15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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Table des matières Liste des auteurs..................................................................................................................................
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Introduction.............................................................................................................................................
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Chapitre 1 – Hypnose pédiatrique : bases de pratique......................................................
14
16 17 19 20 23 24 28 31
Chapitre 2 – Hypnose et anxiété......................................................................................................
32
Bernadette Audrain-Servillat
ANXIÉTÉ CHEZ LES ENFANTS................................................................................................................. Âges différents, peurs différentes........................................................................................................ Quand consulter ?................................................................................................................................ MADELEINE, 9 ANS, QUI A PEUR D’AVOIR PEUR.............................................................................. Première séance – Premier contact................................................................................................... Deuxième séance – En route vers l’aventure.................................................................................... Troisième séance – Un travail d’équipe !........................................................................................... Suites....................................................................................................................................................... COMMENTAIRES................................................................................................................................... CONCLUSION....................................................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................
34 34 36 37 37 39 41 43 44 47 48
Chapitre 3 – Hypnose et travail de deuil.....................................................................................
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L’HYPNOSE............................................................................................................................................ PROCESSUS ET CARACTÉRISTIQUES...................................................................................................... L’HYPNOSE EST-ELLE UNIVERSELLE ? ET POUR QUOI FAIRE ?........................................................... UNE SÉANCE D’HYPNOSE : COMMENT ?........................................................................................... UNE SÉANCE D’AUTOHYPNOSE : COMMENT ?.................................................................................. BASES DE PRATIQUE CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT..................................................................... PARTICULARITÉS DE LA CLINIQUE......................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................
1 2 3 4 5 6 7 8
Nathalie Baste
1 2
3
INTRODUCTION......................................................................................................................................
Deuils dans l’enfance........................................................................................................................... Le sommeil............................................................................................................................................. NATHAN NE VEUT PAS DORMIR AU CIEL............................................................................................ Première séance................................................................................................................................... Deuxième séance – Premier temps hypnotique : le papillon.......................................................... Troisième séance – Le polichinelle...................................................................................................... Quatrième séance – La porte de lumière.......................................................................................... Cinquième séance – La petite graine................................................................................................ Sixième séance – Partir en voyage avec la respiration.................................................................... COMMENTAIRES................................................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................
52 52 56 57 57 58 60 61 62 63 64 66
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Antoine Bioy, Chantal Wood, Bernadette Audrain-Servillat
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Chapitre 4 – Hypnose et dépendance au cannabis...............................................................
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Antoine Bioy
DÉPENDANCE ET ADDICTIONS.............................................................................................................
La dépendance, un processus nécessaire........................................................................................ L’addiction, une pathologie................................................................................................................ Dépendance et addiction dans l’adolescence.............................................................................. Attention aux débats tronqués : exemple de « l’addiction » aux écrans...................................... Hypnose, dépendance et addiction................................................................................................. IMANOL, 15 ANS................................................................................................................................. Première séance – Premiers échanges.............................................................................................. Deuxième séance – Vers l'autohypnose ........................................................................................... Troisième séance – Respire !................................................................................................................ Quatrième séance – La juste distance............................................................................................... SUITES ET DISCUSSION.......................................................................................................................... BIBLIOGRAPHIE.....................................................................................................................................
70 70 71 72 75 76 77 77 80 81 82 84 85
Chapitre 5 – Hypnose et handicap..................................................................................................
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1
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3
2
88 Plusieurs types de handicaps............................................................................................................... 88 L’hypnose : une prise en charge privilégiée...................................................................................... 90 PIERRE, 8 ANS...................................................................................................................................... 92 Première séance – Prise de contact avec Pierre, et autohypnose nécessaire pour moi, l’hypnothérapeute................................................................................................................................ 92 Deuxième séance – Un lien thérapeutique....................................................................................... 93 Troisième séance – Prendre congé…................................................................................................. 95 Quatrième séance– Au bloc opératoire............................................................................................ 95 Cinquième séance – Processus de cicatrisation............................................................................... 96 Sixième séance – Accueil de la prothèse.......................................................................................... 96 Septième séance – Suites de la prothèse.......................................................................................... 96 Huitième séance – Temps de récupération....................................................................................... 97 Les retrouvailles...................................................................................................................................... 98 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 98 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 100
Chapitre 6 – Hypnose et troubles de l’attachement........................................................... 102 Nicolas Gouin
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L’ACCEPTATION D’UN HANDICAP PROGRAMMÉ OU SOUDAIN........................................................
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QUAND L’ATTACHEMENT FAIT DÉFAUT................................................................................................ 104 Historique................................................................................................................................................ 104 Les différents types d’attachement.................................................................................................... 105 Les troubles de l’attachement............................................................................................................ 106 L’approche par l’hypnose................................................................................................................... 108 Déterminer un objectif......................................................................................................................... 108 Le processus hypnotique...................................................................................................................... 109 GEOFFRAY, 15 ANS............................................................................................................................ 109 Premier contact.....................................................................................................................................109 Deuxième séance – Le temps............................................................................................................. 113 Les séances suivantes........................................................................................................................... 115 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 116 CONCLUSION....................................................................................................................................... 118
Chapitre 7 – Hypnose et geste médical difficile..................................................................... 120 Chantal Wood
1
LES SOINS DOULOUREUX...................................................................................................................... 122
Notions de base à connaître pour un soin douloureux.................................................................... 122 La mémoire de la douleur.................................................................................................................... 124 Comment modifier le vécu d’un geste grâce à un accompagnement par hypnose ?............ 124
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Nicole Cuddy-Pierrehumbert
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ALICE, 14 ANS.................................................................................................................................... 125
La préparation en amont d’un geste médical difficile.................................................................... 125 Le jour J................................................................................................................................................... 128 DISCUSSION.......................................................................................................................................... 129 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 132
Chapitre 8 – Hypnose et phobie scolaire.................................................................................... 134 Isabelle Ignace
1 2 3
CE QUI DÉFINIT LA PHOBIE SCOLAIRE................................................................................................. 136
Présentation et signes cliniques de la phobie scolaire..................................................................... 136 Phobie scolaire et approche hypnothérapeutique......................................................................... 138 KEVIN, 16 ANS.................................................................................................................................... 139 Première séance................................................................................................................................... 139 La semaine suivante............................................................................................................................. 143 Par la suite.............................................................................................................................................. 146 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 147 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 149
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Chapitre 9 – Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant..................................... 150 Marie-Armelle Mubiri
2
L’abdomen............................................................................................................................................ 152 Les douleurs abdominales de l’enfant............................................................................................... 153 Panser par l’hypnose les douleurs abdominales............................................................................... 154 Le temps et le ventre distordus............................................................................................................ 156 MARGUERITE ET LE MANÈGE DÉSENCHANTÉ....................................................................................... 157 Premier entretien – Retrouver du plaisir.............................................................................................. 158 Deuxième entretien – Apprivoiser la douleur..................................................................................... 160 Troisième entretien – Au revoir les cauchemars................................................................................ 162 Quatrième entretien – Le chemin du changement......................................................................... 163 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 164 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 166
