Soins infirmiers : pédiatrie. Guide d'études [2e édition. ed.] 9782765056416
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French Pages [124] Year 2019
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SOINS INFIRMIERS
PÉDIATRIE Guide d’études Yvon BRASSARD avec la collaboration de Hélène GOUSSE et Éric LAVERTU
2e ÉDITION
SOINS INFIRMIERS
PÉDIATRIE Guide d’études
2e ÉDITION
Yvon BRASSARD, B. Sc., M. Éd., D.E. avec la collaboration de Hélène GOUSSE, inf., B. Sc. et Éric LAVERTU, inf., B. Sc., M. Éd.
Soins infirmiers Pédiatrie Guide d’études, 2e édition
Sources iconographiques
Yvon Brassard avec la collaboration de Hélène Gousse et Éric Lavertu © 2019 TC Média Livres Inc. © 2012 Chenelière Éducation inc. Conception éditoriale : Benoit Bordeleau Édition : Johanne Losier Coordination : Michel Raymond Révision linguistique : Anne-Marie Trudel Correction d’épreuves : Michèle Levert (Zérofôte) Conception graphique : Protocole communication d’affaires Conception de la couverture : Josée Brunelle
Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada Brassard, Yvon, 1953-, auteur
Couverture: Monkey Business Images/Shutterstock ; p. 1 : Susanne Neal/Dreamstime.com ; p. 3 : © Can Stock Photo/amysuem ; p. 7 : Paz Ruiz Luque/iStockphoto ; p. 11 : Beata Becla/Shutterstock.com ; p. 16 : Olga Sapegina/ Shutterstock.com ; p. 18 : AJP/Shutterstock.com ; p. 21 : WilleeCole/Shutterstock.com ; p. 25 : Anton_Ivanov/ Shutterstock.com ; p. 28 : mimpki/Shutterstock.com ; p. 30 : apixel/iStockphoto ; p. 36 : Henk Meijer/Alamy ; p. 40 : LanaK/Fotolia.com ; p. 44 : Raia/Fotolia.com ; p. 48 : Monkey Business Images/Shutterstock.com ; p. 53 : Martin Carlsson/iStockphoto ; p. 58 : Monkey Business Images/Shutterstock.com ; p. 64 : Jani Bryson/iStockphoto ; p. 68 : Monkey Business Images/Shutterstock.com ; p. 71 : Monkey Business Images/Shutterstock.com ; p. 75 : Monkey Business Images/Shutterstock.com ; p. 79 : Krystian Kaczmarski/iStockphoto ; p. 82 : Rich Legg/ iStockphoto ; p. 84 : Monkey Business Images/Shutterstock. com ; p. 87 : Tracy Whiteside/Dreamstime.com ; p. 89 : Sorin Popa/Shutterstock.com ; p. 91 : Monkey Business Images/ Dreamstime.com ; p. 93 : Monkey Business Images/ Shutterstock.com ; p. 95 : Jani Bryson/iStockphoto ; p. 97 : Mitgirl/Dreamstime.com ; p. 99 : matka_Wariatka/ Shutterstock.com ; p. 101 : Jane Norton/iStockphoto ; p. 104 : Graçia Victoria/Shutterstock.com ; p. 106 : Mamahoohooba/Dreamstime.com ; p. 108 : Mocker/ Dreamstime.com ; p. 110 : Aydin Mutlu/iStockphoto ; p. 113 : Photomak/Dreamstime.com.
Pédiatrie. Guide d’études/Yvon Brassard, Éric Lavertu, Hélène Gousse. 2e édition. Accompagne : Pédiatrie/Marilyn J. Hockenberry, David Wilson, Cheryl C. Rodgers. ISBN 978-2-7650-5641-6 1. Soins infirmiers en pédiatrie. 2. Soins infirmiers en pédiatrie – Problèmes et exercices. i. Lavertu, Éric, auteur. ii. Gousse, Hélène, auteur. iii. Titre. RJ245.W4214 2018 Suppl.
618.92’00231
C2018-941099-X
Des marques de commerce sont mentionnées ou illustrées dans cet ouvrage. L’Éditeur tient à préciser qu’il n’a reçu aucun revenu ni avantage conséquemment à la présence de ces marques. Celles-ci sont reproduites à la demande de l’auteur en vue d’appuyer le propos pédagogique ou scientifique de l’ouvrage.
La pharmacologie évolue continuellement. La recherche et le développement produisent des traitements et des pharmaco thérapies qui perfectionnent constamment la médecine et ses applications. Nous présentons au lecteur le contenu du présent ouvrage à titre informatif uniquement. Il ne saurait constituer un avis médical. Il incombe au médecin traitant et non à cet ouvrage de déterminer la posologie et le traitement appropriés de chaque patient en particulier. Nous recommandons également de lire attentivement la notice du fabricant de chaque médicament pour vérifier la posologie recommandée, la méthode et la durée d’administration, ainsi que les contre-indications. Les cas présentés dans les mises en situation de cet ouvrage sont fictifs. Toute ressemblance avec des personnes existantes ou ayant déjà existé n’est que pure coïncidence.
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2 3
4 5
M
TC Média Livres Inc., les auteurs et leurs collaborateurs se dégagent de toute responsabilité concernant toute réclamation ou condamnation passée, présente ou future, de quelque nature que ce soit, relative à tout dommage, à tout incident – spécial, punitif ou exemplaire – y compris de façon non limitative, à toute perte économique ou à tout préjudice corporel ou matériel découlant d’une négligence, et à toute violation ou usurpation de tout droit, titre, intérêt de propriété intellectuelle résultant ou pouvant résulter de tout contenu, texte, photographie ou des produits ou services mentionnés dans cet ouvrage.
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21
20
19
18
Gouvernement du Québec – Programme de crédit d’impôt pour l’édition de livres – Gestion SODEC.
Avant-propos
La formation initiale en soins inrmiers vise le développement des compétences inhérentes à la pratique inrmière. Qu’elle relève des domaines scientique, relationnel, éthique, déontologique ou juridique, l’acquisition des savoirs occupe une place prépondérante dans les apprentissages que l’étudiante doit faire pour exercer sa future profession. À cela s’ajoute l’habileté à organiser ses activités cliniques, la capacité de s’impliquer au sein d’une équipe travaillant en interdisciplinarité et la facilité à utiliser les divers moyens de transmission de l’information clinique (plan de soins et de traitements inrmiers, plan thérapeutique inrmier, rédaction des notes d’évolution au dossier et autres outils de documentation). Toutefois, l’acquisition des compétences initiales ne se limite pas aux savoirs. Certes, les connaissances générales permettent de comprendre les situations de soins, mais cette compréhension ne saurait être totalement judicieuse sans une réexion préalable à une prise de décision basée sur l’évaluation pertinente et rigoureuse de l’état de santé physique et mentale de la personne soignée. C’est justement ce processus intellectuel qui permet d’analyser et d’interpréter une situation clinique, condition préalable au choix d’interventions appropriées à la clientèle et adaptées à ses besoins. L’inrmière exerce son jugement clinique dans un contexte particulier de soins qui considère les dimensions personnelle, familiale, culturelle, sociale et spirituelle de la personne bénéciant d’un service inrmier professionnel. Le guide d’études qui accompagne le manuel Soins inrmiers – Pédiatrie s’inscrit dans ce souci de favoriser l’acquisition des savoirs spéciques, du savoir-être, du savoir-faire, mais également du savoir-évaluer pour mieux décider. L’orientation de la pratique inrmière actuelle accorde une importance marquée à l’évaluation d’une situation clinique ; il apparaît donc nécessaire que l’étudiante soit en mesure de développer sa pensée critique le plus rapidement possible pour démontrer son jugement clinique. Qu’elles soient courtes ou plus élaborées, les mises en situation présentées ici sont réalistes et tiennent compte de problèmes susceptibles d’être étudiés dans les formations initiales, collégiale et universitaire, et pouvant être fréquemment vécus dans les différents milieux de stages. À des degrés divers, les questions posées, qu’elles soient à choix de réponses ou ouvertes à réponses plus ou moins courtes, cherchent à apporter une contribution supplémentaire à l’acquisition des compétences inrmières : évaluation d’une situation clinique, analyse, établissement d’une relation aidante, prise de décisions et interventions à poser, continuité et coordination des soins, documentation des soins, enseignement à la personne et à son entourage visant la promotion de la santé et la prévention de la maladie et des complications, collaboration interdisciplinaire, acquisition d’attitudes professionnelles. En dénitive, c’est une façon d’exercer son professionnalisme, condition inhérente à un service inrmier de qualité.
III
Caractéristiques de l’ouvrage
COMPOSANTES GÉNÉRALES D’UN CHAPITRE
1 Situation d’appren
tissage qui propose un cas clinique complexe.
1 2 4
3
5
2 Présentation de la situation de santé qui sera abordée et nom du client ou de la cliente.
3 Mention du ou des chapitres visés par la situation d’apprentissage.
6
4 Solutionnaire
7
5 Mise en situation
qui fournit des renseignements sur la cliente ou le client et des données sur sa situation de santé.
6 Renvoi à une section
précise d’un chapitre an de faciliter la révi sion des connaissances requises pour répondre aux questions.
7 Suite de la mise en
situation. Celleci fournit de nouvelles données, faisant évo luer le cas clinique.
8 Révision éclair :
courte activité qui propose l’analyse d’une situation de santé présentant des thèmes non couverts par les situations d’apprentissage.
8
9 Les valeurs de
9
IV
Guide d’études
laboratoire citées dans cet ouvrage sont extraites de Wilson, D. D., Lahaye, S., et Prégent, E. (2014). Examens para cliniques. Montréal : Chenelière McGrawHill.
Table des matières
Avant-propos III Caractéristiques de l’ouvrage IV
SA13
Otite moyenne aiguë bilatérale 44 Alexis, 12 mois
Récurrence de pneumonie chez
SITUATIONS D’APPRENTISSAGES SA01
SA14 une adolescente atteinte de
brose kystique 48 Gabriela, 16 ans
Infections transmissibles sexuellement 1 Laure, 14 ans
Habitudes de vie et promotion SA02 de la santé chez l’adolescente 3 Laurie-Kim, 15 ans
Évaluation clinique d’un enfant
SA03 à l’urgence 7
SA15
SA16
SA17
Théo 2 ans
Évaluation et traitement de la SA04 douleur chez un nourrisson 11 Flavie, 5 mois SA05
SA06
Retard de croissance 16
Intoxication chez un trottineur 18
SA10
SA11
SA12
Diarrhée 58 Thierry, 2 mois
Infections urinaires 64 Marie, 14 ans
Épilepsie 68 Océane, 5 ans
Diabète de type 1 chez
SA19 un enfant d’âge scolaire 71 Rosalie, 10 ans SA20
Erwan, 20 mois
Rémi, 14 ans
SA09
Sébastien, 3 ans
Marc-Antoine, 12 mois
Consommation de drogues et risque SA07 suicidaire chez un adolescent 21
SA08
SA18
Endocardite infectieuse 53
SA21
Lisa, 4 ans
Arthrite juvénile idiopathique 79 Berta, 2 ans et demi
Enfant atteint d’une lésion
SA22 médullaire 82
Blessure à l’œil 25
Gabriel, 10 ans
Salama, 13 ans
Syndrome de Down 28
Brûlures 75
SA23
Syndrome de Guillain-Barré 84 Caroline, 7 ans
Samuel, 4 ans
Leucémie 30 Julius, 24 mois
Maladie de Crohn 36
RÉVISIONS ÉCLAIR Syndrome de mort subite
RE01 du nourrisson 87
Samantha, 14 ans
Gastroentérite chez un trottineur 40 Gaëlle, 20 mois
Élise, 19 ans RE02
Érythème fessier 89 Rachid, 8 mois
V
RE03
Coqueluche chez un nourrisson 91 Marguerite, 6 mois
Soins d’un enfant lourdement RE04 handicapé 93 Jocelyne Malouin, 44 ans et sa lle Frédérique, 2 mois RE05
RE06
RE07
RE08
VI
Adolescente diabétique 95 Marie-Flore, 16 ans
Bronchiolite chez un trottineur 97 Lambert, 18 mois
Appendicite aiguë 99 Fabien, 9 ans
Anémie ferriprive 101 Nathalie, 14 ans
Guide d’études
Méningite bactérienne aiguë chez
RE09 un enfant d’âge préscolaire 104 Rosalie, 4 ans
Pédiculose chez un enfant
RE10 d’âge scolaire 106 Marion, 8 ans RE11
RE12
RE13
Scoliose 108 Karine, 13 ans
Pied bot 110 Jordi, 3 ans
Botulisme chez un nourrisson 113 Paul, 3 mois
Situation de santé
SA01
Jugement clinique
Infections transmissibles sexuellement Cliente : Laure Solutionnaire
Chapitre à consulter 1
Rôle de l’inrmière auprès de l’enfant, de la famille et de la communauté
Vous êtes inrmière en santé scolaire dans le centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de votre région. Vous vous occupez d’une population d’élèves du secondaire. Vos rôles sont variés. Vous êtes parfois intervenante, parfois gestionnaire de cas et, à d’autres moments, conseillère en santé. À la suite d’un atelier sur les infections transmissibles sexuellement (ITS), vous rencontrez Laure, une étudiante de 2e secondaire âgée de 14 ans qui souhaite vous poser des questions sur la contraception. Vous accordez une entrevue individuelle à Laure an de répondre de manière condentielle à ses questions. Au cours de l’entrevue, vous tracez le portrait de santé de Laure et constatez qu’elle a des comportements sexuels à risque : elle est active sexuellement depuis 10 mois et a eu 3 partenaires différents. Elle reconnaît ne pas se protéger à chaque relation sexuelle. Vous lui proposez d’effectuer un dépistage d’ITS et un test de grossesse. La jeune lle accepte. {
Réponse et justication :
2. En plus de comportements sexuels à risque la mettant en danger de contracter une ITS, quel autre problème peut être décelé chez Laure d’après les données connues ?
1. Quelle est l’importance de proposer un dépistage d’ITS à Laure ? a) Pour aviser le médecin rapidement en cas d’ITS. b) Certaines ITS sont des maladies à déclaration obligatoire. c) Si Laure a une ITS, elle pourrait bénécier rapidement d’un traitement. d) Pour éviter que Laure transmette une ITS si elle est atteinte.
Vous constatez que Laure a besoin d’être informée sur plusieurs sujets. Vous décidez donc de la revoir chaque mercredi durant trois semaines. { {
SA01 Infections transmissibles sexuellement
1
u SA01 3. Indiquez deux sujets d’enseignement que vous devriez aborder au cours de vos rencontres avec Laure.
4. Êtes-vous tenue d’aviser les parents de Laure que leur lle va en consultation pour des questions d’ordre sexuel ? Justiez votre réponse.
Laure est la benjamine d’une famille de trois enfants. L’adolescente vit avec sa mère et voit son père une n de semaine sur trois. La relation est harmonieuse avec ses deux parents, mais ceux-ci ignorent que leur lle est active sexuellement. D’ailleurs, cette dernière souhaiterait prendre des anovulants, mais elle connaît peu de choses à ce sujet. ” {
5. Laure a-t-elle besoin du consentement de ses parents pour obtenir une prescription d’anovulants ? a) Oui, la prise d’anovulants requiert une prescription médicale. b) Oui, parce que les parents sont les tuteurs légaux de Laure. c) Non, mais Laure doit être avisée des conséquences de sa décision. d) Non, Laure est apte à consentir aux soins requis par son état de santé.
2
Guide d’études
Réponse et justication :
6. Compte tenu du déroulement de la situation de Laure, déterminez deux éléments à vérier auprès de l’adolescente au moment d’une rencontre subséquente.
7. Lors de la rencontre suivante, Laure accepte d’effectuer un test de grossesse qui s’avère positif. L’adolescente est sous le choc et vous demande de ne pas en parler à ses parents le temps qu’elle décide si elle mènera la grossesse à terme et gardera le bébé, ou si elle aura recours à l’adoption ou à l’interruption volontaire de grossesse. Que devriez-vous répondre ?
Situation de santé
Jugement clinique
Habitudes de vie et promotion de la santé chez l’adolescente
SA02
Cliente : Laurie-Kim Solutionnaire
Chapitre à consulter 3
Croissance, développement et promotion de la santé
Laurie-Kim est âgée de 15 ans et elle est en 4e secondaire. Après une activité sur la santé des adolescents, elle vous consulte à titre d’inrmière scolaire pour vous faire part de certaines préoccupations. Elle dit qu’elle se sent dépressive et qu’elle ne s’aime pas. Elle aimerait bien avoir un copain comme ses amies, mais elle a peur d’essuyer un refus en raison de son poids : « Je n’aime pas mon corps, je me trouve grosse et je ne suis pas attirante à cause de ça. Je suis certaine que tout le monde me trouve grosse », ditelle. Elle pense même abandonner son groupe de meneuses de claques pour cette raison. Elle pèse 85 kg et mesure 185 cm. Comme elle aimerait perdre du poids, elle a commencé un régime draconien basé uniquement sur l’ingestion de carottes. { 1. Qu’est-ce qui peut expliquer la perception négative que Laurie-Kim a de son corps ? a) Elle compare son poids à celui de ses collègues meneuses de claques. b) Elle voudrait être plus séduisante pour les garçons de son âge.
Réponse et justication :
2. Qu’est-ce qui peut motiver Laurie-Kim à suivre un régime draconien comme celui qu’elle a commencé ? a) La crainte de l’obésité. b) La peur d’engraisser. c) Le désir de plaire. d) La réussite sportive. Réponse et justication :
c) Elle craint le jugement de son entourage par rapport à son poids. d) Elle est excessivement préoccupée et insatisfaite de son poids.
SA02 Habitudes de vie et promotion de la santé chez l’adolescente
3
u SA02 3. À propos de ses relations amicales, nommez trois éléments qu’il serait pertinent de faire préciser par l’adolescente.
5. À partir de ces données, quel problème de santé devriez-vous suspecter chez l’adolescente ? a) Une anémie ferriprive possible. b) Un important manque de sommeil. c) Une mononucléose infectieuse. d) Une réaction démesurée au stress. Réponse et justication :
Les collègues meneuses de claques de Laurie-Kim font des pressions pour qu’elle quitte le groupe parce qu’elles la trouvent trop négative. Elles cachent les vêtements de sport de Laurie-Kim et se moquent d’elle, car elle n’a pas encore de copain masculin. { {
4. Comment ces comportements envers LaurieKim doivent-ils être interprétés ? a) Elle est rejetée par le groupe. b) Elle subit du harcèlement.
6. Déterminez une donnée à collecter pour en savoir davantage sur les habitudes de sommeil de Laurie-Kim.
c) On cherche à l’intimider.
a) Le moment où elle s’endort le plus.
d) On veut la ridiculiser.
b) Le nombre d’heures de sommeil.
