Pacific Book 2017 Assessment of Clinical Medicine 720: vol 2 [2] 9788961309028

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2017

임상의학

종합평가 7 2 a ,

법Pacific Books

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i- N - T- R - O - D - U - C - T- l - O - N

의학공부를 위해 오늘도 고군분투 하시는 여러분 이제 환자를 살리기 위한 의사가 되기 직 전의 단계까지 내딛게 된 것을 축하드립니다.

2015년 전국의학컨소시엄 주최의 임상의학종합평가(이하 임종평)는 시험범위가 의사 국가 고시범위보다 더 넓고，난이도 또한 높다는 평가가 있었습니다. 하지만 2016년 임종평의 경우 81회 의사 국가고시(이하 국가고시)와의 연관성이 컸고 난이도 또한 비슷하여 국가고시를 준 비하는데 많은 도움을 주었습니다. 또한 임종평 이후에 받게 되는 성적표에는 전국석차와 의 학총론，의학각론，법규 크게 3가지 분류로 나뉘며 각 대분류에서 소분류별로 문제수와 자신 이 맞은 문제수가 나오게 되기 때문에 자신이 취약한 과목을 파악할 수 있어 이후 국시를 대 비하는데 있어 도움이 되는 부분이 많았습니다.

하지만 이전의 임종평 기출문제를 풀어보아도 문제가 어느 분류에 속하는지 알기 어렵고 유형파악도 되지 않아 체계적인 지식을 쌓는데 주변의 많은 학우들이 힘들어하였던 점을 착 안하여 다음과 같은 2017 임상의학종합평가 720제를 만들게 되었습니다. 이전에 출시되었던 2016 임상의학종합평가 800제를 통해 쌓은 노하우와 지식을 바탕으로 이후의 임종평을 준비 하는데 있어 더욱 효율적인 방법을 제시하고자 하였습니다.

국시에 출제되는 과목들의 문제 수，비율과 동일하게 구성하여 720문제를 푸는 동안 국시 2회 분량의 문제를 볼 수 있게 됩니다. 2016년 임종평 문제에서 주로 나온 질환들이 2017년 의사국가시험에서도 상당수 중복되어 나온 경향을 알 수 있었습니다. 많은 분들이 국가고시 는 임종평과 문제 유형이 다르다고 생각하였지만 실제 국가고시의 문제 유형은 임종평과 매 우 닮아 있었습니다. 국가고시의 출제 유형이 달라지고 있기 때문에 임종평 문제를 풀어보는 것은 더 이상 선택이 아닌 필수라는 생각마저 들게 했습니다. 실제로 임종평에서 고득점을 얻 은 학우들이 의사 국가시험에서도 높은 성적을 얻는 경우가 대부분이었기 때문에 2017 퍼시 픽 임상의학종합평가 720제를 통해 임종평 대비뿐만 아니라 국시를 보기 전에 본인의 실력을 쌓고 점검하는 데에도 많은 도움을 얻을 수 있을 것이라고 확신합니다.

머 •리•말 퍼시픽 2017 임상의학종합평가 720제는 2016년 전국의학컨소시엄 임상의학종합평가 2회 분의 문제를 분석하여 총 720여 문제를 수록하였습니다. 한 문제도 빠짐없이 임종평 문제를 경험할 수 있도록 구성하였으며, 중요 질환들에 있어 단순한 답만 있는 해설이 아닌, 증상부 터 진단에 필요한 검사, 그다음 처치 등의 내용을 최대한 수록하여 최근 시험 경향을 익힐 수 있도록 노력하였습니다.

해설의 경우 최신의 참고문헌을 통해 문제에 대한 정확한 해설을 달기 위해 노력했습니다. (Harrison 19판，Cecil 24판，Sabiston 20판，Schwartz 9판，홍창의 소아과학 11판，Nelson 20판， W illiam s 24판，Berek & Novak 15판，최신정신의학 6판，신경정신의학 2판，신경과학 초판, 신경

외과학 4판，예방의학과 공중보건학 제2판 수정 증보판，보건의약관계법규 개정판 참고).

퍼시픽 K M L E 문제집과는 다르게 문제와 문제 아래에 해설만 수록하였乂 각 페이지의 아 래에 문제에 대한 답을 실어 정답확인을 좀 더 빨리 할 수 있도록 하였습니다. 목차구성은 퍼 시픽 K M L E 문제집과 같게 구성하여 질환에 대해 더 많은 내용을 알고 싶은 경우 퍼시픽 K M L E 문제집을 편리하게 찾아볼 수 있도록 하였습니다. 이러한 구성은 2, 3학년 학우 여러분

들이 블록시험 전이나 실습시험 전에 각 과의 중요한 내용을 빠르게 훑어볼 때 유용하게 쓰 실 수 있으실 것입니다.

2017 임상의학종합평가 720제를 푸는 동안 의학공부에 매진하시는 여러분들의 학습에 큰 도움이 될 것이라 자신합니다. 이 문제집으로 공부하시는 여러분 모두 환자를 진정으로 생각 하는 참된 의사가 되실 수 있기를 기원합니다. 2017년 2월 퍼시픽

술국

2017 임상의학종합평가 720제

錄 •

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CONTENTS 스 소^!*과총론

정신과

1. 소아의 정상발달

1. 정신과적 평가

.............. 93

2. 소아의 영양

2. 생물학적 치료

.............. 94

3. 예방 소아과학

3. 정신사회적 치료

...............96

4. 수분 및 전해질 평형

4. 인지기능장애

.............. 97

5. 유전성 대사질환

5. 물질관련장애

............ 103

6. 신생아 질환-호흡기

6. 조현병

............. 106

7. 신생아 질환一탈수열

7. 기분장애

............ 108

8. 신생아 질 환 - R D S 합병증

8. 권•안장애

............

9. 신생아 질환-기타

9. 신체형 장애

............. 117

10- 성 장애

............

11. 섭식장애

............ 120

12. 수면과 수면장애

................... 1 ?9

13. 정신신체장애

............ 124

■

소 아 과 작 *론

11 3

11 9

1. 감염병

................. 35

14. 소아정신의학

............

125

2. 소화기 질환

................. 41

15. 해리장애

............

12 9

3, 호흡기 질환

................. 44

16. 인격장애

............

