15 cas pratiques en hypnothérapie 9782100771219

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Table des matières Liste des auteurs..................................................................................................................................

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Introduction.............................................................................................................................................

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Chapitre 1 – Hypnose et enfance : exemple d’une demande pour céphalées....

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COLÈRE ET CÉPHALÉES DE TENSION.................................................................................................... Deux symptômes de l’anxiété............................................................................................................. Hypnose intégrative comme modalité de traitement..................................................................... OLIVIA « QUI A DE LA COLÈRE DANS SA TÊTE »............................................................................... Le contexte............................................................................................................................................ 1re séance.............................................................................................................................................. 2e séance............................................................................................................................................... 3e séance............................................................................................................................................... 4e séance............................................................................................................................................... MERCI OLIVIA !................................................................................................................................... Décryptage........................................................................................................................................... Conclusion............................................................................................................................................ BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................

16 16 18 18 18 19 21 23 24 25 25 28 30

Chapitre 2 – Hypnose et troubles dits « psychosomatiques »......................................

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Antoine Bioy

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LES TABLEAUX « PSYCHOSOMATIQUES »............................................................................................ Une errance scientifique et clinique................................................................................................... Transformer une expérience en un récit............................................................................................ Place des croyances............................................................................................................................ Répondre à la complexité clinique.................................................................................................... Pourquoi et comment l’hypnose ?..................................................................................................... IÑAKI...................................................................................................................................................... Première séance................................................................................................................................... Séances suivantes................................................................................................................................. La dernière séance............................................................................................................................... COMMENTAIRES................................................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................

Chapitre 3 – Hypnose et addictions...............................................................................................

34 35 36 37 38 39 40 40 43 45 46 47 48

Marion Delmas

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2

LA DÉPENDANCE À LA COCAÏNE........................................................................................................ Les addictions........................................................................................................................................ Plaisir et immédiateté........................................................................................................................... Effet écran et refus de la réalité.......................................................................................................... Le craving et la neurobiologie............................................................................................................ SANDY................................................................................................................................................... Pédagogie et recadrage.................................................................................................................... Mise en place de l’espace imaginaire avec le planigramme d’anticipation de Mario Berta... Mouvement antagoniste..................................................................................................................... Le rêve éveillé........................................................................................................................................ Travail sur le dedans/dehors................................................................................................................

50 50 51 51 52 53 54 55 57 58 58

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Bernadette Audrain-Servillat

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LES VARIATIONS IMAGINAIRES............................................................................................................ La nouveauté........................................................................................................................................ Mise en place d’une intériorité viable................................................................................................ BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................

60 62 63 64

Chapitre 4 – Prise en charge d’un traumatisme complexe............................................

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4

Marion Fareng

LE TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE........................................................................................ L’hypnose, par essence au service du traitement du trauma........................................................ Aperçu de la littérature........................................................................................................................ SUIVI PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE DE LUCIE............................................................................................. Un parcours de vie émaillé par les violences.................................................................................... Phase de stabilisation........................................................................................................................... Changement de représentation......................................................................................................... LE PUZZLE TRAUMATIQUE...................................................................................................................... Regard sur le chemin effectué............................................................................................................ Les poupées russes dans le trauma.................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................

68 69 70 71 71 72 74 77 77 78 79

Chapitre 5 – Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure..........

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LA DÉPRESSION, UNE PERTE DE SENS...................................................................................................

Dépression majeure (selon DSM 5)...................................................................................................... La transe profonde............................................................................................................................... MADAME SUZANNE, 57 ANS............................................................................................................ Établissement du cadre........................................................................................................................ En chemin vers la profondeur.............................................................................................................. Conversations secrètes......................................................................................................................... L’INCONSCIENT COMME OPÉRATEUR.................................................................................................. Travailler où la dépression s’est constituée........................................................................................ Suzanne reprend son chemin.............................................................................................................. BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................

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Chapitre 6 – Hypnose et personnes âgées................................................................................. 100 Le monde des souvenirs comme lieu de ressourcement Mireille Guillou

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L’INDISSOCIABLE INTRICATION ENTRE DEUIL DU CORPS ET DEUIL DE L’ÊTRE CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE.................................................................................................................... 102 Le corps et le Moi.................................................................................................................................. 102 Je ne m’entends plus vivre dans ce corps trop bavard.................................................................. 104 MONSIEUR ANTONIO : LA RENAISSANCE D’UN PHÉNIX.................................................................. 107 Monsieur Antonio ne veut plus vivre................................................................................................... 107 L’alibi des soins au corps pour réveiller l’Être..................................................................................... 107 Le travail d’actualisation des ressources............................................................................................ 110 AUSSI LONGTEMPS QUE JE SUIS VIVANT, JE SUIS CELUI QUI A ÉTÉ.................................................. 111 Les ressources agissantes..................................................................................................................... 111 Redevenir un Homme debout............................................................................................................. 112 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 113

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Daniel Goldschmidt

Chapitre 7 – La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose....................................................................................................................... 114 Jean-Claude Lavaud

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CONTEXTE CULTUREL ET SYMPTÔME.................................................................................................... 116 Claudia était morte.............................................................................................................................. 117 Séance 1 : est-ce si simple ?................................................................................................................ 118 ENTRÉE DANS LA CULTURE DU PATIENT................................................................................................ 122 Séance 2 : ce dégoût, cette peur...................................................................................................... 122 Séance 3 : activer ses ressources........................................................................................................ 124 Séance 4 : la réparation....................................................................................................................... 126 UNE POSTURE PARTICULIÈRE................................................................................................................. 128 L'anthropographie................................................................................................................................ 128 Repérage d'éléments anthropographiques...................................................................................... 130 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 132

Chapitre 8 – Hypnose et affirmation de soi : devenir l’auteur de sa propre vie.............................................................................................................. 134 1 2

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L’AFFIRMATION DE SOI......................................................................................................................... 136 Les pièges de l’affirmation de soi....................................................................................................... 136 Restaurer la relation au monde........................................................................................................... 137 LIBÉRER LE POTENTIEL CRÉATIF.............................................................................................................. 139 Préparer le terrain.................................................................................................................................. 139 Induire des changements.................................................................................................................... 141 Consolidation des acquis..................................................................................................................... 145 REGARDER UNE GRAINE POUSSER....................................................................................................... 148 Solidifier les bases.................................................................................................................................. 148 La posture thérapeutique.................................................................................................................... 148 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 149

Chapitre 9 – Hypnothérapie d’un deuil compliqué.............................................................. 150 Jean-Sébastien Leplus-Habeneck

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3 4

DEUIL COMPLIQUÉ ET PSYCHOTRAUMATISME..................................................................................... 152

Les évolutions du deuil.......................................................................................................................... 152 Deuil normal et pathologique............................................................................................................. 154 MME LAUSSE ET LA MORT.................................................................................................................. 155 Contexte de la consultation................................................................................................................ 155 Évaluation de la nature du deuil......................................................................................................... 156 Déroulement thérapeutique................................................................................................................ 157 L’APRÈS…............................................................................................................................................. 162 Dynamique thérapeutique.................................................................................................................. 162 Sur la voie du deuil................................................................................................................................ 163 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 164

Chapitre 10 – Accompagner la maladie grave........................................................................... 166 Véronique Lesage

1 2

ACCOMPAGNER LE PATIENT ATTEINT D'UNE MALADIE GRAVE AVEC L'HYPNOSE........................... 168 L'hypnose, outil de communication privilégié avec la subjectivité de la personne.................... 169 L'hypnose mobilise les ressources du patient..................................................................................... 170 ALICE, UN CHEMIN DE TRANSFORMATION......................................................................................... 173 La demande de la patiente................................................................................................................ 173 Le déroulement du suivi....................................................................................................................... 174 L'avancée de la maladie et le travail d'acceptation...................................................................... 176

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Élise Lelarge

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COMMENTAIRES................................................................................................................................... 178

La dynamique que permet l'hypnose................................................................................................ 178 Une leçon de vie................................................................................................................................... 179 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 181

Chapitre 11 – Hypnose et sexologie, un exemple : à quoi ça sert pour les hommes ?........................................................................................................................... 182 Joëlle Mignot

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PROMESSES DE L’HYPNOSE POUR LA SEXUALITÉ MASCULINE............................................................ 184

Hypnose et sexologie : une rencontre féconde............................................................................... 184 Hypnose et troubles de la sexualité masculine................................................................................. 185 Bernard, un cas !................................................................................................................................... 187 Que faire avec Bernard ?.................................................................................................................... 188 CHEMIN THÉRAPEUTIQUE UTILISABLE, ADAPTABLE (ET MALLÉABLE) POUR TOUTES DIFFICULTÉS SEXUELLES.......................................................................................................................... 192 Proposition de guideline de l’hypnose en sexologie intégrant les 7 valeurs de la Santé sexuelle.............................................................................................................................. 192

MAXIMES POUR RÉPONDRE À « À QUOI ÇA SERT »........................................................................192 Connais-toi toi-même sexuellement................................................................................................... 192 Accepte de ne pas être parfait… pour mieux t’écouter !.............................................................. 195 Restaure ton estime de toi sexuelle.................................................................................................... 195 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 197

Chapitre 12 – Hypnose et travail avec les émotions : exemple de la colère.......... 198 Thierry Servillat © Dunod | Téléchargé le 13/08/2020 sur www.cairn.info via CNRST Rabat (IP: 196.200.131.104)

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DES SITUATIONS BLOQUÉES.................................................................................................................. 200

Le travail émotionnel en hypnothérapie............................................................................................ 201 Les étapes du travail avec la colère.................................................................................................. 203 Possibilités de mise en œuvre thérapeutique de la colère.............................................................. 204 SOLÈNE.................................................................................................................................................. 206 Contexte et premières séances.......................................................................................................... 206 L’information clé................................................................................................................................... 208 Travail avec la colère........................................................................................................................... 209 Préparation de la séance d’hypnose................................................................................................ 210 La séance d’hypnose........................................................................................................................... 211 Trois semaines après.............................................................................................................................. 212 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 213

BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 214

Chapitre 13 – Hypnose et trouble de personnalité borderline....................................... 216 Paul Sidoun

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INTRODUCTION...................................................................................................................................... 218 Modélisation d’orientations thérapeutiques opératoires : La thérapie dialectique de M. Linehan................................................................................................................................................... 219 Cadre thérapeutique........................................................................................................................... 220 JÉRÔME................................................................................................................................................. 222 Vers l’alliance......................................................................................................................................... 225 De l’addiction au lien........................................................................................................................... 227 Du lien à la gestion émotionnelle du lien........................................................................................... 230 De quoi la résistance du thérapeute est-elle le nom ?.................................................................... 233 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 234

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Chapitre 14 – Hypnose et trouble panique : passer par-delà le « du pire qui puisse arriver »....................................................................................................... 236 Emmanuel Soutrenon

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DE LA « CRISE D'ANGOISSE » AU « TROUBLE PANIQUE »................................................................ 238 MONSIEUR ANATOLE À L'ÉPREUVE DE LA QUESTION « DU PIRE QUI PUISSE ARRIVER » (QPPA).............................................................................................................................................. 239

À l'origine de la consultation : une anxiété recrudescente............................................................. 240 Premier temps de la thérapie.............................................................................................................. 241 De la nécessité d'une décision............................................................................................................ 242 HYPNOSE ET DIALOGUE STRATÉGIQUE................................................................................................ 248 Une proposition (contre-)paradoxale................................................................................................ 249 Choc et exploration.............................................................................................................................. 249 Expérimentation et resynthèse intérieure........................................................................................... 252 Fractionnement et progressivité.......................................................................................................... 253 Conclusion............................................................................................................................................. 253 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 254

Chapitre 15 – Hypnose et phobies..................................................................................................... 256 1 2

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APPROCHE INTÉGRATIVE DE LA PHOBIE............................................................................................. 258 Éléments de diagnostic........................................................................................................................ 258 Approche intégrative de la phobie................................................................................................... 261 CHARLOTTE ET LA PEUR DES CHIENS ET CHATS.................................................................................. 263 Le cas de Mademoiselle Charlotte.....................................................................................................264 Installation de la sécurité intérieure.................................................................................................... 265 Traverser la peur.................................................................................................................................... 266 Atteindre ses objectifs progressivement............................................................................................. 267 La rechute de guérison........................................................................................................................ 269 LA THÉRAPIE EST UNE RENCONTRE....................................................................................................... 271 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 272

Conclusion............................................................................................................................................... 273

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Isabelle Prévot-Stimec

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Liste des auteurs

Ouvrage dirigé par :

Antoine BIOY Professeur de psychologie clinique et psychopathologie sur l’université de Paris 8, Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie, Psychologue clinicien et psychothérapeute, responsable scientifique du centre de formation et d’étude en Hypnose « Ipnosia » (ipnosia.fr), responsable du DU d’hypnothérapie et du DIU d’hypnose médicale et clinique (Université de Bourgogne), expert scientifique auprès de l’UNESCO (chaire 918) et de la Fondation de France,

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Avec la collaboration de :

Bernadette AUDRAIN-SERVILLAT Psychothérapeute ARS, diplômée de la Faculté de Nantes, exerce au CITI (Centre Interdisciplinaire de Thérapie Intégrative) à Rezé près de Nantes. Marion DELMAS Psychologue clinicienne, addictologue exerçant à l'hôpital Bichat-Claude Bernard (Paris), thérapeute en rêve éveillé, membre fondateur de l'Irephe (Institut du Rêve Éveillé Phénoméno-Existentiel). Marion FARENG Docteur en psychologie, psychologue clinicienne, cabinet libéral (Paris). Daniel GOLDSCHMIDT Hypnothérapeute licencié en Psychologie (Paris 8), diplômé de l’EHSB (École des Hautes Études de Sophrologie et Bio Analyse), certifié par le British Hypnosis Research (Stephen Brooks) et le New York Training Institute For N.L.P. (Année Linden).

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conseiller éditorial et scientifique de la revue « Transes ».

Mireille GUILLOU Psychologue clinicienne en centre de rééducation pour personnes âgées : Centre Florentin, Nancy, psychologue clinicienne en libéral à Toul, intervenante au DU d’hypnothérapie de l’Université de Bourgogne. Jean-Claude LAVAUD Docteur en Anthropologie Sociale (EHESS), chercheur associé au Laboratoire PsyDREPI (université de Bourgogne Franche-Comté), psychothérapeute praticien de l'Hypnose et Anthropologue, président du Collège d'Hypnose de l'Océan Indien (CHOI), directeur du Centre de Ressources et d’Études Ericksoniennes de La Réunion (CRÉER). Élise LELARGE Psychiatre, psychothérapeute, ancienne assistante des hôpitaux de Nantes, formatrice à l’institut Milton H. Erickson de Rezé. Jean-Sébastien LEPLUS-HABENECK Psychologue clinicien, Équipe Mobile de Soins Palliatifs / Consultation évaluation et traitement de la douleur chronique au Centre Hospitalier de Périgueux, Docto© Dunod | Téléchargé le 13/08/2020 sur www.cairn.info via CNRST Rabat (IP: 196.200.131.104)

Véronique LESAGE Psychologue clinicienne en libéral à Fontenay-aux-Roses (92). Joëlle MIGNOT Psychologue, psychothérapeute ARS et sexologue clinicienne, Vice-Présidente de la Confédération d’Hypnose et Thérapies brèves, directrice du Pôle Santé sexuelle, Sexologie et Droits humains de l’Université Paris Diderot, membre du comité exécutif de la Chaire UNESCO Santé sexuelle et Droits humains, rédactrice en chef de la revue « Sexualités Humaines ». Isabelle PREVOT-STIMEC Psychiatre, psychothérapeute, formatrice en hypnose et thérapie brève, secrétaire de l'institut Milton Erickson de Rezé. Thierry SERVILLAT Psychiatre et formateur, président de l'Institut Milton H. Erickson de Rezé (RIME 44), rédacteur en chef de la revue « Transes ».

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rant en psychologie - UBFC - Laboratoire Psy-DREPI.

Paul SIDOUN Psychiatre en libéral (Paris), ancien Professeur au département de psychiatrie de l’Université de Montréal. Emmanuel SOUTRENON Psychologue clinicien, hypnothérapeute en cabinet libéral (Paris).

Liste des auteurs

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Introduction

C

ET OUVRAGE

a pris naissance dans l’envie de montrer quelques-unes des

facettes de la pratique clinique en hypnothérapie. En effet, comme toute méthode riche et complexe, l’approche hypnotique est propice à

construire des chemins qui vont prendre des allures différentes selon la façon dont le contexte thérapeutique se déploie. Une fois sortie des « grandes dénominations » et de la question des indications, qu’est-ce que l’hypnothérapie offre © Dunod | Téléchargé le 13/08/2020 sur www.cairn.info via Université de Reims Champagne-Ardennes (IP: 194.57.104.102)

deux personnes singulières se rencontrent (parfois plus, dans un cadre de consultation familiale par exemple), comment se déroule une consultation « en hypnose » ? Les quinze illustrations qui vous sont offertes ont pour objectif de répondre à cette question. Comme, je pense, vous vous en rendrez rapidement compte en lisant les pages suivantes, pour beaucoup l’hypnose est non seulement le prétexte à une rencontre dans un cadre thérapeutique (en tout cas l’intention est celle-ci), mais elle tire aussi sa substance de cette mise en lien entre deux subjectivités ; on pourrait aussi parler de deux singularités. Autrement dit, il s’agit d’une expérience, celle de la relation, qui va s’écrire selon une codification particulière, que l’on nomme « hypnose ». Et comme également j’espère que cela vous sera visible, cette méthode qui possède donc ses codes ne se cache pour autant pas derrière des canevas, scripts, protocoles rigides. Ses assises historiques, scientifiques et cliniques lui assurent une stabilité suffisante pour – en sécurité – s’autoriser une malléabilité tout à fait passionnante dans sa pratique clinique.

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comme visages cliniques ? Dans l’intimité d’un lieu de consultation, lorsque

Alors un grand merci aux contributeurs qui ont accepté de lever un peu le voile sur leur pratique et ainsi montrer cette richesse. Cet acte de transmission, jamais simple à réaliser, est néanmoins important pour que chaque lecteur – et je fus le premier à le faire – puisse aussi réfléchir à sa pratique, au regard de la façon de procéder d’un autre que soi. Bonne lecture !

Introduction

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Antoine Bioy

BERNADETTE AUDRAIN-SERVILLAT

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Hypnose et enfance : exemple d’une demande pour céphalées

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Chapitre 1

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Colère et céphalées de tension

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Olivia « qui a de la colère dans sa tête »

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Merci Olivia !

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Bibliographie

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• Transmettre une expérience de travail sur la colère : hypnose en mouvement et usage de la métaphore. • Transmettre une expérience d’accompagnement avec l’hypnose d’un enfant souffrant de céphalées de tension.

« Rien n’est permanent dans ce monde, pas même nos problèmes. » Charlie Chaplin

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COLÈRE ET CÉPHALÉES DE TENSION

Colère et céphalées de tension chez un enfant ou un adolescent sont souvent deux symptômes qui amènent les parents à consulter un psychothérapeute. Les crises colériques bousculent la vie familiale, tout comme les céphalées perturbent les enfants qui en souffrent. Ces signaux sont à prendre en compte car si, après exploration, toute maladie grave a été écartée, ces symptômes masquent

• Anxiété : Inquiétude pénible, tension nerveuse, causée par l'incertitude, l'attente. (Dictionnaire Larousse). • Colère : État affectif violent et passager, résultant du sentiment d'une agression, d'un désagrément, traduisant un vif mécontentement et accompagné de réactions brutales. (Dictionnaire Larousse).

Deux symptômes de l’anxiété La colère n’est pas un diagnostic en soi, mais un symptôme qui apparaît dans divers troubles. Il ne signifie pas forcément (et loin de là) que l’enfant souffre d’une pathologie psychiatrique. Il est bien souvent un message de souffrance, un signal d’alerte, mais aussi une force qui mobilise au moment où l’enfant doit 15 cas cliniques en hypnothérapie

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faire face à des enjeux importants pour lui. L’apprentissage de l’autonomie, ses efforts pour surmonter ses doutes concernant ses propres capacités, la construction de sa relation aux autres, en sont des illustrations. Dans certains cas, les enfants expriment inconsciemment de l’agressivité dans le but d’alerter leurs parents. Il se passe quelque chose qui les inquiète et s’ils n’ont pas les mots pour formuler leurs peurs, leurs inquiétudes vont se manifester par la colère. Cette dernière peut aussi révéler une difficulté pour l'enfant à trouver sa place, ou trahir un sentiment d’injustice qu'il ressent dans certaines situations. Les céphalées de tension sont des maux de tête épisodiques ou chroniques, localisés de manière bilatérale, ou à l’arrière du crâne. La douleur est diffuse avec parfois sensation de pression (Perrier, 2004). La plupart du temps, se restaurer, se

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parfois les inquiétudes réelles d’un enfant face à une situation anxiogène.

reposer, apporte un apaisement. Généralement, elles ont pour origine une mauvaise gestion du stress et, comme la colère, s’inscrivent dans le tableau de symptômes des troubles anxieux. Différentes causes peuvent être à l’origine des maux de tête chez un enfant. Les céphalées de tension apparaissent en réaction à une difficulté qu’il a rencontrée dans sa journée, par exemple, et devant laquelle il a eu du mal à faire face. Peutêtre s’est-il fâché avec une personne de son entourage à l’école ou à la maison. Peut-être a-t-il été confronté à une situation où il ne s’est pas senti capable de réagir (dans le cas d’un harcèlement scolaire par exemple). Des perturbations dans la vie familiale, le décès d’un grand-parent, un divorce, une naissance, peuvent aussi être à l’origine de ces maux de tête. Lorsque l’on interroge les

corollaire, pour certains d’entre eux, un absentéisme scolaire. On note aussi chez ces enfants quelques troubles du sommeil (ils ont du mal à s’endormir)

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mais, surtout, ce qui frappe, c’est le peu de confiance qu’ils semblent avoir en eux-mêmes. Souffrir de céphalées perturbe la concentration, les capacités d’attention et c’est un cercle vicieux, car cela les rend moins disponibles pour faire des apprentissages (Annequin et Tourniaire 2005). Devant ce type de céphalées les neuro-pédiatres ne préconisent pas ou peu la prise d’antalgiques mais recommandent plutôt une aide psychologique, des séances d’hypnose, de relaxation ou de sophrologie par exemple. Dans le cas dont nous parlerons plus avant, nous verrons comment les emportements et les céphalées d’Olivia peuvent être perçus comme des ressources dans la mesure où ces troubles interrogent les parents et les poussent à se mobiliser pour la sœur aînée en grande souffrance.

Conduite à tenir Il peut être utile de rechercher d’éventuelles pathologies lorsque les crises d’agressivité sont fréquentes et que leur intensité est sévère car certains troubles neurologiques ou psychiatriques peuvent se manifester par d’intenses colères. Lors d’un premier rendez-vous, devant un enfant souffrant de maux de tête, dont l’intensité douloureuse s’aggrave, pour lesquels aucune exploration médicale n’a été effectuée, encourager les parents à consulter un neurologue. Si, pour leur grande majorité, les céphalées sont sans gravité, il est néanmoins recommandé de rechercher leur origine car certains maux de tête révèlent des pathologies médicales plus sévères.

1 Hypnose et enfance : exemple d’une demande pour céphalées

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eux vivent dans une véritable angoisse de leurs résultats à l’école, ce qui a pour

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enfants qui souffrent de ce type de céphalées, on observe que beaucoup d’entre

Hypnose intégrative comme modalité de traitement L’hypnose est une approche pertinente pour ce type de troubles. Non seulement elle aide les enfants à modifier et bien souvent à faire baisser la fréquence et l’intensité des perceptions douloureuses voire les supprimer complètement (Kuttner, 2011) mais, en outre, elle leur permet de rapidement s’autonomiser du psychothérapeute par l’apprentissage de l’autohypnose. Elle est aussi un bon outil pour travailler les problèmes de colère, afin d’aider les enfants à mieux gérer leurs émotions. L’intérêt de l’approche hypnotique repose sur le fait qu’avec l’hypnose bien d’autres types d’approches peuvent être utilisés. On peut donc parler d’aspect

loppées par Steve Deshazer et Insoo Kim Berg s’harmonisent naturellement avec

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cet outil thérapeutique (Deshazer, 2002 ; Berg & De Jong, 2002). Avec les enfants, l’hypnose emprunte des chemins étonnants : on peut faire de l’hypnose en jouant, en racontant des histoires, en dansant. Pratiquer l’hypnose avec les enfants suppose un rien de souplesse et beaucoup de créativité.

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OLIVIA « QUI A DE LA COLÈRE DANS SA TÊTE »

Olivia, 11 ans, vient pour des problèmes de colère qu’elle exprime envers sa sœur Élise. Mais elle souffre aussi de maux de tête assez fréquents pour lesquels ses parents lui ont fait consulter un neurologue. Après examens, celui-ci a diagnostiqué des céphalées de tension qui selon lui sont liées à un fort état de stress. 15 cas cliniques en hypnothérapie

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(White, 2009) ou les questionnements des thérapies orientées, solutions déve-

Olivia a tendance à se mettre beaucoup de pression quant aux résultats scolaires. Elle ne supporte pas les mauvaises notes. Le moindre échec, scolaire ou non, est vécu par elle comme une désolation. Le médecin neurologue a recommandé un suivi psychothérapeutique pour la gestion de ce stress et notamment des séances d’hypnose.

Le contexte Olivia est la deuxième d’une fratrie de 4 sœurs. Lorsqu’elle vient pour la première fois, accompagnée de ses parents, elle a fait son entrée au collège depuis quelques mois. Elle est alors en 6e. Dans ses antécédents médicaux on note qu’Olivia est née grande prématurée, et qu’elle souffre d’un léger retard du déve-

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intégratif de l’hypnose. Les approches narratives de Michael White par exemple

loppement moteur. Olivia « a beaucoup lutté pour vivre » souligne son papa. Son développement cognitif est tout à fait dans son âge. Olivia présente une certaine aisance dans ses apprentissages scolaires. Beaucoup de choses l’intéressent. Elle aime écrire des petites histoires, faire des gâteaux et souhaiterait devenir pâtissière. À la question : « comment vont les autres enfants de la fratrie ? », l’on apprend que la sœur aînée Clémence, treize ans, est selon ses parents très en difficulté à l’école tant au niveau de ses apprentissages qu’au niveau de sa relation avec les autres enfants de sa classe. La situation est si difficile qu’actuellement Clémence est déscolarisée. Il y a quelques mois, elle est allée consulter un thérapeute mais au grand désarroi de ses parents, celui-ci a prescrit à Clémence une

inquiets. Élise, sept ans, la troisième de la fratrie, est une petite fille joyeuse, taquine, qui

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aime à titiller un peu Olivia. C’est une enfant très vive qui a de bonnes relations avec ses copines de classe et qui prend plaisir aux apprentissages scolaires. À propos de sa sœur, Olivia dit qu’elle est populaire avec un brin d’envie dans le ton de sa voix. Justine, cinq ans et demi, va bientôt faire sa rentrée au CP et se réjouit d’aller à l’école des grands. Ses parents disent qu’elle s’endort le soir assez facilement mais que pour la nourriture, par contre, « c’est un peu technique ». Le papa d’Olivia travaille comme informaticien dans une grande entreprise, sa maman est professeur des écoles.

1re séance Au début de cette première rencontre, Olivia se montre très attentive. Elle est dans l’interaction, n’hésitant pas à ajouter des précisions aux informations qu’apportent ses parents sur la famille. Olivia montre de la tristesse lorsque les parents parlent de sa grande sœur. Un échange s’ensuit alors sur la possibilité pour Clémence de consulter un deuxième thérapeute, de prendre un second avis. Les parents semblent soulagés car ils ne s’autorisaient pas cette démarche. Je demande à Olivia si quelque chose l’inquiète concernant sa grande sœur et elle répond : « j’ai peur que Clémence soit triste à vie ! » Dans un deuxième temps, Olivia semble apprécier que l’on parle de sa santé à elle. Elle décrit elle-même les céphalées dont elle souffre ; celles-ci apparaissent

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« éteinte ». Ils pensent que son apathie est due aux médicaments et ils sont très

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longue liste de médicaments. Clémence ne va pas mieux et ses parents la disent

principalement les veilles d’interrogations à l’école. Olivia raconte qu’une dispute avec une copine peut aussi occasionner un mal de tête. S’ajoute à cela le fait qu’Olivia réagit de manière disproportionnée à chaque fois qu’elle ne réussit pas quelque chose. Elle est d’abord en colère puis très triste. Elle se considère alors comme « nulle », dit que personne ne la comprend et court se réfugier dans sa chambre en pleurant. Progressivement, au cours de l’échange, Olivia montre, par une certaine impatience à s’exprimer, qu’elle n’est pas tout à fait d’accord avec ses parents quand ceux-ci abordent ses problèmes de colère. Selon eux, Olivia est en proie à des crises d’agressivité contre sa sœur qui sont sans commune mesure avec les taquineries qu’Élise a envers elle. Elle crie et frappe sa cadette et « cela peut aller

colère dans la tête ! »

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Les parents s’interrogent sur l’éducation qu’ils donnent à leurs filles : « A-t-on raté quelque chose ? Que n’avons-nous pas vu ? ». Ils disent leur désaccord contre l’école qui, d’après eux, met trop la pression sur les enfants. Depuis la rentrée en sixième, le stress d’Olivia quant à ses résultats s’est beaucoup aggravé. Ils militent pour une école sans notes mais n’ont pas trouvé d’établissement correspondant à ce critère près de chez eux. Ses parents disent d’Olivia qu’elle a du mal à trouver sa place dans la fratrie. Cette première séance, tournée d’abord vers le recueil d’informations, se termine par une série de questions posées à Olivia. Thérapeute : « Imagine, Olivia, une échelle qui va de zéro à dix. À zéro le moral est très

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me « traiter », elle se moque de tout ce que je fais ! C’est normal que j’aie de la

bas. Tout est triste et rien ne va. À dix tu te sens pleine de joie et cela va bien pour toi… toi, aujourd’hui, à combien penses-tu être sur cette échelle ? Olivia : — À trois. T : – Ok Olivia… Qu’est-ce qui sera différent lorsque tu seras à quatre ? O : — je ne sais pas. T : — ce n’est pas une question facile, c’est vrai, et tu peux prendre du temps pour y répondre. Olivia réfléchit et dans un demi-sourire : O : — J’aurai moins envie de taper ma sœur. T : — Ah oui ? que pourrais-tu faire pour cela ?

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loin ». À ce point du récit, Olivia s’insurge : « Élise est sans arrêt sur mon dos à

Olivia dubitative : - Je ne sais pas… il faudrait qu’elle arrête de m’énerver. T : —… O : — ou alors… je l’écouterai moins… T : — Cela pourrait être intéressant d’observer tout ce qui change lorsque tu es à quatre. Olivia opine de la tête. T : — Serais-tu OK pour que l’on se revoie ? » Olivia répond par l’affirmative. Avec les parents nous convenons alors d’un autre rendez-vous et nous nous

À un enfant, posez cette simple question : sur une échelle de 0 à 10, 0 étant « rien ne va » et 10 « c’est super, tout va bien » où est-ce que tu te mettrais en ce moment, maintenant ? Attendez la réponse. Si l’enfant vous répond 5 par exemple, demandez-lui à quoi il verrait, sentirait, reconnaîtrait qu’il est à 6. Explorez avec l’enfant tout ce que cette simple différence revêt pour lui en termes de changement. Cette question à échelles apporte beaucoup d’informations utiles.

2e séance Olivia revient trois semaines après le premier entretien. Je lui propose de la recevoir seule dans un premier temps. Elle a l’air plutôt contente et s’installe dans le meilleur fauteuil. Je lui demande alors si quelque chose de différent s’est passé depuis la dernière fois. « Non » répond-elle évasivement, et après un petit moment de réflexion « ah si ! Clémence est allée voir quelqu’un d’autre ! Et tu sais, elle ne va pas aller à l’hôpital ! ». Tout son langage non verbal montre un réel soulagement. Elle ajoute, avec un peu de découragement : « J’ai eu deux fois mal à la tête depuis qu’on s’est vu, et un matin, j’étais trop fatiguée, je n’ai pas pu aller à l’école ». Je lui demande ce qu’il en est de la colère. Olivia prend le temps de réfléchir avant de répondre. Elle raconte que depuis la dernière fois elle s’est mise en colère « seulement deux fois ! ». Anticipant la question qui me vient à l’esprit sur où elle se situe entre 0 et 10 sur l’échelle de son moral, Olivia me dit spontanément : « aujourd’hui je suis à 6 ! ». « Waouh ! ! ! » est ma première réaction. « Et que s’est-il passé pour que cela passe de 3 à 6 ? » Elle me raconte que sa

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Question à échelle

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disons au revoir.

sœur Élise l’a beaucoup moins embêtée et qu’elle ne comprend pas pourquoi. Et qu’en plus elle est allée dormir chez une copine « où c’est trop bien ! Elle a un poney ! » À la question « à quoi pourra-t-on remarquer que tu es à 7 ? » Olivia répond qu’elle sera plus joyeuse et qu’elle fera plus de sourires, « alors forcément ça se verra ! ». Je lui suggère que cela pourrait être intéressant d’observer ce qui se passe de différent lorsqu’elle sourit et montre de la joie. Nous passons un moment à échanger sur ce qu’Olivia aime faire. Elle me dit qu’à l’école ce qu’elle préfère c’est l’anglais et les mathématiques. Elle aime bien courir aussi mais pas le sprint. Nous échangeons aussi sur la colère et sur l’utilité que celle-ci peut avoir parfois.

que la colère pouvait être bien utile mais que cela ne devait pas être le général

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de notre vie, un simple petit soldat pouvait suffire. Olivia se montre curieuse et attentive. L’entretien se poursuit avec cette question : « Dis-moi Olivia, si tu pouvais mettre ta colère dans un geste, ce serait lequel ? ». Olivia réfléchit et dit : « taper du pied ! ». « Peux-tu me montrer ça en tapant vraiment du pied ici ? » Elle se lève et commence à frapper le sol de son pied droit. Je lui demande alors si elle peut reproduire ce geste au ralenti et… peut-être… de plus en plus lentement. Je l’accompagne dans ce mouvement en me synchronisant à son rythme. Olivia semble très concentrée et de plus en plus calme. Progressivement elle ralentit et élargit son geste en bougeant ses bras. Elle dit : « c’est comme une danse, enfin, c’est comme de la capoeira ! ». J’apprends alors qu’elle pratique cet art martial brésilien depuis quelques mois car cela lui a été recommandé par son

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temps de l’antiquité et qui a beaucoup réfléchi sur cette question. Son idée était

médecin pour travailler son équilibre. Étant complètement ignorante de cette pratique sportive, je demande à Olivia si elle peut me montrer quelques mouvements, ce qu’elle s’empresse de faire. Elle me raconte avec beaucoup d’expressivité et d’enthousiasme que dans ce sport on ne doit pas toucher l’adversaire. Elle explique : « on n’a pas le droit de se faire mal ! ». Je lui dis combien cela paraît intéressant et lui pose quelques questions sur comment elle réussit à ne pas toucher la personne qui s’entraîne avec elle. Cela me paraît à moi très dur quand on est en plein élan. Olivia poursuit son explication. Ses paroles sont accompagnées par des mouvements (elle tourne autour de moi et sa gestuelle vise à me montrer comment elle s’y prend pour éviter de m’atteindre) : « Il faut bien respirer et bien s’entraîner. Et puis aussi, au début, tu ne peux pas aller très vite ! ».

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Nous parlons d’Aristote ; je lui raconte que c’est un philosophe grec qui vivait au

La séance se termine sur ce dialogue.

3e séance Olivia revient 3 semaines plus tard. Très souriante, elle annonce d’emblée qu’elle est à 7 sur l’échelle. Elle me dit que les choses vont beaucoup mieux à la maison, qu’elle ne s’est presque pas disputée avec Élise, sa jeune sœur. Lorsqu’Olivia me parle de sa grande sœur, son visage n’affiche plus cette tristesse que j’avais pu observer au premier rendez-vous. Elle m’informe que Clémence commence à aller mieux. Bientôt cependant, elle modère cette affirmation du 7 en disant que lorsque les

breuses ces derniers temps. Olivia n’aime pas se tromper à l’école ; elle redoute les mauvaises notes. Elle

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raconte que certains professeurs sont sévères et qu’elle a peur d’eux. Pourtant, apparemment, Olivia obtient des résultats très corrects. Les maux de tête se manifestent surtout dans ces moments où elle sait qu’elle va être interrogée. Nous partageons une discussion animée sur l’école dont elle rêve. Elle me dit que son rêve le plus fou serait d’être une fée avec une baguette magique. Elle transformerait son école pour qu’elle devienne semblable à celle de Harry Potter ! Elle semble très étonnée lorsque je lui raconte, en passant, l’air de rien, que des études scientifiques montrent que l’on apprend mieux en se trompant. Nous terminons la séance par un exercice d’apprentissage d’autohypnose. Il lui est proposé de s’installer confortablement dans le siège de son choix (il en existe de taille et de confort différent dans le cabinet de consultation). Elle peut si elle le souhaite fermer les yeux ou les laisser ouverts (Olivia ferme les yeux). Puis, tranquillement elle peut commencer à imaginer une scène de théâtre avec un grand rideau de couleur… et cette couleur représente la couleur de son mal de tête… et de quelle couleur est ce rideau ? Vert foncé dit-elle. Alors, tout doucement, elle peut imaginer un personnage de son choix… peut-être même que c’est une fée ou un personnage sympathique de Harry Potter… peut-être même que c’est Harry Potter lui-même… et ce personnage… va, à son rythme… changer la couleur du rideau en faisant coulisser un autre rideau sur le devant de la scène de théâtre… et la couleur de ce rideau est celle de quand ça va mieux avec la douleur… de quelle couleur est le rideau ? Bleu clair, répond-elle. Après une vingtaine de secondes, Olivia ouvre les yeux. On y lit un peu d’étonnement.

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des céphalées qui l’ont amené à venir me voir même si elles ont été moins nom-

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maux de tête arrivent, elle est à 4 sur l’échelle. Nous parlons plus précisément

La séance se termine sur des compliments adressés à Olivia. Je l’encourage à s’entraîner autant qu’elle le peut car l’autohypnose, c’est comme le vélo, plus en fait et mieux cela marche !

4e séance Olivia se sent mieux. Elle sourit en entrant dans le cabinet. Une seule céphalée est venue l’embêter depuis le dernier rendez-vous. Sur l’échelle du moral elle se perçoit toujours à 7 et dit que de temps en temps cela monte à 8. Elle me raconte qu’une copine de l’école lui a appris une autre technique pour calmer le mal de tête ; il s’agit de la technique du point serré qu’elle doit ouvrir lentement pour

nous nous sommes rencontrées, et je l’encourage à continuer tout ce qui

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marche. Nous terminons cette partie de la séance en tête à tête par l’élaboration de son pot à rêves. Dans le pot à rêve d’Olivia apparaissent : son très grand désir de faire le tour du monde, symbolisé par un papillon, la ronde des copines qui s’entendent bien, représentée par une couronne de strass. Les fleurs matérialisent, quant à elles, juste des fleurs, « parce que c’est beau ». Les parents, qui assistent à la deuxième partie de l’entretien confirment qu’Olivia a retrouvé son entrain et un meilleur sommeil. Il reste quelques disputes entre Olivia et Élise « mais cela n’a plus rien à voir ». Ils ajoutent que Clémence, la sœur aînée commence aussi à aller mieux. Même si elle n’a pas repris l’école, les choses avancent pour elle. On les sent soulagés et plus sereins. Après avoir

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lui dis combien je suis épatée par tout ce qu’elle a fait depuis la première fois où

demandé à Olivia où elle se situait sur une échelle de confiance que les choses continuent à aller mieux, elle répond « 7 » sans hésitation. Nous convenons en accord avec Olivia de ne pas reprogrammer un nouveau rendez-vous.

Il aurait pu être intéressant de remercier Olivia pour la colère utile qui a permis à ses parents de se mobiliser davantage pour leur fille aînée mais je n’y ai pas songé sur le moment.

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chasser la douleur. Olivia souligne, avec fierté, que cela marche avec la colère. Je

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MERCI OLIVIA !

Les enfants nous enseignent et j’ai beaucoup appris de ce travail psychothérapeutique avec Olivia, jeune collégienne pleine d’imagination et de ressources. Elle s’est saisie de toutes les idées, exercices, apprentissages qui lui ont été proposés allant même jusqu’à ajouter à sa palette de solutions les suggestions de son amie comme la technique du point serré. Dans cette troisième partie nous allons revenir sur les aspects techniques de ces quatre entretiens.

Décryptage

situation ; les informations obtenues vont guider l’intervention. Au cours de cette rencontre avec Olivia et ses parents, l’attention est immédiatement attirée par les difficultés que traverse Clémence, la sœur aînée de la fratrie. « J’ai

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peur que Clémence soit triste à vie ! » renseigne sur les craintes importantes et les anticipations négatives d’Olivia. Les parents ont la possibilité d’exprimer le grand désarroi qu’ils éprouvent face à cette situation. Le fait de les aider à s’autoriser à prendre un deuxième avis médical pour Clémence, a été déterminant pour Olivia. La suite des séances a montré qu’Olivia a très rapidement changé ses comportements agressifs. À chaque fois que nous nous sommes rencontrées, Olivia m’a donné des nouvelles de sa grande sœur.

Lorsqu’un enfant vient rencontrer un psychothérapeute, il semble pertinent de s’interroger sur comment vont les frères et les sœurs et notamment les aînés. Il est difficile d’aider un enfant si son frère ou sa sœur aînés vont mal et que ceux-ci ne sont pas soutenus de manière adéquate. Un autre aspect de ce premier entretien, est l’utilisation des questions à échelles. Celles-ci permettent d’obtenir des informations précieuses sur là où se situe émotionnellement l’enfant au moment où vous le rencontrez. Ces questions à échelles ont été pensées et développées au début des années quatrevingt par deux thérapeutes américains Steve de Shazer et Insoo Kim Berg au Brief Therapy Family Center de Milwaukee (États-Unis). Elles font partie de tout un panel de questionnements qui trouvent leur place dans les thérapies dites

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Interroger sur la famille, l’entourage, permet de se faire une meilleure idée de la

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Lors du 1er entretien, l’accent est d’abord mis sur le recueil d’informations.

orientées solutions. Ces pratiques sont résolument orientées vers le futur. Elles permettent de préciser des objectifs travaillables, de définir des étapes adaptées vers lesquelles le travail du patient peut s’engager. Elles apportent de l’espoir là où tout semble parfois figé, avec une marge de progression qui permet d’envisager un avenir plus éclairci. La manière dont sont posées les questions peut être particulièrement hypnotique. Ralentir le rythme de sa voix, changer le ton de celle-ci modifie le climat de l’intervention, amène le patient à mobiliser ses ressources inconscientes. Le deuxième entretien est riche à plus d’un titre. Tout d’abord, il permet de mettre en lumière, par le jeu de langage des questions à échelles, le fait que depuis notre première rencontre, des choses ont déjà commencé à changer.

l’échelle confirme cette perception. Elle accepte les compliments qui lui sont

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faits. Steve Deshazer et Insoo Kim Berg ont beaucoup insisté, dans leurs enseignements, sur l’importance des compliments ; certains enfants ou adolescents n’en reçoivent jamais. Je ne crois pas que c’était le cas pour Olivia mais elle y a été sensible. Son soulagement vis-à-vis du fait que sa sœur aînée ne sera pas hospitalisée est manifeste et me permet de mesurer combien était grande son inquiétude vis-àvis d’elle. Un autre aspect très important de cet échange, est qu’il a permis à Olivia de m’enseigner quelque chose : cette jeune fille, qui souffre d’un léger retard moteur, est visiblement fière de me montrer les mouvements qu’elle a déjà appris dans ses cours de capoeira. Olivia prend du plaisir à partager un savoir

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ment deux fois ! Le fait qu’elle me dise spontanément où elle se trouve sur

dont j’ignore tout et qui lui donne la possibilité de me montrer ses compétences. D’un point de vue plus technique, lors de la deuxième séance, deux éléments principaux apparaissent ; l’usage de la métaphore co-construite avec Olivia d’une part et d’autre part cette forme d’hypnose où le corps en entier est sollicité et le mouvement encouragé. Parmi les outils dont disposent les thérapeutes, la métaphore est tout à fait extraordinaire. Elle permet de manière indirecte de faire passer des messages. Dans le cas d’Olivia, la co-création d’un récit autour de la capoeira, semble avoir bien fonctionné. C’est ce que l’on appelle une métaphore agie car elle engage physiquement la personne (cette dénomination est proposée par le docteur Stefano

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Visiblement Olivia est assez fière de me dire qu’elle s’est mise en colère seule-

Colombo, médecin psychiatre à Genève au cours de ses ateliers d’enseignements). Joyce C. Mills et Richard J. Crowley (2013) le disent de la meilleure façon : « La métaphore est un aspect du langage, symbolique, qui fait comprendre une idée de façon indirecte et qui paradoxalement en renforce le sens ». « Nous croyons intuitivement en la validité de la métaphore pour faire passer un message qu’une conversation ou une discussion ordinaire n’auraient pu véhiculer ». Dans ce cas précis, c’est Olivia qui s’est donnée à elle-même toutes les suggestions dont elle avait besoin : respirer, s’entraîner, prendre son temps. Il me restait juste à l’encourager.

sant le mouvement qui représente pour elle sa colère, Olivia a transformé celleci en danse puis en capoeira. Elle a pu vivre une autre expérience de sa colère, positive et pleine de richesse dans la mesure où celle-ci ne lui a pas été déniée.

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Lors du troisième entretien, le dialogue est centré sur les maux de tête d’Olivia, sur les explications qu’elle en donne. Le travail avec les échelles se poursuit et me permet de mesurer plus précisément combien les crises douloureuses impactent la vie d’Olivia. Nous passons un long moment à échanger sur l’école qu’elle imagine idéale. Lui est saupoudrée l’idée que faire des erreurs aide à mieux apprendre. Si elle semble surprise, elle ne fait aucun commentaire. La deuxième partie de l’entretien est consacrée à l’apprentissage d’un exercice d’autohypnose. Olivia coopère sans réserve. C’est un exercice assez simple pour changer la couleur qui représente la douleur par une autre couleur qui représente la douleur soulagée. Liberté lui est laissée de fermer ou non les yeux. Elle se prête assez volontiers à cet exercice et, après l’avoir complimentée, je l’encourage à s’entraîner.

Un lapin imaginaire Pratiquer l’hypnose avec les enfants est parfois déstabilisant car ceux-ci ferment assez peu les yeux. Ils entrent et sortent de transe plus vite que leur ombre ! J’ai rencontré un jeune patient qui a passé toute la séance à caresser un lapin imaginaire, fermant et ouvrant alternativement les yeux, alors même que nous continuions à deviser comme si de rien n’était. La suite montrera, lors du dernier rendez-vous, que cet exercice d’autohypnose sur les couleurs n’était pas tout à fait pertinent. En réalité, Olivia est plus kines-

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marcher amène à des états de transe hypnotique. En ralentissant et en élargis-

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L’hypnose est avant tout une expérience corporelle. Danser, courir, mais aussi

thésique que visuelle (la capoeira aurait dû m’aiguiller dans mes choix) et ce qui semble avoir mieux fonctionné pour elle, est l’exercice que lui a enseigné son amie. Ce qui est important, cependant, c’est la manière dont Olivia s’est approprié l’outil du poing serré et finalement la fierté qu’elle en retire à me l’annoncer. Nous terminons l’entretien par la confection du pot à rêve d’Olivia. Directement inspiré des travaux de Joyce C. Mills (2006), ce travail renseigne sur les besoins des enfants. Il peut être fait de différentes manières : soit dessiner sur une feuille un pot où l’enfant va faire figurer des symboles, soit décorer directement un vrai pot en terre en y collant des gommettes, strass, petits personnages qui représentent ses rêves. C’est généralement un moment ludique et joyeux qui

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puissent continuer à aller mieux est posée à Olivia. Sa réponse étant 7, il me semble qu’un nouveau rendez-vous n’est pas nécessaire. En dessous de 7, la confiance n’est pas assez élevée et c’est le travail du thérapeute d’aider ses patients à augmenter cette confiance.

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Avant de nous quitter, une question sur l’échelle de la confiance que les choses

Figure 1.1. Le pot à rêve d’Olivia

Conclusion Milton H. Erickson insistait sur la nécessité de prendre en compte les symptômes et de les soulager avant même de rechercher une explication psychodynamique à ces symptômes. Il ne recherchait pas systématiquement les causes des problèmes lorsque ceux-ci étaient résolus mais ne s’interdisait pas non plus de la faire (Mills, 2013). Les enfants, encore peut-être plus que les adultes, sont très réceptifs à l'hypnose. Ils utilisent facilement cet état. Regardez un enfant jouer ! Le monde imaginaire dans lequel ils se plongent par les jeux, les histoires, est un monde qui

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apporte beaucoup d’informations.

leur est complètement naturel, car les enfants sont directement et intimement connectés aux expériences vécues sensoriellement dans le moment présent. Le travail avec l’enfant nécessite de construire une bonne alliance avec lui, car, – évidemment – sans elle rien n’est possible. Aider un enfant stimule la créativité. Cela suppose de se mettre à son écoute, de parler son langage, de repérer ses orientations sensorielles et d’être en capacité d’entrer en contact avec son monde. Olivia, n’avait pas forcément les mots pour dire sa souffrance, ses peurs. On peut faire l’hypothèse que sa colère, en amenant ses parents dans le cabinet de consultation, a permis l’émergence de solutions nouvelles pour sa famille

vement diminué. Elles n’ont peut-être pas totalement disparu mais Olivia possède en elle beaucoup de compétences et de ressources pour les gérer maintenant d’une manière différente.

En résumé • La colère est à attendre à la fois comme un signal que quelque chose ne va pas et aussi comme une force, une énergie. • Les réponses aux questions à échelles sont à prendre comme de bons indicateurs de l’état émotionnel de l’enfant. • L’hypnose en mouvement est à encourager chez les enfants dont l’orientation sensorielle est kinesthésique. • L'autohypnose est à proposer assez rapidement dans les suivis et fait le lien entre deux consultations.

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Au cours des quatre séances de thérapie, les céphalées de tension ont progressi-

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et pour elle-même.

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Neuropédiatrie

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15 cas cliniques en hypnothérapie

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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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ANTOINE BIOY

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Hypnose et troubles dits « psychosomatiques »

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Chapitre 2

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Les tableaux « psychosomatiques »

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Iñaki

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Commentaires

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Bibliographie

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• Comprendre la démarche psychosomatique. • Mettre en œuvre une approche qui trouve un équilibre entre faire et percevoir. • Resituer l’importance du narratif et de la quête de sens particulièrement dans ces troubles.

« Des mots sur nos rêves Déposer mes doutes Et sur les blessures Point de sutures. » Mylène Farmer

1

LES TABLEAUX « PSYCHOSOMATIQUES »

Le terme de « psychosomatique » a renvoyé au fil du temps à une multitude de situations cliniques, de pathologies, de manifestations. Pascal-Henri Kel-

question, et même au-delà, tant cet ouvrage est – à nos yeux – essentiel à tout

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thérapeute souhaitant enrichir sa pratique. Comme il faut définir et désigner pour trouver un terrain de dialogue constructif, nous précisons dès à présent ce que nous entendons par « tableaux psychosomatiques » :

Tableaux psychosomatiques Il s’agit de tableaux cliniquement avérés qui marquent, par leur caractère complexe, où le sujet exprime une souffrance dont on ne peut finalement pas dire grand-chose sur son origine ni sa nature. Cette souffrance exprimée est nourrie au quotidien par l’incertitude et les stratégies pour en sortir qui en découlent. 15 cas cliniques en hypnothérapie

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du corps et de l’esprit (2006), auquel nous renvoyons tous les curieux de cette

Quelques mots d’explication. Nous parlons bien de tableaux cliniques « avérés » c’est-à-dire qui possèdent une matérialité fonctionnelle voire lésionnelle, observables et mesurables, non attribuable à une action du sujet lui-même (c’est-àdire excluant des troubles type pathomimies Münchhausen par procuration…). Nous mettons donc hors de cette définition les « pathologies vides » comme les conversions hystériques, les hypochondries, etc. dont la matérialité du trouble est absente. Bref, les tableaux psychosomatiques ne font pas partie du spectre de ce que l’on nomme en psychopathologie les « troubles factices. » Les critères centraux sont l’inconnu et l’incertitude. L’inconnu, car on ne connaît pas l’origine du trouble à une date donnée et en l’état actuel des connaissances scientifiques. Au mieux, il est possible de distinguer des facteurs de vulnérabilité

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ler en fait une analyse des plus abouties dans son excellent ouvrage Le dialogue

psychique, et parfois d’entretien du trouble, plus rarement des facteurs de protection. Incertitude du fait d’un déroulé inconnu, tout autant que les effets de la prise en charge, et des perspectives de soulagement ou de guérison.

Une errance scientifique et clinique Les premiers pas du patient dans sa pathologie sont rarement glorieux : nomadisme médical, automédication, recherche anarchique de solutions souvent dans un mouvement d’urgence et en retour, une suspicion que « c’est dans la tête », « il en fait toute une histoire » qui se transformera peu à peu en « les bénéfices secondaires sont trop importants pour que cela bouge. » Sur ce dernier

patient contre un insupportable sans limite et une désespérance infinie qui peuvent facilement mener au suicide. Les bénéfices secondaires sont ce qui permet de « survivre malgré tout », et resteront en effet coûte que coûte tant qu’un

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nouvel équilibre moins menaçant sera trouvé à la situation actuelle. Dans certains cas, si le patient chronique n’a pas encore de bénéfices secondaires, il peut être intéressant d’en susciter comme ligne de défense primaire à un effondrement programmé. Pour des raisons qu’explique Keller (2006), les grandes disciplines qui ont tenté de percer le mystère de la psychosomatique ont toutes échoué (psychanalyse, psychologie de la santé, neurosciences…). L’erreur a certainement été de considérer que la psychosomatique est un fait clinique alors qu’elle est avant tout langage et culture, ouvrant la possibilité de la comprendre non comme un état ou pire, une maladie, mais bien comme une démarche.

Les grandes disciplines qui se sont intéressées à la psychosomatique l’ont approchée jusqu’à une époque très récente essentiellement du point de vue causaliste. Même des auteurs à qui on prête un regard « moniste », comme Antonia Damasio, distinguent bien deux entités : cerveau et soma, l’un pouvant agir sur l’autre de façon complexe mais toujours empreinte d’une forme de causalité.

Lorsqu’une question ne trouve pas de réponse avant un temps certain (et avec la psychosomatique on parle de siècles, voire de millénaires), on peut légitimement penser que la question est mal posée. Le terme de psychosomatique serait

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secondaires apparaissent dans toute pathologie chronique. Ils protègent le

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point, précisons d’emblée (et une bonne fois pour toutes ?) que les bénéfices

plus pertinent à désigner non un état pathologique mais une méthodologie de travail pour approcher la complexité clinique à l’œuvre lorsque l’on ne sait pas… La question n’est plus « de quoi s’agit-il ? » mais « comment l’approcher ? », autrement dit comment trouver une démarche thérapeutique pertinente. C’est la conclusion à laquelle nous sommes arrivés et que nous exposerons donc ici en nous appuyant sur un suivi clinique.

Transformer une expérience en un récit Le tableau clinique dont il est question ici n’est pas à situer uniquement comme un événement, il s’agit d’une expérience difficile : le corps devient faillible,

phénomène ; d’aucuns parleraient alors de transe négative. Une lutte s’engage

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dont l’un des enjeux est pour le patient de ne pas fusionner avec la maladie, de ne pas se laisser englober par elle, en même temps qu’une vigilance semble s’imposer face à l’incertitude de son évolution, du diagnostic, des effets du parcours thérapeutique. Le patient commence à ne plus vivre son corps que de façon négative, les sources de satisfaction venant de lui deviennent bien maigres et, pour tenter de maintenir une autre réalité plus joyeuse, il tente l’évitement dont il découvrira bientôt qu’il s’agit d’un autre piège. Essayer de ne plus y penser, faire comme si tout était normal, mettre à distance les situations et contextes où la pathologie pourrait réapparaître (mêmes agréables et nécessaires : fêtes entre amis, vacances dépaysantes…). Comment sortir de cela ? Nous sommes des êtres de paroles et de relations. Le lien à l’autre nous est nécessaire, et nous nous définissons par notre « dire » : la parole nous per-

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patient, légitimement anxieux du processus inconnu à l’œuvre, se centre sur le

met de créer notre propre mythologie. Par le récit autour de soi, nous nous représentons et nous ressentons ce que nous disons à propos de nous-mêmes. Dans les tableaux « psychosomatiques », cette capacité d’invention de soi-même à partir de la parole est perdue, le patient ne sait plus se représenter, s’éprouver tel qu’il est ou devient, il ne cherche à s’éprouver que tel qu’il était ; à partir de l’image qu’il avait de lui « avant ». Ceci est très présent dans le discours des patients qui bien souvent demandent d’ailleurs à leur thérapeute de « redevenir comme avant », d’effacer la cicatrice pourtant indélébile que l’expérience de leur pathologie est en train de façonner. Paradoxalement, la marque de la vie ne semble supportable que si elle ne doit pas laisser de traces.

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étrange, imprévisible, capable de trahir le sujet à tout moment. L’attention du

Place des croyances Des points que nous venons de citer, il faut déjà tirer différents enseignements. Le premier est qu’il sera nécessaire d’ouvrir, dans la séance, un espace de paroles pour inviter le patient à produire cette narration à propos de luimême et ainsi retrouver le fil naturel de sa propre mythologie (autrement dit, le processus de reconstruction identitaire, bien malmené du fait du trouble présenté). Cet espace de paroles va prendre racine dans une expérience, celle de l’hypnose, ou plus exactement d’une revisite de l’expérience de la pathologie par l’hypnose, via les perceptions corporelles et la façon dont elles écrivent le réel du patient.

par le patient. Que dit-il de son trouble ? Qu’en comprend-il ? Quel sens même partiel peut-il lui donner ? Quelle expérience en fait-il au quotidien ? La croyance presque instinctive que nous avons que les événements sont reliés

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entre eux de façon causale, et la difficulté à donner une place au hasard dans notre existence fait qu’au moins une partie de ces questions a déjà trouvé un début de réponse chez le patient. Croire à une forme de déterminisme masqué est une notion a priori opposée à la dimension d’inconnu en psychosomatique, elle reste pour autant plus confortable que de se dire que tout cela pourrait aussi être le fait de coïncidences agglutinant autour d’elles des facteurs de vulnérabilité donnant lieu au tableau pathologique. Alors le patient se trouve des réponses, qui semblent farfelues, mais éclairantes pour lui. Je pense par exemple à une patiente convaincue que sa pathologie était liée au décès de sa sœur de la même maladie, et qu’elle n’avait pas su accompagner car trop prise par son travail. Ou encore à ce patient associant sa maladie orpheline apparue brutalement de façon inexpliquée à une épreuve presque ordalique : une interrogation qu’il décrivait comme si elle était intentionnelle pour interroger un « tiers », un « autre », un « destin », et savoir si sa vie avait une valeur ou non (et donc la poursuivre ou l’arrêter).

Du côté des praticiens, la créativité ne manque pas non plus ! Par exemple, lorsque l’inconnu pointe son nez, triturer le passé à la recherche du potentiel événement déclenchant est devenu un défaut professionnel répandu, qui relève bien d’une recherche de causalité linéaire. Également, signalons le côté très pratique de la notion (métaphore ?) d’un inconscient agissant – par définition – à l’abri de la conscience de tous et dont il

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constituera le point de départ du suivi ; très exactement les croyances exprimées

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Et parce que la parole est un élément d’importance dans ces troubles, elle

faudrait débusquer l’intention plus ou moins malveillante à travers des signes parfois bien ténus… Ou qui n’existent que dans la « certitude d’expert » du praticien… Un réflexe bien humain donc, assez naturel, et qu’il faut s’attacher à identifier pour le débusquer. Car seules les croyances du patient – son monde – seront à suivre.

Répondre à la complexité clinique Nous le disions, il s’agit de définir une démarche psychosomatique. Nous la définissons pour notre part en cinq points, inspirés du travail de conceptualisation de nos deux maîtres très fins cliniciens : Pascal-Henri Keller, que nous avons déjà cité, et François Roustang. Si l’on prend un peu de distance, on y reconnaî-

lequel on peut travailler, c’est soi, quand bien même notre attention (intention ?)

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est centrée sur le patient. De fait, nous attachons beaucoup d’importance à la notion de posture clinique comme agent thérapeutique. Ces cinq points clefs engagent précisément le clinicien dans une posture peu habituelle qui l’incite non pas à ne rien faire1, mais à ne rien être, se rapprochant ainsi de ce que Roustang nommait « l’impersonnalité ». L’idée ? Ne pas être l’énième thérapeute qui cherchera avec l’hypnose-technique à guérir le patient ou même à le soulager, alors que la nature même du tableau clinique dont il est question incite à prendre acte que l’on ne sait pas et que l’on ne peut pas. Tout du moins, on ne peut pas aller là où le patient nous demande (être comme avant, ne plus avoir « ça »), mais on peut aller – autrement – là où l’incertitude nous guide : un mode d’ajustement au réel, efficacement et si possible

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avec au centre des choses l’idée que dans une rencontre clinique, le seul sur

durablement malléable.

1. Toute la psychologie montrant que l’on ne peut pas ne rien faire : notre simple présence est agissante.

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tra aussi l’influence de la façon dont Carl Rogers entendait un cadre de pratique,

La démarche psychosomatique en 5 points clés

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Pourquoi et comment l’hypnose ? Comme nous l’avons précisé, la dimension expérientielle que convoque l’hypnose va être ici particulièrement importante pour permettre au patient de visiter autrement l’expérience de sa pathologie. Également, l’hypnose parle « corps », autrement dit, on s’inscrit d’emblée dans le même langage sinon du patient au moins du trouble présenté. Enfin, on attend de cette médiation qu’elle organise une ouverture vers une plus grande flexibilité et une fluidité des processus internes. Une remise en mouvement général. Généralement, les exercices proposés dans ce cadre de pratique sont simples et structurés, avec l’introduction rapide de l’autohypnose comme nous allons le voir avec la situation clinique que nous allons présenter. Également, le recours aux métaphores est une pratique particulièrement riche. En effet, comme nous l’écrivions dans « l’aide-mémoire d’hypnothérapie et d’hypnose médicale » (Bioy & Célestin, 2016), ce qui est particulièrement prégnant en pratique clinique est l’emploi des images : sentir un poids sur les épaules, être dans le brouillard, avoir l’esprit éclaté́… Autrement dit, des expressions qui d’une part renvoient à une expérience sensorielle, et d’autre part ont pour vocation de créer chez l’interlocuteur une certaine impression. En fait, il s’agit ici de communiquer à l’autre l’incommunicable, son ressenti de souffrance. Cette évocation de leur

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1) Prendre acte de l’impasse clinique : on ne change qu’après avoir exploré là où l’on se trouve, sans évitement de la réalité telle qu’elle se présente ; 2) Abandonner le modèle défectologique : la recherche de « ce qui s’est passé », « ce qui a manqué », « ce qui n’a pas été », etc. n’offrira pas de voie constructive vers un avenir attendu comme différent dans l’expérience qui en sera faite ; 3) Adopter une posture d’ignorance fondamentale (étant entendu que l’ignorance n’est pas l’abandon ni le renoncement à être là, relation à l’autre) ; 4) Prendre l’impuissance comme un fait : ce n’est pas nous – thérapeutes – qui pourrons, ce n’est pas nous qui ferons ; 5) Renoncer à l’illusion que l’on pourra faire seul : à la complexité clinique doit répondre la complexité thérapeutique. Cela ne veut pas dire que l’on doit uniquement travailler en centre ou en réseau pour accueillir ces patients, mais qu’il est important de faire du lien entre les différents praticiens (généraliste, spécialiste, diététicien, assistante sociale, kinésithérapeute…).

