Psicoanalisi e psichiatria. Storia ed epistemologia 8857548775, 9788857548777

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Alfredo Civita PSICOANALISI E PSICHIATRIA STORIA ED EPISTEMOLOGIA

A cura di Aurelio Molara

� MIMESIS l FRONTIERE DELLA PSICHE

MIMESIS EDIZIONI (Milano - Udine) www.mimesisedizioni.it [email protected] Collana: Frontiere della psiche, n. 96 Isbn: 9788857548777 © 201 8 - MIM EDIZIONI SRL Via Monfalcone, 1 71 1 9 - 20099 Sesto San Giovanni {MI) Phone: +39 02 2486 1 657 l 244 1 6383

INDICE

IL VALORE CONOSCIT I VO DELLA P RECA RIETÀ: LA RICE RCA STO RICO-EPISTEMOLOGICA DI AL FRE DO C I VITA (Aurelio Molaro) l. Lineamenti di un profilo umano e intellettuale 2. Idee per una.filosofia della psicologia 2. 1 L a psicologia e la sua storia 2.2 L a psicologia e il suo intrinseco pluralismo 2.3 La psicologia e la natura della conoscenza psicologica 2.4 La psicologia e il problema del rapporto mente-cervello 3. Spazifondazionali e decisioni epistemologiche 4. La polivalenza della vita psichi ca 5 . L' immaginazione nella costruzione del sapere psichiatrico 6. L' indagine storico-epistemologica sulla psicopatologia 7. L'inconscio, il sogno e il senso dell'interpretazione

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NOTA A I TESTI

Sezione prima PSICOANALISI E NATURA UMANA : TEORIE E MODELLI S!GMUND f RE UD E LA NASC ITA D ELL 'AMO RE

l . Premessa 2 . La teoria delle pulsioni 2. 1 La sublimazione 2.2 Natura e funzionamento delle pulsioni 2.3 Classificazione delle pulsioni 2.4 Principio di piacere e principio di realtà 2.5 Conclusione sulla teoria freudiana delle pulsioni 2.6 Digressione filosofica: la pulsione .

71 71 73 75 78 79 81 85 86

3. Genesi della capacità d'amare 3. 1 La nascita dell'amore e del legame d'attaccamento 3.2 Dopo il complesso edipico 3.3 Digressione filosofica: Freud e Kant sulla coscienza morale 3.4 Pubertà e capacità d' amare 4. Freud e l' ambiente reale 4. 1 Digressione filosofica: Freud e la verità MELANIE KLEIN

l. Concetti preliminari 2. Invidia e gratitudine : il concetto di invidia 2.1 Digressione: la fantasia inconscia 2.2 L' invidia eccessiva 3. La posizione schizo-paranoide 4. La posizione depressiva 4. 1 Digressione sulla concezione kleiniana dell'amore 4.2 Inibizione dell' aggressività e riparazione 4.3 Complesso edipico precoce e posizione depressiva 5. Osservazioni conclusive sulla relazione terapeutica APPE NDICE I Melanie Klein vs. Anna Freud APPEN D ICE II Introiezione, proiezione e oggetto interno APPEN D ICE III Disturbi di personalità e Organizzazione borderline di personalità APPEN D ICE IV La scissione WIL FRED R. BION

l . Premessa 2 . Elementi beta, elementi alfa e funzione alfa 2 .l Barriera di contatto e schermo beta 2.2 Schermo beta, beni materiali e beni psichici 2.3 Lo schermo beta e la verità 3. La reverie materna 3. 1 L' identificazione proiettiva secondo Bion 3.2 Reverie materna e identificazione proiettiva

87 88 94 lOl 1 02 1 05 l 08 1 15 1 15 1 22 1 25 1 25 1 29 137 139 1 40 1 46 1 50 1 55 1 58 1 59 1 64 171 l71 1 75 1 80 1 82 1 85 1 86 1 88 191

3.3 Preconcezione e pensiero 3.4 Réverie, amore e relazione psicoanalitica 4. Identificazione proiettiva motivata o eccessiva e intolleranza della frustrazione 4. 1 Il terrore senza nome e la conoscenza 5. Conclusione DoNALo W. WINNicorr

l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1 0.

Premessa Un bambino non esiste Fenomeni e oggetti transizionali La madre sufficientemente buona e l' origine del falso Sé Oggetto interno e oggetto transizionale: Winnicott e M. Klein Calmare o consolare Area transizionale e diniego della separazione: un caso clinico La capacità di essere solo La relazionalità dell'Io Regressione alla dipendenza

DANIEL N. STERN

l. Una questione epistemologica 2. La posizione di Stem: un ponte tra il bambino clinico e il bambino osservato 3. Il senso del Sé 3 . l I quattro sensi del Sé 4. Il senso del Sé emerg�nte 5 . Gli altri sensi del Sé 5 . 1 Il senso del Sé nucleare 5 . 1 Il senso del Sé soggettivo e la sintonizzazione degli affetti 5.2 Il senso del Sé verbale 6. Il linguaggio: le due facce della medaglia 6. 1 L'altra faccia della medaglia 7. Origine della psicopatologia

1 96 1 98 200 203 211 2 13 2 13 214 216 22 1 226 228 23 1 236 242 245 253 253 254 258 259 260 269 270 275 283 286 289 294

Sezione seconda PSICOANALISI E PSICHIATRIA: ASPETTI STORICO-EPISTEMOLOGICI CHE COSA S IGNIF ICA ST UD IARE LA MENTE

305

l. Premessa 2. Chiamerò le tre tesi A, B e C 3 . Esemplificazioni

305 305 306

CONT RIB UT I DELLA FILOSO FIA ALLA PS ICOANAL IS I

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PRIMA PA RTE l. Premessa 2. Adolf Gri.inbaum Finestra didattica l La teoria freudiana del sogno Finestra didattica l Il lavoro onirico 3 . Paul Ricoeur Finestra didattica l Il concetto di pulsione e il modello pulsionale

316 316 3 17 317 318 322

SECON DA PA RTE l. Premessa Finestra didattica l La teoria freudiana della sessualità infantile Finestra didattica l Il complesso di Edipo Finestra didattica l Transfert e controtransfert 2. Ludwig Wittgenstein Finestra didattica l I modelli relazionali e intersoggettivi in psicoanalisi 3 . Karl Popper

328 328

UN CON FRONTO EP ISTEMO LOG ICO TRA PS ICOANA LIS I E TEORIA DEL L 'ATTACCAMENTO

l. Premessa 2. Il punto di vista di Fonagy su psicoanalisi e teoria dell' attaccamento 3 . Realtà fattuale e realtà psichica 4. Enfasi sulle prime fasi della vita 5 . Sensibilità materna e rispecchiamento 5. l La sensibilità materna secondo B ion 5.2 L'identificazione proiettiva

323

330 335 338 342 35 1 352

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5.3 Ancora sulla sensibilità materna secondo Bion 5.4 La sensibilità materna secondo Winnicott 6. La motivazione a stabilire delle relazioni 7. Conclusione fENOMENOLOG IA E PS ICOANAL IS I

l. Osservazioni sul concetto di psicopatologia 2. Convergenze tra psicoanalisi e fenomenologia 3. Il setting in psicoanalisi e in fenomenologia 4. Freud e Binswanger 5 . Tecnica versus libertà

392 400 414 419 423 423 428 429 433 435

PS ICOANAL IS I E PS ICOTE RA PIA COGN IT I VA

437

l. Premesse teoriche 2. Argomenti ed esempi clinici 3. Conclusioni

437 439 445

LE FAS I DELLA T RASM ISS IONE GEN ERAZ IONALE DELLA PS ICOANAL IS I

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PARAD IGM I PS ICH IAT RIC I E PS ICOANAL IS I

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Introduzione

463

PRIMA PA RTE Problemi preliminari

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l. Malattia mentale e malattia fisica. L' identificazione dell' ordine causale nella psichiatria e nella medicina generale 2. Ambiguità del sintomo. Il problema dell 'individuazione e della classificazione delle malattie mentali 3. Teoria e terapia. Il ruolo dell 'immaginazione 4. Il problema della malattia-modello SECON DA PA RTE I grandi paradigmi esplicativi l. Premessa: il paradigma come formazione astratta 2. Il paradigma organico 2. 1 Il paradigma organico nella medicina antica

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475 486 493 495 495 498 498

2.2 Esempi di dottrine organicistiche nel XVII e nel XVIII secolo 2.3 L'organicismo nel XIX secolo. Il pensiero di Emil Kraepelin 3 . Il paradigma magico-religioso 4. Il paradigma psicologico RICE RC HE FILOSO FIC HE S ULLA PS IC HIAlRIA PREMESSA l. Filosofia della psicologia 2. La nozione di spazio fondazionale 3 . L' influenza della filosofia sulla psichiatria 4. Filosofia, normalità e patologia CAP ITOLO PRIMO Filosofia e psicopatologia l. Il sesso nell ' isteria e la percezione della sessualità

2. 3. 4. 5. 6.

Il pluralismo nella psicopatologia Problemi fondazionali e problemi filosofici Il Mind-Body Problem (MBP) Generalizzazione versus Individuazione - Gvsl Costruzione e narrazione della storia clinica

CAP ITOLO SECO NDO L 'eredità del positivismo: Charcot e Kraepelin l. 2. 3. 4.

5.

6. 7. 8. 9. l O.

Filosofia, scienza e psicologia nel positivismo Le neuroscienze nel XIX secolo La psicologia nel positivismo I presupposti filosofici impliciti nella psicologia del positivismo La concezione anatomo-clinica della malattia e la sua influenza sulla psichiatria alla fine del XIX secolo Jean-Martin Charcot: dalle malattie neurologiche all'isteria Analisi di una lezione clinica di J.-M. Charcot Osservazioni conclusive sull' impostazione di Charcot Emil Kraepelin Il metodo clinico kraepeliniano: analisi di esempi e conclusioni

506 51O 520 528 533 533 533 533 535 536 537 537 54 1 542 543 55 1 554 558 558 559 561 563

564 566 569 573 575 578

CAPITOLO TERZO Universi del senso: Freud e Binswanger l. La malattia e la vita 2. Freud: il caso Dora 3. La costruzione del caso clinico di Dora. Analisi di un esempio 4. Osservazioni conclusive sulla prospettiva freudiana 5. Ludwig Binswanger tra psichiatria e filosofia 6. Binswanger: il caso Ellen West 7. Analisi di un esempio: la morte di Ellen West 8. Freud e Binswanger: breve comparazione filosofica RAGIONE E IMMAGINAZIONE NELLA STORIA DELLA PSICHIATRIA l. 2. 3. 4. 5.

Elogio della storia della psichiatria La razionalità ippocratica La malattia mentale nell' opera di lppocrate La malattia mentale nell' epoca del positivismo La malattia mentale nella psichiatria contemporanea

INDICE DEI NOMI

584 584 586 591 595 597 60 1 605 609 615 615 616 619 62 1 627 63 1

IL VALORE CONOSCITIVO DELLA PRECARIETÀ: LA RICERCA STORICO-EPISTEMOLOGICA DI ALFREDO CIVITA Aurelio Molara

Una cosa comunque

è

certa: l'uomo non

è

il problema più

vecchio o più costante pastosi al sapere umano. Prendendo una

cronologia

relativamente

breve

e

una

circoscrizione

geografica ristretta - la cultura europea dal XVI secolo in poi -possiamo essere certi che l'uomo vi costituisce un'invenzione recente. Non

è

intorno ad esso e ai suoi segreti che, a lungo,

oscuramente, il sapere ha vagato. Di fatto, fra tutte le mutazioni che alterarono il sapere delle cose e del loro ordine, il sapere delle identità, delle differenze, dei caratteri, delle equivalenze, delle parole - in breve in mezzo a tutti gli episodi di questa profonda storia del

Medesimo

- uno solo, quello che prese

inizio un secolo e mezzo fa e che forse sta chiudendosi, lasciò apparire la figura dell'uomo. Non si trattò della liberazione d'una vecchia inquietudine,

del passaggio alla coscienza

luminosa d'un'ansia millenaria, dell'accesso all'oggettività di ciò che a lungo era rimasto preso in fedi o filosofie: fu l'effetto d'un cambiamento nelle disposizioni fondamentali del sapere. L'uomo è un'invenzione di cui l'archeologia del nostro pensiero mostra agevolmente la data recente.

M.

E forse la fine prossima.

FoucAULT,

Le parole e le cose ( 1966)

l. Lineamenti di un profilo umano e intellettuale

Poco prima delle considerazioni conclusive del saggio Un confronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria del!'attaccamento (che conteneva la sintesi di una parte delle lezioni del corso di Storia della Psicologia tenuto presso l 'Università degli Studi di Milano nell' Anno Accademico 2002-2003), a proposito della comprensione - e della conseguente consa­ pevole accettazione - dei limiti della conoscenza psicoanalitica da parte di

Psicoanalisi e psichiatria

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Winnicott, Alfredo Civita (Napoli, 1 3 aprile 1 952 - Milano, 1 4 dicembre 20 1 7) riconosceva che "di fronte al mistero della vita umana, egli ha tol­ lerato di restare in una posizione di precarietà conoscitiva, senza essere sopraffatto dalla necessità, forse narcisistica, di nascondere dietro a un fal­ so o artificioso sapere le oscurità insondabili della natura umana" (Civita, 2003b, infra, p. 4 1 9). D' altra parte - aggiungeva Civita - proprio questa consapevolezza, figlia di un'onestà intellettuale comune a pochi studio­ si, dell' impossibilità di sistematizzare all ' interno di una teoria generale dell'uomo il proprio pensiero e il risultato delle proprie ricerche, avrebbe in ogni caso consentito a Winnicott (così come, probabilmente, allo stesso Bion) "di pervenire alle geniali intuizioni psicoanalitiche che ognuno gli riconosce" (ibid. ) Si tratta, come è facilmente intuibile, di considerazioni di natura squisi­ tamente filosofica, assai gravide di conseguenze sul piano della costruzione del sapere scientifico sull'uomo in quanto tale, che procedono ben oltre la stretta contingenza di un semplice, per quanto vasto e articolato, confronto epistemologico tra la teoria di Bowlby e quella di Freud e dei suoi successori. In esse sembra infatti trasfigurarsi la premessa di un "discorso programma­ tico" sui limiti e sulle condizioni di possibilità della conoscenza scientifica (e dunque non solo strettamente psicologica) sull'uomo nelle sue differenti modalità di farsi oggetto di un tale sapere. Riecheggiando Jaspers ( 1 932; 1 959), Civita dichiarava poi assai apertamente che "l'uomo e la sua vita sono troppo complessi per diventare l'oggetto di un' indagine scientifica rigorosa e sistematica" (Civita, 2003b, in.fra, p. 4 1 9): d'altra parte, "l'esplorazione co­ noscitiva dell 'uomo avanza su un terreno impervio, senza carte geografiche, senza punti cardinali" (ibid. ), così che le conoscenze acquisite di volta in volta dalla genialità di uno sparuto numero di "esploratori" finiscono per rap­ presentare l'inaspettato quanto provvisorio "fascio di luce" di un'bncrTilllTJ originatasi dal buio delle "cautele" e delle "incertezze". Fuor di metafora, una tale concezione della ricerca scientifica, che lo stesso Civita non ha esitato più volte a riconoscere come permeata da una certa vena scettica, comporta tuttavia una sostanziale rivalutazione del/i­ mite e della lacuna conoscitivi nei termini di specifici strumenti costitutivi e non diminutivi della conoscenza. In questo senso, l' inesauribilità gnose­ ologico-epistemica dell'uomo in quanto fenomeno capace di assumere se stesso quale oggetto del proprio conoscere sotto una molteplicità di aspetti (filosofico, psicologico, naturalistico e così via) finisce per trovare proprio in una tale precarietà conoscitiva il necessario punto di forza in funzione della definizione di un patrimonio di conoscenze tuttavia difficilmente in­ quadrabile nei termini di un autentico "spirito di sistema". .

A. Molaro - Il valore conoscitivo della precarietà

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Come appare evidente, la prospettiva di ricerca incarnata da Civita costi­ tuisce - sotto molti aspetti alla stregua di quella fatta propria dal suo mae­ stro, Giovanni Piana - un'occasione singolare nel quadro del contemporaneo panorama filosofico (e psicologico) italiano. Svincolato tanto dali' obbligo di appartenenza a una specifica scuola e a uno specifico sistema di pensie­ ro quanto dalla necessità di mantenere e di coltivare uno specifico campo oggettuale, Civita ha saputo declinare il proprio percorso di ricerca nella fe­ dele osservanza dei propri interessi personali, confrontandosi dapprima con problematiche di natura squisitamente filosofica - come l'esperienza vissu­ ta (Civita, 1 982), la fenomenologia (Civita, 1 984a), la natura del comico (Civita, 1 984b) e la libertà del volere (Civita, 1 987) - per poi approdare a una serie di tematiche, che egli stesso aveva cominciato anche a vivere ed esperire personalmente allorquando aveva abbracciato anche la professione di psicoterapeuta1, legate al rapporto tra mente e corpo (Civita, 1 993), allo statuto epistemologico delle scienze psichiatriche (Civita, 1 996), ai fonda­ menti storici della conoscenza psicopatologica (Civita, 1 999a; 1 999c ), a temi A questo proposito, risulta particolarmente significativa una lettera manoscritta su carta intestata della cattedra di Filosofia Teoretica I, inviata il 1 8 gennaio 1988 da Civita a Gabriele Scaramuzza - all 'epoca professore straordinario di Estetica presso l' Università degli Studi di Sassari - e attualmente conservata dallo stesso Scaramuzza, nella quale il filosofo e psicoterapeuta italiano presentava al destina­ tario, in poche ma assai eloquenti battute, proprio il volume La volontà e l 'incon­ scio (Civita, 1 987), da poco dato alle stampe. Tale volume può a tutti gli effetti essere considerato come una sorta di "spartiacque" nell 'evoluzione del pensiero e della ricerca di Civita, giacché con esso l' autore abbandonava la pura ricerca filo­ sofica a motivo della maturazione di un interesse (ovvero di un'esigenza, definita "irrinunciabile") che lo spingeva con insistenza sempre maggiore verso le scienze psicologiche in generale e verso la psicoanalisi in particolare. D ' altra parte, è lo stesso titolo di questo denso libro (peraltro equamente diviso in due parti) ad assu­ mere in sé e a riassumere il passaggio da un tema di chiara derivazione filosofica (la volontà) a un ambito di studi dall' innegabile sapore psicologico (l' inconscio). Vale la pena, per meglio cogliere nella sua completezza il vissuto esperienziale che ha accompagnato Civita nella stesura e nella pubblicazione di quel volume, riportare la sopraccitata lettera per intero: "Carissimo Scaramuzza, mi permetto di sottoporti il mio ultimo libro: La volontà e l 'inconscio. Non è un libro di esegesi filosofica, ma di filosofia. Questo forse è estremamente presuntuoso (mi procurerà certamente qualche delusione), ma è il frutto di un' esigenza molto forte e netta che è maturata da sé in questi anni e alla quale non posso rinunciare. Nel libro mi allontano anche dal le concezioni della fenomenologia, sulle quali mi sono formato. Anche questa non è un 'improvvisazione, bensì una evoluzione (tu la giudicherai forse una invo­ luzione) lunga e anche un poco sofferta. Va da sé che sarò felice di conoscere il tuo parere, quale che esso sia (ma siamo tutti pieni di cose da leggere e non mi aspetto certo una risposta a breve scadenza). Spero di avere presto occasione di incontrarti e per ora ti saluto cordialmente anche a nome di Giovanni Piana".

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Psicoanalisi e psichiatria

di filosofia delle neuroscienze (Civita, 1 999b; 2007c) e ai grandi problemi del sapere psicoanalitico (Civita, 20 1 1 ) e fenomenologico-psichiatrico (Ci­ vita, Molaro, 20 1 2; Molaro, Civita, 20 1 2). A ciò si aggiunge un importante capitolo della storiografia filosofica più recente, legato alla figura di Enzo Paci (Civita, 1 983). Senza timore di smentita, dunque, possiamo certamente riconoscere che in ciascuno di questi ambiti Alfredo Civita ha saputo offrire un contributo importante, evidentemente mai decisivo o definitivo (in piena coerenza con il suo discreto e ragionevole scetticismo) eppure sempre gra­ vido di nuovi possibili sviluppi e assai volentieri foriero di ulteriori specifici approfondimenti, come cercheremo di argomentare. Ora, nella varietà e nell' originalità di un tale percorso possiamo ritrovare un sottile Leitmotiv, attraverso il quale sarà possibile - seppure nella limita­ tezza dello spazio che ci è concesso -leggere alcuni episodi significativi del percorso intellettuale di Alfredo Civita. Si tratta, sotto ogni punto di vista, di ciò che non potremmo definire altrimenti che un interesse (ovvero una "pas­ sione") per la natura umana, che egli ha inteso e saputo declinare nel qua­ dro di un programma di ricerca a cavallo tra filosofia e psicologia. Dovendo necessariamente circoscrivere il nostro discorso, ci concentreremo in modo particolare sugli aspetti più originali del contributo offerto da Civita nell'am­ bito della storia e dell'epistemologia delle scienze psicologiche e nel quadro più generale di una riflessione sulla natura umana, con particolare riguardo alla sua filosofia della psicologia (con le problematiche ad essa connesse), all 'idea di spazio fondazionale e ai temi di filosofia della mente legati al rapporto mente-cervello, al ruolo dell'immaginazione nella costruzione della teoria scientifica e alle indagini storiche sul sapere psicopatologico, oltre che al problema dello statuto epistemologico dell'inconscio psicoanalitico e al ruolo concesso all'interpretazione. In Civita l'interesse storico-epistemologico per le scienze psicologiche (e in esse facciamo rientrare tanto la psicologia tout court, quanto la psi­ coanalisi e la stessa psichiatria) si accompagna, quasi naturalmente, a un indiscutibile interesse clinico. In questo senso, non si può non riconoscere come l 'originalità e il rigore metodologico propri dei contributi di Civita si uniscano a una notevole capacità di far convergere la riflessione teorica con la pratica clinica, alla quale egli aveva peraltro cominciato a dedicarsi a partire dagli ultimi anni Ottanta del XX secolo e grazie alla quale nello stesso Civita sembrano effettivamente convivere due anime distinte ma tra loro in costante relazione dialettica: un'anim afilosofica e un' anima clini­ ca. La prima, derivata dalla sua formazione universitaria - egli, matricola 1 3 9452, si laurea in filosofia con Giovanni Piana nell'Anno Accademico 1 974- 1 975 con una tesi non a caso dedicata agli "Aspetti fenomenologici

A. M o l aro Il valore conoscitivo della precarietà -

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nella psicologia di W. James" - era andata così intrecciandosi, in un dia­ logo rigoroso ma mai conflittuale, con la seconda, dovuta alla sua specia­ lizzazione in psicologia e all' inizio di un'attività professionale parallela a quella accademica. In fondo, è proprio in forza della sua formazione filoso­ fica (e forse soprattutto fenomenologica: si pensi, in modo particolare, alla tematica dell ' Erlebnis) che Civita ha potuto "migrare" - come egli stesso ha più volte riconosciuto - verso ambiti di ricerca autenticamente psicolo­ gici e più specificamente psicoanalitici. Ciò tuttavia non ha affatto permes­ so, come emergerà dalle nostre considerazioni, che egli neutralizzasse o accantonasse il proprio indispensabile backgroundfilosofico: al contrario, Civita ha saputo conservare e mettere a frutto gli elementi peculiari della sua formazione filosofica in funzione un serrato confronto epistemologi­ co con le stesse scienze psicologiche, nei confronti delle quali la filosofia non poteva che tradursi in un' indagine sui fondamenti. D' altra parte, come scrive nelle considerazioni introduttive alle sue dense Ricerche filosofiche sulla psichiatria (la cui prima edizione risale al 1 990), non si può nega­ re come le stesse discipline psicologiche, nella loro pluralità, "presenti­ no effettivamente un interesse filosofico e siano inoltre suscettibili di una trattazione che, senza mai trasformarsi in un'indagine psicologica vera e propria, conservi in ogni caso le peculiarità teoriche e metodologiche di un approccio puramente filosofico" (Civita, 1 990, infra, p. 533). In questo contesto, il rigore proprio di una serrata indagine epistemo­ logica sulle scienze psicologiche non può prescindere - nella prospettiva di Civita - da una solida conoscenza storica delle linee di sviluppo della psicologia, della psicoanalisi e della psichiatria nella loro duplice dimen­ sione teorica e pratico-clinica. Come tale, infatti, la ricerca storica - che in Civita non è mai fine a se stessa - rappresenta necessariamente la con­ dizione di possibilità di un'attitudine critica che si traduce in un esame dei fondamenti, vale a dire in un esame delle modalità di elaborazione teorica e di conseguimento e applicazione dei propri risultati (ovvero creazione di conoscenza) da parte delle singole discipline psicologiche. Nella prospet­ tiva di Civita, dunque, la storia - lungi dal configurarsi come una sterile e autoreferenziale "ricerca d' archivio" - non può che farsi funzionale (come è giusto che sia) all 'epistemologia, nel quadro della sua imprescindibile relazione con il pensiero e con l'azione. Si consideri, per esempio, il caso della psicopatologia: "la conoscenza storica non ha qui un valore puramen­ te informativo, ma ha il duplice scopo di mostrare come sono nate, si sono evolute e consolidate le attuali categorie psicopatologiche, e di ricostruire la genesi dei problemi intorno ai quali ruotano i dibattiti dei nostri giorni" (Civita, 1 999a, p. 9). Più in generale, come vedremo, la conoscenza dello

Psicoanalisi e psichiatria

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sviluppo storico delle scienze psicologiche diviene volentieri occasione di una maggiore e più profonda "consapevolezza teoretica" dei presupposti fondazionali costitutivi di ogni ipotesi e di ogni teoria e responsabili dei suoi risvolti applicativi in senso tecnico-pratico.

2. Idee per una filosofia della psicologia Se, in generale, si riconosce nell 'epistemologia una riflessione filosofica sulla conoscenza scientifica, anche nella prospettiva di Civita risulta quan­ to mai fondamentale operare una ferma distinzione tra questo importante ramo della filosofia e la gnoseologia, o teoria della conoscenza. D 'altra parte, se quest'ultima assume quale proprio oggetto di indagine il problema generale della conoscenza (a prescindere dalle caratteristiche o dai conte­ nuti particolari del conoscere in quanto tale), l 'epistemologia - che Civita sovrappone, in larga parte, alla.filosofia della scienza- si occupa in manie­ ra specifica delle problematiche connesse alla conoscenza scientifica e alle sue applicazioni. Come tale, infatti, l'epistemologia ha a cuore lo studio del processo di formazione della conoscenza scientifica, tanto sotto l' aspet­ to delle procedure metodologiche quanto sotto l 'aspetto delle procedure tecnico-strumentali in forza delle quali tale conoscenza viene ottenuta. A ciò si aggiunge (anche nel quadro di considerazioni sociopolitiche, etiche e bioetiche) l'analisi tanto dei risultati teorici della ricerca scientifica (ipotesi e teorie), quanto dei risvolti applicativi posti in essere da tali risultati. L'applicazione di un'indagine epistemologica alla psicologia è resa ar­ dua - come lo stesso Civita sottolinea nelle considerazioni introduttive alla sua Filosofia della psicologia (Civita, 2003a, p. 28 1 ) - dalla concomitante presenza di diverse tipologie di problemi, tra i quali si possono a rigo­ re menzionare ora l'intrinseco pluralismo delle scienze psicologiche ora l' assenza - peraltro conseguente al medesimo pluralismo - di una vera e propria tradizione consolidata di indagini epistemologiche sulla psicolo­ gia. Nella sua accezione più ampia e non circoscritta (come generalmente accade) alle sole scienze cognitive (O'Donohue, Kitchener, 1 985; Bechtel, 1 988a; Botterill, Carruthers, 1 999; Marconi, 200 1 ; Marraffa, 2003) o anco­ ra allafilosofia della mente (Bechtel, 1 988b; Di Francesco, 1 996, 2000; Di Francesco, Marraffa, Tomasetta, 20 1 7; Perconti, 20 1 7), il concetto stesso di "filosofia della psicologia", chiosa Civita, "è di difficile caratterizza­ zione. In realtà, come esistono non una ma diverse psicologie, allo stesso modo esistono diverse filosofie della psicologia" (Civita, 2003a, p. 28 1 ). Conseguentemente, un serio domandare filosofico sullo statuto epistemo-

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logico della psicologia ( e in generale delle scienze psicologiche) dovrà necessariamente procedere - soprattutto se tale domandare intende porsi al di là di riduttive caratterizzazioni e scelte "scolastiche" ma nel quadro complessivo di un' indagine sulle diverse antinomie epistemologiche con­ nesse alla riflessione psicologica (Marhaba, 1 976) - considerando innanzi tutto gli aspetti storici della psicologia, per poi procedere, come vedremo, alla considerazione di un sostanziale pluralismo come fattore limitante ma al tempo stesso costitutivo (e non distruttivo) della conoscenza psicologica. A ciò dovranno aggiungersi, necessariamente, due ulteriori essenziali nodi problematici, connessi alla natura stessa della conoscenza psicologica e al grande tema del rapporto tra mente e cervello. Sulla base dell' esplici­ tazione di questi quattro ordini di problemi sarà finalmente possibile - in questa prospettiva - delineare i contorni di una filosofia della psicologia tuttavia gravida di ulteriori implicazioni problematiche, legate tanto alla complessità della natura umana, ovvero alla sua polivalenza, quanto alla condizione di intrinseca debolezza delle stesse scienze psicologiche rispet­ to, com 'è facilmente intuibile, alle più solide e affermate scienze matema­ tiche o fisico-naturali. 2. 1 . La psicologia e la sua storia Secondo Civita, la psicologia esibisce una sua propria peculiarità epi­ stemologica già a partire dalle modalità attraverso le quali essa è nata e si è sviluppata storicamente. In questo senso, non si può negare come sia difficile, ancora oggi, riconoscere la preminenza di uno specifico modello epistemologico pienamente capace di rendere conto dell' estrema comples­ sità e della straordinaria varietà degli orientamenti psicologici che sono andati sviluppandosi soprattutto a partire dagli inizi del XX secolo. Esi­ ste, in questo senso, la possibilità di una pluralità di approcci storiografici (Liick, 1 996) che tuttavia generalmente converge - in ossequio a una tra­ dizione divenuta ormai classica (Boring, 1 950, pp. 3 1 5-347) - nel ricono­ scere nella fondazione del primo laboratorio di psicologia sperimentale di Lipsia ( 1 879) da parte di Wilhelm Wundt ( 1 832- 1 920) l 'inizio ufficiale della psicologia cosiddetta scientifica, che si è andata configurando come disciplina autonoma e indipendente in modo particolare dalla filosofia. Ciò nonostante, non si può negare - come puntualizza lo stesso Civita - il fatto che la ricerca psicologica come tale affondi le proprie radici in un passato ben più lontano rispetto alla seconda metà del XIX secolo: d'altra parte, "in mancanza del nome che la designa, l'ambito della psicologia ha una storia così lunga che, se volessimo esaminare tutte le maniere di considerare l'a-

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nima umana, Wl campo di disperante vastità ci si spalancherebbe dinanzi; e, quel che è peggio, sarebbe di difficilissimo accesso" (Mueller, 1 976, p. 1 1 ). Si pensi, a questo proposito, oltre alle tradizioni culturali dell 'E­ gitto, dell 'India, della Cina e del mondo orientale in generale, anche alla sterminata riflessione occidentale - che in questo senso è l 'unica ad avere elaborato un' idea di psicologia come scienza dei fenomeni psichici paral­ lela alle scienze della natura - dal pensiero greco a quello cristiano, dal razionalismo cartesiano all' empirismo inglese, dal romanticismo tedesco allo spiritualismo francese. La grande discriminante tra queste ricche e fon­ damentali tradizioni di ricerca e la psicologia wundtiana si ritrova, come è noto, nella decisa demarcazione tra filosofia e psicologia da una parte e tra psicologia e fisiologia dall'altra, e dunque nell'utilizzo e nell 'applicazione di rigorose procedure sperimentali nel processo introspettivo, le quali pre­ suppongono Wla rigida divisione del lavoro tra sperimentatore e soggetto sperimentale (Wundt, 1 896; Mischel, 1 970; Bringmann, Ungerer, 1 980; Farr, 1 983; Danziger, 1 990, pp. 24-88; Soro, 1 99 1 )2• Ora, non è certamente questa la sede per Wl' indagine accurata degli svi­ luppi dell'approccio wundtiano all 'analisi dei fenomeni psichici (si pensi in modo particolare allo strutturalismo, al funzionalismo e al comporta­ mentismo), così come delle principali scuole psicologiche che si sono av­ vicendate o sovrapposte in ambito occidentale nel corso del XX secolo (come la Gestaltpsychologie o il cognitivismo, così come la psicoanalisi o la riflessologia pavloviana o ancora la scuola storico-culturale di Lev 2

In questo contesto, tra le posizioni storiograficamente più condivisibili si può menzionare quella espressa da Thomson ( 1 968, p. 1 2), secondo il quale "una sto­ ria della psicologia dovrebbe a prima vista prendere le mosse dall 'opera e dal pen­ siero di coloro che, in quanto psicologi, si differenziarono per primi dai filosofi, dai fisici, dai fisiologi (o dagli scrittori dotati di tendenze speculative, come Co­ leridge). Questo programma non appare però affatto attuabile. La psicologia non ha avuto un inizio nettamente delimitato e semplice, e gli influssi che ne determi­ narono il sorgere devono venir individuati assai indietro nel tempo. Il problema è di decidere fino a qual punto del passato dobbiamo risalire e, dal momento che nella maggior parte delle storie della psicologia la trattazione inizia con il dicias­ settesimo secolo, se non addirittura con il periodo greco-romano, la decisione non è semplice. Appare tuttavia non irragionevole prendere le mosse dagli inizi del diciannovesimo secolo. In quegli anni la maggior parte degli influssi attribuibili a periodi più remoti vennero assorbiti e integrati negli scritti filosofici e scientifici e nel pensiero d'autori che furono i predecessori immediati della prima generazione di psicologi. Dal momento che soltanto negli ultimi due decenni dell'Ottocento la psicologia si configura come disciplina indipendente e chiaramente definita, prendere come punto di partenza approssimativo l ' anno 1800 equivale a rendere possibile un esame dei presupposti da cui trasse sviluppo questa nuova scienza".

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Vygotskij e l a psicologia evolutiva di Jean Piaget): la bibliografia disponi­ bile al riguardo è estremamente ricca e ampiamente accessibile. Ciò che è fondamentale sottolineare, in questo contesto, è che "tutti gli orientamenti psicologici menzionati includono, al di là della loro specializzazione, una concezione generale della mente e del comportamento umano" (Civita, 2003a, p. 296), nel quadro - come si vedrà più avanti - di un sostanziale intrinseco pluralismo che tuttavia non ha un carattere cumulativo, ma ha conosciuto (e forse ancora conosce) anche importanti mutamenti. Sulla base di queste premesse, Civita procede poi alla valutazione delle pos­ sibili applicazioni dei modelli epistemologici di Thomas Kuhn, lmre Lakatos e Gaston Bachelard ali 'universo teorico e pratico della psicologia, considerato nello sviluppo della sua costituzione storica. Tale applicazione risulta oltre­ modo problematica in ordine a tutti e tre i modelli epistemologici. Nel caso di Kuhn e della relazione da lui stabilita tra paradigmi e rivoluzioni in ambito scientifico (Kuhn, 1 962; 1 977), è opportuno sottolineare il ruolo del consenso e della condivisione che l 'autore di The Structure ofScientific Revolutions rico­ nosce quale carattere essenziale del sapere scientifico compreso all'interno di un determinato paradigma: in questo senso, "se è vero che la storia della psico­ logia è stata ed è tuttora una storia di rivoluzioni, è anche vero che nessuno de­ gli orientamenti emergenti è riuscito a guadagnarsi il consenso unanime della comunità scientifica e professionale" (Civita, 2003a, p. 296). Ciò vale, in tutta evidenza, anche per la psicologia cognitiva, al cui interno - nonostante l 'indub­ bio ampio consenso di cui attualmente gode soprattutto a livello accademico - si ritrova tuttavia una pluralità di orientamenti anche sensibilmente differenti tra loro oltre che una notevole apertura multidisciplinare, che come tale genera ulteriori problematicità a livello epistemologico. A ciò si deve poi aggiungere - fatto assolutamente non trascurabile - la galassia di approcci psicoterapeutici che caratterizza ancora oggi la psicologia clinica e che assai volentieri è incline a un certo tipo di "antagonismo": si pensi, solo per fare qualche esempio, alle notevoli differenze non solo metodologiche ma anche tecnico-pratiche riscon­ trabili tra psicoterapia psicoanalitica, cognitivo-comportamentale e sistemico­ relazionale, le quali muovono, peraltro, da differenti concezioni dell'uomo e da altrettanto eterogenee visioni del disturbo mentale (Cionini, 1998). Una tale situazione, lungi dal considerarsi come ascrivibile a un determinato paradig­ ma epistemologico, sembra più configurarsi come preparadigmatica, dove lo sviluppo di una scienza è simile a quello delle arti a motivo della presenza di scuole e orientamenti differenti e in competizione tra loro, come nel caso (cui allude lo stesso Kuhn) dello studio del movimento prima di Aristotele e della statica prima di Archimede, oppure dello studio del calore prima di Joseph Black o della chimica prima di Robert Boyle (Kuhn, 1962, pp. 34-35).

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Nel caso di Lakatos ( 1 978), la definizione di programma di ricerca pro­ gressivo comporta la presenza di un hard core (ovvero l 'insieme degli as­ siomi fondamentali e delle ipotesi ritenute accettabili senza riserve dagli scienziati), di una cintura protettiva (ovvero l 'insieme delle ipotesi "au­ siliarie" su cui è possibile lavorare per migliorare lo stesso programma di ricerca) e di una euristica positiva (ovvero l 'insieme di consigli e soluzioni di problemi e teorie, legati alle anomalie emergenti nella cintura protettiva, che consentono un sostanziale miglioramento del programma stesso). Ora, nella prospettiva di Lakatos i programmi di ricerca si dicono progressivi quando - in forza della loro rigorosa scientificità - consentono di predire i risultati sperimentali e possiedono contenuti teorici ed empirici tali da ga­ rantire lo sviluppo delle conoscenze (al contrario dei programmi di ricerca degenerativi, le cui predizioni non si avverano e le cui ipotesi ausiliarie hanno essenzialmente uno scopo difensivo). Anche in questo caso, come già nel caso di Kuhn, secondo Civita risulta sostanzialmente implausibile e opinabile l' applicazione di questo modello epistemologico alla storia della psicologia: si pensi, al riguardo, al ruolo dell'esperimento nella ricerca psi­ cologica e al suo utilizzo (peraltro discontinuo e certamente non comune a tutti gli orientamenti psicologici) mai pienamente inquadrabile nei termini della rigorosa metodologia sperimentale propria delle scienze naturali. Per ciò che concerne Bachelard ( 1 934; 1 938), il concetto di rottura epi­ stemologica può essere stricto sensu inteso nei termini di una rottura tra la conoscenza "generale" (ostacolo epistemologico3 prodotto dal senso 3

Scrive infatti Bachelard che "quando si ricercano le condizioni psicologiche dei progressi della scienza, ci si convince ben presto che è in termini di ostacoli che bisogna porre il problema della conoscenza scientifica. E non si tratta di consi­ derare ostacoli esterni, come la complessità e la fugacità dei fenomeni, oppure d' incolpare la debolezza dei sensi e dello spirito umano, perché è all ' interno dell'atto stesso del conoscere che, per una specie di necessità funzionale, appa­ iono lentezze e confusioni. È qui che mostreremo alcune cause di stagnazione e persino di regresso della scienza; qui ne riveleremo le cause di inerzia; e tutte queste cause le chiameremo ostacoli epistemologici" (Bachelard, 1 938, p. 1 1 ) . Come tali, dunque, gli ostacoli epistemologici possono essere concepiti come quei retaggi del senso comune, psicologicamente condizionati da istinti, emo­ zioni, abitudini e tradizioni che resistono pur essendo scientificamente sorpas­ sati: in questo senso, nella prospettiva di Bachelard, una "psicoanalisi del sapere oggettivo" avrebbe garantito una sorta di catarsi intellettuale e affettiva dello scienziato (definita atto epistemologico) in funzione della rimozione di quegli ostacoli inconsci e della concomitante promozione dello sviluppo scientifico. Sulla riflessione di Bachelard, nel quadro dei rapporti tra epistemologia e storia della scienza, vedi in modo particolare Canguilhem, Lecourt ( 1 969), Geymonat ( 1 975) e Redondi ( 1 978).

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comune e rafforzato dalla filosofia) e la conoscenza scientifica e, soprat­ tutto, come rottura con le teorie scientifiche precedenti . In questo senso, si può affermare che per Bachelard - che ha indubbiamente e originalmente anticipato buona parte delle riflessioni di Kuhn e Feyerabend (Hacking, 1 9 79; Gutting, 1 989) - la scienza si sviluppa tanto per rotture con la co­ noscenza generale quanto attraverso rotture con le teorie scientifiche pre­ cedenti. Anche in questo caso, nel quadro della conoscenza psicologica e in modo particolare in riferimento al l "'impresa" wundtiana, il concetto di rottura epistemologica nel senso di Bachelard non può che risultare - no­ nostante le apparenze - del tutto inadeguato: "è sufficiente aver presente che dell'imponente opera teorica e sperimentale di Wundt non è rimasto oggi pressoché nulla. Fu piuttosto una rottura simbolica che trasmetteva un messaggio innovativo: se la psicologia vuole affermarsi come scien­ za, deve basare la teoria sull 'esperimento" (Civita, 2003a, p. 298). D' altra parte, chiosa ancora Civita, "la psicologia, compresa la stessa psicologia sperimentale, ha tanti altri volti. Detto altrimenti e pensando a Bachelard: il ruolo di Wundt non è paragonabile a quello di Einstein" (ibid.). L'inapplicabilità dei tre modelli epistemologici di Kuhn, Lakatos e Ba­ chelard, lungi dal favorire una conclusione certa circa lo statuto epistemo­ logico delle scienze psicologiche nel loro sviluppo storico, apre di fatto un ordine di problemi connessi con il loro intrinseco pluralismo. A ciò si unisce, tuttavia, una prima provvisoria considerazione, il cui senso ultimo può essere compreso soltanto alla luce dell' imprescindibile relazione tra ricerca scientifica e contesto socio-culturale all ' interno del quale la stes­ sa ricerca scientifica si origina: sensibile alla lezione di Foucault ( 1 966), Civita non può che riconoscere che "una dottrina psicologica prevale su un' altra in quanto fornisce un'immagine dell'uomo e della sua posizione nel mondo più vicina sia alla sensibilità comune, sia alla sensibilità e alla cultura dominante nella comunità scientifica e filosofica" (Civita, 2003 a, p. 299). Ciò implica ipso facto la presenza, in ogni orientamento psicologico, di una peculiare e assai spesso vincolante Weltanschauung. 2.2. La psicologia e il suo intrinseco pluralismo Parafrasando William James ( 1 909) - al quale peraltro, come si è già ricordato, egli aveva consacrato la sua tesi di laurea, poi confluita nella Filosofia del vissuto (Civita, 1 982, pp. 67- 1 26) - Civita riconosce che "gli psicologi sono sempre vissuti e tuttora vivono in un universo pluralisti­ co" (Civita, 2003a, p. 300), all' interno del quale in ogni caso sembrano convivere, ci sentiamo di aggiungere seguendo Mecacci ( 1 992), differenti

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Research Traditions (Laudan, 1 977)4• Una tale condizione solleva, secon­ do Civita, problematiche di ordine teorico e problematiche di ordine pra­ tico. Se queste ultime sono strettamente connesse con la grande varietà di terapie disponibili (e addirittura con la possibilità di ricevere diagnosi, prognosi e trattamenti affatto differenti fra loro) sulla base della specifica formazione del terapeuta (medico-psichiatrica, psicoanalitica, cognitivo­ comportamentale, sistemico-relazionale, ma anche gestaltica, transaziona­ le, bioenergetica e psicobiologica), la questione sollevata dalle problema­ tiche di ordine teorico può essere riassunta dalla domanda circa il perché di un tale pluralismo nelle scienze psicologiche: un pluralismo - beninteso - a motivo del quale ancora oggi si discute, in un contesto "balcanizzato" (Bevan, 1 99 1 ), circa la possibile coerenza tra singole scelte teoriche e rela­ tiva compagine metodologico-pratica (Mecacci, 1 999, pp. 43-52). A questo proposito, Civita individua tre possibili risposte. La prima di esse, definita 4

Nella prospettiva del filosofo della scienza statunitense Laurence (Larry) Lau­ dan, considerato tra i principali esponenti dell' epistemologia neopragmatista, i paradigmi kuhniani e i programmi di ricerca teorizzati da Lakatos convergono, quasi sintetizzandosi, nell' idea di tradizione di ricerca. Secondo Laudan, infatti, "ogni disciplina intellettuale, scientifica o non scientifica, ha una storia ricca di tradizioni di ricerca: empirismo e nominalismo in filosofia, volontarismo e ne­ cessitarismo in teologia, behaviorismo e freudismo in psicologia, utilitarismo e intuizionismo in etica, marxismo e capitalismo in economia, meccanismo e vi­ talismo in fisiologia, per ricordarne soltanto poche. Queste tradizioni di ricerca hanno varie caratteristiche in comune: l. Ogni tradizione di ricerca ha un certo numero di teorie specifiche, che l'esemplificano e parzialmente la costituisco­ no; alcune di queste teorie sono contemporanee fra loro, altre si succedono nel tempo. 2. Ciascuna tradizione di ricerca appare caratterizzata da alcuni impegni meta.fisici e metodologici, che, nel loro insieme, individuano la tradizione stessa e la distinguono dalle altre. 3. Ciascuna tradizione di ricerca (a differenza delle singole specifiche teorie) passa attraverso un certo numero di diverse e dettagliate (e spesso reciprocamente contraddittorie) formulazioni ; in genere ha una lunga storia, che si svolge attraverso un notevole periodo di tempo (a differenza delle teorie, che spesso hanno una vita breve)" (Laudan, 1 977, p. 1 0 1 ) . In questo senso, ciascuna Research Tradition può essere compresa nei termini di "un insieme di imperativi e interdizioni antologici e metodologicz" (Laudan, 1 977, p. l 02), ov­ vero "un insieme di assunti generali riguardanti le entità ed i processi presenti

in un certo dominio di studio, ed i metodi appropriati che si devono usare, per indagare su problemi e costruire le teorie in tale dominio" (Laudan, 1 977, pp. 1 03- 1 04). Applicata all' ambito delle scienze psicologiche, una tale impostazione epistemologica permetterebbe, almeno in linea generale, un significativo supe­ ramento dei limiti dati da una concezione dello sviluppo storico della psicologia in senso lineare, tuttavia salvaguardandone (ovvero confermandone) l' intrinseco pluralismo, con i relativi progressi, tanto a livello teorico quanto, evidentemente, sul piano eminentemente pratico-clinico.

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monocratica, fa leva sulla sostanziale "giovinezza" della psicologia, la cui maturazione comporterà di fatto la scomparsa della condizione pluralisti­ ca: in termini kuhniani, la fase preparadigmatica attuale lascerà il posto a una fase di scienza normale quando saranno superate le differenze (più linguistiche che sostanziali) che attualmente caratterizzano i diversi orien­ tamenti. La seconda risposta, che Civita definisce ecumenica, riconosce nei diversi orientamenti psicologici la "copertura" ovvero l ' esaurimento conoscitivo di specifici ambiti della mente e del comportamento umano: in questo senso, il pluralismo - l ungi dal costituire il motivo di una pericolosa frammentazione del sapere psicologico - ne diviene volentieri occasione di articolazione armoniosa, come avviene per i singoli tasselli di un mosaico. Da ultimo, la terza risposta, di tipo democratico, è fatta propria ed espressa da Civita nei termini seguenti : La tesi centrale

è che il pluralismo in psicologia non costituisce né una situa­

zione storicamente contingente, né una situazione di serena armonia. Il plurali­ smo

è

intrinsecamente connaturato allo studio psicologico -e anche filosofico

-dell'uomo. La mente e il comportamento umano sono oggetti polivalenti, che si prestano per loro natura a essere conosciuti in modi non solo diversi ma spesso anche incompatibili tra loro. L'uomo può essere visto, concettualizzato e descrit­ to in maniere differenti. Si pensi a Wundt, a Freud, a Watson, a Neisser: ciascuno di questi grandi pensatori vedeva e descriveva gli esseri umani diversamente e in prospettive incommensurabili. Il punto a un tempo sorprendente e affascinante, per il filosofo della scienza,

è che sotto molti aspetti le loro opere non sono solo

straordinariamente ricche, ma anche ancora vive, attuali. Che il pluralismo in psi­ cologia sia una condizione fisiologica e vitale, lo dimostra anche il fatto che esso può essere neutralizzato solo attraverso la coercizione di un'autorità esterna alla scienza. Nei regimi dittatoriali -la Germania nazista, l'Italia fascista, l'Unione sovietica- il pluralismo psicologico veniva represso a vantaggio della dottrina psicologica più consona all'ideologia del regime (Civita, 2003a, p. 302).

2.3 . La psicologia e la natura della conoscenza psicologica Il terzo fondamentale nodo problematico affrontato da Civita nella sua Filosofia della psicologia concerne la natura della conoscenza psicologica, vale a dire le modalità attraverso le quali si acquisiscono le conoscenze in psicologia e in generale nelle scienze psicologiche. A questo proposito, Civita individua due specifici modelli di risposta. Il primo modello, definito ogget­ tivo, impone alla psicologia la metodologia di indagine propria delle scienze naturali, vale a dire la codificazione, mediante categorie oggettive, dell ' osser­ vazione empirica, la replicabilità degli esperimenti e l'impersonalità (e quindi l 'universalità) delle ipotesi e delle teorie psicologiche. Il secondo modello,

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chiamato soggettivo, si riassume nell'idea secondo la quale "la conoscenza psicologica è attendibile solo se i fatti psichici sono osservati e indagati nel loro luogo naturale, ossia nel flusso dell'esistenza individuale" (Civita, 2003a, p. 303). Ciò sembra, a tutti gli effetti, inibire alla fonte la possibilità stessa del­ la generalizzazione e dell'universalizzazione della teoria psicologica, di fatto ancorata alla particolarità di ogni singolo caso preso in esame, come avviene soprattutto in psicoanalisi e nella galassia fenomenologica in psichiatria Per cercare di chiarire questo duplice ordine di idee, Civita introduce un esempio clinico, tratto dalla psicopatologia e relativo al delirio. In questo senso, dal punto di vista della conoscenza oggettiva il delirio si configura come un'entità oggettivamente rilevabile che esclude dal proprio orizzonte conoscitivo la soggettività dell'individuo delirante e le cui proprietà posso­ no essere quelle, per esempio, di essere acuto o cronico, lucido o confuso, organizzato o disorganizzato, legato a un paziente di un certo tipo piut­ tosto che di un altro. Sul fronte soggettivo, invece, il delirio non può che essere inquadrato - anche (ma non solo) sulla scorta dei caratteri oggettivi - "come un tassello nella trama dell'esistenza" (Civita, 2003a, p. 305), la cui piena comprensione può avvenire soltanto alla luce di una conoscenza profonda della personalità e della storia della vita interiore del soggetto : si pensi, a puro titolo esemplificativo, alle straordinarie storie cliniche narra­ te tanto da Freud ( 1 909; 1 9 1 0 ; 1 9 1 4) quanto da Binswanger ( 1 944- 1 945; 1 945; 1 946- 1 947; 1 949; 1 952- 1 95 3 ; 1 965). Proprio in ambito psicoanalitico classico, il problema fondamentale del­ la conoscenza psicologica soggettiva si manifesta nella necessità di costruire teorie a partire da singoli casi particolari. Ecco allora che "il salto dall'indi­ viduale all'universale avviene - nei grandi pensatori psicoanalitici - in un unico modo: la riflessione sui casi individuali conduce, non senza l 'intervento della speculazione, a congetturare ipotesi teoriche di ordine generale" (Civita, 2003a, p. 305), così che ••1e teorie psicoanalitiche provengono dalla pratica clinica e alla pratica clinica sono destinate a ritornare. Non sono teorie nel senso proprio del termine; non descrivono stati di cose verificabili o falsifi­ cabili, non includono conoscenze oggettive" (ibid.). Si tratta, infatti, come si può facilmente intuire, di dispositivi funzionali alla realizzazione di un pa­ trimonio di conoscenze sulla psicologia del singolo paziente, la cui validità - ovvero la cui bontà - viene riconosciuta esclusivamente in ambito clinico5• 5

A questo proposito, Civita ritorna ampiamente sul problema della falsificabilità (e in generale della scientificità) delle teorie psicoanal itiche in Contributi della filosofia alla psicoanalisi (20 1 0), nel quadro di una rigorosa anal isi epistemo­ logica delle critiche di Popper ( 1 963) a Freud. Facendo riferimento alle note considerazioni freudiane contenute in Konstruktionen in der Analyse (Freud,

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1 937b) circa l' onnipotenza deli' anal ista nei riguardi del paziente, Civita ricono­ sce che Freud, "a suo modo, aveva pienamente intuito le questioni epistemolo­ giche che Popper solleverà due decenni dopo. Sono due gli aspetti da prendere in considerazione. Il primo è espresso dall' affermazione dell'amico di Freud, secondo cui in psicoanalisi 'Heads I win, tai ls you lose ' . Come dire: l ' analista, se vuole, può avere sempre ragione. Se il paziente accetta un 'interpretazione, va bene, ma va bene ugualmente anche se la respinge, essendo questo rifiuto null ' altro che 'un segno della sua resistenza' . In rapporto a questo scenario, che vede l ' analista aver ragione in ogni caso, possiamo riformulare liberamente la riflessione epistem ologica di Popper in questi termini. I concetti teorici e tecnici della psicoanalisi sono non solo .flessibili ma anche potenzialmente onnipotenti. Quale che sia la situazione che si presenta nella clinica, l'anal ista può uti liz­ zare il dispositivo teorico e tecnico della psicoanal isi per trovare in qualsiasi caso una conferma della propria congettura" (Civita, 20 1 0, infra, p. 358). E a proposito del concetto di interpretazione, al quale Io stesso Freud fa più volte ri­ ferimento nel suo piccolo ma assai denso scritto del 1 937 e che è innegabi lmen­ te legato al concetto di transfert, Civita fa riferimento a un semplice esempio clinico: "La paziente è una donna giovane e intelligente. La terapia intrapresa con noi faceva seguito a una precedente psicoterapia che era caratterizzata da questa particolarità: il terapeuta chiudeva la seduta abbracciando la paziente. En passant: nel l ' universo delle psicoterapie può davvero accadere quasi ogni cosa. Ebbene, dopo poche sedute, la paziente riporta questo sogno: si sta recando da noi per la terapia, e prova la sensazione penosa di vivere come freddi e ari di la via dove abitiamo, il palazzo, il nostro studio. L' interpretazione che fretto­ losamente e quasi meccanicamente le proponemmo era che forse desiderava che noi fossimo più caldi e accoglienti, e che magari l ' abbracciassimo come il suo precedente terapeuta. La sua reazione fu categorica: ' Ma io non desidero assolutamente che lei mi abbracci ' . Per fortuna non cademmo nel l ' errore, su cui Popper ci ha messo in guardia, di attribuire le sue parole di diniego a una resistenza, e quindi di persistere nella convinzione che la nostra interpretazio­ ne fosse giusta. Sentivamo e in certo modo sapevamo che la nostra frettolosa interpretazione era sbagliata. Fu del resto la stessa paziente a fornirci l' interpre­ tazione corretta, il cui contenuto andava esattamei:}te nella direzione contraria a quella da noi proposta" (Civita, 20 l O, infra, p. 359). D' altra parte, chiosa ancora Civita, "l'analista può, se è questo il suo desiderio, avere sempre ragione . Ma è davvero un 'analista chi si comporta così? No, è solo un falso analista che non è realmente presente nella seduta, non intrattiene una relazione autentica con il paziente; di fronte o alle spalle del paziente non c'è la sua persona in carne e ossa, ma le sue teorie e le sue tecniche, insieme al proprio narcisismo. Popper ha dunque toccato un punto dolente della pratica analitica e psicoterapeutica. Dobbiamo essergl iene grati per questo. Non possiamo tuttavia affermare che egli abb ia ragione fino in fondo. Un buon terapeuta, capace di controllare le spinte narcisistiche che albergano in ognuno, deve essere in grado di lavorare con la riserva mentale della possibilità dell' errore; un proprio personale errore, o anche - perché no? - un errore della teoria e della tecnica nelle qual i egl i crede" (Civita, 20 1 O, infra, pp. 359-360).

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2.4. La psicologia e il problema del rapporto mente-cervello Nella prospettiva di Civita, il quarto problema epistemologico che una filosofia della psicologia deve necessariamente affrontare concerne il rap­ porto tra mente e cervello. Ora, va da sé che in questa sede non sarà pos­ sibile sviluppare la trattazione sistematica ed esaustiva di un argomento così rilevante (e non soltanto per la psicologia), intorno al quale soprattutto in area angloamericana si è peraltro prodotta - anche grazie al proliferare degli studi neuroscientifici - una vastissima letteratura (Gava, 2000; 2005). Di contro, nel presentare il problema in oggetto ci limiteremo a sottoline­ are i contributi più originali offerti da Civita nel quadro di una rigorosa indagine epistemologica sul sapere psicologico. A questo proposito, fare­ mo riferimento tanto alle più sintetiche considerazioni contenute nella sua Filosofia della psicologia (2003a) quanto, in misura maggiore, alle sue ben più articolate ricerche confluite nel Saggio sul cervello e la mente ( 1 993). La posizione di Civita in ordine al rapporto mente-cervello può essere schematizzata nel modo seguente: all'affermazione di un sostanziale moni­ smo antologico - per il quale la separazione tra l'attività mentale e quella del cervello costituisce, per dirla con Husserl, un "controsenso materiale (sintetico)" (Husserl, 1 900, vol. 2, p. 1 24), come accade nella proposizione "Un quadrato è rotondo" - si accompagna il riconoscimento di uno specifico dualismo epistemologico tra scienze neurobiologiche e scienze psicocompor­ tamentali. Una tale posizione configura, come si può già intuire, una precisa (seppure mai definitiva) caratterizzazione della natura umana, anche alla luce dei contributi offerti, soprattutto dal punto di vista psicocomportamentale, dalle scienze del comportamento e dalla stessa psicoanalisi. Nella sua Filosofia della psicologia, Civita individua tre possibili al­ ternative concettuali in forza delle quali inquadrare il rapporto tra mente e cervello. La prima di esse, definita monismo radicale, non riconosce alcu­ na differenza ontologica o di natura tra mente e cervello e promuove una concezione della mente (e ipso facto della psicologia) in senso fortemente riduzionista, per cui ogni operazione mentale può (o potrà in un prossimo futuro) essere descritta unicamente in termini neurobiologici. La seconda posizione, chiamata dualismo radicale, trae origine dal pensiero antico e inquadra mente e cervello come entità ontologicamente distinte, dotate di specifiche proprietà e funzionanti secondo modalità affatto differenti. Lun­ gi dall'essere un'arcaica peculiarità del pensiero filosofico greco o carte­ siano, questa posizione è stata sostenuta anche da importanti autori del XX secolo, come Karl Popper ( 1 972), John Eccles ( 1 95 3 ; 1 973; 1 979; 1 989) - peraltro autore, insieme allo stesso Popper, del celebre The Self and Its

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Brain (Popper, Eccles, 1 977) - e Wilder Penfield ( 1 958; 1 975), nel quadro di ciò che è stato definito dualismo interazionista. La terza posizione, in­ fine, definita dualismo pragmatico, si presenta in molteplici varianti (Di Francesco, 1 996; Di Francesco, Marraffa, Tomasetta, 20 1 7) e viene fatta propria dallo stesso Civita ( 1 993 ; 1 996; 2000), seppure secondo una perso­ nalissima prospettiva che cercheremo ora di sintetizzare. Nel primo capitolo del Saggio sul cervello e la mente Civita, richiaman­ dosi in modo particolare a Husserl e Wittgenstein, muove da una critica alle concezioni che pretendono di giungere a una comprensione unitaria e soprat­ tutto intuitiva del rapporto tra mente e cervello, indipendentemente dalle loro specifiche differenze: una simile "evidenza intuitiva", lungi dal considerarsi completa o adeguata, si configura piuttosto nei termini di un "mito" (Civita, 1 993, p. 1 9) che non può non tenere conto del limite conoscitivo di natura concettuale (e non reale) che come tale non ostacola ma è parte costitutiva della conoscenza. D'altra parte, secondo Civita, le nostre conoscenze sul cer­ vello e sulla mente "sorgono e si organizzano sulla base di due sistemi con­ cettuali eterogenei e intraducibili" (Civita, 1 993, p. 1 2) l'uno nell'altro, vale a dire nel quadro di un sistema neurobiologico e di un sistema psicocompor­ tamentale. Si tratta, dunque, di affermare l'esistenza di due differenti modali­ tà conoscitive in forza delle quali si costituiscono i saperi di discipline legate ora all'analisi delle strutture e delle attività del Sistema Nervoso Centrale (sistema neurobiologico), ora ali' analisi della sfera dei fatti mentali e dei comportamenti (sistema psicocomportamentale). Negando qualsiasi forma di dualismo antologico (come nel caso delle due res cartesiane), Civita stabi­ lisce così un chiaro dualismo epistemologico, per il quale le modalità cono­ scitive del cervello e della mente sono tra loro incommensurabili : "cervello e mente, pur facendo parte di una stessa unità biologica, hanno modi differenti di essere e di articolarsi. E le differenze sono talmente sostanziali da esigere che in sede di conoscenza si adottino sistemi concettuali a loro volta sostan­ zialmente diversi" (Civita, 1 993, p. 1 9)6• Di conseguenza, ogni tentativo di 6

La medesima posizione è ribadita anche nel primo capitolo dell'Introduzione alla storia e al! 'epistemologia della psichiatria, dove si può leggere: "Diverso è il di­ scorso se consideriamo il problema dal punto di vista epistemologico, ossia dal punto di vista del modo in cui la mente e il cervello si lasciano conoscere. Qui la nostra posizione è nettamente dualistica. Riteniamo infatti che l'attività mentale, pur dipendendo dal cervello, abbia un modo suo proprio di manifestarsi e di essere conosciuta. I sistemi conoscitivi con cui indaghiamo da un lato il cervello e dall'al­ tro la mente sono necessariamente diversi e non possono essere unificati in unico super-sistema. Il sistema conoscitivo che impieghiamo per indagare l' anatomia e la fisiologia cerebrale è assolutamente inadatto a rendere conto della complessità, della finezza e dell' individualità dell'attività psichica e del comportamento umano.

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unificazione - nel quadro di una sola e medesima concettualizzazione - di descrizioni neurobiologiche e descrizioni psicocomportamentali non può che generare nonsensi, ovvero produrre un "girare a vuoto" da parte del linguag­ gio (Wittgenstein, 1 953, p. 7 1 ) come qualsiasi pratica di parola che vuole strappare le parole stesse dalla loro "patria originaria" (Wittgenstein, 1 964, p. 67). Si tratta, ancora una volta, di una posizione di "precarietà" conoscitiva data da limiti concettuali che tuttavia non inficia la possibilità di sviluppare o di applicare il sapere dei due sistemi. A ciò poi non può che corrispondere, quale necessario corollario, l 'impiego di un concetto di causalità in senso aspecifico, privo di evidenza intuitiva e distinto dall' idea di causalità in senso stretto, così che di un fatto A si può affermare che esso rende possibile il fatto B. In questo senso, "epistemologicamente parlando" si può sostenere che il cervello non è causa in senso stretto dell'attività mentale, ma ne costituisce la causa aspecifica, vale a dire rende possibile l'attività mentale in quanto tale. Un tale approccio epistemologico, peraltro ben radicato nella pratica cli­ nica, lungi dal rivelarsi irrilevante, mantiene ancora oggi la sua dignità e la sua attualità scientifica, soprattutto alla luce della "crisi" di modelli episte­ mologici, tipici del cognitivismo classico, indirizzati verso un sostanziale congiungimento tra il mentale e il neurale (Overskeid, 2008). Il merito di Civita, in questo contesto, sembra proprio essere quello di aver posto in luce, con sottile finezza argomentativa e sulla base di una notevole quantità di materiale clinico, il gap esperienziale-gnoseologico che caratterizza i dispo­ sitivi conoscitivi propri dell'essere umano. Un tale dualismo epistemologico, beninteso, non ha alcuna pretesa antologica, ma assume - potremmo dire Per contro, il sistema conoscitivo che impieghiamo nello studio della mente, pur essendo ricchissimo sul piano dell' esplorazione della complessità psico-comporta­ mentale, è decisamente fragile dal punto di vista del rigore logico e metodo logico" (Civita, 1 996, p. 29). Non si tratta - è bene in questa sede precisarlo - di una forma di dualismo epistemologico elaborato in chiave banalmente antiscientifica: al con­ trario, esso nasce dalla profonda consapevolezza dell' impossibilità di armonizzare sistemi concettuali e conoscitivi affatto differenti tra loro, i quali scaturiscono da un ' intrinseca poliedricità difficilmente riduci bile al mero ambito della conoscen­ za neurobiologica o neuroscientifìca. Ciò posto, di questo ordine di idee troviamo altresì traccia anche in lavori più recenti dello stesso Civita - come nel volume su L 'inconscio, pubblicato nel 20 I l - dove il tema del pluralismo (anche alla luce dei suoi risvolti clinici) è declinato anche in ambito psicoanalitico: "Da ciò ricaviamo un insegnamento profondo sulla natura della psicoanalisi e forse, più in generale, di tutte o quasi le discipline psicologiche. Il nocciolo dell' insegnamento è che in psicoanalisi e in psicologia non vi è unità, non vi è neppure una relativa concordan­ za, ci scontriamo al contrario con un irrimediabile pluralismo di posizioni. Il che la dice lunga sullo statuto epistemologico intrinsecamente anomalo della psicoanalisi e delle scienze psicologiche" (Civita, 20 1 1 , p. 8).

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valore "regolativo" in ambito conoscitivo che salvaguarda l'autonomia la relazione causale aspecifica) di due distinti domini del sapere anche (ma mente sempre incrementabili : d'altra parte, secondo Civita, potenzial

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una condizione mentale che dipende dal cervello, e che fa parte della stessa unità biologica a cui anche il cervello appartiene, può nondimeno essere ricca­ mente descritta e conosciuta indipendentemente dal cervel lo e in termini che per ragioni logiche non sono applicabili al cervello. L' indipendenza conosciti­ va e concettuale che qui è emersa è una diretta implicazione del gap intuitivo che contraddistingue in generale la conoscenza del rapporto tra il cervello e la mente (Civita, 1 993 , pp. 23-24).

A titolo illustrativo, riportiamo per intero un significativo esempio che Civita utilizza a suffragio della sua argomentazione e che concerne la cau­ sazione aspecifica tra l' amigdala e l 'emozione della paura:

È noto ormai da molti anni che la sede cerebrale della vita emotiva è costituita da un insieme di strutture sottocorticali collegate tra loro e con la corteccia. Tra queste strutture una delle più importanti è l ' amigdala, la quale, se viene attivata, produce lo stato mentale della paura. Non può esservi paura, se i neuroni che formano l'amigdala non sono stati eccitati. Pertanto tra lo stato di attivazione dell'amigdala e la paura sussiste una relazione causale indiscutibile. Questa relazione rappresenta una conoscenza neurobiologica sicura e importante. Ma chiediamoci : avrebbe senso affermare che "l'amigdala ha paura"? Ovviamente no, e la ragione non è di natura empirica ma concettuale. Il concetto di paura - al pari di ogni altro concetto psicologico - non è applicabile al termine amig­ dala. Le parole della psicologia non fanno presa - se non attraverso un volo dell'immaginazione - sui concetti della neurobiologia (neurone, sinapsi, po­ tenziale d'azione e così via). Ugualmente, solo nelle favole si può attribuire coscienza e intenzionalità a un martello o a un orologio. Se fosse possibile affermare sensatamente che l'amigdala ha paura o che il cervello prefrontale pensa e decide, allora i concetti psicologici non avrebbero ragione di esistere, li potremmo eliminare. Ma per motivi che ineriscono al l'organizzazione del nostro linguaggio e alle nostre attrezzature conoscitive, questo non è possibi le, sebbene sia empiricamente accertato che la paura dipende dal l ' amigdala, e il pensiero e la decisione dipendono dal cervello prefrontale. La conclusione a cui perveniamo è che, dal punto di vista della conoscenza, l' universo psichi­ co costituisce un campo d' indagine a sé stante che può essere adeguatamente esplorato solo per mezzo dei dispositivi concettuali e linguistici di cui si serve la psicologia (Civita, 2003a, pp. 308-309) . Ora, l'analisi finora condotta sul rapporto tra mente e cervello si inse­ risce, più che nel quadro di una vera e propria riflessione filosofica sul­ la psicologia, nell' ambito di una più generale filosofia della mente, che

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come tale non richiede una conoscenza approfondita della neurofisiologia cerebrale o del Sistema Nervoso. Secondo Civita in ciò si trova, infatti, la principale differenza trafilosofia della psicologia e .filosofia della mente in ordine al rapporto tra mente e cervello, vale a dire il ricorso a conoscenze neuroscientifiche circa l' anatomia, la fisiologia e la patologia del Sistema Nervoso in quanto tale. A questo proposito, uno degli elementi più proble­ matici delle attuali neuroscienze concerne la spiegazione e la giustificazio­ ne empirico-sperimentale delle modalità attraverso cui le diverse regioni del Sistema Nervoso cooperano in modo tale da produrre nell ' individuo una forma di conoscenza unitaria sul mondo e su se stesso. Si tratta di ciò che il medico e neuroscienziato canadese (naturalizzato statunitense) David Hunter Hubel ( 1 926-20 1 3) ha individuato - in riferimento alla fun­ zione visiva - come problema dell'assemblaggio (Hubel, 1 988, p. 230) e che costituisce uno degli aspetti più critici della ricerca neuroscientifica7: Si conoscono le funzioni delle singole aree, s' ignorano i processi tramite i quali le diverse funzioni interagiscono, generando la nostra esperienza psi­ chica. Le Colonne d 'Ercole delle neuroscienze sono oggi da situare proprio in questa domanda: come cooperano, come dialogano le diverse regioni del cervello? (Civita, 2003 a, p. 3 1 0) .

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Ulteriori e interessanti spunti critici al riguardo si ritrovano, tra gli altri, in Ca­ stiglioni, Corradini (20 1 1 , pp. 1 65-206). Qui gli autori forniscono un' accurata (e sotto molti aspetti ambiziosa) indagine epistemologica - condotta nel quadro di un emergentismo di tipo "dualista" - finalizzata a ridimensionare l ' imma­ gine riduzionistica che spesso si fa derivare dalle indagini neuroscientifiche e cercando di dimostrare come le principali acquisizioni delle attuali neuroscien­ ze non rappresentino in alcun modo una base sufficiente per compromettere la validità di un paradigma anti-naturalistico. A ciò si può aggiungere, da un punto di vista "interno" e nel quadro di un sostanziale monismo riduzionista, la voce critica di Legrenzi e Umiltà (2009a; 2009b), legata in modo particolare a una preoccupazione più pragmatica che teoretica circa le aspettative quanto mai irrealistiche nei confronti degli effettivi risultati della ricerca neuroscienti­ fica, il cui (non così improbabile) "tradimento" rischierebbe di compromettere clamorosamente l ' autorevolezza delle stesse attuali neuroscienze. Gli autori parlano, a questo proposito, di una vera e propria "neuro-mania", la cui indi­ scriminata proliferazione (non adeguatamente suffragata da rigore metodolo­ gico ed epistemologico) in molti altri campi disciplinari (come l ' economia, l'etica, la teologia, l ' e stetica e così via) e la cui enfatizzazione (banal izzante) a l ivello divulgativo rischiano di screditare l 'intero sapere neuroscientifico, pe­ raltro ancora incapace - almeno allo stato attuale delle conoscenze - di fornire un' adeguata ed epistemo logicamente sostenibile spiegazione di "ciò che noi siamo", ovvero del l ' uomo e della sua natura.

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Un ulteriore elemento problematico, che peraltro rimanda alla necessità di quel dualismo epistemologico cui abbiamo poc 'anzi fatto riferimento, concerne il rapporto tra cervello e pensiero. A questo proposito, traiamo alcuni spunti di particolare interesse nel saggio di Civita su Neuroscienze e malattia mentale (Civita, 1 999b ), compreso nel primo volume (di carattere storico-epistemologico) dedicato a La cura della malattia mentale e curato dallo stesso Civita insieme allo psicoterapeuta e psicoanalista lacaniano Domenico Cosenza nel 1 999. Vale la pena - a conclusione del presente paragrafo e in vista di ulteriori approfondimenti - seguire direttamente l ' ar­ gomentazione di Civita riportandone un brano significativo: Sebbene non venga localizzato nel corpo vissuto, il pensiero è, tuttavia, un vissuto. E se è indubitabile che i pensieri sono generati dal cervello, è ancor più indubitabile che essi non sono pensati dal cervello. Il cervello rende possi­ bili i pensieri, ma non si può dire che sia esso stesso a pensar li. Il concetto di pensiero non è sensatamente applicabile al cervello. Per cui, se vi è un vizio logico-concettuale nell ' ipotizzare e ipostatizzare un'entità separata dal cervel­ lo che ha la funzione di pensare i pensieri, vi è un vizio anche nell 'affermare che i pensieri sono pensati dal cervello. Il cervello è certo la condizione del pensiero, non è però il soggetto del pensiero. Ma se l ' anima non esiste e se il cervello non è in grado di pensare, chi pensa i pensieri? A nostro parere, questo è un falso paradosso, che può essere sciolto solo se si rinuncia a una soluzione intuiti va e unitaria del problema e si accetta un compromesso epistemologico. Noi non conosciamo il cervello e la mente con gli stessi concetti e gli stessi strumenti . Il sistema conoscitivo con cui esploriamo il cervello è diverso dal sistema conoscitivo con cui esploriamo l ' attività mentale e le sue produzioni (Civita, 1 999b, p. 43).

3. Spazi fondazionali e decisioni epistemologiche Dalle considerazioni svolte nel paragrafo precedente è ora possibile ricavare alcune generalizzazioni sullo statuto epistemologico della psi­ cologia, le quali ci introdurranno all ' interno di un ordine problematico ancora più profondo. Una prima considerazione di carattere generale è connessa al rapporto tra pluralismo psicologico e immagine della mente umana: malgrado le profonde differenze a livello teorico-clinico che an­ cora oggi caratterizzano i diversi orientamenti psicologici, infatti, secon­ do Civita "una teoria generale della mente è sempre presente, e orienta in maniera sostanziale l 'indagine e la pratica psicologica" (Civita, 2003a, p. 3 1 2). A ciò si connette una seconda importante generalizzazione, le­ gata in modo particolare alla dimensione clinica della psicologia, dove

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l ' elemento di natura personale dello psicologo entra in gioco in maniera affatto determinante, al di là delle singole differenze "di scuola". Infine, la terza - e fondamentale - generalizzazione, dal vago sapore scettico-co­ struttivo, si riconnette al problema dell'effettiva scientificità delle scien­ ze psicologiche nel senso delle scienze naturali : salvo alcune eccezioni (si pensi, in modo particolare, alla psicologia dell 'età evolutiva e alla psicologia sperimentale applicata a funzioni cognitive come la memoria), "lo statuto epistemologico della psicologia è ben lontano dal possedere la solidità delle scienze naturali, per non parlare delle scienze esatte" (Ci­ vita, 2003 a, p. 3 1 4). In fondo, chiosa acutamente Civita, "la psicologia non è una scienza forte - o dura, che dir si voglia - perché il suo oggetto di studio è polivalente, plastico" (Civita, 2003a, p. 3 1 5): ciò non può che rappresentare tanto un elemento di debolezza della stessa psicologia (se considerata in relazione alle scienze naturali) quanto un suo elemento di forza (se considerata in relazione alla peculiare complessità della natura umana, da cui la stessa psicologia trae la propria linfa vitale in vista delle proprie indagini conoscitive). Su questa base, Civita può così riconosce­ re che "all'origine di ogni importante sistema psicologico vi sono delle originali operazioni fondazionali che, oggettivamente, hanno il carattere di decisioni epistemol ogiche e metodologiche" (ibid.): si tratta, come ora cercheremo sinteticamente di chiarire, di decisioni di carattere prescien­ tifico finalizzate a de lineare una specifica immagine o rappresentazione dell' uomo e a organizzare di concerto l ' intero campo di indagine della stessa psicologia. L'espressione "op erazioni fondazionali" richiama un preciso orizzonte concettuale che Civita è andato elaborando a partire dalle sue Ricerchefilo­ sofiche sulla psichiatria (Civita, 1 990) e, in un quadro più ampio, nel Sag­ gio sul cervello e la mente (Civita, 1 993). A ciò si aggiungono importanti considerazioni svolte anche nell' Introduzion e alla storia e all 'epistemolo­ gia della psichiatria (Civita, 1996) e nella Psicopatologia (Civita, 1 999a). Si tratta dell' idea di spazio fondazionale, cui si connettono logicamente i concetti di sceltafondazionale e di operazionefondazionale. Nel suo per­ corso di ricerca, Civita ha cercato di applicare questi concetti, di preclara rilevanza epistemologica, tanto all'ambito psicologico quanto all 'ambito psichiatrico,. sulla base della convinzione che "tutte le numerose discipline che studiano la mente si imbattono in spazi fondazionali" (Civita, 1 993, p. 86). Come tale, il concetto di "spazio fondazionale" è correlato alla presen­ za - nel campo di indagine della psicologia e della psichiatria - di problemi e di ostacoli decisivi per lo sviluppo della disciplina le cui caratteristiche vengono così riassunte da Civita:

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1 ) Non sono problemi aggredi bili e risolvibili con gli strumenti e i metodi propri del la scienza. 2) Sono problemi inevitabili, problemi che occorre neces­ sariamente risolvere per poter andare avanti - gli spazi fondazionali sono dun­ que spazi obbligati. 3) A partire da questi problemi entrano in gioco opzioni di natura prescientifica. Vale a dire: attraverso gli spazi fondazionali si inserisco­ no e si incorporano nel la disciplina concetti e orientamenti che non hanno né possono ricevere un'autentica giustificazione scientifica - il che naturalmente non toglie che spesso e volentieri essi possano assumere l 'aspetto esterno di rigorose acquisizioni della scienza. 4) Gli spazi fondazionali non sono soltanto inevitabili ma sono anche, per l ' appunto, spazi di fondazione: le soluzioni che vengono adottate in questi spazi si ripercuotono sull' intero orizzonte teorico e pratico della disciplina, svolgendo pertanto una funzione tipicamente fondazio­ nale (Civita, 1 990, infra, p. 534).

Da questo ordine di idee possiamo. agevolmente ricavare alcune diret­ trici epistemologiche fondamentali utili alla comprensione del concetto di spazio fondazionale. In primo luogo, i problemi fondazionali della psi­ cologia e della psichiatria necessitano di "soluzioni" (ovvero scelte) non direttamente ascrivibili a un ambito puramente empirico e scientifico: in questo senso, si può dire che, per essere affrontati, tali problemi richie­ dono una decisione preliminare - di natura prescientifica - "che istituisce e organizza l'orizzonte della ricerca e della pratica conseguente" (Civita, 1999a, p. 1 7). In secondo luogo, la soluzione di tali problemi, che prece­ de e al contempo fonda l 'indagine scientifica, comporta necessariamente l'assunzione di determinate decisioni che andranno a ripercuotersi tanto in ambito epistemologico (ovvero al livello della formulazione teorica) quan­ to, in tutta evidenza, anche in ambito metodologico e tecnico-pratico (vale a dire, nel caso delle scienze psicologiche, in ambito clinico), oltre ad avere importanti ripercussioni anche in ambito etico (Civita, 1 996, pp. 50-53). Per meglio chiarificare questo ordine di idee è senza dubbio opportuno fare qualche esempio. Si pensi innanzi tutto al caso della psichiatria, dove lo spazio fondazionale certamente più importante - e più gravido di conse­ guenze - è connesso al problema della localizzazione del disturbo mentale, oppure alla definizione del sintomo psichico: in questo senso, una precisa scelta fondazionale in senso organi cistico, piuttosto che genetico o mentale o familiare o sociale andrà a generare un preciso quadro concettuale che orien­ terà tanto la visione e l'interpretazione della malattia mentale (o del sintomo) quanto, evidentemente, le stesse modalità di intervento terapeutico (secondo le due già citate direttrici in senso neurobiologico o psicocomportamentale ), fino addirittura - come nel caso delle frange più estreme del movimento an­ tipsichiatrico novecentesco - alla completa negazione della patologia psichi­ ca. Ciò non significa, tuttavia, che prospettive diverse scaturite da differenti

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scelte fondazionali non possano trovare un loro punto di raccordo: secondo Civita, infatti, "le attuali tendenze verso una integrazione tra approcci bio­ logici e psicofannacologici e approcci psicosociali e psicoterapeutici sono il tentativo di razionalizzare una situazione di pluralismo teorico e pratico che dipende dalle cose stesse e non dallo stato dell' arte" (Civita, 1 993, p. 87). Analoghe considerazioni possono essere applicate anche all'ambito più strettamente psicologico, in relazione alla grande differenziazione di scuo­ le e orientamenti che - come si è visto - caratterizza da sempre la storia della psicologia (ma il discorso si potrebbe estendere anche allo studio del­ le basi neurobiologiche della mente8 e in generale al Mind-Body Problem): Le psicologie si differenziano e seguono direzioni diverse a partire da un ' in­ dispensabile decisione preliminare che stabilisca cosa è essenziale nella vita psichi ca e che cosa è irrilevante. Se non si è deciso questo, il lavoro scientifico non può avere inizio. Ma questa decisione iniziale e fondativa non fa ancora parte della scienza. Se vi facesse parte, non sarebbe una decisione. Il fisico, il botanico, il chimico, il cardiologo non devono decidere di che cosa occuparsi . Lo psicologo sì. Lo psicologo si scontra subito con un problema fondazionale che è la diretta espressione della polivalenza psichica. Che cos'è la mente? Le risposte sensate che sono state date, che verranno date o che sarebbe possibile dare a questa domanda sono veramente tante (Civita, 1 993, pp. 87-88).

Lungi dal proferire una risposta definitiva, Civita suggerisce di inqua­ drare il pluralismo fondazionale delle scienze psicologiche nel più ampio contesto della polivalenza psichica, giacché la scelta fondazionale che lo psicologo deve compiere nel proprio lavoro ha sen­ za dubbio una parentela con il processo con cui ogni essere umano giunge a formarsi un' immagine di se stesso, della propria vita, del proprio passato e del 8

Esemplari rimangono, a questo proposito, gli studi del biologo statunitense Gerald Edelman ( 1 929-20 1 4), paradigmatici nel loro tentativo di inquadrare i fenomeni mentali all' interno di un sistema concettuale di tipo neurobiologico e di estendere i princìpi generali di matrice darwiniana al problema della mente umana e della coscienza in particolare (Edelman, 1 987; 1 989; 1 992). Nel commentare l'opera edelmaniana, Civita riconosce che alla base della sua impostazione non si trova affatto una scelta arbitraria, ma una scelta fon dazionale: "questo significa che la determinazione delle proprietà attraverso cui egli caratterizza la mente serve a fondare un campo di ricerche, prestrutturandolo sia dal punto di vista concettua­ le, sia, conseguentemente, dal punto di vista delle possibili direzioni verso cui estendere la conoscenza empirica. Questa operazione preliminare è vincolante e si riverbera sull' intero sviluppo della ricerca. Il modello di mente che Edelman utilizza acquista infatti un carattere totalizzante divenendo lo strumento col quale risolvere problemi a qualsiasi l ivello essi si pongano" (Civita, 1 993, p. 80).

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proprio mondo. La materia prima è sempre la stessa sia nella psicologia sia nella vita: è la corrente psichica con la sua peculiare polivalenza (Civita, 1 993, p. 89).

4. La polivalenza della vita psichica La po/ivalenza psichica costituisce - in una prospettiva che Civita mu­ tua dai Principles of Psychology di William James (la cui prima edizione risale al 1 890) la peculiarità della vita mentale e il fondamento del plu­ ralismo che caratterizza le scienze psicologiche. In particolare, nel nono capitolo dell'opera, dedicato allo Stream ofThought, James scriveva: -

The.firstfactfor us, then, as psychologists, is that thinking ofsome sort goes o n. I use the word thinking [ . . . ] for every form of consciousness indiscrimina­ tely. Ifwe could say in English "it thinks", as we say "it rains" or "it blows", we should be stating the fact most simply and with the minimum of assumption. As we cannot, we must simply say that thought goes on (James, 1 952, p. 1 47).

E aggiungeva, individuando cinque importanti caratteri nel "processo" o del "procedere" (going on) del pensiero: l . Every thought tends to be part of a personal consciousness. 2. Within each personal consciousness thought is always changing. 3. Within each personal consciousness thought is sensibly continuous. 4. I t always appears to dea) with objects independent of itself. 5 . It is interested in some parts of these objects to the exclusion of others, and welcomes or rej ects - chooses from among them, in a word - ali the while (ibid. ).

Su questa base, lo stesso James riconosceva l' ovvietà e la tangibilità del fatto che, come tale, ogni nostro stato mentale non fosse precisamente "lo stesso", ma che il pensiero fosse "in constant change" (James, 1 952, p. 1 49) e la coscienza potesse essere metaforicamente rappresentata nei termini di un fiume (river) o di una corrente (stream), così che "in talking of it hereafter, /et us cali it the stream of thought, of consciousness, or of subjective !ife" (James, 1 952, p. 1 55). Va da sé, puntualizza Civita, come nei Princip/es of Psycho/ogy Ja­ mes non delinei propriamente una "teoria della mente", bensì inquadri "la forma generale della vita mentale. Egli tratteggia l'habitat, se così si può dire, di ogni fenomeno psichico o comportamentale" (Civita, 1 993, p. 85). Si tratta, in ogni caso, di una visione della mente umana che non possiamo non considerarefondativa rispetto a quella fatta propria dallo stesso Civita. D'altra parte, è proprio il carattere fluente della vita psichica a costituire,

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nella prospettiva delineata nel Saggio sul cervello e la mente, la polivalen­ za psichica come fondamento del pluralismo psicologico e come condizio­ ne della molteplice possibilità conoscitiva della mente umana: Gli stati psichici, oltre ad avere un'origine cerebrale, hanno anche una storia personale, ininterrotta, percorsa dal senso, una storia dove le esperienze chiare e distinte (substantive parts) sono precedute e seguite da esperienze di accele­ razione (transitive parts) e contornate da un alone più indistinto e oscuro (jrin­ ges). Proprio qui, in questa opposizione tra luce e oscurità, tra pensieri chiara­ mente obiettivabili e pensieri sfumati e difficilmente verbalizzabili, cogliamo la sorgente più profonda della polivalenza psichica e del pluralismo psicologico. Dal lato delle parti sostantive obiettivabili vi sono le psicologie generalizzanti che tendono a tipicizzare la mente umana; dal lato delle parti transitive e delle frange oscure del pensiero, troviamo invece le psicologie individualizzanti per le quali ogni vita psichica è una storia a sé (Civita, 1 993, p. 86).

5. L 'immaginazione nella costruzione del sapere psichiatrico Nell'Anno Accademico 1 987- 1 988 Alfredo Civita tenne, nell'ambito del corso di Filosofia Teoretica I di Giovanni Piana, un seminario dedicato ai Con­ cettifondamentali della psicoanalisi. Tale seminario costituiva parte integrante del programma d' esame del corso di Piana, peraltro dedicato nella prima parte all'esposizione delle nozioni di base della fenomenologia (come l'Èn:oxfl feno­ menologica, la differenza tra atteggiamento naturale e atteggiamentofenome­ nologico, i concetti di evidenza, vissuto, intenzionalità, essenza, costituzione e sintesz) con una breve digressione sulla tematica delle leggi della percezione nella Gestaltpsychologie, e nella seconda parte alla tematica fenomenologica dell'immaginazione, con particolare riferimento a Cassirer e Bachelard. Nella sua struttura interna, il seminario di Civita si era invece proposto di sviluppare tre fondamentali gruppi di argomenti: l'analisi della teoria psicoanalitica del sogno e dell'atto mancato; un'indagine intorno alle origini del pensiero freu­ diano nella sua relazione con i principali paradigmi psichiatrici; una considera­ zione critica sull'inconscio psicoanalitico e i concetti difatto, immaginazione, interpretazione, storia interpretante, realtà e guarigione. In questo contesto, il tema dell'immaginazione appariva di centrale importanza tanto nel quadro più generale del corso e segnatamente neli' opera di Piana ( 1 979, pp. l 09- 1 73 ) , di Cassirer ( 1 923- 1 929) e di Bachelard ( 1 942; 1 957; 1 960) quanto, in tutta evidenza, nella cornice dello stesso seminario di Civita, tuttavia declinata sia dal punto di vista psicoanalitico sia - ed è ciò che qui ora più ci interessa - alla luce della costruzione del sapere psichiatrico.

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La sintesi delle lezioni del seminario - un dattiloscritto finora inedito nella sua interezza e intitolato Paradigmi psichiatrici e psicoanalisi (Ci­ vita, 1 987 - 1 988) - costituisce la prima fondamentale testimonianza del tentativo, da parte di Civita, di incorporare una teoria dell 'immaginazione all 'interno di un' indagine storico-epistemologica sui fondamenti teorici delle scienze psicologiche e della psichiatria in particolare. Si tratta di un tema sul quale Civita avrà tuttavia modo di tornare meno diffusamente ne­ gli anni successivi, ma del quale è possibile ravvisare alcune tracce anche all' interno della sua produzione più recente. Ora, non è questa ovviamente la sede appropriata per una digressio­ ne relativa alla problematica generale dell ' immaginazione, soprattutto in ambito fenomenologico, in vista della cui tematizzazione risulta ancora oggi assai illuminante il saggio di Piana, pubblicato nel 1 979, Elementi di una dottrina del/ 'esperienza. Qui, d'altra parte, ci limiteremo a considerare quanto sostenuto da Civita a proposito della relazione tra immaginazione e spiegazione psichiatrica del disturbo mentale, anche alla luce di una poco nota conferenza - tenuta a Macerata nel 1 995 nell' ambito della V Settima­ na della Cultura Scientifica promossa dal Ministero dell'Università e della Ricerca Scientifica e Tecnologica e dal Dipartimento di Filosofia e Scienze Umane dell' Università di Macerata - e intitolata Ragione e immaginazione nella storia della psichiatria (Civita, 1 995). Nelle considerazioni introduttive alla prima parte di Paradigmi psichia­ trici e psicoanalisi, a proposito dell 'attribuzione - tipica del mondo antico - di un'origine "divina" dei disturbi psichici e del conseguente ricono­ scimento a medici-sacerdoti della prerogativa terapeutica, Civita si pone alcune significative domande: Ebbene anche questi usi, che oggi ci fanno sorridere, offrono materia per una riflessione filosofica sul concetto di malattia mentale. Chi unque oggi sosterrebbe che quelle remote idee sulla follia erano frutto di immaginazio­ ne. Ma da dove prendeva le mosse l ' immaginazione? Che cosa stimolava l ' immaginazione a percorrere quel la strada e a dare quei frutti? Non esiste per caso un motivo profondo che sollecita l ' immaginazione a imperversare nel campo del la malattia mentale? E per caso l ' immaginazione non entra in gioco, dissimulata, anche laddove la malattia mentale viene trattata con tutti i crismi del la sci entificità, come nell' organicismo? (Civita, 1 987- 1 988, infra, pp. 469-470) .

A queste domande Civita cerca di dare risposta innanzi tutto in uno spe­ cifico paragrafo consacrato al rapporto tra immaginazione e teoria e tecnica terapeutica della malattia mentale, alla luce di una generale ricostruzio-

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Psicoanalisi e psichiatria

ne storica dell' evoluzione - o meglio della sostanziale stagnazione9 - del sapere medico-psichiatrico dal mondo greco-romano fino all 'organicismo ottocentesco. Il riferimento, innanzi tutto, va alle terapie di natura eminen­ temente fisica utilizzate nel trattamento di disturbi palesemente psichici, che in molti casi sembravano perfino funzionare: tali terapie, sottolinea Civita, "conseguivano dall' aspetto immaginario insito nella teoria della malattia mentale - si trattava di teorie inconsapevolmente immaginarie" (Civita, 1 987- 1 988, infra, p. 489), così che, forse, altrettanto inconsape­ volmente la terapia avrebbe potuto dare un risultato positivo motivando di fatto l'immaginazione del malato. In fondo, se da una parte la maggioranza dei rimedi fisici non poteva che inquadrarsi in un sistema teorico-imma­ ginativo elementare nella sua generalità (si pensi, per esempio, alla teoria degli umori di Ippocrate, ripresa poi da Galeno e destinata a dominare la medicina occidentale per svariati secoli), dall'altra le modalità attraverso le quali l 'immaginazione medico-scientifica è andata elaborando e rappre­ sentandosi l'azione patogena di una sostanza piuttosto che il suo effettivo rimedio terapeutico appaiono quanto mai varie e differenti tra loro: "così, se qualche volta la terapia funzionava, questo doveva dipendere da un in­ contro casuale e fortunato tra l' immaginazione medica e l ' immaginazione del paziente - tra la sicumera della scienza e la fiduciosa credulità del ma­ lato" (Civita, 1 987- 1 988, infra, p. 489). In questo contesto è importante sottolineare, secondo Civita, come l'uso dell' immaginazione tanto nella costruzione teorica quanto nell'attività pratica fosse sia inconsapevole (so­ prattutto nell'attribuzione di un carattere esplicativo e causale) sia arbitra­ rio (nella produzione di cause immaginarie, come nel caso della bile nera quale umore scatenante la malinconia). Il discorso sull' immaginazione assume sfumature differenti se applica­ to a forme di terapia che oggi definiremmo "psicologiche", dal momento che non si tratta tanto di inconsapevolezza o arbitrarietà nell'uso dell 'im­ maginazione stessa, ma di un suo sostanziale difetto. Si pensi, a questo proposito, a modalità di trattamento connesse a un' interpretazione del di9

Scrive infatti Civita che "in materia di terapia psichiatrica, il trascorrere dei secoli ci mostra, dunque, ben poche novità. Anzi, un vero e proprio progresso medico­ scientifico non si registra affatto. Si registrano piuttosto profonde e terribili invo­ luzioni in quei secoli e in quei luoghi in cui il problema terapeutico non veniva sollevato nemmeno, per il semplice motivo che non veniva posto il problema stesso della malattia mentale. Il folle, per la società, era soltanto un ingombro o una minaccia. L' unica preoccupazione era infatti quella di porlo nelle condizioni di non nuocere. Nel peggiore dei casi - come si vedrà - il malato non era percepito come un malato, ma come un complice del demonio, e come tale veniva allora bruciato" (Civita, 1 987- 1 988, infra, pp. 488-489).

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sturbo mentale (la follia) nei termini morali dell'eccesso (di passioni o di freddezza, di euforia o di cupezza, di gioia o di angoscia, di loquacità o di mutismo), così come sono state elaborate, tra gli altri, dal medico inglese Thomas Willis ( 1 62 1 - 1 67 5), fautore di un metodo "intimidatorio" e "pu­ nitivo" nei confronti dei malati (Willis, 1 68 1 ), e dali' assai più "moderato" medico francese Philippe Pinel ( 1 745- 1 826), teorico del traitement mora/ (Pine!, 1 800; 1 809): in entrambi i casi, tuttavia, la "forma psicologica" posta a fondamento di tali trattamenti era del tutto spontanea e istintiva ma anche fondamentalmente quantitativa, orientata al "di più" della follia e non al suo senso profondo. In questo senso, si può riconoscere che solo con Freud cominciano effettivamente a cambiare le cose, soprattutto dal punto di vista terapeutico, in funzione di un' indagine quanto più possibile rigo­ rosa circa il perché (come domanda qualitativa di senso) di uno specifico disturbo psichico. Ciò nonostante, chiosa acutamente Civita, anche la teoria freudiana sorge dall'immaginazione e anche la sua terapia si realizza per mezzo del! 'immaginazione. Ma rispetto al passato vi sono due fondamentali differenze. l ) La prima riguarda la teoria: l' immaginazione non viene usata arbitrariamente né tanto meno inconsapevolmente; non viene usata cioè per costruire delle immaginarie spiegazioni causali, ma viene usata per interpretare comportamenti che si prestano e chiedono di essere interpretati. Alla base vi è il riconoscimento di un livello qual itativo immanente al sintomo, un livello che predispone a un discorso interpretativo sul senso. 2) Il secondo punto riguarda la terapia. L' interpretazione, anche se assume la forma esterna di quella che i medici chiamano eziopatogenesi, non ne ha la sostanza: non è una descrizione, non è un discorso vero o falso - come è invece vera o falsa l' ipotesi secondo cui, ad esempio, una certa affezione polmonare è causata da un determinato batterio che ha una forma e un comportamento specifico, che ha intaccato una particolare zona del parenchima polmonare e poi si è diffuso in un' area più vasta e in un certo modo. L' interpretazione non è un discorso che dice il vero o il falso, ma è un discorso che agisce: un discorso concreto, sensi­ bile, carico di affettività, che si innesta nella relazione terapeutica e provoca nel paziente conseguenze e reazioni. Con il suo contenuto e la sua carica affettiva essa deve instaurare un nuovo complesso di motivazioni nella corrente delle motivazioni del paziente (Civita, 1 987- 1 988, infra, p. 49 1). 1 0

Al di là di Freud e della psicoanalisi, non si può negare come la con­ cezione - che qui, seguendo Kuhn ( 1 962), non potremmo che definire paradigmatica della malattia mentale di matrice ippocratico-galenica abbia decisamente condizionato la riflessione medica per svariati secoli, -

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Intorno al rapporto tra teoria psicoanalitica e.finction, vedi, tra gli altri, Mannoni ( 1 979).

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Psicoanalisi e psichiatria

nel quadro di una caratterizzazione del disturbo psichico (privo peraltro di un vero e proprio riconoscimento ufficiale) in senso eminentemente fisico. D' altra parte, "l'immaginazione psichiatrica percorre nuovi sentieri, ma rimane tuttavia invariato il principio che orienta tale immaginazione. Il principio è l ' elaborazione immaginaria di una somiglianza tra il sintomo mentale e la situazione organica" (Civita, 1 987- 1 988, in.fra, p. 506). È il caso, per esempio, della teoria degli spiriti animali come responsabili del­ la mania e della malinconia (come magistralmente raccontato da F oucault, 1 96 1 , pp. 23 1 -25 1 ), ampiamente diffusa nel XVII secolo e altrettanto am­ piamente presente nell 'opera medica di Thomas Willis (peraltro sosteni­ tore di una teoriafisiologica della malattia mentale, per la quale essa non deriverebbe da un' effettiva lesione anatomica degli organi interni ma da un loro cattivo funzionamento). Il ricorso all'immaginazione conosce un sostanziale declino nella se­ conda metà del XIX secolo, in seguito alla diffusione - parallela a uno straordinario incremento delle conoscenze mediche - di ipotesi organiciste su base anatomo-clinica (si pensi, a questo proposito, alle classiche im­ postazioni teoriche di Griesinger e di Kraepelin) nel processo esplicativo della malattia mentale. Come tale, scrive puntualmente Civita, "l 'immagi­ nazione non è più necessaria. E di certo nulla vi è di immaginoso nell 'in­ quadrare il sintomo psichiatrico in una configurazione causale formata da elementi obiettivi come un' infezione o un' intossicazione e un danno ce­ rebrale" (Civita, 1 987- 1 988, infra, p. 5 1 2). Ciò nonostante, la stessa im­ maginazione - il cui uso arbitrario viene sostanzialmente messo in crisi dalla visione positivistica dell' indagine scientifica - sembra avere ancora un duplice, sottile ruolo. Si tratta di un ruolo peculiare del paradigma orga­ nico in quella che potremmo definire la sua sicurezza scientifica, un_ruolo che esclude dali' orizzonte conoscitivo della psichiatria qualsiasi possibilità di interpretazione e di conferimento di senso al sintomo psichiatrico, ma che al contempo "alimenta l 'utopia di poter dare in futuro a tutto l ' ignoto la forma del noto" (Civita, 1 987- 1 988, infra, p. 5 1 3) 1 1 • Una tale rinuncia a Il

Lo stesso Kraepelin, come scrive Civita, "immaginava - e usiamo questo termine con intenzione - che le malattie mentali fossero delle forme pure che potessero essere classificate secondo un ideale di conoscenza che si richiamava a Linneo. Appassionato botanico, Kraepelin amava paragonare le malattie mentali alle piante, nel senso che concepiva ogni malattia mentale come una forma di vita a se stante, con una sua precisa linea di sviluppo, con un suo disegno interno e necessario. Ora, il punto è che egli rimase fedele a questa prospettiva e a questa immagine sebbene i fatti lo confutassero sostanzialmente. Ogni malattia mentale, secondo lui, doveva presentare gli stessi sintomi, lo stesso decorso, lo stesso esito. Ma i fatti clinici gli davano torto. Citiamo le due situazioni più importanti che

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interpretare, d' altra parte, si concretizza mediante un'azione di obiettiva­ zione e di tipicizzazione del sintomo stesso, in forza della quale la ricerca psichiatrica non potrà che consacrarsi unicamente alla spiegazione organi­ co-causale del disturbo mentale, tralasciando ogni elemento qualitativo e privilegiando un criterio nosografico-statistico ai fini dell' inquadramento e della conoscenza di una detenninata patologia. C ome ostacolo epistemologico nel senso delineato da Bachelard ( 1 934; 1 938), l'immaginazione costituisce dunque - nella sua accezione negati­ va, svincolata dalla vita quotidiana o dalla creazione artistica - l'elemento conoscitivo destinato a subentrare a una conoscenza razionale "in scacco". In altri tennini, come scrive Civita nel breve saggio su Ragione e imma­ ginazione nella storia della psichiatria, "non sono più i sensi, l 'intelletto e la ragione a promuovere la conoscenza, ma al posto loro interviene un pensiero immaginoso che, per così dire, anima a modo suoi i dati empirici producendo teorie e terapie che, malgrado le apparenze, sono essenzial­ mente campate in aria" (Civita, 1 995, infra, p. 6 1 6). Si tratta, in questo senso, di un elemento di disturbo per la conoscenza razionale e scientifica, produttrice di un sapere inautentico (o falso), che riempie le lacune della conoscenza ma che tuttavia può divenire occasione positiva di rappresen­ tazione scientifica di "entità o situazioni teoriche che non sono attualmente verificabili ma che possono aprire la strada a un progresso imprevedibile del sapere" (ibid. , nota 1 ) 12•

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alla fine minarono l' ideale kraepeliniano. In primo luogo, la paralisi progressiva: se dal lato della causa e della lesione questa malattia si inquadrava perfettamente nella visione kraepeliniana, dal lato dei sintomi psichici la confutava clamorosa­ mente. I sintomi di questa malattia, infatti, variano sostanzialmente da caso a caso e possono essere della più diversa natura: possono mancare o essere gravissimi, possono essere di carattere demenziale, depressivo o maniacale, possono configu­ rare un delirio di grandezza oppure di persecuzione e così via. In secondo luogo, la dementia praecox, così chiamata perché l ' ipotesi teorica sottostante era che l'e­ sordio fosse precoce e che l'esito consistesse in un inevitabile e generalizzato de­ terioramento intellettuale. Ebbene, la clinica dimostrava false ambedue le tesi: la malattia può comparire in età adulta e può non avere per nulla quell' esito infausto che rappresentava per Kraepelin un suo tratto costitutivo" (Civita, 1 995, p. 625). Considerazioni analoghe s i possono ritrovare, mutatis mutandis, nell'analisi ispirata al pensiero di Gregory Bateson - del rapporto tra magia (o dimensione magica) e ragione scientifica elaborata da Felice Mondella ( 1 995, pp. 2 1 3-226), per il quale la componente irrazionalistica propria del "magico" può ancora go­ dere, nel di scorso filosofico e scientifico contemporaneo, di una funzione positiva, assai spesso denegata ma evidentemente legata - più che al controllo e alla domi­ nazione dei fenomeni naturali - alla possibil ità di fornire una visione organica e globale tanto dell' ordine naturale quanto dell 'opera e del destino che coinvolge

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Psicoanalisi e psichiatria

6. L 'indagine storico-epistemologica sulla psicopatologia Nel 1 999 Alfredo Civita dava alle stampe - dopo una gestazione laborio­ sa i cui prodromi si possono ritrovare nel già citato seminario su Paradigmi psichiatrici e psicoanalisi (Civita, 1 987- 1 988) ma anche nell'Introduzione alla storia e all 'epistemologia della psichiatria (Civita, 1 996) - quello che a tutti gli effetti, con le sue oltre l O ristampe, può essere considerato il suo libro più noto: Psicopatologia. Un 'introduzione storica (Civita, 1 999a). Nel corso degli anni Novanta del XX secolo, Civita si era infatti dedicato a un serrato confronto con i fondamenti della conoscenza psicopatologica (e psichiatrica in generale) finalizzato a ricostruirne, in forza di una rigorosa indagine storica che prende le mosse dalla tradizione medica greco-roma­ na, l' evoluzione dei principali modelli teorici. Ora, come già si è visto per la psicologia, anche in ambito psicopatolo­ gico risulta particolarmente difficile ravvisare e fornire un quadro teorico­ concettuale (ma anche pratico-operativo) sufficientemente unitario, trattan­ dosi di una disciplina che, per sua stessa natura, non può che configurarsi in senso pluralistico. D' altra parte, perfino nella sua definizione la psicopato­ logia rischia, secondo Civita, di rivelarsi nella sua più pregnante problema­ ticità, soprattutto alla luce del fatto che in questo ambito non esiste ancora un solido corpus di metodi e di conoscenze di base condiviso dall' intera comunità scientifica. A questo proposito, Civita prende in esame, in via preliminare, una serie di argomenti la cui chiarificazione potrà rivelarsi uti­ le in funzione di una delimitazione concettuale della stessa psicopatologia: il campo di indagine, l 'atteggiamento conoscitivo, gli obiettivi e i rapporti con le altre discipline, le fonti di conoscenza e lo statuto epistemologico. Per ciò che riguarda il campo di indagine, lungi dal limitarlo alla sola meticolosa descrizione dei sintomi psichici (Sims, 1 988) o dall'allargar­ lo anche alla terapia e alla ricerca epidemiologica (Shepherd, Zangwill, 1 983), Civita adotta una "soluzione intermedia" (Civita, 1 999a, p. 1 2) in forza della quale il campo d' indagine della psicopatologia risulta compol ' uomo nei confronti della natura stessa: "non c'è dubbio, infatti, che proprio la funzione positiva del magico, basata su una visione organica e globale dell'ordine naturale, divenuta accessibile un tempo attraverso l ' elaborazione mitico-concet­ tuale o gli schemi dell 'espressione simbolica, non è stata più adempiuta o suppli­ ta da alcuna significativa elaborazione della cultura scientifica contemporanea. Frantumati nei rivoli della specializzazione, i risultati della ricerca attuale non trovano che in rari momenti un' occasione di ricomposizione o di sintesi degna di costituire una elaborata visione del mondo naturale e umano. Solo pochi casi di pregevole divulgazione scientifica oggi si avvicinano forse a questo risultato" (Mondella, 1 995, pp. 220-22 1 ).

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Molaro - Il valore conoscitivo della precarietà

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sto dai singoli sintomi psichici (come anomalie psichi che o comportamen­ tali che causano sofferenza al soggetto portatore e spesso anche agli altri individui), dalle malattie psichi che (come insiemi di sintomi psichi ci) e dalla nosografia delle malattie psichi che (come classificazione delle dif­ ferenti patologie ) 13• Una distinzione particolarmente importante in ambito psicopatologico deve poi essere operata in ordine all'atteggiamento conoscitivo. A questo proposito, Civita identifica una psicopatologia descrittiva, la cui peculia­ rità "è la descrizione dei fatti psicopatologici così come appaiono, senza preoccuparsi di oltrepassare il livello fenomenico" (Civita, 1 999a, p. 1 3), e una psicopatologia strutturale, la quale "ritiene insufficiente o addirittura ingannevole limitarsi alla pura descrizione dei fatti psicopatologici, e pone al centro della sua ricerca l 'individuazione delle strutture non fenomeniche che sono alla base dei sintomi e delle malattie psichiche" (Civita, 1 999a, p. 14): di conseguenza, se la peculiarità della psicopato1ogia descrittiva (la cui massima espressione è rappresentata dal Diagnostic and Statistica/ Manual of Menta! Disorders dell'American Psychiatric Association) sarà quella di non procedere mai al di là della registrazione e del raggruppamen­ to dei fenomeni in esame, la psicopatologia strutturale si porrà l 'obiettivo di portare l' indagine psicopatologica ben oltre la superficie fenomenica, alla ricerca di ciò che fonda e organizza la patologia in quanto tale (è questo il caso, per esempio, della psicoanalisi, della psichiatria fenomenologica e della teoria sistemico-relazionale). Come già Jaspers ( 1 9 1 3), anche Civita considera la psicopatologia una disciplina autenticamente teorica, finalizzata alla produzione di conoscenze nell'ambito della patologia mentale e dei criteri differenziali utili alla sua in­ dividuazione. Tuttavia - e qui introduciamo il problema dei rapporti con le altre discipline - essa "costituisce una componente teorica comune a tutte le discipline che hanno a che fare sul piano clinico con la sofferenza psichica" (Civita, 1999a, p. 1 5), vale a dire la psichiatria, la neuropsichiatria infantile, la neurologia e la psicologia clinica, ma anche la medicina generale. Da ultimo, se sul piano delle fonti di conoscenza Civita sottolinea come la psicopatologia non possa in alcun modo prescindere dall'espe­ rienza clinica e soprattutto dalla sua elaborazione ora in senso qualita­ tivo (riflessione e intuizione individuale) ora in senso quantitativo (me­ diante una metodologia di ricerca empirico-statistica), un discorso più

13

È bene precisare, in questo contesto, come Civita utilizzi gli aggettivi psichico e mentale, così come i relativi sostantivi psiche e mente, come semplici sinonimi, la cui adozione è essenzialmente motivata da pure ragioni stilistiche.

Psicoanalisi e psichiatria

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ampio e articolato deve essere fatto in ordine allo statuto epistemologico della stessa psicopatologia e ai suoi problemi concettuali. In modo par­ ticolare, è ancora una volta il fenomeno del pluralismo a caratterizzare la psicopatologia, come abbiamo già visto in precedenza segnatamente per la psicologia. In questo ambito, com ' è facilmente intuibile, rientre­ ranno ancora problematiche di ordine fondazionale, in forza delle qua­ li ciascun orientamento psicopatologico sarà in grado di elaborare una teoria di base in cui specificare tanto i concetti di sintomo e di malattia mentale, quanto i princìpi generali della loro classificazione. Per meglio comprendere questo ordine di idee, può risultare particolarmente utile richiamare la distinzione - operata da Civita in un lungo saggio coevo alla Psicopatologia, dedicato a La clinica moderna e la malattia mentale (Civita, 1 999c) - tra Modello A e Modello B di malattia mentale, in l inea di massima sovrapponibili, rispettivamente, alle psicopatologie a orien­ tamento descrittivo e alle psicopatologie a orientamento strutturale. Nel saggio menzionato, Civita individua così una serie di 9 specifiche do­ mande, in base alle cui risposte è possibile identificare compiutamente una visione della malattia mentale più autenticamente descrittiva (Mo­ dello A) ovvero strutturale (Modello B). Premesso che tale suddivisione, che delinea una assai netta e pressoché "dualistica" contrapposizione tra modelli psicopatologico-psichiatrici, ha "soprattutto una funzione euristica" (Civita, 1 999c, p. 89) giacché sul piano della pratica clinica concreta molte delle differenze riscontrabili a livello teorico sembrano sensibilmente sfumare, possiamo riassumere - sulla base delle argomen­ tazioni di Civita ( 1 999c, pp. 89-96) - le principali differenze nei termini esplicitati dalla tabella seguente :

MoDELLO A l ) CHE

COS ' È

"AMMALATO" NELLA MALATTIA MENTALE?

2) DA CHE COSA

SONO

PRODOTTI I SINTOMI PSICHICI?

MooELLo B

Sono l 'organismo e il Si- È la psiche (o la mente) stema Nervoso Centrale a della persona a essere aromalata. essere ammalati. I sintomi psichici scaturi­ scono dalla malattia psichi­ ca, ovvero dal danno bio­ logico sottostante, secondo una causalità lineare di tipo fisiologico.

I sintomi psichici scaturi­ scono da un processo psi­ chico e sono una produzio­ ne finalistica (per quanto inconsapevole) della psi­ che.

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A. Molaro - Il valore conoscitivo della precarietà

3 ) JN CHE COSA CONSISTE LA DESCRIZIONE DI

UN

SINTOMO O DI UN

COMPLESSO DI SINTOMI PSICHICl?

La descrizione di un sin­ tomo o di un complesso di sintomi psichici consiste nel delimitarlo come feno­ meno e nel caratterizzar­ lo attraverso le proprietà obiettive o obiettivabili che esso presenta (impostazio­ ne generalizzante).

La descrizione di un sin­ tomo o di un complesso di sintomi psichici consiste nel coglierne la dinamica nascosta procedendo al di là della mera dimensione fenomenica, ovvero affer­ rarne i contenuti specifici e personali (impostazione individualizzante ) .

4) CmiE SI DESCRIVE UNA MALATTIA �IENTALE ?

Ogni malattia mentale deve Ogni malattia mentale deve essere indagata nelle cause, essere indagata alla luce nelle lesioni organiche, nel­ della storia di vita del pa­ le manifestazioni cliniche ziente (punto di vista dina­ (punto di vista anatomo­ mico-strutturale).

clinico). 5) QUALI SONO LE FONTI DI CONOSCENZA E I METODI DI INDAGINE DELLA PSICIITATRIA

6) CO�IE

?

DEVE ESSERE

CONDOTTO IL LAVORO CLINICO CON l !\!ALATI DI MENTE

?

7) QUALE RAPPORTO SUSSISTE

TRA

MEDICINA

GENERALE E LA

PSICHIATRIA

8) QUALI

LA

?

SONO LE

CAUSE DELLA MALAm.'l. MENTALE

?

Esperienza clinica suffraga­ ta da un metodo statistico di ricerca e da un' indagine neurobiologica condotta con i metodi canonici della medicina generale e delle scienze naturali.

Esperienza clirùca suffra­ gata da un' indagine appro­ fondita in senso qualitativo di ogni singolo caso e da forme soggettive di cono­ scenza (immedesimazione, intuizione, interpretazione, comprensione ecc.).

Il paziente psichico non ri­ chiede l ' assunzione dì un atteggiamento particolare, diverso da quello che si usa con ogni altro malato in senso "fisico".

Il paziente psichico richiede l'assunzione di un atteggia­ mento mentale e relaziona­ le del tutto particolare, che non trova riscontro nella clinica medica normale.

La psichiatria è un ramo speciali stico della medici­ na, esattamente come ogni altro.

La psichiatria, pur essendo una specialità medica, si discosta profondamente dal paradigma generale della c linica medica.

Nella maggior parte delle malattie mentali la causa è una vulnerabilità biologica di probabile origine gene­ tica che si esprime in alte­ razioni strutturali o biochi­ miche del Sistema Nervoso Centrale.

Anche se non è esclusa una possibile origine biologica, la causa prevalente delle malattie mentali è da rin­ tracciarsi in eventi o situa­ zioni sfavorevoli di natura psicologica, familiare o so­ ciale, che si sono presentati nel corso della vita.

Psicoanalisi e psichiatria

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9) QUALI SONO LE TERAPIE DELLA MALAffiA MENTALE?

Le principali terapie sono di natura biologica e preve­ dono la somministrazione

La principale forma di trat­ tamento è la psicoterapia, individuale o di gruppo. Gli

di farmaci che agiscono sul Sistema Nervoso Centra­ le. Le psicoterapie hanno

psicofarmaci, pur eliminan­ do la sintomatologia, non

esclusivamente una funzio­ ne di supporto alla terapia farmacologica.

agiscono infatti sui reali fattori scatenanti della pato­ logia psichica ma possono essere utilizzati in funzione di supporto alla terapia psi­ cologica.

Ora, sulla base della constatazione epistemologica circa l'esistenza, in ambito psicopatologico, di una pluralità di programmi di ricerca rivali (nel senso di Lakatos, il cui modello epistemologico Civita sembra privilegia­ re, almeno parzialmente, rispetto a quelli di Kuhn, Bachelard o Laudan), ciascuno peraltro dotato del proprio dispositivo di autoprotezione, Civi­ ta identifica - seguendo ma anche reinterpretando modelli storiografici consolidati (Zilboorg, Henry, 1 94 1 ; Domer, 1 969; Postel, Quétel, 1 983 ; Ackerknecht, 1 985 ; Beauchesne, 1 986) tre fondamentali macro-periodi all'interno dei quali inquadrare criticamente l 'evoluzione delle conoscenze psicopatologiche dal mondo antico al XX secolo. In particolare, sotto la categoria di psicopatologia antica egli fa rientrare quell'unico (paradig­ matico in senso kuhniano) grande corpus di conoscenze che procede da lppocrate e attraversa l'età ellenistico-romana (Galeno, Celio Aureliano) e il medioevo per poi approdare ali ' età dei lumi (Boissier de Sauvages, Cullen). Una tale psicopatologia - autenticamente descrittiva - concepisce i sintomi psicopatologici nei termini di un'alterazione del funzionamento mentale o della condotta la cui unica causa è costituita da una lesione or­ ganica: d' altra parte, in assenza di una precisa riflessione sul significato dei sintomi e sui processi non fenomenici che organizzano la patologia, una tale psicopatologia non può che relegare il medico-terapeuta al semplice ruolo della descrizione, della registrazione e della catalogazione delle malattie, affidandogli altresì la possibilità di un trattamento inteso in senso mera­ mentefisico. Di contro, la figura di Philippe Pinel inaugura, nella prospet­ tiva storiografica adottata da Civita, la psicopatologia moderna, che attra­ versa il XIX secolo e annovera tra i suoi protagonisti Jean- Étienne Esquirol (1772- 1 840) ed Emil Kraepelin ( 1 856- 1 926), oltre che la galassia di autori legati, più o meno direttamente, agli approcci organicisti di matrice positi­ vista della seconda metà dell'Ottocento. Da ultimo, il terzo fondamentale macro-periodo è legato inscindibilmente al XX secolo, in cui si assiste a -

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Mol aro Il valore conoscitivo della precarie là -

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una sostanziale disgregazione dell'unità del sapere psicopatologico e alla conseguente separazione dei relativi programmi di ricerca, anche a moti­ vo del fatto che "nel nostro secolo l' indagine psicopatologica perde sotto molti aspetti i caratteri di un'attività legata strettamente alla medicina, per intrecciarsi variamente e riccamente con discipline e pratiche che in pas­ sato le erano totalmente estranee, come l'arte, la letteratura, la filosofia, la sociologia, la politica" (Civita, 1 999a, p. 1 03). Di conseguenza, un' indagi­ ne storica sulla psicopatologia del Novecento diviene l' occasione per con­ siderare l 'emergere dei grandi orientamenti in senso psicoanalitico (Freud e il post-freudismo), fenomenologico-esistenziale (Karl Jaspers, Ludwig Binswanger, Eugène Minkowski), clinico-strutturale (Eugen Bleuler, Kurt Schneider, Henri Ey), sitemico-familiare (Gregory Bateson e la scuola di Palo Alto, Mara Se l vini Palazzo li) e cognitivo-comportamentale (Aaron T. Beck). Non è questa, ovviamente, la sede appropriata per un'indagine cri­ tica su questi specifici indirizzi di ricerca: qui ci limiteremo, a conclusione del presente paragrafo, a sottolineare come, ancora una volta, un tale plu­ ralismo non possa che rappresentare l ' espressione manifesta del fenomeno della polivalenza psichica e della conseguente frammentazione del sapere psicopatologico-psichiatrico contemporaneo, con le relative ricadute sulla caratterizzazione generale della natura umana.

7. L 'inconscio, il sogno e il senso dell 'interpretazione Insieme alla riflessione filosofica, non c'è dubbio che la psicoanalisi, tra le diverse scienze psicologiche, abbia costituito per Alfredo Civita il canale privilegiato attraverso il quale condurre la propria personale indagi­ ne sulla natura umana. La prospettiva psicoanalitica, infatti, rivelatrice di una concezione dell' uomo come di un essere animato dal desiderio e dalle sue caleidoscopiche e mai pienamente afferrabili modalità, ha rappresen­ tato per Civita - soprattutto a partire dalla seconda metà degli anni Ottan­ ta del secolo scorso - il retroterra non solo teorico-concettuale ma anche clinico-esperienziale di un percorso di ricerca sotto molti aspetti originale ed "eterodosso". Se, come abbiamo già accennato nel primo paragrafo del presente contributo, il volume su La volontà e l 'inconscio (Civita, 1 987) costituisce l'effettivo punto di svolta che segna il passaggio - quasi alla stregua di una consapevole, meditata ma sofferta "virata" - da un impegno puramente filosofico-teoretico a una riflessione psicologica in senso psico­ analitico (e alla relativa pratica psicoterapeutica), nella produzione più ma­ tura di Alfredo Civita, e soprattutto in quella relativa ai primi anni Duemila

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(Civita, 2006a; 2006b; 2007a; 2007b; 2008; 20 1 1 ), si ritrovano le tracce di un attento confronto con una serie di tematiche - come l' inconscio, la pulsione di morte, la libertà del volere, la genesi della capacità d'amare - evidentemente decisive in funzione di un' indagine critica, seppure mai definitiva, sulla natura umana. Dovendo necessariamente circoscrivere, per ragioni di spazio, la nostra trattazione, ci limiteremo in questa sede a con­ siderare il problema dell' inconscio psicoanalitico, al quale lo stesso Civita ha dedicato un piccolo ma assai significativo volume, pubblicato nel 20 1 1 e intitolato, per l' appunto, L 'inconscio. Ora, il saggio è articolato in quattro capitoli indipendenti e prende le mos­ se da una fondamentale distinzione terminologica che scaturisce dall'indi­ viduazione di un doppio ordine di processi psichi ci (o mentali) che hanno luogo senza consapevolezza: su questa base, infatti, è possibile tematizzare - nel quadro di una definizione tautologica che "non fa altro che definire inconscio ciò che è mentale ma non cosciente" (Civita, 20 1 1 , p. 1 1 ) - un inconscio di tipo cognitivo distinto da un inconscio autenticamente emo­ tivo. Nel primo caso, i processi mentali di competenza, di natura cogniti­ va, appartengono alla sfera della memoria procedurale - nei termini di un knowing how (Ryle, 1 949) - e alla propriocezione; nel secondo caso, i pro­ cessi mentali (di natura dinamica) a esso correlati svolgono un potente ruolo motivazionale in rapporto al pensiero e al comportamento dell ' individuo. Come tale, secondo Civita, l 'inconscio emotivo può essere considerato come un soggetto psichico inconscio separato dalla soggettività coscien­ te, il cui modello paradigmatico è rappresentato - al di là delle numero­ se tematizzazioni novecentesche - dall'inconscio psicoanalitico in senso freudiano (Freud, 1 899; 1 9 1 5c; 1 9 1 5- 1 9 1 7), il cui fondamento teorico è direttamente rintracciabile nella teoria delle pulsioni nella sua duplice formulazione (Freud, 1 9 1 5a; 1 920; 1 922) e nel fenomeno della rimozione (Freud, 1 9 1 5b). Di contro, letto soprattutto alla luce della prima topica, l 'inconscio cognitivo sembra più configurarsi - scrive Civita utilizzando una terminologia più fenomenologica che psicoanalitica - "come un flusso di processi psichici, sottostante al dipanarsi delle esperienze coscienti, che ha il compito generale di completare e rendere coerente momento dopo momento il lavoro della coscienza" (Civita, 20 1 1 , p. 33): in altre parole, esso può essere sostanzialmente sovrapposto al preconscio freudiano. Se il secondo dei quattro capitoli che compongono L 'inconscio è de­ dicato a un sintetico excursus storico-filosofico che da Platone si orien­ ta intorno alle possibili preconcettualizzazioni dell'idea di inconscio ora in senso cognitivo (Leibniz, Hume) ora in senso emotivo (Schopenhauer, Nietzsche), il terzo - fondamentale - capitolo del volume si propone l'o-

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biettivo di presentare le caratteristiche essenziali dell' inconscio freudiano senza rinunciare allo sviluppo di alcune dirimenti questioni epistemologi­ che a esso connesse. Si tratta, a questo proposito, di affermare innanzi tutto l'originalità della teoria di Freud rispetto alle precedenti tematizzazioni filosofiche: La teoria freudiana dell' inconscio è contraddistinta da due importanti ele­ menti, di natura a un tempo empirica e concettuale, che la rendono assoluta­ mente originale. Che l' originalità includa sia il registro empirico sia quello concettuale significa che Freud, ragionando sull' inconscio, si muove tra psico­ logia e filosofia (Civita, 201 1 , p. 62).

D'altra parte, chiosa Civita, se i contenuti che "abitano" l 'inconscio - e qui non possiamo non servirei di un linguaggio chiaramente ispirato dall' immaginazione - non sono accessibili (alla stregua del noumeno kan­ tiano) alla conoscenza diretta (Freud, 1 9 1 5c, p. 54) pur non trascendendo l 'universo fenomenico ma in virtù dell 'azione interdicente della censura, non si può tuttavia negare che tale istanza psichica possa essere conosciu­ ta almeno per via indiretta, come nel caso del sogno, del sintomo nevro­ tico, dell'atto mancato e del motto di spirito. In ciò si ritrova, secondo Civita, il "registro empirico" (psicologico) rappresentato da una rigorosa metodologia analitica atta a produrre una conoscenza, per quanto indiret­ ta, dell'inconscio nella sua relazione con la coscienza. Ciò nonostante - e qui ravvisiamo il "registro concettuale" (filosofico) proprio dell' originalità freudiana - una tale conoscenza non può che fondarsi sulla necessità, che assume i contorni di un vero e proprio postulato, di credere nell 'esistenza dell'inconscio e nella sua legittimità (Freud, 1 9 1 5c, p. 50), anche a motivo del fatto che in assenza di atti psichici inconsci rimarrebbe del tutto priva di spiegazione un' ampia varietà di fenomeni psichici. Qui si ritrova, a tutti gli effetti, il nucleo pulsante del postulato freudiano, che Civita non esita a definire - seguendo ancora una volta Jaspers ( 1 9 1 3) - del tutto "epistemo­ logicamente indimostrabile" (Civita, 20 1 1 , p. 66)14• 14

I n un'altra prospettiva, vale a dire nel quadro d i un 'analisi filosofica del concetto di inconscio condotta nella modalità dei giochi linguistici wittgensteiniani, in La volontà e l 'inconscio Civita si era già espresso in questi termini a proposito del! ' e­ sistenza di questa istanza psichica: "da questo punto di vista, l'esistenza dell 'in­ conscio deve essere considerata come una necessità grammaticale: fa tutt' uno con l ' esistenza di una classe determinata di concetti grammaticalmente giustificati. D'altra parte - ed evochiamo con ciò un principio a noi ormai noto - l'esistenza di concetti caratterizzati da un simile sistema di funzionamento (i concetti di ricordo involontario, richiamo associativo e tanti altri di cui parleremo) non costituisce un

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Il discorso sembra tuttavia prendere un significato differente alla luce della pratica psicoterapeutica psicoanalitica, un significato cioè che riesce almeno in parte mitigare l' idea che Freud - per far fronte a coloro che mettevano in discussione l 'esistenza dell' inconscio o degli atti psichici in­ consci: in ambito filosofico, si pensi, tra gli altri, a Franz Brentano ( 1 874) e sue considerazioni circa l 'infallibilità della innere Wahrnehmung - "avesse bruscamente spostato il discorso dal piano nobile della teoria a quello più rozzo della pratica clinica. Ebbene, questo è vero solo in parte. Perché l 'in­ conscio nel trattamento analitico è tutt'altro che una tesi postulata in via speculativa" (Civita, 20 1 1 , p. 67). D 'altra parte, è sufficiente considerare alcuni fondamentali casi clinici freudiani per rendersene conto: si pensi, al riguardo, all ' Uomo dei lupi (Freud, 1 9 1 4) così come ali' Uomo dei topi (Freud, 1 909), ma anche alle sottili analisi delle difficoltà connesse con la pratica psicoterapeutica contenute in Die endliche und die unendliche Analyse (Freud, 1 93 7a). Da ultimo, un punto che ci sembra particolarmente importante sottoline­ are - e che chiude il terzo capitolo dell'Inconscio, lasciando spazio a ricche esplorazioni psicoanalitiche sulle prospettive teoriche di Melanie Klein, Donald Winnicott e Wilfred Bion, che in questa sede ci asterremo tuttavia dal prendere in considerazione - concerne il significato che possono avere la conoscenza stessa dell' inconscio e la comprensione delle sue dinamiche. Come tale, l ' atto del comprendere implica necessariamente - come pun­ tualizza lo stesso Civita - l'attribuzione di un senso al fenomeno oggetto della comprensione, così che "un fenomeno psichico che proviene dall'in­ conscio ha un senso in quanto è motivato e persegue uno scopo. A essere conscio è solo il fenomeno, mentre il motivo e lo scopo sono inconsci" (Civita, 20 1 1 , p. 70). Si pensi, per esempio, all 'interpretazione del delirio di gelosia di una donna di mezza età offerto da Freud nella sedicesima lezione di Einfuhrung in die Psychoanalyse (Freud, 1 9 1 5- 1 9 1 7, pp. 4 1 24 1 7) oppure - e qui entriamo nel cuore dell' interpretazione psicoanalitica - al ruolo fondamentale attribuito dallo stesso Freud alla Traumdeutung nel contesto della pratica psicoterapeutica. Come è noto, infatti, secondo Freud il sogno, in analogia con il sintomo isterico, costituisce l 'appagamento allucinatorio - "mascherato" - di un desiderio inconscio (spesso, ma non sempre, di natura sessuale) represso oppure rimosso, frutto di una complessa attività mentale: la sua interpre-

evento accidentale che discenda dall' organizzazione che l ' uomo ha dato alla sua vita e al suo linguaggio. È, al contrario, un aspetto necessario, intrecciato con tutti gli altri aspetti della nostra forma di vita" (Civita, 1 987, p. 1 67).

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tazione - giacché "è come se il sogno, a partire dalla sua stranezza, dalla sua frammentarietà ed enigmaticità, chiedesse da sé un' interpretazione" (Civita, 20 1 1 , p. 73) - non può che porsi come "la via regia che porta alla conoscenza dell 'inconscio nella vita psichica" (Freud, 1 899, p. 553). Come oggetto psicoanalitico intrinsecamente interpretabile, il sogno si fa dunque portatore e rivelatore di un significato che è parte integrante, se non costitutiva, della natura umana. D 'altra parte, nella sua razionale inter­ pretabilità intrinsecamente inesauribile, come del resto l' atto stesso del comprendere rispetto a qualsiasi forma di spiegazione in senso meccani­ cistico-riduzionista - il sogno si fa dunque metafora di un ideale percorso di conoscenza della natura umana che Alfredo Civita ha saputo cogliere e valorizzare, anche nella dimensione clinico-professionale, pur nella sua costitutiva (ma non per questo limitativa) precarietà. -

Riferimenti bibliografici Nel testo, l' anno che accompagna i singoli rinvii bibliografici (secondo il sistema autore-data) è sempre quello dell' edizione in lingua originale, mentre i rimandi ai numeri di pagina si riferiscono sempre alla traduzione italiana nel caso in cui, evidentemente, negli estremi bibliografici qui ripor­ tati vi si faccia esplicito riferimento. Ad ogni modo, in questa bibliografia si è provveduto a indicare - a maggiore beneficio del lettore - la traduzione in lingua italiana anche di opere straniere il cui testo non è stato diretta­ mente citato ma alle quali si è fatto un semplice rimando contestuale. E.H. ( 1 985), Kurze Geschichte der Psychiatrie, III ed., Enke, Stutt­ gart [tr. it. Breve storia della psichiatria, a cura di M. Conci, Massari, Bolsena 1 999] . BACHELARD, G. ( 1 934), Le nouvel esprit scientifique, Presses Universitaires de France, Paris [tr. it. Il nuovo spirito scientifico, Laterza, Roma-Bari 1 978] . BACHELARD, G. ( 1 938), La formation de l 'esprit scientifique. Contribution à une psychanalyse de la connaissance objective, Vrin, Paris [tr. it. Laformazione del­ lo spirito scientifico. Contributo a una psicoanalisi della conoscenza oggettiva, Raffaello Cortina, Milano 1 995] . BACHELARD, G. ( 1 942), L 'Eau et !es Reves, José Corti, Paris [tr. i t. Psicanalisi delle acque: purificazione, morte e rinascita, Red, Como 1 987] . BACHELARD, G. ( 1 957), La poétique de l 'espace, Presses Universitaires de France, Paris [tr. it. La poetica dello spazio, Dedalo, Bari 1 975] . BACHELARD, G. ( 1 960), La poétique de la reverie, Presses Universitaires de France, Paris [tr. it. La poetica della reverie, Dedalo, Bari 1 972] . AcKERKNECHT,

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Psicoanalisi e psichiatria

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A.

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Psicoanalisi e psichiatria

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NOTA AI TESTI

Il volume che abbiamo il piacere e l'onore di presentare si compone di due importanti sezioni, in sé organicamente strutturate e solo apparen­ temente autonome, al cui interno è stata raccolta una grande quantità di scritti editi e inediti messi a punto da Alfredo Civita negli anni a cavallo tra il 1 987 e il 20 1 7. Come tali, dunque, i saggi qui riprodotti possono essere a pieno titolo considerati come una testimonianza autentica della ricca e intensa attività di ricerca portata avanti dallo stesso Civita pressoché esclu­ sivamente presso il Dipartimento di Filosofia dell 'Università degli Studi di Milano, dapprima come collaboratore della cattedra di Filosofia Teoretica I di Giovanni Piana (si pensi, per esempio, al seminario su I concetti fon­ damentali della psicoanalisi, del l'Anno Accademico 1 987- 1 988, cui ab­ biamo fatto riferimento nel saggio introduttivo) e quindi come ricercatore autonomo e autorevole nell 'ambito della storia e dell'epistemologia del­ le scienze psicologiche (si pensi, a questo proposito, agli svariati corsi di Filosofia della Scienza, Epistemologia delle Scienze Umane e soprattutto Storia della Psicologia, da lui tenuti a partire dalla seconda metà degli anni '90 dello scorso secolo). Le due sezioni che costituiscono il volume - Psicoanalisi e natura uma­ na: teorie e modelli e Psicoanalisi e psichiatria: aspetti storico-episte­ mologici - costituiscono a tutti gli effetti i due principali Leitmotive della pluridecennale attività di ricerca e di insegnamento di Alfredo Civita: da una parte, il problema della natura umana, considerato in modo particolare sotto la lente d' ingrandimento privilegiata della riflessione psicoanalitica; dall'altra, la ricerca storico-epistemologica intorno ai fondamenti del sape­ re psicologico, psicoanalitico e psichiatrico, altresì considerato anche nel suo risvolto clinico. Tali Leitmotive, lungi dall' esaurirsi in una sterile con­ trapposizione o in una rigida demarcazione tematica, divengono in Civita occasione di un dialogo aperto e rigoroso che chiama in causa a un tempo il pensiero filosofico, la psicoanalisi freudiana e post-freudiana e la grande tradizione medico-psichiatrica occidentale.

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Psicoanalisi e psichiatria

Su questa base, abbiamo ritenuto essenziale riunire, nella prima sezione del volume, le cinque importanti monografie psicoanalitiche elaborate da Civita tra il 2006 e il 2008, e rispettivamente dedicate a Sigmund Freud, Melanie Klein, Wilfred Bion, Donald Winnicott e Daniel Stern. Una tale operazione rientrava peraltro nelle intenzioni dello stesso Civita, come testi­ moniato, oltre che da molteplici comunicazioni personali, anche dai conti­ nui e reciproci rimandi interni ai singoli testi. D' altronde, solo una minima parte di questo ricco materiale è effettivamente confluita, peraltro ampia­ mente ridimensionata, nel saggio su L 'inconscio, pubblicato nel 20 1 1 . Ora, in questi saggi, il tema della natura umana appare volentieri considerato alla luce delle problematiche psicologiche connesse allo sviluppo della capacità d'amare dell'individuo. La limpida argomentazione di Civita, infatti, si di­ pana lungo l' analisi della teoria pulsionale freudiana, dei concetti kleiniani di indivia e gratitudine, della fondamentale concezione bioniana della réve­ rie materna, della paradigmatica immagine della madre "sufficientemente buona" elaborata da Winnicott e dei fondamentali studi di Stern a cavallo tra psicoanalisi e lnfant Research. Ciò che ne emerge, ovviamente, è un quadro quanto mai vario e poliedrico - ovvero pluralistico - della natura umana, all' interno del quale ogni aspetto completa l' altro e si lascia com­ pletare dall'altro, nella sostanziale consapevolezza dell' inesauribilità di un discorso autenticamente compiuto sull'uomo (e non solo in una prospettiva psicologico-psicoanalitica) . La seconda sezione del volume, tematicamente più ricca ed eteroge­ nea, raccoglie alcune rilevanti pubblicazioni di Civita dedicate a tematiche squisitamente epistemologiche, cui si uniscono lavori - tra i quali figura anche un dattiloscritto finora inedito - di maggiore caratterizzazione stori­ ca. Alla generale problematica circa il significato dello studio della mente umana fa seguito un' importante disamina del rapporto tra psicoanalisi e filosofia, segnatamente per ciò che riguarda le critiche mosse da filosofi di diversa estrazione (come Adolf Griinbaum, Paul Ricoeur, Ludwig Witt­ genstein e Karl Popper) alla dottrina freudiana e alla sua "pretesa" (tanto in senso positivo quanto in senso negativo) scientificità. A specifici "con­ fronti epistemologici" tra psicoanalisi e teoria dell' attaccamento (sul filo conduttore delle considerazioni di Peter Fonagy), tra psicoanalisi e psi­ chiatria fenomenologica (la Daseinsanalyse di Ludwig Binswanger) e tra psicoanalisi e cognitivismo sono poi dedicati alcuni significativi contribu­ ti, nei quali la finezza argomentativa e la notevole capacità divulgativa di Civita si accompagnano a un' innegabile sensibilità epistemologica. Dopo un rapido accenno al problema della trasmissione generazionale della psi­ coanalisi e alla sua importanza anche in ambito filosofico-scientifico, il

Nota ai testi

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volume si conclude con tre fondamentali lavori di carattere prevalente­ mente storico-critico. Il primo di essi, dedicato all'analisi dei principali paradigmi psichiatrici, risulta - almeno nella sua forma originaria datti­ loscritta, che qui riproduciamo - del tutto inedito, ma anche sfortunata­ mente incompiuto (manca, a questo proposito, l' intero quarto paragrafo della seconda parte, solo riassunto, dedicato all' esplorazione del paradig­ ma psicologico, in cui rientrerebbe la stessa psicoanalisi). È interessante, in ogni caso, notare come proprio questo testo abbia costituito la base per successive elaborazioni storico-epistemologiche confluite, per esempio, oltre che nell' Introduzione alla storia e all 'epistemologia della psichia­ tria ( 1 996) e nella Psicopatologia ( 1 999), anche nelle Ricerche .filosofiche sulla psichiatria ( 1 990), che peraltro qui ripubblichiamo. Tali Ricerche, oltre a contenere essenziali chiarificazioni epistemologiche circa la natura del sapere psichiatrico (qui troviamo esposto, nella sua forma iniziale, il concetto stesso di spazio fondazionale, insieme alle relative problematiche di ordine psicopatologico e clinico), offrono un rigoroso quadro storico­ critico della psichiatria tardo-positivista, oltre che della relazione dialettica tra la Daseinsanalyse binswangeriana e la stessa psicoanalisi freudiana. Da ultimo, a queste dense Ricerche.filosofiche fa seguito un breve ma assai significativo contributo (intitolato Ragione e immaginazione nella storia della psichiatria) circa il ruolo dell'immaginazione nella costruzione del sapere psicopatologico e psichiatrico, cui lo stesso Civita aveva già accen­ nato nell ' inedito Paradigmi psichiatrici e psicoanalisi. A livello redazionale occorre fare qui alcune precisazioni. Al fine di ot­ tenere una sostanziale "omogeneità" tra saggi concepiti in anni diversi e provenienti da fonti diverse, si è provveduto a uniformare le modalità di rimando bibliografico e a collocare i vari riferimenti bibliografici in coda a ciascun saggio e non in un unico elenco alla fine del volume, anche a costo di produrre inevitabili "doppioni": in tal modo sarà così possibile per il lettore verificare direttamente, in un singolo colpo d'occhio, l' insieme del­ le fonti utilizzate da Civita nella redazione di uno specifico testo. Proprio a questo proposito, dobbiamo precisare che, nei singoli testi, l ' anno che accompagna i rinvii bibliografici (secondo il sistema autore-data) è sem­ pre quello dell' edizione in lingua originale, mentre i rimandi ai numeri di pagina si riferiscono sempre alla traduzione italiana, qualora negli estremi bibliografici riportati vi si faccia esplicito riferimento. Sempre a livello redazionale, a ciò si devono poi aggiungere alcuni minimi interventi, con­ dotti sui singoli testi (e in modo particolare su quello inedito), finalizzati a restituire all 'intero volume la maggiore coerenza stilistica possibile, anche in ossequio alle norme redazionali della casa editrice. Si è infine provve-

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Psicoanalisi e psichiatria

duto alla verifica puntuale di tutte le citazioni - delle quali, per una preci­ sa ragione metodologico-ermeneutica, Civita faceva largo uso - e al loro eventuale "aggiornamento" a edizioni o traduzioni più recenti attualmente disponibili, oltre che alla soppressione di alcune note a piè di pagina che avrebbero costituito un sicuro pleonasmo o un'inutile ripetizione nel qua­ dro dell'economia generale del volume. Forniamo qui di seguito una serie di informazioni di carattere bibliogra­ fico circa i testi raccolti nel presente volume, specificando altresì le occa­ sioni per le quali essi sono stati concepiti e hanno avuto origine, oltre che le relative vicende editoriali: SIGM UND FR EUD E LA NASC ITA DELL 'AMOR E - Il saggio, pubblicato origi­ nariamente nel 2006 come primo capitolo del volume Freud e Winnicott (C UEM , Milano), costituisce la sintesi organica delle lezioni del secondo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenuto da Civita nell 'Anno Accademico 2005-2006 presso l 'Università degli Studi di Milano e dedi­ cato al problema della natura umana in Freud e Winnicott. Tale scritto, il cui titolo originario era semplicemente Sigmund Freud, è stato successi­ vamente ampliato dallo stesso Civita e ripubblicato, con il titolo attuale, nella sola versione elettronica sul sito Spazio filosofico di Giovanni Piana e Paolo Spinicci. MELAN IE KL EIN - Il saggio, pubblicato originariamente nel 2008 in un singolo (omonimo) volume dalla casa editrice C UEM di Milano, costituisce la sintesi organica delle lezioni del terzo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenuto da Civita nell'Anno Accademico 2007-2008 presso l'U­ niversità degli Studi di Milano e dedicato a un'indagine storico-epistemo­ logica sulla psicoanalisi classica, con particolare riferimento al problema della natura umana e della nascita della capacità d'amare. WILFR ED R. BION - Il saggio, pubblicato originariamente nel 2007 come primo capitolo del volume Bion e Stern (C UEM , Milano), costituisce la sin­ tesi organica delle lezioni del secondo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenuto da Civita nell 'Anno Accademico 2006-2007 presso l 'U­ niversità degli Studi di Milano e dedicato al rapporto tra psicoanalisi e in­ tersoggettivismo e al problema della natura umana in Bion e Daniel Stern. DoNAL O W. WINNICOTT - Il saggio, pubblicato originariamente nel 2006 come secondo capitolo del volume Freud e Winnicott (C UEM , Milano), co­ stituisce la sintesi organica delle lezioni del terzo modulo del corso di Sto-

Nota ai testi

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ria della Psicologia, tenuto da Civita nell 'Anno Accademico 2005-2006 presso l' Università degli Studi di Milano e dedicato al problema della na­ tura umana in Freud e Winnicott. DA NIEL N. S TE RN - Il saggio, pubblicato originariamente nel 2007 come secondo capitolo del volume Bion e Stern (C UEM , Milano), costituisce la sintesi organica delle lezioni del terzo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenuto da Civita nell'Anno Accademico 2006-2007 presso l 'U­ niversità degli Studi di Milano e dedicato al rapporto tra psicoanalisi e in­ tersoggettivismo e al problema della natura umana in Bion e Daniel Stem. CHE COSA S I GNI FICA ST UD IA RE LA ME NTE - Il saggio è stato originariamente pubblicato nel 2000 sulla rivista di scienze cognitive e intelligenza artifi­ ciale "Sistemi intelligenti" (xii, l, pp. 67-75). CO NTR I BUTI DELLA FILOSO FIA ALLA PS ICOA NAL IS I - Il saggio, pubblicato ori­ ginariamente come singolo volume (omonimo) dalla casa editrice cuEM di Milano nel 20 1 0, costituisce la sintesi organica delle lezioni del terzo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenuto da Civita nell 'Anno Accademico 2009-20 1 0 e dedicato ai problemi epistemologici della psi­ coanalisi. Nella riproposizione di questo contributo abbiamo ritenuto uti­ le non omettere le numerose ed efficaci "finestre didattiche", di carattere strettamente psicoanalitico, aggiunte da Civita in funzione di una maggiore chiarificazione degli argomenti trattati. UN CO NFRO NTO E PIS TEMOLO GICO T RA PS ICOA NAL IS I E TEO RIA DELL 'ATTACCA ­ MENTO - Il saggio, pubblicato originariamente come singolo volume ( omo­ nimo) dalla casa editrice C UEM di Milano nel 2003, costituisce la sintesi organica delle lezioni del terzo modulo del corso di Storia della Psicolo­ gia, tenuto da Civita nell'Anno Accademico 2002-2003 presso l 'Università degli Studi di Milano e dedicato alla teoria dell'attaccamento nella sua relazione dialettica con la psicoanalisi freudiana e post-freudiana. FE NO MENOLO GIA E PS ICOA NAL IS I - Il saggio COStituisce una versione modi­ ficata (e in lingua italiana) dell'articolo Une différencefondamentale entre la psychanalyse et la phénoménologie, apparso originariamente in france­ se nel 2002 sulla rivista "Études de lettres" (262, 2-3, pp. 305-3 1 7). Tale contributo è stato quindi pubblicato in "Comprendre: Archive Intemational pour l' Anthropologie et la Psychopathologie Phénoménologiques" ( 1 6- 1 8, 2006-2008, pp. 1 04- 1 1 8) e a sua volta inserito, con ulteriori modifiche e

Psicoanalisi e psichiatria

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integrazioni, come decimo capitolo del volume, scritto insieme a Aurelio Molara, Binswanger e Freud. Tra psicoanalisi, psichiatria e fenomenolo­ gia (Raffaello Cortina, Milano 20 1 2, pp. 20 1 -220). Nel presente volume riproduciamo la prima versione italiana, pubblicata su "Comprendre". PSICOAN ALISI E PS ICOTE RAPIA COGN ITI VA Il saggio è stato originariamente pubblicato nel 2004 sulla rivista di scienze cognitive e intelligenza artifi­ ciale "Sistemi intelligenti" (XVI , 2, pp. 27 1 -28 1 ). -

LE FASI DE LLA lRAS MISS IONE GE NE RAZION ALE DELLA PSICOANAL IS I - Il saggio è stato originariamente pubblicato nel 20 1 7 sulla rivista semestrale on line di cli­ nica psicoanalitica e psicoterapia "Pratica Psicoterapeutica" (XVII, 2), diretta da Guido Medri, della quale Civita è stato redattore fin dalla sua fondazione (2009).

Il saggio, finora inedito, COSti­ tuisce la sintesi organica delle lezioni del seminario di Filosofia Teoretica l, tenuto da Civita nell 'Anno Accademico 1 987- 1 988 presso l'Università degli Studi di Milano e intitolato I concetti fondamentali della psicoana­ lisi. Come tale, questo scritto - che nel presente volume riproduciamo per intero con alcuni minimi ma necessari aggiustamenti redazionali e con l'o­ missione del sottotitolo (pleonastico nell'economia generale del volume) Indagini storiche efilosofiche - era stato inserito ali ' interno di una dispen­ sa fotocopiata che conteneva alcuni "materiali integrativi" per l ' esame di Filosofia Teoretica I del prof. Giovanni Piana. Tra i testi di esame per il seminario di Civita figuravano, oltre al dattiloscritto delle lezioni, anche la prima serie di lezioni di Introduzione alla psicoanalisi di Freud e il volume dello stesso Civita La volontà e l 'inconscio (Guerini, Milano 1 987). pA RADIG MI PS IC HIAT RICI E PS ICOANA LISI

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RICE RC HE FILOSO FIC HE S ULLA PS IC HIAT RIA - Il saggio, originariamente pub­ blicato nel 1 990 in un unico volume dalla casa editrice Guerini di Milano, è stato successivamente digitalizzato e ripubblicato, nella sola versione elettronica, sul sito Spazio filosofico di Giovanni Piana e Paolo Spinicci nel 2007. Per ragioni editoriali, nella presente riedizione abbiamo ritenuto opportuno omettere l'Appendice- scritta da Luca Zendri - su L 'isteria da Freud a Lacan, che invece compariva tanto nella prima edizione a stampa quanto nella successiva edizione digitale. RAGIONE E IMMAG INA ZIONE NELLA ST ORIA DE LLA PSIC HIAT RIA - Jl saggio, pubblicato originariamente nel 1 995 nei Quaderni di ricerca e didattica (xn) del Dipartimento di Filosofia e Scienze Umane dell'Università di Ma-

Nota ai testi

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cerata, riproduce il testo della relazione con la quale Civita aveva inaugu­ rato la mostra sui progetti architettonici dell'ex Manicomio di S. Croce di Macerata e sui volumi più significativi della Biblioteca dello stesso istituto, nell'ambito della V Settimana della Cultura Scientifica promossa dal Mini­ stero dell'Università e della Ricerca Scientifica e Tecnologica e dallo stes­ so Dipartimento di Filosofia e Scienze Umane dell'Università di Macerata. Ciò spiega, in tutta evidenza, il riferimento - nel corso del saggio - allo psichiatra modenese Enrico Morselli ( 1 852- 1 929), direttore e riformatore dello storico manicomio maceratese dal 1 877 al 1 880.

Ringraziamenti Questo volume vede la luce essenzialmente per due motivi. Il primo, di natura affettiva, è rappresentato dal senso di gratitudine e di riconoscenza che non posso non manifestare nei confronti della figura umana e intel­ lettuale di Alfredo Civita, del quale ho avuto l' onore di essere amico e collaboratore sulla cattedra di Storia della Psicologia dell 'Università degli Studi di Milano. A Civita, che troppo presto e così rapidamente si è conge­ dato da questo mondo, devo non soltanto la passione per il complicato uni­ verso della mente umana, ma anche il gusto di una rigorosa (seppure mai pregiudiziale né tanto meno dogmatica) indagine storico-epistemologica sui fondamenti delle scienze psicologico-psichiatriche. Il secondo motivo, di natura intellettuale, è rappresentato dalla mia fer­ ma intenzione di esaudire quel mai sopito desiderio di Alfredo di vedere riunite, in un'unica pubblicazione, le sue cinque monografie psicoanaliti­ che, alle quali egli aveva negli ultimi anni dedicato buona parte delle sue energie. In verità, con questo poderoso volume abbiamo forse fatto qualche cosa di più: abbiamo cioè cercato - recuperando e riproponendo testi altri­ menti pressoché sconosciuti e difficilmente reperibili per i non "addetti ai lavori" - di restituire un'immagine di Civita come studioso serio, rigoroso e onesto, capace altresì di coniugare la profondità di un'indagine storico­ epistemologica con una chiarezza espositiva e una leggerezza argomentati­ va sotto molti aspetti invidiabili. Questa così importante - e altrettanto faticosa - operazione editoriale non sarebbe mai stata tuttavia possibile senza l'iniziativa e il supporto degli amici Stefano Raimondi e Marialuisa Cavallazzi Civita, ai quali va il mio personale, profondo ringraziamento. a. m.

Sezione prima

PSICOANALISI E NATURA UMANA: TEORIE E MODELLI

SIGMUND FREUD E LA NASCITA DELL ' AMORE

(2006)

l. Prem essa Lo scopo del capitolo è quello di illustrare il modo in cui Sigmund Freud concepisce lo sviluppo sia dell'amore e del legame d'attaccamento nell 'in­ fanzia, sia di una matura capacità d'amare. I due argomenti, com 'è natura­ le, sono strettamente intrecciati. Il traguardo di una buona capacità d'amare è, infatti, il risultato di un'evoluzione che prende avvio dalla nascita dell 'a­ more nel bambino piccolo. Conseguire lo scopo che ci siamo assegnati è molto arduo per diver­ se ragioni sulle quali vale la pena soffermarsi brevemente. La prima è la straordinaria vastità e ricchezza della produzione di Freud. Il nostro tema, per giunta, è polivalente, si dirama nelle più differenti direzioni, con la conseguenza che esso assume significati differenti a seconda del contesto in cui si presenta. Una seconda ragione è che Freud, nel corso degli anni e dei decenni, ha continuamente rielaborato e spesso rettificato in modo sostanziale le sue teorie. Inoltre non di rado il suo pensiero è oscuro e non privo di contraddizioni. Pertanto, anche quando ci rivolgiamo a ciascuna fase della sua evoluzione intellettuale, spesso non ci troviamo di fronte a un sistema teorico armonioso. Se in molti manuali e trattati di psicoanalisi il pensiero di Freud ci ap­ pare coerente e compiuto, questo è il risultato di un'inevitabile forzatura che l'autore compie sulla base delle proprie idee. Una curiosa conferma di questo stato di cose ci è fornita dai critici di Freud, in particolare da filosofi ma anche da importanti scienziati : alcuni (Ricoeur, 1 965; Lorenzer, 1 97 1 ) lo hanno accusato di essere troppo positivista, troppo assillato dall'am­ bizione di fare della psicoanalisi una scienza a tutti gli effetti, laddove la natura umana, a loro parere, si dimostra refrattaria al metodo della scienza; altri critici (Popper, 1 965; GrUnbaum, 1 984; Kandel, 1 998, 1 999) hanno rivolto a Freud la critica esattamente contraria: la psicoanalisi ha le poten­ zialità per diventare una vera scienza, deve però modificare radicalmente il suo assetto epistemologico. Senza entrare nel merito di questo dibattito

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(sul quale vedi Palombi, 2002), ci limitiamo a osservare che, secondo noi, esso scaturisce dal profondo della personalità intellettuale di Freud, il cui desiderio di conoscere era inesauribile e lo portava a percorrere ogni stra­ da, anche la più improbabile. La psicoanalisi freudiana ha pertanto molte anime, e può essere fruita e rappresentata in modi diversi. Questo vale anche per la nostra esposizione, che non ha alcuna pretesa di illustrare con vera obiettività il pensiero di Freud. Anche noi abbiamo adottato il vertice osservativo e interpretativo che più ci è congeniale. Vi è un' altra ragione che rende delicato il nostro compito. In importanti settori della psicoanalisi contemporanea si è affermata una visione del pen­ siero di Freud sull'amore e l' attaccamento che se da un lato può vantare alcuni solidi riscontri sperimentali, dall 'altro non rende ragione della com­ plessità e delle innumerevoli sfumature del discorso freudiano. Ricaviamo da La psicoanalisi contemporanea ( 1 984) di Morris Eagle una sintesi di questa visione : La fonnulazione freudiana a proposito della fonnazione degli attaccamenti interpersonali deriva direttamente dal ruolo e dalla funzione degli oggetti. La natura e l ' origine essenziali dei rapporti interpersonali o delle relazioni og­ gettuali va anche capita nel quadro della teoria freudiana delle pulsioni . L'at­ taccamento del bambino alla madre (e, per implicazione, il nostro successivo attaccamento l 'uno ali ' altro) viene spiegato soprattutto come legato al ruolo che la madre ha nel fornire esperienze di gratificazione istintuale. Come affer­ ma Freud [ 1 938, p. 6 1 5], "l'amore nasce in appoggio al bisogno soddisfatto del nutrimento" (Eagle, 1 984, p. 8).

Poiché la madre soddisfa i bisogni pulsionali del bambino, questi, rite­ nendola indispensabile, sviluppa attaccamento e amore verso di lei. Così concepito, l'amore si configura come un effetto secondario della soddisfa­ zione pulsionale. Questa posizione, in forme diverse, è ribadita da Freud più e più volte. Non possono esservi dubbi che essa costituisca la tesi di base della sua teoria dell'amore - una tesi che, detto per inciso, appare estranea alla sensibilità psicoanalitica contemporanea, e incompatibile con le più recenti acquisizioni della psicologia dello sviluppo (Stern, 1 985). Occorre però notare anche questo: per afferrare pienamente il significato della tesi di base è necessario esaminare il complesso quadro teorico al cui interno essa è inserita. È questa la nostra intenzione. Qualche cenno sulla costruzione del capitolo che, per le ragioni esposte, è stata alquanto laboriosa. Esso è diviso in due parti, delle quali la prima è un' introduzione alla seconda. Nella prima parte forniremo informazioni sulla teoria freudiana delle pulsioni, sul concetto di sublimazione, sul rap-

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porto tra principio di piacere e principio di realtà. La seconda parte è de­ dicata alla teoria dell 'amore, e in particolare alle tre tappe che conducono l' individuo a sviluppare la capacità d'amare. 2. La teoria delle pulsioni Partiamo dalla teoria delle pulsioni perché, come abbiamo visto, la concezione freudiana dell 'amore si inquadra nella teoria delle pulsioni. In Pulsioni e loro destini ( 1 9 1 5a), Freud definisce il concetto di pulsione at­ traverso quattro caratteri - spinta, meta, oggetto,fonte - che vengono così desc ritti : Per spinta di una pulsione s'intende l'elemento motorio di questa, la somma di forze o la misura delle operazioni richieste che essa rappresenta. Il carattere dell'esercitare una spinta è una proprietà generale delle pulsioni, è addirittura la loro essenza [ . . . ] La meta di una pulsione è in ogni caso il soddisfacimento che può essere raggiunto soltanto sopprimendo lo stato di stimolazione alla fonte della pulsione. Ma, seppure questa meta finale di ogni pulsione rimane invariata, più vie possono condurre alla stessa meta finale [ . . . ] L'esperienza ci autorizza a parlare altresì di pulsioni "inibite nella meta" quando si tratta di processi che si svolgono per un tratto nella direzione dei soddisfacimenti pulsionali, ma che subiscono a un certo punto un'inibizione o una deviazione [ . . . ] Oggetto del la pulsione è ciò in relazione a cui, o mediante cui, la pulsione può raggiungere la sua meta. È l 'elemento più variabile della pulsione, non è originariamente col legato ad essa, ma le è assegnato soltanto in forza della sua proprietà di rendere possibile il soddisfacimento. Non è necessariamente un oggetto estraneo, ma può essere altresì una parte del corpo del soggetto. Può venire mutato infinite volte durante le vicissitudini che la pulsione subisce nel corso della sua esistenza [ . . . ] Per fonte della pulsione si intende quel processo somatico che si svolge in un organo o parte del corpo il cui stimolo è rappresen­ tato nella vita psichica dalla pulsione (Freud, 1 9 1 5a, pp. 1 8- 1 9).

Commentiamo la citazione partendo dalla fine. La fonte della pulsione è un'alterazione organica che genera uno stimolo percepito dalla psiche. Sul piano psichico, lo stimolo assume la forma di un bisogno pulsionale. Per esempio, l' alterazione della mucosa gastrica provoca uno stimolo che assume la forma del bisogno di alimentarsi; l 'alterazione degli organi del­ la sessualità genera il desiderio sessuale. Parliamo di bisogni pulsionali perché, a differenza di altri tipi di bisogni, essi sono caratterizzati da un intenso stato di tensione psichica, nonché, come vedremo più avanti, da una spinta ad agire.

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L'origine organica degli stimoli pulsionali ha un'importante conseguen­ za: da essi non si può fuggire attraverso un'azione di evitamento, come accade invece per gli stimoli di provenienza esterna. Da una luce troppo in­ tensa ci si può ritrarre chiudendo gli occhi o distogliendo lo sguardo; dalla fame o dal desiderio sessuale non ci si può ritrarre, non possiamo evitarli. I bisogni pulsionali devono essere necessariamente affrontati con lo scopo di neutralizzare l'alterazione organica che li ha suscitati. Se ciò ac­ cade, il risultato è la soppressione del bisogno pulsionale e dello stato di tensione. Tale soppressione costituisce la meta della pulsione; la meta si configura pertanto come il ripristino di una condizione di assenza di stimoli disturbanti, una condizione di quiete, per così dire. Per conseguire la meta è necessario un oggetto: il cibo per eliminare lo stimolo della fame, un oggetto sessuale, che può essere anche una parte del proprio corpo, per eliminare lo stimolo sessuale. Dell 'oggetto Freud dice che non esiste un collegamento originario tra esso e la pulsione. Qual è il significato di questa affermazione? In prima istanza si può osservare che non esiste per ciascuna pulsione un oggetto par excellence. Gli oggetti possono mutare: la fame può essere soddisfatta dai più diversi alimenti; ugualmente il desiderio sessuale. Se però riflettiamo su quella affermazione alla luce del pensiero postfreudiano possiamo azzardarci a congetturare che Freud avesse in mente qualcosa del genere: il neonato viene al mondo senza l'attesa incon­ scia di una madre che si prenderà cura di lui. Entra nel mondo del tutto solo e spaesato, e faticosamente deve darsi da fare per sopravvivere. La spinta (Drang) di una pulsione, dice Freud, è "l'elemento motori o di questa, la somma di forze o la misura delle operazioni richieste che essa rappresenta. Il carattere dell' esercitare una spinta è una proprietà generale delle pulsioni, è addirittura la loro essenza". La pulsione esercita una spinta all'azione volta al conseguimento della meta. La spinta è l'essenza della pulsione perché in mancanza di essa gli esseri umani non disporrebbero dell'energia necessaria per soddisfare i bisogni pulsionali e si estingue­ rebbero. La spinta è il prezioso propellente che fa funzionare e crescere l'uomo in senso sia individuale sia sociale. I concetti di meta e di oggetto introducono il tema fondamentale della variabilità e dei destini della pulsione. Diversamente dai riflessi come pure dagli istinti animali, il cui meccanismo d'azione è particolarmente rigido, il funzionamento delle pulsioni - e specificamente della pulsione sessuale - è invece "elastico". Se infatti la fonte della pulsione è invariabile, la meta e l'oggetto possono variare nei più diversi modi. Per capire il meccanismo della variazione occorre tenere presente che in esso sono sempre coinvolte e la meta e l'oggetto.

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La meta è la soppressione della tensione prodotta dalla pulsione. Da que­ sto punto di vista la meta resta costante. Sono invece largamente variabili le m ete interm edie che conducono alla meta finale. Si parla in tal caso di "puls ioni inibite alla meta". Vale a dire: la meta non viene raggiunta per via diretta, per esempio attraverso un rapporto sessuale, ma in modo indiretto, seguendo percorsi più tortuosi. Qui entra in gioco la funzione dell' oggetto: una pulsione sessuale può raggiungere la meta anche mediante un oggetto non sessuale. Diremo, in tal caso, che anche la meta ha mutato il suo origi­ nario carattere sessuale. Questa variabilità ci porta al tema molto importante dei diversi "destini" cui una pulsione può andare incontro. In Pulsioni e loro destini ( 1 9 1 5a), Freud ne elenca quattro. Quello più attinente al nostro argomento è la su­ blimazione, alla quale dedicheremo il prossimo paragrafo. Occorre peraltro segnalare che Freud non si impegnò mai in una trattazione sistematica di questo fondamentale concetto psicoanalitico. 2. 1 . La sublimazione Neli' opera di Freud si possono rintracciare due distinte concezioni della sublimazione. La prima è la più nota e anche la più importante nell 'eco­ nomia dell' opera freudiana. Ecco come viene caratterizzata da Freud in La morale sessuale "civile " e il nervosismo moderno, del 1 908: La pulsione sessuale [ . . . ] mette enonni quantità di forze a disposizione del lavoro d' incivi limento, e ciò a causa della sua particolare qualità assai spiccata di poter spostare la propria meta senza nessuna essenziale diminuzione d'inten­ sità. Chiamiamo facoltà di sublimazione questa proprietà di scambiare la meta originaria sessuale con un' altra, non più sessuale ma psichicamente affine alla prima (Freud, 1 908, p. 4 1 6).

In che cosa consista l 'affinità psichi ca tra le due mete, quella sessuale e quella non sessuale, in questo testo non viene spiegato. La questione viene chiarita in altri lavori freudiani, e in particolare in Un ricordo d 'infanzia di Leonardo da Vinci ( 1 9 1 0): Esaminando la coincidenza che si nota in Leonardo tra la predominante pul­ sione di ricerca e l ' atrofia della vita sessuale ridotta alla cosiddetta omosessua­ lità ideale [sublimata] , saremmo propensi a fare di lui un caso esemplare del nostro terzo tipo. Dopo un periodo infantile di curiosità al servizio di interessi sessuali, egli sarebbe riuscito a sublimare la maggior parte della sua libido in una spinta al la ricerca: ciò costituirebbe il nucleo e il segreto del suo essere (Freud, 1 9 1 O, p. 227).

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L'affinità psichica tra le due mete appare qui del tutto chiara: dall' esplo­ razione sessuale nell 'infanzia alla brama di conoscere nella vita adulta. Ciò che induce Freud a scorgere in questa evoluzione un processo di su­ blimazione della pulsione sessuale è la straordinaria energia che ha sem­ pre animato l 'attività scientifica e artistica di Leonardo. Una così possente energia non può che derivare, secondo Freud, dalla spinta insita nella pul­ sione sessuale. Nell'infanzia la spinta della pulsione sessuale indirizzava la sessualità di Leonardo verso l' esplorazione sessuale, verso il desiderio di conoscere le cose del sesso. L'eccezionale talento artistico e intellettuale di Leonardo ha fatto in modo che la pulsione infantile dell'esplorazione sessuale evolvesse, sublimandosi nel bisogno di natura pulsionale, ma ora desessualizzato, di creare e conoscere. L'oggetto della pulsione ora non ha più nulla di sessuale, appartiene al regno della scienza, dell' ingegneria, dell'arte. Nella prima concezione di Freud, dunque, la sublimazione è interamente al servizio· dell 'incivilimento. La spinta della pulsione sessuale è ancora presente con tutta la sua forza motrice, tuttavia, attraverso la sublimazione, è stata deviata verso attività più nobili, più "sublimi", per l'appunto. Per­ ché occorre aggiungere anche questo: le attività che si giovano della spinta pulsionale sublimata concernono essenzialmente il progresso della civiltà, mentre sembrano non aver nulla a che fare con l' amore e in generale con la vita emotiva. Freud adombra, quasi en passant, una seconda concezione della subli­ mazione nella quale il tema dell' amore è in primo piano. Per esaminarla dobbiamo rivolgerei a un altro capolavoro freudiano, L 'io e l 'Es ( 1 922). Freud sta descrivendo le profonde trasformazioni che si realizzano nel bambino al termine della vicenda edipica, della quale ci occuperemo in seguito in maniera più approfondita. Qui ci limitiamo ad anticipare le in­ formazioni funzionali al nostro argomento. Quando il bambino, sotto la minaccia dell'angoscia di evirazione, rinuncia ai desideri pulsionali edi­ pici, sostituendoli con identificazioni con i genitori, questo processo può essere considerato anche come una strategia mediante la quale l 'lo riesce a conseguire un più forte controllo sull'Es e dunque sui moti pulsionali. Scrive Freud: Quando l ' Io assume i tratti dell' oggetto, si autoimpone per così dire all'Es come oggetto d'amore e cerca di risarcirlo della perdita subita dicendogli : "Vedi, puoi amare anche me, che sono così simile all 'oggetto". La trasforma­ zione che qui ha luogo della libido oggettuale in libido narcisistica, implica ovviamente una rinuncia alle mete sessuali, una desessualizzazione, e quindi una specie di sublimazione (Freud, 1 922, pp. 492-493).

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E più avanti:

Se questa energia spostabile è libido desessualizzata, essa può anche esser definita energia sublimata; essa si atterrebbe infatti fermamente a quello che è il fine principale dell' Eros, e cioè l'unire e il legare, in quanto serve a quell 'u­ nità, o tendenza all'unità, che caratterizza l'Io. Se includiamo in questi sposta­ menti anche i processi di pensiero, intesi nel loro più ampio significato, pure il lavoro intellettuale risulterebbe sostenuto dal la sublimazione di forze motrici erotiche (Freud, 1 922, p. 507). 11 declino del complesso di Edipo implica una desessualizzazione del rapporto del bambino verso la madre, nei confronti della quale egli ora prova in prevalenza sentimenti affettuosi e tenerezza1 • Prova, dunque, un amore non connotato sessualmente. I passi sopra citati toccano molti altri argomenti che dobbiamo tralasciare. Ci sembra però indubbio che Freud tenda a considerare la rinuncia al desiderio edipico come una sublimazione della pulsione sessuale, che ha come conseguenza la fioritura dell 'amore e della tenerezza. La spinta pulsionale viene ora messa al servizio di quella "tendenza all 'unità, che caratterizza l 'lo". Con una terminologia non freu­ diana potremmo dire: la spinta viene messa al servizio del compito dell'lo di consolidare e proteggere il legame d'attaccamento. A tale proposito, concordiamo con Laplanche e Pontalis2 quando, rife­ rendosi ai passi da noi citati, scrivono:

Si potrebbe trovare qui delineata l ' idea che la sublimazione è strettamente dipendente dal la dimensione narcisistica dell' Io, di modo che si ritroverebbe al livello dell'oggetto perseguito dalle attività sublimate lo stesso carattere di totalità organica che Freud attribuisce qui all ' Io. Si potrebbero forse inserire nella stessa linea di pensiero le tesi di Melanie Klein, che vede nella sublima­ zione una tendenza a riparare e ripristinare l 'oggetto "buono" frantumato dalle pulsioni distruttive (Laplanche, Pontal is, 1 967, p. 620).

Prescindendo dalle tesi kleiniane a cui Laplanche e Pontalis fanno ri­ ferimento, possiamo limitarci per ora a osservare questo: non è estranea a Freud l' idea che la sublimazione riguardi non solo le attività intellettuali e creative, ma anche bisogni e attività in cui trova espressione l'amore. In sintesi: la sublimazione desessualizza la libido con lo scopo di utilizzare la

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Nel termine tenerezza, ampiamente usato da Freud, facciamo rientrare tutti i moti affettivi che esprimono amore e che tuttavia non hanno direttamente a che fare con la sessualità, pur derivando da essa. Si veda anche Loewald ( 1 988, p. 1 7).

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sua spinta, la sua forza motrice, in funzione della capacità d'amare. Su tutto ciò torneremo diffusamente nel terzo capitolo. 2.2. Natura e funzionamento delle pulsioni In Pulsioni e loro destini ( 1 9 1 5a), Freud scrive: Se ora ci volgiamo a considerare la vita psichica dal punto di vista biologico, la "pulsione" ci appare come un concetto limite tra Io psichico e il somatico, come il rappresentante psichico degli stimoli che traggono origine dal l ' interno del corpo e pervengono alla psiche (Freud, 1 9 1 5a, p. 1 7).

Il significato di questa affermazione un po' criptica viene laboriosamen­ te chiarito in un altro saggio metapsicologico, L 'inconscio ( 1 9 1 5b) : lo penso in effetti che la contrapposizione tra conscio e inconscio non possa essere applicata alla pulsione. Una pulsione non può mai diventare oggetto del­ la coscienza, solo l ' idea che la rappresenta lo può. Ma anche nell' inconscio la pulsione non può essere rappresentata che da un' idea. Se la pulsione non fosse ancorata a una rappresentazione, o non si manifestasse sotto forma di uno stato affettivo, non potremmo sapere nulla di essa (Freud, 1 9 1 5b, p. 60).

Cerchiamo di commentare questo difficile passo. La pulsione in quanto tale non è un contenuto psichico, non appartiene all' universo dei fenomeni psichici consci o inconsci. La pulsione si trova sulla "linea di confine" tra il corporeo, da cui trae origine, e lo psichico. Nel gergo dei nostri giorni, potremmo dire che essa è l 'interfaccia tra l' organismo e la mente: è il luo­ go dove un processo somatico dà origine a un fenomeno psichico. Un altro modo per definire il concetto di pulsione potrebbe essere il seguente: il termine pulsione indica il processo mediante il quale una condizione soma­ tica che mette a repentaglio l' omeostasi dell'organismo suscita un intenso e urgente bisogno psichico a cui l 'individuo deve far fronte. Vediamo ora come avviene, tramite la pulsione, il passaggio dal so­ matico allo psichico. Il mondo psichico è popolato da rappresentazioni . Il passaggio ha luogo se una rappresentazione viene caricata di ener­ gia pulsionale. Detto altrimenti : l' energia biologica sprigionata da sta­ ti di eccitazione dell' organismo si trasforma, attraverso la pulsi o ne, in energia pulsionale di natura psichica. Questa energia pulsionale investe una rappresentazione, la quale diviene in tal modo una rappresentazio­ ne pulsionale. Vale a dire, non una rappresentazione pura e semplice, ma una rappresentazione carica di un'energia che preme e spinge. La

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rapp res entazione pulsionale è, in sostanza, un moto di desiderio, tanto impell ente quanto carico di energia. Per es emp io, nel lattante affamato la rappresentazione del seno diviene l' oggetto di una rappresentazione pulsionale. Le condizioni del suo stoma­ co (fo nte) attivano la pulsione di autoconservazione, la quale si esprime psich icam ente sotto forma di fame. La rappresentazione del seno materno viene investita a questo punto di energia pulsionale, divenendo in tal modo l' oggetto di un moto pulsionale di desiderio. Il seno reale è l' oggetto che permette alla pulsione di raggiungere la meta, mediante la soppressione della tens ione psichica provocata dalla fame. Anche se attiva fin dall' inizio della vita, la pulsione sessuale si esprime nel modo più intenso e drammatico nella fase fallica, tra i 3 e i 5 anni, quando prende forma il complesso di Edipo. Ora è la madre, come figura intera, a divenire oggetto di un moto di desiderio, animato dalla pulsione sessuale. Siccome il padre è il potente ostacolo che si frappone alla sod­ disfazione del desiderio, nei suoi confronti il bambino svilupperà moti di desiderio improntati all 'odio, all' aggressività e alla paura. Il meccanismo d'azione della pulsione resta comunque il medesimo: la rappresentazione del padre viene investita di energia che proviene dalla pulsione sessuale ma che si traduce non in amore ma in odio. 2.3 . Classificazione delle pulsioni Abbiamo illustrato che cos' è una pulsione e come funziona. Dobbiamo ora chiederci quali sono, nella teoria freudiana, le pulsioni fondamentali. Nella premessa avevamo osservato che Freud ha continuamente messo in discussione le sue idee, pervenendo in taluni casi a una radicale riformula­ zione. La teoria delle pulsioni è forse l'esempio più eclatante. Nell'evoluzione della riflessione freudiana sulle pulsioni si possono di­ stinguere tre fasi. La prima si apre nel 1 905 con la pubblicazione dei Tre saggi sulla teoria sessuale e si chiude nel 1 9 1 4. Freud sostiene in que­ sti anni una teoria dualistica che vede contrapposte la pulsione sessuale e la pulsione dell 'Io (o di autoconservazione). La pulsione sessuale, la cui energia è chiamata libido, ha come campo d' azione la sessualità nel senso molto ampio in cui Freud la intende. La pulsione dell' Io ha la funzione di proteggere l'esistenza e l 'integrità dell'individuo. Nel quadro di questa pri­ ma classificazione la genesi della nevrosi è individuata nel conflitto intrap­ sichico tra le due pulsioni. Se la pulsione sessuale avanza delle pretese che per l'Io sono inaccettabili, la pulsione dell 'Io erige contro il desiderio ses­ suale delle difese che danno origine alla nevrosi (in particolare l' isteria e

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la nevrosi ossessiva). La principale di queste difese è la rimozione, ossia la collocazione nell' inconscio della rappresentazione pulsionale intollerabile. La seconda fase inizia nel 1 9 1 4 con la pubblicazione di Introduzione al narcisismo e ha termine nel 1 920. Questa è una fase interlocutoria. Freud in questi anni non delinea una nuova classificazione, ma solleva alcuni importanti dubbi circa il precedente dualismo tra pulsione sessuale e pul­ sione dell'lo. Il dubbio più importante riguarda la constatazione che oltre a una libido oggettuale esiste anche una libido narcisista (o libido dell' lo) che assume l ' Io come oggetto d' amore. Il problema è allora questo: come possono la pulsione dell 'Io e la pulsione sessuale entrare in contrasto, se quest'ultima, almeno in una sua componente, assume l ' Io stesso come og­ getto d'amore? Come può nascere il conflitto se l'Io rientra nel campo d' interesse di ambedue le pulsioni? In Introduzione al narcisismo questo dilemma rimane irrisolto, e la precedente classificazione viene ribadita, seppure con meno convinzione di prima. La pubblicazione di Al di là del principio di piacere, nel 1 920, apre la terza e ultima fase che ci pone di fronte non solo a una nuova classificazione ma anche a una nuova concettualizzazione delle pulsioni. Non si trattava di qualche piccola rettifica, ma di un'autentica rivoluzione che suscitò scompi­ glio nella comunità psicoanalitica. Freud conserva una posizione dualistica, ma le pulsioni che ora si contrappongono sono costrutti teorici radicalmente diversi dai precedenti. Il dualismo è tra la pulsione di vita (chiamata anche Eros) e lapulsione di morte (chiamata in seguito Thanatos)3• La categoria della pulsione di vita include le due pulsioni che Freud aveva fino ad allora teorizzate: la pulsione di vita e la pulsione dell 'lo. Ciò che prima appariva contrapposto, viene ora unificato in un'unica tipologia pulsionale. Il senso di questa unificazione risiede nella finalità essenziale della pulsione di vita che consiste nel creare e consolidare nuovi legami. La creazione di nuovi e sempre più vasti legami esprime la volontà di svi­ luppare e arricchire la vita sia in senso individuale sia in senso sociale. La pulsione di vita, potremmo dire, è portatrice dell'aspetto fiducioso e costruttivo della natura umana. La pulsione di morte rappresenta l 'aspetto distruttivo insito nell'uomo. In origine, alla nascita, lo scopo della pulsione di morte è di ricondurre l' organismo a una condizione inorganica, a una non-vita; la via per rag­ giungere lo scopo è la completa eliminazione di ogni tensione fisica e psi-

3

II termine Thanatos, che in greco significa "morte", venne introdotto nel 1 952 dallo psicoanalista Pau! Fedem. A questo proposito, vedi Jones ( 1 953-1 957, vol. 3, p. 326).

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chi ca. Se accanto alla pulsione d i morte non agisse l a pulsione d i vita, l' es sere wnano, appena nato, perirebbe sotto la spinta autodistruttiva della pulsione di morte. Il neonato sopravvive solo perché la pulsione di vita e quella di �orte non operano s �parat�mente, � a si . "i �� astano" e interagi­ _ scono: il n sultato e che la puls 10ne di morte viene mdmzzata verso l'ester­ no. L'autodistruttività diventa distruttività, aggressività e odio verso questo 0 quell' aspetto del mondo esterno. Qualche osservazione sulla pulsione di morte. Si tratta indubbiamente di un costrutto teorico di grande efficacia esplicativa sia dal punto di vista filosofico sia da quello clinico. Sul piano clinico esso serve a rendere conto del fenomeno dell 'aggressività e della violenza contro se stessi o contro gli altri. Ed è appena il caso di notare che aggressività e violenza sono fe­ nomeni di grande rilevanza clinica. Il disporre, nel trattamento delle gravi patologie psichiche, di un concetto che fornisce una spiegazione dell 'ag­ gressività è indispensabile, altrimenti si brancola nel buio. La teoria della pulsione di morte assolve assai bene a questo compito: di fronte al paziente aggressivo, il terapeuta si trova alle prese con un obiettivo difficile ma pre­ ciso: ridurre l'intensità della pulsione di morte4• Dobbiamo notare in conclusione che il concetto di pulsione di morte, oltre a essere incompatibile con la teoria evoluzionista, non si accorda con la definizione freudiana del concetto di pulsione. Qual è infatti la fonte della pulsione di morte? A quale zona del corpo essa è correlabile? In Al di là del principio di piacere Freud ha tentato di legittimare sul piano biolo­ gico l'esistenza della pulsione di morte. Ma, in ultima analisi, le discipline dalle quali ha potuto trovare argomenti a suo favore sono la speculazione filosofica (Schopenhauer) e la mitologia classica (il mito dell' androgino, nel Simposio di Platone). 2.4. Principio di piacere e principio di realtà Nell'infanzia, e in particolare fino al declino del complesso edipico, in­ torno ai cinque ann i , secondo Freud la vita psichi ca del bambino è dominata dal principio di piacere. Ciò significa due cose. In primo luogo, la ricerca 4

La teoria della pulsione di morte ha suscitato fin da subito molte perplessità al l' interno della comunità psicoanalitica. Melanie Klein l ' ha fatta propria con entusiasmo, portando all 'estremo le sue implicazioni. La maggior parte degli psicoanalisti ha però respinto questa teoria, cercando di rendere conto dell'ag­ gressività umana in termini di traumi e frustrazioni del bambino piccolo. L' autore più significativo in questo senso è Donald Winnicott, cui è dedicato uno specifico capitolo di questo volume.

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della soddisfazione pulsionale è cieca, nel senso che non viene effettua­ ta sulla base di una valutazione della realtà. La ricerca della soddisfazione viene compiuta senza guardare la realtà. In secondo luogo, all' inizio della vita, il principio di piacere funziona pressappoco così: il seno che soddisfa i bisogni pulsionali è presente dove e quando il lattante vuole che sia. È come se egli fosse convinto di qualcosa del genere: "mi basta pensare al seno per­ ché questo si renda subito disponibile". In una nota di Precisazioni sui due princìpi dell 'accadere psichico ( 1 9 1 1 ) Freud scrive a tale proposito: Si obietterà giustamente che una simile organizzazione, che è schiava del principio di piacere e che trascura la realtà del mondo esterno, non potrebbe mantenersi in vita neanche per breve momento, per cui si dirà che essa non può essersi realizzata affatto; l 'utilizzazione di una finzione di questo genere si giustifica tuttavia se si considera che il lattante - purché vi si includano le cure materne -realizza pressappoco un tale sistema psichico. Egli allucina pro­ babilmente l'appagamento dei suoi bisogni interni, rivela, mediante la scarica motoria dell' urlare e del dimenarsi, il suo dispiacere quando aumentano gli sti­ moli e manca il soddisfacimento, ed esperimenta allora il soddisfacimento che ha allucinato. Soltanto più tardi, da bambino, egli impara a usare intenzional­ mente queste reazioni di scarica come mezzi di espressione. Poiché le cure del lattante rappresentano il modello delle cure successive del bambino, il dominio del principio del piacere può propriamente cessare soltanto con il completo svincolamento psichico dai genitori (Freud, 1 9 1 1 , pp. 454-455, nota 4).

Il riferimento alle cure materne è la chiave di volta per dare coerenza a questo brano. In che senso si può affermare che il lattante sperimenta il soddisfacimento che ha allucinato? La risposta è una sola: perché la scarica motoria, il suo urlare e dimenarsi, attivano le cure materne. La prospettiva onnipotente dell' appagamento allucinatorio ha il suo fondamento nella pre­ senza e nell' attenzione della madre, la quale, accorrendo tempestivamente quando il lattante urla e si dimena, conferma che è sufficiente desiderare per vedere appagato il desiderio. Il passo successivo è l'uso della scarica motoria come strumento intenzionale di espressione e comunicazione. Con il passare del tempo, l 'egemonia del principio di piacere si atte­ nua, e si fa avanti sempre più imperiosamente il principio di realtà. Ciò significa che la soddisfazione pulsionale non è più semplicemente attesa, quasi fosse naturale che ogni desiderio sia subito magicamente esaudito; il bambino comincia ad agire per ottenere ciò di cui ha bisogno: la scarica motoria diviene intenzionale, il che significa che sta assumendo i caratteri di un'azione finalistica, seppure ancora impetuosa e disorganizzata. Ma il fatto stesso che il bambino agisca in vista di un fine, dimostra già una pri­ ma, pallida considerazione della realtà.

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Che cosa induce il bambino ad agire, abbandonando in tal modo le fan­ tasie di onnipotenza secondo le quali basta pensare una cosa per ottenerla? In Precisazioni sui due princìpi dell 'accadere psichico ( 1 9 1 1 ) Freud indi­ vidua nella disillusione l'esperienza che mette in moto, che anzi fa nascere la necessità di attivarsi per ottenere ciò di cui si ha bisogno: Solo la mancanza del l ' atteso soddisfacimento, la disillusione, ha avuto per conseguenza l' abbandono di questo tentativo di appagamento per via al lucinatoria. L' apparato psichico ha dovuto ri solversi a rappresentare a se stesso, anziché le condizioni proprie, quel le reali del mondo esterno, e a sforzarsi di modificare la realtà. Con ciò si è i nstaurato un nuovo principio di attività psichica: non è più stato rappresentato quanto era piacevole, ma ciò ch'era reale anche se doveva risultare spiacevole. Con questa instaura­ zione del principio di realtà è stato compiuto un passo denso di conseguenze (Freud, 1 9 1 1 , p . 454).

Le conseguenze a cui qui Freud si riferisce riguardano alcuni passi fon­ damentali dell'evoluzione affettiva e cognitiva del bambino. A misura che il bambino si rende conto dell' importanza della realtà per soddisfare i suoi bisogni, egli si trova costretto, se così è lecito esprimersi, a sviluppare la capacità di esplorare e valutare la realtà. Se all 'inizio della vita il bambino aveva coscienza soltanto del piacere e del dispiacere, ora, sotto la spinta del bisogno, rivolge per la prima volta il suo interesse alle qualità senso­ riali. Alla percezione, si affianca la capacità di prestare attenzione, ossia di discriminare i dati percettivi importanti da quelli irrilevanti. Ma percezione e attenzione a nulla servirebbero in mancanza della memoria, ossia di un magazzino dove le esperienze sono depositate e connotate dal punto di vi­ sta del valore vitale. Percezione, attenzione e memoria pongono inoltre le condizioni affinché si strutturi la capacità di giudicare, ossia di differenzia­ re il vero dal falso. Una rappresentazione è vera se concorda con la realtà, e per formulare tale giudizio occorre confrontare la rappresentazione con le tracce mnestiche della realtà in questione. Altri fondamentali progressi riguardano l' azione finalistica e il pensiero. All'inizio, all 'epoca del dominio assoluto del principio di piacere, i com­ portamenti motori non si configurano come azioni, ma come scariche mo­ torie che se da un lato servono a sgombrare l' apparato psichico da un ag­ gravio di stimoli dolorosi, dali' altro, sollecitando l 'intervento solerte della madre, creano le condizioni dell ' onnipotenza. Con il graduale affermarsi del principio di realtà, la motilità volontaria assume la natura di azione volta a un fine - dove il fine è un'appropriata trasformazione della realtà in funzione dei propri bisogni.

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La trasformazione della motilità da scarica in azione è resa possibile dal­ la nascita del pensiero. L'azione che mira a trasformare la realtà richiede un differimento della soddisfazione del bisogno pulsionale. A tale proposito Freud sottolinea che "il pensiero fu dotato di proprietà che resero possi­ bile all'apparato psichico di sopportare l ' aumentata tensione degli stimoli durante il differimento della scarica. Esso è essenzialmente un'azione di prova" {Freud, 1 9 1 1 , p. 456). Freud formula qui la tesi secondo cui il pen­ siero, in virtù di sue peculiari proprietà, conferisce ali ' apparato psichico la capacità di una maggiore sopportazione degli stimoli dolorosi. Se seguia­ mo il senso comune, sembrerebbe più naturale sostenere la tesi contraria. Un maggior grado di sopportazione degli stimoli crea le condizioni per il pensiero. Vale a dire : il bambino, rafforzatosi sul piano emotivo, è più ca­ pace di tollerare gli stimoli dolorosi, e allora il pensiero, che ha bisogno di tempo, può nascere e fare il suo corso. Sostenendo la tesi contraria, Freud, ancora una volta, si contrappone al senso comune. È dunque interessante riflettere sul significato delle sue parole: come interpretare la sua affermazione? Crediamo vi sia una sola risposta disponibile: l 'apparato psichico del bambino, che sta velocemen­ te sviluppandosi, arriva a un certo punto a riconoscere l ' importanza del pensiero in rapporto alla soddisfazione dei suoi bisogni; si rende conto che il pensare gli può tornare molto utile. Questa primitiva consapevolezza dell'importanza del pensiero gli dà il sollievo necessario per tollerare gli stimoli dolorosi così da poter trattenere la scarica motoria5• Il principio di realtà si impone precocemente nel campo d'azione del­ la pulsione dell 'Io. La ragione è evidente e riguarda l 'autoconservazione : l'affermazione del principio di realtà va infatti di pari passo con la matu­ razione di abilità cognitive ed emotive indispensabili per restare in vita. In rapporto alla pulsione sessuale, l 'egemonia del principio di piacere è più duratura, e ben più tortuosa è l 'affermazione del principio di realtà. In Freud e in generale nel pensiero psicoanalitico questo è un tema di estrema complessità. Noi ci limiteremo per il momento a una breve considerazione, ma nel prossimo capitolo torneremo ampiamente sull 'argomento, il quale ha direttamente a che fare con la nascita e la maturazione dell'amore. 5

L'idea del riconoscimento dell' importanza vitale del pensiero è presente in Bion, il quale ci ha guidato nell'interpretazione di questo passo. L' impostazione teorica di Bion è decisamente diversa da quella di Freud. Non ci sembra però azzardato rilevare un punto in comune nel precoce riconoscimento della capacità di pensare. Si può aggiungere, inoltre, che forse non è un caso che l'opera di Freud citata più di frequente da Bion sia proprio Precisazioni sui due princìpi de/l 'accadere

psichico ( 1 9 1 1 ).

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Abb iamo visto in precedenza che nell 'ambito d'azione della pulsione del l'I o sono la disillusione e la frustrazione ad attivare il processo che porterà all 'affermazione del principio di realtà. In modo ben più comples­ so, qual cosa del genere accade anche con la pulsione sessuale. La storia delle passioni edipiche si conclude con una penosa e umiliante sconfitta. n bambino rinuncia, con dolore, alle sue pretese pulsionali e, mediante i proce ssi di identificazione con i genitori, dà avvio a una nuova fase della sua vita, governata dal principio di realtà. La paura fondamentale che in­ duce il bambino a rinunciare ai desideri edipici è l'angoscia di evirazione. Si può ipotizzare che lo sviluppo di questa angoscia conduca il bambino a sottomettersi al principio di realtà. D 'altra parte, è anche lecito pensare che l'angoscia di evirazione produca il suo potente effetto di inibizione in quanto il principio di realtà ha cominciato a esercitare un ruolo dominante anche nell 'ambito della pulsione sessuale. Torneremo nel terzo paragrafo su questo argomento. 2.5. Conclusione sulla teoria .freudiana delle pulsioni Ci limiteremo a due brevi osservazioni. La prima è che le pulsioni costi­ tuiscono, nella psicoanalisi freudiana, le motivazioni ultime di ogni attività e di ogni impresa umana. La spinta che esse esercitano fornisce agli esseri umani la forza per crescere, per costruire e in generale per vivere. Attraver­ so le vicissitudini e le trasformazioni cui vanno incontro, le pulsioni sono l'origine di ogni acquisizione individuale e sociale. Filtrate dalla rimozione e dalla sublimazione, le pulsioni sono il fondamento della morale, d eli ' arte, della scienza, e, infine, della capacità d'amare. D'altro canto, esse sono ali' origine anche della malattia mentale e della distruttività. Il punto di forza della teoria freudiana si trova, a nostro parere, nel fatto che Freud, teorizzando intorno alle pulsioni, ha avuto presente non la mente dell 'uo­ mo, ma la persona, come entità psicofisica. Giacché, in ultima analisi, è dali' organismo che scaturisce la forza costruttrice o distruttrice che l'esse­ re umano esplica nelle sue azioni. La seconda osservazione prende le mosse da due dati di fatto: oggi la teoria freudiana delle pulsioni risulta difficilmente conciliabile sia con le conoscen­ ze neurobiologiche, sia con le conoscenze della psicologia dello sviluppo. Il pensiero postfreudiano ha cercato progressivamente di emanciparsi dal con­ cetto freudiano di pulsione che appariva greve, deterministico e forse anche portatore di una visione cupa e fatalistica della vita. D'altra parte, il concetto di pulsione, per quanto opinabile, possiede comunque una grande potenza esplicativa in rapporto alle motivazioni umane. Ciò posto, la psicoanalisi

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postfreudiana dispone di concetti altrettanto potenti per spiegare i motivi che animano le azioni umane e soprattutto la distruttività umana? 2.6. Digressione filosofica: la pulsione Ci interessa qui riflettere brevemente sul significato filosofico del con­ cetto di pulsione. Rileggiamo alcuni brani precedentemente citati: Se ora ci volgiamo a considerare la vita psichica dal punto di vista biologico, la "pulsione" ci appare come un concetto limite tra lo psichico e il somatico, come il rappresentante psichico degli stimoli che traggono origine dall'interno del corpo e pervengono alla psiche (Freud, 1 9 1 5a, p. 1 7). lo penso in effetti che la contrapposizione tra conscio e inconscio non possa essere applicata alla pulsione. Una pulsione non può mai diventare oggetto del­ la coscienza, solo l ' idea che la rappresenta lo può. Ma anche nel l ' inconscio la pulsione non può essere rappresentata che da un'idea. Se la pulsione non fosse ancorata a una rappresentazione, o non si manifestasse sotto forma di uno stato affettivo, non potremmo sapere nulla di essa (Freud, 1 9 1 5b, p. 60).

Freud mette qui in luce due aspetti fondamentali. Primo, sotto il profilo del suo statuto concettuale, la pulsione si colloca sulla linea di confine tra il biologico e lo psichico. Il che significa che si configura come un concetto che non appartiene né al sistema concettuale della biologia né a quello del­ la psicologia. È, per così dire, un concetto sui generis. Il secondo aspetto è un'implicazione del primo. La pulsione come tale non può divenire né un oggetto della coscienza né un oggetto dell'inconscio. Per diventare conoscibile indirettamente attraverso i suoi derivati, come i sogni, la pulsione deve ancorarsi a una rappresentazione, la quale a questo punto diviene una rappresentazione pulsionale, ossia un intenso moto di desiderio. Per esempio un desiderio edipico, come accoppiarsi con la madre. Prima di procedere con le nostre osservazioni, una nuova citazione da un'opera tarda, una citazione che apparirà sorprendente a chi vede nell'o­ pera freudiana un sistema coerente, monolitico, senza sfaccettature: La dottrina delle pulsioni è, per così dire, la nostra mitologia. Le pulsioni sono entità mitiche, grandiose nel la loro indeterminatezza. Non possiamo pre­ scindeme, nel nostro lavoro, un solo istante, e nel contempo non siamo mai sicuri di coglierle chiaramente (Freud, 1 932, p. 204).

Nel commentare, in precedenza, le due prime citazioni, abbiamo affer­ mato che la pulsione costituisce un dispositivo che consente a degli stati di

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alterazione dell'organismo di trasfonnarsi in tensione psichica. Attraverso la pulsione, il corpo avanza alla mente le proprie esigenze. Se teniamo pre­ sente, come abbiamo ampiamente illustrato, che l 'energia pulsionale costi­ tuisce il propellente della vita mentale in tutti i suoi aspetti, dalla sessualità, all 'amore, dalla più cupa distruttività fino alle tendenze più altruistiche che riguardano la saggezza, la creatività, la giustizia, perveniamo a una precisa conclusione . La pulsione costituisce la soluzione freudiana al problema, vecchio di millenni, relativo al rapporto tra il corpo e la mente. Attraverso i dispositivi pulsionali il corpo agisce sulla mente, e interagisce con essa6• Osservata in questa prospettiva, la pulsione fa venire in mente le grandiose soluzioni metafisiche dei filosofi seicenteschi, a partire da Cartesio con la sua teo­ ria della ghiandola pineale la quale, al pari delle pulsioni freudiane, ha il compito di mettere in relazione la macchina del corpo con i processi della mente. Naturalmente Freud è lontanissimo dalle idee di Cartesio, di Spinoza o di Leibniz. Nella sostanza tuttavia il problema è il medesimo: in che modo il corpo agisce e interagisce con la mente? La modernità di Freud rispetto ai grandi filosofi che abbiamo nominato si trova nella sua affennazione che le pulsioni sono grandiose entità mitiche, tanto indispensabili quanto inafferrabili. Freud si muove dunque nella dimensione di una consapevole mitologia.

3. Genesi della capacità d 'amare Dobbiamo anzitutto stabilire che cosa intendiamo per "capacità d'ama­ re". Intendiamo la capacità di provare per la persona amata sia il desiderio sessuale, sia l'amore che è da concepire come una gamma di sentimenti e capacità che, se non sono certo disinteressati, sono tuttavia indipendenti dalla sessualità e in generale dal campo delle pulsioni. Espressioni della capacità di amare sono il riconoscimento dell'altro come persona indipen­ dente, la dedizione, la capacità di preoccuparsi, di sentirsi in colpa, di inte­ ragire in assenza di ogni rapporto patologico di dipendenza. Naturalmente, questa caratterizzazione fornisce un concetto ideale della capacità d'amare. Va da sé che nella realtà le cose non vanno mai in questo modo idilliaco. Il 6

È un tema che non abbiamo trattato in questo capitolo. Parlando di interazione tra il corpo e la mente ci riferiamo alla conversione isterica: un conflitto psichico di origine pulsionale si converte in una sofferenza somatica.

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senso è però questo. Nel presente paragrafo e nei successivi indagheremo la concezione freudiana della genesi della capacità d'amare. Abbiamo già anticipato ciò che rende delicata la nostra analisi. In Freud prevale la tesi di base secondo la quale amore e capacità d' amare sono effetti secondari della gratificazione pulsionale. Intorno a questa tesi di base si dispongono tuttavia numerose osservazioni che, per quanto non la contraddicano, la rendono tuttavia più sfaccettata e meno categorica. Il nostro interesse si rivolgerà soprattutto verso queste osservazioni di contorno. La capacità d'amare7 nasce in tre tempi: il primo tempo comprende le tre fasi dello sviluppo psicosessuale che Freud ha teorizzato: fase orale, sadico-anale e fallica; durante quest'ultima si dispiega il complesso di Edi­ po. Con il declino del complesso di Edipo prende avvio il secondo tempo i cui momenti fondamentali sono il ritiro, attraverso la rimozione, degli investimenti pulsionali edipici, l'identificazione con i genitori, l ' istituzione del Super-io, e, in conseguenza di tutto ciò, la prima decisiva strutturazione del carattere della persona. Dopo questi eventi il bambino entra nella fase di latenza, la quale, dal punto di vista psicosessuale, comporta l'acquietarsi della pulsione sessuale. La latenza termina con il rifiorire nel corso dell' età puberale di una sessualità ormai orientata verso un'organizzazione di na­ tura genitale. Il terzo tempo decorre appunto durante la pubertà. La capacità o l'inca­ pacità d' amare si consolidano nella pubertà sia sulla base delle esperienze dell' adolescente, sia, soprattutto, in conseguenza della sua storia preceden­ te. Nei successivi paragrafi descriveremo i processi che si svolgono in que­ sti tre tempi. Concluderemo con alcune brevi osservazioni su un tema di grande rilevanza psicoanalitica: la considerazione, nel pensiero freudiano, della realtà esterna, e in particolare del comportamento reale della madre. 3 . 1 . La nascita dell 'amore e de/ legame d 'attaccamento La nascita dell'amore e del legame d'attaccamento ha luogo nel periodo preedipico, ossia nei primi 2 o 3 anni di vita del bambino. La teoria freu­ diana dello sviluppo psicosessuale è molto nota e la daremo per conosciuta

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Un chiarimento sull'uso di alcuni termini: desiderio denota il desiderio sessuale e pulsionale; l 'espressione capacità d 'amare va intesa nel senso spiegato nel testo: come una gamma di sentimenti e capacità svincolati, per molti aspetti, dall'am­ bito delle pulsioni. Amore, tenerezza e attaccamento denotano moti affettivi non sessualizzati che nascono molto prima della capacità d' amare, e che dipendono tendenzialmente dal campo pulsionale.

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nei suo i tratti essenziali. Ci limiteremo pertanto a richiamare l 'attenzione sugli aspetti più attinenti al nostro tema. Nella fase orale, durante il primo anno di vita, è il seno l'oggetto pri­ mario del l' attività pulsionale. In questa fase, pulsione sessuale e pulsione del l' lo cominciano ben presto a procedere di concerto. La beatitudine del popp are fa sì che la pulsione sessuale si scinda da quella dell 'Io e svolga una vita autonoma, nel senso che il lattante sperimenta sensazioni sessuali ciucciando una parte del proprio corpo, come il pollice. La sua sessuali­ tà è dunque tendenzialmente autoerotica, anche se ciò non esclude, come vedremo, un versante di libido oggettuale. Amore e attaccamento sono in questo periodo una diretta conseguenza di due fatti: la madre soddisfa i bisogni pulsionali del lattante; il bambino è in un rapporto di totale dipen­ denza dalla madre. Procediamo con due citazioni, la prima tratta dal Com­ pendio di psicoanalisi ( 1 93 8), la seconda dalla seconda serie di lezioni di Introduzione alla psicoanalisi ( 1 932): Il primo oggetto erotico del bambino è il seno della madre che lo nutre, l'amore nasce in appoggio al bisogno soddisfatto del nutrimento. Certo, ali ' ini­ zio, il bambino non distingue tra il seno materno e il proprio corpo; quando il seno, separandosi dal corpo del bambino, viene portato fuori, esso si accaparra, in quanto oggetto, una parte de li' originario investimento li bi dico narcisistico, dal momento che il bambino ne sente molto spesso la mancanza. Questo pri­ mo oggetto si completa in seguito fino a comprendere tutta la persona della madre, la quale non solo nutre il bambino, ma pure lo accudisce suscitando in lui una serie di sensazioni corporee, ora piacevoli ora spiacevoli. Occupandosi del corpo del bambino, la madre diventa la sua prima seduttrice. In queste due relazioni affonda le sue radici l' importanza particolarissima, inconfondibile e inalterabile della madre come primo e più forte oggetto d'amore, che fungerà da prototipo per tutte le successive relazioni amorose di entrambi i sessi (Freud, 1938, p. 6 1 5). Se la madre è assente o ha tolto al bambino il suo amore, questi non è più sicuro del soddisfacimento dei suoi bisogni e si trova presumibilmente esposto alle più penose sensazioni di tensione. Non è affatto da respingere l' idea che questi fattori determinanti l'angoscia ripetano alle radici la situazione dell'an­ goscia originaria della nascita, la quale significò pure, ovviamente, una separa­ zione dalla madre (Freud, 1 932, p. 1 97).

Questi brani illustrano con chiarezza la posizione di Freud sulla nascita dell'amore. Il primo passo deriva dalla pulsione dell 'Io, la cui meta è l ' au­ toconservazione. In una condizione di completa impotenza, il lattante trova un seno che lo nutre e lo tiene in vita. L'amore e la tenerezza del bambino verso la madre non sono espressione di gratitudine, ma si configurano come

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una necessità vitale, tant'è vero che se la madre non è presente quando il bambino è affamato, questi si troverà esposto alle più penose sensazioni di tensione. L' amore è un derivato della pulsione dell 'lo. Se il neonato potes­ se sostentarsi autonomamente, non svilupperebbe nessun legame d' amore verso la madre. Ciò è come dire : "Se non mi servi, perché dovrei amarti?" . La pulsione sessuale entra in gioco dopo. L'assenza del seno non provo ­ ca solo angoscia ma anche desiderio: il seno viene investito libidicamente. In seguito l' oggetto del desiderio si amplia fino a comprendere la madre nella sua totalità. Occupandosi del corpo del bambino e suscitandogli le più diverse sensazioni, la madre diventa la prima seduttrice, e il prototipo che orienterà ogni successiva relazione amorosa. Dal punto di vista della pul­ sione sessuale, la tenerezza del bambino verso la madre sembra nient'altro che un espediente per procurarsi il soddisfacimento libidico8• Amore, attaccamento e tenerezza promanano dunque da un fine ben preciso e di vitale importanza per il bambino: la gratificazione pulsionale e con essa la sopravvivenza. Nei brani citati incontriamo però due affer­ mazioni che, pur non entrando in contraddizione con la tesi di base, che abbiamo or ora esposta, la rendono tuttavia più sfumata. La prima riguarda la madre come prima seduttrice e come "prototipo per tutte le successive relazioni amorose di entrambi i sessi". Che cosa intende qui Freud con l'espressione "relazione amorosa"? Intende, a nostro parere, una relazione basata sull'innamoramento, una relazione, dunque, che, accanto alla ses­ sualità, comprende anche l'amore, il riconoscimento, la preoccupazione. È lecito sostenere che il bambino si innamora della madre in questo senso composito? La risposta non può che essere negativa, se non altro perché il bambino non può ancora essere in grado di riconoscere la madre come una persona dotata di una mente e di un'esistenza indipendenti. Si può tuttavia notare questo: che il bambino simuli, machiavellicamente, il suo amore verso la madre, è ovviamente un'ipotesi priva di senso. Se è vero che l'amore del lattante persegue inconsciamente lo scopo di guadagnarsi le gratificazioni pulsionali, è altrettanto vero che i suoi moti affettivi sono pienamente spontanei. La seconda affermazione è la seguente: "Se la madre è assente o ha tolto al bambino il suo amore, questi non è più sicuro del soddisfacimento dei suoi bisogni". Non ci pare una forzatura interpretare il pensiero di Freud in questi termini: per sentirsi sicuro, il bambino ha certo bisogno di esse-

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William Fairbairn - esponente della teoria delle relazioni oggettua/i (vedi Hughes, 1 989) - capovolgerà questa tesi, sostenendo che la sessualità è un mezzo per pro­ curarsi l' amore.

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re nutrito, accudito, eccitato, m a ha anche bisogno d i sentirsi amato. Se nell'allattamento e nelle cure materne non ravvisa la presenza dell 'amore, il bambino si sente in pericolo. Da ciò non è possibile trarre nessuna preci­ sa inferenza relativa alla teoria freudiana della nascita dell 'amore. Tuttavia, come nel caso precedente, siamo di fronte a una sfumatura importante che invita a guardare alla tesi di base con maggior cautela: il lattante è in grado di capire se insieme al latte la mamma gli porge anche il suo amore. Un cenno allafase sadico-anale. L'organizzazione sessuale è legata alla zona anale, e trova il suo presupposto nella maturazione della capacità del bambino di controllare gli sfinteri anali. Il soddisfacimento sessuale ha an­ cora un carattere autoerotico, in quanto non ha bisogno per soddisfarsi di un oggetto esterno. Dal punto di vista psicologico, la fase sadico-anale è però molto più ricca. La ragione è questa: le dinamiche che, in questa fase, accompagnano il funzionamento della pulsione sessuale si sviluppano nell'ambito di una specifica relazione oggettuale con la madre. Leggiamo un brano aggiunto nel 1 9 1 4 ai Tre saggi sulla teoria sessuale ( 1 905): Il contenuto intestinale, che fungendo da massa stimolante su una superficie mucosa sessualmente sensibile si comporta come il predecessore di un altro organo che entrerà in azione solo dopo la fase dell'infanzia, ha d' altro canto per il lattante altri importanti significati. Evidentemente è trattato come una parte del proprio corpo, rappresenta il primo "regalo", con la cui alienazione può essere espressa la docilità, con il cui rifiuto può essere espressa la sfida del piccolo essere verso il suo ambiente. Come "regalo" assume poi il significato di "bambino", che, secondo una delle teorie sessuali infanti li, viene acquisito mangiando e partorito attraverso l' intestino (Freud, 1 905 , p. 496).

È possibile concepire questo "regalo" come espressione d'amore e gra­ titudine? La risposta che troviamo in Freud è ambigua, ma ci fornisce in­ teressanti sollecitazioni. Leggiamo due brani tratti dalla seconda serie di lezioni di Introduzione alla psicoanalisi ( 1 932): Le feci furono il primo regalo che il lattante poté fare, sono ciò di cui egli si privò per amore verso la persona che aveva cura di lui (Freud, 1 932, p. 208) . La bambina è di regola meno aggressiva, meno ostinata e autosufficiente, sembra aver bisogno che le si dimostri tenerezza ed essere pertanto più dipen­ dente e docile. Il fatto che si lasci educare più facilmente e più presto al con­ trollo delle escrezioni è molto probabilmente solo una conseguenza di questa docilità; urina e feci sono i primi regali che il bambino fa alle persone che si curano di lui, il loro controllo è la prima concessione che la vita pulsionale infantile si lascia strappare (Freud, 1 932, p. 224).