13 0

4. 심혈관 질환

................. 49

17. 지역사회정신의학

............ 13】

5. 결체조직 질환

................. 53

6. 혈액 질환

................. 58

7. 종양성 질환

................. 62

8. 신요로 질환

................. 65

9. 내분비 질환

................. 67

■신경고卜신경외과 ............................ 139

10. 신경계 질환

................. 72

1. 뇌혈관질환

11. 골격계 질환

................. 1 5

2. 뇌종양(뇌부종)

12. 알레르기 질환

................. 76

3. 뇌감염 질 환 …

성

^

(활 도마이너

4. 외상 5. 이상운동 질환

148

CONTENTS^| 6. 두통

4. 감염성 질병의 역학과 관리

7. ^ ■총증후군

5. 비전염성 질환의 역학과 관리

8. 기타 ■환경 및 산업보건 ........................... 197 ■이비인후과 ..................................... 155

1. 주거환경과 상하수 처리

1. 이과학......

2. 환경오염

3 . 산업보건 ■안 과 ........................................... 161 1. 결막，각막 질환

I 의료관리 ........

2. 망막 질환

1. 의료관리 서론

203

2. 건강관련 행태와 의료이용

■피부과 .......................................... 167

3. 의료자원과 관리

1. 습진성 피부질환

4. 의료보장

210

2. 구진인설성 질환

5. 우리나라 의료정책과 보건행정체계

기그

3. 피부진균증

■비뇨기과 ...................................... 173

■

의료법규

1‘ 손상 1. 보건의료기본법

■응급의학과 ................................... 174

2. 의료법(의료인)

1. 심폐소생술

3. 의료기관 관련 의료법

2. 사고와 중독

4. 응급의료에 관한 법률

.......

5. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 6. 검역법

輕

예방의학

7. 후천성면역결핍증 예방법 8. 국민건강보험법

■역학 ............................................... 181

9. 지역보건법

1. 질병 및 사망분포의 측정

10. 마약류관리에 관한 법률

2. 역학적 연구방법

11. 국민건강증진법

3. 질병의 역학적 특성과 관리

12. 혈액관리법

’ 215

소아과총론

2017 임상의학종합평가 72 0제

ftfTtft

15

D

소아의 정상발달

10세 남아가 키가 작다고 병원에 왔다. 키 122cm (< 3백분위수), 체중 27 kg (5 ~ 10백분위수)이고, 작년 키는 117cm 였다. 아빠으I 키는 174cm , 엄마는 161cm 이다. 골 연령은 8세 6개월이다. 진단은?

1) 가족 저신장

2) 시각신경 형성 저하증

3) 체질 성장 지연

4) 특발 뇌하수체 저하증

5) 성장호르몬 유전자 결함

요 벨 P > ------ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- © • 1〇세 남아가 저신장을 주소로 내원하였다. 키가

3백분위수 미만으로 작은 편이고 1년 사이에 5cm가 컸

다. 골연령은 역연령에 비해 1년 6개월 늦으며 부모의 키는 모두 정상이다. • 연간

6〜 7cm 정도 자라는 것이 정상이기 때문에 이 환아는 약간 성장이 늦다고 볼 수 있지만，연간 성장 4cm/yr 이상이므로 병적인 저신장은 배제할 수 있다. 따라서 2), 4), 5)는 답이 아니다.

속도가

• 골연령이 역연령보다 저하되는 경우로 체질성 성장지연，갑상샘 기능저하{내분비성 저신장), 뇌하수체 기 능저하, 영양 결핍이 있다. 가족성 저신장에서는 골연령과 역연령이 동일하게 유지되기 때문에 증례의 환 아는 체질 성장 지연으로 진단할 수 있다. • 체질성 성장 지연(constitutional growth delay)은 출생 시 체중과 키는 정상이나，1세 말에 성장 속도가 저하되어 이후 표준 성장 곡선의 하단을 따라 성장한다. 이후 사춘기 말로 가면서 급속 성장이 나타나 정 상 체중과 키를 가진 성인이 되며，이런 소아는 제2차 성징의 출현도 늦고 골연령도 역연령에 비하여 낮은 특징이 있다. [i 과 홍창으1펴 ，

11판，p.23

©

9

18개월 남아가 영유아 건강검진을 위해 왔다. 입방체를 4개 쌓아올릴 수 있고, 연필로 종이에 선을 그을 수 있으나 삼각형은 그리지 못한다. 서툴지만 뛸 수 있고 한 손을 잡아주면 층계를 오르나, 한 발씩 번갈 아 계단을 오르자는 못한다. 두 단어 문장을 만들지는 못하나 단어는 15개 정도 말할 수 있다. 상태는?

1) 정상발달 3) 5)

2) 사회적행동장애

언어발달지연

4)

미세운동발달지연

조대운동발달지연*•

-------------------------------------------------------------

----------------------------------- ---- …

• 소아의 정상 행동 발달에 대한 문제이다. • 아래 표를 보면 18개월인 본 증례 환아의 경우 정상발달을 하고 있음을 알 수 있다.

혼자 일어선다.

알약 크기의 작은 물건을 엄 “마마”，“빠빠” 말고 다른 간단한 공놀이를 한다.

혼자 걷는다.

지와 집게손가락만으로 집 말을 몇 개 정도 말한다. 옷을 입힐 때 4 세를 맞춘다. 어 든다.

12개월

달라고 하면 손에 쥐고 있 던 물건을 손을 펴서 놔 준다.

18개월

2년

한 손 잡고 층계를 올라

입방체를 3〜 4 개 쌓아 올 신체 부위를 1개 이상 알 혼자 먹는다.

간다.

린다.

고 말한다.

서툴게 뛴다.

휘갈기는 것을 흉내 내어

10개 정도의 단어를 말한다. 문제가 있으면 도움을 청

소변을 보고 알려 준다.

그린다.

한다.

병을 거꾸로 하여 작은 물

부모에게 입을 오므려 뽀

체를 꺼낸다.

뽀한다.

잘 된다.

입방체를 6〜 7개 쌓아올린다. 간단한 문장을 말한다.

숟가락질을 한다.

층계를 오르내린다.

직선을 흉내 내어 그린다.

간단한 옷은 혼자 ^는 다 .

그림 이야기책을 읽어 주 면 귀 기울여 듣는다.

|뿔

I 1 0 I-

홍창의 소아과학 11만，p p .2 0 -2 6

①

P

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15

d

I CHAPTER

^

남녀가 연간 키 성장 속도를 나타내는 곡선이다. M l 기에 나타나는 것은?