Réponse et justication :
c) La routine au moment du coucher. d) La qualité du repos au réveil. Réponse et justication :
Laurie-Kim dit que, depuis quelques mois, ses règles sont anormalement abondantes par rapport à ce qu’elles étaient. Elle ajoute qu’elle est fatiguée et essoufée après les cours d’éducation physique, et qu’elle s’endort assez souvent pendant le jour, et même le soir devant la télévision. { {
4
Guide d’études
7. Quelle répercussion les périodes d’endormissement diurne peuvent-elles avoir sur les performances scolaires de Laurie-Kim ? a) Une baisse de ses résultats scolaires. b) L’incapacité d’étudier. c) De la difculté à se concentrer. d) Une baisse de motivation.
u SA02 Réponse et justication :
11. Quelles attitudes seraient vraisemblablement aidantes dans votre relation avec Laurie-Kim ?
12. Concernant l’alimentation de Laurie-Kim, déterminez trois points d’enseignement sur lesquels vous devriez insister et justiez-les. 8. Dans la situation de Laurie-Kim, quels sont les deux points sur lesquels vous devriez porter une attention prioritaire ?
9. À la lumière de toutes les données connues jusqu’ici, quelle semble être la principale source de stress pour Laurie-Kim ? a) Son incapacité de séduire. b) Son image corporelle. c) Son développement identitaire. d) Son manque d’afrmation. Réponse et justication 13. D’après les données connues sur les habitudes de sommeil de Laurie-Kim, quelle recommandation l’adolescente devrait-elle suivre pour avoir un sommeil plus bénéque ? 10. En premier lieu, qu’est-ce qui pourrait contribuer à créer un climat de conance entre Laurie-Kim et vous ? Justiez votre réponse.
a) Établir une routine le soir avant de se coucher. b) S’endormir dans son lit, et non devant la télévision. c) Toujours se coucher à la même heure le soir. d) Faire une courte sieste lorsque c’est possible. Réponse et justication :
SA02 Habitudes de vie et promotion de la santé chez l’adolescente
5
u SA02 14. Vous recommandez à Laurie-Kim de ne pas abandonner son activité de meneuse de claque. Qu’est-ce qui peut justier une telle recommandation ?
Vous avez demandé à Laurie-Kim de tenir un journal de bord de son alimentation, de son sommeil et de ses activités sportives. L’adolescente a accepté de vous rencontrer de nouveau dans deux semaines. ”
15. Concernant les trois sujets à noter dans le journal de bord, quelles améliorations devriez-vous remarquer dans les habitudes de Laurie-Kim ?
{
6
Guide d’études
À revoir Comportements et habitudes alimentaires
Situation de santé
Jugement clinique
Évaluation clinique d’un enfant à l’urgence
SA03
Client : Théo Solutionnaire
Chapitre à consulter 4
Examen clinique : anamnèse et examen physique
Le 4 juin 2018 à 22 h 45, Mélanie Voisine se présente à l’urgence avec son ls Théo âgé de 2 ans. Elle est inquiète parce que ce dernier tousse et elle dit être déroutée, ne sachant plus quoi faire pour le soulager. Vous utilisez la méthode PQRSTU pour évaluer la condition actuelle de l’enfant. {
1. À l’aide de la méthode PQRSTU, formulez des questions pertinentes à poser à la mère de Théo par rapport à la toux de son ls.
SA03 Évaluation clinique d’un enfant à l’urgence
7
u SA03
3. À la suite des renseignements obtenus, vous décidez d’effectuer, entre autres, un examen otoscopique, d’inspecter les cavités nasales et la gorge, et d’ausculter les poumons de Théo. Justiez ces évaluations.
À revoir L’encadré Évaluation d’un symptôme (PQRSTU) et l’introduction de la section Anamnèse : collecte de données subjectives
Examen otoscopique :
Votre évaluation vous a permis d’obtenir les renseignements suivants. Théo tousse davantage la nuit et pendant l’heure de la sieste. La mère le redresse alors en position semi-Fowler et le berce pour calmer sa toux. Elle a aussi placé un oreiller sous le matelas pour surélever sa tête. Elle lui administre du Salinex MD environ six fois par jour et enlève ses sécrétions avec le mouche-bébé. Il tousse environ 50 % du temps durant la nuit et les siestes. Selon madame Voisine, Théo tousse beaucoup, mais c’est toujours ainsi lorsqu’il fait une otite ou une sinusite. Sa toux est grasse, et il a beaucoup de sécrétions nasales. Il s’étouffe parfois en toussant, et il a même vomi à deux reprises. Il ne fait pas de èvre, mais il prend souvent son oreille et se met à pleurer soudainement en tirant dessus. Cela fait quatre jours qu’il a une toux intermittente de façon plus intense. La mère croit qu’il s’agit d’une otite ou d’une sinusite, car il a fait trois otites et une sinusite dans les deux derniers mois. Il n’y a eu que deux répits d’une semaine chacun entre les épisodes. Ce serait la 15e otite de Théo depuis qu’il a 6 mois. { {
Inspection des cavités nasales :
2. Consignez ces renseignements en écrivant une note d’évolution dans le dossier de Théo. Extrait des notes d’évolution
{
8
Guide d’études
u SA03 Inspection de la gorge :
À revoir Communication avec l’enfant en fonction de l’âge (Trottineur et enfant d’âge préscolaire), Examen des oreilles et de l’audition (Inspection des structures internes), Examen du nez (Inspection des structures internes), Examen de la bouche et de la gorge (Inspection des structures internes), Examen du thorax (Auscultation) et le tableau Adapter l’examen physique en fonction de l’âge de l’enfant Vous questionnez madame Voisine sur l’histoire de santé de Théo en utilisant la méthode AMPLE, et plus particulièrement les parties Passé (P) et Médicaments (M). { {
Auscultation des poumons :
5. Quel élément de la mise en contexte vous incite à évaluer ces aspects en particulier ?
4. Normalement, vous procédez à l’examen physique selon la méthode tête-pieds. Pour Théo, vous avez choisi de modier votre méthode en effectuant l’examen otoscopique du nez et de la gorge à la toute n. Expliquez ce qui motive ce choix. a) C’est l’examen le plus difcile à effectuer. b) Ça risque de faire pleurer Théo. c) C’est la partie la plus longue à vérier. d) Ça demande l’aide de la mère. Réponse et justication :
Selon madame Voisine, les deux parents de Théo souffrent d’allergies saisonnières, mais l’enfant n’en a pas. Cependant, il souffre d’otites et de sinusites même en été. Il a pris des antibiotiques chaque fois, mais ils se sont révélés peu efcaces. ” {
SA03 Évaluation clinique d’un enfant à l’urgence
9
u SA03 6. Quelle hypothèse pourrait sans doute expliquer l’inefcacité des antibiotiques dans le traitement des otites et des sinusites que Théo a subies dans le passé ?
Réponse et justication :
a) Les antibiotiques administrés n’étaient sans doute pas les mieux choisis. b) Les doses d’antibiotiques n’étaient probablement pas adéquates. c) Les parents ont peut-être mal administré les antibiotiques à Théo. d) L’enfant a vraisemblablement développé une résistance aux antibiotiques. Réponse et justication :
8. Vous demandez à une collègue de prendre les signes vitaux de Théo. Les valeurs du pouls, de la fréquence respiratoire et de la pression artérielle sont anormalement élevées. Surprise des résultats, vous retournez prendre ses signes vitaux 10 minutes plus tard ; ceux-ci s’avèrent normaux. Qu’est-ce qui peut expliquer les valeurs anormalement élevées obtenues au moment de la première vérication ? a) Théo a sans doute vécu du stress au moment de la première vérication. b) Il a probablement pleuré pendant la première prise des signes vitaux. c) Le fait de changer d’inrmière peut avoir suscité de l’angoisse chez l’enfant.
7. Vous tentez d’évaluer l’acuité auditive de Théo en l’appelant et en lui demandant de reproduire les sons que vous émettez. Pourquoi serait-il aussi approprié de demander une consultation en audiologie ?
d) Théo avait peut-être eu un épisode de toux juste avant la vérication. Réponse et justication :
a) L’évaluation de la fonction auditive serait plus précise. b) Une évaluation auditive ne se limite pas à l’acuité. c) Il y a un risque d’atteinte de la fonction auditive. d) Pour qu’un spécialiste conrme l’évaluation sommaire.
10
Guide d’études
À revoir Histoire de santé (AMPLE ), Mesures physiologiques, Examen des oreilles et de l’audition (Examen de l’audition) et l’introduction de la section Anamnèse : collecte de données subjectives
Situation de santé
Jugement clinique
Évaluation et traitement de la douleur chez un nourrisson
SA04
Cliente : Flavie Solutionnaire
Chapitre à consulter 5
Évaluation et traitement de la douleur
Flavie, âgée de 5 mois, est amenée au service des urgences par ses parents pour une diminution de son état de conscience et pour de la èvre à 40,1 °C. Elle a subi une intervention chirurgicale pour exérèse d’une tumeur cérébrale il y a 10 jours. L’équipe médicale soupçonne une méningite bactérienne et procède à une ponction lombaire. Un cathéter I.V. est aussi installé. Flavie reçoit des traitements de radiothérapie crânienne. Les résultats des analyses de laboratoire montrent un coagulogramme perturbé avec un temps de saignement augmenté. Flavie pèse 5 400 g. {
2. Indiquez le type d’analgésie non pharmacologique le plus approprié à utiliser durant l’intervention pour rendre la procédure plus tolérable. a) L’administration de glucose avec une suce. b) L’immobilisation par l’emmaillotement. c) L’oxyde de diazote donné par inhalation. d) L’administration d’un analgésique I.R. Réponse et justication :
1. Le médecin veut effectuer rapidement la ponction lombaire, et il ne prescrit aucun analgésique topique en prévision du prélèvement. Vous lui suggérez l’application de crème EMLAMD, mais il refuse et vous demande de préparer rapidement le matériel pour procéder à la ponction lombaire. Le médecin a-t-il raison de refuser l’utilisation de cette crème ? Justiez votre réponse.
SA04 Évaluation et traitement de la douleur chez un nourrisson
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u SA04 Réponse et justication :
À revoir Traitement pharmacologique (Voies topique et transdermique), Traitement non pharmacologique (Méthodes complémentaires pour le nouveau-né et le nourrisson), l’encadré Recourir à des stratégies non pharmacologiques pour soulager la douleur et l’encadré Propriétés des analgésiques topiques et transdermiques À la suite de la ponction lombaire, Flavie s’est rapidement calmée, mais elle se réveille plus difcilement. Trente minutes après l’intervention, elle présente des plis au front et un tremble ment du menton, et elle ramène ses jambes vers son tronc. Sa mère vous rapporte qu’elle a ce comportement depuis hier matin. { {
3. Nommez au moins trois autres signes non verbaux de la douleur que vous pourriez observer chez Flavie.
À revoir Typologie des analgésiques et l’encadré Effets indésirables des opioïdes Les méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur se révèlent peu efcaces. Flavie pleure même plus intensément lorsque quelqu’un la touche. { {
5. Vous choisissez d’administrer à Flavie de l’acétaminophène liquide (Tempra MD) plutôt que de l’ibuprofène pour essayer de la soulager. Qu’est-ce qui peut justier ce choix ? À revoir Le tableau Caractéristiques développementales de la réaction des enfants à la douleur À la suite d’une première évaluation, vous concluez qu’un problème de douleur chez Flavie nécessite un suivi clinique particulier. Vous cherchez des méthodes non pharmacolo giques de soulagement de la douleur et indiquez dans le PTI de ne pas administrer d’analgésiques opioïdes pour l’instant. { {
4. Quel élément de la mise en contexte motive la décision de ne pas administrer d’analgésiques opioïdes à Flavie pour le moment ? a) La présence de plis au front. b) Les tremblements du menton. c) Ses jambes ramenées vers le tronc. d) Son réveil plus difcile.
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Guide d’études
a) L’ibuprofène peut contribuer à l’augmentation du temps de saignement. b) L’acétaminophène agit plus efcacement et plus rapidement. c) L’ibuprofène n’est pas recommandé pour un enfant de cinq mois. d) L’acétaminophène s’administre plus facilement en liquide per os. Réponse et justication :
u SA04 6. La dose recommandée d’acétaminophène liquide est de 10 à 15 mg/kg/dose. Quelle dose donnerez-vous à Flavie ?
À revoir Typologie des analgésiques et le tableau Posologie des analgésiques non opioïdes pour les enfants
a) Entre 30 et 53 mg. b) Entre 54 et 81 mg. c) Entre 82 et 90 mg. d) Entre 91 et 100 mg. Réponse et justication :
7. Comme vous pouvez offrir deux doses d’acétaminophène liquide à Flavie selon que vous choisissez la dose minimale ou maximale, quelle échelle d’évaluation de l’intensité de la douleur serait la plus appropriée ?
Flavie est retournée au bloc opératoire en raison d’une complication de la première intervention chirurgicale. Elle revient à l’unité de soins avec un pansement à la région temporale gauche à changer die. Elle est alerte, présentant un score de 14/15 à l’échelle de Glasgow (normal pour cet âge). Elle a une prescription de sulfate de morphine 1 mg I.V. q.3 h p.r.n. ainsi que des entredoses de 0,3 mg q.3 h p.r.n. Au premier changement de pansement, Flavie a présenté des signes non verbaux de douleur, et d’après l’échelle utilisée, sa douleur était à 6/10. { {
8. Vous inscrivez le problème prioritaire suivant dans le PTI de Flavie : « Douleur au changement de pansement ». Émettez une directive inrmière en lien avec ce problème.
a) L’échelle S-FPS. b) L’échelle FLACC. c) L’échelle EVA. d) L’échelle FPS-R. Réponse et justication :
SA04 Évaluation et traitement de la douleur chez un nourrisson
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u SA04 Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-05-16
10:00
2
Problème ou besoin prioritaire Douleur au changement de pansement
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
Vos initiales
SUIVI CLINIQUE Date
Heure
N°
2018-05-16
10:00
2
Directive inrmière
Signature de l’inrmière Votre signature
Initiales
Programme / Service
CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales
Initiales
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service
Vos initiales Pédiatrie
Vos initiales Votre signature
À revoir Administration de l’analgésique au moment approprié
Vos initiales
9. Inscrivez une directive inrmière en lien avec ce nouveau problème an d’assurer le suivi clinique de Flavie.
L’inrmière de soir a noté que lorsque Flavie reçoit régulièrement sa morphine, elle est beaucoup plus calme et souriante, et manifeste un bon appétit. Elle ajoute le problème prioritaire suivant dans le PTI : « Douleur non maîtrisée avec morphine p.r.n. » ” {
Extrait de PTI
Vos initiales
CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
Problème ou besoin prioritaire
2018-05-16
10:00
2
Douleur au changement de pansement
2018-05-16
21:00
3
Douleur non maîtrisée avec morphine p.r.n.
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
Vos initiales M.P.
SUIVI CLINIQUE Date
Heure
N°
2018-05-16
10:00
2
2018-05-16
21:00
3
Signature de l’inrmière Votre signature Mathilde Poitras
Directive inrmière
Initiales
Programme / Service
Initiales
Signature de l’inrmière
CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales
Initiales
Programme / Service
Vos initiales Pédiatrie M.P.
Pédiatrie
Vos initiales Votre signature
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Guide d’études
Vos initiales
u SA04 10. Le lendemain matin, l’inrmière de nuit rapporte que Flavie dormait au moment de recevoir sa dose de 6 h 30. Elle a décidé de la laisser dormir, se disant que si elle dort, c’est qu’elle n’a pas mal. Lorsque Flavie se réveille, elle pleure très fort et refuse son biberon de lait en le lançant par terre. Sa mère n’arrive pas à la consoler. Qu’est-ce qui explique le comportement de Flavie ?
11. À partir des données de la question précédente, écrivez des notes d’évolution décrivant ce court épisode de la situation clinique de Flavie. Extrait des notes d’évolution
12. Nommez deux comportements chez Flavie qui démontreraient que le traitement contre sa douleur est efcace.
À revoir Administration de l’analgésique au moment approprié
SA04 Évaluation et traitement de la douleur chez un nourrisson
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Situation de santé
Jugement clinique
Retard de croissance
SA05
Client : Marc-Antoine Solutionnaire
Chapitre à consulter 6
Problèmes de santé du nourrisson
Josiane, une mère célibataire de 17 ans, se présente à la clinique de médecine familiale avec son ls Marc-Antoine, âgé de 12 mois. En réalisant la courbe de croissance de celui-ci, vous vous apercevez qu’il est frêle de stature et émacié. Il pèse 7 kg et mesure 65 cm. Même si la mère n’est pas très grande, cela vous préoccupe. Vous parlez à l’enfant, et il ne vous regarde pas, ne vous répond pas et refuse de prendre les crayons que vous lui offrez. ”
2. Déterminez le rang centile de Marc-Antoine selon les valeurs données dans la situation. a) 3e centile. b) 4e centile. c) 5e centile. d) 6e centile. Réponse et justication :
1. Rédigez six questions à poser à Josiane pour étoffer la collecte de données au sujet de son enfant. À revoir Annexe A – Normes de croissance de l’OMS pour le Canada 3. Quelles explications plausibles pourraient être en cause dans le retard de croissance de MarcAntoine ?
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Guide d’études
u SA05 4. Une visite chez le pédiatre s’impose pour Marc-Antoine. Quels tests sanguins va-t-il probablement prescrire ? Justiez-les.
5. Josiane vous demande si la croissance future de son ls sera touchée. Que devrait-elle savoir à ce sujet ?
À revoir Retard de croissance (retard staturopondéral)
SA05 Retard de croissance
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Situation de santé
Jugement clinique
Intoxication chez un trottineur
SA06
Client : Erwan Solutionnaire
Chapitre à consulter 7
Problèmes de santé du trottineur et de l’enfant d’âge préscolaire
Erwan, âgé de 20 mois, est amené au service des urgences par sa mère après avoir ingéré une substance inconnue. Sa mère rapporte qu’elle faisait la lessive lorsque le téléphone a sonné. Elle s’est rendue au salon pour répondre, et Erwan est arrivé quelques minutes plus tard en pleurant. Paniqué, il courait dans le salon, la bouche ouverte, en hurlant que sa bouche brûlait. C’est à ce moment que sa mère a vu qu’il salivait beaucoup et qu’un liquide bleu s’écoulait de sa bouche. {
2. Vous procédez à l’évaluation initiale d’Erwan. Quels sont les deux éléments à observer en priorité ?
1. Après avoir vérifié que les signes vitaux d’Erwan sont normaux, quelle question devriez-vous poser à la mère en premier ? a) Erwan a-t-il des antécédents médicaux d’empoisonnement par des produits chimiques ? b) Savez-vous quel produit Erwan a ingéré lorsque vous répondiez au téléphone ? c) Combien de temps s’est écoulé depuis qu’Erwan a ingéré le produit ? d) Quelles interventions avez-vous effectuées avant de conduire Erwan à l’urgence ? Réponse et justication :
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Guide d’études
La mère rapporte qu’après avoir constaté le liquide bleu s’écoulant de la bouche de son ls, elle s’est rendue à la salle de lessive et a retrouvé le contenant de capsules de détergent au sol. Son ls aurait grimpé sur le panier à linge et aurait réussi à attraper le contenant. Elle a remarqué trois capsules dont l’emballage était perforé. Elle mentionne avoir retiré des particules d’emballage de capsules sur la langue de son ls, car elle craignait qu’il s’étouffe, puis avoir immédiatement conduit Erwan à l’hôpital. { {
u SA06 3. La mère est inquiète et se sent coupable de ce qui arrive à son ls. Elle vous demande si elle aurait dû tenter de faire vomir Erwan avant de l’amener à l’hôpital. Que devriez-vous lui répondre ?