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La posture du thérapeute est ici guidée par cinq éléments indissociables :

expérience par les patients est difficile : il s’agit pour eux de communiquer à l’autre combien ils souffrent pour entrer en relation avec lui et ainsi demander écoute, partage, voire aide. Ces images sont toujours métaphoriques, construites par analogie. La métaphore est notamment le langage de la souffrance, à entendre, et qu’il est possible de rendre sur la scène de l’hypnose. Les Brann on fait un intéressant panorama synthétique à travers divers cas cliniques (2012).

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IÑAKI

Iñaki est un patient d’une trentaine d’années qui se présente à la consultation avec comme point de départ des maux de tête essentiellement d’un côté du visage qui ont fait penser à une algie vasculaire de la face, dernier diagnostic qui a été porté. Cela est cependant associé à des nausées qui se sont transformées en « phobie de vomir » dit le patient, et les crises sont précédées par des engourdissements parfois associés à des crampes nocturnes. Les premières manifesta15 cas cliniques en hypnothérapie

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Du fait de la construction analogique, le praticien qui propose la métaphore joue sur des contenus inconscients propres au patient, et propose aussi une nouvelle définition à la souffrance, à ce qui pose difficulté, en lui donnant un autre contenant d’expression, beaucoup plus symbolique, et qui ouvre vers un changement. D’une certaine façon, on pourrait dire que la métaphore va opérer un recadrage de la difficulté́ du patient (Bioy & Célestin, 2016).

tions, assez légères si ce n’est quelques pics qui ont marqué Iñaki, ont mené au diagnostic de migraines atypiques qui l’a suivi durant quelques années. Les troubles allant crescendo depuis une petite dizaine d’année, le patient a consulté un centre d’étude et de traitement de la douleur quelque temps avant de « lâcher » car « ils n’avaient rien de concret à me proposer. » C’est sur le conseil d’un ami psychologue qu’il consulte maintenant « pour de l’hypnose ».

Première séance Iñaki se décrit comme un « faux calme » : assez placide, il porte cependant un regard assez inquiet sur son environnement et dit ne pas faire confiance facilement. Il dit être capable « de tout quitter du jour au lendemain. » Iñaki associe cela à son histoire familiale : son père et sa mère ont été des résistants durant la

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Métaphore et recadrage

dictature argentine du milieu des années quatre-vingt. Son père y est mort, et il ne l’a pas connu. Sa mère qui était incarcérée au même moment a été libérée pour accoucher. Elle s’est enfuie pour la France quelques mois après la naissance d’Iñaki et n’y est retourné que des années après. Le patient n’y est allé qu’une fois, pour accompagner sa mère lorsqu’elle avait accepté de participer à un travail de mémoire, il y a une quinzaine d’années. Iñaki dit avoir hérité de ce « qui-vive » de sa mère (nous reprenons ici une reformulation / interprétation que nous avons faite au patient et dont il s’était saisi). Elle-même souffre de céphalées importantes. Elle ne connaît pas les antécédents médicaux du père d’Iñaki car cette histoire, passionnelle et romanesque dans le récit du patient, n’a duré que quelques mois.

ticiens lui ont dit, m’aurait signalé si un élément probant avait été jusque-là relevé. De même, le descriptif d’expression de la symptomatologie ne donne pas

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grand-chose de notable. Finalement, l’élément le plus significatif reste l’importance pour le patient à ce que ce tableau clinique lui permettre une narration autour de son histoire familiale. Il met en scène, valorise, romance le parcours « de son père a lui » : ce qu’il en sait, ce qu’il en devine, ce qu’il voudrait qu’il soit. De temps en temps, la recherche d’une explication médicale perdure, associée assez souvent à l’idée de séquelles consécutives à la torture subie par sa mère alors qu’elle était enceinte de lui ; torture dont sa mère lui dira peu de choses, insistant sur le fait qu’elles cesseront lorsque la grossesse sera révélée. On peut ainsi faire l’hypothèse que la venue au monde d’Iñaki a sauvé sa mère, donc que fantasmatiquement il l’a sauvée (d’autant que son père succombera lui aux « interrogatoires » : élément qui sera révélé lors de la recherche pour le travail de mémoire à laquelle la mère participera). L’élément d’inquiétude est en fait l’augmentation du nombre de crises et leur intensité. Le patient a essayé plusieurs traitements, y compris issus de la « médecine douce » (phytothérapie, acupuncture, variation entre différents régimes alimentaires…) sans succès. Je propose au patient une première séance d’hypnose que je lui présente comme une simple familiarisation avec l’état hypnotique alors que je souhaite explorer déjà un premier axe de travail. Le fait de ne pas « révéler » cela à Iñaki est lié au fait que j’ai noté que sa « suspicion » concernant son environnement se trouvait accentuée lors de l’essai des précédentes méthodes entreprises, sans doute en écho avec ce qu’avait vécu sa mère en résonance avec le fait de « s’abandonner » entre les mains d’un autre qui pos-

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s’est déjà livré à l’exercice plusieurs fois et, prolixe sur ce que les différents pra-

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Je relève quelques éléments d’anamnèse du patient, de façon assez légère car il

sède fantasmatiquement le pouvoir, et particulièrement en hypnose. Je ne souhaitais donc pas titiller de trop cette dimension chez le patient, étant assez sûr de mon non-désir de lui nuire… La première séance va dons consister en une induction pour moi classique : laisser venir chaque élément perçu à sa conscience, sans ordre ni intention, pour créer un contexte de familiarité et de sécurité que je définis au patient comme étant le moment où, lorsqu’un élément inattendu survient dans l’environnement, le patient peut le recevoir avec un certain intérêt puis indifférence une fois qu’une place lui aura été donnée. Je demande à Iñaki de me signaler par un mouvement de tête lorsque ce moment sera venu, ce qu’il fait volontiers. Il m’indiquera par la suite que le son assez présent d’une petite pendule posée sur

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facilement familier). Un travail plus thérapeutique peut commencer.

Une fois que le patient a affecté son mouvement de tête, je prends un ton volontiers léger, presque comme si je parlais de manière anecdotique lors d’une conversation dans un cadre d’échange neutre / non thérapeutique (pour « masquer » mon mensonge puisque nous n’étions pas censés prolonger tellement plus loin les choses). Je propose ainsi à Iñaki d’observer le talent avec lequel il s’est déjà installé dans la séance d’hypnose et « bien qu’il soit important que vous ne soyez pas tout à fait en état d’hypnose pour m’écouter, je pense que vous l’aurez compris, peut-être que vous souhaiteriez faire l’expérience de comment cela fait lorsque l’on décide seul de s’éloigner de son rivage ? » Autrement dit, je commence un langage plus confusionnel, comme une proposition nouvelle de vivre différemment l’expérience actuelle. Et je demande « allez, peut-être même que vous pourriez vous amuser à laisser votre corps décider pour vous en m’envoyant un petit signe. Pas un signe de tête car nous ne pourrions pas savoir si c’est votre corps ou simplement la fatigue qui me parle… non, je pensais plutôt… Disons un tressaillement ? Voyons si votre corps accepte de parler ainsi… » Je propose ensuite quelques exemples de moments où le corps a besoin de fonctionner seul pour dire des choses ; quand il a froid, par exemple. Sans vraiment de difficulté, un tressaillement apparaît. Je le valide, et propose alors un recadrage : « et ce qui va être intéressant de noter est que votre corps vient de contracter ses muscles, rapidement certes, mais réellement et que – pourtant – vous n’avez pas besoin de vous attendre à une crise puisque ce n’est pas de cela dont il s’agit ici. Et si finalement ces premiers signes que vous adressait votre corps étaient juste le signe qu’il essaye de vous communiquer quelque chose et que – s’il n’est pas entendu – il passe à la vitesse ou

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mon bureau l’a beaucoup aidé pour ce travail (un rythme clair, régulier, attendu,

à l’intensité supérieure… Et je ne sais pas comment vous faites lorsque vous avez besoin d’être entendu mais lui y va avec une certaine violence, non ? Alors procédons par ordre et demandez-lui à partir d’aujourd’hui de vous apprendre son alphabet… Je ne sais pas vraiment comme il fera, et vous non plus sans doute sinon vous l’auriez déjà entendu, mais on peut imager que pour ce code secret des mesures tout aussi secrètes que fiables seront utilisées. » À la fin de la séance, je me dis que j’avais dû intégrer que sa mère était dans l’éducation nationale, et que quelque chose devait sans doute s’exprimer ici autour de cette importance de la transmission. Nous échangeons quelques instants avec Iñaki, peu de temps car la séance touchait à la fin ; je lui glisse cepen-

Iñaki arrive assez souriant, content de la séance précédente. Le soir même, il a

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eu les premiers signes d’une crise qu’il a franchie plutôt convenablement car il a essayé de « percer le langage ». Ayant eu l’impression que quelque chose semblait s’enclencher, je ne lui ai pas proposé comme je peux le faire parfois un exercice symptomatique (poing fermé, jeu avec la respiration pour expirer de la douleur, etc.) dont le plus souvent les ressorts sont la distraction et la pensée magique, mais n’offrent pas en soi d’intérêt thérapeutique. Ils sont par contre porteurs de désir de la thérapeutique de marquer son intention bienveillance et servent aussi à stimuler la capacité du patient à mobiliser ses ressources pour avancer. Le patient me parle de lui-même du fait de reprendre seul un exercice et me demande si c’est ce que l’on nomme « autohypnose », ce que je confirme en le confortant dans sa facilité à comprendre rapidement ce dont il était question. Je lui indique donc que je vais lui transmettre (pour poursuivre dans la thématique…) un « exercice niveau 2 » sans savoir s’il saura vraiment le faire de suite (il m’avait semblé percevoir dès le premier entretien qu’Iñaki était assez sensible à la notion de défi, notamment lorsqu’il parlait de ses hobbies sportifs et de son travail, dans la vente).

L’exploration de la main Je « mime » toujours les exercices que je propose aux patients en même temps que je les explique. Cela permet au patient de s’en faire rapidement une représentation (et ainsi facilite le processus) et je marque par là même ma

2 Hypnose et troubles dits « psychosomatiques »

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Séances suivantes

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dant qu’à la prochaine séance je lui apprendrai à reprendre seul cette pratique.

Le patient regrette de ne pas avoir vu son père, je lui demande s’il s’agissait de son intention, il me répond que non mais il l’aurait souhaité. Je lui demande ce qu’il aurait ressenti, il réfléchit puis me dit « je crois que c’est pour savoir si je lui ressemblais ». Je lui propose non pas de vérifier s’il lui ressemblait, mais de le décider. Après tout, « profitez de son absence prématurée comme 15 cas cliniques en hypnothérapie

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« Vous mettez comme cela la main avec les doigts écartés et avec l’autre main vous entourez quelques secondes d’abord le pouce, puis l’index, ensuite le majeur, l’annulaire puis l’auriculaire. Vous laissez votre corps vous indiquer avec quel doigt il va travailler aujourd’hui. Il vous l’indiquera avec son alphabet : un mouvement, un tressaillement, une chaleur particulière ou une sensation différente de celle des autres doigts. Une fois ce doigt identifié – là pour moi aujourd’hui c’est l’annulaire – vous le conservez tranquillement entouré par l’autre main, à l’abri, au calme pour ressentir ce qui va faire l’objet du travail : une émotion qui va y apparaître, une image persistante qui va s’imposer à son contact, ou autre chose. Là pour moi c’est l’image imposante d’un membre défunt de ma famille qui s’impose, lui dis-je2. Dès lors vous formulez votre intention auprès de votre corps, ce que j’appelle « poser son intention. » Là pour moi c’est que se crée un espace de respiration entre ce membre de ma famille et moi. Et puis vous laisser votre intention faire seule le reste. Donnez-moi quelques secondes… Je le fais, vous pouvez aussi le faire en même temps si vous le souhaitez… » Je fais alors réellement cet exercice en présence du patient, laissant ma transe se déployer jusqu’à ce que mon arrière-grand-père et moi-même respirions à l’unisson, dans un même mouvement ressenti, mais chacun avec « sa » respiration.

d’une opportunité de liberté à prendre sur qui il était et ce qui vous unit, pardelà votre mère, ce qu’elle vous en a dit ou même sa famille, lorsque vous étiez en Argentine. » Il promet d’essayer, et nous refixons un rendez-vous (généralement je laisse une semaine entre la première et la seconde séance puis deux semaines entre les suivantes). La fois suivante, je commence en demandant à Iñaki où en sont ces crises : une façon pour moi de lui signifier que je n’ai pas oublié pourquoi il venait et aussi de voir comment le discours change à ce propos (jusqu’à ne plus avoir besoin

2. Je l’indique pour être transparent dans ce cas clinique, il s’agissait d’un membre de ma famille parti en Argentine avec l’une des vagues basques de migration vers ce pays. L’histoire familiale d’Iñaki résonnait avec la mienne même si les nœuds n’étaient pas situés aux mêmes endroits. Cette proximité avec des résonnances au sens de Mony Elkaïm va être un point d’appui important : comprendre où ces intersections se trouvaient va me permettre d’entrer dans son histoire, de la ressentir, de la suivre parfois sans qu’il m’en dise beaucoup, sans la confondre avec la mienne.

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participation à ce qui est à l’œuvre : c’est parce que nous travaillons ensembles que je fais l’exercice comme et en même temps que je l’explique.

de m’y intéresser lorsque le patient lui-même met cela à distance). Il a fait une « grosse crise » et s’est refermé sur lui-même quelques jours mais finalement il a l’impression que cela finira par disparaître comme si son corps essayait de lui transmettre cela (c’est ce qu’il me dit en tout cas). Je valide cette croyance et lui propose une nouvelle séance ensemble pour qu’il puisse vérifier à quel point cet alphabet corporel devient perceptible pour lui. Au décours de cette séance, je lui propose une métaphore introduite comme une anecdote : « je vous cite les bruits de la rue derrière vous avec ces passants – enfants accompagnés d’adultes – que l’on retrouve tous les mercredis et qui semblent faire tout le temps le même chemin… Je souris en vous disant cela car cela me fait penser à un reportage que j’ai vu hier à la télévision et peut-être le connaissez-vous aussi, à moins

fait avait un parcours bien particulier puisqu’elle était un peu l’exception de la ruche (…). » Je poursuis avec cette abeille qui avait – inventai-je – le rôle de trouver de nouvelles fleurs et champs tout en ne s’éloignant pas trop de la ruche

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mère. Elle ne savait pas vraiment quel était son potentiel, son identité et se comparait à beaucoup d’autres pour savoir, sans obtenir de réponses. Puis je mis en scène des vents contraires qui parfois empêchaient son vol, la nécessité de trouver une raison pour poursuivre sa fonction telle qu’elle la comprenait puis enfin sa reconnaissance pleine de totale une fois traversée une météo particulièrement virulente. Je glissais aussi dans l’histoire le fait que cette abeille ne transportait pas le pollen comme tout le monde car au lieu de la garder en soi pour la recracher en miel, ce qu’elle détestait par-dessus tout, elle n’avait qu’à en ramener quelques échantillons lovés sur ses ailes et son corps pour intéresser les autres abeilles qui se chargeaient ensuite de faire ce qu’elles devaient faire. À chacun son rôle et sa fonction ! Cela bien sûr était en écho avec les nausées d’Iñaki, même s’il me parlait peu. Il me dira ne pas vraiment se souvenir de ce que j’ai dit après avoir décrit la ruche mais me décrit ses sensations corporelles, nombreuses, qui ont accompagné le récit.

La dernière séance Les séances suivantes ont surtout été les moments de renforcement des exercices d’autohypnose et des moments où Iñaki apportait quelques pièces supplémentaires à son puzzle familial, qui lui permettait peu à peu, comme l’abeille, de trouver une place différenciée de celle qui lui avait été assignée, tout en

2 Hypnose et troubles dits « psychosomatiques »

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ouvrière, qui avait été un temps promis à devenir la nouvelle reine et qui de ce

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que ce soit quelque chose d’approchant… On suivait les aventures d’une abeille

conservant la « juste part » de loyauté nécessaire pour préserver chacun. Et au bout de quelques séances j’ai accueilli un patient que je ressentais autrement : visage plus ouvert, dégageant une présence différente, ce que je lui verbalisais. Il me dit ressentir aussi que quelque chose s’était passé. Je lui ai proposé alors de s’installer sur le fauteuil tel qu’il était maintenant, et nous avons fait un « simple » exercice de présence à soi, à son contexte, d’ajustement à ce que l’on est dans un mouvement d’assise personnel, naturel, fluide. Je parle à Iñaki d’une posture pure et qui contient tout un potentiel, tout ce qui est pour soi. Je le laisse construire cela durant les minutes suivantes, puis lui propose pour remercier son corps et lui-même « et peut-être parlons-nous de la même chose ? » d’avoir effectué tout ce chemin de laisser un sourire intérieur apparaître… Il le laissera

de miel.

46 L’hypnose est pour beaucoup une affaire de mise en scène, de rituels qui portent en eux un germe thérapeutique important. Bien souvent, mettre en acte un processus de changement et/ou de fin de suivi permet de bien inscrire la trajectoire effectuée dans le ressenti et donc la vie du consultant.

3

COMMENTAIRES

Comme on peut le voir avec cette situation, l’appel métaphorique se construit au 15 cas cliniques en hypnothérapie

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je sus que le patient avait lui aussi anticipé la fin du suivi car il m’offrit… un pot

fil d’un suivi, d’une trajectoire. Pour autant, si l’on devait schématiser son action pour avoir en tête ce qui est recherché en termes de procédure, on pourrait dessiner les choses comme sur la figure 2.1. Le point important est sans nul doute celui de la sensorialité : par le ressenti, modifier la façon dont le sujet fait l’expérience d’une situation, pour modifier son positionnement par rapport à celle-ci.

En résumé • L’approche psychosomatique implique une position singulière du praticien. • Les métaphores occupent une place importante dans le déroulé du suivi. • La question du corps en souffrance est travaillée à travers les nouvelles perceptions dont le patient fait l’expérience.

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déborder jusqu’après le retour à l’état ordinaire de conscience. En fin de séance,

Changement

Sensorialité

Réorganisation perceptive en conscience

Nouvelles associations

Figure 2.1. Construction de l’appel métaphorique

4

47

BIBLIOGRAPHIE BIOY A, CÉLESTIN I. (2016), L’aide mémoire d’hypnothérapie et d’hypnose médicale, Paris, Dunod.

BRANN L. (2012), « Specific Psychosomatic Disorders ». In : Brann L, Owens J, Williamson A. The Handbook of Contem-

porary Clinical Hypnosis : Theory and Practice, pp. 247-280 : John Wiley & Sons.

KELLER PH. (2006), Le dialogue du corps et de l’esprit. Paris, Odile Jacob.

2 Hypnose et troubles dits « psychosomatiques »

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Flexibilité psychologique

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Métaphore

MARION DELMAS

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Hypnose et addictions

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Chapitre 3

1

La dépendance à la cocaïne

50

2

Sandy

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3

Les variations imaginaires

60

4

Bibliographie

64

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• Décoller le patient de son symptôme, de sa réalité figée, en s’appuyant sur l’éveil de son imaginaire. • Actualiser la problématique du patient par les rêves éveillés. • Débloquer l’élan personnel du patient en le mettant en position d’acteur de sa vie, et en encourageant l’apparition de la nouveauté.

« Quand, par mon élan personnel, je m’affirme dans la vie, je vois cet élan jaillir d’une source profonde et intime de mon être, pour se cristalliser à la surface. » Eugène Minkowski

1

LA DÉPENDANCE À LA COCAÏNE

Chaque addiction a son lot de représentations, en ce qui concerne la cocaïne, elle garde une représentation auréolée de paillettes, showbiz, média, pub, fêtes, réussite, argent. Les personnes présentant une addiction à la cocaïne consultent

avantages sans rien lâcher ». La cocaïne leur a appris le « toujours plus ».

50 Un sujet est considéré comme souffrant d’une addiction quand il présente ou a présenté, au cours des 12 derniers mois, au moins deux des onze critères suivants :

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modifier. La demande est souvent centrée autour de « je veux garder tous les

• • • • • • • • • • •

besoin impérieux et irrépressible de consommer la substance (craving), perte de contrôle sur la quantité et le temps dédié à la prise de substance, beaucoup de temps consacré à la recherche de substance, augmentation de la tolérance au produit addictif, présence d’un syndrome de sevrage, incapacité à remplir des obligations importantes, usage même lorsqu’il y a un risque physique, problèmes personnels et sociaux, désir ou efforts persistants pour diminuer les doses, activités réduites au profit de la consommation, poursuite des consommations malgré les dégâts physiques ou psychologiques. Critères du DSM-V (Diagnostic and Statistical manual of Mental disorder)

Les addictions Aujourd’hui, ce terme générique permet de réunir dans un même ensemble des critères communs aux toxicomanies, à l’alcoolisme, à des comportements par rapport aux jeux, aux achats, à l’alimentation, au sexe, au sport… Ces comportements ont un commun un enfermement, un mécanisme de répétition, une réduction des champs de la vie. Une difficulté, voir une impossibilité

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en mettant en avant une réussite sociale qu’ils ne sont pas prêts ni à perdre, ni à

pour le patient d’utiliser l’ensemble de leurs potentiels, ressources, une perte de la capacité à changer, une immobilité. Les addictions sont porteuses de paradoxes, ce sont des comportements qui sont portés par un désir de liberté et qui pourtant emprisonnent. Une des grandes difficultés pour accéder au changement pour le patient addict, c’est d’arrêter d’emprunter la sortie qui mène à l’intérieur.

Plaisir et immédiateté La cocaïne amène un plaisir physique et une stimulation intellectuelle positive, cette expérience vécue prend une place de conditionnement d’un côté et en

siques et émotions. Les sensations provoquées par le produit envahissent l’individu en le mettant à distance des autres ressentis éprouvés, restreignant ainsi sa vie.

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L’intensité des sensations provoquée par le produit rend fade tous les autres ressentis et induit ainsi un désintérêt pour les autres activités de la vie. Cette dernière se vide petit à petit de tout intérêt, amenant le sujet dans un état dépressif et dans un phénomène paradoxal où seule la cocaïne le rattache à la vie, tout en étant ce qui agrandit la distance avec toute forme d’existence possible. Le temps se fige dans un présent sans avenir. C’est cette absence d’avenir qui enlève tout espoir de changement et induit des états dépressifs sévères avec un réel risque suicidaire.

Le temps vécu est comme bloqué dans le moment présent, sans passé ni avenir, un temps suspendu nourri essentiellement des sensations physiques et l’illusion d’une projection en avant. Le patient dépendant est pris dans le mouvement du temps sans emprise sur celui-ci.

Effet écran et refus de la réalité L’addiction est comme un écran entre l’addict et le monde. L’arrêt de l’addiction est une étape indispensable mais elle laisse le sujet vulnérable sans protection face à la vie qu’il doit commencer à vivre. Le monde du patient est thématisé. Les interactions avec le monde sont structurées sur un refus qui est un moment donné protecteur mais qui finit par se figer en un automatisme. Il s’agit d’une

3 Hypnose et addictions

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ment. Une confusion s’installe entre plaisir et bonheur, entre sensations phy-

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même temps s’intègre dans un système de croyance qui verrouille le comporte-

position de survie, de protection qui ne permet pas d’accéder à la vie. Sortir de cette position ne peut se mettre en place que dans une relation sécure et fiable. Le cocaïnomane est dans une apparente vie active qui ne tient que par les effets stimulants du produit. Il est dans une extrême passivité et dans un ennui qu’il fuit. On pourrait dire que c’est le chat qui se mord la queue. On peut ainsi évoquer une perception partielle de la réalité, c’est comme si le produit jouait le rôle d’un brouilleur d’ondes qui ne permet plus un accès complet et un raccordement efficace entre le corps, l’esprit et l’environnement. Avec cette dernière précision, on perçoit déjà en quoi l’hypnose qui retisse tous les liens et les interactions existantes est un atout fondamental dans la prise en charge de cette probléma-

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1) Le sevrage, 2) Le maintien de l’abstinence.

Thomas ou la réalité partielle C’est en éveillant l’imaginaire de Thomas que nous nous sommes rendus compte, lui et moi, qu’il était difficile pour lui dans un premier temps d’aller jusqu’au bout de ses images. Au planigramme d’anticipation, il donne l’image d’un oiseau migrateur qui vole toujours vers le sud. Il donne également l’image d’un oisillon dans son nid qui s’avère après approfondissement de l’image, être un poussin dans un nid. Il s’agit d’éveiller un imaginaire vivant et non un fantasme sans ouverture possible.

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Il est nécessaire de distinguer deux étapes thérapeutiques :

Le craving et la neurobiologie Ce besoin impérieux de consommer est l’un des principaux comportements rencontrés dans l’addiction à la cocaïne. Cette symptomatologie clinique s’explique par l’augmentation artificielle de neuromédiateur dans les synapses du système de récompense. Agir sur le craving est l’un des leviers thérapeutiques dans l’étape d’arrêt du produit. L’intérêt des soignants sur cette question grandit en même temps que nos connaissances en neuroscience progressent. En effet, les travaux de Pier-Vincenzo Piazza (Directeur Unité Inserm Physiopathologie du comportement) montrent que les comportements qui définissent la toxicomanie chez l’homme, ont une grande similitude avec ceux observés chez le rat. Selon ces travaux, on peut parler d’une maladie du cerveau, qui résulterait

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tique.

non seulement d’une exposition prolongée à la drogue, mais aussi d’une vulnérabilité individuelle. Ces travaux montrent que 17 % des rats qui s’auto-administrent de la cocaïne développent une dépendance au bout de 2 à 3 mois de consommation. Ces rats « dépendants » n’arrivent plus à limiter la prise de drogue et continuent à s’autoadministrer la drogue malgré l’association d’une punition à la prise de cocaïne. De plus, comme chez les toxicomanes, les rats dépendants ont une propension plus élevée à la rechute, même après une période prolongée de sevrage. Cette étude met en évidence un fort impact de la cocaïne dans la prise de décision. En 2009, d’autres travaux effectués par P-V. Piazza et F. Tronche, ont montré un

l’impact de la cocaïne sur les circuits neuronaux de la mémoire et de la prise de décision.

53

On peut trouver des recherches qui témoignent d’un réel impact de l’hypnose sur les phénomènes de prises de décisions. Il existe, par exemple cette recherche de 2014, sur l’impact de suggestions post-hypnotiques pour diminuer l’attrait de nourriture malsaine. Une équipe du département de psychiatrie et de psychothérapie de Berlin a validé l’influence de l’hypnose sur le traitement de la récompense et de la prise de décision. Ces résultats sont très encourageants et confirment les résultats constatés dans la pratique de l’hypnose pour la prise en charge des addictions. Quelle attitude pour le thérapeute ? Mettre entre parenthèses toute connaissance théorique acquise pour être ouvert au monde de votre patient. Ne cherchez pas la compréhension pendant l’accompagnement d’un rêve éveillé : cela bloque le processus. Mettre en place une relation authentique est la clé de la réussite de la thérapie.

2

SANDY

Sandy est une jeune femme de moins de 30 ans qui attire le regard, qui rit fort, en laissant tomber sa tête en arrière. Elle plante ses prunelles noisette dans mes yeux et déballe avec un brin de fierté ses excès avec la cocaïne, ses nuits folles, ses prises de risque avec son ex-compagnon dealer, ses expériences sexuelles

3 Hypnose et addictions

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L’université de Californie publiée en août 2013, une étude montrant également

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impact du stress dans la motivation à la prise de cocaïne.

débridées… Et c’est avec nostalgie qu’elle dit telle une héroïne de film : « tout ça, c’est fini ! » Addiction à la cocaïne, au cannabis et au tabac. Mais aussi kleptomanie, compulsions alimentaires. On trouve dans ses antécédents des violences familiales avec placement en famille d’accueil. Je sens qu’elle me teste, qu’elle se demande « est-ce que je peux lui faire confiance ? ». Elle a arrêté la cocaïne depuis quelques mois avec l’aide d’un traitement et des Narcotiques Anonymes. Mais aujourd’hui elle est toujours sur le fil, au bord de la rechute, elle fume toujours, elle a des compulsions alimentaires, de la kleptomanie ; elle n’arrive pas à vivre, elle ne travaille pas. Elle vit à

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Dans les addictions, quand l’ensemble de la vie de la personne est engagé dans l’addiction, l’arrêt du produit ou du comportement n’est qu’une étape du processus de rétablissement. Débute ensuite une forme de rééducation pour se remettre à vivre d’une façon nouvelle. Le patient addict questionne sa place dans le monde, dans l’existence, le sens de sa vie. Il leur est souvent difficile de se mettre en mouvement tant qu’ils ne sentent pas en eux l’élan personnel.

Pédagogie et recadrage La patiente est dans une recherche constante de compréhension, de ce qui lui arrive. On observe un recours automatique à l’intellectualisation. Ce mouvement 15 cas cliniques en hypnothérapie

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pour aller aux réunions NA.

lui permet une mise à distance du ressenti, c’est un système de protection qui la rassure et en même temps maintient son anxiété. Ce recours à la position intellectuelle fige et l’enferme dans un système qui la maintient dans la répétition. Je vais donc amener la patiente à reprendre contact avec le corps ressenti en introduisant l’imaginaire et en assouplissant la position mentale en travaillant sur la dualité. Je travaille dans un mouvement de balancier, en accompagnant la dynamique de la patiente, je ne bloque pas son analyse et sa rationalisation ce qui serait trop violent, mais j’ouvre et réoriente son attention vers son ressenti et son vécu.

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l’hôtel, hébergée par une structure d’aide, passe ses journées au lit et ne sort que

Mise en place de l’espace imaginaire avec le planigramme d’anticipation de Mario Berta J’utilise cet outil développé par le psychiatre Uruguayen Mario Berta dans un triple objectif de débuter un changement d’angle en passant par l’imaginaire, d’introduire le processus hypnotique et de déstabiliser les croyances de la patiente avec la mise en évidence d’une dualité. J’introduis le planigramme, en parlant d’un exercice imaginaire. Le plus souvent, j’installe un contexte imaginaire, qui varie suivant mon interlocuteur et que je développe plus ou moins ; il crée un effet de surprise avec une légère induction hypnotique qui décolle le patient de son orientation de conscience ordinaire.

55

(1) En quoi aimeriez-vous vous réincarner ? Très bien, vous voulez vous incarner en (1), or moi je viens d’une planète audelà du système solaire et pour moi (1) ça ne veut rien dire. (2) Donnez-moi cinq déterminants de (1) pour que je puisse m’en faire une idée. (3) Nous souhaitons garantir un service de qualité et pour cela, je souhaiterais savoir en quoi vous ne souhaitez absolument pas être réincarné ? Toujours dans le règne animal, végétal, minéral ou objet, vous ne voulez surtout pas vous réincarner en (3). (4) Donnez-moi cinq déterminants de (3) pour que je puisse me faire une idée. (5) Revenons à votre choix (1), vous allez maintenant vous mettre dans la peau de (1) en essayant de ressentir, ce que ressent et vit (1). À partir de ce ressenti, donnez-moi le contraire sous l’aspect d’un minéral, d’un végétal, d’un animal ou d’une chose. (6) C’est bien, nous allons procéder de la même façon pour (3). (7) Reprenons les cinq déterminants de (2), pour chacun d’eux vous allez me donner spontanément le contraire ; Ne vous embarrassez pas de logique.

3 Hypnose et addictions

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« Je vous propose d’imaginer que nous sommes dans le futur en 3025, est-ce que cela vous convient ? Je vous annonce une bonne nouvelle : nous avons trouvé de nouvelles formes de vie sur d’autres planètes, et nous pouvons maintenant vous offrir la possibilité de choisir votre nouvelle vie. Cette vie sera encore une vie terrestre, vous pouvez choisir de vous incarner, dans le règne minéral, végétal, animal ou en chose, mais pas dans un être humain, puisque vous en êtes un et que vous en avez l’expérience.

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Vous devez être à l’aise avec l’introduction que vous racontez à votre patient.

(8) Nous allons procéder de la même façon pour les cinq déterminants (4). (9) Vous allez maintenant regrouper les cinq déterminants de (7) en une image et une seule d’un minéral, végétal, animal ou d’une chose. (10) Même chose avec les cinq déterminants de (8). (11) Vous allez maintenant me donner le contraire de (9). (12) Et pour finir, le contraire de (10). Le planigramme d’anticipation est un outil qui nous permet d’introduire une dualité chez la patiente en mettant en jeu ce qui est désiré et ce qui est rejeté. On peut parler de la mise en évidence du projet existentiel positif qui met en

vidu. L’être humain vit dans une polarisation entre le bien idéalisé et le mal

56

évité, refusé. Il s’agit de dépasser la bipolarité antagoniste qui entraîne du conflit pour accéder à un mouvement dynamique. Ceci stimule, sollicite le mouvement chez le patient tout en introduisant l’éveil de l’imaginaire.

Planigramme d’anticipation de Sandy (1) Un animal, un oiseau genre un aigle.

(3) En cuvette de toilette.

Ou une panthère ou un lion.

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tenu à l’écart et qui est néanmoins une partie vivante et déterminante de l’indi-

(2) C’est le seul oiseau qui peut regarder le soleil en face.

(4) C’est là où on dépose toute la merde.

Grande envergure.

Souvent bouché.

Chasseur.

Ça pue.

Il fait ce qu’il veut.

C’est utilisé par plusieurs personnes.

Beau.

D’un autre côté ça rend service. (5) Un asticot, un ver.

(6) Une lampe, plus une ampoule.

(7) Ferme les yeux, sous terre.

(8) Dépose toutes les offrandes, spiritualité.

Dépendant.

Liberté.

Petit.

Ça sent bon.

Gibier.

Dépendant, unique.

Moche, personnel.

Attaqué, battu, offensé.

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route un mouvement d’attraction et un projet existentiel négatif qui est refusé,

(9) Une taupe ou un petit mulot ou un tunnel de métro.

(10) Un temple.

(11) L’aigle, un petit oiseau ou un poisson.

(12) Un cimetière ou une prison.

Mouvement antagoniste Le mouvement est une préoccupation qui forme l’un des fils conducteurs de la thérapie. Le mouvement est sollicité ici par l’opposition des images d’une part et va être sollicité à nouveau par la reprise de ces images avec la patiente. Lors de la reprise, la patiente précise, développe, voir transforme les images ou en

patiente sort de ce qu’elle sait d’elle et ainsi fait l’expérience d’une nouvelle facette d’elle-même.

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Il s’agit maintenant d’intéresser la patiente à cet imaginaire. La reprise du planigramme avec Sandy, lui permet de préciser la position du temple et de la prison qui sont placés respectivement sur une dune et une colline, le mouvement vers la prise de hauteur que nous avions aperçu avec l’aigle puis l’ampoule (au plafond) et renforcée. D’un autre côté se dégage un mouvement de repli, enfermé, caché, en dessous avec la taupe, le ver, la prison. Dans cet imaginaire, l’attention de Sandy est attirée par l’image de la prison, elle rapporte un souvenir d’un ami emprisonné qui avait découvert une perception différente de l’extérieur. Il est vrai que le cimetière et la prison sont marqués d’un vécu particulier à la fois un mouvement d’enfermement mais associé à une montée sur une colline. Elle évoque en même temps une peur mélangée d’attirance pour la prison. Elle ressent l’opposition être libre ou étouffer, elle se sent prise dans cette opposition insoluble. Ce vécu partagé avec la patiente, m’amène à poser l’hypothèse d’un mouvement antagoniste d’une recherche de prise de hauteur et d’un repli écrasant jusqu’au sentiment de disparition. Chacun de ces mouvements éloigne Sandy d’une relation partagée et la place dans une position d’isolement qui ne correspond pas à ce qu’elle recherche consciemment.

3 Hypnose et addictions

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Le planigramme d’anticipation nous donne accès à un matériel nouveau ; la

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apporte de nouvelles.

Le rêve éveillé Pour continuer à développer l’imaginaire de la patiente, je mets en place des rêves éveillés. Le rêve éveillé que je pratique est issu des travaux et de la pratique de Robert Desoille avec le rêve éveillé dirigé et a évolué avec la pratique d’Oleg Poliakow, qui lui a apporté une orientation phénoménologique. Je débute par une induction hypnotique classique pour amener le patient dans un état modifié de conscience avec une diminution de son niveau de censure qui facilite la création imaginaire.

d’accompagner la patiente dans l’exploration de l’image.

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Je prends en note l’ensemble du rêve éveillé qui constitue une expérience vivante partagée avec la patiente, et constitue un matériel vécu qui avec le planigramme d’anticipation est un nouveau matériel de travail source des potentiels et ressources de la patiente Je demande à la patiente de réécrire chez elle ce rêve éveillé et de le rapporter à la séance suivante. Ceci participe à réinstaller la patiente en position d’acteur de sa thérapie et de sa vie. C’est pendant la reprise que nous nous centrons toujours sur le ressenti et la forme imaginaire donnée à son vécu et je stimule le mouvement, on peut parler d’une hypnose conversationnelle. Il peut y avoir plusieurs séances de reprise. Les images et les mouvements qui

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voit, ce qu’elle ressent, ce qu’elle fait, ce qu’elle a envie de faire. Il s’agit

ont émergé dans le planigramme et dans différents rêves peuvent être croisés pour favoriser le mouvement dans des images figées. Je demande également à la patiente de se tourner vers sa réalité quotidienne pour percevoir les analogies avec ses rêves éveillés. L’imaginaire fonctionne comme un écho de la réalité vécue dans le quotidien.

Travail sur le dedans/dehors Un premier rêve éveillé sur le thème du vase, permet de mettre Sandy en relation avec un contenant. Son vase a du mal à contenir des fleurs, toute son attention est centrée sur l’extérieur du vase qui va durant le rêve se transformer en

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Puis, je lui propose d’être en présence d’une image et de me décrire ce qu’elle

colonne puis en pied de chandelier. Ce n’est plus un contenant. Il se ferme et devient soutien ou guide, se plaçant une fois encore en dessous ou au-dessus. Pendant la reprise avec la patiente du rêve, Sandy précise que c’est comme un vase un peu antique comme au temps des déesses, comme des lavabos, comme un trophée, un bougeoir mis sur une cheminée en marbre. Nous mettons ce vécu imaginaire en regard avec le vécu imaginaire qui a commencé à se mettre à jour avec le planigramme d’anticipation. Nous regardons si des thèmes, des mouvements identiques apparaissent. Nous cherchons dans cette étape, à mettre à jour avec la patiente l’actualisation de son vécu figé dans une thématique. Ce vécu qui enferme la patiente dans un mouvement de répéti-

ressources de la patiente.

Rêve éveillé - « vous êtes en présence d’un vase, décrivez-le »

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Patiente : Il est haut, long, biseauté, comme des fresques roses et des fleurs rouges dessus, un peu ton sur ton, deux petites poignées mais pas des vraies, comme des feuilles. Il est beau. Th : Est-ce qu’il y a quelque chose dedans ? P : Je ne sais pas s’il y a des fleurs dedans, autour c’est sombre, c’est noir, il n’y a rien. Th : Vous pouvez me décrire où il est posé ? P : Un fond noir, juste le vase, il est posé quelque part, c’est comme s’il était posé sur le sol, comme un shooting photo ; avec la lumière sur le vase. Je n’arrive pas à voir les fleurs, grosses, petites, je ne sais pas. Th : Est-ce que vous pouvez vous approcher du vase, le toucher ? P : Un vernis brillant, doux, épais, solide, de bonne qualité, ancien mais très neuf, comme s’il était digne. Un beau vase, original, stylé. Un peu comme une colonne biseautée, comme un pied de chandelier, travaillé. Les feuilles un peu comme le vase ce n’est pas des feuilles de roses comme des feuilles de buisson en mieux, elles sont rondes, mignonnes, un peu grosses, épaisses, pareil un peu comme verni, brillant un peu comme des rameaux en plus gros. Th : Est-ce que vous pouvez toucher les tiges ? P : Pas trop, il y a des feuilles partout, je vois du violet, du rose, du blanc, des fleurs petites.

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On peut donc parler d’une étape dans laquelle apparaît le blocage mais aussi les

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tion sans réussir à mobiliser les autres ressources dont elle dispose.

Comme si ce vase serait plus beau sans fleur dedans. Je ne vois pas vraiment les fleurs. J’ai envie de le mettre sur une cheminée devant un miroir. Chez moi devant les gens que j’accueille… sachant que je n’ai pas de cheminée… dans un chez moi qui n’est pas chez moi. J’ai envie qu’il soit regardé pour voir la réaction des gens, ce qu’ils voient et ce qu’ils critiquent. Il est face à un miroir, j’ai plusieurs angles de vue. Sandy met à jour ses difficultés à entrer en relation avec les autres. Elle évoque son vécu dans la réalité quotidienne, à toujours se mettre en position de se tourner vers les autres pour les aider, les soutenir, animé par l’envie de leur ouvrir

luent et continuent leur vie. Elle se sent trahie, seule avec un sentiment d’injustice. Elle n’est pas intéressée par elle-même.

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Nous sommes dans une phase d’actualisation de la problématique de Sandy, c’est-à-dire nous mettons au jour les éléments déterminants de son fonctionnement dans son présent (nous ne recherchons pas des causalités dans le passé, mais des déterminants du passé peuvent apparaître dans l’actualité de la patiente). Dans le même temps, les ressources de la patiente se mobilisent. Dans les séances suivantes, plusieurs rêves éveillés, vont suivre un rêve sur différents thèmes : « vous êtes à la lisière de forêt, décrivez-moi… », « vous êtes au bord d’un cours d’eau, remontez jusqu’à sa source… », « vous avez une clé : décrivez-la et suivez cette clé là où elle mène ». Ces rêves amènent Sandy à vivre des images qui se mettent en relation suivant son schéma thématisé. Sandy per-

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tion à prendre cette place, mais rapidement les gens prennent ses conseils évo-

çoit, formule son refus, « je ne veux pas ressentir, je suis enfermée, bloquée, seule. Se sentir exister, c’est comme un oiseau, se sentir libre ».

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LES VARIATIONS IMAGINAIRES

Les rêves éveillés sont des moments importants de la thérapie, mais il est primordial que la patiente reprenne la main sur sa vie et pour cela la reprise des rêves avec la patiente, permet de solliciter des nouveautés ébauchées ou aperçues. Il s’agit dans la reprise d’induire des variations imaginaires.

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les yeux, leur faire comprendre comment progresser. Elle éprouve une satisfac-

Rêve éveillé - « vous êtes en présence de la grotte d’un sorcier, décrivezla-moi » Patiente : La grotte normale, je la vois de l’intérieur avec la lumière du jour, un peu comme une grotte de Cro-Magnon. Un peu comme Merlin l’enchanteur, avec sa grande barbe, Cro-Magnon en même temps et en même temps un yogi. Je n’arrive pas à voir un sorcier dans la grotte, je le vois dans une tour. Je vois un truc sombre comme la grotte de Lascaux. Thérapeute : Vous pouvez me décrire la tour ? P : La mode médiévale un peu comme un phare, grand, haut avec un toit en cercle et des briques rouges. Une tour avec pleins de fenêtres dans chaque tournant.

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Un sorcier ça peut être comme un sage quelque chose de magique. Il est assis. Comme dans la grotte je voyais un feu avec les 3 personnages derrière. Je n’écoute pas ! J’écoute ma tête ! Th : Qu’est-ce que vous avez envie de faire ? Même si je monte tous ces escaliers, même si c’est fatiguant, éprouvant, j’adore, beaucoup de gens s’arrêtent. Prendre de la hauteur, une sensation de liberté. C’est ça en fait ! Après c’est ça le problème, j’arrive avec des espoirs faux, je ne laisse pas la magie s’opérer, je ne sais pas… ça sortirait de mon contrôle. Hier avec mon père j’ai laissé un peu. Je n’arrive pas à laisser en restant en vie. Th : Est-ce que vous pourriez écouter le sorcier ? P : C’est ça que j’aimerai. Dans le mot sorcier automatiquement il y a quelque chose de négatif, le sort. Th : Qu’est-ce que vous voudriez que le sorcier vous dise si vous vous laissez guider par lui ? P : C’est le ciel et le soleil, je suis dans les hauteurs, au-dessus de la mer Th : Comment vous sentez-vous ? P : C’est vachement mélangé, je ne me sens pas claire… j’étais encore dans une rêverie ! !

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P : J’étais au pied de la tour, j’étais plus du tout avec le sorcier, j’ai l’impression d’être sur Fort Boyard, c’est comme si j’étais dans un truc avec des énigmes, tu cherches, tu cherches. Je me sens excitée comme pour trouver une formule, pour trouver les bons ingrédients. Je ne sais pas ce que je cherche.

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Th : Où êtes-vous ?

Là je dois monter dans ce phare avec le sorcier, la sensation n’est pas la même, je suis libre, magique. J’en ai marre de faire des chassés-croisés avec ma tête, je pense à trop de trucs qui s’entrecroisent. Je n’ai pas les idées claires. Th : Qu’est-ce que vous voudriez que dise le sorcier ? P : Je voudrais qu’il ne me dise rien, j’ai besoin de silence. J’ai envie d’avoir du calme et à la fois j’aimerais qu’il me donne une solution à de l’apaisement. Des trucs qui m’apaisent mais sans perdre ma personnalité.

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Ce rêve éveillé reprend plus nettement encore le schéma recherche de hauteur que nous avons aperçu dans le planigramme dès le début de la thérapie, et c’est au bout de plusieurs rêves et reprises que le mouvement gagne encore en précision jusqu’à s’imposer à la patiente qui perçoit maintenant pleinement ce mouvement dans lequel elle s’engage d’une façon automatique ; mais un « ras-lebol » de cette position s’immisce chez Sandy et rend possible une variation imaginaire. Le ras-le-bol est un ressenti nécessaire et propice au changement. Je reprends avec elle l’image de la grotte qu’elle a aperçue mais qu’elle n’a pas développée. Sandy « voit un feu dans la grotte, avec un yogi, elle est assise face à lui, face à l’entrée, face à la lumière. » Je l’encourage à s’installer davantage dans la position, à l’explorer. Elle est surprise de se sentir bien, calme apaisée

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La nouveauté

et comme un sentiment de liberté. Elle aborde ici une position nouvelle où elle peut vivre un espace fermé d’une façon positive. Cette position est encore fragile et doit être renforcée. La recherche de nouveauté est le deuxième fil directeur de la thérapie. En effet, une fois l’actualisation du fonctionnement de la patiente explorée, le ras-le-bol associé à l’apparition des ressources de celle-ci nous laisse apercevoir des ouvertures. Comme dans la situation de Sandy, la possibilité de s’installer dans la grotte est une position de fermeture qui amène paradoxalement une ouverture dans son fonctionnement. Je m’efforce à partir de là à renforcer tous les vécus nouveaux et tous les ressentis d’ouverture en laissant volontairement de côté les répétitions qui pourraient être encore présentes.

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C’est difficile de voir un sorcier, j’ai arrêté de croire, on ne peut rien me dire parce que je sais tout ; ça fait nid d’aigle, j’ai envie de prendre de la hauteur. Je ne veux rien d’autre que de la sensation…

Il s’agit de soutenir ce nouveau comportement, la patiente a facilement tendance à le minimiser et à le banaliser. Le mental de la patiente a une tendance à maintenir le repérage et l’ancrage des anciens comportements, vous devez donc ancrer ce vécu de nouveauté.

Mise en place d’une intériorité viable C’est à partir de cette nouvelle possibilité que j’accompagne et renforce, que Sandy peut développer cette capacité à être seule. L’enfermement et le repli se transforment en refuge choisi. La hauteur ne se trouve plus seulement dans une intellectualisation qui l’entraîne loin d’elle, mais aussi dans une recherche spiri-

dienne de Sandy. En effet, elle développe sa pratique du qi gong et valide sa formation pour devenir professeur, dans le même temps elle emménage dans son appartement en autonomie complète. Elle ne consomme plus aucun produit, ne

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vole plus, et a retrouvé une relation apaisée avec la nourriture. Ce travail thérapeutique a amené progressivement Sandy à transformer son vécu de la liberté. Elle est passée d’une recherche de liberté sans contrainte, dans une forme de fuite (vision immature), à l’expérience d’une liberté personnelle dans un accord avec elle-même. On s’aperçoit qu’en devenant professeur de qi gong, Sandy continue à accompagner les autres mais elle se développe en même temps. Elle dépasse cette contradiction où elle guidait les autres en s’oubliant pour inventer un mouvement où elle accompagne les autres tout en construisant sa vie. Elle évoque que dans la pratique du gi gong, elle se centre et trouve un contact avec elle-même qui lui donne un sentiment de plénitude, en accord avec elle-même ; elle dit se sentir à sa place pour la première fois. Elle a repris le mouvement de la vie et invente jour après jour, la sienne. Ce n’est pas tous les jours facile mais elle n’est plus bloquée dans la répétition du même comportement.

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Ce vécu imaginaire se construit dans un aller et retour avec la réalité quoti-

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tuelle à laquelle elle accède dans une solitude possible.

En résumé • Permettre au patient d’accéder à sa dualité • Amener le patient à s’intéresser non seulement à son imaginaire mais surtout au mouvement porté par ses images • Actualiser la problématique et les ressources du patient • Le passé est mis au second plan • Développer les variations imaginaires, en favorisant le mouvement • Accéder à la nouveauté, à l’inédit.

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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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MARION FARENG

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Prise en charge d’un traumatisme complexe

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Chapitre 4

1

Le trouble de stress post-traumatique

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2

Suivi psychothérapeutique de Lucie

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3

Le puzzle traumatique

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4

Bibliographie

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• Comprendre l’étendue des répercussions de traumatismes répétés. • Apprendre à utiliser en hypnose aussi bien les ressources que les symptômes des sujets traumatisés afin de les réorienter de façon thérapeutique. • Cibler le trauma-source.

1

LE TROUBLE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

La totalité des critères du trouble de stress post-traumatique est présente chez 0,7 % de la population générale en France (Vaiva et al., 2008). Cette prévalence augmente chez les populations concernées. Pour environ 25 % des personnes exposées à un événement traumatique on constate l’apparition de troubles posttraumatiques. Le risque est d’autant plus élevé dans le cas de traumatismes intentionnels et atteint environ 60 % des femmes victimes d’agressions sexuelles (Brillon, 2010).

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• Le risque de développer un trouble de stress post-traumatique est consécutif à la confrontation à un événement atteignant l’intégrité physique ou psychique d’une personne. Il se manifeste par la présence de symptômes de reviviscences, d’hyperactivité neurovégétative, d’évitements et d’altérations cognitives et de l’humeur (DSM-V, 2013). Toutefois, le tableau clinique se complexifie en fonction des caractéristiques du traumatisme (trauma de type de 2). La sévérité, la répétition et notamment l’âge auquel la personne a subi le ou les événements va engendrer des conséquences psychologiques plus larges et chroniques (Disorder of Extrem Stress Not Otherwise Specified). Un remaniement de la personnalité peut s’opérer et impacter la perception que le sujet a de lui et des autres au niveau de la confiance et de l’estime de soi, de sa capacité à réguler ses émotions et de l’établissement des relations aux autres (Cloitre et al., 2009). La prise en charge doit tenir compte de l’ampleur des répercussions psychologiques et devra donc être adaptée. • Par ailleurs, une spécification du trouble de stress post-traumatique peut être associée dans 70 % des cas à une dissociation traumatique. L’acception de ce concept diffère de celui qu’on retrouve dans le champ de la psychose. Ce mécanisme dissociatif permet de se protéger de la violence émotionnelle et physique lors d’un danger en se coupant de son corps et de ses ressentis. Cependant lorsqu’il persiste au-delà de la situation de menace il altère le fonctionnement normal du sujet qui peut manifester des symptômes de déréalisation ou de dépersonnalisation. La présence de dissociation peut être utilisée et réorientée en tant que ressource en séance d’hypnose. En effet, ce savoir–faire du sujet, expert en déconnection face à son environnement et en absorption dans son monde intérieur, va être mis à l’œuvre en séance en visant une redirection de son imaginaire et un meilleur contrôle de l’entrée et sortie de cet état.

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Trouble de stress post-traumatique et dissociation

L’hypnose, par essence au service du traitement du trauma L’hypnose est un outil très efficace et adaptée aux personnes ayant subi un traumatisme et ce à plusieurs titres. Le choc traumatique qui sidère la victime lui enlève la possibilité de réfléchir, puis rend difficile dans l’après-coup la mise en mots et donc l’élaboration face à ce qui paraît insensé, impensable. Le retour du matériel traumatique ne se fait pas par un récit cohérent, circonstancié ou construit mais à travers le corps, les éprouvés, les émotions ou encore les souvenirs sensoriels (olfactifs, auditifs…) de manière inopinée, non-maîtrisée et souvent bouleversante pour le sujet.

muniquer, même lorsqu’il est saisi par une reviviscence et que les échanges verbaux classiques sont plus difficiles à instaurer. En partant de l’éprouvé du patient, l’hypnothérapeute se situe au plus proche de son vécu subjectif, du

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noyau chargé du contenu « toxique », laissant la possibilité d’un accompagnement plus adapté. D’autant plus que les manifestations des symptômes traumatiques et celles hypnotiques sont similaires. L’altération des perceptions (sensori-motrices, mnésiques, cognitives…) est dans un cas spontanée, et dans l’autre provoquée. Cette analogie constitue un pont direct pour agir sur la souffrance du sujet.

Le corps qui sait Marine consulte suite à des souvenirs qui lui sont revenus de viols dans l’enfance. La remontée de ces réminiscences se fait sous forme de flash-back sévères, qui la coupent complètement de son environnement et du présent. Elle a de nouveau la sensation d’avoir les poignets attachés, la tête projetée en arrière, comme si on lui tirait les cheveux. Elle est envahie par un sentiment d’effroi et d’impuissance, revivant à l’identique ce passé, pourtant révolu. Dans ces moments de reviviscences la patiente est déjà en transe, inaccessible à une réassurance, un ancrage ou encore à des techniques de gestion émotionnelle. Nous l’accompagnons donc dans cet état dissociatif afin qu’elle se sécurise. La sensation de perdre l’équilibre, comme si le sol se dérobait sous ses pieds, est très troublante pour la patiente. Nous la guidons donc dans ces ressentis en lui suggérant que plus elle se sent partir en arrière plus elle accumule de la puissance, comme un ressort prêt à être déclenché, et plus elle penche plus elle sent cette énergie libératrice, jusqu’à lui permettre de prendre le départ…

4 Prise en charge d’un traumatisme complexe

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Cette porte ouverte sur le ressenti permet d’accéder au vécu du sujet et de com-

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Cette voie, du sensoriel, est bien celle empruntée dans l’approche hypnotique.

Ces symptômes de déréalisation et de dépersonnalisation sont bien les manifestations de distorsions de la perception qui sont redirigées et structurées vers un objectif en thérapie. L’hypnose, via le même procédé dissociatif que dans les flash-back traumatiques, permet une forme de réadaptation des perceptions en les maîtrisant.

Aperçu de la littérature De nombreuses études de cas (Kwan, 2009 ; Poon, 2009…) mettent en évidence l’intérêt de l’hypnose dans la prise en charge du psychotraumatisme. Les études de grande ampleur sont nettement plus rares mais confirment les résultats probants de l’hypnose (Abramowitz et al., 2008 ; Barabasz, 2013 ; Brom et al., 1989 ;

geant leur efficacité (Roberston, 2012 ; Petot, 2006) et permet également de traiter

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les comorbidités, qui sont nombreuses dans le trouble de stress posttraumatique (anxiété, dépression, addictions, troubles sexuels…), afin d’envisager une prise en charge holistique et complète. Malgré l’existence de controverses, de nombreux chercheurs ont mis en évidence le lien entre le vécu traumatique, l’aptitude à se dissocier, le niveau d’hypnotisabilité et l’efficacité thérapeutique. Des facteurs de modération ont été relevés tels que la motivation, la croyance relative à l’efficacité de l’outil, les attentes du sujet, le contexte thérapeutique… (Chan, 2008 ; Hollander & Bender, 2001). Ainsi, les sujets ayant subi un traumatisme et profitant donc d’une haute hypnotisabilité bénéficieraient davantage de ce type de thérapie. Le traitement en hypnose des troubles psychotraumatiques allie à la fois des

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s’intègre dans les différentes approches thérapeutiques en favorisant et prolon-

techniques classiques utilisées pour d’autres problématiques et des techniques spécifiques. La technique la plus répandue est celle de la double dissociation à l’aide de l’écran de cinéma. Elle consiste à mettre à distance les émotions et reprendre un sentiment de contrôle. Le sujet s’imagine se voir (1re dissociation) en train de regarder le film de son traumatisme (2e dissociation), avec la possibilité de modifier des éléments du scénario avec une télécommande.

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Christensen et al., 2013 ; Fareng, 2014 ; Lemke, 2005). Par ailleurs, l’hypnose

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SUIVI PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE DE LUCIE

Lors de son premier entretien, Lucie, étudiante de 22 ans, d’apparence très soignée, semblait extrêmement angoissée. Elle apparaît très pessimiste, pensant qu’elle ne pourra jamais s’en sortir et pourtant elle porte une demande de solution immédiate qu’elle n’a jamais trouvée.

Un parcours de vie émaillé par les violences Lucie est adressée par son médecin traitant pour des plaintes somatiques (céphalées de tension, envie de vomir, douleurs au cou, « mal » au cœur) qui se

catastrophes hypocondriaques où elle craint d’avoir une maladie grave. Elle sort d’une hospitalisation de 10 jours à la suite de pensées suicidaires et refuse de prendre un traitement pharmacologique.

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Lucie a été élevée jusqu’à ses 5 ans par sa mère et son grand-père maternel. Sa mère s’est séparée de son père quelques mois après sa naissance, après qu’il a agressé sexuellement la sœur aînée de Lucie. Alcoolique et handicapé mental, il est mis sous tutelle. Sa sœur est polytoxicomane, sortie de prison récemment et actuellement sans domicile fixe. À 5 ans, Lucie a été placée en famille d’accueil suite aux négligences de sa mère (affectée d’une pathologie psychiatrique chronique) et à la maltraitance de son grand-père. De ses 13 à 18 ans elle a été orientée dans un foyer car sa famille d’accueil exerçait des violences physiques et psychologiques sur les enfants accueillis. Elle n’a jamais parlé des violences vécues car elle craignait des représailles. Elle a entretenu des relations de très bonne qualité avec les éducateurs. Elle a continué à voir ses parents lors de rendez-vous médiatisés qu’elle attendait avec empressement, non pas pour voir ses parents avec qui elle échangeait très peu, mais pour les trajets en voiture qu’elle passait avec ses travailleurs sociaux. Puis, Lucie a quitté la campagne du nord de la France pour étudier à Paris, aidée d’un contrat jeune majeur. Actuellement célibataire, elle vient de se séparer de son compagnon violent avec qui elle est restée deux ans, et est entourée par quelques bons amis. Elle retourne régulièrement dans le nord chez sa mère pour retrouver ses amis d’enfance. Son père est décédé d’un cancer quelques années auparavant.

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et qui génèrent une peur intense de mourir. Elle développe des scenarios-

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sont déclenchées après le suicide de son meilleur ami il y a quelques mois,

Ses études de droit se déroulent bien malgré des troubles de la concentration, une fatigue importante et des troubles du sommeil récurrents. Par ailleurs, elle est sujette aux crises d’angoisse et aux reviviscences traumatiques de type ruminations cognitives et flash-back. Lucie décrit des symptômes de déréalisation (« quand je marche dans la rue j’ai le sentiment d’être dans une bulle, tout est étranger, bizarre, je me sens en décalage… ») et de dépersonnalisation (« des fois je ne me reconnais pas, j’ai l’impression que ce n’est pas mon corps… »). Elle a le sentiment d’être vide, sans repères, et évoque des conduites à risque : alcoolisation, conduite dangereuse d’un deux-roues, sorties avec des inconnus… Ces conduites dangereuses lui permettent de recréer des situations de stress, voire de violence induisant une dissociation. Le but inconscient attendu est

comme un shoot de drogue. Cependant, ces attitudes ne font que recharger

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et entretenir le cortège symptomatique traumatique, et peuvent favoriser une revictimisation. Malgré ces émergences traumatiques, la patiente dispose de ressources importantes avec un soutien social de qualité, une capacité d’élaboration qu’elle met à l’œuvre à chaque séance, de l’humour permettant ponctuellement des mises à distance et une envie de dépasser ses difficultés assortie du souhait d’une vie meilleure à construire. Elle semble très motivée et engagée dans la thérapie. Au vu du tableau clinique complexe de la patiente, nous avons organisé la prise en charge en deux temps principaux. La première phase consiste à stabiliser les tsunamis émotionnels de la patiente en lui apportant des éléments de compréhension sur ses symptômes, en lui apprenant des stratégies de gestion émotion-

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ces mécanismes paradoxaux. L’accumulation de stress la soulage, agissant

nelle et en renforçant son sentiment de sécurité. La seconde étape correspond au travail d’intégration réalisé sur le matériel traumatique. Et enfin, nous avons favorisé son adaptation à son quotidien sans symptômes et la projection dans l’avenir. Une séance charnière a été identifiée dans chaque phase de la thérapie qui s’est déroulée sur une quinzaine de séances.

Phase de stabilisation Cette étape de la thérapie a consisté à stabiliser les émotions et les symptômes aigus de Lucie, en développant un sentiment de sécurité et une capacité à réguler les émotions.

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l’anesthésie émotionnelle, qu’elle ne parvient pas à obtenir autrement que par

Le premier tournant de la thérapie a eu lieu avec l’importation des ressources qui lui ont manqué au moment du traumatisme. Nous avons ciblé de travailler sur les maltraitances subies dans sa famille d’accueil. En effet, ces souvenirs étaient au premier plan, les plus présents et perturbants pour la patiente. Par ailleurs, le suicide de son meilleur ami, événement déclencheur de la thérapie, a réveillé les émotions d’impuissance et d’abandon qu’elle avait déjà éprouvées lors de cette période de violences dans l’enfance. La patiente a identifié le sentiment de maîtrise et de contrôle comme lui ayant fait le plus défaut. Aussi Lucie a défini un événement du passé lors duquel elle s’était sentie dans la maîtrise, confiante, afin de créer un ancrage et de l’utiliser lors de la réévocation du souvenir traumatique, représentatif de son vécu.

de la maison de son enfance…), que des réminiscences par exemple d’iode de la mer liées à des souvenirs joyeux passés avec ses amis à l’époque du foyer. Ce

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canal sensoriel étant privilégié nous avons créé un ancrage olfactif entre la sensation de contrôle et une odeur retenue par la patiente : la menthe.

L’avantage de cette pratique réside dans le fait que l’odorat, sens très archaïque, est étroitement lié aux émotions et influence les comportements (e.g. : pouvoir sédatif du lait maternel, d’attrait des phéromones, ou encore mnémonique de certaines odeurs…) (Candau, 2015). Lors de la stimulation par l’odorat, l’amygdale et l’hippocampe sont activés (zones du cerveau suractivées par le traumatisme jouant un rôle essentiel dans le traitement des émotions, de la peur et dans le stockage des souvenirs). Les odeurs associées à des expériences émotionnelles sont gravées dans la mémoire, cette réponse émotionnelle intense peut donc être employée à des fins thérapeutiques (Abramowitz, 2009, 2010). Par ailleurs, les messages olfactifs induisent un traitement des informations plus direct, sans passer par le retravail du néocortex comme pour les autres sens - tels que la vue qui est plus intellectualisée. Les inductions hypnotiques s’en trouvent de surcroît facilitées.

