Soins infirmiers : périnatalité. Guide d'études 9782765034070, 2765034079

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SOINS INFIRMIERS PÉRINATALITÉ GUIDE D’ÉTUDES YVON BRASSARD

SoinS infirmierS périnatalité

Guide d’études Yvon brassard

Soins infirmiers – Périnatalité Guide d’études

Sources iconographiques SA01 – p.1 : Andre van Huizen/Alamy. SA02 – p. 5 : Lisa F.Young/ Dreamstime.com. SA03 – p. 9 : Aleksandar Mijatovic/Dreamstime.com. SA04 – p. 13 : Stevenson/Dreamstime.com. SA05 – p. 17 : Jeff Cleveland/Dreamstime.com. SA06 – p.19 : Dimitri Surkov/Fotolia.com. SA07 – p. 22 : Olegmit/Dreamstime.com. SA08 – p. 25 : Robert Kneschke/Shutterstock. SA09 – p. 28 : Ragip Candan/iStockphoto. SA10 – p. 32 : Lorelyn Medina/Shutterstock. SA11 – p. 36 : Blaj Gabriel/Shutterstock. SA12 – p. 40 : Medicimage/Phototake – All rights reserved. SA13 – p.46 : R. Gino Santa Maria/Shutterstock. SA14 – p. 49 : Pierre Charriau/Getty Images. SA15 – p. 53 : Jacob Wackerhausen/iStockphoto. SA16 – p. 56 : Hocusfocus/Dreamstime. com. SA17 – p. 59 : Atm2003/Dreamstime.com. SA18 – p. 64 : Yuri Arcurs/Shutterstock. SA19 – p. 68 : CREATISTA/Shutterstock. SA20 – p. 72 : naluwan/Shutterstock. SA21 – p. 75 : Angelika Schwarz/iStockphoto. SA22 – p. 80 : Jaimie Duplass/Shutterstock. SA23 – p. 86 : Franck Boston/Shutterstock.com. SA24 – p. 91 : Pipa100/Dreamstime.com. RE01 – p. 95 : Kenneth Man/Dreamstime. com. RE02 – p. 97 : Flashon Studio/Dreamstime.com. RE03 – p. 99 : Nam Fook Voon/Dreamstime.com. RE04 – p. 101 : Get4net/ Dreamstime.com. RE05 – p. 103 : Valeriy Lebedev/Shutterstock. RE06 – p. 104 : Alina Solovyova-Vincent/iStockphoto. RE07 – p. 105 : Mikhail Basov/Dreamstime.com. RE08 – p. 106 : Petrina Calabalic/ Dreamstime.com.

Yvon Brassard © 2012 Chenelière Éducation inc. Édition et coordination éditoriale : André Vandal Coordination : Julie Garneau Révision linguistique : Anne-Marie Trudel Correction d’épreuves : Isabelle Roy Conception graphique : Dessine-moi un mouton Adaptation de la conception graphique originale : Protocole communications d’affaires Conception de la couverture : Micheline Roy Adaptation de la couverture originale : Josée Brunelle Impression : TC Imprimeries Transcontinental

Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Dans cet ouvrage, le féminin est utilisé comme représentant des deux sexes, sans discrimination à l’égard des hommes et des femmes, et dans le seul but d’alléger le texte.

Brassard, Yvon, 1953Des marques de commerce sont mentionnées ou illustrées dans cet ouvrage. L’Éditeur tient à préciser qu’il n’a reçu aucun revenu ni avantage conséquemment à la présence de ces marques. Celles-ci sont reproduites à la demande de l’auteur ou de l’adaptateur en vue d’appuyer le propos pédagogique ou scientifique de l’ouvrage.

Soins infirmiers : périnatalité. Guide d’études Accompagne : Soins infirmiers : périnatalité. Pour les étudiants du niveau collégial. ISBN 978-2-7650-3407-0 1. Soins infirmiers en obstétrique. 2. Soins infirmiers en pédiatrie. 3. Périnatalité. 4. Soins infirmiers en obstétrique – Problèmes et exercices. 5. Soins infirmiers en pédiatrie – Problèmes et exercices. i. Titre. ii. Titre : Soins infirmiers : périnatalité. RG951.M3714 2012 Suppl.

618.2’0231

C2012-940278-8

5800, rue Saint-Denis, bureau 900 Montréal (Québec) H2S 3L5 Canada Téléphone : 514 273-1066 Télécopieur : 514 276-0324 ou 1 888 460-3834 [email protected]

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La pharmacologie évolue continuellement. La recherche et le développement produisent des traitements et des pharmacothérapies qui perfectionnent constamment la médecine et ses applications. Nous présentons au lecteur le contenu du présent ouvrage à titre informatif uniquement. Il ne saurait constituer un avis médical. Il incombe au médecin traitant et non à cet ouvrage de déterminer la posologie et le traitement appropriés de chaque patient en particulier. Nous recommandons également de lire attentivement la notice du fabricant de chaque médicament pour vérifier la posologie recommandée, la méthode et la durée d’administration, ainsi que les contre-indications. Les cas présentés dans les mises en situation de cet ouvrage sont fictifs. Toute ressemblance avec des personnes existantes ou ayant déjà existé n’est que pure coïncidence. Chenelière Éducation, Elsevier, les auteurs, les adaptateurs et leurs collaborateurs se dégagent de toute responsabilité concernant toute réclamation ou condamnation passée, présente ou future, de quelque nature que ce soit, relative à tout dommage, à tout incident — spécial, punitif ou exemplaire —, y compris de façon non limitative, à toute perte économique ou à tout préjudice corporel ou matériel découlant d’une négligence, et à toute violation ou usurpation de tout droit, titre, intérêt de propriété intellectuelle résultant ou pouvant résulter de tout contenu, texte, photographie ou des produits ou services mentionnés dans cet ouvrage.

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Guide d’études Périnatalité ISBN 978-2-7650-3407-0 Ensemble Périnatalité (Guide d’études et manuel) ISBN 978-2-7650-3770-5 Dépôt légal: 1er trimestre 2012 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque et Archives Canada Imprimé au Canada 1 2 3 4 5 ITG 16 15 14 13 12 Nous reconnaissons l’aide financière du gouvernement du Canada par l’entremise du Fonds du livre du Canada (FLC) pour nos activités d’édition. Gouvernement du Québec – Programme de crédit d’impôt pour l’édition de livres – Gestion SODEC.

ADAPTATION DE L’ÉDITION FRANÇAISE DE SOINS INFIRMIERS – PÉRINATALITÉ (LOwDERmILk, PERRy, CAShION) Myriam Asri, inf., M. S. (administration de la santé)

Linda Lemire, inf., Ph. D. (c)

Linda Bell, inf., Ph. D.

Kim Lortie, inf., M. S.

Dalila benhaberou-Brun, inf., M. S.

Denise Moreau, inf., Ph. D.

Manon Brisebois, inf., B. S.

Julie Poirier, inf., M. S., DSSS

Brigitte Camden, Dt. P.

Geneviève Pouliot-Gagné, inf., M. S.

Catherine Cantin, IPS (néonatalogie). M. S.

Mariève Proulx, inf., IPS (néonatalogie), M. S.

Nathalie Caron, inf., B. S., M. S. ()

Margarida Ribeiro Da Silva, IPSN, M. S.

Karine Carpentier, inf., B. S.

Chantal Verdon, inf., Ph. D. ()

Christine Gervais, inf., Ph. D. () Claire Godin, inf., B. S. MAP Martine Guay, inf., B. S. Marjolaine Héon, inf., Ph. D.

Équipe de rédaction pédagogique Sylvie Archambault, inf., B. S.

Marie Lacombe, inf., Ph. D.

Karine Carpentier, inf., B. S., Ét. Diplôme 2e yle en enseignement

Carol-Anne Langlois, inf., M. S.

Caroline Harvey, inf., B. S., M. Éd.

Lucie Lemelin, inf., Ph. D. (c)

Nathalie Santerre, inf., B. S.

III

CARACTÉRISTIQUES DE L’OUVRAGE COMPOSANTES GÉNÉRALES D’UN CHAPITRE

SA18

Situation d’apprentissage qui propose un cas clinique complexe.

2

Présentation de la situation de santé qui sera abordée et nom de la cliente ou du client.

Jugement clinique

Situation de santé

1

1 2 Allaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation au biberon

4

Cliente : madame Monique Lalande

3

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 18

Nutrition et alimentation du nouveau-né

5

 Le nouveau-né porte ses mains à sa bouche

Madame Monique Lalande, âgée de 32 ans, vient d’accoucher de son premier enfant il y a 15 minutes. C’est un garçon en pleine santé, dont l’indice d’Apgar est à 10/10 et qui pèse 3719 g. Madame Lalande a accouché à 40 3/7 semaines en optant pour l’épidurale. Le liquide amniotique était clair et sans odeur particulière. Le nouveau-né commence à faire de petits mouvements de succion avec sa bouche, et il essaie même d’y mettre ses mains. {

de succion.  Le nouveau-né se tourne vers tout ce qui

3

Mention des chapitres visés par la situation d’apprentissage.

4

Renvoi au site www. cheneliere.ca/lowdermilk.

touche sa région péribuccale et tente de sucer (réflexe des points cardinaux).  Le nouveau-né porte des objets à sa bouche. À revoir evoir Historique de l’Initiative « Amis des bébés » et Allaitement du nouveau-né

Elle devrait commencer dans la demi-heure suivant la naissance de son enfant.

6

Il devrait permettre la cohabitation de l’enfant

Madame Lalande essaie de mettre son nouveau-né au sein, mais elle y parvient difficilement. Elle avoue ne pas savoir comment le placer. Elle n’a pas assisté à des cours prénataux, car cela ne l’intéressait pas et elle n’a rien lu concernant l’allaitement. Elle n’a personne de son entourage qui allaite, mais elle veut tenter l’expérience, car elle trouve très beau de voir une mère allaitant son enfant. {

{

5

Mise en situation qui fournit des renseignements sur la cliente ou le client et des données sur sa situation de santé.

avec sa mère en tout temps, jour et nuit. 3. Comme c’est son premier enfant, madame Lalande se demande comment elle peut reconnaître qu’il a faim. Énumérez les signes de la faim que son bébé présente actuellement et ceux q qu’il pourrait aussi manifester à un p autre moment moment. © 2012 Chenelière Éducation inc.

4. Avant de suggérer des positions d’allaitement, indiquez sept points que madame Lalande devrait respecter pour que son allaitement se déroule bien, sans aucune douleur.  La cliente doit prendre le temps de vider sa vessie et de satisfaire faire ses autres tres besoins b

SA18 Allaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation …

Situation de santé

7

RE01

Suite de la mise en situation qui fait évoluer le cas clinique et qui fournit de nouvelles données.

7

Révision éclair : courte activité qui propose l’analyse d’une situation de santé proposant des thèmes non couverts par les situations d’apprentissage.

8

Minicarte conceptuelle.

9

Plan thérapeutique infirmier (PTI).

ou se frotte les mains l’une contre l’autre.  Le nouveau-né fait des mouvements

1. Selon l’une des 10 conditions pour le succès de l’allaitement énoncées par l’OMS et l’Unicef, combien de temps après avoir accouché madame Lalande devrait-elle allaiter son bébé ?

2. Toujours selon les 10 conditions pour le succès de l’allaitement de l’OMS et de l’Unicef, quelle mesure l’établissement hospitalier devrait-il appliquer concernant la cohabitation de madame Lalande et de son bébé ?

6

I Périnatalité I Guide d’études 64 Jugement

10 Extrait des notes d’évolution.

clinique

Signes de grossesse chez une primipare www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Sandra Popova

Chapitre à consulter 6

Madame Sandra Popova est âgée de 30 ans. Son cycle menstruel a toujours été irrégulier, variant entre 28 et 38 jours. Cette fois-ci, elle n’est toujours pas menstruée après 40 jours. Au cours de l’examen médical, la gynécologue a constaté un ramollissement du segment inférieur de l’utérus de la cliente (signe de Hegar) et du col utérin (signe de Goodell), ainsi qu’une coloration bleuâtre de la muqueuse vaginale (signe de Chadwick). Madame Popova est enceinte pour la première fois. Une échographie a permis de déceler les bruits du cœur fœtal, et la palpation de l’utérus a également permis de percevoir les mouvements fœtaux. La cliente se plaint de nausées matinales, et elle vomit parfois. Elle ajoute qu’elle urine souvent, mais en petites quantités à la fois. De plus, elle dit éprouver une sensation abdominale qu’elle décrit comme de petites crampes ; pourtant, elle n’a aucun problème d’élimination intestinale.

9

Extrait

CONSTATS DE L’ÉVALUATION

Anatomie et physiologie de la grossesse

Date

Heure

N°

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

Vos initiales

1. D’après les données de cette mise en contexte, reconstituez la minicarte conceptuelle en distinguant les signes présomptifs de grossesse chez madame Popova des signes probables et des signes positifs.

Signature de l’infirmière

Votre signature

8

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Programme / Service

Signature de l’infirmière

Initiales

Programme / Service

Vos initiales

5. Vous préparez le plan d’enseignement de madame Demers afin de lui indiquer des moyens pour prévenir la montée laiteuse. Citez deux consignes visant ce but.

7. Vous retirez le pansement abdominal. Nommez trois signes indiquant une guérison normale de la plaie.

8. Écrivez une note d’évolution en vous basant sur la bonne réponse à la question 7.

10

6. À quel moment madame Demers devra-t-elle appliquer ces consignes ?

Extrait des notes d’évolution 2012-05-23 10:00

9. Citez trois interventions infirmières visant à prévenir l’infection au site de l’incision maintenant que le pansement est enlevé.

RE01 Signes de grossesse chez une primipare

95

La gynécologue vous demande d’enlever le pansement au site de l’incision puisqu’un délai de 48 heures s’est écoulé depuis la césarienne. {

{

50

IV

Guide d’études

Guide d’études

Table des matières Adaptation de l’édition française de Soins infrmiers – Périnatalité               III

S16

Caractéristiques du nouveau-né normal          56  Jade

Caractéristiques de l’ourage               Iv

S17

isque d’hyolycémie chez un nouveau-né       59  ahaël

S18

llaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation au biberon                64  Monique Lalande, 32 ans

S19

Conséquences sur le fœtus de la consommation de ciarette, de cocaïne et de malnutrition. isque de contracter une SS                 68  Jessie Lanlais, 18 ans

Aant-propos                             vI SS ’ppSSg S01

grossesse et considérations culturelles          1  nouk Kracjik, 34 ans

S02

Évaluation en ériode de réconcetion          5  Lise-nn philibert, 30 ans

S03

Jeune femme atteinte d’une dysménorrhée rave   9  Mahée Lavoie, 16 ans

S20

iabète estationnel                        72  nnabelle Lemay, 27 ans

S04

nseinement de diverses méthodes contracetives  13  Katia Martel, 19 ans

S21

S05

nquiétudes liées au déveloement fœtal chez une adolescente enceinte                 17  Julia Labio, 17 ans

nfection des voies urinaires inférieures et décollement rématuré du lacenta           75  Josianne gosselin, 34 ans

S22

ravail rématuré                          80  Catherine Valquez, 27 ans

S06

Suivi des sines normaux et anormaux au cours d’une rossesse chez une multiare        19  Jacqueline oueau, 35 ans

S23

tonie utérine et séquelles ossibles de la multiarité                               86  udrey Valois, 41 ans

S07

Surveillance du bon déroulement de la rossesse chez une jeune adolescente           22  oseline Bournival, 15 ans

S24

ouveau-né à risque                        91  Wayne

S08

ort nutritionnel durant la rossesse           25  Mylène portelance, 28 ans

S09

Évaluation inrmière endant le travail          28  Virinie Brodeur, 32 ans

S10

Sentiment d’anxiété quant à la douleur endant l’accouchement                     32  Carol-nn Bisson, 32 ans

ÉVSS ÉCL 01

Sines de rossesse chez une rimiare          95  Sandra poova, 30 ans

02

écélérations tardives                      97  Jennifer Malouin, 36 ans

03

Hyerbilirubinémie chez un nouveau-né          99  iêm

S11

présence de décélérations variables            36  Jasmine ubost, 29 ans

04

S12

Évaluation de la femme en cours de travail et endant l’accouchement                   40  dile Sarr, 24 ans

Évaluation biochimique (alhafœtorotéine)      101  Larissa Léine, 44 ans

05

paralysie de Bell                          103  Laurence Bertrand, 29 ans

S13

ccouchement vainal                      46  ndrée Leendre, 32 ans

06

grossesse ectoique                       104  Meredith Lowe, 25 ans

S14

Évaluation en révision du coné               49  Carolane emers, 25 ans

07

prolasus de l’utérus                       105  Michèle Léveillé, 42 ans

S15

ôle arental arès l’accouchement            53  Julie adeau, 28 ans et ave Lebel, 44 ans

08

nfection néonatale                        106  lexandrine

Table des matières

V

AvANT-PROPOS La formation initiale en soins inrmiers vise le développement des ompétenes inhérentes à la pratique inrmière. Qu’elle relève des domaines sientique, relationnel, éthique, déontologique ou juridique, l’aquisition des savoirs oupe une plae prépondérante dans les apprentissages que l’étudiante doit faire pour exerer sa future profession. À ela s’ajoute l’habileté à organiser ses ativités liniques, la apaité de s’impliquer au sein d’une équipe travaillant en interdisiplinarité et la failité à utiliser les divers moyens de transmission de l’information linique (plan de soins et de traitements inrmiers, plan thérapeutique inrmier, rédation des notes d’évolution dans le dossier et autres outils de doumentation). Toutefois, le développement des ompétenes initiales ne se limite pas aux savoirs. certes, les onnaissanes générales permettent de omprendre les situations de soins, mais ette ompréhension ne saurait être totalement judiieuse sans la réexion préalable à une prise de déision basée sur une évaluation pertinente et rigoureuse de la ondition de la personne soignée. c’est justement e proessus intelletuel qui permet d’analyser et d’interpréter une situation linique, ondition préalable au hoix d’interventions appropriées à la lientèle et adaptées à ses besoins. L’exerie du jugement linique s’insrit dans un ontexte partiulier de soins qui onsidère les dimensions personnelle, familiale, ulturelle, soiale et spirituelle de la personne bénéiant d’un servie inrmier professionnel. Le guide d’études qui aompagne le manuel Soins infrmiers – Périnatalité s’insrit dans e soui de favoriser l’aquisition des savoirs spéiques, du savoir-être, du savoir-faire, mais également du savoir-évaluer pour mieux déider. L’orientation de la pratique inrmière atuelle aordant une importane marquée à l’évaluation d’une situation linique, il apparaît néessaire que l’étudiante soit en mesure de développer sa pensée ritique le plus rapidement possible pour démontrer son jugement linique. Qu’elles soient ourtes ou plus élaborées, les mises en situation présentées ii sont réalistes et tiennent ompte de problèmes suseptibles d’être étudiés dans les formations initiales, ollégiale et universitaire, et pouvant être fréquemment véus dans les milieux de stages. À des degrés divers, les questions posées herhent à apporter une ontribution supplémentaire au développement des ompétenes inrmières relevant de l’analyse, de l’établissement d’une ommuniation aidante, des interventions à poser, de la ontinuité et de la oordination des soins, de l’enseignement visant la promotion de la santé et la prévention de la maladie et des ompliations, de la ollaboration interdisiplinaire, ainsi que de l’aquisition d’attitudes professionnelles ; bref, d’une façon d’exerer son professionnalisme, pourrait-on dire, si hère à un servie inrmier de qualité.