Chapitre 10 – Hypnose et TDAH........................................................................................................ 168 Bogdan Pavlovici
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INTRODUCTION...................................................................................................................................... 152
2 3
REPÈRES AUTOUR DU « TDAH »....................................................................................................... 170 Contexte historique et chronologique............................................................................................... 170 Hypothèses étiologiques...................................................................................................................... 171 Démarche diagnostique...................................................................................................................... 172 Regard critique...................................................................................................................................... 173 La voie de l’hypnose et des thérapies brèves................................................................................... 174 THÉO, 5 ANS........................................................................................................................................ 176 Première séance................................................................................................................................... 176 Par la suite.............................................................................................................................................. 179 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 181 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 183
Chapitre 11 – Hypnose et dépression à l’adolescence.......................................................... 184 Jacques Puichaud
1 2
LA DÉPRESSION À L’ADOLESCENCE ET LES RISQUES DE SUICIDE....................................................... 186
Définition de la dépression chez l’adolescent.................................................................................. 186 Reconnaître la dépression chez l’adolescent................................................................................... 187 Psychothérapie et hypnose................................................................................................................. 188 ANNABELLE, 16 ANS........................................................................................................................... 189 Première rencontre............................................................................................................................... 190 Deuxième rendez-vous......................................................................................................................... 196
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Par la suite.............................................................................................................................................. 198 La fin de la plainte................................................................................................................................ 199 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 199 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 202
Chapitre 12 – Hypnose et éreutophobie........................................................................................ 204 Thierry Sage
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L’ÉREUTOPHOBIE....................................................................................................................................206 CÉDRIC, 17 ANS................................................................................................................................. 213
Première séance – L’espace sécure.................................................................................................. 213 Deuxième séance – L’avatar.............................................................................................................. 216 Troisième séance – Le nom.................................................................................................................. 218 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 220 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 222
Chapitre 13 – Hypnose et fibromyalgie.......................................................................................... 224 Chantal Wood
Nathalie Baste
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3
L’ÉNURÉSIE NOCTURNE......................................................................................................................... 246
Les facteurs favorisant l’énurésie........................................................................................................ 247 La prise en charge................................................................................................................................ 249 ARTHUR, 10 ANS................................................................................................................................. 251 Première séance – De la rencontre à la difficulté de dire............................................................... 251 Deuxième séance – « J’ai un problème et je ne sais vraiment pas quoi faire »............................ 252 Troisième séance – Invitation à l’autohypnose................................................................................. 255 Quatrième séance – Le sablier d’Arthur............................................................................................ 256 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 257 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 258
Chapitre 15 – Hypnose et enfants à haut potentiel intellectuel..................................... 260 Bernadette Audrain-Servillat
1 2 3 4
ENFANTS ET ADOLESCENTS À HAUT POTENTIEL INTELLECTUEL............................................................. 262 MARIE, 14 ANS................................................................................................................................... 265
Première séance – Montagnes russes................................................................................................. 266 Deuxième séance – (Re)trouver son chemin.................................................................................... 268 Par la suite.............................................................................................................................................. 272 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 272 CONCLUSION....................................................................................................................................... 274 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 275
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Première séance................................................................................................................................... 230 Deuxième séance – Travail sur la douleur et apprentissage du gant magique........................... 231 Troisième séance – Modifier la sensation désagréable.................................................................... 233 Quatrième séance – Détente et lieu sûr............................................................................................ 235 Cinquième séance – Changer de place........................................................................................... 236 Sixième séance – Le lieu de sécurité.................................................................................................. 236 Septième séance – De la sécurité vers le calme.............................................................................. 238 Huitième séance – Travail autour de la confiance........................................................................... 238 Neuvième séance – Avant le Canada.............................................................................................. 240 Retour du Canada................................................................................................................................ 240 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 240 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 242
Chapitre 14 – Hypnose et énurésie nocturne chez l’enfant.............................................. 244
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LA FIBROMYALGIE................................................................................................................................. 226 QU’EN EST-IL CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT ?........................................................................... 227 LISA, 16 ANS....................................................................................................................................... 229
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Chapitre 16 – Hypnose et tableaux psychosomatiques....................................................... 276 Antoine Bioy
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LES TABLEAUX DITS PSYCHOSOMATIQUES........................................................................................... 278
Des troubles « I-C-I ».............................................................................................................................. 278 Les nomades de la chair...................................................................................................................... 279 De l’expérience de la maladie vers son récit.................................................................................... 280 La démarche psychosomatique......................................................................................................... 283 Le travail avec l’hypnose..................................................................................................................... 284 ENÉA, 9 ANS........................................................................................................................................ 285 Première séance – Prise de contact................................................................................................... 285 Deuxième séance – Le docteur File-Partout...................................................................................... 287 Séances suivantes................................................................................................................................. 287 Cinquième séance – Le secret............................................................................................................ 288 Par la suite.............................................................................................................................................. 289 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 289 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 290
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Conclusion............................................................................................................................................... 293
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Liste des auteurs
Coordinateurs et auteurs
Antoine Bioy Professeur de psychologie clinique et psychopathologie, université Paris 8 (LPN). Consultant au centre de ressources et de recherche en hypnose et méditation du
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CHU de Bordeaux. Responsable scientifique du centre de formation et d’études en hypnose IPNOSIA. Cofondateur et conseiller éditorial de la Revue de l’hypnose et de la santé (Dunod). Chantal Wood
puis du CETD du CHU de Limoges. Actuellement vacataire en neurochirurgie au CHU de Poitiers. Formatrice dans plusieurs DU en hypnose médicale en France et dans des instituts privés en France et à l’international. Bernadette Audrain-Servillat
Psychothérapeute (ARS). Diplômée de la faculté de Nantes. Pratique libérale au Centre interdisciplinaire de thérapie intégrative (CITI) à Rezé près de Nantes.
La Source : www.pediatrie.forumactif.com
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d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD) de l’hôpital Robert-Debré,
Formatrice au centre de formation et d’études en hypnose IPNOSIA.
Auteurs
Nathalie Baste Psychologue clinicienne au CHU de Saint-Étienne (médecine interne) ainsi qu’en pratique libérale. Responsable du centre IPNOSIA de Saint-Étienne, et coordinatrice pédagogique de diplômes universitaires en sophrologie et techniques de relaxation, ainsi qu’en hypnose (faculté de médecine de Saint-Étienne).
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Médecin pédiatre et anesthésiste-réanimateur. Ancienne responsable du Centre
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Nicole Cuddy-Pierrehumbert Psychologue spécialiste en psychothérapie FSP à Chêne Bougeries (Suisse), consultante à l'Hôpital des enfants des Hôpitaux universitaires de Genève et pratique libérale. Formatrice SMSH (Société médicale suisse d’hypnose) et SHYPS (Société d’hypnose clinique suisse). Nicolas Gouin Psychiatre, en pratique libérale au Centre interdisciplinaire de thérapie intégrative (CITI) de Rezé. Formateur auprès d’IPNOSIA et de l’Institut Milton Erickson de Rezé.
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Isabelle Ignace Psychologue clinicienne en pratique libérale (Montesson), formatrice indépendante.
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Marie-Armelle Mubiri
Psychologue clinicienne, service de pédiatrie générale du CHU Robert-Debré et
Bogdan Pavlovici
Praticien hospitalier, psychiatre et pédopsychiatre. Service CHU de psychiatrie infanto-juvénile du Pr Mario Speranza, Centre hospitalier de Versailles (Hôpital André-Mignot), attaché au CMPE de Versailles, à l’équipe de thérapie familiale 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
systémique et à l’UMJ (unité médico-judiciaire) de Versailles.
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auprès d’IPNOSIA.
Jacques Puichaud
Pédopsychiatre, psychiatre des hôpitaux au CH Marius-Lacroix de la Rochelle. Président de l’association TACT (Techniques et application de la communication en thérapie). Intervenant au DIU d’hypnose médicale clinique et thérapeutique de Bordeaux. Thierry Sage Médecin dermatologue, CHU François-Mitterrand et pratique libérale (Dijon). Chercheur associé au laboratoire Psy-DREPI et coordinateur pédagogique du DIU d’hypnose médicale et clinique de l’université de Bourgogne.
