Anästhesie und Intensivmedizin - Prüfungswissen für die Fachpflege [3. Aufl.] 978-3-662-58236-7;978-3-662-58237-4

Table of contents :
Front Matter ....Pages I-XII
Fragen – Anästhesie (Reinhard Larsen)....Pages 1-65
Fragen – Intensivmedizin (Reinhard Larsen)....Pages 67-130
Lösungen – Anästhesie (Reinhard Larsen)....Pages 131-181
Lösungen – Intensivmedizin (Reinhard Larsen)....Pages 183-236

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Reinhard Larsen

Anästhesie und Intensivmedizin – Prüfungswissen für die Fachpflege 3. Auflage

Anästhesie und Intensivmedizin – Prüfungswissen für die Fachpflege

Reinhard Larsen

Anästhesie und Intensivmedizin – Prüfungswissen für die Fachpflege 3. Auflage Mit 47 Abbildungen

123

Reinhard Larsen Homburg, Deutschland

ISBN 978-3-662-58236-7 ISBN 978-3-662-58237-4 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-662-58237-4 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; ­detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Springer © Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2011, 2013, 2019 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Ein­ speicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von allgemein beschreibenden Bezeichnungen, Marken, Unternehmensnamen etc. in diesem Werk bedeutet nicht, dass diese frei durch jedermann benutzt werden dürfen. Die Berechtigung zur Benutzung unterliegt, auch ohne gesonderten Hinweis hierzu, den Regeln des Markenrechts. Die ­Rechte des jeweiligen Zeicheninhabers sind zu beachten. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen und ­Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutionsadressen ­neutral. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: © bvmed.de Springer ist ein Imprint der eingetragenen Gesellschaft Springer-Verlag GmbH, DE und ist ein Teil von Springer Nature Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany

V

Vorwort Für die Neuauflage wurde das bewährte Grundkonzept des Buches beibehalten. Alle Kapitel wurden gründlich überprüft und aktualisiert und das Antwortkonzept bei den jeweiligen Fragen auf Anregungen aus dem Leserkreis modernisiert. Ge­ sicherte neue Erkenntnisse und Empfeh­ lungen aus Leitlinien wurden ebenfalls berücksichtigt. Kritische Hinweise und Vorschläge von Pflegenden sind in die Ände­rungen der Neuauflage eingeflossen. Mein besonderer, herzlicher Dank gilt hierbei Frau Silke Eger, die außerordentlich engagiert und mit höchster Fachkompetenz den didakti­

schen Aufbau des Buches kritisch über­ prüft und durch zahlreiche Änderungs­ vorschläge verbessert hat. Mein Dank gilt weiterhin den Herren Carsten Hermes und Tilmann Müller-Wolff, die mir in der Ver­ gangenheit mit wertvollen Ratschlägen zur Seite gestanden haben. Nicht zuletzt gilt mein herzlicher Dank Frau Ulrike Hart­ mann vom Springer Verlag für nicht nach­ lassende Unterstützung sowie Frau Sirka Nitschmann für das – wie immer – kompe­ tente Copyediting. Prof. Dr. med. R. Larsen Homburg, im Januar 2019

Der Wegweiser durch das Buch Mit folgenden Fragetypen können Sie Ihr Wissen optimal überprüfen 1

Richtig oder falsch?

Multiple-Choice-Fragen: Kreuzen Sie die richtige(n) bzw. falsche(n) Lösung(en) an. 1.1

2

Bitte ergänzen Sie den Text mit den richti­ gen Begriffen, Zahlen oder Dosierungen. 2.1

Nennen Sie die beiden ­adrenergen Rezeptortypen des sympathischen ­Nervensystems mit ihren Untertypen

3

Zuordnungsfrage

Welche der folgenden ­Zeichen weisen auf eine Luftembolie hin?

a. Gestaute Halsvenen b. Blutdruckabfall, Herzrhythmus­ störungen oo c. Schlagartiger Anstieg der ausge­ atmeten CO2-Konzentration oo d. Abfall des pulmonalarteriellen Drucks oo e. Zyanose oo f. Abfall des zentralen Venendrucks oo g. Röhrendes Geräusch im präkordia­ len Ultraschalldoppler bzw. TEE

Hier sind Werte gefragt

oo oo

Ordnen Sie zu, was zusammen gehört. 3.1

Ordnen Sie den Medika­ menten jeweils eine der angegebenen ­Nebenwirkungen a–e zu

55Propofol …………… 55Thiopental …………… 55Ketamin, Esketamin …………… 55Etomidat …………… 55Succinylcholin …………… oo a. Bradykardie, Herzstillstand oo b. Myokloni oo c. Injektionsschmerz oo d. Schluckauf oo e. Agitiertheit, Delir

VII Der Wegweiser durch das Buch

4

Zusammenhänge sehen und verstehen

Bitte beschriften Sie die Abbildungen mit den aufgeführten Begriffen. 4.1

Bitte beschriften Sie . Abb. 2.1 mit den ­folgenden Begriffen

5

Frei formulieren

Eine gute Übung auf die mündliche Prüfung. 5.1

Beschreiben Sie 3 Besonderheiten von ­großen Wirbelsäulen­ operationen

Auswahl 7 AChE – Axon – Muskel – post­

synaptische Membran – präsynaptische Endung – synaptische Bläschen – synap­ tischer Spalt

..Abb. 2.1  Motorische Endplatte. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

IX

Inhaltsverzeichnis I

Fragen – Anästhesie

 1 Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege . . . . . . . . 2  2 Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4  3 Präoperative Einschätzung und Prämedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8  4 Vorgehen bei Begleit­erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9  5 Arbeitsplatz und Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11  6 Narkosegeräte, N ­ arkosesysteme, Narkosebeatmung . . . . . . . . . . . . . . . . 13  7 Überwachung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14  8 Endotracheale Intubation, L ­ arynxmaske und Larynxtubus . . . . . . . . . 16  9 Inhalationsanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 10 Intravenöse Anästhetika, O ­ pioide und Sedativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 11 Muskelrelaxanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 12 Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 13 Spinalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 14 Periduralanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 15 Regionale Nervenblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 16 Intraoperative Flüssigkeitstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 17 Transfusionsmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 18 Blutgerinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 19 Kinderanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 20 Geburtshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 21 Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 22 Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 23 Gefäßchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 24 Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 25 Augenoperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 26 HNO-Operationen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie . . . . . . . . . . . . 55 27 Abdominalchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 28 Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 29 Urologische Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 30 Ambulante Narkosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 31 Notfallbehandlung von Schwerverletzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 32 Lebensbedrohliche Narkosekomplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 33 Aufwachraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 34 Postoperative Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

II

Fragen – Intensivmedizin

35 36 37

Einführung in die Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Ethik und Recht in der I­ ntensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Psychosoziale Situation von Patienten, Angehörigen und ­Behandlungsteam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Intensivpflege: Ziele und S ­ trategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Körperpflege, basale Stimulation und Dienstübergabe . . . . . . . . . . . . 71 Mobilisation, Prävention und Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

38 39 40

X

Inhaltsverzeichnis

41 Hygiene, Infektionen und Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Überwachung des ­Intensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Ernährung des I­ ntensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Kardiovaskuläre Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Kardiopulmonale Reanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Physiologie des Herzens und des Kreislaufs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Herzinsuffizienz und k ­ ardiogener Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Akutes Koronarsyndrom (ACS) und akuter Myokardinfarkt . . . . . . . . . 51 Lungenembolie und akutes Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Physiologie der Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Respiratorische Insuffizienz: Pathophysiologie und Zeichen . . . . . . . . 54 Atemtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Intubation, Tracheotomie und Pflege des beatmeten P ­ atienten . . . . . . 56 Maschinelle Beatmung und NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Akute Störungen der Atmung: spezielle Krankheitsbilder . . . . . . . . . . 58 Störungen des Säure-Basen-Haushalts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Störungen des Wasser- und Elektrolyt-Haushalts . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Akute Nierenschädigung und Nierenersatzverfahren . . . . . . . . . . . . . 61 Neurointensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Herzchirurgische Intensiv­medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Abdominalchirurgische ­Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Pädiatrische Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Intensivbehandlung von Schwerverletzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Sepsis und septischer Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Präeklampsie-Eklampsie und HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Akute Vergiftungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Verbrennungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Hypothermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Tetanus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

III

75 77 80 82 84 85 88 91 91 92 94 94 96 97 98 100 106 108 110 110 111 117 118 121 124 125 126 127 128 129 130 130

Lösungen – Anästhesie

1 Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege . . . . . . . . 2 Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Präoperative Einschätzung und Prämedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Vorgehen bei Begleit­erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Arbeitsplatz und Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Narkosegeräte, N ­ arkosesysteme, Narkosebeatmung . . . . . . . . . . . . . . 7 Überwachung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Endotracheale Intubation, L ­ arynxmaske und Larynxtubus . . . . . . . . . 9 Inhalationsanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Intravenöse Anästhetika, O ­ pioide und Sedativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Muskelrelaxanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Spinalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Periduralanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Regionale Nervenblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132 133 136 137 139 140 141 142 145 147 150 151 152 154 156

XI Inhaltsverzeichnis

16 Intraoperative Flüssigkeits­therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Transfusionsmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Blutgerinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Kinderanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Geburtshilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Gefäßchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Augenoperationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 HNO-Operationen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie . . . . . . . . . . . . 27 Abdominalchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Urologische Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ambulante Narkosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Notfallbehandlung von Schwerverletzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Lebensbedrohliche Narkosekomplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Aufwachraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Postoperative Schmerz­therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV 35 36 37

160 160 162 163 166 168 169 170 171 173 173 174 174 175 175 176 177 178 179

Lösungen – Intensivmedizin

Einführung in die Intensivmedizin­ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Ethik und Recht in der I­ ntensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Psychosoziale Situation von Patienten, Angehörigen und Behandlungsteam . . . . . . . . . . . . . . 185 38 Intensivpflege: Ziele und S ­ trategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 39 Körperpflege, basale Stimulation und Dienstübergabe . . . . . . . . . . . . 187 40 Mobilisation, Prävention und Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 41 Hygiene, Infektionen und Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 42 Überwachung des I­ ntensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 43 Ernährung des I­ ntensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 44 Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 45 Kardiovaskuläre Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 46 Kardiopulmonale Reanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 47 Physiologie des Herzens und des Kreislaufs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 48 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 49 Herzinsuffizienz und k ­ ardiogener Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 50 Akutes Koronarsyndrom (ACS) und akuter Myokardinfarkt . . . . . . . . . 204 51 Lungenembolie und akutes Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 52 Physiologie der Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 53 Respiratorische Insuffizienz: Pathophysiologie und Zeichen . . . . . . . . 207 54 Atemtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 55 Intubation, Tracheotomie und Pflege des beatmeten P ­ atienten . . . . . . 209 56 Maschinelle Beatmung und NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 57 Akute Störungen der Atmung: spezielle Krankheitsbilder . . . . . . . . . . 214 58 Störungen des Säure-Basen-Haushalts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 59 Störungen des Wasser- und Elektrolyt-Haushalts . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 60 Akute Nierenschädigung und Nierenersatzverfahren . . . . . . . . . . . . . 218 61 Neurointensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

XII

Inhaltsverzeichnis

62 Herzchirurgische Intensiv­medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Abdominalchirurgische ­Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Pädiatrische Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Intensivbehandlung von Schwerverletzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 SIRS, Sepsis und ­Multiorganversagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Präeklampsie-Eklampsie und HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Akute Vergiftungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Verbrennungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Hypothermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Tetanus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

223 224 227 229 230 231 231 232 233 234 235

1

Fragen – Anästhesie

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019 R. Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin – Prüfungswissen für die Fachpflege https://doi.org/10.1007/978-3-662-58237-4_1

I

2

Kapitel 1 · Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege

1

Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege

1.1

Nennen Sie die beiden ­Gruppen gebräuchlicher ­Allgemeinanästhetika

1.2

Kreuzen Sie die Wirkorte von Allgemeinanästhetika ­korrekt an (2)

1.5

Nennen Sie die 4 Hauptver­ fahren der Regionalanästhesie für chirurgische Eingriffe

1.6

Welche Arten der Allgemein­ anästhesie werden ­unterschieden? (3)

1.7

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Periphere Nerven b. Rückenmark o c. Gehirn o d. Skelettmuskulatur o e. Herz-Kreislauf-System o o

1.3

Welche der folgenden Kom­ ponenten gehören zum Begriff der Allgemeinästhesie? (4)

a. Analgesie b. Parästhesie o c. Fehlende Abwehrbewegungen bzw. ­Muskelerschlaffung o d. Kausalgie o e. Reflexdämpfung o f. Hypnose o o

1.4

Welche Substanzen werden ­eingesetzt, um den Zustand der „chirurgischen Allgemein­ anästhesie“ hervorzurufen? (4)

a. Atropin b. i.v.-Anästhetika o c. Opioide o d. Muskelrelaxanzien o e. β-Blocker o f. Zofran o g. DHBP o h. Inhalationsanästhetika o o

a. Der Operateur muss Anweisungen für die Operationslagerung geben und die Lagerung vor Operationsbeginn kontrollieren. o b. Der Operateur hat ein Weisungsrecht gegenüber dem Anästhesisten und muss dessen Tätigkeit überwachen, v. a. wenn der sich noch in der Weiterbildung zum Facharzt befindet. o c. Die jeweiligen Verantwortlichkeiten und die jeweiligen Sorgfaltspflichten der Ärzte werden vom Vertrauensgrundsatz bestimmt. o d. Die Indikation für den Eingriff und den Zeitpunkt der Operation bestimmt der Operateur. o e. Der Anästhesist darf die Mitwirkung bei der Operation auch dann nicht verweigern, wenn der Operateur seinen Aufgaben ­erkennbar nicht gewachsen ist. o

3 Kapitel 1 · Einführung in die Anästhesie und Aufgaben der Fachpflege

1.8

Welche Aussage ist richtig? (1)

a. Für das Narkoseverfahren und die Über­ wachung und Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen ist der Anästhesist zuständig; der Operateur kann ihm hierzu allerdings Weisungen erteilen. o b. Der Patient bleibt postoperativ unter der unmittelbaren Überwachung des Anästhesisten, bis die Wirkungen des Narkoseverfahrens abgeklungen, das Bewusstsein und die Schutzreflexe zurückgekehrt und die Vitalfunktionen nicht mehr unmittelbar bedroht sind. o c. Der Anästhesiechefarzt ist gegenüber ­seinen nichtärztlichen Mitarbeitern fachlich nicht weisungsberechtigt und nicht weisungspflichtig. o d. Ein PJ-Student darf, nach entsprechender Einarbeitungszeit, Narkosen eigenverantwortlich und selbständig durchführen, ebenso das qualifizierte Fachpflegeper­sonal. o e. Das Legen zentraler Venenkatheter kann der Anästhesist an qualifiziertes Fachpflegepersonal delegieren. o f. Der Arzt haftet auch für Fehler von ­geschultem, erprobtem, erfahrenem und zuverlässigem Fachpflegepersonal.

o

o

1.9

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Bei personellen ärztlichen Engpässen ­können Narkosetätigkeiten an qualifiziertes Fachpflegepersonal delegiert werden, wenn sonst elektive Operationen nicht durchgeführt werden können. o b. Die Aufklärung des Patienten über das Narkoseverfahren darf an qualifiziertes Fachpflegepersonal delegiert werden. o c. Die Aufklärung über die Anästhesierisiken kann bis zum Vorabend der Operation (bis ca. 20.00 Uhr) erfolgen. o d. Fachpflegepersonal, das eine medizinische Tätigkeit übernimmt, deren ordnungs­ gemäße Ausführung sie nicht garantieren kann, handelt fahrlässig und haftet für ­daraus entstehende Schäden (Übernahmeverschulden). o

e. Krankenhausträger, die ohne die erforder­ liche personelle und apparative Ausstattung Operationen durchführen lassen, begehen ein Organisationsverschulden

1.10 Nennen Sie 3 Voraussetzungen,

die Fachpflegekräfte e ­ rfüllen müssen, um medizinisch-tech­ nische Geräte für die unmittel­ bare Diagnostik und Therapie bedienen zu dürfen

1.11 Welche Aussagen sind richtig?

(4)

a. Für fahrlässige Fehler des Pflegepersonals im vertraglichen Bereich haftet primär der Übergeordnete (der Krankenhausträger; bei Privatpatienten der Chefarzt). o b. Kleinere Operationen und endoskopische Eingriffe können an qualifiziertes Fachpflegepersonal delegiert werden. o c. Dem Fachpflegepersonal für Anästhesie und Intensivmedizin dürfen ärztliche ­Tätigkeiten geringerer Art übertragen ­werden. o d. An das Fachpflegepersonal delegierte ärztliche Leistungen erfordern eine detailliert dokumentierte ärztliche Anordnung und den persönlichen Auftrag durch den Arzt. o e. Die unzulässige Delegation ärztlicher Aufgaben an das Pflegepersonal ist ein ärzt­ licher Behandlungsfehler. o

1

4

Kapitel 2 · Nervensystem

2 Nervensystem 2.1

Bitte ergänzen Sie den ­folgenden Text mit den unten aufgeführten Begriffen

Das Nervensystem besteht aus 2 Komponenten, dem …………… und dem …………… Nervensystem. Außerdem gibt es noch ein …………… Nervensystem, bei dem ebenfalls 2 Komponenten unterschieden werden: das …………… und das …………… Nervensystem. Als …………… bezeichnet man die Nervenzelle mit ihren Fort­ sätzen. Zwei Arten von Fortsätzen werden unterschieden: …………… und …………… . Diese Fortsätze empfangen und übermitteln ………… . Auswahl  7 autonomes – Dendriten – elektrische

Erregungen – Neuriten (Axone) – Neuron – parasympathische – peripheren – sympathische – zentralen

2.2

o

Welche Arten von Neuronen werden unterschieden? (4)

f. Aktionspotenziale leiten die elektrische ­Erregung am Neuriten entlang, synaptische Potenziale bewirken die Erregungsüber­ tragung zwischen den Nervenzellen.

