Tus Deneme Sınavı Açıklamalı Cevap Kitapçığı [65 ed.]

Citation preview

DENEME

TUSWORLD 65. 43. DENEME

TEMEL BİLİMLER SORULARI KLİNİK BİLİMLER SORULARI

EN ÇOK BİREBİR SORU YAKALAYAN TUS DENEMESİ ! tusworld.com.tr tusworld.com

Kazananların

dünyası

1

65. DENEME TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAPLAR 1. Travma sonrasında fissura orbitalis inferior’da daralma meydana gelen hastada aşağıdaki seçenekelerde verilen yapılardan hangisinde hasarlanma olabileceği düşünülebilir? A) N. ophthalmicus B) N. trochlearis C) N. abducens D) N. maxillaris E) N. mandibularis

CEVAP: D Fossa pterygopalatina bağlantıları: - For. rotundum (n. maxillaris)  Fossa cranii media - Canalis pterygoideus (n. canalis pterygoideus)  Fossa cranii media - Fissura pterygomaxillaris (a. maxillaris)  Fossa infratemporalis - Fissura orbitalis inferior (n. maxillaris)  Orbita - For. sphenopalatinum (a. sphenopalatina)  Cavitas nasii - Canalis pterygopalatinum (a. palatina major)  Cavitas oris

CEVAP: D Orbita arkasındaki yapılar: - Canalis opticus: N. opticus, a. ophthalmica - Fissura orbitalis superior: N. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. ophthalmicus, v. ophthalmica superior - Fissura orbitalis inferior: N. maxillaris, v. ophthalmica inferior

DENEME

3. Crista tuberculi majoris’te meydana gelen travma sonrasında kola ait olarak verilen hareketlerden hangisinin daha çok etkilenmesi beklenebilir? A) Fleksiyon B) Ekstansiyon C) Abduksiyon D) Dış rotasyon E) Adduksiyon CEVAP: A 2. Fossa pterygopalatina’da bulunan bir enfeksiyon etkeninin cavitas nasii’de de görülmesi durumunda, bu etkenin hangi yapı sayesinde yayıldığı düşünülebilir? A) Foramen rotundum B) Foramen spinosum C) Canalis pterygopalatinum D) Foramen sphenopalatinum E) Fissura orbitalis inferior

2

Kazananların

dünyası

Humerus caput ksımında iki tuberkül arasındaki oluğa sulcus intertubercularis adı verilir. Bu sulcus’un medial’deki dudağı crista tuberculi minoris olup buraya m. teres major tutunur. Lateral’deki dudağına ise crista tuberculi majoris adı verilir ve buraya da m. pectoralis major tutunur. M. pectoralis major kola aynı anda fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon yaptırsa da kendisi kolun en kuvvetli fleksör kasıdır.

tusworld.com.tr

5. Fetal dolaşımda aşağıdaki damarlardan hangisinde bulunan oksijen miktarı en düşüktür? A) Vena cava superior B) Vena umblicalis C) Arteria umblicalis D) Truncus superior E) Ductus venosus CEVAP: A Fetal dolaşımda oksijenden en zengin yer v. umblicalis’tir. Burayı ductus venosus izler. Oksijenden en fakir kısım ise vena cava superior ve vena cava inferior’un ductus venosus’tan önceki bölümüdür.

DENEME

4. Sağ dirseğinin üzerine düşen hastada meydana gelen epicondylus medialis kırığı sonrasında, hastanın aşağıdaki seçeneklerde verilen hareketlerden hangisini yapabilmesi daha olasıdır? A) Elde başparmakta adduksiyon B) El 5. parmakta abduksiyon C) El 4. parmak DIP eklemde fleksiyon D) El 2. parmakta MKP eklemde fleksiyon ile birlikte PIP ve DIP eklemlerinde ekstansiyon E) Elde başparmak dışındaki parmaklarda adduksiyon CEVAP: D Epicondylus medialis kırıklarında arkasından geçen n. ulnaris hasarlanabilir. N. ulnaris ön kolda m. fleksor carpi ulnaris ile birlikte m. fleksor digitorum profundus’un medial yarısını inerve eder. El de ise thenar grup kasları (m. fleksor pollicis brevis caput profundus hariç), m. lumbricalis I ve II hariç olmak üzere diğer kasların motor inervasyonunu sağlar. Elde 2. parmağın MKP eklemine fleksiyon ile birlikte PIP ve DIP eklemlerine ekstansiyon yaptıran m. lumbricalis I’dir. Bu kas da n. ulnaris ile değil n. medianus ile inerve olur.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

3

6. 81 yaşındaki kadın hasta şiddetli karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın ek hastalık olarak atriyal fibrilasyonu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin bir akut batın tablosu olmamasına karşın şiddetli ağrısı sürüyor. Hastaya akut mezenter iskemi ön tanısı ile görüntüleme yapılıyor. Anjiyografide a. mesenterica superior’un aorta abdominalis’ten ayrıldığı noktada lümeni total tıkayan trombüs saptanıyor. Yukarıda bahsedilen hastada aşağıdaki seçeneklerde verilen organlardan öncelikle hangisinin perfüzyonunda sorun yaşanması daha az olasıdır? A) Colon descendens B) Colon ascendens C) İleum D) Jejenum E) Appendix vermiformis CEVAP: A

DENEME

A. mesenterica superior embriyolojik olarak orta bağırsaktan gelişen yapıların beslenmesini sağlar. Bu amaçla verdiği dallar: - A. pancreaticoduodenalis inferior - Aa. jejunales - Aa. ileales - A. ileocolica - A. colica dextra - A. colica media Colon descendens’i besleyen a. colica sinistra, a. mesenterica inferior’un dalıdır.

7. Prostat kanseri esnasında, lenfatik yayılımı değerlendirilmek istenen hastada öncelikle hangi lenf nodları incelenmelidir? A) Eksternal iliak lenf nodları B) İnternal iliak lenf nodları C) Paraaortik lenf nodları D) Preaortik lenf nodları E) Derin inguinal lenf nodları CEVAP: B Bir organın lenfatik drenajı, o organı besleyen arterin orijin aldığı yere doğru olur. Prostat’ın beslenmesinde temel rolü olan a. vesicalis inferior, a. iliaca interna’nın dalıdır. Dolayısıyla prostat bezinin lenfatik drenajı da internal iliak lenf nodlarına olur. 8. Aşağıdaki seçeneklerde verilen damarlardan hangisi doğrudan v. portae’ya drene olmaz? A) V. gastrica sinistra B) V. mesenterica superior C) V. mesenterica inferior D) V. lienalis E) V. pancreaticoduodenalis superior CEVAP: C V. portae’ya doğrudan açılan damarlar: - V. lienalis - V. mesenterica superior - V. gastrica sinistra ve dextra - Vv. cysticae - Vv. paraumblicales - V. pancreaticoduodenalis superior V. mesenterica inferior, v. lienalis’e drene olur.

4

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: C Urethra masculina’nın darlıkları: - Ostium urethra internum - Pars membranacea (ikinci en dar yeri) - Ostium urethra externum (en dar yeri) Urethra masculina’nın genişlikleri: - Pars prostatica (en geniş yeri) - Fossa bulbaris - Fossa navicularis

10. Medulla spinalis düzeyinde olan bir tümörün spinal korda bası yapması sonrasında aşağıdaki seçeneklerde verilen yolların hangisinde bası neticesinde ipsilateral yönde lezyon görülmesi daha olasıdır? A) Tractus spinothalamicus anterior B) Tractus spinothalamicus lateralis C) Fasciculus cuneatus D) Tractus spinocerebellaris anterior E) Tractus spinotectalis

tusworld.com.tr

CEVAP: C Medulla spinalis’te çıkan yollardaki kural lezyon çaprazdan önce ise ipsilateral, çaprazdan sonra ise kontralateral bulgu verir. Eğer bir yol çapraz yapıyorsa, bu çapraz 2. nöron düzeyinde gerçekleşir. Fasciculus cuneatus’ta arka kökten giren ganglion spinale’deki nöronlar medulla spinalis boyunca ilerler. İletiyi verecekleri 2. nöronlar medulla oblongata düzeyinde bulunan nuc. cuneatus’tur. Buradaki nöronlar sonrasında decussatio lemnisci medialis’te çapraz yapar. Dolayısıyla medulla spinalis hizasında hala çapraz yapmamış 1. nöronların uzantıları mevcuttur. Medulla spinalis hasarlarında hem fasciculus gracilis hem de fasciculus cuneatus için bulgular lezyon ile ipsilateral olarak görülür. 11. 59 yaşındaki erkek hasta konuşmasında bozulma olması şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde herhangi bir motor defisit ya da duyu kaybına rastlanmıyor. Komutlara uyan hastaya soru sorulduğunda soruları anlıyor ancak cevap veremiyor. Eline kağıt ve kalem de verilen hastanın motor kaybı olmamasına rağmen yazı yazmada da güçlük çektiği görülüyor. Yukarıda anlatılan hastaya kranial diffüzyon görüntüleme yapıldığında infarkt ile uyumlu gelen görüntünün öncelikle hangi cortex bölgesinde olması daha olasıdır? A) Gyrus temporalis superior B) Sulcus calcarinus çevresi C) Gyrus postcentralis D) Gyrus precentralis E) Gyrus frontalis inferior

DENEME

9. Urethra masculina’nın en dar yeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Fossa bulbaris B) Ostium urethra internum C) Ostium urethra externum D) Fossa navicularis E) Pars membranacea

CEVAP: E Motor afazi (Broca afazisi): Motor konuşma alanı lezyonlarında meydana gelir. Hasta konuşulanı anlar ancak söylemek istediği kelime ve cümleyi kuramaz. Bazen çok kısa heceler şeklinde patlayıcı vasıfta konuşabilir. Motor afaziye genellikle agrafi (yazı yazamama) da eşlik eder. Motor konuşma alanı frontal lobdaki gyrus frontalis inferior’daki pars triangularis ve buraya komşu pars opercularis alanında lokalizedir.

Kazananların

dünyası

5

12. 29 yaşında G1A0 olan ve gebeliğinin ikinci trimester zaman dilimi içerisindeki hasta, 2 gündür olan ve gitgide şiddetlenen baş ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın vitalleri stabil olup normotansif olarak izleniyor. Kan tahlillerinde ve idrar tahlilinde anlamlı özellik saptanmayan hastaya analjezi uygulansa da tam olarak rahatlamadığı belirtiyor. Yapılan kranial venöz anjiografide falx cerebri’nin inferior kenarı hizasında bulunan sinüste devamlılığın olmadığı görülüyor. Venöz sinüs trombozu düşünülen yukarıdaki hastada tıkanıklığın nerede olduğu daha çok düşünülebilir? A) Sinus sagittalis superior B) Sinus sagittalis inferior C) Sinus rectus D) Sinus transversus E) Sinus occipitalis CEVAP: B Beyin sinüslerinden falx cerebri superior’unda sinus sagittalis superior bulunurken, inferior’unda sinus sagittalis inferior yer alır. Sinus sagittalis inferior, v. magna cerebri ile birlikte sinus rectus’a drene olur.

CEVAP: B N. facialis, seyri esnasında meatus acusticus internus’tan sonra canalis facialis’e gelir. Bu kanalda ggl. geniculi (duyu ganglionu) hizasında ilk dirsekte n. petrosus major dalını verir. N. petrosus major ggl. pterygopalatinum’da sinaps yaptıktan sonra gl. lacrimalis’in parasempatik inervasyonunu sağlar. Kanalda ikinci dirsekte m stapedius’u inerve etmek üzere n. stapedius ayrılır. M. stapedius kasılarak hipoakuziyi sağlar. Kanalda üçüncü dirsekte ise chorda tympani ayrılır. Chorda tympani ile giden parasempatik lifler ggl. submandibulare’de sinaps yaptıktan sonra gl. submadibularis ve gl. sublingualis’in inervasyonunu sağlar. Chorda tympani içerisindeki duyu lifleri ise dil 2/3’lük ön kısmından tat duyusunu alır. N. facialis sonrasında kanalın çıkış deliği olan for. stylomastoideum’dan kranium’u terk ederek yüze doğru yayılır. Mimik kaslarının yanı sıra m. stylohyoideus ve m digastricus venter posterior’un motor inervasyonunu sağlar.

DENEME

13. Araç dışı trafik kazası sonrasında değerlendirilen hastanın kranial görüntülemelerinde temporal kemikte kırık saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde de sol ağız kenarında kaymanın olduğu, nasolabial oluğun silindiği ve gözlerini kapattığında da sol gözünün bir miktar açık kaldığı fark ediliyor. Ağzında bir miktar kuruluk hissettiğini ve sol kulağında çınlama duyduğunu belirten hastanın takibi esnasında sol gözünde kuruluk saptanmıyor. Buna göre hastadaki mevcut fasiyal paralizi için hasarlanmanın nerede olduğu düşünülebilir? A) Chorda tympani ile n. stapedius arasında B) N. stapedius ile ggl. geniculi arasında C) Ggl. geniculi ve öncesinde D) Foramen stylomastoideum ağzında E) Sağ tr. corticonuclearis’te

6

Kazananların

dünyası

14. Aşağıdaki seçeneklerde belirtilen ganglionlar’dan hangisi sempatik sistemin paravertebral ganglion’larından biridir? A) Ggl. oticum B) Ggl. geniculi C) Ggl. stellatum D) Ggl. coeliacum E) Ggl. mesentericum superius CEVAP: C Sempatik sisteme ait ganglion’lardan columna vertebralis’in yanında truncus sympathicus’u oluşturanlar paravertebral olarak isimlendirilirken; columna vertebralis’in dolayısıyla aorta’nın önünde bulunanlar prevertebral ganglion’lar olarak isimlendirilir. Ggl. stellatum diğer adı ile ggl. cervicothoracicum, ggl. cervicale inferior ile birleşmiş olan 1. torakal sempatik ganglion’dur. Truncus sympathicus’un parçası ve columna vertebralis’in yanında yer alması nedeni ile bir paravertebral ganglion’dur.

tusworld.com.tr

I. II. III. IV.

Peninsiler arteriyol Santral arteriyol Germinal merkez Billroth kordonları

CEVAP: A

15. Dalak kırmızı ve beyaz pulpa ile ifade edilen yapılardan oluşur. Yukarıda verilenlerden hangileri kırmızı pulpada yer alır? A) I-II B) I-III C) II-III D) II-IV E) I-IV CEVAP: E

Beyaz pulpada; • Santral arteriyol • PALS (Periarterial lenfatik kılıf ) (T Lenfosit) • Germinal Merkez (B Lenfosit) • Korona (B Lenfosit) 16. 34 haftalık prematüre doğmuş bir yenidoğanda, solunum sıkıntısı mevcuttur. Hyalen membran hastalığı düşünülen bu durumda başlıca sorun aşağıdakilerden hangisidir? A) Pariyetal plevranın yetersiz gelişimi B) Alveol duvarında elastik lif bulunmaması C) Tip 1 pnömosit hava-kan bariyeri kuramaması D) Tip 2 pnömositlerin işlevsel olamaması E) Larinks kıkırdak gelişim anomalisi CEVAP: D •

•

Prematüre bebeklerde yenidoğan solunum güçlüğü sendromu (hyalen membran hastalığı) ismiyle bilinen tabloda esas problem sürfaktan salgısının yeterli olmamasıdır. Tip 2 pnömositlerin işlevini tam yapamaması, sürfaktan yetmezliğidir.

17. Nükleozomun merkezinde bulunmayan histon proteini aşağıdakilerden hangisidir? A) H1 B) H2A C) H2B D) H3 E) H4

tusworld.com.tr

• •

Nükleozomun merkezinde bulunan: H2A, H2B, H3, H4 Komşu nükleozamları birbirine bağlayan: H1

18. …………… Voltaj bağımlı Na kanallarını bloke ederek depolarizasyonu, …………… K kanallarını bloke ederek repolarizasyonu engeller. Boşluklara gelecek en uygun ifade aşağıdakilerden hangisidir? A) Tetradoksin / tetraetilamonyum B) Lidokain / tetradoksin C) Tetraetilamonyum / lidokain D) Tetradoksin / saksitoksin E) Tetraetilamonyum / prilokain

DENEME

Kırmızı pulpada; • Peninsiler arteriol • Dalak sinüzoidi • Dalak billroth kordonları

CEVAP: A • • •

Tetradotoksin,Scorpion toksin,Saksitoksin voltaj bağımlı Na kanallarını bloke ederek depolarizasyonu; Lokal anestezik Lidokain de Na kanallarını bloklar. Tetraetil amonyum K kanallarını bloke ederek repolarizasyonu engeller

19. Çomak hücrelerinde görme fizyolojisi incelendiğinde görsel algılama için hangisi olmalıdır? A) cGMP artışı B) Hücre zarının depolarizasyonu C) Transdüsin inaktivasyonu D) Fosfodiesteraz inaktivasyonu E) Na kanallarının kapanması

Kazananların

dünyası

7

21. Eritropoietinin (EPO) en fazla salgılandığı organ aşağıdakilerden hangisidir? A) Dalak B) Akciğer C) Karaciğer D) Böbrek E) Timus

CEVAP: E

CEVAP: D

Işık Retinaya Düştüğünde • • • • • •

Rodopsin  Metarodopsin 2 dönüşümü Transdusin (Gt) uyarılır cGMP’yi yıkan Fosfodiesteraz aktifleşir cGMP azalır Na+ kanalları kapanır Hücre Hiperpolarizasyon ile uyarılır.

DENEME

20. Fetal gelişimin yedinci ve dokuzuncu ayları arasında eritrosit üretiminin esas gerçekleştiği bölge hangisidir? A) Dalak B) Karaciğer C) Kemik iliği D) Vitellüs kesesi E) Timus

EPO •

CEVAP: C

• • • •

Hematopoetik kök hücreden proeritroblast oluşumunu uyarır. Eritrosit oluşumunu uyaran esas faktör Hipokside ilk artan hormon. (HİF-1a) Böbrek iç korteksi ve dış medullasındaki peritübüler kapiller interstisyel hücrelerinde sentezlenir esas olarak. (%90 böbrek, %10 KC) Jak2 – Stat5 yolağını kullanır.