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pratique libérale auprès d’enfants, d’adolescents et d’adultes (Paris). Formatrice
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Introduction
nous avons la possibilité de nous accorder à notre
environnement de façon fluide ou désordonnée, dans une perception restreinte ou bien plus globale, dans une somme d’expériences qui
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D
ÈS LE PLUS JEUNE ÂGE,
constituent nos apprentissages de vie. Ces apprentissages, du plus simple et naturel (par exemple, téter ou trouver son sommeil) au plus complexe (résoudre des problèmes, trouver des solutions à des situations inédites…), sont des resintentionnelle.
miques : accordages, apprentissages, ressources… Et ce qui va nous intéresser ici, c’est l’usage thérapeutique de ce processus singulier pour l’enfant. Nous avons fait appel pour cela à des professionnels du champ de la santé qui pratiquent auprès des enfants et/ou des adolescents, et qui vous proposent ici une illustration de leur travail. Il s’agit bien entendu d’illustrations approfondies, et non de dogmes. Notre souhait est que ces exposés puissent vous accompagner dans vos propres accompagnements hypnotiques, à tous niveaux !
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L’hypnose est l’un des processus qui permet de convoquer et d’utiliser ces dyna-
Les coordinateurs
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sources auxquelles nous pouvons faire appel de façon automatique ou bien plus
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Chapitre 1
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ANTOINE BIOY, CHANTAL WOOD, BERNADETTE AUDRAIN-SERVILLAT
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Hypnose pédiatrique : bases de pratique
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L’hypnose
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Processus et caractéristiques
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L’hypnose est-elle universelle ? Et pour quoi faire ?
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Une séance d’hypnose : comment ?
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Une séance d’autohypnose : comment ?
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Bases de pratique chez l’enfant et l’adolescent
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Particularités de la clinique
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Bibliographie
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• Situer les possibilités de l’hypnose thérapeutique • Installer les bases de la pratique auprès des enfants et des adolescents • Se donner d’importants repères pour exercer avec l’hypnose
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L’HYPNOSE
« Hypnose »… Ce terme est celui qui désigne notre façon occidentale et contemporaine de définir un état particulier de transe1 et ses applications, ici dans le domaine thérapeutique. Autrement dit : l’hypnose n’existe en tant que pratique structurée que dans le cadre de la civilisation occidentale et contient des conceptions sur la conscience, l’inconscient, la corporalité, etc., propres aux cultures occidentales. Pour autant, les ingrédients qu’elle sollicite et sur lesquels elle agit (rituels, jeux attentionnels, etc.) peuvent se retrouver dans d’autres cultures, sous d’autres noms, et évidemment dans à peu près toutes les formes de culture médicale depuis que la médecine existe.
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Parce que ce que nous nommons « hypnose » est une construction, selon les auteurs, les définitions de l’hypnose peuvent mettre l’accent sur des aspects différents en fonction des besoins : l’approche neuroscientifique mettra plus
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l’accent sur le fonctionnement cérébral, alors que la psychologie s’attardera plus sur l’importance des facteurs rationnels et d’influence dans les phénomènes
le contexte, la relation, l’imaginaire et le corporel (Bioy, 2020). Pour notre part2, nous avons proposé en 2007 (remaniée en 2011) la définition suivante de l’hypnose : « mode de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, en relation avec un praticien, fait l’expérience d’un champ de conscience élargi ».
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Ainsi, l’état hypnotique est un mode de fonctionnement psychologique que l’on
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l’hypnose, on retrouve toujours les mêmes ingrédients : la transe, la suggestion,
peut caractériser sur les plans émotionnel, affectif et cognitif. Cela peut se lire aussi bien sur les clichés obtenus en neuro-imagerie (depuis les années 1990) que dans les investigations en psychologie clinique et en psychologie expérimentale depuis maintenant plus d’un siècle. À cela s’ajoute la relation hypnotique : la pratique de l’hypnose implique que quelqu’un (l’hypnothérapeute) agisse sur la situation d’un autre et l’invite ainsi à entrer dans un état hypnotique. Sans cela, on parlerait davantage de rêverie, de distraction ou d’une autre forme d’état modifié de conscience. Rappelons enfin que, si l’hypnose permet d’acquérir un état de conscience élargi, la conscience dont il est question ici est une conscience corporelle au sens qu’en donne la phénoménologie, une
1. Une transe peut se définir comme : les variations d’un état de conscience en réponse à un élément de contexte, variations perçues par un sujet comme inhabituelles en qualité et/ou en intensité ; elles créent une sensation de rupture, d’incongruité ou de bizarrerie dans la perception du sujet. 2. Antoine Bioy ; cette définition est adaptée de celle de Jean Godin.
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hypnotiques créés, par exemple. Pour autant, dans la plupart des définitions de
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PROCESSUS ET CARACTÉRISTIQUES
Le terme « hypnose » renvoie en fait à la fois à une aptitude et un processus.
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L’aptitude est celle d’un sujet à s’adapter à un contexte donné, et le processus est celui par lequel il questionne le rapport à son contexte, à sa réalité, à son réel, à travers tout un jeu de sensations et de perceptions modifiées par l’expérience hypnotique, et ce, en présence d’un autre qui l’y invite. Illustrons cela : un
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jeune patient est douloureux chronique, et rencontre un professionnel de la
• la transe : l’idée va être de permettre à l’enfant de vivre une discontinuité par rapport à la douleur, qu’il fasse l’expérience de la ressentir autrement, d’une façon qui va lui paraître curieuse, inhabituelle, ou magique ; évocatrices de ce que l’on souhaite obtenir (par exemple, suggérer de mettre de l’eau froide dans de l’eau chaude pour suggérer – évoquer – une forme de soulagement) ;
• le contexte : c’est le cadre de la rencontre bien sûr, mais aussi le contexte de la rencontre : est-on dans une situation d’urgence (aiguë) ou plus chronique où la douleur ne s’exprime pas, là et maintenant ? • la relation : il s’agit de la qualité de lien, que l’on va nommer alliance thérapeutique lorsque ce lien s’organisera autour d’un temps de coopération pour atteindre un objectif fixé (le soulagement) selon des moyens précis (l’hypnose) ; • l’imaginaire : imaginer est déjà une forme de réalité (par exemple, l’enfant qui imagine un gâteau d’anniversaire bien savoureux est déjà en train de saliver) et l’on va utiliser les capacités d’imagination du patient pour les mettre au service du but recherché ;
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• la suggestion : le thérapeute va user de phrases et d’images qui vont être
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nose que nous nommions :
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douleur pour l’aider à gérer sa souffrance. Reprenons les ingrédients de l’hyp-
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cinq caractéristiques :
• l’hypnose cause une modification de l’orientation temporo-spatiale : ce
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qui est éprouvé est une altération dans la façon dont les sujets perçoivent leurs ressentis corporels et la position de leur corps dans l’espace. En hypnose, éprouver la sensation d’un flottement ou, à l’inverse, d’une
dix minutes peut donner l’impression d’avoir duré le double ou seulement deux ou trois minutes) ;
• les deuxième et troisième caractéristiques de l’hypnose sont en lien avec le fait que, du point de vue neurophysiologique, l’état hypnotique 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
consiste à activer en même temps deux circuits pourtant distincts : celui
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trouve également altérée, qu’elle soit étirée ou contractée (une séance de
de la détente et celui de l’attention. Dans l’un, une sensation de détente mentale est présente, même si elle n’est pas suggérée explicitement. Si le travail thérapeutique peut être épuisant en raison des mobilisations psychiques, l’état hypnotique lui-même induit cependant une sensation de relâchement (parfois exploitée pour obtenir une relaxation). Dans le cas d’une hyperabsorption de l’attention, l’hypnose, comme nous venons de le dire, consiste à la fois à activer des circuits de détente et à absorber l’attention ; • la troisième dimension renvoie donc tout naturellement à une attention facilement concentrée et focalisée sur un élément donné. Cela permet à un patient, par exemple, de décrire avec autant d’attention que nécessaire une sensation physique, ou de se laisser aller à son imaginaire.