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Nei tre brani che abbiamo citato si configurano due diverse posizioni teoriche in merito al significato delle feci (o dell'urina) come "regalo" . La prima posizione è in linea con la tesi di base: regalando le feci il bambino esprime docilità e senso di dipendenza verso la mamma che, prendendosi cura di lui, soddisfa le sue esigenze pulsionali. La seconda posizione è molto diversa: il bambino regala le feci per esprimere amore e gratitudine verso la persona che lo accudisce. In questa direzione va anche l 'afferma­ zione che il loro controllo rappresenti la prima "concessione" della vita pulsionale infantile. Interpretando assai liberamente le parole di Freud, potremmo anche aggiungere che, regalando le feci, il bambino opera un atto di riparazione verso la madre che sente di aver danneggiato quando, trattenendo sadicamente le feci, la faceva penare. Quest'ultima osservazio­ ne richiama, ovviamente, la teoria kleiniana della posizione depressiva e della riparazione. Ciò che per ora ci interessa far notare è la possibilità di intravedere nel discorso freudiano l'idea che il dono delle feci abbia un ca­ rattere riparatorio rispetto ai suoi moti sadici. Vale a dire, il bambino regala le feci sotto la spinta di un incipiente senso di colpa. Anche rispetto alla fase sadico-anale emerge dunque questo stato di cose: la tesi di base viene sempre e comunque ribadita da Freud. Nel discorso complessivo che egli sviluppa sono. però numerosi gli spunti che sembrano andare verso altre e diverse direzioni. La psicoanalisi postfreudiana, fino ai nostri giorni, ha attinto a piene mani da quegli spunti per legittimare, di fronte ali' ortodossia psicoanalitica, teorie che si contrapponevano in modo sostanziale alle tesi fondamentali di Freud. Consideriamo ora lafasefallica, caratterizzata dalla formazione e dalla successiva dissoluzione del complesso di Edipo. Dovremo dare per sconta­ ta la conoscenza di questa teoria celeberrima. Ci limiteremo, anche in que­ sto caso, a occuparci dei soli aspetti che concernono il nostro argomento. Una premessa è però indispensabile. In L 'Io e l 'Es ( 1 922), Freud distin­ gue tre forme del complesso edipico che descriveremo in maniera forte­ mente schematizzata. Una forma positiva, una negativa (o rovesciata) e una completa. Nella forma positiva, il bambino9 desidera la madre e odia il 9

Non solo per comodità espositiva ci riferiremo unicamente al bambino. In re­ altà, come è stato più volte notato e come lo stesso Freud ebbe ad ammettere, questi non riuscì mai a conseguire una conoscenza approfondita della sessualità femminile. Nondimeno egli ebbe sull' argomento alcune fondamentali intuizioni, relative al complesso di castrazione e al fatto che, diversamente dal maschietto, la bambina, orientando la sessualità verso il maschio deve compiere un drastico abbandono del suo originario oggetto d' amore, che è sempre per entrambi i sessi la madre.

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padre, che rappresenta il suo pericoloso rivale. Nella forma negativa - che prefigura una scelta omosessuale - il bambino desidera il padre, e odia e teme la madre. Queste due forme sono entità puramente ideali create dalla teoria. Nella realtà, a causa della bisessualità che Freud attribuisce a ogni essere umano, l'Edipo è sempre completo. Ciò significa che al suo interno esiste sia il versante positivo sia quello negativo. Scrive Freud in L 'Io e l 'Es: Un'analisi più approfondita scopre però in genere un complesso edipico "più completo", il quale è di natura duplice, positiva e negativa, e ciò per effet­ to della bisessualità originaria del bambino; il maschietto cioè non manifesta soltanto una impostazione ambivalente verso il padre e una scelta oggettuale affettuosa verso la madre, ma si comporta contemporaneamente anche come una bimba, rilevando una impostazione di femminea tenerezza verso il padre e la sua corrispondente impostazione gelosa-ostile verso la madre (Freud, 1 922, p. 495).

Il carattere completo dell'Edipo reale è un dato da tenere ben presente quando, nel prossimo paragrafo, ci occuperemo del tramonto del comples­ so edipico e dei fondamentali eventi che a esso fanno seguito. Soffermia­ moci per ora sulla natura dell 'amore edipico del bambino verso la madre. Prendiamo le mosse da una citazione tratta dall' Introduzione alla psicoa­ nalisi ( 1 9 1 5- 1 9 1 7) : Noi chiamiamo l a madre il primo oggetto d'amore. Parliamo infatti d i amo­ re quando portiamo in primo piano il lato psichico del le tendenze sessuali e vogliamo far retrocedere, o dimenticare per un momento, le esigenze pulsionali fisiche o "sensuali" che ne stanno alla base. Nel periodo in cui la madre diventa oggetto d'amore è già cominciato nel bambino anche il lavoro psichico della ri­ mozione, la quale sottrae alla sua consapevolezza la nozione di una parte delle sue mete sessuali . A questa scelta della madre come primo oggetto d'amore si collega tutto ciò che, sotto il nome di complesso edipico, ha assunto così grande importanza nella spiegazione psicoanal itica delle nevrosi e ha contribuito in misura forse non trascurabile a provocare la resistenza contro la psicoanalisi (Freud, 1 9 1 5 - 1 9 1 7, p. 487).

Questo brano sollecita una riflessione. Freud ribadisce con forza la tesi di base: superata la sessualità tendenzialmente autoerotica del periodo preedipico, il bambino assume la madre come oggetto della pulsione ses­ suale. Egli vorrebbe scalzare il padre dalla sua posizione dominante, così da essere libero di possedere la madre, di godersela, di ingravidarla. La motivazione che sta all 'origine di tutto ciò è la pulsione sessuale. I moti di tenerezza che caratterizzavano il periodo preedipico si sono erotizzati, as-

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sumendo la fonna del desiderio. Il comportamento del bambino non è però in linea con tale desiderio - e come potrebbe esserlo del resto? Al posto del tentativo di possedere la madre, il bambino, ancora una volta, esprime ver­ so di lei amore e tenerezza, ossia "il lato psichi co delle tendenze sessuali" . Ciò, affenna Freud, dipende dal fatto che ha già avuto inizio il lavoro della rimozione del desiderio edipico. L' effetto della rimozione è la trasfonna­ zione del desiderio in amore. La rimozione è l 'espulsione dal campo della consapevolezza di rappre­ sentazioni pulsionali inaccettabili, perché contrarie alla legge che il Super­ Io impone all'lo. Ma se nel periodo edipico il bambino non ha ancora un Super-io, né in generale una coscienza morale10, che cosa lo spinge a ope­ rare la rimozione? Che cosa lo spinge a sublimare il desiderio sessuale in amore? Forse un incipiente senso morale? In Freud non si trova una risposta univoca; siamo pertanto anche in que­ sto caso di fronte a un'ambiguità simile a quelle precedentemente accerta­ te. Da una parte la tesi di base viene fennamente confennata, dall' altra ci si imbatte in osservazioni che sembrano andare in una diversa direzione. Riprenderemo la questione nel prossimo paragrafo, dove ci confronteremo apertamente con il significato della rimozione dei desideri edipici.

3 .2. Dopo il complesso edipico Con il superamento del complesso di Edipo entriamo nel secondo tempo dello sviluppo della capacità d'amare. Il primo aspetto da prendere in esa­ me è la differenza tra la frustrazione dei desideri edipici e la resa: la doloro­ sa rinuncia. Quanto alla frustrazione, è importante richiamare l' attenzione sul carattere in pari tempo drammatico e realistico di una tale esperienza. Leggiamo da Al di là di principio di piacere ( 1 920): La prima fioritura della vita sessuale infantile è destinata a estinguersi poi­ ché i desideri che essa alimenta sono incompatibili sia con la realtà sia con l ' inadeguato sviluppo che il bambino ha raggiunto. Tale fioritura perisce in circostanze più che mai tormentose, accompagnate da sensazioni di dolore profondo [ . . . ] L' esplorazione sessuale infantile, che non può oltrepassare certi limiti a causa dello sviluppo fisico del bambino, non si è risolta in modo per lui soddisfacente; di qui le successive lamentele di tipo: "Non sono capace di combinare nulla, niente mi riesce". Il tenero attaccamento che perlopiù legava

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Ricordiamo che ali ' epoca dell'Introduzione alla psicoanalisi ( 1 9 1 5- 1 9 1 7), Freud, se non disponeva ancora del concetto di Super-io, aveva già le idee ben chiare sul­ la natura della coscienza morale. Si veda in proposito Lutto e melanconia ( 1 9 1 5c).

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i J bam bino al genitore di sesso opposto è stato vittima di una delusione, del la vana attesa di un soddisfacimento, o della gelosia suscitata dalla nascita di un nuovo bambino, che ha dimostrato inequivocabilmente l ' infedeltà dell' amato 0 dell'amata. Il tentativo di fare a sua volta un bambino, intrapreso con tragica serietà, è fall ito vergognosamente; la diminuzione delle manifestazioni di af­ fetto che gli sono rivolte, le crescenti pretese dell'educazione, qualche parola severa e un'occasionale punizione, sono tutte cose che svelano alla fin fine al piccolo fino a che punto egli sia disprezzato. I modi in cui vien posto fine all 'a­ more tipico di quest'età infantile sono pochi e sempre gli stessi (Freud, 1 920, pp. 206-207).

Il bambino, dunque, è costretto a prendere dolorosamente consapevo­ lezza sia della propria inferiorità e piccolezza, sia dell' assurda tracotanza dei suoi desideri. Dal punto di vista evolutivo, tutto ciò ha un'importante implicazione che riguarda la progressiva affermazione del principio di re­ altà su quello di piacere, giacché è dal principio di realtà che scaturisce la consapevolezza della propria inadeguatezza, e con essa l' esperienza umi­ liante della frustrazione. Freud, tuttavia, non si accontenta dell'esperienza della frustrazione come motivazione dell' abbandono del complesso edipico. La motivazione fondamentale, più e più volte ribadita, è l'angoscia di evirazione. Nel sag­ gio su Il tramonto del complesso edipico ( 1 924), egli scrive: L'accettazione della possibilità dell'evirazione, la persuasione che la donna sia evirata, posero poi termine a entrambe le possibilità di soddisfacimento del complesso edipico. Entrambe implicavano la perdita del pene: una, quella maschile come conseguenza di un castigo, l'altra, la femminile, come presup­ posto. Se il soddisfacimento dell'amore sul terreno del complesso edipico deve costare la perdita del pene, inevitabile è il conflitto tra l' interesse narcisistico per questa parte del corpo e l' investimento libidico per gli oggetti parentali. In questo conflitto la vittoria arride normalmente alla prima delle due forze, e l 'Io del bambino si distoglie dal complesso edipico (Freud, 1 924b, p. 30).

Il declino del complesso di Edipo trae dunque origine da due movimenti psichici. Primo, l'esame di realtà, la presa di coscienza della propria inferio­ rità e, come conseguenza, la resa così intensamente dolorosa. Secondo, la paura angosciante di subire la più terribile delle punizioni. Possiamo suppor­ re che il primo movimento sia in gran parte cosciente; al contrario, il nucleo generatore del secondo movimento è la fantasia primaria della castrazione, che Freud attribuisce al patrimonio psichico che si trasmette per via filo­ genetica a ogni essere umano. Che siano blande o severe, le minacce reali di castrazione generano un'angoscia intollerabile solo in quanto su di esse

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agisce il fantasma primario dell'evirazione. È attraverso questo processo che una minaccia, magari perfino scherzosa, crea una terrificante certezza. L' angoscia di evirazione ha un' altra importante conseguenza in rapporto al tramonto del complesso edipico e alle successive modificazioni dell' ap­ parato psichico. Agli occhi del bambino la castrazione si configura come una punizione che gli verrà erogata senza pietà dal padre, se si ostinerà a promuovere i suoi desideri edipici. È come se il bambino si trovasse di fronte a una legge tremenda e severissima, la cui ratio al momento gli sfugge completamente. Dopo il complesso edipico, attraverso le identifica­ zioni e la formazione del Super-io, la legge viene interiorizzata e compresa: l' incesto infrange l' ordine naturale delle cose. I due movimenti, che portano al declino del complesso di Edipo, sem­ brano trovare qui un punto di congiunzione. Il primo è basato su una valu­ tazione realistica della propria posizione di inferiorità; il secondo è attivato dalla minaccia di subire dal padre una spietata punizione. Ma il timore della punizione implica la consapevolezza di aver commesso, senza ren­ dersene conto, un delitto o un peccato gravissimo, forse il più grave che si possa immaginare. L'angoscia di evirazione, pertanto, non può essere completamente estranea al principio di realtà. Potremmo anzi osservare che, pur provenendo da una diversa corrente psichica, essa ha l'effetto di rafforzare o ratificare il principio di realtà. Occupiamoci ora dei fondamentali processi psichici che accadono in conseguenza dello sfacelo del complesso edipico. Questo tema è al cen­ tro di L 'Io e l 'Es ( 1 922). Occorre notare che questo piccolo capolavoro di Freud non solo è di ardua lettura, ma spesso è anche piuttosto oscuro. Come tutti gli altri commentatori di questo scritto freudiano, anche noi saremo quindi costretti talvolta a interpretare, se non addirittura a forzare le sue parole. Il primo evento è la massiccia rimozione del complesso edipico. Me­ diante la rimozione, il bambino rinuncia ai desideri pulsionali che hanno animato la vicenda edipica. Il significato evolutivo della rinuncia diventa però chiaro solo se teniamo conto che essa va di pari passo con l 'identi­ ficazione con la coppia genitoriale. Il bambino vuole essere come i suoi genitori, vuole fare e pensare come loro. Occorre aggiungere anche che solo l'identificazione con il padre gli dà la forza per rinunciare e rimuovere l'Edipo. Leggiamo un brano che abbiamo in parte già citato in precedenza: Forse questa identificazione è l ' unica condizione che consente all'Es di ri­ nunciare ai propri oggetti. Comunque il processo, soprattutto nelle prime fasi dello sviluppo, è molto frequente, e autorizza a pensare che il carattere dell'Io sia un sedimento degli oggetti sessuali abbandonati, contenente in sé la storia

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di tal i scelte d' oggetto [ . . . ] Secondo un altro punto di vista questo tramutarsi di una scelta oggettuale erotica in un' alterazione dell 'Io ' ' è anche un mezzo con cui l'Io controlla l'Es e può approfondire la sua relazione con esso [ . . . ] Quando l'lo assume i tratti dell'oggetto, si autoimpone per così dire al l'Es come og­ getto d'amore e cerca di risarcirlo della perdita subita dicendogli: "Vedi, puoi amare anche me, che sono così simile all'oggetto". La trasformazione che qui ha luogo della libido oggettuale in libido narcisistica, implica owiamente una rinuncia alle mete sessuali, una desessualizzazione, e quindi una specie di su­ blimazione. Già. E a una considerazione più approfondita si pone l ' importante quesito se in via generale ogni sublimazione non si produca proprio a mezzo dell'Io: il quale dapprima trasformerebbe la libido oggettuale in libido narci­ sistica, per poi indicare eventualmente a quest' ultima un'altra meta (Freud, 1 922, pp. 492-493).

In questo difficile brano, l 'identificazione del bambino con la coppia genitoriale è rappresentata in questi termini: "l'Io assume i tratti dell 'og­ getto", offrendo in tal modo ali 'Es un risarcimento per la perdita dell' og­ getto stesso. Attraverso l' identificazione, l'lo trasforma dunque la libido oggettuale in libido narcisistica. Alla fine della citazione, Freud formula un'ipotesi interessante: che tale trasformazione della libido sia la base di ogni sublimazione; che essa sia cioè il mezzo, o forse l 'inganno, con cui l'lo riesce a esercitare un controllo sulle pretese dell 'Es. La trasformazio­ ne, nel bambino, del desiderio erotico in amore non pulsionale fornisce l'esempio più chiaro di questo movimento che porta l'lo a controllare l 'Es. Proseguiamo con un' altra citazione: Con il tramonto del complesso edipico le quattro tendenze in esso contenu­ te12 si combinano in modo tale che ne risultano un' identificazione col padre e un'identificazione con la madre; l ' identificazione col padre manterrà l'ogget­ to materno del complesso positivo surrogando contemporaneamente l' ogget­ to paterno del complesso rovesciato; le cose si svolgeranno in modo analogo per l' identificazione con la madre. Nella differente rilevanza assunta dalle due identificazioni si riflette il peso maggiore o minore delle due predisposizioni sessuali (Freud, 1 922, p. 496).

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Freud impiega l'espressione alterazione del/ 'Io per indicare l e modificazioni che i processi di identificazione provocano nell'lo e più in generale nel carattere della persona. Freud si riferisce al complesso edipico completo, nel quale si sovrappongono gli investimenti pulsionali del complesso positivo e di quello rovesciato o negati­ vo. Ciò significa che nell' esperienza concreta del bambino l'amore e il desiderio verso la madre si accompagnano sempre a una certa dose di osti lità; ugualmente, l'odio e la paura nei confronti del padre si affiancano a sentimenti di tenerezza.

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Cerchiamo di spiegare, ragionando su un bambino nella cui predispo­ sizione sessuale è prevalente l 'elemento maschile. L' identificazione del bambino con il padre avrà i seguenti effetti: la madre continua a essere l 'oggetto amato, di un amore che ora però, tramite la rimozione e la subli­ mazione, non è più di natura sessuale. Di conseguenza, l'ostilità verso il padre tende a scomparire. D' altro canto, il padre, come possibile oggetto sessuale dell' Edipo rovesciato, esce di scena. Gli effetti dell'identificazio­ ne con la madre saranno questi : l 'assunzione, più o meno marcata, di tratti di tipo femminile-materno e l 'eliminazione dell'odio verso la madre che caratterizzava l'Edipo rovesciato. Il quadro ideale che abbiamo descritto può essere considerato come il precursore di una matura capacità d'amare. Ma di questo ci occuperemo più avanti. Ora dobbiamo affrontare il tema quanto mai ostico del Super-io, la cui formazione trae origine dai processi di identificazione che abbiamo de­ scritto. Una parte di tali identificazioni si differenziano dall'lo, come a suo tempo l'Io stesso si differenziò dall'Es, istituendo nell 'apparato psichico il Super-io, che si configura come una nuova istanza psichi ca. In L 'Io e l 'Es Freud usa i termini "Super-io" e "ideale dell'lo" come sinonimi. La seguen­ te citazione chiarisce, sia pure implicitamente, la ragione di questa scelta: Si può dunque supporre che l 'esito più comune della fase sessuale domi­ nata dal complesso edipico sia il costituirsi ne/l 'Io di un lascito di queste due identificazioni in qualche modo fra loro congiunte. Questa alterazione de/l 'Io conserva la sua posizione particolare contrapponendosi al restante contenuto dell 'Io come ideale dell 'lo, o Super-io. Il Super-io non è però soltanto un re­ siduo delle prime scelte oggettuali dell 'Es, esso ha anche il significato di una potente formazione reattiva nei confronti di quelle scelte. Il suo rapporto con l'Io non si esaurisce nell'ammonizione: "Così (come il padre) devi essere", ma contiene anche il divieto: "Così (come il padre) non ti è permesso essere, ciò significa che non puoi fare tutto ciò che egli fa: alcune cose rimangono una sua prerogativa". Questo doppio volto dell'ideale del l ' Io dipende dal fatto che esso si è adoperato per la rimozione del complesso edipico, e addirittura deve la propria esistenza al crollo di quel complesso (Freud 1 922, pp. 496-497).

L'ideale dell 'Io o Super-io ha due volti : uno benevolo, l 'altro severo e minaccioso. Per semplificare l 'esposizione decidiamo di chiamare ideale dell'Io il volto benevolo, Super-io il volto severo. Freud tende a usare indi­ stintamente le parole identificazione e introiezione. Per capire questo brano, e molti altri di L 'Io e l 'Es, può essere utile azzardare un' ipotesi sul modo in cui questi termini vengono da lui impiegati. Le identificazioni riguardano l'Io e contribuiscono a definire e consolidare il suo assetto. Anche l 'ideale dell'Io, che comprende i valori che il bambino cercherà di rispettare, e i tra-

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guardi che cercherà di conseguire nella vita, può essere considerato come il risultato di identificazioni. Per esempio: "Voglio essere saggio come mio padre; voglio diventare grande e ricco come lui". Il Super-io, con il suo volto severo e minaccioso, scaturisce invece da un' introiezione. Il Super-io è in sostanza un oggetto interno, potenzialmente persecutorio, che si erge sull' lo in qualità di rappresentante sia della legge, sia, per così dire, delle forze dell 'ordine. Prima di trarre qualche conclusione da quanto detto, dobbiamo citare ancora, da L 'lo e l 'Es, un importante brano che tocca il tema della moralità:

È stato mosso infinite volte alla psicoanalisi il rimprovero di non curarsi di ciò che nell'uomo vi è di più alto, di morale, di superiore al la persona singola. Il rimprovero era doppiamente ingiustificato: dal punto di vista storico e da quel lo metodologico. Sotto il primo profilo va ricordato come fin dall' inizio sia stata riconosciuta la funzione assolta dalle tendenze morali ed estetiche nell'lo al fine di promuovere la rimozione. In secondo luogo non si è voluto comprendere che l' indagine psicoanalitica non poteva presentarsi, al modo di un sistema filosofico, come una dottrina completa e perfetta in ogni sua parte [ . . ] Non c' era proprio bisogno che facessimo nostra la trepida preoccupazione per la sopravvivenza di ciò che gli uomini hanno di più alto mentre stavamo studiando quello che nella vita psichi ca viene rimosso. Ora, giacché ci stiamo avventurando nell'analisi dell' Io, possiamo rispondere così a tutti coloro i qua­ li - scossi nella loro coscienza etica - hanno protestato che deve pur trovarsi nell 'uomo qualche cosa di superiore: "Certo che c'è. E questo qualche cosa è l' essere superiore, l' ideale dell'Io, o Super-io, il rappresentante del nostro rapporto con i genitori . Da bambini piccoli abbiamo conosciuto, ammirato e temuto questi esseri superiori, e più tardi li abbiamo assunti dentro di noi" (Freud, 1 922, p. 498). .

Alcune premesse per facilitare la comprensione del brano. La coscienza morale ha a che fare sia con il volto benevolo dell ' ideale dell 'lo, sia con quello torvo del Super-io; inoltre, essa in parte è conscia in parte inconscia. Il lato inconscio riguarda evidentemente l 'oggetto interiorizzato, rappre­ sentante della legge. Questo oggetto, infatti, conosce cose che attengono al complesso edipico delle quali l' Io, a seguito della rimozione, è all' oscuro. Nonostante l' alta complessità della teoria freudiana della formazione della coscienza morale, il nucleo di tale teoria è straordinariamente semplice ed è così riassumibile. Prima della rimozione del complesso edipico, pur non essendo del tutto amorale, il bambino è però privo di una vera coscienza morale. La legge agisce su di lui dall' esterno, per mano dei genitori in pri­ mo luogo, e in secondo luogo attraverso l'ambiente sociale. Se il bambino fa una cosa che non va fatta, viene sgridato e magari punito. Mediante

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le identificazioni e le introiezioni che seguono al tramonto del complesso edipico, la legge comincia ad agire dall' interno, il che significa, come ab­ biamo precedentemente notato, che prima la legge veniva semplicemente subita senza essere compresa; dopo, quando opera dall'interno, essa viene accettata e compresa nella sua ratio. Veniamo al brano citato. L' accusa dei detrattori di Freud è che egli con­ sidera come fondamento della moralità e della coscienza morale la pulsio­ ne sessuale. Come se nell' individuo non vi fosse nulla di superiore agli appetiti sessuali, nessun autentico trasporto verso il bene, la giustizia, il progresso. Potremmo dire che i detrattori interpretano la teoria freudiana in senso riduzionista: le norme e i valori morali non hanno un significato in se stesso; il loro vero significato risiede nell ' inconscio pulsionale e segna­ tamente nella sessualità. Riteniamo di interpretare correttamente il pensiero di Freud, ricavando dalla citazione due fondamentali obiezioni, che hanno anche un valore filo­ sofico, contro i suoi detrattori. Prima obiezione: è indispensabile distingue­ re tra la formazione della moralità e la moralità come tale. La formazione coincide con lo sviluppo psicosessuale del bambino, con la rimozione del complesso edipico, con le successive identificazioni e introiezioni. Ma che sia questo il modo di formarsi della coscienza morale non implica che la moralità, per ciò che attiene al suo significato e valore sociale, debba essere ricondotta alle vicissitudini della sua formazione nell' infanzia, come se la moralità fosse un sottoprodotto delle perversioni sessuali infantili. La mo­ ralità ha un valore in sé, che non viene corrotto dal fatto che, nell' esistenza di ogni individuo, essa si consolida a partire delle vicende infantili. La seconda obiezione può essere così sintetizzata. In uno sviluppo nor­ male, il bambino, dopo il complesso edipico, apprende, grazie alle identi­ ficazioni, la differenza tra il bene e il male, tra il giusto e lo sbagliato. Non si limita a portare dentro di sé delle regole che prima venivano imposte dall'esterno, ma le fa proprie in quanto ne comprende il significato, come pure, tendenzialmente, il valore individuale e sociale. Qui tocchiamo un punto importante del nostro discorso, se osserviamo che qualcosa di simile può essere pensato anche in rapporto all'amore e alla futura capacità d' amare. Può essere utile distinguere anche in que­ sto caso tra la formazione e il risultato della formazione. Se prendiamo in considerazione il processo di formazione, dobbiamo necessariamente con­ cludere che l' amore e la futura capacità d'amare scaturiscono dalla storia psicosessuale e dal campo delle pulsioni. Se però consideriamo il risultato in quanto tale, ossia l 'amore e un'embrionale capacità d'amare, arriviamo alla conclusione che questi prodotti hanno un significato e un valore che

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è loro intrinseco e che può essere valutato anche prescindendo dalla loro

fonn azione. Per esempio, se i genitori possiedano una buona capacità di amare, allora le identificazioni del bambino verso il padre e la madre daran­ no avvio a un buon apprendimento del significato dell 'amore. Come dire, attraverso le identificazioni, il bambino impara dai genitori ad amare. Se invece , poniamo, i genitori sono carenti nel campo dell 'amore, il bambino imparerà ad amare in modo carente.

3 .3 . Digressione filosofica: Freud e Kant sulla coscienza morale Al brano di L 'Io e l 'Es, citato in precedenza, è utile accostare un importante passo tratto da Il problema economico del masochismo, che risale al 1 924: Il Super-io - la coscienza morale che agisce nell'Io - può ora diventare duro, crudele, inesorabile contro l'Io di cui è il protettore. L' imperativo categorico di Kant si rivela così il diretto erede del complesso edipico (Freud, 1 924a, p. 1 3).

Freud qui non si dimostra certo un lettore rigoroso della filosofia morale kantiana. Può tuttavia essere interessante delineare, almeno su uno speci­ fico punto, un confronto tra le due posizioni. In estrema sintesi, possiamo dire che in Kant la legge morale, il cui presupposto è la libertà del volere, agisce dali 'interno e ha validità universale. Kant è impegnato a esplorare le condizioni di possibilità della coscienza morale, non ha invece eviden­ temente alcun interesse in ordine al problema empirico di come essa si costituisca nell' individuo nel corso del suo sviluppo. A Freud, viceversa, sta a cuore precisamente la questione empirica del formarsi nel bambino degli imperativi morali. L' imperativo categorico di matrice kantiana non sta da subito nella mente dell' individuo, di modo che occorre solo aspettare che esso sbocci con il trascorrere del tempo, come pensava Kant. L' imperativo categorico, all'inizio, sta al difuori dell'indi­ viduo e solo dopo viene portato all 'interno; il che accade mediante l 'istitu­ zione del Super-io. Compiuto questo processo di interiorizzazione, la legge morale è ora dentro l ' individuo, è parte del suo Sé. Prima dell' istituzione del Super-io, le leggi morali agivano sul bambino dall 'esterno, attraverso le esortazioni, i rimproveri e le minacce dei genitori, degli educatori, del mondo adulto. Dopo la formazione del Super-io, la legge agisce dall 'in­ terno, distinguendo il bene dal male, il giusto dall' ingiusto. D' ora in poi anche le esortazioni, le minacce e le punizioni promanano dall'interno. Un importante corollario filosofico della concezione freudiana della mo­ rale è il seguente. Provenendo dal mondo adulto che si contrappone al bam-

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bino piccolo, la moralità ha evidentemente un carattere storico e quindi re­ lativistico. Questo ordine di idee è del tutto estraneo alla filosofia kantiana. 3 .4. Pubertà e capacità d 'amare Nel corso della pubertà, dopo la fase della latenza, la pulsione sessuale si ridesta, e il funzionamento della vita sessuale e amorosa tenderà ad as­ sumere una stabile organizzazione. Schematicamente le alternative sono due: la maturazione di una buona capacità d' amare o viceversa di una più o meno pronunciata incapacità d'amare. Freud non impiega l'espressione "capacità d' amare", tuttavia il concetto corrispondente è ben presente nella sua opera. Nel secondo (che risale al 1 9 1 2) dei suoi Contributi alla psico­ logia della vita amorosa ( 1 9 1 0- 1 9 1 7), egli scrive: Queste fissazioni di tenerezza del bambino continuano per tutta l ' infanzia e implicano ogni volta del i ' erotismo, che in tal modo viene distolto dalle sue mete sessuali. Nel periodo della pubertà s'aggiunge ad esse la potente corrente "sensuale", che non disconosce più le sue mete. A quel che pare, essa non tra­ lascia mai di percorrere le vie precedenti e di investire ora con importi libidici molto più forti gli oggetti della scelta infantile primaria. Ma poiché urta colà negli ostacoli della barriera contro l ' incesto eretti nel frattempo, manifesterà la tendenza a trovare al più presto il punto di passaggio da questi oggetti, inattin­ gibili nella realtà, ad altri estranei, con i quali sia possibile attuare una vita ses­ suale reale. Questi oggetti estranei vengono scelti ancora una volta secondo il modello (imago) di quegli infantili, ma col tempo attireranno a sé la tenerezza ch'era legata agli oggetti precedenti. L' uomo abbandonerà il padre e la madre - secondo il precetto biblico - e seguirà la sua donna; tenerezza e sensualità sa­ ranno allora riunite. I più alti gradi di innamoramento sensuale comporteranno il più alto apprezzamento psichico (la normale sopravvalutazione dell' oggetto sessuale da parte dell'uomo) (Freud, 1 9 1 0- 1 9 1 7, p. 423).

Prima di affrontare il punto che maggiormente ci interessa, ossia la concezione freudiana della capacità d'amare, sono necessari alcuni chia­ rimenti. Nella pubertà, di pari passo con il risveglio dei bisogni sessuali, si riattivano anche le passioni edipiche. Queste devono però arretrare sotto l' azione delle leggi morali interiorizzate attraverso l ' istituzione del Super-io. La principale di tali leggi è precisamente la proibizione dell 'incesto. L'adolescente, allora, sposterà il suo desiderio dalla ma­ dre, inaccessibile, a una figura femminile scelta per appoggio, ossia sul modello della madre . In sostanza, l ' adolescente tenderà a innamorarsi di una donna che in qualche modo evoca il suo primo oggetto d ' amore, la sua prima seduttrice.

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n concetto freudiano di capacità d' amare che si può ricavare dal brano

citato è d avvero semplice: è la riunione tra tenerezza e sensualità; o anche tra desi derio sessuale e apprezzamento psichico. E Freud aggiunge anche, per rib adire la sua tesi di base, che tanto più è alto il desiderio tanto più intenso sarà l 'apprezzamento psichi co. Il compito che dobbiamo ora affrontare è stabilire quali condizioni fa­ ris vo cono il ricongiungimento tra desiderio e tenerezza, tra desiderio e ap­ prezzam ento. Dopo aver accennato al problema dell' impotenza maschile, Freud afferma che essa è una conseguenza del fatto che "non si sono fuse due correnti, dal cui incontro soltanto risulta assicurato un comportamento amoroso del tutto normale, due correnti che possiamo distinguere tra loro come la corrente di tenerezza e quella sensuale" (Freud, 1 9 10- 1 9 1 7, p. 422). Dobbiamo dunque occuparci di queste due correnti, di ciò che favorisce la loro confluenza e di ciò che funge da ostacolo. Esaminiamo anzitutto in che cosa consistono queste due correnti. Lo faremo molto brevemente, perché in realtà dovremo !imitarci a illustrare idee già presentate in precedenza. La corrente della tenerezza è la più remota: risale ai primi due o tre anni di vita, ossia al periodo preedipico. Il moto di tenerezza del bambino verso la madre scaturisce dalla pulsione dell 'lo, ossia dalla necessità di sopravvi­ vere. La tenerezza ha lo scopo di non perdere le cure materne. La corrente sensuale si attiva sulla base della tenerezza, nel senso che il bambino "si in­ namora" della madre in quanto essa lo accudisce, lo nutre, gli offre il seno, lo tiene in braccio e lo contiene. Prima della fase fallica, la pulsione sessua­ le viene però inibita dalla forza della corrente della tenerezza. Nella fase fallica, con il dispiegarsi della vicenda edipica, la pulsione sessuale prende il sopravvento, e alla tenerezza subentra, nelle fantasie del bambino, il de­ siderio erotico. Dopo la dissoluzione del complesso edipico, la tenerezza ritorna in primo piano scalzando la corrente della sessualità, la quale però si ripresenta imperiosamente nel corso della pubertà, con le conseguenze che abbiamo più sopra descritto : riattivazione e poi affossamento (grazie al tabù dell' incesto) dei desideri edipici e ricerca di un oggetto sessuale sul modello materno. La maturazione della capacità d'amare dipende dal confluire in un'unica corrente della tenerezza e della sensualità, del desiderio e dell 'apprezza­ mento. In merito a ciò che ostacola questo esito, conviene dare nuovamente la parola a Freud: Solo in una minoranza delle persone colte la corrente di tenerezza e quella sensuale si armonizzano reciprocamente; quasi sempre, nella sua attività ses­ suale, l' uomo si sente limitato dal rispetto per la donna e sviluppa la sua piena potenza solo quando ha dinanzi a sé un oggetto sessuale degradato; ciò trova

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Psicoanalisi e psichiatria a sua volta una spiegazione nella circostanza che entrano a far parte delle sue mete sessuali componenti perverse che egli non ha il coraggio di soddisfare con una donna stimata. Prova un pieno godimento sessuale solo quando può abbandonarsi senza ritegno al soddisfacimento, cosa che per esempio non osa fare con la moglie costumata. Da qui deriva allora il suo bisogno di un oggetto sessuale degradato, di una donna eticamente inferiore alla quale non si debbono attribuire titubanze estetiche, di una donna che non sa nulla di lui e non può giudicarlo nelle altre occasioni della vita [ . . . ) Pertanto un'affermazione che suona poco amena o addirittura paradossale risulta tuttavia inevitabile: diven­ terà veramente libero e perciò felice nella vita amorosa solo colui che abbia superato il rispetto dinanzi alla donna e si sia abituato all 'idea del l ' incesto con la madre o la sorella (Freud, 1 9 1 0- 1 9 1 7, p. 427).

Vecchio di quasi un secolo, questo brano oggi non può che farci sorride­ re. Vi intravediamo le vestigia di un mondo ormai scomparso. Vale tuttavia la pena di mettere tra parentesi il problema della distanza storica, e proce­ dere nell'esame del testo freudiano che contiene, a nostro parere, ancora qualcosa di attuale dal punto di vista psicoanalitico. Sono due i fattori che, ostacolando la confluenza della corrente della tene­ rezza con quella della sessualità, inibiscono lo sviluppo della capacità d' ama­ re, la quale esige per l'appunto che desiderio sessuale e tenerezza, insieme con l'apprezzamento, convivano in modo armonioso. Il primo fattore concerne l'incesto: "diventerà veramente libero e perciò felice nella vita amorosa solo colui [ . . . ] che si sia abituato all'idea dell'incesto con la madre o la sorella". Che cosa pensare di questa affermazione? Ovviamente Freud non ci sta dicen­ do che durante l'amplesso l'uomo deve essere consapevole che la sua partner ha a che vedere con oggetti incestuosi (la madre o la sorella). Il punto è un altro. Se le vicissitudini dell'èrotismo infantile sono inconsce, e se sono state molto intense al punto da creare una fissazione incestuosa, allora esse tenderanno a riaffiorare nell'atto sessuale, con la conseguenza che il divieto dell'incesto si attiverà, riverberandosi sulla figura della partner e compromettendo la presta­ zione sessuale. Il maschio che si trovi in queste condizioni potrà ritrovare la potenza sessuale solo con donne sconosciute e di rango inferiore - donne che non potranno in alcun modo evocare la madre o altri oggetti sessuali infantili. La corrente della tenerezza si scinde in tal modo dalla corrente sensuale. Freud sembra voler anche dirci che solo la psicoanalisi potrà porre rimedio a questa scissione, rendendo conscia la sessualità infantile e abituando in tal modo il paziente all'idea dell' incesto con la madre o la sorella. Il secondo fattore riguarda "il rispetto dinanzi alla donna". Freud affer­ ma che, per avere una felice vita amorosa, la donna amata non deve essere rispettata. Anche questa affermazione ha bisogno di essere interpretata. La

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nostra interpretazione è la seguente. Se la corrente della tenerezza (che implica rispetto e apprezzamento) e quella della sensualità sono scisse, e se è la prima corrente a prevalere, il risultato sarà questo: il maschio si tro­ verà impotente verso la donna che ama, perché la corrente della tenerezza, agendo da sola, impone l 'obbligo di rispettare la donna amata e non già di degradarla. Se invece ha avuto luogo la confluenza tra le due correnti, il maschio può essere libero di non rispettare, nell'atto sessuale, la donna che ama. L'unione tra le due correnti consente pertanto di mettere provviso­ riamente tra parentesi il rispetto, e di agire sessualmente senza inibizioni. Da queste idee freudiane emerge una visione dell'atto sessuale come so­ praffazione, insulto, insozzamento. Tutto ciò suona per noi molto arcaico. Non riteniamo però arcaiche almeno due delle idee che sono alla base del discorso che Freud costruisce. La principale è che la capacità d' amare esige l'armoniosa convivenza di desiderio sessuale, tenerezza e appre zzamento. Riformuliamo a parole nostre questa tesi : solo il rispetto e l'apprezzamento per la persona amata consentono alla vita sessuale di fluire liberamente. La seconda idea arricchisce la prima. La sessualità può essere vissuta felice­ mente solo se si è istaurata la capacità d' amare. Nel testo che stiamo esami­ nando Freud si riferisce all'uomo, ma, oggi come oggi, riteniamo che il suo pensiero possa essere senz' altro esteso anche alla donna. La felicità sessuale con la persona amata presuppone la capacità mentale di vivere in prima persona - e di far vivere al partner - sentimenti che, per dirla con un'unica parola, attengono all'ambito dell'oscenità. Se desiderio sessuale e tenerezza amorosa sono scissi, tutto ciò diventa impossibile. Riteniamo che quest'i­ dea, lungi dall'appartenere al passato, sia ancora perfettamente attuale.

4. Freud e l 'ambiente reale Quel che più ci motiva a elaborare questa breve riflessione sono le im­ portanti differenze, rispetto a Freud, che emergeranno nel pensiero psicoa­ nalitico successivo. La domanda che ci guiderà è molto semplice : in quale misura, secondo Freud, il comportamento reale della madre, del padre e dell'ambiente sociale influenzano l 'evoluzione del bambino? Fino al 1 896 Freud sosteneva fermamente, in ordine ali ' eziologia dei disturbi nevrotici, la teoria della seduzione precoce. Riteneva che le nevrosi, e in particolare l'isteria, avessero origine da attacchi sessuali subiti dal bambino o dalla bambina da parte di un adulto della cerchia familiare. La base empirica di questa teoria era formata dai ricordi, che affioravano in seduta, di attacchi sessuali subiti nell ' infanzia dai suoi pazienti adulti. Nel 1 897, in una lettera

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all'amico e collega W. Fliess, Freud rinnegò la teoria. Conviene leggere qualche passo di quella celebre lettera: Caro Wilhelm, [ . . . ] voglio subito confidarti il grande segreto che ha co­ minciato lentamente a chiarirsi in me negli ultimi mesi. Non credo più ai miei neurotica [ . . ] Le continue delusioni nei tentativi di condurre almeno un'ana­ lisi a reale compimento, la fuga di persone che per un certo tempo erano state coinvolte come meglio non si poteva, l 'assenza dei successi pieni su cui avevo contato, la possibilità di spiegarmi nella maniera usuale, i parziali successi: è questo il primo gruppo di motivi. Poi la sorpresa che in tutti i casi la colpa fosse sempre da attribuire al padre, non escludo il mio, e l 'accorgermi del l ' inattesa frequenza dell'isteria, dovuta ogni volta alle medesime condizioni, mentre in­ vece è poco credibile tale diffusione della perversione nei confronti dei bam­ bini [ . . . ] Poi, in terzo luogo, la netta convinzione che non esista un "dato di realtà" nell' inconscio, dimodoché è impossibile distinguere tra verità e finzione investita di affetto (Freud, 1 985, pp. 297-298)_ 1 3 .

L' idea che viene qui adombrata è che il ricordo di precoci seduzioni fosse il prodotto di fantasie inconsce relative alle vicissitudini edipiche. I desideri edipici si sarebbero trasformati nel tempo, mediante una sorta di formazione reattiva, in ricordi di seduzioni o di attacchi sessuali. Da un radicale realismo Freud sembra dunque virare verso una posizione che, messa la realtà ai margini, pone al centro della scena mentale la fanta­ sia inconscia. L'influenza dell'ambiente reale tende così a svuotarsi di una specifica rilevanza patogena. Non sono pochi gli autori che hanno accusato Freud di avere grossola­ namente trascurato in tal modo l' incidenza degli accadimenti reali e del trauma14• Rispetto a queste accuse ha sicuramente ragione Fonagy (200 1 , 13

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È interessante osservare che in questa famosa lettera del 1 897, l' affermazione di

Freud, che "non esista un 'dato di realtà' nell ' inconscio" non ha come implicazio­ ne il fatto che "non credo più ai miei neurotica". L' implicazione corretta dovrebbe essere questa: "Pertanto mi trovo costretto a sospendere il giudizio su quanto mi raccontano i miei neurotica". Vale a dire, l' assenza del segno di realtà non gioca a favore dell' ipotesi della fantasia inconscia, apre bensì la strada al dubbio, al non sapere, al dover attendere. Ma, com'è noto, Freud non amava stare nel dubbio, giacché la sua personalità lo spingeva a prendere posizioni forti, salvo poi mo­ dificarle con onestà nel corso del tempo. Fatto sta che proprio da questa erronea implicazione ha preso vita un modello di psicoanalisi che ha dominato la scena per quasi tutta la prima metà del XX secolo. L'accusa più eclatante fu lanciata d a J.M. Masson i n Assalto alla verità ( 1 984). In questo libro, che ebbe grande risonanza e suscitò scandalo nel mondo psicoanaliti­ co, l'autore sosteneva che il ripudio freudiano della teoria della seduzione precoce non scaturiva dall' amore e dal rispetto della verità, bensì da codardia e ambizione.

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pp. 47 -5 1 ) quando osserva che la verità è più complessa. Freud, pur avendo rinunciato alla teoria della seduzione precoce, ha però sempre tenuto nel debito conto l'importanza dell ' ambiente reale. Per esempio in Inibizione, sintom o e angoscia ( 1 925), egli scrive: L' angoscia si presenta dunque come la reazione alla mancanza dell' oggetto, e, per analogia, ci viene in mente che anche l'angoscia di evirazione ha come contenuto la separazione da un oggetto altamente stimato, e che l' angoscia più primitiva () "'angoscia primaria" della nascita) ebbe luogo con la separazione dalla madre (Freud, 1 925, p. 285).

Fonagy, lo ripetiamo, è certamente nel giusto ricordandoci che Freud non ha mai trascurato l' influenza degli accadimenti reali: traumi, abbando­ ni, deprivazioni, perdita dell' amore. Inoltre, seppure in un diverso ordine di idee rispetto al passato, egli ha tenuto conto anche della seduzione precoce. Nei Contributi alla psicologia della vita amorosa ( 1 9 1 0- 1 9 1 7), egli scrive : La "tenerezza" dei genitori e di chi cura il bambino, la quale di rado smenti­ sce il suo carattere erotico ("il bambino come giocattolo erotico"), concorre in grande misura ad accrescere nel bambino i contributi dell'erotismo agli investi­ menti delle pulsioni dell'Io e a portarli a un livello che acquista necessariamen­ te importanza nel successivo sviluppo, soprattutto se vi cooperano determinate altre circostanze (Freud, 1 9 1 0- 1 9 1 7, p. 422-423).

Tuttavia occorre chiedersi : avrebbe mai potuto Freud disconoscere l ' im­ portanza dell ' ambiente reale per lo sviluppo mentale del bambino? Ovvia­ mente non avrebbe potuto, e nessun clinico, allora come adesso, potrebbe. Il punto però è un altro e riguarda la costruzione delle sue teorie. Riteniamo che nel delineare l 'evoluzione dell ' individuo, Freud sia ricorso a unafin­ zione euristica. Egli ha postulato che la madre, il padre e l' ambiente sociale fossero, per dirla con Winnicott, sempre sufficientemente buoni. L'effetto di questa scelta è di aver individuato nel mondo intrapsichico del bambino, Freud, in sostanza, temeva che la sua l ' idea secondo la quale la nevrosi scaturisse da attacchi sessuali perpetrati sul bambino da adulti appartenenti alla famiglia, e in particolare dal padre, risultasse inaccettabile dalla comunità accademica come pure dall'opinione pubblica. Per cui - ed è questa l'opinione di Masson - egli abbandonò la teoria, nella quale pure ancora credeva, sostituendo la ipocritamente con la teoria della fantasia inconscia. La comunità psicoanalitica, come si può ben immaginare, respinse con durezza e in maniera sprezzante le idee di Masson. Non possiamo approfondire compiutamente questo episodio ricco di sfumature e implicazioni non solo teoriche. Rimandiamo il lettore alla lucidissima analisi di Migone ( 1 998).

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nell' intensità delle sue pulsioni, il terreno maggiormente esposto allo svi­ luppo di patologie. Perché Freud sia ricorso a questa finzione, nessuno, ovviamente, è in grado di stabilirlo con assoluta certezza. Ci troviamo nell'ambito della congettura. Personalmente avanziamo due motivi. Il primo è la sua ferma convinzione della validità, o per dirla tutta, della verità della teoria pulsio­ nale. L'ambiente può certo facilitare o ostacolare uno sviluppo sano; ma il fattore determinante resta in ogni caso l 'assetto pulsionale dell' individuo. Il secondo motivo è di ordine pragmatico: il trattamento psicoanalitico può porsi realisticamente l'obiettivo di modificare la personalità e l' organizza­ zione pulsionale del paziente. Appare viceversa irrealistico l' obiettivo di modificare l 'ambiente reale, la personalità dei genitori, e soprattutto ciò che è già avvenuto, gli errori già commessi tutto quanto attiene non al pre­ sente ma al passato15• 4. 1 . Digressione filosofica: Freud e la verità Nella lettera a Fliess che abbiamo prima citato, Freud scrive che non esiste un dato (o un segno) di realtà nell' inconscio. Come abbiamo os­ servato, Freud intende sostenere che non esiste un criterio obiettivo per discriminare un ricordo rimosso da una fantasia inconscia. Se un paziente racconta un episodio infantile carico di emotività, l'analista non dispone di uno strumento affidabile per stabilire se si tratti di un remoto ricordo che affiora dall'inconscio oppure di una fantasia inconscia che a sua volta si è aperta una strada verso la coscienza. Se si crede nell'inconscio, così com' è inteso da Freud, l 'asserzione che non esiste un segno di realtà nell ' inconscio è ineccepibile. Chi non la con­ dividesse metterebbe in dubbio la tesi fondamentale di Freud sullo statuto dell'inconscio, ossia che esso non è suscettibile di una conoscenza diretta. I contenuti inconsci sono inconoscibili, e si offrono per via indiretta alla

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Importanti autori - come Winnicott e Bion, e come l o stesso Fonagy - si sono nettamente allontanati dalla teoria pulsionale, per come la intendeva Freud, e han­ no di conseguenza abbandonato il modello intrapsichico spostando l ' attenzione sulle relazioni oggettuali. Non per questo, evidentemente, essi ritengono di poter "modificare il passato". Ma se il passato è immodificabile e se non si dà più credi­ to alla possibilità di trasformare, mediante interpretazioni, l'assetto intrapsichico del soggetto, in che modo questi autori pensano di poter curare i loro pazienti? Ciascuno ha una risposta sua propria. Esiste tuttavia un denominatore comune che possiamo esprimere in questi termini: fornire al paziente ciò di cui nell'infanzia aveva diritto ma che per una ragione o per l' altra gli fu negato.

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conoscenza solo attraverso lo studio dei loro derivati, come i sogni, gli atti mancati, i sintomi. L'affermazione che non esiste un segno di realtà dell' inconscio si può collegare all'accesa disputa epistemologica sul tema della verità storica. Le interpretazioni psicoanalitiche ricostruiscono una realtà storica o ne costruiscono una verosimile? Non vogliamo indugiare a nostra volta su questa tormentosa questione, anche perché, in fondo, la soluzione l 'ha for­ nita, più di un secolo fa, lo stesso Freud quando ha affermato per l'appunto che non esiste un segno di realtà nell'inconscio. Il che significa che non esistono, né sono pensabili, operazioni mentali o materiali per dirimere la questione, sia in generale sia nei casi concreti . Far propria una posizione realistica oppure una costruttivista significa in ultima analisi adottare, per scelta, una posizione in un senso o nell 'altro. Il metodo scientifico è inu­ tilizzabile, non fa presa; a decidere sono inevitabilmente la sensibilità, la personalità e la visione del mondo del singolo terapeuta, e questi fattori, per quanto possano adornarsi di forme e linguaggi apparentemente scienti­ fici, restano in ogni caso nel dominio dell ' orientamento personale. Accantonata la questione epistemologica, ci interessa piuttosto riflettere su un'implicazione filosofica, peraltro abbastanza evidente, del discorso freudiano intorno alla mancanza di un segno di realtà. Immaginiamo due piccoli frammenti psicoterapeutici. Nel primo il paziente dice al terapeuta: "Mia mamma, quando mi faceva il bagnetto, mi eccitava". Nel secondo frammento il paziente, non senza una certa fierezza, racconta al terapeuta: "Oggi, prima di venire da lei, sono andato in una libreria; ho acquistato alcuni libri, ma uno l 'ho rubato; è stato molto eccitante perché dovevo superare il dispositivo antifurto della libreria". Che cosa deve pensare il terapeuta? Deve credere o può non credere? I terapeuti che abbracciano il luogo comune, del resto ampiamente smenti­ to16, secondo il quale il paziente in seduta non mente mai, crederanno cie­ camente alle sue parole. Ma coloro che, più saggiamente, non aderiscono a quel pregiudizio, come dovranno comportarsi? Il problema che abbiamo sollevato ha una specifica rilevanza clinica che, naturalmente, dovrà essere accortamente affrontata caso per caso. Ma non è del problema clinico che vogliamo occuparci. Il nostro interesse è filosofico e riguarda il linguaggio. A ben vedere, l 'affermazione di Freud secondo cui non esiste un segno di realtà nell' inconscio può agevolmente svilupparsi in quest 'altra perfino banale affermazione : non esiste un segno di realtà ne/ linguaggio - quanto meno ne/ linguaggio ordinario (è chiaro che nei linguaggi formalizzati o 16

Vedi Fara, Nicolini ( 1 998).

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in quelli altamente scientifici la questione del vero e del falso si pone in termini del tutto differenti). In qualsiasi transazione linguistica, chi ascolta non possiede un criterio sicuro per discriminare il vero dal falso. È la natura stessa del linguaggio a creare questa situazione, perché, com'è chiaro, le parole consentono di dire la verità, ma anche la menzogna, consentono di essere chiari ma anche di essere oscuri, ambigui, enigmatici. Nelle comuni interazioni linguisti­ che generalmente il problema della mancanza di un segno di realtà non si pone. La comunicazione linguistica procede in maniera scorrevole. Perché ciò accada, è una domanda che trova risposta - per dirla con Wittgenstein - nella forma di vita degli esseri umani. Dubitiamo della veridicità delle parole del nostro interlocutore, solo se sussistono delle buone e importanti ragioni. Laddove esistono buoni o cattivi motivi per dubitare, la conversa­ zione entra in uno stato di turbolenza. Immaginiamo il seguente dialogo: "Ti eri impegnato a scrivere quella lettera entro l'anno e non l'hai fatto". Replica: "Non ho mai preso un impegno del genere, te lo sei sognato". Non ho mai preso un impegno del genere: l 'assenza di segni di realtà nel lin­ guaggio trasformerà fatalmente questa conversazione in un faticoso litigio, magari perfino in uno scontro fisico. Situazioni analoghe si presentano con frequenza nel campo dell' amore e della relativa gelosia: "Che cosa hai fatto ieri sera fino a tarda notte?", "Te lo detto, un'estenuante riunione di lavoro", "Non ti credo, hai un'amante, sei uno scellerato !". Il lettore potrà immaginare da sé altre circostanze nelle quali la mancanza di un segno di realtà nel linguaggio fa degenerare la con­ versazione in turbolenza. Si pensi soltanto alle innumerevoli varianti di una semplice frase come questa: "Te lo giuro, ti amo !". Questo è forse il caso più drammatico: come dimostrare o documentare il proprio amore messo in dubbio? Non si può, o almeno non si può farlo con immediata facilità. Vi sono d' altra parte transazioni linguistiche che si svolgono secondo regole precise. L' aula di un tribunale rientra in questa categoria. L'imputato racconta al giudice il suo alibi e il giudice può credergli o non credergli. Il giudice tuttavia possiede dei segni di realtà, regolati dalle leggi penali e processuali. Questi segni sono gli indizi, le prove, le testimonianze, le eventuali contraddizioni nelle quali l 'imputato sia incorso. Non vi sono qui solo le parole e lo sguardo più o meno convincente dell'imputato. Il dominio del vero e del falso si estende ben oltre la relazione personale tra il giudice e l 'imputato, si estende all 'intero mondo dei fatti. Qualora il giudice non disponesse di alcun segno di realtà, la sua condizione sarebbe altrettanto angosciosa dell 'amante che mette in dubbio le parole dell' ama­ to. L'angoscia del giudice può nondimeno acquietarsi in virtù della formula

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assolutoria della "mancanza di prove". In dubio pro reo, diceva il diritto romano. Vale a dire: se mi trovo nel dubbio, perché non dispongo di prove esterne, non posso che crederti. È chiaro che l' amante dubbioso non dispo­ ne di que sta via di uscita: continuerà a rodersi nel dubbio. Anche la relazione psicoterapeutica è governata da regole ben deter­ minate, che appartengono al cosiddetto setting. Tuttavia, nella relazione terapeutica con pazienti adulti l'estensione verso la realtà è preclusa17• Il terapeuta commetterebbe un errore tecnico e deontologico assai grave se cercasse informazioni nella realtà esterna, ossia al di fuori del rapporto con il suo paziente. La comunicazione terapeutica presenta un peculiare carat­ tere di purezza: il terapeuta non può accedere ad alcun segno di realtà. E c'è di più: la possibilità che il linguaggio offre a ogni parlante di mentire, di ess ere ambiguo, allusivo, confuso, nella relazione terapeutica assume una speciale sfumatura che è intrinseca alla relazione terapeutica. Un unico esempio per chiarire quest' ordine di idee. Non solo davanti al giudice, ma in una qualsiasi transazione linguistica, se il racconto del mio interlocutore contiene una contraddizione, io posso fargliela notare, se voglio. È un mio diritto linguistico, per così dire. Nella conversazione tera­ peutica questo diritto è annullato da un'esigenza clinicamente più rilevante che si può esprimere in questi termini : "Perché mi sta mentendo, perché si sta contraddicendo?". Se il terapeuta fa notare a un suo paziente che gli ha mentito o che si è contraddetto, deve essere ben certo di quello che fa. Deve essere convinto che il suo intervento accusatorio si ponga al servizio del benessere del paziente e forse anche del proprio.

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MELANIE KLEIN

(2008)

l. Concetti preliminari Rispetto al capitolo su Freud, questo, dedicato a Melanie Kleinl , presen­ ta diffic oltà di diversa natura sulle quali è utile soffermarsi fin da subito. La produzione scientifica della Klein è certo ampia ma non imponente come quella freudiana. Naturalmente anche la Klein nel corso degli anni ha ret­ tificato le sue idee. Dai suoi primi scritti originali degli anni Venti fino alle ultime opere degli anni Cinquanta si intravede tuttavia una robusta linea di continuità. Nelle sue ultime opere - in particolare in Invidia e gratitudine (1 957) - si può ravvisare il compimento di un cammino sicuramente labo­ rioso, ma senza importanti rotture. Le peculiari difficoltà che questo capitolo presenta sono due. La prima è che la Klein, diversamente da Freud, non ha mai avvertito né l' esigenza di ordinare le sue idee in un sistema teorico coerente, né di scrivere opere divulgative. I suoi scritti, in prevalenza saggi brevi e articoli, sono tutti spe­ cialistici, salvo un'unica eccezione, il volumetto, nato da una conferenza, Il nostro mondo adulto e le sue radici nel/ 'infanzia ( 1 959). Questo obbliga il commentatore, che aspira a presentare il suo pensiero in forma sistematica, a destreggiarsi laboriosamente tra uno scritto e un altro2• La seconda difficoltà è molto particolare e segnala una svolta significativa nella storia del movimento psicoanalitico. Lo stile letterario della Klein è

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Melanie Klein nacque a Vienna nel 1 882 e morì a Londra nel 1 960. Come per ogni psicoanalista, una conoscenza approfondita della biografia può aiutare in maniera sostanziale la comprensione delle sue idee. Chi volesse seguire questa via veda il poderoso volume di Grosskurth ( 1 987); raccomandiamo anche il saggio, più sobrio ma anche più penetrante sotto certi aspetti, di Nunziante Cesaro ( 1 992). Nell'ambito della produzione kleiniana esiste un 'altra importante eccezione, il poderoso volume Analisi di un bambino, pubblicato postumo nel 1 96 1 ; si tratta di un testo irrinunciabile per chi voglia osservare dal vivo, per così dire, il modo di lavorare della Klein. Avremo occasione di parlare in seguito di quest' opera straordinaria.

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criptico in un senso particolare. Freud e la prima generazione di psicoanalisti si rivolgevano alla comunità scientifica nel suo complesso. Negli scritti della Klein, soprattutto a partire dagli anni Trenta, si coglie invece l 'intenzione di rivolgersi a psicoanalisti già padroni del suo pensiero e del suo linguaggio. I destinatari privilegiati delle sue opere erano colleghi che conoscevano e condividevano le sue teorie. Con la Klein assistiamo a un importante cam­ biamento nelle modalità di trasmissione del pensiero psicoanalitico. Il testo scritto non è più la fonte principale. Viene solo alla fine, dopo una serie di co­ municazioni dirette. Queste forme di comunicazioni sono l'analisi personale o didattica, le supervisioni, le discussioni sui casi o le conferenze in gruppi ristretti i cui membri condividono il medesimo modello psicoanalitico. La trasmissione letteraria delle sue idee è dunque indirizzata a lettori che già padroneggiano e condividono il punto di vista kleiniano. Con questo cambiamento, che era probabilmente un effetto delle divisioni che si andava­ no moltiplicando nella comunità psicoanalitica, a partire dalla storica disputa tra Anna Freud e la stessa Klein (cui dedichiamo un'opportuna Appendice), si afferma un nuovo stile di scrittura psicoanalitica. In molti dei suoi scrit­ ti Freud si rivolgeva non solo a tutti gli psicoanalisti, e non solo a tutta la comunità scientifica, ma idealmente a ogni possibile lettore. Dalla Klein in avanti gli psicoanalisti creativi, capaci di costruire un nuovo orientamento, si rivolgono alla cerchia ristretta dei colleghi che in quell 'orientamento si rico­ noscono3. Possiamo azzardarci a dire che, in certo qual modo, la psicoanalisi tende sempre più a configurarsi come un sapere iniziatico. Come si vedrà, gli scritti di Bion e di Winnicott presentano le stesse caratteristiche4• In questo capitolo cercheremo di illustrare il pensiero di Melanie Klein, e in particolare la sua teoria della genesi della capacità d'amare, prendendo le mosse da Invidia e gratitudine, l'opera dove, come si è detto, il pensiero della Klein raggiunge il proprio compimento. Questo breve libro presenta, in misura molto marcata, le caratteristiche descritte in precedenza. Il libro è indirizzato agli ana­ listi di scuola kleiniana, i quali conoscono per filo e per segno il suo pensiero. Abbiamo deciso di concentrarci su questo libro per due ragioni. La pri­ ma è che in esso la Klein elabora un serie di concetti originali di grande rilevanza psicoanalitica. La seconda è che, nel presentare questi concetti, 3 4

Può non essere casuale che l ' eccezione sia rappresentata da Anna Freud, i cui scritti presentano la stessa esigenza, propria del padre, di rivolgersi a un destina­ tario universale. Nel capitolo dedicato a Daniel Stem e ad alcune questioni epistemologiche ve­ dremo che esistono orientamenti nell' ambito della psicoanalisi attuale che non presentano la natura di un sapere iniziatico, ma, quasi come ai tempi di Freud, si rivolgono alla comunità scientifica nel suo complesso.

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ella si vede costretta a ripercorrere in forma sintetica tutta la sua innovativa concezione dello sviluppo del bambino nel primo anno di vita. Il nostro compito sarà di esporre il testo nei suoi tratti essenziali, fornendo inoltre al lettore le conoscenze che nel testo stesso sono date per scontate. Per ragioni di spazio, dovremo in molti casi semplificare le tesi kleiniane, ma ci augu­ riamo che la semplificazione non ci costringa a banalizzare. Un altro obiettivo che ci auguriamo di conseguire riguarda l 'oscurità di molti concetti kleiniani. Illustrati in forma prevalentemente teorica, i concetti restano, per il lettore che non sia già un'analista kleiniano, essen­ zialmente astratti e in alcuni casi anche "mitici" più che scientifici. Per ovviare a questo grave inconveniente esiste solo una possibilità: fornire un esempio clinico che dia concretezza al concetto. È quanto cercheremo di fare, quando ci sarà possibile, in apposite appendici. Prima di affrontare Invidia e gratitudine, è necessaria un'unica ma impor­ tante anticipazione che riguarda la teoria delle pulsioni e il rapporto tra l 'Io e le pulsioni. Nel 1 920, in Al di là di principio di piacere, Freud rivoluzionò la sua teoria pulsionale sostituendo all' opposizione tra pulsione sessuale e pul­ sione dell'lo (o di autoconservazione) una diversa forma di dualismo: le due precedenti pulsioni andavano a confluire nella pulsione di vita, la cui finalità essenziale è la costruzione di unità sempre più ampie e solide tanto a livello individuale quanto sul piano delle comunità; alla pulsione di vita Freud con­ trappone ora la pu/sione di morte, la quale, nella sua pura essenza, persegue il fine di riportare l' organismo vivente a uno stato di non vita. Il mondo degli psicoanalisti fu messo in subbuglio dall'introduzione di questo nuovo e inquietante costrutto. La maggior parte lo respinse, e tra i pochi che lo accolsero con entusiasmo spicca senza dubbio Melanie Klein, che non si limitò a recepire passivamente la nuova teoria, ma la sviluppò fino alle sue estreme conseguenze. Ciò si coglie nel modo più chiaro nella sua descrizione del primo anno di vita del bambino. La concezione kleiniana della pulsione si differenzia però in modo so­ stanziale da quella freudiana. Come si ricorderà, per Freud, la pulsione non è un'entità psicologica; si colloca sulla linea di confine tra il somatico e lo psichico, e funziona come un dispositivo di trasformazione di stati di alterazione organica in stati psicologici. La Klein si discosta da questa con­ cezione in un punto che ha fondamentali ripercussioni. Partiamo da questa domanda: come può il neonato sopravvivere sotto l 'infuriare della pulsione di morte? La risposta di Freud era questa: Nell' essere vivente (pluricellulare) la libido si imbatte nella pulsione di morte o di distruzione, che domina questo organismo cellulare e cerca di di-

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sintegrarlo [ . . . ] La libido ha il compito di mettere questa pulsione distruttiva nell' impossibilità di nuocere, e assolve questo compito dirottando gran parte della pulsione distruttiva verso l' esterno, contro gli oggetti del mondo esterno (Freud, 1 924, p. 9). 5

Il neonato sopravvive perché la libido, che costituisce l' energia che ani­ ma e dà forza alla pulsione di vita, fa in modo che una parte della pulsione di morte venga deviata all 'esterno. L' autodistruttività si trasforma così in distruttività e aggressività verso l 'esterno. Pur facendo propria questa te­ oria, la Klein vi apporta un' importante rettifica. In uno dei suoi scritti più importanti, Note su alcuni meccanismi schizoidi ( 1 946), scrive : L'esigenza vitale di far fronte all' angoscia costringe l'lo primitivo a svilup­ pare meccanismi e difese di base. La pulsione distruttiva viene in parte pro­ iettata all' esterno (deviazione della pulsione di morte) e, secondo me, fissata al primo oggetto esterno, il seno della madre. La parte residua della pulsione distruttiva, come Freud ha fatto notare, resta legata. in un certa misura dalla libido all' interno dell'organismo (Kiein, 1 946, p. 4 1 3).

La rettifica riguarda l' entità che provvede a deviare verso l'esterno la pulsione di morte. In Freud questa entità è la libido. Secondo alcuni com­ mentatori, come Hanna Segai ( 1 985, p. 1 07), e la stessa Klein in Invidia e gratitudiné, questo starebbe a significare che in ultima istanza la sopravvi5

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In Al di là del principio di piacere ( 1 920), pulsione di vita e pulsione di morte ten­ devano ad apparire come forze grandiose in perenne conflitto e sempre isolate l 'una dall'altra. In Il problema economico del masochismo ( 1 924) Freud attenua questa così drammatica visione, introducendo il concetto di impasto. Le due pulsioni non agiscono separatamente ma appunto si impastano, si mescolano, raggiungono com­ promessi, attenuando in tal modo la virulenza del conflitto. Il primo e più cruciale impasto avviene alla nascita, quando, come risulta dalla citazione, la libido, che è un'espressione della pulsione di vita, riesce a deflettere gran parte della pulsione di morte verso il mondo esterno, convertendo l'autodistruttività, che spingerebbe il neonato alla morte, in distruttività verso oggetti del mondo esterno. "Freud non pensava che l'Io potesse esser già presente alla nascita ed aveva at­ tribuito all 'organismo delle funzioni che, secondo me, possono esser esplicate solo dall'Io. La minaccia di annientamento dall' interno, per opera dell 'istinto [leggi: pulsione] di morte, secondo il mio punto di vista, che in questo differisce da quello di Freud, è l'angoscia primaria; ed è l 'Io che, al servizio del l ' istinto di vita [ . ] deflette in parte la minaccia che ne deriva verso l ' esterno" (Klein, 1 957, p. 35). La Klein si attiene alla Standard Edition, curata da J. Strachey, delle opere complete di S. Freud. In questa edizione il termine freudiano Trieb viene tradotto con instinct (istinto). Nelle Opere di Sigmund Freud, curate da Cesare Musatti e pubblicate dall' editore torinese Boringhieri, Trieb viene tradotto più opportunamente con pulsione. In tedesco esistono sia la parola Instinkt sia Trieb. . .

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venza dipende dall 'organismo che si attiva per scongiurare la morte. In tut­ to ciò gli agenti psichici non sembrano giocare alcun ruolo decisivo. Non vogli amo pronunciarci su questa interpretazione del pensiero di Freud. Il punto importante è che, secondo la Klein, l 'entità che si attiva per deviare verso l' esterno la pulsione di morte è l'Io primitivo, ovvero un' entità psi­ chi ca a tutti gli effetti. Dobbiamo ora soffermarci rapidamente sulle implicazioni di questo di­ , perché mettono in luce alcuni decisivi punti di differenza rispetto a orso sc Freud. La prima cruciale implicazione è che un Io primitivo, diversamente da quanto riteneva Freud, esiste e agisce fin dalla nascita. Si tratta natu­ ralmente di un Io fragile, non ancora coeso, pericolosamente sottoposto al rischio della frammentazione7• Questo Io primitivo intrattiene da subito relazioni oggettuali, la prima delle quali è di regola con il seno materno, che viene a configurarsi in tal modo come l'oggetto primario. A causa del­ la sua debolezza e vulnerabilità, l 'lo primitivo è profondamente esposto all'azione virulenta delle pulsioni, soprattutto della pulsione di morte. La conseguenza è che le relazioni tra l 'Io e gli oggetti sono, nei primi mesi di vita, tempestosamente animate dall' azione delle pulsioni, un' azione che si esplica essenzialmente in due direzioni : l'amore che proviene dalla pulsio­ ne di vita, l 'odio8 che proviene da quella di morte. Da tutto ciò consegue un importante cambiamento del concetto di pul­ sione. Come si è visto nel capitolo precedente, secondo Freud le pulsioni agiscono nel vuoto, alla spasmodica ma cieca ricerca di un oggetto capace di procurare la gratificazione. Di tale oggetto, la pulsione non ha alcuna cognizione. Nel sistema kleiniano le pulsioni agiscono nell'ambito di rela-

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Freud ha preferito Trieb a lnstinkt per un motivo sostanziale: mentre gli istinti, si pensi a quelli animali, presentano un alto livello di rigidità, le Triebe, le pulsioni, tipicamente umane, sono estremamente variabili. Secondo la dottrina di Freud, all' inizio della vita esiste unicamente un Es che, governato dal principio di piacere, funziona secondo le modalità del processo primario. In forza della pulsione di autoconservazione, ben presto l 'Io fa il proprio ingresso nel mondo psichico attraverso una differenziazione dall'Es. Vale a dire : l ' essere umano ha da subito bisogno di un agente psichico che, pur nella sua debolezza, ha il compito di confrontarsi con la realtà esterna e con quella interna. Melanie Klein, inaugurando a modo suo l 'orientamento delle relazioni oggettuali, sostiene per contro che un lo, distinto dall'Es, esiste fin dall' inizio e fin dall' inizio si relaziona agli oggetti. I termini amore e odio funzionano, negli scritti della Klein, nel modo seguente: ciascuno di essi comprende sotto di sé un' ampia gamma di affetti i quali sono espressione rispettivamente della pulsione di vita e di quella di morte. Potremmo dire che, nella Klein, amore e odio si configurano come matrici di una molteplicità di affetti.

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zioni oggettuali, e hanno quindi da subito un oggetto da odiare o da amare. Trattando questo argomento, Greenberg e Mitchell scrivono: Per la Klein le pulsioni stesse, grazie alla loro intrinseca relazione con gli oggetti, possiedono molte delle caratteristiche che nella teoria freudiana erano territorio del l ' Io e del processo secondario. Le pulsioni sono orientate verso gli altri, verso la realtà, e contengono informazioni sugli oggetti dai quali cercano gratificazione (Greenberg, Mitchell, 1 983, p. 1 44).

Greenberg e Mitchell mettono qui bene in evidenza le importanti inno­ vazioni introdotte dalla Klein. Le pulsioni sono da subito orientate, dire­ zionate verso un oggetto. Da entità cieca e impersonale, qual era in Freud, l'Es si configura come un' istanza psichica che da subito si pone alla ricerca degli oggetti che soddisferanno i suoi desideri. L' Es anima e rende tempe­ stose le relazioni oggettuali che l ' Io primitivo stabilisce fin da subito. La direzionalità dell'azione delle pulsioni dipende dal loro operare all 'interno delle relazioni oggettuali. Nel brano citato gli autori dicono però qualcosa di più e forse di più opinabile. Essi affermano che le pulsioni "contengono informazioni sugli oggetti dai quali cercano gratificazione". Se ciò fosse vero, allora la conclusione da trarre sarebbe che l'essere umano nasce do­ tato di un insieme di aspettative inconsce relative alla conformazione del mondo nel quale ha fatto or ora il suo ingresso. Anche se non viene mai elaborata in modo coerente, questa tesi - di cui il principale erede sarà Bion - viene più volte evocata dalla Klein. Per esempio, nella prima nota al saggio Sul/ 'osservazione del comportamento dei bambini nel primo anno di vita (pubblicato nel 1 952), la Klein scrive9: Il mio lavoro di analisi mi ha indotta a concludere che il neonato sa in­ consciamente dell'esistenza di un oggetto di bontà unica dal quale potrebbe ottenere il massimo del soddisfacimento, e che quest'oggetto è il seno materno. È inoltre mia convinzione che questo inconscio sapere determina lo sviluppo del rapporto con il seno e della sensazione di possederlo anche nei bambini che sono allattati artificialmente. Si spiegherebbe così il fatto accennato sopra che anche i bambini allattati con il poppatoio introiettano 10 il seno materno nel suo 9 10

Per ciò che concerne il tema dell ' innatismo nel pensiero kleiniano, vedi De Simo­ ne Gaburri, Fornari ( 1 988, pp. 272-273 ). Attraverso l ' introiezione il bambino costituisce nel suo mondo psichico un ogget­ to interno, ossia una rappresentazione mentale di un oggetto esterno. Per esempio, il bambino costituisce una rappresentazione interna della madre, e tale rappre­ sentazione può corrispondere o non corrispondere alla madre reale. Del concetto di oggetto interno ci occuperemo nella seconda Appendice, dedicata inoltre ai meccanismi dell' introiezione e della proiezione.

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aspetto buono e i n quello cattivo [ . . . ] I l fatto che all 'inizio della vita postna­ tale il bambino possegga quest' inconscia conoscenza del seno e che provi dei sentimenti nei suoi riguardi si può spiegare solo facendo ricorso al concetto di eredità filogenetica (Klein, l 952b, p. 52 1 ) .

Si affaccia dunque in questo brano, ma anche altrove nell' opera kleinia­ na, una prospettiva innatista, che non rappresenta del resto una novità nel pensiero psicoanalitico. Basti pensare alle fantasie primarie (scena prima­ ria, castrazione, seduzione) di cui parla Freud e alle quale si è fatto cenno nel capitolo precedente. Il tema dell ' innatismo è ben presente anche in In­ vidia e gratitudine, dove incontriamo per esempio questo brano : Può darsi che il legame fisico prenatale con la madre contribuisca alla for­ mazione di quel sentimento, innato nel bambino, che esista qualcosa fuori di lui che può appagare ogni suo bisogno e desiderio. Il seno buono viene intro­ iettato, diviene parte dell' lo; il bambino, un tempo parte della madre, ora ha la madre dentro di sé (Kiein, 1 957, p. 1 4) . 1 1

La Klein ha dunque profondamente modificato la teoria freudiana del­ le pulsioni. Il punto dove si riassumono le diverse innovazioni può forse essere espresso in questi termini: per la Klein la pulsione è un concetto che appartiene in toto alla psicologia, laddove in Freud esso si trova sulla linea di confine tra biologia e psicologia. Ciò posto, occorre però osservare che, in ordine alla teoria pulsionale, sussiste un fondamentale elemento di continuità con il pensiero freudiano. L'intensità quantitativa delle pulsioni rappresenta, per ambedue gli autori, un dato costituzionale trasmesso per via ereditaria. Così, per esempio, una pulsione di morte particolarmente forte, e conseguentemente un' intensa propensione all 'aggressività o all ' au­ toaggressività, sono fattori innati, sono espressioni, per dirla con la termi­ nologia dei nostri giorni, del patrimonio genetico dell 'individuo. Questo punto di contatto tra Freud e la Klein è importante per due mo­ tivi. Il primo concerne l 'origine della malattia mentale. Sia Freud che la Klein attribuiscono, in ultima analisi, il sorgere di una patologia mentale all 'intensità quantitativa delle pulsioni. In Freud è la forza eccessiva della pulsione sessuale a essere causa sia delle nevrosi sia delle psicosi. Nella nevrosi, l'lo fronteggia la virulenza della pulsione sessuale erigendo mec­ canismi di difesa il cui tratto comune è la produzione di inibizioni. Nella psicosi, la pressione pulsionale è talmente ingente da costringere l'Io ad 11

S i noterà che in questo brano l a presenza di tratti psichici innati non è attribuita alla trasmissione filogenetica, ma è spiegata in termini psicologici.

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arrendersi e ad allearsi con l'Es, con la conseguenza di alterare o addirittura di interrompere del tutto il contatto con la realtà. Nella Klein, per contro, è l'eccesso di pulsione di morte a destinare alla patologia. E di ciò ci occupe­ remo estesamente esaminando Invidia e gratitudine. Il secondo motivo riguarda il trattamento analitico. Se la malattia men­ tale scaturisce dall' interno della mente e dell' organismo, e se i traumi e le frustrazioni provenienti dall' ambiente rappresentano solo l' occasione per­ ché la malattia si manifesti in modo conclamato, allora l'azione terapeutica dovrà concentrarsi essenzialmente sul mondo intrapsichico del paziente. Traumi e frustrazioni, insieme all'intero ambiente reale, entrano in scena non nella loro obiettività, ma nella forma con cui il paziente soggettiva­ mente li vive. L' interpretazione, e segnatamente l'interpretazione di tran­ sfert, costituisce il principale, se non il solo, strumento terapeutico capace di recare sollievo e preparare un cambiamento.

2. Invidia e gratitudine: il concetto di invidia Melanie Klein scrive Invidia e gratitudine nel 1 957, a 75 anni . Con Freud e con molti altri importanti psicoanalisti (tra i quali gli stessi Bion, Winnicott e Stern), la Klein è la dimostrazione che in psicoanalisi e in psicologia la crea­ tività non risente del trascorrere del tempo, come accade invece in molte altre discipline; anzi la creatività sembra accentuarsi, arricchirsi. Invidia e gratitudine consta di una prefazione lunga due pagine, di sette brevi capitoli e di una conclusione. In questo paragrafo cercheremo di illu­ strare il concetto di invidia, che costituisce l 'elemento innovativo più rile­ vante del libro. Una fondamentale convinzione della Klein è che il primo e principale presupposto per un' evoluzione normale sia l 'introiezione del seno buono. Così scrive, per esempio, nel primo capitolo di Invidia e gra­ titudine: "Più volte ho formulato l'ipotesi che l'oggetto primario buono, il seno materno, formi il nucleo dell'Io e contribuisca in modo vitale al suo sviluppo" (Klein, 1 957, p. 1 6). Capiremo meglio più avanti questo pensiero. Per ora ci limitiamo a osservare che la primitiva introiezione del seno buono crea le condizioni affinché nello sviluppo della vita il mondo interno sia abitato da figure rassicuranti, benevole e in armonia tra loro. Detto in altri termini : il fatto che la mente sia in pace e non in guerra, e possa perciò costituire un riparo contro l'angoscia derivante da perdite e frustrazioni, rappresenta il requisi­ to fondamentale della salute psichica.

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Veniamo ora al concetto di invidia. L'invidia, ci dice la Klein, è una tazione sadico-orale e sadico-anale della pulsione di morte. Nella anifes m di affetto, essa è dunque una pura espressione dell' odio. Una pul­ a form morte che, per motivi costituzionali, sia particolarmente ingente, sione di genererà un'invidia eccessiva che comprometterà gravemente lo sviluppo del lattante in quanto ostacolerà l' introiezione del seno buono. Cerchiamo ora di capire che cos'è l ' invidia e quali danni può arrecare. Cominciamo con qualche citazione : L' invidia è un sentimento di rabbia perché un' altra persona possiede qual­ cosa che desideriamo e ne gode - l'impulso invidioso mira a portarla via o a danneggiarla [ . . . ] L'avidità è un desiderio imperioso ed insaziabile che va al di là dei bisogni del soggetto e di ciò che l'oggetto vuole e può dare. Ad un livello inconscio, l ' avidità ha soprattutto lo scopo di svuotare completamente, di prosciugare succhiandolo e di divorare il seno: in altre parole il suo scopo è l'introiezione distruttiva; l ' invidia invece cerca non solo di derubare in questo modo la madre, ma anche di mettere ciò che è cattivo e soprattutto i cattivi escrementi e le parti cattive del Sé nella madre, e in primo luogo nel seno al lo scopo di danneggiarla e di distruggerla (Kiein, 1 957, pp. 1 7- 1 8). L'esperienza mi ha insegnato che il primo oggetto di invidia è il seno che nutre, in quanto il bambino sente che il seno possiede tutto quello che egli de­ sidera, ha una quantità illimitata di latte e di amore ma che Io tiene per il suo godimento. Questa sensazione aumenta il risentimento e l'odio del bambino, e di conseguenza disturba la sua relazione con la madre. Secondo me l' invidia eccessiva indica che gli aspetti paranoidi e schizoidi sono forti in modo abnor­ me e in un bambino è segno di probabile malattia (Klein, 1 95 7, p. 2 1 ). Il bambino ha la sensazione che il seno, quando gli infligge una privazione, diventi cattivo, perché tiene per sé il latte, l ' amore e tutte le cure che sono asso­ ciate al seno buono. Il bambino odia ed invidia il seno che sente come avaro e meschino. Forse è più facile comprendere come anche i l seno gratificante possa essere oggetto di invidia. La stessa facilità con la quale il latte fluisce - anche se il bambino se ne sente gratificato è fonte di invidia in quanto al bambino questo dono sembra qualcosa di irraggiungibile (Kiein, 1 957, p. 22). -

L' invidia eccessiva verso il seno materno impedisce al bambino di goderne pienamente e intralcia così lo sviluppo del sentimento di gratitudine (Kiein, 1 957' p. 32). L' invidia eccessiva, che è l'espressione degli impulsi distruttivi, intralcia il costituirsi della scissione tra seno buono e seno cattivo, impedendo la struttura­ zione di un oggetto buono (Klein, 1 957, p. 37).

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Come vedremo meglio in seguito, il lattante nei primi mesi di vita non ha ancora la capacità di percepire la madre come una figura intera e costan­ te nel tempo. Questo lo induce a ritenere che esistano un seno buono e uno cattivo. Il seno buono è quello che è a sua disposizione quando ha fame; il seno cattivo è il seno che non c'è quando c'è la fame. Gli effetti quanto mai dannosi di un' invidia eccessiva scaturiscono anche dal fatto che, come ri­ sulta dalla terza citazione, l ' invidia si indirizza sia contro il seno frustrante sia contro quello gratificante. Nella prima citazione troviamo una chiara definizione dell' invidia. È un sentimento di rabbia generato dal fatto che qualcuno possiede una cosa che desideriamo e ne gode; vale a dire, la cosa desiderata non è a nostra completa disposizione. L' impulso invidioso mira a portare via (rubare) o danneggiare la cosa desiderata. Nella terza citazione si legge: "Il bambino ha la sensazione che il seno, quando gli infligge una privazione, diventi cattivo, perché tiene per sé il latte, l'amore e tutte le cure che sono associate al seno buono". Quando il bambino è privato del seno, lo sente cattivo, perché ritiene che il seno si tenga per il pro­ prio godimento il buon latte, che non è, beninteso, solo nutrimento ma anche amore. Dal seno buono il bambino riceve latte, amore e accudimento. Come si è anticipato, il bambino prova invidia anche verso il seno buono perché, ci dice la Klein sempre nella terza citazione, "la stessa facilità con la quale il latte fluisce - anche se il bambino se ne sente gratificato - è fonte di invidia in quanto al bambino questo dono sembra qualcosa di irraggiun­ gibile". Questo brano si comprende solo se presupponiamo che qui stia operando un'invidia eccessiva, incontrollabile. In tal caso la stessa facilità di una buona poppata genera invidia perché il bambino sente che ciò che di buono gli viene dato resta comunque irraggiungibile, giacché non appar­ tiene a lui ma a un altro. Il modo in cui si esprime l' invidia eccessiva del lattante è ben caratte­ rizzato dalla distinzione, introdotta nella prima citazione, tra avidità e in­ vidia. Lo scopo inconscio dell 'avidità è di prosciugare il seno, di divorarlo e quindi di derubarlo, incorporandolo. Lo scopo dell' invidia non è solo di derubare il seno, "ma anche di mettere ciò che è cattivo e soprattutto i cattivi escrementi e le parti cattive del Sé nella madre, e in primo luogo nel seno allo scopo di danneggiarla e di distruggerla". Queste parole danno una drammatica concretezza alla tesi secondo la quale l' invidia eccessiva sia espressione di odio e dunque di una pulsione distruttiva (pulsione di morte dirottata all 'esterno) di straordinaria intensità. Si pone ora una domanda decisiva per capire il pensiero kleiniano. In che senso si può affermare che un bambino di pochi mesi può desiderare

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inconsciamente di prosciugare il seno, divorarlo, di avvelenarlo con escre­ menti e urina, di distruggerlo e di distruggere con esso la madre? Questa dom anda ci introduce al fondamentale concetto kleiniano di fantasia in­ conscia, al quale dobbiamo dedicare una breve digressione. 2. 1 . Digressione: la fantasia inconscia Prosciugare il seno, divorarlo, avvelenarlo con escrementi e urina, distrug­ gere il seno e la madre stessa, questi atti sono il contenuto di fantasie inconsce del lattante. Tali fantasie promanano dalla pulsione di morte; altre fantasie, come la riparazione di cui ci occuperemo più avanti, scaturiscono invece dalla pulsione di vita, ossia dall'amore. Ma quale che sia la pulsione da cui deriva, la fantasia inconscia rappresenta la gratificazione allucinatoria di un deside­ rio. Esattamente come nel sogno, secondo la ben nota teoria di Freud: la fan­ tasia inconscia è il contenuto latente di un comportamento manifesto. La descrizione kleiniana dello sviluppo del bambino nel primo anno di vita è interamente costituita dalla caratterizzazione del significato delle sue fantasie inconsce. I comportamenti reali, manifesti, non sembrano avere alcuna rilevanza, se non nella forma di un materiale da interpretare. Vien fatto di chiedersi : su quale base la Klein attribuisce all 'infante invidioso fantasie così terribili e crudeli? Da un lato questa domanda può trovare solo una risposta soggettiva: è in questo modo che la Klein sentiva l ' espe­ rienza interiore di lattanti sottoposti a un eccesso di pulsione di morte. Da un altro lato, tuttavia, si può cercare una risposta meno generica, se, con un esercizio d'immaginazione, ci poniamo nei panni. del neonato. Gettato in una condizione di completa impotenza in un mondo incomprensibile e incontrollabile, il neonato riceve dal seno materno nutrimento, amore e qualche prima sicurezza. Se qualcosa dall' interno pulsionale ostacola l'ac­ coglimento di questi doni, allora la sua ritorsione non potrà che esprimersi, nella fantasia inconscia, con azioni che riguardano il seno, il latte, le feci, l'urina, il corpo della madre. In quale altra maniera e con quali altri mezzi e immagini il lattante potrebbe esprimere il proprio odio? 2.2. L 'invidia eccessiva Dobbiamo ora esaminare le due gravi conseguenze di un'invidia eccessiva. La prima riguarda la gratitudine. Partiamo, come solito, con qualche citazione: Il sentimento di gratitudine è una delle espressioni più evidenti della capa­ cità d'amare. La gratitudine è un fattore essenziale per stabilire il rapporto con

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l'oggetto buono e per poter apprezzare la bontà degli altri e la propria. La grati­ tudine ha le sue radici nelle emozioni e negli atteggiamenti dei primissimi stadi dell'infanzia quando la madre è il primo ed unico oggetto per il neonato. Ho già detto che questo legame precoce è basilare per lo sviluppo di ogni successivo rapporto d'amore (Klein, 1 957, pp. 29-30). Il bambino può provare un godimento completo [nell'allattamento, sci!. ], solo se la sua capacità di amare è sufficientemente sviluppata; ed è questo go­ dimento che costituisce la base della gratitudine [ . . . ] Secondo me queste espe­ rienze non solo formano la base della gratificazione sessuale, ma di tutte le gioie future della vita e rendono realizzabile il sentimento di unità con un'altra persona. Tale unità presuppone una comprensione completa12, essenziale per stabilire un rapporto ben riuscito di amicizia e di amore (Klein, 1 957, p. 30).

Infine, un passo già citato in precedenza: L' invidia eccessiva verso il seno materno impedisce al bambino di goderne pienamente e intralcia così lo sviluppo del sentimento di gratitudine (Klein, 1 957, p. 32).

Questi brani non esigono un particolare sforzo interpretativo. La gratitu­ dine è un'espressione della capacità d' amare, la quale si manifesta già nelle emozioni e negli atteggiamenti dei primi mesi di vita. La capacità di godere pienamente della poppata, senza risentimenti invidiosi, dimostra che l 'in­ fante è capace d'amare e quindi di provare gratitudine. Ciò lo predispone a esperienze relazionali soddisfacenti non solo dal punto di vista sessuale, ma anche dal punto di vista dell'amicizia e della comprensione dell 'altro. Tutto ciò dipende dall'attrezzatura innata del neonato. Infatti una pulsione di morte troppo intensa genererà un'invidia eccessiva che inevitabilmente intralcerà lo sviluppo del sentimento di gratitudine. Nella scala dei senti­ menti, invidia e gratitudine sembrano trovarsi ai due estremi opposti. L'invidia eccessiva blocca dunque lo sviluppo della gratitudine, e questa è la prima grave conseguenza che essa determina. La seconda è correlata alla prima ed è altrettanto infausta. Scrive Klein:

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L'idea che una comprensione completa dell' altro sia il presupposto per una rela­ zione stabile d'amore e d'amicizia verrà criticata da Bion, come vedremo nel ca­ pitolo a lui dedicato. Bion sostiene, in sostanza, che una conoscenza positiva (K) di un'altra persona, una conoscenza in grado di instaurare una relazione convivia­ le, si fonda sulla consapevolezza del limite: l'altro non potrà mai essere oggetto di una comprensione assoluta. La capacità d'amare, che instaura una relazione conviviale, presuppone pertanto la capacità di tollerare il non sapere, il dubbio.

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L'invidia eccessiva, che è l'espressione degli impulsi distruttivi, intralcia il co­ stituirsi della scissione precoce tra seno buono e seno cattivo, impedendo la strut­ turazione di un oggetto buono. Vengono a mancare perciò le basi per un completo sviluppo e integrazione della personalità adulta e inoltre le successive differenzia­ zioni tra buono e cattivo sono in vario modo disturbate (Klein, 1 957, p. 37).

La grave conseguenza di un'invidia troppo intensa riguarda l'uso della sciss ione e l'accesso alla posizione schizo-paranoide. Della posizione schizo­ paranoide ci occuperemo nel prossimo paragrafo. Per ora basti dire questo. Se condo la Klein, che con ciò modifica completamente la teoria freudiana dello sviluppo psicosessuale, nel primo anno di vita il funzionamento men­ tale del bambino si snoda seguendo due diverse forme di organizzazione: la posizione schizo-paranoide, nei primi 3 o 4 mesi, e la posizione depressiva, alla quale sarà dedicato un successivo paragrafo, nei mesi seguenti del primo anno. Sebbene in entrambe le posizioni il bambino viva esperienze apparen­ temente psicopatologiche, la convinzione della Klein è che un regolare attra­ versamento delle due posizioni costituisca lo sviluppo normale del bambino nel suo primo anno. Come vedremo, un buon superamento della posizione depressiva è la condizione e la garanzia che l'ulteriore evoluzione del bambi­ no e poi dell'adulto sarà soddisfacente. L'invidia eccessiva, alterando l'acces­ so alla posizione schizo-paranoide, può compromettere severamente la sanità mentale dell' individuo. Cerchiamo di comprenderne le ragioni. Abbiamo già osservato che il lattante viene a trovarsi ben presto nella neces­ sità di operare una scissione tra seno buono e seno cattivo. Se è al lavoro un'invi­ dia eccessiva, la scissione sarà troppo drastica e quindi anomala: la separazione non sarà tra un oggetto buono e uno cattivo, ma tra un oggetto altamente idea­ lizzato e uno estremamente cattivo. Proseguiamo con due importanti citazioni: Se la divisione è molto netta e profonda, ciò sta a indicare che gli impulsi distruttivi, l' invidia e le angosce persecutorie sono molto intense e che l' ide­ alizzazione serve principalmente da difesa contro questi sentimenti . Quando l'oggetto buono è profondamente radicato, la scissione è fondamentalmente di natura diversa e permette che si verifichino tutti i processi di integrazione dell'Io e di sintesi dell'oggetto. L'odio può essere quindi in un certo qual modo mitigato e la posizione depressiva può essere elaborata (Klein, 1 957, p. 38). Alcuni reagiscono all' incapacità di possedere un oggetto buono (a causa di un' invidia eccessiva) idealizzandolo. Questa prima idealizzazione è preca­ ria perché l ' invidia dell' oggetto buono è destinata ad estendersi anche al suo aspetto idealizzato. Lo stesso vale anche per l' idealizzazione di oggetti succes­ sivi e per l' identificazione spesso instabile e indiscriminata con essi. L' avidità è un fattore importante in queste identificazioni indiscriminate perché la neces-

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Psicoanalisi e psichiatria sità di avere sempre il massimo impedisce di fare una selezione e una discri­ minazione. Questo impedimento è dovuto anche alla confusione tra ciò che è buono e ciò che è cattivo che si è formata nel rapporto con l' oggetto primario. Le persone che sono riuscite a costituire il loro oggetto buono primario con relativa sicurezza sono in grado di conservare l ' amore per l 'oggetto pur ricono­ scendone i difetti; quando questo non avviene, invece, i rapporti di amore e di amicizia sono caratterizzati dal l ' idealizzazione. Questa però tende a crollare, ed allora l ' oggetto amato deve essere sostituito spesso, perché nessun oggetto può soddisfare pienamente l'aspettativa. La persona che è stata in precedenza idealizzata viene spesso sentita come un persecutore (Klein, 1 957, p. 40).

Alcuni aspetti di queste citazioni risulteranno alquanto oscuri al lettore; si chiariranno in parte nei prossimi paragrafi. Due punti importanti sono invece chiari e perfino, nonostante le apparenze, molto semplici. Il primo punto, che ricaviamo dalla prima citazione, riguarda l'origine del­ la scissione tra un oggetto idealizzato e un oggetto estremamente cattivo. Il lattante dà vita a un seno altamente idealizzato, un oggetto perfetto, che soddi­ sferà continuamente e sempre nel migliore dei modi i suoi desideri, e che so­ prattutto lo difenderà dalla profonda angoscia persecutoria che la sua grande invidia e i suoi sentimenti distruttivi hanno attivato riversando sul seno cattivo un odio immenso. In termini più semplici: il lattante avido e grandemente invidioso teme la feroce ritorsione dell'oggetto sul quale ha indirizzato il suo odio. Per mettersi in salvo, si affida a un oggetto idealizzato che rappresenta una vigorosa quanto effimera sorgente di sicurezza. La sicurezza è effimera, e dunque destinata a crollare alla prima occasione, giacché su questa terra, com'è ovvio, non esistono persone la cui perfezione possa corrispondere all'i­ dealizzazione infantile. Come non esiste un seno assolutamente buono, allo stesso modo non esistono esseri umani assolutamente buoni. Il secondo punto, desumibile dalla seconda citazione, concerne la differen­ za tra oggetto buono e oggetto idealizzato; o, per essere più precisi, eccessiva­ mente idealizzato, giacché anche l'oggetto buono deve essere in una qualche misura idealizzato. La rilevanza di questa differenza sta in questo: i limiti e le debolezze di un oggetto buono sono tollerabili; i limiti e le debolezze di un oggetto eccessivamente idealizzato non sono accettabili, e comportano due conseguenze. La trasformazione dell'oggetto idealizzato in un persecutore; la continua ricerca di persone da idealizzare. In sintesi, si costituisce una cronica incapacità di istaurare relazioni stabili amichevoli o amorose, perché, come abbiamo osservato, non esistono persone in grado di incarnare l'idealità13• 13

Il tipo d i patologia che questa situazione sembra configurare non è tanto l a psicosi propriamente detta quanto l'organizzazione borderlìne della personalità. In pro­ posito si veda la terza Appendice in coda al presente capitolo.

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3. La posizione schizo-paranoide Melanie Klein ha descritto nella sua forma definitiva la posizione schi­ zo-paranoide solo negli anni Cinquanta del XX secolo. Ha invece descrit­ to compiutamente la posizione depressiva fin dagli anni Trenta e in parte anche prima. Tuttavia, per ragioni logiche e didattiche, noi seguiremo la cronologia del primo anno di vita del bambino. Partiremo dunque dalla posizione schizo-paranoide, per occuparci nel successivo paragrafo della posizione depressiva. I testi su cui principalmente baseremo la nostra espo­ sizione sono Note su alcuni meccanismi schizoidi ( 1 946) e Alcune conclu­ sioni teoriche sulla vita emotiva del bambino nella prima infanzia ( 1 952a). A titolo di premessa, dobbiamo però proporre anzitutto un chiarimento sul termine posizione. Nel descrivere lo sviluppo psicosessuale del bam­ bino, Freud parlava di fasi che si succedono; la Klein predilige il termine posizione, per tre importanti motivi. Il primo è che le due posizioni (schizo­ paranoide e depressiva), che indicano due peculiari forme di organizzazio­ ne e di funzionamento della mente, caratterizzate da un'angoscia prevalen­ te e da specifici meccanismi di difesa, esordiscono nel primo anno di vita e tuttavia possono ripresentarsi, nella loro configurazione essenziale, in ogni epoca della vita successiva. Per esempio, mentre non avrebbe senso affer­ mare che un adulto stia attraversando, nel senso stretto del termine, una fase orale, nell'ordine di idee kleiniano è del tutto legittimo affermare che un adulto si trovi in una posizione schizo-paranoide. Il primo motivo si chiarisce esaminando il secondo. La scelta del termine posizione è legata all ' idea che ogni posizione costituisca la prospettiva, la posizione per l'appunto, dalla quale si guardano gli oggetti. Scrive in pro­ posito Hanna Segal: "Ella [Melanie Klein, sci!. ] dice di preferire l' espres­ sione "posizione" anziché "fase" o "stadio" perché il cambiamento consiste nel fatto che il bambino comincia a esperire la relazione oggettuale da una differente posizione, da un'ottica diversa" (Segal, 1 985, p. 73). Possiamo pertanto affermare che le due posizioni formano due modi differenti di guar­ dare e organizzare la realtà, interna ed esterna, due modi che con le dovute differenze potranno ripresentarsi in ogni momento della nostra vita. Il terzo motivo è che le posizioni, a differenza delle fasi freudiane, non si escludono l 'una con l' altra, ma può esservi sovrapposizione o oscillamento tra l'una e l' altra. Scrivono in proposito Greenberg e Mitchell: Gli stadi psicosessuali riflettono una sequenza di maturazione, in cui por­ zioni differenti della libido, ognuna con la sua propria sorgente corporea, emergono e stabiliscono un predominio temporaneo, che, in ultima istanza, porta all' egemonia della genital ità. Secondo la Klein, le "fasi" psicosessuali

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Psicoanalisi e psichiatria non sono nettamente sequenziali : i vari stadi si sovrappongono e si mescolano tra loro. Essa sostituisce al termine "stadi", il termine "posizioni", ipotizzando paradigmi e raggruppamenti di ansie e di difese. Posizioni differenti riflettono differenti modelli di organizzazione di esperienza, modi diversi di porsi in rela­ zione d'amore e di odio con altri (Greenberg, Mitchell, 1 986, p. 1 49).

La Klein ha dunque una concezione dello sviluppo infantile molto diversa da quella freudiana. Vi è tuttavia un elemento molto importante che accomuna i due autori: è la relazione tra le fasi o posizioni dello sviluppo psicosessuale infantile e la vulnerabilità a specifiche patologie mentali. I concetti freudiani di.fissazione o di regressione alle fasi dello sviluppo infantile sono molto noti e possiamo astenerci dal rammentarli al lettore. Ma, con tutte le differenze che abbiamo visto, lo stesso ordine di idee è presente anche nella Klein. In realtà, i tratti essenziali delle due posizioni, in particolare l'angoscia prevalente e le di­ fese, prefigurano il quadro clinico e psicodinamico di tre importanti patologie. La posizione schizo-paranoide rappresenta il modello della psicosi. La posi­ zione depressiva è il modello sia della depressione sia del disturbo bipolare o, come si diceva una volta, della psicosi maniaco-depressiva. Il paziente psicotico e quello depresso o bipolare riproducono pertanto, pur con le ovvie differenze, il funzionamento del bambino nel primo anno di vita. Come avremo modo di vedere, Daniel Stem muove alla Klein e a gran parte della tradizione psicoanalitica una pesante critica su questo punto. Per il mo­ mento possiamo osservare al riguardo che la Klein ha affermato più e più vol­ te che il bambino in posizione schizo-paranoide o in posizione depressiva non è malato, perché l'attraversamento delle due posizioni rappresenta il naturale processo della crescita È però anche vero - e su ciò si appuntano le critiche di Stern - che le due posizioni kleiniane, come pure le fasi freudiane, sono con­ siderate, dai due autori, altamente sensibili alla produzione di una patologia. Veniamo, dopo questa lunga premessa, al tema della posizione schizo-pa­ ranoide. È lecito affermare che, secondo la Klein, la prima attiva esperienza psichica del neonato è la scissione tra un seno buono e un seno cattivo. Se l'infante non è troppo invidioso e quindi non opererà una separazione troppo drastica destinata, come abbiamo visto, a compromettere gravemente la sua capacità d'amare, se la scissione è dunque più mitigata, questo atto separante costituisce il primo passo di un' evoluzione psichica regolare. È appena il caso di ricordare che la scissione, come tutte le operazioni mentali della pri­ ma infanzia, è il contenuto di unafantasia inconscia. Ciò non significa per nulla che la scissione tra seno buono e cattivo sia una sorta di fantasticheria del neonato. La fantasia è un atto psichico inconscio che produce effetti reali nel mondo interno del bambino, effetti che si riverberano all'esterno. Esegui­ ta la scissione, la percezione del mondo esterno e il comportamento manife-

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sto del bambino saranno sistematicamente motivati dalla fantasia inconscia, ossia dall'aver messo da una parte un seno buono e dall' altro uno cattivo. Ma perché l'lo primitivo del neonato si sente motivato o costretto a scindere il seno buono da quello cattivo? Leggiamo dalla Klein: Penso che sia giusto ritenere che alcune delle funzioni dell'Io che vediamo chiaramente in attività più tardi, sussistano già agli esordi della vita. Tra di esse è preminente quella di far fronte all ' angoscia. È mia ferma convinzione che l'angoscia è una diretta conseguenza del l'entrata in azione della pulsio­ ne di morte nell'organismo, che essa è avvertita inizialmente come paura di annientamento (morte), e che si configura pressoché immediatamente come paura di persecuzione [ . . . ] Altre fonti importanti di angoscia primaria sono i l trauma della nascita (angoscia d i separazione) e l e frustrazioni dei bisogni del corpo [ . . . ] L'esigenza vitale di far fronte al l'angoscia costringe l ' Io primitivo a svi luppare meccanismi e difese di base [ . . . ] La nostra opinione è che l ' Io pri­ mitivo scinda attivamente l'oggetto e il rapporto con esso, e questo può anche implicare una scissione dello stesso Io. Ad ogni modo, il risultato della scissio­ ne è sempre una dispersione della pulsione distruttiva avvertita come fonte di pericolo (Klein, 1 946, p. 4 1 3).

Il bambino viene al mondo, ed è immediatamente schiacciato da un' an­ goscia primaria che si presenta da subito come angoscia di annientamento o di morte, essendo direttamente generata dalla pulsione di morte. Come abbiamo visto, il neonato dirotta ali ' esterno una parte di questa angoscia che in tal modo si trasforma in aggressività verso l 'oggetto primario, ossia il seno. All 'angoscia di morte subentra in tal modo l'angoscia persecutoria che nasce dal timore che l 'oggetto attaccato dalla propria aggressività si vendichi, colpendo crudelmente l'Io del neonato. Un'altra fonte di ango­ scia è il trauma della nascita che si configura come il prototipo di ogni angoscia di separazione. Altre angosce primordiali riguardano i malesseri fisici e i bisogni impellenti del neonato. Nel pensiero della Klein, l' angoscia, nelle sue diverse figure, si configu­ ra in certo senso come il propellente che mette in moto l'attività psichica e lo stesso sviluppo psichico. Sotto l' infuriare di queste angosce primarie, il neonato reagisce attivamente e la prima cruciale reazione è la scissione calibrata14 tra il seno buono e quello cattivo. Questa scissione procede di 14

Usiamo l' espressione scissione calibrata sia per distinguerla dalla scissione dra­ stica, provocata dall' invidia primaria, tra oggetto idealizzato e oggetto estrema­ mente cattivo, sia per richiamare l'attenzione su un' importante tesi kleiniana: se la scissione è ben calibrata, allora già nella posizione schizo-paranoide agirà una spinta al l ' integrazione che favorirà precocemente il passaggio alla posizione de­ pressiva, rendendo la più facilmente elaborabile.

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concerto con una scissione interiore tra l' amore, che si indirizzerà verso il seno buono, e l 'odio, che dovrà vedersela con quello cattivo. Nella posi­ zione schizo-paranoide non vi è una reale ambivalenza: il bambino ama e vuole proteggere il seno buono; odia e teme intensamente quello cattivo. L' ambivalenza si delineerà solo nella posizione depressiva. Circa la scissione si può anche proporre la seguente ipotesi. Essa è il mezzo tramite il quale il neonato, appena dopo la nascita e il relativo trau­ ma, cerca di proteggersi da un'esperienza psichica nella quale le pulsio­ ni agiscono in modo tanto intenso quanto caotico. L'angoscia primaria, generata dalla pulsione di morte, imperversa, ma se il bambino riesce a realizzare una buona scissione, ciò significa che in lui la pulsione di vita, ovvero l'amore, è forte a sufficienza. Tramite la scissione, il bambino dà al suo mondo psichico una prima semplice organizzazione. Il caos è sostituito da un ordine, sia pur primitivo e rozzo15• Accanto alla scissione, altri due fondamentali meccanismi di difesa im­ piegati dal bambino per fronteggiare angoscia e caos sono l'introiezione e la proiezione. Leggiamo: Oltre alle esperienze di soddisfacimento e di frustrazione originate da cause esterne, vi sono numerosi processi endopsichici - in primo luogo l ' introiezione e la proiezione - che contribuiscono al duplice rapporto con il primo oggetto. Il lattante proietta i suoi impulsi d'amore e li attribuisce al seno soddisfacitorio (buono), così come proietta all 'esterno i suoi impulsi distruttivi e li attribuisce al seno che frustra (cattivo). Contemporaneamente, mediante l ' introiezione, si insediano nel suo interno un seno buono e uno cattivo. L' immagine dell'og­ getto, esterno e introiettato, viene quindi distorta nella psiche del lattante dalle fantasie connesse alla proiezione dei suoi impulsi sull'oggetto. Il seno buono, esterno e interno, diventa il prototipo di tutti gli oggetti benefici e soddisfaci­ tori, il seno cattivo il prototipo di tutti gli oggetti persecutori esterni e interni (Klein, 1 952a, p. 462).

Compiuta la scissione, il lattante mette in atto due movimenti fondamentali. Il primo è la proiezione: egli proietta sul seno buono i suoi impulsi d'amore, rendendolo così ancora più amorevole e prezioso; sul seno cattivo proietta gli impulsi distruttivi, intensificandone in tal modo la cattiveria e persecutorietà16• 15

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Possiamo azzardare l' ipotesi che nel pensiero della Klein l a scissione svolge una funzione vitale che, seppure completamente diversa, presenta un elemento in comune con l'azione della funzione alfa nel pensiero di Bion. Il denominatore comune è di attribuire al mondo interno, che all' inizio è del tutto incontrollabile e incomprensibile, una primitiva forma di organizzazione. L a Klein parla a questo proposito di un circolo vizioso : quanto più aumenta l'ag­ gressività del bambino verso il seno cattivo, tanto più ne intensificherà la persecu-

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I l sec ondo movimento è l 'introiezione d i questi oggetti, già alterati dalla proiezione. Introiettare l 'oggetto buono e quello cattivo significa insedia­ re nella propria realtà psichica e inconscia due figure fantastiche : l'una benevola e protettiva, l 'altra maligna e persecutoria. Queste operazioni, che sono del tutto normali nella posizione schizo-paranoide infantile, im­ plicano una sostanziale deformazione della realtà percepita. Il cammino verso un regolare sviluppo emotivo comporterà il graduale attenuarsi della deformazione della realtà. Il soggetto sarà sempre più capace di percepire persone e cose così come realmente sono. Gli oggetti interni coincideranno sempre di più con i corrispondenti oggetti esterni. Comprendere il nesso tra la scissione e i meccanismi della proiezione e dell'introiezione è molto importante. La proiezione è una conseguenza della scissione: diviso il bene dal male, l'amore dall'odio, sia all 'esterno che all'interno di sé, il neonato proietta sull' oggetto buono ciò che sente di buono dentro di sé; mentre sull'oggetto cattivo proietta i suoi impulsi distruttivi. In tal modo l 'ordine, subentrato al caos disperante dell' inizio, si rafforza ulteriormente. Da una parte vi sono le cose buone che proteggono e rassicurano, e devono essere accuratamente difese da possibili attacchi; dall'altro vi è la pericolosa cattiveria che è indispensabile espellere. Il meccanismo dell' introiezione è più problematico, anche perché la Klein non è sempre chiara e coerente su questo punto. L' introiezione inol­ tre chiama in causa altri importanti meccanismi di difesa tipici sia della posizione schizo-paranoide infantile sia della psicosi dell 'adulto. In Note su alcuni meccanismi schizoidi ( 1 946) si legge : L' oggetto frustrante e persecutore è tenuto ampiamente separato dall' ogget­ to idealizzato. E non solo l' oggetto cattivo è tenuto separato da quello buono, ma la sua stessa esistenza è denegata, così come lo è l' intera situazione di fru­ strazione e le sensazioni cattive (dolore) da essa suscitate. Tutto ciò non è altro, in fondo, che diniego della realtà psichica. Ma il diniego della realtà psichica è reso possibile solo da quei forti sentimenti di onnipotenza che sono caratte­ ristici del pensiero primario. Il diniego onnipotente deli ' esistenza dell'oggetto cattivo e della situazione dolorosa equivale nell' inconscio all'annientamento operato mediante la pulsione distruttiva (Kiein, 1 946, pp. 4 1 5-4 1 6).

Il neonato introietta il seno buono, che in parte è idealizzato. È agevole capirne il motivo: egli insedia nella propria realtà psichica un oggetto pretorietà; ma l'intensificata persecutorietà del seno cattivo incrementerà a sua volta l'aggressività del bambino, e così via. La Klein pone questo circolo vizioso all'o­ rigine di un primitivo e terrificante Super-io che entra in scena già nei primi mesi di vita. La prima formulazione kleiniana di questa tesi si trova in Klein ( 1 933).

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zioso, di cui, se così si può dire, già intuisce l' importanza vitale. Occorre tenerselo caro ! E qual è il modo più sicuro di tenersi caro qualcosa, se non l'averlo dentro di sé? L'introiezione del seno cattivo è più difficile da comprendere. La prece­ dente citazione ci fornisce, a nostro avviso, una spiegazione soddisfacente che è centrata sulle difese primitive di cui si parla: il diniego e il control­ lo onnipotente. Denegare una cosa significa convincersi che non esiste. Il controllo onnipotente nasce dalla convinzione di poter magicamente ma­ nipolare e controllare l'oggetto17• È come se il lattante intuisse che queste difese saranno tanto più efficaci se l'oggetto da denegare o da controllare non è fuori ma dentro di sé. Come se dicesse a se stesso: "Se l 'oggetto cat­ tivo è dentro di me, e non nel mondo esterno sul quale ho ben poco potere, allora posso dominarlo; posso proteggere l'oggetto buono da ogni attacco, posso difendermi da quello cattivo". Delineando la posizione schizo-paranoide, la Klein ha descritto un nuo­ vo meccanismo di difesa che, in un importante settore della comunità psi­ coanalitica, avrà un grande avvenire: l' identificazione proiettiva. Abbiamo osservato or ora che l' introiezione dell'oggetto cattivo dipende dal fatto che il bambino ritiene che, se questo cattivo oggetto è dentro di lui, allora sarà più facile controllarlo. L' identificazione proiettiva è un meccanismo di difesa mediante il quale il lattante riesce, in fantasia, a controllare an­ che l 'oggetto esterno. Nonostante la rilevanza di questo concetto, la Klein non vi ha mai dedicato una trattazione sistematica. Forse il modo migliore per capire cosa essa esattamente intendesse con identificazione proiettiva consiste nell'esaminare i suoi scritti clinici18• Invitiamo senz' altro il lettore ad avventurarsi in questa ricerca. Per quanto ci riguarda dovremo !imitarci ad analizzare le scarne osservazioni teoriche dedicate dalla Klein all' iden­ tificazione proiettiva. Il brano più importante si trova in Note su alcuni meccanismi schizoidi ( 1 946): 17

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Come già Freud aveva osservato, il controllo onnipotente e i l diniego rappresen­ tano, nell'adulto, difese tipicamente psicotiche. Il diniego, in particolare, prepara il terreno per le produzioni allucinatorie e deliranti. I l testo più utile i n tal senso è sicuramente Analisi di un bambino, pubblicato postumo nel 1 96 1 (Klein, 1 96 1 ) Questo libro contiene il resoconto, seduta dopo seduta, di un'analisi di un bambino di I O anni, Richard, un'analisi condotta nel 1 94 1 e durata solo quattro mesi a causa della guerra. Si tratta di un l ibro stra­ ordinario che offre al lettore la possibilità di cogliere dal vivo, per così dire, il modo di lavorare della Klein. I riferimenti all ' identificazione proiettiva sono stati aggiunti dopo l' originaria stesura delle sedute, ma sono comunque molto eloquen­ ti. Esempi ante litteram di identificazioni proiettive sono numerosi anche in La psicoanalisi dei bambini, pubblicato originariamente nel 1 932. .

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Gli escrementi e le parti cattive del Sé non sono intesi soltanto come mezzi l esivi dell' oggetto ma anche come mezzi che permettono di controllarlo e di im­ possessarsene. Poiché e in quanto, con tale proiezione dentro, la madre viene a contenere le parti cattive del Sé, essa non è sentita come un oggetto separato ma come ma come il Sé cattivo. A questo punto gran parte dell'odio nei confronti di parti del Sé si indirizza alla madre. Ciò determina una forma particolare di identificazione che costituisce il prototipo delle relazioni oggettuali aggressive. Proporrei di denominare questa forma di processo di identificazione "identifi­ cazione proiettiva". Quando la proiezione deriva principalmente dall' impulso a nuocere alla madre o a controllarla, il lattante avverte la madre come un per­ secutore [ . . . ] L'espulsione e la proiezione di parti del Sé non concernono però solo componenti cattive ma anche buone. In quest' ultimo caso gli escrementi assumono il significato di doni, e le parti dell'Io che insieme agli escrementi sono espulse e proiettate sull'altra persona rappresentano il bene, cioè le parti amorevoli del Sé. L' identificazione basata su questo tipo di proiezione influen­ za anch' essa, e sostanzialmente, le relazioni oggettual i. La proiezione dentro la madre di sentimenti buoni e di parti buone del Sé è fondamentale perché nel lattante si determini la capacità di relazioni oggettuali buone e l 'integrazione dell'Io. Se però questo processo proiettivo si attua in misura eccessiva, le parti buone della personalità sono sentite come esaurite, perdute, e conseguentemen­ te l 'ideale dell'Io diventa la madre (Klein, 1 946, pp. 4 1 6-4 1 7).

Commentiamo questo difficile brano. La questione da cui partire è che cosa differenzia la proiezione dall'identificazione proiettiva. In che senso al meccanismo proiettivo se ne aggiunge uno identificatorio? A nostro pa­ rere, la risposta è che mentre la proiezione è semplicemente l' espulsione sull'oggetto di parti buone o cattive del Sé, nell 'identificazione proiettiva l'infante proietta parti di Sé che continua a riconoscere come proprie e verso le quali, pertanto, conserva un vivo interesse. Nella proiezione le parti espulse diventano estranee, non hanno più nulla a che fare con il Sé; nell' identificazione ciò non accade, quindi il bambino rimane in attesa di vedere come l ' oggetto le tratterà e come reagirà a esse. Nella citazione precedente, la Klein distingue due direzioni dell ' identi­ ficazione proiettiva: la prima aggressiva, la seconda amorevole. Esaminia­ mole brevemente. L'identificazione proiettiva di tipo aggressivo scaturisce dall' angoscia provocata dalla pulsione distruttiva e si dirige sull' oggetto cattivo con lo scopo di danneggiarlo, di controllarlo o di impossessarsene. Lo scopo pre­ cipuo sembra però essere il controllo dell'oggetto, giacché è rispetto al controllo che il meccanismo dell ' identificazione appare davvero efficace. Come dire: "Se una parte cattiva di me è dentro di te, allora sei in mio pote­ re, giacché posso dominarti dall'interno, non puoi sfuggirmi!". Non a caso la Klein osserva che l'identificazione proiettiva è il prototipo delle rela-

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zioni oggettua/i aggressive. È dunque il prototipo di ogni relazione basata sull' odio verso un oggetto che è per noi importante e che tuttavia viviamo come un pericoloso nemico. Consideriamo ora l ' identificazione proiettiva di tipo amorevole. La proiezione dentro la madre di sentimenti e di parti buone del Sé "è fon­ damentale perché nel lattante si determini la capacità di relazioni ogget­ tuali buone e l 'integrazione dell ' Io". Questo passo è stato variamente interpretato dai commentatori dell'opera kleiniana. La nostra opinione è molto semplice e nasce dalla seguente domanda: se possediamo qual­ cosa di prezioso e lo affidiamo a qualcuno, perché lo facciamo? C'è un'unica risposta: perché ci fidiamo. Per esempio, ci fidiamo della ban­ ca dove depositiamo i nostri denari; ci fidiamo del nostro analista a cui affidiamo i nostri pensieri reconditi ; ci fidiamo del nostro partner a cui, in certo qual modo, affidiamo la nostra vita. Qualcosa di analogo deve necessariamente accadere quando il lattante affida alla madre, tramite identificazione proiettiva, sentimenti e parti buone di Sé. Lo fa perché ha fiducia in lei, perché è convinto che la madre gli vuole bene e pertanto custodirà gelosamente questi doni. Dell' identificazione proiettiva amo­ revole possiamo dire pertanto che costituisce il prototipo di relazioni oggettuali basate sull 'amore e lafiducia. Nel brano sopra citato, la Klein scrive anche che "se però questo pro­ cesso proiettivo si attua in misura eccessiva, le parti buone della persona­ lità sono sentite come esaurite, perdute". Interpretiamo così: se nel lattante l'odio è troppo ingente, allora l'identificazione proiettiva non si configura come espressione d'amore e di fiducia verso la madre, ma come un effetto della paura che il proprio odio distrugga quel poco di amore che il bambino sente in se stesso. In assenza della fiducia e quindi della speranza che la madre custodirà amorevolmente le parti buone proiettate, il bambino senti­ rà di averle perdute per sempre. Un'ultima osservazione sulla concezione kleiniana dell' identificazione proiettiva. Per la Klein l ' identificazione proiettiva è un processo esclusi­ vamente intrapsichico dal quale la madre rimane del tutto estranea. L'i­ dentificazione proiettiva sia aggressiva che amorevole è semplicemente il contenuto di una fantasia inconscia. Nel prossimo capitolo, vedremo che il concetto si arricchirà notevolmente, sul piano teorico e soprattutto su quello clinico, quando Bion concepirà l ' identificazione proiettiva non sol­ tanto come una fantasia inconscia, ma anche come una specifica pressione esercitata dal lattante sulla madre che dovrà necessariamente reagire in un modo o nell' altro. Con Bion, l' identificazione proiettiva, da mero processo intrapsichico, diventa una complessa dinamica interpersonale.

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4. La posizione depressiva Dobbiamo ora esaminare come, intorno al quarto mese di vita, il bam­ bino approdi dalla posizione schizo-paranoide a quella depressiva. Ecco le condizioni di questa cruciale evoluzione. Leggiamo un brano da Alcune conclusioni teoriche sulla vita emotiva del bambino nella prima infanzia (1 952a): Nei secondi tre mesi di vita alcuni cambiamenti nello svi luppo emotivo e intellettivo del bambino appaiono sempre più spiccati. Il suo rapporto con il mondo esterno - persone e cose - diventa più distinto. La sfera dei suoi soddisfacimenti e dei suoi interessi si amplia e aumenta la sua capacità di manifestare le emozioni e di comunicare con le persone. Questi cambia­ menti visibili sono la prova del graduale sviluppo del l 'Io. L' integrazione, la coscienza, le capacità intellettive, i l rapporto con il mondo esterno e altre funzioni del l ' Io si svi luppano con costanza e regolarità. Al tempo stesso progredisce l' organizzazione sessuale; le tendenze uretral i, anali e genital i si fanno più forti, anche se continuano a prevalere pulsioni e desideri orali . S i produce quindi una confluenza della libido e dell'aggressività provenienti dalle diverse fonti , che permea la vita emotiva del lattante e fa emergere una serie di situazioni d'angoscia nuove; conseguentemente si arricchisce la gamma delle fantasie e queste diventano più elaborate e più differenziate. Corrispondentemente si producono cambiamenti rilevanti nel carattere del­ le difese. Tutti questi svi luppi si riflettono nel rapporto del lattante con la madre (e fino a un certo punto con il padre e altre persone del l ' ambiente). Il rapporto con la madre in quanto persona, che aveva cominciato a svilupparsi gradualmente quando il seno rappresentava ancora l ' oggetto più importante, diventa più saldo, e l ' identificazione con lei si fa più forte quando il bambino riesce a percepire e introiettare la madre come persona (o, in altre parole, come "oggetto totale") (Klein, 1 952a, pp. 4 7 1 -4 72).

I processi qui descritti determinano la graduale transizione dalla posi­ zione schizo-paranoide a quella depressiva. Dal quarto mese, le abilità mo­ torie, sensoriali e cognitive del bambino si sviluppano profondamente. Il mondo acquista ora ai suoi occhi (e alla sua mente) un'organizzazione più stabile e complessa. Gli appare, soprattutto, come un mondo più integrato. La Klein non usa questa espressione, ma possiamo lo stesso prenderei la libertà di impiegarla: nel bambino è maturata la consapevolezza che gli oggetti sono costanti nel tempo e nello spazio. Questo è un punto importante, giacché la consapevolezza della continuità dell'oggetto rende difficilmente utilizzabile il meccanismo della scissione. Il seno che si offre non è più separabile dal seno che si nega. La progressiva integrazione coinvolge anche il mondo interno e la vita emotiva: la pulsione

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Psicoanalisi e psichiatria

di vita e quella di morte confluiscono, l' amore non

è

più separabile netta­

mente dall'odio. Comincia così a configurarsi l ' esperienza deli' ambivalenza che in precedenza era preclusa dali 'uso scissione. L' oggetto che si ama non

è diverso ma è lo stesso oggetto verso cui

si prova odio.

Un' altra fondamentale evoluzione riguarda precisamente la natura dell' oggetto e delle relazioni oggettuali. Nei primi tre mesi di vita l ' infante aveva una percezione frammentata dell' oggetto; i suoi interessi si rivolge­ vano non alla madre come persona completa, ma al seno, così pure non al padre ma al pene. Adesso, grazie all ' imponente sviluppo psichico in pieno svolgimento, il bambino diventa in grado di percepire la madre nella sua interezza, ossia come persona, come essere umano. Solo a questo punto, dunque, la relazione oggettuale primaria è tra due persone, un bambino che sta crescendo e una madre che si prende cura di lui. In parallelo, solo ades­ so cominciano a entrare in scena le altre figure dell' ambiente, tra le quali, in un'ovvia posizione di preminenza, il padre. Al compimento di questi processi di integrazione e organizzazione la po­ sizione depressiva è ormai pienamente delineata, il che comporta importanti conseguenze relativamente ali ' angoscia fondamentale e alle difese. L' ango­ scia persecutoria che caratterizzava la posizione schizo-paranoide tende or­ mai a scomparire, perché nell'universo del bambino non esistono più oggetti totalmente cattivi. Le primitive difese non sono dunque più necessarie. A farsi avanti

è

un'angoscia di tipo depressivo che scaturisce da questo sem­

plice fatto: il bambino

è ora consapevole che verso

la madre non prova solo

amore, ma anche l ' intera gamma dei sentimenti che appartengono all 'odio e provengono dalla pulsione di morte. La fenomenologia depressiva - tri­ stezza, disperazione, senso di colpa - sgorga dalla fantasia inconscia di aver danneggiato o addirittura ucciso la madre a causa del proprio odio. L'arduo cimento evolutivo del bambino in posizione depressiva

è

di far

fronte e di elaborare questi sentimenti la cui intensità può essere estrema. Se esce vincitore, ciò vuol dire che il suo Io, già forte in precedenza, si

è

ulteriormente rafforzato, e in futuro sarà in grado di non farsi schiacciare dai lutti, dalle frustrazioni e dalle innumerevoli perdite che la vita riserva. Se al contrario esce sconfitto, l ' Io conserverà per tutta la vita dei tratti di vulnera­ bilità che lo esporranno fatalmente a episodi di natura depressiva o psicotica. Cercheremo di spiegare sinteticamente i fattori e gli eventi che spingono verso una direzione o verso l' altra. Cominciamo con il prendere in conside­ razione un'elaborazione normale della posizione depressiva. Scrive la Klein:

Dai progressi nel l ' integrazione e nella sintesi illustrati sopra deriva una maggiore capacità del l ' Io di riconoscere la sempre più dolorosamente contur-

1 39

Melanie Klein

bante realtà psichica. L' angoscia relativa al i� madre interiorizzata, che è sen­ tita danneggiata, morente, in pericolo di essere annientata o già annientata e perduta per sempre, determina un' identificazione più forte con l ' oggetto leso. Quest'identificazione intensifica sia la spinta a riparare sia gli sforzi dell'Io a inibire le pulsioni aggressive. L'Io, inoltre, ricorre di continuo alla difesa maniacale. Nella fase precedente, come abbiamo visto, l ' Io si avvaleva del diniego, dell'idealizzazione, e del controllo degli oggetti interni ed esterni per contrastare l'angoscia persecutori a. Questi sistemi di difesa basati su li' onn i po­ tenza sono conservati in una certa quale misura anche nella fase della posizione depressiva, ma ora sono impiegati soprattutto al fine di contrastare l'angoscia depressiva. In armonia con i progressi nella integrazione e nella sintesi essi inoltre subiscono delle trasformazioni, diventano cioè meno drastici e più ar­ monizzati con la crescente capacità dell ' Io di far fronte al la realtà psichica (Kiein 1 952a, p. 473). In posizione depressiva il bambino adotta due distinti assetti difensivi contro l' angoscia depressiva. Il primo

è

fondato sull' inibizione delle pul­

sioni aggressive e sulla riparazione; nel secondo tornano in azione le dife­ se che erano state impiegate in maniera esclusiva nella posizione schizo­ paranoide e che ora vengono utilizzate in senso maniacale. Come risulta dalla citazione, in un ' elaborazione normale della posizione depressiva le difese maniacali - basate sulla fantasia dell' onnipotenza - non vengono impiegate drasticamente, ma in modo funzionale all' evoluzione del l ' Io. La maniacalità protegge il bambino dall'angoscia depressiva senza alterare l'organizzazione dell'Io. Negli sviluppi anomali, al contrario, un uso ec­ cessivo della difesa maniacale ostacola l' inibizione dell' aggressività e il processo della riparazione, impedendo in tal modo il superamento della posizione depressiva. Ciò, in futuro, esporrà l ' individuo al rischio di pato­ logie maniaco-depressive. Nell ' ipotesi più grave, l ' onnipotenza maniacale comporta il diniego dell ' amore verso l ' oggetto, e ciò ha come conseguenza una regressione alla posizione schizo-paranoide. Il rischio, in questo caso,

è la psicosi.

4. 1 . Digressione sulla concezione kleiniana de/l 'amore Se dunque la maniacalità

è

utile per stemperare i picchi depressivi, i

meccanismi che davvero rendono possibile il superamento della posizione depressiva sono

l' inibizione del! 'aggressività e

la

riparazione. è utile,

Prima di esaminare questi due fondamentali concetti

a titolo in­

troduttivo, aprire una digressione sul tema che costituisce il nostro filo con­ duttore : la nascita dell'amore . Partiamo da questa semplice constatazione : tra l'angoscia persecutoria, tipica della posizione schizo-paranoide, e l ' an-

Psicoanalisi e psichiatria

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goscia depressiva, tipica della posizione depressiva, esiste un' importante differenza. L'angoscia persecutori a nasce dalla fantasia che l 'Io corra un pericolo mortale. Per contro, nella fantasia legata ali ' angoscia depressiva chi corre un pericolo mortale è l' oggetto e non già l ' Io, che si vive anzi come la causa stessa di tale pericolo. Questo spostamento segna un' evolu­ zione fondamentale della capacità d ' amare; e forse si potrebbe affermare che la capacità d' amare nasce proprio in concomitanza con il dispiegarsi della posizione depressiva. L' amore è certo presente fin dall' inizio, in quanto derivato della pulsio­ ne di vita. Ma nella posizione schizo-paranoide, a causa della scissione e dell'idealizzazione, è un amore cieco che non tiene in alcun conto la realtà effettiva dell'oggetto. Si tratta pertanto di un amore pulsionale e primitivo, così com' è primitivo l ' I o che nei primi mesi di vita non è ancora in gra­ do di misurarsi con la complessità delle relazioni oggettuali. Mancano in questo amore primordiale tanto la conoscenza del l 'oggetto quanto quella di sé. Anticipando un ordine di idee già presente in Freud e nella Klein ma che sarà Bio n a sviluppare riccamente, l ' amore primordiale è caratterizzato dalla

non conoscenza.

Con l' affacciarsi della posizione depressiva la situazione, per ciò che concerne il rapporto tra amore e conoscenza, muta in maniera sostanziale. Amore e odio si integrano nel Sé e nell 'oggetto, e con ciò ha inizio il pro­ cesso del conoscere . Il bambino

sa - nel senso, per noi imperscrutabile, in sapere qualcosa di provare dei moti

cui un bambino di pochi mesi può

-

aggressivi verso la madre che ama e nella quale tuttavia ora riconosce delle imperfezioni . L' inibizione dell' aggressività e la riparazione sono meccani­ smi psichici che documentano questa importante evoluzione della capacità d' amare.

4.2. Inibizione dell 'aggressività e riparazione Il concetto di

inibizione dell 'aggressività non presenta speciali

difficol­

tà. In fondo, si tratta solo di questo : il bambino ha maturato la capacità di controllare la propria ostile impulsività verso le persone amate. Anche se ha buoni motivi per arrabbiarsi e attaccare la mamma, la quale, poniamo, in un certo momento è distratta oppure è attenta al marito o è affaccendata nell' accudimento di un fratellino, il bambino riesce a reprimere l 'ostilità. Il concetto di inibizione dell' aggressività non è problematico anche per­ ché può essere esteso, senza particolari complicazioni, al mondo adulto. Vi sono adulti che riescono a controllare l ' impulsività verso le persone

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am ate, mentre molti altri non ne sono capaci . Quel che rende possibile

tale cap acità è la predominanza dell ' amore sull'odio, insieme all ' uso della conoscenza. II concetto di riparazione è più complesso. In posizione depressiva l ' in­ fante sente di avere dentro di sé, e quindi anche fuori di sé, una madre

profondamente danneggiata dal suo odio. Nella realtà psichica del bam­

bino esiste una madre deturpata e forse morente. Mediante la riparazione, la fantasia del bambino restituisce alla madre bellezza e vitalità. La Klein utilizza spesso a questo proposito l ' analogia del restauro : un quadro grave­ mente lesionato che viene amorevolmente riportato al suo originario splen­ dore 1 9. Ma cosa può significare per un lattante fare una cosa del genere? Klein risponde così :

Anche la tendenza a riparare, utilizzata inizialmente in modo onnipotente2°, è una difesa importante. Al riguardo i sentimenti (la fantasia) del lattante po­ trebbero essere così riferiti: "Mia madre sta per scomparire, forse non tornerà mai più, è morente, è morta. No, questo non potrà essere, perché io posso farla rivivere" (Kiein, 1 952a, p. 475). Che un lattante sviluppi nella sua mente un simile proposito è franca­ mente implausibile. Ci imbattiamo così nel problema, che ritroveremo in seguito, di come afferrare e descrivere la vita soggettiva della primissima infanzia.

È

ovvio che di questo arduo problema la Klein era perfettamente

consapevole. In Note

su alcuni meccanismi schizoidi ( 1 946),

scrive :

La descrizione di questi processi primitivi è gravemente svantaggiata dal fatto che le connesse fantasie si producono in un'epoca in cui il lattante non ha ancora cominciato a esprimere i pensieri verbalmente. Qui, per esempio, io uso l'espressione "proiettare dentro la madre" perché non ho altro modo di co­ municare l 'idea del processo inconscio che sto cercando di descrivere (Klein, 1 946, p. 4 1 6, nota l 0). La citazione configura una situazione conoscitiva di questo tipo : la Klein ha afferrato un pensiero inconscio di un lattante; per descrivere tale

19

20

Scrive la Klein: "Dato che la tendenza a riparare deriva in ultima analisi dalla pulsione di vita, essa attinge e fa ricorso a desideri e fantasie libidici; entra quindi a far parte di tutte le sublimazioni e, dallo stato in questione in poi, resta lo stru­ mento principale con cui arginare e ridurre la depressione" (Klein, 1 952a, p. 474 ). Si comprende bene in questo passo in che senso anche l' onnipotenza può essere final izzata al compito di elaborare e superare la posizione depressiva. Affinché ciò accada, la condizione resta in ogni caso quella che abbiamo indicato nel testo : la prevalenza dell' amore sull'odio.

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pensiero non può che far ricorso al linguaggio degli adulti, sebbene il bam­ bino sia addirittura ancora in uno stadio preverbale. Le parole conferisco no in tal modo al pensiero inconscio infantile una forma e anche un contenuto che forse non gli appartengono realmente. Tutto ciò solleva un ' importante questione epistemologica che non riguarda tanto l ' uso arbitrario del lin­ guaggio quanto il processo conoscitivo : attraverso quali metodi conoscitiv i la Klein, e di certo non solo lei2 1 , riesce ad afferrare la vita soggettiva e le fantasie inconsce dei bambini nel loro primo anno di vita? L'unica risposta disponibile è che la vita soggettiva e inconscia dei primi anni di vita viene ricostruita in modo

speculativo,

senza alcuna evidenza empirica, a partire

dalle esperienze cliniche con i bambini più grandi e con gli adultF2• L' ini­ zio della vita viene

congetturato in astratto

sulla base di ciò che accade

dopo. Il bambino kleiniano, come in fondo quello descritto da Freud, da B ion e da tanti altri importanti psicoanalisi, è - per dirla con Stem - un

bambino clinico, ricostruito retrospettivamente,

( 1 985)

in maniera arbitraria,

sulla base di successive esperienze e conoscenze cliniche23• Dopo questa parentesi epistemologica torniamo al nostro argomento. Klein attribuisce al bambino in posizione depressiva il pensiero : "Io posso

21

22

23

L a stessa domanda potrebbe essere legittimamente estesa a tanti altri psicoana­ listi, tra i quali lo stesso Freud, oltre a Bion e Winnicott, ai quali dedicheremo i prossimi due capitoli. In una prospettiva meno critica, preferiamo caratterizzare la produzione della co­ noscenza psicoanalitica, propria della Klein, di Freud come di tanti altri autori psicoanalitici, non semplicemente in termini di ricostruzioni arbitrarie a partire dall' esperienza clinica con gli adulti; ma come costruzioni la cui origine è il lam­ po della creatività. Lo dimostrano la loro efficacia e forza di convinzione. Al bambino clinico Stern contrappone il bambino osservato, ovvero il bambino descritto in modo obiettivo e altamente rigoroso dalla psicologia dello sviluppo, la quale tuttavia, dovendo restare fedele al metodo delle scienze naturali, non si azzarda a formulare inferenze sulla vita soggettiva, sull ' interiorità del bambino piccolo. Da un lato abbiamo dunque il bambino clinico, della psicoanalisi, dotato di una vita interiore straordinariamente ricca ma refrattaria a qualsiasi riscontro empirico; dall' altro lato troviamo il bambino osservato, oggetto della psicologia dello sviluppo. La psicologia dello sviluppo, che soddisfa appieno le esigenze metodo logiche della ricerca sperimentale, descrive con rigore la graduale matura­ zione delle abilità motorie, sensoriali, cognitive, sociali del bambino, ma questo bambino "osservato" resta, per così dire, senz 'anima, senza interiorità. Nel suo capolavoro, Il mondo interpersonale del bambino ( 1 985) Stern si pone l' arduo compito di gettare un "ponte" tra il bambino clinico e quello osservato. Cerca dunque di partire dalle conoscenze oggettive della psicologia dello sviluppo, per formulare inferenze attendibili sulla vita interiore del bambino; il fondamento che sta alla base di questa impresa è rappresentato anche per lui, e non potrebbe essere altrimenti, dall' esperienza clinica con gli adulti e con i bambini più grandi.

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1 43

farla rivivere". Ora, non crediamo di falsare la prospettiva kleiniana se svi­ luppiamo questo pensiero n� l modo seguente : "Se dimostro concretamente di amarla, la farò rivivere". E questo, a nostro parere, l' autentico contenuto di una fantasia riparatoria. La convinzione di poter far rivivere la madre deve dare adito a un comportamento concreto. Per cercare di chiarire meglio il concetto di riparazione dobbiamo la­ sciare per un momento da parte l ' infanzia, e rivolgerei alle epoche succes­ sive della vita. Nei testi clinici della Klein incontriamo numerosi esempi di atti di riparazione sia in bambini più grandi che in adulti. Ma per rendere perspicuo questo concetto riteniamo sia più utile prescindere dalla clinica e scegliere una situazione di vita quotidiana. Supponiamo che una persona faccia un torto al proprio partner. La con­ seguenza è che ora sente un forte senso di colpa per averlo fatto soffrire, e prova inoltre la paura di perderlo per sempre. Decide allora di rimediare con un regalo, accompagnato da un biglietto nel quale si scusa e dichiara il suo sincero amore. Chiediamoci : quanti significati può assumere un com­ portamento del genere? Sicuramente molti, che si possono però ricondurre a due tipologie basilari, contraddistinte rispettivamente dalla falsità e dalla verità. Nella tipologia della falsità è prevalente il seguente fattore: la mo­ tivazione inconscia che induce a offrire il regalo è la paura che la perdita del partner comporti una grave e forse irreparabile lesione del Sé; o in altri termini : una profonda ferita narcisistica. Appare chiaro che un simile comportamento configura non una vera ma una falsa e futile riparazione. Nella vera riparazione - che deve svolgersi sotto il segno della verità - la motivazione inconscia, che spinge a fare il regalo, è la convinzione che il torto recato abbia addolorato e danneggiato il partner fino a farlo morire. Attraverso il regalo, la persona in torto cerca di restituire vita e vitalità all'amato. Nella prima configurazione è in gioco l ' amore di sé, nella secon­ da il motore della riparazione è l ' amore verso l' altro . Abbiamo descritto una situazione di vita quotidiana nella quale il part­ ner di una coppia

ripara,

con un regalo e un biglietto, un torto inflitto alla

persona amata. Tornando ora alle esperienze della prima infanzia, si pone questa domanda: in che cosa può consistere e come si può mai riconoscere un atto di riparazione in un lattante in posizione depressiva? Una risposta chiara e articolata è evidentemente irraggiungibile. Crediamo, personal­ mente, che in rapporto al lattante l 'unico strumento euristico utilizzabile sia l ' analogia con il comportamento dell 'adulto, o anche del bambino più grande o del l ' adolescente.

·

La riparazione del lattante è un atto psichico, accompagnato da un com­ portamento,

analogo al regalo riparativo che l ' adulto fa, spinto dall'angoscia

144

Psicoanalisi e psichiatria

di perdere per sempre, e per propria colpa, la persona amata. Va da sé che l' impiego euristico dell' analogia tra l' adulto e l ' infante è del tutto privo di riscontri empirici, il che ci riporta alla conclusione, adombrata in precedenza, secondo la quale la teoria kleiniana delle due posizioni è puramente specu­ lativa. Ci ritorneremo, ma chiariamo una cosa fin da adesso: che una teoria

sia puramente speculativa, ovvero del tutto priva di riscontri empirici, non implica né che la teoria sia falsa né, tanto meno, che sia inutile. Come si è già osservato, e come il lettore avrà costatato leggendo queste

pagine, gli scritti della Klein sono oltremodo ardui; nel suo pensiero com­ plessivo, tuttavia, si incontrano delle tesi cardinali di straordinaria sempli­ cità. In precedenza ne abbiamo colta una molto importante : per superare la posizione depressiva, tramite l ' inibizione dell' aggressività e la riparazione, l ' amore oggettuale deve prevalere sia sull' odio sia sull ' amore di sé. Questa tesi discende da un' altra altrettanto semplice e già ben presente in Freud: l' egemonia dell 'amore oggettuale è, in ultima analisi, la conseguenza di un fatto biologico: la prevalenza della pulsione di vita su quella di morte. L' amore si dimostra più forte dell' odio. Il buon superamento della posizione depressiva è, secondo la Klein, un avvenimento fondamentale dal punto di vista evolutivo. Cerchiamo di ca­ pire perché. Partiamo da una citazione tratta da l/ lutto

e la sua connessione

con gli stati maniaco-depressivi ( 1 940): Allo stabilirsi dei rapporti del bambino, prima con la madre e ben presto con il padre e altre persone, si accompagnano quei processi di interiorizzazione sui quali ho tanto insistito nel precedente lavoro24• I l piccolo che ha incorporato i propri genitori li avverte come viventi all' interno del proprio corpo in quella stessa maniera concreta in cui percepisce le proprie fantasie profondamente inconsce; nella sua psiche essi sono oggetti "interni", come li ho denomina­ ti, o anche "interiori". Così nell' inconscio del bambino viene a formarsi un mondo interiore che corrisponde alle sue esperienze reali, alle impressioni che si fa delle persone e del mondo esterno, modificato però dalle sue pulsioni e fantasie. Se in tale mondo predomina la pace tra le persone che lo formano, e tra queste e l ' lo, il risultato è l'armonia interiore, la sicurezza e l ' integrazione (Klein, 1 940, p. 328). Questa è probabilmente la più eloquente e chiara descrizione degli ef­ fetti di una buona elaborazione della posizione depressiva. Il bambino, du­ rante la posizione depressiva, interiorizza la madre, il padre e altre figure

24

Klein si riferisce a Contributo alla psicogenesi degli stati maniaco-depressivi ( 1 93 5).

145

}1.1e/anie Klein dell 'ambiente. S i crea i n tal modo nel suo inconscio

unafamiglia internd5•

Ecco, dunque, un altro elemento di semplicità del pensiero kleiniano : se i m embri della famiglia interna sono in pace tra loro e con l ' lo del bambino, "il risultato è l' armonia interiore, la sicurezza e l ' integrazione". Per quale ragione parliamo di semplicità a proposito di questa tesi? Per­ ché in fondo quello che la Klein vuole dirci è semplicemente questo : se dentro di noi c ' è la pace, fuori di noi, nelle nostre azioni e reazioni, vi sa­ ranno sicurezza e forza d ' animo; se dentro vi sono la guerra e l ' angoscia, al di fuori di noi, nei nostri pensieri, nelle emozioni e nelle azioni, non potrà esserci che disordine e sofferenza. Conviene approfondire ulteriormente il concetto di famiglia interna. Partiamo dall ' ipotesi della guerra interiore, la quale potrà assumere di­ verse configurazioni : i genitori sono alleati tra loro ma sono nemici del bambino; i genitori sono alleati tra loro e, poniamo, con un fratellino, m a detestano e combattono il bambino; i genitori sono in lotta tra loro. Un' ulteriore configurazione che ci riporta al tema della posizione depres­ siva è la seguente : i genitori sono morenti o definiH vamente morti a causa della cattiveria del bambino. Convivere con una famiglia in guerra - una famiglia che è interna e di riflesso anche esterna - è naturalmente fonte di angoscia persecutoria o depressiva.

È

come se l ' Io non potesse mai trovare un momento di pace,

mai un sostegno cui affi darsi. Per contro, ovviamente, la convivenza con una famiglia in pace è fonte di serenità e sicurezza. L' armoniosa fami­ glia interna è un solido baluardo contro le avversità dell' esistenza. Per esempio, nei momenti di difficoltà, si attinge coraggio dalla ricchezza e dall 'armonia interiore. Una domanda importante : da che cosa dipende se nell ' inconscio del lattante si costituisce una famiglia in guerra o una in pace? La Klein si guarda bene dal non tener conto del fatto che esperienze piacevoli, nel rapporto con la madre e con l ' ambiente, possano facilitare un soddi sfacente superamento della posizione depressiva. Per contro, una madre che, per esempio, ritira l ' amore verso il suo bambino ne ostacolerà pesantemente l'evoluzione. Nei testi kleiniani esempi di questo tipo sono numerosi .

È

indubbio, nondimeno, che i fattori realmente determinanti sono attribuiti alla costituzione organica e ai tratti innati della psicologia del bambino. Questo fa emergere un punto cruciale e paradossale. La capacità di repri­ mere l ' aggressività e di compiere appropriate riparazioni, così da oltrepas-

25

Sebbene il concetto di famiglia interna sia ben presente nella Klein, la corrispon­ dente espressione non compare, per quanto ci risulta, nei suoi scritti.

1 46

Psicoanalisi e psichiatria

sare la posizione depressiva, non può essere data per scontata nemmeno nella più armoniosa e felice situazione familiare. Viceversa, una famiglia esterna priva di armonia e di amore può convivere con una famiglia interna armoniosa. Si delinea qui, probabilmente, una contraddizione nel pensiero della Klein, che possiamo esprimere in questi termini : da un lato la Kle in afferma che la salute psichica dipende dal processo graduale che porta il bambino a far coincidere il più possibile il mondo interno e quello esterno; da un altro lato il mondo esterno, i genitori reali, non sembrano svolgere un ruolo davvero determinante nello svolgimento di questo processo, la cui forza motrice dipende in ultima analisi dall' assetto pulsionale e dunque innato del bambino. Sarà Winnicott ad affrontare e sciogliere questa contraddizione. Da un lato egli ridimensiona la rilevanza delle pulsioni, dal l ' altro afferma che, in ultima analisi, la condizione affinché il bambino possa insediare nel suo mondo psichico una madre interna sufficientemente buona e attendi­ bile, è necessario che anche la madre reale sia sufficientemente buona e attendibile.

4.3. Complesso edipico precoce e posizione depressiva Il controllo dell' aggressività e la riparazione riguardano anzitutto la madre, la cui interiorizzazione va a costituire il nucleo originario dell'Io. Tuttavia, come già si è accennato, queste difese riguardano anche il pa­ dre, e sullo sfondo gli altri membri della famiglia. Per chiarire queste tesi dobbiamo gettare uno sguardo su altre due rivoluzionarie tesi kleiniane, ambedue in aperto contrasto con le teorie di Freud che abbiamo illustrato nel precedente capitolo. La prima tesi sostiene che un primordiale Super-io, tanto fantastico quanto sadico, entra in azione già nei primi mesi di vita in conseguenza delle primitive proiezioni e interiorizzazioni, le quali attivano quel circolo vizioso tra angoscia e aggressività che abbiamo in precedenza descritto. Freud, al contrario, faceva corrispondere l ' i stituzione del Super-io alla ri­ soluzione del complesso edipico. La seconda tesi sostiene che un complesso edipico precoce esordisce e giunge a un primo compimento già nel corso della posizione depressiva infantile, ossia nel primo anno di vita. La distanza da Freud è qui ancora più eclatante. Freud, infatti, collocava il dispiegarsi del complesso di Edipo nella terza fase dello sviluppo psicosessuale del bambino, ossia nella fase fallica che decorre all' incirca tra i tre e i cinque anni. Per contro, la Klein anticipa il complesso edipico addirittura al primo anno di vita.

Melanie Klein

1 47

Non abb iamo in questa sede la possibilità di approfondire i temi quanto mai comp lessi del Super-io primordiale e del complesso edipico precoce26•

Ci lim iteremo a poche osservazioni funzionali al discorso che stiamo svol­ gendo. Cominciamo con una lunga citazione :

I primi stadi del complesso edipico sono caratterizzati da un'estrema comples­ sità: in essi si ha un convergere di desideri derivanti da fonti diverse; i desideri sono indirizzati sia a oggetti parzial i che a oggetti totali; il pene paterno, al tempo stesso bramato e odiato, è visto come parte del padre ma è contemporaneamente sentito come presente nell' interno del proprio corpo e in quello della madre27• L' invidia sembra essere strettamente connessa alla bramosia orale [ . . . ] Quando esordisce la situazione edipica, a questa invidia primaria si aggiunge la gelo­ sia. Ciò che allora sente il bambino sembra potersi configurare in questo modo: mentre egli è frustrato, il padre e la madre fruiscono dell'oggetto bramato di cui lui è privato - il seno materno, il pene paterno - e ne fruiscono onnai penna­ nentemente [ . . . ] Su questa base si fonnano le teorie sessuali dei bambini che a loro volta sono all'origine delle varie rappresentazioni del la figura genitoria­ le combinata: come madre che contiene il pene paterno o l' intero padre; come padre che contiene il seno materno o l'intera madre; come madre e padre fusi inseparabilmente nel rapporto sessuale [ . . . ] A mano a mano che poi si sviluppa un rapporto realistico con i genitori, il bambino li concepisce sempre di più come individui distinti e separati; nella sua fantasia, cioè, la primitiva figura genito­ riale combinata perde sempre più consistenza. Tutto questo è interconnesso con la posizione depressiva. In entrambi i sessi, la paura della perdita della madre, dell'oggetto d'amore primario, vale a dire l'angoscia depressiva, detennina il bisogno di trovare dei sostituti; per soddisfare questo bisogno il bambino si volge innanzitutto al padre, che in questa fase è anch'esso introiettato come persona totale. In tal modo libido e angoscia depressiva vengono fino a un certo punto distolte dalla persona della madre, e questo processo di ridistribuzione stimola le 26

27

L' intrinseca complessità di questi temi è accentuata dal fatto che la Klein, nel corso del tempo, ha significativamente modificato le sue idee in proposito. Noi faremo riferimento al punto di vista che ha cominciato a delineare negli anni Qua­ ranta del XX secolo, a partire dalla scoperta della posizione depressiva. Scrive altrove la Klein: "Nella psiche infantile questi oggetti parzial i - seno e pene - sono associati in effetti sin dal principio con la madre e con il padre. Le esperienze quotidiane con i genitori e il rapporto inconscio che si costitui­ sce con essi in quanto oggetti interni si agglomerano sempre più con gli oggetti parziali primari e si aggiungono alla loro prominenza nel l ' inconscio infantile" (Kiein, 1 945, p. 396, nota 20). E aggiunge : "l primi desideri genitali, al pari di quel li oral i, sono diretti alla madre e al padre. Questo fatto è in accordo con il mio assunto che i bambini dei due sessi posseggono un' innata conoscenza inconscia del l'esistenza sia del pene sia della vagina" (Klein, 1 945, p. 397). Aggiungiamo un breve commento: l' associazione tra seno e pene si fonda sull' inconscia equiva­ lenza simbolica tra seno e pene. Sia il bambino che la bambina credono, secondo la Klein, che il seno e il pene siano la stessa cosa e siano dunque intercambiabili.

Psicoanalisi e psichiatria

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relazioni oggettuali e riduce l ' intensità dei sentimenti depressivi. I primi stadi del complesso edipico positivo e negativo mitigano quindi le angosce del bambino e lo aiutano a superare la posizione depressiva. Al tempo stesso, però, poiché i desideri edipici per i genitori implicano che l'invidia, la rivalità e la gelosia [ ] sono provate nei confronti di due persone, ciascuna delle quali è amata e odiata, insorgono nuovi conflitti e nuove angosce. L'elaborazione di questi conflitti, che compaiono fin dall'esordio dai primi stadi del complesso edipico, è parte di quel processo di diminuzione effettiva dell'angoscia che si estende ben oltre i primi anni dell'infanzia. Concludendo: la posizione depressiva ha una parte essenziale nel primo sviluppo del bambino, e di nonna l'angoscia depressiva risulta com­ pletamente trasfonnata solo quando, all 'incirca a cinque anni, la nevrosi infantile volge al tennine (Klein, 1 952a, pp. 479-480). . . .

Senza pretendere di chiarire compiutamente questo difficile brano, nel quale l ' autrice dà per scontate molte conoscenze, ci limiteremo a richia­ mare l ' attenzione su alcuni importanti concetti che si connettono al tema della posizione depressiva e a quello della famiglia interna. Aggiungiamo un' ulteriore precisazione che ricaviamo dalla stessa Klein. Mentre la co­ noscenza della soggettività di bambini più grandi, sottoposti a psicoanalisi, raggiunge un elevato livello di chiarezza, la conoscenza del primo anno di vita del bambino è problematica; così, la posizione depressiva infantile e l 'Edipo precoce appaiono, evidentemente, tanto complessi quanto oscuri28• Un primo punto da sottolineare riguarda l ' evoluzione del complesso edipico precoce. Il suo esordio è attivato dall' ingresso in scena del padre come figura totale. A questo punto all' invidia primaria, caratteristica della dualità del rapporto tra madre e bambino, si affiancano la gelosia e la riva­ lità. Sulla scena vi sono ora tre personaggi : da un lato il bambino, dall' altro la madre e il padre. Questa situazione attiva nel bambino la fantasia incon­ scia dei genitori combinati. Inizialmente essi sono fantasticati come fusi in un'unica grottesca, quasi espressionistica, entità. In seguito i genitori, pur venendo distinti l'uno dal l ' altro, sono ancora fantasticati come avvinti in un coito perenne: così combinati, essi si godono reciprocamente e di conti­ nuo i loro beni preziosi: il seno, il pene, la vagina. Invidia, gelosia e rivalità continuano pertanto a imperversare29•

28

29

È singolare che la Klein ( 1 945, p. 393) attribuisca questa maggiore oscurità più all' immaturità dell ' Io infantile, e al suo essere dominato dalla fantasia inconscia, che non alla difficoltà obiettiva di pervenire a una conoscenza attendibile del pri­ mo anno di vita. La Klein, a quanto pare, era decisamente priva di sensibilità e di preoccupazioni epistemologiche. Klein distingue due fasi del complesso edipico infantile. Nella prima fase, alla quale ci stiamo qui riferendo, non esistono significative differenze tra il bambino e la bambina. Le differenze intervengono nella seconda fase, quella risolutiva. L'Edipo

Melanie Klein

1 49

Un passo fondamentale nell'elaborazione sia del complesso edipico pre­ co ce sia della stessa posizione depressiva ha luogo allorché il bambino, avendo sviluppato una visione più realistica dei genitori, arriva finalmen­ te a concepirli non solo come persone distinte, ossia non più combina­

te in un 'unica angosciante figura, ma anche come persone separate l ' una dall ' altra. Questa separazione dischiude la tipica configurazione triango­ lare dell'Edipo. In tal modo sia i sentimenti edipici sia l ' angoscia, prima

persecutoria poi depressiva, distribuendosi su due persone separate, si mi­

tigano creando le condizioni per superare il complesso edipico e la stessa posiz ione depressiva. Dovrebbe apparire chiaro a questo punto che i fattori che rendono possibi­ le questo importante sviluppo sono ancora una volta l 'amore e la conoscen­

za, sulla quale, in conclusione, dobbiamo brevemente soffermarci per fornire

maggiore chiarezza al discorso. Diamo di nuovo la parola alla Klein:

Intanto [dal quarto mese, scii.] si producono importanti progressi nello svi­ luppo dell'Io ( . . . ] L' esperienza continuamente ripetuta di fronteggiamento del­ la realtà psichica, esperienza insita nell 'elaborazione della posizione depres­ siva, promuove e incrementa la comprensione del mondo esterno da parte del lattante. Conseguentemente l ' immagine dei genitori, prima distorta in configu­ razioni idealizzate per un verso e terrificanti per l 'altro, diventa gradualmente più realistica. Come si è spiegato precedentemente in questo scritto, quando il lattante introietta una realtà esterna più rassicurante il suo mondo interno diventa più buono e questo, a sua volta, per effetto del la proiezione, rende mi­ gliore la sua immagine del mondo esterno. A poco a poco, poi, con la continua reintroiezione di un mondo esterno più realistico e rassicurante, [ . . . ] si produ­ cono nel lattante sviluppi fondamentali nella strutturazione del Super-io. D'al­ tra parte, a mano a mano che gli oggetti interni buoni diventano meno distinti e separati da quelli cattivi - per cui gli aspetti cattivi vengono a essere attenuati da quelli buoni - si modifica anche il rapporto tra Io e Super-io, si ha cioè un progressivo assorbimento del Super-io da parte dell'Io (Klein, 1 952a, p. 474). Nello sviluppo normale, l' Edipo precoce viene superato, di pari passo con l'elaborazione della posizione depressiva, grazie al naturale sviluppo

della bambina è diverso in modo rilevante da quello del maschietto. Non abbiamo modo di approfondire qui queste differenze, alquanto complesse; rinviamo pertanto il lettore a Klein ( 1 945, pp. 400-407). Ci limitiamo tuttavia a osservare che la Klein, distinguendo la fenomenologia edipica maschile da quella femminile, ha dato sod­ disfazione alle non poche obiezioni emerse nel mondo psicoanalitico nei confronti della concezione freudiana del complesso edipico. La Klein è tra i primi autori a riconoscere una specifica sessualità femminile, laddove Freud tendeva a vedere la sessualità femminile semplicemente come il negativo di quella maschile.

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1 50

del senso di realtà, uno sviluppo che comporta una progressiva bonifica della rappresentazione di se stesso, dei genitori e del mondo. La realtà esterna e quella interna vengono sempre meno deformate dalla fantasia inconscia. Ciò ha molte conseguenze. Una prima riguarda il Super-io, che all ' inizio, nei primi mesi di vita, era un' entità terrificante, completamente scissa dall 'lo; da esso promanava l ' angoscia persecutoria. In seguito, grazie allo sviluppo del senso di realtà, il Super-io si modifica sostanzialmente fino a essere assorbito dall'Io. Ciò significa che il senso di colpa non si presenta più come angoscia persecu­ toria e di morte, ma come senso di colpa e dolore morale. Parallelamente, nel dispiegarsi della posizione depressiva, i moti libidici, inizialmente sot­ tomessi all ' aggressività e al sadismo, vengono impiegati in funzione della riparazione, che a questo punto riguarda la coppia genitoriale alla quale l ' infante sente il bisogno di restituire la sua originaria armonia. Il nesso tra riparazione e sublimazione è qui molto chiaro: la pulsione di vita, svincola­ tasi in buona parte da quella di morte, fa sì che la libido assuma il carattere di un moto psichico amorevole volto alla costruzione e alla pace.

5. Osservazioni conclusive sulla relazione terapeutica Per la psicoanalisi classica (Freud e Klein

in primis ),

nella relazione

terapeutica esistono due analisti : uno reale, l ' altro trasfigurato fantastica­ mente nel transfert. Il compito dell ' analista è duplice. Il primo compito consiste nel non colludere con l ' analista trasfigurato dal transfert; ciò si­ gnifica non farsi attrarre dal gioco interazionale, pieno di amore, di odio e di mille altri sentimenti, verso il quale il paziente è energicamente sospinto dal transfert che il suo inconscio ha istituito. Si tratta, in ultima analisi, di ribadire l' importanza del concetto di

astinenza,

che appartiene alla ben

nota teoria freudiana della tecnica. Per esempio, se il paziente prova sim­ patia per il terapeuta, e se questi ricambia la simpatia, la simpatia del tera­ peuta diventa un ostacolo alla terapia. La regola classica prevede anzitutto di reprimere questa simpatia senza manifestarla in alcun modo al paziente, e in seguito di neutralizzarla attraverso l ' autoanalisi o eventualmente una nuova analisi personale30•

30

Stiamo sfiorando qui il tema, quanto mai complesso, del controtransfert, un con­ cetto che verrà teorizzato proprio da un' allieva di Melanie Klein, Paula Heimann ( 1 950). Torneremo su questo punto più avanti.

Melanie Klein

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Il secondo e fondamentale compito consiste nel far progressivamente scom parire, dalla relazione analitica, l ' analistafantastico, creato dal tran­ sfert; in tal modo, se il processo va a buon fine, il transfert stesso tenderà

gradualmente a dissolversi. Le proiezioni transferali sono state paziente­ mente eliminate, e ora il paziente vede l ' analista per ciò che questi real­

mente è. A questo punto, dissolta la nevrosi di transfert, anche la nevrosi cl inica sarà scomparsa o almeno grandemente attenuata. Lo strumento ana­ litico che consente di realizzare questi compiti è l ' interpretazione del tran­

sfert positivo e, soprattutto (nella Klein in particolare), di quello negativo. Nella psicoanalisi postclassica la relazione tra analista e paziente comin­ cia a modificarsi in modo sostanziale. Nei due prossimi capitoli, dedicati a Bion e Winnicott, avremo modo di esaminare alcuni aspetti fondamentali dell' assetto relazionale che è andato a configurarsi nella psicoanalisi con­ temporanea. Può essere utile, tuttavia, anticipare rapidamente fin da adesso alcuni punti essenziali. Lo faremo ricorrendo all ' immagine del maschile e del femminile. La psicoanalisi classica è nella sua essenza una psicoanalisi "al maschile"; la psicoanalisi postclassica è essenzialmente "femminile". Consideriamo alcuni aspetti di questa opposizione. Naturalmente dovremo procedere in modo alquanto schematico : d' altra parte, il nostro scopo è solo quello di offrire un ' idea di questa così complessa questione e di forni­ re magari qualche sollecitazione ad approfondirla. Il primo aspetto riguarda la relazione tra contenuto e contenitore che tanta importanza assumerà nel pensiero di B ion. La mascolinità della psi­ coanalisi classica si desume dali ' importanza quasi esclusiva che essa attri­ buisce al contenuto, ossia a ciò che il paziente racconta: sogni, associazioni libere, episodi narrati, ricordi. Il compito dell ' analista è di comprendere e trasmettere il significato inconscio del contenuto che il paziente gli porge. Il vettore della trasmissione è, chiaramente, l ' interpretazione, la quale pe­ netra il contenuto portando alla luce il suo significato inconscio. Nella psicoanalisi "femminile" la funzione del l ' analista non è anzitutto quella di penetrare nel contenuto attraverso l ' interpretazione, ma di acco­ gliere in sé il contenuto, di fungere pertanto da contenitore di esso. Per qua­ li ragioni il contenere assume ora una fondamentale funzione terapeutica? In primo luogo perché esso mostra al paziente la capacità dell ' analista di ricevere la sua sofferenza senza esserne sopraffatto o sconvolto. Come se l'analista dicesse: "Vedi, sono disposto e in grado di gravarmi del tuo far­ dello". In secondo luogo, il contenere, che in certo modo implica anche un vivere in prima persona l ' angoscia altrui, è una condizione decisiva per co­ noscere quell ' angoscia dall' interno, quasi fosse la nostra stessa angoscia. In terzo luogo, grazie alla personalità e alle capacità analitiche dell ' anali-

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sta, l ' angosci a può essere restituita al paziente nella forma di un sentimento certo doloroso che ora tuttavia ha assunto un motivo e un significato. Non è più un dolore oscuro e indecifrabile, ma un dolore che il paziente può col­ locare nel suo mondo psichico e utilizzare. Che cosa significa

utilizzar/o?

Significa che il paziente dispone ora delle condizioni emotive e cognitive per prendere dei provvedimenti realistici al fine di modificarlo. Concludiamo con un cenno al tema del

controtransfert.

Nel concetto di

controtransfert possiamo far rientrare tutti i sentimenti che l ' analista pro­ va nei confronti del paziente. Alcuni di questi sentimenti possono essere ragionevolmente interpretati come una risposta al transfert del paziente. Altri sentimenti controtransferali, sebbene attivati per qualche motivo dal paziente, hanno origine dai conflitti inconsci dell ' analista. Infine si può osservare che per molti autori gli aspetti cruciali del controtransfert sono inconsci e quindi difficili da svelare e assai insidiosi3 1 • L a comprensione del controtransfert (o

controtraslazione)

può risultare

utile all ' analista per il buon fine della terapia? Sia per Freud sia per la Klein la risposta è assolutamente negativa. Provare sentimenti nei confronti del paziente è un ostacolo che può compromettere la terapia. Cominciamo con un brano di Freud tratto da

Osservazioni sul/ 'amore di traslazione, del 1 9 1 4 :

Dal momento che s i richiede a l paziente l a più assoluta sincerità, c i s i gioca tutta la propria autorità lasciandosi cogliere da lui mentre si deflette dalla verità. Del resto, l 'esperimento di lasciarsi andare a sentimenti di tenerezza nei confronti della paziente non è sempre esente da pericoli. Non sempre ci si domina al punto da non trovarsi improvvisamente, un momento o l 'altro, oltre i limiti che ci si era prefissati. Penso perciò che non si debba abbandonare quella impassibilità a cui si è pervenuti trattenendo la controtraslazione (Freud, 1 9 1 4, p. 367). Leggiamo ora un brano tratto dall' introduzione della Klein a

di un bambino ( 1 96 1 ).

Analisi

A questo importante testo kleiniano abbiamo già

fatto riferimento in precedenza. L' analisi di questo bambino di nome Richard, durò solo

4

10

anni, di

mesi a causa della guerra. Richard era affetto da

una severa sofferenza psichica, ciononostante era intelligente, affettuoso e

31

Una sicura via di accesso al controtransfert inconscio sono i sogni nei quali compare il paziente. Consideriamo questo esempio inventato: sogno che mentre il mio paziente mi aspetta nel mio studio ed è già sdraiato sul lettino, io mi intrattengo allegramente in un'altra stanza con degl i amici. Il sentimento con­ trotransferale inconscio che qui viene alla luce è molto chiaro: laddove il mio Io cosciente si impegna e si preoccupa di lavorare bene con quel paziente, il mio inconscio la pensa diversamente: vorrebbe evitare di vederlo, sostituendo la seduta con un' allegra chiacchierata.

1 53

Melanie Klein

simpatico. Sentiamo adesso cosa ci dice la Klein in merito agli effetti che questi tratti della personalità di Richard ebbero su di lei: Benché mi sia attenuta fino ali 'ultima seduta alla mia tecnica abituale in tutte le cose più importanti, ho notato, rileggendo le mie note, che ho risposto a più domande che negli altri miei casi di bambini. Richard sapeva fin da principio che la sua analisi sarebbe durata soltanto quattro mesi; ma, via via che il trattamen­ to proseguiva, egli si rendeva perfettamente conto d'aver bisogno di un'analisi molto più lunga, e più ci avvicinavamo alla fine, più era toccante la sua paura d'essere lasciato senza di essa. Ero consapevole della mia controtraslazione po­ sitiva, ma, stando attenta, potei attenermi al principio fondamentale d'analizzare in modo coerente tanto la traslazione negativa che quella positiva e le profonde angosce che incontravo. Ero convinta che, per quanto la situazione reale fosse difficile, l'analisi delle angosce suscitate dalla sua paura della guerra costituiva l'unico mezzo per aiutarlo, nei limiti del possibile. Credo d'aver evitato i traboc­ chetti in cui si può esser condotti da una grande simpatia per la sofferenza del paziente e da una controtraslazione positiva (Kiein, 1 96 1 , p. 25).

I pericoli del controtransfert ai quali fanno riferimento Freud e Klein sono diversi nella forma ma uguali nella sostanza. Freud pensa soprattutto a un controtransfert amoroso dell 'analista nei confronti della paziente; la Klein pensa piuttosto alla grande e - diremmo materna simpatia che prova per il piccolo Richard. L'elemento sostanziale in comune è che que­ sti moti controtransferali positivi possano contaminare la purezza cristal­ lina del lavoro analitico. Se l 'analista non riesce a reprimere dei moti di tenerezza o di amore verso la paziente, se in qualche modo collude con il transfert affettuoso o erotico che il (o la) paziente ha posto in essere, l'analisi è irrimediabilmente compromessa32• A sua volta la simpatia che la Klein prova per il piccolo Richard deve essere attentamente tenuta sotto controllo, deve essere "virilmente" dominata, altrimenti verrebbe a cadere la possibilità di analizzare in maniera spregiudicata il transfert positivo e soprattutto negativo del bambino. Se ciò accadesse, l'analisi andrebbe fatalmente incontro a un fallimento. Il denominatore comune nelle posizioni di Freud e Klein trova origi­ ne nella teoria freudiana della tecnica del trattamento, ossia nell' insieme delle regole a cui l ' analista deve conformarsi nella conduzione della cura. -

32

Per Freud è quasi una legge di natura che la paziente si innamori del suo analista. Nei suoi scritti sulla tecnica egli era pertanto particolarmente insistente nel mette­ re in guardia i giovani analisti dal rischio di gratificare il bisogno della paziente; il che avrebbe non solo compromesso la terapia ma avrebbe anche gettato discredito sul metodo psicoanalitico.

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La regola che è qui maggiormente in questione caratterizza nel modo seguente :

è

l 'astinenza, che Freud

Ho già lasciato intendere che la tecnica analitica fa obbligo al medico di ri­ fiutare alla paziente bisognosa d'amore il soddisfacimento richiesto. D 'altron­ de la cura deve essere condotta in uno stato di astinenza [ . . . ] Voglio piuttosto porre questo principio generale: che occorre lasciar persistere nella malata i bisogni e i desideri, come forze propulsive al lavoro e al mutamento, evitando quindi di metterli a tacere con surrogati . Altro che surrogati non potrebbero in­ fatti essere offerti, giacché l'ammalata - per il suo stato e fintanto che non sono eliminate le sue rimozioni è incapace di un appagamento effettivo (Freud, 1 9 1 4, pp. 367-368). -

Freud afferma dunque che il bisogno d' amore della paziente non deve essere soddisfatto affinché possa continuare a funzionare come forza pro­ pulsiva del cambiamento. Ugualmente, il bisogno di affetto e simpatia non deve essere soddisfatto dalla Klein sebbene provi il desiderio (controtran­ sfert) di farlo. In un caso come nell'altro, in luogo della soddisfazione del bisogno deve intervenire l' interpretazione, la quale costituisce l'unico stru­ mento analitico in grado di smantellare la rimozione e le altre difese e di far progredire in tal modo la cura. L'analista classico deve così rapportarsi al paziente come uno specchio senza macchie - per usare una celebre metafora freudiana - sul quale il paziente possa proiettare angosce, desideri e conflitti. Se lo specchio è sporco, se presenta delle macchie che lo opacizzano, l'analista perde la possibilità di capire correttamente e interpretare. Va da sé che le macchie sopra lo specchio altro non sono che i sentimenti controtransferali che l'a­ nalista, come ogni altro essere umano, non può fare a meno di sperimenta­ re. Ma la tecnica del trattamento gli impone di cancellare quelle macchie, di reprimere e, se possibile, neutralizzare, quei sentimenti. Se non vi riesce attraverso l'autoanalisi, è consigliabile sottoporsi a una nuova analisi op­ pure cambiare mestiere. Crediamo che tutto ciò renda chiaro in che senso abbiamo parlato di una psicoanalisi "al maschile": si tratta di spegnere in sé ogni tenerezza, ogni sentimento, e di operare chirurgicamente maneggiando al posto del bisturi l' interpretazione. Come abbiamo osservato, nel corso del tempo larga parte della cultura psicoanalitica ha virato verso il femminile. Ciò in due sensi fondamentali. In primo luogo, nel senso che reprimere o disconoscere i sentimenti contro­ transferali entra in contrasto con la ricerca della verità, che è il cuore della psicoanalisi. Per Freud e la Klein, il provare sentimenti verso il paziente

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rappresenta una sorta di irrisolta patologia dell 'analista. Per la psicoanalisi postclassica, i sentimenti controtransferali, !ungi dal configurare una pato­ logia, sono il risultato necessario dell' incontro tra due esseri umani. Anche l' analista è un essere umano, ovviamente, e perché mai non dovrebbe pro­ vare o dovrebbe reprimere i propri sentimenti? In secondo luogo i sentimenti controtransferali possono risultare alta­ mente utili nella cura. E qui tocchiamo il punto più delicato: quale uso fare del controtransfert allo scopo di promuovere il processo terapeutico? Chiudiamo con questa domanda sulla quale i vari orientamenti psicoana­ litici dei nostri giorni si dividono anche in modo assai netto. Ci limitiamo a osservare che la transizione dal maschile al femminile si è basata su due punti fondamentali. Il primo è una progressiva emarginazione dell'interpretazione, intesa nel senso classico, ossia come strumento per penetrare fino al significato profondo e occulto del contenuto. Il secondo punto è l' accettazione del controtransfert che ha due implicazioni essenziali e, crediamo, universal­ mente accettate : come l' analista chiede al paziente verità e autenticità, allo stesso modo egli deve essere autentico e cercare la verità in se stesso; il controtransfert, comunque lo si intenda - e, come abbiamo accennato, lo si intende in maniere molto diverse nelle differenti scuole di pensiero - è uno strumento ulteriore e prezioso della tecnica del trattamento.

APP ENDIC E I l Melanie Klein vs. Anna Freud - A partire dagli anni Venti del XX secolo andò sviluppandosi tra Melanie Klein e Anna Freud (l 'unica tra i figli di Sigmund ad aver seguito le orme paterne) una disputa assai aspra che giocò un ruolo epocale nella storia della psicoanalisi. Il punto centrale della controversia tra queste due geniali psicoanaliste riguardava l 'analisi dei bambini piccoli. Dobbiamo !imitarci a illustrare schematicamente i tratti essenziali della controversia. Fin dagli ultimi anni Venti la Klein sosteneva che dali' età di tre anni i bambini potevano giovarsi pienamente, al pari dell' adulto, di un trattamento psicoanalitico vero e pro­ prio. La tecnica doveva naturalmente essere modificata, restava invariato tuttavia l'elemento essenziale del lavoro analitico: raggiungere l 'inconscio attraverso l' interpretazione, soprattutto del transfert positivo e negativo. Anna Freud si oppose con una serie di argomenti apparentemente inat­ taccabili alle tesi della Klein. I tre argomenti cruciali sono i seguenti. Pri­ mo, il bambino piccolo, a differenza dell ' adulto o dell'adolescente, non è in grado di produrre libere associazioni; viene in tal modo a mancare all'analista il materiale su cui costruire l'interpretazione. La risposta della

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Psicoanalisi e psichiatria

Klein a tale argomento ci introduce a quella che è forse la sua più geniale scoperta nel campo dell'analisi infantile. È vero - dice la Klein - che i bambini non associano, non capiscono neanche cosa significhi una richie­ sta del genere. Nel corso della terapia i bambini però giocano e disegnano. La scoperta della Klein è dunque quella di considerare i giochi e le altre attività ludiche dei bambini, nel corso di una terapia, come un oggetto psi­ coanalitico, ossia un'espressione psichica che, al pari di un sogno o di un atto mancato, ha un contenuto manifesto (il gioco come tale), e un conte­ nuto inconscio suscettibile di interpretazione. Ad esempio, se il bambino fa scontrare con violenza due macchinine, il contenuto inconscio potrebbe essere: "Ecco, i miei genitori fanno l'amore". Il secondo importante argomento presentato da Anna Freud concerne l 'interpretazione del transfert: Il bambino non è pronto, come l ' adulto, a produrre una riedizione dei suoi rapporti affettivi, poiché - potremmo dire - la vecchia edizione non è anco­ ra esaurita. I suoi oggetti originari, cioè i genitori, sono ancora presenti nella realtà come oggetti d'amore, e non solo nella fantasia come per il nevrotico adulto; tra loro e il bambino sussistono tutte le relazioni della vita quotidiana, e tutti i soddisfacimenti e le delusioni dipendono ancora realmente da loro. L'analista si inserisce in questa situazione come una nuova persona, e proba­ bilmente condividerà con i genitori l'amore o l ' odio del bambino. Ma non vi è alcuna necessità per il bambino di mettere l 'analista completamente al posto dei genitori, poiché, a confronto degli oggetti originari, egli non offre tutti quei vantaggi che l 'adulto trova quando può sostituire i suoi oggetti fantastici con una persona reale (Freud A., 1 926, p. 66).

Che cosa ci sta dicendo Anna Freud in questo brano apparentemente tanto complesso? Semplicemente questo : che tra i 3 e i 6 anni (nella fase fallica teorizzata da Freud e accettata senza riserve dalla figlia Anna) il bambino sta vivendo le tormentate vicissitudini del complesso di Edipo. L' adulto riproduce nel transfert le antiche vicende edipiche, ma il bambino non ha un passato da riprodurre, per il semplice fatto che le passioni edi­ piche non sono un passato di ripetere, sono al contrario il suo presente, ciò che sta attualmente vivendo. L' analista che volesse proporsi come figura transferale, altro non farebbe che introdurre un elemento di grave confu­ sione in una situazione che è già in se stessa altamente drammatica. Non si può riprodurre qualcosa che è in atto, che è presente. L'analista non deve sostituirsi al genitore reale, mentre infuriano le emozioni edipiche. La conclusione di Anna Freud è questa: fino a che il bambino non sia en­ trato nell'età della latenza, dopo aver superato il complesso edipico, un'anali­ si in senso stretto è assolutamente controindicata. Il bambino in difficoltà può

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essere aiutato con un trattamento di taglio essenzialmente pedagogico, che faccia eventualmente da preludio a una successiva e autentica psicoanalisi. A questo così cogente argomento la Klein oppone una tra le sue tesi più note e originali, e, aggiungiamo, più eretiche rispetto al pensiero di Sigmund Freud. Non è vero che il complesso edipico si organizza solo dopo il terzo o quarto ann o di età. Esiste un complesso edipico primitivo che prende vita nel primo anno di vita, nel corso della posizione depressi­ va. Ciò significa che anche il bambino di tre anni ha un passato edipico che si riproduce nel transfert e si offre in tal modo all ' interpretazione analitica. Il terzo argomento con il quale Anna Freud attacca le tesi pionieristiche della Klein riguarda la consapevolezza della malattia. A differenza dell'a­ dulto, infatti, la decisione di sottoporsi all'analisi non parte mai dal piccolo paziente, ma sem­ pre dai genitori o comunque da chi gli sta intorno. Al bambino non viene richie­ sto il consenso e, anche supposto che egli fosse interpellato, non sarebbe in grado di esprimere un giudizio e di dare una risposta. Per lui l'analista è un estraneo e l'analisi una cosa del tutto ignota. Ma il peggio è che perfino chi soffre, in molti casi, non è il bambino, il quale spesso non avverte alcun disturbo; chi soffre per i suoi sintomi o accessi di "cattiveria" è solo chi vive con lui. Ci troviamo quindi di fronte a una situazione nuova, in cui mancano tutti gli elementi che appaiono indispensabili nell'analisi di un adulto: la comprensione della malattia, la deci­ sione volontaria e il desiderio di guarire (Freud A., 1 926, p. 37).

Possiamo riassumere in questi termini la sostanza dell' argomento di Anna Freud. Il bambino piccolo, anche se sta male, non è ancora in grado rendersi conto di essere malato e di aver bisogno di aiuto. Viene così a mancare la condizione fondamentale del trattamento psicoanalitico: la mo­ tivazione a impegnarsi nel lavoro analitico. La Klein, per quanto ci consta, non ha mai risposto in modo esplicito a questa obiezione. Ma tutti i suoi resoconti di analisi infantili implicano una risposta semplice e precisa all'argomento della Freud. La risposta concer­ ne il significato terapeutico dell 'interpretazione. La Klein è assolutamente convinta che l' interpretazione, pur ribadendo la distanza e l' asimmetria relazionale tra analista e paziente, suscita in ogni caso un sollievo. Allevia l'angoscia del paziente, bambino o adulto che sia. Recando sollievo ali ' an­ goscia, l 'interpretazione crea nel paziente la motivazione. Così il bambino si rende che andare alle sedute gli giova, lo fa star meglio. È per questa ra­ gione che la Klein, fin dalla prima seduta, tempesta di interpretazioni i suoi piccoli pazienti. Per rendersi conto concretamente di questo atteggiamento terapeutico si legga Analisi di un bambino ( 1 96 1 ) .

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Psicoanalisi e psichiatria

Melanie Klein e Anna Freud esprimevano due posizioni psicoanalitiche radicalmente contrapposte. È sufficiente tuttavia un veloce sguardo alla teoria e alla tecnica della psicoanalisi infantile dei nostri giorni per ren­ dersi conto che oggi il contrasto si è attenuato e perfino sdrammatizzato. Le opposizioni e gli antagonismi sono certo ancora presenti, ma nel corso degli anni si è affermato un atteggiamento più tollerante e più disponibile a prendere sul serio le idee altrui. Negli eroici anni Trenta del Novecento non sussistevano le condizioni affinché un simile atteggiamento potesse manifestarsi.

APPENDICE II l Introiezione, proiezione e oggetto interno - L' introiezione è un meccanismo di difesa inconscio mediante il quale il bambino insedia nel suo mondo psichico una rappresentazione mentale di un oggetto ester­ no. Tale rappresentazione mentale costituisce un oggetto interno. Di ogni oggetto - la madre, per esempio - esistono così due versioni : una interna (cioè la rappresentazione mentale della madre), l 'altra esterna (ovvero la madre reale). La proiezione è il meccanismo mediante il quale il bambino proietta sulla madre reale tratti della propria rappresentazione interna della madre stessa. Per esempio, se il bambino ha costruito una rappresentazione della madre interna come cattiva e inaffidabile, questi tratti saranno proiettati sulla madre reale, che a questo punto subirà una deformazione : il bambi­ no vedrà e vivrà la madre come cattiva e inaffidabile. Al contrario, se ha insediato nel suo mondo psichico una rappresentazione benevola e atten­ dibile della madre, egli vivrà anche la madre reale come benevola e fonte di sicurezza. Come si è visto, questa operazione è decisiva per dare forza e sicurezza all'lo del bambino. D' altra parte, in uno sviluppo sano o in una terapia che giunga a buon fine, gli oggetti interni e quelli esterni tenderanno sempre più a coincidere. Cerchiamo di conferire maggior concretezza a questi concetti con un esempio clinico. Ma anzitutto occorre fare una precisazione che a questo punto dovrebbe risultare evidente. Un mondo interno popolato di oggetti buoni o cattivi non è una prerogativa dell 'infanzia. Ognuno di noi per tutta la vita ha nella sua mente la rappresentazione buona o cattiva delle persone significative della propria esistenza. Ognuno ha, per esempio, una rappre­ sentazione interna e inconscia della madre, del padre, del partner e così via. Inoltre, come accade al bambino, la rappresentazione interna, mediante la proiezione, altera la persona reale, che tenderà ad acquisire in tal modo i tratti dell'oggetto interno. L'oggetto interno e quello esterno potranno ten-

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denzialmente coincidere, il che implicherà una visione più realistica della realtà; oppure vi potrà essere una discrepanza, la quale con ogni probabilità sarà fonte di una patologia psichica. Veniamo all' esempio clinico33 • Il paziente si chiama Luigi e ha una fi­ danzata che a modo suo ama, ma con la quale ha rapporti tormentati. Il fulcro della sua sintomatologia è l 'incapacità di prendere decisioni impor­ tanti per il suo futuro: convivere, sposarsi, fare un bambino. Luigi ha una rappresentazione interna della fidanzata che è più o meno di questo tipo: è bella ed eccitante da un lato, essenzialmente maligna dali' altro; non lo ama veramente, sta con lui per mera convenienza, sarebbe capace di danneg­ giarlo e tradirlo alla prima occasione. Ora, una situazione che ci permette di capire con sicurezza che cosa sia un oggetto interno è l ' improvvisa, quasi fulminea, rivelazione della discrepanza tra interno ed esterno . Questa situazione si presentò in una seduta nel corso della quale Luigi parlava di un faticoso trasloco che stava portando a termine . Durante il racconto disse, quasi en passant, che la fidanzata lo aveva molto aiutato nel traslocare, e addirittura aveva preso dei giorni di ferie per poterlo aiutare. Ci limitammo a osservare che questa fidanzata, che si era data tanta pena per lui in un momento laborioso della sua vita, forse non era così negativa e infida come Luigi la rappresentava. A questo punto la fulminea rivelazione : Luigi scoppiò a piangere irrefrenabilmente, come un bambino. In quel pianto era eviden­ temente racchiusa la visione di una realtà che era in dissonanza con il suo inconscio . Luigi aveva visto che portava nella sua mente un'immagine della fidanzata che - per complesse ragioni sulle quali non possiamo qui dilungarci - era ampiamente distorta.

APPENDICE III l Disturbi di personalità e Organizzazione borderline di personalità - Il concetto di Organizzazione borderline di personalità è sta­ to oggetto negli ultimi decenni di innumerevoli studi, alcuni dei quali assai profondi. Per dare al lettore almeno un' idea di questa importante tematica, alla quale abbiamo dedicato una concisa Appendice anche nella nostra Psi­ copatologia (Civita, 1 999, pp. 1 65- 1 68) faremo riferimento all' autore che, a nostro giudizio, ha fornito sull'argomento a partire dagli anni Settanta i contributi più rilevanti, Otto Kernberg.

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Tutti gli esempi clinici che presentiamo sono ricavati dalla nostra pratica clinica. Naturalmente sono stati adeguatamente mascherati onde preservare la privacy dei pazienti.

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Fin dagli anni Cinquanta clinici e ricercatori si erano resi conto che la classica dicotomia tra nevrosi e psicosi non era in grado di rendere conto di molti disturbi psichici che parevano sottrarsi a entrambe le categorie. Vale a dire : più gravi di una nevrosi, ma non severi quanto una psicosi. Si svilupparono sulla questione una riflessione teorica e una ricerca empirica imponente, alla quale Kernberg ha apportato, come abbiamo già notato, i contributi più significativi tanto sul piano teorico quanto su quello clinico e operativo. Il primo apporto di Kernberg consiste nel non qualificare la patologia borderline come un disturbo di personalità in quanto tale. Occorre a questo punto fornire un'informazione sul concetto di Di­ sturbo di personalità. Come tali, essi possono essere definiti come "mo­ dalità costanti di pensare, sentire, agire in modo rigido e non adattivo che causano significativo disagio e/o compromissione soggettiva nel fun­ zionamento sociale o lavorativo. I soggetti con Disturbo di Personalità hanno difficoltà a rispondere in maniera flessibile e adattiva ai cambia­ menti e alle richieste che sono parte inevitabile della vita quotidiana" (Frances, First, Pincus, 1 995, p. 3 57). Come tali, dunque, i disturbi di personalità non sono caratterizzati dalla presenza di sintomi specifici e patognomonici (cioè rivelatori della patologia). È proprio questo fattore a differenziarli dalla molteplicità dei disturbi mentali che non coinvolgono la personalità nel suo complesso, ma solamente alcuni aspetti di essa. Il disturbo di personalità è invece pervasivo: compromette il funzionamen­ to complessivo della personalità. Possiamo cercare di approfondire il concetto di disturbo di personali­ tà nei termini seguenti. La personalità del soggetto presenta una tendenza cronica e pervasiva, ossia generalizzata, a reagire in modo rigido e inadatto alle circostanze e agli stimoli del mondo esterno. Il soggetto reagisce al mondo esterno sempre secondo la medesima e rigida modalità, una moda­ lità non appropriata, non adattiva, che genera una sofferenza prodotta dai limiti e dalle carenze, talvolta molto profonde, del funzionamento sociale34• Il DSM-IV (a proposito del quale vedi Civita, 1 999, pp. 1 7 1 - 1 78) de­ scrive dieci disturbi di personalità. Illustriamo brevemente tre esempi, così da portare il discorso su un piano più concreto . Nel Disturbo paranoide di personalità l'orientamento che domina in maniera coercitiva la persona è contraddistinto da una cronica e generalizzata diffidenza e sospettosità nei confronti degli altri. Pur in assenza di un vero e proprio delirio di perse-

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Occorre tuttavia osservare che è statisticamente rilevante il dato di fatto secondo cui la diagnosi di disturbo di personalità si affianchi con alta frequenza a una diagnosi di disturbo clinico o a quella di uno o più ulteriori disturbi di personalità.

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cuzione, i l soggetto non riesce a superare l a barriera del sospetto e della diffidenza che costituiscono l' essenza della sua patologia. La sofferenza e il mal funzionamento sociale discendono dal fatto che il paziente non può fidarsi di nessuno, e a nessuno può avvicinarsi con un minimo di speranza. Giacché chiunque può trasformarsi, per la minima e spesso illusoria ragio­ ne, in un persecutore spietato, in un essere guidato dal male. Per ciò che concerne il Disturbo schizoide di personalità, dal DSM-IV ricaviamo questa eloquente descrizione della tendenza che domina il carat­ tere del paziente schizoide : Una modalità pervasiva di distacco dalle relazioni sociali ed una gamma ristretta di espressioni emotive, in contesti interpersonali [ . . . ] Non desidera né prova piacere nelle relazioni strette, incluso il far parte di una famiglia. Quasi sempre sceglie attività solitarie. Dimostra poco o nessun interesse per le esperienze sessuali con un' altra persona [ . . . ] Prova piacere in poche o nessuna attività [ . . . ] Mostra freddezza emotiva, distacco, o affettività appiattita (APA, 1 996, pp. 699-700).

Nel Disturbo schizoide di personalità la sofferenza e il difettoso funzio­ namento sociale sono espressi con piena evidenza dalla precedente citazio­ ne. La tendenza che domina la personalità del paziente schizoide lo spinge, a 360 gradi, verso la solitudine sociale e l 'impoverimento emotivo. Nel Disturbo narcisistico di personalità, l'elemento essenziale di per­ sonalità è l ' indefettibile convinzione di essere grandiosi, di esser persone speciali e di poter essere capiti solo da chi è altrettanto speciale. Il Disturbo narcisistico è forse, tra i disturbi di personalità, quello più complesso a cau­ sa della estrema variabilità della fenomenologia che lo può caratterizzare. Esiste tuttavia un preciso denominatore comune : il paziente narcisista non tollera la frustrazione; non tollera che il suo sentimento di superiorità sia messo in dubbio o sia esplicitamente contraddetto. La sofferenza narcisisti­ ca dipende essenzialmente da questo punto in due sensi: il timore cronico di non essere all' altezza della propria grandiosa immagine di sé; il crollo della superiorità, la dimostrazione evidente di non essere stato all' altezza. Dunque: da un lato l'ansia e la tensione costanti per esibire e difendere la propria supposta superiorità; dall'altro il crollo depressivo se la realtà infligge un'offesa al sentimento di superiorità. Il DSM-4 include, tra i disturbi di personalità, anche il Disturbo border­ line di personalità. L' originalità della posizione di Kemberg sta nel non considerare la patologia borderline come uno specifico disturbo di persona­ lità, ma come una particolare organizzazione della personalità compatibile con numerosi disturbi specifici di personalità. La particolarità dell ' Orga -

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nizzazione borderline di personalità consiste in tre peculiari tratti patolo­ gici che sono appunto rilevabili in una pluralità di disturbi di personalità. Prendiamoli brevemente in esame. Il primo tratto è costituito dai meccanismi di difesa impiegati : si tratta di meccanismi arcaici, tipici di un funzionamento psicotico, come la pro­ iezione, l 'introiezione, l'identificazione proiettiva, la scissione. Il secondo tratto, che a sua volta avvicina l ' Organizzazione borderline di personalità alla psicosi, è denominata da Kernberg diffusione del/ 'identità. Ed è questo forse l'elemento più originale del contributo di Kernberg. Ecco come viene concisamente definita la diffusione di identità: La sindrome di diffusione di identità è caratterizzata dalla mancanza di un concetto integrato di sé e dalla mancanza di un concetto integrato degli altri significativi. Questa mancanza di integrazione diventa evidente nella raccolta dell ' anamnesi, quando si indaga sull' esperienza di sé del paziente. La mancan­ za di integrazione dei concetti di sé e degli altri significativi, sia al momento che nel tempo, diventa evidente nelle descrizioni del paziente non riflessive, contraddittorie o caotiche di sé e degli altri e nell'incapacità di integrare o per­ sino di divenire consapevole di queste contraddizioni. La mancanza di integra­ zione dei concetti di sé e degli altri ha un impatto fondamentale nell' esperienza dell' individuo nel mondo (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1 999, pp. 6-7).

Il paziente borderline ha dunque una cronica incapacità a conservare un' immagine coerente e compatta sia del proprio sé (giudizi, valutazioni, valori, affetti) sia degli altri significativi, ossia delle persone importanti della sua vita. È come se non fosse riuscito a costruire un concetto solido del proprio sé e di quello degli altri, con la conseguenza che gli aspetti del proprio sé e di quelli altrui tendono, sotto la spinta di stimoli disturbanti, a diffondersi in maniera contraddittoria e caotica. Le difese primitive e la diffusione d'identità avvicinano pericolosamen­ te il paziente con Organizzazione borderline di personalità al funziona­ mento psicotico della mente. Il terzo tratto, per contro, preserva il paziente borderline dall'abisso della psicosi. Si tratta della conservazione dell 'esa me di realtà: ­

Le organizzazioni di personalità borderline [ . . . ] e nevrotica presentano un buon esame di realtà, la capacità cioè di identificarsi pienamente con gli or­ dinari criteri sociali di realtà [ . . . ] L' organizzazione nevrotica di personalità, in aggiunta, presenta uno squisito senso di delicatezza, empatia, discrezione e capacità autoriflessiva che contrasta con la prevalenza di un comportamen­ to irragionevole, impulsivo, caotico, affettivamente fluttuante tipico del BPO; comportamento che, con relativa faci lità, viene razionalizzato ed emotivamen-

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te accettato dal paziente con BPO a dispetto di un esame di realtà integro. L'esame di realtà del paziente borderline è soggetto a fluttuazioni con modalità non riscontrate in pazienti nevrotici . Sotto stress, per esempio, i pazienti bor­ derline regrediscono più facilmente a posizioni paranoidi (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1 999, pp. 7-8).

Questa citazione è molto chiara e non necessita di particolari commenti. Ci limitiamo a richiamare brevemente l 'attenzione su qualche punto. Il pri­ mo riguarda la differenza tra l' Organizzazione borderline e quella nevro­ tica. Il contatto con la realtà del nevrotico è caratterizzato da un "senso di delicatezza", da empatia, da capacità autoriflessive. Potremmo riassumere tutto ciò in questi termini: il nevrotico è in grado di valutare i propri e gli altrui comportamenti in modo realistico e veritiero. Ciò significa che, nonostante la sofferenza, egli, per così dire, agisce secondo ragione. Il pa­ ziente borderline, al contrario, non possiede queste capacità (in particola­ re l' empatia e l 'autoriflessione) e il suo comportamento nel mondo non è dunque dominato dalla razionalità: è impulsivo, caotico e la sua emotività è fluttuante. Il secondo punto concerne ciò che il nevrotico e il paziente con Organiz­ zazione borderline hanno in comune : l'esame di realtà, ossia la capacità di operare valutazioni realistiche. Per esempio, a differenza dello psicotico, il paziente borderline è in grado di valutare in maniera realistica le conse­ guenze delle proprie azioni. Per esempio, può impulsivamente tentare un suicidio, ma ciò non implica che non disponga del concetto di morte, che non sappia cosa significhi morire. Un paziente psicotico può, al contrario, non disporre in modo chiaro di questo concetto. Per lui il suicidarsi può avere tutt' altro significato. La conservazione dell'esame di realtà significa, in ultima analisi, che il paziente borderline non arriva a produrre un vero e proprio delirio. Il suo rapporto con la realtà può diventare confuso, insop­ portabile, disperato, la realtà tuttavia continua a essere valutata realistica­ mente. Potremmo dire che, paradossalmente, la maggiore sofferenza del paziente con Organizzazione borderline della personalità deriva proprio da questo fatto: dal non poter trovare una via di fuga dalle richieste che gli giungono dalla realtà attraverso una costruzione delirante che rompe il contatto con il reale. Il terzo punto, che lo distingue nettamente dal nevrotico, consiste nel fatto che l' esame di realtà del paziente borderline può subire considerevo­ li fluttuazioni soprattutto quando lo stress che deriva dalla realtà diventa intollerabile. L'esame di realtà, in tal caso, può degradarsi intensamente e possono comparire spunti deliranti. Un breve esempio clinico. Un no­ stro paziente, con Organizzazione borderline della personalità, dopo esse-

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re stato lasciato dalla fidanzata ha avuto la seguente esperienza delirante: all'alba, dopo una notte insonne, ha udito un uccellino che lo rassicurava e lo consolava.

APPENDICE IV l La scissione Ci proponiamo nella presente appendi­ ce di rendere più concreto e intuivo il concetto di scissione presentando due esempi clinici. Il primo esempio è ricavato dal volume di Melanie Klein, Analisi di un bambino ( 1 96 1 ). Dalla citazione seguente il concet­ to di scissione emerge in modo chiaro, nonostante la complessità del lin­ guaggio kleiniano. Come abbiamo già avuto modo di osservare, il lettore potrà giovarsi della citazione anche per osservare, quasi in presa diretta, il modo davvero peculiare con cui la Klein conduceva le analisi dei bambini. Ricordiamo due cose: Richard, il piccolo paziente, ha l O anni; l'analisi si svolge nel 1 94 1 , in un periodo nel quale l 'offensiva tedesca in tutta Europa sembrava inarrestabile. Leggiamo: -

(venerdì) Richard era molto preoccupato per alcuni ragazzi che poteva vedere per la strada stando seduto vicino la finestra con M.K. [Melanie Klein] . Disse (aven­ do un aspetto molto infelice, come se ora si rendesse conto di come si sentiva perseguitato) d' essere sempre "sul chi vive" anche quando si trovava con M.K., che ovviamente sentiva come figura protettiva. Le domandò se anche lei da bambina aveva avuto di queste paure. Aveva sentito dire che tutti i bambini le hanno. Osservava la stufa elettrica, accendendola e spegnendola. Poi prese in mano la sveglia di M.K., la caricò, la aprì, e per un momento vi sfregò contro il viso in modo carezzevole ... Parlò del successo dei bombardieri inglesi la notte prima, della flotta tedesca e della distruzione delle navi da guerra a Brest. Si domandò come avesse fatto Hitler a trasformare la Germania in un paese na­ zista; ora non ci si poteva liberare di Hitler senza attaccare la Germania. MK. interpretò la sua paura che, se voleva distruggere il papà cattivo e i bambini cattivi dentro la mamma, avrebbe dovuto attaccare anche la mamma e avrebbe potuto farle del male (la Germania che doveva ora essere attaccata a causa del cattivo Hitler). Suggerì pure che quando lui ispezionava la sua sveglia, in realtà voleva scoprire il suo [di M.K., scii. ] interno, il suo genitale e il cattivo signor K.35 (il padre-Hitler). Quanto alla stufetta che lui seguitava ad accendere e spe­ gnere, M.K. ricordò la sua interpretazione precedente [ . . . ] sul suo desiderio di distruggere il padre cattivo e i bambini dentro la mamma; ma allora aveva paura che questo potesse uccidere la mamma. Quando accarezzava la sveglia, questo significava accarezzare M.K., in parte perché gli dispiaceva che essa UNDICESIMA SEDUTA

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Il signor K. rappresenta, per Richard, il marito di M.K., vale a dire di Melanie Klein.

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fosse ferita dal cattivo signor K. e dai bambini dentro di lei (il cattivo Hitler dentro la Germania). Richard seguitò a giocare con la stufa, e poi ritornò a oc­ cuparsi della sveglia. Voleva sapere perché la suoneria era messa a un'ora del mattino presto e domandò che cosa avesse fatto M.K. a quell'ora . . . Poi annun­ ciò che stava "scegl iendo" sulla carta geografica l'Austria. Disse che Hitler era austriaco, vero?36 Ma aggiunse subito che anche Mozart era stato un austriaco, e disse che Mozart gli piaceva molto. MK. interpretò che Richard aveva dei sospetti sui suoi legami con gli uomini; questa era anche la ragione per cui voleva sapere che cosa lei avesse fatto a quell ' ora così mattutina; ] '"austriaco" Hitler, che aveva trasformato la Germania in un paese nazista, rappresentava il cattivo signor K., che rendeva cattiva M.K. L'amato Mozart rappresentava il buon signor K. e il pensare a lui era un conforto contro la paura del signor K-Hitler. Anche con la mamma Richard cercava di evitare di pensare che il cat­ tivo papà era dentro di lei e l ' avrebbe resa cattiva. Richard era molto distratto durante queste interpretazioni e sembrava che non le udisse. Osservò di nuovo la stanza e osservò le seggioline sporche. Come altre volte, ne scosse via la pol­ vere. Poi aprì la porta e ammirò la vista, facendo in particolare dei commenti sul le colline. MK interpretò che la bella campagna costituiva una prova che esisteva un mondo esterno, bello, buono37; perciò poteva sperare che il mondo interno, soprattutto quello di sua madre, fosse anch'esso buono. Questo lo ren­ deva anche meno sospettoso rispetto al le relazioni di M.K. (e della mamma) con uomini cattivi. M.K. parlò della sua paura dei ragazzi che incontrava per la strada, e suggerì che rappresentavano i cattivi e sporchi bambini-topi dentro la mamma, che lui desiderava aggredire, e che questa fosse la ragione per cui lui aveva paura di essere aggredito da loro per la strada. Fece notare come all ' inizio della seduta Richard avesse compreso fino a che punto avesse paura di quei ragazzi. Richard ora mostrava una resistenza minore alle interpretazioni di M.K. Appariva molto serio ed era evidentemente più conscio delle proprie paure persecutorie, e più preoccupato rispetto ad esse (Kiein, 1 96 1 , pp. 63-64).

In questa seduta emergono con sufficiente chiarezza gli effetti della scissione degli oggetti nella realtà psichica di Richard. Emergono dalla raffica di interpretazioni con le quali la Klein conduce il bambino a con36 37

Ricordiamo che anche Melanie Klein era austriaca. Esiste un mondo esterno bello e buono, dice la Klein. Il lettore potrebbe giusta­ mente stupirsi di queste parole, pronunciate mentre sta imperversando sull' Inghil­ terra, su Londra e su tutta Europa un confl itto di inaudita ferocia che coinvolge direttamente anche le popolazioni civili. Ma l ' intento della Klein non è assoluta­ mente quello di infondere speranza, fornendo una rappresentazione rassicurante ma falsa della realtà esterna. La Klein non sta discutendo con il bambino sul bene o sul male del mondo, sta interpretando l ' attenzione ammirata che Richard rivolge alla campagna di là dalla finestra. E il nocciolo dell 'interpretazione è, a nostro parere, il seguente: "Vedi che anche tu sei in grado di riconoscere la bellezza e la bontà di cose che stanno fuori di te".

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frontarsi con il mondo reale, nella speranza di attenuarle e progressiva­ mente con il tempo di risolverle. Ecco alcune delle scissioni che abitano l ' inconscio di Richard e che la Klein ha portato alla luce nel brano citat o. Lasciamo al lettore il piacere di ricostruire la rete di identificazioni, o meglio di equivalenze simboliche (per esempio tra la madre e M.K., tra il signor K. e Hitler, tra i ragazzi per la strada e i bambini cattivi-sporchi­ fratellini dentro la madre) attraverso le quali la Klein svela le scissioni. Le scissioni riguardano anzitutto la stessa Klein e la madre. Non sono persone integre ma sono appunto separate in un oggetto cattivo e persecu­ tore, e in un oggetto buono e indifeso che è necessario proteggere contro l' azione dei persecutori. La scissione forse più significativa viene posta in luce quando la Klein fa notare al bambino, il quale stava osservando con senso di piacere la campagna all'esterno dello studio, che l ' esistenza di cose belle di fuori è una prova che il mondo esterno è buono e bello. Richard può quindi giustamente sperare che anche il mondo interno, in particolare quello della madre, sia buono e bello. Questa interpretazione, oltre a ribadire la scissione tra una madre buona e una cattiva, fa affiorare anche quella tra un mondo esterno che può essere buono e bello, e un mondo interno cattivo e brutto. Leggiamo ora un breve brano dalla seduta successiva, la dodicesima, nel quale la Klein evidenzia non tanto i risultati ma l 'azione stessa della scissione in quanto primitivo meccanismo di difesa. Richard ha appena fatto un disegno (il primo della terapia) nel quale sono schierati in attesa della battaglia U-Boote tedeschi e navi da guerra inglesi. Scrive la Klein: Richard allora si dilungò sul fatto che l' U 72 [sottomarino tedesco, sci/. ] si trovava a destra del Truant e del Sunfish [navi inglesi, sci/. ] . Disse che gli pia­ ceva il numero 2 perché era "un bel numero pari"; 7 era dispari e a lui i numeri dispari non piacevano . . . Raccontò un aneddoto su due persone che andavano a caccia di conigli e non sapevano come dividere tra loro 7 conigli. MK. in­ terpretò che le due persone che andavano a caccia e si dividevano i conigli sembravano essere lui e John38• Ora pareva che i suoi genitori (che erano stati attaccati dagli U-Boote) fossero i conigli da cacciare, dividere e divorare. Il 7 del 72 rappresentava i genitori divorati, il 2 rappresentava lui e John che era il suo alleato [ . . . ] Ora John era anche un alleato contro M.K., e quindi anche lei era rappresentata dai conigli che venivano colpiti e divisi. Ricordò a Richard anche che il 2 faceva parte del l 02 che lui aveva riconosciuto come un simbolo di se stesso (Klein, 1 96 1 , p. 66).

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John era u n paziente sedicenne della Klein che Richard aveva spesso occasione di incontrare quando si recava alle sedute.

}.fe/anie Klein

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La Klein correda questo brano con un' importante nota, nella quale si uò p leggere: "Fra i molti esempi ne scelgo qui uno per illustrare e suffra­ gare la mia tesi che l 'Io si costruisce fin dall ' inizio della vita postnatale mediante i suoi oggetti interiorizzati; e che i processi di scissione dell'Io sono in collegamento con gli aspetti scissi dell 'oggetto" (Klein, 1 96 1 , p. 6 9 , nota 1). L'esempio cui la Klein fa riferimento è la sparatoria e la divi­ sione dei conigli. Commentiamo così, forse semplificando un poco le cose. Fin dalla na­ scita, l 'Io comincia a costituirsi mediante due processi che procedono in parallelo : l'interiorizzazione (o introiezione) e la scissione degli oggetti, la scissione stessa dell'Io. La sparatoria ai conigli simbolizza la scissione dei genitori : una madre buona e una cattiva, un padre buono e uno cattivo. Ra­ gionando sui numeri, in particolare il l 02 che simbolizza se stesso, Richard separa in se stesso una parte buona e una cattiva. Concludiamo questa Appendice con un breve esempio clinico che tra­ iamo dalla nostra pratica clinica. Non è un esempio sofisticato e kleiniano come quelli che abbiamo esaminato. Lo presentiamo, tuttavia, proprio per mostrare che anche se non si opera, com'è il nostro caso, in un ordine d'i­ dee kleiniano, anche se non si attribuisce all ' interpretazione la straordina­ ria importanza che aveva per la Klein, nondimeno il concetto di scissione conserva una rilevanza clinica indiscutibile. Il paziente, quando inizia il trattamento, ha 25 anni. Nella prima, lunga fase della terapia emerge, talvolta in modo impetuoso, una profonda scis­ sione della personalità, una scissione che in seguito siamo stati in grado insieme di ridurre in modo sostanziale. In F. - chiameremo così questo nostro paziente - convivono in modo drasticamente scisso due rappresen­ tazioni di sé. Che le due rappresentazioni di sé siano scisse significa che non vi è transizione dall'una all 'altra, e che la possibilità di un'integrazione è ancora ben l ungi dal trovare le condizioni per realizzarsi. La prima è una rappresentazione altamente idealizzata (narcisistica) di sé: F. insegue la perfezione ed è terrorizzato dalla possibilità di sbagliare di fronte agli altri; se ciò dovesse accadere, sarebbe una catastrofe. In questa prima rappre­ sentazione di sé l'ansia di sbagliare, di macchiare la perfezione, finisce in pratica con il paralizzare ogni sua iniziativa. Malgrado la sua grande intel­ ligenza, F. inibisce e riduce al minimo indispensabile le sue attività. Nella seconda rappresentazione di sé, drasticamente scissa dalla prima, F. si vive esattamente al contrario: come un debole, un pauroso, un incapace, uno che chiunque può mettere alla berlina. Un tratto importante di questa seconda rappresentazione è l' identificazione con il padre, vissuto a sua volta come una persona paurosa, incapace, psicologicamente fragile.

