Tusdata 2019 Genel Cerrahi Hızlı Tekrar

Citation preview

İçindekiler Dahiliye - Pediatri - Genel Cerrahi -

Kadın Hastalıkları

www.tusdata.com

ve

Doğum

- Küçük Stajlar

GENEL CERRAHİ Uygunsuz antidiıretik hormon salgılanması send~a ilgili__ Normal düzeyde su ve tuz alı mı na karşın ıdrar sodyum konsant rasyonu artar . A ı ponafremı orülür . Tedavisinde su alımı kısı tlanı r.

sıvı, ELEKTROLİT DENGESİ ve ASİT-BAZ BOZUKLUKLAR! Sekres,yonunda bikarbonat iyonu en fazla olan organ . .. Pankreas

S1k Kullamlan Parenteral S1v1larm Elektrolit

Klor i çeriği düşük olan sekresyon tipi ... Ko lon sekresyonu

İçerikleri '

Vücut

Boşluklarmdaki

Solüsyon (mOsm)

S1v1lar ve

Özellikleri

Ekstraselüler

24 saatlik Na K hacim (cc.) (mEq/1.) (mEq/1.)

Tükürük

1000

10

26

1000-2000

60-90

10-30

Safra

300-800

-1.1Q..

Pankreas

600-800

140

Mide

ince

2000-3000 120-140

bağırsak

(,

ı-ı>)..

'-. ,af\,J.I

100-200

Kolon

60

(mEq/ 1.)

HC03

%0.9

10

30

%3

o

5-10

100

30-40

5-10

75

90-115

4

5

c ı·

HC0 ·3 Mg·· Osmolarite 280-310

3

103

27

- - 154

154

-

308

513

- -

513

-

1026

28*

273

~ ı-

-- --- -3

109

D5%0.45 NaCI

n

%5 Dekstroz

- - - - -

n

:r ~.;J 5

.

,98

27*

407

253

3j

~

295

• Sotusvonda. vllcutta btkarbonata dönUsecek laktat olarak bulunur.

Elektrolit kompozisyonu plazmaya en çok benzeyen ileum içeriğidir...

En fazla sıvı biriktirebihm yüksek hacime sahip gastrointestinal organ ince bağırsaktır. Elektrolit içeriği Rtnger laktat solUsyonu ile en çok benzerlik gösteren vücut sıvısı ince balırsak fçerllt ve safra'dır.

Nacı

o""-

o

~

Nacı

c ... yte ~ Pc.?z ma140 (plazmalit)

30-40

100

30

142

Ringer laktat 130 4

- - 5-10

K· Ca..

sıvı

CI

-

Na•

'~ '\,'kstraselüler ' M,; ,..,,,-;ı ol ,

35

Kanaması olan bir travma hastasının resüsitasyonu sırasında kısıtlı sıvı resüsit onunun sonlandırılması aşama . ..

Kanama kontrolü sag andığın a

1/ Hasar kontrol resüsit

onunun özelliklerL. Kanamanı

cerra i olarak kontrol altına alınmasına kadar uygulanabilmesi. kristaloid sıvıların düşük hacimde -t_r v v"-'\.cf I kullanılması. sistolik kan basıncının 9 "-cr.$c, tutulmasının he e enmesi. koag lopatinin önlenmeye çalışılması ve kan ürünlerinin, resüsitasyonun erken IL~>Ho dönemlerinden başlayarak kullanılması 1 · Ek bir tıbbi sorunu olmayan. tümör nedeni ile sağ ~ $ t..ol ,511, r, hemikolektomi yapılan. ameliyat bittikten sonra hasta ayılma odasına alınan, buradaki izlemde kan basıncının 85/50 mmHg ye daşt ~ü ve nabzının 130/dk ıktı ı sa tanen, son ır saat içindeki i rar ı ısı m s~,( ;ı_ $o\«.. ö]ç en ir astanın e aVISI I ın once I e a ılması gere en._ Hastaya hızla iotrgyenöz ygUg 500-1000 m ıı... / • serum fizyolojik verilmelidir. ~ /h 1 Şoktaki hastada uygulanan resusitasyonun hücresel rf'l :;;.. _~ düzeyde başarılı olup olmadığını ölçmede aşağıdaki ,ı,;," pcırcımetreler- ~ -serum laktat düzeti,. baz açığı ve '? , , ,fo < gastrik tonometrı , r17 ~ ~t\..· Karın ağrısı nedeniyle acil servise başvuran, akut mezenterik oklCizyon tanısı konulan arteryal kan gazı t analizinde rnetabolik asidemi tespit edilen bir hastada l,P\.t rrt) !:ıgçrcscl dQıcydcki mctqbolik durumu yansıtan en -:ı. • s~slfik parametre_ Serum laktat duzg-ı 'r Akut biliyer po.nkreatit tanısıyla cerrahi yoğun bakım birimine yatırılan, fizik muayenesinde vOc:ut sıcaklığı 36. 7°c, nabız sayısı 120/dakika, solunum sayısı 30/dakika, kan basıncı 100/60 mmHg ve oksijen

~

{ .,.{,) ,__' Vt.. ~ .f=' ~tv(. 4-rro _b.,rb ;(k. _, -;_, \()),' bolı.r-,

L>

tol ı r. l A--y r , M..

"~

k-t-r~

SORULAR Koagülasyon faktörleri içerisinde yanlanma ömrü kısa ve en uzun olan törler aşağıdakilerden hangisidir?

en Eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna bağlı gelişen komplikostonlardan immliı reaksiyon olan!,gc. .. Akut] liemolıtil

> 500/mm 3

Amilaz

> 19 IU/L

Alkalen fosfataz

> 2 IU/L

Bflirubin

... Gros kan, safra, bakteri,

%50 yüzey alanı

travması

> 10.000/ml

1. Derece Subkapsüler < %1O yüzey alanı alanı_

Delfcl toraks

100.000/ml

sayısı

laserasyon

yerler

4. Derece ~25 devaskUlarlzasyo'!J,k.

~ 5. Derece

> 0.01 mg/dl bağırsak içeriği

gelmesi

>3 cm derinlik

veya >10 cm'den büyük

I

bırrı lc,,r

Hllus

~

ltc,o. ....,\

?;

;.;;;i'anması ' '
("f \{ Q/',ro..