4. À la lumière de ces informations, quelle devait être votre évaluation prioritaire ?
a) Oui, car cela aurait permis d’éliminer une partie du produit. b) Oui, car il est préférable de faire vomir en cas d’empoisonnement. c) Non, car la substance ingérée est irritante pour les muqueuses. d) Non, car cela aurait affecté considérablement l’état d’Erwan. Réponse et justication : 5. Comment expliquez-vous les rougeurs aux yeux ?
6. En plus d’effectuer un lavage oculaire, quelle autre intervention devriez-vous faire pour réduire la gravité des complications ? À revoir Intoxication (Manifestations cliniques) Voici un extrait des notes d’évolution inscrites dans le dossier d’Erwan. { {
Extrait des notes d’évolution 2018-04-14 10:30 Grç d 20 os v ds l brs d s èr r vor ngér dtrg à lv cl rs 10 c . L èr r d rcl d liqu d l uc d ’f ’ cn rem à ’hôt. À ’v : uqu d l uc, lngu hryx lnchâr. Œdèm d lèvr urs ébuccl s’tnd t c. Ptm. Rnçag d l uc eu v d ’e nd 15 t. 11:45 : Rur d doigts d dx s. Rur clr (cjnv) œdèm d upièr.
À revoir L’encadré Actions à prendre en cas d’intoxication Vous installez Erwan dans une couchette pendant que le médecin rencontre la mère pour lui expliquer les prochaines étapes. La mère se sent coupable et pleure. Après la rencontre, elle vous mentionne que le médecin craint une pneumonie. Elle demande comment cela est possible, étant donné que son ls n’était pas malade avant l’accident. { {
SA06 Intoxication chez un trottineur
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u SA06 7. Quel type de pneumonie faut-il craindre ? a) Hypostatique. b) Virale. c) Bactérienne. d) Chimique. Réponse et justication : À revoir Le tableau Intoxications les plus courantes chez les enfants Trois jours plus tard, Erwan est sur le point de recevoir son congé de l’hôpital. Avant le départ, vous effectuez l’enseignement sur la prévention des intoxications auprès de la mère. ” {
9. Nommez trois éléments à aborder avec la mère an de réduire le risque de récidive. 8. La mère vous demande ensuite pourquoi une boîte sur laquelle est inscrit «plateau d’intubation pédiatrique» est laissée en permanence au chevet d’Erwan. Indiquez deux raisons.
MAIS SI... Si Erwan avait ingéré un peu plus d’une vingtaine de comprimés d’acide acétylsalicylique de 325 mg chacun au lieu des capsules de lessives, quel aurait été le meilleur moyen de prévenir l’absorption du poison ?
À revoir Intoxication
20
Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Consommation de drogues et risque suicidaire chez un adolescent
SA07
Client : Rémi Solutionnaire
Chapitre à consulter 8
Problèmes de santé de l’enfant d’âge scolaire et de l’adolescent
Rémi, âgé de 14 ans, vous consulte à titre d’inrmière en santé scolaire, car un enseignant inquiet de son état lui a demandé de vous rencontrer. Cet enseignant rapporte que Rémi a un comportement bizarre depuis quelques cours. Il le soupçonne de consommer de la drogue. { 1. Indiquez au moins cinq manifestations cliniques et trois comportements qui peuvent laisser croire que Rémi est sous l’effet de la marijuana.
SA07 Consommation de drogues et risque suicidaire chez un adolescent
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u SA07 2. Après avoir été confronté à sa consommation de drogue, Rémi avoue qu’il fume de la marijuana depuis deux mois. Vous lui proposez de le rencontrer sur une base hebdomadaire. Indiquez une raison pour laquelle un suivi régulier avec Rémi est justié. a) Pour l’inciter à ne plus consommer.
Après six semaines de rencontres, Rémi dit qu’il consomme parce que cela lui fait oublier ses problèmes. Il nit par avouer qu’il a été agressé sexuellement à deux reprises par le professeur de karaté lors de périodes de récupération après les heures de cours. Cela s’est passé il y a six mois, et il n’en a jamais parlé à qui que ce soit. Il a cessé les cours de karaté et il pense quitter l’école. Il ajoute qu’il n’est bon à rien. { {
b) Pour enseigner les méfaits de la marijuana. c) Pour détecter un risque de toxicomanie. d) Pour entreprendre un plan de traitement. Réponse et justication :
3. Au l des rencontres, Rémi dit qu’il fume la cigarette et consomme de l’alcool sur une base quotidienne. Devriez-vous être étonnée d’apprendre cela ? Justiez votre réponse.
4. Nommez au moins deux raisons qui ont probablement poussé Rémi à garder le silence sur cet événement.
5. Vous jugez qu’il n’est pas pertinent d’effectuer un examen génital et anal à Rémi. Pourquoi avez-vous raison de prendre une telle décision ? a) Il faut d’abord créer un climat de conance. b) Rémi serait probablement très réticent. c) Les lésions seraient difcilement détectables. d) Les lésions ne seraient plus apparentes. Réponse et justication :
À revoir Toxicomanie (Tabac, Alcool)
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Guide d’études
u SA07 6. Rémi ne présente aucune manifestation clinique d’infection transmissible sexuellement et par le sang (ITSS). Vous lui demandez tout de même de subir des examens de dépistage d’ITSS. Justiez cette demande.
Puisque vous rencontrez Rémi régulièrement, vous déterminez un plan thérapeutique inrmier an d’assurer un suivi de l’état psychologique de l’adolescent. Vous y inscrivez le problème prioritaire Risque d’idées suicidaires. { {
8. Est-il pertinent d’assurer le suivi de ce problème prioritaire ? Justiez votre réponse.
9. Rémi a offert son iPod à un ami qui n’avait pas les moyens de s’en procurer un. Il vous dit que c’est probablement la dernière fois que vous le voyez, car il s’en va très loin. Quelle question prioritaire devez-vous alors poser à Rémi ?
À revoir Agression sexuelle 7. Le personnel de l’école a remarqué que Rémi s’endormait souvent dans les classes et à la cafétéria. Il est toujours seul, et ses enseignants constatent une baisse de ses résultats scolaires. Quel problème ces manifestations permettentelles de suspecter ?
a) As-tu déjà pensé au suicide auparavant ? b) Rémi, veux-tu te suicider prochainement ? c) Envisages-tu de passer à l’acte très bientôt ? d) As-tu planié comment te suicider ? Réponse et justication :
a) Un risque suicidaire. b) Un décrochage scolaire. c) Un problème mental. d) Un état dépressif. Réponse et justication :
SA07 Consommation de drogues et risque suicidaire chez un adolescent
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u SA07 10. Jusqu’à ce jour, vos entretiens avec Rémi sont restés condentiels. Il ne veut pas que ses parents soient au courant. Vous décidez maintenant de passer outre les désirs de Rémi et vous téléphonez à ses parents pour les rencontrer et leur faire part de vos inquiétudes. Êtesvous en droit d’aviser les parents de Rémi du risque suicidaire qu’il présente sans son autorisation ? Justiez votre réponse.
Les parents de Rémi sont heureux d’avoir été avisés de la situation, car ils ne reconnaissaient plus leur ls depuis quelques mois. Ils croyaient qu’il s’agissait d’une crise d’adolescence plus intense. ” {
11. Nommez trois points à aborder avec les parents de Rémi an de les aider à discerner les problèmes normaux de l’adolescence des problèmes plus graves.
À revoir Dépression et Suicide
24
Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Blessure à l’œil
SA08
Cliente : Salama Solutionnaire
Chapitre à consulter 11
Déciences intellectuelles et déciences sensorielles
Salama, âgée de 13 ans, arrive au service des urgences en début de soirée avec ses parents. Elle a reçu une petite bille en plastique dans l’œil gauche provenant d’un fusil de type airsoft. Elle éprouve une douleur sous forme de brûlure à 4 sur 10. Elle garde une main sur son œil pour le maintenir fermé et dit craindre de perdre la vue. À l’examen de l’œil, vous constatez qu’il n’y a pas d’écoulement. Ni Salama ni ses parents n’ont essayé d’enlever l’objet avant de se présenter au service des urgences. { 1. Nommez deux autres points à évaluer dès l’admission de Salama.
b) Il n’y a aucun signe d’infection dans l’œil touché. c) Il n’y a pas de fuite de l’humeur aqueuse ou de l’humeur vitrée. d) Un écoulement pourrait se produire au moment du retrait de l’objet. Réponse et justication :
MAIS SI... Si Salama ou ses parents avaient tenté de retirer la bille en plastique, auraient-ils eu raison de faire cela ? Justiez votre réponse.
2. Que devez-vous conclure en raison du fait qu’il n’y a pas d’écoulement à l’œil gauche de Salama ? a) La vue de Salama ne sera pas affectée par l’objet dans l’œil.
SA08 Blessure à l’œil
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u SA08 3. Pourquoi est-ce important d’évaluer l’acuité visuelle de Salama, même sommairement ?
6. Pourquoi est-ce nécessaire d’aviser Salama de ne pas frotter son œil ?
a) Pour comparer la vision avant et après le retrait de la bille.
a) Pour ne pas abîmer la cornée.
b) Sa vision peut être diminuée ou absente dans l’œil atteint.
c) Cela augmenterait la sensation de brûlure.
c) Pour vérier si les structures anatomiques de l’œil sont intactes.
b) Pour ne pas provoquer un écoulement. d) Cela affecterait sa vision. Réponse et justication :
d) An d’évaluer si le port de lunettes protectrices est requis. Réponse et justication : MAIS SI...
4. Vous écrivez les notes d’évolution suivantes sur la feuille de triage à l’urgence : 2018-03-22 18:15 Arrive à l’urgence avec ses parents. A reçu une bille de fusil de type airsoft dans l’œil gauche. Se plaint de douleur à l’œil. Ces notes décriventelles sufsamment l’évaluation initiale qui a été faite ? Justiez votre réponse.
Si Salama avait en plus une brûlure à l’œil causée par un produit chimique, faudrait-il procéder à une irrigation de l’œil ? Justiez votre réponse.
7. Pourquoi Salama doit-elle rester couchée pendant un certain temps ?
8. Salama craint de perdre la vue. Que devriezvous lui répondre pour apaiser son inquiétude ? Expliquez votre réponse. 5. Outre la cause de la blessure de Salama, nommez au moins trois autres objets pouvant causer des blessures par pénétration à l’œil.
Salama est couchée sur une civière avec la tête surélevée à 30°. Vous l’avisez de ne pas frotter son œil. { {
26
Guide d’études
u SA08 Le médecin a autorisé le congé de Salama après avoir retiré la petite bille. Elle quittera l’hôpital avec la prescription d’un antibiotique et d’un corticostéroïde. ” {
9. Quelles raisons justient la prescription d’un antibiotique et d’un corticostéroïde ?
10. Salama devrait-elle ressentir de la douleur dans les heures suivant le retrait de la bille ? a) Oui. Il est possible que la douleur persiste encore pendant plusieurs jours. b) Oui. La bille a irrité sufsamment la cornée pour qu’elle ressente de la douleur. c) Non. La douleur disparaîtra immédiatement après le retrait de la bille. d) Non. La douleur devrait nettement diminuer après le retrait de la bille. Réponse et justication :
À revoir Décience visuelle (Trauma)
SA08 Blessure à l’œil
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Situation de santé
Jugement clinique
Syndrome de Down
SA09
Client : Samuel Solutionnaire
Chapitre à consulter 11
Déciences intellectuelles et déciences sensorielles
Samuel est un enfant unique né prématurément à 35 semaines. Sa mère avait déjà fait une fausse couche (avortement spontané) auparavant. L’enfant, âgé de 4 ans, est atteint du syndrome de Down. Il fréquente un service de garde avec d’autres enfants de son âge. {
3. La mère de Samuel a demandé qu’on serve deux portions de légumes à son ls au dîner et un fruit à la collation. Pour quelles raisons cette attention est-elle particulièrement importante pour Samuel ?
1. Quelles sont les principales caractéristiques physiques du syndrome de Down que vous devriez observer chez Samuel ? Nommez-en au moins quatre.
2. Les enfants du service de garde décident de faire un jeu en groupe avec des cartes. Samuel pourra-t-il y participer ? Justiez votre réponse.
À revoir Syndrome de Down (Diagnostic) et Soins inrmiers : Syndrome de Down La mère de Samuel est âgée de 40 ans. Son conjoint et elle doivent conduire leur ls au centre hospitalier environ tous les six mois pour traiter des infections. ” {
28
Guide d’études
u SA09 4. Quel type d’infection peut nécessiter l’hospitalisation de Samuel aussi souvent ? a) Une infection des voies respiratoires inférieures, comme la bronchite. b) Des problèmes sensoriels, comme l’otite à répétition. c) Une infection des voies respiratoires supérieures, comme la sinusite. d) Des problèmes liés aux voies digestives supérieures, comme l’œsophagite. Réponse et justication :
5. Pour la mère de Samuel, quel était le principal facteur de risque de mettre au monde un enfant atteint du syndrome de Down ? a) Son âge. b) Une première grossesse. c) Un avortement spontané antérieur. d) L’accouchement prématuré. Réponse et justication :
À revoir Aider la famille à prévenir les problèmes physiques
SA09 Syndrome de Down
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Situation de santé
Jugement clinique
Leucémie
SA10
Client : Julius Solutionnaire
Chapitre à consulter 12
Enfant atteint de cancer
d) Pour vérifier s’il y a une atteinte du système nerveux central.
Julius, âgé de 24 mois, est le benjamin d’une famille de 3 enfants. Ses parents l’ont amené au service des urgences parce que sa température oscille entre 39 et 41 °C depuis 72 heures. Il est irritable et somnolent, et son teint est pâle. Ses parents sont inquiets. Le médecin suspecte une leucémie et il demande d’abord une formule sanguine complète (FSC) et des hémocultures stat. {
Réponse et justication :
1. Pourquoi le médecin demande-t-il ces analyses ?
2. Dans quel but le médecin pourrait-il effectuer une ponction lombaire chez Julius ? a) Pour conrmer le diagnostic de leucémie myéloblastique aiguë.
30
À revoir Leucémies (Physiopathologie, Diagnostic) {
La FSC de Julius donne les résultats suivants :
b) Pour traiter une possible hypertension intracrânienne.
• Érythrocytes : 2,9 × 1012/L (valeur normale pour les enfants de 1 à 2 ans : 3,6-5,2 × 1012/L) ;
c) Pour déterminer s’il y a des cellules blastiques dans le liquide cérébrospinal.
• Thrombocytes : 98 000/mm3 (valeur normale : 150 000400 000/mm3). {
Guide d’études
u SA10 3. Quelle conséquence devez-vous suspecter en lien avec le résultat des érythrocytes ?
Depuis quelques jours, Julius se plaint qu’il a très mal à la tête. Sa mère rapporte qu’il vomit aussi régulièrement. { {
a) De l’anémie. b) Une atteinte de la rate. c) Des saignements. d) Une baisse de l’hémoglobine.
5. Ces manifestations cliniques révèlent une atteinte d’un système biologique de Julius. Lequel ?
Réponse et justication :
a) Le système circulatoire. b) Le système digestif. c) Le système nerveux central. d) Le système endocrinien. Réponse et justication :
4. Que faut-il craindre en considérant le résultat de la numération plaquettaire ?
6. D’après la réponse à la question précédente, quelles autres manifestations cliniques seraitil possible d’observer chez Julius ? Nommez-en trois.
a) Une inltration extramédullaire. b) L’épistaxis. c) De l’hypotension. d) Une infection. Réponse et justication :
À revoir Leucémies (Dysfonctionnement de la moelle osseuse) et Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Prévenir une hémorragie)
Le diagnostic de leucémie est conrmé pour Julius. Ses parents sont sous le choc. Un traitement de chimiothérapie est entrepris. { {
SA10 Leucémie
31
u SA10 7. Comment le personnel inrmier peut-il aider les parents à mieux absorber le diagnostic de leucémie posé pour leur enfant ?
À revoir Chimiothérapie (Précautions et complications relatives à l’administration et à la manipulation des agents cytotoxiques)
Julius est nauséeux et il vomit depuis qu’il reçoit des traitements de chimiothérapie. Un médicament antiémétique lui est prescrit. { {
9. À quel moment est-il préférable de lui administrer l’antiémétique ? a) Au moins 15 minutes avant le traitement. b) De 30 minutes à 1 heure avant le traitement. c) Tout de suite après le traitement. d) 15 minutes après le traitement. Réponse et justication :
8. Pourquoi est-il important de surveiller attentivement Julius dès les premières minutes de son traitement initial de chimiothérapie ? a) Pour détecter une réaction de myélosuppression pendant le traitement. b) Pour être certain qu’il n’y a pas d’extravasation de l’agent cytotoxique. c) Pour s’assurer que le traitement ne provoque pas de choc anaphylactique. d) Pour détecter les manifestations de toxicité dues au traitement. Réponse et justication :
À revoir Soulager les nausées et les vomissements et Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Soulager les nausées et les vomissements) Une semaine plus tard, vous remarquez une perte d’appétit chez Julius. Voici un extrait du plan thérapeutique inrmier (PTI) de l’enfant. { {
32
Guide d’études
u SA10 Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-04-20
11:30
2
Problème ou besoin prioritaire Perte d’appétit
Signature de l’inrmière Heather Pearson
Initiales
Initiales H.P.
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/ Date Heure Initiales services concernés
H.P.
Programme / service
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / service
Pédiatrie
10. Pourquoi est-il pertinent d’ajouter le problème prioritaire « Perte d’appétit » dans le PTI de Julius ?
Voici un extrait des notes d’évolution inscrites au dossier de Julius. { {
Extrait des notes d’évolution 2018-04-20 11:30 S’aimet r pe, ang qu 10 % cote d so cabar. S èr l fai anger. 12. Cette note d’évolution est-elle acceptable ? Si non, rédigez au bas de la page un extrait de notes d’évolution qui vous semble plus acceptable. Justiez votre réponse. 11. Que pouvez-vous faire pour favoriser l’alimentation de Julius ?
Extrait des notes d’évolution À revoir
2018-04-20 11:30
Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Maintenir un état nutritionnel adéquat) SA10 Leucémie
33
u SA10 13. Pourquoi est-il important d’offrir du soutien à Julius et à sa famille au cours du suivi de traitement ?
15. Quel médicament les parents pourraient-ils administrer à Julius s’il a de la èvre ?
À revoir Soins inrmiers : Leucémie (Offrir un soutien émotionnel continu)
16. An de prévenir une trop grande fatigue chez Julius, indiquez deux moyens d’assurer son confort et d’économiser son énergie.
Julius obtient un congé temporaire de l’hôpital de quatre jours. Sa mère est inquiète et souhaite que tout se passe pour le mieux. Elle craint que son enfant ne soit pas dans un état optimal pendant son congé. { {
14. Advenant une aggravation de l’état de santé de Julius, les parents peuvent-ils écourter le congé de l’enfant et le ramener à l’hôpital ? a) Oui, puisque le lit et le dossier de Julius sont réservés à l’unité de soins. b) Oui, car Julius peut alors être traité plus rapidement et efcacement. c) Non, car il serait préférable d’appeler le service Info-Santé avant. d) Non, puisque les parents devraient avoir été informés des interventions à effectuer. Réponse et justication :
L’état de santé de Julius se détériore et il est à nouveau hospitalisé. Les derniers résultats d’analyses de laboratoire ont révélé une baisse importante des érythrocytes. Une transfusion sanguine s’impose. La mère de Julius est nerveuse à l’idée de voir souffrir son enfant lorsqu’on le piquera. { {
À revoir Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Prévenir une anémie)
34
Guide d’études
u SA10 17. La mère de Julius devrait-elle être présente lors de l’installation du cathéter I.V. et de la transfusion sanguine ? a) Oui, car elle peut voir exactement ce qui est fait à son enfant. b) Oui, car cela peut diminuer le stress de Julius lors de l’intervention.