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Il primo sogno che F. racconta mette in scena con precisione sia l'effetto della scissione sia l' operazione che l'ha posta in essere. Il sogno consta di due parti . Nella prima parte F. viaggia lentamente in macchina con il padre lungo una via di campagna. Il paesaggio è brullo e triste. Nella seconda parte le macchine sono due. In quella davanti c'è il padre, nella seconda c'è lui. La macchina del padre commette un' imprudenza ed esce fuori strada. A questo punto F. lancia violentemente la sua auto contro quella del padre. Si delineano qui chiaramente i due versanti della scissione. Nella prima scena, F. si identifica con gli aspetti deboli e paurosi del padre, e viaggia lentamente insieme a lui in un paesaggio deprimente e statico. Nella secon­ da scena, il padre, non più fragile e depresso, fa una manovra speri colata ed esce fuori strada. Anche F. ha un cambiamento: non più timoroso e svilito, può ora esprimere appieno il proprio narcisismo insieme alla rabbia contro il padre.

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KLEIN,

WILFRED R. BION

(2007)

l . Premessa Abbiamo concluso il precedente capitolo con una rapida incursione sul terreno della relazione terapeutica. In Freud e nella Klein la situazione ana­ litica è caratterizzata da una relazione fortemente sbilanciata e asimme­ trica tra i membri della coppia. Da un lato vi è l 'analista che, accanto al sapere sull'animo umano e le sue infermità, detiene il potere di curare e addirittura di trasformare la personalità del paziente. Dali' altro lato, c'è il paziente che porta la sua sofferenza e al quale viene richiesto, dali' analista, di ottemperare a una serie di regole, la principale delle quali è la regola della libera associazione delle idee. Sdraiato sul lettino, con l'analista alle spalle, il paziente deve, per quanto gli è possibile, astenersi dal guidare il proprio pensiero; deve lasciare che il pensiero fluisca da sé, liberamente per l'appunto. Lo strumento curativo per eccellenza è l 'interpretazione che l'analista è capace di far emergere dalle libere associazioni del paziente. L' interpretazione sarà tanto più efficace quanto più coglie gli aspetti tran­ sferali contenuti nel materiale associativo, dove il transfert è inteso come riproduzione di affetti remoti, legati per lo più alle vicende edipiche, affetti che ora vengono indirizzati verso l'analista. Sciogliere il transfert - o più precisamente la nevrosi di transfert - significa neutralizzare o almeno atte­ nuare e rendere più gestibile la sintomatologia del paziente. La convinzione, più implicita che esplicita, che sta alla base di questa impostazione si può schematizzare nei seguenti termini. I disturbi psichici, che hanno le loro radici nello sviluppo psicosessuale dell ' infanzia, traggo­ no origine dall'assetto pulsionale dell ' infante. L'ambiente reale, e in primo luogo il comportamento dei genitori, possono facilitare o arginare lo svi­ luppo di una patologia, ma in linea di principio non rappresentano il fattore determinante, il quale va piuttosto individuato nei processi intrapsichici del bambino. Come si è scritto in precedenza, in Freud e nella Klein la madre e la coppia genitoriale sono pensate tendenzialmente sempre come sufficientemente buone. I germi della patologia albergano e si sviluppano

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nella psiche del bambino. A fronte di ciò, l'ambiente reale costituisce uno sfondo che solo in casi particolari acquista un' importanza determinante. Ciò posto, la funzione terapeutica dell'analista non può dispiegarsi che in una relazione di asimmetria con il paziente. Il buon analista possiede le conoscenze e la tecnica per districare la matassa. Il buon paziente deve lasciarsi districare. Naturalmente quanto abbiamo scritto finora è soltanto una rappresen­ tazione schematica, forse addirittura un po' caricaturale, della psicoana­ lisi classica. Un punto però è indiscutibile. Lo psicoanalista classico non assume con il paziente un ruolo genitoriale. Piuttosto è il paziente, spinto dalla sua nevrosi, ad attribuirgli tale ruolo; e la terapia consiste proprio nel portare il paziente a rendersi conto dell 'illusorietà di tale attribuzione. Con Wilfred Bion ( 1 897- 1 979) e molti altri psicoanalisti, tra cui Winni­ cott, la situazione si modifica. Ovviamente non certo nel senso che Bion invita gli analisti a comportarsi come la mamma o il papà del paziente; piut­ tosto, nel senso che egli attribuisce all'analista il compito di assumere alcune peculiari prerogative della funzione materna e genitoriale. Questa posizione viene teorizzata a partire da un modo completamente nuovo di concepire sia lo sviluppo mentale del bambino, sia la relazione tra la madre e il lattante. L'elemento maggiormente innovativo in questo quadro è rappresentato, come vedremo, dalla concezione bioniana dell' identificazione proiettiva. Un altro elemento profondamente innovativo che incontriamo in Bion ri­ guarda il rapporto tra emotività, tolleranza della frustrazione e capacità di pensare. Un terzo importante contributo concerne la conoscenza, e si può riassumere in questa domanda: cosa significa conoscere o non conoscere un altro essere umano? Il presente capitolo sarà pertanto dedicato intera­ mente a questi tre temi: il significato dell' identificazione proiettiva; lo svi­ luppo o l'arresto della capacità di pensare; il problema della conoscenza. Prima di procedere sono necessarie altre premesse. Nella produzione scientifica di Bion si possono distinguere quattro principali campi d' inda­ gine: l) la relazione madre-bambino e lo sviluppo della capacità di pensa­ re; 2) la psicoanalisi dello psicotico, e in particolare del paziente con distur­ bi del pensiero; 3) la psicoanalisi dei gruppi; 4) il tentativo di modificare l'assetto epistemologico e lo stesso apparato concettuale della psicoanalisi. Per ragioni che attengono sia ai nostri personali interessi, sia allo spazio di­ sponibile, tralasceremo completamente il terzo e il quarto campo d' indagi­ ne. Su di essi faremo adesso solo un brevissimo cenno a titolo orientativo. Le ricerche bioniane sulla psicoanalisi dei gruppi hanno un carattere pionie­ ristico: Bion ha fondato, quasi dal nulla, questo specifico e importante settore della clinica psicoanalitica. Se Freud è il padre della psicoanalisi individuale,

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Bion lo è di quella gruppale1 • Come tutte le indagini di Bion, ma forse come in tutte le indagini di ogni grande psicoanalista, all'interesse strettamente analiti­ co e clinico si sovrappongono interessi di più ampio respiro che ci conducono sul terreno della filosofia, della psicologia sociale, dell 'etica. Noi non potremo occuparci degli studi sui gruppi, ma invitiamo senz'altro il lettore - anche se non addetto ai lavori - ad approfondire il tema autonomamente. Negli anni Sessanta, forse sollecitato dalle numerose critiche mosse alla psicoanalisi dai filosofi della scienza, Bion si è assegnato il compito di rifon­ dare l'assetto epistemologico della psicoanalisi, ricorrendo in parte anche a un linguaggio simbolico di sua invenzione. Ci asteniamo dali' esprimere un giudizio sulla riuscita di questa impresa alquanto ambiziosa. Ci limitiamo a osservare che un esame sufficientemente approfondito di questi temi quanto mai complessi richiederebbe un libro a parte, e pertanto preferiamo trala­ sciarli del tutto piuttosto che correre il rischio di semplificarli2• Anche se naturalmente terremo presente l' intera produzione bioniana, costruiremo il capitolo basandoci su un unico testo che consideriamo il suo capolavoro: Apprendere dall 'esperienza ( 1 962). È un testo breve che presenta tuttavia, in modo spiccato, una particolarità che caratterizza gran parte dell' opera matura del nostro autore: è di difficilissima lettura. Spesso è eccessivamente conciso o enigmatico, a volte è addirittura incomprensi­ bile, e ciò può sgomentare o indispettire il lettore. A proposito della difficoltà di leggere Bion, Gaburri e Ferro scrivono: Ci pare importante ricordare, come premessa, la difficoltà di offrire, dell 'o­ pera di Bion, un quadro sistematico e obiettivo. Ciò ci sembra intrinseco alla natura stessa degli argomenti trattati oltre che alla modal ità espositiva di questo autore. Esporremo, quindi, pur cercando di dare il massimo di obiettività, le idee che ci siamo fatti di Bion, confortati dal fatto che anche Meltzer [ . . . ] con­ fessa di trovarsi nella stessa situazione: "N eli' opera di Bion non si trovano idee strutturate in modo da fonnare una unità, ognuno deve fare da solo. Ne deriva che le idee che ognuno si fa delle idee di Bion sono qualcosa di diverso dalle sue" (Gaburri, Ferro, 1 988, p. 3 1 8, nota 34).3

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Bion ( 1 96 1 ). Sull ' argomento vedi Marcoli ( 1 988). Che Bion sia stato il padre della psicoanalisi dei gruppi è una nostra personale convinzione, sicuramente opi­ nabi le. Altri autori, negli stessi anni, riflettevano e sperimentavano circa la pos­ sibilità di applicare la psicoanalisi al gruppo. Tra questi va ricordato soprattutto S.H. Foulkes ( 1 898- 1 976). Per quanto ci risulta, la trattazione più approfondita di questi temi bioniani si trova in Marcoli ( 1 997). In verità Meltzer nello stesso testo citato dagli autori, riferendosi a Gli elementi della psicoanalisi ( 1 963) scrive anche questo: "A causa della difficoltà di questo libro è impossibile, se non ci si consulta personalmente con Bion (cosa che alla

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Come ogni altro commentatore, procederemo anche noi in questo modo. Faremo certo tutto il possibile per raggiungere una comprensione obiettiva del pensiero di Bion, ma con la consapevolezza che alla fin fine il capitolo sarà il risultato non solo di ciò che noi abbiamo compreso, ma anche di ciò che è più vicino alla nostra sensibilità. Per usare un ordine di idee caro a Bion, al pari delle sue interpretazioni analitiche, anche i suoi scritti sono insaturi e lasciano al lettore la libertà e la necessità di procedere per proprio conto. Un'ultima premessa. Si è osservato all ' inizio del capitolo che Bion assegna allo psicoanalista, soprattutto se alle prese con un paziente psi­ cotico, alcune prerogative della funzione materna. Anticipando un tema fondamentale sul quale ritorneremo, possiamo dire che la più impor­ tante di tali prerogative è questa: la madre deve aiutare il lattante a comprendere, a tollerare e a reagire all ' angoscia di morte. La madre ha successo in questo compito se il bambino, quando è soffocato dal l ' an­ goscia, riesce a modificare il suo stato mentale attraverso un' attività del pensiero. Se ciò non accade, il bambino comincerà a odiare e a di­ struggere la propria incipiente capacità di pensare, aprendo fatalmente la strada alla psicosi. Con pazienti di questo tipo, l 'assunzione da parte dell'analista di una funzione materna persegue lo scopo di realizzare ciò che a suo tempo, nei primi mesi di vita, la coppia madre-bambino non poté realizzare. Si delinea dunque in Apprendere dall 'esperienza una sorta di parallelismo tra ciò che la madre dà al lattante e ciò che l' analista dà, o cerca di dare, al paziente psicotico. L' oscillazione tra queste due situazioni - allatta­ mento e accudimento da una parte, cura del paziente psicotico dali' altra - attraversa interamente il libro di cui ci occuperemo. La teoria bionia­ na del pensiero si definisce e diventa coerente proprio attraverso questa continua oscillazione tra le prime cure materne e la cura psicoanalitica. Va da sé, d'altra parte, che queste due situazioni sono, come è ovvio, pro­ fondamente differenti. Per non fraintendere le tesi bioniane occorre avere presente questa differenza.

fine bisogna fare) essere sicuri" (Meltzer, 1 978, p. 78). Meltzer dice: "Se non ci si consulta personalmente con Bion": questa frase ci rinvia a quanto si era detto, nel capitolo dedicato alla Klein, sulla trasm issione del sapere psicoanalitico nell'epo­ ca postfreudiana. Riassumiamo il punto centrale della questione: la trasmissione sia del sapere sia del saper fare avviene essenzialmente per via orale - mediante l'analisi personale, le supervisioni, le comunicazioni personali, le conferenze - e solo in seconda istanza attraverso la lettura di articoli e libri.

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2. Elementi beta, elementi alfa e funzione alfa Fin dai primi mesi e poi per tutta la vita è indispensabile "apprendere dall' esperienza". Nel lattante, il termine esperienza sta a indicare uno stato emotivo di angoscia, accompagnato da impressioni sensoriali dolorose. Un esempio semplice di esperienza è la fame, la quale è composta da stimoli sensoriali spiacevoli e dolorosi provenienti dallo stomaco, e da un'emozio­ ne che, nel bambino affamato, può configurarsi come un'oscura angoscia di morte. Se il bambino avrà appreso dall'esperienza, allora, quando avrà fame, sarà in grado di prendere i provvedimenti necessari: per esempio farà capire alla mamma di aver fame. Così pure nelle altre molteplici situazioni che possiamo facilmente immaginare. Saper apprendere dali' esperienza è dunque un prerequisito indispensabile per la crescita e in generale per l'e­ sistenza. Per apprendere dall'esperienza occorre possedere la funzione alfa, della quale dobbiamo ora occuparci, il che ci porterà a prendere in esame due altri fondamentali concetti bioniani : gli elementi beta e gli elementi alfa. Scrive Bion: Perché si possa apprendere dall'esperienza, la funzione alfa deve operare sul la consapevolezza di un' esperienza emotiva; dalle impressioni di tale espe­ rienza scaturiscono elementi-alfa; tali elementi alfa vengono resi immagazzi­ nabili affinché i pensieri del sogno e il pensiero inconscio di veglia li possano uti lizzare (Bion, 1 962, p. 3 1 ) .

Questa è forse la più precisa caratterizzazione che Bion ci offre del la­ voro della funzione alfa, un lavoro che consiste nell'elaborare e dare forma alle impressioni sensoriali di un'esperienza emotiva. Il risultato è la pro­ duzione di un elemento alfa che verrà immagazzinato per essere poi utiliz­ zato, all'occorrenza, come pensiero del sogno o come pensiero inconscio della veglia. Su questi due modi di utilizzare l'elemento alfa torneremo più avanti; qui è importante sottolineare che l'elaborazione compiuta dalla funzione alfa sugli aspetti sensoriali di un'esperienza emotiva conduce alla produzione di un contenuto psichico dotato di significato e utilizzabile dal pensiero. Torniamo al lattante affamato che prova un' oscura angoscia. Se il lattan­ te dispone della funzione alfa, questa produrrà un contenuto che potremmo descrivere così: "sto male perché ho fame; siccome voglio vivere, devo fare le cose necessarie per nutrirmi". Questo contenuto potrebbe includere l' immagine visiva o tattile del seno materno.

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È interessante chiedersi cosa vi sia nella mente prima che la funzione alfa abbia prodotto l'elemento alfa. Quest'ultimo, come si è visto, ha una forma, un significato, ha relazione con altri stati psichici, è utilizzabile dalla mente per soddisfare un bisogno. Per farci un' idea di cosa vi sia prima dell' elemen­ to alfa, dobbiamo immaginare uno stato psichico completamente privo di questi elementi: uno stato psichico informe, privo di significato, inutilizzabi­ le. Uno stato psichico siffatto è chiamato da Bion elemento beta. Troviamo una prima informazione per capire la natura dell'elemento beta nell 'affermazione di Bion, più volte ribadita, secondo cui gli elementi beta sono cose in sé, nel senso kantiano del termine. Scrive Bion: Se invece la funzione alfa è alterata, e quindi inefficiente, le impressioni sensoriaii coscienti e le emozioni provate dal paziente restano immodificate: chiamerò queste elementi beta (Bion, 1 962, p. 27).

E in nota aggiunge: "Fenomeni" è il termine da me usato per designare ciò che Kant chiamò qualità secondarie e primarie. Le "cose in sé" indicano invece, come Kant, gli oggetti che non possono essere conosciuti dall'uomo (Bion, 1 962, p. 27, nota l).

Da queste citazioni traiamo le seguenti conclusioni. La prima riguarda gli elementi alfa e ribadisce quanto già si era accertato. Gli elementi alfa sono ciò che Kant chiamavafenomeni. Nella filosofia kantiana il mondo dei :i:è nomeni è formato da ciò che è accessibile alla conoscenza. I fenomeni fom1ano la nostra ordinata esperienza del mondo. Se ho fame, so di avere fame e so di doverla soddisfare in questo o in quel modo. L'orizzonte degli elementi alfa è dunque accessibile alla conoscenza ed è aperto all 'azione finalizzata a modificare gli aspetti problematici presenti nell'esperienza. Gli elementi beta, per contro, sono come le cose in sé kantiane, e quindi sono inaccessibili alla conoscenza. Se pertanto non interviene la funzione alfa, essi restano nella mente della persona - sia questi un lattante o uno psicotico - come vissuti psichici ignoti e altamente penosi4• Sono come alimenti indigeriti nello stomaco della mente5• 4

5

L'analogia con la distinzione kantiana tra fenomeni e cose in sé trova qui un limite ben preciso. Nel sistema kantiano è impensabile che una cosa in sé - un noumeno - subisca un'elaborazione mentale capace di trasformarla in un fenomeno. Per Bion, al contrario, gli elementi beta sono suscettibili di evolvere in elementi alfa se sottoposti all ' elaborazione della funzione alfa. L'analogia tra il funzionamento delia mente e quello del sistema digerente ricorre di continuo nell'opera bioniana.

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Il vomito libera la persona da una dolorosa indigestione. La persona priva di funzione alfa e afflitta da elementi beta potrà, come vedremo, rea­ gire in maniera analoga, impiegando una modalità psichi ca di evacuazione. Anche l 'identificazione proiettiva può servire, come vedremo; e se viene impiegata in modo adeguato può diventare una forma sana di espulsione degli elementi beta; in altri casi un'evacuazione non finalizzata o un' iden­ tificazione proiettiva eccessiva avranno invece conseguenze gravemente patogene che comprometteranno la maturazione della capacità di pensare. La tesi secondo la quale gli elementi beta sono esperienze psichiche inconoscibili chiarisce anche la natura del lavoro della funzione alfa. L'e­ sperienza psichica, da oscura e inconoscibile, diventa, grazie alla funzione alfa, un fenomeno, ossia qualcosa che ha forma, significato, un nome, e che ha ordinate relazioni con altri fenomeni - ossia con altri elementi alfa. A que sto punto la fame del lattante non è più un vissuto inconoscibile e pau­ roso, ma è un'esperienza alla quale egli potrà reagire reclamando la pop­ pata. Per contro, il non sapere come reagire in modo realistico in presenza di un'esperienza emotiva è il tratto distintivo dell 'elemento beta. Quando ciò accade, significa che non si è acquisita la capacità di apprendere dall'e­ sperienza. In conclusione, la funzione alfa rende conoscibili e quindi modificabili elementi psichici dolorosi che nel loro originario presentarsi si sottraggono a queste possibilità. Un corollario di questa tesi è l'affermazione secondo cui gli elementi beta precedono cronologicamente gli elementi alfa (vedi Bion, 1 962, p. 72). L'alba della vita psichica dell 'essere umano è dunque caratterizzata da un'attività psichica formata in gran parte da un'angoscia di morte alla quale il bambino, se vuole sopravvivere, deve reagire. Anticipando un tema decisivo nel pensiero di Bion, possiamo sostenere che i modi di reagire sono essenzialmente due: reagire realisticamente con lo scopo di modificare l'angoscia; oppure fuggire dali' angoscia espellen­ dola il più in fretta possibile. Torniamo agli elementi alfa. Il loro primo impiego riguarda il sogno e il pensiero inconscio della veglia. Cerchiamo di capire : diversamente dagli elementi beta, gli elementi alfa possono comparire nel sogno. Scrive Bion: Perché possano essere utilizzabili dai pensieri del sogno, le percezioni di un'esperienza emotiva debbono essere preventivamente elaborate dalla fun­ zione alfa [ . . . ] Difatti la funzione alfa trasforma le impressioni sensoriali in elementi alfa i quali hanno somiglianza - se non sono addirittura la stessa cosa - con le immagini visive che ci sono familiari nei sogni - quegli elementi cioè che svelano il loro contenuto latente quando l'analista li abbia interpretati (Bion, 1 962, pp. 27-28).

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Questa affermazione si inquadra nella teoria freudiana del sogno. Gli ele­ menti alfa sono utilizzabili nel sogno non solo perché hanno un significato coerente, che può esprimersi in un'immagine visiva, ma perché hanno anche un contenuto latente che l'interpretazione dell'analista può far emergere. Gli elementi beta non sono utilizzabili per un sogno perché non possono tradursi in un'immagine dotata di significato, e perché, di conseguenza, non hanno un contenuto latente. L'elemento beta non è interpretabile, è privo di senso. La conseguenza alquanto impegnativa che Bion trae da questo discorso è che il paziente psicotico, con gravi disturbi del pensiero, non solo non è in grado di sognare, ma neanche di dormire. Non è mai né addormentato né desto: Freud dimostrò che una delle funzioni del sogno consiste nel proteggere il sonno: la mancanza di funzione-alfa significa che il paziente non può sognare e dunque che non può nemmeno dormire. Poiché la funzione-alfa fa sì che le impressioni sensoriali dell' esperienza emotiva siano approntate per il pensiero conscio e per quello onirico, il paziente che non è in grado di sognare non po­ trà né addormentarsi né svegliarsi: da qui quel singolare stato che si riscontra in clinica quando vediamo uno psicotico che si comporta come se si trovasse proprio così (Bion, 1 962, pp. 28-29) .

Freud sosteneva, com'è noto, che il sogno è il custode del sonno. Il sogno nasce da un complesso lavoro onirico, la cui funzione è di stabilire un compromesso tra le pretese dell'Es e la disponibilità dell 'lo. Ora, una persona che disponga solo di elementi beta non potrà sognare e dunque ne­ anche dormire. Per esemplificare questo stato, Bion fa riferimento a quelle situazioni cliniche nelle quali il terapeuta ha precisamente questa impres­ sione, di trovarsi di fronte a una persona non addormentata né sveglia. Credo che il lettore che possieda una qualche esperienza clinica con pa­ zienti psicotici non avrà difficoltà a comprendere di cosa Bion sta parlando. Non parla di uno stato confusionale, né di uno stato delirante o allucinato­ rio, anche se ognuna di queste condizioni può contribuire alla condizione di non essere sveglio e neppure addormentato. Ci sta parlando piuttosto, se interpretiamo correttamente, di un funzionamento mentale di fronte al qua­ le il clinico può seriamente domandarsi con non poca inquietudine: quello che il paziente mi sta raccontando è un sogno o un episodio davvero acca­ duto? O anche: ma questo paziente m i sta raccontando il suo sogno o mi sta parlando dal di dentro del suo sogno? E a chi si sta rivolgendo: a me o a un personaggio del sogno? Il secondo fondamentale impiego degli elementi alfa riguarda il pensie­ ro inconscio della veglia. Bion porta in proposito un esempio molto effi-

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cace relativo alla differenza tra l'imparare a camminare del bambino e il camminare del bambino o dell 'adulto che hanno già imparato a cammina­ re. Scrive Bion: Il bambino che prova quell'esperienza emotiva che chiamiamo imparare a camminare è in grado, mediante la funzione-alfa, di immagazzinare tale espe­ rienza; pensieri destinati un tempo a diventare coscienti divengono inconsci, di modo che il bambino può pensare tutto quanto è indispensabile a camminare senza doverne essere più cosciente (Bion, 1 962, p. 3 1 ) .

È evidente: quando camminiamo non dobbiamo rendere coscienti le in­ numerevoli operazioni neuromuscolari indispensabili per camminare rego­ larmente. La pianificazione di queste operazioni l'abbiamo affidata al pen­ siero inconscio della veglia. Ciò è accaduto quando l'esperienza infantile dell'imparare a camminare è stata elaborata dalla funzione alfa. Da allora la coscienza non ha più bisogno di pensare, ci pensa l 'inconscio. Questa teoria bioniana evoca il concetto di memoria procedurale teoriz­ zato dal cognitivismo, ed entrato ormai a far parte del patrimonio conosci­ tivo della psicologia generale e della neuropsicologia. La memoria proce­ durale riguarda il knowing how, il sapere come fare innumerevoli attività della vita. Dal camminare al parlare, dall' andare in bicicletta al nuotare, dal guidare la macchina a battere sulla tastiera di un computer, dall'usare le labbra per baciare al fare l'amore e così via. È interessante ora chiedersi se il concetto bioniano di pensiero inconscio della veglia sia sovrapponibile a quello di memoria procedurale. Crediamo che i due concetti si riferiscano sostanzialmente alla stessa cosa. Crediamo anche, però, che l'ordine di idee e il motivo per occuparsi di questa funzio­ ne siano molto diversi per uno psicoanalista puro, qual è Bion, e per uno psicologo cognitivista. L' interesse di Bion è capire cosa succede se una persona non elabora, tramite funzione alfa, un'esperienza emotiva relativa a un'azione destinata a essere gestita dalla memoria procedurale. Per esempio: che cosa accade se uno psicotico adulto ha sì imparato a camminare, senza però che a suo tempo la funzione alfa elaborasse le impressioni legate a questa esperien­ za? Possiamo immaginare scene molto diverse. Quelle più tipiche sono però poche ed eloquenti. Per esempio, può accadere che questa persona sia convinta, quando cammina, che tutti osservino il suo modo di camminare; oppure che tutti lo deridano per i suoi movimenti goffi; o ancora che tutti attendano trepidanti che la persona tra un passo o due crollerà per terra nel peggiore dei modi. Il camminare di questa persona è costantemente distur­ bato dall'irrompere di pensieri ed emozioni come quelli descritti. Il suo

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non è un camminare spontaneo, vale a dire un camminare di cui la persona può non preoccuparsi, avendo devoluto all 'inconscio (ovvero alla memoria procedurale) l'onere di occuparsene. Il lettore potrà agevolmente costruire per conto proprio altri esempi simili a questo. Con questa precisazione: l' esempio funzionerà se l' azione ha direttamente o indirettamente un signi­ ficato relazionale o sociale: scambiarsi un sorriso, un bacio, parlare a una persona, mangiare al ristorante, camminare in una strada affollata. Ed è qui soprattutto che emerge la differenza con il punto di vista della psicologia cognitiva. 2. 1 . Barriera di contatto e schermo beta Abbiamo detto che il paziente che non ha potuto usufruire del lavoro della funzione alfa non è mai né addormentato né desto. Per lui un netto confine tra il sonno e la veglia non esiste. Quanto abbiamo ora illustrato in merito all' impiego degli elementi alfa nel pensiero inconscio di veglia, ci porta a un' altra fondamentale tesi bioniana. Nella mente dello psicotico non esiste un confine tra coscienza e inconscio. Convinzioni ed emozioni che nella persona non psicotica abitano l ' inconscio e ai quali è interdetto, nella veglia, l'accesso alla coscienza, nello psicotico non incontrano nes­ suna barriera e quindi irrompono nelle attività della vita desta. Così, per tornare all 'esempio precedente, se la paura di cadere non è stata elaborata dalla funzione alfa, essa irromperà ogni volta che la persona cammina da­ vanti a qualcuno, rendendo inevitabilmente goffo o affettato il suo incede­ re. La stessa cosa varrà per tutte le prestazioni della memoria procedurale che abbiano un carattere relazionale. Se coscienza ed inconscio non sono separati, tra queste due aree della mente non esiste quella che Bion chiama barriera di contatto. Leggiamo un lungo brano da Bion: Un uomo che parli con un amico e converta le impressioni sensoriali di que­ sta esperienza emotiva in elementi alfa, è in grado di formare pensieri onirici e quindi di avere una coscienza imperturbata dei fatti, siano questi gli eventi cui partecipa, o i propri sentimenti su tali eventi, o ambedue. Egli è capace di restare "addormentato" o inconsapevole di certi elementi che non possono pe­ netrare la barriera costituita dal suo "sogno". Grazie al "sogno" può continuare ininterrottamente ad essere sveglio; sveglio, cioè, relativamente al fatto di star parlando con il suo amico, ma addormentato relativamente ad elementi che, se potessero penetrare la barriera dei suoi "sogni", metterebbero il suo intelletto sotto il dominio di idee ed emozioni solitamente inconsce. Il sogno costituisce una barriera contro fenomeni mentali che potrebbero sopraffare nel paziente la consapevolezza di star parlando con un amico e, allo stesso tempo, rende

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impossibile a tale consapevolezza d i sopraffare l e fantasie del paziente. I l ten­ tativo dello psicotico di distinguere l 'una dal le altre dà luogo ad un pensiero ra­ zionale caratterizzato da una tipica assenza di "risonanza". Ciò che lo psicotico esprime chiaramente e per mezzo di un discorso articolato è unidimensionale, non ha significati allusivi o nascosti, spinge l'ascoltatore a dire "e allora?" e non ha alcuna capacità di evocare una serie di pensieri (Bion, 1 962, pp. 4 1 -42).

Questo brano è meno arduo di quanto sembri. Il primo chiarimento è che, per Bion, parlare con un amico è un'esperienza emotiva. Questo potrà sem­ brare strano se consideriamo persone in possesso della funzione alfa, appari­ rà invece perfettamente comprensibile se consideriamo persone prive di tale funzione. Quando parlano con un amico, le persone in possesso della fun­ zione alfa costruiscono elementi alfa che saranno utilizzati per sognare. Qui affiora il punto decisivo per capire il brano. Il poter sognare indica l' esistenza di un inconscio separato, mediante una barriera di contatto, dalla coscienza. La persona dotata di funzione alfa potrà quindi discorrere regolarmente con l' amico, senza essere infastidito da idee ed emozioni che sono utili per so­ gnare ma non c'entrano niente con la conversazione con l'amico. Lo psicotico è privo della funzione alfa e quindi della barriera di contat­ to; nella sua mente non sussiste la distinzione tra la coscienza e l'universo dell' inconscio. Per cercare di far fronte alla situazione emotiva costituita dal parlare con un amico, egli istituisce allora una separazione artificia­ le, unidimensionale, priva di risonanze. Potremmo dire che il suo parlare manca del fluire della vita: "Non ha significati allusivi o nascosti, spinge l 'ascoltatore a dire 'e allora?'". Questo "e allora?" ci pare la chiave di volta per comprendere che cosa Bion ha in mente. Questo "e allora?" significa "cosa c' entra?", "cosa c' entra con quello che ci stiamo dicendo"? Azzardiamoci a costruire un esempio, rammentando ancora che il di­ scorrere con un amico è un'esperienza emotiva che nella persona non psi­ cotica è stata elaborata dalla funzione alfa. Dunque, una persona psicotica incontra un amico di lunga data, e questi gli chiede : "Come va, come te la passi"? Per non essere sconvolto dall'angoscia, o in altri termini, per cer­ care disperatamente di separare conscio e inconscio, lo psicotico potrebbe rispondere : "Questa mattina ho giocato la schedina e spero di diventare ric­ co". A rendere estraniante questa risposta non è il suo contenuto semantico che anzi potrebbe anche suonare ironico, divertito. A renderlo estraniante e a far dire o pensare all' amico "e allora?" è l 'assenza di risonanze, di allu­ sioni, di sottintesi, di empatia. In breve: la risposta dello psicotico è priva di vita, è una risposta psichicamente morta. Al posto della barriera di contatto, lo psicotico ha costruito ciò che Bion chiama schermo beta. Per capire di che cosa si tratta, dobbiamo ritornare

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per un momento alla barriera di contatto. Questa è formata di elementi alfa che si sono organizzati in modo ordinato - dove però il modo di organiz­ zarli varia da persona a persona, giacché non esiste un modello predefinito. Ognuno costruisce la propria personale barriera di contatto. Questa, come si è visto, ha come principale compito il tenere separati la coscienza e l ' in­ conscio. Quando è opportuno, tuttavia, possono verificarsi degli scambi: contenuti inconsci che accedono alla coscienza e viceversa. La psicoanalisi del nevrotico è l'esempio più eloquente di questo scambio. La barriera di contatto ci pone alla giusta distanza dagli altri : ci permette di avvicinarci o allontanarci; ci permette di dare o ricevere secondo la nostra volontà; ci permette di dire di sì o di no, liberamente. Ci consente la libertà, ma in pari tempo ci dà il senso della necessità, dell'obbligo, perfino dell'ubbidienza. In breve, la barriera di contatto istituisce un funzionamento mentale che ci permette di convivere con i nostri simili. La condizione dello psicotico, dotato di schermo beta, è l'esatto opposto di quanto abbiamo descritto in relazione alla barriera di contatto. La scena della persona che, all 'amico che gli ha chiesto "come va?", risponde, senza la minima risonanza, "Questa mattina ho giocato la schedina e spero di di­ ventare ricco", illustra bene il funzionamento dello schermo beta. Essendo, per così dire, del tutto analfabeta in materia di vita psichica e di relazioni u.m ane, lo psicotico prende un' iniziativa che risulta fallimentare per il sem­ plice fatto che le sue parole non entrano in sintonia con le parole dell 'ami­ co. Lo psicotico non comunica pensieri o emozioni, non ne è in grado; per dominare la situazione, può solo espellere un elemento beta travestito da pensiero razionale: "Spero di diventare ricco". 2.2. Schermo beta, beni materiali e beni psichici Per approfondire il concetto di schermo beta dobbiamo toccare altri due temi presenti in Apprendere dall 'esperienza. Il primo riguarda la differenza tra beni materiali e beni psichici. Leggiamo da Bion un lungo e intenso brano: Dobbiamo ora esaminare quali sono i rapporti tra incremento della scissione e relazione disturbata col seno e con i suoi sostituti . Dal seno il bambino riceve non soltanto latte e beni di vario genere, ma anche amore, comprensione e con­ forto. È da supporre che le iniziative da lui intraprese al seno siano ostacolate dalla paura de li' aggressività, propria od altrui, e inoltre che, se la paura supera un certo grado, essa eserciterà un' inibizione sull' impulso a ricevere sussisten­ za. Né è da pensare che la presenza d eli' amore - nel bambino, nella madre o in entrambi - possa temperare gli ostacoli: semmai li potenzierà, sia perché l ' a­ more per un oggetto amato intensamente è inscindibile dall' invidia, sia perché

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esso è percepito come qualcosa generante invidia e gelosia in un terzo soggetto che ne è escluso. Questo ruolo esercitato dall'amore può passare inosservato: invidia, rivalità e odio tendono a celarlo, il che accade nonostante il fatto che, ove non esistesse l'amore, neanche l ' odio si presenterebbe. Come che sia, una volta che queste emozioni abbiano raggiunto una certa violenza, poiché la vio­ lenza non viene distinta dalla distruttività - e dalla colpa e depressione che ne conseguono - il risultato è sempre un potenziamento di quegli ostacoli: la paura di morire di digiuno interviene ad alimentare la ripresa della funzione. Si è creata a questo punto una scissione tra il soddisfacimento materiale e quel­ lo psichico. Il timore suscitato dalla paura, dall'odio e dall' invidia è talmente grande che dei passi vengono compiuti al fine di cancellare ogni coscienza di avere dei sentimenti, anche se ciò equivale a sopprimere la vita stessa [ . . . ] L'in­ vidia provocata da un seno che dà amore, comprensione, esperienza e saggezza pone un problema che viene risolto dalla distruzione della funzione alfa (Bion, 1 962, pp. 33-34).

Siamo di fronte a una nuova oscillazione : dallo psicotico a un lattante i cui affetti negativi - aggressività, avidità, distruttività, invidia6, insieme alla paura per questi stessi affetti - siano eccezionalmente violenti. La loro estrema intensità li rende intollerabili, e spinge il bambino a operare delle manovre autodistruttive che condurrann o alla psicosF. La manovra decisi­ va e più letale è la distruzione della funzione alfa, insieme all' orrore per la propria e l 'altrui vita psichica. Nel bambino sussiste ancora la volontà di vivere che lo spinge di nuovo a nutrirsi al seno. Ma per evitare le inquie­ tanti complicazioni della relazione psichi ca, egli riduce tale relazione a uno scambio puramente materiale. È come se il bambino pensasse: piuttosto che confrontarmi con una persona animata che mi nutre ma che al tempo stesso provoca emozioni intollerabili, mi ritraggo dalla relazione e mi chiu­ do in un mondo di cose materiali. Rinuncio all 'amore e in generale alla vita emotiva, e divento sempre più avido di beni materiali. In analisi, questa condizione caratterizzata dali' avidità per i beni ma­ teriali, dall' orrore per le cose psichiche e dalla distruzione dell' interesse per la verità (la verità costituisce, per Bion, l' alimento fondamentale per la psiche), conduce a situazioni che Bion descrive come segue: 6

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Bion precisa di impiegare il termine invidia nel senso kleiniano del termine. Se­ condo Melanie Klein, l' invidia è un' emanazione dell'odio che deriva a sua volta dalla pulsione di morte. Nel lattante l ' invidia è rivolta al seno, ed è caratteriz­ zata dalla fantasia inconscia di prosciugarlo o addirittura, se è molto intensa, di distruggerlo. Che Bion, come la Klein, sia convinto che esista una predisposizione biologica alla psicosi appare indubbio. Questa convinzione non implica, come vedremo, che la psicosi sia considerata un esito ineluttabile o irreversibile.

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Psicoanalisi e psichiatria Egli sente che tutte le interpretazioni dategli sono cattive, eppure non fa che continuare a chiederne; d'altronde non è che egli percepisca di star ricevendo delle interpretazioni - ché ciò comporterebbe una sua capacità di istituire con l'analista un rapporto analogo a quello che si stabilisce tra un lattante e un seno che dà saggezza e amore in concreto. Viceversa ciò che egli sente è di stare isti­ tuendo un rapporto analogo a quello stabilito quando si chiede sostentamento a un oggetto inanimato: tutte le interpretazioni analitiche che egli può ricevere sono da lui sentite o come espulsioni flatulente o come offerte degne di nota non già per quello che esse sono ma per quello che non sono. Il fatto che il paziente, per stabilire il contatto con se stesso, ricorra a un equipaggiamento appropriato ad un rapporto con oggetti inanimati fa capire come mai, nei mo­ menti in cui si accorge che ha una vita, si produca in lui uno stato di confusione. Benché egli senta che in ciò che lo circonda non vi è nulla che possa riscattarlo dalla sua situazione - e in ciò che lo circonda includiamo le interpretazioni dell'analista e l 'assenza, nel paziente, di un equipaggiamento che gli faccia apprendere qualcosa dall'esperienza - tuttavia egli riesce alla fine ad afferrare una parte del significato di ciò che gli viene detto (Bion, 1 962, pp. 35-36). .

Questo brano ci consente di chiarire ulteriormente una serie di temi già introdotti. Anzitutto le conseguenze della scissione originaria che il lattan­ te, afflitto da un'emotività negativa estremamente intensa, opera tra i beni materiali e i beni psichici che riceve dal seno. Il lattante, come farà in se­ guito lo psicotico, si adopera per evitare qualsiasi coinvolgimento emotivo. Per dirla nei termini più semplici: può relazionarsi alle persone, solo se ai suoi occhi queste gli appaiano come oggetti inanimati. Lo psicotico, in analisi, è avido di interpretazioni, ma queste non sono vissute come interpretazioni, ossia come alimenti psichi ci, bensì come beni materiali buoni o cattivi. Del resto, da un analista inanimato non si pos­ sono che ricevere oggetti a loro volta inanimati. Sono oggetti buoni se il paziente ritiene che gli siano utili per stare meglio; cattivi se li sente come espulsioni flatulente. Può accadere che il paziente in certi momenti si accorga di avere una vita psichica e di essere in rapporto con un altro essere umano: la conse­ guenza inevitabile sarà uno stato di confusione. Che tipo di confusione? Diremmo la stessa confusione che si prova se inaspettatamente ci si rende conto di possedere una cosa preziosa, senza avere la minima idea sia del perché è preziosa sia di come utilizzarla. Per esempio, una ragazza s'in­ namora di uno psicotico, e questi comincia a sentirsi sempre più confuso. Malgrado tutto, il paziente psicotico riesce alla fine a comprendere al­ meno una parte delle interpretazioni che riceve. A comprenderle non come cose materiali, ma proprio per ciò che sono, per beni psichici dotati di vita. Questo brano ci sembra importante per due motivi. Il primo sta nel fatto

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che Bion qui apre - ed è cosa ben rara - un orizzonte di speranza. Il secon­ do motivo ci riporta all'argomento del quale abbiamo discusso all 'inizio del capitolo: il parallelismo tra la relazione madre-bambino e la relazio­ ne analista-paziente. Come vedremo più avanti, se "alla fine" il paziente riesce a rendersi conto di ricevere qualcosa di buono dall 'analista, vuoi dire che questi ha svolto nei suoi confronti una funzione eminentemente materna. In qualità di analista, ha interagito con il paziente alla maniera di una madre capace di aiutare il bambino ad aver meno paura dell 'angoscia.

2.3. Lo schermo beta e la verità Nel trattamento dello psicotico, un altro importante aspetto che discende dallo schermo beta riguarda il coinvolgimento controtransferale dell 'ana­ lista e, insieme, la distruzione della verità. Partiamo ancora una volta da una citazione : Grazie allo schermo beta il paziente psicotico è capace di determinare emo­ zioni nell'analista: le associazioni che porta sono rappresentate da elementi dello schermo beta intesi a suscitare interpretazioni, o altro tipo di risposte, che non sono tanto adeguate al bisogno di ricevere l'interpretazione psicoanalitica quanto al bisogno di provocare un coinvolgimento emotivo. La teoria del con­ trotransfert spiega questo fenomeno in maniera incompleta, soltanto cioè per quella parte in cui lo inquadra come sintomo originato da motivazione inconsce dell'analista, mentre trascura tutto il ruolo che pure vi giuoca il paziente (Bion, 1 962, p. 55).

Questo brano è corredato da un'importante nota che citiamo. Il segno della nota è posto dopo l 'espressione "coinvolgimento emotivo": Il che conferirebbe allo psicotico una capacità d'intuito apparentemente in­ conciliabile con l'opinione comune che si ha della foll ia. Trattandosi di una condotta finalizzata, lo scopo deve essere sorvegliato e incanalato dal la parte non psicotica della personalità. L'induzione di un coinvolgimento emotivo, ti­ pica dello schermo beta, sta a indicare, se raggiunge il suo scopo, che il pazien­ te ha una carenza di materiale terapeutico genuino, cioè di verità, e che perciò i suoi impul si a sopravvivere stanno lavorando al massimo per potere estrarre una guarigione da un materiale terapeutico povero (ibid. , nota l ).

Il paziente psicotico possiede una singolare capacità che discende dallo schermo beta, quella di generare un coinvolgimento emotivo nell 'analista; il coinvolgimento si manifesta nel bisogno controtransferale di fornire in­ terpretazioni che, come Bion osserva al termine del capitolo nono (vedi

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Bion, 1 962, p. 53), sono interpretazioni di senso comune, poco significati­ ve: per esempio trasmettono al paziente un rimprovero o un complimento. In ogni caso si tratta di interventi rassicuranti. Perché la mente dello psicotico funziona in questo modo? Una risposta la troviamo nella nota che abbiamo citato, nella quale Bion fa riferimento alla sua celebre teoria secondo cui la personalità di ciascuno contiene una parte psicotica e una non psicotica8• Nella nota, Bion scrive che è la parte non psicotica a gestire e sorvegliare le operazioni tramite le quali il pazien­ te coinvolge emotivamente l'analista inducendolo a fornire interpretazioni rassicuranti. Alla base di ciò vi sono due fatti importanti. Il primo è il desi­ derio di guarigione, che porta con sé molti altri desideri: fruire dell'anali­ si; rivolgersi all'analista come persona e non già come oggetto inanimato. Questo primo fatto ci rimanda ali' orizzonte della speranza a cui abbiamo alluso in precedenza. Il secondo fatto, che è un effetto dello schermo beta e quindi dell'inca­ pacità di pensare, è che lo psicotico non possiede gli strumenti mentali che lo rendano capace di confrontarsi senza soccombere con la verità. Da qui la richiesta, che l' analista tende ad assecondare, di interpretazioni rassicuranti. Sviluppando liberamente queste idee aggiungiamo una breve conside­ razione personale. Il desiderio di guarire e il desiderio di ricevere aiuto dall'analista e dall'analisi indicano che il processo terapeutico si sviluppe­ rà in maniera favorevole se l' analista sarà in grado di elaborare il contro­ transfert in modo tale da rendersi conto della richiesta inconscia del pazien­ te. Se ciò accade non concederà più al paziente interpretazioni rassicuranti, ma si sforzerà di andare incontro alla sua richiesta di abbandonare il mondo della falsità per avvicinarsi con cautela alla verità.

3 . La reverie materna Dobbiamo adesso occuparci del fatto che il rapporto originario tra ma­ dre e bambino non investe soltanto le aree del nutrimento, dell' accudimen­ to e dell'amore, ma, in modo correlato, anche l'area del pensiero. Come si vedrà, questo tema ci porterà a prendere in esame alcuni dei contributi più originali e fecondi che Bion ha portato alla psicoanalisi. Cominciamo con due citazioni: 8

Si tratta di una teoria talmente celebre che possiamo astenerci dall'illustrarla. La fonte della teoria si trova in B ion, 1 967. Ci limitiamo a ricordare che nello psicotico, la parte psicotica della personalità prevale ampiamente su quella non psicotica. Il funzionamento psicotico è dunque dominante.

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La componente psichica - l ' amore, la sicurezza, l'angoscia - richiede, con quella somatica, un processo analogo alla digestione. L'uso del concetto di funzione alfa non ci consente di scoprire in cosa questo processo consista; ma possiamo dargli un valore servendoci delle indagini psicoanalitiche e chieden­ doci, per esempio: con che cosa ama la madre? Io penso che, oltre che con i canali fisici della comunicazione, il suo amore venga espresso per mezzo della reverie (Bion, 1 962, p. 72). Reverie è un termine applicabile a contenuti di ogni genere o quasi, ma è mia intenzione riservar li solo a quel li impregnati di amore o di odio: in questo senso ristretto, reverie sta a designare lo stato mentale aperto alla ricezione di tutti gli "oggetti" provenienti dal l 'oggetto amato, quello stato cioè capace di recepire le identificazioni proiettive del bambino, indipendentemente dal fatto se costui le avverta come buone o come cattive. In conclusione, la reverie è uno dei fattori della funzione alfa della madre (Bion, 1 962, p. 73).

Cerchiamo di orientarci. Il contesto che dobbiamo avere in mente è rap­ presentato dall'allattamento e dall'accudimento materno. Siamo dunque nei primi mesi di vita del bambino. Nella prima citazione Bion formula una domanda che provoca spaesamento, al pari di ogni domanda profonda, riguardi essa la scienza, la filosofia o la psicoanalisi. Bion si chiede : "con che cosa ama la madre? Io penso che, oltre che con i canali fisici della co­ municazione, il suo amore venga espresso per mezzo della rèverie". La tesi di Bion è che l'amore materno si esprime certamente attraverso il contatto fisico; ma ali ' espressione fisica dell 'amore si aggiunge la réverie, mediante la quale l ' amore viene comunicato attraverso un canale psichico. Nella seconda citazione Bion scrive che la réverie è un fattore della funzione alfa9• Abbiamo già discusso della funzione alfa: il suo compito è di trattare e trasformare un'esperienza emotiva, che all 'origine si presenta come intollerabile e incomprensibile, in un contenuto psichico dotato di significato e utilizzabile - nel senso che si può ora far fronte utilmente all'esperienza stessa. Nei termini di Bion: l'elemento beta diviene, in virtù della funzione alfa, un elemento alfa. Scrivendo che la réverie è un fattore della funzione alfa, Bion ci sta dicendo, in sostanza, che la funzione alfa presuppone la capacità di operare la réverie. Ora, il lattante di regola non possiede un'efficace funzione alfa10• Ciò significa che le sue esperienze 9

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La conoscenza di una funzione della personalità di un individuo presuppone la conoscenza dei fattori che rendono possibile la funzione stessa. La capacità di reverie è uno dei fattori della funzione alfa. Bion è ambiguo su questo punto. A volte sembra inclinare verso la tesi secondo cui esistono bambini dotati fin dall' inizio della funzione alfa. Altre volte sembra scartare questa possibil ità. Il bambino ha bisogno di qualcuno - la madre - che

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emotive - fame, freddo, disagio, dolore fisico, bisogno di contatto o di amore - hanno sempre la natura di elementi beta: sono esperienze compo­ ste da sensazioni dolorose e da un' angoscia di morte che scaturisce dalla sua totale impotenza. Sono inarrivabili cose in sé. Se sussistono determinate condizioni, di cui parleremo più avanti, il bambino in preda a queste esperienze si affida alla madre mediante un' i dentificazione proiettiva. Poiché Bion ha rinnovato in maniera sostanziale il concetto di identificazione proiettiva, prima di procedere nel discorso, dobbiamo aprire una parentesi per descrivere brevemente questo rinnova­ mento. ­

3 . l . L 'identificazione proiettiva secondo Bion Per Melanie Klein l ' identificazione proiettiva è un meccanismo di difesa tipico della posizione schizo-paranoide dell' infante o dello psicotico. Per la Klein tale meccanismo non sembra comportare una reale interazione tra i due soggetti. Esso consiste nella fantasia inconscia di proiettare nella madre (o nell' analista) delle parti di sé che il soggetto sente di non poter tollerare o gestire. Si tratta di un'operazione eminentemente intrapsichica. Rispetto all 'ordine di idee kleiniano, Bion sviluppa il tema in modo deci­ samente ricco. Citiamo un brano tanto complesso quanto importante che cercheremo poi di chiarire: In origine l'attività nota come "pensiero" era un processo che serviva a li­ berare la psiche dall'accumularsi degli stimoli, secondo quel meccanismo che Melanie Klein ha chiamato identificazione proiettiva. Detto per sommi capi, questa teoria afferma che esiste una fantasia onnipotente la quale fa credere che sia possibile distaccare via alcune parti di personalità [ . . . ] e riporle dentro un oggetto. Nella pratica si è in grado di documentare - e affinché la terapia volga a buon esito è anche augurabile che ciò avvenga - nonché di interpretare i dati comprovanti questa teoria, dati che questa teoria spiega meglio di ogni altra. È inoltre possibile, e nella pratica indispensabile, documentare le prove dimostranti che il paziente, nel quale le operazioni di questa fantasia onnipo­ tente sono evidenziabili, esplica una condotta tendente a realizzare la fantasia stessa. Sin dall' inizio della vita, il paziente ha con la realtà il contatto che gli basta per comportarsi in modo da suscitare nella madre la presenza di quelle

gli insegni a costruire la funzione alfa. Probabilmente l ' idea che un bambino pos­ sa possedere fin dall' inizio una funzione alfa efficace dipende dal dato empirico rappresentato dai tanti bambini che non hanno sviluppato psicosi o altre gravi patologie, pur essendo cresciuti in ambienti disastrosi dal punto di vista educativo.

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sensazioni che egli non intende avere o che comunque desidera che la madre abbia (Bion, 1 962, p. 65).

Per Bion, come per la Klein, l' identificazione proiettiva è un meccanismo di difesa che ricorre nell' infanzia e nella psicosi. La grande differenza tra i due autori riguarda la natura e lo scopo del meccanismo. Per la Klein si trat­ ta di un meccanismo psichico che si esprime unicamente all' interno di una fantasia onnipotente. Per Bion l'identificazione proiettiva trae sì origine da una fantasia onnipotente, ma non è un meccanismo puramente intrapsichico. Al pari del bambino, l'adulto che compie l 'identificazione proiettiva "esplica una condotta tendente a realizzare la fantasia stessa". Il bambino fa qualco­ sa, esercita una pressione per portare a buon fine la fantasia che ha attivato l'identificazione proiettiva. Nello stesso modo si comporta lo psicotico nei riguardi dell 'analista: alla fantasia onnipotente segue un comportamento che ha lo scopo di fargli provare determinate idee e affetti. Nella citazione, Bion invita l'analista a prendere nota di questi comportamenti così da interpretare con cognizione di causa. Ma che cosa va interpretato? La risposta convincente e più utile per valorizzare questa teoria bionia­ na si trova, a nostro parere, in un autore recente, Thomas Ogden, che ha trattato questo tema nel volume L 'identificazione proiettiva e la tecnica psicoterapeutica ( I 99 1 ). Ogden sostiene che l ' identificazione proiettiva si sviluppa attraverso tre fasi. La prima è questa: Il primo passo dell'identificazione proiettiva deve dunque intendersi come desiderio [inconscio, sci/. ] di liberarsi di una parte del Sé (inclusi i propri og­ getti interni), o perché quella parte minaccia di distruggere il Sé dali 'interno, o perché si avverte che quella parte rischia di essere attaccata da altri aspetti del Sé e deve essere dunque salvata e custodita all' interno di una persona capace di proteggerla (Ogden, 1 99 1 , p. 26).

Consideriamo ora la seconda fase: Nella seconda fase, colui che proietta esercita una pressione sul ricevente affinché si senta e si comporti in modo corrispondente alla fantasia proiettiva inconscia. Non si tratta di una pressione immaginaria, quanto piuttosto di una pressione reale, esercitata mediante una moltitudine di interazioni tra chi pro­ ietta e chi riceve. Non esiste identificazione proiettiva senza interazione tra chi proietta (il "proiettante '') e chi riceve (il "ricevente ") (Ogden, 1 99 1 , p. 27).

La seconda fase ci riporta all 'arricchimento da parte di Bion del concet­ to di interpretazione proiettiva. Il paziente adotta dei comportamenti che hanno lo scopo di far provare all 'analista i pensieri e i sentimenti di cui ha

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voluto liberarsi. Chi proietta esercita una pressione non immaginaria ma reale su chi riceve. Questo è il punto fondamentale: attraverso la pressione, l 'identificazione proiettiva si profila non come un processo intrapsichico, ma come una reale interazione tra i membri della coppia terapeutica. Se il terapeuta riconosce questa reale pressione, e la mette in relazione con ciò che sta provando dentro di sé, allora potrà rendersi conto che è in atto un'i­ dentificazione proiettivau . Vediamo, infine, la terza fase: In questa fase il ricevente sperimenta parzialmente se stesso nel modo in cui è ritratto nella fantasia proietti va. Nella realtà, tuttavia, l 'esperienza di chi ha ricevuto l ' identificazione proiettiva è composta da un nuovo complesso di sentimenti; sono sentimenti provati da una persona diversa da chi proietta. [ . . . ] Benché suscitati da chi proietta mediante un tipo molto specifico di pressione, questi sentimenti sono il prodotto di una diversa organizzazione della persona­ lità, dotata di diverse caratteristiche di forza e debolezza. Ciò apre la possibilità che i sentimenti proiettati [ . . . ] vengano gestiti in maniera differente da come li trattava chi ha proiettato (Ogden, 1 99 1 , p. 30).

Se tutto è andato bene, l'analista sarà in grado a questo punto di fornire un'interpretazione che potrebbe rivelarsi preziosa. Inventiamoci un esem­ pio clinico. La paziente ha 22 anni, si chiama Anna, e ha essenzialmente questo problema: gli uomini le fanno paura, sebbene ne sia attratta. Quando con un uomo si creano situazioni che potrebbero evolvere verso l 'intimità e la sessualità, Anna entra in un profondo e penoso stato di confusione e di spersonalizzazione. Le rimane un'unica cosa da fare : fuggire in un modo o nell'altro dalla situazione. Una tipica modalità di fuga è lo star male fi­ sicamente : un mal di pancia, un mal di testa improvviso, uno svenimento, un attacco di panico. Immaginiamo ora che accada questo. In una seduta Anna attraverso lo sguardo, la voce, il suo abbigliamento più attraente del solito suscita nel suo terapeuta delle sensazioni sessuali. Tutto ciò corrisponde alla seconda fase del processo di identificazione proiettiva, descritto da Ogden, la fase dove è presente la pressione esercitata sul terapeuta - la prima fase è rap­ presentata dal desiderio inconscio di affidare al terapeuta un'esperienza 11

Per capire che è in atto un' identificazione proiettiva, l'analista deve stabilire una relazione tra ciò che egl i sta provando e ciò che il paziente sta facendo. Questo è, a nostro parere, un punto decisivo per rendere rigoroso e utilizzabile sul piano operativo la teoria dell' identificazione proiettiva. Il rigore viene a mancare quan­ do, per esempio, nell'analista si instaura la tendenza a interpretare tutto quello che egli prova in seduta come l ' effetto di un ' identificazione proiettiva. Ogden ci fornisce un criterio molto preciso per evitare questo sbagl io.

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emotiva che non comprende e l a sconvolge. È l a prima volta che succede una cosa del genere, e il terapeuta ha inizimmente questa reazione : s'im­ barazza, si confonde, non sa cosa fare, non riesce a guardare negli occhi la paziente, non sa più come barcamenarsi nella seduta. Infine, e comincia così la terza fase, il terapeuta si rende conto di questo : Anna gli sta facendo provare, tramite identificazione proiettiva, ciò che lei stessa prova quando si trova alle prese con la sessualità: smarrimento, non capirci più niente, angoscia, e infine la fuga, il ritrarsi dalla situazione. In termini bioniani potremmo rappresentare la situazione nel modo se­ guente. La paziente si è servita dell' identificazione proiettiva per trasmet­ tere al terapeuta un elemento beta legato sessualità; gli ha trasmesso un vissuto psichico penoso e profondamente confuso. Se il terapeuta, dopo l' inevitabile impasse iniziale, è in grado di contenere e interpretare con la necessaria cautela le sensazioni beta che ha ricevuto, questo può assume­ re una notevole rilevanza clinica. Il terapeuta potrebbe dire, per esempio, qualcosa del genere: "Ho l ' impressione che lei oggi ha voluto farmi capire la terribile paura e la confusione che sperimenta quando prova delle sensa­ zioni sessuali". Una simile interpretazione, se coglie nel segno, raggiunge un duplice scopo: la paziente si sente capita e protetta; in secondo luogo, cosa ancora più importante, può cominciare a dare un significato a ciò che la confonde e terrorizza. La sessualità può così cominciare a entrare nell'u­ niverso degli elementi alfa: "Quel che provo è l 'eccitazione sessuale: posso assecondarla o posso reprimerla; ma in ogni caso so con che cosa ho a che fare". L'elemento beta si è così trasformato in un elemento alfa. 3.2. Rèverie materna e identificazione proiettiva Nell'esempio che abbiamo proposto una paziente consegna con fiducia al suo analista un elemento beta relativo alla sessualità; provoca in lui sensazioni sessuali e subito dopo una confusione paralizzante; infine riceve dall'analista una risposta che dà coerenza e utilizzabilità all 'esperienza proiettata. In quest' esempio inventato ad hoc l'analista elabora il contenuto psi­ chico proiettato mediante la funzione alfa. L'eccitazione sessuale che pri­ ma era una cosa in sé inconoscibile e inquietante assume ora i tratti di un'esperienza, certamente ancora problematica, ma dotata di coerenza e di utilizzabilità12• Anna può avventurarsi nel mondo della sessualità, oppure 12

Insistiamo molto sul tema del! ' utilizzabilità del !' esperienza trattata dalla funzione alfa. Lo facciamo perché ci sembra in ultima anal isi il guadagno fondamentale che scaturi sce dalla funzione alfa. La persona può utilizzare in modo realistico l ' esperienza secondo i suoi bisogni e le sue capacità. Dall' universo delle cose in

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può decidere che non fa per lei. Nel secondo caso, all' angoscia psicotica di fronte all'inconoscibile si è sostituita una rinuncia nevrotica assunta in maniera deliberata. La funzione alfa consegue un risultato che in se stesso è di ordine cogni­ tivo e che ha tuttavia grande rilevanza nel campo dell' emotività. La pazien­ te dell' esempio adesso sa con che cosa ha a che fare, e ciò le consente di controllare l' emotività così da prendere la decisione più opportuna. Che la funzione alfa conduca a un arricchimento cognitivo è peraltro sottolineato più volte da Bion, quando osserva che tale funzione elabora - ossia chiari­ sce - l' aspetto sensoriale di un' esperienza emotiva. In precedenza abbiamo visto che, secondo Bion, la funzione alfa presup­ pone la réverie. Dove si colloca nel nostro esempio la réverie, e in che cosa consiste? Proponiamo una prima risposta che andrà in seguito sviluppata. La réverie è ciò che permette all' analista dell' esempio di intuire due cose. Primo: che con la sua pressione "seduttiva"13 Anna gli sta chiedendo un aiuto. Secondo: che l ' imbarazzo sessuale che lui, analista, sta provando è uguale all'imbarazzo che Anna prova con gli uomini. In questa risposta è implicito che alla domanda "in cosa consiste la réverie?" si debba risponde­ re che essa consiste in una sorta di intuizione. Esprimersi così è ovviamente insoddisfacente, a dir poco: tra tutte le parole mentalistiche, intuizione è forse quella che maggiormente si sottrae a una definizione sufficientemente rigorosa. Per capire qualcosa sulla natura della réverie dobbiamo invertire di nuovo la marcia e ritornare alla situazione madre-bambino per prendere in esame la réverie materna. La réverie materna ha nei primi mesi di vita una funzione maturativa fondamentale in tutti i casi in cui il bambino sia sprovvisto della funzione alfa. In sintesi: mediante la réverie, che è un fattore della funzione alfa, la madre compie a favore del bambino un lavoro psichico che il bambino stesso, mancando della funzione alfa, non è ancora in grado di svolgere per proprio conto. Con un po' d'enfasi, potremmo dire che con la réverie

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sé si è passati al mondo fenomenico, vale a dire alla realtà in rapporto alla quale possiamo esercitare le nostre funzioni cognitive. Nella filosofia di Kant, un tale passaggio è tassativamente precluso dalla sua impostazione gnoseologica. È a priori inconcepibile che tra il fenomeno e la cosa in sé sussista qualsiasi canale di comunicazione. Come abbiamo già osservato, Bion impiega dunque liberamente e per i propri scopi la distinzione kantiana tra fenomeno e cosa in sé. Mettiamo tra virgolette l a parola seduttiva perché ciò che l a paziente sta compien­ do non è una seduzione, ma un 'identificazione proiettiva, ovvero un 'operazione inconscia che si serve del le armi della seduzione. Se la seduzione fosse cosciente, deliberata, la situazione sarebbe, come è ovvio, completamente diversa, e non avrebbe alcun senso parlare di identificazione proiettiva.

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la madre mette amorevolmente a disposizione del figlio la propria mente, affinché questi impari ad attivare la sua, che è ancora immatura. Occorre dirlo con franchezza. Non è per nulla semplice illustrare il con­ cetto di réverie. Si fa avanti qui pesantemente il problema che lo stile espo­ sitivo di Bion pone a ogni suo lettore : non si è mai sicuri di aver capito correttamente. Nel caso della réverie questa insicurezza è particolarmente forte e occorre segnalarlo. Partiamo da una citazione : In quanto analista che tratta un paziente adulto, posso essere conscio di qualcosa di cui il paziente non è conscio. Analogamente, la madre può ricono­ scere Io stato d'animo del proprio bambino prima che egli stesso ne sia conscio: così accade per esempio quando il bambino segnala il proprio bisogno di cibo prima di esserne propriamente consapevole. In questa situazione immaginaria, il bisogno del seno è una sensazione: questa sensazione la chiamiamo seno cattivo. II bambino dunque non sente di aver bisogno di un seno buono, sente invece che ha bisogno di mandar via un seno cattivo (Bion, 1 962, pp. 69-70).

Rammentiamo anzitutto che mediante la funzione alfa, e mediante la réverie che è un fattore di essa, la mamma impiega la propria mente af­ finché il bambino elabori un'esperienza emotiva cominciando in tal modo ad acquisire la capacità di farvi fronte per proprio conto. Nel passo ci­ tato, Bion scrive che, al pari dell 'analista, "la madre può riconoscere lo stato d'animo del proprio bambino prima che egli stesso ne sia conscio". L'essenza della réverie risiede così nella capacità materna di riconoscere il bisogno del bambino prima che questi ne diventi consapevole14• Molto semplicemente, possiamo dire che lo scopo della réverie è di far capire al bambino la reale natura del suo bisogno, di un bisogno che egli avverte penosamente senza ancora riuscire a capire di che cosa si tratta. Nell' esempio di Bion, l'esperienza emotiva che il bambino non è ancora capace di amministrare è la fame, formata da sgradevoli sensazioni gastriche e da angoscia di morte. Per il bambino questa esperienza emotiva non è rico­ nosciuta come fame, perché è ancora un elemento beta che si presenta nelle sembianze ingannevoli e paurose della sensazione di un seno cattivo (è cat­ tivo perché si nega o, più semplicemente, perché non c' é) da espellere al più presto. Lo scopo del bambino non è di nutrirsi al seno, ma di neutralizzare la sensazione di contenere un seno cattivo. Il bambino, dunque, fraintende il suo bisogno: invece di desiderare il seno che lo alimenti e di darsi da fare a 14

Naturalmente i l bambino diventa prima o poi consapevole del suo bisogno di nutrirsi. Essendo però privo della funzione alfa, il suo nutrirsi, come s'è visto, può solo avvenire al l' insegna di una scissione tra bene materiale e bene psichico. La conseguenza è un deficit d ' amore: dell'amore che si riceve e di quello che si dà.

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questo scopo, desidera liberarsi delle sensazioni legate al seno cattivo a cui attribuisce tutto il suo malessere. La réverie materna, che veicola il lavoro cognitivo della funzione alfa, persegue il duplice compito di insegnare al bambino a riconoscere in modo realistico il proprio bisogno e a farvi fronte. L'aspetto profondo di questa teoria bioniana sta in quel che segue. La madre capace di réverie non si limita a rendersi conto in anticipo che il bambino ha fame e che deve nutrirlo; fa al tempo stesso qualcosa d'altro: riesce a far ca­ pire al bambino qual è il suo reale bisogno, il quale non consiste nel liberarsi di un seno interno cattivo, ma di procacciarsi un seno reale che sia disposto a rifornirlo di un nutrimento al tempo stesso materiale e psichico. La réverie è un' azione magica? Bion caldeggia forse una mistica della sensibilità femminile? La risposta è assolutamente negativa. Ritorniamo al punto di partenza. Ciò che mette in moto la réverie è l'identificazione proiettiva di un elemento beta nei confronti della madre. Come abbiamo appreso dallo stesso Bion, e con l 'aiuto di Ogden, l 'identificazione proietti­ va è una fantasia di onnipotenza cui fa seguito un comportamento reale che ha lo scopo di far provare al ricevente (in questo caso alla madre) il proprio oscuro disagio affinché il ricevente stesso vi ponga rimedio. Nei termini di Ogden, ciò significa che il bambino esercita sulla madre un'effettiva pressione per conseguire il suo scopo. In che cosa può consistere questa pressione eseguita da un lattante, se non nelle molteplici manifestazioni della sua disperazione come il pianto, le urla, il dibattersi, il dare al volto una fisionomia particolare e una particolare espressività1 5? La réverie prende le mosse dalla capacità della mamma di discriminare e riconoscere l'angoscia del bambino sulla base di ciò che essa stessa sta provando a seguito della pressione che subisce. Per esempio, la mamma può svegliarsi nel sonno, a causa del pianto del figlio, e rendersi conto, gra­ zie alla réverie, che il bambino ha freddo o ha caldo, o che ha un malessere fisico. Il passo successivo, che abbiamo già descritto, è duplice: rimediare in senso materiale al disagio del bambino, riscaldandolo, alimentandolo, pulendolo e così via; rimediare in senso psichico a quel disagio, trasmet­ tendo al bambino, attraverso il proprio amore, le conoscenze essenziali per capire che ciò che sta provando dipende da questo o da quello, e che occorre reagire in una determinata maniera. Non crediamo che in questa serie di operazioni vi sia alcunché di ma­ gico. È probabilmente la necessità di usare il linguaggio a suscitare un'at15

Come già osservato in precedenza, queste manifestazioni sono attivate in modo inconscio. L' identificazione proiettiva, nel l ' adulto come nel bambino, è un mec­ canismo di difesa assolutamente inconscio.

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mosfera magica o mistica. Per esempio, abbiamo scritto che la madre, con il proprio amore, trasmette al figlio le conoscenze essenziali per capire che ciò che sta provando dipende "da questo o da quello". È evidente che que­ sta formulazione è del tutto inadeguata. Come può una madre trasmettere a un lattante delle conoscenze? È evidente che non può, e altrettanto evidente è che la parola "conoscenze", o altre analoghe, è impropria. Sarebbe im­ proprio anche esprimersi così: "Il lattante apprende dalla madre qualcosa". Il punto essenziale è però un altro: tramite la disponibilità a contenere, comprendere ed elaborare gli elementi ricevuti, la madre mette in moto la capacità mentale del bambino di confrontarsi con l 'esperienza e di comin­ ciare ad apprendere da essa16• Abbiamo scritto in precedenza che la reverie è una sorta di intuizione. Dopo aver trattato della reverie materna, siamo ora in grado di conferire un significato più preciso a questa affermazione. Reverie rimanda al sogna­ re (rever) e al fantasticare (revasser). È nostra convinzione che Bion abbia scelto questo termine per sottolineare il fatto che le operazioni della reverie materna sono più vicine all' inconscio e al sogno che non alla coscienza e al ragionamento. La capacità di reverie appartiene alla sensibilità e all'incon­ scio della madre, non già alle abilità educative che si possono apprendere dai libri. Il concetto di reverie è strettamente imparentato con i concetti win­ nicottiani di devozione materna e di madre sufficientemente buona, su cui torneremo nel prossimo capitolo. Ambedue gli autori ritengono che la cre­ scita psichica del bambino dipenda dalla sensibilità materna e non dall'ap­ plicazione di norme razionali17• È semplicemente in questo senso che si può affermare, come abbiamo fatto prima, che la reverie è una sorta di intuizione. 16

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In relazione all'applicazione del linguaggio alle esperienze della primissima infan­ zia può essere utile avvalersi di un ordine di idee sviluppato da Wittgenstein nel quadro della sua teoria dei giochi linguistici. Ciò che conta nell' uso del linguaggio è il funzionamento delle parole e quindi dei concetti impiegati. Ora, un concetto funziona bene se ha presa sull'esperienza, così da trasmettere, nella comunicazione linguistica, informazioni o conoscenze appropriate alla situazione. Funziona male, al contrario, se non fa presa sull' esperienza, restando una pura e inutile astrazione. Il concetto bioniano di réverie appartiene, a nostro parere, alla prima categoria: non gira a vuoto, non resta un'astrazione, ma coglie un aspetto reale dell'esperienza. Non si creda che la posizione di Bion e di Winnicott sia condivisa dalla comunità scientifica. Per esempio, John Bowlby, padre della teoria dell' attaccamento e tra i più geniali studiosi del mondo infanti le, sostiene una posizione diversa e in certo modo più pragmatica. Fin dal suo celeberrimo Chi/d Care and the Growth of Materna/ Lave ( 1 953), rivolgendosi alle istituzioni pubbliche che si occupano dell' infanzia, egli avanza la tesi secondo cui tutti coloro che, a diverso titolo, hanno rapporti con i bambini devono sottoporsi a un addestramento volto a evitare gravi errori educativi. Anche i genitori, naturali o adottivi, dovrebbero essere ad-

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3.3. Preconcezione e pensiero Il concetto di réverie si connette ad altri due temi di grande interesse, e non solo per la ricerca psicoanalitica. Il primo ci riporta subito al problema di applicare il linguaggio a un lattante o in generale a un bambino in età preverbale. Leggiamo da Bion: Un bambino capace di tollerare la frustrazione può permettersi di avere un senso di realtà e di essere dominato dal principio di realtà. Se la sua intolleranza della frustrazione supera un certo limite, entrano in opera meccanismi onnipo­ tenti, in ispecie quello dell ' identificazione proiettiva: l'avvio di essi può ancora essere considerato realistico perché sta ad indicare che viene riconosciuto il valore della capacità di pensare in quanto strumento idoneo ad attenuare la frustrazione presente tutte le volte in cui predomina il principio di realtà (Bion, 1 962, p. 74).

Dell'intolleranza della frustrazione ci occuperemo nel prossimo para­ grafo. Qui basti osservare che la necessità di ricorrere all' identificazione proiettiva deriva dalla mancanza, nel bambino, della funzione alfa, e inoltre da una notevole intolleranza della frustrazione. Con questa espressione per adesso ci è sufficiente intendere l' intolleranza, la non sopportazione del do­ lore mentale. Queste due condizioni impediscono al bambino di cavarsela per suo conto e lo obbligano a ricorrere a meccanismi onnipotenti come l'identificazione proiettiva. Questa può tuttavia essere ancora considerato un provvedimento realistico, "perché sta ad indicare che viene riconosciuto il valore della capacità di pensare in quanto strumento idoneo ad attenuare la frustrazione presente tutte le volte in cui predomina il principio di realtà". Il concetto che qui Bion esprime è impegnativo e profondo. Egli ci dice in sostanza che il bambino ricorre all 'identificazione proiettiva in quanto riconosce che la capacità di pensare è uno strumento indispensabile per at­ tenuare la frustrazione quando bisogna assoggettarsi al principio di realtà. Come dire : il bambino di pochi mesi riconosce che la capacità di pensare è necessaria per vivere. Altrove Bion scrive anche che l' identificazione pro­ iettiva è un precursore del pensiero. Potremmo aggiungere: è un allena­ mento al pensiero - dove l'allenatore è la madre o l'analista. A rendere apparentemente inverosimile questa tesi è ancora una volta, a nostro parere, l 'uso del linguaggio. Nelle opere successive ad Apprende-

destrati a svolgere nel migliore modo possibile il mestiere di genitore. Siamo così in presenza di un autentico dilemma culturale: la vocazione genitoriale è qualcosa di innato o è invece un' attitudine che si può apprendere con l'aiuto di un esperto?

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re del! 'esperienza, Bion cercherà di rimediare a questa difficoltà ideando, per la psicoanalisi, un apparato concettuale e linguistico del tutto nuovo. Come si è già osservato, non possiamo entrare nel merito di questo tema di estrema complessità. Ci limitiamo a segnalare brevemente il concetto che più si collega al discorso che stiamo svolgendo. Si tratta peraltro di un con­ cetto già presente in Apprendere dal! 'esperienza, vale a dire il concetto di preconcezione (preconception ) . In Apprendere dal! 'esperienza essa viene così definita: Questo termine rappresenta una condizione di attesa. Esso corrisponde alla variabile in logica matematica o al l'incognita in matematica e possiede la qua­ lità che Kant attribuisce ad un pensiero vuoto e che è quella di poter essere pensato ma non conosciuto (Bion, 1 962, p. 1 56).

Negli Elementi della psicoanalisi, pubblicati nel 1 963, la preconcezione viene caratterizzata come segue : Essa corrisponde ad uno stato di attesa, uno stato mentale adatto a ricevere una gamma ristretta di fenomeni. Una sua antica attuazione potrebbe essere l 'attesa infantile del seno. L'accoppiamento della pre-concezione e della realiz­ zazione 1 8 pone in essere la concezione [ . . . ] La concezione può essere conside­ rata una variabile che è stata sostituita da una costante (Bion, 1 963 , pp. 34-35).

Prescindiamo del tutto dal nuovo orizzonte della ricerca bioniana, che qui peraltro s' intravede appena, e ritorniamo al nostro quesito: ha senso af­ fermare che un lattante, che ricorre all 'identificazione proiettiva, riconosce l' importanza del pensiero? La teoria della preconcezione ci fornisce una risposta soddisfacente .. La preconcezione di un o ggetto è l'attesa inconscia e innata di incontrare nel mondo, dove si è da poco fatto ingresso, un og­ getto che sia in grado di soddisfare l 'attesa in questione. L'accoppiamento con l'oggetto - ossia la realizzazione - trasformerà la preconcezione in una concezione, ossia in una costante mediante la quale orientarsi nel mondo. Sviluppando un ordine di idee già adombrato da Freud e sviluppato ricca­ mente dalla Klein, Bion sostiene dunque che il neonato viene al mondo con un sistema innato di preconcezioni, vale a dire di pensieri relativi a oggetti determinati; si tratta però di pensieri vuoti, nel senso di Kant, in quanto l 'oggetto corrispondente non è ancora stato conosciuto e disponibile. Il pensiero vuoto dell 'oggetto è però accompagnato dali' attesa che l 'oggetto 18

La realizzazione è, nel sistema di Bion, un' esperienza adeguata a dare concretezza alla preconcezione.

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stesso esista e si faccia avanti . Così, per esempio, il seno che la madre por­ ge al bambino realizza l ' attesa innata di un seno reale che nutra il corpo e la mente. Possiamo a questo punto ipotizzare che il riconoscimento, da parte del bambino piccolo, dell ' importanza vitale del pensiero scaturisca da precon­ cezioni che attengono al seno e alla madre. Il bambino riconosce l'im­ portanza del pensiero in quanto la preconcezione che qui agisce comporta l' attesa di una madre dotata della capacità di pensare e disposta a impiega­ re questa capacità per la crescita mentale del bambino. In quanto sussiste questa attesa innata, egli può affidare fiduciosamente alla madre la propria angoscia. 3.4. Reverie, amore e relazione psicoanalitica Come la mamma con il suo bambino, lo psicoanalista mette a disposi­ zione del paziente psicotico la propria funzione alfa e, con essa, la capacità di réverie. Tutto ciò solleva un problema interessante. Come abbiamo visto in precedenza, Bion considera la réverie un'espres­ sione dell' amore della madre verso il figlio. Si pone allora una domanda delicata: anche la réverie terapeutica è espressione dell'amore del terapeu­ ta verso il paziente? Un terapeuta che non ama il suo paziente diventa forse incapace di esercitare la réverie? Per rispondere a una così intrigante questione occorrerebbe un libro a parte. Qui ci limiteremo a tre brevi osservazioni che in verità traiamo dalla nostra pratica clinica piuttosto che dal pensiero di Bion. Crediamo, tutta­ via, di non allontanarci troppo dal suo orizzonte intellettuale. Prima osservazione. Riteniamo effettivamente che il terapeuta, che gra­ zie alla réverie interpreta un'identificazione proiettiva, non può non amare il paziente. Se non provasse amore, se le sue parole non trasmettessero un sentimento amorevole, il risultato potrebbe essere infausto. Ritorniamo all' esempio di Anna, la quale in una seduta, inaspettatamente, si mostra seduttiva, così da eccitare e poi confondere il terapeuta. Quando questi comprende cosa è accaduto, fornisce un'interpretazione di questo genere : "Ho l'impressione che lei oggi abbia voluto farmi capire la terribile pau­ ra e la confusione che sperimenta quando prova delle sensazioni sessua­ li". Qualora una comunicazione del genere non fosse pervasa dall' amore, come verrebbe vissuta dalla paziente se non come un attacco per umiliarla e legarla ancora più strettamente al suo oscuro stato di confusione e di paralisi? L' interpretazione può dimostrarsi benefica solo se le parole del terapeuta trasmettono amore.

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Ma di che specie d'amore stiamo parlando? Naturalmente non dell 'a­ more come può esprimersi tra genitori e figli, tra fratelli, o in una coppia di sposi, di fidanzati o di amanti. Tanto meno può trattarsi di un vero e proprio innamoramento, di un amore cieco e totale che richiederebbe ine­ vitabilmente la sospensione della terapia. L' amore che è qui in questione può essere definito con molta semplicità in questi termini: avere a cuore il paziente e quindi prendersi cura di lui. Il che non è la stessa cosa di averlo in cura o in carico, come si suole dire. La seconda osservazione introduce un tratto essenziale della psicoana­ lis i contemporanea. Il terapeuta analitico non si ritrae dal coinvolgimento emotivo con il paziente 19, cerca di non nascondere nulla a se stesso e spe­ rimenta gli affetti che sorgono dalla relazione terapeutica. All'occorrenza, può anche accadere che questi affetti siano comunicati al paziente20• La condizione che rende ancora analitico un atteggiamento di questo tipo risiede nel fatto che una parte della mente del terapeuta resti libera dal coinvolgimento affettivo, così da poter capire che cosa sta accadendo. L'analista non mette in atto una scissione, ma adotta un doppio sguardo, una visione binoculare: si lascia attrarre nella relazione con il paziente, interagendo con lui dall' interno in maniera simmetrica, ma al tempo stes­ so, su un altro piano della sua mente, conserva la capacità di osservare e possibilmente di comprendere lo svolgersi dell' interazione. L' esempio che abbiamo presentato in precedenza illustra con precisione questo movimento. Il terapeuta si lascia prendere, si lascia catturare, per così dire, dall'identificazione proiettiva di Anna. Ha a cuore la paziente e pertanto non rigetta la sua pressione; anzi la accoglie amorevolmente, con la conseguenza di vivere le confuse e angosciose sensazioni sessuali che abbiamo prima descritto. Il terapeuta entra dunque nella relazione; ma non lo fa però interamente, perché da un altro lato, con un altro sguardo che osserva dall' esterno, mantiene viva la capacità di capire e interpretare. La terza osservazione ci condurrà ad approfondire ulteriormente la que­ stione dell 'amore nella terapia psicoanalitica. Come abbiamo osservato, la relazione terapeutica funziona se nei confronti del paziente prevalgono l'amore, l'aver cura, la preoccupazione. Questo atteggiamento amorevole 19

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C i riferiamo alla psicoanal isi degli ultimi decenni. Nella psicoanalisi classica, da Freud alla Klein, il controtransfert e il conseguente coinvolgimento emotivo veni­ vano ascritti a una patologia dell'analista. È la cosiddetta disclosure, su cui tanto si dibatte nella letteratura psicoanalitica dei nostri giorni. Andando contro una ben precisa norma tecnica della psicoanalisi classica, il terapeuta, se ritiene che ciò sia giusto, svela qualcosa che appartiene alle proprie emozioni controtransferal i.

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non è però accecante e pertanto non preclude l' intera gamma dei sentimenti umani: dalla noia, all 'insofferenza, alla rabbia, alla paura, fino ad arrivare addirittura all'odio. Che cosa fare, allora, se il prendersi cura del paziente incappa nell' odio verso di lui? Per nostra fortuna questo tema è stato affrontato in maniera magistrale da Winnicott in uno dei suo piccoli capolavori, L 'odio nel con­ trotransfert ( 1 949). Invitiamo caldamente il lettore a leggere con passione questo scritto, dal quale ci limiteremo a estrarre una sola citazione : L'analista dev'essere pronto a sopportare la tensione senza sperare che il paziente sappia nulla di ciò che fa, forse per un lungo periodo di tempo. Per riuscirvi bisogna che possa facilmente rendersi conto della propria paura e del proprio odio. Egli si trova nella posizione della madre di un bambino che sta per nascere o che è appena nato. Per finire, dovrebbe essere in grado di dire al paziente che cosa questi gli ha fatto sopportare, ma un'analisi può anche non giungere mai a questo punto (Winnicott, 1 949, p. 239).

4. Identificazione proiettiva motivata o eccessiva e intolleranza della frustrazione Affinché la mente del bambino possa giovarsi della réverie materna, secondo Bion sono necessarie alcune condizioni che riguardano da un lato il bambino e dall'altro la madre. Citiamo: L'efficacia di tale operazione [un' identificazione proiettiva motivata, scil. ] dipende però dall'esistenza, nella madre, di capacità di reverie: un suo difetto incide negativamente sulla capacità del bambino di sopportare la frustrazione; a questo punto egli si trova a dover affrontare anche la frustrazione inerente al pensiero stesso. (In tutto il passo ho presupposto che l ' identificazione pro­ iettiva sia una varietà primitiva di quanto più tardi viene definito capacità di pensare). Se il bambino è munito di una notevole capacità di tollerare la frustra­ zione, la tragica evenienza di una madre incapace di reverie, incapace cioè di soddisfare i suoi bisogni psichici, può essere fronteggiata ugualmente. Ali 'altro estremo troviamo il caso del bambino gravemente incapace di sopportare la frustrazione: costui non è in grado di superare neppure l 'esperienza di avere un' identificazione proiettiva con una madre capace di reverie senza conseguir­ ne un crollo; l ' unica cosa che lo farebbe sopravvivere sarebbe un seno che nutre incessantemente, il che non è possibile, non foss'altro perché l'appetito viene a mancare (Bion, 1 962, p. 75).

La madre, supponiamo, manca della capacità di réverie. Si aprono a questo punto due possibilità. Nella prima il bambino, dotato di una buona

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capacità di tollerare la frustrazione, potrà soddisfare da solo i propri biso­ gni psichici. Non ha necessità dell' aiuto della mamma, se la cava da sé. Ma che cosa significa cavarsela da sé? Cerchiamo di costruire una rispo­ sta. I bisogni psichici che sono qui in questione possono essere soddisfatti solo grazie ali ' applicazione della funzione alfa alle esperienze emotive che sono presenti ancora in forma di elementi beta, di cose in sé. Nel brano citato è implicita - e tale resta in tutto il libro - un' importante concatena­ zione inferenziale. Premesse : la madre è incapace di reverie; il bambino ha una buona capacità di tollerare la frustrazione; il bambino soddisfa da solo i propri bisogni psichici; la reverie è un fattore della funzione alfa. Conclu­ sioni: il bambino possiede la funzione alfa, altrimenti non soddisferebbe i bisogni psichici; la tolleranza della frustrazione e il possesso della funzione alfa si presuppongono vicendevolmente, nel senso di fare un tutt 'uno, di costituire un'unica preziosissima capacità psichica. Il punto essenziale ci sembra questo: la funzione alfa consente di chiari­ re e capire uno stato emotivo angoscioso. Si sia lattanti o adulti, per riuscire a usare la mente in questo modo è indispensabile tollerare la frustrazione che promana dall' esperienza emotiva, così che la mente abbia il tempo necessario per fare il suo lavoro21 • La seconda possibilità è la più tragica e riguarda il bambino profonda­ mente incapace di tollerare la frustrazione. È la situazione più tragica per­ ché, seppure la mamma fosse capace di reverie, il bambino non troverebbe il coraggio di operare un' identificazione proiettiva. L' intolleranza al dolore psichico è talmente devastante da impedire ogni manovra. Bion sembra dirci che perfino la fuga dalla frustrazione, mediante un'identificazione proiettiva eccessiva, è qui inaccessibile. La fine del brano sopra citato è particolarmente triste: "l 'unica cosa che lo farebbe sopravvivere sarebbe un seno che nutre incessantemente, il che non è possibile, non foss'altro perché l'appetito viene a mancare". Le osservazioni fin qui svolte ci consentono di stabilire una differenza tra due forme di identificazione proietti va: una forma motivata e una forma eccessiva. Bion le illustra facendo riferimento all 'analisi degli psicotici, ma la distinzione è applicabile, seppure con qualche difficoltà, anche al bambino. Leggiamo: 21

I n Precisazioni sui due princìpi del! 'accadere psichico ( 1 9 1 1 ) , Freud caratteriz­ zava il pensiero come un'azione diffè rita. Differire un' azione significa aspetta­ re, e l ' aspettare presuppone la capacità di tollerare la frustrazione dell'attesa. In Freud ciò può accadere se il principio di realtà sta prevalendo su quello di piacere. L'ordine di idee bioniano è lo stesso, a eccezione di un' importante aggiunta: il graduale sviluppo della capacità di pensare.

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Psicoanalisi e psichiatria La mancanza di questa capacità [di pensare, sci!.] implica quindi un du­ plice difetto nel senso che è dovuta all'assenza di elementi alfa e, nel caso che invece gli elementi alfa esistano, alla mancanza di un apparato per usarli . Questo duplice difetto si rende evidente e significativo nella psicoanalisi dello psicotico allorché il paziente ristabilisce la funzione alfa e quindi la propria capacità di sognare, ma resta incapace di pensare e ricorre di conseguenza alla identificazione proietti va come meccanismo con cui trattare "i pensieri". Ma se la funzione alfa ha avuto un certo sviluppo, si può notare un corrispondente au­ mento del dominio del principio della realtà ed un corrispondente cambiamento nella identificazione proietti va che perde alcune delle proprie qualità di fantasia onnipotente ed invece si arricchisce della capacità del paziente di usarla moti­ vatamente (Bion, 1 962, p. 1 47).

La conclusione di questo passo è molto importante. Se il processo ana­ litico ha prodotto nel paziente psicotico un rafforzamento della funzione alfa, sia pure in assenza di una buona capacità di pensare22, può realiz­ zarsi un importante cambiamento nell'uso dell' identificazione proietti va. Questa viene ora usata motivatamente, ossia con lo scopo di comunicare all' analista il bisogno di essere aiutato nell'impresa di sviluppare la propria capacità di pensare. Quest'uso motivato dell'identificazione proiettiva cor­ risponde, a nostro parere, alla situazione del bambino che ricorre all' iden­ tificazione proiettiva non già per evitare immediatamente la frustrazione, ma per ottenere dalla madre l 'aiuto psichico di cui sente il bisogno. Ciò accade se il bambino possiede la preconcezione di una madre dotata della capacità di pensare - dove tale preconcezione implica il riconoscimento dell' importanza vitale del saper pensare. Sia nel caso dello psicotico sia in quello del bambino piccolo possiamo parlare di un' identificazione proiettiva motivata, aggiungendo questo: tale espressione sta a indicare che ciò che motiva la proiezione non è una fanta­ sia onnipotente e fine a se stessa, ma una fantasia onnipotente che ha in sé la tendenza a destrutturarsi, e quindi a riorganizzarsi in modo da risultare adeguata alla realtà interna ed esterna. Dobbiamo ora considerare l'identificazione proiettiva eccessiva. Citiamo: Occorre però saper valutare con attenzione questo eccesso: l ' identificazione proiettiva può apparire eccessiva perché l'analista è forzato a prendeme atto attraverso realisti che iniziative che il paziente intraprende al fine di far provare 22

L' aspetto forse più originale di Apprendere dall 'esperienza è la distinzione tra i pensieri e la capacità di pensarli. I pensieri, in quanto tali, fanno tutt' uno con l'esperienza di una mancanza (per esempio la mancanza del seno) ed esistono da subito. Ma fino a che non si costituisce un' attrezzatura per pensarli, essi operano come dolorose cose in sé.

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un genere di emozioni che egli non vuole avere (M. Klein). Questo eccesso va nettamente distinto da quell'identificazione proiettiva eccessiva nella quale il ricorso alla fantasia onnipotente serve a fuggire dalla realtà, in particolare da sensazioni indesiderate. Non può esservi però identificazione proietti va senza il suo reciproco, senza cioè un' attività introiettiva intesa a immagazzinare oggetti interni buoni (Bion, 1 962, p. 67).

Bion distingue dunque due forme d'identificazione proiettiva eccessiva. La prima viene fatta risalire alla Klein23 e consiste in una fantasia inconscia altamente aggressiva che il bambino rivolge contro la madre. Tuttavia non è questa a interessare il nostro autore, bensì la seconda forma d' identifica­ zione proiettiva, la quale viene impiegata non in maniera motivata, ossia per ricevere aiuto psichico, ma semplicemente per fuggire dalla realtà at­ traverso l'espulsione di sensazioni dolorose. Si profilano dunque ancora una volta i due atteggiamenti mentali nei quali Bion sembra voler dividere gli esseri umani. Il primo - identificazione proiettiva motivata - è l'atteg­ giamento volto a modificare la frustrazione. Il secondo - identificazione proietti va eccessiva - è I' atteggiamento volto a evitare in ogni modo la frustrazione, anche se ciò comporta il rifiuto della realtà e della verità. Il passo sopra citato termina con una frase che è difficile collocare nel discorso che Bion sta svolgendo : "Non può esservi però identificazione proiettiva senza il suo reciproco, senza cioè un'attività introiettiva intesa a immagazzinare oggetti interni buoni". La nostra ipotesi interpretativa è che nel caso di un'identificazione proiettiva eccessiva, la speranza di im­ magazzinare oggetti interni buoni è irrealistica, appartenendo interamente ali ' onnipotenza della fantasia inconscia.

4. 1 . Il terrore senza nome e la conoscenza Per completare l' esame della teoria bioniana dell' identificazione proiet­ tiva, occorre presentare alcune osservazioni che Bion elabora nel quadro delle sue riflessioni sul tema della conoscenza dell'altro. Questo ci offrirà anche l'occasione di gettare almeno uno sguardo su questo rilevante tema bioniano. Partiamo come solito da una citazione; il contesto è la relazione tra la mamma e il lattante, e il punto da tener presente è l'estrema invidia da cui il lattante è attanagliato: 23

Cfr. Klein ( 1 946, pp. 4 1 5-423). Come si è osservato in precedenza, per Melanie Klein l' identificazione proiettiva è essenzialmente una mera fantasia onnipotente. Non ci risulta che la Klein abbia mai parlato di "iniziative realistiche" tendenti a realizzare la fantasia.

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Psicoanalisi e psichiatria Servendoci di questa formula24 per rappresentare il neonato ed il seno (tanto per ricorrere a segni meno astratti) e servendoci come modello di una situazio­ ne emotiva in cui il neonato awerte una paura di star morendo, posso costru­ ire il seguente modello: il neonato scinde da sé e proietta nel seno le propri e sensazioni di paura insieme all ' invidia e all 'odio che prova per i l seno stesso sentendo che esso non è scosso da tale paura. L' invidia impedisce i l rapporto conviviale. In K25 il seno modererebbe la componente della paura di morire proiettata in lui e, a tempo debito, il lattante reintroietterebbe una parte del­ la propria personalità ora divenuta tollerabile e di conseguenza promotrice di sviluppo. In -K, invece, v'è la sensazione che il seno sottragga invidiosamente l 'elemento buono o valido presente nella paura di morire e ne ricacci nel bam­ bino il residuo privo di valore. Così il bambino, che all ' inizio aveva paura di star morendo, alberga ora in sé un terrore senza nome (Bion, 1 962, p. 1 63).

In seguito aggiungeremo qualche altro dettaglio sul tema della cono­ scenza, per ora limitiamoci al punto essenziale in relazione al discorso che stiamo sviluppando. Se tra la madre e il bambino sussiste una relazione positiva di conoscenza - conviviale, dice Bion - l ' identificazione proiettiva della paura di morire segue il percorso che abbiamo già descritto e che è promotore di sviluppo. Grazie all'aiuto psichico della madre, la paura di morire viene reintroiettata dal bambino come elemento alfa, ossia come un'esperienza emotiva dolorosa ma al tempo stesso tollerabile, comprensi­ bile e utilizzabile per crescere. Può tuttavia accadere che la relazione di conoscenza tra il bambino e la madre sia negativa (-K). A suscitare tale negatività è l' indomabile esu­ beranza nel bambino degli affetti negativi, primi fra tutti l' invidia, che è espressione di odio. In tal caso l 'identificazione proiettiva avrà un esito disastroso. Viene qui descritto, con intensità drammatica, il nucleo del­ la relazione -K, nella quale è assente la convivialità. Il bambino, insieme alla paura di morire, proietta sul seno materno l 'invidia. Di conseguenza, 24

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Bion si riferisce a una formula, introdotta subito prima, che rappresenta il rapporto tra contenitore e contenuto come caratterizzato da un' intensa invidia da parte del contenuto, ossia del lattante. Solo in apparenza abbiamo trascurato l ' importante problematica bioniana relativa al rapporto contenitore-contenuto. In realtà, il tema dell' identificazione proiettiva, che abbiamo ampiamente trattato, costituisce la fi­ gura più tipica della relazione tra il contenitore e il contenuto. L' elemento psichico che si proietta è il contenuto, mentre la mente che accoglie è il contenitore. Se il contenitore (la mamma o l 'analista) restituisce il contenuto in forma rielaborata, i ruoli si invertono. Ora è il bambino o il paziente a contenere in sé un contenuto che proviene dalla madre o dall' analista. Il simbolo K (che sta per knowledge) rappresenta la relazione di conoscenza di una persona verso un' altra persona. Il simbolo -K, che Bion impiega più avanti nella citazione, rappresenta una relazione di non conoscenza.

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ri empito d'odio e d' invidia, il seno diviene fonte di distruzione. A essere di strutto è "l'elemento buono e valido presente nella paura di morire". E in che cos 'altro può consistere tale elemento buono, presente nella paura di morire, se non nella volontà di vivere? Perché è evidente : la paura di m orire presuppone la volontà di vivere. Dopo aver proiettato, il lattante è ora costretto a reintroiettare un contenuto psichico terrificante, formato contraddittoriamente dalla paura di morire e dall'assenza della volontà di vivere. Bion caratterizza questo contenuto con le seguenti parole: "Il bam­ bino, che ali' inizio aveva paura di star morendo, alberga ora in sé un terrore senza nome". Si tratta di un terrore senza nome perché il contenuto psichi­ co che lo genera, essendo mostruosamente contraddittorio, è refrattario a qualsiasi elaborazione; non potrà mai ricevere un significato e la possibilità di un utilizzo proficuo. È un'esperienza emotiva alla quale è interdetto l ' ac­ cesso a ogni possibile trasformazione. Ogni speranza è cancellata. Come s ' è già accennato, il terrore senza nome è il luogo psichico a par­ tire dal quale si organizza la relazione -K. Approfittiamo di questa con­ nessione per concludere il paragrafo con una rapida illustrazione delle relazioni K e K. Le pagine di Bion consacrate a questo argomento sono tanto intense quanto enigmatiche, per cui anche in questo caso esporremo null' altro se non la nostra versione della teoria. Le relazioni interpersonali, secondo Bion, sono animate da tre princi­ pali movimenti psichici: l'amore (L), l'odio (H), la conoscenza (K). La tesi principale di Bion è che K costituisca la funzione fondamentale del legame con l 'altro, mentre L e H sono fattori di essa. Ciò significa che la dimensione fondamentale nella quale si struttura il legame tra le persone è la conoscenza, la quale naturalmente è condizionata in maniera sostanziale dall' amore e dall'odio26• -

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Meltzer fa a questo proposito un'osservazione interessante, ma in parte opinabile: "Di conseguenza l' istinto epistemofi lico, che la Klein considera un fattore così importante nello sviluppo, e che Bion situerà accanto all 'amore e all'odio come terza grande forza motrice dell'attività mentale, non poteva trovare nessun ruolo cruciale nel modello freudiano" (Meltzer, 1 978, p. 59). L'osservazione di Meltzer è interessante per due motivi. Primo, perché effettivamente in Freud il predominio del model lo pulsione conduce necessariamente a considerare la conoscenza come un'ancella della gratificazione pulsionale e non già come un movimento psichico indipendente; secondo, perché è vero che in un' importante linea di sviluppo della psicoanalisi postfreudiana il tema del conoscere acquista una rilevanza decisi­ va, sia dal punto di vista della genesi della capacità di conoscere sia da quello della sua funzione. L' accostamento tra la kleiniana pulsione epistemofilica e la conoscenza, nel senso bioniano, ci pare tuttavia discutibile, se non altro perché in Bion il tema del conoscere è del tutto svincolato da implicazioni con l 'assetto

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Come già si è osservato, il legame tra le persone può essere caratteriz­ zato dalla conoscenza (K) o dalla non conoscenza (-K). Di recente, Green (2002, p. 248) ha riformulato molto opportunamente questa contrapposi­ zione parlando di conoscenza positiva, corrispondente a K, e conoscenza negativa, corrispondente a -K. Partiamo da K, dalla conoscenza positiva sorgente di convivialità. Leggiamo due citazioni : In K, essendo L ed H fattori e perciò subordinati, ò [il contenuto, sci!.] viene proiettato in � [nel contenitore, sci!.] e ne consegue un'astrazione di un tipo che indicherò con il termine "conviviale". Con questo termine voglio indicare che ò e � dipendono l ' uno dall'altro con mutuo beneficio e senza reciproco danno. Esprimendoci nei termini di un modello, potremo dire che la madre trae beneficio e sviluppo psichico dall'esperienza e che analogamente l ' infante ne trae beneficio e sviluppo (Bion, 1 962, p. 1 55). I l mezzo, in una relazione conviviale tra ò e � è costituito dalla tolleranza del dubbio, il che significa che ò in sviluppo può essere visualizzato come qualcosa di simile agli elementi della posizione schizo-paranoide privi però della qualità persecutoria (Bion, 1 962, p. 1 5 7).

Abbiamo estratto questi brani da un contesto teorico estremamente com­ plesso nel quale non possiamo addentrarci. I brani contengono però alcune affermazioni che ci sembrano preziose per capire la conoscenza positiva (K). Ci soffermeremo su due di esse. Nella prima Bion ci dice, in sostanza, che nella conoscenza positiva s' instaura una relazione conviviale tra i membri della coppia. Tra essi vi è reciproca dipendenza, ma questa dipendenza è benefica e non produce alcun danno . Manifestazioni di una simile reciproca dipendenza potrebbero essere la preoccupazione per l'altro, la spontanea di­ sponibilità a fornirgli aiuto se ve n'è bisogno, il senso della mancanza dell'al­ tro e il senso di colpa. Un legame K alimenta inoltre lo sviluppo psichico di entrambi i membri. Per esempio, non solo il bambino ma anche la mamma ne traggono giovamento, così come nel caso di una coppia di fidanzati, di coniugi di amici e - perché no? - anche nella coppia analitica. Aggiungiamo un altro tratto che è, a nostro parere, essenziale. Nella relazione conviviale vi è una dipendenza reciproca. Questa mutua dipen-

pulsionale dell' individuo. In realtà Bion si è gradualmente sbarazzato della teoria pulsionale, sostituendola con un diverso sistema di concetti, quali l' intolleranza alla frustrazione, la contrapposizione tra parte psicotica e non psicotica, la misura dell' intensità dei sentimenti negativi (come l'odio e l' invidia) e altri ancora. Da questo punto di vista il pensiero kleiniano, sebbene altamente innovativo, deve essere pur sempre collocato nella tradizione psicoanalitica classica.

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denza, dice Bion, non reca danno. Ciò significa che le due persone, pur di­ pendendo l 'una dali' altra, restano separate; sono due distinte individualità. Nessuno ha la pretesa o la convinzione di possedere l' altro. La reciproca dipendenza si accompagna dunque all 'autonomia personale. Abbiamo po­ sto in corsivo la parola possedere perché, come vedremo, il tratto essenzia­ le della conoscenza negativa (-K) è precisamente la pretesa di possedere ciò che si ritiene di conoscere. La seconda citazione descrive ciò che costituisce la condizione fonda­ mentale della conoscenza positiva. Secondo Bion, infatti, il mezzo in una "relazione conviviale" tra contenuto e contenitore è costituito dalla tolle­ ranza del dubbio. Ciò significa che il segreto della relazione conviviale, ciò che la rende possibile, è la capacità dei due soggetti di tollerare il dubbio27• In particolare, di tollerare due cose fondamentali. Primo, la consapevolez­ za che la conoscenza dell' altro richiede dedizione, fatica, pazienza. Secon­ do, che essa è (e resterà) necessariamente una conoscenza limitata, mai priva di dubbi, mai assoluta. Il tema della conoscenza positiva ci riporta in una dimensione kleiniana. Bion non lo dice mai esplicitamente, ma appare evidente che il presupposto di un legame K è il prevalere dell 'amore sull' odio e sui sentimenti, come l' invidia, che da esso promanano. Occupiamoci ora della conoscenza negativa, del legame -K. La teoria bioniana della conoscenza negativa costituisce un'ulteriore variazione sul tema della psicosi e dei disturbi del pensiero. Abbiamo visto che i disturbi del pensiero nascono dal mancato sviluppo della capacità di pensare. Come si esprime Bion, la condizione in questi pazienti è la seguente: essi halll1o 27

L'espressione "tollerare il dubbio" rinvia alla fondamentale tematica bioniana del­ la capacità negativa. La più chiara caratterizzazione di questo concetto si trova in un brano di una lettera di John Keats, un brano che Bion pone in esergo all 'ultimo capitolo di Attenzione e interpretazione ( 1 970): "Non ebbi con Dilke una disputa, ma una discussione su diversi argomenti : molte cose mi agitavano nella mente e a un dato punto fui colpito dall' idea di quale dovesse essere, soprattutto in Let­ teratura, la qual ità essenziale dell' Uomo dell'Effettività, qualità che Shakespeare possedeva in modo così eminente. Mi riferisco alla Capacità Negativa [negative capability], cioè quella capacità che un uomo possiede se sa perseverare nelle incertezze, attraverso i misteri e i dubbi, senza lasciarsi andare ad una agitata ricerca di fatti e ragioni" (B ion, 1 970, p. 1 69). Le parole di Keats non richiedo­ no particolari spiegazioni. Perseverare nei misteri e nei dubbi, senza cedere al bisogno umano e troppo umano, per cosi dire, di avventarsi frettolosamente su una spiegazione rassicurante: è questa la capacità negativa, e vale solo la pena di osservare che se essa è indispensabile all' analista, lo è altrettanto in qualsiasi processo di conoscenza. Per esempio, anche la lettura di un libro richiede capacità negativa; a maggior ragione la conoscenza di una persona.

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pensieri, ma sono sprovvisti di un apparato che consenta di utilizzarli in modo adeguato e realistico. Così stando le cose, i pensieri sono spine nel fianco, fanno soffrire, disturbano, e di conseguenza l'esigenza è di sbaraz­ zarsene al più presto. Leggiamo da Bion: Una volta un paziente mi disse: "I pensieri sono una seccatura, io non li voglio". Un "pensiero" è identico con l' assenza di una cosa? Se c'è una non "cosa", questa "non-cosa" è un pensiero ed è in virtù del fatto che c'è una "non­ cosa" che si riconosce che essa deve essere pensata? (Bion, 1 962, pp. 70-7 1 ).28

Se la mia fidanzata che amo molto è qui di fronte a me, non ho bisogno di pensar la. Se invece è lontana, o se addirittura mi ha abbandonato, io non potrò far altro che pensarla e desiderarla. Nel caso in cui io sia in possesso della capacità di pensare, allora sarò in grado di amministrare in modo re­ alistico il pensiero doloroso della mia fidanzata che non c'è. Per esempio, cerco di riconquistarla oppure mi rassegno ad averla perduta. Se, al con­ trario, non dispongo della capacità di pensare - dell 'apparato per pensare i miei pensieri - il pensiero della mia fidanzata sarà solo un peso dentro uno stomaco incapace di digerire; il pensiero dell' amata diventa così un dolore intollerabile, o, come si esprimeva in maniera più disinvolta il paziente di Bion, una seccatura. Il passo successivo consisterà nell' evacuare - nel vomitare fuori - questo pensiero indesiderato e inutile. Il precursore di ogni pensiero è il pensiero del seno che è assente quando il bambino ha fame. Questo seno cattivo, che il bambino si trova costretto a pensare e desiderare, costituisce, per così dire, la matrice di ogni suc­ cessivo pensiero seccante. Con una formula, potremmo dire che la psicosi consiste in una profonda difficoltà a stabilire rapporti con gli altri esseri umani. E dovrebbe essere evidente a questo punto che, secondo Bion, que­ sta difficoltà ha origine dal mancato sviluppo della capacità di pensare. L' instaurarsi di un legame -K rappresenta probabilmente la conseguenza più drammatica dell'assenza della capacità di pensare e quindi di stabilire relazioni interpersonali. La ragione è che in questo caso all' origine di tutto c'è quel terrore senza nome che, provocato dalla dispersione della volontà di vivere, tende a sabotare ogni atteggiamento di speranza. Ci limiteremo a presentare i tre elementi principali della conoscenza negati­ va. Prenderemo spunto da tre citazioni scelte ad hoc. Cominciamo dalla prima: 28

I traduttori della versione italiana di Learningfrom Experience (A. Armando, P. Bi­ on-Talamo e S. Bordi) riportano opportunamente in nota il testo originale di questo difficile brano: "lf there is no thing, is "no thing" a thought and is it by virtue of the fact that there is "nothing" that one recognizes that "it" must be thought?".

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Colui che apprende, se non tollera la frustrazione inerente in modo essen­ ziale al l'apprendimento, indulge in fantasie di onniscienza e crede nell'esisten­ za di una condizione in cui tutto è noto. Conoscere qualcosa assume allora il significato di "avere" un qualche "pezzo di" sapere e non più in quello che ho indicato con K (Bion, 1 962, p. 1 1 8).

Questa è forse la citazione più importante e chiara. Contiene due punti significativi sui quali conviene riflettere brevemente. La conoscenza nega­ tiva sorge da una fantasia di onniscienza, ossia dalla credenza che esista una condizione in cui tutto ci è noto; non occorre affaticarsi, non occorre vivere la frustrazione del dubbio o del non capire; l' intero sapere è magi­ camente a nostra disposizione. Siamo così agli antipodi della conoscenza positiva che richiede fatica, pazienza, consapevolezza dei propri limiti e dubbi. La posizione -K esclude ogni preoccupazione di questo tipo29• Il secondo punto interessante è che in -K il conoscere consiste nel pos­ sesso del conosciuto. La fantasia soggiacente potrebbe essere espressa in questi termini : "Non solo conosco tutto di te, ma ti possiedo in quanto oggetto conosciuto"30• Poiché il funzionamento mentale che è alla base del legame -K esclude relazioni conviviali con altri esseri animati, l'unica possibile forma di conoscenza interpersonale si identifica con la fantasia onnipotente di possedere l' altro. Veniamo ora alla seconda citazione: Alcuni pazienti sono tutti impegnati a dimostrare la propria superiorità sull'analista annullandogli le interpretazioni. Si è in grado di chiarire loro che, così facendo, essi intendono provare che la capacità di fraintendere sia supe­ riore a quella di intendere. Interpretazioni basate su questa idea possono talora rilanciare il corso dell'analisi, ma esse si dimostrano inefficaci, pur consenten­ do una certa chiarificazione, nel caso di pazienti che soffrano di disturbi del pensiero (B ion, 1 962, p. 1 6 1 ) .

Il punto essenziale di questa citazione è molto chiaro. La conoscenza negativa si fonda sulla convinzione che fraintendere sia meglio di inten­ dere, che il non comprendere sia meglio del comprendere . Questo pensie­ ro ci riconduce al Leitmotiv della riflessione bioniana sulla psicosi . Esi­ stono due reazioni alla frustrazione : fuggire dalla frustrazione; oppure, 29

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È interessante osservare che la concezione bioniana del la conoscenza negativa si estende a ogni forma di conoscenza, a ogni tipo di studio. Essa è in effetti l' espres­ sione più compiuta dell'assenza della capacità negativa. I l fraintendimento incluso in questa affermazione risiede nella convinzione, di marca psicotica, che possedere una cosa equivalga a conoscerla.

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se esiste la capacità di tollerarla, operare psichicamente per modificarla e attenuarla. Nel secondo caso è necessario porsi sulla via faticosa, e frustrante a sua volta, della ricerca della verità - la verità della propria e dell 'altrui realtà psichi ca. Nella posizione -K tutto ciò è assolutamente impossibile. Il solo pensie­ ro di conoscere la verità delle cose è sufficiente a ridestare l' esperienza del terrore senza nome, da cui tutto ha tratto origine. È molto meglio vivere e realizzare la fantasia che il fraintendere equivalga a sapere tutto e a sapere più di tutti. L'atteggiamento sprezzante verso lo psicoanalista e le sue pre­ tenziose interpretazioni riassume perfettamente questa dinamica. Quest'ultimo punto ci conduce alla terza citazione, che tuttavia richiede una premessa. Si ricorderà che se l' invidia del lattante è esorbitante, l'esito dell'identificazione proiettiva è la reintroiezione di un oggetto paradossale formato dalla paura di morire e dalla non volontà di vivere. Nel brano che segue questo oggetto reintroiettato viene chiamato oggetto invidioso:

È un oggetto interno senza esterno; è un canale alimentare senza corpo; è un Super Io a mala pena dotato di alcune delle caratteristiche di ciò che in psicoa­ nalisi si intende per Super Io - è piuttosto un "Super" Io; è un' asserzione invi­ diosa di superiorità morale fatta senza alcuna morale. In breve è ciò che risulta da un impoverimento o spogliamento invidioso di ogni bene ed è destinato a continuare esso stesso il processo di spogliamento [ . . . ] che all ' inizio intercorre tra due personalità (Bion, 1 962, p. 1 64). Questo brano così intenso contiene molti dettagli dai quali dovremo pre­ scindere. Il punto della citazione sul quale occorre richiamare l 'attenzione è: "è piuttosto un ' Super' lo; è un' asserzione invidiosa di superiorità mo­ rale fatta senza alcuna morale". Il tema della morale, che emerge da questa citazione, completa la nostra pur succinta illustrazione del legame -K. Bion descrive in maniera magistrale l 'assetto morale di chi vive in posizione -K: egli si sente moralmente superiore a chiunque altro, ma la sua pretesa superiorità morale nasce e si esprime senza alcuna morale. Per comprendere questa tesi occorre interpretare correttamente l ' e­ spressione "senza alcuna morale". Essa non sta a indicare immoralità o amoralità; indica piuttosto - e questo ci riporta a temi già trattati - la convinzione dello psicotico che il possesso della conoscenza della mora­ le gli appartiene integralmente. Dubbi o domande su ciò che è bene e su ciò che è male non trovano posto. Tanto meno egli avverte la necessità di riflettere, di cercare di conoscere e di capire che cos' è il bene. Come su ogni altro oggetto, il sapere sul bene e sul male è magicamente e total­ mente in suo possesso.

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5 . Conclusione Concludiamo il capitolo con due brevi riflessioni. La prima è dedicata al problema della nascita dell'amore; la seconda riflessione verte su un contributo squisitamente filosofico che Bion ha offerto alla filosofia pura e che non è stato ancora valorizzato come merita. Non crediamo sia necessario, a questo punto, riassumere la posizione di Bion in ordine a come il bambino riceve e dà amore alla mamma fin dal l' inizio della sua vita. Le teorie della réverie materna e della conoscen­ za positiva (K) contengono tutte le informazioni necessarie. Si aggiunga a queste la teoria, da noi solo sfiorata, della preconcezione. Secondo Bion, quando veniamo al mondo esiste nella nostra mente l'attesa di amare ed essere amati. Per usare una terminologia più bioniana: esiste l'attesa che i nostri bisogni psichici vengano soddisfatti e che a nostra volta soddisfere­ mo i bisogni psichici di chi si prende cura di noi. La nostra rapidissima riflessione prende spunto da quest'ultima annota­ zione e ha di mira un'unica fondamentale domanda: qual è la causa psico­ logica della psicosi? Bion risponde così: i bisogni psichici, tra cui quello di amare e di essere amato, non hanno trovato soddisfazione. L' autodistru­ zione delle risorse mentali e cognitive ha inizio da questa prima tragica sconfitta che implacabilmente apre la strada verso la psicosi. Questa è l'e­ ziologia psicologica della psicosi, accanto o alla base della quale occorre situare l 'eziologia biologica che Bion descrive nei termini di un duplice eccesso: di intolleranza alla frustrazione e di invidia. La seconda riflessione, che ci porta nel territorio più quieto della filoso­ fia, riguarda il modo di concepire il rapporto tra i pensieri e la capacità di pensare. Bion ha abbozzato3 1 su questo problema un ordine di idee assolu­ tamente originale. La prospettiva tradizionale - propria sia della psicologia ingenua sia del pensiero scientifico e filosofico - dalla quale si affronta il problema di cosa sia il pensare è essenzialmente questa. Accanto ad altre capacità, il bambino nasce con un' incipiente capacità di pensare: ossia di produrre pensieri e impiegarli opportunamente. Se lo sviluppo della capa­ cità di pensare non viene ostacolato, il bambino maturerà progressivamen­ te la capacità di pensare pensieri e di applicarli in modo adeguato alla re­ altà. Se invece preesistono o insorgono ostacoli, lo sviluppo della capacità 31

Usiamo il tennine abbozzato perché la teoria bioniana del rapporto tra i pensieri e la capacità di pensarli si fonda di certo su un' idea del tutto originale, ma non è stata articolata e neanche completata in modo soddisfacente. Si tratta pertanto di una teoria che è in attesa di essere perfezionata e valorizzata dagli psicoanal isti ma forse soprattutto dai filosofi.

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di pensare verrà alterato, e la capacità di pensare del bambino e del futuro adulto risulterà difettosa. La prospettiva tradizionale vede dunque le cose in questo modo: la ca­ pacità di pensare, dapprima immatura e poi sempre più organizzata, genera i pensieri. Vi è qui dunque la certezza che i pensieri presuppongono la funzione del pensare. Con una sorta di "rivoluzione copernicana", Bion rovescia la prospettiva: prima vengono i pensieri, che nascono da esperienze emotive dolorose, sol­ tanto dopo, e solo se lo sviluppo procede regolarmente, si strutturerà un ap­ parato capace di utilizzare in maniera efficace i pensieri. Se lo sviluppo è al­ terato e se quindi l'individuo va incontro a una psicosi con gravi disturbi del pensiero, accade che i pensieri ci siano, ma è assente la capacità di utilizzarli. La tesi in pari tempo più affascinante e sconcertante di questa teoria filosofica riguarda l'esistenza di una mente che, pur essendo popolata di pensieri, è ancora priva delle condizioni per poter li pensare.

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BION, W.R. (1 962), Apprendere

.

DONALD W. WINNICOTT

(2006)

l. Premessa

Anche Donald Woods Winnicott ( 1 896- 1 97 1 ), come quasi tutti gli psi­ coanalisti creativi, ha prodotto le sue opere più importanti nella piena ma­ turità e nella vecchiaia. È un autore ben poco sistematico, volutamente non sistematico; inoltre si pone con lui, forse in misura maggiore, la stessa difficoltà presentatasi con Klein e Bion. Le sue opere sono di ardua lettura, a voler dire poco. Soprattutto nei suoi ultimi scritti si afferma uno stile che alcuni commentatori hanno accostato più all'arte che alla scienza. Come pochi altri psicoanalisti, Winnicott ha elaborato alcuni concetti e teorie che la comunità psicoanalitica ha recepito quasi universalmente, al di là delle differenze di orientamento. L'oggetto transizionale e ilfalso Sé sono gli esempi principali. Le sue numerose opere disegnano un quadro non figurativo, un quadro astratto, formato da idee geniali che però è assai difficile ordinare in un sistema coerente. Forse è questo il motivo per cui, a differenza di Freud, della Klein e di Bion, non esiste, in psicoanalisi, un orientamento o una scuola che, malgrado la sua grande influenza e il prestigio, abbia scelto Winnicott come suo padre fondatore. Psicoanalisti e psicoterapeuti dei più diversi indirizzi hanno liberamente recepito e valo­ rizzato le sue idee rendendole compatibili con i propri modelli. Ciò posto, in questo capitolo illustreremo il pensiero di Winnicott sia sulla base di ciò che riteniamo di avere effettivamente compreso, sia su quanto è maggiormente vicino alla nostra sensibilità e alle nostre attitudini teoriche e cliniche. Winnicott ha esercitato contemporaneamente per alcuni decenni la pro­ fessione di pediatra e quella di psicoanalista. La compresenza di questi due vertici osservativi, che del resto non di rado tendevano a sovrapporsi, è indubbiamente ali ' origine de li' eccezionalità delle sue intuizioni. Procederemo in questo modo. Adotteremo, come testo di base sul quale articolare il presente capitolo, il suo saggio più celebre, Oggetti transizio­ nali e fenomeni transizionali (pubblicato originariamente nel 1 953 e poi

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di pensare verrà alterato, e la capacità di pensare del bambino e del futuro adulto risulterà difettosa. La prospettiva tradizionale vede dunque le cose in questo modo: la ca­ pacità di pensare, dapprima immatura e poi sempre più organizzata, genera i pensieri. Vi è qui dunque la certezza che i pensieri presuppongono la funzione del pensare. Con una sorta di "rivoluzione copernicana", Bion rovescia la prospettiva: prima vengono i pensieri, che nascono da esperienze emotive dolorose, sol­ tanto dopo, e solo se lo sviluppo procede regolannente, si strutturerà un ap­ parato capace di utilizzare in maniera efficace i pensieri. Se lo sviluppo è al­ terato e se quindi l'individuo va incontro a una psicosi con gravi disturbi del pensiero, accade che i pensieri ci siano, ma è assente la capacità di utilizzarli. La tesi in pari tempo più affascinante e sconcertante di questa teoria filosofica riguarda l'esistenza di una mente che, pur essendo popolata di pensieri, è ancora priva delle condizioni per poterli pensare.

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DONALD W. WINNICOTT

(2006)

1 . Premessa Anche Donald Woods Winnicott ( 1 896- 1 97 1 ), come quasi tutti gli psi­ coanalisti creativi, ha prodotto le sue opere più importanti nella piena ma­ turità e nella vecchiaia. È un autore ben poco sistematico, volutamente non sistematico; inoltre si pone con lui, forse in misura maggiore, la stessa difficoltà presentatasi con Klein e Bion. Le sue opere sono di ardua lettura, a voler dire poco. Soprattutto nei suoi ultimi scritti si afferma uno stile che alcuni commentatori hanno accostato più all 'arte che alla scienza. Come pochi altri psicoanalisti, Winnicott ha elaborato alcuni concetti e teorie che la comunità psicoanalitica ha recepito quasi universalmente, al di là delle differenze di orientamento. L'oggetto transizionale e ilfalso Sé sono gli esempi principali. Le sue numerose opere disegnano un quadro non figurativo, un quadro astratto, formato da idee geniali che però è assai difficile ordinare in un sistema coerente. Forse è questo il motivo per cui, a differenza di Freud, della Klein e di Bion, non esiste, in psicoanalisi, un orientamento o una scuola che, malgrado la sua grande influenza e il prestigio, abbia scelto Winnicott come suo padre fondatore. Psicoanalisti e psicoterapeuti dei più diversi indirizzi hanno liberamente recepito e valo­ rizzato le sue idee rendendole compatibili con i propri modelli. Ciò posto, in questo capitolo illustreremo il pensiero di Winnicott sia sulla base di ciò che riteniamo di avere effettivamente compreso, sia su quanto è maggiormente vicino alla nostra sensibilità e alle nostre attitudini teoriche e cliniche. Winnicott ha esercitato contemporaneamente per alcuni decenni la pro­ fessione di pediatra e quella di psicoanalista. La compresenza di questi due vertici osservativi, che del resto non di rado tendevano a sovrapporsi, è indubbiamente ali ' origine dell' eccezionalità delle sue intuizioni. Procederemo in questo modo. Adotteremo, come testo di base sul quale articolare il presente capitolo, il suo saggio più celebre, Oggetti transizio­ nali e fenomeni transizionali (pubblicato originariamente nel 1 953 e poi

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confluito in Gioco e realtà, del 1 97 1 ). Ma questo testo ci servirà anche e forse soprattutto come punto di partenza verso l ' illustrazione di teorie di grande rilievo presentate in altri lavori. Ci riferiamo ai seguenti temi: le attività transizionali nella relazione madre bambino; la madre sufficiente­ mente buona; il falso e il vero Sé; la capacità di essere soli; la relazionalità; la regressione e la dipendenza. Anche in questo capitolo faremo ampio ricorso al metodo della citazione.

2. Un bambino non esiste Così si esprime Winnicott nella sua conferenza su L 'angoscia associata all 'insicurezza, tenuta alla British Psycho-Analytical Society il 5 novem­ bre 1 952 1 : Che cosa precede allora l a prima relazione oggettuale? Per quel che m i ri­ guarda è da lungo tempo che cerco di risolvere questo problema. Incominciai - circa dieci anni fa - dichiarando in tono acceso in seno a questa Società: "Ma un neonato, è qualcosa che non esiste!". Allarmato udendomi pronunciare simili parole, cercai di giustificarmi. Feci rilevare che, quando mi si mostra un neonato, mi si mostra certamente anche qualcuno che bada al bambino, od almeno una carrozzina con incollati addosso gli occhi e gli orecchi di qualcuno. Ci troviamo in presenza di una coppia formata dal bambino e da chi gli bada. In un tono più tranquillo, oggi, direi che la situazione che precede la relazione oggettuale è la seguente: l'unità non è l ' individuo bensì una struttura costituita dall'ambiente e dall' individuo. Il centro di gravità dell 'essere non parte dal l ' in­ dividuo ma si trova in questa globalità formata dalla coppia (Winnicott, 1 958, pp. 1 2 1 - 1 22) .

Queste osservazioni hanno un chiaro significato metodologico. L'unità di osservazione, nello studio della prima infanzia, non è il bambino, ma la coppia formata dal bambino e da chi si prende cura di lui. La rilevanza di queste affermazioni va oltre il piano metodologico: esse si inquadrano pienamente, come vedremo, nella concezione winnicottiana dello sviluppo infantile che ci proponiamo di illustrare. Anticipiamo qualche elemento, facendo riferimento al saggio La fun­ zione di specchio della madre e della famiglia nello sviluppo infantile, del 1 967, poi confluito in Gioco e realtà ( 1 97 1 ). All' inizio il bambino esiste in fusione con la madre e attraverso di lei. In questa fase iniziale il volto della madre è uno specchio: il bambino non vede la madre ma se stesso. Così Si veda anche Winnicott (1 989, pp. 89-92).

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stando l e cose, il bambino non esiste ancora come individuo separato, in grado di vedere il volto della madre. Può vedere nella madre solo se stesso. Un primo movimento verso l'esistenza individuale si ha quando il bambi­ no, dopo la fase nella quale il volto materno è uno specchio, si sente visto dalla madre. Leggiamo: Che cosa vede il lattante quando guarda il viso della madre? Secondo me di solito ciò che il lattante vede è se stesso. In altre parole la madre guarda il bambino e ciò che essa appare [al bambino, sci/. ] è in rapporto con ciò che essa scorge. Tutto questo è troppo facilmente dato per scontato [ . . . ] Posso chiarire il mio punto andando subito al caso del lattante la cui madre riflette il proprio stato d'animo o, ancor peggio, la rigidità delle proprie difese. Natural­ mente nulla si può dire delle situazioni occasionali in cui una madre non può rispondere. Molti lattanti, tuttavia, devono avere una lunga esperienza di non vedersi restituito ciò che essi danno. Guardano e non si vedono. Ne derivano conseguenze. Prima di tutto la loro capacità creativa comincia ad atrofizzarsi, ed in una maniera o nell'altra guardano intorno cercando altri modi di riavere qualcosa di sé dall'ambiente (Winnicott, 1 97 1 , p. 1 9 1 ).

Il lattante offre il suo volto alla madre; la madre glielo restituisce at­ traverso il modo in cui il volto del bambino le appare. Ciò presuppone naturalmente che la madre sia in grado dapprima di ricevere e contenere lo sguardo del lattante, e poi di restituirlo. Come se la madre dicesse: "Eccoti, sei così come io ti accolgo, come ti guardo con i miei occhi e il mio amore". Se la mamma è incapace o impossibilitata a operare questa restituzione, la crescita del bambino trova un primo e serio inconveniente. La conseguenza è che in futuro il bambino cercherà di riavere dall'ambiente, attraverso il rubare o altre azioni antisocialF, qualcosa di sé, qualcosa che all' inizio era suo diritto ricevere e che gli fu negato. Se il comportamento della madre è appropriato, il bambino vede se stes­ so nella madre. Quando la fase fusionale e onnipotente giunge al termine, si verifica un cambiamento decisivo, che Winnicott esprime con parole che evocano il cogito cartesiano: "Quando guardo sono visto, così io esisto. Ora posso permettermi di guardare e di vedere. Ora guardo creativamente e ciò che appercepisco lo percepisco anche" (Winnicott, 1 97 1 p. 1 94 ) . Il volto della madre non è più uno specchio: è un volto espressivo che guarda il bambino. Il bambino vede la madre che lo sta guardando, e trae questa conclusione : "Dunque esisto, sono vivo". Ora il bimbo può guardare crea2

Sul tema del rubare e dei comportamenti antisociali nella fanciullezza, Winnicott ha sviluppato teorie importanti e originali. Si veda, per esempio, Winnicott ( 1 958, pp. 364-374).

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vale a dire senza aver paura di manifestare la propria espressi­ dire : può percepire come

vità; può percepire ciò che appercepisce3, vale a separato da sé ciò su cui si posa il suo sguardo.

3. Fenomeni e oggetti transizionali

originaria, nella prima infanzia, dei fenomeni e degli ogget­ è quella di facilitare al bambino il laborioso viaggio dali' on­ ni potenza delle prime settimane di vita, nelle quali il bambino è il creatore del mondo e non esiste una realtà oggettiva fuori di sé, al riconoscimento e all' accettazione di un mondo reale sul quale egli non ha la possibilità di esercitare un controllo onnipotente. Impiegando un concetto freudiano, possiamo dire che i fenomeni e l' oggetto transizionale accompagnano il bambino vers o l' acquisizione del principio di realtà. All' inizio, appena dopo la nascita, e forse anche prima, si instaura, gra­ zie alla madre, uno stato di onnipotenza. Al termine del viaggio, mediato dai fenomeni e poi dall'oggetto transizionale, è nata la consapevolezza che per soddisfare i propri desideri occorre agire su una realtà oggettiva che non dipende da noi, che resiste alla nostra indipendenza, e sulla quale per­ tanto dobbiamo faticosamente operare con il pensiero e l 'azione. Winnicott rimprovera agli psicoanalisti di aver esplorato il punto di partenza e quello di arrivo di questo viaggio verso il principio di realtà, ma di aver trascurato ciò che accade nel mezzo: La ftmzione

ti transizionali

È generalmente riconosciuto che una definizione della natura umana in ter­ mini di rapporti interpersonali non è soddisfacente [ . . . ] Vi è un altro modo di descrivere le persone che è il risultato delle ricerche degli ultimi venti anni. Di ogni individuo che ha raggiunto uno stadio per cui è un'unità, con una mem­ brana limitante, e un di fuori e un di dentro, si può dire che vi sia in lui una realtà interna, un mondo interno che può essere ricco o povero, e che può essere in pace o in stato di guerra. Questo ci è di aiuto, ma è sufficiente? Ciò che io vorrei affermare è che se vi è il bisogno di questa doppia definizione, vi è anche il bisogno di una definizione tripla; la terza parte della vita di un essere umano, una parte che noi non possiamo ignorare, è una area intermedia di esperienza a cui contribuiscono la realtà interna e la vita esterna. È un'area che non viene messa in dubbio, poiché nessuno la rivendica se non per il fatto che esisterà come posto-di-riposo per l ' individuo impegnato nel perpetuo compito umano

3

L'impiego che Winnicott fa del termine appercezione (apperception), che appar­ tiene al gergo filosofico, non è in realtà del tutto chiaro.

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d i mantenere separate, e tuttavia correlate, l a realtà interna e l a realtà esterna (Winnicott, 1 97 1 , pp. 25-26).

La realtà intermedia, riempita da attività transizionali, si situa tra l'onni­ potenza originaria e il riconoscimento dell'oggetto. È un cammino dall'illu­ sione alla disillusione. I fenomeni e l'oggetto transizionale giocano un ruolo determinante in questa fase di disillusione, rendendola meno brusca, meno traumatica. Nell'adulto, l'area intermedia si configura come un luogo di ripo­ so per riprendere fiato ed energia in rapporto "al compito umano di mantene­ re separate, e tuttavia correlate, la realtà interna e la realtà esterna". I fenomeni transizionali sono azioni che il bambino compie; l 'oggetto transizionale è invece un oggetto reale di cui il bambino si impossessa e al quale attribuisce proprietà speciali. Per capire la teoria dell'uso dell' oggetto transizionale nell' infanzia dob­ biamo distinguere tre fasi. La prima riguarda il lattante e comprende i feno­ meni transizionali più originari. In questa fase, tuttavia, si affacciano spes­ so anche attività transizionali più evolute. Nella seconda fase il bambino indirizza la propria attenzione verso una parte di un oggetto o anche verso una nota musicale o un'abitudine. Nella terza fase il bambino, se lo svi­ luppo procede regolarmente, adotta l 'oggetto transizionale vero e proprio. Esaminiamo dunque le tre fasi leggendo una descrizione davvero acuta dei fenomeni transizionali originari: A compl icare un' esperienza auto-erotica, come quella di succhiarsi il pol­ lice, di solito accade una delle cose seguenti : l . con l 'altra mano il bambino prende in bocca, insieme con le dita, un oggetto esterno, per esempio una parte di lenzuolo o di coperta; 2. in un modo o nell'altro il pezzo di stoffa è tenuto in bocca e succhiato o non proprio succhiato [ . . ]; 3. il bambino incomincia dai primi mesi a tirare la lana e a raccoglier! a e ad usarla per la parte di attività che ha a che fare con l ' accarezzare; meno comunemente la lana viene deglutita, non senza complicazioni; 4. compaiono attività della bocca accompagnate da suoni come "mam-mam", balbettii, rumori anali, le prime note musicali e così via. Si potrebbe supporre che il pensare e il fantasticare siano connessi con que­ ste esperienze funzionali. Tutte queste cose io chiamo fenomeni transiziona/i (Winnicott, 1 97 1 , p. 27). .

Due punti a commento del brano. L'attività transizionale dell' accarez­ zarsi il volto si affianca all 'attività pulsionale autoerotica ma è distinta da essa. Non persegue uno scopo pulsionale ma, potremmo dire, inaugura la crescita transizionale. Il secondo punto è l'affermazione di Winnicott secondo cui queste espe­ rienze sono connesse con il pensare e il fantasticare. Questa affermazione

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può essere interpretata da diversi punti di vista. Ci limitiamo a richiamare quello che si impone con la maggiore evidenza. L'area dei fenomeni e degli oggetti transizionali si costituisce nei primi mesi di vita con una ben pre­ cisa funzione relativa alla crescita psichica del bambino. Le attività transi­ zionali infantili sono destinate a estinguersi quando avranno assolto al loro compito. Ma l'area intermedia di esperienza, dove sono fiorite le attività transizionali, permane per l 'intera vita. Una delle tesi più note di Winnicott afferma che quest'area, in uno sviluppo sano, diventa il luogo mentale del­ le esperienze culturali e in generale della creatività. Gli interessi culturali e la creatività hanno qui il loro luogo d' origine. Se non esistesse quest'a­ rea, l' individuo non potrebbe rilassarsi, e dunque non potrebbe pensare o fantasticare creativamente. Ecco due esempi di fenomeni transizionali più evoluti e il cui significato è più chiaro: Io ho introdotto i termini "oggetti transizionali" e "fenomeni transizionali" per designare l'area intermedia di esperienza, tra il dito e l 'orsacchiotto, tra l'erotismo orale e il vero rapporto oggettuale, tra l'attività creativa primaria e la proiezione di ciò che è stato in precedenza introiettato, tra la inconsapevo­ lezza primaria di un debito e il riconoscimento di un debito ("Di ' : 'Grazie'"). Con questa definizione il balbettare di un bambino e il modo in cui un bambino più grande va ripetendo un repertorio di canzoncine o di filastrocche mentre si prepara per andare a dormire, rientrano nell 'area intermedia come fenomeni transizionali insieme con l'uso che il bambino fa di oggetti che non sono parte del suo corpo ma che non sono ancora pienamente riconosciuti come apparte­ nenti alla realtà esterna (Winnicott, 1 97 1 , pp. 24-25).

Dopo i primi fenomeni transizionali, si ha una nuova fase: Inoltre, all ' infuori di tutto questo (se si studia un determinato bambino) può emergere qualcosa o qualche fenomeno - forse un batuffolo di lana o l' angolo di una coperta o di un piumino, o una parola o una tonalità o un' abitudine - il cui uso diventa di importanza vitale per il bambino al momento di andare a dormire, e che sono una difesa contro l'angoscia, soprattutto l'angoscia di tipo depressivo (Winnicott, 1 97 1 , pp. 27-28).

La terza fase conduce all'adozione dell'oggetto transizionale vero e proprio: Forse qualche oggetto soffice o di altro tipo è stato trovato ed usato dal bam­ bino e questo diventa allora ciò che io chiamo oggetto transizionale. I genitori vanno accorgendosi del suo valore e lo portano con sé quando viaggiano. La madre lo lascia diventare sporco e anche puzzolente, sapendo che lavandolo in­ trodurrebbe una rottura nella continuità dell'esperienza del bambino, rottura che può distruggere il significato e il valore deli' oggetto (Winnicott, 1 97 1 , p. 28).

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Veniamo ora alle speciali qualità del rapporto con l 'oggetto transizio­ nal e:

l . Il bambino assume diritti sull'oggetto, e noi conveniamo su questo as­ sunto. Tuttavia una qualche abrogazione dell' onnipotenza è una caratteristica fin dall' inizio. 2. L' oggetto è trattato con affetto, e al tempo stesso amato con eccitamento e mutilato. 3. Non deve mai cambiare, a meno che non venga cam­ biato dal bambino. 4. Deve sopravvivere all 'amore istintuale [pulsionale, sci!.] , e d anche all' odio, e s e questo fosse una caratteristica, alla pura aggressività. 5 . AI bambino deve sembrare tuttavia che l' oggetto dia calore, o s i muova, o che abbia un suo tessuto, o che faccia qualcosa che provi I' esistenza di una propria vitalità o realtà. 6. Proviene dall'esterno secondo il nostro punto di vista, ma non secondo quello del bambino. Né viene dall'interno; non è una allucinazio­ ne (Winnicott, 1 97 1 , pp. 29-30). Qualche commento, prima di prendere in esame la settima proprietà del rapporto con l'oggetto transizionale. Cominciamo dalla prima proprietà: l'adozione dell' oggetto transizionale implica da subito un certo grado di abrogazione dell ' onnipotenza originaria. L' oggetto transizionale è anco­ ra, come vedremo, un oggetto speciale, dotato di qualità illusorie, ma il bambino si rende conto che non ha su di esso il controllo onnipotente che esercitava nella fase fusionale nella quale gli oggetti erano sue creazioni. L'oggetto transizionale non è una creazione del bambino. Quanto alle pro­ prietà 2, 3 e 4, possiamo dire questo: l' oggetto è trattato con affetto, ma al tempo stesso può diventare bersaglio di attacchi pulsionali (erotici o aggressivi) ai quali deve sopravvivere. Dal fatto che deve sopravvivere si trae la conseguenza, come ora si vedrà, che l 'oggetto transizionale è vivo, a suo modo4• Le proprietà 5 e 6 sono fondamentali per capire il pensie­ ro di Winnicott sull'oggetto transizionale, che altrove viene definito come un oggetto soggettivo. L'oggetto transizionale non è un'allucinazione, non proviene interamente dalla soggettività del bambino, ma non ha neanche il carattere di un oggetto esterno, reale. Qui si comprende bene la gradualità del cammino dali 'illusione origina­ ria alla disillusione. L'oggetto transizionale non è pienamente soggettivo

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L' oggetto transizionale è un sostituto della madre. Ciò è dimostrato anche dal fatto che esso manifesta la stessa duplicità della madre: madre oggetto e madre ambiente. La prima soddisfa i bisogni più urgenti e la stessa pulsionalità del bam­ bino, la seconda fornisce al bambino un ambiente che facilita o almeno rende meno gravosa la crescita. Torneremo sull'argomento in seguito. La distinzione è formulata nel celebre saggio La distorsione del/ 'Io in rapporto al vero ed al falso Sé (Winnicott, 1 965, pp. 1 77- 1 93 ) , del quale ci occuperemo in seguito.

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né pienamente oggettivo. È un oggetto distinto dal bambino ma che assu­ me ai suoi occhi delle qualità speciali che, dal punto di vista dell'adulto, appaiono illusorie. Tali qualità sono: il dare calore, il muoversi, l'essere fatto di un tessuto organico e infine, soprattutto, di possedere una propria realtà e vitalità. L'oggetto transizionale è, per il bambino, vivo e animato, e come tale si comporta. Come potrebbe dare calore e benessere, se non fos­ se vivo? Come potrebbe sopravvivere ali 'aggressività del bambino se fosse semplicemente l' oggetto che è in realtà: la coperta, il cuscino, il piumino? L'oggetto ha una vita, soddisfa delle esigenze, dà calore; in questo modo si configura come un temporaneo sostituto della madre nell 'assolvere alle cure materne e alla stessa presenza della madre. Così il bambino usa l ' og­ getto per calmare l 'angoscia, senza bisogno che vi sia la mamma in persona a farlo. Attraverso l'oggetto transizionale il bambino impara progressiva­ mente a gestire e controllare l'angoscia o l' aggressività senza la presenza della madre, purché l'assenza della madre non sia troppo lunga per quel particolare bambino. Leggiamo ora la settima proprietà, che riguarda il destino dell' oggetto transizionale: 7. Il suo destino è che gli venga gradualmente concesso di essere disinve­ stito di cariche, in modo tale che nel corso degli anni non diventa tanto di­ menticato, quanto, piuttosto, relegato nel limbo. Con questo voglio dire che di norma l 'oggetto transizionale non "va dentro", né il sentimento ad esso relativo va necessariamente incontro a rimozione. Non viene dimenticato e non viene rimpianto. Perde valore e ciò per il fatto che i fenomeni transizionali si sono diffusi, si sono sparsi sull' intero territorio intermedio tra la "realtà psichica interna" e "il mondo esterno come viene percepito da due persone in comune", vale a dire sull' intero campo culturale (Winnicott, 1 97 1 , p. 30).

Il destino dell 'oggetto transizionale non è di essere rimosso o interioriz­ zato. Ma il bambino, che è ora più grande, ha sviluppato nuovi interessi e curiosità; inoltre il suo Sé adesso è più robusto e pertanto egli può ritirare l' investimento dall'oggetto transizionale, il quale viene come relegato in un limbo. Non viene buttato via, giacché in futuro, in momenti di difficoltà la persona potrà avvalersi di nuovo delle antiche pratiche transizionalP. Di concerto con questa perdita di valore del primo oggetto transizionale, accade un altro fondamentale processo : i fenomeni transizionali "si sono

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Secondo Winnicott, l' adulto tenderà a regredire alle antiche pratiche transizionali soprattutto in situazioni di deprivazione. Le situazioni che subito vengono in men­ te sono quelle del carcerato o del deportato.

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diffusi, si sono sparsi sull' intero territorio intermedio tra la 'realtà psichica interna' e ' il mondo esterno come viene percepito da due persone in comu­ ne' , vale a dire sull ' intero campo culturale". La pratica transizionale infan­ tile viene qui rappresentata da Winnicott come precursore dell'area della cultura e della creatività. La diffusione dei fenomeni transizionali crea un luogo mentale che sta in mezzo, a riparo dalla diuturna fatica di accordare il mondo interno a quello esterno. In questo spazio protetto può svilupparsi la creatività, non solo e non tanto quella dei grandi artisti o intellettuali, ma la comune creatività della vita quotidiana che ci permette di gustare la nostra esistenza e che ci dà ristoro.

4. La madre sufficientemente buona e l 'origine de/falso Sé Introduciamo l' argomento, certamente molto complesso, con un'ampia citazione tratta dal celeberrimo saggio winnicottiano intitolato La distor­ sione del/ 'Io in rapporto al vero ed al falso Sé, che risale al 1 960 e che è poi confluito in Sviluppo affettivo e ambiente ( 1 965): Nel ricercare l'eziologia del falso Sé esaminiamo Io stato delle prime rela­ zioni oggettual i. In questo stadio l'infante è, per la maggior parte del tempo, inintegrato e non è mai completamente integrato; la coesione dei vari elementi sensoriali-motori dipende dal fatto che la madre lo tenga in braccio, fisicamente talora e in modo simbolico sempre6• Periodicamente il gesto dell'infante dà espressione ad un impulso spontaneo; la fonte del gesto è il vero Sé ed il gesto indica l'esistenza di un vero Sé potenziale. Dobbiamo esaminare il modo in cui la madre risponde a questa onnipotenza infantile rivelata in un gesto (o in un raggruppamento sensoriale-motorio ). Qui ho collegato il concetto di un vero Sé con il gesto spontaneo. La fusione della motricità e degli elementi erotici sta per diventare un dato di fatto in questo periodo dello sviluppo de li 'individuo. [ . . . ] È necessario ora esaminare il ruolo della madre. A tal fine mi sembra opportuno mettere a confronto due situazioni estreme, quella in cui la madre è una madre sufficientemente buona, e quella in cui la madre non è una madre sufficiente­ mente buona. Ma qualcuno domanderà: cosa si intende per madre "sufficiente­ mente buona"? La madre sufficientemente buona va incontro all'onnipotenza del figlio e, in una certa misura, le dà un senso; fa questo più e più volte. Il vero Sé sorge grazie alla forza data all'lo debole dal supplemento offerto dalla ma­ dre alle sue espressioni onnipotenti. La madre non sufficientemente buona non è capace di sostenere l'onnipotenza del figlio, e così fallisce ripetutamente nel 6

Winnicott allude qui alla funzione materna del l 'h olding, la quale comprende sia l 'aspetto fisico del tenere il bambino, favorendone la coesione e l ' integrazione, sia l' aspetto psichico del contenerne la paura e l ' angoscia.

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Psicoanalisi e psichiatria rispondere al suo ge�to; essa vi sostituisce invece i l proprio gesto chiedendo al figlio di dare ad esso un senso tramite la propria condiscendenza. Questa con­ discendenza è lo stato primario precoce del falso Sé, e dipende dal l ' incapacità della madre di presentire i bisogni del figlio (Winnicott, 1 965, pp. 1 83- 1 84).

Vi è dunque un gesto spontaneo del bambino che promana dal suo vero Sé ancora in fieri. La madre può rispondere al gesto in due modi. La madre sufficientemente buona va incontro al gesto del bambino e gli dà un senso. Vale a dire: lo riconosce e lo accoglie come un'espres­ sione dell'onnipotenza infantile. Come se il bambino dicesse alla madre: "Guarda di che cosa sono capace !". Immaginiamo un esempio: il bambino impetuosamente butta a terra un giocattolo, e la mamma inizia da qui un gioco che appassiona entrambi. Un gesto spontaneo, che esprime l 'essenza della personalità del bambino, viene accolto con gioia e diviene l 'inizio di in gioco. Il ripetersi di situazioni di questo tipo protegge il vero Sé; lo rifornisce di forza, consentendogli in tal modo di consolidarsi, di acquisire sicurezza e di infondergli in questo modo il coraggio di esporsi. La madre non sufficientemente buona si comporta in un altro modo: per lo più a causa di un suo disagio, essa non è in grado di comprendere e ac­ cogliere il gesto spontaneo del bambino, dandogli un senso, per esempio iniziando a giocare, oppure, se il gesto è molto fisico, attraverso un contatto fisico, che ha senza dubbio anche un significato erotico. Ha luogo, al con­ trario, un' inversione dei ruoli : la madre risponde al gesto del bambino con un proprio gesto, "chiedendo - citiamo dal brano precedente - al figlio di dare ad esso [al gesto] un senso tramite la propria [del figlio] condiscen­ denza". In breve: la madre non soddisfa il bisogno del bambino, ma chiede al bambino di soddisfare il proprio bisogno. E il suo bisogno, generalmen­ te, è che il suo bambino sia ubbidiente, buono, che non dia disturbo. La ma­ dre non sufficientemente buona chiede al figlio di condiscendere alle pro­ prie esigenze, reprimendo ogni spontaneità. Nell' esempio del bambino che butta a terra il giocattolo, una madre non sufficientemente buona potrebbe ad esempio reagire così: inquietarsi, arrabbiarsi, disperarsi, far capire al bambino che non ci si deve comportare così, che i giocattoli non devono essere buttati per terra, con il rischio di romperli. Il bisogno della madre è che suo figlio non butti a terra i giocattoli e sia un "bravo" bambino. Il bisogno materno, in tal modo, si sovrappone e usurpa quello del bambino. Ricaviamo da Holmes (1 993) un esempio clinico molto eloquente: Jennifer, una pittrice di successo, aveva quarant'animi quando entrò in psi­ coterapia. I l suo disturbo era di non poter mai essere la sua "reale se stessa" nelle situazioni intime. In situazioni sociali poteva essere allegra e cordiale e

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piaceva molto; da sola si sentiva depressa e ansiosa, ma poteva farcela special­ mente quando dipingeva. Nei suoi matrimoni (ne aveva avuti due) non si era mai sentita a suo agio, era stata incapace di dividere apertamente le proprie emozioni o di sentirsi rilassata con i suoi mariti [ . . . ] Ella faceva risalire la morte del suo naturale "sé socievole" e la distruzione della sua base sicura a un episodio accaduto quando lei aveva circa quattro anni, nel quale suo padre (che era stato in guerra fino a quando Jennifer aveva tre anni), di cui aveva molta paura, stava giocando con suo fratello maggiore e sua sorella. Jennifer cercò di attirare la sua attenzione, ma fu ignorata; allora lei pizzicò sempre più forte la gamba del padre finché improvvisamente, e in modo terrorizzante, egli la sca­ raventò dall' altra parte della stanza. Da quel giorno (episodi simili si ripeterono in vari modi durante tutta la sua infanzia) poté trarre attenzione, gioiosità e appoggio dagli altri soltanto compiacendoli, controllandoli o alternativamente prendendosi cura di se stessa attraverso il prendersi cura di loro (ciò caratteriz­ zava la relazione con sua madre, essa stessa cronicamente depressa) (Holmes, 1 993, p. 76) .

Fautore della teoria dell' attaccamento, Jeremy Holmes condivide la tesi di Peter Fonagy (vedi Fonagy, 200 1 ; Fonagy, Target, 200 1 ) e di altri autori secondo la quale la teoria dell' attaccamento è compatibile con la psicoana­ lisi. In questo caso clinico il riferimento alla teoria winnicottiana del falso Sé è del tutto evidente. Il gesto spontaneo di Jennifer che mirava ad attirare l'attenzione del padre viene brutalmente respinto. Il vero Sé, da cui quel gesto promanava, è così costretto a ritirarsi a nascondersi, facendosi sosti­ tuire da una falsa personalità che per conservare i legami d' attaccamento e d'amore adotta il regime della condiscendenza. I ruoli s' invertono : il suo bisogno, prima di bambina poi di adulta, di guadagnarsi l'interesse e l'a­ more dell'altro si rovescia nel bisogno coatto di prendersi cura dell'altro e delle sue esigenze. Il vero Sé è in tal modo totalmente messo da parte. Talvolta il falso Sé assume la forma di un Sé custode. Questo Sé custode ha il compito di proteggere il vero Sé evitando che esso si esponga perico­ losamente al mondo reale. Nella clinica, la figura del Sé custode si osserva nelle persone che "vogliono farcela da sole", che non ritengono di avere bisogno di aiuto. Quando il Sé custode è in difficoltà e sente di non essere più in grado di assolvere alla propria funzione, può accadere che la persona si rivolga a un analista. Ascoltiamo Winnicott: L' esempio migliore che posso citare è quello di una donna di mezza età che aveva un falso Sé molto brillante, ma che aveva sempre avuto la sensazione di non esistere e di avere sempre cercato un mezzo per giungere al suo vero Sé. È ancora in analisi, dopo molti anni . Nella prima fase (che durò due o tre anni) di questa analisi di ricerca notai di essere di fronte a quello che la paziente chiamava il suo "Sé-custode". Questo "Sé-custode": l . trovò la psicoanalisi;

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Psicoanalisi e psichiatria 2. venne per saggiare l ' analisi ponendosi come una specie di complesso test dell'attendibilità dell'analista; 3 . la portò all'analisi; 4. dopo tre anni e più cedette la propria funzione all ' analista; (questa fu l'epoca della regressione profonda, con alcune settimane di dipendenza molto grande dall' analista); 5. bighellonava nei dintorni dell'analisi, pronto a riprendere la funzione di custo­ de quando l'analista veniva a mancare (malattia o vacanze del l ' analista ecc.); [ . . . ] Dall'evoluzione di questo caso mi fu facile capire la natura difensiva del falso Sé. La sua natura difensiva è quella di nascondere e proteggere il vero Sé, qualunque sia (Winnicott, 1 965, p. 1 80).

Due ci sembrano i punti cruciali in questa descrizione. Primo, il Sé cu­ stode, dopo molto tempo e dopo aver testato l 'attendibilità dell' analista, può consentirsi di affidargli la funzione materna di custode e sostegno. Se il processo terapeutico funziona bene, allora tutto può ricominciare da capo (alludiamo qui al tema della regressione, sul quale ci soffermeremo in seguito). Secondo : l' affidamento all'analista della funzione di custode del vero Sé non è definitivo; il falso Sé continua a bighellonare "nei dintorni dell 'analisi", pronto a riprendere la funzione di custode nel momento in cui l'analista viene a mancare (malattia, vacanze ecc.). Ora, perché il falso Sé non si ritira in buon ordine, ma continua a bighel­ lonare e sorvegliare? Molto semplicemente, si può rispondere che esso non si fida ancora del tutto; il terrore di un nuovo abbandono è ancora presente. Se il terrore si riaffaccia (per esempio a causa di vacanze o malattie del terapeuta), il falso Sé ritorna in scena con lo scopo di riprendere il con­ trollo e cancellare la dipendenza. Crediamo che l' anoressia sia una tipica modalità per realizzare questo scopo e per cacciare via le angosce riattivate dall' essersi affidato. Al di là del rapporto tra il bambino e i genitori, questa dinamica di un innaturale rovesciamento di ruoli ci sembra illuminante per comprendere molte relazioni umane, compresa la relazione psicoanalitica o psicotera­ peutica. Accade spesso, infatti, che il terapeuta, seppure in perfetta buona fede, si lasci guidare, nella conduzione della cura, dai suoi bisogni e non da quelli del paziente che egli probabilmente ancora ignora. Un esempio tipico è il bisogno di far star bene il paziente, di fargli superare le sue difficoltà, di farlo andare bene a scuola, di farlo sposare, di fargli ottenere successi sul lavoro. Se i bisogni del paziente sono diversi da questi o non coincidono ancora con questi, la situazione che si configura è precisamente quella descritta da Winnicott circa il rapporto tra l' infante e la madre non sufficientemente buona. Il terapeuta non ha la pazienza e l' amorevole di­ sponibilità ad accogliere il bisogno del paziente; impone il proprio punto di vista che finisce per svilire la spontaneità del paziente.

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Se il terapeuta antepone i propri bisogni a quelli del paziente, si può verifi­ care per esempio una situazione come questa. Il paziente diventa il bravo pa­ ziente che porta sogni, che associa, che raccoglie con gioia le interpretazioni. Ma tutto ciò è del tutto inautentico con tre possibili conseguenze. La prima è che la terapia diventi interminabile, per il semplice fatto che il paziente ritiene che il terapeuta ha bisogno di lui, in quanto bravo paziente, e non può deluderlo. La seconda conseguenza è che il paziente pervenga, per soddisfa­ re il bisogno del terapeuta, a una falsa guarigione. La terza conclusione, la più preoccupante ma anche la più importante, è che il vero Sé del paziente per una ragione o per l' altra, si faccia avanti interrompendo la terapia, oppure attaccando anche fisicamente il terapeuta, oppure uccidendosi. Tra i compiti del falso Sé vi è anzitutto quello di proteggere e nasconde­ re il vero Sé. Lo protegge perché in tal modo salvaguarda l'esistenza stessa della persona; lo nasconde, lo cela allo sguardo degli altri, per sventare la minaccia che l 'ambiente esterno susciti nuove frustrazioni o una nuova e traumatica esperienza di abbandono. Esaminiamo ora il comportamento verso il suo bambino della madre sufficientemente buona. La madre, all ' inizio, con un adattamento quasi del cento per cento, fornisce al bambino l ' opportunità di una illusione che il suo seno sia parte del bambino. Questo è, per così dire, sotto il controllo magico del bambino. Lo stesso si può dire in termini di cure materne in genere, nei periodi di calma intervallati da quelli di eccitamento. L'onnipotenza è quasi un fatto di esperienza. Il compito attuale della madre è di disilludere gradualmente il bambino, ma essa non ha speranze di riuscire a meno che non sia stata capace da principio di fornire sufficiente opportunità di illusione. In altre parole, il seno è creato dal bambino infinite volte in ragione della capacità di amare del bambino o (si può dire) in ragione del suo bisogno [ . . . ] La madre pone il seno reale proprio là dove il bambino è pronto a creare, e al momento giusto (Winnicott, 1 97 1 , pp. 38-39).

L'atteggiamento della madre sufficientemente buona che è capace, all 'i­ nizio, di generare nel neonato il senso del!' onnipotenza è caratterizzato da Winnicott anche in termini di devozione: La mia tesi è che, nella primissima fase, osserviamo nella madre uno stato molto particolare, una condizione psicologica che merita il nome di preoccu­ pazione materna primaria. Mi sembra che né nella nostra letteratura, né forse altrove, non si è ancora prestata sufficiente attenzione ad uno stato psichiatrico molto particolare della madre, di cui vorrei dire che: Si sviluppa a poco a poco per raggiungere un grado di elevata sensibilità durante la gravidanza, e special­ mente verso la fine. Dura ancora poche settimane dopo la nascita del bambino.

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Psicoanalisi e psichiatria Una volta superato, non è facile che sia ricordato dalla madre. Direi di più, e cioè che la madre tende a rimuovere il ricordo che ne ha. Questo stato organizzato (che sarebbe una malattia se non vi fosse il fatto della gravidanza) potrebbe esse­ re paragonato ad uno stato di ritiro, ad uno stato di dissociazione, ad una fuga o perfino ad un disturbo più profondo, quale un episodio schizoide in cui uno degli aspetti della personalità prende temporaneamente il sopravvento [ . . . ] Non credo che si possa comprendere la funzione della madre all' inizio della vita del bam­ bino senza ammettere che essa deve essere capace di raggiungere questo stato di elevata sensibilità, quasi una malattia, e di guarirne (Winnicott, 1 958, p. 359).

Tramite la propria "folle" devozione, la madre sufficientemente buo­ na consente al bambino di rovesciare la sua totale impotenza di neonato nell'illusione dell 'onnipotenza. Ma l ' illusione dell' onnipotenza non può protrarsi. La mamma, dopo aver sommamente illuso il suo piccolo, deve gradualmente disilluderlo. Deve portarlo pian piano alla consapevolezza che la realtà non è sotto il suo controllo magico. La realtà ha un'esistenza indipendente e occorre darsi da fare e affaticarsi per soddisfare i propri bisogni. Come abbiamo visto, nel viaggio dali' onnipotenza ali ' accettazio­ ne della realtà, svolge un ruolo determinante l'area dei fenomeni e degli oggetti transizionali. Ma affinché il viaggio vada a buon fine, la madre sufficientemente buona deve possedere un'ulteriore qualità, forse la più importante: è la capacità di comprendere la soglia di tolleranza della se­ parazione da parte del bambino. In tal modo la buona madre può dosare la durata e la qualità delle separazioni in funzione di quella soglia.

5. Oggetto interno e oggetto transizionale: Winnicott e M Klein In Gioco e realtà vi è un breve quanto pregnante paragrafo che è assai utile sia per capire più a fondo le idee di Winnicott, sia per metter!e in rela­ zione con quelle di Melanie Klein. Leggiamo:

È interessante paragonare il concetto di oggetto transizionale al concetto di oggetto interno di Melanie Klein. L'oggetto transizionale non è un oggetto interno (che è un concetto mentale). È un possesso. Ma non è (per il bambino) nemmeno un oggetto esterno. Si deve fare la seguente complessa affermazione. Il bambino può usare un oggetto transizionale quando l' oggetto interno è vivo e reale e suffi­ cientemente buono (non troppo persecutorio). Ma questo oggetto interno dipende, per quanto concerne le sue qualità, dall'esistenza, dalla vitalità e dal comporta­ mento dell' oggetto esterno. Se questo viene a mancare in qualche sua funzione essenziale, ciò porta indirettamente all'essere morto o a una qualità persecutoria dell' oggetto interno. Dopo una certa persistenza di inadeguatezza dell'oggetto

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esterno, l'oggetto interno cessa di avere un significato per il bambino e allora, e soltanto allora, l'oggetto transizionale diventa anch'esso senza significato [ . . . ] L'oggetto transizionale non è mai sotto il controllo magico come l 'oggetto interno né è al di fuori di ogni controllo come lo è la madre vera (Winnicott, 1 97 1 , p. 36).

Appare evidente che sono davvero molte e dense le tesi esposte in que­ sto pur breve brano. L' oggetto interno, dice Winnicott, è un concetto men­ tale. Esso esiste solo nella realtà mentale del bambino. Proprio per questo, non appartenendo alla realtà esterna, è sottoposto al controllo onnipotente. Anche l 'oggetto transizionale non è, dal punto di vista del bambino, un og­ getto esterno. È un suo possesso, qualcosa su cui egli avanza dei diritti e di cui fa uso. Tutto ciò rinvia alla tematica che abbiamo trattato delle speciali qualità del rapporto del bambino con l' oggetto transizionale. La principale di tali qualità è di essere vivo, di trasmettere calore, ma anche di soprav­ vivere agli attacchi. Si tratta di qualità illusorie che implicano tuttavia un indebolimento dell' illusione originaria di onnipotenza. L' oggetto transizio­ nale è nella zona intermedia: "non è mai sotto il controllo magico come l'oggetto interno né è al di fuori di ogni controllo come lo è la madre vera". Dopo questa prima precisazione, ci troviamo alle prese con una tesi nuo­ va e importante. Affinché il bambino possa fare un buon uso dell 'oggetto transizionale è indispensabile che nella sua mente vi sia un oggetto interno vivo, reale e sufficientemente buono. Ecco un preciso punto di contatto con la teoria kleiniana: il bambino può usare proficuamente l'oggetto transi­ zionale se ha insediato nel suo mondo interno una madre vitale e sufficien­ temente buona. In termini kleiniani, se ha superato bene le vicissitudini della posizione depressiva (concetto, peraltro, a cui Winnicott fa spesso riferimento nelle sue opere). Arriviamo alla tesi principale se riflettiamo su questa ulteriore precisa­ zione : la vitalità e la bontà della madre interna dipendono dalla presenza e dal comportamento della madre esterna, reale. Se il comportamento della madre reale fa difetto in qualcuna delle sue funzioni essenziali, "ciò porta indirettamente ali' essere morto o a una qualità persecutoria dell'oggetto in­ terno". La conseguenza è che anche l 'oggetto transizionale perde di signifi­ cato; vale a dire, muore anch'esso, perde la vitalità illusoria che permetteva al bambino di usarlo nel suo cammino verso l'indipendenza. Winnicott ha spesso rimproverato alla Klein di sottovalutare l ' influen­ za dell' ambiente reale sulla crescita del bambino7• Nel brano citato tro7

Per conoscere anche le implicazioni personali, è utile consultare le lettere che Winnicott scrisse a Melanie Klein negli anni Cinquanta del secolo scorso. A que­ sto proposito, vedi Winnicott ( 1 987) e Rodman (2004).

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viamo la formulazione concettualmente più precisa e raffinata della sua critica. Nel sistema kleiniano, il saldo insediamento dell' oggetto inter­ no che pone termine alla posizione depressiva non rappresenta di certo un' assoluta garanzia contro futuri disagi psichici; costituisce tuttavia un solido baluardo. Per esempio, la persona sarà in grado di superare il dolo­ re delle perdite e dei lutti. Winnicott riconosce l' importanza di possedere un mondo interno in pace, un mondo che orbita intorno alla figura di una madre buona e attendibile. Egli introduce però questa fondamentale novità: l' interiorizzazione di una buona madre interna non è sufficiente. Giacché la buona madre interna perde di realtà e vitalità, se la madre re­ ale smette, per qualsivoglia ragione (ad esempio per una depressione), di essere sufficientemente buona. L'ultima tesi è la più rilevante in ordine alla teoria dell' oggetto transi­ zionale. L' insufficienza della madre reale determina la morte della madre interna, e questa morte provoca l ' inutilizzabilità dell'oggetto transiziona­ le. L'oggetto transizionale può essere usato utilmente nel cammino verso l 'indipendenza solo a condizione che il comportamento della madre reale assicuri la vitalità della madre interna. L'esperienza transizionale indirizza alla crescita e all 'autonomia, soltanto se il bambino ha la fortuna di viverla nell'ambito di un ambiente interno e soprattutto esterno che sia protettivo e vitale. Quando ci occuperemo del saggio La capacità di essere solo (Win­ nicott, 1 965, pp. 29-39), incontreremo la tesi di Winnicott secondo la quale all 'inizio della vita il bambino può isolarsi, rilassarsi e occuparsi di sé solo in presenza della madre. Se tale presenza viene a mancare, il bambino non potrà mai rilassarsi, perché sarà costantemente e angosciosamente impe­ gnato nel pensiero di una madre che si è sottratta, che lo ha abbandonato. Ugualmente, che possibilità ha un bambino di vivere utilmente l 'esperien­ za transizionale se vive l 'angoscia generata della mancanza o dalla preca­ rietà delle cure materne?

6. Calmare o consolare Abbiamo parlato di un uso "sbagliato" dell'oggetto transizionale. Que­ sto tema apre un capitolo di grande importanza nel pensiero di Winnicott: gli esiti psicopatologici ai quali un' infelice esperienza transizionale può condurre. È un tema molto ampio e come di consueto ci limiteremo ad alcuni cenni essenziali. In un denso paragrafo di Oggetti transizionali e fenomeni transiziona­ li, Winnicott presenta un breve ma eloquente esempio clinico che illustra

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la distinzione tra la funzione calmante e quella consolatrice dell 'oggetto transizi onale. L'esempio riguarda due fratelli, X e Y. Quando accudiva X, il fratello maggiore, la madre, per così dire, non aveva ancora imparato a fare la madre. Vi riuscì proprio attraverso il difficile accudimento di X. Leggiamo da Winnicott: [X, scil. ] aveva un attaccamento molto forte e precoce esclusivamente per lei, come persona, ed era proprio la sua persona di cui lui aveva bisogno. Dall'età di dodici mesi adottò un coniglio che soleva stringere affettuosamente, e il suo rapporto affettuoso col coniglio si trasferì poi ai conigli reali. Questo particolare coniglio durò fino a quando egli aveva cinque o sei anni. Poteva essere descritto come un consolatore [comforter] , ma non ebbe mai la qualità vera di un oggetto transizionale. Non fu mai, come un vero oggetto transizio­ nale sarebbe stato, più importante del la madre, una parte quasi inseparabile del bambino (Winnicott, 1 97 1 , p. 32).

X dovette fare molta fatica per raggiungere un minimo di equilibrio psi­ chico. L'attaccamento alla madre non venne meno, e quest'uomo non si sposò mai. Che cosa vuole dirci Winnicott affermando che il coniglio era un "consolatore" e non divenne mai un vero oggetto transizionale? Tro­ viamo la risposta nella storia di Y, che ebbe una vita più felice e completa: Ben presto, dopo lo svezzamento, a cinque o sei mesi, egli adottò il bordo di una coperta nel punto in cui finivano le impunture [ . . . ] Da quando aveva circa un anno fu capace di sostituire al bordo della coperta una soffice maglia verde con una cravatta rossa. Questo non era un "consolatore", come nel caso del depresso fratello maggiore, ma un "calmante" [soother] . Era un sedativo che funzionava sempre. Questo è un esempio tipico di ciò che io chiamo un oggetto transizionale (Winnicott, 1 97 1 , p. 33).

Commentiamo. L'oggetto transizionale è in grado di calmare l'angoscia di separazione del bambino, purché la separazione non sia troppo lunga. In quel periodo di tempo l' oggetto transizionale è più importante della madre ed è parte del bambino. Interpretiamo così : il bambino, mediante l' oggetto transizionale, sta sperimentando la capacità di calmare da solo, senza bi­ sogno della presenza della madre, la sua angoscia. Si sta rendendo emoti­ vamente autonomo, sempre che l'assenza o la carenza della madre non sia eccessiva, non superi la sua soglia di tolleranza. Come si è già accennato, forse la qualità fondamentale della madre sufficientemente buona consiste proprio nell' intuire la soglia di tolleranza del bambino. Il tema della soglia di tolleranza del bambino ci spinge a un breve con­ fronto con Bion, secondo il quale una buona tolleranza della frustrazione è la

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condizione indispensabile affinché il bambino, non dotato dellajùnzione alfa, affidi fiducioso alla madre il compito di bonificare i suoi elementi beta, vale a dire le sue primitive, dolorose e incomprensibili esperienze emotive. Per Bion, dunque, è alla madre che spetta la fondamentale responsabilità di orga­ nizzare la mente del bambino, avviandolo in tal modo verso l 'autonomia. Al bambino si chiede solo che non sia troppo intollerante, ossia troppo malato. La posizione di Winnicott è diversa. I compiti che egli attribuisce all a madre sufficientemente buona sono, come abbiamo visto, altrettanto fon­ damentali. Ma è il bambino che, attraverso le esperienze transizionali, deve farsi strada da sé. Certo, se la madre è assente o non ha la sensibilità necessaria per capire quanta frustrazione il bambino è in grado di regge­ re, la crescita psichica del figlio diventerà molto problematica. Ciò posto, Winnicott, descrivendo le esperienze transizionali, assegna al bambino un compito che egli deve comunque portare a compimento da solo. Potrem­ mo descrivere questo compito così: imparare, grazie all' azione calmante dell' oggetto transizionale, a modulare e tollerare la frustrazione. Se l'oggetto adottato - per esempio il coniglio di X - non funge da cal­ mante ma da consolatore tutto si complica. Qual è la differenza tra il calmare e il consolare? Riguardo al calmare, crediamo di aver già chiarito il concetto: la vitalità e la resistenza dell'oggetto transizionale consentono al bambino di apprendere gradualmente la capacità di tollerare l'angoscia della separazio­ ne. Tale capacità trova il suo momento culminante al tennine dell'esperienza transizionale, quando il bambino si lascia alle spalle anche la semi-illusorietà dell'oggetto transizionale, e accetta e riconosce la realtà esterna - la sua mente è ora governata dal principio di realtà. Quanto al significato del consolare, lo rappresenteremo in tennini figurati. Il coniglio di X fa una carezza a X e gli dice: "Non ti preoccupare, la m amma tornerà presto". L'oggetto conso­ lante non si sostituisce alla madre, lasciando così il bambino nell'incapacità di calmare la frustrazione e interrompendo in pari tempo la sua spinta verso l'emancipazione. Il bambino non apprende ad amministrare la sua angoscia, e in futuro sarà costantemente alla ricerca di oggetti consolatori. Dobbiamo ora considerare brevemente due varianti chiaramente psico­ patologiche della funzione del consolare. La prima riguarda il feticismo e la tossicodipendenza. Il feticismo è senz'altro l 'esempio più eloquente. Nel feticismo del piede o degli indumenti, il feticcio funziona davvero come uno pseudo-oggetto transizionale. Il carattere patologico del feticismo sta nel fatto che il feticcio non si limita a consolare, ma procura l 'illusione trionfale di un effettivo ricongiungimento con l' oggetto primario. Il fetic­ cio può svolgere questa funzione solo in un luogo mentale che è di tipo transizionale, e che pertanto consente al feticcio di diventare qualcos'altro

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senza dover essere allucinato. È un oggetto "come se". In Winnicott tro­ viamo dunque una teoria del feticismo diversa da quella freudiana: non fissazione a una fase dello sviluppo psicosessuale, ma fallimento nell'area dei fenomeni transizionali. Il feticcio eccita perché porta con sé l'illusione di ricongiungersi ali ' oggetto primario. La dinamica della tossicodipendenza è analoga. La sostanza si riempie di proprietà tanto straordinarie quanto illusorie: il vuoto dell'angoscia depressiva è rapidamente sostituito dalla sensazione del ricongiungimento con l'oggetto primario. Qui ad aggravare le cose si aggiunge l'effetto che la droga produce sullo stato mentale. Ma per rendersi conto della forte analogia tra pseudo-og­ getto transizionale, feticcio e droga, è sufficiente tener presente il luccichio che la droga mostra agli occhi del tossicodipendente, nonché i rituali con cui essa viene acquistata e consumata. Il feticcio e la droga non sostituiscono la madre, tanto meno calmano, ma in modo effimero la rendono presente e vitale. La seconda variante riguarda il diniego dell'assenza dell'oggetto e me­ rita un paragrafo a parte.

7. Area transizionale e diniego della separazione: un caso clinico Il caso clinico che discuteremo venne pubblicato solo nel 1 960, nel vol. l (pp. 49-52) della rivista "Child Psychology and Psychiatry" e con il ti­ tolo String (''Il laccio"). In seguito Winnicott decise di inserirlo nel primo capitolo di Gioco e realtà (Winnicott, 1 97 1 , pp. 45-52). Tale scritto è altre­ sì rinvenibile come tredicesimo capitolo di Sviluppo affettivo e ambiente (Winnicott, 1 965, pp. 1 95-20 l). Il caso in oggetto non costituisce la storia di un trattamento psicoanaliti­ co; il resoconto clinico si basa su una breve serie di consultazioni, con i ge­ nitori e con il bambino, che ebbero luogo a lunga distanza l'una dall'altra. Il paziente è un bambino di 7 anni, portato in ospedale pediatrico dai ge­ nitori nel marzo 1 955. Insieme vennero due sorelline: una di dieci anni, che frequentava una scuola per subnormali; una di quattro anni, normale. Il pa­ ziente, che presentava peraltro un QI di l 08, era stato inviato dal medico di famiglia che aveva osservato un disturbo del carattere. Winnicott ebbe dapprima un colloquio con i genitori, poi con il ragazzo. Dal colloquio con i genitori venne a sapere che la madre soffriva di depressione. Apprese inoltre che essa si era occupata intensamente del bambino fino alla nascita della sorella minore, poi le sue attenzioni diminuirono. In questa storia di sepa­ razioni, questa fu la prima, a tre anni e tre mesi. Una seconda separazione avvenne a tre anni e undici mesi, per un'operazione chirurgica della madre.

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A quattro anni e nove mesi, la madre ebbe una grave crisi depressiva e fu necessario un ricovero di due mesi, durante i quali il bambino, a quanto pare, fu ben accudito dalla sorella della madre. Fu questa, naturalmente, la separazione qualitativamente più traumatica. Una madre molto depressa è difficilmente in grado di preparare il bambino a una separazione, attenuan­ done l' inevitabile angoscia. Potremmo dire che questa volta la separazione fu certamente fisica, ma soprattutto mentale. Circa la personalità del ragaz­ zo, ecco la descrizione di Winnicott: Già allora chiunque si occupava di questo ragazzo conveniva sul fatto che egli era difficile, pur mostrando caratteristiche molto buone. Era capace di cambiare improvvisamente, e di spaventare le persone dicendo, per esempio, che avrebbe tagliato la sorella della madre a piccoli pezzi . Sviluppò molti sin­ tomi curiosi come una compulsione a leccare cose e persone; faceva dei rumori compulsivi con la gola; spesso rifiutava di andare di corpo e poi si sporcava. Era ovviamente ansioso riguardo al difetto mentale della sorella maggiore, ma la distorsione del suo sviluppo sembrava essere cominciata prima che questo fattore fosse diventato significativo (Winnicott, 1 97 1 , pp. 45-46).

L' incontro con i genitori fu seguito dal colloquio con il paziente che Winnicott condusse con il metodo dello scarabocchio8, al quale il ragazzo aderì senza problemi. Dall'esame risultò una cosa assai curiosa. Tutti gli scarabocchi di Winnicott venivano sviluppati in oggetti associati all' idea del laccio o della corda. E precisamente: lazo l frusta l frustino l un cordino di yo-yo l un laccio con un nodo l un altro frustino l un'altra frusta (Winnicott, 1 97 1 , p. 46).

Winnicott fece presente ai genitori la questione del laccio, e apprese che effettivamente il ragazzo aveva sviluppato un'autentica passione per i lac­ ci. Legava insieme le cose. Inoltre una volta aveva stretto un laccio intorno 8

Ecco come Winnicott descrive il gioco dello scarabocchio: "Al momento giusto dopo l 'arrivo del paziente, di solito dopo aver chiesto al genitore che lo accompagna di accomodarsi in sala d'aspetto, dico al bambino: 'Facciamo un gioco. Io lo so a cosa vorrei giocare e adesso te lo faccio vedere' . Tra me e il bambino c'è un tavolo, con della carta e due matite; prima di tutto prendo un po' di carta e divido i fogli a metà, per fare l' impressione che quello che facciamo non è poi così terribilmente importante, quindi comincio a spiegare: 'Il gioco che vorrei fare non ha nessuna regola. Prendo la matita e faccio così. . . '. Qui è probabile che chiuda gli occhi e faccia uno scarabocchio alla cieca. Vado avanti nella spiegazione e dico: 'Tu mi fai vedere se ti sembra che assomigli a qualcosa o se lo puoi far diventare qualcosa, poi ne fai uno tu e io vedrò se posso fare qualcosa con il tuo'" (Winnicott, 1 989, p. 326).

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al collo della sorella minore la cui nascita fu causa della prima separazione. I genitori avevano stranamente taciuto di questa singolare e inquietante abitudine; si limitarono a dire che la ritenevano irrilevante. Winnicott non poteva prendere in cura il ragazzo, perché la famiglia abi­ tava molto lontano. Potevano incontrarsi solo ogni sei mesi. Egli decise di fornire loro una spiegazione e un consiglio. La spiegazione era che il ragazzo in quel periodo viveva la paura della separazione, e cercava di usare il lac­ cio per neutralizzare questa paura. I lacci servono infatti a unire le cose che sono separate. Il consiglio, rivolto alla madre, era di parlare con il ragazzo di questa paura della separazione e aiutarlo a superarla. Rivide la famiglia sei mesi dopo. Venne a sapere che la madre aveva affrontato il problema con il ragazzo , e si era resa conto che egli era desideroso di parlare del loro rappor­ to, e soprattutto della sua paura della separazione. Dopo questo chiarimento tra la madre e il figlio, questi interruppe l' abitudine di legare insieme le cose. In un incontro successivo la madre riferì che, un anno dopo aver discusso della loro relazione, il bambino aveva ripreso l 'uso di legare le cose. Il motivo era che essa doveva ricoverarsi per un intervento chirurgico. La madre, tut­ tavia, parlò al bambino dell' imminente separazione, lo tranquillizzò circa la durata e la facilità dell'operazione, e in questo modo il gioco del laccio cessò. Winnicott intrattenne successivamente altri contatti sporadici con la fa­ miglia. Quattro anni dopo il primo incontro, venne a sapere dal padre che il bambino, che aveva ora undici anni , aveva ripreso il gioco del legare in occa­ sione di un nuovo episodio depressivo della madre. La cosa si era però risolta pochi mesi dopo. A facilitare questa evoluzione concorsero anche importanti fattori esterni. La famiglia, che non era per nulla benestante, si era potuta finalmente concedere una vacanza. Il padre aveva trovato un buon lavoro. Il clima familiare era adesso più sereno. Anche la depressione della madre migliorò e questo giovò indubbiamente alla relazione con il figlio. Il padre riferì tuttavia anche di un episodio inquietante, certamente con­ nesso con le angosce depressive della madre. Tornato a casa dopo il lavoro, aveva trovato il ragazzo in giardino appeso a testa in giù da una fune legata a un albero. Il padre reagì senza angoscia, non diede importanza alla cosa. Il ra­ gazzo ripeté la stessa cosa il giorno dopo, e questa volta a vederlo fu la madre, la quale reagì con estrema angoscia, convinta che il figlio fosse morto suicida. Winnicott non commenta questo episodio, ma possiamo farlo noi. Il ge­ sto impressionante del ragazzo (un gesto spontaneo, per così dire) trasmet­ teva sicuramente una richiesta d'aiuto, di occuparsi e curarsi di lui. Il padre aveva reagito con calma, senza drammatizzare, ma in pari tempo aveva scotomizzato e quindi respinto la richiesta d' aiuto del ragazzo. La madre, per parte sua, fu colta da un'angoscia intensissima, con la conseguenza

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di drammatizzare e in pari tempo di disinteressarsi del motivo ali' origine del gesto. Sommersa dalla propria disperazione, aveva respinto il bisogno davvero profondo del bambino di comunicare. Un ulteriore dettaglio vale la pena ascoltarlo direttamente da Winnicott: Sebbene questo ragazzo, che ora ha undici anni, si stia sviluppando secondo le l inee di un "duro", egli è molto preoccupato di sé e facilmente arrossisce sul collo. Ha molti orsacchiotti che sono per lui bambini. Nessuno osa dire che sono giocattoli, egli è leale con loro e concede loro una grande quantità di affetto [ . . . ] Suo padre dice che egli sembra ricavare un senso di sicurezza dalla sua famiglia di orsacchiotti, che cura maternamente in questo modo. Se vengo­ no dei visitatori egli rapidamente dirige la loro attenzione sul letto della sorella perché nessuno fuori della famiglia deve sapere che egli ha questa sua famiglia. Insieme con questo vi è una riluttanza a defecare, o una tendenza a trattenere le feci. Non è difficile capire pertanto che egli ha un' identificazione con la madre che si basa sulla propria insicurezza nei rapporti con lei, e che ciò potrebbe svilupparsi in omosessualità. Nello stesso modo la preoccupazione per i lacci potrebbe svilupparsi in una perversione (Winnicott, 1 97 1 , pp. 49-50).

La storia clinica, basata su queste poche consultazioni, finisce qui. Win­ nicott continuò però a riflettere sul caso in due momenti distinti : con un Commento scritto dopo le ultime consultazioni e che risale pertanto al 1 959 o al 1 960; e infine con un' imprevista nota aggiunta molti anni dopo, nel 1 969. Questa aggiunta figura solo in Gioco e realtà. Il commento è diviso in due paragrafi, nel primo dei quali egli si sof­ ferma su due aspetti. Il primo concerne il significato simbolico dei lacci e delle corde con le quali si uniscono le cose e si integrano materiali che non sono organizzati. Il significato simbolico è di unire e di cercare di integrare qualcosa di non integrato. Il secondo aspetto riguarda il fatto che l 'uso abnorme che questo bambino fa dei lacci manifesta un' evoluzione poten­ zialmente più preoccupante. Ascoltiamo Winnicott: Il laccio può essere considerato come un'estensione di tutte le altre tecniche di comunicazione [ . . . ] In questo particolare caso è possibile rilevare un'anormalità che traspare dali 'uso che fa il ragazzo di un laccio, ed è importante trovare un modo di definire il cambiamento che potrebbe portare il suo uso a diventare perversione. Sembrerebbe possibile arrivare ad una tale definizione se si prende in considerazio­ ne il fatto che la funzione di un laccio si va trasformando da comunicazione in un diniego della separazione. In questo particolare caso la madre sembra essere stata in grado di affrontare l'uso che il ragazzo faceva del laccio appena prima che fosse troppo tardi, ossia quando l'uso di esso ancora conteneva speranza. Quando la spe­ ranza è assente e il laccio rappresenta un diniego della separazione, allora si deter­ mina un assai più complesso stato di cose (Winnicott, 1 97 1 , p. 50, tr. it. modificata).

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Prima di ragionare su questo importante brano, un cenno al secondo paragrafo del Commento. Si tratta di una vera e propria apologia della fa­ miglia del giovane paziente. Citiamo solo qualche brano: Qui vi era una buona famiglia che aveva passato un periodo difficile per via della disoccupazione del padre [ . . . ] Vi deve essere stata una grande forza in una tale fam iglia [ . . ] Il fatto di avere visto il loro ragazzo passare attraverso una malattia ha dato ai genitori fiducia riguardo alla loro capacità di affrontare altre difficoltà che potevano sorgere di tanto in tanto (Winnicott, 1 97 1 , p. 5 1 ). .

Vale ora la pena soffermarsi sulla precedente citazione che concerne i diversi modi con cui un ragazzo può usare un laccio. L' uso iniziale che il ragazzo fa del laccio è colmo di speranza. Legando insieme le cose, egli comunica la sua angoscia e il suo bisogno di unione. L'anormalità di questa condotta è stemperata dalla presenza della speranza. La presenza della speranza significa che vi è ancora fiducia nell'altro, e anzitutto nella madre e nel padre. Qualora la speranza e la fiducia vengano meno, il lac­ cio non viene usato per comunicare, bensì per denegare9 la separazione. Il laccio diviene in tal caso un maligno pseudo-oggetto transizionale. Esso non fornisce consolazione e nemmeno un futile piacere di ricongiungi­ mento, ma la convinzione quasi delirante che la separazione dalla madre non sia mai avvenuta. Nel suo resoconto, Winnicott ci dice che questo esito funesto fu evitato appena in tempo dalla madre e dalla famiglia nel suo complesso. Tutto ciò venne amaramente sconfessato nella nota aggiunta nel 1 969, circa dieci anni dopo. È una nota che ci dà una piena testimonianza della grande one­ stà umana e professionale di Winnicott: Nei dieci anni da quando questo resoconto è stato scritto ho dovuto convin­ cermi che questo ragazzo non aveva potuto essere curato dalla sua malattia [ . . . ] Durante l 'adolescenza questo ragazzo sviluppò nuove abitudini patologiche, relative specialmente alle droghe, e non fu in grado di abbandonare la famiglia per poter ricevere un'educazione. Tutti i tentativi di sistemarlo lontano dalla madre fallirono perché egli regolarmente scappava e tornava di corsa a casa (Winnicott, 1 97 1 , pp. 5 1 -52).

9

Winnicott impiega i termini denegare e diniego esattamente nel senso di Freud, ossia per riferirsi alla difesa inconscia consistente nel non riconoscere - nel dene­ gare per l ' appunto - un'esperienza reale dolorosa. Il din iego, alterando il rapporto tra il soggetto e la realtà, è il primo passo verso produzioni deliranti che sosti­ tuiscono alla realtà denegata una realtà illusoria. Il diniego ci conduce pertanto nell'ambito di un funzionamento psicotico della mente.

Psicoanalisi e psichiatria

236 Concludiamo il paragrafo

riassumendo schematicamente le tre modalità che abbiamo illustrato: calmare, consola­

d'uso dell' oggetto transizionale re, denegare.

Solo un autentico oggetto transizionale è in grado di esercitare una funzione calmante. Il bambino, quando la madre è assente, utilizza l'oggetto transizio­ nale per controllare la prop ria angoscia. L'oggetto transizionale è certamente un sostituto della madre, è anche un simbolo di essa; ma ciò che più conta è che il bambino lo utilizza autonomamente, per gestire il suo mondo interno. L'oggetto consolante non è un autentico oggetto transizionale; si limita a consolare mediante un'effimera esperienza di ricongiungimento con la madre assente. Nell'adulto, il feticcio o la droga assolvono esattamente allo stesso scopo. Usare un oggetto transi zionale

per denegare la separazione costituisce Ogni speranza è caduta, la spontaneità pro­ veniente dal vero Sé si è spenta e di conseguenza anche il vero Sé si è inabissato. Non resta che il diniego: la realtà non è quella che mi appare ma è un' altra, molto p iù bella, più incantevole: un ricongiungimento perenne con la madre. Il contatto con la realtà tende a dileguarsi, e con ciò si fanno la situazione più al larmante .

avanti la psicosi e il delirio .

8 . La capacità di essere solo10 Nel 1 9 58 Winnicott

pubblica, nel vol. 39 dell"'lntemational Joumal dei suoi piccoli capolavori, La capacità di confluito in Sviluppo affettivo e ambiente ( 1 965). Scrive

of Psycho-Analysis", un altro

essere solo,

poi

Winnicott:

Posso ora formulare il punto principale del mio contributo. Sebbene molti tipi di esperienza contribuiscano alla formazione della capacità di essere solo, ve n'è uno che è fond am enta le e senza il quale tale capacità non s' instaura: è

IO

Buona parte del presente paragrafo ( e i n misura minore anche del successivo) è costituito da considerazioni e argomentazioni già sviluppate da Civita nello scrit­ to Un confronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento (che risale al 2002), in modo particolare nel § 5.4 (La sensibilità materna secondo Win­ nicott) e nel § 6 (La motivazione a stabilire delle relazioni) (a questo proposito, vedi infra, pp. 400-4 1 3 e pp. 4 1 4-4 1 9). Conseguentemente, nella riproposizione di questa parte del saggio su Winnicott, che risale al 2006, si è scelto di omettere alcune note a piè di pagina e alcune espressioni che altro non avrebbero rappre­ sentato che una semplice ripetizione testuale del precedente scritto e di operare altresì alcune - pur lievi e mai invasive - modifiche a livello redazionale [ndc] .

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l 'esperienza di essere solo, da infante o da bambino piccolo, in presenza della madre. In tal modo la capacità di essere solo ha un fondamento paradossale, e cioè l 'esperienza di essere solo in presenza di un'altra persona. Qui è implicito un tipo piuttosto particolare di rapporto: quello tra il piccolo bambino che è solo e la madre o il sostituto materno, che è di fatto attendibilmente presente anche nel momento in cui è rappresentata da un lettino o da una carrozzina o dali 'atmosfera generale de li 'ambiente circostante (Winnicott, 1 965, p. 3 1 ) .

E più avanti aggiunge : Vengo ora alle parole "io sono solo". Secondo la teoria che sto esponen­ do, questo ulteriore stadio implica l ' apprezzamento da parte del bambino della continuità d eli ' esistenza della madre. Con ciò non intendo necessariamente una consapevolezza della mente cosciente; bensì ritengo che l '"io sono solo" costi­ tuisca uno sviluppo dall'"io sono" dovuto alla consapevolezza che il bambino ha della continuità dell ' esistenza di una madre attendibile, la cui attendibilità rende possibile al bambino di essere solo e di godere il proprio esser solo, per un tempo limitato (Winnicott, 1 965, p. 35).

È chiaro che Winnicott non sta ricamando un elogio della solitudine. Egli afferma, per esempio, che una solitudine forzata, in mancanza della capacità di essere solo, è causa di una sofferenza difficilmente immaginabi­ le. La capacità di essere solo non ha inoltre niente a che fare con lo stile di vita di quanti si ritirano da ogni relazione sociale, da ogni coinvolgimento affettivo, da ogni autentica intimità. Nella maggior parte dei casi, queste persone presentano una patologia del carattere che comporta un profondo impoverimento esistenziale. Al contrario, la capacità di essere solo è, per il bambino più grande come per l 'adulto, una conquista e una sorgente di benessere e di ricchezza vitale. Cerchiamo di chiarire il significato della capacità di essere solo svolgendo alcune osservazioni. Tale capacità presuppone, innanzitutto, la capacità di sta­ re insieme agli altri, di godere della loro compagnia e della loro intimità. Solo se si può star bene insieme agli altri, si può star bene anche soli con se stessi. Stare bene da soli: che cosa significa? Una prima risposta potrebbe essere questa: che per sentirsi vivi, per sentirsi persone in carne e ossa, non si ha bisogno della presenza di qualcuno che con il suo interesse verso di noi, con il suo sguardo, con il suo corpo, ci fornisce la prova della nostra esistenza. Le persone che non si trovano in questa condizione - e che pertanto sono prive della capacità di essere solo - quando si trovano a essere sole sono as­ salite da un'angoscia profonda che può assumere varie forme: la sensazione di una catastrofe imminente; la sensazione di non essere realmente o com­ pletamente vivi; la sensazione del corpo che va a pezzi; un senso oceanico di

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vuoto. Per poter stare soli con se stessi, godendo di questa solitudine, sono necessarie alcune certezze che, da un punto di vista filosofico, potremmo definire "antologiche": in primo luogo, la certezza che il nostro essere non è semplice apparenza, un semplice riflesso dell'altrui esistenza, ma ha in sé qualcosa di sostanziale che permane nel tempo; in secondo luogo, la certezza che il nostro corpo ci appartiene e che la nostra mente è ben insediata in esso; in terzo luogo, la certezza che il mondo esterno ha un'esistenza indipendente dalla nostra e che è sotto un nostro molto parziale controllo. Da un punto di vista psicoanalitico, le condizioni su cui si fonda la capa­ cità di essere solo riguardano il mondo interno e quello esterno. Il mondo interno deve essere in pace e non in guerra. Scrive Winnicott: "Col passare del tempo, l 'individuo diventa capace di rinunciare alla presenza reale di una madre o di una figura materna. Questo processo è stato definito come l 'istituzione di un ' ambiente interno "' (Winnicott, 1 965, p. 36). Questo ambiente interno, che si arricchirà sempre di più nel corso della vita, deve essere pacifico, sereno. Crediamo che intuitivamente ognuno possa farsi un'idea di che cosa questo significhi, di cosa significhi avere un ambiente interno pacificato. Vale comunque la pena di spiegare questo punto fonda­ mentale giocando sul termine ambiente. Quando torniamo a casa dopo il lavoro o lo studio, ci insediamo in un ambiente esterno, fatto di cose e per­ sone; e qui è chiarissimo che cosa voglia dire trovarsi bene o trovarsi male. Per esempio, si trova male chi si rifugia subito nella sua stanza chiuden­ dola a chiave o chi si incolla alla televisione o al computer. Si trova bene invece chi è contento di essere rincasato e di rivedere le persone e le cose che formano il suo ambiente. Non che debba evitare di andare a rilassarsi in camera sua o di guardare la televisione; ma il senso di questi comporta­ menti è del tutto diverso dal precedente - come vedremo meglio più avanti. Con l 'ambiente interno accade qualcosa di simile. E proprio la solitudi­ ne è il test ideale per capire se in esso vi sia pace o guerra. Restare da soli assomiglia al ritornare a casa, è un ritornare a se stessi. Dunque, un bam­ bino è a casa da solo e si mette a giocare. Ma in quanti modi un bambino può giocare? Conviene in proposito leggere un altro brano di Winnicott:

È un peccato trascurare la grande differenza che esiste fra il gioco felice dei bambini e il gioco dei bambini che si eccitano compulsivamente e che sono evidentemente molto vicini ad un ' esperienza istintuale. È vero che anche nel gioco felice del bambino ogni cosa può essere interpretata in termini di pulsione del l ' I o [ . . . ] Nondimeno, trascuriamo qualcosa di vi­ tale se non ci ricordiamo che il gioco di un bambino non è felice quando è complicato da eccitazioni corporee che raggiungono un acme fisico. I l cosiddetto bambino normale è capace di giocare, di eccitarsi nel gioco e d i

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sentirsi soddisfatto del gioco, senza sentirsi minacciato dall' orgasmo fisico di un' eccitazione localizzata. Invece un bambino deprivato con tendenze antisociali, o qualsiasi bambino con marcata irrequietezza da difesa mania­ cale, è incapace di godere del gioco perché il suo corpo vi viene coinvolto fisicamente (Winnicott, 1 965, pp. 3 7-38).

Questo brano contiene numerose sottigliezze psicoanalitiche dalle quali possiamo prescindere. Il punto per noi essenziale è il seguente. Il bambino antisociale o irrequieto non possiede la capacità di essere solo. Ciò si mani­ festa con chiarezza nel suo modo di giocare. Nel giocare questo bambino si eccita sempre di più e sempre di più sperimenta un coinvolgimento fisico. Ben presto l 'eccitazione raggiunge il culmine; per esempio, il bambino si mette a urlare, butta i giocattoli per terra, lui stesso si butta per terra. Un tale gioco "maniacale" è una difesa contro l'angoscia, contro la mancanza. Giocando in modo compulsivo, il bambino non si diverte realmente, non trae gioia dal gioco; il gioco gli serve per eccitarsi fisicamente e per na­ scondere il proprio vuoto interiore dietro l 'eccitazione. Naturalmente anche il bambino non disturbato si eccita quando gioca. L' immagine di bambino sano che Winnicott ha in mente è l' esatto contrario di quella di un bambino a modo, del bravo bambino che perfino quando gioca rimane silenzioso e non dà fastidio. Niente del genere ! La differenza è che nel bambino sano l 'eccitazione non è lo scopo del gioco; al contrario, attraverso il gioco, il bambino riesce a divertirsi, a rilassarsi, a far viaggiare la mente dove essa vuole, senza alcun vincolo. Negli adulti si presenta una distinzione analoga che ha a che fare, an­ che in questo caso, con la capacità di essere solo. Il seguente brano di Winnicott ci fornisce pertanto un ulteriore chiarimento in ordine a questo importante concetto: Soltanto quando è solo (cioè: solo in presenza di qualcuno) l ' infante può scoprire la propria vita personale. L'alternativa patologica è una vita falsa costruita su reazioni agli stimoli esterni. Quando è solo, nel senso suddetto, e solamente quando è solo, l ' infante è in grado di fare qualcosa di simile al rilassarsi d eli 'adulto, e cioè è in grado di diventare non-integrato, di agitarsi, di permanere in uno stato di disorientamento, di esistere per un po ' senza essere né qualcosa che reagisce ad un urto dall'esterno, né una persona attiva con una direzione d ' interesse o di movimento. È in tal modo che si costituisce la precondizione per un 'esperienza de li 'Id [Es, sci!. ] ; grazie a questa precon­ dizione e nel suo contesto, una sensazione o un impulso, quando arriveranno, sembreranno reali e costituiranno una esperienza personale autentica (Win­ nicott, 1 965, p. 3 6) .

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La capacità di essere solo del bambino viene qui equiparata al rilassar­ si dell 'adulto, il che significa che la capacità di essere solo dell'adulto fa tutt'uno con la capacità di rilassarsi. Il modo in cui Winnicott descrive il rilassarsi dell'adulto è davvero interessante; ciò consisterebbe nella capa­ cità di diventare "non-integrato", di agitarsi, di permanere in uno stato di "disorientamento". Sentirsi non integrato, agitato, disorientato: che relazione hanno queste esperienze con il rilassarsi? La risposta di Winnicott, se interpretiamo bene il suo pensiero, potrebbe essere questa: rilassarsi - che presuppone la capa­ cità di essere solo - significa poter vivere esperienze di questo genere senza sentire subito il bisogno di annullarle facendo una cosa piuttosto che un'al­ tra; significa poterle vivere senza spaventarsi; significa, in ultima analisi, poter godere del disorientamento, dell' agitazione e così via. D'altra parte, rilassarsi vuoi dire potersi concedere il piacere di interrompere la tensione dell'esistere che ci costringe di continuo a reagire agli stimoli esterni op­ pure a progettare azioni finalizzate a uno scopo. Quando si rilassa, l'essere umano si riposa dalla fatica dell'essere nel mondo. Non si tratta tuttavia di un riposo sterile. L'espressione chiave, nel brano appena citato, è "esperienza personale autentica". Vale a dire: sentirsi re­ almente se stessi, e in pace con se stessi nel bene o nel male. Per esempio (si tratta di esempi assai schematici, naturalmente), la sensazione potrebbe essere quella di avere la fantasia di fare del male a una persona che si odia, o quella di provare un desiderio sessuale proibito, e altre cose del genere. Queste sono esperienze personali autentiche, che nascono dalla capacità di essere solo, a due condizioni : se sono accompagnate in modo latente da un pensiero di questo tipo: "Queste cose mi appartengono, io sono così"; se questo pensiero è vitale e non depressivo. Non si pensi che in tutto ciò vi sia uno spunto di immoralismo. La mo­ ralità e l' immoralità ineriscono all'azione; nella persona abbastanza sana le azioni immorali generano un proporzionato senso di colpa. Qui abbiamo invece a che fare con fantasie e desideri. E la questione non è di ritene­ re che non si è responsabili delle fantasie e dei desideri che promanano dall' inconscio, quasi che questo non ci appartenesse. Al contrario, ciò che Winnicott sembra volerei dire è che una persona è realmente se stessa se può riconoscere come propri i prodotti della sua mente, e con essi le fanta­ sie aggressive o proibite, oppure l ' odio. Commentando liberamente le parole di Winnicott abbiamo finora cer­ cato di chiarire in che cosa consista la capacità di essere solo. Dobbia­ mo ora tornare ai brani che abbiamo citato in precedenza, tratti dal saggio La capacità di essere solo, per interrogarci sulle condizioni che rendono

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possib ile lo sviluppo di questa capacità. Nella prima citazione, Winnicott scrive: "Sebbene molti tipi di esperienza contribuiscano alla formazione della capacità di essere solo, ve n'è uno che è fondamentale e senza il quale tale capacità non s' instaura: è l 'esperienza di essere solo, da infante o da bambino piccolo, in presenza della madre. In tal modo la capacità di essere solo ha un fondamento paradossale, e cioè l 'esperienza di essere solo in pre senza di un'altra persona". Per comprendere questo brano, occorre leg­ gerlo insieme al seguente, estratto dalla seconda citazione : Vengo ora alle parole "io sono solo". Secondo la teoria che sto esponen­ do, questo ulteriore stadio implica l ' apprezzamento da parte del bambino della continuità d eli ' esistenza della madre. Con ciò non intendo necessariamente una consapevolezza della mente cosciente; bensì ritengo che l ' "io sono solo" costi­ tuisca uno sviluppo dall '"io sono" dovuto alla consapevolezza che il bambino ha della continuità dell'esistenza di una madre attendibile, la cui attendibilità rende possibile al bambino di essere solo e di godere il proprio esser solo, per un tempo limitato (Winnicott, 1 965, p. 35).

La capacità di essere solo si forma a partire dall 'esperienza del bambino piccolo di stare solo in presenza della madre. Winnicott parla a questo pro­ �osito di un paradosso: essere a un tempo da soli e in presenza di qualcuno. E interessante capire la ragione, in realtà molto semplice, per la quale il bam­ bino ha bisogno di sperimentare questa situazione paradossale al fine di ma­ turare nel tempo la capacità di essere solo anche in assenza di altre persone. La ragione, come dicevamo, è davvero semplice. Il bambino piccolo non è mentalmente e fisicamente attrezzato per poter vivere una condizione di effetti­ va solitudine. Ponendoci in un'ottica bioniana, potremmo dire che un bambino piccolo, lasciato in solitudine, vivrebbe un'angoscia innominabile, provocata da un affollamento di elementi beta di cui il piccolo non può liberarsi e che lo soffocano. Un'immagine per rappresentare questa angoscia di morte potrebbe essere la seguente: una persona sta annegando, sta perdendo conoscenza, e non intravede nessuna mano disposta a soccorrerlo. Dal punto di vista di Winnicott, le cose potrebbero essere descritte in questi termini. La madre che lascia il suo piccolo da solo non va incontro al bisogno di onnipotenza del figlio. In seguito potrà e anzi dovrà farlo, come abbiamo visto, ma all 'inizio non dovrebbe, per­ ché in tal modo costringe il bambino a cavarsela da solo, a farcela da sé, in un periodo in cui il bambino non ha gli strumenti adeguati. Un'ipotetica evoluzione di questa primordiale frustrazione è lo sviluppo di una personalità con un falso Sé che potremmo tratteggiare così: "Non posso aver fiducia in nessuno; nessuno mai cercherà di capire e di venire incontro alle mie difficoltà, alle mie paure; devo essere io e io soltanto a

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badare a me stesso". È superfluo rilevare il carattere patologico di questa situazione, che richiama evidentemente la figura del Sé custode. Basti dire questo. Un soggetto che ha organizzato la sua personalità in questo modo è esposto al rischio di gravi scompensi psicotici e anche al rischio del suici­ dio, nel momento in cui si farà vivo in lui - ed è impensabile che ciò prima o poi non accada - il bisogno degli altri. Per esempio, se si innamora, se insorge il desiderio di avere una famiglia, un figlio. Prima di poter stare realmente da solo, il bambino piccolo deve attraver­ sare l'esperienza di essere sì da solo, ma anche in presenza della madre. Per comprendere il carattere solo apparentemente paradossale di questa situa­ zione è utile ritornare su queste parole di Winnicott: "ritengo che l"io sono solo' costituisca uno sviluppo dall"io sono' dovuto alla consapevolezza che il bambino ha della continuità dell'esistenza di una madre attendibile, la cui attendibilità rende possibile al bambino di essere solo e di godere il proprio esser solo, per un tempo limitato". L' Io sono è il primo stadio nell'evoluzione psicologica del bambino. Winnicott attribuisce al neonato questa esperienza dal sapore vagamente cartesiano: "Guardo, sono guardato, dunque esisto". Prima di sviluppare la capacità di vivere serenamente un' autentica soli­ tudine, il bambino deve sperimentare una solitudine protetta dalla presenza di una madre attendibile; dove "attendibile" significa che se anche si assen­ ta per un po' poi farà ritorno. La capacità di essere solo presuppone dunque la consapevolezza della continuità dell'esistenza della madre.

9. La relazionalità del! 'Io Dopo aver descritto l 'esperienza paradossale che il bambino vive quan­ do è solo in presenza della madre, Winnicott scrive: Qui è implicito un tipo piuttosto particolare di rapporto: quello fra il piccolo bambino che è solo e la madre o il sostituto materno, che è di fatto attendibil­ mente presente anche nel momento in cui è rappresentata da un lettino o da una carrozzina o dall' atmosfera generale dell'ambiente circostante. Vorrei suggerire un nome per questo tipo particolare di rapporto. A me piace il termine relaziona­ lità dell 'Io (ego-relatedness) che è appropriato in quanto si differenzia piuttosto nettamente dall'espressione relazionefondata sul/ 'Id (Jd-relationship1 1), la quale indica una complicazione nella così detta vita dell ' Io. La relazionalità dell'Io si Il

Per comprendere questa espressione, occorre tenere presente che nella traduzione inglese delle opere di Freud il termine Es è stato reso con il pronome neutro latino Id. L' espressione Id-relationship può dunque essere tradotta con "relazione fon­ data sull ' Es".

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riferisce al rapporto fra due persone, una delle quali in ogni caso è sola; forse entrambe sono sole, ma la presenza di ciascuna è importante per l'altra [ . . . ] Se sono nel giusto nei riguardi di questo paradosso, è interessante esaminare la natura di quel rapporto del lattante con la madre, che, ai fini di questo lavoro, ho chiamato "relazionalità dell 'lo". Come vedrete, attribuisco grande importanza a questo rapporto, in quanto ritengo che esso costituisca la materia di cui è fatta l'amicizia. Inoltre esso può rivelarsi come la matrice del transfert [ . . . ] Ritengo che, in generale, tutti siano d'accordo sul fatto che la pulsione dell'Id [Es, scii. ] è significativa solo se è contenuta nel vissuto dell'Io. Una pulsione dell'Id o sconvolge un Io debole o rafforza un lo già forte. Si può dire che le relazioni fondate sull 'Id rafforzano l 'Io quando si verificano in base ad uno schema di relazionalità del! 'Io (Winnicott, 1 965, pp. 3 1 -36).

Dopo quanto si è detto finora sulle idee di Winnicott, il lungo brano che abbiamo citato dovrebbe risultare abbastanza intelligibile. Possiamo per­ tanto soffermarci sugli elementi di novità che esso contiene e che riguarda­ no per l' appunto il concetto di relazionalità dell 'Io. Non è certamente un concetto facile, ma Winnicott ci fornisce alcuni pre­ ziosi spunti per avvicinarci a esso. In primo luogo possiamo, parafrasando­ la, sostituire la pesante espressione relazionalità dell 'lo (ego-relatedness) con un'espressione più leggera, come disponibilità dell 'Io a entrare in re­ lazione con un 'altra persona. Ma possiamo anche procedere oltre e dire: desiderio del! 'Io di stare bene insieme a un 'altra persona. Per esempio, il bambino che è solo in presenza della madre, si trova precisamente in questa situazione : sta bene, si trova a suo agio nello stare solo insieme alla madre. A sua volta, la madre sta molto bene con il suo bambino proprio perché può }asciarlo per i fatti suoi. Se intendiamo la relazionalità dell 'lo in questo modo, possiamo intuire in che senso Winnicott afferma che essa è la materia di ogni rapporto di amicizia. Di che cosa si nutre l'amicizia se non dello stare bene insieme e del desiderio di stare insieme all'amico? Due amici, inoltre, possono vivere l ' esperienza di stare bene insieme anche se non interagiscono, anche se ciascuno se ne sta da solo per i fatti suoi. Due amici, infine, possono avere opinioni diverse, possono anche litigare senza che ciò rovini l'amicizia. In altri termini, il litigio di due amici si svolge sulla base sicura della loro amicizia. Dopo aver parlato dell 'amicizia, Winnicott aggiunge che la relaziona­ lità dell'lo può rivelarsi come la matrice del transfert. Questo è un pun­ to di grande interesse psicoanalitico che però non abbiamo modo in que­ sta sede di approfondire come richiederebbe. Ci limiteremo a un'unica osservazione. Winnicott non vuole certo affermare che, nella situazione analitica, l' analista è vissuto realmente dal paziente come la madre di un

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bambino piccolo, oppure come un amico. Sembra però suggerirei che, in una corretta relazione di transfert, l' analista può rappresentare ambedue i ruoli, oscillando all'occasione dal ruolo di amico a quello di madre. Infine, appare evidente che la posizione dell'analista nel transfert può spostarsi anche verso la figura del padre12 del paziente. Va da sé che l'analista non impersona deliberatamente la madre, il padre o l' amico. Egli si limita a lasciar libero il paziente di proiettare su di lui una di tali figure. Il transfert ha dunque la propria matrice nella disponibilità del paziente a entrare in relazione con l'analista. In mancanza di questa disponibilità, il transfert non si istituirebbe e l'analisi non potrebbe prendere avvio13• In rapporto all' ipotesi di Fonagy e di altri autori secondo cui la psicoana­ lisi, e in particolare quella di Winnicott, sarebbe affine e compatibile con la teoria dell'attaccamento, il brano sopra citato introduce una complicazione laddove Winnicott mette a confronto la relazionalità dell'Io con le relazioni basate sull'Es, sulle pulsioni. Rileggiamo il brano: Ritengo che, in generale, tutti siano d' accordo sul fatto che la pul s ione dell'Id [Es, sci/. ] è significativa solo se è contenuta nel vissuto dell ' lo. Una

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Nella concezione winnicottiana dello sviluppo del bambino, così come l 'abbiamo illustrata, il padre non sembra svolgere un ruolo significativo. Come in Bion, an­ che in Winnicott è alla madre che spettano il compito e le responsabilità decisive. Tuttavia, in un suo tardo scritto, Winnicott apre a questo proposito un nuovo e assai interessante ordine di idee : "Il padre può essere stato un sostituto materno oppure no, ma a un certo punto comincia a essere vissuto con un ruolo differente: è qui che, a mio avviso, il bambino sembra usare il padre come modello per la pro­ pria integrazione [ . . . ] In questo modo si può vedere come il padre possa essere per il bambino il primo barlume di integrazione e completezza personale" (Winnicott, 1 989, p. 264). Sulla figura del padre nel pensiero e nella vita di Winnicott, si veda Rodman (2003) . Da quanto detto, dovremmo inferire che, per Winnicott, un 'analisi vera e propria ha luogo solo in presenza di un transfert essenzialmente positivo, basato sulla relazionalità dell' lo. Crediamo che ciò sia sostanzialmente vero, in un senso ben preciso: l'analisi è possibile se nel paziente esiste ancora la speranza nell' altro, il che non esclude del resto che il paziente possa comportarsi in modo ostile o addirittura aggressivo verso il paziente. La presenza della speranza e un certo gra­ do di solidità dell'Io fanno rientrare tuttavia le manifestazioni ostili o aggressive nella dimensione della positività. La situazione è diversa e assai più complessa se l'ostilità e l'aggressività promanano dalla relazionalità dell'Es. In questo caso il transfert avrà un carattere negativo e sarà compito dell'analista comprendere se nel paziente viva ancora una sufficiente dose di speranza: varrà così l a pena di proseguire il trattamento analitico. Deve esserci dunque speranza. Ma speranza in che cosa? Rispondiamo così: speranza di interagire in modo proficuo con un essere umano disponibile e attendibile.