...

TUS HAZIRUK MERKEZLERİ

\. t;

Künt kann travmalı hasta

l °'ıo-(0~~

"'J~rl~~s-r -'~~, c.

~,,_eıf

'!J"

i- Hayır

USG

-

~ ~

l

BT endjkasygpj!!l,i-

) Bilinç ~işikl~i > Ek yaralanma varlıı')ı ....) Belirgin hematilfi 1 /

pc-ı,r

Hayır

Hayır

30 dk içinde USG tekrarla

'"tf ))

._,

+-

___.

)

Petvlk kınk ~ V"" Abdominal hassasiyet Açıklanamayan ._..., Hct dOşOkliJı'lO, Hct10 cm çaplı hematom veya Parankim içinde genişleyen hematom

Laserasyon

çıkartıyor

ekstensor yanıt

Ulsun olmalan kelimeler kullanıyor fakat kelimeler tek tek seçilebiliyor

Dekortike: ] • postur, anormal fleksi~on

uygulanmamalı)

Resüsitasyon torakotomisinin (acil servis torakotomisi) güncel endikasyon ve kontrendikasyonlan Endikas onlan • Hastane öncesi < 15 dakika CPR a ı lan netran travması olan ha ar • as ane oncesi < 1O dakika CPR ya pı la n künt t ravma olan hastalar rnrsraiie öncesi - Kalp tamponadı );>- Kanama-intratorasik intra-abdominal, ekstremite, ~ ı l );>- Hava embolisi ~ +f;'(e_r ) ( ~~ o. LA"'-..t>q; , Meme tümörü nedeni ile a ılan modifi e radikal maste omı ma erya ı içer igi anato ik a ı ar __ eme ı ve areo a om e ı , meme derisi, memenin g an üler dokusu ve aksi er enf nodülleri Meme kanseri nedeniyle mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulanan, ameliyat sonras ı omuz hareketlerinde kısıtlılık ve kanat skapula deformitesi ge lişe n bir hastada yaralanma olan yapı... Nervus thoracicus longus Kanat skapula nedeni... Torasikus longus siniri

rlt '

€)''-- '-•' "

..> r,

radyoterapı

I

L

?_ - S

"L

Sol meme üst dış kadranda 1. 5 cm'lik kitle saptanan, tru-cut biyopsi scnucu invaziv duktal karsino olarak bildirilen ve klinik olarak aksillada metastaz saptanmayan hasta için en uygun tedavi yöntemi... • _!'._arsiyel mastektomi + sentinel lenf nodu biyopsisi +"') .J.,

Il k

~

T

V

hangileri

TUS HAZJRLII( Ml!RkEZLERi 50. Unllateral amastia, kostal kartilaj ve kostalarda anomaliler, göğiis duvannda subkutan dokunun hipoplazisi ve brakldaktill ile karakterize sendrom aşağıdakilerden h a ·sidir? ng~ A) Klinefelter sendromu B) Li-Fraumeni sendro C) Ataksia telenjiyektazya ~oland sendromu g...{) Muir Torre sendromu

51 . Mamografide lezyonlarıda

BIRADS

en uygun

3

olarak

yaklaşım

tanımlanan

56. Otuz

Eksizyonel biyopsi Bir yıl sonra mamografi Ultrasonografi ile inceleme ve kalın iğne (Tru Cut) biyopsisi Altı ay sonra fizik muayene E) Meme manyetik rezonans görüntülemesi (MRI)

O

53. Daha önce memesinde sorunu olmayan

hastanın

muayenesinde 4x3 cm'lik kistik kitle ile uyumlu lezyon saptanıyor. Hastanın ultrasonografısinde de bu kitlenin pür kistik olduğu saptanıyor. şağıdakilerden

Eksizyon ~pirasyon ve takip Subtotal mastektomi D) Birşey yapılmadan takip E) Tru-cut biyopsi

d

54. Öyküsünde travma bulunan, kanser ile klinik arak en sık kanşan aynca patolojik incelenme inde içerisinde yağ alanlan olan makrofajlar ve üyük yabancı cisim hücreleri karakteristik olan lezyonu aşağıdakilerden hangisidir? B) Sistosarkoma fılloides

C) lntraduktal papillom

~ağ nekrozu .'~ roadenom

başından akıntı

Meme

başı

oıası tanı

normal olan bu hangisidir?

aşağıdakilerden

A) Sklerozan adenozis B) Medüller karsino C) Sistosarkoma fılloide D) Fibroadenom otraduktal papillom

A) B)

A) Duktal ektazi

hasta meme

ve spontan olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda areola kenarında küçük, ağrılı , hareketli bir nodül ele geliyor. Nodülün üzerine basmakla meme başında önce kahverengi sonrasında kanlı akıntı geldiği görülüyor.

Bu aşamadan sonra hasta için "l"--.ı.....,= aşağıdakilerden hangisidir?

adım

beş yaşındaki kadın

şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünden akıntının tek tarafl ı

52. Elli dört yaşındaki kadın hasta eline gelen meme kitlesi nedeniyle hastaneye başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sol meme üst dış kadranda 2x2 santimetre çapında ağrısız, sert bir kitle belirleniyor. Bu bulgular a mamografi çekilen hastanın kitle lokalizasyonu da spiküler uzantıları olan lezyon tespit ediliyor.

en uygun

Meme apsesi Zuska Hastalı ğı lnflamatuvar meme kan Hidradenitis süpürativa E) Paget Hastalığ ı

aşağıdakilerden

' Qgisidir? A ay sonra tekrar mamografı çekmek ) 12 ay sonra tekrar marn grafı çekme C) 12 ay sonra ultrasonogra çekmek D) ince iğne aspirasyon biyo E) Kalın iğne biyopsisi

Bu hastada sonraki hangisidir?

