Geschichte u. Kultur Roms im Spiegel d. neueren Forschung ;2. Principat. Bd. 37. Philosophie, Wissenschaften, Technik [1996. Reprint 2014 ed.] 3110145448, 9783110145441

Table of contents :
Vorwort
Inhalt
Philosophie, Wissenschaften, Technik: Teilgebiete und Einzelthemen der „römischen“ Medizin
La gynécologie et l'obstétrique
La médecine des enfants à l'époque impériale
Eye Medicine in the Roman Empire
Malaria in the Greco-Roman World: A Historical and Epidemiological Survey
Follia e malattie mentali nella medicina dell’età romana
Antike Balneologie in späthellenistischer und römischer Zeit. Zur medizinischen Wirkung römischer Bäder
Forschungsbericht zu den antiken medizinischen Instrumenten
Prosthetics in Classical Antiquity: Greek, Etruscan, and Roman Prosthetics
Medicine in Alexandria
La médecine dans l'Égypte romaine: les sources et les méthodes
La momification en Egypte à l'époque tardive
Plutarque et la médecine
Lukian und die Medizin: Zu einer tragischen Katharsis bei den Abderiten (De historia conscribenda § 1)
Hygiene and Healing among the Jews in the Post-Biblical Period: A Partial Reconstruction
Jewish Medicine in the Talmudic Period
Talmudic Medicine and Greco-Roman Science Crosscurrents and Resistance
Selected Elements of Talmudic Medical Terminology, with Special Consideration to Graeco-Latin Influences and Sources
The Perception of Disease and Disease Causality in the New Testament
Medicine and Christianity in the Roman Empire: Compatibilities and Tensions

Citation preview

AUFSTIEG UND NIEDERGANG DER R Ö M I S C H E N WELT BAND II. 37.3

RISE AND DECLINE OF T H E R O M A N WORLD VOLUME II. 37.3

AUFSTIEG UND NIEDERGANG DER RÖMISCHEN WELT (ANRW) RISE AND DECLINE OF THE ROMAN WORLD H E R A U S G E G E B E N VON / E D I T E D BY

W O L F G A N G HAASE UND/AND

HILDEGARD TEMPORINI

T E I L II: P R I N C I P A T BAND 3 7 . 3 PART II: P R I N C I P A T E VOLUME 37.3

W G DE

WALTER DE G R U Y T E R • BERLIN • NEW Y O R K 1996

AUFSTIEG UND NIEDERGANG DER RÖMISCHEN WELT (ANRW) G E S C H I C H T E UND KULTUR ROMS IM SPIEGEL DER N E U E R E N F O R S C H U N G

TEIL II: PRINCIPAT BAND 37: PHILOSOPHIE, WISSENSCHAFTEN, TECHNIK

3. TEILBAND: WISSENSCHAFTEN ( M E D I Z I N UND B I O L O G I E [ F O R T S . ] )

HERAUSGEGEBEN VON

W O L F G A N G HAASE

W DE G WALTER DE G R U Y T E R • BERLIN • NEW Y O R K 1996

® Gedruckt auf säurefreiem Papier, das die US-ANSI-Norm über Haltbarkeit erfüllt. © Printed on acid-free paper which falls within the guidelines of the ANSI to ensure permanence and durability.

Library of Congress Cataloging-in-Publication

Data

Aufstieg und Niedergang der römischen Welt: Geschichte und Kultur Roms im Spiegel der neueren Forschung. English, French, German, Italian and Spanish. Later volumes have English parallel title: Rise and decline of the Roman world. The volumes of Teil II have separate titles: Politische Geschichte, Künste, Recht, Religion, Sprache und Literatur, Philosophie, Wissenschaften, Technik. Teil II edited by Hildegard Temporini and Wolfgang Haase. „Joseph Vogt zum 23. 6. 1970" (28 p.) in pocket of vol. I, 1. Includes bibliographies. Contents: T. I. Von den Anfängen Roms bis zum Ausgang der Republik (5 v.) - T. II. Principat. 1. Rome—Civilization—Collected works. I. Vogt, Joseph, 1895-1986. II. Temporini, Hildegard. III. Haase, Wolfgang. IV. Title: Rise and decline of the Roman world. DG209.T36 937 72-83058 ISBN 3-11-001885-3 (I, 1)

Die Deutsche Bibliothek

—

CIP-Einheitsaufnahme

Aufstieg und Niedergang der römischen Welt : (ANRW) ; Geschichte und Kultur Roms im Spiegel der neueren Forschung / hrsg. von Wolfgang Haase und Hildegard Temporini. — Berlin ; New York : de Gruyter. Teilw. hrsg. von Hildegard Temporini und Wolfgang Haase. — Teilw. dt., teilw. engl., teilw. franz., teilw. ital. — Teilw. mit Parallelt.: Rise and decline of the Roman world NE: Haase, Wolfgang [Hrsg.]; Temporini, Hildegard [Hrsg.]; ANRW; PT Teil 2. Principat. Bd. 37. Philosophie, Wissenschaften, Technik / hrsg. von Wolfgang Haase. Teilbd. 3. Wissenschaften (Medizin und Biologie [Forts]). — 1996 ISBN 3-11-014544-8

©

Copyright 1995 by Walter de Gruyter & Co., D-10785 Berlin.

Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Printed in Germany Satz und Druck: Arthur Collignon GmbH, Berlin Buchbinderische Verarbeitung: Lüderitz & Bauer, Berlin Reproarbeiten: Reprowerkstatt Rink, Berlin Einbandgestaltung und Schutzumschlag: Rudolf Hübler

Vorwort Der vorliegende Teilband II 37,3 ist der dritte von insgesamt vier Teilbänden (II 37,1—4), die innerhalb des wissenschaftsgeschichtlichen Bandes II 37 der Rubrik Thilosophie, Wissenschaften, Technik' (Bände II 36 und II 37) im II. Teil f Principat') dieses Werkes Themen der Medizin- und Biologiegeschichte gewidmet sind. Er enthält den größten Teil der Beiträge zu Teilgebieten und Einzelthemen der antiken Medizin vor allem aus der Principatszeit. Die restlichen Beiträge dieser Gruppe werden am Anfang des Teilbandes II 37,4 folgen, der im übrigen die Beiträge zur Geschichte der Biologie (Zoologie und Botanik) enthalten wird. Wie schon in Teilband II 37,1 mit (u. a.) den Beitragsgruppen 'Allgemeines und Einführendes zur römischen Medizin' und 'Zu Sprache und Literatur der römischen Medizin' werden im vorliegenden Band der chronologische Rahmen der Principatszeit und der kulturelle Rahmen des 'Römischen' im engeren Sinne mehrfach überschritten, wenn es die historische Einbettung des jeweiligen Themas oder Lücken im Programm früherer Bände dieses Werkes (besonders 1 4 [Berlin-New York 1973]) zweckmäßig erscheinen ließen. Bei der redaktionellen Bearbeitung dieses Teilbandes haben in Tüb i n g e n ALEXANDER F. W E N S L E R , JOHANNES G E Y E R , G U I D O SANTALUCIA

und D I E T M A R V Ö G E L E und in Boston wiederum ALEXANDER INGLE sowie neuerdings E R I C PARKS und M E L I S S A D O V E R assistiert. Diesen und außerdem der Herstellerin RENATE STEFAN im Verlag Walter de Gruyter sei für ihre Mitwirkung vielmals gedankt. W. H.

Department of Classical Studies/ Institute for the Classical Tradition Boston University Arbeitsstelle ANRW, Universität Tübingen Oktober 1995

Inhalt Vorwort

V PHILOSOPHIE, WISSENSCHAFTEN, TECHNIK Band H. 37.3: WISSENSCHAFTEN: MEDIZIN UND BIOLOGIE (FORTS.) Teilgebiete und Einzelthemen der „römischen" Medizin

(Paris) La gynécologie et l'obstétrique

2083—2146

(Paris) La médecine des enfants à l'époque impériale

2147—2227

R. P. J . (London) Eye Medicine in the Roman Empire

2228—2251

GOUREVITCH, D .

BERTIER, J .

JACKSON,

F. (Worcester, MA) Malaria in the Greco-Roman World. A Historical and Epidemiological Survey 2252—2281

BURKE, P.

STOK, F. (Salerno)

Follia e malattie mentali nella medicina dell'età romana . . . 2 2 8 2 - 2 4 0 9 W. (Tübingen) Antike Balneologie in späthellenistischer und römischer Zeit. Zur medizinischen Wirkung römischer Bäder 2411-2432

HEINZ,

KÜNZL, E. (Mainz)

Forschungsbericht zu den antiken medizinischen Instrumenten 2433-2639 L. J . (Seattle, WA) Prosthetics in Classical Antiquity: Greek, Etruscan, and Roman Prosthetics 2640-2676

BLIQUEZ,

INHALT

Vili LITTMAN, R. J . (Honolulu, Hawaii) Medicine in Alexandria

2678-2708

MARGANNE-MÉLARD, M . - H . (Liège)

La médecine dans l'Egypte romaine: les sources et les méthodes 2709-2740 LICHTENBERG, R . (Paris)

La momification en Egypte à l'époque tardive

2741—2760

BOULOGNE, J . (Lille)

Plutarque et la médecine

2762—2792

LANGHOLF, V. ( H a m b u r g )

Lukian und die Medizin: Zu einer tragischen Katharsis bei den Abderiten (De historia conscribenda § 1) 2793—2841

KOTTEK, S. S. ( J e r u s a l e m )

Hygiene and Healing among the Jews in the Post-Biblical Period: A Partial Reconstruction 2843-2865 ROSNER, F. ( J a m a i c a , N . Y . )

Jewish Medicine of the Talmudic Period

2866-2894

NEWMYER, S. T . ( P i t t s b u r g h , PA)

Talmudic Medicine and Greco-Roman Science: Crosscurrents and Resistance 2895-2911 KOTTEK, S. S. ( J e r u s a l e m )

Selected Elements of Talmudic Medical Terminology, with Special Consideration to Graeco-Latin Influences and Sources 2912-2932

AMUNDSEN, D . W . ( B e l l i n g h a m , W A ) -

FERNGREN, G . B . ( C o r v a l -

lis, O R ) The Perception of Disease and Disease Causality in the New Testament 2934-2956 FERNGREN, G . B . ( C o r v a l l i s , O R ) -

AMUNDSEN, D . W . (Belling-

ham, W A ) Medicine and Christianity in the Roman Empire: Compatibilities and Tensions 2957-2980

INHALT

IX

Band II. 37.1: Vorwort

V-VII WISSENSCHAFTEN: M E D I Z I N U N D BIOLOGIE Allgemeines und Einführendes zur römischen Medizin

SCARBOROUGH, J . ( M a d i s o n , WI)

Roman Medicine to Galen

3—48

NUTTON, V. (London)

Roman Medicine: Tradition, Confrontation, Assimilation . .

49—78

JACKSON, R . P. J . (London)

Roman Medicine: the Practitioners and their Practices . . . .

79-101

RIDDLE, J . M . (Raleigh, N C )

High Medicine and Low Medicine in the Roman Empire

..

OBERHELMAN, S. M . (College Station, T X ) Dreams in Graeco-Roman Medicine

102-120 121 — 156

ÖNNERFORS, A. (Köln)

Magische Formeln im Dienste römischer Medizin

157-224

Zu Sprache und Literatur der römischen Medizin ÖNNERFORS, A. (Köln)

Das medizinische Latein von Celsus bis Cassius Felix [Register unten S. 9 2 4 - 9 3 7 ] SCONOCCHIA, S. (Trieste) -

FLAMMINI, G . ( M a c e r a t a ) -

....

227-392

STOK, F.

(Pisa) Aspetti della letteratura medica latina in età imperiale (I—HI sec. d. C.) [erscheint als Nachtrag in Bd. II 37,4] STOK, F. (Pisa)

La medicina nell'enciclopedia latina e nei sistemi di classificazione delle artes nell'età romana

393—444

PEARCY, L. T. (Merion, PA)

Medicine and Rhetoric in the Period of the Second Sophistic

445-456

A N D O R L I N I M A R C O N E , I. ( F i r e n z e )

L'apporto dei papiri alla conoscenza della scienza medica antica

458-562

X

INHALT

Zu den medizinischen „Sekten" (Nantes) L'introduction du Méthodisme à Rome

PIGEAUD, J .

565-599

STOK, F. (Pisa)

La scuola medica Empirica a Roma. Problemi storici e prospettive di ricerca

600—645

(Pittsburgh, PA) Pyrrhonism and Medical Empiricism: Sextus Empiricus on Evidence and Inference

646—690

ALLEN, J .

Einzelne Autoren und Texte der „römischen" Medizin (Cambridge) The Medical System of Asclepiades of Bithynia

693—727

S. (Firenze) La medicina in Catone e Varrone

729—755

(Bad Brückenau) Prìncipis medicus: Antonius Musa

757—785

(Lausanne) Le 'De medicina' de Celse. Rapport bibliographique

787—799

(Lausanne) L'orientation doctrinale d u ' D e medicina'de Celse

800-818

(Köln/Siegen) Celsus im Prooemium von 'De medicina': Römische Aneignung griechischer Wissenschaft

819—841

(Trieste) L'opera di Scribonio Largo e la letteratura medica latina del l s e c . d.C

843-922

A. (Köln) Das medizinische Latein von Celsus bis Cassius Felix (S. 227-392): Register

924-937

VALLANCE, J .

BOSCHERINI,

MICHLER, M .

MUDRY, PH.

MUDRY, PH.

DEUSE, W .

SCONOCCHIA, S.

ÖNNERFORS,

INHALT

XI

Band IL 37.2: V

Vorwort WISSENSCHAFTEN: MEDIZIN UND BIOLOGIE (FORTS.) Einzelne Autoren und Texte der „römischen" Medizin (Forts.) S. M. (College Station, TX) On the Chronology and Pneumatism of Aretaios of Cappadocia

941-966

A. E. (Ann Arbor, MI) - GREEN, M. H . (Durham, NC) Soranus of Ephesus: Methodicorum princeps

968-1075

OBERHELMAN,

HANSON,

A. (Göttingen) Rufus von Ephesos und sein Werk im Rahmen der antiken Medizin 1077-1253 [Indices unten S. 2036-2062]

SIDERAS,

H. (Mainz) - PROBST, C. F (München) Die Medizin des Rufus von Ephesos

THOMSSEN,

1254-1292

M. (Tübingen) Die arabische Überlieferung der Schriften des Rufus von Ephesos 1293-1349

ULLMANN,

(Berlin) - NICKEL, D . (Berlin) Bibliographia Galeniana: Die Beiträge des 20. Jahrhunderts zur Galenforschung 1351 — 1420 [Index unten S. 2063-2070]

KOLLESCH, J .

DEBRU, A. (Lille)

L'état des recherches sur Galien (1969-1992) [erscheint als Nachtrag in Bd. II. 37.4] V. (Paris) Les œuvres de Galien pour les débutants ('De sect is', 'De pulsibus ad tirones', 'De ossibus ad tirones', 'Ad Glauconem de methodo medendi' et 'Ars medica'): médecine et pédagogie au IIe siècle ap. J.-C 1421-1467

BOUDON,

V. (Paris) Les définitions tripartites de la médecine chez Galien

BOUDON,

1468 — 1490

M. D. (Paris) - GOUREVITCH, D. (Paris) Aux sources de la doctrine médicale de Galien: l'enseignement de Marinus, Quintus et Numisianus 1491-1528

GRMEK,

XII

INHALT

MANETTI, D. (Firenze) - ROSELLI, A. (Pisa)

Galeno commentatore di Ippocrate [Indici infra pp. 2 0 7 1 - 2 0 8 0 ]

1529—1635

GARCÍA-BALLESTER, L . (Barcelona—Santander)

Galen as a Clinician: His Methods in Diagnosis

1636-1671

VEGETTI, M . (Pavia)

L'immagine del medico e lo statuto epistemologico della medicina in Galeno 1672—1717 DEBRU, A. (Lille)

L'expérimentation chez Galien

HANKINSON, R . J . (Austin, T X )

Galen's Theory of Causation

1718 — 1756 1757—1774

HANKINSON, R . J . (Austin, T X )

Galen's Concept of Scientific Progress GAROFALO, I. (Siena)

Note filologiche sull'anatomia di Galeno

1775—1789 1790—1833

HANKINSON, R . J . (Austin, T X )

Galen's Anatomical Procedures: A Second-Century Debate in Medical Epistemology 1834-1855 ACCATTINO, P. (Torino)

Galeno e la riproduzione animale. Analisi d e l ' D e semine' . . 1856—1886

TOUWAIDE, A. (Milan)

Galien et la toxicologic

1887—1986

L Ó P E Z FÉREZ, J . A . ( M a d r i d )

Galen: Language, Style, Form [erscheint als Nachtrag in Bd. II. 37.4] STROHMEIER, G . (Berlin)

Der syrische und der arabische Galen

TASSINARI, P. (Trieste)

Il trattato sulle febbri dello ps. Alessandro d'Afrodisia . . . .

SIDERAS, A. (Göttingen)

1987—2017

2019-2034

Rufus von Ephesos und sein Werk im Rahmen der antiken Medizin (S. 1 0 7 7 - 1 2 5 3 ) : Indices 2036-2062

INHALT

XIII

KOLLESCH, J . (Berlin) - NICKEL, D. (Berlin)

Bibliographia Galeniana: Die Beiträge des 20. Jahrhunderts zur Galenforschung (S. 1 3 5 1 - 1 4 2 0 ) : Index 2063-2070

MANETTI, D. (Firenze) - ROSELLI, A. (Pisa)

Galeno commentatore di Ippocrate (pp. 1 5 2 9 - 1 6 3 5 ) : Indici

2071-2080

Band EL 37.4: WISSENSCHAFTEN: MEDIZIN UND BIOLOGIE (FORTS.) SCARBOROUGH, J . ( M a d i s o n , WI)

Roman Pharmacy's Greek and Hellenistic Heritages

SCARBOROUGH, J . ( M a d i s o n , WI)

Roman Pharmacy and Pharmaceuticals

CAPITANI, U . ( P i s a )

La farmacologia di Plinio: note di critica testuale ed esegetica ai libri XXVIII e X X I X della 'Naturalis Historia' TOUWAIDE, A . ( M i l a n )

Dioscoride — Bibliographie historique et critique des œuvres authentiques et supposées RIDDLE, J . M . (Raleigh, N C )

Dioscorides and Pharmaceutical Theory in the Roman Empire

TOUWAIDE, A . ( M i l a n )

L'illustration du 'Traité de matière médicale' de Dioscoride — Contribution à l'étude de la botanique et de la pharmacologie au 1er siècle de notre ère A N D O R L I N I M A R C O N E , I. ( F i r e n z e )

Per l'interpretazione di alcuni testi di materia medica nei papiri

TOUWAIDE, A . ( M i l a n )

La toxicologie aux premiers siècles de l'Empire à travers les deux traités attribués à Dioscoride ('Sur les animaux venimeux' et 'Sur les poisons')

WAEGEMAN, M . ( G e n t )

Medico-Magical Thinking in the Cyranides

XIV

INHALT

LAZER, E. (Sydney)

(on palaeoanthropology and medical archaeology of Roman Pompeii) (Padova) La biologia animale in età ellenistico-romana. Da Aristotele al Physiologus

LONGO, O .

(Liège) Approche de la zoologie dans le monde romain

BODSON, L .

ANDRÉ, J. (Paris)

Zoonymie latine: les suidés (Genova) Testi greci e latini di ittiologia e di ornitologia

BONA, I.

F. (Genova) Il linguaggio tecnico di Plinio nei libri IX e X della 'Naturalis Historia': ittiologia e ornitologia

CAPPONI,

L. (Liège) La zootechnie et la médecine vétérinaire dans le monde romain

BODSON,

J. (München) Zur Geschichte der Veterinärmedizin in römischer Zeit: Pathologie der Trächtigkeit und Geburt bei Haustieren

SCHÄFFER,

(Leuven) Stock Breeding in the Roman Empire (with special reference to Roman Egypt)

VAN GUCHT, W .

(Baton Rouge, L A ) Bees and Beekeeping in Roman Times

KITCHELL, K .

WHITE, K. D. (London)

Roman Agricultural Writers II: Virgil to the 'Geoponica' ANDRÉ, J. (Paris)

La Botanique dans le Monde Romain (München) Römische Botanik: Empirie und Anwendung

H O P P E , B.

(Bern) Urzeugung und Evolution. Antike Vorstellungen von der Entstehung und Entwicklung des Lebens

STÜCKELBERGER, A .

INHALT

(Leuven) The Ecology of the Roman World: Contemporary Views and Modern Research

VAN G U C H T , W .

NACHTRAG Z U BAND II. 37.1:

(Trieste) - FLAMMINI, G. (Macerata) - STOK, F. (Pisa) Aspetti della letteratura medica latina in età imperiale (I—III sec. d. C.)

SCONOCCHIA, S.

NACHTRÄGE ZU B A N D II. 37.2:

(Lille) L'état des recherches sur Galien (1969-1992)

DEBRU, A .

(Madrid) Galen: Language, Style, Form

L O P E Z FÉREZ, J . A .

Band H. 37.5: WISSENSCHAFTEN: GEOGRAPHIE; MATHEMATIK; NATURWISSENSCHAFTEN (Rennes) Contribution des Romains à la géographie du monde antique

P É D E C H , P.

C. H . (Seattle, W A ) Strabo's 'Geography': Philosophical Approaches to Geographical Traditions

ROSEMAN,

M. (Madrid) - M A R T I N E Z D I E Z , A . (Madrid) Die Darstellung der Iberischen Halbinsel bei Strabon. Ein Beispiel des Universalismus der augusteischen Epoche im Spiegel der Geographie

ALONSO-NÛNEZ, J.

G. (Roma) L'Armenia di Strabone. Fonti, metodo, discorso geografico

TRAÎNA,

(Roma) La 'Chorographia' di Pomponio Mela e le conoscenze geografiche dei Romani in età imperiale

PARRONI, P.

A. (Âbo-Grenoble) Le 'De Chorographia' de Pomponius Mela ou l'utilisation par un latin de la tradition géographique grecque

SILBERMAN,

XVI

INHALT

SANTOS YANGUAS, N . ( O v i e d o )

Der hispanische Beitrag zur historischen Geographie der Antike: Pomponius Mela und die Iberische Halbinsel DESANGES, J . ( P a r i s )

Pline l'Ancien et la géographie BERGGREN, J. L. (Burnaby, B. C., Canada) Ptolemy's Scientific Geography CASSON, L. (New York, N Y )

'Periplus Maris Erythraei'

MASON, P. (Leiden)

Ethnography, Ethnology and Para-anthropology: Sextus Empiricus and Hellenistic Comparative Method

LUND, A. A. (München)

Die Entdeckung des nordwestlichen Europa durch die Römer

KITCHELL, K. (Baton Rouge, LA) The Image of Crete in Ancient Geographical Literature AUJAC, G . (Toulouse)

La rose des vents, de Timosthène de Rhodes à Ptolémée

DILKE, O. A. W. (Leeds)

The Agrimensores and their Work

GRILLONE, A. (Palermo)

II 'De metatione castrorum' dello ps.-Igino

DEVINE, A. M . (Wauconda, IL)

The Tactical Authors of the Late Republic and the Principate

DEVINE, A. M . (Wauconda, IL)

Aelian's 'Tactica': A Critical Edition of the 'Taktike theoria' of Aelianus Tacticus, with Prolegomenon, Translation, and Commentary

RILEY, M . (Sacramento, CA)

The Greek Terminology of the Basic Arithmetic Operations

BULMER-THOMAS, I. (London)

A Survey of Mathematics, 1st. cent. B.C. — 3rd cent. A.D.

SESIANO, J . (Lausanne)

Arithmetik und Algebra in Hellenismus und römischer Kaiserzeit

INHALT KNORR, W . R . ( S t a n f o r d , C A )

Geometry, 3rd Century B.C. to 6th Century A.D. KNORR, W . R . ( S t a n f o r d , C A )

Geometrie Optics, 3rd Century B.C. to 6th Century A.D. KNORR, W . R . ( S t a n f o r d , C A )

Geometrie Mechanics, 3rd cent. B.C. to 6th cent. A.D. RESCIGNO, A . ( S a l e r n o )

Questioni matematiche in Plutarco BERGGREN, J . L. (Burnaby, B. C., Canada) Sphaerics from Theodosius of Bithynia to Theon of Alexandria AUJAC, G . ( T o u l o u s e )

La sphéropée, de Géminos de Rhodes à Ptolémée JONES, A. (Toronto, Ontario, Canada) Models and Tables in Ancient Astronomy from 2 0 0 B.C. to A.D. 3 0 0 LE BOEUFFLE, A . ( A m i e n s )

L'astronomie de Pline l'Ancien RILEY, M . ( S a c r a m e n t o , C A )

Ptolemy's Use of his Predecessors' Data TODD, R. B. (Vancouver, B.C., Canada) Physics and Astronomy in Post-Posidonian Stoicism: the case of Cleomedes NETHERCUT, W . R . (Austin, T X )

Astronomy — Astrology in the Time of the Caesars GUNDEL, H . G . ( G i e ß e n )

Vom astrologischen Schrifttum der Kaiserzeit am Beispiel des 2. Jahrhunderts n. Chr. HÜBNER, W . (Münster/Westf.)

Ptolemäus, Apotelesmatika 1 , 9 : Naturwissenschaft und Mythologie RILEY, M . ( S a c r a m e n t o , C A )

A Survey of Vettius Valens WALLIS, F. E. (Montreal, P. Q., Canada) The Roman Calendar: State Tradition and the Natural Order HOYRUP, J . ( R o s k i l d e )

Sub-Scientific Mathematics: Undercurrents and Missing Links in the Mathematical Technology of the Hellenistic and Roman World

XVIII

INHALT

GEORGIADOU, A. ( U r b a n a , IL)

Mathematics and Technology in Hellenistic and Roman Times (4th Cent. B . C . - 3 r d Cent. A.D.)

Band EL 37.6: WISSENSCHAFTEN: NATURWISSENSCHAFTEN (FORTS.); TECHNIK WHITE, K . D . ( L o n d o n )

Roman Technology: Achievement and Limitation LANDELS, J. G. (Reading)

Vitruvius' Background of Scientific Knowledge

TREVOR HODGE, A. (Ottawa, C a n a d a )

Frontinus: A Study in Military History, Hydraulic Science, and Public Administration

HOPPE, B. (München)

Mineralienkunde im römischen Kulturkreis

ULLMANN, M . (Tübingen)

Xenokrates von Ephesos. Ein griechisches Steinbuch in arabischer Überlieferung

PRICE, J. (Durham, G.B.)

Roman Glass Technology

C R A D D O C K , P. T. ( L o n d o n )

Roman Non-Ferrous Metallurgy

CLEERE, H . ( L o n d o n )

Roman Ferrous Metallurgy WILLIES, L. (Hilderston, Derbyshire, G.B.) Roman Mining and Quarrying Technology HALLEUX, R. (Liège)

Les origines de l'alchimie dans l'Egypte gréco-romaine

FAHLBUSCH, H . (Lübeck) - GARBRECHT, G . (Braunschweig)

Wasserwirtschaft und Wasserbau im Römischen Reich

OLESON, J. P. (Victoria, B.C., Canada) Social Aspects of Hellenistic and Roman Water-lifting Technology

INHALT LAMPRECHT, H . - O . ( K ö l n )

Opus Caementitium. Entwicklung und Anwendung HUMPHREY, J. W. (Calgary, Alberta, Canada) An Aspect of Roman Building Technology of the Empire: A Study of the Design, Construction, and Administration of Public Latrines BIEGEL, G . (Braunschweig)

Römische Technik (Baumaschinen) HOHLFELDER, R . L . (Boulder, C O )

Harbor Technology in the Early Empire CASSON, L. (New York, N Y )

Naval Technology in the Roman World HOUSTON, G. W. (Chapel Hill, NC) Time-Measuring Devices in the Roman World CULHAM, R (Annapolis, M D )

Roman Information Technology: The Storage and Retrieval of Information WILD, J.-R (Manchester)

Roman Textile Technology LESZL, W. (Pisa) - CAVINI, W. (Firenze)

Problemi lessicali e concettuali della resa in latino della terminologia filosofica e scientifica greca

XIX

PHILOSOPHIE, WISSENSCHAFTEN, TECHNIK (WISSENSCHAFTEN: M E D I Z I N UND BIOLOGIE [FORTS.])

TEILGEBIETE UND E I N Z E L T H E M E N DER „ R Ö M I S C H E N " M E D I Z I N

La gynécologie et l'obstétrique p a r DANIELLE GOUREVITCH, P a r i s

Table des matières I. Existe-t-il dans le monde romain une gynécologie-obstétrique comme discipline constituée? 2084 II. Le personnel spécialisé en pratique gynécologique. Qui est voué à la pratique de la gynécologie et de l'obstétrique?

2086

1. Les noms professionnels

2087

2. Vertus et vices des sages-femmes

2087

3. Rôle exact de ces « intervenants » en dehors de l'accouchement: le suivi somatique et psychologique de la femme

2089

III. Nomenclature et anatomie des organes féminins

2093

IV. La physiologie de la femme: la ménarchè, les règles, la ménopause

2095

1. La ménarchè

2095

2. Les règles

2096

3. La ménopause V. La conception

2097 2098

1. Que veut dire concevoir?

2098

2. La semence ou les semences?

2099

3. Les conditions de la conception A. Le moment du cycle B. La position dans le coït C. La responsabilité de la femme VI. Contraception et avortement provoqué VII. Pathologie de la grossesse

2101 2101 2102 2103 2104 2106

1. La stérilité

2107

2. L'avortement spontané

2108

3. Maladies proprement dites A. La môle

2109 2109

B. Lepica VIII. La grossesse, épanouissement ou longue maladie? IX. L'accouchement 1. La durée de la grossesse 2. Le déclenchement de l'accouchement

2110 2112 2113 2113 2115

2084

DANIELLE GOUREVITCH 3. Les préparatifs de l'accouchement A. De l'accouchement normal a) La chambre et les lits b) Le siège obstétrical c) Autres meubles ou positions d'accouchement d) Objets divers B. De l'accouchement difficile 4. L'accouchement lui-même A. L'accouchement comique B. L'accouchement romanesque C. L'accouchement normal D. L'accouchement difficile E. Après la naissance

Bibliographie 1. Sources 2. Bibliographie secondaire

2115 2115 2116 2116 2117 2118 2119 2119 2119 2120 2121 2123 2125 2125 2125 2132

I. Existe-t-il dans le monde romain une gynécologie-obstétrique comme discipline constituée? Il est bien certain que, dès l'apparition d'une littérature médicale en Occident, certains ouvrages sont consacrés aux 'choses des femmes': on se reportera à la bibliographie jointe pour le détail des éditions disponibles. Les traités hippocratiques en question sont attribués à l'école de Cnide, expression consacrée sans doute par l'usage mais dont on sait aujourd'hui qu'il ne faut l'employer qu'avec une extrême prudence 1 . On peut les grouper en trois séries: la première comporte 'Maladies des femmes' I et II et 'Femmes stériles'; la deuxième 'Génération', 'Nature de l'enfant' et 'Maladies' IV; la troisième, 'Nature de la femme', 'Superfétation', 'Excision du fœtus' et 'Maladies des jeunes filles'. Il se présente également des cas gynécologiques dans des ouvrages du 'Corpus' d'une autre inspiration, des ouvrages dits coaques, avec notamment les 'Epidémies'. Cependant le problème de l'autonomie et de la légitimité de la spécialité n'est posé pour la première fois que par Soranos d'Ephèse, au début du 2ème siècle de notre ère, dans le traité qu'il destine aux femmes qui exercent ou veulent exercer la profession de sage-femme, sans doute aussi à des médecins particulièrement intéressés et au public général des pères de famille. Ce livre aura une belle fortune puisqu'il sera adapté en latin par Célius Aurélien puis par Mustion. Le livre I de cet ouvrage commence par un chapitre essentiel pour l'histoire de cette discipline: « Nombre et contenu des subdivisions de la tradition gynécoligique ». Soranos y expose les divisions traditionnelles de la médecine et se de1

Cf. A. THIVEL, Cnide et Cos? Essai sur les doctrines médicales dans la Collection hippocratique, Paris, 1981, après les articles de W. D. SMITH, in: Bull. Hist. Med. 47, 1973, p. 5 6 9 - 5 8 5 et de I. M. LONIE, in: Hist. Sci. 16, 1978, 4 2 - 7 5 .

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2085

mande comment les appliquer à ces 'choses des femmes'. Sans être passionné par ces questions dont l'éloigné son attachement à l'école méthodique, Soranos est plutôt favorable à une division en deux grandes parties, la théorie et la pratique, très répandue à son époque. Chacune de ces deux grandes parties se subdivise respectivement en trois et deux sous-parties, ce qui coïncide en fin de compte avec la division en cinq parties remontant à la toute première littérature médicale, soit: pratique théorie physiologie, étiologie, sémiologie

hygiène, thérapeutique.

Soranos annonce ensuite que la première partie de son ouvrage sera une mise-au-point sur les qualités du praticien prenant en charge les maladies des femmes, mais celle-ci est réduite à une simple introduction sur l'objet de la connaissance et le travail quotidien de la sage-femme. Ce que nous appelons gynécologie, obstétrique et pédiatrie du nourrisson occupe la suite du livre I et les trois autres livres: « la section qui traite des tâches de la sage-femme se subdivise en une partie sur ce qui est conforme à la nature, et une autre sur ce qui est contraire à la nature; la première comprend l'étude des conditions naturelles, et nous y envisageons la semence humaine et la procréation; elle comprend aussi l'hygiène obstétricale, où nous enseignons les soins à donner à la femme enceinte et à l'accouchée, en y ajoutant un développement sur la puériculture; la partie concernant ce qui est contraire à la nature réunit des états justiciables d'un régime (suspension des règles, flux menstruel insuffisant, suffocation d'origine hystérique et autres affections analogues), et les cas relevant de la chirurgie et de la pharmacopée (accouchements difficiles, prolapsus utérin, et autres affections de ce genre) » (Sor. Gyn. 1 1 ILB. = CUF 11, p. 4). Personne n'avait jamais mis en doute que les conditions très particulières de la vie féminine n'aient exigé pour elles des modalités thérapeutiques qui leur fussent propres. Que la nature leur ait réservé la charge d'être enceintes et de donner des enfants aux hommes, personne n'en doute non plus. Pour mener à bien cette tâche, les femmes ont des organes que n'ont pas les hommes: cela signifie-t-il qu'il existe des pathè propres aux femmes? Soranos s'explique sur le choix de ce terme, que je ne traduis pas par maladie mais par affection: « affection désigne d'abord ce qui est naturel, par exemple concevoir, mettre au monde, avoir du lait ... puis ce qui est contre nature, par exemple avoir de la fièvre... » (Sor. Gyn. III1 ILB. = CUF III 1, p. 1). Il ne s'agit pas là d'un problème de théorie pure, mais d'un problème pratique véritable, comme Soranos le précise lui-même: « il est utile de poser ici le problème, afin de décider si les femmes requièrent aussi des soins spéciaux » (Sor. Gyn. III2 ILB. = CUF III 1, p. 1). Or, si l'on s'en tient aux grands principes du méthodisme, il n'y a pas d'état particulier à la femme: la physiologie est la même chez elle et chez

2086

DANIELLE GOUREVITCH

l'homme; l'étiologie et la pathologie sont les mêmes. En d'autres termes, dans la perspective méthodique, « pour ce qui est des cas génériques, la femme souffre autant que l'homme de constriction ou de relâchement, à titre aigu ou chronique; elle est soumise aux mêmes différences saisonnières, aux mêmes accès du mal, au même affaiblissement, aux mêmes réactions diverses dans les états anormaux, ulcérations ou blessures ». Dans ces conditions, il est clair que la femme est « justiciable de la même thérapeutique générale». Néanmoins, il existe bel et bien des états spécifiquement féminins, comme 'la conception, la lactation, la parturition'. Et « c'est seulement dans les cas particuliers et dans ceux qui comportent des variations spécifiques que la femme a des réactions qui lui sont propres, c'est-à-dire des symptômes de caractère original » (Sor. Gyn. III 5 ILB. = CUF III 1, p. 5). Ainsi se trouve pour la première fois clairement justifié et limité le concept de gynécologie, jusque là utilisé de fait sans explication, comme dans le Corpus hippocratique, ou affirmé sans que nous puissions aujourd'hui comprendre ce qu'en pouvait bien être l'application concrète. Soranos introduit une revue historique de ce problème: « Pour les uns, il y a des affections propres aux femme; citons, parmi les empiriques, Dioclès dans le premier livre de sa 'Médecine féminine'; des disciples d'Erasistrate comme Athénion, Miltiadès; des disciples d'Asclépiade, Lucius, Démétrius d'Apamée. Pour d'autres, il n'y a pas d'états spécifiquement féminins ». Et il cite Érasistrate, Hérophile, Apollonius Mys, Asclépiade, Alexandre Philalèthe, Thémison, Thessalos... (Sor. Gyn. III2 ILB. = CUF III 1, p. 2—3). Le praticien qui s'occupe des femmes doit donc avoir les connaissances générales de tout médecin en anatomie, physiologie et thérapeutique, mais connaître particulièrement bien l'anatomie des organes féminins, les avatars spécifiques de la physiologie féminine, les états particuliers conformes à la nature et propres à la femme, ce qui lui permettra d'aider celle-ci au cours de sa vie et d'intervenir auprès d'elle quand elle tombera en un état contraire à la nature, tant dans ses organes spécifiques que dans le reste de son corps. En ce sens la gynécologie antique est plus vaste que celle qui se pratique le plus souvent de notre temps.

II. Le personnel spécialisé en pratique gynécologique. Qui est voué à la pratique de la gynécologie et de l'obstétrique? Des femmes ont l'apanage de la pratique gynécologique courante, mais dès qu'un accouchement pose des problèmes difficiles ou si la femme a des ennuis gynécologiques, le médecin-homme a son rôle à jouer. En outre, les

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2087

nourrices, restées en place auprès de leur ancien nourrisson, se mêlent aussi d'offrir leurs conseils et leurs soins. Ce simple aperçu donne une première idée des rivalités professionnelles qui se créent ainsi. 1. Les noms professionnels Les femmes qui donnent leurs soins à des femmes malades ou enceintes portent des noms variés, mais qui s'orientent selon deux grandes lignes. Selon la première, la thérapeute est considérée plutôt comme un médecin, et selon la seconde comme une accoucheuse. Cette dichotomie quelque peu simplificatrice est compliquée par des problèmes d'orthographe dialectale, beaucoup de ces noms n'étant connus que par des inscriptions, ou surtout par des inscriptions. La femme-médecin en grec porte le nom de son confrère masculin, (i|) iaxpôç. Les véritables féminins correspondants sont multiples: îâxpia, iaxpivt|, îaxpeivT], iatpaiva, eiaxpeivr| ou encore le participe féminin substantivé du verbe iaxpsûcù/irixpeûco, iaxpeûooaa, iîixpeûouaa. Tout ceci correspond au latin tnedica, féminin de medicus. On emploie aussi, quoique plus rarement, ÔKEcrxpiç (féminin de oiKECTxrip), le guérisseur plutôt que le médecin; il pourrait correspondre au rôle plus terre-à-terre, moins intellectuel, de l'accoucheuse. Celle-ci porte le nom grec spécial de naîa, en latin obstetrix, opstetrix. Certains, notamment Galien, emploient aussi le mot (laieuxpia. Soranos précise qu'à la sage-femme il faut trois aides, xpeïç yovaÏKeç imr|péxi8eç, qui, semble-t-il, n'ont pas de nom particulier: peut-être s'agit-il de femmes de la maison, ou de femmes de bonne volonté. Les images de scènes d'accouchement que nous avons conservées montrent moins de trois aides; il est difficile de dire si cela reflète l'usage véritable, ou s'il s'agit de contraintes artistiques sur ces bas-reliefs très plats, où la perspective ne peut guère s'exprimer. Mais le champ de travail spécifique de ces praticiennes n'est pas aussi clairement défini que ces deux séries de noms donneraient à croire. Les rôles de la femme-médecin et de l'accoucheuse s'entrecroisent. D'où l'apparition de mots nouveaux: îaxp6(xaia ou iaxponéa transcrits en latin sous trois formes, iatromaea, iatromea et iatroma. Ces mots nouveaux ne suffisent pas à fixer nettement les rôles, et telle se définit comme |iava Kai iaxpôç, tandis que, sur la tombe que lui a offerte son mari, Julia Saturnina, de Mérida, en Espagne, est qualifiée de medica optima, ce qui n'a pas empêché qu'on fît représenter au dos de la pierre un bébé dans les langes. Restent enfin quelques noms particuliers, s'appliquant à des rôles très spécifiques: geste concret de celle qui coupe le cordon ombilical, l'ô|icpaXT|xônoç ou ô|i(paXoxô^oç. Ou responsabilité d'envergure, comme celle de l'àp%i£iaxpf|va ou àp%eiaxpivr|. 2. Vertus et vices des sages-femmes Tout le monde connaît les vertus du médecin telles que les décrit et les pratique Hippocrate, et celles du chirurgien telles que les souhaite Celse. On

2088

DANIELLE GOUREVITCH

connaît bien aussi des défauts, plus souvent mythiques que réels, que le public leur prête 2 . Dans le monde impérial, l'image de la sage-femme est complexe. Au niveau des fantasmes, la difficulté de son rôle est bien mise en lumière par l'interprétation que donne Artémidore des rêves qu'on peut faire à son sujet: «Voir une sage-femme met à découvert les choses cachées parce que la sage-femme examine les parties secrètes et cachées. Cela signifie aussi dommages et, pour les malades, mort: car la sage-femme tire toujours le corps enveloppé de l'enveloppe qui le protégeait, et elle le dépose à terre. D'autre part, ce rêve délivre ceux qui sont retenus de force par autrui: car la sage-femme délivre le corps enveloppé de ce qui l'enveloppait et ainsi elle le met plus à l'aise. Souvent la vue d'une sage-femme prédit à une femme non enceinte qu'elle sera malade; si en revanche la femme est enceinte, le rêve n'a aucune signification puisqu'elle espère mettre au monde » (Artem. Onir. III 32, trad. FESTUGIÈRE, p. 196). Dans la comédie et dans la satire, elle n'a pas bonne presse: c'est une ivrognesse qui le plus souvent ne sait pas ce qu'elle fait (Ter. Andr. 2 2 8 - 2 3 3 ) . C'est une avorteuse, utilisant des drogues dangereuses dont l'usage est certes nécessaire mais dont la prescription fait courir des risques juridiques très sérieux. Elle est prête aux manœuvres les plus louches, jusqu'auprès des homosexuels, hommes bien sûr, qui, se mariant entre eux, voudraient bien avoir des enfants: « . . . un dur supplice s'attache à (ces) mariées: c'est l'impossibilité d'enfanter et, en enfantant, de fixer leurs maris... Elles meurent stériles; elle ne peut rien pour elles, la grosse Lydè avec sa boîte à onguents, il ne leur sert de rien de présenter la paume de leurs mains au luperque agile » (Juv. Sat. II 1 3 7 - 1 4 2 ) . On comprend que Soranos ait un gros effort à faire pour restaurer la belle image de la sage-femme. Il s'attache minutieusement au relevé des qualités qu'il prévoit pour celle qu'il va former. « Quel est le sujet apte à devenir sage-femme? Les considérations qui suivent éviteront de faire des efforts stériles en donnant son enseignement à des incapables, sans sélection suffisante. Le sujet apte possède une instruction élémentaire, de la vivacité d'esprit, de la mémoire, de l'ardeur au travail, de la discrétion; en règle générale, il faut une sensibilité vive, des membres bien proportionnés, de la robustesse; certains auteurs réclament aussi des doigts longs et fins, aux ongles ras... Quelle est la sage-femme parfaite? Les qualités qui font la sage-femme parfaite doivent être énumérées, afin que les praticiennes confirmées se reconnaissent dans le tableau et que les débutantes puissent prendre modèle sur elles; afin aussi que le 2

Voir D. GOUREVITCH, Le triangle hippocratique dans le monde gréco-romain, ParisRome, 1984, II, chap. 4 et 5.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2089

public, en cas de besoin, sache à qui s'adresser. En gros, nous qualifions d'accomplie celle qui satisfait, sans plus, à ses tâches médicales, et de parfaite celle qui a acquis des connaissances théoriques et une solide expérience en plus de ses compétences professionnelles 3 . Avec plus de détails, nous appelons sage-femme parfaite celle qui s'est exercée dans toutes les parties de la thérapeutique (il faut en effet traiter certains cas par le régime, d'autres par la chirurgie, tandis que certains autres encore s'améliorent grâce à des médicaments); celle aussi qui est capable de faire des prescriptions, de voir le général et le particulier, de tirer les mesures salutaires de cette distinction et non pas des causes théoriques, de l'observation des symptômes généraux ou de l'un d'entre eux seulement. Autres détails: elle ne change pas de méthode devant la variation des symptômes, mais donne ses soins en accord avec le déroulement de la maladie, sans se départir de son calme, sans se démonter dans les moments critiques; elle peut congrûment justifier les remèdes qu'elle prescrit; elle rassure les patientes, compatit à leurs souffrances, — sans avoir forcément eu des enfants elle-même, comme le veulent certains, qui prétendent que connaître d'expérience les douleurs met à même de compatir avec les parturientes, et que c'est plutôt là le fait de femmes qui ont elles-mêmes accouché. C'est une femme vigoureuse en raison des tâches qui l'attendent, non pas forcément jeune comme l'exigent certains: il y a des jeunes sans ressort, et au contraire telle, qui n'est plus jeune, est pleine de vigueur. Il la faut tempérante et sobre en toute occasion, car elle ignore le moment où l'on peut l'appeler au chevet de patientes en mauvais point; son caractère est réservé, car elle est appelée à partager les secrets de bien des gens; elle n'a pas le goût de l'argent, ce qui lui évite de s'avilir à administrer un abortif contre espèces; elle n'est pas superstitieuse, et un rêve, des présages, telle pratique secrète, tel rite vulgaire ne lui feront pas négliger l'utile... » (Sor. Gyn. 12—3 ILB. = CUF 1 2 - 3 , p. 5 - 8 ) .