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douce et agréable lourdeur est assez habituel. La perception du temps se
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Les deux dernières caractéristiques relèvent plus du processus que du vécu. Il s’agit : • d’une diminution du jugement et de la censure : tout se passe comme si les expériences du patient étaient vécues sous la forme d’un arc réflexe, c’est-à-dire comme si elles ne passaient pas par le processus d’intellectualisation. Les choses sont perçues, ressenties mais non analysées (elles pourront éventuellement l’être dans un second temps, en dehors du processus de transe). De ce fait, le jugement et la censure sont altérés. Autrement dit, le patient quitte la logique rationnelle pour entrer dans une logique proche de celle qui est à l’œuvre dans les rêves ; • d’une expérience de réponse quasi automatique (ou « principe d’involon-
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tarité » selon le mot du professeur Jean-Roch Laurence) : il s’agit de la dimension la plus typique de l’expérience hypnotique. Lorsque le patient accepte une suggestion, il la réalise sans avoir l’impression que c’est bien lui qui la mène. Ainsi, si l’on suggère que la main du patient est de plus
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en plus légère jusqu’à s’envoler tranquillement, le patient sentira sa main
Compte tenu de ce qui précède, on comprend donc que l’hypnose est un processus dynamique, global, d’emblée du côté de l’expérience. Être en hypnose, c’est vivre d’une façon différente la réalité environnante et s’ouvrir à une possibilité
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L’HYPNOSE EST-ELLE UNIVERSELLE ? ET POUR QUOI FAIRE ?
Oui, l’hypnose est universelle, puisqu’elle est une façon de jouer avec ce que le patient possède déjà de ressources et de compétences. Dès que l’on structure un temps de relation avec une intention de faire vivre (ou de vivre) un moment hypnotique, alors commence ce que l’on nomme « hypnose ». On peut donc dire que l’hypnose est un phénomène artificiel (que l’on crée) à partir d’éléments naturels (les capacités d’un sujet). Mais encore faut-il que le patient accepte « d’entrer en hypnose » au moment où on lui propose de le faire ; et cette acceptation de vivre un échange particulier est une condition nécessaire pour que l’hypnose surgisse.
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de la façonner autrement.
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entre en jeu.
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se soulever « comme si » celle-ci le faisait toute seule, sans que sa volonté
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Par ailleurs, les études montrent que l’on peut vivre un moment d’hypnose tel qu’on l’a défini précédemment à n’importe quel âge, dès les environs de 3 ans3. Auparavant, comme nous le verrons plus loin, il s’agit plus de distraction « simple » ou de jeux sensoriels (sans réelles suggestions à visée thérapeutique), qui peuvent évidemment être très intéressants à utiliser (Kuttner, 2011). Notons que les enfants âgés d’environ dix ans (entre 8 et 12 ans selon les études) sont plus facilement hypnotisables que les autres. Au moins deux explications peuvent être données : • les enfants ont l’habitude d’être guidés par les adultes et le principe de l’accompagnement par suggestions leur est familier ; • la facilité avec laquelle un enfant peut faire la bascule entre réel et imagi-
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naire : cette capacité est plus difficile à susciter avec l’âge, et l’on voit le niveau de suggestibilité décroître progressivement entre dix-sept et quarante ans, avant de remonter par la suite (Page et Green, 2012).
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Concernant les indications, elles sont sans limites ! En fait, l’hypnose est une proposition pour vivre autrement une situation, une souffrance, une ressource à
soi, elle crée des conditions favorables pour qu’un changement advienne. Et ce changement peut concerner un comportement, une dynamique émotionnelle, un équilibre affectif, un ressenti corporel persistant, etc. Bref, l’hypnose ne guérit pas d’un cancer mais permet de vivre autrement cette maladie dans son
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corps jusqu’à produire des bénéfices comme autant de facteurs d’amélioration.
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de tout ce qui anime une personne. Autrement dit, l’hypnose ne guérit pas en
L’hypnose ne fait pas disparaître une phobie, elle invite le patient à vivre son comportement autrement, dans toute sa vacuité, jusqu’à trouver une autre façon plus créative de se positionner au regard de la difficulté qui a initialement produit la phobie.
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UNE SÉANCE D’HYPNOSE : COMMENT ?
Le besoin de concentration ou, au contraire, un fort désintéressement par rapport au contexte sont d’excellentes façons d’entrer en état hypnotique. Nous
3. Pour autant, on peut considérer que le nourrisson et le très jeune enfant sont naturellement en état d’hypnose, dans le sens où ils sont plongés dans un bain perceptif total avant même d’utiliser des mots et de comprendre le contexte dans lequel ils se trouvent. Être en adéquation avec l’environnement sans qu’intervienne l’entendement, et être à la recherche du « juste ressenti », de la « juste place », sont les manières de comprendre l’hypnose dans la perspective, notamment, de François Roustang, mais aussi, d’une certaine façon, de Milton Erickson.
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(ré)activer. Elle est une expérience de vie, une expression du vivant, c’est-à-dire
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! pouvons facilement décrire les étapes habituelles d’une séance (Bioy, CélestinLhopiteau et Wood, 2020).
Alliance thérapeutique Dans le champ thérapeutique, l’alliance est vue comme une coopération, un partenariat entre le thérapeute et le patient. Construire cette alliance est un préalable à toute thérapie, et ce, quel que soit le type d’approche thérapeutique utilisé par les thérapeutes.
Comme les couples de danseurs doivent trouver la bonne distance, le bon tempo, nous aussi, thérapeutes, avons à construire avec le patient un espace, un rythme, où l’émergence du changement est possible. • La première étape consiste à créer le lien avec le sujet. Le consentement à participer à l’expérience hypnotique est généralement recueilli à ce momentlà (« tu es d’accord pour… »), ainsi que les objectifs de la séance. Le praticien peut s’enquérir de ce que le sujet s’attend à vivre et à ressentir, ainsi que de l’ensemble des éléments jugés utiles pour la bonne construction de la
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S’accorder, c’est aussi modifier et affiner en permanence sa posture de thérapeute, de manière à s’adapter au plus près des besoins de l’enfant. Cela demande donc beaucoup de souplesse aussi bien physique qu’intellectuelle. On peut se mettre à genoux, par exemple pour être au même niveau que le regard de l’enfant… on peut également, en tant que médecin, se mettre assis à côté de son lit, pour être là aussi en position moins dominante. La notion d’accordage renvoie à celles d'espace, de juste distance, dans lesquels peut se construire une relation sécure.