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pulsione dell'Id o sconvolge un Io debole o rafforza un Io già forte. Si può dire che le relazioni fondate su/l 'Id rafforzano l 'Io quando si verificano in base ad uno schema di relazionalità del/ 'Io (Winnicott, 1 965, pp. 35-36).

Nella sua opera, Winnicott è assai parco nell' impiego dei concetti della metapsicologia freudiana, quali pulsione ed Es. In un precedente paragrafo abbiamo visto che egli si è servito di questi concetti in rapporto al gioco del bambino. A tale riguardo veniva stabilita una "grande differenza che esiste fra il gioco felice dei bambini e il gioco dei bambini che si eccitano compulsivamente e che sono evidentemente molto vicini ad un'esperienza istintuale" (Winnicott, 1 965, p. 3 7). Riteniamo che la distinzione tra la relazionalità dell'lo e le relazioni basate sull 'Es sia molto simile a quella che sussiste tra il gioco felice e il gioco compulsivo. In ambedue i casi la questione verte sul rapporto tra l'Es e l' Io, tra la pressione pulsionale e la capacità dell'Io di farvi fronte, valorizzandola o altrimenti soccombendo a essa. Se l'Io è fragile, subirà semplicemente la pressione dell'Es, con la conseguenza che il soggetto istituirà con le altre persone esclusivamente delle relazioni basate sull'Es, relazioni che presenteranno caratteristiche tendenzialmente o francamente patologiche. E tipico in tal senso il paziente borderline, le cui relazioni affettive sono sempre turbolente e instabili, segnate come sono da rapidi viraggi dall'amore più intenso al più intenso odio. Se, al contrario, l'Io è abbastanza forte, si configurerà la situazione della relazionalità dell 'lo. In tal caso, le relazioni basate sull 'Es rafforzeranno l'lo perché si organizze­ ranno in base a uno schema di relazionalità dell 'Io. Su questa base, un lo capace di entrare in relazioni amichevoli con gli altri potrà mettere a frutto l' energia pulsionale de li 'Es al fine di stabilire proficue e stabili relazioni sessuali e d'amore. Potrà inoltre giovarsi piena­ mente di un trattamento psicoanalitico. Anche se l'ordine di idee nel quale si iscrivono queste considerazioni sul rapporto tra l'Io e l'Es è molto di­ stante dalle teorie originarie di Freud, non c'è dubbio che almeno su questo specifico punto Winnicott si dimostra davvero molto freudiano.

10. Regressione alla dipendenza In questo paragrafo conclusivo getteremo uno sguardo su un importante aspetto della clinica winnicottiana. Prenderemo in esame le sue idee sulla tecnica terapeutica della regressione alla dipendenza. Si tratta, secondo il nostro autore, di una tecnica indispensabile con i pazienti con falsa per-

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sonalità. Lo scopo della regressione alla dipendenza è di individuare, far emergere e rivitalizzare il vero Sé del paziente, un vero Sé che le circostan­ ze della vita hanno costretto a nascondersi. Come vedremo, il momento risolutivo in questo particolare tipo di trattamento ha luogo quando il pa­ ziente accetta di rinunciare al suo falso Sé e, con esso, al proprio abituale funzionamento mentale e comportamentale. La condizione perché ciò avvenga è che egli riconosca che la sua esi­ stenza non è autentica, non è reale, manca di verità. Il suo vero Sé - la reale essenza della sua persona - non ha mai potuto esprimersi sulla scena del mondo, nella quale ha invece sempre imperato una falsa persona votata alla condiscendenza. La svolta risolutiva si realizza quando il paziente rinuncia alla falsità, e affida all' analista il compito di occuparsi del suo vero Sé. L' arduo problema tecnico che l' analista deve affrontare deriva dal fatto che questo vero Sé non ha mai vissuto veramente, si è sempre nascosto, non ha alcuna esperienza del mondo, è analfabeta per quanto concerne le relazio­ ni umane. L'analista deve pertanto ricominciare da capo con il suo paziente, quasi fosse una mamma alle prese con un neonato. Il concetto di regressione alla dipendenza trova già qui un suo primo e preciso significato. Winnicott distingue tre categorie di casi trattabili con la psicoanalisi. La prima è formata da "pazienti che agiscono come persone intere e le cui dif­ ficoltà sono dell'ordine delle relazioni interpersonali" (Winnicott, 1 958, p. 333). Questi pazienti si giovano della tecnica classica elaborata da Freud. Sono persone reali, con un vero Sé solido e in buona armonia con il falso Sé - il quale, detto per inciso, è presente in modo più o meno invasivo in ciascuno di noi14• Si tratta di pazienti che, se applichiamo la vecchia termi­ nologia freudiana, possiamo chiamare psiconevrotici. Alla seconda categoria appartengono le persone il cui sviluppo emo­ zionale ha subìto alterazioni. Questi pazienti hanno raggiunto l 'integrità ma non hanno superato la kleiniana posizione depressiva. Anche con loro è indicata la tecnica freudiana, che presenterà tuttavia maggiori difficol­ tà: "Importante dal nostro punto di vista è qui l' idea della sopravvivenza del/ 'analista come fattore dinamico" (ibid. ) Anche questi individui agi.

14

Nessuno è pienamente se stesso sempre e comunque. L e diverse situazioni i n cui siamo impegnati nella vita ci obbligano talvolta a indossare una maschera e a non essere dunque completamente noi stessi. Il Sé si modifica se abbiamo a che fare con il capoufficio, con il nostro partner, con un nostro dipendente, un amico e così via. L' opinione di Winnicott sembra essere questa: la salute mentale dipende dalla capacità del vero Sé di gestire i diversi ruoli che impersoniamo. Vi è patologia se è invece il falso Sé domina la scena, lasciando il fragile e inesperto vero Sé nel suo nascondiglio.

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scono come persone reali, capaci di spontaneità, in possesso dunque di un vero Sé abbastanza solido. Emergono tuttavia problemi emotivi legati alle vicissitudini della posizione depressiva rimasta irrisolta. Winnicott, come abbiamo visto, afferma che con questi pazienti - la cui diagnosi potrebbe esse re quella di depressione nevrotica il fattore dinamico principale è la sopravvivenza dell 'analista. Riteniamo che egli intenda questo: l'analista deve sopravvivere per consentire al paziente la riparazione delle sue figure interne da lui maltrattate in fantasia nel corso della posizione depressiva. La riparazione, come abbiamo visto nel capitolo dedicato a Melanie Klein, permette di consolidare nella realtà psichi ca una madre interna solida, buo­ na e attendibile. Questa madre interna attendibile consentirà di tollerare il dolore depressivo delle perdite e dei lutti, e di ritrovare con il tempo il piacere di vivere. Nella terza categoria rientrano i pazienti con i quali l'analisi deve affron­ tare i primi stadi dello sviluppo emozionale, quando una personalità non si è ancora costituita. Qui "abbiamo a che fare con lo sviluppo emozionale primario, quello che esige che la madre tenga effettivamente il bambino" (ibid.). I pazienti di questa categoria vivono prevalentemente con unafalsa personalità. Giungiamo così al nostro argomento. Leggiamo anzitutto da Winnicott alcuni brani di ordine teorico; in seguito citeremo due eloquenti esemplificazioni cliniche: -

Si potrebbe enunciare il principio che, in quel la zona del nostro lavoro anali­ tico dominata dal falso Sé, è più utile riconoscere la non-esistenza del paziente che non svolgere un lungo lavoro con lui sulla base dei meccanismi di difesa dell'Io. Il falso Sé del paziente può collaborare indefinitamente con l ' analista nell'anal isi delle difese, essendo per così dire dalla parte dell'analista nel gio­ co. Questo lavoro non redditizio è interrotto vantaggiosamente quando l'anali­ sta può sottolineare e specificare l 'assenza di qualche caratteristica essenziale: "Lei non ha bocca", "Lei non ha ancora cominciato ad esistere", "Fisicamente lei è un uomo, ma lei non ha alcuna esperienza del la mascolinità", e così via. Questo riconoscimento di fatti importanti, chiariti al momento adatto, apre la strada alla comunicazione con il vero Sé. Un paziente che aveva fatto un' ana­ lisi molto futile col laborando energicamente con un' analista che pensava che questo fosse il suo intero Sé, mi disse: "L' unica volta che sentii una speranza fu quando lei mi disse che non poteva vedere alcuna speranza, e pure continuò l'analisi" (Winnicott, 1 965, pp. 1 92-93) . L'altro tipo di casi cui mi riferisco, è quel lo di pazienti a i quali a d u n certo punto si renderà necessaria una regressione. Per realizzare un cambiamento significativo, il paziente dovrà passare attraverso una fase di dipendenza in­ fantile [ . . . ] La difficoltà qui sta nella diagnosi, nel riconoscere la falsità della falsa personalità che nasconde il vero Sé immaturo. Se il vero Sé nascosto deve

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venire alla luce, allora il paziente crollerà in conseguenza del trattamento, e l'analista dovrà essere in grado di sostenere la parte della madre per il bambino che c'è nel paziente. Ciò significa dare un massiccio sostegno all 'Io. L' analista dovrà rimanere orientato alla realtà esterna mentre di fatto è identificato col pa­ ziente, perfino in simbiosi con lui. Il paziente deve diventare molto dipendente, dipendente nel modo più assoluto, e queste parole sono valide anche quando c'è una parte sana della personalità che agisce in tutto come un alleato dell'a­ nalista e di fatto dice all'analista come comportarsi (Winnicott, 1 965 , p. 2 1 0).

Qualche considerazione prima di presentare i due casi clinici. La prima ri­ guarda la questione della diagnosi. Se non ci si rende conto per tempo di avere in cura un paziente con falsa personalità, l'analisi resterà futile perché la rela­ zione si snoderà, magari anche in modo apparentemente fruttuoso, tra l' ana­ lista e il falso Sé del paziente; il vero Sé resterà invece nascosto e ingabbiato. Con pazienti con falsa personalità, il terapeuta deve rivolgersi al vero Sé nascosto; deve dunque trovare il coraggio di comunicare, al momento e nel modo giusto, al paziente che questi non è una vera persona, con una reale esistenza fisica e psichica. Se questo movimento va a buon fine, il vero Sé uscirà dal suo "nascondiglio" e stabilirà con l'analista un'interazione - di certo angosciosa ma pur sempre connotata dalla speranza che avrà il carattere di una regressione alla dipendenza. In termini solo in parte me­ taforici, si configurerà tra paziente e analista una relazione uguale a quella che sussiste tra un neonato e la madre. Presentiamo ora i due casi clinici. Leggiamo: -

In breve, si tratta di una paziente (una donna oggi di mezza età) che aveva avuto una comune buona analisi prima di venire da me, ma che evidentemente aveva ancora bisogno di essere aiutata. Questo caso si era presentato, all' origi­ ne, come un caso della prima categoria della mia classificazione, ma, sebbene nessuno psichiatra avrebbe mai fatto una diagnosi di psicosi, era necessaria una diagnosi analitica che tenesse conto dello sviluppo molto precoce di un falso Sé. Affinché il trattamento fosse efficace doveva avvenire una regressione alla ricerca del vero Sé [ . . . ] Ci vollero tre o quattro anni prima che fosse raggiunto il fondo della regressione, momento a partire dal quale lo sviluppo emozionale incominciò a progredire (Winnicott, 1 958, p. 334).

Allo stesso caso, tra l' altro, Winnicott dedica alcune pagine anche in un altro capitolo dello stesso libro che vale la pena riportare: Gradualmente la ri-esecuzione raggiunse il punto critico. Quando ci fummo quasi arrivati apparve l'angoscia d'avere la testa schiacciata. Questa fu dap­ prima controllata dalla paziente con la sua identificazione con il meccanismo che schiacciava. Era questa una fase pericolosa perché, se "agìta" al di fuori

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della situazione di transfert, significava il suicidio. In questo agire la paziente esisteva nei macigni che la schiacciavano od in qualsiasi altra cosa si presen­ tasse, e la gratificazione le veniva al lora dalla distruzione della testa (compresi l ' intelletto e la falsa psiche) che, per lei, aveva perso il suo significato di parte del Sé. Alla fine, la paziente dovette accettare l'annichilimento. Avevamo avuto già molte indicazioni di un periodo di annebbiamento o d'incoscienza, e dei movimenti convulsi che facevano pensare ad un piccolo male nel l ' infanzia. Nell'esperienza vissuta vi fu una perdita di coscienza che non poteva essere assimilata al Sé della paziente se non accettata da questa come morte. Quando ciò divenne reale, la parola morte divenne inappropriata, e la paziente incomin­ ciò a sostituirla con il termine "arrendersi"; per finire, la parola più adatta fu "non sapere" [ . . . ] La paziente fu molto sollevata quando accettò di non sapere. "Sapere" si trasformò in "l 'anal ista sa", cioè "ci si può attendere da lui che si adatti attivamente ai bisogni della paziente" (Winnicott, 1 958, pp. 299-300).

Ricaviamo invece il secondo esempio clinico da Esplorazioni psicoa­ nalitiche ( 1 989): Questo esempio è tratto dall'analisi di una donna di quarant'anni, sposata con due bambini, che non era riuscita a ottenere una piena guarigione dopo un'analisi di sei anni con una collega. Ero d'accordo con la collega sull' idea di vedere che cosa potesse produrre un'anal isi con un uomo e così iniziai un secondo trattamento. Il punto che ho scelto di riportare riguarda l 'assoluto bisogno che questa paziente aveva, ogni tanto, di essere a contatto con me. Aveva temuto di fare questo con un'analista donna a causa delle implicazioni omosessuali. Ci fu grande quantità di contatti intimi, relativi specialmente al nutrimento e alla cura dei bambini. Ci furono anche episodi violenti . Alla fine mi trovai a tenerle la testa fra le mani. Senza un'azione deliberata da parte di nessuno di noi, si sviluppò un dondolio; era abbastanza rapido, circa settanta oscillazioni al minuto, come il battito cardiaco ed ebbi un bel daffare ad adat­ tarmi a questo passo. Nondimeno, eccoci a esprimere una mutualità nei termini di un lieve, ma persistente, movimento di dondolio. Stavamo comunicando l'uno con l ' altra senza parole, a un livello di sviluppo che non richiedeva alla paziente una maturità superiore a quella che si trovò ad avere nella regressione alla dipendenza di questa fase della sua analisi. Questa esperienza, ripetuta spesso, fu cruciale per la terapia e la violenza che aveva condotto a essa poteva ora essere compresa come una preparazione e un complesso test della capacità dell'anal ista di venire incontro alle varie tecniche comunicative della prima infanzia (Winnicott, 1 989, pp. 280-28 1 ) .

Alcune osservazioni per concludere. Ci limiteremo in realtà a esplicitare alcuni temi che sono già ben presenti e riconoscibili nei due casi riportati. I temi concernono la pericolosità della regressione alla dipendenza, il con­ tatto fisico e le potenzialità terapeutiche della regressione alla dipendenza.

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È inevitabile - e anzi si potrebbe dire che è auspicabile - che la regres­ sione alla dipendenza favorisca l 'agito del paziente. Ali 'interno della sedu­ ta, l'agito potrà risultare altamente proficuo, dando il via a quella speciale interazione tra analista e paziente che oggi si usa chiamare enactement. Il dondolare insieme, descritto nel secondo caso riportato, ne è un esempio pregnante. Affinché ciò accada, il terapeuta deve possedere la capacità di non spaventarsi dell 'azione, riuscendo in tal modo a "danzare" insieme al paziente, conservando al tempo stesso la sua posizione di analista. Il pericolo deriva dal fatto che la tendenza all 'agire indotta dalla regres­ sione, può esprimersi al di fuori del setting. La paziente del primo caso si identifica con i macigni che le schiacciano la testa. In seduta, questa così primitiva identificazione viene controllata dall' analista che si fa madre del paziente e se ne prende cura. Fuori dal setting, un agito del genere non può che spingere al suicidio. Il secondo tema riguarda il contatto fisico: abbracciare, tenere la testa, svi­ luppare insomma un rapporto d'intimità. Il contatto fisico e l' intimità sono parte integrante della tecnì ca della regressione alla dipendenza. Il paziente è ora un bambino piccolo, un neonato o un lattante, e in questa fase aurorale dell'esistenza la comunicazione fisica e psicologica non può che aver luogo tramite l'intimità e il contatto. Il canale verbale della comunicazione è, per contro, del tutto inattivo. In questa fase così delicata della terapia, l' analista è chiamato non solo e non tanto a contenere il paziente, quanto a tener/o (è l'holding a cui abbiamo accennato in precedenza), a tenere unite le sue parti non ancora integrate, favorendo una futura integrazione. Dal primo caso clinico ricaviamo un modello della potenzialità terapeu­ tica della regressione alla dipendenza. La perdita di coscienza fu dapprima vissuta dalla paziente - profondamente regredita, forse fino al momento della nascita - come morte. La parola morte, tuttavia, risultò ben presto inadeguata. In luogo della morte subentra l 'arrendersi. La speranza che è ancora presente nel vero Sé spinge la paziente a dichiarare la resa - la resa di fronte all'accettazione della verità. Ma di quale verità si tratta? È la veri­ tà di non sapere e di avere bisogno. Il terzo passaggio consiste nell' attribu­ ire all' analista il sapere di cui lei non dispone : "L'analista sa". Vale a dire: "posso affidare alle sue cure il mio Sé; con il suo sapere e il suo amore, egli mi farà rinascere". Per concludere, possiamo aggiungere quanto segue. È evidente che la tecnica della regressione alla dipendenza presuppone un' analista con par­ ticolari tratti di personalità: la disponibilità al contatto fisico e all ' intimità, la capacità di esprimere una sensibilità e un comportamento materno, la disponibilità ad accettare che il paziente, nel processo della regressione,

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possa subire un crollo psichico o possa suicidarsi. Il clinico che non possie­ da questi tratti dovrebbe guardarsi bene dall'emulare le perigliose imprese di Winnicott15•

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15

Nella sua carriera di analista Winnicott dovette attraversare il trauma del suicidio di due sue pazienti. Sulle circostanze davvero drammatiche di questi eventi si veda Rodman (2003).

DANIEL N. STERN

(2007)

l. Una questione epistemologica

Abbiamo illustrato nei precedenti capitoli il pensiero di quattro grandi psicoanalisti, la cui influenza su clinici e ricercatori di orientamento psico­ analitico è ancora oggi molto rilevante. In rapporto al pensiero dei quattro autori trattati si pone una questione eminentemente epistemologica che è formulabile in termini molto semplici : mediante quali metodi d' indagine i nostri autori hanno prodotto le loro conoscenze intorno alla vita soggettiva di bambini molto piccoli, perfino di uno o due anni? Crediamo si possano distinguere, tra gli psicoanalisti, due diverse risposte. La prima risale a Freud, il quale alla domanda in questione avrebbe risposto pressappoco in questi termini : dapprima mi sono avvicinato a queste scoperte grazie alla mia autoanalisi; in seguito esse si sono consolidate e organizzate sul­ la base della mia ricchissima esperienza clinica. Gli altri autori esaminati risponderebbero probabilmente negli stessi termini, forse con un'unica dif­ ferenza. L'analisi personale, ben più di un'autoanalisi, crea le condizioni mentali per trarre profitto dall 'esperienza clinica in vista della costruzione di nuove teorie. L'analista, dunque, inferisce dalla sua esperienza clinica i dati con cui costruire attraverso il ragionamento nuove ipotesi teoriche. In Winnicott è possibile rintracciare la seconda risposta, che attualmente sembra essere tra la più accreditate nella comunità psicoanalitica. A pro­ posito della teoria del falso Sé, egli ha affermato che essa è nata dalla sensazione più e più volte ripetuta di trovarsi di fronte, nella sua attività di pediatra e di psicoanalista, a individui inautentici, la cui esistenza non gli appariva pienamente reale. Questa reiterata esperienza ha costituito la base di costruzione della teoria del falso Sé. Winnicott aggiungerebbe però un'altra considerazione, che costituisce il tratto distintivo della seconda ri­ sposta. Egli richiamerebbe l' attenzione sulla natura e sul ruolo della crea­ tività: le teorie psicoanalitiche - come ogni altro prodotto creativo - hanno il loro luogo d'origine nello spazio transizionale che forma la terza parte della natura umana, una parte che si trova in mezzo, in sereno isolamento,

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tra il mondo interno con i suoi affanni e il mondo esterno con le sue richie­ ste e minacce. La seconda risposta potrebbe essere riassunta come segue: la pratica cli­ nica è fonte di inferenze sulla soggettività del bambino piccolo. Non si trat­ ta tuttavia di inferenze logiche o probabilistiche, ma piuttosto di inferenze creative. Le teorie psicoanalitiche sull'infanzia, come ogni altra teoria della psicoanalisi, nascono da un atto creativo sollecitato dall'esperienza clinica. In conclusione, la prima risposta avvicina la psicoanalisi alla scienza, la seconda l'avvicina ali ' arte.

2. La posizione di Stern: un ponte tra il bambino clinico e il bambino osservato Psichiatra infantile, psicoanalista e psicologo dello sviluppo, Daniel Nor­ man Stem, nato nel 1 934 [e deceduto nel 20 1 2, ndc], è oggi universalmente considerato uno dei principali studiosi dell'infanzia e delle patologie infan­ tili. I suoi contributi non sono limitati ali' età evolutiva, ma si estendono, in modo coerente con le sue teorie sull'infanzia, al campo della psicopatologia e psicoterapia dell'adulto. Ricordiamo in proposito il recente The Present Moment in Psychotherapy and Everyday Lifè (2003)1• Nel presente capito­ lo dovremo disinteressarci di questi ulteriori contributi, per concentrare la nostra attenzione sui suoi rivoluzionari studi sull 'infanzia. Ci limitiamo a ricordare che la sua innovativa concezione della psicoterapia si è innestata, dandogli maggiore solidità e vigore, nell'orientamento, oggi molto diffuso specialmente negli Stati Uniti, a cui si dà il nome di intersoggettivismo. La produzione scientifica di Stern comincia all ' inizio degli anni Settan­ ta e trova il suo momento culminante nel 1 985 con la pubblicazione de Il mondo interpersonale del bambino, un'opera, ormai classica, che modi­ fica in maniera sostanziale tre ambiti della ricerca sull' infanzia: lo studio dell 'evoluzione normale del bambino; lo studio dell'origine di patologie sia infantili sia adulte; l'atteggiamento epistemologico più proficuo per lo studio dell'infanzia. In questo capitolo ci concentreremo quasi esclusiva­ mente sul libro del 1 985, prendendo le mosse dalla posizione epistemolo­ gica che Stern inaugura. Alla nostra domanda intorno all 'origine e alla legittimità delle teorie psicoanalitiche sull' infanzia, Stern fornisce una risposta fortemente critica, sebbene non priva di una certa ambiguità: Su questo libro di Stem si veda Maggioni (2005).

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Gli psicoanalisti, d'altro canto, nel costruire le loro teorie evolutive operano continue inferenze sulla natura del l' esperienza soggettiva del bambino. Ciò si è rivelato al tempo stesso causa di debolezza ma anche di una grande forza per queste teorie, che hanno potuto abbracciare una realtà clinica più ampia, comprendente la vita quale viene esperita soggettivamente (ed è per questo che funzionano sul piano clinico). Ma le inferenze degli psicoanalisti si basa­ no esclusivamente su ricostruzioni cliniche e su concezioni vecchie e datate dell'infante come oggetto di osservazione. La psicoanalisi non ha ancora preso in considerazione i nuovi dati forniti dall'osservazione, nonostante si cominci­ no a registrare importanti tentativi in tal senso (Stem, 1 985, p. 22).

In questo passo Stern muove alla psicoanalisi due critiche ben precise. La prima si può riassumere come segue. La vita soggettiva dell' infante, ricca­ mente descritta dagli psicoanalisti, è il risultato di una ricostruzione operata attraverso inferenze tratte dall 'esperienza clinica con gli adulti. Il bambino descritto dagli psicoanalisti è un bambino clinico, ossia un bambino rico­ struito componendo in una teoria coerente le numerose inferenze che dalla soggettività adulta portano retrospettivamente alla soggettività infantile. La seconda critica punta l'attenzione sul fatto che gli psicoanalisti non hanno preso in considerazione gli importanti conseguimenti della moderna psicologia dello sviluppo. La psicoanalisi si è sostanzialmente disinteres­ sata dei dati osservativi della ricerca sperimentale. Ma senza il conforto dell'osservazione sperimentale, le inferenze degli psicoanalisti devono es­ sere considerate scientificamente inattendibili. Il bambino clinico, dunque, è una ricostruzione arbitraria. Qui sta la debolezza della psicoanalisi. Stern parla, tuttavia, anche della forza della psicoanalisi, che ha origine dalla stessa fonte della sua debolezza: descrivere in modo ampio e ricco la vita soggettiva. Proprio per questo, egli dice, le teorie psicoanalitiche funzionano sul piano clinico. Si pone a questo punto un problema: come fanno a funzionare le teo­ rie della psicoanalisi, se non sono scientificamente attendibili? Stem sem­ bra qui incorrere in una contraddizione che, a nostro parere, resta insoluta nell' intero libro. Oltre al metodo clinico con cui gli psicoanalisti studiano la soggettività infantile, esiste un altro punto di vista, del tutto diverso, per affrontare l'e­ splorazione del mondo infantile. È il punto di vista della psicologia dello sviluppo, la quale studia il bambino con metodi sperimentali e in una pro­ spettiva che ha di mira l'obiettività, ovvero ciò che può essere osservato e protocollato secondo i metodi della ricerca sperimentale. La psicologia dello sviluppo descrive, con rigore metodologico, il graduale emergere e consolidarsi nel bambino delle molteplici abilità motorie, cognitive e af-

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fettive. Stem sottolinea a più riprese i grandi passi avanti compiuti negli ultimi decenni dagli psicologi dello sviluppo. Il limite di questa disciplina è di non occuparsi della vita soggettiva dell'infante. Lo psicologo dello sviluppo, nella generalità dei casi, non trae inferenze in ordine alla sog­ gettività del bambino; ciò risulterebbe estraneo alla sua epistemologia di taglio naturalistico. In contrapposizione alla psicoanalisi, che descrive il bambino clinico, la psicologia dello sviluppo descrive dunque un bambino osservato. Scrive Stem a questo proposito: Anche il bambino osservato è una costruzione di tipo particolare, un insieme di capacità che possono essere osservate direttamente: la capacità di muoversi, di sorridere, di ricercare novità, di distinguere il volto della madre, di registrare ricordi e così via. Queste osservazioni di per sé ci dicono ben poco su quale sia la "qualità percepita" dell' esperienza sociale vissuta o sulle strutture organiz­ zanti superiori che fanno del bambino osservato qualcosa di più di un elenco sempre più lungo di capacità in via di organizzazione e riorganizzazione (Stem, 1 985, pp. 33-34).

La situazione si profila pertanto in questi termini. A un polo vi è la psico­ analisi che descrive in modo ricchissimo ma non attendibile la soggettività dell' infante; all 'altro polo vi è la psicologia dello sviluppo che descrive con metodi sperimentali ciò che è direttamente osservabile nell ' evoluzio­ ne infantile. Da un lato il bambino clinico, dall'altro quello osservato. Il compito fondamentale che Stem si pone ne Il mondo interpersonale del bambino è di gettare un ponte tra i due poli, mediante una metodologia di ricerca che valorizzi i dati osservativi, senza rinunciare alla conoscenza della soggettività. Scrive Stem nella Prefazione: Questo libro si propone di mettere in contatto il bambino quale viene rile­ vato dall'osservazione sperimentale e il bambino quale è ricostruito a scopo terapeutico nella clinica, nell'intento di risolvere la contraddizione tra teoria e realtà (Stem, 1 985, p. 1 6).

Come stabilire questo contatto? La risposta di Stern è interessante quan­ to problematica: Ciascun modo di vedere il bambino possiede caratteristiche che all' altro mancano. Il bambino osservato presenta capacità che possono essere facilmen­ te dimostrate; il bambino clinico contribuisce con alcune esperienze soggettive che sono caratteristiche comuni e basilari della vita sociale. La congiunzione parziale di questi due bambini è essenziale per tre motivi. Primo, deve esserci un modo in cui gli avvenimenti reali, e cioè gli eventi osservabili ("la mamma

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ha fatto questo e quello . . . "), si sono trasformati nelle esperienze soggettive che i clinici chiamano intrapsichiche ("sen.t ivo che mia madre era così e così"). Sta qui il punto d'incontro del bambino osservato e del bambino clinico. Se è vero che le due prospettive non si sovrappongono, è anche vero che in alcuni punti esse si toccano, e si viene a creare un'interfaccia. Non si potrà mai com­ prendere l'origine della psicopatologia senza tener conto di questa interfaccia. Secondo, il terapeuta, che ha più familiarità con il bambino osservato, può aiutare i pazienti a produrre narrazioni più appropriate. Terzo, il ricercatore sperimentale, che ha familiarità con il bambino clinico, può essere indotto a immaginare nuove direzioni per la sua ricerca (Stern, 1 985, p. 34).

Il punto essenziale in questa citazione è l'affermazione che deve esistere una linea di sviluppo che dai dati osservativi, protocollati dagli psicologi dell'infanzia, porta alle narrazioni che emergono nella clinica dell'adulto. L'esempio di Stern è molto pregnante. Il dato osservativo è: "La mamma ha fatto questo e quello . . . "; nel corso del tempo questo dato si trasforma in una narrazione clinica di questo tipo: "Sentivo che mia madre era così e così". Proviamo a sviluppare l'esempio. Dato osservativo: la madre pulisce il bambino, senza sorridere e guardando da un'altra parte. Narrazione cli­ nica: "Sentivo che mia madre non mi accettava completamente, anche se faceva tutto quel che doveva fare". Ecco l ' interfaccia, di cui ci parla Stem, tra osservazione e clinica: con essa si apre la possibilità di avanzare in­ ferenze verosimili sulla soggettività del bambino piccolo. Del tipo: se la mamma pulisce il bambino guardando da un' altra parte, il bambino vive una frustrazione, che si trasformerà nel tempo in un vissuto doloroso di non accettazione. A proposito di questo modo di procedere, Stem dice che è inevitabile un certo grado di circolarità. Crediamo si riferisca al fatto che se da un lato la narrazione clinica illumina il dato osservati v o, dali' altro è il dato osservativo a fornire alla narrazione clinica la possibilità di essere utiliz­ zata per effettuare un' inferenza sulla soggettività del bambino. Il fatto che questa circolarità possa, almeno in alcuni casi, dimostrarsi virtuosa e non già viziosa, dipende da un' altra importante innovazione che Stem introdu­ ce nello studio dell' infanzia: La descrizione dello sviluppo qui presentata, che assume come princìpi orga­ nizzatori i diversi sensi del Sé2, è molto vicina alle posizioni della Mahler e della

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Capiremo meglio più avanti che cosa Stern intenda per "diversi sensi del Sé". Qui basti osservare che tutta la sua ricerca sullo sviluppo infantile è focalizzata sulla relazione tra il Sé e l ' altro, dove il primo altro è naturalmente la madre o chi la sostituisce.

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Klein in quanto è centrata sull'esperienza infantile del Sé e dell'altro. Se ne di­ scosta in quanto considera la natura presunta di tale esperienza come dipendente dalla sequenza evolutiva e privilegia lo sviluppo del senso del Sé, senza occu­ parsi di questioni concernenti lo sviluppo dell'Io e dell'Es (Stem, 1 985, p. 35).

Cogliamo qui una mossa epistemologica decisiva. Per avanzare inferen­ ze affidabili sulla soggettività infantile occorre assumere come dato di base la "sequenza evolutiva", così com ' è stata descritta dalla psicologia evolu­ tiva. Le "questioni concernenti lo sviluppo dell'lo e dell'Es" non appaiono rilevanti. Vale a dire: il dato da cui è legittimo partire è costituito dalle conoscenze sperimentali sull'infanzia; mentre le ipotesi metapsicologiche di questo o di quell 'orientamento psicoanalitico non sono di nessun aiuto. La rottura con la psicoanalisi tradizionale, sia freudiana sia postfreudiana, è qui davvero drastica.

3. Il senso del Sé Nel tentativo di descrivere la soggettività del bambino piccolo, Stern as­ sume come campo d'indagine privilegiato il senso del Sé. Cosa sia il senso del Sé lo appureremo tra breve; per ora possiamo !imitarci a introdurre un punto fondamentale dell ' intero impianto della teoria di Stern: il senso del Sé implica il senso dell 'altro da sé. Qualunque forma assuma, il senso del Sé riguarda direttamente la sensibilità sociale e le relazioni interpersonali. Ecco una prima caratterizzazione generale del senso del Sé: Pur essendo impossibile raggiungere un consenso generale su che cosa sia esattamente il Sé, noi adulti ne abbiamo un senso molto reale, che pennea la nostra esperienza sociale quotidiana e si presenta in molte fonne: c'è il senso del Sé che si riferisce a un corpo singolo, distinto e integrato; c'è il Sé che intrapren­ de un'azione, quello che sperimenta stati d'animo, quello che produce intenzio­ ni, che architetta piani, che traduce l'esperienza in linguaggio, che comunica e condivide le conoscenze. Molto spesso questi sensi del Sé risiedono al di fuori della consapevolezza, come il respiro, ma possono essere portati e trattenuti nella coscienza. Istintivamente noi elaboriamo le nostre esperienze in un modo che ci porta ad attribuirle a una qualche fonna di organizzazione del tutto soggettiva, che comunemente chiamiamo il senso del Sé (Stem, 1 985, p. 23).

Due commenti su questa citazione. Il primo, che acquisterà un significato più preciso nel prossimo paragrafo, è che esistono più sensi del Sé. Il secon­ do tocca un punto cruciale della teoria di Stern: i diversi sensi del Sé sono

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fonne soggettive di organizzazione delle nostre molteplici esperienze sociali. Ogni senso del Sé costituisce una prospettiva coerente sull' altro da sé. Stern privilegia, tra altri possibili oggetti d'indagine, lo studio del senso del Sé per una ragione molto importante: il senso del Sé non è un'acquisizione tardiva, legata al linguaggio e alla capacità di autoriflessione. Esistono sensi del Sé preverbali e indipendenti dalla capacità riflessiva e dal linguaggio. 3 . 1 . I quattro sensi del Sé

Secondo Stern, esistono quattro distinti sensi del Sé. In questo paragrafo forniremo un quadro generale della sua teoria, nei successivi cercheremo di illustrare più dettagliatamente la natura e il funzionamento dei quattro sensi del Sé. Il primo senso del Sé è il Sé emergente, che copre i primi due mesi di vita del bambino. Il secondo è il Sé nucleare, tra i due e i sei mesi. Tra i 7 e i 1 5 mesi fa la comparsa il Sé soggettivo. Da ultimo, tra i diciotto mesi e il secondo anno di vita, si forma il Sé verbale. Prima di entrare nel merito del discorso, dobbiamo fare riferimento a un aspetto importante e decisamente innovativo della teoria di Stern. Ciascun senso del Sé rappresenta un modo peculiare di organizzare le esperienze interpersonali. La novità della teoria di Stern risiede nel fatto che, sebbene i quattro sensi del Sé compaiano uno dopo l' altro nel corso della prima in­ fanzia, nessuno di essi scompare al sopraggiungere del successivo. I sensi del Sé non sono fasi che si avvicendano; ognuno, pur modificandosi con il trascorrere del tempo, permane attivo per tutto il corso della vita. Ciascun senso del Sé è un modo di impostare le relazioni sociali che resta sempre attivabile. È appena il caso di richiamare l' attenzione sul carattere rivolu­ zionario di questa tesi. Sia la psicoanalisi sia la psicologia dello sviluppo concepiscono l'evoluzione infantile come una successione di fasi, ciascuna delle quali, quando si costituisce, cancella o si appropria dialetticamente della precedente. Stem ragiona in modo diverso: i quattro sensi del Sé pro­ cedono in parallelo per tutta la vita. Ciò significa che ogni essere umano dispone di quattro diverse modalità di organizzare le relazioni con l 'altro3 • Facciamo ora un'ultima considerazione preliminare intorno alla conce­ zione che Stern ha dello sviluppo infantile. Egli scrive: 3

Va da sé che il ripudio della teoria delle fasi ha importanti implicazioni in merito all' origine della psicopatologia. Nelle teorie psicoanalitiche, per esempio, ogni fase o posizione è sensibile a una specifica patologia. Stem respinge questo pun­ to di vista, introducendo un diverso ordine di idee del quale ci occuperemo in seguito.

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Infine, consideriamo essenziale occuparci del senso del Sé nella prima in­ fanzia perché esso si adatta a una precisa impressione, che ci proviene dalla clinica, riguardo al processo evolutivo. Lo sviluppo procede in modo disconti­ nuo, e i cambiamenti qualitativi potrebbero essere una delle sue più importanti caratteristiche. Genitori, pediatri, psicologi, psichiatri e neurologi concordano nel sostenere che le nuove integrazioni sono acquisite attraverso modificazioni repentine. Gli osservatori concordano altresì sul fatto che il periodo tra i due e i tre mesi (e, in misura minore, tra i cinque e i sei), quello fra i nove e i dodici mesi, e quello fra i quindici e i diciotto circa, sono epoche di grandi cambia­ menti, in cui si osservano salti qualitativi in qualsiasi livello di organizzazione si prenda in esame, dalle registrazioni elettroencefalografiche, al comporta­ mento manifesto, all' esperienza soggettiva [ . ] A ciascuna di queste fonda­ mentali svolte i bambini danno la precisa impressione che grandi cambiamenti siano avvenuti nella loro esperienza soggettiva del Sé e dell'altro. Ci si trova improvvisamente di fronte a una persona diversa (Stern, 1 985, pp. 25-26). .

.

La crescita dell'infante è discontinua, caratterizzata da repentini cambia­ menti qualitativi. Il primo cambiamento si verifica tra i due e i tre mesi, al­ lorché si struttura il Sé nucleare, aggiungendosi al Sé emergente. Tra i nove e i dodici mesi compare il Sé soggettivo. Infine, tra i quindici e i diciotto messi, comincia a profilarsi il Sé verbale. Questi salti qualitativi sono attesta­ ti da modificazioni obiettive, come il tracciato elettroencefalografico, ma so­ prattutto dal vissuto fenomenologico di quanti stanno intorno al bambino. Il bambino appare una persona diversa. Quando nasce il Sé nucleare, la diversi­ tà riguarda il controllo del corpo, soprattutto per quanto concerne la relazione con la madre. Altrettanto eclatante è il salto qualitativo quando si costituisce il Sé soggettivo. Qui la sensazione di trovarsi improvvisamente di fronte a una persona nuova significa vedere nel bambino non solo un'entità fisica ma anche un soggetto pensante: un soggetto intensamente interessato agli stati d'animo propri e a quelli altrui. Infine, è facile comprendere la sorpresa di avere di fronte un bambino in grado di comunicare e quindi di condividere in modo esplicito le proprie esperienze e conoscenze con l'altro. Questa visione dello sviluppo infantile è indubbiamente profonda. Re­ sta in sospeso la domanda se sia anche una descrizione veritiera e non già un' ennesima costruzione speculativa.

4. Il senso del Sé emergente Tra i due e tre mesi di vita, si percepisce la prima profonda e sorpren­ dente trasformazione qualitativa del bambino. Il suo essere nel mondo, in­ sieme al suo essere con l 'altro, è mutato:

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Intorno alle otto settimane, infatti, i bambini vanno incontro a un cambia­ mento qualitativo: cominciano a stabil ire un contatto di sguardo. Poco dopo cominciano a sorridere più spesso, e il sorriso diventa anche una modalità di risposta e di comunicazione. Ha inizio l'emissione di suoni gutturali [ . . . ] L'ap­ prendimento è in genere più rapido e più esteso. Le strategie di attenzione al mondo esterno mutano in rapporto al modificarsi delle sequenze di scansie­ ne visiva [ . . . ] L' intelligenza senso-motoria raggiunge un livello più elevato, come è stato descritto da Piaget. L'elettroencefalogramma ri leva cambiamenti di grande rilievo (Stern, 1 985, p. 53).

Questo cambiamento, che ha inizio intorno ai due mesi, è il risultato del costituirsi del senso del Sé nucleare. Per quanto piccolo, il bambino si vive come un'entità fisica coesa, capace di agire e di intrattenere relazioni con la madre. Nel prossimo paragrafo vedremo le condizioni che rendono pos­ sibile questa trasformazione. La domanda che ora si pone è la seguente: di quale natura è la soggettività del bambino prima di questa trasformazione? Secondo Stern, possiamo affermare che durante i primi due mesi di vita il bambino è attiva­ mente impegnato a costruirsi il senso di un Sé emergente. È il senso di un'orga­ nizzazione in via di formazione, e rimarrà attivo per il resto della vita. In questo periodo un senso globale del Sé non è ancora raggiunto, ma il processo è già avviato (Stern, 1 985, pp. 53-54).

Esaminiamo le principali direzioni lungo le quali il bambino è impegnato a conseguire un senso del Sé globale, la cui prima compiuta espressione è il Sé nucleare. Ma prima dobbiamo fare due brevi ma rilevanti premesse che ci riportano al rivoluzionario atteggiamento epistemologico inaugurato da Stern. La prima è molto semplice. L'ambizione di intuire direttamente la vita soggettiva del bambino è evidentemente destinata al fallimento. Piuttosto, per fare dei passi avanti, occorre ricavare conoscenze da ciò che il bambino, in questi primi due mesi di vita, è in grado difare. Ciò significa che il modo di comportarsi del bambino fornisce, indirettamente, risposte sufficiente­ mente attendibili alle nostre domande sulla vita soggettiva del bambino. La seconda premessa scaturisce dai conseguimenti scientifici della psi­ cologia dello sviluppo. Gli studiosi hanno accertato, sfatando un pregiu­ dizio, che il bambino in quest'epoca aurorale della sua esistenza vive dei periodi che sono stati chiamati di inattività vigile. Egli è quieto fisicamente e appare assorbito dagli eventi esterni : "L' inattività vigile ci fornisce pro­ prio quella 'finestra' temporale di cui avevamo bisogno per porre domande a un neonato e dedurre poi le risposte dalla sua attività successiva" (Stern, 1 985, p. 55).

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La tensione verso la crescita del bambino, in stato d'inattività vigile, coinvolge essenzialmente la sfera delle abilità cognitive. Rammentiamo i principali conseguimenti sperimentali. Il celeberrimo esperimento di MacFarlane ( 1 975) ci consente di rispondere affermativamente alla do­ manda che chiede se i bambini siano in grado di riconoscere il latte mater­ no, distinguendolo da quello di altre donne impegnate nell 'allattamento. Studi sperimentali condotti sui comportamenti di suzione hanno accer­ tato che i bambini manifestano un interesse verso la voce umana nettamen­ te superiore all 'interesse per suoni di diversa natura ma con uguale tono e volume. Altri esperimenti hanno dimostrato che il bambino preferisce guardare un volto umano piuttosto che altre figure. Questo risultato è stato confermato e arricchito sperimentalmente da un ulteriore conseguimento sperimentale: nella visione di una forma simmetrica, i bambini prediligo­ no la simmetria destra-sinistra a quella alto-basso. I bambini preferiscono dunque la simmetria verticale, caratteristica delle facce umane : "Si noti che i genitori tendono automaticamente ad allineare la loro faccia a quella del bambino sul piano verticale" (Stem, 1 985, p. 56). La ricerca sperimentale ha raggiunto molti altri risultati di questo tipo. Stem riassume nei termini seguenti i principi che organizzano l 'attività mentale del bambino nei primi due mesi di vita:

l ) I neonati ricercano stimolazioni sensoriali. Il modo della loro ricerca rive­ la, inoltre, caratteri di priorità che sono prerequisiti necessari per ipotizzare un sistema organizzato di pulsioni e motivazioni. 2) Essi manifestano ben precise inclinazioni e preferenze rispetto alle sensazioni che ricercano e alle percezio­ ni che si formano. Tali inclinazioni e preferenze sono innate. 3) Sembra che sia presente fin dalla nascita una fondamentale tendenza a fare ipotesi su ciò che accade nel mondo circostante e a verificarle [ . . . ] 4) I processi affettivi e cognitivi non possono essere facilmente separati. In un semplice compito di apprendimento l ' attivazione cresce e cade. L'apprendimento stesso è motivato e investito di affettività (Stern, 1 985, pp. 5 7-58). Finora questo modo di descrivere il bambino, basato sullo studio dell' i­ nattività vigile, è essenzialmente rivolto alla sfera cognitiva, sebbene le abi­ lità accertate coinvolgano direttamente il campo delle relazioni sociali. Il discorso si complica divenendo al tempo stesso più impegnativo, se si cerca di studiare il bambino non in inattività vigile, ma in uno stato di intensa affet­ tività. "Forse è proprio qui - si domanda Stem - che nasce la separazione fra il bambino 'osservato' e il bambino ' clinico '" (Stem, 1 985, p. 58). Freud e altri importanti psicoanalisti, come la Mahler e, come abbia­ mo visto in precedenza, lo stesso Winnicott, ritenevano che il lattante non

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avesse vere e proprie relazioni interpersonali. La loro descrizione della soggettività del bambino piccolo si è basata su inferenze tratte dai compor­ tamenti della madre, tendenti a ripristinare l 'omeostasi fisiologica del bam­ bino. La teoria delle relazioni oggettuali ha modificato questo paradigma, sostenendo, come la Klein, che fin da subito il bambino tende attivamente a istituire relazioni interpersonali indipendenti dai suoi stati fisiologici. Le teorie relazionali non hanno tuttavia individuato le capacità mentali che consentono al bambino di vivere queste precoci esperienze sociali. Ancora una volta ci viene in aiuto la psicologia dello sviluppo. Un primo punto riguarda l'esperienza dell'indifferenziazione teorizzata da Freud e da altri psicoanalisti. Scrive Stem: Ma, prima di tutto, possono i bambini fare esperienza anche della non-or­ ganizzazione? No! Lo "stato" di indifferenziazione è un eccellente esempio di non-organizzazione. Solo un osservatore avente una prospettiva sufficien­ temente ampia da conoscere il corso futuro degl i eventi può arrivare a imma­ ginarsi uno stato indifferenziato. I bambini non possono né sapere ciò che non sanno, né sapere che non sanno. Le teorie cliniche tradizionali hanno preso la conoscenza che l 'osservatore ha del bambino - cioè il suo giudizio di una relativa indifferenziazione in confronto con la differenziazione dei bambini più grandi - l 'hanno reificata e l 'hanno restituita, o meglio attribuita, ai bambini piccoli, come se questa fosse la loro modalità soggettiva di sperimentare le cose. Il quadro si presenta ben diverso, tuttavia, se non si opera tale reificazione dell'indifferenziazione come attributo del l 'esperienza soggettiva del bambino. Esistono molte esperienze distinte che al bambino possono apparire estrema­ mente chiare e vivide. Ma la mancanza di collegamento fra queste esperienze non viene notata (Stem, 1 985, p. 62).

In questo brano Stem propone un argomento di ordine speculativo, o for­ se è meglio dire concettuale, che possiamo tentare di riassumere nel modo seguente. Per poter sperimentare l 'indifferenziazione occorre aver sperimen­ tato in precedenza la differenziazione tra le cose. Ciò che i bambini non pos­ sono sapere è la loro completa dipendenza dalla madre. Se lo sapessero e fossero consapevoli di saperlo, allora il vissuto d' indifferenziazione sarebbe una conseguenza naturale del loro stato. Ma, ovviamente, i bambini non han­ no questo sapere, al posto del quale vi invece è la ricerca attiva di cose che non sono collegate tra loro, di cose che per l'appunto sono differenti. Solo se queste primitive esperienze di differenziazione non sono andate a buon fine, allora potrà in seguito subentrare un vissuto d'indifferenziazione e quindi di fusione simbiotica con la madre. La psicoanalisi perviene a conclusioni teo­ riche concettualmente improprie in quanto, dal confronto tra i bambini pic­ coli e quelli più grandi, trae arbitrariamente la conclusione che i primi vivano

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lo stato dell'indifferenziazione. Ma l' indifferenziazione attribuita ai bambini piccoli è il risultato di un processo di reificazione, ossia di un'ingiustificata semplificazione dei dati dell'osservazione. Fin qui il discorso di Stern è di ordine concettuale. Nelle pagine succes­ sive egli cerca le adeguate conferme sperimentali. Ci soffermeremo su tre aspetti: la percezione amodale, gli affetti vitali, il costruttivismo. Il problema della percezione amodale riguarda la capacità dell' indivi­ duo di coordinare le informazioni ricevute dai diversi canali sensoriali re­ lative a un medesimo oggetto. Gli studi sperimentali hanno accertato che il bambino piccolo è in grado di correlare input sensoriali provenienti da modalità percettive diverse: L'esperimento di Meltzoff e Borton ( 1 979) è esemplare in questo senso. Dei bambini di tre settimane furono bendati e furono loro dati da succhiare uno o due succhiotti. Uno di questi aveva un capezzolo di forma sferica liscia, mentre l'altro aveva delle protuberanze in vari punti della sua superficie. Dopo aver permesso al bambino di familiarizzarsi con il capezzolo "sentendolo" (toccan­ dolo) solo con la bocca, i ricercatori gli toglievano il capezzolo e lo ponevano accanto a quello di altro tipo. Le bende, a questo punto, venivano tolte. I bam­ bini, dopo un breve confronto visivo, guardavano più a lungo il capezzolo che avevano succhiato (Stem, 1 985, p. 63).

La conclusione, che confuta autorevoli ipotesi precedenti come quella di Piaget, è che il bambino "sa" che il capezzolo che ora vede è lo stesso che prima aveva toccato. Leggiamo ancora da Stern, che ci propone una tesi di taglio squisitamente fenomenologico: I bambini nascono predisposti a poter effettuare un trasferimento transmo­ dale dell'informazione che permetta loro di riconoscere una corrispondenza tra il tatto e la vista. In questo caso l ' accoppiamento delle esperienze tattil i e visive viene effettuato in base alla struttura innata del sistema percettivo, non attraverso il ripetersi dell'esperienza. Non è necessario alcun apprendimento iniziale, e l' apprendimento successivo dei rapporti fra le diverse modalità può essere edificato su questa base innata (Stem, 1 985, p. 64).

Stem si sofferma su ulteriori studi relativi alla capacità innata del bam­ bino piccolo di operare trasferimenti transmodali anche in altri campi sen­ soriali. Sostiene inoltre che fin dall'inizio della vita il bambino è in grado di formarsi rappresentazioni astratte di qualità percettive: come forma, in­ tensità, durata, ritmo, numero. Ma ciò che ci preme sottolineare in conclu­ sione è che, sulla base di queste ipotesi attestate sperimentalmente, Stern afferma che il bambino nasce con la tendenza innata a integrare le proprie

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esperienze percettive relative in particolare al Sé e all'altro, avviandosi in tal modo verso una percezione globale organizzata. Da questo punto di vi­ sta, l'emergere del Sé fa tutt'uno con l' intensa attività del bambino volta a organizzare e correlare se stesso e il mondo circostante. Il motore di questo processo, che giungerà a compimento con la costituzione del Sé nucleare, non è il ripetersi e l'associarsi di esperienze, bensì l'azione di dispositivi di integrazione intrinseci al sistema percettivo. In termini filosofici, possiamo ribadire che la posizione di Stern è vicina alla fenomenologia e nemica di ogni associazionismo. Winnicott - lo si ricorderà - teorizzava che il neonato, grazie alla madre sufficientemente buona, vive l 'illusione onnipotente di creare il seno infi­ nite volte. Stern afferma, al contrario, che fin da subito il neonato tocca e vede un seno, un medesimo seno che appartiene alla madre che glielo offre. Il paragrafo consacrato da Stern agli affetti vitali è tanto interessante quanto complesso: Abbiamo finora considerato due modi in cui il bambino sperimenta il mon­ do intorno a lui. Gli esperimenti sulla capacità di trasferimento transmodale permettono di ritenere che alcune proprietà delle cose e delle persone, qual i la forma, il livello d'intensità, il movimento, il numero e il ritmo, vengano speri­ mentate direttamente come qualità percettive amodali globali. E Wemer [ 1 948] ha avanzato l ' ipotesi che alcuni aspetti delle persone e delle cose vengano spe­ rimentati direttamente come affetti (rabbia, tristezza, felicità e così via). Esiste tuttavia una terza qualità dell' esperienza che può scaturire direttamente dagli incontri con le persone, una qualità che si esprime in forma di "affetti vitali" (Stern, 1 985, p. 69).

Il primo passo per comprendere il concetto di affetti vitali consiste nel distinguerli dagli affetti categoriali, quali felicità, tristezza, rabbia, disgu­ sto paura, sorpresa e così via. Gli affetti vitali sono di natura diversa dai ben noti affetti categoriali, e un problema spinoso che essi pongono è la mancanza di una terminologia a essi relativa. È necessario ricorrere a ter­ mini non denotativi ma, per così dire, evocativi: "queste qualità sfuggenti si esprimono meglio in termini dinamici, cinetici, quali 'fluttuare ', 'svani­ re', 'trascorrere', ' esplodere ', ' crescendo ', ' decrescendo ' , 'gonfio', 'esau­ rito' ecc." (Stern, 1 985, p. 69). Questi affetti vitali, o forme del sentire\ accompagnano costantemente, in modo più o meno consapevole, la vita del bambino come dell 'adulto, a

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Stern fa qui riferimento ai noti lavori di estetica musicale di S. Langer ( 1 975), dedicati al tema delle "forme del sentire".

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differenza degli affetti categoriali i quali si presentano, hanno una durata e poi svaniscono. Gli affetti vitali formano una costante della vita soggettiva. Più avanti esamineremo un esempio concreto dell 'affettività vitale. Per favorirne la comprensione è però utile riflettere su ambiti non infantili nei quali gli affetti vitali sono in primo piano. Cominciamo dai burattini: L'espressività degli affetti vitali può essere paragonata a quella dei burattini. I burattini non hanno quasi nessuna capacità di esprimere le categorie affettive tradizionali per mezzo di segnali facciali, e in genere i l loro repertorio di gesti convenzionali o di segnali affettivi posturali è limitato. È dal loro generale modo di muoversi che noi inferiamo i diversi affetti vitali, dai profili di attiva­ zione tracciati. Molto spesso i caratteri dei vari burattini sono definiti proprio da un affetto vitale caratteristico: uno può essere letargico, con gli arti penzo­ loni e la testa piegata, un altro pieno di vigore, e un altro ancora allegro (Stem, 1 985, p. 7 1 ). Il burattino non può esprimere sentimenti, come può farlo un attore. Il burattino non ha una fisionomia mutevole. Ma ogni burattino si muove in modo caratteristico, attivando nell'osservatore una risposta emotiva. Per esempio, il burattino pieno di vigore esprimerà vigoria da un suo peculiare e "vigoroso" modo di muoversi. Lo slancio sicuro e preciso con cui minac­ cia il nemico con la spada, renderà chiaro ali ' osservatore, senza bisogno di espressività facciale, la baldanza guerriera del burattino. L' osservatore, al tempo stesso, sperimenterà un affetto vitale corrispondente. Un altro importante campo nel quale si vivono affetti vitali è rappresen­ tato dalla danza o dalla musica: La danza e la musica sono esempi per eccellenza dell' espressività degli af­ fetti vitali. La danza rivela a chi ascolta e guarda una molteplicità di affetti vi­ tali con variazioni, senza far ricorso ad alcuna trama né a segnali affettivi delle categorie tradizionali. Il coreografo molto spesso cerca di esprimere un modo di provare sentimenti, non un particolare contenuto. Questo esempio è assai calzante, perché il bambino, quando osserva un comportamento genitoriale che non esprime intrinsecamente un segnale d' affetto in senso darwiniano [un affetto categoriale, scii. ] , può trovarsi nella situazione di uno spettatore che as­ siste a un balletto o di chi ascolta musica. Il modo in cui il genitore agisce espri­ me un affetto vitale, indipendentemente dal fatto che l'atto stesso sia dettato (o parzialmente ispirato) da un affetto tradizionale (Stern, 1 985, pp. 7 1 -72).

L'ambito musicale è, a nostro parere, quello che meglio ci aiuta a capire che cosa Stern intende per affetto vitale. Si ascolti il secondo movimento (al­ legretto) della Sinfonia n. 7 di Beethoven. Non avrebbe alcun senso - sarebbe solo il risultato di una forzatura - affermare che l' ascoltatore esperisce degli

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affetti tradizionali, ciascuno con il suo nome definito. Non proviamo dei con­ tenuti affettivi determinati, ciò che proviamo è qualcosa di diverso, è un modo di sentire; le emozioni che ci inondano l'animo non possono essere categoriz­ zate. Si tratta di affetti vitali di grande intensità ma refrattari a qualsiasi deno­ tazione linguistica. Il comportamento dei genitori suscita nel bambino piccolo reazioni affettive dello stesso tipo. Il bambino non percepisce è ancora inca­ pace di farlo - che la mamma è serena o ansiosa, gioiosa o preoccupata, e così via. Egli sente nella mamma e poi in se stesso un affetto vitale, nello stesso senso di chi ascolta una musica di grande impatto emotivo. Prima di esaminare un esempio, dobbiamo introdurre il concetto di pro­ filo di attivazione. Scrive Stern: -

Un altro motivo per separare gli affetti vitali dalle categorie affettive tradizio­ nali è che non li si può adeguatamente spiegare mediante il concetto di livello di attivazione. Nella maggior parte delle trattazioni sugli affetti quelli che qui sono chiamati affetti vitali verrebbero fatti rientrare nella dimensione indefinita e onnicomprensiva del livello di attivazione e di arousaP. L'attivazione e l'arousal, per quanto certamente presenti, non sono tuttavia esperiti semplicemente come sensazioni che insorgono a un certo punto lungo questa dimensione, ma piuttosto come cambiamenti dinamici e schematizzati dentro di noi [ . . ] È necessario, dun­ que, aggiungere una categorizzazione completamente nuova per questi aspetti dell'esperienza, e cioè gli affetti vitali corrispondenti a caratteristici cambiamenti schematizzati . Questi cambiamenti schematizzati nel tempo, o profili di attiva­ zione, sono alla base dei diversi affetti vitali (Stem, 1 985, p. 72). .

Se interpretiamo correttamente, Stem sostiene che il livello di attivazio­ ne degli affetti vitali non è un'esperienza sensoriale indefinita, ma tende a specificarsi in uno schema determinato, in un profilo di attivazione. L' affetto vitale del bambino - come pure quello dell'adulto che ascolta una musica che lo trascina - ha una forma, forse addirittura un significato. Se la mamma, mentre pulisce il bambino, compie un movimento brusco e inatteso, l'affetto 5

I concetti di attivazione e di arousa/ sono equivalenti. È difficile fornirne in poche parole una definizione rigorosa perché interessano sia la neurologia sia la psico­ logia. Dal punto di vista neurologico, l 'arousal dipende dal sistema nervoso au­ tonomo e da quello centrale, e sta a indicare lo stato di attivazione della corteccia cerebrale, uno stato che può collocarsi lungo la scala che dal sonno arriva alla più intensa eccitazione corticale. Dal punto di vista psicologico, l' arousal corrisponde allo stato mentale e comportamentale determinato dalle condizioni neurofisiologi­ che che lo attivano. Per comprendere il testo di Stern, è sufficiente aver presente la caratterizzazione psicologica. Uno spavento improvviso, per esempio, potrà fare tutt'uno con un arousal composto da tremore, pallore del volto, gambe molli, accelerazione del battito cardiaco, mal di pancia e così via.

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vitale del bambino, seppure impossibile da descrivere, sarà caratterizzato da un profilo, da una qualità psichica ben precisa. Esaminiamo ora un esempio: Se i bambini sperimentano davvero affetti vitali, come qui viene ipotizzato, essi si troveranno spesso in una situazione analoga a quella di Moli Flanders6, in cui una varietà di diverse esperienze sensoriali aventi profili di attivazione si­ mili possono essere tra loro accoppiate, cioè possono essere sperimentate come combacianti e in quanto tale creare organizzazione. Ad esempio, una madre che cerca di calmare il suo bambino che piange potrebbe dirgli : "Buono, buono, buono . . . " accentuando e amplificando la prima parte della parola e strascican­ done la fine. Oppure potrebbe, senza parlare, dargli dei colpetti sulla schiena o sulla testa con un ritmo analogo al "buono, buono" dell' altra sequenza, appli­ cando una maggiore pressione all' inizio del battito e alleggerendola o strasci­ candola verso la fine [ . . . ] I due effetti tranquillizzanti verrebbero sentiti come uguali (al di là della loro specificità sensoriale) e ne risulterebbe la medesima esperienza di affetto vitale. Se così fosse, il bambino avrebbe fatto un grosso passo avanti verso l'esperienza di un altro emergente. Invece di percepire due madri separate, una delle quali dice: "Buono, buono . . . " mentre l ' altra gli dà dei colpetti sulla schiena, il bambino percepirebbe un unico affetto vitale, cioè una "madre che esprime l' affetto vitale di calmare" (Stem, 1 985, pp. 73-74).

Due brevi commenti a questo brano che non presenta particolari difficol­ tà di lettura. Primo, le due modalità (verbale e fisica) con le quali la mamma tranquillizza il bambino generano lo stesso profilo di attivazione in quanto possiedono la medesima struttura ritmica - trasmettono la stessa melodia, potremmo dire. Il bambino, dunque, percepisce il medesimo affetto vitale. Secondo, l 'uguaglianza dell'affetto vitale nelle due diverse esperienze por­ ta il bambino a sentire che la madre che parla e quella che gli dà i colpetti non sono due entità distinte, sono un'unica madre che lo tranquillizza. Il cammino verso l ' integrazione della percezione sociale, della percezione dell' altro, fa in tal modo, come dice Stem, un grosso passo in avanti. Un cenno sul tema del costruttivismo. Il bambino piccolo non si limita a organizzare e integrare esperienze, ma compie in parallelo anche un'opera di costruzione : Questa teoria [il costruttivismo, sci!. ] afferma che il bambino percepisce la forma umana, inizialmente, come una tra molte serie di stimoli fisici, non di­ versa, in sostanza, da varie altre serie, come finestra, lettino e mobili. Afferma inoltre che il bambino individua dapprima tratti caratteristici isolati delle per-

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Il riferimento a Moli Flanders si spiega probabilmente in questi termini: l 'eroina di Defoe ha un comportamento sociale che appare governato più dalla percezione di affetti vitali, in sé e negli altri, che da emozioni categoriali.

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sone: dimensione, movimento o linee verticali. Questi tratti caratteristici, che potrebbero di per sé appartenere a una qualsiasi serie di stimoli, vengono poi progressivamente integrati finché non viene sintetizzata una configurazione, una fanna intera, in una più ampia entità costruita: dapprima una faccia, poi, gradualmente, una forma umana (Stem, 1 985, p. 76).

Il bambino perviene alla percezione del volto e poi della persona non in base a qualità intrinseche agli stimoli, ma in forza di un processo di costru­ zione. Ma cosa significa costruire una configurazione percettiva relativa al volto o alla persona intera della madre? Ancora una volta la risposta è cercata da Stem nelle evidenze sperimentali, le quali dimostrano, in sostanza, che il bambino piccolo manifesta una predilezione percettiva, sicuramente innata, verso ciò che vi è di umano nel mondo che si sta apprestando a esplorare. La sua attenzione è attratta dalle persone ben più che dagli oggetti inanimati. Diamo un unico, eloquente esempio. Gli studi sperimentali hanno di­ mostrato che l'attenzione visiva dei bambini, fino ai due mesi, si rivolge principalmente alla periferia e ai margini degli oggetti. Ciò che vi è dentro la periferia non sembra interessarli. Questa tendenza trova però due impor­ tanti eccezioni. Se l'oggetto è un volto che pronuncia parole, l 'attenzione del bambino, prima dei due mesi, si sposta dalla periferia al centro. Accade la stessa cosa se il volto è in movimento, per esempio se le labbra si muo­ vono e se cambia l'espressività facciale. Le persone, dunque, attivano un interesse che resta sopito se l' oggetto è inanimato. 5 . Gli altri sensi del Sé Ci siamo alquanto dilungati sul senso del Sé emergente perché lo studio della soggettività del bambino, nei primi due mesi di vita, è per ovvie ra­ gioni quello che meglio fa comprendere lo stile e il metodo di ricerca che Stem adotta per indagare il mondo dell' infanzia. Il suo obiettivo di ricavare risposte sulla vita del bambino dai dati osservativi e sperimentali si confi­ gura qui con estrema chiarezza. Nel presente paragrafo, dedicato agli altri tre sensi del Sé, procederemo più rapidamente. La vita del Sé emergente è caratterizzata da un' intensa tensione, fondata geneticamente, verso la formazione di un senso globale e coerente di se stesso e dell' altro. La percezione amodale, gli affetti vitali e il costrutti­ vismo esemplificano in modo molto chiaro questo processo verso un'or­ ganizzazione globale. Gli effetti di questo processo diverranno visibili a partire dal secondo mese di vita. Il primo sorprendente conseguimento è la costituzione del Sé nucleare.

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Prima di illustrare i tratti essenziali di questo nuovo senso del Sé, dob­ biamo brevemente accennare a un'intrigante e impegnativa osservazione che Stern, alla fine del capitolo, fa in merito al Sé emergente: Tutti gli atti creativi e ogni forma di apprendimento hanno origine nel cam­ po della relazione emergente. Qui, e solo qui, nasce l 'organizzazione, che è al cuore della creatività e dell'apprendimento. Questo campo dell'esperienza rimane attivo durante il periodo di formazione dei successivi campi di relazio­ ne del Sé. I sensi del Sé che emergeranno in seguito potranno farlo solo grazie a questa organizzazione iniziale. L'atto creativo riguardo alla natura del Sé e degli altri, caratteristico del processo che dà origine al senso del Sé emergente, è alla base della formazione delle successive visioni del Sé (Stern, 1 985, p. 82).

Per mettere a fuoco questo brano, dobbiamo anzitutto rammentare un'importante tesi di Stern alla quale già abbiamo fatto cenno. I sensi del Sé non sono fasi evolutive che si susseguono una dopo l' altra. La loro costituzione ha luogo secondo una precisa sequenza, ma ciascuno dei quat­ tro sensi del Sé permarrà per tutta la vita. Ogni essere umano dispone di quattro diverse visioni di Sé, dell 'altro e del rapporto tra se stesso e l 'altro. Nel brano citato, Stern afferma che il Sé emergente è il luogo dell'ap­ prendimento e della creatività. La stessa costituzione dei successivi sen­ si del Sé dipende dall' azione del Sé emergente. Come interpretare questa tesi, se non affermando che il Sé emergente, il primo che viene al mondo, per così dire, contiene in sé un'energia propulsiva che, rendendo possibile l'apprendimento e la creatività, alimenta la spinta alla crescita? In Freud il combustibile della crescita era rappresentato dall'energia pulsionale. In Melanie Klein la spinta evolutiva non discendeva direttamente dalle pul­ sioni, bensì dall'angoscia derivante dalla pulsione di morte. Stern localizza nella tensione del Sé emergente verso la vita sociale, l 'energia che apre la strada all'apprendimento e alla creatività. Si tratta indubbiamente di una tesi suggestiva, ci pare tuttavia indubbio che, al pari delle teorie di Freud e della Klein, anch'essa si ponga nell'ambito della speculazione e non in quello della ricerca sperimentale. 5. 1 . Il senso del Sé nucleare In termini molto semplici possiamo affermare che il Sé nucleare implica nel bambino due acquisizioni correlate: il senso di essere un' entità fisica compatta e capace di azioni intenzionali; il senso che anche l'altro - la madre in primo luogo - è allo stesso modo un' entità fisica coesa e dotata della capacità di agire. La prospettiva sociale del Sé nucleare è di essere un

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corpo agente che ha a che fare con altri corpi agenti, con i quali è possibile intrecciare delle relazioni. Sono quattro le condizioni che a partire dal secondo mese di vita realiz­ zano questa trasformazione del bambino che ora, accanto alla prospettiva piena di tensione propulsiva ma ancora incompiuta del Sé emergente, di­ spone di un nuovo modo di essere con l ' altro: un corpo animato in relazio­ ne a un altro corpo animato. Esaminiamo le quattro condizioni, ciascuna delle quali indica una serie di esperienze che a questo punto dello sviluppo del bambino sono divenute possibili - mentre prima non lo erano, essendo ancora emergenti. La prima condizione consiste nel fatto che il Sé nucleare è un Sé agente, per cui "il bambino deve avere la sensazione di essere l 'autore delle proprie azioni e di non essere l 'autore delle azioni degli altri; in altri termini, egli deve avere la volontà, il controllo degli atti autogenerati (il mio braccio si muove quando voglio che si muova), e aspettarsi le conseguenze delle proprie azioni (quando chiudo gli occhi si fa buio)" (Stern, 1 985, p. 84). La prima condizione consiste dunque nel fatto che il bambino comincia a sentirsi padrone del proprio corpo: le azioni che compie promanano dalla sua volontà, e non sorgono confusioni tra la propria e l' altrui volontà. Esse­ re un Sé agente significa inoltre poter predire le conseguenze delle proprie azioni : chiudo gli occhi, e allora si fa buio. La seconda condizione è che il Sé nucleare è un Sé dotato di coe­ sione, per cui "il bambino deve sentire di essere un' entità fisica intera, non frammentata, provvista di confini e sede di un'azione integrata, sia quando si muove (si comporta) sia quando sta fermo" (ibid. ). Questa se­ conda condizione è in sostanza il fondamento della prima. Per potersi sentire sede di azioni integrate generate dal proprio corpo, il bambino deve sentire il proprio corpo come un' entità fisica intera, provvista di confini e quindi distinta dalle altre entità fisiche. In breve, il Sé nucleare deve avere il senso di possedere un corpo, distinto dagli altri e capace di agire in modo finalistico. La terza condizione prevede che il Sé nucleare sia un Sé affettivo "che sperimenta stati intimi con qualità affettive organizzate che appartengono ad altre esperienze del Sé" (ibid. ). Prima dei due mesi, il bambino spe­ rimenta non solo affetti vitali, come si è visto, ma probabilmente anche emozioni vere e proprie. Nel Sé emergente, tuttavia, l'ambito dell' emoti­ vità categoriale non ha ancora raggiunto una stabile organizzazione. L'av­ vento del Sé nucleare comporta una progressiva organizzazione del campo emotivo. Il bambino incomincia a riconoscere e discriminare le proprie emozioni. Ciò avviene in virtù di tre costanti che il Sé nucleare sperimenta:

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Psicoanalisi e psichiatria a) il feedback propriocettivo da particolari schemi di flusso motori o alla fac­ cia, alla respirazione e all ' apparato vocale; b) sensazioni interne schematizzate di arousal e attivazione; c) qualità del sentimento specifiche dell' emozione. Queste tre costanti del Sé, sommate insieme, diventano una costante di ordine superiore, una costellazione di costanti che appartengono al Sé e definiscono una categoria emotiva (Stern, 1 985, p. l 02).

A ogni categoria emotiva (gioia, rabbia, paura e così via) corrisponde pertanto una specifica costellazione di tre costanti del Sé: sensazioni pro­ priocettive, che riguardano la posizione e la condizione di parti del proprio corpo, in particolare la faccia, gli organi della respirazione e l' apparato vo­ cale; sensazioni inerenti allo stato di attivazione; un modo qualitativamente specifico di sentire l' emozione. L' ipotesi di Stem, suffragata in verità solo in parte da riscontri speri­ mentali, afferma che il bambino riconosce le proprie emozioni, come la gioia oppure rabbia, in quanto nel vissuto di ciascuna specifica emozione sono presenti tre costanti che riguardano: lo stato del proprio corpo (per esempio, nella rabbia la faccia si atteggia sempre in un modo peculiare); sensazioni relative allo stato di attivazione (per esempio, la paura provoca un'accelerazione del battito cardiaco); una specifica qualità del modo di sentire l'emozione. È importante sottolineare che le tre costanti devono presentarsi insieme, formando una costellazione. Anche l 'eccitazione o l' intensa gioia possono aumentare il battito cardiaco. Ma ciò che diffe­ renzia l 'eccitazione o l ' intensa gioia dalla paura è l' assenza delle altre due costanti. Se si prova paura, l 'aumento della frequenza cardiaca si accom­ pagnerà a una postura facciale e a una qualità di sentimento ben diverse da come queste due ultime costanti si presenteranno nell'eccitazione o nella gioia intensa, e così in ogni altro caso: La costellazione di costanti del Sé corrispondente a ciascuna distinta emo­ zione si presenta, per ogni bambino, in una molteplicità di contesti e in genere con persone diverse. Le smorfie della mamma, i pizzicotti della nonna, il papà che lo fa volare in alto, la baby sitter che gorgheggia, lo zio che fa il buratti­ naio, possono essere tutte esperienze gioiose. Ciò che hanno in comune queste cinque "gioie" è la costellazione di tre tipi di feedback, provenienti dalla faccia del bambino, dal profilo di attivazione e dalla qualità del sentimento soggetti­ vo. È questa costellazione che rimane costante attraverso i diversi contesti e le interazioni con diverse persone. Gli affetti appartengono al Sé, non alla persona che li suscita (Stern, 1 985, p. l 02).

Esaminiamo la quarta condizione: il Sé nucleare è anche "un Sé storico, provvisto di un senso della durata, di una continuità col proprio passato,

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che fa sì che ' si continui a essere' e magari si possa anche cambiare pur rimanendo gli stessi" (Stern, 1 985, p. 84). Il Sé storico è una dimensione fondamentale del Sé nucleare: il senso di continuare a essere se stessi nel trascorrere del tempo è la condizione sine qua non affinché il bambino possa istaurare con l' altro non delle semplici e scoordinate interazioni, ma un'autentica e stabile relazione. Perché un Sé storico possa costituirsi è necessario, owiamente, il possesso di una capacità mnestica. Ma è lecito attribuire a un bambino così piccolo, ancora ampiamente in epoca prever­ bale, la facoltà della memoria? Stern discute in modo approfondito questo problema; non potendo soffermarci sugli argomenti alquanto complessi che egli propone, dobbiamo limitarci a invitare il lettore a esaminare diret­ tamente il testo (Stern, 1 985, pp. 1 03- 1 1 1 )7• Qui ci limiteremo a richiamare l'attenzione sulle conclusioni a cui giunge il nostro autore : "Il bambino possiede le capacità necessarie per conservare una memoria aggiornata del Sé 'motorio', del Sé 'percettivo' e del Sé 'affettivo', e cioè per il Sé agente, il Sé dotato di coesione e il Sé affettivo" (Stern, 1 985, p. l 06). Il Sé storico si configura pertanto come il fondamento degli altri tre aspetti del Sé nu­ cleare. Se mancasse la continuità temporale del Sé, non esisterebbe un Sé nucleare, giacché le abilità motorie, percettive e affettive non potrebbero stabilizzarsi e organizzarsi. Dobbiamo ora occuparci della prospettiva sociale del Sé nucleare, ossia del tipo di relazione che dai due mesi di vita il bambino istaura anzitutto con la mamma. Cominciamo con un' importante citazione : Quando il bambino si trova insieme a un' altra persona le attività di entram­ bi possono convergere per far accadere cose che, senza questa partecipazione comune, sarebbero impossibili . Per esempio, se si gioca a "cucù" o a "ora ti acchiappo" l'interazione reciproca genera nel bambino un'esperienza del Sé carica di eccitazione, di gioia e di attesa, magari con qualche sfumatura di pau­ ra. Questo stato d'animo, con il suo ciclico ripetersi di crescendo, non potrebbe mai essere sperimentato dal bambino da solo, a questa età [ . . . ] Oggettivamente il gioco è una creazione reciproca, un fenomeno "Noi", o "Sé-altro" (Stern, 1 985, p. l l 3).

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Stem afferma, in queste pagine assai dense, che la base del Sé storico è la memoria episodica. Quest'espressione s'inquadra nelle recenti teorie multicomponenziali della memoria. In esse la memoria episodica viene tipicamente contrapposta alla memoria semantica. La prima comprende informazioni relative a episodi o eventi collocati in un tempo e in un luogo determinati, per esempio: "Mi ricordo il mio primo appuntamento sentimentale". La seconda include informazioni relative a parole o simboli dotati di un significato anche astratto, per esempio: "Mi ricordo il teorema di Pitagora".

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La tesi di grande interesse che Stern propone in questo brano è che la co­ stituzione del Sé nucleare, ponendo le condizioni di una stabile relazione, consente la creazione di attività interpersonali che, da solo o da più piccolo, il bambino non potrebbe realizzare. Il gioco è una di tali attività. In seguito il bambino imparerà a giocare da solo. Ma in questa fase precoce della sua vita il soggetto del gioco non può essere che la coppia Sé-altro, ovvero bambino-mamma. Vedremo più avanti altri esempi di attività interperso­ nali che l'avvento del Sé nucleare rende possibile. È però utile introdurre subito un punto fondamentale che contraddistingue la prospettiva sociale del Sé nucleare. Appena dopo il brano citato, Stem scrive: "Il bambino è in compagnia di un altro che ne regola l'esperienza del Sé. In questo senso l'altro è, per il bambino, l" altro regolatore del Sé"' (Stem, 1 985, p. 1 1 3). L'altro regola l 'esperienza del Sé. Nel gioco sono le esperienze emotive a essere regolate dall'altro. Un esempio ancora più eloquente è il seguente: Anche l ' intensità degli affetti è, per il bambino, un'esperienza di arousal che viene continuamente regolata dagli altri. Per esempio, nelle interazioni basate sul sorriso la diade madre-bambino può elevare il l ivello d' intensità dell ' affetto esibito: uno dei due aumenta l ' intensità del sorriso stimolando un sorriso an­ cora più marcato dell' altro, questi alza ancora il livello e così via (Stem, 1 985, p. l l 4).

Stem porta altri esempi, come l'abbracciarsi o il guardarsi negli oc­ chi: "In realtà - scrive Stem - dai due ai sette mesi una larghissima par­ te dell'intero spettro affettivo a disposizione del bambino è resa possibile solo dalla presenza e dalla mediazione interattiva di un altro, e cioè dal fatto di 'essere con' un'altra persona" (ibid.). Tratteggiando il concetto di funzione regolatrice del! 'altro, Stem non riesce a evitare un elemento di ambiguità. Egli per esempio scrive che "il bambino e la madre - o chi per lei - regolano insieme anche l'attenzione, la curiosità e l 'impegno conoscitivo del bambino stesso. La mediazione dell'adulto influenza in larga misura il suo senso di meraviglia e la sua avidità di esplorare il mondo" (Stem, 1 985, pp. 1 1 4- 1 1 5). Il dubbio è questo: la funzione di regolare le esperienze del bambino è posta in essere dalla madre, o comunque da un adulto, oppure scaturisce dall' interazione che si sviluppa nella coppia? Detto altrimenti: la coppia diventa un soggetto agente, quasi non esistessero più confini, oppure la coppia resta ben differenziata, ed è l'adulto che assolve il compito di rego­ lare le esperienze del piccolo? Stem, a nostro parere, non scioglie completamente questo dilemma. La risposta esplicita che fornisce va però decisamente nella seconda direzione,

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ponendosi in linea con la sua sistematica critica delle teorie psicoanalitiche (come quelle di Winnicott o della Mahler) che ipotizzano, all ' inizio della vita, uno stadio di indifferenziazione tra la madre e il bambino. Tra l'altro, secondo Stem, è perlomeno altrettanto probabile che l'esperienza della riduzione della fame e la regolazione di altri stati somatici vengano sperimentate soprattutto come trasformazioni drammatiche dello stato del Sé, che richiedono la mediazione fisica di un altro [ . . . ] In questo caso l' esperienza predominante non sarebbe quella di una fusione con l ' altro ma quella di essere con un "altro regolatore dello stato somatico" (Stem, 1 985, p. 1 1 5).

La coppia madre-bambino rende possibile al bambino di vivere espe­ rienze che in solitudine gli sarebbero inaccessibili. La coppia, in ogni caso, è differenziata e asimmetrica. È la madre, o l'adulto, a regolare il Sé del bambino. In conclusione: vi è, per così dire, una coppia al lavoro, all 'inter­ no della quale le posizioni sono definite. In ogni proficua interazione è la madre a regolare il Sé del bambino. Il fatto che ciò dia al bambino un senso di sicurezza non comporta che i confini tra Sé e l'altro vengano meno e ci si perda nell ' indifferenziazione. Semplicemente, il bambino vive l' altro come regolatore - ossia come colui che si prende cura - dei propri stati psichici e somatici. 5.2. Il senso del Sé soggettivo e la sintonizzazione degli affetti Il senso del Sé nucleare si può riassumere nel seguente modo. Grazie alla naturale maturazione psicofisica, il bambino si vive come un soggetto dotato di un corpo coeso di cui egli è padrone, almeno in parte. Ha una vita affettiva che comincia a organizzarsi, nel senso della possibilità di ricono­ scere le diverse emozioni categoriali. Grazie alla memoria episodica, svi­ luppa la capacità di viversi come costante nel tempo. Infine e di conseguen­ za - ed è questo l 'aspetto più rilevante sul piano sociale - stabilisce una relazione stabile con l' altro. Nelle interazioni con l'altro, questi è vissuto come il re go latore dei suoi stati psichici e somatici. Il Sé e l 'altro restano entità distinte. E anche se l' altro, espletando la sua funzione regolatrice, si prende cura e genera sicurezza, il bambino resta entro i propri confini, senza fondersi in modo indifferenziato con l 'altro. Il Sé nucleare ha indubbiamente una vita interiore molto intensa. Ma a partire dai sette mesi, con l' entrare in scena del Sé soggettivo, l'interiorità del bambino va incontro a un arricchimento straordinario. Leggiamo da Stem:

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La tappa successiva nello sviluppo del senso del Sé viene raggiunta quando il bambino si rende conto di avere una mente e scopre che anche gli altri ce l 'hanno. Tra il settimo e il nono mese di vita i bambini giungono gradualmente a rendersi conto di un fatto fondamentale, che le esperienze soggettive della loro vita interiore, i "contenuti" della mente, sono potenzialmente condivisibili con gli altri. Il contenuto della mente, in questa fase dello sviluppo, può essere qualcosa di molto semplice e tuttavia importante: un' intenzione di agire ("vo­ glio quel dolce"), uno stato d'animo (''questa cosa è affascinante") o la messa a fuoco dell'attenzione su un oggetto (''guardo questo giocattolo"). Questa sco­ perta comporta la concezione dì menti separate. Solo quando il bambino può accorgersi che gli altri, pur separati e distinti da lui, possono avere e conservare uno stato mentale simile al suo, egli è in grado di condividere l 'esperienza soggettiva e, di conseguenza, appare l'intersoggettività (Stern, 1 985, p. 1 34).

Nei termini della teoria della mente8 la comparsa dell 'intersoggettività è così descritta da Stem: "Non si tratta beninteso di una teoria compiuta, ma di un concetto operativo che suona pressappoco così: ciò che si sta verifi­ cando nella mia mente può essere simile a ciò che si sta verificando nella tua in misura tale che ce lo comunichiamo (senza parole), e così sperimen­ tiamo l 'intersoggettività" (ibid. ). Il seguito del presente paragrafo ha il compito di chiarire la natura e le condizioni di sviluppo del senso del Sé soggettivo e quindi dell'intersoggetti­ vità. Ma anticipiamo fin da subito il tratto essenziale che differenzia un' inte­ razione di tipo intersoggettivo da una di tipo nucleare. In quest'ultima il mo­ tore dell ' interazione è costituito dal corpo e dagli affetti vitali. L' interazione nucleare si fonda sull' esperienza di possedere un corpo agente distinto e in grado di interagire con gli altri corpi. L' interazione intersoggettiva presuppo­ ne, naturalmente, l'interazione nucleare. Il senso del Sé soggettivo sarebbe logicamente impensabile senza il senso del Sé nucleare. Posso avere espe­ rienza dei miei e degli altrui stati mentali solo in quanto mi sento padrone di un corpo che sono in grado di mettere in relazione con il corpo degli altri. Ma il costituirsi del Sé soggettivo fa realizzare al bambino uno straordi­ nario balzo in avanti. L'interazione ora non è più semplicemente fisica, ma mentale: due menti separate, e consapevoli di esserlo, cominciano a comuni­ care. La prospettiva sociale del bambino si arricchisce in modo sostanziale.

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L'espressione teoria della mente fa riferimento al graduale sviluppo nel bambino della capacità di produrre conoscenze (da qui il termine teoria) sulla mente degli altri e sulla propria. Il tema della teoria della mente è stato riccamente indagato sia sul piano teorico sia soprattutto su quello sperimentale nell'ambito della psi­ cologia cognitiva. Per una pregevole introduzione a questi temi si veda Camaioni

( 1 996).

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La prima condizione di questo salto evolutivo è la condivisione da parte dei membri della coppia di un sistema di significati e di mezzi di comuni­ cazione, formato da gesti, posture, espressioni facciali. Esaminiamo una si­ tuazione che esemplifica con chiarezza il significato di questa evoluzione. Come già si è osservato, il Sé nucleare e il Sé soggettivo, che si fonda sul primo, coesistono e coesisteranno per tutta la vita, infiuenzandosi recipro­ camente. Consideriamo l'empatia della madre in rapporto, in primo luogo, a un bambino che non ha ancora maturato il senso del Sé soggettivo, e, in secondo luogo, a un bambino che invece lo ha conseguito. Nel primo caso l'empatia della madre, la quale per esempio è rassicurante nel momento in cui il ·bambino ha bisogno di rassicurazione, non è colta dal bambino come empatia: ciò che egli coglie è solo la risposta manifesta del comportamento rassicurante. L'atto mentale di empatia gli resta precluso. Se invece il bam­ bino ha sviluppato il Sé soggettivo, il processo empatico diverrà un oggetto diretto della sua esperienza. Come se si dicesse: "La mamma ha compreso che avevo bisogno di essere rassicurato". Prima vi erano le rassicurazioni pure e semplici, poi, subentrata l'intersoggettività, si aggiunge l' esperienza di essere compreso: "oltre all' intimità fisica, si può ora accedere ali 'intimi­ tà psichica" (Stem, 1 985, p. 1 3 5). La principale manifestazione dell' avvento del senso del Sé soggettivo è la sintonizzazione degli affetti, della quale ci occuperemo più avanti. Ma come prove della costituzione dell' intersoggettività Stem, sulla base di ri­ cerche sperimentali in psicologia dello sviluppo, fa riferimento a tre campi di esperienza: la compartecipazione dell 'attenzione; la compartecipazione delle intenzioni; la compartecipazione degli stati affettivi. Illustreremo bre­ vemente questi tre ambiti della relazione intersoggettiva. Consideriamo l'atto di puntare il dito o lo sguardo in una certa direzione, verso un bersaglio, per esempio un giocattolo. Confutando ipotesi prece­ denti, la ricerca sperimentale ha dimostrato che i bambini di nove mesi fanno qualcosa di più: non si limitano a seguire con lo sguardo la direzione indicata, ma, dopo aver raggiunto il bersaglio, si rivolgono di nuovo alla madre e sembrano chiedere al l'espressione del suo volto la con­ ferma che il bersaglio raggiunto era quello giusto. Siamo di fronte a qualcosa di più di un procedimento di scoperta. È un tentativo deliberato - anche se inconsapevole - per verificare se sia stata ottenuta un'attenzione congiunta, e cioè se il centro dell'attenzione sia condiviso (Stem, 1 985, p. 1 39).

Il commento di questo brano è agevole. A nove mesi il bambino non si limita a seguire lo sguardo della madre o il dito che indica. Si aggiunge qualcosa di nuovo: il bambino vuole accertarsi che la propria attenzione e

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quella della madre convergano sullo stesso oggetto; ovvero che i loro stati mentali siano in armonia. I bambini "sentono pure che, ove non lo siano, essi possono essere portati in parallelo e condivisi. L' inter-attenzionalità è diventata realtà" (ibid. ) . La ricerca sperimentale ha dimostrato che dai nove mesi, ossia in un'e­ poca ancora ampiamente non verbale, i bambini sviluppano la capacità di comunicare intenzionalmente. A tale scopo essi impiegano gesti, posture, azioni, vocalizzazioni non verbali. L'intenzione di comunicare, tipicamente intersoggettiva, si distingue qualitativamente dall' intenzione di influenzare la madre. Piangendo o dibattendosi il bambino influenza il comportamento della madre. Ma questa è un' interazione puramente fisica che appartiene alla relazione del Sé nucleare. L'intenzione di comunicare ci porta inve­ ce pienamente nella prospettiva dell' intersoggettività. Il concetto stesso di comunicazione presuppone l'esistenza di una soggettività, di una vita in­ teriore, sia in chi comunica sia in chi riceve la comunicazione. Leggiamo da Stem: Gli esempi più evidenti e comuni di comunicazione intenzionale sono le for­ me protolinguistiche di richiesta. Mettiamo il caso che la madre abbia in mano un oggetto che il bambino vuole, ad esempio un dolce. Il bambino protende la mano, con il palmo in su, verso la madre, e mentre fa dei movimenti come per afferrare e guarda alternativamente la mano e la faccia della madre, emette dei suoni "eh! eh! " in tono imperativo [ . . . ] Questi atti, che sono diretti a una per­ sona referente, implicano che il bambino attribuisce all ' altro uno stato mentale interno, e cioè la comprensione della sua intenzione e la volontà di soddisfarla. L'inter-intenzionalità è diventata realtà (Stem, 1 985, p. 1 40).

Perché Stem afferma che il comportamento del bambino implica che egli attribuisce alla madre uno stato mentale? L'elemento decisivo consi­ ste, a nostro parere, nel fatto che il bambino non si accontenta di protendere la mano verso il dolce e di emettere vocalizzi di tono imperativo, ma, oltre a questo, guarda alternativamente la mano e la faccia della madre. Il che è come dire : "Hai capito cosa intendo, cosa voglio?". L' intenzione non è semplicemente una pressione esercitata sulla madre. È un'intenzione che viene comunicata sulla base della convinzione, certamente inconsapevole, che la madre comprenda l ' intenzione e possibilmente la soddisfi. Un'altra bella dimostrazione della comparsa del senso del Sé soggettivo proviene da quei non rari episodi in cui il bambino improvvisamente, e senza che i genitori ne capiscano il motivo, diventa irritante, fastidioso, insomma comincia ad affliggerli. Commenta acutamente Stem: "Non si affliggono gli altri se non si ha una corretta intuizione di ciò che essi 'hanno

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in mente', e li si fa soffrire o ridere in ragione di questa consapevolezza" (Stem, 1 985, p. 1 4 1 ). Consideriamo ora la compartecipazione degli stati affettivi. I bambini, si iede Stem, sono in grado di attribuire stati affettivi condivisibili ai loro ch interlocutori? La sua risposta è affermativa ed è ricavata da una situazione sperimentale. Troviamo qui in forma molto chiara il metodo consistente nel trarre inferenze sulla soggettività del bambino a partire da una ricerca sperimentale del tutto oggettiva. L'esperimento consisteva nel porre alcuni bambini di un anno in una si­ tuazione di incertezza: evitare o avvicinarsi? L'incertezza poteva essere pro­ curata, per esempio, accostando al bambino un oggetto insolito ma eccitante come un robot che s'illumina ed emette suoni. La variabile sperimentale è rappresentata dal comportamento della madre, che il bambino scruta attenta­ mente per essere aiutato a sciogliere il dilemma. Se la madre sorride, rassi­ curante, il bambino si avvicina sicuro al robot. Se la madre sorride al robot, anche il bambino sorride al robot e gli si avvicinerà. Al contrario, se la madre manifesta paura, il bambino si ritrarrà intimorito dal misterioso robot. La stessa reazione, se la madre mostra di aver paura del robot. Ed ecco l'inferenza che Stem ricava: "Il punto che a noi preme di mette­ re in evidenza è che i bambini non si rivolgerebbero in tal modo alla madre se non le attribuissero la capacità di provare e segnalare un affetto di im­ portanza rilevante ai fini del loro stato d'animo attuale o potenziale" (ibid. ). Il ragionamento di Stem è qui esemplare. Il bambino non attende dalla ma­ dre una risposta manifesta, ossia un comportamento attivo che lo metta al sicuro dal robot o che viceversa lo avvicini a esso in maniera rassicurante. No, il bambino osserva il volto della madre per capire quel che le passa per la mente: paura, piacere, tranquillità. Ciò che qui è in atto è chiaramente il tentativo di pervenire alla condivisione di uno stato affettivo. Stem chiude il paragrafo accennando a una tesi che, in forme diverse, è attribuibile sia alla psicologia dello sviluppo sia alla psicoanalisi. Tra i 9 e i 1 2 mesi, la compartecipazione degli affetti rappresenta la principale modalità di relazione intersoggettiva con la madre. Solo quando il bambi­ no sarà diventato esperto nella comunicazione affettiva con la madre, solo allora potrà valorizzare pienamente la condivisione dell 'attenzione e delle intenzioni di comunicazione preverbale: "sembra chiaro che la partecipa­ zione degli stati affettivi è straordinariamente importante durante la prima parte della relazione intersoggettiva" (Stem, 1 985, p. 1 42). Stem ribadisce dunque, a modo suo, una tesi fondamentale della psicoanalisi: la condizio­ ne di un regolare sviluppo delle abilità cognitive e comunicative risiede nell'aspetto affettivo della relazione intersoggettiva.

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Ora, la sintonizzazione degli affetti costituisce la principale espressione della compartecipazione affettiva che sta al centro della prospettiva sociale del Sé soggettivo. Per comprendere questo non facile concetto, è utile pren­ dere le mosse dali' imitazione che è propria della prospettiva sociale del Sé nucleare. L' imitazione ha dei punti di somiglianza con la sintonizzazione affettiva, se ne differenzia tuttavia in maniera sostanziale. L' imitazione è una forma d' interazione che non trascende il piano dei comportamenti manifesti. Per esempio, il bambino emette dei vocalizzi e la madre li imita, li riproduce. Le esperienze interiori della madre e del bam­ bino non entrano in gioco. Ciò accade anche se l'imitazione è più modu­ lata, ossia se la madre non si limita a riprodurre le azioni del bambino, ma introduce delle variazioni sul tema. Se il bambino fa una smorfia, la madre può rispondere con una smorfia un po' diversa; ugualmente per un gesto o un vocalizzo. L' imitazione non è dunque un' interazione rigida, giacché possono intervenire molteplici piccole differenze che l'arricchiscono. Re­ stiamo comunque nel dominio di un'interazione che non va al di là dei comportamenti manifesti. Con l 'avvento del senso del Sé soggettivo, si dispiega, tra la madre e il bambino, una dimensione interamente nuova che inaugura la prospettiva dell' intersoggettività. All'imitazione, che pur continua a sussistere, si af­ fianca la sintonizzazione degli affetti. Esaminiamo alcuni esempi : Una bambina di nove mesi è molto eccitata dalla vista di un giocattolo e cerca di impadronirsene. Quando ci riesce esclama con forza aaah!, e guarda la madre. La madre ricambia lo sguardo ed effettua un vigoroso movimento con la parte superiore del corpo, della durata esatta dell' aaah! della bambina e con lo stesso carattere di eccitazione, gioia e intensità. Un bambino di nove mesi sbatte per terra un giocattolo di pezza prima con rabbia e poi, gradualmente, con piacere, esuberanza e allegria, mantenendo un ritmo costante. La madre s'inserisce nel ritmo e dice: kaaa-bùm, kaaa-bùm, ove il bum corrisponde al colpo inferto dal bambino, e il kaaa alla fase in cui il bambino alza il braccio e lo tiene sospeso in attesa di vibrare il colpo [ . . . ] Un bambino di nove mesi è seduto di fronte alla ma­ dre. Ha un sonaglio in mano e lo agita in su e giù con un'espressione di interesse e divertimento. La madre, che lo vede, comincia a muovere la testa, seguendo il ritmo del movimento del braccio del bambino (Stem, 1 985, p. 1 49).

Dobbiamo ora comprendere in che senso queste interazioni trascendo­ no la semplice imitazione, configurando una sintonizzazione degli affetti. Stem individua tre tratti tra loro correlati che differenziano l 'imitazione dalla sintonizzazione. Primo tratto: il comportamento della madre, apparentemente imitativo, non è la semplice riproduzione del comportamento del bambino. Si ag-

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giunge qualcosa di più. Questo di più introduce il secondo tratto: il com­ portamento della madre è di natura trasmodale. Il canale espressivo con il quale la madre si sintonizza sul comportamento del bambino è diverso dal canale utilizzato da questi. Nel primo degli esempi sopra riportati la madre fa collimare un movimento del proprio corpo a un vocalizzo del bambino. Inoltre, il movimento della madre esprime lo stesso stato d'animo - eccita­ zione, gioia, intensità - manifestati dai vocalizzi del bambino. Ugualmen­ te, nel secondo esempio la madre risponde ai movimenti del bambino con dei suoni che possiedono un ritmo, un tempo e un'espressività emotiva che, collimando con i movimenti del bambino, stabiliscono la sintonia. Il terzo tratto, che discende dai primi due, è quello fondamentale: oggetto della corrispondenza così ottenuta non è il comportamento dell' altra persona di per sé, ma piuttosto qualche aspetto di esso che riflette lo stato d'a­ nimo [ . . . ] La corrispondenza sembra quindi verificarsi tra le espressioni degli stati interni, le quali possono differire nella modalità e nel la forma, ma restano in qualche misura intercambiabili come manifestazioni di un singolo riconosci­ bile stato d'animo. Sembra che abbiamo a che fare con il comportamento come espressione piuttosto che come segno o simbolo (Stern, 1 985, p. 1 50).

Il primo punto essenziale ci sembra la trasmodalità della risposta. Per esempio, un movimento del corpo sollecita una risposta vocale della madre che collima con il movimento del bambino. La tesi di Stem è che il muta­ mento della modalità comunicativa presuppone il coglimento di un aspetto dello stato d'animo soggiacente al comportamento del bambino. La forma di un comportamento manifesto può essere espressa in una diversa modalità d' interazione solo in quanto vi è la comprensione di un contenuto interiore comune a entrambi i comportamenti. Il termine sintonizzazione denota la condivisione di tale contenuto. Rispondendo con vocalizzi ritmati a un deter­ minato movimento del bambino, è come se la madre gli dicesse : "Ho capito il significato emotivo del tuo comportamento". "L' imitazione - dice Stem - comunica la forma, la sintonizzazione i sentimenti" (Stem, 1 985, p. 1 5 1). Stem illustra con precisione le prove sperimentali che dimostrano l'esi­ stenza della sintonizzazione e ne chiariscono la natura. Lasciamo al lettore il compito di esaminarle (Stem, 1 985, pp. 1 54- 1 60). Quel che a noi qui preme mettere in luce è il tratto qualitativo dell' esperienza della sintoniz­ zazione che la differenzia dalla mera imitazione. In altri termini, vogliamo cercare di rispondere a questa domanda: in che senso la sintonizzazione non è semplicemente una forma più evoluta e sofisticata di imitazione? Partiamo da un'importante e densa citazione nella quale Stem va al cuore delle indagini sperimentali condotte :

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Psicoanalisi e psichiatria I l motivo più frequentemente addotto dalle madri (o inferito da noi) per ef­ fettuare una sintonizzazione era: "essere con" il bambino, "condividere", "par­ tecipare", "unirsi a". Abbiamo definito queste funzioni comunione interper­ sonale; esse si contrappongono all 'altro gruppo di motivi addotti: rispondere, stimolare il bambino o calmarlo, ristrutturare l ' interazione, impegnarsi in un gioco standard. Questo gruppo di motivi può essere considerato in blocco come al servizio della comunicazione piuttosto che della comunione. Comunicare significa in genere scambiare o trasmettere informazioni nel tentativo di modi­ ficare le convinzioni o le azioni di un altro. Nel sintonizzarsi con il bambino la madre non fa niente di tutto questo. Mettersi in comunione significa partecipare all' esperienza dell 'altro senza alcun tentativo di modificare ciò che l'altro fa o crede (Stem, 1 985, p. 1 56).

Nell' entrare in sintonia con il bambino, la madre non persegue uno sco­ po relativo alla condotta o allo stato mentale del bambino. Semplicemente, vive l'esperienza di essere con il bambino, non solo con il corpo ma anche con la mente del bambino. Il bisogno di calmarlo o rassicurarlo non si fa avanti. L'unica esigenza, della madre e insieme del bambino, è di speri­ mentare la condivisione di uno stato mentale. Non vi sono comunicazione o in:ftuenzamento, ma solo, come dice Stern, comunione: stare insieme l 'u­ no con l'altro, nello stesso spazio spirituale e materiale. Se interpretiamo correttamente il pensiero di Stern, il tratto che differen­ zia qualitativamente la sintonizzazione dall 'imitazione risiede nel fatto che in quest'ultima la comunicazione o l' influenzamento sono immancabili. Tramite l' imitazione, la madre esercita un' influenza sul bambino. Quan­ do il bambino fa una smorfia e la madre risponde con un' altra smorfia, il significato di questa interazione potrebbe per esempio essere questo : "Ho visto come sei bravo a fare le smorfie!". Vale a dire: riconoscimento e ri­ specchiamento. Nella sintonizzazione questi processi divengono margina­ li, mentre passa in primo piano l'esperienza dello stare insieme. Possiamo riassumere tutto ciò ritornando al concetto di funzione regola­ trice che la madre esercita quando il bambino ha sviluppato il senso del Sé nucleare. Imitando il bambino, la madre espleta una funzione regolatrice. Sintonizzandosi con lui, la madre non ha bisogno di regolar/o; semplice­ mente si limita a stare insieme a lui, condividendo lo stesso spazio mentale. Chiudiamo il paragrafo richiamando l' attenzione sulla rilevanza evolu­ tiva che Stern attribuisce alla sintonizzazione: Sintonizzarsi significa riplasmare, riassestare uno stato soggettivo. In una sintonizzazione, lo stato soggettivo è il referente, e il comportamento manife­ sto è una delle possibili manifestazioni o espressioni del referente. Per esem­ pio, il l ivello e la qualità di uno stato d'animo di esuberanza possono essere

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espressi da una vocalizzazione, da un unico gesto o da un 'unica espressione facciale. Ognuna di queste manifestazioni ha un certo grado di sostituibil ità come significante riconoscibile di uno stesso stato interno. La sintonizzazione pertanto riplasma i comportamenti attraverso l ' uso di metafore non verbali e dell'analogia. Se ci si immagina una progressione evolutiva dall'imitazione al simbolo, in cui la metafora e l'analogia siano la tappa intennedia, questo periodo della formazione di un senso del Sé soggettivo fornisce l'esperienza dell'analogia attraverso le sintonizzazioni. È un passo essenziale verso l'uso dei simboli (Stern, 1 985, p. 1 68).

Viene qui messo a fuoco il significato cognitivo del carattere trasmodale della sintonizzazione. Lo stato mentale che la coppia, nel sintonizzarsi, condivide, è il referente di comportamenti manifesti variabili: vocalizza­ zioni, movimenti, espressioni facciali. Si può accedere allo stato mentale del bambino mediante differenti tipologie di comportamento. Quale abilità cognitiva del bambino rende possibile questo processo? Stern risponde che il bambino è in grado di percepire il comportamento manifesto della madre come analogia del suo stato interno. Il comportamento raggiunge e si sin­ tonizza con lo stato soggettivo del bambino non in maniera fisica e diretta, bensì attraverso la mediazione dell 'analogia. Il bambino ha acquisito la capacità di leggere l'analogia come legame semantico tra il comportamen­ to man ì festo e lo stato d' animo. La sintonizzazione implica dunque una primitiva decodificazione simbolica. Si è realizzato un movimento dalla concretezza delle interazioni nucleare al livello più astratto della sintoniz­ zazione intersoggettiva. Questo movimento rappresenta, come è naturale, un importante passo avanti verso il linguaggio e il simbolismo. 5 . 3 . Il senso del Sé verbale Il senso del Sé verbale si affaccia intorno ai diciotto mesi e comincia a consolidarsi nel secondo anno di vita del bambino. Questi dispone ora di un potente sistema di comunicazione che aumenta grandemente i modi di essere con l 'altro. Si configura di conseguenza una nuova prospettiva so­ ciale, destinata peraltro a coesistere e a interagire con le altre tre. Stern os­ serva tuttavia da subito che il linguaggio è come un' arma a doppio taglio: Esso fa sì che parti della nostra esperienza divengano più difficilmente co­ municabili a noi stessi e agli altri. Inserisce un cuneo fra due forme simultanee di esperienza interpersonale: quella vissuta e quella verbalmente rappresentata. L'esperienza che ha luogo nei campi di relazione emergente, nucleare e inter­ soggettiva, e che prosegue indipendentemente, non può essere fatta rientrare, se non in modo molto parziale nel campo di relazione verbale. E, nella misura

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Psicoanalisi e psichiatria in cui agli eventi che hanno luogo nel campo di relazione verbale viene attribu­ ito un valore di "realtà", ne risulta un' alienazione delle esperienze che hanno luogo negli altri campi. (Possono divenire i campi sommersi dell 'esperienza.) Il linguaggio, dunque, produce una scissione nell'esperienza del Sé, e sposta l ' esperienza della relazione dal livello immediato, personale, tipico degli altri campi, al livello impersonale, astratto, intrinseco al linguaggio stesso (Stem, 1 985, p. 1 69).

In questo paragrafo ci soffermeremo soprattutto sulla scissione alla quale Stern allude nel brano citato. Il significato evolutivo dell'acquisizio­ ne del linguaggio è piuttosto evidente e non richiederà una lunga esposi­ zione. Sarà invece interessante approfondire la tesi, originale e intrigante, secondo la quale l ' accesso al linguaggio comporta in pari tempo, come "rovescio della medaglia", un impoverimento dell'esperienza sociale ne­ gli altri tre domini del Sé. Ma esaminiamo anzitutto, sia pure rapidamente, le capacità che affiora­ no intorno al secondo anno di vita e sono strettamente connesse all' acqui­ sizione e all 'uso del linguaggio. La prima consiste nel fatto che il bambino è ora in grado di assumere il Sé come un oggetto di riflessione. Tale capacità è stata attestata da nu­ merose indagini sperimentali, la più pregnante delle quali è incentrata sul comportamento del bambino di fronte a uno specchio. Prima dei diciotto mesi un bambino non si riconosce allo specchio. Ciò è dimostrato dal fatto che se gli si fa un segno rosso sul naso, il bambino continua a osservare lo specchio, disinteressandosi del segno rosso sul naso. Come a dire: "Quel naso rosso allo specchio non mi appartiene, e quindi non devo preoccu­ parmene". Dopo i diciotto mesi il suo comportamento cambia: il bambino guarda lo specchio e in pari tempo si tocca il segno rosso che ha sul naso, come a chiedersi: "Cosa c'è sul mio naso?": il naso riflesso è diventato il suo naso. Ciò significa che egli riconosce se stesso nell'immagine riflessa: "ora [i bambini, scii. ] sanno di poter essere oggettivati, ossia di poter essere rappresentati in una qualche forma che esiste al di fuori del loro Sé perce­ pito soggettivamente" (Stern, 1 985, p. 1 72). Sta nascendo un Sé oggettivo, differenziandosi dal Sé esperienziale, vissuto. La seconda capacità concerne la possibilità di realizzare giochi simbo­ lici, nei quali i giocattoli sono impiegati come simboli di altre cose. Un esperimento di J. Herzog ( 1 980) dimostra con impressionante chiarezza il dispiegarsi di questa capacità. I genitori di un bambino di diciotto mesi si erano da poco separati; il padre se n'era andato e il bambino naturalmente era molto triste. Herzog organizzò una seduta di gioco con svariati bambolotti. Nella prima fase

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della se duta un bambolotto (che rappresentava il bambino) fu messo a dor­ mire con la bambola-madre9• A questa prima scena, il bambino reagì con m olta ansia. Inutilmente Herzog cercava di rassicurarlo mostrandogli che la madre-bambola confortava il bambolotto-bambino. Decise allora di in­ trodurre nel gioco il bambolotto-padre. Il bambino lo mise a dormire vicino al bambolotto-bambino, ma anche questa nuova scena non alleviò la sua ansia. Egli allora allestì la terza e ultima scena: "il padre metteva il bambo­ lotto in un altro letto e poi si metteva a letto con la madre. A questo punto il bambino disse: ' Ora va tutto bene"' (Stern, 1 985, p. 1 73). Nel commentare questa seduta di gioco, Stern evidenzia l'importante significato psicodina­ mico che essa implica: Dal punto di vista delle teorie psicodinamiche, è accaduto qualcosa di ri­ levanza fondamentale. Per la prima volta il bambino può ora concepire e cu­ stodire in sé il desiderio di una realtà come vorrebbe che fosse, a dispetto dei fatti . Inoltre, questo desiderio può alimentarsi di ricordi e può esistere in forma di rappresentazione mentale, largamente al riparo dalla pressione momentanea dei bisogni psicofisiologici. Può avere un'esistenza stabile come se fosse una struttura. È qui che nasce il conflitto dinamico. Si va molto al di là delle di­ storsioni reali o potenziali della percezione legate all ' immaturità, all ' influenza dello "stato di bisogno" o agli affetti, come accadeva negl i stadi precedenti. L' interazione interpersonale può ora comprendere ricordi del passato, realtà presenti e aspettative future basate soltanto sul passato. Ma quando le aspetta­ tive sono basate su una porzione selettiva del passato, quello che viene fuori sono i desideri, come nel caso del paziente di Herzog (Stern, 1 985, p. 1 74).

Questo brano merita un commento approfondito. La capacità di simbo­ lizzare che s 'innesta nel senso del Sé verbale in via di costituzione, e che ha il suo fondamento nel Sé soggettivo e in quello nucleare, comporta che il bambino può ora vivere e rappresentare il desiderio che la realtà sia diversa da come effettivamente è. E il suo desiderio non è un mero bisogno legato a condizioni di tensione psicofisiologica; è un vero e proprio desiderio che riguarda la sua vita e anche la sua storia interpersonale. È un desiderio alimentato da ricordi, dalla percezione della realtà presente, da aspettative. La maniera in cui il piccolo paziente di Herzog mette in scena tutto ciò non lascia dubbi: la realtà fattuale viene sostituita dalla realtà perduta e desiderata: il bambino nel suo lettino, i genitori nel Iettane. Anche se qui, come osserva Stern, può nascere un conflitto dinamico, il passo in avanti, nel funzionamento della mente, è innegabile e decisivo. 9

Per comprendere lo sviluppo della seduta occorre tener presente che la madre, dopo la separazione, consentiva al bambino di dormire con lei nel lettone.

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6. l/ linguaggio: le due facce della medaglia In ordine ali ' avvento della capacità linguistica, ci soffermeremo unica­ mente su due domande alquanto impegnative. Quale motivazione profonda spinge il bambino ad apprendere il linguaggio? Qual è l'aspetto essenziale del processo di apprendimento? Prendiamo le mosse da un brano assai in­ teressante di John Dore: In questo periodo critico della vita del bambino [ . . . ] (quando comincia a camminare e a parlare), la madre lo allontana dall' ordine personale con lei e lo indirizza verso l' ordine sociale. In altre parole, mentre prima le loro interazioni erano soprattutto spontanee, giocose, relativamente disorganizzate, e volte ad assicurare il loro stare insieme, ora la madre comincia a chiedere al bambino di organizzare la sua attività in vista di fini pratici, sociali: fare da sé (raccogliere la palla), svolgere funzioni di ruolo (alimentarsi) comportarsi bene in accordo con le norme sociali (non gettare a terra il bicchiere) e così via. Questo induce nel bambino il timore di dover agire in base a norme non personali (conformi all 'ordine sociale), cosa che lo allontana dall'ordine personale del l ' infanzia (Dore, 1 985, p. 1 5 ; cit. in Stern, 1 985, p. 1 77).

Le abilità linguistiche affiorano, dunque, in una fase altamente critica dell' infanzia. È una fase della quale anche gli altri autori da noi trattati si sono occupati, Winnicott in particolare. È l'epoca della graduale disillu­ sione, del laborioso cammino dal principio di piacere al principio di realtà. Per dirla con Dore: all'ordine personale dell ' infanzia subentra un ordine sociale, tendenzialmente impersonale. Per comprendere la tesi di Dore, che Stern fa propria, occorre introdurre una differenza che nel testo resta implicita, complicandone la compren­ sione. La differenza è tra lo sviluppo delle abilità linguistiche e la motiva­ zione a parlare da parte del bambino. Lo sviluppo delle abilità linguistiche dipende dalla maturazione delle numerose aree e connessioni cerebrali che presiedono alla funzione linguistica. Nel bambino sano, queste aree e con­ nessioni si formano intorno ai due anni, e da quest'età il bambino dispone delle abilità linguistiche necessarie per parlare. Le abilità linguistiche con­ cernono dunque l' organismo, e in particolare il cervello e gli organi della fonazione. La motivazione a parlare - potremmo anche dire : il bisogno di comuni­ care - dipende invece dal mondo soggettivo e dalla prospettiva interper­ sonale del bambino. Un bambino può essere perfettamente sano quanto al suo sistema cerebrale linguistico, e tuttavia può non sentire il bisogno di parlare, può non averne voglia. Come dire: lo strumento è a posto, ma non

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sussi ste la motivazione a usarlo. Come chi ha una bella automobile, ma non la usa mai perché non sa dove andare. Il problema della motivazione a parlare è pertanto eminentemente psico­ logico e interpersonale. Stabilita questa distinzione possiamo ritornare alla citazione di Dore e alla sua tesi intorno alla motivazione. Secondo questo autore, il bambino, dotato di abilità linguistiche, è motivato primariamente a parlare "per ristabilire esperienze di 'essere con' (secondo la mia termi­ nologia) o per ristabilire l" ordine personale"' (Stem, 1 985, p. 1 77). Esprimiamo questo pensiero a parole nostre, affermando che il bambino motivato a parlare dalla paura di essere gettato in un ordine sociale e è impersonale, che minaccia la sua relazione con la madre. Il bambino, dun­ que, parla per ripristinare il rapporto personale primario, il suo essere con la mamma. A questa motivazione primaria, Stem, appoggiandosi anche a Vygotskij, ne affianca un'altra squisitamente interpersonale: Ad ogni parola che pronunciano, i bambini rafforzano la comunione men­ tale con la madre e più tardi con gli altri membri del loro gruppo linguistico, scoprendo che la loro esperienza di conoscenza personale fa parte di una più ampia esperienza di conoscenza, e che tutti sono uniti in una comune cultura di base (Stern, 1 985, p. 1 78).

Il secondo quesito che intendiamo affrontare riguarda la natura dell 'e­ sperienza soggettiva dell 'apprendimento del linguaggio da parte del bam­ bino. Stem chiama in causa, anche questa volta, Dore. Questi ha ipotizzato che all' inizio il linguaggio operi come "fenomeno transizionale": Dore ha avanzato l'interessante ipotesi che il linguaggio operi all' inizio come una forma di "fenomeno transizionale". Per adoperare la terminologia di Winnicott, la parola viene in certo qual modo "scoperta" o "creata" dal bam­ bino, nel senso che il pensiero o la conoscenza sono già presenti nella men­ te, pronti a essere col legati con la parola. La parola viene data al bambino dall'esterno, dalla madre, ma dentro di lui esiste un pensiero pronto a essere collegato con quella parola. In questo senso, la parola, in quanto fenomeno transizionale, non appartiene veramente al Sé, e nemmeno all'altro, ma occupa una posizione intermedia fra la soggettività del bambino e l' oggettività della madre (Stern, 1 985, p. 1 78).

L' ipotesi di Dore è interessante, ma quanto mai azzardata, come rico­ nosce anche Stem. Essa implica, a nostro parere, una parziale alterazione del concetto winnicottiano di fenomeno transizionale. Ciò malgrado, in un punto ben preciso essa appare convincente e si tratta peraltro di un punto che ha ricevuto una corroborazione sperimentale da parte di K. Nelson.

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Questa studiosa ha registrato tutto quello che una bambina, prima e dopo il suo secondo compleanno, diceva quando era a letto la sera. Le sue parole dapprima si snodavano in un dialogo, quasi rituale, con il padre, il quale commentava le cose accadute nella giornata passata e programmava que lle del giorno dopo. La bambina era naturalmente molto eccitata e coinvolta nel dialogo con il padre, vi partecipava attivamente, e d' altra parte metteva in atto tutta una serie di manovre per impedire che il dialogo rituale non s' interrompesse: "Ma quando finalmente lui [il padre, sci!. ] diceva ' buona notte' e se ne andava, la voce della bambina subiva una trasformazione im­ pressionante, assumendo un tono molto più realistico e narrativo, e aveva inizio un monologo, un soliloquio" (Stern, 1 985, p. 1 79). Finché la bambina dialoga col padre, cercando di non farlo andare via, le sue parole non configurano un' attività transizionale. Ciò accade invece quando il padre le dà la buona notte e la lascia da sola. Adesso il tono della voce cambia in maniera impressionante, trasformandosi in un soliloquio. Ecco dispiegarsi a questo punto l'autentico fenomeno transizionale: le pa­ role si animano, diventano vive, e permettono alla bambina di domina­ re l'angoscia della solitudine e del sonno. Giacché è questo lo scopo dei fenomeni transizionali infantili : calmare il bambino, aiutandolo a gestire l'universo emotivo. A questo ordine di idee, Stern aggiunge un tratto ulteriore. La Nelson formò un gruppo di ricerca, di cui facevano parte Dore, lo stesso Stern e altri studiosi : l' obiettivo era di esaminare in modo approfondito il modo in cui la bambina conduceva sia il dialogo con il padre sia il successivo monologo. Ecco come Stern riassume i risultati dell'indagine. Le caratteristiche salienti dei monologhi erano la pratica e la scoperta dell 'u­ so delle parole. Sì poteva osservare come la bambina sì sforzasse dì trovare le forme linguistiche adatte a conoscere i suoi pensieri e la sua conoscenza degli eventi. A volte la sì vedeva avvicinarsi progressivamente, per prove successive, a una più soddisfacente resa verbale del suo pensiero. Ma la cosa più impres­ sionante, dal nostro punto dì vista, era che sembrava dì assistere a un processo dì "interiorizzazione" che sì svolgeva davanti ai nostri occhi [ . . . ] Per mantene­ re il controllo delle sue emozioni ripeteva nel suo solìloquìo temi che avevano fatto parte del dialogo con il padre. A volte sembrava che ne imitasse la voce allo scopo di riattivarne la presenza [ . . ] Questo, naturalmente, non era l'unico scopo del monologo (che le serviva anche a impratichirsi nel linguaggio), ma certo si aveva la sensazione di essere di fronte a un "fenomeno transizionale" nel senso di Winnicott (Stern, 1 985, p. 1 79). .

Il concetto di attività transizionale infantile viene qui ampliato in una maniera interessante ma che Winnicott, probabilmente, non avrebbe ap-

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provato. L'ultimo periodo della citazione precedente è molto chiaro in tal senso. Il monologo assolve allo scopo di calmare la bambina, rimasta sola. Ci troviamo qui interamente nell'ottica di Winnicott. Ma gli autori aggiun­ gono uno scopo ulteriore, di ordine cognitivo: impratichirsi nel linguaggio. Ciò è interessante e verosimile, ma altera, come dicevamo, il concetto ori­ ginale di attività transizionale. 6. 1 . L 'altra faccia della medaglia Ci occuperemo ora dell'ultimo paragrafo della seconda parte de Il mon­ do interpersonale del bambino. Il titolo del paragrafo è: Il rovescio della medaglia: l 'effetto alienante de/ linguaggio sull 'esperienza del Sé e sul­ l "'essere insieme ". Esso è composto da poche pagine, ma straordinaria­ mente dense e audaci anche sotto il profilo speculativo. Stem fa anche qui il suo mestiere di indagatore dell' esperienza personale e della prospettiva sociale del bambino, ma l 'argomento si espande con illuminanti aperture verso la psicopatologia e anche verso la filosofia del linguaggio e della mente. Cercheremo di mettere a fuoco i tratti essenziali di questo paragrafo davvero profondo. La tesi di base è che importanti aspetti dell 'esperienza del Sé nucleare e di quello soggettivo non sono, e capiremo in seguito i mòtivi, adeguata­ mente rappresentabili mediante il linguaggio. Questi aspetti vivono così una sorta di esistenza clandestina, non ufficiale né pubblica. La poesia, la psicoanalisi e l' arte a volte cercano di "rivendicare questo territorio e di riportarlo nel dominio del linguaggio, ma non nel consueto senso lingui­ stico. E sta proprio in questo il potere di tali procedimenti" (Stem, 1 985, p. 1 8 1 ). Per esempio, la poesia per rappresentare attraverso il linguaggio queste parti clandestine deve impiegare il linguaggio in modo difforme dai codici del linguaggio ufficiale. La poesia simbolista - basti pensare a un Rimbaud o a un Mallarmé - ci fornisce forse il caso più eclatante di questa deviazione dal linguaggio ordinario. Cerchiamo ora di capire l' origine di tale discrepanza tra il Sé verbale e gli altri sensi del Sé. Stem porta in pro­ posito un'esemplificazione quanto mai eloquente : Consideriamo ad esempio un bambino che osserva una macchia gialla di sole sulla parete. Il bambino sperimenterà l 'intensità, il calore, la forma, la bril­ lantezza, il piacere e altri aspetti amodal i della macchia. Il fatto che la macchia sia gialla non è molto importante, anzi non lo è per niente. Mentre guarda la macchia e la sente-percepisce [ . . . ] , il bambino vive un'esperienza globale che è la risultante di una serie di esperienze amodali, o qualità percettuali primarie, inerenti alla macchia di luce: intensità, calore ecc. Per poter mantenere questa

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Psicoanalisi e psichiatria prospettiva altamente flessibile e onnidimensionale sulla macchia, il bambino deve restare cieco a quelle particolari proprietà (qualità percettuali seconda­ rie o terziarie, come ad esempio il colore) che specificano il canale sensoriale attraverso il quale la macchia viene sperimentata. Non deve notare né essere consapevole del fatto che si tratta di un'esperienza visiva. Ma il linguaggio costringerà il bambino a fare proprio questo. Qualcuno entrerà nella stanza ed esclamerà: "Oh! Guarda che bella macchia gialla di luce!" Le parole, in questo caso, mettono l ' accento proprio su quelle proprietà che ancorano l 'esperienza a una singola modalità sensoriale, e in tal modo isolano l ' esperienza dal flus­ so amodale in cui era originariamente sperimentata. Il linguaggio può dunque spezzare l 'esperienza globale amodale, introducendo una discontinuità (Stem, 1 985, p. 1 82).

La discrepanza è dunque tra la natura globale e amodale dell'esperienza preverbale, e la natura rigidamente modale e quindi unidimensionale dell'e­ sperienza che confluisce nel linguaggio, la cui azione ha l'effetto di difìnire e perciò, necessariamente, di impoverire l'esperienza. Il confronto tra l' espe­ rienza amodale della percezione della macchia di luce sulla parete e la frase "Oh! Guarda che bella macchia gialla di luce! " illustra tutto ciò con estrema chiarezza: da un lato l'ordine della rappresentazione linguistica, dall'altro la ricchezza, non ancora definita, dell'esperienza globale, preverbale. Un punto importante è che "la versione linguistica ' luce gialla' di tali esperienze percettive diventa la versione ufficiale, mentre la versione amo­ dale scompare nel profondo, per riemergere solo quando condizioni parti­ colari sopprimono o controbilanciano la supremazia della versione lingui­ stica" (Stem, 1 985, p. 1 82). Con l'avvento del linguaggio il bambino fa un grande balzo in avanti nella sua crescita sociale, perché attraverso la parola entra a far parte di un'ampia comunità sociale governata da regole. D'ora in poi il linguaggio e le rego­ le sociali rappresenteranno, per il bambino, ciò che è ufficiale e, potremmo aggiungere, ciò che è sottoposto al principio di realtà. Questa comunità or­ ganizzata ha però ormai ben poco a che fare con la "comunione originaria" tra il bambino e la mamm a. Il bambino deve affrontare e in qualche modo accettare la perdita; e ciò che egli perde "scompare nel profondo". Un'altra importante conseguenza della comparsa del Sé verbale riguar­ da il rapporto tra episodi specifici ed episodi generalizzati. Un esempio di episodio specifico è il seguente : "Quella volta in cui la mamma mi mise a letto, ma era turbata e agiva come un automa, io ero molto stanco, e lei non mi poté aiutare ad attraversare la familiare barriera del sonno" (Stem, 1 985, p. 1 83). Un episodio generalizzato è invece questo : "Che cosa succe­ de quando la mamma mi mette a letto" (ibid. ).

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La differenza tra le due tipologie di episodi sta nel fatto che nel caso dell'episodio generalizzato esiste una precisa espressione linguistica "mettere a letto" - che coglie appunto la qualità generale dell 'episodio, sacrificandone la specificità. "La mamma mi mette a letto": ecco la chiara descrizione di un episodio generalizzato fatta da un bambino piccolo che sta imparando a parlare. Come la mamma lo mette a letto, se bene o male, se serenamente o con ansietà, e così via, tutto ciò il bambino non è ancora in grado di esprimerlo e va perduto. Gli episodi specifici del bambino si sottraggono a una definizione lin­ guistica semplificante: "Gli episodi specifici passano attraverso il setac­ cio linguistico e non possono essere riferiti verbalmente se non quando il bambino è molto avanti nell'uso del linguaggio, a volte mai. Ne abbiamo una prova osservando la frustrazione dei bambini quando non riescono a comunicare ciò che a loro sembra evidente" (ibid. ) , per esempio che il loro desiderio è di mangiare proprio "quel cibo lì". Ma la parola mangiare si riferisce ali 'intera classe delle cose commestibili e non a quel cibo lì, proprio quello. Frustrazioni del genere, dice Stem, sono state attribuite dalla letteratura clinica alla credenza onnipotente del bambino che la madre comprenda ma­ gicamente i suoi bisogni. Stem sostiene al contrario che si tratta di auten­ tiche incomprensioni. L' incomprensione della madre genera frustrazione ma serve a insegnare al bambino che il suo significato specifico è solo una sottoclasse dei significati possibili per lei : "È così che vengono concordati i significati condivisi. In tali casi osserviamo come la madre e il bambino si confrontino insieme con la natura peculiare della lingua e dei significati. Non si assiste ad alcuna frattura e riparazione del senso di onnipotenza del bambino [ . . . ] L'incomprensione non fa che motivare il bambino a imparare meglio" (Stem, 1 985, pp. 1 83- 1 84 ) . L'apprendimento del linguaggio apre dunque due strade: la prima fa tutt'uno con la crescita cognitiva del bambino e con il suo graduale ingres­ so nella comunità linguistica e culturale di appartenenza. La seconda strada è invece lastricata da un lato da fallimenti e frustrazioni nella comunicazio­ ne con la madre, dall ' altro dalla perdita della comunione originaria, la cui condizione risiedeva nel fatto che le interazioni tra madre e bambino non erano veicolate e definite dal linguaggio. Scrive tuttavia Stem: Non intendiamo, con tutto questo, minimizzare l ' importanza del linguaggio. Tutt'altro. Ci proponiamo soltanto di individuare le varie forme di divarica­ zione che possono verificarsi fra la conoscenza personale del mondo e quella ufficiale o socializzata quale viene codificata nel linguaggio; e ciò perché que­ sta divaricazione rappresenta uno dei molti modi in cui la fantasia comincia ad

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Psicoanalisi e psichiatria allontanarsi dalla realtà. La natura stessa del linguaggio, in quanto specifica la modalità sensoriale in uso (in contrasto con la non-specificazione amodale) e in quanto specifica l'episodio generalizzato invece del caso particolare, garan­ tisce l'esistenza di punti di divaricazione (Stern, 1 985, p. 1 84).

Un altro tipo di divaricazione concerne la difficoltà di rappresentare mediante il linguaggio uno stato affettivo. L'opposizione è qui tra cate­ gorie di affetti (per esempio, felice, triste, arrabbiato) e rappresentazio­ ni scalari o dimensionali degli affetti stessi (quanto felice, quanto triste, quanto arrabbiato). Il linguaggio costituisce uno strumento ineccepibi­ le per fornire informazioni categoriali sugli affetti : "è triste", "è felice " e così via. Si dimostra invece meno maneggevole, soprattutto da parte di un bambino piccolo, se deve fornire informazioni sulla dimensione dell' affetto. D' altra parte il bambino ha già molta dimestichezza con la qualità dei suoi stati interni. La sua incipiente capacità linguistica gli im­ pedisce, tuttavia, di esprimere a parole la dimensione e la qualità dei suoi stati d'animo. Ed è questa un' ulteriore fonte di frustrazione e di divarica­ zione tra esperienza preverbale e verbale. Anche questa discrepanza può favorire il lavoro della fantasia e la sua eventuale opera di deformazione della realtà. Stem racconta a questo punto l' aneddoto dei due psichiatri che s' incon­ trano, si dicono "ciao" e si sorridono, dopodiché ciascuno si chiede : "Che cosa avrà voluto dire?" E poi scrive quanto segue, introducendo un'altra cruciale divaricazione provocata dalla comparsa del linguaggio: Non si vede perché le cose dovrebbero essere diverse per un bambino. Se una mamma dice "tesoro" con un'intonazione insolita, il bambino se ne ac­ corge, ma non penserebbe mai a dire: "Mamma, lo hai detto male". Eppure ha torto. Dal punto di vista linguistico la mamma ha detto la parola giusta, solo che l 'ha agita (pensata) male. Fra ciò che si dice e ciò che si pensa esiste una relazione complessa nel campo interpersonale (Stern, 1 985, p. 1 85).

L'opposizione si configura qui tra la comunicazione verbale e quella non verbale. C'imbattiamo così nel tema del doppio legame elaborato da Bate­ son, un tema ben noto che Stem sviluppa in maniera originale. Nella generalità dei casi, ciò che si intendeva realmente trasmettere è il messaggio non verbale. Nondimeno è il messaggio verbale quello che viene ufficialmente registrato e del quale si è responsabili. Per contro, il messaggio non verbale è ritrattabile, può essere ritirato, negato, perché di esso non abbiamo una formale e sociale responsabilità. Da questa divarica­ zione Stern trae un'importante conseguenza.

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Una delle conseguenze di questa inevitabile divisione fra ciò che è ritrattabi­ le e ciò per cui si è responsabili è che ciò che si può negare [nascondere, sci/. ] agli altri diventa in misura sempre maggiore negabile a se stessi. Il linguaggio apre la strada (sia in senso topografico che in senso potenzialmente dinamico) all' inconscio. Prima del linguaggio tutti i comportamenti hanno la stessa im­ portanza, per quanto concerne il senso di "proprietà". Con l ' avvento del lin­ guaggio alcuni acquisiscono una condizione privilegiata sotto questo punto di vista (Stem, 1 985, pp. 1 86- 1 87).

Concludiamo il paragrafo commentando questa citazione nella quale emerge il senso forse più profondo dell'effetto alienante ingenerato nel bambino dalla comparsa del linguaggio. Stern formula qui la sua tesi più audace. L' emergere del Sé verbale apre la strada all ' inconscio sia in sen­ so topografico sia in senso dinamico. Vale a dire: sia come dimensione del l'apparato psichico, isolata dalle altre, sia come luogo dove si svilup­ pano processi che hanno effetti sulla coscienza e in generale sulla persona nelle sue molteplici relazioni con gli altri e con la realtà. È una tesi audace perché osa, se così possiamo esprimerci, delineare una teoria intorno alla genesi dell' inconscio difforme sia dalla psicoanalisi classica sia da quella successiva. La differenza, se interpretiamo corretta­ mente, non riguarda tanto il modo in cui l'inconscio viene concepito; ri­ guarda il modo in cui si costituisce. O per meglio dire, riguarda il fatto che l' inconscio non è visto come una dimensione che esiste da subito e che in una qualche forma è ascrivibile alla biologia della specie umana; l' incon­ scio è pensato da Stern come un luogo mentale dischiuso dalle discrepanze e dalla scissione introdotte dalla comparsa del linguaggio. Il punto cruciale ci sembra il tema della ritrattabilità di ciò che il bambi­ no non è ancora in grado di esprimere a parole. Ragioniamo sull'episodio specifico citato in precedenza: "Quella volta in cui la mamma mi mise a letto, ma era turbata e agiva come un automa, io ero molto stanco, e lei non mi poté aiutare ad attraversare la familiare barriera del sonno". Il bambino non sa dire alla mamma: "Così non va bene, stai pensando ad altro !". Ma questo pensiero ostile e di protesta vive nella mente del bambino, pro­ vocando frustrazione e dolore perché non è esprimibile. Tuttavia, proprio perché non può esprimerlo, il bambino non ne è formalmente responsabile; lo può ritrattare, negare; e infine negarlo anche a se stesso: "Non è vero che ho provato insofferenza e ostilità verso la mamma". La sorte di questo pen­ siero ritrattato è di diventare inconscio, sviluppandosi magari con il passare del tempo nella rappresentazione di una mamma cattiva o di un Sé cattivo. L' inconscio si configura pertanto come un luogo di riparo dalle frustra­ zioni suscitate dall'avvento del linguaggio, il quale, se da una parte am-

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plifica enormemente la prospettiva sociale del bambino, dall'altra gli si impone come uno strumento che definisce, stabilisce regole e in tal modo trasporta il bambino nell'universo dell 'ufficialità e della responsabilità nei confronti del reale10•

7. Origine della psicopatologia Concluderemo il capitolo accennando al tema dei punti di origine della psicopatologia nella prima infanzia. In via preliminare occorre introdurre alcuni principi generali fissati da Stem. Il primo punto è il ripudio della te­ oria, appartenente alla psicoanalisi classica, delle fasi sensibili. Leggiamo: Poiché le tradizionali entità evolutive clinicamente individuate, quali l'o­ ralità, l 'autonomia e la fiducia, non vengono più considerate come pertinenti a periodi sensibili dipendenti dali 'età, ma piuttosto come temi che interessano l ' intero arco della vita, non è più possibile stabilire il preciso momento del­ lo sviluppo in cui hanno origine i problemi di ordine clinico che riguardano queste entità, e che si manifesteranno in seguito, come la psicoanalisi ha sem10

In rapporto alla scissione e alla produzione dell ' inconscio che conseguono alla comparsa del Sé verbale, Stem, nella terza parte del libro, dedicata alla clinica, fa alcune interessanti osservazioni . Leggiamo: "L'elemento nuovo che si presenta al livello della relazione verbale è rappresentato dal fatto che il linguaggio diventa uno strumento per ratificare la scissione e conferire al 'falso Sé' la condizione privilegiata della rappresentazione verbale [ . . ] Poco per volta, con la collabora­ zione della madre e del bambino, il falso Sé acquista la stabilità di una costruzione semantica fatta di proposizioni linguistiche riguardanti chi uno è, ciò che fa e ciò che sente. Il vero Sé diventa un conglomerato di esperienze denegate che non possono essere registrate linguisticamente [ . . . ] Qual è la motivazione per attivare il diniego, e mantenere così separati e il vero e il falso Sé? Più importante di tutti è il bisogno di esperienze di 'essere con' un altro: è solo nel dominio del falso Sé che il bambino può sperimentare la comunione della partecipazione soggettiva e la validazione consensuale della conoscenza personale; nel dominio del vero Sé la madre si mantiene indisponibile e agisce, in realtà, come se esso [il bambino, scii. ] non esistesse" (Stem, 1 985, p. 23 1 ). Stem sviluppa il suo pensiero affermando che tra il vero Sé denegato e il falso Sé sociale, si dispiega un'area intermedia che ospiterà il "dominio del privato": "Tal i esperienze private di sé non provocano un disimpegno interpersonale, né aprono la strada a esperienze di 'essere con ' . Il bambino impara semplicemente che esse non fanno parte del mondo partecipabile e che non è necessario denegarle" (Stem, 1 985, p. 232). Stem, nel formulare que­ ste idee, ritiene di essere del tutto in linea con le teorie di Winnicott che abbiamo discusso nel precedente capitolo. Concordiamo con lui, fatta eccezione per un unico importante aspetto: che il diniego del vero Sé sia un effetto ineluttabile dell' evoluzione infantile e in particolare del costituirsi del Sé verbale. .

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pre affermato [ . . . ] Dal punto di vista dell' osservazione non esistono motivi convincenti per considerare i problemi clinici fondamentali come contrassegni adeguati di fasi o stadi di sviluppo (Stem, 1 985, pp. 29 e 39).

La classica teoria psicoanalitica secondo la quale ciascuno stadio dell'e­ voluzione infantile - per esempio: fase orale, sadico-anale, fallica; oppure posizione schizo-paranoide e depressiva - sarebbe sensibile allo sviluppo di una determinata forma di psicopatologica non trova alcuna verifica in sede di osservazione empirica e di indagine sperimentale. Osservazione ed esperimento appaiono invece compatibili con l 'ordine di idee delineato da Stem, centrato sull'idea di quattro prospettive sociali che nascono in successione, ma permangono per l 'intera vita. In ordine al problema della psicopatologia, ne discendono due conse­ guenze che insieme formano la specifica ipotesi di lavoro avanzata qui da Stem. La psicopatologia nasce nei campi di relazione del Sé, pertanto essa può sorgere nell' intero arco della vita. La seconda conseguenza interessa l 'infanzia e viene quindi riccamente elaborata da Stem. Si tratta di questo: se è vero che non esistono fasi di sviluppo sensibili, e se è anche vero che una patologia può insorgere lungo l'intero ciclo di vita, resta pur sempre indiscutibile che esistano nell' infan­ zia dei periodi critici, a maggior rischio. Questi periodi coincidono con il processo di costituzione di ciascun senso del Sé. Prendiamo allora in esame i problemi che possono alterare la formazio­ ne dei campi del Sé. Circa il Sé emergente, Stem si sofferma esclusiva­ mente sulle gravissime conseguenze che possono derivare dalla mancata o carente maturazione delle capacità cognitive di base che consentono l'e­ voluzione del Sé emergente e la successiva costituzione del Sé nucleare: Supponiamo che molte capacità siano gravemente danneggiate. Quale sarà la conseguenza? Nei casi estremi si potrebbe prevedere un disturbo evolutivo diffuso (ritardo mentale con tratti autistici). Non potrebbe pienamente costi­ tuirsi un Sé nucleare né un "altro" nucleare, e la capacità di stabilire relazioni sarebbe gravemente compromessa [ . . . ] E ove non si fosse formato un Sé nu­ cleare, non ci sarebbe alcuna base per la formazione di un Sé soggettivo e così via (Stem, 1 985, p. 1 97).

È interessante osservare che per quanto concerne le patologie che pren­ dono avvio nei primi due mesi di vita (Sé emergente) Stem assume una posizione radicalmente organicista: è sola la dotazione costituzionale a decidere del futuro dell 'infante; la madre o qualunque altra figura adulta non svolge, a quanto pare, alcun ruolo. Va da sé che questo punto di vista,

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anche se assunto con molte cautele, mette Stern in netto contrasto con la prevalente cultura psicoanalitica. Per quanto ci riguarda, il contrasto è par­ ticolarmente stridente con Bion e Winnicott i quali, pur senza sottovalutare la predisposizione biologica, assegnano comunque alla madre, o piuttosto alla coppia madre-bambino, un compito determinante. Il punto di vista muta sostanzialmente se passiamo ai successivi sensi del Sé. Basti citare in proposito il seguente brano: Quando si osserva lo sviluppo di un bambino da un punto di vista clinico non si nota quasi nessun elemento patologico, tranne che in gruppi ad alto rischio preliminarmente selezionati [ . . . ] Quando si manifestano delle deviazio­ ni, non è il bambino ad apparire deviante, ma la sua relazione con chi si prende cura di lui (Stem, 1 985, p. 1 9 1 ) . 1 1

Consideriamo ora i problemi che possono alterare la formazione del Sé nucleare. Essi riguardano l 'altro (la madre) in quanto regolatore del Sé. Le tipologie fondamentali sono due: iperstimolazione o ipostimolazione del Sé. Cominciamo dalla prima riportando un breve caso clinico. La madre di Stevie era iperstimolante e dominatrice. La loro tipica interazione può essere rappresentata da un lato come inseguimento, dall'altro come evita­ mento. Ecco una precisa descrizione : In sostanza, quando la madre lo iperstimolava, Stevie girava la testa e disto­ glieva lo sguardo. A questa azione elusiva la madre rispondeva con un movi­ mento analogo per ripristinare la posizione faccia a faccia e aumentava l ' inten­ sità dello stimolo per catturare l'attenzione del bambino. Stevie allora tentava un'altra fuga girando la testa dal l 'altro lato e la madre lo inseguiva ancora, cercando di mantenere la posizione faccia a faccia al livello da lei desiderato. Alla fine, se Stevie non riusciva a evitare il suo sguardo, diveniva più agitato e finiva per piangere (Stem, 1 985, p. 200).

Con il suo comportamento intrusivo e iperstimolante, la madre si con­ figura, per il bambino, come un altro che ostacola la regolazione del Sé, portando il livello di eccitazione e di arousal oltre la soglia di tolleranza. Con alta probabilità Stevie tenderà a generalizzare queste esperienze e a rappresentarsi le relazioni con gli altri come potenzialmente pericolose. Egli pertanto cercherà di evitare, anche quando il pericolo non è realistico, la minaccia di un eccessivo carico di stimoli. Questo lo condurrà a svilupIl

Quest'ultima frase richiama alla mente la tesi di Winnicott, discussa a suo tempo nel precedente capitolo, secondo la quale all ' inizio non esiste un bambino al di fuori della coppia.

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pare la tendenza a temere e rifuggire l 'interazione con le persone che non conosce. Ve diamo ora un caso di ipostimolazione. La madre di Susie era depressa a causa di un recente divorzio. Molto vitale e dotata, Susie era desiderosa di soll ecitare nella madre un comportamento generoso. Ma ciò accadeva molto di rado, e ancor più raramente avveniva che la madre elevasse il livello di eccitazione della bambina: Susie, tuttavia, è tenace, ed è indotta a esserlo dal fatto che a volte conse­ gue moderati, e occasionalmente anche grandi, successi . Quando ciò accade, la bambina prova un grado di eccitazione piacevole molto più marcato della nor­ ma [ . . . ] Deve [ . . . ] sforzarsi attivamente e operare per ottenere che sua madre si metta in movimento e si creino le esperienze di "essere con" di cui ha bisogno (Stern, 1 985, p. 203).

L' inevitabile generalizzazione di queste ripetute esperienze genera una modalità tipica e duratura di affrontare le relazioni nucleari con gli altri; Stem la riassunì e efficacemente in questi termini : "È già una signorina 'tutto pepe ' , precocemente affascinante" (ibid. ) . La tenacia di Susie le ha consentito di realizzare una prospettiva sociale relativamente adattiva. Il destino cui andranno incontro bambini più deboli, dotati di minore vitalità, sarà con alta probabilità la depressione. Come abbiamo visto in precedenza, le condizioni che formano il Sé nucle­ are sono le seguenti: sentirsi padrone del proprio corpo; sentire il corpo coeso; sentire l'affettività vitale sottoposta a regolazione; sentire che il proprio Sé è continuo nel tempo. Il carattere basilare di queste condizioni, che concernono direttamente il modo di sentire il proprio corpo, fanno sì che il Sé nucleare si viva in un equilibrio che non è statico e consolidato, bensì fluttuante. Il Sé nucleare, in altri termini, è sempre potenzialmente minacciato, a qualsiasi età. Ora, se l ' adulto è in grado di tollerare e sventare questa minaccia, nel bambino piccolo, come nel grave psicotico, essa rischia di trovare concrete realizzazioni. Scrive Stem: Winnicott ha elencato quelle che chiama "angosce primitive" o "ansie im­ pensabili" cui i bambini sono destinati . Tra queste ! '"andare a pezzi", il "per­ dere i rapporti con il corpo", la "perdita dell' orientamento", la "caduta intermi­ nabile", la "perdita del senso della continuità de li 'esperienza", ! "'isolamento completo per mancanza di mezzi di comunicazione" (Stern, 1 985, p. 205).

Queste angosce primitive si presentano nel periodo di formazione del Sé nucleare. Esse non consistono nella paura che qualcosa di terribile possa

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accadere. La paura non fa ancora parte del repertorio emotivo di un bam ­ bino di pochi mesi. Si tratta piuttosto di esperienze reali che scaturiscono da una valutazione affettiva e realistica della situazione in atto. Di quale situazione stiamo parlando? Della situazione sociale, ossia della relazione nucleare (fisica) con la madre. Le angosce primitive possono essere con­ siderate il risultato di una catastrofica alterazione tra il corpo del bambino e quello della madre. Stem non approfondisce ulteriormente l' argomento. Ma visto che proprio Winnicott è stato chiamato in causa, ci sembra ve­ rosimile pensare, per esempio, a un fallimento nella funzione materna di holding. Occupiamoci ora del Sé intersoggettivo. Se nell'ambito della prospet­ tiva nucleare le difficoltà nascevano da carenze nella funzione regolatrice dell' altro, passa ora in primo piano l'esperienza della sintonizzazione e quindi della condivisione dell 'esperienza. Stem descrive numerose condizioni, noi ci limiteremo a riferirei a quel­ le che ci paiono più tipiche. Cominciamo dalla condizione maggiormente drammatica, che può essere così descritta. Nel periodo di costituzione del Sé soggettivo, l'infante non sperimenta alcuna esperienza di intersoggetti­ vità. La sintonizzazione non è carente o imperfetta, ma del tutto mancante: nessuna compartecipazione affettiva, nessuna emozione condivisa. Stern riporta in proposito il caso di una bambina di dieci mesi la cui madre era af­ fetta da schizofrenia paranoide. Questa madre aveva un forte autocontrollo, ed era in grado di sostenere adeguatamente la relazione nucleare con la figlia. L'interazione fisica appariva soddisfacente, l'interazione soggettiva, al contrario, era del tutto assente. Ascoltiamo le lucide e cupe previsioni di Stern circa il futuro di questa bambina:

È presumibile che prima o poi la bambina proverà una sensazione profonda di isolamento; di isolamento, non di solitudine, non avendo mai sperimentato la presenza e quindi la perdita della partecipazione soggettiva. Ben difficilmente questa bambina, una volta divenuta più grande, potrà evitare di sentire che tra le altre persone avviene un tipo di scambio che lei può forse intuire ma di cui non ha alcuna esperienza reale. Di conseguenza avrà una vera esperienza di alienazione e di isolamento e probabilmente avrà paura di ogni forma di intimi­ tà. Qualora invece non venisse mai a conoscere ciò che non ha conosciuto, spe­ rimenterebbe al livello della relazione intersoggettiva una forma di isolamento egosintonico, cronico e sopportabile (Stem, 1 985, p. 2 1 2). In altri casi, meno radicali, la sintonizzazione ha sì luogo, ma in modo difettoso. La figura della sintonizzazione selettiva è a tale proposito partico­ larmente interessante: l'adulto tende a sintonizzarsi solo con una particolare

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gam ma di esperienze emotive, inducendo la convinzione che le altre espe­ rienz e non siano condivisibili e forse neanche accettabili. La sintonizzazione selettiva, osserva Stem, è uno strumento potente, in mano agli adulti, per pla­ smare la personalità dei figli: "È così che i desideri, le paure, le proibizioni e le fantasie dei genitori segnano le esperienze psichiche del bambino" (ibid ) . La sintonizzazione selettiva avviene tipicamente nella direzione dell ' i­ perstimolazione o in quella dell' ipostimolazione. Schematizzando, possia­ mo dire che il genitore iperstimolante privilegia la sintonia con gli stati di entusiasmo del bambino, mostrandosi insofferente verso stati mentali francamente o tendenzialmente tristi o vuoti; il genitore ipostimolante pre­ ferisce invece proprio gli stati di vuoto, e nega la condivisione delle espe­ rienze di entusiasmo del bambino. Ecco un chiaro caso di iperstimolazione: Si potrebbe affermare che la sintonizzazione dei genitori con gli stati di entusiasmo non può che essere positiva. Tuttavia quando essa è relativamen­ te selettiva il bambino percepisce, a ragione, non solo che questi stati sono considerati, dalla madre, specialmente importanti, ma anche che potrebbero essere uno dei pochi modi di raggiungere un' unione intersoggettiva. Nel caso di Mol ly, cominciava a infiltrarsi un certo grado di falsità nel suo uso dell'en­ tusiasmo. Il centro di gravità si stava spostando dall'interno all' esterno, e si poteva intravedere l ' inizio di un tipo particolare di "falso Sé" in formazione. La sua predisposizione naturale si era combinata con la sintonizzazione selettiva materna, probabilmente a suo futuro danno (Stern, 1 985, p. 2 1 3).

La sintonizzazione selettiva rappresenta dunque il primo passo nella formazione di un falso Sé. Il campo di esperienze di questo falso Sé con­ corda con le sintonizzazioni selettive dell'adulto, mentre il destino delle altre esperienze è di essere escluse e di confluire in un vero Sé destinato a un'esistenza clandestina. Il compimento di questo processo coincide con la formazione del Sé verbale, del quale adesso, a conclusione del capitolo, ci occuperemo. Abbiamo già osservato in precedenza che, secondo Stem, una conse­ guenza inevitabile della formazione del Sé verbale è la scissione tra ciò che è rappresentabile a parole, e che va pertanto a costituire la realtà ufficiale, e ciò che con le parole non può essere rappresentato. Per sua natura il linguaggio tende a ratificare l'esistenza sociale di ciò che è comunicabile, e quindi sociale, e a declassare ciò che non è accessi­ bile alle transazioni sociali. La formazione del senso del Sé verbale porta dunque a realizzazione la scissione tra il falso Sé e altri aspetti non verba­ lizzabili dell 'esperienza. Queste esperienze escluse dalla comunicazione vanno incontro a due diversi destini.

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Una parte di queste esperienze viene denegata, nel senso che il relati­ vo contenuto emotivo non è più accessibile. La memoria semantica viene scissa da quella episodica, la quale, per così dire, viene disattivata. Per esempio, una persona riconosce e può descrivere lucidamente la morte di un genitore (memoria semantica), senza che ciò sia accompagnato dalle emozioni corrispondenti (memoria episodica). Il complesso di queste espe­ rienze denegate va a costituire il vero Sé, contrapposto al falso Sé. Si do­ manda Stern: Qual è la motivazione per attivare il diniego, e mantenere così separati il vero e il falso Sé? Più importante di tutti è il bisogno di esperienze di "essere con" un altro: è solo nel dominio del falso Sé che il bambino può sperimenta­ re la comunione della partecipazione soggettiva e la validazione consensuale della conoscenza personale; nel dominio del vero Sé la madre si mantiene in­ disponibile e agisce, in realtà, come se esso non esistesse (Stem, 1 985, p. 23 1 ) .

Così descritto, il vero Sé di Stern appare assai simile al vero Sé win­ nicottiano. In ambedue i casi, il bisogno di conservare la relazione con la madre prevale sul desiderio di essere se stessi. Il vero Sé, sorgente di spontaneità, viene sacrificato in nome dell'essere in relazione. L'unica dif­ ferenza tra i due autori risiede nel fatto che per Winnicott il falso Sé, nella misura in cui prevale sul resto della personalità, è sempre una formazione tendenzialmente patologica e quindi a rischio; per Stern, al contrario, il falso Sé, indipendentemente dagli accadimenti precedenti, è un precipitato naturale del Sé verbale e non è necessariamente patologico, così che "il falso Sé acquista la stabilità di una costruzione semantica fatta di proposi­ zioni linguistiche riguardanti chi uno è, ciò che fa e ciò che sente" (ibid. ) . Il falso Sé non è altro che il Sé sociale. Stern delinea un 'altra significati­ va innovazione rispetto al pensiero di Winnicott. Tra il vero Sé denegato e il falso Sé sociale, egli introduce una formazione di mezzo cui dà il nome di Sé privato: Il Sé privato, tuttavia, non è mai stato denegato. Esso è costituito da espe­ rienze del Sé con cui mai nessuno si è sintonizzato, che non sono state condi­ vise o rinforzate ma che, ove fossero state manifeste, non avrebbero causato il ritiro della figura parentale [ . . . ] Queste esperienze private hanno accesso al linguaggio e possono diventare ben note al Sé e più integrate di quanto non accada alle esperienze di sé disconosciute (Stern, 1 985, p. 232).

Stern non approfondisce ulteriormente la nozione di Sé privato che ap­ pare di grande interesse ma al tempo stesso piuttosto astratta, soprattutto perché non viene supportata da esempi. Un punto sembra tuttavia chiaro:

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le esperienze private, in quanto accessibili al linguaggio e alla socialità, rive stono un ruolo determinante nella crescita della persona; esse inoltre appaiono decisive in un'eventuale psicoterapia. È sul dominio delle espe­ rienze private che l'azione terapeutica può agire in maniera efficace. Tutta­ via dovremo lasciare sullo sfondo il tema della psicoterapia. Concludiamo, pertanto, con questo cenno laconico e forse oscuro, a partire dal quale oc­ correrebbe aprire un nuovo, complesso capitolo.

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Sezione seconda PSICOANALISI E PSICHIATRIA: ASPETTI STORICO-EPISTEMOLOGICI

CHE COSA SIGNIFICA STUDIARE LA MENTE

(2000)

l. Premessa Il presente scritto si divide in due paragrafi. Nel primo illustrerò in modo schematico tre tesi relative al rapporto mente-cervello e allo studio della mente. Nel secondo cercherò di difendere le tesi con argomenti ed esem­ pi. Le tre tesi non configurano una teoria coerente e definitiva, delineano p iuttosto un atteggiamento epistemologico che da un lato non esclude con­ traddizioni e lacune, e dall'altro deve essere considerato transitorio, ossia legato allo stato delle conoscenze della nostra epoca scientifica - qualcosa di simile alla morale provvisoria di Descartes. Le tre tesi hanno pertanto un carattere pragmatico: definiscono quello che io ritengo essere il modo più idoneo per affrontare oggi lo studio della mente nei suoi molteplici aspetti.

2. Chiamerò le tre tesi A, B e C Tesi A. Dal punto di vista antologico, ossia dal punto di vista di come le cose sono in se stesse, indipendentemente dal nostro modo di conoscerle, io sostengo in ordiné al problema mente-cervello una tesi radicalmente monista (monismo antologico). Cabanis amava affermare che come il fegato secerne la bile, così il cervello secerne il pensiero. Sono sostanzialmente d'accordo, anche se preferisco esprimere lo stesso concetto in questi termini: l'attività mentale e la condotta sono produzioni dell'organismo, e in particolare del si­ stema nervoso centrale (SNC). L' idea di un'attività mentale in assenza di un SNC in funzione è un controsenso. Pertanto, dal punto di vista ontologico, se il corpo umano appartiene alla natura, anche la mente le appartiene. Tesi B. Dal punto di vista epistemologico, ossia prendendo in conside­ razione il modo in cui conosciamo e agiamo sulle cose, la mia posizione diventa dualista (dualismo epistemologico). Ritengo infatti che il sistema concettuale e metodologico con cui conosciamo la struttura e il funzio-

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Psicoanalisi e psichiatria

namento del SNC è irrimediabilmente diverso dal sistema concettuale e metodologico che usiamo per conoscere e descrivere l'attività mentale e la condotta. È irrimediabilmente diverso nel senso che i due sistemi non sono sovrapponibili o traducibili l'uno nell'altro. L'intraducibilità dei due sistemi può essere così definita: i concetti che usiamo per descrivere un processo cerebrale sono inutilizzabili - girano a vuoto, direbbe Wittgenstein - per descrivere il processo mentale corri­ spondente. E viceversa: i concetti che usiamo per descrivere un processo mentale - per esempio un ragionamento- girano a vuoto se applicati al processo cerebrale sottostante. Lo scarto epistemologico tra i due sistemi può essere aggirato unica­ mente attraverso l' impiego di teorie ad hoc. Le teorie ad hoc sono model­ lizzazioni della mente o del sistema nervoso (SN) che rendono possibile la costruzione di un ponte tra il mentale e il cerebrale. Il prezzo conoscitivo che una teoria ad hoc deve pagare deriva dal fatto che essa recepisce solo alcuni aspetti o proprietà dell' oggetto di indagine, rinunciando a tutto il resto. Le teorie ad hoc sono spesso estremamente proficue sotto il profilo scientifico o tecnologico. Dal punto di vista epistemologico, esse possono essere considerate ben fondate se non sono totalitarie, ovvero se sono con­ sapevoli di perseguire scopi ben determinati, rinunciando ad altri.

Tesi C. Questa tesi vorrebbe rispondere all'interrogativo che fa da titolo al presente scritto: che cosa significa studiare la mente? Io credo che la mente, per sua natura, si presti a essere studiata in molti e diversi modi, ciascuno dei quali trae origine da una scelta prescientifica, mediante la qua­ le si privilegiano degli aspetti e se ne tralasciano altri. Richiamandoci alla tesi precedente, possiamo pertanto concludere che lo studio della mente si avvale necessariamente di teorie ad hoc. Una conferma indiretta di questa tesi è rappresentata dal pluralismo del­ le teorie, un pluralismo che è estremo e stridente nell'ambito delle scienze psicologiche, ma che è presente, sia pure in forme meno appariscenti, an­ che nel campo della neurobiologia e della neuropsicologia. 3 . Esemplificazioni La tesi A (monismo ontologico) è la più facile da giustificare. L'idea di un'attività mentale che si svolga in assenza di un' attività cerebrale corri­ spondente, è impensabile. Husserl direbbe che è un controsenso materiale. L'affermazione che si tratta di un'idea impensabile deve essere presa alla

Che cosa significa studiare la mente

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lettera: non esistono gli strumenti mentali per pensarla o rappresentarla. Allo stesso modo e per le stesse ragioni non possiamo pensare che una sedia si emozioni o che un pupazzo ci parli. Queste cose possono accadere solo nelle fiabe. Ugualmente, la teologia e la metafisica si prendono la li­ bertà di credere nell'esistenza di un'anima immateriale, capace di pensare e di provare sentimenti anche dopo la separazione dal corpo. Detto in altri termini: un dualismo ontologico - alla maniera di un Descartes o anche di un Eccles - si regge sulla fantasia e non sulla ragione. La tesi monistica richiede una precisazione. Non è sufficiente ed è co­ munque troppo generico sostenere che un'attività mentale si basa neces­ sariamente su un' attività cerebrale. Occorre precisare che l'attività cere­ brale di base deve essere esattamente quella in grado di determinare - o, se si preferisce, di causare la specifica attività mentale in questione. Per esempio, se io penso tra me e me, "è tardi, devo proprio al zarm i", il mio cervello deve fare tutto quello che è necessario, fin nei minimi dettagli, per produrre questo determinato pensiero. Ciò significa che a un processo cere­ brale corrisponde uno e solo un processo mentale. L' idea che a un processo cerebrale possano corrispondere una molteplicità di processi mentali non è plausibile. Altrettanto implausibile è l' idea che un processo mentale possa essere prodotto da una molteplicità di processi cerebrali differenti. La tesi A si arricchisce in tal modo del seguente corollario: dal punto di vista on­ tologico, il rapporto mente-cervello è governato da una rigida causalità, di natura fisica e biochimica, che non lascia spazio ad eccezioni. La giustificazione della tesi B (dualismo epistemologico) è più laboriosa e delicata. Da un punto di vista logico la giustificazione si presenta così. Si può sostenere e dimostrare che i concetti mentalistici non sono applicabili - girano a vuoto - all'anatomia e alla fisiologia del SNC. Per esempio, è ben noto che l 'espressione linguistica degli esseri umani richiede l'attiva­ zione dell' area di Broca, situata generalmente alla base del lobo frontale sinistro. Questa è una conoscenza neurobiologica sicura. Sarebbe tuttavia illogico affermare che "l'area di Broca parla". In quest'area si svolgono processi fisici e biochimici che rendono possibile il parlare, ma non è l'a­ rea di Broca che parla. Non è logicamente possibile applicare il concetto mentalistico di parlare al concetto neurobiologico di area di Braca. Ma se non è l'area di Broca a parlare, chi parla? Nel mio caso - e credo anche in tutti gli altri - sono io a parlare. Ora, è chiaro che anche l'Io è un concetto mentalistico, anzi è forse il più mentalistico che esista. Per dimostrare, o meglio per fornire uno spunto circa l' intraducibilità del concetto mentalistico di Io in un concetto neurobiologico è utile ricorrere alla teoria dei giochi linguistici di Wittgenstein. In quanti diversi giochi -

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linguistici compare il termine Io? Credo che siano davvero innumerevoli, e lascio al lettore il divertimento di stilare una lista. Solo il più dogmatico dei metafisici potrebbe pensare di ricondurre la molteplicità dei giochi lin­ guistici nei quali occorre il termine Io a un unico e rigoroso concetto neu­ robiologico. È evidente, d'altra parte, che senza il termine Io il linguaggio con cui gli uomini comunicano cesserebbe di esistere. Il concetto di Io non può assolutamente essere sacrificato.

Le teorie ad hoc. Ci si può tuttavia limitare a sacrificare solo alcuni aspetti del concetto di Io o di altri concetti mentalistici. Questo ci porta al tema delle teorie ad hoc, le quali vengono introdotte per istituire un ponte tra il mentale e il cerebrale. In neurologia, per fare un esempio, il concetto di Io è caratterizzato in termini di vigilanza da parte della coscien­ za. Questa caratterizzazione consente una sicura traduzione del concetto mentalistico di Io in un rigoroso dispositivo concettuale e strumentale di natura neurologica. È un dispositivo attraverso il quale l'Io e la coscienza vengono definite in negativo a partire dalla descrizione di situazioni nelle quali la coscienza è assente in modo più o meno completo. Per esempio, in una persona in coma profondo, la mancanza della co­ scienza è definita da una serie di criteri clinici e strumentali. Sul piano clinico le principali condizioni sono: un prolungato stato di incoscienza, simile al sonno ma caratterizzato inoltre da una completa non responsi­ vità agli stimoli esterni, anche i più energici, da una totale abolizione del­ la sensibilità e del movimento, da importanti turbe vegetative. Sul piano strumentale : un peculiare tracciato elettroencefalografico che manifesta un profondo indebolimento dell' attività cerebrale a tutti i livelli; altre impor­ tanti modificazioni fisiologiche accertabili strumentalmente. In neurologia è dunque corretto affermare che una persona è dotata di coscienza - ovvero di un Io - se non si trova in uno stato di coma, o in altri stati analoghi come la sincope, lo svenimento, il sonno non-REM - ciascuno dei quali manifesta a sua volta dei segni clinici e strumentali ben noti. Ecco dunque un preciso e ineccepibile caso di traduzione dal mentale al cerebrale. È però chiaro che il concetto di Io che usa il neurologo è un concetto esclusivamente finalizzato a esigenze cliniche. L'Io è stato tradot­ to in una condizione del SN contraddistinta da un complesso di parametri accertabili con procedure cliniche e strumentali. Nei riguardi degli altri innumerevoli aspetti del concetto di Io, il neurologo, pur sapendo che esi­ stono, non ha, giustamente, alcun interesse. Questi aspetti non hanno a che fare con i suoi scopi. Siamo dunque di fronte all' esempio di una teoria ad hoc scientificamente proficua ed epistemologicamente ben fondata.

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Le teorie ad hoc possono però anche essere usate per aggirare a 360 gradi l'ostacolo del dualismo epistemologico. Da Democrito in avanti, per esempio, ogni programma riduzionista si è basato su una teoria ad hoc della mente, ossia su una modellizzazione della vita mentale che rendeva agevole la transizione dalla conoscenza psicologica a quella biologica. Consideriamo uno dei tentativi più recenti e promettenti : il program­ ma connessionista di naturalizzazione della mente, che in Italia è autore­ volmente rappresentato da Domenico Parisi ( 1 999a). Questo programma non si sforza di tradurre i concetti mentalistici in concetti neurologici. Fa qualcosa di più e di più audace. Cerca di descrivere e spiegare i fenome­ ni mentali e comportamentali direttamente in termini di entità e proprietà del SN riproducibili in una rete neurale: neurone, conduzione dell'impulso nervoso, sinapsi eccitatoria o inibitoria, grado di facilitazione del legame sinaptico, meccanismi di autoregolazione e di cambiamento del SN, input esterni, input interni provenienti dal SN o da altri organi. Per apprezzare l'importanza del connessionismo è sufficiente ricordare che questo pro­ gramma di ricerca, oltre alle acquisizioni teoriche, ha già avuto importanti applicazioni tecnologiche. In ambito neurochirurgico, per esempio, una rete neurale è stata di recente impiegata come protesi per restituire funzio­ nalità a una giuntura neuromuscolare lesionata. Siamo dunque di fronte ad un programma scientifico di straordinaria ri­ levanza. Ciò malgrado, io ritengo che si tratti comunque di un programma che si fonda su una teoria ad hoc sia del SN sia della mente. Quanto al SN mi limito a due osservazioni di natura generale: il SN viene modellizzato e simulato trascurando due sue fondamentali caratteristiche. La prima è di natura quantitativa - ma dove, come si suol dire, la quantità diviene qualità o complessità. Mi riferisco al numero dei neuroni e dei contatti sinaptici. I neu­ roni sono miliardi, secondo alcune stime sono l 00 miliardi. E ogni neurone centrale ha in media tra i 50.000 e i 75.000 contatti sinaptici. Per funzionare il nostro SN ha bisogno di questa sconcertante complessità. Ora, allo stato attuale delle conoscenze e delle risorse tecnologiche, il programma connes­ sionista, pur facendo tesoro dell'idea della complessità del SN, in concreto deve necessariamente rinunciarvi e procedere attraverso simulazioni sempli­ ficate. Ma ciò significa tralasciare un carattere costitutivo del SN umano, un carattere che è evidentemente indispensabile affinché esso funzioni. La seconda caratteristica che viene sacrificata può essere così descritta: la vita organica presenta una proprietà non riproducibile nella vita artificia­ le. Questa proprietà è il carattere darwiniano di crescita e di modificazione del SN. È un carattere che si manifesta sia nella filogenesi, sia nell'ontoge­ nesi, in particolare nella fase epigenetica. In breve: nell'epigenesi, duran-

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te la quale l'organismo interagisce con l'ambiente, il superamento dell'i­ niziale ridondanza neuronale e la successiva stabilizzazione dei contatti sinaptici si realizzano attraverso un processo darwiniano di selezione. Il carattere darwiniano si manifesta del resto in tutti i fenomeni che vengono raggruppati sotto il concetto di plasticità cerebrale. Domanda: può una rete neurale agire, spontaneamente, con uno stile darwiniano? Io non credo, ma siccome immagino che i partigiani del con­ nessionismo risponderebbero in modo affermativo, pongo questa ulteriore domanda: perché mai una rete neurale dovrebbe comportarsi spontanea­ mente in modo darwiniano? Se la scienza possedesse una conoscenza ri­ gorosa non del modo ma del perché un organismo vivente si comporta in modo darwiniano, allora questa conoscenza potrebbe essere utilizzata per far sì che anche una rete neurale si comporti spontaneamente in modo darwiniano. Ma la scienza non possiede tale conoscenza e forse non la raggiungerà mai 1• Vediamo ora in che senso il connessionismo si fonda su una teoria ad hoc anche nei riguardi della mente. Entrare nei dettagli richiederebbe mol­ to spazio, ma il punto centrale mi sembra questo: i fenomeni mentali e i comportamenti vengono rappresentati in termini di proprietà e di processi riproducibili in una rete neurale. Questo richiede una modellizzazione del­ la vita mentale che recepisce alcuni aspetti di essa e ne tralascia altri. Detto altrimenti: la vita mentale viene rappresentata in funzione del programma di ricerca, così da renderla adeguata alle esigenze di una teoria naturalisti­ ca, simulabile mediante una rete neurale. Diversamente da altri programmi di ricerca che impiegano le teorie ad hoc in modo totalitario, il programma di naturalizzazione ha però le carte in regola non solo sul piano dei risultati scientifici e tecnologici, ma anche sul piano epistemologico. Ciò significa che esso è consapevole della sua portata e dei propri limiti. Parisi è solito rimarcare questo punto soste­ nendo che il suo è un riduzionismo buono. In un recente contributo a una discussione sulla mente svoltasi su Internet, egli si esprime in proposito in termini inequivocabili. Il programma di naturalizzazione respinge questo tipo di riduzionismo, che chiama "cattivo riduzionismo" (Parisi, 1 999a). Invece il programma di natu­ ralizzazione è a favore di un altro tipo di riduzionismo, che chiama "riduzioProbabilmente la domanda che chiede perché gli esseri viventi si comportano in modo darwiniano, non è una domanda scientifica ma metafisica. Una risposta in­ fatti potrebbe essere questa: perché la vita trionfi sulla morte, perché ci sia l ' essere al posto del nulla.

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nismo buono". In negativo il riduzionismo buono ritiene che i fenomeni della mente e del comportamento non sono in nessun modo meno real i dei fenomeni studiati da neuroscienziati, psicofarmacologi e biologi in genere, che nessun progresso delle neuroscienze e del le scienze biologiche farà scomparire o eli­ minerà questi fenomeni, che una completa analisi e spiegazione dei fenomeni neural i non sostituisce un'anal isi e spiegazione dei fenomeni comportamentali e mentali e non rende le figure professional i di psicologi e psicoterapeuti obso­ lete [ ... ] . Quel lo che in positivo sostiene il riduzionismo buono del programma di naturalizzazione è che la nostra conoscenza e comprensione dei fenomeni comportamentali e mentali farà dei passi avanti decisivi quando questi fenome­ ni verranno analizzati e spiegati in termini delle entità, meccanismi e processi del sistema nervoso studiati dai neuroscienziati (Parisi, 1 999b ).

Cercherò ora di giustificare la tesi C, la quale sostiene che la mente è suscettibile di essere studiata in molti e diversi modi, ognuno dei quali trae origine da una scelta prescientifica. Poiché i miei interessi di ricerca e la mia pratica professionale sono centrati sulla patologia psichica, presenterò una serie di argomenti e di esempi relativi a questo campo. Sono però con­ vinto che si raggiungerebbero le stesse conclusioni anche ragionando sulla psicologia normale. Nella clinica della patologia psichica si ha a che fare con persone che lamentano uno o più sintomi psichici. Ma che cos'è un sintomo psichico? Va da sé che non si può sperare di curare un paziente psichico se non si sa nemmeno che cos'è un sintomo psichico. Riuscire a sapere questo non è però una cosa da poco. E non già perché il sapere scarseggi, ma proprio a motivo di un'eccessiva e confusa sovrabbondanza di sapere. Per diventare neurologi, cardiologi o oculisti occorre frequentare, dopo la laurea in medicina, una scuola di specializzazione. La scuola di specializza­ zione fornisce conoscenze teoriche e pratiche che consentono di intraprende­ re la professione. Queste conoscenze restano sostanzialmente le stesse, che si studi a Milano, a Roma o a New York. Ciò significa che neurologia, cardio­ logia, oftalmologia e altre specialità mediche sono discipline teorico-pratiche radicate in un corpo di conoscenze condiviso dall 'intera comunità scientifica. Certo, anche in questi settori non mancano i dissidi, ma nella generalità dei casi essi emergono da un ampio e solido sapere condiviso. Anche per diventare psicoterapeuti occorre frequentare, dopo la laurea in psicologia o in medicina, una scuola di formazione. Le cose qui vanno però in modo diverso, clamorosamente diverso. Nel mondo della psicoterapia, infatti, ogni scuola ha la sua etichetta: comportamentale, cognitiva, psicoa­ nalitica, sistemica, gestaltica, transazionale, bioenergetica - chi più ne ha più ne metta. E non ci sono solo le etichette ma anche, e altrettanto numerose, le

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sottoetichette. Per esempio, non esiste una sola ma tante scuole psicoanaliti­ che: freudiana, kleiniana, bioniana, kohutiana, lacaniana, j unghiana, adleria­ na, reichiana, e così via quasi all' infinito. A seconda della scuola che sceglie di frequentare, il futuro psicoterapeuta acquisterà un particolare sapere e una particolare tecnica. Se però la sua scelta fosse stata diversa, avrebbe acquisito un sapere teorico e pratico completamente diverso. La conclusione che s'impone è questa: nella psicologia clinica e nella psicoterapia non esiste un sapere di base condiviso, ma una pluralità di sa­ peri in competizione2• Per farci un' idea su ciò che sta all'origine di questa situazione, dobbiamo tornare alla domanda sul sintomo psichico. In appa­ renza la risposta sembra semplice, se non banale; ma la realtà è diversa, e ce ne renderemo conto prendendo schematicamente in considerazione il modo in cui a questo riguardo vengono indottrinati gli allievi di quattro importanti scuole di formazione. Scuole cognitiviste: il sintomo è la conseguenza di una disfunzione pre­ sente nell'organizzazione cognitiva della persona. Se la persona ha matura­ to delle convinzioni errate su se stesso o sul mondo esterno, allora soffrirà di un sintomo psichico. Scuole sistemico-familiari: il sintomo è una comunicazione che un membro della famiglia è indotto dagli altri membri della famiglia a rivol­ gere a questi stessi membri. Il sintomo è l 'espressione di una patologia che appartiene al sistema familiare e non al singolo individuo che lo manifesta. Scuole psicoanalitiche: il sintomo è il risultato di un' attività psichica inconscia che scaturisce da un conflitto interno e ha lo scopo di evitare una sofferenza che il soggetto, inconsciamente, considera ben più devastante di quella arrecata dal sintomo stesso. Scuole biologiche: il sintomo è la diretta conseguenza di un'alterazione strutturale o funzionale del cervello. I significati psicologici o sociali che gli si possono attribuire sono irrilevanti dal punto di vista scientifico e te­ rapeutico. Ma com'è possibile una cosa del genere? Com'è possibile che lo stes­ so sintomo, dello stesso paziente, venga concettualizzato e percepito in modi tanto diversi? La mia risposta è che i sintomi psichici, come ogni altra espressione della vita psichica, sono intrinsecamente polivalenti e si prestano a essere messi a fuoco da prospettive diverse, ognuna delle quali ha le sue ragioni, i suoi argomenti e la sua efficacia. Per stabilire che cos'è

2

Entro certi limiti lo stesso discorso vale per la psichiatria, giacché anche in questo campo esistono i più diversi orientamenti. La psichiatria trova tuttavia una base comune nella dimensione farmacologica della cura.

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un sintomo è pertanto necessario scegliere una prospettiva e percorrere il camm ino che essa dischiude. Il punto che considero cruciale, sul piano epistemologico, è che la scelta di una prospettiva non è un atto determinabile da ragioni scientifiche, per il semplice fatto che ragioni del genere, in merito ai sintomi e alle malattie psic hiche, non esistono. Di fronte al sintomo si aprono strade divergenti, a ognuna delle quali corrispondono differenti metodi di ricerca e d'inter­ vento. La scelta dipende da variabili prive di significato scientifico; per esempio, la personalità e la visione del mondo del futuro psicoterapeuta, il costo e le disponibilità delle scuole di formazione, ecc.3 Concludiamo con un esempio. Chiediamoci in che senso un sintomo importante come il delirio si presta a essere messo a fuoco da prospettive diverse. L'opposizione più profonda è tra una prospettiva che percepisce il delirio come un fenomeno oggettivo, pubblico e ripetibile, e una prospetti­ va che lo percepisce come un fenomeno soggettivo che inerisce alla storia unica e irripetibile di un'esistenza. Nessuna delle due prospettive è arbitra­ ria; ambedue vantano argomenti convincenti e metodi efficaci d'indagine. Ma il risultato è costituito da due concezioni completamente differenti del medesimo oggetto. La differenza dipende dalle proprietà che vengono selezionate e da quel­ le che vengono scartate. La prospettiva oggettivista seleziona le proprietà del delirio suscettibili di essere oggettivate. Per esempio: se è acuto o cro­ nico; se è confuso o lucido; se è sistematico o disorganizzato; se è bizzarro o non bizzarro; se è di persecuzione o di onnipotenza; se un neurolettico - e quale - è in grado di neutralizzarlo, o se invece è resistente a ogni farmaco, e così via. Procedendo in questa direzione, il delirio si configurerà come un'entità oggettiva e ripetibile che potrà, per esempio, essere legittima­ mente utilizzata per uno studio statistico. Consideriamo ora la prospettiva soggettivista, secondo la quale le pro­ prietà oggettivabili sono forse significative da un punto di vista descritti­ vo o amministrativo, ma sono perfettamente irrilevanti per un'autentica comprensione del delirio. Le proprietà rilevanti sono altre e tutte quante convergono verso il seguente interrogativo: per quali motivi quel parti­ colare paziente ha prodotto in un particolare momento della sua vita quel particolare e specifico delirio? Sviluppando l 'indagine in questa direzione, il delirio si configurerà come un evento soggettivo che andrà a incastonarsi nella trama complessiva della vita del nostro paziente; e come ogni altro evento della sua vita, avrà anch'esso un motivo e un senso. 3

Ho trattato ampiamente questi temi in Civita ( 1 993; 1 999).

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Riferimenti bibliografici ( 1 993), Saggio sul cervello e la mente, Guerini, Milano. ( 1 999), Psicopatologia. Un 'introduzione storica, Carocci, Roma. PARISI, D. ( 1 999a), La mente. I nuovi modelli della Vita Artificiale, Il Mulino, Bologna. PARISI, D. ( 1 999b), Come studiare la mente: altri appunti, Internet. CIVITA, A.

CiviTA, A.

CONTRIBUTI DELLA FILOSOFIA ALLA PSICOANALISI

(2010)

Il presente contributo è dedicato alle numerose critiche che filosofi ed epistemologi hanno rivolto alla psicoanalisi. Alcune di queste critiche sono irrimediabilmente distruttive, altre sono invece più propositive, nel senso che le obiezioni rivolte alla psicoanalisi mirano a produrre rettifiche tali da renderla più solida sul piano teorico e su quello clinico. A interessarci saranno esclusivamente le critiche costruttive. Il testo è diviso in due parti: nella prima tracceremo una panoramica di una serie di obiezioni contro la psicoanalisi che, per quanto rilevanti sotto il profilo filosofico, risultano tuttavia scarsamente rilevanti, a nostro parere, dal punto di vista della teoria e della pratica psicoanalitica. Nella seconda parte prenderemo in considerazione diffusamente le obiezioni di due gran­ di filosofi del Novecento: Ludwig Wittgenstein e Karl Popper. Entrambi hanno rivolto alla psicoanalisi critiche del massimo interesse, non tanto perché mettono in discussione lo statuto scientifico della psicoanalisi, ma in quanto fanno luce su aspetti della natura profonda della psicoanalisi che sono sfuggiti in parte agli stessi psicoanalisti. Poiché gli autori di cui ci occuperemo fanno molti riferimenti a teorie psicoanalitiche la cui conoscenza non può essere data per scontata, aprire­ mo all 'occorrenza delle apposite finestre didattiche. Il lettore che fosse già informato sull'argomento potrà senz'altro tralasciarle. Infine, com'è nostra consuetudine, useremo il metodo della citazione. Daremo la parola agli autori, anche lungamente, facendo poi seguire al brano citato commenti esplicativi ed eventuali critiche. In questo modo non eviteremo naturalmente il rischio di fraintendere l 'autore, giacché la semplice scelta delle citazioni costituisce un atto interpretativo; tuttavia non solo attenueremo questo rischio, ma offriremo al lettore la possibilità di condividere o respingere con maggiore cognizione di causa i nostri com­ menti critici. Il lettore avrà inoltre l'opportunità di leggere direttamente gli autori che tratteremo.

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PRIMA PARTE l . Premessa

Tratteggeremo in questa prima parte una panoramica sintetica ma ragio­ nata delle principali critiche rivolte alla psicoanalisi nella seconda metà del Novecento; non ci occuperemo degli argomenti di Wittgenstein e Popper, ai quali sarà consacrata - come si è detto - la seconda parte, che sarà più amp ia e approfondita. E possibile distinguere due specifiche linee di pensiero in rapporto alla psicoanalisi. Per comodità, definiremo scientista la prima, umanista la se­ conda. Sono molti gli autori che contestano la pretesa della psicoanalisi di essere una scienza a tutti gli effetti. Tra questi vi è in primo luogo Popper, del quale tuttavia ci occuperemo nella parte successiva. Ricordiamone altri: Hook, Nagel, Frank1 • Non senza impiegare gli argomenti di Popper, questi autori attaccano la psicoanalisi da una posizione essenzialmente neopositivi­ sta. Non prenderemo qui in esame i loro argomenti, che ci appaiono franca­ mente superatF. Dedicheremo invece un certo spazio al filosofo della fisica Adolf Griinbaum, il quale muove alla psicoanalisi obiezioni ben più fini di quelle provenienti dall'area neopositivista. Si può del resto sostenere che la critica di Grlinbaum rappresenti un' importante evoluzione proprio delle idee del neopositivismo degli anni Cinquanta e Sessanta. La linea di pensiero umanista è rappresentata da importanti filosofi, tra i quali spiccano Habermas ( 1 968) e Lorenzer ( 1 970). Ma è soprattutto Paul Ricoeur a proporre gli argomenti più significativi. Ci dedicheremo pertanto a Griinbaum, quale rappresentante della linea di pensiero scientista, e a Ricoeur, quale esponente del punto di vista uma­ nista. È interessante osservare che entrambi, pur da prospettive opposte, muovono alla psicoanalisi critiche serrate ma tutt'altro che disfattiste. Po­ tremmo esprimerci così: ambedue ritengono che la psicoanalisi contenga delle imperfezioni e sia cionondimeno migliorabile. Un'ultima premessa che tocca un importante argomento su cui ritorneremo nella seconda parte: sia Griinbaum sia Ricoeur prendono in considerazione la psicoanalisi di Freud, quasi che dopo di lui non fosse accaduto nella ricerca psicoanalitica nulla di rilevante.

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I loro contributi sono raccolti negli atti di un celebre convegno tenutosi a New York nel marzo del 1 958. A questo proposito, vedi Hook ( 1 959). In merito si veda Palombi (2002) e Pagnini (2003).

Contrib uti dellafilosofia alla psicoanalisi

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2 . Adolf Griinbaum Griinbaum pubblica nel 1 984 un ponderoso volume intitolato I fonda­ menti della psicoanalisi. Una critica .filosofica. Gli obiettivi di quest'opera sono tre: l) criticare le interpretazioni ermeneutiche - noi abbiamo impie­ gato per esprimere il medesimo concetto il termine umanistiche - della psicoanalisi, prima fra tutte quella di Ricoeur; 2) criticare da una prospet­ tiva induttivista gli attacchi di Popper alla psicoanalisP; 3) dimostrare che la psicoanalisi è controllabile empiricamente, ed è pertanto potenzialmente una scienza autentica che per raggiungere questo traguardo deve tuttavia perfezionare gli strumenti di verifica delle proprie ipotesi teoriche. Per ragioni di spazio e anche per la complessità filosofica dei temi, tra­ lasceremo i due primi obiettivi. Ci soffermeremo invece sul terzo: dimo­ strare che la psicoanalisi può diventare una scienza a pieno titolo. Scrive Griinbaum: Anche uno sguardo superficiale sui titoli degl i scritti e delle lezioni di Freud basta a individuare due esempi di falsificabilità, di cui il secondo è un caso di falsificazione riconosciuta. Il primo è lo scritto Comunicazione di un caso di paranoia in contrasto con la teoria psicoanalitica [ . . ]; il secondo è la lezione "Revisione della teoria del sogno" (Griinbaum, 1 984, p. 1 45). .

Apriamo ora la nostra prima.finestra didattica, dedicata alla teoria freu­ diana del sogno. FINESTRA DIDATTICA l La teoria freudiana del sogno Nello studio del so­ gno, Freud prende le distanze da due diverse posizioni. La prima, condivisa in gran parte dal senso comune ma anche dalla scienza dell' epoca, in primo luogo dalla neurologia, sostiene che i sogni sono fenomeni effimeri in rapporto ai quali sarebbe un' inutile perdita di tempo andare a cercare un significato. Per la neurologia dell' inizio del secolo scorso essi altro non sono che una capric­ ciosa e vana attività del cervello. La seconda posizione, più vicina a quella di Freud, ma pur sempre del tutt o differente, sostiene che i sogni racchiudano una predizione. È questo un punto di vista che si perde nella notte dei tempi, e che accomuna sia la cultura popolare - si pensi per esempio alla Smorfia sia la cultura "alta"; due esempi tra i tanti : Artemidoro di Daldi, nell'antichità; Car­ dano nel Rinascimento. Le obiezioni freudiane contro l'idea che il sogno sia un fenomeno psichico effimero e vano sono drastiche e possiamo riassumerle in questi termini : come è possibile pensare che un'attività psichica che occupa una parte tanto cospicua -

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3

Per un' indagine molto accurata della posizione di Griinbaum in rapporto a Pop­ pe r, si veda Mattana ( 1 998).

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de lla nostra vita sia semplicemente il frutto di un capriccio del cervello o de lla mente ? II sogno deve necessariamente contenere un significato e assolvere a uno scopo. La critica della teoria che vede nel sogno una divinazione è più importante e ci introduce alla teoria freudiana. II punto è il seguente: quanti, dall'antich i­ tà fino ai nostri giorni, hanno cercato nel sogno una divinazione sono incors i ne ll'err ore di concentrare tutto il loro interesse sul sogno così come lo ricor­ diamo o come Io raccontiamo. Essi limitano l 'attenzione a ciò che Freud ha chiamato sogno manifesto. II punto straordinariamente inn ovativo della teoria freudiana consiste nel considerare il sogno manifesto come il risultato di una deformazione dell' autentico significato del sogno. II significato va ricercato faticosamente nella massa dei pensieri onirici latenti che il desiderio inconscio ha animato, come in una danza macabra, per far sì che tale desiderio - che co­ stituisce il vero significato del sogno -trovasse nel sogno manifesto, mediante il lavoro onirico che descriveremo rapidamente qui di seguito, un appagamento allu cinatorio del tutto irriconoscibile da parte della coscienza. Giacché se la coscienza riconoscesse il desiderio proibito in quanto tale ne rimarrebbe sconvolta, e il sogno si trasformerebb e in un incub o che porterebbe al risveglio. Invece lo scopo biologico del sogno, secondo Freud, è precisamen­ te qu ello di custodire e proteggere il sonno, consentendo di recuperare durante la n otte le energie spese nella veglia. È ora opportuno dedicare un'ulteriore finestra didattica al tema quanto mai rilevante del lavoro onirico. FINESTRA DIDATTICA l Il lavoro onirico II lavoro onirico è il lavoro di pro­ du zione de l sogno, esso conduce alla messa in scena del sogno manifesto. I registi de l sogno sono due: il desiderio inconscio che preme per trovare un appagamento allucinatorio nel sogno; la censura onirica, che rappresenta e pro­ tegge la coscienza dal riconoscimento del desiderio inconscio proibito. I due registi, per così dire, si accordano pervenendo a un compromesso che sfocia ne lla produzione del sogno, ossia nel lavoro onirico. I principali strumenti del lavoro onirico sono i seguenti . La condensazione di due o più pensieri latenti in un unico contenuto destina­ to a comparire nel sogno manifesto. Per esempio in un personaggio del sogno riconosco le fattezze di mia madre, questo personaggio si comporta tuttavia come una mia giovane conoscente. II personaggio che compare nel sogno è du nque una persona mista. Esso condensa caratteristiche di mia madre e carat­ teristiche della mia giovane conoscente. Lo spostamento dell'accento psichico: se nel sogno latente il contenuto più importante, sul quale pertanto cade l ' accento psichico, è A, nel sogno mani­ fe sto l'accento si sposterà sull' elemento B. Per esempio: nel sogno manifesto l'accento cade sul portiere della mia abitazione; ma è stato uno spostamento di acce nto a provocare questa impressione onirica, perché sul piano latente, sul piano de lla verità del sogno, che il lavoro onirico ha spostato, l 'accento cadeva inve ce su mia sorella. Appare chiaro che lo spostamento, che lavora di con­ certo con la condensazione, raggiunge un importante effetto dissimulatorio. È -

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evidente infatti che chi desidera capire i l significato del sogno sarà fatalmente indotto a concentrare la sua attenzione sul personaggio sul quale si è spostato l'accento psichico; nell'esempio: non su mia sorella, quanto sul portiere della mia casa. Secondo Freud, il lavoro onirico non è in grado di pensare; i pensieri latenti dovranno quindi essere rappresentati plasticamente, mediante un' immagine. I registi del sogno si trovano di fronte così allo stesso problema di un pittore il quale, poniamo, vuole rappresentare sulla tela il giudizio universale insieme al suo significato teologico. Il lettore non avrà difficoltà a farsi venire in mente innumerevoli pittori, alcuni geniali altri meno, che hanno cercato di realizzare sul la tela il pensiero del giudizio universale. Vi è infine l 'elaborazione secondaria che consiste in questo: sul risultato del lavoro onirico compiuto fino a questo punto interviene un 'elaborazione con­ clusiva che tende a conferire al sogno manifesto un'unità narrativa, così che esso appaia al sognatore come fosse una storia coerente. È evidente che l ' in­ terprete del sogno, non al corrente della conoscenza psicoanalitica intorno alla formazione dei sogni, sarà irrimediabilmente spinto a cercare il suo significato occulto proprio nella narrazione prodotta dal lavoro onirico. Ma questa non è altro che un'ulteriore e subdola illusione generata dai registi del sogno. Va da sé che lo scopo di tutte le modalità del lavoro onirico è di ingannare il sognatore e l' eventuale interprete del sogno in relazione al suo significato profondo, il desiderio inconscio, che al termine del lavoro di regia apparirà del tutto. deformato e irriconoscibile.

Traiamo alcune conseguenze da questa breve sintesi delle idee freudiane sul sogno. Lo scopo biologico del sogno è di fungere da custode del sonno. Questo scopo viene conseguito mediante l'appagamento allucinatorio di un desiderio inconscio, un desiderio che il lavoro onirico ha deformato e reso irriconoscibile da parte della coscienza che può così continuare placida­ mente a dormire. Ebbene, come fa notare Grlinbaum, Freud, nella lezione dedicata alla Revisione della teoria del sogno contenuta nella seconda serie di lezioni di Introduzione alla psicoanalisi ( 1 932), scrive quanto segue: Contro la teoria del sogno come appagamento di desiderio sono emerse sol­ tanto due difficoltà serie, la cui discussione ci ha portato molto lontano senza aver trovato, invero, una soluzione pienamente soddisfacente. La prima è data dal fatto che coloro i quali hanno subìto uno shock, un grave trauma psichico - com 'è accaduto spessissimo in tempo di guerra, e come si riscontra alla base delle isterie traumatiche - vengono dal sogno regolarmente ricondotti nella situazione traumatica. Secondo le nostre ipotesi sulla funzione del sogno, ciò non dovrebbe succedere (Freud, 1 932, pp. 142-143).4

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La seconda obiezione a cui Griinbaum fa riferimento nella citazione riguarda i so­ gni di angoscia: se il sogno appaga un desiderio, come spiegare i sogni angosciosi

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La nevrosi traumatica - che nel gergo psichiatrico attuale viene chiama­ ta disturbo postraumatico da stress è una patologia provocata da gravi traumi psichici, per esempio lo scoppio di una granata che lascia indenne il fisico ma colpisce in profondità la mente; si tratta di una patologia severa che provoca un' ingente sofferenza mentale. Si tratta peraltro di un distur­ bo molto difficile da curare. Ora, secondo la teoria freudiana del sogno, i pazienti traumatizzati dovrebbero sognare di non aver mai subìto il trauma oppure di essere guariti dalla loro invalidante malattia. Invece essi sogna­ no sistematicamente l'episodio che ha scatenato la malattia. Quale sia il desiderio che si cela in questi sogni angosciosi, è una domanda che Freud lascia aperta. Non ha una soluzione. Una cosa è però certa: questi sogni rappresentano unafalsificazione della teoria freudiana del sogno. Per Grlinbaum troviamo in questa revisione della teoria del sogno una chiara dimostrazione della possibilità di controllare empiricamente le teo­ rie psicoanalitiche che in tal modo si sottraggono alla critica di Popper (cri­ tica della quale parleremo nella seconda parte): esse sono empiricamente falsificabili. Il punto che porta Grlinbaum alle sue ultime conclusioni consiste nel fatto che il terreno su cui ha avuto luogo finora, nella storia della psicoanalisi, il momento della verifica delle teorie, è il campo della clinica. Ora, la seduta psicoanalitica non è in alcun modo paragonabile, sebbene Freud talvolta ab­ bia sostenuto proprio questo, a una situazione sperimentale dove tutto o quasi è sotto controllo. L'efficacia delle conferme o disconferme che giungono dal­ la clinica è dunque debole e irrilevante. Ed ecco le conclusioni di Grlinbaum: -

Queste osservazioni sul presupposto sperimentale della "teoria della rimo­ zione" mi inducono a formulare un' importante precisazione, poiché intendo o gli incubi che provocano un tormentato risveglio? Freud ha, a più riprese, elabo­ rato argomenti per mostrare che i sogni d'angoscia non confutano la sua teoria del sogno come appagamento allucinatorio di un desiderio inconscio. Gli argomenti principali sono due. Il primo sostiene che ciò che può portare dispiacere a un sistema psichi co - la coscienza - può invece recare piacere a un altro sistema l' inconscio. Il secondo argomento, a nostro parere più convincente, sostiene che i sogni d'angoscia non sono, per così dire, "venuti bene", sono sogni imperfetti. Il fatto stesso che il sogno d' angoscia causi molto spesso il risveglio del sognatore, dimostra che qualcosa nella costruzione del sogno non ha funzionato, giacché la funzione biologica del sogno, a parere di Freud, è proprio quella di custodire e proteggere il sonno ristoratore del sognatore. Quanto al tema del sogno nei pa­ zienti con nevrosi traumatica, ricordiamo che la questione era già stata affrontata da Freud in Al di là del principio di piacere ( 1 920) e costituiva in questo libro uno dei tre argomenti empirici che Io condussero a introdurre i concetti di pulsione di morte e di coazione a ripetere.

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evitare u n potenziale travisamento d i una tesi centrale d i questo libro. Anche se mi propongo di dimostrare la povertà delle credenziali cliniche dei fondamenti su cui si basa l ' edificio freudiano, non intendo affatto escludere una possibilità importante: vale a dire che future prove extra-cliniche (ad esempio, risultati epidemiologici o sperimentali) possano rivelare, dopo tutto, che la brillante im­ maginazione di Freud ha fatto eccezionali scoperte riguardo alla psicopatologia e ad altri aspetti della condotta umana, nonostante l 'evidente fallimento delle sue argomentazioni cliniche. Perciò [ . . . ] io sostengo che la psicoanalisi è certo viva, ma - per lo meno attualmente - tutt'altro che in ottima salute (Griinbaum, 1 984, pp. 246-247).

Gri.inbaum sostiene qui che la psicoanalisi freudiana non è attualmente in buona salute ma ha la possibilità di guarire. La via della guarigione è rappresentata dalle "prove extracliniche": ricerche epidemiologiche o sperimentali. In sostanza: cercare di verificare le ipotesi psicoanalitiche all'esterno del campo, difficilmente controllabile sul piano sperimentale, della clinica. Concluderemo con una breve riflessione critica su queste tesi di Griinbaum. Prescindiamo dalle ricerche epidemiologiche che ci appaiono difficilmente utilizzabili in rapporto al problema in questione, e soffermia­ moci sulle prove sperimentali. Proporremo due riflessioni, la prima fattua­ le, la seconda concettuale. Gri.inbaum scrive il suo libro nel 1 984 e probabilmente non poteva im­ maginare che di lì a pochi anni, e grazie anche al suo libro, si sarebbe svi­ luppato in tutto il mondo un ingente lavoro di ricerca per mettere a punto rigorosi metodi empirici in grado di valutare il processo e il risultato delle psicoterapie a indirizzo psicoanalitico. È un lavoro imponente che non ha finora conseguito risultati di particolare interesse, ma cui bisogna dare il tempo di crescere e di evolversi qualitativamente5• Griinbaum ha dunque auspicato per la psicoanalisi una riforma che si sta lentamente realizzando. L' obiezione concettuale è più complessa ma cercheremo di illustrarla in poche parole. Gri.inbaum ha in mente la possibilità che la psicoanalisi si attesti come scienza autentica. Il suo ordine di idee, relativo alla ricerca di prove extracliniche delle teorie psicoanalitiche, si scontra contro un dato di fatto tanto appariscente quanto poco valutato dagli studiosi. Ci riferiamo 5

La ricerca empirica nell'ambito della psicoterapia psicoanalitica ha lo scopo di valutare, mediante una rigorosa metodologia sperimentale, lo sviluppo e il risulta­ to delle terapie di indirizzo analitico. Sull'argomento esiste ormai una sterminata letteratura. Ci limitiamo, per chi ne fosse interessato, a segnalare due libri che hanno il pregio di unire rigore e mancanza di dogmatismo: Bonaminio, Fabozzi (a cura di) (2002) e Beebe, Lachmann (2002).

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al pluralismo che attraversa non solo la psicoanalisi ma tutte le discipline, compresa la psichiatria, che indagano la malattia mentale. Il concetto stes­ so di malattia mentale si sottrae a una caratterizzazione univoca, condivisa dalla comunità scientifica. Come abbiamo mostrato nella nostra Psicopa­ tologia (Civita, 1 999), le maniere di considerare la malattia mentale sono molteplici e in competizione l'una con l'altra. I modelli attuali della pato­ logia mentale sono numerosi e incompatibili, e pertanto se anche le prove extracliniche confermassero una specifica tesi psicoanalitica, la conferma premierebbe unicamente l'orientamento psicoanalitico in rapporto al quale si è svolta la sperimentazione. Tutti gli altri indirizzi, psicoanalitici o meno, conserverebbero interamente il diritto di continuare a credere nelle proprie convinzioni. Occupiamoci ora del punto di vista umanistico.

3. Pau! Ricoeur Nel 1 965 Ricoeur pubblica un volume, ancor più ponderoso di quello di Griinbaum, intitolato Della interpretazione. Saggio su Freud (Ricoeur, 1 965), nel quale propone, mediante una ricca varietà di argomenti, una lettura ermeneutica della psicoanalisi freudiana. Il presupposto su cui si fonda la sua lettura è tanto semplice quanto, a ben vedere, problematico: il materiale sul quale l ' analista compie le sue interpretazioni - sogni, asso­ ciazioni libere, ricordi, racconti di episodi - sono e non potrebbero essere altro che testi. La posizione dell'analista è dunque ermeneutica in linea di principio. L'oggetto dell' interpretazione non è mai una cosa, essa e sempre e comunque un testo, una narrazioné: In quanto il sogno è non solo il primo oggetto delia sua indagine, ma un modello [ . . . ] di tutte le espressioni travestite, scambiate, fittizie del desiderio umano, Freud invita a ricercare nel sogno stesso l ' articolazione del desiderio e dei linguaggio, e questo secondo molti modi: innanzitutto non è il sogno sognato che può essere interpretato, bensì il testo della narrazione del sogno; a questo testo l'analisi intende sostituime un altro, che dovrebbe essere la parola primitiva dei desiderio. Il movimento dell'analisi va così da un senso verso un 6

Sostenendo questa tesi, Ricoeur sottovaluta il fatto che il terapeuta di frequente si trova a dover interpretare o comprendere non racconti ma cose, azioni: gli atti mancati per esempio, o anche gli agiti che il paziente mette in atto in seduta. Per esempio, una paziente, sdraiata sul lettino, d'improvviso si scioglie i capelli con movimenti della mano e del capo indiscutibilmente seduttivi. Questo non è un testo, ma un'azione sulla quale il terapeuta non può non interrogarsi.

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altro senso, e non è affatto il desiderio in quanto tale che si trova posto al centro dell 'analisi, quanto piuttosto il suo linguaggio (Ricoeur, 1 965, p. 1 7).

Poco più avanti Ricoeur scrive: In qual modo, nel freudismo, questa semantica del desiderio si articoli sulla dinamica designata dalle nozioni di scarica, rimozione, carica psichica, ecc., è ciò che vedremo successivamente. Ma importa porre fin dall' inizio che questa dinamica - se non questa energetica, anzi idraulica - del desiderio e della rimo­ zione, si enuncia unicamente in una semantica: le "vicissitudini degli istinti" 7, per usare un termine di Freud, possono essere colte solo nelle vicissitudini del senso. Qui sta la ragione profonda di tutte le analogie fra il sogno e la battuta di spirito, il sogno e il mito, il sogno e l 'opera d' arte, il sogno e ! "'illusione" reli­ giosa. Tutte queste "produzioni psichiche" conducono a un' unica domanda: in qual modo la parola perviene al desiderio? e come questo impedisce la parola e si impedisce esso stesso di parlare? (Ricoeur, 1 965, pp. 1 7- 1 8).

In queste dense citazioni si colgono le due direttrici fondamentali che hanno guidato la lettura che Ricoeur offre della psicoanalisi freudiana: la proposizione di una linea di lettura ermeneutica della psicoanalisi e la criti­ ca del modello pulsionale. Prima di procedere dobbiamo aprire una.finestra didattica sulla nozione freudiana di pulsione. FINESTRA DIDATTICA l // concetto di pulsione e il modello pulsionale - Il con­ cetto di pulsione sta al centro dell ' impresa creativa di Freud. Come vedremo nella seconda parte, le pulsioni sono il cuore pulsante della "mitologia freudia­ na". Cerchiamo di capire che cos'è una pulsione. Anzitutto questo: la pulsione si trova sulla linea di confine tra il corpo e la mente. In se stesse, le pulsioni non sono oggetti psichici. Ecco i quattro fattori che le caratterizzano. Le pulsioni hanno una fonte nell' organismo. Ess e si attivano quando una regione dell'organismo si altera ed entra in uno stato di eccitazione somatica. Per esempio, l ' alterazione del tessuto gastrico - lo stomaco vuoto, in altri ter­ mini - accende la pulsione di autoconservazione. L' organismo ha la necessità di nutrirsi . La pulsione, che opera come una sorta di interfaccia tra il corpo e la mente, trasforma la necessità biologica in un bisogno psichico: la fame. Se

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La parola istinto traduce qui il termine freudiano Trieb, che è decisamente più corretto tradurre con pulsione, come è stato fatto dai curatori italiani e anche fran­ cesi dell'opera di Freud. Esiste infatti una differenza qualitativa tra le pulsioni (nel senso di Freud) e gli istinti. Traducendo direttamente dal tedesco o forse dall' edizione inglese delle opere di Freud, Ricoeur ha preferito, a nostro avviso erroneamente, tradurre Trieb con instinct. La distinzione tra pulsione e istinto ver­ rà spiegata più avanti nel corso del capitolo.

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Psicoanalisi e psichiatria la fonte non è lo stomaco ma gli organi della sessualità, l 'eccitazione somatica, mediata dalla pulsione sessuale, si traduce nel desiderio sessuale. Il secondo fattore del concetto di pulsione è la meta, ciò verso cui essa tende. La meta della pulsione sessuale è l 'azzeramento della tensione psichica che si accompagna al desiderio8• Analogamente, la meta della tensione di autoconser­ vazione è l'eliminazione della tensione psichica che si accompagna alla fame o alla sete. Il terzo fattore è l ' oggetto, ossia ciò che serve a perseguire la meta. L' ogget­ to della pulsione di autoconservazione, che si esprime nella fame o nella sete, è un alimento solido o liquido. L'oggetto della pulsione sessuale ha di norma natura sessuale, per esempio un partner. Vedremo però fra breve che questa regola trova importanti eccezioni, la principale delle quali è la sublimazione. Il quarto fattore è la spinta (Drang). Questo è probabilmente l'elemento principale per capire la filosofia freudiana. La spinta costituisce la forza moto­ da della pulsione, la sua ingente e irrefrenabile energia. Abbiamo detto che la spinta della pulsione è il nucleo della filosofia freudiana, ossia della sua conce­ zione della natura umana. Intendiamo questo: la spinta è il motore di sviluppo dell ' individuo e della specie umana in generale. È la forza che ci fa andare avanti nel bene e nel male. Nella psicoanalisi postfreudiana il concetto di pulsione, con l 'eccezione della scuola kleiniana, è caduto in disgrazia. Le ragioni sono molteplici : in parte sono ideologiche e si possono riassumere nell 'ostracismo nei confronti di una concezione deterministica o "idraulica", come direbbe Ricoeur, dell' essere umano; in parte sono razionali e fanno capo all 'impossibilità di giustificare scientificamente il concetto di pulsione, che appare assolutamente incompati­ bile con la biologia attuale. A nostro parere resta tuttavia una domanda che non ha ancora trovato rispo­ sta: come rendere conto, in mancanza di una teoria della pulsione con la sua spinta inarrestabile, della costruttività e ancor più della distruttività degli esseri umani? Le pulsioni non hanno nulla a che vedere con gli istinti. Gli istinti, propri degli animali non umani, attivano meccanismi d'azione altamente rigidi. Per esempio l'oggetto dell 'istinto di un predatore non può che indirizzarsi verso un membro della classe delle sue prede naturali . Allo stesso modo, l ' istinto di sopravvivenza di una preda, poniamo una pecora attaccata da un lupo, deve necessariamente tradursi nella ricerca istintiva, per l 'appunto, di una via di fuga e di un rifugio che la metta al sicuro. Le pulsioni non funzionano così, non sono deterministiche come gli istinti. Esse possono variare qualitativamente. L'e­ sempio più eloquente è la sublimazione della pulsione sessuale. Freud ha mi-

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Come è noto, Freud è stato ed è tuttora osteggiato da una gran parte dell'opinione pubblica per il suo cosiddetto pansessualismo, ossia per il voler ostinatamente ricondurre ogni cosa, ogni problema, ogni pensiero alla sfera della sessualità. Vale allora la pena di riflettere sul modo in cui egli concepisce la meta della pulsione sessuale: non già il piacere e nemmeno l 'orgasmo, bensì la neutralizzazione della dolorosa tensione psichica che accompagna il desiderio.

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rabilmente illustrato questa idea riferendosi a Leonardo da Vinci. Egli ipotizza che la direzione della pulsione sessuale infantile di Leonardo si esprimesse nel desiderio di vedere conoscere le cose della vita sessuale. Ipotizza inoltre che la spinta della pulsione sessuale del piccolo Leonardo fosse quanto mai potente. Il destino della sua pulsione sessuale è stato il seguente: sostituire al desiderio di conoscere le cose del sesso, il desiderio di conoscere le cose del mondo. II punto è che l ' immane attività scientifica e creativa di Leonardo se da un lato elevava l 'umanità verso mete sublimi, dall'altro soddisfaceva pur sempre la sua ingente pulsionalità sessuale. Concludiamo la presente finestra didattica accennando alle due teorie pul­ sional i che Freud ha elaborato nel corso della sua lunga carriera di scienzia­ to. La prima è rinvenibile nel capitolo settimo dell 'Interpretazione dei sogni ( 1 899). Vengono qui distinti due tipi di pulsione: la pulsione sessuale e la pul­ sione di autoconservazione o del/ 'Io. La prima, come si è visto, ha come meta la soppressione della tensione legata al desiderio sessuale; meta della seconda è l'eliminazione delle tensioni psichiche (come la fame o la sete) che sgorgano da alterazioni somatiche che, se non eliminate, potrebbero mettere a repenta­ glio la sopravvivenza della persona. Nel 1 920, in Al di là del principio di piacere, Freud propose una nuova e assai inquietante teoria pulsionale. Secondo la prima teoria, i disturbi psichici erano ricondotti a un conflitto inconscio tra la pulsione sessuale e la pulsione di autoconservazione. Ben presto Freud si rese però conto che questa spiegazione dell� patologia psichica era insostenibile. L'argomento che la rendeva tale era il seguente: talvolta la pulsione sessuale assume un carattere interamente narcisi­ stico, indirizzandosi pertanto sul corpo proprio. Così stando le cose, l' ipotesi di un confl itto tra pulsione sessuale e pulsione di autoconservazione diviene im­ proponibile, giacché ambedue le pulsioni hanno di mira il medesimo oggetto, il proprio corpo. Freud scartò l' ipotesi che più immediatamente gli si offriva: congetturare l'esistenza di un' unica pulsione che, a seconda delle circostanze, si caratterizzasse in un modo o nell'altro. Secondo alcuni storici, Freud rinun­ ciò a questa via d' uscita in quanto era molto simile al la teoria pulsionale archi­ tettata da Jung, con il quale era ormai in aperto e doloroso contrasto. In Al di là del principio del piacere ( 1 920), Freud escogitò così un'origi­ nale e sorprendente soluzione ancora una volta dualistica: raggruppò la pul­ sione sessuale e quella di autoconservazione in un 'unica categoria pulsionale: la pulsione di vita, il cui scopo è quel lo di accrescere e arricchire la vita sia dell' individuo sia della comunità degli esseri umani. La pulsione di vita, nella molteplicità del le sue espressioni, rappresenta il Iato luminoso e propulsivo dell 'esistenza. Ma accanto e in conflitto con essa, egl i pose l 'oscura pulsione di morte, il cui scopo è esattamente il negativo della pulsione di vita: eliminare ogni tensione psichica che l ' esistenza porta con sé. E come raggiungere questo scopo se non facendo regredire la vita animata all'inanimato, alla non-vita? Il concetto di pulsione di morte è decisamente problematico sotto il profilo teorico. Si consideri solo questa questione: quale potrebbe essere la sua fonte somatica? Freud non diede mai una soluzione a questa domanda. II dualismo tra pulsione di vita e pulsione di morte venne accolto con diffidenza dalla co-

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Psicoanalisi e psichiatria munità psicoanalitica. Fu solo Melanie Klein ad accogliere con entusiasmo questo nuovo ordine di idee, portandolo alle sue estreme conseguenze. La Klein, tuttavia, non aveva le preoccupazioni teoriche e anche filosofiche che appassionavano Freud; il dualismo tra vita e morte divenne nel suo pensiero l' opposizione tra amore e odio, tra spinta vitale e distruttività.