22. Demir emilimini ferroportinleri etkileyerek azaltan aşağıdakilerden hangisidir? A) DMT-1 B) Kalbindin C) Transferrin D) Hepsidin E) Hefastin • • •

8

1.trimestır  vitellüs kesesi 2.trimestır  karaciğer, dalak 3.trimestır  kemik iliği

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: D • • • • •

Fe+3  Fe+2 – Ferri redüktaz, HCl, Askorbik asit Ferröz demiri enterosite alan – DMT-1 Ferröz demiri enterositten kana geçiren – Ferroportin Ferroportine etki ederek demir emilimini azaltan – Hepsidin Fe+2  Fe+3 , transferrine bağlayan – Hefastin (seruloplazmin analoğu)

24. Boyanacak materyalin katyonik ve anyonik özellikleriyle ilişkili boyama aşağıdakilerden hangisidir? A) PAS B) Gümüşleme C) Dondurup kırma D) Hemotoksilen-Eozin boyama E) İmmün histokimyasal boyama CEVAP: D 25. Glia limitansı oluşturan hücreler aşağıdakilerden hangisidir? A) Astrositler B) Oligodendroglialar C) Mikroglialar D) Ependim hücreleri E) Schwann hücresi CEVAP: A •

Protoplazmik astrositler uzantılarını (subpial ayaklar) pia materin bazal laminasına uzatarak, nispeten geçirgen olmayan ve MSS’yi saran glia limitansı oluştururlar.

DENEME

26. Optik sinir verilen sekonder beyin veziküllerinden hangisinden köken alır? A) Telensefalon B) Diensefalon C) Mezensefalon D) Metensefalon E) Myelensefalon CEVAP: B

23. Hücre döngüsü incelendiğinde, aşağıdaki evrelerden hangisinde sentrozom duplikasyonu gerçekleşir? A) İnterfaz B) Profaz C) Metafaz D) Anafaz E) Telofaz CEVAP: A • •

Sentrozomların duplikasyonu interfaz aşamasında gerçekleşir. Sentrozomların hücrenin kutuplara göç etmesi profazda gerçekleşir.

tusworld.com.tr

27. Tükürük, göz yaşı bezi ve solunum sisteminde bulunan akuaporin aşağıdakilerden hangisidir? A) Akuaporin 1 B) Akuaporin 2 C) Akuaporin 3 D) Akuaporin 4 E) Akuaporin 5

Kazananların

dünyası

9

CEVAP: D

CEVAP: E

• • • • •

28. Fertilizasyon sonrası gelişen yapılardan hangisi uterusa implantasyonu gerçekleştirir? A) Zigot B) Blastomer C) Morula D) Fetüs E) Blastokist

Kalın filamanlar miyozin demetleridir. Titin: spiral yapıdaki elastik özellikte büyük bir protein olan titin, miyozinleri Z diskine bağlar. Alfa aktinin: Z diski üzerinde aktin bağlayıcı protein. (İnce filaman: aktin) Nestin: Aktin polimerlerinin uzunluğunu belirler. (G-aktin  F-aktin) Miyomesin: H bölgesinin ortasında yer alan M çizgisinde yerleşmiş miyozin bağlayan proteindir.

31. Leptin hormonunun esasen etkilediği hücre topluluğu özellikle nerede yerleşmiştir? A) Akciğer B) Karaciğer C) Hipotalamus D) Beyaz yağ dokusu E) İnce Barsak CEVAP: C

CEVAP: E • • DENEME

• • •

Blastosist 2 gün kadar uterus sıvısında serbestçe dolaşır. 5-6 günde zona pelusida dejenere olarak ortadan kalkar. Blastosist biraz daha büyüyerek, embriyoblast kutbundan endometriyuma gömülmeye başlar. Buna implantasyon denir. İnsan blastosisti 6-7. Günde uterusa implante olur.

29. Spermin kapasitasyon yeteneğini kazandığı yer aşağıdakilerden hangisidir?  A) Epididim B) Ductus deferens C) Ductus efferentis D) Kadın genital sistem E) Veziküla seminalis

• •

CEVAP: D 30. Kalın miyofilamanları destekleyerek onları Z diskine bağlayan elastik özellikteki büyük protein aşağıdakilerden hangisidir? A) Alfa-aktinin B) Nestin C) Miyomezin D) Titin E) Tropomiyozin

10

•

Kazananların

dünyası

• •

Beyaz yağ dokusu adipositlerinden polipeptit hormon olan leptin salgılanır. “Doygunluk Faktörü” olarak da bilinir. Özellikle Hipotalamusta, arkuat çekirdeğe yerleşmiş nöron gruplarını etkiler. İştahı baskılayarak besin alımını azaltır. Leptinin hedef hücrelerinde kusurlu reseptörler mevcut ise obezite ilişkili bir tablo meydana gelir.

32. Midede gastrin hormonunun salgılanması ilişkili yapılan bir çalışmada vagal sinir uyarımının gastrin salgısını artırdığı gözlenmiştir. Vagal sinirin G hücrelerine olan bu etkisinde aşağıdakilerden hangisi aktif rol alır? A) Guanilin B) Glukagon C) Ghrelin D) GRP E) GİP

tusworld.com.tr

CEVAP: D Serin ile homosistein, reaksiyona girerler ve sistationin oluşur (Sistationin Sentaz-B6). Sistatiyonin ise parçalanır ve sistein oluşur. Sisteinin karbonu serinden, sülfür grupları ise metiyonin (homosistein) köken alır.

CEVAP: D

Midede antral bölgeye yerleşmiş bol miktarda G hücresi vardır. G hücrelerinde sonlanan vagal sinir uçlarından GRP (Gastrin serbestleştirici peptid) salgılanır.

CEVAP: C Dallı zincirli aminoasitlerin yıkılımında önce, transaminasyon, daha sonra oksidatif dekarboksilasyon işlemi gerçekleştirilir. Dallı zincirli aminoasitlerin oksidatif dekarboksilasyonlarında kullanılan enzim, alfa-ketoasit dehidrogenazdır. Bu enzim, tıpkı pirüvat dehidrogenaz ve alfa ketoglutarat dehidrogenaz gibi, B1, B2, B3, B5 ve alfa lipoik asidi kullanır.

DENEME

33. Aminoasitlerin vücuttan uzaklaştırılmaları için “genellikle” önce transaminasyon ile amin gruplarını alfa-ketoasite aktarır, daha sonra ise karboksil gruplarını da kaybederler. Lösin aminoasidinin dekarboksilasyon işlemi için gerekli kofaktörlerden biri, aşağıdakilerden hangisidir? A) Kobalamin B) Folik asit C) Tiamin D) Piridoksal Fosfat E) C vitamini 35. S-Adenozil Metiyonin, vücuttaki metil gruplarının transferinde önemli bir rol oynamaktadır. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinin yürütülmesi için SAM gereklidir? A) Kreatinden kreatinin oluşumu B) Serinden glisin oluşumu C) Timidilat sentaz ile dTMP oluşumu D) Dopaminden norepinefrin oluşumu E) Karnitin oluşumu

34. Sistein aminoasidinin sentezi için gerekli olan karbon atomları, aşağıdaki aminoasitlerden hangisinden sağlanmaktadır? A) Metiyonin B) Homosistein C) Aspartat D) Serin E) Glisin

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

11

CEVAP: E Kreatinden kreatinin oluşumu için herhangi bir enzimatik işleme ihtiyaç yoktur. Ancak kreatin oluşumunda SAM’a ihtiyaç vardır. Timidilat sentaz ile dTMP oluşumu için başka bir karbon transferi sağlayıcısı THF’ye ihtiyaç vardır. Dopaminden norepinefrin oluşumu için hidroksilasyon reaksiyonu gerekmektedir. Karnitin oluşumu için lizin ve SAM’a ihtiyaç vardır.

DENEME

36. Porfirinler ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlış bir ifadedir? A) Yapılarında demir gibi bir metal grubu bulundururlar. B) Hem sentezinde, Fe+2’nin bağlandığı yapılardan birisidir. C) Soret bandı denilen bir bant oluştururlar D) Metil, Etil, Vinil, Asetat ve Propiyonat gibi moleküller, porfirinlerin yapısındaki pirol halkasına bağlanır. E) Porfirinojenlerin oksidasoynu sonucu porfirinler oluşmaktadır. CEVAP: A Yapılarında demir vs. gibi metaller yoktur. Eğer pirol halkasına Fe, Mg, Co gibi metaller bağlanırsa metaloporfirin adı verilen ürünler meydana gelmektedir. 37. Fetal hayatta predominant Hemoglobin formu HbF’dir. 2,3 Bifosfogliserat, HbF’de aşağıdaki aminoasitlerden hangisine bağlanarak, Hb-O dissosiasyon eğrisini miyoglobin eğrisine doğru kaydırır? A) Lizin B) Lösin C) Aspartat D) Serin E) Valin CEVAP: D 2,3 bifosfogliserat, dokularda oksijen açığını gösteren ve eritrositlerde glikolitik yolakta sentezlenen bir yan üründür (Rappaport-Luebering yolağı). HbA’da 2,3 bifosfogliserat bazik aminoasitler olan histidin ve lizine bağlanırken, HbF’de serin aminoasidine bağlanır. Bu bağlanma sonucu dokulara oksijenin götürülmesi zorlaşır; yani anneden gelen çözünmüş oksijen daha sıkı biçimde HbF’e bağlanır.

12

Kazananların

dünyası

38. Pürin bazlarının yıkılmasında kullanılan bazı enzimler ve o enzimlere etki eden ilaç ikilileri aşağıda sunulmuştur. Yanlış olan seçeneği işaretleyiniz? A) Rasbürikaz – Ürik asitten Ürin sentezini arttırır. B) Aspirin—Ürat Oksidaz’ı inhibe eder. C) Allopürinol—Ksantin’den ürik asit oluşumunu inhibe eder. D) Pentostatin—Adenozinden İnozin oluşumunu arttırır. E) Febuokstat—Ksantinden Ürik asit oluşumunu azaltır. CEVAP: D Pentostatin, ADA enzimini bloke ederek, adenozinden inozin oluşumunu azaltır. Pentostatin, hairy-cell lösemide kullanılan bir ilaçtır. Bir ürat oksidaz rekombinantı olan rasbürikaz, özellikle tümör lizis sendromunda kullanılır. ADA, adenozinden bir amin grubu kopararak inozini oluşturur. Bu basamağı inhibe eden ilaç ise pentostatindir. ADA eksikliğinde de dATP düzeyinde artış gözlenir. 39. Ökaryotlarda gerçekleşen replikasyon sürecinde, öncü sarmalın sentezinde kullanılan DNA Polimeraz türü aşağıdakilerden hangisidir? A) DNA Polimeraz alfa B) DNA Polimeraz beta C) DNA Polimeraz delta D) DNA Polimeraz epsilon E) DNA Polimeraz gama CEVAP: D Mitokondriyal DNA’yı sentezleten soruldu, sıra öncü sarmalda.

40. Aminoasitlerin amin gruplarının vücuttan uzaklaştırılmasında en son aşama, nontoksik olan ürenin sentezlenmesidir. Üre sentezi ile TCA döngüsünde de ortak olan madde, hangi iki enzimin katalizlediği reaksiyonlar sonucu oluşabilir? A) Arjinaz- Fumaraz B) KPS1—Fumaraz C) OTC—Süksinat Dehidrogenaz D) Arjinosüksinat Senteaz—Süksinat Dehidrogenaz E) Arjinosüksinat Liyaz—Süksinat Dehidrogenaz

tusworld.com.tr

CEVAP: E Güzel bir soru. TCA, vücuttaki karbonhidrat, lipit ve protein metabolizmalarının bir nevi ortak buluşma noktasıdır. TCA’daki fumarat ile üre döngüsünde oluşturulan fumarat her iki döngüyü birbirine bağlar. TCA’da süksinat dehidrogenaz ile fumarat oluşurken, üre döngüsünde arjinosüksinat liyaz enzimiyle fumarat oluşmaktadır.

CEVAP: D SREBP (Sterol regulatory end binding protein), HMG CoA Redüktazın aktivitesini düzenler. Burada FXR (Farnezoid X Reseptör) ve CREB’e dikkat!!

43. Safra yollarında tıkanma sonucu sarılık, direkt hiperbilirübinemilerin en sık görülen nedenidir. Aşağıdakilerden hangisi, tıkanma sarılığında görülen laboratuvar bulgularından birisi değildir? A) İdrar striplerinde ürobilinojen negatifliği B) Dışkı incelemesinde Sterkobilin pozitifliği C) İdrarda direkt bilirübin pozitifliği D) Kanda direkt bilirübin pozitifliği E) Dışkıda ürobilinojen negatifliği

41. Lipoproteinler, kanda lipitleri taşıyan moleküllerdir. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi, plazminojeni inhibe ederek, MI riskini arttırmaktadır? A) LDL B) HDL C) Şilomikron D) Lipoprotein a E) VLDL CEVAP: D Lipoprotein a, tıpkı VLDL gibi Apo B100 içermektedir. Ancak, plazminojen yapısına benzediğinden ötürü, plazminojeni inhibe eder. Bu da trombüs riskini arttırarak MI riskini arttırmaktadır. 42. Kolesterol sentezinin düzenleyici basamağının aktivitesini düzenleyen transkripsiyon faktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) FXR B) LXR C) CAR D) SREBP E) CREB

tusworld.com.tr

DENEME

CEVAP: B Tıkanma sarılığında (ki genelde safra yolu tıkanır); direkt bilirübin kana geçer (retrograd taşınma). Direkt bilirübin kana geçmesi demek, aynı zamanda idrara da direkt bilirübinin geçmesi anlamına gelmektedir. Ancak, safra yolları tıkalı olduğundan, direkt bilirübin bağırsağa geçemeyecek, dolayısıyla ne idrar ve dışkıda ürobilinojen ne de dışkıda sterkobilin görülecektir. 44. Protein yapısında, birden fazla alt birimin bir araya gelmesiyle oluşan yeni yapıya verilen ad aşağıdakilerden hangisidir? A) Birincil yapı B) İkincil yapı C) Üçüncül yapı D) Dördüncül yapı E) Beşil yapı CEVAP: D Birden fazla protein alt biriminin bir araya gelmesiyle oluşan yapıya quarterner yapı, yani dördüncül yapı adı verilmektedir.

Kazananların

dünyası

13

45. Protein sindiriminde görev alan enzimlere peptidaz adı verilmektedir. Aşağıdaki ekzopeptidazlardan hangisi ince bağırsak yerleşimlidir? A) Tripsin B) Elastaz C) Aminopeptidaz D) Karboksipeptidaz E) Kazein

CEVAP: A Heparin, üronik asitlerden hem iduronik asit hem de glukronik asidi içermesi açısından önemlidir.

CEVAP: C Ekzopeptidazlar, proteinlerin amino ve karboksi uçlarından kesilmelerine olanak tanıyan peptidazlardır. Vücutta görev alan iki ekzopeptidaz bulunmaktadır, ince bağırsaklarda bulunan aminopeptidaz ve pankreasta lokalize karboksipeptidaz.

DENEME

46. Hücre içinde Ca+2 artışının birçok enzimin aktivitesini arttırdığı bilinmektedir. Hücre içinde Ca+2 artışı ile aktivitesi artmayan enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Sitrat sentaz B) Alfa-Ketoglutarat Dehidrogenaz C) Pirüvat dehidrogenaz D) İzositrat dehidrogenaz E) Fumaraz CEVAP: E Kas hücrelerinde kasılma sırasında artan Ca+2 aslında enerji açlığının da bir göstergesidir. Bu nedenle enerji sentezinde kilit bir rol oynayan TCA yolağı ve asetil CoA’nın mitokondride sentezlenmesini sağlayan Pirüvat Dehidrogenaz enzimi Ca bağımlıdır. TCA yolağında hız kısıtlayıcı basamak olmayan fumaraz, Ca artışından etkilenmez. 47. Glikozaminoglikanlar, asidik ve amin şeker tekrarları ile oluşturulmuştur. Aşağıdaki glukozamin içeren glikozaminoglikanlardan hangisi hem glukronik asit hem de iduronik asit içermektedir? A) Heparin B) Keratan Sülfat C) Kondrotin sülfat D) Dermatan sülfat E) Hyalüronik Asit

14

Kazananların

dünyası

48. Açlık kan glukozu: 110 mg/dL gelen 38 yaşındaki erkek hasta, ileri inceleme için OGTT testine davet ediliyor. Kişi, sabah 08:00’de 75 gr’lık glikoz içeceğini tüketiyor. 09:00’da kişideki metabolik durum ile ilgili yanlış olan ifade aşağıdakilerden hangisidir? A) Eritrositler tarafından laktat üretiminde artış B) Glikojen sentaz’ın fosfataz aktivitesinin artması C) Fosfodiesteraz aktivitesinde azalma D) Adenilat siklaz aktivitesinde artma E) Hormon duyarlı lipazın fosforilasyonunun inhibisyonu CEVAP: B Kişinin tokluk süreci öğün alınımı takiben başlar ve yaklaşık 2 saat içerisinde sona erer. Yukarıdaki vakada, kişi halen tokluk metabolizmasının etkisi altındadır. Toklukta, tokluk enzimleri insülin tarafından fosfataz ile aktive edilirken, açlık enzimleri ise fosfataz ile inhibe durumdadır. Burada doğru cevap B seçeneğidir. Glikojen sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı olan glikojen sentazı insülin fosfataz ile aktive eder. 49. Kurşun intoksikasyonu, mikrositer anemi nedenlerinden birisidir. Mikrositer anemi yapmasındaki neden ise, Hem sentezindeki bazı basamaklara olan inhibisyonudur. Kurşun, Hem sentezinde görevli hangi mitokondriyal basamağı inhibe etmektedir? A) ALA sentaz B) ALA dehidrataz C) Ferroşelataz D) Üroporfinojen III Sentaz E) Üroporfirinojen dekarboksilaz

tusworld.com.tr

CEVAP: C Kurşun, Hem sentezinde iki basamağı inhibe eder. Bunlar; sitoplazmada olan ALA dehidrataz ve mitokondride yerleşimli Ferroşelatazdır.