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Établir le contact avec un enfant nécessite un travail d’ajustement avec lui, et demande au thérapeute un effort d’accordage. S’accorder, c’est décider d’être présent et de se connecter à l’autre, à son monde. Concrètement, cela veut dire qu’en étant attentif au langage des jeunes patients, le thérapeute va se servir, dans sa communication avec eux, des mêmes mots que ceux-ci utilisent. Par exemple, si un enfant parle d’un tigre dans son ventre, le thérapeute va utiliser le mot « tigre » en demandant à l’enfant « et que fait ce tigre dans ton ventre ? Qu’est-ce qu’on pourrait imaginer pour le faire sortir ? lui donner à manger ? », etc. Il va adapter ses interventions en tenant compte du développement cognitif et moteur de l’enfant, mais aussi en observant la façon dont l’enfant mobilise son corps, la manière qu’il a d’interagir avec les autres. Il pourra éventuellement prendre la même position que l’enfant, aller avec lui pour découvrir la pièce de consultation… l’accompagner pour lui montrer la boîte aux trésors avec les outils thérapeutiques… Le travail d’accordage est avant tout relationnel et subtil. C’est le moyen de construire l’alliance avec le patient. Sans celleci, l’observance des traitements médicaux, par exemple, est beaucoup plus difficile.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! séance à venir. Cette première étape peut aussi être l’occasion de construire une alliance thérapeutique, c’est-à-dire de s’entendre sur un niveau de coopération entre le sujet et le praticien afin d’atteindre les objectifs fixés. • La deuxième étape est celle que l’on nomme « induction hypnotique ». Elle consiste, comme son nom l’indique, à créer un contexte propice, où le patient s’autorise à laisser venir une modification de son état de conscience (état hypnotique). Il y a deux façons majeures d’aider l’autre à entrer dans un processus d’hypnose. La première consiste à lui demander de focaliser son attention sur des éléments sonores, visuels, tactiles… externes à lui ou internes (la respiration, par exemple). La seconde consiste à l’amener à une forme de confusion par le langage ou au moyen de consignes paradoxales, afin d’abaisser son niveau logique de compré-
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hension ou de perception de ce qui est en train de se passer. Dans les deux cas, c’est la perte des repères habituels par rapport à la réalité et à
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sa perception qui mène à l’état hypnotique.
• À cette étape, le sujet est passé d’une perception partielle de la réalité à
être utilisées. Il s’agit des suggestions (propositions thérapeutiques) et des métaphores (images qui sont utilisées pour évoquer une situation puis produire une sensation).
• La quatrième étape est celle du retour à l’état de conscience ordinaire, où 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
le sujet est remis dans le bain de ses perceptions actuelles et reprend une
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ceptude ». Commence alors la phase de travail en tant que telle, selon les objectifs prédéfinis. Pour ce faire, deux grandes catégories d’outils vont
activité mentale qui lui est plus habituelle, non qu’il l’eût totalement mise de côté, mais ses capacités d’entendement, de réflexion, de jugement ont un temps été tenues à distance pour laisser toute la place possible aux perceptions. En invitant le patient à reprendre contact avec son environnement actuel, on l’invite à retrouver un équilibre entre toutes ses fonctions et à intégrer à sa vie l’expérience qu’il vient de vivre.
Ce type de séance peut être adapté en fonction du contexte, du temps disponible et des objectifs poursuivis. Il en est de cette séance type comme des gammes en musique : on apprend le « scolaire » et, une fois le solfège acquis, on peut moduler, varier, interpréter, voire jouer sa propre partition. En outre, faire une distinction formelle entre la phase d’induction et la phase de travail n’est pas toujours pertinent, surtout chez les enfants qui vont vite en besogne ! Surtout, la séance « type »
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une perception élargie que François Roustang a un temps nommée « per-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! que l’on vient de décrire peut se muer en « communication hypnotique » à visée thérapeutique (Bioy et Servillat, 2021) ; autrement dit, un lien thérapeutique d’allure conversationnelle mais qui progressivement va introduire des moments de transe où les suggestions et métaphores porteront plus facilement les fruits.
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UNE SÉANCE D’AUTOHYPNOSE : COMMENT ?
L’autohypnose désigne la pratique solitaire de l’hypnose. Quel est son intérêt ? Comme le rappelle Spiegel (2012) et comme nous l’avons nous-même écrit (Bioy, 2007), l’état hypnotique n’est pas thérapeutique en soi, mais facilite des processus et stratégies qui ont été initiés dans un dispositif thérapeutique. Bien
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entendu, l’état hypnotique peut avoir des effets positifs (sur la pression artérielle, sur le niveau de cortisol, etc.), mais ce n’est pas ici l’hypnose qui est agissante, plutôt un « état favorable de base » auquel mène la démarche en hypnose, en méditation, en relaxation, en sophrologie, etc. (Baste, 2016).
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Pour parler vraiment d’autohypnose, au-delà de cet état commun à toute pra-
d’autohypnose pleine et entière. À partir de là, il est possible de proposer différents types d’exercice au jeune patient :
• des exercices incluant une part d’autosuggestion telle qu’Émile Coué le • des exercices jouant sur le travail du mouvement perçu, parfois au croisement avec des pratiques comme le qi gong ;
• des exercices s’appuyant sur l’imagination créative, conçus comme des petits jeux ;
• des exercices pour se mettre en contact avec son esprit inconscient ; • des exercices pour développer sa flexibilité psychologique à travers des sensations plurielles ; • etc. Fondamentalement, l’apprentissage de l’autohypnose permet au jeune patient de travailler sa position par rapport à sa santé (travailler son « internalité » : il se positionne davantage comme un acteur responsable de son devenir et développe des capacités pour travailler cette dimension, devenant moins demandeur, voire moins dépendant de l’environnement). Le contrôle perçu est amélioré, et le patient devient plus expert de ses propres ressentis et de ses propres processus internes et
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concevait ;
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un objectif (Barber, 1974) : on travaille quelque chose de précis dans une séance
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tique psychocorporelle sérieuse, il faut un dispositif impliquant une intention,
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BASES DE PRATIQUE CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT pratique
de
l’hypnose
pédiatrique
possède
quelques
particularités
d’accompagnement. Chez l’enfant, on stimule assez peu la fermeture des yeux, les enfants préférant majoritairement des hypnoses actives voire interactives, et n’ayant pas besoin de « se priver » d’un sens pour se plonger avec aisance dans l’expérience hypnotique
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et les ressentis qu’elle amène. Ils ont par contre besoin d’un cadre bien perceptible avec des instructions claires, peu évasives. De ce fait, les accompagnements sont à
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la fois contenants (le thérapeute marque sa présence, installe un cadre sécure) et plutôt directifs (préférence est donnée aux suggestions directes).
est que les adolescents ne sont pas gênés par les accompagnements directifs, une fois le travail thérapeutique entamé avec l’hypnose. Si l’adolescent peut être heurté qu’on ne lui laisse pas une autonomie à laquelle il aspire par rapport au monde des adultes, dans la réalité la plupart se satisfont bien d’un accompagnement plutôt directif, amené par un ton plus permissif. Trois temps donc : une 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
validation claire par l’adolescent qu’il est d’accord pour vivre « un temps diffé-
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proches de ce que l’on pourrait proposer à un adulte. Ce qui perdure cependant
rent et qui peut l’aider » ; un temps d’induction amené de façon d’abord permissive puis de plus en plus cadrante et enfin un travail thérapeutique exposé de façon simple, claire, sans ambages. La possibilité de l’autohypnose est un vrai atout puisqu’elle va dans le sens du souhait d’autonomie voire d’indépendance qui guide l’adolescence de façon plus ou moins marquée. Mais comment sait-on si un enfant est en état d’hypnose ? Cela est compliqué car l’habituel ralentissement psychomoteur que l’on observe chez l’adolescent et l’adulte (mouvements plus lents…) ne se retrouve que rarement ici. En fait, on va considérer que le jeune patient est en hypnose tant qu’il suit la démarche hypnotique, tant qu’il joue avec le dispositif hypnotique du « et si / comme si » que le thérapeute lui propose.