55. Periduktal mastlt olarak adlandınlan, tekrarlayan retroareolar infeksiyonlar ve abselerle seyreden, sigara kullanımının ve diyabetin artmış risk faktörü olduğu, emzirme öyküsünün eşlik etmediği, tedavisi antibiyotik ve gereksinim halinde lnslzyon ile drenaj olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

57. Otuz

altı yaşı da

konmuştur.

kanseri

bir kadın hastaya meme kanseri tanısı Ailede başka akrabalarda da meme ve over

olduğu öğrenilmiştir.

Bu hastada .1D...Ji1k mutasyon görülür?

aşağıdaki

genler

n hangisinde

3 ~ CA1 ~~CA2 D) STK11/LKB1 E)ATM

58. Elli dört yaşında kadın hasta yaklaşık 6 ay önce sol meme başında ortaya çıkan kızarıklık ve ef \,.>C """'? f

C"

.t>fflo-lı.t-f~

Cto.l""

t,oyvl'\ J-ut-t.lr~ Q

~l...J, ~orı..ı il. V

e_lc_l~ ,r

TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ

71. PapHJe, Urnid kanseri

0

Folliküler tiroid kanseri . / Hurthle hücreli tiroid kanseri V Medüller tiroid kansıili.O V. Anaplastik tiroid kans/ri ( Yukandaki tiroid kanserlerinin hangisinin veya hangilerinin ameliyat sonrası takibinde tiroglobulin kullanılabilir?

e il 1ve 111 1 ve iV ) 11, 111 ve iV E) 1, 11, 111, iV ve V

Kalsiyum ve Fosfat

72. Tiroidinde soğuk nodülü olan bir hastanın, bu nodülünden yapılan biyopsisinde 'amiloid' pozitif olduğu bulunmuştur.'r' Hastanın laboratuar incelenmesinde tiroid fonksiyon testleri normal bulunurken, kalsitonin seviyesi yüksek bulunuyor.

A

Bu hastada

öncelikle

aşağıdakilerden

düşünülmesi

hangisidir?

~edüller karsinom ~opapiller karsinom C) Hurthle hücreli adeno O) Tiroid lenfoması E) Metastatik papiller karsino

73. Boynunda şişlik yakınması ile başvuran hastanın fizik muayenesinde tiroid bezinde 2 cm'lik nodüler lezyon saptanıyor. Laboratuar incelemesinde tiroid fonksiyon testleri normal, kalsitonin değeri ise yüksek bulunuyor. Hastanın öyküsünden arasıra hipertansif ataklar geçirdi - · öğreniliyor.

Bu hista ameliyata alınmadan ~ yapıl gereken tetkikler aşağıdakilerden hangisidir?

24 saatlik idrarda serbest kortizol ve valinma delik asit düzeyi B) 24 saatlik idrarda metanefrin ve lazma kat olamin düzeyi eyi Plazma kalsiyum ve üriner katekola · Plazma kalsitonin ve üriner ketosteroid düzeyi Plazma TSH ve üriner kalsiyum düzeyi

A)

PARATİROİD BEZİ HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ

metabolizması

Asem tomatik rimer hi r ar · · · a cerrahi tedavi en ikas onlar ı ... Hastanın 50 yasından genç olması, kemik minera ' · · i landa 2 standart sapma an daha fazla azalması, serum kalsiyum l 400 mg/dlk görüntülemede nefroiıtjyazjs veya f · nefrokalsinosiz varlığı • Kemik mineral danslteslnln azalması (Lomber vertebra, kalça, femur boynu veya distal radius) (normal kemik kitlesjnden > 2,5 SP'dan fazla azalma olarak belirlenir) (t-skor< -2.5) · • Yakın takibin yapılamayacak olması veya ameliyatı hastanın istemesi

Per sistan hiperpgrgtjrojdizmi

tanımı ... Paratiroidektomi 7f

sonrası hiperkalseminin düzelmemesi

)

Ektopik paratiroid bezleri en yüksek olasılıklaJ>­ Dulunduğu lokgijzgsyon ... Paraözofageal oluk Primer hiperparatiroidizm tanısı alan bir hastada görülen durumlar... Kemik ağrısı, nefrolitiazis. pepti~J ~ ve depresyon

J

/L

On iki yı ldır kronik renal yetmezlik nedeniyle , hemodiyaliz uygulanan, son bırkaç yıldır parathormon ve kalsiyum yüksekliği gelişen , böbrek nakli yapılmasının üzerinden 2 yıl geçmesine rağmen , hastada parathormon ve kalsiyum yüksekliğinin devam ettiği gözlenen bir hasta için en olası tanı __ .Jersiyer hiperparatiroidi Hipoparatiroidizmin en sık görülen nedenL Geçirilmi§_J -lır tiroidektomi ~,.-

GENEL CERRAHİ HIZU TEKRAR

-------

SORULAR

................,.,.............

74.

r

1.

Sporadik primer hiperparatiroi~m Kronik böbrek hastalıklarf'\_../ ' ,ı(ıı.) Kalsiyum absorbsiyonunun bağırsakta bozulduğu durumlar ~ / Kronik lityum alımı \_/

~

V

(/!)

Yukarıdaki

ifadelerden hangisi veya hangilerinde hiperplazi görülme olasılığı tek paratiroid adenomu görülme olasılığından fazladır?