2.4

Auswahl  7 AChE – Axon – Muskel – postsy­

naptische Membran – präsynaptische Endung – synap­tische Bläschen – synaptischer Spalt

2.5

a. Kortison b. Adrenalin o c. Ephedrin o d. Noradrenalin o e. Serotonin o f. Dopamin o

a. In einer Synapse wird die Erregung von ­einem Neuron auf ein anderes übertragen. o b. Für die Übertragung der elektrischen Er­ regung in der Synapse ist immer ein Transmitterstoff erforderlich. o c. Der Transmitter Acetylcholin kommt nur an der motorischen Endplatte vor. o d. Katecholamine kommen nur im autonomen Nervensystem vor, nicht im Gehirn. o e. Mangel an Dopamin führt zu Bewegungsarmut (Akinesie), Rigor (Muskelstarre) und Tremor. o

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Das Rückenmark wird in Segmente eingeteilt. Zu jedem Segment gehört ein Spinalnerv mit einer Vorder- und einer Hinterwurzel. o b. Die afferenten Nervenfasern treten über die Vorderwurzel in das Rückenmark ein, die efferenten über die Hinterwurzel. o c. Die schmetterlingsförmige graue Substanz des Rückenmarks enthält Nervenfasern, die weiße Substanz motorische Nervenzellen. o d. Das Rückenmark enthält keine sympathischen Nervenfasern. o e. Beim Erwachsenen endet das Rückenmark im Bereich der oberen Lendenwirbelsäule. o

Welche der folgenden ­Aussagen sind richtig? (4)

Kreuzen Sie in der Aufstellung die körpereigenen Katecholamine an (3)

o

2.6

2.3

Bitte beschriften Sie . Abb. 2.1 mit den folgenden Begriffen

5 Kapitel 2 · Nervensystem

..Abb. 2.1  Motorische Endplatte. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

Nervenreizung. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

2.7

Kreuzen Sie die korrekten ­Aussagen zum autonomen ­Nervensystem an (4)

a. Besteht aus dem Sympathikus und dem ­Parasympathikus. o b. Wichtigster Nerv des sympathischen ­Nervensystems ist der N. vagus. o c. Der Sympathikus wirkt meist erregend, der Parasympathikus hemmend auf Funk­tionen. o d. Die Ganglien des sympathischen Nervensystems liegen neben der Wirbelsäule. o

e. Noradrenalin ist der Überträgerstoff in den postganglionären Neuronen des Parasympathikus, Acetylcholin in den post­ ganglionären Neuronen des Sympathikus. o f. Im sympathischen Nervensystem gibt es keine afferenten Nervenfasern. o g. Acetylcholin gibt es nur an der motorischen Endplatte. o

2

Kapitel 2 · Nervensystem

6

2.8

Welche der folgenden ­Aussagen sind richtig? (4)

a. Das Nebennierenmark ist ein sympa­ thisches Ganglion, das Adrenalin und ­Noradrenalin freisetzt. o b. Parasympathikolytika hemmen die Funk­ tion des Parasympathikus, Parasympathikomimetika stimulieren sie. o c. Adrenalin ist ein Sympatholytikum, ­Nor­adrenalin ein Parasympathikomime­ tikum. o d. Acetylcholin ist Überträgerstoff im sym­ pathischen und parasympathischen Nervensystem. o e. Neostigmin, Physostigmin und Pyridostigmin hemmen das Enzym Cholinesterase und sind daher indirekte Parasympathi­ komimetika. o

c. Parasympathikolytika hemmen die Schweißdrüsenaktivität und können die Körpertemperatur steigern. o d. Parasympathikomimetika können eine ­vagal bedingte Bradykardie aufheben. o e. Atropin kann die unerwünschten Nebenwirkungen der Cholinesterasehemmer ­verhindern oder abschwächen. o f. Atropin ist der zentral erregende Wirkstoff in der Tollkirsche. o g. Atropin kann bei E605-Vergiftung (­Parathion) eingesetzt werden. o

2.11 Kreuzen Sie die Indikationen

für den Einsatz von ­Cholinesterasehemmern an (2)

a. Bradykardie, AV-Block, Asthmaanfall b. Hemmung der Speichelproduktion o c. Behandlung der Myasthenie o d. Blutdruckabfall o e. Antagonisierung von Succinylcholin o f. Darm- oder Harnblasenatonie o o

2.9

Kreuzen Sie die Wirkungen von Acetylcholin korrekt an (. Tab. 2.1) (7)

2.10 Kreuzen Sie die richtigen

2.12 Nennen Sie die beiden

­Aussagen an (6)

a. Atropin verdrängt Acetylcholin vom ­Rezeptor und wirkt parasympathiko­ lytisch. o b. Cholinesterasehemmer verzögern den ­Abbau von Acetylcholin und erhöhen den Vagotonus. o

­ drenergen Rezeptortypen des a sympathischen Nervensystems mit ihren Untertypen

..Tab. 2.1 Herz

o Bradykardie

Blutgefäße

o Konstriktion,

Pupillen

o Dilatation

o Miosis

Bronchien

o Bronchokonstriktion

o Bronchodilatation

Harnblase

o Kontraktion,

o Erschlaffung,

Magen-Darm

o Zunahme

Drüsensekretion

o Steigerung

o Tachykardie

Blutdruckanstieg

Entleerung

der Peristaltik

o Dilatation,

o Abnahme o Abnahme

Blutdruckabfall

Harnverhalt

der Peristaltik

7 Kapitel 2 · Nervensystem

2.13 Nennen Sie die 3 wichtigsten

postganglionären Überträger­ stoffe im sympathischen ­Nervensystem

2.14 Kreuzen Sie die richtigen

­Antworten zu Adrenalin an (3)

a. Ist ein Sympathikomimetikum. b. Steigert, im Gegensatz zu Noradrenalin, nicht den systolischen Blutdruck. o c. Wirkt antiallergisch und wird daher beim anaphylaktischen Schock eingesetzt. o d. Blässe, Angst, Unruhe, Kopfschmerzen, Herzklopfen und Atemnot können Nebenwirkungen einer Adrenalinjektion sein. o e. Darf nur i.v. zugeführt werden. o f. Verengt die Bronchien und kann einen Asthmaanfall auslösen. o o

2.15 Welche der folgenden ­Aussagen

sind richtig? (3)

a. Noradrenalin steigert den systolischen und diastolischen Blutdruck durch Stimulation der α-Rezeptoren der Gefäße. o b. Die Nierendurchblutung nimmt unter ­Noradrenalin zu. o c. Dopamin steigert die Kontraktionskraft des Herzens und die Herzfrequenz. o d. Dobutamin wird als synthetisches Kate­ cholamin im Schock eingesetzt, um den Blutdruck zu steigern. o e. β-Blocker gehören zu den körpereigenen Sympathikolytika. o f. Noradrenalin darf nur i.v. zugeführt werden; subkutane Infusion kann zu Gewebenekrosen führen. o

2.16 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (2)

a. Dopamin kann zusammen mit Natrium­ bikarbonat infundiert werden. o b. Paravasal infundiertes Noradrenalin kann schwere Gewebenekrosen hervorrufen. o c. Adrenalin kontrahiert die Pupillen und steigert die Peristaltik des Magen-DarmTrakts. o d. Adrenalin steigert den Uterustonus und die Wehentätigkeit. o e. Dobutamin steigert die Kontraktionskraft des Herzens und dilatiert die Blutgefäße. o f. Bei der Behandlung der akuten Herzin­ suffizienz sollte Dopamin dem Dobutamin vorgezogen werden. o

2

8

Kapitel 3 · Präoperative Einschätzung und Prämedikation

3

Präoperative Einschätzung und Prämedikation

3.3

3.1

Nennen Sie die wichtigsten ­Ziele der Narkosevisite (­Prämedikationsvisite) (7)

Vor elektiven Narkosen ist wegen der Aspirationsgefahr eine Nahrungskarenz erforderlich. Sie beträgt für feste Nahrung …………… Stunden, für klare Flüssigkeit …………… Stunden. 3.4

Ergänzen Sie die fehlenden Textstellen

Kreuzen Sie die richtigen Aus­ sagen zur Prämedikation an (2)

a. Die orale Prämedikation ist das Verfahren der Wahl, die intramuskuläre dagegen überholt. o b. Benzodiazepine sind besser für die Prä­ medikation geeignet als Opioide oder ­Barbiturate. o c. Atropin ist obligater Bestandteil jeder ­Prämedikation. o d. Alle Patienten sollten prophylaktisch ­Antiemetika und H2-Rezeptorantagonisten zur Prämedikation erhalten. o e. Metoclopramid vermindert die Säure­ produktion des Magens und hebt den pH-Wert des Magensafts an. o

3.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Das Narkoserisiko kann am einfachsten und besten mit der ASA-Klassifizierung ­erfasst werden. o b. Bei akuten Infekten der Atemwege sollten keine elektiven Operationen durchgeführt werden. o c. Bei Patienten, die unter Antikoagulanzien­ therapie stehen, darf keine Spinal- oder ­Periduralanästhesie durchgeführt werden. o d. Nur über das Operationsrisiko muss der ­Patient aufgeklärt werden, nicht über das Narkoserisiko, da für jede Operation ohnehin eine Anästhesie erforderlich ist. o e. Vor jeder Narkose/Operation muss ein ­Gerinnungsstatus erhoben werden. o f. Bei jedem Patienten sollte vor einer Nar­ kose ein EKG aufgezeichnet werden. o

3.5

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen zu postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) an (5)

a. Nichtrauchen, weibliches Geschlecht und Reisekrankheit in der Vorgeschichte sind die wichtigsten Risikofaktoren. o b. Im Aufwachraum leiden ca. 30% der ­Patienten unter Übelkeit, ca. 20% unter ­Erbrechen. o c. Inhalationsanästhetika und postoperative Opioide haben keinen Einfluss auf die ­Häufigkeit von PONV. o d. Serotoninantagonisten wirken besser ­prophylaktisch gegen Übelkeit als gegen ­Erbrechen. o e. Dexamethason, 4 mg, bei Narkoseeinleitung i.v. injiziert, wirkt antiemetisch, ­besonders in Kombination mit Serotonin­ antagonisten. o f. Bei Patienten mit hohem PONV-Risiko sollte, neben der medikamentösen PONVProphylaxe, eine TIVA statt einer Inhala­ tionsanästhesie durchgeführt werden. o

9 Kapitel 4 · Vorgehen bei Begleit­erkrankungen

4

Vorgehen bei Begleit­ erkrankungen

4.1

Kreuzen Sie die typischen ­Zeichen und Symptome des ­hypertensiven Notfalls an? (4)

a. Angina pectoris b. Gerinnungsstörungen o c. Plötzlicher ausgeprägter Blutdruckanstieg, diastolisch oft >120 mmHg o d. Kopfschmerzen, Sehstörungen, Verwirrtheit, fokale neurologische Ausfälle o e. Hyperglykämie o f. Lungenödem o o

4.2

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Bei Patienten mit chronischer Diuretikatherapie muss mit Hypovolämie und Hypokaliämie gerechnet werden. o b. Antihypertensiva sollten einige Tage vor der Operation abgesetzt werden, da bei Fortsetzung der Therapie mit einem sehr labilen Blutdruckverhalten während der Narkose gerechnet werden muss. o c. Bei Patienten mit stabiler Angina pectoris ist das Narkoserisiko stark erhöht. o d. Bei Patienten mit instabiler Angina ­pec­toris, Myokardinfarkt oder Metallstent­ implantation in den letzten 6 Wochen ­dürfen keine elektiven Eingriffe durchgeführt ­werden. o e. Regionale Anästhesieverfahren sind bei ­Pa­tienten mit koronarer Herzkrankheit in ­jedem Fall günstiger als die Allgemeinanästhesie. o

4.3

Welche Aussagen sind korrekt? (4)

a. Blutdruckanstieg und Tachykardie steigern den O2-Verbrauch des Herzens und müssen daher bei der Narkose von Koronarkranken strikt vermieden werden. o b. β-Blocker dürfen präoperativ nicht abrupt abgesetzt werden, da hierdurch ein Entzugssyndrom ausgelöst werden kann. o

c. Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS und Clopidogrel müssen 5 Tage vor Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko ab­ gesetzt werden. o d. Statine sollten bis zum Tag des Eingriffs ­zugeführt werden. o e. Nach einer PTCA können elektive Opera­ tionen sofort ohne Gefährdung des Herzens durchgeführt werden

o

4.4

Tragen Sie die bei Koronar­ kranken perioperativ ­anzustrebenden Werte ein

5 Herzfrequenz: …………… 5 Maximal zu tolerierender Blutdruckanstieg in % vom Normal- bzw. Ausgangswert: …………… 5 Mindesthöhe des diastolischen Blutdrucks: …………… 5 Unterer Grenzwert für Hämoglobin: …………… 4.5

Welche Aussagen treffen für den Herzkranken zu? (2)

a. Bei manifester Herzinsuffizienz sind ­elektive Eingriffe kontraindiziert. o b. Präoperative Herzrhythmusstörungen ­erfordern nur selten die Verschiebung ­elektiver Eingriffe. o c. Bei Vorhofflimmern ist immer eine elek­ trische Defibrillation mit 200 J vor Opera­ tionsbeginn erforderlich. o d. Amiodaron kann intraoperativ bei akuter Herzinsuffizienz eingesetzt werden. o e. Symptomatische supraventrikuläre Tachyarrhythmien während der Narkose müssen nicht sofort medikamentös behandelt ­werden. o

4

10

4.6

Kapitel 4 · Vorgehen bei Begleit­erkrankungen

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Bei Rauchern ist das Risiko postoperativer pulmonaler Komplikationen 6-mal höher als bei Nichtrauchern. o b. Bei akuten Infektionen des Respirationstrakts dürfen keine elektiven Eingriffe durchgeführt werden. o c. Bei Patienten mit schwerer COPD sind ­mittelhohe Spinalanästhesien oder Maskennarkose mit erhaltener Spontanatmung günstiger als Allgemeinnarkosen. o d. Beim akuten Asthmaanfall sollten elektive Narkosen mit Ketamin eingeleitet werden. o e. Bei Bronchospasmus durch eine anaphy­ laktische Reaktion sollte Adrenalin anstelle von Bricanyl oder Sultanol zugeführt ­werden. o f. Ein perioperativer Bronchospasmus wird bevorzugt mit Bricanyl oder Sultanol behandelt.

4.8

Beschreiben Sie die Sofort­ behandlung einer schweren intra­operativen ­Hypoglykämie?

4.9

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

o

4.7

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen zum Diabetes mellitus an (4)

a. Bei schlecht eingestellten Blutzuckerwertem sollten keine größeren elektiven Operationen durchgeführt werden, da der Stoffwechsel akut entgleisen kann. o b. Während der Narkose sollten Insulin und Glukose über eine Perfusormischspritze ­zugeführt werden, da so die Blutzucker­ werte besser steuerbar sein. o c. Blutdruckabfall und Herzstillstand sind die typischen Gefahren bei Patienten mit diabetischer autonomer Neuropathie. o d. Hypertonie, KHK und Herzinsuffizienz ­treten bei Diabetikern häufiger auf als bei Nichtdiabetikern. o e. Patienten mit stabilem Typ-I-Diabetes erhalten präoperativ bei 8- bis 12-stündiger Nahrungskarenz bis abends 19.00 Uhr ihre normale Diät, die Abenddosis Insulin wird auf ⅔ reduziert, eine Spätmahlzeit wird nicht eingenommen. o

a. Nachblutungen von Schilddrüsenopera­ tionen können die oberen Atemwege ­komprimieren und zum Ersticken des Pa­ tienten führen. o b. Patienten mit Adipositas per magna sollten in halbsitzender Position extubiert werden, um das Zwerchfell von den Baucheingeweiden zu entlasten. o c. Patienten mit manifester Hypothyreose müssen vor Operationen stark sediert ­werden, da sie meist sehr aufgeregt sind. o d. Barbiturate sind bei Patienten mit akuter intermittierender Porphyrie absolut kontraindiziert, weil sie einen akuten Anfall auslösen können. o e. Patienten mit chronischem Nierenversagen müssen am Vortag der Operation oder am Operationsmorgen dialysiert werden, um den Wasser- und Elektrolythaushalt auszugleichen. o

11 Kapitel 5 · Arbeitsplatz und Patient

4.10 Kreuzen Sie die richtigen

­Antworten an (3)

a. Bei Dialysepatienten muss eine chronische Anämie (Hämatokrit 20–30%) vor elektiven Eingriffen grundsätzlich durch Zufuhr von Erythrozytenkonzentraten ausgeglichen werden. o b. Bei der Operation von Phäochromozytomen kann der Blutdruck exzessiv ansteigen, nach Entfernung des Tumors auch schlagartig abfallen o c. Beim Parkinson-Kranken sollte eine Antiparkinsondauertherapie vor Operationen abgesetzt werden, um eine postoperative Parkinsonkrise zu vermeiden. o d. Bei Myasthenia gravis sollten möglichst keine nichtdepolarisierenden Muskelrelaxanzien und keine Benzodiazepine ein­ gesetzt werden, um eine lang anhaltende Relaxierung zu vermeiden. o e. Bei Patienten mit Muskeldystrophien ist Succinylcholin auch bei der Ileuseinleitung absolut kontraindiziert. o f. Bei betrunkenen Patienten ist der Narkosemittelbedarf stark erhöht. o g. Bei ehemals Opioidabhängigen können Opioide für Narkosen ohne Rückfallgefahr eingesetzt werden.

5

Arbeitsplatz und Patient

5.1

Nennen Sie die 7 Ausstattungs­ gegenstände, die an jedem ­Anästhesiearbeitsplatz un­ mittelbar verfügbar sein ­müssen

5.2

Nennen Sie die Verordnung mit der die Überprüfung eines Narkosegeräts auf Funktions­ fähigkeit und ordnungs­ gemäßem Zustand vor jeder Anwendung geregelt wird

5.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

o

a. Die Prüfung des Narkosegerätes nach Checkliste A kann nicht an eingewiesenes Anästhesiefachpflegepersonal delegiert werden, sondern muss vom Anästhesisten (Anwender)vorgenommen werden. o b. Ein Kapnometer ist nach EURO-Norm 740 und DGAI-Richtlinien für Narkosen ­zwingend vorgeschrieben. o c. Ein Pulsoxymeter zeigt schneller eine ­Diskonnektion des Patienten vom Narkosegerät an als ein Kapnometer. o

5

12

Kapitel 5 · Arbeitsplatz und Patient

d. Venen im Ellbogenbereich sollten wegen der dort verlaufenden A. cubitalis nur in Ausnahmefällen für die Injektion von i.v.-Anästhetika verwendet werden. o e. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe fällt in die Zuständigkeit und Verantwortlichkeit des Operateurs. o

5.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Bei Latexallergien sind von Anästhesieseite keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. o b. Bei Auslagerung des Patientenarms auf >90° besteht die Gefahr einer Schädigung des Plexus brachialis während der Operation. o c. Für die Lagerung ist ausschließlich der Operateur zuständig und verantwortlich. o d. Bei Operationen in Bauchlage sollte der ­allgemeinanästhesierte Patient kontrolliert beatmet werden. o e. Die Operationslagerung sollte unter direkter Aufsicht des Operateurs erfolgen. o

5.5

Ergänzen Sie die fehlenden Werte

Der Sauerstoffvorrat eines nicht präoxygenierten Patienten beträgt …………… ml. Dieser Vorrat reicht für …………… Minuten, um den O2-Bedarf bei einem Atemstillstand (Intubationsapnoe) zu decken? Durch korrekte Präoxygenierung kann der Atemstillstand um bis zu …………… Minuten verlängert werden. 5.6

Nennen Sie die 3 Hauptgefahren der Narkoseeinleitung

5.7

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Eine optimale Präoxygenierung ist bei ­Kindern, Hochschwangeren und Patienten mit Adipositas per magna nur selten zu ­erreichen. o b. Bei allen Narkosen mit kontrollierter Beatmung sind Muskelrelaxanzien erforderlich. o c. Bei Neugeborenen und Kleinkindern sollte die Narkose möglichst i.v. eingeleitet werden. o d. Muskelrelaxanzien können für die Intuba­ tion injiziert werden, ohne dass vorher überprüft worden ist, ob der Patient über die Maske beatmet werden kann. o e. Wenn das Stadium der chirurgischen ­Anästhesie erreicht worden ist, kann die Anästhetikadosierung über den gesamten Operationsverlauf konstant gehalten ­werden. o f. Vor der Extubation sollte der Patient 100% Sauerstoff erhalten, um die O2-Vorräte zu erhöhen. o g. Nichdepolarisierende Muskelrelaxanzien, die noch wenige Minuten vor Operationsende gegeben wurden, sollten umgehend mit Cholinesterasehemmern antagonisiert werden, damit der Patient zügig extubiert werden kann. o

13 Kapitel 6 · Narkosegeräte, N ­ arkosesysteme, Narkosebeatmung

6

Narkosegeräte, ­Narkosesysteme, Narkosebeatmung

6.1

Erklären Sie, warum die Inhala­ tionsanästhetika Desfluran, ­Sevofluran und Isofluran jeweils eigene Verdampfer benötigen?