52. POMC ailesi hormonlarından hangisi/hangileri ACTH’dan köken almaz? I. Alfa-MSH II. CLIP III. Gama-LPH IV. Beta-Endorfin A) I-III B) I-IV C) III-IV D) I-II E) II-IV

50. Plazma proteinlerinin kantitatif değerlendirilmesi, protein elektroforezi ile yapılmaktadır. Aşağıdaki beta bandı proteinlerinden hangisi, hücreye reseptör aracılı endositoz ile alınır? A) Makroglobulin B) Fibrinojen C) Transferrin D) CRP E) Albümin CEVAP: C Transferrin, reseptör aracılı endositozla hücre içine alınan ve beta bandında yerleşim gösteren bir plazma proteinidir. 51. Tiroidin medüller karsinomu için biyobelirteç olarak kullanılan peptit yapılı hormon aşağıdakilerden hangisidir? A) Parathormon B) TSH C) TRH D) Kalsitonin E) Kalsitriol CEVAP: D Kalsitonin, parafolliküler C hücrelerinden sentezlenir. Net etkisi hipokalsemidir. Medüller tiroid karsinomu için iyi bir göstergedir.

tusworld.com.tr

DENEME

CEVAP: C POMC, çok büyük bir polipeptit zinciridir. Seri proteolize uğrayarak çeşitli hormonlar üretilir. POMC’dan ilk köken alan hormonlar ACTH ve beta-lipoproteindir. ACTH’dan alfa MSH ve CLIP köken alırken, gama-LPH ve betaendorfin, beta-lipoproteinden köken alır.

53. Hormonlar, Grup 1 ve Grup 2 hormonlar olarak iki grupta incelenebilirler. Aşağıdakilerden hangisi Grup 2 hormonlar için doğru bir ifade değildir? A) Suda çözünürlükleri yüksektir. B) Sentezleri GER’de pre-prohormon şeklinde başlar. C) Kana salınımları için Ca gerekmektedir. D) Uzun yarı ömre sahiplerdir. E) Taşıyıcı proteine ihtiyaçları yoktur. CEVAP: D Grup 2 hormonlar, hidrofilik hormonlardır. Suda çözünebildikleri için, taşıyıcı proteinlere ihtiyaç duymazlar. Suda çözündükleri ve membran reseptörleri aracılı etki gösterdikleri için bağlanma-ayrılmaları Grup 1’e göre daha kolaydır. Yani yarı ömürleri azdır. Hücre dışında görev alacakları ve protein yapıda oldukları için sentezleri GER’de pre-prohormon olarak başlar. 54. Membran lipitlerini oksidasyondan koruyan E vitamininin aktivitesini gösterebilmesi için aşağıdaki vitaminerden hangisine ihtiyacı vardır? A) A vitamini B) B vitamini C) C vitamini D) D vitamini E) K vitamini

Kazananların

dünyası

15

CEVAP: C E vitamininin etkisini gösterebilmesi için başka bir antioksidan vitamin olan C vitaminine ihtiyaç vardır.

56. Aşağıdakilerden hangisi şankroid ile ilgili olarak yanlıştır? A) Etkeni gram negatif Haemophilus ducreyi’dir. B) Sifiliz şankr’ının tersine ağrılı lezyonlardır. C) Hastalığa karşı kalıcı bağışıklık oluşur. D) Tetrasiklin, eritromisin, trimetoprim sülfametoksazol gibi ilaçlarla tedavi edilir. E) Tedaviye rağmen derin skarlar bırakır. CEVAP: C

55. Stafilococcus aureus’un abse gelişimine neden olan ve endotoksin benzeri etki yapan yapısal faktörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Teikoik asit B) Protein A C) Protein M D) Peptidoglikan E) Lipit A CEVAP: D

57. İntravenöz ilaç kullanan kişilerde endokarditin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Acinetobacter baumanii B) HACEK grubu bakteriler C) Enterococcus fecalis D) Streptococcus viridans E) Staphylococcus epidermidis CEVAP: E

DENEME

Yapısal faktörleri • Protein A o En önemli virülans faktörüdür. Normal bir antijen antikorun Fab kısmına bağlanırken, Protein A istisna olarak antikorun Fc kısmına bağlanır (IgG3 dışındaki IgG’lerin Fc kısımlarına bağlanmaktadır) Böylece opsonizasyon ve kompleman aktivasyonu engellemiş olur. • Peptidoglikan o Tipik gram pozitif kalın peptidoglikanına sahiptir. o Makrofajlarda bulunan TLR-2 reseptörlerini uyararak makrofaj aktivasyonu ve TNF-alfa, IL-1 gibi sitokinlerin salıverilmesine neden olmaktadır (endotoksin benzeri etki). Aynı zamanda bu salıverilen sitokinler Staphylococcus aureus’ un tipik lezyonu olan absenin de gelişiminden sorumludurlar. • Teikoik asit o Fibronektine bağlanır. o Gliserol ve ribitol fosfat polimerlerinden oluşmaktadır. o Staphylococcus aureus’a bağlı endokardit hastalarında anti-teikoik asit antikorları bulunmaktadır. • Kapsül o Bazı türlerinde bulunmaktadır. Bakteriyi fagositozdan korur.İnsanda en sık hastalık yapan türleri tip 5 ve 8 ’dir.

16

Şankroid (Yumuşak şankr) etkeni bakteri H.ducreyi’dir. Gram negatif kokobasildir. Genitalde ağrılı lezyonlar oluşturur. Tedavisinde tetrasiklin ve eritromisin gibi ilaçlar kullanılır. Tedaviye rağmen derin skar dokuları bırakarak iyileşme özelliği vardır. Hastalığa kalıcı bağışıklık gelişmez.

Kazananların

dünyası

Endokarditlerin en sık etkeni S.aureus’tur. Iv ilaç kullanlarda da en sık etken aynıdır. 58. Brusella patogenezinde rol alanlar aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? I. Eritritol varlığı II. Brusella toksini III. Hücre içi yaşama yeteneği IV. Hemolizin A) I, II ve III B) I ve III C) II ve IV D) Yalnız IV E) I, II, III, IV CEVAP:B Brucella cinsi bakteriler fakültatif hücre içi yaşama özelliği gösterirler. Virulansından hücre içinde yaşama özelliği sorumludur. Bakterilerin hayvan plasentasında bulunan eritritolü kullanma özelliği vardır. Ekzotoksini ve hemolizini yoktur. 59. Aşağıdakilerden hangisi anaerob mikroorganzimalar için kullanılan bir besiyeridir? A) Mueller Hinton Agar B) Tiyoglukolatlı buyyon C) Lowenstein-Jensen besiyeri D) Bordet – Gengau agar E) Czapek-Dox agar

tusworld.com.tr

Özel besiyerleri

Besiyerinin türü

Besiyeri

Özellik

Seçici olmayan besiyerleri

Kanlı agar

Genel üretim besiyeridir (bakteriler ve mantarlar) Zenginleştirici olarak kan (%5 oranında koyun, at, insan vs.) içermektedir. Hem gram pozitif hem de gram negatif bakteriler üretilebilir.

Çikolata agar

Üremesi güç (nazlı) bakterilerin izolasyonu için kullanılır (Haemophilus ve Neisseria gibi)

Mueller Hinton Agar

Bakteriyel antibiyotik duyarlılık testleri için kullanılır (Kirby-Bauer disk difüzyon testi).

Tiyoglukolatlı buyyon

Gram negatif bakterileri, gram pozitif bakterilerden ayırt ettirir. Gram negatif bakterilerin laktozu fermente edip etmediklerini ayırt ettirir.

Mannitol Salt Agar (Chapman)

Stafilokoklar için seçici, Staphylococcus aureus için ayırt edici besiyeridir.

SS agar, Ksilozülizin deoksikolat agar

Dışkı kültüründe Salmonella ve Shigella için seçici ve ayırt edicidir.

Lowenstein-Jensen besiyeri

Mikobakteriler için seçicidir. Katılaştırıcı olarak yumurta kullanılır. İçerdiği maleşit yeşili hem besiyerine tipik yeşilturkuaz rengini verir, hem de diğer mikroorganizmaların üremesini engeller.

Middlebrook agar

Sistein içermektedir.

Sistin-Tellürit agar

Corynebacterium diphteriae izolasyonu için kullanılır.

Sorbitolü MacConkey agar

Escherichia coli O:157 H:7 izolasyonu için kullanılır (O:157 H:7 Sorbitolü diğer Escherichia coli’ lerin aksine fermente etmez).

Mikobakteriler için seçicidir.

Legionella, Francisella ve Nocardia izolasyonu için kullanılır.

Bordet – Gen- Bordatella pertussis izogau agar, lasyonu için kullanılır. Regan Lowe agar TCBS (Tiyosülfat sitrat safra tuzları sükroz) agar

Vibrio türlerinin izolasyonunda kullanılır.

Skirrow agar

Helicobacter ve Campylobacter’ i üretmek için kullanılır.

PPLO, SP4 agar

Mycoplasma pneumoniae’ yı üretmek için kullanılır.

CCFA agar

Clostridium difficile’ yi üretmek için kullanılır.

CIN agar

Yersinia, öküz gözü şeklinde koloniler oluşturur.

Thayer Martin, Newyok City

Neisseria türlerini üretmek için kullanılır.

Czapek-Dox agar

Aspergillus türleri için kullanılır.

Anaerob bakteriler için zenginleştirilmiş besiyeridir.

Sabouraud Mantarların izolasyonunda dekstroz agar kullanılır. Seçici, MacConkey, ayırt edici EMB, Endo besiyeragar leri

BCYE (Tamponlanmış kömürlü maya ekstreli) agar

Vibrio cholerae sükrozu fermente ettiği için diğer Vibrio türlerinden farklı olarak sarı renkli koloniler oluşturur (diğerleri ise yeşil).

DENEME

CEVAP: B

60. Aşağıdakilerden hangisi Koch postulasına uymaz? A) Neisseria gonorrhoae B) Brucella abortus C) Cryptosporidium parvum D) Helicobacter pylori E) Chlamidya trachomatis

Katışatırıcı olarak agar kullanılır. CHROM agar

Mayalar için seçici ve ayırt edicidir (Candida vs.).

İnhibe edici küf agarı

Küfler için seçicidir.

TSI (Üç şeker) Agar

Bakterilerin glukoz, laktoz, fruktozu fermente edip etmediklerini ve H2S oluşturup oluşturmadıklarını saptamak amacıyla kullanılır.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

17

CEVAP: A Koch postulası 1. Aynı hastalığa sahip bireyler, aynı mikroorganizmaya sahip olmalıdır. 2. Mikroorganizma in-vitro olarak üretilebilmelidir. 3. Enfeksiyon etkeni deney hayvanlarına verildiğinde de aynı hastalığa neden olmalıdır. 4. Deney hayvanlarından alınan örneklerde de in-vitro olarak etken üretilebilmelidir. •

Kimler bu kurala uymaz? o Kültürü yapılamayan bakteriler • Mycobacterium leprae • Spirillum minus • Treponema pallidum o Yalnızca insanda üreyen bakteriler • Niesseria gonorrhoeae • Bordatella pertussis

DENEME

61. P1 afimbrial adezinleri aracılığı ile sialik asit reseptörlerine tutunarak atipik pnömoni kliniği oluşturabilen mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Chlamidya psittaci B) Mycoplasma pneumonia C) Legionella pneumophilia D) Coxiella brunetti E) Chlamidya trachomatis CEVAP:B •

Afimbrial adezinler: Mycoplasma pneumonia’ nın solunum yolu siliyer epiteline tutunmasını sağlayan P1 adezinleri’dir.

62. Kapsüllü mikroorganizmalara karşı vücudun geliştirdiği bir yanıt olan opsonizasyonda aşağıdakilerden hangisi kullanılır? A) C3b B) IgM Fc parçası C) C3a D) C5a E) IgG fab parçası

63. Aşağıdakilerden hangisi TSI agarda asit asit reaksiyon verir? A) Pseudomanas B) Acinetobacter C) Morexella D) Stenetromanas E) Klebsiella CEVAP: E Eğri kısım

Dik kısım

Gaz H2S

Örnek

Asit

Asit

+

E.coli

-

Klebsiella Enterobacter Alkali

Asit

-

-

Shigella Serratia

Alkali

Asit

+

+

Salmonella Proteus

Alkali

Alkali

-

-

Pseudomonas gibi non fermenter bakteriler

Bu sorudaki amaç nonfermenter mikroorganizmalaran bilinip bilinmediğini sorgulamaktır. Klebsiella fermeneter bir mikroorganizmadır. 64. Pseudomanas auroginosa’ nın en önemli virülans faktörü ve işlevi aşağıdakilerden hangisidir? A) Alginat –slime oluşumu B) Ekzotoksin A- elengosyon faktör 2 inhibisyonu ile protein sentez inhibisyonu C) Tip 3 salgı sistemi-toksinlerin konağa girişi D) Ekzoenzim S- epitel hücre hasarı E) Elastaz –elastinin parçalanması

CEVAP:A •

•

18

Vücudumuzun, bu anti-fagositik yüzey komponentleri karşısında özellikle kapsüllü etkenlere karşı geliştirdiği yanıt ise opsonizasyon(işaretleme)dur. Opsonizasyon sayesinde makrofaj ve nötrofiller (fagositer hücreler) IgG ’nin Fc parçası ya da komplemanın C3b birimi tarafından işaretlenen mikroorganizmaları ilgili reseptörleri sayesinde daha hızlı ve etkin bir şekilde tanıyabilmekte ve onları fagositozla öldürebilmektedir.

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: B

CEVAP:B

Virülans Faktörleri o Piluslar tutunmayı sağlar. o Alginat yapıda kapsül; mukoid tarzda kolonilerin oluşumunu sağlar. Bu yapı bakterinin sindirimini güçleştirmektedir. Kapsül oluşumu, özellikle Kistik Fibrozis hastalarında pnömoni gelişimi ile ilişkili tutulmuştur. o Elastaz enzimi; özellikle yanıklarda görülen ektima gangrenozum adı verilen tipik tablodan sorumludur. o Ekzotoksin A; en önemli virülans faktörüdür. Difteri ekzotoksinine benzer bir şekilde ADP ribozilasyonu ile Elongasyon – Faktör -2’yi inhibe etmek suretiyle translokasyonu engelleyerek protein sentezini durdurur. Protein sentezinin durmasıyla yanık yarasındaki dermonekroz, kronik akciğer hastalarındaki doku hasarı gibi klinik tablolar meydana gelir. o Pyosiyanin; solunum yolu silyalarını ve mukoza hücrelerini tahrib eder, ayrıca IL-8 salıverilmesi ile nötrofillerin olay yerine göçünü sağlar. Sadece Pseudomonas aeruginosa türünde bulunur. Tipik mavi renk oluşumunu sağlar. Piyoverdin, yeşil renk oluşumundan piyorubin ise kırmızı renk oluşumundan sorumludur. Cerahatta ve bazı besiyerlerinde görülen tipik mavi-yeşil renk sahip olduğu bu virülans faktörleri nedeniyledir. o Tip 3 Salgı Sistemi; Yandaki hücreye (marofajlara) virülans faktörlerinin aktarımını sağlayan borular sistemidir.

TNF; endotel hücrelerinde enflamasyonu ve koagülasyonu uyarır, nötrofilleri aktivasyonu, hipotalamusu uyararak ateşi yükseltir, karaciğerden akut faz reaktanlarının salınımını uyarır, kas ve yağ metabolizması üzerine katabolizan etki yaparlipoprotein lipaz enzimini aktive ederek kronik hastalıklar ve kanserde görülen kaşeksiye sebep olur, Jarish Herxheimer reaksiyonu ve Schwatzmann reaksiyonuna sebep olabilir, septik şokta erken dönemde gözlenen bulguların nedeni TNF’dir.

65. İmipenem grubu antibiyotiklere dirençli, trimetoprim-sulfemetaksazol tedavisine duyarlı olan oksidaz negatif nonfermenter mikroorganzima aşağıdakilerden hangisidir? A) Klebsiella pneumoniae B) Acinetobacter baumannii C) Pseudomonas aeruginosa D) Stenotrophomonas maltophilia E) Escherichia coli CEVAP:D Stenotrophomonas maltophilia • Oksidaz (-) , hareketli non fermenter gram negatif basildir. • İntrinsik çinko bağımlı B-laktamaz’ı sayesinde karbapenemlere doğal direçlidir. • TMP-SXT tedavide iyi bir seçenektir. 66. Aşağıdakilerden hangisi tümör nekroz faktör (TNF)’ün etkisi değildir? A) Endotel hücresinde enflamasyon B) Kas ve yağ metabolizması üzerine anabolizan etki C) Ateşin yükselmesi D) CRP salınımı E) Nötrofillerin aktivasyonu

tusworld.com.tr

67. Aşağıdaki kompleman proteinlerinden hangisi B lenfositlerini uyarır? A) C3a B) C3b C) C4a D) C4b E) C5a CEVAP: B

DENEME

C3b’nin yıkım ürünü olan C3d, B lenfositlerin yüzey reseptörü olan CD21’e bağlanarak prolifere eder. C3b opsonizan olup kapsüllü bakterilere karşı verilen yanıtta önemli rol oynar, eksikliğinde bu bakterilerle olan enfeksiyonların sıklığı artar. C3a ve C5a kemotaktik ve anaflatoksik aktiviteye sahiptirler. C4a enflamasyonu uyarırken, C4b C2’ye bağlanır. 68. Aşağıdaki virüslerden hangisi zoonotik değildir? A) Sars-Cov-2 B) Kuduz virüsü C) Epstein-Barr virüs D) Kırım Kongo Kanamalı ateşi virüsü E) İnfluenzae virus CEVAP: C Epstein-Barr virus tükürük ya da damlacık yolu ile insandan insana bulaşır. Öpücük Hastalığı olarak da adlandırılır. 69. Ribavirin aşağıdakilerden hangisinin tedavisinde kullanılmaz? A) İnfluenzae B virüs B) Hepatit C virüs (HCV) C) Bunyavirüsler D) Sars-Cov-2 virus E) Respiratuar Sinsitial virüs (RSV) CEVAP:D RNA polimeraz enzimi inhibitörü olan ribavirin; İnfluenza A ve B viruslar, HCV, RSV ve bunyavirüslerin tedavisinde kullanılır. COVID-19 etkeni olan Sars-Cov-2 tedavisinde remdesivir ve favipiravir kullanılır.