VI

Guide d’études

 SA01 Situation de santé

SA01

Jugement

clinique

Grossesse et considérations culturelles Cliente : madame Anouk Kracjik

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 1

Les soins infirmiers périnataux au XXIe siècle : une pratique adaptée à la culture, à la famille et à la communauté

Madame Anouk Kracjik, âgée de 34 ans, est enceinte de 36 semaines. Elle vient d’être transférée à l’unité GARE (grossesses à risque élevé) dans un centre hospitalier situé à plus de 1500 km de son domicile. Cette Inuite habite Ivujivik, un village d’environ 300 habitants situé dans le nord du Nunavik. Son suivi de grossesse a été réalisé par une sage-femme inuite et comprenait la visite d’un médecin en provenance de Puvirnituq 1 fois par mois depuis sa 19e semaine de grossesse. Elle était suivie étroitement pour son hypertension gestationnelle. Sa langue maternelle est l’inuktitut. Cette femme parle à peine quelques mots d’anglais et ne comprend pas le français. Son conjoint, Fred Emingak, parle couramment l’inuktitut et l’anglais, et il comprend un peu le français. Il n’arrivera dans la région que pour la période de l’accouchement. Cet enfant à naître sera le cinquième du couple. Toutefois, il sera le quatrième à se joindre au foyer familial (constitué de deux garçons âgés respectivement de 15 et 11 ans et d’une fillette de 3 ans). Le premier enfant du couple, une fille née il y a 19 ans, a été donné en adoption dans la parenté. De plus, madame Kracjik a déjà fait deux fausses couches (en 2004 et en 2006). {

2. Citez au moins trois questions à poser à madame Kracjik permettant de mieux connaître les croyances ou les conceptions liées à la périnatalité dans sa région et selon ses origines.

1. Quel type d’information devriez-vous recueillir auprès de madame Kracjik et dans la littérature, afin de favoriser l’adhésion de celle-ci aux soins et aux traitements ?

3. Quelle influence le concept d’ethnocentrisme pourrait-il avoir sur la collaboration de madame Kracjik à ses soins et traitements ?

SA01 Grossesse et considérations culturelles

1

Madame Kracjik présentait un IMC supérieur à 30 avant d’être enceinte. Elle ne fume pas et n’a consommé ni alcool ni drogue depuis le début de sa grossesse. Elle a abandonné l’école avant la n de ses études secondaires. Elle est mère de famille à temps plein. Dans son village, elle bénéciait du programme de nutrition prénatale de la région. Ce programme, nancé par des organis­ mes communautaires, est comparable au programme OLO (œuf, lait, orange) offert dans le reste du Québec, mais il est un peu plus large et axé sur les aliments du terroir. Il permet aux femmes enceintes d’avoir accès à des congélateurs commu­ nautaires d’aliments du terroir et de recevoir, au besoin, des ombles de l’Arctique. Madame Kracjik a accouché de ses trois premiers enfants par voie vaginale ; son dernier accouchement s’est toutefois ter­ miné par une césarienne, car l’engagement du bébé se faisait difcilement, et la F.C. de celui­ci diminuait sous la limite accep­ table. Pour madame Kracjik, il est hors de question de tenter l’accouchement vaginal après une césarienne. Elle craint que ce ne soit trop pénible. {

{

4. Nommez une caractéristique physique de madame Kracjik qui la prédispose au recours à une césarienne pour l’accouchement.

5. Nommez deux éléments permettant de reconnaître madame Kracjik comme faisant partie de la population vulnérable, telle que ciblée par la politique québécoise de périnatalité 2008-2018.

2

Guide d’études

{ Dès son arrivée à l’unité de soins, madame Kracjik a béné­ cié de la présence d’une interprète féminine (Angela, âgée d’une quarantaine d’années) an de diminuer l’obstacle lié à la langue et ainsi favoriser l’efcacité des soins. Vous avez remarqué, lors des premières journées d’hospitalisation de madame Kracjik, que celle­ci s’alimentait peu. En la question­ nant, vous réalisez que le menu offert à l’hôpital diffère beau­ coup de ses habitudes alimentaires constituées de repas à base d’aliments du terroir nordique. An de diminuer cet écart, vous consultez un organisme communautaire de la région qui offre ses services auprès de la population inuite. Des menus plus adaptés lui seront servis régulièrement. Par contre, vous avez aussi remarqué certaines habitudes non recommandées pour les femmes enceintes. Vous décidez donc de faire de l’enseignement à la cliente sur l’alimentation requise en fonction de sa situation. Avant la rencontre avec l’interprète, vous avez passé en revue les éléments ou les questions à aborder an d’être bien préparée. Aussi, vous vous êtes renseignée en partie sur la culture inuite an de pouvoir établir une communication informelle avec Angela et d’être en mesure de détecter les problèmes culturels qui peuvent inter­ férer dans les échanges. {

6. Nommez au moins trois autres conditions permettant une bonne collaboration entre vous et Angela.

u SA01 La réaction de déception rapidement passée, une belle relation d’attachement entre les parents et leur nouveau­né s’est ins­ tallée. Ils décident de prénommer leur petite lle Sedna, un nom inuit signiant « déesse des mers ». {

7. En quoi vos recherches peuvent-elles infuer sur votre réaction à l’égard des parents, à ce moment-ci de la situation ?

Les semaines s’écoulent, et madame Kracjik accouche par césarienne d’une lle pesant 3985 g à 39 1/7 semaines de gros­ sesse. La cliente et son conjoint semblent un peu déçus du sexe de l’enfant, car ils auraient préféré avoir un garçon. Aux dires d’Angela, madame Kracjik se sent un peu responsable de cette situation. Par vos recherches, vous apprenez que, dans la culture inuite, la naissance d’un garçon est encore aujourd’hui plus reconnue que celle d’une lle, puisque le garçon est un bon chas­ seur et qu’il aide à la subsistance de la famille. De plus, vous apprenez que certaines croyances associent le sexe de l’enfant à certains comportements de la mère pendant la grossesse. {

8. Inscrivez les éléments manquants à l’extrait du PTI ci-dessous.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

2012-03-28

11:00

1

L.D.

2012-04-19

11:28

2

L.D.

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-04-19

N°

Directive inrmière

Initiales

Programme / Service

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

L.D.

Appliquer suivi standard d’accouchée par césarienne.

Signature de l’inrmière Lucienne Dorion

Initiales

Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

2500 Centre mère-enfant

SA01 Grossesse et considérations culturelles

3

Trois jours après la naissance, le moment du congé arrive ; an d’évaluer le soutien que pourra recevoir madame Kracjik de la part de ses proches à la maison, vous complétez votre collecte de données. Vous apprenez que l’époux de madame Kracjik, âgé de 39 ans et ne présentant aucun problème de santé, est employé pour la livraison et la récupération de l’eau. Chaque jour, il doit procéder à la livraison de l’eau pour les villageois et à la vidange des eaux usées. Il est souvent absent de la maison. Vous apprenez aussi que madame Kracjik est très près de ses parents, qui habitent avec elle et son conjoint. Sa mère

Sherry et son père Keiichi, âgés de 61 ans, sont mariés depuis 40 ans et sont prestataires de l’aide sociale. Monsieur Keiichi Kracjik est traité pour angine, tandis que Sherry l’est pour hypertension artérielle. Monsieur Kracjik présente un problème de dépendance à l’alcool, fréquent dans ces régions éloignées. Ses beaux­parents, Kelly Nassak et Atsanik Emingak, sont âgés respectivement de 58 et de 65 ans, et ils sont mariés depuis 42 ans. Ils habi­ tent dans un village voisin éloigné et accessible seulement par avion. ”

{

9. Complétez le génogramme de madame Kracjik et de Sedna en remplaçant les points d’interrogation par des renseignements présentés dans la suite de la mise en contexte.

? – Aide sociale – Angine – Dépendance à l’alcool

? 65 ans

Kelly ?

? 61 ans

Mariés depuis 40 ans

?

?

19 ans

Donnée en adoption

4

Guide d’études

15 ans

Fred ?

?

Sherry ?

Mariés

? 34 ans

?

?

Fausse couche

Fausse couche

?

?

3 ans

Sedna ?

 SA02 Situation de santé

SA02

Jugement

clinique

Évaluation en période de préconception Cliente : madame Lise-Ann Philibert

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 2

Évaluation clinique et promotion de la santé

Madame Lise-Ann Philibert, âgée de 30 ans, consulte à la clinique afin d’effectuer un bilan de santé. Elle habite avec son conjoint depuis deux ans et elle souhaite devenir enceinte. { 1. Le conjoint de madame Philibert devrait-il être présent à cette rencontre ? Justifiez votre réponse.

2. Afin d’établir l’histoire de santé de madame Philibert, indiquez au moins cinq points généraux relatifs aux facteurs de risque en lien avec une éventuelle grossesse et qui permettront de compléter la collecte de données initiale de la cliente.

3. En plus du dépistage gynécologique et mammaire, nommez six autres aspects à évaluer chez madame Philibert pour reconnaître des risques possibles pendant la grossesse.

SA02 Évaluation en période de préconception

5

4. Au cours de la palpation externe des organes génitaux de la cliente, quelles structures anatomiques faut-il examiner ?

Au cours de l’anamnèse, madame Philibert dit qu’elle est menstruée depuis ce matin. {

{

5. Que faut-il rechercher pendant l’inspection du périnée de la cliente ?

7. À quelle partie du cycle menstruel cela correspond-il ?

Madame Philibert précise qu’elle est atteinte d’endométriose. {

{

6. Ce trouble gynécologique peut-il nuire à une future grossesse ? Justiez votre réponse.

6

Guide d’études

u SA02 Plus tard dans l’entrevue, la cliente déclare qu’elle n’a pas de médecin de amille. {

{

8. Comment ce manque pourrait-il être comblé ?

Madame Philibert occupe un poste de comptable depuis un an dans un important groupe fnancier. Elle consomme deux verres de vin chaque soir au retour du travail. La fn de semaine, elle boit parois une bouteille de vin complète à elle seule. Comme elle a peu d’expérience proessionnelle, elle afrme que cela l’aide à diminuer le stress engendré par son travail. {

{

Madame Philibert a un IMC se situant à 30.

{

10. Quels seraient les risques associés à l’IMC de la cliente au cours d’une future grossesse ? Relevez-en au moins quatre.

{

9. Nommez quatre problèmes de santé que madame Philibert pourrait présenter en raison de sa consommation d’alcool.

Au cours de la rencontre de consultation, le conjoint de madame Philibert lui parle sèchement et élève parois la voix lorsqu’il s’adresse à elle. La cliente a alors tendance à se taire et à baisser les yeux. {

{

11. Citez deux comportements caractéristiques à rechercher chez madame Philibert pouvant indiquer que celle-ci est victime de violence de la part de son conjoint.

Madame Philibert mentionne qu’elle ne ait pas d’exercice, prétextant que son travail est trop exigeant et qu’elle n’a pas vraiment de temps à consacrer à la pratique d’un sport. Cependant, elle souhaite être plus active physiquement. ” {

SA02 Évaluation en période de préconception

7

12. Suggérez quatre activités auxquelles madame Philibert pourrait s’adonner pour être plus active.

8

Guide d’études

 SA03 Situation de santé

SA03

Jugement

clinique

Jeune femme atteinte d’une dysménorrhée grave Cliente : Mahée Lavoie

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 3

Problèmes de santé courants

Mahée Lavoie, âgée de 16 ans, se plaint de douleur sourde dans le bas-ventre chaque mois au moment de ses règles. Elle doit alors manquer une journée d’école, car la douleur est insupportable. Sa mère s’inquiète de ce problème, car elle-même n’a jamais éprouvé de douleur menstruelle, et elle ne sait plus quoi faire pour soulager celle de sa fille. { 1. Est-il commun qu’une jeune fille comme Mahée ait autant de douleur pendant ses menstruations ? Justifiez votre réponse.

2. Nommez au moins quatre méthodes naturelles que Mahée pourrait essayer afin d’enrayer la douleur. Justifiez ces méthodes. SA03 Jeune femme atteinte d’une dysménorrhée grave

9

Six mois plus tard, Mahée n’a ressenti aucun bienfait consécutif à la prise des AINS. Elle a hâte que ses douleurs cessent, car elle manque beaucoup de journées d’école. Le médecin lui a alors prescrit Min-OvralM. {

{

5. Mahée se demande comment Min-OvralM peut éliminer sa douleur. Que devrait-elle savoir à propos de l’action de ce médicament ?

Mahée dit que lorsqu’elle ressent des douleurs abdominales, elle prend de l’acétaminophène (TylenolM) pour essayer de les soulager, mais que cela ne fonctionne pas. Sa mère lui propose de prendre plutôt de l’ibuprofène (MotrinM). { {

3. La suggestion de prendre de l’ibuproène à la place de l’acétaminophène est-elle pertinente ? Justifez votre réponse.

Trois ans plus tard, Mahée conrme ne plus souffrir de douleur menstruelle depuis la prise des anovulants. Elle a un nouveau copain et elle croit être atteinte d’herpès. {

{

4. Nommez les eets indésirables que Mahée peut présenter si elle prend de l’ibuproène, comme le suggère sa mère.

10

Guide d’études

6. Nommez trois signes et quatre symptômes qui pourraient laisser croire que Mahée a eectivement contracté le virus de l’herpès.

u SA03

c) Assécher la région vulvaire par tapotement à l’aide d’une serviette douce.

7. Quel test confrmera que Mahée présente de l’herpès génital ? Justifez votre réponse. 10. Indiquez au moins trois autres interventions non médicamenteuses que Mahée pourrait également appliquer.

8. Mahée se demande si elle peut guérir de l’herpès génital. Que doit-elle savoir à ce sujet ?

Mahée se plaint de douleurs vulvaires très intenses. Elle aimerait connaître des moyens pour les atténuer. ”

{

11. Nommez au moins quatre acteurs que Mahée doit connaître et qui peuvent déclencher une récurrence de l’herpès génital.

9. Mahée a appliqué les interventions non médicamenteuses suivantes que l’infrmière lui a suggérées pour l’aider à diminuer ses douleurs vulvaires. onnez-en la justifcation. a) Nettoyer les lésions vulvaires avec une solution salée. b) Prendre un bain de siège à l’eau tiède additionnée de bicarbonate de soude. SA03 Jeune femme atteinte d’une dysménorrhée grave

11

12. Reconstituez la carte conceptuelle ci-dessous en plaçant les éléments aux bons endroits.

Minicarte conceptuelle sur la dysménorrhée

soulagée par

manifestée par

manifestée par

peut-être

apparaît chez

12

Guide d’études

associée à

apparaît chez

 SA04 Situation de santé

SA04

Jugement

clinique

Enseignement de diverses méthodes contraceptives Cliente : madame Katia Martel

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 4

Contraception, avortement et infertilité

Katia Martel, âgée de 19 ans, rencontre une infirmière à la clinique pour en savoir plus sur les diverses méthodes contraceptives. Jusqu’à maintenant, elle n’a utilisé que le condom avec ses partenaires. Elle a un nouveau conjoint depuis six mois, le premier qui est stable dans sa vie. Elle ne présente aucun problème de santé. Son cycle menstruel est régulier (28 jours) depuis qu’elle a 13 ans. Katia a beaucoup discuté avec ses amies du coït interrompu. Plusieurs d’entre elles l’utilisent depuis un certain temps, et aucune n’est devenue enceinte. { 1. Que doit savoir Katia au sujet de la fiabilité du coït interrompu comme méthode contraceptive ?

2. Katia aimerait savoir comment appliquer la méthode symptothermique. Indiquez au moins six points à lui enseigner concernant les particularités de cette méthode contraceptive.

SA04 Enseignement de diverses méthodes contraceptives

13

d) Est-ce que je dois utiliser un spermicide avec le diaphragme? Justifez votre réponse.

e) Qu’est-ce que je dois faire pour le nettoyer après l’avoir enlevé ?