3. Rôle exact de ces « intervenants » en dehors de l'accouchement: le suivi somatique et psychologique de la femme Dès les premiers textes gynécologiques de l'Antiquité, on s'aperçoit qu'au cœur de la relation entre la femme et son thérapeute s'est installé le grave problème de la pudeur féminine. La femme hésite à consulter; déjà Hippocrate remarquait que « souvent chez les femmes qui ne connaissent pas la source de leurs souffrances, les maladies sont devenues incurables avant que le médecin ait été instruit par la malade de l'origine du mal. En effet, par pudeur elles 3

On peut citer le nom d'une iatrinè de Kios en Bithynie, à laquelle son mari, C. Iulius Vettianus, offre une inscription funéraire: elle s'appelle Empeiria, ce qui ne peut être qu'un nom a posteriori, tiré des exigences de sa profession (CIG 3726).

2090

DANIELLE GOUREVITCH ne parlent pas même quand elles savent; et l'inexpérience et l'ignorance leur font regarder cela comme honteux pour elles » (Hipp. Mul. I 62 = L. VIII 127).

À l'époque d'Érasistrate, la situation ne semble guère avoir évolué; celuici un jour finit par être appelé auprès d'une jeune fille de Chios chez laquelle l'absence de règles avait produit un état de pléthore. « C'est la jeune fille elle-même qui, dans les premiers temps, avait entrepris de se soigner en buvant des remèdes, en se fomentant la matrice, en plaçant des pessaires, et, en général, en suivant un genre de vie en rapport avec ces mesures » (Gai. Venae sect. 3 = K. X I 200). Galien, qui rapporte cette anecdote, est à peine plus avancé dans son affaire avec la femme de Boéthos. La pudeur de cette grande dame ne fait qu'envenimer les relations entre le médecin, la sage-femme et la nourrice. « En effet la femme de Boéthos était atteinte de ce qu'on appelle un flux féminin. Elle commença par avoir honte d'appeler les médecins en renom, dont déjà, aux yeux de tous, il était clair que je faisais partie; et elle confia son sort à ses sage-femmes habituelles, les meilleures de la ville. « Comme rien n'y faisait, Boéthos nous rassembla et nous consulta pour savoir ce qu'il fallait faire. Comme on était tombé d'accord de tout faire selon la thérapeutique établie par Hippocrate et par les meilleurs médecins qui lui succédèrent, Boéthos voulut que je me montrasse fréquemment aux femmes qui prenaient soin de son épouse; que j'examinasse les composants des remèdes destinés aux différentes parties, tout en gardant à l'esprit le projet global, à savoir essentiellement celui d'assécher non seulement les parties de la matrice, mais aussi l'ensemble du corps. A savoir aussi celui de soumettre les parties féminines à des onctions astringentes. C'est ce que je fis. « Mais, comme, sous l'effet de ce traitement, son état de santé se détériorait manifestement, nous fumes tous, comme il était naturel, bien embarrassés; et, tandis que nous cherchions un autre mode de traitement auquel passer, personne n'en trouva par le raisonnement, et l'expérience n'en suggéra aucun qui pût être plus efficace que le traitement sur lequel les meilleurs médecins étaient tombés d'accord. « Là-dessus, il apparut un gonflement à l'abdomen de la malade, qui faisait tout à fait penser à celui qui apparaît chez la femme enceinte. Ce gonflement, certaines des femmes qui prenaient soin d'elle crurent qu'il était effectivement dû à une grossesse. Mais, parmi les médecins qui d'autre part l'assistaient, nul ne fut de cet avis. En effet les traces d'évacuation de flux féminin qui apparaissaient chaque jour allaient contre cette opinion. « La servante qui en avait la responsabilité et que nous savions parfaitement capable lui faisait tout ce qu'on fait à une femme enceinte, et, en particulier, lui donnait un bain quotidien. Or, une fois qu'elle se trouvait dans la première salle des bains, une douleur terrible la saisit, telle qu'il

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2091

s'en produit habituellement chez les femmes en couches; et une humeur d'aspect aqueux se répandit en telle quantité que la malade fut emportée évanouie hors des bains. « Ses femmes appelaient et poussaient des cris, mais aucune d'elles ne lui frictionnait ni les pieds, ni les mains, ni la 'bouche du ventre' qu'on appelle habituellement estomac. Par hasard, je me trouvais devant la porte extérieure des bains, j'entendis les cris, je me précipitai à l'intérieur. Ayant vu qu'elle était évanouie, je m'emparai d'un onguent à base de nard et lui frictionnai l'estomac, ordonnant aux femmes qui se trouvaient là de ne pas rester plantées à pousser de vains hurlements, mais aux unes de lui réchauffer les mains, aux autres les pieds, à certaines de présenter à ses narines des substances odoriférantes. Alors, rapidement, nous la fîmes revenir à elle. « La sage-femme se réjouit vivement que le ventre se réduisît du fait de l'évacuation, non pas tant parce qu'elle s'était trompée en croyant que la patiente allait accoucher, mais parce que, elle qui connaissait bien sa partie, elle s'était élevée contre nous qui n'avions pas confiance en le traitement fixé. « Chacun de nous se demandait quoi faire, personne n'osant continuer de soigner la malade selon le projet précédemment adopté, ni non plus passer à une autre méthode. Mais une nuit que je pensais à ce cas, il me vint l'idée que voici: le jour où, comme je l'ai dit, elle s'était évanouie, et où j'avais dit aux femmes qui restaient là plantées, en train de crier, qu'elles n'étaient d'aucun secours, je m'étais emparé d'un onguent au nard et mis à frictionner la bouche de l'estomac et les hypocondres. Or je me rappelai que j'avais senti dans ces régions une telle mollesse des muscles des hypocondres que, bien qu'ayant d'abord décidé un massage plutôt brutal, je renonçai à masser fort par crainte de lui faire ici où là des marques livides en frottant sa chair. « Pour employer une comparaison convenant parfaitement, toute la région des hypocondres me fit penser à du lait qui est en train de se cailler pour se transformer en fromage, mais qui n'est pas encore vraiment caillé. « Nous avions tous décidé de continuer à agir, pour la diminuer, sur l'humeur excessive de sa maladie, de type humide; et de trouver une méthode de traitement qui ne se contentât pas d'assécher mais qui réchauffât en même temps, pour éviter de laisser s'épuiser un corps qui avait un tempérament excessivement humide. Et en particulier, là-dessus, pendant l'été, nous essayâmes d'obtenir un effet contraire à sa nature, en la faisant s'étendre dans du sable de mer, bien chaud. « Et, en réfléchissant que l'erreur particulièrement commune que les médecins commettent chaque fois à l'égard de la plupart des maladies, c'est d'éliminer l'humeur en excès, mais en négligeant d'éviter que se reproduise une situation analogue chez le malade ainsi purgé, je décidai que le principe directif du traitement serait de donner très peu de boisson, de frictionner l'ensemble du corps, de faire des onctions préparées de la façon suivante: non pas avec un mélange de poix et de résine, mais avec du miel

2092

DANIELLE GOUREVITCH

et seulement du miel, cuit longuement puis mis à refroidir jusqu'à environ la chaleur de l'eau de source en été. « Mais il valait mieux, je le savais, la débarrasser à travers la peau de l'humidité excessive, et en même temps guider cette humeur vers la vessie grâce à des remèdes diurétiques, et chercher à la diriger vers le bas, par le bas-ventre. «J'essayai cette méthode pendant les sept jours consécutifs qui suivirent son évacuation massive. Et pendant ce temps Boéthos demandait à tout notre groupe et à chacun de nous en particulier de concevoir une méthode de traitement. Alors moi, je le pris à part, à l'écart des serviteurs et des amis qui se trouvaient dans la maison, et je lui tins en privé le langage que voici: 'Puisque tu sais que jusqu'à ce jour je n'ai jamais connu d'échec, pas même une fois, dans mes entreprises médicales, considère en toi-même si tu me permets de faire ce que je veux dans l'affaire de ton épouse durant toute la durée des dix jours à venir. S'il y a une amélioration évidente à chacune de mes interventions, tu me laisseras après cela m'occuper d'elle le même nombre de jours une deuxième fois. S'il n'y a pas d'amélioration, alors je renoncerai complètement à m'occuper d'elle'. « Il tomba d'accord tout de suite avec moi; et je commençai par la purger par le bas-ventre au moyen d'un remède hydragogue, puis lui donnai à boire une décoction d'asarum et de céleri. Ceci fait, pendant les deux premiers jours du traitement, il n'y eut aucune trace de flux. Alors, le troisième jour, je lui donnai à nouveau un remède, une petite dose, qui pût par le bas-ventre la débarrassser de ce qui avait coulé dans la matrice, désireux de détourner cette humeur non seulement par les urines mais aussi par le bas-ventre. Par la suite, chaque jour, je lui fis des frictions au miel et lui massai le corps, d'abord avec des linges très doux, ensuite avec des tissus très rugueux également, et je lui donnai à manger des oiseux de montagne et des poissons de roche. Au bout de quinze jours de ce traitement, il n'y avait plus de trace de la maladie; et Boéthos, qui se rendit compte que j'avais fait plus que ce que j'avais promis, me demanda d'achever complètement le traitement de son cas et de donner des instructions pour l'avenir pour que sa femme ne retombât pas dans le même état. « Lorsqu'à la fin du mois, elle eut tout à fait bon teint, qu'il ne lui manqua plus rien de son état naturel, et que n'apparaissait plus aucun signe de flux, Boéthos m'envoya 4 0 0 pièces d'or » (Gai. Praen. VIII 3 - 2 1 = K. X I V 6 4 1 - 6 4 7 = C M G V, 8, 1). Curieuse histoire médicale en vérité, mais ici le diagnostic rétrospectif importe peu. Ce qui est intéressant, c'est que Galien ait choisi cette affaire, qui le met incontestablement en valeur, pour illustrer les difficultés auxquelles se heurte encore à cette date un médecin, même illustre, pour soigner une femme malade. On notera aussi que, malgré la gravité de son état et malgré son très haut statut social et culturel, la patiente n'appelle pas elle-même le médecin. C'est le mari qui prend cette décision, dont on comprend qu'elle garde quelque chose d'incongru. Il ne s'agit pas de la simple régression, banale, que peut connaître tout patient, mais d'une véritable impossibilité sociale.

LA G Y N É C O L O G I E ET L'OBSTÉTRIQUE

III. Nomenclature

et anatomie des organes

2093

féminins

Les médecins du 'Corpus hippocratique' n'avaient jamais vu d'utérus humain, et d'ailleurs l'anatomie ne les intéressait pas. C'est tout juste s'ils en avaient touché in situ4. Le toucher vaginal ne cherchait pas alors à diagnostiquer une grossesse, mais seulement à constater l'état, lisse ou mou, etc , de l'utérus; c'est beaucoup plus tard, à l'époque galénique, que la sage-femme pratiquera le toucher pour diagnostiquer la grossesse, croyant à l'idée — fausse, nous en reparlerons — de la fermeture de la bouche de l'utérus au moment même de la conception (par ex. Gai. Nat. fac. III 3 = K. II 149). Quoi qu'il en soit, il suscitait chez la patiente des objections presque insurmontables. C'est pourquoi c'était souvent la femme elle-même qui le pratiquait sur les indications du médecin (par ex. Hipp. Mul. I 59 = L. VIII 119), celui-ci étant alors réduit à poser des questions. Parfois le geste était confié à une autre femme (par ex. Hipp. Nat. mul. 6 = L. VII 321), mère, nourrice ou amie, ce qui ne pouvait avoir que des inconvénients; ou à une sage-femme qui ne se contentait pas d'ailleurs d'examiner mais qui était également capable d'agir. Dans ces conditions d'ignorance et dans la perspective d'une physiologie humorale, l'utérus n'est qu'un récipient qui reçoit puis conserve la semence, — le plus souvent dans l'une de ses deux moitiés, à gauche ou à droite 5 , parfois dans les deux, et protège la croissance de l'embryon. Le développement des recherches anatomiques, et l'usage du spéculum vont faire énormément progresser les connaissances. Pourtant cette ancienne métaphore continue d'expliquer en grande partie le détail des noms des parties de la matrice: 7tu0|xr|v, fond de l'utérus, est aussi le fond de la coupe ou de la jarre (en latin on traduira par fundus). 5/tô|ia ou CTTÔHIOV est l'ouverture de n'importe quel vase, mais on remarquera qu'ici la métaphore est double: c'est aussi la bouche de cette espèce d'animal qu'est la matrice. Tpâxtl^oç en est le col, etc Le détail de cette image peut être à son tour explicatif: l'étroitesse du col pose un problème si l'enfant se présente de biais, comme enfermé dans un vase à col étroit. Plus tard, la nature de ce récipient se précise: on l'assimile à une ventouse médicale, ce qui est plus exact. Cette forme se retrouve sur les amulettes protectrices de la santé, mais non pas sur les ex-voto offerts aux dieux pour remercier d'une guérison ou pour essayer de l'obtenir: l'utérus se présente alors sous une forme très oblongue; il est souvent côtelé, et en vérité seul le col y est facilement reconnaissable. Une masse ronde peut être attachée latéralement, à droite ou à gauche de la paroi. On hésite sur la signification de cette annexe: vessie ou tumeur? 4

5

Par exemple Hipp. Nat. mul. 13 et 21 = L. VII 331 et 341, avec les formules « en touchant avec le doigt vous trouverez », ou « en enforçant le doigt ». On remarquera qu'aujourd'hui le toucher ne se fait plus avec un seul doigt. Un texte grec anonyme propose aussi un utérus à cinq cases, mais c'est là une opinion tout à fait exceptionnelle.

2094

DANIELLE GOUREVITCH

Avec cette métaphore et en dehors d'elle, l'ensemble de l'organe féminin s'appelle yevvr|TiKÔv |iôpiov, ou |ar|Tpa, ou ôcrtépa, ou Setapôç, ou yovf|, les prolongements latéraux qu'on lui prête sont les cornes (îcepaïai), ou les tentacules (it^eKTàvai, mot qui désigne aussi les ligaments suspenseurs de la matrice); la partie moyenne ou le fond est dite 7iu0|if|v, les côtés sont les épaules, d>|xoi; l'extrémité en est le col (cucpov), la gorge (ai>xr|v), ou le cou (Tpdxr)X,oç); l'ouverture qui s'était appelée chez Hippocrate ô 7ipôttoç rcôpoç devient xpa/r|A.ou xo CTtô(ia, et la cavité qui suit est le vagin, KoiX,Ti|xa ou yuvaiKsïoç kôàtioç (lat. sinus, ou sinus muliebris). On connaît aussi des détails qui avaient jusqu'alors échappé pour diverses raisons, et dont l'observation est probablement due à Hérophile, puis répétée: le clitoris (en grec vu|i(pr|, la jeune épousée, ou encore |xupxov, imo8epniç ou K^euopiç); les grandes lèvres que les Grecs appellent les ailes, ruiépuycç; et on hésite sur la présence de 'testicules' féminins, que nous appelons aujourd'hui ovaires, les 'jumeaux' ou ôi8u|ioi, organes qui remettent en question le mécanisme de la conception sur lequel nous reviendrons. Dans son goût des explications étymologiques, Soranos, chaque fois qu'il le peut, s'efforce de mettre le nom de ces organes ou de ces parties d'organes en rapport avec leur fonction: « La matrice (|ir|Tpa) est aussi appelée ixrxépa et ôetapûç. On dit |if|Tpa parce qu'elle est la mère (|ii|TT]p) de tous les embryons qui proviennent d'elle, ou parce qu'elle permet aux êtres qui en sont pourvus d'être mères, ou encore, aux dires de certains, parce qu'elle fixe la mesure (|iéxpov) du temps dans les règles et la parturition. On l'appelle ixxrépa soit parce qu'elle manifeste son activité plus tardivement (ocrrepov), soit parce qu'elle est située derrière tous les viscères... Enfin, on la nomme 5el(pûç parce qu'elle engendre des frères et sœurs (àSetapoi) » (Sor. Gyn. I 4 Ilb. = CUF 16, p. 8). Les auteurs latins sont embarrassés pour parler de ces parties du corps, tant chez l'homme que chez la femme, et Celse écrit: nous en venons à quae ad partes obscenas pertinent, quarum apud Graecos uocabula et tolerabilius se habent et accepta iam usu sunt...: apud nos foediora uerba ne consuetudine quidem aliqua uerecundius loquentium commendata sunt, ut difficilior haec explanatio sit simul et pudorem et artis praecepta seruantibus (VII 18 1). Il reste bien des flottements, mais, d'une façon tout à fait exceptionnelle, l'historien est ici aidé par un série d'illustrations: celle-ci figure sur un superbe manuscrit du IXème siècle (Bruxellensis 3701 — 14) conservé à la Bibliothèque Royale, qui est l'adaptation par un certain Mustion ou Moschion, vraisemblablement au Vlème siècle, de l'ouvrage de Soranos. On ne sait pas si cet ouvrage grec était illustré, mais ce n'est pas impossible puisqu'Aristote déjà avait fait dessiner des planches anatomiques; et puisque Moschion précise qu'il ne reproduira pas le dessin des fistules de la matrice, utile au médecin, mais sans intérêt pour la sage-femme. Les dessins du manuscrit expliquent les dystocies liées àux malpositions diverses de l'enfant, ou à la multiplicité des fœtus; dans ce réci-

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2095

pient, les bébés à naître flottent librement. Plus tard encore, le tracé externe de l'utérus sera simplifié et prendra un contour ovoïde ou circulaire (par exemple sur le beau manuscrit hébraïque de Paris, du XVème sans doute, mais très fidèle à la tradition Soranos-Moschion, Ms. heb. 1120), tandis que s'élaborera, dans un groupe de médecins salernitains, la théorie bizarre d'un utérus, en forme de fleur, à sept chambres. C'est avec Aristote qu'avait commencé la dissection systématique d'animaux. La connaissance d'utérus animaux permettait de comprendre que l'utérus n'était pas un lieu passif, mais un véritable organe jouant son propre rôle. Toutefois l'image du vase et le vocabulaire qui en est issu ne disparaissent pas. Et ces premières observations concrètes feront malheureusement que, parmi les plus grands médecins, beaucoup ne réussiront pas à se débarrasser du modèle animal: s'il est vrai qu'Hérophile a disséqué des utérus humains (au témoignage même de Galien, Ut. dissect. V 2 = K . I I 895 = CMG V 2 , 1, 42, 2 5 - 2 9 ) , Rufus, Soranos et Galien continuent de décrire l'anatomie de la femme grâce à des analogies avec la guenon, la vache, la truie, la chèvre, la brebis ou la chienne. Soranos proclame pourtant que « la forme de la matrice n'est pas, comme chez les bêtes, tortueuse, mais rappelle celle d'une ventouse médicale » (Sor. Gyn. I 9 ILB. = CUF 14, p. 10). Louable déclaration, mais dans la suite bien des détails de la structure fine de l'utérus et de l'embryologie restent empruntés à ce qu'on a pu voir dans l'animal.

IV. La physiologie de la femme: la ménarchè, les règles, la ménopause

1. La ménarchè A l'époque romaine, l'idée s'est généralisée selon laquelle la vie humaine se divise en gros en quatre périodes: l'enfance, la jeunesse, l'âge adulte et la vieillesse. L'enfance est la période la plus humide et la plus chaude à la fois. Elle se termine environ après deux fois sept ans: alors se produit la puberté dans les deux sexes. Toutefois le terme n'est pas strict, « car tout dépend de la chaleur ou du froid du tempérament. Ceux qui ont un tempérament chaud sont pubères plus tôt, ceux qui sont de tempérament froid, plus tard» (Gai. Comm. in Hipp. Aph. III 27 = K. XVII B 637).

Rufus parle d'un âge minimum de quatorze ans, maximum de dix-sept (dans Orib. Lib. inc. 2 = DAR. III 87) et Soranos considère qu'elle se produit en général vers quatorze ans. Les auteurs qui donnent une explication des phénomènes qui caractérisent la puberté considèrent qu'alors le corps devient plus

2096

DANIELLE GOUREVITCH

sec: en particulier la nature débarrasse la jeune fille de l'humidité superflue de son corps enfantin en faisant venir ses règles; l'origine du sang menstruel n'est pas clairement expliquée. L'opinion générale semble être qu'il provient de l'ensemble du corps, s'accumule dans la matrice avant de se déverser à intervalles plus ou moins réguliers, en quantité variable selon les personnes, leur nature et leurs activités. Hippocrate expliquait, par exemple dans le traité 'Des maladies des femmes', que, lorsque les règles ne s'écoulent pas, le sang reste caché dans le corps. De son côté Galien écrit: « Dans les périodes intermédiaires à la grossesse, quand les femmes sont dans la vigueur de l'âge, la nature évacue chaque mois tout leur sang superflu accumulé, au moyen des vaisseaux afférents aux matrices » (Ut. part. X I V 8 = K. IV 177 = DAR. II 111). Toutefois la menstruation, selon Soranos, est un « écoulement naturel de sang ou d'un liquide analogue, sécrété par la matrice surtout, à des époques déterminées » (Sor. Gyn. 1 1 9 ILB. = CUF I 6, p. 16). La sécheresse relative du corps permet la pousse de poils pour la nourriture desquels s'ouvrent des canaux. En même temps l'apparence et le volume des seins se modifient. Le malaise prépubertaire est connu des médecins anciens; pour des raisons idéologiques, Soranos le décrit avec un soin tout particulier: « Difficulté de mouvement, lourdeur du bassin, parfois aussi douleur, torpeur, bâillements continuels, ... rougeur des pommettes, ... estomac nauséeux et sans appétit...» (Sor. Gyn. 1 2 4 ILB. = CUF 1 7 , p. 20). Alors, « le repos est le plus souvent utile », et Soranos recommande « d'user d'une alimentation succulente en quantité convenable et de placer des pessaires imbibés d'huile chaude » (Sor. Gyn. 1 2 6 ILB. = CUF I 7, p. 21). L'événement n'a donc rien d'agréable; il est inévitablement pénible. Le médecin ne doit pas bousculer la nature, mais s'efforce de préparer la venue des règles par un régime de vie approprié: un peu de gymnastique passive, des massages, des bains, des distractions (Sor. Gyn. 1 2 5 ILB. = CUF I 7, p. 20).

2. Les règles Est-ce là au moins un événement heureux à plus long terme? Heureux pour qui, pour la femme ou pour l'espèce? Chez chaque femme il est la cause d'un malaise renouvelé à peu près chaque mois, peu différent du malaise prépubertaire. Il est assez extraordinaire qu'aucun auteur ne donne de conseils sur les soins de toilette qu'il est bon d'observer pendant ces quelques jours.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2097

Soranos et les autres médecins méthodiques estiment que « la menstruation ne contribue pas à la santé »; qu'elle « nuit à la santé de toute femme », et particulièrement à « celles qui se trouvent plus sensibles au mal » (Sor. Gyn. 1 2 9 ILB. = CUF I 8, p. 25). Mais si c'est un mal, c'est un mal nécessaire à la survie de l'espèce. Une femme qui désire ou accepte la vie de famille et la procréation peut s'en accommoder. La grande nouveauté à l'époque impériale n'est pas seulement que certaines femmes ne veulent pas de cette vie et choisissent la chasteté ou même une virginité sans faille, mais c'est surtout que des médecins partagent leur point de vue, admettant que la grossesse n'est pas l'exclusive finalité de la femme, et que celle-ci peut se porter fort bien sans avoier de règles. C'est ainsi que Soranos affirme que « la plupart des femmes non réglées sont plutôt robustes: sujets d'allure masculine, sujets robustes . . . » (Sor. Gyn. 1 2 9 ILB. = CUF I 8, p. 25). Soranos estime aussi que, lorsqu'une femme n'est pas réglée parce qu'elle s'entraîne à des exercices de gymnastique ou de chant, elle ne doit pas être soignée, son état n'étant pas pathologique. Que se passe-t-il donc chez elles? Qu'est devenu le sang des règles? Il est consommé par les efforts portés ailleurs, et cette consommation est conforme à la nature. C'est là une véritable révolution par rapport à toute la médecine antérieure selon laquelle le coït et la grossesse, qui, consommant les surplus de sang, suppriment les règles, sont, pour la femme, des conditions de santé indispensables. Le 'Corpus hippocratique' affirmait même que l'absence d'activité génitale était une véritable menace pour la vie des femmes, alors que la santé des hommes n'était pas conditionnée par l'exercice des fonctions génitales. Toutefois Soranos, qui va si loin dans le développement des principes, ne propose pas de véritable pratique de la chasteté et n'entre pas en lutte contre la politique de la famille que depuis Auguste l'empire s'efforce de promouvoir, d'ailleurs sans grand succès. Le vieil adage n'est pas mort selon lequel les hommes se marient pour engendrer des enfants (procreandorum liberorum causa), que Soranos, adoptant le point de vue de la femme, traduit ainsi: « C'est en vue d'avoir des enfants et de s'assurer une postérité et non pas simplement pour le plaisir physique que la plupart des femmes sont mariées » (Sor. Gyn. I 34 ILB. = CUF 111, p. 30). Et en fin de compte l'émancipation féminine à Rome n'aura été qu'une illusion, celle qu'auront laissée des femmes de très haut niveau social ou intellectuel, que leur société remarquait mais n'approuvait pas.

3. La ménopause Quoi qu'il en soit, avec ou sans grossesse, la femme continue d'être marquée par la marche de l'âge. Elle va entrer dans la vieillesse et sur elle va s'abattre la ménopause. Celle-ci d'ailleurs n'avait pas retenu l'attention des médecins hippocratiques et Soranos lui-même ne donne guère d'explication de ce

2098

DANIELLE GOUREVITCH

nouvel avatar de la vie féminine; Galien n'est pas très explicite non plus. Toutefois on comprend que, selon lui, le vieillissement est un processus complexe qui peut commencer à des âges quelque peu différents selon le tempérament de chacun et le genre de vie qu'il a mené. « Nous vieillissons certains à un moment, d'autres à un autre, certains plus tôt, d'autres plus tard, dans la mesure où nous sommes trop secs soit, dès le début, par nature, soit par suite d'habitudes de mœurs ou de régime, ou d'une maladie, ou de soucis, ou d'une autre cause de cet ordre » (Gai. San. tuenda V 9 = K. VI 3 5 6 - 3 5 7 ) . Chez la femme cet assèchement général supprime la nécessité d'une régulation par la menstruation et la rend en même temps inféconde. Il y a un certain consensus sur l'âge de ce phénomène: en général entre quarante et cinquante ans, mais « chez certains sujets l'écoulement se maintient jusqu'à soixante » (Sor. Gyn. 1 2 0 Ilb. = CUF 1 1 9 , p. 17). La ménopause n'est pas brutale, mais s'installe progressivement. Alors, il est bon d'entourer la femme de soins particuliers, à peu près les mêmes que ceux qui ont marqué son entrée dans la vie génitale: marche modérée, exercices passifs, bref, « toutes les précautions prises lors de la venue des premières règles sont à prescrire », car elles sont « capables de prolonger (la menstruation) pour un temps lorsqu'elle se manifeste encore » (Sor. Gyn. 1 2 6 I l b . = CUF I 7, p. 21).

V. La conception

Un jour la jeune fille est donnée en mariage dans l'espoir qu'elle sera capable d'avoir des enfants qui perpétueront le nom de son mari. Tout porte à croire qu'elle arrive vierge à ce grand jour; parfois, trop souvent même malgré les mises en garde de certains médecins comme Soranos, elle n'est pas encore formée (Sor. Gyn. 1 3 3 Ilb. = CUF 1 1 0 , p. 2 8 - 3 0 ) . Toujours est-il que cette première nuit va se produire l'hémorragie de la défloration, accident désagréable dont apparemment seules les nourrices prennent la peine de prévenir leur ancien nourrisson. Une explication scientifique en est proposée par Soranos: le vagin des vierges est une sorte de tube plissé en accordéon; ses plis, traversés par des vaisseaux venus de l'utérus, en rétrécissent la lumière et en raccourcissent la longueur. Lorsque le tube se déplisse à l'occasion de la défloration, les vaisseaux sont rompus et il se produit une hémorragie (Sor. Gyn. 1 1 6 - 1 7 Ilb. = CUF I 5, p. 1 4 - 1 5 et schéma 14). Alors une conception devient possible. 1. Que veut dire concevoir? Selon des idées actuelles, la conception est un événement instantané par lequel se constitue l'œuf fécondé. Assez grossièrement, les traducteurs font cor-

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2099

respondre à la sullèpsis des Grecs ce que nous appelons conception. En réalité cette syllepse est à leurs yeux, ou du moins aux yeux des méthodiques, un processus complexe qui se déroule en plusieurs temps: réception du sperme dans le vagin; ascension du sperme dans la cavité utérine; adhérence de celuici à la paroi; coagulation ou caille de la semence; fixation de celle-ci et enfin son enracinement qui lui permettra de croître et de s'organiser en embryon. C'est pourquoi, pour clarifier les faits, les Grecs distinguent d'abord Yanalepsis de la conception: « cette analepse est le mouvement de la semence vers le fond de la matrice ». Et « la conception est une 'rétention prolongée de la semence, ou d'un embryon, ou de plusieurs embryons, dans la matrice, pour une raison naturelle' ». Au bout d'un certain temps, « l a semence a subi une transformation, elle est une substance propre, elle devient par degrés un être » (Sor. Gyn. 143 ILB. = CUF 114, p. 40). Autrement dit, ce qui va croître dans l'utérus n'est pas un objet du corps féminin, mais très rapidement un être propre: OÙK S cru HÉpoç ifjç KUOÛORIÇ tô KUOÔHEVOV, écrit le pseudo-Galien (Def. med. 443 = K. X I X 451), et le corpus galénique comporte un livre consacré à ce qui grandit dans l'utérus pendant la grossesse (An animal sit quod est in utero = K. X I X 158-181). 2. La semence ou les semences? Mais au fait, de quelle semence s'agit-il? Q u e le coït est nécessaire à la conception et que la semence de l'homme est absolument indispensable, personne dans le monde grec puis gréco-romain n'en a jamais douté. C'est l'existence d'une semence féminine qui est controversée. Dans la Grèce classique les opinions sont partagées, certains admettant l'existence d'une semence féminine qui joue un rôle égal, les autres niant l'existence d'une semence féminine et croyant n'observer qu'un liquide commode pour la copulation. Une des prises de position les plus nettes est celle de l'auteur de 'La génération' et de 'La nature de l'enfant'. Par exemple, « la femme a aussi une éjaculation fournie par le corps et se faisant tantôt dans les matrices (alors les matrices deviennent humides), tantôt au dehors quand les matrices sont plus béantes qu'il ne convient » (Hipp. Gen. 4 = L. VII 4 7 4 - 4 7 5 ) . On lit encore que « des faits apparents permettent de conclure que dans l'homme et dans la femme est semence et mâle et femelle » (Hipp. Gen. 7 = L. VII 4 7 8 - 4 7 9 ) , ce qui est confirmé ailleurs par des phrases comme: « si la semence venue des deux parents demeure dans les matrices de la femme, e t c . . . . » (Hip. Nat. pueri 12 = L. VII 4 8 6 - 4 8 7 ) . L'existence d'une double semence qui va se doser savamment selon les circonstances a l'avantage de fournir une explication simple aux problèmes des

2100

DANIELLE

GOUREVITCH

ressemblances entre l'enfant et ses parents. Mais si c'est là une opinion répandue, ce n'est pas l'opinion générale (par ex. Cens. Die nat. 6, 4 - 8 ) . Dans la perspective aristotélicienne, exposée notamment dans le traité 'De la génération des animaux', les sécrétions féminines ne sont pas une semence: « Ce liquide n'est pas spermatique, c'est une sécrétion locale propre à chaque femme », et « tout se passe comme il est rationnel, puisque le mâle fournit la forme et le principe du mouvement, la femelle le corps et la matière» (Arist. G. A. 1 2 0 , 7 2 7 b et 7 2 9 a ) 6 . Alors les deux parents sont loin d'avoir le même rôle. Sur le problème de l'existence d'une telle semence, une nouvelle réponse va être fournie, liée aux progrès de l'anatomie. Quand la médecine cesse d'être une science des fluides pour devenir une science des organes, Hérophile ayant décrit les organes génitaux féminins comme analogues à ceux de l'homme et comportant des canaux spermatiques ainsi que des testicules (c'est à dire respectivement ce que nous appelons trompes de Fallope et ovaires), il faut nécessairement qu'il existe un sperme féminin. Cette première affirmation implique que cette semence ait un rôle actif et génétique; elle ne saurait plus n'avoir qu'un rôle lubrifiant, purement mécanique. Galien développe l'idée que la femme est l'envers anatomique de l'homme: « Toutes les parties de l'homme se trouvent aussi chez la femme. Il n'y a de différence qu'en un point, et il faut s'en souvenir dans tout le raisonnement, c'est que les parties de la femme sont internes et celles de l'homme externes, à partir de la région dite périnée » (Gai. Ut. part. X I V 6 = K. IV 158 = DAR. II 99). Mais cette image en miroir ne fait pas de la femme l'égale de l'homme; l'idée reste plus métaphorique que pratique et n'a pas ou guère de portée. L'association de découvertes anatomiques considérables et d'idées archaïques sur l'infériorité biologique du sexe qui restera longtemps encore le sexe faible provoque à l'époque romaine chez les médecins de bonne foi une certaine incohérence de la pensée et une certaine inconsistence de la conduite. C'est ainsi que Galien admet l'existence de deux spermes; il croit avoir vu de ses yeux un sperme féminin dans des cas pathologiques: une femme qui souffrait de l'utérus a dû se faire divers attouchements thérapeutiques; or elle a joui et éjaculé (Gai. Loc. aff. VI 5 = K. VIII 420). Galien considère également qu'il a vu du sperme chez des femelles d'animaux: « Le canal spermatique est plein surtout chez les femelles en rut; au contraire il est vidé juste après une saillie. De plus, ce n'est pas une petite quantité qu'il contient chez les femelles qui n'ont pas été pleines depuis

6

Pour les contradictions sur ce point à l'intérieur de l'œuvre d'Aristote, cf. S. BYL, Recherches sur les grands traités biologiques d'Aristote: sources écrites et préjugés, Bruxelles, 1979; Appendice, Le sperme dans les écrits biologiques d'Aristote, p. 136 — 152.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2101

longtemps, mais on voit chez elles dans ces prolongements qu'on appelle cornes, une épaisse liqueur séminale » (Gal. Sem. I I 1 = K. IV 598 = trad. BONNET-CADILHAC).

Certes, dit-il encore, les deux spermes sont similaires par leur formation, leur déplacement et leur action, mais l'un des deux est en quelque sorte meilleur que l'autre: le sperme masculin est plus chaud, plus mobile, plus actif; le féminin, plus froid, plus humide, imparfait et passif (Ut. part. X I V 6 et 7 = K. IV, en part. 164 et 165). Tous deux sont cependant nécessaires, et le principe de la génération des mâles et des femelles est le même, le sperme mâle ayant toujours le rôle créateur. Mais c'est la plus ou moins grande chaleur du mélange, ainsi que la zone - droite ou gauche - où il s'implante (Ut. part. X I V 7 = K. IV 108), qui détermineront le sexe de l'enfant à naître. 3. Les conditions de la conception Les premiers instants sont cruciaux. Il faut soigneusement les préparer, choisir la date du jour, le moment du cycle, le moment de la journée, la saison, la lune, la position dans le coït, l'état de santé, etc A. Le moment du cycle Le choix du moment du cycle est dicté par des considérations sur la plénitude ou la vacuité de l'utérus: quand il est plein (du sang qui va couler lors des règles), il est évident qu'il ne saurait recevoir quoi que ce soit de plus: on évitera le moment où celui-ci est alourdi et congestionné. On évitera aussi le début de l'écoulement, car alors « le sperme se dilue dans la matrice et la masse du sang excrété l'expulse en même temps qu'elle ». On choisit le moment où les règles sont en train de cesser: « la matrice y est allégée, une chaleur et une humidité moyennes y régnent ». Soranos donne ces conseils en accord avec ses confrères; pourtant, il sait bien que certaines femmes « ont conçu dans des circonstances autres que celles-ci, spécialement lorsque les règles se manifestent encore un peu. Ce qu'il faut, ce n'est pas rechercher le cas fortuit qui se rencontre chez un petit nombre de femmes, mais décrire l'époque favorable d'après les considérations conformes à l'art » (Sor. Gyn. I 36 ILB. = CUF 1 1 2 , p. 34). On peut sans doute voir ici une amorce de raisonnement statistique, ce qui est tout à fait exceptionnel. Bien que Soranos ne soit plus convaincu que les règles soient une purification bénéfique, il reste attaché aux vieilles conclusions, si bien que l'application de ses conseils a pu provoquer une contraception, involontaire, et avoir le résultat paradoxal d'une baisse de la fécondité.

2102

DANIELLE GOUREVITCH

Cette opinion sur la période féconde est aussi celle de Galien: « Avant l'arrivée des règles, la femme ne peut concevoir parce que le sperme manque de nourriture et ne trouve pas de point d'attache. La matrice est alors lisse, puisque les vaisseaux sont fermés, de sorte que le sperme s'échappe et ne peut adhérer à la paroi. Car une surface rugueuse est plus propice à l'accolement qu'une lisse... Durant tout le reste des règles, même si ces vaisseaux sont béants, la femme ne peut concevoir car le sperme ne peut rester dans l'utérus, lavé par l'abondance de l'écoulement sanguin. Tandis que, lorsque les règles s'installent ou s'arrêtent, les vaisseaux sont ouverts, et les menstrues ne s'écoulent pas d'un flot abondant et continu mais peu à peu et par intermittence, comme provenant de l'exsudation d'une humidité sanguinolente: ainsi le sperme peut s'attacher à la matrice alors rugueuse et tirer une nourriture suffisante de la faible quantité de sang qui s'y écoule » (Gai. An. ut. X, 4 - 5 = K. II 903 = trad. BONNET-CADILHAC).

B. La position dans le coït La pénétration du sperme masculin dans le corps féminin est favorisée par certaines positions dans le coït. Les médecins donnent peu de conseils sur le sujet, mais il semble que le coït a tergo soit considéré comme le plus favorable, peut-être à cause des images de fécondité animale qu'il provoque. Paul d'Egine (Epit. med. III 74) recommande cette position si on soupçonne une déviation de l'utérus. Lucrèce la conseille absolument aux épouses: « Importante est la manière dont s'accomplit le doux acte de volupté: il semble bien que ce soit dans l'attitude des animaux quadrupèdes que la femme est le plus facilement fécondée, parce qu'ainsi les germes atteignent sans peine leur but, grâce à l'inclinaison de la poitrine et au soulèvement des reins» (Lucr. N.R. IV 1263-1267). Certains médecins semblent croire qu'il n'y a rien à faire si le sexe masculin est court. Pourtant en général la nature a bien fait les choses: « On doit admirer ces œuvres de la nature comme aussi l'érection générale des parties génératrices dans le coït, érection dont l'effet simultané est de maintenir droit et ouvert le col de la matrice tandis que ... le sperme est éjaculé » (Gal. Ut. part. XIV 10 = K. IV 187 = DAR. II 116). L'avantage est double, car ces organes érigés sont très bien inervés, donc sensibles: le devoir de la copulation pour l'accroissement des familles est en quelque sorte adouci par le plaisir. « La verge du mâle, comme aussi le vagin, le col de la matrice et les autres parties qui constituent le pudendum lui-même ayant besoin d'une sensation plus parfaite en vue de la copulation ont avec raison reçu des nerfs plus nombreux» (Gai. Ut. part. XIV 13 = K. IV 204 = DAR. II 126).

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2103

En fait, ce qui gêne un peu la conscience masculine, c'est l'idée du plaisir féminin. Soranos lui-même se montre hostile aux femmes « particulièrement portées sur les plaisirs des sens » et chez lesquelles « l'appétit sexuel se manifeste ... à tout moment» (Sor. Gyn. I 38 ILB. = CUF 112, p. 35). Il se résigne en considérant que désir et plaisir sont indispensables à la « fabrication de l'enfant»: chez l'homme c'est bien évident car «si le désir est absent ... la semence ne peut être émise » (Sor. Gyn. I 37 ILB. = CUF 112, p. 34); chez la femme, le désir peut bien « être obscurci par un jugement de l'esprit » (Sor. Gyn. I 37 ILB. = CUF 112, p. 35), par exemple chez les femmes violées; mais enfin du moment qu'il y a eu conception, la femme a forcément éprouvé, peu ou prou, « le désir instinctif du rapprochement sexuel » (Sor. Gyn. I 37 ILB. = CUF 112, p. 34).

C. La responsabilité de la femme • Après le coït supposé fécondant, c'est à la femme d'assumer immédiatement ses responsabilités. Car souvent, elle a conscience d'avoir conçu: Soranos n'est pas très clair, mais admet que la femme qui a conçu peut éprouver une sensation de frisson (Sor. Gyn. 144 ILB. = CUF 114, p. 41). Galien considère que « les femmes enceintes, les premiers jours et particulièrement le jour où la conception a eu lieu, sentent que leur utérus s'agite et se déplace » (Gai. Nat. fac. III 3 = K. 1149). Oribase affirmera que la femme a conscience d'avoir conçu si elle sent après le coït son utérus se mouvoir (Orib. Coll. med. X X I I 3 = D A R . III 5 5 ) , alors qu'elle n'est pas consciente si elle pense qu'elle ne saurait concevoir ou si elle reçoit « plus de sperme qu'il n'en faut et que l'utérus ne peut faire disparaître » (Orib. Coll. med. X X I I 6 = D A R . I I I 6 8 - 6 9 ) . L'urgence est pour elle de le retenir: elle devra donc s'allonger, se reposer, croiser les jambes. On croit que son utérus s'active pour se fermer bientôt soigneusement et pour de longs mois. Tout le monde partage cette croyance, dans le monde médical comme dans le peuple. On connaît de nombreuses amulettes qui représentent l'utérus sous la forme d'un récipient accompagné ou non d'une espèce de clef. Cette clef n'est pas chargée de réserver la femme à l'usage exclusif de tel ou tel homme, mais de clore avec plus de sécurité la matrice qui a déjà reçu son bien. L'image assez grossière est souvent accompagnée d'une inscription qui signifie « que la matrice se resserre », « que la matrice soit bien fermée ». Dans le même sens, on peut lire chez Galien: « Quand l'animal a conçu, le col se ferme si exactement qu'il ne laisse plus ni échapper ni pénétrer la moindre chose » (Gai. Ut. part. XIV 3 = K. IV 146 = DAR. II 91).