Kazananların

dünyası

19

70. Aşağıdaki virüslerden hangisi vertikal yolla bulaşmaz? A) Human İmmunodeficiency Virüs B) Epstein-Barr virüs C) Varicella-zoster virüs D) Hepatit B virus E) Human Papilloma virüs CEVAP: E Anneden karnındaki bebeğine kan yoluyla geçebilen virüsler; Epstein-Barr Virus, Sitomegalovirus, Herpes Simplex Virüs, Varisella Zoster Virus, Human İmmunodeficiency Virüs, Hepatit B virüsü, Rubella, Coxsackie virüsler, ecovirüsler ve Parvovirus B 19’dur. Human Papilloma Virus bebeğe, doğum esnasında doğum kanalından bulaşır ve larinks papillomu yapabilir. 71. Adenovirüslerin hangi alt tipi pnömoni etkenidir? A) Tip 4 B) Tip 11 C) Tip 19 D) Tip 21 E) Tip 37 CEVAP: A DENEME

Adenovirüslerin birçok alt tipi bulunur, solunumsal bulaş ve su kaynaklı bulaş söz konusu olabilir, tip 4 ve 7 solunum yolu enfeksiyonları, tip 11 ve 21 hemorajik sistit, tip 8-19 ve 37 epidemik keratokonjonktivit, tip-40 ve 41 gastroenterit etkenidir. Tip 4 ve 7 için geliştirilmiş aşısı bulunur. Hayvanlarda solid tümör yaparlar. 72. Human İmmunodeficiency Virüs (HIV) pozitif gebede kullanıldığında nöral tüp defekti riskini artıran integraz inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Raltegravir B) Elvitegravir C) Tenofovir D) Dolutegravir E) Biktegravir CEVAP: D Dört integraz inhibitörü vardır; raltegravir, elvitegravir, dolutegravir ve biktegravir. Biktegravir en son bulunan integraz inhibitörüdür. Gebelerde nöral tüp defekti riskini artıran ajan ise dolutegravir’dir, özellikle ilk trimesterda kullanımından kaçınılmalıdır. 73. Dokuda sferül şeklinde bulunan termal dimorfik mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Histoplasma capsulatum B) Coccidioides immitis C) Paracoccidioides brasiliensis D) Sporothrix schenckii E) Blastomyces dermatitidis 20

Kazananların

dünyası

CEVAP: B C.immitis’in artrosporlarının solunması ile akciğerlerde primer infeksiyonunu yapar. Diğer termal dimorfikler dokuda maya şeklinde bulurken, C.immitis sferül şeklinde bulunur. MSS’yi en sık tutan termal dimorfik mantardır. Arizona Çöl Romatizması etkenidir. Kültür boyasında hayalet hücreler ve fıçı şeklinde konidiyumlar tipiktir. Tanıda eksoantijen testi kullanılır. Tedavisinde flukonazol, itrakonazol, amfoterisin B kullanılır. 74. Yeşil renkli vajinal akıntı şikayeti ile gelen 19 yaşında genç kadında aşağıdaki ajanlardan hangisi kullanılır? A) Metronidazol B) Mebendazol C) Flukonazol D) Ketokenazol E) İtrakonazol CEVAP: A Cinsel aktif dönemdeki özellikle genç kadınlarda Trichomonas vaginalis beyaz-yeşil renkli bir akıntıya sebep olabilir. Submukozal kanadan dolayı vajina çilek ağacı görünümde olup, cinsel partneri ile birlikte metronidazol ile tedavi edilir. 75. Candida krusei aşağıdaki antifungallerden hangisine karşı doğal dirençlidir? A) Flukonazol B) Ketokonazol C) İtrakonazol D) Vorikonazol E) Posakonazol CEVAP: A C.krusei flukonazol’e doğal dirençlidir. Ketokonazol’e karşı doğal direnç gösteren C.tropicalis, amfoterisin B’ye doğal direnç gösteren ise C.lusitaniae’dır. 76. Aşağıdaki ajanlardan hangisi fırsatçı mantar enfeksiyonu etkeni değildir? A) Histoplasma capsulatum B) Coccidioides immitis C) Paracoccidioides brasiliensis D) Blastomyces dermatitidis E) Aspergillus niger CEVAP: E H.capsulatum, C.immitis, P.brasiliensis ve B.dermatitis termal dimorfik mantarlar olup, herhangi bir immun düşkünlük durumu olmadan, solunmaları halinde akciğerlerde enfeksiyonlarını yaparlar. İmmun supressif durumun ağırlığına göre vücuda dağılarak diğer sistemik enfeksiyonlarını yaparlar. Aspergilluslar ise normal konakta enfeksiyon etkeni olmazlar. Enfeksiyon etkeni olabilmeleri gibi özellikle hematolojik bir malignitenin olması gerekir.

tusworld.com.tr

A) Metaplazi B) Atipi C) Hiperplazi D) Hipertrofi E) Atrofi CEVAP: C Hiperplazi hücre sayısının artmasıdır. Fizyolojik ya da patolojik olarak görülebilir. Epo ile kemik iliği hücrelerinin artması fizyolojik hiperplazi örneğidir. Fizyoloji hiperplazi örnekleri; Puberte ve gebelikte; Memede glandüler hiperplazi Karaciğer rezeksiyonunda: Kompansatuvar hiperplazi Akut kanama, hemolizde: EPO ile kemik iliği hücrelerinin çoğalması Patolojik Hiperplazi örnekleri; Artmış östrojen: Endometriyal hiperplazi (prekanseröz) Artmış androjenler: Benign prostat hiperplazisi (kanser riski yok!) HPV enfeksiyonu: Deri siğilleri

78. 8 yaşına hasta progeria özellikleriyle karşımıza çıkıyor (resimde gösterilen hasta). Bu çocuk hastanın aşağıdakilerden hangisini kodlayan geninde mutasyon beklenir?

A) Helikaz B) Lamin C) Oksidaz D) Polimeraz E) Topoizomeraz

DENEME

77. 12 yaşında kemik iliği transferi için ilik örneği alınan hastanın alınan örneğine eritropoetin uygulanmıştır. Hücrelerin mikroskop altındaki görüntüsü aşağıda verilmiştir. Bu hücre grubunda fizyolojik olarak görülen adaptasyon aşağıdakilerden hangisidir?

CEVAP: B Nükleer laminler olarak da bilinen laminerler, hücre çekirdeğinde yapısal fonksiyon ve transkripsiyonel düzenleme sağlayan ara filamanlarda proteinlerdir. LMNA geni tarafından kodlanan lamin proteininin mutasuonunda Hutcinhon-Gilford progeria sendromu çıkar. Hastalarda preamatür yaşlanma ve kardiyomiyopati gelişir. ERKEN YAŞLANMA SENDROMLARI • Werner sendromu (DNA Helikaz defekti) • Bloom sendromu ve Ataksi-Telenjektazi (DNA tamir genlerinde defekt) • Cockayne sendromu • Hutchinson–Gilford progeria syndrome 79. Aşağıdaki hücresel değişikliklerden hangisinin apoptozda görülmesi daha olasıdır? A) Hücre şişmesi B) Kromatin kondensasyonu C) Hücre membranında parçalanma D) Hücresel yağlanma E) Karyolizis

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

21

CEVAP: B Apoptotik hücrelerde izlenen 4 önemli bulgu 1. Hücresel büzülme (küçülme) 2. Kromatin kondansasyonu: Apoptozisin en karakteristik bulgusudur. 3. Stoplazmik bleb, hücrenin parçalara ayrılması ve apoptotik cisimlerin oluşumu 4. Apoptotik cisimlerin makrofajlar tarafından fagositozu 80. Aşırı duyarlılık sendromlarının hangisinin apopitozla ilişkisi diğerlerine göre daha fazladır? A) Tip I B) Tip II C) Tip III D) Tip IV CD4 hücre ilişkili E) Tip IV CD8 hücre ilişkili CEVAP: E Tip 4 Aşırı Duyarlılık (T-Hücre Aracılı)

DENEME

1. Cd4+ T Hücreleri İle Gelişen İnflamatuvar Reaksiyonlar CD4+ T lenfositler self antijenleri ya da dendritik hücre ve makrofajlar üzerinde bulunan MHC II molekülleri ile ilişkili antijenleri tanır. Gecikmiş-Tip Aşırı Duyarlılık: Klasik örneği M.tuberculosis’in protein ekstraktına (tüberkülin) maruziyet ile ortaya çıkan tüberkülin reaksiyonudur. Daha önce basile maruz kalmış bireylerde görülür. Gecikmiş-tip hipersensitivite primer olarak TH1 hücreleri tarafından gerçekleştirilir. 2. T-Hücre Aracılı Sitotoksisite CD8+ sitotoksik T Lenfositlerile gerçekleşir. Bu hücreler MHC I molekülü ile sunulan intraselüler peptit antijenleri tanırlar. Sitotoksik T lenfosit aracılı apopitoz: Bu hücreler hedef hücreleri (virüsle enfekte hücre, tümör hücresi, greft hücresi) üzerinde sunulan yabancı antijenleri tanır. Aktivasyondan sonra, sitotoksik T lenfositler perforin salar. Perforin transmembran bir gözenek oluşturur. Granzimleri de hücre içine girip kaspazları aktive ederek apopitoza neden olur. Bu hücrelerin bazılarında ayrıca FASL bulunur, ölüm reseptörü olan FAS’a bağlanarak apopitoz ile hedef hücreyi öldürür. • Sitotoksik T Lenfositler solid-organ transplantasyonu rejeksiyonu • Nevüslerin kendiliğinden gerilemesi • Viral hepatit sonrası görülen apopitotik Councilman cisimcikleri • Viral enfeksiyon sonrası görülen döküntüler • Tip 1 DM’da β adacık hücrelerinin yıkımı

22

Kazananların

dünyası

81. Aşağıdakilerden hangisi hem makroskopik hem de mikroskobik olarak tanımlabilen epitel kökenli lezyondur? A) Polip B) Papillom C) Ektazi D) Kistadenom E) Koristom CEVAP: B Papillom parmaksı ya da siğil gibi uzantılar oluşturan benign epitelyal neoplazidir. Hem mikroskopik hem makroskopik tanımdır. Polip mukozal bir yüzeyden çıkıntılar oluşturan neoplazidir. Makroskopik tanımdır. Benign ya da malign olabilir. Glandüler dokuya sahipse adenomatöz polip adı verilir. Koristom (Heterotopi): Mikroskopik olarak normal hücre ya da dokuların anormal lokalizasyonda bulunmasıdır (Yapısı doğru, adresi yanlış) 82. Mitral kapak obstrüksiyonu nedeniyle takip edilen hastanın semptomlarında artış olması üzerinde sol atriumda kitle saptanmış ve kitle operasyon ile çıkartılmıştır. Lezyonun histolojik incelmesinde miksoid tip yıldızsı hücreler izlenmiştir. Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Anjiosarkom B) Fibrom C) Miksom D) Rabdomyom E) Fibroelastom CEVAP: C Miksom genellikle tektir. Histolojik olarak, miksomlar bol asit mukopolisakkarit madde zemini içinde gömülü yıldızsı (stellat) ya da küresel miksom hücrelerinden oluşur. Damar-benzeri ya da bez-benzeri yapılar karakteristiktir. İlişkili sendromlar; Mc-Cune Albright sendromu Carney kompleksi 83. Gebe bir hastanın çenesinde molar diş hizasında gingival yerleşimli hiperemik lezyon bulunmaktadır. Ara ara lezyonun kanadığını belirten hastanın kanayan kitlesine eksizyonel biyopsi yapılmıştır. Histojik incemeleded granülasyon dokusu ve inflamatuar hücreler olduğu saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sementoblastom B) Hemanjiyom C) Fibrom D) Pyojenik granülom E) Gingival fibrozis

tusworld.com.tr

CEVAP:D

CEVAP: B

Piyojenik Granülom: Deri, gingiva ya da oral mukozada hızla büyüyen kırmızı saplı lezyonlardır. Kolay kanar ve sıklıkla ülseredir. Lezyonların dörtte biri travma sonrasında gelişir, 1-2 cm’ye haftalar içinde ulaşır. Gebelik tümörü (granüloma gravidarum) bir piyojenik granülomdur (hastaların %1’i). Bu lezyonlar spontan olarak regrese olur (özellikle gebelik sonrası) ya da fibrozise gider

Fundus katlanması: Safra kesesinin en sık konjenital anomalisidir (FRİGYALI BAŞLIĞI) Von meyenburg kompleksi: Küçük safra kanallarının mikrohamartomlarıdır. Metastatik görünüm verir. Portal alanda stromada artmış düzensiz ve dilate kanallar görülür. Caroli Hastalığı: İntrahepatik safra kanallarının segmenter dilatasyonudur. Fibropolikistik karaciğer hastalığı da denir. Kolanjiokarsinom riski artmıştır. Alagille Sendromu: Safra kanalı yokluğudur. JAG1 ya da NOTCH2 genlerinde mutasyonla ilişkilidir. Pulmoner arter sternoz ya da Fallot tetralojisi eşlik eder. Yüz anormallikleri ve kelebek kanadı şeklinde vertebra da görülür.

CEVAP: A Myastenia gravisi bulunun kişilerde timusta olguların çoğunda timik hiperplazi (2/3 olguda) daha az oranda timoma saptanır. Myastenia gravise eşlik eden en sık tümör timoma iken, myastenia gravise eşlik eden en sık timus patolojisi timik hiperplazidir. Erişkinlerde saf eritrosit aplazisisininde en sık nedeninin timomalar olduğu unutulmamalıdır 85. Hepatosellüler adenomda aşağıdaki moleküllerden hangisinin aktivitesinde artış saptanır? A) K-RAS B) p16 C) JAK-STAT D) SMAD4 E) GNAS CEVAP: C

87. 24 yaşında kadın hastanın karın ağrıları nedeniyle yapılan görüntülemesinde pankreas gövdesinde kistik yapılar oluşturan kitle saptanmıştır. Operasyon ile alınan kitlede hemorajik odaklar saptanmış olup moleküler incelemede ise beta-katenin aktivasyonunda artış bulunmuştur. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Seröz kistik neoplazi B) Müsinöz kisitk neoplazi C) İntraduktal müsinöz tümör D) Solid psödopapiller tümör E) Pankreblatom

DENEME

84. Myastenia gravis tanılı bir hastada, anterior mediastende saptanan lezyon en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Timik hiperplazi B) Lenfoblastik lenfoma C) Timoma D) Bronkojenik kist E) Teratom

CEVAP: D Solid psödopapiller: Beta katenin mutasyonu ile ilişkili WNT sinyal yolağında artış saptanır, hemorajik atıklar görülür. Seröz kist adenom: Selimdir, kuyruktan çıkar, VHL mutasyonu ve ileri yaş kadın Müsinöz kistik neoplazi: Kadın, kuyruk, prekanseröz, KRAS, P53, Ovaryan stroma saptanır.

Hepatik adenomun en sık tipi inflamatuvar tiptir ve yağlı karaciğer hastalığıyla ilişkilidir. Malign transformasyon riski düşüktür. İL-6 ko-reseptörü olan gp130 mutasyonu ile ilişkilidir. Sürekli olarak JAK-STAT uyarısı vardır. 86. Safra kesesinin en sık görülen konjenital malformasyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) Safra agenezis B) Fundus katlanması C) Von meyenburg kompleksi D) Caroli hastalığı E) Alagiille sendromu İntraduktal Müsinöz: Kanal tutulumu vardır, pankreas başındar çıkar.GNAS,SMAD4 mutasyonları

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

23

I. II. III. IV.

Fibriller glomerülonefrit IgA nefropatisi İnce bazal membran hastalığı Alport sendromu

88. Yukarıdaki nefrit türlerinin hangilerinin oluşumunda tip 4 kollajen mutasyonları rol alır? A) I-II B) I-III C) III-IV D) I-IV E) II-IV CEVAP: C Bazal membranda bulunan en önemli kollajen tip 4 kollajendir. Mutasyonlarında işitme kaybı ve lens bulgularının eşlik ettiği Alport sendromu ve ince bazal membran hastalığı ortaya çıkar.

DENEME

89. Aşağıdaki sendromlardan hangisi RCC riskinin artması, pulmoner kistlerin görülmesi ve deri tümörleri ile karakterizedir? A) Birt-Hogg-Dube sendromu B) VHL C) Herediter papiller karsinom D) Muir-torre sendromu E) Gorlin sendromu CEVAP: A BHD (follikülin) geninde mutasyon izlenen OD geçen bir sendromdur. Deri hastalıkları, pulmoner kistler ve renal hücreli karsinom görülür. RCC riski artan diğer sendromlar; Von Hippel Lindau Herediter leiyomiyomatozis Herediter papiller karsinom 90. Popülasyonda en sık görülen prostatit tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut bakteriyel prostatit B) Kronik bakteriyel prostatit C) Kronik abakteriyel prostatit D) Granülamatöz prostatit E) Ototimmün prostatit

24

Kazananların

dünyası

CEVAP: C PROSTATİT TİPLERİ Akut bakteriyel prostatit

En sık etken E.coli’dir. İdrar kültürü ve rektal tuşedeki ağrı ile tanı konulur.

Kronik bakteriyel prostatit

Bu vakalarda tanı ve tedavi zordur. Semende lökositlerin görülmesi ve kültürde bakteri üremesi ile tanı konulur. Sıklıkla tekrarlayan İYE olan hastalarda görülür.

Kronik abakteriyel prostatit

EN SIK görülen prostatit tipidir. Hastalarda semende bol lökosit vardır; ancak kültür negatiftir. Tekrarlayan İYE görülmez.