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odeurs aussi bien à travers des flash-back olfactifs la perturbant (l’air vicié/moisi

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Nous avons noté que la patiente présentait une sensibilité particulière aux

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Cette méthode a fait l’objet de très rares publications. Elle a été utilisée avec succès auprès de vétérans de la guerre et de patients souffrant de troubles anxieux (Abramowitz et Lichtenberg, 2010). Les techniques de gestion émotionnelle (respiration abdominale, lieu-sûr, body scan, ancrage dans le présent…) proposées à Lucie lui ont apporté un premier souffle. Elle a en effet commencé à reprendre pied, en expérimentant une reprise de contrôle sur les sensations qui lui procuraient une détresse importante. En outre, elle a constaté les bénéfices de la relaxation sur l’atténuation de ses symptômes physiques (douleurs à la nuque, maux de tête…) et a su prendre de la distance avec ses interprétations morbides. Elle s’est très rapidement approprié ces techniques qu’elle reproduisait entre les séances. Elle s’est

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• Cibler l’événement représentatif du traumatisme dans le cas de traumatismes répétés. • Identifier les ressources qui ont manqué au moment du traumatisme. • Choisir une odeur soit agréable soit associée à une expérience positive. • Créer un ancrage entre le souvenir bénéfique et l’odeur. • Renforcement de cet ancrage entre les séances. • Utilisation de cet ancrage lors du travail sur l’événement traumatique (et dans le cas de crises d’angoisse) associé à une modification du scénario traumatique. • Veiller, dans le cas de flash-back olfactifs, à ce que l’utilisation de cet ancrage ne se transforme pas en stratégie d’évitement mais permette bien une réactivation de ressources.

montrée par ailleurs très investie dans la réalisation de l’ancrage de ses ressources avec un intérêt particulier vis-à-vis de l’odeur et explique avoir eu le sentiment de se mettre dans un cocon, en sécurité. Après la séance d’ancrage olfactif, Lucie est partie deux semaines dans le nord rejoindre ses amis, ce qui a également été une source d’apaisement et de bien-être important. À son retour elle a prolongé les changements d’hygiène de vie initiés au cours des deux dernières semaines (pratique de sport régulière, sommeil plus rythmé…).

Changement de représentation Une fois que Lucie a pu apprendre à gérer ses émotions, ses crises d’angoisse, nous avons pu passer à l’étape suivante de la thérapie, celle d’intégration des souvenirs traumatiques.

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L'effet « Madeleine de Proust »

Après avoir effectué quelques séances d’exposition et de modification du scénario d’un cauchemar, nous avons extrait un souvenir traumatique représentatif de son vécu, par ailleurs le plus vif. Nous recherchions une modification de la représentation du souvenir traumatique par le biais du changement de scénario, appuyée par l’activation olfactive de nouvelles ressources (ancrées auparavant) et la suggestion d’un recadrage de l’événement. Lucie évoque les matins passés dans sa famille d’accueil où elle se levait avec la « boule au ventre », n’osant pas dire bonjour à son assistante maternelle qui « serrait les dents ». Elle ne lui apportait aucune considération, elle était humiliante, criait et instaurait un climat de peur. Elle n’a jamais ressenti d’affection de sa part. Elle volait l’argent de poche attribué par le service social, prenait ses

avec sa propre famille se rejouait dans cette nouvelle relation qui paradoxalement était censée lui apporter protection, soin et affection. Lucie a donc choisi le

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souvenir d’un matin, comme tous les autres, avant d’aller au collège, lors duquel l’assistante maternelle lui courait après pour la « jeter contre les meubles ». Lors d’une séance d’hypnose, elle a importé ce souvenir tout en humant un parfum de menthe afin d’activer les ressources associées, le tout renforcé par des suggestions de maîtrise, de sécurité, d’apaisement et de force. Au cours de la séance nous avons accompagné la patiente dans ses ressentis et avons suggéré une focalisation de l’attention sur un élément périphérique de la scène.

Lors d’un danger, le cerveau se focalise spécifiquement sur la source de la menace afin de pouvoir y répondre de la manière la plus adéquate. Aussi le champ de vision se rétrécit et la perception de l’événement est donc tronquée. Les seuls signaux d’alerte sont retenus au détriment d’indices de protection par exemple. La victime verra le couteau de l’agresseur (souvent plus gros qu’il n’est réellement) et n’identifiera ni le téléphone ni l’espace où se calfeutrer. À ce traitement biaisé des informations au moment d’un stress dépassé, s’ajoute le sentiment d’impuissance et de sidération qui immobilise le sujet, fige sa capacité à réagir ou à se défendre. L’objectif est donc d’accompagner le sujet à recentrer sa vision de l’événement sur ce qu’il est parvenu à mettre en place mais qu’il minimise ou ce dont il n’a pas conscience (par exemple : courir, ne pas faire de bruit pour ne pas se faire repérer…), et sur les éléments « d’espoir » de la scène (par exemple : la présence d’une autre personne, la sirène de police qui se rapproche, l’issue de secours…).

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rêt financier pour cette dame. Le ressenti de rejet et d’abandon déjà éprouvé

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jouets pour ses propres enfants… Lucie a eu le sentiment de n’avoir qu’un inté-

En feed-back de la séance, la patiente a rapporté s’être vue à différents âges dans la salle à manger, notamment quand elle était petite, ne disant rien, envahie par la peur. Toutefois elle a pu sous hypnose s’échapper et se protéger dans une cabane du « jardin-refuge ». L’élément « d’espoir » de la scène traumatique sur lequel elle s’est centrée était la porte donnant sur le jardin (« et plus vous focalisez votre attention sur cette porte, plus le chemin vers ce nouvel univers, un espace de sécurité, se construit… »)… Elle a ensuite vécu cette même scène plus âgée, où elle osait répondre à l’assistante maternelle, tout en ayant l’impression « d’avoir gagné ». Lucie précise que l’odeur respirée lui a permis de se sentir forte et d’avoir imaginé tout autour d’elle « un grand soleil qui dégageait de l’énergie pour se détacher, se mettre à distance ». Elle indique égale-

Par la suite elle a ressenti le besoin d’appeler l’assistante maternelle pour lui

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dire ce qu’elle n’avait jamais réussi à exprimer. L’échange fut bref car son interlocutrice n’était pas disposée à reconnaître ni même entendre son ressenti. Néanmoins, ce moment a été vécu comme libérateur. Lucie a réussi à sortir d’une position où elle subissait en prenant la situation en mains, dénonçant les faits vécus, exprimant son sentiment d’injustice et de colère et s’affirmant. Cette nouvelle attitude s’est confirmée au cours d’un stage lors duquel l’assistante de l’avocate a été injustement virulente et agressive. Lucie a alors senti les premières manifestations apparaître (boule au ventre, angoisse…). Cependant elle a réussi à réagir en lui mettant des limites et en en parlant à sa supérieure. La répétition littérale du scénario traumatique avait donc cessé, les schémas de soumission, de destruction et d’injustice ne se sont pas déplacés à nouveau

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poumons emplis d’air accompagnée d’un sentiment de puissance.

sur une situation du présent. Nous constatons une disparition des symptômes traumatiques, des crises d’angoisse, des somatisations et des symptômes d’hypocondrie. Par ailleurs, Lucie a rencontré un nouveau petit ami, et a coupé tous les liens avec son excompagnon violent, elle semble plus assertive et confiante. Néanmoins, elle manifeste des troubles de la concentration et des difficultés à travailler. Elle a envie de voyager, de sortir, de profiter de son nouveau compagnon et a davantage de réticence à se plonger dans les contraintes : c’est la vie qui reprend là où elle a été empêchée ! Son corps est comme en ébullition, curieuse de découvrir la vie et d’en profiter.

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ment que l’odeur de menthe lui a procuré la sensation d’avoir de la réserve, les

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LE PUZZLE TRAUMATIQUE

Nous proposons ici un regard sur les changements constatés dans la vie de Lucie, qui ont été particulièrement rapides et importants, compte tenu de son histoire de vie et de son tableau clinique.

Regard sur le chemin effectué La première étape a été la plus longue et soutenue (consultations hebdomadaires) car il était important de renforcer l’alliance thérapeutique, le lien de confiance et de lui apporter au maximum des clés de compréhension la

qui lui arrivait, lui donnant l’illusion de ne pas avoir perdu totalement le contrôle des événements. Elle a appris à se débrouiller par elle-même, même lorsqu’on l’a retirée du foyer familial pour la protéger et qu’elle a finalement été

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« remise » entre d’autres mains malveillantes et violentes. Elle a conclu que les autorités, ceux qui doivent prendre soin ou protéger, ne sont pas fiables. Elle a su cependant en tirer une partie de ses ressources et de sa force. La condition sociale de ses parents a également suscité chez Lucie le désir de construire une vie différente, de faire des études, de se battre pour mieux s’en sortir. Il s’agit bien de cette énergie et de cette force que nous avons canalisées et réorientées, pour les mettre à son service. Quant à la seconde étape, le changement de scénario a représenté un réel levier thérapeutique

au

sein

de

la

thérapie.

Les

sentiments

d’impuissance

et d’angoisse ressentis au cours de ces périodes de vie ont atteint la perception qu’elle avait d’elle en se transformant en vulnérabilité et en manque de confiance en soi à long terme. Il a donc été essentiel pour Lucie de laisser s’exprimer et s’extérioriser toutes les émotions et réactions qui n’avaient pas été autorisées et qui perduraient sous forme, entre autres, de somatisations. Dès cette levée de barrière, elle a ravivé son énergie de vie en prenant position dans sa vie, face aux autres mais également en se « rassemblant », corps et esprit de nouveau harmonieux, libérés des empreintes émotionnelles de détresse. Elle a adopté une nouvelle position lui permettant de ne plus subir et d’être dans l’action, dans le mouvement. L’objectif de la prise en charge d’un psychotraumatisme n’est pas tant la guérison mais bien l’intégration afin de remettre en mouvement. Lucie donne d’ailleurs l’impression d’une adolescente qui regorge

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de proches et a développé un sentiment de blâme et de culpabilité vis-à-vis de ce

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concernant. En effet, Lucie a souffert dans sa vie de nombreuses trahisons

d’énergie, de dynamisme, d’envie, de vie. Les souvenirs sont toujours présents mais elle ne les porte plus douloureusement.

Les poupées russes dans le trauma Les patients arrivent en thérapie avec une première demande qui représente souvent un écran derrière lequel il est important d’explorer la présence de traumatismes plus anciens. Les études ont montré que le risque de revictimisation est de 50 % après un vécu de violence dans l’enfance (Resnick et al., 1993, cités par Lynn & Cardeña, 2007). En effet, quand l’estime de soi est anéantie dès la construction de la personnalité, qu’on se pense sans valeur car on se voit à tra-

faut pouvoir « déconditionner », sans tomber dans le piège du symptôme-écran

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incarné dans la répétition littérale du scénario traumatique initial, sans cesse rechargé par les traumatismes nouveaux. Lucie est venue consulter en mettant en avant le suicide de son meilleur ami à partir duquel elle a développé des symptômes invalidants. Sans avoir travaillé directement sur le suicide, alors même que cet événement est traumatogène, le cortège symptomatique a disparu en se ciblant sur les événements que cela a mis en exergue (maltraitance dans l’enfance). Le risque de focaliser la thérapie sur le suicide uniquement aurait certainement permis une résolution des manifestations spécifiques traumatiques (ruminations cognitives de la scène, évitements des photos de son ami Pierre…), mais peut-être pas des symptômes nonspécifiques (angoisse, hypocondrie, somatisations, confiance en soi…). Le scénario de ses cauchemars mettait d’ailleurs parfaitement en évidence l’enche-

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porte est alors ouverte à d’autres situations de violence. C’est ce formatage qu’il

vêtrement de ces différents événements de vie traumatique : « je voyais mon assistante maternelle poussait par la fenêtre Pierre, ma mère me regardait passive plus loin alors que je hurlais et m’agitais dans tous les sens… ». Lucie illustre le profil de vie typique dans le cas de trauma complexe où se sont accumulés des événements traumatiques imbriqués les uns dans les autres. Le dépassement par confrontation au trauma-source est à privilégier. Toutefois, il n’est pas toujours identifié par la personne elle-même ; une anamnèse approfondie est donc préconisée en focalisant l’exploration sur l’existence de traumatismes antérieurs, de violence.

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vers les yeux destructeurs de l’autre, quand on est conditionné à la violence, la

En résumé

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• Importance de l’exploration de l’existence d’antécédents traumatiques afin de cibler les souvenirs-source à traiter et d’évaluer les facteurs de vulnérabilité. • Prendre le temps nécessaire à l’acquisition pour le patient de stratégies de gestion émotionnelle et de sécurité qui représentent le socle de la thérapie, condition sinéquanone pour passer à la confrontation au traumatisme. • Bénéfice d’un ancrage olfactif des ressources dans les troubles émotionnels. • Intérêt du changement de scénario avec recadrage sur les ressources et les éléments d’espoir afin de réouvrir une porte sur de nouveaux possibles et remettre dans l’action le sujet.

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DANIEL GOLDSCHMIDT

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Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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Chapitre 5

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1

La dépression, une perte de sens

84

2

Madame Suzanne, 57 ans

90

3

L’inconscient comme opérateur

96

4

Bibliographie

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• Présenter l’hypnose profonde et son efficacité. • Comprendre qu’un soin hypnotique peut demeurer totalement inconscient. • Apprendre à utiliser l’amnésie en tant que suggestion thérapeutique.

« Le suicide n’est pas une lâcheté comme le disent les prêcheurs qui exagèrent. Ce n’est pas non plus un acte de courage. C’est une lutte entre deux craintes. Il y a suicide quand la crainte de la vie l’emporte sur la crainte de la mort. » Victor Hugo

1

LA DÉPRESSION, UNE PERTE DE SENS

Depuis une quinzaine d’années, le traitement des dépressions a fait quelques progrès. Outre les indispensables médicaments (antidépresseurs, anxiolytiques et thymorégulateurs), le psychiatre recommande, la plupart du temps, un suivi

alliance entre le patient et le thérapeute et l’utilisation d’une communication

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qui lui est spécifique. Elle permet de construire une interrelation différente, en utilisant une régression à un stade « magique » en amont des voies langagières et sociétales usuelles. Si la dépression constitue une perte de sens, l’hypnose, en faisant appel à tous les « sens » du patient, le dépayse, le confusionne et ouvre une brèche suffisante dans le mécanisme pathologique pour en faciliter la cessation. On peut classer les dépressions en deux types principaux : la dépression bipolaire et les dépressions unipolaires (réactionnelles, névrotiques, endogènes, majeures, mélancolique etc..) ne manifestant pas de phases maniaques ou hypo maniaques. Nous étudions une dépression unipolaire, majeure avec passages à l’acte suicidaire répétés, ayant fait l’objet d’hospitalisations. Est réputée majeure une dépression nécessitant un traitement médical dans un contexte hospitalier avec un risque suicidaire important. En aucun cas, le thérapeute ne doit donner

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brève, l’hypnose constitue un choix judicieux, de par la constitution d’une

de consignes d’abandon du traitement médicamenteux, l’hypnose s’accommodant de la prise d’anxiolytiques et d’antidépresseurs. Dans ma pratique, les conditions à respecter sont : • conservation de la médication et si possible, rapport fréquent avec les médecins traitants, • prise en charge du risque suicidaire (toujours présent), • démystification de l’hypnose et bonne acceptation par le patient des phénomènes hypnotiques. Assen Alladin (2007) recommande de pratiquer des séances mixtes incluant les TCC (thérapies cognitives et comportementales) et de l’hypnose ericksonienne. D’expérience, je me dirige plus vers la transe la plus profonde possible qui pos-

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psychologique en cabinet, voire une thérapie complète. En tant que thérapie

sède l’avantage de laisser en dehors de la séance la rumination mentale toujours très présente dans ce type d’affections. L’hypnose apparaît, alors, comme réservant au patient un moment particulier pendant lequel, il n’est plus dominé par ses pensées morbides, les reconstructions mentales propres aux TCC étant parfois inductrices de raisonnements libérateurs mais pouvant être également initiatrices de ruminations négatives qui se surajoutent. La transe profonde peut apparaître comme un moment particulier en rupture avec l’histoire du sujet qui constituerait, selon les mots mêmes de Milton Erickson, un « secret » entre l’hypnotiste et l’inconscient du patient. D’où le rôle important de l’amnésie utilisée comme une suggestion positive. Milton Erickson possède plusieurs succès à son actif en ce qui concerne la

sa marque. Il est difficile de retrouver dans la littérature, et notamment dans les sessions filmées1 les éléments qui permettraient d’apprécier si le patient est ou

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n’est pas en transe somnambulique et surtout s’il développe une amnésie. Même si, dans ce cas, le sujet démontre des hallucinations visuelles et auditives. D’ailleurs, Erickson n’explique pas vraiment ses méthodes d’induction vers une transe somnambulique. Elles sont restées en partie un « secret de famille » (on sait, par exemple que dans « l’homme de février », Erickson convoque une amnésie partielle afin que le sujet ne puisse plus différencier ce qu’il vit en transe de ses mémoires épisodiques). Erickson refusait souvent de traiter telle ou telle personne disant qu’elle souhaitait « garder sa dépression », ce qui me semble, également, relever d’une grande finesse d’observation2.

Dépression majeure (selon DSM 5) Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de plaisir. 1) Humeur dépressive présente la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, comme signalée par la personne (p. ex., se sent triste, vide, désespérée) ou observée par les autres (p. ex., pleure).

1. Telles « Erickson travaille avec un déprimé ». M.H. Erickson Séance d'Hypnose 11-1958 : Régression – Hallucination. You tube. 2. Le traitement des états dépressifs par Milton Erickson communication du Dr Éric Mairlot.

5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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que les cas démonstratifs des méthodes de communication très fines qui étaient

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dépression (plusieurs cas avérés de rémission totale).Toutefois, on ne connaît

2) Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque toutes, les activités, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres). 3) Perte de poids significative en l'absence de régime ou gain de poids (p. ex., changement de poids excédant 5 % en un mois), ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours. (Remarque : Chez les enfants, prendre en compte l'absence de l'augmentation de poids attendue.) 4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 5) Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (observable par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou

7) Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée

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(qui peut être délirante3) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade). 8) Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres). 9) Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.

Remarque

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6) Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.

Chez les enfants et les adolescents, cela peut être une humeur irritable.

La transe profonde Sur l’utilité de la transe profonde, Erickson écrit cette phrase qui devrait alerter les cliniciens : « l’hypnose profonde est le niveau d’hypnose qui permet au sujet de fonctionner directement à un niveau inconscient et de manière adaptée, sans interférence

3. http ://www.psychomedia.qc.ca/lexique/definition/idee-delirante

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de ralentissement intérieur).

de l’esprit conscient. » Et plus loin, « les personnes profondément névrosées peuvent en transe profonde être libérées de l’emprise de leur comportement névrotique, ce qui assure une base à leur rééducation thérapeutique en accord avec leur personnalité de fond. » Et enfin, « la petite astuce consistant à partager “un secret” entre l’inconscient du sujet et l’hypnotiste s’est révélée très souvent remarquablement efficace pour obtenir des transes profondes chez des sujets jusque-là d’une résistance agressive » (Milton Erickson Collected papers tome I p. 177 Edts SATAS)

Cette dernière indication peut être étendue jusqu’à formuler certaines suggestions à l’inconscient du sujet en l’absence du conscient. Le marquis de PuySégur, disciple de Mesmer se servait de l’un de ses serviteurs mis préalablement en transe profonde, pour se faire révéler les meilleures techniques afin de soigner

nous, une transformation momentanée et passagère de l’activité mentale d’un individu capable de déterminer chez lui des dissociations de la mémoire personnelle.

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L’hypnose n’est pas autre chose que la production artificielle du somnambulisme (…) cette définition, j’en suis certain, éclaircirait beaucoup de discussions elle obligerait beaucoup d’auteurs à restreindre l’emploi du mot hypnose qu’ils emploient à tort et à travers. »

Erickson décrit deux types de transe profonde : • la transe dite somnambulique au cours de laquelle le sujet donne l’apparence d’être éveillé, converse avec le thérapeute et même avec d’autres personnes, hallucine des objets ou des personnes et répond aux suggestions de l’opérateur. Il oublie soit spontanément, soit après en avoir reçu l’indication la totalité ou une partie de la séance ; • la transe dite stuporeuse au cours de laquelle, le patient semble dormir, la tête inclinée vers le bas ou soutenu par un coussin vers l’arrière, ne répond plus et amnésie spontanément le contenu de la séance. Certains sujets dits très suggestibles (T.S.) peuvent entrer en transe stuporeuse directement sans passer par les étapes intermédiaires, d’autres resteront en surface (P.S), d’autres enfin se maintiendront en somnambulique au cours de la séance (M.S). On a essayé de rapprocher la propension à entrer en profondeur du degré de dissociation de l’individu. Jusqu’à ne prêter, comme Charcot, la possibilité de l’hypnose qu’aux hystériques.

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dans L’automatisme psychologique (1889) : « le somnambulisme devient, donc, pour

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et guérir telle ou telle personne. Milton Erickson avait lu Pierre Janet qui écrivait

En 1990, Spiegel écrit : « on peut raisonnablement penser que les mesures des tendances individuelles à la dissociation sont en forte corrélation avec la réponse individuelle à l’hypnose. » Pour ma part, je remarque qu’un sujet fortement dissocié (et la dépression est dissociant à plus d’un titre), rejoindra plus facilement l’état profond à condition d’avoir, au préalable, évacué la résistance et vaincu l’anxiété. Les méthodes pour induire la transe profonde sont nombreuses et certains auteurs en ont fait leur spécialité (Dave Elman, Walter Sichort, John Kappa, Gerry Kein, etc.) On remarquera, également, que Milton Erickson entraînait très longuement ses sujets afin d’obtenir des transes profondes et que tous ses prédécesseurs, par le passé, n’ont jamais pratiqué que ce type d’hypnose. La transe métaphorique dite légère

solides. Beaucoup en sont restés à la phase inductrice et la PNL (Programmation

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Neuro Linguistique) n’a rien arrangé ! Enfin, les craintes au sujet de la transe profonde ne sont pas fondées. Le sujet contrôle, en fait, sa propre transe et en sortirait rapidement en cas de danger ou d’inconfort. Walter Sichort a même affirmé que le sujet développe en transe profonde « un sens du danger » qui lui permet de sortir instantanément de la transe la plus profonde en cas d’un problème dans l’environnement. Les méthodes pour placer un sujet en transe profonde varient. L’importance de la mise en relation et conversation préalable est fondamentale. On pourrait dire de façon métaphorique qu’il rentre à 50 % dans la réussite de la séance. Les autres 50 % constituant l’induction proprement dite.

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ner les résistances ou la seule voie lorsque les résistances s’avéraient trop

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ou conversationnelle étant, en final, pour Erickson un préambule pour contour-

La conversation préalable Le thérapeute, lors de la conversation préalable, doit être particulièrement calme, amical et convaincant.

La transe profonde vue par Pierre Janet « (Hors transe) C’est que d’ordinaire ces changements sont petits, ou graduels, ou compensés par d’autres phénomènes et qu’ils n’altèrent pas la continuité de la mémoire personnelle. Quoique je sois maintenant fatigué et déprimé, je me souviens encore de ce que je faisais tout à l’heure quand je ne l’étais pas. (En transe) Pour différentes raisons, dans lesquelles la suggestion même peut jouer un rôle, ces modifications de l’état mental sont accompagnées par une modification dans la continuité des souvenirs personnels et par l’apparition des mémoires alternantes. » Pierre Janet (l’automatisme psychologique) Selon Janet l’hypnose est : 1) Un état induit par une autre personne… 2) …dans lequel on adopte un comportement particulier conforme à l’hypnose… 3) …et dont on a une tendance à ne pas garder de souvenir au réveil.

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5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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• « Votre dépression provient d‘une rupture de liaison entre votre conscient et votre inconscient » (voir Erickson mais aussi Hilgard : « la séparation de certains processus mentaux du corps principal de la conscience survient avec différents degrés d’autonomie (1992). ». • « Votre Inconscient va vous aider à rétablir le contact perdu qui crée cette grande fatigue et l’impression que vous êtes seul au monde, sans futur distinct. ». • « Au cours de la séance, vous mettrez en place inconsciemment des processus qui vont perdurer dans le temps et exercer leur action bien après votre sortie du cabinet. ». • « Vous allez entrer en transe facilement et atteindrez très vite une grande profondeur tandis que vous reposerez votre psychisme et votre corps. ».

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Les questions/réponses au cours de l’anamnèse sont orientées vers l’établissement d’un cadre précis et constituent un ensemble de suggestions qui facilitera l’entrée en transe profonde.

2

MADAME SUZANNE, 57 ANS

La patiente présente un tableau clinique de dépressions majeures récurrentes comprenant trois T.S. (tentatives de suicide). Elle prend rendez-vous sur les conseils de son psychiatre traitant. Sa voix est lasse au téléphone et après un moment d’hésitation me passe son époux. Celuici m’explique que le Docteur R., favorable à l’hypnose dans son cas, lui a recommandé de m’appeler sans tarder. Elle sort de l’hôpital psychiatrique où elle vient de séjourner pendant six mois. Le mari me semble particulièrement concerné par l’état de son épouse qui a fait, me confie-t-il à demi-mot, trois épisodes

constatée mais difficile de dire s’il n’y a pas un versant mélancolique compte tenu de la récurrence des épisodes dépressifs. Elle n’a jamais fait d’hypnose

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mais ne semble pas la craindre. D’ailleurs les médecins ne lui administrant pas d’anxiolytiques, il semblerait que, dans son cas, l’angoisse soit discrète. Suzanne a vécu une enfance culpabilisante avec une mère ne manifestant que peu de sentiments pour ses enfants et un père absent, de par son travail. Sa mère l’a élevé d’une manière sévère, lui reprochant constamment tel ou tel défaut. Peu de sourires et de caresses. Les trois dépressions majeures semblent être, au premier examen, réactionnelles puisque dues à des causes « réelles et sérieuses ». Parmi les autres éléments d’anamnèse :

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presseurs semblent améliorer très lentement son état. Aucune bipolarité n’a été

• perte et deuil visiblement pathologique de son frère (1982), • rupture de relation provisoire avec sa mère (1987), • hold-up dans la banque ou elle est employée et prise en otage pendant quelques heures par les malfaiteurs, sans violences (2001), • et enfin dernier épisode en date, une grave rechute (2012) dont le facteur déclenchant semble être un désaccord avec une collègue suivi d’un harcèlement au travail. À chaque fois, son état et ses T.S. nécessitent des hospitalisations de quatre à six semaines et l’administration de cocktails antidépresseurs et neuroleptiques atypiques. La lettre du psychiatre, comme souvent, n’indique pas un diagnostic précis et je me réserve la possibilité de l’appeler pour connaître son sentiment. Je comprends l’immense souffrance de ce couple, qui, par ailleurs, s’entend bien, a une vie confortable, des petits enfants et à qui la vie pourrait réserver le

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dépressifs majeurs assortis de trois T.S. sur une période de 20 ans. Les antidé-

meilleur. Je leur fixe un rendez-vous dans la semaine, car selon le mari, son épouse ne va pas très bien malgré les médicaments et reparle de projets suicidaires.

Établissement du cadre Suzanne vient très à l’heure accompagnée de son mari. Au premier coup d’œil il me semble qu’ils forment un couple soudé et aimant, ce qui dans ce cas est une bonne nouvelle ! Elle a le regard baissé et marche lentement comme la plupart des patients sédatés. J’essaie de l’accueillir le plus normalement possible, parlant de ma maison qui est attenante à un petit village de l’Essonne et des fleurs

tout en marquant une certaine déférence pour mon statut de soignant. Je propose que son mari assiste à cette séance, ce qui visiblement la détend aussitôt. Je fais asseoir le mari sur une petite chaise non loin d’elle. Il m’explique que

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Suzanne est « malade » depuis vingt ans. J’explique l’hypnose et en même temps guette sur la physionomie de Suzanne les signes d’acceptation qui ne tardent pas à se manifester : Hochements de tête et accélération des clignements oculaires, début de fixation du regard et symétrie faciale (calibration : observation attentive des réactions externes du patient, indiquant le niveau ou l’approfondissement de la transe). Je lui expose ce que je pense sans rien travestir de mes pensées (j’ai constaté que la sincérité du thérapeute est un gage d’entrée en hypnose profonde, comme si le patient en hypnose ressentait l’honnêteté ou la malice) : « une partie de vous ne veut plus avancer, veut mourir, et une autre partie est saine et vitale. Il y a lutte. Nous allons aider la partie saine pour qu’elle puisse reprendre les choses en main. D’autant plus que votre Inconscient va pouvoir intervenir et donner des signes de sa présence et de son amitié pour vous. » Je note que les clignements sont de plus en plus importants, les yeux souhaitent se fermer, je frustre un peu l’induction. L’hypnose profonde est induite à travers deux séquences principales : • test de suggestibilité tel qu’employé par certains hypnotiseurs de scène repris par les hypnothérapeute américains : « main magnétique, doigts collés, catalepsie des paupières, etc. »,

5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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Elle répond lentement avec une certaine gentillesse et un timbre de voix doux,

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de mon jardin (nous sommes en Juin et la nature explose).

• induction d’Elman, (voir encadré) utilisée abondamment dans le monde entier et permettant de placer le patient en hypnose somnambulique à condition, bien sûr, que la résistance ne soit pas trop importante. Suzanne répond très favorablement aux tests de suggestibilité/inductions. Ses mains se rapprochent, ses doigts se collent et elles n’arrivent plus à les défaire, sa physionomie change et elle commence à adopter la position caractéristique de la transe somnambulique, tête penchée. J’utilise quelques extraits de l’induction d’Elman et notamment la catalepsie des paupières empruntant, par ailleurs, à Erickson la catalepsie du bras. Je suis étonné de la manière dont Suzanne glisse rapidement en hypnose stuporeuse, la tête baissée, les épaules relâchées,

tutoie (dissociant) :

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« tu sais pourquoi, « elle » est là, n’est-ce pas ? » (Acquiescement de la tête). « Es-tu disposé à l’aider à se guérir ? » (Acquiescement, après un temps). J’explique à « l’inconscient » la situation très précisément et renouvelle ma demande d’aide, assortie d’un petit trait d’humour « on va étonner les psychiatres, n’est-ce pas ? » Cela constitue le secret dont parle Erickson (acquiescement et sourire). Milton Erickson aimait, en effet, partager un secret avec l’esprit inconscient du patient comme, par exemple, un bon mot ou une histoire amusante constituant ou non une métaphore (voir 1.1). Pendant la séance, le mari de Suzanne ne dit mot mais regarde avec attention son épouse qui, me confiera-t-il, semble totalement détendue et heureuse « comme avant », c’est-à-dire il y a plus de vingt ans.

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Je m’adresse directement à l’Inconscient sans essayer d’être indirect. Je le (la)

Au « retour » Suzanne ne se souvient de rien. L’amnésie est totale sauf un court moment pendant lequel, elle s’est sentie me sourire comme si je lui avais conté « une bonne blague » mais de la blague elle-même, aucune trace ! J‘obtiens de son époux qu’il se taise sur le déroulement de la séance…

Induction d’Elman (première partie) « Êtes-vous prêt à expérimenter l’hypnose ? Toute hypnose est de l’autohypnose, de toute façon. Alors, si vous suivez ces instructions très simples, rien ne peut vous empêcher d’expérimenter l’hypnose. Vous pouvez résister si vous le souhaitez, mais ce n’est pas pour cette raison que vous êtes là, n’estce pas ? Alors, en suivant ces instructions, vous aurez une expérience de détente très agréable. Placez vos mains sur vos cuisses et fermez les yeux

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le rythme respiratoire caractéristique.

tout simplement. Prenez une grande inspiration, retenez-la, et maintenant à l’expiration, relâchez toutes les tensions de votre corps. Dirigez votre attention sur les muscles autour de vos yeux, maintenant. Relâchez-les tellement qu’ils ne fonctionnent plus. En gardant cette sensation de relâchement et de détente, imaginez, et faites comme si, vos paupières étaient tellement détendues qu’elles ne fonctionnaient plus. Et, lorsque vous êtes assez sûr qu’en gardant cet état de relaxation, vos paupières ne fonctionnent plus, testez-les pour vérifier. C’est cela. »

« Bien. Maintenant, ouvrez les yeux… et fermez les yeux. Ressentez comment cette détente prend place dans tout votre corps pour vous amener encore plus profondément dans cet état de détente et de relâchement. Et vous pouvez vous aider de votre imagination, bien entendu. Imaginez comment tout votre corps se trouve enveloppé de relaxation, entièrement enveloppé de relaxation, une relaxation comme une couverture chaude et douce, une couverture de confort et de relaxation. » « Et vous pouvez approfondir cet état de détente encore davantage. Dans quelques instants je vais vous demander d’ouvrir et de fermer les yeux encore une fois. Et, en fermant les yeux de nouveau, de doubler votre relaxation, faire qu’elle soit encore deux fois plus grande, deux fois plus profonde. » « Et encore une fois, ouvrez les yeux… fermez les yeux et doublez votre relaxation… très bien. En gardant cet état de relaxation, tous les muscles de votre corps sont tellement relâchés, tellement détendus, comme s’ils ne fonctionnaient plus, comme si tous les muscles de votre corps ne fonctionnaient plus. »

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5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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« Et on peut approfondir cet état de détente encore davantage. Dans quelques instants, je vais vous demander d’ouvrir les yeux et de les fermer à nouveau. Et, en les fermant de nouveau, vous saurez que c’est le signal pour vous de laisser approfondir encore davantage cette sensation de détente et de relâchement. Quand vous ouvrirez les yeux et vous les fermerez à nouveau, c’est le signal pour vous de laisser approfondir cet état de détente deux fois plus. Tout ce que vous avez besoin de faire c’est de le souhaiter, de vous y attendre, et de remarquer comment ça se fait. »

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« Maintenant, laissez cette sensation de détente s’étendre depuis vos paupières jusque dans vos orteils, en prenant place dans tout votre corps. Laissez cette sensation de détente prendre place dans tout votre corps de la tête aux pieds. Faites que cette sensation prenne place dans tout votre corps du sommet de votre crâne jusqu’à la plante de vos pieds. C’est ça. »

En chemin vers la profondeur Suzanne vient, toujours à l’heure, à sa seconde séance. La physionomie est dépressive mais quelques rares sourires l’éclairent. Je parle encore du jardin et des nouvelles plantations qui fleurissent, des guêpes dans la vigne vierge qui n’ont jamais piqué personne, tandis qu’elle s’installe dans le fauteuil. Le rapport est bon ! Elle me raconte : le bureau, son patron, les collègues, la rudesse du monde, sa fragilité, elle pleure un peu. Sans transition, je lui demande si elle veut refaire de l’hypnose. Elle acquiesce avec ce qui me semble une lueur de plaisir dans le regard. Je lui explique qu’elle est un très bon sujet et, que, de ce fait, je suis optimiste sur l’issue du traitement car son Inconscient semble

nous. Elle sourit.

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J’utilise la catalepsie des paupières. Très vite la tête s’incline et la respiration devient plus ample et plus rapide. Je m’adresse à nouveau à l’Inconscient, le remercie et pose un ancrage en demandant que Suzanne entre désormais en hypnose sur un simple mouvement de ma main de haut en bas. Je teste l’ancre en demandant à Suzanne d’ouvrir les yeux, de regarder ma main et de refermer les yeux, plusieurs fois, cette technique constituant un fractionnement (fractionnement : élément de l’induction hypnotique réputée pour permettre l’approfondissement et qui consiste à faire remonter le patient à la conscience vigile puis à l’approfondir une seconde fois et ainsi de suite en donnant l’instruction qu’à chaque aller-retour la transe va devenir de plus en plus profonde) Ensuite, je parle à l’inconscient de Suzanne, longuement, lui expliquant qu’il est temps de modifier certaines réactions de désespoir, que la dépression a pu constituer

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entendons bien et même qu’il existe un rapport assez amical et enjoué entre

une solution, un temps, pour la partie qui a pris la décision de renoncer, mais qu’à présent, est venu le temps de reconstruire. Je guette les modifications du visage, les hochements de tête, voire les réticences et j’argumente. Je convoque « les alliés » internes (Linden, 2001), je parle du mari qui est présent, de l’amour, de la beauté de la Nature et de la Vie (Milton et Roxanna Erickson) Suzanne semble tassée sur le fauteuil comme écrasée par la transe très profonde dans laquelle elle navigue. Je lui demande d’oublier certaines choses du passé, certaines blessures, certains désespoirs, lui expliquant qu’il suffit de mettre chaque souvenir dans des enveloppes et de les mélanger sans regarder où sont les enveloppes (Brooks, 2005). Lorsqu’elle émerge difficilement, elle me confie se sentir très bien, reposée, presque apaisée. Avec un léger mal de tête. Elle ne se souvient

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accepter de nous aider. Je lui confie que son Inconscient et moi-même nous

de rien, absolument rien. Ah si, que je lui ai fait ouvrir les yeux et qu’elle a suivi ma main du regard. Oui, comme cela ! (Suzanne replonge instantanément). L’Inconscient à l’écoute Au cours, de cette séance et de celles qui vont suivre : nous répétons toujours le même schéma : acclimater la patiente à l’hypnose et installer une transe somnambulique au minimum, voire stuporeuse, ce qui ne signifie pas, pour autant, que le patient n’entend pas (Hilgard, 1986). Un peu comme travailler à l’aveugle tout en sachant que « ça » écoute, malgré tout !

jours parfaitement à l’heure. Sa démarche s’affermit, devient plus féminine. Elle perd du poids car le psychiatre, la trouvant beaucoup mieux, allège les traite-

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ments. Une fois la transe profonde obtenue grâce au signe/signal (le mouvement de la main), elle entre dans l’hypnose et son visage se permet, de plus en plus, une grande détente et parfois un sourire. Je continue à parler à l’Inconscient sur un ton de plus en plus complice, le remerciant pour son efficacité sans pour autant tomber dans la flatterie. Il (elle) doit le ressentir car de plus en plus, les doigts et la tête de Suzanne me gratifie de mouvements idéomoteurs sans que je n’ai jamais eu à expliquer le procédé. Je teste l’amélioration car la mère de Suzanne a fait une très mauvaise chute, seule chez elle et est restée quatre jours étendue sur le sol avant que son fils ne la découvre enfin. Elle va bien, au final. Visiblement Suzanne accuse plus ou moins bien le choc, et se culpabilise. Nous en parlons et tout en discutant, je lève la main et Suzanne plonge. J’explique la situation à la partie interne et mes soucis que l’état de Suzanne ne s’altère une nouvelle fois. Après tout, elle a toujours rechuté en réaction à un événement externe ! Je reçois des signes d’apaisement et un sourire un peu énigmatique. En sortant de sa transe, Suzanne me confie que c’est la première fois qu’elle rêve pendant la séance et s’excuse d’avoir dormi. Je la rassure en lui disant qu’en fonction de ce que j’ai pu juger, elle ne dormait pas. Elle me raconte que dans son rêve, elle était enfant, était tombée en courant et sa mère ne la relevait même pas. Elle réalise que c’est un souvenir exact et me dit : « elle n’a pas toujours été gentille, Maman ! » Elle se sent bien, beaucoup mieux, dit-elle. À la sortie d‘une séance, alors qu’elle est encore un peu ailleurs, je lui dis, l’œil en coin, « on a bien étonné les psychiatres, n’est-ce pas ? » Elle rit comme une petite fille qui vient de jouer un bon tour aux adultes !

5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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Pendant plus de 15 séances, Suzanne revient accompagnée de son mari et tou-

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Conversations secrètes

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L’INCONSCIENT COMME OPÉRATEUR

L’ensemble du soin a été conduit en transe somnambulique ou stuporeuse, c’està-dire, qu’à aucun moment Suzanne ne s’est souvenu de ce qui avait été proféré au cours des entretiens entre son Inconscient et moi. (du moins, c’est ce qu’elle a exprimé). J’ai utilisé la transe dans son acceptation première, comme Janet l’indiquait : un état de dissociation, de « désagrégation » du Moi permettant après coup une réassociation. Également, l’effacement de certains traumas, à un niveau inconscient par la suggestion d’amnésie des émotions liées à ces événements. La question posée à laquelle il est difficile de répondre : « qu’est ce qui est à l’œuvre à l’intérieur du psychisme, lorsque ce type de soin aboutit ? » ;

au sens global possède-t-il une personnalité distincte de la sphère consciente ? »

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Les travaux d’Hilgard présupposant l’existence d’un observateur caché (1977) ne font pas l’unanimité parmi les chercheurs, mais constitue un schéma utile pour travailler avec ce type de transe.

Travailler où la dépression s’est constituée Lorsque l’on interroge une personne déprimée, les réponses et descriptions pointent toutes vers un état involontaire, une forme d’abandon devant une vague venue de l’intérieur du sujet, alors que la zone consciente essaie de négocier et de bâtir des stratégies qui échouent constamment. Ces échecs sont des facteurs aggravants de la maladie, donnant l’impression à la personne qu’elle est impuissante devant un envahissement, une vague de fond (ce qui nous fait associer avec 15 cas cliniques en hypnothérapie

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procédant ainsi à une fonction restauratrice d’intervenir ? » « L’inconscient pris

Le Moine au bord de la mer (Der Mönch am Meer) du peintre Caspar David Friedrich). Si la psychothérapie en face à face donne quelques résultats sur une certaine durée, le « radeau » du Moi reste fragile lorsque la tempête de la dépression ressurgit. On a pu démontrer en hypnose l’établissement de niveaux dans lesquels restent mémorisées les interventions pratiquées, alors que le sujet est amnésique de la séance. En d’autres termes, pour qu’il y ait remémoration, il faut descendre ou monter aux niveaux impliqués. On peut penser que la dépression et ses suites se développent dans des secteurs de la conscience, engendrant des sous-personnalités (alter) enfermées dans des zones difficilement atteignables par des moyens traditionnels, comme si la raison n’avait peu ou pas de prise sur ces « noyaux ». La transe profonde constitue un cadre suffisamment large et suggestif pour que la vague de fond de la maladie trouve en face d’elle un rocher puissant sur lequel la personne puisse

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« l’inconscient est-il autre chose qu’une métaphore ? » ; « Permettons-nous en

se hisser. L’amnésie utilisée comme une métaphore, venant accroître la sensation que la personne reprend pied au niveau adéquat et que « quelque chose », comme une main amicale l’aide afin qu’elle recouvre la santé psychique qu’elle a perdue. Dans ce but, l’attitude du thérapeute, son talent à créer le contact à plusieurs niveaux, comme savait si bien le faire Erickson, sont axiaux pour la réussite de la thérapie.

Suzanne reprend son chemin Par la suite, Suzanne, n’a pas rechuté. Elle vient de temps en temps pour sa piqûre de rappel, comme elle dit. À chaque fois, elle se souvient que je lui parle,

bureau. Suzanne voit toujours son psychiatre qui a allégé la médication et supprimé une bonne partie des antidépresseurs. Son mari lui a offert un second voyage de noces et ils ont acheté une nouvelle maison. Lorsque je me suis inter-

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rogé sur la réussite de cette thérapie, j’ai fait plusieurs constatations : • Suzanne n’est pas ce que je pourrais appeler une « intellectuelle ». Sans être inintelligente, pour autant ! • Suzanne n’a jamais construit de théories sur sa maladie ou de schémas auto saboteurs comme beaucoup de personnes atteintes de ce type de syndrome. • Elle a vécu ses accès dépressifs graves sans essayer de les comprendre, où plutôt sans jamais « s’user » à les comprendre, malgré la douleur morale qui l’avait conduite jusqu’au suicide. • Elle ne m’a jamais interrogé sur l’hypnose ni l’amnésie quasi-totale des séances acceptant l’ensemble comme « allant de soi ». En d’autres termes, elle m’a fait confiance d’emblée et n’a donc pas manifesté de résistance par rapport à d’autre cas similaires et plus difficiles à traiter. • Enfin, Suzanne est un excellent sujet d’hypnose, atteignant la profondeur de transe la plus extrême, celle, ou, selon Sichort adviennent les guérisons les plus spectaculaires. Dans son cas, l’amnésie s’est révélée métaphorique, gage de la présence d’un inconscient guérisseur et protecteur auquel elle a adhéré… Suzanne est l’artisan d’une forme d’alchimie intérieure qu’elle a pu opérer sur elle-même dans le silence de la transe, une forme de réinitialisation de son chemin de vie (Brosseau, 2012).

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stabilisés, elle avoue ne plus ressentir autant de culpabilité ni chez elle, ni au

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mais n’a aucun souvenir de mes propos… Ses rapports avec sa famille se sont

En résumé

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BIBLIOGRAPHIE ALLADIN A. (2007), Handbook of cognitive hypnotherapy for depression, An evidence based approach. Philadelphie, Lippincot William &Wilkins

BROSSEAU G. (2012), L’hypnose, une réinitialisation de nos cinq sens. Inter Editions

ERICKSON M. « Erickson travaille avec un déprimé… Séance d'Hypnose 11-1958 : Régression – Hallucination. » Youtube https://www.youtube.com/watch? v=D1RuPGSE3Zo ERICKSON M. (1980/2002 pour la traduction), L’homme de Février. Bruxelles, Edts SATAS

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ERICKSON M. (1980/2002 pour la traduction), L’intégrale des articles de Miton Erickson, tome I la transe profonde. p177 Bruxelles, Edts SATAS FRIEDRICH C. D. (1808-1810), Le Moine au bord de la mer (Der Mönch am Meer).

Peinture réalisée et exposée à la Alte National galerie de Berlin.

HILGARD E. (1977), À neo dissociation interpretation. Annals of the New York academy of sciences

HILGARD E. (1986), Divided Consciousness : Multiple Controls in Human Thought and Action. Wiley Series in Behaviour. Wiley-Interscience.Inc JAMISON R. (1997), Confession d’une psychiatre maniaco-dépressive. Paris, Robert Laffont JANET P. (1889), L’automatisme psychologique. Paris, Felix Alcan MAIRLOT E. (1998) Le traitement des états dépressifs par Milton Erickson communication. PDF http://www.psychosolutions.be/IMG/pdf/ Hyp_anxiete_et_depression.pdf

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• La dépression constitue une perte de sens. • Est réputée majeure une dépression nécessitant un traitement médical dans un contexte hospitalier avec un risque suicidaire important. • Travailler là où la dépression s’est constituée. • La transe profonde est une voie de réinitialisation, redonnant son sens à l’individu. • L’amnésie hypnotique peut être utilisée comme une suggestion positive, voire une métaphore d’un processus interne secret.

Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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5 Thérapie par l’hypnose profonde d’une dépression majeure

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Le monde des souvenirs comme lieu de ressourcement

MIREILLE GUILLOU

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Hypnose et personnes âgées

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Chapitre 6

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L’indissociable intrication entre deuil du corps et deuil de l’être chez la personne âgée 102

2

Monsieur Antonio : la renaissance d’un phénix

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Aussi longtemps que je suis vivant, je suis celui qui a été

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Bibliographie

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• Remettre en mouvement les processus figés chez la personne âgée par l’hyperconscience du temps compté et de la finitude. • Comprendre que les ressources de chacun, celles qui lui ont permis de traverser sa vie, peuvent rester agissantes jusqu’au bout de celle-ci. • Apprendre à les retrouver et à les convoquer en revisitant la mémoire biographique.

« Je veux m’asseoir devant ma porte À regarder couler les ans Et laisser venir en cohorte Ces choses qui me semblaient mortes Et qui revivent avec le temps. » Jean-Philippe et Chantal pour Julien Clerc

1

L’INDISSOCIABLE INTRICATION ENTRE DEUIL DU CORPS ET DEUIL DE L’ÊTRE

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des différents organes, handicap…) en pertes d’autonomie, et de pertes d’autonomie en pertes identitaires. Le corps est le vecteur de la relation au monde et à l’autre. Il est aussi, pour chacun, de façon réflexive, vecteur de narcissisme, de puissance vivante. Il est socle identitaire, il en matérialise l’abstraction. « Je ne suis plus rien », disent les âgés encombrés du corps. Comme nous l’avons par ailleurs écrit, « Les échanges avec l'environnement sont incomplets. Ils se construisent hypothétiquement pour combler les vides. L'énergie mobilisée est considérable et tend à s'épuiser. Il n'y a ensuite même plus d'hypothèse, il y a un retranchement, un isolement, un repli sur soi » (Guillou, 2014).

Une définition 15 cas cliniques en hypnothérapie

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Vieillir, c’est avancer de pertes du corps (baisse des acuités sensorielles, usure

Le vieillissement est pour Charazac (2007) « une succession de modifications des rapports entre le moi psychique, le moi corporel et le monde extérieur ».

Le corps et le Moi C’est dans cette relation corps-Moi que se raconte subtilement l’intime de chacun. Le corps garde en mémoire toutes les étapes de la vie, comme les traces des étapes du grandir. Il se forge ou se déforme sous les épreuves de l’âge adulte, puis de l’avancée en âge. La statique nous parle des bourrasques subies, comme pour ces dos pliés ou penchés tels des troncs d’arbre exposés à la prise au vent. La mélodie cinétique dessine les entrées précautionneuses, téméraires ou inhibées dans le déroulé du pas. Le corps en marche raconte le trauma de la chute

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CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

passée, la crainte de la chute à venir. Il l’inscrit dans les appuis au sol. Ainsi, le Moi se projette sur le corps. Le corps est langage. « La personne âgée sait que demain représente l'espace des pertes potentielles voire de la perte de soi. Alors se retourner vers les espaces de vie appartenant au passé semble plus rassurant que le futur, mais aussi plus confortable que le présent. » (Guillou, 2014)

Le vieillir du corps apporte sa cohorte de limitations au fil du temps. Le Moi se retrouve plus ou moins figé, il se heurte ou se débat contre ces nouvelles limites. Il a mal. Alors il va tendre à s’immobiliser lui aussi, à se figer dans son corpscage. Il devient si difficile d’aller à la rencontre du monde, il devient dépendant

merger et agir comme une érosion de l’être. « La limitation du temps, la présence de la mort fait que chaque transformation du

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corps, chaque déficit, chaque blessure imposée par l’environnement est vécue comme une atteinte de soi. » (Balier, 1976)

Il n’existe plus de possibilités de pointes de vitesse, la vie devient un ralenti, et même une immobilité. La vie est mouvement. Faciliter la remise en mouvement du corps et/ou des processus psychiques est une étape essentielle. L’un étant agissant sur l’autre. Alors, commençons par aider le corps :

Je m’appelle « déambulateur » Je suis un accessoire de marche. Parfois je m’enfonce dans le sol à chaque avancée, garde-fou enraciné du faux pas ou du déséquilibre. D’autres fois je survole le sol, et les pieds vivants et pressés me devancent. Je suis un « corset », je suis tuteur contenant de la verticalité. Certains corps m’acceptent et se déroulent ou se redressent dans le contenant que je suis, d’autres me débordent et se penchent audessus de moi. Je suis « prothèse », tibiale ou fémorale, est-ce que le mouvement va me rejoindre par-delà l’amputation ? Nous pourrions comparer l’immobilité de la personne âgée à un état hypnotique. La notion de limite génère un focus réduit sur la vie. Toute l’attention est comme absorbée en une hypnose négative de l’empêchement. Aussi sûrement que la nociception peut devenir hypnose négative il existerait quelque chose de simi-

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essentiel. S’il l’est moins, le sentiment de solitude et d’impuissance vont le sub-

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du bon vouloir du monde de venir à lui. S’il est solide, il peut s’adapter dans un

laire, une douleur du « ne plus être » ou de « ne plus pouvoir être » qui occuperait le champ de conscience. Alors l’imagination s’éteint. L’imagination c’est le vecteur de la projection vers demain, du désir de demain, c’est l’ouverture de tous les possibles. C’est ce qui, au sens étymologique du terme, anime l’enfant, le rend surdoué dans le jeu de la superposition des mondes. Et a contrario, c’est ce qui pénalise la personne âgée dans les résultats aux échelles de suggestibilité. Pourtant la personne âgée est à haut potentiel de capacité à la dissociation. Elle sait être trop là, en fixation négative, sans même entendre l’appel au raisonnement. Elle sait être complètement absente, absorbée dans sa mémoire, sans

Les mémoires les plus précocement détériorées sont les mémoires de fixation

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et de travail. Si j’oublie ce qui vient juste d’exister, comment projeter l’instant suivant ? En revanche la mémoire des faits anciens, la mémoire biographique (chronologique ou non, avec ou sans « trous », qu’importe) reste accessible jusque tardivement dans la dégradation. Le mouvement c’est la vie

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Les dégradations cognitives, même légères tendent à majorer ces phénomènes.

Retrouver dans la mémoire un souvenir qui propose de bonnes sensations de mouvement, faire ricocher ces sensations comme le ferait un effet papillon et réentraîner, réactiver une revitalisation. Elle est souvent plus subjective qu’objective, mais qu’importe. Être vivant redevient un ressenti. Il s’empare du physique et du psychique.

Je ne m’entends plus vivre dans ce corps trop bavard Le corps-partenaire se trompe dans la réplique sur le devant de la scène. Il fait perdre le fil et devient monologue. L’être le regarde, effaré, lui raconter avec ses maux le processus de l’irréparable jusqu’à l’obliger à envisager le scénario de finitude. Mais la valse a vingt ans dans les pieds ! Chacun des bras connaît encore le poids des paniers de mirabelles ramenés du verger. Si l’être n’aide pas le corps à se souvenir, s’il ne devient pas son souffleur, alors ce corps ne sait même plus qu’il sait.

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même entendre les stimulations sollicitantes.

Alors la personne fouille ses souvenirs. Et le corps peut entendre les voix et les rires des enfants au fond du jardin. Il peut retrouver l’odeur des champignons dans les sous-bois. Il voit tourner les couleurs de la robe dans la danse. Et ses pieds comptent : un, deux, trois… un, deux, trois… Et la vitalité circule comme une sève nourrissante sous l’écorce du vieil arbre qui déroule le parchemin de ses feuilles.

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Ce sont les personnes âgées qui m’ont appris au fil du temps et des rencontres à utiliser le souvenir, sans même le comprendre dans un premier temps, je les ai suivies en quelque sorte. Leur proposer de partir vers un imaginaire provoquait peu d’adhésion. Leur suggérer un endroit sécure fonctionnait mais générait souvent l’émotion de l’endroit perdu. Je pense que dans cette proposition l’endroit est central et symbolise rapidement le non-retour. En revanche, se revivre en action, acteur au centre du souvenir provoque assez systématiquement la reliance identitaire. Mais comment contacter le patient âgé pour qu’il contacte sa mémoire ? Il s’agit bien dans un premier temps de prendre le temps d’entrer en conversation, c’est-à-dire étymologiquement de parler ensemble. Le dictionnaire Littré nous en donne une définition pleine d’à propos : « échange de propos sur tout ce que fournit la circonstance ». La « circonstance », c’est un soignant qui entre dans la chambre d’un patient, qui vient mettre à disposition un espace-temps d’échanges, sans a priori de contenu. Ce soignant se doit d’être immédiatement attentif à « tout ce que fournit la circonstance » : odeur, rayon de soleil, parfum, objet, larmes, position du patient,

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« On ne peut pas être et avoir été », se consolent-ils, quand ils en ont la force. « Ah bon, s’étonne le thérapeute, mais alors qui étiez-vous ? Si nous partions à votre rencontre dans votre mémoire ? Acceptez-vous que nous fassions cette promenade ensemble ? Installons-nous confortablement avant de nous mettre en chemin… ». « Ainsi, cet enfant espiègle et aventureux qui entraînait les copains faire la guerre des boutons, c’est vous ? Cette femme en avance sur son temps qui menait de front son métier sans renoncer à être une mère attentive et une femme coquette, c’est vous ? Cet homme qui a réussi le tour de force de s’échapper de Buchenwald, c’est vous ? »

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On peut être et avoir été

dessin, photo… Il va s’emparer de ce qui pour lui est le plus saillant et va initier le « propos » : Oh, quelle jolie ribambelle de frimousses sur cette photo, ce sont vos petitsenfants ? Ah, celui-là, vous le gardez beaucoup alors ? » « Mmmh ! Votre parfum sent très bon. Je ne le connais pas, il semble très oriental et peu courant… » « Comme ce soleil fait du bien. Vous avez ouvert votre fenêtre. On dirait que ça sent déjà le printemps, non ? »

nous allons pouvoir dérouler avec ou sans induction en continuant sur un

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mode conversationnel ou non. « …vous aimez le printemps ? La douceur de l’air ? Les couleurs ? Si on allait se promener dans un printemps ? Celui où vous avez rencontré votre mari ? Alors allons-y… installez-vous confortablement, tout va bien ? Vous êtes prête ? Très bien… on peut peut-être commencer par laisser ce rayon de soleil vous réchauffer, le sentir sur le visage, puis lui proposer de réchauffer tous les endroits qui en ont besoin, même le cœur, voilà, très bien, quelle robe est-ce que vous portiez… et vous avez croisé son regard, que racontaient ces yeux bleus comme le ciel ? » Une aide-soignante formée dans notre institution travaille aujourd’hui spécifiquement avec des patients atteints de la maladie d’Alzheimer.

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sible, parfois non. Dans tous les cas, nous tenons là des entames de pelote que

Lorsque la communication est devenue impossible à cause de la dégradation cognitive, cette aide-soignante a développé une technique d’approche toute particulière. Au-delà d’un toucher bienveillant, elle raconte à l’oreille des patients les fruits de sa petite enquête auprès de la famille. Elle tient un répertoire pour chaque patient, contenant les prénoms des proches, des êtres chers, les endroits de sa vie : la place du Couarail à Vézelise, le verger dans le Bruch. Parfois, elle fredonne l’air culte : La java bleue, Le temps des cerises… C’est étonnant, il y a des moments de suspens dans l’agitation, il y a un apaisement comme le retour au familier… parfois, souvent, pas toujours… Chaque patient nous oblige à chercher, inventer… Partons cheminer maintenant avec Monsieur Antonio.

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Il est difficile de parler d’hypnose aux personnes très âgées. Parfois, c’est pos-

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MONSIEUR ANTONIO : LA RENAISSANCE D’UN PHÉNIX

J’entre dans la chambre. Les volets sont à peine entrouverts. Monsieur Antonio est couché sur le côté ; j’emploie sciemment le côté réducteur de couché, le terme allongé serait impropre. Le relief sous la couverture est court. Il n’y a plus de jambes. C’est aussi brutal que cela. Cette vie a beau avoir quatre-vingts ans, elle bénéficiait encore d’un bel élan. Fauché, l’élan : une ischémie aiguë a obligé l’amputation tibiale immédiate de la jambe droite et trois jours plus tard le scé-

Il ne veut plus regarder par la fenêtre, il ne veut plus parler, il ne veut plus voir ses enfants. S’il ne peut plus tenir sa place en vaillant patriarche parce qu’il est

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obligé de vivre assis, s’il doit demander de l’aide lui qui aidait tout le monde, s’il ne peut plus être l’amoureux de sa femme, même après toutes ces années et les quatre garçons qu’il lui a faits, s’il doit souffrir dans sa chair comme il souffre, il ne veut plus vivre. Il se projette dans la mort : « à quatre-vingts ans, on a bien le droit d’y penser, non ? » C’est parfois tellement plus simple que de se projeter dans la vie… L’équipe médicale sait que le pari est risqué : l’un des moignons a été laissé béant. Il va demander des semaines, voire des mois de cicatrisation. Viendra ensuite le temps de l’appareillage… des deux jambes… Au mieux, nous nous projetons à un an pour clore l’hypothétique rééducation. Une année, à quatrevingts ans, quand la conscience est celle du temps compté, sans garantie de résultat. Le corps est désorienté, le psychisme est figé, l’équipe est en suspens au-dessus d’un long « au jour le jour ». L’énergie et la technique des soignants sont prêtes : elles vont avoir besoin pour être agissantes que les ressources du patient les rejoignent. Le patient est cothérapeute. C’est un travail d’équipe, patient inclus et donc acteur.

L’alibi des soins au corps pour réveiller l’Être Les pansements sont quotidiens. Ils sont très douloureux. C’est dans ce cadre de recherche d’analgésie que va s’installer en fait le travail d’hypnothérapie. Une séance par jour, calée sur ce temps de soin pendant… deux mois. Un relais des

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Monsieur Antonio ne veut plus vivre

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nario s’est rejoué pour la jambe gauche. Monsieur Antonio est bi-amputé.

accompagnants dans l’hypnose a été nécessaire. Le contenu des séances a été centralisé pour que l’intervenant principal puisse conserver le fil rouge de la thérapie. Monsieur Antonio choisit comme ritualisation du cadre une induction sur la respiration. Puis il nous emmène les uns après les autres dans les souvenirs forts ou heureux de sa vie. Très rapidement il piaffe d’impatience à l’heure du pansement : il a rendez-vous avec lui. Nous visitons tous les âges de la vie. Comme ils lui viennent et lui reviennent jour après jour. Il s’autonomise pour le temps de l’induction, mais ensuite il ne sera jamais possible de lui lâcher la main. Peut-être est-ce dû à la forme conversationnelle, peut-être qu’il est nécessaire de concéder cet appui quand aucun autre ne l’est pour l’instant… ou si difficilement, dans le corps. Même enfiler un

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Il respire trois fois au maximum de l’inspire et de l’expire. Puis il laisse aller et venir librement le flux de l’air et s’enfonce progressivement dans les points d’appui du lit. Ses yeux se ferment. Il aime avoir une main de soignant dans la sienne, ce qui s’avère utile pour l’hypnothérapeute comme indicateur de détente. Alors il part arpenter sa mémoire et nous entraîne à sa suite à visiter les âges de sa vie en racontant ce qu’il revit là. Un jour il redevient le préadolescent chapardeur pendant la guerre après l’arrivée des Américains. Avec ses copains, ils allaient voler des rations alimentaires et toutes ces choses nouvelles comme les chewing-gums. Ils passaient à l’abri des arbres, juste derrière le campement contenant les réserves. Juste quelques pas à découvert, se faufiler en rampant sous la toile du marabout, reprendre son souffle derrière les piles de sacs et de cartons, écouter les approches éventuelles, prendre ce qu’on pou-

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mouvement, même au lit.

vait et disparaître. Mais un jour, une branche tombée sur sa trajectoire de repli vers le couvert des arbres l’a fait s’étaler et s’ouvrir la cuisse avec une boîte de conserve. Il a alors découvert que les soldats américains n’étaient pas dupes, ils le laissaient faire. Ils avaient compris sa faim. Ils ont recousu la cuisse et l’ont soigné le temps nécessaire. Il a ressenti du soulagement et une confiance. La cicatrice est bien là, sur sa cuisse, inscrite dans le corps au-dessus de cette autre cicatrice que l’infirmière est précisément en train de soigner. Et bien sûr que nous prenons le temps de le laisser ressentir ce soulagement et de faire aujourd’hui à nouveau un pacte de confiance avec ceux qui soignent. Il s’agira une autre fois de son retour, jeune soldat, de la guerre d’Algérie, tombant dans les bras de sa mère, debout dans la cuisine, en attente de lui, en habits du dimanche pour la circonstance.

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polo est un exploit. Le corps a tant à réapprendre. Il n’y a plus d’évidence dans le

Les souvenirs d’enfant, d’adolescent, de jeune homme, d’époux, de père, viennent et reviennent sans chronologie, librement, au fil des jours. Parfois, il passe de l’un à l’autre, parfois c’est un monologue, parfois le thérapeute relance et c’est plus conversationnel. Les éventuelles effractions douloureuses de l’acte technique ou le pansement en cours peuvent obliger à réajuster. Si Monsieur A est autonome pour l’induction, il ne voudra jamais pousser cette autonomie à vivre le pansement en autohypnose. Il a besoin au sens propre qu’on lui tienne la main et au sens figuré, il a besoin de cette présence qui puisse le rattraper s’il « tombe » de transe. L’autonomisation est un de nos buts. Ce n’est pas toujours possible. Là, nous

Il n’y a rien d’autre à faire qu’à laisser faire, à laisser se dérouler l’écheveau du souvenir qui se raconte dans cet état de conscience modifiée. Il s’agit d’élargir l’éventail de l’écoute pour en extraire les ressentis qui peuvent servir ici et main-

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tenant, et chaque fois que le patient en aura besoin. Souvent, je choisis de simplement les verbaliser en écho : « oui… c’est intéressant ce ressenti de confiance, oui… c’est important de se sentir compris… délicieuse sensation de se sentir attendu… » Pour ce qui est de l’hypnose, il conserve juste, en autonomie, la capacité hors pansement à se mettre en autohypnose en suivant sa respiration. C’est le compromis d’autonomisation que nous avons trouvé. Cela lui permet même en dehors des soins, d’être sujet actif du processus de guérison. Il a le sentiment de travailler à bien oxygéner les tissus pour participer activement à la cicatrisation. Il répète cela plusieurs fois par jour. Lorsqu’il est dans cet état de conscience il ne perçoit pas les allers et venues dans la chambre. Il a développé une belle compétence. Mais il tient à être accompagné pendant le soin. Il s’est construit en quelque sorte sa propre suggestion post-hypnotique : respirer, c’est favoriser activement la cicatrisation. La quête du narcissisme au cœur du souvenir est confiée au thérapeute. À lui le mouvement de la respiration, et tous les mouvements rattachés, au thérapeute l’activation, la remise en mouvement des processus psychiques.