론 소 아 총 과

Age(yr)

1) 수염

2) 변성

3)

4) 초경

음모

5) 몽정•

• 청소년기의 성장에 대한 문제이다.

성장급증기 (1) 남자 : 12〜15세(평균 14세) (2) 여자 : 10〜 13세(평균 12세) • 위 그래프에서 점선은 여자，실선은 남자의 연간 키 성장 속도를 나타냄을 알 수 있다. 성 성숙도(Sexual Maturity Rating, SMR) (1) SMR 1 : 사춘기 전 발달 상태 (2) SMR 2 : 사춘기 초기 상태(남자는 고환의 용적이 증가하며 여 天 젖 꼭 지 가 발달) (3) SMR 3 : 남자—사 정 仰 자 - PHV (4) SMR 4 : 남 자 - PHV，PWV/ 여 자 -초 경 ，PWV (5) SMR 5 : 성인 상태(PHV : Peak Height Velocity/FWV ：Peak Weight Wlocity》

사춘기의 변화 (1) 남자 : 고환 용적 증가(4 mL 이상) ᅳ 음모 발달 ᄏ 人[정 ᅳ PHV, PWV (2) 여자 : 유방 발달 ᅳ 음모 발달 ᅳ 유방발달 1.1 년 후 PHV ᅳ PHV 1년 후 초경 & PWV(평규 12.8세) — 한국 청소년의 평균 초경 연령 : 12.8세 • 본 문제에서 A에 해당하는 기간은 PHV일 때이므로，음모 발달이 정답이다. 홍창의 소아과학 11만，pp.29~33

j 트} ③

4 3세 여아가 행동발달평가를 위해 왔다. 아이는 이름，성별, 나이를 말하고 수를 셋까지 셀 수 있었다. 세발자전거를 타며, 한 발로 잠깐 서 있을 수 있었다. 원과 직선은 그릴 수 있으나 삼각형은 그리지 못하 고 ，혼자 옷을 입을 수 있지만, 혼자 용변은 해결하지 못한다. 상태는?

2) ^•습장애

1) 정상 3)

언어발달지연

5)

사회적 행동장애

4)

운동발달지연

e ■톨 • 3세 여아의 정상발달을 알아야 풀 수 있는 문제이다. 정상발달표를 참고하면 모두 3세의 정상 발달에 해 당하며 삼각형 그리기는 5세의 정상 발달이고 혼자용변보기는 4세의 정상 발달에 해당한다. 소아의 정상발달표

■■■텔

언어 (Language》

목소리에 반응을 보인다. :4주

사화적 행동 (Social behavior)

사람의 얼굴을 선호한다.

다. M o ro 반사，파악 반 사가 활발하다. 엎어 높으면 턱을 들고, ! 사람을 쳐다본다. 움직이

4주

미소짓기 시작한다.

머리를 좌우로 돌린다. 긴 : 는 물체를 따라 본다.

^소 리 에

반응하여 몸을

움찔거린다.

장성 경반사의 자세로 누 워 있는다.

8주

엎어 배를 받쳐 들어올리

움직이는 물체를 180°까

다른 사람의 목소리를 듣 주위의

면 머리를 몸과 수평이

지 따라 본다.

고，자신의 목소리를 낸다.

자극에

반응하며

미소짓는다(social sm ile ).

되도록 든다. 긴장성 경반 사의 자세로 누워 있는다. 엎어 놓으면 머리와 가슴 물체를 보면 접근하지만 음악 소리에 귀 기울인다. 사회적 반응 시간이 길어

12주

을 든다. 팔을 펴고 있는

잡지는 못한다. 장난감을

다. 엎어 배를 받쳐 들어

보면 손을 흔든다.

“아 〜 ”소리를 낸다.

진다.

올리면 머리를 몸 위치보 다 위로 든다. 머리를 약 간 가눈다. 엎어 놓으면 머리와 가슴 물체에 손을 뻗어 잡고， 크게 소리 내어 웃는다. 을 들어 머리를 수직으로

입을 가져간다. 작은 물체

든다. 다리를 펴고 있는 를 보기는 하나 잡으려 1公주

다. 머리를 가운데로 하고 대칭 자세로 누워 있는다. 바로 누운 자세에서 붙잡 아 일으켜 앉히면 머리를 가눈다.

하지는 않는다.

먹을 것을 보면 좋아한다.

R e d

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소아의 정상발달표 연령

15

CHAPTER

(계속) 운동

적응

언어

(Motor behavior)

(Adaptive behavior)

(Language)

적 행동

(Social behavior)

28주

뒤집는다. 앉혀 놓으면 혼 다른 손을 물건을 옮겨 여러 음절의 모음 소리를 낸 엄마를 더 좋아한다. 거울 자 앉아 있는다. 배밀이 또 쥔다. 작은 물체를 보면 다 의미 없이 재잘거린다. 을 좋아한다. 상대방의 감 정변화에 반응한다. 는 네 발로 긴다. 4 우면 갈고리 모양으로 손에 움 다리를 뻗어 몸을 지탱한다 켜쥔다.

40주

혼자 일어나 앉는다. 기어 엄지손가락과 집게손가락 반복되는 자음 발음을 한 “까 ^ ’, “짝짜꿍”，“바이 바이” 놀이를 한다. 다닌다. 붙잡고 일어선다. 을 사용한다. 손수건 밑에 다(마마, 빠빠). 가구 등을 붙잡고 걷는다. 장난감을 감추면 찾아낸다. 이름을 부르면 반응# 한다. 혼자 일어선다. 혼자 걷는다. 알약 크기의 작은 물건을 “마마”，“빠빠” 말고 다른 ^단한 공놀이를 ^•다. 옷 엄지와 집게손가락만으로 말을 몇 개 정도 말한다. : 을 입힐 때 자세를 맞춘다.

12개월

집어 든다. 달라고 하면 손에 쥐고 있던 물건을 손을 펴서 놔 준다. 혼자 잘 걷는다. 층계를 종이에 그리는 시능을 한 친숙한 물건의 이름을 말 원하는 것을 손가락으로

기어 올라간다. 15개월

다. 입방체를 2개 쌓아 올 한다〈 예，공). 뜻을 알 수 가리키며 달라고 한다없는 말을 지껄인다. 간단 한 것으로 한 가지를 지

린다.

시하면 맞게 수행한다.