{
Julius pleure et dit qu’il a mal partout.
”
19. En plus des médicaments, nommez au moins deux moyens non pharmacologiques pouvant aider à soulager la douleur de Julius et à apaiser l’enfant.
c) Non, parce qu’elle pourrait elle-même éprouver plus d’inquiétude. d) Non, parce que sa présence pourrait accentuer l’anxiété de Julius. Réponse et justication :
À revoir Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Gérer la douleur)
À revoir Soins inrmiers : Cancers pédiatriques (Préparer l’enfant aux interventions) 18. Sachant que la sœur de Julius a l’inuenza, pourquoi serait-il préférable qu’elle ne visite pas son petit frère actuellement ? a) Le système immunitaire de Julius est affaibli. b) Julius sera probablement dans une chambre d’isolement. c) Le nombre de visiteurs est restreint pour l’enfant leucémique.
20. Les parents de Julius sont ébranlés par l’issue fatale possible de la maladie de leur enfant. Ils vous demandent si Julius a des chances de guérir. Quelle serait la meilleure réponse à leur donner ? a) « Le médecin peut vous donner plus de précisions à ce sujet. » b) « Vous semblez vraiment inquiets de l’état de santé de Julius. » c) « Un diagnostic de leucémie n’est pas toujours fatal. » d) « Je comprends votre crainte quant à l’évolution de la maladie de Julius. » Réponse et justication :
d) Le risque de myélosuppression est toujours possible. Réponse et justication :
À revoir Soins inrmiers : Leucémie (Offrir un soutien émotionnel continu) SA10 Leucémie
35
Situation de santé
Jugement clinique
Maladie de Crohn
SA11
Cliente : Samantha Solutionnaire
Chapitre à consulter 13
Rôle de l’inrmière au cours de l’hospitalisation
Samantha Uitshan, âgée de 14 ans, est hospitalisée depuis 2 mois dans un centre pédiatrique universitaire réputé d’une grande ville parce qu’elle est atteinte de la maladie de Crohn. Elle est originaire d’un petit village de la Basse-Côte-Nord et reçoit très peu de visiteurs en raison de l’éloignement de sa famille et de son groupe d’amies. Elle porte une colostomie depuis 2 semaines. Dès que quelqu’un entre dans sa chambre, Samantha se cache le corps avec les draps. Elle manifeste de l’impatience et tient des propos agressifs envers les rares personnes qui viennent la visiter, elle qui est plutôt timide et réservée d’habitude. Quelques minutes plus tard, elle pleure et demande sa peluche. Elle se plaint d’une douleur à 7 sur 10 à l’abdomen. { 1. Parmi les données de la mise en contexte, laquelle constitue un facteur de risque susceptible d’accroître le stress de Samantha relativement à son hospitalisation ? a) Elle vient d’un milieu rural éloigné. b) C’est une adolescente de 14 ans. c) Elle est plutôt timide et réservée. d) La perception qu’elle a de sa maladie. Réponse et justication :
36
Guide d’études
2. Qu’est-ce qui peut expliquer le comportement de Samantha à l’égard de ses visiteurs ?
u SA11 3. Pourquoi Samantha cache-t-elle son corps lorsqu’une personne entre dans sa chambre ? a) Elle est plutôt prude en raison de sa timidité.
4. Quel problème prioritaire pourrait faire l’objet d’un suivi inrmier spécique ? Inscrivez votre réponse dans l’extrait du PTI de Samantha.
b) Elle est mal à l’aise dans son corps d’adolescente.
À revoir
c) Elle craint le jugement de son entourage.
Modication du comportement face au stress, Angoisse de séparation et Réactions des parents
d) Elle ne se fait pas à l’idée d’avoir une stomie. Réponse et justication :
Voici un extrait des notes d’évolution inscrites au dossier de Samantha. { {
Extrait des notes d’évolution 2018-04-12 14:00 Viteurs a chev. Agriv ++.
Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-04-12
13:30
2
Signature de l’inrmière
Problème ou besoin prioritaire
Initiales
Programme / Service
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service
3 bloc 2 – Médecine e
Votre signature
Vos initiales
Vos initiales
5. Cette note est-elle sufsamment éloquente pour qu’une autre personne comprenne le comportement de Samantha que l’inrmière a voulu signaler ? Justiez votre réponse.
Le médecin désire effectuer un examen radiologique de l’intestin pour évaluer l’état de santé de Samantha. { {
SA11 Maladie de Crohn
37
u SA11 6. Samantha peut-elle consentir à cet examen sans obtenir au préalable l’accord de ses parents ? Justiez votre réponse.
compte des particularités du contexte clinique du client. D’une certaine façon, c’est une autre application du modèle de pensée critique. La question suivante a pour but de vous entraîner à analyser une situation dans laquelle une décision clinique doit être prise en fonction des particularités du contexte de soins de Samantha. Les réponses que vous donnerez à chacune des questions posées dans l’arbre décisionnel appuieront la décision que vous prendrez de façon éclairée. 7. D’après l’arbre décisionnel ci-après, devriez-vous avertir les parents de Samantha que leur lle subira un examen radiologique de l’intestin ?
Pour une inrmière, la prise de décision clinique représente une façon tangible de démontrer son jugement professionnel. Même lorsqu’il s’agit d’une situation simple en apparence, le processus décisionnel repose sur un questionnement judicieux et une réexion basée sur des considérations qui tiennent
NON
OUI
NON
OUI
OUI
38
Guide d’études
NON
u SA11 La mère de Samantha lui téléphone tous les jours et communique avec elle par courriel ou par message texte sur son téléphone intelligent. Samantha ne répond pas toujours et reçoit alors un message de reproches en retour. { {
8. Que signie le comportement de la mère de Samantha ?
Samantha pourra quitter l’hôpital la semaine prochaine. Même si elle est contente de retourner chez elle, elle redoute les premiers contacts avec son groupe d’amies, car elle ne pourra joindre son équipe de ringuette tout de suite. ” {
9. Samantha a-t-elle raison d’éprouver de telles craintes ? Justiez votre réponse.
a) Même à distance, la mère de Samantha veut sans doute garder un certain contrôle sur sa lle. b) L’hospitalisation prolongée de Samantha engendre probablement de l’anxiété chez sa mère. c) La mère de Samantha veut tout simplement être au courant du déroulement de l’hospitalisation de sa lle. d) Il est normal pour une mère de s’inquiéter du bien-être de ses enfants lorsqu’ils sont éloignés. Réponse et justication :
À revoir Angoisse de séparation
SA11 Maladie de Crohn
39
Situation de santé
Jugement clinique
Gastroentérite chez un trottineur
SA12
Cliente : Gaëlle Solutionnaire
Chapitre à consulter 14
Techniques de soins
Gaëlle, âgée de 20 mois, est admise à l’unité de pédiatrie ; elle a reçu un diagnostic médical de gastroentérite. Il est 8 h 45. Vous l’accueillez et procédez à son admission. Au cours de son rapport, l’inrmière de l’urgence vous donne les renseignements suivants : la veille, en matinée, Gaëlle a eu des vomissements alimentaires. Par la suite, elle a fait des selles diarrhéiques brunâtres. Elle ne tolère aucun liquide depuis. Sa mère s’est présentée au service des urgences vers 23 h hier, car Gaëlle était amorphe. Durant la nuit, elle a fait trois selles granuleuses et verdâtres. Actuellement, elle a une perfusion I.V. de dextrose 5 % à 10 mL/h. {
Le médecin demande de vérier les gaz sanguins artériels chez Gaëlle sur un échantillon de sang capillaire. { {
2. Que ferez-vous en vue de cette intervention diagnostique ? Indiquez deux moyens.
1. La mère de Gaëlle vous indique que sa lle dort dans un lit standard depuis quelques semaines. Gaëlle pourrait-elle dormir dans un lit au centre hospitalier ? a) Oui, car elle dort déjà dans un lit standard. b) Oui, car sa mère reste à son chevet. c) Non, car elle est beaucoup trop jeune. d) Non, car son état de conscience est altéré. Réponse et justication :
40
Guide d’études
3. Comment allez-vous préparer Gaëlle psychologiquement à cette intervention diagnostique ? Indiquez trois moyens.
u SA12 4. Quel moyen serait le plus approprié pour maintenir Gaëlle en bonne position pendant le prélèvement ? a) L’étreinte thérapeutique. b) Des manchons de contention. c) L’immobilisation en momie. d) Une contention avec attaches. Réponse et justication
5. À partir des données de ce dernier épisode, écrivez une note d’évolution congruente avec le problème prioritaire inscrit dans l’extrait du PTI de Gaëlle. Extrait des notes d’évolution 2018-05-10 09:00 Rur v ala pbs à ’as. Ps d tm, ea chaud. Vor ignar abréviai d or ta ’uiat (uiat f.) 6. Décrivez les soins à donner à Gaëlle pour cette situation.
7. Comment pouvez-vous prévenir l’aggravation des lésions ? Justiez votre réponse. À revoir Dispositifs et méthodes de contention Vous changez la couche de Gaëlle. L’examen des fesses, du périnée et de la vulve révèle un érythème allant du pubis à l’anus. Il n’y a pas de suintement, mais la rougeur est vive, et la peau est chaude. Voici un extrait du plan thérapeutique inrmier (PTI) de Gaëlle. { {
Extrait de PTI
Date
Heure
N°
2018-05-10
09:00
2
Problème ou besoin prioritaire Érythème du pubis à l’anus
Signature de l’inrmière Claudia Charron
Initiales C.C.
Programme / Service
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
C.C.
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service
Pédiatrie
SA12 Gastroentérite chez un trottineur
41
u SA12 À revoir Soins de la peau À 11 h 15, vous vériez les signes vitaux de Gaëlle. La température rectale est de 39,5 °C. L’ordonnance médicale indique d’administrer de l’acétaminophène 10 à 15 mg/kg q.4-6 h p.r.n. La llette pèse 9,5 kg. { {
b) Attendre au moins une heure après l’administration d’acétaminophène. c) Vérier la température de Gaëlle toutes les heures par la suite. d) Administrer l’antipyrétique régulièrement pendant au moins 24 heures. Réponse et justication :
8. Quelle dose d’acétaminophène pouvez-vous lui administrer ? a) 75 mg. b) 100 mg. c) 150 mg. d) 175 mg. Réponse et justication :
9. Outre l’utilisation d’acétaminophène, nommez trois moyens à prendre pour diminuer la èvre de Gaëlle.
11. Quelle est la voie d’administration à privilégier chez Gaëlle pour administrer l’acétaminophène ? Justiez votre réponse.
12. À partir du calcul de la dose effectué à la question 8, quelle dose utiliserez-vous pour le suppositoire ? a) 120 mg. b) 160 mg. c) 200 mg. d) 325 mg. Réponse et justication :
10. Que devez-vous faire en plus pour assurer l’efcacité de ces méthodes non médicamenteuses ? a) Appliquer ces méthodes simultanément avec la dose d’antipyrétique.
42
Guide d’études
À revoir Fièvre et hyperthermie et Administration par voie rectale
u SA12 Au moment d’administrer le suppositoire, vous décidez de faire un bilan des ingesta et des excreta. Vous en protez également pour vérier le site de perfusion du soluté. ” {
c) Le nombre de gouttes par minute selon le débit. d) La présence d’un bon retour veineux. Réponse et justication :
13. Comment devriez-vous procéder pour mesurer les excreta d’urine le plus objectivement possible ? a) Mettre un sac collecteur d’urine à la vulve de la llette en permanence. b) Installer une couche superabsorbante indiquant qu’elle est saturée d’urine. c) Peser la couche sèche et la peser de nouveau lorsqu’elle est souillée. d) Évaluer la quantité approximative d’urine d’après la surface souillée sur la couche. Réponse et justication : 15. Au moment de la vérication du site d’insertion de la perfusion, quelles sont les trois observations qui révéleraient que le cathéter se trouve toujours dans la veine ?
14. Vous calculez les ingesta en vériant le volume perfusé sur la pompe. Vous vous assurez que le débit est toujours à 10 mL/h. Outre cette donnée, que devez-vous vérier pour valider que le débit de la pompe volumétrique est adéquat ? a) Les signes d’inltration tissulaire. b) La quantité restante dans le sac de soluté.
À revoir Mesure de l’apport liquidien et du débit urinaire et Perfusion de soluté
SA12 Gastroentérite chez un trottineur
43
Situation de santé
Jugement clinique
Otite moyenne aiguë bilatérale
SA13
Client : Alexis Solutionnaire
Chapitre à consulter 15
Troubles liés au système respiratoire
Alexis a 12 mois. Il arrive à la clinique de médecine familiale en ce début de janvier avec son père. Sa température rectale est de 38,6 °C et il se tient constamment les oreilles. Il a déjà fait des otites dans le passé. Il a une rhinorrhée claire qui dure depuis 1 semaine. Une récidive d’otite moyenne aiguë (OMA) est soupçonnée. { 1. Indiquez six questions à poser au père d’Alexis pour compléter la collecte de données initiale.
2. Que devriez-vous observer à la membrane tympanique au cours de l’examen otoscopique en présence d’une otite moyenne ? a) Elle peut être gonée et rouge.
44
Guide d’études
b) Elle est bleutée avec des points noirs. c) Elle est rétractée avec des vésicules. d) Elle peut être perforée, mais nacrée. Réponse et justication :
u SA13 3. Quels sont les quatre facteurs de risque d’otite moyenne présents dans la situation d’Alexis ?
Réponse et justication :
4. Sur le plan anatomique, qu’est-ce qui désavantage Alexis et le prédispose aux infections d’oreilles ?
À revoir Otite moyenne et la gure Rappel anatomique et particularités chez l’enfant 5. Alexis devra-t-il obligatoirement prendre des antibiotiques en raison de l’hyperthermie ? Justiez votre réponse.
Finalement, le diagnostic d’otite moyenne avec épanchement (OME) est conrmé. Le médecin mentionne qu’Alexis sera probablement un bon candidat à une myringotomie avec pose de drains transtympaniques et à une adénoïdectomie, car il s’agit d’une septième otite depuis son entrée en garderie il y a six mois. { {
7. Alexis devra-t-il conserver des drains dans les oreilles toute sa vie ? Justiez votre réponse.
6. Quel analgésique le père d’Alexis devrait-il lui administrer pour que ce dernier ait moins mal aux oreilles ? a) AsaphenMD. b) Aspirin MD. c) RivasaMD. d) TempraMD.
SA13 Otite moyenne aiguë bilatérale
45
u SA13 8. Pourquoi le médecin entrevoit-il une adénoïdectomie pour Alexis, en plus d’une myringotomie ? a) Pour éviter un écoulement de la trompe d’Eustache vers les voies respiratoires supérieures. À revoir
b) L’adénoïdectomie est effectuée chez les enfants ayant une OMA récidivante. c) L’opération contribue à diminuer les complications de l’OMA, notamment une perte auditive. d) L’intervention chirurgicale permet d’éviter la prise d’antibiotiques sur une longue période.
Otite moyenne (Approche thérapeutique) Alexis a été opéré ce matin vers 9 h. À son retour de chirurgie vers 10 h, il pleure passablement, sans doute parce qu’il a mal, mais il s’apaise lorsque ses parents lui parlent. Les mèches insérées dans ses oreilles sont totalement imbibées d’un exsudat purulent jaunâtre, tachant même la taie d’oreiller. ” {
Réponse et justication : 9. Quel problème prioritaire à inscrire dans l’extrait du plan thérapeutique inrmier (PTI) d’Alexis nécessite un suivi clinique particulier ?
Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
2018-01-03
10 :00
N°
Signature de l’inrmière
Problème ou besoin prioritaire
Initiales
Programme / Service
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service
4 C-D Chirurgie
Votre signature
Vos initiales
10. D’après ces nouvelles données postopératoires, que devraient contenir les notes d’évolution dans le dossier d’Alexis ?
Vos initiales
Extrait des notes d’évolution
11. En tenant compte de l’âge d’Alexis, citez une précaution à mentionner aux parents à la suite d’une myringotomie et justiez-la.
46
Guide d’études
u SA13 MAIS SI...
12. Alexis est-il à risque d’une perte d’audition ? Justiez votre réponse.
Si Alexis avait trois ans et qu’il aimait jouer dans la piscine, quelle autre précaution ses parents devraient-ils considérer alors ?
SA13 Otite moyenne aiguë bilatérale
47
Situation de santé
Jugement clinique
Récurrence de pneumonie chez une adolescente atteinte de fibrose kystique
SA14
Cliente : Gabriela Solutionnaire
Chapitre à consulter 15
Troubles liés au système respiratoire
Gabriela, âgée de 16 ans, est atteinte de brose kystique. Elle est admise à l’unité de médecine pédiatrique pour une récurrence de pneumonie. Elle vous regarde à peine et nit de manger une poutine et de boire sa boisson gazeuse dans la chambre d’isolement qui lui a été attribuée. Son poids est normal pour son âge. Sa mère l’accompagne, mais elle repart rapidement, car elle doit retourner au travail. Les résultats des analyses de laboratoire indiquent une anémie et une leucocytose. La saturation pulsatile en oxygène (SpO2) est de 88 %. L’adolescente recevra des bronchodilatateurs pour l’aider à libérer ses voies respiratoires des sécrétions épaisses et purulentes. { 1. Comment allez-vous entrer en contact avec Gabriela pour procéder à la collecte initiale de données initiale ?
48
Guide d’études
2. Qu’est-ce qui explique la récurrence de pneumonie de Gabriela ?
u SA14 3. Pourquoi est-il important de vérier la température de Gabriela ?
Réponse et justication :
a) Pour évaluer l’atteinte pulmonaire en raison de la brose kystique. b) Pour avoir un point de comparaison avec les vérications ultérieures. c) Parce qu’il y a un risque de développer une infection pulmonaire. d) La brose kystique s’accompagne toujours d’hyperthermie. Réponse et justication :
Gabriela demande si elle peut aller fumer dehors pendant cinq minutes et aller se chercher une autre boisson gazeuse, ajoutant sur un ton ferme et provocant : « J’ai bien le droit de faire ce que je veux. Ma maladie ne m’empêchera pas de vivre. » { {
6. Devriez-vous lui permettre d’aller à l’extérieur ? Justiez votre réponse.
4. Nommez deux autres manifestations cliniques d’infection pulmonaire que Gabriela pourrait présenter. a) Un thorax en tonneau et de la dyspnée. b) Une douleur thoracique et de la tachypnée. c) Des sibilances et une toux non productive. d) De la cyanose et une toux paroxystique. Réponse et justication :
5. En plus d’administrer des agents antimicrobiens pour traiter l’infection actuelle de Gabriela, précisez un autre but des traitements pulmonaires qu’elle recevra.