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difficilement dans le corps.

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concédons d’autant plus notre appui qu’aucun autre ne l’est pour l’instant ou si

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Nous contenons tous les âges déjà traversés par notre vie. L’enfant reste accessible dans l’adolescent, l’adulte continue à contenir l’enfant et l’adolescent qu’il a été, et l’âgé, enfin, reste empreint de l’enfant, de l’adolescent et encore de l’adulte à l’apogée qu’il fut. Tous ces âges restent agissants dans notre présent. Monsieur Antonio a été un enfant intrépide, habile, malin, rapide et vif. Il était tellement occupé à s’engouffrer dans tous les possibles que cela lui ouvrait, qu’il se sentait, de façon quasi structurelle, libre et heureux. Sa pauvreté d’immigré se passait tout ailleurs, hors conscience. Il nous confiera qu’a contrario de lui, sa sœur est habitée par des souvenirs de misère et de honte. Il ne comprend parfois pas ce dont elle lui parle, tellement leur lecture de ce passé est différente.

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Le travail d’actualisation des ressources

« Et vous prenez le temps de ressentir toutes les bonnes sensations chez cet enfant libre et heureux, confiant dans sa capacité à se débrouiller, à trouver la solution, à être à l’aise dans son corps… et vous pourrez retrouver très facilement tout cela chaque fois que… » Puis, il est devenu un jeune homme tout aussi vif et intrépide, peu impressionnable, adaptable, curieux du monde et avide de découvertes, conscient de sa chance, s’en emparant sans partage. « Et vous retrouvez toute cette curiosité, tout ce que vous savez de votre souplesse à vous glisser dans les situations, à la pertinence de vos observations… et tout ça reste là, présent en vous, prêt à servir, il suffit, quand vous en éprouvez le besoin de… »

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« Je joue près de la rivière avec mes copains. On a un bocal plein d’eau avec des trous dans le couvercle. Je plonge. J’aime bien, ça me donne l’occasion de me laver. J’attrape des petits poissons. Je sais faire un piège avec mes mains. Mon copain me tend le bocal. On va aller les vendre aux pêcheurs. Après, on dépense notre cagnotte en bonbons… la boulangère… » « Je suis soldat en Algérie. Je travaille à consolider les défenses du camp. J’ai des bonnes idées et je calcule vite, alors ils vont me garder à l’arrière pour faire ça… j’ai récupéré des… » « Je suis ouvrier à l’usine, puis contremaître, et comme j’adore les maths, je vais même devenir ingénieur… un jour avec mon chef… » « J’ai quatre garçons. Ils étaient terribles, mais j’en suis fier, et puis ma femme ça filait droit, une fois… ». Il s’agit ensuite d’extraire la ressource propre à chaque souvenir et de la rendre active en en faisant une suggestion post-hypnotique.

Et il fut et reste cet époux et ce père comblé. « Et vous prenez le temps de savourer l’accompli, de ressentir la fierté de votre puissance d’homme… maintenant et plus tard… ». Chaque séance-pansement l’étonne dans ce que ce moment permet de réactualiser. Il s’en amuse, il s’en nourrit, il s’en flatte aussi. Chaque pansement est un soin de re-narcissisation, un retour à la vie. Lorsqu’il sort de transe, une fois le pansement terminé, il va recommenter le souvenir et actualiser ce commentaire avec humour. Par exemple, quand avec ses copains ils vidaient la poudre de munitions trouvées ici ou là, ils aimaient faire exploser cette poudre. Expérimentation dangereuse, il fallait s’éloigner vite. Et là, Monsieur A. poursuite le

La plaie n’est pas seule à bourgeonner pour amorcer une cicatrisation. La quête et le réveil du Moi vont lui permettre de se remettre en mouvement dans les processus d’adaptation.

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C’est là tout l’intérêt du travail avec l’outil hypnose : tel un tableau à double entrée, il rend perméable l’interface entre soma et psyché. Ici, une cicatrisation en entraîne une autre.

3

AUSSI LONGTEMPS QUE JE SUIS VIVANT, JE SUIS CELUI QUI A ÉTÉ

C’est la réintroduction de ce postulat en conscience consciente, ressentie, revécue, qui va permettre à notre phénix de renaître de ses cendres.

Les ressources agissantes Nous connaissons l’exercice de « la régression en âge » qui permet de revisiter en transe hypnotique un souvenir d’apprentissage réussi : le premier plongeon depuis le grand plongeoir, les premiers mètres à vélo, libéré des petites roulettes ou des mains aidantes de papa ou maman, la première piste noire à skis… Retrouver en transe hypnotique l’intensité du moment, recontacter toutes les sensations essentielles ressenties va permettre de nourrir la confiance en soi. Si le jour où lâché sur mon vélo, je vis intensément ce moment dans les horizons de liberté qu’il ouvre alors je suis le roi du monde.

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reilleur) ait fini mes prothèses que je puisse reprendre mes jambes à mon cou ! »

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récit : « ça oui, je courrais vite, je gagnais toujours, vivement que Robert (l’appa-

Dans l’implicite, c’est activer un processus de cercle vertueux : si j’ai été capable de cela, alors je peux être capable d’autre chose. C’est un passage à revivre : celui d’un avant impossible à un après acquis et de profiter des bons sentiments intérieurs qui en résultent. Insister sur ce temps particulier de la réactualisation des sensations positives et constructives au cours de la suggestion va permettre de les mettre dans un relief qui fait preuve de ce passage de la non-possibilité à la possibilité. Avec la Personne âgée qui doute, qui voit objectivement ses capacités en tous genres être plus difficilement mobilisables, l’esprit de cet exercice est pertinent. Il s’agit ici de l’élargir, de permettre une reconnexion plus vaste à toutes les ressources que l’on ne sait même plus que l’on a. Sentir que le patient ressent positivement

à la mise en relief en insistant sur ce qui est ressource : « C’était toujours vous

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qui étiez désigné pour plonger dans la rivière ? Ah ! C’est vous qui étiez le plus à l’aise dans l’eau ? Qu’est-ce que vous ressentiez quand vous versiez vos poignées de poissons dans le bocal ? ; « Oh là là ! Mais vos enfants étaient terribles ! À qui vous faisaient-ils penser ? ».

Redevenir un Homme debout Revenons plus précisément à l’histoire médicale de Monsieur Antonio. La cicatrisation hésitante et fibrineuse de sa plaie va spectaculairement s’accélérer (du point de vue des experts médicaux, médecin et infirmières). Il va développer une complicité pleine d’humour avec l’équipe. Autour d’une des dernières séances que nous partageons, il dira : « Quand je pense à l’état dans lequel j’étais au 15 cas cliniques en hypnothérapie

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métaphore) n’a pas besoin d’explicite. L’essentiel est que le thérapeute participe

début… je n’aurais jamais pensé mais je vis une véritable renaissance. C’est incroyable ce que ça me fait tous ces souvenirs… je me souviens de trucs incroyables… ». Je craignais que cet élan vital s’essouffle dans la longue attente qui nous séparait de l’appareillage. De longues semaines pour une cicatrisation parfaite, pour un risque minimal de blesser dans le manchon de la prothèse. Une attente longue comme une traversée du désert. Un matin, tout est prêt. Et là, ému et émouvant, il se lève quasiment sans aide, entre les barres parallèles : toute sa témérité, sa curiosité technique, ses capacités de compréhension, sa maîtrise du corps et sa puissance sont au rendez-vous. Il est à nouveau un Homme debout et marche avec une facilité déconcertante. Monsieur Antonio a quatre-vingt-un ans. Il est sûr aujourd’hui d’être celui qu’il est, et de vouloir vivre.

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ce qui se passe là est suffisant. L’implicite du souvenir (comme l’implicite de la

Revivre comme en immersion le souvenir n’est guère possible sans que l’état de conscience soit modifié, donc ici sans la proposition de ces séances d’hypnoanalgésie. Monsieur Antonio, Madame Weber, Monsieur Decker, Madame Georges… ils sont nombreux à être entrés dans cet exercice. Perte des jambes, perte de l’autonomie, perte de la parole, perte de tant d’êtres aimés… Ce chemin de reliance à la mémoire via l’hypnose les a tous apaisés, reconstruits dans leur présent. Le présent est alors intégré, réinterprété, il quitte la grisaille des affects dépressifs et reprend des couleurs. Il semble légitime de s’interroger sur cette hypothèse au sujet de l’hypnose : l’hypnose serait-elle un outil adapté pour permettre de réduire les affects dépressifs liés à la perte ou à un contexte de perte ?

• Les souvenirs contiennent les ressources propres à chacun. • Revivre le souvenir c’est réactualiser les ressources. • De retour dans le champ de conscience de l’ici et maintenant, elles redeviennent agissantes. • Elles aident à transformer le souvenir du « savoir-faire en savoir-être ». (M. De Hennezel et B. Vergely, 2010)

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BIBLIOGRAPHIE BALIER C. (1976), « Pour une théorie narcissique du vieillissement individuel et du vieillissement social. » Cahiers de la fondation nationale de Gérontologie, 4, 129-153 CHARAZAC P. (2007), Comprendre la crise de la vieillesse, Paris, Dunod GUILLOU M. (2014), « Grand âge et dégradation cognitive ». In : BIOY A, CELESTINLHOPITEAU I. Aide-mémoire

d’Hypnothérapie et hypnose médicale (204-208), Paris, Dunod.

GUILLOU M. (2014), « Hypnoanalgésie et gérontologie : problématique et indications » In : BIOY A, CELESTIN-LHOPITEAU I. Aide-mémoire-Hypnoanalgésie et hypnosédation (196-200), Paris, Dunod.

HENNEZEL (de) M, VERGELY B. (2010), Une vie pour se mettre au monde, Paris, Carnetsnord.

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En résumé

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Empiriquement, les rencontres thérapeutiques nous invitent à poursuivre.

JEAN-CLAUDE LAVAUD

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La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose

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Chapitre 7

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Contexte culturel et symptôme

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Entrée dans la culture du patient

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Une posture particulière

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Bibliographie

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• En thérapie par hypnose, prendre en compte le contexte psycho-culturel du patient. • Apprendre à utiliser les éléments culturels dans l'action thérapeutique.

« Mes jambes se dérobent, ma bouche se dessèche, mon corps tremble et mes cheveux se dressent sur ma tête. (…) Je me sens même incapable de me tenir debout et ma tête semble prise de vertige. » Bhagavad Gîtà I.29.30

1

CONTEXTE CULTUREL ET SYMPTÔME

La prise en compte du contexte culturel constitue pour le patient l'une de ses ressources possibles qui pourra être activée lors du processus thérapeutique.

de notre vécu de la maladie, de notre place de patient ou de soignant, est intime-

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ment liée à nos croyances. Le patient, quel qu'il soit, peut ainsi s’adresser aussi bien à des tradipraticiens qu’à son médecin allopathique. En tant que patient, nous nous présentons au soignant avec nos attitudes, nos us et coutumes, nos valeurs, et la disparité des postures est grande : regarder l'autre les yeux dans les yeux, ou au contraire garder le visage rivé au sol, sont, selon la culture, des marques de politesse. Ici, le croisement des jambes indique le respect. Là, leur écartement ostensible montre que nous sommes bien installés. En Afrique de l'Ouest, le cliquetis de la langue à l'arrière du palais est un signe de respect et d'écoute tandis que dans les Caraïbes le « tchip » marque la désapprobation, voire la colère. Pour le thérapeute, la capacité d'identifier le contexte culturel du patient per-

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monde, aux autres et à nous-même. Ainsi, la perception de nos états de santé,

met de se décentrer du sien. Fabrice Midal (2015) précise que cette reconnaissance consiste en un véritable travail d'acceptation de ce que l'autre nous est inconnu et parle d’un effacement de soi. Il cite Montaigne : « Je n'ai point commis cette erreur commune, de juger d'un autre selon ce que je suis. » Il ne s'agit pas ici de comprendre l'autre et de le respecter dans sa différence – ce qui est la moindre des choses ! – mais de l'éprouver, sans a priori. Midal ajoute « (…) de manière restreinte et nécessairement limitée » (Midal, 2015). Pour ce faire, l'interprétation et le vécu des symptômes, la structure familiale, les croyances du patient sont autant d'items qui aident à mieux entrer dans une relation en mouvement avec la personne.

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La culture dans laquelle nous vivons structure pour une part, notre rapport au

Pour autant, souvenons-nous qu'une culture n'est jamais figée, et enfin, qu'une personne est capable d'intégrer à sa façon tel ou tel élément de sa culture. Milton H. Erickson invitait à prendre en compte la façon dont le patient décline son orientation à la réalité, selon des critères qui lui appartiennent. Autrement dit, il n'y a pas à surestimer l'impact culturel au détriment de l'individuel. Il y a tout juste à le prendre en compte, lorsque c'est possible.

Claudia était morte Dans le sud de l'Océan Indien, l'île française de La Réunion est connue pour son multi-culturalisme : pas moins d'une dizaine de populations aux religions

liée à l'esclavage, puis à l'engagisme et enfin à l’occidentalisation2. Claudia a 37 ans, elle travaille dans une agence immobilière. Elle vit en couple

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depuis une dizaine d'années et n'a pas encore d'enfant. Elle consulte parce qu'elle s'est « lancée » dans une procréation médicalement assistée (PMA) et que pour la mener à bien, elle doit faire des analyses de sang. Le souci est qu'à chaque prise de sang, elle s'évanouit. Cette phobie la met dans un état de profond découragement. Née à La Réunion, elle a grandi dans une famille de culture Tamoule, structurée par les rites hindouistes menés dans les kovils, petits temples familiaux. Elle est l'aînée d'une fratrie de dix enfants. À sa naissance, dit-elle, « je suis morte ». L'histoire s'est construite ainsi : elle ne respire plus, elle est toute bleue et froide. Le décès du bébé était annoncé à la maman lorsque Claudia revint à la vie. Cette supposée mort clinique est alors considérée par son entourage (parents, oncles, tantes, grands-parents) comme une épée de Damoclès au-dessus de la tête de Claudia et de sa famille, dont les conséquences ne pourront que surgir à un moment ou un autre. « On avait peur que mon sang se glace. Même quand il faisait chaud, on me couvrait la tête d'un bonnet par crainte que mon sang refroidisse et quitte mon cerveau pour des-

1. La culture partagée à La Réunion rassemble au moins les traditions culinaires, la musique, et les systèmes thérapeutiques traditionnels communs : « Cette culture créole ne constitue qu'une partie de la culture réunionnaise, ensemble culturel complexe qui constitue un système global possédant ses logiques et ses cohérences, et non un ensemble de fragments juxtaposés. » (Pourchez, 2005) 2. Kakar, S., Chamans, mystiques et médecins, Paris, Seuil, 1997, p. 39 : « L'Occident, de nos jours désigne un état d'esprit plus qu'une région géographique (...). »

7 La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose

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réunionnais, se sont construits au gré de l'histoire, particulièrement dramatique,

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et cultures différentes vivent ensemble. La culture créole1, le vivre ensemble

cendre dans le bas de mon corps. Ma mère m'obligeait à mettre des bas de contention pour que mon sang ne parte pas dans mes pieds. » Peur que le sang soit coagulé et peur qu'il soit trop liquide. À la puberté, lorsque les règles surviennent, la jeune fille panique. Elle rapporte une longue période d’aménorrhée jusqu'à ce qu'à 22 ans elle rencontre son futur mari,

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Dans l'hématophobie, – qui fait partie des phobies spécifiques – la vue du sang est insupportable, le sien particulièrement. Cette phobie comprend également celle des piqûres, des injections et des interventions chirurgicales. Physiologiquement, elle provoque des bradycardies, des évanouissements. Elle peut être déclenchée par la vue ou simplement par l'odeur du sang4.

Séance 1 : est-ce si simple ? Claudia dit avoir tout essayé, elle pense que l’hypnose va fonctionner. Après avoir écouté son récit de vie, – et à manifester mon étonnement lorsqu'elle décrit ses évanouissements – je propose de parler du sang. Réticente, elle accepte tout en se trémoussant dans le fauteuil, cherchant un confort com15 cas cliniques en hypnothérapie

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La phobie est une peur persistante et irrationnelle d'un objet, d'une activité ou d'une situation qui débouche sur un désir irrésistible de l'éviter. La phobie spécifique (auparavant appelée phobie simple), est une peur intense, irraisonnée et persistante causée par la présence ou par l’anticipation d’un objet ou d’une situation spécifique. Cette peur intense conduit souvent à l’évitement ou est vécue avec une certaine détresse ou souffrance3.

pliqué. Thérapeute (T) – Voyons. Le sang. C'est quoi, ça, le sang… Vous dites que vous avez vos règles. Mais tout de même, le sang de vos règles, ça coule. Ça ne vous fait pas peur ? Claudia (C) – Ça ne me fait plus peur. Je sais que le jour où ça va s'arrêter de saigner, c'est que je serai enceinte.

3. http://www.psychomedia.qc.ca/diagnostics/qu-est-ce-que-la-phobie (consulté le 1er mars 2017). 4. http://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-hematophobie-13151 (consulté le 1er mars 2017).

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actuellement kinésithérapeute.

T – Vous feriez mieux de re-décider de ne plus avoir vos règles. Les règles c'est le signe que vous n'êtes pas enceinte. C – Justement ! Je décide d'avoir mes règles parce que ça fait partie du cycle. Si je n'ai pas de règles, ça veut dire que je n'ovule pas. Donc je décide que j'ai mes règles. » T – Ah d'accord ! Vous décidez d'ovuler. Claudia confirme et ajoute qu'au fond d'elle-même, avoir ses règles, ovuler, être dans son cycle menstruel, c'est le signe qu'elle maîtrise. « Là au moins, je sais ce qui se passe ! ». Elle dit que lors des prises de sang, elle ne maîtrise pas. Le corps médical maî-

T – Donc, vous voulez maîtriser ? Claudia, visiblement agacée : « Bien sûr ! Si je maîtrise, tout va bien ! » Tout en me levant de mon fauteuil et en m'installant près de Claudia, du côté de son bras gauche, je lui propose de régler sa peur des piqûres et, sous-jacent, du sang qui coule. Si elle est prête, « on le fait maintenant ! » C – Maintenant ? T – Vous voulez ? C – Oui… Je lui explique que dans ce fauteuil, elle, elle est elle-même. Moi par contre : « Vous préférez que je sois infirmier ou infirmière ? » C – Infirmière. Je prends un stylo très fin. T – Ceci est une seringue et je vais vous piquer exactement au bon endroit pour pouvoir recueillir le sang. Claudia a déjà tendu le bras gauche, serré le poing, son corps se raidit, sa respiration s’accélère, un malaise s’annonce : T – Vous allez maintenant faire deux choses. La première c'est que vous me regardez maintenant entre les deux yeux tout en respirant au rythme que vous choisissez, sans lâcher votre regard de ce point-là. La seconde c'est que c'est vous qui allez me donner l'autorisation de faire le geste avec la seringue. Je ne ferai rien sans votre autorisation.

119 7 La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose

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imposé médicalement par la force des choses et ma phobie du sang qui coule ».

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trise pour elle. Elle fait le lien avec ce qu'elle a vécu petite, « ce qui m'a été

C – Ça n'est pas possible… T – C'est possible en effet, si vous faites ceci : dès que vous m'aurez donné votre autorisation, je vais poser la seringue. Et alors, vous pouvez compter jusqu'à trente en continuant de me fixer entre les deux yeux tout en continuant de choisir comment vous respirez… vous êtes prête ? Silence. Claudia reste crispée mais sa respiration devient plus calme. C – C'est bon… vous pouvez y aller… Silence. T – Si vous voulez que j'y aille, il faut que vous me donniez votre autorisation.

C – Je vous donne l'autorisation.

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J’applique alors doucement mais fermement la pointe du stylo sur la veine apparente. Elle compte. Lorsqu'elle est à 25, je retire la pointe et avec un mouchoir en papier, j'essuie l’avant-bras. Claudia arrive à 30. C – C'est simple… La séance se termine tranquillement. Nous parlons d'autre chose, de La Réunion, du temps qu'il fait… Cette première séance sert à installer la relation hypnotique. Il s'agit de répondre à la première demande de la personne tout en indiquant le chemin

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Je suis comme une statue impassible, le stylo-seringue à la main.

de la transe. L'utilisation d'une focalisation (vous me regardez entre les deux yeux) restreint la conscience volontaire tandis que le paradoxe (re-décider d'avoir vos règles) induit de la confusion. « Vous décidez d'ovuler ; ne plus avoir ses règles » valident son projet d'être enceinte. C'est Claudia qui décide de faire l'exercice de la prise de sang en choisissant que le thérapeute soit une infirmière plutôt qu'un infirmier. C'est un choix illusoire. L'utilisation du langage de la patiente, en particulier la transformation de la négation « ce n'est pas possible » en « c'est possible », puis le fait d'essuyer le bras comme si la prise de sang avait vraiment eu lieu sont des adresses à l'inconscient de Claudia. Elles lui permettent de s'ancrer dans la réponse à sa demande initiale. Milton H. Erickson est connu pour avoir entre autres, développé les suggestions indirectes en thérapie hypnotique. Cependant, il était

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Sans cela, je ne fais rien.

aussi un utilisateur des suggestions directes et rapides. Parfois même, ces suggestions étaient osées et, pour le patient, à la limite du supportable5. La suggestion directe « permet de produire une modification du comportement du patient et entraîner une guérison symptomatique, au moins temporaire6. »

L’inconscient

Bien plus tard, François Roustang enfonce le clou : « Quand on dit que c’est conscient ou inconscient, on ajoute un qualificatif, qui ne dit pas ce qu’est l’objet. Conscient et inconscient, ce sont des qualificatifs. Ce sont des adjectifs, et pas des substantifs. » (http ://revolution-lente.coerrance.org/francois-roustang-oublier-sescertitudes.php, consulté le 1er mars 2017). On « a » pas d'inconscient. Nous vivons des états inconscients ou plus ou moins conscients. Ces états sont des mises en mouvements de notre être. Ils créent et cherchent à sauvegarder en permanence des homéostasies, des équilibres de notre être tout entier. C'est peut-être cette recherche d'états homéostatiques de l'être, la recherche inconsciente de la meilleure solution possible, qui fait que Milton H. Erickson insistait sur les qualités bienveillantes de ce qu'il appelait par facilité, l'inconscient. Considérons que tout ce qui est involontaire dans mon corps (toutes les fonctions organiques, y compris, bien sûr, celles du cerveau) est inconscient et que tout ce qui est volontaire est conscient. Seulement, il y a des porosités bienheureuses, ou pas. Marcher est inné. Et pourtant il nous faut l'apprendre, et trébucher, et marcher à quatre pattes, et se relever. C'est un inné qui s'acquiert. Ensuite cela devient automatique, on marche en général sans avoir besoin de savoir consciemment que nous marchons.

5. Par exemple, voir dans L'intégrale des articles de Milton H. Erickson, la suggestion directe développée dans le tome 4, page 612, Éditions SATAS. 6. Ibid. page 59.

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Dans leurs échanges de lettre (octobre 1959, in Les Lettres d'Erickson, 2005) Erickson et Weitzenhoffer expliquent leur utilisation du terme « inconscient ». Et en 1960, Weitzenhoffer précise « Quand je me parle à moi-même, j'utilise l'expression « l'inconscient » comme abréviation commode pour désigner une certaine totalité ou système de processus inconscients ayant certaines caractéristiques, et je ne pense jamais à cette totalité comme ayant une localisation spatiotemporelle ou comme étant une entité (Erickson 2005). »

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Dire : « l'inconscient de Claudia », n'est rien d'autre que d'utiliser « (…) le terme inconscient d'une manière très large ».

2

ENTRÉE DANS LA CULTURE DU PATIENT

Lorsque je vais chercher Claudia dans la salle d'attente, c'est une femme souriante et détendue qui m'accueille. La semaine d'avant, elle s'est présentée à l'hôpital pour faire une prise de sang, comme prévu.

Séance 2 : ce dégoût, cette peur T –… et alors ? Claudia, avec un grand sourire : C –… heu… ça ne s'est pas du tout bien passé… J'ai fait exactement comme vous

et alors, j'étais loin… très loin…

122

T –… C –… heureusement, l'infirmière était là. Elle m'a aidée à revenir à moi… T – décontenancé : Claudia, vous avez l'air assez contente de vous. Pourtant, ce que nous avons expérimenté lors de la dernière séance n'a pas fonctionné. Vous devriez être déçue… Elle explique qu'elle ne sait pas pourquoi mais en sortant de la clinique, elle avait envie de rire. Elle s'est souvenue de la tête que je faisais lors de la séance précédente quand elle m'expliquait qu'elle tombait dans les pommes. Et cela l'a fait rire…

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peur de mourir. Mon corps était raide… Mon sang est redescendu du cerveau

C – Et puis voir son sang couler, c'est naturellement effrayant, non ? T – Dans certaines situations, le sang qui coule, oui, ça peut faire peur. Naturellement. Et le sang des autres ? Est-ce que cela est aussi effrayant pour vous ? C – Pas tellement… sauf si c'est le sang d'un animal. Claudia raconte alors que dans son enfance, ses parents faisaient venir le Pusari, – le maître des rites religieux – pour faire des offrandes à la déesse Karly. Une fois par an, elle assistait aux sacrifices des coqs. C – Ça me révulsait… ça puait, ça faisait peur. T – Ah bon… et les autres enfants, ils avaient peur comme vous ? C – Je ne crois pas. On était tous fascinés par les sacrifices des animaux mais j'étais la seule à détourner les yeux et à avoir envie de vomir. Mes parents

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m'avez dit… et je suis tombé dans les pommes… C'était la fin ! J'ai eu tellement

n'aimaient pas que je réagisse comme ça. Ils disaient que ça pouvait contrarier les divinités… Je me sentais nulle et coupable, bien sûr. T – En somme vous pouviez mettre le rite en échec… C – Oui. Ça a toujours été mon obsession. L'échec. Mais là justement, pour cette prise de sang, ça n'était pas comme d'habitude. Peut-être parce que mon mari était avec moi. En me voyant rire de la situation, – et de vous ! – il m'a proposé de faire un tour sur la plage en me disant que comme j'avais l'air de prendre ça bien, il avait envie de me parler. Et bizarrement, il s'est mis à me raconter un truc qu'il ne m'avait jamais dit : avant de me rencontrer, il avait fait une promesse… pour gagner l'amour. Et quand il m'a rencontrée, il n'a pas rendu la pro-

T – Et pour vous ? Pensez-vous que cela a eu des conséquences ? Pour votre couple, par exemple ?

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C – Disons qu'on se pose la question… Je me suis tellement éloignée de la religion… T – En même temps, vu comment vous réagissez à la vue du sang, on peut comprendre… Savez-vous s'il y a eu également une promesse de faite lors de vos problèmes de santé ? C – Oui, tous les ans. Ma mère offrait un culte à la déesse Petiaye. Encore des sacrifices de coqs. Petiaye, c'est la sœur de Karly7. Elle prend soin des enfants. Ça se passait dans la cour de la maison, sous un arbre près du temple familial. Toujours ce dégoût, cette peur. Quand j’étais ado, j’ai arrêté de suivre ma mère, – elle me le reproche souvent – j’avoue ne pas très bien savoir à quoi ça correspond, tout ça. Claudia et son mari ont également évoqué plusieurs aspects de leur vie commune mais également des éléments du passé : avant de la rencontrer, son compagnon avait l'habitude d'honorer les rituels hindous dans le temple dédié. Chaque année, il pratiquait la marche sur le feu8. Depuis qu'il a rencontré Clau-

7. Karly est particulièrement vénérée à La Réunion. Énergie féminine (shakti) de Shiva, elle est (entres autres) la divinité qui détruit les défauts, les failles, les maladies. Quant à la divinité Petiaye, elle occupe une place particulière au sein du panthéon hindou à La Réunion. Réputée pour veiller sur la santé des enfants, elle est aussi la déesse qui peut aider les femmes à être enceinte. Mais elle est aussi crainte pour les pouvoirs maléfiques que l'on lui prête. (Pourchez 2002 ; Govindama 2006) 8. Cette épreuve, très exigeante en termes de sacrifice de soi, symbolise la porosité entre le monde des humains et celui des Dieux.

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malade.

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messe à Karly. Il a oublié de remercier la divinité et son petit frère est tombé

dia, il a cessé les cérémonies. Il pense que les difficultés viennent de là et envisage sérieusement de s'y remettre.

Séance 3 : activer ses ressources Claudia arrive remontée comme une pendule : « le but c'est toujours l'enfant, bien sûr ! (…) d'où la prise de sang qui est nécessaire. » Un bon recadrage ! C – Ma cousine qui est infirmière me dit que quelque chose est bloqué chez moi. Qu'il faut que je débloque ça dans mon inconscient. Ça bloque à l'intérieur. D'ailleurs, médicalement, il n'y a rien qui m'empêche de faire un enfant. Donc

124

C – Si je n'arrive pas à débloquer ça, il me reste à adopter un enfant. Mais je n'en ai pas envie. L'enfant qui viendra quand je serai enceinte, lui, il portera les gènes de mon père. C'est ça qui est important. Claudia se lance dans une longue explication pour dire que c'est son inconscient qui bloque : « tout au long de la journée, je fais des choses, des activités, avec ma conscience, et au-delà, ça bloque… » Elle argumente, analyse, pose la conscience au-dessus de tout le reste. Pour elle, c'est son inconscient qui empêche toute transformation. T – Vous êtes dans une croyance Claudia. Celle de l'inconscient qui bloque… C – Et ben ! Si ce n’est pas l'inconscient, c'est quoi alors ?

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Claudia accompagne ses paroles de gestes des mains en direction de son ventre.

Cela la met en colère, elle persiste dans cette idée. Puis, le silence. … T – Et si, finalement, seules les facultés de votre corps, vos capacités mentales, organiques, émotionnelles constituaient ce qu'on appelle votre inconscient… que dites-vous de cela ? L'inconscient serait alors ce qui vous permet d'être en vie. Et de le rester. Claudia me regarde sans paraître comprendre. T – Ce serait quoi l'équivalent de l'inconscient en Tamoul ? Claudia hésite : « je ne sais pas moi, on a qu'à l'appeler l'âme ».

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c'est là que ça bloque.

T – Si vous voulez. L'âme, c'est une jolie traduction. Est-ce que votre âme vous bloque ? Est-elle faite pour cela ? C – Non… au contraire… l'âme est protectrice. T – Protectrice… d'accord… et pouvez-vous maîtriser cela, maîtriser votre âme ? (Claudia fait signe que non)… lorsque l'on ne peut rien maîtriser, il vaut mieux ne rien faire… et puisque votre inconscient, votre âme si vous voulez, est puissante, il vaut mieux la laisser faire. C – Mais… vous voulez dire que je dois lui faire confiance ? T – Ce serait formidable… mais en êtes-vous capable ? Comment faire confiance à quelqu'un que l'on croit ne pas connaître ? alors qu'en réalité, on le connaît

T – Comment savez-vous que vous pouvez faire confiance à une personne ?

125

Claudia réfléchit. C– Lorsque je demande à cette personne de faire quelque chose et qu'elle le fait… T – Est-ce que vous pouvez faire la même chose avec votre âme, votre inconscient ? Lui demander une chose très simple ? Claudia lève sa main droite jusqu'à l'aile droite de son nez pour calmer une démangeaison.

Avant

qu'elle

ne

fasse

le

mouvement

inverse,

demande de stopper, là : « Qu'êtes-vous en train de faire Claudia ? » Claudia, le bras en l'air, ne comprend pas ma question. T – Là, à l'instant, que faites-vous ? Claudia, un peu surprise par ma question : C – Et bien… là ? je me grattais le nez… T – En étiez-vous consciente ? C – Non… absolument pas. T – Pourtant, est-ce bien vous qui venez de le faire ? C – Ben… oui… c'est moi… T – Qui vous a demandé de le faire ? C – Personne…

je

lui

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Claudia se fige dans le fauteuil.

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mais on ne sait pas qu'on le connaît…

T – Comment avez-vous pris la décision de lever votre main, votre bras, votre coude ? C – Sans doute… mon inconscient… T – Et si c'était votre conscience, vous en seriez vous rendu compte ? C – Forcément. T – Est-ce que l'on peut en déduire que pour que votre inconscient apporte cette réponse qui satisfait un besoin, vous avez fait une demande toute aussi inconsciente ? C – Certainement…

Elle bafouille, tout en laissant sa main en lévitation.

126

C – Cet enfant… T – Sept ? ! Claudia éclate de rire. C – Non, non, je veux dire « cet » enfant-là… T – Ah oui, bien sûr, bien sûr ! »

Séance 4 : la réparation Claudia revient quelques semaines plus tard. Elle est fraîche, pomponnée, pleine d’énergie, dit-elle. 15 cas cliniques en hypnothérapie

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T – Et c'est quoi le but de votre venue dans ce fauteuil ?

C – Il s'est passé beaucoup de choses depuis la dernière séance. Mon mari a renoué avec le rite. Il a donc fait la marche sur le feu le week-end dernier, après avoir fait une préparation. Et je l'ai accompagné tout au long du parcours, je l'ai aidé à jeûner, je l'ai soutenu. J'étais toute entière avec lui. T – Et vous, qu'avez-vous ressenti ? C – L'extase ! J'étais transportée, comme dans quelque chose qui n'aurait pas de limites. Je me sentais heureuse, légère, et fière de lui, fière d'être avec lui. T – Est-ce que vous pouvez, oui, sans doute, vous le pouvez, retrouver maintenant à nouveau cet état de légèreté ?

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Claudia reste dans cette position. En lévitation.

Claudia entre dans une transe hypnotique où elle prend la liberté de parler. Elle décrit ses sensations, les odeurs d'encens, les couleurs et le drapé des saris, la solidarité et la joie des gens venus préparer les plats végétariens. L'organisation sans faille, chaque jour. Elle revit la période préparatoire de 18 jours, pendant laquelle les « marcheurs » se purifient par le jeûne végétarien, l'abstinence sexuelle et les rituels de prière. C'est une véritable vie de groupe. Chaque soir, au temple, des récits sont racontés permettant de connaître les événements mythologiques du Mahâbhârata, et particulièrement ceux qui ont un rapport à la purification. Puis, dans la transe, je reprends ses descriptions en les reformulant, accentuant

Pendant cette longue séance, je lui demande de sortir provisoirement de l'état d'hypnose :

127

En effet, à La Réunion, la plupart des marches sur le feu se terminent par des sacrifices de cabris. T – Comment cela s'est passé pour vous, les sacrifices… C – C'était surprenant. C'est pas que je n'ai rien ressenti, mais j'étais dans un état positif. Je crois que j'étais en état d'hypnose, parce que je me sentais un peu pareil qu'ici, que maintenant. Donc, ça s'est bien passé. J'ai supporté sans faire de crise… Lui suggérant de repartir dans sa transe, je cherche une métaphore qui pourrait lui servir à valider ce qu'elle a vécu. Je lui suggère qu'elle pourrait être un animal puissant, là, maintenant. C – Un tigre. Je vais donc utiliser le tigre, dont je me souviens qu'il est un animal important dans la mythologie hindoue. Mais, sa signification m'échappant alors, je me centre sur la présence de l'animal-force, sur ses qualités physiques et sur l'énergie qu'il dégage, suggérant que Claudia peut incorporer un peu de tout cela en elle, en fonction de son besoin et de son désir, et de ce qu'elle peut faire pour elle-même. La sortie de la transe se déroule tranquillement, petit à petit… Claudia, ayant retrouvé une conscience plus ordinaire, souhaite ajouter quelque chose :

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allers-retours entre ce qu'elle vit en elle et ce à quoi elle participe des autres.

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tel ou tel détail, utilisant la gamme des sens disponibles, en suggérant des

C – L'inconvénient, quand même ! C'est que comme mon mari devait respecter l'abstinence sexuelle… j'ai donc eu mes règles… T – Mmm… est-ce encore un échec ? C – Je savais que vous me demanderiez ça. (Rires) En fait non, parce que vous voyez, je me sens en phase maintenant, et mon mari aussi. Ça devrait bousculer les choses. On verra bien…

3

UNE POSTURE PARTICULIÈRE

Ce que je souhaite montrer à travers ce cas clinique, c'est, en thérapie Erickso-

utiliser ses croyances, les dépasser et les transformer lorsqu'elles sont limi-

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tantes ? Question de posture du thérapeute, sans doute. Mais de quelle posture parle-t-on ? C'est ce que nous allons voir maintenant.

L'anthropographie Il s'agit bien d'une posture anthropographique. Dans nos métiers de soignants en hypnose, nous avons l'habitude d'évoquer l'intérêt de la posture anthropologique. Nous signifions par-là que nous sommes dans la conscience de l'altérité, de « l'absence d'unanimité sur une définition précise de la réalité » et que « chaque culture construit une représentation du monde, une tentative commune de comprendre le monde et de communiquer avec lui9. » 15 cas cliniques en hypnothérapie

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ment le thérapeute peut-il dépasser ses paterns afin que le patient puisse

Mais cette appellation est source de quiproquo car faire de l'anthropologie supposerait que le thérapeute recueille auprès des patients des données d'ordre sociales ou culturelles (c'est l'objet de l'ethnographie) puis qu’il les transcrive sur un support (il en fait alors l'ethnologie) et enfin qu’il compare ses données avec la littérature existante (l'anthropologie en elle-même)10. Le thérapeute n'est pas forcément en capacité de faire l'étude et l'analyse du groupe d'appartenance de son patient. S'il peut en avoir l'utilité, il n'en a pas forcément la nécessité.

9. Celestin-Lhopiteau I, « Lâcher le contrôle pour changer », in Celestin-Lhopiteau, Changer par la thérapie, Paris, Dunod, 2011. 10. Je retiens ici les définitions données par Claude Levi-Strauss (Augé et Colleyn, 2009).

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nienne, comment utiliser les éléments culturels apportés par le patient. Com-

Considérant que le thérapeute puisse être aidé et aidant en utilisant des éléments culturels de la vie de son patient, je me suis intéressé à la posture qui relève de l'anthropographie11. Être anthropographe, c'est avoir comme point d'observation l'être humain dans sa singularité. Un individu qui agit sur sa personne, sur les autres et sur le monde (animal, végétal, minéral, cosmique). Le point d'observation n'est pas « le groupe, la société, la culture12. » comme on a l'habitude de le travailler en anthropologie. L'anthropographie s'intéresse aux situations, à des séquences que vit l'être singulier, « d'instant en instant » dit Albert Piette (2009). Les personnes – les patients – sont là, dans une situation. Ils sont en mouvements, ils voyagent en quelque sorte, toujours à se faire et se défaire de ce qu'ils sont, –

individus, (…) de très près, un à la fois (c'est plus complexe lorsqu'il s'agit d'un couple ou d'une famille). » L'objectif de cette anthropographie ? « rendre pré-

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sents les individus dans des situations de leur existence » dit encore Albert Piette (2009). Dans leur travail, Camelin et al. (2011) parlent de valoriser « le moi vivant », comment une personne « existe à un moment donné, et comment, dans chaque personne, surgit une personnalité qui n'est pas forcément liée au modèle de son groupe d'appartenance. Une sorte de « cartographie personnelle » dit encore Albert Piette (2009). N'est-ce pas là joliment reformuler le travail, ou du moins l'un des aspects du travail du thérapeute ? La posture anthropographique est, au fond, antinomique avec la notion de certitude ou de vérité. Cette posture relève justement d'une « clinique de l'incertitude ». Florence Barruel et Antoine Bioy précisent que l'incertitude se tricote avec la croyance dans les ressources du patient. Dans les périodes de transformation, de bouleversement, ces ressources sont bien souvent invisibles, inconnues non seulement pour le soignant, mais aussi, parfois, du patient lui-même (Barruel-Sinimalé et Bioy, 2013). Ce qui intéresse le praticien de l'hypnose n'est pas le fait que « la culture renvoie à des significations » mais plutôt que nous sommes avec le patient en prise directe avec « la concrétude des choses » (Celestin-Lhopiteau, 2011).

11. Voir : Massard-Vincent, Camelin, Jungen (2011). 12. Albert Piette. Anthropo-logie donc Anthropo-graphie ; in Massard-Vincent Josiane, Camelin Sylvaine, Jungen Christine. Portraits, Esquisses anthropographiques, p. 193-207 Éditions Petra, 2011.

7 La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose

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Dans une posture anthropographique, nous nous occupons à observer « des

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de ce que nous sommes – de se modifier, se transformer.

Anthropologie et anthropographie ne sont pas exclusives l'une de l'autre. L'anthropologie quant à elle est une science sociale. L'anthropographie décrit « un individu sans célébrité particulière dans la singularité de ses actes et en relation avec le monde extérieur » dit Suzanne Lallemand (2013). La posture anthropographique pourrait contribuer à développer ce que nos pairs ont inauguré dans ce que l'on appelle justement dans nos métiers, faire un pas de côté. Je pense notamment à Milton H. Erickson et à Joyce Mills et leur travail créatif avec les Amérindiens, à Isabelle Celestin-Lhopiteau avec les tradipraticiens Sibériens et Indiens. Concrètement, lorsque le thérapeute – dans une posture anthropographique –

ments culturels qui, dans l'histoire du patient, ses émotions, ses symptômes,

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sont ancrés en lui de façon inconfortable. Voyons ce qu'il en pourrait être ici.

Repérage d'éléments anthropographiques Si la première séance permet d'indiquer le chemin de la transe (avec, nous l'avons vu, un résultat bien incertain…), c'est à partir de la seconde séance que des éléments de la culture, parfois infimes, pointent le bout du nez : • Claudia apporte un élément essentiel : son aversion pour le sang s'inscrit dans une dimension hindouiste du rite sacrificiel fait à la déesse censée la protéger de la mort, crainte vécue par ses parents depuis sa naissance. • La promesse consiste à remercier la divinité lorsque le vœu formulé a été exaucé. Les remerciements se font sous la forme de rites. La marche sur 15 cas cliniques en hypnothérapie

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més et vécus par le patient, il peut susciter une remise en mouvement des élé-

le feu, ou les offrandes au sein d'un kovil en sont des illustrations. Sans remerciement, il reste une dette qui peut avoir des effets destructeurs sur la santé, la réussite sociale ou l'harmonie dans la famille. Avec la troisième séance, nous entrons dans le partage d'un monde entre Claudia et son mari. De la phobie du sang et de l'attitude déconfite du thérapeute, Claudia trouve en elle la ressource de se moquer. • L'utilisation de la notion d'âme substituée à l'inconscient permet à Claudia de modifier une croyance limitante. C'était peut-être là l'objectif principal. • Claudia dit : « L'enfant qui viendra quand je serai enceinte, lui, il portera les gènes de mon père. » Voilà un autre élément sur lequel le couple patient-thérapeute peut s'appuyer. Le patient sera amené à s'intéresser

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prend en compte les infimes éléments cartographiques et donc singuliers expri-

au rôle du père dans la conception. Cela nous renvoie aux théories de la procréation dans l'hindouisme13. • Entre la troisième et la quatrième séance, Claudia a pleinement utilisé ses ressources culturelles. Elle et son mari ont renoué avec les rites. Elle en a ressenti des émotions fortes. Peut-être a-t-elle surmonté sa peur du sang. C'était résolument l'ambition de la quatrième séance d'hypnose… • La métaphore hypnotique du tigre nécessitait un travail de recherche complémentaire. Dans la mythologie hindoue, le tigre est l'un des véhicules de la déesse Durga, énergie féminine de Shiva. Le tigre représente le courage mis au service du détachement contre l’égoïsme, de la connaissance de soi contre la colère, de la générosité contre la rancune, du dis-

çois Roustang dit à de nombreuses reprises : ce qui est important n'est pas tant ce qui se passe dans les séances que ce que fait le patient entre les séances.

Première approche pour aider à une posture anthropographique • Dans l'anamnèse, repérer l'appartenance culturelle et sociale du patient. Se poser la question « je connais suffisamment sa culture ou je ne la connais pas ». • Établir pendant l'entretien, un rapide schéma de parenté qui permet de situer la personne dans son histoire familiale. • Interroger sa provenance géographique. Est-ce à la campagne ? À la ville ? Faire nommer le ou les lieux exacts où le patient a grandi, puis ceux où il a vécu avec les éléments importants de son environnement (animaux, fermes, cité, etc.) • Faire l'état des lieux des personnes de la famille qui sont décédées (parents ; fratries ; grands-parents ; oncles et tantes, etc.) • Voir avec le patient les événements marquants pour lui et/ou pour son entourage (décès ; maladies ; accidents…) • S'informer de ses croyances, spirituelles et/ou religieuses et des rites qu'il observe.

13. Voir le travail de Christian Barat (1989).

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Ajoutons que le déroulement de ce moment thérapeutique illustre ce que Fran-

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cernement contre l'aveuglement, etc.

En résumé

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POURCHEZ L. (2005), Métissages à la Réunion : entre souillure et complexité culturelle. africultures, Le site et la revue des cultures africaines. ROUSTANG F. (2000), La fin de la plainte, Odile Jacob. ZEIG J. (1997), Un séminaire avec Mitlon H.Erickson. SATAS.

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• la posture anthropographique prend en compte les éléments de la culture de la personne, tout en gardant comme point d'observation l'être humain dans sa singularité. • cela la différencie de l'anthropologie qui met le groupe humain, la société, la culture au centre de ses préoccupations. • une posture anthropographique est illustrée par la prise en charge d'une personne atteinte d'une hématophobie dans un contexte culturel Tamoule à l’île de La Réunion. • une première approche par l'anamnèse est décrite pour aider le praticien de l'hypnose à se familiariser à une posture anthropographique.

Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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133 7 La posture anthropographique, un outil en thérapie par hypnose

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ÉLISE LELARGE

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Hypnose et affirmation de soi : devenir l’auteur de sa propre vie

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Chapitre 8

1

L’affirmation de soi

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2

Libérer le potentiel créatif

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3

Regarder une graine pousser

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4

Bibliographie

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• Comprendre la différence entre individualisme et individuation. • Apprendre la posture thérapeutique qui facilite l’individuation, l’émergence du sujet. • Développer les capacités relationnelles du sujet. • Transmettre une notion de complexité pour sortir des pièges d’une vision linéaire de la situation.

Certes, il y a le passé, le tribunal intérieur traquant les erreurs, pris au piège de l’amertume et de la nostalgie. Mais la vérité reste d’abord une histoire d’avenir qui sert à se projeter. Il y a l’incurable et il y a la dimension intrinsèque de la vérité, celle du bâtir. » C. Fleury

1

L’AFFIRMATION DE SOI

« S’affirmer », « prendre sa place » est souvent présenté comme une posture intermédiaire entre le repli et l’agressivité, qu’elle soit active ou passive. Les patients qui ont ce trouble peuvent se présenter de plusieurs façons :

vie en danger ;

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« Agressifs-actifs », verbalement ou physiquement, envahissant le territoire des autres sans même parfois s’en rendre compte, expliquant qu’il « faut que ça sorte », qu’ils ont besoin de « dire ce qu’ils pensent » ; « Agressifs-passifs », victimes, plaintifs de ce monde « trop dur » pour eux, pour lequel ils « ne sont pas faits ».

S’affirmer

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de leurs propres besoins, à un stade parfois avancé d’épuisement mettant leur

• La définition d’affirmer renvoie à l’idée de dire, d’exprimer quelque chose, qui est supposé vrai. Ici, dire quelque chose de soi-même aussi bien au niveau de ses idées que de ses émotions ou ses besoins. • L’individualisme prône la priorité du sujet sur le groupe, l’expression de ses besoins prenant le risque de négliger ceux des autres. • L’individuation permet l’émergence du sujet, conscient de son irremplaçabilité, fonctionnant dans et avec le groupe. Le courage et le lien, aux autres, au monde, au sens, sont au cœur du processus de l’irremplaçabilité (Fleury 2015).

Les pièges de l’affirmation de soi Je ne dis jamais NON Certains patients se présentent à la consultation, avec différents signes de défaillance corporelle. Ils sont totalement épuisés. Cela fait parfois 20 ans

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« Trop gentils », incapables de dire NON, préoccupés des autres au détriment

qu’ils font tout pour tout le monde, sans que personne ne s’en rende compte. Ils ont toujours été là pour les autres, comme un roc indestructible. Ils ont construit toute leur « raison d’être » dans « être utile », « faire, pour les autres », au détriment de leur propre santé. « Pour être bien, j’ai besoin que les autres soient bien », expliquent-ils. Certes ! À ceci près que la satisfaction de l’autre est une tâche sans fin… Tâche à laquelle il faut soit donner sa vie comme Mère Teresa ou Gandhi soit renoncer ! Depuis les années quatre-vingt, nous avons vu se développer de multiples techniques pour s’affirmer, « oser être soi » qui ont manqué leur but. Elles se sont trop focalisées sur l’épanouissement du sujet au détriment du respect de son entourage. Elles ont prôné « l’individualisme » au lieu de « l’individuation »

Restaurer la relation au monde Les travaux de l’anthropologue G. Bateson (Bateson, 2011) ont mis en évidence la nécessité de revoir le monde en termes de relation, de tenir compte de l’interdépendance des éléments entre eux, des doigts de la main qui travaillent ensemble pour saisir, à la pelouse qui, tout en nourrissant le cheval, est entretenue par lui. S. Gilligan (2015), faisant référence au travail mythologique de Campbell, appelle à suivre « la voie du Héros ». Ce n’est donc ni « la voie du village », de la conformité aux attentes sociales et éducationnelles, ni « la voie du terrain vague », du refus pour le refus, de la marginalisation. C. Fleury (2015) explique comment il est illusoire d’imaginer pouvoir aller bien si le reste du monde est en train d’être détruit. Nous sommes avant tout des êtres du lien, de la relation. C’est cette relation qui est touchée dans les troubles de l’affirmation de soi. C’est le sujet du travail thérapeutique : la relation à soi, aux autres, au monde.

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Pour aider utilement les patients, il est bon de sortir d’une vision linéaire de l’affirmation de soi comme une posture « au milieu » du segment, coincée entre le « trop » et le « pas assez ». S’affirmer c’est trouver une troisième voie, qui ressemble plus au sommet d’un triangle. C’est un travail avant tout de posture, corporel, qui s’intéresse au rapport avec les autres, en lien avec eux et interdépendant d’eux. Comment trouve-t-il se place dans le monde ? Cela nécessite un peu de complexité, quelques notions de philosophie et de cybernétique.

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(Fleury, 2015).

Les mouvements actuels de permaculture s’intéressent à l’interdépendance des plantes pour favoriser la santé de chacune. Il semble que les hommes aussi soient interdépendants, la santé des uns ne pouvant se faire au détriment des autres.

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La relation est basée sur la posture corporelle. C’est cela qu’il va falloir apprendre au patient. L’hypnose est un excellent moyen pour favoriser une bonne posture. Le travail vers l’affirmation de soi est avant tout un travail non verbal, sensoriel, émotionnel. Ce sont les perceptions du monde (Merleau-Ponty, 1945), les sensations du patient dans le monde, la façon dont le monde parle au patient par ses perceptions qui le conduisent à réagir au monde d’une façon plus ou moins adaptée1. Qu’il soit passif, en repli ou agressif, il est nécessaire que le patient soit demandeur, qu’il ait envie d’apprendre. Il doit accepter d’être l’acteur de ce changement de posture, d’être au monde. Il a besoin d’être guidé, mais le thérapeute ne peut faire ce travail à sa place (Bioy et Servillat, 2017).

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« Je dis ce que je pense ». C’est une idée reçue que de croire qu’il est bon de dire ce que l’on pense surtout si personne ne vous l’a demandé. « Trop c’est trop, je crie, j’insulte voire je tape pour mettre des limites ». Certains patients ne savent pas faire autrement. Je ne parle pas ici de ceux qui ont du plaisir dans la violence. J’évoque ceux qui sont débordés par leurs émotions, laissant libre cours à leur colère, qui hurlent pour défendre leur territoire. Ils n’ont pas d’autre corde à leur arc. Ils ont besoin d’apprendre la mesure, l’emballage du message, le respect de la relation et de l’autre.

Je veux être reconnu comme victime ! « C’est trop dur, je n’y arriverai pas ». « C’est injuste ». « J’ai besoin d’une aide spéciale ». La première demande du patient n’est pas de changer, mais d’être reconnu socialement, d’être dédommagé d’un préjudice ressenti. Je ne parle pas des victimes « réelles » pour lesquelles il faut bien sûr faire ce travail de reconnaissance indispensable. J’évoque une posture de victime « a priori », une façon d’être au monde qui est le prérequis de toutes les relations. Il est parfois difficile de recadrer ces patients, de leur dire non sans briser la relation thérapeutique.

1. Martens C. (2017), Le corps relationnel, atelier du RIME, Nantes.

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Il faut bien que ça sorte !

Des croyances limitantes de soi Les troubles de l’affirmation de soi prennent racine dans des croyances limitantes de soi. Le patient, dans son rapport au monde, se déprécie. Ses perceptions l’orientent vers « Je suis nul, incapable, inutile ». Il confond souvent le « Je fais » et le « Je suis », épaulé en cela par notre société de production/ consommation qui attribue de la valeur à l’acte plutôt qu’à l’être. Il faut savoir lire au-delà des apparences superficielles de la plainte pour dénicher cette mésestime profonde qui le pousse à agir comme il le fait. Le travail d’individuation est alors possible, il mène au chemin de la perception inaliénable de sa propre irremplaçabilité (Fleury 2015).

LIBÉRER LE POTENTIEL CRÉATIF

D’une nature plutôt extravertie, réalisant plutôt facilement mes aspirations intérieures, j’aime débusquer chez les patients les talents cachés, les potentiels endormis et les aider à brancher le haut-parleur qui va leur permettre de s’expri-

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Préparer le terrain Monsieur Valentini m’est adressé par son médecin traitant alors que mes créneaux de consultation sont saturés. Il y a un an, M. Valentini m’avait déjà adressé une demande d’aide individuelle que j’avais refusée faute de place. Cette seconde sollicitation me pousse à faire un effort pour lui proposer un RDV trois mois plus tard. Je n’aime par cette situation. J’aimerais pouvoir répondre aux patients dans les 10 jours. Quand je le rencontre pour la première fois, cela fait donc déjà 15 mois que M. Valentini a fait son premier mail. En attendant, il a consulté un confrère psychiatre en thérapie de soutien qui a cherché à le conseiller et à l’orienter et qui lui a prescrit un traitement antidépresseur qu’il n’a pas supporté. Il l’a arrêté rapidement. Il prend des anxiolytiques faute de mieux. Là n’est pas sa demande. Il me décrit un mal-être généralisé. Il y a un an et demi, il a écrit son mail dans un contexte d’épuisement avec « doutes généralisés ». Il a des crises d’angoisse quotidiennes, une grande fatigue et une remise en cause globale de ses choix. Tout y passe : son couple, son travail, son orientation sexuelle. Il a 38 ans, il est marié et a deux enfants.

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mer, de sortir ce qu’ils ont « dans leurs tripes ».

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Il enseigne le dessin aux beaux-arts et dans une association de quartier pour les enfants. Ce public ne l’intéresse pas. Il fait cela faute de mieux pour gagner sa vie. Il voudrait développer son activité artistique. Sa vraie passion est la sculpture. Il sent que le « mal-être » couve depuis longtemps, comme un bouillonnement qu’il a ignoré le plus longtemps possible et qui a fini par déborder. Il fait des crises d’angoisse dès qu’il doit aller travailler. Il est incapable de se préparer et de faire face aux élèves. Il se trouve nul, incapable, pense faire des erreurs en permanence et s’étonne que personne n’ait encore démasqué son incompétence. D’origine italienne, il vient de passer trois semaines dans son pays natal pour voir ses parents. Son père, ancien chercheur à l’université, a été très

M. Valentini est content d’avoir pu être présent pour les accompagner dans cette

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épreuve tout en se disant qu’il n’avait pas besoin de cela et regrettant de ne pas recevoir de soutien de leur part comme il l’espérait. Sa femme est enseignante au collège en italien. Elle est régulièrement arrêtée pour dépression chronique. Le couple n’a plus de relation sexuelle d’un commun accord. Ils ne ressentent pas de désirs l’un pour l’autre. Ils se sont rencontrés en Italie. Ils ont eu tous les deux, étudiants, une vie sexuelle épanouie. Il peut décrire cette période de début de sa vie d’adulte comme joyeuse. Il se souvient d’une histoire d’amour avec une femme de son âge, très épanouissante. Comme ce patient n’a pas de projet précis et décrit une remise en cause globale, lors de la deuxième consultation je lui propose un exercice d’hypnose inspiré du travail de Rossi (2009) : Processus naturel de résolution de problème en 4 étapes

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très inquiète de la maladie de son mari et s’est beaucoup appuyée sur son fils.

(Lelarge et Prévot-Stimec, 2017).

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malade pendant son séjour. Sa mère, ancienne danseuse et chorégraphe était

rapides, la coopération est bonne. Il me parle d’indifférence, de colère, de son père, puis en fin de séance de fluidité. Il ne dit que quelques mots. Je ne creuse pas. Je souhaite rester à un niveau hypnotique de résolution naturelle du pro-

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blème, en dehors du champ du contrôle conscient. Je le félicite sur ses capacités hypnotiques qui, je pense, sont un très bon atout pour l’aider à sortir de sa situation actuelle. C’est ma première brique de la construction de ses compétences, d’une image de lui comme étant capable. Il l’accepte.

Induire des changements À la troisième séance, son humeur s’est améliorée. Je pose ma deuxième brique à l’aide de compliments et de questions orientées sur ce qui va mieux. Il a repris le sport. Il nage. Cela le détend et lui permet de moins penser. Il a pris un peu de distance et réussi à faire face plusieurs fois à son travail. Les crises surviennent avant les cours ou après. Il réussit à gérer les élèves. Il accepte de reconnaître qu’il a des capacités à faire face et du courage. Il me parle de son projet professionnel, de ce prix gagné adolescent qui l’a lancé dans la sculpture puis du renoncement à aller plus loin, de la solution de facilité avec les cours qui lui a paru attrayante à court terme pour gagner sa vie, mais dont il n’arrive pas à se sortir pour relancer sa carrière artistique. Il explique avoir peur de l’échec, vouloir tout savoir avant même d’apprendre. Il sent des lacunes dans son domaine professionnel qu’il n’ose pas combler. Il décrit des stratégies d’évitement.

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Pour ce patient c’est facile. La séance est excellente. Les signes de transe sont

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C’est un exercice utile quand le but du patient n’est pas clair et que la plainte est large. Le patient se laisse guider par son esprit intérieur pour trouver une idée nouvelle, une façon innovante de dépasser son problème actuel. Cela permet de sortir du processus générateur du problème (recherche de solutions rationnelles, réflexions conscientes…) pour entrer dans un processus de guérison inconscient, intuitif. Cet exercice me permet aussi de tester les capacités hypnotiques de mon patient et de savoir à quoi m’attendre. Va-t-il entrer naturellement et rapidement dans l’hypnose ou cela va-t-il nécessiter un apprentissage préalable à la thérapie ? La façon dont il réagit à l’exercice est un excellent indicateur de son fonctionnement auquel je vais devoir adapter mes interventions thérapeutiques futures.

Je choisis d’orienter mon patient sur le futur. Que va-t-il se passer s’il ne change pas ? Je cherche à créer un choc, une énergie qui va lui permettre de se mobiliser dans son présent pour décider de l’orientation de sa vie. Va-t-il continuer à éviter par crainte de l’échec ou va-t-il avoir le courage de se confronter à ce qu’il souhaite, à ses rêves d’enfant ?

L’exercice du vieux sage est tout indiqué dans ce but. Dans une séance d’hypnose formelle, je lui propose un voyage dans le temps. À 80 ans, à la fin de sa vie, il construit l’image de lui-même qui surviendra s’il continue les stratégies d’évitement par peur de l’échec. Il éprouve alors une grande frustration très désa-

où rien n’est plus possible que je lui propose (sans le lui dire explicitement)

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de trouver la force de changer son présent. Ensuite, je lui propose d’expérimenter une autre possibilité pour lui-même, d’imaginer, non pas qu’il a réussi, ce serait trop simple et trop magique, mais qu’il a fait tout son possible pour réussir, qu’il raconte à ses petits-enfants comment il a affronté les épreuves de sa vie, comment il s’est exposé à des situations incertaines pour explorer ses limites et ce qu’il a découvert, les leçons qu’il a apprises. Il expérimente du plaisir, de la joie du devoir accompli, la sérénité de « J’ai fait ce que j’avais à faire ». Il évoque un projet d’exposition qu’il doit organiser depuis longtemps. Il décide de s’y mettre ! À partir de cette séance, il pratique l’hypnose seul à la maison. Il refait l’exercice de résolution de problème. Il suit le mouvement de ses mains. Il retrouve des

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juste nécessaire. C’est dans cet inconfort, cette déception de lui-même à un âge

souvenirs d’enfance, il réexplore des expériences de son passé, certaines réussies, d’autres ratées. Il est très ému quand il me décrit ses séances, la facilité à faire des transes profondes. Il est à l’aise avec le phénomène hypnotique. Il est étonné de sa puissance. Son humeur s’améliore encore. Il se sent plus léger. Il passe de bons moments avec des amis ou à travailler à son atelier. Il a repris son travail de création. Il remarque qu’il rumine à son insu. Il fait de l’hypnose pour endiguer le flot des ruminations. Il poursuit le sport. Il explique être content d’avoir réussi à reprendre une activité physique. Je l’encourage à continuer dans ce sens. Je valide la nécessité de prendre soin de son corps et j’explique le contexte dans lequel je travaille, l’unité corps-esprit. Cette posture lui semble saine et natu-

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gréable, une déception de lui-même. Je lui laisse le temps d’éprouver l’inconfort

relle. Il est rassuré de trouver un interlocuteur qui finalement pense comme lui sur plusieurs points. Il se sent accueilli dans ses paroles et ses questionnements. La séance d’après, M. Valentini est très stressé par un événement à venir pour la semaine suivante. Il doit animer une prestation tout un WE pour les Beaux-Arts. Il se trouve nul, est persuadé qu’il ne va pas y arriver et que tout le monde va s’en rendre compte et se plaindre. Dix minutes de conversation stratégique mettant en parallèle ses craintes du futur et les situations de sa vie passée l’amènent à changer son état d’esprit. Il affirme lui-même : « Tout le mal que j’imagine n’est jamais arrivé. » Nous revenons ensemble sur ses compétences, sur un souvenir de réussite où il s’est senti capable. Il fait un ancrage qu’il

sans prendre de médicaments. Le résultat était selon lui mitigé, mais les autres n’ont pas semblé s’en rendre compte et certaines personnes étaient même très contentes ! Il m’explique sa méthode, il a pris son temps, il a fait des pauses. Il

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se sent plus en confiance, à 6 sur une échelle de 0 à 10. (Il était à 3 au début de la thérapie.) Il s’est rendu compte de ses capacités d’improvisation et qu’il pouvait compter sur ses acquis pour faire face à l’inattendu. Nous ancrons cet épisode de réussite. Après ces quelques succès la question de son orientation sexuelle revient au premier plan. Il se sent dans une impasse.