2104

DANIELLE GOUREVITCH

VI. Contraception et avortement

provoqué

Une certaine confusion règne dans l'esprit du grand public de l'Antiquité entre contraception et avortement, confusion favorisée par la similitude des produits employés dans les deux cas, et volontairement cultivée par les moralistes. En fait, les gens avertis et ouverts, et particulièrement les médecins, font très bien la différence. On peut lire chez Soranos: « Un produit contraceptif diffère d'un abortif. Le premier empêche la conception, le second détruit ce qui a déjà été conçu. Distinguons donc dans le langage ce qui 'détruit' de ce qui est 'anticonceptionnel'; quant aux 'expulsifs', certains pensent que leur nom est synonyme de 'destructeurs', d'autres les distinguent des abortifs en ceci qu'on n'entend pas par là des drogues, mais par exemple des mouvements violents et des sauts; c'est pourquoi, disent-ils, Hippocrate, après avoir proscrit les abortifs, indique dans son livre 'Nature de l'enfant' (Hipp. Nat. pueri 13 = L. VII 489) l'emploi du saut avec coups de talons aux fesses pour favoriser l'expulsion. Or il s'est élevé un différend: certains rejettent les abortifs en prenant à témoin Hippocrate qui dit: 'je ne donnerai jamais d'abortif à aucune femme' (Hipp. Jusj. = L. IV 631), et parce que le propre de la médecine est de protéger et de sauvegarder ce à quoi la nature donne vie; les autres introduisent une distinction en la matière, c'est-à-dire qu'ils refusent l'avortement lorqu'une femme veut faire disparaître le fœtus à la suite d'un adultère ou pour préserver sa beauté, mais l'autorisent quand il vise à éliminer un danger qui plane sur l'accouchement, parce que la matrice, trop petite, ne peut supporter la venue à terme, ou parce qu'elle porte à l'orifice des indurations et des fistules, ou encore parce qu'une situation de ce type menace; ils disent de même à propos des contraceptifs, ce en quoi nous les approuvons. Aussi, comme il est moins dangereux d'empêcher la conception que de provoquer l'avortement, est-ce sur la contraception que nous allons d'abord donner des détails » (Sor. Gyn. I 60 ILB. = CUF I 20, p. 59). Remarquons d'abord le prix accordé par le médecin à la vie de la mère, et même à la qualité de sa vie; et suivons le plan qu'il propose. La femme peut se préparer avant l'émission de sperme; elle peut chasser le sperme avant qu'il ait été 'conçu'; elle peut encore détruire le jeune embryon déjà formé: méthodes du jour même, du lendemain et du surlendemain. On peut s'étonner de les voir figurer dans des livres qui ont une espèce de caractère officiel, alors qu'elles vont dans leur principe même contre l'intérêt des familles. La femme consciente et organisée choisit la date du rapport, et évite les jours qu'elle croit favorables à la conception; après le coït elle se livre à toutes les activités déconseillées à la bonne épouse qui souhaite des enfants. Mais elle peut aussi prendre par la bouche des remèdes d'ailleurs quelque peu confondus avec les remèdes emménagogues et abortifs; par exemple « opopanax, baume

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2105

de Cyrène, graine du rue, deux oboles de chaque; moudre, enrober de cire et avaler, puis boire du vin coupé d'eau »... Pour certains préparations il suffirait même d'une prise mensuelle: « boire trois jours de suite dans du vin » un mélange de « graine de giroflée blanche et de myrthe, trois oboles chacune; myrrhe, une drachme; poivre blanc, deux grains » (Sor. Gyn. I 63 ILB. = CUF 120, p. 61). Ces préparations ont le mérite de ne pas être dangereuses, mais elles sont le plus souvent inefficaces. Les applications locales ont plus de chances d'agir, par exemple toutes celles qui sont à base d'huile — mais elles sont souvent dangereuses, - par exemple si elles comportent du blanc de céruse (Sor. Gyn. I 6 1 ILB. = CUF 1 2 0 , p. 6 0 ) . Les mêmes produits humectent les tampons de laine douce placés à l'intérieur des organes génitaux quelques heures avant le rapport et enlevés le moment venu. Les produits qui imprègnent ces pessaires contractent ou resserrent. «Tous les produits de ce genre, s'ils sont astringents, s'ils colmatent et refroidissent, préparent la fermeture de l'orifice utérin avant le moment des rapports, et ne laissent pas pénétrer la semence jusqu'au fond de l'organe; ceux qui sont au contraire échauffants et irritants ne se contentent pas d'empêcher la semence masculine de s'attarder dans le corps de la matrice, ils tirent de celle-ci un regain d'humidité » (Sor. Gyn. I 61 ILB. = CUF 120, p. 60). L'étourdie d'un instant pourra toujours au moment de l'éjaculation « bloquer sa respiration et se retirer légèrement » (Sor. Gyn. I 61 ILB. = CUF 120, p. 60) ou se précipiter hors du lit pour boire une coupe d'eau, éternuer et surtout se laver à l'eau froide: on voit une telle scène sur plusieurs petits objets. Si la vigilance féminine a été prise en défaut, elle ne doit s'en prendre qu'à elle-même: on ne rencontre nulle part la notion de responsabilité masculine, nulle part non plus le coitus interruptus n'est mentionné. Ainsi la femme peut se trouver contrainte à l'avortement. Il arrive souvent qu'elle ne fasse pas appel au médecin mais à des femmes douteuses qui avec brutalité épuisent le corps de la malheureuse par des remèdes drastiques ou vont tuer son fruit dans son ventre: on a découvert à Tongres le squelette d'une femme gallo-romaine qui portait encore en place l'instrument piquant et tranchant qui l'avait débarrassée de son enfant, mais tuée elle-même: on veut croire qu'un médecin n'aurait pas eu l'imprudence de laisser en place la preuve de son acte, s'il l'avait commis. De fait, les médecins répugnent à provoquer un avortement: la tradition s'y oppose depuis le 'Serment' d'Hippocrate; à Rome, les juristes défendent le futur héritier du père beaucoup plus que les droits de l'enfant à naître; partout les honnêtes gens se montrent réprobateurs; toujours les médecins savent les dangers qu'ils font courir et les risques auxquels eux-mêmes s'exposent. C'est seulement sous la pression que le praticien raisonnable se résoudra à prescrire des moyens mécaniques, des moyens médicaux, et, en tout dernier recours, des moyens chirurgicaux.

2106

DANIELLE

GOUREVITCH

La première espérance est de 'décrocher' l'embryon en secouant la femme par des courses, des sauts, des promenades éreintantes en voiture (cf. Sor. Gyn. I 64 ILB. = CUF 120, p. 62). On prescrira aussi des saignées fréquentes et abondantes, des bains généraux de longue durée, des bains de siège pour lesquels à l'eau pure on préfère des décoctions de lin, de mauve, ou d'armoise. On fera boire des décoctions diverses. On appliquera des cataplasmes et des emplâtres, avec par exemple de « la farine de lupin mêlée à du fiel de taureau et à de l'absinthe » (Sor. Gyn. I 64 ILB. = CUF 120, p. 62), ou encore des « feuilles de cyprès ramollies soigneusement dans de l'eau » (Gai. Rem. parab. II, XXVI, 21 = K. XIV 480). On finira par des tampons abortifs: toutefois, « on choisira parmi ces derniers ceux qui n'irritent pas trop, de manière à ne pas amener une forte réaction sympathique et une fièvre exagérée » (Sor. Gyn. I 65 ILB. = CUF 1 2 0 , p. 64) et, si c'est un nouvel échec, on se résignera à l'avortement chirurgical. Soranos lui est hostile: « on évitera de détacher l'embryon au moyen d'un instrument tranchant » (Sor. Gyn. I 65 Ilb. = CUF 120, p. 64). Mais tous ses confrères ne partageaient pas ses scrupules, alors pourtant que cette intrusion dans la matrice était effroyablement dangereuse, capable de provoquer une hémorragie rapidement mortelle, ou une infection, mortelle aussi mais à plus long terme; ou encore de laisser des séquelles cicatricielles graves, pouvant entraîner la stérilité. Bien des sondes utérines qu'on peut voir aujourd'hui dans les musées d'antiques ont peut-être été ainsi détournées de l'usage pour lequel on les avait fabriquées, et c'est en tout cas l'hypothèse que forme CALVIN WELLS à propos de celle qui fut découverte en 1966 à Hockwold-cum-Wilton et se trouve aujourd'hui au musée de Norfolk.

VII. Pathologie de la grossesse

Il n'est pas question de faire ici une histoire des maladies des femmes 7 . La plupart, faute de place, n'apparaîtront pas, qui mériteraient, chacune d'elles, tout un livre, comme la « suffocation hystérique », ensemble hétéroclite qui déborde largement l'hystérie moderne et qui rassemble aussi des maladies gravissimes, voire mortelles, notamment l'éclampsie et la porphyrie. Dans le passé antique, la conception de cette maladie reposait le plus souvent sur l'idée que l'utérus, animal dans l'animal, circule dans le corps féminin et s'arrête là où il ne devrait pas; ce n'est plus la seule étiologie invoquée à l'époque impériale. On devra renoncer également aux « flux de femmes », aux cancers de l'utérus et du sein et à diverses autres tumeurs, à l'atonie de l'utérus, etc On se contentera d'évoquer quelques maladies parmi les plus impressionnantes ou les plus graves, et qui soient en rapport direct avec la grossesse, son 7

On se reportera au livre de M. D. GRMEK, Les maladies à l'aube de la civilisation occidentale, Paris, 1984, mais il n'y a rien d'équivalent pour le monde romain.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2107

obtention et son évolution. La remarque de H. D. JOCELYN est intéressante, selon laquelle Celse, n'étant pas un véritable professionnel, aurait volontairement omis les maladies esthétiquement répugnantes, voire effrayantes, aux yeux des Romains cultivés.

1. La stérilité La stérilité est pour la femme l'état pathologique par excellence, puisqu'elle la frappe dans sa nature même. Pourtant les Anciens savent bien que la stérilité d'un couple peut ne pas venir de la femme. Ecoutons la uox populi dans la bouche de Pline: « il existe une véritable incompatibilité entre certaines natures physiques; bien que stériles entre elles, elles deviennent fécondes si elles contractent d'autres unions » (Plin. N. H. VII 57) et la uox poetae dans celle de Lucrèce: « C'est que les sympathies diffèrent à l'infini dans l'acte de Vénus. Tel homme est plus fécond avec telle femme, et telle femme recevra plus facilement de tel homme le fardeau qui la rende gravide. Souvent les femmes après être restées stériles pendant plusieurs hyménées ont trouvé un époux capable de leur donner des enfants... Et des hommes dont les premières épouses, malgré leur fécondité, n'avaient pas connu l'enfantement, ont rencontré enfin une nature assez bien assortie pour pouvoir assurer à leur vieillesse l'appui d'une descendance » (Lucr. N. R. IV, 1 2 4 8 - 1 2 5 6 ) . Les mots du poète resteront connus, et Quintus Serenus, alias Serenus Sammonicus, écrira plus tard: « Lorsque dans une union stérile les fonctions conjugales sont affaiblies et demeurent sans effet, et qu'on a, depuis de longues années déjà, abandonné l'espoir d'une postérité, est-ce ou non la faute (uitio) de la femme, je n'en dirai rien: le quatrième livre du grand Lucrèce pourra vous l'enseigner. Toutefois, vaincue par un traitement énergique, la matrice a souvent donné des enfants qu'auront préparés des soins assidus » (Q. Ser. Samm. L i b . m e d . 3 2 , 6 0 3 - 6 0 8 ; t r a d . PÉPIN, p. 3 3 ) .

La uox medici n'a pas pour nous des accents aussi bien frappés, parce que les chapitres de Soranos sur ces problèmes sont perdus. On peut lire chez son adaptateur que le couple ne conçoit pas lorsqu'une « maladie contraire à la nature, chez l'homme ou chez la femme, envahit le corps tout entier, ou une partie de leur corps, ou les parties naturelles elles-mêmes » (Cael. Aurel. Gyn. II 64). Que soupçonne le médecin chez l'homme? Le mari peut avoir été castré, situation bien connue à Rome chez certains esclaves, choisis pour cette particu-

2108

DANIELLE GOUREVITCH

larité par des dames insatiables, mais rarissime chez un mari romain. Toutefois Galien relève parmi les causes de stérilité dues à l'homme l'absence de testicules (Def. med. 442 = K. XIX 451). Il relève aussi la malformation qu'on appelle hypospadias. Mais on évoque plus souvent la mauvaise qualité du sperme: « sperme très peu fécond, peu vivace et faible ou aqueux » (Gai. Def. med. 442 = K. XIX 451). Chez la femme, l'état général, tant psychique que physique, peut jouer un rôle déterminant: une grande maigreur est défavorable; plus défavorable encore l'obésité. Mauvais aussi l'état de très grande tristesse, ce que nous appellerions sans doute dépression. Localement, on examinera l'état du col, qui peut être obstrué ou béant; l'état de la matrice, qui doit n'être ni trop froide ni trop humide. Tout ceci est très bien résumé par Caelius Aurelianus (Gyn. II 64). Poussé par le bon sens, le médecin commence par essayer de rétablir l'état général, soit par un bon régime soit en guérissant une maladie intercurrente; puis il en vient aux organes eux-mêmes, qu'il traite officio manuum uel medicaminum potestate (Cael. Aur. Gyn. II 65). On essaie de traiter ainsi l'obstruction du col ou de la matrice, la béance du col et diverses déviations. Mais le médecin est vraiment embarrassé quand tout paraît conforme à la nature, « si apparemment il n'y a rien d'anormal dans le corps ni dans la matrice » (Aët. Iatr. XVI 33), et on comprend que même le praticien le plus rationaliste devant le désespoir d'une patiente stérile se résolve, tout comme le plus superstitieux, à prescrire une matrice de hase, à manger ou à boire après l'avoir broyée: on trouve ce même conseil — plus ou moins désabusé — chez Soranos, dans le corpus galénique ou chez Quintus Serenus. Il s'agit en somme de « faire quelque chose », ut aliquid fieri uideatur comme dit le latin des facultés. 2. L'avortement spontané La fausse-couche ou avortement spontané est un accident fréquent qui, le plus souvent, aujourd'hui encore, passe inaperçu, puisqu'il se produit au tout début de la grossesse. Aujourd'hui comme autrefois on l'attribue (dans tous les milieux, même médicaux) aux coups et aux secousses: ainsi, en 65, Poppée serait morte, avec le bébé qu'elle portait, des coups que lui avait donnés Néron. On l'attribue aussi aux émotions violentes: Julie, fille de César, avorta lorsqu'elle vit revenir d'une rixe son époux Pompée tout ensanglanté; mais elle ne mourut pas. En fait, si on ne tient pas absolument à dramatiser et à imaginer un scandale, les Anciens constatent qu'ils ne savent pas trop ce qui se produit. Il y a à la fois du gros bon sens et une révoltante indifférence dans le récit que Pline le jeune fait de la fausse-couche de sa toute jeune femme Calpurnia: « . . . votre petite-fille a fait une fausse-couche. Ignorant en effet sa grossesse par défaut d'expérience, elle a omis ce qui doit s'observer en temps de grossesse et fait ce qui doit s'omettre. Elle a payé cette maladresse d'une manière fort propre à l'instruire, car elle s'est trouvée aux portes de la mort » (Plin. Ep. VIII 10).

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2109

Les médecins depuis les temps hippocratiques croient reconnaître un certain nombre de signes avant-coureurs de l'avortement spontané: notamment un dessèchement et un affaissement des mamelles, signe que n'a pas retenu la médecine moderne. Lorsque le moment approche vraiment, « la femme victime d'avortement voit survenir une évacuation de liquide d'abord aqueux, puis séreux ou sanguinolent, comme de l'eau où l'on a mis de la viande à tremper; lorsqu'arrive la phase conclusive, c'est du sang pur qui vient, enfin des caillots ou un fragment de chair, informe ou façonné selon l'époque atteinte. La plupart éprouvent une lourdeur douloureuse du bassin, des hanches et du bas-ventre, des aines, de la tête, des yeux et des articulations, des brûlures d'estomac, un refroidissement général, des sueurs profuses, des faiblesses, parfois de la fièvre accompagnée de frissons » (Sor. Gyn. I 59 ILB. = CUF 121, p. 65). On s'inquiétera vraiment s'il se produit des avortements à répétition: une telle histoire semble bien être celle de l'épouse de Sosas en Arcadie, qui, selon son inscription funéraire, plusieurs fois eut une grossesse mais jamais ne la mena à terme. On mettra alors la femme sous surveillance, une surveillance draconienne pendant laquelle on appliquera à la lettre tous les conseils prodigués d'habitude pour une grossesse ne présentant pas de risque particulier. 3. Maladies proprement dites A. La môle La môle est un maladie de la grossesse, dans laquelle l'enveloppe de l'œuf appelée chorion dégénère en une tumeur. Elle était bien connue d'Hippocrate et d'Aristote, et bizarrement il y a eu à ce sujet une grave dégradation des connaisances. C'est pourquoi il est indispensable de citer assez largement les textes antérieurs à l'époque impériale, par exemple le traité 'Des maladies des femmes': «Voici la cause de la formation d'une môle: quand les menstrues étant abondantes reçoivent une semence peu copieuse et morbide, il n'y a pas conception régulière, le ventre paraît plein comme chez une femme enceinte; rien ne remue dans le ventre... » (Hipp. Mul. I 71 = L. VIII 148 — 151). Le traité 'De la génération des animaux' explique que « le cas s'est déjà produit d'une femme qui avait eu commerce avec son mari et se croyait enceinte; elle vit d'abord son ventre augmenter de volume et présenter les autres symptômes attendus: mais au moment prévu pour l'accouchement, elle n'enfanta pas et l'enflure persista » (Arist. G. A. IV, VII, 775 b). Le cas est grave, la situation peut se prolonger pendant des années, sa terminaison est souvent dramatique, si bien que le médecin hippocratique met la môle

2110

DANIELLE

GOUREVITCH

au nombre des maladies dont il vaut mieux éviter de se charger (Hipp. Mul. I 71 = L. VIII 1 5 0 - 1 5 1 ) . Cette longue durée permet de supposer que les Anciens confondaient ainsi la môle et la rétention d'un fœtus mort et calcifié. Pour Soranos et ses successeurs, la môle est devenu une maladie de la matrice: c'est « une induration de la matrice faisant suite à une inflammation, parfois à la prolifération d'un ulcère local... Elle se produit parfois dans une région de la matrice, comme l'orifice ou le col (et dans ce cas les doigts, lors du toucher, rencontrent la masse), mais le plus souvent dans l'ensemble de la matrice, et alors il se manifeste une enflure dans la région abdominale. Cette enflure est dure et a la consistance d'une pierre ... Il se produit alors une apparence de grossesse; les règles sont suspendues, les seins enflent, l'estomac est comme retourné, les reins s'alourdissent, l'abdomen gonfle. Mais à mesure que le temps passe des différences s'établissent: des douleurs en coup de poignard se manifestent, mais on n'enregistre aucun des mouvements qui se font sentir chez la femme enceinte » (Sor. Gyn. III 36—37 ILB. = CUF III 11, p. 3 9 - 4 0 ) . Paul d'Égine classe toujours la môle parmi les tumeurs de la matrice et de l'abdomen. La description des détails pathologiques et plus encore peut-être le caractère dramatique d'une expulsion fortement hémorragique ne permettent pourtant pas de douter que ces auteurs pensaient bien à une grossesse molaire. B. Le pica Il s'agit de troubles alimentaires, groupés sous le nom de KÎccra en grec, en latin de cissa par translitération ou de pica en traduction8. L'explication que donne Soranos de ces manifestations digestives est d'une rigoureuse logique et témoigne de conceptions physiopathologiques extrêmement élaborées. En effet Soranos enseigne que le sang accumulé chaque mois par la femme peut ou bien être évacué par la menstruation, ou bien servir de réserves pour la croissance de l'embryon si la femme devient enceinte. Au début de son développement, les besoins de cet embryon sont faibles: il est incapable de consommer tout ce qui est à sa disposition. Alors l'excès de sang est refoulé vers le haut et perturbe l'estomac dont la sensibilité est exacerbée par l'état général de la patiente. Il en résulte pléthore et congestion qui provoquent la sécrétion d'un liquide aqueux dans la cavité gastrique. D'une part, ce liquide a des effets mécaniques fâcheux puisqu'il gonfle l'estomac; d'autre part, il est toxique et irritant. Ces deux caractères méritent quelques éclaircissements. Le sang des règles chez la femme non enceinte est chargé de débarrasser l'organisme féminin des produits toxiques, et l'utérus est ainsi une sorte 8

Le pica moderne, nom bizarrement d'ailleurs masculin, couvre d'autres troubles alimentaires que ceux de la grossesse. Pour l'oiseau du même nom, cf. F. CAPPONI, Ornithologia latina, Genova, 1979, p. 4 1 4 - 4 1 7 .

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2111

d'émonctoire. Chez la femme enceinte le sang que l'embryon n'a pas utilisé garde son caractère toxique. Il altère donc les aliments contenus dans l'estomac; ceux-ci deviennent à leur tour toxiques et, en se répandant, nuisent à l'organisme, d'où mauvaise mine, pâleur, malaises, vertiges, troubles psychologiques, constipation, épanchement de bile, ictère, hypersalivation, envie de nourritures aberrantes, accès de fièvre. L'estomac se révolte et cherche à rejeter ce qu'il a absorbé, ainsi que des matières bilieuses et/ou phlegmatiques. Mais alors comment se fait-il que l'enfant ne soit pas touché? C'est qu'il ne consomme pas directement le sang; il y prélève des ulai sélectionnées, ce qui du même coup aggrave la toxicité du sang que garde la femme. Lorsque vient le moment d'une consommation fœtale suffisante, le sang cesse de stagner, et même il finit par se détourner de l'estomac, étant appelé par l'utérus. Le traitement proposé par Soranos n'est jamais agressif, mais toujours judicieux. Il est organisé autour de trois grands thèmes: réduire l'afflux sanguin vers l'estomac; réduire la sensibilité gastrique; assurer l'alimentation de la mère dans les meilleures conditions possibles. On réduira l'afflux sanguin en attirant la masse du sang vers d'autres organes, et en particulier la peau; d'où les frictions, les bains chauds, les massages. Ou encore la mobilisation passive par les balancements en litière ou en voiture; les exercises de diction ou de chant; la gymnastique. Dans les cas les plus graves, on aura recours à la révulsion par des cataplasmes, voire à des ventouses, une ou deux. D'autre part l'estomac est relâché et distendu par l'arrivée exagérée de sang, de phlegme et de bile. On le resserrera en appliquant des cérats et des onguents composés de produits plus ou moins irritants. La rose, la mélisse, le mastic ou le nard agissent moins activement que les styptiques comme le vinaigre, eux-mêmes surpassés par les astringents comme l'alun ou l'aloès. Cependant Soranos, soucieux de ne pas provoquer d'effets iatrogènes nocifs, se méfie des produits trop actifs et brutaux. Fidèle à la notion de sympathie, il complète le traitement en bandant les membres (c'est l'articulorum ligatio ou ligatura selon l'expression chère à Caelius Aurelianus), ce qui effectivement modifie la répartition du sang. Enfin le régime a pour but de calmer l'estomac agité. Le premier jour, Soranos impose la diète, refusant les objections de ceux qui craignent le manque de nourriture pour la mère et pour l'enfant. Le second jour il fait reprendre progressivement une alimentation solide ou pâteuse, dépourvue de graisses et pauvre en liquide pour éviter d'hydrater un estomac déjà congestif. Ensuite l'alimentation doit rester dépourvue de crudités qui sont à la fois astringentes donc irritantes, et difficiles à digérer. On préférera la cuisine à la vapeur, mode de cuisson qui fait passer ce qui est astringent dans la vapeur d'eau. On admire combien Soranos se montre ici praticien avisé et expérimenté: il ne cherche pas à empêcher les vomissements qui ont le mérite d'évacuer les produits nocifs; il ne cherche pas non plus à les provoquer. Il essaie gentiment de persuader les femmes de ne pas se nourrir de n'importe quoi, leur expliquant que les nourritures aberrantes ou franchement nocives lèsent aussi bien leur estomac que leur enfant. Mais il sait bien qu'il est très difficile d'imposer un

2112

DANIELLE GOUREVITCH

régime à une femme qui n'en veut pas. Il accepte un moyen terme, et se résout à laisser ses patientes consommer ce qui leur plaît à condition qu'elles limitent la quantité des aliments nocifs, qu'elles les associent à des produits sains et de qualité, et qu'elles les prennent au milieu du repas afin, comme nous le comprenons aujourd'hui, qu'ils ne soient jamais en contact avec la muqueuse gastrique à nu. L'exemple de ces troubles digestifs de la grossesse illustre particulièrement l'ensemble des doctrines du méthodisme et sa thérapeutique. Mais pour l'histoire de la gynécologie, il montre combien le médecin qui s'occupe des choses des femmes doit se montrer patient, prévenant, bienveillant. On peut faire des remarques analogues en observant la conduite de la sage-femme lors de l'accouchement; et c'est là sans doute un des plus grands progrès de la médecine des femmes à l'époque impériale.

VIII. La grossesse, épanouissement ou longue maladie?

La grossesse est considérée comme un épanouissement, tant qu'on admet que la nature de la femme est de porter des enfants. Elle répond en ce sens à une double finalité: elle assure la survie de l'espèce, elle donne à la future mère une meilleure santé. La jeune femme dans de telles conditions ne peut refuser cette situation, et la stérilité est pour elle le mal absolu. Si on estime qu'une femme peut parfaitement être à la fois vierge, heureuse et en bonne santé, les inconvénients et parfois même les souffrances de la grossesse deviennent particulièrement sensibles. A la question de savoir si la grossesse est favorable à la santé, Soranos a conservé un certain nombre des réponses proposées avant lui: « Selon certains auteurs, la conception est favorable à la santé, parce que toute fonction naturelle a son utilité, et que la conception est l'une d'elles ». Soranos rétorque que « ce n'est pas forcément parce qu'une chose est utile qu'elle contribue à la bonne santé: ainsi menstruation et conception sont utiles en vue de la procréation d'êtres humains, sans être pour autant favorables à la santé des femmes enceintes. On ne peut pas dire non plus que telles et telles sont débarrassées par une grossesse des ennuis dont souffrait auparavant leur matrice: c'est lorsqu'elles se débarrassent de ces ennuis, et alors seulement, qu'elles conçoivent! Si d'ailleurs, elles sont débarrassées effectivement par la conception, celle-ci prend figure de remède contre les maladies et non de sauvegarde de la santé » (Sor. Gyn. I 62 ILB. = CUF 120, p. 60—61). Bref la grossesse est bien plutôt une longue maladie, qu'il faut minutieusement surveiller, étape par étape. On aura beau faire, on ne pourra pas soustraire

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2113

la femme enceinte à certains désagréments presque inévitables, comme ces troubles digestifs déjà évoqués sous le nom de pica. En outre cette grossesse imprime à la femme des stigmates presque indélébiles auxquels les anciens sont très sensibles: vieillissement prématuré, augmentation du volume des seins puis affaissement et flétrissement, éphélides sur le visage, vergetures en particulier sur le ventre. Les médecins n'y peuvent rien, les charlatans prétendent y pouvoir quelque chose, les coroplathes choisissent volontiers ce thème pénible qu'est le préjudice esthétique de la grossesse et de la maternité.

IX.

L'accouchement

Tout a une fin, la grossesse arrive à terme et l'accouchement va se déclencher. Qu'est-ce donc qui le provoque? L'enfant, qui veut sortir? Ou le corps de la mère qui veut se décharger?

1. La durée de la grossesse La durée de la grossesse normale et les dates auxquelles peut naître un enfant viable ont suscité des polémiques nombreuses qui le plus souvent n'avaient rien de rationnel. Censorin en est le témoin lorsqu'il écrit: « Il nous reste à parler des temps où les grossesses sont habituellement prêtes pour l'accouchement. Il me faut traiter ce sujet avec le plus grand soin, car il faut toucher des points d'astronomie, de musique et d'arithmétique. En premier lieu, combien de mois après la conception des enfants naissent-ils habituellement? C'est un point souvent discuté par les Anciens et sur lequel l'accord n'a pas encore été fait... » (Cens. Die nat. 7, 1—2). Parmi les écrits médicaux, une mise au point remarquablement modérée est conservée par Oribase à la fin de l'Antiquité: « Il n'y a pas de durée fixe pour la grossesse, ni pour celle des enfants de sept mois, ni pour celle des enfants de neuf mois, ni pour celle des enfants de dix mois; je dirai maintenant ce que l'expérience m'a appris par rapport aux variations de durée de la grossesse de sept mois; j'exposerai, à cet effet, ce que j'ai reconnu pendant tout le cours de ma vie, m'étant attaché avec la plus grande assiduité à me renseigner par une observation exacte sur le moment où les femmes conçoivent le sperme; car, si on ne saisit pas ce moment, il n'est pas possible non plus de découvrir la durée de la grossesse. J'ai donc trouvé que la plupart des femmes accouchent entre le cent quatre-vingt dixième et le deux centième jour; que, chez un petit nombre, cette époque avance ou retarde, mais que chez aucune la parturition n'a lieu, ni avant le cent quatre-vingt-quatrième jour, ni après le deux cent

2114

DANIELLE GOUREVITCH

quatrième, et je connais une femme qui a accouché après cent quatrevingt-quatre jours accomplis» (Orib. Coll. med. X X I I 3 = DAR. III 6 1 62). En fait on comprend qu'il reste là des traces de vieilles théories numériques, bien implantées dans les esprits mais qu'un médecin éclairé aurait du mal à avouer. Censorin n'a pas ces scrupules: « Pythagore, ce qui est plus vraisemblable, dit qu'il y a deux sortes de grossesse, l'une de sept mois, l'autre de dix mois, mais que la durée de formation dans l'un et l'autre cas ne représente pas les mêmes nombres de jours...» (Cens. Die nat. 9, 3). Bref il s'agit de « deux types de gestation, la petite ou gestation de sept mois, qui fait intervenir la délivrance deux cent dix jours après la conception; l'autre, la grande gestation ou gestation de dix mois, où la délivrance se produit le deux cent soixante quatorzième jour » (Cens. Die nat. 11, 2). Le débat est d'une importance toute particulière pour les juristes car il conditionne la réponse à de complexes problèmes d'héritage et à l'attribution du ius trium liberorum. Aulu-Gelle s'est personnellement intéressé à la question: « En outre, à propos de l'accouchement humain, en dehors de ce que j'ai lu dans les livres, j'ai appris, quant à moi, qu'il était arrivé à Rome ce que voici. Une femme de bonne et honorable conduite, d'une chasteté qui ne pouvait être mise en doute, avait accouché le onzième mois après la mort de son mari... On lui avait fait des difficultés à cause de la longueur du délai, la soupçonnant d'avoir conçu après la mort de son mari, puisque les décemvirs avaient écrit qu'un être humain vient au monde dans les dix mois et non au cours du onzième; mais feu l'empereur Hadrien, s'étant chargé de la cause, avait décrété que l'accouchement pouvait survenir aussi au cours du onzième mois, et nous avons lu, quant à nous, son décret sur le sujet... « Je me souviens quant à moi avoir recherché avec soin et avec inquiétude, — une affaire d'importance le réclamant - , si un enfant né vivant au huitième mois et mort aussitôt après donnait le droit des trois enfants, certains pensant qu'ils s'agissait d'un avortement et non d'un accouchement, vu l'impossibilité d'une naissance au huitième mois » (Gell. N. Att. III, X V I , 12 et 21). La décision d'Hadrien n'emporta pas une adhésion absolue: le Digeste conserve une sentence d'Ulpien:

post decem menses mortis natus non admittetur ad légitimant hereditatem (Dig. 38, 16, 3, 11).

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2115

2. Le déclenchement de l'accouchement On ne comprend toujours pas à l'heure actuelle ce qui déclenche l'accouchement. On a longtemps cru que l'enfant éprouvait le désir de sortir, par exemple parce qu'il avait épuisé ses réserves de nourriture: autrement dit l'utérus-lieu d'asile a fini de jouer son rôle, et l'enfant-oiseau sort de sa coquille. L'auteur du 'De natura pueri' décrit ainsi longuement l'oiseau qui couve son œuf et la sortie de l'oisillon; et il poursuit: « De même l'enfant, quand il a crû, la mère ne peut plus lui fournir une nourriture suffisante, il en cherche plus que ce qu'il en a présentement, il s'agite, rompt les membranes, et, débarrassé du lien, chemine incontinent au dehors » (Hipp. Nat. pueri 3 0 = L. VII 5 3 6 ) . Galien suppose la mise en route de certaines 'facultés naturelles', tout en restant fidèle à l'enseignement hippocratique. « Quand elles ne peuvent plus supporter leur état de distension, ou quand elles sont irritées par la quantité des humeurs déversées dans leur cavité, alors (les matrices) se hâtent de rejeter le fardeau qui les incommode. Ces deux circonstances se produisent parfois violemment et alors l'avortement a lieu; le plus souvent, elles arrivent de façon régulière, et alors a lieu non pas l'avortement, mais ce qu'on appelle la délivrance et l'enfantement... Les enfantements sont effectués par les mouvements très violents des foetus eux-mêmes, comme le fait a été bien constaté par Hippocrate. Un sentiment de gêne accompagne toutes ces situations, et cette gêne est produite par une triple cause, la masse excessive du fœtus, un poids trop lourd, ou une mordication... » (Gai. Nat. fac. III 12 = K. II 1 8 4 = DAR. II 3 0 4 305).

Cette faculté s'exerce aussi autour de la matrice et n'agit pas brutalement: « l'orifice s'ouvre, tout le fond de la matrice descend le plus près possible de l'orifice en poussant au dehors le fœtus. En même temps que lui les parties adjacentes, qui sont comme la ceinture de tout l'organe, aidant à l'opération générale, pressent et poussent en dehors le fœtus » (Gai. Nat. f a c . III 3 = K . II 1 5 0 - 1 5 1

=

DAR. I I 2 8 7 - 2 8 8 ) .

Mais les sages-femmes savent bien qu'il faudra des heures encore.

3. Les préparatifs de l'accouchement A. De l'accouchement normal Les conditions idéales de l'accouchement dans la Rome impérial sont décrites par Soranos d'Ephèse, à la charnière des livres I et II de son traité.

2116

DANIELLE GOUREVITCH

a) La chambre et les lits On doit aménager convenablement une chambre, où deux lits sont installés, « l'un moelleux, pour le repos après l'accouchement, l'autre dur pour que la femme s'y allonge pendant le travail ». b) Le siège obstétrical Quant au siège obstétrical sur lequel aura lieu l'expulsion, il semble qu'il ne fasse pas partie du mobilier de la maison, mais que la sage-femme en soit propriétaire et le fasse porter et installer chez la parturiente, en l'aménageant au mieux selon les mensurations de celle-ci. «Au milieu du siège, et à l'endroit où l'on délivre la femme, il faut que soit découpée une ouverture en forme de demi-lune, de taille moyenne, de façon que les femmes de petite taille ne s'y enfoncent pas jusqu'aux hanches si elle est trop large, et qu'au contraire la vulve n'y soit pas comprimée en raison de son étroitesse - ce qui est plus pénible encore: en effet, il est possible de combler l'ouverture, lorsqu'elle est trop large, en la garnissant de linges. La largeur totale de l'ensemble du siège doit permettre d'accueillir même des femmes assez charnues. La hauteur de ce siège sera moyenne: aux femmes de petite taille, on met un tabouret sous les pieds pour combler la différence. Quant aux parois du fauteuil, au-dessous du siège, les côtés doivent être entièrement fermés de planches, tandis que le devant et le dos doivent rester ouverts, en vue des utilisations obstétricales qu'on va décrire. Dans la partie supérieure, au-dessus du siège, il y aura sur le côté des pièces rapportées en forme de pi grec, afin que les mains puissent prendre appui sur elles au cours des efforts; derrière il y aura un dossier incliné de manière que les reins et les hanches y trouvent une résistance aux tentatives de retrait... » (Sor. Gyn. I I 1 ILB. = CUF 1 2 2 , p. 66). À la rigueur, si le temps presse ou si l'on n'a pas pu se procurer de meuble spécial, on se contente d'un « fauteuil entaillé à l'avant et aussi à l'arrière, et rendu échancré » (Ibid.). A l'extrême rigueur, en l'absence de tout matériel, on assied la future mère sur les genoux d'une femme robuste qui pourra supporter le poids de la parturiente et résister à ses mouvements pendant les douleurs (Sor. Gyn. Il 5 ILB. = CUF II 1, p. 7). A l'époque, l'accouchement sur un tel siège semble être le plus courant, puisqu'Artémidore, contemporain de l'empereur Antonin, et dit d'Éphèse bien qu'il fût né à Daldis en Lycie, fait de ce meuble le symbole de la naissance jusque dans les rêves: « Une femme qui désirait des enfants rêva qu'elle voyait sept sièges d'accouchement voguant vers elle sur la mer. Il lui arriva sans doute d'être enceinte, cependant elle ne fut pas mère, mais les sept enfants qu'elle avait mis au monde moururent prématurément, encore dans les langes » (Artem. Onir. V, 73; trad. FESTUGIÈRE, p. 279).

LA G Y N É C O L O G I E ET

L'OBSTÉTRIQUE

2117

L'accouchement sur le siège est bien attesté également par l'iconographie 9 : sur la plaque funéraire de la sage-femme Scribonia, trouvée en place sur sa tombe de l'Isola sacra, à Ostie, on voit très bien comment la parturiente est installée et s'agrippe aux creux des côtés (ici, il ne s'agit pas de pièces rapportées comme dans le texte de Soranos). On voit comment l'assistent la sage-femme et ses aides. On devine également le siège sur un petit bas-relief d'ivoire provenant de Pompéi et actuellement conservé au musée de Naples, comme on le devine aussi sur un fragment de lampe du musée de Zadar, — aujourd'hui disparu, semblet-il. On remarquera que sur aucune de ces scènes d'accouchement normal ne figure de médecin, ce qui semble bien signifier qu'on ne fait appel à lui que dans les cas difficiles. Des amulettes nous font connaître également des versions simplifiées de cette sorte d'accouchement: une amulette en jaspe rouge du British Muséum (CAMPBELL BONNER, D 145) représente également une parturiente sur le siège; celui-ci, très large, permet à la jeune femme d'écarter librement les jambes; il est pourvu sur les côtés de deux poignées auxquelles elle s'agrippe. Le siège est relativement bas, mais les pieds n'en reposent pas moins sur un tabouret marqué par un trait, à moins que celui-ci figure tout simplement le sol. L'occasion nous paraît bonne de rayer définitivement des histoires de la médecine antique un faux acheté au début de ce siècle au marché aux puces de Rome qui se tenait alors au Campo dei Fiori; ce bas-relief qui a fait la joie de trop d'amateurs crie le mensonge: l'attitude impudique de la parturiente, les grands gestes des accoucheurs, la petite fille qui apporte une coupe et qui n'est manifestement pas à sa place, des spectateurs sur un balcon, à la balustrade ouvragée, un berceau qui ressemble à ceux du roi de Rome, et surtout le superbe forceps que brandit l'un des praticiens. c) Autres meubles ou positions d'accouchement L'abondance des représentations d'accouchement sur le siège ne signifie sans doute pas que l'ensemble de la population féminine de la Rome impériale avait abandonné les anciennes pratiques, comme celle d'accoucher sur le lit, ce qui n'est plus conseillé par Soranos que pour les parturientes très affaiblies. Mais il est bien probable que de jeunes femmes craintives ou fatiguées aient préféré le lit, ou parfois une espèce de pouf bas, et sans dossier, comme cela se faisait dans la Chypre hellénistique au moins, au témoignage de quelques petites sculptures conservées encore aujourd'hui. C'est ainsi que le Metropolitan Muséum ( 7 4 . 7 1 . 2 6 9 8 ) 1 0 en possède une où l'accouchée est ainsi allongée, soutenue de derrière par une assistante debout; elle a une attitude encore douloureuse mais qui commence à s'abandonner, et on remarque l'abdomen distendu,

9

10

Un très joli bas-relief de marbre représentant un accouchement sur la chaise est reproduit dans le classique livre de H. SIGERIST, A history of medicine, New York, 1961, II, p. 3 3 2 , n° 8; mais la situation actuelle de l'objet et son origine sont inconnues. MYRES, Handbook of the Cesnola Collection, 1 2 2 6 = Cesnola's descriptive atlas, I, LXVI, 435.

2118

DANIELLE GOUREVITCH

sur lequel se devinent l'ombilic élargi et les seins lourds. La femme vient de mettre son enfant au monde, et l'accoucheuse, malheureusement réduite à une masse informe, l'a déjà reçu entre ses bras et le tient contre son sein. Le Louvre possède dans ses réserves deux petites sculptures de même type et de même époque. Les lits sont plus élevés que sur l'exemplaire du Metropolitan, mais le schéma général est le même. On voit mal que dans les grandes villes la parturiente ait pu, comme l'avait fait la déesse Lêto, s'accrocher pendant les douleurs à un palmier salvateur ou à quelque autre arbre. Il est bien possible que les campagnardes aient pu rester fidèles au vieux modèle, mais les médecins ne l'évoquent pas. Des objets archéologiques montrent aussi que la femme peut accoucher debout aidée par des professionnelles ou par des amies. Sur une terre-cuite chypriote de 7ème siècle av. J . C. appartenant aux collections du Louvre (AO 2 2 8 5 8 ) , une femme assez forte, aux larges jupes, est très probablement en train d'accoucher dans cette position, solidement maintenue par une autre femme, qui en même temps fait pression sur le haut de l'abdomen. Contrairement à ce qu'on a cru et écrit parfois, les pieds sous la jupe ne nous paraissent pas ceux de l'enfant en train de naître, mais ceux de la mère. C'est encore un objet archéologique qui nous apprend que l'accouchement pouvait aussi se faire à croupeton: une gemme, malheureusement mutilée, du British Muséum (CAMPBELL BONNER, D 146) montre une femme dans une telle position. Elle tient dans la main droite un fer de lance, qui symboliquement pourrait bien être destiné à faire fuir les douleurs, en même temps qu'il sert concrètement de point d'ancrage dans les efforts. Entre ses jambes pend un filet, qui nous paraît pouvoir symboliser l'écoulement du liquide, à la rupture de la poche des eaux. d) Objets divers Le forceps représenté sur la plaque de terre cuite de Rome ne figure bien évidemment pas, sous quelque forme que ce soit, parmi les objets divers dont Soranos établit la liste: « en vue de l'accouchement qui se déroule conformément à la nature, il faut tenir prêts à l'avance de l'huile d'olives, de l'eau chaude, des cataplasmes chauds, des éponges douces, de la laine brute, des bandages, un coussin, des produits odoriférants,... L'huile servira aux injections et aux embrocations, l'eau chaude au lavage soigneux des parties génitales, les cataplasmes chauds à la sédation des douleurs; les éponges serviront à éponger les liquides, les paquets de laine brute pour couvrir les parties de la femme, les bandages pour emmailloter le nouveau-né; il faut un coussin pour y déposer le b é b é . . . Les produits de senteur, par exemple du pouliot, une boule de terre avec du gruau d'orge, de la pomme, du coing, et, si la saison le permet, du citron, du melon, du concombre, et tous autres produits semblables » (Sor. Gyn. II 2 ILB. = CUF II 1, p. 4).

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2119

B. De l'accouchement difficile Si un accouchement difficile est prévu, on modifie l'appareillage et on raffine sur les préparatifs. Certains, s'ils prévoient un accouchement difficile, adaptent au siège un système d'axe, de treuil et de cordes pour procéder à la traction forcée du fœtus mort. Soranos est très réservé, considérant qu'en cas de dystocie l'opération en question doit se faire sur une patiente couchée. C'est dans ces cas dramatiques que le médecin relaie la sage-femme, et vient au chevet de la parturiente avec un instrumentum qui fait frémir aujourd'hui encore, et qu'on évitera de laisser voir à la jeune femme. Cette précaution élémentaire était déjà conseillée par l'auteur du traité 'De l'excision du fœtus', afin que la patiente ne s'effraie pas, voyant ce qu'on allait lui faire (Hipp. Exc. 1 = L. VIII 512). Il y a là de quoi tuer le fœtus s'il est encore vivant mais présumé non viable ou mettant en danger la vie de la mère: c'est le fameux embryospbaktès, 'tueur d'embryon' qui deviendra pour Tertullien le symbole de l'horreur et du mal (Tert. Anim. II, 25). Il y a aussi de quoi écraser le corps fœtal: piestron, 'le broyeur'; embryothlastès, 'l'écraseur d'embryon'. On sera parfois obligé aussi de le déchiqueter, de le découper en morceaux, avec un embryotomos, 'qui coupe l'embryon', ou un crochet tranchant {uncus). Un crochet de même type mais non tranchant, en grec embryoulkos, servira à extraire les morceaux du petit cadavre. L'ensemble de l'opération s'appelle embryotomia ou concision. On n'oubliera pas non plus des instruments plus ordinaires comme la lancette au cas où une saignée serait nécessaire et des objets plus neutres: de la laine grasse, du vinaigre, de l'huile de rose, diverses décoctions (de fenugrec, de mauve, de graine de lin), et des réserves abondantes d'eau chaude et froide (Cels. VII 29; Sor. Gyn. IV, 7 - 8 et Cael. Aurel. Gyn. II 79). 4. L'accouchement lui-même A. L'accouchement comique Les drames possibles de l'accouchement ne sont ignorés de personne; et une réaction banale se produit, qui fait qu'on rit de peur de pleurer. On connaît ainsi un miroir étrusque, qui représente Jupiter donnant naissance à Minerve; une déesse, dans le rôle de sage-femme, accueille la fille bien-aimée du monarque, encore toute petite mais déjà armée de pied en cap. Une autre déesse, dans le rôle d'assistante, ne paraît pas se rendre compte que le bébé sort de la tête de son géniteur: elle appuie gravement et consciencieusement sur le ventre de 11

Ces mots sont présents dans toute la littérature médicale grecque, d'Hippocrate à Galien, et même à Aetius. On trouve aussi embryot(?) dans un papyrus du 2ème siècle de notre ère, P. Tebt. 2676 = PACK 2, 2366 = M A R G A N N E 173, qui pourrait être un texte d'astrologie médicale plutôt que de médecine. En latin, ces opérations sont magistralement décrites par Celse, VII 29. (Cf. Célius Aurélien II 9 2 - 9 8 ) .

2120

DANIELLE

GOUREVITCH

cet étrange accouché (Museo Civico di Bologna). Bien sûr, il s'agit d'un miroir antérieur à l'époque qui nous intéresse, mais le fait est qu'il avait été soigneusement conservé. Ce témoignage iconographique peut être complété par des témoignages littéraires sur la seconde naissance de Dionysos. Selon Athénée (Deipn. VIII, 346 b—c), le 'primitif péloponésien' - pour reprendre l'expression d ' A D O L P H E REINACH (Recueil Milliet, p. 64., et n° 63) - Cléanthe de Corinthe, du 7ème-6ème siècle av. J. C., aurait peint « Poséidon, présentant un thon à Zeus en mal d'enfant »; le tableau semble encore, du temps d'Athénée, se trouver à son ancienne place, dans le pays de Pise, dans le sanctuaire d'Athéna Alphéiosa, à l'embouchure de l'Alphée, à 80 stades d'Olympie. Le thème se perpétua puisque, selon Pline l'Ancien, « Ctésilochus, élève d'Apelle, s'est fait connaître pour une peinture irrévérencieuse (petulanti pictura): il a représenté Jupiter, un bonnet (mitrato) sur la tête, en train de mettre au monde Liber et poussant des gémissements de femme au milieu des déesses qui font office de sages-femmes » (N. H. X X X V 140). Qu'il ait été l'élève ou le frère d'Apelle, ce peintre travaillait dans la 2ème moitié du 4ème siècle av. J. C. Le texte de Pline ne permet pas de comprendre si le tableau existait encore au temps de l'encyclopédiste, mais le souvenir de l'œuvre en tout cas ne s'était pas perdu12. B. L'accouchement romanesque Il y a des accouchements bien préparés qui se terminent fort mal; il en est d'autres qui se déroulent dans des conditions invraisemblablement romanesques, snas personnel et sans matériel, et qui se terminent le mieux du monde. C'est ainsi qu'en 69 de notre ère, Civilis, noble batave et citoyen romain, suscita contre Rome une très importante révolte. Sabinus était de ses fidèles et, comme bien d'autres, il dut se cacher après l'échec du complot. Sa femme, Epoma, le rejoignit dans sa cachette, et bientôt fut enceinte de ses œuvres. Cependant, dans l'espoir d'un pardon impérial, elle se rendait parfois en ville. « Ce qui est plus incroyable que tout le reste, c'est qu'elle parvint à dissimuler sa grossesse, alors même qu'elle prenait des bains avec ses compagnes. Comme le produit dont les femmes enduisent leurs cheveux pour les rendre fauves et dorés contient une substance grasse qui relâche et élargit les chairs en provoquant une sorte de dilatation ou de gonflement, elle s'en frotta avec profusion sur tout le corps, sauf sur le ventre, dont elle dissimula ainsi la grosseur croissante. Puis elle supporta les douleurs de l'enfantement toute seule, sans aucune femme pour l'aider, cachée avec son mari dans le souterrain, comme une lionne qui met bas au fond de 12

Ni ce tableau parodique ni son auteur ne figurent dans le recueil Milliet. Voir HEYDEMANN, X . Hall. Winckelmannsprogr., 1885, p. 5sqq.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2121

son repaire; elle donna le jour à deux enfants mâles, ou plutôt à deux lionceaux, qu'elle nourrit de son lait. De ces fils, l'un a été tué en Egypte; l'autre, qui s'appelle Sabinus, est venu tout récemment chez moi à Delphes », raconte Plutarque (Plut. Am. 25 = 771 b). Ce dévouement n'empêcha pas la pauvre femme d'être exécutée en 79 par Domitien.