________________

한 손 잡고 층계를 올라 입방체를 3~4개 쌓아 을 신체 부위를 1개 이상 알 혼자 먹는다. 소변을 보고 간다. 서툴게 된다. 린다. 휘갈기는 것을 흉내 고 말한다. 10개 정도의 알려 준다. 문제가 있으면 18개월 내어 그린다. 병을 거꾸로 단어를 말한다. 도움을 청한다. 부모에게 입을 오므려 뽀뽀한다. 하여 작은 물체를 꺼낸다. 잘 된다. 층 ^© 오르내란다 입방체를 6〜 7개 쌓아올 간단한 문장을 말한다. 그 숨가락질을 한다. 간단한 2년

린다. 직선을 흥내 내어 그 림 이야기책을 읽어 주면 옷은 혼자 벗는다. 린다.

3년

린다. 4년

5년

귀 기울여 듣는다.

세발자전거를 탄다. 한 발 입방체 3개로 다리 모형 이름，성별，나이를 말한 혼자 옷을 입는다(단추를 을 만든다. 원을 보고 그 다. 물건 수를 셋까지 맞 풀고，신발을 신는다). 손 로 잠깐 서 있는다. 계 센다.

을 씻는다.

한 발로 된다. 가위질하여 십자형과 사각형을 보고 줄거리가 있는 말을 한다. 혼자 용변을 해결한다. 양 그린다. 머리 외에 몸의 2 반대말을 안다. 전치사를 치질，세수를 한다. 다른 그림을 오려 낸다. ~4 부분을 그린다. 아이들과 협조적으로 논다. 안다. 한 발씩 번갈아 들고 된 삼각형을 보고 그린다. 머 열까지 센다. 4가지 색깔 혼자 옷을 입고 벗는다 소 리 외에 몸의 여섯 부분 을 알고 말한다. 단어의 끝놀아를 ^■다. 다른 아이 다. 줄넘기를 한다. 들과 경쟁적 놀이를 한다 을 그린다. 둘 중 더 무거 의미를 묻는다. 운 것을 가려낸다. 〇

! ■홍창의 소아과학 11만，p p . 2 4 -2 5

토 J

①

H 13 I

2017 임 상 의 학 종 합 평 가 7 2 0 제ᄀ卜

B

소아의 영양

5개월 남아가 이유에 문제가 있어서 왔다. 1주 전부터 쌀미음으로 시작하였으나, 자꾸 혀로 밀어내면서 잘 받아먹지 못하였다. 체중은 7.1 kg 였고, 신장은 64cm 였다. 처치는? 1)

반복 해 서 시 도

2) 생 후 6 개월 이 후 로 이유식 연기

3)

매일 새 로 운 음 식 을 첨 가

4) 우 유 병 으 로 시도

5) 소 금 과 설 탕 첨 가

@ 합 벋 > ---------------------------------------------------------------------------------------- ---------------- ---------- -------

1

• 이유식의 방법에 대한 문제이다. • 이유식은 생후 4 〜6개월에 모유의 분비량 감소 및 아이의 성장속도가 빨라져 젖만으로는 충분한 영양을 공급할 수 없어 고형식으로 넘어가는 고[정의 식사를 말한다.

이유의 방법 (1) 매일 일정한 시간에，모유나 분유를 먹기 전에 준다. (2) 새로운 음식물은 한 번에 한 가지씩 첨가하도록 한다. 적어도 1주일 간격을 두어서 설사나 발진 같은 음식물에 대한 어떤 증상이 없는지 본다. -> 설사，구토, 피부발진이 나타나면 바로 중지 (3) 처음에는 소량(1 찻숟가락)씩 ᅳ 요구에 따라 증량하여서 5 큰 숟가락까지 증가 (4) 단백질 一 지방의 순서로 준다.

이유의 단계 (1) 이유의 개시 ：생후 4 〜6개월(6 ~ 7 kg)，9개월 이상 늦어지지 않도록 한다. (2) 처음 줄 수 있는 식품 : 철분이 함유된 곡류 (3) 이유의 완료 : 음식을 깨물 수 있고 이유식이 영양의 주공급원이 되는 만 1세 때

이유식 (1) 달걀 : 초기에는 달걀노른자만 주고 이후에 달걀 전체를 준다. (2) 생우유 : 조제분유보다 철분이나 비타민이 부족하므로 이유식으로 대부분의 영양 섭취가 가능한 1세 후 에 주는 것이 좋다. (3) 콩제품 : 미네랄의 흡수를 저하시킬 수 있으므로 제한한다. (4) 수분은 모유，분유，물을 제외하고는 주지 않는다(주스는 생후 6개월 이후에 주되 100% 주스로 하루에 100~150 mL를 넘지 않도록 한다).

이유기의 주의점 (1) 무리하게 강요하여 먹이지 않는다{혀로 밀어내는 경우 8〜10번 정도 더 시도해본다). 여러 번 기피하는 음식을 무리하지 않는다. 30분 이상 식탁에 다가오지 않으면 상을 치운다. (2) 식사 시각과 장소를 정한다. (3) 자립성을 키운다. • 본 증례의 경우 체중과 신장 모두 정상이며，특별한 증상을 설명하고 있지 않다. 혀로 밀어내기만 하기 때문에 8 〜10회 더 시도해볼 수 있다. b

홍장의 소아과학 11만, pp. 75-77

①

P

e

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i

15

a

I CHAPTER

생후 4개월 영아가 심한 설사와 혈변을 보여 검사한 결과 우유단백알레르기로 진단받았다. 적절한 분

론총과아

유는?

1) 산^^분유 3) 5)

대두단백분유

기

-다당 스) 기 으 IT O tL II

4)

완전 ■수분해분유

불완전 가수분해분유•

e @

^ • 우유단백알레르기 진단을 받은 4개월 영아이다. 심한 설사와 혈변을 보이기 때문에 적절한 분유로 영양공 급을 해야 한다. 우유단백알레르기가 있을 경우에는 가수 분해 분유를 주 고 유당 불 내증의 경우 무유당 분유를 사용한다.