Un rat, enfermé dans un enclos de laboratoire, explore naturellement son environnement. Il découvre un tunnel qui délivre des décharges électriques et un autre qui donne du fromage. Il fait un apprentissage et retourne chercher sa nourriture dans le tunnel adéquat, évitant l’autre. Quelques jours plus tard, le rat ayant à sa disposition toute la nourriture nécessaire pour sa croissance, découvre un troisième tunnel dans son enclos (ajouté par l’expérimentateur). Que va-t-il faire ? Le rat va explorer ce troisième tunnel… Pourquoi ? Parce que la curiosité du rat, qui le pousse à explorer son territoire, prend le pas sur la notion de sécurité. Le rat prend un risque pour sa santé (recevoir une décharge électrique) pour satisfaire son besoin de curiosité. Monsieur Valentini est dans la même situation. Il est pris dans un conflit de niveau logique. Au plan de son développement individuel, il serait utile de quitter sa famille pour explorer, dans d’autres relations, ses préférences

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Il est très fier, lorsqu’il revient, de me dire qu’il a réussi à faire face à son WE

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pourra utiliser la semaine suivante pour se reconnecter avec ses ressources.

sexuelles. Comment peut-il savoir ce qu’il en est sans partir à l’aventure même au détriment de sa propre sécurité. À un autre niveau, il a pris un engagement moral en se mariant et en devenant père et il souhaite respecter cette image qu’il a de lui-même. Il est « coincé » dans un conflit de valeurs qui semblent incompatibles : répondre au besoin d’épanouissement de sa personnalité et de sa sexualité d’un côté, respecter ses choix antérieurs, être fidèle, assurer la sécurité de sa famille de l’autre. Cette situation le fait souffrir. Ce sont nos échanges en hypnose conversationnelle qui ont permis de mettre à jour ce conflit de niveau logique, ce « comment le problème fonctionne ». Pour sortir de ce conflit conscient apparent et permettre une résolution à un autre niveau,

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Concilier différents niveaux de valeurs Il place ses deux mains paumes vers le haut, l’une à côté de l’autre, coudes fléchis à 90°. Je lui demande d’observer dans une de ses deux mains tous les détails qui sont en rapport avec le besoin d’épanouissement sur le plan personnel et de sa sexualité. Il prend le temps de laisser son esprit intérieur examiner en détail tout ce domaine de sa vie, passée, présente et future, au niveau corporel, émotionnel, de ses pensées, des images, des sons… Puis, il se tourne vers l’autre main. Qu’observe-t-il dans cette main ? De la même façon, il laisse son esprit intérieur examiner tous les détails utiles en rapport avec l’autre côté de ce problème. (Je ne nomme volontairement pas cet autre côté. Je laisse apparaître ce qui apparaît…) Progressivement ses mains se mettent à bouger. Je l’invite à se laisser guider par le mouvement de ses mains, cette proposition d’une nouvelle compréhension de la situation, une nouvelle façon de voir les choses, de les vivre, de concilier ce qui semble en apparence inconciliable, la façon dont son esprit intérieur peut entrevoir les choses à un autre niveau, plus léger, plus fluide, plus utile… Je lui propose de me dire quelques mots de son expérience pour mieux le guider. Par exemple il me dit « tension » et je lui dis : « Tension, oui, observez cette tension… » et j’attends. Dans cette expérience hypnotique qui dure une vingtaine de minutes, je parle peu. Je l’encourage à travailler seul, à se laisser guider par ses mains et son esprit intérieur, à vivre corporellement une expérience qui va permettre un changement… La séance ne donne pas de solution claire, de pensée, directement après. Au niveau corporel et émotionnel, les choses ont changé. Le patient se sent détendu et apaisé. Il est souriant. La solution qui peut être trouvée par ce type de séance est celle qui correspond à l’éthique du patient, à son propre choix. Je crée un contexte qui per-

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je lui propose un exercice d’hypnose adapté d’un exercice de Rossi (2009).

met le choix. Je ne donne aucun conseil. Je travaille pour suspendre mon jugement et pour offrir une grande liberté et accueillir ce qui va advenir. Je suis parfois au courant des résultats dans les séances ultérieures, parfois non. Si le problème se résout, les patients ne reviennent pas toujours pour me le dire ! M. Valentini a osé parler de ses questionnements identitaires à un ami proche. Il s’est senti épaulé et compris. Il a écouté une émission de radio sur le sujet de la bisexualité qu’il a trouvé intéressante. Il augmente son activité professionnelle et se sent capable de faire face à des séances de cours plus longues et plus régulières. Il est content de pouvoir augmenter ses revenus. Il prend du recul et se rend compte que des choses sont possibles. Il redéploie sa vie et retrouve du

de plus en plus souvent vers « Je vais trouver une solution le moment venu. » Il a commencé un carnet où il note les compliments et les gens qui le remercient. Il fait régulièrement du sport, se sent en lien avec son corps et a arrêté tous les

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médicaments. Cela fait 6 mois qu’il vient me voir en consultation. Il me dit : « J’ai mûri, je me sens à ma place, j’ai mon âge ». Il est très content de la thérapie et sent un dénouement arriver.

Consolidation des acquis L’amélioration de l’humeur de M. Valentini lui permet de relancer différents projets. Il exprime alors des difficultés à reconnaître ce qui est prioritaire à court ou moyen terme. Il a un trouble dans l’organisation de son action. Il se perd dans les détails et rien de concret ne survient. Il se décourage, perdu au milieu de tout ce qu’il a à faire. Je lui propose un exercice. Artiste, M. Valentini est habile pour créer des ambiances. Il a besoin de développer la compétence linéaire, hiérarchique, organisationnelle, nécessaire dans d’autres tâches qui sous-tendent la réalisation de son projet artistique notamment.

Hiérarchiser ses priorités Je lui donne une boîte assez grande remplie de petites perles de toutes sortes. Je lui demande de me décrire ce qui est dans la boîte de façon à m’en donner une idée assez précise sans voir moi-même le contenu. Agacé et ne comprenant pas encore l’intérêt de l’exercice, il prend une poignée de perles qu’il jette sur la table basse devant lui. Il y a des perles partout. J’explique. Certes ! Le hasard peut, parfois, bien faire les choses et le résultat peut être atteint de la sorte. D’autres fois non. Veut-il confier sa vie au hasard ? Si oui, je lui propose

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Les pensées intérieures spontanées de M. Valentini ont changé. Elles s’orientent

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plaisir.

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L’état de M. Valentini oscille entre des périodes de confiance et d’aisance et des périodes de doute. Il se surprend à recommencer à éviter. Il réussit seul à se ressaisir. « La réalité est moins pire que l’imaginaire ! ». Il se sent en meilleure santé. Son corps va mieux, sa peau est plus douce, il est plus en forme, il dort mieux.

15 cas cliniques en hypnothérapie

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Cette méthode permet de s’adapter au temps disponible pour la tâche. Si je suis pressée, je ne fais qu’un étage. Si j’ai le temps 2… puis 3… Vous remarquerez que chaque auteur de cet ouvrage a fait un effort pour classer ses idées et présenter son cas de façon similaire pour que le lecteur puisse s’y retrouver. Ce livre a un but didactique qui est atteint par cette forme hiérarchisée et organisée. Nous aurions pu aussi pour un autre projet écrire chacun un conte inspiré d’un cas clinique. L’effet aurait été très différent.

Le changement de comportement nécessite un changement neuronal. Les voix neurologiques anciennes sont très myélinisées (gaines des cellules neuronales) et rapides. Les réflexes émotionnels, corporels et cognitifs, les « habitudes », sont tenaces. La thérapie et la pratique rapide de l’autohypnose par le patient, qui a bien compris la technique, ont permis d’enclencher de nouveaux comportements. Ces nouveaux comportements sont basés sur un changement de perception des situations. Le vécu émotionnel est différent. La chaîne des interactions émotions, sensations, pensées a été modifiée. Il s’agit maintenant de consolider les nouvelles voies neurologiques qui ont été créées. Ce temps peut être long et demande de l’entraînement. Le patient a de l’espoir, car il sait que c’est possible. Il a expérimenté ce qu’il souhaite et apprend à le reproduire plus souvent. L’ancienne voie neurologique a commencé à être moins souvent utilisée et devient moins rapide. La nouvelle est construite et en cours de consolidation. Son utilisation est nécessaire à sa transformation par le cerveau en habitude réactionnelle. La rechute, expérimentée par le patient, est l’occasion pour lui de vérifier qu’il a fait le bon choix. Il est facile (sur le plan biologique) de refaire comme avant. Cela dépense moins d’énergie dans ses

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de jouer ses décisions au dé… Il sourit. L’alliance thérapeutique est bonne. Il ramasse les perles et cherche une autre idée… Je l’aide à sélectionner dans la boîte trois perles très différentes qui peuvent représenter des catégories dans lesquelles il rangera ensuite les autres perles. Ensuite, pour chaque grosse perle, il choisit trois perles qui vont avec celle-ci tout en continuant à être différentes les unes des autres pour former trois autres sous-catégories. Dans cette arborescence à trois, nous avons maintenant 9 catégories de perles. Je commence à « voir » le contenu de la boîte. Il peut continuer avec un autre niveau pour arriver à 27 catégories. À la fin, et seulement s’il a le temps, il peut classer ainsi toutes les perles.

cellules. Les symptômes reviennent aussitôt. Cette situation est l’occasion de mettre un coup de collier, de se motiver pour que le changement devienne durable. La poursuite des efforts dans le nouveau comportement va consolider la voie neurologique qui progressivement devient la seule voie possible. L’ancienne a été détruite et le patient peut perdre le souvenir de ses difficultés antérieures. Le changement est alors complet. (Ameisen 2010).

des patients, retrouver des compétences qu’ils ont, autant qu’à en acquérir de nouvelles. Pour qu’ils se souviennent de ce qu’ils savent faire, ils ont besoin

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d’un ancrage mémoriel fort. Ils doivent s’entraîner dans des situations concrètes à utiliser leurs savoir-faire. L’expérimentation est très utile. Se rendre compte de ce dont ils sont capables, des erreurs aussi, leur permet de progresser dans la direction choisie, de me demander de l’aide là où ils en ont encore besoin (Dehaene, 2014).

Ancrer les compétences acquises Nous faisons donc plusieurs fois des listes écrites de ce qui est maintenant possible. Comment M.Valentini sait-il qu’il va mieux ? Qu’est-ce qui a changé ? Nous balayons les différents domaines du changement : les changements dans les sensations physiques et le vécu émotionnel, les nouvelles idées, les nouvelles réactions, de son point de vue et de celui de son entourage, de sa famille, élèves et amis… Je demande des détails et encore des détails. Je photocopie mes listes pour les lui donner. Je garde un double pour les lui relire si besoin. J’écris au feutre indélébile sur un Kapla en bois celles qui paraissent indispensables, celles qui supportent toutes les autres. Je lui dis ce qu’il n’ose pas se dire de lui-même. « Je suis unique et irremplaçable. » Je donne les morceaux de bois imprimés à M.Valentini amusé ! Une autre fois je lui demande pendant la séance de construire une tour avec de gros legos. Chaque compétence évoquée lui fait rajouter un étage à sa tour. Il la manipule puis la prend en photo pour activer différentes voies neurologiques de sa mémoire et faciliter le changement d’état. « Si je fais un effort, je peux y arriver » devient progressivement la norme, là où, avant, dominaient le découragement et les idées d’autodépréciation.

8 Hypnose et affirmation de soi : devenir l’auteur de sa propre vie

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La thérapie intégrative laisse une grande place à l’utilisation des compétences

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Si vous apprenez à jongler, en une seule semaine, des modifications sont visibles à l’IRM. Notamment le recrutement des cellules de la vision périphérique. Le jongleur regarde droit devant lui et doit être capable de voir ses balles sur les côtés de son champ visuel. Pour que ces changements deviennent durables, il faut plusieurs mois d’entraînement. Une fois la consolidation neurologique effectuée, un jongleur saura toujours jongler. Il aura oublié ce que c’est que de ne pas savoir jongler.

M. Valentini espace de lui-même les rendez-vous. Il vient me raconter l’avancée de ses progrès, ses nouveaux choix, ses performances artistiques. Il se fait un programme pour la nouvelle année. Il m’explique ce que ça change dans sa vie de se sentir capable. « Je suis sur le bon chemin » me confie-t-il.

3

REGARDER UNE GRAINE POUSSER

C’est toujours un plaisir quand la thérapie fonctionne et que le patient s’épanouit. « Il n’y a rien de plus délicieux que de planter des graines de fleurs et de ne pas savoir quelles sortes de fleurs vont fleurir » murmure Erickson

148

J’ai construit avec ce patient le socle, fertilisé le terreau dans lequel ses racines peuvent pousser, solidement, bien nourries. Il peut maintenant s’y appuyer pour suivre sa voie. Cette voie, les chemins choisis lui appartiennent. Le monde est maintenant plus stable et plus solide, là où, avant, il ne rencontrait que mouvance et puits sans fond. Le travail de l’affirmation de soi est un travail de terrain. L’hypnose a permis de travailler à la fois le passé, le présent et le futur. Des souvenirs ont été réinterprétés pour être plus confortables, d’autres revisités pour y trouver des ressources. Un futur possible, souhaité, a été inventé. Le patient y a puisé sa force, sa motivation. Le présent a été consolidé. Il a fait des expériences, il a osé dans l’ici et le maintenant. Ces expériences correctrices progressives ont permis

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Solidifier les bases

de modifier les perceptions des situations, remplaçant ce qui était anxiogène et dévastateur par une impression de sécurité et de « c’est possible ».

La posture thérapeutique Elle s’enracine sur deux points. Renoncer à agir. C’est pour moi à la fois le plus utile et le plus difficile. L’aide directe, le conseil ou le faire à la place sont tellement tentants quand la compétence est facile pour le thérapeute. La dépendance s’installe alors et le but est manqué, la plante est fragile et nécessite toujours plus de soins. Comment décrire ce qui se passe dans l’interaction réussie ? C’est difficile. C’est le résultat qui le dit. Quand le patient prend son autonomie sur le chemin qu’il a

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(1979) à mon oreille de thérapeute.

choisi, aidé peut-être par ceci : juste transmettre verbalement et non verbalement que je crois que c’est possible, tout en étant totalement d’accord avec ses choix, en manifestant autant de bienveillance qu’il se lance ou qu’il renonce… Respecter la vision du monde du patient, s’ouvrir à des visions du monde toujours plus larges. C’est un travail intérieur pour le thérapeute que de découvrir encore et toujours d’autres façons de voir les choses, de vivre, de ressentir. Une autorisation à être, de plus en plus grande, se construit avec la pratique de la thérapie qui vient enrichir ma propre vie.

4

BIBLIOGRAPHIE AMEISEN J. C. (2010), Sur les épaules de Darwin, Les battements du temps, Paris, Les Liens qui Libèrent. BATESON N. (2011) An Ecology of Mind. Bullfrog Films. DVD. DEHAENE S. (2014), Fondements cognitifs des apprentissages scolaires. L’engagement actif, la curiosité, et la correction des erreurs, Cours du Collège de France. ERICKSON M. H. et ROSSI E. L. (1979), Hypnotherapy : An exploratory casebook, New York, Irvington.

FLEURY C. (2015), Les irremplaçables, Paris, Gallimard.

GILLIGAN S. (2015), L’hypnose générative, Paris, InterEditions, pour la traduction française. LELARGE E., PREVOT STIMEC I, (2017) Prendre soin de soi par l’autohypnose, Paris, Dunod.

MERLEAU-PONTY M. (1945), Phénoménologie de la perception, Paris, Gallimard. ROSSI E. (2009), Du symptôme à la lumière. La nouvelle dynamique des systèmes auto-organisés en hypnothérapie, Éditions Le Germe, pour la traduction française.

149 8 Hypnose et affirmation de soi : devenir l’auteur de sa propre vie

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• Croire s’affirmer au détriment des autres est une illusion. • Les troubles de l’affirmation de soi présentent plusieurs formes que le thérapeute doit savoir débusquer derrière les symptômes. • Le travail thérapeutique passe par le « prendre soin de soi » du thérapeute. • Le thérapeute peut montrer un chemin, c’est au patient de décider de le suivre.

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En résumé

JEAN-SÉBASTIEN LEPLUS-HABENECK

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Hypnothérapie d’un deuil compliqué

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Chapitre 9

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1

Deuil compliqué et psychotraumatisme

152

2

Mme Lausse et la Mort

155

3

L’après…

162

4

Bibliographie

164

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• Évaluer précisément la nature du deuil. • Comprendre la fonction que peut endosser l’hypnose dans le suivi de deuils compliqués. • Proposer une approche hypnothérapeutique structurée.

« Les morts sont des invisibles, ils ne sont pas des absents. » Saint Augustin

1

DEUIL COMPLIQUÉ ET PSYCHOTRAUMATISME

Nous abordons ici la thématique du deuil compliqué sur un versant traumatique, illustrée par la situation de Mme Lausse. Elle est confrontée au suicide de son conjoint et manifeste des symptômes caractéristiques d’un deuil traumatique. Nous verrons comment évolue ce processus de deuil et quels en sont les facteurs de complication. La thérapie hypnotique vise à agir sur ce syn-

relation, l’état de conscience modifiée et le contexte socioculturel (Bioy, 2007).

152

Nous soulignons également la place de la séance hypnotique dans sa fonction de rituel thérapeutique.

Une définition

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parlons de « situation hypnotique » qui intègre les dimensions suivantes : la

• Deuil compliqué : Le deuil compliqué, distinct du deuil pathologique et de la dépression réactionnelle, traduit une altération du processus naturel d’intégration de la perte d’objet, plus de 6 mois après le décès du proche. Il est caractérisé par un « cluster distinct de symptômes » (Priegerson et al., 1995) au nombre de 7 (Bacqué, 1997) : recherche du parent disparu ; langueur et désir ardent de retrouver l’autre ; préoccupations constantes au sujet du défunt ; incapacité à vraiment croire au décès ; fait de se sentir comme assommé ou frappé de stupeur par la mort ; refus d’accepter la mort ; pleurs. • Rituels thérapeutiques : « Tout rituel s’apparente au rituel magique en raison de l’efficacité symbolique qu’on lui prête » (Thomas, 1985). Les rituels sont des séquences d’actes et de paroles, codifiées, contraintes dans leur cadre mais souples dans leur contenu, qui sont destinées à favoriser le changement. Le rituel marque une scansion temporelle : il y a un « avant » et un « après ».

Les évolutions du deuil Le deuil est un processus actif et passif. Le sujet mobilise des processus adaptatifs centrés sur la mise en acte. Il réduit ainsi la détresse psychique liée au senti-

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drome, puis sur un réaménagement de la relation intériorisée au défunt. Nous

ment de perte de contrôle. L’endeuillé peut néanmoins se sentir figé dans une forme d’impuissance qui rend le deuil insurmontable. La thérapie tend à restaurer une capacité à agir sur la relation au défunt. Le deuil est également singulier et collectif. Il se construit psychiquement et socialement. La nature de cette séparation et son impact sur le fonctionnement des endeuillés se détermine par les représentations socioculturelles de la mort et de la relation entre défunts et vivants. La relation au proche survit au décès. L’endeuillé lui parle, le ressent, le perçoit, en rêve. Un des enjeux de la psychothérapie sera de déterminer de quelle façon et à quelle place cette relation peut perdurer, sans désorganiser complètement le sujet. La mort est un facteur de chaos. Les rites funéraires structurent ce désordre afin

- peuvent avoir un effet délétère sur la puissance des rites collectifs. Ceux-ci deviennent « vides » de sens et d’efficacité symbolique. Ce délitement de la puis-

153

sance du rite favorise des évolutions pathologiques des deuils. Les mutations rituelles – déchristianisation, individualisme, apparition de nouvelles pratiques – ont ces effets potentiellement pathogènes. Dans cette approche de l’hypnose, nous interrogeons sa fonction de rituel thérapeutique. Elle est performative, produisant

ce

qu’elle

énonce,

et

se

situe

à

un

carrefour

psycho-socio-

anthropologique.

Dans le deuil compliqué, le sujet se trouve suspendu dans une phase dite liminaire (Van Gennep, 1909), sur un seuil. Il se vit exclu de la communauté des vivants et pourtant « non-mort ». L’hypnothérapeute est un représentant de cette collectivité qui va mettre en œuvre un rituel d’agrégation, de réintégration. Le cérémonial hypnotique, l’expérience de la transe, le fond de croyances culturelles autour de l’hypnose vont favoriser cette efficacité symbolique. Deuil suspendu et rituel de clôture Le mari de Mme Bern est décédé d’un cancer il y a 4 ans. Elle culpabilise de ne pas avoir respecté ses derniers souhaits. Après la crémation, elle n’a pas pu disperser les cendres. L’urne trône dans son salon. Lors des funérailles, elle était sidérée, dissociée. Elle ne peut pas croire à sa mort et attend son retour. Elle expose au sujet de l’hypnose des attentes d’ordre magique et adhère fortement au processus. Nous positionnons la séance comme un rituel de clôture, de séparation (Van Gennep, 1909). Nous travaillons l’image intériorisée de son conjoint et sur la reconstitution d’une mémoire globale

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ports. Les évolutions contemporaines – temporalité accélérée et déliaison sociale

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de délimiter les communautés des morts et des vivants et de clarifier leurs rap-

autour du défunt, d’une narration. La séance hypnotique l’aide à prendre conscience d'un sentiment de « trahison » et fluidifie suffisamment le processus psychique pour la remettre en mouvement. Peu de temps après, elle va disperser les cendres dans le lieu souhaité par son mari. Cette étape constituera une avancée importante dans la thérapie.

Deuil normal et pathologique Le deuil est une expérience des plus communes. Elle confronte l’humain aux caractéristiques de la mort : universelle, irréversible et irrémédiable. Il existe un risque de pathologiser abusivement ce processus au nom d’un idéal du « bienêtre » contemporain qui aspirerait à exclure toute forme de souffrance de la vie

endeuillés sont rapidement confrontés au discours social qui les incite à « aller

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de l’avant » ou encore à « tourner la page ». Il nous revient d’évaluer ce qui relève du normal et du pathologique. Il existe un continuum entre deuil dit « normal » et deuil compliqué. Le gradient pathologique se situe moins dans la nature des symptômes (agitation, pleurs, culpabilité, colère, etc.) que dans leur durée, leur fréquence et leur intensité. Il existe des paramètres contextuels influençant le type de deuil qui va se développer tels que l’âge du défunt, la cause du décès, l’état du corps, le soutien social perçu. Les facteurs de vulnérabilité psychologique tiennent aux deuils multiples dans l’histoire du sujet, aux comorbidités psychiatriques et somatiques (Bourgeois, 2003). M.F. Bacqué (2003) rappelle les facteurs de complication du deuil : perte précoce des parents de premier degré, d’un enfant ou petit-enfant, nombre de deuils vécus, personnalité vulnérable,

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d’un proche. La temporalité actuelle se prête peu au travail de mémoire. Les

violence des deuils. Soulignons l'importance des relations objectales précoces, la façon dont se tisse le lien à l’Autre au cours de la vie et la construction des assises identitaires mises en question par la perte. La notion de « deuil traumatique » a été développée par H. Prigerson et son équipe en 1997. Cette forme de deuil est caractérisée par l’état de choc, l’hypervigilance, la constitution d’un « film mnésique » qui fait perpétuellement effraction dans le fonctionnement psychique du sujet (Bacqué, 2003). Nous travaillerons ce support en hypnose. Attitudes facilitatrices – Évaluer la nature du deuil : questionnaire I.C.G. (Inventory of complicated grief) et recueil de données à l’entretien. – Ouvrir et accueillir la parole de l’endeuillé sur la place qu’occupe le défunt dans ses pensées, ses perceptions, ses

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humaine. Il serait devenu « anormal » de souffrir trop longuement de la perte

rêves, afin de développer un matériel autour de cette relation. Les endeuillés ont souvent honte d’aborder le ressenti de la présence des défunts dans leur vie quotidienne. Verbaliser sur cette dimension est vécu comme libérateur et renforce l’alliance thérapeutique. – Favoriser la mise en récit autour du défunt. Le processus narratif redonne une densité et une place à la personne décédée. L’endeuillé peut passer des souvenirs éparses à la construction d’une mémoire. – Investiguer les représentations, croyances et attentes autour de l’hypnose, comme levier thérapeutique.

MME LAUSSE ET LA MORT

sente sur un registre d’intense culpabilité et d’indignité. Elle exprime sa gêne de prendre du temps sur la consultation au détriment de patients qui en auraient « réellement besoin ». Notre ressenti est celui d’un ralentissement du

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fonctionnement et surtout d’une fixité. L’image qui nous vient est celle d’un temps suspendu, circulaire, au sein duquel les pensées tournent en boucle sur un mode de rumination mentale.

Contexte de la consultation Mme Lausse, 72 ans, consulte pour un deuil compliqué. Elle est mère de deux enfants de 46 et 48 ans. Elle était mariée depuis 51 ans lorsque son conjoint est décédé, il y a 3 ans. Les conditions du décès ainsi que l’évolution de la situation sur les années précédentes déterminent la nature compliquée de ce deuil. Son mari a connu un long parcours médical, avec un certain nomadisme, pour traiter des algies cervicales et rachidiennes. Aucune investigation n’a permis d’en objectiver l’étiologie. Durant 8 années, le couple rencontre vainement de nombreux spécialistes. L’état somatique de M. Lausse s’altère, avec une majoration du vécu douloureux et une réduction de ses capacités fonctionnelles. Le corollaire de cette dégradation est la chronicisation d’un épisode dépressif majeur qui requiert des hospitalisations itératives en psychiatrie. Proche d’un état mélancolique, M. Lausse reste « des journées entières sur le canapé », clinophile et apathique, dormant le jour et ne fréquentant plus que des soignants. Il surconsomme les médicaments prescrits et rumine des idées morbides. Auparavant, M. Lausse était décrit comme hyperactif et autoritaire. Son passé dans la gendarmerie l’avait structuré sur un mode de fonctionnement militaire. La reconnaissance sociale que lui octroyait son grade dans cette institution lui était

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Mme Lausse est orientée par un médecin de la consultation douleur. Elle se pré-

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essentielle. La huitième année, un chirurgien propose une intervention de « la dernière chance ». Cette proposition est surinvestie par Monsieur, certain de sa « guérison ». La chirurgie véhicule cette croyance d'exérèse miraculeuse du mal. L’échec opératoire finit d’anéantir ses espoirs. Concomitamment, la psychiatrisation de sa situation renforce sa détresse : « personne ne me croit… ou je suis devenu fou peut-être ? » Un soir d’hiver, « c’était le 17, et le 17 de chaque mois je revis la même angoisse » dira Mme Lausse, en revenant de la ville où elle était partie moins d’une heure, elle découvre le corps pendu de son mari dans le garage. « C’était irréel… je ne sais pas comment j’ai fait, comme dans un film, il avait trouvé des cordes alors que j’avais tout caché… c’était l’horreur… la corde était tellement épaisse que je n’ai pas pu défaire le

et du bouche à bouche, mais j’avais jamais fait ça… et j’ai appelé les secours qui sont

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arrivés, mais c’était trop tard. »

Évaluer la dimension potentiellement traumatique : souvenirs répétitifs envahissants de l’événement, cauchemars, détresse ou réactivité physiologique lors de l’exposition à des stimuli associés à l’événement traumatique, évitement, troubles du sommeil, irritabilité, altérations cognitives.

Évaluation de la nature du deuil Pour l'évaluation, nous utilisons l’entretien clinique et un questionnaire standardisé, l’ICG. Nous identifions des troubles d’ordre thymique et émotionnel. Elle 15 cas cliniques en hypnothérapie

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sur le clou qui retenait la corde et il est tombé par terre… j’ai fait un massage cardiaque

décrit la sidération et l’incrédulité ainsi qu’un sentiment de colère qui perdure depuis 3 ans. Elle se sent toujours envieuse des personnes qui n’ont pas perdu quelqu’un de proche et éprouve un sentiment d’injustice. Le manque est prégnant et l’acceptation de la réalité encore impossible. Mme Lausse décrit un vécu de type hallucinatoire, sur des modalités visuelles et auditives. Elle se plaint de l’absence de soutien social et de la vacuité de l’existence sans son mari. Elle ne peut accepter ce décès et ressent cette perte comme un « choc » qui nourrit des sentiments de culpabilité et de colère. Dans le registre dépressif, nous retrouvons des troubles alimentaires et du sommeil, ainsi que des perturbations cognitives. Par la suite, nous investiguons le contexte et les conditions du décès, les croyances du sujet, le vécu des funérailles, le soutien social perçu, le ressenti

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nœud, et il était très lourd alors j’ai pris quelque chose, je ne sais plus quoi, pour taper

quotidien de la présence du défunt, les attentes quant au processus hypnotique et la qualité de l'alliance thérapeutique. Mme Lausse se décrit dissociée lors de la découverte du corps de son mari mais engage de nombreuses modalités sensorielles qui seront utilisées en hypnose. Elle développe depuis le décès des croyances sur les liens entre morts et vivants. Concernant le vécu des funérailles, Mme Lausse exprime un sentiment de non-accomplissement, n’ayant pas pu respecter la totalité des souhaits du défunt concernant la tenue de la cérémonie. Le soutien social est décrit inexistant. Mme Lausse vit quotidiennement la relation à son défunt mari. Elle rêve régulièrement de lui et à parfois l’impression de le voir et l'entendre, interprétant des « signes » de sa présence. Pour Mme Lausse, l’hypnose revêt une aura mystérieuse et magique. Elle entend

défunt au domicile. L’espace psychique de Mme Lausse est également soumis à de multiples effractions de la scène traumatique : elle la revoit par « flashs » de façon diurne et nocturne, ne peut s’endormir le soir avant 2 heures ou

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3 heures du matin, elle repousse cet endormissement, état analogique de la mort. Elle présente des idéations morbides (« je voulais le rejoindre, à quoi bon rester ? »). Mme Lausse culpabilise de ne pas avoir été une « femme idéale » : « j’ai été méchante avec lui, à la fin je ne supportais plus de le voir sur ce canapé, je le remuais, j’étais très agressive… je me demande si ce n’est pas moi qui l’ai tué… au bout de 8 ans je n’en pouvais plus… ce n’était plus le même homme. » Nous relevons la présence de ruminations mentales obsédantes. Elle évite le garage, ne peut plus y rentrer. En revanche, elle se rend quotidiennement au cimetière, une à plusieurs fois dans la même journée. Elle érige un petit autel dédié à sa mémoire dans le salon.

Déroulement thérapeutique Lors des premières séances, nous constatons que les souvenirs traumatiques occultent l’accès de Mme Lausse à la construction d’une mémoire plus globale du défunt et de leur histoire. Tout travail psychique bute sur cet élément de psychotraumatisme. Il nous faut lever cet obstacle pour fluidifier les processus psychologiques engagés dans le travail de deuil. Mme Lausse décrit l’atmosphère dans le garage, la luminosité de la pièce, l’odeur de bois et de carburant, l’inertie du corps pendu, le silence. Elle énumère les modalités sensorielles d'encodage de cette séquence traumatique. Nous positionnons une suggestion de précadrage : « cette séance d’hypnose fonctionne comme un rituel thérapeutique ». Ici, nous

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se décrit hantée par son mari. Il y a une saturation sensorielle de la présence du

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par hypnose une approche directive et une expérience totale d’involontarité. Elle

proposons un travail en deux séances. La première visera à lever au moins partiellement l’intensité du souvenir traumatique afin d’accéder à une mise en travail du vécu du deuil. La composante traumatique est abordée de façon assez classique avec le travail de l’écran. Nous mettons en scène la séance d’hypnose en insistant sur sa ritualisation. Dans un premier temps, nous invitons Mme Lausse à une relaxation introductive, de façon à antagoniser la réponse de stress induite par l’évocation du psychotraumatisme. Elle identifie un « lieu ressource », terme plus vaste que nous préférons à celui de « sécurité ». Le patient peut utiliser ce qui lui est utile en situation. Elle choisit une scène d’enfance, lorsque sa grand-mère cuisinait le matin à son réveil, « les odeurs de pain chaud et de café » qui embaument la pièce,

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Mme Lausse se voit assise sur un fauteuil face à un écran de télévision, une télécommande à la main. Nous lui laissons la possibilité d’incruster dans une fenêtre sur l’écran l’image du lieu ressource. Sur l’écran se déroule la scène traumatique. L’arrivée devant le garage, la lumière qu’elle aperçoit de l’extérieur en revenant des courses. Et par la fenêtre l’image irréelle du corps pendu de son mari. Elle ressent le froid à l’extérieur et cette cassure intérieure. Une fracture dans l’ordre des choses. Elle visionne sur l’écran son entrée dans le garage, les odeurs, la luminosité, se voit tenter vainement de décrocher le corps puis y parvenir, pratiquer les gestes de réanimation. Elle agit sur la télécommande pour modifier des paramètres sensoriels : enlever ou réduire le son, modifier les couleurs, passer en noir et blanc, ralentir, accélérer, mettre en pause. Tout en agissant activement sur le déroulement du film, nous l’invitons à se dissocier

15 cas cliniques en hypnothérapie

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affective.

davantage en se visualisant en train de se regarder sur l’écran puis en se positionnant en observatrice encore plus extérieure dans un coin de la pièce. Elle circule dans les points. Nous insistons sur la fluidité, le mouvement, le changement de regard. Si l’intensité de l’émotion est trop importante, Mme Lausse peut puiser dans son lieu ressource. Pendant cette séance, elle verbalise peu en dépit de nos incitations. Nous l’invitons à nous donner des indications sur le déroulement de la séance par signaling de l’index gauche en réponse à nos questions. Elle manifeste certaines mimiques d’inconfort, des larmes s’écoulent. Nous l'enveloppons par des suggestions sur ses capacités de contrôle et ses ressources. Elle prend ce temps de distanciation et de modification des paramètres sensoriels. Nous laissons à la fin de la séance l’idée que le patient sera « peut-être surpris de constater les changements qui vont s’opérer », presque mal-

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« son parfum » rassurant, la douce « luminosité du matin ». La description est très

gré lui. Elle décrit une séance difficile, un sentiment étrange de balancier entre le bien-être du lieu ressource et le « froid glacial » de la scène traumatique. Par la suite, elle précisera qu’il « était difficile de changer l’image ou le son ou les odeurs, mais c’est surtout de me voir, de prendre du recul qui a été… comment dire… j’oublierai jamais bien sûr, ça, je ne pourrai pas, mais c’est moins violent depuis… il y a un poids levé. » Puis, nous revoyons Mme Lausse 2 fois pour accompagner le mouvement qui s’engage et permettre de verbaliser autour de cette dynamique. Elle décrit cette atténuation symptomatique : « Je me suis senti différente le soir même en rentrant à la maison. Je suis passé devant le garage et j’ai senti que j’appréhendais moins. J’ai l’impression que ces images s’éloignent… je les ai beaucoup moins… J’ai rêvé de mon mari, mais il était bien. » Dans son discours, il apparaît que la composante

Si l’aspect traumatique semble s’assouplir, la dimension de deuil compliqué demeure bien enracinée. Mme Lausse continue de décrire des visions de son

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mari au réveil et au coucher. Elle évoque des sensations étranges. Elle ne peut réinvestir totalement la vie ni quitter sereinement son domicile. Elle se sent obligée d’y rester, par fidélité. S’autoriser à partir serait trahir son mari. Elle s'isole pour ne pas avoir à maintenir de façade sociale. Nous engageons donc une deuxième séance d’hypnose, construite comme un rituel thérapeutique permettant de réaménager sa relation à son mari. Nous insistons sur la dimension rituelle et théâtrale de l’induction. Nous entrons dans les représentations de la patiente sur l’hypnose pour intensifier son adhésion. Ainsi le comptage « 1… 2… 3… » ainsi que la déclaration « vos paupières deviennent de plus en plus lourdes » sont en résonance avec une représentation culturelle de « ce que doit être l’hypnose » selon la patiente. Plutôt que lever toute idée préconçue, nous utilisons l’intensité de ces constructions sociales à des fins thérapeutiques. Dans cette séance, nous visons à restaurer la relation au défunt, tel qu’elle est introjectée par le patient. Nous effectuons un travail de collecte de souvenirs épars pour reconstruire une mémoire, un fil narratif qui densifie l’identité de la personne décédée. Nous postulons que la manifestation de la souffrance de l’endeuillé est un acte de mémoire, une façon de porter le souvenir du défunt à la face du monde. Nous questionnons la possibilité d’établir un autre mode de relation, une autre façon d’honorer le souvenir. Après induction de l’état hypnotique, nous proposons à Mme Lausse un temps pour rassembler ses ressources. Elle s’enracine là où elle se trouve, bien ancrée dans son fauteuil. Puis, en feuilletant un album photographique ou en vision-

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perdent en intensité.

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purement traumatique commence à se moduler. Les images effractantes

nant des extraits de sa vie, Mme Lausse chemine à travers ses souvenirs. Elle peut retrouver les situations d’apprentissage, de crise, d’évolution, de confrontation à l’adversité. Elle revisite son histoire en mobilisant les émotions et les stratégies qui lui ont permis de surmonter les obstacles. Elle pratiquait plus jeune de l’équitation, nous utilisons cette compétence pour métaphoriser son habileté à garder l’équilibre, canaliser les émotions, faire corps avec le mouvement, anticiper les changements, se positionner entre tension et détente. Nous reprenons ensemble les chutes qu’elle a pu expérimenter et ce qui lui a permis de « remonter en selle » malgré l’appréhension. Nous mettons en adéquation cette expression populaire avec son expérience personnelle. Elle retrouve une possibilité d’être entièrement présente à une expérience sensorielle : l’attention à son envi-

nismes d’adaptation. Au moins se souvient-elle qu’existent ces éléments dyna-

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miques en elle. Nous suggérons une forme de permanence des ressources : « si vous avez eu accès au moins une fois dans votre histoire à ces capacités, alors elles demeurent existantes en vous, prêtes à être éveillées… » Nous recadrons la perception de son état actuel en le contextualisant : « une étape de votre existence, avec un début et une fin… » Ainsi, il ne s’agit plus d’une errance sans fin dans le manque et la souffrance, nous ouvrons une perspective temporelle et évolutive. La deuxième phase du travail hypnotique porte sur la relation au défunt. D’une certaine façon, Mme Lausse se sent hantée par une représentation fantomatique de son mari, au sens de Torok et Abraham (1978). Il était ainsi « encore en vie et pourtant presque comme mort » lorsqu’il « végétait sur son canapé », dans une forme d’absence. Puis, son mari est devenu ce corps sans vie suspendu à une

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habituelles. Mme Lausse renoue avec une certaine souplesse dans ses méca-

corde. Nous visons à redonner une vitalité et une densité à l’image introjectée de son conjoint afin de ne pas limiter la relation à ses aspects mortifères. Notre objectif est que Mme Lausse puisse accéder à une relation pleine, chargée de son ambivalence et de toute la palette de ses sentiments. S. Dreyfus (2012) parle d’un processus « d’ancestralisation » lorsque le défunt accède à cette place dans lignée, un référent tutélaire. Pour ce faire, Mme Lausse retisse cette mémoire. Leur rencontre, cet enthousiasme de la séduction et de la découverte, ce qu’elle se disait et imaginait de cet homme qu’elle ne connaissait pas encore. « Oui, il est fort… je sais que je peux compter sur lui… » Elle renoue avec leur mariage et les promesses qu’il contenait. Mme Lausse retrouve la place de son mari dans leur vie maritale et familiale. Il était le « pilier » de la famille. Monsieur Lausse regagne une certaine stature. Il est « aimable » et aimant, avec les limites qui étaient les siennes naturellement. Peu expressif mais très présent.

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ronnement, la posture, sans se laisser contaminer par les ruminations mentales

L’héritage L’exercice suivant est celui de l’héritage. Que laisse le défunt aux vivants ? Qu’est-ce que les héritiers peuvent choisir de garder ou non ? Par héritage, nous entendons les legs affectifs, matérialisés ici par certains objets symboliques. Mme Lausse se trouve dans leur chambre. Nous utilisons souvent l’image du grenier où sont entreposés les souvenirs d’une existence, mais ici c’est la patiente qui fixe le lieu. Elle procède au tri des affaires de son conjoint. Ses habits, des photos, des papiers, des objets de voyage qu’ils ont pu faire ensemble. À chaque objet semble relié un souvenir, une émotion. Minutieusement, avec parfois un sourire, parfois

« Certains espaces sont emplis de la présence des absents… parfois de beaux objets

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constellent cet intérieur, des objets que nous souhaitons conserver et préserver, des témoins d’une histoire… comme cette chevalière ou cette petite médaille… qui semblent faire partie de vous… d’autres objets sont abîmés ou encombrants… et transforment la maison, ce lieu de VIE, en musée, en espace figé… où il devient difficile de circuler… de bouger… on peut alors manquer d’espace et se sentir oppressé… peut-être avoir du mal à respirer, comme vous l’évoquiez certains soirs… alors… libérer cet espace devient salutaire… se délester de certaines choses que vous ne souhaitez plus porter avec vous… pour gagner… en légèreté… alors prenez ce temps… pour observer et toucher chaque objet… sentir ce qui résonne en vous… ce qui a une place dans votre présent et ce qui sera un souvenir dans votre histoire… oui… [Mme Lausse évoque les éléments de la carrière de gendarme qu'elle souhaite conserver] oui nous savons vous et moi que ces objets appartenant à votre mari sont importants pour vous… ils font partie de votre propre histoire et appellent près de vous votre mari tel que vous l’aimez… vous pouvez poursuivre votre exploration… » Nous sommes à l’écoute de ce que propose Mme Lausse, bien qu’il lui soit difficile d’articuler ces quelques mots. Ainsi, elle souhaite préserver les grades et décorations qui sont des éléments forts de l’identité de son mari. Elle accepte de laisser partir certains vêtements ou bibelots, de classer et ranger des photos « trop présentes » dans la chambre. Nous accompagnons ce mouvement que Freud qualifiait de decathexis, de désinvestissement libidinal. À nos yeux, il s’agit davantage d’un remaniement que d’un désinvestissement. Lorsque nous parlons « d’objets » à investir ou non, nous l’entendons également dans son acception

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ver et de ce dont il est temps de se défaire.

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un visage plus crispé ou une larme, elle décide de ce qu’elle souhaite conser-

psychanalytique, comme support pulsionnel. Après la sortie de la situation hypnotique, Mme Lausse décrira une forme d’anesthésie corporelle, de légèreté et surtout un accès à sa bibliothèque personnelle de souvenirs : « je ne pensais pas retrouver tout ça… ça fait vraiment quelque chose… je sais que j’ai ces souvenirs-là mais il y avait comme une barrière… c’était derrière… derrière les autres souvenirs… comme le garage… ça fait vraiment du bien, je ne voulais plus revenir vous savez… » La dimension régressive du rapport hypnotique semble difficile à quitter. Ce retour au Réel est également un réinvestissement de sa capacité à l’individuation, à endosser une identité propre non fusionnée. Dans cette sortie de la situation hypnotique nous observons la façon dont Mme Lausse aborde la question du manque de l’Autre. Nous interrogeons la place actuelle de cette image paternelle

submergée ?

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3

L’APRÈS…

Mme Lausse intègre et vit les différents éléments de la séance à distance. Elle décrira les changements consécutifs au travail engagé. Ses premiers mots seront : « Je sens qu'il s’est éloigné. » La tonalité émotionnelle n'est pas anxieuse. « Je ne l'oublie pas bien sûr… je ne l'ai pas perdu… mais il n'est plus là… comme avant. » Les premiers éléments de remaniement de la relation émergent rapidement. L'activité onirique s'est modifiée. Les rêves d'abandon ont laissé place à une image restaurée : « il était beau dans son costume, pas malade. » Mme Lausse se décrit moins jalouse du bonheur des autres et se détache d’une recherche quoti15 cas cliniques en hypnothérapie

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de façon suffisamment stable pour envisager de s’ouvrir au monde sans être

dienne de son mari. Elle semble encline à s'autoriser à prendre du plaisir et s'ouvrir aux relations autour d'elle.

Dynamique thérapeutique La thérapie a suivi deux axes. Nous avons priorisé la diminution de l'intensité symptomatique du syndrome post-traumatique qui rendait Mme Lausse inaccessible à toute modalité thérapeutique. Les processus psychiques sont rigidifiés, il n'y a plus de mobilité. La mémoire butte sur le souvenir traumatique et affecte la capacité de Mme Lausse à rendre hommage et être en relation avec le défunt. Au cours de la séance, elle a pu expérimenter une reprise de contrôle sur le flux des événements. Cet épisode était vécu de façon dissociée. La dynamique thérapeutique opère une forme de réassociation et de participation

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protectrice que représentait son mari. Cet objet sécurisant est-il intériorisé

active. Les fixations obsessionnelles, se rendre au cimetière plusieurs fois par jour pour payer la dette de culpabilité ou les idéations morbides, cèdent progressivement. Le deuxième axe thérapeutique mobilise des processus identitaires. Mme Lausse peut apprendre à se redécouvrir elle-même après ces années de mariage : « Qui étais-je avant ? Que suis-je devenu pendant toutes ces années ? Qui puis-je être maintenant ? Comment se repenser seule après avoir fonctionné à deux la plus grande partie de ma vie ? » Ce travail engage la capacité à survivre à l'autre. Avec l'incinération, Mme Lausse était sidérée par la disparition totale du corps, elle formulait : « alors il ne reste rien de tout ça… toutes ces années pour rien… ». La disparition du corps signifiait la fin totale de la relation et l'annulation de leur histoire. Il s'agit,

une représentation dense de son mari afin qu'elle puisse l'intérioriser et restaurer cette capacité à l'ouverture.

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Sur la voie du deuil L'histoire de Mme Lausse illustre une évolution sociale de notre rapport aux morts et de ses répercussions psychologiques. Dans le deuil compliqué, la souffrance persistante du sujet endosse une fonction. Il nous faut entendre ce mal comme un acte de mémoire, un sacrifice destiné à manifester sa loyauté à l’égard du défunt. Le corps et le psychisme malmenés de l’endeuillé deviennent un autel dédié au souvenir. Ainsi, arrêter de souffrir serait prendre le risque d’oublier. Nous relevons l’importance du travail de mémoire et de la place de la sépulture dans ce que nous appelons le « Syndrome d’Antigone », lorsqu’il y a oblitération des rites funéraires, absence de tombeau propre ou traitement inapproprié du corps. L’endeuillé semble alors errer en quête de ce rituel de clôture, telle Antigone luttant contre l’ordre établi pour accomplir les devoirs sacrés consacrés aux défunts. L’endeuillé reste témoin de son défunt, dans cette vie, auprès de sa communauté. « Porter le deuil » ne se caractérise plus par des marqueurs sociaux ostensibles tels que se vêtir en noir ou limiter les activités. L’endeuillé doit porter l’affliction de la séparation au regard du monde d’une façon différente. Cette fonction de la souffrance nous aide à comprendre pourquoi certains ne peuvent se résoudre à « aller mieux », à quitter ces symptômes qui matérialisent leurs derniers liens au défunt. L'hypnose permissive autorise le sujet à se défaire de cette souffrance tout en préservant la mémoire du défunt.

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voir explorer le monde avec suffisamment d'assises narcissiques, de remodeler

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comme pour l'enfant qui introjecte des imagos parentales stables afin de pou-

La ritualisation du phénomène hypnotique lui confère la force symbolique nécessaire pour qu'il y ait effectivement une transformation radicale.

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BIBLIOGRAPHIE BACQUET M.F (1997), deuil et santé, Paris, Odile Jacob.

DREYFUS S. et al. (dir.) (2012), Les ancêtres, Paris, EDK.

BACQUET

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• Le thérapeute travaille à libérer la parole de l'endeuillé sur sa relation au défunt depuis le décès. • Il est nécessaire d'évaluer précisément la nature du deuil et ses dimensions pathologiques. • Nous pouvons agir prioritairement sur la symptomatologie la plus aiguë pour ouvrir la voie à un travail sur les problématiques complexes. • Un des objectifs est de densifier l'identité du défunt par un travail de mémoire et de narration. • Nous favorisons une ritualisation du processus hypnotique pour en renforcer l'impact thérapeutique. • Intégrer les dimensions sociocognitives de la situation hypnotique.

BIOY A., MICHAUX D. (dir.) (2007), Traité d'hypnothérapie : fondements, méthodes, applications, Paris, Dunod. BIOY A. (2007), Découvrir l’hypnose, Paris, InterEditions.

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En résumé

Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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VÉRONIQUE LESAGE

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Accompagner la maladie grave

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Chapitre 10

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Accompagner le patient atteint d'une maladie grave avec l'hypnose

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Alice, un chemin de transformation

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Commentaires

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Bibliographie

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• Accueillir le patient atteint d'une maladie grave, être à son écoute et respecter sa subjectivité. • Accompagner le patient c'est-à-dire « marcher avec » en respectant son rythme. • Ouvrir de nouveaux possibles avec des objectifs réalistes en fonction de l'évolution de la maladie.

« Le vent se lève !… il faut tenter de vivre ! » Paul Valéry

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ACCOMPAGNER LE PATIENT ATTEINT D'UNE MALADIE GRAVE AVEC L'HYPNOSE

La terminologie « maladie grave » rend compte d'une multitude de réalités très diverses. En effet, qu'est-ce qui détermine la gravité d'une maladie ? La manière dont elle affecte la vie du patient ? Sa chronicité ? La lourdeur des atteintes à l'intégrité de la personne ? La douleur physique qui en résulte ? Chacun de nous

« maladie grave ».

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Pour beaucoup d'individus, la gravité d'une maladie est avant tout déterminée par l'irruption de l'inéluctabilité de notre condition de mortels. La vie tout entière devient une question en suspens. Dans tous les cas, la maladie est une épreuve, un temps où celui qui est malade, et parfois aussi son entourage proche, sont ballottés dans une tempête tant physique que mentale et émotionnelle. Le thérapeute qui accompagne le patient est là pour l'aider à garder le cap de la vie autant que faire se peut. À ne pas s'enfermer dans la maladie. L'hypnose vient apporter une aide précieuse, puisqu'elle va proposer au patient de se réinscrire dans une dynamique de vie en lui permettant de mobiliser ses

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et inconsciente, vient influencer notablement notre perception de ce qu'est une

ressources intérieures et de se réapproprier ce qui lui arrive.

Une définition • En anglais, on a trois mots pour traduire le terme « maladie » (Sontag, 1977) : – disease, pathologie objectivable par la science, modèle de la médecine anatomo-clinique – illness, la maladie vécue subjectivement par le patient de manière expérientielle – sickness, un évènement social qui interpelle toute la communauté, l'imaginaire collectif sur la maladie : le mot « cancer » évoque souvent d'emblée la mort, quand bien même la médecine a beaucoup progressé sur les traitements comme sur les pronostics. • À l'annonce d'une maladie grave, le patient peut avoir des réactions allant de la sidération à la peur en passant par l'impuissance et l'expérience de non-sens. Il va aussi développer des mécanismes de défense qui sont

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a sa propre subjectivité et il va de soi que notre histoire antérieure, consciente

des aménagements de son psychisme comme l'annulation, la dénégation, l'isolation, le déplacement, la maîtrise, la régression, la projection agressive, la combativité ou la sublimation (Ruszniewski, 2014). • Le diagnostic de maladie grave provoque un stress, au sens étymologique du terme : une demande excessive d'adaptation.

L'hypnose, outil de communication privilégié avec la subjectivité de la personne L'annonce d'une maladie grave est vécue par chacun en fonction de sa propre subjectivité : son histoire, son vécu et les ressources à la fois internes et exté-

du patient est impactée et l'incertitude le mène parfois à se replier sur lui-même et à fermer tous les possibles. Avant de commencer à pratiquer l'hypnose, il est fondamental de créer une rela-

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tion de confiance, une alliance thérapeutique (Barruel, Bioy, 2013). Face à un patient en état de détresse, le thérapeute se doit d'être soutenant et aidant. Sa mission est de « prendre soin » de la personne dans sa globalité (« le care », à distinguer du « cure », « soigner » qui n'est malheureusement pas toujours possible). En commençant par aider avec délicatesse le patient à appréhender la réalité, dans les limites de ce qui est pour lui supportable et toujours à son rythme. Cela exige du thérapeute une disponibilité non seulement physique (être là, ne pas répondre au téléphone ou faire plusieurs choses à la fois) mais aussi psychique (faire de la place à l'autre en soi, être dans une position d'ouverture inconditionnelle). Chaque patient est un cas unique : au seuil de toute thérapie, le soignant doit « frapper avant d'entrer ». Certes, la demande émane du patient qui vient demander un soin. Mais un patient atteint de maladie grave est une personne « effractée » par le contexte, – les changements que la maladie implique, souvent l'enjeu vital et la peur de la mort – et parfois le côté très technique de la médecine qui peut le faire se sentir « objet » de soins et non plus « sujet ». L'hypnothérapeute doit donc s'avancer sur la pointe des pieds, avec tact, pour prendre connaissance de l'univers du patient, les mondes intérieurs qui l'habitent.

10 Accompagner la maladie grave

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de mobiliser. Le temps de la maladie est une donnée particulière car toute la vie

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rieures (entourage, réseau, moyens financiers, aides possibles) qu'il est à même

Si le patient a peur (ce qui est tout à fait légitime), il ne s'agit pas de chercher à surmonter la peur à tout prix, mais à la traverser. « La peur est tout à la fois l'évidence d'une perte et le signe d'une découverte (...) Il importe que le thérapeute invite le patient à s'attarder dans ce moment et dans cette position. » (Roustang, 2003) Jusqu'à ce que cette peur se transforme, comme une frontière que patient et thérapeute traversent ensemble. « La thérapie n'est rien d'autre qu'un espace privilégié. » (Roustang, 2003)

Ainsi, l'hypnose permet de s'accorder à la position du patient et d'appréhender son univers. Elle autorise le thérapeute à rester souple dans son cadre et sa posi-

basse, « en creux », qui privilégie « l'être » au « faire ». Dans tous les cas, il s'agit

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d'être à l'écoute des besoins du patient et de lui proposer une perspective de la situation axée sur l'ici et maintenant.

Apprivoiser les dragons… Je me rends au domicile d'une patiente atteinte d'un cancer des poumons à un stade avancé de la maladie. La pièce dans laquelle elle me reçoit est entièrement rouge et noire, au mur des étagères contiennent une impressionnante collection de dragons. Je vais m'y intéresser d'autant que je sais qu'elle ne souhaite pas parler de sa maladie. Cela me permet de lui montrer que je m'intéresse à son univers à partir duquel je vais pouvoir construire ma séance. C'est une façon de la voir dans sa globalité et sa singularité de personne humaine non réductible à sa maladie. 15 cas cliniques en hypnothérapie

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patient qui se sent contenu par un professionnel compétent) ou une position

Traverser la peur « La peur, nous la connaissons tous à des degrés divers, et nous la ressentons par des manifestations corporelles. Elle nous empêche parfois d'avancer… Mais nous avons des ressources cachées pour la traverser, et peut-être, comme il nous arrive d'oublier certaines choses, on a oublié qu'on possède des ressources puissantes et que, quand on en a besoin, on peut aller les chercher tout au fond de nous… comme l'eau du puits en Afrique. »

L'hypnose mobilise les ressources du patient Selon Erickson, l'inconscient se présente comme un répertoire de tous les apprentissages de la vie, une sorte d'entrepôt qui comprend toutes les leçons

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tion. Il peut être utile d'adopter « une position haute » (rassurante pour le

apprises dans l'existence. Il soutenait la nature de cet inconscient comme une protection bienveillante constamment vigilante aux ressources allant dans le sens du bien-être et de la santé. L'hypnose est une expérience et un apprentissage qui, comme tout apprentissage, mobilise des processus qui remettent en mouvement le corps, la pensée, et permet au patient de rediriger ses comportements quand c'est utile pour lui. C'est d'autant plus important que le patient, dans un premier temps, subit cet évènement de vie qu'est la maladie. Or, l'hypnose va l'aider à sortir de la passivité pour se réapproprier une partie de ce qui lui arrive. On va rappeler au patient que, quelle que soit la situation, on peut toujours

vie peut encore proposer entre le fluctuant et le possible. Nous ne pouvons pas maîtriser les événements qui nous arrivent, mais nous pouvons réagir à ce qui nous arrive, par exemple en refusant d'être victime. On peut alors devenir

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« acteur » (là où c'est possible d'agir, dans l'espace de liberté qui nous appartient, même s'il est restreint) et « disciple » (là où on ne peut pas agir, on se soumet, par exemple en faisant confiance aux soignants).

Une manière de résister Une patiente ne voulait pas aller voir une psychologue au Centre d'oncologie où elle était traitée et qui proposait des accompagnements, car « elle voulait bien leur laisser son corps pour qu'ils la soignent, mais pas son psychisme ». Elle préférait donc aller consulter une psychologue en ville. De même, elle n'apportait jamais de livres personnels sur le lieu de la chimiothérapie mais se contentait des revues et journaux disponibles sur place. Elle clivait les espaces volontairement avec la conviction qu'elle protégeait ainsi « la partie d'ellemême qui résistait au cancer ». Une partie du travail thérapeutique consiste à faire bouger les lignes de l'acceptation de la limite imposée. La maladie est une restriction : on ne peut pas se déployer comme on voudrait. Or, si on accepte une limite, celle-ci cesse d'être une contrainte. En proposant à une patiente douloureuse atteinte de polyarthrite rhumatoïde de retrouver un souvenir de danse, l'hypnose va lui permettre de réintégrer ce vécu avec les bonnes sensations de légèreté qu'il génère. On proposera une lévitation de la main, puis du bras, « en laissant faire ce qui se fait tout seul, comme si quelque chose s'envolait et observer ces sensations agréables, laisser le corps retrouver la mémoire de la musique qui accompagne

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même lorsqu'il y a « de la voilure à rabattre ». L'hypnose déroule tout ce que la

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récupérer une part de liberté. Nul ne peut nous enlever notre rapport à la liberté,

ce mouvement, et l'intérieur du corps peut s'approprier cela tout en profondeur. » Il peut être intéressant aussi d'opérer un recadrage émotionnel sur les pensées et croyances limitantes : « je ne suis pas ou plus capable de… ». Celles qui existaient déjà sont activées et renforcées par la survenue de la maladie, et comme elles sont imprégnées de négativité, il convient de les mettre à jour, de les interrompre, et de trouver des objectifs alternatifs réalistes. On va, de même, accompagner le patient dans des processus de deuils partiels (le deuil de soi en bonne santé, le deuil de l'intégrité du corps…) ou complets. On pourrait par exemple proposer au patient de laisser venir la représentation d'un arbre, un arbre haut et solide qui a connu des tempêtes, peut-être même qu'une partie de son être a

de nouvelles branches, de nouvelles pousses, qui s'élancent à leur tour vers le

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ciel à la conquête de nouveaux espaces… Ou un arbre à différentes saisons, avec tous les éléments sensoriels associés à chaque saison (l'odeur des champignons, le givre qui crisse sous vos pas, toutes les nuances de vert qui recouvrent la nature au printemps, l'exubérance de l'été…) Des positions souples et aidantes

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et autrement, remarquez comme l'arbre reconstitue la force de son vivant avec

La fatigue due à la maladie aussi bien qu'aux traitements pose bien sûr des limites à ce qu'il est possible de faire en termes d'activités : on peut néanmoins repérer les moments de la journée où on se sent mieux, respecter les temps de repos et faire les choses à son rythme… La fatigue peut être aussi l'occasion d'échapper à d'ennuyeuses « corvées sociales » imposées… Une « bonne excuse » somme toute ! « On ne commande au vent qu'en lui obéissant. » Composer avec une réalité qu'on ne maîtrise pas est plus efficace et moins coûteux en énergie que lutter contre. Cela permet de focaliser l'énergie restante sur le mieux-être et la guérison ou l'espoir de la guérison et d'amener le patient à redécouvrir d'autres perceptions sensorielles. À ouvrir son champ de conscience à d'autres possibles qui ne soient pas contaminés par la maladie. Quelle que soit l'avancée de la maladie, on peut toujours garder un objectif très concret : regarder par la fenêtre, voir ou imaginer un arbre, un coucher de soleil, vivre pleinement une rencontre avec un être aimé.

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été foudroyé, et cette branche altérée n'empêche pas la sève de circuler ailleurs

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ALICE, UN CHEMIN DE TRANSFORMATION

Alice est une patiente de 60 ans atteinte d'un cancer des ovaires. Lorsqu'elle commence la thérapie, elle est malade depuis plus d'un an et a donc déjà tout un parcours de soins derrière elle : hystérectomie élargie, première chimiothérapie. Le réseau d'oncologie dont je suis membre me l'adresse à mon cabinet en ville, lors d'une première récidive, dans le cadre d'une prise en charge de dix séances, cadre que nous dépasserons largement puisque nous nous verrons pendant 3 ans, au gré de ses demandes et de l'évolution de sa maladie jusqu'à son décès. Sous une apparente timidité, elle cache une personnalité affirmée : « le feu sous la glace », telle une blonde héroïne hitchcockienne décidée à en

ments de cap dans les traitements, les types de douleurs ou de souffrances psychiques vécues et ressentis par le patient. C'est au thérapeute d'être

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particulièrement attentif à ces différentes étapes afin que ses interventions soient les plus pertinentes possibles.

La demande de la patiente Le travail sur les effets secondaires de la chimiothérapie est la première demande d'Alice qui redoute de revivre ce qu'elle a déjà expérimenté quelques mois plus tôt. Elle a souffert de nausées, de bouffées de chaleur, et sait maintenant qu'elle va perdre ses cheveux, ce qui lui renvoie une image d'elle-même très dégradée. Elle vient donc rechercher du bien-être et du confort avec des thérapies alternatives (elle fera aussi en parallèle des séances d'acupuncture). Audelà de ses appréhensions, c'est bien sûr la récidive qui majore le vécu d'angoisse lié au développement de la maladie. Elle décrit qu'elle se sent « fermée comme un poing serré » et qu'« elle garde tout pour elle », de peur d'encombrer sa famille (son mari très soutenant, ses enfants adultes et petits-enfants mais aussi des parents âgés et des frères et sœurs dont elle est l'aînée) avec la maladie. D'autant plus qu'il s'agit d'un cancer seins/ ovaires « génétique » qui a déjà touché plusieurs femmes de sa famille dont une cousine de son âge qui est décédée un an auparavant, alors que la maladie s'était tout juste déclarée chez elle. Il y a donc une angoisse de mort qui est très présente, mais aussi une angoisse de vivre en se sentant épuisée, diminuée et dans un corps qui abrite un ennemi incontrôlable.

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Le cancer est une maladie ponctuée de rémissions et de récidives, de change-

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découdre avec la maladie.