A)Yalnız 1 'r

r

B) 1 ve il C) 1ve 111 ..,D) 1, il , 111 7'

ıerıJ · 111 ve iV

1sV

8,_

İnsidentalomada Tanı ve Te davi Algoritması Rastlantısal adrenal kitlelerin izlem ve tedavisinde tercih edilen yaklaşımlar ...3- 5 cm arasındaki adrenal kitleler de bilg isayarlı tomografide malignite yönünden şüphe varsa adrenalektomi, nonfonkisyonel 3 cm'den küçük tümörlerde b i lgisayarlı tomografiyle takip, boyut ne olursa olsun hormona! değerlendirme ve 5 cm'den büyük tümörlerde adrenalektomi

V

Serum fosfat düzeyinde azalma Serum parathormon düzeyinde art a Serum kalsiyum düzeyinde artma Serum klor düzeyinde azalma

r

Adrenal insidentalomaların tanısında uygulanan testle.c,.,. Düşük doz 1 m deksametazon su r on testi, 24 saa ı idrar da idrarda kortizol düzeyi tayıni. ~ a~tlik i~~arda metanefrin düzeyi t?Yini, plazma renin duzeyı tayını ve plazma aldosteron duzeyi ta'(_ini

Yukarıdaki

ifadelerden hangisi veya h hiperparatiroidizm tanısını destekler?

A) Yalnız 1 B) 1ve il ve 111 , il ve 111 1, 111 ve iV 76.

Başarılı

bir böbrek naklinden sonra parathorm ve kalsiyum yüksekliğinin devam ettiği bir has da öncelikle düşünülen patoloji aşağıdaki! den hangisidir?

r 3 / ersiyer hiperparatiroidi ~tamin D intoksikasyonu C) Benign familiyal hipokalsiürik hipe D) Sekonder hiperparatiroidi E) Persistan biperparatiroidi

Jıi ( Feokromasitomayla ilişkili genetik sendromlar... Von

r

) Hippel-Lindau ve Nörofibromatozis

b~şvuran, 24 saatlik idrarında metanefrin seviyesi yuksek bulunan bir hasta için en olası tanı... ..,.- ) Feokromositoma

.JııL {

24_saatlik idrarda ölçülen katekolamin düzeyi tanısal] ~ deger taşıyan hastalık ... Feokromositoma ~

~?

ADRENAL BEZ HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ Cushing sendromunun en sık nedeni . . . ACTH salqılqyan hipofiz adenomu • . Adrenokortikal kanserin özellikleri ... Yarısı fonksiyonel değild_ir, fonksiyonel olanlar en sık kortizol SQ(Ql(AC genellıkle 6 cm nin üzerindedir, nekroz ve hemoraji atanları ıçerır, invazyon ve metastaz gözlenebilir

-

Baş ağrısı. çarpıntı ve yüzde kızarıklık nöbetleriyle

SORULAR kadın hastanın safra kesesinde taş ile yapı lan ultrasonografide sağ adrenal bezde 3 santimetre çapında bir kitle saptanıyor. Çekilen BT kitlenin 2.5 santimetre çapında , homojen ve düzgün sınırlı olduğunu bildiriyor.

77. Elli bir

yaşında

şüphesi

Nonfonksiyonel olduğu s tanan bu kitle için WlSlWl yaklaşım aşağıdak· erden hangisidir?

A) Hiçbir şey

m

pmak g ekmez. adrenal tomi apılmalıdır. ( /Cf) Kitle bilgis ı tomografi ile 6 ay sonra ~ değerlendirilmek üzere takip edilmelidir. Adrenal kö~enli 6 cm den b?aük nonfonksiyonel D) Cerrahi biyopsi amaçlı laparatomi yapı l arak feokromosıtomu olan b ır astada , ameliyat insizyonel biyopsi.ve biyopsi sonucuna göre strateji endikasyonu konulurken en önemli faktör ... Maligniteı...ı.. belirlenmelidir. oranının yüksek olması .Y" E) Kitleden tru-cut biyopsisi alınmalıdır. Bilinen bir hastalığı olmayan, başka bir nedenle çekilen bilgisayarlı karın tomografisinde sol adrenal gland yerleşimli 2 cm .'tik solid kitle saptanan. hormona! değerlendirmesi normal olarak bulunan bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım ... Kitlenin bil isa arlı tomo raf i ile 6 ay sonra tekraf') ki değerlen · J ,,B)

Sağ

TUS HAZIRLIK MERJCEZl.ERİ 78.

1.

Gruplarma ve etki mekanizmalarma göre immünsüpresif ilaçlar

Spot idrarda serbest kortizol tayini Yirmi dört saatlilç idrarda katekola · Deksametazon süpresyon testi Plazma metanefrin düzeyi

-

-

lmmünofilin bağlayanlar

Kalsinörin inhibitörteri

Yu andaki testlerden hangisi ve a hangileri adrenal utanır? insidentalomalann tanısında

• Siklosporin A • Takrolimus

A) Yalnız 1 B) 1ve il C) 1, il ve 111 D) 1, il, 111 ve iV

Kalsinörini inhi be etmeyenler • Sirolimus

Antimetabolitler

~ J lll~e lV

Pürin sentezi ni inhibe edenler

79. Belirgin hipertansiyon, paroksismal baş ağrısı , terleme ve sinirlilik şi kayetleriyle hastaneye başvuruyor. Hastan ın öyküsünden son 6 ayda kilo kaybı olduğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde, plazma metanefrin seviyesi yüksek bulunuyor.

• Azathioprin • Mikofenolat mofetil Pirimidi n sentezini inhibe edenler • Leflunomid

Bu hastada en olası tanı aşağıdaki

Biyolojik immünsüpresyon

A) Adrenokortikal adenom B) Addison hastalığı ~eokromositoma ~ i m mün adrenalit E) Primer hiperaldosteronizm

Poliklonal antikorlar • ATGAM (antitimosit globülin) • Anti-timosit igımüno lobülin Monoklonal antikorlar • Muromonab-CD3 • IL-2R (humanized) • Basiliximab (Anti-CD25 antikoru, IL-2 etkisini bloke eder) ' • Belatacept • Alemtuzumab (Uzun süreli lenfosit azaltılması) • Rituksimab (Anti-CD20, anti B hücresi) • Bortezomib • Eculizumab (Humoral rejeksiyon için, pretransplat desensitizasyon, N. meningitidis profilaksisi)

80. Hipertansiyon, paroksismal baş ağrısı , terleme ve sinirlili şikayetleriyle başvuran hastanın , 24 saatlik idrar ölçülen katekolamin düzeyi yüksek bulunuyor.

en

Bu hasta için hangisidir?

olası

tanı

j.Jr.

aşağıdaki!