Tüberküloz, fungal, BCG gibi etkenGranülomatöz lere bağlı olarak veya prostatit idiopatik olabilir. 91. Histolojik olarak memenin intraduktal papillomuna benzeyen ve myoepitel hücreler içeren vulvar hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Paget hastalığı B) Bowen hastalığı C) VIN I D) Kondiloma akuminata E) Papiller hidroadenom CEVAP: E Papiller Hidroadenom Histolojik olarak memedeki intraduktal papilloma benzer. Miyoepitelyal hücreler görülür. Meme Dışı Paget Hastalığı Labia major üzerinde dermatitle karışabilen eritemli inflamatuvar bir lezyondur. PAS, Alsiyan mavisi ya da musikarmin (+) mukopolisakkarit içeren tümöral hücreler vardır. Ek olarak hücreler sitokeratin 7 ekspresse ederler. Memedeki karşılığından farkı çok daha az oranda altta yatan invaziv kanser görülmesidir. Kondiloma Akuminata: HPV tip 6 ve 11 etkendir. Tipik histolojik bulgusu koilosittir (çekirdek etrafında şeffaf halo içeren skuamöz hücre). Premalign değildir. Derece I displazi görülür (VİN I) 92. Aşağıdaki meme tümörlerinden hangisi daha ileri yaşlarda ortaya çıkar ve yumuşak kitleler yapar? A) Papiller karsinom B) Tübüler karsinom C) Medüller karsinom D) Kolloidal karsinom E) Lobüler karsinom

tusworld.com.tr

CEVAP: D Meme tümörlerinden yumuşak kitleler yapanlar medüller karsinom ve kolloidal(müsinöz) karsinomdur. Müsinöz karsinom genelde post menapozal dönem ileri yaş kadınlarda görülür. Müsinden dolayı oldukça yumuşak kitleler yapar. Tübüler karsinom biyopsilerde sklerozan adenozis ile karışır ve prognozu en iyi olan tipdir.

95. 2 yaşında erkek hastanın testisindeki kitle operasyon ile çıkartılmıştır. Patolojik incelemesinde şekilde gösterildiği gibi glomerüloid cisimcikler saptanmıştır. Bu hastadaki en olası tümör için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

93. Aşağıdaki moleküler değişikliklerden hangisinin Carney kompleksinde görülmesi diğerlerine göre daha olasıdır? A) AIP mutasyonları B) HRAS mutasyonları C) NRAS mutasyonları D) Siklin D1 ekspresyon artışı E) PRKAR1A mutasyonları CEVAP: E

94. 66 yaşında erkek hastanın yüz bölgesinde hızla büyüyen krater şeklinde lezyon mevcuttur. Biyopsi incelemesinde keratin dolu kistik yapılar ve atipi izlenmiştir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Keratoakantom B) Seboreik keratoz C) Aktinik keratoz D) Bowen hastalığı E) Rodent ülseri CEVAP: A Keratin kistleri iki hastalığı düşündürür. Bunlar seboreik keratoz ve keratoakontom. Keratoakntom hızlı çıkması ve krater şeklinde lezyonlar yapması nedeni ile seboreik keratozdan ayırlır. Keratoakantom hızlıca gerileyebilir. Bowen in situ SCC olarak tarif edilir. Rodent ülseri ise Bazal hücreli karsinomun bulgusudur.

tusworld.com.tr

A) Sıklıkla hayatın ilk yıllarında çıkar B) Tümöral hücrelerde PAS+ inklüzyonlar görülebilir C) Sitokeratin ve CD30 pozitifliği tanıda yardımcıdır D) Glomerüloid cisimcikler Schiller –Duval cisimcikleri olarak adlandırılır E) Erişkinde sıklıkla embriyonel karsinom ile mikstir

DENEME

Otozomal dominant Carney kompleksinde PRKAR1A’nın inaktive edici germline mutasyonları vardır. Carney kompleksinde ayrıca hastalara Miksom ve cushing sendromu eşlik eder. Siklin D1: Agresif adenomlarla ilişkili HRAS: hipofiz karsinomları ile ilişkili AIP: Ailesel hipofiz adenomları ile ilişkili

CEVAP: C Tipik öyküsü ve histolojik görüntüsü verilen tümör Yolk-sac tümörü genellikle 3 yaş altında çıkar. AFP sekrete eder. Bunlar sitoplazmada birikerek PAS+ birikintiler oluşturur. Erişkinlerde sıklıkla mikst haldedir. En çok embriyonel karsinom ile birlikte görülür. Histopatolojide dantel gibi (retiküler) ağlar görülür. PAS(+) (AFP içeren) eozinofilik granüller içerir. Serum AFP düzeyleri yükselir. Schiller-duval cisimleri denen glomerüloid yapılar oluşturabilirler. Sitokeratin ve CD30 embriyonel karsinomun markırlarıdır ve ağrılı bir tümör olduğu unutulmamalıdır. 96. Aşağıdakitümörlerin hangisinde glandüler, kartilaj ve osseöz yapılardan oluşan diverjan farklılaşma beklenir? A) Schwannoma B) Akustik nörinom C) Malign periferik sinir tümörü D) Nörofibrom E) Menenjiom

Kazananların

dünyası

25

CEVAP: C Malign Periferik Sinir Kılıfı Tümörü: NF-1 hastalarında sık görülür ve pleksiform nörofibromlardan malign dönüşüm ile geliştiği kabul edilir. Mitoz, nekroz, nükleer anaplazi sıktır. Diverjan (farklı) farklılaşma gösterir. Glandüler, kartilaj, osseöz ya da rabdomyoblastik morfolojide fokal alanlar içermesi: TRİTON tümörü olarak adlandırılır. 97. Çocuk nöroloji polikliniğine mental retardasyon ve davranış problemleri nedeniyle yönlendirilen hastanın fenotip değerlendirilmesinde yüzde geniş pigmente leke göze çarpmaktadır. Hastaya aşağıdakilerden hangisinin eşlik etmesi daha az olasıdır?

98. Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisinde aşırı RANKL ekspresyonu olduğundan tedavide RANKL inhibitörleri kullanılabilir? A) Dev hücreli kemik tümörü B) Ewing sarkomu C) Osteosarkom D) Kondrosarkom E) Osteoblastom CEVAP: A Dev Hücreli Kemik Tümörü (Osteoklastom): Epifizde yerleşir. 20-40 yaş kadınlarda daha sık görülür. Femur proksimali ve tibia proksimali en sık yerleştiği yerdir. Kemik ya da kıkırdak üretimi yoktur. Soliter ve kahverengidir (damardan zengin). Osteoklast benzeri dev hücreler (100 ya da daha fazla çekirdek) vardır. Yaklaşık yarısı lokal olarak tekrarlar. Akciğere metastaz yapabilir (%4), fakat bunlar spontan gerileyebilir. Nadiren fataldir. Tümör hücrelerinde RANKL ekspresyonu vardır. RANKL inhibitörü olan denosumab adjuvan tedavide kullanılır. Denosumab ayrıca osteoporoz tedavisinde de kullanılır. Osteoprotegrin osteoblastlar üzerinde bulunur ve RANKL-RANK etkileşimini bloke eder (ENDOJEN DENOSUMAB).

DENEME

99. Aşağıdaki mikrozomal enzim alt tipi ve substratı eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) CYP3A4 – Siklosporin B) CYP2D6 – Metoprolol C) CYP1A2 – Nikotin D) CYP19A1 – Testosteron E) CYP2C8 – Teofilin CEVAP: E

A) Anjiomlar B) Serebral kalsifikasyonlar C) Epileptik nöbetler D) Feokromositoma riski E) Spinal ependimomlar CEVAP: E Sturge-Weber bu vakadaki en olası tanıdır. Hastanın 5. Kranyal sinir trasesinde porto şarabı olarak adlandıran tipik lekesi mevcuttur. Sporadik olarak görülür. Meningial anjiomatozlar tren yayı şeklinde serebral kalsifikasyonlar, epileptik nöbetler, zeka geriliği ve feokromositoma riskindeki artış Sturge-Weber sendromu için tipiktir. Spinal ependimomlar en nadir nörokütanöz sendromlardan olan NF-2 için sık bir bulgudur.

26

Kazananların

dünyası

Bu soruda yanlış olan seçeneklere değil, doğru olan seçeneklere odaklanmak lazım. Çünkü bunlar mikrozomal enzimlerin önemli alt tip ve substratlarıdır. 100. Aşağıdaki gel polimorfizlerinin hangisinde allopurinol kullanımı önemli cilt toksite bulgularına neden olabilir? A) SLCO1B1 B) VKORC1 C) HLA-B-15:02 D) HLA-B58:01 E) HLA-B-57:01

tusworld.com.tr

CEVAP: D Detaylı bilgi için açıklamadaki tabloyu inceleyiniz. Tablo: Genetik polimorfizmde önemli örnekler Etkilenen ilaç

Klinik problem

SLCO1B1

Simvastatin

Artmış rabdomiyoliz

G6PDX

Rasburikaz

Hemolitik anemi

BRCP, ABCG2

Allopurinol, Rosuvastatin

Azalmış etki

HLA-B-57:01

Abakavir

Cilt toksitesi

CYP2C9

Varfarin

Kanama

HLA-B-57:01

Flukloksasilin

Hepatotoksite

HLA-B58:01

Allopürinol

Cilt toksitesi

HLA-DRB1, HLA-DQA1:02

Ksimelagatran

ALT artışı

HLADRB1:15:01

Amoksisilin-klavülonat

Hepatotoksite

HLA-DQB1

Pek çok ilaç

Kolestaz, Hepatotoksite

HLA-B-15:02

Karbamazepin

Cilt toksitesi

DPYD

Fluoroprimiidin

Artmış etki

UGT1A1

İrinotekan, Atazanavir

Artmış etki

VKORC1

101. Yukarıdaki resim kolinerjik (ACh) bir nöronu ve ona etki eden ilaçları şematize ediyor. Bu resime göre A, B ve C ilaçları sırasıyla aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Rezerpin – Botulinum toksini – Hemikolinyum B) Rezerpin – Latrotoksin – Kokain C) Vezamikol – Botulinum toksini – Hemikolinyum D) Vezamikol – Latrotoksin – Kokain E) Vezamikol – Latrotoksin – Hemikolinyum CEVAP: C

DENEME

Polimofizm olan gen

KOLİNERJİK SİSTEM (ASETİLKOLİN) • Vezamikol: Asetilkolini vezikül içine alan veziküler pompayı inhibe eder. • Hemikolinyum: Kolinerjik sistemde hız kısıtlayıcı basamak olan kolin reuptake’ini inhibe eder. • Botulinum toksini: Asetilkolin sekresyonunu sinaptobrevini parçalayarak engeller. • Asetilkolinesteraz: Postsinaptik membranda bulunur. Bir saniyede yaklaşık 10 bin asetilkolini yıkar • Psödokolinesteraz: Plazmada bulunur. Bir saniyede yaklaşık 100 bin asetilkolini yıkar. 102. Aşağıdaki adrenerjik reseptör agonisti ilaç ve endikasyonu eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Adrenalin – Anafilaktik şok B) İbopamin – Sistoik kalp yetemezliği C) Tizanidin – Hipertansiyon D) Fenilefrin – Hipotansiyon E) Mirabegron – Preterm eylem

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

27

CEVAP: E

CEVAP: E

Mirabegron; beta3 reseptör agonistidir. Aşırı aktif mesane tedavisinde kullanılır. Preterm eylemi engellemek için kullanılan beta2 adrenerjik respetör agonisti ilaçlar terbutalin veya ritodrin’dir.

105. Verapamil kardiyoselektivitesi en yüksek olan kalsiyum kanal blokörü ilaçtır. Negatif inotropik ve kronotropik etkisi nedeniyle taşiaritmilerin tedavisinde; ayrıca koroner vazodilatatör etkisinden dolayı Prinzmetal anjina tedavisinde kullanılır. Verapamil aşağıdaki kalsiyum kanallarından özellikle hangisini bloke eder? A) T tipi B) L tipi C) N tipi D) P tipi E) R tipi

NaCl

Bikarbonat

Potasyum

A ilacı

+

+++

+

B ilacı

++++

0

+

C ilacı

+

+

+++

103. Yukarıdaki tablo diüretik etkili A, B ve C ilaçların üriner elektrolitler üzerindeki etkisi özetliyor (+: hafif artış, +++:çok artış, 0:artış yok). Tabloya göre bu ilaçlar sırasıyla aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Asetazolamid – Furosemid – Spironolakton B) Asetazolamid – Spironolakton – Furosemid C) Spironolakton – Furosemid – Asetazolamid D) Spironolakton – Asetazolamid – Furosemid E) Furosemid – Asetazolamid – Spironolakton CEVAP: A DENEME

İdararı alkalileştirenler karbonik anhidraz enzim inhibitörleridir (azetazolamid). İdrarla en fazla NaCl atan loop diüretiklerdir (furosemid). Spironolakton gibi toplayıcı kanallara etki eden diüretikler potasyum atımına neden olur.İdrarı en fazla alkalize eden ilaçlar karbonik anhidraz enzim inhibitörleridir (asetazolamid). İdrar yoluyla en fazla elektrolit (Na-Cl) atılmasını sağlayanlar loop diüretiklerdir (furosemid). Hipokalemik ve hiperkalsiürik etkisi olanlar ise toplayıcı kanallara etki edenlerdir (spironolakton). I. Nonselektif blokörlerin bronkokonstriksiyon ve uterin kontraktür oluşturma riski; beta1 selektiflerden daha yüksektir. II. Beta1 selektif blokörlerin antihipertansif etkisi; nonselektiflerden daha güçlüdür. III. Üçüncü nesil beta blokörlerin ortak özelliği vazodilatatör etkiye sahip olmalarıdır. IV. Molekül yapısı lipofilik olanların sedatif ve depresan etkisi; hidrofiliklerden daha belirgindir. 104. Adrenerjik beta reseptör blokajı yapan ilaçlar ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur? A) I ve II B) III ve IV C) I, II ve III D) II, III ve IV E) I, II, III ve IV

28

Kazananların

dünyası

CEVAP: B 106. Anjiotensin dönüştürücü enzim (kininaz II) anjiotensin I’i anjiotensin II’ye dönüştürmenin yanı sıra, akciğerde bradikinin metabolizmasında görevlidir. Bu enzimi inhibe den ilaçlar hipertansiyon ve kalp yetmezliği tedavisinde kullanılabilmektedir. ACE inhibitörü kullanan kişilerde aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi beklenmez? A) Diyastol sonu ventrikül içindeki kan hacminde düşme B) Pulmoner anjioödem ve öksürük C) Lenfositoz ve anemi D) Glikozüri veya proteinüri E) Makülopapüler döküntüler CEVAP: C ACE inhibitörlerinin neden olabildikleri yan etkileri sorgulayan bir soru. ACE inhibitörleri lenfositoz veya anemiye neden olmaz. Tablo: ACE inhibitörlerinin yan etkileri ve kontrendikasyonları Yan Etkileri

Kontrendikasyonları

Teratojenite

Gebelik

Hiperkalemi

Hiperpotasemi

Anjioödem, Öksürük

Astım, KOAH

Preload’da düşme

İleri aort stenozu

Bilateral renal arter stenozu olan hastalarda akut böbrek yetmezliğini tetiklerler

Bilateral renal arter stenozu

Tat duyusunda bozulma Diyabetik olmayan hastalarda: Glikozüri, Proteinüri Makulopapüler döküntüler, Postural hipotansiyon

tusworld.com.tr

CEVAP: D SODYUM NİTROPRUSİYAT Eritrositlerce metabolize edilince nitrik oksit ve siyanür açığa çıkartırlar. Nitrik oksit (NO); solubl guanilat siklazı aktive eder, cGMP düzeyini arttırır. Protein kinaz G ile defosforile olan düz kas hücresi gevşer. Hem arterleri hem de venülleri gevşetirler. Siyanür nedeniyle methemoglobinemiye neden olabilir. Işığa duyarlıdır. PDE5 inhibitörleri ile birlikte alınmamaları gerekir. Birlikte alımda; aşırı cGMP birikimine bağlı ölümcül hipotansiyon gelişebilir. 108. İstenmeyen gebelikleri sonlandırmak için kullanılabilecek pek çok ilaç vardır. Aşağıdaki abortus oluşturan ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Karboprost – Prostoglandin F2a analoğudur B) Gemeprost – Prostoglandin E1 analoğudur C) Dinoproston – Prostoglandin E2 analoğudur D) Metotreksat – Dihidrofolat redüktazı ve mitozu inhibe eder E) Onapriston – Progesteron reseptör agonistidir

109. Otuz yaşında erkek hastaya şizofreni tanısı konuyor ve risperidon tedavisine başlanıyor. Hastada bir süre sonra libido azalması, galaktore, yürüme hızında yavaşlama, el ve ayakta istemsiz hareketler ve maske yüz görüntüsü ortaya çıkıyor. Hastada bu yan etkilerin oluşmasının nedenini en iyi açıklayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Dopamin D2 reseptör parsiyel agonizması B) Dopamin D2 reseptör antagonizması C) Serotonin 5-HT2A antagonizması D) Histamin H1 respetör antagonizması E) Adrenerjik alfa1 reseptör blokajı CEVAP: B Hastada hiperprolaktinemi ve ektrapiramidal yan etkiler tanımlanıyor. Bu yan etkiler, atipik olmasına rağmen anti-D2 etkili risperidon kullanımı sırasında oluşabilir. 110. Elli yaşında kadın hasta süksinilkolin ve halotan kullanılarak genel anestezi altında opere ediliyor. Operasyon sırasında çizgili kaslarda fasikülasyon, hipertermi, taşikardi ve asidoz gelişiyor. Hastaya malign hipertermi tanısı konuyor ve hızla bir kas gevşetici ilaç uygulanıyor. Bu hastaya uygulanan kas gevşetici ilacın en olası etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? A) Kolinerjik Nn reseptör blokajı B) Kolinerjik Nm reseptör blokajı C) GABA-B reseptör agonizması D) Riyanodin reseptör blokajı E) Riyanodin reseptör stimülasyonu

DENEME

107. Hipertansif krizi olan hastada konvansiyonel tedavi seçenekleri yeterli kontrol sağlamadığı için; elli yaşındaki hastaya intravenöz yoldan sodyum nitroprussiyat verilmesine karar veriliyor. Sodyum nitroprussiyat nitrik oksit üzerinden cGMP aracılığı ile damar gevşeten bir nitrovazodilatatör ilaçtır. Nitroprussiyatın vazodilatatör etkisini ortaya çıkaran nitrik oksitin kaynağı özellikle aşağıdakilerden hangisidir? A) Damar endoteli B) Damar düz kası C) Makrofajlar D) İlaç molekülü E) Eritrositler

CEVAP: E Progesteron; genel gevşetici etkisi olan gebelik hormonudur. Onapriston; progesteron reseptör antagonisti etki ile uterin kontraktüre ve abortusa neden olur.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

29

CEVAP: D Hastada kullanılan ilaç dantrolen sodyum’dur. Dantrolen riyanodin blokörüdür. MALİGN HİPERTERMİ • Bu hastalarda riyanodin reseptörlerinde mutasyona bağlı hücre içine aşırı kalsiyum salınımı gerçekleşir. • Mortalite oranı çok yüksektir (%55-60). • Bu riski en fazla arttıran genel anestezik ilaç halotan’dır. • Bu riski en fazla arttıran kas gevşetici ilaç süksinilkolin’dir. • Genetik heterojeniteye sahiptir. Predispozan miyopatiler tanımlanmıştır (RyR1 riyanodin reseptör mutasyonu, L-tipi voltaj bağımlı kalsiyum kanalında alfa1 subunitte mutasyon). • Şüphe durumunda riski öngörmek için, in-vitro kafein-halotan kontraksiyon testi yapılabilir. Aile öyküsünü araştırmak önemlidir. Tablo: Malign hipertermi ve tedavisi Klinik tablo

Tedavide kullanılan ilaçlar

Metabolik asidoz

Anestezi hemen sonlandırılır.