Katia est un peu découragée, car elle souhaitait utiliser une méthode contraceptive naturelle et gratuite, mais elle trouve que ces méthodes sont trop compliquées à appliquer et surtout trop risquées. Par ailleurs, elle désire cesser d’avoir recours au condom, car son conjoint n’aime pas beaucoup en porter. {

{

3. Katia dit qu’une de ses amies utilise le diaphragme, et elle aimerait en savoir plus sur cette méthode. Que devriez-vous répondre aux questions suivantes qu’elle pose ? a) Est-ce que je dois absolument être couchée pour l’installer? Justifez votre réponse.

b) À quel moment faut-il que je l’insère dans le vagin?

c) Est-ce que je peux l’enlever tout de suite après un rapport sexuel? Justifez votre réponse.

14

Guide d’études

4. Sachant que le port prolongé du diaphragme peut causer un syndrome de choc toxique, quels en sont les signes les plus courants que Katia doit surveiller ? Nommez-en au moins sept.

u SA04 Katia aimerait être menstruée moins souvent, car elle déteste cette période de son cycle qui lui cause des maux de ventre et qui la rend de mauvaise humeur. Elle a entendu parler de la pilule SeasonaleMD qui étend le cycle menstruel jusqu’à 13 semaines. {

{

5. Katia est-elle assurée de ne pas devenir enceinte si elle prend ce contracepti ? Justifez votre réponse.

Katia se considère en excellente santé. Elle s’est racturé l’humérus gauche alors qu’elle avait 12 ans, mais la racture s’est bien consolidée malgré le port d’un plâtre pendant plusieurs semaines. Elle a une masse non cancéreuse de 1 cm au sein gauche. Sa P.A. est stable à 132/82 mm Hg. Elle dit qu’elle a parois de la difculté à digérer des aliments rits, mais elle s’abstient d’en manger la plupart du temps. { {

6. Y a-t-il des contre-indications à ce que Katia prenne la pilule SeasonaleMD ? Justifez votre réponse.

La mère de Katia a eu un cancer du sein à l’âge de 28 ans. Comme elle craint d’en être atteinte plus tard, Katia reuse de prendre la pilule SeasonaleMD pour cette raison. Le médecin lui a alors prescrit des injections de médroxyprogestérone (DMPA [Depo-ProveraMD]). {

{

7. Citez deux avantages pour Katia de recourir à ce contracepti.

SA04 Enseignement de diverses méthodes contraceptives

15

8. Katia demande s’il y a des désavantages à prendre ce médicament. Que devriez-vous lui répondre ?

9. À quels moments et à quelle réquence Katia devra-t-elle recevoir ses injections I.M. de DMPA ?

Trois mois après le début de la prise de DMPA, Katia a présenté des pertes vaginales sanglantes et irrégulières. Elle a pris 7 kg et elle a décelé une autre masse d’environ 1 cm au sein droit. Il s’agit d’un kyste, selon le médecin. {

Un an et demi plus tard, Katia revient consulter. Elle a cessé de prendre le DMPA il y a six mois, car elle et son conjoint voulaient concevoir un enfant. Cependant, son partenaire l’a quittée il y a une semaine. Avant-hier, elle a eu une relation sexuelle non protégée et, comme elle ne veut nullement devenir enceinte, elle aimerait prendre la « pilule du lendemain ». ” {

12. Est-il trop tard pour que Katia ait recours à cette pilule ? Justifez votre réponse.

{

10. Nommez quatre autres eets secondaires qu’elle pourrait présenter à la suite de la prise de ce contracepti.

11. Katia aimerait aussi savoir si elle peut redevenir ertile rapidement si elle cesse la prise du DMPA. Combien de temps après l’arrêt de ce médicament peut-elle devenir ertile ?

16

Guide d’études

13. À quel moment Katia devrait-elle revenir consulter si elle n’a pas encore de menstruations malgré la prise de la contraception d’urgence ?

14. Sachant que la cliente n’a pas de conjoint stable présentement et qu’elle n’utilise aucune méthode contraceptive, quel moyen contracepti serait approprié pour prévenir la grande majorité des ITS et la grossesse ?

 SA05 Situation de santé

SA05

Jugement

clinique

Inquiétudes liées au développement fœtal chez une adolescente enceinte www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : Julia Labio

Chapitre à consulter 5

Génétique, conception et développement fœtal

Julia Labio est une adolescente de 17 ans. Son vœu le plus cher est d’avoir des enfants aussitôt que ses études en soins infirmiers seront terminées. Elle y pense depuis sa tendre enfance. Aujourd’hui, elle est enceinte d’un copain rencontré dans une fête d’amis. Le jeune homme est prêt à assumer sa responsabilité, mais Julia ne sait pas si elle va garder ce bébé sachant qu’il y a des cas de maladies héréditaires dans la famille du jeune homme. Elle se pose une multitude de questions. L’une d’elles est de savoir quel héritage génétique aura cet enfant. Les parents de Julia sont prêts à tout pour aider leur fille à prendre une décision éclairée. {

Julia a accepté de se soumettre à un test de dépistage génétique. Celui-ci indique qu’elle a la possibilité d’avoir un enfant tout à fait normal. Elle est soulagée. Cela lui permet d’accepter la situation et de prendre la décision de garder le bébé même si cela a un impact important sur le déroulement de sa vie. Pour l’instant, elle se consacre à bien vivre sa grossesse, qui en est à la sixième semaine, et à observer tous les changements qu’elle entraîne. {

{

2. À quel stade de développement intra-utérin se situerait la grossesse de Julia ?

1. Serait-il justifié de proposer à Julia d’évaluer le risque d’occurrence de maladie génétique ? Justifiez votre réponse. 3. Au stade où elle en est dans sa grossesse, Julia se dit inquiète au sujet du développement des organes de son bébé. Que doit-elle savoir quant aux risques associés à cette période de la grossesse ?

SA05 Inquiétudes liées au développement fœtal chez une adolescente enceinte

17

4. Julia sait que le liquide amniotique aide à maintenir une température corporelle constante et qu’il orme un coussin protégeant le œtus contre les traumas. Afn qu’elle soit mieux inormée, quelles sont les autres onctions du liquide amniotique qu’elle devrait connaître (nommez-en au moins deux) ?

6. Le œtus de Julia est-il viable à ce stade-ci de sa grossesse ? Justifez votre réponse.

7. D’après vous, le œtus de Julia est-il sufsamment oxygéné ? Justifez votre réponse.

5. Julia se demande si le placenta a commencé à se ormer. Que doit-elle savoir à ce sujet?

Julia en est à 14 semaines de grossesse. La F.C.F. est de 155 batt./min. ”

{

18

Guide d’études

 SA06 Situation de santé

SA06

Jugement

clinique

Suivi des signes normaux et anormaux au cours d’une grossesse chez une multipare www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Jacqueline Rougeau

Chapitre à consulter 6

Anatomie et physiologie de la grossesse

Madame Jacqueline Rougeau, âgée de 35 ans, est enceinte de 10 semaines de son 5e enfant. Elle se présente à la clinique du groupe de médecine familiale de son quartier. À l’âge de 19 ans, elle a subi un avortement après l’annonce d’une grossesse non désirée. Entre son 2e et son 3e enfant, elle a fait une fausse couche à 15 semaines de grossesse. Les quatre grossesses antérieures qu’elle a menées à terme se sont relativement bien déroulées. {

3. La palpation de l’utérus de madame Rougeau permet entre autres de déterminer la grosseur de son utérus. Quelle devrait être cette grosseur à ce stade-ci de sa grossesse ?

1. Selon le système à cinq chiffres (GTPAL) utilisé pour résumer les antécédents obstétricaux, qu’inscririez-vous dans le dossier de madame Rougeau ?

Même si sa dernière grossesse remonte à sept ans, madame Rougeau se souvient que les contractions qu’elle avait eues au cours de celle-ci l’incommodaient beaucoup. {

{

2. Au moment du questionnaire initial, quels seraient les signes présomptifs que la cliente pourrait mentionner et les signes probables qui pourraient être observés chez elle ?

4. Madame Rougeau demande à quel moment de la grossesse ces contractions vont recommencer. Que devrait-elle savoir à ce sujet ?

SA06 Suivi des signes normaux et anormaux au cours d’une grossesse chez une multipare

19

5. Au cours de l’examen vaginal de la cliente, l’infrmière vérife si le signe de Chadwick est présent. Comment ce signe peut-il être remarqué ?

Madame Rougeau explique qu’elle a eu des thromboses à la suite de ses deux derniers accouchements. Le médecin lui a prescrit des injections S.C. de daltéparine (FragminMD). { {

8. Quel phénomène physiopathologique peut expliquer les thromboses antérieures de madame Rougeau ? 6. Qu’est-ce qui cause le signe de Chadwick ?

Pendant ses autres grossesses, madame Rougeau devait toujours se lever très lentement, car elle présentait de l’hypotension orthostatique. Elle dit avoir aussi beaucoup de varices depuis qu’elle a des enfants et souffrir de la présence d’hémorroïdes. {

{

7. Qu’est-ce qui cause l’apparition des varices et des hémorroïdes chez la cliente ?

9. Pour quelle raison le médecin a-t-il prescrit des injections de daltéparine à madame Rougeau ?

Madame Rougeau a beaucoup de nausées et de vomissements régulièrement dans la journée. Elle dit qu’elle n’a pas éprouvé ces symptômes au cours de ses grossesses précédentes et elle a peur que cela nuise à son bébé. Elle a également remarqué qu’elle salivait beaucoup, au point où elle doit toujours avoir des papiers-mouchoirs pour pouvoir cracher le surplus de salive. ”

{

20

Guide d’études

10. Les nausées et les vomissements de la cliente peuvent-ils avoir des eets néastes sur son œtus ? Justifez votre réponse.

11. À quoi serait dû le ptyalisme que présente madame Rougeau ?

SA06 Suivi des signes normaux et anormaux au cours d’une grossesse chez une multipare

21

Situation de santé

SA07

Jugement

clinique

Surveillance du bon déroulement de la grossesse chez une jeune adolescente www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : Roseline Bournival

Chapitre à consulter 7

Soins infirmiers de la famille pendant la grossesse

Le 2 novembre 2012, Roseline Bournival, âgée de 15 ans, se présente à la clinique de médecine familiale. Elle est accompagnée de son conjoint Adam, âgé de 15 ans également, et de leurs deux parents respectifs. Roseline a eu ses dernières règles le 2 septembre dernier. Le jeune couple est très nerveux, mais aussi très heureux d’avoir décidé de garder ce bébé inattendu après en avoir longuement discuté ensemble et avec leurs parents. Roseline et Adam aimeraient connaître la date prévue de l’accouchement (DPA). { 1. Sachant que Roseline a un cycle menstruel régulier de 28 jours, comment allez-vous calculer la DPA selon la règle de Naegale ? Roseline et Adam demandent à leurs parents de quitter la salle d’examen un petit moment pour pouvoir discuter en privé avec l’infirmière. Le jeune couple est inquiet parce que la libido de Roseline a nettement diminué, tandis qu’avant, elle avait de fortes envies sexuelles. Adam s’inquiète du fait que sa conjointe ne l’aime peut-être plus ou qu’elle lui en veut de « l’avoir mise enceinte ». Roseline l’assure que ce n’est pas cela, qu’elle l’aime beaucoup et qu’elle est maintenant contente d’être enceinte. {

{

2. Quelle sera la DPA de Roseline ?

3. Adam a remarqué des variations d’humeur fréquentes chez Roseline. Les parents de cette dernière ont également noté ce changement. Parfois, elle est de bonne humeur et quelques minutes après, elle se met à pleurer pour un rien. Cela est-il normal ? Justifiez votre réponse.

22

Guide d’études

4. Qu’est-ce qui peut expliquer les changements dans la libido de Roseline pendant sa grossesse ?

u SA07

7. À quel moment de sa grossesse Roseline devrait-elle sentir les mouvements de son fœtus pour la première fois ?

Au cours du questionnaire initial, Roseline avise l’infrmière qu’elle a un chat à la maison. Elle ajoute que c’est elle qui change habituellement la litière. {

{

5. Sachant cela, quelle analyse de laboratoire devra être effectuée chez Roseline ? Justiez votre réponse.

8. Comment Roseline saura-t-elle que son fœtus bouge ?

9. Roseline boit du lait ou une tisane chaude pour diminuer ses brûlures d’estomac. Elle ne veut pas prendre d’antiacides offerts en vente libre. Nommez au moins deux autres moyens qu’elle pourrait utiliser pour soulager son pyrosis.

À l’examen de 20 semaines de Roseline, l’infrmière mesure la hauteur de son utérus. L’adolescente dit qu’elle ressent des brûlures d’estomac depuis quelques jours. Elle s’inquiète de ne pas sentir son bébé bouger alors qu’elle est rendue au milieu de sa grossesse. {

{

6. Pourquoi la hauteur utérine de la cliente doitelle être mesurée ?

SA07 Surveillance du bon déroulement de la grossesse chez une jeune adolescente

23

Roseline en est rendue à sa 34e semaine de grossesse. L’inrmière lui demande de se coucher sur la table d’examen pour mesurer sa hauteur utérine et écouter le cœur fœtal. Après cinq minutes dans cette position, elle commence à se sentir mal et dit se sentir étourdie ; elle a des nausées et présente de la diaphorèse. ”

{

10. Quel problème devez-vous suspecter chez Roseline ?

11. Quel phénomène physiologique explique l’apparition des manifestations que Roseline présente ?

24

Guide d’études

12. Comment faut-il intervenir pour faire disparaître les manifestations présentées par Roseline ?

 SA08 Situation de santé

SA08

Jugement

clinique

Apport nutritionnel durant la grossesse www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Mylène Portelance

Chapitre à consulter 8

Nutrition de la mère et du fœtus

Madame Mylène Portelance, âgée de 28 ans, vient d’apprendre qu’elle est enceinte de son premier enfant. Cette grossesse qu’elle a planifiée avec son conjoint la rend très heureuse. Cette femme travaille à temps complet comme agente de bureau pour une compagnie de transport. Elle mesure 1,76 m et pèse 53,5 kg. Selon la date de ses dernières menstruations, elle en serait à sa cinquième semaine de grossesse. C’est une femme active, en bonne santé, qui ne présente aucun problème médical. Son apparence la préoccupe beaucoup. Elle a peur de devenir grosse et se demande combien de kilogrammes elle devrait prendre pendant sa grossesse. Aussi, elle aimerait savoir s’il est bon de s’adonner à des séances d’activité physique même en étant enceinte. {

3. Nommez deux éléments de la situation de madame Portelance qui peuvent représenter un risque sur l’issue de sa grossesse. Justifiez votre réponse.

1. Quelle serait la prise de poids recommandée pour madame Portelance ? Justifiez votre réponse à l’aide du calcul de son IMC.

2. Madame Portelance peut-elle s’adonner à des activités physiques pendant sa grossesse ? Justifiez votre réponse. L’infirmière donne de l’enseignement sur l’alimentation de la femme enceinte à madame Portelance. Elle lui précise l’augmentation calorique recommandée à l’aide d’exemples concrets tirés du Guide alimentaire canadien. Au cours de l’enseignement, la cliente mentionne son goût marqué pour le café. Elle précise sa consommation en indiquant qu’elle en boit trois tasses par jour et se demande si elle peut continuer ainsi. {

{

SA08 Apport nutritionnel durant la grossesse

25

4. Quels renseignements faut-il fournir à madame Portelance sur l’apport calorique recommandé ?

6. À quel problème de santé associez-vous les derniers résultats d’examens de la cliente ? Justiez votre réponse en vous appuyant sur les valeurs normales de référence.

7. En lien avec les résultats d’hémoglobine et d’hématocrite de madame Portelance, nommez des exemples d’aliments qu’elle devrait privilégier. 5. Madame Portelance devrait-elle continuer à consommer la même quantité de café ? Justiez votre réponse.

8. Pourquoi la cliente devrait-elle augmenter sa consommation d’aliments riches en fer ?

Madame Portelance est maintenant rendue à sa 20 semaine de grossesse. Ses examens de suivi ont été réalisés la semaine dernière. Son résultat d’hémoglobine est de 101 g/L, et son hématocrite est à 31 %. Son médecin lui a prescrit un supplément de fer à prendre tous les jours. Au cours de l’examen physique, l’inrmière constate que madame Portelance a la peau sèche et irritée. De plus, la cliente mentionne que ses ongles sont cassants et qu’elle se sent facilement fatiguée. L’inrmière suspecte une alimentation inadéquate et décide de procéder à une évaluation physique et nutritionnelle en profondeur an de lui formuler des recommandations. De plus, elle lui rappelle l’importance d’une saine alimentation pendant la grossesse. { {

e

26

Guide d’études

9. Madame Portelance pourrait souffrir de constipation occasionnée par l’administration du supplément de fer prescrit par son médecin. Citez trois recommandations à lui transmettre pour prévenir ou diminuer cet effet.

Les semaines s’écoulent. Madame Portelance est rendue à 32 semaines de grossesse, et l’examen physique révèle une nette amélioration de son état. Elle dit avoir mis en application les suggestions faites. Elle ajoute qu’elle se sent mieux et a plus d’énergie qu’auparavant. La prise hebdomadaire de son poids démontre une augmentation d’environ 0,5 kg par semaine. ” {

10. Nommez au moins six signes pouvant être décelés au cours de l’examen physique en lien avec une mauvaise alimentation, autres que ceux présentés par la cliente.

11. L’augmentation pondérale hebdomadaire de madame Portelance est-elle adéquate ? Justifez votre réponse.

SA08 Apport nutritionnel durant la grossesse

27

Situation de santé

SA09

Jugement

clinique

Évaluation infirmière pendant le travail Client : madame Virginie Brodeur

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 9

Travail et accouchement

Madame Virginie Brodeur, âgée de 32 ans (G2, P0, A1), est enceinte de 38 5/7 semaines. Croyant son travail amorcé, elle se présente à l’unité des naissances. Vous l’examinez et constatez que le fœtus est en position O.I.D.A. ; vous notez aussi que la hauteur de la présentation est à +2. {

1. Quels sont les facteurs qu’il faut considérer lorsque le fœtus de la cliente se déplace dans la filière pelvigénitale ?