6.2

Vervollständigen Sie die . Tab. 6.1

..Tab. 6.1 Narkosesystem

Reservoirbeutel

Rück­ atmung

offenes halboffenes halbgeschlossenes geschlossenes

6.3

Nennen Sie die 3 Zeichen der Erschöpfung von Atemkalk

d. Bei sehr hohen Temperaturen im OP strömt mehr Inhalationsanästhetikum aus dem Verdampfer als bei niedrigeren Temperaturen. o e. Bei Low-flow-Anästhesie mit Desfluran oder Sevofluran kann – im Gegensatz zum Isofluran – der Frischgasfluss sofort reduziert werden; eine mehrminütige Phase mit hohem Fluss ist nicht erforderlich. o f. Bei Low-flow-Anästhesie sollte die inspi­ ratorische O2-Konzentration mindestens 40% betragen, bei Minimal-flow-Anästhesie mindestens 50%.

o

6.5

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Bei Standardnarkosen sollte die inspirato­ rische O2-Konzentration auf 1,0 eingestellt werden, um Resorptionsatelektasen zu verhindern. b. Bei der Narkosebeatmung wird das Kapnometer primär eingesetzt, um eine Fehllage des Tubus sofort zu erkennen. c. Bei Verwendung hochpotenter Opioide für die Narkose muss der Patient kontrolliert beatmet werden. d. Bei der Narkosebeatmung sollte die puls­ oxymetrische O2-Sättigung ≥96% betragen, der endtidale pCO2 36–40 mmHg. e. Bei der Beatmung sollte ein inspiratorischer Spitzendruck von 10 mmHg nicht überschritten werden. 6.6

Vervollständigen Sie die . Tab. 6.2

..Tab. 6.2

6.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. In der Kinderanästhesie sind halbge­schlos­ sene Narkosesysteme Standard. o b. Bei Low-flow-Anästhesie wird ein Frisch­ gasfluss von 1 l/min eingestellt, bei der ­Minimal-flow-Anästhesie von 0,5 l/min. o c. Wesentlicher Vorteil der Low-flow- und ­Minimal-flow-Anästhesie sind die geringeren kardiovaskulären Nebenwirkungen. o

Atemzugvolumen Atemfrequenz Verhältnis von Inspiration zu Exspiration PEEP FiO2 Max. Inspirationsdruck, pinsp

6

14

6.7

Kapitel 7 · Überwachung des Patienten

Beschriften Sie bitte . Abb. 6.1 mit den folgenden Begriffen

Auswahl 7 Atemmaske – Exspiration – Frischgas – Inspiration – Patient – Reservoirbeutel – Über-

druckventil

..Abb. 6.1  Halboffenes System. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, ­Heidelberg Berlin

7

Überwachung des Patienten

7.2

7.1

Nennen Sie das gesamte ­Standardzubehör der ­Narkoseüberwachung (7)

o

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Die Narkosetiefe kann nur klinisch eingeschätzt werden, da hierfür keine Apparate zur Verfügung stehen. o b. Die opioidbasierte Narkose wird in erster ­Linie nach der Höhe von Blutdruck und Herzfrequenz gesteuert. o c. Tränenfluss während der Narkose ist ein ­Zeichen für Traurigkeit. o d. Im Stadium der chirurgischen Anästhesie sind die Augen in der Regel in Mittelstellung fixiert. o e. Erhebliche Überdosierung von Inhalationsanästhetika führt zum Herz-Kreislauf-Zusammenbruch. o f. Auslösbare Lidschluss- und Blinzelreflexe ­sowie Schwitzen sind Zeichen einer ungenügenden Narkosetiefe.

15 Kapitel 7 · Überwachung des Patienten

7.3

Kreuzen Sie die korrekten ­Aussagen an (4)

a. BIS-Werte von 40–65 weisen auf eine ausreichende Narkosetiefe hin. o b. Der BIS-Monitor eignet sich nicht für die Überwachung einer Ketaminanästhesie. o c. Die Atemfunktion wird während der ­Narkose klinisch überwacht. o d. Eine Zyanose während der Narkose ist meist durch Hypoxie bedingt. o e. Ein akuter starker Anstieg des Beatmungsdrucks weist auf eine Verlegung der Atem­ wege hin. o

e. Das Herzzeitvolumen kann nur über einen Pulmonaliskatheter gemessen werden. o f. Mit dem EKG-Monitor können nicht nur elektrische, sondern auch mechanische Störungen der Herzfunktion sofort festgestellt werden

o

7.6

a. Verstopfter Blasenkatheter b. Abnahme der Nierendurchblutung durch ­Anästhetikawirkung o c. Erniedrigte AHD-Konzentration im Plasma o d. Hypovolämie, akute Blutung o e. Kompression der unteren Hohlvene durch chirurgische Manipulationen o f. Zu niedriger arterieller Blutdruck o o

7.4

Kreuzen Sie die richtigen Aus­ sagen zur Kapnometrie an (3)

a. Die endexspiratorische CO2-Konzentration ist jeweils die höchste Konzentration, die während des Atemzyklus gemessen wird. o b. Eine niedrige endexspiratorische CO2-Konzentration weist auf ein zu hoch eingestelltes Atemminutenvolumen hin, eine hohe end­exspiratorische CO2-Konzentration auf ein zu niedrig eingestelltes Atemminutenvolumen. o c. Bei vollständiger Diskonnektion (Entkop­ pelung) des Narkosegeräts oder kompletter Tubusverlegung fällt die CO2-Konzentra­ tion in der Ausatemluft schlagartig auf null. o d. Beim Herzstillstand steigt die etCO2 schlag­ artig an. o e. Eine Luftembolie der Lunge wirkt sich nicht auf die etCO2 aus. o

7.5

Kreuzen Sie die richtigen Aus­ sagen an (3)

a. Eine Fehlintubation des Ösophagus kann mit dem Pulsoxymeter nicht rechtzeitig erkannt werden. o b. Pulsoxymeter und Kapnometer gehören zum Standardmonitoring bei allen ­Narkosen. o c. Hohe Kohlenmonoxidkonzentrationen des Hämoglobins manifestieren sich im Pulsoxymeter als starker Abfall der O2-Sättigung. o d. Die invasive Blutdruckmessung ist genauer als die nichtinvasive. o

Kreuzen Sie die wichtigsten ­Ursachen einer Oligurie oder Anurie während der Narkose an (5)

7

Kapitel 8 · Endotracheale Intubation, L­ arynxmaske und Larynxtubus

16

8

Endotracheale Intubation, ­Larynxmaske und Larynxtubus

8.1

Beschriften Sie . Abb. 8.1 mit folgenden Begriffen

Auswahl 7 Epiglottis – Nasenseptum – Ösophagus – Pharynx – Rachenmandel – Stimmbänder – Trachea – Zungenbein 8.2

Beschriften Sie . Abb. 8.2 mit folgenden Begriffen

Auswahl 7 Aryknorpel – Epiglottis – Stimm­

bänder 8.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen zur endotrachealen Intubation an (3)

a. Der Endotrachealtubus schafft freie Atem­ wege und schützt den Patienten vor der pulmonalen Aspiration. o b. Für die endotracheale Intubation stehen 2 Wege zur Verfügung: oral und nasal. o c. Der am häufigsten verwendete Endo­ trachealtubus ist der Woodbridge-Tubus. o d. Für die Intubation muss die Trachea sichtbar eingestellt werden; dieser Vorgang wird als Laryngoskopie bezeichnet. o e. Ein zu weit vorgeschobener Tubus gelangt meist in den rechten Hauptbronchus und führt zu Atelektasen. o f. Für die Kontrolle der Tubuslage genügt die Auskultation des Thorax und der ­Magengegend. o

8.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Die Wahl der Tubusgröße richtet sich beim Erwachsenen nach dem Durchmesser des kleinen Fingers. o b. Bei der oralen Intubation des Erwachsenen ist die Stimmritze (Glottis) die engste Stelle der Tubuspassage. o c. Bei Kindern ist der Kehldeckel (Epiglottis) eher rechteckig geformt. o

d. Der Ringknorpel des Kehlkopfs bildet den Adamsapfel. o e. Der Spatel des Macintosh-Laryngoskops verläuft gerade. o f. Die schwierige Intubation wird nach ­Cormack u. Lehane eingeteilt. Bei Grad III ist nur die Epiglottis bzw. der Kehldeckel sichtbar, aber nicht die Stimmritze; die ­Intubation ist deutlich erschwert. o

8.5

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (5)

a. Beim Erwachsenen sollte der Tubus bei 16–18 cm an der Zahnreihe/Lippe befestigt werden, weil die Spitze dann in Tracheamitte liegt. o b. Für die orotracheale Intubation des Erwachsenen wird der Kopf auf einem Kissen in Schnüffelposition gelagert, um die ­Laryngoskopie und Intubation zu erleichtern. o c. Für die Notfallintubation ist Succinylcholin nach wie vor das Medikament der Wahl. o d. Der Begriff Charriere bezeichnet den ­äußeren Umfang eines Tubus. o e. Für Frauen beträgt die zu wählende ­Tubusgröße 7–8 mm ID, für Männer 7,5–8,5 mm ID. o f. Der Cuffdruck sollte während der Narkose gemessen werden, um zu hohe, die Schleimhaut schädigende Drücke zu vermeiden. o

8.6

Kreuzen Sie an, bei welchen ­Faktoren mit Intubationsschwie­ rigkeiten zu rechnen ist (5)

a. Eingeschränkte Mundöffnung, eingeschränkte Kiefergelenkbeweglichkeit o b. Vollbart o c. Eingeschränkte Beweglichkeit der Hals­ wirbelsäule o d. Große Zunge o e. Vorstehende Schneidezähne (Hasenzähne) o f. Fliehendes Kinn o g. Übergewicht o

17 Kapitel 8 · Endotracheale Intubation, L­ arynxmaske und Larynxtubus

..Abb. 8.1  Anatomie des oberen Respirationstrakts. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

..Abb. 8.2  Laryngoskopisches Bild der Glottis. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

8

18

8.7

Kapitel 8 · Endotracheale Intubation, L­ arynxmaske und Larynxtubus

Nennen Sie Verfahren oder ­Zeichen, mit denen in der Regel sicher nachgewiesen werden kann, dass der Tubus in der ­Trachea liegt (2)

a. Auskultation der Lungen o b. Kapnographie o c. Beobachtung von Thoraxbewegungen mit jedem Atemzug o d. Auskultation der Magengegend o e. Laryngoskopische Kontrolle der Tubuslage o f. Pulsoxymetrie

f. Sofortige Koniotomie g. Sofortige Nottracheotomie o h. Fiberoptische Intubation o o

8.10 Kreuzen Sie die Zeichen an,

die für eine Fehllage des Tubus im Ösophagus sprechen (4)

o

8.8

Erläutern Sie, welche Maßnah­ men sofort ergriffen werden müssen, wenn die Masken­ beatmung nach Injektion des Einleitungshypnotikums über­ haupt nicht möglich ist (4)

a. Ein kurz wirkendes Muskelrelaxans (­Succinylcholin) injizieren. o b. Kinnspitze anheben und Unterkiefer nach vorn ziehen. o c. Nottracheotomie o d. Assistenz bei der Maskenbeatmung durch eine Hilfsperson. o e. 1 Intubationsversuch, bei Misslingen ­Larynxmaske einführen. o f. Patienten aufwachen lassen. o g. Oro- oder nasopharyngeale Atemhilfen einführen.

a. Aufblähung der Magengegend bei Be­ atmung o b. Fehlende Rippenbewegungen bei Be­ atmung o c. Keine Ausatmung von CO2 mit dem Kapnometer nachweisbar o d. Schlagartiger Abfall der O2-Sättigung im Pulsoxymeter o e. Zunehmende Zyanose o f. Starkes Giemen über dem Thorax o

8.11 Sie beobachten bei einem

­ eatmeten Patienten während b der Narkose unsymmetrische Thoraxbewegungen. Bei der Auskultation stellen Sie ein ­abgeschwächtes Atemgeräusch auf der rechten Thoraxseite fest. Wie lautet Ihre Verdachts­ diagnose? (1)

o

8.9

Ein Patient ist unerwartet schwer zu intubieren; der erste Intubationsversuch misslingt. Welche der folgenden Maßnahmen müssen sofort ­ergriffen werden? (6)

a. Notfallwagen „schwierige Intubation“ ­herbeischaffen o b. 3 weitere Intubationsversuche durch zu Hilfe gerufenen Facharzt o c. Über Gesichtsmaske beatmen o d. Hilfe herbeirufen: 2. Pflegekraft/2. (Ober) arzt o e. Bei Misslingen der Intubation Larynx­ maske einführen o

a. Bronchospasmus b. Fehllage des Tubus im Ösophagus o c. Pneumothorax o d. Einseitige Intubation o e. Aspiration von Magensaft o o

19 Kapitel 9 · Inhalationsanästhesie

8.12 Vervollständigen Sie . Tab. 8.1

mit gewichtsabhängiger ­Larynxmaskengröße und dafür empfohlenem Blockvolumen

..Tab. 8.1 Patienten­ gewicht

9 Inhalationsanästhesie 9.1

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen über die Inhalations­ anästhetika an (4)

a. Inhalationsanästhetika werden über die Lungen ins Blut aufgenommen und zum Gehirn transportiert. o b. Desfluran, Sevofluran und Isofluran sind bei Raumtemperatur keine Gase, sondern Flüssigkeiten. o c. Lachgas benötigt einen eigenen Vapor. o d. Je höher die Konzentration des Inhalationsanästhetikums in der Einatemluft, desto schneller verläuft die Narkoseeinleitung. o e. Isofluran und Sevofluran werden ausschließlich über die Lungen eliminiert und nicht in der Leber verstoffwechselt. o f. Hyperventilation beschleunigt die Aus­ atmung der Narkosegase und damit das ­Erwachen. o

Larynxmaskengröße (Nr.)

Block­ volumen (ml)

>90 kgKG 70–90 kgKG 30–70 kgKG 20–30 kgKG 6,5–20 kgKG 10% des ­Körpergewichts)

5 Bewusstseinszustand: …………… 5 Schleimhäute: …………… 5 Haut: …………… 5 Augen: …………… 5 Blutdruck: …………… 5 Puls: …………… 5 Urinausscheidung: ……………

16.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Wird zu viel freies Wasser infundiert, kommt es zur Wasserintoxikation mit ­Abfall der Serumnatriumkonzentration. o b. Das Blutvolumen von Frauen beträgt durchschnittlich 65 ml/kg KG, das von Männern 75 ml/kg KG. o c. Für den intraoperativen Flüssigkeitsersatz sind reine Glukoselösungen besser geeignet als plasmaisotone Vollelektrolytlösungen. o d. Eine Hyperkaliämie ist im EKG an einer abgeflachten T-Welle erkennbar. o e. Bei chronischer Diuretikatherapie kann eine Hypokaliämie durch vermehrte Kalium­ausscheidung im Urin auftreten. o

39 Kapitel 17 · Transfusionsmedizin

17 Transfusionsmedizin 17.1

17.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Die meisten Menschen sind Träger der Blutgruppe B. o b. Die Blutgruppe AB tritt nur bei 4% aller Menschen auf. o c. Den Rhesusfaktor tragen 85% aller Menschen. o d. Ist die Blutgruppe eines Patienten bekannt, muss vor einer erneuten Transfusion keine Kreuzprobe mehr durchgeführt werden. o e. Die hämolytische Transfusionsreaktion ­beruht auf einer Unverträglichkeit im Rh-System. o

17.2

Nach den Richtlinien der ­Bundesärztekammer können (nach fachkompetenter Bera­ tung) von den plasmaarmen Erythrozytenkonzentraten auch AB0-ungleiche Präparate transfundiert werden. ­Ergänzen Sie in . Tab. 17.1 , welche kompatiblen Erythro­ zytenkonzentrate ein Träger der aufgeführten Blutgruppe erhalten darf

..Tab. 17.1 Blutgruppe des ­Patienten

Kompatible Erythrozytenkonzentrate

A

Welche der folgenden ­Aussagen sind richtig? (4)

B AB

a. Blutkonserven müssen bei 2–6 °C im erschütterungsfreien, MPG-zugelassenen Kühlschrank gelagert werden. o b. Eine Kreuzprobe ist nur bei der ersten ­Konserve für einen Patienten erforderlich, bei allen weiteren nicht mehr. o c. Erythrozytenkonzentrate enthalten kaum noch Thrombozyten. o d. Vollblutkonserven dienen praktisch nur noch der Herstellung von Blutkomponenten und Plasmaderivaten. o e. Die Lagerungsfähigkeit von Buffy-coatfreien Erythrozytenkonzentraten beträgt 42–49 Tage. o f. Ab einem Abfall des Hb-Werts auf 10 g/dl ist praktisch immer eine Bluttransfusion ­indiziert. o

0

17.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Nach der Transfusion von 1 Erythrozytenkonzentrat steigt beim Erwachsenen der Hb-Wert um 3 g/dl an, der Hämatokritwert um 6%. o b. Bei chronischen Anämien können HbWerte von 6–8 g/dl in der Regel ohne Bluttransfusion toleriert werden, sofern keine wesentlichen operativen Blutverluste auftreten. o c. Für die Transfusion von Thrombozyten ist ein Spezialfilter erforderlich. o d. Bei der Transfusion von Frischplasma muss auf Blutgruppenverträglichkeit geachtet werden, weil FFP von Spendern der Gruppen A, B und AB nach wie vor Antikörper enthält. o e. Bei Massivtransfusionen ist praktisch ­immer die Zufuhr von FFP und von Thrombozytenkonzentraten erforderlich. o f. Wichtigste Indikation für PPSB ist die ­Hämophilie B (Faktor-IX-Mangel). o

17

40

Kapitel 17 · Transfusionsmedizin

17.5

Tragen Sie die Temperaturen für die Lagerung und den Transport folgender ­Blutprodukte in . Tab. 17.2 ein

17.6

Nennen Sie 3 Risiken der ­Massivtransfusion von kalten Buffy-coat-freien ­Erythrozytenkonzentraten?

a. Hypokaliämie b. Abfall der Körpertemperatur o c. Blutungen durch Verdünnungs- und ­Verlustkoagulopathie o d. Abfall des pH-Werts o e. ARDS durch Mikroaggregate aus den ­Konserven o f. Hämolyse und Hämoglobinurie o o

17.7

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (5)

a. HIV-Infektion und Posttransfusionshepa­ titis sind heutzutage so selten, dass über ihr Risiko vor einer Bluttransfusion nicht mehr aufgeklärt werden muss. o b. Die Einleitung der Transfusion von Blutkomponenten (EK, TK, FFP, Granulozytenkonzentrat) darf nur durch den transfundierenden Arzt, nicht durch Pflegepersonal vorgenommen werden. o c. Die Übertragung von Rh-positivem Blut an einen Rh-negativen Empfänger führt bei den meisten Empfängern zur Bildung von Anti D. o d. Spätestens nach Tranfusion von 4–6 EKs und weiter anhaltenden Blutverlusten sollte die rasche Zufuhr von Frischplasma und Thrombozytenkonzentraten erwogen ­werden.

e. Häufigste Ursache des akuten hämoly­ tischen Transfusionszwischenfalls ist eine Verwechslung der Blutkonserve. o f. Die Lagerungszeit von FFP bei –40 °C beträgt 2 Jahre. o

17.8

Welche Aussagen treffen für die Eigenblutspende zu? (3)

a. Für die Herstellung von Eigenblut ist keine Herstellungserlaubnis erforderlich. o b. Eigenblutspende muss vom Operateur ­angeboten werden, wenn die Transfusionswahrscheinlichkeit bei dem geplanten Eingriff mehr als 10% beträgt und für die Spende keine Kontraindikationen bestehen. o c. Bei der Eigenbluttransfusion können keine Transfusionszwischenfälle auftreten. o d. Die letzte Eigenblutentnahme erfolgt ­spätestens 3 Tage vor der Operation. o e. Im günstigen Fall können durch die Eigenblutspende für geplante Eingriffe 4–5 Erythrozytenkonzentrate bereitgestellt werden. o

o

17.9

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen zur Autotrans­fusion mit dem Cell Saver an (4)

a. Das aufgefangene Blut muss antikoaguliert werden. o b. Es handelt sich um eine homologe Bluttransfusion. o c. Die Erythrozyten werden durch Zentrifugieren separiert. o d. Der Hämatokritwert des Retransfusionsbluts beträgt 40%. o e. Bei Zufuhr großer Mengen von Retransfusionsblut kann eine Gerinnungsstörung auftreten. o

..Tab. 17.2 Produkt Erythrozytenkonzentrat Thrombozytenkonzentrat Gefrorenes Frischplasma (FFP) FFP, aufgetaut

Lagerung °C

Transport °C

41 Kapitel 18 · Blutgerinnung

18 Blutgerinnung 18.1

Nennen Sie die 3 Phasen der Blutgerinnung und die beiden daran beteiligten Systeme

5 Blutgerinnungsphasen 5 ………………………… 5 ………………………… 5 ………………………… 5 Beteiligte Systeme 5 ………………………… 5 ………………………… 18.2

Erläutern Sie die Begriffe ­Petechien und Purpura und geben Sie ihre beiden ­Ursachen an

5 Petechien: …………… 5 Purpura: …………… 5 Ursachen: …………… und …………… 18.3

18.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Die Heparintherapie kann bei einigen ­Patienten einen Abfall der Thrombozyten auslösen. o b. Lebensbedrohliche Heparinblutungen ­können mit Vitamin K behandelt werden. o c. Die Heparintherapie kann anhand des Quickwerts überwacht werden. o d. Kumarin kann mit Protamin antagonisiert werden. o e. Schockzustände können eine Verbrauchskoagulopathie auslösen. o