*임상적으로 IgE 매개형과 IgE 비매개형 우유 단백 알레르기를 감별하기 어렵고, 대두 단백 알레르기와 교차 반응이 있으므로 우유 단백 가수 분해 분유를 추천한다. 홍장의 소아과학 11판，pp.TO〜

74

J 묘j ④

15

육

임상의학종끝평

제I

1살 남아가 수두 및 MMR 예방접종을 하러 왔다. 밤에 자주 깨어 울고, 종이와 먼지를 집어먹는다고 하 였다. 키와 체중은 정상범위였고 활력징후 역시 정상이었다. 아이는 출생 후부터 1년 동안 모유를 먹었 고, 생후 6개월부터 집에서 만든 이유식을 먹이기 시작했다. 조치는?

1) 검사 필요 없음

2) 영유아 발달검사

3) 혈중 철분 검사

4) 혈중 납 농도

5)

말초혈액 및 골수검사

----------------------------------------------------------------------------------------------• 1살 남아가 밤에 자주 깨어 울고 이식증(pica)을 주소로 내원하였다. • 만 1세가 되면 이유식을 종료하고 고형식으로 넘어가야 하는데 아직 이유식 및 모유수유를 하고 있다. • 장기간 모유수유를 할 경우 섭취할 철분 자체가 부족하다. • 소〇[에서의 철결핍빈혈의 경우，식욕이 줄고 밤중에 잘 깨며 이식증을 보일 수 있으며，심해질 경우 상피 조직의 변화를 일으켜 설염，입술증, 스푼형 손톱을 보인다. [ ■

著창의 소아과학 11만，p p .7 5 -7 7 , 814-815

물료} ③

p

CHAPTER

예방 소아과학

H

8 7개월 남아가 3일 전부터 왼쪽 겨드랑이에 멍울이 만져지고 피부가 빨갛게 되어 왔다. 열은 없고 잘 먹 는다고 한다. 키는 70cm (50 백분위수), 체중은 8 kg (5 0 ~ 7 5 백분위수》 이었다. 조ᅡ측 어깨에 경피용 BCG 접종 흔적이 있었다. 겨드랑이 사진이다. 조치는?

1)

경과 관찰

2)

3) 리팜핀 국소 주입

절개

배농

4) 가는바늘 흡인

5) 항결핵제 투여

0 협 절 膽 ---------------------------------- — — ----------------------------------------------------------------------------------- © • 3일 전부터 왼쪽 겨드랑이에 멍울과 발적이 있어 내원한 7개월 남아이다. • 크게 아파보이지 않으며 정상발달을 하고 있다. BCG 접종을 한 과거력이 있다. 사진에서 발적이 있는 멍 울이 관찰된다. • 이것으로 보아 BCG 접종 후 발생할 수 있는 lymphadenitis이다. BCG lymphadenitis의 경우 비화농성 일 경우 경고떤찰 할 수 있으나 화농성일 경우 흡인이 필요하다. |교

홍창의 소아과학 11면:, p.518；HK J Paediatr (New Series) 2011； 16： 85~94

置?冬 ④

12017¥상^ ¥ 1 ^ ： 7 1^ ^ }

D

수분 및 전해질 평형

시 개월 남아가 1주일간 지속된 설사로 왔다. 최근 놀이공원 바닥분수에서 오랜 시간 놀고 난후 설사가 심하여 2일간 아무 것도 먹지 못하였고 처음에는 설사의 양이 많았고 혈변도 섞여 있었으나 어제부터 양이 줄었다. 오늘부터는 소변이 거의 나오지 않았다. 혈압 6 6 /4 0 mmHg, 맥박 175회 /분 , 호흡 42회 /분 으로 불규칙적이었고 경피산소 포화도는 97% 였다. 팔다리는 차가웠고 입이 말라있었다. 말초 맥박은 약 하였고 모세혈관 재충만 시간은 5초였다. 심전도이다. 치료는?

1) 에피네프린 정맥주사 3)

덱사메타손 근육주사

5) 3 세대 용 별 II몰_

2) 아데노신 급속주입 4)

링거젖산용액 급속주입

세팔로스포린 근육주사 —■-'

~

• 11개월 남아가 1주일간 지속된 설사 후에 병원으로 내원하였다. • 환아가 호소하고 있는 증상은 모두 중증 탈수로 인한 이차적인 증상으로 볼 수 있다. • EKG 상 sinus tachycardia 외 특이소견 관찰되지 않는다■ • 우선적으로 수액을 주는 것이 중요하다.

Capillary refill time* *

엄지손톱 끝을 누른 뒤，다시 붉게 될 때까지 걸리는 시간

* 참고 : 경구수액요법 투여 원칙 - 탈수 증상이 없는 경우(체중 제한 I 유당 분해 효소 결손증 ：유당 분해 효소 제제 투여

결손 물질의 ^충

갑상샘 호르몬 합성 장애 : L-thyroxine 투여

부신성기증후군(CAH ，21-hydroxylase deficiency) ：hydrocortisone, mineral corticoid 투여 I 당원병 1형(GSD-1) ：생옥수수 전분

축적 물질의 제거

Wilson 병 ：D-penicillamine 투여 fam iliar hypercholesterolemia : cholestyramine

투여

Gaucher병 : glucocerebrosidase 정주 Fabry병 : a-galactosidase A 정주 Hurler 증후군 : a-L-iduronidase 정주 Pompe 병 : 60mmHg, 지속적 무호흡증이 있을 때이다. (3) 초기 합병증으로 기흉，동맥관 개존 등이 있고 후기 합병증으로 미숙아 망막증, 기관지폐이형성증 등이 있다. 홍창의 소아과학 11판, p p . 3 0 1 -3 0 9

I 22 卜

■라

④

u 재태기간 31주, 체중 1,850 g 으로 출생한 신생아가 출생 직후부터 호흡이 빠르고 끙끙거리는 신음소리를 내고，가슴뒤당김, 청색증을 보였다. 산소 포화도 84%, 호흡 82회/분이었다. 산모의 산과력에서 조기 양

소

막 파수는 없었고，산전에 스테로이드 치료를 실시하지 못하였다. 가슴 X선 사진이다. 진단은 ?