2. Le fœtus de la cliente se présente en position O.I.D.A. Qu’est-ce que cela signifie ?

28

Guide d’études

3. Que vous indique la hauteur de la présentation à +2 ?

4. Pourquoi est-il important d’évaluer la hauteur de la présentation au cours de l’examen initial de madame Brodeur ?

5. À la lumière de ces premiers éléments d’information, pouvez-vous confirmer que le fœtus de madame Brodeur est engagé dans le petit bassin ? Justifiez votre réponse.

u SA09 6. Le œtus de madame Brodeur se présente selon une attitude normale. Décrivez toutes les ca­ ractéristiques qu’il doit montrer.

9. Selon les données que vous avez recueillies, à quel stade se situe le travail de madame Brodeur?

10. Écrivez une note d’évolution au dossier de madame Brodeur à partir des données de cet épisode. 7. Quels sont les cinq acteurs qui infueront sur le travail de madame Brodeur ?

Extrait des notes d’évolution 2012-04-16

20:45

11. Pourquoi est­il important d’encourager madame Brodeur à varier les positions pendant le travail ?

Alors que vous procédez à l’examen vaginal de madame Brodeur, vous constatez que le col de l’utérus est dilaté à 2 cm et effacé à 75 %. Les membranes amniotiques sont intactes. La cliente ressent des contractions toutes les 3 à 5 minutes, d’une durée de 30 à 40 secondes et d’intensité faible à modérée. {

{

8. Le travail de madame Brodeur est­il avancé ? Justiez votre réponse à partir des données relatives à l’eacement et à la dilatation du col utérin.

12. Quelle position madame Brodeur peut­elle adopter an de raccourcir la durée de son tra­ vail ? Justiez votre réponse.

SA09 Évaluation infirmière pendant le travail

29

15. Quel est le phénomène physiologique associé à la respiration qui explique les étourdisse­ ments de madame Brodeur ?

13. Madame Brodeur se sent de plus en plus atiguée et désire se coucher un peu. Dans quelle position peut­elle rester allongée ? Justifez votre réponse.

La dilatation du col utérin est maintenant complétée, et la cliente commence à pousser. Sa P.A. se situe à 156/88 mm Hg, alors qu’elle se maintenait autour de 128/76 au début de son travail. ” {

Quelques heures plus tard, l’examen vaginal de la cliente indique que le col est dilaté à 9 cm et effacé à 100 %, et la hauteur de présentation est à +5. Elle ressent de fortes contractions toutes les 2 minutes d’une durée de 90 secondes. Elle commence à ressentir de fortes envies de pousser. Vous remarquez que madame Brodeur respire très rapidement et qu’elle se sent étourdie. {

{

14. À ce stade­ci du travail, pourquoi n’est­il pas recommandé d’encourager madame Brodeur à pousser pour expulser le œtus ?

16. À quel stade du travail madame Brodeur se trouve­t­elle présentement ?

17. Considérant l’augmentation de la P.A. de la cliente, devriez­vous intervenir immédiate­ ment pour éviter des complications possibles ? Justifez votre réponse.

18. À ce stade­ci de la mise en contexte, devriez­ vous considérer que la P.A. élevée de madame Brodeur nécessite un suivi particulier néces­ sitant de fgurer dans le PTI de la cliente ?

30

Guide d’études

SA09 Évaluation infirmière pendant le travail

31

Situation de santé

SA10

Jugement

clinique

Sentiment d’anxiété quant à la douleur pendant l’accouchement Cliente : madame Carol-Ann Bisson

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 10

Gestion de la douleur

Madame Carol-Ann Bisson est âgée de 32 ans. Elle est enceinte de 38 5/7 semaines de son 2e enfant, et elle vient d’être admise dans une chambre de naissance. Ses contractions sont toutes les 5 minutes, son col utérin est dilaté à 4 cm et effacé à 50 %. D’après madame Bisson, ses contractions sont d’intensité légère à modérée, et sa douleur se situe principalement au bas du dos et de l’abdomen. Ses signes vitaux sont normaux : P.A. : 125/82 mm Hg ; F.R. : 15 R/min ; F.C. : 76 batt./min ; T° : 36,8 °C. La cliente, qui est accompagnée de son conjoint et d’une amie proche, dit qu’elle est très angoissée et qu’elle désire accoucher le plus naturellement possible. Elle ne désire recevoir aucune médication analgésique, car elle ne veut en aucun cas revivre l’expérience de son premier accouchement. Une importante hypotension maternelle accompagnée d’étourdissements et l’installation d’une sonde urinaire à ballonnet lui ont laissé un mauvais souvenir de la médication reçue par analgésie épidurale. De plus, au cours de ce même accouchement, elle avait supporté la douleur pendant une grande période avant de recevoir l’analgésie, sans toutefois pratiquer les méthodes dites naturelles, autres que le bain de massage et l’utilisation du ballon ergonomique. Entre ses contractions, madame Bisson mentionne que malgré ses craintes, cette fois-ci, elle s’est bien préparée à utiliser diverses techniques non pharmacologiques. Elle a d’ailleurs apporté son lecteur CD et des disques de musique douce qu’elle affectionne particulièrement. Aussi, elle dit être très bien soutenue par son conjoint et son amie, deux personnes qui lui sont chères. {

1. Nommez un facteur pouvant accroître la perception de la douleur chez madame Bisson. Justifiez votre réponse.

32

Guide d’études

2. Comment une attitude rassurante de votre part pourrait-elle contribuer à réduire la douleur de madame Bisson ?

3. Devriez-vous accorder à madame Bisson la permission d’être accompagnée de sa bonne amie pendant son travail et son accouchement, en plus du conjoint, ou inviter cette amie à attendre dans la salle prévue à cet effet ? Justifiez votre réponse.

u SA10

7. À ce stade-ci du travail de madame Bisson, devez-vous inscrire un problème prioritaire dans l’extrait du PTI de la cliente ? Justifez votre réponse. 4. Madame Bisson a présenté de la rétention urinaire à son premier accouchement. Qu’est-ce qui a causé l’apparition de ce problème à ce moment ?

5. Nommez une intervention infrmière visant à prévenir la rétention urinaire chez madame Bisson.

6. En quoi l’écoute de la musique pendant le travail et l’accouchement peut-elle diminuer la douleur chez madame Bisson ? Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

Signature de l’inrmière

Directive inrmière

Initiales

Programme / Service

Initiales

Signature de l’inrmière

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Initiales

Programme / Service

SA10 Sentiment d’anxiété quant à la douleur pendant l’accouchement

33

Trois heures se sont écoulées. La douleur de madame Bisson s’est intensiée. Elle s’étend maintenant aux crêtes iliaques, à la région fessière et aux cuisses. Jusqu’à maintenant, la cliente a eu recours à diverses techniques de soulagement de la douleur, dont l’utilisation de jets d’eau chaude pour diminuer sa douleur dorsale. Ses contractions reviennent toutes les 2 minu­ tes et durent environ 60 secondes chacune. Le col utérin est dilaté à 7 cm et effacé à 100 %. Ses signes vitaux sont les sui­ vants : P.A. : 139/88 mm Hg ; F.R. : 22 R/min ; F.C. : 91 batt./min ; T° : 36,8 °C. Madame Bisson est bien soutenue par son conjoint et sa grande amie. Son conjoint participe au travail en appliquant plusieurs principes de la méthode Bonapace, tels que l’applica­ tion de pressions à des endroits précis dans le but de provoquer une seconde douleur. Quant à son amie, elle utilise l’imagerie mentale avec madame Bisson, une technique déjà pratiquée en période prénatale. {

{

11. Comment devriez-vous interpréter les valeurs des signes vitaux de madame Bisson ?

8. Comment les pressions exercées par le conjoint peuvent-elles diminuer la douleur ressentie par madame Bisson ?

9. Expliquez en quoi consiste la technique utilisée par l’amie de madame Bisson. 12. Expliquez le principe physiologique entourant le soulagement de la douleur chez madame Bisson par l’utilisation de jets d’eau chaude.

10. À quelle phase du travail madame Bisson se situe-t-elle ? Justifez votre réponse.

34

Guide d’études

13. À partir des données de cet épisode de la situation de madame Bisson, écrivez une note d’évolution décrivant la douleur de la cliente et les interventions prodiguées par les personnes de soutien.

Extrait des notes d’évolution 2012-07-03 15:20

Le travail se poursuit, et madame Bisson donne naissance à une petite lle de 3140 g par accouchement vaginal. Aucune méthode pharmacologique n’a été utilisée. La cliente dit être très satisfaite de son travail et de l’accouchement et apprécie l’accompagnement de ses proches et du personnel inrmier. ”

{

14. Nommez deux éléments qui ont vraisemblablement contribué à une expérience de travail et d’accouchement jugée satisfaisante pour madame Bisson.

SA10 Sentiment d’anxiété quant à la douleur pendant l’accouchement

35

Situation de santé

SA11

Jugement

clinique

Présence de décélérations variables Cliente : madame Jasmine Dubost

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 11

Évaluation fœtale pendant le travail

Madame Jasmine Dubost, âgée de 29 ans, est enceinte de son premier enfant. Elle en est à 40 1/7 semaines de grossesse. Elle est admise à l’unité des naissances pour début de travail. Voici les données recueillies au moment de votre première évaluation : P.A. : 132/84 mm Hg ; F.C. : 78 batt./min ; F.R. : 24 R/min ; T° : 36,9 °C. Le col utérin est dilaté à 1 cm, et les membranes amniotiques sont rupturées. La cliente a des contractions irrégulières de faible intensité toutes les trois à cinq minutes. La F.C.F. de base est de 110 batt./min, de variabilité modérée, avec présence de quelques accélérations et absence de décélération. { 1. Selon votre évaluation, avez-vous des raisons de croire que l’apport en oxygène au fœtus est adéquat ? Justifiez votre réponse.

2. Pour quelle raison devez-vous assurer la surveillance fœtale pendant le travail de madame Dubost ?

36

Guide d’études

3. Expliquez trois modifications pouvant survenir chez madame Dubost, qui pourraient diminuer l’apport en oxygène au fœtus et dont vous devez tenir compte pendant le travail de la cliente.

u SA11 Le travail de madame Dubost ne progressant pas, le médecin a demandé d’amorcer une perfusion d’ocytocine selon le protocole de l’établissement. Il recommande une surveillance fœtale étroite. { {

4. Indiquez deux méthodes qui vous permettront d’eectuer une surveillance étroite du œtus de la cliente.

5. Au moment de l’A.I., pour quelle raison devezvous compter le pouls de la cliente tout en écoutant la F.C.F. ?

9. À quel intervalle devrez-vous eectuer l’évaluation du tracé de la F.C.F. ?

6. Au moment de l’A.I., par quel moyen pourriezvous confrmer la présence ou l’absence d’activité utérine chez madame Dubost ?

7. Madame Dubost veut savoir ce que c’est le MEF. Que devriez-vous lui dire à ce sujet ? Six heures se sont écoulées depuis le début de la perfusion d’ocytocine. Le col utérin est dilaté à 8 cm. Voici ce que le tracé du MEF indique : contractions toutes les 2 minutes, d’une durée de 90 secondes, de forte intensité. La F.C.F. de base se situe à 116 batt./min. Vous remarquez également la présence de décélérations en forme de « U » de manière répétitive à 96 batt./min. {

{

10. À quel type peut être associée cette orme de décélérations ?

11. Quelles sont les caractéristiques de ces décélérations ?

8. Madame Dubost insiste pour que vous lui expliquiez l’utilité du MEF. Que devriez-vous lui répondre ? SA11 Présence de décélérations variables

37

14. Indiquez quatre interventions de base que vous devez eectuer en priorité pour cette cliente et expliquez la raison justifant chacune d’elles.

12. Comment interprétez-vous ces décélérations ?

13. Qu’est-ce qui explique la présence de ce type de décélérations ?

38

Guide d’études

15. L’infrmière a inscrit «Décélérations variables de la F.C.F. » comme problème prioritaire dans le PTI de madame Dubost, car elle a jugé crucial d’en assurer un suivi clinique particulier. En lien avec ce problème, quelle directive inirmière visant à augmenter l’oxygénation du œtus de madame Dubost pourriez-vous inscrire dans l’extrait du PTI de la cliente ?

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-05-14

16:45

1

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

A.R.

Décélérations variables de la F.C.F.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

2012-05-14

16:45

1

Signature de l’inrmière

Angèle Rancourt

Directive inrmière

Initiales A.R.

Programme / Service

Initiales

Signature de l’inrmière

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Initiales

Programme / Service

Unité des naissances Unité des naissances

Votre signature

Vos initiales

Les interventions effectuées plus tôt ont permis à madame Dubost d’accoucher normalement par voie vaginale. Les résultats des gaz artériels et veineux du sang ombilical se lisent ainsi : Artère : pH : 7,28 ; PaCO2 : 52,2 mm Hg ; PaO2 : 21,4 mm Hg ; décit de base : -3,2 mmol/L. Veine : pH : 7,32 ; PaCO2 : 44,3 mm Hg ; PaO2 : 19,9 mm Hg ; décit de base : -3,8 mmol/L. ”

{

Vos initiales

17. Quelle interprétation de l’acidémie du nouveau-né de la cliente pouvez-vous aire à partir des résultats présentés ?

16. Pourquoi est-il justifé de vérifer les valeurs du sang ombilical immédiatement après la naissance de l’enant de madame Dubost ?

SA11 Présence de décélérations variables

39

Situation de santé

SA12

Jugement

clinique

Évaluation de la femme en cours de travail et pendant l’accouchement Cliente : madame Odile Sarr

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 12

Soins infirmiers de la famille pendant le travail et l’accouchement

Madame Odile Sarr, jeune Somalienne âgée de 24 ans, est enceinte de 39 3/ 7 semaines de son premier enfant. À 8 h 15, elle arrive en marchant à l’unité des naissances accompagnée de son conjoint. Elle dit ressentir des contractions toutes les cinq minutes depuis le milieu de la nuit. Elle pense que ses membranes amniotiques se sont rompues à la suite d’un effort physique ; elle avait forcé pour déféquer, sentant le besoin d’aller à la selle. Vous l’invitez à revêtir une chemise d’hôpital et à s’installer confortablement au lit. Pendant ce temps, vous en profitez pour vérifier le dossier prénatal de madame Sarr. { 1. Quelles données devriez-vous vérifier dans le dossier prénatal de madame Sarr ?

40

Guide d’études

2. D’après les données actuelles de cette situation, que devriez-vous écrire dans les notes d’évolution au dossier au moment de l’admission de la cliente ?

u SA12 3. Nommez les cinq paramètres qui doivent faire l’objet de l’examen physique de la cliente que vous effectuez quelques minutes plus tard.

À la suite de l’évaluation initiale, le résultat du test de pH à la nitrazine est positif. Le monitorage de madame Sarr indique des contractions modérées, régulières toutes les 3 à 5 minutes, d’une durée de 50 secondes. Son col est dilaté à 4 cm. Ses signes vitaux sont les suivants : P.A. : 138/86 mm Hg ; SpO2 : 98 % ; F.C. : 82 batt./min ; F.R. : 20 R/min ; T° : 36,9 °C. La cliente demeure assez stoïque malgré la douleur des contractions et la fatigue qui commence à s’installer. Elle a de la difculté à suivre les instructions que vous tentez de lui donner. {

{

4. Nommez les données qui peuvent être obtenues au cours de l’évaluation de la cliente par les manœuvres de Léopold.

6. Mis à part le test de pH à la nitrazine, quel autre test permettrait de valider la rupture des membranes amniotiques de madame Sarr ?

7. Pourquoi est-il nécessaire, surtout après la rupture des membranes amniotiques, de nettoyer fréquemment le périnée de madame Sarr ?

5. Madame Sarr vous cone qu’elle n’apprécie guère les examens vaginaux, et elle vous demande à quel intervalle elle devra être examinée. Nommez les cinq circonstances où vous aurez à effectuer un examen vaginal chez la parturiente.

8. Expliquez pourquoi il est très important de surveiller la température de madame Sarr au cours de son travail.

9. À la lumière des éléments d’information contenus dans la mise en situation, à quelle phase du travail se situe actuellement madame Sarr ?

SA12 Évaluation de la femme en cours de travail et pendant l’accouchement

41

10. Vous recommandez à madame Sarr d’aller uriner au moins toutes les deux heures. Quelles sont les justications de cette recommandation ?

Justiez les raisons pour lesquelles vous proposez ces positions à la cliente.

11. Comme madame Sarr s’hydrate peu, le médecin demande d’installer une solution I.V. d’électrolytes sans glucose. Quelle en est la raison ?

12. En tenant compte de l’origine ethnique de madame Sarr, quelles seraient les mesures de soutien à considérer dans vos interventions inrmières ? Justiez votre réponse.

14. Quelle position est la plus susceptible d’aider à la descente du fœtus de la cliente ? Justiez votre réponse.

Jusqu’à maintenant, le travail de madame Sarr s’est très bien déroulé. Son col est maintenant effacé à 100 % et complètement dilaté. Elle amorce le deuxième stade de son travail. {

{

13. Nommez quatre positions à suggérer à madame Sarr pendant le travail et l’accouchement.

42

Guide d’études

u SA12 15. Expliquez en quoi consiste le deuxième stade du travail.

16. Outre l’effacement et la dilatation complète du col de l’utérus, nommez six autres signes que madame Sarr pourrait présenter et qui indiqueraient le début du deuxième stade du travail.

17. Madame Sarr ressent une envie de pousser. Expliquez ce qui active ce fort besoin.

19. Craignant que l’expulsion de la tête fœtale survienne trop rapidement, le médecin demande à madame Sarr d’arrêter de pousser. Pour quelle raison l’expulsion trop rapide de la tête du fœtus doit-elle être évitée ?

20. Madame Sarr a tendance à trop retenir sa respiration pendant les poussées. Quels sont les effets indésirables que cela peut causer chez le fœtus de la cliente ? Justiez votre réponse.