18.5

Beschriften Sie bitte . Abb. 18.1 mit den angege­ benen Begriffen

Auswahl 7 Blutaktivatoren – Fibrin + Fibrinspaltprodukte – Fibrinogen – Gewebsaktivatoren – Peptide + Aminosäuren – Plasmin – Plasminogen

Nennen Sie die Normwerte des sog. Gerinnungsstatus

5 Thromboplastinzeit (Quick-Test): …………… → INR …………… 5 Thrombinzeit (TZ): …………… 5 Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT): …………… 5 Fibrinogen: …………… 5 Thrombozytenzahl: ……………

..Abb. 18.1  Fibrinolyseschema. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, ­Heidelberg Berlin

18

Kapitel 19 · Kinderanästhesie

42

19 Kinderanästhesie 19.1

19.4

Ergänzen Sie folgende Atem­ werte von Neugeborenen

Nennen Sie 3 Reaktionen von Neugeborenen auf eine akute Hypoxie?

a. Tachykardie b. Atemstillstand o c. Bradykardie o d. Anstieg des peripheren und pulmonal­ arteriellen Gefäßwiderstands o e. Abfall des Herzzeitvolumens o

5 Atemfrequenz …………… 5 Atemzugvolumen …………… 5 Arterieller pO2 …………… 5 Arterieller pCO2 …………… 5 Herzfrequenz …………… 5 Systolischer Blutdruck …………… 5 Blutvolumen …………… 19.2

Vervollständigen Sie . Tab. 19.1 zu den alters­ abhängigen kardiovaskulären Normwerten

..Tab. 19.1 Alter

Herzfrequenz [pro min]

Systolischer Blutdruck [mmHg]

1 Tag 5 Tage

o

19.5

a. Sie sind obligate Nasenatmer. b. Sie haben eine relativ große Zunge. o c. Sie benötigen relativ mehr Flüssigkeit als Erwachsene. o d. Die Weite der Stimmritze bestimmt bei ­ihnen die Auswahl der Tubusgröße. o e. Sie kühlen in kalter Umgebung sehr rasch aus. o o

19.6

6 Monate 6 Jahre 10 Jahre 15 Jahre

19.3

Wie hoch ist normalerweise der Hämoglobinwert eines 3–6 Monaten alten Kindes? (1)

a. 14,5–18,5 g/dl b. 13,5–17,5 g/dl o c. 12,5–16,5 g/dl o d. 9,5–11,5 g/dl o e. 10–14 g/dl

Welche Aussagen treffen für Neugeborene zu? (4)

Ergänzen Sie die Zeiten für die präoperative Nahrungskarenz bei Kindern

5 Klare Flüssigkeit (gezuckerter Tee oder Apfelsaft) bis zu …………… vor OP 5 Brustmilch bis zu …………… vor OP 5 Leichte Nahrung bis zu ……………vor OP 19.7

Nennen Sie die 4 Zufuhrarten für Midazolam und die die dabei jeweils erforderliche Dosierung

o o

5 ………………………… : Dosierung: …………… 5 ………………………… : Dosierung: …………… 5 ………………………… : Dosierung: …………… 5 ………………………… : Dosierung: ……………

43 Kapitel 19 · Kinderanästhesie

19.8

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Die Aufnahme und die Elimination von ­Inhalationsanästhetika verlaufen bei ­Kindern langsamer als bei Erwachsenen. o b. Neugeborene und Kleinkinder benötigen höhere Konzentrationen von Desfluran, ­Sevofluran oder Isofluran als Erwachsene. o c. Desfluran, Sevofluran und Isofluran haben bei Kindern keinen Effekt auf das Atem­ zentrum. o d. Sevofluran kann bei Kindern zu Unruhe und Agitiertheit im Aufwachraum führen. o e. Die endexspiratorische Konzentration von Sevofluran, mit der bei 50% aller Kinder eine Larynxmaske eingeführt werden kann, beträgt ca. 2 Vol.%.

19.11 Nennen Sie die Vollrelaxie­

rungsdosis und deren ­Wirkdauer bei älteren Kindern

o

19.9

Nennen Sie die i.v.-Einleitungs­ dosen folgender Anästhetika bei Kindern?

5 Propofol …………… 5 Thiopental …………… 5 Etomidat …………… 5 Ketamin …………… 19.10 Ordnen Sie den Medikamenten

jeweils eine der angegebenen Nebenwirkungen a–e zu

5 Propofol …………… 5 Thiopental …………… 5 Ketamin, Esketamin …………… 5 Etomidat …………… 5 Succinylcholin …………… o a. Bradykardie, Herzstillstand o b. Myokloni o c. Injektionsschmerz o d. Schluckauf o e. Agitiertheit, Delir

5 Mivacurium: Dosis ……………; Wirkdauer: ca. …………… 5 Cisatracurium: Dosis ……………; Wirkdauer: ca. …………… 5 Rocuronium: Dosis ……………; Wirkdauer: ca. …………… 19.12 Begründen Sie, warum bei

­ indern vor der i.v.-Injektion K von Succinylcholin Atropin i.v. injiziert werden sollte

19.13 Nennen Sie 3 absolute Kontra­

indikationen für Succinylcholin

a. Maligne Hyperthermie in der Vorgeschichte b. Notfallintubation o c. Verbrennungskrankheit o d. Muskeldystrophie Typ Duchenne o e. Schieloperationen o o

19.14 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (2)

a. Der Tubus liegt beim Neugeborenen korrekt, wenn sich seine Spitze 2 cm oberhalb der Karina befindet. o b. Bei Kindern dürfen keine Low- und Minimal-flow-Narkosen durchgeführt werden. o c. Halboffene Narkosesysteme sind in der Kinderanästhesie der Standard. o d. Für die Intubation kleiner Kinder sollte der Kopf erhöht gelagert werden. o e. Bei Kindern ist der Schildknorpel des Kehlkopfs die engste Stelle, nach der sich die Wahl der Tubusgröße richten muss. o

19

Kapitel 19 · Kinderanästhesie

44

19.15 Ergänzen Sie den Text

19.18 Wieviele cm sollte bei reifen

Neugeborenen die Einführtiefe des Endotrachealtubus (­Abstand Zahnleiste bis ­Tracheamitte) betragen?

Die Katheterspitze sollte bei Jugularis-, Subclaviaund peripher vorgeschobenen Kathetern in der …………… liegen, bei Femoraliskathetern in der ……………. 19.16 Welche Aussagen sind richtig?

(3)

a. Bei Kleinkindern sind Larynxmasken oft undicht und sollten daher in dieser Altersgruppe nicht eingesetzt werden. o b. Bei Neugeborenen und Kleinkindern sollte die Narkose bevorzugt i.v. eingeleitet werden. o c. Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder können in der Regel nicht optimal präoxygeniert werden, daher ist das Hypoxierisiko bei der Narkoseeinleitung höher als beim Erwachsenen. o d. Alle Kinder müssen intraoperativ reine Glukoselösungen erhalten, um ihren ­Energiebedarf zu decken. o e. Auch Kinder mit vollem Magen dürfen „sanft“ mit der Maske zwischenbeatmet werden, um eine Hypoxie während der Apnoephase für die Intubation zu ver­ hindern. o

19.17 Ordnen Sie in . Tab. 19.2 der

jeweiligen Maskengröße die Gewichtsklasse des Kindes, das Cuffvolumen und den einführ­ baren Endotrachealtubus zu

..Tab. 19.2 Maskengröße Nr.

1 2 2,5 3

Körper­ gewicht des Kindes in kg

Cuff­ volumen in ml

Einführbarer Endotra­ chealtubus mmID

19.19 Welche Aussagen sind richtig?

(4)

a. Für Operationen bei Neugeborenen muss der Operationssaal auf 26–30 °C vorgewärmt werden. o b. Bei intraoperativen Blutverlusten darf bei Kindern >1 Jahr ein kritischer Hämoglobinwert von 7 g/dl (Hkt 20%) nicht unterschritten werden. o c. Die Dosierung von Ropivacain (0,2%) oder Bupivacain (0,125–0,25%) beim ­Sakralblock (Kaudalanästhesie) beträgt etwa 1 ml/kgKG. o d. Der Peniswurzelblock reicht bei Hypo­ spadiekorrektur für die Analgesie in der Regel aus. o e. Bei Kindern sollte die axilläre Plexus­ blockade wegen der einfachen Technik und der geringen Komplikationsrate ­anderen Plexusblockadetechniken vorge­ zogen werden. o

19.20 Tragen Sie die Dosierungen

der Schmerzmedikamente bei Kindern ein

5 Paracetamol 5 rektale Einzeldosis ……………, danach …………… alle …………… 5 Gesamtdosis pro Tag …………… bis zur Dauer von …………… 5 i.v.-Präparat Perfalgan: …………… als Kurzinfusion 5 Ibuprofen: Kinder bis zu 12 Jahren: Tages­ dosis, verteilt auf …………… Einzeldosen 5 Metamizol: …………… sehr langsam i.v. 5 Dipidolor (Piritramid): …………… i.v. 5 Morphin: …………… i.v. oder …………… i.m.

45 Kapitel 20 · Geburtshilfe

19.21 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (3)

a. Die Überdosierung von Paracetamol kann bei Kindern ein tödliches Leberversagen auslösen. o b. Opioide werden bei Kindern wegen ihrer atemdepressiven Wirkung nur bei starken bis sehr starken Schmerzen eingesetzt. o c. PONV ist bei Kindern eine sehr seltene Komplikation. o d. Die tiefe Sedierung eines Kindes für dia­ gnostische Maßnahmen außerhalb des Operationssaals kann durch eine Kinderfachpflegekraft überwacht werden. o e. Bei nichtinfektiöser Rhinitis oder Infektion der Adenoide müssen elektive Eingriffe verschoben werden. o f. Die meisten ambulanten Operationen können bei Kindern in Larynxmaskennarkose durchgeführt werden.

20 Geburtshilfe 20.1

o

Welche Aussagen treffen für die Schwangerschaft zu? (4)

a. Blutdruckwerte von 160 mmHg systolisch oder 110 mmHg diastolisch sind Zeichen einer schweren Hypertonie. Häufigste ­Ursache ist eine Präeklampsie. o b. Die Herzfrequenz nimmt um 10–15 Schläge pro Minute zu. o c. Das Plasmavolumen nimmt zu, der Hämoglobinwert fällt durch diese Hämodilution bis auf 10,5 g/dl ab. o d. Ödeme sind immer Zeichen einer Prä­ eklampsie. o e. Das Atemminutenvolumen nimmt wegen des Zwerchfellhochstands ab. o f. Bei Sectio caesarea ist das Aspirationsrisiko erhöht. o

20.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Desfluran, Sevofluran und Isofluran relaxieren konzentrationsabhängig den Uterus und können zu atonischen Nachblutungen führen. o b. Succinylcholin und nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien passieren nicht die ­Plazenta. o c. Opioide passieren die Plazenta und führen zur Neugeborenendepression. Sie dürfen daher bei der Sectio caesarea erst nach ­Abnabelung des Kindes gegeben werden. o d. Bupivacain und Ropivacain sind stark an Plasmaeiweiße der Mutter gebunden und sollten aus diesem Grund für die geburtshilfliche Anästhesie bevorzugt werden. o e. Selbst länger dauernde Lachgaszufuhr führt nicht zur Depression des Feten/ Neugeborenen. o

20.3

Ergänzen Sie die Normalwerte des Feten/Neugeborenen

5 Herzfrequenz: …………… 5 Arterielle O2-Sättigung: …………… 5 Durchschnittlicher pH-Wert im arteriellen Blut: ……………

20

46

Kapitel 20 · Geburtshilfe

20.4

Ordnen Sie den Begriffen die Kennzeichen a–f zu

5 Mendelson-Syndrom …………… 5 Aortokavales Kompressionssyndrom …………… 5 Lokalanästhetikaüberdosierung …………… 5 Opioidüberdosierung …………… 5 Oxytocin, Methergin …………… 5 Ephedrin, Akrinor …………… o a. Uterotonika o b. Bronchospasmus, Rasselgeräusche, Zyanose o c. Vasopressoren o d. Herzstillstand o e. Fetale Asphyxie o f. Übelkeit, Schwitzen, Blutdruckabfall 20.5

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Das V.-cava-Kompressionssyndrom kann durch Linksseitenlage der Schwangeren vermieden werden. o b. Wegen der erhöhten Aspirationsgefahr ­dürfen Hochschwangere nicht mit der ­Maske beatmet werden. o c. In der Schwangerschaft ist die funktionelle Residualkapazität der Lunge erniedrigt und die Zeit für die noch tolerierbare Intubationsapnoe verkürzt, weil die O2-Sättigung rascher abfällt. o d. Lässt sich eine Hochschwangere nicht intubieren, muss sie nottracheotomiert werden. o e. Durch Krikoiddruck lässt sich eine pul­ monale Aspiration von Magensaft sicher verhindern. o

20.6

Ergänzen Sie, welche Rücken­ marksegmente in den einzel­ nen Geburtsphasen blockiert werden müssen

20.7

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Die Periduralanalgesie hemmt vorüber­ gehend die Wehentätigkeit und beeinträchtigt den Pressdrang. o b. Akute fetale Asphyxie ist eine Kontraindikation für eine rückenmarknahe Anästhesie. o c. Die geburtshilfliche Periduralanalgesie verlängert die Geburt um 1–1,5 h. o d. In der Austreibungsphase kann auf eine ­geburtshilfliche Periduralanalgesie verzichtet werden. o e. Versehentliche Duraperforation führt nach der Entbindung nur selten zu postspinalen Kopfschmerzen. o

20.8

Definieren Sie folgende ­Begriffe

5 Geplante Sectio ………………………… 5 Notfallsectio ………………………… 5 Dringliche Sectio ………………………… 20.9

Vervollständigen Sie die ­folgenden Parameter der Spinalanästhesie für die Sectio caesarea

5 Erforderliche Ausdehnung der Blockade bis …………… 5 Dosierung von Sufentanil intraspinal bei Kombination mit einem Lokalanästhe­ tikum …………… 5 Zu erwartende Wirkdauer der Spinalanäs­ thesie …………… 5 Häufigste Frühkomplikation der Spinal­ anästhesie: …………… 20.10 Bei Sectio-Narkosen treten

häufiger Intubationsschwierig­ keiten auf als bei Nicht­ schwangeren. Was ist primär zu tun, wenn die Patientin nicht intubiert werden kann? (1)

5 Eröffnungsphase …………… 5 Ausleitungsphase ……………

a. Nottracheotomie b. Einführen einer Larynxmaske/Intubationslarynxmaske o c. Beatmung über Gesichtsmaske o o

47 Kapitel 20 · Geburtshilfe

d. Patientin aufwachen lassen und wach fiber­ optisch intubieren o e. Koniotomie o

20.11 Welche der folgenden Aus­

sagen zur Sectio-Allgemein­ anästhesie sind richtig? (4)

a. Zur Einleitung sollten 0,1 mg Fentanyl ­injiziert werden, um eine gute Operationsanalgesie zu erreichen. o b. Ketamin kann in einer Dosis von ca. 1 mg/ kg KG für die Einleitung eingesetzt werden. o c. Magnesiumtherapie bei Präeklampsie ­verstärkt und verlängert die Wirkung von Muskelrelaxanzien. o d. Konzentrationen bis zu 0,7 MAC Desfluran oder Sevofluran können gefahrlos angewandt werden. o e. Die meisten pulmonalen Aspirationen ­treten bei Intubationsschwierigkeiten auf.

e. Postspinale Kopfschmerzen treten mit ­Pencil-point-Nadeln seltener auf als mit Quinke-Nadeln. o f. Juckreiz ist eine typische Nebenwirkung des Opioidzusatzes zum Lokalanästhetikum.

o

20.14 Nennen Sie die beiden Erst­

maßnahmen bei der Versor­ gung eines Neugeborenen (2)

o

20.15 Nennen Sie die 5 Merkmale,

die beim Apgar-Score des Neu­ geborenen beurteilt werden

20.12 Nennen Sie 4 Vorteile der

­ pinalanästhesie für die S Sectio gegenüber der Peri­ duralanästhesie

20.16 Welche Aussagen treffen für

das Neugeborene zu (3)

20.13 Welche Aussagen treffen

für die Spinalanästhesie bei Sectio caesarea zu? (4)

a. Nach Injektion des Lokalanästhetikums muss die Patientin sofort auf die linke Seite gelagert werden. o b. Blutdruckabfälle treten frühestens 15 min nach Injektion des Lokalanästhetikums auf. o c. Eine Bradykardie weist auf Überdosierung des Lokalanästhetikums hin. o d. Bei normaler Dosierung des Lokalanästhetikums können keine systemisch-toxischen Wirkungen auftreten o

a. Die Zufuhr von Natriumbikarbonat kann zu Hypernatriämie, Hyperosmolarität und Hirnblutungen führen. o b. Bei einem pH-Wert von 7,1 sollte grundsätzlich gepuffert werden. o c. Ein Blutzucker von 50 mg/dl ist Zeichen ­einer bedrohlichen Hypoglykämie aufgrund eines Schockzustandes. o d. Bei der kardiopulmonalen Reanimation ­beträgt die Herzkompressionsrate 120/min und die Beatmungsfrequenz 30/min. o e. Bei Asystolie werden 0,01–0,03 mg Adrenalin als Bolus i.v. injiziert. o

20

48

Kapitel 21 · Herzchirurgie

21 Herzchirurgie 21.1

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Beim totalen Herz-Lungen-Bypass strömt kein Blut mehr in die Lungen, daher ist eine Beatmung des Patienten nicht erforderlich. o b. In der Regel wird das Blut des Patienten für die Phase der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) abgekühlt, um den O2-Verbrauch zu senken und die Organe vor O2-Mangel zu schützen. o c. Störungen der Blutgerinnung sind eine ­typische Komplikation der extrakorporalen Zirkulation. o d. Im Oxygenator der Herz-Lungen-Maschine wird Sauerstoff in das Blut aufgenommen und CO2 in die Umgebungsluft abgegeben. o e. Die bei der EKZ induzierte Hypothermie hat keinen Einfluss auf den Narkosemittelbedarf. o

21.2

Ergänzen Sie den Text zur ­Blutgerinnung während der extrakorporalen Zirkulation

Die Blutgerinnung wird bei der extrakorporalen Zirkulation bzw. Einsatz der Herz-Lungen-Maschine mit …………… IE/kg …………… aufgehoben. Die Wirkung wird mit dem …………… Test kontrolliert. Der Normwert des Tests beträgt …………… Sekunden. Während der extrakorporalen Zirkulation wird ein Wert von …………… angestrebt. Nach Beendigung der extrakorporalen Zirkulation wird die Blutgerinnung mit …………… wiederhergestellt 21.3

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. In tiefer Hypothermie kann die Herz-Lungen-Maschine in der Regel für ca. 60 min ausgeschaltet werden, ohne dass Hirnschäden auftreten. o b. Bei Koronarbypassoperationen müssen ­Tachykardien und Blutdruckanstiege vermieden werden, da hierdurch der O2-Verbrauch des Herzens gesteigert wird. o

c. Bei Mitralstenose werden schnelle Herz­ frequenzen besser vertragen als langsame. o d. Bei schwerer Aorteninsuffizienz sind Herzfrequenzen von 90–120/min wünschenswert. o e. Bei Aortenstenose sollte eine supraventrikuläre Tachykardie sofort mit Kardiover­ sion behandelt werden, damit der linke Ventrikel gut gefüllt werden kann. o

21.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Der Ductus Botalli ist die normale fetale Verbindung zwischen A. pulmonalis und V. cava superior. o b. Beim reinen Vorhofseptumdefekt fließt das Blut während der Systole aus dem rechten in den linken Vorhof. o c. Bei der Fallot-Tetralogie bestehen 4 Missbildungen des Herzens: Ventrikelseptumdefekt, Pulmonalklappenstenose, Rechtsherzhypertrophie und eine über beiden Ventrikeln reitende Aorta. o d. Bei der Aortenisthmusstenose ist der Blutdruck in den beiden Beinen höher als in den Armen. o e. Die Zyanose bei zyanotischen Herzfehlern beruht auf einer ungenügenden Durchblutung der Lungen und einem Rechts-linksShunt. o