Possiamo ora ritornare a Ricoeur, il quale introduce in sostanza l' idea di una verità narrativa in luogo della verità storica. Questa posizione ha tro­ vato credito non solo tra i filosofi di formazione ermeneutica e umanistica, ma anche tra molti psicoanalisti. Ma può la psicoanalisi fare a meno della verità in senso stretto? Per esempio, può essa rinunciare all 'idea che una determinata interpretazione sia o vera o falsa? Non corre per caso il rischio di ridursi a un'arte dell' interpretare oppure a una mera tecnica svincolata da ogni teoria? Su tali questioni sono stati versati, in passato, fiumi d' inchio­ stro, senza che naturalmente si pervenisse a una soluzione universalmente condivisa. Oggi questa problematica non sembra più particolarmente at­ traente. Come per altre tematiche relative ai fondamenti della psicoanalisi, si è andato affermando un atteggiamento più pragmatico. Si bada al sodo, ossia alla capacità di curare i pazienti e le patologie del nostro tempo, dove ambedue sembrano appartenere a un'altra epoca rispetto agli anni di Freud. Non vogliamo però occuparci di questo. Il nostro scopo adesso è di cercare di trarre una conclusione in merito alla prospettiva di Ricoeur. Questi, in realtà, non estromette la verità dalla psicoanalisi, ma affida l' accertamento del vero a una strategia ermeneutica piuttosto che natura­ listica. In uno scritto del 1 989, Ricoeur esprime con molta chiarezza il suo punto di vista. I criteri che rendono attendibile e quindi vera, in senso ermeneutico, un' interpretazione sono quattro: conformità dell'interpreta­ zione alla teoria; coerenza narrativa dell'interpretazione; tipicità dell'inter­ pretazione; risultato clinico (Ricoeur, 1 989). Nessuno dei quattro criteri garantisce da solo l' attendibilità dell' inter­ pretazione; solo se operano congiuntamente, si può star certi di aver colto nel segno. È davvero così? Senza entrare nel merito della questione teorica e filosofica il cui senso, a dire il vero, appare sfuggente, ci limiteremo a una breve osservazione critica di ordine clinico. L'osservazione riguarda il quarto dei criteri che, secondo Ricoeur, as­ sicurano l'attendibilità o veridicità di un'interpretazione, il risultato clini­ co. È evidente che con questa espressione il nostro autore non intende ciò che risulta dalla formulazione da parte dell'analista di un' interpretazione. Giacché ciò che può risultare è tutto e il suo contrario: il paziente può dire "è vero" oppure "ma che stupidaggine mi dice !"; può restare in silenzio op­ pure mettersi a parlare di tutt' altro; può dire che ha capito ovvero che non

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ha capito niente; può mettersi a ridere oppure a piangere; può felicitarsi con l'analista o arrabbiarsi, può alzarsi dal lettino e gridare che non si farà più vivo e si guarderà bene dal pagare l 'onorario; e così via quasi ad infinitum. Ricoeur però non intende questo, intende piuttosto un risultato positi­ vo dal punto di vista terapeutico, un obiettivo clinico che viene raggiunto mediante una penetrante e luminosa interpretazione. Ma il punto è proprio questo: che cos'è un risultato clinico positivo in una terapia psicoanalitica? È forse una fulminea a miracolosa guarigione? O forse la definitiva scom­ parsa di un sintomo assai fastidioso? Siamo sicuri che nessun analista o psicoterapeuta possa vantarsi di es­ sere mai pervenuto a risultati straordinari di questo genere. In realtà, il concetto di risultato clinico positivo, che fa seguito a una specifica inter­ pretazione, è privo di senso. È addirittura banale far notare che il successo o il fallimento di una terapia si dipanano nel tempo, in un tempo che è spesso molto molto lungo. Considerando la questione da un altro vertice, possiamo osservare che in realtà l' ingenuità della posizione di Ricoeur consiste neli' attribuire al pazien­ te una posizione del tutto passiva. L'analista interpreta, e se l'interpretazione è corretta il paziente progredisce. Ma nessuna interpretazione, neanche la più geniale, è in grado di far progredire la terapia, se il paziente non fa, diciamo così, il i avoro di collaborazione che gli compete: fare attivamente uso per il proprio benessere delle interpretazioni e degli interventi del terapeuta. Ricoeur sembra avere una visione ingenuamente intellettualistica del trattamento psicoanalitico - una visione che aveva del resto anche il gio­ vane Freud: l'analista possiede il sapere e il potere tecnico per penetrare nell'inconscio del paziente. Ma qui una cosa è certa: se il paziente non ha alcuna intenzione di aprire il proprio inconscio, anche l' analista più geniale non caverà un ragno dal buco. L'esempio più sconcertante e storicamente più nobile di una situazione clinica del genere ci viene proprio da Freud, dal suo celeberrimo caso clini­ co dell' Uomo dei lupi. Scrive in proposito il grande psicoanalista francese Green: "Dei cinque casi descritti da Freud, l "uomo dei lupi' - Della sto­ ria di una nevrosi infantile è indubbiamente quello che interessa di più l'analista contemporaneo ed è, bisogna dirlo, quello dove la perspicacia e l'acume analitico di Freud contrastano con la povertà dei risultati" (Vec­ chio, 2009, p. 2 1 )9• -

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Per chi avesse la curiosità di approfondire la problematica che stiamo discutendo, nonché le vicissitudini letterarie e cliniche del caso dell Uom o dei lupi, raccoman­ diamo vivamente il recente saggio di Vecchio (2009). '

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SECONDA PARTE10 l. Premessa

Dagli ann i Cinquanta, a partire da Nagel fino ai nostri giorni, la rifles­ sione epistemologica sulla psicoanalisi è risultata, a nostro parere, carente sotto due importanti aspetti. In primo luogo è stata, con poche rilevanti eccezioni - tra cui Griinbaum e Ricoeur, dei quali ci siamo occupati nella prima parte, e più di recente Kandel1 1 - drasticamente distruttiva. Il suo obiettivo fondamentale è consistito nel trovare argomenti per affermare che la psicoanalisi non ha la dignità di una scienza. È curioso a tale proIO

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Questa SECONDA PARTE è una versione ampliata, per scopi didattici, del nostro articolo Epistemologia e cura della malattia mentale, pubblicato in "Ricerca Psi­ coanalitica", 20, 3, 2009, pp. 377-396. Eric Kandel ha pubblicato nel 1 999, sull'"American Journal of Psychiatry", un importante articolo intitolato La biologia e il futuro della psicoanalisi (Kandel, 1 999; 2007). Per molti lettori sarà superfluo, ma ci sembra giusto rammentare che Eric Kandel ha vinto nel 2000 il premio Nobel per la medicina, grazie a una mirabile ricerca sulle basi biologiche della memoria a breve e a lungo termine. Egli ha condotto la ricerca, ed è forse stata proprio questa la sua intuizione più geniale, su una lumaca di mare, l'Aplysia californica, dotata di un sistema nervoso molto semplice e formato da neuroni particolarmente grandi. Ciò ha reso possibile il successo della sperimentazione. Kandel, tuttavia, non è solo uno straordinario ricercatore scientifico, ma è anche uno psichiatra di formazione psicoanalitica, ed è a questo titolo che ha pubblicato l'articolo sulla biologia e il futuro del­ la psicoanalisi, un articolo che ha dato molto da pensare agli psicoanalisti. Non possiamo naturalmente entrare nel merito degli argomenti che egli propone, ma ci limitiamo a riassumere il significato generale del suo discorso. Se la psicoa­ nalisi vuole sopravvivere, evitando un' ineluttabile estinzione, deve uscire dallo splendido isolamento nel quale ha vissuto per tanti decenni. La psicoanalisi deve confrontarsi con i risultati della scienza, e in particolare deve cercare di adegua­ re le proprie teorie al vertiginoso progresso della conoscenza neuroscientifica. Come dargli torto? Un'unica osservazione, della quale Kandel sembra peraltro consapevole. Malgrado lo straordinario sviluppo, allo stato attuale le conoscenze neuroscientifiche non offrono ancora le condizioni per tentare in modo rigoroso e sperimentalmente attendibile di mettere a confronto la teoria psicoanalitica della mente con le conoscenze e i metodi di ricerca delle neuroscienze. Per esempio, gli strumenti di visualizzazione cerebrale, per quanto meravigliosi e impensabili fino a pochi decenni or sono, non consentono ancora una rappresentazione dell'attività cerebrale talmente fine da poter essere correlata alle teorie psicoanalitiche. Siamo convinti che una tale correlazione diventerà possibile in futuro, un futuro che è però probabilmente ancora molto lontano. D'altro canto, l'entusiasmo suscitato dai successi delle neuroscienze può esporre i ricercatori, cosa di fatto già accadu­ ta, al rischio di operare correlazioni non rigorosamente scientifiche, ma approssi­ mative e magari fantasiose.

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posito notare che altri importanti filosofi, come lo stesso Ricoeur, e oltre a lui Habermas ( 1 968) e Lorenzer ( 1 970), abbiano rivolto alla psicoanalisi, sia pure in maniera più benevola e propositiva, esattamente l'obiezione contraria: il punto debole della psicoanalisi risiede, a loro avviso, nell'am­ bizione freudiana di costruire una scienza di tipo deterministico. La psi­ coanalisi è stata dunque criticata in pari tempo per non aver rispettato i criteri della scientificità, e per aver cercato cocciutamente di rispettarli. Da qualunque prospettiva venga guardata, la psicoanalisi sembra mostrare ai filosofi qualcosa che non soddisfa; deve essere pertanto sottoposta a una cura o, nella peggiore delle ipotesi, deve essere scartata del tutto. In secondo luogo, la critica epistemologica ha fatto riferimento, con rare eccezioni tra le quali spicca l' opera ormai classica di Daniel Stern12, esclu­ sivamente al pensiero di Freud, come se tutta la riflessione psicoanalitica successiva non contasse nulla. Questo è, a nostro parere, un limite molto profondo dell'epistemologia della psicoanalisi. Come tuttavia vedremo in seguito, quando ci occuperemo di Wittgenstein, si tratta di un limite che trova la sua ragion d'essere nella storia stessa della psicoanalisi. Che sia o meno una scienza, la psicoanalisi ha avuto dagli anni Venti del secolo scorso fino ai giorni nostri uno sviluppo ricchissimo in tutte le di­ rezioni :. teoria, tecnica, clinica. La psicoanalisi attuale, nel suo pluralismo di posizioni, assomiglia certo ancora alle dottrine di Freud - indiscutibil­ mente tutto è iniziato da lui - ma è solo, per dirla con Wittgenstein, una semplice somiglianza di famiglia, giacché tutto o quasi tutto è cambiato. Prendiamo brevemente in esame tre importanti tematiche: il sogno, la ses­ sualità, il controtransfert. Non possiamo esserne certi, ma scommetteremmo volentieri che nessun analista dei nostri giorni si avvicina ai sogni del paziente con il metodo e le convinzioni di Freud. Certo - ed è qui che scorgiamo la somiglianza di famiglia - il sogno è tuttora considerato una via regia verso l 'inconscio. Il paziente che ci racconta i suoi sogni ci apre la porta verso il proprio mondo

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Importanti eccezioni i n tal senso provengono non a caso dal mondo degli psicoa­ nalisti e psicoterapeuti. Ci limitiamo a ricordare a questo proposito le obiezioni di notevole spessore, non solo scientifico ma anche epistemologico, mosse da Stem ( 1 985) alla tradizione psicoanalitica, nata certamente da Freud, ma riccamente sviluppata in seguito dalla Klein, da Winnicott, dalla Mahler e da altri autori. Il nocciolo delle critiche di Stem concerne le teorie relative allo sviluppo psichico nella prima infanzia, addirittura nel primo anno di vita. Stern sostiene che il bam­ bino descritto dagli psicoanalisti è un bambino clinico, il cui profilo non scaturisce da una conoscenza diretta, ovviamente impossibile, ma da inferenze retrospettive la cui base è l'esperienza clinica con bambini più grandi, con adolescenti o adulti.

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interiore; se inoltre ci consente di entrarvi, ciò significa che egli si è auten­ ticamente votato alla psicoanalisi. Ma chi usa più il metodo, talvolta inquisitorio, che impiegava Freud? E quale analista può ancora condividere la convinzione che il sogno che gli viene narrato in seduta racchiuda in forma dissimulata l'appagamento allu­ cinatorio di un desiderio inconscio? È vero, talvolta lavorando su un sogno, un desiderio inconscio viene effettivamente alla luce. Per lo più, d'altra parte, questo non accade. In tal caso, se il desiderio inconscio non affiora, l'analista del nostro tempo si guarderà bene dal trarre la conclusione di non essere riuscito a portare fino in fondo l 'interpretazione del sogno, per colpa propria o del paziente. Tanto meno sarà indotto a pensare che il lavoro della coppia analitica sul sogno sia stato un' inutile perdita di tempo. Per quanto possano divergere le posizioni sul sogno, crediamo che il denominatore comune risieda nel fatto che raccontando il sogno in seduta e lavorandoci sopra, il paziente si dimostra disposto a esplorare insieme al terapeuta la propria realtà psichica, il proprio inconscio. Quanto alla sessualità, le cose da dire sono poche ma essenziali. Freud, com'è noto, attribuiva alla sessualità un ruolo determinante in rapporto a tutte le aree della psicoanalisi, a partire dalla metapsicologia. Ora, è certo che nessuno oserebbe sostenere che la sessualità non abbia un' importanza fondamentale nella crescita e nella vita di un individuo. Il cercare però osti­ natamente dietro ogni sintomo o episodio della vita un significato sessuale, costituisce un' attitudine mentale che la psicoanalisi ha progressivamente abbandonato. I motivi che hanno condotto a questo graduale mutamento di prospettiva riguardano la storia in generale, e la storia dei costumi ses­ suali in particolare. La cultura vittoriana che ha rappresentato il contesto storico dal quale è scaturita la psicoanalisi freudiana, quasi per una neces­ sità storica per l'appunto, non è altro ormai che un reperto del passato. È interessante osservare d'altra parte che l' edificio psicoanalitico costruito laboriosamente da Freud ha contribuito, certo insieme a molti altri e forse più incisivi fattori, a trasformare profondamente il significato sociale della sessualità femminile come pure di quella maschile. Anche nel caso del ses­ so, tuttavia, succede non di rado che i sintomi o i fatti della vita nasconda­ no davvero un riferimento alla sessualità. Con altrettanta frequenza, però, sintomi e fatti si riferiscono ad altre aree della vita e del funzionamento della persona. A scopo didattico, apriamo una nuova .finestra dedicata alla concezione freudiana della sessualità. FINESTRA DIDATTICA l La teoria freudiana della sessualità infantile Fino al 1 895, anno di pubblicazione degli Studi sull 'isteria ( 1 892- 1 895), scritti in-

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si eme al suo collega, amico e mentore Josef Breuer, Freud, pur ritenendo già che la sessualità fosse una causa fondamentale della nevrosi13, e in particolare dell'isteria, aveva nondimeno una concezione ancora tradizionale della sessua­ lità umana. Riteneva, come era tipico della cultura medica e del senso comune di allora, che lo sviluppo della vita sessuale coincidesse con il progredire della pubertà. Una piena sessualità si delinea dunque solo al tennine del periodo puberale, intorno ai 1 8 anni . Un esempio eclatante di questa posizione, che in seguito Freud supererà sostanzialmente, è il quarto e il più singolare dei casi clinici presentati da Freud negli Studi sull 'isteria, il caso di Katharina. La storia di Katharina illustra, con un 'unica fondamentale differenza, la teoria freudiana della seduzione precoce, la quale costituisce la prima spie­ gazione fornita da Freud in merito all'eziologia dell'isteria. Katharina, all'età di 1 6 anni, subisce un' aggressione sessuale da parte del padre. Trova la cosa estremamente sgradevole, ma, non avendo ancora maturato una piena sessuali­ tà genitale, non ne comprende il senso - solo una cosa sbagliata, una cosa che non si fa. La rivelazione accadrà al l ' età di 1 8 anni, una volta conseguita la ma­ turità sessuale: il ricordo di quel l ' evento le appare adesso chiaramente nel suo autentico e tragico significato sessuale. Ed è un ricordo inammissibile, intolle­ rabile, che viene rimosso e collocato nell' inconscio. La rimozione dell'evento traumatico genera la sintomatologia isterica. La differenza fondamentale rispetto alla teoria della seduzione precoce, presentata da Freud nel 1 896 in Eziologia del! 'isteria, risiede nel fatto che in questo scritto l ' attacco sessuale avviene nell ' infanzia e non già in adolescenza. Freud si sta dunque rapidamente avvicinando al l'idea che i fattori patogeni dell 'isteria e delle altre nevrosi vadano ricercati nelle esperienze infantili. Ma fino a questo punto, nel 1 896, rimane la convinzione tradizionale secondo la quale l ' infante non ha una vita sessuale. I motivi che condurranno Freud a modificare sostanzialmente le proprie idee sull 'argomento sono due. Il primo è racchiuso in una celebre lettera inviata al collega e amico Wilhelm Fliess il 2 1 settembre 1 897 :

Caro Wilhelm, [ . . . ] voglio subito confidarti il grande segreto che ha cominciato lentamente a chiarirsi in me negli ultimi mesi. Non credo più ai miei neurotica [ . . . ] Le continue delusioni nei tentativi di condurre almeno un'analisi a reale compimento, la fuga di persone che per un certo tempo erano state coinvolte come meglio non si poteva, l'assenza dei successi pieni su cui avevo contato, la possibilità di spiegarmi nella maniera usuale, i parziali successi: è questo il primo gruppo di motivi. Poi la sorpresa che in tutti i casi la colpa fosse sempre da attribuire al padre, non escludo il mio, e l'accorgermi dell' inattesa frequenza dell'isteria, dovuta ogni volta 13

L' insistenza sulla sessualità quale principale fattore patogeno per lo svi luppo dell' isteria e di altre nevrosi fu la causa principale della rottura, la prima di tante, con lo stesso Breuer.

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alle medesime condizioni, mentre invece è poco credibile tale diffusione della perversione nei confronti dei bambini [ . . . ] Poi, in terzo luogo, la netta convinzione che non esista un "dato di realtà" nell' inconscio, dimodoché è impossibile distinguere tra verità e finzione investita di affetto (Freud, 1 985, pp. 297-298). Commentiamo la citazione. Il primo aspetto su cui soffermarsi è l 'afferma­ zione "non credo più ai miei neurotica", un' affermazione che, soprattutto a motivo delle differenti traduzioni del testo tedesco, è stata interpretata in due diverse maniere. La prima afferma che Freud intende sostenere che non crede più nella sua teoria della nevrosi, la teoria della seduzione precoce. La seconda afferma che Freud non crede più a quanto gli rivelano le sue pazienti isteri­ che. Quale che sia la corretta interpretazione, il punto essenziale resta a nostro parere il medesimo: a Freud è sorto il dubbio che le comunicazioni di traumi sessuali infantili, subìte dalle sue pazienti, non siano attendibili, che possano pertanto nascondere un altro e più oscuro segreto. Questa lettura è chiaramente attestata da quanto egli scrive subito dopo: in primo luogo, i continui e inattesi insuccessi terapeutici; in secondo luogo, data la grande diffusione dell'isteria, è difficile credere che la perversione verso i bambini da parte degli adulti, spesso parenti stretti, non di rado il padre, sia altrettanto diffusa. L'ultimo aspetto su cui riflettere è l 'affermazione che non esiste un segno di realtà dell ' inconscio, non esiste quindi un criterio obiettivo per differen­ ziare "realtà" e "finzione emozionale". Questo è l ' elemento sicuramente più significativo sotto il profilo teorico. Freud sta qui adombrando l'idea, che negli anni seguenti svilupperà ampiamente, secondo cui la rivelazione di un attacco sessuale in infanzia costituisca non già l 'affiorare dali 'inconscio di un ricordo veridico, bensì il venire alla luce di una fantasia inconscia. Più avanti vedremo che fantasie del genere attengono per lo più alle vicissitudini del complesso di Edipo che illustreremo in un'apposita.finestra didattica. Prima di procedere è utile trarre una conclusione quanto mai rilevante in ordine alla teoria psicoanalitica, ma di conseguenza anche in ordine alla tecnica e alla clinica. In breve, possiamo riassumerla in questo modo. La teoria della seduzione, che Freud rinnega nella lettera a Fliess'\ era una teoria causale; essa implicava che i sintomi isterici avessero una causa specifi14

L'abbandono della teoria della seduzione precoce h a suscitato d i recente anche qualche malumore. Nel suo Assalto alla verità ( 1 984), lo storico e psicoanalista Jeffrey M. Masson ha sostenuto polemicamente che la rinuncia da parte di Freud della teoria della seduzione precoce, in favore della teoria della sessualità infantile e di quella del complesso di Edipo, non fu dettata da un 'autentica convinzio­ ne scientifica, quanto dal suo smoderato desiderio di pervenire al successo. La teoria della seduzione precoce implicava, secondo Masson, una violenta accusa di perversione nei confronti del mondo adulto, nei confronti dei padri, degli zii, dei fratelli maggiori, delle madri stesse. Una simile accusa avrebbe suscitato un

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ca: il trauma sessuale infantile. A partire dal la lettera a Fl iess, Freud apre una prospettiva completamente nuova che possiamo sintetizzare osservando che la ricerca analitica ora non è più diretta verso la causa bensì verso il senso del sintomo. Il senso ha un da dove e un verso dove: quali processi inconsci hanno posto in essere il sintomo? Qual è l ' inconscia finalità, qual è il tornaconto del sintomo nell' economia psichica della persona? Questo viraggio, che ha eviden­ temente anche un chiaro significato epistemologico, è una diretta conseguenza del fatto che non esiste un segno di realtà nell' inconscio. Giacché, se fosse possibile stabi lire se una manifestazione dell' inconscio, per esempio il ricordo di un attacco sessuale nell' infanzia, sia attendibile oppure no, il punto di vista causale sarebbe pienamente legittimo. Ma non stando così le cose, l ' analisi del sintomo si sposta dal la causa al senso, verso l ' individuazione della ragione per la quale il sintomo è stato generato attraverso una dinamica inconscia e finalistica. Prendiamo ora in considerazione il secondo motivo che indusse Freud a rinunciare alla teoria della seduzione precoce. Il 23 agosto 1 896 il padre di Freud, Jacob, muore. Sigmund Freud vive il lutto intensamente, e arriva alla straordinaria determinazione che per superare il lutto deve avventurarsi sul sen­ tiero di una spregiudicata autoanalisi. La ragione per cui la decisione di Freud fu, a nostro parere, straordinaria è molto semplice: nella storia dell' umanità Freud è stato il primo sia a percorrere questa strada verso l ' ignoto, sia a ren­ dersi conto che per superare il cordoglio del lutto, ritrovando il gusto di vivere, occorre che il lutto venga vissuto fino in fondo, elaborato e infine superato. Si trattò in realtà solo in parte di un'autoanal isi, giacché esisteva pur sempre un'analista, sia pure in absentia, che era lo stesso Fliess al quale Freud riferi­ va i progressi della propria analisi; il carteggio tra Fliess e Freud rappresenta pertanto una documentazione preziosa e spesso emozionante per farsi un'idea dell' impresa autoanalitica di Freud. Non possiamo tuttavia dilungarci sull'ar­ gomento intorno al quale esiste peraltro una ricca letteratura15• Dobbiamo !i­ mitarci a prendere in esame i risultati cui Freud pervenne in tema di sessualità. L'autoanalisi di Freud si svolse prevalentemente attraverso l'anal isi dei propri sogni. Che cosa scoprì Freud di decisivo e sconvolgente? Scoprì che nella sua infanzia aveva desiderato sessualmente la propria madre, e odiato alla morte il padre. Dal carteggio con Fliess emerge che Freud, progredendo nell'autoanal isi, lavorava per sé, per il proprio benessere, ma lavorava altresì

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intollerabile scandalo sia nella comunità scientifica sia nell 'opinione pubblica. Il timore dello scandalo avrebbe indotto Freud, tanto ambizioso quanto ignavo, a ripiegare sulla teoria della sessualità infantile. L'obiezione che si può muovere a Masson riguarda però esattamente questo punto : la sessualità infantile, centrata sul l' immagine del bambino perverso polimorfo, e i peccaminosi desideri edipici non sono e di fatto non furono altrettanto scandalosi? Il libro di Masson ha susci­ tato un acceso dibattito nel mondo psicoanalitico. Si veda, in proposito, soprattut­ to il cap. 1 4 di Migone ( 1 998). C i limitiamo a segnalare i l libro che, a nostro avviso, è i l più completo e profondo : Anzieu ( 1 959).

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Psicoanalisi e psichiatria per la scienza, la scienza psicoanalitica che stava faticosamente edificando. Le passioni edipiche - desiderare la madre, odiare i l padre - non costituiscono, scrive a Fliess, una propria peculiare e soggettiva idiosincrasia, rappresentano al contrario un fenomeno universale dello sviluppo psicosessuale dell' infante. Ma di concerto con la scoperta delle universali vicissitudini edipiche, si af­ faccia un' altra scoperta non meno conturbante per il senso comune: la sessua­ lità infantile. Il bambino ha da subito, da quando fa il suo ingresso nel mondo, una vita sessuale, di natura ovviamente pregenitale. Vale la pena soffermarsi brevemente su questa scoperta che abbiamo qualificato come conturbante. È tale perché dispiegando questo ordine di idee, Freud cancella con un colpo di spugna l ' immagine del l 'infanzia che l'uomo da sempre si è costruito, e che peraltro sussiste tuttora in larga parte dell' opinione pubblica. L' immagine che viene cancellata è quella del bambino, che può essere sì discolo, capriccioso e perfino perverso, se è affetto da malattie neurologiche derivanti da tare ereditarie; ma se il bambino è sano, se non è portatore di dege­ nerazioni ereditarie, allora è immune dalle passioni erotiche, dal peccato mor­ tale del desiderio. È una sorta di "angioletto", solo talvolta bizzoso. A questa immagine idealizzata, Freud sostituisce quella di un bambino che fin dal primo giorno di vita, sotto la spinta della pulsione sessuale, vive un' intensa e polimor­ fa sessualità. Prima di occuparci in una specificafinestra didattica del comples­ so edipico, faremo ora un breve cenno sulle fasi dello sviluppo psicosessuale. Nel 1 905 Freud pubblica Tre saggi sulla teoria sessuale. Ripubblicò nume­ rose volte l 'opera, appartandovi numerose e importanti aggiunte; le revisioni più significative sono contenute nella terza edizione, pubblicata nel 1 9 1 5, alla quale faremo principalmente riferimento, insieme naturalmente ad altre opere. Freud distingue tre fasi dello sviluppo psicosessuale del l ' infanzia - precedenti dunque al periodo della latenza, corrispondente alla fanciullezza, e al periodo dell ' adolescenza. L' attività sessuale, generata dalla pressione della pulsione sessuale, ha ini­ zio, come già si è osservato, dal primo giorno di vita. Ciò significa che fin dall 'inizio della vita il bambino compie attività, e prova bisogni, sensazioni e sentimenti che attengono alla sfera sessuale. Se i suoi bisogni sono soddi­ sfatti prova piacere, in caso contrario prova dispiacere. La sessualità infantile si sviluppa attraverso tre distinte fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dal primato di una particolare zona del corpo, la cosiddetta zona erogena. La prima fase è chiamata orale o cannibalesca, e si estende dalla nascita fino al secondo anno di vita. La zona erogena, che organizza questa primigenio e primitivo funzionamento della sessualità, è formata dalla bocca e dalla cavità orale. I bisogni sessuali sono infatti legati alla suzione, alla nutrizione e alla morsicatura del capezzolo. Si tratta di una fase sostanzialmente autoerotica. L'oggetto, il seno, è solamente lo strumento che l ' infante utilizza per trarre un piacere d'organo. Si tratta, per così dire, di una sessualità solipsistica: il seno e la mamma che lo offre non entrano in gioco come partner di una relazione, ma solo come strumento da cui trarre piacere. La seconda fase è chiama sadico-anale e si estende all ' incirca dal secondo al terzo o quarto anno di vita. Il bambino ha imparato a controllare gli sfinteri

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anali - ossia la muscolatura volontaria che presiede al controllo della defeca­ zione. Può decidere, se le circostanze lo permettono, di trattenere o rilasciare il contenuto intestinale. L'organo che organizza questa fase è, come appare evi­ dente, la regione anale, e il piacere d' organo, giacché anche questa è una fase autoerotica, è legato al trattenere le feci. Il funzionamento, rispetto alla fase orale, è tuttavia più progredito. Se la sessual ità è ancora di natura autoerotica, adesso entra in gioco la madre e si stabilisce dunque una relazione con l'al­ tro. Freud chiama sadico-anale questa fase in quanto il trattenere il contenuto intestinale fa soffrire la madre, la quale, per così dire, è lì ad aspettare che il bambino si liberi . Il decidere di non liberarsi rappresenta così, secondo Freud, un atto di sadismo. Questa fase presenta, d'altra parte, un 'ulteriore e rilevante implicazione. Se il bambino decide di defecare, la mamma è contenta. Secondo Freud, le feci hanno un universale significato simbolico: significano regalo e denaro. Quando il bambino fa la cacca, è come se facesse felice la madre, non solo in quanto le toglie le preoccupazioni relative all'intestino del figlio, ma an­ che perché riceve da lui un regalo prezioso. È evidente che la fase sadico-anale è ben più complessa ed evoluta, dal punto di vista relazionale, della primitiva fase orale. La terza fase del lo sviluppo psicosessuale infanti le è la fase fallica, che decorre pressappoco dal terzo al quinto anno di vita del bambimo. L' organizza­ zione di questa fase, rispetto alle due precedenti, è decisamente più evoluta ed è inoltre cruciale per lo sviluppo della personalità del bambino. Nella fase fallica si svi luppano le vicende passionali e drammatiche del complesso di Edipo, al quale è opportuno consacrare un'ampia finestra didattica. FINESTRA DIDATTICA l Il complesso di Edipo - Questo complesso, forse fin troppo famoso, inizia a delinearsi, secondo la teoria freudiana, intorno ai quat­ tro anni e si dispiega lungo l' intera fase fal lica. Il testo freudiano dove l 'argo­ mento viene trattato nel modo più approfondito e al tempo stesso più problema­ tico è L 'Io e l 'Es ( 1 922), al quale faremo riferimento. Freud descrive una forma semplice e una forma completa del complesso edipico. Nella forma semplice il bambino16 prova desiderio verso la madre, vorrebbe avere un figlio da lei, vorrebbe prendere nell'alcova il posto del padre; nei 16

Un 'accusa rivolta dalle psicoanaliste a Freud è d i avere riflettuto esclusivamen­ te sulla sessualità maschile, guardando alla sessualità femminile solo come a un rovescio di quella maschile, non riconoscendo dunque una specificità della vita sessuale femminile. Freud ammise senza problemi questo limite della sua ana­ lisi dell' Edipo. Occorre tuttavia ricordare che egli sull'Edipo femminile ebbe a scrivere poche cose ma quanto mai interessanti. La principale è questa: mentre il bambino che, nella fase fallica si innamora della mamma, non fa altro che ero­ tizzare un sentimento amoroso e di attaccamento che sussisteva fin dall' inizio, la bambina, nel momento in cui fa ingresso nella temperie delle passioni edipiche, deve compiere un drastico spostamento del suo oggetto d'amore; se prima l'og­ getto era naturalmente la madre, in seguito, con l 'affacciarsi dell' Edipo, l'oggetto d'amore e di desiderio diviene il padre, mentre la madre diviene una pericolosa

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Psicoanalisi e psichiatria confronti del quale prova ostilità, rivalità, ma anche, essendo il padre molto più grande di lui e avendo un fallo grandissimo rispetto al suo, sente un sacro terrore e la paura di una terribile ritorsione. Questa paura, che metterà fine alle vicissitudini edipiche, assume la forma dell'angoscia di castrazione. Il bambi­ no è giunto a scoprire in una maniera o nell 'altra la differenza anatomica tra i sessi. Ha scoperto che le bambine non hanno il pene, anzi non hanno i!fallo11• Quale spiegazione si dà il bambino, che sta vivendo in pieno i desideri edipici, di questa mancanza del fallo nelle bambine? La spiega attraverso una fantasia infantile che rispecchia appieno le traversie che sta attraversando: le bambine in passato avevano il fallo, ma a causa del loro desiderio di possedere la madre, sono state ferocemente punite dal padre mediante la peggiore delle punizioni: la castrazione. L'angoscia di castrazione è dunque il primo e forse il principale fattore che spingerà il bambino a una drammatica resa: rinunciare al desiderio edipico, sottomettersi alla legge patema. Vi è però, a nostro parere, un secondo fattore che, di concerto con il primo, induce il bambino alla resa e alla rassegnazione. Con il passare degli anni il principio di piacere, che all' inizio era egemone, ha dovuto arretrare di fronte al principio di realtà che con il tempo diviene sempre più forte. Vale a dire: per ottenere una cosa non basta desiderarla, oc­ corre compiere un esame di realtà, per valutare se il desiderio è realizzabile, se è compatibile con i dati della realtà. In altri termini, il principio di realtà ci impone di pensare prima di agire. Così il bambino, nella fase conclusiva del complesso edipico, comincia a pensare, si fa una ragione e rinuncia dolorosa­ mente a mettere in atto i propri desideri. Il dramma consistente nella rinuncia al desiderio edipico va dunque di pari passo con una maturazione intellettiva ed emotiva dell ' individuo. Dobbiamo ora occuparci di ciò che accade allorché il bambino, sotto la pres­ sione dell'angoscia di castrazione, ma anche in virtù della crescita del suo Io, rinuncia alle passioni edipiche, una rinuncia che Freud, in Al di là del principio di piacere ( 1 920), raffigura come il primo grande e umiliante dolore psichico al quale l' essere umano va incontro inesorabilmente nel cammino della vita. In L 'Io e l 'Es ( 1 922), Freud descrive in questo modo le dinamiche che si sviluppano in conseguenza della rinuncia ai desideri edipici. Il bambino, di norma, si identifica con il padre. Identificarsi con il padre, vuoi dire: "voglio essere come lui, forte, assennato, virile". Una parte di questo processo di iden­ tificazione va però incontro a un diverso e destino: la costruzione di un oggetto

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rivale. Freud riconduce a questa dinamica la difficoltà della bambina di superare pienamente il complesso di Edipo così da accedere a una più evoluta maturità mentale e sessuale. In uno dei suoi ultimi scritti Freud ebbe anche a sostenere la tesi, in verità alquanto opinabile, secondo cui la bambina e la futura donna non riescono mai a elaborare completamente il complesso edipico. Esiste in Freud, e i n generale nella psicoanalisi, una differenza tra pene e fallo. Il pene è l' organo anatomico destinato alla penetrazione e alla generazione. Il fallo è questo, ma è anche portatore di un valore simbolico ulteriore; il fallo, in quanto simbolo, rappresenta la potenza sessuale, ma anche il potere, la forza, il comando.

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interno che assume la forma della coscienza morale; entra in scena il Super-io. Il Super-io ha un doppio volto: da un lato è un ideale che il bambino vuole rea­ lizzare: "voglio essere come lui"; da un altro lato, il Super-i o assume un aspetto tutt'altro che benevolo quanto piuttosto oltremodo minaccioso. Scrive Freud per descrivere questo volto severo del Super-io:

Il Super-io non è però soltanto un residuo delle prime scelte oggettuali dell'Es, esso ha anche il significato di una potente formazione reattiva nei confronti di quelle scelte. Il suo rapporto con l'lo non si esaurisce nell'am­ monizione: "Così (come il padre) devi essere", ma contiene anche il divie­ to: "Così (come il padre) non ti è permesso essere, ciò significa che non puoi fare tutto ciò che egli fa: alcune cose rimangono una sua prerogativa" (Freud, 1 922, pp. 496-497). Questo intenso brano di Freud disegna la figura quanto mai complessa del Super-io. Il Super-io è un buon alleato dell'Io perché, per esprimerci a modo nostro, gli indica le mete da raggiungere, e controlla e giudica, sotto forma di coscienza, le eventuali debolezze morali dell 'lo stesso. L' effetto, in tal caso, è un razionale senso di colpa. Se per ambizione o altro mi comporto male con qualcuno, è giusto e normale provare un sentimento di colpa. Non sentire mai la colpa è proprio, per dirla con Otto Kernberg, autorevole psicoanalista dei nostri giorni, di un Super-io corrotto ed essenzialmente patologico. Il provare senso di colpa, se una colpa si è commessa, appartiene invece alla normalità. Ma il brano citato dice che il Super-io non opera solo in maniera razionale, nella forma di un'equilibrata coscienza morale. Il Super-io va, per così dire, al di là del diritto naturale, e si arroga il potere di promulgare leggi e divieti innaturali. Giacché è evidentemente innaturale sentire dalla voce della coscien­ za che è proibito raggiungere il padre o addirittura superarlo nelle cose della vita. Non possiamo chiaramente dilungarci su questo complesso argomento. Ci limitiamo a osservare che questo volto maligno del Super-io può divenire la scaturigine di moltepl ici patologie psichiche, a partire dal la depressione. Concludiamo questa finestra didattica accennando al fatto che Freud, in L 'Io e l 'Es ( 1 922), afferma che in realtà il complesso di Edipo non è mai sem­ plice ma sempre completo. Vale a dire, ragionando sempre sul bambino, gli investimenti edipici non sono mai drasticamente separati nell'amore verso la mamma e nel l ' odio verso il padre; nell'Edipo completo si aggiungono, in una misura che si differenzia da caso a caso, un investimento amoroso verso il padre - Freud osserva in termini molto pregnanti che il bambino si comporta nei riguardi del padre "come una bambina"; ugualmente e di conseguenza si svilupperà verso la madre un investimento segnato da ostilità e rivalità. La principale conseguenza del carattere completo del complesso edipico ri­ siede nel fatto che le identificazioni, mediante le quali le passioni edipiche del bambino vengono drammaticamente abbandonate, interessano ambedue i ge­ nitori . Incontriamo in L 'Io e l 'Es una breve ma assai importante nota, che viene

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posta da Freud alla fine del seguente brano: "Questo ci riporta alla formazione dell'ideale dell'Io18, giacché dietro ad esso si cela la prima e più importante identificazione dell' individuo, quella col padre della propria personale preisto­ ria" (Freud, 1 922, p. 493). Leggiamo ora la nota:

Forse sarebbe più prudente dire "con i genitori", in quanto padre e ma­ dre, prima che sia conosciuta con esattezza la differenza fra i sessi e la mancanza del pene, non sono valutati differentemente. Dalla storia di una giovane signora ho avuto recentemente l 'opportunità di apprendere che essa, dopo aver osservato su di sé la mancanza del pene, non aveva escluso dal possesso di questo organo tutte le donne, ma soltanto quelle da lei tenu­ te in minor conto. La madre, secondo il suo pensiero, lo aveva conservato (Freud, 1 922, pp. 493-494, nota 3). Questa nota, come appare evidente, è alquanto complessa e in parte oscura. Non pretendiamo certo di chiarificarla al di là di ogni dubbio. L'unico punto, senz'altro rilevante, che ci sentiamo di affermare con certezza è il seguente. Freud ci dice che la prima e principale strutturazione della personalità dell ' in­ dividuo, maschio e femmina che sia, è il risultato di identificazioni con ambe­ due le figure genitoriali . In sintesi : nella mente di ognuno, nella sua coscienza come anche nel suo inconscio, albergano e agiscono tratti di personalità di derivazione e materna e paterna. Veniamo al controtransfert. Lo sviluppo di sentimenti controtransferali era considerato da Freud un ostacolo a una corretta conduzione dell'analisi, un ostacolo da neutralizzare prontamente mediante l ' autoanalisi, oppure con un'ulteriore tranche di analisi, e nei casi più resistenti rinunciando alla pro­ fessione di psicoanalista. Dobbiamo ora aprire una nuova e cospicua finestra didattica sui concetti, cruciali nella psicoanalisi attuale, di transfert e contro­ transfert. FINESTRA DIDATTICA l Transfert e controtransfert - L' istaurarsi di una relazio­ ne di transfert dal paziente verso l'analista è tuttora considerata la condizione di possibilità di un trattamento autenticamente analitico. In mancanza del tran­ sfert, oppure di fronte a un transfert che resiste a ogni tentativo di elaborazione, non può esservi psicoanalisi. Possono certo aver luogo altre forme di tratta­ mento: sostegno, riabilitazione del paziente grave, oppure altre forme di psico­ terapia, per esempio la terapia cognitivo-comportamentale o quella sistemica1 9 • Il trattamento psicoanalitico vero e proprio, tuttavia, non trova, in assenza del transfert, la propria specifica condizione di esistenza.

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Leggi : il Super-io. I n L 'Io e l 'Es ( 1 922), Freud assegna alle espressioni Super io e Ideale del! 'Io il medesimo significato.

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Per qualche cenno orientativo i n merito alla terapia cognitiva e a quella sistemico­ familiare, rinviamo a Civita ( 1 999, pp. 1 53 - 1 64)

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Cerchiamo di comprenderne la ragione, esaminando la questione in una pro­ spettiva storica. Ma anzitutto diamo una definizione schematica del concetto freudiano di transfert. Esso consiste nel l' indirizzare sulla persona dell'analista sentimenti e pensieri che non sono altro che una ripetizione di sentimenti e pensieri infantili indirizzati originariamente verso figure dell' infanzia, e verso i genitori in primo luogo. Per esempio, una paziente non vive in modo autentico un sentimento d'amore verso l'analista: il sentimento che prova verso di lui è semplicemente una copia del sentimento amoroso provato in passato, e soprat­ tutto nel periodo edipico, verso il proprio padre. La paziente crede d'amare l'a­ nalista, ma in realtà il suo amore altro non è che la ripetizione dell'amore verso il padre. Lo scopo del trattamento analitico può essere anche esposto in questi termini: condurre la paziente a rendersi conto che l'amore verso l'analista è un'apparenza, riconoscendo dietro di essa l'amore edipico verso il padre. La terapia va dunque a buon fine quando, dopo essersi istaurato, il transfert viene dileguato dal lavoro interpretativo dell'analista20• Fino al Poscritto del caso clinico di Dora (Freud 1 905)2 1, Freud riteneva che lo sviluppo di sentimenti transferali verso l'analista costituisse un impe­ dimento insormontabile per condurre in porto un'analisi. Nel Poscritto la sua opinione muta sostanzialmente: l ungi dal rappresentare un ostacolo, il transfert è il terreno di battaglia propizio e anzi indispensabile per condurre a buon fine la terapia. Il motivo di questa posizione, tuttora condivisa in gran parte della comunità psicoanalitica, è tanto profondo quanto sempl ice. Freud lo illustra con la consueta precisione in Dinamica della traslazione ( 1 9 1 2):

È innegabile che il controllo dei fenomeni di traslazione22 crea allo psi­ coanalista le maggiori difficoltà, ma non bisogna dimenticare che proprio essi ci rendono il servizio inestimabile di rendere attuali e manifesti gli im20 21

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Va da sé che quella che abbiamo proposto è una definizione eccessivamente sche­ matica e anche filosoficamente opinabile. Si rifletta su questa domanda: in che senso l' amore di transfert non è un vero amore, non è un vero sentimento? Freud ebbe i n trattamento Dora per soli tre mesi, dall' ottobre fino al 3 1 dicembre del 1 900, allorché la paziente decise di interrompere il trattamento. Lo studio di questo caso clinico è prezioso per toccare con mano la vocazione scientifica di Freud. Egli ragionò per i successivi cinque anni sulle ragioni che condussero al fallimento della terapia, giungendo, nel Poscritto del 1 905, a una conclusione che avrebbe avuto un rilievo epocale nella storia della psicoanalisi. In breve, l'analisi di Dora non giunse a buon fine perché Freud, preso dal metodo appena scoper­ to dell'interpretazione dei sogni, non si accorse del transfert amoroso che Dora aveva sviluppato verso di lui. Freud interpretava con grande perizia i sogni di Dora, senza rendersi conto che se Dora veniva da lui era solo per amore. Sicché a un certo punto Dora non ne ha potuto più, e ha licenziato Freud. La scoperta freudiana dell' origine e del significato terapeutico del transfert nacque dunque da una coraggiosa e spregiudicata riflessione intorno a un fallimento professionale. Nell ' edizione italiana delle opere di Freud, curata da Cesare Musatti, il termine Obertragung viene tradotto con "traslazione" e non con "transfert".

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pulsi amorosi, occulti e dimenticati, dei malati. Infatti, checché se ne dica, nessuno può essere battuto in absentia o in effigie (Freud, 1 9 1 2a, p. 53 1 ). Nessuno può essere battuto in absentia o in effigie, afferma Freud. Questa, a nostro parere, è una frase di significato storico in quanto delinea il punto di vista della psicoanalisi classica ma in gran parte anche di quella attuale. Il nemico al quale Freud fa qui riferimento è il conflitto inconscio responsabile della nevrosi. Se il conflitto viene compreso su un piano meramente intellettua­ le, ossia appunto in absentia, il nemico resta imbattibile. Per avere possibilità di successo occorre rendere i l conflitto presente e vivo nel transfert che anima la relazione terapeutica. L'analista a questo punto si trova ad avere il conflitto proprio di fronte a sé per la semplice ragione che ne è coinvolto, egli è nel gioco in prima persona, concretamente. Consideriamo brevemente una scena clinica che esemplifica con chiarezza che cos'è il transfert. Si tratta di un paziente adulto, colto e intelligente che tuttavia manifesta verso il suo analista un' imbattibile timidezza. Non riesce nemmeno a guardarlo negli occhi, e se è l'analista a guardarlo lui distoglie lo sguardo. Il segreto del transfert può essere espresso in questi termini : in questa scena clinica l'analista non ha un paziente timido da curare della sua timidezza; ha un paziente che è timido con lui. Il paziente dunque lo coinvolge direttamente nel suo conflitto, nelle sue inibizioni. Il nemico da sconfiggere si è fatto presente in carne e ossa, e, se l 'analista ha la capacità e anche la necessaria fortuna, può avere la meglio. Consideriamo ora il controtransfert. La psicoanalisi classica, a partire da Freud e per arrivare a Melanie Klein, e con un'unica eccezione di cui parlere­ mo, considerava lo sviluppo di reazioni controtransferali, dall' analista verso il paziente, un ostacolo definitivo per la conduzione del trattamento analitico. Le ragioni nella loro piena complessità richiederebbero una spiegazione troppo lunga e tecnica per questa sede. Mi limiterò a indicare il punto essenziale, che è illustrato da Freud negli scritti sulla teoria della tecnica. Freud definisce qui quale debba essere la posizione mentale dell'analista verso il paziente. E a tale scopo impiega due celebri metafore, quella del chirurgo e quella dello spec­ chio, come scrive in Consigli al medico nel trattamento psicoanalitico ( 1 9 1 2):

Non raccomanderò mai con troppa insistenza ai colleghi di prendersi a modello durante il trattamento psicoanalitico il chirurgo, il quale mette da parte tutto i suoi affetti e perfino la sua umana pietà nell' imporre alle proprie forze intellettuali un'unica meta: eseguire l' operazione nel modo più corretto possibile [ . . . ] Il medico dev'essere opaco per l 'analizzato e, come una lastra di specchio, mostrargli soltanto ciò che gli viene mostrato (Freud, 1 9 1 2b, pp. 536 e 539). Per Freud il compito dell'analista è di impiegare tutte le proprie risorse intel­ lettuali, compresa la forza dell' inconscio, per penetrare e conoscere l' inconscio

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del paziente. A questo scopo, al pari del chirurgo, deve mettere da parte, deve spegnere ogni sentimento, compresa l'umana pietà, per condurre a termine il proprio lavoro di penetrazione del l' inconscio. Il chirurgo non deve, non può provare emozioni o sentimenti mentre sta per manovrare il bisturi, altrimenti l'operazione, magari per un tremore alla mano, fal lirebbe drammaticamente. Lo stesso vale per lo psicoanalista: un'emozione potrebbe annebbiargli l'intel­ letto, compromettendo la sua missione di conoscenza. La metafora dello specchio è ancora più eloquente. L'analista, in quanto esse­ re umano dotato di una vita emotiva, deve opacizzarsi, passare in secondo piano, nell'ombra. In primo piano l'analista deve figurare come la lastra di uno specchio e rimandare al paziente solo ciò che viene proiettato su di lui ovvero sullo spec­ chio. Naturalmente, scrivendo "mostrargli soltanto ciò che gli viene mostrato", Freud intende il mostrare al paziente il significato inconscio di ciò che il paziente proietta sullo specchio. Ebbene, potremmo dire che le emozioni controtransferali rappresenterebbero, seguendo la metafora, delle macchie nello specchio, che im­ pediscono all'analista di vedere e capire quanto il paziente gli mostra. Questo modo di intendere la posizione mentale dell'anal ista manifesta una concezione nettamente asimmetrica della relazione analitica. È asimmetrica in due sensi : l'emotività sta solo dalla parte del paziente; l' intelletto e il potere interpretativo stanno solo dalla parte dell'anal ista. Questo punto di vista entrerà ampiamente in crisi: con il passare del tempo, dagli anni Cinquanta in avanti, il controtransfert, come affermano Thoma e Kachele ( 1 985- 1 988, vol. l, pp. 1 1 8 e sgg.), da "Cenerentola della psicoanalisi" si è trasformata in "principessa". A inaugurare questa direzione di ricerca, destinata a modificare il volto della psi­ coanalisi successiva, fu Paula Heimann con lo scritto On Counter-transference (Heimann, 1 950)23• Occorre osservare che oggi le opinioni sul significato e l 'uso del controtran­ sfert divergono profondamente. Ma anche questa volta è possibile individuare un elemento condiviso quasi universalmente nella comunità psicoanalitica24• Si tratta sempl icemente di questo: che l'analista deve prendere in seria considera­ zione le reazioni emotive, le reazioni appunto controtransferal i che il paziente suscita in lui. Su come impiegare queste reazioni di controtransfert le opinioni, come abbiamo notato, divergono. Tuttavia il denominatore comune è che il controtransfert, !ungi dal dover essere ignorato o addirittura soppresso, come 23

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L' intuizione dell' importanza del controtransfert fu già tuttavia ben presente, fin dal 1 9 1 9, a Sandor Ferenczi ( 1 9 1 9). Pur restando in un'ottica freudiana, questi solleva il problema della resistenza al controtransfert: l'analista che, volendo rimanere fedele alla tecnica classica, reprime i sentimenti controtransferali si espone fatalmente al rischio di apparire al paziente rigido e privo di spontaneità. Ricordiamo inoltre il saggio di Winnicott ( 1 949), un autentico seppur breve capo­ lavoro di psicoanalisi, dedicato all'odio nel controtransfert. L'adesione al controtransfert non è universale tra gli psicoanalisti. Ricordiamo a tale proposito due importanti eccezioni : André Green, che considera, alla maniera di Freud, il controtransfert una sorta di "patologia" dell'analista, e inoltre le scuo­ le che traggono ispirazione dal pensiero di Jaques Lacan.

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si sosteneva nella tecnica classica freudiana, costituisce, se ben compreso, un prezioso strumento della terapia psicoanalitica.

Riprendiamo il nostro discorso su psicoanalisi ed epistemologia. Finora abbiamo mosso delle obiezioni alla riflessione epistemologica sulla psi­ coanalisi. Ma le critiche terminano qui. Quel che ci proponiamo a que sto punto è di svolgere una riflessione teorica e anche clinica che persegua l'o­ biettivo di individuare e valorizzare, in senso psicoanalitico, alcuni impor­ tanti argomenti critici che l'epistemologia e la filosofia hanno rivolto alla psicoanalisi. Verranno presi in considerazione due tra i massimi esponenti della filosofia del Novecento: un filosofo puro, Ludwig Wittgenstein, e un filosofo della scienza, Karl Popper. L' intento, come abbiamo detto, non è quello di confutare le obiezioni di questi due grandi pensatori, ma è piuttosto quello di rintracciare, nelle loro osservazioni critiche, spunti e sollecitazioni utili per la crescita della teoria e della clinica psicoanalitica. Cominciamo con Wittgenstein.

2. Ludwig Wittgenstein Wittgenstein, che personalmente includiamo tra i due o tre più grandi filosofi del Novecento, tenne, tra il 1 942 e il 1 946, presso l'Università di Cambridge, una serie di lezioni e conversazioni sulla psicoanalisF5• In esse egli si dimostra profondamente critico verso la psicoanalisi, che talvol­ ta presenta come una disciplina e una pratica pericolosa, contro la qua­ le occorre combattere senza scrupoli di sorta, anche per ragioni di ordine morale26• I testi che ci sono pervenuti tuttavia non dimostrano, da parte di Wittgenstein, una conoscenza approfondita dell' opera di Freud e tanto meno dei suoi successori. Non possiamo naturalmente esserne certi, ma crediamo che le osservazioni di Wittgenstein sulla psicoanalisi si basino 25 26

Le lezioni e conversazioni dedicate alla psicoanalisi di Freud (contenute in Witt­ genstein, 1 965, pp. 1 1 9- 1 3 8) sono state raccolte e riccamente commentate da Rush Rhees. In realtà, come osserva Rhees, se da una parte Wittgenstein criticava aspramente la psicoanalisi freudiana, da un'altra provava una profonda ammirazione per le opere di Freud. Leggiamo da Rhees: "Freud rimase uno dei pochi autori che egli pensava valesse la pena di leggere. Avrebbe parlato di se stesso, nel periodo di queste discussioni, come di un 'discepolo di Freud' e di un 'seguace di Freud'. Ammirava Freud per le osservazioni e le suggestioni contenute nei suoi scritti, per 'avere qualcosa da dire' anche là dove, secondo Wittgenstein, aveva torto" (Wittgenstein, 1 965, p. 1 2 1 ) .

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quasi esclusivamente, sia pure con alcune importanti eccezioni che avremo modo di considerare, sulla lettura dell'Interpretazione dei sogni ( 1 899). Le critiche fondamentali di Wittgenstein riguardano essenzialmente l'at­ teggiam ento deterministico di Freud: non presentano pertanto uno speciale interesse epistemologico o psicoanalitico. Al di là delle critiche di fondo, per noi oggi del tutto scontate, incontriamo tuttavia anche alcuni spunti quanto mai stimolanti. Ed è solo di questi che ci occuperemo. Il primo spunto ri­ guarda l'affermazione di Wittgenstein secondo la quale interpretare un sogno equivale a sognare il sogno una seconda volta. Leggiamo alcuni brani: Quando un sogno è interpretato potremmo dire che è inserito in un contesto in cui cessa di essere enigmatico. In un certo senso, il sognatore risogna il pro­ prio sogno in un contorno tale che il suo aspetto muta [ . . . ] Nel l ' interpretare i sogni non si opera in un modo solo. Vi è un lavoro di interpretazione che, per così dire, appartiene ancora al sogno stesso. Nel considerare ciò che sia un so­ gno, è importante notare ciò che gli accade, il modo in cui il suo aspetto muta quando è messo in relazione con altri ricordi, per esempio. Appena svegli, un sogno può destare impressioni diverse, ad esempio terrore e angoscia; oppu­ re, una volta scritto il sogno, si può provare una sorta di eccitazione, di vivo interesse, di curiosità. Se uno ricorda certi avvenimenti del giorno prima e li connette con ciò che ha sognato, questo di già cambia le cose, muta l 'aspetto del sogno. Se poi la riflessione sul sogno porta a ricordare certi fatti della prima infanzia, questo darà al sogno un aspetto ancora diverso. E così via. (Tutto ciò è connesso con quanto abbiamo detto a proposito del sognare il sogno una seconda volta: appartiene ancora al sogno, in un certo modo) (Wittgenstein, 1 965, pp. 1 28- 1 29).

Le associazioni sul sogno creano un contesto all'interno del quale il so­ gno perde il senso di mistero che lo attraversava, rendendolo enigmatico, e accendendo il desiderio di pervenire a una spiegazione. Le associazioni for­ niscono al sogno manifesto un contesto che lo priva almeno in parte della sua enigmaticità. Il sogno ora non è più un mistero, mostra un significato, o più spesso offre al sognatore e al terapeuta la convinzione che esista, nascosto, un significato del sogno, un significato che in linea di principio appare acces­ sibile. Tutto ciò, dice Wittgenstein, vuoi dire "sognare il sogno una seconda volta". Ma questo sognare il sogno una seconda volta non è precisamente ciò che Freud, e dopo di lui ogni psicoanalista, aveva in mente? Il sogno non è un rebus che ha una e una sola soluzione raggiungibile attraverso l'intuizione e il ragionamento. Il sogno è una produzione psichi­ ca unica e irripetibile del singolo individuo; l 'interpretazione non si snoda mediante l' applicazione di regole; ma il vero e proprio lavoro interpreta­ tivo chiama in causa l'inconscio del sognatore e del suo interprete. E che

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cosa significa usare l 'inconscio se non sognare una seconda volta, sognare sul sogno, per così dire? L'associare un ricordo a una scena del sogno è un'attività onirica di secondo livello, un' attività che dal contenuto manife­ sto sprofonda il sognatore negli abissi latenti del sogno. A proposito del contorno associativo che elimina il mistero del sogno introducendo la possibilità di una spiegazione, Wittgenstein fa altre osser­ vazioni quanto mai interessanti: Ciò che avviene nel freier Einfall è probabilmente condizionato da un intero esercito di circostanze. Non sembra ci sia motivo di dire che deve essere condi­ zionato solo dal tipo di desiderio che interessa all'analista e di cui ha ragione di dire che deve aver avuto una parte nel sogno. Se vuoi completare ciò che sembra il frammento di un quadro, potresti esser consigliato ad abbandonare ogni tentativo di capire quali potrebbero esserne i completamenti più probabili, e fissare inve­ ce attentamente il quadro, tracciando la prima linea che ti venga in mente senza pensarci. In molti casi, potrebbe essere un consiglio molto fruttuoso, ma sarebbe sorprendente se producesse sempre i risultati migliori (Wittgenstein, 1 965, p. 1 30).

La prima parte di questa citazione è alquanto oscura, e sorge il dubbio che la trascrizione sia difettosa. La seconda parte contiene invece due elementi di notevole interesse. Il primo riguarda il completamento di un frammento di un quadro. Si fa poca strada se si cercano con il ragionamento i completamenti più probabili; è molto meglio tracciare la prima linea che ti viene in men­ te senza pensarci. Questo ci porta in due direzioni, ambedue squisitamente psicoanalitiche. Il primo è l'originario significato freudiano della libera as­ sociazione o del freier Einfall (idea che sorge spontaneamente): qualcosa che raggiunge la mente da sé, in mancanza di ogni riflessione razionale. Il secondo elemento è più inaspettato. Ho di fronte un framm ento di quadro e devo completarlo; in tal caso è molto meglio tracciare "la prima linea che ti venga in mente senza pensarci". Non ci sembra azzardato trovare in questo ordine di idee una prefigurazione del gioco dello scarabocchio che Winnicott teorizzerà e applicherà ai suoi piccoli pazienti molti anni dopo27• E, detto per inciso, Winnicott non aveva di certo la pretesa che il tratto disegnato dal bambino dovesse portare in ogni caso nella giusta direzione. 27

II gioco dello scarabocchio consiste essenzialmente in questo. Tra Winnicott e il suo piccolo paziente c'è un foglio. Si tratta di riempirlo attraverso il disegno. Può cominciare l'uno o altro. Poniamo che sia Winnicott a fare il primo tratto di disegno; il bambino aggiunge ora un secondo tratto, poi Winnicott fa lo stesso e così via. In molti casi lo scarabocchio permise a Winnicott di cogliere importanti nuclei inconsci del paziente. A questo proposito, vedi Winnicott ( 1 97 1 ), dove ven­ gono presentati e commentati 300 scarabocchi.

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Veniamo ora alle considerazioni di Wittgenstein in merito all 'essenza del sogno. Egli scrive:

È probabile che ci siano molti tipi di sogni e che non vi sia una sola linea di spiegazione per tutti . Proprio come ci sono molti, diversi tipi di giochi. O come ci sono molti, diversi tipi di linguaggio. Freud era influenzato dall' idea ottocentesca della dinamica, un'idea che ha influito su tutto il [suo, sci!. ] modo di fare psicologia. Freud voleva trovare una qualche, unica, spiegazione che potesse mostrare che cos'è il sognare. Voleva trovare l 'essenza del sognatore (Wittgenstein, 1 965, p. 1 3 1 ). Il primo elemento su cui richiamare l' attenzione riguarda la convinzione freudiana secondo la quale l 'interpretazione di un sogno possa, almeno in linea di principio, pervenire al significato ultimo del sogno. L' idea che il sogno, se interpretato correttamente, mostri alla fine lo specifico desiderio inconscio che ha messo in moto il lavoro del sogno, non appare credibile, e come giustamente nota Wittgenstein, sembra piuttosto il retaggio di una concezione ottocentesca della scienza. Che il sogno abbia una e una sola spiegazione, definitiva e assoluta, è un pensiero tanto ambizioso sul piano teorico quanto irrealizzabile su quello pratico. Del resto, a quanto pare, neanche Freud, nell'Interpretazione dei sogni, è mai riuscito a condurre il lavoro interpretativo fino al suo termine ultimo. Il secondo elemento di critica dell' ordine di idee freudiano viene elegan­ temente espresso da Wittgenstein quando osserva che non esiste un' essen­ za del sogno, così come non esiste un'essenza del gioco o del linguaggio. Per esempio, pretendere che esista un'essenza del gioco significa ritenere che tutte le pratiche umane che denominiamo gioco abbiano dei tratti es­ senziali in comune. Senza entrare nel merito dell'argomento, basta mettere a confronto il gioco dei quattro cantoni, il gioco del tennis e i giochi d'az­ zardo, come il poker o la roulette, per rendersi conto che la convinzione che esista un'essenza del gioco appartiene alla speculazione mitologica e non alla razionalità. Lo stesso discorso vale per il sogno: i sogni manife­ stano certamente una somiglianza difamiglia28 e lo stesso si può dire per i giochi o per i linguaggi - dietro i quali è tuttavia assai poco plausibile rinvenire dei tratti o criteri in grado di definire un'essenza. -

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Il concetto di somiglianza di famiglia, elaborato da Wittgenstein nelle Ricerche filosofiche ( 1 953), può, a nostro avviso, essere definito solo negativamente. Tra i triangoli equilateri esiste qualcosa di simile a un'essenza comune: nella geometria euclidea la somma degli angoli interni è pari a 1 80°. Tra i giochi, i linguaggi o i sogni, criteri altrettanto rigorosi non esistono. Resta solamente, per l 'appunto, una somiglianza di famiglia.

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Ragioniamo sulla somiglianza di famiglia: pensiamo ai nonni, ai figli, ai nipoti e pronipoti di una famiglia. Spesso effettivamente ci viene da pensa­ re: qui c'è un'area comune, un'area di famiglia, per l 'appunto. Ma avrebbe senso su questa base parlare di un'essenza comune che appartiene a tutti i membri della famiglia? La risposta è chiaramente negativa. La somiglianza di famiglia, che pure percepiamo, non è fondata su criteri logici e razionali, come richiederebbe il concetto di essenza. L' elemento comune è solo la sensazione di una familiarità. Ora, in che senso i sogni sono semplicemente simili, come i membri di una famiglia, e sono privi di un'essenza comune? In altri termini: ha senso ritenere che tutti i sogni, se adeguatamente interpretati, mostrano alla fine lo stesso tipo di significato? Queste sono domande prettamente filosofiche in un senso che, dal nostro punto di vista, è ben preciso: non sono disponi­ bili strumenti o criteri razionali in grado di fornire una risposta conclusiva. Nel momento in cui un' argomentazione razionale o un esperimento risol­ vesse il problema una volta per tutte, il problema stesso dall'empireo della filosofia calerebbe nel mondo della ricerca empirica e della pratica clinica. Ma la domanda sull' essenza del sogno non possiede, neanche in linea di principio, le condizioni sufficienti e necessarie per essere affrontata scien­ tificamente. Del resto, il fatto stesso che si parli di un' essenza assegna que­ sta problematica all 'universo della speculazione filosofica. Freud non usa il termine essenza, ma appare chiaro che la sua concezione del sogno va precisamente in quella direzione. La domanda: "esiste un'essenza del sogno?", acquista un senso ben preci­ so solo se la affrontiamo da un punto di vista pragmatico facendo riferimento al "terreno scabro" della pratica clinica. Vale a dire: non ragioniamo sul so­ gno in generale, ma sui sogni di questo o di quel sognatore. Il discorso, dun­ que, si sposta dal sogno a chi lo crea e poi lo racconta in una seduta analitica. Come ogni terapeuta sa bene, la tipologia dei pazienti in rapporto al sogno è molto varia. Illustreremo, a titolo esemplificativo, alcune figure. Partiamo da un sognatore di questo tipo: egli racconta il sogno e asso­ cia in modo ricco e stimolante. Dunque, non solo porta il sogno al suo analista, ma, attraverso il lavoro associativo, gli consente di esplorarlo in profondità. È come se il paziente conoscesse da sempre il significato e il funzionamento della psicoanalisi. Non gli occorre un addestramento, ha solo bisogno di essere posto nelle condizioni propizie - ossia un setting ben organizzato - per fare psicoanalisi. Va da sé che questi pazienti potranno giovarsi più di ogni altro del trattamento analitico. A un'altra figura appartengono i pazienti che riempiono la seduta con i loro sogni complicati e interminabili; il terapeuta viene messo in una posi-

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zione passiva e impotente, giacché altro non può fare che incamerare il pro­ fluvio di immagini oniriche. In una prospettiva bioniana, questa situazione potrebbe essere descritta come segue: nella fase che sta attraversando, il pa­ ziente è incalzato dal bisogno impellente di evacuare contenuti; il terapeuta può e deve contenerli, ma non è posto nelle condizioni di interpretare, ovve­ ro di restituire in forma bonificata i contenuti che riceve. Deve passare spes­ so molto tempo affinché questo tipo di pazienti evolva verso una posizione più matura e collaborativa. Talvolta questa evoluzione non ha mai luogo. Una terza tipologia comprende i pazienti che raccontano il sogno e poi lo accantonano, senza associare e spesso senza neanche mostrare il desi­ derio di capire. Se il desiderio di capire emerge, esso si traduce frequen­ temente nell'aspettativa magica che il terapeuta, in virtù del suo speciale sapere, sveli con un colpo di bacchetta magica il significato del sogno, e con esso la strada sicura verso la guarigione. Va da sé che in questi casi il terapeuta ha di fronte a sé un difficile lavoro da compiere, anzitutto sul ter­ reno del transfert. Come direbbe Lacan, occorre che l 'analizzando si liberi dell' immagine illusoria del presunto sapere dell 'analista. Ciò significa che l'analista è un essere umano come tutti gli altri; non solo è privo del potere di leggere nel pensiero del paziente e di risolvere magicamente i suoi cruc­ ci e i suoi problemi; ma non possiede neanche un'idea sia pur vaga di quale sia il desiderio del paziente, di cosa questi intenda per benessere o felicità. Solo allorché il paziente rinuncia ad attribuire all 'analista poteri magici e conoscenze impossibili, solo allora l' analisi può prendere avvio. Vi sono infine pazienti che non portano mai un sogno. Non di rado questi pazienti raccontano episodi in rapporto ai quali l 'analista si trova nell'incer­ tezza se si tratti di fatti realmente accaduti o di sogni, magari di sogni che il paziente sta sognando proprio in quel momento davanti a lui. Come se il paziente non fosse né sveglio né addormentato; come se la barriera che sepa­ ra il conscio dall'inconscio non esistesse, o meglio, come fosse bucherellata così da permettere un transito disordinato tra le due dimensioni. L'effetto è che i contenuti inconsci possono irrompere nell'esistenza cosciente susci­ tando confusione e sgomento nell' interlocutore. Va da sé che ci stiamo qui riferendo a stati psicoticF9• Per esempio, un paziente ci sta parlando della sua difficoltà a fare amicizia, del suo sentirsi profondamente solo; poi a un certo punto, mentre ci racconta che stava andando a un bar nella speranza di chiac­ chierare con qualcuno, di fare magari un'amicizia, ci dice, senza cambiare 29

Ci stiamo riferendo più specificamente alla teoria della psicosi elaborata da Bion in Apprendere dal! 'esperienza ( 1 962). La "barriera bucherellata", che non tiene separati coscienza e inconscio, è ciò che Bion ha chiamato schermo beta.

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tono o espressione, che sono gli spiriti che non vogliono che egli entri nel bar. Da dove provengono questi suoi malevoli spiriti, se non dalla profondità del suo inconscio, il quale in questa occasione ha fatto per l'appunto irruzione nella coscienza, compromettendo qualsiasi valutazione realistica delle cose, creando al tempo stesso confusione e smarrimento nel suo terapeuta, che lo sta ascoltando con il desiderio di capirci qualcosa? Ci si può ora chiedere che cosa c' entri tutto questo con il problema dell'essenza del sogno. È chiaro che c'entra ben poco; in questione qui vi è il soggetto in carne e ossa che costruisce il sogno e lo racconta all'analista. E la conclusione alla quale Wittgenstein ci conduce è che non ha alcun sen­ so ipotizzare un'essenza dei sognatori o dei pazienti in analisi. Sognatori e sogni sono fenomeni unici, irripetibili, in rapporto ai quali ogni tentativo di catalogazione si dimostra sterile o comunque ben poco utile. Resta tuttavia un'ultima osservazione da fare a proposito delle obiezioni di Wittgenstein alla teoria freudiana del sogno. È indubbio, a nostro parere, che non esista un'essenza del sogno, e tanto meno un metodo universale per accedere al significato del sogno stesso. Ci sembra però altrettanto affi­ dabile la tesi di Freud che ha probabilmente dato avvio alla sua imponente indagine sul sogno: i sogni non sono delle effimere e capricciose mani­ festazioni della mente o del cervello; i sogni hanno un significato, che è spesso inconscio. Solo che ogni sogno ha il suo significato, ogni sognatore ha la sua specifica maniera di costruire i sogni, e ogni analista, se è capace di farlo, ha il suo metodo peculiare per esplorare le produzioni oniriche dei suoi pazienti, per accedere in tal modo al significato e alla verità del sogno. Ma si tratta, come abbiamo osservato, non di una grande ma di una piccola verità, perché attiene esclusivamente al particolare sogno di cui si è riusciti a comprendere il significato o almeno qualche aspetto di esso. Nondimeno è pur sempre una verità. L'ultimo tema sul quale vogliamo soffermarci, prendendo ancora spunto da Wittgenstein, riguarda la relazione tra il presente e il passato; più pre­ cisamente il tema chiama in causa la tentazione di cercare in un passato remoto e mitico il significato delle cose presenti. Scrive Wittgenstein: A questo riguardo Freud fa riferimento a vari miti antichi e pretende che le sue ricerche abbiano spiegato ora come sia potuto accadere che qualcuno abbia pensato o proposto un mito di quella sorta. In realtà, Freud ha fatto qualcosa di diverso; non ha dato una spiegazione scientifica deli' antico mito: ha proposto un nuovo mito. Per esempio, l' attrattiva che esercita la suggestione di considerare ogni angoscia come una ripetizione dell'angoscia del trauma della nascita è solo l 'attrattiva di una mitologia. "È tutto il risultato di qualcosa accaduto molto tem­ po fa". Quasi come far riferimento a un totem. Pressappoco lo stesso potrebbe

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dirsi della nozione di una "Urszene"30• Questa ha spesso l'attrattiva di dare una sorta di modulo tragico alla propria vita [ . . . ] Molti hanno, in un certo periodo, difficoltà gravi nella loro vita, così gravi da indurii a pensare al suicidio [ . . . ] Può essere allora di immenso sollievo poter mostrare come la vita di ciascuno rechi invece l'impronta di una tragedia - la tragica elaborazione e ripetizione di un modello determinato dalla scena primitiva (Wittgenstein, 1 965, pp. 1 36- 1 37).3 1

Due considerazioni sul brano citato. La prima riguarda la psicopatolo­ gia. È una tesi ampiamente condivisa, e non solo dagli psicoanalisti, che l' origine delle patologie mentali sia in età evolutiva sia in età adulta risieda in traumi, in frustrazioni o in avvenimenti negativi accaduti nell 'infanzia32• Da questo punto di vista gli argomenti di Wittgenstein appaiono poco con­ vincenti. Ma il senso del discorso di Wittgenstein è un altro e concerne il carattere fondativo e originario di alcune situazioni dell ' infanzia. Wittgen­ stein parla del trauma della nascita, al quale in verità Freud non ha mai attribuito una speciale importanza33, e della scena primaria ( Urszene) . Ci guarderemo bene in questa sede dall' affrontare il tema oltremodo comples­ so del significato che Freud ha assegnato alla scena primaria. Ci limitere­ mo, per concludere, a citare un brano dal caso clinico dell ' Uomo dei lupi. Naturalmente la condizione affinché il lettore comprenda la citazione è che egli conosca bene questa celeberrima storia clinica. Leggiamo da Freud: Tutti i dettagli della scena individuati dall'analisi del sogno potevano essere riprodotti fedelmente. Era veramente un pomeriggio estivo e il bambino soffriva di malaria; a un tratto, destatosi dal sonno, vide nella stanza entrambi i genitori, 30

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Che Wittgenstein faccia riferimento alla Urszene, la scena primaria, dimostra che la sua conoscenza dei testi di Freud andava ben oltre l'Interpretazione dei sogni, dove questo concetto è assente. Il tema della scena primaria compare per la prima volta e ampiamente nel Caso clinico dell 'uomo dei lupi ( 1 9 1 4). Circa la cono­ scenza che Wittgenstein aveva delle opere di Freud, rimandiamo a Palombi (2002, pp. 1 7-22). L' Urszene fa parte delle fantasie originarie che animano da sempre e universalmente l' inconscio degli esseri umani. Nella scena primaria, la fantasia infantile consiste nel vedere i genitori impegnati in un coito appassionato. I l tema della mitizzazione, e potremmo anche dire dell'idealizzazione, del passato remoto, onde conferire un significato tragico e nobile alle difficoltà o alle bassezze della vita presente, è trattato più ampiamente in Wittgenstein ( 1 967). Esistono naturalmente importanti eccezioni, come il disturbo postraumatico da stress e i disturbi mentali legati ai cicli della vita, in particolare all 'età senile. Come abbiamo visto ampiamente in precedenza, il giovane Freud, ai tempi della collaborazione con Breuer, accordava effettivamente a situazioni traumatiche, per lo più di natura sessuale, un 'importanza cruciale nell'eziologia della nevrosi. In seguito ha però abbandonato del tutto questa prospettiva, sostituendo la ricerca della causa del sintomo con la ricerca del suo significato.

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Psicoanalisi e psichiatria vestiti di bianco . . . ma la scena era innocente. Il resto fu aggiunto da un desiderio ispirato più tardi dalla sua brama di sapere e fondato sulle sue esperienze relative ai cani: egli desiderava assistere non visto anche a un rapporto amoroso fra i geni­ tori. E ora la scena edificata dalla fantasia dispiegò tutti gli effetti che le abbiamo ascritto, gli stessi che si sarebbero avuti se essa fosse realmente avvenuta [ . . . ] Nel comportamento del bambino che compie la trasposizione dai cani ai genitori e ha paura del lupo invece che del padre non c'è quasi più nulla di strano. Egli si trova infatti in quella fase evolutiva della concezione del mondo che in Totem e tabù ( 1 9 1 2- 1 3) ho definito il ritorno del totemismo (Freud, 1 9 14, pp. 533-534).

Freud aveva dunque perfettamente intuito la valenza mitica della Ursze­ ne. Dal canto suo Wittgenstein aveva ragione nel parlare di una "mitologia psicoanalitica". E non ci riferiamo qui solo alla scena primaria, ma a tanti altri concetti fondamentali della psicoanalisi classica: angoscia di castra­ zione, invidia del pene, complesso di Edipo, teoria delle pulsioni. D'altra parte, è lo stesso Freud a mostrare una piena consapevolezza del significato mitologico della metapsicologia. Così egli scrive nel 1 932: La dottrina delle pulsioni è, per così dire, la nostra mitologia. Le pulsio­ ni sono entità mitiche, grandiose nella loro indeterminatezza. Non possiamo prescindeme, nel nostro lavoro, un solo istante, e nel contempo non siano mai sicuri di coglierle chiaramente (Freud, 1 932, p. 204).

Questa psicoanalisi che attingeva alla forza suggestiva del mito con il passare del tempo è andata via via dileguandosi. Non sono certo scomparsi i temi - complesso di Edipo, scena primaria, angoscia di castrazione e così via - ma progressivamente si è estinta l 'esigenza, così forte in Freud e nella prima generazione di psicoanalisti, di affidarsi alla fascinazione del mito. La psicoanalisi si è secolarizzata, se così è lecito esprimersi. Lo psicoanali­ sta è andato perdendo l 'aurea sacerdotale dalla quale, a quanto sembra, era circonfuso all' inizio dell' impresa psicoanalitica. La secolarizzazione si è manifestata storicamente nella graduale sostituzio­ ne della teoria freudiana con il modello relazionale e quello intersoggettivo, i quali, come è noto, vanno oggi per la maggiore. Ciò nonostante, la secolariz­ zazione ha rappresentato un vantaggio e un passo in avanti per la psicoanalisi e la psicoterapia di indirizzo psicoanalitico? Non siamo in grado di fornire una risposta razionale o almeno plausibile al quesito. Ci sembra indiscutibi­ le, d'altra parte, che questo sviluppo del pensiero psicoanalitico possa essere compreso solo alla luce della storia culturale e sociale del XX secolo. Un'ultima osservazione. Che l 'epistemologia della psicoanalisi abbia rivolto il proprio interesse quasi esclusivamente al pensiero di Freud, trova probabilmente una ragionevole spiegazione proprio nel tema del rapporto

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tra presente e passato. In Freud i l passato è tendenzialmente mitico e si perde, per la fantasia inconscia, nella notte dei tempi. Dopo la secolariz­ zazione della psicoanalisi, il passato è semplicemente e banalmente, per così dire, ciò che è avvenuto prima del presente contribuendo a costruirlo. Intrisa di mitologia, la psicoanalisi freudiana non poteva non esercitare sui filosofi un appeal ben maggiore delle teorie secolarizzate degli analisti postfreudiani. In queste teorie mancano del tutto le ambizioni totalizzanti e, se vogliamo, anche metafisiche che Freud perseguiva. Ciò tuttavia non significa che le teorie di Winnicott, di Bion, di Kohut e di altri grandi psi­ coanalisti siano prive di spunti di grande rilevanza filosofica. È dunque un preciso limite dell'epistemologia della psicoanalisi il disinteresse verso tutto quanto è stato pensato dopo Freud. fiNESTRA DIDATTICA l I modelli re/azionali e intersoggettivi in psicoanalisi - Occorrerebbe un libro a sé per esporre compiutamente l 'argomento della pre­ sentefinestra. Cercheremo pertanto di andare subito al nocciolo della questione uti lizzando un discorso metaforico. La psicoanalisi classica - da Freud fino alla Klein, e con poche eccezioni tra le qual i spicca l' opera di Ferenczi, la quale ha anticipato il futuro e per questo fu mal vista dal la comunità psicoanalitica del suo tempo è una psicoanalisi del contenuto (e apriamo a questo punto il discorso metaforico), è una psicoanalisi al maschile, una psicoanalisi fallica. Attraverso l ' interpretazione, l'analista deve penetrare l ' inconscio del paziente e raggiungere la verità che lì si nasconde. Il ripudio del controtransfert, tipico della psicoanalisi classica, va spiegato precisamente in questa direzione. Le emozioni attengono all ' universo del femminile, e l' anal ista, anche se donna, deve liberarsene per compiere il proprio lavoro maschile di "penetrazione co­ noscitiva" dell' inconscio dell'analizzato. Dal secondo dopoguerra, con l 'irrompere sulla scena psicoanalitica del tema del controtransfert, la situazione si è progressivamente modificata, approdando infine a una "psicoanalisi al femminile". È femminile giacché non è più essen­ zialmente una psicoanalisi del contenuto, bensì innanzitutto una psicoanalisi del contenitore. L'obiettivo iniziale e fondamentale di ogni trattamento psico­ analitico o psicoterapeutico34 non è più la conoscenza e la penetrazione inter-

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Qual è la differenza tra psicoanalisi e psicoterapia psicoanalitica? Su questa do­ manda, sulla quale esiste un vastissima letteratura, le opinioni sono discordi. Una risposta, tra le più diffuse, sostiene che la differenza risiede nell' obiettivo: la psi­ coanalisi mira a una trasformazione della personalità del paziente; la psicoterapia psicoanalitica mira più modestamente ad alleviare i suoi sintomi. Secondo altri autori, la differenza riguarda il setting: la psicoanal isi richiede che il paziente utilizzi il lettino, e non già una posizione vis à vis; le sedute inoltre devono essere almeno tre la settimana; queste esigenze non sono richieste dalla psicoterapia, che può avvenire vis à vis e può svolgersi anche con una sola seduta la settimana. Personalmente non abbiamo un'opinione precisa sull' argomento. Ci limitiamo a

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pretativa dell' inconscio, ma l ' accoglimento e i l contenimento delle emozioni e della sofferenza del paziente. Non è un caso, del resto, che nella professione di psicologo e di psicoterapeuta le donne, ormai da qualche decennio, rappresen­ tino di gran lunga la maggioranza.

3 . Karl Popper Nell' ambito del dibattito epistemologico sulla psicoanalisi, gli argomen­ ti critici di Popper sono sicuramente quelli che hanno destato la maggiore attenzione, sollevando un acceso dibattito che perdura tuttora. Occorre os­ servare che Popper è intervenuto sulla psicoanalisi di Freud in molte occa­ sioni, proponendo anche in taluni casi considerazioni contraddittorie35• Il nostro scopo nel presente paragrafo non è quello di delineare una rigorosa esegesi dei testi popperiani. Ci proponiamo esclusivamente di estrarre il succo degli argomenti di Popper, e di svolgere poi una libera riflessione sugli insegnamenti che esso può infondere alla psicoanalisi. Il succo è già interamente contenuto nella seguente considerazione, che risale al 1 957: L' elemento p i ù caratteristico d i questa situazione mi parve il flusso incessan­ te delle conferme, delle osservazioni, che "verificavano" le teorie in questione; e proprio questo punto veniva costantemente sottolineato dai loro seguaci. Un marxista non poteva aprire un giornale senza trovarvi in ogni pagina una te­ stimonianza in grado di confermare la sua interpretazione della storia [ . . . ] Gli analisti freudiani sottolineavano che le loro teorie erano costantemente verifi­ cate dalle loro "osservazioni cliniche". Quanto ad Adler, restai molto colpito da un'esperienza personale. Una volta, nel 1 9 1 9, gli riferii di un caso che non mi sembrava particolarmente adleriano, ma che egli non trovò difficoltà ad ana­ lizzare nei termini della sua teoria dei sentimenti di inferiorità, pur non avendo nemmeno visto il bambino. Un po' sconcertato gli chiesi come poteva essere così sicuro. "A causa della mia esperienza di mille casi simili" egli rispose; al che non potei trattenermi dal commentare: "E con questo ultimo, suppongo, la sua esperienza vanta milleuno casi" (Popper, 1 963 , p. 64).

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osservare quanto segue. Dalla nostra esperienza clinica, siamo arrivati alla conclu­ sione che talvolta delle terapie a 2 o 3 sedute la settimana, sul lettino, non hanno in realtà nulla di psicoanalitico; per contro, terapie a una seduta la settimana, per lo più sul lettino, si dimostrano feconde in senso psicoanalitico. Questo significa a nostro parere una sola cosa: dipende dai pazienti; alcuni hanno, per così dire, una disposizione naturale a fare psicoanalisi, ossia a lasciarsi andare, ad abbandonare coraggiosamente il discorso razionale; altri non hanno questa disposizione e resta­ no vincolati al concreto, ai fatti e agli scopi pratici della vita. Per un approfondito esame critico della posizione di Popper sulla psicoanalisi rinviamo a Palombi (2002, pp. 1 1 3- 1 46).

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Per cogliere il senso di questo brano è necessario conoscere la teoria dellafalsifìcazione. Pertanto, anche se probabilmente risulterà pperiana po per molti lettori, cercheremo di illustrare rapidamente i tratti es­ superfluo senziali di questa teoria che, sebbene sottoposta alle più diverse e severe critiche, si è conquistata una posizione fondamentale nella filosofia della scienza del Novecento. La teoria della falsificazione si inserisce autorevolmente nel dibattito epistemologico intorno alla demarcazione tra scienza e non scienza. A tale proposito possiamo osservare che il problema della demarcazione ha do­ minato il dibattito fino agli ultimi decenni del secolo scorso36• Per capire la teoria della falsificazione dobbiamo illustrare brevemente la posizione dei neopositivisti alla quale Popper per l'appunto si contrappone. I neopo­ sitivisti non operavano la demarcazione tra scienza e non scienza, bensì tra proposizioni dotate di senso e proposizioni prive di senso. Solo alle prime, naturalmente, è concessa la possibilità di far parte di una teoria scientifi­ ca. Come criterio di demarcazione elaborarono il principio di verificazione che può essere definito come segue: una proposizione, che non sia vera in virtù della sua forma logica37, è dotata di senso se esiste, almeno in linea di principio, la possibilità di stabilire, mediante un confronto con la realtà, se essa è vera o falsa. Il principio della verificazione può dunque anche essere definito così: una proposizione empirica è dotata di senso se è vera o falsa, altrimenti è senza senso; in apparenza può sembrare una proposizione sen­ sata, ma in realtà non trasmette nessun significato che possa essere messo a confronto con la realtà. Facciamo alcuni semplici esempi. La proposizione "Piove o non piove", che abbiamo citato nella nota 37, è vera in forza della sua struttura logica. Non è necessario guardare fuori dalla finestra per verificame la verità. Le proposizioni logiche non hanno bisogno di verifiche, non sono enunciati empirici, non descrivono la realtà, ma esibiscono una relazione logica sempre vera. Per contro, la proposi­ zione "In questo momento piove" è empirica ed è dotata di senso perché 36

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A partire grosso modo dagli anni Settanta del XX secolo il tema della demarcazio­ ne ha progressivamente perduto l'egemonia di cui ha goduto in passato. Questo processo è andato di pari passo con lo sgretolarsi del mito del l'unità della scien­ za. La convinzione che esista un metodo universale della conoscenza scientifica, valido per ogni discipl ina, oggi non è più ritenuta attendibile. Si sta affermando invece l' idea che ogni scienza o ogni gruppo ristretto di scienze abbia un proprio modo di conseguire conoscenze. Una proposizione è vera in virtù della sua forma logica, se essa è vera quali che siano i dati di realtà. Per esempio, la proposizione "Piove o non piove" è sempre vera indipendentemente dalle condizioni meteorologiche. Wittgenstein chiamava questo tipo di proposizioni tautologie.

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esiste un metodo per verificarla: guardo fuori e mi accerto se piove o non piove. Nel primo caso è vera, nel secondo è falsa; ma comunque stiano le cose nella realtà, essa è dotata di senso, proprio in quanto è possibile stabilire se è vera o falsa. La proposizione "Il pianeta Nettuno è abitato da esseri viventi" è dotata di senso, perché, sebbene allo stato attuale non sia realizzabile una verifica conclusiva, la possibilità di confrontarla con la realtà sussiste in linea di principio. Allo stesso titolo, nel 1 920 la proposi­ zione "La luna è abitata" era dotata di senso, quantunque non fosse di fatto verificabile. Oggi sappiamo che è falsa, il che conferma la sua sensatezza. Consideriamo ora queste tre proposizioni: "L'anima è immortale"; "Il mio invisibile angelo custode è sempre dietro di me"; "L'inconscio esiste". Queste tre proposizioni sono prive di senso in quanto non esiste e neanche è pensabile un metodo concreto per confrontarle con la realtà. A rigor di termini, non si tratta neanche di proposizioni: sono, secondo il pensiero dei neopositivisti, accozzaglie di parole che sembrano dirci qualcosa di straor­ dinariamente importante, ma che in realtà non veicolano alcun significato38• Un tratto importante e problematico dell' epistemologia neopositivista consiste nel fatto che il principio di verificazione si applica esclusivamente alle proposizioni singolari. Le proposizioni universali, come "Tutti i tessu­ ti viventi sono composti di cellule", non sono verificabili, giacché occor­ rerebbe un numero infinito di controlli. La difficoltà era cruciale giacché le teorie scientifiche sono costituite da proposizioni universali, le uniche a poter esprimere le leggi della natura. I neopositivisti aggirarono questa difficoltà abbracciando una prospettiva induttivista, la quale, nelle forme più evolute, si può riassumere in questi semplici termini : una proposizione universale è vera se ha ricevuto un numero statisticamente qualificato di conferme. Si tratta di certo di una posizione ragionevole, ancor oggi segui­ ta da molti filosofi e scienziati, tra i quali Gri.inbaum, del quale ci siamo occupati nella prima parte; è tuttavia una posizione alla quale è precluso il conseguimento di una certezza assoluta. Un tessuto vivente formato da entità diverse dalla cellula potrebbe pur sempre trovarsi in qualche remota regione dell'universo. La riflessione di Popper prende le mosse precisamente da questo punto. Se è logicamente impossibile verificare con assoluta certezza una proposi38

Breve precisazione storica: l a posizione dei neopositivisti nei confronti della psi­ coanalisi fu ambigua. Dal punto di vista teorico non potevano che rigettarla, a partire dall'affermazione che asserire l'esistenza dell' inconscio è un non senso; sul piano pratico, tuttavia, essi avevano molta simpatia per la psicoanalisi, di cui condividevano le istanze antimetafisiche e lo spirito rivoluzionario. A questo pro­ posito, vedi Palombi (2002, pp. 67-72).

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zione universale, è invece possibile stabilire con assoluta certezza che una proposi zione universale sia falsa: è sufficiente un'unica disconferma, un unico individuo che non soddisfi la proposizione, per asserire che la pro­ posizione universale è falsa, al di là di ogni ragionevole dubbio. Si prenda questa proposizione universale divenuta celebre, almeno tra i filosofi della scienza: "Tutti i cigni sono bianchi". Non può essere verificata in maniera assoluta, come abbiamo visto prima; ma basta osservare un unico cigno nero, come effettivamente accadde nel XVII secolo, per affermare con pie­ na certezza che essa è falsa. Popper sposta così il pendolo della ricerca epistemologica dall'esigenza di verificare una teoria o una legge, a quella difalsificarla. Ne scaturisce una visione completamente nuova del proble­ ma della demarcazione. Una teoria è scientifica39 se è falsificabile, ossia se è concepibile un evento della realtà in grado di confutarla. Scrive Popper: 1) È facile ottenere delle confenne, o verifiche, per quasi ogni teoria - se quel che cerchiamo sono appunto delle conferme. 2) Le confenne dovrebbero valere solo se sono il risultato di previsioni rischiose [ . . . ] 3) Ogni teoria scien­ tifica "valida" è una proibizione: essa preclude l'accadimento di certe cose. Quante più cose preclude, tanto migliore essa risulta. 4) Una teoria che non può essere confutata da alcun evento concepibile, non è scientifica. L' inconfutabili­ tà di una teoria non è (come spesso si crede) un pregio, bensì un difetto. 5) Ogni controllo genuino è un tentativo di falsificarla, o di confutarla. La controllabi­ lità coincide con la falsificabi lità (Popper, 1 963, pp. 66-67).

Avremo occasioni di fare altre osservazioni su questo brano. Ma il punto che ora ci interessa è espresso dalla quarta regola: "Una teoria che non può essere confutata [falsificata, scii. ] da alcun evento concepibile, non è scientifica". Se una teoria non può per principio essere sottoposta ad alcun tentativo di falsificazione, è tutt'altro che una teoria inattaccabile, è piutto­ sto una teoria non valida, non scientifica. Come esempio mirabile di una teoria autenticamente scientifica Pop­ per fa riferimento alla teoria della relatività di Einstein. I principi generali 39

Si noti che Popper non traccia il confine della demarcazione tra proposizioni do­ tate di senso o prive di senso, come facevano i neopositivisti; la demarcazione popperiana è tra proposizioni o teorie scientifiche e non scientifiche. Il punto di vista di Popper è dunque più tollerante: che una teoria sia non scientifica non vuoi dire essa che sia priva senso; ha sì un senso, ma, in quanto non soddisfa il criterio della falsificabilità, non appartiene alla scienza. Del resto nulla esclude che una teoria non scientifica possa evolvere nel tempo in una teoria autenticamente scien­ tifica; Popper porta in proposito l'esempio dell'atomismo, che nell 'antichità era una teoria non scientifica, ma che ha acquisito con il trascorrere dei secoli la piena dignità di una teoria scientifica.

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della teoria non sono falsificabili, da essi tuttavia sono matematicamente derivabili delle predizioni altamente specifiche che si dimostrano falsifi­ cabili. È il caso della teoria gravitazionale einsteiniana, secondo la quale anche la luce, e non solo i corpi, è sottoposta all' azione gravitazionale di grandi masse, come il sole. Questa tesi poté essere controllata nel 1 9 1 9, in occasione di un'eclissi di sole, da Eddington mediante una sofisticata e imponente osservazione sperimentale. La teoria gravitazionale di Einstein resistette al controllo, vale a dire al tentativo di falsificarla. Ciò, nella prospettiva di Popper, non ha reso la teoria vera in assoluto. La certezza assoluta può avere come oggetto solo la falsità non la verità. L'esperimento di Eddington ha avuto d' altra parte due importanti risultati: ha dimostrato che la teoria della relatività è autenticamente scientifica; ha rafforzato e corroborato la sua affidabilità scientifica. Nell 'ordine di idee della dottrina della falsificazione la verità non è mai raggiungibile una vol­ ta per sempre40• Veniamo ora alla psicoanalisi. Leggiamo di nuovo da Popper: Riscontrai che i miei amici, ammiratori di Marx, Freud e Adler, erano col­ piti da alcuni elementi comuni a queste teorie e soprattutto dal loro apparente potere esplicativo. Esse sembravano in grado di spiegare praticamente tutto ciò che accadeva nei campi cui si riferivano. Lo studio di una qualunque di esse sembrava avere l ' effetto di una conversione o rivelazione intellettuale, che consentiva di levare gli occhi su una nuova verità, preclusa ai non iniziati. Una volta dischiusi in questo modo gli occhi, si scorgevano ovunque delle confer­ me: il mondo pullulava di verifiche della teoria. Qualunque cosa accadesse, la confermava sempre (Popper, 1 963, p. 63).

Ecco dunque il limite epistemologico della psicoanalisi, come pure del marxismo e della psicologia di Adler; di queste ultime due dottrine non ci occuperemo, anche se alla fine, come risulta dalla prima citazione di Pop­ per, il discorso è il medesimo: sono tutte e tre non falsifìcabili41 • La psico­ analisi, se così possiamo esprimerci, non è falsa, ma è "troppo vera", resta vera comunque stiano le cose nella realtà. Qualunque situazione fattuale si presenti, essa si dimostra in grado di aver ragione, di trovare conferme e verifiche. Dal punto di vista di Popper, ciò significa che la psicoanalisi non

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Sull'evoluzione della filosofia della scienza nel Novecento rinviamo a Gillies, Giorello ( 1 998). Quanto al marxismo, Popper ha in seguito mutato opinione, sostenendo che le sue tesi sono state confutate fattualmente; il marxismo è pertanto una scienza dimostratasi falsa. Si veda al riguardo Popper ( 1 974).

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è falsificabile, e pertanto non è una scienza valida, anche se virtualmente ha la possibilità di diventarlo in futuro se corregge il suo assetto concettuale. Avviamo ora una riflessione partendo dalla seguente domanda: le teorie psicoanalitiche sono effettivamente non falsificabili nel senso di Popper? Personalmente non abbiamo un'opinione precisa, anche se tenderemmo piuttosto a pensare che forse è la domanda stessa a essere priva di un si­ gnificato rigoroso e quindi controllabile. La nostra opinione ha d' altronde ben poca importanza. Un eminente filosofo della scienza, Adolf Griinbaum ( 1 984), le cui tesi abbiamo discusso nella prima parte del presente con­ tributo, ha sostenuto e cercato di dimostrare con molti esempi che le teo­ rie psicoanalitiche hanno un contenuto empirico, e pertanto non solo sono falsificabili ma sono state confutate più di una volta dallo stesso Freud42• Il nostro scopo a questo punto è quello di stabilire se, al di là del dibatti­ to strettamente epistemologico, la dottrina popperiana della falsificazione abbia qualcosa di significativo da dire agli psicoanalisti e psicoterapeuti di indirizzo psicoanalitico. Noi riteniamo che essa abbia effettivamente qual­ cosa di molto interessante da comunicare. Il punto fondamentale che si può desumere, seppure con una certa liber­ tà esegetica, dali' ordine di idee di Popper riguarda la natura del dispositivo teorico e tecnico della psicoanalisi. In uno dei suoi ultimi piccoli capolavo­ ri, Costruzioni nel/ 'analisi ( 1 93 7), Freud scrive quel che segue: Un degnissimo studioso, cui ho sempre attri buito il grande merito di aver reso giustizia alla psicoanalisi in un' epoca in cui la maggior parte degli altri studiosi si sottraevano a quest 'obbl igo, ha espresso però una volta, nei con­ fronti della nostra tecnica anal itica, un' opinione che è parimenti oltraggiosa e ingiusta. Egli ha detto che quando prospettiamo a un paziente le nostre interpretazioni, ci comportiamo con lui secondo il famigerato principio: He­ ads I win, tails you lose (''testa vinco io, croce perdi tu"] . È come dire che se il paziente è d' accordo con noi, va tutto bene; e se invece ci contraddice, essendo questo solo un segno del la sua resistenza, ci dà ragione lo stesso. In questa maniera riusciamo sempre ad averla vinta noi su quel povero diavolo che stiamo anal izzando, quale che sia il suo atteggiamento nei confronti delle nostre congetture. Ebbene, poiché è vero che un "no" del nostro paziente generalmente non basta a farci rinunciare al la nostra interpretazione e a far42

L'affermazione di Grunbaum circa la falsificabilità delle teorie psicoanalitiche muove dal presupposto che la psicoanalisi freudiana è essenzialmente determini­ sta. Egl i fa riferimento sia alla teorie eziologiche di Freud, relative in particolare alla nevrosi ossessiva e al la paranoia, sia alla teoria del sogno. Sulla posizione di Griinbaum, sulla sua aspra controversia con Popper, e in generale sul dibattito fi losofico intorno alla psicoanal isi rinviamo al testo denso ed essenziale di Pagnini (2003).

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Psicoanalisi e psichiatria cela considerare scorretta, un simile smascheramento della nostra tecnica fu accolto con giubilo dagl i avversari del l ' analisi. Vale perciò la pena di illu­ strare dettagliatamente il modo in cui siamo soliti valutare il "sì" e il "no" dei pazienti nel corso del trattamento analitico, in quanto espressioni del lo ro consenso e della loro opposizione. Naturalmente nessun analista di profes­ sione apprenderà qualcosa di cui non sia già a conoscenza nel corso di questa nostra autodifesa (Freud, 1 937, p. 5 4 1 ).

Non intendiamo approfondire qui gli argomenti, peraltro di grande rile­ vanza storica, che Freud elabora come "autodifesa" in Costruzioni nel/ 'a­ nalisi. Vogliamo piuttosto soffermarci su un unico punto della citazione, perché esso ci consentirà di cogliere ciò che consideriamo il contributo decisamente originale e rilevante che Popper ha recato alla psicoanalisi. Nello sviluppo di Costruzioni nel! 'analisi, Freud osserva che la valutazio­ ne da parte dell'analista alla risposta del paziente a una sua interpretazione o costruzione non può che basarsi sulla natura della reazione del paziente stesso: sul suo modo peculiare di dire "sì" oppure "no". Può tuttavia acca­ dere in una seduta che il paziente non reagisca in alcun modo. Così Freud commenta una simile eventualità: Ciò che accade in questi casi è che il paziente rimane come impassibile, e non reagisce né con un "sì" né con un "no" alla costruzione prospettatagli . Può darsi che ciò significhi semplicemente un differimento della sua reazione; ma, se le cose non cambiano, ci è lecito trarre la conclusione che ci siamo sbagliati, e alla prima occasione opportuna lo ammetteremo col paziente senza che ne scapiti la nostra autorità (Freud, 1 93 7, p. 545).

Questi due brani freudiani mostrano che egli, a suo modo, aveva piena­ mente intuito le questioni epistemologiche che Popper solleverà due de­ cenni dopo. Sono due gli aspetti da prendere in considerazione. Il primo è espresso dall' affermazione dell'amico di Freud, secondo cui in psicoanali­ si "Heads I win, tails you lose". Come dire: l'analista, se vuole, può avere sempre ragione. Se il paziente accetta un'interpretazione, va bene, ma va bene ugualmente anche se la respinge, essendo questo rifiuto null' altro che " un segno della sua resistenza". In rapporto a questo scenario, che vede l'analista aver ragione in ogni caso, possiamo riformulare liberamente la riflessione epistemologica di Popper in questi termini. I concetti teorici e tecnici della psicoanalisi sono non solo flessibili ma anche potenzialmente onnipotenti. Quale che sia la situazione che si presenta nella clinica, l 'analista può utilizzare il disposi­ tivo teorico e tecnico della psicoanalisi per trovare in qualsiasi caso una conferma della propria congettura. Freud, nella precedente citazione, fa

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riferimento ali ' interpretazione; se l' attitudine mentale dell'analista è tale da spingerlo comunque verso la verifica della propria linea di pensiero, la strumentazione psicoanalitica glielo consente: l'accettazione del paziente è una chiara verifica, ma anche il rifiuto è una chiara verifica, forse ancor più cogente, poiché, come segno di resistenza, proviene dali 'inconscio. La flessibilità del concetto di interpretazione va di pari passo con quella del concetto di transfert. Presentiamo qui brevemente un esempio clinico che traiamo dalla nostra pratica. La paziente è una donna giovane e in­ te lligente. La terapia intrapresa con noi faceva seguito a una precedente psicoterapia che era caratterizzata da questa particolarità: il terapeuta chiu­ deva la seduta abbracciando la paziente. En passant: nell 'universo delle psicoterapie può davvero accadere quasi ogni cosa. Ebbene, dopo poche sedute, la paziente riporta questo sogno: si sta recando da noi per la tera­ pia, e prova la sensazione penosa di vivere come freddi e aridi la via dove abitiamo, il palazzo, il nostro studio. L'interpretazione che frettolosamente e quasi meccanicamente le proponemmo era che forse desiderava che noi fossimo più caldi e accoglienti, e che magari l'abbracciassimo come il suo precedente terapeuta. La sua reazione fu categorica: "Ma io non desidero assolutamente che lei mi abbracci". Per fortuna non cademmo nell ' errore, su cui Popper ci ha messo in guardia, di attribuire le sue parole di dinie­ go a una resistenza, e quindi di persistere nella convinzione che la nostra interpretazione fosse giusta. Sentivamo e in certo modo sapevamo che la nostra frettolosa interpretazione era sbagliata. Fu del resto la stessa pazien­ te a fornirci l'interpretazione corretta, il cui contenuto andava esattamente nella direzione contraria a quella da noi proposta. Ma quanto sarebbe stato più comodo e gratificante continuare a pensa­ re di aver ragione ! Giacché gli strumenti per ritenere di aver ragione, per trovare dovunque conferme alle nostre congetture, la psicoanalisi indub­ biamente li mette a nostra disposizione. È questa l'essenza del messaggio di Popper. Freud dice: "Naturalmente nessun analista di professione apprenderà qualcosa di cui non sia già a conoscenza nel corso di questa nostra autodi­ fesa". Forse qui Freud è alquanto ottimista sulla categoria degli analisti. Ma non è questo a interessarci. Il punto cruciale emerge nella seconda citazione e riguarda gli errori dell'analista e la disponibilità a riconoscerli. L'analista può, se è questo il suo desiderio, avere sempre ragione. Ma è davvero un'a­ nalista chi si comporta così? No, è solo un falso analista che non è realmente presente nella seduta, non intrattiene una relazione autentica con il paziente; di fronte o alle spalle del paziente non c'è la sua persona in carne e ossa, ma le sue teorie e le sue tecniche, insieme al proprio narcisismo.

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Popper ha dunque toccato un punto dolente della pratica analitica e psi­ coterapeutica. Dobbiamo essergliene grati per questo. Non possiamo tut­ tavia affermare che egli abbia ragione fino in fondo. Un buon terapeuta, capace di controllare le spinte narcisistiche che albergano in ognuno, deve essere in grado di lavorare con la riserva mentale della possibilità dell' er­ rore; un proprio personale errore, o anche - perché no? - un errore della teoria e della tecnica nelle quali egli crede.

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BEEBE , B . , LACHI\IANN,

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UN CONFRONTO EPISTEMOLOGICO TRA PSICOANALISI E TEORIA DELL ' ATTACCAMENTO

(2003 )

l . Premessa

Questo scritto raccoglie la sintesi delle lezioni relative al terzo modulo del corso di Storia della Psicologia, tenute presso la Facoltà di Lettere e Filosofia dell'Università degli Studi di Milano, nell'Anno Accademico 2002-2003 . Nelle lezioni si è svolta una riflessione epistemologica intorno al rapporto tra la teoria dell'attaccamento e la psicoanalisi. Lo spunto che ha sollecitato questa riflessione è il recente libro dello psicoanalista inglese Peter Fonagy, edito nel 200 1 , Attachment Theory and Psychoanalysis (Psicoanalisi e teo­ ria dell 'attaccamento, Raffaello Cortina, Milano 2002 - d'ora in avanti indi­ cato semplicemente con Fonagy, 200 1 , seguito dal numero di pagina). Nel suo libro Fonagy porta ulteriori argomenti1 a favore della tesi se­ condo la quale psicoanalisi e teoria dell'attaccamento, lungi dall'essere incompatibili, presentano numerosi e sostanziali punti di convergenza e sovrapposizione. Questa tesi verrà tuttavia posta in discussione : si cercherà in particolare di mostrare che essa è opinabile anzitutto sul piano episte­ mologico. Il campo d'indagine dell'epistemologia è ampio e include molteplici og­ getti di studio. In questo scritto faremo riferimento a un'unica fondamentale questione epistemologica, che preliminarmente possiamo definire in questi termini: come si raggiunge la conoscenza? In quali contesti, attraverso quali vie e con quali metodi si conseguono le conoscenze scientifiche? La tesi che si cercherà qui di difendere sostiene che psicoanalisi e teoria dell'attaccamento si basano su epistemologie del tutto diverse. Il processo che conduce alla conoscenza in psicoanalisi è sostanzialmente diverso dal­ le procedure conoscitive che s' impiegano nella teoria dell'attaccamento. Questa divergenza epistemologica ha un importante corollario al quale non Per i precedenti contributi di Fonagy su questo tema si veda Fonagy, Target (200 1 ) e Ammaniti, Stern ( a cura di) ( 1 992).

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Psicoanalisi e psichiatria

potremo tuttavia dedicare lo spazio che meriterebbe. Si tratta di questo: il fatto che la psicoanalisi e la teoria dell 'attaccamento procedano con episte­ mologie differenti non solleva semplicemente un problema astratto, filoso­ fico; la divergenza epistemologica comporta rilevanti conseguenze sia sul piano delle teorie cliniche sia sul piano della strategia e della tecnica del trattamento psicoterapeutico. In questo scritto daremo per scontata la lettura dell' intero libro di Fonagy, mentre ci limiteremo a focalizzare l'attenzione solo su poche pagine. Si tratta delle pp. 1 5 1 - 1 56, che aprono il dodicesimo capitolo, intitolato Cosa hanno in comune le teorie psicoanalitiche e la teoria de/l 'attaccamento? Il nostro primo obiettivo è dunque un confronto epistemologico tra psi­ coanalisi e teoria dell'attaccamento. Intrecciato con il primo intendiamo però perseguire un secondo obiettivo che è in certo modo il principale: il­ lustrare e commentare in modo abbastanza approfondito alcune importanti teorie psicoanalitiche relative alle prime interazioni tra madre e bambino, e al conseguente sviluppo nel bambino di un'attività mentale. Gli autori ai quali faremo riferimento sono gli psicoanalisti inglesi Wil­ fred R. Bion ( 1 897- 1 979) e Donald W. Winnicott ( 1 896- 1 97 1 ). Il confronto con la teoria dell' attaccamento verrà sviluppato a partire dalle teorie di questi due grandi psicoanalisti, il cui pensiero è peraltro estremamente ric­ co di spunti di notevole rilevanza filosofica. Una buona comprensione del presente scritto presuppone, com'è natura­ le, la conoscenza della teoria dell'attaccamento. Una considerazione conclusiva sul metodo espositivo che impieghere­ mo. Faremo ampio ricorso alle citazioni, e questo per due ragioni. In primo luogo, per mostrare dal vivo lo stile letterario e argomentativo degli autori di cui ci occuperemo. In secondo luogo per una ragione che in certo modo ha una finalità etica: non sovrapporre al testo dell'autore la nostra perso­ nale interpretazione. D'altra parte, alle citazioni, che sono spesso di ardua lettura, sarà necessario far seguire un nostro commento esplicativo. Il ri­ spetto dell 'autore viene garantito, almeno in parte, dalla separazione tra la citazione e il commento.

2. Il punto di vista di Fonagy su psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento Sebbene, come dicevamo nella Premessa, dovremo dare per scontata la conoscenza del libro di Fonagy, Psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento, può essere utile, prima di avviare le osservazioni epistemologiche, fornire alcune essenziali informazioni intorno al suo punto di vista.

Un confronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria del! 'attaccamento

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Peter F onagy apre il Preambolo al suo libro osservando che non corre sangue tra psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento (F onagy, 200 l , p. on u b L' ostilità è bilaterale: da un lato vi sono le critiche degli psicoanalisti a 1). wlby, dall'altro quelle mosse da Bowlby alla psicoanalisi. Gli psicoana­ Bo listi sostengono che la teoria dell'attaccamento abbia rinnegato una serie di concetti che formano le fondamenta dell 'edificio psicoanalitico. F onagy, sempre nel Preambolo, li riepiloga come segue : Si sostiene che Bowlby abbia rinunciato alle pulsioni, all "'Edipo", ai processi inconsci e in particolare alle fantasie inconsce, ai sistemi complessi di motiva­ zioni intemalizzate e di risoluzione del conflitto. Si sostiene inoltre che abbia ab­ bandonato la ricca gamma delle emozioni umane, siano queste emozioni di base sperimentate dall'Io e coinvolgenti la socializzazione o fonti di piacere radicate nella corporeità del bambino. Si sostiene che la teoria dell'attaccamento ignori punti di vulnerabilità biologica diversi da quelli radicati nel comportamento del caregiver, e che abbia ridotto le considerazioni eziologiche a un'unica variabile: la separazione fisica. Bowlby è accusato di non aver considerato l' impatto dello stato evolutivo dell'Io sulla capacità del bambino di formare il legame di attacca­ mento e di reagire alla perdita. È anche accusato di aver trascurato l' attaccamento negativo connesso alla paura della madre e forme di trauma differenti dalla se­ parazione fisica. Bowlby è visto come un riduzionista per la sua enfasi su consi­ derazioni evoluzioniste a scapito di un pieno riconoscimento della complessità del funzionamento simbolico. E questa è solo la versione "pubblica" del giudizio degli psicoanalisti . Di molto peggio si è detto in privato. "Bowlby tratta gli esseri umani come se fossero animali" (Fonagy, 200 1 , pp. 1 -2).

Possiamo distinguere in questa sequenza di aspre accuse rivolte a Bowl­ by tre tipi di critiche. Il primo consiste nel aver escluso dal proprio sistema teorico un complesso di concetti che hanno segnato la nascita e lo sviluppo della psicoanalisi: le pulsioni, il complesso di Edipo, le fantasie inconsce, la realtà psichica popolata da oggetti o relazioni interiorizzate. Il secondo tipo di critiche può essere risolto in un unico punto fondamen­ tale: Bowlby vede nella deprivazione delle cure materne, e in particolare nella separazione fisica, l'unico fattore eziologico della patologia psichica. Questo significa, per i critici di Bowlby, trascurare due cose fondamentali per gli psicoanalisti: l'eventuale vulnerabilità biologica del bambino; la soggettività del bambino, ossia il suo specifico modo di reagire agli eventi esterni, come i traumi o le separazioni. Il terzo tipo è riassunto dalla frase, pronunciata in privato: "Bowlby trat­ ta gli esseri umani come se fossero animali". Al di là dell 'astio contenuto in questa frase, essa allude a un punto fon­ damentale di divergenza tra psicoanalisi e teoria dell'attaccamento. Come

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Psicoanalisi e psichiatria

è noto, in questa teoria le conoscenze vengono ottenute con metodi analo­ ghi a quelli dell'etologia2, vale a dire attraverso l'osservazione obiettiva in situazioni sperimentali controllate e replicabili. Ascoltiamo ora le critiche mosse da Bowlby alla psicoanalisi: Nel capitolo 22 del secondo volume della sua trilogia3, intitolato "Percorsi diversi nello sviluppo della personalità", Bowlby paragona due modelli teorici alternativi a due sistemi ferroviari di tipo diverso. Il modello psicoanalitico dello sviluppo della personalità "assomiglia a un 'unica linea principale con una serie di stazioni" in cui possono verificarsi delle fermate. Gli stati patologici dell'adulto sono considerati come fissazioni o regressioni a fasi precoci dello sviluppo normale. Il modello alternativo proposto da Bowlby [ . . . ] include una gamma di percorsi evolutivi alternativi, un'unica linea principale "che si di­ rama poi in più linee distinte". [ . . . ] "La psicoanalisi ha dato valore ai lavorii interni della mente umana e ha riconosciuto lo speciale status delle relazioni intime. La sua obsoleta metapsicologia ha però costituito un ostacolo, e rima­ nendo unicamente fedele a un metodo di ricerca retrospettivo non ha offerto strumenti per la risoluzione di differenze di opinione" (Fonagy, 200 l , pp. 2-3).

Anche in questo caso le obiezioni che Bowlby muove alla psicoanalisi possono essere raggruppate in tre tipi - che fanno del resto da contrappunto alle critiche avanzate dagli psicoanalisti allo stesso Bowlby. Il primo tipo di critiche riguarda la teoria dello sviluppo ed è espressa dalla metafora ferroviaria. La psicoanalisi concepisce lo sviluppo infantile secondo un'unica prospettiva: un unico binario con una serie di stazioni. La patologia scaturisce se il soggetto si fissa a una di queste stazioni oppure vi regredisce. Nel modello di Bowlby la linea principale si ramifica ben presto in una serie di linee diverse. La descrizione dell'evoluzione infan­ tile è dunque più ricca, più flessibile, più capace di afferrare le differenze individuali. Il secondo tipo di critiche riguarda la dipendenza degli psicoanalisti nei riguardi di un'obsoleta metapsicologia4• Il riferimento è qui alla teoria delle 2 3

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L'astio di cui parlavamo è attestato dal fatto che i critici di Bowlby non tengono conto che i metodi che egli utilizza sono propri anche della psicologia umana a indirizzo sperimentale. La trilogia è formata dai seguenti volumi: Attaccamento e perdita. L 'attaccamento alla madre ( 1 969); Attaccamento e perdita. La separazione dalla madre ( 1 973); Attaccamento e perdita. La perdita della madre ( 1 980). Tutti e tre i volumi sono stati pubblicati in italiano dali' editore torinese Bollati Boringhieri. Naturalmente la metapsicologia di cui parla Bowlby è quella delineata da Freud a partire dal settimo capitolo dell'Interpretazione dei sogni ( 1 899). Bowlby non lo dice, ma la dipendenza degli psicoanalisti dalla metapsicologia freudiana si

Un co nfronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria del! 'attaccamento

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pulsioni, al complesso di Edipo, alla descrizione dell'apparato psichico, con le sue regioni (conscio, preconscio, inconscio) e le sue istanze (lo, Es, Super­ io). Va da sé che, a parere di Bowlby, questi concetti non hanno nessuna rile­ vanza scientifica, sono obsoleti, appartengono a un passato che non esiste più. - Il terzo gruppo di critiche riguarda il metodo d'indagine; e questo è un punto sul quale nelle pagine che seguono dovremo riflettere in maniera ap­ profondita. In sintesi, Bowlby muove alla psicoanalisi la seguente accusa: le ipotesi sull'evoluzione del bambino sono costruite su base retrospettiva, a partire dali' osservazione clinica dell' adolescente e dell' adulto. A diffe­ renza della teoria dell ' attaccamento, la psicoanalisi disdegna gli strumenti empirici di osservazione oggettiva del bambino5, e ciò ha la conseguenza di privarla di criteri obiettivi per valutare con cognizione di causa i diversi stati di cose che si presentano sia nella ricerca sia nella clinica. Sono queste, dunque, le accuse che psicoanalisi e teoria dell'attacca­ mento si lanciano l'una contro l'altra. Tutto il libro di Fonagy è volto a mo­ strare che ambedue le posizioni critiche sono, se non ingiustificate, almeno eccessive, esasperate. Nei capitoli centrali del suo libro (capitoli 3 - 1 1 ), Fonagy illustra i diver­ si modelli psicoanalitici che si sono susseguiti nel corso degli anni a partire dal modello freudiano. Dopo aver presentato i tratti essenziali di ciascun modello, Fonagy traccia una sorta di bilancio delle entrate e delle uscite: da un lato i punti di contatto tra psicoanalisi e teoria dell' attaccamento, dall' altro quelli di divergenza. Lasciamo al lettore lo studio di questi capitoli, i quali, al di là del proble­ ma in questione, sono molto utili per farsi un' idea della ricchezza e com­ plessità del percorso intellettuale della psicoanalisi, da Freud fino al nostro tempo6• Per noi è ora importante affrontare la questione che più c'interessa:

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basa almeno in parte su ragioni di natura affettiva che potremmo riassumere così : Freud è il padre della psicoanal isi, gli psicoanalisti che gli sono succeduti sono i suoi figli. Mettersi contro il padre, ripudiare le sue teorie non è cosa facile. Que­ sta difficoltà ha attraversato tutta la storia della psicoanal isi fino ai giorni nostri. Come però vedremo e come lo stesso Fonagy sostiene, Bowlby sottovaluta il fatto che questa dipendenza affettiva non ha impedito agli psicoanalisti postfreudiani di costruire teorie profondamente diverse da quelle del padre della psicoanalisi. Questa critica era indubbiamente sacrosanta ai tempi in cui scriveva Bowlby: dagli anni Sessanta fino ai primi anni Ottanta del secolo scorso. In seguito le cose sono molto cambiate, e oggi i metodi di ricerca empirica sono ampiamente utilizzati in molti settori della comunità psicoanalitica. La lettura di questi capitoli è importante anche per un altro motivo. La psicoanali­ si ha subìto pesanti critiche da parte dei filosofi della scienza, da Popper in avanti. Queste critiche sono state importanti e sono anche risultate utili, perché hanno

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Psicoanalisi e psichiatria

il confronto tra la base epistemologica della psicoanalisi e quella della teo­ ria dell'attaccamento. Rivolgiamo la nostra attenzione al dodicesimo capi­ tolo del libro di Fonagy: Cosa hanno in comune le teorie psicoanalitiche e la teoria dell 'attaccamento? Il capitolo inizia con una breve premessa che conviene citare: Dal momento che, allo stato attuale della sua evoluzione, la teoria psicoana­ litica non può essere ricondotta a un unico e coerente insieme di proposizioni, in questo volume siamo stati costretti a considerare punti di contatto fra teoria dell 'attaccamento e particolari tradizioni del pensiero psicoanalitico. Riassu­ miamo qui i punti di contatto fra i due approcci in termini più generali, offrendo argomenti significativi per mettere a tacere il prevalente punto di vista di una incompatibilità fra queste due cornici di riferimento (F onagy, 200 l , p. 1 5 1 ) .

Il capitolo prosegue con una tesi che viene presentata in modo perento­ rio (in lettere maiuscole) e che funge da titolo del paragrafo successivo: "IL MODO MIGLIORE DI STUDIARE LO SVILUPPO DELLA PERSONALITÀ UMANA È FARE RI· FERIMENTO ALL 'AMBIENTE SOCIALE DEL BAMBINO". Fonagy fa SU questa tesi due commenti, il primo dei quali è ineccepibile. Egli sostiene che Freud, pur avendo ben presto ripudiato la teoria della seduzione precoce7, dagli anni Venti ritorna sul tema del trauma e sull'importanza dell'ambiente reale per lo sviluppo del bambino, ribadendo questo punto fino ai suoi ultimi scritti. Fino agli anni Venti Freud riteneva, per dirla in estrema sintesi, che l'angoscia fosse l'effetto della rimozione. Per esempio, la rimozione di un desiderio sessuale inaccettabile genera angoscia quando questo desiderio è sostenuto da una carica pulsionale molto intensa. Nello scritto Inibizione,

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sollecitato gli psicoanalisti a porsi seriamente il problema dello statuto scientifico della loro disciplina. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le critiche dei filosofi della scienza presentavano il limite di identificare la psicoanalisi con le teorie di Freud, come se dopo Freud non fosse accaduto più nulla di significativo nella ricerca psicoanalitica. La panoramica di Fonagy sui modelli psicoanalitici mostra quanto questa credenza sia fallace. La teoria della seduzione precoce, sostenuta da Freud fino al 1 897 e in seguito ri­ pudiata, sostiene che all'origine dell' isteria vi sono uno o più episodi di seduzione o di molestia sessuale che il bambino subisce da parte di un adulto, per lo più un membro della famiglia. All'epoca della seduzione il bambino non ne comprende il significato sessuale. In seguito, con il germogliare della vita sessuale nell'a­ dolescenza, quei ricordi riemergono con tutto il peso del loro reale significato. A questo punto essi vengono rimossi perché intollerabili e da questa rimozione sorgono i sintomi isterici. Il ripudio di questa teoria è da collegare a tre fondamen­ tali scoperte freudiane: la sessualità infantile, il complesso di Edipo, l'esistenza di fantasie inconsce.

Un confronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento

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sintomo e angoscia ( 1 925), Freud rettifica in modo rilevante il suo punto di vista. L'angoscia viene ora considerata come un segnale d' allarme verso pericoli interni (come la pressione pulsionale) o esterni (per esempio mi­ nacce provenienti dall'ambiente). Se prima era la rimozione a promuovere l' angoscia, ora l'angoscia - in quanto segnale d'allarme - a promuovere la rimozione. Il prototipo di ogni pericolo è la perdita della madre che viene equiparata da Freud alla perdita di una parte del proprio corpo ovvero alla perdita della sicurezza di base. Questo cambiamento di prospettiva rappresenta, per F onagy, un fonda­ argomento a favore della compatibilità tra psicoanalisi (ed è qui in entale m gioco addirittura la psicoanalisi classica, quella di Freud) e la teoria dell'at­ taccamento. In proposito, come abbiamo detto, non vi è nulla da obiettare. Il secondo commento alla tesi di partenza comprende invece argomenti più de­ licati e problematici, e proprio da questi prenderà avvio la nostra riflessione. Fonagy fa notare - rimandando ai capitoli centrali dedicati ai differenti modelli psicoanalitici - che in gran parte della psicoanalisi postfreudiana l'importanza dell'ambiente, delle cure materne, del valore patogenetico di traumi e deprivazioni è stato ampiamente riconosciuto. Nomina in propo­ sito Sandor Ferenczi8, Anna Freud, Donald Winnicott (su quest'ultimo ci soffermeremo in seguito ampiamente), e molti altri autori. Citiamo per intero la conclusione di questo paragrafo, perché essa costi­ tuirà il punto di partenza delle nostre osservazioni. Scrive Fonagy: Bowlby non è stato il primo psicoanalista a porre l'accento sul peso pato­ genetico dei fattori interpersonali più che dei fattori intrapsichici. Lo psico­ analista ungherese Ferenczi [ . . . ] aveva sottolineato la natura potenzialmente traumatica del la incapacità dell'adulto di comprendere i significati del mondo psicologico del bambino, anticipando dunque i rischi associati a una mancanza di sensibilità negli oggetti primari del bambino. Abbiamo visto che l'enfasi sulla qualità dell'accudimento compare nella maggior parte delle tradizioni psicoanalitiche dominanti successive a Ferenczi e che ha svolto un ruolo domi­ nante nel lavoro di Spitz [ . . . ], Erikson [ . . . ], Winnicott [ . . . ] e Anna Freud [ . . . ] . Riconoscere, come usualmente accade, che esiste una differenza epistemica di base nella concettualizzazione dell' influenza dell'ambiente proposta da questi 8

II medico e psicoanalista ungherese Sandor Ferenczi ( 1 873- 1 933) fu tra i primi e più prestigiosi collaboratori di Freud. Fonagy, con ogni probabilità, lo nomina a proposito della questione del trauma per il suo saggio sulla Confusione delle lingue tra adulti e bambini ( 1 933), uno scritto di grande profondità. In sintesi, la tesi di Ferenczi è che i comportamenti seduttivi (e dunque traumatici) degli adulti verso i bambini nascono da un increscioso equivoco, per così dire: gli adulti (an­ che i parenti, i genitori) fraintendono clamorosamente il linguaggio del bambino, scambiano il bisogno di tenerezza per una richiesta sessuale.

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Psicoanalisi e psichiatria psicoanalisti e da questi teorici dell'attaccamento non tiene conto del fatto che queste prospettive hanno molto in comune. Ci sono quattro punti di sovrappo­ sizione epistemologica (Fonagy, 200 1 , p. 1 52).

Fonagy dice qui una cosa molto significativa per il discorso che siamo in procinto di avviare. Il modo di concettualizzare l' influenza dell'am­ biente è diverso in psicoanalisi e nella teoria dell' attaccamento. Fonagy riconosce, dunque, che psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento impiega­ no concetti di diversa natura per descrivere l ' influenza dell' ambiente sul bambino. Dopo aver preso atto di questa differenza, Fonagy sente subito il biso­ gno di sottovalutame l ' importanza, spostando l'attenzione su ciò che di fondamentale vi è in comune tra le due prospettive; e in conclusione fa riferimento a quattro punti di sovrapposizione epistemologica. Poiché ri­ teniamo che la questione epistemologica sia cruciale per mettere bene a fuoco, anche nelle implicazioni teoriche e cliniche, il rapporto tra teoria dell'attaccamento e psicoanalisi, esamineremo in modo approfondito que­ sti quattro punti. Anticipiamo subito, per orientare la lettura, il punto centrale della no­ stra critica a Fonagy. Questi riconosce che vi è una differenza, tra psicoa­ nalisi e teoria dell' attaccamento, nel modo di concettualizzare l' influenza dell' ambiente. Ma, come abbiamo visto, appena dopo egli svaluta l ' im­ portanza di questa differenza. L' impressione è che Fonagy tenda a consi­ derare il processo della concettualizzazione in una prospettiva puramente linguistica; quasi si trattasse semplicemente di usare parole diverse per dire la stessa cosa. È certo che l'ambiente influenza la crescita del bambino; che poi tale influenza venga descritta con un diverso vocabolario, conta ben poco e non toglie nulla alla sostanza del discorso. Nel tentativo appassionato di dimostrare la compatibilità tra psicoana­ lisi e teoria dell' attaccamento, Fonagy, che pure è uno studioso profondo e rigoroso, sembra lasciarsi prendere la mano e incorrere nell' ingenuità di equiparare la nozione di concetto a quella di parola. In tal modo, a nostro avviso, egli finisce per fraintendere il senso stesso di un'indagine episte­ mologica nel campo delle scienze umane. Facciamo un esempio, che si chiarirà ulteriormente quando entreremo nel merito del discorso. Prendiamo la parola emozione. Nel linguaggio e nella comunicazione quotidiana, la parola emozione non ha bisogno di grandi spiegazioni. Quando parlano di emozioni, gli esseri umani per lo più riescono tranquillamente a capirsi. Nell'ambito della ricerca scientifica

Un co nfronto epistemologico tra psicoanalisi e teoria del/ 'attaccamento

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e de lle pratiche s u d i essa fondate, l e cose tuttavia cambiano e s i complica­ no. Facciamo un esempio relativo all 'emozione dell'ansia. In neurobiologia l'ansia corrisponde allo stato di attivazione di una serie en b precisa di strutture cerebrali. A questa definizione preliminare segue, nei libri di neurobiologia una descrizione estremamente dettagliata delle strutture cerebrali interessate, del loro funzionamento e delle loro inte­ razioni; in questa descrizione ricorreranno termini, propri dell' apparato concettuale e linguistico della neurobiologia, come "neurone", "sinapsi", "neurotrasmettitore", "recettore" e così via. Chiediamoci ora che cos'è l'ansia dal punto di vista della psicologia. La definizione preliminare può suonare pressappoco così : è uno stato menta­ le spiacevole, accompagnato sovente da una sequela di ben noti sintomi somatici : tachicardia, sudorazione, tremore e così via. Detto questo, farà seguito una descrizione, che può essere altamente raffinata, delle diverse e mutevoli qualità fenomenologiche dell 'ansia, dei fattori che la generano, delle risposte che essa induce. Uno psicologo cognitivista potrebbe, ad esempio, affermare che l'ansia nasce quando la persona incamera una quantità di informazioni maggiore di quanto il suo apparato cognitivo sia in grado di elaborare. Uno psico­ analista distinguerebbe tra l'ansia normale, prodotta da una situazione di stress (per esempio un esame universitario), che il soggetto riesce a domi­ nare o addirittura a finalizzare al buon esisto della prestazione, e un'ansia patologica che sorge senza cause apparenti oppure per cause che sembrano inspiegabili; per esempio, nell'agorafobia lo stato ansioso insorge quando la persona si trova in spazi aperti. Lo psicoanalista, infine, localizzerà l'o­ rigine dell'ansia in un conflitto inconscio. Neurobiologia, psicologia cognitiva, psicoanalisi: la parola ansia resta la stessa, ma la concettualizzazione è completamente diversa. Come questo esempio già prefigura, e come vedremo ampiamente in seguito, il problema della concettualizzazione ha strettamente a che fare con il problema squisi­ tamente epistemologico di come conosciamo le cose. La nostra opinione, che diverge da quella di Fonagy, è che la psicoanalisi e la teoria dell'attaccamento impiegano due modi differenti di conoscere. Le parole potranno anche essere le stesse, ma i concetti e le conoscenze a cui essi conducono sono profondamente diversi. Detto con maggior precisione: la psi­ coanalisi e la teoria dell'attaccamento usano dispositivi diversi per esplorare il loro oggetto d'indagine, per esempio l'influenza dell'ambiente nella cresci­ ta del bambino. A essere diversi sono il sistema concettuale, l'atteggiamento mentale del ricercatore, la metodologia, il modo di concepire e praticare l'os­ servazione, il modo d'intendere il rapporto tra dato osservativo e teoria.

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Ma prendiamo ora in approfondita considerazione le quattro sovrappo­ sizioni epistemologiche di cui parla Fonagy. A ciascuna di esse dedichere­ mo un paragrafo.

3 . Realtà fattuale e realtà psichica Fonagy afferma che psicoanalisi e teoria dell'attaccamento, pur usando concetti diversi, condividono lo stesso modo di considerare la realtà fattuale (il mondo esterno, animato e inanimato) e la realtà psichica (formata dalla nostra esperienza conscia e dai contenuti e processi inconsci). L'affermazio­ ne di Fonagy si basa sulla seguente tesi: in entrambe le teorie, la percezione e l'esperienza sociale (ossia la percezione degli altri) sono distorte da aspetta­ tive consce e inconsce. Per cui può scrivere: "Tanto la moderna teoria dell' at­ taccamento quanto la moderna psicoanalisi hanno come loro fondamentale obiettivo epistemico la descrizione dei meccanismi interni responsabili della discrepanza tra realtà fattuale e realtà psichica" (Fonagy, 200 1 , p. 1 52). Su che cosa si basa questa tesi? Si basa sull'idea che esista una sostan­ ziale convergenza tra il concetto psicoanalitico di meccanismo di difesa9 e il concetto, appartenente alla teoria dell'attaccamento, di rappresentazione interna, un concetto che rimanda a sua volta a quello di modello operativo interno. Come dire: la rimozione, la proiezione, l 'idealizzazione, la svalu­ tazione, la formazione di un falso Sé, sono meccanismi psichici che porta­ no alla costruzione di rappresentazioni interne distorte dell'oggetto reale. Mettiamo alla prova questa idea aprendo una parentesi relativa al grande psi­ coanalista inglese Donald Winnicott e in particolare al suo concetto difalso Sé. In estrema sintesi, Winnicott sostiene che un bambino sviluppa una per­ sonalità con falso Sé quando l' accudimento materno risulta inadeguato in un punto ben preciso: la madre è incapace di accogliere gioiosamente e di rispecchiare i gesti spontanei del bambino. Vale la pena di leggere e commentare un lungo brano di Winnicott che ci sembra magistrale. Sugli argomenti qui introdotti torneremo peraltro anche più avanti. Nel ricercare l ' eziologia del falso Sé esaminiamo lo stato delle prime rela­ zioni oggettuali. In questo stadio l ' infante è, per la maggior parte del tempo, 9

Un meccanismo di difesa è un'operazione inconscia mediante la quale il sog­ getto si difende da vissuti psichici angosciosi e intollerabili. La rimozione è un meccanismo di difesa attraverso il quale un contenuto angoscioso viene spostato nell' inconscio così da interdime l'accesso al campo della coscienza.

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inintegrato e non è mai completamente integrato; la coesione dei vari elementi sensoriali-motori dipende dal fatto che la madre lo tenga in braccio, fisicamen­ te talora e in modo simbolico sempre. Periodicamente il gesto dell' infante dà espressione ad un impulso spontaneo; la fonte del gesto è il vero Sé ed il gesto indica l'esistenza di un vero Sé potenziale. Dobbiamo esaminare il modo in cui la madre risponde a questa onnipotenza infantile rivelata in un gesto (o in un raggruppamento sensoriale-motorio). Qui ho collegato il concetto di un vero Sé con il gesto spontaneo. I.:a fusione della motricità e degli elementi erotici sta per diventare un dato di fatto in questo periodo dello sviluppo dell' individuo. [ . . . ] È necessario ora esaminare il ruolo della madre. A tal fine mi sembra opportuno mettere a confronto due situazioni estreme, quella in cui la madre è una madre sufficientemente buona, e quella in cui la madre non è una madre sufficiente­ mente buona. Ma qualcuno domanderà: cosa si intende per madre "sufficiente­ mente buona"? La madre sufficientemente buona va incontro all'onnipotenza del figlio e, in una certa misura, le dà un senso; fa questo più e più volte. Il vero Sé sorge grazie alla forza data all'lo debole dal supplemento offerto dalla ma­ dre alle sue espressioni onnipotenti. La madre non sufficientemente buona non è capace di sostenere l'onnipotenza del figlio, e così fallisce ripetutamente nel rispondere al suo gesto; essa vi sostituisce invece il proprio gesto chiedendo al figlio di dare ad esso un senso tramite la propria condiscendenza. Questa con­ discendenza è lo stato primario precoce del falso Sé, e dipende dall'incapacità della madre di presentire i bisogni del figlio (Winnicott, 1 965, pp. 1 83- 1 84).

Vi è dunque un gesto spontaneo del bambino, un gesto che promana dal suo vero Sé che è ancora in fieri. La madre può rispondere al gesto in due modi. La madre sufficientemente buona (concetto su cui tornere­ mo più avanti) va incontro al gesto del bambino e gli dà un senso, vale a dire lo riconosce e lo accoglie come un' espressione dell 'onnipotenza infantile. Per esempio: il bambino butta a terra un giocattolo, e la mamma inizia da qui un gioco. Il ripetersi di queste situazioni consente la nascita del vero Sé: le reazioni responsive della madre potenziano il vero Sé, che ali ' inizio è molto debole, lo riforniscono di forza, consentendogli in tal modo di consolidarsi, di acquisire sicurezza e di infondergli in questo modo il coraggio di esporsi. La madre non sufficientemente buona si comporta in un altro modo: per lo più a causa di un suo disagio, essa non è in grado di comprendere e ac­ cogliere il gesto spontaneo del bambino, dandogli un senso, per esempio iniziando a giocare, oppure, se il gesto è molto fisico, attraverso un contat­ to fisico, che ha senza dubbio anche un significato erotico. Si verifica, al contrario, un' inversione dei ruoli : la madre risponde al gesto del bambino con un proprio gesto, chiedendo - per riprendere le parole di Winnicott - al figlio di dare al gesto un senso tramite la condiscendenza del figlio.

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In breve: la madre non soddisfa il bisogno del bambino, ma chiede al bambino di soddisfare il proprio bisogno. E il suo bisogno, generalmente, è che il suo bambino sia ubbidiente, buono, che non dia disturbo. La madre non sufficientemente buona chiede al figlio di condiscendere alle proprie esigenze, reprimendo in tal modo quelle del bambino. Nell'esempio del bambino che butta a terra il giocattolo, una madre non sufficientemente buona potrebbe ad esempio reagire così: inquietarsi, arrabbiarsi, disperarsi, far capire al bambino che non ci si deve comportare così, che i giocattoli non devono essere buttati per terra, con il rischio di romperli. Il bisogno della madre è che suo figlio non butti a terra i giocattoli e sia buono. Questo bisogno, in tal modo, si sovrappone e usurpa quello del bambino. Al di là del rapporto tra madre e bambino, questo punto ci sembra illu­ minante per comprendere ogni relazione umana, compresa la relazione psi­ coanalitica o psicoterapeutica. Accade spesso, infatti, che il terapeuta, sep­ pure in perfetta buona fede, si lasci guidare, nella conduzione della cura, dai suoi bisogni e non da quelli del paziente. Un esempio tipico è il bisogno di far star bene il paziente, di fargli superare le sue difficoltà, di farlo anda­ re bene a scuola, di farlo sposare, di fargli ottenere successi sul lavoro. Se i bisogni del paziente sono diversi da questi, la situazione che si configura è precisamente quella descritta da Winnicott circa il rapporto tra l ' infante e la madre non sufficientemente buona. Il terapeuta non ha la pazienza e l'amorevole disponibilità ad accogliere il bisogno del paziente; impone il proprio punto di vista che finisce per cancellare la spontaneità del paziente. Se, nel rapporto tra madre e bambino, queste situazioni si ripetono, il bambino svilupperà, per non perdere l ' amore della madre, un falso Sé, un Sé inautentico che vivrà sotto il segno della compiacenza. In questo senso, si può ben dire che il falso Sé è una massiccia difesa a cui il piccolo essere umano è costretto a ricorrere. Tra i compiti del falso Sé vi è innanzitutto quello di proteggere e na­ scondere il vero Sé. Lo protegge perché in tal modo salvaguarda l ' esistenza stessa della persona; lo nasconde, lo cela allo sguardo degli altri, per sven­ tare la minaccia che l' ambiente esterno susciti nuove frustrazioni o una nuova e traumatica esperienza di abbandono. Se ora, alla luce di queste idee di Winnicott, ci volgiamo alla teoria dell'attaccamento, la condizione del falso Sé potrebbe essere descritta nei termini di un attaccamento insicuro, di tipo evitante. Nella strange situation il bambino insicuro-evitante si comporta così: non piange al momento e durante la separazione, e quando la mamma fa ritorno, il bimbo evita il contatto; se ne sta sulle sue, all 'erta, senza essere in grado di riprendere a giocare e a esplorare per conto proprio (prendere-

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mo in esame più avanti quest'ultimo dettaglio, quando ci occuperemo della capacità di essere solo). Il modello operativo interno del bambino evitante implica una valutazione negativa delle emozioni di attaccamento in sé e negli altri. Più precisamente: il bambino ha una rappresentazione di sé come persona che deve stare in guardia ed evitare di esprimere le emozioni; l'altro significativo è rappre­ sentato come una persona che può abbandonare o punire se viene sollecitata emotivamente; infine la relazione Sé-altro ha questa forma: se me ne sto buo­ no, se non esprimo quello che veramente sento, l'altro continuerà a volermi bene; se esco allo scoperto, l'altro mi abbandonerà o punirà. Richiamiamo alla mente il caso clinico di Jennifer, descritto da Holmes ( 1 993); il modello operativo interno è corrisponde esattamente a quello ora descritto. Holmes parla peraltro esplicitamente di un falso Sé a proposito di questa paziente. Leggiamo qualche brano: Jennifer, una pittrice di successo, aveva quarant'animi quando entrò in psico­ terapia. Il suo disturbo era di non poter mai essere la sua "reale se stessa" nelle situazioni intime. In situazioni sociali poteva essere allegra e cordiale e piace­ va molto; da sola si sentiva depressa e ansiosa, ma poteva farcela specialmente quando dipingeva. Nei suoi matrimoni (ne aveva avuti due) non si era mai sentita a suo agio, era stata incapace di dividere apertamente le proprie emozioni o di sentirsi rilassata con i suoi mariti [ . . . ] Ella faceva risalire la morte del suo natu­ rale "sé socievole" e la distruzione della sua base sicura a un episodio accaduto quando lei aveva circa quattro anni, nel quale suo padre (che era stato in guerra fino a quando Jennifer aveva tre anni), di cui aveva molta paura, stava giocando con suo fratello maggiore e sua sorella. Jennifer cercò di attirare la sua attenzio­ ne, ma fu ignorata; allora lei pizzicò sempre più forte la gamba del padre finché improvvisamente, e in modo terrorizzante, egli la scaraventò dali 'altra parte della stanza. Da quel giorno (episodi simili si ripeterono in vari modi durante tutta la sua infanzia) poté trarre attenzione, gioiosità e appoggio dagli altri soltanto compiacendoli, controllandoli o alternativamente prendendosi cura di se stessa attraverso il prendersi cura di loro (ciò caratterizzava la relazione con sua madre, essa stessa cronicamente depressa) (Holmes, 1 993, p. 76).

In questa descrizione clinica, teoria dell 'attaccamento e psicoanalisi (quel­ la di Winnicott in particolare) sembrano sposarsi alla perfezione. La piccola Jennifer ha un gesto spontaneo di attaccamento (pizzicare sempre più forte la coscia del padre), e questi reagisce in modo imprevisto e brutale, scaraven­ tando la via. In rapporto alla madre ha luogo quell' inversione di ruoli di cui abbiano parlato in precedenza: è Jennifer che deve andare incontro ai bisogni della madre e non viceversa. Sussistono tutte le condizioni per lo sviluppo di un attaccamento insicuro-evitante. Dal punto di vista psicoanalitico, queste

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stesse condizioni plasmano un falso Sé condiscendente che non può mai per­ mettersi di portare allo scoperto le proprie emozioni. Sulla base di esempi come questi, Fonagy può ben affermare che la de­ scrizione winnicottiana del falso Sé è equivalente alla caratterizzazione dello stile di attaccamento insicuro-evitante. Da quale punto di vista questa tesi è condivisibile? Sicuramente lo è da un punto di vista, diciamo, diagnostico. Quando parlano rispettivamen­ te di una personalità con falso Sé e di un attaccamento insicuro-evitante, Winnicott e la teoria dell 'attaccamento descrivono effettivamente la stessa tipologia di paziente e lo stesso tipo di patologia (per esempio un disturbo schizoide di personalità). Da altri punti di vista tuttavia la convergenza diviene più dubbia. Con­ sideriamo anzitutto il punto di vista epistemologico, che è per noi basilare. È indubbio che, nel costruire le sue teorie psicoanalitiche (come quella del falso Sé), Winnicott, che alla professione di psicoanalista ha affiancato per molti decenni quella di pediatra, si sia giovato di una lunga esperienza di osservazione diretta di mamme, di papà, di bambini, e delle loro molteplici interazioni. Tuttavia, le teorie di Winnicott, come tutte le teorie psicoanali­ tiche, si formano e si stabilizzano sulla base di un processo conoscitivo del tutto peculiare, al cui interno è importante distinguere due momenti. Il primo momento chiama in causa il concetto di osservazione psicoa­ nalitica o psicoanaliticamente orientata. Il concetto di osservazione psico­ analitica ha una storia lunga e tormentata che comincia con Freud (il quale parlava a questo proposito di un'attenzione liberamentefluttuante10) e arri­ va fino ai nostri giorni. Purtroppo non possiamo ripercorrere questa storia, né possiamo approfondire l' insieme delle difficili problematiche connesse al concetto di osservazione analitica. Dovremo accontentarci di una defìIO

Freud correla l a tecnica dell'attenzione liberamente fluttuante alla richiesta posta al paziente di far funzionare la mente secondo la regola delle libere associazioni: dire ciò che viene in mente da sé, senza selezionare o nascondere nulla, anche quando ciò che viene in mente può apparire futile, ridicolo, angoscioso, fonte di vergogna. La tecnica dell' attenzione fluttuante viene così descritta da Freud: "Questa tecnica è invece molto semplice. Essa respinge, come vedremo, tutti gli espedienti, persino quello di redigere appunti, e consiste semplicemente nel non voler prendere nota di nulla in particolare e nel porgere a tutto ciò che ci capita di ascoltare la medesima "attenzione fluttuante" [ . . . ]. Si risparmia in questo modo uno sforzo di attenzione nel quale comunque non si potrebbe perseverare quoti­ dianamente per molte ore consecutive, e si evita un pericolo che è inscindibile dall'applicazione dell'attenzione deliberata. Infatti, non appena ci si propone di mantenere tesa la propria attenzione a un determinato livello, si comincia anche a operare una selezione del materiale offerto" (Freud, 1 9 1 2, pp. 532-533).

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nizione molto sintetica che ha come unico scopo quello di fare emergere il punto di divergenza rispetto all 'osservazione empirica, praticata dai teorici dell 'attaccamento, come pure dagli psicologi dell' età evolutiva. L'interesse dell'analista è sempre, o quasi sempre, orientato oltre ciò che di obiettivo egli vede o ascolta dal paziente. Per esempio, se il paziente ini­ zia la seduta dicendo che ha un brutto mal di testa, l'analista invariabilmen­ te si chiederà: perché mi sta dicendo questo? Nel cercare di rispondere a questa domanda entrano in gioco anche gli elementi del cosiddetto contro­ transfert. Anche questo è un concetto psicoanalitico quanto mai problema­ tico e discusso. Per esempio, alcuni psicoanalisti, come J. Lacan, ritengono che il controtransfert non abbia alcuna rilevanza, se non negativa, nella cura analitica; altri vedono invece nel controtransfert lo strumento prin­ cipale per la conduzione della cura. Ancora, per alcuni il controtransfert è inconscio, per altri non lo è, e così via. Ma prescindiamo da queste questioni, e limitiamoci a definire il contro­ transfert nei termini più semplici possibili: il controtransfert comprende ciò che l'analista sente nei confronti del paziente. Come il paziente sente delle cose verso il suo analista (questo è il transfert), così l'analista sente delle cose nei riguardi del suo paziente (e questo è il controtransfert). Ritorniamo all 'esempio del paziente che inizia la seduta comunicando che ha un grande mal di testa. A seconda della conoscenza che ha del pa­ ziente, delle circostanze attuali, degli elementi controtransferali, l'analista potrà dare a quella comunicazione significati molto diversi, come: "Vuoi farmi capire quanto gli costa venire alle sedute"; "Vuoi farmi capire quanto sta male non solo nel morale ma anche nel fisico"; "Pensa che io non capi­ sco nulla della sua sofferenza e allora me la sbatte in faccia, per così dire, portandomi qui il suo mal di testa"; "Questo paziente è incontentabile, ha un' avidità illimitata", e così via. Possiamo riassumere in questo modo. Nell'osservazione psicoanalitica l'in­ teresse è rivolto al significato inconscio di ciò che il paziente ci comunica o ci mostra. Nell'osservazione empirica l'interesse conoscitivo si dirige in primo luogo sulla realtà obiettiva di ciò che si osserva; in secondo luogo l'interesse si indirizza verso ciò che potrà essere sensatamente inferito dai dati obiettivi. Chiediamoci ora: com'è potuta venire in mente a Winnicott l' idea di un falso Sé, distinto dal Sé autentico? La risposta non può essere che questa: dall' aver vissuto più e più volte, nella sua pratica psicoanalitica e pedia­ trica, la sensazione di avere a che fare con individui (bambini, genitori, adulti) che sembrano delle persone ma che non lo sono completamente. È appena il caso di notare che la teoria generale dell'attaccamento, com­ presa la classificazione delle diverse forme di attaccamento e la descrizione

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dei corrispondenti modelli operativi interni, è nata e si è stabilizzata nel corso del tempo grazie a un metodo d'indagine che non è solo diverso ma non è neanche paragonabile ai metodi conoscitivi della psicoanalisi. Il punto essenziale di differenza concerne precisamente la distinzione tra osservazione analitica e osservazione empirico-sperimentale. Per esempio, nella strange situation si osservano e si codificano comportamenti. Si os­ serva la realtà obiettiva, non già la realtà psichica, con le sue dimensioni consce e inconsce. Per esempio, un bambino che non smette di piangere al rientro della madre viene codificato come ambivalente. Questo non smettere di piangere al rientro della madre è un dato obiet­ tivo che fa parte di una realtà fattuale alla quale ogni osservatore può acce­ dere. La stessa cosa vale, con qualche differenza, per la Adult Attachment Interview. La madre intervistata fornisce delle risposte che vengono ascol­ tate e catalogate dallo sperimentatore esattamente per ciò che sono: non si aggiunge né si toglie niente. I contenuti della teoria dell' attaccamento - in primo luogo la correlazio­ ne tra stili d'attaccamento e modelli operativi interni - sono il risultato di inferenze tratte, su solide basi statistiche, dali 'insieme ben organizzato dei dati obiettivi raccolti. Un'ultima considerazione. I metodi d'indagine della teoria dell' attacca­ mento hanno il carattere, proprio di ogni metodologia scientifica, della repli­ cabilità. Gli esperimenti possono essere ripetuti quante volte si vuole, e se i risultati sperimentali tendono a convergere in modo significativo ci si sentirà legittimati a costruire una teoria, come accade in ogni scienza empirica. Tut­ to ciò in psicoanalisi è assolutamente impensabile. Abbiamo prima affermato che Winnicott è stato condotto alla teoria del falso Sé dalla sensazione di trovarsi spesso a che fare, nella sua pratica clinica, con persone che non gli sembravano del tutto vere e autentiche. Anche se prescindiamo dall'assenza di una situazione sperimentale - il setting analitico non è paragonabile in nessun senso a una situazione sperimentale - la "sensazione di trovarsi di fronte a persone che non sembrano delle vere e autentiche persone" è un dato talmente soggettivo e ineffabile da escludere qualsiasi condizione di replica­ bilità. Come direbbe Wittgenstein, è diverso il gioco linguistico. Consideriamo ora il secondo momento che conduce alla costruzione della teoria. Per quanto riguarda la psicoanalisi, un primo punto è perfet­ tamente sicuro: le teorie non scaturiscono da una metodologia razionale che implica, come abbiamo visto, osservazione empirica, dati obiettivi e pubblici, replicabilità dell'esperimento. Come vengono al mondo allora le teoria psicoanalitiche? Ci viene in mente solo questa formula: da una cre­ ativa e costruttiva speculazione, dove il termine speculazione può indicare

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le attività mentali del pensare, del rimuginare, del fantasticare, dell'avere inopinatamente un'intuizione o un'illuminazione. Abbiamo prima affermato che Winnicott pervenne all'idea del falso Sé da esperienze cliniche nelle quali aveva la sensazione di non trovarsi di fronte a persone vere e proprie. Possiamo ora affermare questo: la teoria del falso Sé è una costruzione teorica tanto geniale dal punto di vista della creatività analitica, quanto arbitraria dal punto di vista della comune meto­ dologia scientifica. La rilevanza e l 'influenza delle teorie psicoanalitiche dipendono da due gruppi di fattori: dali' essere affascinanti e convincenti; dali' essere utili sul piano clinico. Per esempio - e questa è un'esperienza che abbiamo vissuto personalmente - uno psicoterapeuta legge il saggio di Winnicott sul falso Sé e pensa: "Caspita, è proprio così ! ". Il significato di questo "è proprio così ! " potrebbe essere descritto nel modo seguente: il terapeuta in questio­ ne ha vissuto la convinzione di poter inquadrare uno o più dei suoi pazienti nella teoria del falso Sé. Il che ha naturalmente importanti implicazioni relative alla maniera di organizzare il lavoro clinico. Circa le teorie psicoanalitiche occorre, dal punto di vista epistemologi­ co, tener presente altri due elementi. Il primo è che, per quanto possa essere ricca e lunga l'esperienza di uno psicoanalista, la sua casistica personale sarà inevitabilmente irrilevante da un punto di vista statistico ed epidemio­ logico. Le ricerche empiriche in medicina, e dunque anche in psichiatria, devono rispettare una serie di accorgimenti metodologici che nessun singo­ lo psicoanalista o psicoterapeuta sarà mai in grado di soddisfare. Il secondo elemento è un'implicazione del primo, e rappresenta al tempo stesso la forza e la debolezza della psicoanalisi. Ogni individuo è diverso da ogni altro, ciascuno di noi ha una storia unica e irripetibile; di conseguenza an­ che ogni patologia psichica è diversa da ogni altra. L'etichetta diagnostica può ben essere la stessa, ma sotto l 'etichetta si nascondono storie di vita e di sofferenza incomparabili. La psicoanalisi, come trattamento clinico, è interessata all'individuo nella sua unicità. Le generalizzazioni, pertanto, sono vietate. La conoscenza che lo psicoanalista acquisisce intorno al suo paziente è straordinariamente ricca e dettagliata; ma è una conoscenza dell'individuale; la psicoanalisi è una scien­ za dell'individuale, il che significa che non è una scienza in senso proprio. Qual è allora lo statuto epistemologico delle teorie psicoanalitiche? Esse nascono, come si è detto, dalla creativa speculazione dei grandi psicoana­ listi. Le teorie psicoanalitiche non hanno la natura di teorie scientifiche o mediche. Non contengono conoscenze che si possono applicare meccani­ camente. Sono, piuttosto, degli schemi insaturi che servono al terapeuta per

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orientarsi nel suo lavoro. Quando la teoria risulta clinicamente utile, allora essa si satura, ma ciò solamente in rapporto a quel singolo paziente. Un cenno sull' aspetto clinico. Per quanto riguarda la teoria dell' attacca­ mento utilizzata secondo un orientamento cognitivo, è utile avere in mente il caso clinico dell ' Uomo dei chiodi contenuto in Liotti (200 l ). La psico­ terapia è organizzata a partire dalle seguenti premesse. I comportamenti di attaccamento sono fondati su modelli operativi interni che si sono formati nell'infanzia e continuano a operare nell ' età adulta. Il modello operativo interno è una struttura cognitiva: esso include una rappresentazione di sé, degli altri significativi e delle interazioni sé/altri. Tali rappresentazioni (per esempio l'altro come affidabile o inaffidabile, come persecutore o come vittima) generano delle aspettative relativamente fisse alle quali l 'indivi­ duo reagirà con comportamenti a loro volta fissi. Nella patologia psichica il modello operativo interno è costituito da rappresentazioni che implicano una distorsione cognitiva della realtà. Per esempio, se l'altro è rappresen­ tato come fonte di frustrazione, allora la persona tenderà invariabilmente a percepire e a trattare le figure importanti della sua vita come interlocutori che prima o poi gli infliggeranno una frustrazione. Date queste premesse, il compito della psicoterapia si prospetta come il tentativo di modificare gradualmente il modello operativo interno, conducendo il paziente a svi­ luppare una più corretta visione di se stesso e degli altri. In estrema sintesi, possiamo dire che il terapeuta ottiene questo risultato se riesce a far sì che il paziente si renda progressivamente conto delle sue distorsioni cognitive, che investiranno naturalmente anche la figura del terapeuta, o dei terapeuti (è la strategia del doppio setting descritta da Liotti nel suo libro e applicata al caso dell' Uomo dei chiodi). Nella psicoanalisi il lavoro terapeutico procede in modo del tutto diver­ so perché differenti sono le premesse da cui prende le mosse. Illustriamo brevemente la differenza essenziale tra i due orientamenti. Per il cognitivi­ smo clinico, la sofferenza psichica nasce dal fatto che delle false credenze (le distorsioni cognitive) producono emozioni patologiche. Rettificando le credenze, si bonifica il mondo emotivo. Per la psicoanalisi - in partico­ lare quella più vicino a noi - la sofferenza scaturisce dall'assenza della capacità di comprendere e organizzare le emozioni negative. Il compito della terapia psicoanalitica è di aiutare il paziente a entrare in contatto e a gestire la propria vita emotiva. Lo strumento indispensabile a tale scopo è la comprensione ed eventualmente l'interpretazione del transfert. Nella sconcertante varietà dei modelli psicoanalitici oggi presenti - si veda in proposito il volume di Fonagy - l'importanza assegnata al transfert è tra i pochi elementi comuni.

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Faremo un breve esempio riferendoci d i nuovo a Winnicott e in par­ ticolare alla sua strategia terapeutica con pazienti con un falso Sé. Il suo obiettivo è ovviamente quello di attenuare la funzione protettrice e nascon­ ditrice del falso Sé, permettendo al vero Sé - ossia al nucleo autentico, all'essenza della persona - di venire alla luce. Questo processo nella terapia si sviluppa in gran parte all 'interno delle dinamiche di transfert e controtransfert. O per dirla più semplicemente: il processo che conduce il paziente a poter fare a meno del suo falso Sé, della sua maschera condiscendente, si svolge attraverso movimenti emotivi e anche fisici che hanno luogo sia nel paziente in rapporto al terapeuta, sia nel terapeuta in rapporto al paziente. Uno di questi movimenti, forse il principale, è il seguente: dopo aver testato l'attendibilità del terapeuta, il paziente gli affida la funzione di custode del vero Sé, funzione che prima era espletata dal falso Sé. È come se il paziente dicesse all 'analista: "Sic­ come adesso mi fido di te, sono sicuro che non mi abbandonerai, non mi farai soffrire, allora mi tolgo la maschera e mi mostro per quel che sono. Ti mostro il mio vero essere". Ma il vero essere del paziente, in questo stadio, è un esserino fragile, implume, a cui non è stata concessa la possibilità di crescere e diventare robusto. Questo ci porta al concetto principale del pensiero clinico di Winnicott: la regressione. Trovare le condizioni e il coraggio per mostrare tutta la propria debolezza e vulnerabilità significa regredire; regredire anche nel senso letterale del termine: riprodurre emozioni, pensieri e comportamenti infantili. Per esempio, il paziente può sentire il bisogno di accucciarsi ai piedi del terapeuta, o che le mani del terapeuta lo aiutino a non cadere per terra o a non sentire che il suo corpo va in pezzi. Va da sé che il processo della regressione innesta un rapporto di estrema dipendenza nei confronti del terapeuta. E questi come dovrà comportarsi? Ebbene, dovrà consentire al paziente di rinascere, di dare un nuovo inizio alla sua vita, offrendogli ciò che a suo tempo gli fu negato dall'ambiente e in primo luogo dalla madre. Nel processo terapeutico questa è la fase dell'illusione, alla quale dovrà seguire, nel proseguimento della terapia, la fase altrettanto cruciale della disillusione. Del rapporto illusione-disillusione ci occuperemo più avanti, discutendo del concetto di sensibilità materna. Per ora concludiamo con una breve considerazione riassuntiva intorno al primo punto discusso da Fonagy: re­ altà psichi ca e realtà fattuale. Non si può che dare ragione a F onagy quando sostiene che "è un punto fondamentale per entrambe le teorie [psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento, sci/. ] che la percezione e l' esperienza sociale sono distorte da aspettative, sia consce che inconsce" (Fonagy, 200 1 , p.

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1 52). Ci sembra però di aver dimostrato con sufficienti argomenti che il modo di concettualizzare sia la realtà psichica sia quella fattuale è profon­ damente diverso nelle due teorie. La diversità è di natura epistemologica e concerne il concetto di osservazione. L'osservazione in psicoanalisi non è una forma obiettiva di conoscenza. Da questa differenza epistemologica conseguono prospettive differenti sia per quanto riguarda la teoria della malattia sia per quanto riguarda la pratica clinica. Esaminiamo ora la se­ conda sovrapposizione epistemologica di cui parla F onagy.

4. Enfasi sulle prime fasi della vita Anche in questo breve paragrafo Fonagy avanza una tesi difficilmente contestabile. Un fondamentale punto in comune tra teoria dell'attaccamen­ to e psicoanalisi è l' importanza attribuita alle prime fasi della vita: il primo anno di vita, i primi mesi. Le vicende emotive e relazionali all'inizio della vita determinano una pri­ mitiva strutturazione della personalità che influenzerà largamente l 'intero cor­ so dell'esistenza. L'interesse per i primi anni di vita, ovvero per lo stadio pree­ dipico, non era particolarmente presente in Freud e nella prima generazione di psicoanalisti. Fu Melanie Klein ( 1 882- 1 960), a partire dagli anni Trenta del XX secolo, a spostare decisamente l'attenzione sulla prima infanzia. La Klein si concentrò in particolare sul primo anno di vita, descrivendo due organizzazioni psicologiche, che ella chiamava "posizioni" : la posizio­ ne schizo-paranoide, che procede dalla nascita fino al quinto o sesto mese, e la posizione depressiva, che caratterizza i mesi successivi. Una soddisfa­ cente illustrazione di questa teoria richiederebbe moltissimo tempo. Sicco­ me in questa sede non potremo dilungarci, ci limiteremo a introdurre alcuni tratti essenziali. Nella posizione schizo-paranoide il bambino, che non è ancora in gra­ do di percepire la mamma come una persona unitaria e costante nel tem­ po, usa in modo massiccio il meccanismo della scissione, sia su se stesso sia sull'oggetto primario che in questa fase è il seno (oggetto parziale). Il bambino tiene drasticamente separati l'amore dall'odio, il seno buono (il seno che è presente quando lui ha fame) dal seno cattivo (il seno che non è presente quando ne ha bisogno). L' emozione che domina questa fase è l'angoscia persecutoria, la quale scaturisce dall' attesa che l 'oggetto cattivo e odiato si vendichi in modo terribile, distruggendo l' oggetto buono. Nel lattante l'angoscia persecutoria non è patologica; tuttavia essa prefigura l'angoscia psicotica dell' adulto.

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Nella posizione depressiva il bambino ha acquisito la capacità di perce­ pire la mamma come una persona unitaria e costante nel tempo. Si rende allora contro che odio e amore non sono diretti verso due oggetti distinti, bensì verso il medesimo oggetto. L'emozione che organizza questa posi­ zione è l'angoscia depressiva, che scaturisce dalla convinzione di addolo­ rare e dann eggiare la mamma con il proprio odio che è sempre inesorabil­ mente mescolato all 'amore. Il bambino supererà la posizione depressiva, avviandosi verso un'esistenza psicologicamente equilibrata, se, dentro di lui, l'amore è più forte dell' odio. Ciò gli consentirà, mediante il meccani­ smo della riparazione11, di risanare la rappresentazione della madre, inse­ diando nella sua realtà psichica una figura benevola e affidabile. Fonagy si richiama in questo paragrafo alla distinzione, divenuta clas­ sica nella letteratura psicoanalitica e psicologica, tra il bambino reale e il bambino ricostruito (chiamato anche bambino clinico). È una distinzione molto importante dal punto di vista epistemologico. Il bambino reale è il bambino oggetto di osservazione obiettiva e di studi empirici. La teoria dell ' attaccamento studia e classifica bambini reali. Nella strange situa­ tion, per esempio, i ricercatori osservano e codificano i comportamenti e le reazioni dei bambini. Sulla base dei protocolli così ottenuti essi opera­ no, su campioni statisticamente rilevanti, svariate inferenze che portano alla costruzioni di ipotesi e teorie. Il bambino ricostruito è un'altra cosa: non viene osservato direttamente e in maniera obiettiva, ma viene, per l ' appunto, ricostruito retrospettivamente sulla base dell' esperienza clini­ ca con bambini più grandi, con adolescenti o con adulti. Il bambino di cui la Klein descrive il primo anno di vita è senza dubbio un bambino non reale ma ricostruito. Come prima notavamo, la tesi di Fonagy secondo la quale psicoanalisi e teoria dell'attaccamento enfatizzano l ' importanza evolutiva dei primis­ simi anni di vita è incontestabile. Una riflessione critica s' impone tuttavia anche in questo caso. La critica riguarda sia l' epistemologia, ossia il modo di costruire la teoria, sia il senso e l'uso clinico della teoria stessa. Il punto di partenza della critica è precisamente la distinzione tra bambino reale e bambino ricostruito.

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Non è facile illustrare in poco spazio il concetto kleiniano di riparazione. Ten­ teremo di farlo con un'analogia. Che cosa fa una persona adulta se si sente in colpa (angoscia depressiva) per aver fatto un torto a una persona amata come un familiare, un amico o un partner? Semplicemente le chiede scusa con sincerità. La riparazione del bambino piccolo è qualcosa di analogo: è un processo psichico, guidato dall'amore, con il quale ci si scusa.

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Torniamo alla Klein. Nella posizione schizo-paranoide il bambino è op­ presso dali' angoscia che il seno cattivo, su cui ha scaricato tutto il suo odio, si vendichi e distrugga ciò che di buono vi è in lui. Va da sé che questa situazione non è suscettibile di essere osservata nel senso dell'osservazione empirica, oggettiva. Scissione, seno buono, seno cattivo, angoscia persecu­ toria e così via non sono entità oggettive, non possiamo vederle né toccar le. Il bambino reale, quello che possiamo osservare, toccare e così via, non ci mostra niente di tutto questo. Di che cosa si tratta allora? Che cos 'è, dal punto di vista epistemologi­ co, la posizione schizo-paranoide? Il termine ricostruzione, impiegato da Fonagy, non ci sembra appropriato per spiegare il processo che, a nostro parere, ha condotto la Klein a teorizzare a posizione schizo-paranoide. L' i­ dea di una ricostruzione fa pensare a qualcosa di laborioso, di meccanico, di ingegneristico. È indubbio che la Klein abbia concepito la posizione schizo-paranoi­ de sulla base della sua esperienza clinica con bambini più grandi e con adulti. Siamo però convinti che l' espressione che meglio rende ragione del processo mentale che ha portato la Klein a pensare al neonato nei ter­ mini della posizione schizo-paranoide sia quella di "atto creativo" oppure "invenzione psicoanalitica" (come si era visto in precedenza, un analogo processo creativo ha condotto Winnicott a elaborare la teoria del falso Sé). Ma chiediamoci: che cosa ha inventato la Klein descrivendo la posizione schizo-paranoide? Potremmo dire che ha inventato un modo originale e affascinante di pensare e di guardare alla vita del bambino piccolo. È senz'altro impensabile un metodo sperimentale che sia in grado di di­ mostrare che la posizione schizo-paranoide costituisca lo stato mentale del bambino nei primi mesi di vita o dell'adulto psicotico. Lo statuto epistemolo­ gico della teoria della posizione schizo-paranoide non è certamente quello di una teoria empirica. Dal punto di vista dell'epistemologia classica (pensiamo a Popper in particolare), si tratta inoltre di una congettura non falsificabile dall'esperienza, e ciò per il seguente motivo che esporremo con un esempio. Un terapeuta che ha fede nella teoria della posizione schizo-paranoide e che ritiene che il suo paziente si trovi attualmente in questa posizione, sarà indotto a percepire -percepire, nel senso letterale del termine - il suo paziente in quel modo; il terapeuta plasmerà tutto ciò che il paziente dice o fa sotto il segno della teoria della posizione schizo-paranoide. Se poi a un certo punto questo paziente diventa triste, il terapeuta penserà che l ' ago della bilancia si è spostato verso la posizione depressiva. Le teorie psicoanalitiche sono modi per organizzare l ' esperienza cli­ nica. Qualcosa di simile alle categorie kantiane che organizzano l' espe-

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rienza sensibile. Tutto ciò non esclude che un terapeuta possa compiere errori nel suo lavoro osservativo e poi essere in grado di riconoscerli. Ri­ pensando all'esempio precedente, può accadere che il terapeuta scambi per un'autentica tristezza (tipica della più matura posizione depressiva) una tristezza rabbiosa, piena di odio, che appartiene ancora alla posizione schizo-paranoide. L'applicazione pratica della teoria è certamente falsificabile; a non es­ sere falsificabile è la teoria in quanto tale. La teoria è infalsificabile perché non è una descrizione obiettiva di uno stato di cose - anche se così può ap­ parire o così viene presentata nei libri. La teoria, ripetiamolo, è, piuttosto, un modo di guardare e costruire lo stato di cose. Le teorie psicoanalitiche assegnano un ordine profondo al fluire confuso della vita dell'uomo: al caos sostituiscono un ordine accattivante. Anche le teorie della psicologia evolutiva portano ordine. La teoria dell'attaccamento rappresenta, in tal senso, un esempio luminoso. Per mezzo di un sistema concettuale molto semplice ed elegante, e grazie a una rigorosa metodologia sperimentale, la teoria dell 'attaccamento divi­ de gli esseri umani in quattro perspicue categorie: attaccamento sicuro, attaccamento insicuro-evitante, attaccamento insicuro-ambivalente, attac­ camento disorganizzato. Tuttavia il modo di fare ordine della teoria dell' at­ taccamento è qualitativamente diverso dal modo di fare ordine della psi­ coanalisi. Esaminiamo un esempio. Sono stati gli stessi teorici della teoria dell'attaccamento a far notare che l'acquisizione di un attaccamento sicuro corrisponde nella sostanza al superamento della posizione depressiva de­ scritto dalla Klein. Il bambino sicuro è uguale al bambino kleiniano che, attraverso la riparazione, ha insediato nel suo mondo interno una figura buona che gli consente di stare in pace con se stesso e con gli altri. La base sicura di cui parla la teoria dell 'attaccamento equivarrebbe al possesso di un oggetto interno buono, affidabile, fonte di sicurezza. Di primo acchito, questa equivalenza appare molto convincente. Se però ragioniamo, ci rendiamo conto che a essere realmente indiscutibile è la seguente clamorosa ovvietà: il bambino che mostra un attaccamento sicuro ha un mondo interiore in pace che gli dà sicurezza. Vale a dire, in termi­ ni ancora più esplicitamente tautologici: il bambino con un attaccamento sicuro è un bambino psicologicamente sicuro. Ciò posto, lo spiegare la sicurezza psicologica mediante le teorie della Klein è una scelta teorica come un'altra; perché non chiamare in causa la teoria freudiana dello svi­ luppo psicosessuale, oppure la teoria sistemico-familiare, o anche, perché no, la teoria biologiche che riconduce la patologia psichica ad alterazioni cerebrali? Quest'ultima teoria, per esempio, spiegherebbe la sicurezza del

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bambino più o meno in questi termini: se il bambino nasce con un cervello anatomicamente e fisiologicamente sano sarà in grado di tollerare le se­ parazioni e frustrazioni dell' infanzia, e anche gli eventuali traumi, se non sono troppo violenti. Richiamarsi alla Klein, da parte dei teorici dell'attaccamento, presenta inoltre un aspetto alquanto paradossale, perché proprio la Klein, in tutta la psicoanalisi postfreudiana, è l'autore psicoanalitico che più di ogni altro ha enfatizzato la rilevanza della vita intrapsichica (fantasie inconsce, ima­ gines parentali ecc.) a scapito dell'influenza della realtà esterna come tale. Autori come Winnicott o Heinz Kohut ( 1 9 1 3- 1 98 1 ) appaiono molto più vicini all'ordine di idee della teoria dell'attaccamento, come ora vedremo. La conclusione del presente paragrafo, dedicato al secondo punto di so­ vrapposizione epistemologica introdotto da Fonagy (l'enfasi sulle prime fasi della vita), non fa che ribadire il punto di vista delineato nel prece­ dente paragrafo. Non vi sono dubbi che psicoanalisi e teoria dell'attacca­ mento accordano alle prime fasi della vita un' importanza decisiva. Esiste tuttavia una differenza sostanziale, di ordine epistemologico, nel modo di studiare e quindi nel modo di produrre conoscenze intorno all' infanzia. Il bambino reale, oggetto di studio della teoria dell'attaccamento e della psicologia evolutiva, non è in alcun modo sovrapponibile al bambino ri­ costruito, che è oggetto di studio della psicoanalisi, soprattutto a partire da Melanie Klein. Certo, ambedue le prospettive producono conoscenze importanti sull' infanzia. Se però le mescoliamo, integrandole in un mede­ simo sistema di conoscenze, si incorre in un errore epistemologico con il risultato di creare confusione. Possiamo riassumere la divergenza epistemologica in questi termini. La teoria dell'attaccamento nasce dall'osservazione empirica e dall' espe­ rimento, ed è una teoria a tutti gli effetti, paragonabile sotto molti riguardi alle teorie delle scienze naturali. Le teorie psicoanalitiche hanno un'origi­ ne, uno statuto epistemologico e una funzione differente: sono generate da un atto creativo sollecitato dalla pratica psicoanalitica; non hanno carattere empirico, descrittivo; sono piuttosto dei modi originali e fecondi di guarda­ re e ordinare le cose, di sostituire al caos un ordine, un ordine che resta però insaturo; il loro modo di funzionare esclude la possibilità di un passaggio lineare dalla teoria alla pratica, giacché la loro funzione è quella di orien­ tare il terapeuta nel lavoro clinico. Se la teoria trova riscontro nella clinica, allora essa si satura, si definisce, ma ciò limitatamente al singolo paziente. Consideriamo ora il terzo punto di sovrapposizione epistemologica il­ lustrato da Fonagy. Questo è sicuramente il punto che solleva le questioni più importanti.

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5 . Sensibilità materna e rispecchiamento Iniziamo con una citazione da Fonagy: Oltre a condividere l'interesse per i primi stadi di sviluppo, la psicoanalisi e la teoria dell'attaccamento hanno rivolto una particolare attenzione alla sensibilità materna come un fattore causale nel determinare la qualità delle relazioni ogget­ tuali e, dunque, dello sviluppo psichico. Tuttavia la teoria dell'attaccamento e le teorie psicoanalitiche dello sviluppo concettualizzano il significato di sensibilità materna in modo significativamente differente. La teoria dell'attaccamento de­ scrive la sensibil ità in diversi modi che implicano tutti una considerazione del comportamento o delle caratteristiche di personalità del caregiver (per esempio, punteggio globale di responsività, accuratezza delle risposte individuali, tratti di personalità del caregiver, qualità della rappresentazione del bambino nella mente del caregiver [ . . . ]). Nelle formulazioni psicoanalitiche la sensibilità è in genere considerata nei termini delle sue conseguenze, del suo impatto organizzativo sul­ lo sviluppo del Sé del bambino (Fonagy, 200 1 , pp. 1 53-1 54).

Su due punti si può essere senz'altro d'accordo con Fonagy. È fuori di dubbio che teoria dell'attaccamento e psicoanalisi (soprattutto quella più recente) considerino la sensibilità materna un fattore cruciale per lo svilup­ po del bambino. Ugualmente indubbio è che le due teorie "concettualiz­ zino" in modo molto diverso questa sensibilità. Lascia perplessi invece il modo in cui Fonagy descrive le due diverse maniere di concettualizzare la sensibilità materna. Quanto alla teoria dell 'attaccamento, il discorso è chia­ ro: attraverso metodi d' indagine di natura empirica (vedi Fonagy, 200 1 , pp. 23 e sgg.), la sensibilità materna viene caratterizzata in termini sia qualita­ tivi sia quantitativi. La sensibilità materna diviene, in tal modo, un'entità oggettiva, con una sua propria misura, in base alla quale si potrà dire, per esempio, che que­ sta madre possiede un alto grado di sensibilità, mentre quest'altra ha una sensibilità scarsa. Ma che cos'è la sensibilità materna per la teoria dell'attaccamento? A quale concetto corrisponde? La risposta si trova in ciò che i metodi spe­ rimentali, impiegati per caratterizzarla e misurarla, cercano di scoprire: responsività ai bisogni del bambino, accuratezza delle risposte, tratti di personalità, qualità della rappresentazione del bambino nella mente della mamma. Sintetizzando potremmo dire che una "buona" madre presenta questo profilo: è attenta alle richieste del bambino; risponde a queste ri­ chieste in modo appropriato; ha una personalità equilibrata (sicura); vuole bene al proprio bambino ed è desiderosa di accudirlo, anche a costo di sacrificare le sue personali esigenze.

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Il modo in cui Fonagy sintetizza la concettualizzazione psicoanalitica della sensibilità materna è invece alquanto sconcertante, soprattutto tenendo pre­ sente che Fonagy stesso è uno psicoanalista di grande valore. Egli dice: "Nelle formulazioni psicoanalitiche la sensibilità è in genere considerata nei termirù delle sue conseguenze, del suo impatto organizzativo sullo sviluppo del Sé del bambino". Come dire: gli psicoanalisti non sono in grado o non sono in­ teressati a elaborare un concetto oggettivo di sensibilità materna, e si limitano pertanto a prendere in considerazione unicamente i suoi effetti sullo sviluppo del bambino. Se un bambino manifesta disturbi nel pensiero o nel comporta­ mento, ciò vuoi dire che la sensibilità della madre non era soddisfacente. È ovvio che Fonagy conosce benissimo - e lo dimostra anche questo suo libro e perfino il paragrafo che stiamo esaminando - le molteplici teorie psi­ coanalitiche relative alla sensibilità materna. Ma la caratteristica peculiare di queste teorie è di rendere conto in termini psicoanalitici della sensibilità materna. Queste teorie costruiscono un concetto psicoanalitico di sensibilità materna. Ebbene, è come se Fonagy ci dicesse, nel passo prima citato, che un concetto psicoanalitico - dunque un concetto non empirico - conta ben poco nell'ambito della ricerca psicologica orientata in senso scientifico. Su questo si può essere d'accordo con Fonagy, ma non si può essere d'accordo con lui (e direi che neanche lui è d' accordo con se stesso12) nel ritenere privi di rilevanza teorica e clinica i concetti psicoanalitici. Prendiamo in esame due importanti teorie psicoanalitiche della sensi­ bilità materna. La teoria di del grande psicoanalista inglese Wilfred Bion e quella di Winnicott; a queste teorie Fonagy fa peraltro importanti riferi­ menti nel paragrafo su cui stiamo lavorando. 5. 1 . La sensibilità materna secondo Bion Il concetto che sta a fondamento della teoria bioniana della sensibilità materna è quello di réverie, un concetto che possiamo riassumere nel modo seguente. Nei primi giorni e mesi della sua vita il bambino vive esperienze sen­ soriali ed emotive che provocano un'angoscia profonda, paragonabile a 12

L o dimostra, tra l'altro, i l suo modo di lavorare come psicoanalista. S e s i leggono i suoi casi clinici, ci si rende conto che egli, pur essendosi allontanato dalla psico­ analisi classica, fa ampio uso della tecnica classica; per esempio ricorre sistemati­ camente a interpretazioni di transfert. Fonagy, in sostanza, impiega e reinterpreta la teoria dell'attaccamento e la teoria della mente in senso psicoanalitico. Liotti - si rammenti il caso dell Uom o dei chiodi - utilizza nella clinica queste teorie in modo conforme al contenuto reale delle teorie. '

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un'angoscia di morte. Il bambino non dispone ancora dell'attrezzatura mentale che gli permetterebbe di capire e quindi di far fronte a queste espe­ rienze così penose; nella più completa impotenza, il bambino piccolo è in balia del terrore. Per esempio, il lattante sente la sensazione della fame, del freddo, del caldo, di un dolore fisico; ma queste sensazioni sono soltanto pure espe­ rienze dolorose, prive forma e di significato. Il bambino sente i morsi della fame, ma non sa che ciò che sta provando è fame e quindi non può far ca­ pire alla mamma di essere affamato. Peraltro, seppure sapesse che ciò che prova è la fame, in che maniera potrebbe farlo capire alla madre? In questa drammatica situazione la vitalità e un'incipiente capacità di pensare spingono il piccolo bambino a operare un' identificazione proiet­ tiva, in direzione della madre, delle sue dolorose esperienze. Per seguire il discorso di Bion è indispensabile a questo punto capire bene in cosa consiste il meccanismo di difesa dell'identificazione proiettiva. Dobbiamo pertanto aprire una parentesi su questo fondamentale ma non facile concet­ to psicoanalitico. 5.2. L 'identificazione proiettiva L'identificazione proiettiva è un meccanismo di difesa che fu descritto per la prima volta da Melanie Klein e che in seguito fu riccamente appro­ fondito dai suoi continuatori, primo fra tutti da Bion. Una maniera effica­ ce per illustrare, sul piano teorico, il concetto di identificazione proiettiva consiste nel confrontarla con il meccanismo della proiezione - per esempio la proiezione tipica del paranoico. Nella proiezione il soggetto si libera di una parte cattiva di sé attribuendola a un altro soggetto o a un gruppo di soggetti. Non è lui a provare meschinità, rabbia, odio o quant'altro, ma gli altri. Il movimento della proiezione finisce qui. Anche nell' identificazione proiettiva si verifica una proiezione sull'al­ tro di parti di sé cattive e intollerabili; ma qui si aggiungono due ulteriori elementi che fanno la differenza. Chi esegue l'identificazione proiettiva conserva un interesse verso le parti proiettate; ha interesse a sapere che cosa il ricevente farà di esse. Inoltre, la persona che riceve l'identificazione proiettiva sperimenta realmente in una qualche forma gli elementi psichici che sono stati proiettati su di lui. È precisamente in questo senso che alla dinamica proiettiva se ne affianca una identificativa. Pur essendo questa una buona definizione teorica dell'identificazione pro­ iettiva, sul piano pratico essa corre il rischio di risultare generica e di fat­ to inutilizzabile. Pensiamo a una situazione psicoterapeutica e chiediamoci: ·

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come fa il terapeuta a capire se ciò sta provando dipende da un'identificazione proiettiva o da altro (per esempio un disagio che in quel periodo sta vivendo)? Inserisco a questo punto un'osservazione personale: penso di essermi chiarite le idee sull'argomento dopo aver avuto la fortuna di leggere il libro Thomas Ogden, L 'identificazione proiettiva e la tecnica della psicoanalisi ( 1 99 1 ). Questo libro è prezioso, se si vuole dissolvere il senso di mistero e forse di mistico che spesso circonda questo importante concetto psicoana­ litico. Ogden sostiene che l'identificazione proiettiva si sviluppa attraverso tre fasi. La prima è questa: Il primo passo del l ' identificazione proiettiva deve dunque intendersi come desiderio [inconscio, sci!. ] di liberarsi di una parte del Sé (inclusi i propri og­ getti interni), o perché quella parte minaccia di distruggere il Sé dall' interno, o perché si avverte che quella parte rischia di essere attaccata da altri aspetti del Sé e deve essere dunque salvata e custodita all 'interno di una persona capace di proteggerla (Ogden, 1 99 1 , p. 26).

Ora la seconda fase: Nella seconda fase, colui che proietta esercita una pressione sul ricevente affinché si senta e si comporti in modo corrispondente alla fantasia proiettiva inconscia. Non si tratta di una pressione immaginaria, quanto piuttosto di una pressione reale, esercitata mediante una moltitudine di interazioni tra chi pro­ ietta e chi riceve. Non esiste identificazione proiettiva senza interazione tra chi proietta (il "proiettante ") e chi riceve (il "ricevente ") (Ogden, 1 99 1 , p. 27).

La descrizione della seconda fase è illuminante e presenta un significato clinico decisivo. Ciò che Ogden ci dice è in sostanza questo: l' identifica­ zione proiettiva non è una trasmissione quasi magica di parti psichiche, ma è un processo che presuppone che il paziente faccia concretamente qualco­ sa, che eserciti una reale pressione sul terapeuta. I modi in cui questa pres­ sione viene esercitata possono essere i più diversi, e vedremo in seguito un esempio. Ma il punto fondamentale è che tra paziente e terapeuta deve accadere qualcosa di reale. Se il terapeuta riconosce questa reale pressione, e la mette in relazione a ciò che sta provando, allora potrà rendersi conto che è in atto un'identificazione proiettiva. Vediamo ora la terza fase: In questa fase i l ricevente sperimenta parzialmente se stesso nel modo in cui è ritratto nella fantasia proiettiva. Nella realtà, tuttavia, l'esperienza di chi ha ricevuto l' identificazione proiettiva è composta da un nuovo complesso di sentimenti; sono sentimenti provati da una persona diversa da chi proietta. [ . . . ] Benché suscitati da chi proietta mediante un tipo molto specifico di pressione,

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questi sentimenti sono il prodotto di una diversa organizzazione della persona­ lità, dotata di diverse caratteristiche di forza e debolezza. Ciò apre la possibilità che i sentimenti proiettati [ . . . ] vengano gestiti in maniera differente da come li trattava chi ha proiettato (Ogden, 1 99 1 , p. 30).

Melanie Klein, che includeva l' identificazione proiettiva nella fenome­ nologia della posizione schizo-paranoide, tendeva a considerarla essenzial­ mente come un attacco all' oggetto: Proporrei di denominare questa forma di processo di identificazione "identi­ ficazione proiettiva". Quando la proiezione deriva principalmente dall' impulso a nuocere alla madre o a controllarla, il lattante avverte la madre come un perse­ cutore. Nelle psicosi questa identificazione di un oggetto con le parti odiate del Sé contribuisce a intensificare l'odio contro altre persone (Klein, 1 946, p. 4 1 7).

Bion ha in seguito modificato questa visione, introducendo l' idea che l'identificazione proiettiva in alcuni casi rappresenti non un attacco ma una richiesta d' aiuto rivolta ali ' oggetto. Chi la esegue chiede ali' oggetto di aiutarlo a capire e a tollerare un'esperienza dolorosa che egli, da solo, non è in grado di capire e tanto meno di tollerare. Il prototipo di questo scambio è l' esercizio della reverie materna, come adesso vedremo. La concezione di Ogden dell' identificazione proiettiva costituisce uno sviluppo e un'applicazione delle idee di Bion. Nei pazienti gravi, l'uso dell 'identificazione proiettiva si configura come il disperato tentativo di far capire al terapeuta un' esperienza che il paziente vive come intollerabile, incomprensibile e incomunicabile. Se il terapeuta riesce a venire incontro alla richiesta, l'effetto clinico potrà risultare quanto mai positivo. Illustriamo le tre fasi con un esempio clinico inventato. Uno dei prin­ cipali sintomi che affliggono il paziente del nostro esempio è di sentirsi continuamente stanco, assonnato, disorientato, senza forza, senza vita. Ma questa è una razionalizzazione di ciò che il paziente realmente prova. Per­ ché ciò che egli realmente prova è una sofferenza oscura alla quale non sa dare né un significato né un nome. È, per così dire, una sofferenza allo stato puro. Se questo paziente accede all 'identificazione proiettiva, le tre fasi descritte da Ogden potrebbero presentarsi in questo modo. Prima fase: il paziente sviluppa il desiderio di liberarsi di questa soffe­ renza e di ciò che la provoca affidandola al terapeuta nel quale ha fiducia. Seconda fase: per affidarla al terapeuta, il paziente fa delle cose, esercita una reale pressione sul terapeuta. Per esempio, durante una seduta serale, quando tutti si è stanchi, il paziente comincia a sbadigliare, a chinare il capo, a perdere lucidità. Può accadere a questo punto che il terapeuta, in-

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fluenzato dalla pressione esercitata su di lui, si senta a sua volta affaticato, disorientato, distaccato dalla realtà in cui si trova. Può anche accadere che si addormenti. Terza fase: il paziente ha fatto provare al terapeuta ciò che prova ma che non è in grado di capire e di gestire. La personalità del terapeuta è diversa e (si spera) più solida di quella del paziente; di conseguenza, dopo una prima fase di sbandamento, il terapeuta può arrivare a rendersi conto di ciò che è accaduto tra lui e il paziente. Questi, impiegando una forma primitiva di comunicazione, come l'identificazione proiettiva, ha cercato di fargli capire qual è la sua muta sofferenza. Se il terapeuta esplicita questa singo­ lare interazione, il paziente ne trarrà beneficio. Quale beneficio? Non solo quello di essere stato compreso, e quindi di essere riuscito a comunicare una cosa importante a un altro essere umano, ma anche il beneficio di con­ statare che la sua sofferenza adesso è un po' più chiara di prima, la si può descrivere con le parole. 5.3. Ancora sulla sensibilità materna secondo Bion Riprendiamo il discorso sulla sensibilità materna, come la intende Bion. Il bambino, dunque, prova delle esperienze dolorose e incomprensibili. Per esempio, soffre perché ha fame o freddo, ma non ha ancora imparato a de­ cifrare queste esperienze e ad adottare le reazioni appropriate. Per esempio, far capire alla mamma di avere freddo o fame. Bion ha chiamato elementi beta questa categoria di esperienze oscure e dolorose. Come si è detto in precedenza, la vitalità del bambino e la sua inci­ piente capacità di pensare lo spingono a reagire all' angoscia mortale che sta vivendo operando una identificazione proiettiva verso la madre. Grazie alle chiarificazioni che ci ha fornito Ogden sull'identificazione proiettiva, siamo ora in grado di comprendere cosa questo significhi. Il bambino affida fiduciosamente alla madre questi elementi beta, chiedendole, per così dire, di fare per suo conto ciò che lui stesso ancora non è capace di fare: dare si­ gnificato a queste esperienze, rendendo le così pensabili e quindi tollerabili. Se il processo funziona, allora è come se a questo punto il bambino potesse dire a se stesso che di freddo o di fame non si muore tanto facilmente, ma è necessario coprirsi o mangiare. Abbiamo prima affermato che l ' identificazione proiettiva da parte del lattante è espressione di vitalità e di un' incipiente e primitiva capacità di pensare. Un lattante molto malato, sul piano psichico o anche fisico, non sarà in grado di effettuare l'identificazione proiettiva, il che, secondo Bion, comporterà una grave alterazi one delle sue capacità intellettive. Per af-

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fidarsi alla madre tramite l' identificazione proiettiva, infatti, è indispen­ sabile - per usare un avverbio caro a Winnicott - essere sufficientemente sani. Abbiamo parlato di vitalità e di una primitiva capacità di pensare. Ambedue sono manifestazioni di normalità psichica. Circa la vitalità, pos­ siamo limitarci a osservare questo: il lattante non soccombe ma reagisce opportunamente (o, se si preferisce un linguaggio biologico, reagisce in modo adattivo) al suo stato di angoscia e impotenza. Bion non fa volentieri ricorso alla teoria del dualismo pulsionale tra pul­ sioni di vita e pulsioni di morte elaborata da Freud negli anni Venti del XX secolo13 e accolta con entusiasmo dalla Klein. Possiamo però prenderei la libertà di chiamare in causa questa teoria nel modo che segue. Il bambino capace di affidare alla madre i suoi elementi beta tramite l'identificazione proiettiva, ha una pulsione di vita che prevale su quella di morte. Ovvero, per dirla secondo un ordine di idee kleiniano, in lui l'amore è più forte dell' odio. Il discorso si fa più sottile in relazione ali' incipiente capacità di pensa­ re. Con questa espressione, che in verità non è usata da Bion, ci riferiamo tuttavia a un'idea estremamente interessante presente nella sua teoria. Egli sostiene che l'effettuazione dell 'identificazione proiettiva degli elementi beta verso la madre dimostra che il bambino riconosce fin da adesso il valore vitale della capacità di pensare. L'identificazione proiettiva è in tal senso un precursore della capacità di pensare. Ora, affermare che un bam­ bino di pochi mesi sia in grado di riconoscere l'importanza del pensiero, sembra una tesi assurda che entra in contrasto con tutte le conoscenze della psicologia evolutiva. Ma Bion, naturalmente, non vuoi dire che il bambino 13

Freud presentò l a teoria del dualismo tra pulsione di vita e pulsione di morte nel 1 920, nell'opera Al di là del principio di piacere. In seguito, a partire da L 'Io e l 'Es ( 1 922) ribadì costantemente la sua posizione, pur apportando qualche rettifica. Introducendo i concetti di pulsione di vita e di morte, Freud modificava sostanzialmente la sua precedente teoria delle pulsioni. Anche la precedente teoria era dualistica: essa era infatti basata sul!' opposizione tra pulsione dell 'Io o di autoconservazione (che ha il compito di preservare l ' integrità dell ' indivi­ duo) e pulsione sessuale (che ha lo scopo di eliminare la tensione provocata dall'eccitazione degli organi della sessualità). Il nuovo dualismo nasce da due mosse. La prima consiste nell 'unificare la pulsione dell'Io e quella sessuale in un 'unica pulsione, la pulsione di vita. Questa ha il duplice compito di preservare la vita dell' individuo e di produrre nuove unità vitali. In sintesi, la pulsione di vita ha un carattere progressivo. Il secondo passo consiste nell'introduzione del drammatico concetto di pulsione di morte. In se stessa questa pulsione ha un carattere regressivo: essa spinge l' individuo dalla vita alla morte, da uno stato animato a uno stato inanimato. Per non soccombere, l' indi vi duo si difende dalla pulsione di morte proiettando la verso l 'esterno e trasformandola pertanto in una fonte di aggressività.

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di pochi mesi sia capace di giudicare (e quindi di pensare) che pensare è importante. Questo sarebbe peraltro contraddittorio. L' idea di Bion, se la interpretiamo bene, è un'altra ed è molto difficile da esprimere con un lin­ guaggio razionale. L' idea in questione, come tutte le idee psicoanalitiche, sorge da un atto creativo e verte sul bambino clinico (o ricostruito), come abbiamo visto in precedenza. Non si riferisce a eventi verificabili, ma, per così dire, a eventi costruiti dall' immaginazione psicoanalitica. La straordinaria creatività psicoanalitica di Bion lo porta a quest'idea: nella mente del bambino di pochi mesi, che compie l'identificazione pro­ iettiva, deve necessariamente accadere qualcosa che, nel linguaggio adul­ to, descriveremmo come "riconoscimento dell'importanza della capacità di pensare", riconoscimento del fatto che per dominare e reagire adeguata­ mente a esperienze emotive sconvolgenti è necessario capire cosa sta acca­ dendo, è necessaria dunque lafunzion e del pensiero. Se nel bambino non avvenisse questo riconoscimento, egli non si affiderebbe, tramite l' identi­ ficazione proiettiva, alla capacità di pensare della madre. L'identificazione proiettiva è un tentativo di far capire a un altro ciò che di terribile si sta provando. È una forma primordiale di comunicazione e di richiesta d'aiuto. Descrivere ciò che accade nella mente del bambino che compie l 'identifi­ cazione proiettiva è ovviamente impossibile. Ma ugualmente ovvio è che qualcosa accade, accade un enzima della capacità di pensare. Riprendiamo, dopo questa digressione, da dove ci eravamo interrotti. In preda ad angosce mortali e incomprensibili, il bambino affida fiducioso alla madre, tramite l 'identificazione proiettiva, i suoi elementi beta. A questo punto entra in gioco la sensibilità materna nella forma della rèverie. Prima di dedicarci all'analisi e al commento di alcune citazioni bioniane, occorre tuttavia avvertire che la scrittura di Bion è ardua a tal punto da far sorgere in molti lettori l' impressione di trovarsi di fronte a pensieri non finiti, in­ compiuti. Leggiamo: L'uso del concetto di funzione alfa14 non ci consente di scoprire in cosa que­ sto processo consista; ma possiamo dargli un valore servendoci delle indagini psicoanalitiche e chiedendoci, per esempio: con che cosa ama la madre? Io penso che, oltre che con i canali fisici di comunicazione, il suo amore venga espresso per mezzo della reverie (Bion, 1 962, p. 72).

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La jùnzione alfa presuppone nella madre la capacità della reverie. Mediante la funzione alfa gli oscuri e angosciosi elementi beta vengono bonificati, vengono resi comprensibili e tollerabili. La funzione alfa trasforma gli elementi beta in

elementi alfa.

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Capacità materna di reverie e suo contenuto sono qui considerati tutt'uno, essendo evidente che essi si trovano in reciproca dipendenza. Se durante l' allat­ tamento la madre non può permettersi la reverie - o se può permettersela senza però associarla al l'amore per il bambino o per suo padre - questa incapacità, quantunque per lui incomprensibile, verrà comunicata al bambino e una certa qual ità psichica sarà convogliata nei canali di comunicazione, cioè nei legami tra madre e figlio (Bion, 1 962, pp. 72-73). Reverie è un termine appl icabile a contenuti di ogni genere o quasi, ma è mia intenzione riservarlo solo a quelli impregnati di amore o odio: in questo senso ristretto, reverie sta a designare Io stato mentale aperto alla ricezione di tutti gli "oggetti" provenienti dal l' oggetto amato, quello stato cioè capace di recepire le identificazioni proiettive del bambino, indipendentemente dal fatto se costui le avverta come buone o cattive (Bion, 1 962, p. 73).

Prendiamo atto anzitutto di alcuni tratti abbastanza chiari del concetto di reverie. La reverie è una capacità che la madre può possedere o non possedere. Inoltre, il mero possesso di questa capacità non è sufficiente a far sì che l'esercizio della reverie raggiunga l' obiettivo di bonificare gli elementi beta del bambino. È necessaria un'altra condizione: l'amore verso il bambino ma anche verso il padre del bambino. Per quanto riguarda l'amore verso il bambino, Bion lo dice a chiare lettere: "lo penso che, oltre che con i canali fisici di comunicazione, il suo amore venga espresso per mezzo della reverie". La reverie è un'espressio­ ne dell 'amore della madre verso il figlio. Altrove Bion parla del seno, da cui il bambino trae il nutrimento, come di un organo psicosomatico: Può essere utile supporre che nella realtà esista un seno psicosomatico e, nel bambino, corrispondente al seno, un canale alimentare psicosomatico. Tale seno è l 'oggetto di cui il bambino ha bisogno per procacciarsi il latte e gli oggetti interni buoni . Non attribuisco al bambino la consapevolezza di questo bisogno: gli attribuisco la consapevolezza di un bisogno non soddisfatto (Bion, 1 962, p. 69).

Il seno è un organo psicosomatico1 5 perché nutre sia il corpo sia la mente. Se la madre è priva del seno psicosomatico, durante l'allattamento nutrirà 15

Per farsi un'idea dell'interessante concetto di organo psicosomatico può essere utile pensare alle labbra con le quali si danno e si ricevono i baci. È molto bello ricevere un bacio da una persona che amiamo e che ci ama. Può essere invece un' esperienza quanto mai sgradevole ricevere un bacio da qualcuno che non ci ama, che ci è nemico. Mutatis mutandis, la stessa cosa vale per il lattante attaccato alla mammella della madre.

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solo il corpo e lascerà il bambino privo dell'amore di cui ha bisogno quando succhia il latte al seno materno. Allo stesso modo, se la madre offre la reverie senza accompagnarla con l'amore, il bambino non riceverà interamente ciò di cui ha bisogno. Non ha infatti solo bisogno di essere aiutato a capire, ha anche bisogno di sentire che la persona a cui si è affidato lo rifornisce d'amore. Bion afferma anche che la réverie deve accompagnarsi anche all 'amore per il padre. Questo punto tocca una questione psicoanalitica molto com­ plessa che possiamo riassumere così. Il bambino avvertirà una mancanza, sentirà che qualcosa non va come dovrebbe, se fruendo della réverie sen­ tirà che l' amore che sta ricevendo è diretto a lui soltanto, mentre il padre è lasciato fuori. In questo caso l ' angoscia che il bambino vivrà potrebbe es­ sere descritta con questa immagine: essere soffocato, asfissiato dall'amore della madre. Non si tratta pertanto di una mancanza d'amore, ma un amore esorbitante che impedisce di respirare. A tale proposito, possiamo anche introdurre un concetto che, in un contesto teorico differente, abbiamo già trovato e ritroveremo in Winnicott: infondendo, attraverso la réverie, que­ sto amore immenso e soffocante, la madre non soddisfa il bisogno del bam­ bino, ma un suo proprio bisogno; un bisogno che forse nasce proprio dalla mancanza dell'amore per il marito. Ma prescindiamo dalle situazioni nelle quali la réverie è assente o difet­ tosa, e soffermiamoci su quelle nelle quali tutto funziona bene, o abbastanza bene. Se la madre possiede la capacità di reverie risponderà ali' angoscia di morte del bambino con un comportamento che conseguirà due obiettivi: alle­ vierà l'angoscia del figlio con provvedimenti adeguati al suo bisogno; renderà comprensibile al figlio la natura del suo bisogno, così che questi in seguito, con il passare del tempo, potrà riconoscerlo e fronteggiarlo per suo conto. Supponiamo, per esempio, che il bambino abbia molto freddo, magari anche un po' di febbre. Un bambino di pochi mesi che ha freddo e ha la febbre non solo è ovviamente incapace di comunicare il suo stato, ma non è neanche in grado di dare un significato a ciò che prova. La sensazione di "morire di freddo" non è ancora disponibile. Vi è solo la paura di morire, a causa di qual­ cosa di oscuro e penoso che sta succedendo. In queste circostanze, la madre, capace di reverie, darà al figlio calore e al tempo stesso gli trasmetterà - con le modalità con le quali una madre può comunicare con un lattante - il seguente significato: quello che stai provando e che ti fa tanto soffrire è il freddo, insie­ me alla febbre. Nella terminologia di Bion, ciò significa che l'elemento beta, informe e oscuro, viene trasformato dalla madre in un elemento alfa. Ora, non possiamo dilungarci sul concetto di elemento alfa. Basti dire questo. Gli elementi alfa non sono minacciosi come gli elementi beta. A differenza di questi ultimi, gli elementi alfa possiedono una forma e un sen-

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so. Per esempio: "Mi sento male perché ho freddo a causa della febbre; per combattere questo malessere ho bisogno di calore". Questo è un elemento alfa, ossia un contenuto psichico certamente doloroso, ma che è stato reso tollerabile dal fatto di aver ricevuto un significato e con esso una modalità di reazione. Per contro, l' elemento beta fa tutt'uno con un'angoscia pura e mortale che non conosce rimedio. Attraverso la réverie, la madre bonifica gli elementi beta del suo bambino, creando in tal modo le condizioni affin­ ché il bambino possa a poco a poco sbrigarsela da solo. Abbiamo detto che, nel pensiero di Bion, la réverie è la funzione essen­ ziale di una buona sensibilità materna. In sintesi: la réverie della madre restituisce al suo piccolo dei contenuti psichici comprensibili e fronteg­ giabili. Ciò che prima era privo di forma e di senso (l'elemento beta) ha acquistato forma e significato; si dischiude così la possibilità di pensare ciò che all 'inizio era del tutto refrattario al pensiero. Ma che cos'è la réverie? "Reverie" è un termine francese che è impos­ sibile tradurre adeguatamente in italiano. La réverie ha a che fare con il sogno (réve) e con il fantasticare (révasser). La madre capace di réverie è forse una madre che comprende la sofferenza e i bisogni del suo bambino mediante il sogno e la fantasia? Siamo forse di fronte a una magica virtù della buona madre? Siamo certi di poter escludere che Bion avesse in men­ te qualcosa del genere. Per cercare di capire dobbiamo tornare al concetto di identificazione proiettiva da cui tutto parte e che in precedenza ci è stato illustrato in modo mirabile da Ogden. Attraverso comportamenti peculiari, il bambino, in preda al freddo, pro­ ietta sulla madre le sue oscure sensazioni d'angoscia. Se l'identificazione proiettiva va a buon fine e se la madre è in grado di accogliere e contenere gli elementi beta che ha ricevuto, allora proverà essa stessa dentro di sé l'ango­ scia del figlio. Se possiede, come abbiamo supposto, la capacità di réverie, la madre sentirà le sensazioni del figlio come sensazioni di freddo. È in questo passaggio che entra in gioco nella mente della madre un processo che ha a che fare con il sognare e il fantasticare. Capire che quella del figlio, e quella che lei stessa sta ora provando, è una sensazione di freddo non è il risultato di un'operazione intellettuale o di un'inferenza. La comprensione è eviden­ temente di tutt'altra natura ed è più ineffabile. Per designare questa speciale forma di comprensione Bion ha scelto il termine réverie che chiama in causa funzioni non intellettive, quali sono appunto il sognare e il fantasticare. Poiché Bion ritiene che la réverie sia una funzione preziosa, se non indi­ spensabile, anche per l'analista, possiamo cercare di chiarire ulteriormente questo concetto mediante un esempio clinico che anche in questo caso è totalmente inventato.

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La paziente ha 22 anni chiamiamola Maria - e ha essenzialmente que­ sto problema: gli uomini le fanno paura, sebbene ne sia attratta. Quando con un uomo si creano situazioni che potrebbero evolvere verso l'intimità e la sessualità, Maria entra in un profondo e penoso stato di confusione e di sper­ sonalizzazione. Le rimane un 'unica cosa da fare: fuggire in un modo o neIl' al­ tro dalla situazione che l'allarma così tanto. Una tipica modalità di fuga è lo star male fisicamente: un mal di pancia, un mal di testa improvviso, oppure l'impressione di stare per svenire. Immaginiamo ora che accada questo: in una seduta Maria, attraverso lo sguardo, la voce e il suo abbigliamento più attraente del solito (tutto ciò corrisponde alla seconda fase del processo di identificazione proiettiva, descritto da Ogden), suscita nel suo terapeuta delle sensazioni sessuali. È la prima volta che succede una cosa del genere, e il terapeuta ha questa reazione: s'imbarazza, si confonde, non sa cosa fare, non riesce a guardare negli occhi la paziente, non sa più come barcamenarsi nella seduta. Infine si rende conto di questo: Maria gli sta facendo provare ciò che lei stessa prova quando si trova alle prese con la sessualità: smarrimento, in­ capacità di capire alcunché, angoscia, e poi la fuga, il ritrarsi dalla situazione. In termini bioniani potremmo rappresentare la situazione in questi ter­ mini. La paziente, mediante identificazione proiettiva, ha trasmesso al tera­ peuta un elemento beta legato alle sensazioni sessuali; gli ha trasmesso un vissuto psichico intenso, sconvolgente, del tutto incomprensibile e pertanto del tutto ingestibile. Se il terapeuta, dopo l ' inevitabile impasse iniziale, è in grado di contenere e interpretare con la necessaria cautela le sensazioni beta che ha ricevuto, questo può assumere una notevole rilevanza clinica. Il terapeuta potrebbe dire, per esempio, qualcosa del genere: "Ho l 'impres­ sione che lei oggi abbia voluto farmi capire la grande paura e confusione che la prende quando prova delle sensazioni sessuali"16• Una simile inter-

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Come abbiamo già precisato, Bion considera l a reverie come un'espressione dell'amore della madre verso il figlio. Si pone allora una domanda delicata: anche la reverie terapeutica è espressione dell'amore del terapeuta verso il paziente? Per rispondere a questa così intrigante questione occorrerebbe un libro a parte. Dovremo perciò !imitarci a due sollecitazioni, in primo luogo questa: sì, il tera­ peuta che interpreta un'identificazione proiettiva grazie alla reverie non può non amare il paziente. Se non l'amasse, l ' interpretazione (ci riferiamo all' esempio clinico di Maria) avrebbe un effetto disastroso: la paziente si sentirebbe umiliata, trattata al tempo stesso come stupida e impudica. Solo se l'amore del terapeuta traspare dallo sguardo, dalla voce e dalle parole che comunicano l ' interpretazione, solo a questa condizione l' interpretazione può risultare benefica e terapeutica. La seconda sollecitazione si può introdurre con la seguente affermazione: "Con l'amore non si cura nessuno !". Questa tesi, nella sua laconicità, è ineccepibile e fa emergere un tratto essenziale della terapia psicoanalitica. A differenza di altre

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pretazione, se coglie nel segno, raggiunge un duplice scopo: la paziente si sente capita e protetta; in secondo luogo, cosa ancora più importante, può finalmente dare un significato e perfino un nome a ciò che la confonde e te rrorizza, ossia il suo desiderio sessuale. Come la mamma con il suo bambino, anche il terapeuta con il paziente deve possedere la capacità di reverie. Deve essere capace di comprendere che ciò che la paziente gli fa provare (prima l 'eccitazione sessuale, poi la confusione) è una forma di comunicazione, o meglio una richiesta d'aiuto. La reverie materna opera nella stessa maniera. Il bambino "trasmette" alla mamma la propria angoscia, e la mamma, capace di contenere e sve­ lare ciò che ha ricevuto, fa quel che è in suo potere per calmarlo, e così facendo (abbracciandolo, coprendolo, togliendogli una coperta, cambian­ dolo, allattandolo) dà un significato all'angoscia. In tutto ciò non vi è nulla di magico. Il terapeuta, nell'esempio di pri­ ma, riceve l'elemento beta dalla paziente, perché questa agisce in un certo modo, un modo che, per semplicità, possiamo definire seduttivo. Analo­ gamente, il bambino piccolo che ha freddo attiva la reverie della madre facendo delle cose, piangendo e disperandosi in una determinata maniera che suscita nella sensibilità materna non solo l 'idea ma anche la sensazione del freddo. Nulla di magico, dunque, ma un talento che appartiene in modo naturale a quella che Winnicott chiama devozione materna. La reverie è al centro del concetto bioniano di sensibilità materna. Nel­ la teoria bioniana della reverie, come abbiamo appena osservato, non vi è nulla di magico, di metafisico o addirittura di parapsicologico; è però altrettanto vero che non vi è nulla che possa essere accertato o valutato mediante l'osservazione obiettiva e una metodologia sperimentale. Abbiamo visto prima come Fonagy, adottando la prospettiva della ricerca empirica in psicologia evolutiva, definisce la sensibilità materna in questo modo: responsività ai bisogni del bambino, accuratezza delle risposte, tratti di personalità del caregiver, qualità della rappresentazione del bambino nella mente del caregiver e così via. Ci sembra perfettamente evidente che nessu­ no di questi parametri possa essere applicato in maniera coerente al concetto forme di psicoterapia, in psicoanal isi il terapeuta si mette in gioco nella pienezza del suo essere un uomo (o una donna) fatto così e così. Nel caso della reverie, il suo amore verso il paziente è posto al servizio della cura. Ma devono servire alla cura tutti i sentimenti che l'analista, da essere umano qual è, può provare verso il paziente, per esempio: sentirsi usato dal paziente, sentire che il paziente non ha per lui alcuna considerazione o addirittura che non lo tratta neanche come un esse­ re vivente, e ancora la noia, la rabbia, l'ostilità e perfino l'odio. Chi fosse curioso di approfondire questo argomento può partire dalla lettura di Winnicott ( 1 949).