A) Aldosteronoma ~kromositoma ~ ü linoma D) Cushing sendromu E) Glukagonoma

Diğerleri

• Kortikosteroidler

• JAK-3 tr,hibltörleri • Pmtı,tn ldnaz c fnhibtt&il (e.ı. AEB)

TRANSPLANTASYON

•

Kadavradan böbrek nakli yapılan , transplantasyondan bir hafta sonra ateş ve eklem ağırısı şikayetleriyle başwran, kreatinin düzeyinde vQksehns; t espit edilen, böbrek biyopsisinde greft hOcrelerinde membr an hasarı ve apoptozis tespit edilen bir hasta için en ö1ası tanı_ Akut reJeksıyon

~

Borteıorotb (Plaıma ~ karJı, tunoral

reJeksfyon fçln)

uklarda karaciğer transplantasyonunun en sık

½~1 ;ı~i~j7;:t ı,~eft{~J,r,

Biyolojik immünosupresyon yoluyla etki gösteren ilaçlar .. . Alentuzumab, Belatacept, Muromonab-CD3 ve Rituksimab .

1

•

lı'\ ı

\ı., t ~

(VO" v

( ' ~ Q.,~

/

}~ ~,.r \o-r}O'l

f~-tlu-

s( 'jo "

\/ _ rl ~ I} ~ t' o'1;,f) v(Ofıl

~

r t.J e..lt.J;;° ıı (7ı lt J:

c ı.t5QJ,t >1~() "

1,'

~ ('fl.;\,"o~

o-

r ~ ~-ti) 't1 ..s

ı100 saniye (INR >6.5) (Hepatik koma derecesinden bağımsız olarak) veya Aşağıdakilerden 3 tanesi

• Kriptojenik veya ilaçla ilişkili hepatit • Ensefalopatinin başlama zamanı öncesinde sanlığın 7 günden fazla sürmesi • Protrombin zamanı >50 saniye • Serum bilirubin seviyesi >17,5 mg/dl • Ya 40

yaşam

81. Genel olarak en sık görülen, ameliyat sonrası en sık ilk 6 ay içinde gelişen ve T hücrelerine yönelik immünsüpresif tedavi kullanılmadıkça , . allotransplantların kaçınılmaz bir so tu olarak , görülen rejeksiyon tipi aşağıdakilerde angisidir?


6.5) + • Serum kreatinin >3.4 mg/dl + • Evre 3 veya 4 hepatik koma

Alıcının

--

Böbrek nakli sonrası erken dönemde görülen ve] genellikle nakledilen böbre§in kaybıyla sonuçlanan 1 Atrofik gastrit

Helicobakter pilori en

Dalak hilusu / Karaciğer arkası böl~ / Celiac Trunkus \ / Common hepatik arter çevresi

95. Aşağıdakilerden hangisi truncus coeliacus'un m.ıık rastlanan varyasyonunun ilk dalıdır?

'-1--6) Pilbr obstruksiyonu

~

101.Aşağıdaki

SORULAR

96

f

initis plastika

.,O

ğıdakilerden / hangisi ıntestinal motiliteyi duzenleyen interstisyel C-kit protoonkojeni pozitif

~ C a j a l hücrelerinden köken alan mide tümörüdür? A) Lenfoma

E) Bakiye (Retained) gastrik antrum

l/

~astrointestinal stromal tümör C}fv,üsinöz karsinom O) Karsinoid tümör E) Histiositom

97.

Aşağıdakilerden hangisi, özofagogastroduodenosk opi gerektiren şüphelfsempy,mıardan biri değUdjr?

A)

iştahsızlık ve vüMkit~eksinde azalma

emoglobulin düşüklüğü / Yutma güçlüğü V / E) Sürekli kusma atakları V ulantı

-r

tç'

JllLıJk

aşağıdakilerden

en olası eksik

olan mikronutlentdir?

A) Fışkırır tarzda kanamif-,, ı B) Sızıntı tarzında kanama ( V~ ~ Ülser zemininde görünen damar V o.. Lezyonun pıhtı ile kaplı olmasıif. 'E) Lezyonun hematin ile kaplı olası C..-

99. Midede

erkek hasta 5 yıl önce mide ülseri nedeniyle bilroth 2 ameliyatı olan hastanın son 1 yıldır olan halsizlik, çabuk yorulma şikayeti ile cerrahi polikl iniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde hipokrom mikrositer anemi saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için

98. Kanayan peptik ülserin sınıflamasında kullanılan Forrest klasifıkasyonuna göre tip Ha ülser aşağıdakilerden hangisi ile il.: edilir?

L.-fi)

104.Yetmiş yaşında

rastlanan benign ve mallgn tümör hangisidir?

A) Hiperplastik polip - Gastrointestinal stro B) Adenomatöz polip - Adenokarsinom denomatöz polip - Karsinoi ümör iperplastik polip - Adenokarsi ) eıomyoma - Skuam~li karsinom

A) Vitamin B12 eksikliği B) D vitamini eksikliği C) Folat eksikliği ) Folik asit eksikliği ~ e m i r eksikliği

/1-o('Em yaşında bir kadın hastaya mide çıkışı obstrüksiyonuna yol açan duodenum ülseri nedeniyle bilateral trunkal vagatomi + gastrojejunostomi ameliyatı yapılıyor. Ameliyattan yaklaşık 6 ay sonra yemeklerden sonra gelişen karın ağrısı, safralı kusma şikayetleri başlıyor. Hasta kusmuğunun gıda artıkları içermediğini ve kusma ile rahatladığını ifade ediyor. Bu hasta için hangisidir?