7. Comment le comportement de Gabriela doit-il être interprété relativement à sa situation de santé ?
a) Ils permettront de lui procurer plus de confort. b) Ils serviront à améliorer la ventilation pulmonaire. c) Ils préviendront une pneumonie récidivante. d) Ils favoriseront l’élimination des sécrétions. SA14 Récurrence de pneumonie chez une adolescente atteinte de fibrose kystique
49
u SA14 Comme traitement, le médecin a prescrit de la physiothé rapie respiratoire (techniques de percussion thoracique [clapping]) q.i.d. et la prise de médicaments en aérosol (bron chodilatateurs, cortisone et PulmozymeMD) q. 4h., de même qu’un traitement de tobramycine en aérosol. La saturométrie est vériée en permanence avec de l’oxygène par lunette nasale à un débit de 2 L/min. Actuellement, la SpO2 de Gabriela est de 90 % à l’éveil, et sa température est de 38,8 °C. Elle a une toux grasse avec des expectorations jaunâtres abon dantes, épaisses et très difciles à expectorer malgré le début des traitements. Elle a également une respiration sifante (wheezing). { {
9. À quel moment les bronchodilatateurs devraient-ils être administrés à Gabriela ? a) Avant la physiothérapie respiratoire. b) Une fois le traitement commencé. c) Au milieu des traitements de physiothérapie respiratoire. d) Après la physiothérapie respiratoire. Réponse et justication :
8. Dans quel ordre les traitements en aérosol doivent-ils être administrés ? Justiez votre réponse.
10. Dans l’extrait ci-après du plan thérapeutique inrmier (PTI) de Gabriela, inscrivez une directive inrmière s’appliquant au besoin prioritaire N° 2.
Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-05-17
11:00
2
Problème ou besoin prioritaire Dégagement inefcace des V.R.
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Date Heure Initiales
Professionnels / Services concernés
A.T.
SUIVI CLINIQUE Date
Heure
N°
2018-05-17
11:00
2
Signature de l’inrmière Abigaël Tortora
Directive inrmière
Initiales A.T.
Programme / Service
CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales
Initiales
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service Unité de médecine pédiatrique
Unité de médecine pédiatrique
Vos initiales Votre signature
50
Guide d’études
Vos initiales
u SA14 11. Que devraient contenir vos notes d’évolution pour appuyer le problème prioritaire inscrit dans l’extrait du PTI de Gabriela ?
Réponse et justication :
13. Pourquoi Gabriela a-t-elle besoin de prendre des enzymes pancréatiques ?
Extrait des notes d’évolution
Après 48 heures d’hospitalisation, la SpO2 de Gabriela est à 95 % à l’éveil et à 92 % au repos, et sa température est redevenue normale. Elle a rencontré une nutritionniste qui lui rappelle les caractéristiques d’une alimentation hypercalorique. Gabriela devra prendre des capsules d’enzymes pancréatiques en plus. Elle respecte les traitements, mais éprouve de la difculté à utiliser l’aérosol-doseur. { {
14. Que devriez-vous suggérer à Gabriela pour faciliter l’utilisation de l’aérosol-doseur ?
12. En plus de contribuer à la guérison de sa pneumonie, pourquoi Gabriela a-t-elle besoin d’une alimentation hypercalorique ? a) Elle a besoin d’augmenter son poids même si celui-ci est normal pour son âge. b) L’alimentation hypercalorique est nécessaire pour répondre à ses besoins de croissance. c) Étant une adolescente de 16 ans, Gabriela risque de traverser des épisodes d’anorexie.
Gabriela s’inquiète de ne pas encore être menstruée et elle se demande si elle devrait être plus active physiquement. ” {
15. Est-il normal qu’elle ne soit pas menstruée à son âge ? Justiez votre réponse.
d) Pour accumuler des réserves nutritionnelles si elle ne peut maintenir un poids idéal.
SA14 Récurrence de pneumonie chez une adolescente atteinte de fibrose kystique
51
u SA14 16. En considérant son état pulmonaire, pourquoi Gabriela devrait-elle faire plus d’activité physique ? a) Cela lui permettrait de vivre une vie plus normale. b) Cela favoriserait le maintien des contacts sociaux. c) Cela stimulerait l’excrétion du mucus qui s’accumule. d) Cela aiderait au développement de sa croissance. Réponse et justication : À revoir Fibrose kystique
52
Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Endocardite infectieuse
SA15
Client : Sébastien Solutionnaire
Chapitre à consulter 16
Troubles liés au système cardiovasculaire
Sébastien, âgé de 3 ans, est atteint d’une anomalie valvulaire, à savoir une sténose de la valve aortique. Le diagnostic a été posé alors qu’il avait 18 mois. Sa mère avait remarqué que ses lèvres et sa région péribuccale étaient cyanosées. De plus, il se fatiguait rapidement. Les parents de Sébastien n’habitent plus ensemble. La dynamique familiale est très perturbée : la mère du petit garçon consomme de l’alcool et des drogues dures. Sébastien est souvent coné à des personnes inconnues. Il vit dans un quartier défavorisé. Les soins de base tels que l’alimentation, l’habillement et la sécurité sont décients. { 1. Indiquez deux caractéristiques du pouls et une caractéristique de la pression artérielle que vous devriez observer chez Sébastien.
2. À quel moment la mère de Sébastien a-t-elle probablement observé que son ls présentait de la cyanose aux lèvres et à la région péribuccale ? a) Au moment des repas. b) Lorsque Sébastien pleurait. c) Lors de l’habillement. d) Quand il allait à la selle.
SA15 Endocardite infectieuse
53
u SA15 Réponse et justication :
Qu’est-ce qui est inacceptable dans cette note d’évolution ? Justiez votre réponse.
3. D’après les données de la mise en contexte, quelle pourrait être une cause plausible de la sténose aortique chez Sébastien ?
À revoir Cardiopathies congénitales et Malformations obstructives Sébastien arrive au service des urgences avec sa mère. Il a de l’hyperthermie à 39 °C et des malaises qui s’apparentent à des symptômes pseudogrippaux. Il refuse de s’alimenter. D’après sa mère, Sébastien n’a pas été en contact avec des personnes infectées. Toutefois, le dentiste lui a extrait 3 dents cariées il y a 2 jours. Le médecin conclut à une endocardite infectieuse. { {
5. D’après l’anamnèse de Sébastien, qu’est-ce qui constituait un risque qu’il soit atteint d’endocardite infectieuse un jour ? a) La présence de dents cariées. b) Les mauvaises conditions familiales. c) Les symptômes pseudogrippaux. d) La sténose de la valve aortique. Réponse et justication :
4. Voici un extrait des notes d’évolution écrites dans le dossier de Sébastien par l’inrmière du service des urgences : Extrait des notes d’évolution 2018-03-22 19:15 T° 39 °C. D’pr l èr, ’f f d s’mtr. V r Dr G. Sl , Sébi n ndcrt fei roblm u à n raci dtr y 2 jrs.
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Guide d’études
u SA15 6. En vous appuyant sur les données recueillies à l’urgence, qu’est-ce qui aurait pu contribuer à l’apparition de l’endocardite infectieuse de Sébastien ?
7. Le médecin demande d’effectuer un prélèvement sanguin pour un hémogramme et une vitesse de sédimentation. Lorsque vous recevrez les résultats des analyses de laboratoire, quels renseignements devrez-vous transmettre en priorité au médecin ?
Réponse et justication :
9. Vous devez administrer de l’amoxicilline par voie intraveineuse à l’enfant. Quelle précaution devez-vous prendre relativement aux antécédents médicaux de Sébastien avant d’amorcer la perfusion ? a) La présence d’une allergie. b) L’état respiratoire.
a) Les leucocytes et la vitesse de sédimentation.
c) La présence de diarrhée.
b) Les érythrocytes et les thrombocytes.
d) Les épisodes de èvre.
c) L’hémoglobine et l’hématocrite.
Réponse et justication :
d) Le volume globulaire moyen ainsi que les lymphocytes. Réponse et justication :
À revoir Malformations obstructives et Endocardite infectieuse 8. Pourquoi faut-il procéder à des hémocultures pendant le traitement aux antibiotiques ? a) Pour ajuster les doses d’antibiotiques. b) Pour suivre l’évolution de l’infection. c) Pour évaluer la réponse à l’antibiothérapie. d) Pour choisir un autre antibiotique si besoin.
La mère de Sébastien vous questionne sur la durée du traitement aux antibiotiques et des conséquences de ce médicament sur la santé de son ls. Elle est très anxieuse. Elle circule de long en large, se prend le visage dans les mains et pleure. Elle craint que son enfant succombe en raison de sa fragilité cardiaque. { {
SA15 Endocardite infectieuse
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u SA15 10. Quelle attitude devez-vous adopter envers la mère avant de répondre à ses questions ? Justiez votre réponse.
12. Comment allez-vous préparer Sébastien à cet examen ? Justiez votre réponse.
13. Sébastien doit-il être à jeun pour subir cet examen paraclinique ? a) Oui, car il peut éprouver des nausées pendant l’examen. b) Oui, car le stress engendré peut exiger le recours à un sédatif. c) Non, puisque l’examen est non invasif et de courte durée. d) Non, puisque le transducteur est placé sur la cage thoracique. Réponse et justication : À revoir Interventions inrmières en cas de cardiopathie congénitale {
Sébastien doit subir une échocardiographie de contrôle.
{
11. La mère de Sébastien demande à l’inrmière ce que l’échocardiographie permettra de détecter. Que devrait répondre l’inrmière ?
14. Cet examen devrait-il gurer comme problème prioritaire dans le plan thérapeutique inrmier (PTI) de Sébastien ? a) Oui, car l’examen nécessite un suivi spécique. b) Oui, car il faut appliquer un protocole de surveillance. c) Non, c’est un examen de contrôle seulement. d) Non, car cela ne demande pas un suivi clinique spécique.
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Guide d’études
u SA15 Réponse et justication :
16. Outre cette information, quel autre moyen de prévenir l’endocardite peut-elle appliquer quant à l’hygiène buccale de Sébastien ? Justiez votre réponse.
À revoir
Échocardiographie L’état de santé de Sébastien s’est amélioré, et son congé est autorisé. Vous rencontrez la mère de Sébastien an de préparer le retour à la maison de son ls. ” {
17. Nommez trois manifestations cliniques que la mère doit signaler au médecin si elle les observe chez son ls.
15. Qu’est-ce que la mère de Sébastien doit savoir sur les moyens de prévenir l’apparition d’une autre endocardite infectieuse ?
À revoir Endocardite infectieuse et Soins inrmiers : Endocardite infectieuse
SA15 Endocardite infectieuse
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Situation de santé
Jugement clinique
Diarrhée
SA16
Client : Thierry Solutionnaire
Chapitre à consulter 17
Troubles liés au système gastro-intestinal
Thierry, âgé de 2 mois, est né à 34 semaines de gestation sans complications ; il pesait 2 040 g à la naissance. Il a eu son congé de l’hôpital lorsqu’il pesait 2 300 g, soit à 37 semaines. Il est le premier enfant de Josée Lacombe et de Stéphane Pouliot, âgés respectivement de 29 et de 32 ans. Les nouveaux parents habitent la Rive-Sud de Montréal, et leurs familles respectives demeurent en Gaspésie. Ils ont des amis qui ont aussi de jeunes enfants. Madame Lacombe allaite exclusivement Thierry au sein depuis sa naissance. Deux semaines après son arrivée à la maison, Thierry a eu des selles plus liquides qu’auparavant. Quelques jours plus tard, il s’est mis à vomir son lait environ 1 fois par jour et à régurgiter à tous les boires. Sa mère rapporte qu’il pleure beaucoup durant les boires, et les pleurs s’intensient environ 1 heure après ceux-ci. Les parents ont consulté leur pédiatre à 2 reprises. Ce dernier a conclu à des coliques la première fois et à une gastroentérite la seconde fois. Aujourd’hui, les parents sont inquiets : ils trouvent que Thierry ne prend pas sufsamment de poids et qu’il urine moins depuis 2 jours. Ils ont décidé de consulter au service des urgences de l’hôpital pédiatrique. { 1. Vous procédez à l’évaluation initiale de Thierry. Nommez au moins quatre éléments de la situation qui indiquent que Thierry pourrait souffrir de déshydratation. Justiez vos réponses.
2. Vous procédez toujours à l’évaluation initiale. Vous prenez les signes vitaux de Thierry, qui sont tous dans les valeurs normales. Comment devriez-vous interpréter ce résultat en lien avec l’état de déshydratation ? a) La déshydratation est probablement légère. b) C’est une déshydratation isotonique. c) Cela correspond à une déshydratation modérée. d) C’est une déshydratation hypotonique.
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Guide d’études
u SA16 Réponse et justication :
Qu’est-ce qui expliquerait les résultats des analyses indiqués ci-après ? • Biochimie : – Sodium : 131 mEq/L
N : 135-145 mEq/L
– Potassium : 3,2 mEq/L
N : 3,5-5,0 mEq/L
3. Vous terminez votre évaluation initiale en procédant à l’examen physique de Thierry par l’auscultation et la palpation. Quelle donnée devriez-vous recueillir par l’auscultation de l’abdomen ? a) Des bruits hypoactifs. b) Des bruits hyperactifs.
• Cultures bactériennes, virales et parasitaires des selles : négatives
c) L’absence de péristaltisme. d) La présence de borborygmes. Réponse et justication :
À revoir Diarrhée, Déshydratation et Vomissements Thierry est hospitalisé depuis trois jours. Le bilan conrme que le problème gastro-intestinal du nourrisson n’est pas d’origine infectieuse. Les médecins soupçonnent une allergie aux protéines bovines. La mère de Thierry doit donc suivre une diète sans protéines bovines, et ce n’est que dans quelques jours, voire deux semaines, qu’il sera possible de conrmer s’il s’agit bien de cette allergie. { {
4. Que devriez-vous percevoir par la palpation de la fontanelle antérieure ? a) Une fontanelle bombée. b) Une fontanelle molle. c) Une fontanelle déprimée. d) Une fontanelle normale. Réponse et justication :
6. La conrmation du diagnostic passera par l’efcacité de la diète sans protéines bovines de la mère de Thierry. Nommez quatre données cliniques qui indiqueront que la diète de la mère fonctionne.
5. Une série d’analyses de laboratoire est prescrite pour examiner l’état de santé de Thierry.
SA16 Diarrhée
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u SA16 7. Vous recevez d’autres résultats d’analyses de laboratoire. Que devez-vous conclure de ces résultats ? • Protéine C réactive : 1,4 mg/L N : < 5 mg/L • Vitesse de sédimentation : 5 mm/h N (enfants) : 3-13 mm/h a) La déshydratation modie peu les résultats de ces analyses. b) Thierry ne présente pas de processus inammatoire. c) Les valeurs sont normales pour l’âge de Thierry. d) Les résultats ne sont pas représentatifs d’une atteinte intestinale. Réponse et justication : L’état de santé de Thierry présente une nette amélioration. Il a des selles jaunâtres semi-pâteuses et ne vomit plus. Il a pris 100 g en 5 jours. Toutefois, il régurgite toujours à chaque boire et il a des périodes de pleurs 1 heure après les boires. Il a subi 2 épisodes d’apnée depuis 3 jours. L’équipe médicale soupçonne un reux gastro-œsophagien (RGO) pathologique. { {
8. Thierry est hospitalisé depuis quelques jours. Sa mère cohabite jour et nuit avec lui. Elle refuse d’aller dormir à la maison. Son conjoint vient passer la soirée après le travail et repart dormir à la maison. Aujourd’hui, elle s’est mise à pleurer parce que le médecin est passé juste au moment où elle était allée dîner. En discutant avec elle, vous constatez qu’elle est épuisée. Quels sont les facteurs de la mise en situation qui contribuent à la fatigue de madame Lacombe ? Nommez-en au moins quatre.
9. Nommez les données de la situation qui indiquent que le RGO est pathologique.
10. Quel problème prioritaire devriez-vous inscrire dans la section Constats de l’évaluation de l’extrait du plan thérapeutique inrmier (PTI) de Thierry ? Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-05-28
11:00
2
Signature de l’inrmière
Problème ou besoin prioritaire
Initiales
Programme / Service
Initiales
Signature de l’inrmière
e
3 AB – Médecine
Votre signature
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Guide d’études
Vos initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
Vos initiales
Initiales Programme / Service
u SA16 11. Une amie de madame Lacombe a eu un enfant souffrant de RGO il y a 15 ans, et elle lui conseille de coucher Thierry sur le ventre et de positionner la tête de lit à 30°. Son médecin lui avait conseillé cette position à ce moment pour diminuer les reux, et cela avait fonctionné. Madame Lacombe vous demande votre avis. Que devriez-vous lui répondre ?
Réponse et justication :
a) Cette position diminue les régurgitations après les boires. b) Cette position augmente le risque de mort subite du nourrisson. c) Il est préférable de coucher Thierry en position dorsale. d) La tête du lit doit plutôt être élevée à 45°.
12. Vériez la bonne réponse à la question 10. Quelle directive inrmière inscrirez-vous dans l’extrait du PTI de Thierry pour assurer le suivi clinique du problème prioritaire N° 2 ?
Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
2018-05-28
11:00
2
Problème ou besoin prioritaire
Initiales
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels / Date Heure Initiales Services concernés
SUIVI CLINIQUE Date
Heure
N°
2018-05-28
11:00
2
Signature de l’inrmière
Directive inrmière
Initiales
Programme / Service
CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales
Initiales
Signature de l’inrmière
Initiales
Programme / Service
e
3 AB – Médecine
Votre signature
Vos initiales
13. Vériez la bonne réponse à la question 12. Qu’est-ce qui justie une telle directive ?
Vos initiales
Vos initiales
Réponse et justication :
a) Cela facilite le passage des aliments de l’estomac vers le duodénum. b) Cela améliore la digestion des boires de lait maternel. c) Le péristaltisme intestinal est ainsi nettement amélioré. d) Le processus d’absorption des boires est maintenu normalement.
SA16 Diarrhée
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u SA16 14. Écrivez une note d’évolution relative à la bonne réponse au problème prioritaire N° 2 en vous basant sur les données qui appuient l’inscription de ce problème dans l’extrait du PTI de Thierry.
Le lendemain, les résultats de la mesure du pH œsophagien révèlent que Thierry souffre d’un RGO important. La médication suivante est amorcée : ranitidine (ZantacMD) 6 mg P.O. b.i.d. et lansoprazole (PrevacidMD) 15 mg P.O. die. ” {
Extrait des notes d’évolution
16. Pour quelle raison la médication donnée à Thierry est-elle efcace pour le RGO ?
Aujourd’hui, Thierry aura son test de pHmétrie (surveillance du pH œsophagien de 24 heures). {
17. Les parents de Thierry doivent recevoir une information importante pour administrer correctement le lansoprazole. Laquelle ?