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bioniano di réverie. Ma ancor più evidente ci appare che da ciò non segue che il concetto di réverie debba essere considerato arbitrario o inutile. L'uni­ ca cosa certa è che non si tratta di un concetto di natura empirica. Fonagy, del resto, si guarda bene dall' avanzare delle critiche a Bion. La sua ansia di mostrare le convergenze tra psicoanalisi e teoria dell 'attacca­ mento lo spinge, tuttavia, a distogliere lo sguardo dalle peculiarità episte­ mologiche delle teorie psicoanalitiche (come è appunto quella di Bion) della sensibilità materna, risolvendo tutto nella formula secondo cui ciò che conta, ciò che è osservabile e codificabile, sono gli effetti delle cure materne sullo sviluppo del bambino. Fonagy è un valente psicoanalista ed è anche un ottimo ricercatore scientifico. La nostra opinione è però che egli, per il momento, non sia ancora riuscito a correlare queste due dimensioni in termini che siano sod­ disfacenti sul piano logico ed epistemologico. 5.4. La sensibilità materna secondo Winnicott Prendiamo ora in considerazione il concetto di sensibilità materna in Winnicott. A lui dedicheremo più spazio non solo per l ' importanza delle sue idee, ma anche perché queste sono molto vicine, per certi aspetti, alla teoria dell'attaccamento. Winnicott distingue due tipologie di madri. Le madri "sufficientemen­ te buone" e quelle "non sufficientemente buone". Le prime possiedono, per dotazione naturale e non certo per aver letto libri di psicoanalisi o di pediatria, la sensibilità materna. Le seconde non possiedono per natura la sensibilità materna; può tuttavia accadere che esse la maturino nel corso del tempo, per esempio in occasione della seconda gravidanza. In ordine alla sensibilità materna, il concetto chiave è dunque quello di madre sufficientemente buona. Prima di commentarlo, leggiamo qualche passo da Winnicott: La madre sufficientemente buona (non necessariamente la madre vera del bambino) è una madre che attivamente si adatta ai bisogni del bambino, un adattamento attivo che a poco a poco diminuisce a seconda della capacità del bambino che cresce di rendersi conto del venir meno dell' adattamento e di tollerare i risultati della frustrazione. Naturalmente è più facile che la madre vera del bambino sia abbastanza buona che non qualche altra persona, dal mo­ mento che questo adattamento attivo richiede una preoccupazione nei riguardi del bambino naturale e senza risentimento; in realtà, il successo nella cura di un bambino dipende dal senso di devozione, non dall'abilità o dalla informazione intellettiva (Winnicott, 1 97 1 , p. 37).

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Un' altra citazione: La madre sufficientemente buona va incontro ali' onnipotenza del figlio e, in una certa misura le dà un senso; fa questo più e più volte. Il vero Sé sorge grazie alla forza data all'lo debole dell'infante dal supplemento offerto dalla madre alle sue espressioni onnipotenti. La madre non sufficientemente buona non è capace di sostenere l'onnipotenza del figlio, e così fallisce ripetutamente nel rispondere al suo gesto; essa vi sostituisce invece il proprio gesto chiedendo al figlio di dare ad esso un senso tramite la propria [del figlio, sci!. ] condiscendenza. Questa con­ discendenza è lo stadio primario precoce del falso Sé, e dipende dalla incapacità della madre a presentire i bisogni del figlio (Winnicott, 1965, p. 1 84).

Leggendo queste cose una futura madre potrà sentire un brivido attra­ versarle la schiena: sarà mai capace di fare tutto questo? Che ne sarà di suo figlio? Francamente crediamo che non ci sia da preoccuparsi più di tanto. Non a caso Winnicott usa espressioni come "sufficientemente buona", "ab­ bastanza buona", "buona per quel che basta". Come dire: non si sta parlan­ do di rare e speciali virtù, ma di un' attitudine naturale che appartiene a gran parte delle donne. E se anche una donna dovesse non possederla per natura, può comunque impararla in corso d'opera, purché ce ne sia la volontà. Ora, il lattante ha naturalmente dei bisogni vitali. Si tratta di bisogni pri­ mari ed essenziali, come il nutrimento, la pulizia, il benessere fisico, il non sentire troppo freddo o troppo caldo, il trovarsi in una posizione comoda che non provochi fastidio o dolore; accanto a questi e - potremmo dire mescolati con questi, vi sono bisogni di natura psicologica che riguardano la mente e il corpo del bambino. Una madre è sufficientemente buona se sa attivamente adattarsi e soddisfare questo complesso di bisogni. Nella seconda citazione riportata, Winnicott, a proposito di una ma­ dre non sufficientemente buona, parla dell' incapacità di questa madre di presentire i bisogni del figlio. Seppure in un contesto teorico differente, quest' idea del presentire i bisogni del figlio non può non far venire in men­ te la bioniana réverie materna, di cui si è parlato in precedenza. La madre sufficientemente buona è talmente presa dal suo bambino, gli è talmente devota, che riesce a intuire i suoi bisogni senza che questi, ov­ viamente, siano espressi in modo esplicito. All' inizio delle cure materne, l' adattamento e la soddisfazione dei bisogni del figlio è quasi totale, quasi al cento per cento. In questo modo la madre offre al bambino un ambiente completamente gratificante, che fa sorgere in esso l'illusione di trovarsi in un mondo incantato dove ogni suo desiderio incontra subito la giusta risposta. Correliamo ora questo discorso a un brano tratto dalla seconda citazione: "La madre sufficientemente buona va incontro all 'onnipotenza del figlio e, -

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in una certa misura, le dà un senso; fa questo più e più volte". Il concetto di onnipotenza in psicoanalisi è quanto mai difficile e controverso. Possiamo tuttavia cercare di assegnare un significato molto semplice, persino ovvio, alle parole di Winnicott: quando il piccolo essere umano nasce ed entra nel nostro mondo, è tal punto piccolo da non essere assolutamente nelle condizioni di tollerare qualsivoglia frustrazione o delusione. Il suo Io, che pure già esiste, è ancora enormemente fragile, implume. In questa fase egli ha la necessità vitale di sperimentare l' onnipotenza. Che cosa ci vuoi dire dunque Winnicott con questo discorso? Molto semplicemente potremmo rispondere così: appena nel bambino sorge un bisogno, questo bisogno deve essere prontamente soddisfatto dalla buona madre. La necessità di onnipotenza si traduce così nella sensazione del bambino di essere real­ mente onnipotente, di essere lui, con la forza dei propri desideri, a creare le cose, il mondo, a creare il seno che la mamma gli offre quando avverte lo stimolo della fame. La madre sufficientemente buona risponde dunque alla vitale necessità del bambino di sentirsi onnipotente. Va da sé che questa sensazione di onnipotenza è illusoria, è solamente il risultato illusionistico delle buone cure materne. E non si può vivere per sempre nell'illusione; se ciò accadesse, e purtroppo accade assai spesso, ne conseguirebbero il delirio, la follia. Perché è chiaro che nell'adulto il bisogno di onnipotenza, associato all' incapacità di tollerare la benché minima delusione, fa tutt'uno con la psicosi, con la follia. Dopo aver illuso, il compito della madre sufficientemente buona è ora quello di disilludere. All ' inizio l'adattamento della madre ai bisogni del figlio è completo e crea quell' illusoria sensazione di onnipotenza che per il neonato è una necessità vitale. Ma a un certo punto occorre cominciare a disilludere, occorre portare per mano il bambino fuori dal mondo incantato dell'onnipotenza, guidandolo verso il mondo reale, una delle cui caratteri­ stiche è questa: non basta desiderare una cosa per attenerla; occorre darsi da fare e molto spesso bisogna rinunciare, fare marcia indietro e speri­ mentare la frustrazione. Non esistono regole universali che organizzino il cammino dall'illusione alla disillusione. Ogni bambino è diverso dall'al­ tro, così come ogni mamma è diversa da ogni altra. Nel brano sopra riportato, Winnicott parla della capacità del bambino di comprendere il venir meno dell 'adattamento e di tollerare i risultati della frustrazione. La madre sufficientemente buona possiede la virtù di dosa­ re la disillusione in funzione della capacità del bambino di tollerarla e di valorizzarla per la sua crescita. Giacché la meta della disillusione è per l' appunto la crescita mentale del bambino.

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All' inizio, grazie alla devozione materna, il bambino vive nell'illusione dell' onnipotenza. Ciò gli consente di rafforzare il suo lo estremamente de­ bole e incapace per ora di tollerare qualsiasi frustrazione. In seguito, attra­ verso frustrazioni ben ponderate, il bambino lascia alle sue spalle il mondo incantato e irreale dell' onnipotenza incamminandosi pian piano verso la realtà, la quale non si trova sotto il suo controllo onnipotente ed esige abi­ lità cognitive ed emotive. Kohut, il fondatore della Psicologia del Sé, è stato molto influenzato da Winnicott. Egli ha coniato la bella espressione di frustrazione ottima/e per designare il processo delicato - una sorta di svezzamento psichico - che conduce il bambino dalla totale dipendenza dalla madre fino all'acquisi­ zione dell'indipendenza. La frustrazione è indispensabile, ma deve essere "ottimale", ossia proporzionata alla capacità del bambino di tollerarla. In Winnicott, come del resto nello stesso Bowlby e in tanti altri autori, il terreno pratico più importante dove il bambino sperimenta la frustra­ zione è la separazione dalla mamma. Affinché sia ottimale, la separazione deve essere ben dosata sia sul piano della quantità che su quello della qualità. La mamma deve lasciare il bambino da solo, ma non deve farlo per troppo tempo; quel che occorre è il "tempo giusto", un tempo assolu­ tamente non misurabile. La separazione deve tuttavia essere giusta anche qualitativamente. Un esempio drammatico di una separazione che frustra il bambino in modo per nulla ottimale è il seguente - si tratta di un esem­ pio che ricaviamo da un caso clinico (l/ laccio) che Winnicott ha illustrato in Gioco e realtà ( 1 97 1 ) . Quando il bambino ha poco meno di cinque anni, la madre ha una gra­ ve crisi depressiva e deve ricoverarsi in ospedale. In un caso del genere, la separazione diviene frustrante in maniera traumatica perché implica un distacco, un abbandono non solo fisico ma anche mentale. La depressione grave, che pone la necessità di un ricovero, è una malattia che assieme al gusto di vivere toglie anche la capacità di dare e ricevere amore e affetto. La capacità d'amare è transitoriamente perduta, ed è questo, più che la separazione spaziale, il fattore traumatico per il bambino. Una madre che lascia la casa e il suo bambino a causa di una forte depressione è troppo presa dal suo profondo dolore psichico per riuscire a distaccarsi da suo figlio in modo qualitativamente appropriato. Il bambino, se non è ancora abbastanza forte, sentirà di aver perduto sia la presenza fisica sia la dispo­ nibilità affettiva della madre. In termini kleiniani, potremmo dire che in una circostanza del genere il bambino sperimenta la morte della sua madre interna, il che è come dire che qualcosa dentro al bambino è morto.

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Per contro, una madre (sufficientemente buona) che, poniamo, dovesse ricoverarsi per un intervento chirurgico non preoccupante, sarà in grado di allontanarsi dal bambino in modo non traumatico. Riuscirà a tranquilliz­ zarlo, a fargli capire che si rivedranno presto e che non ha nessuna ragione di temere che non la rivedrà più o che perderà il suo amore. Prima di confrontare la concezione winnicottiana della sensibilità ma­ tema con le idee di Bowlby e della teoria dell 'attaccamento, prendiamo brevemente in esame un altro fondamentale concetto di Winnicott, quello di capacità di essere solo. Leggiamo alcuni brani di un saggio di Winnicott del l 958, intitolato, per l'appunto, La capacità di essere solo: Posso ora formulare il punto principale del mio contributo. Sebbene molti tipi di esperienza contribuiscano alla formazione della capacità di essere solo, ve n'è uno che è fondamentale e senza il quale tale capacità non s'instaura: è l 'esperienza di essere solo, da infante e da bambino piccolo, in presenza della madre. In tal modo la capacità di essere solo ha un fondamento paradossale, e cioè l'esperienza di essere solo in presenza di un' altra persona. Qui è implicito un tipo piuttosto particolare di rapporto: quello tra il piccolo bambino che è solo e la madre o i l sostituto materno, che è di fatto attendibilmente presente (Winnicott, 1 965, p. 3 1 ) .

Più avanti : Vengo ora alle parole "io sono solo". Secondo la teoria che sto esponen­ do, questo ulteriore stadio implica l 'apprezzamento da parte del bambino della continuità dell 'esistenza della madre. Con ciò non intendo necessariamente una consapevolezza della mente cosciente; bensì ritengo che !'"io sono solo" costi­ tuisca uno sviluppo dali "'io sono" dovuto alla consapevolezza che il bambino ha della continuità dell'esistenza di una madre attendibile, la cui attendibilità rende possibile al bambino di essere solo e di godere il proprio esser solo, per un tempo limitato (Winnicott, 1 965, p. 35).

Qualche commento sulle citazioni. Anzitutto è chiaro che Winnicott non sta facendo un' apologia della solitudine. Egli afferma, per esempio, che una solitudine forzata, in mancanza della capacità di essere solo, è causa di una sofferenza difficilmente immaginabile: "Una persona può trovarsi rele­ gata in solitudine eppure non essere capace di stare sola e allora non si può immaginare quanto debba soffrire" (Winnicott, 1 965, p. 30). La capacità di essere solo non ha inoltre niente a che fare con lo stile di vita di quanti si ritirano da ogni relazione sociale, da ogni coinvolgimento affettivo, da ogni autentica intimità. Nella maggior parte dei casi, queste persone presenta­ no una patologia del carattere che comporta un profondo impoverimento

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esistenziale17• Al contrario, la capacità di essere solo è, per il bambino più grande come per l' adulto, una conquista e una sorgente di benessere e di ricchezza vitale. Possiamo cercare di chiarire il concetto di capacità di essere solo svol­ gendo alcune osservazioni. Essa presuppone, innanzitutto, la capacità di stare insieme agli altri, di godere della loro compagnia e dell 'intimità. Solo se si può star bene insieme agli altri, si può star bene anche soli con se stes­ si. Ma che cosa significa stare bene da soli? Una prima risposta potrebbe essere questa: che per sentirsi vivi, per sentirsi persone in carne e ossa, non si ha bisogno della presenza di qualcuno, di qualcuno che con il suo inte­ resse verso di noi, con il suo sguardo, con il suo corpo, ci fornisce la prova della nostra esistenza. Le persone che si trovano in questa condizione - e che pertanto sono prive della capacità di essere solo - quando si trovano a essere sole sono assalite da un'angoscia profonda che può assumere varie forme: la sensa­ zione di una catastrofe imminente; la sensazione di non essere realmente o completamente vivi; la sensazione del corpo che va a pezzi; un senso oceanico di vuoto. Per poter stare soli con se stessi, godendo di questa soli­ tudine, sono necessarie alcune certezze che, da un punto di vista filosofico, potremmo definire "antologiche": in primo luogo, la certezza che il nostro essere non è semplice apparenza, un semplice riflesso dell 'altrui esistenza,

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Quando si trattano argomenti come questi, non si deve mai generalizzare. È ben noto che il tormento della solitudine si accompagna spesso di buon grado alla più intensa vocazione artistica, intellettuale o religiosa. Parlare di patologia in questi casi è davvero opinabile. Si potrebbero portare in proposito molti esempi: quello più illuminate ci è offerto da Kafka. In una delle lettere a Felice (Kafka, 1 982), datata 14 gennaio 1 9 1 3, egli scrive: "Una volta mi hai scritto che vorresti star­ mi vicino mentre scrivo, pensa però che non potrei scrivere . . . Scrivere significa aprirsi fino al l'eccesso . . . Perciò quando si scrive non si può essere abbastanza soli, quando si scrive non si può avere mai abbastanza silenzio intorno, la notte è ancora troppo poco notte [ . . . ] Ho già pensato più volte che il mio migliore tenore di vita sarebbe quello di stare con l'occorrente per scrivere e una lampada nel locale più interno di una cantina vasta e chiusa. Mi si porterebbe il cibo, lo si pose­ rebbe sempre lontano dal mio locale, dietro alla più lontana porta della cantina. La strada per andare a prendere il pasto, in veste da camera, passando sotto le volte della cantina, sarebbe la mia unica passeggiata. Poi ritornerei alla mia scrivania e riprenderei subito a scrivere. Chissà quali cose scriverei! Da quali profondità le farei sorgere !". Commentando questa lettera, in L 'altro processo (pubblicato originariamente nel 1 969) Elias Canetti scrive: "Bisogna leggere questa mera­ vigliosa lettera per intero. Tutte le torri d'avorio del mondo precipitano davanti a questo inquilino delle cantine, e la bistrattata, svuotata parola solitudine dello scrittore riassume improvvisamente peso e significato" (Canetti, 1 969, p. 52).

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ma ha in sé qualcosa di sostanziale che permane nel tempo; in secondo luogo, la certezza che il nostro corpo ci appartiene e che la nostra mente è ben insediata in esso; in terzo luogo, la certezza che il mondo esterno ha un'esistenza indipendente dalla nostra e che è sotto un nostro molto par­ ziale controllo. Da un punto di vista psicoanalitico, le condizioni su cui si fonda la capa­ cità di essere solo riguardano il mondo interno e quello esterno. Il mondo interno deve essere in pace e non in guerra. Scrive Winnicott: "Col passare del tempo, l 'individuo diventa capace di rinunciare alla presenza reale di una madre o di una figura materna. Questo processo è stato definito come l'istituzione di un ' ambiente interno"' (Winnicott, 1 965, p. 36). Questo ambiente interno, che si arricchirà sempre di più nel corso della vita, deve essere pacifico, sereno. Crediamo che intuitivamente ognuno possa farsi un'idea di che cosa questo significhi, di cosa significhi avere un ambiente interno pacificato. Vale comunque la pena di spiegare questo punto fonda­ mentale giocando sul termine ambiente. Quando torniamo a casa dopo il lavoro o lo studio, ci insediamo in un ambiente esterno, fatto di cose e per­ sone; e qui è chiarissimo che cosa voglia dire trovarsi bene o trovarsi male. Per esempio, si trova male chi si rifugia subito nella sua stanza chiuden­ dola a chiave o chi si incolla alla televisione o al computer. Si trova bene invece chi è contento di essere rincasato e di rivedere le persone e le cose che formano il suo ambiente. Non che debba evitare di andare a rilassarsi in camera sua o di guardare la televisione; ma il senso di questi comporta­ menti è del tutto diverso dal precedente - come vedremo meglio più avanti. Con l'ambiente interno accade qualcosa di simile. E proprio la solitudi­ ne è il test ideale per capire se in esso vi sia pace o guerra. Restare da soli assomiglia al ritornare a casa, è un ritornare a se stessi. Dunque, un bam­ bino è a casa da solo e si mette a giocare. Ma in quanti modi un bambino può giocare? Conviene in proposito leggere un altro brano di Winnicott:

È un peccato trascurare la grande differenza che esiste fra il gioco felice dei bambini e il gioco dei bambini che si eccitano compulsivamente e che sono evidentemente molto vicini a un'esperienza istintuale. È vero che anche nel gioco felice del bambino ogni cosa può essere interpretata in termini di pulsio­ ne dell'Io [ . . . ] Nondimeno, trascuriamo qualcosa di vitale se non ci ricordiamo che il gioco di un bambino non è felice quando è complicato da eccitazioni corporee che raggiungono un acme fisico. Il cosiddetto bambino normale è capace di giocare, di eccitarsi nel gioco e di sentirsi soddisfatto del gioco, senza sentirsi minacciato dall'orgasmo fisico di un'eccitazione localizzata. Invece un bambino deprivato con tendenze antisociali, o qualsiasi bambino con marcata irrequietezza da difesa maniacale, è incapace di godere del gioco perché il suo corpo vi viene coinvolto fisicamente (Winnicott, 1 965, pp. 37-3 8).

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Questo brano contiene numerose sottigliezze psicoanalitiche dalle quali possiamo prescindere. Il punto per noi essenziale è il seguente. Il bambi­ no antisociale o irrequieto non possiede la capacità di essere solo. Ciò si manifesta con chiarezza nel suo modo di giocare. Nel giocare questo bam­ bino si eccita sempre di più e sempre di più sperimenta un coinvolgimento fisico. Ben presto l'eccitazione raggiunge il culmine, per esempio, quando il bambino si mette a urlare, butta i giocattoli per terra e lui stesso si butta per terra. Scrive Winnicott: "Un acme fisico è necessario e quasi tutti i ge­ nitori conoscono il momento in cui nulla riesce a porre termine a un gioco eccitante, tranne uno scapaccione che offre un acme artificiale, ma quanto mai opportuno" (Winnicott, 1 965, p. 3 8). Il gioco "maniacale"18 è una dife­ sa contro l ' angoscia, contro la mancanza. Giocando in modo compulsivo, il bambino non si diverte realmente, non trae gioia dal gioco; il gioco gli serve per eccitarsi fisicamente e per nascondere il proprio vuoto interiore dietro l' eccitazione. Naturalmente anche il bambino non disturbato si eccita quando gioca. L' immagine di bambino sano che Winnicott ha in mente è l' esatto contrario di quella di un bambino a modo, del bravo bambino che perfino quando gioca rimane silenzioso e non dà fastidio. Niente del genere ! La differenza è che nel bambino sano l'eccitazione non è lo scopo del gioco; al contrario, attraverso il gioco, il bambino riesce a divertirsi, a rilassarsi, a far viaggiare la mente dove essa vuole, senza alcun vincolo. Negli adulti si presenta una distinzione analoga che ha a che fare, an­ che in questo caso, con la capacità di essere solo. Il seguente brano di Winnicott ci fornisce pertanto un ulteriore chiarimento in ordine a questo importante concetto: Soltanto quando è solo (cioè: solo in presenza di qualcuno) l'infante può scoprire la propria vita personale. L'alternativa patologica è una vita falsa co­ struita su reazioni agli stimoli esterni. Quando è solo, nel senso suddetto, e solamente quando è solo, l'infante è in grado di fare qualcosa di simile al ri­ lassarsi dell'adulto, e cioè è in grado di diventare non-integrato, di agitarsi, di permanere in uno stato di disorientamento, di esistere per un po' senza essere né qualcosa che reagisce ad un urto dall'esterno, né una persona attiva con una 18

Un comportamento maniacale si fonda su un meccanismo psichico di difesa che ha lo scopo di neutralizzare i sentimenti depressivi suscitati dall'assenza, nel mon­ do interno, di figure benevole e rassicuranti. Le difese maniacali spesso sono utili per trarsi fuori da una condizione depressiva che può finire per schiacciare la persona. È chiaro, d' altra parte, che essendo basata su un'illusione (ad esempio quella di essere molto forti quando in realtà si è molto fragili) la difesa maniacale andrà prima o poi incontro a un fall imento.

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Psicoanalisi e psichiatria direzione d' interesse o di movimento. È in tal modo che si costituisce la pre­ condizione per un' esperienza dell' Id [Es, sci/. ] 19; grazie a questa precondizione e nel suo contesto, una sensazione o un impulso, quando arriveranno, sem­ breranno reali e costituiranno una esperienza personale autentica (Winnicott, 1 965, p. 36).

La capacità di essere solo del bambino viene qui equiparata al rilassar­ si dell'adulto, il che significa che la capacità di essere solo dell'adulto fa tutt'uno con la capacità di rilassarsi. Il modo in cui Winnicott descrive il rilassarsi dell'adulto è davvero interessante; ciò consisterebbe nella capa­ cità di diventare "non-integrato", di agitarsi, di permanere in uno stato di "disorientamento". Sentirsi non-integrato, agitato e disorientato: che relazione hanno queste esperienze con il rilassarsi? La risposta di Winnicott, se interpretiamo bene il suo pensiero, potrebbe essere questa: rilassarsi - che presuppone la capa­ cità di essere solo - significa poter vivere esperienze di questo genere senza sentire subito il bisogno di annullarle facendo una cosa piuttosto che un'al­ tra; significa poterle vivere senza spaventarsi; significa, in ultima analisi, poter godere del disorientamento, dell' agitazione e così via. D'altra parte, rilassarsi vuol dire potersi concedere il piacere di interrompere la tensione dell'esistere che ci costringe di continuo a reagire agli stimoli esterni op19

Il concetto d i Es ( o Id) venne introdotto d a S . Freud i n L 'Io e l 'Es ( 1 922). In quest'opera Freud delinea la cosiddetta seconda topica. Nella prima topica, ela­ borata nel settimo capitolo dell'Interpretazione dei sogni ( 1 899), Freud rappre­ sentava l'apparato psichico in termini di regioni spaziali: coscienza, preconscio, inconscio. La seconda topica descrive invece l'apparato psichico nei termini delle istanze psichiche che lo animano e che interagiscono variamente tra loro. Queste istanze sono: l'Io, il Super-io e l 'Es. L'Es, che è totalmente inconscio, è il serba­ toio pulsionale ed è pertanto la fonte delle forze pulsionali sessuali o aggressive che premono sull' Io. Il Super-io è, semplificando un poco, la coscienza morale, la quale è in parte conscia e in parte inconscia, talora indulgente, talora severa e perfino crudele. L' Io è l' istanza psichica che ha il gravoso compito di soddisfare le esigenze, spesso incompatibili, dell 'Es e del Super-io, dovendo tenere conto per giunta dei dati del mondo reale. In rapporto a Winnicott occorre aggiungere una precisazione. Per Freud, l'Es è un' entità impersonale, una sorgente di potenti desideri pulsionali che mirano ciecamente, non importa come, alla soddisfazione. Winnicott, come la gran parte degli autori postfreudiani, ha una visione meno "romantica", meno drastica dell'Es. Ci vorrebbe molto tempo per approfondire questo punto. Basti dire questo. Per Freud le pulsioni non sono come dei cavalli selvaggi da imbrigliare e domare; per Winnicott le pulsioni sono all 'origine di bisogni perfettamente umani (non bestiali) che appartengono fin dall' inizio al nucleo della persona, al suo vero Sé. Se questi bisogni vengono frustrati, essi possono dare origine nel tempo a una patologia.

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pure a progettare azioni finalizzate a uno scopo. Quando si rilassa, l' essere umano si riposa dalla fatica del vivere. Non si tratta tuttavia di un riposo sterile. L'espressione chiave, nel brano appena citato, è "esperienza personale autentica". Vale a dire: sentirsi re­ almente se stessi, e in pace con se stessi nel bene o nel male. Per esempio (si tratta di esempi assai schematici, naturalmente), la sensazione potrebbe essere quella di avere la fantasia di fare del male a una persona che si odia, o quella di provare un desiderio sessuale proibito, e altre cose del genere. Queste sono esperienze personali autentiche, che nascono dalla capacità di essere solo, a due condizioni: se sono accompagnate in modo latente da un pensiero di questo tipo: "Queste cose mi appartengono, io sono così"; se questo pensiero è vitale e non depressivo. Non si pensi che in tutto ciò vi sia uno spunto di immoralismo. La mo­ ralità e l' immoralità ineriscono all'azione; nella persona abbastanza sana le azioni immorali generano un proporzionato senso di colpa. Qui abbiamo invece a che fare con fantasie e desideri. E la questione non è di ritene­ re che non si è responsabili delle fantasie e dei desideri che promanano dall' inconscio, quasi che questo non ci appartenesse. Al contrario, ciò che Winnicott sembra volerei dire è che una persona è realmente se stessa se può riconoscere come propri i prodotti della sua mente, comprese le fanta­ sie aggressive o proibite. Commentando liberamente le parole di Winnicott abbiamo finora cer­ cato di chiarire in che cosa consista la capacità di essere solo. Dobbiamo ora tornare ai brani che abbiamo citato in precedenza, tratti dal saggio La capacità di essere solo, per interrogarci sulle condizioni che rendono pos­ sibile lo sviluppo di questa capacità. Per Winnicott, la capacità di essere solo si forma a partire dall'esperienza del bambino piccolo di strare solo in presenza della madre. Winnicott parla a questo proposito di un paradosso: essere a un tempo da soli e in presenza di qualcuno. Più avanti capiremo perché questo non sia un effettivo paradosso logico. Per ora è interessante capire la ragione, in realtà molto semplice, per la quale il bambino ha bi­ sogno di sperimentare questa situazione paradossale al fine di maturare nel tempo la capacità di essere solo anche in assenza di altre persone. La ragione, come dicevamo, è davvero semplice. Il bambino piccolo non è mentalmente né fisicamente attrezzato per poter vivere una condizione di effettiva solitudine. Ponendoci in un'ottica bioniana, potremmo dire che un bambino piccolo, lasciato in solitudine, vivrebbe un'angoscia innominabi­ le, provocata da un affollamento di elementi beta di cui il piccolo non può liberarsi e che lo soffocano. Un' immagine per rappresentare quest'ango­ scia di morte potrebbe essere la seguente: una persona sta annegando e non

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vede nessuna mano pronta a soccorrerlo. Dal punto di vista di Winnicott, le cose potrebbero essere descritte in questi termini. La madre che lascia il suo piccolo da solo non va incontro al bisogno di onnipotenza del figlio. In seguito potrà e anzi dovrà farlo, come abbiamo visto, ma all ' inizio non dovrebbe. Perché in tal modo costringe il bambino a cavarsela da solo, a farcela da sé, in un periodo in cui il bambino non ha gli strumenti adeguati. Un'ipotetica evoluzione patologica di questa primordiale frustrazione è lo sviluppo di una personalità con un falso Sé che potremmo tratteggiare così: "Non posso aver fiducia in nessuno; nessuno mai cercherà di capire e di venire incontro alle mie difficoltà, alle mie paure; devo essere io e io soltanto a badare a me stesso". È superfluo rilevare il carattere patologico di questa configurazione. Basti dire questo. Un soggetto che ha organizzato la sua personalità in questo modo è esposto al rischio di gravi scompensi psicotici e anche al rischio del suicidio, nel momento in cui si farà vivo in lui - ed è impensabile che ciò prima o poi non accada - il bisogno degli · altri. Per esempio, se si innamora, se insorge il desiderio di avere una fa­ miglia, un figlio. Prima di poter stare realmente da solo, il bambino piccolo deve attraver­ sare l'esperienza di essere sì da solo, ma anche in presenza della madre. Per comprendere il carattere solo apparentemente paradossale di questa situa­ zione è utile ritornare su queste parole di Winnicott: "ritengo che l " io sono solo' costituisca uno sviluppo dall' ' io sono' dovuto alla consapevolezza che il bambino ha della continuità dell'esistenza di una madre attendibile, la cui attendibilità rende possibile al bambino di essere solo e di godere il proprio esser solo, per un tempo limitato". L'Io sono è il primo stadio nell' evo­ luzione psicologica del bambino. Winnicott attribuisce al neonato questa esperienza vagamente cartesiana: "Guardo, sono guardato, dunque esisto". Lo sguardo del bambino non si perde nel vuoto ma viene ricambiato dallo sguardo della buona madre. Il senso di esistere, di essere qualcosa di vivo, si costituisce sulla base di esperienze come questa. Il risultato, espresso a parole, è la frase "Io sono". La frase "Io sono solo" è uno sviluppo ulteriore di questo stadio. La condizione di tale sviluppo è dunque la consapevolezza del bambino circa la "continuità dell'esistenza di una madre attendibile". Questo pensiero va interpretato, a nostro parere, nel modo che segue. Al fine di sperimentare l'esperienza dell'essere solo, il bambino deve essere convinto di due cose: l) che sua madre continua a esistere anche quando lui non la guarda; l'e­ sistenza della madre non dipende dal suo guardarla; la madre continua a esi­ stere in ogni caso; 2) questa madre che continua a esistere è attendibile, vale

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a dire, vigila su di lui, lo protegge e lo guarda anche quando lui non la guarda perché pensa ad altro. In altre parole, ciò significa: me ne sto per i fatti miei, ma so che c'è una persona che mi pensa, mi osserva ed è pronta ad aiutarmi in caso di bisogno. Questa esperienza costituisce il luogo d'origine della ca­ pacità di essere solo (realmente solo) del bambino più grande e dell'adulto. Prima di mettere queste idee di Winnicott a confronto con la teoria dell'attaccamento, faremo una breve digressione di ordine clinico. La si­ tuazione analitica presenta queste caratteristiche : il paziente è sdraiato sul lettino e non può guardare il terapeuta; il terapeuta è seduto alle sue spalle e può guardare il paziente. È appena il caso di notare che questa disposizione implica la possibilità che il paziente viva l'esperienza infantile di essere solo in presenza di qualcuno, e che il terapeuta venga a trovarsi nella posi­ zione di una madre che esiste anche se non viene osservata, e che inoltre è attendibile, pronta a intervenire se le circostanze lo richiedono. Non è questa la sede per entrare nel merito di questioni piuttosto com­ plesse di clinica e di tecnica psicoanalitica. Ma per fornire almeno un' idea del problema ci limiteremo a un'unica osservazione che riguarda il silenzio. Molti pazienti hanno il bisogno di riempire interamente di parole il tempo della seduta. Le ragioni profonde di questo bisogno possono essere moltepli­ ci e non è qui il caso di prenderle in considerazione. Una cosa però è certa. Quando un paziente di questo tipo, spesso dopo mesi o anni di trattamento, riesce finalmente a concedersi la possibilità di stare in silenzio, di stare per un po' solo con i propri pensieri, questo è sempre un importante momento di svolta nella terapia. Il paziente ha finalmente conquistato almeno la capa­ cità di essere solo in presenza di un altro (il suo terapeuta). E ciò costituisce sicuramente il preludio per ulteriori conquiste sulla via dell'emancipazione. Veniamo ora al confronto tra le idee di Winnicott sulla sensibilità mater­ na e la teoria dell 'attaccamento. Partiamo proprio dalla capacità di essere soli in presenza di un altro. Questa situazione è prevista chiaramente dalla teoria dell'attaccamento. Come si comporta il bambino con attaccamento sicuro nella strange situation? Esattamente come il bambino che ha con­ quistato la capacità di essere solo in presenza della madre. Quando, dopo essersi allontanata, la madre fa ritorno nella stanza della strange situation il bambino sicuro per un po' manifesta le sue emozioni, dopodiché ricomin­ cia tranquillamente a giocare per i fatti suoi, a curiosare e così via. Tornata la madre, il bimbo può ricominciare a stare da solo. Il bambino può comportarsi in questo modo perché sa che nella stanza è presente la sua mamma nella quale è sicuro di poter riporre la propria fidu­ cia. La mamma è la sua base di sicurezza: non è una mamma che scompare o addirittura muore se lui non la osserva, non è una mamma distratta che

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potrebbe non accorgersi delle sue necessità, non è una mamma che, per i suoi problemi, può d'improvviso allontanarsi e !asciarlo da solo. In breve, la madre del bambino con attaccamento sicuro è la madre attendibile di cui ci parla Winnicott a proposito della capacità di essere soli in presenza di un altro, è la madre sufficientemente buona che all ' inizio si concede interamente, e in seguito, in modo graduale e ben ponderato, lascia che il bambino si avvii sulla strada dell' indipendenza. Fonagy ha dunque senz'altro ragione nel cogliere in questo ambito un im­ portante elemento di convergenza tra psicoanalisi e teoria dell'attaccamento. La linea di convergenza si estende peraltro al rapporto tra il concetto di sensi­ bilità materna elaborato da Winnicott e quello elaborato dai teorici dell' attac­ camento. Ancora una volta dobbiamo però far notare le sostanziali differenze di ordine epistemologico. Si tratterà semplicemente di ribadire, in un nuovo ambito, una linea di pensiero che abbiamo già ampiamente illustrato. Winnicott e Bowlby si conoscevano bene e si stimavano, sia pure con un certo qual beneficio d' inventario. Holmes ( 1 993, p. 29) riporta questo interessante giudizio di Winnicott su Bowlby : "Non riesco proprio a capire come mai gli articoli di Bowlby provochino in me una sorta di avversione sebbene nei suoi scritti egli sia stato oggettivamente molto corretto nei miei confronti". Come spiegare questa avversione di Winnicott verso gli scritti di Bowlby? Da un punto di vista oggettivo la madre sufficientemen­ te buona, descritta da Winnicott, è la stessa madre che, secondo la teoria dell' attaccamento, è in grado, in virtù della propria sensibilità, di infondere nel figlio uno stile di attaccamento sicuro. La sensibilità materna sembra pertanto configurarsi nei due autori esattamente negli stessi termini. Da dove sorge allora l' avversione di Winnicott verso la teoria dell' attaccamen­ to di Bowlby? Risponderemmo nei termini seguenti. Dal punto di vista di Bowlby, la madre sufficientemente buona, descritta da Winnicott, rappresenta un concetto forse affascinante ma totalmente pri­ vo di consistenza scientifica. È un costrutto teorico che resta inaccessibile ali' osservazione empirica. Per esempio, come già si è osservato, Winnicott, in Gioco e realtà dice che all' inizio la ma�re sufficientemente buona va incontro quasi completamente al bisogno di onnipotenza del figlio, con­ sentendogli di sperimentare infinite volte l ' esperienza di creare il seno e il mondo. Questa è la fase dell 'illusione, alla quale deve seguire la fase lenta e pacata della disillusione. Ciò è molto affascinante, chioserebbe Bowlby, ma che cosa vuol dire? Per esempio, come si fa a capire se una madre è sufficientemente buona? Da che cosa lo si potrebbe inferire? Evidentemen­ te nessun dato obiettivo può venirci in aiuto, perché l'interazione madre­ bambino è un processo che Winnicott non ha osservato, ma ha costruito

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con molta creatività sulla base della sua pratica clinica. In breve, i l concetto di madre sufficientemente buona si configura come un' entità puramente teorica. Diversamente stanno le cose nella teoria dell'attaccamento. Che una madre riesca a maturare nel figlio un attaccamento sicuro, è un fatto suscettibile di spiegazione scientifica. Per esempio, le ricerche condotte con il metodo dell' Adult Attachment Interview hanno potuto stabilire, su un'ampia base statistica, che le donne con un attaccamento sicuro hanno una probabilità molto alta di sviluppare una buona sensibilità materna, e di conseguenza di generare nel figlio un attaccamento sicuro. Quanto alla prospettiva di Winnicott, ci resta a questo punto ben poco da aggiungere. Purtroppo non possediamo giudizi di Winnicott sulle teorie di Bowlby, ma possiamo prenderei la libertà di immaginarli. Probabilmente Winnicott valuterebbe il profilo psicologico di madre sicura che emerge dall'Adult Attachment Interview come una caricatura della sua descrizione della sensibilità materna. Da un lato un protocollo formato da pochi e sobri codici, dali 'altro (vale a dire dalla parte di Winnicott) una caratterizzazione certo difficile e spes­ so sfuggente, ma di straordinaria profondità. Come dire : da una parte una rappresentazione astratta, dali' altra una rappresentazione concreta e viva. A chi dare ragione? Per quanto ci riguarda, non è questo il problema. Win­ nicott e Bowlby sono studiosi di eccezionale levatura, e ambedue hanno recato contributi preziosi alla comprensione del mondo infantile. Non è certo il caso di compiere una scelta. Il punto che è qui in questione è il tipo di epistemologia che governa le loro ricerche. E a questo punto non possiamo far altro che ripeterei. L'epistemologia di Winnicott è squisitamente psicoanalitica ed è refratta­ ria ali 'uso di metodi sperimentali. Winnicott, nel passo sopra citato, parla, quasi a malincuore, di una sorta di avversione verso gli articoli di Bowlby. Forse a provocare l'avversione sono precisamente le scelte epistemologi­ che che hanno orientato le feconde ricerche di Bowlby e dei suoi continua­ tori. A un certo punto della sua carriera, infatti, Bowlby ha cominciato a considerare il metodo psicoanalitico di ricerca - insieme ali' epistemologia a esso sottostante - sterile, incontrollabile, aperto a qualsiasi improvvisa­ zione, anche la più stravagante. Si è consacrato allora ali ' epistemologia che sta alla base del metodo sperimentale. Fonagy parla a proposito della sensibilità materna di sovrapposizione epistemologica tra psicoanalisi e teoria dell 'attaccamento. Pensiamo di aver dimostrato che anche su questo punto si delinea al contrario una netta scissione epistemologica. Ma occupiamoci ora della quarta sovrapposizio­ ne epistemologica alla quale Fonagy fa riferimento.

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6. La motivazione a stabilire delle relazioni Fonagy apre il paragrafo così : Contrariamente alle affermazioni pregiudiziali di Bowlby, la psicoanalisi moderna condivide l'assunto fondamentale della teoria dell'attaccamento, per il quale la relazione bambino-caregiver è basata non su bisogni fisici ma piut­ tosto su un qualche tipo di bisogno di relazione indipendente e autonomo (Fo­ nagy, 200 l, p. 1 55).

Anche in questo caso Fonagy afferma una tesi che se da un lato è incon­ testabile, da un altro lato (il lato epistemologico, evidentemente) si espone a importanti obiezioni. Ci limiteremo qui a esporre il punto essenziale della questione. La domanda, molto semplice, da cui possiamo prendere le mos­ se è la seguente: da dove nasce l 'amore del bambino verso la mamma? E anche: perché il bambino, che prova affetto verso la mamma, esige a sua volta affetto e calore dalla mamma? Freud e la psicoanalisi classica rispondevano a queste domande con un argomento che oggi la comunità psicoanalitica, nella stragrande mag­ gioranza, non condivide più. L'argomento era tratto dalla metapsicologia freudiana e in particolare dalla teoria delle pulsioni, le quali forniscono l'e­ nergia che consente all' essere umano di svilupparsi. Alla domanda sull'o­ rigine dell'amore del bambino verso la mamma Freud rispondeva in so­ stanza così: esso nasce dal fatto che la madre soddisfa i bisogni pulsionali del bambino (il nutrimento innanzitutto, ma connesso al nutrimento anche i bisogni sessuali). Se il bambino, per ipotesi, potesse soddisfare da solo i propri bisogni pulsionali, farebbe a meno di sviluppare amore e affetto verso la madre. La madre gli è necessaria per appagare le sue esigenze pulsionali, e da questa necessità scaturiscono in via secondaria l'amore, l'affetto, l'attaccamento. Questa teoria, che oggi ci suona improponibile, implica che nel bambino non è insito uno specifico bisogno d'amore, né una specifica disposizione a cercarlo e a riceverlo dalla propria madre o da chi la sostituisce. L'essere umano, alla sua nascita, ha solo bisogni pulsio­ nali: sta bene se li soddisfa, male nel caso contrario. La teoria freudiana dell'amore è stata in seguito ripudiata da quasi tutti gli psicoanalisti, anche in conseguenza di importanti confutazioni in sede di ricerca empirica. A tale proposito, ci limiteremo a rammentare l ' elegante e ormai classico esperimento di Harlow ( 1 958). L' esperimento consisteva in questo. Un gruppo di neonati di scimmia vennero, alla nascita, allonta­ nati dalle loro madri naturali e affidati contemporaneamente a due tipi di surrogato di madre: il primo surrogato era fatto di fil di ferro, il secondo di

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morbida spugna. S e l a teoria d i Freud fosse stata corretta, le piccole scim­ mie avrebbero dovuto sviluppare attaccamento e amore nei riguardi del surrogato di mamma che forniva il nutrimento. Nell' esperimento le cose andarono invece in modo del tutto diverso: le scimmiette si attaccavano alla madre di spugna, anche se era la madre-fil di ferro a provvedere al nu­ trimento. La conclusione è che esiste nel neonato di scimmia un bisogno di contatto, di calore e di protezione che è del tutto indipendente dal bisogno pulsionale dell'alimentazione. Negli anni successivi, questa teoria poté es­ sere generalizzata, grazie a rigorosi studi sperimentali, anche alla specie umana. Anche il neonato umano nasce con il bisogno di essere riconosciu­ to, amato, protetto, riempito di calore e di morbidezza. F onagy ha ragione nel sostenere che questa idea, nata dalla ricerca empirica, è stata fatta propria, seppure in forme diverse, dagli psicoanalisti. È pertanto in­ discutibile che la teoria dell'attaccamento e la psicoanalisi concordino su que­ sto punto che è davvero fondamentale: l'amore, nel senso più ampio del termi­ ne, è un bisogno che appartiene al corredo psicologico e biologico dell'uomo. La domanda che ora si pone è però la seguente: in che senso questa con­ vergenza rappresenta una sovrapposizione epistemologica? Si tratta propria­ mente di una sovrapposizione teorica. Psicoanalisi e teoria dell'attaccamento condividono la stessa teoria relativa all'amore. A questo punto sorge tuttavia un problema complesso e intrigante. Se psicoanalisi e teoria dell'attaccamento operano con epistemologie differenti, com'è possibile che pervengano alle me­ desime conclusioni teoriche? La nostra opinione è che la convergenza teorica, per quanto sia significativa sul piano culturale, non è completa ma relativa. Nel paragrafo che stiamo esaminando Fonagy fa riferimento al concetto di relazionalità del! 'Io che Winnicott delinea nel saggio, di cui già ci sia­ mo occupati, La capacità di essere solo. Dopo aver descritto l'esperienza paradossale che il bambino vive quando è solo in presenza della madre, Winnicott scrive : Qui è implicito un tipo piuttosto particolare di rapporto: quello fra il piccolo bambino che è solo e la madre o il sostituto materno, che è di fatto attendibil­ mente presente anche nel momento in cui è rappresentata da un lettino o da una carrozzina o dall'atmosfera generale dell'ambiente circostante. Vorrei suggerire un nome per questo tipo particolare di rapporto. A me piace il termine relaziona­ lità dell 'Io (ego-relatedness) che è appropriato in quanto si differenzia piuttosto nettamente dali' espressione relazionefondata sul/ 'Id (Id-relationship20), la quale

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Per comprendere questa espressione, occorre tenere presente che nella traduzione in­ glese delle opere di Freud il termine Es è stato reso con il pronome neutro latino Id. L'e­ spressione Id-relationship può dunque essere tradotta con "relazione fondata sull'Es".

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indica una complicazione nella così detta vita dell'Io. La relazionalità dell'Io s i riferisce al rapporto fra due persone, una delle quali in ogni caso è sola; forse entrambe sono sole, ma la presenza di ciascuna è importante per l 'altra [ . . ] Se sono nel giusto nei riguardi di questo paradosso, è interessante esaminare la natura di quel rapporto del lattante con la madre, che, ai fini di questo lavoro, ho chiamato "relazionalità dell'Io". Come vedrete, attribuisco grande importanza a questo rapporto, in quanto ritengo che esso costituisca la materia di cui è fatta l'amicizia. Inoltre esso può rivelarsi come la matrice del transfert [ . . . ] Ritengo che, in generale, tutti siano d'accordo sul fatto che la pulsione dell 'Id [Es, scil. ] è significativa solo se è contenuta nel vissuto dell 'Io. Una pulsione de li 'Id o sconvolge un Io debole o rafforza un lo già forte. Si può dire che le relazioni fondate sull 'Id rafforzano l 'Io quando si verificano in base ad uno schema di relazionalità dell 'Io (Winnicott, 1 965, pp. 3 1 -36). .

Dopo quanto si è detto finora sulle idee di Winnicott, il lungo brano che abbiamo citato dovrebbe risultare abbastanza intelligibile. Possiamo per­ tanto soffermarci sugli elementi di novità che esso contiene e che riguarda­ no per l'appunto il concetto di relazionalità del/ 'lo. Non è certamente un concetto facile, ma Winnicott ci fornisce alcuni pre­ ziosi spunti per avvicinarci a esso. In primo luogo possiamo, parafrasando­ la, sostituire la pesante espressione relazionalità dell 'Io (ego-relatedness) con un' espressione più leggera, come disponibilità dell 'Io a entrare in re­ lazione con un 'altra persona. Ma possiamo anche procedere oltre e dire: desiderio del/ 'Io di stare bene insieme a un 'altra persona. Per esempio, il bambino che è solo in presenza della madre, si trova precisamente in questa situazione: sta bene, si trova a suo agio nello stare solo insieme alla madre. A sua volta, la madre sta molto bene con il suo bambino proprio perché può lasciar lo per i fatti suoi. Se intendiamo la relazionalità dell'lo in questo modo, possiamo intuire in che senso Winnicott affenna che essa è la materia di ogni rapporto di amicizia. Di che cosa si nutre l 'amicizia se non dello stare bene insieme e del desiderio di stare insieme all'amico? Due amici, inoltre, possono vivere l'esperienza di stare bene insieme anche se non interagiscono, anche se ciascuno se ne sta da solo per i fatti suoi. Due amici, infine, possono avere opinioni diverse, possono anche litigare senza che ciò rovini l'amicizia. In altri termini, il litigio di due amici si svolge sulla base sicura della loro amicizia. Dopo aver parlato dell 'amicizia, Winnicott aggiunge che la relazionalità dell'Io può rivelarsi come la matrice del transfert. Questo è un punto di grande interesse psicoanalitico che però non abbiamo modo in questa sede di approfondire. Ci limiteremo a un 'unica osservazione. Winnicott non vuole certo affennare che, nella situazione analitica, l 'analista è vissuto dal paziente come la madre di un bambino piccolo, oppure come un amico.

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Sembra però suggerirei che nel buon transfert l'analista può impersonare ambedue i ruoli, oscillando all'occasione dal ruolo di amico a quello di madre. Inoltre, poiché - come il lettore ricorderà - la buona madre ama il figlio ma ama anche suo marito, la posizione dell 'analista nel transfert può spostarsi anche verso la figura del padre. In rapporto alla teoria dell ' attaccamento, il brano sopra citato intro­ duce una complicazione laddove Winnicott mette a confronto la relazio­ nalità dell ' Io con le relazioni basate sull'Es, sulle pulsioni. Nella sua opera Winnicott è assai parco nell' impiego di concetti fondamentali della metapsicologia freudiana, quali pulsione ed Es. In precedenza abbiamo visto che egli si è servito di questi concetti in rapporto al gioco del bam­ bino. A tale riguardo veniva stabilita una differenza "fra il gioco felice dei bambini e il gioco dei bambini che si eccitano compulsivamente e che sono evidentemente molto vicini a un' esperienza istintuale" (Winnicott, 1 965, p. 3 7). Riteniamo che la distinzione tra la relazionalità dell 'Io e le relazioni basate sull'Es sia molto simile a quella che sussiste tra il gioco felice e il gioco compulsivo. In entrambi i casi, la questione verte sulla natura della pressione pulsionale e quindi sull' influenza che l'Es esercita sull ' lo. Se l'Io è fragile, soccomberà sotto la pressione dell'Es, con la conseguenza che la persona istituirà con gli altri esclusivamente delle relazioni basate sull'Es, relazioni che presenteranno caratteristiche tendenzialmente patologiche. È tipico in tal senso il paziente borderline (Civita, 1 999, pp. 1 65 - 1 68), le cui relazioni affettive sono sempre turbolente e instabili, segnate come sono da rapidi viraggi dall'amore più intenso al più intenso odio. Se, al contra­ rio, l'Io è abbastanza forte, si configurerà la situazione della relazionalità dell'lo. In tal caso, le relazioni basate sull 'Es rafforzeranno l'lo perché si organizzano "in base ad uno schema di relazionalità dell 'lo". Un Io capace di entrare in relazioni amichevoli con gli altri sarà così capace di mettere a frutto l'energia pulsionale dell'Es, al fine di stabilire proficue e stabili relazioni sessuali e d'amore. Anche se l'ordine di idee nel quale si iscrivono queste considerazioni sul rapporto tra l' Io e l'Es è molto distante dalle teorie di Freud, non v'è dubbio che almeno su questo specifico punto Winnicott si dimostri davvero molto "freudiano". Vediamo ora che cosa ne pensa Fonagy. Nel paragrafo che stiamo pren­ dendo in considerazione Fonagy vede nel concetto winnicottiano di rela­ zionalità dell 'Io un chiaro punto di convergenza tra la teoria dell'attacca­ mento e la psicoanalisi. Al pari dei teorici dell' attaccamento, Winnicott riconosce che nella mente dell'uomo è insito fin dall'inizio il bisogno di

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stabilire relazioni. Nel settimo capitolo, tuttavia, Fonagy imputa a Winni­ cott proprio ciò che prima abbiamo posto in evidenza: l'adesione alla teoria pulsionale. Egli scrive: Winnicott era ben più legato alla teoria degli istinti [pulsioni, scii. ] di quanto solitamente non ci si renda conto. La sua teoria del falso Sé si fonda sull'assun­ to che gli eccitamenti interni possono essere traumatici per il bambino quando il caregiver non è in grado di contenere tali richieste. In questo modo le tensioni istintuali non sono sperimentate come parti del Sé e vengono scisse e discono­ sciute. In un certo senso la teoria dell'attaccamento avrebbe potuto sembrare a Winnicott un esempio di sviluppo di falso Sé, poiché attribuisce un' importanza così ridotta alle pulsioni sessuali, al piacere fisico e alla lotta dell' individuo contro gli aspetti distruttivi e aggressivi della propria personalità. Similmente, la madre "sufficientemente buona" non è sufficientemente buona semplice­ mente perché dà significato al comportamento, ma anche perché permette al bambino l'espressione spontanea di un bisogno o di un impulso. Le madri che non sono sufficientemente buone comunicano che tali impulsi sono pericolosi. Dunque Winnicott, a differenza di Bowlby, non considera le relazioni indipen­ denti dagli istinti e prospetta una formulazione integrata in cui istinti e relazioni oggettuali sono strettamente interconnessi (Fonagy, 200 1 , p. 1 02).

L'analisi di Fonagy, a nostro parere, è condivisibile solo in parte. Fo­ nagy ha ragione nel sostenere che, secondo Winnicott, il vero Sé è fatto anche di bisogni pulsionali (sessualità, aggressività, eccitazione fisica e così via). Egli sembra però disconoscere che, per Winnicott, il vero Sé è fatto anche di altre cose. Il gesto spontaneo a cui la madre sufficientemente buona va incontro, consentendo al vero Sé del figlio di esporsi e strutturar­ si, non ha necessariamente un carattere pulsionale, non è necessariamente un'espressione dell'Es. Può essere, per esempio, una precoce espressione della relazionalità dell'lo, ossia del bisogno dell'lo del bambino di entrare in relazione con la madre, di essere riconosciuto nella sua esistenza. Fonagy sembra attribuire a Winnicott la vecchia teoria freudiana (Freud, 1 922) secondo la quale l'lo è un derivato dell'Es. Ma questa at­ tribuzione è alquanto discutibile, se non altro perché Winnicott non ha mai costruito né ha mai aderito a una particolare teoria metapsicologica. A differenza di Freud, di altri psicoanalisti e degli stessi teorici dell ' attac­ camento, Winnicott non ha mai ha avuto l' audacia intellettuale - o se si preferisce la tracotanza intellettuale - di edificare in forma scientifica una teoria generale dell' apparato psichico. Il suo non è un pensiero sistema­ tico, e i fondamentali contributi che ha portato alla psicoanalisi devono esser presi per quel che sono: isole di luminosità che si stagliano su uno sfondo che rimane oscuro.

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Winnicott ha compreso e accettato i limiti della conoscenza psicoanali­ tica. Di fronte al mistero della vita umana, egli ha tollerato di restare in una posizione di precarietà conoscitiva, senza essere sopraffatto dalla neces­ sità, forse narcisistica, di nascondere dietro a un falso o artificioso sapere le oscurità insondabili della natura umana. Proprio questo, forse, gli ha consentito di pervenire alle geniali intuizioni psicoanalitiche che ognuno gli riconosce. Lo stesso discorso vale per Bion.

7. Conclusione Abbiamo implicitamente formulato, alla fine del precedente paragrafo, un'opinione molto forte e di ordine filosofico. In sostanza abbiamo soste­ nuto questa tesi: l 'uomo non è suscettibile di un' indagine rigorosamen­ te scientifica. L'esplorazione conoscitiva dell'uomo avanza su un terreno impervio, senza carte geografiche, senza punti cardinali; talora, grazie al genio di pochi esploratori della mente, si conseguono conoscenze che get­ tano un improvviso fascio di luce su ampi territori, ma subito dopo l' esplo­ razione non può che ricominciare con le cautele e le incertezze di prima. La motivazione di questa tesi, che contiene indubbiamente una certa dose di scetticismo, è veramente molto semplice: l'uomo e la sua vita sono troppo complessi per diventare l'oggetto di un'indagine scientifica rigorosa e siste­ matica. Un'eclatante manifestazione di tale complessità è rappresentata dalle differenze, potenzialmente infinite, che esistono tra gli esseri umani. Alla luce del problema delle differenze individuali, la tesi che abbiamo avanzato potrebbe essere riformulata nel modo seguente: non è pensabile un modello della natura umana in grado di rendere conto in modo scientifi­ camente attendibile di tutte le differenze e le variabili che possono presen­ tarsi nello studio dell 'uomo. Questo significa che le teorie psicologiche sono destinate inesorabil­ mente al fallimento? Significa forse che la psicologia è fatta di chiacchiere e di null 'altro? Lo scetticismo non arriva fino a questo punto. Il problema che qui si fa avanti concerne lo statuto epistemologico delle teorie psico­ logiche. È un problema di grande portata che esigerebbe una trattazione molto ampia che qui non è neanche possibile avviare. Per dare però almeno un' idea della questione svolgeremo qualche rapida osservazione prenden­ do come esempio le teorie psicologiche delle quali ci siamo occupati fino­ ra: la psicoanalisi e la teoria dell'attaccamento. Abbiamo prima sostenuto la tesi scettica secondo la quale nessuna teoria psicologica è in grado di rendere ragione, in termini scientificamente rigo-

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rosi, della natura umana in tutti i suoi molteplici e variabili aspetti. Un'im­ presa simile è, secondo la nostra opinione, impossibile. Questa impossibilità non esclude, d'altra parte, che l'uomo possa diventare oggetto di indagini attendibili sul piano scientifico e proficue sul piano pratico. Ma affinché ciò avvenga è necessario rinunciare a qualcosa. Vale a dire: è necessario operare delle scelte in ordine a ciò che, nello studio dell'uomo, si ritiene importante e utile - e quando si sceglie si deve sempre rinunciare a qualcosa. È importante sottolineare che queste scelte hanno un carattere episte­ mologico perché fondano sia la metodologia sia il campo della ricerca. Le scelte che fondano la ricerca psicoanalitica sono diverse da quelle che stanno all' origine della teoria dell' attaccamento. Giunti a questo punto ba­ steranno pochi cenni per spiegarci. Consideriamo il tema della sensibilità materna, sul quale ci siamo a lun­ go soffermati. Le parole sono le stesse, ma i concetti di sensibilità materna costruiti dalla psicoanalisi e dalla teoria dell'attaccamento sono profonda­ mente diversi. Lo sono sia per quanto concerne il metodo conoscitivo, sia dal punto di vista dell'oggetto d'indagine, ossia dal punto di vista di ciò che si ritiene importante conoscere della sensibilità materna. Qui emergono le differenti scelte epistemologiche. Per la psicoanalisi, il metodo si articola in due momenti: l 'osservazione psicoanalitica in situazione clinica e un atto creativo fondato sull'esperienza clinica. Per i teorici dell'attaccamento, il metodo è costituito dall 'osservazione obiettiva operata in situazioni spe­ rimentali controllate e replicabili. Quanto a ciò che si desidera conoscere dell'oggetto (la sensibilità materna), le differenze sono al tempo stesso più sfumate e profonde. Abbiamo già illustrato a sufficienza questo punto, pos­ siamo pertanto !imitarci a riassumere tutto in questi termini: la psicoanalisi ritiene essenziale comprendere i processi interiori, consci e inconsci, che formano la sensibilità materna; la teoria dell'attaccamento ritiene invece essenziale conoscere le manifestazioni obiettive di questi stessi processi. Torniamo, per finire, a Fonagy. Questi è convinto che le conoscenze psi­ coanalitiche e quelle della teoria dell'attaccamento possano essere armo­ nizzate e inserite in un medesimo sistema concettuale. Questa convinzione è viziata, a nostro parere, da un errore logico-epistemologico che scaturi­ sce, come abbiamo visto a suo tempo, dal sottovalutare il processo della concettualizzazione. I concetti psicoanalitici e quelli della teoria dell' attac­ camento hanno una diversa "consistenza epistemologica": la materia di cui sono fatti non è la stessa. Metterli nello stesso insieme è come provare a sommare quattro pere e quattro mele. Ne risulta solo confusione. L'unica possibilità è quella di adattare i concetti psicoanalitici al punto di vista concettuale della teoria dell'attaccamento e più in generale a quello

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della psicologia dell'età evolutiva. Ma adattarli in tal senso può significare una cosa sola: renderli oggettivi, laddove essi, per loro natura, non lo sono. La psicoanalisi perderebbe in tal modo ciò che in essa vi è di specifico, nel bene e nel male, giacché la specificità della psicoanalisi, che non la rende assimilabile alla psicologia, è ali' origine della sua forza ma anche della sua debolezza. In fondo, se due cose sono diverse, è meglio tenerle distinte: la psicoanalisi da una parte, la teoria dell 'attaccamento dali ' altra. È appena il caso di notare, infine, che da tutto il nostro discorso non discende in nessun modo una critica alla teoria dell 'attaccamento, la quale costituisce senza dubbio una delle principali conquiste della ricerca psico­ logica. Uno psicoanalista che conosca la teoria dell'attaccamento può trar­ ne benefici sia per le sue ricerche sia per il lavoro clinico. Deve però meta­ bolizzarla, per così dire, attraverso l' apparato digestivo della psicoanalisi. Del resto, la teoria dell'attaccamento non è nata forse proprio dal modo in cui Bowlby ha metabolizzato nella sua mente le teorie psicoanalitiche che hanno formato la base della sua formazione?

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KLEIN,

FENOMENOLOGIA E PSICOANALISI

(2008)

l . Osservazioni sul concetto di psicopatologia

L'oggetto del mio contributo riguarda le analogie e le differenze che sus­ sistono tra la fenomenologia e la psicoanalisi, in ordine sia alla produzione di conoscenze psicopatologiche sia alla conduzione della psicoterapia. Pri­ ma di affrontarlo, ritengo utile svolgere una breve riflessione preliminare sul concetto di psicopatologia. Nella letteratura psichiatrica e psicopatologica contemporanea convivo­ no definizioni alquanto diverse del campo d'indagine della psicopatolo­ gia. Da definizioni molto ristrette che limitano la ricerca psicopatologica a un'accurata descrizione dei singoli sintomi psichici, si arriva a definizioni quanto mai ampie che includono nel campo d'indagine della psicopatolo­ gia l'eziologia e perfino l'epidemiologia• . Questa situazione è ulteriormente complicata dal fatto che, a partire dal ventesimo secolo, nella psicopatologia, ma anche nella psicologia clinica e nella psichiatria, non esiste un ampio e solido corpo di conoscenze e di metodi condivisi dali ' intera comunità scientifica - come accade invece in altre discipline scientifiche e anche in molti rami della medicina2• La psicopatologia è, a quanto pare, una scienza frammentata, pluralista, al cui interno coabitano, spesso litigiosamente, dottrine e strategie tera­ peutiche divergenti e spesso incompatibili. Esistono una psicopatologia fenomenologica, una psicopatologia psicoanalitica, una psicopatologia

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Su questo e su altri argomento riguardanti la storia e lo stato attuale della psicopa­ tologia ci permettiamo di rinviare a Civita ( 1 999). Non che nelle scienze naturali e nella stessa medicina somatica non nascano di­ spute anche assai aspre. Le dispute, tuttavia, si inquadrano in un campo comune di conoscenze condivise, senza mettere in discussione le basi della scienza. Cosa sia una cellula cerebrale e come funzioni, è una conoscenza di base universalmente condivisa. Le divergenze emergono invece, per così dire, ai piani alti della ricerca. Per esempio: che cosa determina la morte progressiva delle cellule cerebrali nelle malattie degenerative del sistema nervoso?

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biologica, una cognitiva, una sistemica e molte altre ancora. A complicare il quadro si aggiunge il dato di fatto che il fenomeno del pluralismo si ripre­ senta anche all'interno dei diversi orientamenti. La psicoanalisi ci offre in tal senso l'esempio più eloquente. Esistono non una ma tante psicoanalisi, ognuna delle quali orbita intorno alle teorie di un autore altamente creativo, da Freud alla Klein, fino a Bion, Winnicott, Kouht o Stern. Per tentare di portare un minimo di ordine in questo stato di cose così confuso, e anche per introdurre l'argomento di questo saggio, cercherò di inserire due elementi di chiarificazione. Il primo è una caratterizzazione generale, e se vogliamo anche generica, del campo d' indagine della psicopatologia. Possiamo dire che il dominio della psicopatologia può essere ragionevolmente suddiviso in tre aree: i differenti sintomi psichici; le malattie mentali; la nosografia, vale a dire la ricerca di criteri obiettivi che consentano di differenziare e di ordinare razionalmente le diverse patologie. La seconda chiarificazione è fondamentale per il discorso che intendo sviluppare. Si tratta, in sostanza, di stabilire una precisa distinzione tra due livelli concettualmente separati dell'indagine psicopatologica: il primo li­ vello lo chiamerò descrittivo, il secondo strutturale. La psicopatologia descrittiva può essere caratterizzata nei termini se­ guenti. Essa studia i fatti psicopatologici, ossia i sintomi e le malattie men­ tali, dall'esterno, senza porsi il problema di andare al di là di ciò che si ma­ nifesta all'osservazione obiettiva. Dal punto di vista descrittivo, i sintomi psichici - dagli stati ansiosi o depressivi fino al delirio e all 'allucinazione - vengono percepiti e concettualizzati come delle anomalie dell'attività mentale o della condotta. Quanto alle malattie, queste, sul piano descritti­ vo, vengono caratterizzate come un complesso, variamente articolato nel tempo, di sintomi psichici. Un esempio che dovrebbe chiarire agevolmente il concetto di psicopa­ tologia descrittiva ci è offerto dal DSM, l'opera nosografica più diffusa al mondo e sicuramente la più attendibile3• I parametri principali mediante i quali il DSM definisce un disturbo mentale, fornendogli in pari tempo una precisa collocazione nosografica, sono i seguenti: un disagio, vale a dire una sofferenza mentale o fisica; una disabilità, ossia una compromissione del funzionamento del paziente in una o più aree della vita, come la scuo­ la, la famiglia, il lavoro, le relazioni sociali; un aumento significativo del rischio di morte, di dolore o di disabilità, ovvero un' importante limitazio­ ne della libertà. Viene inoltre precisato che queste condizioni non devono 3

Ci riferiamo in particolare alla terza versione del DSM e alle seguenti.

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rappresentare una risposta culturalmente attesa a un evento specifico. Per esempio lo sconforto luttuoso dopo la morte di una persona cara non co­ stituisce un disturbo mentale, purché non si protragga oltre un ragionevole lasso di tempo, nel qual caso potrebbero crearsi le condizioni per applicare i criteri per una diagnosi di episodio depressivo (Frances, First, Pincus, 1 99 5, p. 8). Il DSM elenca inoltre, com ' è noto, dei precisi criteri diagnosti­ ci e differenziali per formulare la diagnosi. Come sa ogni addetto ai lavori, il DSM offre a clinici e ricercatori un di­ spositivo quanto mai fine e complesso, fin troppo complesso probabilmente, per valutare accuratamente ogni patologia mentale. Per quante critiche sia lecito avanzare contro il DSM, non possono esservi dubbi che esso costitu­ isca uno strumento prezioso per chi opera nel campo della salute mentale4• Mi sembra evidente, d'altra parte, che il DSM non oltrepassa il livello fenomenico dei fatti psicopatologici. Si astiene dunque, per una precisa scelta di ordine metodologico, dall' interrogarsi sull'origine dei sintomi, sul significato che essi possono rivestire all ' interno della storia o della si­ tuazione esistenziale del paziente. Per questo motivo esso rappresenta un esempio preciso e di alto valore di psicopatologia descrittiva. L'attitudine epistemologica e le modalità conoscitive della psicopatolo­ gia strutturale sono di tutt'altra natura. La psicopatologia a orientamento strutturale non si accontenta di una descrizione, per quanto precisa e arti­ colata, dei fenomeni psicopatologici. L'interesse fondamentale che sta alla base dell'atteggiamento strutturale consiste nell'andare al di là dei fatti puri e semplici, al di là di ciò che appare o di ciò che è puramente obiettivo, con lo scopo di porsi alla ricerca delle strutture che organizzano e governa­ no la malattia mentale. Il termine struttura viene qui impiegato in un' accezione del tutto forma­ le: possiamo attribuire al concetto di struttura tutto ciò che, localizzandosi al di là dello strato fenomenico dei fatti psicopatologici, è in grado di dona­ re ai fatti stessi un' origine e un significato. Ciascuna teoria psicopatologica di tipo strutturale conferisce in effet­ ti al termine struttura un significato specifico e peculiare. Per esempio, nella psicopatologia psicoanalitica, le strutture riguardano l' inconscio e i conflitti psichici che in esso traggono origine; nella psicopatologia feno­ menologica di Binswanger, le strutture riguardano il progetto di mondo 4

La critica principale mossa al DSM è in breve questa: dietro la sua apparente neu­ tralità teorica, esso nasconderebbe una visione biologica della malattia mentale. Questa critica ha forse un suo fondamento, si può tuttavia replicare che il DSM è soltanto uno strumento che, come ogni strumento, può essere usato bene o male, in modo critico o in modo dogmatico.

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del soggetto; nella psicopatologia di Minkowski esse hanno a che fare con il tempo vissuto e con il disturbo generatore della patologia. Ancora, sono di natura strutturale la distinzione di Bleuler tra sintomi fondamentali e sintomi secondari della schizofrenia, come pure la teoria di Schneider dei sintomi di primo rango della schizofrenia. In queste concezioni e in molte altre, come la teoria sistemico-familiare o quella cognitiva-comportamentale, è in primo piano il desiderio di indi­ viduare gli elementi che non si mostrano all 'osservazione obiettiva e che tuttavia fondano e strutturano, per l'appunto, la malattia mentale. Ritengo che la distinzione tra psicopatologia descrittiva e strutturale sia molto utile per mettere a fuoco la posizione epistemologica delle varie teo­ rie psicopatologiche e psichiatriche. Si tratta, inoltre, di una distinzione che ha un'origine storica ben determinata e quanto mai interessante. Se gettiamo un rapido sguardo alla storia della psicopatologia e della psichiatria dall' antichità fino ai nostri giorni, costatiamo facilmente che la medicina antica, greca e romana - approssimativamente da Ippocrate fino al IV secolo d.C. - ha edificato un solido e ricco edificio psicopato­ logico, che comprendeva la descrizione di numerosi sintomi psichici; la descrizione, spesso alquanto precisa, di importanti patologie psichiatriche e neurologiche (la malinconia, la mania, l'isteria, la demenza, l' epilessia, la letargia); la definizione di precisi criteri differenziali, come la distinzione tra malattie acute e croniche, la presenza o l'assenza di febbre, la presenza di un rallentamento oppure di un'eccitazione ideativa o motoria. È interessante e anche sorprendente scoprire che la psicopatologia antica è sostanzialmente sopravvissuta fino al diciottesimo secolo. Sono due, a mio parere, i fattori principali che hanno consentito un'esistenza così straordina­ riamente lunga. Il primo è la convinzione, universalmente condivisa dalla comunità medica, che le malattie mentali dipendano da un'alterazione orga­ nica. Il secondo fattore risiede nell'orientamento essenzialmente descrittivo della psicopatologia antica. Un autentico interesse strutturale non ha motivo di emergere: per quale ragione, infatti, ci si dovrebbe affaccendare nella ri­ cerca del significato nascosto dei sintomi, se si è convinti che essi scaturi­ scono secondo una causalità lineare da una lesione organica? Sarebbe come interrogarsi sul significato della febbre durante un' influenza. Idee di tipo strutturale affiorano talvolta negli scritti di alcuni filosofi di epoca ellenistico-romana, come Cicerone e Seneca, ma non vengono mai prese realmente sul serio dalla corporazione medica5• 5

Non solo non vengono prese sul serio, ma spesso sono addirittura oggetto di ir­ risione. Così si espresse ad esempio Celio Aureliano, un illustre medico del IV

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La situazione comincia progressivamente a cambiare nel corso del di­ ciannovesimo secolo; muta infine sostanzialmente nel secolo scorso. Oggi la ricerca descrittiva è ancora presente e vitale; la fortuna e la diffusione internazionale del DSM ci forniscono in proposito una dimostrazione inequi­ vocabile. Tuttavia l'esplorazione della dimensione strutturale della malattia mentale è andata acquistando un'importanza assolutamente fondamentale. Questo mutamento ha estremamente arricchito la conoscenza psicopa­ tologica, generando al tempo stesso il fenomeno della frammentazione del sapere psicopatologico a cui abbiamo in precedenza fatto riferimento. Una linea di confine e demarcazione tra la psicopatologia antica e quella moderna, nella quale inizia timidamente ad affiorare un interesse struttu­ rale, comincia a configurarsi, se non altro a titolo simbolico, nell'opera di Philippe Pinel. Questi, da un lato è ancora fortemente legato alla psicopato­ logia antica, e ciò emerge chiaramente sia nella sua vicinanza scientifica e spirituale agli autori classici, sia - e in maniera ancor più netta - nello stile delle sue descrizioni cliniche. Da un altro lato, al contrario, egli ci appare decisamente moderno e proiettato verso il futuro. In un brano dell 'intro­ duzione al Trattato medico-filosofico sul! 'alienazione mentale, pubblicato in prima edizione nel 1 800, Pinel prende in esame le peculiari difficoltà che emergono nello studio delle malattie mentali rispetto allo studio delle malattie interne. Pinel parla a questo proposito della ripugnanza, della paura, dell'esa­ sperazione o della noia che i malati mentali possono ingenerare nel medi­ co. Parla anche, d'altro canto, della diffidenza e della tenace ostinazione con cui i pazienti nascondono agli altri, e soprattutto al medico, il segreto che si cela nella loro follia, nei loro deliri. Egli riconosce infine nel candore l'unico atteggiamento mentale che può consentire al medico di avvicinarsi ed entrare in contatto con il malato, al fine di conoscere il segreto inconfes­ sabile che si nasconde sotto la sua follia. A ben vedere la realizzazione pratica di questo programma - una rea­ lizzazione che si può desumere dalla lettura delle storie cliniche presen­ tate nel Trattato è alquanto deludente. Ci si rende conto in particolare che il candore, di cui ci parla Pine l nell' introduzione, non è altro che una maschera con la quale l'alienista cerca di guadagnarsi la fiducia e le confi­ denze del malato. Non scorgiamo un autentico desiderio di comprendere, -

secolo d. C: "Quanti ritengono che la mania sia essenzialmente una malattia dell'a­ nima, e solo in secondo luogo una malattia del corpo, sono in errore, visto che mai un filosofo ha ottenuto una guarigione, e che, prima di colpire la mente, il corpo è danneggiato nella sua stessa sostanza" (Celio Aureliano, citato in Gourevitch, 1 983, p. 29).

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ma piuttosto la volontà di violare il segreto della sua malattia: la volontà di carpire piuttosto che di capire. Nonostante questo pur rilevante limite, la prospettiva psicopatologica delineata da Pinel più di due secoli or sono nel suo Trattato resta comunque interessante e moderna, nel senso di dimostrarsi aperta e vitale di fronte a un futuro ancora opaco. Pinel dischiude in tal modo la dimensione struttu­ rale della ricerca psicopatologica. Il punto che mi sembra decisivo è il seguente. Pinel è stato il primo a ren­ dersi conto che per conseguire una conoscenza psicopatologica profonda e clinicamente efficace è necessario prendere in considerazione le barriere che, nell'ambito della relazione tra medico e malato, ostacolano o addirittura pre­ cludono la possibilità di accedere al suo mondo interiore. E queste barriere esistono sia dal lato del medico (la ripugnanza, la paura, la noia, la confusione), sia dal lato del malato (la diffidenza che scaturisce dal timore angoscioso che il segreto della sua sofferenza sia portato alla luce). In breve, possiamo dire che Pinel è stato il primo a riconoscere la rilevanza decisiva del setting tanto nella conoscenza psicopatologica quanto nell'azione psicoterapeutica.

2. Convergenze tra psicoanalisi e fenomenologia

Vengo ora all' argomento centrale del mio contributo: le caratteristiche della conoscenza psicopatologica nella psichiatria fenomenologica e nella psicoanalisi. Facendo riferimento alla distinzione che abbiamo introdotto in precedenza, non può esservi alcun dubbio che ambedue gli orientamenti sono di natura eminentemente strutturale per quanto concerne i tre ambiti d'indagine della psicopatologia: i singoli sintomi, le malattie mentali, i cri­ teri differenziali e nosografìci. La fenomenologia e la psicoanalisi condividono la convinzione che il malato mentale, per dirla con Pinel, porta in sé, ben nascosto, un segreto, vale a dire qualcosa che non appare all ' osservazione obiettiva e che non­ dimeno svolge un ruolo fondamentale in rapporto all ' origine e alla costru­ zione della patologia. Ancora, entrambi gli orientamenti si basano sulla certezza che la cono­ scenza psicopatologica presenti dei tratti peculiari che richiedono di stabi­ lire con il paziente una relazione sui generis: una relazione molto diversa da quella che si stabilisce di norma tra il medico e il paziente affetto da una patologia organica. Si tratta, nella psicopatologia, di una relazione che implica di avvicinarsi profondamente al mondo emotivo e interiore del ma­ lato e anche, in certo modo, di condividerne la sofferenza.

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Da ciò discende, per ambedue le posizioni, la necessità d'impiegare metodi d' indagine che sono sostanzialmente estranei tanto alla medici­ na somatica quanto, più in generale, alle scienze naturali. Per esempio: I ' Einfiihlung, di j aspersiana memoria, l'intuizione delle essenze, nel senso di Husserl, l' insight, le associazioni libere, l'interpretazione. In tutti i casi abbiamo a che fare con metodi che mobilitano nel terapeuta non soltanto le funzioni cognitive, ma anche e forse soprattutto l'emotività e l' immagi­ nazione. L'elemento comune più importante, sotto il profilo epistemologico, ri­ siede, a mio parere, nel modo di percepire, di pensare e di trattare nella pratica i fenomeni psicopatologici. I sintomi non vengono isolati dalla vita e dalla soggettività del paziente, come accade nella psicopatologia descrit­ tiva, la quale rende obiettivi e impersonali i sintomi, trasformandoli in ano­ malie dell'attività mentale o del comportamento; psichiatria fenomenolo­ gica e psicoanalisi lasciano i sintomi nel loro luogo naturale e originario, vale a dire nella trama globale e immancabilmente intricata della vita unica e irripetibile di ogni paziente. Solo a questa condizione, la malattia mentale apparirà nel suo insieme come dotata di coerenza e di senso. Questo comune atteggiamento epistemologico verso la patologia menta­ le ha un' importante conseguenza che riguarda la presentazione dei casi cli­ nici. L'anamnesi, la diagnosi, la prognosi, la descrizione del quadro sinto­ matico, il complesso delle informazioni obiettive relative alla famiglia, alla scuola, al lavoro, alle relazioni sociali, sono ritenute certamente di grande importanza, ma al tempo stesso sono giudicate insufficienti ai fini di una reale comprensione; l'insieme di queste informazioni descrittive serve a delineare un punto di partenza provvisorio che ha unicamente lo scopo di orientare l' indagine strutturale. Ciò significa che la storia della malattia mentale di una persona finisce per coincidere, in linea di principio, con l'intera storia della sua vita esteriore e interiore. Nella psicoanalisi e nella fenomenologia sussiste, infine, una profonda dif­ fidenza verso una psicopatologia esclusivamente descrittiva. Non possiamo diffonderci su questo punto, che si può tuttavia facilmente inferire dalle aspre critiche che molti psicoanalisti e psichiatri di orientamento fenomenologico hanno indirizzato al DSM e alla.filosofia psicopatologica che esso implica.

3 . Il setting in psicoanalisi e in fenomenologia Gli aspetti che ho illustrato rappresentano, a mio parere, degli importanti fattori di convergenza tra la psichiatria fenomenologica e la psicoanalisi.

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Si tratta di una convergenza non soltanto scientifica e clinica, ma anche - e credo soprattutto - spirituale e culturale. Naturalmente esistono anche importanti ed evidenti differenze. Esse concernono i contenuti specifici della psicopatologia: la concezione della mente e del suo rapporto con il corpo, la teoria relativa all'origine e alla natura della malattia mentale, i metodi d'indagine, lo stile dell'analisi, i presupposti epistemologici che sono alla base dei due orientamenti. Queste differenze sono del resto appariscenti e ben note, e ritengo che non sia necessario approfondirle in questa sede. Vorrei piuttosto prendere in considerazione soltanto un aspetto particolare al quale, forse, possono essere ricondotte molte delle differenze che ho elencato. Ho affermato in precedenza che un importante elemento comune alla fenomenologia e alla psicoanalisi consiste nell'atteggiamento verso il pa­ ziente, un atteggiamento che chiede al terapeuta di avvicinarsi profonda­ mente alla sofferenza del paziente, fino al punto di esserne coinvolto. La fenomenologia e la psicoanalisi si sforzano ambedue di stabilire con il pa­ ziente una relazione priva di barriere. Ora, io sono convinto che l'abbattimento delle barriere e il coinvolgi­ mento con la sofferenza del paziente si realizzino in maniera essenzial­ mente differente nella fenomenologia e nella psicoanalisi. Il punto fon­ damentale da cui scaturisce questa differenza si configura con chiarezza se consideriamo il quadro materiale e mentale nel quale si svolge l' os­ servazione clinica e, di conseguenza, la conoscenza psicopatologica. La questione concerne dunque il setting della relazione terapeutica e della co­ noscenza psicopatologica. Proprio qui emerge, a mio parere, la differenza fondamentale e originaria tra fenomenologia e psicoanalisi. Occorre, sia pur brevemente, esaminare il problema. Ma devo comuni­ care anzitutto a questo riguardo un'informazione personale. lo conosco per esperienza diretta, prima come paziente poi come psicoterapeuta, il metodo della psicoanalisi e della psicoterapia a indirizzo psicoanalitico. Ho invece purtroppo solamente una conoscenza indiretta, libresca, per così dire, del metodo fenomenologico. A partire da Freud, che ha realizzato a questo proposito un'autentica rivoluzione rispetto al pensiero psichiatrico precedente, la psicoanalisi ha sviluppato una riflessione continua e anche tormentata sulla questione del setting, vale a dire sull' organizzazione materiale e mentale della relazione terapeutica. Non esiste psicoanalisi, e neanche una psicoterapia analitica­ mente orientata, in assenza di un setting pensato e organizzato in ottica psicoanalitica. Il setting è il dispositivo irrinunciabile che rende possibile l'osservazione, la conoscenza e il trattamento terapeutico.

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Non reputo necessario diffondenni qui sulle caratteristiche del setting psi­ coanalitico. Mi limiterò a richiamare l'attenzione sul punto che, in rapporto al nostro problema, mi sembra cruciale. Esso riguarda I' atteggiamento men­ tale del terapeuta nei confronti del paziente. Naturalmente occorre partire da Freud che anche in relazione a questo problema ha tracciato le coordinate di quasi tutto ciò che verrà teorizzato nella psicoanalisi successiva, la quale pure si è allontanata dal pensiero freudiano in modo sostanziale. In uno scritto del 1 9 1 2 sulla teoria della tecnica intitolato Consigli al medico nel trattamento psicoanalitico, Freud tratteggia l'atteggiamento ideale dell'analista con due celebri analogie: l' analogia del chirurgo e quel­ la dello specchio. Così scrive: Non raccomanderò mai con troppa insistenza ai colleghi di prendere a mo­ dello durante il trattamento psicoanalitico il chirurgo, il quale mette da parte tutti i suoi affetti e persino la sua umana pietà nell' imporre al le proprie forze in­ tellettuali un' unica meta: eseguire l' operazione nel modo più corretto possibile [ . . . ] I l medico deve essere opaco per l'analizzato e, come una lastra di specchio, mostrargli soltanto ciò che gli viene mostrato (Freud, 1 9 1 2, pp. 536 e 539).

Lo psicoanalista deve pertanto essere lucido come un chirurgo, e non mostrare al paziente nulla di più di quanto il paziente stesso gli mostra. In altri tennini, egli deve raccogliere, riflettere e interpretare nella loro pura realtà gli investimenti transferali che il paziente proietta inconsciamente su di lui, senza aggiungervi nulla. Queste indicazioni, e altre esse pure relative alla tecnica del trattamento, sono ben presto confluite nelle nozioni di neutralità e astinenza. Il signifi­ cato di queste nozioni può essere riassunto in una serie di raccomandazio­ ni di contenuto negativo: lo psicoanalista non deve, in linea di principio, fornire al paziente consigli o direttive; non deve offrire gratificazioni ma nemmeno giudizi o rimbrotti; non deve rispondere alle domande o alle curiosità del paziente, soprattutto se queste concernono la persona stessa dell'analista; deve astenersi dal manifestare le proprie opinioni morali, cul­ turali, politiche, estetiche e via dicendo; infine, non deve mai prendere una posizione attiva su qualsivoglia quesito che il paziente sollevi, anche nel caso in cui il quesito riguardi il benessere stesso del paziente. Da questa elencazione di ammonimenti emerge un' immagine caricatu­ rale dello psicoanalista: una persona senz'anima, glaciale, imperturbabile, dotata della capacità di controllare pienamente la propria emotività. La realtà è chiaramente ben diversa. Le parole di Freud - che ho prima citato - risalgono a un'epoca in cui la psicoanalisi non aveva ancora solida­ mente definito la propria identità teorica e clinica; e per il Freud di quegli anni

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era cruciale differenziare in maniera necessariamente drastica il metodo della psicoanalisi dagli altri orientamenti psichiatrici e psicoterapeutici esistenti. La situazione è sostanzialmente mutata negli anni e nei decenni succes­ sivi. Senza entrare nel merito di argomenti troppo specifici e specialistici, mi limiterò a sottolineare l'importanza sempre più grande che il tema del controtransfert ha acquisito a partire dagli anni Cinquanta nella comunità psicoanalitica. Lungi dal dover reprimere i sentimenti e le reazioni emo­ tive verso il paziente, lo psicoanalista deve finalizzare le proprie risposte emotive al buon esito della terapia; tutto ciò che egli sperimenta in se stes­ so come risposta ali' azione del paziente può diventare una guida preziosa della sua esplorazione psicoanalitica. Non pochi psicoanalisti ritengono che il controtransfert costituisca lo strumento più importante per conoscere l 'inconscio del paziente e dunque per condurre nel migliore dei modi il trattamento. Il controtransfert diventa in tal modo la bussola della navigazione psicoanalitica. Questa è certamen­ te una posizione estrema, che molti non condividono, me compreso. Ma anche senza abbracciare posizioni così radicali, è un fatto che nella psico­ analisi contemporanea il controtransfert, se ben interpretato e impiegato, è quasi universalmente considerato un ausilio prezioso al lavoro analitico. Nonostante la profonda evoluzione del pensiero analitico postfreudiano, le antiche raccomandazioni di Freud relative alla neutralità dello psicoanalista mettono in luce un tratto psicologico che era ed è ancora costitutivo della si­ tuazione analitica e di conseguenza del setting mentale e relazionale dello psi­ coanalista. Possiamo tentare di caratterizzare questo punto osservando che lo psicoanalista non deve entrare, non deve farsi attirare nel gioco del paziente. Perché non deve stare al suo gioco? La risposta deriva da una tesi fonda­ mentale e fondativa della psicoanalisi classica, una tesi che appartiene alla teoria del transfert. Secondo questa tesi, il paziente tenderà a riprodurre nel trattamento analitico i medesimi conflitti affettivi che furono all'origine della sua patologia. In altri termini, egli indirizzerà verso la persona dell'analista i sentimenti, i desideri, le angosce e le attese - quasi sempre di origine infantile - che hanno generato e consolidato le sue difficoltà e i suoi sintomi. L'analista che si fa attirare completamente nel movimento transferale del paziente, abbandona la prospettiva privilegiata che gli era garantita dal suo setting mentale, perdendo in tal modo la possibilità di comprendere l 'incon­ scio del paziente e quindi di operare in modo terapeuticamente efficace. Su temi così delicati e complessi non si deve mai essere troppo cate­ gorici. Se la comprensione del transfert è decisiva per la conduzione del trattamento, è necessario che lo psicoanalista entri, non già completamente ma almeno con una parte di se stesso, nel gioco transferale del paziente,

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accogliendo il ruolo affettivo, per lo più di natura genitoriale, che il pazien­ te gli assegna. In mancanza di questo accoglimento, seppure parziale, del movimento transferale del paziente, il transfert resterebbe un elemento del tutto oscuro o astratto. Solo la disponibilità ad accogliere gli investimenti del paziente offre al terapeuta la possibilità di accedere a una conoscenza concreta e viva del transfert. È anche vero d'altro canto, e credo che tutti gli psicoanalisti concordino su questo punto, che con un'altra parte di sé il terapeuta deve rimanere al di fuori del gioco transferale, così da poter monitorare e comprendere le mosse che si compiono nel gioco. Il setting analitico implica dunque una sorta di sdoppiamento : una parte della mente dello psicoanalista si lascia attirare nella dinamica relazionale e transferale del paziente, un'altra parte resta invece al di fuori, per osservare e capire ciò che accade al di dentro. È questa seconda parte, la quale porge le interpretazioni e opera in una modalità puramente terapeutica, che ha l'obbligo di rispettare le regole classiche della neutralità e dell' astinenza. Tutto ciò si congiunge a un altro importante aspetto della psicoanalisi, sul quale Freud ha spesso richiamato l'attenzione. La relazione analitica si distingue non solo dalla tradizionale relazione tra medico e paziente, ma anche dalle consuete e multiformi relazioni che gli esseri umani intratten­ gono gli uni con gli altri. Mi riferisco al fatto che lo spazio e il tempo di ciascuna seduta, come pure dell' intero trattamento psicoanalitico, formano una sorta di area intermedia, di spazio transizionale, direbbe forse Winni­ cott, tra il fuori e il dentro, tra la realtà quotidiana e la realtà del tutto spe­ ciale dell'analisi : una realtà, quest'ultima, destinata a essere animata e an­ che deformata dalla fantasia inconscia. È precisamente il setting mentale, con lo sdoppiamento che comporta, a rendere possibile questa situazione relazionale così peculiare.

4. Freud e Binswanger Occupiamoci ora della psicopatologia a orientamento fenomenologico. La questione sulla quale desidero soffermarmi è la seguente. Esiste e in cosa consiste il setting della psicoterapia fenomenologica? Vale a dire: qual è il quadro materiale e mentale ali' interno del quale, nella fenomenologia, trovano realizzazione la conoscenza psicopatologica e la cura? Si può anzitutto osservare che, per quanto mi consta, non esiste nella letteratura fenomenologica una specifica riflessione su questo argomento. O meglio, la riflessione su tale argomento non è separata dalla riflessione

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intorno al metodo della conoscenza psicopatologica e della terapia. È mia convinzione che il non distinguere i due aspetti, il setting e il metodo co­ noscitivo e terapeutico, costituisca la differenza decisiva e più profonda tra fenomenologia e psicoanalisi. Prima di affrontare questo tema, è però interessante osservare che, nelle rare occasioni in cui gli psichiatri di indirizzo fenomenologico hanno sol­ levato il problema del quadro mentale al cui interno si dipana la relazione terapeutica, riscontriamo un'affinità molto significativa con la psicoana­ lisi. Mi riferisco in particolare allo scritto Sulla psicoterapia ( 1 935), di L. Binswanger - una delle sue opere più pregnanti, a mio parere. A pro­ posito dell'atteggiamento e della posizione mentale dello psicoterapeuta, Binswanger fa le osservazioni che seguono: Dobbiamo chiederci in primo luogo se e in che misura l'essere-medico inglo­ bi anche l'essere uomo, e se e fino a qual punto esso vi "aggiunga" qualcosa di nuovo. Questo qualcosa di nuovo, si sa, non può derivare soltanto dall'essere­ insieme, ma da una prestazione sanitaria intesa a svolgere un compito informato al sapere e alla prassi medico-psicologica. Queste due sfere, quella originaria dell'essere-un-uomo con un altro uomo e quella nuova dell'essere medico, non stanno tra loro in un rapporto di successione, di contiguità o di difformità, bensì in una relazione di reciprocità "dialettica" (Binswanger, 1 935, p. 1 28).

Penso che questo brano configuri una polarizzazione dialettica che ha certamente, almeno così io credo, qualcosa in comune con lo sdoppiamen­ to che in precedenza abbiamo rintracciato nella posizione dello psicoanali­ sta. Rappresenteremo il tratto comune in questi termini. Il polo dell'essere uomo corrisponde alla parte dello psicoanalista che entra nel gioco relazio­ nale e transferale del paziente; il polo dell' essere medico corrisponde alla parte che non si fa attrarre nel gioco, ma osserva le mosse dall' esterno con lo scopo di comprenderne il significato. È lo stesso Binswanger del resto a sottolineare l' attenzione su questa corrispondenza. Dopo aver parlato della polarizzazione dialettica, egli fa riferimento a un episodio assai significativo di un caso clinico. La paziente è una giovane donna, isterica, che egli curava con il metodo della psico­ analisi. La donna presentava, insieme ad altri sintomi, delle insistenti e rumorose crisi di singhiozzo. Binswanger è perplesso e non sa come agire, finché si affaccia alla sua mente un' idea improvvisa (Einfall) ovvero, come egli stesso dice, un 'ispirazione. Così scrive: Mi avvicinai tranquillamente alla giovane sdraiata sul Ietto, le misi le dita della mano destra intorno al collo e premetti tanto forte sulla trachea da far-

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le mancare il fiato e da indurla al tentativo di liberarsi, di modo che, quando allentai la presa, compì un forte atto di deglutizione. Il singhiozzo s'interrup­ pe di colpo, e, dopo due o tre manovre analoghe, scomparve definitivamente (Binswanger, 1 935, p. l 30).

Binswanger rievoca questo episodio nei suoi Ricordi di Sigmund Freud ( 1 956), ponendolo in relazione a una lettera di Freud del 1 922 nella quale il padre della psicoanalisi gli scriveva a proposito di una comune paziente che soffriva di una grave forma di nevrosi ossessiva. "Con essa - scriveva Freud - si può raggiungere ancora qualcosa attraverso una combinazione di analisi e divieto" (Binswanger, 1 956, p. 72). Commentando le parole di Freud, Binswanger scrive: Questo giudizio è tanto più interessante perché, per quanto io sappia, è del tutto isolato e crea un'immagine di un Freud, come spesso accade, molto più tollerante di parecchi dei suoi seguaci, secondo i quali una simile "combinazio­ ne" non è altro che uno strappo alla regola nella psicoanalisi (ibid. ).

Più avanti egli fa riferimento al suo intervento attivo sulla paziente affetta dal singhiozzo: "Anche a me fu possibile sperimentare i due interventi in rap­ porto al caso [ ... ] di un singulto isterico accompagnato da forti grida, nel perio­ do in cui l'analisi venne appunto combinata con una contro-coazione" (ibid.).

5. Tecnica versus libertà Concludo con alcune osservazioni relative al fatto che nella fenomeno­ logia il problema del setting non viene distinto dal problema del metodo della conoscenza psicopatologica e della pratica clinica. Ciò significa in sostanza che la riflessione sul setting mentale del terapeuta confluisce e va a coincidere con la riflessione sul metodo fenomenologico, vale a dire sull' Einfiihlung, sulla riduzione fenomenologica, sull' epoché, sulla We­ sensschau. Questa indistinzione e confluenza tra i due problemi fa affiorare quella che ritengo sia la differenza fondamentale tra psicoanalisi e fenomenolo­ gia. Il metodo fenomenologico non include semplicemente un dispositivo tecnico e un'attitudine mentale destinati a fare da sfondo all'incontro vivo con il paziente. Il metodo, in fenomenologia, costituisce già esso stesso una procedura attiva di conoscenza e di cura. In psicoanalisi, al contrario, l'esercizio della conoscenza psicopatologi­ ca e della cura - per esempio attraverso la proposta di un'interpretazione

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- s'iscrivono all'interno di un quadro di prescrizioni tecniche che hanno lo scopo di configurare l' assetto mentale dello psicoanalista. L'apprendimen­ to di queste indicazioni di tecnica forma, a mio parere, la parte essenziale del training psicoanalitico. È precisamente la tecnica a rendere la psicoana­ lisi un sapere e una pratica trasmissibile attraverso l'insegnamento teorico, le supervisioni e la stessa analisi personale. Per molti analisti la tecnica è più importante della teoria; e non sono mancati analisti eminenti, come G. Lai ( 1 985, pp. 1 3 5 e sgg. ), che sono arrivati al punto di parlare di "Tecniche senza Teoria". Ora io penso che nella fenomenologia vi sono la scienza, la teoria, la cultura, l'arte e la sensibilità terapeutica, non vi è però traccia della tecnica. La conoscenza e la pratica non sono vincolate da regole sulla conduzione del trattamento che vadano a configurare uno specifico setting materiale e sopratutto mentale. La costruzione del setting è lasciata alla libertà del terapeuta; possiamo pertanto affermare che nella fenomenologia in luogo della tecnica si fanno avanti precisamente la libertà, l'assenza di restrizioni e di legami. Non mi ritengo assolutamente in grado di stabilire se la mancanza della tecnica e di conseguenza il delinearsi di situazioni terapeutiche più libere rappresentino un vantaggio o uno svantaggio rispetto alla psicoanalisi. Non so neanche se ad una simile domanda si possa fornire una risposta raziona­ le, non vincolata da pregiudizi di scuola. Ciascuno ha la propria opinione. Sono tuttavia convinto che il problema della tecnica tracci una precisa linea di demarcazione tra fenomenologia e psicoanalisi.

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PSICOANALISI E PSICOTERAPIA COGNITIVA

(2004)

l . Premesse teoriche Lo scopo di questo scritto è descrivere una differenza fondamentale tra psicoanalisi e psicoterapia cognitiva. La differenza concerne l'atteggiap mento del paziente sia nei confronti del sapere del terapeuta sia nei conp fronti del sapere in generale. Illustrerò la differenza attraverso una serie di esempi clinici. Prima di presentare il materiale clinico, introdurrò alcune considerazioni teoriche. Nella comunità psicoanalitica la sensazione che la psicoanalisi sia in crisi è da qualche tempo molto forte. Un segno della crisi è il proliferare di teorie psicoanalitiche contrastanti che generano un pluralismo caotico che disorienta. La crisi della psicoanalisi ha molte cause. Una è sicuramente il senso di inferiorità e di accerchiamento rispetto al poderoso sviluppo delle scienze cognitive: della neurobiologia e della psicofarmacologia da un lato, e della psicologia cognitiva, compreso il cognitivismo clinico, dall'altro. A proposito della crisi della psicoanalisi ricordo l ' importante articolo di Kandel ( 1 999), in cui questo grande scienziato sostiene che per sopravp vivere, la psicoanalisi deve fondare le sue teorie sulle acquisizioni delle neuroscienze; era questa del resto anche l'ambizione del giovane Freud. Kandel assegna alla psicoanalisi un compito sacrosanto ma che allo stato delle conoscenze, sia in neurobiologia sia in psicoanalisi, appare per ora improponibile (Civita, 2002). Nella psicoanalisi attuale questa condizione di crisi ha dato origine a tre reazioni di natura diversa che hanno però in comune il bisogno, se non di rifondare, almeno di svecchiare la teoria e la pratica psicoanalitica, atp traverso l' incontro con discipline e metodologie che sono quasi sempre rimaste estranee alla psicoanalisi classica. Dopo decenni di splendido isop lamento, la psicoanalisi si apre così al mondo esterno. Per ragioni di spazio presenterò le tre reazioni in maniera fortemente sintetica; ognuna di esse meriterebbe in realtà un intero libro.

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Psicoanalisi e psichiatria

La prima reazione è consistita in un imponente sviluppo di ricerche volte a mettere a punto rigorosi metodi empirici per studiare il processo e i risultati delle terapie di tipo analitico. L'indagine viene condotta per lo più su sedute audioregistrate. Queste ricerche hanno già portato a risultati di rilievo. Vi sono però due limiti. Il primo è materiale e riguarda in particolare il nostro paese. Questo tipo di studi richiede da parte dei gruppi di ricerca un tale dispendio di tempo, di pazienza, di energie e di denaro da diventare di fatto irrealizzabile nei nostri Istituti universitari di psichiatria che dispongono di esigui fondi di ricerca e sono peraltro ben poco generosi per questo tipo di iniziative. Inoltre queste ricerche si svolgono all 'interno del paradigma psicoa­ nalitico, i risultati sono pertanto limitati agli psicoanalisti, e almeno per ora appare improbabile uno scambio di conoscenze con altri paradigmi psicopatologici e psicoterapeutici. Occorre anche ricordare che le ricerche empiriche sono osteggiate da molti psicoanalisti che vedono in esse uno snaturamento dello spirito della psicoanalisi 1• Resta il fatto che questo nuo­ vo orizzonte dell'indagine psicoanalitica costituisce ormai una realtà con­ solidata, alla quale bisogna solo dare il tempo di maturare ulteriormente. La seconda reazione alla crisi consiste nel tentativo di incorporare nel pa­ trimonio teorico della psicoanalisi sia conoscenze di psicologia evolutiva pro­ venienti dall'Infant Research, sia conoscenze scaturite in ambito cognitivista. Lo psicoanalista inglese P. F onagy (F onagy, Target, 200 l ) è sicuramente l' autore più impegnato in questo senso. Egli ha introdotto nel corpo teorico e clinico della psicoanalisi la Teoria del! 'attaccamento e la Teoria della Mente. Tra i molti autori che hanno intrapreso iniziative analoghe a quelle di Fonagy ricordiamo Bucci ( 1 997) e Wakefield ( 1 990). L'obiettivo di en­ trambi è di modemizzare la psicoanalisi promuovendo un dialogo con le scienze cognitive. Non è questa la sede per avanzare obiezioni nei confronti di tali iniziative, la cui rilevanza non deve comunque essere sottovalutata. Mi limiterò a un semplice cenno critico. Fonagy e gli altri autori nominati sembrano non tener conto delle differenti epistemologie che caratterizzano la produzione delle conoscenze nelle diverse discipline che essi mettono a confronto in vista di un'integrazione: psicoanalisi, teoria dell'attaccamento, psicologia evolutiva, psicologia cognitiva. La differenza epistemologica non ha un significato pu­ ramente accademico o speculativo; da essa discendono importanti differenze in ordine alle teorie cliniche e alla tecnica del trattamento (Civita, 2003).

Forse il più autorevole psicoanalista che ha aspramente criticato la ricerca empirica è A. Green. In proposito si veda, in Maggioni (2002), il resoconto deli' accesa discussio­ ne tra Green e D. Stem che si tenne nel l 997 all'University College di Londra

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La terza reazione è la più importante sul piano pratico. Negli ultimi due decenni nel mondo psicoanalitico si sono affermati una varietà di modelli teorico-clinici (costruttivista, interpersonale, intersoggettivo e così via) che hanno in comune questa convinzione: il setting psicoanalitico classico, quello teorizzato da Freud quasi un secolo or sono, non è più adatto ai nostri tempi. Il ritratto dello psicoanalista dipinto da Freud nei suoi scritti sulla tecni­ ca era più o meno questo: un terapeuta imperturbabile, silenzioso, che parla solo per far cadere dall 'alto le sue ficcanti interpretazioni di transfert, un terapeuta che non esce mai allo scoperto, che non interagisce con il pazien­ te, non dà consigli o ammonimenti, non risponde alle domande e così via2• Gli orientamenti psicoanalitici che ho prima nominato sowertono que­ sta immagine così pesantemente asimmetrica del lavoro dell'analista. La centralità terapeutica dell' interpretazione di transfert è ridimensionata; l'interazione con il paziente diviene un momento fondamentale, così come la relazione reale, distinta da quella transferale; ali ' analista è ora consentito di esporsi, di rispondere alle domande, perfino, in alcuni casi, a quelle stret­ tamente personali. Molti psicoanalisti, infine, non si peritano di impiegare tecniche cognitive o pedagogiche. Per esempio, in alcune circostanze l'a­ nalista può chiedere al paziente di tenere un diario dove appuntare pensieri, emozioni, sogni. Infine, anche il setting materiale è molto mutato: si con­ ducono terapie analitiche a una seduta settimanale, si consente al paziente di telefonare nel corso della settimana o nelle vacanze, durante le quali qualcuno arriva fino al punto di spedire una cartolina al paziente. Soprattutto se teniamo presente questa terza reazione, dobbiamo con­ cludere che la psicoanalisi attuale si trova in uno stato di notevole vitalità intellettuale ma anche di confusione. lo credo che questa confusione si diradi un poco introducendo la differenza tra psicoanalisi e cognitivismo clinico che rappresenta l'oggetto del presente scritto.

2. Argomenti ed esempi clinici La tesi clinica da cui parto - una tesi che ha un fondamento teorico che esporrò in conclusione - è questa: al di là delle affinità che le awicinano e che sono proprie in realtà di quasi tutte le psicoterapie, la terapia analitica e quella cognitiva sono sostanzialmente diverse in un punto fondamentale. 2

In realtà i suoi casi clinici, insieme ai resoconti dei pazienti (Albano 1 987), ci mostrano che Freud, nel lavoro clinico, era ben lontano dall' immagine di psicoa­ nalista che andava teorizzando.

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Credo inoltre che questa diversità abbia la seguente importante implicazio­ ne: per alcuni pazienti è adatta una terapia cognitiva, per altri è adatta una terapia analitica. Cercherò ora di illustrare il punto della differenza descrivendo in manie­ ra forse un po' troppo impressionistica due tipologie di pazienti. Per introdurre la prima tipologia prendo le mosse da un'antica osser­ vazione di Freud: "Al di sotto di un certo livello di intelligenza, il metodo non è assolutamente applicabile, e qualsiasi elemento di debilità mentale lo rende estremamente difficile" (Freud, 1 895, p. 403). Forse oggi non è politicamente corretto affermarlo, e certo molti psicoa­ nalisti non sono d'accordo con me, ma io credo che l'osservazione di Freud sia tuttora condivisibile. Ritengo, in altri termini, che per avviare un processo psicoanalitico vero e proprio - non una grottesca simulazione - il paziente debba essere cul­ turalmente e anche intellettualmente attrezzato. Altrimenti non sviluppa alcun interesse verso ciò che gli si chiede di fare e quindi non lo capisce. Dicendo questo mi riferisco non solo alla psicoanalisi ortodossa (a tre o quattro sedute settimanali), ma anche alle psicoterapie a indirizzo analitico con una o due sedute alla settimana. A non funzionare con pazienti che non possiedono questi requisiti è il setting analitico, e in particolare l' atteggiamento mentale che il setting ana­ litico implica. Mi spiego cercando di toccare subito l' aspetto cruciale della questione. L'atteggiamento mentale del terapeuta analitico consiste essenzialmente in questo: nei confronti dei bisogni del paziente, del benessere che egli si augura di raggiungere, di che cosa per lui significhi stare meglio e di cosa fare a tale scopo, nei confronti di tutto ciò il terapeuta analitico si dispone, all'inizio della terapia e spesso per un lungo tempo, in uno stato mentale caratterizzato da due elementi decisivi. Primo: la consapevolezza di non sapere quasi nulla in proposito (come far star bene il paziente e che cosa significhi per lui star bene), unita alla ca­ pacità di tollerare questa condizione spesso penosa di dubbio e ignoranza3• Secondo: la speranza che, mediante un lavoro analitico corretto, dal non sapere e dalla confusione degli inizi affiori lentamente nel corso del proces­ so terapeutico la verità e con essa il cambiamento. Molti pazienti, nel cosiddetto transfert, attribuiscono al terapeuta quello che Lacan ( 1 964) chiamava un supposto sapere: ritengono che l 'analista disponga di tutte le conoscenze che sono loro necessarie. Lacan stesso so3

È ciò che Bion ( 1 970) chiama capacità negativa.

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steneva che l'analisi inizia davvero solo quando cade questa attribuzione di sapere, di onniscienza. Per esempio: un paziente mi chiede un consiglio: se fa bene a rompere una relazione sentimentale che lo fa soffrire. Mi chiede qual è la scelta mi­ gliore per lui. Ma io come faccio a saperlo? Magari ho in mente un' ipotesi, ma quanto conta? La svolta, nel processo analitico, si realizza quando il pa­ ziente arriva a rendersi conto che il suo terapeuta non è un semidio, ma una persona in carne e ossa che ha i limiti di ogni essere umano, e il cui compito è di mettere a disposizione le sue competenze per aiutarlo a trovare dentro se stesso le risposte che cerca. Detto altrimenti, l'analisi decolla quando il paziente si assume la re­ sponsabilità di partecipare in prima persona alla terapia. È un fatto evidente che molti pazienti non sono in grado di capire cosa significhi assumersi tale responsabilità, oppure, come vedremo, non hanno la benché minima intenzione di farlo. Queste persone, se soffrono di disturbi psichici, hanno bisogno proprio di ciò che Lacan considera l'ostacolo principale alla psicoanalisi : il sup­ posto sapere del terapeuta. Hanno bisogno di affidarsi, di essere guidate e curate da una persona alla quale attribuiscono il possesso del sapere. Per chiarire questo punto espongo brevemente un esempio clinico4• Il paziente era un giovane e simpatico muratore che soffriva di intensi attac­ chi di panico. Lo seguivo, parecchi anni or sono, in un servizio psichiatri­ co. Poiché a questo ero addestrato, il mio atteggiamento era di tipo analiti­ co: ignoravo da dove derivassero gli attacchi di panico; dalle cose che mi raccontava della sua difficile esistenza, congetturavo che dietro il panico si nascondesse una sofferenza ben più profonda. Con molta ingenuità e con ben pochi risultati, cercavo di esplorare con lui questo sfondo oscuro. Dopo alcune settimane, un giorno accadde questo: il paziente si presen­ ta in seduta con aria contenta e quasi di sfida. Mi dice che è stato dal suo medico di base, il quale gli ha diagnosticato un'asma, interpretando inoltre i suoi attacchi di panico come una conseguenza delle crisi respiratorie. Gli ha prescritto uno spray antiasmatico. Con l'assunzione dello spray, gli at­ tacchi di panico scompaiono. Durante quella seduta il paziente mi comunica che ha intenzione di in­ terrompere la terapia - del resto perché mai avrebbe dovuto proseguirla, visto che ora stava bene? Non avevo il minimo dubbio che, dal punto di vista fisiologico, gli attacchi di panico fossero largamente indipendenti dal4

Tutti gli esempi clinici che presenterò sono inventati. Ognuno, tuttavia, nasce da un'esperienza reale.

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la sua lieve asma; sospettavo se mai che le difficoltà respiratorie fossero una conseguenza del disagio psichico ed esistenziale. Come comportarmi? Avrei forse dovuto dissuaderlo dall'interrompere la psicoterapia? Avrei do­ vuto comunicargli i miei pessimistici dubbi? Resto convinto che se l'avessi fatto, avrei compiuto un errore madornale, sia dal punto di vista terapeutico sia da quello etico. Quel simpatico ragazzo aveva ricevuto dal suo medico tutto ciò di cui, in quel momento della sua vita, aveva bisogno per superare le sue difficoltà: al posto di una misteriosa diagnosi psichiatrica, una mite diagnosi organi­ ca. Al posto della strana richiesta di parlare, di ragionare, di raccontare, di ricordare, uno spray liberatorio, facilissimo da usare e perfino di gradevole foggia. In quell'ultima seduta poggiò lo spray sul tavolo che ci divideva, come a dire: "Ecco quello che mi serve !". Non ho più avuto notizie di quel ragazzo, ma non escludo - e lo spero vivamente - che i suoi attacchi di panico siano davvero scomparsi per sempre. Dunque, prima tipologia: il paziente che ha bisogno, per stare meglio, di qualcuno che gli dica chiaramente come stanno le cose e come deve comportarsi. Nel testo che prima citavo, Freud introduceva un altro requisito del trat­ tamento analitico: "Il procedimento è faticoso e sottrae molto tempo al me­ dico, presuppone in lui un grande interesse per i fatti psicologici" (Freud, 1 895, p. 403 ). Aggiungerei che non solo il medico ma anche il paziente deve avere un grande interesse per i fatti psicologici. Questo punto ci introduce a una variante molto interessante della prima tipologia: è formata da pazienti col­ ti, intelligenti, spesso laureati, che tuttavia non hanno nessuna voglia di cambiare se stessi; non vogliono mettersi in discussione, come si suol dire. La loro personalità va bene così, quello che chiedono è solo di soffrire di meno e di adattarsi meglio al mondo esterno. Anche per questi pazienti la psicoanalisi pura è controindicata. Espongo in breve un altro caso clinico: è una donna nubile di 30 anni che è in terapia con me, una seduta alla settimana e in vis à vis, da sette anni. La chiamerò Marcella. La sua diagnosi è inequivocabile: disturbo paranoide di personalità. Il disturbo non è particolarmente grave, la paziente non ha mai delirato (almeno in senso stretto), non ha mai avuto condotte violente contro se stessa o contro altri. L'atteggiamento paranoide è però pervasivo, sistematico, incrollabile e ha pesantemente influenzato molti aspetti della sua vita: i rapporti con la famiglia, il lavoro, le relazioni sentimentali e sessuali, le amicizie.

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La sua è stata una vita piena di frustrazione e d' infelicità. Ben presto ho capito che con questa paziente l'atteggiamento analitico - neutralità, silen­ zio, rare interpretazioni e così via - era assolutamente controproducente. Ricordo che nelle prime sedute, quando ancora cercavo di pormi in una posizione analitica, la risposta di Marcella ai miei interventi era un pianto a un tempo disperato e rabbioso. Siccome ritengo sconsiderata l' idea che i pazienti debbano necessariamente attraversare una fase di dolore mentale, cambiai immediatamente il mio atteggiamento, assumendo una disposizio­ ne empatica di ascolto, di accoglimento e anche di guida. Per esempio, le dicevo e tuttora le dico: "Fossi al suo posto, farei così . . .". Marcella è intelligente, colta (si è da poco laureata in Legge), ma non aveva e non ha alcuna intenzione di intaccare la sua forma di vita, il suo progetto di mondo, come direbbe Binswanger. Verso i fatti psicologici, di cui parlava Freud, Marcella non ha alcun vero interesse. Ebbene, se lei non vuole interessarsi del suo mondo psichico, perché dovrei farlo io? Ancor più chiaramente: se lei non vuole cambiare la sua personalità, con quale diritto dovrei io cercare di cambiarla? Mi sono chiesto talvolta come mai questa paziente prosegua la terapia, la quale da un punto di vista strettamente clinico ha conseguito ben pochi risultati. Il disturbo paranoide persiste, tutt'al più i sentimenti di rabbia, di odio e di umiliazione le risultano più comprensibili e quindi più modulabi­ li. La struttura paranoide è però sempre la stessa. Riconosco due ragioni per cui Marcella continua volentieri la terapia. La prima è tristemente umana: Marcella è sola, non ha un fidanzato, ha poche e superficiali amicizie. Io sono per lei una compagnia, le sedute sono sempre animate e ci coinvolgono, qualche volta posso perfino concedermi il lusso di fare dell'ironia sul suo sentirsi sempre una vittima che incontra un nemico, dovunque vada. Una seconda ragione è clinicamente più importante: con me - e solo con me - può dare libero sfogo ai suoi dolori e anche, per così dire, ai suoi piaceri paranoici. Io l'ascolto, solidarizzo, cerco semplicemente di addol­ cire, di sdrammatizzare le azioni persecutorie di cui si sente vittima e di cui spesso lo è realmente. In breve: viene da me furiosa, quando va via la sua rabbia si è mitigata. L'obiettivo di questa psicoterapia è di insegnare a Marcella a fare da sola quello che fa insieme a me. Direi che il relativo successo di questo trattamento è dipeso dali ' essere riuscito a non assumere mai agli occhi di Marcella un ruolo di persecutore. Sono sicuro, viceversa, che se avessi persistito in un atteggiamento analiti­ co, proprio io sarei diventato il suo più maligno persecutore.

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Pensare di fare analisi in senso stretto con questo tipo di pazienti è pura tracotanza. Con questi pazienti la terapia cognitiva, eventualmente unita a un trattamento farmacologico, è sicuramente la più indicata. Oppure può dimostrarsi efficace la strategia che ho adottato con Marcella: ascoltare, empatizzare, invitarla a esaminare accuratamente le situazioni persecutorie che la coinvolgono, con lo scopo di portarla a vedere le cose in un modo nuovo e meno drammatico. Passo alla seconda tipologia di pazienti. Ne descrivo il tipo ideale, per così dire: sono pazienti colti, curiosi, introspettivi, capaci e anzi desidero­ si di entrare in una relazione emotiva e conoscitiva con il terapeuta. Una relazione che può essere pacifica o anche turbolenta, senza che però la turbolenza sfoci mai in una reale ostilità o aggressività. Questi pazienti accettano, anzi apprezzano il setting analitico. Per esempio, che il terapeuta di norma non risponda alle loro domande, è qualcosa che li intriga e rappresenta una sorta di sfida emozionante. Spes­ so, con un sorriso malizioso sulle labbra, dicono: "Le farò una domanda, ma tanto lei non mi risponderà". Se però io rispondo, non vivono la cosa come una vittoria, ma come un avvicinamento. Altro esempio: un paziente sulla quarantina incrocia sulla porta a fine seduta la mia paziente successiva, una giovane donna. Nella seduta dopo formula da sé l'interpretazione di transfert che io avevo in mente: "Sono sicuro - mi dice sogghignando - che ha pensato che io ho provato gelosia per quella paziente carina che ho visto l'altra volta. È vero, lo confesso !". Pazienti come questi, in un certo senso, non devono neanche imparare a fare l'analisi, sanno fin dall'inizio di cosa si tratta. Costoro possono trarre da un trattamento analitico un sostanziale giovamento. Non mi soffermo su questa tipologia, mi limito a un'unica osservazione. Non credo che questi pazienti possano giovarsi di una terapia cognitiva o comportamentale. Difficilmente tollerano che qualcuno dica loro cosa fare e cosa pensare. Nella pratica clinica questo fatto trova conferma in comu­ nicazioni di questo genere: "Il mio precedente terapeuta mi dava da fare dei compiti a casa. Secondo me, era lui che doveva curarsi". Da quanto detto finora discende un'importante conseguenza: se è questo il profilo del paziente ideale per una psicoanalisi, ne consegue che sono adatti alla psicoanalisi solo le nevrosi e i lievi disturbi di personalità. Psi­ cosi e gravi disturbi di personalità restano esclusi. Era questa l' opinione di Freud e mi sento di condividerla completamen­ te. Pazienti con queste patologie dovrebbero essere inviati ad altre forme di trattamento. Altrimenti l'impostazione analitica deve essere sostanzial-

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mente modificata, e il terapeuta deve essere in grado di impiegare tecniche diverse da quelle analitiche. Molte terapie s'interrompono precocemente, durano all' infinito o, peg­ gio, risultano iatrogene, quando il terapeuta sbaglia nel valutare la tipo­ logia del paziente che ha di fronte. Riuscire a formulare al più presto una corretta diagnosi tipologica è tanto difficile quanto decisivo. Un piccolo esempio a mio carico: avevo in terapia un paziente che si era rivolto a me per una crisi matrimoniale che non si sentiva in grado di gestire. Cosa faceva in seduta questo paziente? In realtà in seduta non ci veniva neanche, perché al posto suo portava, in absentia, la moglie. Nei nostri incontri non faceva altro che parlare ininterrottamente, sempre con il sorriso sulle labbra, del brutto carattere della moglie, delle angherie e dei torti che doveva sopportare. Con me aveva stabilito una relazione di amicizia, mentre la relazione terapeutica avrebbe dovuto svolgersi tra me e la sua cattiva consorte. Fui io a provocare, con un acting out, la precoce interruzione del trattamento. Stufo di queste sedute estenuanti, lo invitai insensatamente a passare dal vis à vis al lettino. Il paziente, a buon diritto, non si fece più vedere. A posteriori devo riconoscere che il mio errore fu di aver clamorosa­ mente sottovalutato la severità della patologia di questo paziente: il suo problema non era semplicemente quello di incontrare delle resistenze a parlare di sé, del suo mondo interno - questo accade a tutti. Le sue difficoltà nascevano da un profondo difetto delle sue capacità meta-co­ gnitive.

3 . Conclusioni Riassumo in modo schematico le considerazioni fin qui svolte. Ho de­ scritto due tipologie ideali di pazienti e di esseri umani. Parlo di tipolo­ gie ideali perché probabilmente nessuna persona reale rientra pienamente nell'una o nell' altra. La prima tipologia è formata da quanti hanno bisogno di fidarsi e affi­ darsi al sapere del terapeuta. Non hanno invece alcuna voglia di assumere una posizione attiva in vista di una più profonda conoscenza di se stessi. Queste persone, inoltre, si piacciono così come sono, non sentono pertanto alcun desiderio di modificare in modo sostanziale la propria personalità. Riprendendo le parole di Freud, potremmo dire che esse non hanno un vero interesse per i fatti psicologici.

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Alla seconda tipologia appartengono le persone che non sono disposte a sottomettersi passivamente al sapere altrui; il sapere su se stessi, sul pro­ prio mondo psichico, deve sgorgare dal loro interno. Queste persone vivo­ no la terapia analitica come un viaggio avventuroso verso un continente ignoto che in pari tempo li spaventa e li affascina. Il primo gruppo è adatto alle terapie cognitive e comportamentali, o, se è il caso, a terapie farmacologiche. Il secondo alle terapie di tipo psicoa­ nalitico5. Ritengo che l'elemento cruciale che differenzia le due tipologie sia l ' at­ teggiamento verso il sapere. Concluderò pertanto con una rapida riflessio­ ne sul concetto di sapere. Tra psicoanalisi e cognitivismo esiste, a mio parere, una diversità di na­ tura epistemologica che riguarda per l'appunto il concetto di sapere, e con esso quello di teoria. Mi spiegherò in modo molto schematico; l'argomento richiederebbe in effetti un ben altro approfondimento. Le teorie cognitive sono di validità universale o almeno ambiscono a essere tali. Per esempio, quando parlano di memoria procedurale, i cogni­ tivisti si riferiscono a una funzione psichica che si applica a tutti gli esseri umani, indipendentemente dalla loro specifica individualità. Il concetto di memoria procedurale è costruito in modo tale da rendere irrilevanti le va­ riabili individuali. Non importa che cosa vi sia dentro la memoria procedu­ rale, ciò che conta è l'universalità della funzione. Le teorie psicoanalitiche sono diverse e diverso è il loro funzionamento. A rigore non sono neanche delle teorie in senso proprio, non hanno infatti nessuna validità universale - anche se spesso si vantano di averla. Inoltre, come hanno dimostrato i filosofi della scienza, non sono verificabili né falsificabili. Si tratta piuttosto di dispositivi che orientano il terapeuta nel rapporto con il paziente, consentendogli di acquisire conoscenze assai pro­ fonde sulla sua personalità e la sua irripetibile storia di vita. Il sapere psi­ coanalitico è di natura individuale: questa è la sua forza e la sua debolezza (come notava anche Kandel nell'articolo che ricordavo in precedenza). Per esempio, la teoria dell 'Edipo - come la si legge sui libri - è uno schema insaturo che si presta a tante realizzazioni quanti sono i singo­ li individui ai quali viene applicata. Ognuno ha la sua personale vicenda edipica, e la teoria dell'Edipo non descrive nessuna di queste vicende. La teoria si limita semplicemente a fornire al terapeuta i punti cardinali per

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Va da sé che questa piccola classificazione non ha alcuna implicazione morale. È semplicemente il tentativo di distinguere due ideali tipi umani.

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conseguire conoscenze relative al modo in cui l' infanzia del paziente ha infl uenzato la sua vita. In ogni malattia mentale esistono elementi comuni a tutti quelli che ne soffrono, ed esistono poi innumerevoli altri elementi che non sono univer­ sali ma individuali: appartengono esclusivamente al soggetto che di volta in volta abbiamo di fronte. L' organizzazione concettuale della teoria cognitiva consente al terapeu­ ta di sussumere gli elementi individuali sotto concetti universali6• In tal modo gli elementi soggettivi vengono resi oggettivi e trattabili come tali. Ciò spiega l' interesse dei terapeuti cognitivi verso la precisa fenomenolo­ gia dei sintomi. La psicoanalisi, viceversa, non esce dalla dimensione dell' individuale, se non nel senso di utilizzare schemi teorici insaturi che, a guisa di bussola, orientano l'esplorazione dell' individualità. Concludo azzardando la seguente ipotesi. Le persone che preferiscono affidarsi ed essere guidate dal sapere del terapeuta prediligono una conce­ zione universale, oggettiva, del sapere. Potremmo dire che in loro prevale una mentalità scientifica. Le persone che non tollerano di affidarsi alle co­ noscenze dell 'altro, prediligono una concezione umanistica del sapere. La loro mentalità è maggiormente orientata verso l'arte e le scienze umane.

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Non sto dicendo, ovviamente, che al terapeuta cognitivo non interessa l' indivi­ dualità del paziente. Un tale interesse è comune a tutte le forme di psicoterapia. La presenza di un autentico interesse verso l' individualità e la soggettività del paziente è costitutiva del concetto di psicoterapia. Sto dicendo semplicemente che la tendenza nel cognitivismo è di incasellare i dati individuali nelle categorie universali della teoria di base.

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fREUD,

LE FASI DELLA TRASMISSIONE GENERAZIONALE DELLA PSICOANALISI

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Ci pare di poter individuare nella storia della psicoanalisi tre distinte fasi relative alle modalità di trasmissione generazionale, da maestri ad allievi, del sapere psicoanalitico, in particolare del sapere teorico e tecnico. La prima fase decorre, come ogni cosa in psicoanalisi, da Freud e dalle prime generazioni di psicoanalisti. E penso qui anzitutto ad Abraham e Fe­ renczi, e in secondo luogo a psicoanalisti eterodossi, ma di grande valore, come Cari Gustav Jung. Partiamo proprio da Freud, il quale in tutti i suoi scritti non si rivolgeva alla comunità degli psicoanalisti, e tanto meno a una fazione della comuni­ tà. Il lettore a cui Freud destinava i suoi scritti era costituito dalla comunità degli esseri umani nella sua interezza. Certo, vi sono opere freudiane a dir poco ardue, e penso in particolare a Introduzione al narcisismo ( 1 9 1 4) e a L 'Io e l 'Es ( 1 922). Ma in questi due casi, come pure in altri e mi viene in mente soprattutto Al di là del principio di piacere ( 1 920), le difficoltà per il lettore non scaturiscono dalla scelta di adoperare uno stile espositivo volu­ tamente criptico, ma piuttosto dalla natura al tempo stesso sperimentale e altamente speculativa dei problemi con i quali Freud andava cimentandosi senza requie, sospinto dalla sua indomabile pulsione verso il conoscere. Per cogliere pienamente la vocazione freudiana di scrittore universale, il lettore è invitato a leggere la prima serie di lezioni di Introduzione alla psi­ coanalisi ( 1 9 1 5 - 1 9 1 7). In questo scritto, Freud non palesa la propria crea­ tività - non ce n'era davvero più bisogno - mostra piuttosto di possedere il talento, davvero raro, specialmente da noi in Italia, di saper divulgare le idee scientifiche che era andato creando, senza minimamente banalizzarle o semplificarle. Ma il lettore rilegga anche i due ultimi capolavori di Freud, scritti nel 1 93 7, a due anni dalla morte e in piena e inarrestabile malattia: Anali­ si terminabile e interminabile ( 1 937a) e Costruzioni nell 'analisi ( 1 937b). Questi due saggi tanto brevi quanto intensi e profondi non hanno per nulla un carattere divulgativo, anzi sono probabilmente l'estremo tentativo che

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Freud espresse per rendere ragione di due importanti problemi psicoanali­ tici, che noi oggi senza ombra di dubbio classificheremmo come epistemo­ logici: quando e in quali condizioni è opportuno chiudere un trattamento psicoanalitico? Come comportarsi di fronte alle reazioni del paziente alle nostre interpretazioni, o piuttosto alle nostre costruzioni? Da Costruzioni nell'analisi vorrei citare il brano iniziale che dimostra quanto Freud, pur non dandolo a vedere, fosse comunque consapevole del­ le problematiche epistemologiche insite nella psicoanalisi: Un degnissimo studioso' , cui ho sempre attribuito il grande merito di aver reso giustizia alla psicoanalisi in un'epoca in cui la maggior parte degli altri studiosi si sottraevano a quest'obbligo, ha espresso però una volta, nei confron­ ti della nostra tecnica analitica, un'opinione che è parimenti oltraggiosa e in­ giusta. Egli ha detto che quando prospettiamo a un paziente le nostre interpre­ tazioni, ci comportiamo con lui secondo il fami �erato principio: Heads I win, tails you lose ["testa vinco io, croce perdi tu"] . E come dire che se il paziente è d' accordo con noi, va tutto bene; e se invece ci contraddice, essendo questo solo un segno della sua resistenza, ci dà ragione Io stesso. In questa maniera riusciamo sempre ad averla vinta noi su quel povero diavolo che stiamo analiz­ zando, quale che sia il suo atteggiamento nei confronti delle nostre congetture (Freud, 1 937b, p. 5 4 1 ).

Abbiamo prima accennato al valore non solo psicoanalitico ma anche epistemologico di questo saggio. Il motivo è che in esso si trova inclusa una confutazione ante litteram della celeberrima e distruttiva critica della rilevanza scientifica della psicoanalisi a opera di Karl Popper, il grande filosofo della scienza. Questi, in un saggio pubblicato originariamente nel 1 957, scrisse quanto segue: L' elemento più caratteristico di questa situazione [della psicoanalisi e di al­ tre discipline pseudoscientifiche, come per esempio il marxismo, sci/. ] mi par­ ve il flusso incessante delle conferme, delle osservazioni, che "verificavano" la teoria in questione; e proprio questo punto veniva costantemente sottolineato dai loro seguaci (Popper, 1 969, p. 64).

La comprensione di questo brano richiede un breve ma essenziale ac­ cenno alle teorie epistemologiche di Popper. In opposizione alla teoria neo­ positivista della verificazione, Popper elaborò la teoria della falsificazione. L' identità di questo "degnissimo" studioso non è, a quanto pare, rintracciabile. Che si tratti di un' invenzione letteraria che svolge una funzione euristica, che dà cioè avvio a una riflessione su un tema rimasto in sospeso? Non lo escludiamo, ma non possediamo evidenze o argomenti che vadano in questa direzione.

Le fasi della trasmissione generazionale della psicoanalisi

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Una teoria scientifica è attendibile non già in quanto ha ricevuto un alto numero di verifiche, magari anche un numero rilevante sotto il profilo sta­ tistic o: secondo Popper, infatti, una teoria è scientificamente attendibile se, almeno e soprattutto, in linea ideale, è falsificabile, vale a dire se esistono situazioni reali o immaginabili di fronte alle quali la teoria risulta falsa. A parte la logica e la matematica, le teorie che si dimostrano sempre e ne­ cessariamente vere non assurgono al rango della scienza. La scientificità presuppone la possibilità di esporsi e soccombere all'errore. In caso con­ trario si tratta di teorie pseudoscientifiche. E Popper includeva appunto la psicoanalisi tra le teorie pseudoscientifiche. La scienza autentica e rigorosa non deve cercare dovunque e sempre verifiche, conferme; deve al contrario esporsi coraggiosamente alla ricerca di possibili errori, di possibili falsificazioni. Come accadde per la teoria della relatività generale di Einstein, la quale nel 1 9 1 9 fu messa coraggiosa­ mente alla prova dali' astrofisico Arthur Eddington durante un'eclissi totale di sole: il risultato fu che la teoria della relatività generale si dimostrò non già vera una volta per sempre, ma piuttosto ancor più affidabile in quanto teoria scientifica. Ora, quanto alla psicoanalisi, la contestazione è precisamente quel­ la avanzata qualche decennio prima dal degno e ignoto amico di Freud: "Testa vinco io, croce perdi tu". La psicoanalisi trova ovunque conferme delle proprie teorie. Ergo, a parere di Popper, non assurge alla dignità della scienza, la cui essenza presuppone la ricerca di errori piuttosto che di in­ numerevoli conferme. Esattamente venti anni prima che Popper scrivesse il suo saggio contro la psicoanalisi, con grande eleganza Freud respingeva la critica entrando strettamente nel merito del problema, cogliendo inoltre l' aspetto fruttuoso della critica popperiana. Uno psicoanalista, che non vuole o non sa fare bene il proprio mestiere, si trova effettivamente nelle condizioni di avere sempre ragione: "Se tu, paziente, dici sì, va bene; se dici no, va bene ugual­ mente perché stai erigendo una resistenza contro il mio faticoso tentativo di esplorare il tuo inconscio". Molti anni prima - dicevamo - che la teoria falsificazionista venisse formulata da Popper, Freud, in rapporto alla psicoanalisi, la respinse dun­ que con estrema finezza. Mette conto tuttavia di osservare che Popper non aveva però del tutto torto nel sottolineare che l'atteggiamento più proprio dello scienziato non deve consistere nel cercare pervicacemente verifiche e conferme alla teorie nelle quali crede; l'attitudine corretta e più proficua deve essere quella di esporre coraggiosamente la teoria alla possibilità di essere falsificata.

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Io credo che, seppure in un contesto completamente diverso, queste pre­ occupazioni di Popper si applichino pienamente anche alla psicoanalisi o alla psicoterapia di indirizzo analitico. Terapeuti che non hanno imparato per bene il loro mestiere, magari perché eccessivamente narcisisti, posso­ no essere tentati inconsciamente di applicare il famigerato trucchetto del "Testa vinco io, croce, perdi tu". Pensiamo per esempio a un sogno molto complesso nel quale a un certo punto compare, grazie a una zia, un cane magico che aiuta il paziente dentro al sogno a cavarsi dai guai. Un terapeu­ ta non ben formato, associando lui stesso in luogo del paziente, potrebbe dire qualcosa del genere: "Quel cane magico rappresenta sicuramente la sua parte irrazionale alla quale lei si affida, quando sta male, nell'attesa di un miracolo". Un paziente con un minimo di solidità potrebbe replica­ re: "Non mi sembra, dottore, che sia questo il significato". E in tal modo, secondo la dottrina di Freud, si apre ex novo il lavoro di interpretazione e costruzione, un lavoro che - va da sé - impegna ambedue i membri della coppia della relazione clinica. Se il paziente è solido le cose possono andare così, cioè bene. Un pa­ ziente meno solido, o che appartenga a una ben nota tipologia di pazienti, potrebbe al contrario stare felicemente al gioco e dire: "È vero, è proprio così". Se da un lato pertanto Popper ha fatto un torto alla psicoanalisi, da un altro lato ha colto in profondità una possibile degenerazione del lavoro analitico. Torniamo ora al nostro argomento: la trasmissione generazionale del­ le conoscenze psicoanalitiche. Ho fatto prima riferimento, pensando alla prima generazione di psicoanalisti, a Cari Gustav Jung, della cui opera - a dire il vero - non ho una conoscenza sufficientemente approfondita. Non­ dimeno con Jung mi capita sempre questa esperienza: ogni volta che mi accade di leggere qualche suo testo o anche solo un brano di un suo testo, non solo resto colpito dalla profondità del suo pensiero e della sua erudi­ zione, ma vengo anche e soprattutto colpito dalla chiarezza, dal nitore del suo stile letterario. Anche laddove la sua riflessione vira verso la dimensione dell' irrazio­ nale, almeno a mio parere, la sua scrittura rimane ferma e lucida. Jung, non meno di Freud, si rivolgeva nei suoi scritti a ogni lettore, alla comunità universale dei lettori. Ed è questa, da Freud, da Jung, fino ad Abraham, Ferenczi, Balint, Anna Freud e tanti altri, la prima fase di trasmissione del sapere analitico. Ho osservato in precedenza che la questione della trasmissione della psicoanalisi concerne esclusivamente la teoria e la tecnica. Cercherò bre­ vemente di spiegare perché escludo dal discorso il punto di vista clinico.

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Lo spunto, che fu per me illuminante, lo devo a Donald Winnicott. Questi, nel celebre saggio L 'odio nel controtransfert (pubblicato originariamente nel 1 949), scrive quanto segue - e il lettore potrà anche apprezzare e ma­ gari giovarsi dalla bella classificazione delle tipologie del controtransfert: Si possono classificare i fenomeni di controtransfert come segue: l) L' anor­ malità nel controtransfert dei sentimenti, delle relazioni e delle identificazioni stabil ite che sono state rimosse dall'anal ista. Si può dire a questo proposito che l'analista ha bisogno di riprendere la sua analisi personale, un problema che ci sembra riguardare più gli psicoterapeuti in generale che gli psicoanalisti . 2) Le identificazioni e le tendenze collegate con le esperienze personali dell'analista e con il suo sviluppo personale, che forniscono la situazione positiva per il suo lavoro analitico e rendono il suo intervento diverso qualitativamente da quel lo di qualsiasi altro analista. 3) Dalle due precedenti categorie distinguo il controtransfert autenticamente oggettivo, o, se questo è diffici le, l'amore e l'odio dell'analista oggettivamente osservabili, in relazione alla personalità ed ai comportamenti effettivi del paziente (Winnicott, 1 949, p. 235).

Il punto che ci interessa è il secondo, che troviamo tanto profondo quan­ to in pari tempo ovvio, autoevidente; lo esprimeremmo a parole nostre in questi termini: come ogni essere umano è diverso da ogni altro, allo stesso modo ogni terapeuta è diverso da chiunque altro. Il corpo, il volto, la voce, le pasture, lo stile comunicativo, il sorriso, la maniera di essere preoccu­ pato e di comunicarlo al paziente, tutto ciò insieme a innumerevoli altri fattori costituiscono la sua qualità personale, il suo modo unico, assoluta­ mente irripetibile di stare al mondo e per ciò stesso la sua maniera di stare di fronte o accanto al paziente. Tutto ciò ha a che vedere, ci pare evidente, con la posizione e l'azione clinica, che pertanto restano in qualche modo ineffabili, e comunque di certo estranei al discorso sulla trasmissione del sapere e del fare psicoanalitico. Certo, lo studio, l'analisi personale e le supervisioni possono modificare la qualità personale dell 'analista. Io per esempio chiudo la seduta dicendo "Bene !", come appunto faceva a suo tempo il mio analista. Davvero non riesco a fare altrimenti, nonostante qualche goffo tentativo, tipo: "Beh, il nostro tempo è finito !". Tuttavia cre­ do che l' influenza della propria analisi e della formazione in generale, per quanto rilevanti, possono soltanto scalfire in superficie la qualità personale del terapeuta e con essa il suo stile clinico. Non vorrei essere frainteso: non sto dicendo che il trattamento psicoa­ nalitico non possa modificare anche profondamente la mente e l ' inconscio del paziente. Sicuramente la mia analisi personale ha comportato impor­ tanti cambiamenti, certo non tutti quelli che retrospettivamente posso dire di aver desiderato. L'analisi pertanto mi ha cambiato in meglio. Non ha

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modificato - come credo nessuna analisi potrebbe fare - la mia qualità personale, il mio concreto essere nel mondo, tanto per citare un po' goffa­ mente Martin Heidegger. Una precisazione: il concetto di qualità personale che ho derivato da Winnicott va nettamente differenziato dal concetto di personalità, comu­ nemente inteso in ambito psicopatologico e psicologico generale. Molte persone possono avere lo stesso tipo di personalità ovvero lo stesso tipo di disturbo di personalità. Tra gli esseri umani possono esservi sia somi­ glianze di tratti caratteriali ovvero somiglianze più indefinite e sfuggenti che possiamo riferire al concetto wittgensteiniano di somiglianza o area di famiglia. Precisamente da queste tipologie di somiglianze sono nati nel tempo i concetti di personalità e di disturbo di personalità. I concetti di personalità o di disturbo di personalità si applicano dunque a una classe di individui. La qualità personale è al contrario assolutamente unica, irripetibile, e ciò a priori come parlassimo delle impronte digitali o del DNA. La qualità personale concerne l'essere nel mondo della persona, di conseguenza si espande sui membri della coppia di ogni relazione clinica. Torniamo adesso al tema del presente scritto: le modalità di trasmissione generazionale del sapere psicoanalitico. Abbiamo finora descritto la prima delle tre fasi che, a nostro parere, si sono succedute nella storia della psico­ analisi fino ai giorni nostri. La prima fase è caratterizzata sostanzialmente dal seguente carattere comunicativo: lo psicoanalista, che sia Freud, Jung, Ferenczi o Abraham, non si rivolge alla comunità degli psicoanalisti, tanto meno a una fazione di tale comunità, si rivolge invece alla comunità uni­ versale dei lettori, ovvero a tutte le persone dotate della capacità di leggere e comprendere. La psicoanalisi fino a questo momento non è ancora una scienza specialistica. In breve tempo però lo diventerà in maniera rilevante. E se questa evoluzione abbia giovato oppure abbia danneggiato la psicoa­ nalisi, è una domanda a cui io non so rispondere, anzi forse è una domanda priva di senso compiuto. Ma stiamo a vedere. La svolta ha luogo con l'opera pure magistrale di Melanie Klein, e si esaspera ulteriormente con le opere dei suoi principali allievi, Donald Win­ nicott e Wilfred Bion - ambedue allievi ambiziosi e geniali che ben presto, dopo i rapporti con la Klein (analisi personale con Bion, supervisioni con Winnicott), andarono per la propria strada spinti da una creatività intensa quanto ricca. Per introdurre i caratteri di questa nuova fase farò esclusivamente riferi­ mento a Bion, al Bion della maturità, e in particolare all' opera che considero il suo capolavoro, Apprendere dall' esperienza ( 1 962). La comunicazione letteraria in psicoanalisi diventa a partire da Melanie Klein, e poi dai suoi

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allievi, indecifrabile, o meglio criptica, e per comprenderla non basta una buona cultura filosofica, psicoanalitico-classica o psichiatrica. Per com­ prenderla occorre possedere il codice di decriptazione. E chi mai possiede questo codice? Stiamo a vedere. Ma per dare subito un'idea di quanto sto dicendo, citerò l 'incipit del quarto capitolo di Apprendere dall 'esperienza, un inizio peraltro decisamente importante nell'economia dell'opera giac­ ché vi si introducono i temi dello schermo degli elementi beta e con esso il tema della psicosi. Metterò in nota il testo inglese affinché il lettore possa rendersi conto che la traduzione è assolutamente ineccepibile. Leggiamo: L'esperienza emotiva va adesso esaminata in generale e non soltanto per come si presenta nel sonno. Ciò che ho detto fin qui può anche essere riassunto e sottolineato capovolgendo una popolare credenza sull' incubo: si soleva un tempo dire che uno aveva avuto gli incubi perché aveva fatto indigestione e che per questo si svegliava in preda al panico. La mia versione dei fatti è viceversa la seguente: il tale paziente che dorme è in preda al panico: poiché non è capace di avere un incubo, non può né svegliarsi né addormentarsi; da quel momento egli ha sofferto di un' indigestione mentale (Bion, 1 962, p. 3 1 ).2

Prima di vedere come se la cavavano i colleghi e allievi di Bion di fronte a testi come quello citato, che francamente non è per nulla dei più ostici, vien fatto di domandarsi che cosa sia accaduto nella psicoanalisi per in­ durre gli autori più significativi a trincerarsi dietro un linguaggio che esige un codice interpretativo. Una prima risposta che mi pare inoppugnabile risiede nella scomparsa di Freud che in qualche modo garantiva sia l'orto­ dossia dottrinale sia (e soprattutto) il bisogno di farsi capire da chiunque, che fosse analista o no. Tuttavia debbono esservi di sicuro altre ragioni, forse più profonde. Ma prima di affrontare questo arduo problema, mettiamoci nei panni di uno studente di Psicologia che sta preparando l'esame di Psicologia dinamica e che si trova a leggere la frase di Bion che abbiamo citato. Se lo studente ha una personalità tendenzialmente narcisistica troverà da solo una spiega­ zione che lo convincerà pienamente. Se è più sano, cos'altro potrà restargli da fare se non andare dal professore e dirgli : "Che vuol dire questo?". E il professore, che nella circostanza incarna in tutto e per tutto il rappresentate 2

"The emotional experience must now be considered generally and not only as it occurs in sleep. I shall emphasize what I have said so far by re-writing a popular theory of the nightmare. It used once to be sai d that a man had a nightmare be­ cause he had indigestion and that is why he woke up in a panic. My version is: The sleeping patient is panicked; because he cannot have a nightmare he cannot wake up or go to sleep; he has had menta! indigestion ever since" (Bion, 2005, p. 8).

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e l'interprete di Bion, gli fornirà, posto che sia sufficientemente capace di leggere e capire effettivamente le riflessioni bioniane, la spiegazione corretta e, a dire il vero, davvero profonda per chi desideri veramente com­ prendere che cosa sia la schizofrenia e come possa manifestarsi nella rela­ zione clinica. Ma lasciamo ora il mondo dell'università, di studenti e professori, e transitiamo nella sfera affatto diversa di colleghi psicoanalisti e di allievi in formazione. A proposito della difficoltà di leggere Bion, Gaburri e Ferro ebbero a scrivere, in un' occasione assai prestigiosa, non molti ann i or sono, quel che segue: Ci pare importante ricordare, come premessa, la difficoltà di offrire, dell'o­ pera di B ion, un quadro sistematico e obiettivo. Ciò ci sembra intrinseco alla natura stessa degli argomenti trattati oltre che alla modalità espositiva di questo autore. Esporremo, quindi, pur cercando di dare il massimo di obiettività, le idee che ci siamo fatti di Bion, confortati dal fatto che anche Meltzer [ . . . ] con­ fessa di trovarsi nella stessa situazione: "Nell' opera di B ion non si trovano idee strutturate in modo da formare una unità, ognuno deve fare da solo. Ne deriva che le idee che ognuno si fa delle idee di Bion sono qualcosa di diverso dalle sue" (Gaburri, Ferro, 1 988, p. 3 1 8, n. 34).

In verità Meltzer nello stesso testo citato da Gaburri e Ferro, riferendosi a Gli elementi della psicoanalisi ( 1 962), scrive anche questo con la grade­ vole ironia che gli era propria: A causa della difficoltà di questo libro è impossibile, se non ci si consulta personalmente con Bion (cosa che alla fine bisogna fare) essere sicuri dei molti apparenti errori di stampa (questo libro deve essere stato assolutamente incom­ prensibile per il povero correttore di bozze) (Meltzer, 1 978, p. 78).

Un grande psicoanalista come Donald Meltzer ci dice in sostanza che per capire Bion occorre alla fin fine procedere come lo studente univer­ sitario: questi, speranzoso, si rivolgeva al professore; Meltzer, di contro, poteva alzarsi, avvicinarsi a Bion e chiedergli direttamente spiegazioni. Insomma, a partire da Melanie Klein e in seguito con i suoi allievi, per lo più ribelli piuttosto che ortodossi, le modalità e i canali stessi della tra­ smissione del sapere psicoanalitico mutano in maniera veramente profon­ da. Riassumiamo il punto della questione che ritengo centrale. Ai tempi di Freud, di Jung e comunque delle prime generazioni psicoa­ nalitiche, la trasmissione sia del sapere teorico sia del sapere tecnico avve­ niva anzitutto e in primo luogo attraverso la lettura di libri e articoli sulla

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psicoanalisi. Non ci sembra un caso, a tale proposito, che Freud vietava ai propri pazienti di leggere libri di psicoanalisi. La mia opinione su questo punto è che Freud temesse che la lettura di opere psicoanalitiche impedisse o corrompesse lo sviluppo di un transfert autentico, spontaneo e soprattutto non condizionato da fattori esterni al setting analitico3• Fatto sta che a partire dalla Klein la trasmissione sia del sapere analitico sia del saper fare avviene essenzialmente per via orale - mediante l'analisi personale, le supervisioni, le comunicazioni personali, le conferenze - e solo in seconda istanza attraverso la lettura di articoli e libri. Questa ci sem­ bra francamente una trasformazione epocale nella storia della psicoanalisi. Tutto ciò si può anche esprimere in questi termini: la psicoanalisi che ancora si ispira Freud a partire dagli anni Cinquanta e Sessanta si spezzetta in fazioni altamente elitarie e, per così dire, l'una contro l'altra armate. E deliberatamente non faremo cenno in questa sede a psicoanalisti per me illeggibili ma dalla possente ed enigmatica creatività come Jacques Lacan e lgnacio Matte Bianco. Dunque, quali fattori indussero gli piscoanalisti del secondo dopoguerra a sentirsi talmente accerchiati dal mondo esterno da porre in atto una rea­ zione di chiusura e un atteggiamento di difesa quasi militare? Come dire: chi crede in me, possederà la chiave di volta per accedere ai miei sublimi pensieri psicoanalitici; chi non si sottopone vada pure liberamente per la sua tanto dissestata e improbabile strada. Ora, un primo fattore lo abbiamo individuato nella morte di Freud, nella sua uscita di scena dali' arena della psicoanalisi, che rimaneva destituita della sua divinità fondatrice. Il dio o semidio di fronte al quale inginoc­ chiarsi, nell' attesa dei suoi favori, non c'è più, e questo vuoi forse dire che mai c'è stato. Ora siamo liberi, almeno in parte, o piuttosto ci illudiamo di esserlo - giacché, a quanto pare, tutti gli scritti psicoanalitici che si allonta­ nano o perfino giungono a confutare definitivamente le dottrine freudiane hanno una prima parte nella quale si dà atto a Freud di essere pur sempre all'origine delle idee che vengono illustrate e che per lo più nulla ormai 3

Resterà per me per sempre un mistero assai stimolante capire come sia stato pos­ sibile che Freud, pur avendo del transfert una concezione precisa e geniale, e a ben vedere ancora attuale, abbia potuto prendere in cura analitica la figlia Anna. Che fosse una banale questione di denaro? L'Austria e la Germania se la passa­ vano davvero male in quegli anni, e le analisi fatte in casa (vedi Vegetti Finzi, 1 992) potevano essere davvero una manna dal cielo. Se poi a ciò aggiungiamo la convinzione narcisistica di Freud di poter violare, lui solo, unicamente lui come padre della psicoanalisi, le sue stesse controindicazioni relative alla spontaneità del transfert, approdiamo a una soluzione abbastanza ragionevole e che tuttavia ancora non mi riesce a convincere pienamente.

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hanno a che fare con il pensiero di Freud. Non so francamente decidere tra queste due diverse interpretazioni dell'autorità di Freud in articoli che pure si allontanano anni luce dal suo pensiero originario: si tratta di autentica devozione ovvero di mere questioni di calcolo in seno alle ormai innume­ revoli società o associazioni psicoanalitiche? Ritengo che siano due i fattori ulteriori che hanno condotto la psicoana­ lisi a barricarsi e a dividersi in fazioni acutamente contrapposte. Il primo dei due fattori consiste semplicemente nel fatto che nella seconda metà del Novecento la psicoanalisi è ormai ben lungi dall'essere l'unica forma di trattamento psicologico dei disturbi mentali. Anche se tutti gli orienta­ menti psicoterapeutici che cominciano in questi anni ad affermarsi - dal cognitivismo clinico, alla teoria sistemico-familiare, fino all'orientamento gestaltico - trassero origine in ultima istanza dalla psicoanalisi di Freud (e da dove altrimenti?), essi andarono tutti mano a mano a configurare una situazione di accerchiamento e di attacco. E come difendersi dall'accer­ chiamento offensivo, se non rendendo sempre più specialistica, più raffi­ nata la teoria e la tecnica psicoanalitica? Per la prima volta la psicoanalisi è chiamata a difendersi sul suo stesso terreno, il terreno che la psicoanalisi medesima ha arato per la prima volta nella storia del civiltà e della scienza. Il secondo fattore è altrettanto rilevante, e anzi lo è forse ancor di più: pensiamo all' avvento degli psicofarmaci nel corso degli anni Cinquanta. Nel bene e nel male, ma soprattutto nel bene ovviamente, gli psicofarmaci hanno modificato profondamente il volto della psichiatria, della psicote­ rapia e della psicoanalisi. Nel giro di un decennio e in parte casualmente vengono sintetizzate le prime molecole antidepressive, antipsicotiche (neu­ rolettici) e ansiolitiche (benzodiazepine ). Negli anni seguenti tutto diven­ terà più raffinato e solido, si pensi solo al passaggio dagli antidepressivi trieiclic i ai serotinergici, e anche alla sintesi degli stabilizzanti dell'umore. Ora, io non ho vissuto quegli anni , ma mi sono fatto con buona cognizio­ ne di causa l'opinione che gli psicoanalisti (medici o meno) e tutti gli psi­ cologi di indirizzo psicoanalitico vedessero nei farmaci un' entità nemica della psicoanalisi, un attacco alla psicoanalisi, come forse ai giorni nostri potrebbe valere per alcune posizioni delle neuroscienze. Fatta eccezione naturalmente per le psicosi conclamate, e in primo luogo per la schizo­ frenia, lo psicofarmaco tendeva a essere visto come un fattore di impurità del trattamento analitico, come una macchia che ostacola l'esplorazione dell'inconscio. Da tutto questo scaturiva la necessità assolutamente vitale di mettere a punto "medicine psicoanalitiche" sempre più specifiche e fini: l' interpre­ tazione anzitutto, che tuttavia si avviava lentamente verso un tormentato

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declino, e poi soprattutto il contenimento e l' accoglimento della sofferenza del paziente. Ma affinché tutto questo non desse luogo a un discorso e a una pratica terapeutica debole, condannata ali' estinzione, diventava sempre più decisivo il fattore della cripticità, e con esso della trasmissione verbale e non più libresca del sapere psicoanalitico. Il nostro argomento è dunque la trasmissione della teoria e della tec­ nica psicoanalitica da maestro ad allevi. Abbiamo individuato finora due fasi radicalmente diverse. La prima fase appartiene alle prime generazioni di psicoanalisti, a cominciare, va da sé, da Sigmund Freud. La modalità principale di trasmissione generazionale delle conoscenze e delle compe­ tenze psicoanalitiche è in primo luogo la lettura dei testi di Freud, e solo in secondo luogo l'analisi personale. Freud, Jung e tanti altri sono scrittori scientifici universali. I loro testi, le loro parole sono destinate a ogni lettore. La seconda fase, profondamente diversa, è caratterizzata dal seguente elemento: l'ascoltatore o il lettore può comprendere e giovarsi delle pa­ role del maestro solo se appartiene alla sua fazione o al suo orientamento. Abbiamo osservato che questo radicale cambiamento del modo di trasmet­ tere le conoscenze sia da un lato dipeso dal proliferare di indirizzi psi­ coterapeutici non psicoanalitici, dali' altro (e soprattutto) dali' introduzione in psichiatria nel corso degli anni Cinquanta delle principali tipologie di psicofarmaci. Consideriamo ora la terza fase, decisamente più semplice e nitida in ap­ parenza, su cui saranno gli psicoanalisti e gli storici del futuro a esprimere una valutazione storiografica attendibile. Voi lettori e io stesso che vi scrivo siamo dentro a questa terza fase, la stiamo vivendo, e non siamo pertanto in possesso della giusta distanza storica per formulare giudizi razionali e obiettivi, come invece - crediamo - abbiamo avuto modo di fare illustran­ do le prime due fasi della trasmissione generazionale della psicoanalisi. Quanto segue è pertanto il risultato di valutazioni soggettive precise, pre­ cise per l' appunto unicamente sul piano soggettivo, ma lungi dall'essere at­ tendibili sotto il profilo oggettivo. Per affrontare la questione delle modalità della trasmissione del sapere psicoanalitico, dobbiamo con un pizzico di au­ dacia provare a rappresentare in tratti brevi ed essenziali la situazione che la psicoanalisi sta vivendo attualmente, nelle sue molteplici varianti. Trovo difficoltà perfino a localizzare nel tempo l'esordio di questa terza fase. Approssimativamente tenderei a collocarla tra gli anni Ottanta e Novan­ ta del XX secolo. La seconda fase, caratterizzata in sostanza dalla chiusura in uno "splendido isolamento" da ogni altro approccio alla malattia mentale, si dimostra con il passare degli anni perdente in maniera grave. I medesimi fattori che avevano condotto la psicoanalisi verso una chiusura che assumeva

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davvero talvolta tratti psicotici o perfino autistici - la proliferazione di tera­ pie rivali spesso assai efficaci e soprattutto la disponibilità di psicofarmaci sempre più mirati, sempre più efficaci e meno dannosi - ha spinto in tutto il mondo la comunità psicoanalitica a questo enigma vitale: se vogliamo so­ pravvivere, dobbiamo rinunciare al nostro splendido isolamento, dobbiamo umilmente scendere dalla nostra torre d'avorio. Il che significava davvero un profondo cambiamento culturale: dobbiamo confrontarci e magari allearci con orientamenti rivali, dobbiamo far cadere ogni pregiudizio nei confronti dei vertiginosi sviluppi della psicofarmacologia e in seguito delle ricerche neuroscientifiche, delle visualizzazioni cerebrali? La scommessa per nulla facile a cui la psicoanalisi sta oggi andando incontro è proprio questa: poter conservare la propria identità scientifica e soprattutto tecnica aprendosi al tempo stesso a un mondo della salute mentale che sta cambiando rapidamen­ te sotto tutti i punti di vista (scientifico, sociale e politico). Ora, descrivere e soprattutto riflettere sulla terza fase è alquanto arduo, in quanto, come già abbiamo avuto modo di osservare, è la fase che stiamo vivendo ora e in rapporto alla quale ci viene a mancare del tutto la giusta distanza storica. Prendiamo le mosse da una congettura, che mi pare tuttavia alquanto attendibile, sulla situazione che la psicoanalisi sta vivendo attualmente in Italia e in quasi tutto il mondo. Ritengo che oggi esistano due ben distin­ te direzioni di ricerca. La prima direzione, in verità minoritaria, desidera restare fedele al pensiero di Freud, arr icchendo sempre più la psicoanali­ si dall'interno. Al tempo stesso, nel primo orientamento assistiamo ai se­ guenti fenomeni: ritorno a un linguaggio non enigmatico, o almeno non deliberatamente ed esasperatamente enigmatico, e interesse per ciò che accade nelle altre scienze e negli altri orientamenti psicoterapeutici. Non già per attivare "improbabili" alleanze, ma per il semplice e fondamentale dovere scientifico dell 'aggiornamento. Il carattere peculiare di questo pri­ mo orientamento resta comunque la convinzione che la psicoanalisi debba conservare la propria autonomia nel quadro della teoria e della tecnica psi­ coterapeutica, sforzandosi di rinnovare sempre di più il proprio patrimonio conoscitivo e operativo. Per non annoiare il lettore e me medesimo, non farò i nomi dei numerosi protagonisti di questa terza fase, molti dei quali italiani, ma mi limiterò a rammentare tre concetti psicoanalitici assolutamente originali elaborati in questa stessa terza fase: il concetto di secondo sguardo elaborato dai coniu­ gi Baranger; il concetto di terzo analitico intersoggettivo, che dobbiamo a Thomas Ogden ( 1 99 1 ); il concetto di narcisismo di morte (morte del desi­ derio) che è frutto del pensiero di André Green.

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Questi tre concetti o teorie rappresentano a mio parere, e anzitutto per quanto riguarda il mio lavoro clinico, un reale, obiettivo e profondo ar­ ricchimento del sapere psicoanalitico. Mi fanno capire meglio e lavorare meglio. Questi tre concetti - ma sicuramente se ne potrebbero enumerare molti altri - costituiscono senza dubbio un' evoluzione del sapere, e anzi preferirei dire della sapienza psicoanalitica. È assolutamente fondamentale osservare, per afferrare lo spirto della no­ stra terza fase, che queste e tante altre riflessioni psicoanalitiche del nostro tempo si svolgono all' insegna di una sempre più intensa attitudine pragma­ tista. Il dogmatismo di un tempo si è dissolto o almeno di molto attenuato. Più che un'evidenza scientifica, questo è piuttosto il mio desiderio. A differenza della prima direzione di ricerca, il cui elemento essenziale consiste nella difesa non più dogmatica della specificità della psicoanalisi in quanto tale, si sono fatti avanti negli ultimi decenni e soprattutto negli ul­ timi anni innumerevoli tentativi di intrecciare un'alleanza con orientamenti di pensiero diversi dalla psicoanalisi. Concludo limitandomi ad accennare alle alleanze che, a mio parere, maggiormente hanno dato o daranno buoni frutti per la cura. Penso al rapporto tra psicoanalisi e cognitivismo, sia te­ orico sia clinico. Ma l'avvicinamento più inaspettato e fecondo, probabilmente, è con le neuroscienze. La scoperta straordinaria dei neuroni specchio, i quali nell'uomo sono diffusi in molteplici aree della corteccia cerebrale, com­ prese le aree linguistiche, ha eccitato il pensiero e forse anche la fantasia di eminenti psicoanalisti. Si sono avanzate congetture sull' empatia e perfino sull' autismo. La psicoanalisi può procedere in questo modo, non essendo una scienza empirica ma semplicemente una pratica clinica e forse una fi­ losofia occulta. Tuttavia il significato rigorosamente scientifico dei neuroni specchio affiorerà faticosamente solo tra molti decenni. E beato chi potrà fruirne.

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PARADIGMI PSICHIATRICI E PSICOANALISI

( 1 987 - 1 988)

Introduzione Il seminario verte sui concetti fondamentali della psicoanalisi. Per dare un' idea degli argomenti e dello spirito con cui verranno trattati, vorrei su­ bito dire quali sono questi concetti e in che senso possono essere consi­ derati fondamentali. I concetti sono: il sintomo nevrotico, il sogno, l'atto mancato, il lapsus, il ricordo e il pensiero involontario (così come ricordo e pensiero si presentano per esempio nella libera associazione delle idee). Questi concetti sono fondamentali perché essi, nel loro insieme, forma­ no le fondamenta sulle quali si erge l 'edificio della psicoanalisi. Essi de­ limitano e rendono solido il terreno sul quale la psicoanalisi si costruisce. Il complesso delle teorie, delle ipotesi, delle interpretazioni e dei metodi della psicoanalisi ha in questi concetti il proprio stabile fondamento. Che cosa vuoi dire con precisione fondamento, al di là della metafora edilizia che abbiamo usato? Nulla di misterioso o di particolarmente com­ plicato ! Da un lato tutto ciò significa che la psicoanalisi trova in questi concetti il suo specifico campo di indagine e di azione. La psicoanalisi, sia nella teoria che nella pratica terapeutica, parla e si occupa di queste cose: dei sogni, degli atti mancati, dei ricordi involontari e dei sintomi. Queste cose costituiscono l 'oggetto specifico della psicoanalisi. E qui troviamo dunque una prima elementare ragione per dire che i concetti corrispondenti sono qualificabili comefondamentali. Ma vi è una seconda ragione più profonda e importante: questi concetti non sono stati costruiti o inventati dalla psicoanalisi, non sono il prodotto di un'elaborazione teorica. Non sono concetti che la psicoanalisi crea, ma concetti che la psicoanalisi trova: li trova, per cosi dire, già pronti per l'uso nell'esperienza umana. Che questi concetti siano già pronti per l 'uso vuol dire che essi possiedono un modo peculiare di funzionare, un modo di fun­ zionare che precede l ' elaborazione analitica, preorientandone la direzione e lo stile.

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Sul piano filosofico il punto veramente essenziale dell'impresa freudia­ na consiste nel fatto che Freud si occupa di sintomi, sogni, lapsus ecc. a partire dal riconoscimento di un 'unità concettuale che accomuna questi fenomeni. All'origine della psicoanalisi vi è l'idea che tali fenomeni ap ­ partengano a uno stesso concetto. Vi appartengono: l ) dal punto di vista del loro modo di presentarsi e di essere nel contesto dell 'esperienza; 2) e dal punto di vista del modo in cui risulta possibile parlare sensatamente (in maniera non arbitrarla) di essi. Qual è l'elemento di unità? In base a che cosa possiamo dire che questi fenomeni sono concettualmente analoghi - che il loro concetto funziona in maniera analoga? Limitiamoci a un'anticipazione in merito a questo dif­ ficile problema. L'elemento di unità risiede nel fatto che questi fenomeni manifestano un'intenzione, un perché, un da dove e un verso dove; mani­ festano un senso; e tuttavia (e questo è il punto) il loro senso non soltanto è nascosto e ignoto, ma non è neanche un senso che possa essere collocato nello stesso luogo logico in cui poniamo il senso degli atti e dei comporta­ menti volontari. Il loro senso deve essere collocato altrove. Confrontiamo per esempio il senso di un'azione volontaria (come il parlare al telefono con il dentista per fissare un appuntamento) con il senso di un sogno di an­ goscia. In entrambi i casi è possibile parlare di un senso, cercare il perché. Ma è chiaro che nei due casi il senso si dispone in luoghi completamente diversi. Esiste una differenza logico-concettuale nel modo stesso in cui descriviamo e spieghiamo i due fatti. È precisamente in rapporto a questa differenza che parliamo di un funzionamento peculiare del concetto di so­ gno. Gli altri concetti elencati condividono con il sogno questo peculiare funzionamento, e pertanto si differenziano profondamente dai comporta­ menti volontari. Questi concetti sono dunque fondamentali in quanto, in virtù del loro peculiare funzionamento, predeterminano la direzione e lo stile dell' elabo­ razione analitica. Sul piano teorico, la psicoanalisi ci appare come un sistema di teorie e di metodologie che riguardano il senso di comportamenti che rientrano nell'ambito che abbiamo delimitato. Sul piano della terapia dei disturbi mentali, lo scopo della psicoanalisi è la conoscenza e il controllo di sé, di un sé che si trova in un luogo diverso da quel luogo ben noto in cui incon­ triamo il soggetto dei motivi e degli scopi che guidano la nostra condotta intenzionale. Non si è ancora parlato di inconscio, ma è già chiaro dove vada colloca­ to l 'inconscio nel quadro tratteggiato: l' inconscio è quel luogo logicamente diverso in cui riporre le intenzioni dei nostri sogni, dei nostri atti mancati,

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dei nostri sintomi. Il senso di questi comportamenti si trova e anzi si mette ne ll'inconscio. Dal punto di vista filosofico, tutto ciò costituisce probabilmente l'aspet­ to più significativo dell 'impresa freudiana. Per rendersene conto basterà rifl ettere brevemente su due aspetti : l ) A Freud si attribuisce talvolta la scoperta dell ' inconscio. Ma questa tesi, così espressa, è concettualmente e storicamente priva di fondamento. Dell' inconscio si è, in un certo modo, sempre parlato. Anche quando non esisteva la parola (che è entrata ufficialmente in vigore nel XIX secolo) esisteva il concetto: il significato della parola. E da sempre, o almeno da qualche millennio, esistono teorie intorno ali ' inconscio. Una teoria dell' in­ conscio si incontra per esempio nella Repubblica di Platone, in partico­ lare nel IV libro, laddove Platone, confrontando e mettendo in relazione causale la struttura dello stato e la struttura dell 'anima umana, afferma che come nello stato esistono tre componenti articolate in una struttura gerarchica (governanti, guardiani, governati), così tre livelli gerarchici si incontrano nella natura dell'uomo : l'elemento razionale, l' elemento ani­ moso, l'elemento appetitivo. La salute e la pienezza mentale si realizza­ no quando i rapporti gerarchici tra le tre parti vengono rispettati, ovvero quando l'elemento razionale governa sugli altri elementi. All'inizio del IX libro, Platone si sofferma su ciò che accade quando la parte razionale per­ de il controllo. Questo succede per esempio quando si beve e si mangia in eccesso: allora, durante la notte, mentre l'anima razionale continua a dormire intontita, l'anima appetitiva si desta e cerca di sfogare i suoi im­ pulsi più selvaggi. Allora l 'uomo "non prova il minimo scrupolo a tentare, nell' immaginazione, l'unione sessuale con la madre o con qualunque altra creatura, umana o divina, o bestia" (Platone, 1 984: 57 1 , c, d). Naturalmente qualcuno ha potuto affermare, su questa base, che Platone è stato il primo psicoanalista. Questa è certo un'esagerazione, ma è anche certo che qui Platone parla proprio dell' inconscio, anche se non dispone di quella parola. Dopo Platone, molti altri filosofi si sono imbattuti nell'inconscio. Il concetto di inconscio era sicuramente presente, per fare un altro grande esempio, a Leibniz: nella nozione di piccole percezioni - le quali inavverti­ tamente ma nettamente orientano tanto il pensiero quanto l' azione - l' idea di un inconscio è chiaramente configurata. Di inconscio si parla poi a profusione nell 'età romantica. La contrap­ posizione di Schopenhauer tra volontà e rappresentazione presuppone il concetto di inconscio. Karl Robert Eduard von Hartmann, un originale continuatore di Schopenhauer, pubblicò nel 1 869 un grosso libro intitola­ to Philosophie des Unbewussten (Filosofia del! 'inconscio). Questo libro,

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oggi dimenticato, ebbe allora una grande diffusione, e con esso fu la parola stessa inconscio ( Unbewusste) a entrare trionfalmente nel linguaggio filo­ sofico. Nella seconda metà del XIX secolo l'inconscio non è più trattato sol­ tanto su un piano filosofico-speculativo, ma anche sul piano clinico, per spiegare e curare i disturbi mentali. Ci riferiamo all'uso terapeutico dell'ip­ nosi. Con J.-M. Charcot ( 1 825- 1 893) l'ipnosi entrò definitivamente nella medicina ufficiale e andò incontro a un grande successo. Ebbene è eviden­ te che l'uso diagnostico e terapeutico dell' ipnosi implicava il concetto di inconscio, ossia l' idea di processi mentali patogeni che si sottraggono al dominio della consapevolezza e che attraverso lo stato ipnotico possono essere identificati. Peraltro nelle opere di alcuni grandi teorici di queste metodologie, come P. Janet e H. Bernheim, la nozione di inconscio è for­ mulata e descritta a chiare lettere. Quindi è del tutto arbitrario sostenere che Freud abbia scoperto l ' in­ conscio. Ma allora che cosa ha scoperto? Dov'è la novità? Ovviamente gli aspetti originali nell' opera di Freud sono innumerevoli. Ma la novità decisiva sul piano concettuale è quella che indicavamo: la teoria freudiana dell'inconscio viene elaborata a partire dalla delimitazione concettuale di un'intera famiglia di comportamenti eterogenei. Qui è il punto di origine. E a questo livello fondamentale l' inconscio non si caratterizza tanto come un insieme o un contenitore di idee, desideri e pulsioni che sfuggono alla coscienza; si caratterizza piuttosto per l' individuazione di una classe di comportamenti (sogni, lapsus, sintomi ecc.) che sono descrivibili e spiega­ bili mediante un peculiare gioco linguistico: un gioco linguistico non appli­ cabile ai comportamenti volontari e al cui interno la nozione di inconscio può essere impiegata ed elaborata in modo non arbitrario. 2) Il secondo aspetto è una conseguenza del primo. L'aver costruito la teoria dell'inconscio su una classe determinata di comportamenti ha un'implicazione tanto importante quanto evidente, un' implicazione che per esempio distingue nettamente l'opera di Freud da quella dei teorici dell'ipnosi prima citati: la teoria freudiana dell' inconscio non è soltanto una patologia mentale, ma è una teoria della mente umana in generale, della natura umana in generale. I sogni, gli atti mancati, gli stessi sinto­ mi nevrotici (quando si presentano come avvenimenti isolati e non come episodi in un quadro morboso consolidato) non sono tipici soltanto di una mente malata, sono tipici della mente umana in generale. Ecco dunque che in tal modo si compie un grande passo. Dalla sfera del­ la patologia l'inconscio entra con Freud nella sfera della normalità: entra nell' esistenza dell'uomo. Come si notava, questo passo, che ha richiesto

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così tanti secoli, non è consistito nell' inventare qualcosa, ma nel trovarlo: nel trovare una trama già iscritta nella forma della vita umana. Lo scopo del seminario è dunque quello di chiarire e articolare l'ordine di idee che abbiamo delineato finora in termini del tutto astratti e molto in fretta. Nel raggiungere questo scopo una parte importante sarà dedicata alla genesi del sistema freudiano. Tuttavia dobbiamo chiarire che cosa intendia­ mo con genesi. A noi non preme tanto la ricostruzione dello sfondo storico­ concreto sul quale le idee di Freud sono emerse e si sono affermate: non ci occuperemo quindi più di tanto delle dottrine, degli episodi, delle relazioni scientifiche e personali che hanno condotto Freud a maturare il proprio pen­ siero. Il nostro interesse è filosofico e si dirige sulla psicoanalisi considerata nei suoi fondamenti concettuali. La genesi storica che svilupperemo ci por­ terà piuttosto a caratterizzare i grandi paradigmi teorici usati nel corso del tempo per rappresentare concettualmente e per spiegare quei comportamenti che Freud attribuirà all'inconscio. Il comportamento che privilegeremo sarà (per ovvie ragioni) il sintomo, e in generale la malattia mentale. Assumendo come filo conduttore i diversi modi in cui la malattia mentale è stata trattata, arriveremo alla fine alla rivoluzione freudiana. L'obiettivo è di far emergere le differenze concettuali tra i sistemi di spiegazione. Nel nostro excursus distingueremo tre grandi paradigmi: organico, ma­ gico-religioso e psicologico. Secondo il paradigma organico, la causa e lo sviluppo della malattia mentale vanno ricercate nell'organismo (in partico­ lare nel sistema nervoso centrale). Il disturbo mentale viene rappresentato in sede teorica e viene trattato in sede clinica esattamente come un disturbo fisico. Noi vedremo come nasce e si stabilizza questo orientamento nella medicina antica; vedremo rapidamente come si configura nella medicina del XVII e XVIII secolo; indugeremo infine più a lungo sul modo in cui il modello organico si perfeziona potentemente ma giunge in pari tempo a una crisi nella psichiatria della seconda metà del XIX secolo. Nel paradigma magico-religioso, la malattia mentale è ricondotta all'a­ zione di entità e di forze sovrannaturali. L'orientamento magico-religioso si perde nella notte dei tempi. Noi cercheremo di identificare le sue impli­ cazioni concettuali e a tale scopo faremo riferimento a un testo pubblicato nel l 437 in Germania da due frati domenicani (Heinrich "Institor" Kramer e Jacob Sprenger): il Malleus maleficarum (Martello delle streghe). Questo testo costituì la base teorica e giuridica della cosiddetta caccia alle streghe, e di esso ci interesserà in particolare la connessione tra follia e stregoneria. In terzo luogo, il paradigma psicologico: il disturbo mentale viene qui attribuito all 'azione di fattori, di esperienze e di situazioni psicologiche. Partiremo dal metodo del "trattamento morale" inaugurato sul finire del

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' 700 da uno dei più grandi psichiatri di tutti i tempi: Philippe Pinel ( 1 74 51 826). Dovremo comprendere le ragioni per le quali la psicologia di Pinel è ancora tanto lontana da quella di Freud. Dopo Pinel ci imbatteremo in Charcot: l'interpretazione che Charcot diede dell'isteria ci condurrà diret­ tamente a Freud. A questo punto dovremo essere in grado di conseguire il nostro obiettivo, vale a dire la chiara comprensione del nesso fondazionale che lega la teoria freudiana a una base concettuale scolpita nella forma della vita dell'uomo.

PruMA PAR1E l Problemi preliminari

Per quanto attiene agli aspetti strettamente filosofici della nostra ricerca è utile un breve cenno sulla metodologia filosofica che impiegheremo. È una metodologia ricavata liberamente dalla filosofia dei giochi linguistici di L. Wittgenstein e può essere condensata in due punti: l ) La filosofia è analisi di concetti (concetti del discorso quotidiano o concetti scientifici). Lo scopo è la chiarificazione del concetto: la com­ prensione delle regole profonde che determinano il funzionamento e gli usi possibili del concetto. In una sola parola: è comprensione della grammati­ ca del concetto. 2) Il metodo è il seguente: per comprendere la grammatica di un concet­ to non serve a nulla ragionare in astratto su questo concetto; occorre piut­ tosto stare a vedere come il concetto viene usato in concreto, e quali diffe­ renze d'uso si manifestano nelle differenti situazioni nelle quali il concetto ricorre. L' analisi della situazione (del gioco linguistico) deve far emergere la regola d'uso del concetto, ma deve anche far emergere la ragione della regola. Dove il discorso riguarda (come nel nostro caso) dei concetti scien­ tifici, la ragione può anche essere valutata come una buona o una cattiva ragione, vale a dire: la comprensione della regola d'uso di un concetto scientifico deve anche farci domandare se l 'uso che viene fatto del concetto è ben fondato, se ha una necessità intrinseca o se non è piuttosto un uso arbitrario; e se è arbitrario ci si può anche chiedere se l'arbitrio stesso non ha per caso un suo buon fondamento nella natura delle cose. Facciamo due esempi 1• Affronteremo in seguito il concetto freudiano di resistenza. Vedremo nel dettaglio il modo in cui Freud fa uso di questo concetto nei contesti psicoanalitici. Il concetto di resistenza si riferisce ai comportamenti con i quali il paziente, nel corso della terapia analitica, si Per la trattazione filosofica di questi aspetti rimandiamo a Civita ( 1 987).

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oppone inconsciamente al recupero di contenuti inconsci. Ovvero: sotto­ posto all'analisi psichica, il paziente contrappone una resistenza inconsa­ pevole a parlare di certe cose, a ricordare certi episodi, a spiegare certi eventi. Noi studieremo le regole che caratterizzano l 'uso di questo concetto in psicoanalisi. E possiamo fare ora la seguente osservazione per anticipare il senso del problema: l'uso psicoanalitico del concetto di resistenza è es­ senzialmente diverso dall'uso che facciamo di questo concetto quando ci riferiamo per esempio alla resistenza a una pressione fisica (qualcuno pre­ me contro la porta e io cerco dall' altra parte di non farlo entrare) o alla re­ sistenza durante una tortura. Mettendo a confronto queste situazioni si nota quel che segue: i motivi della resistenza nel corso dell'analisi si trovano in un luogo logicamente diverso dai motivi per i quali io resisto alla pressione contro la porta o resisto ai miei torturatori. Il senso del resistere è diverso. Nella resistenza in analisi il senso va attribuito all 'inconscio; negli altri casi l'inconscio non c'entra ed è in gioco la volontà (non voglio che il tizio entri; non voglio rivelare un certo segreto). Questo ci riporta a quanto già osser­ vato sul funzionamento dei concetti fondamentali della psicoanalisi. Ma in rapporto a questi concetti fondamentali esiste un'altra importante differen­ za concettuale. Il concetto di resistenza non è un concetto fondamentale, come è fondamentale il concetto di sogno o quello di sintomo. Il resistere in analisi non è qualcosa che accade, non è un fatto (come è un fatto invece un improvviso mal di testa). La resistenza è qualcosa che l'analista inferisce (la inferisce per esempio dal mal di testa improvviso che sposta il discorso altrove). O meglio: non viene inferita, ma costruita; viene costruita per uno scopo interpretativo, per esempio per dare un senso al mal di testa improv­ viso. Il concetto di resistenza è un concetto interpretativo: è uno strumento per interpretare. Sintomo e sogno sono invece concetti fondamentali, per­ ché si riferiscono a cose che appartengono all' ordine dei fatti. Il secondo esempio riguarda il concetto di malattia mentale. Gli anti­ chi attribuivano le malattie mentali alla volontà degli dei, i quali facevano impazzire gli esseri umani per punizione, per vendetta, per pura cattiveria o per altri scopi sconosciuti. A quei tempi, dunque, il concetto di malattia mentale veniva impiegato in una chiave sovrannaturale. Conformemente anche le terapie erano in chiave sovrannaturale ed erano affidate a medici­ sacerdoti piuttosto che a medici naturalisti. La cura consisteva nel tentativo di dissuadere il dio dal tormentare il povero folle. Ebbene anche questi usi, che oggi ci fanno sorridere, offrono materia per una riflessione filosofi­ ca sul concetto di malattia mentale. Chiunque oggi sosterrebbe che quelle remote idee sulla follia erano frutto di immaginazione. Ma da dove pren­ deva le mosse l ' immaginazione? Che cosa stimolava l ' immaginazione a

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percorrere quella strada e a dare quei frutti? Non esiste per caso un motivo profondo che sollecita l' immaginazione a imperversare nel campo della malattia mentale? E per caso l'immaginazione non entra in gioco, dissimu­ lata, anche laddove la malattia mentale viene trattata con tutti i crismi della scientificità, come nell' organicismo? Una traccia per districarsi tra queste domande - una traccia che in segui­ to sfrutteremo con abbondanza - ci è offerta dal diverso modo in cui si può fare uso dell' immaginazione nella considerazione delle malattie mentali e nella considerazione delle malattie fisiche. Una cosa è certa (è un punto rilevante che riprenderemo): attribuire a un dio l'origine di una malattia mentale è concettualmente diverso dall' attribuire al dio l 'origine di una malattia fisica come la polmonite. È una differenza profonda che riguarda il funzionamento dei concetti e la loro inerenza alla nostra forma di vita. Iniziamo ora il nostro cammino. Come si è detto, svolgeremo un rapido excursus nella storia della psichiatria per discernere i grandi paradigmi teorici che sono stati adottati nel corso dei secoli nel tentativo di rendere ragione della malattia mentale. Ma per preparare il campo alla nostra indagine storico-concettuale, dobbiamo misurarci in via preliminare con alcuni importanti nodi problematici che si presentano nello studio delle teorie psichiatriche del passato e anche del presente. Si tratta di problemi e di ostacoli che rendono arduo e delicato il lavoro di ricostruzione di una dottrina psichiatrica, ma che al tempo stesso, e per la stessa ragione, ren­ dono questo lavoro estremamente affascinante e istruttivo in molti sensi: dal punto di vista filosofico, che a noi interessa in modo speciale; dal punto di vista della storia in generale; dal punto di vista di un interesse rivolto alle implicazioni etiche, sociali e politiche del pensiero e della prassi medica. Esamineremo quattro problemi preliminari. Il primo ha a che fare con il concetto di malattia mentale e non è un caso se lo poniamo all ' inizio : da esso, in un certo modo, promanano anche gli altri problemi.

l . Malattia mentale e malattia fisica. L 'identificazione de/l 'ordine causale nella psichiatria e nella medicina generale Il problema in questione concerne l'eziologia (ovvero lo studio delle cause) delle malattie mentali. Nel campo della malattia mentale l 'ordine della causa - cioè la sfera dei fenomeni al cui interno cercare la causa e lo sviluppo causale che porta alla malattia - non è un ordine fisso; non è dato in anticipo, una volta per tutte. Nella malattia fisica, al contrario, l 'ordine

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della causa è fisso, è prestabilito. Non occorre qui compiere scelte che ri­ guardino la sfera generale dei fenomeni all' interno della quale cercare i fondamenti e i nessi causali che conducono alla malattia. Nella malattia fisica questa sfera è il corpo: la certezza che la causa qui riguardi il corpo, non entra mai in discussione; non è una certezza che debba essere costruita e giustificata; non è neanche, in senso stretto, una conoscenza. È, piuttosto, una regola del gioco: come tale essa viene prima di tutto il resto e rende possibile, nella sua forma, tutto il resto. Nella malattia mentale le cose stanno in un altro modo: il luogo dove cercare la causa e la genesi della malattia non è per nulla scontato; non costituisce un presupposto al di fuori del gioco, ma deve essere preso in esame esso stesso. Approfondiamo tutto questo partendo da una citazione: Una delle caratteristiche più manifeste della storia della psichiatria è il fatto che è del tutto diversa dalla storia del la medicina. La psichiatria è ancora arre­ trata nei confronti della medicina, riguardo alla sicurezza del suo compito, alla sfera della sua attività e ai metodi da seguire. La medicina generale, nel senso stretto della parola, non ha mai dovuto chiedersi cosa fosse la malattia. Ha sem­ pre saputo cosa significasse essere malati, perché sia il paziente che il medico sapevano bene che cosa fossero il dolore e altre forme di sofferenza fisica. La psichiatria invece non ha mai avuto un criterio ben chiaro della malattia. Solo una minima parte dei malati di mente mostravano di soffrire; pochissimi, se non nessuno, si rendevano conto che la loro sofferenza era causata da un distur­ bo mentale. La maggioranza o va incontro consapevolmente alla morte o non avverte il benché minimo malessere. Sono, secondo le volte : cupi, indifferenti, allegrissimi, felici, arrabbiati o aggressivi (Zilboorg, Henry, 1 94 1 , p. 460).

Troviamo qui un' osservazione molto profonda, dietro la sua apparente ovvietà. In medicina generale il problema di caratterizzare in generale il concetto di malattia non si è mai posto, ma non in quanto tutti noi sappiamo che cosa siano le malattie fisiche per il fatto che ne abbiamo avuto esperienza. In realtà, sappiamo benissimo anche che cosa siano le malattie mentali, anche se non ne abbiamo avuto esperienza diretta. Il problema non riguarda il riconoscimento della malattia mentale, quasi la malattia mentale potesse passare inosservata. La differenza profonda, che Zilboorg ci addita, riguarda il che cosa pensare in generale della malattia mentale. Nella medicina fisica il punto di vista generale è fisso, per quanto profondamente e sostanzialmente diverse siano state e siano tuttora le dottrine mediche che vengono costruite dentro questo punto di vista. In psichiatria, viceversa, il punto di vista generale è tutt' altro che fisso: non è predeterminato e deve essere pertanto determinato all ' interno della teorizzazione psichiatrica.

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La tesi secondo cui "le malattie fisiche sono malattie del corpo" non è una tesi medica, ma è una pre-certezza che precede e orienta qualsiasi co­ struzione medica. In psichiatria un' analoga pre-certezza non esiste. Nel passo dianzi citato Zilboorg ricava da questo ordine di idee una con­ clusione che non ci pare, tuttavia, accettabile. Zilboorg afferma che questa differenza è il segno dell' arretratezza in cui ancora versa la psichiatria ri­ spetto alla medicina generale. Partendo da un' intuizione corretta Zilboorg finisce in tal modo per fare confusione. La pluralità dei punti di vista pos­ sibili in rapporto alla natura in generale della malattia mentale - una plu­ ralità che tuttora si perpetua nella profonda dicotomia tra un punto di vista biologico e un punto di vista psico-sociale - non può costituire un segno di arretratezza, di sviluppo lento, perché questa pluralità scaturisce dalla stessa natura della malattia mentale. Zilboorg riconosce che esiste una dif­ ferenza di principio tra malattia fisica e malattia mentale: riconosciuto que­ sto, diventa opinabile parlare di arretratezza sulla base di un confronto. Se si vuoi parlare di arretratezza, si deve chiarire che questa arretratezza nasce da una differenza intrinseca ed è quindi un'arretratezza intrinseca: rimanda cioè a uno stato di cose normale e non a una situazione storica superabile con il progredire della conoscenza. L' origine di questa situazione si trova nelle differenze di funzionamento dei concetti di malattia mentale e di malattia fisica. Questi concetti funzio­ nano in maniera diversa e determinano giochi linguistici diversi. Ciò che nella malattia fisica costituisce una regola del gioco (una regola che deter­ mina la forma del pensiero e dell'azione), è nella malattia mentale una tesi tutta da dimostrare. Cerchiamo di chiarire con qualche osservazione più specifica. Consi­ deriamo un tipico sintomo mentale: il delirio (cioè la produzione di un' in­ defettibile credenza, più o meno articolata e lucida, in fatti destituiti di qualunque fondamento). Ora, una cosa è chiara: ogni delirio è tale per cui la spiegazione organicistica, anche se è fondata su buone ragioni, anche se è basata su fatti e prove conclamate (se per esempio si è accertato che il delirio deve essere collegato causalmente a una specifica patologia cere­ brale), anche se è inoppugnabile dunque, questa spiegazione non può tut­ tavia rendere conto completamente del delirio. Esiste un livello, uno strato del delirio in rapporto al quale non avrebbe senso estendere la spiegazione organicistica: è il livello della determinatezza concreta. Il delirio, si dice, è una trasfigurazione immaginifica della realtà. Ma il mondo rappresentato nel delirio è fatto a somiglianza della realtà: è costruito con cose e perso­ ne tratte dalla realtà e funziona come la realtà. Facciamo l 'esempio di un delirio di persecuzione. Supponiamo che il soggetto creda di essere per-

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seguitato dagli inquilini del suo palazzo: il soggetto è convinto che i suoi vicini stiano ordendo una malvagia trama ai suoi danni (l'esempio è rica­ vato dal film di Polanski L 'inquilino del terzo piano, ma si tratta di un tema frequente specialmente nelle psicosi senili). Ora è chiaro che in rapporto a una situazione del genere la spiegazione organica può rendere ragione della disposizione a delirare, dell'insorgere del delirio, delfatto che si deliri, ma sarebbe insensato che cercasse di rendere ragione della specifica qualità e dello specifico contenuto ideativo del delirio. Istituire una connessione del genere sarebbe privo di senso. Che senso può avere ad esempio il collegare l'atrofia di un determinato gruppo di cellule cerebrali con la circostanza che l'ossessione persecutori a si appunti sull 'amministratore dello stabile o sull'impiegato di banca che abita al secondo piano oppure sul portiere? Un simile collegamento è precluso da un ostacolo concettuale2• Dunque, c'è un livello del sintomo mentale che riguarda la sfera del senso e che solo nella sfera del senso - può diciamo così - trovare soddisfa­ zione. Sfera del senso vuoi dire sfera del pensieri, del motivi, dei progetti, dei desideri, degli affetti che ci animano. Possiamo anche chiamarla sfera fenomenologica, ma con l'avvertenza che il termine fenomenologico è im­ piegato in un' accezione molto diversa da quella husserliana. L'esempio del delirio sembra prestarsi in modo particolare al nostro ar­ gomento. Esaminiamo allora in breve un altro esempio apparentemente più problematico: i disturbi della memoria. Ebbene, assai spesso il disturbo della memoria lascia aperta la possibilità di cercare un perché che vada al di là del fondamento organico del disturbo stesso. Consideriamo la cosiddetta amnesia retrograda o retroattiva. Si tratta di un disturbo piuttosto raro che ha sempre un' importante causa organica: deriva da traumi cranici, da ictus o da tumori cerebrali, è tipica poi nella sindrome di Korsakov (la quale è determinata per lo più da intossicazione alcolica ed è caratterizzata da un grave deterioramento dell' ippocampo e dei corpi mammillari). L'amnesia retrograda si accompagna a un'amnesia attiva vera e propria, consistente in un'incapacità più o meno profonda di registrare e recuperare informazioni, e comporta la totale cancellazione di una fase del proprio passato che pre­ cede l' insorgere dell 'amnesia attiva vera e propria (per esempio precede il trauma e decorre da un determinato momento, anche molto lontano, del passato). Il malato allora è fermo nel passato e vive in questo passato. Ora, è chiaro che di fronte a un disturbo del genere - un disturbo che pure ha 2

Analogamente, nell'ambito della normalità una determinata condizione biochi­ mica del nostro Sistema Nervoso Centrale può spiegare perché oggi ci sentiamo euforici, ma non può spiegare perché neli' euforia decidiamo di prendere una certa iniziativa che finora avevamo accantonato.

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un carattere strettamente neurologico e non psichiatrico - è tuttavia an­ cora possibile interrogarsi sul perché: perché la memoria del passato si è arrestata proprio in quel determinato momento, in concomitanza con certi particolari avvenimenti? È sensato porre questa domanda ed è possibile trovare una risposta. Per esempio, nei reduci di guerra l'amnesia decorreva dai giorni del congedo e del ritorno alla vita civile. E la risposta è qui, per cosi dire, a portata di mano, iscritta nel sintomo stesso3• La conclusione è questa: è la natura stessa del sintomo mentale a predisporre uno sdoppiamento e al limite una conflittualità tra i punti di vista esplicativi, per cui invocare un' arretratezza della psichiatria in rapporto alla medicina non è del tutto corretto. Troviamo qui la prima sorprendente peculiarità della storia della psichiatria e della psicologia: la peculiarità concerne la nozione di progresso, vale a dire il realizzarsi di uno sviluppo e di un ampliamento del sapere. La nozione di progresso in psichiatria è estremamente problematica, se non altro nel senso che il progredire della conoscenza si presenta qui con caratteristiche molto diverse da come si presenta il progresso nelle scienze naturali e nella me­ dicina fisica. Con un'estrema semplificazione potremmo rappresentare il problema nel modo seguente: la scoperta della circolazione del sangue, la scoperta della cellula, la scoperta dei microorganismi patogeni, la scoper­ ta della penicillina e innumerevoli altri episodi della storia della medicina costituiscono delle acquisizioni oggettive e indiscutibili di conoscenza. Ebbene è arduo, e forse impossibile, trovare in psichiatria qualcosa di analogo, qualcosa che si presenti al di là di ogni dubbio come un accre­ scimento del sapere e del potere, qualcosa che si sia imposto alla comu­ nità scientifica con la stessa forza, per esempio, degli antibiotici. Certa­ mente nel campo della neurologia si sono registrati progressi che hanno avuto importanti implicazioni anche per la psichiatria, ma è evidente che questo lascia intatto il nostro problema, a meno di non voler identificare utopisticamente neurologia e psichiatria. Ci si può appellare alla scoperta recente (anni ' 50) degli psicofarmaci. Ci troviamo qui di fronte a un' ac­ quisizione scientifica e tecnica eccezionalmente importante, che ha com­ portato miglioramenti nel trattamento psichiatrico dapprima impensabili. Tuttavia, anche a prescindere da quanto ancora c'è di empirico e incon­ trollabile nell'azione degli psicofarmaci, è evidente che tale scoperta è rimasta essenzialmente estrinseca rispetto alla comprensione della natura 3

In questi casi l'interpretazione del senso del sintomo, se non può avere certo un ef­ fettivo valore terapeutico, può assolvere tuttavia a un' importante funzione in sede riabilitati va. Su tutti questi aspetti rimandiamo a Lurija ( 1 97 1 ; 1 974). Sull'amne­ sia retrograda si veda anche Sacks ( 1 985, pp. 44-68).

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della malattia mentale. "La vita è breve, l'arte lunga", diceva Ippocrate, ed è indubbio che in questo campo si possano ragionevolmente auspica­ re e prevedere ulteriori progressi che non soltanto accrescano l' efficacia strettamente terapeutica degli psicofarmaci (oggi estremamente limitata - la loro azione è transitoria e puramente sintomatica), ma che conducano anche a una conoscenza rigorosa dell' eziologia delle malattie mentali. Tuttavia anche in questa ipotesi la conoscenza psichiatrica rimarrebbe incompiuta e il punto di vista psicologico avrebbe ancora ragione e ne­ cessità di sussistere. Il motivo è semplice e l'abbiamo anticipato: esiste un livello del sintomo che inerisce, per necessità concettuale, alla sfera del senso, alla determinatezza e alla storicità del nostro esistere, al da dove e al verso dove della nostra condotta. L' intrinseca problematicità della nozione di progresso in psichiatria è all'origine dei limiti e delle carenze che si riscontrano in quasi tutta la storiografia psichiatrica esistente (a partire dall'importante libro di Zilbo­ org prima citato). Nella maggior parte dei casi, le storie della psichiatria sono scritte da studiosi che si rappresentano il passato dal punto di vista delle loro convinzioni, come se le loro stesse convinzioni rappresentassero l'avvento di una verità definitiva, di una verità autenticamente scientifica. Poiché le cose non stanno in questo modo, la rappresentazione del passato che essi ci forniscono è viziata da un' illusione di progresso.

2. Ambiguità del sintomo. Il problema del/ 'individuazione e della classificazione delle malattie mentali Il secondo problema preliminare riguarda l 'identificazione delle varie malattie mentali e la loro classificazione. È strettamente collegato al pri­ mo, ma conserva una sua precisa autonomia. Dal punto di vista storico, la questione può essere presentata come segue. Nella storia della follia i sin­ tomi sono sempre gli stessi. Dal Corpus Hippocraticum fino alla letteratura dei nostri giorni incontriamo invariabilmente gli stessi fenomeni: i deliri e le allucinazioni nelle loro molteplici forme, l' angoscia, l'ansia, la depres­ sione, l'esaltazione, l'acinesia, l' ipercinesia, la perdita di contatto con il reale, gli impulsi distruttivi e autodistruttivi, le somatizzazioni più diverse, la demenza ecc. Ora, i sintomi sono sempre questi, ma diverso - sempre diverso è il modo di raggrupparli in quadri morbosi unitari e distinti. In breve : la differenza riguarda le malattie, intese come complessi sincronici e diacronici di sintomi. È l'antico, inesauribile problema della nosografia psichiatrica. Ogni teoria, o almeno ogni sistema psichiatrico possiede i suoi -

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criteri nosografici e la sua propria classificazione. E questo, come si diceva, tanto nell'antica Grecia quanto nel nostro presente. L'origine di questo problema deve essere cercata nella natura stessa della malattia mentale e ci riporta pertanto alle osservazioni precedenti. Discende dalla stessa ambiguità del sintomo il fatto che non esista e non possa esistere un unico criterio in base al quale comporre e differenziare le diverse patolo­ gie. È concettualmente inevitabile che i criteri siano differenti, e infatti sono stati e sono tuttora differenti e divergenti. Si incontrano divergenze anche all'interno di un medesimo punto di vista generale e di una medesima tradi­ zione. Ciò che accade nell'ambito della psicoanalisi è quanto mai significa­ tivo: ogni scuola, se non addirittura ogni autore, ha la sua classificazione. La situazione non è molto diversa nel campo propriamente psichiatrico, dove si fanno i conti con i disturbi più gravi e con le grandi psicosi. La stessa nozione di psicosi è controversa e viene definita nei modi più diversi. Tutto questo è problematico e rende arduo il raccapezzarsi nel campo degli studi psicologici e psichiatrici. Ma le difficoltà si moltiplicano quan­ do si prende in esame la storia della psichiatria, la storia delle dottrine del passato. Ogni volta si deve ricominciare da capo, ogni volta si pre­ senta il compito di ricostruire l 'ordine di idee che ha presieduto all'opera di classificazione delle distinte entità morbose. È un compito faticoso ma altrettanto istruttivo e affascinante perché costringe a immergerci non solo nell' intelligenza ma anche nella sensibilità, nella soggettività dell' autore. Anche in Freud (come in parte vedremo) la nascita e la maturazione della teoria è scandita da importanti intuizioni relative alla differenziazione tra i diversi quadri. Si può arrivare a dire che, in un certo senso, la teoria psicoanalitica trovò la sua prima scintilla proprio sul terreno nosografico, quando Freud, imbevuto di studi di biologia e neurologia, ricavò da Char­ cot la certezza di poter distinguere in modo rigoroso una sintomatologia isterica di origine puramente psicologica da analoghe sintomatologie sup­ portate da danni organici conclamati. Dunque: importanza e problematicità del momento classificatorio. A complicare ulteriormente le cose c'è qui un altro elemento. Prima si osser­ vava che nella storia della follia soltanto i sintomi sono sempre gli stessi. In realtà c'è un' altra invariante : i nomi delle malattie, le parole utilizzate per denotare le malattie. Come per gran parte del vocabolario medico, le parole sono di origine o di matrice greca. Questa è un'arma a doppio taglio che occorre maneggiare attentamente: il ricorrere degli stessi nomi (come malinconia, mania, isteria, paranoia) fa sorgere infatti la convinzione di trovarsi di fronte alle medesime unità, laddove per lo più di ricorrente c'è, appunto, soltanto la parola.

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Daremo ora un esempio per illustrare il problema. È un esempio interes­ sante perché è apparentemente negativo e stimolerà pertanto una riflessio­ ne. I termini isteria ed epilessia si incontrano già nel Corpus Hippocrati­ cum (V-IV secolo a.C.). Con essi Ippocrate denotava due distinte malattie (due malattie organiche: Ippocrate non aveva infatti alcuna nozione di malattia mentale, come vedremo successivamente). Dell 'isteria - malattia che riteneva esclusivamente femminile - parla nello scritto Malattie delle donne. L' isteria, in tutte le diverse forme che egli distingue, viene attribuita a uno spostamento patologico dell'utero (hystèra)4• Nel Corpus Hippocra­ ticum si incontrano poi diversi riferimenti all'epilessia (epilepsis), alla qua­ le viene anche dedicato uno specifico trattato intitolato Sul male sacro, un testo di eccezionale importanza del quale parleremo in seguito in dettaglio. Come è noto, da Ippocrate in avanti i termini isteria ed epilessia sono entrati nel linguaggio medico e sono tuttora in uso. Ora, il problema che vogliamo porre è il seguente (vedremo più avanti che il problema, come adesso lo formuleremo, è in buona parte capzioso): possiamo dire che Ip­ pocrate ha scoperto l'isteria e l'epilessia? Ha descritto e differenziato cor­ rettamente questi due mali? Ebbene, se analizziamo e "decodifichiamo" le ricche osservazioni cliniche di Ippocrate, la risposta sembra dover essere nettamente e sorprendentemente affermativa. Non solo ricaviamo la pre­ cisa sensazione che Ippocrate avesse a che fare esattamente con gli stessi casi, con gli stessi stati patologici con i quali hanno a che fare i medici del nostro tempo; ma vi sono specifiche e buone ragioni per avanzare addirittu­ ra l'ipotesi che Ippocrate differenziasse i due mali in base a criteri e metodi essenzialmente affini a quelli ancora oggi impiegati (almeno per quanto riguarda la pura osservazione clinica; per la diagnosi di epilessia esistono oggi anche accertamenti strumentali). Esaminiamo i dati a sostegno di questa ipotesi. Si tratta di dati ricavabili dai due testi prima citati e da altre opere che segnaleremo. l ) Ippocrate considera l 'isteria come un male esclusivamente femmini­ le. Per l'epilessia non inserisce invece nessuna restrizione, e osserva che il male può colpire sia gli adulti che i bambini. Tutto questo corrisponde alle visioni attuali. Certo, l'isteria non è più ritenuta esclusivamente femminile, ma l' incidenza nel sesso femminile è decisamente più alta. 2) In Malattie delle donne, Ippocrate istituisce una precisa somiglianza tra isteria ed epilessia. I due mali hanno un aspetto in comune. L'aspetto comune, 4

Ippocrate riteneva erroneamente che l'utero fosse un organo mobile, soggetto a disancorarsi dalla sua sede e a viaggiare nel corpo. La direzione dello spostamen­ to - contro l' addome, contro l' ipocondrio, verso il fegato, verso il cuore, verso la testa - determinava la qualità del disturbo isterico.

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lo si evince, è la crisi, l'attacco improvviso. Anche questo trova riscontro nelle visioni attuali, e ancora oggi la diagnosi differenziale è talora problematica. 3) In altri testi (Aforismi ed Epidemie in particolare), viene istituita una relazione tra l'epilessia e la malinconia (della quale si parlerà). La rela· zione è questa: il focolaio è lo stesso, ma mentre nella malinconia il male si dirige e si manifesta nell'anima, nell'epilessia si manifesta nel corpo. Insieme ad altri elementi, che ora considereremo, questa è un'indicazione decisiva per comprendere come Ippocrate distinguesse l'epilessia non solo dalla malinconia, ma dalla stessa isteria. La distinzione veniva operata, evidentemente, in base alle caratteristiche dell'attacco. L'attacco epilettico è breve, violento, sconvolge e annulla la coscienza, comporta la perdita di feci; le terapie sono preventive, e Ippocrate non si pone mai il problema di intervenire durante l'attacco stesso. L'attacco isterico è invece caratteriz· zato da dolori diffusi, da ansia, irritabilità, vomito, capogiri, afasia, senso di soffocamento. Ippocrate descrive tutta una serie di complicati rimedi per sedare l'attacco: questo dimostra che l' attacco è più lungo, meno spasmo· dico e non implica uno stato di incoscienza. Senza voler entrare nel merito di questo problema strettamente tecnico, si deve però osservare che i criteri attuali di differenziazione della crisi isterica dalla crisi epilettica corrispon· dono nella sostanza a quelli indicatiS. 4) Infine il punto più importante. Vale la pena di introdurlo citando di· rettamente dal Male Sacro: Quanti sono ormai consueti al male, prevedono l ' imminenza dell' attacco, e fuggono via dagli uomini, a casa se la loro casa à vicina, oppure nel luogo più deserto dove pochissimi possano vederli, e subito celano il capo: e ciò fanno per vergogna del male, e non, come credono molti, per paura del divino. I bam· bini invece le prime volte cadono laddove capita, giacché non vi sono avvez· zi: ma quando più volte sono stati colpiti, appena ne hanno un presentimento fuggono dalle madri o da chi meglio conoscono, per paura e terrore del male, giacché non conoscono ancora la vergogna (Ippocrate, 1 976, p. 3 1 0).

Ippocrate dà qui la chiara dimostrazione di conoscere perfettamente quella che oggi viene chiamata aura epilettica, vale a dire l'insieme dei sintomi fisici e psichici, molto particolari, che precedono di minuti, di ore e talora di giorni lo scatenarsi dell'attacco. L'aura annuncia l' attacco im· 5

Un solo esempio: nella forma di epilessia detta grande male l'attacco dura pochi minuti, ottunde la coscienza ed è riconoscibile dalla tipica successione di una fase tonica (con spasmi muscolari) e una fase cloni ca (con movimenti convulsivi). L'attacco isterico ha invece una durata molto più lunga, non ha un andamento tipico e non comporta l' annullamento della coscienza.

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minente cosicché il soggetto, che ha imparato a interpretarla, si dispone a ri cevere il male (come notava per l'appunto lppocrate). Il brano riportato ci dà l'esatta misura di quanto lppocrate fosse consa­ pevole di tutto ciò e di quanto acuta fosse la sua osservazione. Ma dalle sue parole, così drammatiche e lucide, si può inferire un'altra notevole conclusione. Allorché awerte l'awicinarsi dell' attacco, l 'epilettico - ci dice lppocrate - va in cerca di un luogo isolato dove sottrarsi agli sguar­ di. Questo ci porta alla differenza fondamentale rispetto all 'isteria. Gli psichiatri concordano nel sottolineare l'aspetto sociale e anche teatrale dell'attacco isterico. L' attacco isterico - ci dicono - awiene immancabil­ mente alla presenza di uno spettatore. Lo sguardo altrui è la condizione e lo stimolo dell' attacco, che è sempre fortemente suggestionabile. Collegata a tutto questo e altrettanto caratteristica dell ' isteria è la componente ses­ suale esplicita o implicita. Ebbene, anche questo aspetto era sicuramente presente a Ippocrate. Non ne parla certo espressamente, ma implicitamente e indirettamente è del tutto chiaro su questo punto. Vi è anzitutto la sua ipotesi eziologica che chiama in causa l'utero e le sue peripezie: è un' ipo­ tesi infondata e fantasiosa, ma è estremamente significativa proprio nel suo carattere fantastico. Ma oltre a questo indizio involontario, esistono altre precise e volontarie indicazioni di lppocrate relative a un collegamento tra vita sessuale e isteria: per esempio, l ' isteria colpisce sovente le donne vedove che rispettano la vedovanza, così che il rimedio più efficace per la donna nubile è il matrimonio, per la donna sposata è la gravidanza. A un certo punto si legge: "Dopo aver ricevuto una fumigazione uterina, la donna si recherà da suo marito. La soluzione di questa malattia è una gra­ vidanza" (Ippocrate, 1 869, pp. 276-277). Sulla base degli elementi indicati si può affermare con tranquillità che lppocrate conosceva l' isteria e l'epilessia, e le differenziava con criteri che sono, nella sostanza, ancora utilizzati. Ma è legittimo affermare che Ippo­ crate ha scoperto queste malattie e le ha descritte correttamente, in maniera giusta? Vorremmo rispondere di sì, ma qui si nasconde un problema. In realtà noi siamo partiti da una domanda ambigua e questo ci ha portato a una conclusione ambigua. Ci siamo chiesti se Ippocrate conoscesse e de­ scrivesse esattamente l'isteria e l'epilessia. Ma questa domanda è ambigua e induce a un fraintendimento, soprattutto per quanto concerne l' isteria6• La domanda è ambigua perché sembra implicare che l' isteria sia un'entità oggettiva e naturale, qualcosa che si imponga allo sguardo con la forza 6

Pur avendo spesso una certa rilevanza psichiatrica, l'epilessia è una malattia squi­ sitamente neurologica e pertanto si sottrae, oggi, alla contesa.