..,en.._.....,_

A) Dumping sendromu B Alkalen reflü gastrit erent ans sendromu fferent ans sendromu E) Marjinal 0lser

V

MORBİD OBEZİTE ve CERRAHİSİ Obezite cerrahisi ile düzeltilebilen yandaş sorunlar . . . Diabet es mellitus , uyku apnes i. h i per tans iyon.,

107.Hiperlipidemisi ve uyku apne sendromu olan 35 ~ ~· aşında erkek hastanın boyu 180 santimetre ve kilosu \ O / \ 126 ise hastanın vücut kütle endeksi yaklaşık olarak aşağıdakilerden hangisidir?

J

A) 32

hiperlipidemı

B) 42 0,39

C) 62

52 Bariatrik cerrahide mala i etkisi en üksekJ/ıc ame iyat ... iliyopankreatik diversiyon (BPD) 108.Aşağıdakilerden hangisi, morbid o e bir hastada, Tip diabetes mellitus ve hipertansiyon tanı s ı olan bariatrik cerrahi tedavi kararı almak için gerekli boyu 160 cm, kilosu 100 kg olarak ölçülen bir hastanın kriterlerden biri değildjr? /

n

Vücut kitle indeksinin >45 k 2 olm? sı B) Ameliyat sonrası hayat de·· ikliğind yete ı ve istek.iV C) Psikiyatrik olara sağlı hastalar O) Vücut kitle indek inin -40 kg/ m ve 7eziteyle ilişkili yandaş bir hasta - ın olması

vücut kitle indeksL-12...

V

A)

Morbid obez bir hastada. bariatrik cerrahi tedavi kararı almak için gerekli kriterler . . . Vücut kitle indeksinin >40 kg/ m2 olması, ruhsal sağlığının yerinde olması , vücut kitle indeksinin 35-40 kg/ m2 ve obeziteyle il işki l i yandaş bir hastalığının olması , hastanın operasyon sohrası donemde oluşacak degışıklıkler hakkında bılgılı

ve istekliolması, 7'],D '('-.lı.o~rı:>G-= ~ J-:z:,Le o Obezite cerrahisi uygulanması kararını destekleyen kriterler ... Vücut kitle indeksinin 40'ın üzerinde olması ,

Aktif bulimia ve yeme problem olması foeo.

, /

'r

. Aşağıdakilerden

hangisi biliyopankreatik diversiyon yöntemdir?

vücut kitle indeksi 35'in üzerinde olup obeziteye bağlı yandaş hastalık olması, yeme bozukluğu olmaması , madde bağımlılığı olmaması , daha önce düzenli diyet uygulanmış ama başarısız olması

A) Beger ameliyatı

rey ameliyatı copinaro ameliyatı Whipple ameliyatı E) Bismuth ameliyatı 110.Aşağıdaki

morbid obez hastalardan cerrahi tedavi kontrendikedir?

r

hangisinde

.. ut kitle indeksi 50 olan hasta ajil X sendromlu hasta 18 yaşından küçük morbid obez hasta D) 60 yaşından büyük morbid obez hasta E) Uyku apne sendromu olan morbid obez ha a

....

İNCE BAGIRSAK HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ Gaıtrik

Band

Roux en Y Gastrlk Bypaıı

İnce barsakta gözlenen Crohn hastalı-ının ilk patolojik bulgusu... Mukozada aftöz ülserler~ .:;C "ek._,,. c._ r-;f -e-

Sleeve Gaıtrektoml (Tüp Mide)

""'c. .r l,l. -j5~~ l\ıl\

~~( ,

İnferior mezenterik arterin dalları ... Sol kolik arter. Sigmoidaf arter, Superıor rekfal arter

~aydır sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu,

•

partiküllü idrar ve idrarla hava gelmesi ş ikayetl eriyle başvuran , öyküsünden 6 ay önce karnın sol tarafı nda şiddetli ağr ı ve ateş nedeniyle hastaneye yat ı r ı l dığı ve antibiyotik tedavisi uygulandı ğı öğrenilen bir hasta

için en olası ön tanL. Kolovezikal fistül :S 1f{. ~ u. :! ,·~ ~ /t~· Kolonun divertiküler hastalıqının komplikasyonları._ Jı,.,trı~L:;\.:.t ~ - ~ · Yaygın peritonit, obstruksıyon · _Kolon divertiküllerix_ı e ilt li... Divertikülit ge lişen Hastaların buyuk bö umü ivertikülit atağ ını yaygın perı fo nı f gelışmeden atlatır. Inen kolon ve s igmo id kolondaki divertiküllerin büyük çoğunluğu yalancı divertiküllerdir. Divertikülit hastalar ı nda öncelikle medikal tedavi düşünülmelidir. Divertikülit nedeni le gelışen kolovezikal istül ivertik""lite ba-ıı i --ııer ı~ın e sık görülendir Divertikülit durumunda kontrendike o an tetkik baryumlu kolon grafisidir.

Kolon divertiküliti şüph e si olan bi r hastada ,

Tek başına varlığı komplike divertiküliti düşündüren

önerilmeyen tanı yöntemi... Baryum kontrastlı kolon durumlar ... İntraperitoneal apse oluşması Serbest grafisi o-J- perforasyon, Kolon ile komşu organlar arasında fistül Karın ağrısı, ateş ve fizik muayenede sol alt kadrandaX ~f~ oluşması . Obstruksıyon hassasi et t anan. daha önce de benzer yakınmaları it_: t"'>"\ I it., f\., r, odu- ··-renilen ı a aı - ünu mesı gere en Divertikülit ameliyattan o on asta ığı _. Divertikülit ~ ,t~MJ, [ . , ı, 0 ıı..n. Kol on divertikülleriyle ilgili ... Genell ikle kolon Stabil hasta -+ Hartmann duvarındaki kas a ının za ıf olduğu noktada proseaurii (segmenter göru ur. Divertikül oluşumundan önce kas a a asın a rezeksiyon + proksımal uç hi ertrofi örülebil ir . Antimezenterik tenyanın kolostomi + rektal güdüğün ~ mezenterik tara ın a bulunurlar. Bazı durumlarda Stoma amelivatta kapatılması) arteriol, divertikülün kubbesine do§ru yer de§ıstıreb i!ir. Ünstabil hasta -+ Proksimal GenellilO rade 1, Grade il ve Gradıy1ıl interna hemoroidal astalıklarda ağrı beki en bir bulgu ğildir. ~ ateral internal sfınkterot i Grade I hemoroidlerde tercih edilir.~ Hemoroidek mi sonrası en k rülen komplikasyon empotanstı

E)

aşağıdaki

Lastik band ligasyonu özelikle ~r~V hemoroidlerde kullanılan yöntemlerden biridir(

parlak kırmızı ka.naması olan bir hasta için tanıdır?