{
15. Que devrait savoir la mère au sujet de ce test et des précautions à prendre ?
a) Administrer le lansoprazole pendant une séance d’allaitement. b) Administrer le lansoprazole immédiatement après un boire. c) Administrer le lansoprazole le matin, 30 minutes avant le boire. d) Administrer le lansoprazole lors d’un boire en milieu de journée. Réponse et justication :
À revoir Reux gastro-œsophagien
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Guide d’études
u SA16 18. Quelle observation permettrait de croire que le traitement pharmacologique est efcace pour Thierry ? a) Le poids de Thierry serait stable. b) Il y aurait une diminution des régurgitations. c) Les pleurs dureraient moins longtemps. d) Thierry boirait plus efcacement. Réponse et justication :
MAIS SI... Si Thierry était âgé de 14 ans, pourquoi devraitil s’abstenir de manger des plats épicés en raison d’un RGO ? a) Les plats épicés peuvent aggraver les symptômes du RGO. b) Ça ne fait pas partie d’une alimentation équilibrée. c) Les épices stimulent le péristaltisme intestinal. d) Les mets épicés sont plus difciles à digérer. Réponse et justication :
SA16 Diarrhée
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Situation de santé
Jugement clinique
Infections urinaires
SA17
Cliente : Marie Solutionnaire
Chapitre à consulter 19
Troubles liés au système génito-urinaire
Marie, âgée de 14 ans, est en consultation externe au CLSC avec son copain. Elle dit ressentir une sensation de brûlure à la miction. Marie porte un jean serré et boit un café. Un spécimen d’urine est recueilli pour analyse et culture. { 1. Quelles caractéristiques objectives visibles estil possible d’observer déjà dans le spécimen d’urine si Marie souffre d’une infection urinaire ? Nommez-en deux.
2. Parmi les manifestations cliniques suivantes, lesquelles pourraient être présentes chez Marie ?
4. Pourquoi faut-il vérier la température de Marie ?
5. En plus de la présence de sang, que révélerait un test à bandelette réactive dans l’urine ? a) Du glucose et un pH alcalin.
a) L’anorexie et la douleur abdominale.
b) Du pus et une densité à 1 001.
b) La èvre et la pollakiurie.
c) De l’albumine et des cétones.
c) L’oligurie et les nausées.
d) Des nitrites et un pH acide.
d) La fatigue et la polyurie.
Réponse et justication :
Réponse et justication :
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3. Nommez trois autres symptômes que Marie pourrait présenter en lien avec une infection urinaire.
Guide d’études
u SA17 6. Pourquoi une culture d’urine est-elle requise dans le cas de Marie ?
À revoir
À revoir
Le tableau Examens urinaires de la fonction rénale et le tableau Manifestations cliniques des troubles ou d’une maladie des voies urinaires La température de Marie est de 37,1 °C, son urine est rosée, et la densité urinaire est de 1 025. Marie mentionne qu’elle a des relations sexuelles depuis quatre mois. De plus, elle s’essuie de l’arrière vers l’avant après avoir uriné. { {
7. Quelle question pertinente faut-il poser à Marie, étant donné la couleur rosée de son urine ? Justiez votre réponse.
Le tableau Examens urinaires de la fonction rénale et l’encadré Prévention de l’infection des voies urinaires Le diagnostic d’infection urinaire est conrmé. Marie sera traitée par des antibiotiques. ” {
10. Justiez les éléments d’information suivants à transmettre à Marie en lien avec son infection urinaire. a) S’essuyer de l’avant vers l’arrière après une miction.
b) Boire de 1 500 à 2 000 mL de liquide par jour. 8. Comment devriez-vous interpréter le résultat de la densité urinaire ?
c) Éviter le café. 9. Dans cette situation, quels sont les principaux facteurs prédisposant Marie aux infections urinaires ?
SA17 Infections urinaires
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u SA17 d) Uriner après une relation sexuelle.
e) Éviter le port de pantalons serrés. À revoir Soins inrmiers : Infections des voies urinaires (Prévenir une infection) et l’encadré Prévention de l’infection des voies urinaires 11. D’après l’histoire de Marie, placez les boîtes aux bons endroits pour reconstituer la minicarte conceptuelle portant sur l’infection urinaire.
f) Prendre les antibiotiques prescrits pendant toute la période requise même si les symptômes ont disparu.
INFECTION URINAIRE
diagnostiquée par
manifestée par
montrent
et
facteurs de risque
comme
{
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Guide d’études
u SA17 MAIS SI... Si le conjoint de Marie présentait les mêmes symptômes, que faudrait-il suspecter ?
b) Depuis quand ont-ils des relations sexuelles ? c) À quelle fréquence ont-ils des relations sexuelles ? d) Ont-ils plusieurs partenaires sexuels ? Réponse et justication :
Quelle question pertinente faudrait-il alors poser au couple en regard de leurs habitudes sexuelles ? a) Utilisent-ils le condom lors des rapports sexuels ?
SA17 Infections urinaires
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Situation de santé
Jugement clinique
Épilepsie
SA18
Cliente : Océane Solutionnaire
Chapitre à consulter 20
Troubles liés au système nerveux
Alors qu’elle s’amuse dans l’aire des jeux centraux d’un centre commercial, Océane, âgée de cinq ans, s’affaisse au sol et se met à trembler de tout son corps ; ses yeux sont révulsés. Sa mère se met à pleurer et appelle son enfant, qui ne répond pas, en tentant de la retenir. {
3. La mère a-t-elle raison de retenir les mouvements de son enfant ? Justiez votre réponse.
1. Énumérez trois interventions prioritaires à effectuer à ce moment-ci.
À revoir Soins inrmiers : Épilepsie Océane est conduite à l’urgence en ambulance. Sa mère dit que c’est la quatrième fois que sa lle fait de telles convulsions. { {
2. Dans quelle position faut-il placer la llette après les convulsions ? Justiez votre réponse.
68
Guide d’études
4. Faudrait-il mettre un objet dans la bouche d’Océane pour éviter qu’elle se morde la langue lorsqu’elle a des convulsions épileptiques ? Justiez votre réponse.
u SA18 5. Énumérez toutes les observations qu’il est important de recueillir au moment où Océane a des convulsions.
Réponse et justication :
7. Les convulsions d’Océane peuvent-elles être d’origine fébrile ? Justiez votre réponse.
À revoir Soins inrmiers : Épilepsie et Convulsions fébriles La mère dit que sa lle est épileptique et qu’elle est traitée avec de la phénytoïne (DilantinMD). { {
À revoir Épilepsie (Anamnèse)
8. Sachant qu’Océane est épileptique, que faut-il demander à sa mère pour connaître le facteur déclenchant de cette crise ? a) Est-ce toujours le même facteur qui déclenche les convulsions ?
Océane est consciente après les convulsions, mais elle est très somnolente. Elle dit qu’elle a soif et demande à boire. {
b) Que faisait Océane avant que les convulsions se produisent au magasin ?
6. Pourquoi est-ce important de ne pas accéder à la demande d’Océane ?
d) Y avait-il beaucoup de bruit autour d’elle au moment des convulsions ?
{
a) Il faut attendre au moins une heure après les convulsions avant de lui donner à boire.
c) Océane a-t-elle pris sa médication anticonvulsivante ?
Réponse et justication :
b) Son réexe de déglutition n’est sans doute pas encore revenu. c) Il y a un danger de provoquer une hypertension intracrânienne. d) Il faut d’abord vérier les signes neurologiques et les réexes.
SA18 Épilepsie
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u SA18 Océane adore jouer dehors. Elle saute à la corde, fait du vélo et joue au ballon avec ses amies. Sa mère la décrit comme une llette plutôt calme, mais active pour son âge. Elle a toujours un bon appétit, mais elle se rebelle lorsque ses parents veulent l’obliger à faire une sieste. { {
9. D’après ces nouvelles données, indiquez deux facteurs qui ont probablement déclenché les convulsions antérieures d’Océane.
Dosage des électrolytes sanguins :
11. La mère d’Océane peut-elle s’attendre à ce que sa lle ne fasse plus de convulsions épileptiques dans le futur et qu’elle mène une vie normale ? Justiez votre réponse.
Pour conrmer le diagnostic et la cause probable d’épilepsie, Océane a subi les examens suivants dans le passé : électroencéphalographie, imagerie par résonance magnétique (IRM), glycémie, dosage des électrolytes sanguins. ” {
10. Expliquez la justication clinique de chacun des examens paracliniques qu’Océane a subis. Électroencéphalographie :
12. Quelle complication peut survenir si Océane subit des convulsions qui se prolongent ou si elle ne reprend pas connaissance entre deux épisodes de convulsions ? a) Un coma plus ou moins profond. b) Des convulsions d’absence (petit mal). c) Des spasmes infantiles. d) Le status epilepticus.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) :
Réponse et justication :
Glycémie :
À revoir Épilepsie (Complication)
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Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Diabète de type 1 chez un enfant d’âge scolaire
SA19
Cliente : Rosalie Solutionnaire
Chapitre à consulter 21
Troubles liés au système endocrinien
Rosalie, âgée de 10 ans, a reçu tout récemment un diagnostic de diabète de type 1. Elle est à la clinique du diabète avec ses parents pour y recevoir l’enseignement qui lui permettra de bien gérer son état de santé. Sa glycémie est à 14 mmol/L. Rosalie devra recevoir de l’insuline. { 1. Nommez les trois principaux symptômes à vérier chez Rosalie en considérant la valeur actuelle de sa glycémie.
À revoir Diabète et ses complications (Physiopathologie) Rosalie devra recevoir des injections d’insuline NovolinMD R à raison de trois injections par jour. { {
3. Pourquoi Rosalie doit-elle être traitée avec de l’insuline plutôt que par une alimentation équilibrée seulement ?
2. Rosalie devrait-elle également présenter des signes de glycosurie ? Justiez votre réponse.
SA19 Diabète de type 1 chez un enfant d’âge scolaire
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u SA19 4. Les parents de Rosalie ne comprennent pas à quoi sert l’insuline. Que devraient-ils savoir à propos du rôle de l’insuline ?
7. À quel moment précis Rosalie devra-t-elle recevoir ses injections d’insuline ? a) 15 minutes avant le repas. b) 30 minutes avant le repas. c) 45 minutes avant le repas. d) 1 heure avant le repas. Réponse et justication :
8. La dose d’insuline que Rosalie doit recevoir à chaque injection sera-t-elle dénitive ? 5. Que doivent savoir Rosalie et ses parents au sujet de l’importance de l’insulinothérapie ?
6. Pourquoi Rosalie ne peut-elle pas prendre son insuline par la bouche ?
72
Guide d’études
Justiez votre réponse.
9. Outre les changements liés à la croissance de Rosalie, nommez trois autres facteurs qui inuent sur ses besoins en insuline.
u SA19 10. Rosalie et ses parents devraient-ils aviser leur entourage qu’elle est diabétique ? Justiez votre réponse.
12. Les parents de Rosalie demandent pourquoi il est important de faire une rotation des sites d’injection. Justiez le but de ce principe.
À revoir Approche thérapeutique (Insulinothérapie, Posologie, Modes d’administration) Les parents de Rosalie doivent savoir comment administrer les injections d’insuline à leur lle. Ils expriment leur nervosité à devoir le faire, car ayant peur des piqûres, ils craignent de ne pas procéder correctement. { {
11. Quelle stratégie pédagogique pourrait rassurer les parents de Rosalie quant à leur capacité d’administrer correctement les injections d’insuline à leur lle ?
Rosalie joue au soccer deux fois par semaine après l’école vers 16 h. ” {
13. À quel moment devrait-elle prendre une collation ? Justiez votre réponse.
SA19 Diabète de type 1 chez un enfant d’âge scolaire
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u SA19 14. Quel site d’injection doit être évité les journées où Rosalie joue au soccer ? a) Les bras. b) L’abdomen. c) Les ancs. d) Les cuisses. Réponse et justication :
un rendez-vous de suivi. La mère de Rosalie est inquiète, car sa lle a pris du poids, elle a le visage goné et bouf. Vous suspectez une thyroïdite chronique auto-immune. Quelle manifestation clinique devriez-vous rechercher en priorité an de valider votre impression clinique ? a) La sécheresse de la peau accompagnée d’une diminution de la sudation. b) Une glande thyroïde au volume augmenté, mais sans nodules à la palpation. c) Un ralentissement du transit digestif accompagné de constipation. d) De la fatigue généralisée et des symptômes d’allure dépressive. Réponse et justication :
15. Nommez au moins cinq signes d’hypoglycémie que Rosalie pourrait présenter pendant qu’elle joue au soccer si elle ne prend pas de collation avant la partie.
16. La participation à un camp de vacances pour jeunes diabétiques pourrait-elle être bénéque pour Rosalie ? Justiez votre réponse.
17. Quelques années plus tard, Rosalie a maintenant 14 ans. Elle se présente à la clinique pour
74
Guide d’études
18. Si le médecin conrme le diagnostic d’hypothyroïdie et qu’une thérapie hormonale de remplacement à la lévothyroxine est prescrite, quels seraient les éléments de surveillance à effectuer chez Rosalie à la suite de l’introduction de ce traitement ?
À revoir Approche thérapeutique (Nutrition, Exercice, Régulation de la glycémie)
Situation de santé
Jugement clinique
Brûlures
SA20
Cliente : Lisa Solutionnaire
Chapitre à consulter 22
Troubles liés au système tégumentaire
Lisa est âgée de 4 ans. Elle a des brûlures au visage, aux mains, aux avantbras et au thorax, et quelques brûlures au dos à la suite d’un incendie à son domicile. L’étendue des brûlures est évaluée à 35 % de sa surface corporelle. Les brûlures sont majoritairement partielles (du deuxième degré) et profondes (du troisième degré). Lisa est hospitalisée aux soins intensifs depuis 24 heures. Elle est intubée et ventilée mécaniquement. Elle reçoit un soluté de D 5 % NaCl 0,9 % à raison de 80 mL/h. Un dosage strict des ingesta et des excreta (I/E) est fait. Pour gérer la douleur de Lisa et ainsi favoriser son rétablissement, la llette reçoit une perfusion continue de fentanyl et de midazolam. Le résultat des leucocytes est de 21,5 × 1012. { 1. Quel type de lésions soupçonnez-vous chez Lisa en lien avec son intubation endotrachéale ? a) Chimiques. b) Électriques. c) Par inhalation. d) Thermiques.
2. Comment le résultat des leucocytes doit-il être interprété ? a) C’est un indice de réaction inammatoire. b) C’est signicatif d’un processus infectieux. c) Ça indique une septicémie probable. d) C’est révélateur d’une invasion bactérienne. Réponse et justication :
3. Nommez une autre analyse de laboratoire utile dans le cas de Lisa. a) Une culture des lésions. b) Un antibiogramme. c) La numérotation des globules rouges. d) La formule leucocytaire complète. Réponse et justication :
Réponse et justication :
SA20 Brûlures
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u SA20 4. Lisa présente des risques de contractures en raison de la formation de cicatrices pendant la guérison de ses brûlures. Indiquez deux régions à haut risque de contractures chez Lisa.
7. La mère de Lisa trouve que sa lle a très peu d’épisodes d’éveil et elle demande si cela est dû à la fumée lors de l’incendie. Que devriezvous lui répondre ? Justiez votre réponse.
5. Quel élément de la mise en contexte indique que Lisa est plus à risque de complications graves durant la phase aiguë ? a) Son âge. b) Le type de brûlure. c) L’étendue des brûlures. d) La localisation des brûlures. Réponse et justication :
8. La grand-mère de Lisa vient la visiter pour la première fois. Elle est très anxieuse de ce qui arrive à sa petite-lle. Que devriez-vous lui dire pour la préparer à voir Lisa ?
6. Expliquez la pertinence d’effectuer un dosage des I/E chez Lisa.
À revoir Caractéristiques d’une brûlure (Types de brûlures), Brûlure d’épaisseur totale (Remplacement liquidien) et Soins inrmiers : Brûlures
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Guide d’études
u SA20 Lisa est hospitalisée depuis maintenant quatre mois. Elle a de grandes plaques d’alopécie au cuir chevelu. Elle est suivie activement par la physiothérapeute et l’ergothérapeute. Comme Lisa est coquette, elle est très en colère de devoir porter un vêtement élastique qu’elle ne trouve pas joli. ” {
9. Expliquez la raison pour laquelle les cheveux de Lisa ne repoussent plus à certains endroits du cuir chevelu et qu’ils repoussent derrière la tête.
À revoir Formation de cicatrices
10. Lisa fait des crises de larmes lorsque vous lui mettez son vêtement Jobst MD (vêtement élastique). Vous insistez pour lui mettre le vêtement tous les jours, et il n’y a aucune négociation possible. Pour quelle raison devez-vous être si ferme quant au port du vêtement élastique ?
11. Voici un extrait du plan thérapeutique inrmier (PTI) de Lisa. La directive inscrite vise à faire accepter le port du vêtement élastique JobstMD par Lisa. Comment une telle directive peut-elle aider à atteindre ce but ? Consignez votre réponse dans l’espace prévu à la page suivante.
Extrait de PTI CONSTATS DE L’ÉVALUATION Date
Heure
N°
Problème ou besoin prioritaire
Initiales
2018-05-24
09:00
2
Crises de larmes au moment de mettre le vêtement Jobst MD
M.V.
RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/ Date Heure Initiales Services concernés
SUIVI CLINIQUE Date
Heure
N°
2018-05-24
09:00
2
Directive inrmière Lui faire choisir un vêtement à porter par-dessus le vêtement Jobst MD.
Signature de l’inrmière Martina Valcheva
Initiales
Initiales M.V.
Programme / Service
Signature de l’inrmière
CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales
M.V.
Initiales
Programme / Service
Pédiatrie
N.B. Le numéro du problème inrmier dans l’extrait de PTI n’est donné qu’à titre indicatif. Après quatre mois d’hospitalisation, il y aurait fort probablement plus de deux problèmes prioritaires au plan thérapeutique inrmier. {
SA20 Brûlures
77
u SA20 Que manque-t-il à cette note pour qu’elle soit complète ?
12. Voici un extrait des notes d’évolution inscrites dans le dossier de Lisa en lien avec l’extrait du PTI : Extrait des notes d’évolution 2018-05-24 09:00 Rf d r l vemen Jb MD arc qu ç e ro. Cr d larm, ci. Ch d prter s b ug ards l vemen éliqu.
78
Guide d’études
Extrait des notes d’évolution
Situation de santé
Jugement clinique
Arthrite juvénile idiopathique
SA21
Cliente : Berta Solutionnaire
Chapitre à consulter 23
Troubles liés aux systèmes musculosquelettique et articulaire
Berta est âgée de deux ans et demi. La mère dit que son enfant boite depuis environ deux mois et que son index droit ressemble à une saucisse depuis deux jours. Elle croyait que tout cela était temporaire et lié à la croissance, mais le médecin soupçonne plutôt de l’arthrite juvénile idiopathique. { 1. Quelles données supplémentaires devez-vous rechercher au moment de l’évaluation initiale de Berta ? Nommez-en quatre.
3. Si la mère avait attendu davantage, quelles auraient pu être les complications à long terme qu’aurait peut-être subies Berta ? Nommez-en deux.
2. Quels sont les quatre examens qui seront faits pour conrmer un diagnostic d’arthrite juvénile idiopathique chez Berta ?
SA21 Arthrite juvénile idiopathique
79
u SA21 4. La mère vous demande si sa petite lle peut guérir de cette maladie. Que devrait-elle savoir à ce sujet ?