C. L'accouchement normal Il est bien rare qu'un accouchement ait lieu dans des conditions aussi exceptionnelles. La règle veut qu'il ait lieu à la maison, au domicile conjugal. Tout le monde est à l'affût des signes avant-coureurs de la délivrance: « Il se produit toujours chez les futures parturientes, vers le septième, le neuvième ou le dixième mois lunaire, une douleur du bas-ventre et du ventre, accompagnée d'inflammation des parties génitales, des douleurs dans les aines et les lombes, une descente de la matrice; cet organe s'approche du vagin, si bien que la sage-femme, au cours de l'examen, le touche aisément. L'orifice de la matrice, de consistance molle, s'ouvre et se distend tandis que sa surface s'humidifie. A mesure qu'approche le terme, les hanches et le ventre s'affaissent, en même temps que s'enflent le pubis et les aines: l'envie d'uriner devient continuelle; un liquide visqueux coule, puis même du sang chez la plupart des femmes, lorsque se rompent les petits vaisseaux du chorion; le toucher vaginal rencontre une grosseur arrondie, comparable à un œuf » (Sor. Gyn. II1 ILB. = CUF 122, p. 66). Il incombe donc aux sages-femmes de détendre l'atmosphère à tout prix, d'éviter d'impressionner la femme et de lui faire peur, et, dans la mesure du possible, de lui expliquer ce qui se passe. L'expérience des sages-femmes leur a appris que le travail peut durer des heures. « C'est pourquoi des accoucheuses, au lieu de faire lever sur-le-champ les femmes en travail et de les faire asseoir sur la chaise, commencent par toucher du doigt l'orifice, qui s'ouvre peu à peu; elles disent que la dilatation s'opère d'abord assez pour y introduire le petit doigt, puis qu'elle augmente davantage; bientôt sur notre demande elles répondent que la dilatation devient considérable. Quand elle est suffisante pour donner passage au fœtus, elles font lever les femmes, les mettent sur la chaise, et les engagent à aider par leurs efforts à pousser l'enfant au-dehors. Les femmes en travail emploient à cet effet non pas l'utérus, mais les muscles de l'épigastre, qui nous servent dans l'acte de la défécation et quand nous urinons » (Gal. N a t . fac. III 3 = K . II 1 5 1 - 1 5 2 = DAR. I I 2 8 8 ) .

Dans cette belle description, il manque la notion des douleurs de la future mère, auxquelles Soranos était si sensible et qu'il s'efforçait d'atténuer; il man-

2122

DANIELLE GOUREVITCH

que surtout la notion des contractions utérines, qui à notre connaissance n'est présente que chez Soranos, et encore si discrètement qu'on a pu écrire qu'elle avait été ignorée des Anciens: « on doit conseiller aux patientes de forcer leur respiration et, loin de se soustraire aux douleurs, d'accentuer au contraire leurs efforts lorsqu'elles se présentent » (Sor. Gyn. II 6 ILB. = CUF II 1, p. 8). Au moment de ces 'douleurs', qui sont les contractions, la femme doit travailler son souffle, « retenir sa respiration dans sa poitrine, sans crier, mais plutôt en gémissant et en bloquant son souffle; en effet certaines femmes inexpérimentées, faisant effort par les voies aériennes supérieures, sans repousser leur souffle vers le bas, contractent une tuméfaction de la gorge » (Sor. Gyn. II 6 ILB. = CUF II 1, p. 8). Certains gestes de la sage-femme et de ses aides contribuent à créer un bon climat psychologique; ces thérapeutes s'efforcent d'atténuer les douleurs en maintenant la douce chaleur du corps. Soranos conseille l'imposition des mains réchauffées puis de chiffons imbibés d'huile douce et chaude; on pourra aussi placer contre l'abdomen une vessie pleine d'huile chaude; il faudra même couvrir la parturiente si c'est nécessaire. Puis on en viendra à l'humectation des parties génitales. Durant le travail même, la sage-femme, toujours dans cette même perspective à la foi utilitaire et psychologique, ne se contentera pas de laisser faire la nature. Le plus souvent tout va bien; la parturiente en bonne santé dont l'enfant se présente bien est installée sur le siège obstétrical, surveillée, conseillée, aidée. « La sage-femme devra se garder de fixer avec insistance ses regards sur les parties génitales de la femme en couches, afin de ne pas l'amener à contracter son corps sous l'effet de la pudeur » (Sor. Gyn. II 6 ILB. = CUF II 1, p. 8). Au contraire, « il est bon que le visage de la parturiente soit visible, à la sage-femme, qui devra calmer ses appréhensions en lui annonçant qu'il n'y a rien à craindre et que l'accouchement se passe bien » (Sor. Gyn. II 5 ILB. = CUF II 1, p. 8). Ce n'est pas le moment non plus pour la sage-femme de discuter des pratiques habituelles auxquelles tient la jeune femme, même si elles n'emportent pas sa conviction: dénouer tous les liens du vêtement, même si on ne voit guère d'argument rationnel; défaire la ceinture; défaire la bande qui soutient les seins; dénouer les cheveux. Le médecin soucieux du confort moral de sa patiente accepte même qu'elle porte des amulettes, même s'il est convaincu qu'elles sont injustifiées et injustifiables sur le plan rationnel (Sor. Gyn. III42 ILB. = CUF III 12, p. 46). Une telle souplesse intellectuelle n'est pas lâcheté, mais profonde humanité.

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2123

D u doigt promené circulairement, elle dilatera l'orifice de la matrice et les lèvres. Elle exercera des tractions sur le fœtus a u x moments favorables. Et « les aides debout sur les deux côtés doivent de leurs mains exercer une douce pression sur la masse du ventre vers le bas. Enfin la sage-femme doit recevoir elle-même le fœtus, après avoir placé sous lui un linge qu'elle tient dans ses mains, ou, c o m m e le font celles d'Egypte, des rognures de p a p y r u s fin, ceci afin qu'il ne glisse ni ne soit contusionné, mais au contraire soit mollement calé. Si l'arrière-faix est expulsé en même temps, il faut passer a u x autres activités; mais si le chorion tarde à venir, il convient de placer le nouveau-né près de la parturiente étendue » (Sor. Gyn. II 6 ILB. = C U F II 1, p. 9).

D . L'accouchement difficile Pendant qu'on faisait les préparatifs nécessaires, la sage-femme a pu se faire une opinion sur le caractère facile ou difficile de l'accouchement qui se prépare. Les causes de dystocie sont bien cataloguées. D ' a b o r d celles qui tiennent à l'état général, psychologique et physique, de la mère: Soranos rapporte pour l'approuver l'opinion de Cléophante selon laquelle « l'inaction est une cause d'accouchements pénibles tandis que l'exercice favorise les couches normales et le bon état du fœtus » (Sor. Gyn. IV 1). Lui-même estime q u ' « il en va de même lorsque l'inexpérience de l'enfantement empêche la femme de collaborer personnellement à l'action des douleurs, ou lorsque la raison est o b n u b i l é e . . . ; enfin le refus mental de la conception suffit à entraîner un accouchement difficile » (Sor. Gyn. IV 2). Certains états du corps sont défavorables: mollesse, obésité, difficultés respiratoires. Connaissent aussi des accouchements délicats « celles qui sont larges du haut du corps et étroites du bas, s'éloignant ainsi des proportions physiques conformes à la nature » (Sor. Gyn. IV 4). Bref, de façon générale, l'accouchement est plus difficile chez la primipare, effrayée, et a u x voies génitales souvent étroites; plus facile chez une multipare, sauf si les premiers accouchements ont lésé l'appareil génital: déviations, excroissances diverses a u col ou à l'orifice de la matrice, abcès etc Certains dystocies sont dues au fœtus lui-même ou a u x fœtus: excès de volume de l'enfant, débilité ou même mort, mauvaise présentation, grossesse multiple. Alors on fait souvent appel au médecin, qui interroge la parturiente et la sage-femme, qui regarde, touche, et ne perd jamais de vue que la femme risque sa vie. Il ne faut p a s se précipiter, mais dédramatiser, prendre son temps, empêcher les manœuvres intempestives de la sage-femme, ne recourir à la chirurgie que si vraiment on ne peut plus faire autrement, toujours expliquer à la femme ce qui se passe et l'exhorter au courage.

2124

DANIELLE GOUREVITCH

Si le fœtus est mort ou atone, ou s'il est difforme, c'est l'atroce embryotomie, l'extraction par la voie basse, si la femme a des chances en sa faveur; sinon c'est l'abstention, la césarienne n'étant pratiquée dans l'Antiquité ni sur la femme morte ni sur la femme vivante. S'il s'agit d'une grossesse multiple, la situation n'est pas désespérée — toutefois il est bien improbable qu'on ait jamais vu un groupe de onze fœtus, comme on en voit un sur le manuscrit de Bruxelles, mais elle est grave: des quintuplés sont exceptionnels, une femme qui a eu des triplés mérite bien un poème (par ex. A. P. VII 168) et la naissance de jumeaux est une source de réjouissance et de fierté, aussi bien dans la famille impériale que dans les familles les plus humbles: le papyrus latin P. Mich. III 169, qui date de 145 de notre ère, est le certificat de naissance des jumeaux illégitimes de Sempronia Gemella: ces deux sp(urii) filii reçoivent les noms de M . Sempronius Sarapion et de M . Sempronius Socration et toute la famille est très heureuse! En gros, les Anciens reconnaissent quatre types de présentation du fœtus: céphalique, podalique, transversale, 'pliée', bien illustrés dans le manuscrit de Moschion. « La position conforme à la nature pour la naissance est la présentation par la tête; les bras du fœtus sont étendus le long des cuisses, et il est expulsé avec le corps en extension. Les positions contraires à la nature se produisent lorsque le fœtus, déviant la tête, l'appuie sur le flanc droit ou gauche de la matrice, ou lorsqu'une de ses mains sort, voire les deux, ou encore lorsque ses jambes sont écartées à l'intérieur de la matrice. La moins mauvaise des autres positions est celle où le fœtus présente ses pieds, surtout lorqu'il sort le corps allongé, les bras le long des cuisses. Lorsque le fœtus sort une jambe, l'autre restant à l'intérieur de la matrice; ou quand il est plié en deux, ou encore quand il s'appuie sur une zone de la matrice, il faut intervenir pour corriger sa position. Même chose lorsqu'il écarte les bras. Des deux positions restantes, la meilleure est encore la transverse. Il y a trois types de positions transverses: par l'un des flancs, par le dos et par le ventre; la meilleure est la présentation du flanc, car elle laisse la place à la main de la sage-femme pour la version vers la tête ou les pieds. Les présentations 'pliées' sont les pires de toutes, surtout lorsqu'il s'agit d'une présentation par les hanches. Il y a en effet trois variantes de la position pliée: ou bien ce sont la tête et les jambes qui sont proches de l'orifice utérin, ou c'est le ventre, ou ce sont les hanches. Il vaut mieux avoir le ventre présenté à l'orifice » (Sor. Gyn. IV 3), non pas pour sauver l'enfant, mais parce qu'il est alors plus facile de l'ouvrir, d'en retirer les entrailles, puis de pratiquer la version du corps ainsi mutilé. La manœuvre-clef, qui a des chances d'être salvatrice, au moins partiellement, est la version, en particulier celle qu'on appelle version podalique, qu'il faut pratiquer « toujours avec douceur, sans provoquer de contusions, et en lubrifiant notamment les régions intéressées... Il arrive fréquemment de voir vivre des enfants mis au monde au milieu de pareilles difficultés » (Sor. Gyn. IV 7).

LA G Y N É C O L O G I E ET L'OBSTÉTRIQUE

2125

E. Après la naissance Le rôle de la sage-femme n'est pas encore terminé: après la naissance, elle doit surveiller l'expulsion du placenta, et essayer d'obvier à l'hémorragie de la délivrance. Le médecin Soranos met en garde les sages-femmes qui sont souvent impatientes de voir paraître les secondines et font sans réflexion appel à des moyens de force: sternutatoires plus ou moins violents, poids suspendus au chorion, potions vomitives. Le mieux est d'être patient; à la rigueur, on glissera une main bien lubrifiée dans la matrice, et on tirera lentement avec de petites secousses. Toute violence inconsidérée risque de rendre dramatique l'hémorragie de la délivrance, et impossible l'hémostase. Tout en en sous-estimant la gravité, Soranos connaît ces risques: « le cas est grave car on ne peut avoir recours ni aux pressions digitales, ni à l'insertion des pinces hémostatiques, ni aux tampons de charpie, ni aux ligatures constrictives, ni aux sutures » (Sor. Gyn. I I I 4 0 ILB. = CUF III 12, p. 43). Elle doit encore surveiller les suites de couches, sans rien pouvoir si se déclare la fièvre que nous appelons puerpérale; c'est elle aussi qui est chargée pendant quelques jours des soins à l'enfant vers la naissance duquel tendait toute l'attention du 'gynécologue'. Elle va donc couper le cordon ombilical à la bonne longueur et en s'efforçant que la cicatrice ne soit pas laide. Elle va décider si le nouveau-né est viable ou ne l'est pas, ou plus exactement s'il mérite ou non d'être élevé. De tels choix terribles sont dictés par des considérations immédiates et peuvent être de mauvais choix dans la perspective adoptée: certaines formes de souffrance fœtale in utero ou au cours de l'accouchement ne laissent aucune trace visible sur le nouveau-né, mais leurs effets se font sentir des mois ou des années après. C'est sans doute ce qui s'est passé pour le futur empereur Claude: atteint très probablement de ce que nous appelons « maladie de Little », il fut un nouveau-né normal avant de devenir un objet de mépris et de dégoût pour toute sa famille! Bref, à l'enfant sélectionné, la sage-femme va faire sa première toilette; elle va le langer, le coucher, surveiller ses premières difficultés, indiquer les manipulations qui feront de lui un bel adulte, instaurant ainsi une autre discipline médicale, la pédiatrie, où l'auxiliaire médicale sera la nourrice.

Bibliographie 1. Sources Aetius Amidenus 'Iatricorum libri XVI' E

Tall.

ZERVOS, S., Aetii sermo sextidecimus et ultimus. Erstens aus Handschriften veröffentlicht, Leipzig, 1901. WEGSCHEIDER, M., Geburtshilfe und Gynäkologie bei Aetios von Amida, Berlin, 1901.

2126 T angl.

DANIELLE

GOUREVITCH

RICCI, J . V., Aetios of Amida, The gynecology and obstetrics of the VIth century; translated from the Latin edition of CORNARIUS (1542), and fully annotated, Philadelphia, 1950. Aretaeus

'De causis et signis acutorum morborum libri II.' 'De causis et signis diuturnorum morborum libri II.' 'De curatione acutorum morborum libri II.' 'De curatione diuturnorum morborum libri.' E T angl. T all. E T it.

ADAMS, E , The extant works of Aretaeus, London, 1856. MANN, A., Die auf uns gekommenen Schriften des Kappadoziers Aretaeus, Halle, 1 8 5 8 ; repr. Wiesbaden, 1969. HUDE, K., Aretaeus, Berlin, 1923 (C.M.G. II); repr. Berlin, 1958. STROPPIANA, L., Le cause e i sintomi delle malattie acute e croniche, Roma, 1973. Aristoteles

'Opera omnia' E T fr. E

FIRMIN-DIDOT, A., Aristotelis opera omnia, Paris, 1 8 4 8 - 1 8 7 4 , 5 voi. BEKKER, I., Aristotelis opera omnia, Berlin, 1 8 3 1 - 1 8 7 0 , 5 vol.; repr. Berlin, 1960.

'De generatione animalium' E T all. E T angl. E T angl. E T fr. T it.

AUBERT, H. &C WIMMER, F., Aristoteles' fünf Bücher von der Zeugung und Entwickelung der Thiere, Leipzig, 1860. PLATT, A., Aristoteles, De generatione animalium, Oxford, 1912 (Opera omnia, Vol. V). PECK, A. L., Aristotle, Generation of animals, London—Cambridge (Mass.), 1 9 4 3 (Loeb Class. Library); nouv. éd. 1963. Louis, P., Aristote, De la génération des animaux, Paris, 1961 (C. U. F.). LANZA, D. & VEGETTI, M . , Opere biologiche di Aristotele, Torino, 1971, p. 7 7 5 - 1 0 4 2 .

E T angl.

MORSINK, J., Aristotle, On the generation of animals, Washington (D. C.), 1983.

'Historia animalium' E T all. T fr. E T fr. E T angl. T it.

AUBERT, H. & WIMMER, F., Aristoteles, Thierkunde. Kritisch berichtigter Text mit deutscher Uebersetzung, Leipzig, 1868, 2 vol. TRICOT, J., Aristote, Histoire des animaux. Introduction, traduction nouvelle, notes, Paris, 1957. LOUIS, P., Aristote, Histoire des animaux, Paris, 1 9 6 4 - 1 9 6 8 , 3 vol. (C. U. F.). PECK, A. L., Aristotle, History of animals, London-Cambridge (Mass.), 1 9 6 5 - 1 9 7 0 (Loeb Class. Library). LANZA, D. & VEGETTI, M . , Opere biologiche di Aristotele, Torino, 1971, p. 7 1 - 4 7 3 .

'De partibus animalium' E T angl. E T fr. T it.

PECK, A. L., Aristotle, Parts of animals, London—Cambridge (Mass.), 1 9 3 7 (Loeb Class. Library); nouv. éd., 1961. LOUIS, P., Aristote, Les parties des animaux, Paris, 1956 (C. U. F.). LANZA, D. ÔC VEGETTI, M . , Opere biologiche di Aristotele, Torino, 1971, p. 4 8 3 - 7 3 6 .

LA G Y N É C O L O G I E ET

2127

Caelius Aurelianus

'Gynaecia' E

L'OBSTÉTRIQUE

DRABKIN, M. F. & DRABKIN, I. E., Fragments of a Latin version of Soranus' Gynaecia from a thirteenth century manuscript, Baltimore, 1951 (Suppl. Bull. Hist. M e d . XIII).

Celsus

'De medicina' (notamment VI 18: ad partes obscenas). E E T fr. E E T all. E T angl.

DAREMBERG, C., Auli Cornelii Celsi de medicina libri octo, Leipzig, 1859. VEDRENES, A., Traité de médecine de A. C. Celse, Paris, 1876. MARX, F., Auli Cornelii Celsi quae supersunt, Leipzig-Berlin, 1915 (CMLI). SCHELLER, E. & FRIEBOES, W., Celsus, Über die Arzneiwissenschaft, Braunschweig, 1906; repr. 1967. SPENCER, W. G., Celsus, De medicina, London—Cambridge (Mass.), 1938, 3 voi. (Loeb Class. Library). Censorinus

'De die natali' E T fr. E

HULTSCH, F., Censorini de die natali liber, Leipzig, 1867. ROCCA-SERRA, G., Censorinus. Le jour natal, Paris, 1980. SALLMANN, K., Censorini de die natali liber ad Q. Caerellium, Leipzig, 1983. Constantinus Africanus

'De ginecia'. 'De genitalibus membris' E

GREEN, M. H., The 'De ginecia' attributed to Constantin the African, Speculum, 62, 1987, 299-323. Galenus

'Opera omnia' E T lat.

KÜHN, K. G., Claudii Galeni opera omnia, Leipzig, 1821-1833, 22 vol.; repr. Hildesheim, 1964-1965.

'Opera selecta' T fr. T it.

DAREMBERG, C., Œuvres anatomiques, physiologiques et médicales de Galien, Paris, 1854-1856, 2 vol. GAROFALO, I. &c VEGETTI, M., Opere scelte di Galeno, Torino, 1978.

'De anatomicis administrationibus (I—IX)' E T lat.

KÜHN, vol. II, 2 1 5 - 7 3 1 .

T angl.

SINGER, C., Galen, On anatomical procedures, transi, from the surviving books with introduction and notes, London, 1956. SIMON, M., Sieben Bücher Anatomie des Galen, Leipzig, 1906, 2 vol.

E ar. T all.

'An animal sit quod est in utero' E T lat.

KÜHN, vol. X I X , 1 5 8 - 1 8 1 .

E

WAGNER, H., Galeni qui fertur libellus EI Çùov xò Kaxà yacrcpôç, Marburg, 1914. CoLucci, M., Galeno, Se ciò che è nell'utero è un essere vivente, Roma, 1971.

T it.

2128

DANIELLE GOUREVITCH

'De uteri dissectione' E T lat.

K Ü H N , v o l . II, 8 8 7 - 9 0 8 .

T angl.

Goss, C. M., Galenus, On the anatomy of the uterus, Anatomical Record, 144, 1962, 7 7 - 8 4 . NICKEL, D., Galenus, Über die Anatomie der Gebärmutter, Berlin, 1971 (C.M.G. V 2, 1).

E T all.

'De naturalibus facultatibus' E T lat. E T fr. T angl. Tall.

K Ü H N , v o l . II, 1 - 2 1 4 . HELMREICH,

G., Galenus, Scripta minora, Leipzig,

1893,

vol.

III, 1 0 1 - 2 5 7 .

DAREMBERG, v o l . II, 2 1 2 — 3 2 0 .

Galen, On the natural faculties, London-Cambridge (Mass.), 1916 (Loeb Class. Library).

BROCK. A . J . ,

BEINTKER, E. & KAHLENBERG, W , Die Werke des Galenos. T. V. Die Kräfte

der Physis, Stuttgart, 1954. 'De foetuum formatione' E T lat.

K Ü H N , v o l . IV, 6 5 2 - 7 0 2 .

'De locis affectis' E T lat. Tfr. T angl.

KÜHN,

vol. VIII,

1-452.

DAREMBERG, v o l . II, 4 6 8 - 7 0 5 .

SIEGEL, R. E., Galen. On the affected parts. Translation from the Greek text with explanatory notes, Basel—New York 1976.

'De septimestri partu' E T all. E T all.

SCHÖNE, H., Galenos' Schrift über die Siebenmonatskinder, Quell. Stud. Gesch. Naturw., 3, 1933, 120-134. WALZER, R., Galens Schrift über die Siebenmonatskinder, Riv. Studi Orient., 15, 1935, 3 2 3 - 3 5 7 .

'De praenotione ad Posthumum' E T lat. E T angl.

KÜHN, vol. XIV, 5 9 9 - 6 7 3 .

NUTTON, V., Galen, On prognosis. Edition, translation and commentary, Berlin, 1979 (C.M.G. V 8, 1).

'De semine' E T lat.

KÜHN, vol. IV, 5 1 2 - 6 5 1 .

'De usu partium XIV et XV' E T lat. Tfr.

KÜHN, vol. IV, 1 4 2 - 2 6 2 . DAREMBERG, vol. II, 8 8 - 1 5 7 .

E T angl.

STADEN, H. VON, Herophilus, The Art of Medicine in Early Alexandria, edition, translation and essays, Cambridge-New York 1989 (VI.5. On Anatomy: reproductive organs, 165-169. VII.5. Male reproductive physiology: spermatogenesis, 2 8 8 - 2 9 6 , et VII.6. Herophilus' Midwifery; Gynaecology, 2 9 6 299).

Herophilus

LA G Y N É C O L O G I E

T

all.

T fr.

L'OBSTÉTRIQUE

2129

Hippocrates

'Opera omnia' E T fr.

ET

LITTRÉ, É . , Œuvres complètes d'Hippocrate. Traduction nouvelle avec le texte grec en regard, Paris, 1839-1861, 10 vol.; repr. Amsterdam, 1961-1962. R . KAPFERER & G. STICKER, Die Werke des Hippokrates. Die hippokratische Schriftensammlung in neuer deutscher Übersetzung, Stuttgart, 1933-1940, 5 vol. Hippocrate, De l'art médical, Traduction d'Émile Littré; Textes présentés, commentés et annotés par DANIELLE GOUREVITCH; Introduction par DANIELLE GOUREVITCH, PIERRE PELLEGRIN et M I R K O D. GRMEK, Paris, 1994.

'De exsectione foetus' E T fr. T all.

LITTRÉ, vol. VIII, 5 1 2 - 5 1 9 . partie 2 5 , 1 1 7 - 1 1 9 .

KAPFERER Se STICKER,

'De generatione (De semine)' E T fr. T T

ail. angl.

E T fr. T angl.

LITTRÉ, vol. VII, 4 7 0 - 4 8 5 .

partie 1 6 , 1 9 - 2 8 . U. H., Hippocrates, On intercourse and pregnancy. An English translation of On semen and On the development of the child, New York, 1952. JOLY, R., Hippocrate, De la génération, Paris, 1970 (C. U. F. XI, 4 4 - 5 2 ) . LONIE, I. M., The Hippocratic treatises on generation, On the nature of the child, Diseases IV, Berlin-New York, 1981. KAPFERER & STICKER,

ELLINGER, T.

'De morbis IV' E T fr.

LITTRÉ, vol. VII, 5 4 2 - 6 1 5 .

T all. E T fr. T angl.

partie 20, 1 8 - 5 7 . JOLY, R., Hippocrate, Des maladies IV, Paris, 1970 (C. U. F. XI, 85-124). LONIE, I. M., The Hippocratic treatises On generation, On the nature of the child, Diseases IV, Berlin-New York, 1981. KAPFERER 8C STICKER,

'De morbis muliebribus I—II' et 'De sterilibus' E T fr. T all. E T all. angl. E T all.

T

E

LITTRÉ, vol. VIII, 1 0 - 4 6 2 . KAPFERER & STICKER, partie 2 3 , 2 4 - 1 3 3 ; partie 2 4 , 1 2 - 1 3 8 . GRENSEMANN, H., Knidische Medizin, Berlin-New York, 1975 (80-145: Rekonstruktion von De muliebribus C aus De muliebribus I und II). HANSON, A . E . , Diseases of women I, Signs, 1 , 1 9 7 5 , 5 6 7 - 5 8 4 . GRENSEMANN, H., Hippokratische Gynäkologie. Die gynäkologischen Texte des Autors C nach den pseudohippokratischen Schriften De muliebribus I, II, und De sterilibus, Wiesbaden, 1982. COUNTOURIS, N., Hippokratische Gynäkologie. Die gynäkologischen Texte des Autors B nach den pseudohippokratischen Schriften De muliebribus I et II, Hamburg, 1985.

'De natura muliebri' E T fr.

LITTRÉ, v o l . V I I , 3 1 2 - 4 3 1 .

T all. E

KAPFERER & STICKER, partie 2 5 , 1 3 - 7 3 . TRAPP, H., Die hippokratische Schrift De natura muliebri, Ausgabe und textkritischer Kommentar, Hamburg, 1967.

2130

DANIELLE GOUREVITCH

'De natura pueri' E T fr.

LITTRE, vol. VII, 4 8 6 - 5 4 3 .

T all.

KAPFERER 8C STICKER, p a r t i e 1 6 , 2 9 - 5 6 .

T angl.

ELLINGER, T. U. H., Hippocrates, On intercourse and pregnancy. An English translation of On semen and On the development of the child, New York, 1952. JOLY, R., Hippocrate, De la nature de l'enfant, Paris 1970 (C. U. F. XI, 5 3 83). LONIE, I. M., The Hippocratic treatises On generation, On the nature of the child, Diseases IV, Berlin-New York, 1981.

E T fr. T angl.

'De octimestri partu'. 'De septimestri par tu' E T fr.

LITTRE, vol. VII, 4 3 6 - 4 6 1 .

T all.

KAPFERER & STICKER, p a r t i e 2 5 ,

E T all.

GRENSEMANN, H., Hippokrates, Über Achtmonatskinder; Über das Siebenmonatskind (unecht), Berlin, 1968 (C.M.G. I, 1, 2). JOLY, R., Hippocrate, Du foetus du huit mois, Paris, 1970 (C. U. F. XI, 1 6 4 178).

E T fr.

80-92.

'De super fetatione' E T T T E

T fr. all. it. arab. angl. T all.

LITTRE, vol. VIII, 4 7 6 - 5 0 9 . KAPFERER & STICKER, partie 25, 9 7 - 1 1 4 . SACINO, G., Della superfetazione, Medicina nei Secoli, 3, 1966, 25—40. MATTOCK, J. N., Hippocrates, On superfoetation, Cambridge, 1968. LIENAU, C., Hippokrates, Über Nachempfängnis, Geburtshilfe und Schwangerschaftsleiden, Berlin, 1973 (C.M.G. I, 2, 2).

'De virginum morbis' E T fr. T ail. T fr.

LITTRÉ, vol. VIII, 4 6 6 - 4 7 1 . KAPFERER Se STICKER, partie 23, 1 0 9 - 1 1 3 . BONNET-CADILHAC, CHR., Traduction et commentaire du traité hippocratique 'Des maladies des jeunes filles", Hist. Philos. Life Sci., 15, 1993, 1 4 7 - 1 6 3 .

'Hippocrates latinus' E E T esp.

'Gynaecia' E T fr.

E T it.

MAZZINI, I. & FLAMMINI, G., De conceptu, Estratti di un'antica traduzione latina del Peri gynaikeion pseudoippocratico 1. 1, Bologna, 1983. VAZQUEZ BUJAN, M . E., El De mulierum affectibus del Corpus Hippocraticum. Estudio y edición critica de la antigua traducción latina, Santiago de Compostela, 1986. Muscio - Mustio ROSE, V., Sorani Gynaeciorum uetus translatio latina, Leipzig, 1882. HERRGOTT, F.-J., Soranus d'Ephèse, Traité des maladies des femmes (fin du 1er siècle, commencement du Ilème) et Moschion, son abréviateur et traducteur (Vlème siècle) Nancy, 1895. RADICCHI, R., La 'Gynaecia' di Muscione, manuale per le ostetriche e le mamme del VI sec. d. C., Pisa, 1970.

LA G Y N É C O L O G I E

'Collectiones medicae' ETfr. E

ET

L'OBSTÉTRIQUE

2131

Oribasius

DAREMBERG, C. & BUSSEMAKER, C., Œuvres D'Oribase, Paris, 1851-1867, 6 vol.; repr. Amsterdam, 1962. RAEDER, J., Oribasii collectionum medicarum reliquiae, Leipzig—Berlin, 1 9 2 8 - 1 9 3 3 (C.M.G. VI 1 et 2); repr. Amsterdam, 1964.

'Epitomae medicae'

Paulus Aegineta

T angl.

ADAMS, F., The seven books of Paulus Aegineta. With a commentary embracing a complete view of the knowledge possessed by the Greeks, Romans and Arabians on all subjects connected with medicine and surgery, London, 1 8 4 4 1 8 4 7 , 3 vol.

E

HEIBERG, I. L., P a u l u s A e g i n e t a , L e i p z i g - B e r l i n , 1 9 2 1 - 1 9 2 4 , 2 v o l . ( C . M . G . I X , 1 et 2 ) .

'Naturalis historia' E E T angl. E T fr. E T all. E T it.

'Opera omnia' E T fr.

Plinius

MAYHOFF, K., Plinii Secundi Naturalis historia, Leipzig, 1892-1909, 6 vol. RACKHAM, H., JONES, W. H. S. et EICHHOLZ, D. È., Pliny, Natural history, London—Cambridge (Mass.), 1938—1963, 10 vol. (Loeb Class. Library). BEAUJEU, J., ERNOUT, A. et al., Pline l'Ancien, Histoire naturelle, Paris, 1 9 4 7 1985. KÖNIG, R. 8C WINKLER, G., Plinius der Ältere, Naturkunde, München, 1 9 7 3 (en cours de publication). CONTE, G. B. et al., Gaio Plinio Secondo, Storia naturale, Torino, 1982-1986, 5 voi. Rufus DAREMBERG, C. et RUELLE, É., Œuvre de Rufus d'Éphèse, Paris, 1879; repr. Amsterdam, 1963.

'De corporis humani partium appellationibus' ETfr. E

'Gynaecia' E E E

T fr.

E

DAREMBERG-RUELLE, 1 3 3 - 1 6 7 . KOWALSKI, G., Rufi Ephesii de corporis humani partium appellationibus, Göttingen, 1960. Soranus DIETZ, F. R., Sorani Ephesii de arte obstetricia morbisque mulierum quae supersunt, Königsberg, 1838. ERMERINS, F. Z., Sorani Ephesii liber de muliebribus affectionibus, Utrecht, 1869. ROSE, V., Sorani Gynaeciorum uetus translatio latina nunc primum edita cum additis Graeci textus reliquiis a Dietzio repertis atque ad ipsum codicem Parisiensem nunc recognitis, Leipzig, 1882. HERRGOTT, F.-J., Soranus d'Éphèse, Traité des maladies des femmes (fin du 1er siècle, commencement du Ilème) et Moschion, son abréviateur et traducteur (Vlème siècle) Nancy, 1895. ILBERG, J., Sorani Gynaeciorum libri IV, Leipzig—Berlin, 1927 (C.M.G. IV).

2132 T angl. E T Fr.

DANIELLE

GOUREVITCH

TEMKIN, O., Soranus' Gynecology, Baltimore, 1956; rééd. Baltimore, 1991 (sans modification). B U R G U I È R E , P., G O U R E V I T C H , D . e t M A L I N A S , Y . , S o r a n o s d ' É p h è s e , M a l a d i e s

des femmes, I, Paris, 1988; II, Paris, 1 9 9 0 ; III, Paris, 1994.

'Euporiston libri III' E T all.

ROSE, V., Theodori Prisciani Euporiston libri III, Leipzig, 1894. MEYER, T., Theodoras Priscianus und die römische Medizin, Jena, 1909; repr. Wiesbaden, 1967. Vindicianus

'Gynaecia' E E T it. E

Theodoras Priscianus

ROSE, V., Theodori Prisciani Euporiston libri III ... accedunt Vindiciani Afri quae feruntur reliquiae, Leipzig, 1894, 426—466. SUDHOFF, K., Zur Anatomie des Vindicianus, Handschriftenstudie, Arch. Gesch. Med., 8, 1915, 4 1 4 - 4 2 3 . SPINA, G., Vindiciano Afro. Gynaecia, traduzione e commento, Corpus Script. Med. Inf. Lat., 1, 1958, 1 9 1 - 2 0 4 . SCHIPPER, J., Ein neuer Text der Gynaecia des Vindician aus einer Münchener Handschrift des 12. Jahrhunderts, Leipzig-Erlangen, 1921.

'De natura generis humani' E

VAZQUEZ-BUJAN, M . E., Vindiciano y el tratado De natura generis humani, Dynamis, 2 , 1982, 2 5 - 5 6 .

'De semine' E

WELLMANN, M . , Die Fragmente der sikelischen Ärzte Akron, Philistion und des Diokles von Karystos, Berlin, 1901, 2 0 8 - 2 3 4 .

E hebr. T fr.

BARKAÏ, R., Sefer Toledot: les infortunes de Dina, le livre de la génération, Paris, 1991.

Anonyme médiéval juif

2. Bibliographie secondaire ACCATTINO, P., Alessandro di Afrodisia e la trasmissione della forma nella riproduzione animale, Atti Acc. sci. Torino (Classe sci. stor. filol.), 122, 1988, p. 79—94. ACKERKNECHT, E. H., Zur Geschichte der Hebammen, Gesnerus, 31, 1974, 1 8 1 - 1 9 1 . ADAM, S., La femme enceinte dans les papyrus, Anagennesis, 3, 1 9 8 3 , 9—19. AMUNDSEN, D. W. 8C DIERS, C. J., The age of menarche in classical Greece and Rome, Human Biology, 4 1 , 1969, 1 2 5 - 1 3 2 . AMUNDSEN, D. W. 8C DIERS, C. J., The age of menopause in classical Greece and Rome, Human Biology, 4 2 , 1970, 7 9 - 8 6 . ANDORLINI, L. & MANFREDI, M . , Cenni sulla valutazione della componente psicologica nella normativa attinente al parto nella letteratura medica antica, in: Atti del 1° congresso congiunto italo-franco-spagnolo di psicoprofilassi ostetrica, Perugia, 1981, 14 p. ANDRÉ, J., Sur quelques noms latins de maladies (aranea, le pica, l'hystérie), Rev. Philol., 61, 1987, 7 - 1 2 . ANGELETTI, L. R., De octimestri partu and pathology of last trimester of pregnancy, Medicina nei secoli, n.s. 2 , 1990, 7 5 - 9 2 .

LA GYNÉCOLOGIE ET L'OBSTÉTRIQUE

2133

ANGELETTI, L. R., Nonviability of the eight-month fetus, Giornale italiano di ostetricia e ginecologia, 4, 1 9 9 2 , 1 6 0 - 1 6 4 . APPLETON, C . , La longévité et l'avortement volontaire aux premiers siècles de notre ère, avec un tableau de statistique comparée, Acad. Sci. Belles-lettres Arts Lyon, 1920, 16—22. ASHLEY MONTAGU, M . F., Embryology from Antiquity to the end of the XVIIIth century, Ciba Symposia, 10, 4, 1949, 1009-1028. AZNAREZ, E. R, La ostetricia en los libros de la colección hipocratica, Rev. Fac. Cienc. Med. Cordoba, 34, 1976, 4 9 - 5 5 . M., "Avôptonoç ôvGpcojtov ysvvà: Human is generated by human, in: G. R . DUNSTAN (ed.), The human embryo, Exeter, 1990, 2 0 - 3 1 . BARB, A . A . , Diva Matrix, J . Warburg Courtauld Inst., 1 6 , 1 9 5 3 , 1 9 3 - 2 3 8 . BARBOUR, A. E B., Soranos on gynaecological anatomy, in: Proc. 7th Intern. Congr. Med. (London, 1913), London, 1914, 2 6 9 - 2 8 9 . BARRAI, R., A medieval hebrew treatise on obstetrics, Med. Hist., 33, 1989, 9 6 - 1 1 9 . BAZOPOULOU-KYRKANIDOU, E., Genetic concepts in the ancient Greek tragedies (en grec), Stomatologia (Athenai), 42, 1985, 2 9 7 - 3 0 5 . BEARD, M . , The sexual status of the Vestal Virgins, J . Rom. St., 7 0 , 1 9 8 0 , 1 2 - 2 7 . BELL, H. (Sir), A happy family, in: Festschrift Wilhelm Schubart, Leipzig, 1950, 3 8 - 4 7 . BELS, J . , Procréation et philosophie. Notes sur la conception de la procréation dans la philosophie de l'Antiquité, Rev. Philos. Louvain, 84, 1986, 4 4 5 - 4 5 9 . BERNIER, R., Embryogenèse et avortement chez les auteurs hippocratiques, La maladie et les maladies dans la collection hippocratique, Actes du Vie colloque international hippocratique, P. POTTER, G. MALONEY et J . DESAUTELS (éd.), Québec, 1 9 9 0 , 3 6 3 - 3 8 0 . BERTIER, J . , Reflets et inflexions théoriques de la médecine des enfants dans l'Oribase latin, in: Les écoles médicales à Rome: actes du 2 ème colloque international sur les textes médicaux latins antiques (sept. 1986), Genève-Nantes, 1991, 2 6 9 - 2 8 3 . BESNIER, R., Properce et le premier échec de la législation démographique d'Auguste, Rev. Hist. Droit Fr. Étr., 57, 1979, 191-203. BESNIER, R . , Pline le Jeune et l'application des lois démographiques, in: Mélanges J. Dauvilliers, Toulouse, 1979, 8 9 - 9 8 . BLAYNEY, J., Theories of conception in the ancient Roman world, in: B. RAWSON (éd.), The family in ancient Rome, London ÔC Sydney, 1986, 230—236. BOBBIO, S., Sorano de Efeso, Femina, 7, 1979, 7 9 1 - 7 9 6 . BOER, W. DEN, Demography in Roman history: facts and impressions, Mnemosyne, sér. 4, 26, 1973, 2 9 - 4 6 . BOER, W. DEN, Private morality in Greece and Rome, Leiden, 1979. BONNER, C., Studies in magical amulets, chiefly graeco-egyptian, Ann Arbor, 1950. BONNET-CADILHAC, C . , Présentations fœtales d'après le manuscrit de Moschion, Histoire et Archéologie, Dossiers, n° 123, 1988, 4 9 - 5 1 . BONNET-CADILHAC, C., Connaissances de Galien sur l'anatomo-physiologie de l'appareil génital féminin, Hist. Phil. Life Sci, 10, 1988, 2 6 7 - 2 9 1 . BONNET-CADILHAC, C . , L'étude des annexes embryonnaires - anatomie et physiologie — chez Galien, Histoire Sci. Médicales, 23, 1989, 121-130. BONUZZI, L., Spunti sessologici negli scritti ippocratici, Acta Med. Hist. Patav., 15, 1 9 6 8 1969, 8 5 - 9 6 . BOOT, C . , Neue Funde zum 'siebenkammerigen Uterus', Sudhoffs Arch., 71, 1987, 233. BOUCHACOURT, A. E., Contribution hippocratique à l'histoire de la grossesse nerveuse et imaginaire, Lyon Médical, 72, 1893, 4 0 1 - 4 0 6 ; 4 5 0 - 4 5 5 . BOYAVAL, B., Surmortalité et fécondité féminines dans l'Égypte gréco-romaine, Zschr. Pap. Epigr., 28, 1978, 193-200. BOYLAN, M., The Galenic and Hippocratic challenges to Aristotle's conception theory, J. Hist. Biol., 17, 1984, 8 3 - 1 1 2 . BOYLAN, M., Galen's conception theory, J. Hist. Biol., 19, 1986, 4 7 - 7 7 . BALNE, D .

2134

DANIELLE

GOUREVITCH

BRADLEY, K. R., Sexual regulations in wet-nursing contracts from Roman Egypt, Klio, 62, 1980, 3 2 1 - 3 2 5 . BRADLEY, K. R., Wet-nursing at Rome, in: B. RAWSON (ed.), The family in ancient Rome, London &c Sydney, 1986, p. 2 0 1 - 2 2 9 . BRONDEGAARD, V. J., Der Sadebaum als Abortivum, Sudhoffs Arch., 48, 1964, 3 3 1 - 3 5 1 . BROWN, R. D., Lucretius on love and sex, a commentary on De Rerum Natura IV, 1030— 1287 with Prolegomena, Text and Translation, Leiden, New York, Kobenhaven & Köln, 1987 (Columbia Stud, in the class, tradition XV). BRUNT, P. A., Italian manpower, 2 2 5 B . C . - A . D . 14, Oxford, 1971. BUCHHEIM, E. K., Die geburtshilflichen Operationen und zugehörigen Instrumente des klassischen Altertums, Jena, 1916. Version enrichie de la dissertation, Jenaer med.-hist. Beitr. H. 9. BUCHHEIM, E. K., Die unblutigen geburtshilflichen Operationen des klassischen Altertums, Jena, 1916. BUESS, H., Les débuts de l'obstétrique, Revue Ciba, n° 83, 1952, 2 9 0 6 - 2 9 3 5 . BUESS, H., Herophilus und die Geburtshilfe in alexandrinischer Zeit, Gynäk. Rundschau, 5, 1968, 2 3 6 - 2 4 0 . BURGUIÈRE, P., Innovations lexicales dans les Gynaikeia de Soranos d'Ephèse, I, Cahiers Radet, 2, 1982, non paginé, 7 p. en fin de volume. BURGUIÈRE, P., Innovations lexicales dans les Gynaikeia de Soranos d'Ephèse, II, Cahiers Radet, 3, 1983, non paginé, 8 p. en fin de volume. BURGUIÈRE, P., Innovations lexicales dans les Gynaikeia de Soranos d'Ephèse, III, Cahiers Radet, 4, 1986, non paginé, avant-dernier article. BURGUIÈRE, P., Innovations (remarques) lexicales sur le texte des Gynaikeia de Soranos, IV, Cahiers Radet, 5, 1 9 8 6 - 1 9 8 7 , 5 - 7 . BYL, S., Recherches sur les grands traités biologiques d'Aristote: sources écrites et préjugés, Bruxelles, 1980 (Acad. de Belgique Mém. Classe des Lettres, Coll. in 8° 2 e sér. LXIV 3). BYL, S., Survivances de quelques préjugés hippocratiques et aristotéliciens relatifs à la reproduction humaine dans les écrits médicaux et biologiques de l'âge baroque, Rev. Belge Philol. Hist., 64, 1986, 6 9 3 - 7 0 3 . BYL, S., L'odeur végétale dans la thérapeutique gynécologique du Corpus hippocratique, Rev. Belge Philol. Hist., 67, 1989, 5 3 - 6 4 . BYL, S., L'étiologie de la stérilité féminine dans le Corpus hippocratique, La maladie et les maladies dans la collection hippocratique, Actes du Vie colloque international hippocrat i q u e , P. POTTER, G . M A L O N E Y e t J . DESAUTELS ( e d . ) , Q u é b e c , 1 9 9 0 , 3 0 3 - 3 2 2 .