DENEME

Çizgili kaslarda kontraksiyon Hipertermi, Aritmi

Ventilasyon Hidrasyon + Furosemid Sodyum bikarbonat Dantrolen sodyum

Miyoglobinüri, Hiperkalemi Taşikardi 111. Aşağıdakilerin hangisinin intoksiksyonunda tedavi amacıyla flumazenil kullanılmaz? A) Diazepam B) Midazolam C) Tiyopental D) Zolpidem E) Zaleplon CEVAP: C Flumazenil; selektif benzodiazepin reseptör antagonistidir. Tipik (diazepam, midazolam) veya atipik (zolpidem, zaleplon) tüm benzodiazepinlerin etkisini engelleyebilir. Ancak barbitüratların (tiyopental) etkisini engeleyemez.

30

Kazananların

dünyası

112. Trombositlerce plazmadan alınan, agregan etkisi olan, duyguların ifadesinde rolü olan mediyatörün metaboliti aşağıdakilerden hangisidir? A) Valinilmandelik asit B) Homovalinik asit C) Hidroksi-indol-asetik asit D) Süksinik semialdehit E) Metoksi-hidroksi-feniletilen-glikol CEVAP: C Soru kökünde tanımlanan mediyatör serotonin’dir. Hidroksi-indol-asetik asit (5-HİAA); karsinoid tümör aktivitesini takip etmek için bakılan serotonin metabolitidir. SEROTONİN (= 5-Hidroksitriptamin= 5-HT) • Mutluluk hormonu olarak da bilinir. • Normal davranış kalıbının sürdürülmesinde rolü vardır. • İştahı azaltır. Anksiyeteyi azaltır. Depresyonu engeller. • Prekürsör amino asit, triptofandır. Triptofan hidroksilaz ile üretilir. • Santralde en fazla bulunduğu yer Raphe nukleusudur. • Vücutta en yoğun bulunduğu yer ise gastrointestinal sistemde enterokromaffin hücrelerdir. • Bu hücrelerden köken alan karsinoid tümörün yoğun bir şekilde serotonin üretir. • Bu nedenle karsinoid tümörde aktivite marker’ı seratoninin metaboliti olan 5-hidroksi indol asetik asittir (5-HİAA). • Reseptörlerinin hemen hepsi metabotropiktir. Ligand bağımlı iyon kanalı olan reseptörü 5-HT3’dür. • Santralde en fazla bulunan reseptörü 5-HT1’dir. Vücutta en falza bulunan reseptörü ise 5-HT2’dir. 113. Genel anestezi altında femur cerrahisi yapılan hastaya fentanil, midazolam, sevofluran veriliyor. Hastada postoperatif ileus geliştiği fark ediliyor. Bu hastanın tedavisinde etiyolojik nedene yönelik en uygun prokinetik ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Metoklopramid B) Eritromisin C) Alvimopan D) Linaklotid E) Lubiproston

tusworld.com.tr

Hastada büyük olasılıkla opioid (fentanil) kullanımına bağlı ileus tablosu vardır. Bu kişilerde periferik etkili mü reseptör antagonistleri (metilnaltrekson, alvimopan) kullanılabilir. Bu ilaçlar kan-beyin bariyerini geçemez. Alvimopan oral yoldan, metilnaltrekson subkutan yoldan uygulanabilir. Tablo: Prokinetik İlaçlar Makrolidler (Eritromisin)

Motilin reseptör agonistidirler. Mide boşalmasını hızlandırırlar. Diyabetik gastroparezi tedavisinde kullanılırlar.

Kamisinal

Motilin reseptör agonistidir.

Tegaserod, Sisaprid, Renzaprid, Prukaloprid, Velusetrag, Naronaprid

Serotonin 5-HT4 agonistidirler.

Alvimopan

Periferik mü reseptör antagonistleridirler.

Metilnaltrekson Naldemedin Naloksegol Naloksan+Oksikodon Linaklotid Plesanatid

Çoğu uzun QT sendromuna neden olur (prukaloprid hariç)

Santral etkileri olmadığı için analjezik etkiyi azaltmazlar. Opioid (morfin) kullanımına bağlı gelişen kabızlık tedavisinde tercih edilirler.

Guanilil siklaz C reseptör aktivatörüdür.

Lubiproston

Klor (tip 2) kanal aktivatörüdür.

Loksiglumid, Deksloksiglumid

Kolesistokinin CCK-A reseptör aktivatörüdür.

Sinkalid

Kolesistokonin analoğudur.

Relamorelin

Ghrelin reseptör agonistidir.

Asotiamid

Asetilkolin sekresyonunu arttırır. Presinaptik M2 antagonistidir. Postprandiyal distress sendrom tedavisinde kullanılır.

Dekspantenol

Asetilkolin sentez stimülatörüdür.

tusworld.com.tr

114. Astım tedavisinde kullanılabilen glukokortikoidler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir? A) Tek başlarına yeterli derece bronkodilatasyon oluştururlar. B) Bronşial reaktiviteyi azaltırlar. C) Beta agonistlere karşı tolerans gelişimini engellerler. D) Mukozal inflamasyonu baskılarlar. E) Pek çok sitokinin sentezini ve sekresyonunu baskılarlar. CEVAP: A Glukokortikoidler ve mast hücre stabilizatörleri; bronkokonstriksiyon oluşturan pek çok sitokin veya mediyatörün sentezini ve sekresyonunu engelleyebilir. Bu şekilde bronkokostriksiyonu engelleyebilir. Ancak tek başlarına bronkodilatasyon oluşturmazlar. Bronkokonstriksiyonu engellemek ile bronkodilatasyon oluşturmak farklı şeylerdir. GLUKOKORTİKOİDLERİN ETKİLERİ • Adrenerjik duyarlılığı arttırırlar. • Bronşial reaktiviteyi azaltırlar. • Beta agonistlere karşı tolerans gelişimini engellerler. • Mukozal inflamasyonu baskılarlar. • Pek çok sitokinin sentezini ve sekresyonunu baskılarlar. • Mukozal ödemi azaltırlar.

DENEME

CEVAP: C

115. Sefazolin ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) İkinci kuşak sefalosporin grubu ilaçtır. B) Oral yoldan kullanılabilir. C) Kısa etkili olduğu için cerrahi profilakside tercih edilmez. D) Stafilokokal enfeksiyonlarda tercih edilir. E) Penisilin allerjisi olanlarda kullanımı kesin kontrendikedir. CEVAP: D Sefazolin: Birinci kuşak sefalosporindir. Rutin cerrahi profilakside IV yoldan kullanılır. IM yoldan da kullanılabilir. Oral yoldan kullanılmaz. Daha iyi tolere edilebildiği için; orta düzey penisilin allerjisi olan kişilerde Stafilokok enfeksiyonlarında kullanılabilir. Ancak ileri düzey allerjisi olan kişilerde kullanılmamalıdır.

Kazananların

dünyası

31

I. Ribozomda 23S’e bağlanarak 50S’i inhibe eden protein sentez inhibitörüdür. II. Diğer protein sentez inhibitörleri ile arasında çapraz direnç gelişmez. III. Oral biyoyararlanımı çok düşüktür, parenteral yoldan uygulanması gerekir. IV. Serebrospinal sıvıya yüksek oranda geçer.

Tablo: Kinaz inhibitörleri

Dasatinib

KML

116. Linezolid ile ilgili yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur? A) I ve II B) II ve IV C) I, II ve III D) I, II ve IV E) I, II, III ve IV

Nilotinib

ALL

CEVAP: D Linezolid’n oral biyoyararlanımı %100’dür. Dirençli tüberküloz ve nokardiya tedavisinde de kullanılır. Vankomisin rezistan E. faecium (VRE) tedavisi için FDA’den onaylıdır.

DENEME

117. Multiple reseptör tirozin kinaz inhibisyonu yapan renal ve hepatoselüler kanser tedavisinde kullanılan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Zivaflibersept B) Bevasizumab C) Ranibizumab D) Sorafenib E) Lapatinib CEVAP: D

İlaç

Endikasyonu

İmatinib

KML Bağırsak stromal kanserleri

Ponatinib İdelalisib

Dirençli KLL

Gefitinib

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri

Erlotinib Osimertinib Crizotinib Alectinib Ceritinib Lapatinib

Meme kanseri

Neratinib Afatinib Lenvatinib

Tiroid kanseri

Aksitinib

Sorafenib’in yan etkileri: Döküntü, Asteni, Kanama bozuklukları, Hipofosfatemi. Benzer etkiye ve endikasyonlara sahip diğer ilaçlar: Sunitinib, Pazotinib

Sorafenib

Böbrek hücreli kanser

Sunitinib Pazopanib Erdafitinib

Mesane kanseri (FGFR kinaz inhibitörü)

Vemurafenib

Malign melanom

Dabrafenib Trametinib Cobimetinib Acalabrutinib

Mantle hücreli lenfoma KLL (acalabrutinib)

İbrutinib

32

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

Graft-versus-host hastalığı

Ruksolitinib

Pelisitemia vera

Cabozantinib

Renal kanser

Vandetanib

Medülller tiroid kanser

Tofacitinib

Romatoid artrit

Copanlisinib

Folliküler lenfoma

İbrutinib

Graft-versus-host hastalığı

118. Herpetik enfeksiyonu olan hastada asiklovire direnç olduğu fark ediliyor ve sidofovir başlanıyor. Sidofovire yanıt gözleniyor. Virusta aşağıdaki mekanizmlardan hangisi ile asiklovire direnç gelişmiş olması en olasıdır? A) Asiklovirin virüs içine girişi engellenmektedir. B) Asiklovirin hızla virüs dışına pompalanmaktadır. C) Asikloviri metabolize eden viral timidin kinaz aktivitesinde düşme vardır. D) Asikloviri metabolize eden konakçı kinaz aktivitesinde düşme vardır. E) Asiklovirin renal klirensi artmıştır. CEVAP: C

CEVAP: D İdarusizumab; dabigatran için geliştirilen özel antidot ilaçtır. Varfarin için antidot ilaç aktif vitamin K’dır. Rivaroksaban için antidot ilaç andeksanet alfa ve ciraprantag’dır. Fondaparinuks ve klopidogrel için özel antidot ilaç günümüzde yoktur. 120. Aşağıdaki tirozin kinaz inhibitörlerinden hangisi P315I mutasyonuna etkili olan ve tirozin kinaz inhibisyonu yapmayan ilaçtır? A) Pomatinib B) İmatinib Mesilat C) Rituksimab D) Omesetakin E) Alemtuzumab CEVAP: D KML’de tirozin kinaz inhibitörleri altın standart ilaç olarak tercih edilir, imatinib tirozin kinaz inhibisyonunda kullanılmış ilk ilaçtır, şu an geçerli aktif başlangıç tedavisi imatinibtir. İmatinib mesilata karşı oluşan dirençler içerisinde en kötü prognozlu olan KML- P315 I mutasyonudur. Bu mutasyona karşı kullanılan ajanlar, pomatinib ve omesetakin gibi ajanlar olsa da, pomatinib, tirozin kinaz inhibisyonu yapması nedeniyle doğru seçenek omesetakindir.

DENEME

İbrutinib

Asiklovir ön-ilaçtır. Viral ve konakçı kinazı ile fosforile edilince aktivite kazanır. Asiklovir, pensiklovir ve gansiklovir hem viral hem de konakçı kinazı ile fosforile olunca aktivite kazanır. Trifluridin, sidofovir ve foskarnet ise sadece konakçı kinazı ile fosforile edilince aktivite kazanır. 119. Oral yoldan aldığı antikoagülan ilacı yüksek dozda kullanan 60 yaşındaki erkek hasta acil servise getiriliyor. Hastaya ilacın antidotu olarak idarisizumab veriliyor. Bu ilaç büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Varfarin B) Rivaroksaban C) Fondaprinuks D) Dabigatran E) Klopidogrel

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

33

65. DENEME KLİNİK AÇIKLAMALI CEVAPLAR 1. Akut miyokart infarktüs geçirmiş bir hastanın hastaneden taburcu olduktan sonraki dönemde prognozunu belirleyen en belirleyici faktör aşağıdakilerden hangisidir? A) Yaş B) Sol ventrikül sistolik fonksiyonları C) Rezidü iskemi varlığı D) Diyabet E) Ventiküler aritmiye yatkınlık CEVAP: B Akut MI Hastalarında Risk Belirteçleri: Hastaneye başvuruda: Yaş ( >65), diyabet, eski anjiana pektoris ve Mİ öyküsü, ST elevasyonunun varlığı ve lokalizasyonu, kalp yetmezliği bulguları Hastanede yatış esnasında:Sol ventrikül sistolik fonksiyonları (EF), komplikasyonların varlığı, rekurren infarkt Taburculukta: Sol ventrikül sistolik fonksiyonları ( en önemlisi), rezidüel koroner hastalığın boyutu( rezidü iskemi), ciddi ventriküler aritmiye yatkınlık (dakikada 10 dan fazla ventriküler ekstrasistol olması) DENEME

MI hastalarında taburculukta prognozu belirleyen en önemli parametre sol ventrikül sistolik fonksiyonudur. (EF) 2. Bilinen kalp hastalığı öyküsü olmayan 22 yaşındaki erkek hasta nefes darlığı, çarpıntı ve periferik ödem yakınmaları ile acile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 2 hafta önce viral üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muaynesinde 1. kalp sesinde yumuşama, S3 ve mitral odakta 2/6 şiddetinde sistolik üfürüm duyuluyor. Apikal vurunun sola ve laterale yer değiştirdiği tespit ediliyor. Laboratuarda troponin ve kreatinin fosfokinaz düzeyi yuksek bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Non ST miyokart infarktüsü B) Perikardit C) Miyokardit D) Dilate kardiyomiyopati E) Romatizmal ateş

34

Kazananların

dünyası

CEVAP: C Akut miyokardit klinik: Hasta asemptomatik olabileceği gibi miyokart infarktüsünü, kalp yetmezliğini taklit eden semptomlar ile gelebilir. Hastaların çoğunda başlangıçtan 1-2 hafta önce artralji, kırgınlık, ateş, terleme gibi viral enfeksion bulguları vardır. Klinik öykü kalp yetmezliği olmayan hastada ani kalp yetmezliğinin gelişmesi şeklindedir. Yakın zamanlı ÜSYE enfeksiyonu + ani kalp yetmezliği: Miyokardit Yakın zamanlı ÜSYE enfeksiyonu + göğüs ağrısı: Perikardit Bu hastada kalp yetmezliği geliştiği için S3 duyulmakta. Sol ventrikül dilatasyonu nedeniyle apikal vuru laterale ve aşağıya kaymış, fonksiyonel mitral yetersizliği gelişmiş. 3. 64 yaşında erkek hasta çarpıntı yakınması ile acile başvuruyor. Hastanın öyküsünden kalp yetmezliği nedeniyle takipli olduğu ve son ekokardiyografi tetkikinde ejeksiyon fraksiyonunun %30-35 olduğu öğreniliyor. Fizik muaynede kan basıncı 130/80 mm Hg olarak ölçüyor. Dinlemekle akciğer alanında ral-ronküs duyulmuyor. Hastanın EKG sinde ventrikül yanıtı 143 atı/dk olan atrial fibrilasyon tespit ediliyor. Bu hastada ventrikül hız kontrolü için aşağıdaki tedavilerden hangisinin uygulanması uygun değildir? A) Amiadoron B) Diltiazem C) Digoksin D) Metoprolol E) Karvedilol CEVAP: B Bu hastada sistolik kalp yetersizliği mevcut. (EF:%3035) Kalp yetersizliğini kötüleştiren ilaçlar: Non-dihidropirin türevi kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) Non-steroid ağrı kesiciler Tializolidonlar Klas 1 ve 3 antiaritmikler (amiadoron hariç. Amiadoron kalp yetersizliğinde kullanılabilir)

tusworld.com.tr

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Atrial fibrilasyon B) Fokal atrial taşikardi C) Kavşak taşikardi (AVRT-AVNRT) D) Multifokal atrial taşikardi E) Ventriküler taşilkardi CEVAP: C Kavşak taşikardileri (Paroksismal supraventriküler taşikardi) · Atriventriküler nodal reentran taşikardi (AVNRT) · Atrioventriküler reentran taşikardi (AVRT) AVNRT de AV nod içerisinde farkılı iletim özellikleri olan iki farklı yolak vardır. Reentry bağlı oluşur. AVRT de ise AV noda ve AV nod hariçi atriumla ventrikülü bağlayan aksesuar yolağa bağlı reentry oluşur. En iyi bilinen formu Wolf-Parkinson-White sendromudur. Kavşak taşikardileri dar QRS li düzenli taşikardilerdir. Kalp hızı genellikle 150-250 Atım /dk arasındadır. P dalgası izlenmez. 5. Mekanik mitral prostetik kapağı olan bir kişide kolonoskopi öncesi infektif endokardit profilaksisi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) İşlemden yarım saat önce 2 gr amoksisilin verilmesi B) İşlemden bir saat önce 2 gr amoksisilin verilmesi C) İşlemden yarım saat önce 1 gr seftriakson verilmesi D) İşlemden yarım saat önce 1 gr vankomisin verilmesi E) Herhangi bir profilaksi uygulanmaması

tusworld.com.tr

CEVAP: E Antibiyotik profilaksisi: 1-Protez kapakğı ya da kalp kapağı onarımında protez materyali kullanılmış olanlar 2- Daha önce İE geçirmiş olanlar 3-Doğumsal kalp hastalığıa olanlar · Cerrahi uygulanmamış ya da rezidü defekti, palyatif şantı ya da kondüitleri bulunan siyanotik DKH · Konjenital kalp hastalıklarının protez materyal ile onarımında sonra ilk 6 ay · Kardiak cerrahi sonrası rezidü defektin sürmesi durumunda Diş etinin yada dişin periapikal bölgesinin manipüle edildiği dental girişimlerde ve ağız mukozasındaki perforasyonlarda antibiyotik profilaksisi düşünülmelidir. Bronkoskopi, larinkoskopi, gastroskopi, sistoskopi, kolonoskopi antibiyotik profilaksisi gerektirmez. İnfektif endokarditte antibiyotik profilaksisi: Amoksisilin/ampisilin işlemden 30-60 dk önce tek doz 2 gr Penisilin alerjisi olanlarda klindamisin 600 mg 6. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin astımın idame tedavisinde kullanılması uygun değildir? A) Ipratropiyum bromür B) Zafirlukast C) Teofilin D) Formeterol E) Kromalin sodyum

DENEME

4. Bilinen kalp hastalığı öyküsü olmayan 22 yaşındaki bayan hasta çarpıntı ve presenkop yakınması ile acile servise başvuruyor.Hastanın kan basıncı 100/70 mm Hg olarak ölçülüyor. Hastanın elektrokardiyografisi aşağıdaki gibi izleniyor.