21.5

Nennen Sie den Bereich, in dem während des kardio­ pulmonalen Bypasses der in der A. radialis gemessene Perfusionsdruck liegen sollte

49 Kapitel 22 · Thoraxchirurgie

22 Thoraxchirurgie 22.1

22.3

Erläutern Sie, warum bei der Ein-Lungen-Ventilation die ­arterielle O2-Sättigung in der Regel nicht wesentlich abfällt, wenn der Patient mit 100% Sauerstoff beatmet wird

22.4

Ergänzen Sie die gebräuch­ lichen Größen für DoppellumenTuben

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Bei allen Lungeneingriffen muss der Patient kontrolliert beatmet werden, weil die Lunge kollabiert, wenn die Pleura der betreffenden Thoraxseite eröffnet wird. o b. Bei Lungeneingriffen wird der Patient ­standardmäßig mit einem Bronchusblocker intubiert. o c. Intrathorakale Eingriffe sind sehr schmerzhaft, daher ist der intraoperative Anästhe­ tikabedarf meist hoch. o d. In Seitenlage wird die obere Lunge stärker belüftet als die untere, aber weniger durchblutet. o e. Die postoperative Schmerztherapie bei Lungeneingriffen kann primär mit NichtOpioid-Analgetika durchgeführt werden. o

22.2

Welche Aussagen zur Ein-Lun­ gen-Ventilation sind richtig? (3)

a. Die Ein-Lungen-Ventilation führt immer zum Abfall der arteriellen O2-Sättigung, weil nur eine Lunge belüftet wird. o b. Für die Ein-Lungen-Ventilation wird der Robertshaw-Tubus bis in den linken oder rechten Hauptbronchus vorgeschoben. o c. Bei der Ein-Lungen-Ventilation ist das Atemminutenvolumen um die Hälfte re­ duziert, da hierbei nur eine Lunge belüftet wird. o d. Der distale Cuff des Doppellumentubus wird mit etwa 8 ml Luft geblockt. o e. Für eine linksseitige Beatmung muss beim linken Robertshaw-Tubus der rechte Zuführungsschlauch abgeklemmt und die rechte Kappe geöffnet werden. o f. Bei rechtsseitigen Doppellumentuben mit Beatmung der rechten Lunge besteht die Gefahr, dass der rechte Oberlappen nicht belüftet wird und eine Atelektase dieses Lappens entsteht. o

5 Frauen: …………… Charriere 5 Männer …………… Charriere 22.5

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Vor der Ein-Lungen-Ventilation sollte die endobronchiale Tubuslage standardmäßig mit dem Fiberbronchoskop kontrolliert werden. o b. Zu starke Blockung des bronchialen Tubus­ cuffs kann zur Bronchialruptur führen. o c. Während der Ein-Lungen-Ventilation sollte die inspiratorische O2-Konzentration 30% nicht überschreiten, um Resorptionsatelektasen zu verhindern. o d. Mit der Ein-Lungen-Ventilation sollte bereits vor Eröffnung des Thorax begonnen werden. o e. Bronchusblocker werden v. a. bei Kindern eingesetzt. o f. Einseitige Lungenabszesse, bronchopleurale Fisteln und bronchopulmonale Lavage sind eine absolute Indikationen für die EinLungen-Ventilation. o

22.6

Nennen Sie 2 gebräuchliche Typen von Bronchusblockern

22

50

Kapitel 23 · Gefäßchirurgie

22.7

Nennen Sie die Komplikation, die bei einer Mediastinoskopie durch plötzliche Puls- und Drucklosigkeit am rechten Arm gekennzeichnet ist

23 Gefäßchirurgie 23.1

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Ein Aortenaneurysma entsteht durch eine Dilatation der Aorta, eine Dissektion durch einen Riss der Aorteninnenwand. o b. Eine akute Aortendissektion wird meist elektiv operiert, da die Rupturgefahr, im Gegensatz zum Aneurysma, gering ist. o c. Schlagartig einsetzende Thoraxschmerzen hinter dem Brustbein oder in der linken Thoraxhälfte sind die typischen Zeichen der akuten Aortendissektion. o d. Bei dissezierenden Aortenaneurysmen muss der Blutdruck gesenkt und die Kontraktionskraft des Herzens herabgesetzt werden. o e. Koronare Herzkrankheit und Hypertonie sind häufige Begleiterkrankungen bei ­Patienten mit Aortenaneurysmen. o

22.8

Nennen Sie 4 schwerwiegende Komplikationen, die nach ­größeren Lungeneingriffen bereits im Aufwachraum auf­ treten können

23.2

22.9

Nennen Sie die 3 wesentlichen Verfahren der Schmerzthera­ pie nach thoraxchirurgischen Eingriffen

Nennen Sie die Lokalisation beider Formen disseziierender Aortenaneurysmen

5 Typ A: …………… 5 Typ B: …………… 23.3

Ordnen Sie den Begriffen ­jeweils eins der Kennzeichen a–f zu

5 Querschnittlähmung …………… 5 Nierenversagen …………… 5 Rupturiertes Bauchaortenaneurysma …………… 5 Intraoperativer Blutdruckanstieg …………… 5 Tiefe Hypothermie und Kreislaufstillstand …………… 5 Intraoperativer Blutdruckabfall …………… o a. Operation eines Typ-B-Aortenaneurysmas o b. Bauchaortenaneurysma mit suprarenaler Abklemmung der Aorta o c. Abklemmen der Aorta o d. Rücken- und Bauchschmerzen, Kreislaufkollaps o e. Öffnen der Aortenklemme o f. Aortenbogenersatz

51 Kapitel 24 · Neurochirurgie

23.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Bei akuter Ruptur eines Bauchaortenaneu­ rysmas sollte der systolische Blutdruck auf 80 mmHg gesenkt werden, um ein Fortschreiten der Ruptur zu verhindern. o b. Bei Karotisstenosenoperationen sollte der systolische Blutdruck niedrig gehalten werden, um die Blutungsgefahr zu vermindern. o c. Infrarenales Abklemmen der Aorta bei Bauchaortenaneurysmaoperation vermindert die Nierendurchblutung und kann ein postoperatives Nierenversagen auslösen. o d. Nahezu 40% aller gefäßchirurgischen Pa­ tienten weisen eine Koronarsklerose auf. o e. Die meisten neurologischen Ausfälle nach Karotisstenosenoperationen beruhen auf thromboembolischen Ereignissen durch die intraoperativen Manipulationen am erkrankten Gefäß.

24 Neurochirurgie 24.1

o

Ergänzen Sie die durchschnitt­ lichen zerebralen Normalwerte

5 Hirndurchblutung, CBF: …………… 5 Intrakranielles Blutvolumen …………… 5 Bereich der arteriellen Mitteldrücke, in dem sich die Hirndurchblutung nicht ändert (Autoregulation): …………… 5 Intrakranieller Druck: …………… 24.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (5)

a. Hyperventilation steigert die Hirndurchblutung, der intrakranielle Druck steigt an. o b. Hypothermie senkt die Hirndurchblutung und den Hirnstoffwechsel und verlängert die Überlebenszeit des Gehirns. o c. Hypoxie und Hyperkapnie führen zu Störungen der Blut-Hirn-Schranke und zum Hirnödem. o d. Der Blutdruck hat innerhalb der Auto­ regulationsgrenzen beim Gesunden keinen wesentlichen Einfluss auf die Höhe des ­intrakraniellen Drucks. o

Aortenaneurysma. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

24

52

Kapitel 24 · Neurochirurgie

Nerven wie Drahtseile. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

e. Husten, Pressen, Kopftieflagerung und ­Beatmung mit hohem PEEP oder hohen Atemzugvolumina behindern den Abfluss des hirnvenösen Blutes und steigern den intrakraniellen Druck. o f. Nimmt die Hirndurchblutung zu, so steigt der intrakranielle Druck an und umgekehrt. o

24.4

a. Propofol b. Ketamin, Esketamin o c. Rocuronium o d. Lachgas o e. Desfluran, Sevofluran, Isofluran o f. Oberkörperhochlagerung o g. Permissive Hyperkapnie o h. Kontrollierte Hypotension o o

24.3

Welche Aussagen über die ­zerebrale Wirkung von ­Anästhetika sind richtig? (3)

a. Thiopental senkt den Hirnstoffwechsel und steigert die Hirndurchblutung. o b. Ketamin vermindert die Hirndurchblutung und senkt den Hirnstoffwechsel. o c. Propofol vermindert die Hirndurchblutung und den Hirnstoffwechsel. o d. Inhalationsanästhetika dilatieren dosis­ abhängig die Hirngefäße; mit höheren ­Konzentrationen nimmt auch die Hirndurchblutung zu. o e. Der Einfluss der Opioide auf den Hirnkreislauf ist gering. o

Welche der folgenden ­Substanzen und Maßnahmen dürfen bei erhöhtem intrakra­ niellen Druck nicht angewandt werden? (5)

53 Kapitel 24 · Neurochirurgie

24.5

Beschreiben Sie die Möglich­ keiten zur Einklemmung des Gehirns mit Hilfe . Abb. 24.1

b. Bei Operationen in Rückenlage wird der Kopf leicht erhöht gelagert, um den Abfluss des hirnvenösen Blutes zu erleichtern. o c. Kontrollierte Hyperventilation führt zur Abnahme des intrakraniellen Blutvolumens. o d. Eine Luftembolie ist nur bei Operationen in sitzender Position zu erwarten. o e. Eine Extubation am Operationsende ist bei allen intrakraniellen Eingriffen kontraindiziert.

o

24.8

Welche der folgenden Zeichen weisen auf eine Luftembolie hin? (4)

a. Gestaute Halsvenen b. Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörungen o c. Schlagartiger Anstieg der ausgeatmeten CO2-Konzentration o d. Abfall des pulmonalarteriellen Drucks o e. Zyanose o f. Abfall des zentralen Venendrucks o g. Röhrendes Geräusch im präkordialen ­Ultraschalldoppler bzw. TEE o o

..Abb. 24.1  Möglichkeiten der Einklemmung des ­Gehirns. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

24.9

24.6

Nennen Sie die beiden ­typischen Komplikationen bei sitzender Position des ­Patienten während einer ­neurochirurgischen Operation?

24.10 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (3)

a. Der Vasospasmus durch eine Subarachnoidalblutung kann mit einem Vasodilatator durchbrochen werden. o b. Bei akuter Hirnaneurysmablutung sollte ein erhöhter systolischer Blutdruck auf 120–140 mmHg gesenkt werden. o c. Bei Hirnaneurysmaoperationen sollte ­routinemäßig eine kontrollierte Hyperventilation durchgeführt werden. o d. Bewusstseinsgetrübte oder komatöse Pa­ tienten mit Subarachnoidalblutung müssen endotracheal intubiert werden. o

24.7

o

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Reine Glukoselösungen sind bei Hirn­ operationen kontraindiziert, weil sie eine Hirnschwellung begünstigen.

Nennen Sie die häufigste ­Ursache einer spontanen ­Subarachnoidalblutung?

24

54

o

Kapitel 25 · Augenoperationen

e. Das Aneurysmacoiling weist eine gerin­ gere Sterblichkeit auf als die Aneurysmaoperation.

24.11 Welche Aussagen sind richtig?

(2)

25 Augenoperationen 25.1

Welche der folgenden Faktoren können den Augeninnendruck steigern? (2)

a. Propofol, Thiopental b. Husten, Pressen, Erbrechen o c. Isofluran, Desfluran, Sevofluran o d. Succinylcholin o e. Clonidin o f. Neostigmin (Prostigmin) o o

a. Die Symptome einer traumatischen Querschnittlähmung sind unabhängig von der Höhe der Schädigung. o b. Bei instabilen Frakturen der Halswirbel­ säule darf der Kopf des Patienten für die ­Intubation leicht überstreckt werden. o c. Bei sehr hoher Querschnittlähmung besteht die Gefahr eines massiven Blutdruckabfalls und einer Bradykardie bei der Narkose­ einleitung. o d. Bei allen Bandscheibenoperationen in Bauchlage ist ein Spiraltubus erforderlich. o e. Ein geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma kann einen hämorrhagischen Schock aus­ lösen. o

24.12 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (3)

a. Ein Schädel-Hirn-Trauma ist häufig mit Begleitverletzungen verbunden. o b. Inhalationsanästhetika sind beim schweren Schädel-Hirn-Trauma kontraindiziert. o c. Blutdruckabfall, Tachykardie und Blässe bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma weisen auf eine massive intrakranielle Blutung hin. o d. Patienten mit einer Glasgow-Koma-Skala von ≤8 müssen frühzeitig endotracheal intubiert werden. o e. Bei Patienten mit schwerem Schädel-HirnTrauma sollte der Blutzucker mindestens 180 mg/dl betragen, damit das Gehirn ausreichend mit Glukose versorgt wird. o

25.2

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Der okulokardiale Reflex manifestiert sich als Bradykardie und kann zum Herzstillstand führen. o b. Bei Operationen im Augeninneren muss der intraokulare Druck höher als normal sein. o c. Bei penetrierenden Augenverletzungen müssen Anstiege des Augeninnendrucks strikt vermieden werden. o d. Der intraokulare Druck beträgt normalerweise 10–22 mmHg. o e. Wenn das Auge eröffnet ist, fällt der intraokulare Druck auf den Atmosphärendruck. o

25.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Schieloperationen gehen postoperativ ­häufig mit Übelkeit und Erbrechen einher. o b. Scopolamin-Augentropfen können zu ­Erregung und Desorientiertheit führen. o c. Bei perforierenden Augenverletzungen kann Succinylcholin in der Regel gefahrlos eingesetzt werden. o d. Adrenerge Medikamente wie Suprarenin erweitern die P ­ upillen. o e. Larynxmaskennarkosen sind bei Schiel­ operationen kontraindiziert. o

55 Kapitel 26 · HNO-Operationen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie

26

HNO-Operationen und MundKiefer-Gesichtschirurgie

26.1

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Erwartet schwierige Intubationen bei HNO-Patienten sollten grundsätzlich in Tracheoetomiebereitschaft erfolgen. o b. Blutungen nach Tonsillektomie treten am häufigsten innerhalb von 4–6 Stunden nach der Operation auf. o c. Peritonsilläre Abszesse beeinträchtigen ­typischerweise die Maskenbeatmung und die Sicht auf die Stimmbänder bei der ­Laryngoskopie. o d. Die Aspiration von Fremdkörpern kann zu Bronchospasmus führen. o e. Nach Tonsillektomie ist die PONV-Rate ­erhöht. o

26.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Bei Laseroperationen im Bereich der oberen Luftwege sollten hohe O2-Konzentra­ tionen in der Atemluft vermieden werden, weil sie die Verbrennungsgefahr erhöhen. o b. Bei Laseroperationen in der Trachea ­können Magill-Tuben aus PVC gefahrlos eingesetzt werden. o c. Kinder, bei denen in Narkose Fremdkörper aus dem Bronchialsystem entfernt wurden, können bei unkompliziertem postopera­ tivem Verlauf 4–6 h später nach Hause entlassen werden. o d. Bei Patienten mit Karzinomen im Kopfund Halsbereich liegt häufig Nikotin- und Alkoholmissbrauch vor. o e. Die Eröffnung großer Halsvenen bei der „neck dissection“ kann eine Luftembolie auslösen. o

26.3

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Abszesse im Bereich der Mundhöhle ­können in Larynxmakennarkose gespalten werden. o b. Bei Tympanoplastik-Operationen können störende Mikroblutungen in günstigen ­Fällen durch leichte Hypotension vermindert werden. o c. Zahnsanierungen bei geistig behinderten Kindern werden am besten in Intubationsnarkose durchgeführt. o d. Beim Einführen eines Mundsperrers ­können Fehllagen des Endotrachealtubus und der Larynxmaske auftreten. o e. Bei Mittelohroperationen sollte eine Lachgaskonzentration von 50% nicht überschritten werden. o

26

56

Kapitel 27 · Abdominalchirurgie

27 Abdominalchirurgie 27.1

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Bei abdominalchirurgischen Patienten besteht immer ein erhöhtes Aspirationsrisiko. o b. Häufigste Elektrolytstörung des abdo­ minalchirurgischen Patienten ist die Hypokaliämie. o c. Bei Ileus, massivem Aszites, massiven Durchfälle und Erbrechen muss mit einer Hypovolämie und Blutdruckabfall bei der Narkoseeinleitung gerechnet werden. o d. Abdominalchirurgische Patienten kühlen leicht aus, daher sind intraoperativ wärme­ erhaltende Maßnahmen indiziert. o e. Beim Dünndarmileus sind die Wasserund Elektrolytverluste weniger stark als beim Dickdarmileus. o

27.2

27.3

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Bei minimal-invasiven abdominalen Eingriffen kann der arterielle pCO2 wegen der Gasinsufflation in das Abdomen ansteigen. o b. Schmerzen in der Schulter oder unter dem Zwerchfell sind typisch nach offener Cholezystektomie. o c. Gasinsufflation in das Abdomen führt ­häufig zum Blutdruckanstieg. o d. Bei laparoskopischer Cholezystektomie ist keine Magensonde erforderlich. o e. Der Schmerzmittelbedarf ist nach minimalinvasiven abdominalen Eingriffen geringer als nach Laparatomie. o

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Bei Ileusoperationen sollten vorbestehende Flüssigkeits- und Elektrolytverluste erst ­intraoperativ ausgeglichen werden, da die Operation notfallmäßig erfolgen muss. o b. Für die Operation akuter gastrointestinaler Blutungen müssen ausreichend Blutkonserven und Frischplasma angefordert werden. o c. Larynxmaskennarkosen sind bei allen ­abdominalchirurgischen Eingriffen kontraindiziert. o d. Enthält der Darm größere Mengen Luft, sollte auf Lachgas bei der Narkose verzichtet werden. o e. Oberbauchoperationen erfordern eine gute Muskelrelaxierung, auch beim Wundverschluss. o f. Beim Dünndarmileus ist die Aspirations­ gefahr wesentlich größer als beim Dick­ darmileus. o

Ileus. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie – ­Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

57 Kapitel 28 · Orthopädie

28 Orthopädie 28.1

Ordnen Sie den Begriffen ­jeweils ein passendes Merkmal a–g zu

28.3

Beschreiben Sie 3 Besonder­ heiten von großen ­Wirbelsäulenoperationen

5 Blutdruckabfall, Luftembolie 5 Starke Blutverluste 5 Anstieg des Serumkaliums 5 Schulteroperationen 5 Nebenniereninsuffizienz 5 Nierenschäden 5 Intubationsschwierigkeiten o a. Öffnen von Tourniquets o b. Chronische Einnahme von Kortisolprä­ paraten o c. Hüftgelenk-TEP-Wechsel o d. Interkalenäre Plexusblockade o e. M. Bechterew o f. Chronische Analgetika- oder Antirheu­ matikaeinnahme o g. Sitzende Position 28.2

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Bei Kniearthroskopien kann ein Knieblock für die Analgesie angewandt werden. o b. Axilläre Plexusblockaden reichen für Schulteroperationen nicht aus. o c. Bei der Operation von Schenkelhalsfrak­ turen bei älteren Patienten ist die Spinalanästhesie der Allgemeinnarkose überlegen. o d. Beim totalen Kniegelenkersatz ist der ­Ischiadikusblock das am besten geeignete Anästhesieverfahren. o e. Unter Spinalanästhesie sind die Blutverluste und das Thromboembolierisiko bei der Hüft-TEP geringer als in Allgemeinnarkose. o

Frakturheilung. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und ­Physiologie – Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

28

58

Kapitel 29 · Urologische Eingriffe

29

Urologische Eingriffe

29.2

29.1

Welche Aussagen sind richtig? (3)

o

a. Prostataadenome und Harnblasentumoren werden häufig, transurethral, in Steinschnittlagerung operiert. Hierdurch kann die Beweglichkeit des Zwerchfells eingeschränkt werden und die funktionelle Residualkapazität der Lunge abnehmen. o b. Für die transurethrale Prostataresektion ist die Periduralanästhesie vorteilhafter als die Spinalanästhesie, weil die Anästhesiequalität besser ist. o c. Anhaltende Blutverluste nach transure­ thralen Prostataresektionen können durch Hyperfibrinolyse bedingt sein. o d. Bei transurethralen Harnblasenoperationen wird der N. obturatorius mit Lokalanäs­ thetika geblockt, um Blasenspasmen zu verhindern. o e. Plötzlicher heftiger Schmerz im Unterbauch weist auf Harnblasenperforation oder Blasenspasmus hin. o