A) Perianal apse B) Tromboze hemoroidal hasta C) Rektal prolapsus

~ k t a l karsinomu

alflssOr

İnce ba-ırsak obstr- · k nedeni. .( Adezyo~ lt_o ., " ?f.A s ~~?~"-i"r af Proksimal ince bağırsak tıkanıklıklarında ön planda yer alan semptom ... Kuşmn Kronik intestinal södoobstrüksi Visseral mivopati er. amı Ol oz, hastalıklar, radyasyon enterıtı Ogilvie sendromu ile ilgili... Asetilkolinesteraz inhibitörleri tedavide kullanılôhilir. Kolonda mekanık bir tıkanıklık yoktur. Genellikle yaslı hgştglgrda görülUr. Tedavide öncelikle edikal tedavi dü ünülmelidir. Kolon dilatasyonu en çok sağ ve transvers kolon a ınasif dılatasyon olur.

Lk

J. r.r:; ch,cb..r-

134.Aşağıdakl hastalıklardan hangisi kabızlık defek syon sırasında makattan cam kınntılarının çıkma hissi gibi şiddetli ve keskin bir ağn ile dışkıya ulaşan

(--/

İNTESTİNAL TIKANIKLIKLAR ve CERRAHİSİ

en

91111

138.Gastrointestinal sistemde obstrüksiyon intestinal içeriğin, gastrointestinal sistem içinde distale d~ru olan geçişinin, parsiyel ya da tam olarak engellenmesi lr. Aşağıdakilerden hangisi mLaık nedenidir?

A)Adenom ~ezyon f-----C) Fıtıklar D) Bezoar E) Karsinom

ince bağ

GENEL CERRAH Hinl TEKRAR 1 39 . Aşağıdaki

ince

semptomlardan hangisi duodenuma yakın ·· er

bağırsak tıkanıklıklarında

: ; :ematemez ~ bstipasyon C) Konstipasyon Kusma E) Asimetrik di nsiyon 140.Aşağıdakilerden

hangisi kronik estinal oobstrüksiyonun nedenlerinden biri -

salgılandığı

Vemer - Morrison sendromu ollinger - Ellison sendro Mirizzi sendromu Turcot sendromu E) Muir - Torre sendromu

A)

A) Karaciğer metastazı

hormonunun aşın hangisidir?

aşağıdakilerden

Dalak tarafmdan dolaş1mdan uzaklaştmlan biyolojik cisimler 1

Normal insanlarda

Hastahk durumunda

• Eritrosit membranı • Eritrosit yüzey çukur ve kraterleri • Howell-Jolly cisimcikleri jnykfeef f ~

-=--.:r....ı...,--.. .,. ,...,...--_.,-:;::--ı-;:-;"7'""'"7"-:'-';~-:"".~--

~o"f.O-

Meningokok

şısı

Boğmaca aş ı ı - P

mokok aşısı - Meningokok

aşısı

aemophilus influenzae tip B aşısı - Pnömokok aşısıeningokok aşısı

menıngokok aşısı

O"-C t,...

d ı~t-1f (LC

/'t,l,.'ı.k..

S lenektomili ha stalarda geç dönemde elişen postsplenektomi sepsiste i gi L. Hasta ı ız a ilerler ve birkaç saat içinde ölüme neden olabilir. Postsplenektomik sepsisin mortalitesi 5 yaşın altındaki /.Jır çocuklarda daha yüksektir. Postsplenektomik sepsi?' ınsıdansı. hematoloJık hastalık nedeniyle splenektomi yapılmış olan hastalarda travma nedeniyle splenektomi yapılmış hastalara göre daha fazladır. Köpek ısırığıyla bulaşan Capnocytophaga canimorsus postsplenektomi sepsis nedenlerinden biridir. Splenektomili bir hastada ateş, yorgunluk, miyalji, baş ağırısı ve karın ağrısı görülmesi öncelikle postsplenektomik sepsisi akla getirmelidir.

hangisi aksesuar edilmesinde en güvenme tetklkdir?

Şiddetli karın a1rısıyla acil servise başvuran , ôyküsünden atria fibrilasyonu olduğu öğrenilen . hemodinamik açıdan stabil olan hastanın fizik muayenesinde karında hassasiyet. defans ve rebound saptanan, laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 20.000/ mm olarak bulunan bir hasta için en olası tanı_ Akut mezenter iskemi

Non- okluziv mezenter iskemj nedeni glgrak öncelikle aüşünülen hastalıklar Konjestif kalp yetmezliği.~, Digoksin kullanımı, Vazopresör ajanların verilmesi Nonokluziv mezenterik iskemide küçük damar spazmlarını g§steren en etkili görüntüleme yöntemi_ Konvansiyonel anjiyografi

SORULAR 194.Aşağıdakilerden

·

dalağın

lokalize

SORULAR

A) Anjiyografi B) Manyetik rezonans örüntüle Ultrasonografi eknesyum-99m sülfO ekrar laparotomi

199.Yetmiş yaşındaki

erkek hasta yarım saat önce ani çok şiddetli karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Çekilen EKG'sinde atriumda fib · syonu olduğu görülüyor. Tansiyonu 110/80 mmHg, abız 96/ dk olarak tespit ediliyor. Hastanın fizik mu enesinde karında hassasiyet saptanıyor mevcut an defans ve rebound saptanmıyor. Laboratuvar incele sinde lökosit sayısı 28.000/mm3 olarak bulunuyor. başlangıçlı

195.Aşağıdakilerin

hangisinde tedavi splenektomi düsünüleroe, A) Sickle celi anemi Kronik lenfosittik lösemi Eritositlerde glukoz-6-fosfat dehidr D} Ailevi geçişli sferositoz E} lmmün trombositopenik purpuraV

V

Bu hasta için hangisidir?