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Chez l’adolescent, nous sommes dans des accompagnements finalement
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Également, des ajustements en fonction du développement cognitif de l’enfant sont nécessaires dans le type d’exercices proposés. À partir du travail de Olness et Kohen (1996), nous vous proposons quelques grands marqueurs : Exemples d’exercices proposés en fonction de l’âge du patient Âge
Repères de développement
Techniques d’induction
0 à 2 ans
1er trimestre : c’est le temps des premiers sourires intentionnels, et de réponse au sourire de la mère.
Nous sommes dans de la distraction sensorielle exclusivement. À accompagner par des paroles et bien évidemment toute l’intention bienveillante du thérapeute.
1 an : début du « non », début de la communication avec les mots.
2 à 4 ans
3 ans : acquisition du futur, l’enfant aime se déguiser (enjeu ludique et identitaire), il reconnaît la différence des sexes.
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2 ans : l’enfant se désigne à la 3e personne et peut utiliser le « je » et le « moi » ; il utilise les jeux symboliques (poupée, Lego, voitures…). Il est sensible aux rituels, comme celui du coucher souvent en lien avec les angoisses de séparation qui peuvent être importantes.
4 à 6 ans
4 ans : l’enfant reconnaît l’avant et l’après, il utilise le « si ». Il commence à jouer aux jeux avec des règles.
5 ans : l’enfant connaît sa droite et sa gauche, raconte des histoires et joue à tuer. 6 ans : la peur des loups, des monstres, des sorcières est très présente. Il peut aussi être assez sûr de lui pour acquérir une autre identité (rentrer dans la peau d’un personnage).
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Les interactions sont plus marquées et le recours à l’imaginaire devient possible.
Exemple d’exercices : - utiliser des bulles de savon ; - imaginer une activité favorite ; - parler à l’enfant par l’intermédiaire d’un animal en peluche, d’une poupée ou d’une marionnette.
Les exercices proposés se complexifient ; l’enfant peut aussi facilement centrer son attention (sur une pièce, un cube…) : - faire imaginer un endroit préféré, que l’on joue dans la salle de récréation, que l’on se balade dans un jardin de fleurs… - construire avec l’enfant des histoires, des métaphores ; - se servir de supports de projection imaginaire, comme un tableau noir (apparition de lettres, dessins que l’on fait…) où l’enfant peut faire, modifier, effacer…
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De 8 à 12 mois : l’enfant fait « au revoir », « bravo », « coucou », autrement dit se socialise de façon plus nette.
Stimulation tactile ou kinesthésique (caresses sur la joue…), stimulation auditive (jouet musical…), stimulation visuelle (marionnettes…).
1 Hypnose pédiatrique : bases de pratique
Angoisse du 8e mois : peur de l’étranger, pleurs à la présentation d'un visage nouveau.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Créer un lieu de sécurité est possible. Les exercices de lévitation sont possibles (un doigt, une main…). 7 à 12 ans
7 ans : l’enfant joue seul (la capacité à être seul est normalement acquise). 8 à 11 ans : la socialisation est importante (jeux collectifs, jeux de société, jeux de rôles…). Les acquisitions intellectuelles sont généreuses (développement de la scolarisation de façon importante).
Les exercices peuvent être complexes, avec des consignes claires, par exemple : accompagner l’enfant dans un voyage imaginaire sur un vaisseau particulier (nuage, tapis volant ou autre…). Vous pouvez lui mettre les commandes en main et veillez à introduire un signaling d’arrêt qui le rassurera – n’oubliez pas de le faire atterrir à la fin de la séance !
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Les exercices utilisant la focalisation créative sont intéressants : regarder des nuages qui changent de forme, des doigts qui se rapprochent… Les exercices de respiration.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Adolescence
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Jeux sensoriels, comme le fait de caresser un animal imaginaire.
L’adolescence commence par la puberté. Et donc la sexualité génitalisée, la découverte d’un corps qui évolue, les relations qui se modifient.
Des préoccupations ésotériques et mystiques peuvent être importantes, en lien avec une vie psychique qui sollicite de façon importante l’imagination, les fantasmes. La recherche identitaire est majeure. Des angoisses peuvent être accrues : de mort, d’abandon…
Les exercices sont très proches de ceux pour les adultes ; on peut utiliser les mêmes. Le recours à l’imaginaire est privilégié comme le fait d’imaginer un film (ils ont la télécommande à la main et peuvent arrêter, avancer ou faire des retours en arrière) et évidemment de conduire, car pour eux cela se rapproche… Les défis sont souvent intéressants, par exemple : « Je ne sais pas si tu vas être capable dès la première fois de sentir ta respiration t’aider. »
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La catalepsie (d’un bras par exemple).
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Il est important de noter que, quel que soit l’âge de l’enfant, le rôle des parents est à considérer. En effet, ils peuvent aider le thérapeute à connaître les goûts et les centres d’intérêt de leur enfant, voire même sa manière de faire face à la maladie ou à la difficulté. Les parents peuvent devenir de vrais alliés, aidant leur enfant à utiliser l’hypnose à domicile par exemple, notamment lors de douleurs récurrentes ou des gestes invasifs répétés. Nous donnons aussi quelques repères utiles pour les soins : la compréhension de la maladie et de la douleur par les enfants, car l’hypnose doit aussi s’adapter à ces aspects développementaux (Wood et Bioy, 2008). Les stades cognitifs de Piaget
Stade de l'intelligence sensori-motrice
De 2 à 7 ans
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Stade des premières habitudes motrices
Stade de la pensée pré-opératoire
L'enfant est dans une illusion de toute puissance, et s'attribue tout ce qui est bon. La douleur peut très rapidement envahir le bébé, car il n’a ni la notion du temps, ni celle du soulagement. Progressivement apparaît la peur de situations douloureuses (entre 6 et 18 mois), accompagnée de manifestations de tristesse ou de colère. Ce n’est qu’à partir de 18 mois qu’il commence à localiser la douleur et à la reconnaître chez les autres.
Il utilise des stratégies non cognitives pour faire face à la douleur (demander à l’adulte de souffler sur une égratignure, ou de faire des câlins, ou des bisous…)
La pensée est toujours Il faut essayer de connaître les explications égocentrique. qu’il se donne, d’autant qu’il ne cherchera L’enfant a encore du mal à faire pas à les partager. la différence entre ses propres pensées et celles des autres. Il C’est l’âge où il pense que la douleur peut ne peut se distancier de son disparaître par magie, par surprise… environnement. C’est l’âge des (pommade magique, gélule magique, pensées finalistes. La maladie masque magique pour le protoxyde d’azote). est perçue comme un phénomène extérieur. La douleur est vécue comme une punition. L’enfant tient « l’autre » pour responsable de sa douleur. Il ne peut faire la distinction entre la cause et la conséquence de la douleur, ni faire un rapprochement entre traitement et soulagement de la douleur.
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Stade des réflexes
Conséquences sur les soins
1 Hypnose pédiatrique : bases de pratique
De 0 à 2 ans
Caractéristiques
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Âge
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Stade des opérations concrètes
Après 11 ans Stade des opérations formelles
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La maladie et la douleur sont comprises de manière plus sophistiquée et peuvent être attribuées à des causes physiologiques et/ou psychologiques, et correspondre à un mauvais fonctionnement d’un organe.