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e l'oggettività di un processo naturale, indipendentemente da qualunque considerazione soggettiva. Le cose, come è noto, non stanno cosi. Non bisogna infatti chiedersi se Ippocrate conoscesse l' isteria, ma se intendesse e descrivesse l'isteria allo stesso modo in cui oggi lo facciamo noi. Il con· franto non è tra una descrizione e un oggetto, un oggetto che esista in senso proprio e sia fuori discussione. Il confronto è tra due descrizioni. Pertanto il problema interessante da sollevare è il seguente: usava Ippocrate lo stesso sguardo che ancora oggi si usa? Operava le stesse selezioni, accentuava gli stessi aspetti, elaborava le stesse interpretazioni? Le malattie mentali non si impongono con forza allo sguardo come co· stellazioni unitarie e regolari di sintomi. Naturalmente questo vale entro certi limiti anche per le malattie fisiche. Si pensi soltanto alle innumerevoli malattie denominate con il nome del medico che per primo le ha isolate e descritte. Queste malattie esistevano certo anche prima di essere scoperte. Nella maggior parte dei casi, la scoperta è consistita nell' aver circoscritto e caratterizzato come unitaria una sintomatologia che prima, per così dire, si disperdeva da ogni lato nel mare magnum della sofferenza umana. Faccia· mo un unico esempio che ha qualche implicazione storico·psichiatrica: la corea di Sydenham, detta anche chorea minor per differenziarla da un' altra forma più maligna di corea - la corea di Huntington - che ha una causa, un decorso e un esito completamente diversi. Il sintomo più caratteristico, che le dà il nome, è costituito dai cosiddetti movimenti coreici (movimenti aritmici, involontari e scoordinati). Essa venne descritta dal medico inglese Thomas Sydenham ( 1 624- 1 689). Questa malattia, di carattere neurologico, veniva collegata e confusa con ciò che nel medioevo e ancora nel XVII secolo era noto come Ballo di San Vito o follia danzante7• Sydenham non identificò questa malattia individuandone la causa - che è del resto tuttora incerta - ma isolando un quadro e un decorso sintomatologico in un mare magnum di superstizioni, ipotesi e patologie di ogni genere. Sydenham, in particolare, evidenziò il carattere aritmico dei movimenti coreici, diffe­ renziandoli così dai movimenti ritmici, di probabile origine isterica, che si presentavano nel Ballo di San Vito. Come è ovvio, dunque, anche nella medicina generale esiste il problema di individuare e descrivere le diverse malattie. Ma la questione si presenta qui in termini molto diversi. Si presenta all' interno di un progresso che se è certo scandito da grandi e profondi mutamenti di prospettiva, è tuttavia 7

Si tratta di un fenomeno isterico a carattere epidemico molto diffuso, a quan­ to pare, nei secoli passati. Nell' Italia meridionale era attribuito al morso della tarantola - donde i tarantolati e le musiche (tarantelle o saltarelli) di origine meridionale.

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nella sua essenza continuo e lineare. L'unità essenziale all'interno della differenza è fondata sul fatto che qui il metodo per l'identificazione della malattia - per quanto possa inesauribilmente perfezionarsi e articolarsi è sempre regolato dal medesimo principio formale : il principio che colloca nell 'organismo e nelle sue dinamiche causali l' origine e lo sviluppo della malattia. Abbiamo già osservato che questo principio non costituisce una conoscenza vera e propria, bensì una pre-certezza, una regola del gioco. Questa regola dà unità alla storia della medicina fisica e pone su uno stes­ so piano formale l' ingenuo meccanicismo umorale della medicina greca e le teorie più sofisticate della medicina attuale. Questa regola implica che la spiegazione causale-organica può, in linea di principio, rendere conto completamente della malattia, in tutti i suoi aspetti. Dimensioni esplicative di un altro ordine non esistono. Di fronte alla malattia fisica e ai suoi sinto­ mi, la domanda sul perché non ha senso. Cercare un senso - che non sia un senso causale - non ha senso: è superstizione. Nella psichiatria, al contrario, queste certezze originarie non esistono. Il sintomo si inquadra ogni volta in un doppio ordine, ha sempre un doppio senso. Questa doppiezza, questa intrinseca enigmaticità del sintomo men­ tale introduce nella percezione e nella descrizione del disturbo un fattore soggettivo, che come tale non riguarda soltanto il tipo di spiegazione e di interpretazione da proporre, ma coinvolge addirittura il riconoscimento stesso del sintomo: l'assumerlo come espressione di una malattia e non come qualcos'altro. La stessa differenza tra ciò che è sintomo e ciò che non lo è, lungi dall ' imporsi all'osservatore come una differenza oggettiva, risulta qui problematica. È l'occhio del medico, è la sua coscienza che istituisce la differenza e che, su un altro piano, istituisce la malattia stessa, come aggregato logico di sintomi. Richiamiamoci a un classico esempio che riprenderemo anche in se­ guito. Negli anni ' 70 del XIX secolo, Charcot isolò e descrisse una grave forma di isteria che dapprima denominò istero-epilessia e successivamente grande isteria. La descrizione di Charcot è divenuta classica e la grande isteria (o isteria maggiore) è una categoria che taluni tuttora utilizzano, per quanto gli studiosi abbiano notato una graduale scomparsa di questa pa­ tologia soprattutto nei paesi industrializzati. Questa vicenda ha una storia complessa e molto interessante. In seguito forniremo altri dettagli, per ora basti quanto segue. Nel 1 870 Charcot entrò come medico alla Salpétri­ ère un grande ospedale pubblico di Parigi - dove esisteva un servizio psichiatrico che ospitava senza distinzione alienati di ogni genere. Questa indistinzione era da tutti deprecata, e tra le misure che in quegli anni si imposero vi fu l'istituzione di reparti separati e omogenei. A Charcot fu -

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assegnata la direzione di un reparto che raccoglieva epilettiche e isteriche. Il criterio per unificare queste due forme era semplice quanto grossolano: entrambe le patologie erano caratterizzate dall'insorgere di attacchi perio­ dici. I criteri differenzianti erano del resto assai approssimativi, e Charcot lavorò appunto su questa differenza, giungendo alla conclusione di poter isolare una precisa forma isterica, somigliante ma ben distinta dall'epiles­ sia: l'istero-epilessia o grande isteria. In breve, essa veniva contraddistinta da una serie di sintomi permanenti per lo più di natura fisica (le cosiddette stimmate) e da una precisa evoluzione dell ' attacco (fase epilettoide, fase dei grandi movimenti, fase passionale, delirio finale). . Ora, questa caratterizzazione sollevò innumerevoli obiezioni, fece di­ scutere e fa tuttora discutere. L'argomento fondamentale degli avversari era questo: le manifestazioni di questa grande isteria non sono dei veri sin­ tomi morbosi, non sono l 'espressione di una malattia, né di quella specifica malattia che Charcot aveva in mente, né in generale di una malattia qualsi­ voglia. I fenomeni descritti da Charcot vennero considerati come il risulta­ to di una più o meno consapevole simulazione. Le isteriche - affermavano i critici più radicali - da un lato si comportano così per imitare e accentuare teatralmente il comportamento delle epilettiche; dali' altro fanno così per assecondare la volontà di Charcot e le sue attese. A partire da Joseph Ba­ binski ( 1 857- 1 932), neurologo, allievo di Charcot alla Salpetrière, cadde sull'isteria il sospetto della simulazione: non tanto una simulazione volon­ taria, piuttosto una simulazione per suggestione8• Non siamo naturalmente nelle condizioni di esprimere un giudizio su questa controversia. Ma dal nostro punto di vista la questione presenta un aspetto estremamente significativo, indipendentemente da come si pensa di risolverla. È fuori discussione che almeno in alcuni casi i critici di Charcot avessero ragione. Si trattava effettivamente di suggestione e simulazione. Tuttavia il problema è: la tendenza a simulare, la coazione a simulare, deve essere considerata come un sintomo oppure no? Per Freud e per tanti altri (compreso in un certo senso lo stesso Babinski) la risposta deve essere affermativa. L'isteria in alcuni suoi aspetti è appunto questo: è simulazio­ ne, è produzione di una malattia fisica inesistente. L' isteria è precisamente questa coazione a produrre una falsa malattia. E questa coazione è in se stessa un fatto morboso. Per gli avversari di Charcot, al contrario, i fatti non configurano nulla di morboso. Non si tratta di sintomi ma di altre cose, di cose che non richiedono un trattamento medico. 8

Sugli aspetti storici del problema, vedi Ellenberger ( 1 970) e Sulloway ( 1 979). Sull'aspetto teorico e psichiatrico, vedi Szasz ( 1 96 1 ).

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Questa classica vicenda ci fornisce un'eloquente esemplificazione di quanto si diceva in rapporto all' inserimento di un fattore soggettivo nella considerazione del sintomo psichico. Il fattore soggettivo si estende addi­ rittura fino alla stessa percezione del sintomo, fino al vederlo e al giudicarlo come tale. Ora, al problema della percezione del sintomo e della costruzione della malattia mentale si collega, su un diverso piano, un'altra interessante problematica. Le sue implicazioni non sono tanto di carattere medico-scien­ tifico, quanto di carattere storico ed etico-sociale. Possiamo presentarla come segue: è il medico che istituisce la malattia mentale; dunque la malattia men­ tale non esiste - o quanto meno non esiste socialmente (cioè non è percepita dagli altri come malattia) - se non è riconosciuta dalla coscienza medica; ma in questo campo (anche altrove, ma nella psichiatria in modo particola­ re) la coscienza medica non è una coscienza puramente scientifica, giacché lo sguardo medico non è completamente obiettivo, non si annulla di fronte alla cosa stessa; la coscienza medico-psichiatrica è sempre in pari tempo l'espressione di una coscienza collettiva, ovvero di una sensibilità, di un'in­ telligenza e anche di una moralità collettiva (di un modo di intendere il bene e il male, il giusto e lo sbagliato, il normale e l'irregolare). Le implicazioni storico-sociali sono a questo punto appariscenti. Se non c'è il riconoscimento medico-sociale della malattia, il portatore della malattia non è un malato, ma qualcos'altro: un simulatore, un deviante, un criminale, un buono a nulla, un nemico dell 'etica e della religione, un partigiano del diavolo. Non richiede un trattamento sanitario, ma un tratta­ mento penale e restrittivo. Deve essere escluso, posto in condizione di non nuocere, nemmeno con il suo cattivo esempio; o addirittura deve essere pu­ rificato, in modo che il mondo stesso si purifichi dal male attraverso di lui. Per rendersi conto dell'enorme importanza storica di questa situazione, è sufficiente tenere presente quel che segue: nel mondo occidentale il ma­ nicomio - inteso nel senso minimale come un luogo dove il disturbo e la sofferenza mentale sono riconosciute e trattate come manifestazioni di una malattia, e dove dunque il malato di mente è ospitato con finalità terapeu­ tiche, o al limite con finalità umanitarie, per garantirgli la sopravvivenza nella maniera più dignitosa possibile - cosi inteso, dunque, il manicomio è una conquista recentissima della nostra storia. Fatta eccezione per la Spa­ gna dove i primi manicomi, intesi nel senso indicato, risalgono al XV seco­ lo, in tutto il resto dell'Europa le prime strutture manicomiali sorsero alla fine del XVIII secolo. Le vicende che condussero alla loro istituzione si intersecano con la Rivoluzione francese e con la cultura dell 'Illuminismo,

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ed ebbero il loro momento culminante, se non altro dal punto di vista sim­ bolico, nell' opera scientifica e filantropica di Philippe Pinel9• Gli storici fanno decorrere da questi eroici avvenimenti l' era della psi­ chiatria moderna. Ma qual era la situazione in Europa nei decenni e nei se­ coli precedenti? Era una situazione spaventosamente triste e crudele. I folli erano reclusi in enormi case di internamento senza essere minimamente distinti dalle altre figure di devianti e di emarginati sociali. Sorte intorno al XVII secolo, le case di internamento vennero ben presto trasformate in manifatture, e se gli infermi erano in grado di lavorare venivano adibiti al lavoro, mentre se erano incapaci, o se erano furiosi o pericolosi venivano isolati e lasciati marcire in catene. Ecco come descrive la loro condizione Jean-Étienne Esquirol ( 1 772- 1 840), psichiatra allievo di Pinel. Il testo è del 1 83 8, ma si riferisce a come si presentava la situazione prima della riforma: Li ho visti nudi, o coperti di stracci, riparati solo dalla paglia del pavimento freddo e umido sul quale giacevano. Li ho visti mal nutriti, privi di aria fresca o di acqua per calmare la sete, e delle cose più necessarie. Li ho visti comple­ tamente in balia della brutale sorveglianza di autentici carcerieri [ . . . ] Questi esseri disgraziati, come i criminali di stato, sono gettati in prigione o in celle oscure in cui non penetra mai occhio umano. Là restano a marcire sul sudi­ ciume, sotto il peso di catene che ne lacerano i corpi [ . ] Sono ammucchiati insieme confusamente in modo disordinato (Esquirol, 1 83 8, vol. 2, p. 263). . .

Prima, nel medioevo, non esisteva, a quanto pare, neanche questo. Se non erano pericolosi, nel qual caso venivano eliminati o semplicemente messi in prigione, i folli venivano tenuti lontani dalle città e dalle comunità, venivano scacciati come bestie e vagavano di luogo in luogo senza meta10• Intorno a questi così importanti argomenti, qui solo segnalati, esiste un grande libro, un libro importante che ha fatto epoca: la Storia della fol­ lia nell 'età classica, di M. Foucault (va segnalato che il titolo originale è Folie et déraison. Histoire de la folie à l 'age classique, 1 96 1 ) . Si tratta di un libro attraversato da un pathos etico altissimo, talvolta da un autentico furore etico, ma al tempo stesso è un libro costruito su una documentazio9

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A Pine! si attribuisce il gesto di aver liberato i folli spezzando le loro catene. La riforma di Pine! trovò realizzazione nel 1 793 ali' ospedale Bicétre e nel 1 795 alla Salpétrière. Riforme e iniziative analoghe furono promosse, nello stesso periodo, da William Tuke ( 1 732-1 822) in Inghilterra e da Vincenzo Chiarugi ( 1 759- 1 820) in Italia. A questo stato di cose è legata un'immagine inquietante e affascinante che ha ispi­ rato tanti pittori: l' immagine della "nave dei folli". Si veda, ad esempio, il quadro di Bosch ( 1 494 circa) che reca questo titolo, conservato a Parigi al museo del Louvre.

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ne eccezionalmente ricca, una documentazione che viene analizzata con grande maestria. È un capolavoro di storia sociale: ricostruisce la storia dell'esperienza sociale della follia dal Rinascimento fino al XIX secolo, alle soglie dell'età di Freud. L'espressione che abbiamo usato, "esperienza sociale della follia", rimanda a quanto si diceva sopra, vale a dire al tema dell'identificazione sociale, prima ancora che medica, della follia; rimanda dunque agli orientamenti, ai valori e alle motivazioni etico-sociali soggia­ centi al modo di rappresentare e di trattare la malattia mentale. Dicevamo che si tratta di un grande libro. Leggerlo è un'esperienza no­ tevole, anche perché Foucault è, oltretutto, un maestro di stile. Foucault, tuttavia, è anzitutto un filosofo, con idee molto forti e nette intorno al so­ ciale, al progresso e alla natura umana. Le sue idee così nette, così prive di chiaroscuri, sono all' origine anche di quanto c'è di opinabile di questo libro pur così importante. Facciamo un breve cenno in proposito. F oucault è un avversario giurato delle tradizionali dottrine umanistiche relative al progresso. Sul piano etico-sociale il progresso, secondo lui, è spesso del tutto apparente. Dietro le apparenze si affacciano ogni volta gli stessi meccanismi e le stesse forze oscure. Nel campo della follia e della sua storia, Foucault individua così, dietro le modificazioni esteriori di atteggiamento e trattamento, lo stesso inesorabile meccanismo sociale di esclusione. Per quanto possa imbellettarsi di scientificità e di umanitari­ smo, la coscienza sociale della follia è sempre accompagnata da una spinta morale verso l' esclusione e l'annullamento della diversità (della déraison ) . Nella percezione della follia si attua il disconoscimento morale dell'altro, di ciò che è altro rispetto ai valori, alle norme, ai modi di pensare e di agire dei più. Vi è indubbiamente molta saggezza e molta verità in questo punto di vista. Ma l'intransigenza con cui Foucault applica queste idee diventa fuorviante e lo induce a lasciarsi sfuggire quanto nell' unità muta, e muta in modo macroscopico. È tipico quanto egli dice su Pinel e sulla sua riforma. Secondo Foucault, la rivoluzione di Pinel - al di là delle apparenze - è consistita soltanto nell'aver sostituito alle catene di ferro che legavano i matti nelle loro celle delle catene interiori, morali, ma altrettanto robuste e inumane. Il significato del trattamento è sempre lo stesso: l 'eliminazione morale della diversità. Cambia soltanto il mezzo: alla forza fisica subentra la forza dell'autorità, la forza del sapere e del potere, per cui è indubbio che, dopo Pine l, il trattamento della follia sia ancora fondato sull'esclusione. Ma il significato sociale del trattamento è, cionondimeno, profondamente cambiato. È un cambiamento talmente grande da poter essere omesso, da poter essere dato per scontato. Tuttavia Foucault ragiona come se questo cambiamento non fosse esistito affatto.

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3 . Teoria e terapia. Il ruolo dell 'immaginazione Passiamo a un nuovo ambito di problemi preliminari. Questi problemi possono essere raggruppati in riferimento a un'unica tematica: il rapporto tra teoria e prassi terapeutica, vale a dire tra le concezioni teoriche intor­ no alle cause e alla genesi dei disturbi mentali e l'applicazione clinica di queste concezioni nel trattamento concreto dei malati. Il rapporto tra teoria e terapia è estremamente problematico. C'è un modo per rendersi immedia­ tamente conto di questa problematicità. Dai tempi di Ippocrate fino all'età moderna (almeno fino alla prima metà del XIX secolo) mentre sul piano dottrinale si osserva una grande varietà e una grande diversificazione di teo­ rie e ipotesi, più o meno ingegnose, il piano terapeutico ci mette di fronte a una sconcertante uniformità: le terapie impiegate nel XVII, nel XVIII e nel XIX secolo non sono semplicemente simili, ma sono spesso esattamente le stesse terapie che i medici greci e romani praticavano almeno dal V secolo a.C. Questo vale sia per le terapie fisiche (farmacologiche e chirurgiche), sia per le terapie psichiche. Consideriamo le prime esaminando la situazione nella medicina antica. Incontriamo anzitutto un uso massiccio e generalizzato di evacuanti, in parti­ colare purganti ed emetici (vomitativi). Il medicamento più in uso era l'elle­ boro, che si ricavava da una pianta erbacea. Si discuteva sulla qualità dell'el­ leboro, se fosse migliore quello greco o quello siciliano; si discuteva sulle dosi e sulla posologia: quando prenderlo, se a stomaco vuoto o pieno, sulla posizione da assumere e cosi via. Si riscontra poi un uso altrettanto massiccio e indiscriminato del salasso: raccomandato con qualche cautela da lppocrate, il suo uso divenne universale a partire da Galeno. Si impiegavano poi i nar­ cotici: l 'uso medico del decotto di papavero (oppiaceo ), che veniva utilizzato sia come sedativo sia come antidepressivo, si perde nella notte dei tempi. Tutto questo nel mondo greco e romano. Ora, per rendersi conto in un colpo solo di come si presentasse la situazione più di due millenni dopo, all'i­ nizio del XIX secolo, è utile dare uno sguardo al Trattato medico-filosofico sull 'alienazione mentale di Philippe Pine! (1 800). Si è parlato di evacuanti, di salassi, di oppiacei: ebbene, con un certo stupore ci rendiamo conto che in questo importante libro, un libro allora davvero d'avanguardia, Pinel si interroga precisamente sull'uso e l'efficacia di queste stesse terapie. Certo, da buon illuminista qual era, mette in ridicolo gli antichi che si perdevano in vane diatribe sulla qualità e la provenienza dei diversi ellebori. Ma se condanna l'elleboro è solo per i suoi nocivi effetti collaterali a danno dell' intestino. In pari tempo, infatti, egli esalta la scienza moderna per i progressi compiuti nel­ la conoscenza delle sostanze evacuanti e della loro azione. Cosi scrive Pine!:

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Ho già rilevato, parlando degli accessi della mania periodica [ . . . ], che essi sono nella maggior parte preceduti da una sorta di costipazione e da un 'estrema sensibilità del condotto intestinale, e perciò se si somministra a tempo debito un' abbondante dose di decotto di cicoria con dei sali purgativi, si libera l ' in­ testino e scompaiono così tutti i segni precursori di una prossima esplosione dell'accesso (Pine!, 1 800, p. 1 62).

Più avanti confessa che il rimedio si dimostra invece inefficace nella malinconia, mentre per ciò che riguarda il salasso l' inizio fa ben sperare. Pine! fa osservare che spesso non si sa se sia più pazzo chi pratica il salasso o chi lo subisce. La polemica si rivolge contro l'uso indiscriminato del salasso ed è rivolta tanto agli "antichi" quanto ai "moderni". Il salasso va usato con cognizione di causa e in alcuni casi si dimostra prezioso. Infatti, "i prodromi di un accesso di mania si riconoscono alle volte grazie ad un rossore estremo del viso, agli occhi scintillanti e stravolti, e ad un'esube­ rante loquacità: l'esperienza negli ospizi dimostra che un energico salasso talvolta previene il ritorno dell'accesso. Posso allora privare gli infermi di un mezzo così salutare?" (Pine!, 1 800, p. 1 60)1 1 • Nell'ambito dei trattamenti psichici incontriamo una situazione analoga. Anzi, l'uniformità si protrae qui ben oltre il periodo di Pinel. È un'unifor­ mità che arriva fino a Freud e si chiude, in certo modo, solo con Freud. Si nota questo: si presentano e si avvicendano nei secoli due atteggiamenti e due metodi. Possiamo, per convenzione, chiamarli così : metodo dell 'inti­ midazione e metodo della gentilezza. Cominciamo dall' intimidazione. Se ne comprenderà subito il significato facendo riferimento a Pathology oj the Brain and Nervous Stock ( 1 68 1 ) del grande medico inglese Thomas Willis ( 1 62 1 - 1 675), secondo il quale, per la cura dei folli, nulla sarebbe più efficace e necessario de1 loro timore reverenziale verso coloro che essi avvertono come i loro torturatori: secondo questa prospettiva, i malati di mente guarirebbero prima e con più sicurezza in forza di punizioni e di un trattamento duro in uno spazio angusto, piuttosto che con l' arte medica e il ricorso ai farmaci. Queste "sagge" prescrizioni sono impartite in pieno XVII secolo da un grande scienziato, di cui avremo ancora occasione di parlare. Ma il metodo dell' intimidazione non costituiva di certo una novità: in esso si esprime un modo ricorrente e - diciamo così - naturale di rappresentarsi la psicologia Il

Idee analoghe vengono proposte da Pine! circa gli oppiacei e circa i bagni freddi improvvisi, un altro antico rimedio. Evacuanti, salassi e bagni freddi funziona­ vano evidentemente come una sorta di grossolana shock-terapia, causando sfini­ mento e prevenendo cosi l ' episodio maniacale.

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del folle e, parallelamente, il trattamento psicologico più efficace per resti­ tuirlo alla ragione. Lo stesso atteggiamento, le stesse parole, la stessa "psi­ coterapia" si ritrovano già nello scritto De re medica (libro III) di Cornelio Celso, grande luminare dell'antichità (l secolo d.C.). Questo era il metodo dell'intimidazione. Il metodo della gentilezza è il suo esatto opposto. Si sostiene che sia crudele e inumano usare la violenza e la paura per trattare l' infermo di mente, e che sia perfettamente inutile. Occorre rovesciare il principio. Il paziente deve essere lasciato tranquillo, deve evitare circostanze e incontri che potrebbero turbarlo; è importante tenerlo occupato con lavori semplici; deve respirare intorno a sé un'atmo­ sfera serena; deve ascoltare buona musica e buona letteratura; deve allog­ giare in ambienti spaziosi e luminosi, sempre che la luce non gli dia fasti­ dio; il personale sanitario deve essere gentile e comprensivo; il ricorso alla violenza è proibito, come pure l'uso delle catene e della camicia di forza, giacché a simili strumenti si può ricorrere solo in casi limite, per impedire che il folle rechi danno a sé o agli altri, e cosi via. Se con il metodo dell'in­ timidazione si cercava di far rinsavire il folle con la paura e le maniere forti, l'idea adesso è di convincerlo con le buone. Questo metodo è presente nell' opera di Pine l e dei suoi continuatori, e costituisce il nucleo del trattamento morale, del quale riparleremo. Ebbe grande diffusione nei primi decenni dell'Ottocento, per poi tramontare, su­ perato da nuove e più "scientifiche" metodologie. Ma anche il metodo della gentilezza era tutt'altro che una novità: incontriamo lo stesso atteggiamen­ to, le stesse prescrizioni e le stesse requisitorie contro l'uso dell 'intimida­ zione e della violenza nel mondo romano, in particolare in Sorano di Efeso e in Celio Aureliano, entrambi del I-II secolo d.C. In materia di terapia psichiatrica, il trascorrere dei secoli ci mostra, dun­ que, ben poche novità. Anzi, un vero e proprio progresso medico-scientifi­ co non si registra affatto. Si registrano piuttosto profonde e terribili invo­ luzioni in quei secoli e in quei luoghi in cui il problema terapeutico non veniva sollevato nemmeno, per il semplice motivo che non veniva posto il problema stesso della malattia mentale. Il folle, per la società, era soltanto un ingombro o una minaccia. L'unica preoccupazione era infatti quella di porlo nelle condizioni di non nuocere. Nel peggiore dei casi - come si vedrà - il malato non era percepito come un malato, ma come un com­ plice del demonio, e come tale veniva allora bruciato. Ma prescindiamo da questi aspetti, e chiediamoci quali ragioni possono spiegare una simile sconcertante monotonia nel trattamento del malato di mente. Consideriamo anzitutto le terapie fisiche. Qui non è l'uniformità in quanto tale a doverci sorprendere. La stessa uniformità si presenta in larga

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parte anche nella medicina somatica. Basti ricordare che fino al pieno Ot­ tocento il salasso - un'autentica panacea per il medico - veniva usato per curare il tifo, la malaria, la tubercolosi e le febbri della più svariata origine. Ciò che può sorprenderei è piuttosto il fatto stesso che simili terapie siano state praticate per millenni nella cura della follia. Come si è potuto pensare, per tanto tempo, di curare la follia in questo modo? Ma la domanda può essere portata ancora più avanti e resa paradossale: come è possibile che simili terapie funzionassero? Giacché una cosa è sicura: talvolta e in qual­ che misura quelle terapie funzionavano ! Una risposta può essere questa: le terapie fisiche che abbiamo elencato scaturivano dali' immaginazione e il loro successo, quando interveniva, doveva dipendere esso stesso, in buona parte, dall'immaginazione. Le terapie conseguivano dall'aspetto immagi­ nario insito nella teoria della malattia mentale - si trattava di teorie incon­ sapevolmente immaginarie. Ora, altrettanto inconsapevolmente, la terapia poteva dare un buon risultato motivando l 'immaginazione del paziente. In altri termini: da una parte la terapia scaturisce da quanto c'è di immagina­ rio nella teoria; dall'altro la terapia agisce stimolando (per suggestione) l'immaginazione del paziente. Diamo ora un esempio che in seguito verrà rielaborato. La maggior parte dei rimedi fisici elencati si inquadravano in un sistema teorico (o meglio teorico-immaginativo) quanto mai elementare nella sua forma generale: si riteneva, infatti, che il disturbo mentale derivasse dall' eccedenza di un li­ quido organico. Presente in eccesso, questo liquido organico rompeva l'ar­ monia dell'organismo sviluppando un'azione patogena. È famoso l'esem­ pio, che riprenderemo, della mélaina cholé - la "bile nera" - responsabile della melanconia. Ora, i modi in cui l' immaginazione medico-scientifica si è rappresentata questa sostanza e la sua azione perturbatrice sono stati tanti e diversi. La fantasia si è sbizzarrita, e vedremo più avanti qualche esempio. Ma le conclusioni a cui si perveniva sul piano terapeutico erano invariabilmente e fatalmente le stesse: occorreva purificare l'organismo dai materiali eccedenti. E per secoli la purificazione dell'organismo ha signifi­ cato sempre la stessa cosa: la purga, l' emetico, il salassa. Così, se qualche volta la terapia funzionava, questo doveva dipendere da un incontro casua­ le e fortunato tra l' immaginazione medica e l'immaginazione del paziente - tra la sicumera della scienza e la fiduciosa credulità del malato. Occorre richiamare l'attenzione su alcuni aspetti importanti di questo stato di cose. L' uso dell' immaginazione in queste costruzioni teoriche era da un lato inconsapevole, dall'altra arbitrario. Era inconsapevole in quan­ to, in buona fede, si attribuiva alla teoria un carattere esplicativo e causale. Ed era arbitrario proprio per questo: perché l' immaginazione veniva im-

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piegata per produrre delle spiegazioni causali, per costruire delle cause (ad esempio la bile nera), delle cause che risultano appunto immaginarie. Per le terapie psicologiche il discorso è diverso. Non ci troviamo di fronte a un uso inconsapevole e arbitrario dell'immaginazione, bensì a un difetto di immaginazione. La polarità mania-malinconia (esaltazione-depressione) che ha attraversato per secoli la psichiatria e che è tuttora presente nelle impo­ stazioni contemporanee (soprattutto in quelle di tipo biologico) ci fornisce lo schema elementare al cui interno inquadrare i rimedi psicoterapeutici prima descritti. In un senso o nell'altro, la follia è un eccesso: eccesso di attività o di staticità; di passione o di freddezza; di euforia irragionevole o di irragio­ nevole cupezza; gioia assurda e sfrenata, oppure cupa e immobile angoscia; loquacità irrefrenabile e confusa o mutismo glaciale; un pensiero che corre all'eccesso o che è eccessivamente lento; che muta continuamente di argo­ mento o che ritorna e rielabora all'infinito lo stesso tema. Ciò posto, quale che sia la direzione dell'eccesso, il rimedio psicologico che sembra imporsi naturalmente è quello di riportare la mente alla sua giusta misura: placare l'esaltato, scuotere il malinconico; moderare l'euforia oppure l'angoscia; frenare il pensiero sfrenato oppure rendere più agile e veloce quello pesante e statico. Che a tale scopo si ricorra alla paura e all'intimidazione (come predicava Willis) oppure a una dolce e fenna opera di convinzione (come voleva Pine!), il discorso non cambia in modo sostanziale. Il significato della terapia è lo stesso, perché la scelta di un metodo o dell'altro non dipende da una considerazione e da una conoscenza oggettiva delle cose. Dipende da atteggiamenti e convinzioni soggettive che preesistono e pregiudicano la considerazione del problema. In entrambi i casi la prospettiva terapeutica è determinata arbitrariamente e resta del tutto estranea al senso dell'eccesso, alla qualità di ciò che è in più o in meno. Così il successo della terapia, quan­ do si presentava (il che certo doveva pur accadere qualche volta) era tanto casuale ed empirico quanto era empirica e prescientifica la scelta e l' elabo­ razione della terapia stessa. Lo stesso accade quando si vuole convincere un bambino che fa i capricci e ci fa arrabbiare: c'è chi usa le maniere forti e chi invece blandisce il bambino e cerca di calmarlo con le buone. In ambedue i casi, qualche volta il bambino si fa convincere, altre volte no. Ecco, il malato di mente era trattato sostanzialmente come un bambino: con le buone e con le cattive si tentava di convincerlo a essere nonnale. Tutto ciò senza alcuna consapevolezza e anche senza alcun interesse verso il senso della malattia, vale a dire verso il senso e la qualità del sintomo. In breve e schematicamente: la psicologia che presiedeva a questi trat­ tamenti "psicoterapeutici" era da una parte del tutto spontanea e istintiva (come la psicologia dell'adulto verso il bambino), dali' altra era fonda-

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mentalmente quantitativa, giacché quel che contava era il di più, non il senso di questo di più. Se prima, a proposito delle vecchie terapie fisiche, parlavamo di un uso inconsapevole e arbitrario dell' immaginazione, ora possiamo parlare di un difetto di immaginazione. La malattia mentale viene cristallizzata nella forma vuota di un'eccedenza e verso il suo contenuto non si nutre alcun interesse. È con Freud che questo stato di cose si modifica in modo sostanziale e rivoluzionario, almeno per ciò che concerne le terapie psichiche12• A propo­ sito della rivoluzione freudiana si deve notare questo: la novità non è costi­ tuita dal fatto che le teorie e le terapie freudiane sono autenticamente scien­ tifiche, basate su pure conoscenze obiettive. Anche la teoria freudiana sorge dall'immaginazione e anche la sua terapia si realizza per mezzo dell' imma­ ginazione. Ma rispetto al passato vi sono due fondamentali differenze. l ) La prima riguarda la teoria: l'immaginazione non viene usata arbitrariamente né tanto meno inconsapevolmente; non viene usata cioè per costruire delle immaginarie spiegazioni causali, ma viene usata per interpretare compor­ tamenti che si prestano e chiedono di essere interpretati. Alla base vi è il riconoscimento di un livello qualitativo immanente al sintomo, un livello che predispone a un discorso interpretativo sul senso. 2) Il secondo punto riguarda la terapia. L' interpretazione, anche se assume la forma esterna di quella che i medici chiamano eziopatogenesi, non ne ha la sostanza: non è una descrizione, non è un discorso vero o falso - come è invece vera o falsa l 'ipotesi secondo cui, per esempio, una certa affezione polmonare è causata da un determinato batterio che ha una forma e un comportamento specifico, che ha intaccato una particolare zona del parenchima polmonare e poi si è diffuso in un'area più vasta e in un certo modo. L'interpretazione non è un discorso che dice il vero o il falso, ma è un discorso che agisce: un discorso concreto, sensibile, carico di affettività, che si innesta nella relazione tera­ peutica e provoca nel paziente conseguenze e reazioni. Con il suo contenuto e la sua carica affettiva essa deve instaurare un nuovo complesso di motiva­ zioni nella corrente delle motivazioni del paziente. Esemplifichiamo questo punto così importante - sul quale del resto ri­ torneremo e sul quale rimandiamo comunque al nostro saggio La volontà e 12

I l nostro secolo h a visto profondi cambiamenti anche nelle terapie fisiche, cam­ biamenti legati allo straordinario incremento della conoscenza biologica. Salassai e purganti sono scomparsi, e sono subentrate terapie farmacologiche e, in misu­ ra minore, chirurgiche eccezionalmente sofisticate. L'unico aspetto negativo in comune con il passato è rappresentato dall' empirismo e dal la casualità con cui queste metodologie sono state usate e vengono tuttora usate in alcuni casi. Come esempio negativo si pensi alla lobotomia e soprattutto alla lobectomia.

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l 'inconscio (Civita, 1 987) - con una veloce considerazione relativa al nuo­ vo ruolo, alla nuova posizione che Freud attribuisce al paziente nell'ambito della relazione e del lavoro terapeutico. Con Freud il ruolo del paziente, da passivo che era, diventa attivo. La guarigione stessa consiste nel realizzare una comprensione e un controllo attivo delle proprie pulsioni, di quelle pulsioni che prima, nella malattia, erano disconosciute e soffocate e si ma­ nifestavano indirettamente e malignamente nel sintomo. A questo felice risultato il paziente perviene interagendo con il discorso e con la figura dell'analista. Il discorso dell'analista deve agire sulla soggettività del pa­ ziente, inserendo nuovi motivi per nuovi comportamenti. Deve motivare la sua corrente di coscienza, la corrente del senso della sua vita. Si configura così una vera e propria partecipazione alla cura. Questo ha rappresentato una grande novità. Per rendercene conto pren­ diamo in esame quello che accade nella medicina generale. Qui il pazien­ te è passivo: il soggetto è un oggetto. Deve - è vero - prestarsi alla cura, ma questo prestarsi alla cura è essenzialmente un rendersi oggetto, un farsi cosa. La terapia deve generare un cambiamento nel corpo del malato e il paziente partecipa alla terapia soltanto attraverso il proprio corpo. La sua "anima", per cosi dire, deve solo lasciar fare: non c'è alcun bisogno che si metta in mezzo. Nella medicina questo modello è, nella sostanza, un modello fisso: non avrebbe senso modificarlo. Se il medico vuole far­ ci una gastroscopia e vuole poi impartirci una dieta e certi medicinali, noi non possiamo far altro che ubbidire (o disubbidire). E in che senso potremmo partecipare attivamente alla cura? Che cosa potremmo fare? Il problema di che cosa fare non ha senso. E se manca il senso, vi è, come sempre, una ragione concettuale. Questa ragione riguarda la posizione di passività nella quale ci troviamo in rapporto al nostro corpo e ai suoi accidenti. Che le cose vadano in questo modo non dipende dalla volontà di qualcuno, né tanto meno dipende da qualche teoria o da qualche prin­ cipio medico. La passività è qui una regola del gioco, è una regola che appartiene alla nostra forma di vita e governa dal di fuori, dal profondo, la pratica medica. Ora, per diversi secoli questo modello ha dominato anche la psichiatria e la psicologia medica. Solo con Freud le cose sono cambiate: sono cambiate secondo una direzione di sviluppo già iscritta nei concetti, nella forma di vita. La posizione del paziente diviene attiva. Questo fatto rende chiara una situazione concettuale: nella malattia mentale la posizione del paziente non è fissa, ma è aperta all'elaborazione. Può divenire passiva, come è sempre accaduto prima di Freud, oppure può diventare attiva, come si verifica in Freud e nella psicoanalisi.

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4. Il problema della malattia-modello Per intenderei definiamo questo nuovo problema come problema della malattia-modello. Si tratta di questo. Molto spesso, nel corso dei secoli, la ricerca psichiatrica si è concentrata e ha privilegiato ora questa ora quella malattia (o gruppo di malattie). La malattia tematizzata finiva in tal modo per svolgere un ruolo chiave in rapporto all' intera impostazione. Nasceva la tendenza o comunque si poneva il problema di assumere la malattia in questione come un modello da applicare anche altrove, e al limite come un modello universale. Diamo ora qualche esempio: l) La malinconia nel mondo antico e almeno fino al Rinascimento. La sua importanza è stata cruciale, e non soltanto nell 'ambito degli studi me­ dici. Per molte ragioni, essa ha sempre richiamato su di sé l'attenzione. La ragione più notevole è forse questa: la condizione del malinconico sembra esprimere e sembra scaturire interamente da un conflitto mortale tra l'uo­ mo e la vita stessa, la vita in generale, comunque essa sia. La malinconia diventa così l'emblema della stessa tragicità della condizione umana. Non solo i medici quindi, ma anche i filosofi e gli artisti l'hanno sviscerata in tutti i suoi aspetti. A questo proposito, possono bastare due soli esempi chiarificatori: lo scritto aristotelico, ma di dubbia attribuzione, Problemata 30, l , anche noto come La melanconia dell 'uomo di genio, e l' incisione di Al brecht Diirer, Melancolia I ( 1 5 1 4) 13• 2) Il ruolo giocato dall'isteria alla fine del secolo scorso, un ruolo de­ cisivo proprio in rapporto alla genesi della psicoanalisi, la quale nacque precisamente dall' idea di estendere le ipotesi eziologiche relative all ' i­ steria se non a tutta la patologia mentale almeno a un' ampia classe di disturbi psichici. 3 ) La funzione di modello svolta dalla paralisi progressiva (o generale) 14 nell'ambito della psichiatria organicistica nella seconda metà del XIX se­ colo. Nel corso dell' Ottocento le idee su questa malattia si modificarono e si chiarirono sostanzialmente. Inizialmente era ritenuta una forma a sé stante di demenza, di cui si ignorava l'origine e che non veniva comunque collegata con la sifilide. In seguito la connessione causale con la sifilide venne dapprima ipotizzata e quindi accertata al di là di ogni dubbio: le 13 14

Su tutti questi aspetti, vedi Klibansky, Panofsky, Saxl ( 1 964). L a paralisi progressiva costituisce una fase avanzata, molto grave, della sifilide. Insorge quando l' infezione invade direttamente il cervello, in particolare i lobi frontali, provocando atrofia e distruzione delle cellule nervose. Dal punto di vista dei sintomi psichici, l 'effetto più importante è un deterioramento intellettuale che progredisce sistematicamente verso la demenza.

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prove conclusive si ebbero nei primi anni del '900, quando fu approntata la prova di Wassermann, e poi nel 1 9 1 3 , quando si poté individuare la pre­ senza della spirocheta nella corteccia cerebrale. Queste importanti conqui­ ste orientarono e stimolarono profondamente le teorie organicistiche sulla malattia mentale. Ora, in che senso la malattia-modello pone un problema nello studio della psichiatria e della sua storia? La risposta è questa: nello studiare e nel valutare una dottrina psichiatrica occorre stare molto attenti al ruolo concretamente svolto dalla malattia-modello, occorre mettere bene a fuoco la situazione epistemologica e verificare se per caso sono presenti nella dottrina fattori ideologici o mitologici, vale a dire se è presente l'utopia accanto alla scienza. Cerchiamo di chiarire sviluppando due degli esempi prima proposti. Gli storici sono concordi nel sostenere che gli studi pur così importanti e fruttuosi sulla paralisi progressiva produssero d'altra parte un'influen­ za nettamente negativa sulla psichiatria organicista dell' 800. Il princi­ pio ispiratore di questa psichiatria (l 'idea griesingeriana secondo cui "le malattie mentali sono malattie del cervello") divenne, sotto la spinta dei chiari successi conseguiti con la paralisi progressiva, un vero e proprio dogma: un dogma che se certo stimolò positivamente la ricerca neuro­ logica, orientò tuttavia in modo pesantemente negativo la ricerca psi­ chiatrica. Le conoscenze intorno alla paralisi progressiva divennero il modello esplicativo che si pensava, a priori, di poter applicare in tutta la patologia mentale. I critici di questa impostazione parlarono a tale pro­ posito di una "mitologia del cervello". Ed effettivamente in azione c'era un vero e proprio mito (in seguito vedremo qualche dettaglio discutendo di Kraepelin), secondo cui ciò che è provato per determinate malattie (come la paralisi progressiva, la demenza senile, le psicosi da intossica­ zione) potrà un giorno essere provato per tutte le altre malattie mentali, anche per quelle che risultavano - e tuttora risultano - prive di riscontri anatomici o fisiologici (si pensi alle psicosi maniaco-depressive e alla schizofrenia, che allora veniva chiamata dementia praecox). Era qui in atto una forma di generalizzazione mitica: la ricerca veniva in tal modo pregiudicata e preorientata da un' utopia inconsapevole. Una tendenza simmetrica e opposta si incontra nella stessa psicoa­ nalisi, non tanto nelle trattazioni tecniche quanto nelle rappresentazioni generali e filosofiche della teoria psicoanalitica. Questa volta il dogma è il seguente: quello che vale per determinati disturbi mentali (per lo più di tipo nevrotico) deve valere in generale per tutti i disturbi. È qui in azione una mitologia dell 'anima, e quindi un oblio del corpo, un'eliminazione

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immaginaria della passività che caratterizza la nostra posizione in rap­ porto a quello che accade nel nostro corpo. Si tratta dunque di distinguere all' interno delle teorie quello che nasce dall'attività scientifica e quello che nasce dall 'utopia e dalle generalizza­ zioni mitologiche. Va da sé che stabilire questo confine è, nella maggior parte dei casi, estremamente difficile. In tutti i campi del sapere, ma nella psicologia e nella psichiatria in modo del tutto peculiare, la differenza tra scienza e utopia è altamente problematica. Forse richiede essa stessa una teoria, e si prospetta così il rischio di un circolo vizioso.

SECONDA PARTE l [ grandi paradigmi esplicativi

l. Premessa: il paradigma come formazione astratta L' interesse che guida l'excursus storico che adesso tracceremo non è storiografico ma teorico: il nostro scopo è quello di far emergere per diffe­ renza le caratteristiche concettuali che contraddistinguono il pensiero freu­ diano. Di quali differenze parliamo? Ci riferiamo anzitutto alle differenze tra i grandi paradigmi di spiegazione che si sono awicendati nel corso dei secoli. Secondo Alexander e Selesnick ( 1 966, pp. 22-30), esistono tre grandi modelli di spiegazione: organicistico, magico-religioso, psicologi­ co. Ogni dottrina psichiatrica può essere attribuita all'uno o all'altro di questi paradigmi. Molto spesso, naturalmente, in una dottrina sono presenti elementi di un paradigma ed elementi di un altro, per quanto quasi sempre sia possibile constatare la prevalenza di un paradigma che fissa così il tono generale della dottrina. Per paradigma intendiamo questo: le opzioni e i principi generali re­ lativi ali ' interpretazione e alla spiegazione dei disturbi mentali. La no­ zione di paradigma è pertanto una nozione ancora astratta e indetermi­ nata. A fronte della generalità e dell' astoricità del paradigma, si dispiega la grande molteplicità delle dottrine particolari attraverso le quali il pa­ radigma si concretizza storicamente e si determina in un sistema teorico specifico. I paradigmi sono formazioni astratte, mentre le dottrine sono formazioni concrete. È anche possibile considerare i paradigmi come entità artificiali elabo­ rate allo scopo di mettere ordine nella massa confusa dei dati storici, per rappresentare cioè i dati storici secondo una logica. Si tratta di una logica che, per esempio, ci consente di affermare in modo non paradossale che le ipotesi ippocratiche sull ' origine umorale della follia appartengono allo

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stesso paradigma (il paradigma organico) nel quale rientrano le più re­ centi ipotesi biochimiche che fanno dipendere le psicosi dall ' azione dei neurotrasmettitori15• I paradigmi non sono, tuttavia, forme arbitrarie di rappresentazione. Esistono ragioni profonde, ragioni concettuali, che ci autorizzano a intro­ durre una distinzione di paradigmi. Abbiamo già accennato in precedenza a queste ragioni. Sviluppiamo ora il problema da un nuovo punto di vista. Nella medicina generale, un' analoga differenziazione di paradigmi non ha luogo. Se viene descritta, ha soltanto il senso di additarci un lontano pas­ sato che la nostra civiltà ha felicemente superato. Ma in realtà le cose non stanno neanche in questi termini. È fuori di dubbio che nella storia della medicina - e della scienza in generale - si assiste a una continua interferen­ za tra spiegazioni naturalistiche e spiegazioni magico-religiose. Tuttavia è importante comprendere la natura e la modalità di questa interferenza. Facciamo qualche esempio. Nella medicina egiziana - come ci è documentata per esempio dal Pa­ piro Ebers che risale almeno al 1 500 a.C. - era ben radicata l' idea che la malattia derivasse dalla possessione di un demone. Le terapie erano con­ formi a questa convinzione e il loro scopo finale era quello di allontanare il demone dal corpo dell'infermo. Un altro esempio più vicino. Il grande chirurgo militare Ambroise Paré ( 1 5 1 0- 1 590) soleva dire, dopo aver effettuato i suoi interventi: "Je le pan­ say; Dieu le guarit'' (''lo l'ho medicato; Dio lo ha guarito")16• E si può star certi - risulta chiaramente dal suo diario - che non si trattava di un semplice modo di dire o di un motteggio: le sue parole esprimevano una convinzione profonda. Ma per toccare con mano questa interferenza non è neanche necessa­ rio tornare indietro nel tempo, basta guardarsi intorno. Basta considerare quanto la preghiera, il rivolgersi a Dio affinché interceda sul decorso della grave malattia, sia un comportamento ancora profondamente radicato e dif­ fuso nel nostro mondo tecnologico. E non vi sono forse medici e chirurghi

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I neurotrasmettitori sono sostanze chimiche presenti i n diverse zone dell' ence­ falo. Immagazzinati in piccole vescicole sinaptiche, essi agiscono nello spazio sinaptico regolando la trasmissione dell' impulso nervoso da cellula a cellula. I più importanti dal punto di vista psichiatrico sono le catecolamine, la serotonina e l 'acetilcolina. Molti studiosi attribuiscono le diverse psicosi a disfunzioni dei loro meccanismi di sintesi e di attivazione. I progressi ottenuti in questo campo sono andati di pari passo con la scoperta e la sperimentazione degli psicofarmaci, la maggior parte dei quali agisce proprio sull 'azione dei neurotrasmettitori. A questo proposito, vedi Guthrie ( 1 958, pp. 1 40- 1 45).

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che credono in Dio e gli attribuiscono un potere sovrannaturale, e che ma­ gari si fanno il segno della croce appena prima di un intervento difficile? Come far chiarezza su questo problema che potrebbe dare il destro a discussioni interminabili? Limitiamoci a esaminare un unico aspetto. Se prescindiamo dai casi limite, di guaritori, maghi e ciarlatani di ogni specie (non occorre certo la filosofia per qualificare questi fenomeni come soprav­ vivenze non già di antiche terapie, bensì di antiche superstizioni), una cosa è chiaramente testimoniata dai documenti e dali' esperienza: la contempo­ raneità tra un atteggiamento magico-religioso e un atteggiamento natura­ listico non configura necessariamente un'effettiva interferenza; non c'è concorrenza né contaminazione tra i due atteggiamenti. Le due prospettive si dividono, per cosi dire, il lavoro, e ognuna persegue il proprio scopo, e gli scopi si armonizzano. La prospettiva religiosa non si sostituisce a quel­ la naturalistica, ma anzi in un certo senso la presuppone. Il punto di vista religioso non è un punto di vista medico: è un punto di vista extra-medico che accompagna e ritualizza la pratica medica. Ciò significa che esprime e soddisfa un bisogno profondo, mantiene viva e ferma la speranza nella guarigione, impedisce la disgregazione dell'io di fronte alla sofferenza e alla morte. Ma affinché questo bisogno sia soddisfatto in modo efficace, è necessario che la credenza e il rituale religioso accompagnino un trat­ tamento medico vero e proprio, concreto e profano. E questo è quanto i documenti e l'esperienza attestano. Nel Papiro Ebers la malattia viene attribuita a un demone che si im­ possessa dell 'uomo, e il papiro contiene tutta una serie di riti e di formule per scacciare questo demone con le buone o con le cattive. Per esempio, mentre si prendeva una medicina bisognava dire: "Benvenuto, o rimedio ! Benvenuto tu che scacci ciò che è in questo mio cuore e in queste mie membra". Ma in pari tempo - e questo è il punto - il papiro descrive un'e­ norme quantità di tecniche e di ricette (se ne contano almeno 900) asso­ lutamente profane e concrete: alcune stravaganti e risibili, altre del tutto ragionevoli. Le terapie servivano ad allontanare il demone della malattia, e come tali dovevano dunque essere accompagnate da formule rituali. Tutta­ via la formula non poteva esercitare nessuna efficacia se, per cosi dire, non si appoggiava a un trattamento profano. La stessa cosa vale rispetto alla frase di Paré: "lo l 'ho medicato; Dio lo ha guarito". Appunto: se io non lo curo, Dio non può guarirlo. E dagli storici apprendiamo che Paré è stato uno dei più grandi e geniali chirurghi di tutti i tempi. Nella medicina fisica non incontriamo uno sdoppiamento e una contrappo­ sizione di paradigmi. In realtà non ha senso qui parlare di paradigmi, giacché

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l'ordine della causa è fisso, è iscritto nella forma di vita, ed è a quest'ordine che ci riferiamo parlando dei grandi paradigmi17• Il comportamento magico­ religioso costruisce una cornice espressivo-sentimentale intorno �l compor­ tamento medico, ma non interferisce né si contrappone a esso.

2. Il paradigma organico 2. 1 . Il paradigma organico nella medicina antica Le caratteristiche essenziali del paradigma organi cistico sono, nella loro generalità, molto semplici: le cause e la genesi della malattia mentale sono riposte nell' organismo, in situazioni patologiche dell'organismo. La malat­ tia mentale è considerata alla stregua di una malattia fisica. Tra le due cose non si riconosce tendenzialmente nessuna differenza di principio. Questo in generale e in modo del tutto astratto. Attraverso i riferimen­ ti storici che ora elaboreremo dovremo concretizzare queste posizioni di principio e far emergere le importanti implicazioni concettuali che vi si ac­ compagnano. Il paradigma organico è chiaramente reperibile nella medici­ na antica (ci riferiamo in particolare alla medicina greca e romana). Si può anzi sostenere che questo paradigma costituisce senz'altro l'orientamento dominante nel mondo greco e romano. Sono presenti certamente elemen­ ti e tendenze anche degli altri paradigmi, come vedremo. Ma il modello organico è senza dubbio il più importante per varie ragioni: l) ci appare come il più strutturato e il più documentato; 2) da un certo periodo in avanti (almeno dal IV secolo) è quello più diffuso e radicato: i medici venivano istruiti sulla base di questo paradigma, e quindi praticavano e tramandava­ no questo orientamento; 3 ) nella forma specifica che esso ha assunto nei testi ippocratici e nelle successive sistematizzazioni, è sopravvissuto per molti secoli e ha esercitato un'influenza straordinaria. Parlare di medicina greca significa anzitutto ed essenzialmente riferirsi a quello che da secoli viene chiamato Corpus Hippocraticum. Si tratta di un numeroso insieme di testi medici i quali o vengono attribuiti direttamente alla figura di Ippocrate oppure vengono attribuiti al suo insegnamento, os17

L a nozione di paradigma che abbiamo tratteggiato è sostanzialmente diversa dalla nozione di paradigma delineata da Kuhn ( 1 962). Basti notare questo: i paradigmi di Kuhn sono formazioni storico-concrete che si succedono nello sviluppo delle scienze naturali (come la fisica). Dal nostro punto di vista, per quanto riguarda la medicina fisica, i paradigmi kuhniani si disporrebbero tutti all' interno di un unico grande paradigma formale.

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sia alla scuola � alla tradizione medica costituitasi intorno all 'insegnamen­ to di Ippocrate. Nei codici che recano il nome di Ippocrate si contano 1 30 scritti. Di questi, soltanto una sessantina formano il Corpus Hippocraticum vero e proprio (i rimanenti vengono attribuiti ad autori molto più tardi). I 60 scritti costituenti il Corpus autentico sono redatti in greco ionico e sono databili tra la fine del V e l 'inizio del IV secolo a.C. Di questi 60 scritti, solo alcuni sono attribuiti direttamente a Ippocrate. È evidente che il Corpus Hippocraticum solleva una gran quantità di problemi storici e filologici: problemi di periodizzazione, di attribuzione, problemi che riguardano la nascita, la genesi e il consolidamento del pen­ siero ippocratico. A tutt'oggi gli storici analizzano e discutono su questi problemi. Ma le dispute datano da molti secoli, e almeno dai tempi di Ga­ leno (Il secolo d.C.) che elaborò alcune precise ipotesi sulle attribuzioni. Come è naturale, dovremo disinteressarci di questi aspetti. Nei testi ippocratici si incontrano innumerevoli riferimenti a sintomi e a malattie mentali. È anche possibile ricostruire una nosografia di massima, dove spiccano l' isteria, l' epilessia, la mania, la malinconia e la paranoia (demenza). Nella maggior parte dei casi, si tratta però di riferimenti rapidi e incidentali. Spesso si incontrano riferimenti a sintomi mentali che si pre­ sentano nel quadro di malattie che nulla hanno di mentale (come il delirio febbrile). Tuttavia le cose più importanti sulle affezioni mentali, almeno dal nostro punto di vista, sono fortunatamente raccolte in un unico testo già richiama­ to: un testo molto breve, ma importantissimo, un vero monumento nella storia del sapere e della civiltà occidentale. Si intitola Sul male sacro (Tispì. ì.Epfjç voucrou) 1 8 • Si è già osservato che il "male sacro", di cui si parla in questo testo, è l'epilessia. Ma l ' importanza del testo dipende dall'ampio respiro della trattazione e dal fatto che il discorso di Ippocrate non si riferisce soltanto all 'epilessia ma anche a tutte le altre affezioni psichiche. Prima di esami­ narlo è necessario richiamare alcune nozioni fondamentali della medicina ippocratica. La tesi fondamentale è la tesi umorale. Nell'organismo agisce una serie di liquidi organici (detti umori). I più importanti sono quattro: sangue, fleg­ ma, bile nera, bile gialla. Ogni umore esercita delle attività (dynàmeis) - è

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Sull 'attribuzione a Ippocrate c'è onnai un accordo quasi generale. Secondo la tesi prevalente, non si tratta di un testo della tarda maturità. Viene datato intorno al 4 1 0 a.C. lppocrate, originario dell 'isola di Cos (o Coo), nacque intorno al 460 e mori intorno al 377 a.C.

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acido, astringente, zuccheroso ecc. - e partecipa di certe qualità fondamen­ tali, secondo il seguente schema: Sangue Bile gialla Bile nera Flegma

caldo e umido calda e secca fredda e secca freddo e umido

Questi umori agiscono e interagiscono nel corpo dando origine, attra­ verso specifiche composizioni, ai diversi organi. La salute è detta Krasis: essa è il giusto e armonico equilibrio degli umori nei vari organi e in tutto il corpo. La malattia è la rottura di questo equilibrio, e dipende dall' eccesso o dal cattivo funzionamento di un umore. La guarigione si ottiene attraverso la fissazione e l 'espulsione dell'umore patogeno. Questi sono, in un'estrema sintesi, i principi ippocratici. E adesso vedia­ mo come nel Male sacro le malattie mentali vengono inquadrate in questo ordine di idee e spiegate attraverso di esso. Basta leggere le prime righe di questo testo per rendersi conto di trovarsi di fronte a un altissimo documento della sapienza greca: Circa il male cosiddetto sacro questa è la realtà. Per nulla - mi sembra - è più divino delle altre malattie o più sacro, ma ha struttura naturale e cause razionali : gli uomini tuttavia lo ritennero in qualche modo opera divina per inesperienza e stupore, giacché per nessun verso somiglia alle altre. E tale carattere divino viene confermato per la difficoltà che essi hanno a com­ prenderlo, mentre poi risulta negato per la facilità del metodo terapeutico col quale curano, poiché è con purificazioni e incantesimi che essi curano (lppocrate, 1 976, p. 297).

Su due aspetti di questo brano si deve concentrare l 'attenzione. Il primo sta tutto nella drasticità e nella luminosa razionalità con cui lppocrate fa piazza pulita non soltanto delle superstizioni più rozze, ma della stessa reli­ gione, ovvero di un suo falso diritto a occuparsi di questo male. L'epilessia è una malattia come tutte le altre: come le altre, ha una natura propria e una propria causa19•

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Più avanti vedremo a chi è rivolta l a polemica. Basti ora notare che Ippocrate si erge qui contro una tradizione secolare profondamente radicata: la tradizione dei templi di Asclepio. Un'altra cosa va osservata a rischio di apparire retorici: oggi, forse, queste parole di Ippocrate ci sembrano scontate, ma nella storia della civiltà europea esse sono state tradite o dimenticate innumerevoli volte, e innumerevoli volte il monito di Ippocrate ha dovuto essere ripetuto.

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Il secondo aspetto ci fa entrare nel problema. Ippocrate parla del carat­ tere sorprendente del morbo sacro (e in generale della follia) e da questo carattere fa discendere l 'origine delle superstizioni. La superstizione nasce dallo stupore di fronte alle manifestazioni del male. Ma questo stupore ci ammonisce Ippocrate - è del tutto ingiustificato. Se lo stupore dovesse derivare dal fatto che di questa malattia non si conosce l'origine, allora tante altre malattie (come le febbri terzane e quartane) dovrebbero stupirei e invece non ci stupiscono affatto. Che le manifestazioni del male sacro siano poi intrinsecamente sorprendenti e meravigliose o divine è del tutto falso: si tratta soltanto di sintomi di un processo morboso. E cos'altro do­ vrebbero essere? Queste idee richiedono una doppia lettura. Da una parte rappresentano l 'affermazione della scienza sulla superstizione: una vetta altissima rag­ giunta dalla sapienza greca. Tuttavia esiste un'altra prospettiva: qui incon­ triamo il luogo e l ' atto di nascita dell 'orientamento organicistico in psi­ chiatria, ci imbattiamo nella prima figura storica del paradigma organico. Questa figura si dispiega chiaramente nell'assimilazione dei sintomi men­ tali ai sintomi fisici, e nell'eliminazione o nel disconoscimento dell'aspetto sorprendente che caratterizza l' apparire della follia. lppocrate afferma a chiare lettere che non c'è nessun motivo per sorprendersi - e abbiamo sot­ tolineato quanta saggezza e quanta lungimiranza siano presenti in queste parole. Ma l'eliminazione di questo carattere configura in pari tempo i tratti essenziali dell'approccio organico: nessuna sorpresa dunque, nessuna ne­ cessità e nessuna curiosità di interrogarsi sul senso - o meglio sul vuoto di senso, sulla sorprendente mancanza di senso che si manifesta nella follia. La rinuncia a interpretare è dunque la prima componente concettuale che caratterizza il paradigma organico. Ma occorre approfondire. Vediamo come Ippocrate spiega le affezioni mentali applicando i suoi princìpi. Scrive lppocrate: B i sogna che gli uomini sappi ano che da nul l' altro si formano ì piaceri e la serenità e il riso e lo scherzo, se non dal cervello, e così i dolori, le pene, la tristezza e il pianto. E soprattutto grazie ad esso pensiamo e ragioniamo e vediamo ed udiamo, e giudichiamo sul brutto e sul bello, sul cattivo e sul buono, sul piacevole e sullo spiacevole, decidendo le scelte sulla base del le istituzioni, percependo le sensazi oni su quel la del l ' utile, e quanto al piacevole e al l o spiacevole giudicando secondo l' occasione, giacché non ci piacciono sempre le medesime cose. Ed è a causa del cervello stesso se impazziamo, e deliriamo, e ci insorgono incubi e terrori (sia di notte sia dì giorno), e insonnia e smarrimenti stran i, ed apprensioni senza scopo, e in­ capacità di comprendere cose consuete, ed atti aberranti . E tutto ciò soffria­ mo per via del cervello, quand' esso non sia sano, bensì divenga più caldo

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Psicoanalisi e psichiatria o più freddo o più umido o più secco di quanto la sua natura comporti, o subisca qualche altra affezione che gli sia innaturale e inconsueta la pazzia consegue al la umidità: perché quando è innaturalmente umido, di necessità il cervello si muove, e muovendosi esso né vista né udito possono restare saldi, bensì vedono e odono ora questo ora quello, e la lingua esprime ciò che in ogni momento vedono e sentono; ma per tutto i l tempo che i l cervello resta saldo, l 'uomo è in possesso delle sue facoltà mentali (Ippocrate, 1 976, pp. 3 1 1 -3 1 2).

Il cervello è il centro e il regolatore della vita affettiva e intellettuale dell'uomo: è il fondamento della salute mentale, e, se danneggiato, della malattia mentale. Da esso provengono tutte le cose buone e belle, ma anche tutte le cose cattive e strane: da qui viene la follia con tutti i suoi sintomi. L' elenco di lppocrate, come si è visto, è breve ma esauriente: vi riconosciamo, fra l 'altro, l ' angoscia, le allucinazioni e i deliri. Tutto proviene dal cervello. La centralità del cervello è la prima tesi di cui dobbiamo prendere atto20• Nel passo citato, Ippocrate parla dell'azione nefasta che producono sul cervello il caldo, il freddo, l'umido e il secco. Questo rimanda alle conce­ zioni umorali a cui si è accennato. Più avanti leggiamo: La corruzione del cervello dipende dal flegma e dalla bile. S i potrà com­ prendere l ' azione del l ' uno e del l ' altra cosi: chi è impazzito a causa del fleg­ ma resta tranquillo, non grida e non lancia clamori; chi invece a causa della bile, urla, agisce male, è inquieto, compie gesti inopportuni. Se dunque la pazzia è continua, queste ne sono le cause; ma se insorgono terrori e paure, ciò è dovuto a un mutamento del cervello: e muta quando si riscalda: ed è ri­ scaldato dalla bile, quand'essa dal resto del corpo va al cervello lungo le vene del sangue. L' atterrimento poi persiste finché essa non se n'è di nuovo tornata alle vene e al corpo: in seguito cessa. Il malato è oppresso da un'angoscia senza motivo quando il cervello si raggela e si condensa in modo anormale: e ciò avviene a causa del flegma; quando ciò è avvenuto ne consegue anche la perdita della memoria. Di notte poi il malato lancia grida e clamori, allorché d'improvviso il cervello sia riscaldato: ma questo soffrono i biliosi, non i flegmatici. Il cervello del resto si riscalda anche quando il sangue vi affluisce copioso e ribolle (lppocrate, 1 976, p. 3 1 3).

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A titolo informativo ricordiamo che non si trattava affatto nel pensiero greco, anche naturalistico, di una tesi scontata. Secondo gli storici, lppocrate la derivò da Alcmeone di Crotone (VI-V secolo a.C.). In altri testi lo stesso Ippocrate so­ stiene idee differenti. Altri grandi pensatori, come Eraclito e Aristotele, non la condividono.

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Spiegazioni di questo tipo sono assai frequenti nell' opera di Ippocrate. Nel passo citato, gli umori presi in considerazione sono tre: bile, flegma e sangue. Altrove, sono quattro: vi si aggiunge la bile nera, la quale talvolta viene considerata come una degenerazione della bile gialla, talvolta come un umore fisiologico a sé stante. Celebre ed emblematica è la connessio­ ne tra depressione e bile nera (mélaina kholé): "Se terrore e depressione perdurano a lungo, ciò significa melancolia" (lppocrate, 1 976, p. 428). Per schematizzare possiamo fissare i seguenti meccanismi causali: l ) Iljlegma (freddo e umido) raffredda e umidifica il cervello, il quale si mette in movimento provocando una follia tranquilla, caratterizzata da an­ goscia, dolore spirituale, deliri, allucinazioni e amnesie. Quando il cervello si raffredda d'improvviso a causa del flegma, si scatena l' attacco epilettico. 2) La bile gialla (calda e secca) riscalda e manda in ebollizione il cer­ vello suscitando una follia agitata e pericolosa, con terrori, deliri ed episodi violenti. 3) Il sangue (caldo e umido) fa bollire il cervello producendo effetti analoghi a quelli del flegma. 4) La bile nera (non menzionata nel Morbo sacro), fredda e secca, è un umore caratteristicamente autunnale e provoca ansia e depressione malin­ conica. L' interesse di queste spiegazioni va al di là del loro carattere arcaico, e non è intaccato dalla povertà e dagli errori anatomici e fisiologici presenti nelle dottrine mediche al cui interno lppocrate inserisce queste ipotesi. Ciò che è importante evidenziare è il percorso immaginativo che è sotteso alle sue ipotesi e le orienta. È un percorso tanto semplice quanto suggestivo e convincente. Il principio che sta alla base del percorso immaginativo non è tipico soltanto di Ippocrate e non venne meno con lui: resterà all'opera per secoli, anzi per millenni. Il principio è questo : esiste una somiglianza tra il sintomo (il manifestarsi del male in un comportamento abnorme) e la situazione fisica che determina il sintomo. Gli esempi di questa somiglian­ za sono già inclusi nelle connessioni causali descritte. Il calore (umido o secco che sia) fa agitare e ribollire il cervello; ne discende una follia calda, agitata ed esplosiva. Anche il freddo e l 'umido agitano il cervello, ma in un'altra direzione: l'effetto è una follia glaciale e statica, colma di orrori. Infine la fredda, secca e autunnale melanconia: qui è addirittura il colore a mediare l'effetto di somiglianza: al nero dell'umore fa riscontro la fredda cupezza dello stato depressivo. lppocrate introduce dunque una relazione di somiglianza tra il sintomo e lo stato fisico. Ma di quale somiglianza si tratta? È chiaro: è una somiglian­ za immaginaria, una somiglianza per l ' immaginazione. È l' immaginazione

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che istituisce la relazione, e l 'intelletto se ne appaga senza rendersi conto di aver abbandonato il piano della realtà. Il sintomo viene reso simile alla condizione organica mediante una valorizzazione immaginativa, ovvero attraverso una trasfigurazione immaginosa che prende le mosse dai valo­ ri immaginativi insiti nel sintomo stesso. L'agitazione manicale è calda e umida, o calda e secca; l' angoscia delirante e stuporosa è fredda e umida; la depressione è scura, statica e fredda come il paesaggio autunnale2 1 • In tutto questo troviamo chiaramente esemplificato quanto s i diceva in precedenza sull'uso arbitrario dell' immaginazione e sulla rinuncia a inter­ pretare. Da un lato, l 'immaginazione viene usata in modo arbitrario allo scopo di costruire una relazione causale, vale a dire viene inconsapevol­ mente introdotta una somiglianza immaginaria (puramente associativa) tra il sintomo e la condizione organica. Dall 'altro, il sintomo viene completa­ mente somatizzato, completamente assimilato a un sintomo fisico (come a una febbre periodica). Lo stimolo a interpretare viene così a cadere, e l' immaginazione non viene impiegata proprio laddove sarebbe sensato e non arbitrario impiegarla. In Ippocrate l ' immaginazione è impiegata per interpretare cose che non sono interpretabili. È concettualmente privo di senso inserire un' interpreta­ zione in luogo di una relazione causale. Ma proprio questo accade: invece di spiegare, si interpreta; o meglio, al posto della spiegazione si introduce una relazione di somiglianza, una relazione che ha un senso soltanto per l'immaginazione. Da essa possono derivare metafore preziose e profonde, che possono risultare efficaci nel discorso e appassionanti nella poesia, ma che non possono soddisfare una funzione esplicativa. La costruzione di somiglianze immaginarie ha caratterizzato secoli di storia della psichiatria. L' influenza di lppocrate è stata grandissima anche in questo campo. Il pensiero ippocratico, come è noto, ha dominato per millenni la storia della medicina. La sua influenza non ha riguardato sol­ tanto i principi clinici generali e le norme deontologiche (da questo lato Ippocrate è ancora attuale: il suo "giuramento" viene ancora oggi pronun­ ciato), ma si è manifestata in tutti i campi della medicina. L'anatomia e la fisiologia ippocratiche, così come vennero elaborate e sistematizzate ad opera di Galeno, hanno dominato il pensiero e la pratica medica fino al Rinascimento. Gli errori più importanti contenuti in queste dottrine furono individuati soltanto nel XVI secolo ad opera di Vesalio, per quanto riguar­ da l'anatomia, e nel XVII secolo ad opera di Harvey, per quanto riguarda 21

Circa l e nozioni d i valorizzazione immaginativa e d i valore immaginativo, vedi Piana ( 1 979, pp. l 09- 1 73).

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la circolazione del sangue e la funzione del cuore. La concezione umorale della malattia si è dimostrata poi ancora più resistente. Seppure in forme più evolute (centrate soprattutto sui processi degenerativi del sangue), le teorie umorali circolavano ancora nel XIX secolo e furono definitivamente superate solo nell'era del microscopio, con la scoperta della cellula e poi con l' individuazione dei microrganismi. Nel campo della malattia mentale, l' influenza di Ippocrate è stata altret­ tanto profonda e duratura. In primo luogo, le idee di Ippocrate si ritrovano proprio nell'opera di Galeno (vissuto all' incirca tra il 1 3 0 e il 200 d.C.). Tra gli innumerevoli testi di Galeno - quei testi attraverso i quali l'esperienza e la sapienza ippocratica evolsero in un sistema altamente elaborato che, come si è detto, doveva sfidare i millenni - ne troviamo uno per noi particolarmente interessante: Quod animi mores corporis temperamenta sequantur (Lefacol­ tà dell 'anima seguono i temperamenti del corpo). Si tratta di un'opera tarda centrata sulla nozione di temperamento sulla quale occorre dire qualcosa. Per "temperamento" si intende una particolare mescolanza, secondo una de­ terminata proporzione, degli umori che formano e agiscono nell'organismo. O meglio: non tanto degli umori come tali, quanto degli elementi qualitativi presenti nell'umore: il caldo, il freddo, il secco, l'umido. Anche questa è una dottrina di origine ippocratica, e da Galeno viene sviluppata soprattutto nell'opera De temperamentis e nei suoi commentari agli scritti di Ippocrate. In questi testi, a dire il vero, Galeno classifica nove temperamenti. Tuttavia la classificazione che è entrata nella tradizione e che è tuttora sedimentata nel nostro linguaggio conta quattro temperamenti: flemmatico (flegma) malinconico (bile nera) sanguigno (sangue) collerico (bile gialla)

freddo e umido freddo e secco caldo e umido caldo e secco

I quattro temperamenti corrispondono - potremmo dire - a quattro tipi psicologici, a quattro caratteri. Sono tipi psicologici e non psicopatologici. Tuttavia è già chiaro che le diverse figure psicopatologiche possono essere interpretate come abnormi accentuazioni del tipo psicologico. Questo pas­ saggio dal normale al patologico è ciò che ci interessa. Nel teso citato (Quod animi), il passaggio dal normale all'anormale è mediato da un percorso immaginativo che sviluppa la dinamica immagi­ nativa incontrata in lppocrate. Come tale, il Quod animi non è un testo strettamente medico, ma piuttosto un testo di filosofia e di morale. La tesi filosofica fondamentale (una tesi che Galeno ricava, con il suo consue­ to eclettismo, da Platone, da Aristotele e dagli stoici) concerne la natura

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dell'anima. Secondo Galeno, infatti, l'anima non è una sostanza incorporea che possa esistere indipendentemente dal corpo (a questo proposito Galeno dice che una cosa del genere non sarebbe neanche immaginabile), bensì è la forma del corpo. Si tratta, com'è noto, di una dottrina aristotelica (De anima, Il, 1 ), ma Galeno la svincola dall'impianto aristotelico e la fa sua. Le attribuisce una concretezza estrema applicandola alla nozione di tem­ peramento, così che l' essenza stessa dell'anima viene a configurarsi in un certo modo come un temperamento. Nelle sue disposizioni e tendenze, l'anima rispecchia la proporzione se­ condo la quale le quattro qualità sono mescolate in un temperamento. L'es­ senza dell'anima è dunque questo temperamento. Ora, le caratteristiche del comportamento mentale esprimono le caratteristiche (immaginative) delle qualità. Rispetto ai valori immaginativi incontrati nel Morbo sacro, ci im­ battiamo qui in una nuova importante equivalenza. Il secco indica l' intelli­ genza e la ragione, l'umido indica l'irragionevole. Si aggiungono a queste le equivalenze ippocratiche, per cui il caldo indica l'agitazione ribollente e il freddo indica una calma statica. Combinando queste relazioni otteniamo una griglia di equivalenze immaginative al cui interno possiamo inserire tutte le figure patologiche. Avremo dunque una follia intelligente (secco) e agitata (caldo); una follia intelligente (secco) e calma (freddo), come nel caso della malinconia; una follia demente (umido) e agitata (caldo); una follia demente (caldo) e calma (freddo). 2. 1 . Esempi di dottrine organicistiche nel XVII e nel XVIII secolo Attraverso Galeno, l'atteggiamento di Ippocrate nei riguardi dei disturbi mentali percorre i secoli e arriva fino ali ' età moderna. La malattia mentale viene forzatamente inserita nel concetto di malattia fisica. Si nega qualsiasi distinzione di principio. Lo stesso concetto di malattia mentale non ha un riconoscimento vero e proprio. Certamente si riconosce una serie di sin­ tomi "mentali", ma questi vengono intesi come espressioni di un male or­ ganico. Faremo adesso un velocissimo riferimento ad alcune dottrine psi­ chiatriche del tardo '600 e del primo ' 700. La conoscenza del corpo umano si è ampliata e si è approfondita grandemente. Le ipotesi e le spiegazioni psichiatriche si innestano pertanto in un quadro dottrinario completamente rinnovato. Questo porta a un rinnovamento delle metafore e delle immagini inconsapevoli presenti nelle idee della psichiatria. L'immaginazione psi­ chiatrica percorre nuovi sentieri, ma rimane tuttavia invariato il principio che orienta tale immaginazione. Il principio è l'elaborazione immaginaria di una somiglianza tra il sintomo mentale e la situazione organica.

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Facciamo dunque un salto fino alla seconda metà del XVII secolo. Ma prima occorre notare questo: non si deve pensare che il punto di vista orga­ nico sia l'unico presente in questo periodo e nei secoli precedenti. In forme più o meno eclatanti continua a sopravvivere l'approccio magico-religioso. Sopravvive nella coscienza popolare, ma anche nella coscienza medico­ scientifica. Daremo a tempo debito un esempio facendo riferimento alla caccia alle streghe. Anche il paradigma psicologico è operante. A dire il vero, esso compare in modo sporadico, senza mai ricevere un'elaborazione teorica consapevo­ le e di ampio respiro, e senza mai incontrare un consenso sul piano sociale e istituzionale. A titolo di esempio segnaliamo alcune importanti "antici­ pazioni" che meriterebbero un degno approfondimento: il terzo libro delle Tusculanae disputationes di Cicerone (l secolo a.C.); l' opera medica di Areteo di Cappadocia (l secolo d.C.), nella quale sono notevoli le sue os­ servazioni sulla malinconia e in particolare sul significato metaforico che assume spesso la spiegazione causale basata sulla bile nera; le riflessioni di filosofi come Agostino d'Ippona e Spinoza (la cui psicologia anticiperebbe, secondo alcuni, lo stesso pensiero freudiano). Prenderemo come tema di discussione la dicotomia malinconia/mania. Si tratta di un tema analizzato con molta cura da Foucault nella Storia della follia, e a questo testo ci riferiremo per alcuni aspetti. Il primo au­ tore da prendere in esame è Thomas Willis, già menzionato per il metodo dell'intimidazione. Willis è una figura molto importante nella storia della medicina. È noto non tanto come psichiatra, quanto come patologo e anato­ mista. Viene ricordato per i suoi studi sul diabete e per la sua opera Cerebri anatome ( 1 664 ), nella quale ha dato una descrizione sostanzialmente esatta dei nervi cranici (identificando per la prima volta il nervo spinale acces­ sorio) e ha individuato quello che ancora oggi si chiama circolo di Willis, una formazione circolare formata dalle arterie alla base dell'encefalo. Di questa struttura Willis comprese anche il significato fisiologico. Con ciò è dimostrato che con Willis siamo ornai nella storia e non più nella preistoria della medicina: tuttavia, se consideriamo ora quello che Willis pensa della follia, ricadiamo immediatamente nel passato. Willis è sostenitore di una teoria fisiologica della malattia mentale, per la quale la malattia non deriva da una lesione anatomica degli organi, ma da un loro cattivo funzionamento. Di questo cattivo funzionamento sono responsabili i cosiddetti spiriti animali. Anche questa è una sopravvivenza del passato. Di spiriti animali (o meglio di uno spirito animale) parlava infatti Galeno. Secondo Galeno, lo spirito animale si formerebbe nelle ar­ terie carotidi durante il viaggio che il sangue percorre dal cuore al cerve!-

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lo. È fonnato da una materia sottile e leggerissima che può circolare nei minuscoli canali che fonnano il sistema nervoso. Dal cervello, infatti, lo spirito animale viene distribuito verso i muscoli e gli organi di senso. Ora, di spiriti animali si parla ancora in pieno XVII secolo. Li incontriamo nelle opere :fisiologiche di Cartesio, e li incontriamo in un'opera medica alta­ mente specializzata qual è, per l 'appunto, quella di Willis22• Vediamo ora quale fosse l'azione di questi spiriti nei casi di malinconia. Possiamo citare da F oucault: Nella malinconia gli spiriti sono trascinati da una agitazione debole, sen­ za potere né violenza: una specie di scuotimento impotente che non segue i sentieri tracciati né le vie aperte (aperta opercula), ma attraversa la materia cerebrale creando sempre nuovi pori; tuttavia gli spiriti non si smarrisco­ no molto lontano sui sentieri ch' essi tracciano; ben presto la loro agitazio­ ne s ' i llanguidisce, la loro forza si esaurisce e il movimento si arresta: "non longe perveniunt". Così un simile turbamento, comune a tutti i deliri, non può produrre alla superficie del corpo né quei movimenti violenti né quelle grida che si osservano nella mania e nella frenesia; la malinconia non giunge mai al furore; è una follia ai limiti della sua impotenza. Questo paradosso è dovuto alle alterazioni segrete degli spiriti . Di sol ito essi hanno la rapidità e la trasparenza assoluta dei raggi di sole; ma nella malinconia si caricano di notte; diventano "oscuri, opachi, tenebrosi; e le immagini delle cose che essi portano al cervello e allo spirito sono velate d' ombra e di tenebre" (Foucault, 1 96 1 , p. 3 1 3 [tr. it. 1 998, pp. 234-23 5]).

Il commento è ovvio: gli spiriti ingenerano malinconia perché essi stes­ si sono malinconici. Così, la tetra malinconia dell'anima riflette il tetro comportamento del corpo: gli spiriti sono stanchi e paurosi, si trascinano stancamente e insensatamente e si allontanano dalle vie nervose che sono loro destinate dalla natura. Veniamo ora alla mania: Si tratti di mania o malinconia, la causa del male è sempre nel movimento degli spiriti animali. Ma nella mania questo movimento è molto particolare: è continuo, violento, sempre capace di aprire nuovi pori nella materia cerebrale, e costituisce come il supporto materiale dei pensieri incoerenti, dei gesti esplo­ sivi, delle parole ininterrotte che denunciano la mania (Foucault, 1 96 1 , p. 3 1 7 [tr. it. 1 998, pp. 237-23 8]).

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Come tale, la teoria degli spiriti animali entrerà in crisi nel XVIII secolo con la scoperta della contrattilità degli organi e verrà in seguito definitivamente dimenti­ cata con il sorgere deli' elettrofisiologia.

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Questa volta gli spiriti sono incoerenti e - sfrenati. Come nella malinco­ nia, essi abbandonano le vie naturali, ma non lo fanno stancamente e per fermarsi subito, lo fanno in modo incessante e furioso, in preda a un' ipe­ rattività incontenibile. Rispetto a Ippocrate e Galeno, i valori immaginativi si sono modifi­ cati. In un certo senso, si sono raffinati dal punto di vista psicologico. Il comportamento degli spiriti nella malinconia e nella mania rispecchia fedelmente la condizione del depresso e quella dell'esaltato. Tuttavia il principio della dinamica immaginativa è sempre lo stesso: si tratta di costruire una relazione di somiglianza tra fisico e psichico. Ippocrate so­ matizzava lo spirito: assegnava ai sintomi mentali qualità fisiche come il caldo, il freddo, il secco, l 'umido e addirittura il nero. Con Willis (che è solo il rappresentante di una consolidata impostazione) il rapporto predi­ cativo si inverte: questa volta è il fisico che viene psichicizzato. Gli spiriti animali vengono surrettiziamente descritti con categorie psicologiche. In tal modo la somiglianza è garantita, va da sé che si tratti di una somi­ glianza per l ' immaginazione. Nel secolo successivo, con il tramonto della dottrina degli spiriti anima­ li, la costruzione immaginativa muta ancora una volta. Nel XVIII secolo viene scoperta la proprietà della irritabilità degli organi, per cui si osservò che i muscoli e i nervi si contraggono se sottoposti a determinati stimoli meccanici. Fu un passo importante che aprì nuovi orizzonti. Vediamo però come tutto ciò si ripercosse nella psichiatria. Il percorso immaginativo è facilmente prevedibile : il termine stesso di irritabilità - con i termini vicini di contrazione e rilasciamento - ci indica la strada che l 'immaginazione doveva seguire. Leggiamo la bella descrizione di Foucault: Nel corso del XVI I I sec . l ' i mmagine, con tutte le sue impl icazioni mec­ caniche e metafisiche, di spiriti animali nei canali dei nervi, è frequente­ mente sostituita dal l ' immagine, più strettamente fisica ma di valore ancora più simbolico, di una tensione alla quale sarebbero sottomessi i nervi, i vasi e tutto il si stema del le fibre organiche. La mania è al lora una tensione delle fibre portata al massimo, il maniaco una specie di strumento le cui corde, per una trazione esagerata, si mettessero a vibrare alla più lontana e fragile eccitazione. Il delirio maniaco consiste in una vibrazione continua di sensi­ bilità. Attraverso questa immagine, la differenza con la malinconia si preci­ sa e si organizza in un' antitesi rigorosa: il mal inconico non è più capace di entrare in risonanza con il mondo esterno, perché le sue fibre sono al lentate o immobil izzate da un' eccessiva tensione (Foucault, 1 96 1 , pp. 3 1 7-3 1 8 [tr. it. 1 998, p. 238]).

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2.3. L 'organicismo nel XIX secolo. Il pensiero di Emi/ Kraepelin La vera "età dell'oro" dell' organicismo in psichiatria è il XIX secolo, in particolare la sua seconda metà. Due fattori di ordine generale contribuiro­ no alla sua affermazione. Consideriamoli brevemente. Il primo fattore rimanda alla storia generale del pensiero e della cultura. L'affermazione di una psichiatria organicista si radica nel grande processo di diffusione delle idee e della mentalità positivista. Il positivismo è caratte­ rizzato dal netto rifiuto della speculazione e dali' assunzione della conoscen­ za naturale come modello di ogni sapere. Fortissima è l'avversione verso il mentalismo e l'idealismo. Vale la pena di ricordare che l' indirizzo organici­ stico, prima ancora di imporsi in sedi strettamente tecniche, è distintamente configurato nel testo sacro della filosofia positivista: il Corso difilosofia po­ sitiva (1 830- 1 842) di Auguste Comte. Comte esclude la psicologia (in par­ ticolare la psicologia mentalistica e introspettiva) dal novero delle scienze, e assegna tutte le sue competenze alla fisiologia. Sarà la fisiologia a doversi occupare della normalità come pure della patologia mentale. Il secondo fattore è strettamente collegato al primo ed è rappresentato dalle grandi acquisizioni scientifiche del XIX secolo. Grandi progressi si verificano in tutti i campi della scienza e della tecnica. E biologia e me­ dicina non sono certo da meno. Occorre qui ricordare i seguenti settori: l' istologia (anatomia microscopica), l'anatomia patologica (Io studio delle specifiche lesioni anatomiche riscontrabili, per lo più post mortem, nelle diverse malattie), la batteriologia (l' individuazione e lo studio dei diversi e specifici microrganismi che esercitano un'azione patogenaf3• Le grandi conquiste in questi campi rivoluzionarono, come è noto, la teoria e la prassi della medicina. Anche il concetto generale di malattia subì un'importante trasformazione. Secondo quello che viene chiamato il me­ todo anatomo-clinico, ogni malattia può e deve essere caratterizzata dalla conoscenza dei tre seguenti elementi: l) una causa (per esempio il micror­ ganismo patogeno specifico); 2) un decorso sintomatologico e un esito; 3) una modificazione anatomica o fisiologica. Dai due fattori che abbiamo schematicamente descritto possiamo rica­ vare le principali caratteristiche della psichiatria organicista della seconda metà del XIX secolo: l) la tendenza a concepire la psicologia come una disciplina strettamente connessa e subordinata alla fisiologia (in particolare 23

È appena il caso di ricordare che la nascita e lo sviluppo di queste discipline si svolsero parallelamente al continuo perfezionamento degli strumenti e delle tec­ niche di osservazione dei tessuti microscopici. Si pensi soltanto al microscopio e alle tecniche chimiche per fissare e colorare i reperti organici.

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alla fisiologia del Sistema Nervoso Centrale); 2) il rifiuto o comunque la forte svalutazione di una concezione mentalistica della malattia mentale; 3) la concezione della malattia mentale come malattia organica (in par­ ticolare come malattia del Sistema Nervoso Centrale); 4) l'applicazione alla malattia mentale del concetto generale di malattia prima schematizzato (causa, decorso, lesione). Conoscere la malattia mentale significa dunque conoscere questi tre aspetti (o almeno significa muoversi in una prospettiva che implichi questi aspetti e mantenga aperta la possibilità di conoscerli). Tutto ciò comporta un' interpretazione strettamente deterministica della malattia mentale. I tre aspetti della malattia che abbiamo indicato - il de­ corso, le alterazioni anatomiche e fisiologiche, la causa - formano un'unità causale al cui interno ogni aspetto e ogni elemento deve poter trovare, in linea di principio, una spiegazione causale rigorosa ed esauriente. La ma­ lattia mentale è un processo naturale, governato da leggi: la conoscenza di queste leggi è lo scopo della psichiatria. In alcuni autori, come per esem­ pio Kraepelin, questa prospettiva deterministica conduce a una concezione strettamente ontologica della malattia mentale: la malattia è vista come una realtà naturale che si manifesta nell 'organismo e progredisce secondo regole costantF4• Uno stimolo molto importante all ' affermazione dell ' organicismo venne da una serie di rilevanti successi sia in campo psichiatrico che in campo neurologico. Molti disturbi mentali, dei quali prima si ignorava l' origine e che venivano inseriti senza alcun criterio nel calderone della follia, furono identificati, distinti e compresi dal punto di vista antomo­ patologico. Ricordiamo, per esempio, la demenza senile, le demenze da intossicazioni, il cretinismo, le epilessie, le malattie della memoria. Tut­ tavia, il ruolo più significativo fu indubbiamente giocato dalla paralisi progressiva, alla quale già si è accennato. La paralisi progressiva svolse la funzione di malattia-modello: questo sia per la sua importanza psichia­ trica e la sua diffusione sociale, sia per la completezza e la precisione con cui sembrava soddisfare il concetto generale di malattia al quale ci si ispirava. La paralisi progressiva (chiamata anche demenza paralitica) manifestava un decorso ampiamente regolare, caratterizzato da una fatale progressione verso la demenza; era riconducibile all 'azione causale di un' infezione luetica contratta da l O a 20 anni prima dell ' insorgere della paralisi; presentava profonde lesioni cerebrali, soprattutto alla corteccia e alle meningi. L' interpretazione somatica della malattia mentale veniva 24

Su questo punto e in generale su tutti i temi trattati nel presente paragrafo, riman­ diamo a Mondella ( 1 985; 1 986).

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in tal modo pienamente soddisfatta, e questo alimentava l 'inclinazione a estendere il modello sull' intero campo della patologia mentale. L'orientamento organicistico raggiunge nella psichiatria della seconda metà del XIX secolo un livello di elaborazione che era prima del tutto impensabile. Il paradigma è lo stesso, ma le dottrine che lo concretizzano sono nello stesso tempo più consapevoli e più potenti. Le teorie del passato erano, come si è visto, inconsapevolmente immaginose. Se valutiamo que­ sto fatto dal punto di vista della psichiatria ottocentesca, possiamo dire che esse non potevano che essere immaginose. Le cognizioni medico-biologi­ che su cui esse si basavano erano ampiamente lacunose e piene di errori. L'immaginazione suppliva la mancanza di conoscenza. Ora che le cono­ scenze ci sono, l'immaginazione non è più necessaria. E di certo nulla vi è di immaginoso nell ' inquadrare il sintomo psichiatrico in una configurazio­ ne causale formata da elementi obiettivi come un'infezione o un'intossi­ cazione e un danno cerebrale. Prima notavamo che il principio sottostante alle dinamiche immaginative dell 'organicismo si risolveva nell' istituzione di una relazione immaginaria tra fisico e psichi co. Questo aspetto ora viene rimosso, e nel modo più consapevole. Così per esempio scrive Kraepelin: Da ciò che abbiamo fin qui detto risulta chiara la necessità di esaminare separatamente, oltre alle diverse modificazioni anatomiche corticali, anche le diverse forme di manifestazioni psichiche. In tal caso noi dobbiamo prendere in considerazione due serie di fatti, il fatto somatico e il fatto psichico, i quali sono bensì intimamente collegati l ' uno all ' altro, ma non sono nella loro essen­ za confrontabili. Dai rapporti che passano tra queste due serie di fatti si svolge il quadro clinico morboso (Kraepelin, 1 903- 1 904, vol. l , p. 5).

Questo concetto, che Kraepelin esprime più e più volte nei suoi scritti, è per noi fondamentale. Si parla qui di una essenziale inconfrontabilità tra

psichico e fisico. Questo significa chiudere la strada a un uso arbitrario dell'immaginazione, significa condannare come prive di senso le domande sul nesso tra ciò che accade nella mente e ciò che accade nel corpo. In pas­ sato queste domande avevano condotto inconsciamente alle risposte imma­ ginose che abbiamo studiato. Ora invece la prospettiva stessa di una somi­ glianza tra fisico e psichico viene preclusa: quello che conta è mettere in relazione le due serie e verificare le regolarità, le concomitanze costanti. La regolarità fonda l 'unità causale della malattia, e questo è sufficiente. Non vi è alcuna necessità, invece, di postulare un elemento misterioso nel quale il fisico e lo psichico risultino confrontabili nella loro diversa essenza. L'uso arbitrario dell'immaginazione viene dunque a cadere. Ma l ' im­ maginazione ha ancora un duplice ruolo, un ruolo peculiare del paradigma

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organico. Da una parte, ha quel ruolo privativo che abbiamo caratterizzato come rinuncia a interpretare. Come tale, l' immaginazione non viene così usata come sarebbe giusto usarla, cioè per interpretare. Vedremo più avanti come si configura e si giustifica qui questa rinuncia. Dall'altra parte, essa ha un ruolo mitologico, vale a dire alimenta l'utopia di poter dare in futuro a tutto l' ignoto la forma del noto. La psichiatria organicista si diffuse e si radicò in tutta l 'Europa e negli Stati Uniti. Ricordiamo, a titolo informativo, alcune personalità di partico­ lare rilievo. In Germania: il fondatore della scuola tedesca W. Griesinger ( 1 8 1 7- 1 868), K. Kahlbaum ( 1 828- 1 899), H. Hecker ( 1 843 - 1 909) e la figu­ ra più importante, E. Kraepelin ( 1 856- 1 926), di cui parleremo. Ricordiamo anche il neurologo e istopatologo T. Meynert ( 1 83 3 - 1 892), che dirigeva a Vienna una clinica psichiatrica e che nel 1 883 ebbe Sigmund Freud come suo assistente (in seguito intercorse tra i due un'accesa polemica: l'av­ versione di Freud per la psichiatria accademica aveva proprio in Meynert un bersaglio personale). In Francia: B.A. Morel ( 1 809- 1 873), celebre per i suoi studi sull'incidenza dei fattori ereditari, e soprattutto V. Magnan ( 1 83 5- 1 9 1 6), che assurse a una grande fama ed esercitò una forte influen­ za in tutto il mondo soprattutto attraverso i suoi studi sull' alcolismo. In Inghilterra: H. Maudsley ( 1 83 5- 1 9 1 8) e il grande neurologo J.H. Jackson ( 1 835- 1 9 1 1 ), che influenzò profondamente sia la psichiatria sia la nascen­ te neuropsichiatria. In Italia spicca la figura di Cesare Lombroso ( 1 8361 909), i cui studi nel campo della psichiatria e dell'antropologia criminale lo hanno reso noto in tutto il mondo. Tra l 'altro, le teorie di Lombroso eser­ citarono una forte influenza sull'organizzazione del sistema manicomiale italiano così come esso venne a configurarsi all 'inizio del XX secolo. La concezione del manicomio ispirata da Lombroso doveva perdurare sostan­ zialmente invariata fino alla legge 1 80 del 1 97825• Soffermeremo ora la nostra attenzione su tre aspetti del pensiero di Kraepelin: l ) l'importanza attribuita al decorso nell'interpretazione della malattia mentale; 2) la classificazione delle cause della malattia mentale, come emerge dal suo Trattato di psichiatria (analizzeremo in particolare il modo in cui vengono trattate le cause psichiche); 3) le sue idee sul tratta­ mento psichico (psicoterapia). Cominciamo dunque dal decorso. Si è già notato che nella medicina ottocentesca era andato imponendosi un concetto di malattia in base al quale i fattori che servivano a identificare le malattie erano tre: il quadro e il decorso sintomatologico; la patologia anatomica e fisiologica; l'agente 25

Su questo argomento, vedi Canosa ( 1 979).

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causale e la sua azione patogena. Kraepelin, e tutta la psichiatria organici­ sta, tentarono di applicare questo schema alla malattia mentale. Ora, se in alcuni casi questo schema funzionava in maniera abbastanza soddisfacente (come nella paralisi progressiva e nelle intossicazioni), in molti altri casi si andava incontro a difficoltà rilevanti. In particolare, le indagini sulla causa e sulle lesioni non portavano a nulla di buono : a innumerevoli ipotesi, ma a pochissime certezze. Nella terza edizione del Trattato ( 1 889), Kraepelin pensò di aggirare l 'ostacolo, salvando la prospettiva di insieme e introdu­ cendo il principio secondo il quale "la conoscenza di tre condizioni di ogni malattia mentale, le cause, il decorso sintomatologico e le lesioni anato­ mopatologiche avrebbe condotto ad una conoscenza così esauriente della malattia stessa che la conoscenza di una sola di queste condizioni sarebbe bastata per risalire alla conoscenza delle altre due" (Mondella, 1 986, p. 94). In breve: in mancanza di conoscenze organiche sicure, doveva essere la regolarità del decorso a garantire e orientare la comprensione scientifica della malattia mentale. Decorso ed esito passano così in primo piano. È a questa sfera che ci si deve affidare in attesa di accedere, con il progredire della conoscenza, alle altre due. Appare centrale così, nell ' opera di Kraepelin, il lavoro classificatorio, in rapporto al quale la forma del decorso diventa il criterio differenziante principale. A questo aspetto Kraepelin ha dedicato gli sforzi maggiori. Il Trattato di psichiatria la sua opera più importante e influente - ebbe numerosissime edizioni. Ogni nuova edizione ci mette di fronte a un ag­ giornamento e a un approfondimento della classificazione elaborata nella precedente. Alcune figure introdotte da Kraepelin sono entrate stabilmente nel pensiero psichiatrico, anche se aggiornate e rivedute di continuo e an­ che se contestate da molte parti fin dall'inizio. Ricordiamo qui, per l'enor­ me importanza storica e teorica che ha avuto, la distinzione tra la dementia praecox e la psicosi maniaco-depressiva. Non si tratta di due malattie spe­ cifiche, ma di due forme generali al cui interno Kraepelin contemplava nu­ merose suddivisioni. La dementia praecox corrisponde nella sostanza a ciò che a partire da Bleuler e a tutt'oggi viene chiamata schizofrenia (Bleuler, 1 9 1 1 ). Ciò che (a parere di Kraepelin, ma questo fu il punto fondamenta­ le della contestazione di Bleuler) ne caratterizza il decorso e ne permette l'identificazione è l' insorgenza in età giovanile e l' esito del tutto infausto in una grave demenza. Altrettanto caratteristico è il decorso della psicosi maniaco-depressiva: nella sua forma compiuta (bipolare) esso presenta un alternarsi ciclico (ciclotimia) di situazioni maniacali e situazioni depressi­ ve, con intervalli più o meno lunghi e regolari di benessere. Una completa guarigione è, secondo Kraepelin, molto rara, tuttavia l'esito non è del tutto -

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negativo perché i l quadro clinico non tende a peggiorare ma a stabilizzarsi, presentando fino alla fine lunghe tregue durante le quali il soggetto è per­ fettamente integro. È interessante osservare che il radicalismo con cui Kraepelin introdusse questa distinzione nelle prime edizioni del Trattato (in particolare nella se­ sta, del 1 899) si andò attenuando nelle edizioni e negli scritti successivi. Si tocca con mano lo sforzo penoso di salvare i principi classificatori generali di fronte agli ostacoli e alle contraddizioni che continuavano a manifestarsi e che Kraepelin ebbe sempre ben presenti. Si possono riassumere tutte le difficoltà nel seguente punto: le realtà cliniche non si inquadravano affatto nelle belle forme teoriche distinte da Kraepelin. La realtà risultava, per così dire, del tutto refrattaria a quelle rigide classificazioni. Lo stesso decorso si presentava in malattie diverse (per esempio, nella paralisi progressiva e nella dementia praecox). La stessa malattia presentava nei vari casi decorsi completamente diversi (è il caso della stessa dementia praecox: Kraepelin dovette ben presto rendersi conto che essa non porta affatto, in ogni caso, necessariamente alla demenza). Infine anche le malattie con sicuro fonda­ mento organico (come la paralisi) presentavano nei vari casi sintomatolo­ gie del tutto diverse (come depressione oppure euforia, una demenza a bre­ ve termine oppure nessuna demenza vera e propria). Queste contraddizioni sembravano incrinare la prospettiva anatomo-clinica. Kraepelin vi fece fronte da un lato rivendendo continuamente il suo sistema nosografico, dall'altro profetizzando che il progresso futuro della conoscenza avrebbe di fatto rimesso ogni cosa al suo posto. Consideriamo ora il secondo aspetto, vale a dire il discorso sulle cause della follia. Lo esamineremo sulla base del Trattato di psichiatria. Il libro è diviso in due volumi. Il primo volume è suddiviso nelle cinque parti seguenti: cause della pazzia, manifestazioni della pazzia; decorso, esiti e durata; diagnosi della pazzia; trattamento della pazzia. Il secondo volu­ me è interamente dedicato alla classificazione delle malattie mentali ed è diviso in 1 5 capitoli. Prenderemo adesso in esame la prima parte del pri­ mo volume, dedicata alle cause della pazzia. Lo schema classificatorio è il seguente. Vengono distinte anzitutto le cause esterne dalle cause interne. Le cause esterne sono suddivise in due gruppi : le cause fisiche e le cause psichiche. A loro volta, le cause interne (predisposizioni) sono suddivise in predisposizioni generali e predisposizioni particolari. Ci soffermeremo unicamente sulle cause psichiche. Sulle altre cause daremo ora soltanto un rapidissimo cenno. Partiamo dalle predisposizioni particolari. Il discorso riguarda i fattori ereditari personali. Kraepelin fa l' ipotesi di una lesione della cellula germinale. Naturalmente la sua trat-

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tazione è puramente empirica e statistica. Del resto, in questo campo la situazione non è mutata di molto nel nostro tempo, almeno per quanto ri­ guarda le psicosi funzionali: esistono importanti studi statistici sulla fami­ liarità delle psicosi, ma circa i fattori genetici la ricerca è ancora del tutto ipotetica. Oltre all'aspetto statistico, Kraepelin si sofferma a illustrare i segni somatici della degenerazione ereditaria e la loro connessione con lo sviluppo psichico. Piuttosto interessante è il discorso sulle predisposizioni generali. Si tratta di predisposizioni rilevabili non già nel singolo individuo, ma in gruppi di individui. I gruppi (tra loro logicamente eterogenei) che Kraepelin prende in esame sono: l'età, il sesso, la professione, la razza, la condizione di vita, lo stato civile, la città, la campagna. Kraepelin evidenzia due aspetti del pro­ blema. Il primo aspetto riguarda le caratteristiche psico.fisiche dei membri del gruppo: si riscontra una minore resistenza ai fattori causali di origine esterna. Il secondo aspetto è strettamente sociale: si tratta della presenza più massiccia, nelle condizioni di vita del gruppo, di circostanze e situazioni che espongono l'individuo al rischio della malattia. L'esempio più interessante elaborato da Kraepelin riguarda le condizioni di lavoro in fabbrica. Del tutto priva di retorica, l'analisi di Kraepelin è lucida e lungimirante. Passiamo ora alle cause esterne. Dobbiamo in questa sede }imitarci a elencarle sulla base dell' indice: malattie cerebrali, malattie nervose, inter­ venti chirurgici, intossicazione, malattie infettive, malattie del ricambio, avvelenamenti, malattie degli organi, vita sessuale e procreazione. Va da sé - e questo vale in generale per tutte le cause distinte da Kraepelin - che la causa fisica esterna può, nella sua azione, interagire con altre cause. In questo senso, per esempio, il delirium tremens tanto diffuso nella classe operaia proviene da una causa fisica esterna (l'intossicazione alcolica) e da una causa interna (la predisposizione generale tipica della classe operaia). Veniamo ora alle cause psichiche. L' elenco è breve: emozioni, sovraf­ faticamento, prigionia, guerra, contagio psichico. È utile analizzare più at­ tentamente questo punto, perché esso costituisce una preziosa cartina di tornasole per far affiorare nel concreto le opzioni fondamentali dell ' impo­ stazione teorica di Kraepelin. La trattazione kraepeliniana delle emozioni - una causa psichica classica, per cosi dire è estremamente caratteristica. Rileviamo i seguenti punti. In primo luogo è nettamente riscontrabile un atteggiamento generale di sotto­ valutazione delle cause psichiche rispetto alle altre cause. La loro incidenza, secondo Kraepelin, è molto più limitata di quanto generalmente si ritenga. Kraepelin mette in guardia da giudizi affrettati: spesso i fatti emotivi vengo­ no erroneamente considerati come cause della malattia mentale laddove, in -

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realtà, essi sono spesso conseguenze, effetti di un male la cui causa è un'altra e non è di natura psichica (Kraepelin, 1 903- 1 904, vol. l , pp. 7 1 sgg.). Il secondo punto è quello più importante. Anche quando i fatti psichi­ ci non sono mere conseguenze ma cause della malattia mentale, essi non costituiscono tuttavia la vera e propria causa efficiente della malattia men­ tale. Le cause psichiche sono piuttosto cause occasiona/i. La loro azione causale si risolve nel mettere in moto un processo morboso la cui causa originaria non è di natura psichica e che è in ogni caso caratterizzato da specifiche alterazioni anatomiche o fisiologiche. Come fa Kraepelin a rendere conto di questa tesi laddove la causa psichica appare determinante ed esclusiva, e dove i riscontri anatomici e fisiologici sono assenti? Può farlo attraverso un ragionamento ipotetico, ipotizzando cioè che l 'alterazione somatica esiste comunque e un giorno sarà possibile accertarla e presupponendo quindi la presenza di cause endogene. In breve: la causa psichica agirebbe come fattore scatenante rispetto a una predispo­ sizione particolare del sistema nervoso, la cui attuazione produrrebbe una danno specifico (anche se per ora non constatabile) alla corteccia cerebrale. Particolarmente significativa è la considerazione kraepeliniana deli ' isteria (Kraepelin, 1 903- 1 904, vol. 2, pp. 558 sgg.). A differenza di altri, Kraepelin considera l 'isteria come una figura psichiatrica vera e propria. Dà molta im­ portanza anche all'aspetto psicologico e fenomenologico, e la annovera tra i disturbi psicogeni. Ma dal punto di vista eziologico, egli afferma con sicurez­ za che la "vera causa dell' isteria risiede in una predisposizione patologica di tutto il sistema nervoso" (Kraepelin, 1 903- 1 904, vol. 2, p. 576). Facciamo ora un brevissimo cenno intorno al trattamento della malattia mentale. Tra i vari argomenti trattati in questa parte - si va dalla profilassi, alle terapie somatiche (farmacologiche, chirurgiche, dietetiche, idroterapiche, elettroterapiche), al trattamento manicomiale e familiare - la nostra attenzio­ ne è attratta da quello che Kraepelin chiama trattamento psichico. Emergono due principi: nella grande maggioranza dei casi il trattamento psichico non ha un'efficacia curativa; ha un compito di sostegno; si tratta di attendere l'evolu­ zione naturale della malattia, ponendo l'infermo nelle condizioni di vita più idonee a evitare che l'eccitazione psichica interferisca in senso negativo (la pri­ ma norma, soprattutto nelle fasi acute, è la quiete). Il secondo principio assegna al trattamento psichico una funzione più importante, ma non come cura ben­ sì come riabilitazione sociale: quando la malattia sta recedendo, o comunque quando la fase acuta si sta placando, allora il trattamento psichico può risultare prezioso in vista del ritorno del soggetto a condizioni di vita normali. Serve a riannodare il passato al futuro. Circa le tecniche terapeutiche, Kraepelin di­ scute del metodo dell'occupazione (come impegnare il paziente), degli atteg-

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giamenti più utili con il paziente (Kraepelin insiste sulla sincerità e bandisce dal trattamento qualsiasi elemento punitivo o disciplinare) e infine dell' ipnosi (ritenuta molto utile per i disturbi psicogeni come l'isteria e la nevrastenia). Nei secoli passati la rinuncia a interpretare l 'interpretabile, tipica del paradigma organico, si accompagnava a un uso arbitrario e inconsapevole dell'immaginazione. Nella seconda metà del XIX secolo, e in particola­ re con Kraepelin, l'uso arbitrario dell' immaginazione viene a cadere, ma permane la rinuncia a interpretare. Dobbiamo vedere adesso come si con­ cretizza. In una parola potremmo dire che essa si concretizza attraverso un'obiettivazione e una tipicizzazione del sintomo. Consideriamo, molto brevemente, quello che Kraepelin dice sul delirio. Il modello somatico viene ribadito una volta di più: il delirio è l ' effetto di un generale mutamento patologico dell' intera funzionalità del cervello (vengono criticate le ipotesi localizzatrici). Nella trattazione si incontrano osservazioni psicologiche molto interessanti. Per esempio, è acuta, a nostro parere, la critica alla teoria - sostenuta a quel tempo da Wemicke - secondo cui il delirio è prodotto dall'azione di potenti "idee dominanti". Kraepelin fa notare che l'idea dominante (l ' ideafissa , per così dire) può esercitare un'azione psicologica tanto devastante e potente solo in quanto si innesta su un'alterazione psicologica preesistente che coinvolge l'intera personali­ tà e la rende debole e facile preda di motivazioni mentali particolari. Krae­ pelin critica, inoltre, quanti ritengono di poter "convincere" la persona che delira dell'infondatezza del suo delirio: si tratta di "folli aspirazioni tera­ peutiche" che nel migliore dei casi portano a "surrogare un' idea delirante con una o più altre" (Kraepelin, 1 903 - 1 904, vol. l, p. 1 74). Il punto che ci interessa è il suo atteggiamento verso il contenuto idea­ tivo del delirio. Questo contenuto - nella sua specificità e nel modo in cui inerisce non solo alla storia della malattia, ma in generale alla storia del paziente - non presenta alcuna rilevanza e alcun interesse. Sono caratteri­ stiche le indicazioni che Kraepelin fornisce a tale proposito ai medici: Di fronte alle idee deliranti del l ' infermo il medico serberà sempre un con­ tegno semplicemente negativo. Non darà a queste un nuovo alimento con una approvazione apparente, non le combatterà direttamente per mezzo di lunghe discussioni, e molto meno le metterà in ridicolo facendo in tal modo dispetto agli infermi [ . . . ] si passerà sopra e si lasceranno inosservate le idee deliranti manifestate (Kraepelin, 1 903- 1 904, vol. l , pp. 342-343).

Dal punto di vista medico, ma anche dal punto di vista psicologico, il contenuto del delirio, il suo perché e il suo senso non hanno nessuna impor­ tanza. Importa ilfatto di delirare e tutt'al più il tipo di delirio (di grandezza,

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di persecuzione, di gelosia ecc.). L a malattia è la causa del fatto che si deliri, non del fatto che si deliri in un certo modo. La determinatezza concreta e personale del delirio non entra nella considerazione psichiatrica, che è una pura considerazione causale. Questa autolimitazione è una caratteristica del paradigma organico. Essa trova certo una spiegazione nelle esigenze e nelle condizioni concrete del trattamento manicomiale delle gravi psicosi (ciò vale nei trattamenti attuali, che pure sono stati rivoluzionati dagli psicofarmaci, e valeva a maggior ragione per i tempi di Kraepelin). Tuttavia, al di là delle contraddizioni specifiche prima rilevate, questa autolimitazione è il risultato di un'opzione teorica di fondo che non trova giustificazione sul piano dei concetti. Un'infiammazione, un'ulcera o una tosse non presentano un livello che si sottrae, in linea concettuale, alla considerazione causale-organica. Te­ oricamente, se non praticamente, tutti gli aspetti di una tosse, anche i più de­ terminati, possono trovare soddisfazione in una spiegazione causale. Qui non c'è altro da dire. La ricerca di un senso non causale sarebbe superstiziosa ed essenzialmente priva di senso26• Il sintomo mentale apre una situazione con­ cettualmente diversa. La spiegazione organico-causale può spiegare even­ tualmente il-fatto-che-si-deliri, ma non può dire nulla, naturalmente, sulla determinatezza concreta del delirio, sul delirare-così-e-così. Eppure ogni delirio, come ogni angoscia e ogni allucinazione, è un delirio determinato. Il tramonto della psichiatria organicista si accompagnò alla rivalutazio­ ne di questa sfera di determinatezza. Questo accadde con Freud e i suoi continuatori, ma anche con le grandi opere psichiatriche di Bleuler e di Jaspers. Possiamo concludere questa parte con una citazione dall 'Introdu­ zione alla psicoanalisi di Freud: In quali persone si formano le idee deliranti e, in particolare, i deliri di gelo­ sia? È qui che vorremmo sapere qualcosa dallo psichiatra, ma proprio qui egli ci pianta in asso. Lo psichiatra prende comunque in considerazione soltanto uno dei nostri interrogativi. Farà indagini sulla storia familiare di questa donna e forse ci fornirà la risposta: "Le idee deliranti sorgono in quelle persone nella cui famiglia si sono verificati ripetutamente disturbi psichici di questo o di altro tipo". Insom­ ma, se la donna ha sviluppato un 'idea delirante, vi era predisposta per trasmissio­ ne ereditaria. Questo è già qualcosa, ma è tutto quanto vogliamo sapere? È tutto ciò che ha concorso a causare la malattia? Dovremmo contentarci di ritenere che sia indifferente, arbitrario o inspiegabile che si sia sviluppato un delirio di gelosia invece di un qualsivoglia altro delirio? (Freud, 1 9 1 5- 1 9 1 7, p. 4 1 4). 26

A meno che non si tratti di un fenomeno isterico di conversione, come a suo tempo si è notato. Per quanto riguarda le malattie cosiddette psicosomatiche, è evidente che esse non turbano la nostra distinzione concettuale. Ma su questo punto non possiamo in questa sede soffermarci.

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3 . Il paradigma magico-religioso

Dobbiamo in questa sede !imitarci a dare al paradigma magico-reli­ gioso un rapido sguardo, per quanto l'argomento presenti motivi di gran­ de interesse e di varia natura. In che cosa consiste nella sostanza l' inter­ pretazione sovrannaturale della follia? La risposta è semplice ed è già impressa nelle parole. Si tratta di attribuire la follia a entità, a forze e a forme di azione sovrannaturali. Oggi, per fortuna, spiegazioni del genere si incontrano soltanto nelle superstizioni più stupide e grossolane. Tutta­ via crediamo che a ognuno risulti intuitivo il modo in cui le spiegazioni di questo genere possano sorgere e imporsi alla credenza. Il meccanismo mentale è semplice e assai potente. È difficile da arrestare e da mettere alle strette con argomentazioni e con prove. La sua forza promana da quello che rappresenta il nucleo di tutto il nostro discorso: dalla doppiezza e dall'enigmaticità dei sintomi mentali, dal loro invitare e prestarsi all' in­ terpretazione. Anche le malattie organiche possono essere interpretate in modo superstizioso. Ma, per cosi dire, in questo campo la superstizione non resiste all'attacco della ragione. Le malattie organiche non si manife­ stano sul piano del comportamento volontario; non intaccano la corrente del senso della vita; la fantasia qui può fare poca strada. Nella sfera della malattia mentale la fantasia ha potuto fare, al contrario, una lunghissima strada. Un dato macroscopico: nel XVI e nel XVII seco­ lo le interpretazioni magiche della follia convivevano pacificamente con i grandi progressi scientifici che ben conosciamo. Nell 'età di Galilei, di Harvey e di Newton, mentre la comprensione dei fenomeni naturali faceva passi da gigante, mentre si gettavano le basi della nostra società tecnologi­ ca, mentre la stessa medicina si scrollava di dosso la polvere del passato, la follia continuava a essere interpretata come una possessione del demo­ nio. Questo è un fatto che dà da pensare, ma non è affatto inspiegabile. Le ragioni storiche che lo spiegano - ragioni antropologiche, ideologiche e politiche - trovano una precisa condizione di possibilità nella natura stessa delle manifestazioni della follia, vale a dire nel loro nonsenso e nello spa­ zio per un senso possibile che esse lasciano aperto. Il fatto è questo: se i diavoli esistessero e fossero come la tradizione ce li rappresenta, allora la spiegazione demonologica della follia sarebbe quanto mai calzante e convincente. Il diavolo è una figura intrinsecamente idonea a spiegare la follia. Se un individuo crede nel diavolo, allora la spiegazione demonologica otterrà una facile presa sulla sua mente. Questo è un ragionamento per assurdo. Tuttavia una cosa è certa: il mondo del passato era pieno di diavoli e di fenomeni sovrannaturali. O meglio: la

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testa degli uomini era piena di queste cose. E allora, alle prese con la follia, tutto diveniva possibile. L'interpretazione demonologica si fonda su un pre­ supposto ontologico: presuppone l'esistenza dei diavoli e delle loro diavo­ lerie. Se il presupposto viene ammesso nella credenza, come avveniva una volta, la demonologia acquista sul piano psicologico un eccezionale potere esplicativo. È molto probabile che pochi nel XVII secolo credessero ancora che il diavolo potesse consentire a una strega di percorrere in volo nella notte enormi spazi. Ma che questo stesso diavolo potesse profondamente influen­ zare l'animo di una donna, riempiendo la di pensieri e fantasie maligne e inducendola alle più strane azioni, questa era una cosa nella quale ancora si poteva credere, anche se si conoscevano adeguatamente le leggi della gravi­ tazione e la circolazione del sangue. Ciò significa che una credenza del ge­ nere era compatibile con una coscienza scientifica estremamente progredita. Oggi, come in passato, molte persone provano un turbamento profondo di fronte alle manifestazioni della follia: provano una sorta di panico. Basta una spicciola psicologia per rendersi conto che questi sentimenti - per così dire - naturali formano un terreno molto propizio perché l 'ipotesi sovran­ naturale attecchisca. Se sussiste la credenza nel demonio, l ' idea che il folle sia preda di una volontà estranea e malvagia si fa strada facilmente. Il folle è preda della volontà di un altro, e l'altro è il diavolo. Con Freud questo altro - che vuole al posto nostro - diverrà l 'inconscio. Su questo punto torneremo diffusamente. Tuttavia è necessario anticipare qualche elemento per prevenire una semplificazione e una confusione molto banale. Talvolta si sente dire che Freud, dunque, non avrebbe fatto altro che sostituire al demonio l'inconscio; che avrebbe tolto il demonio dalle viscere della terra e lo avrebbe infilato nelle viscere della nostra mente. Questo è sbagliato, o almeno può portare a molti fraintendimenti. Si può parlare di un passaggio dal demonio all'inconscio, ma si deve precisare che la strada dall'una all'altra cosa è stata lunga e ardua, e non ha soltanto comportato una rivoluzione nella nostra visione scientifica e morale del mondo, ma ha anche comportato una complessa rivoluzione del modello concettuale di cui si è fatto uso. Un solo cenno: il diavolo è un ente nella cui esistenza si deve credere affinché esso pos­ sa essere collegato alla follia; l'inconscio, se assunto in modo concettualmente corretto, non richiede un'attribuzione di esistenza, ma svolge la sua funzione interpretante (e, dove è possibile, la sua funzione terapeutica) senza dover esistere nello stesso senso fondamentale in cui diciamo che esistono le pietre, le piante, gli animali e gli uomini, con tutte le loro azioni. Il diavolo, invece, per poter spiegare qualcosa, deve esistere in senso proprio, come esistono le pietre. In un testo del 1 939, intitolato Psicogenesi della schizofrenia, Cari Gu­ stav Jung scrive:

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Da questo punto di vista possiamo concludere che lo stato mentale schizo­ frenico, nella misura in cui presenta materiale arcaico, ha tutte le caratteristiche di un "grande sogno"; in altre parole, è un evento importante, che presenta le stesse qualità "numinose" che nelle culture primitive vengono assegnate a un rituale magico. In effetti il malato di mente ha sempre goduto della prerogativa di essere colui che è posseduto dagli spiriti o perseguitato dai demoni. Il che - sia detto incidentalmente è una corretta interpretazione della condizione psichica d'un simile individuo, perché egli viene sopraffatto da figure e forme di pensiero autonome (Jung, 1 939, p. 255). -

Con quel gusto per il paradosso che lo contraddistingue, Jung affenna qui in modo chiaro e tondo, sia pure incidentalmente, che l'interpretazio­ ne demonologica della schizofrenia è un'interpretazione corretta. Che cosa significa corretta? È chiaro e lo abbiamo detto: significa che l ' immagine dell'essere dominati da una volontà esterna e antagonista calza a pennello con la condizione psicologica dello schizofrenico. La devastazione della vita affettiva, la disgregazione dell'Io e la tendenza progressiva a ritirarsi dal mondo sono accadimenti psicologici che possono essere visti come la con­ seguenza di una possessione. L'immagine fa presa su queste cose e pertanto, se è supportata dalla credenza, acquista una straordinaria forza esplicativa e suggestiva. Anche se supportata dalla credenza, quella stessa immagine girerebbe invece a vuoto qualora venisse applicata a comportamenti nonnali o a una malattia somatica. Si tratterebbe in questo caso soltanto di un'inter­ pretazione superstiziosa. In rapporto alla follia, le cose stanno invece così: è superstiziosa la credenza nel demonio, ma, presupposta questa credenza, l'interpretazione demonologica della follia non è in se stessa superstiziosa. È superstiziosa, possiamo dire, solo indirettamente nella misura in cui è fonda­ ta su una credenza intrinsecamente superstiziosa27• 27

È opportuno sottolineare, in questa sede, come Jung sia stato tra i primi e tra i pochi ad aver applicato le idee e le terapie analitiche alla schizofrenia e ad altre psicosi. A differenza di Freud, che esercitava privatamente, Jung lavorò per mol­ ti anni al manicomio BurghOlzli di Zurigo e aveva quotidianamente a che fare con i più gravi disturbi psichici. Egli cercava di applicare agli schizofrenici un trattamento analitico, attribuiva una grande importanza all 'aspetto psicogenetico nell'eziologia della malattia, e tuttavia rimase sempre della convinzione (dal suo primo lavoro sulla dementia praecox del 1 907 alle sue ultime note sulla schizo­ frenia del 1 959) che neli' etiologia della schizofrenia fosse implicato un fattore organico determinante. Jung ipotizzava che una qualche "causa tossica" potesse essere responsabile di quella devastante dissociazione psicologica che è specifica della schizofrenia. L'elaborazione di un simile punto di vista pluridimensionale - un punto di vista che Jung ereditava peraltro dal suo maestro Bleuler - dimo­ stra la compatibilità concettuale di punti di vista contenutisticamente divergenti.

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Le interpretazioni magico-religiose della follia sono antiche quanto è antico l'uomo. Ricordiamo alcune fonti. Per quanto riguarda l'antica e fer­ tilissima civiltà assiro-babilonese, esiste il celebre Papiro di Hammurabi (il re Hammurabi visse intorno all 'inizio del II millennio a.C .). Il papiro è prevalentemente di contenuto giuridico. Tra le altre cose, vengono definiti i doveri e le responsabilità legali dei medici e si evince che esistevano due figure di medici: i medici sacerdoti, che usavano metodi magico-religiosi, e i medici chirurghi, che applicavano terapie naturali. Le malattie mentali erano attribuite all 'azione di un demone e di conseguenza il trattamento rientrava interamente nelle competenze del sacerdote, il quale operava con scongiuri ed esorcismi. Tracce significative dell'impostazione magico-religiosa si trovano in due monumenti della civiltà occidentale: nella Bibbia (celebre l'episodio di Saul) e nei poemi omerici (dove la follia viene più volte rappresentata come una punizione comminata da un dio per qualche offesa ricevuta). Tuttavia le fonti più importanti nel mondo greco riguardano il culto di Asclepio (nella mitologia greca Asclepio o Esculapio era il dio della medicina). In Grecia sorsero in nome di Asclepio innumerevoli templi, al cui interno la medici­ na profana veniva praticata in un complesso e greve contesto di credenze e rituali religiosi. Secondo alcune ipotesi, l' infermo veniva narcotizzato e poi riceveva durante la notte la visita di un sacerdote camuffato da Esculapio che gli descriveva la terapia da seguire. Altre ipotesi pongono invece l'accento sulla suggestione e sul sogno: il paziente veniva a tal punto suggestionato da essere poi indotto a sognare che Esculapio in persona veniva a fargli visita, fornendogli le prescrizioni adeguate. Stabilire che cosa accadesse realmente nel tempio è molto arduo, così come è arduo stabilire anche il modo esatto in cui medicina e magia si intrecciavano. Altrettanto problematico, ma per noi estremamente significativo, è l'atteggiamento verso i malati di mente. Talvolta erano scacciati a sassate, altre volte venivano accolti. Ma se talora erano accolti per cercare di guarirli, in altri casi la loro presenza era gradita perché ritenuta taumaturgica. La tradizione del culto di Asclepio tramontò tra il VI e il V secolo nell'epoca dell'illuminismo greco. Tuttavia la sua influen­ za continuò anche in seguito, tanto che lppocrate - che apparteneva peraltro L' idea di una concorrenza di cause eterogenee - un' idea che tende faticosamente a imporsi nella psichiatria del nostro tempo - non è però completamente chiara, e solleva, accanto a problemi di natura scientifica e tecnica, anche un problema filo­ sofico. Limitiamoci a definirlo: si tratta di distinguere sul piano concettuale (ovve­ ro sul piano dei giochi linguistici, sul piano della differenza tra domande corrette e domande prive di senso) un aspetto del sintomo attribuibile a fondamenti organici da un aspetto attribuibile alla sfera del senso e quindi all'interpretazione.

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alla casta degli Asclepiadi - mosse il suo attacco, nel Morbo sacro, proprio contro una sopravvivenza di quella tradizione. L' attacco di lppocrate non servì a liquidare definitivamente dal nostro campo le idee magico-religiose. Queste idee erano destinate a risorgere e a imporsi non soltanto alla coscienza popolare, ma alla stessa coscien­ za dei medici e dei dotti. Con il declino della civiltà romana, si preparò un terreno ideale perché le vecchie concezioni e le vecchie superstizioni attecchissero. Il modello magico-religioso rinacque, dominò l'intero me­ dioevo e resistette fino a ben oltre il XVII secolo. La sua storia è lunga e ricca di interesse, ma ci limiteremo a esaminare un unico importante episo­ dio. Rinato nel medioevo, il paradigma magico-religioso trae ora alimento non più dalla mitologia pagana, ma da quella cristiana. Proprio su un mito ebraico-cristiano è costruito l'episodio che ci interessa. È il mito di satana, il più forte e il più audace nella schiera degli angeli decaduti, e il loro capo. La "caccia alle streghe" - l'episodio al quale vogliamo riferirei è un argomento complesso e polivalente che richiederebbe uno studio interdi­ sciplinare altamente stratificato (la bibliografia sul tema è sconfinata). Noi esamineremo in breve un unico aspetto: il rapporto tra questo fenomeno e i problemi psichiatrici. Per farci un' idea esamineremo un libro che ha svolto un ruolo estremamente importante in questa vicenda: il Malleus ma­ leficarum (Martello delle streghe), scritto sul finire del XV secolo dai due frati domenicani tedeschi Heinrich "lnstitor" Kramer ( 1 430- 1 505) e Jakob Sprenger ( 1 436- 1 495). L'opera ottenne l'approvazione di papa Innocenzo VIII, dell'imperatore Massimiliano I d'Asburgo e delle autorità accade­ miche, e fu così pubblicato a Strasburgo nel 1 486. Il libro si divide in tre parti: nella prima, si dimostra l'esistenza delle streghe e si spiega come esse entrino in contatto e come collaborino con il diavolo; nella seconda, si descrivono i diversi tipi di streghe e di stregonerie; nella terza, di carattere giuridico, vengono messe a punto con grande precisione le diverse fasi pro­ cessuali dell'inquisizione (inizio del processo, interrogatorio, escussione dei testi, tortura, forma della sentenza) e vengono precisate le reciproche competenze del tribunale ecclesiastico e del braccio secolare (a cui spetta l'attuazione della sentenza). In conformità alla volontà del papa e delle au­ torità laiche, il libro doveva assolvere a un doppio scopo: fornire ai preti e ai predicatori princìpi e strumenti dottrinali con i quali trattare con la gente comune il tema della stregoneria; fornire fondamento e ufficialità, con un testo recepibile nel diritto ecclesiastico e nel diritto laico, a tutto l 'insieme di operazioni che formavano la caccia alle streghe. Il Malleus assolse perfettamente agli scopi e divenne uno strumento di repressione e di morte straordinariamente potente. Non si deve pensare -

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che si tratti di un libro grossolano o di un libro esplicitamente fazioso e ideologico. Se così fosse, non avrebbe funzionato come invece è stato. La violenza contenuta in questo libro non si configura mai come una violenza nuda e cruda, come una crudeltà arbitraria, morbosa o ideologica. Anzi, la violenza non appare mai, giacché quel che appare è la giustizia di fronte a Dio e di fronte agli uomini. Se da una parte l 'esercizio della violenza viene giustificato sul piano etico e su quello teologico, dall'altra, su questa base, viene iscritto (e in tal modo nascosto o rimosso) in un sistema giuridico che rispetta formalmente tutte le regole auree della tradizione giuridica occidentale. Le violenze più feroci vengono perpetrate in piena legalità e in piena serenità di spirito. Sarebbe ingenuo anche ritenere che il Malleus sia un libro povero e roz­ zo dal punto di vista intellettuale. Non solo è un libro eccezionalmente erudito, ma è anche sottilissimo. Gli autori fanno sfoggio di un grande talento analitico. Essi debbono individuare e confutare sul piano teorico le innumerevoli interpretazioni della stregoneria che non fanno pienamente al caso loro. In questa impresa si dimostrano quanto mai acuti e pazienti. Il libro è colmo di argomentazioni raffinate, e il principio veritativo dell'ar­ gomentazione è l'autorità, e in primo luogo l'autorità dei sacri testi che i due inquisitori citano con grande dovizia. Tuttavia il vero fondamento dell'argomentazione è un altro, giacché i testi sacri sono tanti, sono spes­ so tra loro in contraddizione e inoltre, come è noto, sono aperti a infinite interpretazioni: il vero fondamento è in realtà la stessa autorità di chi ef­ fettua l'esegesi del testo. L' autorità decisiva proviene dunque dagli autori del Malleus e dalla volontà generale che essi rappresentano e incarnano. Qual è il contenuto di questa volontà? Che cosa vuole questa volontà? Qui occorrerebbe una risposta complessa e molto articolata. Possiamo però sin­ tetizzare tutto nel modo seguente: è la volontà di conservare un sistema di relazioni sociali e di norme morali centrato su una concezione religiosa del mondo. Possiamo anche abbozzare un significato storico correlato: questa volontà si fa agguerrita ed esacerbata di fronte ai tempi nuovi che in lonta­ nanza si stanno affacciando. Perché questo testo presenta un interesse storico-psichiatrico? La rispo­ sta è semplice: le donne che, in forza dell'autorità di questo testo, venivano sospettate, inquisite, torturate e poi messe al rogo, erano nella maggior parte dei casi malate di mente. Certo non tutte le forme della follia dive­ nivano preda di questo meccanismo, ma soltanto alcune e non è difficile immaginare quali. Non è difficile immaginare quali manifestazioni della follia potevano mettere in moto la macchina efferata dell ' inquisizione : i deliri di onnipotenza e i deliri di colpa, i deliri sessuali, i deliri estatici e

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quelli iconoclasti e via di seguito; le allucinazioni visive, uditive, tattili, le allucinazioni spazio-motorie e vestibolari, le allucinazioni mnestiche e le confabulazioni; le crisi epilettiche e isteriche; le azioni coatte e le osses­ sioni; poi i segni somatici e le espressioni corporeo-facciali come gli occhi scavati, infuocati e scintillanti, lo sguardo torvo, chiuso in se stesso o esal­ tato, l' andatura irregolare, le stereotipie. Sono stati condotti studi specifici per individuare le configurazioni cliniche riscontrabili nel Malleus. Tutte le principali psicosi trovano posto, ma vi trovano posto soprattutto le forme epidemiche (contagiose, per così dire) di isteria. Come viene considerato nel Malleus questo materiale? Fino a un certo punto la risposta è semplice: il Malleus considera queste donne, queste malate, come streghe. Crede, per esempio, in tutto quello che esse dico­ no, non si accorge che la loro parola è delirio e non si rende conto, o non vuole rendersi conto, che le gesta inverosimili che esse narrano (ovvero che confessano all' inquisitore) sono generate da allucinazioni e confabu­ lazioni, e alimentano il loro delirio. La follia viene scambiata per verità, la follia viene vista come stregoneria. Ma questo lavoro dell ' immaginazione è meno semplice di quanto sembri. Gli autori del Malleus, come si diceva, non sono stolti e grossolani, ma sottili e benpensanti, e non vogliono as­ solutamente inimicarsi il giudizio dei dotti e dei medici. La maniera in cui l'isterica viene considerata una strega è dunque molto complessa. In primo luogo, si tratta di dimostrare che il suo comportamento non è l'effetto ob­ bligato di una malattia. Gli autori contemplano il concetto di follia: parlano per esempio della demenza e della malinconia e fanno riferimento alle ben note teorie umorali. Il fondamento organico deve essere però chiaramente riscontrabile. Se non lo è (e come poteva esserlo! ) e se la condotta della donna esibisce le tipicità della stregoneria, lì non si può fare altro che ri­ conoscere l'azione del demonio. Molte volte la diagnosi di stregoneria era confermata dalla confessione: a tale proposito, è fin troppo facile osservare che, laddove non era estorta con la tortura, la confessione completava ar­ moniosamente il quadro clinico. Tutto ciò ci riporta ai discorsi precedenti. Il sintomo mentale si presta a essere interpretato in termini di volontà. La volontà che il Malleus fa anzi­ tutto entrare in gioco è quella del demonio. Dove c'è pensiero e condotta irregolare, dove si raccontano e si minacciano le cose più malvage e scon­ ce, e più contrarie alla fede, lì la volontà individuale deve essere animata da una volontà estranea, vale a dire la volontà maligna del diavolo. Fin qui non incontriamo nulla di strano e nulla di nuovo rispetto alle teorie sovrannaturali del passato. Tuttavia il Malleus fa un passo ulteriore, un passo decisivo che lo rese qualcosa di terribile. Nelle antiche concezio-

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ni magico-religiose l' ipotesi della possessione fondava e dava adito a un complesso di azioni rituali che aveva pur sempre una finalità terapeutica: il demone o il dio doveva essere esorcizzato o blandito con lo scopo di restituire lo sciagurato alla ragione. Nulla di tutto questo è presente nel Malleus. Qui troviamo un unico scopo: la morte purificatrice ed esemplare. Ciò nonostante, il Malleus vuole rispettare tutti i crismi della legalità e perfino istituirla. La condanna a morte non può essere erogata ad arbitrio, con un atto ingiustificato. La sentenza deve essere fondata sulla legge, sulla legge divina e su quella umana. Esiste un principio di ogni legislazione penale che anche in questo campo deve essere rispettato: la norma penale può essere applicata - e la pena può essere inferta - solo se l 'inquisito è riconosciuto in possesso della facoltà di intendere e di volere. Non bastava dunque dimostrare che l'inquisita fosse indemoniata e compisse atti di stregoneria: era anche necessario poter affermare che tutto questo accadesse spontaneamente e non coattivamente. La strega non è preda di una malattia, ma non deve neanche essere la preda passiva e inerte del demonio. La strega è complice del demonio: essa vuole sponte sua ciò che il demonio vuole. Certamente l' iniziativa parte dal demonio: è sua la seduzione iniziale. Tuttavia le volontà del demonio trovano ampia soddi­ sfazione nella volontà e nel pensiero della donna. Questo configura un assurdo concettuale. È assurdo considerare volon­ tario un comportamento che, per sua natura, volontario non è. Non ha alcun senso pensare che qualcuno voglia il proprio sintomo. Possiamo conside­ rare un unico esempio, particolarmente significativo. I due domenicani de­ vono davvero arrovellarsi il cervello per far fronte al seguente problema: può il diavolo rendere le streghe capaci di volare? I due autori si trovano a doversi confrontare con molti controargomenti e anche con un passo del Canone che gioca a loro sfavore. Il problema concerne il seguente det­ taglio: i voli notturni delle streghe sono reali o immaginari? La risposta, molto semplice, ma raggiunta dopo un faticoso percorso, è questa: Le streghe infatti sono trasferite talvolta con il corpo e talvolta con la fan­ tasia, come si deduce appunto dal le confessioni; non tanto di quelle che sono state bruciate, ma anche di altre che sono tornate al la fede e al la penitenza (Kramer, Sprenger, 1 487, pp. 1 97 - 1 98).

Qui tocchiamo l'assurdità concettuale. Quando la strega vola veramen­ te, la punibilità è fuori questione. Ma se crede soltanto di aver volato? Per giustificare anche in questo caso la condanna, gli autori devono entrare nel nonsenso: devono dunque affermare che anche ciò che si compie nel delirio è volontario e punibile. La strega non viene infatti condannata per il

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fatto di immaginare, ma per il fatto di credere nel contenuto dell ' immagi­ nazione. Il delirio viene visto come un comportamento volontario. Questo è privo di senso, è concettualmente contraddittorio. Abbiamo elaborato questa critica non perché esista ancora il bisogno di confutare il Malleus maleficarum, ma con lo scopo di evidenziare il mecca­ nismo concettuale aberrante che lo caratterizza. Le antiche concezioni magi­ co-religiose lasciavano al sintomo la natura di un evento che senza ragione irrompe dall'esterno nella sfera della condotta volontaria, dischiudendo un vuoto di senso. Al contrario, per giustificare la responsabilità e la punibilità della strega, il Malleus toglie al sintomo la sua natura di comportamento coatto e lo inserisce a pieno titolo nella sfera della condotta intenzionale. Si tratta di un errore che ci disgusta per l'enormità delle conseguenze giuridi­ che, morali e sociali che portò con sé. Ma non si tratta affatto di un errore del tutto improbabile: al contrario, è un errore molto ovvio e anche molto comu­ ne che nasce dalla scotomizzazione della differenza concettuale che divide la volontà dall'inconscio. In ultima analisi, esso si risolve in questo: ritenere che anche quello che facciamo inconsciamente dipenda dalla nostra volontà. È chiaro che non è per nulla infrequente trovare nella psicoanalisi (ma anche al di fuori) ragionamenti di questo tipo. Ciò nonostante, il ragionamento ap­ pare viziato da una profonda assurdità concettuale.

4. Il paradigma psicologico [Segue unicamente l' elenco ragionato degli argomenti trattati:]

l) Descrizione del paradigma psicologico. Il disturbo mentale nasce e matura nell'ambito della sfera psichi ca. Problematicità e indeterminatezza del paradigma: il richiamo all' esperienza e alla storia del paziente lascia aperta la strada alle spiegazioni più diverse. 2) La figura di Philippe Pinel. Organogenesi vs psicogenesi. Il metodo e l' idea del trattamento morale in Pinel ed Esquirol. La passione come causa della malattia. La malattia come lesione dell' affettività o dell'intelletto. La tipicizzazione del sintomo e la rinuncia a interpretare - incontrate ne li' or­ ganicismo di Kraepelin - si presentano qui in un contesto mentalistico. La qualità del sintomo non entra in gioco. Anche se la sua causa è psichica, il sintomo viene obiettivato in una pura deviazione dalla norma. 3) Tramonto delle concezioni psicologiche e affermazione dell'indirizzo neurologico. La figura di J.-M. Charcot. Charcot come trait d 'union tra Pinel e Freud. Le indagini di Charcot sull 'isteria: le stimmate dell'isteria;

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l'isteria traumatica e il suo significato (il fattore causale è il trauma psichi­ co); l'induzione sperime ntale dei sintomi isterici mediante ipnosi. 4) Che cosa Freud ricavò da Charcot? Primo punto: il concetto di isteria traumatica e le sperimentazioni con l 'ipnosi condussero Freud a maturare l'idea di poter considerare il sintomo come un comportamento dotato di senso; il suo senso è un'intenzione che può essere attribuita al soggetto, ma che non può essere messa nello stesso "posto" nel quale poniamo le inten­ zioni manifeste dei nostri normali comportamenti intenzionali. 5) Si affaccia l' idea dell' inconscio. Distinzione grammaticale tra due concetti di inconscio. Come concetto fondamentale l' inconscio precede l'elaborazione di teorie e di ipotesi concrete; esso stabilisce piuttosto la forma generale (il gioco linguistico) delle teorie e delle ipotesi possibili. Come concetto interpretativo l' inconscio è formato dal contenuto delle te­ orie e delle ipotesi concrete elaborate in conformità al concetto fondamen­ tale di inconscio (che funge da regola) per rendere ragione dei sintomi e degli altri comportamenti interpretabili. 6) Il secondo punto dell' influenza esercitata su Freud da Charcot e da altri riguarda la complessa derivazione del metodo analitico dal metodo ipnotico. La principale tappa intermedia in questo percorso è costituita dal metodo catartico di J. Breuer. Esame del caso clinico di Anna O. (Breuer). La com­ piacenza del corpo e il significato del sintomo. La relazione simbolica (di senso) tra l'esperienza traumatica patogena e il sintomo. Il ricordo dell' espe­ rienza sotto ipnosi porta (per abreazione) alla scomparsa del sintomo. 7) Dal metodo catartico di Breuer al metodo psicoanalitico. Freud at­ tribuisce alla tecnica catartica un'efficacia puramente sintomatica. Per intervenire sulla causa occorre rinunciare all ' ipnosi: essa non intacca la resistenza dell'analizzando e pertanto ostacola il recupero dei contenuti in­ consci. Il concetto di resistenza. Per vincere la resistenza (che opera come difesa) è necessario, per cosi dire, ingannare l' inconscio prendendolo in contropiede. La tecnica delle associazioni libere come regola aurea. 8) Il superamento sul piano teorico delle posizioni di Breuer. La contro­ volontà inconscia che dà origine al sintomo - non è l'effetto puramente meccanico e puramente distruttivo di un'esperienza traumatica; il volere dell'inconscio configura un'attività intenzionale e finalizzata a uno scopo che è, a suo modo, positivo. Il profitto della malattia e la storia del sintomo. Le considerazioni retrospettive di Freud sul caso di Anna O. Anche la gua­ rigione deve avere un perché. 9) Il sogno e la sua interpretazione. L'importanza del sogno per la psi­ coanalisi. Cenni sull'atto mancato e sul motto di spirito. Conclusione sui concetti fondamentali della psicoanalisi. -

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tria di problemi e di ostacoli che possiedono alcune caratteristiche del tutto particolari: l ) Non sono problemi aggredibili e risolvibili con gli strumen­ ti e i metodi propri della scienza. 2) Sono problemi inevitabili, problemi che occorre necessariamente risolvere per poter andare avanti - gli spazi fondazionali sono dunque spazi obbligati. 3) A partire da questi problemi entrano in gioco opzioni di natura prescientifica. Vale a dire: attraverso gli spazi fondazionali si inseriscono e si incorporano nella disciplina concetti e orientamenti che non hanno né possono ricevere un'autentica giustificazio­ ne scientifica - il che naturalmente non toglie che spesso e volentieri essi possano assumere l'aspetto esterno di rigorose acquisizioni della scienza. 4) Gli spazi fondazionali non sono soltanto inevitabili ma sono anche, per l'appunto, spazi di fondazione: le soluzioni che vengono adottate in questi spazi si ripercuotono sull'intero orizzonte teorico e pratico della disciplina, svolgendo pertanto una funzione tipicamente fondazionale. Questo primo livello è molto complesso. In seguito le cose si dovranno chiarire. Ma per dare fin d' ora un'idea più precisa della nostra problemati­ ca, basterà introdurre qualche esempio. Il primo riguarda il problema che denomineremo "generalizzazione vs individuazione" (d'ora in poi indica­ to con la sigla Gvsl) e che possiamo riassumere così: quali aspetti della malattia mentale sono generalizzabili e sussumibili sotto concetti e leggi generali, e quali invece sono specifici e irripetibili, e non sono sradicabili dalla vita del singolo individuo ammalato? Questo problema costituirà il filo conduttore della nostra ricerca e ci renderemo conto con piena eviden­ za che esso configura un autentico spazio fondazionale. Noi lo affrontere­ mo da una prospettiva particolare: la prospettiva del caso clinico, ossia di come viene costruita e narrata la storia di una malattia. Studieremo questo tema facendo riferimento a quattro grandi figure della psichiatria moderna: Charcot, Kraepelin, Freud e Binswanger. Incontreremo impostazioni com­ pletamente diverse e vedremo che le operazioni sensoriali e intellettuali con cui viene messa a punto in ciascun caso la storia clinica, sono pro­ fondamente, anche se spesso inconsapevolmente, condizionate da opzioni fondazionali prescientifiche. Un altro esempio di spazio fondazionale, un esempio certamente più fa­ miliare agli studiosi di filosofia, riguarda il rapporto mente-corpo. Nell'am­ bito della psichiatria il Mind-Body Problem (d' ora in poi MBP) si mani­ festa essenzialmente in questa forma: il nucleo generatore della malattia mentale si trova nel corpo, e in particolare nel cervello, oppure nella psi­ che? È evidente che non si può fare psichiatria senza avere un'opinione su questo punto, ed è altrettanto evidente che questa opinione si distenderà come un' onda sull' intero territorio dottrinale e clinico della disciplina. Ho

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parlato di opinioni e non l 'ho fatto a caso. Il MBP esige infatti in ultima analisi un' attivazione di opinioni che non sono suscettibili di ricevere una corroborazione scientifico-sperimentale e che tuttavia sono indispensabili per procedere nel lavoro scientifico. Qual è il compito della filosofia rispetto a questo primo livello? Il mio punto di vista - che ricavo liberamente da Wittgenstein - è il seguente: il compito della filosofia non è assolutamente quello di produrre la soluzio­ ne definitiva e superlativa che metta le cose a posto una volta per tutte. La prospettiva che propongo è radicalmente antifondazionale. La funzione fondazionale appartiene integralmente al lavoro delle singole scienze. Alla filosofia rimane il compito di analizzare ed esibire il senso concettuale dei problemi di fondazione. Che cosa questo significhi lo capiremo soltanto in seguito. Qui possiamo semplicemente anticipare il risultato principale a cui perverremo relativamente al problema Gvsl: verificheremo che la molte­ plicità degli orientamenti possibili non costituisce un'aberrazione, ma una condizione normale e tipica che è posta in essere dalle caratteristiche con­ cettuali del problema. In breve: è il problema stesso a non ammettere per sua natura una soluzione univoca.

3 . L 'influenza della filosofia sulla psichiatria Il secondo livello di interesse filosofico che è rinvenibile nella sfera della psicopatologia è in parte - ma soltanto in parte - una conseguenza del primo livello. Si tratta dell' influenza che la filosofia e più in generale la cultura di un'epoca o di una comunità esercitano nei modi più diversi sul pensiero psichiatrico. In tutti gli autori a cui faremo riferimento si può individuare la presenza di una concezione filosofica. Charcot e Kraepelin, per esem­ pio, si situano entrambi nell'ambito della filosofia e della cultura positivista. Sarà interessante vedere come i princìpi generali della filosofia positivista si specificano e si concretizzano, in modi peraltro differenti, in rapporto alle esigenze particolari della loro attività teorica e soprattutto clinica. La presenza della filosofia è nettissima poi nel pensiero di Binswanger: i riferimenti filosofici riguardano la fenomenologia di Husserl, ma soprattut­ to l 'analitica esistenziale di Heidegger, elaborata in Essere e tempo ( 1 927). Anche qui sarà istruttivo vedere come una costruzione filosofica si declini in una costruzione scientifica. Il rapporto filosofia-scienza non solleva in questo caso nessuna difficoltà: a differenza di Charcot e di Kraepelin, che erano medici puri, senza particolari ambizioni o inclinazioni speculative, Binswanger, nonché psichiatra, era anche filosofo. La filosofia viene in-

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corporata nelle sue dottrine psichiatriche in modo del tutto preciso e con­ sapevole. È lui stesso per esempio a caratterizzare con grande competenza il rapporto con Heidegger: egli presenta la propria concezione psichiatrica come un'elaborazione sul piano antico (antropologico) dell'ontologia di Essere e tempo. Con Freud le cose, come sempre, si complicano ed è molto difficile dire quale ascendenza filosofica prevalga nella sua impostazione. Le influenze, anche esplicite, sono varie e spesso sono contraddittorie almeno in appa­ renza: si sovrappongono, per esempio, elementi positivisti ed elementi ir­ razionalisti. Ci imbatteremo in questo intreccio che non potremo tuttavia approfondire come meriterebbe. Notavamo prima che questo secondo livello di interesse filosofico del­ la psichiatria è in parte una conseguenza del primo. Questo significa due cose: l ) Da un lato la filosofia di un'epoca influenza il pensiero psichia­ trico in rapporto alla visione generale del mondo che in modo più o meno appariscente fa da cornice alla costruzione psichiatrica vera e propria. Da questo lato non esis\e un rapporto intrinseco tra i due livelli. 2) Dall'altro lato le concezioni filosofiche dominanti possono entrare nelle costruzioni psichiatriche attraverso quelli che abbiamo chiamato spazi fondazionali. Il rapporto in questo caso è interno : le opinioni filosofiche possono con­ tribuire alla costituzione del sapere psichiatrico propriamente detto, come accade per esempio in maniera eclatante in Binswanger.

4. Filosofia, normalità e patologia Veniamo al terzo livello. Possiamo presentarlo attraverso un' idea molto semplice e classica: la comprensione della patologia può offrire una pro­ spettiva privilegiata per la comprensione della normalità. È una prospetti­ va privilegiata in questo senso: perché l'attenzione alla patologia porta ad acquistare o almeno a raffinare la consapevolezza di condizioni e di nessi che caratterizzano la natura umana in generale, ma che tendono a passare inosservati fin quando non si presentino in un contesto irregolare che elude le abitudini e le attese più consolidate. Per esempio la nozione del possibi­ le, la nozione di ciò che può capitare in sorte agli esseri umani, si amplia in modo sorprendente se viene elaborata anche alla luce delle situazioni patologiche. Questo terzo livello riveste, a nostro avviso, il massimo interesse per la riflessione filosofica. Tuttavia nella presente ricerca noi non avremo lo spazio e forse neanche la forza per esplorarlo con la cura che richiedereb-

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be. Più che altro dovremo lasciare che gli spunti si formino da soli, quasi incidentalmente. Vale peraltro la pena di notare che proprio in relazione ai presupposti e alle operazioni che intervengono spesso oscuramente nella costruzione delle storie cliniche, il rapporto tra patologia e normalità ap­ pare particolarmente evidente e interessante: il problema delle modalità di elaborazione di una storia clinica sfocia infatti direttamente nella domanda che chiede cosa significhi in generale narrare la storia di un'esistenza, l'e­ sistenza di un altro o anche la propria.

CAPITOLO PRIMO Filosofia e psicopatologia

Attraverso gli spazi fondazionali entrano nell' orizzonte della psichiatria idee e posizioni di ordine prescientifico. Molto spesso questo processo è inconsapevole. A causa di resistenze personali o di abitudini profondamen­ te radicate nella comunità scientifica di appartenenza, lo psichiatra non si rende conto di mettere in gioco opinioni e non certezze scientifiche. Sono queste dinamiche a rendere la psichiatria così intensamente permeabile sia dagli atteggiamenti personali sia dalle ideologie e dai valori morali del tempo. Analizzando adesso alcuni esempi, cominceremo a precisare le mo­ dalità e il significato di una ricerca filosofica sulla psicopatologia.

l . Il sesso nel/ 'isteria e la percezione della sessualità Il primo esempio, che ci porta già nel merito del nostro discorso, riguar­ da l 'opinione che l 'isteria sia una malattia esclusivamente femminile. Fino alla metà del secolo scorso questa era una convinzione del tutto ineccepibi­ le. Negli ultimi decenni del secolo le cose sono cambiate, e con la scuola di Charcot e in seguito con Freud l ' isteria è divenuta una malattia senza esclu­ sione di sesso. In che cosa è consistito esattamente questo cambiamento? È forse stato determinato da nuovi riscontri e da nuove prove scientifiche inoppugnabili? Nient'affatto: semplicemente si è, per così dire, deciso di cercare l 'isteria anche tra i maschi, e naturalmente la si è trovata. Prima, seguendo una tradizione di millenni che risale addirittura sino a Ippocrate ( I 869, p. 262 e sgg.), il quale individuava l' isteria in una malattia dell'ute­ ro (hystère), si dava passivamente per scontato che i disturbi isterici fossero appannaggio della donna, senza peraltro più condividere l' eziologia del tutto fantasiosa da cui lppocrate aveva preso le mosse. In seguito questo

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orientamento passivo è stato tematizzato e posto in discussione, e l'isteria si è trasformata in una malattia universale, sia pure ancora a prevalenza femminile. Dove si trova in questo caso lo spazio fondazionale che apre la strada a posizioni tanto diverse? Questo è un punto estremamente complesso e im­ portante rispetto al quale siamo però agevolati dal fatto che esiste ormai in proposito un notevole consenso da parte degli studiosi. Si tratta di questo: i sistemi classificatori delle malattie mentali - le nosogra.fie psichiatriche - non possono aspirare a un fondamento ontologico univoco e necessario, perché essi sorgono da un' interazione fra i fatti clinici e l'orientamento soggettivo dell 'osservatore. La storia della psichiatria, dagli antichi fino ai giorni nostri, ci fornisce innumerevoli conferme. Si constata una continua sovrapposizione e anche una continua confusione tra sistemi classificatori differenti, una confusione che, per inciso, è oggi più intensa che mai. Il problema dell' isteria come malattia femminile oppure universale è precisa­ mente un effetto di questa situazione concettuale. Ciò che permise a Char­ cot di fare dell'isteria una malattia universale fu in ultima analisi la volontà di presumerla e quindi di trovarla anche nell'uomo. Egli rielaborò il quadro tradizionale dell' isteria in modo che potesse essere applicato anche all'uo­ mo. Scoprendo l' isteria maschile, trovava dunque qualcosa che egli stesso aveva prodotto. Più avanti vedremo questo procedimento più in dettaglio. Ma può essere utile una breve anticipazione. Uno dei segni caratteristici dell'isteria femminile era la presenza nel corpo di zone isterogene, capaci, se eccitate, di scatenare un attacco di tipo isterico. La zona isterogena più classica era la regione ovarica, la cui stimolazione era in grado sia di precipitare sia di arrestare l'attacco. Ora quando Charcot co­ minciò a occuparsi di isteria maschile, un passo decisivo fu questo: decretare che esistessero anche nel maschio delle zone isterogene. Charcot le localiz­ zò soprattutto nei testicoli, nei capezzoli e nella regione dell'osso iliaco. La diagnosi d' isteria diventava assolutamente sicura se il paziente, lungamente stimolato in queste zone dai medici e dagli infermieri, si produceva final­ mente in una crisi di tipo isterico. È fin troppo facile sospettare che in questi casi Charcot e i suoi collaboratori non facessero altro che trovare sintomi che proprio loro, con l'azione e la suggestione, avevano indotto. Anche la storia successiva dell'isteria ci offre indicazioni interessan­ ti. Dopo che Freud ebbe a costruire la psicoanalisi proprio a partire dalla grande isteria descritta da Charcot, questa isteria di Charcot è andata gra­ dualmente dissolvendosi e oggi ricompare di rado, occasionalmente, per lo più in una chiave rivendicativa in soggetti socialmente disagiati (Petrella, De Martis, 1 977). Qui ci si può chiedere: ma sono cambiate le cose e oggi

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non ci si ammala più dell' isteria di Charcot, oppure sono cambiate le cate­ gorie nosografiche e ciò che in passato veniva qualificato come isteria rice­ ve oggi un altro nome? Probabilmente sono vere ambedue le cose. Ma so­ prattutto le due cose sono necessariamente intrecciate. Quello che è certo, e che solo apparentemente è paradossale, è che ci si può ammalare soltanto di malattie già previste, per le quali esistano già nomi e -concetti. L'aspetto più significativo di questa situazione si trova sicuramente nell' influenza profonda che i concetti nosografici esercitano su tutte le fasi del lavoro psichiatrico a partire dal momento dell'osservazione e dell'organizzazione dei dati clinici. Il sistema struttura lo sguardo clinico decidendo preliminar­ mente cosa cercare e cosa trascurare. Nel confrontare l'approccio di Charcot con quello di Freud all'isteria, noi toccheremo con mano queste dinamiche in rapporto alla presenza di significati sessuali nelle manifestazioni isteriche. A differenza di Charcot che non dava alla sessualità la minima importanza, Freud, come è noto, vedeva la sessualità dappertutto. Questo vedere dovunque significati ses­ suali e libidici, non è un vedere puramente passivo e ricettivo che sempli­ cemente prende atto di qualcosa di autoevidente, è al contrario un vedere strutturante, un vedere che anima e in certo modo costruisce ciò che vede. Analogamente il disconoscimento della sessualità da parte di Charcot non è il risultato di una mera disattenzione o di una scarsa sensibilità umana verso queste cose. Sulla presenza della sessualità alla Salpétrière, ai tempi di Charcot, la letteratura si è abbondantemente dilungata. Solo che questa sessualità rimaneva muta, senza parole. Non trovava accesso nel discorso della scienza e della medicina. Non si trattava di un passivo non vedere bensì di un attivo non conferimento di dignità scientifica. A questo proposito abbiamo una preziosa testimonianza dello stesso Freud: Durante una delle serate in cui Charcot riceveva, mi trovai accanto al vene­ rato maestro, proprio nel momento in cui egl i stava raccontando a Brouardel una storia molto interessante tratta dalla sua pratica del giorno. Non udii bene l'inizio, ma gradualmente il racconto avvinse la mia attenzione. Una giovane coppia di sposi del lontano oriente, lei molto sofferente, l'uomo impotente o assai poco abile. "Tachez, don c, - sentii ripetere Charcot - je vous assure, vous y arriverez". Brouardel , che parlava a voce meno alta, deve poi aver espresso la propria meraviglia che in tali circostanze si vedessero sintomi come quelli della donna in questione, perché improvvisamente Charcot esclamò con grande ani­ mazione: "Mais dans ces cas pareils c'est touj ours la chose génitale, touj ours . . . toujours . . . toujours". E ciò dicendo incrociò le mani sul ventre, saltellando va­ rie volte su e giù con la vivacità che gli era propria. So che per un attimo caddi in preda a uno stupore quasi paralizzato dicendo a me stesso: "Ma se lo sa,

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Psicoanalisi e psichiatria perché non lo dice mai?". Ma presto l' impressione fu dimenticata; tutto il mio interesse fu assorbito dali' anatomia cerebrale e dalla riproduzione sperimentale di paralisi isteriche (Freud, 1 9 1 4, p. 387).

Non ci interessa qui interrogarci su quanto vi sia di autentico e quanto di costruito in questo ricordo aneddotico. È importante invece riflettere sulla sua affermazione: "Ma se lo sa, perché non lo dice mai?". Freud qui pretende veramente troppo da Charcot. A quei tempi la sessualità era og­ getto di trattazione scientifica quasi esclusivamente come patologia ses­ suale. Al contrario, ciò che emergeva nell ' isteria della Salpétrière non era la patologia della sessualità, ma era semplicemente la dimensione sessuale della vita. Per Charcot e per i suoi contemporanei l'esplorazione scientifica di questa dimensione era una cosa non prevista e non tollerabile. Freud modificò in modo epocale questo atteggiamento e oggi gli viene ricono­ sciuto universalmente il merito di aver incrinato l 'ipocrisia vittoriana nei confronti del sesso. L'accusa di ipocrisia si applicava a pennello proprio a Charcot che era uno studioso originale e intraprendente e che tuttavia non diceva ciò che sapeva. Ma forse è più corretto sostenere che a essere ipocrita non era tanto Charcot in persona, quanto, più impersonalmente, l' orizzonte scientifico e culturale che preformava e quindi limitava le sue possibilità di azione. È interessante osservare come lo stesso Freud non sia andato esente da accuse di ipocrisia di tipo analogo. L'accusa concerne un altro episodio cruciale e addirittura mitico della storia della psicoanalisi: il ripudio del­ la teoria della seduzione. Fin verso al 1 897 Freud riconduceva la genesi dell'isteria e di altre psiconevrosi a un trauma sessuale infantile. I suoi pazienti confermavano sistematicamente questa ipotesi con i loro ricordi che, rimasti inconsci per tanto tempo, riaffioravano precisi e intensi sotto la spinta del lavoro analitico. Ma ben presto Freud scoprì che i suoi pa­ zienti lo ingannavano tanto quanto ingannavano se stessi. Le scene che si imponevano nel ricordo come accadimenti reali, erano costrutti della fan­ tasia destinati a coprire un' attività sessuale precoce sottoposta a rimozione (Freud, Breuer, 1 892- 1 895 , pp. 1 84- 1 87). Freud fu così costretto a rivedere in profondità le sue concezioni e fu questo il primo passo verso la teoria della sessualità infantile. Ora, nel 1 984 uno studioso autorevole come J.M. Masson ha messo in discussione l' intera vicenda sulla base di una ricchissima documentazione storica. Le conclusioni di Masson sono queste: Freud avrebbe abbandona­ to la teoria del trauma sessuale precoce a causa delle implicazioni sociali o morali estremamente sgradevoli che essa comportava nei confronti di

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genitori e tutori che venivano di fatto accusati di abusare sessualmente dei fanciulli. Secondo Masson, questa era un'idea troppo dura e troppo vera per poter essere tollerata dal grande pubblico, e allora Freud, che era assetato di riconoscimenti e di gloria, preferì !asciarla cadere e mettersi su un' altra strada (Masson, 1 984). Anche in questo caso non ci interessa entrare nel merito della vicenda e dei fatti storici. È interessante invece segnalare il problema fondazionale che è all'origine sia delle diverse posizioni freudiane sia delle diverse let­ ture retrospettive di queste posizioni. A creare qui uno spazio fondazionale è proprio il concetto di ricordo che per sua natura lascia sempre aperta la possibilità del dubbio, del sospetto, e con essa anche la possibilità di in­ terpretare in una chiave diversa tanto il contenuto quanto il fatto stesso del ricordare (Civita, 1 987).

2. Il pluralismo nella psicopatologia Abbiamo finora insistito sull' inserimento nella teoria e nella pratica del­ la psichiatria di opzioni prescientifiche che si innestano a partire dagli spa­ zi fondazionali. Un effetto appariscente di tutto ciò è rappresentato dalla grande e sconcertante frammentazione che si riscontra nel campo della psi­ copatologia e più in generale della psicologia. Nel 1 894 Dilthey presentava lo scenario della psicologia come "una guerra di tutti contro tutti" (Dilthey, 1 894 ). Le cose oggi stanno esattamente allo stesso modo e anzi le differen­ ze e le rivalità si sono sicuramente incrementate in funzione dell'enorme sviluppo che le discipline psicologiche hanno trovato nel nostro secolo sia sul piano accademico sia sul piano sociale. Secondo S. Freni (Luborsky, 1 989), soltanto in Italia si contano dalle 300 alle 700 scuole di psicoterapia. Ma al di là delle degenerazioni locali, la frammentazione nella psicopatolo­ gia costituisce in realtà la norma piuttosto che l'eccezione, e la storia della scienza nei regimi totalitari ci insegna per esempio che laddove trionfa l'uniformità, questo trionfo è soltanto il frutto di imposizioni e di manipo­ lazioni ideologiche. È difficile del resto immaginare che le cose in futuro possano cambia­ re e si possa pervenire a una reale unificazione della scienza psicologica. La scienza psicologica sembra essere predestinata al pluralismo dalla sua stessa natura. Senza voler entrare nel merito dell'argomento, appare però chiaro che nulla del genere si riscontra nelle scienze fisiche e matematiche. Certo è ben noto, grazie soprattutto al lavoro dell'epistemologia contem­ poranea, che anche all' interno delle scienze più agguerrite e consolidate,

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come la chimica e la fisica, esistono presupposti extrascientifici a partire dai quali si delineano posizioni scientifiche contrapposte. Ma qui le opzioni e le differenze si situano generalmente a un altro livello, sono molto più circoscritte e non si riverberano sull'intera articolazione della disciplina, dai primi princìpi fino alla routine quotidiana, come accade invece in psi­ cologia. In altre parole e molto schematicamente: la chimica, la fisica e perfino la biologia (che pure è attraversata da importanti differenziazioni) sono sostanzialmente uguali per tutti i ricercatori, anche se possono essere usate in modo diverso e caratterizzate in modo diverso dal punto di vista etico e politico. Esiste qui un consenso che abbraccia un ampio corpo di conoscenze, di metodi e di tecniche. In psicologia non esiste nessun con­ senso del genere, e se da un manuale di psicologia cognitiva passate a un manuale di psicoanalisi o di psicologia della forma, l' impressione è quella di passare da un mondo a un altro mondo.

3. Problemi fondazionali e problemi filosofici Esiste un'analogia tra i problemi fondazionali che emergono nella psi­ copatologia e i problemi filosofici della tradizione? Per rispondere in modo soddisfacente dovremmo chiarire le nostre idee sulla natura dei problemi filosofici e questo ci porterebbe decisamente troppo lontano. Tuttavia met­ tendo a fuoco adesso le caratteristiche dei problemi fondazionali emerge­ ranno alcune osservazioni interessanti anche sul rapporto con i problemi classicamente filosofici. Proprio la prima caratteristica dei problemi fondazionali si presta assai bene a essere descritta con un linguaggio tipicamente filosofico. I problemi fondazionali non sono falsi problemi. Non sono, per dirla con Wittgenstein ( 1 953, 1 989), problemi che sorgono da un fraintendimento del linguaggio e rispetto ai quali il compito della filosofia si configura come un far uscire la mosca dalla bottiglia, interrompendo il corto circuito linguistico-concet­ tuale che ha generato il fraintendimento. Per inciso: molti problemi della fi­ losofia classica hanno precisamente questo carattere di problemi apparenti, che richiedono soltanto di lavorare sulla struttura profonda del linguaggio. Ma non è questo il nostro caso. I problemi fondazionali sono assolutamente autentici e inoltre, come già abbiamo notato, non sono affatto problemi accademici che in concreto non condizionano il lavoro della scienza. Sono problemi decisivi e non si può realizzare una psichiatria senza aver adottato una soluzione, o almeno senza che una soluzione si sia incorporata tacita­ mente nel quadro della disciplina.

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Un'altra caratteristica, anche questa già segnalata, è legata al fatto che i problemi fondazionali non ammettono un'unica soluzione, ma una varietà di soluzioni alternative. Ciò significa che il problema più che una soluzio­ ne esige una scelta, una presa di posizione. Con un'immagine, potremmo rappresentare questo tipo di problemi come incroci: giunti all'incrocio bi­ sogna seguire una strada e lasciare le altre (a meno di non andare avanti e indietro con il rischio di perdere l'orientamento). Questo ci porta a ribadire che il compito della filosofia non è quello di cercare una soluzione definitiva che non esiste. Usando un' espressione un po ' enigmatica noi abbiamo detto che il compito è quello di esibire il senso concettuale del problema. Adesso dobbiamo cominciare a chiarire questa formula. In termini astratti essa significa essenzialmente due cose: l) Localizzare il luogo di origine del problema: il livello dell'esperienza sul quale il problema si forma e si impone originariamente. 2) Mostrare le caratteristiche concettuali che danno origine al problema fondazionale e fanno sì che esso si sottragga a una considerazione strettamente scientifico­ sperimentale e si prospetti al contrario come un problema intrinsecamente aperto a una varietà di soluzioni. Una varietà non infinita naturalmente, e alla riflessione filosofica spetta anche il compito di delineare le forme possibili di soluzione. Ci domandavamo prima se esista un'analogia tra i problemi fondazio­ nali e i problemi filosofici classici. Ebbene, accanto a un' importante dif­ ferenza è emersa un' importante somiglianza: diversamente dai problemi filosofici della tradizione, i problemi fondazionali sono problemi reali che esigono soluzioni reali; ma in analogia con i problemi filosofici, anch'essi scaturiscono da una situazione concettuale, anch'essi dunque richiedono alla filosofia di riflettere sul funzionamento dei concetti che sono incastrati nel nostro linguaggio. Ma è inutile continuare a parlare in astratto. Per concretizzare il discorso analizzeremo con molta rapidità e a titolo esem­ plificativo il MBP. Questo ci consentirà anche di acquisire nozioni che uti­ lizzeremo in seguito.

4. Il Mind-Body Problem (MBP) Il MBP concerne la relazione strutturale, l' interazione e la coope­ razione tra le attività mentali nel loro complesso, intese nel senso più lato, e il sostrato materiale, organico di queste attività. Il MBP abbraccia in realtà un insieme estremamente vasto di problematiche differenti e variamente imparentate tra loro. Alcune di queste problematiche sono

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di carattere strettamente scientifico e almeno fino a un certo punto non manifestano implicazioni di ordine filosofico-concettuale. Si pensi a tale proposito alle innumerevoli tematiche di stretta pertinenza scientifica che sono oggetto delle cosiddette neuroscienze, per esempio lo studio delle strutture anatomiche e dei processi neurofisiologici che costituiscono la base materiale delle attività sensoriali. Nella visione l ' impulso nervoso viene attivato dalla stimolazione delle cellule fotosensibili della retina e, percorrendo i nervi ottici e altre strutture cerebrali intermedie, giunge a un' area specifica della corteccia cerebrale (l'area visiva) dove viene ri­ cevuto ed elaborato da cellule altamente specializzate. Negli ultimi anni è stato possibile individuare gli strati della corteccia visiva e addirittura i gruppi di cellule che sono adibiti alle varie funzioni anche in rapporto alla natura dell ' impulso ottico. Ora in queste ricerche il rapporto mente­ corpo può essere indagato senza che lo studioso debba necessariamente misurarsi con le questioni fondazionali. Altri esempi significativi in que­ sto senso provengono dalla neurologia clinica: l' osservazione di corre­ lazioni costanti tra sintomi neurologici e lesioni cerebrali ben circoscrit­ te ha consentito nel corso del ' 900 di localizzare con alta precisione le aree cerebrali il cui danneggiamento provoca l' alterazione di importanti funzioni motorie, sensoriali o intellettuali. Certo è naturale che anche in questi contesti di ricerca i problemi fondazionali facciano a un certo punto capolino. Basterà ricordare a questo proposito il ricorso massiccio e spesso decisamente ingenuo a modelli informatici che caratterizza nu­ merosi settori delle odierne neuroscienze. Quanto alla neurologia clinica si pensi soltanto alla disputa iniziata nel XIX secolo e tuttora in corso tra concezioni localizzazioniste e concezioni olistiche del cervello (Hecaen, Lanteri-Laura, 1 977). Tuttavia è chiaro che al di là di queste estensioni fondazionali, il cui senso positivo è quello di aprire audacemente la stra­ da a nuove direzioni di ricerca, esiste in questi campi un livello dell' in­ dagine che può essere sottratto alle questioni di principio ed esplorato in termini scientifico-sperimentali. Peraltro come esistono aspetti strettamente scientifici nel MBP, allo stesso modo esistono aspetti che emergono tipicamente sul piano della pura riflessione filosofica in assenza di connessioni dirette con la ricerca scientifica. Un classico esempio è il problema dell' immortalità dell'ani­ ma che ha assillato per secoli i filosofi del passato e che sussiste tutto­ ra seppure in forme rinnovate. Un altro esempio classico è il problema dell ' identità del l ' io così come è venuto a configurarsi a partire da Hume ( 1 739) nella tradizione empirista e analitica soprattutto di area anglosas­ sone. Esiste dunque anche una dimensione specificamente filosofica del

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problema (Moravia, 1 986). Ma a noi interessa adesso gettare uno sguardo sul modo altrettanto specifico in cui il problema si presenta nell'ambito della psicopatologia. Come si è già notato, la domanda essenziale è se il nucleo generatore della psicosi si trovi nel corpo oppure nella sfera psicologica e comporta­ mentale. La nostra tesi è che questo problema tollera in realtà ambedue le soluzioni, ognuna delle quali ammetterà inoltre numerose varianti. Dallo stato attuale della psichiatria ricaviamo una testimonianza oltremodo elo­ quente circa questa intrinseca apertura del problema. Incontriamo infatti un radicale dualismo, che si estende a tutti i livelli fino a condizionare i contenuti e le stesse finalità del trattamento terapeutico, tra una psichia­ tria biologica, che in sostanza assimila le malattie mentali alle malattie organiche, e un fronte a sua volta molto frastagliato di orientamenti che al contrario privilegiano le dinamiche psicologiche, familiari, sociali e così via. L' importanza e la drammaticità delle implicazioni pratiche di questo contrasto non hanno bisogno di essere enfatizzate. È nostro compito invece chiarire l'intreccio concettuale che le determina. Possiamo partire da una differenza concettuale che è per noi fonda­ mentale e di cui faremo largo uso anche in seguito. La desumiamo dal­ lo psichiatra tedesco Kurt Schneider ( 1 980) il quale distingue tra Dasein (esserci) e Sosein (essere così e così) di una psicosi. Ora, mentre questa distinzione risulta difficilmente utilizzabile in rapporto alle psicosi nel loro complesso, si dimostra invece particolarmente efficace rispetto ai sintomi particolari con cui la psicosi si presenta e che la costituiscono sia sog­ gettivamente che oggettivamente. Di ogni sintomo. (allucinazione, delirio, malinconia, aggressività, ecc.) diremo che esso ha un esserci e ha un così e così. L'esserci indica il fatto che il sintomo c'è. Per esempio un paziente dice di sentire delle voci che lo ingiuriano e lo psichiatra conclude che ha delle allucinazioni uditive. In questo modo lo psichiatra ha individuato l'esserci del sintomo allucinatorio Ma oltre all'esserci il sintomo ha sempre anche un così e così. Il così e così è il modo specifico e dettagliato in cui il sintomo si presenta. Per esem­ pio: che cosa dicono le voci, che tono hanno, se sono severe o beffarde, se sono persecutorie o se formano uno sfondo lontano, se sono note o ignote; e ancora: come vengono vissute, quali emozioni o reazioni suscitano, se provocano terrore o lasciano indifferenti, quasi ci si fosse abituati, e così via. Appare chiaro, dunque, che il così e così dell'allucinazione uditiva (ma vale lo stesso per ogni altro sintomo) è un'entità, se così la si può chiama­ re, che si presta a un'esplorazione ricchissima e in certo modo illimitata, giacché dall ' interesse descrittivo può svilupparsi un interesse esplicativo o

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interpretativo che cerca connessioni, motivazioni, significati, in un lavoro potenzialmente infinito di approfondimento. È importante cogliere l'aspetto logico-concettuale di questa distinzione. Il sintomo c 'è attraverso il suo così e così. Non può esistere un' allucinazio­ ne senza uno specifico così e così. Questa è una necessità logica. Ciò che esiste in senso proprio - per esempio nel senso aristotelico del tode ti - è il così e così dell'allucinazione. D'altra parte il così e così esibisce anche una struttura, una Gesta/t, più o meno definita. Il passaggio dal così e così all'esserci si fonda precisamente su questa struttura. L'uso di un termine sintomatologico generale come allucinazione scaturisce pertanto dall' es serci di un sintomo che possiede un irripetibile così e così, ma che possiede nello stesso tempo, in questo così e così, una struttura tipica o almeno ten­ denzialmente tipica. La tipicità del così e così costituisce la base di espe­ rienza che giustifica e regola l 'uso del termine generale. Per esempio, se vengo a sapere che Tizio soffre di allucinazioni uditive, mi faccio l 'idea che egli è afflitto da un tipo ben determinato di fenomeno. Ugualmente se vengo a sapere che soffre di crisi di angoscia. La coppia esserci-essere così e così è fondamentale per un'indagine fi­ losofica sulla psicopatologia. Noi la impiegheremo largamente in rapporto al problema Gvsl. E infatti fin d'ora evidente che il così e così del sintomo rappresenta l 'aspetto strettamente individuale del sintomo stesso e in gene­ rale della malattia, l 'aspetto radicato nella storia individuale della malattia e dell'esistenza. Ogni sintomo nel suo preciso così e così è un evento ir­ ripetibile e non generalizzabile. Il momento della generalizzazione pertie­ ne invece all' esserci del sintomo, un esserci che viene istituito, come si è detto, sulla base delle tipicità del così e così. Nel caso dell'allucinazione la tipicità è molto netta. Potremmo dire che in questo caso il così e così esibisce una Gesta/t altamente definita e riconoscibile. In altri casi la Gesta/t è assai meno evidente e si può perfino dubitare che ne esista una. Accennavo prima al termine angoscia di cui si fa un largo impiego soprattutto in psicoanalisi. Qui si può chiedere: esiste una Gesta/t, ovvero una struttura fenomenologica tipica dell'angoscia? Se an­ che esiste, è evidente che essa non ha lo stesso carattere di riconoscibilità che constatiamo in altri casi, per esempio nell'allucinazione o nel delirio. Il problema è ulteriormente, ma forse non casualmente, complicato dal fat­ to che angoscia è una parola d'uso comune, che impieghiamo tutti. L'e­ sperienza dell' angoscia è universale. Ci si può però chiedere perfidamente se a essere universale è veramente l'esperienza dell'angoscia o soltanto l'uso della parola angoscia. Rispetto all' angoscia patologica il discorso è analogo e su un altro piano si pone lo stesso dilemma. Il paziente dice ­

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al terapeuta di soffrire di crisi di angoscia, oppure è il terapeuta stesso a percepire direttamente l'angoscia nel suo comportamento. Ma qual è il fon­ damento di questo concetto, e come funziona il concetto, con quali regole? Non abbiamo certo la pretesa di rispondere a queste domande. Vogliamo solo far notare che, comunque si risolva il problema (e ancora una volta l'elenco delle soluzioni è molto lungo), emerge qui una netta differenza tra l ' angoscia e altri sintomi. Il così e così a cui la parola angoscia si ri­ ferisce non è un'entità dotata di una struttura forte e definita, nettamente riconoscibile. Certo la sensazione è che un elemento esperienziale comune sia sicuramente presente, senza però essere ben detenninato, e soprattutto senza essere rappresentabile in una descrizione obiettiva che incontri il consenso di tutti. Probabilmente non è un caso, come si accennava, che una situazione del genere si presenti con l'angoscia e con tutta un'altra serie fenomeni, come l'ansia, la malinconia, la rabbia, l'aggressività, la cui caratteristica comune sembra essere quella di appartenere all'esperienza universale e dunque anche al linguaggio universale degli esseri umani. Per inciso: per molti psichiatri, specialmente di lingua inglese, ansia e angoscia non costituiscono esperienze distinte. Ma torniamo alla distinzione esserci-essere così e così e vediamo in che modo essa può esserci utile in rapporto al MBP. Possiamo rimane­ re sull'esempio dell'allucinazione, che ci libera da molte complicazioni. L'allucinazione non esiste dunque come entità generale; esiste come entità particolare, ossia come una sequenza di ben detenninati eventi: udire deter­ minate voci, con un detenninato tono, che dicono cose detenninate e così via, Ora questi eventi, che fonnano il così e così del sintomo, apparten­ gono alla corrente di coscienza (James, 1 890), al :flusso ininterrotto della vita psichica, un :flusso che ha sempre un da dove e un verso dove (Civita, 1 982). Ogni vissuto ha uno sfondo motivazionale e fa parte esso stesso dello sfondo motivazionale dei vissuti e dei comportamenti che verranno dopo. La corrente di coscienza è percorsa dalla motivazione. Ma spesso i motivi sono oscuri. Lo sfondo è opaco: il da dove e il verso dove rimango­ no indetenninati e a volte ci si può chiedere se esistano veramente. Ora è chiaro che nella patologia - e soprattutto in patologie gravissi­ me come quelle caratterizzate da allucinazioni - l' opacità e l'enigmatici­ tà degli sfondi motivazionali costituisce un'evenienza continua. Da dove vengono le voci che perseguitano lo schizofrenico? E dove vanno? Il da dove e il verso dove, e in una parola il senso di ciò che accade, sembra­ no qui inafferrabili. Per molti psichiatri (per esempio per Jaspers, 1 9 1 3 ) l'incomprensibilità è un fatto oggettivo della vita psichica schizofrenica: è un limite della conoscenza che si presenta con modalità caratteristiche sia

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soggettivamente, dal lato del paziente, sia oggettivamente, dal lato di chi gli sta intorno e cerca di capirlo empaticamente. In Jaspers c'è il riconosci­ mento di un'alterità sostanziale della psicologia dello psicotico. Per molti altri autori - per esempio per Freud e per Binswanger - le cose non stanno affatto così. In seguito indagheremo in dettaglio le loro posizioni che sono peraltro differenti. Qui possiamo anticipare che essi ela­ borano delle strategie conoscitive per riuscire a dare senso a qualcosa che si presenta in primo luogo come carente di senso. Per entrambi attribuire senso al sintomo significa assumerlo nel suo così e così, nel suo far parte di una corrente di esistenza, e spiegarlo con lo stesso tipo di categorie e di procedimenti con cui potremmo spiegare un vissuto o un comportamento normale. Dai suoi primi studi psicoanalitici (Freud, Breuer, 1 892- 1 895) fino alle sue ultimissime produzioni (per esempio Freud, 1 937) Freud cerca il senso dei contenuti allucinatori nei materiali rimossi, ossia nell' incon­ scio. Non è attratto dall' esserci del sintomo, ma dal così e così, da ciò che le voci dicono. Ciò che le voci dicono - per esempio ingiurie, oscenità, accuse - si lascia spiegare, con l' aiuto dell' inconscio, come qualsiasi altro fenomeno. Se ci ingiuriano ci dovrà pur essere un motivo, ed è precisa­ mente questo motivo che Freud ricerca nella sfera del rimosso. Per inciso: l' incomprensibilità sorge invece per Jaspers dall'impatto con l 'esserci e con la forma del sintomo. Un sintomo che esibisce una simile forma è, per Jaspers, incomprensibile e impenetrabile. Per Freud, al contrario, la forma del sintomo non costituisce un ostacolo alla comprensione e diventa essa stessa comprensibile a partire dal contenuto, dal così e così del sintomo. Binswanger usa nozioni e metodi completamente diversi da quelli di Freud, ma sul piano concettuale (e soltanto su questo) il risultato è analogo: dare senso ai vissuti allucinatori. A questo fine egli costruisce intorno al paziente un mondo interamente nuovo; o piuttosto ricostruisce l'universo esistenziale profondo al cui interno le allucinazioni e i deliri non appaiono più come eventi incomprensibili, come eventi sic et simpliciter patologici, bensì come eventi dotati di ragione e di senso. Ciò non significa natural­ mente sdrammatizzare la durezza del sintomo. A ricevere senso è anche la sofferenza grandissima che in esso è racchiusa. Ma l' atteggiamento concettuale di fronte al sintomo può essere un al­ tro: si può cercare la causa materiale del sintomo. L'universo da esplorare sarà in tal caso il corpo del paziente, in particolare il suo cervello e il suo sistema nervoso. Supponiamo ora che l' origine organica dei sintomi schi­ zofrenici sia stata individuata in un'anomalia nel sistema di trasmissione della dopamina cerebrale. Sottolineo che questa non è altro che una suppo­ sizione, perché allo stato delle conoscenze non esistono ipotesi eziologiche

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di questo tipo supportate da risultati sperimentali e statistici sufficienti, e non vi è attualmente nessun consenso significativo neanche tra i fautori dell' impostazione biologica. L' ipotesi dopaminergica è però tra le più ac­ creditate e può vantare alcune importanti prove indirette ricavate soprat­ tutto da studi sugli effetti di farmaci agonisti o antagonisti della dopamina. Ma prescindiamo da tutto questo e supponiamo, per far andare avanti il ra­ gionamento, che l ' ipotesi in questione sia stata dimostrata con ragionevole sicurezza. Si è dunque accertato che in un quadro schizofrenico l'allucina­ zione uditiva è generata da un'anomalia nella circolazione della dopamina in alcune aree ben precise del sistema nervoso centrale. Qual è l' esatto contenuto di questa conoscenza, di quale aspetto del sintomo conosciamo ora la causa? E chiaro: la dopamina spiega l'esserci dell ' allucinazione, ma ci fornisce la causa esclusivamente di questa dimensione del sintomo. Non spiega invece - e come potrebbe? - i contenuti percettivi ed emozionali specifici dell' allucinazione. La causa organica investe l 'esserci e al più la Gesta/t del sintomo, ma non ne raggiunge la dimensione contenutistica. È concettualmente impossibile collegare in un rapporto di causa ed effetto un'anomalia biochimica e il fatto di sentire una o più voci, voci maschili o voci femminili, voci fredde o sghignazzanti, per non parlare di ciò che le voci dicono, delle parole che scelgono e così via. Sarebbe irragionevole istituire qui una qualsiasi connessione causale. E sarebbe irragionevole an­ che il pensare che con i progressi delle neuroscienze questo un giorno di­ verrà possibile. A togliere ogni speranza è la natura puramente concettuale dell'ostacolo che abbiamo individuato. Ci imbattiamo così nell' intreccio concettuale in cui trova origine in psi­ chiatria il MBP. Vi è qui probabilmente una sorta di dualismo categoriale: le categorie con le quali conosciamo l 'organismo raggiungono l'esserci e al massimo la forma del sintomo, ma non sono in grado di superare questa soglia e di penetrare nell'universo del così e così, nell'universo della cor­ rente dell 'esistenza che appare dovunque dominata dal senso. Per contro se applichiamo ai fenomeni organici le categorie utilizzabili nella sfera del senso, esse si dimostrano inefficaci, o meglio si dimostrano prive della for­ za esplicativa di cui dispongono le categorie organicistiche. Su questo pun­ to occorre essere molto cauti. Non stiamo dicendo che le situazioni mentali e sociali non possono esercitare un'azione patogena sull'organismo. Le malattie psicosomatiche e la stessa isteria, di cui parleremo, stanno a dimo­ strarci il contrario. E dimostrano il contrario, in una misura ancora tutta da determinare, anche le ipotesi più recenti relative alle connessioni che sussi­ sterebbero tra stati psichici e difese immunitarie. Noi stiamo semplicemen­ te affermando che nel momento in cui assumiamo una condizione organica

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nella sfera del senso, nella sfera individualmente determinata dei motivi e degli scopi, questa condizione per ciò stesso si sottrae alla possibilità di costituire l'oggetto di generalizzazioni legali e di predizioni ben fondate sul piano probabilistico. In breve: se da un lato le categorie organicistiche non penetrano fino all'individualità, dall'altro lato le categorie del senso e del così e così non possono essere portate oltre i limiti dell'individualità. Se lo sconfinamento, in ambedue le direzioni, non viene attuato con la consapevolezza di ciò che implica a livello concettuale ed epistemologico, allora esso va fatalmente incontro al rischio di far degenerare il discorso in una speculazione del tutto arbitraria. Ma ora chiudiamo questo inciso forse eccessivamente speculativo, a sua volta, e torniamo sui nostri passi. Abbiamo schematicamente identificato l 'intreccio concettuale che è all'origine del MBP in psichiatria e dal quale scaturiscono i diversi orien­ tamenti, a partire dali' opposizione fondamentale tra partigiani e avver­ sari di una psicobiologia. È interessante osservare come nel corso del nostro secolo abbia cominciato ad affermarsi un punto di vista, che oggi almeno a parole è condiviso quasi da tutti, secondo il quale la malattia psichica dipende da un concorso di fattori, genetici, biologici, psicologi­ ci, familiari, sociali, a ognuno dei quali viene attribuita una piena dignità scientifica. Questo punto di vista plurifattoriale è il prodotto di un' im­ portante maturazione critica e scientifica, ma esso non costituisce, a ben vedere, una vera e propria soluzione del problema. Più semplicemente in esso trova espressione sul piano empirico-fattuale la consapevolezza del­ lo stato concettuale del problema, ossia della sua intrinseca apertura. La plurifattorialità è l'effetto del carattere pluridimensionale del problema. Che questa non sia una soluzione del problema, ma piuttosto un atteggia­ mento programmatico ancora indeterminato, è dimostrato per esempio dalle diffi coltà di ogni genere che si incontrano nel tentativo di realizzare terapie razionalmente combinate. Per esempio è praticamente impossibile discernere con precisione scientifica quali risultati terapeutici dipendono dal trattamento farmacologico e quali dal trattamento psicoterapico. Del resto è la nozione stessa di risultato a essere altamente problematica, se non altro a causa delle sempre possibili ingerenze dì fattori extraterapeu­ tici non controllabili (Laì, 1 988). Ancora una volta sono le caratteristiche interne del problema a generare questa situazione. Tuttavia è evidente, soprattutto se consideriamo i prevedibìlì progressi che si conseguiranno nel campo della biologia e della psìcofarmacologìa, che i temi della plurì­ fattorialìtà e delle terapie razionalmente combinate rappresentano il nodo decisivo per la psichiatria del futuro. Ma chiudiamo per ora con il MBP e veniamo al nostro tema principale.

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5. Generalizzazione versus Individuazione - Gvsi In questo capitolo illustreremo il problema Gvsl in termini generali e introduttivi. Dal prossimo capitolo vedremo come il problema si presenta nelle prospettive degli autori che prenderemo in esame. È un problema di grande portata e può essere presentato così : si tratta di distinguere nella malattia mentale che cosa ha il carattere della generalità, ovvero di ciò che si ripete e si ritrova in individui diversi ed è dunque riconducibile a leggi o almeno a regolarità obiettive, e che cosa al contrario ha il carat­ tere della individualità, ossia di ciò che è irripetibile perché appartiene in proprio alla storia del singolo individuo e pertanto non può essere sussunto sotto concetti generali e spiegato attraverso leggi o relazioni di regolarità valide in generale. Come l'abbiamo or ora illustrato, il problema può essere rappresentato anche con la formula: legge versus individuo, che vuoi dire la stessa cosa di prima: aspetti del disturbo che sono riconducibili a leggi e aspetti non lega­ lizzatili perché integrati e costitutivi della storia irripetibile di un'esistenza. Naturalmente un'opposizione così netta, che non ammette soluzioni inter­ medie, è soltanto una costruzione astratta ed euristica che ci serve per coglie­ re, senza troppi chiaroscuri, la presenza e l'essenza dei problemi. In concreto l'opposizione non assume quasi mai questa forma rigida. Noi stessi vedremo come le posizioni dei nostri autori si collochino tra i due estremi poli. La po­ larità ci è utile proprio per questo: per vedere in che modo concreto l'autore risolve il problema Gvsl e verso quale polo egli inclina. Come prima dicevo, il problema Gvsl ha una grande rilevanza in psi­ chiatria e si incontra, con aspetti diversi, a tutti i livelli del lavoro psichia­ trico. Accennavo dianzi alla problematica nosografica, ed è, credo, asso­ lutamente evidente come questa problematica si connetta profondamente con il problema Gvsl. Per esempio le posizioni di tipo ontologico che te­ orizzano l'esistenza, in qualità di fenomeni naturali regolati da leggi, di entità morbose oggettive, ognuna con caratteristiche sue proprie, saranno ovviamente più inclini a enfatizzare il momento della generalità e della regolarità; viceversa quanti contestano l'atteggiamento ontologico e sono più scettici circa l'obiettività delle figure classificatorie, propenderanno na­ turalmente verso il momento dell' individuazione e utilizzeranno i sistemi classificatori tutt'al più come uno strumento di lavoro per creare un ordine, un ordine sempre rivedibile, nella molteplicità dei fenomeni. L'opposizione Gvsl interessa del resto anche il MBP. Si è già visto quan­ to sia importante per orientarsi sul MBP tener presente la distinzione tra il sintomo nel senso del suo esserci e il sintomo nel senso del suo così e

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così. Ora va da sé che questa opposizione Dasein-Sosein è sostanzialmente sovrapponibile alla polarità generalità-individuazione. L'aspetto generale e legale della malattia psichica riguarda l' esserci del sintomo e al più le sue strutture gestaltiche tipiche; l'aspetto individualizzante riguarda invece si­ curamente il così e così, il modo determinato e riccamente individualizzato in cui il sintomo si presenta. Per non disperderci in discorsi troppo lunghi e troppo poco concreti, nella nostra ricerca analizzeremo il problema Gvsl in riferimento a una fase particolare e rilevante del lavoro psichiatrico: la fase della costruzione di una storia clinica e della sua presentazione nella forma del cosiddetto caso clinico. Vale a dire: una terapeuta ha seguito un paziente e a un certo punto, durante il trattamento o alla fine, o anche molti anni dopo, scrive la storia di questo caso. La scrive per un uso privato oppure, ed è questa la situazione che ci interessa, per presentarla alla comunità scientifica: agli studiosi, ai colleghi, agli studenti. La comunicazione della storia clinica può avvenire in forma scritta, ma anche in forma orale, e la situazione classica in questo senso, della quale ci occuperemo, è la lezione universitaria di psichiatria: lo psichiatra espone un caso particolarmente interessante e gli studenti ne traggono insegnamenti. Noi ci occuperemo di questo tipo di comunicazio­ ne orale perché sia nel caso di Charcot che in quello di Kraepelin i testi sui quali lavoreremo sono precisamente il resoconto di lezioni universitarie. In entrambi i casi si aggiunge peraltro un elemento ulteriore che rende la questione più interessante e anche forse più inquietante: sia Charcot che Kraepelin costruivano il caso clinico alla presenza del paziente, il quale a volte viene interrogato, per arricchire la narrazione, altre volte viene sem­ plicemente usato (il termine non è improprio anche nelle sue sgradevoli implicazioni) per mostrare dal vivo i segni e i sintomi psichici sui quali lo studente doveva imparare a rivolgere l'osservazione clinica. "Gli allievi ­ scrive Petrella - sono invitati, col soccorso della parola del maestro e della sua esperienza, ad apprendere l'osservazione clinica, a guardare in volto la follia e a leggere nel comportamento e negli atteggiamenti del paziente la sua malattia" (Petrella, 1 984, pp. 1 25 - 1 26). Questa pratica di presentare i pazienti psichiatrici al pubblico della lezione universitaria si è conservata fino a pochi anni or sono, ma oggi è stata fortunatamente abolita, sia per ragioni di etica che per ragioni scientifiche e terapeutiche. Scrive ancora Petrella: La lettura di queste lezioni mostra quanto problematica sia in realtà la nozio­ ne di "semplice" osservazione. Si può facilmente comprendere che non è facile definire che cosa sia un fatto osservabile, soprattutto in ambito psicologico e psicopatologico. C ' è chi potrebbe notare una cosa e chi un' altra, secondo ciò

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a cui si ritiene di dover dare importanza. L'osservazione è cioè aperta alla vo­ lontà dell 'osservatore : è il suo sguardo che ritagl ia il senso di ciò che osserva (Petrella, 1 984, p. 1 28).

Tra medico e paziente il rapporto è, in psichiatria, estremamente com­ plesso e in nessun caso assumerà la forma di un osservare obiettivo che si limiti a registrare dati di fatto. Lo sguardo apparentemente più neutra­ le esercita comunque un' azione intrusiva sulla condizione del paziente, inducendolo per esempio a ostentare o addirittura a produrre ad arte il sintomo che il medico è in attesa di constatare e di mostrare. Secondo gli storici questo accadeva spesso proprio nelle lezioni di Charcot alla Salpétrière (Ellenberger, 1 970). Ma può anche darsi che, per una dina­ mica opposta, il sintomo venga, per così dire, ritirato nel bel mezzo della lezione, lasciando il professore con un palmo di naso. Anche questa si­ tuazione doveva verificarsi sovente durante le lezioni di Charcot, tanto da essere rappresentata a teatro con tinte oltremodo grottesche (Augias, 1 972; Petrella, 1 984). L'altro modo di presentazione della storia clinica è la forma scritta: il caso viene pubblicato su una rivista o in un libro. Noi studieremo questa modalità sia in Freud (caso di Dora) sia in Binswanger (caso di Ellen West). Proprio i casi clinici di Freud ci offrono subito la possibilità di concretiz­ zare, con alcuni esempi notissimi, una concezione oggi paradigmatica di storia clinica: Anna 0., Dora, il piccolo Hans, il presidente Schreber, l 'uo­ mo dei topi, l 'uomo dei lupi - queste storie celeberrime, che hanno ispirato anche molte opere d' arte, fanno ormai parte della storia non soltanto della psicoanalisi ma della cultura del nostro tempo. I casi freudiani sollevano anche un altro motivo di riflessione: essi non sono soltanto straordinariamente efficaci dal punto di vista psicoanalitico e psicopatologico, ma credo di non dire nulla di nuovo osservando che sono straordinari anche da un punto di vista strettamente letterario. Posso­ no essere letti e goduti alla stregua di opere della fantasia. Sono talmente avvincenti che il rischio di fruirli in una dimensione puramente estetica è costantemente presente. Soprattutto oggi, dopo che tanto tempo è passato e dopo che le sofferenze di cui essi narrano sono scomparse insieme ali ' in­ tero mondo a cui appartenevano, oggi la possibilità di una lettura che miri esclusivamente all' acquisizione di fatti e di nozioni cliniche è praticamente perduta. L'atteggiamento estetico si mescola peraltro con la dimensione mitologica: nelle sue storie cliniche il dottor Freud tende ad apparirci come un semidio che ha compiuto per la prima volta azioni inaudite che i posteri in seguito hanno semplicemente dovuto ripetere.

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6. Costruzione e narrazione nella storia clinica I casi di Freud richiamano la nostra attenzione sull'aspetto narrativo delle storie cliniche, le quali per l' appunto sono storie dove si narra di un prima, di un dopo e di un finale. Questo ci consente ora di individuare con facilità lo spazio fondazionale che è qui presente. La storia clinica, così come la leggiamo in un testo o anche come possiamo ascoltarla dalla viva voce di un terapeuta, è il risultato di un lavoro di selezione e di orga­ nizzazione di un materiale di base rispetto al quale la storia che ci viene presentata costituisce soltanto, per così dire, un mondo possibile tra altri ugualmente possibili: dallo stesso materiale potrebbero venir fuori storie del tutto diverse. Questo appare tanto più vero quanto più la storia è lunga e ricca di dettagli e di approfondimenti. Quanto più si va in profondità tanto più il mondo che si costruisce si determina e si differenzia rispetto agli altri mondi possibili. La storia clinica si profila dunque come una rappresentazione ritagliata sul materiale indifferenziato e magmatico di partenza. Ma che cos'è questo materiale di partenza? Anche questa è una domanda assai delicata per chi abbia un interesse filosofico. A essa daremo dapprima una risposta ovvia, che tuttavia coglie un aspetto decisivo del problema, e in seguito una rispo­ sta più problematica. La risposta ovvia è la seguente: il materiale di base è costituito da tutto quello che giunge all'osservazione o comunque alla conoscenza del me­ dico nelle diverse fasi del rapporto con il paziente e secondo le diverse modalità di esplorazione. Per esempio: la percezione immediata che lo psichiatra ha del paziente che gli si presenta di fronte; i dati anamnestici che riguardano i precedenti individuali e familiari; la descrizione che il paziente dà dei suoi disturbi, se è in grado di dare descrizioni, oppure la percezione diretta dei disturbi nella condotta complessiva del paziente; la conoscenza delle condizioni di vita (familiari, sociali, lavorative) del pa­ ziente e del suo stato generale di salute; il risultato di esami strumentali e di laboratorio che vengano eventualmente prescritti. A questo materiale che viene raccolto in fase diagnostica, si aggiungono gli innumerevoli dati che affluiscono successivamente, dai canali più diversi, nei mesi, negli anni o addirittura nei decenni del trattamento terapeutico. Questa è certamente la sorgente più cospicua e più stratificata di conoscenza. Tutto può affiuire qui nel materiale di base. Anche le opere di ingegno - poesie, dipinti, dia­ ri - possono entrare sotto osservazione clinica. Binswanger per esempio attribuisce proprio a questi elementi un' importanza del tutto speciale, e noi vedremo che il caso di Ellen West viene elaborato su un materiale in cui

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il ruolo decisivo, il ruolo più illuminante è svolto dai diari e dalle poesie della paziente. Proprio Binswanger ci fornisce l 'esempio di un'altra modalità tipica, anche se più inusuale, di costruzione di un caso. Binswanger seguì Ellen West solo per breve tempo e costruì la sua storia clinica su un materiale raccolto quasi esclusivamente a posteriori, dopo il suicidio della paziente. Dicevo prima che nel materiale clinico di base entra di tutto. Ma il pun­ to, che ci porta ora a problematizzare questa nozione di materiale, è che se è vero che entra di tutto, è anche vero che non entra in realtà tutto. L' idea di una totalità che potrebbe essere completamente determinata, risulta qui priva di senso. Non soltanto lo psichiatra seleziona, ritaglia e organizza i dati del materiale secondo l'orientamento suo proprio, ma la stessa raccolta del materiale è condizionata e, diciamo così, guidata dal suo orientamen­ to. L'orientamento stabilisce quali canali sensoriali e intellettuali vengono effettivamente tenuti attivi e quali invece rimangono inerti. Faccio subito un esempio forse un po' banale ma che rende l' idea. Se il terapeuta è di formazione analitica, allora attribuirà naturalmente un' importanza speciale ai sogni dei suoi pazienti. Il suo materiale clinico sarà pieno di sogni e di associazioni sui sogni. Tra questi sogni egli sceglierà poi quelli più signifi­ cativi per farli entrare nella storia clinica. Vedremo un esempio paradigma­ tico nel caso di Dora, trattato da Freud. Se il terapeuta è invece di forma­ zione cognitivista o psicobiologica, i sogni gli importeranno poco o nulla. Non entreranno neanche nel suo materiale di base, per la semplice ragione che non verranno richiesti, e se il paziente dovesse comunque raccontarli spontaneamente, essi passeranno inosservati, ossia non giungeranno sotto l'osservazione clinica. Non superano neanche la prima soglia di selezione. Prendiamo ora un terapeuta di impostazione sistemica, il quale, come è noto, lavora soprattutto sui rapporti familiari e spesso prende in cura l' in­ tera famiglia, partendo dal presupposto che la patologia si estenda appunto su tutta la famiglia, pur manifestandosi in un singolo membro. Ora è chiaro che il terapeuta della famiglia farà entrare nei suoi materiali e poi nelle sue storie cliniche una quantità di informazioni a cui lo psicoanalista presterà poca o nessuna attenzione. Analogamente lo psichiatra biochimico: a lui non interessano né i sogni né le relazioni familiari; quello che gli importa è istituire la terapia farmacologica più adatta ai bisogni del paziente, il che per lo più non significa capace di guarirlo, ma capace di controllare i sintomi e di fargli superare i momenti di crisi. Il suo materiale clinico, che assumerà prevalentemente la forma di asciutte tabelle, sarà composta dalle reazioni organiche e psico-comportamentali del paziente ai farmaci sempre nuovi che gli prescrive.

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Il problema della costruzione della storia si pone pertanto a due livel li (due livelli che spesso nella pratica sono indifferenziati): raccolta del mate­ riale clinico; organizzazione del materiale in una storia provvista di coeren­ za. Credo che le osservazioni fin qui svolte, che troveranno peraltro mag­ giore concretezza più avanti, siano già sufficienti a chiarire in che senso il problema della costruzione investe molte importanti questioni fondazionali, questioni che non si accontentano di una soluzione univoca e che esigono di prendere posizione, di mettere in campo e di far agire le proprie opinioni. Nella Premessa si accennava alla possibilità che un' indagine filosofica sulla psicopatologia possa aprire una prospettiva inusuale anche su temi filosofici di ordine generale. Questa possibilità è evidente già adesso. Con­ sideriamo i due seguenti problemi. l ) Abbiamo detto che la storia clinica si presenta come una storia dotata di coerenza. Possiamo ora chiederci quanto questo dipenda dai fatti e quanto dalla stessa forma narrativa dell'esposizione. La coerenza non potrebbe es­ sere semplicemente un effetto del narrare? La causalità con cui gli eventi ap­ paiono collegati non potrebbe dipendere dalle categorie narrative impiegate? 2) Se ogni storia clinica è un mondo possibile, e se i mondi possibili sono tanti, la domanda che si pone è questa: esiste, a fronte delle storie possibili, la storia reale, la storia vera? Ma cosa significa storia vera? Come funziona questo concetto, quali sono i criteri per impiegarlo correttamente? La storia vera costituisce per caso una sorta di noumeno kantiano: una sorta di idea limite che si trova al di là delle nostre possibilità conoscitive? È chiaro che ormai il significato filosofico generale di questi problemi può essere esplicitato senza più alcun riferimento alla psichiatria, alle sto­ rie cliniche e alla malattia. Per esempio il problema può essere sollevato in rapporto alle biografie dei grandi uomini, e ci si può domandare se esista effettivamente una storia vera di Alessandro Magno, di Lutero, di Stalin e, perché no dello stesso Freud, la cui vita continua a essere narrata sempre di nuovo. Ma al limite la stessa domanda può essere posta, fino a farci venire il capogiro, in rapporto a noi stessi: alla vera storia della nostra vita. Si può separare la nostra storia reale dalle innumerevoli rappresentazioni e prospettive che abbiamo di essa? Ma lasciamo in sospeso queste implicazioni e ritorniamo al nostro filo conduttore. Finora abbiamo richiamato l' attenzione sugli elementi sogget­ tivi e prospettici che condizionano la costruzione della storia clinica. La presenza di questi elementi non deve essere però sopravvalutata: essa non significa che in questo campo esista una libertà assoluta, un arbitrio sfrena­ to. Prima accennavo all'analogia tra i casi clinici di Freud e le opere della fantasia, come i romanzi. È un'analogia interessante e anche utile, ma è pur

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sempre solamente un'analogia. Le storie freudiane parlano della realtà, si riferiscono alla realtà, ed è concettualmente implicito nel gioco linguistico (Civita, 1 987) del narrare o anche dell'interpretare una realtà, che tutto quello che si sostiene possa essere giudicato più o meno obiettivo e fedele alle cose. Certo, come abbiamo visto e come ancora vedremo, i criteri per valutare l 'obiettività e la fedeltà ai fatti sono estremamente problematici, tanto quanto la stessa nozione di fatto: la determinazione dei fatti è già par­ te integrante del lavoro costruttivo e narrativo. L' idea di una realtà da porre a confronto con ciò che si rappresenta nella storia clinica è un'idea limite, senza sostanza. Eppure tutto questo non toglie che i concetti di obiettività e di fedeltà restino in vigore e siano irrinunciabili anche in questo campo. Tuttavia il modo in cui sono in vigore non è privo di aspetti paradossali. Cerchiamo di spiegarci molto velocemente. La psichiatria ha a che fare con la sofferenza degli altri, che spesso si manifesta con la richiesta di un intervento urgente, vitale; proprio l'effettualità di questa sofferenza pone limiti e regole alla libertà della costruzione psichiatrica. L'aver a che fare con la sofferenza implica per esempio che il giudizio sull'obiettività della conoscenza sia inseparabile dal giudizio sui risultati dell'attività terapeuti­ ca, ossia sui successi e sui fallimenti nelle innumerevoli sfumature e grada­ zioni con cui si possono presentare nella pratica clinica. Il risultato costitu­ isce un elemento interno al giudizio che si proietta dovunque, dai dettagli del caso concreto fino alle opzioni fondative più generali. Naturalmente non c'è qui nessun meccanicismo. Non stiamo dicendo che la positività del risultato implica ipso facto la verità della conoscenza, e viceversa. Il rap­ porto è decisamente più complicato. La sua complessità e le conseguenze talvolta paradossali che esso comporta hanno la loro origine nell' intreccio assolutamente peculiare che sussiste in psicologia e in psicopatologia tra il conoscere e l'agire: la conoscenza non è qui separabile dall' uso della conoscenza. La conoscenza, per così dire, si determina nell 'uso. Ma su questo problema così importante è meglio non andare oltre. Mi limiterò a ribadire un'unica cosa: il prospettivismo che è insito in ogni co­ struzione clinica emerge comunque nell'impatto drammatico, spesso inten­ samente coinvolgente, con la realtà e l'effettualità della sofferenza psichica. Al pari del paziente, il quale mette in campo la sua malattia e nello stesso tempo il suo essere uomo, anche lo psichiatra non entra in scena soltanto con il suo sapere ma anche con il carattere, con la storia e con la faccia che gli sono propri. Questo momento relazionale non è estrinseco, non è qualcosa che si aggiunge semplicemente a una realtà già strutturata: è un momento essenziale da ogni punto di vista e deve essere ben valutato anche in una considerazione della psicopatologia puramente filosofica, qual è la nostra.

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CAPITOLO SECONDO L 'eredità del positivismo: Charcot e Kraepelin

l. Filosofia, scienza e psicologia nel positivismo Gli autori che prenderemo in esame in questo capitolo sono Charcot e Kraepelin. Ambedue possono essere collocati nell'area di influenza di quello spirito positivista che permea in profondità la scienza e la cultura della seconda metà del XIX secolo e che dal punto di vista filosofico si fa classicamente risalire all'opera di Auguste Comte. Noi non ci soffermere­ mo sulla storia del positivismo. Ci interessa piuttosto riuscire a fissare in una formula il paradigma generale del positivismo e vedere poi come essa si declini in concreto nelle posizioni di Charcot e di Kraepelin e in partico­ lare nei loro modi, peraltro molto diversi, di rappresentare le vicende di una malattia psichi ca. La formula paradigmatica del positivismo è direttamente ricavabile dai testi di Comte (in particolare 1 83 0- 1 842). Egli scrive: Vediamo, da quanto precede, che il carattere fondamentale della filosofia positiva è quello di considerare tutti i fenomeni come soggetti a leggi naturali invariabili (Comte, 1 830- 1 842, p. 1 4).