CEVAP: A Ipratropiyum bromuür yalnızca akut atak tedavisinde kullanılabilen antikolinerjik ajandır. Astım krizinin tedavisi: · Oksijen tedavisi · Hızlı etkili beta2 agonist (en etkili , ilk tercih) · Sistemik steroidler · Antikolinerjik ( ipratropiyum bromür) · IV aminofilin

Kazananların

dünyası

35

7.-8. soruları aşağıdaki bilgilere göre cevaplayınız. 7. Renal transplant nedeniyle immünsupresif tedavi alan bir hastanın tuberkülin deri testinde 8 mm endurasyon tespit ediliyor. Halsizlik ve çabuk yorulma dışında semptomu olmayan hastanın çekilen posteroanterior akciğer grafisi normal görülüyor. Laboratuvar incelemelerinde tam kan ve rutin biyokimyasında hafif anemi, üre ve kreatinin düzeyleri yüksek, eritrosit sedimentasyon hızı 20 mm/saat olarak bulunuyor ve BCG skarı saptanmıyor. Bu hasta için öncelikli olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Latent tüberküloz enfeksiyonu B) Milier tüberküloz C) Renal transplantlı olması dışında sağlıklı D) Atipik mikobakteri enfeksiyonu E) Postprimer akciğer tüberkülozu CEVAP: A İmmün sistemi baskılanmış kişilerde ( immünsupresif kullanımı, konjenital yada edinsel immun yetersizlik) PPD 5 mm üstü pozitif kabul edilir.

DENEME

Bu hastada PPD nin 8 mm olçülmesi ve aşı skarının olmaması hastanın tuberkuloz basili ile karşılaştığını gösteriyor. Hastada aktif infeksiyon bulgusu mevcut değil. PA akciğer grafisi normal. Semptomlar anemi ile ilişkili. Sedimantasyon yüksek değil. Dolayısıyla en olası tanı latent enfeksiyondur. 8. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Dörtlü antitüberküloz tedavi B) Dokuz aylık izoniazid tedavisi C) Ek bir tedavi gerekmez D) İmmünosupresif tedavinin kesilmesi E) Makrolid+etambutol+moksifloksasin CEVAP: B Bu hasta immunsupresif tedavi kullandığı için post primer akciğer enfeksiyonu için risk altındadır.(Simon odaklarında sessiz bekleyen basiller reaktivasyon tuberkülozuna neden olabilir.) Hastaya profilaktif izoniazid verilmelidir.

I. II. III. IV. V.

Beyaz renk Viskosite düşük Lenfosit %60 Glukozu kan seruma yakın Berraklık azalmıştır

9. Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri septik artiritli eklemden aspire edilen sinovial sıvı için doğrudur? A) I,II,III B) I,III,IV C) III,IV,V D) II,III,V E) I,II,V CEVAP: E Normal sinovial sıvının özellikleri; Berrak-açık renkli, berraklığı normal, viskosite yüksek, hücre sayısı az, PMNL %80-85, glukozu düşüktür. I. II. III. IV.

Doksisiklin Vankomisin Linezolid Streptomisin

10. Yukarıdaki ajanlardan hangisi ya da hangileri Bruselloz tedavisinde kullanılır? A) I,II,IV B) I,IV C) I,II,III D) I,II E) II,III CEVAP: B Vankomisin ve linezolid; gram pozitif bakterilere etkin olduğu için Brusellaya etkin değildir. Brusella: Zoonotik, gram negatif kokobasil, intraselüler yerleşimli, çoğunlukla kontamine et veya süt-süt ürünlerinden bulaşır. Brusella Melitensis yaklaşık %70 oranında görülen alt tipidir.Doku örneklerinde kazeifikasyon göstermeyen granülomlar görülebilir. Sakroiliak eklem tutulumu, paravertebral abse, psoas apsesi, osteomyelite ve menenjite sebep olabilir. Sakroiliak eklem tutulumu nedeniyle anklizan spondilit ile karışabilir. Kültürde üretilmesi en ideal tanı yöntemidir. Rose bengal tarama amaçlı kullanılır. Wright testi tanı koydurucudur. Tedavide; en çok Doksiklin(6 hafta), streptomisin(2-3 hafta) tercih edilir. 11. Aşağıdaki anti-retroviral tedavi ajanları ve etki mekanizmaları ikilileriden hangisi yanlıştır? A) Maraviroc- CCR5 Antagonisti B) Enfuvurtid- Füzyon infibitörü C) Dolategravir- İntegraz inhibitörü D) Tenofovir- Proteaz inhibitörü E) Efavirenz- Non-nükleozit revers trankriptaz inhibitörü

36

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: D

CEVAP: D

Maraviroc- CCR5 Antagonisti Enfuvurtid- Füzyon infibitörü İntegraz inhibtörleri: Dolutegravir, Elitegravir, Reltegravir Proteaz inhibitörleri: Amperenavir, Atazanavir, Darunavir, …….navir Nükleozit revers transkriptaz inhibitörleri(NRTİ): Abacavir, Emtricitabine, Lamuvidin, Tenofovir, Zidovudin Non-nükleozit revers trankriptaz inhibitörleri(NNTRİ): Efavirenz, Delavirdin HIV tedavisi; iki tane NRTİ ve bir proteaz inhibitörü ya da bir integraz inhibitörü ya da bir NNRTİ kombinasyonu ile oluşturulur. Efavirenz gebede ve nöropsikiyatrik hastalarda kullanılmaz.

Soruda tablo bütün olarak düşünüldüğünde tiroidit tablosu tarif edilmiş(ağrılı tiroit+sedimentasyon yüksek+T3,T4 yüksek). Hashimatoda aynı tabloyu sebep olabilir ancak bez ağrılı değil ve çoğu zaman sedimentasyon yüksek değildir. Sedimetasyon yüksekliği ve ağrılı tiroit De Quarvian tiroiditir.

CEVAP: C Trimetoprim toplayıcı tübüllerde ENaC kanalını inhibe ederek hiperkalemi gelişmesine sebep olur. Toplayıcı tübüldeki diğer ENaC blokerlerini hatırlayalım; Amilorid, Triamteren. 13. Conn sendromunda öncelikli medikal tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Propanolol B) Doksozasin C) Ranipril D) Nifedipin E) Spirinolakton CEVAP: E Conn sendromunda tedavi cerrahidir. Cerrahiye hazırlanılması için Aldesteron reseptiör blokerleri kullanılabilir. 14. Kırk yaşında erkek hasta çarpıntı terleme ve ağrılı yutkunma ile hekime başvuruyor. Tiroit bezi palpasyon ile ağrılı. T3, T4 yüksek TSH düşük Sedimentasyon yüksek. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Hashimato tiroiditi B) Reidel tiroiditi C) Graves hastalığı D) De Quarvian tiroiditi E) Foliküler tiroit karsinomu

tusworld.com.tr

15. Bu hastalığın tedavisinde yukarıdakilerden hangisi veya hangileri kullanılır? A) I B) II C) I,II D) I,III E) I,II,III CEVAP: C Subakut granülomatöz tiroidit veya De Quervain tiroiditi tedavisinde NSAİ ve beta bloker kullanılır. Anti-tiroit ilaçlar kullanımaz. 16. Aşağıdakilerden hangisi renal akut böbrek hasarına yol açmasına rağmen FeNa < 1 olarak saptanabilir? A) Akut tübüler nekroz B) Platin toksisitesi C) Gentamisin toksisitesi D) Akut intertisyel nefrit E) Radyokontrast madde

DENEME

12. Aşağıdaki antibiyotik ajanlardan hangisinin kullanımında hiperkalemi görülme ihtimali diğerlerine göre daha fazladır? A) Doksisiklin B) Rifampisin C) Trimetoprim D) Seftriakson E) Meronem

I. Beta bloker II. NSAİ III. Propiltiourasil(PTU)

CEVAP: E ABH FeNa atılımına göre sınıflandırıldığında FeNa1 renal. Ancak bir tane istisnası mevcut Radyokontrast madde renal ABH yapmasına rağmen FeNa Perifasiküler atrofi > Proksimal kas tutulumu > özefageal tutulum > disfaji * Cilt bulguları > Menekşe rengi döküntü > Göz kapaklarında, üst gövdede > Ellerin, eklemlerin üzerinde likenoid papüller > Gottron belirtisi > Şal belirtisi > Güneş gören yerlerde döküntüye bağlı * Antikorlar > Anti-Mi2 / Anti-MDA5 / Anti-Jo1

* Klinik > Tekrarlayan görsel halisunasyonlar, REM uyku bozuklukları,tekrarlayan düşmeler, sistematize sanrılar > Parkinsonizm bulgularına (parkinson plus sendromu) rastlanır.

56

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: B Baş ağrısı çeşitleri nöroloji için önemli soru kaynağıdır. Ayrımlarını ve tedavilerini bilmemiz çok önemli. Migren, daha sık genç kadınlarda izlenen, ataklar halinde görülür bir baş ağrısı çeşididir. En sık aurasız migren izlenir. Ağrı başlamadan kısa süre önce auralar izlenebilir. En sık izlenen görsel semptomlardır (ışık çakmaları). Ağrı genelde unilateral, pulsatil şekildedir. Fotofobi, fonofobi, bulantı ve kusma görülebilir. Küme tipi baş ağrısı, erkeklerde daha sık izlenir. Ağrı retroorbital, unilateral ve şiddetlidir. Genelde senede 1-2 ve remisyonlarla gider. Otonomik belirtiler (kırmızı sulu göz, nazal semptomlar, ağrı tarafında kısmi Horner sendromu) görülebilir. Gerilim tipi baş ağrısı, en sık görülen baş ağrısıdır. Bant tarzında sıkıştırıcı özelliktedir. Aura, bulantı, kusma, fotofobi eşlik etmez. Depresyon ve anksiyete eşlik edebilir. Temporal arterit, özellikle yaşlı hastalarda izlenen bir vaskülittir. Ağrı genelde temporal bölgede izlenir ve çene hareketleriyle artabilir. Hastalara polimyaljiya romatika eşlik edebilir. I. Subepidermal büller izlenir. II. Nikolsky pozitifliği ve akantoliz görülür. III. Desmoglein I ve III e karşı otoantikor vardır. 95. Yukarıda verilen özelliklerden hangisi pemfigus vulgarise aittir ? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I,II ve III

tusworld.com.tr

CEVAP: D Büllöz hastalıkların ayırıcı tanısı hem patolojide hem de klinikte vaka olarak karşımıza çıkabilir. Pemfigus : İntraepitelyal Nikolsky pozitif akantoliz izlenen büller görülür. Desmozomlara karşı (Desmogleinler) antikor bulunur. Büllöz Pemfigoid : Subepitelyal , Nikolsky negatif akantolizin izlenmediği büller görülür. Hemidesmozomlara karşı antikor bulunur. 96. 24 yaşındaki kadın hasta diz ve dirseklerinde üzeri beyaz renkli, yapışık skuamlar mevcut olan eritemli plaklar nedeniyle başvuruyor. Hasta travmaya maruz kalan yerlerde de yeni lezyonların oluştuğunu söylüyor. Ek olarak hastanın tırnaklarında distal onikolizis ve sarı diskolorasyon mevcut. Hastanın en olası tanısı ve fizik muayene bulgusu hangi seçenekte doğru verilmiştir ? A) Liken planus-Auspitz bulgusu B) Psoriazis vulgaris-Auspitz bulgusu C) Psoriazis vulgaris-Koebner fenomeni D) Pitriazis rozea-Mum lekesi belirtisi E) Psoriazis vulgaris-Mum lekesi belirtisi CEVAP: C PSORİAZİS * Klinik > Ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde (diz, dirsek), saçlı deri, sakral bölge,kalça ve genital bölgede simetrik lezyonlar > Tırnak değişiklikleri (Psöriyatik artritte ↑) > Tırnaklarda çukurlaşma (pitting), onikoliz (tırnağın yatağından ayrılması)

DENEME

94. 25 yaşındaki kadın hasta baş ağrısı şikayeti ile nöroloji polikliniğine başvuruyor. Hasta ağrısı başlamadan önce parıldayan ışıklar çakmaları tarifliyor ve ağrısının tek taraflı olduğunu, ağrıyı şakaklarında hissettiğini söylüyor. Sessiz ve ışıksız ortamda rahatladığını , ağrının olduğu gün hiçbir şey yapamadığını belirtiyor. Hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Aurasız migren B) Auralı migren C) Küme tipi baş ağrısı D) Gerilim tipi baş ağrısı E) Temporal arterit

* Bulgular > Skuamların kazınması sonrası dökülmesi > Mum lekesi belirtisi > Kazıma devam ettikçe eritemli zeminde noktasal kanama > Auspitz fenomeni > Deri travması olan yerlerde bir süre sonra lezyonların oluşması > Koebner fenomeni I. Perthes-Calve Legg – Femur başı II. Freiberg hastalığı – 2. Metatars başı III. Sever hastalığı – Kalkaneus apofizi 97. Osteokondrozlarla ilgili yukarıda verilenlerden hangileri doğrudur ? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I,II ve III

Kazananların

dünyası

57

CEVAP: E

CEVAP: B

TUS’ta çok sevilen osteokondrozları çok iyi bilmemiz gerekir.

* Desmoglein 1 e karşı antikor > Yüzeyel epidermis > Pemfigus foliaseus > Pemfigus eritematozus (Pemfigus foliaseus alt tipi) > Endemik pemfigus foliaseus (Fogo-salvagem)

* Perhes-Calve-Legg > Femur başı * Osgood-Schlatter Hastalığı > Tüberositas tibia * Kohler Hastalığı > Tarsal naviküler kemik * Freiberg Hastalığı > 2. metatars başı * Sever Hastalığı > Kalkaneus apofizi * Kienbock Hastalığı > Lunat kemik * Preiser Hastalığı > Skafoid kemik * Scheuermann Hastalığı > Juvenil kifoz > Vertebral apofizit * Sinding-larsen-johannson Hastalığı > Patella alt ucu * Thiemann Hastalığı > Falanks epifizleri * Panner Hastalığı > Capitulum I-Alkol bağımlılığı II-Nikotin bağımlılığı III-Opiyat bağımlılığı

a-Disülfiram b-Metadon c-Bupropion

DENEME

98. Yukarıda bağımlılık türleri ile bağımlılık tedavisinde kullanılan ilaçlar belirtilmiştir. Doğru olan eşleştirmeyi işaretleyiniz? A) I-a/II-b/III-c B) I-a/II-c/III-b C) I-b/II-c/III-a D) I-b/II-a/III-c E) I-c/II-a/III-b CEVAP: B Alkol bağımlılığı tedavisinde tercih edilebilecek ilaçlar > Akamprozat, Naltrekson, Disülfiram Nikotin bağımlılığı tedavisinde tercih edilebilecek ilaçlar > Vareniklin, Bupropion Opiyat bağımlılığı tedavisinde tercih edilebilecek ilaçlar > Buprenorfin, Metadon I. Pemfigus vulgaris II. Pemfigus foliaseus III. Paraneoplastik pemfigus 99. Yukarıdaki pemfigus çeşitlerinden hangisi veya hangilerinde mukoza tutulumu en az olasıdır ? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve III D) II ve III E) I,II ve III