• Le patient atteint de maladie grave et chronique voit de multiples intervenants qui soignent la maladie sur différents plans. Il exprime souvent un vécu de « morcellement » de tous ces soins et le besoin d'être « réunifié » dans toutes les parties de son être. Une personne, même très malade, n'est jamais réductible à sa maladie. • L'aspect génétique de la maladie nous montre bien que ce n'est pas seulement une histoire personnelle, l'environnement proche est aussi touché, ce qui ne va pas sans questionnement ni sans culpabilité… Alice s'inquiète pour ses filles et petites-filles, est embarrassée au moment de leur communiquer les résultats de la recherche génétique…

minement thérapeutique. Et mes propres intuitions : ce que je perçois de son

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état à travers les signaux non verbaux qu'elle émet (« les tells », indices qui permettent de repérer ce qu'elle garde pour elle), ce qui me permet de lui faire admettre (tout en respectant ses défenses) que, peut-être ne va-t-elle pas aussi bien que ce qu'elle en dit de prime abord. Peut-être y a-t-il des angoisses, des doutes qu'elle ne livre pas à sa famille et qu'il est bon de déposer en thérapie. Et dans cet espace-là, elle a tout à fait le droit de « craquer », de relâcher la pression. On peut proposer l'exercice du sac magique, où, à partir du lieu ressources ou d'un lieu sûr, on va apercevoir le sac qui contient les lourdeurs de notre vie. Après l'avoir porté un petit moment, et avoir ressenti le besoin de se défaire de son poids, on peut le poser…, et commencer à enlever ce qui l'alourdit (par-

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Ce sont essentiellement les demandes de la patiente qui vont guider mon che-

fois, on ne sait pas pourquoi le sac est si lourd, il peut dissimuler un double-fond avec des galets ou tout autre chose…), des souvenirs douloureux, des larmes non versées, des émotions négatives, des entraves… Peut-être aurez-vous l'information, sinon la partie de vous qui connaît la réponse vous la révélera en temps voulu. Le plus important est de vous défaire de ce poids, de sentir la différence de sensation dans votre corps au moment où vous allez reprendre le sac délesté de ses poids inutiles. Le sac est devenu si léger que vous marchez comme si vous aviez des ailes. Les premières séances seront consacrées à accueillir sa colère (face à la maladie qui arrive alors qu'elle s'apprêtait à profiter de la retraite). Pour accueillir la colère, j'utilise souvent l'exercice des mains de Rossi : en mettant les mains face à face à distance d'environ une vingtaine de centimètres l'une de l'autre, imagi-

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Le déroulement du suivi

nez que vous tenez entre vos mains un ballon (quelle serait sa couleur, sa forme, sa texture) et que ce ballon contient tout ce que vous pouvez mettre de votre colère d'aujourd'hui (nous n'allons pas évacuer toute la colère en une fois, mais laisser entendre que le patient peut refaire l'exercice à chaque fois qu'il en ressent le besoin). Et puis, en fermant les yeux, vous allez laisser vos mains faire ce qu'elles ont à faire, ressentir ce qu'il y a à ressentir, peut-être des picotements, de la chaleur ou une autre sensation, comme si les paumes de vos mains étaient aimantées l'une vers l'autre et se rapprochaient progressivement. Quand les mains se touchent : « il va se passer quelque chose d'important pour vous intérieurement et vous accueillerez ce changement tranquillement dans les heures et dans les jours qui viennent. »

de menthe (selon son choix) dans le nez et la bouche chaque fois que cela est nécessaire. Elle a besoin de refaire confiance à son corps : dans sa jeunesse, elle

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a fait beaucoup de course avec saut d'obstacles, ce qui nous fournit de belles métaphores, très efficientes pour elle. Chaque nouvelle épreuve (annonce de rechute, nouvelle chimio plus dure) est en soi un obstacle à franchir. Nous avons aussi utilisé la technique du « gant magique » pour la soulager d'une capsulite rétractile à l'épaule gauche (en pratiquant l'anesthésie en gant de la main droite qu'elle va ensuite porter sur son épaule gauche pour la soulager). Au fur et à mesure que nous développons une bonne alliance thérapeutique, et qu'elle apprécie ce que lui apportent les séances, elle me confie les difficultés qu'elle rencontre dans la communication avec sa famille sur la maladie et les souffrances que cela génère pour elle. La maladie apparaît souvent comme « une voleuse de temps ». Nous cherchons à valoriser « l'ici et maintenant, où vous êtes présente ». On va pour cela utiliser la respiration, ressentir par où l'air passe, faire respirer les différentes parties du corps, toutes les cellules qui vont bien, là où le corps en a besoin. « Et votre respiration vous aide à installer cette sécurité intérieure dans vos profondeurs, là où rien ne peut venir vous déranger, même pas ma voix. Et dans ce lieu dont vous seule avez le sésame, le code d'entrée, vous pouvez vous laisser flotter comme si vous étiez en apesanteur et laisser apparaître des formes, des couleurs, des images plus ou moins précises, un nulle part qui est votre quelque part. Vous pouvez vous y ressourcer tout complètement, quoiqu'il puisse se passer à l'extérieur… »

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traitant les nausées. Il s'agit d'apprendre à développer un goût et une odeur

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Puis, nous allons proposer à Alice de s'installer dans un lieu de confort tout en

Puis, des événements familiaux heureux se produisent : la naissance d'un autre petit-enfant, des vacances à la neige où elle peut profiter de quelques moments de répit…

(NB : Alice avait un ressenti désagréable de « poing fermé » au début de sa thérapie…)

L'avancée de la maladie et le travail d'acceptation Accepter une situation ne signifie pas s'y résigner ou approuver mais plutôt « consentir », puisque les choses sont déjà là. Accepter signifie rester présent avec calme et lucidité. Développer une capacité discrète et silencieuse à « faire 15 cas cliniques en hypnothérapie

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« Je vous invite à vous installer tranquille et confortable dans ce fauteuil qui vous porte sur un chemin connu de vous, votre chemin d'évasion et de liberté. Ce chemin vous mène à un lieu où vous allez vous ressourcer complètement, vous régénérer comme vous savez le faire. Oui, respirez comme cela, tranquillement et confortablement. Quand vous y êtes, faites-moi un signe de tête (signaling). Vous sentez tout ce qu'il y a à sentir, l'odeur de l'air, la caresse du vent, la chaleur qui vous enveloppe comme un voile léger. Vous êtes à présent assise là, face à la mer, assise sur une dune avec ce ciel d'un bleu irréel, les cormorans au bord de l'eau. Il n'y a aucune trace sur le sable, le vent efface les pas. Quand vous êtes complètement bien, complètement là, je vous invite à retourner les mains, paumes vers le ciel. Sentez le contact de l'air sur la pulpe des doigts, sur la paume de la main, sentez le calme qui s'installe, le repos et l'ouverture possibles à présent. Laissez venir une image de ce qui pourrait se déployer à cet endroit-là. »

avec ce qui est » plutôt que de gaspiller son énergie dans un refus ou une lutte dont le résultat au fond nous échappe. Nous convenons ensemble d'un objectif principal : Alice veut rester en accord avec elle-même. Sa famille lui donne le conseil de se recentrer sur elle-même, trouvant qu'elle en fait trop pour les autres. Mais Alice n'est pas d'accord, elle trouve un équilibre en donnant du temps à ses petits enfants dont la compagnie la réjouit, dès qu'elle se sent mieux. Elle apprécie leurs rires, les bousculades, leurs questions directes ne la dérangent pas. La maladie est l'occasion de « lâcher le bon petit soldat » qu'elle a toujours été et qui lui semble maintenant pesant. « Je me débarrasse de certaines choses dans ma tête », me dit-elle. Au cours des séances d'hypnose, je la laisse faire le tri entre ce dont elle a besoin de se débarrasser et ce qu'elle souhaite conserver. Elle convient avec moi

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Ouvrir les mains

de communiquer par mail avec sa fratrie un peu trop envahissante et donneuse de leçons à son goût, et de laisser son mari « en première ligne », filtrer certains appels. Un autre objectif pour la thérapie consiste à « sanctuariser les bons moments », ce que nous avons appelé ensemble : « laisser le mauvais temps dans la vallée », ce qui permet d'escalader la montagne le cœur plus léger. Autrement dit, le cancer n'a pas tous les droits, il n'a pas à occuper tout le territoire. On sait que le vocabulaire du cancer fait particulièrement référence à la guerre : les cellules cancéreuses « colonisent » des zones du corps, la radiothérapie « bombarde » la tumeur, la chimiothérapie est « un arsenal » qui « tue » les cellules cancéreuses mais aussi les cellules saines. Tout cela met le patient en « hypnose négative » :

La métaphore du vase d'Hokusaï : ce grand artiste japonais du XVIIIe siècle venait de peindre sur un vase une superbe vue du Fuji-Yama, le célèbre volcan sacré de forme conique, dont la dernière éruption date de 1708. Quelqu'un entre dans l'atelier et, par mégarde, fait tomber le vase que voilà en éclats. Patiemment, l'artiste ramasse les morceaux et les recolle, un à un. Mais pour rappeler l'histoire de ce vase, l'évènement de la brisure, Hokusaï souligna d'un fil d'or toutes les jointures…, et le vase devint plus beau qu'avant.

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Lors d'une rémission plus durable que les autres, elle va faire un voyage en Namibie, et ce sera l'occasion pour elle de faire moisson de beaux paysages, de sensations nouvelles, de s'émerveiller de la gentillesse de ses compagnons de voyage, attentifs à son confort. Depuis quelque temps, elle me confie que, de manière récurrente, elle rêve pendant sa sieste des êtres aimés décédés qui, rassemblés autour d'elle dans un parc comme des silhouettes fantomatiques mais néanmoins reconnaissables, finissent par la renvoyer à ses activités : ce qui l'effrayait avant lui semble plutôt rassurant aujourd'hui (« Ils sont là quelque part », me dit-elle, « ils semblent m'accueillir » puis « Ce sera peut-être bientôt mon tour »). Elle replace les choses en perspective, estimant que sa vie a, malgré les trois années de maladie, été bien remplie et plutôt heureuse. Les derniers temps sont plus difficiles pour elle comme pour son entourage proche, surtout à cause des douleurs persistantes malgré les antalgiques, et que les séances d'hypnose à son chevet ne sont pas toujours à même d'améliorer,

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corps qu'elle a) ici et maintenant.

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d'où l'importance de remettre la personne dans le corps qu'elle est (et non le

mais elle va pouvoir rester chez elle en hospitalisation à domicile pratiquement jusqu'à la fin comme elle en avait émis le souhait. • Préserver ce qui peut l'être et qui maintient le patient dans des moments de vie « bonne pour soi » (« Mon verre est petit mais je bois dedans ») (Brosseau, 2012). Ne pas laisser la maladie tout envahir et on sait bien comment la moindre maladie peut dévorer notre espace/temps. Il s'agit donc d'un vrai recadrage qui peut être opéré dans le temps de la thérapie. • Un petit koan zen… « Quand tu inspires, qui inspire ? » demande le maître zen.

• « Les mots justes naissent de la relation comme des étincelles fugitives. Ils sont à reprendre pour devenir une lumière qui s'inscrit dans la vie tout entière. » (Roustang, 2003)

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COMMENTAIRES

Le regard a posteriori sur ce qui a été mis en place au cours d'une thérapie suscite bien des interrogations : a-t-on fait ce qu'il fallait ? A-t-on accompagné la personne à la mesure de ses attentes ? Qu'est-ce qui aurait pu être fait autrement ? On est ici dans un contexte profondément subjectif lui aussi. Il n'y a pas eu que des échanges, ou des actes, ou encore des propositions objectivables, mais bien tout ce qui est indicible dans la relation, tout ce dont le récit échoue à 15 cas cliniques en hypnothérapie

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« Si c'est toi, alors, arrête d'inspirer ! » réplique le maître.

rendre compte. Le regard, la manière de serrer la main, les temps de silence entre le patient et le thérapeute qui viennent parfois ponctuer une séance, sont autant d'indices qu'un passage a été franchi, qu'un moment-clé a eu lieu.

La dynamique que permet l'hypnose La maladie est blocage, coupure, sentence, interruption du cours de la vie. L'hypnose vient permettre à l'énergie bloquée de circuler dans le corps, indissociable de la psyché, partout où cela est possible. « La transe unifie la personne de telle sorte qu'elle peut être atteinte en n'importe quel point, car alors le centre est partout et la circonférence nulle part ». (Roustang, 2003)

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« Quand j'inspire, mais c'est simple, c'est moi qui inspire ! » répond le disciple.

L'action thérapeutique va reposer sur ce que le patient perçoit de ce blocage, ce qu'il peut en dire, la manière dont il peut se le représenter, et souvent, l'analogie, la métaphore qu'il en fait. Le temps ne nous appartient pas, pas plus le temps de la maladie que celui de la rémission. L'hypnose permet de retrouver la stabilité (le temps de la séance, l'ici et maintenant que le patient peut se réapproprier en autohypnose) dans ce déroulé du temps chaotique imposé par la maladie (Benhaïem, Roustang, 2012). La médecine s'occupe de l'organe ou des organes malades. Le patient peut choisir de s'occuper de ce qui lui semble important ici et maintenant (pour Alice, rester en accord avec elle-même, valoriser les petits bonheurs au quotidien). C'est

La conscience, obnubilée par la maladie, peut changer de champ, comme le ferait un champ visuel. Mon champ visuel, je peux le circonscrire, je peux décrire ce qu'il contient à un moment de fixité, mais je sais aussi que le monde ne se réduit pas à ce contenu : si je bouge les yeux, si je tourne la tête, je vais aussitôt pouvoir en décrire autre chose.

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L'hypnose valorise la personne dans ce qu'elle a à faire et à donner encore jusqu'au bout de son souffle. En confirmant l'être dans son vivant, on va rechercher ce qu'il a été et continue d'être : Alice, la blonde hitchcokienne, coureuse de fond, sautant les obstacles dans le gymnase de son adolescence… On va se défocaliser du cancer, « l'occupant du corps », pour s'intéresser à tout le reste, qui parfois, n'apparaît plus du tout au patient, dans les anticipations négatives, mortifères, qui l'envahissent. « Et vous pouvez laisser revenir le souvenir de ces temps d'entraînement, la voix de l'entraîneur, les odeurs du gymnase, le corps tout entier tendu vers un but… »

Une leçon de vie Dans notre travail de thérapeute, c'est bien de tout l'humain, de l'être tout entier, que nous nous occupons. Ce ne sont pas le corps ou l'esprit malades qui nous intéressent a priori, mais ce qui va bien chez la personne. Et lorsqu'on travaille avec un patient gravement malade ou handicapé, il importe de se demander : qu'est-ce qui, chez cette personne-là, demeure vivant ici et maintenant ? Qu'est-ce qui peut être réanimé, comme on souffle sur des braises pour allumer

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comme un champ de conscience que l'on peut amplifier.

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ce que l'hypnose facilite, en autorisant le patient à cultiver son champ de liberté,

un feu. Il s'agit de percevoir ce qui résonne avec notre propre vivant à nous, ce qui vibre en nous au contact de ce patient-là. J'ai beaucoup apprécié qu'Alice me dise : « j'aimerais aller sur un chemin de sérénité », comme un choix qu'elle fait en pleine conscience. Elle choisit de laisser se développer en elle une fleur de sérénité, ce sera un camélia, symbole du printemps, et nous passerons du temps ensemble en présence de ce camélia symbolique que je peux voir à mon tour aujourd'hui en fermant les yeux, comme quelque chose qu'elle m'a laissé… Chaque patient vient nous apprendre quelque chose sur nous-même et notre pratique clinique (et nous apprenons aussi de nos erreurs, ne l'oublions pas !)

Que la maladie peut aussi, malgré sa dureté, être une expression de la vie qui

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nous pousse à apprendre pour grandir. Nous sommes restées, elle et moi, dans un échange respectueux, et j'ai été attentive à être là sans trop en faire, humblement, à ma place d'accompagnante, mon cabinet pouvant lui apparaître comme un petit sanctuaire où retrouver la sensation d'être une personne, malade, certes, mais néanmoins inscrite dans le monde des vivants qui ont des choses à faire et à penser en dehors de la maladie et de ses traitements.

En résumé

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soulager, aider à ce que le souffle passe et que la vie continue jusqu'à son terme.

• • • • • • • •

L'hypnose repose sur une solide alliance thérapeutique. Le thérapeute et le patient traversent ensemble la peur. L'hypnose mobilise les ressources vitales du patient. Nul ne peut nous enlever notre rapport à la liberté. La maladie est un espace de transformation. Accepter ne signifie pas se résigner mais consentir. Sanctuariser les moments heureux de la vie. Réunifier la personne grâce à l'état d'hypnose.

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Cette patiente m'a montré que, là où on ne peut pas guérir, on peut néanmoins

BIBLIOGRAPHIE

BENHAÏEM J-M, ROUSTANG F. (2012), L'hypnose ou les portes de la guérison, Paris, Odile Jacob.

BROSSEAU G., (2012), L'hypnose, une réinitialisation de nos cinq sens, Paris, Inter Editions.

ROUSTANG F., (2003), Il suffit d'un geste, Paris, Odile Jacob.

RUSZNIEWSKI M., (1999, 2014), Face à la maladie grave, Paris, Dunod.

SONTAG S., (1977), La maladie comme métaphore, œuvres complètes III, Paris, Christian Bourgois.

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BARRUEL F., BIOY A. (sous la direction de) (2013), Du soin à la personne, clinique de l'incertitude, Paris, Dunod.

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JOËLLE MIGNOT

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Hypnose et sexologie, un exemple : à quoi ça sert pour les hommes ?

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Chapitre 11

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Promesses de l’hypnose pour la sexualité masculine

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Chemin thérapeutique utilisable, adaptable (et malléable) pour toutes difficultés sexuelles

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Maximes pour répondre à « À quoi ça sert »

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Bibliographie

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• Montrer la complexité de la sexualité masculine et ses aléas. • Tirer les fils du symptôme sexuel et démêler causes et conséquences. • Choisir les bonnes pistes techniques en hypnose.

« Le sexe masculin est ce qu’il y a de plus léger au monde, une simple pensée le soulève. » Frédéric Dard

1

PROMESSES DE L’HYPNOSE POUR LA SEXUALITÉ MASCULINE

Hypnose et sexologie : une rencontre féconde Nous sommes dans les années quatre-vingt… Milton Erickson, par sa XIXe

siècle, paternaliste et basée sur l’injonction. Le « milieu hypnotique »

commence à s’organiser dans des courants complémentaires mais avec un

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credo : qu’elle soit pratiquée sur un plan thérapeutique par des professionnels de santé reconnus dans leur profession de base. Dans le même temps, la sexologie commence à se structurer, l’Université organise la formation des médecins, des psychologues et des professionnels de santé eux aussi reconnus. Si ces deux champs se conjuguent dans leur évolution et dans un temps commun, ce n’est certainement pas par hasard. L’évolution de la société des quarante dernières années, la médiatisation du soin, l’évolution des libertés, en particulier de la femme, la maîtrise de la reproduction, l’évolution du concept de « santé sexuelle » définie par l’OMS (OMS/WHO, 2006), « un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social », revisitée en 2013 par le CDC d’Atlanta (Centers

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du

for Desease Control and prevention) qui intègre la dimension spirituelle « La santé sexuelle est un élément intrinsèque de la santé humaine et elle est fondée sur une approche positive, équitable et respectueuse de la sexualité, des relations et de la reproduction, c’est-à-dire sans contrainte, ni peur, ni discrimination, ni stigmatisation, ni honte et sans violence » (Troussier, 2015). L’utilisation de l’hypnose telle que nous la considérons exclusivement pratiquée par des professionnels de santé, colle parfaitement à ce plan éthique. Il faut bien reconnaître néanmoins que peu d’auteurs se sont véritablement intéressés à l’utilisation de l’hypnose en sexologie et encore moins en santé sexuelle. Nous citerons Milton Erickson lui-même sur un cas d’éjaculation précoce (Erickson, 1935). Deux de ses « élèves » Jay Haley pour la prise en charge des

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méthode avant tout respectueuse du patient, a dépoussiéré une hypnose issue

couples (Haley, 1985), mais surtout Daniel L. Araoz (1982) théorise cette approche originale à partir de concepts comme l’autohypnose négative (AHN) s’appuyant à la fois sur les travaux de Kaplan, de Masters et Johnson mais intégrant des concepts plus psychodynamiques et de la psychologie des profondeurs, comme l’utilisation de l’inconscient, la représentation et les associations d’idée, l’imagerie dynamique induite par la métaphore et le fantasme. Plus récemment en France, Marie Arnaud (2007) pour la prise en charge de l’éjaculation précoce, Fréderic Berben (2014) pour celle de la dysfonction érectile mais aussi une équipe de chercheurs et cliniciens sexologues, se sont penchés sur les problématiques de la sexualité et l’utilisation de l’hypnose (Hors-série de la revue Sexualités Humaines, N° 1 et 2, 2011 et 2014) à travers des études

▶ Petit panorama des troubles de la sexualité abordables par l’hypnose

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• Chez la femme Troubles du plaisir, anorgasmie primaire et secondaire, dyspareunie, vaginisme, troubles du désir, troubles de l’image corporelle… • Chez l’homme Dysfonction érectile psychogène, éjaculation rapide primaire et secondaire, troubles du désir et de la libido, retard et anéjaculation, douleurs coïtales… • Pour le couple Difficultés relationnelles, conflits, trouble du lien, difficultés émotionnelles… Quand le verbal ne suffit plus…, quand le corps est absent de la relation…, quand l’impasse sexuelle s’impose au couple… Le choix de ce cas clinique masculin, le cas Bernard, offre l’occasion plus générale de clarifier ces prises en charges de la sexualité humaine le plus souvent complexes et multifactorielles.

Hypnose et troubles de la sexualité masculine Les demandes en matière de troubles de la sexualité sont aujourd’hui croissantes. La parole se libère et les hommes s’autorisent de plus en plus à consulter. L’hypnose, dans ses aspects à la fois psychologiques et corporels, apparaît comme une alternative particulièrement utile face à d’autres prises en charge sexologiques, qu’elles soient médicamenteuses ou comportementales. Elle

11 Hypnose et sexologie, un exemple : à quoi ça sert pour les hommes ?

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de la prise en charge des couples.

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de cas cliniques traitant de la sexualité de la femme, de l’homme mais aussi

apparaît aussi souvent comme une « dernière chance » dans un parcours de vie sexuelle qui s’actualise comme insatisfaisant à travers le symptôme sexuel et surtout dans une impasse liée à la répétition de l’échec et entraînant angoisse, perte de confiance, doute, voire perte de l’élan vital. Dans ses aspects généraux, le processus hypnotique présente beaucoup d’avantages : • une ouverture du champ de conscience sexuel, • une prise de conscience du corps et de ses sensations, prise de conscience des processus cognitifs et en particulier l’anticipation négative, • un travail sur le « lâcher-prise » physique et psychique,

• un accès à l’autorisation et à l’autonomie en regard de l’histoire sexuelle

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de chacun, • une amélioration de la présence à soi et à l’autre avec une mise en route d’un dialogue intérieur positif, • une plus grande liberté dans le cadre du respect de soi et de l’autre, • une amélioration de la santé sexuelle globale dans ses aspects d’épanouissement personnel et du couple.

Une définition de la dysfonction sexuelle

15 cas cliniques en hypnothérapie

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dicteurs et introjectés,

S’il nous est proposé par l’OMS de distinguer la préoccupation, la difficulté, le désordre et la pathologie sexuels dans une sorte de crescendo, nous sommes confrontés dans la clinique à des limites ténues et surtout évolutives. Ce qui peut à certains moments de la vie d’homme être une simple préoccupation peut devenir, à terme, une véritable pathologie avec des conséquences sur l’ensemble de la vie. La psychiatre sexologue Mireille Bonierbale (Bonierbale, 2009), dans son article sur « De la difficulté sexuelle à la dysfonction » évoque que la dysfonction érectile peut comporter des moments de rémission au cours de la vie d’un homme. Le symptôme sexuel est donc « vivant », s’intrique à la fois dans la physiologie et dans la vie psychologique individuelle et sociale de l’individu. Il en va de même pour l’éjaculation précoce qui va évoluer ou rester fixée tout au long de la vie sexuelle, au gré des expériences et du contexte bio-psychosocial. Si les études restent encore trop peu communes et dans ce cadre les indicateurs de « vulnérabilité psychologiques » manquent cruellement, l’évaluation sexologique et la pratique clinique restent pour l’utilisation de l’hypnose pour les difficultés sexuelles des bases incontournables.

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• un accès aux mécanismes inconscients, notamment les éléments inter-

À ce stade, plusieurs piliers peuvent soutenir la pratique hypnotique pour la sexualité masculine : • La réponse sexuelle de l’homme est avant tout involontaire, que ce soit du côté de l’érection que celui de l’éjaculation. • La sexualité de l’adulte est le résultat d’une construction. La sexualité de l’enfant, de l’adolescent sont les bases de la sexualité de l’homme et la maturité s’acquiert aussi au fil des expériences et du vécu de chacun de façon singulière y compris dans ses aléas. • En cela la prise en charge doit être adaptée et basée avant tout sur les ressources du patient et la mesure de ses ressources dans les premiers entretiens mais aussi dans les éléments hypnodiagnostics (la façon dont

• L’hypnose, en utilisant les potentialités individuelles mais surtout par son aspect relationnel qui réhumanise la prise en charge sexologique en la dégageant de ses aspects mécaniques et opératoires, permet à la sexualité de se s’exprimer de façon plus simple, moins dépendante de l’anxiété, des croyances, des idées reçues ou des injonctions.

Bernard, un cas ! Lorsque Bernard consulte, il a 55 ans. Il décrit une éjaculation précoce depuis toujours qui aujourd’hui perturbe sa vie de couple actuelle. Il a consulté très tôt, il y a 35 ans un premier sexologue connu qui lui a proposé une thérapie à base de techniques masturbatoires. Puis il a fait une thérapie verbale assez longue sans aucun effet sur le symptôme. Pour avoir une « durée » il a réduit son excitation en minimisant les préliminaires mais peu à peu son érection s’est amenuisée jusqu’à la disparition de toute érection. Puis il a essayé deux médicaments sexoactifs… qui n’ont rien donné. Il a entre-temps divorcé de son épouse avec laquelle il a eu deux enfants et a retrouvé une nouvelle compagne et aujourd’hui dit « Je n’ai pas d’érections matinales sauf quand je suis dans un état second. » La nuit, il a parfois des érections « franches » qui le réveillent mais dès qu’il en a conscience, elle tombe… Bref son érection joue à cache-cache… Il constate aujourd’hui que plus son érection est ferme plus il a du mal à tenir dans la durée… Son parcours thérapeutique ne s’arrête pas là. Il a fait une dizaine de séances d’hypnose avec sa psychiatre et 5 séances avec un hypnothérapeute… le tout

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dans la première séance), sera primordiale.

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le patient envisage, et vit l’hypnose et en particulier ce qui sera repéré

sans résultats sauf celui d’avoir intégré qu’il peut avoir des relations sexuelles sans stress. Des bilans de testostérone se sont révélés sans aucun trouble particulier. Il n’a aucun traitement médicamenteux et ne souffre d’aucune pathologie somatique. Il est sportif raisonnablement et a des responsabilités de cadre dans le bâtiment. Il dit que c’est sa libido qui est atteinte maintenant… Trois points importants : • Il parle de son désir comme une « résonance » qui ne provoque rien, comme un manque de présence… • Il décrit une mère intrusive, négative… • Lors d’une séance d’hypnose avec sa psychiatre, lui est revenu un souvenir. À 5 ans, il se voit faire ses lacets à ses chaussures et depuis il a eu

Que faire avec Bernard ? La dysfonction érectile (DE) est la dysfonction sexuelle la plus étudiée. Elle est définie par l’incapacité persistante ou récurrente à obtenir ou maintenir une érection permettant un rapport sexuel satisfaisant. La prévalence de la DE est de moins de 10 % chez les hommes de moins de 50 ans, elle est supérieure à 20 % pour les hommes au-delà de 60 ans. Nous savons que pour guérir d’une dysfonction érectile, la restauration d’une meilleure qualité de vie en particulier la santé physique et mentale, les relations affectives et conjugales, et les relations sociales sont essentielles. « Le concept de guérison est donc dépendant d’une approche thérapeutique globale. » (Grellet et Faix, 2011). Ce que la clinique confirme bien sûr et l’hypnose permet cette approche globale et intégrative.

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Pour ce qui est de l’éjaculation précoce, sa définition a évolué au fil du temps. Pour le DSM V (2013) c’est un trouble de l’éjaculation permanent ou récurrent qui survient lors d’un rapport sexuel avec partenaire approximativement dans la minute qui suit la pénétration vaginale et avant que l’individu ne le souhaite. Ce trouble doit exister depuis au moins 6 mois et doit être présent dans plus de 75 % des rapports et qui entraîne une souffrance individuelle marquée, qui n’est pas due à un trouble mental non sexuel, aux conséquences d’une conjugopathie, aux effets d’une substance, d’un médicament ou d’un autre problème médical. Le rapport au temps inférieur à une minute est un critère principal et qui va permettre de classifier la sévérité du trouble. Les différentes formes cliniques sont primaires permanentes, secondaires ou acquise, subjective, variable

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l’impression que son érection était plus soutenue notamment la nuit.

naturelle, émotionnelle, révélée par une dysfonction érectile ou masquant une dysfonction érectile. Pour ce cas clinique, nous sommes en face d’une complexité au sens d’Edgar Morin. « Quand je parle de complexité, je me réfère au sens latin élémentaire du mot “complexus”, “ce qui est tissé ensemble” ». Pour Bernard, les formes cliniques s’entremêlent à la fois primaire, émotionnelle et révélant une dysfonction érectile secondaire et psychogène. Les érections nocturnes, l’absence de traitement et les bilans biologiques éliminent les causes organiques. Nous pouvons subodorer une relation aux femmes difficile et sans doute que le spectre maternel évoqué très rapidement lors du premier entretien mériterait d’être travaillé. Son parcours est compliqué lui aussi et son attente vis-à-vis de l’hypnose très opéra-

dans l’application de l’hypnose dans la problématique sexuelle. Elle va permettre de détricoter une trame comportementale mais aussi inconsciente trop

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« serrée » dans laquelle le patient est enfermé, piégé par le réflexe, des défenses intérieures qui altèrent la confiance et l’estime de soi sexuelle, et ce malgré toutes ses tentatives de soin. Une faible estime de soi basée sur la satisfaction de l’autre « à tout prix », les « rigidités » intrapsychiques liées aux certitudes et aux croyances, la résistance à la « guérison » et la répétition aux effets de renforcement sont au centre de cette histoire. Assouplir la trame afin que le patient puisse engager un fil de chaîne qui restaure et répare… Pour ce faire, il faut tirer le bon fil et mettre en œuvre le choix thérapeutique, surtout que Bernard résiste manifestement à l’idée qui lui est proposée de faire le point avec sa compagne, ne serait-ce que pour une fois ! Sa responsabilité est en jeu et en aucun cas il ne peut envisager un renforcement de son symptôme lié au choix de sa partenaire, qui par ailleurs ne se gêne pas pour soit le menacer indirectement de rupture, soit montrer sa frustration et son insatisfaction à chaque relation. Dans une grande rationalisation, Bernard a un argument massue : j’étais comme ça avant de la connaître, elle n’y est pour rien ! Par contre, « une vraie, bonne hypnose profonde pourrait m’aider puisque j’ai des érections le matin quand je suis dans un état second »… dit-il… Pas faux ! Nous allons donc nous appuyer dans un premier temps à la fois sur les résistances de Bernard et sur ses rationalisations. Les 4 points forts de la thérapie de Bernard : • Renouer avec son corps et la construction de sa sexualité comme pilier de ce qu’il est aujourd’hui en tant qu’homme.

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Cette métaphore du tissage est exactement celle que nous pouvons reprendre

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toire en face d’une partenaire exigeante, qu’il souhaite satisfaire.

Une première séance d’hypnose va lui permettre de reprendre contact avec ses sensations mais surtout leur intensité et leur expression. Après une induction classique d’accompagnement, une focalisation sur la position du corps dans l’espace, la densité de celui-ci, le va et le vient du souffle qui oxygène tout le corps jusque dans les parties les plus intimes… La résonance (dont il nous a dit mesurer la déficience) va se décliner à partir des couleurs de l’arc-en-ciel qui lui seront évoquées, du rouge au violet, couleurs qu’il va pouvoir se représenter, ressentir, faire voyager dans son corps mais surtout associer à des moments de sa vie sensuelle et sexuelle. À l’issue de cette première séance, il lui sera demandé de retrouver une expérience positive sensuelle et/ou sexuelle, aussi petite soit-elle dans son grand réservoir à souvenirs qu’il a accumulé depuis sa

inconscient se relâcher et permettre à son corps de s’exprimer librement tant

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avec l’aide de sa volonté que sans l’action de celle-ci… cela dépendra des moments du jour ou de la nuit… Bernard sort de la séance avec un sentiment d’étrangeté qui lui était inconnu, il a l’impression de flotter… et se sent très détendu… • Pour la deuxième séance, il s’agit de l’aider à rétablir un dialogue interne constructif à partir de ses représentations du désir, de l’excitation et du plaisir. L’impact des cognitions négatives dans l’histoire de Bernard a manifestement été délétère pour son fonctionnement sexuel. Il est passé d’une éjaculation rapide de jeune homme dont il n’a pu se défaire à temps (l’expérience et la maturité sexuelle aide souvent et beaucoup d’hommes progressent seuls et se

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angulaire sur laquelle il va pouvoir maintenant s’appuyer pour laisser son

sortent du « réflexe éjaculatoire » sauf quand les processus cognitifs répétitifs négatifs prennent tout l’espace psychique) à une perte de confiance en son érection « consciente » érection qui se dérobe à son regard éveillé. Plusieurs approches vont être utilisées : dans un premier temps, il s’agit de lui raconter son histoire sexuelle avec les éléments recueillis sous la forme d’un conte très personnel (il était un jeune homme dont le désir était si présent qu’il avait bien du mal à retenir cette attirance si forte pour le plaisir… pendant plusieurs années ce plaisir arrivait avec la rapidité de l’éclair… jusqu’au jour où ce plaisir était tellement envahissant qu’il en est devenu gênant… c’est alors qu’il a bloqué quasiment volontairement son érection, source même de ce plaisir, meilleure façon qu’il a trouvé à cette époque pour ne plus être déçu… et ne pas décevoir l’autre… Lui demander en hypnose de se représenter cette excitation

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naissance, une expérience personnelle qu’il gardera secrète comme une pierre

qu’il a bien connue (qui brillait comme un diamant pour Bernard) ce plaisir si puissant, (une boule de feu), ce désir toujours vivant (une source d’eau claire et vivante) nous permet de l’emmener au cœur des 4 éléments et donc de lui permettre de se réapproprier un élan vital et de retrouver le souci de soi absolument nécessaire à la « bonne » santé sexuelle mais aussi au véritable partage. À l’issu de cette séance, Bernard se rend compte à quel point il a mis un processus « d’autocastration », combien aussi il a voulu se punir. Il va alors évoquer plus en détail ses liens difficiles avec une mère exigeante, toujours insatisfaite et va enfin pouvoir dans une grande émotion, dire à quel point il lui en veut… • La troisième séance sera consacrée à l’utilisation de la métaphore physiologique pour aider Bernard à se dégager un temps de tous ces remous

Les mécanismes physiologiques de l’érection sont décrits de façon très concrète pendant la séance d’hypnose formelle (remplissages des corps caverneux, vaso-

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dilation des vaisseaux, sensations de chaleur, circulation sanguine favorisée…). Peuvent s’ajouter un travail de prise de conscience musculaire en tension/ détente et notamment de la zone du périnée… En un mot apprendre à aimer son corps et son sexe d’homme dans ce qu’il exprime de plus naturel. Revenir donc à une écologie sexuelle et la métaphore des rythmes des saisons ainsi que celle de l’arbre dans sa représentation de puissance et de virilité, ses racines qui vont puiser très loin la nourriture qui va circuler jusqu’à la plus petite de ses feuilles, ce tronc droit et couvert d’une écorce chaude et magnifique où circule la sève… Bernard aime les arbres, cette métaphore lui parle beaucoup… et il finit par dire… » Ah j’ai oublié de vous dire… mes érections matinales sont de plus en plus présentes… et puis on a refait l’amour… une fois ! Bernard repart sans en dire plus et je ne lui pose pas de question ! • La quatrième séance va véritablement permettre une bascule. La relation est bonne avec Bernard qui est de plus en plus ouvert. Il reste néanmoins inquiet des réactions de sa compagne qui reste assez négative à son égard et lui raconte combien les autres étaient performants… Il commence à pressentir dans quelle nasse il s’est lui-même enfermé, toujours pour se faire aimer. La blessure narcissique liée à sa problématique sexuelle et la fragilité dans laquelle il s’est enfermé par des répétitions relationnelles et sexopathologiques et contre lesquelles il a déployé des défenses au départ très rigides et qu’il fallait protéger, commencent alors à s’exprimer différemment. Bernard s’est autorisé à regarder un film porno et a constaté les effets immédiats des images excitantes… cela le

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disait Françoise Dolto).

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psychologiques qui ont besoin d’un temps pour se ventiler (comme le

rassure et il le dit… Il est donc temps de lui proposer d’ouvrir son champ de liberté et de lui permettre de se dégager des chaînes qui l’entravent encore. Pour ce faire, l’induction de la légèreté et du tapis volant qui de voir le monde autrement, de découvrir des paysages insoupçonnés, de retrouver aussi des endroits qu’on a aimés, de monter, de descendre… mais surtout d’être seul maître à bord de sa sexualité, de changer de cap et de sentir le vent de la liberté sur le visage… l’air frais qui purifie, qui libère… qui permet de dégager de toutes les pollutions, qui permet de choisir sa voie, celle de son désir et de son plaisir… Bernard continue son chemin grâce à l’hypnose et ses effets thérapeutiques à rebours… grâce à la relation thérapeutique où il s’autorise à être l’homme qu’il est… plus autonome et plus respectueux de lui-même. Il a retrouvé son érection

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CHEMIN THÉRAPEUTIQUE UTILISABLE, ADAPTABLE (ET MALLÉABLE) POUR TOUTES DIFFICULTÉS SEXUELLES

Proposition de guideline de l’hypnose en sexologie intégrant les 7 valeurs de la Santé sexuelle Cette proposition se base sur : l’écoute bienveillante du patient dans sa globalité somato-psychique, l’évaluation sexologique et psychopathologique, l’analyse du symptôme, le travail sur l’ouverture du champ de conscience sexuel (voir tableau ci-contre). 15 cas cliniques en hypnothérapie

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ment. Il revit.

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MAXIMES POUR RÉPONDRE À « À QUOI ÇA SERT »

Connais-toi toi-même sexuellement « Connais-toi toi-même et tu connaîtras l’univers et les dieux ». Il s’agit d’une maxime inscrite sur le Temple de la Pythie de Delphes, selon Socrate. Ce « Connais-toi toi-même sexuellement » est essentiel tant nous constatons que les patients ignorent pour beaucoup leurs modes de fonctionnement personnels, soit parce qu’ils sont focalisés sur leur symptôme, sur l’autre de façon négative (avec la peur au ventre et/ou avec le fort sentiment d’être insatisfaisants) ou tournés uniquement vers leur jouissance presque de façon addictive.

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et sa confiance se reconstruit… Son contrôle éjaculatoire s’améliore progressive-

S’appuyer sur la physiologie sexuelle.

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Réconcilier le patient avec son corps global et son corps « sexuel » : reconnecter avec la « circulation » de l’énergie sexuelle, l’élan vital sexuel. Distinguer désir, plaisir et pulsion et mieux gérer l’excitation sexuelle. Mettre à distance les schémas et les idées reçues.

Mettre à distance l’anxiété et de ses effets cognitifs délétères. Mise en évidence de l’autohypnose négative. Accepter de ne plus contrôler.

Pourquoi l’hypnose ? Pour retrouver une des bases de la « bonne » Santé sexuelle, le sentiment de sécurité : la qualité de la relation et de l’accompagnement est essentielle pour réhumaniser la prise en charge sexologique. Pour éclairer le patient sur son fonctionnement et les dimensions involontaires (pour l’érection) et souvent réflexe (éjaculation et orgasme).

Pour dégager le patient de la centration négative sur la zone sexuelle, ouvrir de champ de conscience sensoriel, découvrir d’autres perspectives sensorielles plus larges…

Pour améliorer et clarifier les différentes étapes du processus sexuel et affectif pour le patient et renforcer sa satisfaction. Pour distinguer ce qui a été induit par l’éducation ou la transmission, travailler une plus grande liberté intérieure et l’autonomie. Pour ne plus anticiper négativement, ne plus avoir peur de l’échec qui renforce l’aggravation des symptômes, repérer la soumission et améliorer le sentiment d’égalité dans l’expression de son désir et de son plaisir.

Comment ? Quelles techniques hypnotiques ? – Expérimenter l’état d’absorption propre à l’hypnose : à la fois dans la capacité d’insight et dans la relation. Accueillir ce qui émerge, travailler sur les ressources personnelles. – Repérer les traces mnésiques des expériences positives (les bons souvenirs sensuels, sexuels, émotionnels) liées à la construction de la sexualité. Travail sur la prise de conscience du corps Pour l’érection : la vasodilatation, la circulation, sensation de chaleur, l’arbre de vie. Pour l’éjaculation précoce : prise de conscience de la montée de l’excitation, ses manifestations sensorielles et ses degrés. Dimension paradoxale du fonctionnement sexuel, plus il y a désir de contrôle, plus le corps échappe à celui-ci, surtout ne rien faire… Relaxation, repérage des états toniques du corps, des zones d’ombre du schéma corporel. Focalisation de l’attention sur la zone génitale et sexuelle. Repérage des zones hypersensibles sensibles ou peu actives. Respiration et ouverture.

Retrouver des situations personnelles de désir, de plaisir et d’excitation, régression en âge, s’appuyer sur les bases de l’histoire sexuelle, premières expériences, expériences positives ou négatives, utilisation des couleurs (Mignot, 2013). Utilisation du si… sortir des cadres psychiques rigides… « Et si vous faisiez autrement… » Se débarrasser des encombrants… Métaphore de la maison, (Mignot, 2014). Repérer les dialogues intérieurs négatifs et les reformuler… Se représenter l’anxiété, lui donner une forme, une couleur, la malaxer, la transformer. Travailler sur les effets secondaires (repérage corporel psychique et émotionnel) de l’anxiété. Autohypnose positive.

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12 voies ou processus Restaurer la confiance en soi et en sa sexualité.

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Braver les interdits introjectés le plus souvent préconscients et inconscients, savoir dire oui et savoir dire non en conscience. S’autoriser à avoir du plaisir et du désir.

194 Accepter l’émergence des émotions.

Dissocier ou Réassocier suivant les cas à partir de la modification de la conscience…

Développer le rêve et la créativité.

Pour développer la réciprocité, Pour sortir des positions univoques, améliorer la réceptivité et la capacité de partage dans le respect de soi et de l’autre. Pour ouvrir le champ des possibles, se dégager d’une Loi intérieure trop rigide, repérer, dépasser et assouplir les effets du Surmoi… mais aussi pour ne pas se soumettre et privilégier le consentement avant tout. Pour dépasser les inhibitions corporelles et psychiques, mieux reconnaître ses capacités de désir et sa traduction dans la volupté. Accepter son animalité. Pour se dégager de la dimension mécanique de la sexualité source d’incompréhension et réintégrer du sens et de la profondeur, sortir des habitudes. Pour travailler la distance parfois en dissociant, parfois et réassociant, entre soi et le symptôme sexuel, entre le psychisme et le corps, entre le passé et le présent, entre soi et l’autre… C’est le processus de l’hypnose lui-même. Pour relancer ou utiliser l’imaginaire érotique.

Se mettre en état de réceptivité corporelle, travail sur l’enveloppe, sur la peau. Comment donner : travail sur les mains.

Reformulation et représentation interne des interdits, des sens uniques, des voies d’impasse. Dépasser ses propres limites : utilisation de métaphores comme celle de la route.

Travail sur les ponts qui mêlent sentiments et sensations autour des expériences de plaisir et de désir d’abord non sexuels, puis sensuels, puis sexuels. Régression puis progression en âge

Expérience de transfert de Watkins. Expérience de sentiments et des sensations reliés au problème sexuel actuel.

– Distraction et absorption par l’induction. – Détachement de l’espace-temps et du monde extérieur (comme dans le vécu de la sexualité). – Détachement du réel actuel vis-à-vis d’une partie consciente de soi-même. – Mise en place d’une auto observation interne. – Mise en place d’une dialectique interne en interaction avec le thérapeute. Utiliser la métaphore : – Celles qui s’appuient sur le vécu du patient (repérage dans l’entretien d’éléments de l’histoire ou du vécu sensoriel du patient en lien avec l’érotisme à la fois dans ses racines corporelles et/ou fantasmatiques)… « Pouvez-vous vous souvenir d’un moment où… ». – Les truismes : expériences de vie universelles ou dans une autre culture « Laissez-moi vous donner un exemple… le Kamasutra… – Les histoires construites comme des poèmes ou des textes réinterprétés…

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Savoir donner, savoir recevoir : soi-même et l’autre.

Au-delà des consignes, ce mouvement de connaissance de soi sexuel est fondamental car il doit accompagner toute prescription d’exercices comportementaux ou de médicaments sexoactifs qui, sans lui, sont voués à l’échec. L’approche des états de conscience modifiés est une voie royale par ses accès aux couches reculées, pour ce cheminement vers des modifications profondes et durables, qui va progressivement éclairer des zones d’ombre et éloigner la réponse automatique. Ce « Connais-toi toi-même sexuellement » a plusieurs vertus : • diagnostique (voir où le patient en est de la conscience de ses mécanismes sexuels, de son histoire sexuelle et plus globale de ceux aussi

• curative par la mise à distance de l’évitement, si souvent conséquente et relationnelle dans l’accueil des particularités de la sexualité de l’autre. La sexualité n’est plus figée mais évolutive et vivante car resituée dans

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un continuum personnel et relationnel. Les freins sont démasqués… • libératrice, sa vertu principale est de responsabiliser et d’autonomiser le patient face sa propre guérison. Grâce à l’hypnose (et à l’autohypnose), il devient son propre soignant.

Accepte de ne pas être parfait… pour mieux t’écouter ! La sexualité masculine est hypersensible aux pressions de la société. Les 3 P, Performance, Perfection, Perte (Mignot, 2012) sont à la base de nombreux troubles de la sexualité masculine. Interactions fines entre quête d’un Idéal du Moi, d’un désir de coller à la norme sociétale idéalisée et la crainte de perdre son érection, sa virilité. L’hypnose permet cette progression vers une écoute de soi, de ses besoins, de ses forces et de ses faiblesses aussi, mais aussi une meilleure écoute de l’autre. Assouplissement psychique et apprentissage de la négociation sont aussi les maîtres mots de l’hypnose en sexologie.

Restaure ton estime de toi sexuelle Suis-je un bon amant ? Cette question taraude beaucoup d’hommes… Prendre soin de soi sexuellement commence par la prise en charge, certes mais aussi par la possibilité que nous donnons à nos patients de se responsabiliser… Face au symptôme sexuel souvent vécu comme un véritable handicap, face à la nature même de la demande qui est souvent celle d’une résolution immédiate voire

11 Hypnose et sexologie, un exemple : à quoi ça sert pour les hommes ?

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lité,

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de sa partenaire) par la remise en action de la construction de sa sexua-

magique, l’hypnose permet la réparation, non pas seulement d’un fait « matériel » mais une restauration créative. L’objectif de cette « réparation » ne peut se limiter à redonner un aspect initial, mais comme pour les réparations d’objets usuels ou rituels en Afrique, un nouveau « pouvoir » et une nouvelle vie (Spéranza, 2007). Restaurer cette estime de soi sexuelle va au-delà de la confiance. Les processus d’autoévaluation sont très actifs dans la sexualité masculine, en particulier dans le sens négatif, jusqu’à engendrer des certitudes et entraîner un cercle vicieux. Une étude intéressante montre que les sujets à basse estime de soi faisaient moins d’efforts pour « se remonter le moral » après un revers. Après avoir été mis en échec en situation expérimentale, ils vont moins souvent choisir de regarder un film amusant que les sujets à haute estime de soi, alors

ressources insoupçonnées de l’individu, permet de contourner ces conséquences

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désastreuses pour la sexualité. Et pour restaurer cette estime de soi sexuelle, il faut aussi apprendre à partager avec l’autre dans les limites de ce que l’on peut donner, accepter et recevoir… À la manière du « Airbnb » sexuel pour certains ou à la manière du « homexchange » pour d’autres, mais garder à l’esprit que les corps et les esprits, dans la relation aussi intime soit-elle, ne s’appartiennent pas. Ils se prêtent tout au plus dans un échange ponctuel, dans le meilleur des cas sur un long terme, mais toujours dans un souci de soin de l’espace de l’autre et du sien propre. Cela nécessite un entretien régulier, mais aussi d’être capable d’entrer avec délicatesse dans le monde de l’autre mais aussi de rendre le sien accessible dans les meilleures conditions de santé sexuelle possibles. Bernard, notre « cas » en est

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Sara, 2002)… L’hypnose, active sur des aspects inconscients du symptôme et les

un magnifique exemple.

En résumé • La sexualité masculine et ses troubles demandent une prise en charge pluridisciplinaire. • L’hypnose par l’ouverture du champ de conscience sexuel qu’elle permet s’intègre dans cette prise en charge. • La connaissance de soi sexuelle, la restauration de l’estime de soi sexuelle et l’activation de la capacité d’auto-guérison grâce à l’utilisation des ressources conscientes et inconscientes sont au cœur du « à quoi çà sert ».

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qu’ils considèrent par ailleurs que cela leur ferait sans doute du bien (Hempel

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THIERRY SERVILLAT

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Hypnose et travail avec les émotions : exemple de la colère

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Chapitre 12

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1

Des situations bloquées

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2

Solène

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3

Commentaires

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4

Bibliographie

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• Apprendre à travailler avec les patients en colère. • Illustrer l’approche thérapeutique utilisationnelle éricksonienne des émotions.

« La colère n’est qu’une course vers la justice. » Marie Gagnier

1

DES SITUATIONS BLOQUÉES

Rencontrer des patients exprimant, plus ou moins nettement, de la colère est d’une grande fréquence en pratique clinique. Peu de choses pourtant sont enseignées à ce sujet lors des études initiales préparant aux professions de santé, et les praticiens sont généralement démunis. De telles situations aboutissent souvent à des ruptures relationnelles avec les patients ou, probablement pire, à

long cours et alimenter des surenchères (notamment des escalades de prescrip-

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résulter aussi de véritables blocages thérapeutiques qui peuvent persister au tions médicamenteuses, chirurgicales ou autres) : du « toujours plus de la même chose » (Watzlawick et al. 1975).

• Une émotion est un phénomène corporel et psychique qui est dynamique, créant un mouvement (de l’ancien français motion, « mouvement ». On peut utilement distinguer 4 émotions principales : la peur et la colère (qui sont probablement les plus anciennes), la douleur (à rapprocher de la tristesse qui est une sorte de douleur morale) et le plaisir. On peut considérer que certaines émotions sont secondaires, dérivées de ces quatre émotions primaires qui les ont précédées au cours de l’évolution : la surprise (dérivée de la peur), le dégoût (dérivé de la colère), la joie (dérivée du plaisir), et donc la tristesse (dérivée de la douleur). • La colère était vue initialement comme en rapport avec la bile (cholera en latin) dans la théorie des humeurs de la médecine hippocratique antique qui a perduré jusqu’au XVIIIe siècle. Elle survient lorsque nous vivons une situation comme étant injuste, au sens d’injustice, ou simplement manquant de justesse. La colère est une émotion qui peut nous emporter vers la violence. Elle est une énergie qui doit donc être maîtrisée, et pour cela utilisée, voire transformée.

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des relations soignant-soigné dysfonctionnelles, pesantes et fatigantes. Peuvent

Le travail émotionnel en hypnothérapie Le travail avec les émotions fait souvent l’objet de crainte chez les apprentis thérapeutes. Est souvent évoquée l’idée que leur mise en œuvre pourrait déstabiliser le patient, voire le traumatiser. De telles croyances sont erronées (nous nous plaçons dans la perspective de praticiens correctement formés). Elles sont mêmes contradictoires voire paradoxales concernant les traumatismes qui peuvent être vus, en tout cas à certains niveaux, comme des émotions bloquées. Les émotions peuvent utilement être envisagées comme des témoins du fait que nous sommes vivants, qui participent à et de cette vie. L’absence de ressenti émotionnel est généralement vécue comme pénible. Ces formes de souffrance

permettant d’être actif auprès de son patient, de le guider, l’encourager, et lui permettre de redevenir mobile. Ce savoir-faire est d’autant nécessaire que les patients n’expriment pas toujours leurs émotions, tant s’en faut. D’une part car

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ils manquent souvent des connaissances de base pour être capables de les identifier, de les distinguer, de les nommer. D’autre part ils ignorent fréquemment comment les considérer utilement. De ce fait, ils les subissent et les perçoivent de plus en plus comme des « crises », terme qui médicalise (en les rendant anormales voire pathologiques) les émotions, et qui inquiète les patients et leur entourage. Un tel déficit est particulièrement constaté concernant la colère qui, de plus, est une émotion très fréquemment et disqualifiée, crainte, considérée selon les cas comme un caprice, un signe d’immaturité, de fatigue, voire un péché chez certaines personnes religieuses. C’est pourtant un travail thérapeutique puissant que celui qui met en œuvre des émotions, y compris et peut-être particulièrement la colère, et il est important de savoir les accompagner, voire de les susciter, de les provoquer Accompagner les émotions implique de savoir aider le patient à être en mesure de les utiliser. C’est en tout cas l’esprit de l’approche thérapeutique, dite utilisationnelle (Short, 2009) de Milton Erickson. Tout comme celui aussi d’autres thérapeutes ne se réclamant pas explicitement de l’hypnose, mais qui en sont proches, tels le thérapeute familial Carl Whitaker (Napier et Whitaker, 1991) ou Franck Farrelly, ancien disciple de Carl Rogers devenu maître de la « thérapie provocative » (Farrelly et Brandsma, 2009).

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Le travail thérapeutique émotionnel demande au thérapeute un savoir-faire lui

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motivent bon nombre de demandes de consultations.

Pour parvenir à ce savoir-faire, le thérapeute a besoin d’avoir un regard positif sur les émotions. Il pourra ainsi leur reconnaître une fonction, une utilité. Il distinguera : • la peur, dont la fonction est de protéger, • la tristesse et la douleur, qui signalent la nécessité d’agir – l’action pouvant simplement être dans certains cas une décision (comme celle de demander de l’aide ou, paradoxalement, de se reposer) pour conserver l’intégrité du corps et/ou du psychisme, • le plaisir (ou la joie, si elle est corporelle), qui est un besoin physiologique de tout être humain pour maintenir une humeur satisfaisante, • la colère enfin, mobilisation puissante d’énergie, dont nous allons voir

envisagée comme une croissance continuelle, un « voyage de conscience » abou-

202

tissant à l’arrivée à la maturité et l’individuation du patient (S. Gilligan et R. Dilts, 2011).

L’individuation est le processus par lequel nous devenons des individus, c’est-à-dire des personnes autonomes et responsables de nos choix. Milton Erickson a précisé que la responsabilité de l’être humain est de « créer de la joie ». Sur un plan politique, la philosophe et thérapeute Cynthia Fleury a pu insister sur la nécessite de citoyens individués pour qu’une organisation démocratique de la société puisse se maintenir, se renforcer et s’enrichir.

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Cette approche éricksonienne des émotions s’intègre à une conception de la vie

Le travail émotionnel en hypnothérapie a été jusqu’à maintenant très inégalement enseigné, mettant souvent la rhétorique et la communication verbale au premier plan. C’est, après les efforts de la première génération de thérapeutes pour faire reconnaître et accepter la validité de l’hypnose thérapeutique, un des principaux développements actuels de cette pratique que de s’intéresser davantage aux processus corporels et émotionnels non verbaux.

André : identifier ses émotions André a 40 ans et me consulte pour, diagnostic à la mode, un « burn-out ». Comme à mon habitude je lui demande de préciser ce qu’il ressent vraiment, psychiquement, et aussi corporellement. « J’en ai marre, par-dessus la tête ». J’acquiesce, même si je sais qu’il a évoqué une restructuration prochaine dans son entreprise, avec la mise en œuvre d’un plan social. André apprécie

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comment elle peut être utilisée.

mon attitude, et s’apaise. Une observation de son visage, de ses mains, et aussi, peu de ses pieds dont je perçois un tremblement, même s’il est minime, me fais éprouver un ressenti bien particulier. De manière bienveillante et dédramatisante, je le lui communique : « En fait vous avez peur, tout simplement ! Et ce serait de n’avoir aucune peur qui ne serait pas normal ! » André incline la tête : « Oui, c’est vrai, et ça me fait du bien ce que vous venez de dire. »

Les étapes du travail avec la colère En premier lieu, la colère demande à être identifiée. Il est important d’en savoir repérer individuellement les signes : chaleur au niveau de joues, et/ou du haut

selon les individus et, bien sûr, selon les cultures. Cette

identification

est

indispensable,

prioritaire.

Elle

permet la

prise

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de conscience qui va pouvoir mener à l’analyse de la colère : envers qui existe-telle ? quelle(s) raison(s) la fondent ? Cette analyse permet aussi de différencier la colère d’une simple frustration, sentiment pénible mais faisant partie de la vie et qui ne renvoie pas à la notion d’injustice. L’être humain doit savoir tolérer la frustration, ce savoir faisant partie des apprentissages éducatifs de base. Cette analyse de la colère nécessite une prise de recul, un retrait au moins partiel, au minimum psychique, de la situation. Ce retrait va aussi permettre d’identifier une éventuelle peur et/ou tristesse sous-jacente(s) à la colère (exemple d’André ci-dessus). Il est fondamental de repérer celles-ci si elles existent. De nombreux patients, sous des apparences de colère, expérimentent des peurs ou des tristesses, parfois sans le savoir, ou sans vouloir le reconnaître. En pratique ce seront pourtant ces émotions-là qu’il faudra prendre en compte, faute quoi l’attitude thérapeutique sera totalement inefficace voire aggravante. Pour cette raison, nous appelons ces situations des fausses colères. En cas de « vraie colère », l’étape suivante est, pour la personne qui la vit, de choisir ce qu’elle va faire de cette émotion, de cette énergie. Le rôle du thérapeute est d’aider, de guider le patient dans ce choix. Ce rôle est d’autant plus que de nombreux patients n’ont pas, pour des raisons culturelles, ni la sensation ni même la connaissance qu’ils ont réellement plusieurs possibilités. Une étape importante, qui va guider le choix, est d’évaluer la gravité de ce qui s’est passé. Il faudra distinguer :

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« nœud » au niveau du ventre chez d’autres. Ces manifestations peuvent varier

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du visage chez les uns, tremblements des mains, ou contraction, pesanteur,

• Les situations très graves, pouvant être qualifiées d’offenses : agressions véritables et intentionnelles, • Les fautes, surtout si elles sont répétées, • Les maladresses, • Les incompréhensions et les malentendus, lors desquels chaque partie à sa part de responsabilité. Il est bien sûr nécessaire d’examiner, de manière juste, c’est-à-dire, notamment, sans la surévaluer, notre responsabilité personnelle, ainsi que la possible responsabilité de tierces personnes. On tiendra compte, pour atténuer la responsabilité de la personne qui nous agresse, de son âge (responsabilité nulle ou atténuée s’il s’agit d’un enfant, voire d’un mineur ou d’une personne affaiblie

particulier.

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Il est maintenant possible d’envisager les différents choix.

Attention ne pas réprimer la colère

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tion de point de vue sur le monde, ou simplement sur certaines personnes en

Lorsque nous avons une colère envers quelqu’un qui nous a offensé ou qui a simplement au moins un peu mis à mal nos valeurs, il est considéré exister plusieurs possibilités de mettre en œuvre l’énergie de notre colère. Si nous n’utilisons aucune d’entre elles, nous risquons de réprimer cette énergie, et la recherche semble montrer qu’il peut résulter de cette répression des conséquences négatives sur la santé : sur le plan physique (symptomatologies abdominales surtout), psychiquement (problèmes dépressifs). Sont démontrés également des effets délétères sur le système immunitaire, sans qu’il soit pour l’instant prouvé d’influence sur la cancérogénèse, même si cette possibilité est envisagée et très étudiée.

Possibilités de mise en œuvre thérapeutique de la colère Les possibilités de mettre en œuvre la colère peuvent être présentées de la manière suivante, dans un ordre croissant de complexité : • La première, la plus spontanée chez l’humain, est une violence envers la personne objet de la colère. Il n’est pas dans nos valeurs d’encourager nos patients dans cette direction de la contre violence qui, outre d’être habituellement illégale, mène habituellement à des processus d’esca-

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par l’âge, la maladie ou un handicap). Cette étape permet souvent une matura-

lade et de contamination impliquant un nombre croissant de personnes (guerre). • Une modalité fréquente chez une personne en colère peut être de se défouler, de décharger sa colère sur quelqu’un d’autre, un innocent qui n’a aucune responsabilité dans ce qui s’est passé. C’est le célèbre phénomène du « bouc émissaire » (Girard, 1986). • Il est possible aussi de se plaindre auprès d’un tiers, dans l’attente d’une médiation. Si une loi le permet existe dans le domaine concerné, cela peut aller jusqu’à porter plainte et de saisir la Justice. Cette démarche est souvent longue (donc stressante) et son résultat est aléatoire et donc possiblement décevant. Il nous arrive de donner de l’information, mais nous

fessionnelle davantage reconnue comme thérapeutique et pratiquée beaucoup plus fréquemment. • La confrontation avec la personne objet de la colère est une démarche

205

saine, communicationnelle et générant des ajustements utiles. Quand elle réussit, elle aboutit, selon un degré de gravité croissant, à l’expression de regrets, la présentation d’excuses, la demande de pardon (qui doit toujours inclure un souci de réparation) de la part de la personne responsable de l’action motivant la colère. • Une autre modalité a été appelée par Freud sublimation. Nous préférons, dans le domaine qui nous occupe, et qui n’a pas de rapport avec le concept, très sexuellement connoté, de Freud, le terme proposé par Pascal Chiffoleau, dans une perspective bouddhiste, de transformation (Chiffoleau 2011). L’énergie de la colère est alors mise au service d’une action sociale ou politique, d’une démarche artistique créative, ou d’un cheminement philosophique ou spirituel (« prendre de la hauteur »). • Une dernière modalité possible de travail utilisationnel thérapeutique de la colère est une approche étonnante permise par l’approche hypnotique : la « justice en hypnose ». Nous allons illustrer celle-ci avec le cas de Solène.

Dans un certain nombre situations cliniques où des patients se plaignaient de réalités inhérentes au monde, de situations vécues comme injustes mais qui, selon lui, faisait parties de « côté pas sympathique de la vie », Milton Erickson prononçait, avec bienveillance, sa fameuse phrase : « Bienvenue dans le monde des adultes ! »

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médiation va continuer à se développer et devenir une vraie activité pro-

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n’encourageons jamais un patient à porter plainte. Nous espérons que la

Utiliser une colère Installez-vous confortablement dans un fauteuil dans une pièce calme. Laissez venir à vous un souvenir de colère. Félicitez-vous si aucun souvenir ne vient, après avoir cependant vérifié en pensant aux personnes de votre entourage, celles qui sont importantes pour vous. Si un souvenir vous vient, vérifiez qu’il ne s’agit pas d’une simple frustration, et aussi qu’il ne s’agit pas en réalité, « derrière » la colère, d’une peur et/ou d’une tristesse. Ces vérifications faites, prenez le temps de ressentir juste ce qui est utile de cette colère pour en mettre en évidence les raisons. Que s’est-il passé précisément ? Dans ce qu’a fait (ou pas

vous paraissent la (les) plus pertinente(s) ? Si vous n’en voyez aucun,

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rassurez-vous, vous allez découvrir une possibilité supplémentaire en lisant le cas de Solène.