CAIRNS, F., Propertius on Augustus' marriage law (II 7), Grazer Beitr., 8, 1979, 1 8 5 - 2 0 4 . CALDER III, W. M., Vita Aeschyli; miscarriages in the theatre of Dionysos, Class. Quart., 38, 1988, 5 5 4 - 5 5 5 . CAMERON, A., The exposure of children and Greek ethics, Class. Rev., 46, 1932, 105—114. CIANFRANI, T., A short history of obstetrics and gynecology, Springfield, 1960. CLINE HOROWITZ, M . , Aristotle and women, J . Hist. Biol., 9, 1976, 1 8 3 - 2 1 3 . CONE, JUN. T. E., Pliny the younger and his wife's miscarriage, Pediatrics, 76, 1985, 833. C O N T I BIZZARRO, F.; IERACI B I O , A . M . ; PIGNANI, A . & TARTAGLIA, L . , P e r l ' e d i z i o n e d e i l i b r i

medicinali di Aezio Amideno, I, Koinonia, 2, 1978, 169—197. CONTOURIS, N., Hippokratische Gynäkologie: die gynäkologischen Texte des Autors B nach den pseudohippokratischen Schriften De muliebribis I und II, Hamburg, 1985. COOPER, J. M., Metaphysics in Aristotle's embryology, Proc. Cambridge Philol. Soc., 214, 1988, 1 4 - 4 1 . CRAHAY, R., Les moralistes anciens et l'avortement, Ant. Class., 10, 1941, 9 - 2 3 . CURATOLO, E. G., L'arte di Juno Lucina in Roma. Storia dell'ostetricia dalle sue origini fino al secolo X X , Roma, 1901. DEAN-JONES, L., Menstrual blood according to the Hippocratics and Aristotle, Trans. Am. Philol. Ass., 119, 1989, 1 7 7 - 1 9 2 .

LA G Y N É C O L O G I E E T

L'OBSTÉTRIQUE

2135

DEAN-JONES, L. A., The cultural construct of the female body in classical Greek science, in: S. POMEROY (ed.), Women's history and ancient history, Chappel H i l l - L o n d o n , 1 9 9 1 , 111-137.

DEAN-JONES, L. A., Women's bodies in classical Greek science, Oxford, 1 9 9 3 . DEBRU, A., La suffocation hystérique chez Galien et Aétius. Réécriture et emprunt du 'je', in: A. GARZYA (ed.), Tradizione e ecdotica dei testi medici tardoantichi e bizantini, Napoli, 1992, 7 9 - 8 9 . DE FILIPPIS CAPPAI, CH., Sorano di Efeso e il metodismo: un ginecologo del II secolo d. C , Minerva ginecologa, 4 3 , 1 9 9 1 , p. 2 0 3 - 2 0 9 . DELATTE, A., Les harmonies dans l'embryologie hippocratique, in: Mélanges Paul Thomas, Bruges, 1 9 3 0 , p. 1 6 0 - 1 7 1 . DELCOURT, M . , Stérilités mystérieuses et naissances maléfiques dans l'antiquité classique, Liège-Paris, 1 9 3 8 (Bibl. de la Fac. de Philos. & Lettres, Univ. de Liège 83). DE LEY, H., Empedocles' sexual theory: a note on fragment B 63, Ant. Class., 4 7 , 1 9 7 8 , 153 — 162. DE LEY, H., Pangenesis versus panspermia. Democritean notes on Aristotle's Generation of animals, Hermes, 108, 1980, 1 2 9 - 1 5 3 . DENEFFE, V., Le speculum de la matrice à travers les âges, Anvers, 1 9 0 2 . DES BOUVRIE, S., Augustus' legislation on morals. Which morals and what aims?, Symbolae Osloenses, 5, 1 9 8 4 , 9 3 - 1 1 3 . DEVRAIGNE, L., L'obstétrique à travers les âges, Paris, 1 9 3 8 . DE WITT, F., A historical study of the theories of the placenta to 1 9 0 0 , J . Hist. Med., 14, 1 9 5 9 , 3 6 0 - 3 7 4 (p. 3 6 1 - 3 6 3 , pour l'antiquité). DIAMOND, J. M . , Evolutionary adaptations. Aristotle's theory of mammalian teat number is confirmed, Nature, 3 2 5 , 1 9 8 7 , 2 0 0 . DICKASON, A., Anatomy and destiny: the role of biology in Plato's views of women, Philos. Forum, 5 , 1 9 7 3 , 4 3 - 5 3 . DICKINSON, S., Abortion in Antiquity, Arethusa, 6, 1 9 7 3 , 1 5 9 - 1 6 6 . DIEPGEN, P., Die Betätigung des Mannes als Frauenarzt von den ältesten Zeiten bis zum Ausgang des Mittelalters, Zbl. Gynäk., 4 4 , 1 9 2 0 , n° 2 7 . DIEPGEN, P., Die Frauenheilkunde der alten Welt, München, 1 9 3 7 (Stoeckels Handbuch der Gynäkologie, 12, 1). DÖLGER, F.-J., Das Lebensrecht des ungeborenen Kindes und die Fruchtabtreibung in der Bewertung der heidnischen und christlichen Antike, in: Antike und Christentum, Bd. 4, H. 2 - 3 , Münster 1 9 3 3 . DOMBROWSKI, D. A., St Augustine, abortion and libido crudelis, J . Hist. Ideas, 4 9 (1), 1 9 8 8 , 151-156. DOVER, K . J . , Classical Greek attitudes to sexual behaviour, Arethusa, 6, 1 9 7 3 , 59—73. DRABKIN, I. E., Soranus and his system of medicine, Bull. Hist. Med., 5, 1 9 5 1 , 5 0 3 — 5 1 8 . DUMINIL, M.-P-, Les théories biologiques sur la génération en Grèce antique, Pallas, 3 1 , 1 9 8 4 , 97-112.

DUMONT, M . , L'obstétrique et la gynécologie dans la Rome antique, Cahiers de Médecine de Lyon, 4 4 , 1 9 6 5 , 8 3 - 9 1 . DUMONT, M . , La gynécologie d'après les poètes latins de l'ancienne Rome, Rev. Fr. Gyn. Obstétr., 72, 1 9 7 7 , 8 2 3 - 8 2 7 . DUMONT, M . & MOREL, P., Histoire de l'obstétrique et de la gynécologie, Lyon, 1 9 6 7 . DURLING, J . Addenda lexicis, primarily from Aetius of Amida and Paulus of Aegina, Glotta, 64, 1986, 3 0 - 3 6 . DURRY, M . , Le mariage des filles impubères à Rome, C.-R. Acad. Inscr. Belles-lettres, 1 9 5 5 , 8 4 - 8 9 ; aussi dans Revue Internat, des Droits de l'Antiquité, 2 è m e s. 2 , 1 9 5 5 , 2 6 3 - 2 7 3 ; et Anthropos, 5 0 , 1 9 5 5 , 332—334. Puis, Mélanges Durry, Rev. Ét. Latines, 4 7 bis, 1 9 6 9 , 16-25. EMGE, L. A. 6c DURFEE, R . B., Pelvic organ prolapse: four thousand years of treatment, Clin. Obstetr. Gyn., 9, 1 9 6 6 , 9 9 7 - 1 0 3 2 .

2136

DANIELLE

GOUREVITCH

ENGELMANN, G. J., La pratique des accouchements chez les peuples primitifs, étude d'ethnographie et d'obstétrique (édition française remaniée et augmentée), Paris, 1886. ENGELS, D., The problem of female infanticide in the greco-roman world, CI. Philol., 75, 1980, 1 1 2 - 1 2 0 . ETIENNE, R., La conscience médicale antique et la vie des enfants, Ann. Démogr. Hist. (N° Enfants et sociétés), 1973, 1 5 - 4 6 . EYBEN, E., Antiquity's view of puberty, Latomus, 31, 1972, 997—1032. EYBEN, E., Geboortenbeperking in de grieks-romeinse oudheid, Kleio, 7, 1977, 97—127. EYBEN, E., Family planning in graeco-roman antiquity, Leuven, 1980—1981. (Ancient Society 11/12). FAIVRE, L., Soranos d'Ephèse, médecin de l'enfant romain, thèse méd., Besançon, 1985. FARAONE, CHR. A., Sex and power. Gender-specific aphrodisiacs in the Greek magical tradition, res. in: Am. Philol. Ass. Abstracts, 1988 (1989), 146. FARNSWORTH, N. R. et al., Potential value of plants as sources of new antifertility agents, J. Pharm. Sei., 64, 1975, 5 3 5 - 5 9 8 ; 7 1 4 - 7 5 4 . FASBENDER, H., Entwicklungslehre, Geburtshiilfe und Gynäkologie in den hippokratischen Schriften. Eine kritische Studie, Stuttgart, 1897. FEEN, R. H., Abortion and exposure in ancient Greece: assessing the status of the fetus and the 'newborn' from classical sources, in: W. B. BODESON (ed.), Abortion and the status of the fetus, Dordrecht, 1983, 2 8 3 - 3 0 0 . FIEL, A . J . Jr., The purpose of the lex Iulia et Papia Poppaea, Cl. J., 40, 1 9 4 4 - 1 9 4 5 , 3 9 8 416.

FINCH, B. E. & GREEN, H., Contraception throughout the ages, Springfield (111.), 1964. FINK, W., Geburtshilfe in Byzanz. Zwei Beispiele aus dem frühen 5. Jahrhundert, Jahrb. Österr. Byzant., 36, 1986, 2 7 - 3 7 . FISCHER, I., Die Gynäkologie bei Dioskurides und Plinius, Wien, 1927. FISCHER-HOMBERGER, E., Krankheit Frau und andere Arbeiten zur Medizingeschichte der Frau, Bern, 1979. FLACK, I. H., Eternal Eve. The history of gynecology and obstetrics, London, 1950 (éd. révisée, London, 1960).

FONTANILLE, M.-T., Avortement et contraception dans la médecine gréco-romaine, Paris, 1977. FOUCAULT, M., Histoire de la sexualité. II. L'usage des plaisirs, Paris, 1984. FOUCAULT, M., Histoire de la sexualité. III. Le souci de soi, Paris, 1984. FRANKEL, H., Zu Soranos, Janus, 3, 1848, 3 6 0 - 3 6 1 . FRENCH, V., Midwives and maternity in the Greco-Roman world, Helios, 13 (2), 1986, 6 9 84 (N° spécial, Rescuing Creusa). FRENCH, V., Birth control, Childbirth and early Childhood, in: M. GRANT 8C R. KITZINGER (ed.), Civilization of the ancient Mediterranean. Greece and Rome, New York, 1988, 1355-1362. FRIER, B. W., Roman life expectancy: Ulpian's evidence, Harvard St. CI. Philol., 86, 1982, 213-251. FRIER, B. W., Roman life expectancy: the Pannonian evidence, Phoenix, 37, 1983, 3 2 8 - 3 4 4 . GALLO, L., Un problema di demografia greca: le donne tra la nascita e la morte, Opus, 3, 1984, 3 7 - 6 2 . GARZYA, A., Problèmes relatifs à l'édition des livres I X - X V I du Tetrabiblion D'Aetios d'Amida, Rev. Ét. Ane., 86, 1984, 2 4 5 - 2 5 7 . GEORGE, S., Human conception and fetal growth, Philadelphia, Univ. of Pennsylvania, 1982. GERLACH, W., Das Problem des weiblichen Samens in der antiken and mittelalterlichen Medizin, Arch. Gesch. Med., 30, 1938, 1 7 7 - 1 9 3 . GIRARD, M . C., La femme dans le Corpus Hippocraticum, Cahiers Ét. Ane., 1983, 6 9 - 8 0 . GLOTZ, G., L'exposition des enfants, in: ID., Etudes sociales et juridiques sur l'Antiquité grecque, Paris, 1906, 187 et s.

LA G Y N É C O L O G I E E T

L'OBSTÉTRIQUE

2137

GOERLITZ, P., Über die Bedeutung des Soranus als Geburtshelfer, Berlin, 1873. GOLDEN, M . , Demography and the exposure of girls at Athens, Phoenix, 3 5 , 1 9 8 1 , 3 1 6 - 3 3 1 . GOUREVITCH, D., Pudeur et pratique médicale dans l'Antiquité classique, Presse Méd., 76, 1968, 5 4 4 - 5 4 6 . GOUREVITCH, D., Sur une image de bestialité, Littérature, Médecine, Sociétés, 5, 1983, 1 1 5 129. GOUREVITCH, D., Le triangle hippocratique dans le monde gréco-romain. Le malade, sa maladie et son médecin, Rome, École Française de Rome, 1 9 8 4 (BEFAR, vol. 251). GOUREVITCH, D., Le mal d'être femme. La femme et la médecine dans la Rome antique, Paris, 1984. GOUREVITCH, D., Comment sortir d'une aporie ou du bon usage du médecin, Cahiers Radet, 5,1986-1987, 63-65. GOUREVITCH, D., La mort de la femme en couches et dans les suites de couches (époque impériale), in: F. HINARD (ed.), La mort, les morts et l'au-delà dans le monde romain, Caen, Université de Caen, 1987, 187—193. GOUREVITCH, D., L'obésité et son traitement dans le monde romain, Hist. Phil. Life Sei., 7, 1987, 1 9 5 - 2 1 5 . GOUREVITCH, D., Se mettre à trois pour faire un bel enfant, ou l'imprégnation par le regard, Évol. Psychiatr., 5 2 , 1987, 5 5 9 - 5 6 3 . GOUREVITCH, D., Un thérapeute accompli. Note sur l'adjectif teleios, Rev. Philol., 61, 1987, 95-99. GOUREVITCH, D., La grossesse et l'accouchement dans l'iconographie antique, Dossiers de l'archéologie, 123, 1 9 8 8 , 4 2 - 4 8 . GOUREVITCH, D. & GRMEK, M . D., L'obésité et ses représentations figurées dans l'Antiquité, in: Archéologie et médecine (Actes du Colloque d'Antibes, 1986), Juan-les-Pins, 1987, 355-367. GOUREVITCH, D., BURGUIÈRE, P. et MALINAS, Y., Les premières heures de la vie de l'enfant d'après Soranos, Histoire Sei. Médicales, 2 3 , 1 9 8 9 , 225—229. GOUREVITCH, D., Se marier pour avoir des enfants: le point de vue du médecin, in: J . ANDREAU et J. SCHEID (ed.), Parenté et stratégies familiales dans l'Antiquité romaine, Rome, 1990, 139-151. GOUREVITCH, D., La malade, sa maladie et ses thérapeutes dans la Rome impériale, Action et recherches sociales, mars 1990, 4 2 - 4 7 . GOUREVITCH, D., Quand les couples romains voulaient concevoir, in: V. ALATAIO et A. VAIGA (ed.), In vitro a débat simposi, Barcelona, 1 9 9 2 , 2 2 4 - 2 2 9 . GOUREVITCH, D., Les gestes de la maternité: autour d'une stèle de Cologne, Bulletin des antiquités luxembourgeoises, 2 1 , 1 9 9 1 - 1 9 9 2 , 1 7 7 - 1 9 3 , 4 fig. GOUREVITCH, D., La cuisine du corps féminin: l'eau dans le livre III du traité gynécologique de Soranos d'Éphèse, in: Actes du colloque CNRS/Singer-Polignac, 2 5 - 2 7 nov. 1992, L'eau, la santé et la maladie dans le monde grec, BCH, suppl. 2 8 , (ed.) A.-M. GUIMIERSORBETS, R . GINOUVÈS, J . JOUANNA et L . VILLARD, P a r i s , 1 9 9 4 , 9 5 - 1 0 8 .

GRAY-FOW, M . J. G., The wicked stepmother in Roman literature and history; an evaluation, Latomus, 4 7 , 1 9 8 8 , 7 4 1 - 7 5 7 . GREEN, M . H., The transmission of ancient theories of female physiology and diseases through the early Middle Ages, Princeton, 1985. GRENSEMANN, H., Die Krankheit der Tochter des Theodoros. Eine Studie zum siebenten hippokratischen Epidemienbuch, Clio Med., 4 , 1969, 71 — 83. GRENSEMANN, H., Eine jüngere Schicht in den gynäkologischen Schriften, in: L. BOURGEY & J. JOUANNA (ed.), La Collection hippocratique (Colloque de Strasbourg, 1972), Leyde, 1975, p. 1 5 1 - 1 6 9 . GRENSEMANN, H., Kennzeichnet der erste Teil von De natura muliebri eine selbständige Stufe der griechischen Medizin?, Med.-hist. J . , 2 4 , 1 9 8 9 , 3 - 2 4 . GR0N, F., Abortus provocatus in Antikken, Lychnos, 1938, 311—332.

2138

DANIELLE

GOUREVITCH

GUARDIA, J. M., Soranos d'Éphèse et son traité des maladies des femmes, étude historique, Gaz. Méd. Paris, 24, 1869, 5 8 7 - 5 9 4 et 6 0 3 - 6 0 9 ; 25; 1870, 4 4 3 - 4 4 6 . GUARDIA, J. M., Extraits de Soranos, De la virginité, Gaz. Méd. Paris, 26, 1871, 3 3 - 3 6 . GUTTMACHER, A. F., Soranos goes on an obstetrical consultation and holds office hours, Amer. J. Obstetr. Gynec., 70, 1955, 3 4 1 - 3 5 . Anthropological observations on the skeletal remains from Giv'at ha-Mivtar, Israel Exploration Journal, 20 (1-2), 1970, 3 8 - 5 9 , en part. IV 4 A et B, p. 70. H Ä H N E L , F. R . , Der künstliche Abortus im Altertum, Arch. Gesch. Med., 2 9 , 1 9 3 6 , 2 2 4 - 2 5 5 . HAESER, H . , De Sorano Ephesio eiusque péri gynaikeion pathon libro nuper reperto programma, Jena, 1840. HALLETT, J. P., Something in excess? Priapea 50, 2, Mnemosyne, 31, 1978, 203—206. HALLETT, J. P., Fathers and daughters in Roman society. Women and the elite family, Princeton, 1984. HALLETT, J . P., Roman attitudes toward sex, in: M . GRANT 8C R. KITZINGER (ed.), Civilization of the ancient mediterranean. Greece and Rome, New York, 1988, 1265-1278. HANSON, A. E., P. Antinoopolis 184: Hippocrates, Diseasees of women, Proc. 12th Intern. Congr. Papyr., Amer. St. in Pap., 7, 1970, 2 1 3 - 2 2 2 . HANSON, A. E., Studies in the textual tradition and the transmission of the gynaecological treatises of the Hippocratic corpus, Philadelphia, 1971. HANSON, A. E., Papyri of medical interest, Yale Class. St., 28, 1985, 3 0 - 3 9 . HANSON, A. E., The women of the Hippocratic corpus, Bull. Soc. Anc. Med., 13, 1985, 5—7. HANSON, A. E., The eight months' child and the etiquette of birth: obsit omen, Bull. Hist. Med., 61, 1987, 589-602. HANSON, A. E., Conception, gestation and the origin of female nature, rés. in: Am. Philol. Ass. Abstracts, 1988 (1989), p. 147. H A N S O N , A . E . , Greco-Roman gynecology, Society for ancient medicine and pharmacy. Newsletter, 17, 1989, 8 3 - 9 2 . HANSON, A. E., ATOKIA, EKBOAIA and r|.apÈç où jiôvov vrinito àXXà Kai XEXEÎCÛ. i " Ibid. IIXVII40 (82,29 sq.): Voir n. 108. 162 De sanitate tuenda 110 (CMG V 4 2, 23,15 sq.): àXX' àvaxpipeiv XE xà |iéxpia Kai XOÛEIV ÔCTTi|iÉpai, Ka0ôaov oiôv XE |XR| JTSPIEXONÉVOO ydXaKxoç ànénxov Kaxà xf)v yaaxépa - K I V 8 U 153

2178

JANINE BERTIER

III. La pathologie de l'enfant

B 1. Les cas d'observation de Galien Sur près de deux cents histoires de malades recensées dans les œuvres de Galien (Index de KÜHN, s.v. 'Casus'), moins de dix concernent des enfants et montrent le médecin en situation de consultation et d'enseignement. Galien évoque le cas d'ulcères survenant chez le bébé, dûs au lait d'une nourrice mal alimentée lors d'une famine (De alimentorum facultatibus III 14 C M G V 4 2, 3 4 7 , 1 3 - 3 4 8 , 3 ) 1 6 3 . Ailleurs, il décrit et analyse l'encoprésie d'enfants âgés de six, de quatorze ans et d'autres ... (De locis affectis I 6 VIII 64 K . ) 1 6 4 ou une aura épileptique (ibid. III 11 VIII 194 K. sq. spéc. 198 K . ) 1 6 5 . Dans d'autres passages, il mentionne des blessures qu'il analyse (De anatomicis administrationibus VII 13, II 632—634 K . 1 6 6 ; De Hippocratis et Platonis placi-

163

164

voç yàp àvaVr|(p6fjvai xoùto npiv jtE|ia xoO TtaiSiou. nokò 8è 8f| iiäAAov, ei Kai xf]v yaaxépa xiç aùxi|v ävaxpißoi yàXaKxoç neaxr|v, è(i7tXf)aEi te xò acö|ia xpoâa, vùÇavxôç TCOXE ypav a7tao(xoîç Kai àJtoTtXri^iaiç àXicnconévcov. ed. CUF II, p. 19,44—47. Ibid. XII19 (68,8 sq.); ibid. II XVII 38 (81,14) inconvénients de l'alimentation intempestive: SiacpBeiponévoo 6è Kai àuoÇuvonévou xoû yàXaKTOç KaKoôxat xà veupôSeç èmXriyiai xe Kai àrtojt^riÇiai yiyvovxai. ed. CUF II, p. 49, 65—67. 201 Rufus (Lib. inc. 38, 136,24-26) conséquences des erreurs dans l'administration du bain: 8iô Kai pXdpai xoîçran8ioiçévxeC0ev ai néyiaxai yivovxai, ajtaonoi Kai £7iiXr|yiai Kai va>0pôxT)xeç, ôxav fî ârcejtxa Xoûcn] t) noXXài vsapô ên7tÂ,T|.au0|ioùç jtpaûveiv (KÎVSUVOÇ yàp oit' aùxcSv anaCT0fivai) jtpaCveiv ôè xoîç xe â/U-otç, â xwrcaiSimriSicrxa oïaôa, Kai xaîç pauKa>.f|crecnv. Gynaecia II XIV 27 (74,5 - 6 ) effets de la consommation de vin: où xoivuv ÈK xoû un àStKetCT0ai XTIV yaXoùxov è!; oivou vûv vonicrxéov |ir|8è xô Ppétpoç KaKO)0f|CTecj0ai, 5wXoyiaxéov Sè ôxi Kaxà xf)v TOUTOU crôaxaaiv eùxovàxepoç ô oivoç, ëvGev xà noXXà xôv àneXrôç Tp£ipo(j£v(ov è7tiXr]7txiKoîç âXioKEzcti anaa^ioïç. ed. CUF II, p. 39,111 — 117. 202 Ibid. II XVII 40 (83,23) effet du portage sur les épaules: xô yàp PaaxâÇeiv è7ti xôv â|icov aùxà Kai Kiveîv à7to8oKi|iâÇo|iev. 0Xvpô|xevoi yàp oi 8i8u|ioi itoxè nev àvaxpéxouaiv eîç xà f)jtepKeineva, Jtoxè 8è 8iaXùovxai, Kai oùxooç oi jièv yiyvovxai Kpu\|/ôpxai, oi 8è eùvoûxov. ed. CUF II, p. 52,150-154. 2°3 Voir n. 197. 204 Gynaecia II XX 43 (85,14-15): npoTiexéaxepov 8è àvicrxanévoi) Kai Ttepiraxxeîv OéXovxoç 8iacjxpé8éaxepov, FI ôXiyrav fmepwv èoxiv T| yuvf) xé^ouoa, êKKpiaeiç 8ià yaaxpôç xoû Ppécpooç jtÂ.eioveç yivovxai |iexà 8f|^ecoç, Kai âvopeÇia Kpaxeï, éi;av0T|naxâ xe 8pt|iûxepa yivovxai Kai nàA-iaxa Jtepi xà âvco népr|. 207 Voir n. 205. 208 Voir n. 196. 199

2184

JANINE BERTIER

Inflammations: (de la bouche) Rufus, c. 31, 122,9; (des intestins) Athénée, c. 39, 138,27 209 Léthargies: S. II XII 19 2 1 0 « Paidion » (épilepsie): Rufus, c. 38, 138,13 211 Peurs: Rufus, c. 38, 138,17 212 Prolapsus anal: Athénée, c. 39, 138,27 213 Torpeur: Rufus, c. 38, 138,26; S. II VIII 12; XII 19 2 1 4 Tremblements: S. II XII 19 2 1 5 Deux thèmes dominent la liste des symptômes et des maladies qu'un régime bien conduit doit prévenir. Pour le nourrisson, ce sont les convulsions 216 , l'épilepsie et le cortège des maux concommittants, léthargies, torpeurs, frayeurs, ainsi que les différentes formes d'ulcérations de la peau, que provoquent les défauts du lait de la nourrice. Selon la tradition, les efflorescences et ulcérations en tous genres marquent l'issue à l'extérieur du corps d'humeurs mauvaises, particulièrement de celle qui cause l'épilepsie. Une telle façon de concevoir les flux d'humeurs a sans doute fait obstacle à la perception spécifique des maladies éruptives de l'enfant, celles qui sont contagieuses et ne se produisent qu'une fois, comme la variole, la rougeole, la rubéole, la varicelle, la scarlatine. Pour l'enfant sevré, ce sont l'altération de sa croissance et les troubles de la digestion qui trahissent avant tout des excès alimentaires 217 . On peut le noter: parmi les auteurs utilisés pour dresser cette liste de maladies, Athénée 209 210

211

212

Rufus, voir n. 199, Athénée d'Attale n. 197. Gynaecia IIXII19 (68,7sq.): xpixov F) xoû nXeiovoç oïvou JIOIÔXTIÇ tjuvaitoSiôoxai xà> yàXaKxi K a i 5ià xoûxo vo)0pà K a i KapéSri, TCOTE Sè Kai ïvxpo|ia Kat àjtôJiA,r|Kxa K a i a7taancô5r| xà xpecpôneva yiyvexai ppétpri, ed. CUFII, p. 3 1 , 7 6 - 7 9 . Rufus, Lib. inc. 38 (138,13): JtecpoXàxOai 8' fjacrov oùSevôç éKJcXriÇiv, yôtpouç neyâXooç, ênPorioeiç, nt|8è v (piXxaxcov ÈTCISSÎ^EI, XOÛXO 8' v, &q EÏprixai, ÙVETUTTISEÎOIÇ xprâ^Ëvai xpo.kt|. La première partie est identique à Gynaecia I I X X V 53. Aétius a rajouté des remèdes pour les ulcères de l'aîne. Ibid. 368,21-369,5: Iïpôç xà èv Keepcdfi sAxti kcù àxwpaç- Ilpôç êXkoç heXiktipôôsç. Achores et ulcère « mélicéris » sont déjà associés par Galien (XII 462 K.). Ibid. 369,6—7: npôç xà xcov nEaontipiœv 7tapaxpi|inaxor Voir Lib. inc. 43 § 5 (150,27— 28).

247

248

249

Ibid. 369,8—18: Ilpôç ëSpav itpoitinxouaav. Athénée (Lib. inc. 39 § 2) décrit le prolapsus anal comme une conséquence de la suralimentation. Voir n. 197. Ibid. 369,18-370,8: Flepî èÇompâXcov vti7ticùv. Tiyvexai itaiSia è^ôn rcepi tcôv KaOoXiKcpv PoT)0rinâxtDv Ttepi àxcbpcov TÔ7K0 èv t. C. 2 5 ( 3 6 9 , 1 6 — 1 7 ) renvoie sans doute au Livre X I encore inédit dans le CMG: KCÙ Ttpoç xà XoiTtà ôè irâGfj pt|0f|a6xei èv xaîç KaGoXiKaîç 8£pa7teiatç. Severus, 'Traitement des yeux des petits enfants'. Voir n. 2 6 . Philoumène, Des inflammations de la gorge (VIII48, C M G VIII 2 , 4 6 9 , 8 sq. passim): Ilepi TCÛV èv toïç 7tapio8|iioiç cpXeynovûjv ëic xôv OiXou|iévou. (ruvexéoxaxa xà 7tapia0|iia èv (pXeynovfj yiyvsxav 6epnoi yàp Kai ûypoi oi xÔJtoi. âX.icncovxai 5è nctXiaxa xâ> itàOei oi TtoWiainoi Kai naîSeç, ô ç ànaXoi xr|v aùyKpiaiv Kai à5rix\. xàç nèv oûv xoû (Tcbuaxoç Kevcbaeiç icapaixr|xéov èxci xoûxwv Sià xwv KaOaipôvxcov noieïoSai tpapnàKCùv. âxovov yàp Kai yépoucn Kai itaiai xà crâna Jtpôç xfiv xcov Ka9apxr)pino0 xivoç ôvT)ïatôv. nxiXa 5è îpivco nûpa> 8si)0évxa vauxÍT|v êpsGiÇev àxàp Kai xô ïpvvov OÙK &xpi cnraanfflv èç xr)v xojv 7tapia8|iicùv xpknv. ÇUUTUSÇEIV Sè xf|v Xayóva jtpr)écoç éni yauxépa èKKpenèç 7tpopáXXovxa xà 7tai5iov xôôe yàp xà agripa itpoç Êpeiov pfiïCTXov. A titre de comparaison, les passages suivants sont glanés dans un texte de 500 pages. On Acute Diseases II13 (182 ed. D R A B K I N ) : est igitur secundum Soranum pleuritis dolor vehemens interiorum lateris partium cum febribus acutis et tussicula qua variae qualitatis liquor excluditur. frequentat autem haec passio in masculis quam in feminis, atque in senibus magis quam iuvenibus. tussiculosa enim atque frigida senilis est aetas, quo intelligimus profecto banc passionem pueros difficulter incurrere.

LA MÉDECINE DES ENFANTS À L'ÉPOQUE IMPÉRIALE

2197

2. Chez les enfants l ' a p o p l e x i e survient à la suite d'un ébranlement accidentel des membranes du cerveau (Ac. D. III 5 , 3 2 8 ) 3 0 4 . L'issue de la maladie dépend de la vigueur des patients, elle est funeste pour les sujets faibles (ibid. 3 3 0 ) . 3. Le chapitre sur l ' é p i l e p s i e qualifiée de passio puerilis (Chr. D. IV 1 , 4 7 8 ) 3 0 5 , comporte une description de la maladie chez l'enfant, chez lequel elle survient à l'époque de la dentition (ibid. 4 8 4 ) . Un traitement incluant le régime que la nourrice doit suivre est détaillé. Une allusion au livre intitulé 'Gynecion' ( 4 9 0 ) , recoupée avec les passages des 'Gynaecia' dans lesquels Soranos évoque les risques de l'épilepsie du nourrisson (cf. n. 2 0 0 plus haut) permet de penser que celui-ci est la source immédiate de ce passage. Quant au traitement lui-même, toute sa difficulté tient à l'obligation d'en atténuer la force pour l'adapter à la faiblesse du petit patient. 4 . Caelius note que la m a n i e (Chr. D. I 5 , 5 3 6 ) 3 0 é , la m é l a n c o l i e sont peu fréquentes chez les enfants (Chr. D. I 6 , 5 6 0 ) 3 0 7 mais il ne donne pas d'explication de ce fait. 5. Il en va de même pour la fréquence de l ' a s t h m e (Chr. D. III 1 , 7 1 0 ) 3 0 8 . 6 . Parfois une notation physiologique éclaire le propos. Ainsi selon Asclépiade, l ' h é m o r r h a g i e est plus difficile à soigner chez les enfants à cause de la rapidité de leur respiration (Chr. D. II 1 2 , 6 5 4 ) 3 0 9 . 7. C'est au compte de leur croissance et de leur docilité à se laisser soigner que Caelius inscrit la facilité que les médecins éprouvent à traiter l ' h y d r o p i s i e des enfants (Chr. D. III 8 , 7 8 2 ) 3 1 0 . Ac. D. III 5 (328): item vulneratici membranae, in pueris vero etiam vehemens saltus membranae cerebri. 3 0 5 On Chronic Diseases 14 (478), l'introduction sur les noms de l'épilepsie est classique: Epilepsia vocabulum sumpsit quod sensutn atque mentent pariter apprehendat. appellatur etiam puerilis passio, siquidem in ipsis abundet aetatibus. Ibid. 14 (484), la description et l'évolution de la maladie: communiter autem haec passio frequens est in pueris, et magis tempore quo dentium nativitates habentur. accidit etiam primaevis atque mediis aetatibus, senibus vero difficile, nam vehementius afficit proximos nativitati infantes quam pueros aut vergenti aetate atque seniores, siquidem viribus invalidi passionum impetum tolerare non possint. solet denique haec passio pubertatis tempore sive novae purgationis in feminis aut primi partus quadam naturali novitate facile detergeri corporis mutatione suffecta. quod si minime venerit plerumque patienti consenescit, nisi aut longo tempore natura pugnante aut medicinae diligentia fuerit superata. Ibid. 14 (488), le regime: sed si infans aetas fuerit patientis, erunt maiora prohibenda ob debilitatem virium; sed eum nutrix amictu contegens oleo fovens conclusu corporis corrigere meditetur. ... etc. 306 ¡bid. I 5 (536): generatur autem frequentius in iuvenibus ac mediis aetatibus, difficile in senibus, atque difficilius in pueris vel mulieribus. 3 0 7 Ibid. I 6 (560): frequentai autem in masculis magis et mediis aetatibus, difficile vero in feminis vel aliis aetatibus. 3 0 8 Ibid. III 1 (710): gravai autem atque premit haec passio magis mulieribus viros, et iuvenibus senes atque pueros, et durioribus natura corporibus teneriora. 3 0 9 Ibid. II12 (654): item Asclepiades difficile curabiles inquit suculentos atque carnosos ob vehementiam spirationis, eadem ratione etiam aetates médias et pueros. celerius etenim inquit spiritum ferri, et in sputis perficiendis offensione carnium retardari. 3 1 0 Ibid. III 8 (782): item secundum aetates, faciliores inquiunt curatione pueros vel pubentes, difficiles vero aetatis mediae vel senes, non solum quod natura {alii} crescere vel augeri, alii minui vel declinare videantur, sed etiam quod alii prohibeantur vel cogantur, alii neque suaderi neque cogi posse probentur. 304

2198

JANINE BERTIER

IV. La thérapeutique de l'enfant C 1. Les principes du traitement des enfants. Interdits et conditions Ce qu'on peut connaître des thérapeutiques destinées aux enfants se ramène à des principes directeurs, à des éléments de pharmacopée, à des actes chirurgicaux. Concernant les principes, il y a lieu de considérer la base de la distinction faite entre le cas du nourrisson de moins de deux ans et de celui de l'enfant définitivement sevré. Puis il faut analyser l'adaptation des règles générales de la thérapeutique aux enfants, qu'il s'agisse de saignée, de jeûne, d'administration de drogues majeures comme la thériaque, l'hellébore, les grands sédatifs ou encore de la dose et de la force des autres remèdes. A la fin de son traité de puériculture, Soranos sépare la thérapeutique de l'enfant en deux cas. Car la manière de le soigner diffère selon qu'il est encore allaité ou au contraire déjà sevré (II X X V I I I 57, 9 3 , 3 - 8 ) 3 1 1 . S'il est encore allaité, c'est par l'intermédiaire d'une modification du régime de sa nourrice qu'il sera traité. L'importance du régime de la nourrice dans la genèse des maladies de l'enfant est admise depuis longtemps. Les textes de référence restent les Airs, Eaux, Lieux 9 ( I I 4 0 s q . L i . ) 3 1 2 , les Maladies IV 55 (VII 6 0 0 sq. L i . ) 3 1 3 ainsi qu'un Aphorisme des Epidémies VI 5,15 (V 322 Li.) résumant bien la croyance dans le transfert simple des propriétés des choses, depuis la nourrice au nourrisson: « Une femme, une chèvre, ayant mangé de l'élatérion, les petits en sont purgés ». En dépit des doutes et des discussions théoriques de certains (Galien ad loc. XVII B 3 0 5 - 3 0 7 K . ) 3 1 4 sur la possibilité et la réalité du transfert des qualités des aliments jusque dans le lait nourricier, les médecins soignent le nourrisson en modifiant les propriétés du lait par un régime. 311

G y n a e c i a II X X V I I I 5 7 ( C M G I V 9 3 , 3 - 8 ) : K a i y à p K a i K a S o X i K w ç ëtoç xâ> y à X a x x i xpécpex a i xô Ppétpoç, KataXXfiXcoç x^ VÔGCÙ XOO VTIJUOO xfiv xpcxpôv S i a i x w n E v , xoîç 8è è î t i ô é n a a i v fj KaxamXàajiaCTiv fj Kaxa|3poxaîç È7ti xoO vt|jtiou xp(ùfiE0a KaxaM.f|Xa>ç. ÈJti 8è xoO àrtoyaX.aKXKT0évxoç a i x i o v a ù x â KaxàM.T|Xov xcp 7tâ0ei cruvxâaaoïxev, o w i s p ètc xwv OeparteuxiKÔv priBévxa a r u i E Ï a ËCTXI n e x e v e y K e î v , ed. C U F II, p. 6 4 , 2 1 sq.

312

A . E . L . 9 ( I I 4 0 L i . ) : L e lait m a l s a i n , c h a u d et b i l i e u x est cause de lithiase vésicale chez les enfants à l a m a m e l l e .

313

M a l a d i e s I V 5 5 (VII 6 0 0 sq. L i . ) : L ' a u t e u r m u l t i p l e les cas d ' a n o m a l i e : l a n o u r r i c e et, p a r tant, s o n lait, excessivement b i l i e u x , h u m i d e , s a n g u i n o u p i t u i t e u x (phlegmatique) transm e t à l ' e n f a n t des m a l a d i e s , a u p r e m i e r r a n g desquelles l a lithiase vésicale.

314

E p i d . V I 5,5 ( V 3 2 2 L i . ) et G a l i e n , a d l o c . ( C M G V 10,2, 3 1 6 , 1 3 sq. passim): x p i i c r i n o ç S' ô X ô y o ç EÏÇ xe x p e i a v i a x p i K f i v K a i S o y j i a tpuaiKÔv. ôxav y à p POUX,TI0CÛ|IEV V>7toKa0fjpai PpétpTi ôiSôvxsç x i TCÛV xoioûxcov (payeïv f|xoi xfl 0r|XaÇoÛCTi] i r n x p i xô TtaiSiov fî a î y i , S i ' ÊKEÎVCOV aùxô Ka0apoO(iev, EÏÇ xe S ô y n a x o ç Èrciicptcnv 5ia7iE(piovTi|iévou xpiÎvaic0r|mv a ù x f j ç |iâA,A,ov ë p / E O 0 a i , e d . C U F II, p . 6 4 , 7 — 1 2 . D e m e d i c i n a V 2 8 , 1 5 ( I I 1 6 2 ) : In omnium vero pusularum curatione primum est multum ambulare atque exerceri; si quid ista prohibet, gestari. Secundum est cibum minuere, abstinere ab omnibus acribus et extenuantibus: eademque nutrices facere oportet, si lactens puer ita adfectus est. I b i d . V I 1 1 , 3 - 6 ( I I 2 5 6 ) : Sed inprimis nutrix cogenda est exerceri et ambulationibus et iis operibus, quae superiores partes movent; mittenda in balineum iubendaque ibi calida aqua mammas perfundere; turn alenda cibis lenibus et iis, qui non facile corrumpuntur: potione, si febricitat puer, aquae; si sine febre est, vini diluti. Ac si alvus nutricis substitit, ducenda est. Si pituita eius in os coit, vomere debet. D e s i m p l . m e d . s e c . l o c . ( X I I 1 0 0 5 K . ) : e i ô è jj.fi v | / c û | i i Ç £ < T 0 a i s x i S ù v a x a i , x f ) v x p o c p ô v è i ù x o ï ç x o i o û x o i ç 5taixâ> |xex' eùjtexyiaç 5 t | X o v ô x i . O n C h r o n i c D i s e a s e s 1 4 ( 4 8 8 s q . e d . Drabkin): tunc etiam curationis diligentiam per nutricem aegrotanti praestare tentabimus, iubentes et a lavacro abstinendum atque sine vino atque xvoo 8è xi06|iévou àvxiKpù Kai nf) ÈK Jt^ayiou napacpaivovxoç. Kai ôxav ëxi npôç xfiv pîva aTJvveûactKTi xoùç ôçGaXnoûç, KpoKÙSaç cpoiviKÎvaç TtapaKoXXàv Kai xoïç Jipôç xoùç Kpoxâcpouç KavOoîç, ÔJHBÇ Ttpoç xaûxaç àxsviÇovxeç SiopGcoai xoùç Ô(p9aX|ioûç. Aétius VIII 38 (CMG VIII2, 4 5 4 , 2 0 sq.): I l s p i àyKuXoyXdbaacov f|xoi |ioyiX.âX.xxT|ç yiyvexai, EXKOUÇ npoîiyriaa^évou Kai oùWjç CTK>.r|pàç ùjtô xf)v yXàaaav yiyvo|xévriç. oi xotoûxoi 8è nôyiç SiaXéyovxai, 8iô Kai noyiXâXoi ûnô xivajv 7tpo 8ûva|iiv ùrxupàv Éxeiv, f) Kaxxô arcaviov nexaSiôônev xq. KpàcjEi SeieXov •ycdaKxojSeç. xà 8è Xouxpà nf) jtoieîv cruvaxij. à yàp xcov croavitov Kai eÙKpàxcûv xpâaiç à(ieivcov. Kaxxauxà Sè Kai âfip ènixàSEioç GàXrcouç Kai piyouç ÊXCDV xàv ao|i|i£xpiav, Kai OÏKT|ç yEÔEtv. ùypaivEi xe yàp ¡.tcavwç Kai 0epnaivEi xô aà>na Ttivônevoç oîvoç ê|iJiiitXTiai xe xf)v KE(paXf)v àx|iâ>v èv xaîç ûypaïç Kai Ospnaîç KpàaEai, oïarcÉp Ècm Kai f| xâ»v xoioûxtov itaiôicov. (Quod animi mores ... III10 ed. Mueller, Scripta minora II 67,17sq. avec la citation des 'Lois' et son commentaire).

Mnésithée d'Athènes (Lib. inc. 37, 135,25 sq., Fr. 20 Bertier): 8i8ôvai 8è |iaacD|iévouç |ièv où0èv xpf] aixiov, ae|ii8aXiv 8' É(p0fiv f| xôv cnxavicov àXeôpcov fj KÉyxpov XEipip.HÉvr|v. Soranos, dans le même sens (Gynaecia IIXXI46): oi yàp 8ià xcôv naar|xâ>v xfjç xpocpfiç yconicTuoi 8ià xf|v crun7tA.OKT|v xoO (pXéynaxoç pXa(3Epoi, ed. CUF II, p. 56,29—31. Par contre Galien ne critique pas les usages (De san. tuenda 110, 23,4—9): TpécpEiv 8è xô itaiôiov xà |ièv npâxa yâA,aKxi |iôvar ÈTteiSàv 8' eKcpuar) xoùç npô(T0ev ôSôvxaç, ÈOiÇeiv fj8ri il(ùç aùxà Kai xfjç Jtaxuxépaç àvéxeaOai xpotpfjç, éanep oùv Kai xoOxo aùxô xfj jtEÎpa 8i8ax0EÎ|i|iÉTpouçIbid. (138,29-139,4): oi nèv yàp Ttpoaayônevoi xà TtaiSia Kai Jtei0oï Kai raxpaKXr|cjei SiSâcjKovxEç, iroAActKiç 8è Kai êTtaivoùvxeç, ÈTtixuyxâvooai jtpoxpénovxai xe aùxoùç nàXXov Kai nexà x.fj Kai páQufia, Kai xâ>v (piA,07ióveov ëvia jièv èni xâ) êitaivEïa9ai xaipovxa Ttpoôùncoç, ëvia 8è èni xâ) KaxayivfflmcscrQai 7tpàç xcov SiSacncàÂtûv aiSoú(xeva, xivà 8è Kai 8e8iévai xàç nXriYàç.

496 497

Op. laud. n. 493. Le chapitre 5 (316,21-326,16) est à considérer dans son entier. De sanitate tuenda I 8 (19,14-20,30).

2224

JANINE BERTIER

Les plus intéressantes et les plus synthétiques dépendent d'œuvres grecques qui n'ont survécu que par un manuscrit unique reconnu et édité au X I X ° siècle: les ' G y n a e c i a ' , par DIETZ et LOBECK, en 1 8 3 8 , d'après le Par. gr. 2 1 5 3 4 9 8 , les

'Livres incertains' par BUSSEMAKER et DAREMBERG, en 1858, d'après le Par. gr.

22 3 7499.