Nierensteine. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie – Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

Welche Aussagen treffen für das TUR-Syndrom zu? (4)

a. Wird durch resorbierte Spülflüssigkeit („Wasserintoxikation“) ausgelöst. o b. Führt zum Anstieg der Natriumkonzen­ tration im Serum. o c. Frühzeichen werden unter Spinalanästhesie besser erkannt als unter Intubationsnarkose. o d. Schwere Formen erfordern die Zufuhr von Kaliumkonzentrat. o e. Kann zu generalisierten Krampfanfällen führen. o f. Bei schwerem Lungenödem sollte der ­Patient endotracheal intubiert werden. 29.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Bei der Spinalanästhesie für die transure­ thrale Prostataresektion ist eine Anästhesieausdehnung bis zum Bauchnabel (Th 10) erforderlich. o b. Bei transurethralen Resektionen ist die ­Spinalanästhesie sicherer als die Intubations- oder Larynxmaskennarkose. o c. Die Taschenmesserlagerung für Nieren­ operationen vermindert den venösen Rückstrom und beeinträchtigt die Ventilation der Lungen. o d. Patienten zur Nierentransplantation sollten innerhalb von 24 h vor der Operation dialysiert werden. o e. Für die Nierentransplantation wird der ­Patient auf die betroffene Seite gelagert. o f. Während der daVinci-Prostaktetomie muss das Atemminutenvolumen erhöht werden, um den paCO2 im Normbereich zu halten. o

59 Kapitel 30 · Ambulante Narkosen

30

Ambulante Narkosen

30.1

Kreuzen Sie die Ausschluss­ kriterien für ambulante ­Operationen an (4)

a. Adipositas per magna mit Schlaf-ApnoeSyndrom oo b. Stabile Angina pectoris oder Hypertonie oo c. Risikokinder oo d. Orchidopexie oo e. Akuter Drogen-, Alkohol- oder Medikamentenmissbrauch oo f. Bluttransfusion zu erwarten oo

30.2

Welche Aussagen zur ambulan­ ten Anästhesie sind richtig? (3)

a. Ambulante Patienten erhalten in der Regel keine Prämedikation. o b. Regionale Anästhesieverfahren sollten, wenn möglich, bevorzugt werden. o c. Die Larynxmaske sollte, wenn möglich, der endotrachealen Intubation vorgezogen werden. o d. Spinalanästhesien dürfen nicht ambulant vorgenommen werden. o e. Für die postoperative Schmerztherapie sind Opioide die Mittel der ersten Wahl. o f. Die sonst übliche Nahrungskarenz ist bei ambulanten Narkosen nicht erforderlich. o

30.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Propofol ist das Einleitungsmittel der Wahl für ambulante Patienten. o b. Für ambulante Kinder ist Desfluran das ­bevorzugte Inhalationsanästhetikum. o c. Nach Intubationsnarkosen sollten ambulante Patienten noch ca. 2 h überwacht werden. o d. PONV tritt nach ambulanten Eingriffen häufiger auf als nach stationären. o e. Feinmotorik, Urteilsvermögen und die ­Fähigkeit, ein Fahrzeug zu führen, können bis zu 24 h nach Allgemeinanästhesien beeinträchtigt sein. o f. Spontan Urin lassen können ist keine Voraussetzung für die Entlassung nach Spinalanästhesien. o

30.4

Welches der folgenden ­Medikamente eignet sich am besten für die häusliche Schmerztherapie nach ­ambulanten Operationen? (1)

a. Fentanylpflaster b. Morphintropfen o c. Nicht-Opioid-Analgetikum mit antiphlogistisch-antipyretischer Wirkung o d. Durogesic o e. Cannabis o f. Clonidin o o

30

60

Kapitel 31 · Notfallbehandlung von Schwerverletzten

31

Notfallbehandlung von Schwerverletzten

31.1

Erläutern Sie die anfänglichen Behandlungsphasen bei Schwerverletzten im Notfall­ behandlungsraum?

5 Phase ALPHA …………… 5 Phase BRAVO …………… 5 Phase CHARLIE …………… 5 Phase DELTA …………… 31.2

Kreuzen Sie an, was mit der „Diagnostik des ersten Blicks“ bei der Traumabehandlung festgestellt werden soll (3)

a. Ob Atmung und Herz-Kreislauf-Funktion instabil sind. o b. Ob der Patient operations- und narkose­ fähig ist. o c. Ob ein Spannungspneumothorax oder eine schwere Blutung vorliegt. o d. Ob ein Schädel-Hirn-Trauma besteht oder die Wirbelsäule verletzt und das Rückenmark gefährdet ist. o e. Ob die Laborwerte entgleist sind. o

31.3

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Schwerstverletzte haben in der Akutphase meist keine Schmerzen, sodass auch keine Analgetika erforderlich sind. o b. Die operative Versorgung von Hirnver­ letzungen hat in der Initialbehandlung des Polytraumatisierten höchste Priorität. o c. Ein schreiender und schimpfender Patient hat kein schweres Hirntrauma. o d. Anhaltende Spannung unter dem linken Rippenbogen, Schmerzen in der linken Schulter und Frakturen der unteren linken Rippen weisen auf eine Milzruptur hin. o e. Eine Zunahme des Bauchumfangs beim Schwerverletzten weist auf eine intraab­ dominelle Blutung hin, die sofort operiert werden muss. o

31.4

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Bewusstlose Traumapatienten müssen ­sofort endotracheal intubiert werden. o b. Ein niedriger Blutdruck beim Traumapa­ tienten ist meist durch starke Blutverluste bedingt. o c. Bei Patienten mit Hypovolämie führen Umlagerungsmanöver und rascher Transport sehr leicht zum starken Blutdruck­ abfall. o d. Bei vom Notarzt bereits am Unfallort ­intubierten Patienten sollte bei Aufnahme in die Notfallabteilung sofort die korrekte Tubuslage überprüft werden. o e. Bei Patienten im hämorrhagischen Schock sollte Ketamin für die Narkoseeinleitung vermieden werden. o f. Bei Polytraumatisierten sollte so rasch wie möglich nach der Aufnahme in die Notfallabteilung ein Pulmonaliskatheter eingeführt werden. o

31.5

Erläutern Sie den Einfluss ei­ ner kontrollierten Beatmung auf hypovolämische Patienten

5 Auf den venösen Rückstrom? …………… 5 Auf den arteriellen Blutdruck? …………… 5 Auf das Herzzeitvolumen? …………… 31.6

Nennen Sie die Ursachen eines anhaltend niedrigen Blutdrucks trotz massivem Blutersatz (3)

61 Kapitel 32 · Lebensbedrohliche Narkosekomplikationen

31.7

Welche der folgenden Faktoren können beim schweren ­Schädel-Hirn-Trauma eine ­sekundäre Hirnschädigung her­ vorrufen oder verstärken? (5)

a. Blutdruckanstieg b. Hypoxie o c. Hyperkapnie o d. Anämie o e. Hyperglykämie o f. Hyperkalziämie o g. Niedriger Blutdruck o o

31.8

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Häufigste Ursache einer anhaltenden metabolischen Azidose beim Schwerverletzten ist ein fortdauernder hämorrhagischer Schockzustand. o b. Der massive Ersatz von Blutverlusten mit Erythrozytenkonzentraten, Frischplasma und kristolloiden/kolloidalen Infusions­ lösungen führt zur Verdünnungs- und Verlustkoagulopathie mit verstärkter Blutung. o c. Anhaltender Schock führt beim Trauma­ patienten sehr häufig zur Hypokaliämie. o d. Patienten mit Inhalationstrauma sollten im Schockraum sofort intubiert werden, da mit Schwellungen im Bereich der oberen Atemwege gerechnet werden muss. o e. Succinylcholin ist bei Patienten mit akuten, schweren Verbrennung für die Notfallintubation im Schockraum kontraindiziert. o

32

Lebensbedrohliche Narkose­ komplikationen

32.1

Welche Aussagen zum Laryngo­ spasmus sind richtig? (4)

a. Häufigste Auslöser sind Intubation bei zu flacher Narkose, Extubation während des Exzitationsstadiums sowie Sekrete oder Blut im Stimmbandbereich. o b. Löst sich von selbst, so dass abgewartet werden kann. o c. Ist ein anhaltender Verschluss der falschen Stimmbänder. o d. Kann mit einer niedrigen iv Succinylcholindosis durchbrochen werden. o e. Unvollständiger Verschluss ist erkennbar am Stridor bzw. krächzender/juchzender Atmung; bei komplettem Verschluss fehlen Atemgeräusche; die Atembewegungen sind ruckartig und paradox. o

32.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Ein Bronchospasmus während der Narkose tritt nur bei Asthmatikern auf. o b. Kardinalsymptom des Bronchospasmus ist das pfeifende oder giemende Atemgeräusch. o c. Eine pulmonale Aspiration von Magensaft ist nur beim Bewusstlosen möglich. o d. Die Aspiration fester Materialen führt zur Zerstörung des Alveolargewebes. o e. Bei vollem Magen darf der Patient nicht über die Maske beatmet werden. o

32.3

Welche Aussagen zur malignen Hyperthermie sind richtig? (4)

a. Nur Succinylcholin und die volatilen Inhalationsanästhetika Desfluran, Sevofluran und Isofluran sind Triggersubstanzen der malignen Hyperthermie. o b. Fieber ist ein Frühzeichen der malignen Hyperthermie. o c. Die Disposition zur malignen Hyper­ thermie kann nur durch Muskelbiopsie und Halothan- und Koffeinkontraktionstests in Speziallabors gesichert werden. o

32

62

Kapitel 33 · Aufwachraum

d. Dantrolen ist das einzig wirksame Medi­ kament bei manifester maligner Hyper­ thermie. o e. Eine Dantrolenprophylaxe ist bei gesichert Disponierten vor jeder Narkose erforderlich. o f. Bei disponierten Patienten ist die TIVA ­unter Einsatz von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxanzien das Verfahren der Wahl. o

32.4

32.5

33.1

Nennen Sie die 5 Patienten­ merkmale, die mit dem post­ operativen Aufwachscore nach Aldrete beurteilt werden

33.2

Ordnen Sie den Symptomen eine der Ursachen (a–f) zu

Nennen Sie die Primärzeichen einer malignen Hyperthermie (6)

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Ein echter anaphylaktischer Schock während der Narkose kann nur auftreten, wenn der Patient mehrere Wochen vorher durch Kontakt mit dem auslösenden Allergien sensibilisiert worden ist. o b. Schwere anaphylaktoide Reaktion werden nicht durch Antigen-Antikörper-Reak­ tionen ausgelöst, ähneln aber klinisch der Anaphylaxie. o c. Schock und Bronchospasmus sind die Kardinalzeichen der schweren Anaphylaxie/ anaphylaktoiden Reaktion. o d. Die Fehlintubation des Ösophagus und die Überdosierung und Verwechslung von Medikamenten gehören zu den häufigsten Ursachen von Narkosezwischenfällen. o e. Lokalanästhetika sind die häufigsten Aus­ löser anaphylaktoider Reaktionen. o

33 Aufwachraum

5 Blutdruckabfall 5 Anhaltende Bewusst- und Reaktionslosigkeit 5 Zentrale Atemdepression 5 Hypertonie 5 Periphere Atemdepression 5 Zu geringe Urinausscheidung o a. Volumenmangel o b. Nachblutung o c. Opioidüberhang o d. Zentral anticholinerges Syndrom o e. Muskelrelaxanzienüberhang o f. Volle Harnblase 33.3

Welche Aussagen sind richtig? (5)

a. Hat ein Patient bereits im OP ausreichend geatmet, so ist im Aufwachraum nicht mehr mit einer opioidbedingten Atem­ depression zu rechnen. o b. Häufigste Ursache eines verzögerten Er­ wachens aus der Narkose ist ein Überhang von Narkosemitteln. o c. Schläfrigkeit und Verlangsamung können Hinweis auf eine Hypothermie sein. o

63 Kapitel 34 · Postoperative Schmerztherapie

d. Unruhe und Agitiertheit im Aufwachraum können durch Hypoxie, aber auch durch Harnverhalt oder Schmerzen bedingt sein. o e. Ein Blutdruckabfall kann Ursache von Übelkeit und Erbrechen sein. o f. Starke Blutdruckanstiege im Aufwachraum sind eine typische Komplikation von Karo­ tisstenose-Operationen. o

33.4

Nennen Sie 6 Voraussetzungen, die ein Patient erfüllen muss, damit er aus dem Aufwach­ raum auf die Allgemeinstation verlegt werden kann

34

Postoperative Schmerztherapie

34.1

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Nach dem Ort ihrer Entstehung können ­somatische von viszeralen Schmerzen ­unterschieden werden. o b. Schmerz kann mit Hilfe von Skalen objektiv gemessen werden. o c. Die Wirksamkeit von Schmerzmedika­ menten sollte mit Schmerzlinderungsscores erfasst und dokumentiert werden. o d. Nach intrathorakalen und intraabdomi­ nalen Operationen treten somatische und viszerale Schmerzen auf. o e. Operationen an Knochen, Gelenken und der Wirbelsäule gehen mit geringeren postoperativen Schmerzen einher als Thorakotomien. o

34.2

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Opioide sollten postoperativ nach einem festen Schema zugeführt werden, um Schmerzspitzen zu vermeiden. o b. Analgetisch wirksame Opioiddosen gehen immer mit einer Dämpfung des Atemzen­ trums einher. o c. Bei der postoperativen Akutschmerztherapie sollte grundsätzlich die i.m-Zufuhr der Opioide bevorzugt werden, weil dadurch die Gefahr der Atemdepression geringer ist. o d. Benzodiazepine verstärken die analgetische Wirkung der Opioide, jedoch nicht die atemdepressive. o e. Länger dauernde Opioidzufuhr führt zur körperlichen Abhängigkeit, daher muss die Zufuhr ausschleichend beendet werden. o f. Eine opioidbedingte Atemdepression ist am Abfall der Atemfrequenz zu erkennen. o

33.5

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Ein gut geführtes Narkoseprotokoll ersetzt die persönliche Übergabe des Patienten durch den Anästhesisten an den Aufwachraum. o b. Wenn der postoperative Patient an das ­Monitoring und die O2-Zufuhr angeschlossen wurde, sind weitere Komplikationen nahezu ausgeschlossen. o c. Unruhe und erkennbare Luftnot können auf einen Relaxanzienüberhang hindeuten. o d. Das Auftreten von Herzrhythmusstörungen ist nach Narkosen häufig und muss nicht unmittelbar dem Arzt gemeldet werden. o e. Ein zu niedriger arterieller Blutdruck ist nach Narkosen häufig und muss daher nicht spezifisch behandelt werden. o f. Eine Abnahme der O2-Sättigung und der Atemfrequenz kann auf einen Opiatüberhang hindeuten. o

34.3

Ergänzen Sie die fehlenden ­Informationen zum Morphin

5 i.v.-Einzeldosis …………… 5 i.m.-Einzeldosis …………… 5 Wirkungseintritt ……………

34

64

Kapitel 34 · Postoperative Schmerztherapie

5 Maximalwirkung nach ca. …………… 5 Wirkdauer …………… 5 Antagonist …………… 34.4

Ergänzen Sie die fehlenden ­Information zum Piritramid (Dipidolor)

5 i.v.-Einzeldosis …………… 5 i.m.-Einzeldosis …………… 5 Wirkungseintritt nach i.v.-Injektion …………… 5 Maximalwirkung nach i.v.-Injektion …………… 5 mittlere Wirkdauer: …………… 5 Antagonist: …………… 34.5

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Die sedierenden und schlafanstoßenden ­Effekte von Tramadol (Tramal) sind geringer als die der anderen Opioide. o b. Pentazocin (Fortral) ist ein schwaches ­Analgetikum und daher nur bei postoperativen Schmerzen geringerer Intensität einsetzbar. o c. Die maximale analgetische Wirkung von Buprenorphin (Temgesic) wird erst nach ca. 3 h erreicht. o d. Auch nach wiederholten i.m.-Injektionen von Opioiden muss nicht mit einer Atemdepression gerechnet werden. o e. Bei starken postoperativen Schmerzen ist die i.v.-Zufuhr von Opioiden die Methode der Wahl.

d. Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen und Juckreiz gehören nicht zu den Nebenwirkungen. o e. Starke Sedierung weist auf eine zu hohe Dosierung hin o f. Durch zusätzliche Gabe eines NichtOpioid-Analgetikums kann die tägliche Opioiddosis für die PCA um 30–50% ­gesenkt werden. o

34.7

Nennen Sie die maximale ­Anwendungsdauer der PCA

34.8

Nennen Sie die Parameter, die in den ersten 8 h der PCA alle 1–2 h und danach alle 4 h zu überwachen bzw. kontrollieren sind (4)

34.9

Erläutern Sie die wesentlichen Vorteile einer periduralen ­Opioidzufuhr gegenüber einer i. v.-/i.m-Zufuhr oder regionalen Analgesieverfahren (3)

o

34.6

Welche Aussagen zur patienten­ kontrollierten Analgesie (PCA) sind richtig? (4)

a. Ist für alle postoperativen Patienten mit starken Schmerzen gleich gut geeignet. o b. Atemdepression ist möglich, aber selten. o c. Während der PCA sollten möglichst keine anderen Opioide oder sedierende Substanzen zugeführt werden, da hierdurch die ­Gefahr einer lebensbedrohlichen Atem­ depression vergrößert wird. o

65 Kapitel 34 · Postoperative Schmerztherapie

34.10 Kreuzen Sie die richtige

­Aussage an (1)

a. Bei der periduralen Opioidzufuhr ist keine Atemdepression zu befürchten, da die verwendeten Dosen hierfür zu gering sind. o b. Bei der periduralen Injektion unterscheiden sich die einzelnen Opioide nicht in ­ihrer analgetischen Wirksamkeit, aber in Wirkungseintritt und Wirkdauer. o c. Naloxon kann peridural zugeführte Opioide nicht antagonisieren. o d. Eine versehentliche intraspinale Injektion der periduralen Opioiddosis ist ungefährlich. o e. Eine Überwachung der Atemfunktion ist bei periduraler Opioidanwendung nicht erforderlich. o

relativ schwach analgetisch und sind daher bei starken bis sehr starken postoperativen Schmerzen nicht geeignet. o c. Nicht-Opioid-Analgetika können – mit Nachlassen des stärksten Wundschmerzes – etwa am 2. oder 3. postoperativen Tag ­anstelle von Opioiden zugeführt werden. o d. Nichtopioide sollten bei der Behandlung postoperativer Schmerzen auf keinen Fall mit Opioiden kombiniert werden. o e. Gastrointestinale Nebenwirkungen sind nach i.v.-Zufuhr von Acetylsalicylsäure nicht zu erwarten. 34.13 Kreuzen Sie die richtigen

­Aussagen an (4)

a. Bupivacain und Ropivacain sollten bei ­thorakalen Katheterperiduralanalgesien wegen ihrer langen Wirkdauer und ihrer relativ geringen motorischen Blockade ­gegenüber anderen Lokalanästhetika bevorzugt werden. o b. Die Wirksamkeit der Periduralanalgesie mit Lokalanästhetika wird durch peridurale Kombination mit einem Opioid erhöht. o c. Bei der kontinuierlichen Katheterperi­ duralanalgesie ist eine regelmäßige Kon­ trolle der Analgesie und der motorischen Blockade nicht erforderlich. o d. Scharfe Rückenschmerzen und motorische Ausfälle können Hinweis auf ein intra­ spinales Hämatom sein und müssen sofort neurologisch abgeklärt werden. o e. Eine patientenkontrollierte peridurale ­Analgesie (PCEA) darf nur auf Überwachungsstationen durchgeführt werden. o