Tutti i fenomeni sono soggetti a leggi naturali invariabili: è questa la formula che a noi interessa. Essa è molto semplice e va da sé che nei vari rappresentanti del positivismo - dallo stesso Comte a J.S. Mill fino a Spen­ cer - troviamo elaborazioni di gran lunga più sofisticate. Si tratta tuttavia appunto di elaborazioni filosofiche di un nucleo originario che resta essen­ zialmente immodificato: conoscere in senso scientifico vuoi dire enunciare le leggi naturali, ossia le regolarità, che emergono nella successione dei fenomeni. Per arrivare con una certa consapevolezza da questo nucleo così sempli­ ce alle posizioni teorico-cliniche di Charcot e di Kraepelin dobbiamo ora prendere in considerazione tre aspetti caratteristici del sapere nell'età posi­ tivista: l) la conoscenza del sistema nervoso (d'ora in poi SN); 2) il tipo di psicologia che si sviluppa nel XIX secolo; 3) il concetto generale di malat­ tia che prende piede in questo periodo e che peraltro arriva in certo modo fino ai giorni nostri. Si tratta di tematiche molto vaste che noi esamineremo selettivamente in funzione del nostro obiettivo: vedere come il paradigma generale del positivismo si concretizza in Charcot e in Kraepelin.

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2. Le neuroscienze nel XIX secolo

È superfluo ricordare che il XVIII e il XIX secolo costituiscono un'epo­ ca di progresso della conoscenza scientifica che probabilmente trova pochi riscontri in passato. Tutti i settori della conoscenza della natura vedono uno sviluppo straordinario. Sviluppi decisi arridono anche al settore che ci interessa: lo studio del SN a tutti i livelli, dalle strutture anatomiche alla fisiologia fino al ruolo che esso svolge nell'economia generale dell' orga­ nismo. Negli anni a cavallo tra XVIII e XIX secolo si realizza un grande potenziamento della capacità risolutiva dei microscopi; si mettono a punto tecniche efficaci per il prelievo, la conservazione e la colorazione dei mate­ riali organici; si istituiscono metodologie sperimentali rigorose. Il risultato è il raggiungimento di una conoscenza del SN centrale e periferico che è certo rudimentale a paragone delle conoscenze attuali, ma che per alcu­ ni aspetti e ad alcuni livelli è definitiva. Gli studiosi inglesi e soprattutto tedeschi forniscono una descrizione dell'anatomia e della fisiologia delle strutture maggiori del SN che è sostanzialmente corretta e che in ogni caso si situa all' interno dello stesso orizzonte conoscitivo nel quale si muove anche la scienza di oggi. Alcuni esempi. Si scopre che la trasmissione degli impulsi nervosi in entrata e in uscita non avviene per mezzo dello scorrimento di un fluido nei nervi. I nervi non sono affatto dei vasi, come si riteneva in passato. La conduzione nervosa si verifica, su base elettrica, attraverso l'eccitazione successiva delle vie nervose. L' immagine non è quella di un fluido che scorre, ma quella di una serie di lampadine che si accendono e si spen­ gono in successione. Questa era una visione fondamentalmente corretta. Solo in tempi recenti si è scoperto il ruolo decisivo dei mediatori chimici (neurotrasmettitori) nella trasmissione dell' impulso da cellula a cellula. È poi proprio di questi ultimi anni la consapevolezza che il numero di questi mediatori cerebrali è imprevedibilmente alto. Nei primi decenni del XIX secolo si definisce il principio dell' energia specifica dei nervi (grazie a C. Bell e J. Miiller, vedi in proposito Boring, 1 950). È un punto con importanti implicazioni psicologiche e anche filoso­ fiche, come vedremo. Si tratta in sostanza di questo : ogni nervo reagisce in modo specifico agli stimoli che riceve: l' informazione che esso trasmette è sempre della stessa qualità, indipendentemente dalla natura dello stimo­ lo. Stimoli diversi daranno lo stesso tipo di risposta: l 'occhio per esempio trasmette sempre impressioni visive, sia che venga stimolato dalla luce, sia che subisca una pressione sul bulbo, sia che venga stimolato elettrica­ mente. Viceversa lo stesso stimolo suscita risposte diverse a seconda del

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nervo che eccita: per esempio la pressione di un ago sulla lingua produce una sensazione tattile o una sensazione gustativa a seconda del recettore nervoso che viene posto in azione. Anche lo studio del SN centrale va incontro ad approfondimenti decisi­ vi. Ci si rende conto che il cervello, e in particolare la corteccia del cervel­ lo, è l'organo fondamentale che l'uomo possieda. Sulla corteccia cerebrale si proiettano gli stimoli provenienti dal mondo esterno e nella corteccia vengono elaborate e attivate le azioni di ogni genere che noi esercitiamo sul mondo. Lo studio dei reperti anatomici cerebrali, le sperimentazioni in vivo su uomini e animali, gli studi sulle patologie neurologiche lesionali, consentono in questi anni di cominciare a caratterizzare funzionalmente le diverse aree della corteccia - per esempio le aree motorie e le aree sensiti­ ve, le aree legate all'espressione e alla comprensione del linguaggio. La scoperta della centralità del cervello è veramente importante e me­ rita una breve digressione filosofica. La scienza ha condotto in questo caso a un vero e proprio mutamento del vissuto, del sentimento che l 'uo­ mo ha del proprio corpo. L'uomo contemporaneo vive la propria testa, con quello che c'è dentro, in modo diverso dall'uomo del passato. Nei se­ coli passati il ruolo fondamentale del cervello non era una cosa acquisita: era un oggetto di controversie scientifiche e filosofiche. E se il grande Ip­ pocrate nel Morbo sacro ( 1 976, p. 303) aveva intuito e proclamato l ' im­ portanza del cervello nella vita dell'uomo, altri grandi pensatori dopo di lui l'hanno nettamente contestata. Aristotele per esempio sottovalutava completamente il ruolo del cervello e identificava nel cuore la sede ma­ teriale dell' amore e delle altre passioni. Quelle che per noi oggi sono metafore (per esempio "ti porto nel cuore") allora e anche dopo di allora erano convinzioni che si contrapponevano ad altre convinzioni. Certo nel '600 Cartesio, come altri del resto, riconosceva chiaramente la centralità del cervello e addirittura localizzava in un organo cerebrale (la ghiandola pineale o epifisi) il luogo di comunicazione tra i movimenti del corpo e i moti dell'anima. Ma ancora alla fine del XVIII secolo molti importan­ ti autori sminuivano le funzioni del cervello e tendevano a richiamare l'attenzione su altri organi: il cuore, ancora una volta, oppure la regione epigastrica sulla quale molto insisteva per esempio il grande alienista e filosofo Philippe Pinel ( 1 800). Il fatto è che se il cervello viene esaminato a occhio nudo e manipolato senza speciali trattamenti chimici, allora esso appare come una massa molle, umida e sostanzialmente informe, una massa che non presenta una complessità interna adeguata, per così dire, all' infinita complessità della vita affettiva e intellettuale dell'uomo. Nel XIX secolo, allorché si sono

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compiuti i primi, decisivi, passi verso la comprensione della straordinaria complessità del sistema cerebrale, si è andata evidentemente modificando in parallelo anche la percezione fenomenologica del proprio corpo. Que­ sto è un esempio di come la scienza, in alcuni rari casi, possa influenzare persino le strutture profonde e apparentemente immutabili della sogget­ tività. Infine una curiosità: le metafore più diffuse per rappresentare l'u­ niverso cerebrale sono ricavate oggi dall' informatica: il cervello viene immaginato e talora anche pensato come un supercalcolatore, dotato di hardware e software. Alla fine del secolo scorso la metafora più in voga era tratta dal telefono, scoperto intorno al 1 870, e in particolare dalle cen­ trali telefoniche, che consentivano a un operatore di ricevere e di smistare nella rete le comunicazioni telefoniche. Dal canto suo Cartesio parago­ nava il sistema nervoso alle fontane meravigliose e ingegnosissime dei giardini di Versailles.

3. La psicologia nel positivismo I progressi delle neuroscienze nel XIX secolo definiscono il retroterra e l'orizzonte al cui interno la psicologia proprio in questi anni si autoco­ stituisce, anzitutto sul piano accademico, come una scienza autonoma e indipendente dalla ricerca filosofica alla quale in precedenza era subor­ dinata. Basta considerare le etichette che le varie scuole psicologiche si attribuiscono per afferrare subito la stretta continuità che lega la ricerca biologica e fisiologica a questa nascente scienza psicologica. Vi è anzitutto il termine più generale, condiviso da tutti, di psicologia sperimentale. La parola sperimentale esplicita la direzione essenziale della ricerca psicolo­ gica: come ogni scienza, anche la psicologia doveva adottare una meto­ dologia di ricerca basata sull'esperimento. Questa era in primo luogo una questione di principio: si trattava di prendere le distanze da una psicologia concepita in chiave filosofica come una riflessione puramente speculativa sul mondo mentale. Un altro termine cruciale era psicofisica, che venne introdotto da Gustav Fechner e dalla sua scuola. Negli anni cinquanta Fechner formulò la leg­ ge fondamentale della psicofisica: una funzione matematica che collega­ va l' intensità progressiva degli stimoli fisici all' intensità progressiva delle sensazioni psicologiche suscitate dagli stimoli stessi. Fechner portava così la matematica all'interno della psicologia. Era una mossa destinata a gene­ rare un fascino straordinario sui ricercatori. Essa segnava simbolicamente la nascita o piuttosto la maturità, finalmente conquistata, della scienza psi-

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cologica. Non a caso quasi tutti i filosofi e gli psicologi che sul finire del secolo cominciarono ad avversare questo tipo di psicologia, si presero la briga di smantellare la legge di Fechner (Civita, 1 982). Esemplare in tal senso è la confutazione condotta da Bergson nel Saggio sui dati immediati della coscienza ( 1 889). Altra espressione destinata a un grande futuro è psicologia .fisiologica, che si diffuse soprattutto a partire dagli anni Sessanta e che si applicava in particolare alla psicologia dei sensi. Essa non stava a indicare una subordinazione della psicologia alla fisiologia, ma esprimeva il legame profondo che doveva vincolare e armonizzare l'oggetto e gli obiettivi di ricerca di queste due discipline. In sintesi : la psicologia fisiologica ha inizio laddove ha termine l ' indagine strettamente fisiologica. Il punto di intersezione e di separazione è rappresentato dalle sensazioni pure, os­ sia dai dati sensoriali grezzi che risultano dai processi neurofisiologici. Mentre la fisiologia indaga questi processi e non va oltre, la psicologia fisiologica si occupa di tutto quello che succede dopo: si occupa dunque dei processi psicologici attraverso cui i dati sensoriali originariamente inelaborati si aggregano e si organizzano formando la nostra abituale esperienza percettiva del mondo. Vi sono tre punti importanti da sottolineare in questa impostazione, il cui rappresentante più autorevole e anche più consapevole fu senza dubbio Wilhelm Wundt, il fondatore della celebre scuola di Lipsia: l ) Questa impostazione configurava e garantiva un ambito di ricerche del tutto autonomo da ogni altra disciplina. Era inoltre un' impostazione generalizzabile, nei suoi principi fondamentali, a tutti gli oggetti dell' inda­ gine psicologica e al limite a tutte le produzioni della mente umana. Pro­ prio in Wundt, nei dieci volumi della sua colossale Psicologia dei popoli (Wundt, 1 900- 1 920; Wundt, 1 985), incontriamo il risultato più sistematico di questa estrema generalizzazione, in rapporto alla quale si può ben parla­ re di una visione psicologistica del mondo. 2) In questa impostazione troviamo in atto la formula paradigmatica del positivismo della quale parlavamo in precedenza. La tesi comtiana secon­ do cui tutti i fenomeni della natura sono regolati da leggi, viene applicata anche all'ambito dei fenomeni psicologici. È interessante osservare che questa estensione della tesi comtiana andava al di là delle stesse intenzioni di Comte, il quale per parte sua negava la possibilità di una psicologia in­ dipendente, riducendola in toto alla fisiologia. Sul terzo punto è utile spendere qualche parola di più.

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4. I presupposti filosofici impliciti nella psicologia del positivismo Nella psicologia positivista, nonostante la sua conclamata avversione verso la filosofia, è nettamente riconoscibile, sul piano fondazionale, l'in­ fluenza di una precisa tradizione filosofica: la tradizione dell'empirismo classico di Berkeley e soprattutto di Hume. Il percorso con cui l'empirismo filosofico confluisce nella psicologia scientifica del XIX secolo è estrema­ mente caratteristico e può essere schematizzato in due elementi teorici. Il primo elemento riguarda la convinzione che l 'universo mentale sia governato e organizzato da leggi mentali conoscibili. Nella prospettiva di Hume queste leggi sono le leggi di associazione delle idee: la legge di somiglianza e quella di contiguità. La psicologia ottocentesca fa propria questa impostazione e non è affatto un caso che essa si caratterizzi fra l'al­ tro come una psicologia associazionista. Il secondo elemento è più impegnativo. La filosofia humiana, come è noto, è una filosofia fenomenista. Ciò significa che la realtà esterna viene concepita come il prodotto di un processo mentale di costruzione, nel qua­ le i mattoni sono rappresentati dalle impressioni sensoriali e le strutture aggregative dalle leggi di associazione. Non esiste nessuna garanzia che il mondo esterno esista realmente o che esista comunque così come ci ap­ pare. Il mondo che ci appare è il risultato di un'elaborazione mentale. Ora questa concezione mentalistica della realtà è presente, in modo più o meno esplicito, sia nella neurofisiologia sia nella psicologia dell'età positivista. Essa è anche un effetto, un effetto collaterale se vogliamo, delle grandi ac­ quisizioni scientifiche sul SN e sul ruolo da esso giocato nell'economia del­ la vita umana. Accennavamo in precedenza al significato filosofico che il principio dell'energia specifica tendeva ad acquistare: l'uomo non conosce il mondo direttamente, lo conosce attraverso gli impulsi qualitativamente specifici che gli organi di senso e le strutture nervose trasmettono alla cor­ teccia cerebrale. Ciò che l'uomo in realtà conosce sono gli stati soggettivi indotti dall'attivazione delle cellule sensoriali dei suo cervello. La creden­ za di percepire il mondo in se stesso è soltanto l'effetto di un dinamismo psicologico. Empirismo filosofico e psicologia fisiologica trovavano qui un importante punto in comune, un punto che delineava peraltro un pre­ ciso spazio fondazionale nel senso illustrato in precedenza. La psicologia fisiologica riponeva infatti le sue fondamenta proprio nella possibilità di caratterizzare in termini di leggi naturali i processi psicologici inconsa­ pevoli che organizzano le sensazioni pure nell'esperienza percettiva, ben strutturata, del mondo.

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5. La concezione anatomo-clinica della malattia e la sua influenza sulla psichiatria alla fine del XIX secolo Dobbiamo adesso accennare alla concezione generale della malattia che si viene affermando nel corso del XIX secolo e che influenza profonda­ mente la psichiatria dell'epoca positivistica e con essa gli autori di cui ci occuperemo in questo capitolo: Charcot e Kraepelin. La concezione che si impone è detta anatomo-clinica ed è il risultato dei grandi progressi delle discipline biologiche. Nella sua sostanza essa costituisce la concezione tut­ tora dominante. Possiamo riassumerla schematicamente come segue. La conoscenza completa, ideale, di una malattia richiede la conoscen­ za di tre aspetti tra loro collegati in senso causale: l ) Conoscenza della forma clinica della malattia, ovvero dei sintomi soggettivi e oggettivi che contraddistinguono il processo morboso nelle sue fasi: nell 'esordio, nelle fasi di decorso, nell'esito. 2) Conoscenza del sostrato anatomo-patologico, formato dalle lesioni anatomiche di un organo e dalle conseguenti alte­ razioni fisiologiche dell'organo stesso - per esempio l'infiammazione di un polmone e la sua conseguente incapacità a funzionare regolannente. 3) Conoscenza della causa che mette in moto il processo morboso nel doppio versante: anatomo-patologico e sintomatologico. Lo sviluppo della batte­ riologia negli ultimi decenni del secolo e l ' individuazione di microrgani­ smi patogeni specifici (per esempio del tifo, della dissenteria, della tuber­ colosi) condussero a notevoli successi nel campo delle malattie infettive. Ma in molti casi la scoperta delle cause rimaneva e ancora rimane il punto più problematico. Questa concezione generale della malattia trovò applicazione, in que­ sto periodo, anche in numerosi disturbi psichici di origine organica, che furono in tal modo inquadrati nel modello anatomo-clinico, per esempio la demenza senile, la malattia di Alzheimer, diverse forme di psicosi da intossicazione. Tuttavia l 'esempio sicuramente più importante riguar­ da la paralisi progressiva (o paralisi generale), una malattia oggi quasi completamente debellata grazie alla penicillina, ma allora estremamente diffusa al punto da rappresentare quasi una malattia sociale. Della pa­ ralisi progressiva, che sul piano psichico si manifesta con progressivi e gravissimi disturbi della memoria e dell ' intelligenza, si sapeva in pas­ sato ben poco. Essa non veniva in sostanza differenziata da tante altre forme di demenza di origine ignota. Solo in questi anni si comprese che la paralisi progressiva altro non è che una sifilide cerebrale, ossia uno stadio tardivo della sifilide determinato da uno sviluppo dell'infezione in diverse zone del SN centrale. La paralisi progressiva, una delle ma-

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lattie psichiche allora più importanti, poteva così essere inquadrata alla perfezione nello schema anatomo-clinico: di essa adesso si conosceva­ no e si potevano collegare in senso causale i sintomi psichici (forma clinica), le lesioni cerebrali (anatomia-patologica) e l ' agente patogeno specifico (causa). Queste e altre scoperte diedero agli psichiatri di fine ' 800 la c.ertezza che la psichiatria dovesse e potesse svilupparsi esattamente come qualun­ que altro ramo della medicina fisica. Anche le malattie mentali dovevano essere concepite sul modello della malattia organica. Si doveva presumere dunque in ogni caso l'esistenza di una causa, di un sostrato lesionale e di una forma clinica determinata. Almeno fino ai tempi di Jaspers ( 1 9 1 3 ) la psichiatria si mosse essenzialmente in questa direzione (Mondella, 1 985). I successi ottenuti, soprattutto con la paralisi progressiva, facevano ben sperare per il futuro. Ma il futuro doveva deludere queste attese. Nonostante gli sforzi, no­ nostante il grande dispiego di energie, specialmente nello studio di reperti cerebrali di soggetti psicotici, non si riuscirono a individuare né le cause né le lesioni anatomiche delle malattie psichiatriche più importanti, come la schizofrenia (allora chiamata dementia praecox), la paranoia, le psicosi affettive. Circa i fondamenti organici di queste malattie si brancolava nel buio, come in parte si brancola tuttora. L' effetto di questi fallimenti non fu quello di rinunciare al program­ ma nel suo complesso. Questo doveva accadere soltanto dopo, con le nuove generazioni di studiosi, le generazioni di Freud e di Binswanger. Occupandoci di questi autori noi avremo infatti modo di vedere come il programma della psichiatria positivista venga posto definitivamente in crisi. Gli psichiatri più vecchi, invece, non modificano il loro orienta­ mento fondamentale e semplicemente si sforzano di adattare il modello anatomo-clinico alle peculiarità della malattia psichica. Poiché la causa e il sostrato organico lesionale si erano dimostrati inaccessibili, l ' atten­ zione si indirizza interamente verso la forma clinica, verso la sintoma­ tologia così come si presenta nei diversi stadi della malattia. L' interesse verso la forma clinica è cruciale, come vedremo, sia per Charcot che per Kraepelin. In entrambi vi è la ricerca ossessiva delle regolarità, delle forme, delle leggi che organizzano la malattia psichica, dall'anamnesi fino all ' esito. Il presupposto irrinunciabile è che anche il mondo psi­ copatologico è governato da leggi naturali. La formula paradigmatica del positivismo trova così il suo estremo tentativo di applicazione nel campo della psichiatria.

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6. Jean-Martin Charcot: dalle malattie neurologiche al! 'isteria Di Charcot noi prenderemo in esame alcune brevi descrizioni di casi di isteria contenute nelle sue Lezioni alla Salpetrière ( 1 989). Ma per valutare correttamente il suo approccio è necessario inserire alcune premesse. Per quanto riguarda il contesto storico e scientifico dell'opera di Charcot rin­ viamo il lettore all' introduzione e all 'apparato bio-bibliografico contenuto in Charcot, 1 989. Qui ci limiteremo a prendere in esame le esperienze, gli strumenti e il tipo di mentalità con cui Charcot affronta lo studio e la clini­ ca dell'isteria. Di formazione strettamente medica, Charcot si specializzò e raggiunse i suoi più importanti successi nel campo delle malattie del sistema nervoso. Si avvicinò all'isteria tardivamente, verso il 1 870, probabilmente a seguito di circostanze in parte casuali. Per comprendere che cos'era, per Charcot, l' isteria è importante rendersi conto che egli affrontava questa ma­ lattia con la mentalità e con gli strumenti di esplorazione e di interpretazione che erano propri della neurologia di allora. Uno dei più rilevanti traguardi raggiunti da Charcot in neurologia riguardò la sclerosi a placche (detta an­ che sclerosi multipla o disseminata). Uno sguardo alla lezione di Charcot su questa malattia potrà esserci molto utile per cogliere l'orientamento che egli adotterà in seguito anche in rapporto ai disturbi isterici. La sclerosi a placche è una gravissima malattia del SN centrale. Sul piano anatomopatologico è caratterizzata dalla formazione di placche sclerotiche che possono interessare tanto il midollo spinale quanto l'encefalo. Le plac­ che sono prodotte dal deterioramento della guaina mielinica che ricopre gli assoni di molte cellule nervose - gli assoni (o cilindrassi) sono i prolunga­ menti delle cellule nervose lungo i quali viaggiano gli impulsi nervosi desti­ nati ad attivare altre cellule; i prolungamenti della cellula nervosa che servo­ no a ricevere gli impulsi provenienti da altre cellule sono chiamati dendriti. Dal punto di vista sintomatologico la sclerosi a placche si presenta con un lungo elenco di disturbi neurologici fortemente invalidanti. I più importanti riguardano la coordinazione motoria, la muscolatura, la deambulazione, la visione, l'eloquio. Se si fa eccezione per la causa, che è tuttora ignota, que­ sta malattia è oggi ben conosciuta nelle sue caratteristiche essenziali. Nel secolo scorso essa veniva invece a malapena distinta da altre malattie del SN con manifestazioni analoghe. Fu proprio Charcot a portare un contributo decisivo nella sua conoscenza. Egli descrisse con precisione la forma sinto­ matologica e fu in grado di collegarla al fondamento anatomopatologico che fino ad allora non era ancora stato interpretato correttamente. La lettura di questa lezione (Charcot, 1 989, pp. 58-74) ci permette di sottolineare alcuni punti importanti. Anzitutto la presenza del paziente. Il

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paziente viene invitato a mostrare dal vivo i sintomi sui quali verte la lezio­ ne. Viene invitato a camminare, per mostrare l 'andatura scoordinata di tipo atassico, viene invitato ad alzarsi, a sedere, a bere un bicchiere d'acqua, per mostrare le peculiarità del tremore, lo si fa parlare, per presentare i disturbi dell 'eloquio, e così via. Con lo stesso metodo Charcot illustrerà i sintomi dell'isteria, e Kraepelin quelli della psicosi. Un altro punto importante riguarda il metodo con cui Charcot identifica e caratterizza i sintomi delle malattie. È un metodo comparativo: un sin­ tomo viene attribuito a una determinata malattia e considerato specifico di essa - patognomonico, come si suo l dire - mediante l'analisi delle diffe­ renze rispetto al modo in cui lo stesso tipo di sintomo si presenta in altre malattie. L'identità del sintomo viene riconosciuta per differenza. Esem­ plare e di notevole significato storico è l'analisi differenziale che Charcot condusse sui diversi modi di presentarsi del tremore nella sclerosi a plac­ che, nella paralisi agitante (il morbo di Parkinson) e in altre patologie neu­ rologiche (vedi Charcot, 1 989, pp. 35-57). Mentre il tremore della paralisi agitante è permanente, perdura anche in stato di riposo e non è influenzato dall'esecuzione di movimenti volontari, il tremore della sclerosi a placche si manifesta tipicamente nella realizzazione di movimenti volontari. Char­ cot elaborava così un criterio prezioso per differenziare le due malattie che allora venivano confuse. Ed è degno di nota che egli stabilisse questo criterio sostanzialmente corretto senza avere la cognizione delle basi ana­ tomofisiologiche che lo giustificano. Il tratto extrapiramidale del SN, che controlla i meccanismi posturali statici e di sostegno, venne infatti identi­ ficato solo nei decenni successivi. L'osservazione clinica anticipava in tal modo il riscontro anatomico. Nelle lezioni di Charcot incontriamo numerosi esempi di analisi diffe­ renziali. Laddove la differenziazione risulta difficoltosa, perché il sintomo si presenta con le stesse caratteristiche in due diverse condizioni morbose (per esempio l'eloquio scandito nella sclerosi a placche e nella paralisi ge­ nerale), in questo caso Charcot fa entrare in gioco per fondare la diagnosi i sintomi e gli altri fenomeni concomitanti. Lavorando quasi esclusivamente mediante osservazione clinica, in assenza delle strumentazioni sofisticate che oggi si possiedono, Charcot doveva acuire al massimo la percezione delle più piccole differenze con cui i sintomi potevano presentarsi. Charcot fu un genio soprattutto nel campo della semeiotica medica. Anche il problema dell'isteria si pose a Charcot essenzialmente come un problema semeiotico, un problema che richiedeva un'analisi accuratis­ sima delle differenze formali. L' isteria si manifestava infatti, allora come oggi, soprattutto a livello somatico: con attacchi convulsivi periodici e con

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disturbi fisici permanenti (le cosiddette stimmate ). La concezione psico­ logica dell'isteria alla quale Charcot pervenne alla fine della sua vita era il risultato di estenuanti analisi semeiotiche condotte sui sintomi isterici. Rispetto alle svariate situazioni sintomatologiche con cui l'isteria poteva presentarsi, occorreva dimostrare che i sintomi isterici imitano i sintomi or­ ganici, ma sempre con qualche differenza, talvolta minima, che consente di escludere una diagnosi di malattia organica. Si trattasse di paralisi, di ane­ stesie, di disturbi sensoriali o di crisi epilettiformi, il discorso era sempre lo stesso: bisognava cercare pazientemente nel sintomo qualcosa che diffe­ renziasse la condizione isterica da ogni altra patologia organica conosciuta. I limiti di Charcot nella comprensione e nel trattamento dell' isteria sono indubbiamente vistosi, e anche noi avremo modo di notarlo. Un merito preciso gli va tuttavia riconosciuto: il merito di avere scoperto l'isteria con un metodo differenziale, e conseguentemente di avere fondato la pratica di diagnosticare l 'isteria per differenziazione e per esclusione da ogni possi­ bile malattia organica. L'ipotesi che un disturbo fisico - per esempio una paralisi - dipenda da fattori psicologici viene presa in considerazione solo dopo aver escluso ragionevolmente un'origine organica. Prima di iniziare qualsiasi trattamento, lo psichiatra o lo psicologo esigono gli accertamenti dello specialista competente. Tutto questo forma oggi una routine che ci appare perfino ovvia. Ma non lo era affatto nel secolo scorso, e fu proprio Charcot il primo a istituirla sistematicamente. La lezione sulla sclerosi a placche - insieme a quella sulla paralisi agi­ tante - ci permette di cogliere un altro punto centrale nell'approccio clinico di Charcot: il concetto di malattia tipo. Per Charcot è essenziale riuscire a descrivere la forma perfettamente sviluppata della malattia, la forma in cui la malattia presenta nelle sue diverse fasi tutti gli elementi clinici che la ca­ ratterizzano. La forma tipo diventa il modello della malattia in questione, un modello da utilizzare sul piano diagnostico per identificare la malattia anche laddove essa si presenta in forme fruste, non perfettamente sviluppate. La forma tipica costituisce, per Charcot, la garanzia irrinunciabile della coerenza di ogni processo morboso. Questo è un punto importante. Cono­ scere la forma tipica significa possedere la logica e le regole della malattia, attraverso le quali ordinare e dominare anche il campo vastissimo delle si­ tuazioni atipiche che sembrano sfuggire a ogni norma. Mostrandosi ricon­ ducibile al modello, ciò che è atipico diventa riconoscibile e viene sottratto all' accidentalità. Nella sclerosi a placche la malattia tipo era rappresentata dalla forma cerebrospinale, con lesioni sia spinali che encefaliche e con un'ampia sintomatologia i cui tratti più peculiari dovevano mettere il cli­ nico nella condizione di vedere la malattia anche nelle sue manifestazioni,

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diciamo, incompiute. Alle prese con l'isteria, Charcot procede esattamente allo stesso modo. La forma è rappresentata dalla grande isteria o istero­ epilessia: la logica isterica è qui completamente dispiegata e diventa uno strumento fondamentale di osservazione clinica (vedi Charcot, 1 989, in particolare l' introduzione e il secondo capitolo). La metodologia della forma tipo è evidentemente problematica. Se può dar adito, e di fatto ha dato adito, a dubbi anche nel campo di disturbi fisici che presentano un riscontro organico lesionale, essa diventa tanto più di­ scutibile in rapporto ai sintomi isterici che sono caratterizzati precisamente dali' assenza di fondamenti lesionali. Charcot non fa, tuttavia, alcuna diffe­ renza. Egli affronta l' isteria con gli stessi presupposti e gli stessi metodi che aveva brillantemente utilizzato nello studio delle malattie neurologiche. Con il passaggio alla psicopatologia la sua prospettiva non si modifica minima­ mente. Troviamo così quello che si era anticipato: le malattie psichiche ven­ gono adattate, per non dire forzate, nello schema anatomo-clinico. L' ipotesi è che anche in questo campo vigano delle leggi di natura che organizzano il processo morboso e si manifestano sul piano dei sintomi. Il limite di un approccio del genere è del tutto palese. Come si è già notato, nell 'ambito della psicopatologia i sintomi sono estremamente inde­ terminati e plastici. Il rischio, dunque, è che la forma tipo diventi lo stru­ mento con cui osservare e plasmare la realtà clinica secondo uno schema pregiudiziale che non è in nessun caso falsificabile, per la semplice ragione che è lo schema stesso a escludere dali' osservazione tutto quello che po­ trebbe falsificarlo. Adesso analizzeremo brevemente una lezione clinica di Charcot e così ci renderemo conto direttamente di questo processo.

7. Analisi di una lezione clinica di J -M Charcot Faremo riferimento alla seconda parte di A proposito di sei casi d'iste­ ria nell 'uomo. In particolare prenderemo in esame il sesto caso (Charcot, 1 989, pp. 1 75- 1 8 1 ). Ma prima è utile richiamare alcune delle considerazio­ ni di ordine generale con cui Charcot introduce le sue lezioni sull 'isteria maschile. La prima non ha bisogno di commenti: Ci occuperemo oggi dell 'isteria dell'uomo [ . . . ] Il mio scopo è soprattutto quello di farvi riconoscere e, per così dire, farvi toccare con mano l'identità della grande nevrosi nei due sessi (Charcot, 1 989, p. 1 47).

E ora la seconda:

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Psicoanalisi e psichiatria L' isteria maschile è dunque tutt'altro che rara. Eppure, signori, se devo giu­ dicare da quello che constato ogni giorno, questi casi sono assai spesso misco­ nosciuti, anche dai medici più autorevoli. Si concede ancora che un giovane effeminato possa presentare qualche fenomeno isteriforme a causa di eccessi, di dispiaceri o di emozioni profonde; ma che un lavoratore vigoroso, solido, non snervato dalla cultura, un fuochista di locomotiva, per esempio, per nulla emotivo in passato, almeno in apparenza, possa, a seguito di un incidente fer­ roviario, di una collisione, di un deragliamento, diventare isterico, allo stesso titolo di una donna, ecco, questo sembra superare ogni immaginazione. Niente di più comprovato, invece, ed è un'idea alla quale bisognerà adattarsi (Charcot, 1 989, p. 1 49).

Da questa citazione ricaviamo due elementi da tenere presenti. Primo: l' isteria maschile assume per lo più, secondo Charcot, la forma di un'isteria traumatica: i disturbi si manifestano in conseguenza di un trauma fisico. Essi tuttavia non sono causati dalle lesioni fisiche riportate, ma dallo shock psicologico, che attiva il processo morboso sulla base di una predisposizio­ ne preesistente di natura ereditaria che riguarda genericamente il sistema nervoso. Il secondo elemento è, come vedremo, ancora più significativo. Charcot richiama l 'attenzione sul fatto che i maschi colpiti da isteria non sono affatto degli effeminati, dei rammolliti. Sono maschi, per così dire, a tutti gli effetti, nel fisico e nella mente. Spesso sono lavoratori giovani e vi­ gorosi. Giovane e vigoroso, per esempio, è il paziente che ci interessa e che Charcot presenta così: "Pin . . . , 1 8 anni, attualmente muratore, è entrato alla Salpetrière 1' 1 1 marzo 1 885 [ . . . ] È un uomo giovane, dall'aspetto solido, con ottima muscolatura, ma il funzionamento del sistema nervoso ha in lui sempre lasciato molto a desiderare" (Charcot, 1 989, p. 1 75). La terza considerazione preliminare è questa: Prima di dedicarci ali 'isteria maschile, vorrei ricordarvi, per sommi capi, at­ traverso due esempi, fino a che punto, nella donna, i sintomi permanenti del l ' i­ steria, le stimmate, come abbiamo preso l'abitudine di chiamarli, per comodità, possono rivelarsi fissi, tenaci ed esenti, di conseguenza, da quella proverbiale mutevolezza che si ascrive loro, pretendendo di farne la peculiarità della ma­ lattia (Charcot, 1 989, p. 1 5 1 ) .

Detto questo, Charcot introduce i n sala due isteriche, "veterane" della Salpetrière, e fa vedere come entrambe siano afflitte da un'emianestesia totale (perdita completa della sensibilità in una metà del corpo) che nell'u­ na dura da 1 5 anni e nell'altra addirittura da 34 anni. L' insistenza su questa tenacità delle stimmate isteriche ci riporta a quanto notavamo in prece­ denza. Per Charcot è essenziale dimostrare che l'isteria non è una malattia

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proteiforme, i cui sintomi mutano e si trasformano senza regola. Se così fosse, essa si sottrarrebbe a una trattazione scientifica. Come ogni malattia, anch' essa deve presentare una forma e un'evoluzione regolare, riconosci­ bili in ogni caso concreto. Passiamo ora al caso di isteria maschile. Come abbiamo già visto, il paziente viene denominato Pin . . . ed è un muratore di 1 8 anni, di apparen­ za solida e con ottima muscolatura. L'isteria è, per Charcot, una malattia ereditaria. Nel caso in questione, questo fatto viene ribadito riferendo l'a­ namnesi familiare (c'è una sorella con "frequenti attacchi di nervi") e i precedenti personali. Tra le altre cose, veniamo a sapere che Pin . . . , oltre a essere poco intelligente e debole di memoria, si è dimostrato un "balordo" fin dalla più tenera età: Già a nove anni lasciava spesso la casa patema per andare a dormire sotto i ponti o nelle sale d'attesa delle stazioni ferroviarie. Suo padre l'aveva collocato in apprendistato da un fruttivendolo, poi da un pasticcere e in altri posti ancora, ma lui riprese le sue fughe. Una notte venne arrestato in compagnia di una banda di vagabondi e rinchiuso alla Roquette, dove suo padre lo lasciò per un anno (Charcot, 1 989, p. 1 75).

All'età di 1 7 anni si verifica l 'incidente : Pin . . . , al l'epoca apprendista muratore, cadde da circa due metri, e rimase senza conoscenza nel punto dove era caduto solo per pochi minuti. Fu tra­ sportato a casa, dove gli si riscontrarono delle lesioni alla spalla anteriore, al ginocchio e al collo del piede sinistro, lievi contusioni che non impedivano seriamente l 'uso delle parti colpite (Charcot, 1 989, p. 1 76).

Dopo qualche giorno Pin . . . si accorge che qualcosa non va al suo brac­ cio sinistro. Consulta un medico, poi si fa visitare all'Hotel Dieu, un al­ tro grande ospedale di Parigi. Oltre a un difetto cardiaco, che non sembra aver a che fare con i suoi malanni attuali, si accerta quanto segue: paralisi dell'arto superiore sinistro (monoplegia brachiale), emianestesia sinistra generalizzata, ma particolarmente intensa al braccio, restringimento bilate­ rale del campo visivo, più accentuato a sinistra. È un caso strano. I medici dell'Hotel Dieu non sanno che pesci pigliare: "La diagnosi resta incerta, la terapia inefficace". La paralisi del braccio diventa intanto completa. Qui è necessario un luminare. Finalmente il paziente viene inviato dal grande Charcot, alla Salpetrière. Charcot si mette subito al lavoro. Esamina scrupolosamente il giovane Pin . . . e verifica che la situazione si è consolidata, diventando ancor più ca-

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ratteristica. Il restringimento del campo visivo, per esempio, è ora limitato all'occhio sinistro e si accompagna a un difetto nella percezione dei colori (acromatopsia). Inoltre un deficit sensoriale è ora constatabile anche all'u­ dito, all' odorato e al gusto, e sempre dal lato sinistro. L'ipotesi di un' isteria di origine traumatica comincia ad affacciarsi. Come abbiamo sottolineato in precedenza, Charcot fondava la diagnosi d' isteria sull'analisi differenziale dei segni della malattia. Alle pp. 1 771 78 egli ci offre per l 'appunto un saggio delle sue capacità semeiotiche. Analizzando le caratteristiche della paralisi e dell' intero quadro clinico da cui Pin . . . è afflitto, Charcot prende in considerazione una dopo l 'altra tutte le possibili diagnosi di tipo organico, tutte le possibili lesioni che possono generare una paralisi dell' arto superiore: lesioni alla struttura nervosa pe­ riferica da cui nascono molti nervi che interessano il braccio (plesso bra­ chiale), al midollo spinale, a zone profonde del cervello (capsula interna), all'area motoria della corteccia. Ma tutte le ipotesi devono essere scartate. Esse non sono compatibili con il quadro complessivo della malattia. La diagnosi d'isteria prende corpo, se non altro per esclusione. Nei giorni seguenti, un nuovo elemento dimostra che la diagnosi d'iste­ ria è esente ormai da qualsiasi dubbio: Il 15 marzo, quattro giorni dopo il ricovero del paziente, si cercò di stabilire, cosa che non era stata fatta finora, se esistevano delle zone isterogene. Se ne trovò effettivamente una, situata sotto il seno sinistro, un' altra su ciascuna delle regioni iliache, un' altra infine sul testicolo destro. Si riscontrò che l'eccitazione anche leggera della regione sottomammillare provocava con facilità i diversi fenomeni dell'aura: sensazione di costrizione del torace, poi del collo; battiti alle tempie, sibili nelle orecchie, soprattutto a sinistra. Ora, insistendo di più, si vide d'un tratto Pin . . . perdere conoscenza, cadere all ' indietro, irrigidire gli arti; assistemmo così al primo attacco di istero-epilessia che il paziente avesse mai avuto. L'attacco era del resto assolutamente classico (Charcot, 1 989, p. 1 79).

Infine, a coronamento dell'intero caso, si verifica l'evento decisivo: la paralisi regredisce, Pin . . . ritrova l'uso del braccio sinistro. Ecco come sono andate le cose: Va notato che durante l ' intera durata di questo primo attacco, l 'arto supe­ riore sinistro non ha preso parte alle convulsioni; è rimasto floscio, completa­ mente inerte. Da allora gli attacchi si sono ripetuti [ . . . ] Il 2 1 sopravvenne una nuova crisi durante la quale il braccio sinistro si agita. Al risveglio, il malato poteva, con suo grande stupore, muovere volontariamente i diversi segmenti del suo arto, di cui non aveva potuto far uso un solo istante per un periodo

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lungo quasi dieci mesi. La paralisi motoria non era certo completamente gua­ rita, restava infatti un certo grado di paresi, ma era sostanzialmente migliorata. Solo i disturbi della sensibilità persistevano al lo stesso grado che in passato (Charcot, 1 989, p. 1 80).

Di questa guarigione, che fornisce la prova incontrovertibile della natura isterica e psicogena della paralisi, Charcot si rammarica anche un poco : adesso non può più mostrare dal vivo il sintomo ai suoi studenti. C'è però ancora una possibilità: ciò che la psiche ha prodotto, ancora la psiche può disfare e rifare. Il caso è talmente tipico che vale la pena di tentare di ripro­ durre il sintomo per suggestione: Allora mi venne l ' idea che, forse, agendo sul la mente del malato, per via di suggestione, anche allo stato di veglia - avevamo stabilito in precedenza che il soggetto non era ipnotizzabile - essa potesse essere riprodotta almeno per qualche tempo. Fu così che l' indomani, vedendo Pin . . . uscire da un attacco che non aveva per nul la modificato lo stato delle cose, cercai di persuaderlo che egli era ancora paralizzato: "Vi credete guarito - gli dissi con l 'accento di una piena convinzione - ma è un errore: non potete sollevare il braccio, fletterlo, tanto meno potete muovere le dita, guardate, siete incapace di stringermi la mano", ecc. L'esperimento riuscì a meraviglia, infatti, trascorsi pochi minuti dalla discussione, la monoplegia era ridivenuta ciò che era prima. Io non ero minimamente preoccupato - sia detto per inciso - dell'esito di questa paralisi riprodotta artificialmente, perché sapevo per esperienza, da tanto tempo, che in materia di suggestione ciò che si fa si può disfare. Sfortunatamente essa non durò per più di 24 ore (Charcot, 1 989, p. 1 80).

Troviamo ben rappresentata in queste parole una delle tante situazioni tragicomiche che il teatro granguignolesco metterà ferocemente alla berli­ na (Augias, 1 972).

8. Osservazioni conclusive su/l 'impostazione di Charcot Abbiamo ricostruito nella sua sostanza la storia clinica del giovane Pin . . . , così come Charcot ebbe a presentarla ai suoi studenti. Ritornando ora al problema che ci interessa, dobbiamo chiederci: che cosa entra in questa storia clinica? Con quale materiale essa viene elabo­ rata, e tra quali elementi vengono istituite le connessioni? La risposta è duplice. È chiaro anzitutto che entrano in questa storia tutti gli elementi in grado di adattarsi alla forma tipo di isteria maschile che Charcot ha in men­ te. Dall'illustrazione dei precedenti anamnestici fino alla descrizione della

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guarigione e dei postumi, tutto confluisce in un'unica direzione: mostrare che il caso in questione combacia perfettamente con il modello generale dell'isteria. Con questo non vogliamo suggerire che Charcot operasse in malafede, nascondendo ad arte ciò che avrebbe potuto contraddirlo. Non stiamo neanche dicendo che Charcot era un cattivo medico, che non notava tutto quello che era da notare. Charcot era indiscutibilmente un medico di grande vaglia, e avrebbe d'altra parte ben poco senso metteme in dubbio retrospettivamente la moralità. Il punto è un altro e lo abbiamo anticipato. In questa storia - come in tutte le altre - Charcot descrive e spiega ciò che osserva. Ma osserva solo ciò che si inquadra, ciò che trova posto nelle sue categorie e nelle sue attese. La forma tipica dell'isteria struttura il suo orientamento percettivo e intellettuale, costituendo lo strumento che serve non soltanto a elaborare ma anche a raccogliere il materiale osservativ o. La seconda parte della risposta è una conseguenza della prima. Nella storia del povero Pin . . . entrano esclusivamente i sintomi nel loro esserci e secondo le loro forme generali. Vi entrano con la sottolineatura della loro tipicità, del loro rappresentare concetti e leggi di validità generale. Du­ rante gli attacchi, Pin . . . delira e ha allucinazioni. Grida: "Tieni, prendi il tuo coltello . . . vai . . . colpisci adesso!". Charcot riporta queste parole senza scomporsi, come a dire: succede sempre così ! Come i deliri delle isteriche sono sentimentali ed erotici, i deliri degli isterici maschi sono sempre te­ nebrosi e violenti. Il fatto che le storie cliniche di Charcot esibiscano esclusivamente l ' es serci dei sintomi significa che ciò che in esse manca è il così e così del sintomo. Manca dunque tutto il resto, tutto quello che sta dietro e che dà anima al sintomo, tutte le vicende, le sofferenze e le miserie che fanno da sfondo e che oggi noi possiamo solo congetturare sulla base delle schele­ triche descrizioni formali che Charcot ci ha lasciato. Charcot asporta chirurgicamente i disturbi isterici dal tessuto della vita dei suoi pazienti, dalla loro interiorità, dalle relazioni familiari, dalle condi­ zioni sociali e di lavoro. Il processo morboso ha le sue leggi soltanto in se stesso. È categorialmente impossibile, per Charcot, stabilire nessi signifi­ cativi con la corrente dell'esistenza. Il così e così del sintomo viene privato in tal modo di ogni interesse. Invece basterebbe spostare solo un poco il punto di osservazione perché l'interesse risulti grande. Se i pazienti di Freud appartengono a una borghesia riè ca e raffinata, per cui ricche e raffinate sono anche le loro nevrosi, i pazienti di Charcot, che appartengono al sottoproletariato parigino, sono altrettanto interessan­ ti. È forse del tutto arbitrario congetturare che esistesse una connessione tra le nevrosi che essi accusavano e la miseria della loro vita, il lavoro ­

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massacrante a cui erano destinati, fin dali' età di 9 anni, come è accaduto a Pin . . . ? Le loro paralisi invali danti non potrebbero per caso essere interpre­ tate come una sorta di rifiuto o come una protesta verso la loro condizione? Naturalmente queste sono soltanto congetture che lasciano il tempo che trovano. Ma quello che è certo è che l'impostazione di Charcot non poteva accogliere spiegazioni di questo tipo, come pure spiegazioni di carattere sessuale-libidico che verrebbe naturale ipotizzare in altri casi di isteria da lui trattati. Charcot sa bene che questi fattori sono presenti, ma essi non hanno le prerogative né la dignità per accedere al discorso della scienza. Ai divieti morali e sociali che si possono facilmente immaginare, si aggiunge un divieto teorico che sorge dall' impostazione generale che è propria di lui e del suo tempo.

9. Emi! Kraepelin Le caratteristiche e i limiti di questa impostazione sono ancora più evi­ denti nell'opera del grande psichiatra tedesco Em il Kraepelin ( 1 856- 1 926). Charcot aveva di fronte i sintomi tipicamente fisici dell 'isteria ed è in fondo comprensibile che egli potesse ignorare la dimensione contenutistica che essi racchiudono. La sua era inoltre una formazione rigorosamente clinico­ neurologica ed è già tanto, se vogliamo, che egli abbia chiaramente rico­ nosciuta l 'eziologia psicologica dell' isteria, aprendo in tal modo la strada alle scoperte di Freud. Con Kraepelin il discorso è diverso. Psichiatra puro, Kraepelin ha a che fare con la malattia mentale nel senso più proprio. Ha a che fare con il delirio, l'allucinazione, la scissione e la frantumazione della personalità, le depressioni profonde, le esplosioni di violenza, il suicidio. L'aspetto contenutistico si impone qui in modo innegabile pur nella sua enigmaticità. Anzi, esso si impone proprio a partire da questa enigmaticità. Mentre Charcot doveva soltanto ignorare la dimensione del senso, perché i sintomi fisici dell' isteria nascondono il contenuto psicosociale o il valore simbolico che li anima, Kraepelin deve invece esplicitamente negare que­ sta dimensione, perché essa è li, evidente, che preme. Così per esempio a proposito delle idee deliranti dei pazienti, Kraepelin fornisce ai medici il seguente consiglio: Di fronte alle idee deliranti dell'infermo il medico serberà sempre un conte­ gno semplicemente negativo. Non darà a queste un nuovo alimento con un'ap­ provazione apparente, non le combatterà direttamente per mezzo di lunghe discussioni, e molto meno le metterà in ridicolo facendo in tal modo dispetto

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Psicoanalisi e psichiatria agli infermi [ . . . ] si passerà sopra e si lasceranno inosservate le idee deliranti manifestate (Kraepelin, 1 907, vol . I, pp. 342-343).

Tuttavia, nonostante queste differenze rispetto a Charcot, i presupposti e le operazioni con cui Kraepelin focalizza la sua attenzione esclusivamente sugli aspetti formali del sintomo sono sostanzialmente gli stessi. In due pa­ role, il ragionamento di Kraepelin è questo: la causa organica delle malattie mentali è sconosciuta; la causa pone in essere i sintomi, essa determina l'esserci e la forma del sintomo; i contenuti del sintomo (per esempio i contenuti ideativi del delirio) si determinano invece casualmente o almeno senza che la loro determinazione possa avere la minima importanza per gli scopi della psichiatria. Può essere utile confrontare quanto abbiamo appena detto con un brano dell'Introduzione alla psicoanalisi nel quale Freud si interroga sui rapporti tra psichiatria e psicoanalisi: Se un' idea delirante non può essere eliminata mettendola in rapporto con la realtà, ovviamente non trarrà origine dalla realtà stessa. Da dove proviene allora? Le idee deliranti possono avere i contenuti più diversi: perché nel nostro caso il contenuto del delirio è proprio la gelosia? È qui che vorremmo sapere qualcosa dallo psichiatra, ma proprio qui egli ci pianta in asso. Lo psichiatra prende comunque in considerazione soltanto uno dei nostri interrogativi. Farà indagini sulla storia familiare di questa donna e forse ci fornirà la risposta: "Le idee deliranti sorgono in quelle persone nella cui famiglia si sono verificati ripetutamente disturbi psichici di questo o di altro tipo". Insomma, se la donna ha sviluppato un'idea delirante, vi era predisposta per trasmissione ereditaria. Questo è già qualcosa, ma è tutto quanto vogliamo sapere? È tutto ciò che ha concorso a causare la malattia? Dovremmo contentarci di ritenere che sia indifferente, arbitrario o inspiegabile che si sia sviluppato un delirio di gelosia invece di un qualsivoglia altro delirio? E la proclamata asserzione della pre­ dominanza dell' influsso ereditario sarà da intendersi anche in senso negativo, cioè che non importa quali esperienze abbiano toccato quest'anima, destinata a produrre prima o poi un delirio? (Freud, 1 9 1 5 - 1 9 1 7, p. 4 1 4).

È superfluo notare che lo psichiatra immaginario al quale Freud si rivol­ ge è Kraepelin in persona o almeno è un rappresentante della sua scuola, la quale ebbe una diffusione grandissima, radicandosi un po' dovunque. Prima di analizzare una lezione clinica di Kraepelin, che ci permetterà di verificare in concreto le �ose dette, forniremo adesso qualche informazione su alcuni punti fondamentali del suo pensiero. Anche per Kraepelin vale ciò che abbiamo attribuito a Charcot: le ma­ lattie psichiche devono essere inquadrate nello schema anatomo-clinico

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(Mondella, 1 986). Ma siccome allo stato delle conoscenze la causa e la lesione rimangono ignote, e occorre lasciarle momentaneamente in sospe­ so, in attesa dei progressi della scienza, l'attenzione si sposta interamente verso la forma clinica. Ancora una volta, come era accaduto a Charcot per l ' isteria, si tratta di descrivere con la massima precisione le caratteristiche cliniche essenziali del quadro morboso, attraverso le quali fondare poi la diagnosi dei casi concreti. Kraepelin fu senza dubbio un maestro in questo senso: le sue classiche descrizioni della dementia praecox, della paranoia, della psicosi maniaco-depressiva sono indubbiamente notevoli e tuttora vengono utilizzate. Nella caratterizzazione delle forme cliniche riveste una speciale impor­ tanza, per Kraepelin, la dimensione cronologica: la descrizione del decorso e dell'esito della malattia. È qui soprattutto che egli cerca gli elementi dif­ ferenziali e con essi le prerogative dei diversi stati morbosi. Per esempio la dementia praecox, confluita successivamente, a partire da Bleuler ( 1 9 1 1 ), nella schizofrenia, è contraddistinta da un esordio giovanile e da una pro­ gressione praticamente inarrestabile verso la demenza cronica. Analoga­ mente per la psicosi maniaco-depressiva: nella forma completa, bipolare, di questa malattia, si verifica un'alternanza di episodi maniacali e di episo­ di depressivi, con intervalli di normalità e con un esito non completamente negativo: la malattia non guarisce, ma tende a stabilizzarsi, senza degene­ rare drasticamente. Per inciso a proposito della dementia praecox: in seguito, a partire pro­ prio da Bleuler, l'esito in demenza, che veniva teorizzato da Kraepelin, è stato continuamente e comprovatamente contestato. Vale la pena di notare quanto potesse essere negativo nella pratica un atteggiamento che in so­ stanza faceva dipendere il presente (ossia la diagnosi e la terapia) da un futuro funesto che non c'era ancora ma del quale si ipotizzava la stringente necessità (Lai, 1 990). Un altro punto fondamentale, peraltro strettamente collegato al prece­ dente, riguarda il tentativo kraepeliniano di costruire una completa noso­ grafia psichiatrica. Al lavoro di classificazione delle malattie mentali in un sistema coerente e onnicomprensivo, Kraepelin si dedicò instancabilmente. Il suo grande Trattato di psichiatria di cui si contano ben nove edizioni, dalla prima del 1 883 ali 'ultima, postuma, del 1 927 - documenta in modo eloquente lo sforzo continuo e talvolta penoso di aggiornare e di adeguare il sistema classificatorio alla realtà clinica. Ma la realtà clinica si dimostra­ va imprevedibile e sfuggente. Lo stesso Kraepelin doveva rendersi conto che i casi concreti si sottraevano costantemente alle belle forme teoriche, che egli andava distinguendo. Il medesimo decorso si presentava in malat-

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tie completamente diverse; la stessa malattia si mostrava nei vari casi con sintomatologie e con decorsi differenti. Kraepelin cercava di fare fronte a questo stato di cose modificando sempre di nuovo le classi e sottoclassi. Ma la crisi della sua impresa risulta alla fine del tutto evidente. Si può ben dire che la psichiatria del '900 nasce proprio sulle spoglie del sistema krae­ peliniano. Le molteplici strade che essa ha percorso in alcuni casi conduco­ no a un ripudio totale e talvolta violento dell'impostazione di Kraepelin - è per esempio il caso della psicoanalisi, della psichiatria fenomenologica e soprattutto del movimento antipsichiatrico; in altri casi, invece, il progetto kraepeliniano viene recuperato e rinnovato. Un unico esempio assai signi­ ficativo: le edizioni del DSM (Diagnostic and Statistica/ Manual ofMental Disorders, I edizione 1 952) conservano in pieno lo spirito della nosografìa di Kraepelin. Nel DSM le malattie psichiche vengono denominate e ca­ ratterizzate secondo un sistema classificatorio che prevede quattro livelli di specificazione (per esempio: psicosi, schizofrenia, tipo simplex, in fase acuta). Anche il DSM, proprio come il Trattato di Kraepelin, viene poi pe­ riodicamente aggiornato per recepire le "novità". Se teniamo presente che il DSM sorge dalla comunità psichiatrica statunitense e ha una diffusione e un'influenza mondiale, possiamo ben renderei conto di quanto sia radicata e viva l'eredità kraepeliniana.

l O. Il metodo clinico kraepeliniano: analisi di esempi e conclusioni

In che modo Kraepelin costruisce i casi clinici? In che modo si rappre­ senta e rappresenta al suo uditorio lo stato e la storia dei suoi pazienti? Per trovare una risposta possediamo un documento prezioso: il volume Einfilhrung in die psychiatrische Klinik (Kraepelin, 1 90 l). Con poche ec­ cezioni noi faremo riferimento alla vecchia ma ottima traduzione italiana di Paolo Amaldi e Bruno Manzoni intitolata Introduzione alla clinica psi­ chiatrica (Kraepelin, 1 905). Questo volume raccoglie 30 lezioni cliniche tenute presso la clinica universitaria di Heidelberg. In ogni lezione, dedica­ ta a una particolare patologia psichica, Kraepelin presenta agli studenti due o tre pazienti che vengono chiamati a esemplificare i disturbi descritti. Dai casi presentati Kraepelin ricava poi ogni volta alcune brevi e incisive con­ clusioni teoriche. Purtroppo, a differenza delle lezioni di Charcot, le lezioni kraepeliniane contenute in questo volume non sono dei resoconti completi di quello che accadeva in aula. Il testo è stato redatto e dunque elaborato in un secondo momento, sulla base di ricordi e probabilmente di appunti. Ci manca in particolare il resoconto dei dialoghi e di tutto ciò che si svolgeva

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tra il professor Kraepelin, il paziente e il pubblico. Leggendo il testo delle lezioni dobbiamo dunque sforzarci di visualizzare la scena e di immagina­ re come andassero le cose. È interessante soprattutto inferire dal testo le dinamiche interpersonali che investivano la condizione del paziente, senza che Kraepelin ne avesse la minima idea o almeno senza che sentisse il bisogno di tematizzarle e di attenuare in tal modo l ' azione violentemente intrusiva esercitata da lui e dagli studenti sul paziente. Il testo della lezione ci presenta il paziente e i suoi sintomi come un oggetto naturalistico di osservazione. Ecco per esempio nell'ottava lezione un paziente agitato, in preda a un'eccitazione maniacale: Anche quest' altro nuovo ammalato, un marinaio di 42 anni, comincia subito a parlare appena entrato, e si presenta in qualità di "accusato dietro l 'ordine su­ periore del professore e generale Kr . . . ". Risponde volentieri alle domande che gli si rivolgono, è esattamente orientato circa il tempo, il luogo e l'ambiente. Si perde però subito in una straordinaria quantità di narrazioni dette in fretta e che finiscono improvvisamente con una chiusa inaspettata: "o diventerò sano o ammalato o mi si taglierà la testa", oppure esclama: "uomo al legro Dio l 'aiuta; tutto deve essere abbrustolito". Percepisce e ricorda esattamente; risponde alle nostre domande con una certa scherzosa precisione; così dice di essere entrato in cl inica il primo di luglio, venerdì, alle ore cinque e cinquanta. Non si ritiene ammalato, e dice che non v'era alcun bisogno di condurlo qui. Fa del le osserva­ zioni scherzose sui medici, sulla clinica e anche su se stesso; dice di raccontare cose da pazzi, ma dice anche di essere più abile e intelligente di tutti i medici di Heidelberg che non sanno niente. Quando noi mostriamo di meravigliarci perché ci dà del tu, scoppia in un fiume di improperi che vanno sempre aumen­ tando per poi finire in una sonora risata [ . . . ] Lo stato offertoci dal malato, come loro hanno già riconosciuto, è precisamente quello dell' eccitamento maniaco. Sono abbastanza evidenti la distraibilità del pensiero, l'allegria e la variabilità dell' umore, l' irrequietudine motoria e in special modo la loquacità (Kraepelin, 1 90 1 , pp. 53-54).

Ci viene qui da sorridere, come sicuramente sorridevano gli studenti che assistevano alla lezione. In altri casi veniamo invece colpiti dal cinismo crudele e anche dall' insipienza del metodo di Kraepelin. Un solo esempio, tratto dalla quarta lezione, sul quale richiama l' attenzione Fausto Petrella ( 1 984, p. 1 29 e sgg.): Signori ! Prenderemo oggi in esame dei quadri clinici veramente strani. Vedo­ no anzitutto una donna di 24 anni, già domestica, che reca sul volto e in tutta la persona i segni d'una denutrizione gravissima. Tuttavia la malata è in continuo movimento, fa passi innanzi, passi indietro; si attorciglia la treccia alle mani, poi la scioglie e così via. Provando a trattenerla in queste sue mosse, incontriamo

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una forza di resistenza inattesa; se mi colloco a lei dinnanzi con le braccia aperte per impedirle il passo, essa non potendo smuoversi, mi scappa di sotto il brac­ cio, continuando la sua corsa. La sua fisionomia è di solito immobile e priva di espressione; ma se la si tiene ferma a forza, allora essa contrae tutta la faccia, e dà in un pianto lamentoso, che cessa subito appena la si abbandoni. Vedano come tiene stretto tra le ultime dita della mano sinistra un tozzo di pane, e quanta resi­ stenza oppone a chi glielo vuoi prendere (Kraepelin, 1 90 l , pp. 24-25).

Leggiamo il commento di Petrella: Lo stesso si può dire per la domestica della IV lezione, alla quale Kraepe­ lin cerca di sottrarre il pezzo di pane che stringe fra le mani. Sappiamo oggi, dopo tanti anni di lettura psicoanalitica dei comportamenti psicotici, come un simile aggrapparsi sia un tentativo disperato di controllo su un oggetto di enor­ me valore simbolico per il paziente (il pane !). Non intendere questo, cercare di sottrarglielo, ecc., significa comportarsi in modo bislacco e ingiustificabile (Petrella, 1 984, p. 1 3 1 ) .

Analizzeremo ora più in dettaglio il primo caso presentato da Kraepelin nella terza lezione, dedicata alla Demenza precoce. La lezione ha inizio nel modo consueto: Signori ! Presento loro un giovane di 2 1 anni, robusto, ben nutrito, entrato in clinica da alcune settimane. Egli se ne sta tranquillamente a sedere, guardando innanzi a sé; quando gli si dirige la parola non volge lo sguardo; tuttavia com­ prende bene tutte le domande, poiché risponde sempre a tono, pure con una certa lentezza, e spesso soltanto dopo ripetute sollecitazioni. Dalle sue risposte brevi e dette sottovoce apprendiamo che egli si ritiene malato; senza che però si possa avere da lui altra spiegazione sulla qualità e sulle manifestazioni del suo male. Egli attribuisce la causa della sua malattia alla masturbazione, a cui si sarebbe dato fin dal decimo anno di età. Dice che così ha peccato contro il sesto comandamento, che la sua attività è molto indebolita, che si sente diventato fiacco, infelice, come un ipocondriaco. Dice che, dopo aver letto certi libri, si è messo in mente che gli è venuta un' ernia, e che è affetto da tabe dorsale; beninteso che in lui non v'ha segno alcuno di tali malattie. Dice che ha interrotto ogni relazione coi suoi com­ pagni, perché immagina che essi riconoscerebbero nel suo stato gli effetti del suo vizio, e lo deriderebbero. Tutto ciò viene dicendo con voce monotona, senza alza­ re gli occhi, senza occuparsi di noi. L'espressione della sua fisionomia non indica alcuna oscillazione emotiva; soltanto ogni qual tratto passa un breve sorriso sulle sue labbra. Di tanto in tanto corruga la fronte e storce il viso; attorno alla bocca e al naso si nota un tremito finissimo, intermittente (Kraepelin, 1 90 l , pp. 1 6- 1 7).

Esattamente come in Charcot, anche per Kraepelin è fondamentale ca­ ratterizzare una forma clinica distinguendola anzitutto dalle forme che con

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essa potrebbero essere confuse. Occorreva mostrare l e differenze e deri­ vare da esse dei criteri obiettivi con cui operare nella pratica. In questa lezione il problema che si pone a Kraepelin è quello di differenziare lo stato psichico della demenza precoce, appena descritto, dagli stati depres­ sivi discussi nelle due lezioni precedenti e appartenenti rispettivamente alla melanconia (prima lezione) e alla fase depressiva della psicosi maniaco­ depressiva (seconda lezione). Le tre condizioni potrebbero essere confuse, con grave danno per il paziente, bisogna pertanto sapere riconoscere i segni che le differenziano. Ancora una volta un problema semeiotico ! Kraepelin procede con sicurezza. Egli fa notare che gli stati depressivi delle prime due condizioni sono contraddistinti tipicamente da un'esplicita patologia della volontà che può assumere due forme: nel primo caso la volontà è dominata da idee deliranti ed è pertanto determinata all 'azione da motivi assurdi, insani; nel secondo caso la volontà è integra quanto ai motivi che la determinano, ma è ammalata nel suo stesso funzionamento: nella sua azione c'è un arresto; il soggetto non riesce a portare a termine ciò che vorrebbe; la volontà è inceppata, inibita. Ben diversa è la condizione della volontà nella demenza precoce e in particolare nel caso in discussione. Kraepelin descrive la situazione nei termini seguenti: Ma un esame più profondo ci dimostrerà che qui, a onta delle possibili analogie, abbiamo a che fare con una forma clinica del tutto differente. L'ammalato risponde lentamente e a monosillabi; ma non già perché in lui l'atto volitivo del rispondere incontri un intoppo invincibile, bensì perché egli non sente affatto il bisogno di rispondere. Egli sente e comprende ciò che gli si dice; ma non si dà pena di prendere la cosa in considerazione; non presta attenzione, e risponde, senza riflettere, ciò che gli passa per la mente. Non si nota in lui il minimo sforzo di volontà; tutti i movimenti suoi sono fiacchi e privi di energia, ma sciolti e come eseguiti senza sforzo. Né è il caso di parlare qui di uno stato depressivo, come si potrebbe credere a giudicare dal contenuto delle sue espressioni; il suo è piuttosto uno stato di apatia, come di uno che non ha nulla da temere, né da sperare, né da desiderare. Ciò che a lui si svolge innanzi non lo tocca in profondità, benché egli lo rilevi senza difficoltà. Non si cura di chi va, di chi viene, di chi parla e di chi si occupa di lui; a nessuno egli chiede il nome. Carattere patognomonico del quadro morboso che abbiamo dinnanzi è appunto questa singolare e profonda mancanza di un accento emotivo nel rapporto con l 'esterno, accanto alla persistenza della capacità di apprendere e ritenere (Kraepelin, 1 90 1 , pp. 1 7- 1 8; tr. it. lievemente modificata).

Dopo questo passo, Kraepelin va avanti nell'astensione e nella caratte­ rizzazione dei sintomi distintivi della demenza precoce. Allude all'inde­ bolimento del giudizio e alla confusione mentale, che si accompagnano

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peraltro a momentanee e stravaganti elucubrazioni filosofiche; mostra le stereotipie e le gesticolazioni tipiche di queste condizioni; fa udire il riso fatuo, "il riso vuoto, insulso, che si osserva costantemente nella demen­ za precoce". Fa anche un'osservazione à la page su quella che oggi si chiamerebbe masturbazione coatta. Prendendo le distanze da un' opinione antiquata, egli afferma che la masturbazione non deve essere considerata come una causa ma piuttosto come un sintomo della malattia. Le descri­ zioni kraepeliniane sono, qui come altrove, precise ed eleganti. Dal punto di vista clinico-descrittivo, la presentazione dei sintomi della schizofrenia non si è, in apparenza, modificata granché fino ai giorni nostri. Per com­ prendere ciò che è realmente cambiato dobbiamo soffermarci un momento sull'ultimo brano di Kraepelin che abbiamo citato. È facile riconoscere in quelle parole la chiara descrizione di ciò che in seguito, a cominciare da Bleuler, ha preso il nome di autismo. Il soggetto appare isolato dal mondo esterno; come dice Kraepelin, sembra che egli non tema, non speri e non desideri nulla. Vale ora la pena di confrontare la descrizione kraepeliniana con il modo in cui proprio Bleuler ebbe a mettere a fuoco, pochi anni dopo, la stessa condizione. Basteranno poche frasi: Gli schizofrenici gravi non hanno più alcun rapporto col mondo esterno; vi­ vono in un mondo a sé; se ne stanno con i loro desideri, che ritengono appagati, o con la sofferenza della loro persecuzione; limitano al massimo i contatti col mondo. Chiamiamo autismo il distacco dalla realtà e la predominanza della vita interiore (Bleuler, 1 9 1 1 , p. 75).

Sono passati solo dieci anni dalla lezione kraepeliniana sulla demenza precoce, eppure è già in atto qui una rivoluzione copernicana. Come si è precedentemente notato, in psichiatria non mutano soltanto le operazioni intellettuali con cui un sintomo viene rappresentato e spiegato, muta in pari tempo la percezione stessa del sintomo. Kraepelin e B leuler hanno sotto gli occhi la stessa condizione, ma vedono in essa cose completamente diverse. Kraepelin vede il paziente autistico come un involucro vuoto, svuotato, che solo a tratti viene animato da esplosioni automatiche e bizzarre di vita. Per Kraepelin è vero in senso letterale che il soggetto non teme né desidera nulla. Non che stia bene così com'è. Semplicemente è vuoto: non ha niente dentro, né angosce né desideri. Bleuler, al contrario, vede nell' autistico un soggetto che si è chiuso e in­ trappolato nel suo mondo interiore, un mondo che egli non vuole più met­ tere a confronto con la realtà esterna. L'interiorità autistica è coerente ed è talvolta molto ricca. Certo è difesa come una fortezza, ma proprio questo sta a indicare che essa è animata dal senso, è attraversata da desideri e da

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angosce profonde, ed è possibile dunque quanto meno tentare di penetrarla sul piano della terapia. Questo divario nel modo di vedere l'autismo schizofrenico è emblema­ tico e ci riporta ai discorsi precedenti. L'orientamento percettivo-intellet­ tuale di Kraepelin è rivolto e dà realtà esclusivamente alla forma esterna del sintomo. Ciò che sta dentro al sintomo non viene visto. Ma forse è più esatto dire che esso viene negato per il semplice fatto che non si avverte minimamente, a nessun livello, l' esigenza di cercarlo. Per contro l'orien­ tamento di Bleuler, che mette qui a frutto anche l 'insegnamento di Freud, è strutturato precisamente sulla decisione di riconoscere l' interiorità del sintomo, il suo così e così. Va da sé che l 'esplorazione dell' interno non può avere nulla in comune con una procedura osservativa di tipo naturalisti­ co - nulla di simile per esempio al guardare in un microscopio e scoprire che una goccia di sangue è formata da innumerevoli cellule piene di vita. L' interno diventa accessibile - se lo diventa - solo nella relazione attiva e dunque modificativa che il terapeuta instaura con il paziente. Non si può in senso proprio parlare di conoscenza al di fuori di questa relazione. La nozione di spazio fondazionale, che abbiamo introdotto all' inizio, trova in tutto ciò una precisa esemplificazione. Ma ritorniamo a Kraepelin. La sua posizione può essere messa a fuoco anche notando che egli utilizza una concezione strettamente difettuale del sintomo. Dalla lezione inaugurale, dedicata alla melanconia, leggiamo: Noi non avremo a che fare qui innanzitutto con modificazioni somatiche nella grandezza, nel la forma, nella resistenza, nella composizione chimica, ma piutto­ sto con disturbi (Storungen) dell'apprendimento, del pensiero, del giudizio, con allucinazioni, idee deliranti, con scompensi e alterazioni patologiche dell'attività volontaria. Mentre nell'affrontare ogni altro settore della medicina Loro possono senza particolari difficoltà orientarsi sulla base dei concetti acquisiti nello studio della patologia generale, qui si troveranno in un primo momento senza punti di appoggio di fronte a manifestazioni morbose tanto diverse, fin quando non avranno acquistato a poco a poco un dominio sufficiente delle forme particolari di manifestazione dei disturbi mentali (Kraepelin, 1 90 1 , p. l; tr. it. modificata).

È molto significativo che i traduttori italiani abbiano reso il termine Storung con lesione. Essi per esempio traducono l 'espressione Erschei­ nungsformen der Geistesstorungen con "sintomatologia delle lesioni men­ tali" (ibid.). È una versione filologicamente arbitraria, ma coglie nel se­ gno. Kraepelin, infatti, vede il disturbo psichico proprio come una lesione mentale che si manifesta in un difetto di funzionamento di questa o quella facoltà. Questo implica due cose: l ) Kraepelin dà per scontato uno stan-

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dard di normalità psichica sulla base del quale commisurare le forme pa­ tologiche. 2) Il disturbo psichico è inteso come un puro e semplice deficit, ossia come uno scarto formale e quantitativo dalla norma. Il così e così del sintomo non ha alcuna importanza, se non viene addirittura negato, come abbiamo visto nel caso dell' autismo. Il sintomo si risolve interamente nel fatto che c 'è e che ha una forma difettuale. La domanda, "come costruisce Kraepelin i suoi casi clinici?", trova a questo punto una risposta precisa, che ci porta del resto a ribadire gli ele­ menti che avevamo individuato nel metodo di Charcot. Nelle storie krae­ peliniane, dai precedenti individuali e familiari fino all' esito della malat­ tia, trovano posto i sintomi e soltanto i sintomi. Il nesso tra la storia della malattia e la storia della vita non entra mai in considerazione. Con Freud e Binswanger, dei quali parleremo nel prossimo capitolo, questo nesso balza invece in primo piano. Per entrambi il transito tra la malattia e la vita è rappresentato dal contenuto individuale, così e così, dei sintomi e della malattia stessa nel suo complesso. L'elaborazione e anche la conoscenza di questo contenuto si sviluppa però nei due autori in direzioni completa­ mente divergenti.

CAPITOLO TERZO Universi del senso: Freud e Binswanger

l . La malattia e la vita Abbiamo concluso il capitolo precedente osservando che il nesso tra malattia e vita, che in Charcot e in Kraepelin veniva decisamente reciso, di­ venta il centro dell' interesse sia per Freud che per Binswanger. Il momento della generalizzazione e della legalità viene ora subordinato al momento dell' individuazione, a ciò che abbiamo chiamato il così e così del disturbo. Questo naturalmente non significa che Freud e Binswanger rinuncino alla possibilità di formulare concetti e leggi generali da utilizzare nella pratica e da valorizzare come tali sul piano della conoscenza. Non vi rinuncia­ no affatto e non rinunciano neanche alla costruzione di una concezione generale della vita e della natura umana. Ma la teoria ora non solo deve derivare dai dati clinici, deve anche essere in grado di rendere conto della specificità di ogni condizione e del fatto che, in ultima analisi, ci si ammala psichicamente sempre in modi diversi, determinati dalla propria storia. La teoria deve prevedere e deve conformarsi alla molteplicità delle differenze. Il rapporto tra particolare e generale, e conseguentemente tra teoria e pras-

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si, muta così in modo sostanziale. Il ruolo della teoria è ora molto diverso dal passato ed è anche molto più problematico, come stanno per esempio a dimostrare i dibattiti intensissimi sull'epistemologia della psicoanalisi. Con Freud e Binswanger si passa, come si suoi dire, dal sintomo al senso. Questo passaggio non deve essere eccessivamente enfatizzato. Né Freud né tanto meno Binswanger hanno scoperto la panacea per i disturbi psichici, qualcosa di paragonabile per esempio agli antibiotici. Le gravi malattie psichiche - quelle malattie con cui avevano a che fare Charcot e Kraepelin - restano tuttora non tanto un mistero quanto un problema scientifico, medico e sociale terribilmente complesso. Ciò che però va a entrambi riconosciuto è di aver superato i limiti prospettici della psichia­ tria positivista, e di aver aperto orizzonti nuovi e fecondi, non in un modo arbitrario ma seguendo percorsi impliciti nella natura delle cose. Le nuove strade partono dalla considerazione che la malattia psichica fa parte della vita e deve essere esplorata ali 'interno della vita. Per quanto concerne il nostro interesse verso le operazioni con cui ven­ gono costruite le storie cliniche, il nuovo rapporto che viene a istituirsi tra vita e malattia ha immediatamente un effetto eclatante : i casi clinici di Freud e Binswanger non sono più dei brevi prospetti tecnici, ma sono delle lunghe storie. Sono storie di vita che hanno l' apparenza di un romanzo. La storia di Dora è narrata in l 00 pagine e scaturisce da un trattamento che durò per soli tre mesi. Il caso Ellen West, di Binswanger, occupa quasi 200 pagine. Questo ci impedirà naturalmente di ripercorrere i due casi dali 'i­ nizio alla fine. Mentre dovremo dare per scontata la conoscenza almeno delle linee essenziali delle due storie, noi ci limiteremo a metterne a fuoco alcuni aspetti significativi, in rapporto ai nostri scopi. Può essere utile in­ tanto leggere quanto Freud scrisse già nel 1 895 in occasione del caso di Elisabeth von R. : Non sono stato sempre psicoterapeuta, e ho fatto la mia esperienza medica con le diagnosi locali e con l' elettroprognosi, al modo stesso di altri neuropa­ tologi, così che sento ancora io stesso un'impressione curiosa per il fatto che le storie cliniche che scrivo si leggono come novelle e che esse sono, per così dire, prive dell'impronta rigorosa della scientificità. Devo consolarmi pensan­ do che di questo risultato si deve evidentemente rendere responsabile più la natura dell'oggetto che non le mie preferenze; la diagnostica locale e le rea­ zioni elettriche in realtà non funzionano nel lo studio dell 'isteria, mentre una rappresentazione particolareggiata dei processi psichici, quale in generale ci è data dagli scrittori, mi permette con l' impiego di poche formule psicologi­ che, di raggiungere una certa quale comprensione dell'andamento di un'isteria (Freud, Breuer, 1 892- 1 895, p. 3 1 3).

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2. Freud: il caso Dora Freud scrisse il Frammento di un 'analisi d'isteria (Caso clinico di Dora) nel 1 90 1 , ma per ragioni non del tutto chiare lo pubblicò solo nel 1 905 (vedi Gay, 1 988, p. 222 e sgg.). Il rinvio gli consentì d'altra parte di aggiungere al testo dell' analisi un prezioso Poscritto. Il trattamento di Dora cominciò nell'ottobre del 1 900 ed ebbe termine, per decisione della paziente, il 3 1 dicembre dello stesso anno. Il trattamento si chiudeva in sostanza con un in­ successo. Proprio le ragioni dell' insuccesso spinsero Freud a impegnarsi su­ bito nell'analisi retrospettiva del caso e a redigerne un resoconto dettagliato che è straordinariamente ricco di contributi teorici e tecnici innovativi. Pur raccontando la storia di una terapia sbagliata, il caso Dora è un'opera epoca­ le nello sviluppo della psicoanalisi. Per uno studio dettagliato di questo testo dobbiamo rinviare il lettore alla letteratura specializzata (vedi per esempio Deutsch, Semrad, 1 959; Lopez, 1 967; Deutsch, 1 973; Decker, 1 982; Sacer­ doti, 1 989). Qui ci accontenteremo di poche indicazioni sommarie che ci condurranno al tema specifico della nostra indagine. Il primo punto è di grande importanza e riguarda direttamente il fattore che condusse al fallimento della terapia: il mancato controllo della traslazio­ ne (transfert) instauratasi durante la cura. In questo testo Freud tematizza per la prima volta il significato teorico e tecnico della traslazione. Egli scrive: Si può affermare che, in tutti i casi, la formazione di nuovi sintomi cessa durante la cura psicoanalitica. Ma la capacità produttiva della nevrosi non è per questo affatto spenta; essa si esercita creando un particolare tipo di formazio­ ni mentali, perlopiù inconsce, che possono denominarsi traslazioni. Che cosa sono le traslazioni? Sono riedizioni, copie degli impulsi e delle fantasie che devono essere risvegliati e resi coscienti durante il progresso dell'analisi, in cui però - e questo è il loro carattere principale - a una persona della storia prece­ dente viene sostituita la persona del medico. In altri termini, un gran numero di esperienze psichiche precedenti riprendono vita, non però come stato passato, ma come relazione attuale con la persona del medico [ . . . ] Se ci si inoltra nella teoria della tecnica psicoanalitica, si giunge alla conclusione che la traslazione è un requisito necessario [ . . . ] . La traslazione, destinata a divenire il più grande ostacolo per la psicoanalisi, diviene il suo migliore alleato se si riesce ogni vol­ ta a intuirla e a tradume il senso al malato (Freud, 1 90 l, pp. 397-398).

Nello stesso contesto Freud fa anche alcune osservazioni di notevole rilevanza storica: La guarigione di nevrosi anche in cliniche in cui il trattamento psicoanaliti­ co è escluso; l 'affermazione che l ' i steria non è guarita dai metodi bensì dal me-

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dico; quella specie di cieca dipendenza che, nel le cure per suggestione ipnotica, avvince stabi lmente il malato al medico che l'ha liberato dai suoi sintomi : ecco tutti fatti la cui spiegazione scientifica può essere vista solo nelle "traslazioni" (Freud, 1 90 l , p. 398).

Il concetto di traslazione diventa in tal modo uno strumento efficacissi­ mo anche per reinterpretare e per riscrivere da capo la storia del trattamen­ to dell'isteria e delle nevrosi in generale. Fluidi misteriosi e vitalizzanti che sgorgano dal terapeuta, il magnetismo animale, il trattamento in ipnosi, la virtù curativa della suggestione, tutto confluisce verso la traslazione e acquista un nuovo senso alla luce delle modalità transferali e controtransfe­ rali che si vengono a istituire tra il medico e il paziente. Da questo lato l' in­ novazione della psicoanalisi sta nel tentativo di rendere dominabile il più possibile ciò che in passato veniva semplicemente agito in modo passivo. Un altro tema fondamentale del caso di Dora è illustrato, con la consueta chiarezza, dallo stesso Freud all' inizio dello scritto: Nella Interpretazione dei sogni da me pubblicata nel 1 900 ho dimostrato che i sogni sono in generale interpretabili e che, compiuto il lavoro di interpretazione, è possibile sostituirli con pensieri correttamente congegnati e tali da poter essere inseriti in un dato punto del contesto psichico. Nelle pagine seguenti vorrei ora dare un esempio dell 'unica applicazione pratica che la tecnica dell 'interpretazio­ ne onirica sembra ammettere [ . . . ] Il sogno è, in breve, una delle vie indirette per aggirare la rimozione, uno dei mezzi principal i del cosiddetto "modo figurativo indiretto" nel campo psichi co. Il presente frammento della storia del trattamento di una giovinetta isterica dovrebbe mostrare come l'interpretazione onirica in­ tervenga nel lavoro analitico (Freud, 1 90 1 , p. 3 1 1 -3 1 2).

L'importanza dell'interpretazione dei sogni nell'ambito della psicoanalisi non ha certo bisogno di essere rammentata. I momenti risolutivi nell'analisi del caso di Dora sono rappresentati precisamente dall'interpretazione di due sogni. Nel prossimo paragrafo, noi esamineremo per l'appunto l'analisi di uno dei due sogni. L'analisi dei sogni è una via di accesso all'inconscio e dunque al rimosso. A noi interesserà soprattutto comprendere come il sogno e l'inter­ pretazione del sogno vengano integrati, nel contesto della vita e della malattia della paziente, in una storia globale dotata di una forte coerenza interna. Nel caso di Dora prende corpo un altro concetto psicoanalitico molto im­ portante: la compiacenza somatica. Freud ha appena interpretato simbolica­ mente uno dei sintomi di Dora: un 'afonia periodica che si manifesta quando il signor K. - la persona da lei amata - è lontano. Il significato dell'afonia è di rinunciare ali 'uso delle parole quando esse perdono qualsiasi valore non potendo essere rivolte all'amato. Chiarito questo, Freud si domanda:

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Affermerò ora, quindi, che in tutti i casi di afonia periodica si debba dia­ gnosticare l'esistenza di un essere amato periodicamente assente? Non è certo questa la mia opinione. La determinazione del sintomo nel caso di Dora è trop­ po specifica perché si possa pensare ad una ripetizione frequente della stessa eziologia accidentale. Ma che valore ha allora la spiegazione del l' afonia nel nostro caso? Non ci siamo forse lasciati ingannare da un gioco d' arguzia? Non credo. Ci si deve ricordare, a questo punto, la questione, sollevata così spesso, se l'origine dei sintomi dell'isteria sia psichica o somatica, e se, am­ messa l' origine psichi ca, questa valga necessariamente per tutti i sintomi . Tale questione [ . . ] è male impostata. La realtà delle cose non si esaurisce in questa alternativa. Per quanto posso vedere, ogni sintomo isterico necessita l ' apporto di ambedue le parti. Esso non può sorgere senza una certa compiacenza soma­ fica, offerta da un processo normale o patologico in un organo o su un organo del corpo. Tale processo non si presenta più di una volta (laddove è proprio del sintomo isterico la capacità di ripetizione) se esso non ha un significato psicologico, un senso. Questo senso il sintomo isterico non lo reca con sé; esso gli viene conferito, viene in certo modo a saldarsi con esso, e può essere diverso in ogni caso a seconda della natura dei pensieri repressi che lottano per esprimersi. Esiste tuttavia una serie di fattori agenti in modo da far sì che le relazioni tra i pensieri inconsci e i processi somatici di cui essi dispongono per esprimersi siano meno arbitrarie e si avvicinino ad alcune combinazio­ ni tipiche. Per la terapia le determinazioni rilevabili nel materiale psichico accidentale sono le più importanti; i sintomi vengono risolti ricercandone il significato psichi co (Freud, 1 90 l, p. 333). .

È difficile sopravvalutare la profondità e la complessità di questo brano. Basterà notare che esso ha aperto un'epoca nuova nella considerazione del rapporto mente-corpo. Peraltro tutti i contenuti teorici e concettuali qui espressi non sono ancora stati valorizzati completamente, a mio parere. Per esempio molte confusioni e molte grossolanità nel campo della psicoso­ matica potrebbero essere evitate se si riflettesse di più su queste parole di Freud. I sintomi psichici, come l' angoscia o il delirio, sono intrinsecamente dotati di un senso; invece i sintomi somatici, come l 'afonia, la tosse, l'a­ sma, non sono dotati internamente di un senso, ma sono al più dotati della capacità - la compiacenza per l' appunto - di ricevere un senso secondo modalità diverse e comunque sempre a partire dalla specificità, dal così e così della condizione psichica individuale. Il senso del sintomo somatico non è una costante ma una variabile che si satura individualmente caso per caso. C'è in tutto ciò una piena evidenza concettuale. Il non teneme conto può condurre o a un irragionevole meccanicismo interpretativo oppure a una simbolizzazione totale della corporeità, non meno irragionevole. Que­ sti sono del resto indirizzi speculativi ben presenti nella cultura del nostro tempo. Ma su ciò dobbiamo sorvolare.

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È per noi qui più importante rilevare come il concetto di compiacenza somatica si colleghi direttamente in modo estremamente significativo al problema Gvs/ La compiacenza somatica è un concetto teorico che permet­ te di recuperare il livello della generalità o almeno della tipicità partendo dal riconoscimento della specificità irripetibile di ogni caso individuale. Sul piano pratico esso è uno strumento per orientarsi e per organizzare la molteplicità dei dati clinici individuali senza tuttavia rinunciare, come accadeva prima con Charcot e con Kraepelin, a questo livello primario dell' individuazione. Per entrare ancora di più nel merito del nostro discorso soffermiamoci ora su un'altra osservazione preliminare contenuta nel caso di Dora: Ho steso la relazione del caso a memoria, subito dopo la fine della cura, quando però il ricordo era ancora fresco e stimolato dal mio interesse per la pubblicazione. Il resoconto non è, quindi, di una fedeltà assoluta, fotografica, ma può ambire a un grado elevato di attendibi lità. Nulla di sostanziale è stato mutato; solo in alcuni punti ho variato la successione delle spiegazioni, per dare al l 'esposizione un ordinamento migliore (Freud, 1 90 1 , pp. 3 07-308).

È la memoria, dunque, la fonte della storia clinica di Dora. Ma c'è da fidarsi della memoria? Possiamo essere sicuri che la bella storia coerente che Freud ci prospetta sia una storia veritiera? Beninteso, non ci stiamo riferendo alla veridicità delle interpretazioni che Freud inserisce nella storia; ci riferiamo semplicemente agli episodi e ai fatti oggettivi acca­ duti durante il trattamento, o raccontati da Dora, e che noi ora leggiamo nella storia. Non potrebbe Freud aver dimenticato degli episodi o averne aggiunti altri che non sono accaduti, e la memoria non potrebbe aver influenzato negativamente anche la sua rappresentazione delle connes­ sioni causali tra i fatti? La risposta deve essere affermativa per tutte le domande. Che la memoria faccia dei cattivi scherzi, in questi casi, è di certo una cosa possibile. Occorre però capire meglio il senso di questa possibilità. Una volta esclusa l 'ipotesi di una manipolazione deliberata dei fatti, la questione si presenta così: la possibilità di errori mnemonici è intrinsecamente e quindi concettualmente inclusa nella pratica di narrare un caso clinico sulla base della memoria, fresca o tardiva che essa sia. La possibilità di un errore di memoria è posta in essere da una regola del gio­ co linguistico (Civita, 1 987). La stessa regola, d'altra parte, discrimina concettualmente l 'errore mnemonico involontario dalla manipolazione o dall' invenzione deliberata. La conclusione pertanto è questa: se non sono inventati arbitrariamente e se non scaturiscono da interventi inter­ pretativi, gli elementi che vanno a formare una storia clinica freudiana

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provengono da una memoria che può sbagliare e che tuttavia sa di essere esposta ali ' errore. In successivi scritti freudiani, dedicati alla teoria della tecnica, la pro­ blematica alla quale abbiamo accennato sfocia in alcune importanti pre­ scrizioni tecniche relative alla posizione del terapeuta nel setting analitico. Per esempio: I l primo compito dinanzi al quale si vede posto l ' analista che ha in trat­ tamento più di un malato al giorno apparirà anche i l più difficile. Esso con­ siste nel tenere a mente tutti gli innumerevol i nomi, date, dettagli di ricordi, associazioni e produzioni patologiche che un paziente comunica nel corso di mesi e anni di trattamento, non confondendo questo m ateri ale con altro analogo proveniente da altri pazienti [ . . . ] . In ogni caso nascerà la curiosità di conoscere la tecnica che consente di padroneggiare un materiale così vasto e ci si attenderà ch' essa si avvalga di particolari espedienti . Questa tecnica è invece molto semplice. Essa respinge, come vedremo, tutti gli espedienti, persino quello di redigere appunti, e consiste semplicemente nel non voler prendere nota di nulla in particolare e nel porgere a tutto ciò che ci capita di ascoltare la medesima "attenzione fluttuante" (Freud, 1 9 1 2, pp. 5 3 2-5 3 3 ) .

Il genio di Freud è qui ancora una volta al lavoro. La possibilità dell'er­ rore mnemonico, che abbiamo caratterizzato come una possibilità inter­ na al gioco linguistico, non viene combattuta, non viene fronteggiata con espedienti, ma viene riconosciuta come tale e inserita nella dinamica della relazione terapeutica. L'attenzione fluttuante finalizza le caratteristiche e le possibilità di errore della memoria a una comunicazione nella quale il terapeuta stesso si mette in gioco con il proprio inconscio. La tecnica di raccontare la storia clinica sulla base della memoria e l ' at­ tenzione fluttuante è stata discussa e problematizzata in tutti i modi, sia all 'esterno che all 'interno dell 'ortodossia freudiana. Significativa, a tale proposito, è la posizione che Giampaolo Lai ha elaborato nei suoi lavori più recenti (Lai, 1 985, 1 988) e attraverso la rivista Tecniche di cui è diret­ tore. Alla figura tradizionale del caso clinico, basato su una narrazione a memoria degli eventi, Lai contrappone il resoconto tecnico che consiste nel documentare la storia del trattamento sulla base delle registrazioni del­ le sedute. L'obiettivo è da un lato quello di minimizzare la rielaborazione retrospettiva del materiale clinico, dall'altro quello di consentire un' analisi particolareggiata delle azioni tecniche del terapeuta e dei risultati che esse hanno prodotto.

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3 . La costruzione del caso clinico di Dora. Analisi di un esempio Come si è anticipato, dobbiamo dare qui per scontata la conoscen­ za delle linee essenziali del caso di Dora. Diamo per presupposta anche un'informazione elementare sulla teoria psicoanalitica. A questo proposito ci limiteremo a un unico cenno relativo all' interpretazione dell' isteria. A partire dagli Studi sul/ 'isteria ( 1 892- 1 895) Freud ha teorizzato l ' eziolo­ gia sessuale dell ' isteria. I disturbi isterici nascono da conflitti psichici che attengono alla sfera sessuale. Con questo, ovviamente, si dice ben poco: l 'eziologia sessuale dell'isteria è semplicemente una prospettiva vuota che nell'intera evoluzione della riflessione freudiana si è andata determinando in modi diversi e sempre più ricchi. L'arricchimento del discorso sull'i­ steria si è peraltro protratto anche nel pensiero postfreudiano. All'epoca del caso di Dora, intorno al 1 900, Freud si trova in una fase di transi­ zione: sotto la spinta delle esperienze cliniche e della sua autoanalisi, ha già abbandonato la teoria del trauma sessuale precoce, ma non ha ancora reso pubblico il ripudio di questa teoria e soprattutto non ha ancora messo a punto una nuova concezione sistematica dell'isteria e delle nevrosi in generale. La corrispondenza con Fliess tra il 1 896 e il 1 904 (Freud, 1 985) dimostra quanto fosse intensa e fruttuosa in questi anni la sua riflessione, che si andava del resto intrecciando intimamente con l'autoanalisi. Pro­ prio a questo periodo risalgono le scoperte della sessualità infantile e del complesso di Edipo, che dovevano aprire la strada alle teorie celeberrime degli anni immediatamente successivi. Nel caso clinico di Dora non viene formulata esplicitamente una teoria dell'isteria. Appare tuttavia chiaro - e sarebbe strano se così non fosse - che Freud si muove già qui in un ordine di idee che prefigura largamente le posizioni che verranno teorizzate di lì a pochi anni. Ricordiamo soltanto che i Tre saggi sulla teoria sessuale compaiono nel 1 905. Esamineremo adesso l'analisi del secondo sogno di Dora, che ebbe luo­ go pochi giorni prima l 'interruzione del trattamento. Citeremo dal testo di Freud con una certa ampiezza. È appena il caso di rammentare che, nella psicoanalisi freudiana, i significati del sogno non vengono attinti lavorando sul sogno manifesto nel suo complesso. Il sogno non deve essere conside­ rato come una totalità. La coerenza narrativa che esso talvolta esibisce non va presa troppo sul serio. Il sogno deve essere spezzato in frammenti ed è su di essi che opera l ' interpretazione. E quello che constateremo leggendo i brani che seguono. Partiamo dal "testo" del sogno:

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Dora raccontò: Mi aggiro per una città che non conosco, vedo strade e piaz­ ze che non mi sono familiari. Giungo poi in una casa dove abito, vado in una camera e trovo lì una lettera della mamma. Mi scrive che poiché sono fuori di casa all' insaputa dei genitori, non aveva voluto scrivermi che il babbo era malato: "adesso è morto e, se vuoi, puoi venire". Allora vado alla stazione e domando un centinaio di volte: "Dov'è la stazione?". Ricevo sempre la rispo­ sta: "A cinque minuti". Poi vedo davanti a me un fitto bosco in cui mi addentro e mi rivolgo lì a un uomo che incontro. Mi dice: "Altre due ore e mezzo". Si offre di accompagnarmi. Rifiuto e vado da sola. Vedo la stazione davanti a me e non la posso raggiungere. Qui ho il solito senso d' angoscia che si prova nei sogni quando non si può andare avanti. Poi eccomi a casa; nel frattempo devo aver fatto il viaggio, ma non ne so nulla. Entro nella guardiola del portiere e gli chiedo del nostro appartamento. La cameriera mi apre e risponde: "La mamma e gli altri sono già al cimitero" (Freud, 1 90 1 , p. 379).

Ora alcuni esempi di analisi: Domanda un centinaio di volte . Ciò ci conduce a un'altra causa immediata del sogno, meno indifferente. La sera prima, dopo che i visitatori se n'erano andati, il padre l'aveva pregata di portargli il cognac: se non aveva prima bevu­ to del cognac non poteva dormire. Dora aveva chiesto la chiave della dispensa alla madre, ma questa, assorta in una conversazione, non le rispondeva finché Dora aveva esclamato spazientita, esagerando: "Sono cento volte che ti chiedo dov'è la chiave!". Naturalmente però gliel 'aveva chiesta al massimo cinque volte. La domanda: "Dov'è la chiave?" mi sembra il corrispettivo virile dell ' al­ tra: "Dov'è la scatola?". Si tratta cioè di domande relative ai genital i. Nella stessa riunione familiare qualcuno aveva brindato alla salute del padre di Dora, augurandogli lunga vita in buona salute ecc. La paziente aveva osservato sul volto stanco del padre uno strano sussulto e aveva capito quali pensieri in quel momento egli dovesse reprimere. Povero uomo malato! Chi avrebbe potuto dire quanto gli restava ancora da vivere? Con ciò giungiamo al contenuto della lettera nel sogno. Il padre era morto e Dora se ne era andata arbitrariamente da casa. A proposito di questa lettera, ricordai subito alla paziente la lettera d'ad­ dio ch'ella aveva inviato ai genitori o perlomeno scritta per loro. Questa lettera era destinata a spaventare il padre per fargli lasciare la signora K., o almeno a vendicarsi di lui se non poteva indursi a farlo. Ci troviamo dunque di fronte al tema della morte di Dora e della morte del padre (vedi anche il cimitero nell'ultima parte del sogno). Andremmo errati supponendo che la situazione costituente la facciata del sogno corrisponda a una fantasia di vendetta contro i l padre? L e idee d i compassione del giorno precedente v i s i accorderebbero be­ nissimo. Ora il senso della fantasia sarebbe: Dora lascia la casa e va all 'estero; per il dolore e la nostalgia, al padre si spezza il cuore. Così Dora sarebbe ven­ dicata. Ella capiva benissimo che cosa mancasse al padre, che non poteva più dormire senza cognac. [ . . . ] Rammentai allora che subito dopo la morte della zia la paziente aveva avuto a Vienna una pretesa appendicite. Fino ad allora non . .

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mi ero arrischiato ad annoverare questa malattia tra i sintomi isterici prodotti da Dora. Essa raccontò che i primi giorni aveva avuto la febbre alta e proprio quei dolori al basso ventre di cui aveva letto nel dizionario. Le avevano applicato compresse fredde, ma non le aveva sopportate; il secondo giorno intervennero, con acuti dolori, le mestruazioni, assai irregolari all'epoca in cui avevano avuto inizio i suoi malesseri. Soffriva allora costantemente di costipazione intestina­ le. Non ritenevo giusto considerare puramente isterico questo stato ( . . . ] Volevo abbandonare la pista, quando la stessa Dora mi venne in aiuto con quest'ultima aggiunta al sogno: "si vede in modo chiarissimo mentre sale le scale". Per questo dettaglio esigevo naturalmente una detenninazione particolare. Dora obiettò, probabilmente senza troppa convinzione, che per andare nel suo ap­ partamento sito al piano superiore doveva necessariamente fare le scale; ma io le feci osservare che se aveva potuto nel sogno raggiungere Vienna dalla città straniera omettendo il viaggio in ferrovia, avrebbe anche potuto fare a meno di salire le scale. La paziente mi raccontò ancora che dopo l'appendicite non le riusciva di camminare normalmente, ma doveva trascinare il piede destro. La difficoltà era continuata per parecchio tempo, così che evitava volentieri di salire le scale; ancora adesso trascinava il piede di tanto in tanto. I medici con­ sultati per desiderio del padre si erano assai stupiti di questo insolito postumo di appendicite, tanto più che il dolore all 'addome non si era più manifestato e in ogni caso non accompagnava affatto la difficoltà nella deambulazione. Si trat­ tava dunque di un vero sintomo isterico. Anche se la febbre di allora fosse stata dovuta a cause organiche [ . . . ] era però certo che la nevrosi aveva profittato dell'occasione per farla servire a una delle sue manifestazioni ( . . . ] Ma che si­ gnificava quello stato che voleva imitare una peritiflite? [ . . . ] Domandai dunque a Dora quando si fosse verificata l 'appendicite, se prima o dopo la scena del lago. La pronta risposta risolse d'un colpo ogni difficoltà: "Nove mesi dopo" [ . . . ] Dimostrata l'esistenza della fantasia di parto, bisognava ora utilizzarla. "Se Lei ha partorito nove mesi dopo la scena del lago e poi ha sopportato fino a oggi le conseguenze del suo passo falso, ciò significa che nel! 'inconscio Lei ha deplorato l'esito di quella scena. Lei, quindi, lo ha corretto nel suo pensiero inconscio [ . . . ] Vede, allora, che il Suo amore per il signor K. non finì con quel la scena, ma, come sostenevo io, è continuato fino a oggi, benché, certo, Lei ne fosse inconscia". La paziente non contestò più la mia affermazione (Freud, 1 90 1 , pp. 3 8 1 -3 87).

L'analisi del sogno occupò due sedute. Alla terza seduta si svolse, tra Dora e il dottor Freud, il seguente dialogo: - Sa, dottore, che oggi è l' ultima volta che sono qui? - Non posso saperlo, perché non me l 'ha mai detto. - Sì, mi ero proposta di tener duro fino a capodanno; ma non voglio aspettare più oltre la guarigione. - Sa bene che è sempre libera di smettere. Oggi però lavoreremo ancora. Quando ha preso la Sua decisione?

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Psicoanalisi e psichiatria - Quindici giorni fa, mi pare. - Questo mi fa pensare ai "quindici giorni" di preavviso che dà una cameriera o una governante. - Anche i K. avevano una governante che dette il preavviso, quando li andai a trovare al lago. - Ah sì? Non me ne aveva mai parlato. Racconti, per piacere. (Freud, 1 90 1 , p. 388).

Abbiamo citato con tanta abbondanza per una ragione precisa: le analisi cliniche di Freud non possono essere parafrasate e tanto meno riassunte. Si possono riassumere i risultati, ma non il discorso che li presenta e da cui ess i emergono. I brani riportati configurano numerosi risultati importanti. Anzi­ tutto risultati interpretativi concernenti sia il sogno che la nevrosi: l' ostilità e il desiderio di separazione dal padre; l'origine isterica dell'appendicite e dei suoi postumi; la fantasia di parto; il fatto che la scena con il signor K.� sul lago, ebbe per l' inconscio un esito ben diverso dall'esito reale: mentre nella realtà Dora respinse le attenzioni di K. e ruppe con lui ogni rapporto, nell'inconscio il tentativo di seduzione si realizzò pienamente, coronato da una gravidanza e da un amore ancora presente. L'analisi prospetta inoltre un risultato che riguarda il trattamento: dopo la laboriosa interpretazione del sogno, Dora dà a Freud i quindici giorni. Non vuole più saperne, non ha più nessuna fiducia nella cura. Nel Poscritto Freud spiegherà questa brusca conclusione nei termini di un transfert amoroso che si era sviluppato senza che lui se ne fosse reso conto e avesse cercato di metterlo a frutto nell'ambito dell' analisi. Dora si vendica di Freud, così come nell 'inconscio del sogno si vendicava del padre: "Qual miglior vendetta per il malato che dimostrare al medico con la sua stessa persona, quant'egli sia impotente e incapace" (Freud, 1 90 1 , p. 400). Ma non vogliamo soffermarci più oltre sui contenuti di questo caso. Presentando i passi freudiani, riteniamo di avere già conseguito il nostro scopo. Pur nella loro frammentarietà, essi infatti ci mostrano con assoluta eloquenza in quale modo Freud concepisse la costruzione e la narrazione di un caso clinico. Malattia e vita, coscienza e inconscio, passato e presente, realtà e fantasia, si armonizzano in una storia globale che non tollera esclu­ sioni, che si estende su ogni cosa, e che dall' infanzia della persona giunge fino al qui e ora della seduta, fino alle parole, ai pensieri e alle emozioni che circolano tra l'analista e il suo analizzando. La storia della malattia diventa, nel senso più ampio possibile, la storia di una vita che è radicata nel passato, si svolge nel presente ed è aperta sul futuro.

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4. Osservazioni conclusive sulla prospettiva freudiana Come Freud stesso ci ricorda ( 1 90 1 , p. 395), il caso clinico di Dora, che in un primo momento avrebbe dovuto intitolarsi Sogni e isteria, si presenta anche come una diretta applicazione all'attività clinica delle teorie e del­ le tecniche analitiche elaborate ne L 'interpretazione dei sogni ( 1 899). In questo libro Freud aveva, fra l 'altro, descritto le procedure che nel lavoro onirico conducono alla formazione del sogno manifesto a partire dai mate­ riali preconsci e inconsci che costituiscono il sogno latente. Le analisi dei due sogni di Dora esemplificano riccamente l' operare di queste procedure e sarebbe interessante, ma occuperebbe troppo spazio, esaminarle in det­ taglio. Un unico cenno alla sovradeterminazione, la modalità in base alla quale "ogni elemento del contenuto onirico si rivela come 'sovradetermi­ nato', come rappresentato più volte nei pensieri del sogno" (Freud, 1 899, p. 263). Nel secondo sogno di Dora per esempio la scena della passeggia­ ta nella città sconosciuta è fortemente sovradeterminata. Essa rinvia alla domanda "dov'è la scatola", al giovane ingegnere suo pretendente, alla visita alla pinacoteca di Dresda, alla visione di una Madonna di Raffaello, ancora all ' ingegnere pretendente con il quale nel sogno ella si identifica, e a molti altri elementi. Tutto questo materiale è confluito nella scena della passeggiata ed è a essa sotteso dal punto di vista del significato. La scena è il prodotto finale di un lavoro onirico inconscio che ha sapientemente condensato tutto quanto in un unico, semplice, elemento. Dal punto di vi­ sta della tecnica analitica, la stessa scena diventa, per converso, il punto di partenza di connessioni associative che si diramano in direzioni diverse portando alla luce i molteplici elementi nascosti che essa rappresenta sul piano del sogno manifesto. Ora è per noi molto importante sottolineare che le procedure del lavoro onirico (condensazione, spostamento, raffiguratività, simbolismo, elabo­ razione secondaria) hanno, nella teoria freudiana del sogno, lo statuto di strutture formali. Con ciò vogliamo dire una cosa molto semplice : esse non bastano da sole a interpretare un sogno. Per interpretare un sogno, oltre alle tecniche e al sogno stesso, occorre anche il sognatore in carne e ossa. Le conoscenze formali sul sogno non consentono di stabilire nulla in anticipo. Esse sono preziose per orientarsi nei materiali associativi e per condurre l'analisi del sogno verso un risultato. Ma i materiali e il risultato dipende­ ranno interamente dal sognatore: dalla sua vita, dai suoi ricordi, dai suoi desideri, dal suo inconscio che viene incalzato nell'analisi. Riprendendo la nostra abituale terminologia, possiamo dire che Freud subordina senz'altro l'esserci e la forma dei sintomi e delle altre forma-

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zioni dell'inconscio al loro contenuto individuale, al loro così e così. Non esistono due storie di vita identiche, di conseguenza non possono esistere due malattie psichiche identiche. Il momento dell' identità - e quindi del­ la generalizzazione e della legalità - riguarda le strutture formali tipiche che si configurano, con maggiore o minore evidenza, nell 'esperienza clini­ ca. Le teorie freudiane sono dunque teorie formali. Sul piano pratico esse hanno la funzione di strumenti con cui esplorare l' individualità. Sul piano conoscitivo esse si prospettano piuttosto come modelli con i quali rappre­ sentare la vita psichica, modelli non esclusivi e assoluti, ma finalizzati agli scopi particolari che si perseguono (Petrella, 1 989). Arriviamo così a una conclusione che apparirà assolutamente banale a chiunque abbia la minima conoscenza della tecnica psicoanalitica, ma che riveste una notevole importanza nel contesto complessivo del nostro discorso: poiché Freud subordina la generalizzazione all'individualità, il trattamento psicoanalitico dovrà essere a sua volta individualizzato, perso­ nalizzato. Le teorie, essendo intrinsecamente formali, dovranno adeguarsi e trovare corpo nell' irripetibilità del caso concreto. Quanto alle tecniche, e in particolare alla libera associazione, esse costituiscono precisamente una metodologia per penetrare, al di là delle forme, nei contenuti individuali della malattia e della vita. Se torniamo per un momento a Charcot e Kraepelin, possiamo subito renderei conto di quanto sia abissale la distanza che li separa dalla prospet­ tiva freudiana. Per entrambi la generalizzazione non soltanto precede ma addirittura annulla l' individualità. Il così e così del sintomo - il suo radica­ mento nella vita - non entra mai nel discorso. La forma diventa la sostanza del sintomo. Conseguentemente anche in sede terapeutica verrà a cadere qualsiasi bisogno di adeguare il trattamento alla specificità del caso. Per­ sino le tecniche psicoterapiche a cui essi ricorrono - per esempio l ' ipnosi di Charcot e l 'ergoterapia in Kraepelin - vengono utilizzate senza minima­ mente porsi il problema di conformare razionalmente la loro azione alle condizioni psicosociali del paziente. Per entrambi, non solo le cure fisiche ma anche quelle psicologiche sono cure meccanicistiche. Ma di questo non c'è in fondo tanto da stupirsi, se teniamo presente che a essere radicalmente meccanicistica è anzitutto la loro concezione della mente. Nella storia di Dora, raccontata da Freud, entra veramente di tutto. Ma come si è già detto, questo non significa che entri davvero tutto. In realtà l'idea di una totalità completamente determinabile è qui una pura finzione. E facile per esempio rendersi conto che una diversa conduzione dell'ana­ lisi dei due sogni di Dora avrebbe messo in luce dettagli, ricordi, motivi e perfino contenuti inconsci completamente nuovi. Questo materiale avrebbe

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configurato non già una storia più approfondita, ma decisamente un'altra storia. Si profila così l ' immagine di una molteplicità di storie possibili a fronte di un'unica storia vera che dobbiamo certo presupporre, ma che ci appare a questo punto profondamente enigmatica. L'enigma si impone del resto anche se rinunciamo ali 'immagine di una pluralità di storie alterna­ tive e sviluppiamo un'altra immagine, quella di una stessa storia che si presta a un'esplorazione interminabile, a un arricchimento infinito. Queste ultime osservazioni ci portano a contatto con un tema di grande portata che qui ci limiteremo a segnalare: sono verificabili le interpretazioni psicoanalitiche? È lecito porre i fatti e i contenuti inconsci su uno stesso pia­ no? Quanto c'è di reale nelle storie cliniche freudiane e quanto invece scatu­ risce dall'immaginazione produttiva dell'analista? Il fatto che l'analizzando confermi l'interpretazione proposta, è una prova sufficiente della sua verità? Intorno a queste domande si è dipanata negli ultimi decenni una discussione ricchissima che ha coinvolto non soltanto gli psicoanalisti ma anche molti filosofi. Basti ricordare, fra tutti, il nome di Popper ( 1 963). Molti oggi ten­ dono a valorizzare la dimensione puramente narrativa del lavoro analitico, eliminando di conseguenza dalla psicoanalisi le categorie della verità e della conoscenza obiettiva. Altri autori, invece, non rinunciano per nulla al pro­ getto di qualificare la psicoanalisi come una scienza naturale e cercano per­ tanto di elaborare dei criteri di verifica rigorosi. Molti psicoanalisti, infine, si cavano dagli impicci riducendo al minimo, nel loro lavoro, gli interventi interpretativi. Per un'analisi strettamente filosofica di questa problematica mi sia consentito rinviare al mio La volontà e l 'inconscio (Civita, 1 987).

5. Ludwig Binswanger tra psichiatria e filosofia Binswanger nacque il 1 3 aprile 1 88 1 a Kreuzlingen, nella Svizzera te­ desca. Nel 1 906 si laureò in medicina a Zurigo. Tra il 1 906 e il 1 907 fu as­ sistente di Bleuler al BurghOlzli, il celebre ospedale psichiatrico di Zurigo. Al Burgholzli ebbe contatti con Jung che all'epoca lavorava come aiuto presso la clinica e che gli aprì la strada alla conoscenza della psicoanalisi. Nel febbraio del 1 907, insieme a Jung e a Karl Abraham, si recò a Vienna a far visita a Sigmund Freud. Fu l'inizio di un rapporto amichevole che si protrasse fino alla morte di Freud, sebbene fosse destinato a incrinarsi sul piano intellettuale. Molti anni dopo, nel 1 956, Binswanger raccolse i suoi ricordi su Freud in uno scritto che porta un contributo profondo e insoli­ to sulla personalità di Freud (Binswanger, 1 956). Nel 1 9 1 1 Binswanger successe al padre, Robert, nella direzione della casa di cura Bellevue, per

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malati di mente, a Kreuzlingen. Fu direttore della Bellevue per 45 anni . Svolse qui, pertanto, tutta la sua attività. Nel 1 946 l'Università di Basilea gli conferì la laurea honoris causa in filosofia. Nel 1 956 gli viene assegnato il premio Kraepelin, una delle più prestigiose onorificenze mondiali nel campo della psichiatria. Morì il 5 febbraio 1 966. Il conferimento della laurea in filosofia non fu un gesto meramente ce­ lebrativo. Binswanger non aveva soltanto una vasta cultura filosofica, ma possedeva anche la spiccatissima capacità di cogliere la dimensione filo­ sofica delle cose e di elaborare filosoficamente i problemi. Ma a differenza per esempio di Jaspers che, provenendo dalla psichiatria, si dedicò ben presto professionalmente all'attività filosofica, Binswanger non fu né mai volle essere un filosofo puro. I suoi interessi erano concentrati interamente nel lavoro psichiatrico. La sua filosofia prende corpo nel contesto del lavo­ ro psichiatrico, conservando sempre uno stretto riferimento a tematiche di ordine psicopatologico. Cionondimeno una certa opposizione, un certo sdoppiamento tra il ruo­ lo del filosofo e quello dello psichiatria è senz'altro presente all' interno della sua opera ed è particolarmente evidente proprio nei casi clinici da lui pubblicati. Qui egli distingue ogni volta la trattazione clinico-psicopa­ tologica del caso dalla trattazione filosofico-antropologica. Sono approcci che si armonizzano e che tuttavia si differenziano nettamente in rapporto all'ampiezza del punto di vista e alle finalità dell' indagine. Il punto di vista filosofico è più universale e ingloba in sé ogni altra prospettiva possibile. I suoi obiettivi sono di carattere essenzialmente conoscitivo. L'indagine clinica è invece ancorata alla prospettiva e alle finalità particolaristiche dell' intervento medico. Questa opposizione, che Binswanger riconosce e teorizza esplicitamente, non ha per lui un significato negativo. Essa ap­ partiene e riflette l' ordine delle cose. Proprio in questo atteggiamento noi avremo modo di problematizzare la posizione di Binswanger. Il pensiero di Binswanger si alimenta a tre principali fonti filosofiche: Husserl, Heidegger, Bachelard. Esaminiamo rapidamente il loro rapporto. La fenomenologia di Husserl rappresenta in ordine di tempo la prima in­ fluenza considerevole. Da Husserl, Binswanger attinge il tema dell' inten­ zionalità della coscienza, che viene valorizzato sul piano teorico nella di­ rezione di un' opposizione al naturalismo e al riduttivismo organicista che dominavano la psichiatria. In ogni Erlebnis, in ogni vissuto della coscienza esiste tra il soggetto e l'oggetto un rapporto interno, altamente strutturato. Gli oggetti con i quali l'uomo ha a che fare nelle diverse sfere dell' espe­ rienza, si costituiscono nell' immanenza della coscienza in conformità alle strutture essenziali della soggettività. L' io non è mai separabile dai suoi

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oggetti, né gli oggetti sono mai separabili dall 'io. Il dato originario, che anche nella psicopatologia deve valere in questa originarietà, è il rapporto interno e dinamico tra il soggetto e l' oggetto. Così scrive Binswanger in un saggio del 1 922 : La peculiarità di questo stile fenomenologico di cogliere i fenomeni psico­ patologici sta nel fatto di non considerare mai il fenomeno isolato; il fenomeno avviene sempre nello sfondo di un io, di una persona. In altre parole, il feno­ meno è sempre espressione, manifestazione di una persona strutturata in un certo modo. Nel particolare fenomeno si manifesta l' insieme della persona, e attraverso il fenomeno noi vediamo la persona (Binswanger, 1 984, p. 33).

La ricezione binswangeriana di Husserl trova uno sviluppo naturale e assolutamente decisivo nell' incontro con Heidegger. Heidegger pubblicò Essere e tempo nel 1 927, e la lettura di questo libro fu per lui, come per tan­ ti altri, un'esperienza epocale. La Daseinsanalyse di Binswanger sorge sul pensiero di Heidegger. La descrizione heideggeriana delle caratteristiche ontologiche dell'essere umano, del Dasein, fornisce l 'orizzonte concettua­ le al cui interno si andrà dispiegando la riflessione filosofico-psichiatrica di Binswanger. Se Heidegger caratterizzava, con una portata ontologica, le categorie dell 'uomo, a partire dal suo essere nel mondo, Binswanger si pone il compito di analizzare il modo in cui queste categorie si modalizza­ no concretamente nell 'esperienza psicopatologica. Da un' ontologia dell'e­ sistenza in generale, l 'indagine si declina in un'antropologia (ontica) delle forme mancate di esistenza: L'antropoanalisi [Daseinsanalyse] non va scambiata con l'analitica esisten­ ziale nel senso di Heidegger; la prima, infatti, è un'ermeneutica fenomenolo­ gica ontico-antropologica condotta sulla fattuale presenza umana, la seconda è invece un'ermeneutica fenomenologica ontologica indirizzata sull' essere inteso come esserci [Dasein] . La somiglianza di denominazione è giustificata dal fatto che l'analisi antropologica o antropoanalisi si fonda in generale sulla struttura della presenza [Dasein] come essere-nel-mondo elaborata per la pri­ ma volta dal l'anal itica esistenziale (Binswanger, 1 973, pp. 97-98).

Senza avere la pretesa di esaurire un tema tanto ricco e complesso (in rapporto al quale rinviamo agli studi di Cargnello, 1 966; Galimberti, 1 979; Costa, 1 987; Borgna, 1 988), possiamo riassumere il rapporto Heidegger­ Binswanger in questi termini: i concetti ontologici di Heidegger - dall'essere nel mondo alla temporalità divengono il filo conduttore per un' indagine che cerca di comprendere il mondo del malato mentale come un mondo or­ ganizzato, attraversato da regole e abitato dal senso. Ritroviamo così il tema -

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principale della nostra ricerca: l'opposizione tra l'esserci e il così e così. Lo sguardo del Binswanger filosofo è profondamente calato nel così e così, nel contenuto di senso della vita psichica ammalata. La storia della vita e la storia della malattia tendono a identificarsi per una ragione di principio: perché la malattia è, in ultima analisi, un modo di essere nel mondo, è una realizzazione tanto tragica quanto paradossale dell 'heideggeriano poter esse­ re. Questo ci porta molto vicino ali' ordine di idee che abbiamo ricostruito in Freud. Dovremo però ben presto constatare alcune fondamentali differenze. Una terza importante influenza che arricchisce il pensiero di Binswan­ ger proviene dalla filosofia dell ' immaginazione di Gaston Bachelard (sul­ la quale vedi Piana, 1 989). A partire dagli anni Quaranta la presenza di Bachelard nell'orizzonte binswangeriano è veramente massiccia. Essa peraltro non è ancora stata approfondita e valorizzata come merita. Il pre­ supposto dell'influenza di Bachelard si trova nell' importanza che l'antro­ poanalisi di Binswanger attribuisce alla dimensione linguistica. Così egli scrive nel 1 946: Rispetto all'indagine biologica [ . . . ] l 'indagine antropoanalitica presenta un duplice vantaggio. In primo luogo quello di non avere a che fare con un "con­ cetto" vago quale quello di "vita", bensì con la struttura onnilateralmente e ra­ dicalmente aperta della presenza come essere-nel-mondo ed essere al di sopra e al di fuori di esso; in secondo luogo il vantaggio che essa può lasciare che la presenza esprima effettivamente se stessa, che giunga a parlare di sé. In altre parole, i fenomeni di cui l'antropoanalisi cerca di interpretare il contenuto sono in linea fondamentale dei fenomeni linguistici. Mai infatti come nel l inguaggio è possibi le più distintamente cogliere e interpretare il contenuto della presenza; perché è nel linguaggio che autenticamente si "fissano" e si articolano i nostri progetti di mondo che appunto per questo possono essere colti e comunicati (Binswanger, 1 973, pp. 32-33).

Come mostra ampiamente il caso Ellen West, le produzioni linguistiche dei pazienti sono, per Binswanger, il materiale più prezioso su cui fondare l'analisi. La struttura e i contenuti del mondo dei malati mentali giungono nel linguaggio a una completa e precisa espressione. Non nel senso che basti semplicemente prendere atto delle loro autodescrizioni, ma nel senso che ciò che essi scrivono rivela, se ben interpretato, ciò che essi sono. Oc­ corre dunque interpretare! Ora, proprio dalla filosofia dell'immaginazione di Bachelard, Binswanger ricava i simbolismi immaginativi e le tecniche di interpretazione con cui decodificare le parole dei pazienti. Per documen­ tare questa rilevante ascendenza bachelardiana, saranno sufficienti pochi esempi tratti dal caso Ellen West. Riferendosi a poesie e a pagine di diario giovanili della paziente, Binswanger scrive:

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Di fronte a questo ardore giovanile che le scuote il petto e a questa brama d'amore, ben presto s' annunziano, come sempre, le barriere. Dapprima, una volta ancora da parte dell' ambiente sociale: "la casa" si trasforma in una tomba ( . . . ] I l contrasto "cosmologico", che all' inizio si era dato "nel l' atmosfera", ora è nel mondo della vegetazione, e precisamente come contrasto tra la vita ascen­ dente (crescere, risplendere, fiorire, prosperare) e la vita discendente (appassi­ re). Con ciò sempre più distintamente si manifesta la caducità e la precarietà della sua vita (la consacrazione di questa alla morte). E se è ancora vittoriosa la difesa di Ellen West contro i pericoli di arrugginire, intristire, rinsecchire e contro la scipitezza della terra, il mondo (immoto) della tomba, della vita che decl ina, il mondo del rinsecchire e dell' imputridire circonda tuttavia minac­ cioso il mondo animato e inquieto della traboccante voglia di vivere, in cui echeggia il mugghio delle tempeste (Binswanger, 1 973, p. 1 09).

Il caso Ellen West, come del resto tutta quanta la produzione clinica di Binswanger, è ricchissimo di analisi di questo tipo. In esse si realizza un incontro decisamente interessante e anche abbastanza strano, se vogliamo, tra i classici e severi stilemi dell'esistenzialismo heideggeriano e le vivaci e geniali ricerche sull' immaginario che Bachelard cominciò a sviluppare alla fine degli anni Trenta. Da un lato i temi bachelardiani riempiono e danno concretezza e colore alle categorie di Heidegger, dall'altro queste categorie forniscono la concezione del mondo entro la quale si iscrivono le interpretazioni delle produzioni linguistiche.

6. Binswanger: il caso Ellen West Binswanger pubblicò originariamente il caso Ellen West su una rivista specializzata tra il 1 944 e il 1 945. Il caso risaliva però a molti anni prima. Dal testo risulta che Binswanger seguì personalmente Ellen West, all 'i­ stituto Bellevue, dal 1 4 gennaio al 30 marzo 1 9 . . . Il consueto maschera­ mento del nome, dei tempi e dei luoghi impedisce di datare con esattezza la cronologia degli eventi, che comunque precedono sicuramente il 1 926, anno della morte di Kraepelin, il quale compare nell' esposizione in veste di autorevole consulente. Il caso Ellen West è uno dei più lunghi e articolati che Binswanger abbia mai pubblicato. È anche fitto di importanti inserti teorici, il più significativo dei quali riguarda senza dubbio la psicoanalisi e la teoria dell ' inconscio. Probabilmente Binswanger approfondì a tal punto il caso di Ellen West anche per un motivo personale al quale accenneremo. Prendiamo brevemente in esame la struttura del testo. Il testo si articola in quattro parti: l ) Esposizione del caso; 2) Antropoanalisi; 3) Antropoa­ nalisi e psicoanalisi; 4) Analisi clinico-psicopatologica. È utile mettere a

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fuoco innanzitutto il nesso tra la prima, la seconda e la quarta parte. Della terza parte, che contiene importanti osservazioni sulle teorie freudiane, ci occuperemo più avanti. Nella prima parte Binswanger fornisce i fatti: ci narra la storia della vita e della malattia di Ellen West. Si parte con un rapido ritratto dei genitori e si finisce con il suicidio della paziente che, a pochi giorni dalle sue di­ missioni dalla clinica, ingerisce una dose mortale di veleno. Tra l' inizio e la fine Binswanger dispiega l'intero materiale obiettivo da lui raccolto. A questo punto della nostra ricerca le nozioni di obiettività e di materia­ le non hanno bisogno di essere ulteriormente problematizzate. Il testo di Binswanger toglie comunque ogni eventuale dubbio residuo. Risulta qui in piena chiarezza che la raccolta e la presentazione dei fatti sono guidate dalla direzione dello sguardo, dai concetti che si hanno in testa, dagli scopi a cui il materiale è destinato. Nel nostro caso gli scopi sono essenzial­ mente due: l ) preparare il terreno per l'interpretazione antropoanalitica del tragico mondo di Ellen West (seconda parte); 2) indagare il caso in una prospettiva strettamente psicopatologica, portando in tal modo anche un contributo specialistico alla scienza psichiatrica (quarta parte). L' ingerenza del primo scopo nell' elaborazione della storia clinica ci sembra del tutto evidente e basteranno in proposito poche considerazioni. Notiamo in primo luogo un massiccio inserimento, tra i fatti che vengono esposti, dei "fenomeni linguistici": diari, poesie, lettere. La vita di Ellen West, così come Binswanger ce la rappresenta, è formata sostanzialmente di espressività linguistica e di sofferenza. Queste due dimensioni prevalgo­ no su tutto il resto in maniera sorprendente. Le altre dimensioni della sua vita ci vengono presentate attraverso di esse: attraverso ciò che ella scrive­ va di se stessa e attraverso i suoi sintomi. Tutto quello che il lettore viene a sapere sulla famiglia, sull'ambiente, sugli amori, sulle vicende cruciali della vita, tutto questo si rifrange nello specchio delle sue autodescrizioni e della sua sofferenza patologica. Il padre, la madre, le amiche, i fidanzati, il marito stesso che le sta accanto fino alla morte, entrano in scena come personaggi offuscati di un mondo la cui sostanza è racchiusa interamente nell' immaginario. Del mondo reale di Ellen West, dei suoi progetti, delle relazioni concrete che ella instaurava con l'ambiente e con il futuro, noi apprendiamo ben poche cose e sempre indirettamente, sempre sulla base di esposizioni come questa: Nelle pagine di diario relative ai suoi diciotto anni, esalta la benedizione del lavoro. "Che saremmo senza il lavoro, che cosa diventeremmo? Io credo che ben presto si dovrebbero ingrandire i cimiteri per tutti quelli che si darebbero la morte [ . . . ]". Ellen vorrebbe acquistare la gloria, una gloria grande, immortale

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e il suo nome dovrebbe ancora risuonare dopo secoli nella bocca degli uomini. Non avrebbe vissuto invano, allora! Grida a se stessa: "Oh, soffoca le voci mormoranti nel lavoro! Riempi la tua vita di doveri . - Non voglio pensare tanto - il mio ultimo indirizzo non deve essere il manicomio !" (Binswanger, 1 973, pp. 5 8-59).

La trasfigurazione simbolico-immaginativa degli episodi della vita è, per Binswanger, di gran lunga più importante degli episodi stessi: nell' im­ maginario, infatti, il modo di essere nel mondo si manifesta compiutamen­ te e diventa comprensibile al di là del nonsenso apparente che sembra in­ vaderlo. I diari giovanili di Ellen West documentano la lotta terribile che ella conduceva contro la follia, contro il manicomio, contro le voci mormo­ ranti. Ma nella prospettiva antropoanalitica di Binswanger questa lotta non interessa in quanto accadimento reale, fattuale, ma in quanto trasposizione simbolica della struttura profonda, della struttura autentica del Dasein: Possiamo vedere quanto convulsamente Ellen West si sforzi di contrapporre agli estremi entro cui oscilla il suo stato d'animo ed entro cui la sua presenza [Dasein] è deietta, una confutazione esistentiva, Io sforzo cioè di tornare a tenere i piedi sulla terra, cosa che ha sempre un solo significato: lavorare. Ma questo sforzo non è ripagato da un successo durevole. La penosa edificazione di un mondo adeguato al la propria natura è continuamente minata dall'alletta­ mento del volare lieve lieve per gli ampi e luminosi spazi, nella magnificenza dei colori e nella giubilante sonorità del mondo "aereo" [ . ] L'anima è stanca, nel cuore la campana della morte perpetua i suoi funebri rintocchi. A che, per­ ché il tutto, forse per marcire nella fredda terra, dimenticati dopo breve volger di tempo? La presenza qui non viene vissuta esi stentivamente come durata, in altre parole non si estende costante in vista della morte, ma viene reificata come qualcosa che è presente in un determinato momento del tempo, come qualcosa che un giorno non ci sarà più e marcirà e avrà in sorte l ' oblio (Binswanger, 1 973, p. l 06). . .

È interessante segnalare ancora una volta il connubio imprevisto che si realizza in queste descrizioni tra l'apparato concettuale di Essere e tempo e le dinamiche immaginative caratteristiche della filosofia di Bachelard. Passiamo ora al nesso che lega l'elaborazione del caso alle finalità psicopatologiche, alle quali è consacrata la quarta parte. Tocchiamo qui senza dubbio l'aspetto più problematico e paradossale dell'impostazione binswangeriana: l'avversione alla tradizione psichiatrica si capovolge for­ zatamente, nella parte clinico-psicopatologica, nell 'adesione completa ed esplicita a una mentalità rigorosamente nosografica e a una concezione antologica della psicosi. Così, se da un lato, in sede antropoanalitica, egli

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dissolve la malattia nelle strutture dell'esistenza attraverso il filtro delle produzioni immaginative, dall 'altro lato, quando riveste i panni di psichia­ tra, considera senz'altro la psicosi come un'entità a sé stante che deve esse­ re possibile identificare, caratterizzare e classificare con criteri strettamente obiettivi. Egli scrive: Per l'analisi clinica, per contro, la storia della vita si trasforma in storia della malattia, ed i fenomeni linguistici ed ogni altro fenomeno espressivo di­ vengono contrassegni o sintomi di qualcosa che non si presenta in essi, ma che si cela dietro ad essi, vale a dire la malattia, e in luogo del l ' interpretazione fenomenologica compare la diagnosi, I' esatta indagine e la raccolta dei sintomi morbosi condotta con i metodi delle scienze naturali e l'inserimento di questi sintomi in quadri e categorie già noti [ . . . ] Ciò che per l 'antropoanalisi signifi­ ca ad esempio svuotamento dell'esistenza sino al suo trasformarsi in un mero "buco", per l'analisi clinica costituisce il sintomo di un processo di malattia dell'organismo, di una "compromissione" e di un "disturbo" del suo funziona­ mento (Binswanger, 1 973, p. 1 79).

Proprio la lunga discussione sulla diagnosi, nel caso Ellen West, è parti­ colarmente significativa a questo riguardo. Binswanger prende in considera­ zione ben quattro diagnosi: la diagnosi di nevrosi ossessiva (Zwangsneurose) fonnulata dai due psicoanalisti ai quali la giovane si era rivolta, la diagnosi di psicosi maniaco-depressiva posta nientedimeno che da Kraepelin, quella di personalità psicopatica posta da un altro psichiatra straniero chiamato per un consulto e infine quella di schizofrenia caldeggiata da Bleuler e dallo stesso Binswanger. Binswanger mette a confronto i dati clinici con i quat­ tro quadri morbosi e dopo un'accurata e in certo modo ostinata trattazione fonnula la sua conclusione: si tratta di schizophrenia simplex una forma schizofrenica, descritta da Bleuler ( 1 9 1 1 ), caratterizzata dalla mancanza di sintomi positivi eclatanti e da un decorso particolannente insidioso. A pro­ posito del puntiglio con cui Binswanger difende la sua posizione, il prossi­ mo paragrafo ci offrirà una probabile spiegazione di ordine soggettivo. Il caso Ellen West si articola su tre livelli: il livello dell' esposizione del caso, che fornisce il materiale obiettivo da sottoporre a interpretazio­ ne, e due livelli interprativi : il livello dell' interpretazione antropoanalitica e quello dell 'interpretazione psicopatologica. Quale rapporto sussiste tra questi due livelli? La risposta è complessa. Da un lato essi si integrano: spostando il discorso da un livello semplicemente descrittivo, dove ci si limita a prendere atto di regolarità fattuali, a un livello logico dove si cerca la nonna interna che organizza i fatti in un ordine, l'indagine antropoa­ nalitica conferisce ai riscontri psicopatologici un senso ben più ampio e -

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profondo (vedi Binswanger, 1 973, p. 32 e sgg.). Da un altro lato però, da un lato più operativo, per così dire, i due livelli restano separati se non addirittura in conflitto: Al pari della psicologia accademica, anche la psicopatologia è diametral­ mente opposta al l'antropoanalisi per il fatto che entrambe oggettivano l'esi­ stenza e ne fanno un quid impersonale semplicemente presente [ Vorhanden], a cui impongono il nome di psiche. Ma con ciò entrambe, sin da principio, si lasciano completamente sfuggire il logos proprio della psiche, nel senso origi­ nario di questo termine [ . . . ] La psicopatologia è peraltro costretta ad assumere questa posizione per trovare il "raccordo" con la biologia, la quale soltanto, come si è detto, garantisce il concetto di malattia e la possibil ità di una diagno­ si medica e di una terapia causale (Binswanger 1 973, p. 1 80).

Non possiamo nascondere questa volta una certa perplessità verso un'impostazione che se enfatizza il momento della conoscenza, nello stes­ so tempo, con lo stesso processo mentale, decreta come una necessità ine­ sorabile, la separazione di questo momento dal momento dell'approccio psicopatologico e del trattamento terapeutico. Qui in fondo constatiamo la stessa ipostatizzazione mitologica della conoscenza che in Charcot e in Kraepelin si realizzava entro lo schema anatomo-clinico e in una cornice positivista. In Binswanger l ' ipostatizzazione della conoscenza si realizza nel quadro concettuale dell' esistenzialismo di Heidegger. Se guardiamo non alla psichiatria parlata ma a quella fatta, la conclusione a cui giungia­ mo è che Binswanger è molto più vicino alla tradizione kraepeliana non soltanto di Freud ma dello stesso Jaspers, il quale concepiva la filosofia non come il livello più alto e sublime della conoscenza psicopatologica, ma come un atteggiamento critico da usare nella teoria e nella pratica per sventare gli errori concettuali e metodo logici nei quali la psichiatria rischia continuamente di imbattersi (vedi Jaspers, 1 9 1 3, pp. 5-7).

7. Analisi di un esempio: la morte di Ellen West La connessione tra esposizione dei fatti, interpretazione antropoanali­ tica e interpretazione psicopatologica costituisce indubbiamente il punto più problematico dell 'impostazione di Binswanger. Ma al tempo stesso è anche il punto più interessante perché segnala il vero nodo irrisolto della psichiatria fenomenologica, un nodo che gli autori che oggi si riconoscono in questo indirizzo affrontano con molta più consapevolezza. La proble­ maticità della posizione di Binswanger appare in termini particolarmente

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evidenti e tragici in rapporto all 'episodio della morte di Ellen West. Dob­ biamo ora esaminare come questo episodio viene trattato da Binswanger ai tre diversi livelli. Cominciamo dall'esposizione obiettiva dei fatti. Vale decisamente la pena di abbondare un poco nella citazione: 24 marzo. Consulto col professar E. Bleuler ed uno psichiatra straniero. Riferia­ mo i precedenti che portarono a questo consulto: di fronte al crescente pericolo di suicidio, non ci si poteva più assumere alla lunga la responsabilità di tenere la ma­ lata nel reparto aperto. Dovetti porre al marito l'alternativa o di dare il suo consenso al trasferimento della moglie nel reparto chiuso o di lasciare con lei la casa di cura. Il marito, persona assai intelligente, si rendeva perfettamente conto della situazione, ma dichiarò di poter dare il suo consenso soltanto se era possibile promettergli la guarigione o almeno un sostanziale miglioramento della moglie. Poiché in base ali 'anamnesi e alle osservazioni da me condotte, avevo dovuto formulare la diagno­ si di una psicosi schizofrenica ad andamento progressivo (Schizophrenia simplex), non potei dare al marito che ben poche speranze. (Se allora fosse già esistita la terapia di shock, avrebbe certamente offerto una momentanea via d'uscita da quel dilemma dilazionando in una certa misura l'esito finale, ma certo non avrebbe potu­ to affatto cambiarlo). Essendo poi chiaro che dimettere la malata dalla casa di cura significava sicuramente il suicidio, dovetti consigliare al marito, in considerazione della sua responsabilità, di non fondarsi unicamente sul mio giudizio - per quanto fossi sicuro del fatto mio - ma di ricorrere a un consulto a tre [ . . ] Risultato del con­ sulto: i due condividevano completamente la mia prognosi e ancor più radicalmente di me non ravvisavano alcuna utilità nel tenere in clinica la malata [ . . . ] Perveniamo pertanto alla conclusione di assecondare l'urgente desiderio della malata di essere dimessa. 30 marzo. La paziente si è dimostrata visibilmente sollevata per il risultato del consulto, ha dichiarato di voler assumere su di sé la responsabilità della sua vita, ma è rimasta molto scossa constatando di non potere, nonostante i migliori proponi­ menti, padroneggiare il suo dilemma relativo al mangiare [ . . . ] Riflette senza tregua su cosa ora debba fare, si risolve infine a tornare a casa oggi stesso col marito [ . . . ] I giorni successivi sono più tormentosi di quelli delle settimane precedenti [ . . . ] Il terzo giorno dal suo ritorno a casa è come trasformata. Fa la prima colazione con burro e zucchero e a mezzogiorno mangia tanto da essere - per la prima volta da tredici anni! soddisfatta di essersi nutrita e realmente sazia. Alla merenda del pomeriggio mangia cioccolatini e uova pasquali. Fa una passeggiata col marito, legge poesie [ . . . ], è addirittura in una disposizione d'animofestosa e ogni difficoltà sembra caduta. Scrive delle lettere; l' ultima è indirizzata alla paziente alla quale si era legata così intimamente nella nostra casa di cura. A sera prende una dose morta­ le di veleno e al mattino successivo spira. "Apparve allora, come mai nella sua vita - quieta e felice e in pace con se stessa" (Binswanger, 1 973, pp. 92-94). .

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È veramente, questa, una descrizione obiettiva? Non lo crediamo. Come in ogni descrizione, anche qui è fondamentale avere presente il perché del­ la descrizione, lo scopo per cui viene fatta. Agli scopi interpretativi, si ag-

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giunge probabilmente in questo caso un desiderio soggettivo forse incon­ scio: il desiderio di elaborare il sentimento di colpa conseguente all 'aver consentito o addirittura favorito le dimissioni di Ellen West. L'elaborazione della colpa potrebbe essersi tradotta in una deformazione del racconto. Co­ munque sia, leggendo questa descrizione, è difficile sottrarsi a un'impres­ sione inquietante: Binswanger descrive le dimissioni di Ellen West come se si stesse riferendo a un malato terminale, senza speranza. Anche la morte che sopravviene è rappresentata come la morte di un malato di cancro. Ma non è un cancro a uccidere Ellen West: è il suicidio. Tra il cancro e il suicidio Binswanger istituisce qui un'equazione simbolica inconscia. Così l'attesa del suicidio viene vissuta dal lettore come fosse l'attesa della crisi terminale del malato di cancro. Per Binswanger, Ellen West era destinata a morire di suicidio. Questa convinzione, che traspare qui sul piano dell'e­ sposizione dei fatti, viene successivamente confermata e strutturata sia sul piano antropoanalitico sia su quello psicopatologico. Ecco per esempio al­ cune considerazioni antropoanalitiche sulla morte di Ellen West: Considerandolo alla luce dell'antropoanalisi, il suicidio di Ellen West si con­ figura tanto come un "atto dell'arbitrio" quanto come un "evento necessario". Entrambe le asserzioni si fondano sul fatto che la presenza [Dasein] nel caso di Ellen West era divenuta matura per la sua morte, in altri termini, che la morte, questa morte, costituiva il necessario adempimento del senso della vita proprio di questa presenza [ . . . ] Dobbiamo renderei conto che per Ellen West tutto cessa con la morte, il mondo della prassi quanto il mondo etereo e il mondo sepolcrale. E solo perché Ellen si trova di fronte all'assoluto nulla può sparire ogni problemati­ ca (sempre relativa), ogni contraddittorietà tra i diversi mondi tra i quali era divisa, e l'esser-ci [Dasein] può ancora una volta divenire pura festa. [ . . ] in Ellen West tale gioia sorge di fronte al nulla e si accende per la prospettiva del nulla. In ciò possiamo riconoscere l'enorme positività che può spettare al nulla nell'esistenza. Dove questo si avvera, come nel caso di Ellen West, la storia della vita si trasfor­ ma in particolare misura nella storia della morte, e a buon diritto parliamo di una presenza consacrata alla morte (Binswanger, 1 973, pp. 1 3 1 e 1 33). .

E ora, per completare il quadro, le osservazioni psicopatologiche : Altra questione che non può naturalmente essere risolta è come si sarebbe ul­ teriormente sviluppato il processo se si fosse impedito a Ellen West con un lungo internamento di portare a effetto il suo proposito suicida. A un miglioramento, e tanto meno a una guarigione, non ha creduto nessuno dei tre medici che partecipa­ rono al consulto. D'altra parte, ci si troverà certo d'accordo nell'affermare che ben difficilmente poteva trattarsi di una schizofrenia capace di condurre alla demenza [ ] Di fronte alla specifica sintomatologia del caso (paura di ingrassare, forte sensazione di fame) non si sarebbe certo dapprima ricorsi alla cura insulinica, . . .

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Psicoanalisi e psichiatria ma all'elettroshock o alla terapia convulsivante con cardiazolo. È possibile che ciò avrebbe permesso un passeggero miglioramento, tuttavia ali' esame critico dei moderni "risultati di guarigione", specialmente in presenza di un processo così insidioso e di una personalità così atteggiata nel senso di un ineluttabile aut-aut, si deve supporre che si sarebbe potuto arrivare soltanto ad un diffèrimento della catastrofe (Binswanger, 1 973, pp. 2 1 4-2 1 5 e 223).

Non è molto difficile a questo punto afferrare il nesso che armonizza i tre livelli che abbiamo considerato. La tesi dello psicopatologo è precisa tanto quanto è infausta la sua prognosi: la malattia di Ellen West non solo era inguaribile, ma non era neanche destinata a smorzarsi in una demenza cronica che avrebbe quanto meno eliminato il rischio del suicidio. La sua schizofrenia è altamente maligna proprio in quanto la condanna a una pe­ renne condizione di acuzia: qualunque rimedio avrebbe potuto solamente "differire la catastrofe" dove è implicito che la catastrofe altro non poteva essere che il suicidio. La scissione in cui Ellen West si trovava doveva ne­ cessariamente generare e conservare il proposito di morire. Sul piano antropoanalitico, questa corsa patologica verso la catastrofe assume la configurazione esistenziale di una "vita consacrata alla morte". Il suicidio è un tassello fondamentale nel progetto di mondo in cui Ellen West si è trovata gettata. Senza il suicidio, il suo mondo sarebbe rimasto assurda­ mente incompiuto. Posto il suicidio, il sentimento dell'assurdo si dissolve e ogni cosa, ogni episodio, ogni parola, riceve una collocazione precisa in una totalità permeata dal logos. Il suicidio è la conclusione logica e in pari tempo è ciò che attribuisce un senso compiuto e tragico all'intera vita di Ellen West. In breve: da un lato il suicidio ci appare come la fase terminale di un pro­ cesso morboso senza speranza; dall' altro, uccidendosi, Ellen West realizza il senso della sua vita infelice: porta a compimento il proprio destino. Se alla luce di queste considerazioni finali rileggiamo il racconto della vita e della morte di Ellen West, così come Binswanger lo mette a punto nella prima parte dello scritto, vediamo che tutti gli elementi vengono a combaciare in un mosaico perfetto. Ma è reale o immaginario questo mosaico? È impossibile dirlo. Forse la domanda non ha senso perché presuppone qualcosa che non possediamo: un concetto chiaro e controllabile di ciò che costituisce la vita reale, la storia vera di un essere umano. Una cosa però è certa: Binswanger racconta la storia di Ellen West in funzione delle osservazioni antropoanali­ tiche e psicopatologiche che serviranno, nelle parti successive, a interpretare questa stessa storia. Il suo racconto è fondato sull' orientamento emozionale e intellettuale che gli è proprio. D'altra parte è probabilmente impossibile raccontare una storia senza possedere un orientamento qualsivoglia.

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8. Freud e Binswanger: breve comparazione filosofica Non abbiamo nascosto nel corso della nostra ricerca una predilezione per il punto di vista freudiano e una certa perplessità e forse anche una certa insoffe­ renza per l'orientamento di Binswanger. Al di là dei fattori irrimediabilmen­ te soggettivi che hanno qui certamente una parte, vorremmo ora giustificare ulteriormente il nostro atteggiamento sul piano concettuale. Il punto cruciale riguarda, come più volte anticipato, la posizione della conoscenza nell'ambi­ to della psicopatologia. Binswanger, a nostro parere, sublima in una direzione concettualmente impropria e dunque speculativa il momento del conoscere. Per dimostrare la nostra tesi faremo riferimento alla terza parte del caso Ellen West, nella quale viene affrontato il rapporto tra psicoanalisi e antropoanalisi. Il giudizio di Binswanger sulla psicoanalisi è, in sintesi, il seguente: si dà atto dell'importanza e dell'utilità delle analisi freudiane, ma se ne con­ danna duramente l'unilateralità. Il naturalismo biologico, il determinismo pulsionale, il primato della sessualità, il disconoscimento del poter-essere, la personalizzazione dell'inconscio: sono questi, a parere di Binswanger, i limiti gravissimi della prospettiva di Freud. I suoi metodi e le sue intuizioni geniali possono dimostrarsi preziosi solo a condizione di essere inglobati nell'universo antropoanalitico:

È chiaro che l' antropoanal isi è in grado di ampliare e di approfondire i con­ cetti fondamentali e le acquisizioni psicoanal itiche, mentre la psicoanalisi non può che restringere e appiattire le forme antropoanalitiche, cioè ridurle al piano del suo modo di considerazione (unilateralmente naturalistico-evoluzionistico) (Binswanger, 1 973, pp. 1 5 8- 1 59). A prescindere dal riferimento antropoanalitico, il giudizio che qui traspare è molto caratteristico e si incontra di continuo nella psichiatria e in generale nella cultura del nostro secolo. Ma non è di questo che vogliamo discute­ re. Il punto che ci interessa è un altro: che cosa significa, per Freud e per Binswanger, dare senso a un sintomo, che cosa significa comprenderlo? Nel caso di Freud la risposta è nella sua sostanza del tutto chiara: significa trovare gli elementi inconsci che motivano il sintomo. Per esempio, i due analisti che in tempi diversi seguirono Ellen West, concordavano nel ricondurre i suoi disturbi alimentari a una fissazione della libido allo stadio orale o anale dello sviluppo psico-sessuale. È una spiegazione che si può contestare, ma è certamente una spiegazione: essa serve a dare senso a qualcosa che in prima istanza ci appare privo di senso. Dare senso, in psicoanalisi, significa cercare il motivo delle cose nel concreto della relazione terapeutica. L'interpretazio­ ne è finalizzata alla ricerca e alla messa alla prova dei motivi.

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La posizione di Binswanger è invece contraddistinta da una netta avver­ sione verso la nozione stessa di motivo. Egli scrive per esempio: Questi giudizi ricorrono ai motivi come al fondamento esplicativo ultimo, mentre per l'antropoanalisi anche i motivi costituiscono ulteriori problemi. Re­ sta un problema il come sia da intendere il fatto che questi motivi abbiano potuto divenire efficaci, in altri termini in che misura abbiano potuto divenire dei motivi (Binswanger, 1 973, pp. 1 3 0- 1 3 1 ).

Binswanger si chiede qui che cosa rende efficace un motivo, che cosa fa sì che un motivo sia un motivo. Se riflettiamo sulla domanda, l'unica risposta plausibile a cui perveniamo è la seguente: a rendere efficace un motivo non può essere che un altro motivo. Ovvero: se vuoi comprendere il perché di un motivo, per esempio di una fissazione a fasi pregenitali, devi andare ancora più indietro e chiederti da che cosa, da quali altri motivi, può essere stata determinata questa fissazione. Per quanto ciò possa !asciarci in­ soddisfatti, è concettualmente impossibile uscire dalla concatenazione dei motivi e delle cose motivate, dalla catena delle cause e degli effetti. La sto­ ria della metafisica è un tentativo continuo di respingere la forza stringente di questa necessità concettuale, portatrice di angoscia. Proprio un tentativo del genere noi cogliamo in Binswanger: L'analitica esistenziale non può concedere che sensazioni di piacere nel­ la defecazione, e dunque la fissazione della zona anale come zona erogena possano instaurare l ' immagine del mondo del buco, del la tomba o della pa­ lude, così come in generale non è possibile costruire alcun mondo sulla base di sensazioni e di pulsioni . Questa concezione appartiene completamente al passato, all' epoca positivistica. L' antropoanal isi è piuttosto dell'avviso che, al contrario, soltanto Iaddove esiste un progetto di mondo, come mondo-buco, in un certo periodo dell' infanzia o in certe forme di "degradazione spirituale", l'essere-buco, il venir-riempito e il venir-svuotato o il trattenere-presso-di-sé sono sentiti come "piacevoli". Questa rivoluzione copernicana è al principio di ogni antropoanalisi (Binswanger, 1 973, p. 1 64).

Non senza una precisa evocazione kantiana, Binswanger dichiara qui di non accontentarsi dei fatti e delle loro cause, ma di voler cercare le condi­ zioni che rendono possibile una simile concatenazione fattuale. Puntando lo sguardo oltre la sfera dei fenomeni, egli cerca il fondamento che rende possibile i fenomeni nel loro cosi e cosi. Questo fondamento è la forma di mondo, come mondo-buco, in cui Ellen West è attanagliata. Ma come giunge Binswanger a questo risultato? La risposta è semplice: vi giunge interpretando il mondo fenomenico di Ellen West. L' interpretazione dei

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fenomeni diviene in tal modo il senso fondamentale, il motore immobile dei fenomeni stessi. Il carattere genuinamente metafisico del suo proce­ dimento ci appare evidente se consideriamo l' intrinseca apertura di ogni progetto interpretativo, la molteplicità di strade divergenti che l' interpre­ tazione può percorrere. Binswanger assume come fondamento quella che è soltanto una delle innumerevoli storie con cui la vita di un essere umano può essere raccontata.

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RAGIONE E IMMAGINAZIONE NELLA STORIA DELLA PSICHIATRIA

(199 5 )

l . Elogio della storia della psichiatria

Vorrei cominciare con un breve elogio della storia della psichiatria. Que­ sta disciplina presenta due elementi di grande interesse. Il primo è legato a un semplice ma importante dato di fatto: come disciplina medica, specia­ listica, la psichiatria è nata solo nel secolo scorso, all' epoca della Rivolu­ zione industriale, in concomitanza con il pieno sviluppo del capitalismo e con l'urbanesimo. Ciò significa che solo nel corso dell'Ottocento si è pienamente affermato un principio che a noi pare ovvio ma che per tanti secoli non lo è stato: che il "matto" è un malato che richiede assistenza e cura. In connessione con questo processo sono stati concepiti e realizzati i manicomi, ossia i luoghi deputati non solo alla custodia ma anche all 'as­ sistenza, alla cura e alla riabilitazione dei malati mentali. Detto questo, e poiché i folli sono naturalmente sempre esistiti, sorge spontanea una dupli­ ce domanda: qual era la loro sorte prima di questo periodo, e quali figure e istituzioni sociali se ne occupavano? Direi che questa domanda basta da sola a conferire alla storiografia psichiatrica una grande rilevanza sociale e scientifica. Anche il secondo elemento di interesse deriva da una consta­ tazione fattuale: il sapere psichiatrico (sia teorico sia terapeutico) non è un sapere unitario ma un sapere frammentato, pluralistico, dove modelli, teorie e strategie si fronteggiano in una sorta di guerra di tutti contro tutti. Fatta eccezione per le malattie mentali di origine organica, che peraltro fanno sconfinare la psichiatria verso la neurologia, nella psichiatria vera e propria non esiste un corpo di conoscenze universalmente accettato dalla comunità scientifica. Ogni autore, ogni scuola, spesso ogni servizio psi­ chiatrico ha la sua propria psichiatria di tipo biologico, psicoanalitico, fe­ nomenologico, sistemico, cognitivo e così via. Questa frammentazione di base mentre da un lato accomuna la psichiatria alla psicologia e alle scien­ ze umane, dali ' altro differenzia questa disciplina da tutte le altre. Direi che anche questo secondo elemento assegna alla storia della psi­ chiatria un interesse tutto particolare che in questo caso non è puramente

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storico ma è anche teorico ed epistemologico. Lo studio della storia della psichiatria ci fa infatti capire molte cose sulla natura intima di questa di­ sciplina e in particolare sul modo in cui in questo campo vengono prodotte le conoscenze e determinate le pratiche. Nel mio intervento cercherò di far emergere questi motivi di interesse prendendo rapidamente in esame la concezione della malattia mentale nell'opera di Ippocrate, nell'epoca del positivismo e nella psichiatria contemponu1ea. Il filo conduttore che seguirò è espresso dal titolo del seminario: Ragio­ ne e immaginazione nella storia della psichiatria. Con la parola ragione mi riferisco agli aspetti razionali, sia dal punto di vista scientifico e terapeuti­ co, sia dal punto di vista etico, presenti nelle concezioni psichiatriche. Con il termine immaginazione voglio riferirmi a questo: laddove la conoscenza razionale è in scacco, lì può subentrare una conoscenza immaginativa. Non sono più i sensi, l'intelletto e la ragione a promuovere la conoscen­ za, ma al posto loro interviene un pensiero immaginoso che, per così dire, anima a modo suo i dati empirici producendo teorie e terapie che, malgrado le apparenze, sono essenzialmente campate in aria' . Per inciso: un punto paradossale, sul quale è interessante riflettere, è che qualche volta queste terapie, figlie dell'immaginazione, funzionano a dispetto della loro infondatezza scientifica. Funzionano, forse, perché agi­ scono in modo suggestivo sulla fiducia e sulla stessa immaginazione del paziente.

2. La razionalità ippocratica Sugli aspetti razionali e sulla grandezza della figura di Ippocrate non è necessario dilungarsi2. lppocrate viene universalmente considerato il fon-

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L' immaginazione è qui intesa in un senso negativo, come qualcosa che ostacola la conoscenza scientifica e razionale. La fonte di questo concetto negativo di im­ maginazione è l' opera epistemologica di G. Bachelard. Ma va da sé che, intesa in un altro senso, l ' immaginazione può anche svolgere una funzione estremamente positiva e ricca non solo nella vita quotidiana o nella creazione artistica, ma anche all ' interno della scienza e della tecnologia. Vista in senso positivo, l' immagina­ zione non è più da concepire come una facoltà che produce un falso sapere, ma come una facoltà che consente allo scienziato creativo di rappresentarsi entità o situazioni teoriche che non sono attualmente verificabili ma che possono aprire la strada a un progresso imprevedibile del sapere. Secondo le testimonianze risulta che lppocrate, figlio di un tale Eraclide, nacque intorno al 460 a.C. nell'isola di Cos, presso le coste dell'Asia Minore, e morì in Tessaglia in età molto avanzata, intorno al 370 a.C. A Cos fondò una scuola di

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datore della medicina (almeno d i quella occidentale) e le sue opere sono state studiate per secoli, per millenni. Uno dei suoi scritti, il Giuramento (un codice deontologico), viene ancora pronunziato da ogni nuovo medi­ co3. È sufficiente confrontare gli scritti di Ippocrate con le opere mediche del suo tempo, e anche con gran parte della medicina successiva, per ren­ dersi conto che la sua fama, il suo titolo di fondatore della medicina sono ampiamente meritati. Mi limiterò ad accennare a due aspetti. Il primo non è solo di ordine scientifico ma anche culturale e ideologico. Come è noto, nel mondo antico esisteva e aveva grande diffusione una medicina religiosa di tipo sacerdotale. Per questa medicina le malattie sono opera degli dei, che in tal modo puniscono gli uomini per i loro peccati. La guarigione non può giungere che dagli dei, e a tal fine occorre ingraziarseli. I luoghi deputati alla medicina erano quindi i templi, consacrati soprattutto ad Asclepio, il dio della medicina; i templi erano amministrati da sacerdoti. Il rituale terapeutico era chiamato incubazione e consisteva in questo: gli ammalati affluivano - numerosi a quanto pare - al tempio e qui dovevano anzitutto rendere un sacrifico (ossia ricchi doni) ai sacerdoti. Successiva­ mente dovevano purificarsi con un bagno e quindi coricarsi a letto in un lungo colonnato aperto, chiamato abaton. In piena notte Asclepio compari­ va in sogno al malato dando consigli oppure intervenendo chirurgicamente. Al mattino il paziente si alzava guarito dal suo male4•

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medicina, e su quest'isola, divenuta famosa grazie a lui, trascorse gran parte della sua vita, della quale si conosce del resto ben poco. Tuttavia si sa che viaggiò molto e che era considerato un personaggio illustre già ai suoi tempi. Le testimonianze in tal senso ci vengono sia da Platone, il quale nel Fedro e nel Protagora cita il nome di Ippocrate come quello di una celebrità a tutti nota, sia da Aristotele che lo nomina in Politica, VII, 1 326 a 1 5. La tradizione ci ha tramandato le opere di Ippocrate sotto il titolo complessivo di Corpus Hippocraticum. Il Corpus raccoglie ben 1 30 scritti. Di questi, una ses­ santina sicuramente non sono attribuibili a Ippocrate ma risalgono a un periodo successivo. Rimangono circa 70 opere che sono databili al periodo ippocratico e che tuttavia sono molto eterogenee nel contenuto e nello stile. Esistono quindi difficili problemi di attribuzione che dividono gli studiosi. L'opinione oggi preva­ lente tende ad attribuire a Ippocrate le dieci seguenti opere: Antica medicina, Arie

acque luoghi, Morbo sacro, Prognostico, Regime delle malattie acute, Epidemie, Ferite nella testa, Articolazioni, Fratture, Giuramento e alcuni Aforismi. Questi

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scritti esprimono una medesima concezione della medicina, e che l 'autore sia Ip­ pocrate in persona o un suo collaboratore, rimasto anonimo, ha in fondo ben poca importanza. Il più famoso era il tempio di Epidauro, situato nell' Argolide, una regione mon­ tuosa del Peloponneso. Qui sono state rinvenute dagli archeologi numerose de­ scrizioni di "miracolose" guarigioni.

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Tra le missioni di cui Ippocrate si sentì investito vi fu anzitutto quella di combattere la medicina sacerdotale e in generale la superstizione in nome di una concezione razionale e laica della medicina. L'esempio più rilevante di questa battaglia si ritrova in uno dei suoi testi più importanti: Il morbo sacro. Questo testo è dedicato all' epilessia, che era appunto ritenuta una malattia sacra, inviata dagli dei. È emblematico che l'attacco alla medicina sacerdotale si sia incentrato proprio sull'epilessia, perché su questa malattia per molti secoli ha gravato e in parte (in minima parte, per fortuna) ancora oggi grava un che di sini­ stro, di misterioso. Leggiamo ora il brano con cui si apre il Morbo sacro: Circa il male cosiddetto sacro questa è la realtà. Per nulla - mi sembra - è più divino delle altre malattie o più sacro, ma ha struttura naturale e cause razionali : gli uomini tuttavia lo ritennero in qualche modo opera divina per inesperienza e stupore, giacché per nessun verso somiglia alle altre. E tale ca­ rattere divino viene confermato per la difficoltà che essi hanno a comprenderlo, mentre poi risulta negato per la facilità del metodo terapeutico col quale cura­ no, poiché è con purificazioni e incantesimi che essi curano (Ippocrate, 1 976, p. 297).

Più avanti Ippocrate non solo fornisce una descrizione molto precisa e drammatica dell' attacco epilettico, ma individua anche con estrema sicu­ rezza la reale origine di questa malattia: "Responsabile di questo male egli dice è il cervello". Il secondo aspetto riguarda la concezione ippocratica dell'organismo e della malattia. Va detto subito che Ippocrate non aveva conoscenze cor­ rette e neanche approssimative di anatomia, fisiologia e patologiaS. Cio­ nonostante, i concetti teorici e metodologici che egli introdusse furono rivoluzionari per il suo tempo e straordinariamente attuali. In primo luogo Ippocrate afferma che il medico deve considerare l 'organismo nella sua to­ talità. Anche se è localizzata in un organo particolare, la malattia interessa l'intero organismo ed è pertanto l'organismo nella sua interezza che deve essere curato. In secondo luogo, il medico non deve solo limitarsi a esplorare l' or­ ganismo, ma deve estendere l' indagine all'ambiente, perché il sistema dell 'organismo forma con l ' ambiente un sistema più ampio. Così l ' am­ biente (geografico, climatico e anche sociale) diventa parte integrante della scienza medica, e lo studio della relazione con l' ambiente diventa -

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L'unico settore anatomico ben conosciuto erano le ossa. E molto evolute erano anche le tecniche di cura di fratture e lussazioni.

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fondamentale per comprendere l 'origine della malattia e per curarla at­ traverso l' instaurazione di un regime che implica non solo l' assunzione di farmaci ma anche un mutamento nel modo di vivere: dieta, cambia­ menti climatici, esercizi ginnici, relazioni sociali. Non è necessario sot­ tolineare l ' acutezza e la modernità di queste idee. Circa la teoria della malattia, l'aspetto più rilevante riguarda il processo conoscitivo. Il punto di partenza è l'osservazione clinica, sintomatologica; ma i sin­ tomi né sono casuali né costituiscono la malattia: i sintomi sono manifesta­ zioni o effetti della malattia. Ed è questa che deve essere compresa. L' os­ servazione del sintomo deve quindi prolungarsi in un' indagine razionale e logica del processo patologico inteso come un processo naturale governato da leggi. Solo la conoscenza delle leggi della malattia può consentire una previsione attendibile sul suo decorso e una terapia razionale e quindi effi­ cace. Nel suo razionalismo, questo è un modello ineccepibile di malattia.

3 . La malattia mentale nell 'opera di lppocrate Abbiamo in precedenza accennato al fatto che Ippocrate ha una con­ cezione sistemica sia dell'organismo sia della malattia che lo colpisce. A essere malato e a dover essere curato è l' intero organismo. In alcuni testi Ippocrate ha sviluppato questa concezione sistemica della malattia arri­ vando a elaborare una teoria della patologia che è entrata nella storia e ha dominato il pensiero medico addirittura fino al 1 800: la teoria degli umori o teoria umorale. Questa teoria è stata definitivamente abbandonata solo nel corso dell 'Ot­ tocento, in connessione con l'enorme sviluppo della conoscenza biologica e medica, e in particolare con la scoperta della cellula, dei microrganismi patogeni e dei processi infettivi. In estrema sintesi la teoria umorale sostiene che la salute dell' organismo dipende dali 'unità armoniosa delle parti che Io compongono. Le parti sono gli organi del corpo e una serie di umori che nel corpo circolano. Gli umori sono sostanze liquide che, in base alle loro specifiche proprietà, esercitano una funzione attiva sull 'organismo. Vi sono umori zuccherini, acidi, astrin­ genti, umori che riscaldano o che raffreddano, che umidificano o disidra­ tano e così via. Quando l'organismo è sano, ciò significa che gli umori e gli organi sono in uno stato di armonioso equilibrio: la Krasis. La malattia dipende dalla rottura di questo equilibrio a causa di uno squilibrio umorale. Si determina in tal caso uno stato di diskrasìa, di disordine. Nei testi di sicura attribuzione ippocratica non incontriamo un' elencazione completa

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e definitiva di questi umori. Ma nella tradizione ippocratica, consolidatasi soprattutto attraverso l' opera di Galeno6, vengono distinti quattro umori fondamentali: Flegma Bile gialla Sangue Bile nera

freddo e umido calda e secca caldo e umido fredda e secca

Dicevamo prima che l'immaginazione interviene laddove la conoscenza razionale è in scacco. Ora, le lacune della medicina antica erano enonni, al­ meno in confronto alle conoscenze attuali. Ed è proprio qui che entra in gio­ co un'immaginazione fervida ma irrazionale. Sospinta dal bisogno umano di capire e di spiegare, l'immaginazione riempie le lacune della conoscenza, ma producendo un sapere falso, un sapere immaginoso per l'appunto. Per comprendere questo il modo migliore è di esaminare la spiegazione delle malattie mentali che - cosa assai importante e di cui alla fine riparleremo - Ippocrate non distingueva concettualmente dalle malattie organiche. Nei termini della sua teoria umorale le malattie mentali dipendono dall'eccesso di un umore nel cervello. Essendo in sovrappiù questo umore, le sue proprietà naturali, che in condizioni nonnali detenninano un' azione benefica, detenninano al contrario un'azione patogena. Il principio gene­ rale, dunque, è che la follia nasce quando il cervello è reso eccessivamente freddo, caldo, umido o secco da uno squilibrio umorale. Schematizzando il discorso ippocratico ricaviamo le seguenti correlazioni. Se il cervello diventa freddo e umido (a causa del fiegma) nasce una foìlia immobile e silenziosa, qualcosa di simile a uno stato stuporoso, ca­ tatonico. Se il cervello diventa caldo e secco (a causa della bile gialla), abbiamo una follia agitata, esplosiva, con urla, eccitazione psicomotoria, bizzarrie, aggressività contro gli altri o se stessi. Se il cervello si riscalda e diviene troppo umido (a causa del sangue), nasce una follia caratterizzata da crisi di angoscia, con terrore e paura. Infine, se il cervello diventa troppo freddo e secco (a causa della bile nera), abbiamo la malinconia, l'antenata dell'odierna depressione. La pa­ rola malinconia viene proprio da questo ordine di idee: mélaina kholè (da cui "melanconia") vuol dire, in greco, "nera bile". Il punto da sottolineare 6

Galeno visse a Pergamo, in Asia Minore, nel II secolo d.C. Egli sistematizzò e sviluppò in modo ricchissimo il pensiero ippocratico che in questo modo ha eser­ citato la sua influenza fino all' epoca moderna.

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è che questa teoria si basa su una somiglianza immaginaria tra il sintomo e le proprietà dell 'umore. Gli umori caldi riscaldano il cervello provocan­ do una follia che è appunto calda, agitata, esplosiva, ribollente: una follia da surriscaldamento. Al contrario, gli umori freddi raffreddano il cervello portando nell'anima il gelo della tristezza, della malinconia, della dispera­ zione, dell' inerzia fisica e psichi ca. Ma ha veramente senso dire che la malinconia è fredda e l 'agitazione è calda? Ha indubbiamente un senso: ma non è un senso razionale, è per l'appunto un senso immaginoso, un senso che è l 'immaginazione a ricono­ scere. Vi è qui una specie di equivalenza simbolica (e a livello linguistico metaforica) tra lo stato somatico e lo stato mentale. Nessuno oggi potrebbe seriamente pensare che il cervello di un paziente depresso è freddo, mentre il cervello di un paziente agitato è caldo e ribollente. Con lppocrate e per molti e molti secoli dopo di lui si è pensato invece proprio questo.

4. La malattia mentale nell 'epoca del positivismo Convenzionalmente possiamo delimitare la psichiatria dell'età positivi­ stica con tre date. La data di nascita è il 1 845, anno di pubblicazione di Die Pathologie und Therapie der psichischen Krankheiten (Patologia e terapia delle malattie psichiche) di Wilhelm Griesinger ( 1 8 1 7- 1 868). Il suo decli­ no può essere datato tra il 1 9 1 1 e il 1 9 1 3 . Il 1 9 1 1 è l'anno di pubblicazione di Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien (Dementia praecox o il gruppo delle schizofrenie) di Eugen Bleuler ( 1 857- 1 939). Nel 1 9 1 3 ap­ pare la prima edizione della Allgemeine Psychopathologie (Psicopatologia generale) di Karl Jaspers ( 1 883 - 1 969). Con queste due ultime opere la psichiatria entra in una nuova epoca: il dogmatismo organicista della psichiatria positivista viene abbandonato e sostituito da un fermento ricchissimo di idee e di interessi del tutto nuovi: la psicoanalisi, la fenomenologia, l'interesse per gli aspetti qualitativi dei fenomeni psicopatologici, l' interesse per la dimensione sociale della ma­ lattia psichica. Come abbiamo fatto con lppocrate, vorremmo anzitutto elencare i me­ riti - ovvero gli aspetti razionali - della psichiatria positivista. Possiamo partire proprio da Wilhelm Griesinger. Secondo gli storici, Griesinger, con il suo trattato del 1 845, scritto a 28 anni, inaugura non solo la fase positivi­ stica della psichiatria ma in generale la psichiatria moderna. Egli è soprat­ tutto noto per una frase: "le malattie mentali sono malattie del cervello". È una frase che i critici del positivismo presero e tuttora prendono come

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bersaglio della loro polemica. Ma in parte è una polemica sbagliata, perché con quella frase Griesinger voleva dire che le malattie mentali dipendono dal cervello per il semplice fatto che il cervello è la sede organica dell 'at­ tività mentale. "Il cervello produce la mente come il fegato la bile", diceva Griesinger. Proprio a partire da questo presupposto Griesinger ha definitivamente trasformato la psichiatria in un ramo della medicina scientifica, legato alle scienze naturali e basato in particolare sull'anatomo-fisiologia e sulla pa­ tologia del sistema nervoso centrale. In questo modo egli superò la cosid­ detta psichiatria romantica - rappresentata soprattutto da Johann Christian August Heinroth ( 1 773- 1 843) e da Johann Christian Reil ( 1 759- 1 8 1 3) - la quale riteneva che le malattie mentali scaturissero da eccessi nella sfera delle passioni e dovessero essere curate sul terreno delle passioni. Ora, queste possono anche sembrare idee interessanti, ma il discorso cambia se andiamo a vedere che cosa essi intendevano con terapia delle passioni. Intendevano questo: percosse, bagni freddi e improvvisi, sedie rotanti, scariche elettriche dolorose, sistemi di contenzione di inaudita cru­ deltà, messe in scena per terrorizzare il malato. Nonostante la sua convin­ zione, strettamente organicista, che la psichiatria dovesse risolversi in ul­ tima analisi in neurologia, Griesinger dava peraltro molta importanza alle dinamiche psichiche sia nella ricerca che nella terapia. Un'altra rilevante e anzi, direi, fondamentale innovazione del periodo positivista riguarda il trattamento. Anzitutto viene sancito, almeno in li­ nea ideale, il principio secondo cui il manicomio non è semplicemente un luogo di custodia, ma è primariamente un luogo di diagnosi, cura e riabi­ litazione: non una prigione ma una struttura sanitaria7• Contestualmente vengono introdotte decisive innovazioni relative all'organizzazione e alla concezione del manicomio. Da un lato si eliminano le misure punitive e si riducono al minimo gli interventi di contenzione; dall' altro si comincia a dare grande importanza alla diagnosi e alla specifica patologia di ogni pa-

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Per comprendere l' importanza epocale di queste idee e delle relative riforme è sufficiente tenere presente che in passato, e in particolare prima del XIX secolo, i malati mentali venivano abbandonati a se stessi se innocui, o duramente impri­ gionati se pericolosi. Con il passare del tempo, tuttavia, l ' istituzione del manico­ mio come luogo elettivo ed esclusivo dell'assistenza psichiatrica ha avuto anche conseguenze pesantemente negative che sono state superate soltanto negli ultimi decenni mediante una radicale razionalizzazione e diversificazione dell'intervento psichiatrico. La concezione ottocentesca del manicomio condusse infatti alla co­ struzione di vere e proprie città dei folli, luoghi segregati dalla storia e dal resto del mondo, dove la vita si svolgeva in uno spazio e in un tempo quasi irreali.

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ziente, e questo sia in funzione del trattamento terapeutico8 sia in funzione di una migliore convivenza in manicomio. In precedenza (e spesso anche dopo) questa esigenza così ovvia non era minimamente considerata. L'uni­ ca preoccupazione, di carattere puramente custodialistico, era infatti quella di tenere separati gli agitati, i tranquilli, i pericolosi, i sudici, i lavoratori. In breve, nel positivismo si afferma una mentalità più medica, più scien­ tifica, più logica. Questo ci porta alla figura principale della psichiatria di quest' epoca: Emil Kraepelin ( 1 856- 1 926). I suoi meriti sono notevolissimi e Kraepelin è ancor oggi un modello per molti psichiatri. D'altra parte, proprio in lui emergono le componenti più riduttive e dogmatiche della psichiatria positivista che la condurranno al tramonto. Partiamo dagli aspetti positivi. Kraepelin era fermamente convinto (come prima di lui lo era stato Ippocrate) che le malattie mentali non sono entità proteiformi, regolate dal caso o dall' imprevisto, ma sono, in senso letterale, dei processi naturali governati da leggi ben precise che ne deter­ minano il corso, la storia naturale, per così dire. Il compito che egli si im­ pose e al quale consacrò l' intera sua vita fu quello di riuscire a differenzia­ re, con criteri rigorosi e obiettivi, i diversi quadri morbosi, così da stabilire una completa nosografia psichiatrica, ossia una classificazione sistematica e razionale delle malattie mentali. Kraepelin è soprattutto famoso per il suo Trattato di psichiatria, il quale ha una storia complessa. La prima edizione, intitolata Compendio di psi­ chiatria, apparve nel 1 883. Ma a questa seguirono con il titolo di Lehrbuch der Psychiatrie (Trattato di psichiatria) ben altre otto edizioni: la seconda, del 1 887; l'ultima, postuma, del 1 927. In ogni nuova edizione Kraepelin cercava di aggiornare e di rendere sempre più rigorosa la sua classificazio­ ne dei disturbi mentali, lasciando infine ai posteri il compito di proseguire la sua opera. E bisogna dire che i posteri hanno raccolto la sfida. Il celebre DSM, la principale opera nosografica contemporanea, si ispira infatti espli­ citamente alla filosofia kraepeliniana9• 8

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I rimedi terapeutici di cui disponeva la psichiatria del tempo erano ben pochi. In sostanza si riducevano a questo: sedativi (oppiacei, bromuro, cloralio), elettrotera­ pia, idroterapia, ergoterapia (terapia del lavoro). Ricordiamo che gli psicofannaci - i quali svolgono un'azione specifica e mirata sulla sintomatologia psichica ­ sono stati scoperti solo negli anni '50 del XX secolo. Il DSM (Diagnostic and Statistica! Manual of Menta! Disorders) è pubblicato dali' American PsYchiatric Association. Viene tradotto in tutto il mondo ed è in assoluto il testo diagnostico e nosografico più diffuso. Anche se per molti aspetti è criticabile, il DSM - la cui prima edizione risale al 1 952 - ha un obiettivo molto importante: unifonnare il linguaggio degli psichiatri al di là delle differenze di scuola e di dottrina.

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A Kraepelin dobbiamo, inoltre, la precisa ed elegante descrizione di al­ cune importanti patologie mentali che, sia pure attraverso diverse revisioni, hanno svolto un ruolo decisivo nella psichiatria del nostro secolo : la de­ mentia praecox (chiamata oggi schizofrenia), la psicosi maniaco-depres­ siva, la paranoia. Kraepelin, infine, aveva una concezione strettamente medica - ossia anatomo-clinica - della malattia mentale. Ciò significa che come in ogni altra malattia, anche nella malattia mentale doveva essere possibile, a suo parere, individuare una causa, una lesione organica, una forma sintomato­ logica. Alcune malattie mentali, di natura organica, sembravano inquadrarsi perfettamente in questo modello - come le psicosi da intossicazione, il cretinismo tiroideo, la paralisi progressiva o sifilide cerebrale. In questi casi erano evidenziabili una causa (come l' infezione sifilitica o l' intossi­ cazione alcolica), delle importanti lesioni cerebrali e una sintomatologia con una sua specifica evoluzione. In altri casi - e precisamente nei casi più propriamente psichiatrici, come la schizofrenia, la malinconia, la paranoia - nessuna causa e nessun reperto organico era stato accertato. L' ingegno di Kraepelin si spostò allora sulla forma sintomatologica: esordio, decorso, esito. Kraepelin e i suoi allievi svolsero un enorme e puntiglioso lavoro di descrizione clinica delle varie patologie, cercando dovunque regolarità e leggi interne di sviluppo. La ricerca clinica e semeiotica doveva in tal modo sopperire alle carenze in materia di eziologia e di anatomo-patologia. Veniamo ora agli aspetti dogmatici del pensiero di Kraepelin. Essi na­ scono in realtà dalla trasfigurazione degli aspetti positivi e in primo luogo dall'esigenza, portata ostinatamente all'estremo, di un completo dominio scientifico e razionale della patologia mentale. È proprio questa esigenza a costituire il nucleo dell' immaginario psichiatrico nell'età positivistica. Direi che, per quanto riguarda Kraepelin, i punti dolenti sono tre. Il primo riguarda la concezione anatomo-clinica della malattia mentale. Abbiamo visto che nelle forme patologiche più squisitamente psichiatriche non vi era traccia né di una lesione cerebrale né di un'azione causale di tipo fisico (microrganismo, intossicazione, traumatismo e così via). Cio­ nonostante Kraepelin rimase fino in fondo fedele alla convinzione che una lesione dovesse esserci, delegando al futuro il suo accertamento. Vale a dire: per ora la lesione non è ancora stata trovata, ma siccome deve esserci essa verrà sicuramente identificata in futuro. Una convinzione del genere è perfettamente legittima, e va anche detto che almeno in alcuni casi la psichiatria contemporanea ha dato ragione a Kraepelin. Il punto negativo sta nel fatto che egli basò interamente il suo lavoro clinico e teorico sul

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presupposto organicista, precludendosi, come vedremo, una comprensione più aperta e completa della malattia mentale. Il secondo aspetto concerne la tesi kraepeliniana secondo cui ogni ma­ lattia mentale costituisce un evento naturale. Kraepelin immaginava e usiamo questo termine con intenzione - che le malattie mentali fossero delle forme pure che potessero essere classificate secondo un ideale di co­ noscenza che si richiamava a Linneo. Appassionato botanico, Kraepelin amava paragonare le malattie mentali alle piante, nel senso che concepiva ogni malattia mentale come una forma di vita a se stante, con una sua preci­ sa linea di sviluppo, con un suo disegno interno e necessario. Ora, il punto è che egli rimase fedele a questa prospettiva e a questa immagine sebbene i fatti lo confutassero sostanzialmente. Ogni malattia mentale, secondo lui, doveva presentare gli stessi sintomi, lo stesso decorso, lo stesso esito. Ma i fatti clinici gli davano torto. Citiamo le due situazioni più importanti che alla fine minarono l'ideale kraepeliniano. In primo luogo, la paralisi pro­ gressiva: se dal lato della causa e della lesione questa malattia si inquadra­ va perfettamente nella visione kraepeliniana, dal lato dei sintomi psichici la confutava clamorosamente. I sintomi di questa malattia, infatti, variano sostanzialmente da caso a caso e possono essere della più diversa natura: possono mancare o essere gravissimi, possono essere di carattere demen­ ziale, depressivo o maniacale, possono configurare un delirio di grandezza oppure di persecuzione e così via. In secondo luogo, la dementia praecox, così chiamata perché l'ipotesi teorica sottostante era che l 'esordio fosse precoce e che l' esito consistesse in un inevitabile e generalizzato deteriora­ mento intellettuale. Ebbene, la clinica dimostrava false ambedue le tesi: la malattia può comparire in età adulta e può non avere per nulla quell'esito infausto che rappresentava per Kraepelin un suo tratto costitutivo10• Il terzo aspetto è una conseguenza dei primi due. Qui l'immaginazione agisce in modo negativo, cancellando tanto la dimensione psicologica della malattia mentale, quanto la sua dimensione individuale, biografica, ossia il fatto che ogni malattia, come ogni sintomo, si specifica e si individualiz­ za coerentemente con la storia della vita del paziente1 1 • Kraepelin, che si -

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Proprio questi motivi indussero Eugen Bleuler (nel! ' opera Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien) a sostituire al termine dementia praecox il termine schizofrenia, che è tuttora in uso. La parola "schizofrenia" richiama l'attenzione su quella che, secondo Bleuler, è la caratteristica fondamentale di questa malattia: la scissione della mente. Saranno le correnti psichiatriche e psicologiche del Novecento a esplorare fino in fondo queste dimensioni. Basti pensare alla psicoanalisi, alla psichiatria fenome­ nologica, alla psichiatria sociale.

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ispirava alla psicologia di W. Wundt, concepiva l' esame psicologico come un puro e semplice accertamento obiettivo dei deficit sensoriali, affettivi e cognitivi del malato. Per contro, l' idea che le dinamiche psichiche e psi­ cosociali fossero implicate nella nascita, nello sviluppo e nella guarigione della malattia mentale, rimase completamente estranea alla sua mentalità. Rapidamente vorremmo ora accennare a un altro tratto tipico della psi­ chiatria positivistica: l' ossessione per il tema dell'ereditarietà e quindi della fatalità della malattia. È un elemento presente soprattutto nella psichiatria francese (con il concetto di dégénérescence) e nel pensiero di Cesare Lom­ broso ( 1 836- 1 909) che ebbe una grande diffusione in Italia e ali ' estero. Gli studi più celebri e importanti di Lombroso si svolgono nel cam­ po dell' antropologia criminale, una disciplina che fu lui stesso a fondare. Egli sosteneva che le tendenze criminali sono il risultato ineluttabile di una struttura psicofisica anormale, nella quale trova espressione uno stadio involuto dello sviluppo filogenetico. Il criminale, in sostanza, è schiavo di meccanismi mentali atavici e animaleschi che l 'uomo civilizzato ha da gran tempo superato. Lombroso descrive accuratamente le caratteristiche somatiche dell 'uomo delinquente: malformazioni craniche ed encefaliche, asimmetrie facciali, eccessivo sviluppo del padiglione auricolare e via di­ cendo. Queste stigmate si riscontrano, a suo parere, anche nei selvaggi e nelle scimmie. Le presunte peculiarità psicofisiche del criminale sono ancora più in­ teressanti: sono l'acutezza visiva, la tendenza al tatuaggio, l' impulsività, la pigrizia, la mancanza di senso morale e soprattutto la forte insensibilità al dolore, la quale costituirebbe la base fisiologica della totale assenza, nel criminale, di compassione verso la sofferenza altrui. In Genio e follia ( 1 864 ), e successivamente in L 'uomo di genio ( 1 888), egli accosta il genio al criminale sul piano sia fisico che psichico. L'intelligenza superiore del genio sorgerebbe così, paradossalmente, dallo stesso terreno degenerato da cui nascono la criminalità e la follia cronica. In questo quadro si può inserire anche la figura di Enrico Morselli ( 1 8521 929). Va detto innanzitutto che egli è pienamente immerso nella cultura positivista: la sua formazione, i suoi maestri (tra cui lo stesso Lombroso) fanno parte integrante di questa cultura. Positiviste sono anche le sue con­ vinzioni sia in materia psichiatrica e criminologica sia in filosofia. Ma ciò che lo distingue e lo pone al di sopra degli esiti riduttivi e dogmatici della cultura positivista è un elemento di grande importanza che è assente in tutti gli altri autori positivisti: l' interesse verso l' individualità dell'essere umano, verso la specificità e irripetibilità di ogni vita. Per quanto riguarda la psichiatria, questo elemento si coglie pienamente nei due volumi della

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sua opera più importante, il Manuale di semejotica delle malattie mentali ( 1 885 - 1 894). Anamnesi, osservazione, esame psicologico e diagnosi ven­ gono intesi da Morselli non come procedure standardizzate ma come tenta­ tivi di penetrare la specificità psicologica e psicopatologica del paziente in funzione di una terapia personalizzata. L' interesse per l' individualità è presente inoltre nella sua attività forense e nelle ricerche criminologiche. Ci limitiamo a ricordare che egli scrisse numerosi studi a carattere biografico e patografico su delinquenti, alcuni dei quali famosi, come Carlino Grandi, l 'uccisore di bambini (un serial kil­ ler dell'epoca), e il celebre bandito Musolino. Dunque : interesse verso lo psichi co, verso la specificità individuale, interesse verso la diversità. Tutto ciò proietta la figura di Morselli oltre il positivismo verso la cultura, le idee e la sensibilità stessa del Novecento.

5. La malattia mentale nella psichiatria contemporanea Un cenno su ragione e immaginazione nella psichiatria dei nostri tempi. Ebbene, anche l'odierna psichiatria biologica poggia su una concezione umorale della malattia psichica analoga alla teoria umorale di lppocrate. Certo, gli umori di cui si parla oggi non sono più le entità vaghe e pre­ scientifiche dei tempi di lppocrate e di Galeno. Sono entità reali, descritte e verificate in termini rigorosamente scientifici dalla biochimica. Si tratta, in particolare, dei neurotrasmettitori: le molecole chimiche, prodotte dal nostro organismo, che regolano nella sinapsi la trasmissione dell' impulso nervoso. Oggi se ne conoscono alcune decine, e quelle ritenute più impor­ tanti dal punto di vista psichiatrico sono la dopamina e la serotonina, dalle quali dipenderebbero, secondo molti studiosi, la schizofrenia e la depres­ sione grave. Le principali terapie farmacologiche contro queste malattie agiscono proprio su queste due sostanze, aumentandone o diminuendone la circola­ zione neuronale. Le ricerche nel campo della biochimica cerebrale rivestono la massima importanza sia dal punto di vista scientifico sia da quello terapeutico. Il riduttivismo biologico può anche suscitare insofferenza, ma l' importanza degli psicofarmaci per combattere l'estremo dolore mentale dello psicotico non può essere in alcun modo sottovalutata. Il punto su cui vogliamo invece richiamare l'attenzione è la presenza nella psichiatria biologica di un atteggiamento che era proprio anche di lp­ pocrate. Egli riconduceva interamente la malattia mentale a uno squilibrio

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umorale. In tal modo la malattia mentale poteva essere rappresentata, vis­ suta e trattata esattamente come una malattia organica. Con questo atteg­ giamento Ippocrate otteneva un effetto molto rassicurante, per due motivi. Primo, per il carattere organico e quindi apparentemente scientifico della teoria della malattia mentale. Secondo, perché attribuendo interamente la responsabilità della malattia a uno squilibrio fisico, non vi era più bisogno di andare a cercare altre responsabilità. Ora, questo ordine di idee che unisce la scientificità alla deresponsa­ bilizzazione è presente anche nella psichiatria biologica dei giorni nostri, dove al posto degli umori vi sono i neurotrasmettitori. Attribuire a queste sostanze la responsabilità della malattia mentale significa che altre respon­ sabilità non esistono e non vanno cercate. Con gran sollievo di tutti: dello psichiatra, che può conservare il distacco e la neutralità emotiva del me­ dico organico, senza farsi coinvolgere dalla sofferenza dei suoi malati; dei familiari del paziente, che vengono liberati dall'incubo di essere loro i veri responsabili della sofferenza del figlio o del coniuge; e infine del malato stesso, il quale si può sbarazzare dell'etichetta infamante di pazzo se viene a sapere che i tutti i suoi problemi dipendono da qualcosa che non gli fun­ ziona bene nel cervello, qualcosa che occorre curare con delle medicine, come se avesse la polmonite, il diabete o una carenza vitaminica. Il lato negativo, sconcertante, di tutto questo viene da un dato di fatto che è difficile contestare: anche laddove esistano delle implicazioni neu­ robiologiche, la malattia psichica non è una pura e semplice malattia or­ ganica, e non può essere curata soltanto con i farmaci. Nel nascere e nel consolidarsi, la malattia psichica presenta necessariamente una dimensione che va al di là del momento biologico e investe la sfera psichica, familiare e sociale12• Ciò significa che tutti devono prendersi le proprie responsabilità, affrontando le dinamiche intrapsichiche e psicosociali della malattia. Una parola, per concludere, su un riduzionismo al contrario, su quanti pretendono di spiegare e curare le gravi patologie mentali con concetti e strumenti esclusivamente psicologici. In questo caso, ciò che viene scoto­ mizzato con un atto immaginativo tanto onnipotente quanto irrazionale non è la mente ma il corpo.

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S u questi temi c i permettiamo d i rinviare a Civita ( 1 993).

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Riferimenti bibliografici E. ( 1 9 1 1 ), Dementia praecox o il gruppo delle schizofrenie, tr. it. La Nuo­ va Italia Scientifica, Roma 1 98 5 . CIVITA, A . ( 1 993 ) , Saggio sul cervello e la mente, Guerini, Milano. GRIESINGER, W. ( 1 845}, Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten, Krabbe, Stuttgart. IPPOCRATE ( 1 976), Opere, a cura di M. Vegetti, UTET, Torino. J.-\SPERS, K. ( 1 959}, Psicopatologia generale, tr. it. della VII ed., I l Pensiero Scien­ tifico, Roma 1 982 (ed. or. 1 9 1 3). KRAEPELIN, E. ( 1 903- 1 904}, Trattato di psichiatria, tr. i t. Vallardi, Milano 1 907. Lor-.JBRoso, C . (1 877}, Genio e follia, III ed. ampliata con 4 appendici, Hoepli, Milano (ed. or. 1 864). Lor-.JBRoso, C. ( 1 894}, L 'uomo di genio in rapporto alla psichiatria, alla storia ed all 'estetica, V I ed. completamente mutata, Bocca, Torino (ed. or. 1 888). MoRSELLI, E. ( 1 88 5 - 1 894}, Manuale di semejotica delle malattie mentali: guida alla diagnosi della pazzia per i medici, i medico-legisti e gli studenti, 2 voli., Vallardi, Mi lano. BLEULER,

INDICE DEI NOMI

Il presente indice dei nomi comprende gli autori (o le personalità) citati tanto nei sin­ goli testi (in pagina o in nota) quanto nei relativi riferimenti bibliografici. Dal seguen­ te elenco è stato tuttavia escluso, a motivo dell'elevatissimo numero di ricorrenze, il nome di Sigmund Freud, mentre abbiamo ritenuto utile - ovvero opportuno - inserire il richiamo, in carattere corsivo, ai più noti casi clinici (non solo freudiani) presi in esame all' interno del volume: da Anna O. al piccolo Hans, da Dora a Elisabeth von R., dall'Uomo dei lupi al l'Uomo dei topi, dal piccolo Richard a Ellen West. Abraham, K., 449, 452, 454, 597 Ackerknecht, E.H., 48, 53 Agostino di lppona, 507 Albano, L., 439n, 447 Alcmeone di Crotone, 5 02n Alessandro Magno, 556 Alexander, F.G., 495 , 530 Alzheimer, A., 564 Ammaniti, M., 363n, 42 1 Anna O. (caso clinico di J. Breuer), 529, 553 Anzieu, D., 333n, 360 Archimede di Siracusa, 21 Areteo di Cappadocia, 507 Aristotele, 2 1 , 5 02n, 505, 560, 6 1 7n Armando, A., 208n Arnaldi, P., 578 Artemidoro di Daldi, 3 1 7 Asclepio (Escu1apio), 500n, 523, 6 1 7 Augias, C., 553, 573, 6 1 1 Babinski, J., 482 Bachelard, G., 2 1 -23, 38, 43, 48, 53, 598, 600-60 1 , 603 , 6 1 6n Balint, M., 452 Baranger, M., 460

Baranger, W., 460 Barrett, M., 3 0 1 Bateson, G . , 43n, 49, 292 Beauchesne, H., 48, 54 Bechtel, W., 1 8, 54 Beck, A .T., 49 Beebe, B., 32 l n, 360 Beethoven, L. van, 266 Beli, C., 559 Bergson, H., 562, 6 1 1 Berkeley, G., 563 Bevan, W., 24, 54 Binswanger, L., 26, 49, 54, 62, 425, 433-435, 443, 534-536, 548, 553556, 5 84-5 85, 597-6 1 1 Bion, W.R., 1 4, 52, 62, 64, 65, 84n, 1 08n, 1 1 6, 1 20, 1 22, 126n, 1 32n, 1 36, 1 40, 1 42 e n, 1 5 1 , 1 7 1 - 1 89, 1 92- 1 98, 2002 1 3, 229-230, 244n, 296, 347n, 35 1 , 360, 364, 388-389, 3 9 1 -398, 400, 4 1 9, 42 1 , 424, 440n, 447, 454-456, 46 1 Bion-Talamo, P., 208n Black, J., 21 Bleuler, E., 49, 426, 5 1 4, 5 1 9, 522n, 530, 5 77, 582-583, 597, 604, 606, 61 1 , 62 1 , 625n, 629

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Boissier De Sauvage De Lacroix, F., 48 Bonaminio, F., 32 1 n, 360 Bordi, S., 208n Borgna, E., 599, 6 1 1 Boring, E., 1 9, 54, 5 5 9, 6 1 1 Borton, W., 264, 3 0 1 Bosch, H., 484n Botterill, G., 1 8, 54 Bowlby, J., 1 4, 1 95n, 2 1 2, 3 0 1 , 365-367, 369, 403-404, 4 1 2-4 1 4, 4 1 8, 42 1 Boyle, R., 2 1 Brentano, F., 52, 54 Breuer, J., 33 1 e n, 349n, 360, 448, 529, 540, 548, 585, 6 1 2 Bringmann, W.G., 20, 54 Bucci, W., 43 8, 447 Cabanis, P.J.G., 305 Camaioni, L., 276n, 30 1 Canetti, E., 405n, 42 1 Canguilhem, G., 22n, 5 5 Canosa, R . , 5 1 3n, 5 3 0 Cardano, G . , 3 1 7 Cargnello, D., 599, 6 1 1 Carruthers, P., 1 8, 54 Cartesio (René Descartes), 87, 305, 307, 508, 560-56 1 Cassirer, E . , 3 8 , 5 5 Castiglioni, M . , 32n, 5 5 Celio Aureliano, 48, 426n-427n, 488 Charcot, J.-M., 466, 468, 476, 48 1 -482, 528-529, 534-53 5 , 537-540, 552553, 5 5 8 , 564-578, 5 80, 584-5 85, 5 89, 596, 605, 6 1 1 Chiarugi, V., 484n Cicerone, M. T., 426, 5 07 Cionini, L., 2 1 , 5 5 Civita, A . , 1 3 - 1 9, 2 1 -46, 48-53, 5556, 59, 6 1 -67, 1 59- 1 60, 1 68, 236n, 3 1 3n, 3 1 4, 322, 3 3 8n, 360, 4 1 7, 423n, 436-43 8, 447, 468n, 492, 530, 54 1 , 547, 557, 562, 5 89, 597, 6 1 1 , 628-629 Clarkin, J.F., 1 62- 1 63, 1 68 Coleridge, S.T., 20n Comte, A., 5 1 O, 558, 5 62, 6 1 1

Psicoanalisi e psichiatria Cornelio Celso, 488 Corradini, A., 32n, 5 5 Cosenza, D . , 3 3 Costa, A., 5 99, 6 1 1 Cullen, W., 48 Danziger, K., 20, 56 De Martis, D., 538, 6 1 3 D e Simone Gaburri, G., 1 20n, 1 68 Decker, H.S., 5 86, 6 1 1 Defoe, D., 268n Democrito, 309 Deutsch, F., 5 86, 6 1 1 Di Fra11cesco, M., 1 8, 29, 56 Dilthey, W., 54 1 , 6 1 2 Dora (caso clinico di S. Freud), 3 3 9 e n, 553, 5 5 5 , 5 85-589, 59 1 -596 Dore, J., 286-288, 3 0 1 Domer, K . , 48, 5 6 Diirer, A . , 493 Eagle, M., 72, 1 1 1 Eccles, J., 28-29, 56, 60, 307 Eddington, A., 356, 45 1 Edelman, G., 36n, 57 Einstein, A., 23, 35 5-3 56, 45 1 Elisabeth von R. (caso clinico di S. Freud), 585 Ellenberger, H.F., 482n, 530, 553, 6 1 2 Ellen West (caso clinico d i L . Binswanger), 553-555, 585, 600-6 1 O Eraclito di Efeso, 5 02n Erikson, E.H., 369 Esquirol, J.- É ., 48, 484, 528, 530 Ey, H., 49 Fabozzi, P., 32 l n, 360 Fairbairn, W., 90n Fara, C., l 09n, 1 1 1 Farr, R.M., 20, 57 Fechner, G., 5 6 1 -562 Fedem, P., 80n Ferenczi, S., 34 l n, 35 1 , 360, 369 e n, 449, 452, 454 Ferro, A., 1 73 , 2 1 2, 456, 462 Feyerabend, P., 23

Indice dei nomi First, M.-B., 1 60, 1 68, 425 , 436 Fliess, W., 1 06, 1 08, 3 3 1 -334, 5 9 1 Fonagy, P., 62, 1 06- 1 08n, 1 1 1 , 223, 244, 25 1 , 363-372, 3 76, 380-3 84, 3 86-3 88, 399-400, 4 1 2-4 1 5, 4 1 74 1 8, 420-42 1 , 438, 447 Fornari, B ., 1 20n, 1 68 Foucault, M., 1 3 , 23, 42, 57, 484-485, 507-5 09, 530 F oulkes, S.H., 1 73n Frances, A., 1 60, 1 68, 425, 436 Frank, Ph., 3 1 6 Freni, S., 5 4 1 Freud, A., 1 1 6 e n, 1 55-1 58, 369, 452, 457n Freud, J., 333 Gaburri, E., 1 73, 2 1 2, 456, 462 Galeno di Pergamo, 40, 48, 486, 499, 504-507, 509, 620 e n, 627 Galilei, G., 520 Galimberti, U., 599, 6 1 2 Gava, G., 28, 5 8 Gay, P., 586, 6 1 2 Geymonat, L., 22, 5 8 Gillies, D., 3 5 6n, 3 6 1 Giorello, G., 356n, 3 6 1 Gourevitch, D., 427n, 436 Green, A., 206, 2 1 2, 327, 34 1 n, 438n, 460 Greenberg, J.R., 1 20, 1 29- 1 30, 1 68 Griesinger, W., 42, 5 1 3, 62 1 -622, 629 Grosskurth, Ph., 1 1 5n, 1 68 Griinbaum, A., 62, 7 1 , 1 1 2, 3 1 6-3 1 7, 3 1 9-322, 328, 354, 3 5 7 e n, 361 Guthrie, D., 496n, 530 Gutting, G., 23, 58 Habermas, J., 3 1 6, 329, 3 6 1 Hacking, 1 . , 23, 5 8 Hammurabi (re babi lonese), 523 Hans (caso clinico di S. Freud), 5 5 3 Harlow, H.R., 4 1 4, 42 1 Hartmann, E. von, 465 , 530 Harvey, W., 504, 520 Hecaen, H., 544, 6 1 2 Hecker, H . , 5 1 3

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Heidegger, M., 454, 53 5-536, 598-599, 60 1 , 605, 6 1 2 Heimann, P., 1 50n, 1 68, 34 1 , 3 6 1 Heinroth, J.C.A., 622 Henry, G.W., 48, 60, 47 1 , 53 1 Herzog, J., 284-285, 3 0 1 Holmes, J., 222-223, 25 1 , 3 7 5 , 4 1 2, 42 1 Hook, S., 3 1 6 e n, 3 6 1 Hubel, D.H., 3 2 , 5 8 Hughes, J . , 90n, 1 1 2 Hume, D., 50, 544, 563, 6 1 2 Husserl, E., 28-29, 5 8 , 306, 429, 535, 598-599 Innocenza VIII (papa), 524 Ippocrate di Coo (o Kos), 40, 48, 426, 475, 477-480, 486, 498-506, 509, 523-524, 530, 537, 560, 6 1 2, 6 1 662 1 , 623 , 627-629 Jackson, J.H., 5 1 3 James, W., 1 7, 23, 3 7, 58, 547, 6 1 2 Janet, P., 466 Jaspers, K., 1 4, 45, 49, 5 1 , 58, 5 1 9, 547-548, 565, 598, 605 , 6 1 2, 62 1 , 629 Jones, E., 80n, 1 1 2 Jung, C.G., 325, 449, 452, 454, 456, 459, 5 2 1 -522, 530, 597 Kachele, H., 34 1 , 36 1 Kafka, F., 405n, 422 Kahlbaum, K., 5 1 3 Kandel, E.R., 7 1 , 1 1 2, 328 e n, 36 1 , 43 7, 446, 448 Kant, 1., 1 0 l , 1 76, 1 92n, 1 97 Katharina (caso clinico di S. Freud), 33 1 Keats, J., 207n Kernberg, 0., 1 5 9- 1 63, 1 68, 337 Kitchener, R., 1 8, 59 Klein, M., 52, 62, 77, 8 1 n, 1 1 5- 1 58, 1 64- 1 67, 1 69, 1 7 1 , 1 74n, 1 83n, 1 881 89, 1 97, 1 99n, 203 e n, 205n, 2 1 22 1 3, 226-227n, 247, 258, 263 , 270,

634 326, 329n, 340, 35 1 , 3 82-386, 38� 39 1 , 393, 422, 424, 454, 456-457 Klibansky, R., 493n, 530 Kohut, H., 35 1 , 3 86, 403 Korsakov, S., 473 Kraepelin, E., 42-43, 48, 494, 5 1 0-5 1 9, 528, 530, 534-535, 552, 558, 564565, 567, 575-585, 589, 596, 598, 60 1 , 604-605, 6 1 2, 623-625, 629 Kramer, H., 467, 524, 527, 530 Kuhn, T., 2 1 -23, 4 1 , 48, 58, 498n, 530 Lacan, J., 341 n, 347, 377, 440-44 1 , 448, 457 Lachmann, F.M., 32 1 n, 360 Lai, G., 436, 550, 577, 590, 6 1 2 Lakatos, I., 2 1 -24, 48, 59 Langer, S., 265n, 301 Lanteri-Laura, G., 544, 6 1 2 Laplanche, J., 77, 1 1 2 Laudan, L., 24 e n, 48, 59 Lecourt, D., 22n, 55 Legrenzi, P., 32n, 59 Leibniz, G.W von, 50, 87, 465 Linneo, 42n, 625 Liotti, G., 3 80, 3 88n, 42 1 Loewald, H.V., 77n, 1 1 2 Lombroso, C., 5 1 3 , 626, 629 Lopez, D., 5 86, 6 1 2 Lorenzer, A., 7 1 , 1 1 2, 3 1 6, 329, 36 1 Luborsky, L., 54 1 , 6 1 2 Liick, H.E., 1 9, 59 Lurij a, A.R., 474n, 530 Lutero, M., 556 MacFarlane, J., 262, 3 0 1 Maggioni, D . , 254n, 30 1 , 438n, 448 Magnan, V., 5 1 3 Mahler, M., 257, 262, 275, 329n Mallarmé, S., 289 Mannoni, M., 4 l n, 59 Manzoni, B ., 578 Marcoli, F., 1 73n, 2 1 2 Marconi, D., 1 8, 59 Marhaba, S., 1 9, 59 Marraffa, M., 1 8, 29, 56, 59

Psicoanalisi e psichiatria Massimiliano I d'Asburgo (imperato­ re), 524 Masson, J.M., 1 06n- 1 07n, 1 1 2, 332n333n, 36 1 , 540-54 1 , 6 1 3 Mattana, G . , 3 1 7n, 3 6 1 Matte Bianco, I., 457 Maudsley, H., 5 1 3 Mecacci, L., 23-24, 59 Meltzer, D., 1 73 - 1 74n, 205n, 2 1 2, 456, 462 Meltzoff, A.N., 264, 3 0 1 Meynert, T., 5 1 3 Migone, P., 1 07n, 1 1 2, 333n, 361 Mill, J . S ., 558 Minkowski, E., 49, 426 Mischel, T., 20, 59 Mitchell, S.A., 1 20, 1 29- 1 30, 1 68 Molaro, A., 1 3 , 16, 56, 59, 66 Mondella, F., 43n-44n, 59, 5 1 1 n, 5 1 4, 530, 565, 5 77, 6 1 3 Moravia, S., 545, 6 1 3 More!, B .A., 5 1 3 Morselli, E., 67, 626-627, 629 Mueller, F.-L., 20, 59 Miiller, J., 559 Musatti, C.L., 1 1 8n, 339n Nagel, E., 3 1 6, 328 Neisser, U., 25 Nelson, K., 287-288 Newton, I., 520 Nicolini, C., l 09n, 1 1 1 Nietzsche, F., 50 Nunziante Cesaro, A., 1 1 5n, 1 69 O' Donohue, W., 1 8 , 59 Ogden, T.H., 1 89- 1 90, 1 94, 2 1 2, 3 90392, 397-398, 422, 460, 462 Overskeid, G., 30, 59 Paci, E., 1 6 Pagnini, A., 3 1 6n, 357n, 3 6 1 Palombi, F., 72, 1 1 3 , 3 1 6n, 349n, 3 52n, 3 54n, 3 6 1 Panofsky, E . , 493n, 530 Paré, A., 496-497

Indice dei nomi

635

Parisi, D., 309-3 1 1 , 3 1 4 Parkinson, J. , 5 67 Penfield, W., 29, 5 9 Perconti, P., 1 8, 5 9 Petrella, F., 5 3 8, 552-553, 5 79-5 80, 5 96, 6 1 3 Piaget, J . , 2 1 , 26 1 , 264 Piana, G., 1 5- 1 6, 3 8-39, 5 9, 6 1 , 64, 66, 5 04n, 530, 600, 6 1 3 Pincus, H.-A., 1 60, 1 68, 425, 436 Pine!, Ph., 4 1 , 48, 59-60, 427-428, 436, 468, 484-488, 490, 528, 5 30, 560, 613 Platone, 50, 8 1 , 465, 505, 530, 6 1 7n Polanski, R., 4 73 Pontalis, J.-B., 77, 1 1 2 Popper, K.R., 26n-29, 60, 62, 7 1 , 1 1 3, 3 1 5-3 1 7, 320, 342, 3 5 2-36 1 , 367n, 3 84, 450-452, 462, 597, 6 1 3 Poste!, J . , 48, 60, 436

Semrad, E., 5 86, 6 1 1 Seneca, L .A., 426 Shakespeare, W., 207n Shepherd, M., 44, 60 Sims, A., 44, 60 Sorano di Efeso, 488 Soro, G., 20, 60 Spencer, H., 5 5 8 Spinicci, P., 64, 66 Spinoza, B., 87, 507 Spitz, R., 369 Sprenger, J., 467, 524, 5 27, 5 3 0 Stalin, J . , 5 5 6 Stern, D.N., 62, 64-65, 72, 1 1 3, 1 1 6n, 1 22, 1 30, 1 42 e n, 1 69, 253-30 1 , 329n, 3 6 1 , 363n, 42 1 , 424, 438n Strachey, J ., 1 1 8n Sulloway, F.J., 482n, 53 1 Sydenham, T., 480 Szasz, T.S., 482n, 5 3 1

Quétel, C., 48, 60, 436

Target, M., 223 , 25 1 , 363n, 42 1 , 43 8, 447 Thoma, H., 3 4 1 , 36 1 Thomson, R., 20n, 60 Tomasetta, A., 1 8, 29, 56 Tuke, W., 484n

Raffaello Sanzio, 595 Redondi, P., 22n, 60 Rei!, J.C., 622 Rhees, R., 342n Richard (caso clinico di M. Klein), 1 34n, 1 52- 1 53, 1 64- 1 67 Ricoeur, P., 62, 7 1 , 1 1 3 , 3 1 6-3 1 7, 3223 24, 326-329, 3 6 1 Rimbaud, A . , 289 Rodman, F.R., 227n, 244n, 25 1 e n Ryle, G., 50, 60 Sacerdoti, G., 5 86, 6 1 3 Sacks, 0., 474n, 53 1 Sau1 (re di Israele), 523 Sax1, F., 493n, 530 Scaramuzza, G., 1 5n Schneider, K., 49, 426, 545, 6 1 3 Schopenhauer, A., 50, 8 1 , 465 Schreber, D.P., 553 Segai, H., 1 1 8, 1 29, 1 69 Selesnick, S.T., 495, 530 Selvini Palazzoli, M., 49

Umiltà, C., 32n, 5 9 Ungerer, G., 2 0 , 5 4 Uomo dei lupi (caso clinico d i S . Freud), 5 2 , 327 e n , 349 e n , 553 Uomo dei topi (caso clinico di S. Freud), 52, 553 Vegetti Finzi, S., 457, 462 Vesalio, 504 Vygotskij , L., 2 1 , 287 Wakefield, J.C., 43 8, 448 Wassermann, A. von, 494 Watson, J., 25 Werner, H., 265 , 3 0 1 Wernicke, C . , 5 1 8 Willis, T., 4 1 -42, 60, 487, 490, 507509, 53 1

636 Winnicott, D.W., 14, 52, 62, 64-65, 8 1 n, 1 07-1 08n, 1 1 6, 1 22, 1 42n, 1 46, 1 5 1 , 1 72, 1 95n, 200, 2 1 2-249, 25 1 e n, 253, 262, 265, 275 , 286-289, 294n, 296-298, 3 00, 329n, 34 1 n, 344 e n, 3 5 1 , 3 6 1 , 3 64, 3 69, 372379, 3 8 1 , 384, 3 86, 388, 393, 3 96, 399-404, 406-4 1 3 , 4 1 5-41 9, 422, 424, 433, 45 3-454, 462 Wittgenstein, L., 29-30, 60, 62, 1 1 O, 1 95n, 306-307, 3 1 5-3 1 6, 329, 342345, 348-350, 3 53n, 3 6 1 , 378, 468, 535, 542, 6 1 3 Wundt, W., 1 9-20, 23, 25, 60, 562, 6 1 3, 626 Yeomans, F.E., 1 62- 1 63 , 1 68 Zangwill, O.L., 44, 60 Zilboorg, G., 48, 60, 47 1 -472, 475, 5 3 1

Psicoanalisi e psichiatria