21. Que devriez-vous suggérer à madame Sarr pour l’aider à bien respirer ? 18. Indiquez au moins six interventions à effectuer auprès de madame Sarr pendant la descente du fœtus au cours du deuxième stade du travail.

SA12 Évaluation de la femme en cours de travail et pendant l’accouchement

43

22. Madame Sarr pousse très bien. Cependant, le fœtus descend très lentement. Le médecin pense à recourir à l’épisiotomie avant que le bébé et la mère ne présentent des signes de grande fatigue. La cliente demande d’attendre encore quelques poussées. Nommez trois conséquences de l’utilisation systématique de l’épisiotomie.

25. Pendant l’heure qui suit la naissance, madame Sarr est évaluée fréquemment. Nommez tous les éléments qui font partie de l’évaluation physique de la mère pendant le quatrième stade du travail.

26. Pourquoi faudrait-il procéder à l’évaluation de la distension de la vessie de la cliente pendant le quatrième stade du travail ?

Après quelques poussées supplémentaires, madame Sarr a donné naissance à une belle petite lle. Vous faites une première évaluation du nouveau-né, et tout est dans les normes. L’expulsion du placenta est attendue. Les contractions du fond utérin sont fermes, et le cordon ombilical est allongé à l’orice vaginal. { {

23. Nommez trois autres signes à observer chez la cliente qui indiqueraient que la séparation placentaire est imminente.

24. Comment madame Sarr peut-elle aider à favoriser l’expulsion du placenta ?

44

Guide d’études

27. Indiquez le besoin prioritaire dans l’extrait du PTI de madame Sarr et inscrivez la directive inrmière appropriée à ce besoin.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-04-21

19:40

1

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

2011-04-21

19:40

1

Signature de l’inrmière

Directive inrmière

Initiales

Programme / Service

Initiales

Signature de l’inrmière

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Initiales

Programme / Service

Pavillon des naissances

Votre signature

Vos initiales

Vos initiales

Vos initiales

SA12 Évaluation de la femme en cours de travail et pendant l’accouchement

45

Situation de santé

SA13

Jugement

clinique

Accouchement vaginal Client : madame Andrée Legendre

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 13

Changements physiologiques de la mère

Madame Andrée Legendre, âgée de 32 ans, a accouché tôt ce matin de son 3e enfant, une fille de 3960 g. L’accouchement s’est déroulé normalement. La mère et l’enfant se trouvent maintenant dans leur chambre à l’unité des naissances. Il est 16 h, et vous commencez votre quart de travail. { 1. Vous devez évaluer l’involution utérine de la cliente. Que faut-il vérifier au cours de cette évaluation ?

2. Vous évaluez la position de l’utérus chez madame Legendre. À quelle position devrait-il se trouver normalement ?

3. Au moment où vous déterminez la position de l’utérus de la cliente, vous devez évaluer deux autres éléments. Lesquels ? Justifiez votre réponse.

46

Guide d’études

4. Vous constatez que l’utérus de madame Legendre est dévié à gauche et qu’il se situe au-dessus de l’ombilic. Quelle est l’intervention à effectuer dans ce cas ? Justifiez votre réponse.

5. Madame Legendre a reçu une médication ocytocique à la salle d’accouchement. Quelle en est la conséquence sur le flux des lochies ?

u SA13 Le médecin a procédé à une épisiotomie médiane au moment de l’accouchement de madame Legendre. {

{

6. Vous devez évaluer le site de l’incision. Quelle position doit adopter madame Legendre pour cette évaluation ?

7. Madame Legendre s’installe pour le repas. Elle vous signale avoir tellement faim qu’elle a demandé à son conjoint de lui apporter une pizza du restaurant. Devant cette situation, que devriez-vous faire ? Justifiez votre réponse.

Vous consultez le dossier de madame Legendre et constatez que la numération des leucocytes se situe à 23 800/mm3. {

{

9. Ce résultat est-il inquiétant ? Justiez votre réponse.

10. Dès que son état le permet, madame Legendre doit se déplacer le plus rapidement possible après son accouchement. Pourquoi est-il important de le faire précocement ?

Après son accouchement, madame Legendre a ressenti des picotements et un engourdissement périodique des doigts des deux mains. Elle se questionne à ce sujet, car elle n’avait pas présenté cela après ses accouchements antérieurs. Ces symptômes ont presque totalement disparu au moment où elle vous en fait part. {

{

8. Le médecin a prescrit à madame Legendre du docusate sodique, une capsule, b.i.d. Quel est le but de ce médicament ?

11. Qu’est-ce qui peut expliquer ce phénomène ?

SA13 Accouchement vaginal

47

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-04-20

06:10

1

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Accouchement vaginal normal

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

C.F.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

2012-04-20

06:10

1

Directive infrmière

Initiales

Appliquer le suivi postpartum habituel.

Signature de l’infrmière Claudie Francoeur

Initiales C.F.

Programme / Service

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

C.F.

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Unité des naissances

12. Vérifez la bonne réponse à la question précédente. Devriez-vous inscrire ce problème dans la section « Constats de l’évaluation » dans l’extrait du PTI de la cliente ? Justifez votre réponse. Vous vérifez l’immunisation de madame Legendre avant qu’elle ne quitte l’hôpital. ”

{

14. Donnez deux éléments à évaluer quant à son statut vaccinal.

13. Écrivez une note d’évolution en vous basant sur les données de ce dernier épisode de la mise en contexte. Extrait des notes d’évolution 2012-04-20

48

11:15

Guide d’études

 SA14 Situation de santé

SA14

Jugement

clinique

Évaluation en prévision du congé Cliente : madame Carolane Demers

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 14

Soins infirmiers de la famille pendant le quatrième trimestre

Madame Carolane Demers, âgée de 25 ans, a donné naissance à son 2e enfant ce matin vers 7 h, par césarienne. Elle ne souhaite pas allaiter son nouveau-né. Le conjoint est présent, et les deux parents s’impliquent dans les soins de la petite Gaëlle. Ils manifestent aussi des signes d’attachement envers leur fille : ils la bercent, lui parlent, la regardent. La cliente pourra vraisemblablement retourner à la maison avec son nouveau-né dans trois jours. {

3. Donnez deux inconvénients liés au congé postnatal précoce de madame Demers.

1. Madame Demers en est au quatrième trimestre. Qu’est-ce que cela signifie ?

2. Donnez quatre avantages associés au congé postnatal précoce de madame Demers.

4. Comme madame Demers ne donne pas le sein, mais le biberon, quel sera le problème prioritaire à inscrire dans l’extrait ci-après du PTI de la cliente ?

SA14 Évaluation en prévision du congé

49

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés

Vos initiales Signature de l’inrmière

Votre signature

Initiales

Programme / Service

Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

Vos initiales

5. Vous préparez le plan d’enseignement de madame Demers ain de lui indiquer des moyens pour prévenir la montée laiteuse. Citez deux consignes visant ce but.

7. Vous retirez le pansement abdominal. Nommez trois signes indiquant une guérison normale de la plaie.

8. Écrivez une note d’évolution en vous basant sur la bonne réponse à la question 7. 6. À quel moment madame Demers devra-t-elle appliquer ces consignes ?

Extrait des notes d’évolution 2012-05-23 10:00

9. Citez trois interventions infrmières visant à prévenir l’inection au site de l’incision maintenant que le pansement est enlevé.

La gynécologue vous demande d’enlever le pansement au site de l’incision puisqu’un délai de 48 heures s’est écoulé depuis la césarienne. {

{

50

Guide d’études

u SA14 12. Citez trois recommandations que madame Demers pourrait suivre pour diminuer l’engorgement mammaire qu’elle présente.

Madame Demers se prépare à quitter l’hôpital. Elle a obtenu son congé le troisième jour suivant la césarienne. Elle ressent une lourdeur et de la douleur aux seins. { {

10. Comment pouvez-vous déterminer que madame Demers est apte à retourner à la maison avec son nouveau-né ?

13. Madame Demers se questionne à propos de la durée de l’engorgement mammaire. Que devriez-vous lui répondre à ce sujet ?

Avant que madame Demers ne quitte l’hôpital, vous lui parlez des visites d’une infrmière à domicile pour assurer un suivi postnatal. {

{

11. Le ait que madame Demers soit incommodée par un engorgement mammaire peut-il retarder son départ du centre hospitalier ? Justifez votre réponse.

14. Pour assurer le suivi à domicile, à quel moment l’infrmière du CSSS viendra-t-elle visiter madame Demers à la maison ?

SA14 Évaluation en prévision du congé

51

15. Quelle intervention devez-vous aire pour vous assurer que cette visite aura lieu dès le lendemain ?

16. Madame Demers vous demande quel est le but de la visite à domicile. Que devriez-vous lui répondre ?

Madame Demers est maintenant à la maison avec son conjoint et la petite Gaëlle. Elle reçoit la visite de l’infrmière du CSSS qui assure le suivi à domicile. ”

{

52

Guide d’études

17. L’infrmière du CSSS demande à la cliente de s’installer dans un endroit intime pour procéder à l’examen physique. Dans quel but ormule-t-elle cette demande ?

 SA15 Situation de santé

SA15

Jugement

clinique

Rôle parental après l’accouchement Clients : madame Julie Nadeau et monsieur Dave Lebel

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 15

Adaptation au rôle de parents

Madame Julie Nadeau et son conjoint monsieur Dave Lebel, âgés respectivement de 28 et de 44 ans, se trouvent au Centre mère-enfant. Ils sont parents de Rosalie, leur premier enfant, née à 37 5/7 semaines de grossesse. Le couple ne possède aucune expérience auprès des enfants. Les nouveaux parents se disent anxieux à l’idée de tenir Rosalie dans leurs bras, de lui donner des soins et de l’alimenter. Ils ont peur de la blesser ou de ne pas savoir reconnaître les signes d’une complication. {

3. Comment pourriez-vous reconnaître que madame Nadeau réagit négativement à l’arrivée de Rosalie ?

1. De manière générale, indiquez trois interventions infirmières qui favoriseraient l’attachement entre madame Nadeau, monsieur Lebel et Rosalie. 4. Citez deux comportements des nouveaux parents qui indiqueraient que leur relation avec Rosalie s’établit.

2. Indiquez trois comportements que Rosalie pourrait présenter et qui faciliteraient l’attachement parental.

SA15 Rôle parental après l’accouchement

53

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N° 1

12:30

Problème ou besoin prioritaire Accouchement vaginal à 37 5/7 semaines de grossesse

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

A.H.

2

Vos initiales

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N° 1

Directive inrmière

Initiales

Programme / Service

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

A.H.

Appliquer le suivi postpartum habituel.

Signature de l’inrmière

Votre signature

Initiales

Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

Vos initiales

5. Vous complétez l’extrait du PTI de madame Nadeau. Ajoutez un problème prioritaire en vous basant sur les éléments de la situation de santé.

6. Quel pourrait être l’impact de l’arrivée de Rosalie sur ce couple ?

Les parents habitent ensemble depuis huit mois. En effet, madame Nadeau est devenue enceinte dès le premier mois de leurs fréquentations. Ils ont hésité à poursuivre la grossesse et à s’établir en appartement. Monsieur Lebel se considérait comme étant trop vieux pour devenir père et pour endosser de nouvelles responsabilités familiales. {

7. Compte tenu des circonstances ayant précédé l’arrivée de Rosalie, quel problème risque de survenir lorsque les parents retourneront à la maison avec leur nouveau-né ?

{

54

Guide d’études

8. Vous discutez avec les parents de l’importance de se retrouver comme couple après leur retour à la maison. Vous abordez alors le sujet de l’intimité sexuelle. Pour quelle raison est-il important d’en discuter ?

12. Comment l’âge de monsieur Lebel inuencet-il son adaptation au rôle de parent ?

9. Madame Nadeau vous demande à quel moment elle et son conjoint pourront reprendre les relations sexuelles. Que devriez-vous lui répondre à ce sujet ?

10. Nommez quatre facteurs qui peuvent inuer sur la reprise des activités sexuelles du couple. Les parents de madame Nadeau lui rendent visite. Ils souhaitent participer aux soins de Rosalie et orent du soutien au couple en vue de leur retour à la maison. ” {

13. Que pensez-vous de l’intention des parents de la cliente ?

Madame Nadeau et monsieur Lebel vous confent avoir de la difculté à se reposer et à dormir au centre hospitalier puisqu’ils reçoivent de nombreux visiteurs. {

{

11. Quelles stratégies pourriez-vous suggérer aux parents pour remédier à cette situation et faciliter le repos et le sommeil ? Nommez-en deux.

SA15 Rôle parental après l’accouchement

55

Situation de santé

SA16

Jugement

clinique

Caractéristiques du nouveau-né normal Cliente : Jade

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 16

Adaptations physiologiques et comportementales du nouveau-né

Jade Côté est née par accouchement vaginal à 3 h 16 après 36 6/7 semaines de gestation. Son indice d’Apgar est de 9-10. Jade pèse 2816 g, sa taille est de 48 cm, elle présente un périmètre crânien de 34 cm et un périmètre thoracique de 31,8 cm. Ce nouveau-né est le premier enfant de la famille. Des analyses de laboratoire ont été réalisées sur le sang du cordon. En voici quelques résultats : Hb : 160 g/L ; Ht : 52 % ; numération des érythrocytes : 4,8 × 10¹²/L, numération des leucocytes : 17 × 109/L ; numération des plaquettes : 240 × 109/L ; groupe sanguin : A négatif. Il est 9 h. Jade dort calmement. Son teint est rosé. Sa F.R. est de 38 R/min, elle ne présente aucun battement des ailes du nez, aucun tirage, et aucun bruit respiratoire n’est audible. Vous devez terminer la prise de ses signes vitaux. {

2. Les mesures anthropométriques de Jade sontelles dans les normes ? Justifiez votre réponse.

3. Interprétez les résultats des analyses de laboratoire effectuées.

1. Comment procéderez-vous pour mesurer la fréquence cardiaque de Jade ?

4. Inscrivez les éléments manquants à l’extrait du PTI de Jade ci-après.

56

Guide d’études

u SA16 Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

1

2012-07-19

M.D.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-07-19

N° 1

Directive inrmière Appliquer le suivi standard du nouveau-né.

Signature de l’inrmière Mariette Dorval

Initiales

Initiales

Programme / Service

M.D.

2500 Centre mère-enfant

La première miction de Jade a été faite ce matin. Les allaitements de 4 h et de 10 h 30 se sont bien déroulés. Jade maintient sa température axillaire dans les normes. Il est 14 h et vous commencez la démonstration du premier bain de Jade en compagnie de madame Côté et de son conjoint. Lorsque la cliente retire la couche de Jade, vous constatez la présence de sécrétions mucoïdes sur les organes génitaux, d’une substance blanchâtre et de l’œdème sur les grandes lèvres, ainsi que la présence d’une selle noire, épaisse et collante. Madame Côté vous demande si les selles des nouveaunés sont toujours ainsi et combien de temps cela va durer. {

{

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

M.D.

Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

6. Comment les caractéristiques présentes aux organes génitaux externes de Jade s’expliquent-elles ?

5. Que devriez-vous répondre à madame Côté ?

Vous poursuivez la démonstration du bain aux nouveaux parents. Jade est calme, et ses yeux sont grands ouverts. Lorsque vous passez la serviette sur sa joue, Jade se tourne rapidement et ouvre la bouche pour la saisir. Vous continuez le bain ; au moment de l’immersion dans l’eau, Jade émet quelques pleurs. Vous précisez aux parents qu’il est très important d’assécher rapidement l’enfant après le bain. Lorsque tout est terminé, le père de Jade vous demande jusqu’à quelle distance peut voir un nouveau-né. ” {

SA16 Caractéristiques du nouveau-né normal

57

7. Que devriez-vous dire au père de Jade concernant la vision d’un nouveau-né ? 9. Au cours des soins du visage, Jade a démontré la présence d’un réflexe du nouveau-né. Indiquez le nom de ce réexe, expliquez en quoi il consiste et précisez le meilleur moment pour en vérier la présence.

8. Pourquoi est-il important de dire aux parents de Jade qu’ils doivent assécher rapidement leur nouveau-né après le bain ?

58

Guide d’études

 SA17 Situation de santé

SA17

Jugement

clinique

Risque d’hypoglycémie chez un nouveau-né Client : Raphaël

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 17

Évaluation et soins du nouveau-né et de la famille

Raphaël est né par césarienne ce matin à 9 h 10 après 40 2/7 semaines de gestation. Sa mère, madame Sabrina Pouliot, traitée pour diabète gestationnel par diète seulement, a refusé l’AVAC offert par son médecin et a préféré subir une deuxième césarienne. Elle a déjà une fillette âgée de 20 mois. À une minute de vie, Raphaël avait un indice d’Apgar de 8. Une succion nasopharyngée et oropharyngée a été réalisée par l’équipe soignante pour le libérer de ses sécrétions. À cinq minutes de vie, l’Apgar de Raphaël était remonté à 10. Ce nouveau-né est gros pour son âge gestationnel. Son poids à la naissance est de 4253 g, il mesure 51,5 cm, son périmètre crânien est de 36,1 cm, et son périmètre thoracique est de 34,6 cm. Il est 12 h 15 ; vous vous apprêtez à recevoir madame Pouliot et Raphaël aux Îlots parents-enfants. Au cours du rapport téléphonique, une de vos collègues vous informe du risque d’hypoglycémie chez Raphaël et du résultat de la glycémie prise à 2 heures de vie : 2,3 mmol/L. Une séance de contact peau à peau a été réalisée, et une tentative d’allaitement a été effectuée, mais sans succès. Vous obtenez également les valeurs des signes vitaux de Raphaël : F.R. : 44 R/min ; F.C. : 135 batt./min ; T° axillaire : 36,5 °C. Aucune manifestation d’hypoglycémie n’a été observée chez Raphaël, et madame Pouliot a été avisée de l’importance de l’allaiter toutes les deux ou trois heures. {

2. À quel résultat des signes vitaux faut-il porter une attention particulière dans la situation de Raphaël ? Justifiez votre réponse.