아 과 총 론

1) 폐사이질공기증 3) 5)

요) 신생아일과성빈호흡

신생아호흡곤란증후군

4)

태변흡입증후군

기관지 폐이형성증

e ® ■ -一

------------ ------------ —

一 一 一

------------ ------- —

— ---------------------- ------------

• 재태기간이 31주인 미숙아가 출생 직후부터 가슴뒤당김，청색증과 같은 심한 호흡곤란을 보였다. • 산소 포하도는 84%로 낮고 호흡은 82회/분으로 높았다. 산모의 산과력에서 조기 양막 파수가 없었고 스 테로이드 치료도 실시하지 않았다. 가슴 X -ray를 보면 양측 폐야 모두 침윤이 되어있는 것으로 보인다. • 신생아호흡곤란증후군 증례이며 32주 이전의 스테로이드 처치와 조기 양막 파수는 폐성숙을 촉진해 신생 아호흡곤란증후군의 위험도를 낮춘다. m

홍창■의 소아과학 11방 pp.30卜 309

③

—I 23 1

2017 임상의학종합평가 720제

醫

신생아 질환 _ 탈수열

15 생후 2주 된 남아가 열이 나서 응급실에 왔다. 임신 40주에 출생체중 3 .5 kg으로 태어나 모유 수유 중이 었으며, 현재 체중은 3 .3 kg 이다. 방문 12시간 전에 마지막 소변을 보았고, 숫구멍이 함몰이 관찰되었다. 맥박 130회 /분 , 호흡 35회 /분 , 체온 3 7 .8 °C였다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? . 정맥혈 : 혈 색 소 18.9g/ dL, 백 혈 구 16,000/mm3(중 성 구 50% )，혈 소 판 310,000/mnr\ C- 반 응단 백 질 4 mg/ L (참 고 치 ，< 1 0 ), Na+/K +/ C厂 145/4.5/110meq/L . 동맥혈 ；pH 7.29, PaCCb 30mmHg, Pa0 2 50 mmHg, HC0 3" 15meq/L

1) 중 증 신 생 아 과 체 중

2) 불 명 열

3) 탈 수열

4) 신 생 아 패 혈 증

5) 신 생 아 요 로 감 염

—— -------- ---------------------------- 一—

— -------------- -- —

— -------------- —

—

— ，

. 생후 2주 남아가 발열을 주소로 내원하였다. 환아는 숫구멍 함몰 및 체온 상승 소견이 있고，체중이 감소 했으며 동맥혈 검사에서 metabolic acidosis를 보인다. • 출생 후 체중 감소，숫구멍 함몰, 혈구 수치 증가，CRP 정상，metabolic acidosis 등을 통하여 탈수열을 진단할 수 있다. 탈수 시 조직 관류 저하로 인해 lactic acid가 생성되며，신장 혈류량도 줄어들어 GFR도 떨어지게 된다. 이는 H ‘ 이온의 분비를 줄여 acidosis를 심화시킬 수 있다. • 불명열의 경우 3주 동안 지속되는 원인을 알 수 없는 열을 지칭하는 말이다，백혈구 수치가 약간 증가해 있지만，CRP가 정상이므로 신생아패혈증과 신생아요로감염은 배제할 수 있다. 중증 신생아 과체중은 출 생 시 체중이 3.5kg이었기 때문에 답이 될 수 없다. • 참고로 출생 시 배 의 정상치는 14〜 20, W BC는 10〜 20xl03이다. 『통

Harrsion 19만，pp. 1748-1749；홍창의 소아과학 11만，pp,358-359

③

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15

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J렇 I CHAPTER

16 ji

만삭 정상 분만으로 태어난 신생아가 생후 2일에 38.5°C 의 발열이 있어서 왔다. 모유수유 중이었으며

론총과아

수유량이 적었다고 한다. 땀띠가 나있고 앞숫 구멍이 함몰되어 있었다. 먹으려고 자꾸 보챘으나 처져 있 지는 않았다. 잘 울고 건강해 보였다. 검사결과는 다음과 같았다. 진단은? 혈액 : ■ 색 소 14.0g/ dL，백혈 구 l l ， 000/mm3(중 성 구 50% )，혈 소 판 200,000/mm3, C- 반응 단백질 0.3 mg/ dL(참 고 치 ，< 1 ) 소변 : 케 톤 (2 + )，단 백 질 (一 ), 적 혈 구 0 〜1/고 배 율 시 야 ，백혈구 0 〜1/고 배 율 시 야

1) 패 혈 증

2) 위장염

3) ^ 수 열

4) 요로 감 염

5) 뇌수막염

@ 醫리

©

• 만삭 정상 분만의 신생아가 38.5도의 발열을 주소로 내원하였다. • 병력청취에서 수유량이 적었으며，건강한 상태였다. 신체진찰에서 땀띠가 나고 앞숫구멍이 함몰된 상태였 다. 혈액검사에서 특이사항은 없다. • 이 경우 감염과 탈수열을 구분해야하는데，감염의 경우 신생아는 활동적이지 않으며 먹으려하지 않는다. 따라서 수유량이 적었고 땀띠와 앞숫구멍이 함몰되었다는 점에서 탈수열이 가장 적절한 진단이다.

탈수열(dehydration fever) 수분 섭취가 부족한 모유 수유아 또는 보육기 속이나 햇빛 노출과 같은 주위 환경의 온도가 높은 경우 건강 한 신생〇때 I서 생후 2~3일 에 38〜39도의 체온 상승이 나타나는데 이를 탈수열이라 한다. 홍창의 소아과학 11판, p.350

③

25

■

신생아 질환 - RDS 합병증

17 재태기간 26주, 출생 처程 93的 인 여아가 출생 당시 호흡 곤란과 빈호흡이 있어 기관 삽관 후 인공폐표 면활성제를 보충하였다. 이후 인공환기요법을 하며 호흡곤란이 호전되어 인공환기요법을 이탈하였다. 생 후 6일에 무호흡과 호흡곤란을 보여 다시 인공환기요법이 필요하였고 복장뼈 왼쪽 상부에서 지속성 심 잡음이 청진되었다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

1) 카 페 인

2) 항생제

3) 프 로 스 타 글 란 딘 E 1

4) 이 부 프 로 펜 투여

5) 인공 폐 표면 활 성 제 의 보 충 요법

----------------------------------------------------------------------------------------------- @ • 출생 당시 호흡곤란 및 빈호흡으로 인공폐표면활성제 보충 및 인공환기요법을 시행한 재태기간 26주의 미 숙아가 생후 6일에 호흡곤란이 다시 발생해 내원하였다. • 복장U벼 왼쪽 상부에서 지속성 심잡음이 들리는 경우는 patent ductus arteriosus(PDA) 이다. PDA의 경우 출생 후 며칠이 경과한 후에 호흡곤란，수유곤란 등이 나타난다. 따라서 이에 대한 치료를 시행해야한다. 미숙아에서 PDA에 대한 치료는 indomethacin과 ibuprofenO| 가능하며 유지에는 prostaglandin이 사용 된다. 다만，만삭아에서 PDA가 관찰되는 경우，약물적 치료는 권장되지 않고 수술 또는 심도자술을 시행 한다. • 미숙에서 신생아 호흡 곤란증이 동반된 경우에는 저산소혈증, 산증, 혈관 수축에 의한 폐혈관 혈압 증가， 저혈압, prostaglandin 분비 등으로 인하여 동맥관이 유지된다. 홍창의 소아과학 11만, p .742