La transmission de leur enseignement s'est effectuée indirectement. En premier lieu viennent d'anciennes traductions latines de manuels d'obstétrique dérivés des 'Gynaecia' de Soranos, présentés partiellement sous forme de questions et réponses. Ces traductions qui englobent les chapitres de puériculture ont été publiées sous le nom de 'Gynaecia Muscionis' avec des rédactions dérivées, par ROSE en 18 8 2 5 0 0 , en première partie de son édition des 'Gynaecia' de Soranos. Cette documentation n'a rien perdu de son intérêt. Plus récemment, on a publié les fragments d'une traduction latine des 'Gynaecia', attribuée à Caelius Aurelianus, bon reflet du texte grec, d'après un manuscrit du Xni° siècle (Caelius Aurelianus Gynaecia, Fragments of a Latin Version of Soranus Gynaecia ... by M . F. and I. E. DRABKIN, Baltimore 1951) 5 0 1 . L'influence d'Oribase s'est exercée par les traductions latines des Synopses (Œuvres VI, Anciennes traductions latines de la Synopsis et des Euporistes, par A. MOLINIER, Paris 1 8 7 6 ) 5 0 2 . Tout le contenu de la 'Synopse à Eustathe' V 1 — 14 s'est donc diffusé dans le monde culturel du haut moyen-âge. Les différences de cette traduction avec la version grecque tiennent à une adjonction de chapitres de gynécologie empruntés à une traduction latine de Soranos distincte des précédentes. Avec les arabes, héritiers directs des médecins de langue grecque, traduits en latin au moyen-âge, trois noms dominent la tradition de la médecine des enfants. C'est d'abord Rhazès (IX—X° s.) 5 0 3 avec deux textes: Le 'De morbis infantium', traduit par Gérard de Crémone (ed. Bâle 1544, 5 1 0 - 5 1 7 ) , est constitué de vingt quatre chapitres parmi lesquels on retrouve 498

499 500

501

502

503

Sur l'histoire de la découverte de Soranos, voir la préface de ILBERG, CMGIV, et Soranos, Maladies des femmes I, Introduction générale, p. X V I I - L X V , R BURGUIÈRE, Histoire du texte. Œuvres d'Oribase par BUSSEMAKER et CH. DAREMBERG, Paris 1858, III, p. I - I V . Gynaecia Muscionis § 7 6 - 1 4 1 ( 2 8 - 4 6 ) , Liber geneciae ad Soterix obstetrix § 7 8 - 8 9 ( 1 3 8 - 1 3 9 ) ed. ROSE, Lipsiae 1882. Caelius Aurelianus Gynaecia. Fragments of a latin version of Soranos Gynaecia from a thirteenth century manuscript, ed. by M. F. DRABKIN and I. E. DRABKIN, Baltimore 1951, § 113-171 (39-62). Œuvres d'Oribase, vol. VI, Anciennes traductions latines de la Synopsis et des Euporistes ... par A. MOLINIER, Paris 1876, 4 6 - 5 6 : Synopsis V 1 - 2 1 qui est une traduction de la Synopse à Eusthate V 1 - 1 4 ; 4 0 4 - 4 0 5 : Des Euporistes 11, traduction du Livre à Eunape 11; J. BERTIER, La médecine des enfants dans l'Oribase latin, Actes du 2° Colloque sur les textes médicaux latins antiques, Lausanne 1986, éd. PH. MUDRY, J. PIGEAUD, Genève, Droz, 1991, 317 p. Sur Rhazès, G. SARTON, Introduction to the History of Science, Carnegie Institution of Washington Publication, I, Washington 1927, 6 0 9 - 6 1 0 . La traduction latine est de la seconde moitié du XII° siècle, l'édition citée est celle qui a été consultée.

LA M É D E C I N E DES E N F A N T S À L ' É P O Q U E I M P É R I A L E

2225

un certain nombre de textes sur les maladies déjà compilés par Oribase et Aétius. L"Ad Almansorem' IV 2 7 - 3 0 (ibid. 1 0 8 - 1 1 1 ) consacré au régime de la femme enceinte, de l'enfant et de la nourrice, tous chapitres qu'il suffit de parcourir pour y retrouver les mêmes sources. Au X ° siècle, Haly Abbas 5 0 4 a consacré cinq chapitres de son 'Liber totius medicinae necessaria continens' à ces mêmes questions de régime (ed. de Lyon 1523, Practice liber primus, c. 19—23, fol. 151 a - 1 5 3 verso a). Dans le chapitre 20, à la suite du régime des bébés, il expose leurs maladies en suivant explicitement l'ordre des Aphorismes III 2 4 - 2 5 d'Hippocrate. Au XI° siècle, Avicenne 505 (Canonis libri ... cum explanatione Jacobi de Partibus, Lyon 1496, folio KK 7 v e r s o - M M 5 verso) consacre lui aussi, après un bref 'De nutritione' repris de Galien, quatre chapitres au régime de l'enfant de la naissance à son sevrage, à la nourrice, aux maladies de l'enfant, au régime de l'enfant sevré. L'unité didactique et les sources sont toujours celles des encyclopédistes byzantins. Parmi les latins, l'auteur salernitain du XII 0 siècle d'un livre de gynécologie, dénommée Trotula 5 0 6 , suit P'Ad Almansorem' de Rhazès pour le régime de l'enfant, le choix de la nourrice, la toux des enfants (Gynaeciorum, ed. de Bâle 1566, col. 2 5 2 - 2 5 6 , col. 267). Deux manuscrits édités par K. SUDHOFF 507 , le Vat. lat. 246 et le Laur. lat. Biscionanus 10 (Erstlinge der Pädiatrischen Literatur, München 1925, planches 20, 21, 22) contiennent un bref répertoire des maladies des enfants avec leurs remèdes. Ces enseignements ont connu des traductions en langues vernaculaires. Avant celles de la fin du X V ° siècle, remarquable est celle d'Aldobrandin de Sienne 5 0 8 , qui transmet en langue d'oïl les doctrines d'Avicenne et de Soranos (Le régime du corps, ed. LANDOUZY et PÉPIN, Paris 1911, 7 1 - 7 8 ) . Parmi les maîtres de Montpellier, Bernard de Gordon 5 0 9 a composé au début du XIV° siècle un 'De conservatione vitae humanae' dont toute la pre-

504

50s

506

507 508

Sur Haly Abbas, G. SARTON I 6 7 7 - 6 7 8 . L'œuvre a été traduite en latin par Etienne le philosophe dans la première moitié du XII° siècle. Sur Avicenne, G. SARTON I 7 1 9 - 7 4 3 , L'œuvre a été traduite en latin par Gérard de Crémone. Avec la traduction latine de ces auteurs arabes, eux-mêmes dépositaires par le jeu de traduction antérieures, du grec en arabe, c'est une nouvelle diffusion de l'enseignement des textes grecs précédement recensés, des pratiques et des idées qu'ils véhiculent, qui s'effectue. Sur les auteurs médiévaux, consulter E. WICKERSHEIMER, Dictionnaire biographique des médecins en France au Moyen Age, 1936, 781 p., Supplément par D. JACQUART, 1979, 375 p.; J. F. BENTON, Trotula. Women's problems and the professionalisation of medicine in the M.A., Bulletin of the History of Medicine, 59 (1958) 3 0 - 5 3 . K. SUDHOFF, Erstlinge der Pädiatrischen Literatur, München 1925. Aldobrandin de Sienne: E. WICKERSHEIMER, 17; Suppl. 1 5 - 1 6 ; Le Régime du corps, ed. LANDOUZY et PÉPIN, P a r i s 1 9 1 1 , 7 1 - 7 8 .

509

L. E. DEMAÎTRE, Doctor Bernard de Gordon, Professor and Practitioner, Toronto 1980, p. 62; De conservatione vitae humanae, ed. Leipzig 1570, 1—31.

2226

J A N I N E BERTIER

mière partie est consacrée à une réflexion philosophique et théologique sur le régime et dans lequel il reprend toujours le même schéma pour expliquer quel doit être le régime de vie de l'enfant et décrire ses maladies (ed. Leipzig 1570, 1-31). Nolens volens, tous ces auteurs restent dans le cadre de présentation didactique qui était déjà celui soit de Soranos soit des encyclopédistes byzantins. Avec le commentaire de Jacques Despars 5 1 0 (XV° siècle) au 'Liber canonis' d'Avicenne, copieux, documenté, argumenté, l'exposé des thèmes de la médecine des enfants change de dimension. Tout ce qui des auteurs anciens avait été abrégé et fondu en un par Oribase et les auteurs qui s'en sont inspirés est soumis à une comparaison avec ces auteurs, connus par les traductions latines. Il en résulte dans le commentaire qui s'étale dans les marges du volume une analyse non pas philologique mais scolastique, érudite du pourquoi et du comment de chacune des phrases d'Avicenne. K. SUDHOFF (op. laud.) a bien montré ce que plusieurs ouvrages de la fin du X V ° siècle devaient au commentaire de Jacques Despars à Avicenne: le 'Libellus de infantium aegritudinibus et remediis' de Paolo Bagellardo (1472), 'Ein Regiment des Jungen Kindes' de Bartholomaeus Metlinger (Augsbourg 1473), le 'Liber de aegritudinibus infantium' de Cornélius Roelans (1485?) dont l'une des sources serait le Laurentianus lat. cité plus haut. Un peu plus tard, deux ouvrages peuvent retenir l'attention de l'historien. Car ils attestent que le travail de réflexion sur la tradition médicale ancienne n'était pas terminé. Le 'De regimine infantium' de Gabriel M i r o n 5 1 1 ou mieux le 'Pedenemicon' n'existe plus qu'en deux exemplaires identiques et incomplets, représentant un tiers de l'ouvrage, l'un au British Muséum 5 1 2 , l'autre à la Bibliothèque mazarine de Paris 5 1 3 . Gabriel Miron, professeur à Montpellier, médecin d'Anne de Bretagne, puis de Claude de France, fut chargé de veiller à la santé des enfants de François 1°. Il a composé peu après 1 5 2 0 5 1 4 une sorte de mémorandum publié en 1544 et en 1553 à Tours, dans lequel, en suivant les méthodes de présentation de la scolastique et celles de l'érudition de son temps, il a repris tout ce qu'on pouvait connaître en matière de médecine de l'enfant. Sa documentation livresque englobe tous les auteurs médiévaux négligés par Jacques

510

511

512

513

514

Sur Jacques Despars, E. WICKERSHEIMER, 1 3 2 6 - 3 2 7 ; suppl. 1 3 4 - 1 3 5 . D. JACQUART, Le regard d'un médecin sur son temps: Jacques Despars (1380? —1458), Bibliothèque de l'Ecole des chartes, 1 3 8 ( 1 9 8 0 ) 3 5 - 8 6 . J. BERTIER, Un traité scolastique de médecine des enfants: Le Pedenemicon de Gabriel Miron, Actes du 1 1 0 ° congrès national des sociétés savantes, Montpellier 1 9 8 5 , Sec. d'Hist. méd. et de Phil. I 9 - 2 2 , Paris 1 9 8 7 , éd. du CTHS. Répertoire bibliographique des livres imprimés en France au 16° siècle, 2 3 ° livraison par A. LABANNE, Baden-Baden 1 9 7 6 : 153, Tours, p. 5 1 . M . M. FONTAINE, L'alimentation du jeune enfant au XVI° s. dans: Pratiques et discours alimentaires à la Renaissance, Paris 1 9 8 2 , 57—68. La conjecture est basée sur la date d'édition d'ouvrages cités d'auteurs contemporains. L'ensemble des références données par G. Miron laisse apparaître plus de 1 5 0 noms d'auteurs.

LA M É D E C I N E D E S E N F A N T S À L ' É P O Q U E I M P É R I A L E

2227

Despars dans son commentaire d'Avicenne ainsi que d'autres plus récents comme s'il avait voulu que rien de ce qui avait été dit, écrit et publié sur ce sujet ne lui échappe. Selon l'ordre d'un plan dont l'architecture reste toujours celle des encyclopédistes byzantins et arabes, Gabriel Miron offre, dans le cadre du galénisme tardif de la médecine scolastique, l'exemple du parti qu'un médecin pouvait tirer des ressources de la tradition quand il en dominait tous les aspects. Le sens de son érudition est clair: c'est la quête d'une documentation aussi exhaustive que possible allant des idées les plus théoriques aux recettes médicinales les plus concrètes. Pour Gabriel Miron, comme pour les hommes de son époque, l'antiquité est toujours vivante et son développement ne s'est pas figé à la chute de l'empire romain. Les dimensions que la médecine scolastique a conférées à la médecine ne sont ni nouvelles - elles préexistent chez Galien — ni non plus un obstacle à la pratique. Elles en sont la lumière et la caution. Aussi l'accumulation du savoir et de la documentation n'amorcent pas une rupture avec le passé, elles en perpétuent l'héritage. Plus d'une génération après, dans la seconde moitié du XVI o siècle, un autre ouvrage atteste la persistance et sans doute le terme de cette médecine. Simon de Vallambert 5 1 5 fut le médecin de Marguerite de France, dernière fille de François I o et de Claude de France, devenue par son mariage duchesse de Savoie. Il lui dédia 'Cinq livres sur la manière de nourrir et de gouverner les enfants dès leur naissance' (Poitiers 1565, 379 p.) 5 1 6 . Le lecteur qui aborde directement ce texte ne peut manquer d'être surpris par le contraste qui oppose les charmes de la langue du XVI o siècle 5 1 7 à la structure argumentative de l'œuvre. Pour une bonne part elle est empruntée au 'Pedenemicon' de Gabriel Miron envers qui Vallambert n'a pas caché sa dette. Mais les 'Cinq livres ...' ont aussi d'autres sources que révèlent le plan suivi et la liste des auteurs cités nommément. Ce qui rend le document intéressant est qu'il fait apparaître que le processus de la transmisión des doctrines est toujours en cours. Il n'est pas sûr que la médecine des enfants ait beaucoup progressé, au sens qu'un moderne donnerait à ce terme, entre Soranos, Galien et la fin du XVI o siècle. Mais contrairement à bien des idées reçues, dans toutes ces œuvres, le thème de • l'enfant, la reconnaissance de sa spécificité, le souci de protéger sa vie, de préserver sa santé ont trouvé de l'antiquité à la Renaissance des interprètes médicaux qui ont su se transmettre un enseignement qu'ils n'ont jamais cessé de comprendre.

515

516

517

M . LANSELLE, Un puériculteur oublié: Simon de Vallambert, Bulletin de la Société Française d'Histoire de la Médecine, X X V I I , 1933, 2 4 3 - 2 5 1 . Le nom de SIMON DE VALLAMBERT n'est pas répertorié dans le Biographisches Lexicón der hervorragenden Ârzte aller Zeiten und Vólker vor 1880. de HIRSCH. A. CIORANESCO, Bibliographie de la Littérature française du 16° siècle (Paris 1959) donne une liste d'opuscules et d'oeuvres diverses de S. DE V. La dédicataire des Cinq livres ... Marguerite de France (Saint Germain en Laye 1 5 2 3 Turin 1574), tôt orpheline de mère (1524), fut élevée avec ses frères et sœurs par Marguerite d'Angoulême ( 1 4 9 2 - 1 5 4 9 ) , sœur de François I o .

Eye Medicine in the Roman Empire by R. P. J. JACKSON, London

Contents I. Eye diseases

2228

II. Eye doctors

2231

III. Eye anatomy

2235

IV. Eye medicines

2238

V. Eye surgery

2243

Bibliography

2250

I. Eye diseases Of all diseases in antiquity those affecting the eyes, if not the most feared, were probably the most troublesome and among the most common. Celsus said as much in the introductory remarks to his extensive chapter on eye diseases 1 : " . . . there are grave and varied mishaps to which our eyes are exposed; and as these have so large a part both in the service and in the amenity of life, they are to be looked after with the greatest care." In a dangerous and all-too-often violent world injuries and wounds to the eyes appear to have been commonplace 2 , while the prevalence of eye defects is attested by numerous references to weakness and dimness of vision. 3 Still more widespread, and often endemic, were the many infections of the eye and its margins. 1 2

3

Celsus, De med. VI, 6, 1. Examples include 1) the celebrated case of Philip II of Macedon, who suffered an appalling eye injury at the siege of Methone in 3 5 4 B C and whose skull is believed to have been identified in the tomb of the Great Tumulus at Vergina: PRAG 1990. 2) a cobbler's apprentice whose master struck him with a last and knocked his eye in: Ulpian, Digest IX, 2, 5, 3. 3) the ill-used civilian who dares not seek redress against the soldier who blinded him: Juvenal, Sat. XVI, 12. E.g. Celsus, De med. VI, 6, 3 2 - 3 4 . Pliny the Younger, Letters VII, 21. Paul of Aegina III, xxii.

EYE MEDICINE IN THE R O M A N EMPIRE

2229

Blindness, or even hindered vision, was a serious handicap, especially to breadwinners, and a disproportionately great part of Greek and Roman medical literature concerns eye diseases, in particular remedies for eye infections. Galen recorded more than one hundred eye diseases, and they feature prominently, too, in the Greek medical papyri from Roman Egypt. 4 As with all ancient descriptions of diseases those of the eye can seldom be equated unequivocally with a modern disease. Often the symptoms described are insufficiently diagnostic and might indicate one of a number of diseases. There is the possibility, too, that certain diseases of the past no longer exist or have since mutated. Nevertheless, it is possible to recognise in the ancient descriptions many defects, ailments and infections which still occur today or have occurred in recent times. Foremost among Roman eye diseases were lippitudo and aspritudo. Celsus described lippitudo as an inflammation, sometimes chronic, consequent on, or contributing to, trachoma. 5 However, he also used the word to translate the Greek ophthalmia, while he used aspritudo for the Greek trachoma and ophthalmia, and between them they correspond also to conjunctivitis and to other eye diseases displaying the symptoms of inflamed and running eyes. Not surprisingly, therefore, at least 25% of the treatments referred to on collyrium-stamps6 ("oculists' stamps") are for lippitudo and 20% for aspritudo. This is despite the fact that some twenty-five more eye ailments are mentioned on the stamps. However, when one takes conjunctivitis alone of the lippitudo!aspritudo eye inflammations and considers its highly contagious nature, together with the cramped and insanitary conditions in which many Roman people lived, it is easy to understand the preoccupation of Roman healers with this one disease. Although it is a minor complaint today it can still be difficult to cure, even with effective medication and high standards of hygiene. It was a much more daunting prospect for ancient healers, especially so for the military doctors. Infections of all kinds were feared by military commanders (who often lost as many troops to disease as to battle casualties), 7 and although impaired vision would have been a slight handicap for an individual soldier, an eye infection like conjunctivitis might easily and rapidly spread in the densely-occupied barracks of a fort to pose a much more serious threat to the effectiveness of the garrison. In the absence of a proper understanding of the cause and spread of disease effective preventive measures were lacking. However, an eye test was included in the medical examination given to new recruits 8 ; military 4

5

H. HARRAUER and P. J. SIJPESTIJN, Medizinische Rezepte und Verwandtes (Vienna, 1981). MARGANNE 1981. L. C. YOUTIE, P. Haun. Ill 47 supplemented, Bull. Am. Soc. Pap. 22, 1985, 3 6 5 - 3 7 3 . A. E. HANSON, Papyri of medical content, Yale Classical Studies 28, 1985, 25—47.1. A N D O R L I N I M A R C O N E , L'apporto dei papiri alia conoscenza della scienza medica antica, ANRW II, 37,1 (Berlin, 1993), 4 5 8 - 5 6 2 . Celsus, De med. VI, 6, 27.

6

V O I N O T 1 9 8 4 . JACKSON 1 9 9 0 b , e s p . 2 7 6 .

7

See e. g. Plutarch, Mark Antony 50. Herodian, Histories III, 9, 6. P. Oxy. 1. 39.

8

2230

R . P . J . JACKSON

medical personnel may have included eye-specialists on occasion 9 ; and there is an implication that at one fort, at least, soldiers suffering from lippitudo may have been segregated both from the healthy and from the other sick and wounded 10 . Cicatrices (corneal scarring) and suppurationes (suppuration) together account for another 1 5 % of the disease references on collyrium-stamps, while less specific, but no less frequent, are the references to salves for clarity (claritas) (16%) or dimness/blurring (caligo) (7.5%) of vision. The diseases recorded on collyrium-stamps were, by definition, those that were found to be, or perceived to be, susceptible to treatment by medication. Others had surgical implications and were described by several medical writers, notably Celsus, Galen and Paul. 1 1 Those affecting the eyeball included staphyloma (bulging of the sclera), clavi (small tumours) and cataract ( s u f f u s i o ) . Those of the eyelids, eyelashes and margins included various small cysts and tumours (vesica, tuberculum, hydatid, chalazion, encanthis), adhesion, contraction, eversion and gaping of the eyelids, trichiasis (inturned eyelashes), lacrimal fistula (aegilops) and pterygium. Occasionally eye diseases were realistically depicted in Greek and Roman art, though there were few conditions in which the symptoms or changes are gross enough to discern or to be susceptible to an unequivocal retrospective diagnosis. Thus, cataract, ophthalmia, conjunctivitis, trachoma, small cysts and trichiasis cannot be expected to figure in the surviving art of the period. However, a case of ectropion (eversion of the eyelid) has been recognised on a terracotta votive in the Louvre 12 , while another terracotta votive, the small head of a boy, purportedly from Kos 1 3 , displays a much more extreme pathology: the eyeball of the right orbit protrudes grossly, and the lower lid is completely engulfed in a large growth. Originally diagnosed as orbital sarcoma 1 4 it has more recently been reinterpreted as a likely case of retinoblastoma 15 , a malignant tumour of the retina which occurs exclusively in children. The congenital condition hemiatrophy facialis (Bernard-Horner-Syndrome) has been postulated as the cause of blindness in the left eye of an unknown man shown in a marble portrait bust of the mid 3rd cent. A D . 1 6 The clarity of detail of the sculpture enabled recognition of the classic signs 9

10

11

12

E. g. Axius, an ophthalmikos attached to the British Fleet: Galen, De Comp, medic. 4, 8 (XII 786, 5K). A. K. BOWMAN and J. D. THOMAS, A military strength report from Vindolanda, Journal of Roman Studies 81, 1991, 6 2 - 7 3 , esp. 6 8 - 6 9 . JACKSON 1 9 9 0 a , 13. Celsus, De med. VII, 7, 1 - 1 5 . Galen XIV 1 2 2 - 1 2 3 K. Paul of Aegina VI, v i - x x i i . See section V infra, p. 2 2 4 3 ff. D. and M. GOUREVITCH, Terres cuites hellénistiques d'inspiration médicale au Musée du Louvre, Presse Médicale 55, 1963, 2 7 5 1 - 2 7 5 2 .

"

KÜNZL 1 9 9 1 , 6 6 , 6 9 , n o . 8 8 .

14

MEYER-STEINEG 1 9 1 2 , 1 3 ff.

15

F. MUNIER and C. BÉRARD, Le rétinoblastome et ses représentations antiques, Dossiers Archéologie et Histoire 123, 1988, 7 2 - 7 4 . J. BENEDUM, Die Augenanomalie an einem römischen Bildnis, Medizinhistorisches Journal 16, 1981, 4 4 6 - 4 5 2 .

16

E Y E MEDICINE IN T H E R O M A N EMPIRE

2231

drooping eyelid (ptosis), abnormal retraction of the eyeball within the orbit (enophthalmos) and excessive contraction of the pupil (myosis). In this case the symptoms were so carefully rendered that there can be little doubt that this was an individual and specific portrait. But less detailed depictions of blindness were not uncommon, and the most celebrated, the Hellenistic Blind Homer, was a fictional portrait bust that can be traced back at least as far as the 5th cent. B C . 1 7 Even the miniature ivory head of Philip II of Macedon from Vergina shows evidence of the scarring that followed his grievous eye wound, though the artist stopped well short of a realistic depiction, as is clear both from the ancient written accounts and the modern reconstruction made from Philip's skull. 18 A form in which the eye was frequently depicted was as a votive offering at temples of healing. Those that survive are usually in terracotta or thin sheet bronze, and their considerable number tends to confirm the evidence from other sources, that eye diseases were a common affliction for which people often sought divine aid. Generally the eye is shown complete with its margin, but occasionally the eyeball alone is portrayed. 19 This may represent a deliberate distinction between those diseases which affected the eye, eyelid and periocular tissue and those which involved the eyeball alone. As with other anatomical votives pathology is rarely shown: an interesting exception is a wooden votive from Chamalieres, which shows the head of a young man with one empty eye socket. 2 0 The loss of an eye was evidently not uncommon (fn. 2), especially in the armed forces, where several cases are known 2 1 ; and what appears to be a leather eye-patch from the fort at Vindolanda may as well have covered an empty orbit as an infected eye. 2 2

II. Eye doctors A combination of factors — the fundamental importance of vision, the vulnerability of the eyes to both injury and disease, and the fact that the eye is a discrete, relatively accessible organ — resulted in the early development of 17

R. R. R. SMITH, Hellenistic sculpture (London, 1991). Dr. SUSAN WALKER pers. comm.

™ PRAG 1 9 9 0 , figs. 19

20

21

22

3-5.

E.g. T. W. POTTER, Una stipe votiva da Ponte di Nona. Lavori e studi di archeologia pubblicati dalla soprintendenza archeologica di Roma 13 (Rome, 1989), 41—43, figs. 3 4 35, and 9 8 - 9 9 . C. VATIN, Ex-voto de bois gallo-romains à Chamalières, Revue Archéologique 1, 1969, 1 0 3 - 1 1 4 , esp. I l l , fig. 8. One-eyed soldiers listed in A. A. M. ESSLER, Klinisches Monatsblatt fiir Augenheilkunde 92, 1934, 2 3 7 - 2 4 0 . See also the miraculous cures at Epidauros of Antikrates and Timon: E. J. and L. EDELSTEIN, Asclepius: a collection and interpretation of the testimonies I (Baltimore, 1945), 2 2 7 - 2 2 8 , nos. 32 and 40. A. R. BIRLEY, A case of eye disease (Lippitudo) on the Roman frontier in Britain, Documenta Ophthalmologica 81, 1992, 1 1 1 - 1 1 9 , esp. 117, fig. 5.

2232

R . P . J . JACKSON

eye medicine as a speciality.23 However, while some of the practitioners of this speciality were identified as ophthalmikos or medicus ocularius many others, perhaps the majority, were probably not differentiated by title from other healers - medicus, iatros, chirurgus, seplasiarius, pharmacopola etc. For, with generally low population densities, exclusive specialisation was only viable in a few large cities or for those practitioners who were itinerant.24 In any case, without formal teaching, examination or licensing, medical specialists bore little resemblance to their modern counterparts. Nor was there a consensus in favour of specialisation. Celsus acknowledged the existence of surgeons,25 but, like Scribonius Largus, he decried the move towards specialisation and advocated the ideal of a physician who could encompass all three divisions of medicine — dietetics, drugs and surgery.26 Thus, Celsus invariably names his practitioner medicus irrespective of which branch of medicine is under discussion. Likewise he endorses an eye ointment, trygodes, that was the invention of a near-contemporary eye specialist, an ocularius medicus27; yet elsewhere his practitioner of eye medicine and eye surgery is termed medicus.28 While this may in part reflect Celsus' slack usage of the word, it undoubtedly also reflected actual practice, in which eye treatments were administered by a variety of healers — medicus29, medicus ocularius, chirurgus, as well as some of those skilled healers who Scribonius Largus regretfully observed were "far removed from the discipline of medicine and not associated with that profession". 30 Furthermore, it is also evident that treatment was sometimes undertaken by the patients themselves,31 and Pliny attests the availability of ready-made eye salves on the open market. 32 23

24 25 26

27

28 29

30

31

32

Galen singled out 'the art of the oculist' as 'very long-standing' in Rome in contrast to other specialisms, like those of the otologist and fistularius which had sprung up more recently: De part. art. medic. 2. Galen, De part. art. medic. 2. Celsus, De med. VII, prooemium 3 and 5. Scribonius Largus, Compositiones, prooemium. Celsus, De med. prooemium, 9 and 74— 75; VII, prooemium 5. Galen, too, believed a surgeon should be a qualified physician: TOLEDO-PEREYRA 1973, 3 6 5 - 3 6 6 . Note also Ulpian, Digest L, 13, 1, 3, where specialists in ears, teeth and fistulae are classed with medici. Celsus, De med. VI, 6, 8 A: Euelpides autem, qui aetate nostra maximus fuit ocularius medicus. E.g. De med. VI, 6, 8B. VII, 7, 4 A - B . VII, 7, 1 4 C . In this context it is instructive to note the evidence of a collyrium-stamp from Bitburg, the sole example that includes the medical status of the individual named on its dies. He is described not as medicus ocularius but simply as medicus: cro(codes) dialapido(s)/Arttoni medici. VOINOT 1984, 3 9 6 - 3 9 7 , no. 196. E. KUNZL, Trierer Zeitschrift 47, 1984, 168, 2 1 9 , Taf. 15, H 3. Similarly, in a two-line epigram Martial calls his eye specialist both ophthalmicus and medicus. Epig. VIII, lxxiv — see fn. 35. Scribonius Largus, Compositiones, prooemium. These people may have included many of the users of collyrium-stamps and stamped collyria. E. g. O. Claud. 174, a letter on an ostracon of the early 2nd cent. A D at Mons Claudianus, in which Isidorus requests his two sons to send him, inter alia, two sticks of eye-salve: J. BINGEN et al., Mons Claudianus. Ostraca Graeca et Latina I (O. Claud. 1 à 190), Institut Français d'Archéologie Orientale du Caire, Documents de Fouilles X X I X , 1992. Pliny, N H XXXIV, 108.

EYE MEDICINE IN THE ROMAN EMPIRE

2233

Irrespective of their title or precise form of specialisation eye doctors were to be found throughout the empire. In Rome, at least, they were present in some numbers. Already by the late Republic, according to Cicero 3 3 , medical practitioners there were divided into physicians, surgeons and eye doctors; and late in the following century the treatment of trichiasis was one of the specialisms highlighted by Martial. 3 4 Eye doctors, too, were a sufficiently well-known group to qualify as the frequent butt of satirists, 35 while a series of inscribed epitaphs, the majority from Rome, shed a little light on those practitioners who were styled medicus ocularius.36 One, Celadianus, was a slave of Tiberius, but many were freedmen, three of whom achieved the sevirate, including R Decimius Eros Merula of Assisi, who had inscribed on his tombstone, alongside his huge manumission fee and lavish benefactions, the sum he paid for the privilege: medical specialisation, as NUTTON has observed 37 , might occasionally enable a practitioner to amass a small fortune. However, Merula was clearly an exception, and his oculist peers, while sufficiently prosperous to afford a respectable burial memorial, show no signs of conspicuous wealth. Nor is there epigraphic evidence for elevated status: the ratio of citizen to non-citizen is broadly the same as that demonstrated for doctors in general. 38 The disconcerting youth of two of these medici ocularii, Primitivus and Phasis, who died aged 19 years and 17 years respectively, at first suggests they were specialists with no great experience of their profession. However, each could easily have served the 6 years training period stipulated for an iatros in a Hellenistic medical apprenticeship contract from Egypt 3 9 ; and what they lacked in experience compared to another medicus ocularius, the 87 year-old C. Terentius Pisto, they may well have compensated for by way of sharp eyesight, manual dexterity and speed of learning. In fact an early age for the start of medical apprenticeships was probably the norm, and may be compared to the still lower ages of other specialist craftsmen. 40

35

Cicero, De oratore III, 132. infestos oculis uris, Hygine, pilos. Martial, Epig. X , lvi. E.g. Nicarchus, Greek anthology IV, 112. Martial, Epig. VIII, lxxiv: "You are now a gladiator: you were an eye-specialist (ophthalmicus) before. You did as doctor (medicus) what you do now as gladiator".

36

NUTTON 1 9 7 2 , 1 8 - 2 4 . CASTILLO 1 9 0 7 , 3 6 - 5 3 . KORPELA 1 9 8 4 . J . KORPELA, D a s Medizi-

33 34

nalpersonal im antiken Rom. Eine sozialgeschichtliche Untersuchung, Annal. Acad. Scient. Fenn. Diss, human, litt. 34 (Helsinki, 1987). F. KUDLIEN, Die Stellung des Arztes in der römischen Gesellschaft. Freigeborene Römer, Eingebürgerte, Peregrine, Sklaven, Freigelassene als Ärzte, Forsch, zur antiken Sklaverei 18 (Stuttgart, 1986).

37

NUTTON 1 9 7 2 , 2 4 .

38

C f . NUTTON 1 9 7 2 , 1 8 - 2 0 . NUTTON 1 9 9 2 , 3 8 f f .

39

A n . E p . 1 9 5 3 , 5 9 . 1 9 2 4 , 1 0 6 . NUTTON 1 9 7 2 , 2 0 , n o s . 2 4 , 2 6 . P. H e i d . 3 . 2 2 6 , P. SATTLER,

Griechische Papyrusurkunden und Ostraka der Heidelberger Papyrussammlung (Heidelberg, 1963). A. E. HANSON, Doctors and diseases, Journal of Roman Archaeology 2 , 1 9 8 9 , 2 9 9 , fn. 1. 40 NUTTON 1992, 5 4 - 5 5 . A. BURFORD, Craftsmen in Greek and Roman society (London, 1972), 8 9 - 9 0 , who cites sculptors, jewellers and silver engravers aged between 1 l'/i and 17 years, already described as 'highly skilled'.

2234

R. P. J. JACKSON

Of other 'eye specialists' whose names have survived the majority were the auctores of eye-salves, as recorded in the extensive pharmacopoeias and, in still greater numbers, on the dies of collyrium-stamps. As compounders and blenders of drugs they may not always have been medical practitioners, though the need, at least, to test the efficacy of their products would suggest they generally were. Certainly, Euelpides, the most celebrated eye doctor of his day, both compounded and administered eye-salves, and his collyria were listed by Scribonius Largus and Galen as well as by Celsus. 41 Although none of the tombstones of medici ocularii has been found in association with medical equipment a number of collyrium-stamps come from graves. Generally the stamp is the sole (remaining) grave-good, 42 and the possibility that it had been re-used as a charm or amulet cannot be discounted. In several cases, however, the stamp was accompanied by pharmaceutical implements, 4 3 and in a few instances by medical and surgical instruments. In the former case it is conceivable that the graves were those of 'eye specialists' who mixed, marked, prescribed and administered eye-salves but did not perform eye surgery. In the latter case two more extensive instrumentaria permit a fuller analysis of the healers' medical roles. The first was found in a late 2nd—early 3rd cent A D grave in Reims in 1 8 5 4 . 4 4 The collyrium-stamp has a single die naming a prescription of C. Firmius Severus. In addition there were over twenty fragments (40 g) of desiccated collyria, which bore the impression of several different stamps. One carried the name Marcellinus, but none had been marked with the Severus stamp suggesting that stamped collyria often, and the stamps themselves presumably less often, passed quite freely between healers, none of whom was necessarily the auctor named in the prescriptions. Packed into a wooden chest with these objects were 8 scalpels, 7 forceps, 4 sharp hooks, 7 handled needles, a ligula probe, a spatula probe, a balance beam and pans, a steelyard, 3 bronze bowls, 2 iron flasks and two bronze coins (Antoninus Pius and Marcus Aurelius). The Reims healer may well have specialised in eye medicine and eye surgery, but it would be incautious to call him an oculist as the instruments and equipment by no means preclude other realms of pharmacy and surgery. The second find, a cremation group in a tomb at St.-Privat d'Allier (Haute Loire), included a stamp with four different dies of S. Polleius Sollemnis 45 . The burial was dated to the late 3rd cent. A D by eighteen coins ranging from the Flavians to Gallienus. The other objects comprised 4 scalpels (3 richly-inlaid with silver), a spatula probe, 2 iron dental forceps, a glass amulet, and 3 Neolithic stone axes. Even more clearly than the Reims set this find demonstrates that the healer was not purely an oculist, for the iron forceps attest to his role

41

Scribonius Largus, Compositiones, 1 9 - 2 2 . Galen, De simp. med. temp, ac fac. (XII 7 6 7 K ) . Celsus, De med. VI, 6, 8: 17; 20; 25 C; 3 1 A - B .

42

KUNZL 1 9 8 3 , 5 6 , 6 1 , 6 7 , 7 4 , 7 8 , 7 9 , 8 7 .

«

Ibid. 59, 68, 86, 118. Ibid. 6 1 - 6 7 . Ibid. 5 7 - 5 8 .

44 45

E Y E MEDICINE IN T H E R O M A N EMPIRE

2235

as a tooth-puller, while the scalpels and spatula probe may well have been used for general surgery. The collyrium-stamp (and the dried collyria that were probably formerly present) may thus be interpreted as but one component of the instrumentarium of a 'general practitioner' or oculist-doctor. Perhaps the clearest and best-recorded archaeological evidence to date for a healer specialising in eye medicine emerged from a recent discovery in a cemetery outside Lyon (La Favorite). 46 A cremation grave of the late 2nd—early 3rd cent A D yielded twenty collyrium sticks of various shapes and size stored in four of the five compartments of a rectangular brass drug box. Eleven bore stamped impressions, of which three were erased, at least one was in Latin and six were in Greek. The latter attested four different prescriptions of Zmaragdos. There was no collyrium-stamp, but a tubular brass case contained three probes of the type used to mix and apply medicaments, and there was also a worn stone palette upon which the collyria were evidently prepared. Notwithstanding Pliny's assertion that collyria were freely available for all to buy at drug markets, the completeness of the kit and the evidence of prolonged usage of the palette imply that the deceased person was a healer, possibly itinerant, who specialised in the treatment of eye diseases by medication and was conversant with the Greek language, even if not himself a native of the Greek-speaking part of the Empire. It is probable, therefore, that the majority of users of collyrium-stamps were not solely oculists but healers who included the treatment of eye diseases in their practise. Some may have specialised to a greater degree than others, but, as was the case with doctors in general, the division was probably more often between those who practised a drug-based medicine and those who included surgery.

III. Eye anatomy

In classical antiquity the eyes were considered a particularly sensitive indicator of health or sickness, 47 which may explain why the eye is one of the few organs described in detail in the Hippocratic Corpus. It was believed to comprise either two or three coats or 'envelopes', the pupil, and a transparent fluid.48 Already by the 5th cent. B C Alcmaeon of Croton, in his research into the nature of the sense organs, had established that the eyes were connected to the brain. 4 9 However, although he inferred the existence of sensory channels

46

B O Y E R et a l . 1 9 9 0 .

47

E.g. Hippocrates, Prognosis. Celsus, De med. II, 6, 1 - 4 . Galen, De loc. aff. 4, 2 (VIII 2 2 3 K); Ad Glauc. de meth. med. 1, 2 (XI 12 K). Places in Man 2 . 1 0 4 . Fleshes 71. Ps. Galen, Introductio XIV 7 1 2 K. H. DIELS and W. KRANZ, Die Fragmente der Vorsokratiker (8th edn., Berlin, 1956), Vol. 1, 2 1 4 ff. J. LONGRIGG, Presocratic philosophy and Hippocratic medicine, History of Science 2 7 , 1989, 1 2 - 1 4 .

48 49

2236

R . P. J .

JACKSON

he did not identify nervous tissue. That discovery awaited Herophilus of Chalcedon who, by means of systematic dissection of human cadavers in Alexandria, revealed, inter alia, the optic nerves (poroi) and traced their route from the brain to the eyes. 50 From the quotations and reports of later medical writers, such as Rufus of Ephesus, Soranus, Chalcidius, and Aetius of Amida, it is clear that Herophilus had a particular interest in the eye and that he wrote a treatise specifically on ophthalmology, 'On Eyes', 51 sadly no longer extant. Probably the most important and influential aspects of this work were his anatomical discoveries, notably his careful distinction of four coats or 'tunics', one more than had hitherto been postulated.52 To accompany these discoveries he established a sophisticated descriptive apparatus for the eye, "a technical nomenclature", as LONGRIGG53 has observed, "based, in his inimitable way, upon graphic similes drawn from everyday experience". Herophilus' four tunics, which equate to our sclera-cornea, choroid coat, retina and lens-capsule, and his anatomical descriptions of the eye were utilised and handed down by subsequent Greek and Roman medical writers, though not all accepted his identification of the lens-capsule as a fourth tunic. They include Rufus of Ephesus who, in his description of the tunics, made specific reference to Herophilus only in connection with the terminology of the third tunic. 54 "Of the tunics of the eye, the first which is visible has been named the 'horn-like' (i. e. cornea); of the others, the second is called the 'grape-like' and 'chorioid'; the part lying beneath the 'horn-like' is called 'grape-like' because it resembles a grape in its external smoothness and internal roughness; the part beneath the white is called 'chorioid' because, being full of veins, it resembles the chorioid (membrane) that encloses the foetus. The third tunic surrounds the 'glass-like' humor (i.e. the vitreous humor): on account of its fineness its ancient name is 'arachnoid' (i. e. like a spider's web). But, since Herophilus likens it to a drawn-up casting-net, some also call it 'net-like' (retiform, hence retina). Others also call it 'glass-like' from its humor. The fourth tunic encloses the crystalline humor; originally it was without a name, but later it was called 'lentiform' (like a lentil, hence lens) on account of its shape and 'crystalline' because of the humor it contains." An essentially similar, though more detailed, description is given by Anonymus Pseudo-Rufus, and LONGRIGG55 has argued that both accounts may be SO Galen III 813 K; VII 8 8 - 8 9 K . « Aetius Amidenus, Libri medicinales VII, 48. CMG VIII, 2, 3 0 2 - 3 0 3 . VON STADEN 1988, 20-21

a n d 2 0 2 - 2 0 6 . LONGRIGG 1 9 8 8 ,

464.

5 2

LONGRIGG 1 9 8 8 , 4 6 4 , f n . 5 9 . VON STADEN 1 9 8 8 ,

5 3

LONGRIGG 1 9 8 8 ,

54

Rufus, De corporis humani partium appellationibus 153, p. 154, 1. DAREMBERG-RUELLE. Trans. LONGRIGG 1 9 8 8 , 4 6 4 .

«

160-161.

464.

LONGRIGG 1 9 8 8 ,

465-466.

2237

EYE MEDICINE IN THE R O M A N EMPIRE

attributed to Herophilus, to whom Rufus owed a greater debt than has generally been appreciated. It is probable, then, that Herophilus' work was of considerable influence on the subsequent ophthalmological works of antiquity, not least via the 'Ophthalmicus' of Demosthenes Philalethes. Demosthenes was one of the last known followers of Herophilus, and his book, which became the single most important source on eyes for medical writers of the Roman imperial, Byzantine and Medieval periods, may not only have perpetuated the content of Herophilus' work but also, perhaps, its arrangement. 5 6 It appears to have comprised sections on anatomy and physiology, pathology and symptomatology, therapeutics, surgical interventions and eye-salves. 57 Demosthenes was a contemporary or near-contemporary of Celsus, though neither was apparently aware of the work of the other. Celsus' description of the anatomy of the eye 58 is given as a prelude to his account of the operation for cataract. Knowledge of the nature of the eyeball is often useful, he explains, but especially so for that operation. As so often, his terminology is Greek. Thus, his two outer tunics are "called by the Greeks ceratoides" and "chorioides", while the third "is the thinnest tunic, which Herophilus named arachnoides", and, within, the vitreous humour "is what, from its resemblance to glass, the Greeks call hyaloides". The crystalline lens was "a drop of humour like white of egg, ... named by the Greeks crystalloides". Like Rufus, Celsus combined both the cornea and the sclerotic layer in his outermost tunic. However, while Rufus followed Herophilus in describing the lens-capsule as a fourth tunic Celsus did not and he, or his source, was presumably among those anatomists who, according to Anonymus Pseudo-Rufus, "do not think it right to call this a tunic but say that it is a kind of integument-like coagulation". 5 9 Whatever the shades of difference, the descriptions of Celsus, Rufus and Anonymus Pseudo-Rufus are essentially the same, and, insofar as they reflect Herophilus' work, they demonstrate continuity of thought over many centuries. They reveal a generally good understanding of the anatomy of the eye but with several misconceptions and one fundamental flaw: the role of the retina as the end-organ of vision was not comprehended and the seat of vision was placed in the crystalline lens which was believed to occupy a position at the centre of the eyeball. Images were thought to be received by the bright and transparent elements, and the effect of the lens, and hence the potential of artificial biconvex lenses, was improperly understood. 6 0 Additionally, as will be seen (section V infra, p. 2248), the posterior chamber, between the iris and the lens, was erroneously regarded as a normally empty space (locus vacuus).61 56

57 J8

59

1988, 69 ff. and 5 7 0 - 5 7 6 . Ibid. 573. Celsus, de med. VII, 7 , 1 3 . For Galen on eye anatomy: De usu partium 1 0 , 1 - 2 (III 7 5 9 769 K). Anonymus Pseudo-Rufus, De anatomia hominis partium 9 , p. 1 7 0 . DAREMBERG-RUELLE. V O N STADEN

Trans. LONGRIGG 1 9 8 8 , 4 6 5 . 60

A misconception perpetuated by Galen: De usu partium 10, 1 (III 760 K); De meth. med. 1 , 6 ( X 4 8 K ) . O n l e n s e s s e e K R U G 1 9 8 7 . SINES a n d SAKELLARAKIS

« Celsus, De med. VII, 7, 13 B and 14 A.

1987.

2238

R. P. J. JACKSON

IV. Eye medicines Celsus closed his long chapter on eye medicine with the assertion that scarcely any of the eye disorders that he had described could not be cleared up "by simple and readily procured remedies". 62 While there was doubtless some force in this observation it fits rather uneasily with what has gone before and the reason for making it may have had more to do with a desire to stem a rising tide of complex and costly concoctions. For, within a few decades, the rapid growth in the drug market was the subject of forthright condemnation by Pliny.63 He launched one of many scathing attacks on 'the doctors' who, having become increasingly detached from the process of making drugs, and armed only with book learning, sought their medicines in fashionable druggists' shops. There they were at the mercy of unscrupulous dealers who charged exorbitant prices and often adulterated their wares. And all this at the expense, in every sense, of the poor patient. Compelling as this picture may be, it is doubtless a travesty of the real situation and an injustice to the ideals of the majority of healers. Pliny's personal bias apart, NUTTON64 has drawn attention to the distortion caused by the geographical distribution of the surviving written sources. The great majority of these were penned by authors in Rome and Alexandria, great cities whose trade in luxuries was by no means typical of the empire as a whole. Furthermore, there is no doubt that some of the expensive long-distance imports were effective. Lycium is a case in point. One variety was obtained from the branches and roots of a tannin-rich shrub of the Boxthorn family which grew, amongst other places, in Lycia and from which the drug took its name. As an astringent Celsus advocated its use in the staunching of haemorrhage, in the relief of ulcerations, in the checking of discharges from the ears, nose and eyes and, above all, as an ingredient in eye-salves.65 Even better for eye diseases, however, was Indian lycium66, extracted from shrubs of the Berberís family. Scribonius Largus praised its virtues as an eye medicine, claiming it to be more effective as a simple than any other compounded collyrium, and over a century later Galen, always the opportunist, acquired some of the precious substance from a passing caravan on the Indian trade route. 67 In fact, lycium was still in use in India in the 19th century, whence some was taken to Britain and found to be effective in the treatment of conjunctival ophthalmia. Hardly surprising, for its constituent, berberine, has an antibiotic action. 68 « Celsus, De med. VI, 6, 39 C. « E.g. Pliny, NH XXXIV, 108. ST NUTTON 1 9 8 5 , 65 66

67

140-141.