1. Quelles données précisées dans la situation viennent appuyer l’hypothèse du risque d’hypoglycémie émise par votre collègue ? 3. Dans l’extrait du PTI ci-après, le deuxième problème prioritaire et la directive infirmière y étant associée vous semblent-ils pertinents ? Justifiez votre réponse. SA17 Risque d’hypoglycémie chez un nouveau-né

59

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

Problème ou besoin prioritaire

2012-09-15

09 :10

1

Naissance par césarienne à 40 2/7 semaines de gestation

L.P.

2012-09-15

09:30

2

Risque d’hypoglycémie

L.P.

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

Directive infrmière

2012-09-15

09 :10

1

Appliquer le suivi standard du nouveau-né.

2012-09-15

09:30

2

Appliquer l’ordonnance collective du nouveau-né à risque d’hypoglycémie.

Signature de l’infrmière Luce Pelletier

Initiales

Programme / Service

Initiales

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

L.P.

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

L.P.

À 12 h 45, juste avant l’allaitement, vous vous apprêtez à eectuer une glycémie de contrôle chez Raphaël par ponction au talon. Vous aidez madame Pouliot à installer Raphaël pour la mise au sein afn qu’il puisse commencer à téter au moment où vous procéderez à la ponction. {

{

4. Quels sont les deux éléments oubliés par l’infrmière lors de la détermination du PTI ?

5. Dans l’extrait des notes d’évolution suivant, que manque-t-il dans la note pour qu’elle soit complète ? Extrait des notes d’évolution 2012-09-15 11:10 Gyci à 2,3 mol/L. Séac pau à pau. Tenatv ’aaemen. Sigatr d l’nfrièr

60

Guide d’études

6. Dans quel but installez-vous Raphaël pour la mise au sein juste avant la réalisation de la ponction ?

u SA17 7. Sur l’image qui suit, noircissez les zones pouvant être utilisées en toute sécurité pour eectuer une ponction au talon chez le nouveau-né.

Nerf plantaire interne

Nerf plantaire externe

Artère plantaire interne

Artère plantaire externe

Nerfs calcanéens internes

Raphaël a le teint rosé, est calme et bien éveillé. Il ne présente aucune difculté respiratoire. Pendant l’allaitement, sa succion est vigoureuse, mais non soutenue. Madame Pouliot doit stimuler Raphaël en lui parlant et en le caressant pour qu’il se remette à téter et s’assurer que l’allaitement est efcace. Le résultat de la glycémie est maintenant de 2,4 mmol/L. Vous devrez donc, comme l’exige le protocole, eectuer une glycémie une heure après l’allaitement. {

9. Raphaël présente-t-il des maniestations liées à l’hypoglycémie ? Justifez votre réponse à l’aide d’éléments mentionnés dans la situation.

{

10. Nommez au moins quatre maniestations à surveiller chez Raphaël et qui pourraient indiquer une hypoglycémie symptomatique.

8. D’après ces nouvelles données, écrivez une note au dossier qui reéterait l’évolution de l’état de Raphaël. Extrait des notes d’évolution

À 14 h 30, le résultat de la glycémie eectuée une heure après l’allaitement est de 2,9 mmol/L. Le contrôle suivant de la glycémie pour Raphaël devra donc être réalisé avant le prochain allaitement. {

{

SA17 Risque d’hypoglycémie chez un nouveau-né

61

11. Le résultat de la glycémie de Raphaël nécessite-t-il une intervention particulière ? Justifez votre réponse.

À 15 h 25, Raphaël semble s’éveiller tranquillement. Sa respiration change, et il remue doucement les bras et les jambes. Madame Pouliot sonne pour la prise de la glycémie. Vous protez de cet instant pour vérier les signes vitaux de Raphaël. La T° axillaire est maintenant rendue à 36,9 °C, la F.R. et la F.C. sont dans les normes. Le résultat de la glycémie avant l’allaitement est de 2,8 mmol/L. La soirée se déroule sans problème. L’allaitement va bien, et les glycémies subséquentes sont toujours supérieures à 2,7 mmol/L. À 23 h 30, Raphaël ne présente aucune manifestation d’hypoglycémie ; il est facile à réveiller pour les tétées. Comme l’ordonnance collective l’indique, la prise des glycémies doit être cessée. La nuit se passe très bien. Raphaël a été pesé de nouveau ; son poids est de 4 176 g. Il s’éveille de lui-même pour les allaitements toutes les deux ou trois heures, et sa succion est ample et soutenue. Son élimination, urines et selles, est plus que satisfaisante. Il est 8 h, vous amorcez votre quart de travail et vous vous occupez toujours de la famille Pouliot. Vous visitez la cliente et son nouveau-né vers 8 h 15. {

{

12. Calculez le pourcentage de perte de poids de Raphaël et commentez-le.

62

Guide d’études

13. À la lumière des évaluations réalisées la nuit passée, devez-vous ajuster l’extrait du PTI ? Si oui, quels seront les ajustements apportés ?

Extrait CONSTAT DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-09-15

09 :10

1

Problème ou besoin prioritaire Naissance par césarienne à 40 2/7 semaines

Initiales

Date

RÉSOLU / SATISFAIT Heure Initiales

Proessionnels/ Services concernés

L.P.

de gestation 2012-09-15

09 :30

2

Risque d’hypoglycémie

L.P.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

Directive infrmière

Initiales

2012-09-15

09 :10

1

Appliquer le suivi standard du nouveau-né.

L.P.

2012-09-15

09 :30

2

Appliquer l’ordonnance collective du nouveau-né

L.P.

Date

CESSÉE / RÉALISÉE Heure Initiales

à risque d’hypoglycémie. Pavillon des naissances

Signature de l’infrmière Luce Pelletier

Initiales L.P.

Programme / Service

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Pavillon des naissances

Trois jours après la naissance de Raphaël, celui-ci obtient son congé du centre hospitalier. Pendant l’enseignement de départ, vous mentionnez à madame Pouliot l’importance de coucher le nouveau-né sur le dos pour éviter le syndrome de mort subite du nourrisson. {

{

14. Quels autres renseignements importants devriez-vous transmettre à madame Pouliot en vue d’assurer un sommeil sécuritaire à Raphaël ? Justifez chacun des renseignements à donner.

SA17 Risque d’hypoglycémie chez un nouveau-né

63

Situation de santé

SA18

Jugement

clinique

Allaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation au biberon www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Monique Lalande

Chapitre à consulter 18

Nutrition et alimentation du nouveau-né

Madame Monique Lalande, âgée de 32 ans, vient d’accoucher de son premier enant il y a 15 minutes. C’est un garçon en pleine santé, dont l’indice d’Apgar est à 10/10 et qui pèse 3719 g. Madame Lalande a accouché à 40 3/7 semaines en optant pour l’épidurale. Le liquide amniotique était clair et sans odeur particulière. Le nouveau-né commence à aire de petits mouvements de succion avec sa bouche, et il essaie même d’y mettre ses mains. { 1. Selon l’une des 10 conditions pour le succès de l’allaitement énoncées par l’OMS et l’Unicef, combien de temps après avoir accouché madame Lalande devrait-elle allaiter son bébé ?

Madame Lalande essaie de mettre son nouveau-né au sein, mais elle y parvient difcilement. Elle avoue ne pas savoir comment le placer. Elle n’a pas assisté à des cours prénataux, car cela ne l’intéressait pas et elle n’a rien lu concernant l’allaitement. Elle n’a personne de son entourage qui allaite, mais elle veut tenter l’expérience, car elle trouve très beau de voir une mère allaitant son enant. {

{

2. Toujours selon les 10 conditions pour le succès de l’allaitement de l’OMS et de l’Unicef, quelle mesure l’établissement hospitalier devrait-il appliquer concernant la cohabitation de madame Lalande et de son bébé ?

3. Comme c’est son premier enfant, madame Lalande se demande comment elle peut reconnaître qu’il a faim. Énumérez les signes de la faim que son bébé présente actuellement et ceux qu’il pourrait aussi manifester à un autre moment.

64

Guide d’études

4. Avant de suggérer des positions d’allaitement, indiquez sept points que madame Lalande devrait respecter pour que son allaitement se déroule bien, sans aucune douleur.

u SA18 Madame Lalande se place en position madone inversée pour donner le sein. Lorsqu’elle installe son bébé, son mamelon chatouille la joue de celui-ci qui le prend rapidement dans sa bouche et se met à téter. Madame Lalande ressent une douleur vive au sein et tire sur son bébé pour essayer de l’enlever. Elle y parvient, non sans douleur. Elle dit qu’elle ne croyait pas que ce serait si difcile. { {

6. Comment la cliente doit-elle mettre son bébé au sein pour éviter la douleur ?

7. Comment madame Lalande peut-elle retirer son bébé du sein sans douleur ? 5. Nommez les quatre positions d’allaitement que la cliente peut adopter.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-06-10

13:40

2

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Date Heure Initiales

Professionnels/ Services concernés

Vos initiales Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

Signature de l’inrmière

Initiales

Programme / Service

Unité mère-enfant

Votre signature

Vos initiales SA18 Allaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation au biberon

65

8. Après analyse de cet épisode, quel est le problème prioritaire à inscrire dans l’extrait du PTI de madame Lalande qui nécessiterait un suivi clinique particulier ?

11. Nommez au moins quatre autres indices indiquant à madame Lalande qu’elle allaite efcacement son bébé.

Le bébé commence à téter vigoureusement ; madame Lalande vous mentionne qu’elle ressent de nouveau des contractions et qu’elle sent qu’elle a beaucoup de pertes sanguines. {

{

9. Qu’est-ce qui cause le désagrément ressenti par madame Lalande ?

Vous avisez madame Lalande que le prochain allaitement sera dans environ deux heures, car il aut commencer à compter le nombre d’heures entre chaque allaitement au début du premier boire. La cliente dit qu’elle n’a pas beaucoup apprécié la sensation d’avoir un bébé qui tète son sein, même si elle sait que l’allaitement s’est déroulé à merveille et que son nouveau-né s’est endormi dans ses bras. Elle aimerait donner le biberon. {

{

10. Pendant combien de temps madame Lalande doit-elle aire boire son bébé ?

12. Il a été suggéré d’ajouter 2 conditions aux 10 conditions sur le succès de l’allaitement maternel. Quelles sont ces conditions dont il aut tenir compte pour bien prendre soin de madame Lalande qui n’a pas apprécié son expérience d’allaitement ?

Le fls de madame Lalande tète très bien chaque sein pendant 20 minutes. Les sons de déglutition sont audibles, et il s’endort à la fn de l’allaitement. {

{

66

Guide d’études

13. Madame Lalande demande à quelle fréquence elle doit donner le biberon à son bébé, car elle a entendu dire que c’était moins souvent qu’au sein. Que devrait-elle savoir à ce sujet ?

14. Puisque madame Lalande nourrit son bébé au biberon, dans quelles positions peut-elle placer celui-ci pour lui faire faire son rot ?

Madame Lalande a choisi de nourrir son enfant avec des préparations en poudre. ”

{

16. Quelle eau peut-elle utiliser pour préparer le lait en poudre ?

Madame Lalande voudrait savoir s’il y a une sorte de PCN qui coûte moins cher. {

{

15. Quels types de PCN pourriez-vous lui suggérer ?

SA18 Allaitement maternel chez un nouveau-né versus alimentation au biberon

67

Situation de santé

SA19

Jugement

clinique

Conséquences sur le fœtus de la consommation de cigarette, de cocaïne et de malnutrition. Risque de contracter une ITSS www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Jessie Langlais

Chapitres à consulter 19

Évaluation de la grossesse à risque élevé

3

Problèmes de santé courants

3. Quels sont les signes et les symptômes que pourrait présenter Jessie et qui feraient soupçonner une ITSS ? Citez-en au moins cinq.

Jessie Langlais, âgée de 18 ans, se présente à la clinique de médecine familiale pour son premier rendez-vous prénatal. Elle est enceinte de 20 semaines, de son 2e enfant. Au cours du questionnaire initial, elle mentionne à l’infirmière qu’elle fume la cigarette, qu’elle boit régulièrement de l’alcool, qu’elle prend de la cocaïne chaque fin de semaine et que, pour payer cela, elle se prostitue régulièrement. Elle ne sait pas qui est le père de ses deux enfants. Elle se présente à son rendez-vous avec sa mère qui s’inquiète beaucoup de l’état de sa fille et de ses deux petits-enfants. {

1. Nommez deux risques que court le fœtus de Jessie et associés à sa consommation de cigarette.

2. Nommez les risques auxquels est exposé le fœtus de Jessie et qui sont dus à sa consommation régulière de cocaïne.

68

Guide d’études

Jessie mentionne qu’elle a eu un diagnostic de gonorrhée il y a un mois et qu’elle a tardé à prendre la médication prescrite. Elle dit que c’est sa mère qui l’avait obligée à passer le test et qu’en réaction immédiate à cette obligation, elle a décidé de ne pas se soigner. Elle avise aussi l’infirmière qu’elle n’utilise pas toujours le condom, car elle trouve que cela lui coûte trop cher. {

{

u SA19 4. Maintenant qu’elle se sait enceinte, Jessie aimerait connaître les risques que peut courir son bébé avec ce diagnostic. Quels sont ces risques ?

Jessie dit que son premier bébé pesait seulement 2000 g à sa naissance, à 32 semaines de grossesse. L’accouchement fut long et difcile, et il s’est terminé par l’utilisation de la ventouse obstétricale, car elle n’avait plus la force de pousser. {

{

7. Lorsque l’inrmière écoute le cœur du fœtus, Jessie est surprise de pouvoir l’entendre si tôt. À quelle semaine de grossesse le cœur du fœtus peut-il être entendu ?

5. Où Jessie pourrait-elle se procurer des condoms gratuitement ?

8. Le médecin a prescrit une échographie à la cliente. Même si cet examen a déjà été fait au moment de sa première grossesse, Jessie ne se souvient pas de son utilité. Que devrait-elle savoir à propos des buts de cet examen ?

Jessie avise l’inrmière qu’elle retournera habiter chez sa mère pour le bien de l’enfant à venir et pour voir plus régulièrement son petit garçon de deux ans qui demeure à cet endroit. Avant, elle vivait dans la rue et ne se nourrissait qu’occasionnellement. {

{

9. Comme Jessie n’est pas certaine de la date de ses dernières menstruations, par quel moyen l’âge de sa grossesse peut-il être déterminé ?

6. Quel risque le fœtus de Jessie court-il si elle ne se nourrit pas convenablement et, par le fait même, qu’elle ne prend pas assez de poids ?

SA19 Conséquences sur le fœtus de la consommation de cigarette...

69

10. Une amie de Jessie lui a parlé du test de la clarté nucale pour vérier si son bébé ne serait pas trisomique. Jessie aimerait passer ce test. Peut-elle le subir ? Justiez votre réponse.

Un an plus tard, Jessie revient consulter à la clinique de médecine familiale. Elle dit s’être enn prise en main. Elle ne consomme plus de drogue, elle a arrêté de fumer et elle ne se prostitue plus. Il y a 8 mois, elle a donné naissance à son 2e garçon à 36 semaines de grossesse, et il pesait 3000 g. Jessie vit chez sa mère et reçoit de l’aide sociale. Elle commence à penser à se prendre un petit appartement. Son aîné, qui a presque quatre ans, a reçu un diagnostic de trouble du décit de l’attention avec ou sans hyperactivité. { {

Jessie sait qu’elle est enceinte depuis une semaine seulement. Cette grossesse n’était pas planiée. {

{

11. Quel médicament aurait-elle dû prendre de façon prophylactique avant de concevoir et au début de la grossesse ? Justiez votre réponse.

13. Quel pourrait être la cause du problème du ls aîné de Jessie ?

14. Malgré sa reprise en main, quel facteur peut encore avoir un impact sur une prochaine grossesse de Jessie ? Justiez votre réponse.

12. Sachant que Jessie a tardé à prendre la médication recommandée, quel test devra-t-elle subir pour être certaine que son fœtus ne présente aucun problème physique ?

70

Guide d’études

Jessie mentionne qu’elle a consulté un médecin la semaine dernière pour des douleurs continuelles dans le bas-ventre. Elle a reçu un diagnostic d’atteinte infammatoire pelvienne. { {

17. Jessie pourrait-elle utiliser le stérilet comme méthode contraceptive ? Justifez votre réponse.

15. À quoi serait dû le problème d’atteinte inammatoire pelvienne de Jessie ?

16. Quelles seraient les mesures que devrait prendre Jessie relativement à son problème d’atteinte inammatoire pelvienne ? Citez-en trois.

18. Quelle méthode contraceptive Jessie devraitelle privilégier ?

SA19 Conséquences sur le fœtus de la consommation de cigarette...

71

Situation de santé

SA20

Jugement

clinique

Diabète gestationnel www.cheneliere.ca/lowdermilk

Cliente : madame Annabelle Lemay

Chapitre à consulter 20

Grossesse à risque : maladies préexistantes

Madame Annabelle Lemay, âgée de 27 ans, est admise au pavillon des naissances avec un diagnostic de diabète gestationnel. Sa grossesse en est à 25 semaines. L’épreuve d’hyperglycémie provoquée P.O. a confirmé le diagnostic. Elle est admise pour une évaluation plus poussée puisque son fœtus présente un RCIU. De plus, l’enseignement portant sur le diabète doit être entrepris. La cliente mesure 1,60 m et pèse maintenant 65 kg ; elle pesait 60,5 kg au début de sa grossesse. {

2. Vous mesurez la glycosurie de madame Lemay au moyen d’une bandelette réactive chaque matin. Dans quel but effectuez-vous cette vérification ?