0

，

신생아 질환-기타

B

18 재태기간 25주에 제왕절개로 출생한 출생체중 550 g 의 남아가 출생 직후 자발호흡이 없고 심박수 100 회 /분 미만이라 심폐소생술을 시행하였다. 기도 삽관 후 폐표면활성제 투여 및 인공환기 요법을 시작하 였다. 출생 8시간 후 갑자기 산소 포화도가 70%로 떨어졌고, 양 팔을 쭉 뻗는 증상을 보였다. 혈액 검사 결과는 다음과 같았다. 진단을 위한 다음 검사는? 혈 색 소 7.9 g/ dL，백 혈구 7,000/mm3, 혈 소 판 186,000/mm3

1) 뇌 자기공명영상 3) 5)

동맥혈 가스분석

2) 혈청 페리틴 4)

머리 초음파

가스 X 선 검사

용 별 }!■

-

미숙아로 태어난 환아의 출생 후 처치 (1) 미숙아의 경우 저체온，감염이 잘 발생하며，유리망막질증，뇌실 내 출혈，괴사성 장염，영양 결핍，미숙 아 망막증，만성 폐질환 등의 합병증이 많아진다. (2) 본 증례에서는 출생 후 적절한 처치를 했음에도 산소포화도가 낮아지고 양 팔을 쭉 뻗는 neurologic

sign을 보이고 있다. 또한 혈액검사 상 혈색소 수치가 낮은 것을 통해 뇌실 내/두개 내 출혈을 의심할 수 있다. (3) 뇌실내출혈이 발생할 경우 무호흡, 심박수 및 혈압 변화，근육긴장도 감소，신경 반사 소실 등의 증상이 나타날 수 있다. l ,500 g 미만의 미숙아와 그밖에 출혈이 의심되는 신생아들은 출생 후 3 〜7일 내에 두 부 초음파 검사를 하는 것을 권장하므로，머리초음파를 시행해야 한다. 홍창의 소아과학 11판，pp.268-270

置다 ④

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^ 2 0 1 7 임 合 의 학종 합 평 가 7 2 0 저7

£ 19〜

20

각 문제에서 가승성이 큰 진단명을 문제에서 지시하는 수만큼 답가지에서 고르시오.

1) 담도 폐쇄 3)

생리적 황달

5) ABO 7)

부적합

구상적혈구증

2)

패혈증

4) 모유 황달

6)

신생아 간염

8) 선천성 갑상샘 저하증

19 L —________________________________________________________________________ Q lESl'lOl 생후 9일 된 신생아가 황달을 보였다. 출생 3일경에 황달이 나타나서 점점 심해졌다고 한다. 모유수유 중이었으며 엄마 혈액형은 Rh 양성，B형이며 아기 혈액형은 Rh 양성, A 형이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다.(두 가지) 혈 색 소 16.4g/ dL, 그물 적 혈 구 1.7%, C- 반 응단백질 0.2 mg/ dL(참 고 치 , < 1 ) 총 빌리루빈 17.4mg/ dL, 직 접 빌 리 루 빈 0.4 mg/ dL, 쿰 즈 검 사 (직 접 /간 접 ) 음 성 /음 성 ，아 스 파 르 테 이 트 아 미 노전 달 효 소 19U/ L , 알라닌 아미 노전 달 효소 24U/L

® • 생후 9일 된 신생아가 출생 3일경에 발생한 황달을 주소로 내원하였다. 이 시기에 나올 수 있는 황달의 원인은 생리적 황달，모유황달，패혈증，감염，담도폐쇄，간염 등이 있다. 위 환아의 경우 모유수유 중이며， 간접빌리루빈이 높 고 직접빌리루빈이 정상，간수치도 정상이므로 담도폐쇄와 간염을 배제할 수 있다. C반응단백질 또한 정상이므로 패혈증도 배제할 수 있다. • 생리적 황달은 생존일이 성인보다 짧은 태아적혈구로 인해 빌리루빈 생성이 증가한 것과 신생아의 간이 아직 포합에 미숙하기 때문에 발생한다. 주로 간접 빌리루빈이 상승하고，만삭아의 3% 에서 15mg/dL 이 상까지 상승한다. • 모유 수유 중 생후 첫 주에 나타나는 황달은 조기모유황달이라고 하며，모유 수유아의 13%에서 생후 1주 내에 빌리루빈치가 12mg/dL 이상 증가한다. 대개 불충분한 모유수유로 탈수나 칼로리 섭취 감소가 발생 하는데，모유수유 횟수를 늘리는 것이 도움이 된다. 홍창의 소아과학 11만, pp.318~320

③， ④

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I CHAPTER

-il 재태기간 38주，체중 3.3 kg으로 출생한 남아가 출생 후 7일째 얼굴이 노랗게 보이면서 회색 변을 보아

론 소 아 총 과

병원에 왔다. 엄마 혈액형은 Rh 양성，0 형이며 아기 혈액형은 Rh양성, A 형이다. 혈액검사 결과는 다음 과 같았다.(두 가지) ■ 색소 13.5g/ dL, 그물 적 ■ 구

4.5% , C- 반응단백질

O. lmg/ dL(참 고 치 ， < 1 ) 총 빌리루빈

15mg/ dL, 직 접 빌 리 루 빈 7.8 mg/ dL, 쿰 즈 검 사 (직 접 /간 접 ) 음 성 /음 성 , 아 스 파 르 테 이 트 아 미 노 전 달 효소 33U/ L , 알라닌 아미 노전 달 효 소 41 U/L