6. À quel moment la mère de Berta doit-elle lui faire prendre ses médicaments ? a) Lorsque la douleur se manifeste. b) Avant un repas ou une collation. c) Au moment des repas. d) Aux quatre heures. Réponse et justication :
À revoir L’encadré Arthrite juvénile idiopathique Les résultats des examens conrment le diagnostic de polyarthrite psoriasique. Les articulations touchées sont les deux chevilles, le genou droit, le poignet droit et l’index droit en saucisse. Le médecin prescrit alors du naproxène pour amorcer le traitement et de l’acétaminophène pour soulager la douleur. { {
5. En plus de soulager la douleur, quelle est la justication de ce traitement médicamenteux ? a) Il sert à interrompre le processus inammatoire. b) Il ralentit l’évolution de la polyarthrite psoriasique.
Deux semaines plus tard, Berta a de l’œdème aux chevilles et au genou droit. Sa mère souligne qu’elle a recommencé à boiter depuis 48 heures et qu’elle semble souffrante lorsqu’elle marche. Le médecin prescrit une injection de cortisone dans l’articulation du genou et du méthotrexate avec de l’acide folique en supplément. ” {
7. Que doit faire la mère de Berta à la suite de l’inltration de cortisone ?
c) Il permet d’éviter une exacerbation de la maladie. d) Il contribue à espacer les poussées de douleur articulaire. Réponse et justication :
80
Guide d’études
8. Pourquoi Berta doit-elle prendre de l’acide folique en supplément ?
u SA21 9. En plus de l’administration de l’AINS, quelle suggestion pourriez-faire à la mère de Berta pour soulager la douleur de son enfant ? a) Donner des entredoses d’analgésiques.
10. Berta pourrait-elle aller à la piscine ? a) Oui, car elle pourrait mener une vie plus normale.
b) Faire prendre un bain chaud à Berta.
b) Oui, car c’est un moyen simple de faire bouger plusieurs articulations.
c) Garder Berta au repos avec les membres élevés.
c) Non, car la température de l’eau n’est pas assez chaude.
d) Appliquer un sac magique chaud au site de la douleur.
d) Non, à moins qu’un adulte la surveille constamment.
Réponse et justication :
Réponse et justication :
À revoir Arthrite juvénile idiopathique (Soulagement des manifestations cliniques)
SA21 Arthrite juvénile idiopathique
81
Situation de santé
Jugement clinique
Enfant atteint d’une lésion médullaire
SA22
Client : Gabriel Solutionnaire
Chapitre à consulter 24
Troubles liés aux systèmes neuromusculaire et musculaire
Gabriel, âgé de 10 ans, est quadriplégique depuis 3 ans. À l’âge de 7 ans, il a effectué un plongeon en eau peu profonde et s’est fracturé des vertèbres cervicales. Il vit avec ses parents, et une aide-soignante s’occupe de lui pendant que ceux-ci travaillent. ”
2. Comme Gabriel est alité plusieurs heures par jour, pourquoi est-il susceptible de contracter une infection respiratoire telle qu’une pneumonie ?
1. Au moment où l’accident est survenu, qu’est-ce qui a vraisemblablement caractérisé la réaction initiale à l’atteinte médullaire sous-lésionnelle (partie au-dessous des vertèbres cervicales fracturées) ? a) Une dysréexie autonome. b) Une paralysie asque. c) De la spasticité. d) De la faiblesse musculaire. Réponse et justication : 3. Justiez chacune des interventions suivantes que l’aide-soignante effectue auprès de Gabriel. a) Effectuer des soins buccaux régulièrement.
{
82
Guide d’études
u SA22 b) Faire boire 1,5 L de liquides par jour.
e) Lever Gabriel au fauteuil en matinée et en après-midi pendant 30 à 60 minutes, ou selon sa tolérance.
c) Changer Gabriel de position toutes les deux heures. f) Encourager Gabriel à respirer profondément et à tousser toutes les heures.
d) Faire des exercices passifs aux quatre membres.
À revoir Lésions médullaires et Soins inrmiers : Lésions médullaires
SA22 Enfant atteint d’une lésion médullaire
83
Situation de santé
Jugement clinique
Syndrome de Guillain-Barré
SA23
Cliente : Caroline Solutionnaire
Chapitre à consulter 24
Troubles liés aux systèmes neuromusculaire et musculaire
Caroline, âgée de 7 ans, est admise à l’unité de pédiatrie avec le diagnostic de syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite infectieuse). Ses parents sont anxieux et posent de nombreuses questions sur les causes de la maladie. {
b) Non. Ce sont des indices que la maladie progresse lentement. c) Oui. Les manifestations durent depuis sufsamment longtemps. d) Oui. Ce sont des indices que la maladie est en voie de se stabiliser. Réponse et justication :
1. Vous demandez aux parents si Caroline a souffert d’une maladie infectieuse au cours des 10 derniers jours. Quel est le but de cette question ?
2. Caroline ressent de la sensibilité musculaire à la palpation, de l’essoufement lorsqu’elle parle, des crampes et de la paresthésie. Est-elle dans la phase du plateau de la maladie ? a) Non. Ces manifestations correspondent à la phase aiguë de la maladie.
84
Guide d’études
3. Que manque-t-il à la note d’évolution suivante gurant dans le dossier de Caroline pour qu’elle soit complète ? Extrait des notes d’évolution 2018-06-11 13:45 Eoué lorsq’el arl, nbt musclar à l apaio, cramp arthi.
u SA23 6. En prévision d’éventuelles complications, quel matériel doit être conservé au chevet de Caroline ? a) Le matériel de compression pneumatique (antiembolie). b) Le matériel d’aspiration des sécrétions. c) Le matériel nécessaire à la plasmaphérèse. d) Le matériel d’intubation et de réanimation. Réponse et justication :
À revoir
7. Nommez deux éléments précis sur lesquels portera l’évaluation des signes neurologiques de Caroline.
Syndrome de Guillain-Barré (Physiopathologie, Diagnostic) Le médecin a prescrit l’administration I.V. d’immunoglobulines à Caroline. { {
4. Quel est le lien entre ce traitement et la maladie de Caroline ?
8. Pourquoi est-il important de procéder à un examen minutieux de l’état de la peau de Caroline ? a) Pour détecter des signes de déshydratation possible. b) Pour déceler une possible lésion de pression. c) Pour évaluer les changements dans la texture de la peau. d) Pour vérier les signes neurovasculaires. Réponse et justication :
5. Vous évaluez la condition physique de Caroline toutes les heures. Sur quels aspects cette évaluation devrait-elle principalement porter ? Nommez trois éléments.
À revoir Syndrome de Guillain-Barré (Approche thérapeutique) et Soins inrmiers : Syndrome de Guillain-Barré SA23 Syndrome de Guillain-Barré
85
u SA23 Les parents de Caroline demandent si leur lle peut les entendre et s’ils peuvent lui parler. { {
9. Que devriez-vous leur répondre à ce sujet ?
11. Quelle est l’intervention inrmière appropriée à effectuer avant que Caroline ne se rende à son traitement de physiothérapie ? a) Évaluer le degré de fatigue et d’essoufement. b) Administrer un analgésique vers 9 heures. c) La conduire à la toilette pour qu’elle vide sa vessie. d) Installer des bas antiembolie. Réponse et justication :
Caroline est maintenant en phase de récupération. Elle suit des traitements quotidiens de physiothérapie à 10 h. ” {
10. Quelle est l’importance des traitements de physiothérapie à ce stade-ci de l’évolution de l’état de Caroline ? a) Prévenir les contractures musculaires. b) Favoriser le retour à l’autonomie. c) Commencer la rééducation à la marche. d) Faciliter la réalisation des activités de la vie quotidienne. Réponse et justication :
86
Guide d’études
12. Vériez la réponse à la question précédente. L’intervention mentionnée devrait-elle gurer comme directive inrmière dans le PTI de Caroline ? Justiez votre réponse.
Situation de santé
Jugement clinique
Syndrome de mort subite du nourrisson
RE01
Cliente : Élise Solutionnaire
Chapitre à consulter 6
Problèmes de santé du nourrisson
Élise, âgée de 19 ans, vient de recevoir son congé de l’unité mère-enfant à la suite de son deuxième accouchement. Elle a donné naissance à son second garçon, le premier étant décédé il y a 2 ans du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Elle est fumeuse et mère de famille monoparentale vivant de l’aide sociale. Elle espère réussir à cesser de fumer avant que son ls ait 6 mois, elle qui a diminué à un demi-paquet par jour durant sa grossesse. Vous vous préparez à faire son enseignement de départ une fois qu’elle aura donné le biberon à son nouveau-né. ” 1. Quelle position devriez-vous recommander à Élise pour coucher son bébé an de réduire le risque de mort subite du nouveau-né ?
2. Élise demande à quel âge le risque de mort subite est le plus fréquent. Que devriez-vous lui répondre à ce sujet ?
3. Quels sont les facteurs de risque de mort subite du nourrisson présents dans la situation d’Élise ?
a) Sur le ventre. b) Sur le côté gauche. c) Sur le dos. d) Sur le côté droit. Réponse et justication :
RE01 Syndrome de mort subite du nourrisson
87
u RE01 4. Élise craint que son bébé ne décède subitement, comme son premier garçon. Elle vous dit : « Je vais le coucher avec moi dans mon lit ; de cette façon, je saurai tout de suite si quelque chose ne va pas. » Que devriez-vous lui répondre à ce sujet ?
6. Élise mentionne à l’inrmière que son ls dort souvent appuyé contre les barreaux de la couchette. Elle craint qu’il se blesse et demande si elle devrait ajouter une bordure de protection. Que devrait répondre l’inrmière ?
5. Élise demande si elle peut donner une suce à son bébé lorsqu’il fait une sieste. Est-ce une bonne idée ? a) Oui, à condition d’enrober la suce de miel. b) Oui, mais sans forcer le bébé à la prendre. c) Non, car Élise n’allaite pas son bébé. d) Non, puisque l’enfant risque de s’étouffer. Réponse et justication :
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Guide d’études
À revoir Syndrome de mort subite du nourrisson et Soins inrmiers : Syndrome de mort subite du nourrisson
Situation de santé
Jugement clinique
Érythème fessier
RE02
Client : Rachid Solutionnaire
Chapitre à consulter 6
Problèmes de santé du nourrisson
Rachid, âgé de 8 mois, est hospitalisé depuis 10 jours pour une cellulite périorbitale. Il reçoit un traitement antibiotique par voie intraveineuse (I.V.) pendant 21 jours. Ses parents cohabitent avec lui et participent beaucoup aux soins. ”
Cette note d’évolution est-elle acceptable ? Justiez votre réponse.
1. La mère vous montre le siège de Rachid. En changeant sa couche, elle a constaté des rougeurs. D’après les renseignements fournis dans la mise en contexte, deux hypothèses peuvent expliquer la nature des rougeurs. Lesquelles ?
3. Quel serait le traitement pharmacologique de choix contre l’infection du siège de Rachid ? a) Une crème antifongique. b) Une lotion antihistaminique. c) Un onguent à base de cortisone. d) Une crème antibiotique. Réponse et justication : 2. Voici un extrait des notes d’évolution inscrites dans le dossier de Rachid : Extrait des notes d’évolution 2018-03-28 10:40 Ruers r t l ièg, probalemen caé ar l aniiqu I.V.
RE02 Érythème fessier
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u RE02 4. Dans l’enseignement à donner aux parents sur la façon d’appliquer une crème traitant l’infection au siège de Rachid, nommez trois points importants à leur transmettre pour assurer l’efcacité du traitement.
6. Vous avisez les parents de procéder à une hygiène rigoureuse de leurs mains après l’application de la nystatine sur le siège de Rachid. Justiez cette précaution. a) C’est une mesure de protection universelle contre les infections. b) Cela permet d’enlever toute trace du médicament sur leurs mains. c) Cela leur évite de se contaminer en ayant C. albicans sur leurs mains. d) C’est en raison du fait qu’ils vont sûrement toucher d’autres objets ou d’autres personnes. Réponse et justication :
5. Rachid présente des rougeurs dues à C. albicans et une érosion du siège (perte de l’épiderme) secondaire aux selles liquides. Vous devez appliquer deux crèmes : la crème dermoprotectrice Triaderm md et la crème à base de nystatine. Dans quel ordre appliquerez-vous les crèmes ? Justiez votre réponse. À revoir Érythème fessier
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Guide d’études
Situation de santé
RE03
Jugement clinique
Coqueluche chez un nourrisson Cliente : Marguerite Solutionnaire
Chapitre à consulter 9
Maladies infectieuses et immunisation
Marguerite, âgée de six mois, est hospitalisée pour une coqueluche associée à des épisodes de vomissements. Elle a une toux persistante. {
3. Qu’est-ce qui justie ces deux mesures, à savoir l’utilisation du moniteur d’apnée et la proximité du poste des inrmières ? • Le moniteur d’apnée :
1. Qu’est-ce qui caractérise le son associé à la toux de Marguerite ?
2. Nommez une autre caractéristique de la toux de Marguerite. • Une chambre à proximité du poste des
a) Elle est grasse.
inrmières :
b) Elle est métallique. c) Elle est quinteuse. d) Elle est rauque. Réponse et justication :
Un membre du personnel inrmier se dirige rapidement au chevet de Marguerite lorsque celle-ci a un épisode de toux et y demeure jusqu’à ce que l’état de l’enfant soit rétabli. La toux produit du mucus épais. ” {
Marguerite a été placée sous moniteur d’apnée dans une chambre située à proximité du poste des inrmières. { {
RE03 Coqueluche chez un nourrisson
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u RE03 4. Que faut-il faire pour libérer les voies respiratoires de Marguerite ?
Extrait des notes d’évolution
a) Placer l’enfant en position Fowler. b) Installer un humidificateur dans sa chambre. c) Aspirer ses sécrétions. d) La coucher sur le côté. Réponse et justication :
7. Quelle est la principale complication à craindre chez Marguerite ? a) L’otite moyenne. b) La laryngite aiguë. c) La trachéite. d) La trachéobronchite.
5. Nommez trois interventions à effectuer lorsque Marguerite a un épisode de toux.
Réponse et justication :
À revoir 6. Quels sont les éléments à détailler dans les notes d’évolution inscrites dans le dossier de Marguerite lorsque celle-ci a une quinte de toux ?
92
Guide d’études
Principales maladies infectieuses et transmissibles
Situation de santé
Jugement clinique
Soins d’un enfant lourdement handicapé
RE04
Clientes : Jocelyne Malouin et sa lle Frédérique Solutionnaire
Chapitre à consulter 10
Qualité de vie de l’enfant atteint d’une maladie chronique ou d’un handicap, ou en n de vie
Jocelyne Malouin est âgée de 44 ans. Elle a donné naissance à sa lle Frédérique il y a 2 mois. C’est son premier enfant. La llette est lourdement handicapée : cécité, surdité, microcéphalie (petitesse du crâne avec un arrêt de développement du cerveau), polydactylie aux doigts et aux orteils (malformation caractérisée par l’existence de un ou de plusieurs doigts et orteils supplémentaires) et bec-de-lièvre. Comme le pronostic de Frédérique est très sombre, madame Malouin a décidé d’abandonner son travail pour prendre soin de sa lle à la maison. Sa famille habitant en région éloignée, madame Malouin ne peut compter sur l’aide de son entourage. Son conjoint est appelé à voyager souvent en raison de son travail de conducteur de camion. Les revenus de la famille sont modestes. {
2. Puisque madame Malouin a décidé de prendre soin de sa lle à domicile, quels pourraient être les principaux stresseurs auxquels elle doit faire face pour le moment ?
1. D’après ces données, quelle semble être la principale difculté que madame Malouin peut éprouver en plus d’accepter l’état de santé de sa lle et de faire le deuil d’un enfant « parfait » ? Madame Malouin se trouve souvent seule à la maison, son conjoint acceptant de plus en plus de contrats à l’extérieur de la ville. Lorsqu’il est à la maison, il dit se sentir trop fatigué pour s’occuper de Frédérique. Il prend la relève de sa conjointe uniquement lorsque celle-ci lui reproche de ne pas participer sufsamment aux soins de leur enfant. { {
RE04 Soins d’un enfant lourdement handicapé
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u RE04 3. Que pourraient signier les comportements du conjoint de madame Malouin devant sa faible participation aux soins de Frédérique ?
L’état de santé de Frédérique s’est détérioré au point où son hospitalisation a été nécessaire. Madame Malouin est inquiète et dit qu’elle n’a pas su prendre soin adéquatement de sa lle en raison de la fatigue accumulée. ” {
5. D’après ces nouvelles données, que semble éprouver madame Malouin ? Justiez votre réponse.
4. Quelle stratégie devriez-vous prioriser an de favoriser la participation du père de Frédérique ? a) Favoriser l’accès à des services de répit pour qu’il puisse se reposer et être plus disponible. b) Faire de l’enseignement pour qu’il sache à quoi s’attendre de la part de son enfant. c) Offrir de l’aide pour qu’il soit en mesure de reconnaître les forces de son enfant. d) L’encourager lorsqu’il effectue bien les soins an qu’il se sente plus compétent. Réponse et justication :
94
Guide d’études
À revoir Soins prodigués aux enfants ayant des besoins de santé particuliers, Répercussions de la maladie chronique ou du handicap sur l’enfant et sa famille et Mécanismes d’adaptation de l’enfant
Situation de santé
Jugement clinique
Adolescente diabétique
RE05
Cliente : Marie-Flore Solutionnaire
Chapitre à consulter 10
Qualité de vie de l’enfant atteint d’une maladie chronique ou d’un handicap, ou en n de vie
Marie-Flore est une adolescente de 16 ans d’origine haïtienne. Elle est atteinte de diabète de type 1 depuis l’âge de 3 ans. Bien qu’elle dise être plus ou moins à l’aise avec cette maladie chronique, elle est aujourd’hui hospitalisée à la suite d’une consommation abusive d’alcool. Au cours de la collecte de données, son père vous indique que ce n’est pas la première fois que sa lle éprouve des problèmes perturbateurs liés à l’abus d’alcool. ”
a) Les raisons expliquant son geste. b) Sa perception de la maladie. c) Son niveau d’acceptation de la maladie. d) Les répercussions de son comportement sur sa maladie. Réponse et justication :
1. Quel est l’effet de l’alcool sur la glycémie ? 3. Marie-Flore vous cone qu’elle n’accepte pas sa maladie. Nommez deux interventions qui pourraient vraisemblablement contribuer à aider l’adolescente à accepter sa situation de santé.
2. Vous désirez explorer ce qui a poussé MarieFlore à adopter un tel comportement (abus d’alcool). Que devriez-vous vérier en priorité ? RE05 Adolescente diabétique
95
u RE05 4. Pourquoi serait-il important d’évaluer le soutien et l’implication des parents de Marie-Flore dans cette situation ?
7. An d’assurer la sécurité de Marie-Flore, que devriez-vous vérier en priorité en lien avec l’enseignement sur le diabète ? a) Sa connaissance de la diète, particulièrement celle faible en sucre. b) Sa capacité à s’administrer ses injections d’insuline régulièrement. c) Sa compréhension des effets du diabète à moyen et à long terme. d) Sa reconnaissance des signes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie. 5. Quels seraient les bienfaits d’une participation de Marie-Flore à un groupe de soutien ?
Réponse et justication :
8. Outre le fait d’encourager Marie-Flore à participer à un groupe de soutien, comment est-il possible de favoriser une prise en charge efcace du diabète par Marie-Flore et ses proches ? 6. Comment une participation concrète de MarieFlore à un regroupement tel un camp de vacances pour jeunes diabétiques pourrait-elle augmenter son degré d’acceptation de la situation ?