58

Kazananların

dünyası

* Desmoglein 1 ve 3 karşı antikor > Mukokutanöz (derin) > Pemfigus Vulgaris, > Pemfigus vejetans (Pemfigus vulgaris alt tipi) > İlaca bağlı pemfigus ( Penisilamin ve kaptopril ) > Paraneoplastik pemfigus PEMFİGUS FOLİASEUS * Subkorneal, intraepidermal büller yüzeyel olduğu için genelde sağlam bül izlenmez. * Eritematöz zeminde kabuklu erozyonlar görülür. * Tutulum > Seboreik dağılım gösterir ( Yüz, saçlı deri, üst ekstremite ), mukozalar tutulmaz. * Pemfigus eritematozus > P.Foliaseusun alt tipi > lupus gibi malar bölge tutulur 100. Aşağıdaki konjunktivit tiplerinden hangisi stafilokokal ve tüberküloproteinlere karşı gelişen gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonudur ? A) Mevsimsel alerjik konjunktivit B) Vernal keratokonjunktivit C) Atopik keratokonjunktivit D) Dev papiller konjunktivit E) Filiktenli konjunktivit CEVAP: E FİLİKTENLİ KONJUNKTİVİT *Özellikle stafilokokal ve tüberküloproteinlere karşı gelişen gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonu. * Limbusta kırmızı bir alanın ortasında beyaz-pembe kabarıklık gelişir. * Tedavi > steroid içeren damlalar 101. Ailesel renal kanser sendromlarından hangisi folikülin mutasyonu ile ilişkilidir? A) von Hippel Lindau sendromu B) Birt-Hogg-Dube sendromu C) Cowden sendromu D) Tuberoskleroz E) Herediter papiller hücreli renal kanser

tusworld.com.tr

Hem patolojide hem de küçük stajlarda soru olarak karşımıza gelebilecek bir soru çeşidi. Ailevi renal hücreli karsinom formları: > von Hippel Lindau > HIF-VEGF yolağı > Berrak hücreli RCC, retinal anjiyom, SSS hemanjiyoblastomları > Feokromasitoma > Herediter papiller hücreli renal kanser > MET geni > Herediter leiomyomatozis ve RCC > Fumarat hidrataz mutasyonu > Birt-Hogg-Dube sendromu > folikülin mutasyonu > Cowden Sendromu > PTEN > Meme kanseri, tiroid kanseri > Tuberoskleroz > TSC1-2 > Renal anjiyomyolipom, kardiyak rabdomyom, kutanöz anjiyofibrom > Pulmoner lenfanjiyomyomatozis 102. 32 yaşındaki Graves hastası kadın hasta endokrinoloji polikliniğinden göz hastalıklarına tiroid oftalmopatisi açısından konsülte ediliyor. Bu hastada gelişmesi en olası keratit tipi aşağıdakilerden hangisidir ? A) Viral keratit B) Bakteriyel keratit C) İnterstisyel keratit D) Nöroparalitik keratit E) Eksposure keratit CEVAP: E Viral keratit: Genellikle herpeslere bağlı olarak görülür. Korneada dendritik ülser yapar. Kişinin immun direncinin zayıflaması ve steroid kullanmasına bağlı olarak ülser genişler ve jeografik ülser oluşur. Klinik > Ağrı (korneal hipoestezi nedeniyle az), gözde sulanma, görmede azalma, göz kapağında ödem İnterstitisyel keratit: Etiyolojisinde sifiliz (konjenital sifilizin geç komplikasyonu), tüberküloz, lepra ve Cogan sendromu olan korneanin supuratif olmayan iltihabıdır. Exposure keratit: Fasiyal paralizi, trikiyazis, ektropion, tiroid oftalmopatisi gibi korneanın dış etkenlerden korunmasını sağlayan mekanizmaların bozulmasıyla ortaya çıkar. Kornea ön yüzünde kuruma yapar ve ağır olgularda korneada perforasyona kadar gider Nöroparalitik keratit: Ağrısız keratitte denir. Fasyal ve trigeminal nevraljiler, herpes ve alkali yanıklardan sonra görülür. Kornea duyarlılığı azalmıştır ve göz kırpma reflekside zayıflamıştır. Tedaviye dirençlidir.

tusworld.com.tr

Tinel testi – Karpal tünel sendromu Speed testi – Biseps tendiniti Apley testi – Menisküs yaralanması 103. Yukarıdaki test-patoloji eşleştirmelerinden hangisi ya da hangileri doğrudur ? A) Yalnız I B) I ve II C) II ve III D) I ve III E) I, II ve III CEVAP: E Hangi testin hangi patolojiyi değerlendirmek için yapıldığı soru olarak karşımıza gelebilir. · Yergason & Speed > Biseps tendiniti · Thompson > Aşil tendon rüptürü · Ön çekmece ve Lachman testi > Ön çapraz bağ · Apley, McMurray ve Thessaly > Menisküs yırtığı · Phalen ve Tinel testi > Karpal tünel sendromu I. NSAID II. Asetozolamid III. ACE inhibitörü 104. Yukarıdaki ilaç gruplarından hangisi ya da hangileri plazma lityum konsantrasyonunu arttırır ? A) I ve II B) I ve III C) II ve III D) I,II ve III E) Yalnız II

DENEME

CEVAP: B

CEVAP: B * Lityum yan etkileri > Hipotiroidi, nefrojenik diabetes insipidus (tedavide tiazid verilir), gebede Ebstein anormalisi, emzirende floppy baby, lökositoz > Böbreklerden değişmeden atılır, hepatotoksik değildir. > NSAID, tiazid, ACE inhibitörleri lityum düzeyini ↑ > Teofilin, asetozolamid lityum düzeyini ↓ 105. 35 yaşındaki erkek hasta iki aydır süren anksiyete hissi nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hasta çok sık ağladığını, işine konsantre olamadığını, uykuya dalmada güçlük çektiğini ve aniden çarpıntı, terlemeyle uyandığını belirtiyor. Medikal ve ilaç geçmişinde özellik olmayan hasta, 3 ay önce ölümlü bir trafik kazasına şahit olmuş. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir ? A) Posttravmatik stres bozukluğu B) Akut stres bozukluğu C) Panik bozukluk D) Yaygın anksiyete bozukluğu E) Major depresif bozukluk

Kazananların

dünyası

59

CEVAP: A

CEVAP: E

Hastanın öyküsüne göre en olası tanı akut stres bozukluğudur. Travmadan sonra 2 haftadır sürmesi akut stres bozukluğu için önemlidir. Akut stres bozukluğu eğer 1 aydan uzun sürerse tanı posttravmatik stres bozukluğu olarak değerlendirilir. Yaygın anksiyete bozukluğunda ise semptomlar en az 6 aydır varolmalıdır. Panik bozuklukta ise hastalarda en az 1 aydır süren, beklenmedik tekrarlayan panik ataklar izlenir.

Tükürük bezi tümörleriyle ilgili sorular hem patoloji hem de küçük stajlardan gelebilir. Bilinmesi gereken en önemli özellikler : Pleomorfik adenom : En sık görülen tümördür. Genelde parotis bezinden gelişir. PLAG1 mutasyonu izlenebilir. Histolojik olarak mikst bir tümördür. İyi sınırlı, sert, ağrısız mobil kitle olarak klinik verir. Whartin tümör : Sigaranın risk faktörü olduğu ve neredeyse hep parotisten gelişen tümördür. Bilateral olma riski en yüksektir ve MALTOMA gelişme riski vardır. Mukoepidermoid karsinom : Tükürük bezlerinin en sık malign tümörüdür. Radyasyon önemli bir risk faktörüdür. T(11;19) çoğunda izlenir. Adenoid kistik karsinom : Genelde minör tükürük bezlerinden gelişir, perinöral invazyon yapar

I. En sık görülen osteomiyelit etkeni S.Aureustur. II. IV ilaç kullanan hastalardaki osteomiyelitlerde Pseudomonas sıklığı artar. III. Orak hücreli anemisi olan hastalardaki osteomiyelitlerde non tifo salmonellaların görülme ihtimali artar. 106. Osteomiyelitle ilgili yukarıdaki verilenlerden hangisi/hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) I,II ve III CEVAP: E DENEME

Osteomyelit etkenleri hem mikrobiyoloji hem de küçük stajlarda soru olarak gelebilir. Hematojen ostemoyelitin en sık etkeni S. aureus’tur. Bazı istisnai durumlarda etkenler şu şekildedir; • Orak hücreli anemisi en sık Non tifo salmonella görülür. • Yenidoğanda:S.aureus,E.coli, A grubu beta hemolitik streptokok • Aşılanmamış 3 ay-3 yaş arası :S.aureus, H. İnfluenza • I.V ilaç kullananlarda Pseudomonas • HIV’lilerde pnömokoklar • Mantarlardan C.Albicans • Viruslerden POXvirus • Parazitlerden HİDATİKKİST • Anaerob, polimikrobiyal > Diyabetik ayak ↑ • Koagulaz negatif staf. > Ortopedik fiksasyon aletleri ↑ I. Mukoepidermoid karsinom en sık görülen malign tükürük bezi tümörüdür. II. Whartin tümöründen lenfoma gelişebilir. III. Adenoid kistik karsinom perinöral invazyon yapar. 107. Tükürük bezi tümörleriyle ilgili yukarıda verilenlerden hangisi yanlıştır ? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) I,II ve III

60

Kazananların

dünyası

I. Schistosoma enfeksiyonu II. Sigara III. Sistitis glandularis ve urakal artıklar 108. Yukarıdaki durumlardan hangisi ya da hangileri yassı hücreli mesane kanseri ile ilişkilidir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) I,II ve III CEVAP: D Mesane kanseri risk faktörleri sevilen bir konudur. Mesane kanserinin bilinen risk faktörleri şu şekilde sıralanabilir; • Sigara • Aromatik aminler • Siklofosfamid, fenasetin • Pelvik radyoterapi öyküsü • Kronik irritasyon > taş, enfeksiyon, kateterizasyon > Yassı hücreli kanser • Schistosoma hematobium enfeksiyonu > Yassı hücreli kanser • Uzun süreli analjezik kullanımı * Tipleri • Transizyonel hücreli kanser > en sık • Yassı hücreli kanser • Adenokanser > Sistitis glandularis ve urakal artıklardan gelişir 109. Adenomyozis nedeniyle opere olan bir hastada mikroskobik olarak görülen patoloji nasıl açıklanır? A) Endometiral dokunun myometriuma invazyonu B) Myometrium içerisinde ektopik endometrial glandlar C) Endometrial dokunun myometriuma invajinasyonu D) Adenokarsinomatosa in situ E) Endometiral glandüler hiperplazi

tusworld.com.tr

CEVAP: C

CEVAP: B

Adenomyozis Endometrial dokunun uterus myometriumunda bulunmasıdır.  İNVAJİNASYON Çok doğum yapmış ve reproduktif dönemin sonlarındaki (40-50 yaş) kadınlarda daha sık görülür. Multiparite,erken menarş,polimenore adenomyozisle ilişkilidir. Pelvik muayenede ; uterus büyük ,hassas ve yumuşaktır En sık semptom menoraji olup ; menoraji+dismenore adenomyozis düşündürür Tanı :Büyük kısmında histerektomi materyalinin incelenmesiyle; histopatolojik olarak konur Medikal tedavide öncelikle progesteron kullanılır. Başarısız olgularda Histerektomi küratiftir.

Asherman sendromu · Oluş nedenleri arasında en sık karşımıza çıkan postabortal küretajdır. · Endometrial kavite içindeki sineşiler (yapışıklıklar) nedeni ile kavitenin oblitere olmasıdır · Tedavide histeroskopik adezyolizis yapılır ve sonrasında siklik estrojen-progesteron tedavisi uygulanır · Tanı sadece histerosalfingografi veya histeroskopi ile konur ve adezyolizis yapılır. · Hasta ya amenore yada hipomenore ile başvurur

CEVAP: C Sheehan sendromu:Doğum sonrasında görülen hipofiz nekrozudur. En önemli nedeni doğum sonrası atoni kanaması ve aşırı kan kaybıdır. Gebelikte oran olarak en fazla büyüyen endokrin organ hipofiz bezidir ve arterial kanlanma buna oranla fazla artmaz ve abondan kanamalarda nekroz olabilmektedir 111. 22 hafta gebeliği olan hasta kasık ağrısı şikayeti ile acile başvurmaktadır yapılan muayenede serviksden amnion mai ile birlikte kötü kokulu akıntı gelmektedir uterin hassasiyetide olan hastada antibotik başlanılmış ve doğum yaptırılmıştır. Daha sonra plasenta çıkmamış elle müdahele ve ardından küretaj yapılmıştır. 3 ay sonra hasta adet görememe şikayeti ile başvurmuştur β-Hcg negatif saptanmıştır bu hastada en olası tanı ve tedavi yöntemi hangisidir? A) Sheehan Sendromu-Hormonoterapi B) Asherman Sendromu-Histereskopik adezyolizis C) Menapoz –HRT D) Hipertroidi- PTU tedavisi E) Hipotroidi-Levotroksin tedavisi

tusworld.com.tr

CEVAP: A

DENEME

110. Doğum sonrası atoni nedeniyle tüm müdaheleler yapıldıktan sonra histerektomi yapılıyor bu süre zarfında hastaya 16 ünite kan replasmanı yapılıyor. Postpartum dönemde laktasyon izlenmeyen ve daha sonra hipotroidi gelişen olguda tanınız nedir? A) Graves hastalığı B) Gebelik Hipotroidisi C) Sheehan sendromu D) Bilzard sendromu E) Prolaktinoma

112. Aşağıdaki durumlardan hangisi/hangilerinde yapılan 2. Trimester testinde AFP değeri düşük çıkar? I. Down sendromu II. Diabetes mellitus III. Nöral tüp defekti IV. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar V. Özefageal atrezi A) I-II-IV B) I-II-III-IV-IV C) IV-IV D) III-IV E) V

msAFP düşük olan olan durumlar · Obesite · Diabet · Trizomiler · Gestasyonel Trofoblastik Neoplaziler · Fetal ölüm · Yanlış gestasyonel yaş(büyük hesaplanması) 113. Oligohidroamnios nedeniyle takip edilen hastaya amnioinfüzyon kararı alınmıştır.Bu hastada çekilen NST ‘de hangi paternde amnioinfüzyon sonrası düzelme beklenir? A) Bradikardi düzelir B) Taşikardi düzelir C) Geç deselerasyonlar düzelir D) Saltatuar patern düzelir E) Variabl deselerasyonlar düzelir CEVAP: E Değişken (variabl) deserelasyon Kordon basısı (Oligohidroamniosda sık görülür) ve akut hipoksi durumlarında görülür. Kontraksiyonlarla ilgisi yoktur. En sık görülen deselerasyondur. Deselerasyonun kalp atımı deselerasyonla 70 atım/dk altına düşerse kötü Deselerasyonun başlangıcından pik noktasına kadar geçen süre 30 sn’den ve toplam süre 2 dk’dan küçüktür.

Kazananların

dünyası

61

CEVAP: A İndüksiyon Kontrendikasyonları Mutlak · Yapısal pelvik deformiteler · Plasenta previa, vasa previa · Transvers duruş · Geçirilmiş uterin insizyon (klasik sezaryan, histerotomi, kaviteye girilmiş myomektomi) · Makrozomi · Kord prezentasyonu

DENEME

114. Aşağıdaki fetal görüntüleme bulgularından hangisinde kromozomal bir anomali olma ihtimali en azdır? A) Holoprozensefali B) Kistik Higroma C) Gastroşizis D) Double bubble (çift balon) E) Omfolosel CEVAP: C Fetal görüntülemede bulgular kromozomal bazı hastalıkların ilk belirtisi olabilir. Bu durumlarda kromozomal anomali riski en yüksek olan OMFOLOSEL dir. Kistik higroma Turner, Double-bubble yani çift balon Down’ı Holoprozensefali ise Patau (T13) predikte edebiliir. Gastoşizis de bu oran toplumla aynıdır izole ise risk artışı yok denebilir. 115. Doğum indüksiyonu için kesin kontraendikasyon oluşturan neden hangi şıkta doğru olarak verilmiştir? I. Plasenta Previa II. PPROM (Erken membran rüptürü) III. HPV enfeksiyonu IV. Vasa previa V. Preeklempsi A) I-IV B) I-III-IV C) I-IV D) I-II-III-IV E) IV-IV

62

Kazananların

dünyası

116. İmplantasyonda anjiogenez, immun yanıt ve amnion mai düzenlenmesinde etkin olan hormon aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Aktivin B) IGF C) Desidual prolaktin D) Human plasental laktojen E) Ghrelin CEVAP: C Desidual prolaktin ; 20-24 hafta arası en yüksek seviyeye ulaşır ! • Amnion sıvı hacminin regülasyonunda rol oynar. • Fetusu ve anneyi etkileyerek immün yanıtı regüle eder. 117. Aşağıdakilerden hangileri Tip 2 kötü prognozlu endometriyum kanserleridir? I. Berrak hücreli II. Seröz hücreli III. Müsinöz IV. Endometrioid V. Skuamöz A) I-II B) I-II-IV C) I-II-III D) IV-V E) III-IV-V CEVAP: A Tip 2 endometrium Kanserleri · Östrojen maruziyeti yok · P53 mutasyonu,HER-2/neu ve onkogen ekspresyonu · Berrak hücreli CA · Seröz papiller CA · İleri evrede genelde saptanır 118. Kadın genital sistemindeki anatomik yapılar ve epitel eşleşmelerinden hangisi yanlıştır? A) Over dış yüzeyi-Kubik epitel B) Uterus- Kolumnar epitel C) Tuba Uterina-Silyalı Kolumnar epitel D) Endoserviks –Kolunmar epitel E) Ektoserviks –Kolumnar epitel

tusworld.com.tr

CEVAP: E Ektoserviks skuamöz epitel ile kaplıdır. 119. FIGO 2000 gestasyonel trofoblastik hastalık risk skorlamasında aşağıdakilerden hangisi bulunmaz ? A) Daha önce KT öyküsü B) Hasta yaşı C) Tümör boyutu D) Metastaz sayısı E) Uterus boyutu CEVAP: E SKOR

0

1

YAŞ

40 yaş altı

40 yaş üzeri

GEBELİK GEÇMİŞİ

Mol

Abortus

Term

GEBELİK TANISI İTİBARİYLE GEÇEN SÜRE

4 aydan az

4-6 ay

7-12

B-HCG SEVİYESİ

1000’

1000-10000 10000arası 100000

TÜMÖR BOYUTU

3 cm altında

4

Kordon prezentasyonu olan bir gebede muayene edilmeden ve ultrasonografi ile kordonun yeri belirlenmeden yapılan amniotomide kord vajenden sarkar. Bu duruma kord prolapsusu denir. Elle hızlıca vajende girilerek bebek yukarı itilmelidir. Burada amaç bebekle uterin duvar arasına kordun sıkışmasını engellemektir. Doktor eli vajende hasta sezaryene alınır ve bebek çıkarılır.

12 aydan geç

100000 ve üzeri

arası 3-4 cm

5 cm ve üzerinde

METASTAZ

Dalak,Böbrek

Gastrointestinal

Karaciğer,beyin

METASTAZ SAYISI

1-4

5-8

8 den fazla

1

2

ÖNCEDEN UYGULANAN KEMOTERAPİ

CEVAP: B

DENEME

den az

2

120. Polihidroamnios nedeniyle takipli hastada doğum eylemini hızlandırmak için amniotomi yapılıyor. Amnion mai ile birlikte kordon sarkması olduğu tespit edilmiştir. Bundan sonraki en uygun yaklaşım ne olmalıdır? A) Kordonu hemen geri itmek B) Bebeği geri itmek C) Spontan takip D) Acil sezaryen E) Vakum uygulaması

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

63