34.11 Tragen Sie in . Tab. 34.1 die

Wirkungen der Nicht-OpioidAnalgetika und deren Stärke ein. Benutzen Sie dafür die ­Begriffe „ja“, „nein“, „stark“, „mäßig“, „gering“, „sehr ­gering“ (Mehrfachnennungen sind möglich)

34.12 Welche Aussagen sind richtig?

(3)

a. Acetylsalicylsäure hemmt die Thrombo­ zytenfunktion bereits in Dosen von ­ weniger als 1 g und erhöht dadurch die postoperative Blutungsgefahr. o b. Die Nicht-Opioid-Analgetika wirken – ­verglichen mit den starken Opioiden – nur o

..Tab. 34.1 Substanz Paracetamol NSAID COX-2-Hemmer Metamizol

analgetisch

spasmolytisch

antientzündlich

antipyretisch

34

67

Fragen – Intensivmedizin

© Springer-Verlag GmbH Deutschland, ein Teil von Springer Nature 2019 R. Larsen, Anästhesie und Intensivmedizin – Prüfungswissen für die Fachpflege https://doi.org/10.1007/978-3-662-58237-4_2

II

68

Kapitel 36 · Ethik und Recht in der I­ntensivmedizin

35

Einführung in die Intensiv­ medizin

36

Ethik und Recht in der ­Intensivmedizin

35.1

Definieren Sie kurz folgende Begriffe

36.1

Kreuzen Sie an: Welche der ­folgenden Aufgaben können an das Pflegepersonal ­übertragen werden? (2)

5 Intensivmedizin …………… 5 Intensivüberwachung …………… 5 Intensivpflege…………… 35.2

Nennen Sie die 3 Arten von ­gemischten Intensivstationen

a. Einspritzen von Medikamenten in implantierte Kathetersysteme, arterielle Kanülen, Peritonealkatheter, Ports, Peridural- und Spinalkatheter o b. Anlegen von Infusionen für Zytostatika o c. Aufklärung des Patienten über Eingriffe o d. Kontrolle von Laborwerten o e. Todesfeststellung o f. Anordnung eines Röntgenbildes o g. Intravenöse Injektionen kardiovaskulärer Medikamente o

36.2

35.3

Erläutern Sie die Behandlungs­ stufe von Patienten einer sog. Intermediate Care Station (IMC)

35.4

Nennen Sie mindestens 5 typische Komplikationen der Intensivbehandlung und -pflege

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Lebensbedrohlich erkrankte Patienten ­können auch gegen ihren Willen behandelt werden, um das Leben zu retten. o b. Tod im juristischen Sinne ist der irrever­ sible Funktionsausfall des Gehirns, nicht der Herz-Atem-Stillstand. o c. Angehörige können den Arzt anweisen, ­lebensverlängernde Maßnahmen bei einem Patienten einzustellen. o d. Eine erkennbar aussichtslose Intensivthe­ rapie darf abgebrochen werden. o e. Passive Sterbehilfe ist dem Arzt erlaubt. o f. Tötung auf Verlangen des Patienten ist dem Arzt und dem Pflegepersonal erlaubt. o

36.3

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Normale oder gesteigerte RückenmarkReflexmechanismen schließen aus, dass der Patient hirntot ist. o b. Bewusstlosigkeit, Hypothermie, Fehlen der Spontanmotorik und weite Pupillen ­genügen für den klinischen Nachweis des Hirntods. o c. Ist der Hirntod mit den vorgesehenen appa­ rativen Maßnahmen festgestellt worden, o

69 Kapitel 37 · Psychosoziale Situation von Patienten, Angehörigen und Behandlungsteam

können die Behandlungsmaßnahmen nach einer Wartezeit von 6 h eingestellt werden. o d. Wenn keine schriftliche Einwilligung des Hirntoten in eine Organentnahme vorliegt, müssen die nächsten Angehörigen befragt werden, ob ihnen eine Erklärung zur ­Organspende bekannt ist. o e. Nach dem Gesetz sind folgende Personen nächste Angehörige (in absteigender Rangfolge): Ehegatte, volljährige Kinder, Eltern oder Vormund oder beauftragter Betreuer, volljährige Geschwister, Großeltern

37

Psychosoziale Situation von Patienten, Angehörigen und Behandlungsteam

37.1

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Durchgangssyndrome sind akute organische Psychosyndrome, ausgelöst durch die belastende Situation der Intensivstation. o b. Als infantil regrediert ist ein Intensivpatient anzusehen, der von Angst überwältigt wird und emotional vollständig vom Behandlungsteam abhängig ist. o c. Überangepasste Intensivpatienten geben sich nach außen hin ruhig und zuversichtlich oder schicksalsergeben, sind besonders gefügig und verleugnen ihre Ängste und traurigen Gefühle. o d. Apathie und vollständiger Rückzug des ­Intensivpatienten können Hinweis auf ein depressives Syndrom sei. o e. Angststörungen, Ohnmachtsgefühle, Ver­ lustängste, Hypochondrie, kindlich-gläubige Zuwendung zu Pflegepersonal/Ärzten und Verleugnung gehören zu den reaktiven psychischen Störungen des Intensivpatienten. o

37.2

Kreuzen Sie an: Welche ­Symptome gehören zum ­deliranten Syndrom? (3)

a. Denk- und Wahrnehmungsstörungen b. Depression o c. Desorientiertheit zu Zeit, Ort und Person o d. Hypochondrie o e. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus o o

37.3

Nennen Sie die 3 Angstformen, die beim Intensivpatienten auftreten können

37

70

Kapitel 38 · Intensivpflege: Ziele und S­ trategien

37.4

Nennen Sie 4 Abwehr­ reaktionen, die beim Behand­ lungsteam durch die verschie­ denen Belastungssituationen auf der Intensivstation ­ausgelöst werden können

37.5

Nennen Sie die beiden ­schwerwiegenden psychischen Störungen, die wegen stark be­ lastender Arbeitsbedingungen bei Mitgliedern des Behand­ lungsteams auftreten können

38

Intensivpflege: Ziele und ­Strategien

38.1

Geben Sie die 6 Schritte des Pflegeprozess-Modells an

38.2

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (2)

a. Pflegestandards sind auf Intensivstationen wenig sinnvoll, da sie den individuellen ­Bedürfnissen des Patienten nicht gerecht werden. o b. Pflegedokumentation hält von der eigent­ lichen Pflege und Überwachung des Intensivpatienten ab und ist daher nur für seltene Besonderheiten erforderlich. o c. Bei bewusstlosen Intensivpatienten ist eine verbale Ansprache nicht notwendig, weil sie von ihm nicht erfasst werden kann. o d. Lebensverlängernde Maßnahmen dürfen unterlassen werden, wenn dies dem bekannten Willen des Patienten entspricht. o e. Nicht-wahrhaben-Wollen, Schock und ­Verleugnung sind zumeist die typischen ­Erstreaktionen der Angehörigen eines ­Intensivpatienten auf dessen Tod. o

71 Kapitel 39 · Körperpflege, basale Stimulation und Dienstübergabe

38.3

38.4

Nennen Sie die 7 grund­ legenden praktischen ­Aufgabenbereiche des Intensivpflegepersonals

Definieren Sie die 4 Kernbe­ reiche der intensivpflegeri­ schen Patientenversorgung

39

Körperpflege, basale Stimula­ tion und Dienstübergabe

39.1

Nennen Sie 5 Grundregeln, die bei der Planung und ­Durch­führung der Körper­ pflege zu beachten sind

39.2

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Bei schlechtem Allgemeinzustand des ­Intensivpatienten sollte keine Körper­ wäsche durchgeführt werden. o b. Die Augen sind bei Intensivpatienten durch Austrocknung, Hornhautulzerationen und Infektionen gefährdet und müssen daher besonders überwacht und gepflegt werden. o c. Beim Rachenabsaugen müssen Hand­schuhe getragen werden; die vorherige Hände­ desinfektion ist aber nicht erforderlich. o d. Eine Zahnpflege ist bei Intensivpatienten nicht erforderlich, wenn sie keine orale Nahrung zu sich nehmen. o e. Der Wäschewechsel sollte bei schwer kranken Intensivpatienten durch 2 Personen ­erfolgen, um ein Herausfallen aus dem Bett zu verhindern. o f. Die Zufuhr von Opioiden begünstigt beim Intensivpatienten eine Obstipation. o

39

72

Kapitel 39 · Körperpflege, basale Stimulation und Dienstübergabe

39.3

Nennen Sie 3 Augenschäden, die bei unsachgemäßer ­Prophylaxe und Pflege des ­Intensivpatienten auftreten können

c. Sondennahrung sollte möglichst bei erhöhtem Oberteil des Intensivbetts zugeführt werden. o d. Dekubitusprophylaxe und -therapie müssen nicht nur aus medizinischen sondern auch aus rechtlichen Gründen lückenlos dokumentiert werden. o e. Ringe zur Druckentlastung sind bei Dekubiti kontraindiziert. o f. Kreuzbein, Fersen und Schambein sind die am häufigsten von Dekubitalulzera be­ troffenen Körperpartien. o

39.6 39.4

Nennen Sie 4 wichtige ­Maßnahmen der Pflege des Mund-Nasen-Rachenraums

Kreuzen Sie die wichtigsten Maßnahme der Dekubitus­ behandlung an (5)

a. Ausreichende Schmerzbehandlung b. Vibrationsmassage der betroffenen Partie o c. Druckentlastung des Dekubitus o d. Entfernung von Nekrosen o e. Mikrolagerung o f. Feuchte Wundbehandlung o o

39.7

39.5

Welche Aussagen sind richtig? (5)

a. 1- bis 2-stündliche Seitenlagerungen des Patienten begünstigen die Schwerkraft­ drainage der Bronchialsekrete in die unten liegende Lungenperipherie. o b. Der Intensivpatient sollte 2- bis 3-mal/Tag in eine sitzende Position gebracht werden, weil hierdurch die obere Lunge drainiert und außerdem der Eingeweidedruck auf das Zwerchfell vermindert wird. o

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Die Blase des Intensivpatienten sollte mehrmals täglich gespült werden. o b. Bei Patienten mit Blasenkatheter sollten die Harnröhrenmündung, der Blasenkatheter und die Genitalregion täglich ca. 2-mal mit warmem Wasser gereinigt werden. o c. Der Katheter sollte alle 2 h abgeklemmt werden, um die Blase zu trainieren. o d. Bei der suprapubischen Harnableitung ist die Infektionsgefahr geringer als beim transurethralen Blasenkatheter. o e. Alle offenen und alle infizierten Wunden müssen beim Intensivpatienten mit einem Verband abgedeckt werden. o

73 Kapitel 39 · Körperpflege, basale Stimulation und Dienstübergabe

Dekubitus. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

39.8

Beschreiben Sie die 7 ­wesentlichen Verfahren der basalen Stimulation

39.9

Erläutern Sie die wichtigsten Grundregeln der Dienstüber­ gabe (5)

39

74

Kapitel 40 · Mobilisation, Prävention und Physiotherapie

39.10 Nennen Sie die 5 Informationen

über den Patienten, die Sie bei der Dienstübergabe zwingend erhalten müssen

39.11 Nennen Sie die 4 Faktoren,

die Sie als vorgesetzte und ­verantwortliche Kraft bei der Einteilung von Pflegekräften zu bestimmten Patienten ­berücksichtigen müssen

40

Mobilisation, Prävention und Physiotherapie

40.1

Nennen Sie die 4 wichtigsten Verfahren der prophylaktischen Physiotherapie

40.2

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Passives Bewegen der Extremitäten soll beim Intensivpatienten v. a. den Abbau der Muskulatur verhindern. o b. Physiotherapie sollte bei jedem Intensiv­ patienten mindestens 2-mal täglich für ca. 10–30 min durchgeführt werden. o c. Durch Anlegen von Schienen kann beim Intensivpatienten die Entstehung von ­Kontrakturen sicher verhindert werden. o d. Für die Spitzfußprophylaxe eignen sich am besten spezielle Kästen am Fußende des Intensivbettes. o e. Bei Hemiplegie sollte der Patient bevorzugt auf die betroffene Seite gelagert werden, weil hierdurch der sensorische Einstrom verstärkt wird und mehr Informationen über das Körperschema in das Gehirn gelangen. o f. Bei erhöhtem Muskeltonus sind reflex­ hemmende Lagerungsmaßnahmen indiziert, die den Muskeltonus verringern. o

75 Kapitel 41 · Hygiene, Infektionen und A ­ ntibiotikatherapie

40.3

40.4

Nennen Sie 3 Auswirkungen der Immobilisierung auf die Lungenfunktion des Intensivpatienten

Welche 4 der nachstehend ­aufgeführten Materialien sind therapeutische Hilfsmittel für den Intensivpatienten?

5 Schaumstoffbälle 5 Medizinball 5 Therabänder 5 Fahrradergometer 5 Laufband 5 Springseil 5 Hanteln, Unterarmgewichte 5 Pezziball 40.5

Welche Aussagen zum Einsatz eines Weichlagerungssystems sind richtig? (3)

a. Weichlagerungssysteme verhindern die Entstehung eines Dekubitus. o b. Durch den Einsatz von Weichlagerungs­ systemen könnten die Umlagerungsintervalle verlängert werden. o c. Weichlagerungssysteme können zur ­Verringerung der Eigenbewegung des ­Patienten beitragen o d. Weichlagerungssysteme können Hüft­ gelenkkontrakturen verhindern. o e. Weichlagerungssysteme unterliegen nicht den Anforderungen des Medizinproduktgesetzes. o

41

Hygiene, Infektionen und ­Antibiotikatherapie

41.1

Nennen Sie die 4 häufigsten nosokomialen (im Kranken­ haus erworbenen) Infektionen beim Intensivpatienten

41.2

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Bei 50–80% aller nosokomialen Infektionen stammen die Erreger aus dem Gastrointestinaltrakt oder von der Haut des Patienten. o b. Wichtigster Übertragungsweg bei der nosokomialen Infektion ist die Kontakt- oder Schmierinfektion. o c. Kreuzinfektionen werden v. a. durch die Hände des Behandlungspersonals von einem auf den anderen Patienten übertragen. o d. Bei MRSA-Infektionen ist eine strenge räumliche, apparative und personelle Isolierung nicht erforderlich. o e. Eine perioperative Antibiotikaprophylaxe sollte nur für gesicherte Indikationen und nicht länger als 24 h durchgeführt werden. o

41.3

Nennen Sie die 4 wichtigsten Eintrittsstellen für bakterielle Erreger beim Intensiv­patienten

41

76

Kapitel 41 · Hygiene, Infektionen und A ­ ntibiotikatherapie

41.4

Welche Aussagen treffen für die Händedesinfektion des ­Behandlungspersonals zu? (5)

41.6

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (4)

a. Auch bei der Routineintensivpflege sind Schutzhauben und Gesichtsmasken erforderlich. o b. Bei allen pflegerischen Maßnahmen wie Waschen, Entfernen von Kot und Urin ­sollten Einmalschürzen getragen werden. o c. Besucher von Intensivpatienten sollten grundsätzlich Schutzkleidung tragen. o d. Akut an Enteritis oder Erkältung erkrankte Personen dürfen vorübergehend nicht im Intensivbehandlungsbereich eingesetzt werden. o e. Beatmungsgeräte müssen vor Gebrauch ­gereinigt, aber nicht desinfiziert werden. o

a. Sie ist ein wesentlicher Faktor zur Verhütung von Kontamination und Kreuzinfektion. o b. Führt bei häufiger Anwendung zu vermehrtem Keimbefall der Hände. o c. Die Einwirkzeit des Desinfektionsmittels beträgt 30 s. o d. Zum Händetrocknen nach dem Waschen dürfen nur Einmaltücher verwendet werden. o e. Händedesinfektion muss durch Cremes ­ergänzt werden, um Hautschäden zu verhindern. o f. Bei Kontamination müssen die Hände erst gereinigt und dann desinfiziert werden. o g. Ist nach jeder mit Kontamination oder Kontaminationsgefahr verbundenen Maßnahme erforderlich. o

41.5

In welchen Pflegesituationen müssen unsterile Einmalhand­ schuhe getragen werden? (6)

41.7

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Vor und nach jedem Kontakt mit dem ­Trachealtubus, Tracheostoma oder Be­ atmungszubehör ist eine hygienische ­Händedesinfektion erforderlich. o b. Die Pneumonie ist die häufigste krankenhauserworbene Infektion des Intensivpa­ tienten. o c. Bei 20% der Bevölkerung ist ständig die vordere Nasenhöhle mit MRSA besiedelt, bei 60% intermittierend. o d. Gentamycin ist das Antibiotikum der Wahl bei MRSA. o e. Patienten mit nachgewiesener MRSA-Kolonisation oder Infektion sollten schutz­ isoliert, zumindest aber im Einzelzimmer untergebracht werden. o f. Alle Intensivpatienten sollten routinemäßig Antibiotika zum Schutz vor Infektionen erhalten. o

77 Kapitel 42 · Überwachung des I­ntensivpatienten

42

Überwachung des ­Intensivpatienten

42.1

Beschreiben Sie die „optimale“ EKG-Ableitung beim Intensivpatienten

42.2

Nennen Sie die wesentlichen Vorteile der arteriellen ­Kanülierung beim Intensiv­ patienten (4)

42.4

Kreuzen Sie die richtigen ­Aussagen an (3)

a. Der arterielle Blutdruck hängt vom Herzzeitvolumen und vom peripheren Gefäß­ widerstand ab. o b. Das Thrombose- und Embolierisiko arte­ rieller Kanülen kann durch eine kontinu­ ierliche Drückspülung des Gefäßes gesenkt werden. o c. Der Druckaufnehmer für die Messung des arteriellen Blutdrucks muss in Höhe der Thoraxmitte bzw. in Höhe der Messstelle angebracht werden, um korrekte Messwerte zu erhalten. o d. Die Volumentherapie des Intensivpatienten richtet sich nach dem zentralen Venendruck. o e. Der zentrale Venendruck wird durch die kontrollierte Beatmung nicht beeinflusst. o

42.5

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Beim Intensivpatienten sollten V.-subclaviaund V.-jugularis-interna-Katheter gegenüber peripher eingeführten Venenkathetern bevorzugt werden. o b. Beim zentralen Venenkatheter sollte die Spitze im rechten Vorhof liegen. o c. Für die V.-subclavia-Punktion ist die Kopftieflagerung erforderlich, damit sich die Vene besser füllt. o d. Bei der Katheterisierung der V. subclavia oder der V. jugularis interna sollte die ­Seldinger-Technik wegen der geringeren Gefäßtraumatisierung bevorzugt werden. o e. Bei peripher eingeführten zentralen Venenkathetern treten häufiger Thrombophlebi­ tiden und Katheterfehllagen auf als beim Zugang über die V. subclavia oder V. jugularis interna. o

42.3

Nennen Sie 5 Arterien die für die invasive arterielle Druck­ messung beim Intensivpatien­ ten verwendet werden können

42.6

Beschriften Sie bitte . Abb. 42.1 mit folgenden ­Begriffen

Auswahl ▶ A. carotis communis – A. carotis interna – A. und V. subclavia – A. und V. vertebralis – M. sternocleidomastoideus – Plexus brachialis – V. jugularis interna

42

78

Kapitel 42 · Überwachung des I­ntensivpatienten

..Abb. 42.1  Verlauf der V. jugularis interna und A. und V. subclavia. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

42.7

42.8

Nennen Sie 6 Maßnahmen der Asepsis, die bei der Anlage eines zentralen Venen­ katheters erforderlich sind

Begründen Sie, warum bei Gerinnungsstörungen kein V.-subclavia-Katheter gelegt werden sollte

42.9

Welche Aussagen sind richtig? (4)

a. Der Pneumothorax ist eine typische Komplikation der V.-jugularis-interna-Punktion. o b. Ein zu weit vorgeschobener zentraler ­Venenkatheter kann zur Herztamponade mit kardiogenem Schock führen. o c. Bei jedem zentralen Venenkather muss ­umgehend die korrekte Lage mit einem Röntgenbild kontrolliert oder der Katheter unter Ableitung eines EKGs von der Katheterspitze eingeführt werden. o d. Katheterinfektionen werden v. a. durch mangelhafte Pflege und Hygiene ausgelöst und können eine tödliche Sepsis hervor­rufen. o e. Die Kathetereintrittstelle muss täglich ­inspiziert werden. o f. Um die Infektionsgefahr zu reduzieren, ­sollten zentrale Venenkatheter grundsätzlich spätestens nach 8 Tagen gewechselt werden. o

42.10 Ergänzen Sie die Normalwerte

für folgende Messgrößen des Pulmonaliskatheters

5 Zentraler Venendruck: …………… 5 Pulmonalarteriendrücke 5 systolisch: …………… 5 diastolisch: …………… 5 Mitteldruck: …………… 5 Wedgedruck: …………… 5 Herzzeitvolumen: ……………

79 Kapitel 42 · Überwachung des I­ntensivpatienten

42.11 Welche Aussagen sind richtig?

(3)

a. Zu starkes Blocken des Pulmonaliskatherballons kann zur Ruptur einer Pulmonal­ arterie mit Verblutungsgefahr führen. o b. Der Ballon des Pulmonaliskatheters muss nach Messung des Wedgedrucks sofort wieder entblockt werden, weil sonst das betroffene Gefäßgebiet der Lunge infarzieren kann. o c. Mit dem PiCCO-System kann das Herzzeitvolumen auch ohne Pulmonaliskatheter gemessen werden. o d. Für die regelmäßige Kontrolle der maschinellen Beatmung genügen venöse Blutgasanalysen. o e. Mit der Pulsoxymetrie kann beim Inten­ sivpatienten rasch erkannt werden, ob er hypoventiliert.