생후 7일째 발생한 황달과 회색 변을 주소로 내원하였다. 이 시기에 나올 수 있는 황달의 원인은 패혈증， 담도 폐쇄，간염，모유 황달 등이 있다. 환아의 경우 직접 빌리루빈이 증가하였으므로 모유 황달은 배제 할 수 있으며，C-반응단백질 수치가 정상이므로 패혈증 역시 배제할 수 있다. 대변의 색이 회색이면서 직 접빌리루빈이 증가된 소견이 보이므로 담즙정체증을 의심할 수 있다. 원인으로는 신생아 간염，담도 폐쇄 등이 있다. 엄마의 혈액형이 0 형이고，신생아의 혈액형이 A형이라 ABO 부적합을 생각할 수 있으나，신생아 용혈성 질환은 출생 후 24시간 이내 황달이 발달하고, 쿰즈검사가 양성이다. 홍창의 소아과학 11판, pp. 596-599

①， ⑥

29

회21〜 22

각 문제에서 가능성이 큰 진단명을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중에서 고르시오. 1)

패혈증

2) 담도폐쇄

3)

모유황달

4) 생리적 황 달

5) 갈 락 토 오 즈 혈 증

6) 구 상 적 혈 구 증

7)

8) 갑 상 샘 기 능 저 하 증

거 대 세 포 바 이 러 스 감염

21 T

: ________________________________________________________________________ Q IESTIO 생후 10일된 신생아의 무릎까지 황달이 관찰되었다. 간은 갈비뼈 모서리 아래에서 2cm 정도 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 말초혈액펴바른표본이다.(두 가지) 혈 색 소 14g/ dL，백 혈구 8,500/mm3(호 중 구 55%, 림 프구 40% ，단 핵 구 5% )，망 상 적 ■ 구 1%,

C- 반응단백질 4 mg/ L (참 고 치 ，< 1 0 ), 총빌 리 루 빈 17mg/ dL，직 접 빌 리 루 빈 0.7 mg/dL

■0■ 램 I --- ■ — -■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ........... -■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

— -— — -— —

--- --- --- --- --- --- --- -----— @

• 황달을 주소로 내원한 10일 된 신생아이다. • 신체검사에서 간이 만져지는 것과 혈액검사에서 간접빌리루빈이 16.3mg/dL으로 높아져있는 것 외에 특 이사항은 없다. 말초혈액 펴바른표본에서도 정상소견이다 . • 따라서 7일 이후에 발생할 수 있는 황달을 고려해0 時ᅡ는데，기질적 문제가 없으므로 생리적 황달과 모유 황달이 가능하다. 『■ ，홍장으1 소아과학 11만，pp.318-321

I 30 卜

③， ④

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CHAPTER

I

22 -Q 생후 3일된 신생아의 무릎까지 황달이 관찰되었다. 간은 만져지지 않았다. 혈액검사결과는 c |음과 같았

론 소 아 총 과

다. 말초혈액펴바른표본이다.(한 가지)

혈색소 8.3g/dL，백혈구 9,800/mm3(호중구 65%, 림프구 31%, 단핵구 4%)，망상적혈구 17%, C-반응단백질 3mg/L(참고치，^히스타민天■||(diphenhydramine) 가 있다. 뿔

최신정신의학 6만，pp.67 7-6 78

路

④

u 35세 남자가 할로페리돌(haloperidol》5 mg을 투여한 지 6일 후 갑자기 눈동자가 자꾸 위로 올라간다고 왔다. 이 문저■ 해결을 하고자 부작용 방지 약을 추가하였다. 2일 후 눈동자가 올라가는 증상은 호전을 보였으나 가까이 있는 물건이 잘 보이지 않는다고 하고, 소변보기가 어려우며 입이 마르고 변비가 있다 고 한다. 추가한 약물의 부작용과 관련 있는 신경전달물질은? 1)

도파민

2)

히스타민

4)

글루탐산

5)

아세틸콜린

3)

세로토닌

----- ------------------------------------------------------------ — — — — — --------® • 할로페리돌 복용 후 눈동자가 자꾸 위로 올라가는 것을 주소로 35세 남자가 내원하였다. • 눈이 위로 올라가는 것은 전형적인 급성 근긴장 이상증(acute dystonia) 의 증상으로 신체 일부 근육 긴장 도가 갑자기 증가하는 것을 특징으로 한다. • 급성 근긴장 이상증의 치료는 benzodiazepine, 항콜린제(benztropine), 항히스타민제가 있다. • 환자가 호소하는 소변을 보기 힘들고 입이 마르고 변비가 있는 것은 전형적인 항콜린제의 부작용으로 부 작용 방지 약으로 항콜린제를 받은 것으로 보인다. 항콜린제가 관여하는 물질은 아세틸콜린이다. 신경정신의학 23社, pp.6 4 7 -6 5 4 ；최신정신의학 6만, pp.677〜■

⑤

임상의福■종합평가

醫

제

정신사회적 치료

k

一

19세 남자가 누군가가 자신을 감시하고 해치려한다며 다른 환자를 공격하고 자해 위험도 커서 강박을 시행하였다. 조치는?

1) 중심정맥영양 시작

2) 한 자세를 지속적으로 유지

3) 15분

4)

5)

간격으로 방문관찰

언어적개입 최소화

정기적인 할로페리돌 정주

a € ! P l --------------------------------------------------- ---------------------- ----------------------------- ----------------------------- — < • 신체구속에 대한 문제이다. • 최신 정신의학 6판에 따르면 신체구속에 앞서 환자에게 사전설명을 해야 하며 직원이 늘 볼 수 있는 장소 에 환자를 두어야 하며, 수시로 안전을 확인하여 환자에게 자신이 보호되고 있음을 재확인해주어야 한다. • Haloperidol을 사용할 수 있지만 근육 주사 또는 경구투여가 추천되며 환자가 안정될 때까지 20~30분 간 ^■복한다+ 최신정신의학 6만, pp.7 6 9-77 0

E因卜③

p

□

CHAPTER

인지기능장애

65 세 남자가 3 개월 전부터 대화내용을 자주 잊는다고 왔다. 6 개월 전 Of들이 교통사고로 사망한 후 큰 충격을 받고 우울한 기분，식사를 잘 못하는 등의 증상이 시작되어 지속적인 치료를 받아왔다. 치매를 감별진단 하기 위해 확인해야 할 사항은?

1) 인지기능 감퇴의 진행 부적절한 죄책감

3) 5)

2) 기력 상실 4)

반복된 자살 시도

수면 변화

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------------------------------------------------------ — … - — ---------------------------------------------------------- —