2

SOLÈNE

Contexte et premières séances Solène est une jeune fille de 22 ans. Je la connais après avoir aidé sa famille confrontée aux difficultés anorexiques de leur fille aînée. Cette dernière allant mieux, Solène décide de me demander de l’aide pour des difficultés dépressives et des comportements boulimiques non accompagnés de vomissements. 15 cas cliniques en hypnothérapie

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férentes modalités possibles décrites à la page précédente, la ou lesquelle(s)

Lors de la première consultation, et comme à mon habitude devant des situations cliniques complexes, j’explore et prends le temps d’observer. Il n’existe pas de dépressivité majeure, notamment pas d’idées suicidaires chez Solène. Une tristesse est par contre perceptible. Les crises boulimiques sont plus relaxantes que source d’un réel plaisir. Il existe une insatisfaction chez la jeune fille. Je ressens une impression de malaise, sans vraiment que j’en comprenne les raisons. Lors de la consultation suivante, je lui propose de s’installer plus confortablement et elle s’assied dans le fauteuil de mon cabinet qui est réservé à l’hypnose. Nous approfondissons la prise de contact. Il est à noter que je la tutoie, ayant commencé cette habitude lors des séances de thérapie familiale effectuée pour aider sa sœur. D’une façon générale, je tutoie les enfants, les adolescents et souvent les jeunes adultes, notamment lorsque je connais leurs parents ce qui est

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fait) cette personne, qu’est-ce qui n’a pas été juste selon vous ? Parmi les dif-

ici le cas. J’essaie d’installer une ambiance hypnotique de détente. Mais Solène reste beaucoup dans une attitude de contrôle, ce que bien évidemment je respecte. J’aborde avec elle sa vie personnelle, j’essaie d’entrer dans son monde. Celui qu’elle me décrit est assez pauvre, centré sur ses études. La jeune fille paraît mener une vie plutôt sérieuse, et peu s’amuser. Sa dépressivité est compréhensible. J’essaie de l’inciter à profiter davantage de la vie, mais Solène se montre plutôt résistante à mes suggestions, sans que, là encore, je comprenne les raisons de cette résistance. Je respecte, de nouveau, cette dernière. Sans surprise, Solène se présente à la séance suivante sans décrire de changement particulier. J’ai le sentiment qu’aucune de mes tentatives d’établir le contact avec elle ne trouve de succès. Elle paraît distante, bien que je perçoive

l’hypnose. Je suis confiant dans le fait qu’aimant apprendre et en présentant ainsi les choses, Solène va probablement accepter. Effectivement, elle s’installe

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et suit avec application mes suggestions. Je travaille sur la sécurité, que je lui propose de ressentir ici et maintenant. Elle n’éprouve pas de difficulté particulière et je l’en complimente. Pour autant, mon impression est qu’il ne s’est rien passé de particulier Lors de la quatrième séance, je propose de travailler sur des sensations agréables, en lui proposant d’aller hypnotiquement dans un endroit de la nature, où il y a des arbres, des feuilles, un vent léger et agréable. Nous sommes en début d’été. Solène apprécie la séance, mais sans enthousiasme. Ses commentaires d’après séance sont très mesurés. Elle me dit avoir ressenti les sensations ; mais son ton est celui d’une élève appliquée. Je ne sens pas la liberté qui est habituellement ressentie par mes patients après ce genre de séance. Comme souvent, j’ai donné à la jeune fille beaucoup de permissions : changer des mots pour d’autres mots, changer le son de ma voix pour d’autres sons, ne pas écouter ma voix, mais elle ne semble avoir aucune de ces possibilités pour vivre une expérience réellement excitante et épanouissante. Elle sait se dissocier, sans en retirer de bénéfice, contrairement à la majorité de mes patients ayant des problèmes de boulimie qui utilise cette compétence pour « laisser passer la pulsion » en se mettant dans un abri imaginaire. Lors de la séance suivante, je ressens davantage d’oppression. Les choses n’avancent à l’évidence pas. Comme j’en ai l’habitude, je vérifie que je n’ai rien oublié. J’aime à dire, et je le pense, que 80 % de mes échecs sont dus au fait que j’ai pu aller trop vite, que j’ai pu « rater un embranchement ». Je repose des ques-

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séance d’hypnose formelle, en lui proposant de lui faire découvrir et apprendre

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une réelle et forte motivation pour aller mieux. Je lui propose une première

tions de base, je réexplore plus en détails les besoins physiologiques de Solène, sa façon de prendre soin d’elle, son hygiène de vie et ses fonctions physiologiques de base (sommeil, nutrition bien sûr, etc.). Rien de cela n’amène de nouvelle information significative. Solène a une activité physique régulière et satisfaisante, de bonnes relations avec les autres ; sa vie a du sens, notamment par les études qu’elle fait, incluant des stages qui lui permettent d’avoir la confirmation qu’elle a bien choisi sa voie. Peu à peu, lors des séances, Solène se plaint davantage, montre sa frustration de ne pas aller mieux, mais d’une manière qui reste très contrôlée, uniquement verbale, sans aucune agressivité à mon égard. L’absence d’avancée de notre travail, travail dans lequel elle mettait pourtant beaucoup d’espoir, ne semble pas

de Solène est inchangé au bout de la septième séance. Je sais par expérience que

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l’essoufflement motivationnel guette maintenant. Les chances de réussite sont rétrécies. La thérapie semble bloquée, le sentiment d’échec commence à me gagner. Il faudrait qu’il se passe quelque chose, mais quoi ? Et surtout comment ? Je peux être provocatif certaines fois dans mon travail, mais avec Solène je ne « sens pas ». Je m’attends à un abandon possible de la thérapie par ma jeune patiente.

L’information clé Alors que l’ambiance de la thérapie s’alourdit, Solène revient quand même au rendez-vous suivant. Je suis soulagé de la revoir, et en même temps préoccupé. Je n’ai plus d’idée à lui proposer, et envisage de me mettre en position basse, lui 15 cas cliniques en hypnothérapie

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aucun indice même minime n’en témoigne. Le comportement alimentaire

dire que je ne suis pas compétent pour elle, que j’en suis très sincèrement désolé. Mais, alors que je me prépare à cela, Solène me confie, pour la première fois, un souvenir pénible. Il y a deux ans, sa professeure de théâtre est décédée dans des circonstances dramatiques puisqu’elle a été assassinée par un rôdeur. Les faits sont survenus un soir, sur les lieux mêmes où elle enseignait, après un cours. Solène a assisté à celui-ci, après lequel elle n’a bien sûr jamais revu sa professeure. Cette dernière était une personne très importante pour elle, manifestement un modèle, un support pour s’identifier en tant que femme dotée, de plus, d’une grande intelligence.

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générer dans son corps de réaction particulière. Aucune émotion n’est visible,

Solène me dit aussi, avec beaucoup de culpabilité, qu’elle a aperçu l’homme peu de temps avant le cours, dans les locaux du conservatoire, le soir du drame. Cliniquement, il est évident que le deuil n’est pas fait. Des trois composants habituels du deuil, les deux premiers sont présents : la peine et le manque sont ressentis, les auto-reproches culpabillisants (« J’aurais dû intervenir, lancer l’alarme, j’aurais dû comprendre qu’il y avait un danger, il avait l’air louche, c’était évident… Elle est morte ! J’aurais pu empêcher ça ! ») sont très présents. Par contre, la troisième composante du deuil, la colère envers l’être disparu, est ici inversée. Solène est en colère contre elle-même. Il s’agit donc à l’évidence d’un deuil bloqué. Et les perturbations dépressives semblent enfin en mesure d’être expliquées. La boulimie, en tant que source de bien-être qui apaise (en tout cas

tiques entreprises. L’inconscient de Solène, protecteur, ne peut pas participer à la suppression d’un comportement qui a son utilité, celle de réconforter Solène

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et d’apaiser sa douleur.

Travail avec la colère Rapidement, Solène, avec mon aide, arrive à exprimer sa colère envers le meurtrier. Celle-ci est intense. La jeune fille me dit que le meurtrier est en fin d’incarcération ; sa libération est prévue pour dans quelques mois. La situation de Solène est complexe. Elle n’est pas la victime principale de l’homme. Elle n’est victime que de façon indirecte, et pas considérée socialement comme telle. Solène n’a pas participé au procès. De plus, sa peine et sa culpabilité l’ont incitée à très peu parler à son entourage de ce qu’elle a vécu et ressent. L’émoi de la ville où elle habite s’est bien sûr concentré sur la professeure assassinée et la famille (les enfants notamment) qu’elle laisse. Solène exprime le sentiment que l’assassin « lui a pris » une personne qui avait une place majeure dans sa vie, qu’elle admirait de manière structurante et enrichissante, et à qui elle portait une affection forte. Il y a certainement une frustration de ne plus pouvoir fréquenter, côtoyer sa professeure. Mais ce qui domine dans ses propos, ce sont l’indignation et la colère. Je valide bien sûr cette dernière émotion comme légitime. Solène apprécie que sa souffrance soit reconnue, et se sent, au moins partiellement, apaisée. La jeune fille a pris dans sa famille l’habitude de ne pas exprimer sa souffrance, de ne pas en parler. Il y avait déjà suffisamment de difficultés comme cela avec

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fonction positive. D’où la résistance de la patiente aux manœuvres thérapeu-

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sur le moment) la souffrance dépressive et la douleur de la perte, a donc une

sa sœur aînée, inutile d’en rajouter pensait-elle, ayant par ailleurs une personnalité et un caractère indépendants. Elle a tout sauf envie de s’en prendre à un bouc émissaire, et ne peut en pratique se confronter à l’assassin qui est incarcéré et dont elle n’est pas aux yeux de la justice une victime. L’idée de sublimer, de transformer sa colère ne trouve pas de concrétisation envisageable. Elle n’a pas vraiment de loisir, menant une vie studieuse et sérieuse, prenant juste le temps de faire son sport pour s’entretenir, et d’aller au cinéma avec ses amis, ses stages étant assez fatigants. Notamment, elle ne peint pas, ne pratique pas d’instrument de musique, et n’a pas de goût particulier pour l’écriture. Elle n’est pas non plus attirée par la philosophie, ni par la spiritualité. C’est une personne concrète, pragmatique, ayant le sens des autres,

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habituelles, je pense à lui proposer un travail hypnotique de « vengeance en imagination » (Ciavaldini et Delaire, 2008).

Préparation de la séance d’hypnose Lorsque j’évoque cette idée à Solène, elle se montre très réticente et exprimant un rejet au nom de principes moraux : « C’est mal, je ne peux pas faire ça ! ». Ses propos font clairement référence à l’imprégnation culturelle catholique, qui reste importante dans l’Ouest de la France où nous nous trouvons. « Peut-être c’est mal, mais moi je suis médecin et je ne me préoccupe pas de ce qui est mal ou bien, mais de ce qui est bon ou mauvais pour ta santé » lui réponds-je. Solène est partagée. Entre son rigorisme moral culturel et son envie 15 cas cliniques en hypnothérapie

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Devant cette absence de perspective thérapeutique selon les modalités les plus

d’aller mieux, de résoudre son problème boulimique, de jouir de la vie aussi. Une séance complète est consacrée à l’accompagner dans sa réflexion, dans son ambivalence. Solène me demande de lui expliquer en détail le principe de ce que je lui propose, ce que je fais : « Ta colère Solène ne doit pas reste en toi, sinon elle va continuer à te gêner. Comme je te l’ai dit, il faut que tu en fasses quelque chose. Et nous avons beaucoup parlé de cela ensemble. On n’a pas vraiment trouvé d’idée. Or justement, l’hypnose est là pour quand on ne peut pas solutionner un problème dans la réalité. En hypnose on peut tout faire. L’hypnose c’est la médecine par l’imagination, et ce qu’on fait en imagination peut avoir des effets importants. » Solène m’écoute attentivement. Elle effectue une sorte de lutte intérieure pour envisager cette forme de traitement. Peu à peu, après que j’aie pu répondre

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et dont la générosité se matérialise avec simplicité, dans sa vie quotidienne.

encore à quelques questions de clarification, elle me donne son accord et je lui donne rendez-vous pour effectuer le travail hypnotique lors de la prochaine séance. Mais, déjà, j’ai l’impression que Solène a muri, maturé, effectué un travail de croissance et d’individuation, s’émancipant de principes moralisateurs limitants pour être pour envisager une expérience thérapeutique inhabituelle, choisie personnellement et assumée de même. La confiance qu’elle a en moi compte bien évidemment. Je la ressens et dois, moi aussi, l’assumer totalement.

La séance d’hypnose

le travail que nous allons faire. Rapidement, elle s’est installée, comme elle a appris à le faire, dans le fauteuil de mon cabinet dédié à l’hypnose. Un fauteuil Voltaire, doté d’un dossier assez droit et haut, avec des coussins que l’on peut

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disposer à sa façon. Et de couleur verte, tout comme celle d’un pan de mur du cabinet. Le vert est ma couleur préférée ; il évoque pour moi la nature, et aussi la paix. Je propose à Solène une induction tranquille, analogue à celles déjà pratiquées lors de séances précédentes : « Voilà, Solène, tu es installée dans ce fauteuil que tu connais. Tu peux vérifier que ton corps est correctement installé, sachant qu’à tout moment tu pourras bouger des muscles pour modifier son installation… Ma voix va t’accompagner, tu pourras changer certains mots que je te dirai pour d’autres mots qui te conviendront mieux. Ma voix pourra même se changer pour toi en la voix d’une autre personne, ou un autre son à ta convenance, ou même le son du silence… Et comme je te l’ai dit tu pourras me parler ou garder ton expérience privée, ou même secrète… Voilà, peu à peu tu t’absorbes vers l’intérieur de toi-même, tu entres en hypnose, tu entres en contact avec cette partie de toi-même qui est là pour t’aider, pour trouver la force de réussir ce que tu veux faire… Cela se passe bien pour toi ? » « Oui. » « Et maintenant tu vois l’image de cet homme apparaître. Et tu prends le temps de l’observer. Et dès que tu es prête tu peux commencer à faire ce qui te semble juste. » Solène : « Oui, je le vois. Il a des vêtements, un manteau de luxe, et je lui enlève. Il a maintenant des habits simples, normaux… Il a aussi une chaîne hi-fi qui est luxueuse et sophistiquée. Je le lui retire… » « Prends ton temps Solène, c’est très

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ment ce que va se passer, mais elle a compris les principes qui vont sous-tendre

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À la séance suivante, Solène semble prête à travailler. Elle ne sait pas exacte-

bien ce que tu fais » lui dis-je d’une voix douce et aussi assez ferme, encourageante et approbative. Solène : « Oui, il a aussi une chevalière. En or. Je lui enlève… Et aussi une gourmette en métal doré… Je lui enlève aussi. » La voix de la jeune fille est elle aussi douce et ferme à la fois, déterminée mais contenue. Très calme. Un travail intense semble se faire, psychique, corporel, spirituel peut-être aussi. « Très bien, Solène, prends bien ton temps. Continue ce qui te paraît juste » lui dis-je, sur le même ton, en ralentissant le débit de ma voix. La transe de Solène semble s’approfondir, comme en témoignent des modifications marquées de la

que c’est tout. »

212

Je laisse un nouveau silence s’installer, afin de permettre à Solène qu’elle puisse vérifier le travail hypnotique « C’est bien comme ça. » articule-t-elle, d’une manière plus compréhensible. Je comprends qu’elle commence déjà à se réorienter, à revenir. Je vois ses paupières se rouvrir. La jeune fille procède aux étirements qu’elle pratique habituellement pour réassocier. Au débriefing, Solène parle peu, mais son non verbal exprime qu’elle estime avoir réalisé quelque chose d’important. Une plus grande liberté se fait sentir dans ses mouvements des mains. Sa posture est plus droite que celle que je lui connaissais habituellement. Solène me fait comprendre qu’elle a suffisamment travaillé pour clore la séance. Avant de partir, elle me demande un rendez-vous pour trois semaines après,

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se fait, puis, d’une voix lente et pâteuse, peu articulée, Solène ajoute : « Je crois

puis s’en va, dans une démarche empreinte d’une gravité certaine. Elle est venue en transports en commun. Je vérifie qu’elle est suffisamment réassociée et lui dis au revoir.

Trois semaines après À la séance suivante, je vois dès son arrivée que la posture observée précédemment s’est maintenue. Et Solène m’exprime sa satisfaction. L’humeur est manifestement meilleure. Elle décrit une quasi-disparition des crises de boulimie, et ce avec un sourire qui montre que c’était beaucoup celles-ci qui entraînaient l’altération de l’humeur. Quelques échanges avec elle me montrent que le deuil de sa professeure n’est certes pas terminé, mais qu’il existe une dynamique

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coloration de son visage, maintenant d’une importante pâleur. Un long silence

générale qui fait penser que le travail va pouvoir se faire maintenant de luimême. Solène n’ayant pas d’autre demande, nous convenons de ne pas fixer d’autres rendez-vous. Elle sait que je reste bien sûr disponible pour la revoir si elle en ressent le besoin ultérieurement. C’était il y a quatre ans et je ne l’ai pas revue depuis.

3

COMMENTAIRES

Le travail avec la colère est subtil. Il nécessite des connaissances en systémie, et il peut enrichir les connexions, assez distendues de nos jours, entre l’hypno-

des problèmes tout à fait centraux : les problèmes de violence. Contrairement à certaines craintes a priori, le travail émotionnel favorise un meilleur contrôle comportemental par le patient, illustrant l’idée que l’excès

213

de contrôle favorise la perte de celui-ci, et aussi celle, présente dans beaucoup de philosophies tant occidentales (Aristote) qu’orientales (taoïsme, bouddhisme), qu’un « juste milieu » représente un degré optimal de contrôle de nousmêmes. Le cas de Solène illustre que cela est tout aussi vrai concernant la colère. Favoriser l’expression de celle-ci, dans un esprit utilisationnel, va diminuer non seulement les symptômes qui sont en rapport avec sa répression (chez Solène, les crises de boulimie), mais aussi favoriser l’apaisement et les risques de contre violence, de recours à des boucs émissaires, de plaintes en justice hasardeuses et stressantes. Quand la confrontation est impossible, l’hypnothérapie représente une voie thérapeutique de choix. La « justice en hypnose » représente un développement intéressant de l’hypnothérapie actuelle, qui semble parvenir à une phase de maturité. D’apparence choquante, cette technique est d’après notre expérience clinique une source d’effets hautement pacifiants. Elle rejoint par cet aspect d’autres approches telles celles visant à modifier les souvenirs traumatiques en utilisant des éléments non réels, qui elles aussi peuvent heurter nos conceptions « morales » mais qui ont des effets thérapeutiques semble-t-il optimaux. Le temps des polémiques semble s’éloigner et faire de plus en plus partie d’un passé révolu, pour laisser place à un pragmatisme bien compris, au service de patients, et débarrassé de limitations liées à des conceptions idéalistes désincarnées.

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émotions en général, si ce n’est que l’utilisation de la colère permet d’aborder

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thérapie et les thérapies systémiques. On peut en dire autant du travail avec les

En résumé

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BIBLIOGRAPHIE CHIFFOLEAU P. (2011), Communication per-

HALEY J. (2011), Un thérapeute hors du

sonnelle.

commun. Milton H. Erickson, Paris, Desclee de Brouwer.

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Paris, Le Livre de Poche.

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• Le travail utilisationnel avec les émotions est une composante majeure de l’hypnothérapie actuelle. • Dans ce domaine, le travail avec la colère possède une puissance thérapeutique particulière qui nécessite qu’il soit davantage enseigné, notamment pour traiter les situations les plus résistantes et bloquées. • Au sein du travail avec la colère, la « justice en hypnose » est une technique efficace et paradoxalement pacifiante, contrairement à ce qu’un examen a priori peut laisser croire.

Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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PAUL SIDOUN

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Hypnose et trouble de personnalité borderline

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Chapitre 13

1

Introduction

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2

Jérôme

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3

Bibliographie

234

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• Illustrer les objectifs, le déroulement, les écueils d’une psychothérapie utilisant l’hypnose pour un patient porteur d’un trouble de personnalité borderline. • Se sensibiliser à quelques techniques dérivées de l’hypnose, savoir les inclure dans le fil du travail thérapeutique.

« Personne que toi n’avait le droit d’entrer ici, car cette entrée n’était faite que pour toi, maintenant je pars et je ferme. » Le gardien de la loi, Le procès, Franz Kafka

1

INTRODUCTION

La description de la psychothérapie d’un patient borderline ne pourrait pas être prise au sérieux si l’on ne décrivait pas en même temps que ce type de patient est souvent instable, souvent hospitalisé, impliquant souvent de multiples professionnels de la santé et impliquant des registres pathologiques de plusieurs

décrite est épurée d’une partie de ces aspects pour des raisons de clarté de la

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présentation. Mais il n’en reste pas moins que ce genre de thérapie encore plus que toute autre n’est pas un long fleuve tranquille ! Le patient décrit ici est un patient ambulatoire n’ayant jamais nécessité d’hospitalisation. Le traitement va pourtant s’étaler sur plusieurs années mais les principes thérapeutiques que je décris pour lui sont généralisables à tous les autres patients même plus complexes. Dans ma position de psychiatre j’ai eu pour ce patient essentiellement une position de thérapeute individuel, périodiquement une position de thérapeute de couple et je n’ai eu qu’accessoirement à m’occuper d’aspects médicolégaux concernant un projet d’adoption, notamment, ainsi qu’épisodiquement d’aspects pharmacologiques. C’est peut-être, justement parce que je privilégie l’approche psychothérapeutique que les autres aspects ont été moindres. Ayant eu pendant plus de 20 ans une pratique hospitalière, j’ai pu voir qu’elle amène

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portement, aspect médico-légaux ou suicidaires. La psychothérapie qui sera ici

souvent une focalisation mortifère sur des aspects symptomatiques détachés du contexte existentiel et je sais bien à quel point la prééminence de la visée psychothérapeutique va diminuer la présentation du patient sous des formes symptomatiques plus régressives. Plus de solidité dans la prise en charge thérapeutique, plus de foi en elle, va souvent dire moins d’hospitalisation et moins de prise en charge pharmacologique ou en tout cas d’escalade pharmacologique (antidépresseurs pour la tristesse, anxiolytiques pour l’anxiété, thymo-régulateurs pour les changements d’humeur, neuroleptiques pour l’impulsivité, Baclofène pour les addictions et on se retrouve avec des cocktails où on ne sait plus si on observe la symptomatologie du patient ou les effets des médicaments qu’il reçoit. Ce dont on peut être sûr alors, c’est que le thérapeute est dépassé par les événements…). Avec ce type de patient contrairement à

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secteurs : troubles de l’humeur, troubles d’anxiété, addictions, troubles du com-

l’idée reçue, le traitement n’est en effet, pas bio-psycho-social mais inversement psycho-social et périodiquement biologique, dans cet ordre. Si l’on veut accompagner la progression existentielle de tels patients il est indispensable de prendre cet éclectisme dans le bon ordre, l’inverse amenant à coup sûr à des impasses thérapeutiques. Il y a souvent une tendance dans la psychiatrie médicalisante a diagnostiquer chez ces patients des formes atypiques de maladie affective bipolaire ou, ce qui est très en vogue en ce moment, de troubles de l’attention à l’âge adulte. Avec les essais thérapeutiques pharmacologiques qui vont avec ces diagnostics, une vraie prise en charge est souvent retardée ou même gênée par l’attente regressogène d’un traitement miracle et les effets secondaires psychologiques délétères associés (trouble de concentration, addic-

tiques médicamenteux qui sont souvent pratiqués, selon l’expression médicale pour « éliminer » une possibilité de trouble biologique sous-jacent n’est souvent que la contamination des thérapeutes par la dialectique fusion/rejet ou déres-

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ponsabilisation/exclusion que ces patients génèrent. Enfin, chez ces patients mobilisant des mouvements transférentiels et contre transférentiels très intenses, l’accès à l’imaginaire que permet l’hypnose va largement offrir des zones non conflictuelles au dialogue thérapeutique.

Trouble de personnalité borderline Un schéma envahissant d’instabilité dans les relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects, également marqué par une impulsivité commençant chez le jeune adulte.

Modélisation d’orientations thérapeutiques opératoires : La thérapie dialectique de M. Linehan Marsha Linehan, psychologue de l’université de Washington modélise les difficultés psychologiques des patients borderline comme des difficultés à nuancer des dialectiques et des dilemmes existentiels qui sont très contrastés chez ces patients (Linehan, 2000). Cette approche se marie très bien avec les perspectives phénoménologiques utilisées en hypnothérapie. La représentation des difficultés psychologiques en terme de dialectique, d’opposition de pôles promeut non seulement une bonne compréhension des instabilités d’humeur des borderline, évite les enclavements victimaires de ce type de patients mais ouvre à la mise à

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d’apprentissage pour les benzodiazépines en particulier). Ces essais thérapeu-

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tions, réduction de la mémoire à court terme, ralentissement des compétences

jour des agencements de pensée (dans le sens de Gilles Deleuze) que font percevoir les scénarios d’hypnose. Les dialectiques principales des patients borderline sont selon Linehan : • le dilemme faiblesse /désaveu : ces patients souvent encouragés, enfants, à refouler toute émotion négative vont être enclins, adultes, pour entrer en contact avec l’environnement d’exprimer des sensations de faiblesse sous une forme extrême comme celle de menaces de suicide ou celle de provocations verbales ou physiques comme si la moindre faiblesse était un désaveu total de l’individu. • le dilemme passivité/compétence feinte : pour les mêmes raisons biographiques ces patients peuvent tenter de feindre une compétence telle-

• une autre problématique fréquente est le dilemme dramatisation/

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rejet des émotions : dans les moments de conflit, il y a des alternances très brutales entre une dramatisation hyper émotionnelle et une froideur radicale avec mise à distance relationnelle. De ce point de vue-là, le thérapeute doit garder comme objectif l’harmonisation de ces contrastes en esquivant autant que possible les affects très intenses que ces patients-là mobilisent, que ce soit le rejet ou la fusion. L’humour est évidemment là d’un grand secours. Le rêve éveillé existentiel devient alors un outil privilégié pour activer cette approche phénoménologique.

Cadre thérapeutique 15 cas cliniques en hypnothérapie

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aide dont ils ont réellement besoin.

Le cadre thérapeutique requiert nécessairement une solidité existentielle1. Les quelques repères schématiques que je donne ci-après tentent de cerner une sorte de connaissance d’un traité des passions, de leur économie, tentent d’évoquer une sagesse qui sépare la vie de mouvements mortifères et qui en tous cas tentent de prémunir le thérapeute contre les pièges des charabias new age aliénants de sa profession.

1. Ce terme n’est pas facile à définir, sans doute inclut-elle, de l’expérience mais sans doute beaucoup plus.

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ment ils peuvent se sentir honteux de dépendre des autres pour une

Quelques repères pour travailler la dimension existentielle Une familiarité presque philosophique à manier, à réorienter et… à relativiser, les questions de sens de l’existence, de sens des relations amoureuses, de rapport à la mort sont indispensables pour s’adresser à ces patients bousculant souvent violemment tout repère de « bonne vie » : Pour en finir avec l’enclavement de sens que représente l’évocation de la menace suicidaire chez ces patients :

• Ne pas oublier qu’« il y a un tragique de l’enchaînement du moi à luimême (mais qui nous est bien commun à tous) et non du pouvoir exercé sur le moi par une puissance étrangère » (à propos d’Emmanuel Lévinas in Finkielkraut, 1988) Pour en finir avec l’enclavement de sens des symptomes anxieux compris en dehors d’une économie du désir : • L’anxiété est le plus souvent un conflit entre un désir et une interdiction de ce désir. Elle cesse quand le désir se trouve une issue (chez les névrosés) ou au contraire quand on trouve un moyen de renoncer à ce désir (chez les autres) Vers une vision plus philosophe de l’existence : • « Les conflits commencent dès notre plus tendre enfance, quand nous découvrons que les sources de notre satisfaction échappent souvent à notre contrôle et que le monde se conforme rarement à nos désirs. » (à propos de Sénèque in de Botton, 2001) Pour en finir avec le mythe de « l’homme ou la femme de ma vie » : « L’amour est une joie qu’accompagne l’idée d’une cause extérieure. » (Spinoza) Pour promouvoir l’intérêt d’une vision pédagogique du sens de la vie : « Quatre sages pénétrèrent dans le PARDES (jardin de la connaissance) Ben Azzay, Ben Zoma, Elicha. Ben Abouya et Rabbi Akiba. Ben Azzay n'y put jeter qu'un coup d'oeil et en mourut. Ben Zoma, lui aussi, n'y jeta qu'un regard, et perdit la raison. Elicha Ben Abouya regarda et devint mécréant. Seul Rabbi Akiba en sortit sain et sauf plus sage encore qu’auparavant. » (Talmud, traité Haguigua 14B)

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13 Hypnose et trouble de personnalité borderline

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• Quel objectif de vie ne risquerait pas de vous faire oublier que nous sommes mortels ? Pour en finir avec les visions victimaires de l’existence :

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• Si vous voulez vous suicider, quelle est la partie de vous que vous voulez tuer ? Nous serons sans doute d’accord… Pour en finir avec les tendances tout aussi délétères à l’idéalisation :

Ces types de repères existentiels que nous fournissent la culture, la sagesse populaire ou une familiarité avec la dynamique des passions humaines, utiles dans toute thérapie, le sont encore plus avec les patients borderline, ceux-ci submergeant souvent leurs thérapeutes d’intensités émotionnelles bien bouleversantes. Ces rappels pourront servir au fil des échanges soit d’introduction aux exercices hypnotiques, soit d’une manière plus productive d’interprétations et de mise en relief du matériel et des expériences hypnotiques vécues avec le patient.

2

JÉRÔME

contre la première fois. Il est grand, assez athlétique ; il vient à ses séances quel-

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quefois en costume trois pièces d’un classicisme total soit à d’autre moment en jean délavé ou en jogging informe comme s’il était en représentation de tel ou tel personnage. Il travaille dans un service de fusions-acquisitions d’une grande banque. Lorsque je lui pose des questions sur son activité professionnelle, il me dit très rapidement qu’il n’a pas fait tout le cursus d’HEC mais qu’il y fait actuellement un mastère. Il m’est envoyé par une de ses amies qui a été pendant quelques mois ma patiente et avec qui semble commencer une relation amoureuse. Cela ne semble pas susciter de difficultés particulières pour lui de me dire qu’il vient parce que cette amie trouve qu’il en a besoin. En continuant à lui faire préciser les raisons de sa venue, il va mentionner que ses deux parents sont décédés en très peu de temps il y a trois ou quatre ans et qu’il n’a

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où va se dérouler sa thérapie. C’est un homme dans la trentaine quand je le ren-

pas fait de deuil sans que je n’arrive véritablement à le faire préciser ce que cela signifie pour lui. Il a souvent des phrases assez vagues qui décrivent assez peu ses émotions. Il me dit : « j’ai couru après des fantômes », « je voulais prouver quelque chose à moi-même », « c’est insupportable d’être trop cool », « je ne me sens pas vivre mais je n’ai pas envie de mourir ». Plus tard au fil des séances, je vais apprendre qu’il a depuis l’adolescence un profil de relations affectives extrêmement instables ou plus exactement qu’il est partagé entre des envies de lier des relations durables avec des femmes et une sorte de compulsion sexuelle extrêmement importante l’amenant à fréquenter quasiment chaque semaine des boîtes d’échangisme, d’avoir toujours deux ou trois maîtresses disponibles à quelque moment que ce soit de la journée et utilisant malgré toute cette addiction sexuelle, périodiquement aussi des films por-

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La manière de se présenter de Jérôme va varier beaucoup au cours des années

nographiques pour se masturber. D’une femme qu’il a fréquentée sans jamais habiter avec elle pendant quelques années il me dit : « j’ai réussi à ne la tromper qu’après six mois de relation, ça m’embêtait de lui mentir. » Il me dit aussi être un adepte d’un entraînement physique extrêmement intense et d’une pratique aussi fréquente que possible de « base jumping ». Il utilise aussi fréquemment de la cocaïne, il y a malgré sa condition physique excellente un tabagisme assez important. Il est aussi sujet à de brusques changements d’humeur. Laurence, mon ex-patiente qu’il commence à fréquenter, est décrite comme une « occasion de se ranger ». Par ailleurs il semble tenir énormément à sa performance professionnelle qu’il me dit être très appréciée par ses supérieurs hiérarchiques. Les références à celle-ci sont souvent faites en me parlant de tel ou tel

la pression », « à ce niveau-là, on ne prend pas de femmes, pas possible les congés de maternité »… Évidemment ces jugements à l’emporte-pièce sont là

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pour valoriser par contraste ses propres performances. Pendant d’assez nombreuses séances, il a répétitivement une sorte de discours très factuel et chosifiant me demandant de l’aider à concilier une relation pérenne et ses addictions sexuelles. Ces demandes sont faites avec une sorte de naïveté dont il rit assez souvent et pourtant derrière cette apparence de légèreté et d’insouciance il vient extrêmement régulièrement à ses séances. L’atmosphère des séances devient un peu plus approfondie lorsque nous abordons à mon initiative son histoire familiale. Il est l’enfant unique de deux parents qui n’ont vécu ensemble qu’au moment où il atteint 10 ans. Auparavant le père était marié avec une autre femme dont il a eu deux enfants, la mère de Jérôme étant pendant des années sa maîtresse. Il vit donc les premières années de sa vie dans une proximité assez étroite avec sa mère. Celle-ci dirige une agence immobilière. Il la décrit au début comme une mère poule mais extrêmement exigeante. En fait il me la décrira plus tard comme ayant des fluctuations très brutales entre des comportements de gâterie, ne lui refusant rien mais conditionnant ses cadeaux à ses résultats scolaires et des phrases d’une sévérité cinglante. Plus tard encore, sa version de son histoire familiale évoluant au fur et à mesure de sa thérapie il me dira qu’il y avait chez sa mère une sorte d’envie de le « dresser ». La phrase fétiche qu’il rapporte de sa mère est : « cela n’est pas pour nous décourager bien au contraire ».

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des ressources humaines autocratique : « celui-là, un bosseur qui tient pas bien

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collègue qu’il me décrit comme s’il utilisait la grille d’évaluation d’un directeur

Le père ne devient vraiment présent qu’à partir des 10 ans de Jérôme. C’est un homme plus âgé de 20 ans que sa mère. Il a attendu le décès de sa première épouse pour se mettre en ménage avec la mère de Jérôme. C’est un homme qu’il décrit aussi comme extrêmement énergique, qui au début de sa vie était officier dans l’armée puis a fait une carrière d’homme d’affaires extrêmement couronnée de succès puisqu’il lui a, Jérôme me le dira plusieurs fois, légué suffisamment d’argent pour qu’il n’ait jamais à travailler de sa vie. À ce stade de la thérapie, la demande restant encore très superficielle, je me contente de lui refléter que son histoire familiale ne lui livre qu’une vision unidimensionnelle de l’être humain centrée sur la performance et l’évaluation et donc qu’évidemment cela va mettre hors de sa portée, tout ressenti de par-

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À part ce culte de la réussite que manifestement les deux parents partagent et projettent sur Jérôme, la relation des parents reste difficile marquée par une jalousie assez importante entre eux. Jérôme me racontera avoir surpris sa mère à engager un détective pour suivre son père de crainte qu’il ne la trompe. De temps en temps, il se remémore des dialogues de ses parents qui paraissent tirés de poncifs du « café du commerce » sans adéquation affective : « les hommes, on sait de quoi ils sont capables », « dans la vie, il y a les loups et les moutons ». La vie de cette petite famille de 3 va aussi être perturbée par les conflits que le père a avec ses deux premiers enfants qui semblent avoir dérivé très tôt vers des comportements extrêmement problématiques d’alcoolisme destructeur qui d’ailleurs vont entraîner leur décès très tôt dans la vie de Jérôme. Manifestement Jérôme va être pour ses parents mais il ne l’analyse pas comme

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qu’hors de la doxa de l’exigence.

ça, au moins au début de la thérapie, un enfant rédemption, un enfant « rachat ». Dans les premières séances la description qu’il me fait d’eux et de sa relation avec eux, est assez plate, factuelle, dénuée de toute émotion ni de critique. C’est plus tard en fouillant dans l’histoire personnelle des parents que j’apprendrai à quel point, ils ont été eux aussi l’objet de carence affective manifestement compensée dans des formations réactionnelles ou l’agir tenait lieu d’identité laissant des inadéquations et des habitudes de brutalité affectives perdurer sur de très longues périodes. On peut même se demander si à certains moments des aménagements pervers ne se sont pas constitués chez les parents. Quoiqu’il en soit on voit Jérôme être positionné par ses parents comme un étayage narcis-

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tage, d’échange, de tendresse et de compagnonnage qui ne prennent leur intérêt

sique nécessaire à l’équilibre de leur vie ce qui est assez typique des biographies de borderline. Les parents de Jérôme vont mourir malgré leur différence d’âge à deux ans de distance, 4 ou 5 ans avant le début de la thérapie. Jérôme va se retrouver orphelin à partir de l’âge de 25 ans « assis sur son tas d’or » selon sa formule. Il travaille à ce moment-là à Londres comme trader.

Vers l’alliance Il y a dans la présentation de Jérôme un assez grand contraste entre sa désinvolture affichée et le sérieux et l’assiduité qu’il met dans nos séances. Ces

bation ? Doit-il renoncer à sa passion pour le « base jump » ? Je réponds tant bien que mal à ces questions mais en lui faisant remarquer à chaque fois à quel point il ne ressent pas d’émotion à propos d’elles et à quel point, il se décrit comme

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un objet, c'est-à-dire sans qu’il discute les valeurs qui le conduisent à ces comportements. Cette attitude est sous-tendue par une sorte de regard visionnaire sur lui ou d’« illusion anticipatrice » (Winnicott, 1969). Les premières demandes plus investies affectivement qu’il va me présenter, surviennent dans une période de surmenage au travail. À sa grande surprise il résiste moins qu’il n’en était capable aux horaires débordants du service de la banque où il travaille. Sa réaction habituelle le pousserait évidemment à chercher quelque excitant, pourquoi pas de la cocaïne, mais me dit-il : il veut essayer quelque chose de différent. Le début de cette connexion avec lui-même commence par une envie de nouveauté, envie dont je le félicite vivement et par une envie de ne pas utiliser les mêmes moyens qu’il sent galvaudés. Il commence en fait à percevoir là les aspects chosifiant de son être au monde. Nous reparlons à ce moment-là de ses parents et d’ailleurs, j’en profite pour glaner des détails biographiques qu’il avait manifestement minimisés chez eux et interpréter l’enfermement psychologique dans lequel ils ont fonctionné tous deux. Dans cette période, je lui reflète surtout qu’il cherche à échapper à une dialectique toute-puissance /impuissance. À noter qu’à ce moment-là j’ai encore des doutes sur le diagnostic et celui-ci pourrait s’orienter vers une personnalité narcissique. La suite du traitement va nous orienter autrement. Étant donné que le lien commence à se constituer avec moi il accepte de se représenter ces difficultés sous cette forme de dialectique et non comme il le fai-

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aimer ? Comment faire pour apaiser ses tensions autrement que dans la mastur-

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demandes envers moi sont presque au début de l’ordre du coaching : c’est quoi

sait auparavant simplement sur l’envie univoque de retour à la performance. Dans cette phase il utilise la cocaïne épisodiquement mais me dit n’en ressentir aucun bienfait. Il me parle aussi de ses aventures et ses infidélités mais parallèlement sans en tirer tout à fait le plaisir et l’excitation qu’il avait l’habitude d’en tirer. C’est dans cette période que je commence à lui proposer des exercices de visualisation de ses difficultés mais elles ne sont pas très fructueuses ni productives. Il participe mieux à l’épreuve du Berta qui est détaillée ci après. L’épreuve de Mario Berta, psychiatre d’origine uruguayen est un exercice de visualisation utilisant le concept jungien d’Ombre. Il présente l’individu dans une série

thérapeutique presque prescriptive ou tout au moins visionnaire du patient.

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En voici le mode opératoire : On propose au patient d’imaginer ce en quoi il voudrait être réincarné s’il devait vivre une nouvelle vie (cela doit être un animal ou un végétal ou un objet, mais pas un être humain). Puis on lui demande de donner quelques adjectifs qui qualifient pour lui ce qu’il a choisi. Ensuite, on lui demande ce en quoi il ne voudrait surtout pas être réincarné et on lui demande là aussi quels qualificatifs, il peut trouver à cette 2e entité. Enfin on construit la 3e case en faisant chercher au patient l’inverse de chacun des adjectifs qu’il a attribué à la case 2.

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en trois cases que j’utilise ici est un outil à la fois diagnostique et une projection

Et enfin on lui demande de nommer ce à quoi (animal, végétal ou minéral) pourraient correspondre ces adjectifs trouvés.

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de deux fois quatre opposés positifs/négatifs identificatoires. La version courte

Épreuve d’anticipation de Mario Berta en trois cases Cet exercice projectif doit à mon avis, être modifié et simplifié à une version en 3 cases au moins au début de la prise en charge, avec ces patients au « moi faible », c'est-à-dire avec des fonctionnements très proches des processus primaires (peu de symbolisation, impulsivité, passage à l’acte). Chez Jérôme, cela donne : Ce en quoi il veut être réincarné : Aigle : rapide prédateur maternel voit les choses de haut

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Figure 13.1.

On peut noter la contradiction interne très marquée chez l’aigle (prédateur/maternel) et comment cette contradiction s’atténue dans actif/serviable chez le jaguar. Celuici peut servir en quelque sorte de tuteur développemental. Évidemment, la pierre décrit assez bien la dépression « d’anéantissement » de ce type de personnalité et non pas de honte comme chez un narcissique. L’interprétation de ce diagramme est discutée avec Jérôme et rappelé périodiquement dans la suite de la thérapie.

De l’addiction au lien Dans cette phase, Jérôme va surtout aborder ces difficultés par le versant professionnel. Rétrospectivement, ce qui est étonnant dans cette phase, c’est qu’alors que je ne lui donne pas de réponses à ces questions de performances professionnelles d’un point de vue pragmatique, il ne cesse de venir à ces séances ni de personnaliser ses demandes envers moi : « vous, vous feriez comment à ma place ? » Semble naître aussi en dedans de lui une tendance de plus en plus forte à ne pas céder aux dérives toxicomaniaques dont il était coutumier. Il a pu se

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Inverse des adjectifs de la pierre : Jaguar : actif serviable beau mobile

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Ce en quoi, il ne veut surtout pas être réincarné : Pierre : inactive inutile laide inerte

produire dans cette période-là des discussions entre nous autour de la prescription d’antidépresseurs et il a accepté que je les lui représente comme un pis allé et simplement comme une sorte d’aspirine de l’âme qui ne le ferait pas sortir de cette dialectique de puissance ou d’impuissance et peut-être même la pérenniserait. Par contre nous sommes tombés d’accord à ce moment-là, qu’effectivement de temps en temps ces médicaments adouciraient la douleur de se sentir réduit à ces deux aspects du contraste. À chaque fois d’ailleurs que ces aspects dépressifs ont pris le dessus, j’ai privilégié les arrêts de travail bien plus que les antidépresseurs. Il m’apparaissait clairement que son emploi actuel dans ces temples néo-libéraux que sont ces services de finance internationale où se brassent des milliards et où la variable humaine n’est qu’accessoire, cet emploi

tion d’imaginaire, celle-là même qu’il avait vécue, enfant, étant donné les pro-

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jections et la chosification à des fins re-narcissisantes dont il avait fait les frais de la part de ses parents. Il reste cependant que ces interprétations étaient faites sur le mode explicatif et ne cherchaient d’aucune manière à produire un effet cathartique sur lui surtout pas avec un borderline. Parallèlement à ses difficultés professionnelles et peut-être même grâce à elles, le lien avec Laurence s’approfondissait, la décision avait été prise de vivre ensemble. Par contre, leur sexualité s’étiolait évidemment au fur et à mesure que l’attachement augmentait. Avec l’accord de Jérôme, quelques rencontres de couple furent faites pour éviter que ne se remette en place dans le couple une dimension évaluative : « sexe ou pas sexe » que par ailleurs, je cherchais qu’il

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temps j’ai commencé à lui refléter que sa problématique était celle d’une restric-

quitte. Laurence était plus âgée que lui de quelques années et commençait à parler de son horloge biologique et de date de péremption de son utérus, le timing allait être très juste. Mais l’enjeu restait la poursuite de l’évolution de Jérôme. Avec la mise en place de ces aspects dépressifs, il avançait dans sa névrotisation et il commençait à avoir une assez authentique demande, donc un accès à une plus nette stimulation de son imaginaire existentiel. Le temps de commencer les séances de rêve éveillé dirigé avec lequel je suis le plus familier était venu. Cette évolution vers cet abord ne doit pas se produire avant que naisse le désir chez le patient d’un « autrement ». Il faut entrer dans cette quête de réactivation d’imaginaire quand il y a d’une certaine manière un écœurement du fonctionnement antérieur ou qu’on sent prêt à poindre la

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ne lui correspondait plus et qu’à terme, il faudrait qu’il se réoriente. En même

recherche d’un autre type de fonctionnement et pas seulement la tentation du retour en arrière. Dans le Berta simplifié, Jérôme ne peut retourner à l’aigle qui est irrémédiablement condamné à retourner à la pierre. Plusieurs scénarios de rêves éveillés dirigés vont être faits par Jérôme. Avec lui sans doute cinq ou six. Je vous présente sous une forme raccourcie le premier et le dernier.

Commentaires : Connaissant les addictions sexuelles du patient dont à ce stade de la thérapie, il se fait encore une gloire, je me garde d’interpréter la conjonction avec ce que représentent les paysans ci-après, je fais juste remarquer que c’est remarquable et que ça pourrait rappeler le déjeuner sur l’herbe de Manet. Son aptitude à la symbolisation est encore réduite comme on le voit par la suite). (Plus tard, le patient me racontera que son père vivait à la campagne et qu’il aurait accidentellement, enfant mis le feu à une grange, mettant ainsi ses parents en grande difficulté financière. Il n’aura de cesse adulte de faire fortune et rachètera d’ailleurs plus tard cette propriété d’enfance dont Jérôme, entre autres va hériter. - Dans quel décor se trouve ce vase ? « Il y a une table en bois, c’est une salle dans une maison assez ancienne. Le vase est posé sur une table. Aux fenêtres, il y a de grands rideaux, il y a un feu de cheminée et à côté, une chaise sur laquelle je suis assis. J’entends le crépitement du bois et un chien est allongé par terre. Il y a une armoirie au-dessus de la cheminée (…) Dehors, il fait beau, il y a des carreaux aux fenêtres, il y a un rocking-chair assez confortable (…) C’est bizarre, il y a des chaises vides tout autour de la salle et il y a aussi un revolver sur la table. Je le prends, je le mets sous le menton, juste pour sentir la sensation, je vise le vase mais je ne tire pas, je retire le chargeur, j’enlève une balle, comme c’est beau, comme c’est harmonieux ! » Commentaires : spontanément par la suite, interrogé sur ce qu’évoquent pour lui ces chaises, il me dira qu’elles lui font penser à celles en velours rouge d’un tribunal qui ne se serait pas encore mis en place. - Quel âge avez-vous dans cette image ? « Mon âge ». Silence…

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Après une induction classique, il est proposé au patient pour sa première séance de rêve éveillé, de décrire l’image d’un vase : « C’est un vase assez long, grand, blanc avec dessus une femme nue et des enfants. Derrière il y a des paysans qui coupent du blé avec une faux. C’est un paysage rural. »

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Scénario Hypno-onirique

Et maintenant ? « Je vois des gens par la fenêtre comme si c’était un château avec des gens qui se baladent à l’extérieur. Une femme arrive en habit d’époque, à peu près du XVIe siècle, elle me fait une révérence. » Silence… Et maintenant ? « Elle vient vers moi tranquille, se met à genoux et me fait une fellation. » Commentaires : on a l’impression qu’à chacune de mes interventions, il rajoute un détail un peu plus cru, ce qui traduit bien pour l’instant son impulsivité.

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Comment décrit-on une relation ? Parce qu’au fond, c’est cela qui se joue. Sans doute qu’a posteriori avec ces simples orientations de le rendre plus relationnel, donc moins enclavé secondairement dans ces aspects pervers comme dans ses chutes dépressives, on peut dire que se déroulent des dizaines de séances. Le quotidien y est évoqué et en même temps mis en perspective. Je ne pose jamais à mes patients la question : comment allez-vous ? Mais toujours : où en êtesvous ? Et s’ils ne me posent pas la question, je leur fais remarquer que ce « en » représente l’existence, leur existence, celle qu’ils doivent pouvoir regarder pleinement, sans ciller. Sans atermoiements, sans victimisation, ni regret quand viendra le jour de leur mort. Et évidemment cela ne se peut que si le thérapeute est au clair avec l’architecture de sa propre vie.

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Commentaires : c’est bien pour ça que là, je ne lui demande pas ce qu’est devenu le revolver… mais plutôt le vase et là, ça marche, il redevient relationnel, en tout cas un peu…

Du lien à la gestion émotionnelle du lien Et donc, Jérôme avance dans ce processus. Un jour, il me raconte qu’il a rêvé que Laurence le trompait et que ce mauvais rêve l’a réveillé. En même temps, il n’a que très peu de désir sexuel pour elle. La question, effectivement, il me la pose : que devient le désir quand il se dépouille petit à petit des scénarios qui le soutenaient ? Dans son image d’hypnose, que devient l’attirance pour cette femme en habit d’époque, s’il n’y a ni le revolver, ni les chaises du tribunal ? Une question se pose pour tout le monde : que devient le désir quand la vie s’apaise ? De quoi nourrir l’exultation sexuelle si elle ne flirte pas avec la transgression ou le désespoir ?

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- Pouvez-vous me dire qu’est devenu le vase ? « Il a disparu, c’est curieux. »

Je propose à Jérôme, plusieurs séances d’hypnose jusqu’à celle que je présente ci-dessous. Ces séances cherchent à l’aider à appareiller sa vie psychique à une perception imagée de son existence. Elles n’offrent pas nécessairement, d’évidences interprétables mais préparent les séances plus décisives. Après une induction classique, je propose à Jérôme de laisser venir en lui les images d’un pont. Le thème du pont à ce moment de la thérapie cherche à solliciter en lui, la perception d’une dynamique, ce thème est d’ailleurs souvent mais pas obligatoirement lié avec l’évocation de la fonction du père. Il parle sans dis-

J’ai envie de pleurer, de bonheur, d’émotions parce que je suis bien de trouver quelque chose en commun avec quelqu’un d’avoir des émotions identiques au même moment avec quelqu’un et de voir dans les yeux de l’autre qu’on a les mêmes émotions alors qu’on n’a aucune attache matérielle. J’ai l’impression que je pourrais mourir comme ça, que je m’en foutrais. » À ce moment-là Jérôme ouvre les yeux, il me dit : je pleurais trop c’était trop fort c’est trop d’émotions… Commentaires : d'une certaine manière, le fait qu'il mette fin lui-même à la séance d'hypnose est un signe du début d'intériorisation d'une régulation émotionnelle. Dans ces périodes-là, autour de cette séance d’hypnose, Jérôme aborde avec moi beaucoup de questions autour de la sexualité. Il commence manifestement avoir les cadres existentiels permettant une sexualité qui ne serait pas l’otage de schémas structurants de pensée trop rigides. Mais il lui reste à élaborer une sexualité de la joie une sexualité où le manque ne serait pas autant une anxiété.

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« Je vois un pont sous le soleil sur la Seine. J’ai le bras sur le parapet du pont, je suis bien, j’ai le soleil dans les yeux et je bronze tranquille. Je me souviens de ce que Laurence m’a dit mais moi, j’ai envie de rester sur le pont, je vois à ma gauche et à ma droite une ville vide des deux côtés. La position debout je ne la sens pas bien, j’ai envie de m’allonger. Je vais aller sur la rive, je trouverai bien un endroit. Je descends en contrebas et là je trouve un endroit et je m’allonge et la j’ai envie que quelqu’un soit à côté de moi et je vois Laurence arriver. Elle s’allonge et on s’endort et là je me demande si j’ai envie d’être encore dans l’adrénaline mais là je suis bien, je n’ai pas besoin d’aller ailleurs. Je me demande si ce que je vois c’est quelque chose qu’on m’a suggéré, si je suis bien moi-même mais je suis bien comme sur ce bateau dans le port de Marseille.

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continuer, je n’ai pas besoin de le relancer.

Comme la relation avec moi devient à certains moments trop intense et quelquefois un peu trop abstraite, je lui propose avec Laurence d’avoir quelques séances chez une sexologue. Évidemment cela n’a de sens que s’il accepte que j’arrête son antidépresseur. Quand je revois Jérôme après ses séances chez la sexologue il y a une certaine amélioration de la relation conjugale ils sont capables de projeter à la fois un mariage et des débuts de fécondation in vitro pour Laurence. Ce sont des procédures où il se montre étonnamment supportant avec elle et qui bizarrement ne réactive pas d’anxiété chez lui. Ces difficultés restent plutôt de l’ordre du travail, il a périodiquement des sensa-

moins stressant il a encore des passages de douleur morale assez importants.

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Outre d’autres séances de rêves éveillés qui sont moins contributives je lui fais faire à plusieurs reprises cet exercice du « neutre ». Exercice neutre Sans induction plus élaborée que de demander au patient de fixer un point derrière le thérapeute, on explique au sujet qu’on va lui donner des consignes et qu’il doit simplement nous dire quand il y arrive et pas le contenu de sa pensée, ni quelque commentaire que ce soit. Puis on demande au sujet de retrouver en lui, une émotion ou un ressenti agréable et de nous dire quand il y arrive. Lorsque c’est le cas, on demande au sujet de retrouver en lui maintenant une émotion

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maintenant dans une école de commerce avec un rythme de travail beaucoup

désagréable et de nous dire quand il y arrive. Puis on demande au patient d’essayer maintenant de se placer mentalement dans une zone neutre qui ne serait ni agréable ni désagréable. Au besoin on peut lui donner l’image du point mort dans un levier de vitesse et là encore de nous dire quand il y arrive. Une fois qu’il a trouvé ce point, on lui demande de revenir à la sensation agréable, puis de revenir au neutre, puis d’aller à la sensation désagréable, puis de revenir au neutre. Au total, il s’agit de faire ces deux trajets et de demander enfin au patient de comparer son ressenti. 99 fois sur cent, le ressenti du trajet passant par le neutre sera atténué, la sensation désagréable étant soit moins intense que la première fois, soit plus longue à retrouver.

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tions d’insuffisance de son évolution professionnelle. Et même s’il enseigne

Agréable

Désagréable

Agréable

Désagréable

Neutre

Figure 13.2.

que nos séances s’espacent et ce d’autant plus que sa compagne – Laurence – est enceinte de jumeaux.

233

De quoi la résistance du thérapeute est-elle le nom ? Au total cette thérapie s’est échelonnée sur sept ans. Pas toujours de manière hebdomadaire, quelquefois pour des séances qui lui servaient surtout à savoir où le patient en était, à l’encourager, à avoir pour lui une illusion anticipatrice. Quand on réfléchit a posteriori comme thérapeute dans une thérapie comme celle-ci on s’aperçoit que ce qui fait l’action thérapeutique c’est d’abord un positionnement existentiel du thérapeute qui a foi au fait d’être un sujet et non pas une chose.

En résumé • Un cadre thérapeutique existentiel • L’évitement des impasses thérapeutiques et transférentielles est une préoccupation de tous les instants • Dans ce cadre-là peut se développer l’espoir et la persévérance du thérapeute, et il en faut…

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existentiel. Évidemment dans cette période il accepte relativement facilement

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L’idée est évidemment de le faire progresser dans ces sensations d’équilibre

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15 cas cliniques en hypnothérapie

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3

Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................

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13 Hypnose et trouble de personnalité borderline

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EMMANUEL SOUTRENON

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Hypnose et trouble panique : passer par-delà le « du pire qui puisse arriver »

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Chapitre 14

1

De la « crise d'angoisse » au « trouble panique »

238

2

Monsieur Anatole à l'épreuve de la question « du pire qui puisse arriver » (QPPA)

239

3

Hypnose et dialogue stratégique

248

4

Bibliographie

254

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• Explorer une voie de résolution thérapeutique d'un trouble panique. • La voie thérapeutique proposée passe par une forme réglée, répétée et graduée de provocation du patient. • Inviter le patient à mobiliser les potentialités exploratoires, expérientielles et décisionnelles de l'hypnose pour accéder au changement.

« Il est impossible d'échapper à [l'angoisse]. Je parle de l'angoisse du patient, mais aussi celle du thérapeute qui n'a aucune solution à proposer, qui ne sait pas comment faire. Comment agir alors devant telle personne ? Dire que c'est catastrophique ou tout faire pour colmater cette angoisse, ou l'inciter plutôt à la traverser, comme on le ferait face à un brouillard sur la route ? Allons-y, prenons l'angoisse comme la preuve que l'on est dans la bonne direction ! Si l'attente a provoqué l'angoisse, c'est bon, continuons, attendons encore plus ! »

1

Expérience d'anxiété paroxystique à forte composante somatique, la « crise

238

d'angoisse » comme la dénomment le plus souvent les patients, ou « attaque d'angoisse » chez Freud (1895), qui en faisait élément essentiel du tableau de « névrose d'angoisse » (Pichot, 1996 ; Quinodoz, 2004), prend le nom d'« attaque de panique » dans les différentes versions du DSM qui se sont succédé depuis 1980.

Qu'est-ce qu'une attaque de panique ? Pour le DSM V, il s'agit d'une « période bien délimitée dans le temps, avec crainte ou malaise intenses, dans laquelle au minimum quatre des symptômes suivants sont survenus de façon brutale et ont atteint leur acmé en moins de dix minutes :

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DE LA « CRISE D'ANGOISSE » AU « TROUBLE PANIQUE »

• • • • • • • • • • • • •

palpitations ou accélération du rythme cardiaque, transpiration, tremblements ou secousses musculaires, sensations de souffle coupé, d'étouffement, sensations d'étranglement, douleur ou gêne thoracique, nausée, gêne abdominale (maux de ventre), sensations de vertige, d'instabilité, de tête vide ou impression d'évanouissement, frissons ou bouffées de chaleur, paresthésies (sensations d'engourdissement ou de picotements), déréalisation (sentiment d'irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi), peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou, peur de mourir. »

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François Roustang, « Il est passé par ici, il repassera par-là ! », Comptine

Des attaques de panique peuvent survenir dans le cadre d'une affection médicale (hyperthyroïdie, troubles cardio-pulmonaires, notamment) ou suite à la prise de substances psychoactives. Elles peuvent également se produire dans le cadre d'un trouble phobique, d'un trouble obsessionnel compulsif, d'un syndrome post-traumatique, d'une anxiété sociale ou d'une anxiété de séparation. Mais elles peuvent aussi se présenter de façon imprévisible, sans « déclencheur » ou cause clairement identifiable : au réveil ou dans un moment de repos, par exemple. Lorsque de telles attaques inattendues surviennent de manière récurrente et qu'elles donnent lieu, chez celui qui les subit, à une préoccupation persistante ou des changements de comportements visant à les prévenir, le DSM parle de « trouble panique ».

nerait 1,5 à 3,5 % de la population, avec deux femmes pour un homme concernés. Le même rapport relève que la dimension somatique des attaques

239

de panique entraîne régulièrement des difficultés diagnostiques : « la plupart des patients [concernés] consultent en premier lieu un généraliste ou des spécialistes de diverses disciplines, notamment des cardiologues, et ont un parcours plus ou moins long fait d’appels aux dispositifs d’urgence médicale et d’investigations complémentaires, avant que ne soit retenu un diagnostic de trouble panique ou qu’ait lieu une orientation vers des soins psychiatriques. » Ajoutons enfin que lorsqu'il n'est pas traité, « le trouble panique évolue de façon chronique, présente une forte comorbidité psychiatrique avec la dépression, les conduites d'alcoolisation, l'abus de psychotropes et les autres troubles anxieux » (Servant, 2000). Outre la détresse qu'il occasionne chez les personnes concernées, ce trouble peut ainsi à bon droit être considéré comme un « authentique problème de santé publique » (Servant, 2000).

2

MONSIEUR ANATOLE À L'ÉPREUVE DE LA QUESTION « DU PIRE QUI PUISSE ARRIVER » (QPPA)

Au regard des éléments qui viennent d'être livrés, on ne s'étonnera pas que le patient dont il va maintenant être question se soit présenté à mon cabinet sur la recommandation de son médecin généraliste. Celui-ci le suit depuis une dizaine d'années pour toute une série de troubles et de symptômes plus ou moins récurrents et invalidants : insomnie, migraine, maux de dos, gorge sèche, hypersuda-

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adulte. Un rapport de la Fondation des maladies mentales indique qu'il concer-

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Ce trouble apparaît généralement à la fin de l’adolescence ou au début de la vie

tion… Lorsque je le rencontre, Monsieur Anatole, cinquante ans, vit avec sa femme et leur fils de cinq ans dans un pavillon de la banlieue parisienne et exerce le métier d'agent immobilier. Il se présente comme étant « d'un naturel anxieux » et manquant de confiance en lui. Dans un monde qu'il partage entre « les compétiteurs » et les autres, il craint fort de ne pas se situer du bon côté de la barrière.

À l'origine de la consultation : une anxiété recrudescente Monsieur Anatole n'a alors jamais rencontré de praticien en hypnose et c'est précisément sa volonté « d'essayer l'hypnose » qui l'a conduit jusqu'à mon cabi-

Ce n'est toutefois pas la première fois qu'il consulte un « psy ». Huit années pas-

240

sées en psychanalyse, à partir de trente ans, lui ont permis, me dit-il, de faire remonter l'origine de ses difficultés à son enfance de fils unique « surprotégé » par une mère anxieuse et insécurisé par un père dépressif. Mais, ajoute-t-il, cette prise de conscience n'aurait pas entraîné de changements substantiels dans son existence. Après des études supérieures techniques courtes (sa peur panique des examens l'ayant empêché d'accéder aux écoles d'ingénieur auxquelles il aspirait), il connaît jusqu'à ses quarante ans un parcours professionnel heurté, entrecoupé de périodes de chômage. Par ailleurs, pendant une vingtaine d'années, il ne parvient pas à nouer de relations amoureuses. À l'approche de la quarantaine,

il

entreprend

durant

deux

ans

une

thérapie

cognitivo-

comportementale centrée sur l'affirmation de soi. Il en conserve un souvenir très positif : c'est à cette période de sa vie qu'il rencontre et épouse sa compagne 15 cas cliniques en hypnothérapie

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d'angoisse ».

actuelle et qu'il intègre comme agent immobilier l'agence dans laquelle il travaille toujours, dix ans plus tard. Depuis cette période bienheureuse, sa situation s'est nettement détériorée. Comme je l'apprendrai plus tard, sa vie conjugale est tendue, empoisonnée notamment par ses relations avec sa belle-famille. En outre, et c'est ce qu'il met au premier plan lors de nos premiers entretiens, sa situation professionnelle est de plus en plus précaire : l'agence qui l'emploie semble promise à un dépôt de bilan. Dans ce contexte, ses migraines et insomnies sont en recrudescence et se doublent, depuis quelques semaines, de « crises d'angoisse » qui le saisissent inopinément sur son lieu de travail, dans sa voiture et même lors de week-ends en famille. Aussi nous entendons-nous rapidement pour axer prioritairement la thérapie sur la gestion de ces accès d'anxiété.

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net : pour lutter contre ses migraines et, on le verra, contre ses « crises

Premier temps de la thérapie Je m'enquiers en première intention de la manière dont Monsieur Anatole s'est employé jusqu'à présent à gérer ses accès d'anxiété. Ses premières réponses sont qu'il « essaie de penser à autre chose » ou de se rassurer en se disant que « ça va aller » ou que « tout ira bien ». Nous convenons facilement que, s'il arrive parfois que de telles stratégies de « contrôle des pensées » fonctionnent, leur efficacité reste le plus souvent très limitée et qu'elles peuvent même, en cas d'échec, renforcer l'anxiété ressentie. Monsieur Anatole m'indique également qu'il s'efforce de « bien respirer » (« avec le ventre ») comme cela lui a été maintes fois recommandé (par des médecins,

contrôle de sa respiration dans les moments critiques et, là encore, le surcroît d'anxiété ressenti en cas d'échec. Conscient de l'intérêt des formes de respira-

241

tion contrôlée pour réguler l'anxiété (Hunter, 2004), mais aussi de la nécessité d'un apprentissage et d'une pratique régulière pour en potentialiser les effets (Fix, 2014), je me contente d'indiquer à Monsieur Anatole « la méthode de respiration la plus simple que je connaisse » (l'introduction d'une pause de cinq secondes après l'inspiration, suivie d'une expiration lente et prolongée) et lui suggérant de s'y exercer « quand il [le] peut ». Mon souhait premier est d'éviter la mise en échec du patient ou l'introduction d'un rapport d'affrontement avec lui. Prenant appui sur son intérêt affiché pour l'hypnose, je lui propose rapidement d'utiliser la transe (en prenant garde de dépouiller ce mot de ses connotations ésotériques) pour identifier et aménager un « lieu de sécurité » qui lui appartienne (Bioy, 2010 ; Célestin, 2014 ) et qu'il pourra « retrouver, quand [il] en a besoin, chaque fois qu'il en a besoin » au moyen d'un ancrage, notamment (« quelque chose qu'il voit, entend ou sent dans ce lieu et qu'il pourra se rappeler quand il en a besoin »). Dans les séances qui suivent, j'invite également Monsieur Anatole à « retrouver son aplomb » en « ne faisant rien », selon l'exercice d'hypnose aujourd'hui classique proposé par Gaston Brosseau (2005, 2012), ainsi qu'à expérimenter l'autohypnose de diverses façons (Lelarge et Prévot-Stimec, 2017). Ces exercices constituent à l'évidence une épreuve pour Monsieur Anatole, spontanément inquiet de ses ressentis corporels et redoutant toute émotion perçue comme « négative ». La peur d'entrer dans la transe hypnotique ou de la lais-

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internet. Il note cependant sur ce point également sa difficulté prendre le

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notamment) et comme il a tenté d'apprendre à le faire en se renseignant sur

ser se développer s'ajoute à celle de « ne pas y arriver », ce qui se manifeste de façon variée : questionnement intempestif, digressions, intellectualisation, rires nerveux, etc. Ces difficultés n'empêchent pas Monsieur Anatole d'expérimenter, en séance surtout, des moments d'apaisement et de sécurité. Les bénéfices qu'il en retire entre les séances ne sont pas nuls : il intègre progressivement des moments de pause dans son quotidien, ses crises d'angoisse se font moins fréquentes, et « peut-être » moins intenses. La peur de les voir ressurgir reste cependant à un niveau très élevé : Monsieur Anatole se dit toujours taraudé par la « peur d'avoir peur ». À ce point d'avancement de la thérapie, il me semble crucial d'interroger la manière même dont Monsieur Anatole se positionne dans son espace relation-

nécessité.