L’enfant peut faire face à certaines situations mais ne connaît pas toujours les stratégies cognitives pour le faire.
PARTICULARITÉS DE LA CLINIQUE
en est un particulièrement efficient. Les enfants sont en effet de très bons sujets hypnotiques car le monde de l’imaginaire est un univers naturel à l’enfant, comme nous l’avons vu. Les enfants vivent dans « l’ici et maintenant » et sont intimement connectés à leurs expériences sensorielles du moment. Ils répon15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
dent à un grand nombre de types d’approches pour autant que le thérapeute en
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Parmi les outils que les thérapeutes peuvent utiliser avec les enfants, l’hypnose
ait la maîtrise et qu’il soit en mesure de s’adapter au langage et au monde de l’enfant.
Le travail avec l’enfant implique un engagement réel de la part du thérapeute et va mobiliser sa capacité à entrer en contact avec le monde de l’enfant, à le rejoindre dans ses jeux, ses préoccupations. Le travail pour lui va faire appel à deux sortes de ressources : celles acquises par les perceptions plus affinées qu’il s’est forgées au cours de sa vie d’adulte et celles plus lointaines de son enfance. Dans la pratique, l’hypnose avec les enfants est rarement formelle. Ceux-ci, tout en expérimentant la transe hypnotique, continuent à converser, gardent les yeux ouverts ou non. Sans cesse, ils entrent dans la transe et en sortent. Ces mouvements réguliers ont pour effet d’approfondir la transe hypnotique. Les enfants procèdent de la même manière dans leurs activités ludiques. Il suffit de les
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L’enfant commence à se différenIl demande à être rassuré car il a peur cier des autres. La maladie est d’une atteinte de son corps perçue comme une « contamination » par les plus jeunes ou intéIl faut lui donner des explications riorisée chez les plus âgés. La sur la maladie et les traitements, cause est cependant extérieure à avec des schémas ou des poupées. l'enfant, et n'est pas toujours explicitée. La douleur est perçue C’est l’âge idéal pour apprendre comme une expérience physique les techniques cognitivo-comportementales, localisée dans le corps. Il existe lors des douleurs récidivantes ou chroniune confusion sur le rôle de ques. chaque organe.
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De 7 à 11 ans
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! regarder jouer pour observer chez eux ces allers-retours entre une conscience vigile et l’évasion dans leur imaginaire. Les parents sont parfois réticents vis-à-vis de l’hypnose en raison des idées fausses qui circulent à son sujet. Il est important de prendre le temps d’en parler avec eux, de les renseigner sur les avantages à utiliser cette approche thérapeutique et de leur dire pourquoi cette approche sera utilisée. Mais aussi de calmer le jeu lorsqu’ils attendent tout de l’hypnose (« Vous êtes notre dernier espoir ! »). Il est important de leur proposer d’assister à la première séance. Cela les rassure et bien souvent ils peuvent eux aussi vivre l’expérience de l’hypnose. Ainsi, ils adhèrent à ce qui est proposé et peuvent devenir de réels aidants, notamment chez les enfants porteurs d’un handicap, ou d’une douleur. Ils sont ainsi en
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mesure de soutenir davantage leur enfant.
Avant de proposer l’hypnose, il est important autant que possible : • de mieux connaître l’enfant, ses centres d’intérêt, etc., car il s’agit d’élé-
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ments dont le thérapeute pourra se servir dans les exercices proposés ;
monde. En fonction des goûts de l’enfant et de son niveau de maturation psychologique, le thérapeute va pouvoir proposer différentes techniques d’induction hypnotique.
sonnes qui vivent une période du développement de l’être humain au cours de laquelle beaucoup de changements se produisent, qu’ils soient psychologiques, corporels, affectifs. C’est une période de transition entre l’enfance et l’âge adulte, entre la dépendance et l’indépendance. Proposer l’hypnose à des adolescents, c’est les inviter à faire un travail avec leur imaginaire qui leur permet de garder pour eux des choses qu’ils ne souhaitent pas partager avec l’adulte. C’est aussi les
encourager,
rapidement,
à
utiliser
l’autohypnose
pour
gagner
en
indépendance. Pour la plupart, les adolescents viennent consulter à la demande de leurs parents. Ils peuvent se montrer curieux vis-à-vis de l’hypnose mais ce n’est pas toujours le cas. Certains semblent redouter de perdre le contrôle, d’où l’importance de déconstruire les idées qu’ils se font de cet outil. Beaucoup d’idées reçues sont véhiculées par les émissions grand public où les personnes « hypnotisées » ne semblent pas toujours bien respectées. Il est donc important de
1 Hypnose pédiatrique : bases de pratique
Concernant la clinique de l’hypnose à l’adolescence, elle s’adresse à des per-
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• d’obtenir les éléments qui permettront d’adapter notre langage à son
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• de cerner le stade de développement cognitif ;
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! démystifier l’hypnose, en leur expliquant que c’est surtout une attention et une concentration focalisées… Des techniques, courtes, psychocorporelles (les deux doigts qui se rapprochent, l’appui sur les deux index, l’apprentissage du gant d’analgésie…) leur permettent de mieux comprendre que l’hypnose n’est pas la domination du thérapeute sur le patient. L’adolescent est souvent dans un déni de ce qui l’amène à consulter… ou de ce qui fait que ses parents l’amènent à la consultation. En leur racontant l’histoire d’un autre patient (comme M. H. Erickson, avec le plant de tomate de Joe), l’adolescent peut entendre et comprendre certaines choses sans en parler directement lors de la consultation. L’écoute du patient est particulièrement importante pour mettre en place
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l’alliance thérapeutique. Il faut s’adapter en permanence, en allant d’une écoute empathique de l’adolescent sympathique, à la mise en place de défis… Parfois,
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notamment en consultation douleur, un changement de rôle et de place peut aider. Ainsi, on demande à l’adolescent réfractaire à tout de prendre la chaise du médecin douleur. Le médecin prend alors la place de l’adolescent, et demande à
son patient, va refuser les propositions… Ainsi, l’adolescent peut se rendre compte qu’il faut qu’il participe à sa prise en charge ou accompagnement pour aller mieux et que le travail thérapeutique ne peut se faire sans lui. Une autre technique qui peut être utile à cet âge est la réalité virtuelle. Les thé15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
rapeutes peuvent explorer avec les adolescents un domaine dans lequel ceux-ci
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peut proposer certaines choses au patient-médecin, qui jouant bien le rôle de
se meuvent avec facilité. Dans un travail coopératif, ils peuvent ensemble créer des jeux avec buts à atteindre et obstacles à franchir par exemple, ou plus simplement se balader dans des mondes imaginaires où l’adolescent va pouvoir découvrir des choses nouvelles, évoluer et grandir.
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l’adolescent-médecin ce qu’il faut faire pour aller mieux… L’adolescent-médecin
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communication thérapeutique avec l’hypnose – 2e édition. Paris, Dunod.
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Hypnose et anxiété
BERNADETTE AUDRAIN-SERVILLAT
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Chapitre 2
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Anxiété chez les enfants
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Madeleine, 9 ans, qui a peur d’avoir peur
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Commentaires
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Conclusion
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Bibliographie
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• Partager une expérience de thérapie avec une enfant souffrant de troubles anxieux dans laquelle l’hypnose prend toute sa place • Inviter à intégrer la dimension systémique dans le travail psychothérapeutique • Voir les symptômes comme des cadeaux pour grandir
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ANXIÉTÉ CHEZ LES ENFANTS
Le problème de l’anxiété est une raison habituelle de consultation pour les parents qui demandent rendez-vous, au moins en libéral. Nous recevons tous les jours des jeunes patients dont le quotidien est perturbé par différents symptômes liés à l’anxiété. Tout comme les adultes, les enfants peuvent ressentir ce trouble émotionnel qui se caractérise par un sentiment d’appréhension, d’insécurité, notamment face à l’inconnu mais pas seulement. Des situations inconfortables peuvent amener de l’anxiété ; le sentiment de ne pas contrôler les choses, de redouter plus que de raison un événement perçu comme dangereux.