V

196.Aşağıdakllerden

hangisi hastalıklık insanlarda dalak tarafından dolaşımdan biyolojik maddelerden biridir?

durumda klaştınlan

A} Heinz cisimcikleri

~ Sferositler

,..---,c) Akantositler D} Pappenheimer cisimcikleri E} Howell-Jolly cisimcikleri 197.Aşağıdakilerden

hangisi konvansly nel splenektominln ameliyatı sonrası ilk 24 saatte rken lnlkte dönemde mLl1k görülen komplikasyonu l"°"f8llkle verdiği bulgudur?

6..MPostoperatif ilk 24 saatte ateş B) Hipovolemik şok C) Sık tekrarlayan akOOer enfeksiyonları O) Portal hipertansiyon E) Sol omuza vuran aarı

en

olası

tanı

A) Akut apandisitin perfo olması ~ u t mezenterik iskemi ~moid kolon tümörüne bağlı çekum perforasyonu D) Akut nekrotizan pankreatit E} Abdominal aort diseksiyonu 200.Aşağıdakl

durumlardan hangisin mezenter lskeml gelişme riski ~ ı Kronik atrial rila on C) Kardiyoarteriyel emb njestif kalp yetmezi" E) Polisitem a vera

A} Orak hücreli anemi

201.Aşağıdakilerden

hangisi akut mezenter lsk nedenlerinden biri olan, nonokluziv m lskeml tanısında altın standart y6ntem olu damar spazmlannı gösteren an atıdH g6 yöntemidir?

A} Direkt batın grafisi Manyetik rezonans anjiyografisi nvansiyonel mezenterlk arter anjiyografi ppler ultrasonografi E} Dlagnostik laparoskopi

G_E_N_EL_CE_R_RA _H_İ_H_IZLI __TE _ KRA __R_ _ _ -@)

~ ~ ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - -~-._ _

KARIN DUVARI FITIKLARI ve CERRAHİSİ Aponevrozundan li~ntum inguinalenin oluştuğu kas __ Eksternal oblik Anatomik oluşum ve patolojik durum e.şle.ştirmelerL İnguinal liggman - İnguingl berni. Cooper ligamanı Femoral herni, Arkuat ligamQ!J...- ~iegel hernı. Lınea semılunarıs - Spiegel hernı ---

ibl·IH?NPM F_..

ft

• a

L

İ

L

J

lllyak ven

Sinir

A

i ft

s E

l..ateral sırnr: Gônidai damaıtıır

C

IB1U5

AIDOMiNtS

a

us

A R

Ölüm üçgeni (Doom üçgeni, Kıyamet üçgeni)

-

11:AS

L B A

u N

........:.ıs

lnferolatııral sınır. lılyopublk trakt

İ

s

PUBİS

Lateral sınır: periton

İnguinal Bölge

Latenıl

femoral cutaneous sinir

Anter1or femoral cutaneous sinir vey,ı cı.Jlan

Superomedlal sınır. gonadal damarlar

Ağrı

Rektus abdominls

üçgeni

üçgeni

kası

Hesselbach üçgeni

Femoral kanal Ölüm Çemberi (Corona Mortis)

Femoral Kanal

____

----

TUS HAZIRLIK MERKEZLERİ

.,,

SORULAR 202.Aşağıdaki

kaslardan hangisinin aponevrozu inguinal ~amentini oluşur?

~ Musculus obliquus extemus aponörozu

Karın duvarında bir fıtık var lığında. fıtık kesesi içeriğinin sıkışarak dolaşımının bozulmasını tanımlayan

durum_.strangülasyon Fıtık kesesinin bir duvarını içine giren organın oluşturduğu kasık fıtığı__ Sliding

İnguinal herni patofizyolojisinde rolü olan durumlar... Processııs vaginalisin açık olması , kolla jen sentez bozukluğu karın içi basıncını artıran nedenler , düşük doğum ağırlığı Fıtık onarı mlarında 9reft kullanımının avanta j ları .. .Gerg~n 6ır fıtık onarımı ereklili~ini ortadan kaldırması , nü s oran arının a a az oması , karın uvarı kat arının önurie, arkasına veya arasına konulabılmesı, fıtıgın laparoskopik olarak onarılmasına ımkan vermesi

B) Musculus iliopsoas aponörozu C) Musculus transv sus abdomini aponörozu D) Musculus obliquus ·nternus nörozu E) Musculus rectus ab min· aponörozu 203.Kasık fıtıkları

ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanhstır? . / rkeklerde kasık fıtıkları daha sık görülür. direkt inguinal fıtık strangülüsyon ·ski en yüksek asık fıtığıdır ~ adınlarda en sı ··r0ıen kasık A"6ı, indirekt iıy.1uinal

V

vJ

fıtıktır. D) E)

Kasık fıtıklar sağ

tara a dah sık görülür. Erkeklerde en sık indir guinal fıtık görülür.

204.Aşağıdakilerden

hangisi fıtık kesesi iç içinde sıkışarak dolaşımını bozulması

A) Obstipasyon C) lnkarserasyon

"ğinin fıtık

tipasyon ) ussepsiyon ~trangülasyon

205.Fıtık

B) Ko

~rının

değil,

kesesinin tamamen peritonla kayarak fıtık kesesine eşlik eden kolon veya mesane gibi batın içi organlarca oluşturulması durumunda bu kasık fıtığına ne ad verilir? kısmen

~liding hernisi

İnguinal Fıtığm NYHUS Sınıflandırılması Tanım

Tip

indirekt inguinal herni lnforna[ ınguınal liall