42.12 Beschriften Sie bitte

. Abb. 42.2 mit folgenden ­Begriffen

o

Auswahl ▶ 10 cm – 20 cm – 30 cm – 100 cm – Anschluss für HZV-Gerät – aufgeblasener Ballon – distales Lumen – Eingang für Pulmonalisdruck (distal) – Eingang für ZVD (proximal) – Öffnung für ZVD – Öffnung zum Ballon – Thermistor 42.13 Definieren Sie, wann ein ZVK

„zentral“ liegt; geben Sie außer­dem an, bis wohin ein ­V.-femoralis-Katheter vorge­ schoben werden soll

..Abb. 42.2  Vierlumiger Pulmonaliskatheter. Aus: Larsen (2016) Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer, Heidelberg Berlin

42

80

Kapitel 43 · Ernährung des I­ntensivpatienten

43

Ernährung des ­Intensivpatienten

43.1

Nennen Sie die Substanzen, aus denen ein gesunder ­Organismus Energie gewinnen kann (5)

43.2

Nennen Sie die beiden typi­ schen Stoffwechselveränderun­ gen, die beim I­ ntensivpatienten auftreten können (2)

43.3

Kreuzen Sie an: Welche der ­folgenden Zeichen weisen auf eine katabole (abbauende) Stoffwechsellage des Intensiv­ patienten hin? (4)

a. Hyperglykämie trotz erhöhter Insulin­ spiegel („Insulinresistenz“) o b. Vermehrte Freisetzung von Katechola­ minen, Glukagon, Kortisol und Wachstumshormon o c. Erhöhter Vagotonus o d. Anstieg der freien Fettsäuren im Plasma o e. Positive Wasser- und Natriumbilanz o f. Zunahme der Eiweißsynthese o

43.4

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Beim Intensivpatienten ist die intravenöse Ernährung effektiver als die enterale Ernährung und sollte daher bevorzugt werden. o b. Bei der Zufuhr von Sondennahrung über eine im Magen liegende Sonde sollten ­Einzelportionen von 250 ml nicht überschritten werden. o c. Mit der Sondenernährung sollte frühestens am 4. Tag nach Aufnahme des Patienten in die Intensivstation begonnen werden. o d. Industriell gefertigte Sondennahrung enthält in der Regel nicht genügend Elektrolyte und Vitamine. o e. Bei Coma diabeticum, Coma hepaticum oder akutem Nierenversagen darf keine Sondenernährung durchgeführt werden. o

43.5

Nennen Sie die wichtigsten Komplikationen der Sonden­ ernährung (6)

43.6

Nennen Sie die Nährstoffe, die bei der parenteralen (­intravenösen) Ernährung ­zugeführt werden (3)

81 Kapitel 43 · Ernährung des I­ntensivpatienten

Gastrale Verdauung. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

43.7

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Bei der parenteralen Ernährung sollte die ­Gesamtkohlenhydratzufuhr 5–6 g/kg KG/Tag nicht überschreiten. o b. Wichtigste Ursache der Hyperglykämie des Intensivpatienten ist ein Insulinmangel. o c. Hochprozentige Glukoselösungen können über großlumige periphere Venenkanülen zugeführt werden. o d. Glukose fördert den Einstrom von Kalium in die Zelle; darum muss bei hoher Glukose­ zufuhr Kalium zugesetzt werden. o e. Von den Glukoseaustauschstoffen werden Fruktose und Sorbit beim Intensivpatienten nicht mehr eingesetzt. o

43.8

Nennen Sie die wichtigsten Vorteile von Fettinfusionen beim Intensivpatienten (4)

43.9

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Aminosäuren können bei kataboler Stoffwechsellage als Energieträger zugeführt werden. o b. Bei ausgeglichener Stoffwechsellage sollten ca. 1 g/kgKG Aminosäuren pro Tag infundiert werden. o c. Bei schweren Leberschäden sind Aminosäureninfusionen kontraindiziert. o d. Aminosäuren müssen zusammen mit Kalorienträgern infundiert werden, damit sie für die Einweißsynthese verwertet werden können. o e. Mit der parenteralen Ernährung wird ­frühestens 1 Woche nach einem großen Trauma oder einer großen Operation ­begonnen. o

43

82

Kapitel 44 · Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung

44

Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung

44.1

Nennen Sie die 4 wichtigsten Ziele der Analgosedierung

44.2

Nennen Sie 3 Entzugssymp­ tome, die nach Beendigung ­einer Langzeitsedierung beim Intensivpatienten auftreten können

44.3

Welche Aussagen sind richtig? (3)

a. Für die Analgosedierung werden Sedativa mit Neuroleptika kombiniert. o b. Die Substanzen für die Analgosedierung sollten kontinuierlich und nicht in einem starren Mischungsverhältnis, also getrennt, zugeführt werden. o c. Bei schmerzbedingten Unruhezuständen muss die Dosierung des Sedativums erhöht werden. o d. Die Sedierung kann mit der RAAS-Skala oder mit dem Ramsey-Score eingeschätzt werden. o e. Die Einschätzung des Sedierungsgrads und die Anpassung der Sedativadosierung gehört zu den Aufgaben des Pflegeper­ sonals.

44.4

Ergänzen Sie die empfohlene Dosierung gebräuchlicher Seda­ tiva beim Intensivpatienten

5 Midazolam: kontinuierlich: ……………; Bolusinjektionen …………… 5 Propofol: kontinuierlich ……………; ­Bolusinjektionen …………… 5 Ketamin: kontinuierlich: …………… + Propofol oder Midazolam 5 Esketamin: kontinuierlich …………… + Propofol oder Midazolam 44.5

Nennen Sie 6 Opioide, die als analgetische Komponente der Analgosedierung des Intensiv­ patienten eingesetzt werden

44.6

Welche Aussagen sind richtig? (3)

o

a. Starke Opioide wie Remifentanil, Sufentanil und Fentanyl sollten beim Intensivpatienten nicht mit Sedativa kombiniert werden, weil sie selbst sedierend wirken. o b. Sufentanil ist beim Intensivpatienten besser steuerbar als Fentanyl. o c. Remifentanil ist wegen seiner kurzen ­Wirkdauer für den Intensivpatienten nicht geeignet. o d. Sedativa verstärken die atemdepressive Wirkung von Opioiden. o e. Nicht-Opioid-Analgetika werden beim ­Intensivpatienten v. a. zur Fiebersenkung eingesetzt. o

83 Kapitel 44 · Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung

44.7

Nennen Sie die wichtigsten Symptome des Vollbilds eines Alkoholentzugsyndroms (5)

44.8

Nennen Sie die wichtigsten ­Medikamente für die Behand­ lung des Alkoholentzugdelirs (5)

Alkoholabusus. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie – Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

44

84

Kapitel 45 · Kardiovaskuläre Medikamente

44.9

Zentral anticholinerges ­Syndrom: Kreuzen Sie die ­richtigen Aussagen an (3)

a. Kann durch Opioide, Benzodiazepine, Neuroleptika oder Atropin ausgelöst werden. o b. Manifestiert sich als Koma oder als agitierte Form. o c. Kann mit Flumacenil (Anexate) antagonisiert werden. o d. Entsteht durch Hemmung der Acetyl­ cholinwirkung an zentralen Synapsen. o e. Bei agitierten Formen muss der Patient ­relaxiert werden.

45

Kardiovaskuläre Medikamente

45.1

Welche der folgenden ­Substanzen gehören zu den Katecholaminen? (3)

o

a. Dopamin, Dobutamin b. Neosynephrin o c. Adrenalin o d. Serotonin o e. Noradrenalin o f. Theodrenalin (Akrinor) o o

45.2

Ergänzen Sie in . Tab. 45.1 die wichtigsten kardiovaskulären Wirkungen (Abnahme/Abfall oder Zunahme/Anstieg oder keine Veränderung) der aufgeführten Medikamente

45.3

Welche Aussagen sind richtig? (4)

44.10 Welche Aussagen sind richtig?

(4)

a. Muskelrelaxanzien sollten nur in Aus­ nahmefällen eingesetzt werden, um die ­Beatmung des Intensivpatienten zu er­ leichtern. o b. Werden Muskelrelaxanzien eingesetzt, sind keine Sedativa erforderlich, da sie in der angewandten Dosierung selbst sedierend wirken. o c. Succinylcholin ist bei Patienten mit schweren Traumen oder schweren Erkrankungen wegen der Gefahr der Kaliumfreisetzung kontraindiziert. o d. Der länger dauernde Einsatz von Muskel­ relaxanzien kann beim Intensivpatienten zu Myopathie mit Muskelschwäche führen. o e. Für die länger dauernde Relaxierung werden ausschließlich nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien eingesetzt. o

a. Noradrenalin (Arterenol) wird beim ­Intensivpatienten nur eingesetzt, wenn der ­Blutdruck durch andere Vasopressoren und Volumenzufuhr nicht aufrechterhalten werden kann. o b. Dopamin ist das Mittel der Wahl bei zu niedrigem HZV des Intensivpatienten. o c. Unter Dobutamin kann der Blutdruck ­abfallen, daher wird die Substanz häufig mit Noradrenalin kombiniert. o d. Adrenalin ist das Medikament der Wahl bei der kardialen Reanimation und beim anaphylaktischen Schock. o

..Tab. 45.1 Substanz

Adrenalin Noradrenalin Dobutamin Dopamin

HZV

Herzfrequenz

arterieller Mitteldruck

peripherer Gefäßwiderstand

Nierendurchblutung

85 Kapitel 46 · Kardiopulmonale Reanimation

o

e. Phosphodiesterasehemmer wie Enoximon oder Amrinon werden beim Intensivpa­ tienten eher selten eingesetzt.

45.4

Welche Aussagen sind richtig? (5)

a. Die Halbwertzeit des β-Blockers Esmolol (Brevibloc) beträgt nur 9 min, daher ist die Substanz gut steuerbar. o b. Nitroglyzerin senkt den Blutdruck primär durch Dilatation der Venen, bei i.v.-Zufuhr auch durch Dilatation der Arteriolen. o c. Clonidin (Catapresan) sollte beim Intensivpatienten nur ausnahmsweise als Antihypertensivum eingesetzt werden. o d. Amiodaron (Cordarex) ist v. a. beim Sinusknotensyndrom und beim AV-Block indiziert. o e. ACE-Hemmer und AT1-Blocker werden bei chronischer Herzinsuffizienz und bei arterieller Hypertonie eingesetzt. o f. Urapidil (Ebrantil) kann für die Behandlung des hypertensiven Notfalls eingesetzt werden. o

46

Kardiopulmonale Reanimation

46.1

Geben Sie die Wieder­ belegungszeiten (Minuten) für folgende Organe (bei normaler Körpertemperatur) an

5 Gehirn: …………… 5 Herz: …………… 46.2

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Vor Beginn von Wiederbelebungsmaß­ nahmen muss immer erst die Ursache des Herzstillstands geklärt werden. o b. Bei kompletter Verlegung der Atemwege ist eine Beatmung über Gesichtsmaske erforderlich. o c. Bei unterkühlten Patienten ist die Wiederbelebungszeit des Gehirns länger als bei normothermen Patienten. o d. Stridor weist auf eine partielle (teilweise) Verlegung der oberen Atemwege hin. o e. Pulslosigkeit der A. radialis beweist einen Herzstillstand und erfordert die sofortige Reanimation. o

Kardialer Rhythmus. Aus: Spornitz (2009) Anatomie und Physiologie - Arbeitsbuch. Springer, Heidelberg

46

86

Kapitel 46 · Kardiopulmonale Reanimation

46.3

Nennen Sie die klinischen ­Kardinalzeichen des Herzstillstands (5)

46.6

Vervollständigen Sie die einzelnen Schritte der ­Wiederbelebung durch einen professionellen Helfer

Wenn keine Atmung ……………. Danach ……………. Wenn Puls vorhanden ……………, Puls alle 2 min kontrollieren. Wenn kein Puls vorhanden ……………. Danach 2-mal beat­ men. Anschließend Kompression fortsetzen. Nach …………… Kompressions- und Beatmungszyklen (4-mal 30:2) ……………. 46.7

46.4

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Sind die Herztöne nicht zu hören und der Blutdruck nicht zu messen, so liegt mit Sicherheit ein Herzstillstand vor. o b. Der Esmarch-Handgriff umfasst das Überstrecken des Kopfes und das Vorziehen des Unterkiefers. o c. Mit der Reanimation sollte erst begonnen werden, wenn die Pupillen eindeutig weit geworden sind. o d. Giemendes Atemgeräusch weist auf einen Bronchospasmus hin. o e. Der Atemstillstand kann nur mit einem Apnoemonitor sicher erkannt werden. o

46.5

Erläutern Sie die Basis­ maßnahmen (das ABC oder BLS = Basic Life Support) der Wiederbelebung (3)

Welche Aussagen sind richtig? (5)

a. Für die Reanimation muss der Patient mit dem Rücken auf eine flache und harte Unter­ lage oder auf den Fußboden gelegt werden. o b. Kompressionspunkt für die externe Herzkompression ist das untere Sternumdrittel. o c. Das Brustbein muss bei der Reanimation 5–6 cm tief eingedrückt werden. o d. Der präkordiale Faustschlag bei beobach­ tetem Kammerflimmern oder pulsloser elektrischer Aktivität wird in den aktuellen Reanimationsleitlinien nicht mehr aufgeführt. o e. Pupillenverengung und Rückkehr der Lichtreaktion unter der Reanimation zeigen einen ausreichenden Blutfluss zum Gehirn an. o f. Das Vorhandensein eines regulären EKGs auf dem Monitor beweist, dass kein Herzstillstand vorliegt. o

46.8

Ergänzen Sie die Beschreibung der kardiopulmonalen Reani­ mation durch 2 professionelle Helfer

Beginn der Beatmung mit …………… Atem­ hüben durch einen Helfer. Wenn Patient intubiert ist: kontinuierliche Herzkompression ohne Pause mit einer Frequenz von ……………/min und …………… Beatmungshüben/min. Das Verhältnis von Herzkompressionen zu Beatmungshüben beträgt bei Erwachsenen und Kindern ab dem 8. Lebensjahr …………… bei kleinen Kindern ……………. Dabei Pulskontrolle alle …………….

87 Kapitel 46 · Kardiopulmonale Reanimation

Beschreiben Sie das Monitor-EKG bei den 3 Formen des Herzstillstands

5 Kammerflimmern: ………………………… 5 Asystolie: ………………………… 5 Elektromechanische Entkoppelung: …………………………

tion eingeführt werden, um die Wirksamkeit der Herzmassage besser beurteilen zu können. o e. Die endotracheale Zufuhr von Reanima­ tions­medikamenten wird nicht mehr empfohlen, stattdessen die intraössäre Injek­tion, wenn kein Venenzugang geschaffen werden kann.

46.10 Welche Aussagen sind richtig?

46.12 Nennen Sie die Dosierung von

46.9

(3)

a. Bei Kammerflimmern besteht Pulslosigkeit, es wird aber noch eine geringe Blutmenge vom Herzen ausgeworfen. o b. Bei pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) können Pulsationen getastet werden, da noch elektrische Aktivität des Herzens vorhanden ist. o c. Bei unmittelbar beobachtetem Kammerflimmern werden beim Erwachsenen 1–3 Elektroschock mit 360 J (monopha­ sische Geräte) oder 150–200 J (biphasische Geräte) angewandt. Wenn erfolglos, wird sofort die erste Herzkompressionssequenz durchgeführt. o d. Bei Asystolie ist die Defibrillation das ­Verfahren der Wahl bei den erweiterten ­Reanimationsmaßnahmen. o e. Auch beim Kammerflimmern wird unter der Reanimation alle 3–5 min 1 mg Adrenalin i.v. injiziert.

Adrenalin beim Herzstillstand nach den Internationalen ­Leitlinien

o

46.11 Welche Aussagen sind richtig?

(3)

a. Im Krankenhaus darf die Defibrillation auch durch entsprechend ausgebildete nichtärztliche Helfer angewandt werden. o b. Steht kein Venenzugang zur Verfügung, können die Reanimationsmedikamente auch i.m. oder s.c. injiziert werden. o c. Für die Reanimation können die Medi­ kamente über eine Vene in der Ellenbeuge injiziert werden, wenn kein zentraler Venen­ katheter vorhanden ist. o d. Eine arterielle Kanüle sollte in jedem Fall bereits unter der laufenden Reanima­ o

5 Initial ……………. 5 Wiederholungsdosen ……………. 46.13 Welche Aussagen sind richtig?

(4)

a. Bei Kammerflimmern/pulsloser Tachykardie können anstelle von Adrenalin einmalig 40 IE Vasopressin als Bolus i.v. injiziert werden. o b. Die Zufuhr von Atropin bei Asystolie wird in den aktuellen Reanimationsleitlinien nicht mehr empfohlen. o c. Die Wirkung von Lidocain beim Kammerflimmern ist unbestimmt. o d. Orciprenalin (Alupent) wird bei Reanimationen häufig eingesetzt. o e. Bei Kammerflimmern müssen bis zum Herbeischaffen und Anschließen des ­Defibrillators immer die Basismaßnahmen der Reanimation – externe Herzkom­ pression und Beatmung – durchgeführt werden. o

46.14 Welche Aussagen sind richtig?

(4)

a. Bewusstlose Erwachsene sollten nach ­präklinischer Reanimation für 24 h auf 32–36 °C abgekühlt werden (ERC-Leitlinie). o b. Asystolie oder eine ausgeprägte Brady­ kardie sind die häufigsten EKG-Diagnosen bei Kindern mit Herz-Kreislauf-Stillstand. o

46

88

Kapitel 47 · Physiologie des Herzens und des Kreislaufs

c. Patienten, die sofort nach erfolgreicher ­Reanimation das Bewusstsein zurück erlangen und bewusstseinsklar bleiben, müssen nicht auf einer Intensivstation überwacht werden. o d. Mehr als 80% aller erfolgreich reanimierten Patienten bleiben komatös und sterben dann oder überleben mit schweren, irreversiblen Hirnschäden. o e. Fehlende motorische Reaktion auf Schmerzreize in den ersten 3 Tagen nach der Reanimation weist auf einen neurologisch sehr ungünstigen Verlauf hin. o

47

Physiologie des Herzens und des Kreislaufs

47.1

Ergänzen Sie die Werte für die Herzvolumina

5 Enddiastolisches Volumen: ……………. 5 Endsystolisches Volumen: ……………. 5 Ejektionsfraktion: ……………. 47.2

Welche Aussagen sind richtig? (2)

a. Die Höhe des Herzzeitvolumens hängt ­direkt von der Herzfrequenz ab. o b. Je stärker das Herz in der Diastole gefüllt wird, desto mehr Blut wirft es in der Systole aus. o c. Bei einer Ejektionsfraktion von 20/min oder paCO2: 12.000/µl oder