À revoir Soins centrés sur la famille, Répercussions de la maladie chronique ou du handicap sur l’enfant et sa famille et l’encadré Évaluation de la famille dont l’enfant a des besoins de santé particuliers
96
Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Bronchiolite chez un trottineur
RE06
Client : Lambert Solutionnaire
Chapitre à consulter 15
Troubles liés au système respiratoire
Lambert, âgé de 18 mois, a été traité pour une otite moyenne aiguë il y a 3 semaines. Il est actuellement hospitalisé pour une bronchiolite. Il tousse, éternue et a une rhinorrhée. Il reçoit de l’oxygène par masque pour maintenir une saturation pulsatile en oxygène (SpO2) entre 91 et 95 %. {
3. Pourquoi Lambert reçoit-il de l’oxygène par masque plutôt que par lunette nasale ? a) L’emploi d’un masque permet d’administrer un taux élevé d’humidité avec l’oxygène. b) L’utilisation d’une lunette nasale risque de causer des lésions cutanées aux narines et aux oreilles. c) Avec une lunette nasale, il est possible d’administrer une concentration maximale de 6 L/min.
1. Quel bruit devriez-vous entendre lors de l’auscultation pulmonaire de Lambert ? a) Des sibilances. b) Des crépitants.
d) Les narines doivent être libres de sécrétions pour utiliser la lunette nasale.
c) Un murmure vésiculaire.
Réponse et justication :
d) Des ronchus. Réponse et justication :
2. Outre celles mentionnées dans la mise en contexte, nommez trois autres manifestations respiratoires liées à la bronchiolite que vous pourriez observer chez Lambert.
Lambert a une respiration embarrassée, et sa fréquence respiratoire (F.R.) est de 32 R/min. Sa mère le trouve faible et somnolent. ” {
RE06 Bronchiolite chez un trottineur
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u RE06 4. Devriez-vous augmenter l’hydratation orale de Lambert pour liquéer ses sécrétions ? Justiez votre réponse.
5. Quelle serait la meilleure façon de libérer les voies respiratoires de Lambert ?
À revoir Bronchiolite (Manifestations cliniques) et Soins inrmiers : Bronchiolite
98
Guide d’études
Situation Situationdedesanté santé
Jugement Jugementclinique clinique
Appendicite Appendicite aiguë
RE0702 RE
Client : Mathias Malenfant Client : Fabien Solutionnaire
Chapitre à consulter 17
Troubles liés au système gastro-intestinal
Fabien est âgé de neuf ans. Ses parents l’ont amené au service des urgences. Il les a réveillés en pleine nuit, car il se plaignait de douleur abdominale constante. Vous avez demandé aux parents s’ils avaient appliqué un sac d’eau chaude sur l’abdomen de leur ls pour soulager sa douleur. Vous soupçonnez la présence d’une appendicite. {
2. À quel endroit précis de son abdomen Fabien peut-il ressentir de la douleur ? a) Dans le quadrant inférieur droit. b) Dans le quadrant supérieur droit. c) Dans la région suspubienne. d) Dans la région ombilicale. Réponse et justication :
1. Pourquoi est-il important de vérier auprès des parents s’ils ont tenté de soulager la douleur de leur ls par l’utilisation d’un sac d’eau chaude ? a) Parce qu’il y a danger de brûlure à l’abdomen. b) La chaleur peut camouer d’autres symptômes. c) Ça augmente le risque de perforation de l’appendice. d) La chaleur est inefcace pour soulager la douleur. Réponse et justication :
3. Que devriez-vous entendre lorsque vous procédez à l’auscultation des bruits intestinaux chez Fabien ? a) Une augmentation des bruits intestinaux. b) Des bruits intestinaux irréguliers. c) Des bruits intestinaux diminués. d) Des bruits intestinaux continus. Réponse et justication :
RE07 Appendicite aiguë
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u RE07 4. Nommez trois manifestations cliniques du système digestif à vérier chez Fabien en lien avec un diagnostic d’appendicite.
6. Devriez-vous permettre au père de Fabien de lui donner un peu d’eau ? Justiez votre réponse.
5. Vous procédez à la palpation de l’abdomen de Fabien. Quel signe clinique devriez-vous détecter si une complication abdominale est présente ?
7. Qu’est-ce qui indiquerait que la motilité intestinale reprend en phase postopératoire ?
a) Une rigidité abdominale.
a) Fabien aurait envie d’aller à la selle.
b) De l’hépatomégalie.
b) L’abdomen serait moins sensible à la percussion.
c) De la distension abdominale.
c) Fabien ne ressentirait pas de nausées.
d) Un signe de Rovsing positif.
d) L’abdomen serait souple à la palpation.
Réponse et justication :
Réponse et justication :
À revoir Appendicite aiguë (Diagnostic) et Soins inrmiers : Appendicite aiguë (Prodiguer les soins postopératoires) Il est 22 h. Fabien a subi une appendicectomie ; il est revenu de la salle de réveil il y a 9 heures. Il a un soluté I.V. et un tube nasogastrique. Son pansement abdominal est propre. Le jeune garçon est bien réveillé et dit ne pas ressentir beaucoup de douleur. Cependant, il aimerait boire un peu, car il a les lèvres sèches. Son père, qui est à son chevet, demande s’il peut donner de l’eau à son ls. ” {
100
Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Anémie ferriprive
RE08
Cliente : Nathalie Solutionnaire
Chapitre à consulter 18
Troubles liés au système hématologique et immunitaire
Nathalie, âgée de 14 ans, désire ressembler aux mannequins qu’elle voit dans les magazines. Elle mesure 1,60 m et pèse 45 kg, son teint est pâle et elle ressent de la fatigue. Son médecin désire que des bilans sanguins soient faits, et il demande entre autres une formule sanguine complète (FSC). {
2. Quelle autre analyse sanguine permettrait de conrmer une anémie ferriprive chez Nathalie ? a) L’hématocrite. b) Le brinogène. c) Le fer sérique. d) La ferritine. Réponse et justication :
1. Quelle analyse effectuée dans la FSC devriezvous principalement considérer dans le cas de Nathalie ? Justiez votre réponse.
RE08 Anémie ferriprive
101
u RE08 3. Pourquoi est-il important d’évaluer l’alimentation de Nathalie ?
Le diagnostic d’anémie ferriprive est conrmé chez Nathalie. ” {
5. Outre la pharmacothérapie, sur quel élément principal devrait porter l’enseignement à prodiguer à Nathalie en ce qui a trait aux habitudes de vie et qui pourrait contribuer à résoudre son problème de santé ? Justiez votre réponse.
MAIS SI... Si Nathalie ne cherchait pas à ressembler aux mannequins qu’elle voit dans les magazines, son alimentation devrait-elle être évaluée quand même ?
4. Qu’est-ce qui pourrait expliquer la difculté de transmettre des conseils diététiques à une adolescente comme Nathalie ?
b) La propension de certaines adolescentes à suivre des régimes amaigrissants.
6. Nathalie doit prendre Apo-Ferrous GluconateMD (gluconate de fer) b.i.d. Quel type d’aliment doit-elle consommer an de favoriser l’absorption de ce médicament ?
c) L’adolescente peut trouver de tels conseils inutiles puisque sa croissance est rapide.
a) Un jus ou un fruit de la catégorie des agrumes.
d) L’importance de développer sa propre personnalité est prépondérante à l’adolescence.
b) Un verre de lait partiellement écrémé 2 %.
Réponse et justication :
d) Un plat cuisiné avec des œufs (omelette).
a) Une attitude de contestation de toute autorité caractéristique de l’adolescence.
c) Un dessert fait à base de chocolat noir. Réponse et justication :
102
Guide d’études
u RE08 7. Nathalie risque de présenter deux effets indésirables en raison de la prise de supplément de fer. Lesquels ? a) Une sialorrhée et un reux gastrique.
8. Nathalie se conforme au traitement pharmacologique et a une alimentation plus équilibrée. Quelle incidence cela aura-t-il sur son degré de fatigue ? Justiez votre réponse.
b) Des selles noires et de la constipation. c) Une céphalée et de la tachycardie. d) Une réaction d’hypersensibilité et du prurit. Réponse et justication :
À revoir Anémie et Anémie ferriprive
RE08 Anémie ferriprive
103
Situation de santé
Jugement clinique
Méningite bactérienne aiguë chez un enfant d’âge préscolaire
RE09
Cliente : Rosalie Solutionnaire
Chapitre à consulter 20
Troubles liés au système nerveux
Rosalie est âgée de 4 ans. Ses parents ne l’ont pas conduite à la garderie ce matin, car elle était trop somnolente ; elle a vomi au déjeuner, semblait évreuse et avait des frissons. Inquiets, ils sont allés au service des urgences avec elle. Lors de l’évaluation initiale au triage, la température de Rosalie était de 38,7 °C, et la llette avait de la difculté à rester éveillée. Une méningite bactérienne aiguë a tout de suite été suspectée. ” 1. En plus de celles présentées par Rosalie à son arrivée à l’urgence, nommez trois autres manifestations cliniques à vérier au moment de l’évaluation initiale.
2. Pourquoi est-il important de demander aux parents de Rosalie si la fillette a eu des convulsions ?
3. Pourquoi devez-vous vérier étroitement les signes neurologiques et les signes vitaux de Rosalie ? a) Parce qu’elle peut présenter des signes d’hypertension intracrânienne. b) Pour suivre l’évolution de sa condition clinique. c) An d’aviser rapidement le médecin en cas de complication. d) Ces données servent de point de référence pour des vérications ultérieures. Réponse et justication :
4. Quel problème sensoriel Rosalie risque-t-elle d’avoir à la suite de sa méningite ? a) Une diminution de la vue. b) Une altération du goût. c) Une perte de l’audition. d) Une modication de l’odorat.
104
Guide d’études
u RE09 Réponse et justication :
À revoir Méningite bactérienne (Manifestations cliniques, Approche thérapeutique) et Soins inrmiers : Méningite bactérienne
RE09 Méningite bactérienne aiguë chez un enfant d’âge préscolaire
105
Situation de santé
Jugement clinique
Pédiculose chez un enfant d’âge scolaire
RE10
Cliente : Marion Solutionnaire
Chapitre à consulter 22
Troubles liés au système tégumentaire
Marion est âgée de huit ans. Ses parents vivent de l’aide sociale et habitent un quartier défavorisé d’une grande ville. Lors d’un dépistage de pédiculose, vous avez détecté la présence de poux à la nuque de la llette. Cette dernière se plaignait de démangeaisons au cuir chevelu. Elle s’est même inigé des lésions de grattage. Marion a les cheveux longs et porte des barrettes décoratives ou un bandeau pour les retenir. ”
Réponse et justication :
3. Où les lentes se xent-elles habituellement ? a) Sur le cuir chevelu. b) À la racine du cheveu.
1. Outre la nuque, indiquez deux autres endroits où Marion a fort probablement des poux et des lentes.
2. Lors de l’examen du cuir chevelu de Marion, vous recherchez la présence de lentes. Quelle est leur couleur ? a) Elles sont blanchâtres. b) Elles sont brunâtres. c) Elles sont grisâtres. d) Elles sont jaunâtres.
106
Guide d’études
c) À environ 6 mm du cuir chevelu. d) Vers le bout du cheveu. Réponse et justication :
4. Le milieu socioéconomique de Marion la rendelle plus susceptible d’attraper des poux de tête ? Justiez votre réponse.
u RE10 5. Quelles précautions Marion doit-elle prendre pour éviter de contaminer son entourage immédiat ? Nommez-en deux.
À revoir Pédiculose de la tête (Diagnostic) et Soins inrmiers : Pédiculose de la tête
6. Vous suggérez aux parents de Marion d’utiliser un médicament pédiculicide pour traiter la pédiculose de leur enfant. Indiquez deux points qu’ils doivent respecter au moment de l’application de ce médicament.
RE10 Pédiculose chez un enfant d’âge scolaire
107
Situation de santé
Jugement clinique
Scoliose
RE11
Cliente : Karine Solutionnaire
Chapitre à consulter 23
Troubles liés aux systèmes musculosquelettique et articulaire
Karine est âgée de 13 ans. Elle se trouve actuellement à l’unité des soins intensifs pour 24 heures à la suite d’une intervention chirurgicale correctrice arthrodèse pour une scoliose. Elle a été opérée il y a 3 heures et éprouve de la douleur évaluée à 5 sur 10. {
2. Le recours à une pompe d’analgésie contrôlée par le patient (ACP) est-il justié pour soulager la douleur de Karine ? Justiez votre réponse.
1. Pourquoi devez-vous vérier la sensibilité et la mobilité des jambes de Karine en phase postopératoire ? a) Pour vérifier l’état neurologique des membres inférieurs. b) Pour s’assurer que Karine n’a pas de paresthésie. c) Pour assurer un suivi de la condition neurologique des jambes. d) Pour détecter rapidement une éventuelle paralysie. Réponse et justication :
108
Guide d’études
Alors qu’elle était en salle de réveil, Karine a reçu une transfusion de culot globulaire. Le résultat de la formule sanguine complète montrait une hémoglobine à 114 g/L. { {
3. Qu’est-ce qui a pu expliquer la nécessité d’administrer une transfusion de culot globulaire à Karine ?
u RE11 4. Quelles modications de la pression artérielle (P.A.) et du pouls ont probablement été observées lorsque Karine était encore en salle de réveil ? Justiez votre réponse.
Au cours du changement de pansement opératoire, un léger suintement rosé sort de la plaie. Il n’y a pas d’œdème au pourtour, mais les lèvres de la plaie sont légèrement rouges. ” {
6. Quelle complication doit alors être suspectée ? a) Une infection de la plaie. b) Un saignement interne. c) Un hématome sous-cutané. d) Une accumulation de sérosités. Réponse et justication : 5. Pourquoi faut-il tourner Karine en bloc en phase postopératoire ? a) Pour maintenir l’alignement corporel. b) Pour éviter de provoquer de la douleur. c) Pour immobiliser la colonne vertébrale. d) Pour ne pas nuire à la fusion osseuse. Réponse et justication :
À revoir Scoliose idiopathique
RE11 Scoliose
109
Situation de santé
Jugement clinique
Pied bot
RE12
Client : Jordi Solutionnaire
Chapitre à consulter 23
Troubles liés aux systèmes musculosquelettique et articulaire
Jordi, âgé de trois ans, a subi une intervention chirurgicale correctrice pour des pieds bots de type varus équin. Il a déjà porté des plâtres dans ses premiers mois de vie pour corriger cette malformation congénitale. Il est de retour à l’unité de chirurgie avec des plâtres synthétiques aux deux jambes qui montent jusqu’au haut des cuisses. Il est irritable lorsque le personnel inrmier le mobilise et manipule ses jambes, et son visage est crispé. {
2. Pour favoriser une première nuit calme et permettre à Jordi d’être confortablement installé, comment allez-vous le positionner au moment de son installation pour la nuit ? a) Le coucher en position de décubitus dorsal. b) Le placer sur le côté avec un oreiller entre les jambes. c) Garder ses jambes en abduction. d) Surélever ses jambes sur un oreiller. Réponse et justication :
1. En plus des vérications postopératoires habituelles, nommez deux éléments spéciques à évaluer chez Jordi dès son retour de la salle d’opération. Vers 23 h, à sa première soirée postopératoire, Jordi se réveille en hurlant et en pleurant en même temps. Pourtant, il a reçu de la morphine par voie intraveineuse (I.V.) et de l’acétaminophène à 21 h. Le médecin a également prescrit du diazépam en solution par voie orale (P.O.). { {
3. Qu’est-ce qui peut expliquer le réveil soudain de Jordi ?
110
Guide d’études
u RE12 4. Pourquoi le médecin a-t-il prescrit du diazépam à Jordi ? a) Pour calmer l’agitation de Jordi au réveil. b) Pour prévenir les spasmes musculaires. c) Pour réduire l’anxiété de séparation. d) Pour induire un sommeil réparateur. Réponse et justication :
Pendant la nuit, à 2 h, Jordi a reçu une autre dose de morphine. Il pleure et réclame sa mère parce qu’il dit qu’il a mal. Ses orteils sont plutôt tièdes et légèrement œdémateux, mais l’œdème tend à diminuer. Ses signes vitaux sont les suivants : P.A. : 103/68 mm Hg ; F.C. : 90 batt./min ; F.R. : 26 R/ min ; T° : 37,2 °C. Vers 2 h 30, l’enfant semble dormir. La mère dit que son ls ne s’endort pas s’il est souffrant. ” {
Pour une inrmière, la prise de décision clinique représente une façon tangible de démontrer son jugement professionnel. Même lorsqu’il s’agit d’une situation simple en apparence, le processus décisionnel repose sur un questionnement judicieux et une réexion basée sur des considérations qui tiennent compte des particularités du contexte clinique de l’enfant. D’une certaine façon, c’est une autre application du modèle de pensée critique. La question suivante a pour but de vous entraîner à analyser une situation au cours de laquelle une décision clinique devra être prise en fonction des particularités du contexte de soins de Jordi. Les réponses que vous donnerez à chacune des questions posées dans l’arbre décisionnel appuieront la décision que vous prendrez de façon éclairée. 5. Devriez-vous aviser le médecin de ces dernières observations ? Justiez votre réponse à partir de l’arbre décisionnel ci-après.
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
{
RE12 Pied bot
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u RE12
À revoir Pied bot et Plâtre
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Guide d’études
Situation de santé
Jugement clinique
Botulisme chez un nourrisson
RE13
Client : Paul Solutionnaire
Chapitre à consulter 24
Troubles liés aux systèmes neuromusculaire et musculaire
Réponse et justication :
Paul est âgé de trois mois. Comme il pleure bruyamment, sa mère lui donne sa sucette pour le calmer. Elle la trempe dans le miel avant de la donner à Paul en justiant son geste ainsi : « C’est ce que ma grand-mère faisait, et ça fonctionnait la plupart du temps. » { 1. Est-ce un comportement susceptible de causer le botulisme chez Paul ? Justiez votre réponse.
Paul est incapable de tenir sa tête en équilibre lorsqu’il est assis. Il ne tend pas la main lorsque sa mère lui offre sa sucette, mais il pleure beaucoup moins bruyamment depuis quelque temps. ” {
3. Parmi ces nouvelles données, lesquelles laissent suspecter que Paul est atteint de botulisme ?
2. Quelle donnée clinique permettrait de suspecter le botulisme chez Paul ? a) Une absence des réexes tendineux. b) Une diminution marquée des mouvements spontanés. c) La présence de constipation. d) Une faiblesse généralisée importante.
RE13 Botulisme chez un nourrisson
113
u RE13 4. Paul devrait-il être traité par des antibiotiques ? Justiez votre réponse.
Réponse et justication :
5. La vie de Paul est-elle menacée en raison du botulisme dont il est atteint ? a) Oui. Des complications graves comme la septicémie sont fréquentes. b) Oui. Il peut y avoir un décit majeur des nerfs crâniens. c) Non. Le botulisme n’est pas une maladie mortelle, mais il laisse des séquelles. d) Non. Le pronostic est généralement favorable, mais le rétablissement peut être lent.
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Guide d’études
À revoir Botulisme
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