242

De la nécessité d'une décision Monsieur Anatole est en effet prêt à le reconnaître : sa situation professionnelle – au premier plan de ses préoccupations à ce moment de la thérapie – appelle bel et bien de sa part, « dans l'idéal », une prise d'initiative. De semaines en semaines, les signaux s'accumulent qui laissent penser à une possible fermeture de son agence ou à son rachat par un concurrent : et c'est par le compte rendu angoissé de ces nouvelles de mauvais augure à l'affût desquelles il se tient que Monsieur Anatole démarre chacune de nos séances. Seuls à ses yeux pourraient venir le rassurer un redressement miraculeux

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cesse le moment d'une prise de décision dont il perçoit pourtant confusément la

de l'activité de son agence, ou la perspective de trouver un nouvel employeur. Mais la première option lui paraît bien improbable ; et la seconde impliquerait de sa part des initiatives qu'il ne se sent aucunement en mesure de prendre. Contacter d'autres employeurs (et si son agence l'apprenait ?), préparer un CV ou des lettres de motivation, passer des entretiens de recrutement, se voir soumis à des objectifs d'activité lui paraissent à ce stade des démarches insurmontables, d'autant que leur évocation réveille chez lui le souvenir cuisant d'expériences traumatisantes. C'est à ce stade que je propose à Monsieur Anatole d'entrer dans l'exploration hypnotique du « pire qui puisse arriver » en initiant un échange qui se prolongera pendant une quarantaine de minutes.

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nel, familial et professionnel notamment. Paralysé par la peur, il diffère sans

Une provocation hypnotique à la prise de décision : la question du « pire qui puisse arriver » (QPPA)

Très tendu à son arrivée, Monsieur Anatole vient encore une fois d'ouvrir la séance en rapportant de nouvelles rumeurs alarmantes de fermeture prochaine de son agence. Thérapeute : « Si je comprends bien, depuis maintenant plusieurs mois, votre agence vous inquiète beaucoup. Patient : Ah ça, oui ! T. : Tous les indicateurs sont au rouge. [Il acquiesce] Et chaque jour, vous recevez des informations qui vont dans le même sens et qui sont… inquiétantes. P. : Oui [serrement de gorge, Monsieur Anatole avale sa salive] T. : D'accord. Alors, à ce point où en sont les choses, si la situation empire encore, qu'est-ce qui peut arriver… de pire ?

243 14 Hypnose et trouble panique : passer par-delà le « du pire qui puisse arriver »

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Dans la « grille d'intervention » élaborée par ces auteurs (la grille TACT, pour Techniques et Applications de la Communication en Thérapie), la « fantaisie du pire » est proposée dès la première séance de thérapie : après que le patient a exposé sa plainte et dressé la liste des solutions inefficacement tentées jusqu'ici, le thérapeute commence par manifester son « abattement » devant la difficulté puis, « en s'excusant par avance du caractère saugrenu de sa [question] », demande au patient « ce qui se passerait si 'c'était de pire en pire' ». Il l'encourage ouvertement à « ne pas craindre de lui faire peur et à lui décrire ce qui se passerait » dans le pire des cas, sans hésiter à « forc[er] le trait ». « Chaque description faite par le patient » est alors suivie d'une nouvelle injonction à trouver « pire que ça… plus incroyable que ça », jusqu'au « grotesque ». Auger et Puichaud mettent en évidence un certain nombre d'intérêts propres à cet exercice ; nous y reviendrons dans la discussion qui suit la restitution de nos échanges avec Monsieur Anatole

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Partiellement inspiré par la technique de la « flèche descendante » consistant, en thérapie comportementale et cognitive, à poser à un patient anxieux la question répétitive « de la pire conséquence possible » d'une action jusqu'ici évitée (Cottraux, 2011), l'exercice proposé à Monsieur Anatole constitue une variation sur un thème cher aux praticiens des thérapies solutionnistes (de Shazer, 1985, 1988), stratégiques (Watzlawick et Nardone, 1997) ou provocative (Farrelly, 1974) : l'exploration du pire qui puisse arriver. J. Auger et J. Puichaud en ont notamment présenté une version fort stimulante sous l'appellation de « fantaisie du pire » (2008).

P. : [Surprise. Écarquillement des yeux. Trois secondes de silence] Vous voulez dire, à part perdre mon emploi ? T. : Oh, ça je ne sais pas ! Si la situation empire, que peut-il se bien se passer… de pire ? En tenant compte de la possibilité de perdre votre emploi, bien sûr ! P. : Ah ? [ennuyé] Ben le pire, ce serait… oui, c'est sûr, ce serait de perdre mon… [se reprend] Mais ça, c'est pas sûr, heureusement ! Peut-être que l'activité va repartir, en fait ! Et puis si on est racheté, ce sera sûrement possible de rester. T. : Oui, bien sûr, on ne sait pas ce qui peut se passer… Mais au pire, le pire du pire, vous voyez ? Qu'est-ce qui pourrait arriver ?

P. : Oui. Ça, ça serait le pire. [semblant s'attendre à ce que le questionnement

244

s'arrête là] T. : Et vous, alors, là-dedans ? Dans ce dépôt de bilan ? P. : [Stupéfait] Moi ? Je ne sais pas… Enfin, on n'a pas déposé le bilan, hein ! T. : Oui, bien sûr ! Mais le scenario le pire, pour vous, c'est bien ça : un dépôt de bilan ? P. : [Mal à l'aise] Oui. T. : Du coup, je me demande ce que ça veut dire pour vous. Un licenciement économique ? P. : Oui, c'est ça, un licenciement économique. Mais peut-être que je peux partir avant, trouver autre chose… [comme reprenant espoir]

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T. : C'est ça, le pire, c'est le dépôt de bilan ?

T. : Oui ? P. : Oui… [peu convaincu] T. : Donc si je comprends bien, le pire, ce serait que la situation économique de votre agence continue de se dégrader et qu'elle dépose le bilan avant que vous ayez pu trouver un autre emploi ? P. : [Forte tension, serrement de mâchoires, froncement de sourcils] Oui, ça se serait vraiment le pire ! T. : OK ! Allons-y, installons-nous dans cette possibilité ! [ton encourageant] P. : [stupéfait] Vraiment ?

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P. : Ah ! Ben le pire, ce serait le dépôt de bilan !

T. : [enthousiaste] Oui, vraiment ! [petit silence] Les comptes se sont dégradés, vous n'avez pas trouvé un autre emploi, l'agence a déposé le bilan. [Monsieur Anatole semble se demander où je veux en venir] Voulez-vous bien, à titre d'exercice, vous installer dans cette possibilité ? P. : Comment ça ? T. : Vous savez, à votre façon ! [je reprends ici une formule utilisée lors de précédents exercices d'hypnose] Vous vous installez dans cette possibilité et, quand vous y êtes, vous me le signalez. Après cinq secondes de suspens, Monsieur Anatole se redresse sur son siège, inspire profondément comme pour se donner du courage, puis ferme les yeux.

tronc, tête qui rentre dans les épaules) et d'absorption (aplatissement des traits, diminution du tonus musculaire). Au bout d'une minute, Monsieur Anatole rouvre les yeux et m'adresse un regard interrogateur. D'un hochement de tête, je

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lui signifie qu'il peut poursuivre en se replongeant dans la transe, ce qu'il fait. Après deux minutes de silence environ, je le questionne : T. : « Vous y êtes ? » P. : Mmm… [acquiesce d'un hochement de tête légèrement décalé dans le temps] T. : Prenez le temps de laisser se modifier en vous ce qui a besoin de se modifier [au bout de deux à trois minutes, Monsieur Anatole semble retrouver un certain apaisement] Très bien ! [10 secondes de silence] Dites-moi donc, à ce point où vous êtes maintenant, ce qui peut désormais vous arriver de pire. Le pire du pire, vous voyez ? La question semble foudroyer Monsieur Anatole qui se ressaisit, ouvre grand les yeux, me regarde d'un air interdit et s'exclame d'un ton interloqué : « comment ça, de pire ? ». Je répète ma question en l'accompagnant d'un sourire à la fois désolé, complice et quelque peu provocateur. Comme s'il ne pouvait s'en empêcher, Monsieur Anatole éclate d'un rire jubilatoire m'évoquant une forme de « joie maligne »1 qui, à la faveur de la dissociation, s'appliquerait à ses propres malheurs. Cette alternance, et parfois cette superposition, de gravité et de légèreté, de sérieux et de dérision, caractériseront continûment notre échange jusqu'au terme de l'exercice.

1. Sur la notion de joie maligne (Schadenfreude), cf. Freud (1971) et Israël (2007).

14 Hypnose et trouble panique : passer par-delà le « du pire qui puisse arriver »

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de tension (froncement de sourcils, serrement des mâchoires, raidissement du

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Son visage et sa posture corporelle manifestent rapidement une alternance

La stupéfaction passée, Monsieur Anatole paraît reprendre ses esprits et, pensant (à tort) avoir percé la visée stratégique de l'étrange exercice qui lui est proposé, s'apprête à revenir sur le terrain plus rassurant des « bonnes conduites » à tenir : P. : « Ah ! Vous voulez savoir comment je vais m'y prendre pour retrouver du travail ? » Tout en relevant la possibilité évoquée par Monsieur Anatole, ma réponse le ramène à la consigne de travail initiale : T. : « Oui, bien sûr, vous pourriez retrouver du travail… Mais est-ce vraiment la

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pour voir l'avenir « en positif » (il pourrait se lancer dans une vigoureuse prospection, retrouver rapidement du travail), toujours accueillies de ma part comme des options possibles, mais systématiquement écartées dès lors qu'elles ne correspondent pas au pire qui puisse arriver, permet d'établir le scénario du pire suivant : son emploi perdu, Monsieur Anatole se mobilise péniblement pour en retrouver un ; mais son réseau de contacts s'épuise, ses lettres de candidature sont écartées, toutes les portes se referment sur lui et, après une douloureuse et vaine recherche d'emploi qu'il estime à un ou deux ans, il finit par se décourager et se résigner au chômage. Je lui demande alors de s'installer à ce point de découragement et de passer intérieurement en revue toutes les étapes qui y ont conduit, avec tout ce qu'elles

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Une série d'échanges jalonnés par de nouvelles tentatives de Monsieur Anatole

contiennent de doutes, de peurs, d'efforts et de déceptions. Cette relance de la transe opère de façon quasi instantanée du fait de l'intensité de l'activation émotionnelle suscitée par nos échanges. Et lorsque Monsieur Anatole m'indique que le travail d'exploration que je lui ai proposé est parvenu à son terme, son expression présente un aspect fourbu mais comme apaisé. Je peux dès lors, le plus tranquillement et implacablement possible, relancer mon questionnement : à ce point du scénario, que peut-il bien lui arriver de pire ? Surprise de Monsieur Anatole, s'entendant encore à être – enfin – rassuré. Incrédulité, aussi (« Pire que ça ? Je ne vois pas, c'est déjà pas mal, quand même ! »). Rires partagés, encore, devant la provocation manifeste de la demande.

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pire chose qui puisse arriver ? »

Peu à peu, cependant, de nouveaux éléments pointent. Le pire, ce serait désormais que son fils (actuellement âgé de cinq ans), affecté par l'échec de son père, en vienne à « déprimer ». À ce point de l'exploration, Monsieur Anatole replonge spontanément dans sa propre enfance : il évoque d'une voix blanche la détresse et l'incompréhension qu'il a éprouvées, enfant, dans sa relation avec un père lui ayant confié « n'avoir jamais été heureux de sa vie ». Et, comme si cette reconnexion avec sa propre enfance avait désinhibé sa capacité à envisager le pire, Monsieur Anatole finit par lâcher, comme surpris lui-même par ses propos, que le pire du pire serait que son fils, déprimé, finisse par se suicider ! Après un temps d'accueil silencieux de cette possibilité (pendant lequel je m'interroge intérieurement sur le réalisme – heureusement incertain –

se répéter le schéma séquentiel de réponses observé précédemment : choc, surprise, incrédulité, rires, tentatives d'évitement, apparition de nouveaux élé-

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ments progressivement appropriés et assimilés dans la transe. Monsieur Anatole « voit » ainsi successivement sa femme déprimer, puis se suicider à son tour, entraînant sa propre déréliction ; une déréliction dont il lui est impossible de s'extraire jusqu'à la fin de ses jours, qu'il ne parvient « même pas », comble de l'horreur, à précipiter par un suicide. Nous convenons ici que l'éprouvante exploration du pire possible à venir à laquelle j'ai invité Monsieur Anatole parvient à son terme. Ce dernier paraît à la fois exsangue et soulagé ; se disant « sonné », il semble « ne pas en revenir » d'être allé si loin dans la mise au jour de potentialités aussi effroyables. Quelques mots de félicitations et de recadrage viennent clore cette première séquence de l'exercice : T. : « Vous avez fait un sacré boulot ! Il est vrai que, parfois, certaines peurs en cachent d'autres… Et avec toutes ces peurs que vous venez courageusement de laisser se découvrir, on peut comprendre que vous ayez pu être si anxieux jusqu'ici ! » Monsieur Anatole manifestant son approbation, je recentre son attention sur la situation présente. T. : « Alors oui, tout est possible, même le pire. Mais ce qui compte aujourd'hui, c'est ce qui est là… aujourd'hui. Prenez donc le temps, à présent, de revenir pleinement à la situation actuelle. »

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mon questionnement. Et maintenant donc, le pire, ce serait quoi ? La suite voit

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de l'hypothèse d'un suicide du fils de Monsieur Anatole), je me résous à relancer

J'accompagne mes paroles d'un geste invitant mon vis-à-vis à se replonger dans un moment d'hypnose. Monsieur Anatole reprend sa position de travail et laisse ses paupières se refermer. T. : « Voilà, vous retrouvez la situation d'aujourd'hui, avec tout ce qui la définit, sans rien laisser de côté… la situation présente, avec tout qu'elle comporte de problématique, de difficile ou d'incertain, bien sûr, mais aussi tout ce qu'elle recèle de ressources et de possibilités. [Monsieur Anatole s'absorbe dans la transe, je laisse de longs silences] Tout cela, vous le considérez avec attention, jusqu'à ce que votre corps trouve de lui-même la position la plus ajustée, la position qui intègre le mieux toutes les composantes de la situation. »

en profiter pleinement, « jusqu'au moment où, quand [il] le décide[ra] », il pourra

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« reprendre pleinement contact avec l'environnement immédiat de la pièce », ce qu'il fera au bout de trois minutes environ. Le tout dernier temps de cette séance sera bien l'occasion pour Monsieur Anatole de prendre une décision. Non pas celle, encore jugée prématurée, de se lancer derechef dans une recherche d'emploi. Mais, au terme d'un bref échange supplémentaire, sa décision est prise de centrer désormais notre travail à venir sur le dépassement des obstacles l'ayant jusqu'ici retenu de s'engager dans cette recherche. Sa demande s'est donc modifiée : il ne s'agit plus de soulager son angoisse d'être dans une impasse professionnelle mais de réunir les conditions nécessaires à la recherche d'un nouvel emploi. Ce changement débouchera en fait rapidement sur nouvelle étape : lorsque nous

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gressivement. Lorsqu'il me semble avoir trouvé un point d'équilibre, je l'invite à

nous retrouvons, quinze jours plus tard, Monsieur Anatole m'annonce qu'il a commencé à remanier son CV. Aucune attaque de panique n'est plus à signaler et nous travaillons à partir de là sur les vicissitudes de la recherche d'emploi dans laquelle il s'est engagé.

3

HYPNOSE ET DIALOGUE STRATÉGIQUE

Que s'est-il joué de thérapeutique dans le cours de la séquence qui vient d'être rapportée ? Et comment cela a-t-il mobilisé l'hypnose ?

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L'assise de Monsieur Anatole, son alignement, son port de tête se modifient pro-

Une proposition (contre-)paradoxale Revenons pour répondre sur le point de départ de la séance. Au début de notre échange, une possible perte d'emploi semble être « la pire des choses » que puisse redouter Monsieur Anatole Cet objet de préoccupation paraît occuper tout le champ de sa perception, à la manière de la pomme démesurément grossie dans La chambre d'écoute peinte par Magritte (Elkaïm, 1989). Mais nos échanges le révèlent bien, cette peur en cache immédiatement d'autres : celle de devoir chercher de nouveau du travail et de ne pas parvenir à en trouver. Tout se passe dès lors comme si, pour éviter de se confronter (en pratique ou en pensée) à pareilles éventualités, Monsieur Anatole focalisait toute son attention

Cette scrutation est aussi épuisante qu'inconfortable : les mauvais présages se multiplient, aucun bon signe (toujours susceptible d'être suivi d'une déconve-

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nue) ne suffit à le rassurer durablement et l'absence même de signes ne peut pas facilement être considérée comme un bon signe ! En outre, cette quête de réassurance maintient Monsieur Anatole dans une position anxiogène puisqu'elle fait dépendre son sort d'une instance externe sur laquelle il n'a guère de prise. Selon un paradoxe classiquement observé dans le champ des troubles anxieux, ce sont donc les réponses mêmes apportées par le sujet à la situation anxiogène – principalement des tentatives d'évitement et de réassurance – qui, par leurs effets (et leurs manques d'effets), maintiennent et même renforcent l'anxiété (Weakland et al., 1974). Aussi est-ce en adoptant la stratégie contre-paradoxale consistant à enjoindre Monsieur Anatole d'imaginer puis d'expérimenter ce qu'il redoute le plus, que l'on s'attache à déjouer ce paradoxe (Selvini et al., 1975 ; Nardone, 1998 ; Nardone, 2008). L'hypnose présente à cet égard un intérêt décisif.

Choc et exploration Hypnose il y a, tout d'abord, lors de ces moments de choc, de surprise et de confusion - dont le caractère inducteur de transe est de longue date établi provoqués par l'introduction inopinée, puis par le retour lancinant de la question « du pire qui puisse arriver » (QPPA). De par son incongruité apparente (le thérapeute n'est-il pas dans l'esprit du patient supposé l'aider à « positiver » ?) et son orientation prenant à rebours les

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de le rassurer.

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sur le devenir de son agence en se plaçant à l'affût du moindre signe susceptible

réflexes d'évitement et d'auto-réassurance du patient, cette question induit chez Monsieur Anatole une forme de dissociation dont on observe diverses manifestations : arrêt momentané de la pensée et du mouvement, modification du rythme respiratoire, dilatation des pupilles, allongement du temps de réponse, mouvements de recul ou d'agitation non contrôlés… Il est facile de le comprendre, la QPPA plonge inévitablement le patient dans un inconfort parfois à la limite du soutenable. À quelles conditions cet inconfort reste-t-il supportable, pour le patient comme pour le thérapeute ? Le premier (et le thérapeute doit s'en assurer) doit faire preuve d'une attente de changement authentique, d'un crédit minimal dans la capacité du thérapeute à l'aider et d'une confiance suffisante dans la bienveillance de ce dernier à son égard.

cas en thérapie ; il doit ici assumer de provoquer délibérément et sciemment

250

cet inconfort, dans une logique ordalique que l'on peut considérer intrinsèque à la thérapie2. Le thérapeute doit, qui plus est, se retenir de soulager au plus vite l'inconfort provoqué : plutôt que céder aux demandes que lui adresse plus ou moins instamment le patient d'être rassuré, il s'agit bien de « savoir attendre » (Roustang, 2006) que s'opère chez ce dernier des modifications propres à lui restituer une forme d'apaisement. Le thérapeute doit donc faire preuve d'une assurance inébranlable dans les capacités du patient à résoudre lui-même, dans l'hypnose, le problème qui lui est soumis, ici l'acceptation d'un possible comme possible. Mais force est de constater que le QPPA n'est pas génératrice uniquement d'inconfort. De par son caractère éminemment transgressif, elle provoque inévi-

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n'a pas seulement à faire face à l'inconfort du patient, comme c'est toujours le

tablement chez le patient comme chez le thérapeute une excitation pouvant confiner à la jubilation, comme les nombreux rires qui ponctuent l'échange rapporté en donnent une idée. Poser la QPPA, n'est-ce pas donner au patient, dans le cadre relativement protégé de la relation thérapeutique, la licence, ô combien précieuse, de s'autoriser à rien de moins que concevoir l'inconcevable et dire l'indicible – ou, plus exactement, à concevoir et dire ce qu'il s'efforçait à grandpeine d'éviter de concevoir ou de dire ?

2. Pour J. Haley (2004), « on peut toujours argumenter que toute personne en thérapie subit une ordalie ».

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Mais des exigences spécifiques s'appliquent également au thérapeute. Celui-ci

Dans une dualité qui peut évoquer le « sadisme joyeux »3 des thérapies provocatives, la QPPA institue ainsi un mélange de tension et d'excitation propre à stimuler, passé le temps de la sidération, la créativité du patient. E. Rossi l'a bien mis en évidence dans son analyse de l'utilisation ericksonienne du « choc psychologique » : dès lors qu'il « interrompt les associations habituelles d'une personne », le « choc psychique » a pour intérêt de permettre « que quelque chose de nouveau [apparaisse] » (Rossi, 1975). Qu'apparaît-il donc au fil des réponses successivement apportées par Monsieur Anatole à la QPPA ? Des pensées, des émotions, des réactions ou des liens touchant à ce qui lui est le plus essentiel. Ceci, notons, aussi bien sur le versant du pire (auquel la question invite directement à s'intéresser) que, par réaction, sur

qu'il est possible de s'employer à l'empêcher d'advenir. On voit ainsi Monsieur Anatole envisager progressivement :

251

1) une possible perte d'emploi, mais aussi, la possibilité de quitter son agence avant de se faire licencier ; 2) un possible échec à retrouver du travail, mais aussi la possibilité d'une mobilisation fructueuse de sa part ; 3) les possibles dépressions et disparitions de son fils et de sa femme, mais aussi les moyens de les empêcher de se produire. À la faveur d'une forme de régression en âge spontanément induite par le choc de ces évocations, surgissent encore des éléments touchant à la propre histoire infantile du patient, et notamment sa confrontation avec la dépressivité de son père. Pour Auger et Puichaut, les réponses ainsi générées par la « fantaisie du pire » présentent un double intérêt : elles informent le thérapeute (un médecin, sous leur plume) des éventuelles « pensées suicidaires ou [...] projets de passage à l'acte, dont bien évidemment il sera tenu le plus grand compte » ; elles donnent également à ce même thérapeute des renseignements utiles « sur la hiérarchie personnelle des horreurs du patient et donc, par déduction et a contrario, de [ses] motivations et [ses] ressources probables » (2008). On étendra volontiers cet intérêt au patient lui-même, qui est souvent le premier surpris par ce qui

3. L'expression, elle-même provocatrice, de « sadisme joyeux » est utilisée par F. Farrelly, pour qui une certaine « cruauté » à court terme dans la relation thérapeutique peut s'avérer nécessaire à l'obtention de bénéfices à plus long terme (Farrelly ; 1974 ; 68 :72).

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indirectement que le pire n'est qu'une possibilité, et plus indirectement encore,

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un versant alternatif. Poser la question du pire possible, c'est en effet suggérer

« lui vient » sous l'effet de la surprise, et apprend ainsi long sur lui-même, ses propres peurs, ressources et motivations. Mais, toutes ces réponses provoquées par le retour inlassable de la QPPA n'ont pas seulement un intérêt informatif. Dans l'approche présentée ici, elles ont vocation à être mises au travail, dans le cours même de l'exercice et par le patient lui-même, au moyen de la transe hypnotique.

Expérimentation et resynthèse intérieure « Nous ne cherchons pas simplement à donner aux gens des idées nouvelles, ni à les reprogrammer », écrivait W. O'Hanlon, « nous voulons qu'ils fassent une

chaque fois qu'il parvient à s'imaginer le « pire » qui puisse lui arriver, de s'y

252

« installer » en s'absorbant dans la transe. Notre démarche diffère ici radicalement de celle mise en œuvre dans la « technique de la flèche descendante » des thérapies cognitives, où il s'agit, par le dialogue rationnel, d'amener le patient à opérer la « mise en question de ses croyances les plus inébranlables » en interrogeant de façon critique les réponses qu'il apporte à la QPPA : « la pire conséquence est-elle possible ? quels sont les arguments pour et contre les conséquences [imaginées] » demande par exemple J. Cottreau (2011). La ligne thérapeutique adoptée ici réclame au contraire d'accepter inconditionnellement les réponses formulées par le patient, dès lors qu'elles n'évitent pas de se situer du côté d'un « pire » possible. Aussi bizarres ou extravagantes qu'elles puissent paraître, on les considérera comme porteuses d'une vérité relative au patient et à sa manière de se positionner dans l'exis-

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C'est là tout le sens de la proposition systématiquement adressée au patient, à

tence ; et on les créditera d'une certaine réalité, celle que produisent ses constructions du monde (Melchior, 2008). Ce sont précisément cette vérité et cette réalité qu'il est demandé au patient d'investir et de s'approprier en en faisant l'expérience dans la transe. En permettant au sujet de s'éprouver dans ce qu'il a de plus essentiel, celle-ci est le lieu d'une « re-synthèse » intérieure (Rossi, 1974) synonyme de changement. De la même façon qu'on ne se baigne jamais deux fois dans le même fleuve, à l'issue de l'exercice et des moments successifs d'absorption dans la transe qui l'ont jalonné, Monsieur Anatole n'est plus ni tout à fait le même homme, ni tout à fait dans la même situation. Il s'est ré-associé avec des dimensions fondamentales de ce tout qui le constitue comme personne (sa condition de travailleur, mais aussi de père, de mari, son désir d'être pour son fils un père différent de celui

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expérience. Et l'hypnose est d'une efficacité remarquable pour [cela] » (1995).

qu'il a eu enfant…), dimensions dont l'avait coupé sa focalisation sur la viabilité économique de son agence. Il ne peut plus réduire l'appréhension de son avenir à l'opposition binaire et réductrice du scénario rose du redressement de son agence au scénario noir de son dépôt de bilan : une multitude d'autres possibilités se sont invitées dans son champ de perception.

Fractionnement et progressivité Une dernière caractéristique essentielle de l'exercice présenté ici doit être relevée : sa structure itérative, réclamant la mise en œuvre d'une hypnose fractionnée. C'est en effet cette structure qui permet d'amener le patient à explorer

Ainsi le thérapeute n'est-il pas seulement tenu d'accepter inconditionnellement les réponses qui lui sont apportées dès lors qu'elles correspondent effectivement à une éventualité redoutée. Il doit encore veiller à rester toujours « un pas

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en arrière » du patient (White et Epston, 2003), autrement dit à ne jamais le devancer dans son travail d'exploration, en suggérant par exemple lui-même une éventualité redoutable. La seule arme dont il dispose dans ce dialogue stratégique est sa capacité à relancer son questionnement et son invitation à la transe autant que nécessaire. Autant que nécessaire, c'est-à-dire jusqu'à « épuisement des stocks » de peurs disponibles, en quelque sorte. La voie est alors ouverte pour inviter le patient, dans un dernier moment d'hypnose, à une appréhension renouvelée de sa situation présente « avec la part d'adversité, mais également de ressources et de possibilités qu'elle recèle ».

Conclusion « En quoi consiste [...] le succès d’une thérapie, s'interrogeait F. Roustang, si ce n’est pour le patient la possibilité de transformer la passivité à l’égard de ce qui lui arrive en détermination et en initiative ? » Le cas présenté ici vient rappeler que la poursuite de cet objectif peut passer par une certaine forme de provocation du patient par le thérapeute, et même d'une provocation insistante et répétée. Mais même un partisan aussi résolu de la provocation en thérapie que l'est F. Farrelly assortit sa promotion de certaines conditions : le thérapeute doit provoquer, nous dit-il, « assez mais pas trop (il doit user de jugement) » et la provocation doit être pratiquée « avec humour et sensibilité et en respectant [le] cadre

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son rythme propre.

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et expérimenter les possibles qui lui sont accessibles d'une manière qui respecte

de référence interne » du patient. La pratique de l'hypnose, selon les modalités présentées ici, pourrait bien être la meilleure manière de ne pas faire reposer tout le poids de ces exigences de jugement, d'humour et de sensibilité sur les toujours fragiles épaules du thérapeute, ou sur celles tout aussi incertaines du patient, en permettant à ces indispensables qualités de trouver leur place et leur lieu de déploiement dans la relation thérapeute/patient elle-même.

254

4

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• La question « du pire qui puisse arriver » est d'une importance cruciale pour toute personne sujette à un trouble panique. • Cette question peut être utilisée de façon stratégique et paradoxale dans la relation thérapeutique avec les patients présentant ce trouble. • Cette utilisation peut s'opérer dans le cadre d'un dialogue basé sur une forme réglée, répétée et graduée de provocation du patient. • Ce dialogue doit une part essentielle de ses conditions de possibilité et de son efficacité thérapeutique à la mise en œuvre d'une pratique fractionnée de l'hypnose.

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Hypnose et phobies

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Chapitre 15

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Faire le diagnostic hypnotique de la peur. Apprendre à reconnaître la phobie. Éliminer les diagnostics différentiels. Repérer les éléments thérapeutiques utilisables au-delà de la plainte du patient. • Découvrir l’intérêt d’une approche intégrative dans le traitement de la phobie.

1

Approche intégrative de la phobie

258

2

Charlotte et la peur des chiens et chats

263

3

La thérapie est une rencontre

271

4

Bibliographie

272

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• • • •

« P : Et moi j’aurai un jour une fausse bille comme ma sœur ? T : Une fausse bille ? P : Oui la fausse bille des araignées. » Lucile, 6 ans.

1

APPROCHE INTÉGRATIVE DE LA PHOBIE

La peur est un motif fréquent de consultation, voire le plus fréquent. Cependant derrière ce mot général se cachent différentes entités : angoisses, attaques de panique, traumatismes, peurs d’enfance, phobies. Différencier ces différents

258

Définition de la phobie La phobie est une peur irrationnelle et démesurée d’un objet ou d’une situation particulière. Cette peur est ressentie en l’absence de danger réel, et le patient reconnaît le caractère irrationnel de cette peur. Pour y faire face, il met le plus généralement en place des comportements d’évitement.

Éléments de diagnostic La phobie est une entité bien particulière de la peur, comme nous allons le découvrir. Mais c’est aussi un terme qui est désormais très utilisé dans le langage courant. Il n’est pas rare lors de discussions amicales, d’entendre certaines 15 cas cliniques en hypnothérapie

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sible.

personnes utiliser le mot de phobie, juste pour exprimer quelque chose qu’elles n’aiment pas, sans que cela ne génère de réaction émotionnelle particulière ni de comportement spécifique. Parfois même le mot devient synonyme de dégoût (« j’ai la phobie des escargots », pour exprimer l’idée que cela dégoûte et non pas que l’escargot fait peur). De même les sites internet fleurissent avec nombre de détails sur les phobies et l’attribution d’un terme précis, si bien que les patients se présentent parfois eux-mêmes avec un autodiagnostic de phobie que le thérapeute peut parfois ne pas connaître (hémétophobie, misophonie, etc.). Parfois même cette étiquette, ce nom particulier devient revendiqué comme une identité. Comment, alors, identifier la phobie afin de ne pas passer à côté d’un autre diagnostic et apporter la thérapie la plus adaptée ?

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diagnostics permet d’apporter à chaque patient l’aide la plus appropriée pos-

La phobie étant liée, comme sa définition le mentionne, à la peur, quelles sont les manifestations de la peur ?

L’angoisse est assez généralement une sensation physique intense (tachycardie, sueurs, malaise), que le patient attribue de façon diffuse à la peur, sans fondement réel ou élément déclencheur apparent. Il s’agit avant tout de symptômes physiques. C’est ce qui amène le patient en consultation, après qu’il a, en général, consulté son médecin généraliste, inquiet devant l’intensité du malaise physique. La peur est présente, mais floue et sans objet réel.

en fonction du contexte. En effet, avoir peur d’un lion quand vous êtes seul en pleine savane est une peur normale. Avoir peur des lions quand vous habitez en plein centre-ville de Paris sans aucune raison de croiser un lion est une peur

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irraisonnée. Examinons les situations qui peuvent être confondues avec les phobies. D’abord, les peurs de l’enfance sont liées à des étapes normales et attendues du développement de l’enfant. Elles sont souvent passagères, accompagnant ce cap d’autonomie, même si elles sont une demande fréquente de consultation : peur du noir, peur de la séparation, peur de la mort. Elles correspondent à des moments où l’enfant s’autonomise, investit la vie sociale ou accède à une plus grande compréhension du monde extérieur. Ensuite, dans les situations de traumatisme, la peur est présente en tant qu’émotion. Elle peut conduire à des comportements d’évitement qui peuvent évoquer une phobie. Cependant, il convient de traiter d’abord le syndrome de stress posttraumatique, car, le cas échéant, l’exposition aux circonstances du traumatisme risque d’accroitre celui-ci. Par exemple, une personne ayant eu un accident de voiture et présentant des flashbacks et des cauchemars de cet accident va assez naturellement éviter de prendre la voiture. Si on invite cette personne à traverser sa peur et à reprendre la voiture sans avoir traité le traumatisme et désactivé la charge émotionnelle, les symptômes vont très rapidement s’aggraver. Dans ce cas particulier, une fois le traumatisme traité, la peur et les conduites d’évitement disparaissent d’elles-mêmes assez rapidement. Cette situation de traumatisme est parfois trompeuse, car les patients eux-mêmes peuvent minimiser les conséquences du traumatisme et être uni-

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pas la peur elle-même qui est problématique mais les réactions qui lui sont liées

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La peur est une émotion normale, naturelle et un signal de danger. Ce n’est donc

quement dans une demande de résolution de leur problème d’évitement. Des signes de dissociation, des cauchemars répétés, des flashbacks doivent être évocateurs, accompagnés des autres signes non spécifiques que l’on peut aisément retrouver dans les syndromes de stress posttraumatiques. Enfin, certaines personnes ont des difficultés de gestion émotionnelle. Elles ressentent les émotions plus fortement que d’autres, ou elles ne ressentent qu’une émotion qui fait alors écran aux autres. Parfois elles confondent tout simplement les émotions entre elles (souvent les confusions concernent la peur, la colère et la tristesse). Cela s’accompagne bien souvent d’un tempérament hypersensible et requiert un apprentissage de la gestion émotionnelle. Le patient peut, dans cette situation précise, demander de l’aide, car il a l’impression qu’il a peur

monde entier (mais comme ce constat peut être inconfortable il préfère ressentir

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de la peur pour autrui). Ayant éliminé ces situations différentielles qu’il convient de traiter spécifiquement, nous arrivons au cœur des manifestations de peur qui nous intéressent ici : la phobie. La phobie est une peur irraisonnée pour un motif ou une situation banale du quotidien : animal, reptile, ascenseur, vomissement… en dehors d’un contexte de danger ou de menace. L’aspect irraisonné de cette peur est important, car la peur de la mort par exemple n’est pas irraisonnée. Nous allons mourir un jour ou l’autre. Et nous n’avons pas de réponse sur quand, comment et ce qui sera vécu après. Cette question de la peur de la mort agite l’humanité depuis la nuit des temps. Cela n’a donc rien d’irraisonné, ou alors l’ensemble de l’humanité

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(comme avec les escargots par exemple), ou qu’il est en colère contre le

l’est. De même un enfant qui a peur de la séparation d’avec sa mère alors qu’il n’a pas encore bien acquis des repères spatiotemporels n’est pas irraisonné. C’est, dans son monde à lui, à son âge, parfaitement logique. Si un quart d’heure n’a pas plus de signification pour vous que trois jours, ou qu’une semaine, il est logique que vous craigniez que votre mère ne revienne pas. Enfin comme nous l’avons mentionné plus haut, la peur est aussi une émotion normale puisqu’elle nous alerte sur le danger qui nous menace : Des chiens, reptiles ou autres peuvent être potentiellement dangereux dans certains contextes. C’est l’aspect irraisonné de cette peur qui génère, lors de l’exposition à l’objet de la phobie une sensation physique de malaise, voire de panique, accompagnée progressivement d’un comportement d’évitement de plus en plus marqué. l’évitement va s’installer de façon totalement insidieuse et progressive à tel

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de tout, ou des autres, ou d’un objet précis, alors qu’il ressent en fait du dégoût

point qu’au tout départ le patient peut ne pas en avoir totalement conscience. Dans un premier temps, l’évitement concerne uniquement l’objet de la peur elle-même, puis petit à petit, il va contaminer l’ensemble de la vie de la personne, jusqu’à, dans certaines situations dramatiques, amener la personne à ne plus sortir de chez elle. C’est donc bien la dimension irraisonnée, associée à un comportement d’évitement de plus en plus invalidant qui va caractériser la problématique de la phobie.

Approche intégrative de la phobie Sous des dehors assez simplistes, le traitement de la phobie est souvent assez compliqué et stratégique car on cherche principalement à obtenir une modification durable des mécanismes qui ont conduit à cette phobie. Résoudre de façon pragmatique la phobie en agissant uniquement sur l’objet de cette phobie risquerait d’entraîner un transfert d’un objet phobique vers un autre objet phobique (vous n’avez plus la phobie des lauriers, certes, mais vous évitez tous les reptiles, par exemple). L’approche intégrative (Servillat, Garnier, 2014) consiste pour le thérapeute à mettre en œuvre, dans un processus créatif, tout ce qu’il

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Une patiente, mère d’une petite fille, vient consulter pour une phobie des lauriers roses après avoir appris la toxicité de cette plante pour les enfants. Elle avait tout d’abord enlevé les lauriers de son jardin, ce qui, en présence de jeunes enfants, pouvait apparaître comme une bonne décision. Puis elle se mit à laver ses vêtements, ceux de son conjoint et de ses enfants comme s’ils s’étaient trouvés dans un jardin avec des lauriers roses. Puis elle évita de se rendre chez ceux de ses amis ou de sa famille qui en possédaient. Puis elle se mit à s’inquiéter de voir des lauriers sur le bord de la route. Elle en déduisit qu’il existait un risque de contamination par les lauriers en passant près d’eux en voiture, tout en reconnaissant l’inexactitude de ce raisonnement et en notant le caractère absurde d’une telle pensée. Puis elle évita les routes contenant des lauriers et rallongea son trajet travail ainsi que, progressivement, l’ensemble des trajets pour éviter les lauriers qui se trouvaient sur les routes. Enfin, elle renonça à se déplacer en voiture, puis à se déplacer tout simplement dans des endroits nouveaux, sauf si elle pouvait être sûre qu’elle ne croiserait pas ces fameux lauriers. On voit bien au travers de cet exemple comment la phobie a pris progressivement le contrôle de la vie du sujet pour l’amener à réduire ses compétences et sa zone d’activité en générant de surcroît un isolement social. Le comportement d’évitement est donc lourd de conséquences (Wittezaele, Nardone, 2016).

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L’évitement entraîne une limitation des possibilités de vie du sujet

considère comme utile pour le patient. Dans cette perspective, l’hypnose peut être vue, à la manière d’Edgar Morin, comme la matrice thérapeutique qui permet d’insérer, d’intégrer différents outils thérapeutiques. Cette approche permet donc à la fois une grande créativité, un affranchissement du protocole établi afin de proposer la thérapie la plus individualisée possible. Le traitement comportera trois axes de travail. Le premier concerne les effets de la phobie sur l’estime de soi. Comme nous l’avons vu, la phobie comporte un paradoxe dans le fait que la personne sait que sa peur est exagérée, irraisonnée, tout en étant dans l’incapacité de faire autrement. Ce paradoxe entraîne des souffrances, car bien souvent le patient en nour-

sur soi entraîne inexorablement une mauvaise estime de soi, qui conduit le plus

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souvent, tout aussi inéluctablement, à des affects dépressifs. Un des éléments de travail va donc être de limiter les conséquences de la phobie sur l’estime de soi. Le deuxième doit mettre fin aux stratégies d’évitement qui limitent la vie du sujet. La phobie, par définition, entraîne un comportement fort d’évitement. Ce comportement d’évitement va entraver la liberté de l’individu. Les personnes évitantes nécessitent d’être encouragées à aller au-delà de leurs limitations habituelles pour découvrir le plaisir de faire différemment et de réinvestir leur vie à la mesure de leurs capacités et de leurs compétences. Les manifestations physiques de peur et la puissance de l’imagination liée à celle-ci génèrent très souvent un fort sentiment d’insécurité. Insécurité phy-

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de faire face à une araignée, c’est ridicule », « Je suis faible », etc. Ce jugement

sique (peur d’avoir un malaise, que le cœur s’arrête sous l’effet de la panique, etc.) et psychique. Sécuriser le patient et lui apprendre à se sécuriser est le troisième aspect de ce travail intégratif.

Pour résumer, et en fonction de chaque individu bien sûr, le travail thérapeutique porte sur au moins trois axes au-delà de l’aspect pragmatique de la phobie. • Apprendre au patient à se sécuriser. • Permettre au patient de développer son estime de soi et sa confiance dans sa capacité à résoudre des problèmes. • Encourager le patient à dépasser les limitations qu’il a mises en place dans sa vie.

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rit un jugement sur lui-même : « Je suis nul », « Je ne suis même pas capable

Le travail thérapeutique sur ces différents axes repose avant tout sur une posture thérapeutique particulière (Bioy, 2017). Le travail de la posture est essentiel dans toutes les thérapies et particulièrement en hypnose. Le thérapeute doit développer par sa posture une atmosphère de sécurité qui permettra la croissance de l’individu. Cette posture engage, dans ces situations cliniques, une attitude bienveillante et encourageante. Le patient doit apprendre à fixer par luimême son rythme de progression et ses objectifs, guidé dans cette tâche par le thérapeute. Le thérapeute doit être vigilant à la validité de ces objectifs de façon à ce qu’ils soient réalisables et atteignables. Cela permettra de renforcer l’estime de soi. Avoir recours à tout ce qui vient du patient permet d’utiliser au mieux les compétences de ce dernier. Cela peut vouloir dire, comme nous le verrons dans

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Conduite à tenir dans le traitement de la phobie - S’assurer qu’il s’agit bien d’une phobie en identifiant clairement le caractère irraisonné, irrationnel de la peur vis-à-vis d’un objet particulier en ayant pris soin d’avoir éliminé tous les autres diagnostics. La phobie peut être vue comme un diagnostic d’élimination dans les contextes de peur. - Intervenir sur différents axes lors de la thérapie (sécurité, encouragement, activation de ressources, tâches, expérimentation) et pas uniquement sur l’objet de la phobie ou le comportement d’évitement.

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CHARLOTTE ET LA PEUR DES CHIENS ET CHATS

Charlotte est une jeune femme vive et dynamique de 27 ans, célibataire, qui prend contact avec moi au travers d’un mail où elle expose sa peur ancienne des chiens et des chats pour laquelle elle a déjà fait une thérapie comportementale il y a quelques années, sans réel succès. Elle est très motivée et souffre principalement d’attaques de panique et de conduites d’évitement qui la limitent dans ses interactions sociales et familiales. Un certain nombre de ses amies proches, ainsi que la fiancée de son frère ont des animaux et elle en vient à ne plus se déplacer chez eux. Elle a entendu parler de l’hypnose dans l’hôpital où elle travaille comme interne en médecine, et souhaite bénéficier de cette approche. Elle est très demandeuse d’aide.

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une motivation plus forte que la peur elle-même.

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le cas clinique, prendre appui sur les valeurs du patient pour trouver en elles

Le cas de Mademoiselle Charlotte Charlotte est la deuxième d’une fratrie de 4 enfants. Son frère cadet souffre lui aussi d’une phobie des animaux, son frère aîné et sa petite sœur ainsi que ses parents vont bien. Elle vit seule, mais est bien entourée par un solide groupe d’amies et de collègues. Elle est assez sportive et aime beaucoup la randonnée, qu’elle pratique chaque été, mais pour laquelle elle se limite, car elle redoute les chiens errants sur les sentiers ou à l’abord des fermes. Elle souffre de cette phobie depuis l’enfance, mais c’est seulement depuis le début de sa vie adulte autonome qu’elle ressent la nécessité de vaincre cette phobie. Ses parents s’arrangeaient auparavant pour la sécuriser et la protéger d’éventuels contacts

parents, et n’a aucun souvenir marquant avec les animaux (ni positif, ni négatif) dans son enfance. Elle n’a également aucun traumatisme d’aucune sorte.

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Lorsqu’elle se retrouve en contact même très indirect avec un chien ou un chat, elle se sent sidérée par la peur, sans aucune possibilité de réagir. Cet état de sidération entraîne par la suite un malaise physique caractéristique de la crise d’angoisse (tachycardie, hyperventilation, sueurs, etc.). Il lui est déjà arrivé de se mettre en danger sous l’effet de la surprise, en traversant brutalement la rue par exemple, ou en faisant une embardée au volant, si elle aperçoit un animal en conduisant. Charlotte évoque aussi de grandes capacités imaginatives, puisque parfois elle ressent le même état de sidération, voire de potentielle mise en danger, uniquement en imaginant ce qui pourrait se passer si elle croisait un animal dans telle ou telle circonstance.

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particulier avec les animaux (morsure, accident, etc.) ni pour elle ni pour ses

Ce premier rendez-vous va permettre d’établir l’alliance thérapeutique, notamment en s’assurant que Charlotte se sent bien comprise dans ses difficultés et en délivrant de l’information sur ce dont elle souffre et la façon dont nous allons pouvoir travailler ensemble. À l’issue de ce premier entretien, je propose à Charlotte deux exercices. Le premier va lui permettre de se réassocier pour éviter les mises en danger et sidérations liées à son imagination. Il s’agit d’un exercice de focalisation sur des sensations afin de se réassocier ici et maintenant. L’objectif est de courtcircuiter la pensée ou le raisonnement cognitif, toutes ces phrases que l’on tente de se dire afin de se rassurer « Ne pense pas à ça », « C’est idiot », « Il ne s’est jamais rien passé, tu es bête », etc. Ces phrases sont malheureusement totalement inefficaces et entraînent inéluctablement une mauvaise estime de soi,

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avec des animaux. Elle n’a pas d’autres peurs. Elle ne relate aucun traumatisme

puisqu’elles conduisent à porter un jugement sur soi, la plupart du temps négatif. Cet exercice de réassociation, le 5-4-3-2-1 (Lelarge, Prevot-Stimec, 2017) consiste à se focaliser sur 5 choses que l’on voit, que l’on entend et que l’on sent, puis 4 puis 3, etc. Le deuxième est un exercice d’autohypnose de régénération en induisant une transe hypnotique par focalisation du regard sur les mains et suggestion d’observer des modifications de sensation qui pourrait apparaître dans les mains. Une fois cette sensation apparue, il est suggéré que l’esprit inconscient va pouvoir faire varier cette sensation ou la faire voyager dans une partie des mains ou des doigts. L’objectif de cet exercice simple d’observation et de régénération est de permettre à Charlotte d’observer sa capacité à modifier des sensations corpo-

L’angoisse, l’imagination anxieuse, la capacité à se créer des scénarios imaginaires entraînent une dissociation négative et involontaire, qui, dans le cas de Charlotte, peut l’amener à se mettre en danger. Un des éléments clés de la thérapie est de permettre aux patients de se sécuriser et d’avoir une action sur ces dissociations négatives. Les techniques de réassociation sont très efficaces dans ce type de contexte. Il faut donc encourager les patients à pratiquer ce type d’exercice aussi souvent que nécessaire, même si, au départ, cela peut vouloir dire plusieurs fois par jour.

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Installation de la sécurité intérieure Lorsque je revois charlotte trois semaines plus tard, elle a déjà amorcé des changements puisqu’elle a réussi à inviter à dîner une amie dont elle sait qu’elle a des animaux (ce dont elle se privait jusque-là, craignant une invitation réciproque qui la conduirait à se rendre chez cette amie). Elle a régulièrement pratiqué l’exercice du 5-4-3-2-1 qu’elle trouve très efficace et a aussi bien investi l’autohypnose de régénération qu’elle trouve également très utile pour diminuer son stress au travail. Je la félicite pour l’ensemble des progrès déjà effectués et sa motivation, et l’encourage à poursuivre.

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d’angoisse.

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relles et qu’elle puisse transposer cet apprentissage dans les moments

Il arrive fréquemment qu’en pratiquant l’hypnose pour une indication particulière, les patients observent des bénéfices dans d’autres domaines de leur vie. Arrêter, stopper un comportement inapproprié est difficile, surtout s’il est présent depuis plusieurs années. Encourager, féliciter les patients ayant des comportements évitants est indispensable pour permettre le changement.

Lors de cette deuxième consultation, nous continuons à travailler la sécurité intérieure de Charlotte. Elle a été très entourée et sécurisée enfant, mais n’a pas appris à prendre en charge par elle-même (du moins insuffisamment) sa propre

laquelle, en hypnose conversationnelle, je laisse la personne représenter un

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objet, un mouvement, un son, un lieu, une couleur de sécurité, ainsi qu’une image générale de sécurité. Lors de la réalisation manuelle de ce bouclier, il est important d’observer la respiration de son patient et de commencer à suggérer des messages de sécurisation et de capacité à se sécuriser. Un deuxième temps de la technique proposée ici est de poursuivre le travail en hypnose plus formelle. Une fois installé confortablement, les yeux ouverts ou fermés, il est proposé de redessiner le bouclier à l’intérieur de soi-même en insistant sur les aspects sensoriels des différents items dessinés. Une fois tous les items représentés sur le bouclier intérieur, il est alors suggéré qu’une bulle protectrice ou qu’un halo protecteur partant de ce bouclier intérieur peut se diffuser autour de la personne, lui permettant de se sentir protégée chaque fois qu’elle en ressentira le besoin. Il est aussi suggéré que plus le bouclier sera activé régulière-

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premier temps il s’agit de dessiner un bouclier sur une feuille de papier, sur

ment, et plus il sera actif efficacement et durablement. On propose de garder la version « papier » du bouclier près de soi, dans le portefeuille, le sac à main…

Traverser la peur Lors de la troisième consultation, Charlotte se sent de plus en plus à même de gérer sa sécurité intérieure. Elle poursuit avec efficacité les différents exercices proposés. Là encore, nous la félicitons pour sa capacité à se sécuriser ellemême désormais et lui proposons alors de « traverser la peur », d’abord en évoquant avec elle son scénario catastrophe (Doutrelugne, 2009) c’est-à-dire ce qu’elle se représente comme étant le pire de ce que sa peur peut amener. C’est une technique assez classique et qui peut parfois être vécue comme difficile

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sécurité intérieure. Je lui propose de se créer un bouclier de sécurité. Dans un

pour les patients, et qui, pour être efficace, doit être effectuée dans un contexte sécurisé et de bonne alliance thérapeutique et de bienveillance. L’objectif de ce scénario catastrophe est de permettre aux patients de se rendre compte qu’ils ont pu traverser leur peur et qu’ils y ont survécu, surtout lorsqu’ils agissent par évitement de celle-ci. Nous proposons ensuite à Charlotte une tache thérapeutique, dans une perspective stratégique (Nardone, 1996). La tâche consiste à répéter son scénario catastrophe tous les jours, chez elle, pendant 2 minutes observables à la montre, et dans un endroit dans lequel elle se sent en sécurité,

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Atteindre ses objectifs progressivement Elle revient pour une quatrième consultation environ un mois plus tard. Elle a arrêté d’elle-même la tâche du scénario catastrophe, car elle a fini par trouver cela « ridicule ». Elle a pu observer qu’elle ne ressentait plus d’émotion particulière en faisant ce scénario catastrophe. Elle a ressenti de la lassitude et de l’ennui et a constaté que ses pensées se réorientaient d’elles-mêmes lors de cet exercice. Elle a poursuivi les autres exercices proposés. Elle est très fière de raconter qu’elle a pu aller garder les enfants d’une amie qui a un chat et un chien, ceux-ci étant restés enfermés dans la cuisine le temps de la garde d’enfant. Cela lui tenait à cœur, car il s’agit d’une amie proche qui avait un problème de santé important et c’est pour elle une valeur forte que de rendre service et dépanner ses amies. Elle a effectivement très bien géré la situation et se sent désormais prête à envisager un contact avec des animaux. Elle est également demandeuse d’avancer encore plus, car elle a accepté une randonnée avec une amie l’été suivant et la perspective d’éventuels chiens errants la perturbe. Elle peut observer qu’elle anticipe beaucoup moins, ne se tétanise presque plus, et se sent en confiance lorsqu’elle croise un chien attaché. Elle ne se met plus en danger en traversant

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L’objectif de proposer la tâche du scénario catastrophe journalier est d’amener une saturation vis-à-vis de la peur. Le patient ressent alors un détachement, voire de l’humour par rapport à ce scénario imaginaire qu’il s’était construit. Cela ne peut se faire que si le patient se sent et est en sécurité. Il est important de laisser le patient faire cette tâche aussi longtemps que nécessaire, jusqu’à ce qu’il ait ressenti cet effet de saturation.

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et d’observer ce que cela change en elle.

inopinément ou en faisant des écarts au volant. Elle doit revoir une ancienne collègue qui a des animaux et n’est pas au courant de sa problématique. La perspective de cette rencontre lui sert d’objectif pour progresser.

nous proposons d’ancrer les ressources dont elle sent avoir besoin pour

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atteindre ces différents objectifs. Nous proposons d’utiliser la création d’un totem de compétences avec projection dans le futur.

Le Totem des compétences

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Après des compliments et des encouragements pour tous ces progrès réalisés,

Il s’agit d’un travail à la fois orienté passé et futur. C’est un travail de tissage qui permet l’activation de ressources. L’objectif de ce totem est d’ancrer des compétences déjà présentes en d’autres circonstances chez l’individu et de revisiter les souvenirs liés à ces compétences, puis de se projeter dans le futur avec ses ancrages en s’orientant vers la réussite. Nous proposons à Charlotte d’identifier trois compétences dont elle aurait besoin pour pouvoir affronter sa peur des chiens en randonnée. C’est au patient lui-même de fixer ses compétences nécessaires. Il peut être guidé par le thérapeute qui peut, si besoin, faire des suggestions de compétences à acquérir, mais l’efficacité n’en est que meilleure si cela émane du patient lui-même. Nous parvenons ensemble à identifier la capacité de faire des efforts dans un apprentissage, le courage et la fierté. Charlotte a un souvenir précis associé à chacune de ces compétences : apprentissage du tennis, courage d’être partie seule en vacances sans sa famille et fierté d’avoir réussi ses examens. Lors de la séance d’hypnose formelle, nous lui proposons de revivre ces moments et d’identifier dans son corps l’endroit où se situe chacune de ses compétences, puis de choisir un ancrage pour chacune

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Même si cela n’est pas indispensable, le fait d’avoir des objectifs concrets dans la vie réelle accroît la motivation au changement. Cela permet notamment de pouvoir mesurer des progrès et d’avoir un retour de l’entourage qui observe ces changements, ce qui augmente l’estime de soi, accroît la confiance dans ses capacités. C’est toujours le patient qui fixe ses objectifs et détermine sa progression.

d’elle (odeur, son, image, objet) et de placer ses ancrages dans chacune des parties du corps correspondantes afin d’installer à l’intérieur d’ellemême son totem. Une fois ce totem bien présent, nous lui proposons de se projeter dans le futur, lors de la randonnée, et de sentir ce totem présent en elle lors de la marche, puis lors de la rencontre avec un animal et d’observer comment ces compétences s’activent, jusqu’à ce qu’elle se sente suffisamment bien et en sécurité dans la situation proposée. Enfin, lors de la réassociation et de la réorientation nous vérifions avec elle que son totem est toujours bien présent, et nous lui suggérons de le garder présent et actif.

Nous lui proposons à l’issue de cette séance de poursuivre les différentes actions

vous, elle a encore fait de nombreux progrès, elle a rencontré des chiens de traîneau lors de vacances à la montagne et a réussi à ne pas changer de chemin

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de promenade lors de cette rencontre. Elle s’est sentie tranquille et sereine. Elle a aussi croisé un chien non attaché sur la plage alors qu’elle se promenait en famille. Elle est également retournée garder les enfants de son amie plusieurs fois et se sent désormais à l’aise dans la maison de son amie, même si les animaux restent encore enfermés ou dehors (mais elle peut les voir dans le jardin par les baies vitrées sans que cela ne génère de difficulté). Elle est très satisfaite et nous prévoyons de nous revoir encore une fois avant son départ en randonnée l’été. Là encore j’insiste sur les progrès faits, je la complimente. Elle témoigne également qu’elle se sent plus à l’aise dans son travail, plus confiante. Les personnes ayant une tendance à éviter doivent être encouragées à progresser et à poursuivre les efforts tant que les progrès ne sont pas consolidés, car le comportement d’évitement est toujours assez facile à appliquer, bien plus que les efforts demandés pour aller au-delà de ses limitations. C’est un enseignement central dans l’approche éricksonienne. Aller au-delà de ses limitations habituelles pour rester toujours dans une dynamique de croissance (Erickson, 1982).

La rechute de guérison Quelques semaines plus tard, lors du sixième rendez-vous, elle est peu satisfaite d’elle-même, elle a en effet paniqué à la plage en croisant un chien. En reprenant l’événement avec elle, il s’avère qu’elle s’est effectivement sentie mal à l’aise, mais qu’elle n’a pas réellement paniqué ni hurlé, elle ne s’est pas mise en danger ni ridiculisée. Les personnes qui l’accompagnaient ont été encoura-

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Lorsqu’elle revient quelques semaines plus tard, pour un cinquième rendez-

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engagées et, si elle le souhaite, de réactiver en autohypnose ce totem.

geantes et bienveillantes. Elle a réussi à poursuivre la promenade. Nous recadrons donc ce sentiment d’échec comme une « rechute de guérison », expression métaphorique pour exprimer que le progrès ne peut être linéaire même s’il est réel. Nous reprenons ensemble les progrès qu’elle peut voir depuis le début de la thérapie, ce qui a changé sans qu’elle ne le remarque, mais que l’entourage lui fait remarquer, dans une perspective solutionniste. À cette occasion, elle se souvient qu’en gardant les enfants de son amie, le chien est sorti inopinément de la cuisine dans laquelle il était enfermé et est monté dans la chambre des enfants. Elle a réussi à gérer la situation avec calme et à ramener l’animal dans la cuisine sans réveiller ces derniers ! ! ! Après ce recadrage efficace, elle souhaite se préparer à la randonnée prévue et nous lui proposons lors d’une séance d’hypnose

techniques classiques de réification.

270 Bien souvent les patients qui progressent ainsi assez rapidement et de façon linéaire ont du mal à évaluer le chemin parcouru. Ils sont uniquement centrés sur ce qu’il reste à améliorer ou se fixent des objectifs de plus en plus élevés. Ils peuvent se sentir découragés. Cette mauvaise évaluation d’eux-mêmes peut parfois conduire à stopper la thérapie. Reprendre avec eux en leur permettant de se rendre compte par eux-mêmes que la situation a évolué depuis le début de la thérapie, reconnaître et valoriser les progrès, et intégrer la « rechute » comme faisant partie du processus de thérapie est très efficace pour permettre la poursuite de la thérapie.

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couleurs, des formes, voire en rajoutant des éléments humoristiques par des

Enfin, le rendez-vous avant la randonnée, le septième, arrive. Nous refaisons le point sur les différents outils qu’elle a déjà en sa possession, les progrès réalisés, la façon dont l’entourage a observé ces progrès et proposons une projection dans le futur après la randonnée, en ancrant un sentiment de fierté et de réussite lors d’une transe formelle. Quelques semaines plus tard, je recevrais un mail m’indiquant que la randonnée s’est très bien passée qu’elle a bien géré ses peurs et qu’elle se sent désormais beaucoup mieux dans sa vie et son travail ! Elle arrive bien désormais à apprivoiser les animaux en laisse. Elle se donne quelque temps d’observation et reprendra contact si elle en ressent le besoin en fonction de l’avancée de ses progrès Elle envisage de tenter de les approcher et de caresser les animaux de sa bellesœur, car elle se sent en sécurité avec elle. Je lui réponds bien sûr par un mail

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formelle de modifier l’image du ou des chiens qui l’inquiète en changeant des

de félicitations ! Et aussi une invitation à prendre tout le temps dont elle a besoin. Elle a déjà énormément progressé et observé différents niveaux de changement dans sa vie.

Le travail thérapeutique entamé nécessite dans les situations de phobie par évitement et sans traumatisme, de se poursuivre au quotidien. Les changements positifs amorcés doivent être consolidés et nourris d’expériences dans la vie réelle de façon à ancrer définitivement et durablement la réussite. (Short, 2004)

LA THÉRAPIE EST UNE RENCONTRE

consultation de nombreuses demandes de thérapie pour des phobies, comme nombre de thérapeutes, et avais donc de multiples choix de situations pour illus-

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trer ce sujet. Des choix de cas plus complexes, moins typiques, auraient sûrement donné lieu à des descriptions plus élaborées de techniques hypnotiques. Alors pourquoi Charlotte ? À la préparation de ce chapitre, ce choix est apparu évident. La thérapie est une rencontre. Et j’ai particulièrement apprécié celle-ci. La motivation de Charlotte à changer, sa détermination, sa capacité à progresser et à se fixer des objectifs progressifs et de plus en plus élevés, sa volonté de sortir d’une situation qu’elle vivait comme enfermante m’ont marquée. Mais aussi sa capacité à se servir de ses valeurs comme ressources. C’est une amie présente, attentive, qui aime rendre service. Elle a eu la chance de vivre une enfance heureuse et le fait de permettre à des enfants d’être protégés est un paramètre important pour elle. Elle s’est appuyée sur tout cela pour affronter des situations imprévues ou difficiles. Elle a investi la thérapie pour lui permettre de l’aider à garder ses valeurs fortes. Il ne lui était même pas imaginable de refuser de garder les enfants de son amie malade : ce n’était pas une solution envisageable. Elle a su voir dans la vie des opportunités pour grandir. Ce qui fait d’elle, en quelque sorte, son premier thérapeute éricksonien !

15 Hypnose et phobies

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J’ai choisi d’illustrer ce thème de la phobie par le cas de Charlotte. Je reçois en

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15 cas cliniques en hypnothérapie

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• Le diagnostic de phobie est un diagnostic d’élimination des autres sources de peur. • Le travail avec la phobie nécessite une approche intégrative, permettant l’utilisation de différents outils thérapeutiques. • L’évitement est ce qui crée le plus de conséquences pour le patient, plus que des réactions émotionnelles disproportionnées par rapport à l’objet de la peur, car progressivement le patient perd de la liberté dans sa vie quotidienne. • Apprendre à un patient qui n’en a pas encore eu l’opportunité à se sécuriser seul est primordial pour garantir un travail durable. • S’appuyer sur des valeurs fortes (amitié, protection des enfants…) du patient pour dépasser une limitation peut s’avérer très utile. • Encourager, féliciter, aider à mesurer les progrès réalisés est également central dans les comportements d’évitements.

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coll.

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En résumé

Conclusion

I

L N’EST PAS VRAIMENT

simple de conclure dans un contexte où l’on souhaite-

rait continuer à apprendre de la pratique des auteurs, à partir des situations présentées, ou bien d’autres. Pour autant, ce qui va être passionnant

d’observer est la façon dont votre pratique va évoluer au regard de ces pages : éléments d’accord ou bien de contraste, éléments nouveaux ou bien découverte d’une façon un peu différente de faire, etc., tout cela va – je l’espère – contribuer à vous donner envie d’aller vers de nouvelles voies, comme également ma cli-

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participé à cet ouvrage. Autrement dit, l’intéressant de l’affaire est sans doute de comprendre l’hypnose comme une invitation, celle d’aller vers de nouvelles expériences ou bien de les aborder autrement, que l’on soit déjà dans une pratique bien installée, ou bien encore timide, ou bien encore en développement. Alors il ne reste qu’à vous souhaiter de belles expériences futures ! Antoine Bioy

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nique a pu commencer à changer en découvrant les écrits des collègues qui ont