References in W. G. SPENCER, Celsus De medicina, vol. II (London, 1 9 3 5 - 8 ) xl-xli. Pliny NH, XXIV, 1 2 4 - 1 2 7 . Dioscorides, De mat. med. 1, 132. Galen, De simp, medic. (VII 64 K). Marcellus Empiricus VIII. Scribonius Largus, Compositiones XIX. Galen XII 216 K.

«8 BOON 1 9 8 3 , 9 - 1 0 . RIDDLE 1 9 8 5 , 5 0 .

E Y E MEDICINE IN T H E R O M A N EMPIRE

2239

It is unlikely that many other healers were as fortunate as Galen in his access to the most acclaimed drugs and herbs in their genuine and pure form, and those doctors with no Indian or even Lycian lycium perhaps availed themselves, via the drug-sellers, of a substitute, a lycium made from gentian.69 Such a substitute, presumably more readily available and affordable, though probably less powerful, was not necessarily ineffective and was most unlikely to have been harmful: drug sellers surely wished to retain their customers. They might very well make a fat profit by diluting a costly drug or ingredient but, the financial gain apart, their action was hardly different to that of Galen himself, who kept secret his techniques for making a little Indian lycium go a long way.70 At all events, a healer's dependence on the drug markets might have been one of expediency rather than ignorance, for even to have overseen the compounding of his drugs would have been so time-consuming for a practitioner as to be virtually impossible. It involved the localisation and recognition of minerals and plants, the need to gather the correct parts of plants at the correct season, the correct preparation and storage of materia medica, the ability to control and gauge the strength of a drug, and finally to render that information in a standard written form. Unless he was to use a very restricted number of drugs or a range of very simple remedies the healer had to depend on others at one or more of the stages. Criminality apart, this was not a problem, for drug lore was widespread, as Pliny himself attests, and was by no means the preserve of physicians. In fact, while there was a tendency towards polypharmacy, most of the collyria listed by Celsus have a common formula: they generally combine active and aromatic ingredients blended with an agglutinant, usually gum.71 The latter, according to Celsus72, was especially advantageous in the manufacture of dried collyria for it prevented them from crumbling. Thus, the rapid-working salve of Theodotus contained castorium, Indian nard, lycium, poppy-tears, myrrh, saffron, white lead, lign aloes, zinc oxide, copper scales, gum, acacia juice, antimony sulphide and rain-water73. Such a cocktail of antibiotic, antiseptic, anodyne, astringent, desiccant and caustic substances may well have proved beneficial in the prescribed treatment of ophthalmia and in other eye diseases, too, though the combination of some ingredients may have caused unforeseen and unwelcome side-effects. In addition, despite Celsus' careful stipulation of measured quantities there is no indication of an appreciation of the need for an equal standardisation of the strength of the ingredients. In the Pliny NH, XXVI, 140. 70 NUTTON 1985, 143. The minuscule size of the lead lycium pots from Athens, Tarentum, Catania etc. also attest it as an extremely precious substance. See CASTILLO 1907, 6 3 66. MAJNO 1975, 3 7 7 , fig. 9.30. F. F. TROISI, Archeologia Classica 33, 1981, 3 2 9 - 3 3 1 . 7 1 However, the eye remedies occasionally included more bizarre ingredients as, for example, an adder, a remarkably persistent piece of sympathetic magic to be found in Pliny (NH X X I X , 21), Marcellus Empiricus and Aetius (NIELSEN 1974, 15). 7 2 Celsus, De med. VI, 6, 3. 7 3 Ibid. VI, 6, 6.

2240

R.P.J. JACKSON

absence of that control alone the compounding of eye-salves would always have been an imprecise art providing almost infinite scope for variation, as Celsus declares 74 : " . . . there are many salves devised by many inventors, and these can be blended even now in novel mixtures, for mild medicaments and moderate repressants may be readily and variously mingled." The variation in the species and strength of herbal ingredients and in their combination is doubtless the reason for the proliferation of eye medicines, especially collyria, as evidenced by the collyrium-stamps as well as manuscript and papyrus sources, 75 and for the emergence of proprietary brands. Even lycium pots could be labelled "according to the recipe o f . . . " , while the collyriumstamps of the North-West provinces attest to numerous versions of certain collyria.76 Although some one hundred salves are recorded on the stamps over one-third are mentioned once only, while six salves alone - crocodes, dialep-

idos, diamisus, diasmyrnes, opobalsamatum and stactum — account for over

forty per cent of the occurrences. Unless otherwise qualified, the word collyrium was understood, by lay and medical personnel alike, to mean an eye medicine. Furthermore, although liquid collyria were sometimes specified 77 , the great majority of references were to dried sticks of collyria. In the North-West provinces of the empire, at least, the sticks were impressed, prior to drying, with collyrium-stamps. These small rectangular stone tablets had dies cut in one or more of the faces on the narrow sides. The inscriptions, the great majority of which are in Latin, though a few employ Greek characters, 78 are retrograde to enable reading of the impression. They generally comprise three components on one or two lines, more rarely on three: 1) the name of a medicament 2) a personal name, usually in the genitive case, 3) the name of an ailment or the indication for use, almost invariably connected with the eyes. Sometimes 1) or 3), or more rarely 2) is omitted, and very occasionally both 2) and 3) are absent. Abbreviations are common and sometimes complex, and ligatures are freely used. Presumably eye-salves alone were marked in this way because they were the one type of medicament which could be both carried in a desiccated form and, being widely and commonly prescribed to treat the many prevalent eye diseases, were prepared in sufficiently great quantity to provide a large enough

Ibid. VI, 6, 2. 75

Celsus, De med. VI, 6, 1 - 3 9 . Dioscorides, De materia medica 1, 9 8 - 1 0 5 . Pliny, NH XXV, 1 4 2 - 1 6 4 . Galen XII 6 9 6 - 8 0 3 K. Paul of Aegina VII, xvi. Other references in NIELSEN 1974, 9 - 1 8 . Papyri: MARGANNE 1981, and forthcoming. Collyrium-stamps: ESPERANDIEU 1 9 0 1 . VOINOT 1 9 8 4 . F R E R E a n d TOMLIN 1 9 9 2 . JANSSENS a n d VOINOT f o r t h c o m -

ing. B O O N 1 9 8 3 , 9 . VOINOT 1 9 8 4 . 77

E.g. Galen, de liquidis collyriis (XII 7 3 6 K ) .

78

VOINOT 1 9 8 4 , n o s . 1 7 1 , 1 9 8 ,

261.

EYE MEDICINE IN THE ROMAN EMPIRE

2241

surface area to take a stamped impression.79 A variety of sticks of desiccated collyria, individually marked, could then be stored together, whether in copper tubes, wooden boxes, or cloth bags, without risk of confusion. When required for use all were readily identifiable and the necessary amount could be snapped off, ground up, and let down with water, wine, vinegar, milk or egg albumen. In the main, the collyrium-stamp prescriptions tally with those of the medical texts, though it must be admitted that in both cases there is often considerable latitude to the perceived range of applications. Nard, for example, an aromatic resin extracted from the plant Nardostachys jatamansi (Indian nard), Valeriana scabiosafolia (Syrian nard), and Valeriana celtica (Celtic or Gallic nard), was a common ingredient, both in expensive perfumes and in medicines. 80 As an eye medicine it was compounded with the gum resin, myrrh, and other aromatic herbs, to make the collyrium nardinum which Galen recommended for severe inflammation of the connective tissue, Dioscorides prescribed for eyelids affected by pus from eye inflammations, and Aetius extolled as a cure-all for most eye diseases.81 Nardinum is recorded on fifteen collyriumstamps as well as on the Reims collyrium fragments.82 Only seven stamps give an indication for use, of which five are AD IMPETUM LIPPITUDINIS - to be applied at the onset of ophthalmia; one is AD DIATHESIS - for eye diseases; and one is AD EPIPHORAM - for eye-fluxes.83 Overall this corresponds well to Paul's classification of nardinum as a moderate astringent appropriate to the treatment of "ophthalmia, ulcers and defluxions". 84 Nardinum could very well have alleviated eye diseases, if only on account of the antiseptic properties of myrrh.85 Some three hundred collyrium-stamps are now known, the overwhelming majority of which come from the provinces of Gallia, Germania and Britannia. The reason for this eccentric distribution has still not been explained fully satisfactorily. NUTTON'S86 model postulating the emergence of circuit doctors as a response to the health-care needs of the essentially rural-based N.W. provinces has much to commend it. Bulk preparation of the collyria (pills, ointments and other materia medica, too, perhaps) would take place, prior to the healer's circuit, at the centre in which he was based. If there were more than one healer at the base there might be scope for exchange of collyria, and NUTTON interpreted the multiple finds of stamps at several places as possible evidence for medical collegia. 79

80

81

Clearly, pills, powders and ointments were inappropriate to such a system and must have been labelled/distinguished in other ways. NIELSEN 1974, 49. Pliny, NH XII, 4 4 - 4 6 . Martial, Epig. XI, xxvii, 9. Mark 14, 3 ff. etc. Celsus, De med. Ill, 21, 7; V, 25, 6. Galen XII 713 K. Dioscorides, De materia medica 1.7. NIELSEN 1974, 4 9 - 5 0 . Section II supra, p. 2234. CIL XIII, 10021, 226.

83

VOINOT 1 9 8 4 , n o s . 4 , 1 0 4 , 1 9 1 , 2 3 2 , 2 5 3 ; 6 6 ; 2 5 4 .

84

Paul of Aegina VII, xvi. Cf. RIDDLE 1985, 48, who notes that myrrh tincture is still used as a topical local eye anaesthetic.

85

86 NUTTON 1 9 7 2 .

2242

R. P. J. JACKSON

In an alternative hypothesis advanced by KUNZL87 the stamps are believed to reflect the influence of officialdom in the form of customs control. There is, indeed, a close correspondence between the Roman tax region of the Four Gauls and the area of distribution of the stamps. It is suggested that movement of the N.W. collyria out of the Four Gauls was discouraged by taxation, protectionism, perhaps, as a concession to the eye doctors of the Mediterranean provinces; and also that stamped collyria may have equated with 'lesser quality'. A key component appears to have been ease of travel, and it has recently been observed88 that the British collyrium-stamps, virtually without exception, come from sites located on the main Roman road network. Furthermore, the majority come from towns or their hinterland, and their even distribution may be more than coincidence. Healers based in each of these places would have had a large enough catchment, with a clientele including townsfolk, country dwellers and travellers, to support their practice; while from the patient/client perspective, a healer (with eye medicines) would, in most regions, have been available no more than 50 km. from home; and the proximity of healers' premises to arterial roads would have facilitated travel, whether by the healer or his patients. As the herbalists of antiquity knew, the correct storage of drugs was of paramount importance if their properties or active ingredients were not to deteriorate. Dioscorides gave detailed and precise instructions as to the types of storage that were appropriate to different medicines. They included dry limewood boxes for "flowers and such parts that have a sweet-smelling fragrance"; silver, glass, horn, earthenware or boxwood containers for moist drugs; tin containers for animal fats and marrows; and copper containers for moist eyedrugs 89 . This accords closely with the archaeological evidence from medical contexts which have yielded examples of almost all the foregoing categories. 90 Occasionally, residues in the containers have proved susceptible to scientific analysis, but even with modern techniques the organic component has proved difficult to detect and characterise. 91 There have also been several discoveries of stamped collyrium sticks, though usually they are degraded and fragmentary and the same problems of analysis prevail. 92 The recent discovery of the Lyon grave, however (section II supra, p. 2235), provided the opportunity for comprehensive modern analysis of a comparatively large number of properly excavated collyrium sticks. The re-

87

E . K U N Z L in FEUGÈRE, K Ù N Z L a n d WEISSER 1 9 8 5 ,

88

JACKSON f o r t h c o m i n g , a .

474-475.

89

Dioscorides, De materia medica, Pref. 9. J. SCARBOROUGH and V. NUTTON, The preface of Dioscorides' materia medica: introduction, translation and commentary, Transactions and Studies of the College of Physicians of Philadelphia 4 (1982), 1 8 7 - 2 2 6 . Paul of Aegina (VII, xvi) also has a useful account of preparation and storage of collyria.

90

C f . K U N Z L 1 9 8 3 , 2 8 - 2 9 e t c . JACKSON 1 9 8 6 ,

91

E. g. V. DENEFFE, Etude sur la trousse d'un chirurgien gallo-romain du IIIE siècle (Anvers, 1893) 3 9 - 4 0 . KUNZL 1983, 3 8 - 3 9 , 1 0 1 , 1 1 2 , 1 2 3 - 1 2 4 . JACKSON 1 9 8 6 , 1 5 9 , 1 6 3 - 1 6 4 .

92

O X É a n d VON STOKAR 1 9 4 1 . NIELSEN 1 9 7 4 ,

158-159.

62-67.

E Y E MEDICINE IN T H E R O M A N EMPIRE

2243

suits 93 proved to be of considerable interest, for no close correspondence could be demonstrated between the collyria named in the stamped impressions, the ingredients of those collyria as given in the contemporary pharmacopoeias and the substances detected in the scientific analyses. The discordance could not be attributed solely to the limitations of analysis and it was concluded that pharmaceutical terminology may have been subject to changes both in time and in cultural zone. This is an intriguing supposition which, if it were indeed the case, would lend credence to the fiscal theory for the distribution of collyrium-stamps. For, if the collyria from the N.W. provinces differed in their composition from those in other parts of the empire their export could have resulted in confusion, and perhaps even in danger to eye patients. Another new find of fundamental importance is the 'medical chest' from a wreck in the Gulf of Baratti, off the Etruscan port of Populonia. 94 Most spectacular are the 136 lidded cylindrical containers of turned boxwood, many with their well-preserved contents intact: preliminary identifications include cinnamon, vanilla and cumin. But the find also includes a cupping vessel and the earliest known collyrium stick, for the ship is believed to have foundered c. 100 BC. This part of the cargo, perhaps the belongings of a physician, attests to the long history of dried collyria and the mobility of drugs.

V! Eye surgery Spontaneous cures were, and are, an important element in healing, and the capacity of the human body to cure itself of many diseases was appreciated in classical antiquity just as it is today. Thus, Celsus' observation 95 that eyes long treated by doctors (qui a medicis diu vexati) sometimes get well without them is not entirely the indictment of ancient eye doctoring that it at first seems. In fact, the point of Celsus' remark was to contrast dietetic/drug therapy, in which it was hard to prove the doctor's role in a cure, with surgical treatment, from which recovery was more evidently attributable to the practitioner. Such proof was clearly of great importance if a practitioner was to capitalise on his abilities, and financial gain, enhanced reputation and elevated status might accrue to a skilled and fortunate surgeon. However, by the same token, a lack of success, or worse, would also be seen as directly attributable to the hand of the operator who, in an extreme case, might then face opprobrium and ruin. 9 6 «

BOYER e t a l . 1 9 9 0 ,

94

A . J . S. SPAWFORTH, Roman medicine from the sea, Minerva 1 (6), (June 1990), 9 - 1 0 . For another wreck with evidence of a doctor passenger see D. J. L. GIBBINS, The Roman wreck of c. A D 2 0 0 at Plemmirio, near Siracusa (Sicily): second interim report. The domestic assemblage 1: medical equipment and pottery lamps, International Journal of Nau-

235-246.

t i c a l A r c h a e o l o g y 1 8 ( 1 9 8 9 ) , 1 - 2 5 ; a n d JACKSON 1 9 9 0 a , 8 . 95 9«

Celsus, De med. VII prooemium 2. E.g. Galen, CMG V, 10, 1, 4 0 1 ff.

2244

R.P.J. JACKSON

Surgery was, thus, risky for the doctor and potentially perilous for the patient, and the range of eye diseases for which surgery was indicated reveals some of the shortcomings of ancient practice. For the description of several of the complaints — encanthis, lacrimal fistula, lagophthalmus and ectropion included the comment that they were caused solely or occasionally by the defective treatment of other ocular complaints. 97 These cases represent some of the failures of medical treatment, but ancyloblepharus (adhesion of the eyelids), a consequence of neglected or carelessly treated ulcers, must often have occurred through the absence of medical treatment. If the patient had had access to an eye doctor, one of the many salves for ulcerations 98 might have been prescribed. Certainly, surgery was avoided wherever possible and was usually preceded by dietetic and drug therapies. In accordance with humoral pathology, and, extending Hippocratic treatments, Celsus, Galen and Paul recommended variously dietary measures, baths, fomentations, purging, clystering, cupping and venesection prior to, or in combination with, the administration of drugs. 99 The latter, predominantly eye-salves and lotions, might include narcotics (quae anodyna Graeci appellant), especially extracts of opium and mandrake, if the pain was so severe as to prevent sleep, though they were to be used with restraint. 100 Ultimately the eye doctors had recourse to surgery when these other measures were to no avail. The indications were chronic or acute defluxions, dysfunction, growths, and lesions caused, amongst other things, by unsuccessful medical treatment. The consequences, more or less distressing and debilitating, were abnormal appearance, discomfort, pain, functional disorders, and impaired vision. Galen described the surgical treatment for trichiasis, hydatids, encanthis, pterygium, staphyloma, cataract, chronic and excessive eye defluxions, calculi in the eyelids, adhesion of the eyelids and lacrimal fistula, and a similar range is found in Celsus and Paul. 101 Some of these affected the whole eye, while others were restricted to the eyeball or to its margins, and Celsus' chapter on eye surgery was arranged accordingly, with affections of the eyeball preceded by those of the eyelids and periocular tissue. He began with minor afflictions of the eyelids, small tumours or cysts. Vesicae pingues gravesque, encysted tumours or enlarged sebaceous glands, which Galen and Paul called hydatids, were preferably to be extracted intact through a transverse incision in the eyelid, as were chalazia; while Meibomian cysts (tuberculum parvulum ... quod ... Graecis crithe nominatur) were to be incised and squeezed when mature if the pus could not be dispersed by fomentations. 97

Celsus, De med. VII, 7, 5; VII, 7, 9 - 1 0 . Paul III, xxii; VI, x; VI, xii. E.g. Celsus, De med. VI, 6, 1 8 - 2 5 and 2 9 - 3 1 . 99 Celsus, De med. VI, 6, 1. Paul III, xxii. Curari vero oculos sanguinis detractione, medicamento, balneo, vino vetustissimus auctor Hippocrates memoriae prodidit (Celsus, De med. VI, 6, IE), cf. Hippocrates, Prorrhetica II, 18. 100 E.g. Celsus, De med. VI, 6, 1 M . Paul III, xxii. i°i Galen, Introductio seu medicus 7, 19 (XIV 1 2 2 - 1 2 3 K). Celsus, De med. VII, 7, 1 - 1 5 . Paul VI, vi—xxii. 98

EYE MEDICINE IN THE R O M A N EMPIRE

2245

The much more serious operation for pterygium (a degenerative condition of the conjunctiva which encroaches on the cornea, usually from the inner angle of the eye, and ultimately impedes vision) was discussed at greater length, beginning with instructions on operative technique and ending with advice on the optimum time of year for surgery. The patient was either to be seated opposite the surgeon or to lie with his head in the surgeon's lap, according to which eye was to be treated. The surgeon held one eyelid open, his assistant the other, and, having raised the pterygium with a sharp hook the surgeon passed a threaded needle through it. After removal of the needle the pterygium was raised with the thread and freed from the eyeball by means of the blunt dissector terminal of a scalpel handle. It was then cut out, taking especial care not to injure the angle of the eyelid, while post-operative care included regular opening of the lids to prevent adhesion. Failure to avoid either of these hazards would have resulted in further operations, for tumour of the canthus and adhesion of the eyelids, as subsequently described by Celsus. However, the operation was an important one for, if successful, it restored lost or impaired sight, and it is one of several eye operations attested in the papyri of Greco-Roman Egypt.102 Logically, Celsus followed his account of pterygium with descriptions of the secondary operations which might be necessitated by careless treatment. His operation for encanthis, like those of Galen and Paul, was straightforward — the tumour was to be caught up with a hook and excised; but, as with pterygium, this required a particularly delicate touch to avoid wounding the canthus. Separation of adhered eyelids (ancyloblepharus) was to be effected with the reverse end of a probe (probably the spatulate end of a spatula probe - spathomele) followed by the insertion of pledgelets of wool and vigilant after-care to avoid re-adhesion. However, a much greater problem was posed when there was adhesion between the lids and the white of the eye. Although Celsus cited Heraclides' instruction for dissecting them apart he was not overly sanguine as to the chance of success, noting that he did not remember anyone to have been cured in this way. Paul and Aetius103 name a special knife, the pterygotome, for this operation. It was probably a tiny, slender, sharp-pointed blade mounted on a small example of the normal Roman scalpel handle. Aegilops, a lacrimal fistula which developed in the nasal canthus, was to be treated as early as possible, though not at all if it appeared carcinomatous. The fistula was to be fixed with a hook and completely excised down to the bone, which was then cauterized and treated with medicaments. A much commoner operation, which Martial used to represent the whole speciality of eye medicine,104 was trichiasis. This is a sequela of granular ophthalmia in which abnormal inturned eyelashes irritate the cornea and conjunctiva causing secP. Aberdeen 11 and P. Ross. Georg. 1. 20. See M.-H. MARGANNE-MÉLARD, Les instruments chirurgicaux de l'Egypte gréco-romaine, Archéologie et Médecine. Actes du colloque 23.24.25. octobre 1986, CNRS, Mus. Arch. d'Antibes (Juan-les-Pins, 1987), 407. 103 Paul VI, xv. Aetius II, iii, 74. 10+ See fn. 34.

102

2246

R. P. J. JACKSON

ondary infection. There were several different operations according to the precise manifestation and severity of the condition: cauterization of the roots with a red hot needle (of which Martial's Hyginus was an exponent); extraction with needle and thread; and cutting and suturing of a relaxed eyelid. Celsus favoured the first and last of these but disapproved of the second, especially if many eyelashes were involved, since the repeated perforation of an already diseased eyelid could cause severe, potentially troublesome inflammation, to say nothing of the excruciating pain. The third method involved the re-shaping of the eyelid by excising a strip of skin and suturing the margins. In the case of the upper eyelid this was followed by an under-incision of the row of eyelashes in order to direct them outwards. The position and size of the excised strip was critical to a successful result, though adjustment was possible at the stage of suturing. A miscalculation might leave the condition incompletely cured necessitating a repeat operation, or, if allowance was not made for cicatrization, might result in overretraction of the eyelid. That the latter often occurred is evident from the descriptions of lagophthalmus and ectropion, operations to remedy respectively an over-retracted upper eyelid and a gaping lower lid. 105 Celsus specifically stated that these conditions occurred sometimes as a consequence of an imperfect trichiasis operation, and he placed them immediately after that account, to close his section on surgery of the eye margins. The order of his second section, on affections of the eyeball, mirrored that of the first, beginning with the operations to remove small hard tumours of the sclera (clavi) and localised protrusions of the sclera or cornea (staphyloma). Clavi were transfixed with a needle and cut away at their base with a scalpel. Staphylomata were removed by passing a needle with two ligatures through the pedicle and tying off the ligatures to enclose and gradually excise the two halves of the staphyloma. A simplified version of this procedure for treating staphyloma has been found in one of the Egyptian medical papyri. 106 The operation could not restore sight, but it was probably more than purely cosmetic in intent as it may also have eased both discomfort and dysfunction, or hindered function, of the eyelids. Celsus left to last an eye operation that Paul placed at the beginning of his account of eye surgery. The reasons for this inversion may be a combination of Celsus' avoidance of extreme measures — and the treatment was certainly very severe — and Paul's not unnatural decision to place at the beginning the treatment of a common and serious complaint. The condition, in reality probably the sequelae of a number of eye diseases, was one of chronic and excessive eye defluxions. These were believed to originate in the head, whence the pituita flowed down via the superficial or sub-cranial veins to the eyes. The theory was ancient and widespread107 and the operation formidable even in its more 105

106 107

For a case of ectropion identified on a terracotta votive see section II supra, p. 2 2 3 0 and fn. 12. P. Ross. Georg. 1.20, col. II, 8 4 - 9 3 . MARGANNE-MELARD 1987, fn. 102 supra, 4 0 8 . W. G. SPENCER, Celsus De Medicina, vol. Ill (London, 1938), 3 5 4 - 3 5 5 , fn. a.

EYE MEDICINE IN T H E R O M A N

EMPIRE

2247

moderate form described by Celsus. As with the extraction of eyelashes in trichiasis Celsus distanced himself from his account by introducing it with the words "Some Greek practitioners...". A series of long transverse and vertical incisions was made through the scalp, from the temples to the crown. Taking care not to injure muscles the veins were constricted and cauterised in order to stem the downward flow of the "peccant humour". Celsus' input, characteristically, was a warning not to rush or neglect post-operative care and run the risk of haemorrhage. The more extreme operations of hypospathismus and periscyphismus were described by Galen and Paul. 108 In hypospathismus the withdrawal of pituita via the wounded veins was consolidated by pushing through from one incision to another a double-edged rasp, the hypospathister. Still more extreme, periscyphismus involved the total division of the scalp from temple to temple. From a 20th century standpoint it is difficult to imagine that many people would willingly submit to such surgery. However, it accorded with current medical theory, and if there was a belief that it might relieve constant suffering and impaired vision that had not responded to any other form of treatment the opportunity would probably have been taken, faute de mieux. Certainly, the operation in both of its extreme forms is mentioned in papyrus sources. 109 The eye doctor or surgeon who performed all the foregoing operations needed courage, accuracy and a light and steady touch, for he had to operate quickly and precisely. More so than any other practitioner he also needed to be ambidextrous; and almost invariably he needed a reliable assistant. His instrumentation requirements, however, were not necessarily extensive or highly specialised. Celsus refers to fingers and thumb, knives, needles, hooks (both sharp and blunt), sutures, probes and cauteries; 110 and Paul adds only a few specialised forceps and the hypospathister. All of these were fine, slender tools which could easily have been accommodated in a small case or pouch, or in one or more of the tubular copper-alloy probe cases. The compact and portable nature of his instruments was of great advantage to a specialist, who might, on occasion, if not as a matter of course, need to travel to his patients. For medical historians, however, the delicate nature of the instruments has proved to be a distinct disadvantage, since their vulnerability to breakage and corrosion, most marked at their operative ends, has eradicated or rendered unrecognisable even those that were buried in identifiably medical contexts. Furthermore, the simplicity of the instruments, especially the needles, cauteries and sharp hooks, means that even when such fine tools survive 111 they cannot be regarded with certainty as purely eye instruments. Thus, one of the best contexted finds, the burial group from Reims (section II supra, 108 109

110 111

Galen XIV, 1 2 2 - 1 2 3 K, 7 8 1 K , 784 K. Paul VI, vi. E. g. P. Cairo Crawford 1 r, an unprovenanced fragment of an ophthalmological tract of the 3rd century A D . I. ANDORLINI MARCONE, L'apporto dei papiri alia conoscenza della scienza medica antica, ANRW II, 37,1 (Berlin, 1993) 500, no. 70. For Celsus' instruments see JACKSON forthcoming b. See e.g. JACKSON 1 9 9 0 a , Figs. 2 - 4 .

2248

R.P.J. JACKSON

p. 2234), cannnot be unequivocally identified as an exclusively ophthalmological Instrumentarium. However, there is one exception, the cataract needle, which brings us to the last and most significant eye operation of antiquity, that for cataract. The other eye operations, though some were specialised and important, were restricted to diseases of the eye margins and the surface of the eyeball. Cataract was the one operation on the interior of the eye, and by the time of Galen, if not before, there may have been practitioners who specialised in cataract alone. For, in a listing of the medical specialisms of his day he records both an eye doctor (ophtbalmikos iatros) and a cataract-coucher (parakentesis).112 As a celebrated passage by the Stoic philosopher Chrysippus makes clear, the operation to couch cataract was being performed by Greek doctors already by the 3rd century B C, even though, as yet, it cannot be attributed specifically to any Hellenistic surgeon. 1 1 3 In fact, it is probable that the operation goes back still further, and there is the possibility, too, that it originated not in Greece but in India. 1 1 4 Certainly there are distinct similarities between the description of Susruta and that of Celsus, the earliest surviving account of cataract surgery from classical antiquity. Celsus was under no misapprehension, he knew the operation was risky and recommended it only if non-surgical measures 1 1 5 proved ineffective. What he did not know, in common with all other medical writers up to the 17th century, was that removal of the cataract involved destruction of the lens. This lack of knowledge was extremely fortunate, since the lens was regarded as the seat of vision, without which sight would be impossible. The cataract was believed to be a suffusion of opaque diseased humour into the supposed locus vacuus between the pupil and the lens, the latter thought to occupy a position in the centre of the eyeball. The restoration of partial vision after removal of the cataract, even quite good vision in the case of erstwhile myopic patients, 1 1 6 bolstered the theory that the lens was separate from the cataract and enabled the operation to continue virtually unchanged for some two millennia. Both Celsus and Paul 1 1 7 devoted a large part of their account of cataract couching to the preliminaries of the operation, notably to the methods used in determining whether or not the cataract was ripe. The colour and consistency of the cataract, its position and size, the quality of the eye, and the age of the patient were all to be considered before embarking on surgery. After ascertaining that surgery was indicated Celsus required the patient to be put on a sparing 112 113

Galen, De part. art. medic. 2—3. H. M. KOELBING, Arzt und Patient in der antiken Welt (Zürich/München, 1977) 1 7 0 1 7 1 , 2 3 0 , f n . 2 5 . M I C H L E R 1 9 6 9 . E . K Ü N Z L i n FEUGERE, K Ü N Z L a n d WEISSER 1 9 8 5 , 4 5 6 .

114

115

See e . g . HIRSCHBERG 1 8 9 9 , 3 6 f f . , 9 1 f f . MAGNUS 1 9 0 1 , 3 9 f f . , 1 4 7 f f . , 2 7 9 f f . MAJNO

1975, 3 7 8 - 3 7 9 and 531. P. KUTUMBIAH, Ancient Indian medicine (rev. edn., New Delhi, 1969), xxxff., xxxviiff., 171 ff. Celsus, De med. VI, 6, 35: an unripe cataract might be dispersed by means of venesection, cauterization, gargling, smoke inhalation and the application of acrid medicaments.

««

MAJNO 1 9 7 5 , 3 7 8 , 5 3 1 , fn. 2 3 1 .

117

Celsus, De med. VII, 7, 14. Paul VI, xxi.

EYE MEDICINE

IN

THE

ROMAN

EMPIRE

2249

diet for three days before the operation. The operative position was carefully described: the patient was to be seated facing the surgeon, who sat on a slightly higher seat, while the patient's head was held firmly by an assistant standing behind him. A woollen pad was bandaged over the sound eye and the surgeon operated with whichever hand was called for. Taking a needle which was sharp, but not too slender, he was to insert it from the side, straight through the two outer tunics, at a spot midway between the pupil and the temporal angle towards the centre of the cataract. A lack of resistance to the needle tip signalled that it had perforated far enough, and it was then to be gently rotated in order to guide the cataract below the region of the pupil, following which the cataract was depressed more firmly to the lower part. If it returned it was to be broken up with the point of the needle into smaller fragments which could more easily be couched. The needle was then withdrawn and the eye covered with a pad of soft wool soaked in egg-white, above which an antiinflammatory medication was applied and finally a bandage. Rest, restricted diet and medications were included in the post-operative care. Although the operation was delicate and dangerous it was nonetheless comparatively straightforward and quick and required little specialist equipment. It is also, apparently, relatively painless, while the success rate may have been as high as four or five out of ten patients with improved vision. 118 For these reasons it remained a significant operation up to recent times. Celsus' stipulation of a needle with a tip that was pointed enough to penetrate the eye but not too fine, supplemented by Paul's comments that the needle was of bronze, round at the tip, and with an olivary handle-terminal, gave a description that was sufficiently clear to permit identification with a copperalloy needle type known in some numbers from archaeological contexts. 119 However, it should neither be assumed that cataract couching was done solely with this type of needle, nor that the cataract needle was restricted to cataract couching. The reason that Celsus' description was limited to the operative end was that it was the only critical part of the instrument, and any needle with a tip of that form would have sufficed for the operation. Finally, a remarkable find from the River Saone at Montbellet (Saone-etLoire) 120 preserved three of these solid cataract needles in a tubular copperalloy probe case, together with two needle syringes or paracentesis needles of the same overall form. It has been convincingly argued that these were for extracting cataracts by aspiration, an operation alluded to by several Roman and Arabic writers 121 but never before backed up archaeologically. The needles highlight the quality of Roman surgical instruments and the technological skills of their makers. Whether they were ever successfully used in extracting cataMAJNO 1975, 3 7 8 - 3 7 9 , 531, fn. 2 3 0 - 2 3 5 . 119

E. KUNZL i n FEUGERE, KUNZL a n d WEISSER 1 9 8 5 ,

120

FEUGERE, KUNZL a n d WEISSER 1 9 8 5 .

121

453-454.

Galen and Antyllos: FEUGERE, KUNZL and WEISSER 1 9 8 5 , 4 6 3 - 4 6 4 and 4 9 6 ff. Pliny, N H

XXIX, 21.

2250

R . P . J . JACKSON

racts is unknown. At all events, the slight advantage of extraction over couching was probably not sufficient to supersede the more straightforward and less risky operation. Bibliography ANDRÉ, J. 1987. Être médecin à Rome (Paris, 1987). BAADER, G. 1967. Spezialärzte in der Spätantike, Medizin-historisches Journal 2, 231—238. BOON, G. C. 1983. Potters, oculists and eye troubles, Britannia 14, 1 - 1 2 . BOURGEOIS, C. and SIKORA, E. 1985. Médecine des yeux dans le sanctuaire de l'eau de Pouillé (Loir-et-Cher), in: A. PELLETIER (ed.) La médecine en Gaule (Paris, 1985), 1 0 3 - 1 1 0 . BOYER, R. et al. 1990. Découverte de la tombe d'un oculiste à Lyon (fin du IIe siècle après J.C.). Instruments et coffret avec collyres, Gallia 47, 2 1 5 - 2 4 9 . CASTILLO, R. DEL. 1907. Die Augenheilkunde in der Römerzeit. Trans. M. NEUBURGER (Leipzig and Wien, 1907). DENEFFE, V. 1896. Les oculistes gallo-romains au IIIE siècle (Anvers, 1896). DOLLFUS, M.-A. 1965. L'exercice de l'ophtalmologie à l'époque gallo-romaine, Bulletin de la Société Nationale des Antiquaires de France (1963), 107—124. ESPÉRANDIEU, E. 1901. Corpus Inscriptionum Latinarum, Vol. XIII, part 3, fascicule 1 (Paris, 1 9 0 1 ) , 5 5 9 - 6 1 0 = Signacula medicorum oculariorum (CIL X I I I 1 0 0 2 1 .

1-229).

FEUGÈRE, M., KÜNZL, E. and WEISSER, U. 1985. Les aiguilles à cataracte de Monbellet (Saôneet-Loire). Contribution à l'étude de l'ophtalmologie antique et islamique, Jahrbuch des römisch-germanischen Zentralmuseums 32, 436—508. FISCHER, K.-D. 1980. Der früheste bezeugte Augenarzt des klassischen Altertums, Gesnerus 37, 3 2 4 - 3 2 5 . FRERE, S. S. and TOMLIN, R. S. O. (eds.) 1992. The Roman inscriptions of Britain, Vol. II, fascicule 4 ( R I B 2 4 4 2 - 2 4 8 0 ) ( O x f o r d , 1 9 9 2 ) , 4 3 - 6 2 = R I B 2 4 4 6 . Oculists' stamps.

GUMMERUS, H. 1932. Der Ärztestand im römischen Reiche nach den Inschriften, Soc. Scient. Fennica. Comm. Hum. Litt. 3, 6 (Helsingfors, 1932). HIRSCHBERG, J. 1899. Geschichte der Augenheilkunde im Altertum, 1 (Leipzig, 1899, repr. Hildesheim/New York, 1977). JACKSON, R. 1986. A set of Roman medical instruments from Italy, Britannia 17, 119—167. JACKSON, R. 1988. Doctors and diseases in the Roman Empire (London, 1988). JACKSON, R. 1990 a. Roman doctors and their instruments: recent research into ancient practice, Journal of Roman Archaeology 3, 5—27. JACKSON, R. 1990 b. A new collyrium stamp from Cambridge and a corrected reading of the stamp from Caistor-by-Norwich, Britannia 21, 275—283. JACKSON, R. forthcoming, a. A new collyrium-stamp from Staines and some thoughts on eye medicine in Roman London and Britannia, in: J. BIRD, M. HASSALL and H. SHELDON (eds.), Interpreting Roman London: a collection of essays in memory of Hugh Chapman, forthcoming. JACKSON, R. forthcoming, b. The surgical instruments, appliances and equipment in Celsus' De medicina, in: P. MUDRY and G. SABBAH (eds.), Le traité de la médecine de Celse. Perspectives historiques et littéraires, Centre Jean Palerne Mémoire XIII, forthcoming. JANSSENS, P. and VOINOT, J. forthcoming. Signacula oculariorum romanorum. Roman oculists' stamps: their significance for the history of ophthalmology, their inventory. KORPELA, J. 1984. Fachärzte in der antiken Stadt Rom, Hippocrates 1, 2 7 - 3 8 . KRUG, A. 1985. Heilkunst und Heilkult. Medizin in der Antike (Munich, 1985). KRUG, A. 1987. Nero's Augenglas. Realia zu einer Anekdote, Archéologie et médicine. Actes du colloque 23.24.25. octobre 1986, CNRS, Mus. Arch. d'Antibes (Juan-les-Pins, 1987), 459-475.

EYE M E D I C I N E

IN THE R O M A N

2251

EMPIRE

KÜNZL, E. 1983. Medizinische Instrumente aus Sepulkralfunden der römischen Kaiserzeit. U n t e r M i t a r b e i t v o n FRANZ JOSEF HASSEL a n d SUSANNA KÜNZL ( K u n s t u n d A l t e r t u m

am Rhein 115, Köln and Bonn, 1983) = IDEM, Bonner Jahrbücher 182, 1982, 1 - 1 3 1 . KÜNZL, E. 1991. Die archäologischen Objekte der Sammlung Meyer-Steineg in Jena, in: C . HABRICH, E. KÜNZL a n d S.ZIMMERMANN, T h e o d o r M e y e r - S t e i n e g

(1873-1936).

Arzt, Historiker, Sammler (Ingolstadt, 1991), 2 3 - 1 0 6 . LIEB, H. 1981. Nachträge zu den römischen Augenärzten und den Collyria, Zeitschrift für Papyrologie und Epigraphik 43, 207—215. LIMMER, L. and KRIEGLSTEIN, G. 1992. Augenheilkunde im Rom der frühen Kaiserzeit, A. C. Celsus De medicina libri octo (Heidelberg, 1992). LONGRIGG, J. 1988. Anatomy in Alexandria in the third century BC, British Journal of the History of Science 21, 4 5 5 - 4 8 8 . MAGNUS, H. 1901. Die Augenheilkunde der Alten (Breslau, 1901). MAJNO, G. 1975. The healing hand (Cambridge, Mass., 1975). MARGANNE, M.-H. 1981. Inventaire analytique des papyrus grecs de médecine (Geneva, 1981). MARGANNE, M.-H. forthcoming. L'ophtalmologie dans l'Egypte gréco-romaine d'après les papyrus littéraires grecs (Leiden). MEYER-STEINEG, T. 1912. Darstellungen normaler und krankhaft veränderter Körperteile an antiken Weihgaben, Jenaer medizin-historische Beiträge 2 (Jena, 1912). MICHLER, M. 1969. Das Spezialisierungsproblem und die antike Chirurgie (Bern, 1969). MILNE, J. S. 1907. Surgical instruments in Greek and Roman times (Oxford 1907; repr. Chicago, 1976).

MUDRY, P. 1985. Médecins et spécialistes. Le problème de l'unité de la médecine à Rome au premier siècle ap. J.-C., Gesnerus 42, 3 2 9 - 3 3 6 . NIELSEN, H. 1974. Ancient ophthalmological agents. A pharmaco-historical study of the collyria and seals used during Roman antiquity, as well as of the most frequent components of the collyria, Acta hist, scient, natural, et medic. 31, Odense. NUTTON, V. 1972. Roman oculists, Epigraphica 34, 1 6 - 2 9 . NUTTON, V. 1985. The drug trade in antiquity, Journal of the Royal Society of Medicine 78, 138-145. NUTTON, V. 1992. Healers in the medical market place: towards a social history of GraecoRoman medicine, in: A. WEAR (ed.) Medicine in society: Historical essays (Cambridge, 1992). QxÉ, A and VON STOKAR, W. 1941. Von römischen Augenärzten, Germania 25, 2 3 - 3 0 . POTTER, P. 1976. Herophilus of Chalcedon: an assessment of his place in the history of anatomy, Bulletin of the History of Medicine 50, 45—60. PRAG, A. J. N. W. 1990. Reconstructing King Philip II: the "nice" version, American Journal of Archaeology 94, 2 3 7 - 2 4 7 . RIDDLE, J. M. 1985. Dioscorides on pharmacy and medicine (Austin, Texas, 1985). SALLES, C. 1985. Les cachets d'oculistes, in: A. PELLETIER (ed.), La médecine en Gaule (Paris, 1985) 8 9 - 1 0 2 .

SINES, G. and SAKELLARAKIS, Y. A. 1987. Lenses in antiquity, American Journal of Archaeology 91, 191-196. VON STADEN, H. 1975. Experiment and experience in Hellenistic medicine, Bulletin of the Institute of Classical Studies 2 2 , 1 7 8 - 1 9 9 . VON STADEN, H. 1988. Herophilus: the art of medicine in early Alexandria (Cambridge, 1988). VOINOT, J. 1984. Inventaire des cachets d'oculistes gallo-romains, Conférences Lyonnaises d'ophtalmologie 150 ( 1 9 8 1 - 8 2 ) , 1 - 5 7 8 .

WELLMANN, M. 1900. Zur Geschichte der Medizin im Altertum, Hermes 35, 3 4 9 - 3 8 4 . WUILLEUMIER, P. 1963. Inscriptions latines des Trois Gaules (France), Gallia Suppl. 17 (Paris, 1963), 2 1 3 - 2 2 4 .

Malaria in the Greco-Roman World: A Historical and Epidemiological Survey b y PAUL F. BURKE, J R . , W o r c e s t e r , M a s s a c h u s e t t s

I n m e m o r i a m : BEN a n d SALLY SIMON

Contents I. Introduction

2252

II. Malaria and Favism

2260

III. Dea Febris

2266

IV. Malaria in Italy

2272

V. Bibliography

2279

I.

Introduction

The sparseness and the ambiguous nature of ancient references to fevers possibly to be identified with malaria, combined with the necessarily inferential nature of conclusions to be reached, is presumably one of the reasons why the major modern historians of Classical antiquity leave the question of the role of the disease in ancient life almost entirely alone. 1 1

Neither J . B. BURY, A History of the Later Roman Empire, London, 1 8 8 9 , nor A. H . M . JONES, A History of Rome through the Fifth Century, New York, 1 9 7 0 , among others, discusses malaria. M . ROSTOVTZEFF, The Social and Economic History of the Roman Empire, Oxford, 1 9 5 7 , mentions it in passing. Cf. also: H. NISSEN, Italische Landeskunde, Berlin, 1 8 8 3 , pp. 4 1 0 - 4 1 8 ; G. WISSOWA, Febris, R E VI,2, 1 9 0 9 , pp. 2 0 9 5 - 9 6 (on the cult of the fever goddess in early Rome): K. ZIEGLER and H . TRIEDLER, Pyretos, R E X X I V , 1 , 1 9 6 3 , pp. 1 9 - 2 2 ; and E. KIND, Malaria, R E X I V , 1 , 1 9 2 8 , pp. 8 3 0 - 8 4 6 . A notable recent exception is R A. BRUNT, Italian Manpower 2 2 5 B. C . - A . D. 14, Oxford, 1 9 7 1 (reissued with a postscript 1 9 8 7 ) , app. 18, Malaria in Ancient Italy, pp. 6 1 1 - 6 2 4 ; BRUNT notes that the subject has been neglected since about 1 9 3 0 . Preliminary research for this paper was conducted some years ago at Duke University when I was a participant in a National Endowment for the Humanities Summer Seminar for College Teachers, conducted by Professor JOHN OATES; I would like to express my gratitude to Professor OATES for his assistance and encouragment at that time, and to the Endowment for its financial support.