1. Quel lien établissez-vous entre le poids actuel de madame Lemay et la pathogenèse du diabète gestationnel ?

Les résultats de l’échographie obstétricale et du test de réactivité fœtale confirment que le fœtus présente un RCIU. L’infirmière a noté le problème prioritaire « Risque de préjudice au fœtus en raison d’un RCIU » dans l’extrait du PTI de la cliente. {

{

3. Indiquez une directive infirmière applicable au problème prioritaire inscrit dans l’extrait du PTI de madame Lemay ci-après.

72

Guide d’études

uSA20 Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-06-27

11:30

2

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Risque de préjudice au fœtus en raison d’un RCIU

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels / Date Heure Initiales Services concernés

M.M.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-06-27

11:30

N°

Signature de l’infrmière

Margaret Maxwell

Directive infrmière

Initiales

M.M.

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Initiales

Programme / Service

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Pavillon des naissances Pavillon des naissances

Votre signature

Vos initiales

Vos initiales

4. Dans le PSTI de madame Lemay, il est inscrit de mesurer la hauteur utérine. Que vous indiquera cette mesure ?

En tenant compte de l’état de madame Lemay, vous lui suggérez de marcher 30 minutes par jour. {

{

6. Combien de fois par semaine devrait-elle faire cet exercice ? Madame Lemay se questionne sur son alimentation afn de maintenir une glycémie normale. Elle ne sait pas combien de collations elle doit prendre. Elle travaille comme journaliste pigiste à la maison et elle a plutôt tendance à grignoter tout en travaillant. {

{

7. Quel serait le meilleur moment pour la cliente de faire cet exercice ? Justiez votre réponse.

5. Donnez trois éléments sur lesquels devrait porter votre enseignement à madame Lemay quant à son alimentation.

SA20 Diabète gestationnel

73

Madame Lemay se trouve au pavillon des naissances depuis maintenant deux jours. Vers 15 h, elle signale les malaises suivants : vision trouble, diaphorèse et tremblements des membres supérieurs. {

{

8. Que révèlent ces malaises ?

12. À partir des données des trois derniers épisodes de la situation de madame Lemay, que devraient contenir les notes d’évolution au dossier ?

9. Vériez la bonne réponse à la question précédente. Quelle sera alors l’intervention prioritaire à effectuer ?

Extrait de notes d’évolution Madame Lemay présente une glycémie capillaire à 3,0 mmol/L. {

{

10. À la lumière de ce résultat, quelle intervention faut-il effectuer ? Justiez votre réponse. Madame Lemay a besoin d’insuline pour équilibrer sa glycémie ; elle demande si elle devra poursuivre ses injections après son accouchement. ”

{

Après 15 minutes, la glycémie de la cliente indique 3,1 mmol/L. {

{

11. Que faut-il donner à la cliente pour faire monter sa glycémie ? Justiez votre réponse.

74

Guide d’études

13. Que devriez-vous lui répondre à ce sujet ?

 SA21 Situation de santé

SA21

Jugement

clinique

Infection des voies urinaires inférieures et décollement prématuré du placenta Cliente : madame Josianne Gosselin

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 21

Grossesse à risque : états gestationnels

Madame Josianne Gosselin, âgée de 34 ans, est enceinte de 12 semaines de son 2e enfant. Son aîné, prénommé Jacob, est né par accouchement vaginal il y a deux ans. Elle est du groupe sanguin A et de facteur Rh négatif. Madame Gosselin ne présentait aucun problème particulier jusqu’à maintenant. Elle a un IMC à 20, surveille son alimentation et fait des randonnées de vélo une ou deux fois par semaine. Toutefois, elle fume quelques cigarettes par jour, malgré les recommandations de son médecin. Elle est bien soutenue par son conjoint, adore lire des romans et porte des lentilles cornéennes pour corriger un problème de vision. Madame Gosselin consulte son médecin de famille à la clinique pour son suivi de grossesse. Actuellement, elle a de la difficulté à uriner, elle éprouve une sensation de pression à la région sus-pubienne, de même qu’une importante sensation de brûlure à la miction. Ses signes vitaux sont les suivants : P.A. : 123/82 ; F.C. : 72 batt./min ; F.R. : 14 R/min ; T° : 36,3 °C. Elle ne présente pas de nausées ou de vomissements, pas de frissons et aucune douleur aux flancs. L’urine de la cliente est trouble et nauséabonde. À la suite de l’entrevue et de l’examen physique réalisés par son médecin, une analyse sommaire et une culture des urines sont effectuées. Le médecin diagnostique une infection des voies urinaires inférieures et prescrit un traitement antibiotique accompagné de la prise de phénazopiridine (PyridiumMD). Madame Gosselin présente ce type d’infection pour la première fois. {

2. Énoncez trois recommandations à faire à la cliente en lien avec le traitement antibiotique et justifiez-les.

1. Formulez deux questions à poser à la cliente permettant de compléter l’évaluation initiale en lien avec le diagnostic posé et précisez leur pertinence. SA21 Infection des voies urinaires inférieures et décollement prématuré du placenta

75

5. À la clinique, un PTI mentionnant l’inection urinaire devrait-il être ajouté dans le dossier médical de madame Gosselin ? Justifez votre réponse.

3. Quelle recommandation importante madame Gosselin doit-elle suivre en lien avec la prise de phénazopiridine ? Justifez votre réponse.

4. Afn d’éviter toute récidive de l’inection urinaire, précisez au moins cinq moyens de prévention qui devraient être expliqués à la cliente.

L’infection se résorbe, et madame Gosselin poursuit sa grossesse de façon tout à fait normale. À 38 1/7 semaines de grossesse, elle présente un saignement vaginal ainsi qu’une douleur utérine ayant débuté à la suite d’une petite chute en vélo, sans autre conséquence selon ses dires. Inquiète, elle se présente à l’accueil obstétrical du centre hospitalier à 15 h 15. Vous procédez à son évaluation initiale, dont la prise de ses signes vitaux. {

{

6. Nommez deux éléments importants à vérifer auprès de madame Gosselin afn de bien évaluer le saignement.

76

Guide d’études

u SA21 7. Quelles modifcations des signes vitaux pourraient signifer la présence d’un saignement important chez madame Gosselin ? Justifez votre réponse.

L’échographie ne montre aucune particularité du placenta. Les signes vitaux de madame Gosselin se maintiennent dans les valeurs normales, de même que la F.C.F. Les résultats à divers tests sanguins tels que l’hémogramme et des tests de coagulation se sont tous révélés dans les valeurs normales. Malgré tout, l’équipe médicale suspecte un décollement prématuré léger du placenta et désire effectuer un déclenchement du travail à l’aide de l’ocytocine. {

{

8. Nommez six éléments à évaluer chez madame Gosselin en lien avec la douleur utérine qu’elle ressent.

9. Outre la multiparité, quel acteur rend madame Gosselin à risque de présenter un décollement prématuré du placenta ? Justifez votre réponse.

10. Quel problème prioritaire audrait-il inscrire dans l’extrait du PTI de madame Gosselin ? Justifez votre réponse.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-08-15

15:15

N°

Signature de l’infrmière

Votre signature

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Vos initiales

Programme / Service

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Vos initiales

SA21 Infection des voies urinaires inférieures et décollement prématuré du placenta

77

Le travail et l’accouchement se déroulent sans particularité. À 5 h 58, madame Gosselin donne naissance à une petite lle de 2932 g, qui présente un indice d’Apgar de 8-10 et dont le groupe sanguin a un facteur Rh positif. Un test de KleihauerBetke est effectué chez la cliente en période postpartum, de même que des contrôles de tests liés à la coagulation. Les résultats de ces derniers se sont avérés normaux, tout comme à son arrivée au centre hospitalier. {

{

11. Quels sont les éléments de la note d’évolution suivante qui justifent le bon problème prioritaire indiqué à la question précédente ?

12. Pourquoi le test Kleihauer-Betke est-il eectué chez madame Gosselin ?

Extrait des notes d’évolution 2012-08-15 15 :15 Saignement vaginal et douleur utérine à la suite d’une chute en vélo. Signes vitaux et F.C.F. : voir feuille spéciale. Résultats d’hémogramme et des tests de coagulation normaux.

13. À partir des dernières données connues de la condition clinique de madame Gosselin, ajustez l’extrait de son PTI pour la section « Constats de l’évaluation ».

78

Guide d’études

Vos initiales

Extrait

CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-08-15

15 :15

N°

Signature de l’infrmière

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Programme / Service

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Unité des naissances

Votre signature

Vos initiales

Vos initiales

Vos initiales

SA21 Infection des voies urinaires inférieures et décollement prématuré du placenta

79

Situation de santé

SA22

Jugement

clinique

Travail prématuré Cliente : madame Catherine Valquez

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 22

Travail et accouchement à risque

Madame Catherine Valquez, âgée de 27 ans, G2, P1, A0, est enceinte de 32 2/7 semaines. Elle ressent des contractions toutes les trois à cinq minutes depuis deux heures. Elle dit avoir perdu un peu de liquide épais. Le médecin demande d’effectuer le test de la fibronectine fœtale. Au cours de son évaluation initiale, vous constatez que le col utérin est dilaté à 2 cm et effacé à 80 %. La F.C.F. affiche une variabilité entre 126 et 148 batt./min. Jusqu’à maintenant, la grossesse de la cliente se déroulait sans particularité. Un accouchement prématuré spontané est fortement envisagé. { 1. Nommez six facteurs qui pourraient rendre madame Valquez à risque d’un accouchement prématuré spontané.

3. La naissance prématurée du bébé de madame Valquez représente-t-elle un plus grand risque que sa naissance à terme, mais avec un faible poids ? Justifiez votre réponse.

4. L’accouchement prématuré de madame Valquez est-il évitable ? Justifiez votre réponse.

2. Pourquoi faut-il envisager que la cliente aura un accouchement prématuré spontané plutôt qu’un accouchement prématuré indiqué ?

80

Guide d’études

u SA22 5. Pourquoi le médecin demande-t-il un test de fbronectine œtale pour madame Valquez ?

8. Y a-t-il des contre-indications œtales à un traitement de tocolyse pour madame Valquez ? Justifez votre réponse.

Le test de bronectine fœtale de madame Valquez est positif. {

{

6. Comment interprétez-vous le résultat positi du test de fbronectine ? 9. Quels seront les cinq principaux soins à apporter à madame Valquez à la suite de l’administration du tocolytique ?

Le médecin a prescrit le repos complet pour madame Valquez jusqu’à l’arrêt des contractions. Il demande d’amorcer le protocole de nifédipine et d’administrer 2 doses de 12 mg de bétaméthasone I.M. à un intervalle de 24 heures. { {

7. Quel est le but du protocole de niédipine ?

SA22 Travail prématuré

81

10. Nommez cinq eets indésirables à surveiller chez madame Valquez à la suite de l’administration de niédipine.

13. Qu’est-ce qui justiferait de ne pas administrer le corticostéroïde à madame Valquez ? 11. Pourquoi le bétaméthasone est-il administré à madame Valquez ?

12. Citez au moins cinq issues indésirables qu’il aut chercher à éviter en administrant une corticothérapie à madame Valquez.

14. Indiquez le problème prioritaire de soins infrmiers dans l’extrait du PTI de madame Valquez et inscrivez la directive infrmière appropriée à cette situation.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-04-21

09:00

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Date Heure Initiales

Proessionnels / Services concernés

Vos initiales

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-04-21

09:00

N°

Signature de l’infrmière

Directive infrmière

Initiales

Programme / Service

Initiales

Signature de l’infrmière

Initiales

Pavillon des naissances

Votre signature

82

Guide d’études

Vos initiales

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Vos initiales

Programme / Service

u SA22 15. Vérifez la bonne réponse à la question précédente. À partir des données pertinentes connues, écrivez une note d’évolution appuyant le problème prioritaire inscrit dans l’extrait du PTI de madame Valquez.

18. Dans quel but devrez-vous inclure des techniques de relaxation dans l’enseignement destiné à la cliente ?

Extrait des notes d’évolution 19. En plus de la relaxation, quelle proposition permettrait à madame Valquez d’atténuer son stress ?

Depuis deux jours, madame Valquez ne présente plus de contractions, et le médecin a autorisé son congé. Vous planifez un enseignement de départ. {

{

16. Quel élément aurez-vous à inclure dans le plan d’enseignement afn que la cliente détecte des signes d’aggravation de son état ?

17. Nommez au moins quatre symptômes que madame Valquez devra signaler le plus rapidement possible à un proessionnel de la santé.

Pour diminuer le risque de déclenchement du travail, le médecin a prescrit l’alitement modifé. {

{

20. Que devriez-vous expliquer à madame Valdez au sujet de l’alitement modifé ?

21. Mis à part l’alitement modifé, quelle inormation s’adressant particulièrement au couple devrez-vous inclure dans le plan d’enseignement afn de diminuer le risque de déclenchement du travail ?

SA22 Travail prématuré

83

22. Quelle position madame Valquez peut-elle adopter pour améliorer la circulation sanguine placentaire ? Justifez votre réponse.

23. Outre le signalement d’une rupture des membranes amniotiques ou l’apparition d’un saignement vaginal, de crampes, d’une tension pelvienne ou de lombalgie, indiquez quatre points que madame Valquez devra surveiller quotidiennement afn d’éviter les problèmes potentiels.

Cinq jours après son admission, madame Valquez a quitté l’unité de soins avec son conjoint à 15 h 15. ”

{

24. Complétez l’extrait du PTI au départ de la cliente.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-04-21

09:00

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels / Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N

Directive infrmière

Initiales

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

2012-04-21

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

Pavillon des naissances

Votre signature

84

Guide d’études

Vos initiales

Vos initiales

Vos initiales

25. À partir de la situation de madame Valquez, placez les boîtes aux bons endroits pour reconstituer une minicarte conceptuelle.

enseigner

si présence de

pour

sinon

prévenu par

consiste

permet

SA22 Travail prématuré

85

Situation de santé

SA23

Jugement

clinique

Atonie utérine et séquelles possibles de la multiparité Cliente : madame Audrey Valois

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 23

Complications postpartum

Madame Audrey Valois, âgée de 41 ans, se présente à l’unité des naissances. Sa grossesse en est à 41 2/7 semaines. Elle ressent des contractions toutes les 3 à 5 minutes environ, qu’elle évalue à une intensité de 7 sur 10. Elle mentionne avoir perdu une abondante quantité de liquide amniotique clair il y a une heure. Vous notez les antécédents obstétricaux suivants : G8, P2, A5. À son dernier accouchement, madame Valois a souffert d’une hémorragie postpartum (HPP). Elle présente un polyhydramnios à la grossesse actuelle. {

2. Les facteurs de risque de l’HPP sont regroupés sous l’appellation « 4 T ». À quelle catégorie les signes et symptômes de madame Valois appartiennent-ils ?

1. Nommez les trois facteurs qui rendent madame Valois à risque de présenter une HPP.

3. Quel est le but de la perfusion d’ocytocine ?

Puisqu’elle est en travail actif, madame Valois a été installée dans une chambre de naissance. Après 90 minutes, elle donne naissance à une fille de 3400 g. À la palpation, vous constatez que l’utérus est mou et qu’il ne se contracte pas malgré un massage vigoureux du fond utérin. Le médecin vous demande d’installer une perfusion d’ocytocine 20 unités dans une solution de NaCI 0,9 %, 1000 ml à débuter à 20 milliunités/min. {

{

86

Guide d’études

u SA23 Vous vériez les signes vitaux de madame Valois toutes les 15 minutes. Les derniers résultats indiquent les valeurs suivantes : • P.A. : 106/62 mm Hg • F.C. : 90 batt./min, régulière et de forte amplitude • F.R. : 22 R/min, régulière • SpO2 : 96 % {

{

5. Donnez au moins quatre caractéristiques qui indiqueraient une irrigation tissulaire insufsante et qui laisseraient suspecter un choc hémorragique chez madame Valois.

4. Comment interprétez-vous ces résultats en lien avec l’évaluation du débit cardiaque (D.C.) ?

6. Complétez l’extrait du PTI de madame Valois en y indiquant le problème prioritaire et en rédigeant trois directives infirmières à ce propos.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-04-15

13:00

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels / Date Heure Initiales Services concernés

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-04-15

13:00

N°

Directive infrmière

Signature de l’infrmière

Initiales

Votre signature

Vos initiales

Programme / Service

Initiales

Signature de l’infrmière

Vos initiales

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

Initiales

Programme / Service

Vos initiales

SA23 Atonie utérine et séquelles possibles de la multiparité

87

Deux jours se sont écoulés depuis l’accouchement de madame Valois. Ce matin, au moment de votre première visite à son chevet, vous constatez une sensibilité utérine au moment où vous procédez à l’évaluation de l’involution utérine. De plus, madame Valois vous informe que les lochies sont plus abondantes que la veille et qu’elle perçoit une odeur nauséabonde lorsqu’elle change sa serviette hygiénique. La température de la cliente est de 39 °C. {

{

7. Que soupçonnez-vous dans cette situation ? Justifez votre réponse.

8. Expliquez brièvement la raison pour laquelle cette complication a pu se développer chez madame Valois.

9. Écrivez une note d’évolution en vous basant sur les données de cet épisode de la mise en contexte. Extrait des notes d’évolution

10. Madame Valois ressent de plus en plus de douleur abdominale. Le médecin a prescrit du naproxène 250 mg q.8 h p.r.n. Complétez l’extrait du PTI de madame Valois en y indiquant le problème prioritaire et en rédigeant une directive infrmière à ce propos.

Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

2012-04-15

13:00

2012-04-17

08:30

N°

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels / Date Heure Initiales Services concernés

Vos initiales

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

2012-04-15

13:00

2012-04-17

08:00

N°

Directive infrmière

Initiales

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

stimuli q.15 min.

Vos initiales Signature de l’infrmière

Initiales

Votre signature

Vos initiales

88

Guide d’études

Programme / Service

Signature de l’infrmière

Initiales

Programme / Service

u SA23 11. Outre l’administration de l’analgésique, citez et justiez deux mesures de confort qui permettront de soulager la douleur de madame Valois.

Madame Valois a maintenant 48 ans. Elle a accouché de son 4e enfant voilà 10 mois. Elle consulte l’inrmière du CLSC, car elle présente de l’incontinence urinaire à l’effort depuis le dernier accouchement. ” {

15. À partir des antécédents obstétricaux de madame Valois, quelle serait la cause de ce problème ?

12. Le médecin demande d’effectuer un prélèvement sanguin pour hémogramme complet et vitesse de sédimentation. Quelles données indiqueront que madame Valois présente un processus infectieux ?

13. Quel autre examen sanguin permettrait de déterminer l’agent pathogène en cause et de choisir l’antibiotique à utiliser pour l’enrayer ?

14. Vous donnez de l’enseignement à madame Valois pour prévenir la propagation de l’infection. Citez trois éléments à inclure dans le plan d’enseignement.

16. Au cours de l’examen physique de madame Valois, quel procédé permettrait de déterminer qu’il s’agit bien d’incontinence urinaire à l’effort ?

17. Quel est l’exercice simple à enseigner à madame Valois et qui l’aiderait à diminuer l’incontinence urinaire ? Expliquez-le brièvement.

18. Au cours de l’évaluation de madame Valois, outre les signes et symptômes physiques liés à l’incontinence urinaire, quel élément psychologique faut-il évaluer ? Justiez votre réponse.

19. Nommez au moins quatre signes indiquant que madame Valois pourrait souffrir de dépression en raison des impacts de l’incontinence urinaire sur sa qualité de vie. SA23 Atonie utérine et séquelles possibles de la multiparité

89

20. D’après la réponse à la question précédente, si madame Valois présentait de tels signes, que faudrait-il évaluer en priorité par la suite ?

90

Guide d’études

 SA24 Situation de santé

SA24

Jugement

clinique

Nouveau-né à risque www.cheneliere.ca/lowdermilk

Client : Wayne

Chapitre à consulter 24

Nouveau-né à risque

La mère du petit Wayne à naître se présente à l’unité des naissances. Sa grossesse en est à 35 1/ 7 semaines. Elle ressent des contractions intenses et régulières toutes les trois à cinq minutes. Elle mentionne avoir imbibé deux serviettes hygiéniques de sang rouge foncé au cours de la dernière heure. Elle décrit la douleur ressentie comme « des coups de poignard ». Vous procédez à l’évaluation initiale de la mère et l’installez dans la chambre de naissance. La cliente présente de l’hypertension gestationnelle. L’examen gynécologique effectué par l’obstétricienne révèle que l’accouchement est imminent. {

3. Quel problème maternel a influé sur la prématurité de Wayne ?

1. Outre l’âge gestationnel, quel autre facteur influera sur les risques associés à la prématurité chez Wayne ?

Wayne vient de naître. Il est flasque et ne respire pas spontanément. Vous procédez aux manœuvres habituelles dans ces situations. {

{

2. En fonction de son âge gestationnel, les professionnels de la santé considèrent que Wayne est un prématuré tardif. Quel impact cela aura-t-il sur l’endroit où lui seront prodigués ses soins après sa naissance ?

4. Après 60 secondes de vie, Wayne respire, et sa F.C. est supérieure à 100 batt./min. Il est toujours cyanosé. Quelle intervention devrez-vous effectuer alors ?

5. Quel signe vous indiquerait que Wayne souffre d’insuffisance respiratoire ? SA24 Nouveau-né à risque

91

9. Vous observez des pauses respiratoires chez Wayne qui durent de 5 à 10 secondes. Comment interprétez-vous cette donnée ?

L’état cardiorespiratoire de Wayne est stabilisé. Il se trouve maintenant à la pouponnière. La cohabitation avec la mère ne sera pas possible pour le moment. Vous effectuez les soins d’admission de ce nouveau-né. Son poids se situe à 2090 g. { {

6. Nommez cinq signes cliniques à vérifer qui indiqueraient que Wayne présente de la détresse respiratoire. Au moment de la naissance de Wayne, l’obstétricienne a utilisé les forceps. Cela a entraîné la formation d’une bosse sérosanguine au côté droit de la tête du nouveau-né. {

{

10. Quelle sera votre principale intervention infrmière en lien avec la bosse sérosanguine ? 7. Vous souhaitez maintenir un environnement thermique neutre. Dans ce but, vous avez installé Wayne dans un incubateur chaué. Que devez-vous éviter dans cette situation ? Justifez votre réponse. 11. Que pourrait avoriser l’existence de cette bosse sérosanguine ? Expliquez brièvement la cause physiopathologique sous-jacente à cette condition.

8. Nommez trois signes indicateurs d’hyperthermie à surveiller chez Wayne.

92

Guide d’études

u SA24 12. Voici un extrait du PTI de Wayne. Devriez-vous y ajouter un problème prioritaire ? Justifez votre réponse. Extrait CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date

Heure

N°

2012-06-03

18:30

1

Problème ou besoin prioritaire

Initiales

Naissance prématurée à 35 1/7 semaines

RÉSOLU / SATISFAIT Proessionnels/ Date Heure Initiales Services concernés

N.S.

SUIVI CLINIQUE Date

Heure

N°

2012-06-03

18:30

1

Directive infrmière Appliquer le protocole de soins aux nouveau-nés prématurés tardifs.

Signature de l’infrmière Nadia Santerre

Initiales

Initiales

Programme / Service

N.S.

Pouponnière

13. Comment est-il possible de prévenir l’apparition de l’ictère chez Wayne ?

Signature de l’infrmière

CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales

N.S.

Initiales

Programme / Service

15. Certains signes d’hypoglycémie, dont l’apnée et la cyanose, sont associés à la détresse respiratoire. Comment pouvez-vous diérencier l’hypoglycémie de la détresse respiratoire ?

Vous administrez un boire de lait à Wayne. Il s’agit d’une préparation commerciale pour nourrissons (PCN) en poudre. {

{

Vous remarquez que Wayne présente des tremblements et de l’irritabilité. {

{

16. Quel est le risque associé au mode de préparation de ces PCN ? 14. Que peuvent révéler ces signes chez Wayne ?

SA24 Nouveau-né à risque

93

17. À partir de l’histoire de Wayne, placez les boîtes aux bons endroits pour reconstituer la minicarte conceptuelle.

Wayne, prématuré à 35 1/7 semaines

si

probabilité de

si insuffisance respiratoire

peut causer

manifestée par

pour éviter

manifestée par

94

Guide d’études

Situation de santé

RE01

Jugement

clinique

Signes de grossesse chez une primipare Cliente : madame Sandra Popova

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 6

Anatomie et physiologie de la grossesse

Madame Sandra Popova est âgée de 30 ans. Son cycle menstruel a toujours été irrégulier, variant entre 28 et 38 jours. Cette fois-ci, elle n’est toujours pas menstruée après 40 jours. Au cours de l’examen médical, la gynécologue a constaté un ramollissement du segment inférieur de l’utérus de la cliente (signe de Hegar) et du col utérin (signe de Goodell), ainsi qu’une coloration bleuâtre de la muqueuse vaginale (signe de Chadwick). Madame Popova est enceinte pour la première fois. Une échographie a permis de déceler les bruits du cœur fœtal, et la palpation de l’utérus a également permis de percevoir les mouvements fœtaux. La cliente se plaint de nausées matinales, et elle vomit parfois. Elle ajoute qu’elle urine souvent, mais en petites quantités à la fois. De plus, elle dit éprouver une sensation abdominale qu’elle décrit comme de petites crampes ; pourtant, elle n’a aucun problème d’élimination intestinale.

1. D’après les données de cette mise en contexte, reconstituez la minicarte conceptuelle en distinguant les signes présomptifs de grossesse chez madame Popova des signes probables et des signes positifs.

RE01 Signes de grossesse chez une primipare

95

se reconnaît par

comme

comme

comme

et

et

et

et

et

et

et

2. En plus des mictions fréquentes et peu abondantes, nommez deux autres manifestations urinaires que madame Popova pourrait présenter.

3. À ce stade-ci de sa grossesse, madame Popova devrait-elle présenter un chloasma et une ligne brune abdominale ? Justifiez votre réponse.

96

Guide d’études

 RE02 Situation de santé

RE02

Jugement

clinique

Décélérations tardives Cliente : madame Jennifer Malouin

www.cheneliere.ca/lowdermilk

Chapitre à consulter 11

Évaluation fœtale pendant le travail

Madame Jennifer Malouin, âgée de 36 ans, est enceinte pour la première fois. Elle jouit d’une bonne santé. Sa grossesse est à terme et s’est déroulée sans complications. La cliente est actuellement en phase active du premier stade de travail.

3. Pourquoi devez-vous vérifier la variabilité de la F.C.F. chez madame Malouin ?

1. Vous observez le tracé électronique de la F.C.F. et concluez qu’il survient des décélérations tardives. Comment pouvez-vous en arriver à cette conclusion ?

2. Cette situation comporte-t-elle un risque pour le fœtus ? Justifiez votre réponse.

4. Vous demandez à madame Malouin de s’allonger en décubitus latéral gauche. Justifiez cette intervention.

RE02 Décélérations tardives

97

5. Advenant le cas où le changement de position chez madame Malouin n’entraînerait pas d’amélioration de la situation, que devriez-vous faire ?

98

Guide d’études

6. En plus du changement de position en décubitus latéral gauche de la cliente, indiquez deux autres interventions pertinentes que vous pourriez effectuer.

 RE03 Situation de santé

RE03

Jugement

clinique

Hyperbilirubinémie chez un nouveau-né www.cheneliere.ca/lowdermilk

Client : Diêm

Chapitre à consulter 17

Évaluation et soins du nouveau-né et de la famille

Diêm, un garçon d’origine vietnamienne, est né à 35 2/7 semaines de gestation. Après 60 heures de vie, la bilirubinométrie transcutanée (BTc) est de 272 mol/L. {

1. Quels sont les deux facteurs qui rendent ce nouveau-né à risque d’ictère pathologique ? Voici le nomogramme pour désigner le risque d’ictère chez un nouveau-né. ”

{

350

2. De quelle façon devriez-vous vérifier la présence d’ictère chez Diêm ?

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Bilirubine (µmol/L)

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Heures d’âge

RE03 Hyperbilirubinémie chez un nouveau-né

99

Pour une infirmière, la prise de décision clinique représente une façon tangible de démontrer son jugement professionnel. Même lorsqu’il s’agit d’une situation simple en apparence, le processus décisionnel repose sur un questionnement judicieux et une réflexion basée sur des considérations qui tiennent compte des particularités du contexte clinique du client. D’une certaine façon, c’est une autre application du modèle de pensée critique. La question suivante a pour but de vous entraîner à analyser une situation où une décision clinique doit être prise en fonction des particularités du contexte de soins de Samantha. Les réponses que vous donnerez à chacune des questions posées dans l’arbre décisionnel appuieront la décision que vous prendrez de façon éclairée.

100

Guide d’études

3. D’après l’arbre décisionnel ci-dessous, devriez-vous vérifier la bilirubine sérique de Diêm ?

 RE04 Situation de santé

RE04

Jugement

clinique

Évaluation biochimique (alphafœtoprotéine) Cliente : madame Larissa Lépine

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Chapitre à consulter 19

Évaluation de la grossesse à risque élevé

Madame Larissa Lépine, âgée de 44 ans, est enceinte de 18 semaines. Elle doit subir une amniocentèse afin de déterminer le taux d’AFP.

2. Madame Lépine est de facteur Rh négatif. Que devriez-vous faire pour prévenir les complications postamniocentèse ? Justifiez votre réponse.

1. En consultant le dossier de madame Lépine, vous constatez qu’elle a déjà passé un examen sanguin pour doser les AFP, soit le taux d’alphafœtoprotéines sériques maternels (AFPSM). Quelle distinction établissez-vous entre ces deux examens, à savoir la détermination du taux d’AFP et celui d’AFPSM ?

3. Comment est-il possible de déterminer que la fermeture du tube neural n’est pas survenue chez le fœtus à la suite du dosage d’AFP dans le liquide amniotique ?

4. Quel autre examen paraclinique accompagne l’amniocentèse dans ce cas précis ? Justifiez votre réponse.

RE04 Évaluation biochimique (alphafœtoprotéine)

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Guide d’études

Situation de santé

RE05

Jugement

clinique

Paralysie de Bell Cliente : madame Laurence Bertrand

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Chapitre à consulter 20

Grossesse à risque : maladies préexistantes

Madame Laurence Bertrand, âgée de 29 ans, est enceinte de 30 2/7 semaines. Elle consulte à l’urgence, car elle présente les symptômes suivants depuis ce matin : une faiblesse faciale du côté gauche et de la douleur à l’oreille située du même côté. Le médecin diagnostique une paralysie de Bell. 1. Madame Bertrand est anxieuse à cause de son état. Celui-ci est-il dangereux pour la poursuite de sa grossesse ? Justifiez votre réponse.

3. De quel côté de sa bouche madame Bertrand devra-t-elle mastiquer les aliments ? Justifiez votre réponse.

4. Vous vérifiez si des signes et symptômes de prééclampsie sont présents chez madame Bertrand. Pourquoi cette évaluation est-elle importante ?

2. Le médecin a prescrit de la prednisone à madame Bertrand. Qu’est-ce qui justifie ce traitement dans le cas de cette cliente ?

RE05 Paralysie de Bell

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Situation de santé

RE06

Jugement

clinique

Grossesse ectopique Cliente : madame Meredith Lowe

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Chapitre à consulter 21

Grossesse à risque : états gestationnels

L’obstétricien a diagnostiqué une grossesse ectopique chez madame Meredith Lowe, âgée de 25 ans. La cliente devra subir une salpingectomie.

1. Indiquez les trois signes cliniques classiques qui ont permis de poser le diagnostic de grossesse ectopique pour madame Lowe.

4. À quel moment madame Lowe pourra-t-elle tenter de redevenir enceinte à la suite de la chirurgie ?

2. Madame Lowe a constaté une coloration bleutée au pourtour de son ombilic. De quoi s’agit-il ?

5. Dans l’éventualité où madame Lowe devrait recevoir une transfusion sanguine, quel examen sanguin doit avoir été réalisé et noté au dossier avant son départ pour la salle d’opération ?

3. Madame Lowe ressent une douleur à l’épaule droite. Est-ce une donnée pertinente et dont il faut tenir compte dans son cas ? Justifiez votre réponse.

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Guide d’études

Situation de santé

RE07

Jugement

clinique

Prolapsus de l’utérus Cliente : madame Michèle Léveillée

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Chapitre à consulter 23

Complications postpartum

Madame Michèle Léveillée, âgée de 42 ans, a accouché de 4 enfants. La dernière grossesse remonte à 18 mois. Au cours d’une consultation à la clinique de gynécologie, la cliente se plaint de lourdeur au bas-ventre, qu’elle décrit « comme si je traînais un objet dans mon vagin ». La gynécologue diagnostique un prolapsus de l’utérus.

3. Quelles suggestions pouvez-vous faire à la cliente pour prévenir les vaginites lorsqu’elle utilise le pessaire ? Nommez-en trois.

1. Outre les exercices de Kegel, quel autre moyen peut soulager les symptômes de lourdeur que ressent madame Léveillée ?

4. Si l’utilisation du pessaire s’avérait inefficace, quels traitements pourraient être indiqués pour madame Léveillée ? Nommez-en deux. 2. La gynécologue recommande le port d’un pessaire. Madame Léveillée se questionne sur la durée de ce traitement. Que doit-elle savoir à ce sujet ?

RE07 Prolapsus de l’utérus

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Situation de santé

RE08

Jugement

clinique

Infection néonatale Cliente : Alexandrine

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Chapitre à consulter 24

Nouveau-né à risque

Alexandrine est née à 37 2/7 semaines de gestation. Elle pèse 3400 g. Vous accueillez ce nouveau-né à l’unité néonatale. L’infirmière de la salle d’accouchement vous indique que la mère d’Alexandrine est porteuse du streptocoque du groupe B.

4. Vous recommandez à la mère d’Alexandrine de la nourrir au sein afin de prévenir l’apparition de l’infection. Quel est le lien entre la prévention de la septicémie et l’allaitement maternel ?

1. Vous vérifiez auprès de l’infirmière si la mère d’Alexandrine a reçu une antibiothérapie au cours du travail. Pourquoi est-ce important d’obtenir cette information ?

2. Nommez quatre signes de septicémie à rechercher chez Alexandrine.

3. Le médecin demande qu’un dosage de la protéine C réactive soit fait chez Alexandrine. Dans quel but demande-t-il cet examen sanguin ?

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Guide d’études

5. Vous observez une baisse de la succion chez Alexandrine dans les 48 heures qui suivent sa naissance. Vous procédez alors à une glycémie capillaire. Dans quel but effectuez-vous cette vérification ?

SoinS infirmierS Le présent guide d’études qui accompagne le volume SoinS infirmierS – périnatalité de Lowdermilk, Perry et Cashion amène l’étudiante à développer sa réexion infrmière. Celle-ci implique la conrontation des connaissances acquises à un contexte de soins particulier afn de susciter la curiosité et de pousser plus à ond l’analyse clinique, de déduire et de comprendre les enjeux d’une situation de santé. Les activités proposées dans ce guide ont été élaborées avec un souci de réalisme et de crédibilité afn que l’étudiante puisse justement exercer sa pensée critique, laquelle se reconnaît dans l’application judicieuse des connaissances théoriques. Ce guide d’études ait partie de l’ensemble SoinS infirmierS – périnatalité de Lowdermilk, Perry et Cashion qui comprend : Manuel

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Guide d’études Périnatalité

ISBN 978-2-7650-3407-0 Ensemble Périnatalité (Guide d’études et manuel)

ISBN 978-2-7650-3770-5

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