M A L A R I A IN T H E G R E C O - R O M A N

WORLD

2253

At the other extreme, the late nineteenth century discovery of the role in the spread of malaria of the anopheles mosquito and the protozoan Plasmodium parasite which it carries led to enthusiastic attempts to explain all of Classical history in terms of disease in general and malaria in particular. 2 This turn-of-the-century exuberant confidence in malaria as the key to ancient history occasionally finds its way into recent medical-historical studies of the disease. Most remarkably, F. F. CARTWRIGHT3 not only repeats JONES' sweeping theories of disease as a primary causative factor in ancient history but goes on to attribute the most striking cultural and spiritual revolution of antiquity to malaria: "Christianity would hardly have succeeded in establishing itself as a world force ... if the Roman Empire had not been ravaged by incurable disease during the years which followed the life of Christ". 4 Later, Jesus is described as "one of the greatest and most successful founders of a new system of medicine." 5 The most useful historical and medical-historical sources suggest the approach adopted in this study: that any account of the role of disease in ancient history must reflect great caution in attempting to distinguish between cause and effect. 6 It is this "ambiguous role which malaria has played through the 2

3 4 5

6

Cf. especially W. H. S. JONES, Malaria, a Neglected Factor in the History of Greece and Rome, Cambridge, 1 9 0 7 , and IDEM, Malaria and Greek History, Manchester, 1 9 0 9 , hereafter referred to as JONES (1907) and JONES (1909). F. F. CARTWRIGHT, History and Disease, New York, 1 9 7 2 , pp. lOff. CARTWRIGHT, op. cit. p. 19. CARTWRIGHT, op. cit. p. 2 7 . Cf. also C. F. CRAIG and E. C. FAUST, Clinical Parasitology, Philadelphia, 1 9 5 1 , p. 2 5 0 , and F. HENSCHEN, The History of Diseases, London, 1 9 6 6 , p. 2 3 . On p. 139, HENSCHEN repeats JONES' view of malaria as a cause of the Greeks' "more pessimistic view of life and resignation very alien to earlier generations" during the Hellenistic period. The Prevalence of Malaria in Ancient Greece in D. BROTHWELL and A. T. SANDISON, Diseases in Antiquity, Springfield, Illinois, 1 9 6 7 , pp. 1 7 0 - 1 7 6 , is an abridgement of JONES, op. cit., 1 9 0 7 . For more comprehensive and balanced attempts to treat the constellation of social, economic and political factors leading to the demise of ancient civilization see, for example, A. BERNARDI, The Economic Problems of the Roman Empire at the Time of its Decline, in: C. M . CIPOLLA (ed.), The Economic Decline of Empires, London, 1970, pp. 1 6 - 8 3 , who examines the Western Empire's economic recovery in the fourth century and its 'unexpected' collapse in the fifth. Cf. also M . I. FINLEY, Manpower and the Fall of Rome, pp. 8 4 - 9 1 , in: CIPOLLA; DONALD KAGAN, The Decline and Fall of the Roman Empire, Boston, 1 9 6 2 ; BRUNT, op. cit.; and EUGENE N. BORZA, Some Observations on Malaria and the Physical Environment of Central Macedonia in Antiquity, A J A H 4 , 1 9 7 9 , pp. 102—124. Among historians of medicine and disease, particularly helpful are E. H. ACKERKNECHT, History and Geography of the Most Important Diseases, New York, 1 9 6 5 , and L. W. HACKETT, Malaria in Europe: An Ecological Study, London, 1 9 3 7 . FERNAND BRAUDEL, The Mediterranean World in the Age of Philip II, New York 1 9 7 2 , pp. 6 3 - 4 n. 2 0 7 , supplies further bibliography on malaria in the post-antique Mediterranean region. Cf. also J. D. GILLETT, The Mosquito, New York, 1 9 7 2 , pp. 2 4 3 - 5 and ROSTOVTZEFF, op. cit. p. 7 4 0 n. 19: "There is, however, no sufficient evidence for the spread of malaria in Italy in the second and third centuries, and it is a question whether the depopulation of Latium, Etruria and South Italy was due chiefly to malaria or whether the spread of malaria was due to depopulation."

2254

PAUL F. B U R K E

ages" (HACKETT, op. cit. p. xvi) which the present study will attempt to delineate for Classical antiquity and particularly for ancient Italy. The characteristics of malaria which render it a suitable subject for an investigation of its historical role are perhaps not widely known among students of the ancient Mediterranean. Malaria is caused by any of several species of microscopic parasitic protozoans, called Plasmodia, which attack the red blood cells of animals and human beings; the plasmodia are spread, among humans and other mammals, only by means of the bite of the female of one of the species of Anopheles mosquito. The disease is not, therefore, communicable from person to person as, for example, is typhoid fever; both the parasitic Plasmodium and the anopheles mosquito must be present in a given environment for malaria to exist. The mosquitoes breed in standing water, such as marshes or cisterns, and spread malaria when they pick up the plasmodia from an infected person or animal through consuming blood and pass it on to the bloodstream of an uninfected person or animal. The parasite multiplies in the host's liver and then attacks the host's red blood cells. One plasmodium in a human erythrocyte, or red cell, soon produces six or seven daughter organisms which then cause the red cell to burst, thus destroying it and releasing the metabolic poisons of the parasite into the host's bloodstream; each new plasmodium now attacks another red cell and the cycle is repeated. The plasmodia infecting the host's erythrocytes have the characteristic of reproducing themselves in simultaneous waves of multiplication and release from the red cells; it is the nearly synchronous bursting of an immense number of the host's blood cells, and the concomitant release of a new multitude of young plasmodia along with the poisonous material they have generated while growing, which causes the typical periodic attacks of fever, rigor and chills in a malaria victim. 'Tertian' malaria is caused by a species of plasmodium which reproduces on every third day, by inclusive reckoning, or every other day in colloquial English; a 'quartan' fever is malaria produced by a parasite with, again reckoning inclusively, a four-day reproductive cycle which produces attacks on what in common speech we would call every third day. It is important to keep the periodicity and non-communicable nature of malaria in mind when considering ancient texts which describe fevers which students of the history of disease have identified as malaria.7 In fact, it is these characteristics of the disease which make it possible to identify malaria in ancient texts. 8 Attacks of fever and chills 7

Among the large number of possible sources for detailed descriptions of the origins, symptoms and treatment of malaria, see especially G. W. THORN (ed.), Harrison's Principles of Internal Medicine, New York, 1 9 7 7 , pp. 1 0 7 1 - 1 0 7 5 and J. D. GILLETT, op. cit. pp. 2 0 2 2 0 4 . The three main varieties of malaria (tertian, quartan and malignant fevers) are each caused by a different species of plasmodium: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae and Plasmodium falciparum respectively. The distinctions are not pertinent to the present discussion.

8

Cf. BROTHWELL and SANDISON, op. cit. n. 2 4 2 , on the symptoms as described by Celsus, Demed. 3 . 3 — 1 7 ; also W. K. ANDERSON, Malarial Psychoses and Neuroses, New York, 1 9 2 7 , p. 9, who points out that "because of the periodicity of its attacks ... malaria is easily identified in the ancient records."

MALARIA IN T H E G R E C O - R O M A N W O R L D

2255

every day can occur in a victim doubly infected by a tertian parasite whose patterns of reproduction overlap. The role of the anopheles mosquito and the Plasmodium in spreading the disease was established as a fact only at the end of the nineteenth century, 9 although the inevitable presence of mosquitoes wherever malaria occurred caused some ancient writers strongly to suspect a connection between the disease and, if not mosquitoes, swamps and marshes. 10 ACKERKNECHT (op. cit. p. 96) points out that the Greeks "saw some connection between swamps and malaria but understood it in such a way as to believe that the fever was caused by drinking the contaminated swamp water" and that "a poisonous gaseous 'miasma' was rising out of the swamps." This latter attribution of the disease to "bad air" persisted until Ross' work in India (cf. ACKERKNECHT, op. cit. pp. 8 7 - 1 0 0 ) and is preserved in the term 'malaria'. The effect of malaria on a human community is more quickly described and is equally important for the discussion which follows. "It is rarely that malaria kills outright. Its malevolence shows itself in the constitutional exhaustion of the victims and in the frequent attacks that cause, among other things, an extreme anemia [by the destruction of the victim's red blood cells], and hurt the victim socially by repeatedly forcing him to suspend his activities." 11 The insidious, debilitating and demoralizing effects of malaria, acting as they tend to do over longer periods of time, argue strongly against theories attributing sudden calamitous effect on ancient society to the disease. 12 Although it has been suggested many times that malaria first reached Greece with the Persians in the early fifth century B. C. and Italy with Hannibal's army in the third century B. C., this appears to be incorrect. 13 Despite the obvious difficulties involved in an argument ex silentio, students of the history of disease tend to agree that malaria seems not to have been a serious problem in Greece at the time of Hesiod who nowhere in his account of the difficulties 9

10

11

Cf. ACKERKNECHT, op. cit. pp. 8 7 - 1 0 0 , on malaria, especially p. 98: "Ronald Ross, a British military surgeon in India ... was able to prove in 1897 that malaria is transmitted by mosquitoes." ACKERKNECHT, op. cit. p. 96, describes Roman understanding of the connection between malaria and swamps. For a complete list of references to passages in Greek and Latin authors which may refer to malaria see JONES, op. cit. (1909) and ANDERSON, op. cit. pp. 348—349, where JONES' scattered references are collected and compiled. Celsus discusses only the treatment of periodic fevers, with no attempt to link them to marshes (e. g. Demed. 3.3-17). ACKERKNECHT, op. cit. p. 87. Cf. also ANDERSON, op. cit. p. 17: "The whole process of devitalization is so slow and unobtrusive that for generations it may hardly attract attention, remaining unrecorded by contemporary historians, until later writers record how fever-stricken and desolate are certain places which we know from other sources to have been at one time opulent and flourishing." News items occasionally comment on the current dangerous resurgence of malaria and other tropical diseases worldwide. See HARRISON, Mosquitoes, Malaria and Man, New York, 1978, on the battle against malaria since 1880. Sir R O N A L D R o s s refers to the disease as "the principal and gigantic ally of Barbarism" (emphasis his).

12

I. e. theories such as those of JONES, opp. cit.

13

E . g . JONES, o p p . c i t . , CARTWRIGHT, o p . c i t . , a n d H E N S C H E N , o p . c i t .

2256

PAUL F. BURKE

besetting the farmer mentions a disease remotely similar to malaria. 14 On the other hand, recent medical and anthropological studies of hereditary abnormalities of the blood among Mediterranean peoples suggest that the presence of malaria in the area may be of extreme antiquity. Examination of this recently assembled information not only increases our understanding of the role of the disease in ancient history but also sheds some unexpected light on Greek and Roman religious and ritual behavior, as subsequent discussion will show. The putative absence of malaria as a serious problem in Greece at the time of Hesiod does not, of course, establish that the disease was not present in the Mediterranean at the time he was writing. In any case, "the first clear references to malaria in Greece occur in the fifth century B. C. and become increasingly frequent, both in medical and non-medical literature." 15 A study by E.N. BORZA16 convincingly and effectively summarizes the current state of the role of malaria in Greece and Macedonia during the Classical and early Hellenistic periods. Acknowledging the dangers inherent in the argument from silence that Hesiod never mentions fevers, BORZA points out that "it is curious that our best early source for practical matters, Hesiod, who complains about everything else, fails to mention the fever in his work." 1 7 BORZA concludes that malaria, as a significant factor in ancient Greece, was probably due to some post-Hesiodic and pre-Hippocratic circumstance. His choice is "the entry into Greece in the early fifth century B. C. of a large number of Asians, many of whom came from areas of the Near East endemic with malaria," i. e. the armies of Xerxes carried the malaria parasite to an area where Anopheles was already established.18 Both the parasite and anopheline mosquitoes must be present for malaria to take hold in a given area; thus, it is possible for malaria to be present as a minor and almost unnoticed irritant for generations and then to become a serious public-health problem due to the increase in the numbers of anopheles 14

15

Cf. C. LADERMAN, Malaria and Progress: Some Historical and Ecological Considerations, Social Science and Medicine 9, 1975, pp. 587—594; on pp. 590—593, the author surveys concisely references to malaria or malaria-like diseases in ancient texts. LADERMAN, op. cit. p. 591. Cf. Aristophanes, Wasps 812 and 1037; Aristotle, Problems 1.8 and 19; and Diogenes Laertius, 8.70 on Empedocles. P. A. BRUNT, op. cit. pp. 613— 615, argues convincingly against JONES' claim that the fifth-century arrival of malaria in Greece was responsible for Greek 'decadence' in the fourth and third centuries B. C.; on pp. 616—617 he argues against malaria's arrival in Italy with Hannibal's army. As BRUNT suggests, it is almost certainly the case that malaria is first referred to unambiguously in Greek literature of the fifth century B. C. and in Latin literature of the second (e. g. Plautus and Terence) simply because these are the periods when we first encounter substantial literary works likely to mention issues of public health.

»« E. N . BORZA, o p . cit. ( 1 9 7 9 ) . 17

E. N . BORZA, o p . cit. ( 1 9 7 9 ) p . 1 1 2 .

18

BORZA, op. cit. (1979). N . G. L. HAMMOND, Alexander's Veterans After His Death, GRBS 2 5 , 1 9 8 4 , pp. 5 1 - 6 1 , dismisses as "little short of absurd" (p. 52 n. 8) BORZA's claim that, during the time of Philip II and Alexander, Macedonia was "malaria ridden." This is an imprecise characterization of BORZA'S nuanced argument, made without reference to the supporting ancient and paleopathological data cited by BORZA. For BORZA'S response, see 'Malaria in Alexander's Army', AHB 1, 1987, pp. 36—38.

MALARIA IN T H E GRECO-ROMAN WORLD

2257

mosquitoes or because of the introduction of a new species of parasite by an immigrant or invading population. There are in fact indications that malaria's most ancient home in the Western Mediterranean was Sardinia, 1 9 having perhaps been brought there by Phoenicians in search of metal ore in the seventh century B. C.; the island did have the reputation of being extremely unhealthy in early Imperial times (cf. Tac. Ann. 2.85). Serious problems seem to remain, however, with the hypothetical course of the spreading of malaria from Africa or the Near East to Greece and the western Mediterranean as described, for example, by LADERMAN (op. cit.). Ancient authors are understandably imprecise in describing the symptoms of disease except in relatively few medical texts, such as the Hippocratic corpus, which contains unmistakable references to tertian or quartan fevers combined with malaria's typical enlargement of the liver or spleen. The Hippocratic 'Airs, Waters, Places' makes reference to the observed connection between standing water on the one hand and enlarged spleens and quartan fevers on the other (7.7—29, 1 0 . 1 1 - 3 2 , 24.25—28). This work also connects the marshy land along the river Phases in Colchis with the jaundiced complexion and incapacity for hard work of the population (15). In each case, the author shows that he feels that it is the drinking of stagnant water, "putrefied by the sun" ( 1 5 . 1 1 12), which causes the symptoms to which he refers. 2 0 Ancient terminology for fevers is often imprecise or even imaginative, making the distinguishing of malarial fevers from others, such as typhoid fever, extremely difficult and uncertain. In addition to the tertian and quartan fevers which, when mentioned by ancient sources, may be taken with some confidence to refer to malarial fevers, the ancient medical literature contains frequent references to semitertian fever. Defined as a fever which occurs every day, with a stronger one every other day, semitertian fever is mentioned repeatedly by Hippocrates, Celsus, Galen, Oribasius and Aetius. Martial mentions the disease twice (Ep. 2.40, 12.90). S. JARCHO, as part of an ongoing study of "lost, obsolete or discontinued diseases," discusses semitertian fever in a recent study. 21 Celsus, De med. 3.3, sees semitertian fever as a particularly pernicious variety of tertian. Since the daily paroxysms might well be caused by two separate tertian infections, it is tempting to see in ancient references to semitertian additional signs of malaria. "Galen remarks that semitertian fever was extremely common in Rome, and said he could fill three volumes with what commentators had written about i t . " 2 2 Hippocrates had remarked that semitertian fever was more fatal than any other (Ep. 1.24) and Celsus refers to it, as we have 19 20

21

22

Cf. LADERMAN, op. cit. pp. 5 9 0 - 5 9 1 , and references there. Cf. also Epid. 1.2,5,6,24 and Aph. 3.22. On Hippocratic theories of fever, see W. D. SMITH, Implicit Fever Theory in Epidemics 5 and 7, in: W. F. BYNUM and V. NUTTON, (edd.), Theories of Fever from Antiquity to the Enlightenment, Medical History, supp. no. 1, London, 1981, pp. 1 - 1 8 . S. JARCHO, A History of Semitertian Fever, Bulletin of the History of Medicine 61, 1987, pp. 4 1 1 - 4 3 0 , with references to the ancient sources. JARCHO, op. cit. p. 412; cf. K. G. KUHN, Galeni opera omnia, 1 8 2 1 - 3 3 (facsimile, Hildesheim, 1964-65), 17 A, 1 2 0 - 1 2 1 .

2258

PAUL F. BURKE

seen, as especially dangerous. Ancient explanations of the cause of the fever are largely imaginative; Galen claims that semitertian fever is a composite of tertian fever, caused by yellow bile, and quotidian fever, caused by phlegm. If the bile and phlegm are present in the patient in equal amounts, a precisely semitertian fever results (De febrium differentiis 2.8, 2.9). In view of the fact that typhoid fever was often confused with malarial fevers as late as the nineteenth century, it is not surprising that the ancient concept of fever was very imprecise. The state of ancient nomenclature and taxonomy of fevers reflects this imprecision. 23 Volume 2 0 of KUHN'S Galen presents 19 columns, under the headings febris and febres, of entries dealing with different kinds of fevers, from febris acmastica to febres vehementes. There are 77 different varieties of fever mentioned, most of which terms have long since been dropped from medical use. Many are synonyms; others are merely adjectival designations (e. g. febris auriginosa which sometimes accompanies jaundice). JARCHO concludes (op. cit. p. 4 3 0 ) that semitertian fever was an imaginary or imaginative construct even though the 'disease' was so common in antiquity that "an educated Roman of the first century A. D. would almost certainly have refused to believe that eighteen centuries later it would be unknown" (p. 4 1 1 ) . JARCHO suggests that anyone insisting upon a precise evaluation of semitertian fever in modern terms would do well to "guess that some cases of semitertian were malaria, others were typhoid, others were typhus, and still others were instances of two fevers occurring simultaneously. No one should pretend that this explanation covers every case" (p. 432). A recent study of P. J. BROWN24 sheds some light on the issue of malaria in ancient Sardinia in particular, and also upon the more general problem of ambiguity and uncertainty attendant upon attempts to discuss the role of malaria in ancient history. BROWN sees malaria as an important factor in ancient Sardinia and in the entire Mediterranean basin and feels that study of the disease may help resolve the apparent incongruity between the impressive prehistoric archaeological remains on Sardinia and the descriptions of the island in Roman historical sources as an unhealthy and desolate place. Sardinia has apparently been malaria ridden from Cicero's time to World War II; however, arguing against JONES (opp. cit.), BROWN concludes that a "single-variable 'malaria theory' of the fall of ancient civilizations" is simplistic and unpersuasive. 25 Malaria does not explain Sardinian prehistory; rather, it "affected, and in turn was affected by, historical events such as conquests or the implantation of a new agricultural system." 26 BROWN'S main hypothesis is that malaria, which had not previously been a significant ecological factor in prehistoric Sardinia, 23

24

25 26

See S. JARCHO, Some Ancient and Medieval Statements about Fever, in: A. M. LILLIANFIELD (ed.), Times, Places and Persons: Aspects of Epidemiology, Bulletin of the History of Medicine n. s. supp. 7, Baltimore, 1980, pp. 1 3 2 - 1 3 8 . P. J. BROWN, Malaria in Nuragic, Punic and Roman Sardinia: Some Hypotheses, in: M. S. BALMUTH and R.J. ROWLAND, JR. (edd.), Studies in Sardinian Archaeology, Ann Arbor, 1984, pp. 2 0 9 - 2 3 5 . BROWN, op. cit. p. 210. BROWN, op. cit. p. 211.

MALARIA IN T H E G R E C O - R O M A N

WORLD

2259

was introduced to the island as an unintended consequence of the Carthaginian takeover of the fifth century B. C. and continued to be present through the Roman period and beyond. This hypothesis depends largely upon the observation that areas with the most nuraghi had high rates of malaria in the recent historical past; BROWN admits that "this is weak evidence" (p. 218). That the relative density of nuragic settlements can be used to argue either point of view is indicated by BROWN'S citation of a fanciful suggestion that the towers reflected an attempt to create sleeping quarters above mosquitoes' normal flight patterns and thus minimize mosquito bites by night. In any case, BROWN cites the archaeologcial record to defend his suggestion that the nuragic population were probably "forager/pastoralists" who most likely did not "alter the environment to cause a bad mosquito problem". 2 7 Starting in the mid-sixth century B. C., Carthaginians invaded with large military forces and seized Sardinia's best agricultural land, forcing the indigenous population into the mountains. The goal of this conquest was to establish wheat and flax plantations, using large numbers of slaves from Libya and elsewhere. It is BROWN'S conjecture that the introduction of large-scale grain agriculture was accompanied by widespread deforestation of Sardinia, followed by flooding and the formation of swamps in the lowlands, creating ideal breeding places for mosquitoes. I f the imported population carried the malaria parasite in their blood, and if ecological changes wrought by the Carthaginian conquerors brought about a huge increase in the number of anopheline mosquitoes, then conditions would be right for widespread malarial infection. BROWN supports this hypothetical sequence of events 28 by reference to a possibly analogous situation in West Africa where the sickle-cell trait (which is almost certainly an evolutionary response to the long-term presence of malaria in a population; see Part II, pp. 2260-2266 below) is found more frequently in agricultural populations than in hunter-gatherer groups. Slash-and-burn horticulture clears forests and creates sunny, swampy areas ideal for mosquitoes. BROWN cites studies which show a higher incidence of a blood condition known as G6PD deficiency, which is also likely linked to the presence of malaria over long periods of time (see Part II below), in the lowland population of modern Sardinia than in the people of the hills and mountains. Roman domination of Sardinia, beginning in the third century B . C . , merely substituted one foreign exploiter for another. Roman military occupation of the island was profitable in terms of wheat production but the island had a reputation among the Romans as being "as fecund as it is pestilent" (Pomponius Mela, De situ orbis 2.7). A chronic labor shortage on Sardinia, which may have been related to the infestation of the island by diseases which 2 7

BROWN, o p . cit. p . 2 1 8 .

28

However tempting it might be to choose Punic invaders as the culprits responsible for the introduction of malaria into the western Mediterranean, the theory does not appear to work in the case of Italy. BRUNT, op. cit. p. 6 1 7 , concludes that in the "rather well-documented period of Roman history from 2 1 8 , 1 can discover no point of time when malaria was introduced into Italy. But ... it is beyond question that it was present in the first century B. C . "

2260

PAUL

F.

BURKE

may have included malaria, was responsible for the constant shipping by the Romans of slaves, prisoners and exiles to Sardinia during the first and second centuries A. D.; "because of the unhealthy reputation of the islands, exile to Sardinia was considered a sentence tantamount to death." 2 9 BROWN points out that the island's reputation for unhealthfulness was spread by Cicero, Strabo and others. Again, though, the historical record permits the opposite interpretation. R. J. ROWLAND, Jr., has argued that the unhealthy reputation of Roman Sardinia may be unwarranted and that, indeed, Sardinia may have been a healthier place in which to live than Rome itself. 3 0 On the basis of life spans recorded on 370 funerary inscriptions, ROWLAND suggests that life expectancy on Roman Sardinia was higher than the island's reputation for unhealthfulness would lead one to expect. BROWN'S counterargument is that the inscriptions are not a representative sample, that the Romanized elite can be expected to have lower mortality than the majority of the population, and that, if the island's unhealthy reputation was due to malaria, the Romanized population would be unlikely to have lived in the most malarial zones. 3 1 BROWN concludes by acknowledging that the "presence of malaria does not manifest itself directly in the archaeological record." 3 2 More significant for this discussion is the absence of historical certainty that the island's unhealthy reputation, deserved or not, derived primarily or even substantially from malaria; the ancient writers who preserved and spread this reputation do not make the sort of repeated and specific mention of tertian and quartan fevers which would allow us to discuss the issue with confidence.

II. Malaria and Favism

We are on much firmer ground, and reach more reliable conclusions, when we consider evidence of another sort altogether. Malaria, as we have seen, is a disease of the red blood cells which, through destruction of these cells in colossal numbers by the parasitic plasmodium, causes in its victims chronic and debilitating anemia. It has been learned only within the last several decades that certain hereditary defects of the red blood cells carry with them a degree of immunity, or at least resistance, to malaria by making the red cells less hospitable to the parasite in various ways. The presence of sickle-cell anemia, for example, among many people of black African descent is a text-book instance of the functioning of the process of natural selection in human populations. That is, sickle-cell anemia, while definitely a disadvantageous condition, 2 9

BROWN, o p . c i t . p . 2 2 7 .

30

R. J. ROWLAND, Mortality in Roman Sardinia, StSar 2 2 , 1 9 7 1 / 7 2 [1973], pp. 3 5 9 - 3 6 8 .

31

BROWN, o p . c i t . p . 2 2 8 .

32

BROWN, o p . c i t . p . 2 3 0 .

MALARIA IN THE G R E C O - R O M A N W O R L D

2261

"does in fact confer some selective advantage in certain environments; ... the trait confers some degree of immunity to malaria." 3 3 The prevalence of the sickle-cell trait among black Africans has in fact led to the suggestion that the malaria parasite first evolved in sub-Saharan Africa in remote prehistory. 34 The apparently well-founded inference, then, is that sickle-cell anemia is widely found in populations (or among their descendants) exposed to malaria from remote antiquity and that the disadvantageous sickle-cell trait has been favored by natural selection among these populations because of advantages (such as longer life and increased vitality) conferred by the hereditary blood disorder under malarious conditions. Accounts of the nineteenth century explorations of Africa by Europeans constantly stress the calamitous effects of "fever" on white explorers and the relative immunity of their black subordinates. LADERMAN points out 3 5 that "slave owners in the southern U.S. remarked on how blacks could work in the mosquito-ridden fields and avoid the fevers which afflicted the whites. This was attributed to the greater delicacy and sensitivity of the whites rather than to any superiority on the part of the blacks." Here, as with ancient sources, it is important to specify that all references to fevers cannot be taken as references to malaria alone. Yellow fever, for example, has been an important public health problem both in Africa and in the Americas. The apparent resistance of blacks to yellow fever resulted from survival to adulthood of those infected as children. Many victims died in childhood. The sickle-cell trait, then, is a sign of the exposure of a given population to malaria over a period of time long enough to allow the slow process of natural selection to operate in its favor. There are at least two other hereditary red-cell defects which have likewise been taken as evolutionary reactions to the Plasmodium parasite; these are, first thalassemia, an anemic condition, and second, glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, referred to as G6PD deficiency in the subsequent discussion. Both conditions protect the carrier against malaria to some extent by creating a less attractive environment within his red cells than is the case with a person having normal erythrocytes. 36 All three traits then are apparently signs of age-old exposure to malaria. The presence of these blood conditions among the present inhabitants of the Mediterranean area, particularly those groups whose mobility over the centuries is likely to have been low, 37 makes it seem likely that malaria has been present in this 33

G. HARRISON, Human Biology, New York, 1964, p. 240: "Sickle-cell anemics generally die prematurely, and in tropical Africa where poor nutrition and dangerous infections increase the difficulties, the homozygote is virtually lethal."

34

LADERMAN, o p . cit. p . 5 8 9 .

35

LADERMAN, o p . cit. p . 5 8 8 .

36

Cf. LADERMAN, op. cit. pp. 588—589, for a brief description of these conditions and the mechanisms by which immunity is conferred. Cf. M. SINISCALCO, Field and Laboratory Studies on Favism and Thalassemia in Sardinia, in: E. G O L D S C H M I D T (ed.), Genetics of Migrant and Isolate Populations, New York, 1963, pp. 7 2 - 7 5 . SINISCALCO concludes that this hemoglobin abnormality among Sardinians is related to village altitude and the prevalence of malaria in the past. The villages studies represent "true and very ancient genetic isolates, whose members show little mobility to the present day" (p. 74).

37

2262

PAUL F. BURKE

region for a very long time, 3 8 although, since their incidence here is not so high, not so long as in black Africa. 3 9 There is also a growing body of archaeological evidence for skeletal abnormalities in the bones of inhabitants of the ancient Mediterranean which also seems to indicate that malaria has been present since long before the beginning of the historical period and that the varying degrees of intensity of its continued existence throughout Classical antiquity can be correlated roughly with periods of greater or lesser social disturbance. 4 0

38

39

For example, E. C. ZAINO, Paleontologic Thalassemia, Annals of the New York Academy of Sciences 119, 1 9 6 4 - 6 5 , pp. 4 0 2 - 4 1 2 , concludes (cf. abstract, p. 402) that "thalassemia originated over 50,000 years ago in a now inundated Mediterranean valley, in an area south of Italy and Greece." Here again, though, care must be taken to avoid the assumption that all anemias are malaria-related. R. J. CARBANNES, The Geographic Distribution of Hemoglobinopathies with Special Refe r e n c e t o t h e M e d i t e r r a n e a n A r e a , in: G O L D S C H M I D T , o p . c i t . p p .

40

60-69.

CARBANNES

assembles data on abnormal hemoglobins in Italy and elsewhere in the modern Mediterranean region and concludes (p. 68) that "G6PD deficiency is certainly a Mediterranean gene; it is found all over the Mediterranean - Sardinia, Sicily, southern Italy, the Po valley, Greece, Cyprus, Turkey, the Near East and Israel." A. SZEINBERG, G6PD Deficiency among Jews: 'Genetic and Anthropological Considerations', in: GOLDSCHMIDT, op. cit. pp. 6 9 - 7 2 , discusses the persistence of this blood abnormality within the Jewish population of the Mediterranean. In an intriguing study, J. LAWRENCE ANGEL, Porotic Hyperostosis, Anemias, Malarias and Marches in the Prehistoric Eastern Mediterranean, Science 153, 1966, pp. 7 6 0 - 7 6 3 , describes findings of skeletons with (p. 760) "an overgrowth of the spongy marrow space of the skull." This condition is " a consequence of one of the thalassemias or sicklemias," blood conditions which, in turn, are "apparently maintained by falciparum malaria." ANGEL goes on to point out that, on the basis of this archaeological evidence, "porotic hyperostosis occurred frequently in early farmers who lived in marshy areas, but rarely in inhabitants of dry or rocky areas... As shown by skeletal samples from Greece, the frequency of the disease decreased as farming methods improved." Cf. also J. LAWRENCE ANGEL, Porotic Hyperostosis or Osteoporosis Symmetrica, in: BROTHWELL and SANDISON, op. cit. pp. 378—389, and ZAINO, op. cit., who surveys very ancient skeletal indications of anemic conditions possibly to be related to malaria. A further source of information is described in BROTHWELL and SANDISON, op. cit. p. 182: Egyptian bodies of the Roman period often display enlargement of the spleen, an effect of malaria. BORZA, op. cit. (1979) p. 105, criticizes JONES, opp. cit., for "simplistic cultural notions like 'degeneration' and 'decline' " and summarizes ANGEL'S work on skeletons as indicators of fluctuating levels of malaria in the eastern Mediterranean caused by periodic draining of swampland and variations in climate and sea level. BORZA'S main criticism is that ANGEL assumes that much anemia, which may have caused porotic hyperostosis, was related to malaria and its associated blood disorders. BORZA points out that other factors than malaria can cause porotic hyperostosis, that ANGEL'S samples are very small and not broadly based, and finally that the link between this bone disorder and malaria is both tenuous and circumstantial. While ANGEL argues that malaria declines with increase in population and introduction of more advanced agricultural techniques, LADERMAN, op. cit. pp. 587—8, 5 9 2 3, contends the opposite: that increase in population results in deforestation, interference with natural drainage and surface absorption, yielding swampy breeding grounds for Anopheles. This is essentially the picture painted by BROWN of the history of malaria in ancient Sardinia.

MALARIA IN T H E G R E C O - R O M A N

WORLD

2263

A closer examination of the last of the three abnormal blood conditions mentioned above, G6PD deficiency, further illustrates the close relationship of malaria to Mediterranean culture by supplying a likely explanation for a large group of ancient dietary and behavioral observances. "This condition has been known since antiquity as 'favism' because of the dramatic transient anemia produced in individuals with this enzyme deficiency by eating or inhaling the pollen of fava beans." 4 1 It is impossible to overstate the gravity of this condition for, while it does carry with it some protection against malaria, G6PD deficient individuals are subject to severe and sometimes lethal seizures as a result of contact with the Mediterranean bean (Vida fava), long a staple food in the area. 4 2 The possibility of a fatal reaction to a common food, which is easy to grow and formed an important part of the ancient diet, seems to have given rise to numerous prohibitions and observances connected with the fava bean among the peoples living in the Mediterranean basin. C H . SHEBA, for example, has pointed out that "Mesopotamia is assumed to be the mother country of the fava bean, and apparently it was banned from there, for its name in the old writings was 'the Egyptian b e a n ' . " 4 3 Another investigator brings us back to the Greco-Roman world; "For years it has been known in the Mediterranean countries that many individuals were severely 'allergic' to the fava bean. A quote from Pythagoras is frequently cited as evidence for this allergy, favism, having existed since antiquity. Fava beans have been found in Bronze Age excavations in Italy and Palestine; so this bean has been a staple in the Mediterranean for a long t i m e . " 4 4 The "quote from Pythagoras" is the maxim that, "It is an equal crime to eat beans and the heads of one's parents" (ÌCTÓV x o i KUA^oui; eaGsiv KECPA^ÀQ TE toKf|CBv; Plutarch, Quaest conviv. 2.3.1). In an exhaustive and encyclopedic study, which must surely be the definitive collection of bean-lore for Classical antiquity, A. C. A N D R E W S establishes the geographical and chronological ubiquity of bean prohibitions and taboos in Greco-Roman culture. 4 5 Although at the time of his writing, A N D R E W S could 41

LADERMAN, o p . c i t . p . 5 8 8 .

42

Cf. HARRISON, op. cit. p. 2 4 9 . The following entries under the heading 'favism' are also instructive: Sir A. S. MCNALTY, The British Medical Dictionary, New York, 1 9 6 1 , p. 5 4 5 , "an acute haemolytic anemia with abdominal pain, vomiting and diarrahea brought on by the eating of certain kinds of bean (e. g. vetch), including the Italian lentil, Vieta fava;" DORLAND'S Illustrated Medical Dictionary, Philadelphia, 1 9 7 4 , p. 5 7 5 , "an acute hemolytic anemia caused by the ingestion of fava beans or inhalation of the pollen of the plant Vida fava, occurring in certain individuals, usually as a result of a hereditary biochemical lesion of the erythrocytes and a consequent enzyme deficiency."

43

CH. SHEBA, Environmental vs. Ethnic Factors Determining the Frequency of G6PD Deficiency, in: GOLDSCHMIDT, op. cit. pp. 1 0 0 - 1 0 6 . F. R. LIVINGSTONE, Abnormal Hemoglobins in Human Populations: A Summary and Interpretation, Chicago, 1 9 6 7 , p. 17; cf. pp. 17—21 on favism and G6PD deficiency in Sardinia and Italy. A. C. ANDREWS, The Bean and Indo-European Totemism, American Anthropologist 51, 1 9 4 9 , pp. 2 7 4 — 2 9 2 . For beans as a very early Italian food crop, see E. TONGIORGI, Grano, miglio e fave in un focolare rituale dell'età del bronzo a Grotta Misa (Bassa Valle della Fiora), Nuovo Giornale Botanico Italiano 54, 1 9 4 7 , pp. 804—806.

44

45

2264

PAUL F. BURKE

not have known of the more recently established connection among G6PD deficiency, favism, and the long-term presence of malaria in a population, it is nevertheless odd that, despite Aristotle's having explained the prohibition partially on hygienic grounds (apud Diogenes Laertius 8.34), he specifically excludes health as a possible underlying cause for these various religious, superstitious and magical observances which cluster around the common Mediterranean bean. 4 6 Rather, ANDREWS is satisfied to fall back upon the ancient explanation of spiritual content in the bean, which involves the bean's flatulent effect: "beans produced wind, the essence of the life spirit." 4 7 The ANDREWS paper is, nevertheless, a valuable document which brings together a vast body of scattered references to beans in ancient religion, philosophy, magic and dietetics; however, the author misses what seems to be the ultimate reason for this otherwise inexplicable constellation of beliefs and observances. Although the connection between the Mediterranean bean and favism on the one hand and the Pythagorean prohibition on the other has been accepted as fact by historians of disease for some time, 48 the issue has been given relatively little attention by students of ancient society, even though the material cited above offers a plausible explanation for a significant and hitherto puzzling aspect of Greco-Roman religious practice. The fear and respect with which the ancients regarded the humble Mediterranean bean can now be regarded as a result of the long-term presence of malaria in the Mediterranean basin and the consequent protective evolution among its inhabitants of G6PD deficiency. This is a strong indication of the important and unexpected insights still remaining to be gained from a detailed environmental and ecological study of the role of disease in Classical culture. To summarize briefly his findings, ANDREWS first establishes the presence of Vicia fava at Neolithic sites in North Italy, in Bronze Age contexts at Troy and at Heculaneum and Pompeii. To introduce his discussion of the bean in Mediterranean religion and magic, ANDREWS points out (p. 276) that "beans ... were an important food crop for the early Romans. It is by no means improbable that the bean was their first cultivated vegetable." In commenting upon the South Italian origin of Pythagoreanism and upon bean taboos else-

46

ANDREWS, o p . cit. p . 2 8 7 .

47

ANDREWS, o p . cit. p. 2 8 8 .

48

E. g. among medical researchers, LIVINGSTONE, op. cit.; cf. his comment in the text, above. Cf. also T. H. D. ARIE, Pythagoras and Beans, Oxford Medical School Gazette 11, 1959, pp. 7 5 - 8 1 ; E. LIEBER, Favism in Antiquity, Koroth 5 , 1 9 7 0 , pp. 3 3 1 - 3 3 5 ; E. LIEBER, The Pythagorean Community as a Sheltered Environment for the Handicapped, in: H. KARPLUS (ed.), International Symposium on Society, Medicine and the Law, Amsterdam, 1973, pp. 33—41. The last three references are cited by R. S. BRUMBAUGH and J. SCHWARZ in a helpful note on the subject, Pythagoras and Beans: 'A Medical Explanation', CW 73, 1980, pp. 4 2 1 - 4 2 2 . M I R K O D. GRMEK, in an exhaustive study, 'La légende et la réalité de la nocivité des fèves', History and Philosophy of the Life Sciences 2, 1980, pp. 6 1 121, reviews the ancient sources for the Pythagorean bean taboo and the medical history of favism, especially in Greece, Sardinia, southern Italy and Sicily.

M A L A R I A IN T H E G R E C O - R O M A N

WORLD

2265

where, 4 9 ANDREWS makes the important observation (p. 277) that the bean was regarded throughout historical times with "respect and dread" as something "which might be either beneficial or harmful." This ambivalent attitude is certainly not surprising in a primitive society confronted by the frightening situation whereby one of its staple foods had seemingly random lethal effect. On pp. 277—278, ANDREWS summarizes ancient explanations for the taboo on beans, "some religious or spiritual, some dietetic or hygienic". 5 0 He proceeds to ask that we "accept the notion of beans being the residence of the souls of the dead as the original, primitive concept" but fails again to ask the crucial question why this primitive belief should have come into being; the complex of observances and taboos becomes comprehensible when once we are aware of the bean's potentially lethal effect on certain individuals. Favism, which does in fact exist, is surely a more acceptable explanation for this superstitious behaviour than ANDREWS' attempts to establish the existence of a bean totem or clan in primitive Italy. 51 ANDREWS concludes with a summary which restates the flatulence theory and reiterates, correctly in all likelihood, that "no plant or animal known to the Indo-Europeans produced a more luxuriant growth of beliefs" (p. 290). This seems to be a fair evaluation of the place of the bean in ancient religion and superstition; however, it now seems equally certain that favism and hence the evolutionary effects of long-term exposure to malaria led the peoples of the ancient Mediterranean to generate this otherwise inexplicable body of lore. Two further facts, when taken together, reinforce the connection between the Pythagorean taboo on the one hand and favism and ultimately malaria on the other: the pollen of the bean plant has the same violent effect on a susceptible person as does the eating of beans (above, note 42); furthremore, the Pytha-

49

The flamen dialis, for example, was forbidden to have any contact with beans or speak the name; many of the taboos surrounding this person's functions involved absolute avoidance of any contact with death. Cf. Aulus Gellius, 1 0 . 1 5 . 2 , who also mentions she-goats, raw flesh and ivy. Pliny, N H 1 8 . 1 1 9 , explains the prohibition by referring to litterae lugubres found on the flower of the bean plant. ANDREWS, op. cit. p. 2 8 0 n. 70, cites A. DELATTE, Faba Pythagorae Cognata, Liège, 1 9 3 0 (non vidi), who "suggests that a black round spot on each petal of the flower may have had the form of a 0 for Gâvatoç, but this is not convincing." To the contrary, if we understand the bean taboo as being due to widespread favism in the Mediterranean countries from remote antiquity, DELATTE'S suggestion seems quite plausible, though unproven in the absence of ancient documentation. Beans were regularly eaten at funeral banquets and at sacrifices and other rituals in honor of the dead; cf. Pliny, N H 1 8 . 1 1 8 , and Plutarch Quaest. Rom. 95. See also Ovid, Fasti 5 . 4 1 9 - 4 4 4 , on the Lemuria. For bean taboos in Egypt and elsewhere, cf. ANDREWS, op. cit. pp. 2 7 7 ff.

50

Cf. Diogenes Laertius, 8.34, for Aristotle's five reasons for the bean taboo: they resemble testicles; they resemble the gates of Hades in having an unjointed, nodeless stalk (?); t h e y a r e u n h e a l t h y ; they are like the form of the universe; they belong to oligarchy since they are used in election by lot.

51

ANDREWS, op. cit. p. 2 8 9 , suggests (after Pliny N H 1 8 . 1 0 ) that the Fabii derived their name from the bean and examines the scant evidence for a Roman bean clan.

2266

PAUL

F.

BURKE

gorean prohibition was extended to include even the growing bean plant. A variety of ancient sources (Hermippus apud Diogenes Laertius 8.40; Iamblichus, Vita Pythagorae 89; Porphyry, Vita Pythagorae 61) 5 2 refer to the refusal of Pythagoreans (including Pythagoras) to cross bean fields in flower even at the cost of their lives. This coincidence can only be explained by a common origin for favism and the bean taboo in the remote past. None of the foregoing, of course, proves that Pythagoras or any of his followers necessarily did actually display G6PD deficiency and the consequent sensitivity to beans, but only that they had adopted enthusiastically a very ancient tradition of caution and dread with regard to Vicia fava, without of course understanding its origin, and made of it something uniquely Pythagorean.

III. Dea Febris An examination of the cults of the Dea Febris, and of the closely related divinities Tertiana and Quartana, sheds interesting light on the role of malaria in ancient history. The apparently great antiquity of these cults argues strongly against suggestions of a relatively late date for the arrival of malaria in the Mediterranean53 and supports the notion of malaria's early presence in the region. With one very important exception, the cult of the fever goddess seems to have been recognized only in the Latin West. Febris must be considered somewhat apart from Tertiana and Quartana in the sense that only the latter two divinities, who embody the regularly recurring fevers characteristic of malaria, can without doubt be associated with this disease. About all that can be said of Febris is to suggest that malarial fevers, as fevers, certainly did fall within her sphere of influence; on the other hand, fever is such a distinctive and serious symptom of malaria that it does not seem unreasonable to suggest that areas with several shrines to the goddess Febris, such as Rome, were indeed malarial and that the presence of the disease was at least in part responsible for the origin and maintenance of the cult. The marshy nature of much of ancient Rome strengthens this hypothesis. Cicero refers to the great antiquity of the cult of Febris at Rome (de leg. 2.28: ara vetusta in Palatio Febris). The fifth century A. D. physician Theodorus Priscianus (Physica 3) follows Pythagoras in suggesting that the parts and functions of the human body are each governed by heavenly powers. People attempt to be healed by appealing to powers either similar or opposed to the signs of a given affliction; it is for the former reason that there is a temple of Febris at 52 53

S e e ANDREWS, o p . c i t . p . 2 7 6 n . 3 1 . C f . JONES, o p p . c i t . , BRUNT, o p . c i t . , KIND, o p . c i t . p . 8 4 5 , a n d , in g e n e r a l , t h e d i s c u s s i o n

in Section I above on the notion of the first arrival of malaria in Italy with Hannibal's army. BRUNT, as we have seen, argues that the disease in Italy is much older than this.

MALARIA IN THE GRECO-ROMAN WORLD

2267

Rome. The author adds that quartan fevers are the daughters of Saturn, perhaps indicating by this reference to the primeval god a Roman belief in the correspondingly great antiquity of the fever cult and also supplying a link between the Roman cult of Febris and recurrent malarial fevers. 54 In any case, the cult of Febris is certainly that of the numen felt to exist in serious illness. 55 Several early Christian theologians objected to this worship of a hostile and pernicious force, 5 6 following in this the earlier criticisms of Cicero and Pliny. 57 Modern scholarship on Febris is unanimous in its attribution of extreme age to the cult at Rome. 5 8 The apparent age of the cult and its interest in the abstract, impersonal numen of fever supports D E MATTHAEIS' suggestion

(op. cit. p. 444) that „Roma non ebbe esempio da altri nel suo culto verso la Febbre ... ella sola seppe divinizzare un tal morbo." W I S S O W A feels that the

cult is as old as the oldest settlements on Roman hills. 59 There are no surviving descriptions of or references to a cult image of Febris; it seems certain, then, that the aniconic nature of the cult places its origins in the period before the early Romans first encountered Greek anthropomorphic polytheism among the settlers who reached southern Italy in the 8th century B. C . 6 0 Only in Lucian's Philopseudes 18—20 do we find anything resembling a statue or image to be connected with the principle of fever: a wonder-working statue is described which is thought to be that of a Corinthian general. The figure is bald, potbellied and has protruding veins. The garlands which it wears, the gilding of its chest and the many coins and silver votive plaques attached to it by wax are all gifts of those who have been cured of fever by the statue. The narrator of the passage claims to have been cured of a tertian fever (8ia xpixr|