Une peur est une forme particulière d’anxiété. Si l’anxiété est diffuse, en partie incertaine (par exemple, être anxieux à l’approche d’un examen), la peur
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possède un objet concret d’inquiétude (la peur d’échouer audit examen). Pour un
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L’anxiété peut se définir comme un sentiment pénible, une tension physique et psychique, liée à une situation dans un contexte d’incertitude. Associée à une forme de vigilance, l’anxiété oscille entre des manifestations normales (caractère explicable et auquel le sujet s’adapte bien) vers des formes plus démobilisatrices qui peuvent être aiguës ou chroniques. On parle alors plus d’un tableau ou d’un trouble anxieux. À un degré plus important, on parle de trouble anxieux généralisé (TAG) pour lequel il est vraiment très important de consulter.
enfant, il est normal d’avoir des peurs, car celles-ci sont bien souvent protectrices face à un danger réel. Le corps réagit face à une menace, un feu ou un chien aux crocs menaçants par exemple (Sugarman et Wester, 2018). Mais pour un enfant souffrant d’anxiété, les peurs qui devraient être normales peuvent se transformer en peurs exagérées. Ce trouble perturbe le fonctionnement physique et psychologique de l’enfant et l’anxiété devient une vraie difficulté lorsqu’elle provoque un sentiment de détresse ou qu’elle amène à des comportements d’évitement.
Âges différents, peurs différentes Durant l’enfance, beaucoup de choses changent et évoluent au rythme de la croissance des enfants. Lorsqu’il est nourrisson, l’enfant peut sursauter à certains bruits, et entre 6 et 12 mois la peur des visages inconnus le fait se tourner
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Définition de l’anxiété
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! vers sa mère et fuir le regard de l’étranger. Il peut éprouver un sentiment d’angoisse lorsqu’il est séparé de ses parents. Plus tard, entre 2 et 4 ans, il arrive souvent qu’un enfant montre de l’anxiété à caresser un animal, à la vue d’un « bobo » qui saigne, à l’écoute des grondements d’un orage ou de pétarades d’un feu d’artifice. Il peut également ressentir de la crainte devant ce monde inconnu qu’est l’école, avoir peur de la séparation. La peur des monstres, des loups, apparaît plus tard, entre 4 et 6 ans ; dormir dans le noir ou hors de chez lui peut aussi être source de difficultés pour l’enfant, mais également aller chez le médecin ou chez le dentiste. En grandissant, certains enfants seront peut-être anxieux à l’idée d’échouer, ou d’être jugés par leurs copains ou les élèves de leur classe. Ils s’inquiètent pour
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l’avenir, ou redoutent que leurs parents se séparent. Ils peuvent éprouver une peur de la mort ou une crainte diffuse face à un monde mouvant et incertain, même s’ils ne sont pas directement menacés par ce qui leur fait peur. Ils peuvent être émotionnellement perturbés par certains journaux télévisés.
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Certaines situations vécues par les enfants génèrent de l’anxiété : le divorce de leurs parents par exemple, quitter la ville où ils ont grandi pour une autre ville ou un autre pays, changer d’école, mais aussi des choses en apparence plus simples comme une compétition sportive ou parler devant leur classe. Certains enfants sont de véritables « éponges » à émotions et ressentent avec beaucoup d’acuité l’anxiété ou le stress de leurs parents.
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• Clémentine, 2 ans et demi, regarde intensément sa mère durant de longues minutes à chaque fois qu’elle rencontre des personnes inconnues, comme si plus rien n’existait en dehors de sa relation avec elle. Une manière pour elle de mettre à distance ce qui lui fait peur. Ce qu’elle ne regarde pas n’a pas de réalité. Lorsqu’enfin elle se sent rassurée, elle peut croiser le regard de ces inconnus et se mettre à échanger et jouer avec eux. • Sélim, 5 ans et de demi, vérifie chaque soir qu’un loup ne s’est pas caché sous son lit. Il précise sérieusement qu’il sait très bien qu’il n’y en a pas, mais qu’il ne peut pas s’endormir s’il n’a pas regardé sous son lit. • Joséphine, 11 ans, s’interroge beaucoup sur les tourments de notre planète. Elle raconte que souvent cela l’empêche de trouver le sommeil ; elle est inquiète pour l’avenir des dauphins et des baleines.
2 Hypnose et anxiété
Situations cliniques
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Surmonter les peurs de l’enfance fait partie des apprentissages que l’enfant fera durant toute sa croissance. En les dépassant, il va progressivement gagner en autonomie.
Quand consulter ? Il n’est pas toujours aisé de déterminer si ces peurs, précédemment décrites, sont normales ou excessives, alors comment reconnaître les symptômes de l’anxiété ? Les signes fréquemment rencontrés chez un enfant anxieux sont des difficultés à s’endormir ; il peine à trouver le sommeil et se réveille plusieurs fois durant la nuit. Des cauchemars viennent le perturber. La manière dont il s’alimente est
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troublée, allant parfois même jusqu’à une perte totale d’appétit. L’anxiété se manifeste aussi par un refus de se rendre à l’école, des maux de tête, de ventre,
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des vomissements. L’enfant refuse certaines activités, ne veut plus faire de sport ni se rendre à ses compétitions : il montre une peur intense et adopte des atti-
colère, surtout si leur enfant ne parvient pas à formuler ce qu’il ressent. Il pleure, mais ne sait pas dire pourquoi. Fatigué, tendu, il ne dit rien ou alors semble constamment aux aguets.
Soulignons que tous ces signaux ne sont pas propres à l’anxiété. Un enfant
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dépressif peut aussi souffrir de ces manifestations. Tout comme un enfant en
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d’autres signes qui alertent les parents et les amènent à consulter : des accès de
proie à des problèmes de harcèlement à l’école, ou qui ne grandit pas en sécurité dans son environnement. Certains enfants à haut potentiel montrent souvent des signes d’anxiété. D’où l’importance d’interroger les parents sur le contexte dans lequel évolue l’enfant, d’en savoir plus sur la manière dont il fait ses apprentissages, de s’assurer que l’enfant ne souffre pas de problèmes physiques tels que l’asthme par exemple (respirer difficilement est très anxiogène), de s’assurer aussi qu’un climat sécure entoure l’enfant à la maison, comme à l’école ou au sport s’il en pratique un.
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tudes d’évitement. Chez les enfants souffrant d’anxiété, on retrouve aussi
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MADELEINE, 9 ANS, QUI A PEUR D’AVOIR PEUR
Madeleine est une jeune fille de 9 ans, 3e d’une fratrie de 3 enfants. Son frère aîné, Gabin, a 14 ans, et Paul, son second frère, est âgé de 12 ans. Madeleine vient consulter pour des problèmes anxieux qui se caractérisent par des troubles du sommeil, des terreurs nocturnes, des anticipations négatives face à l’inconnu.
Première séance – Premier contact Madeleine se montre très fermée au premier rendez-vous car elle ne me connaît pas et s’interroge sans doute sur ce qui va se passer durant la séance. En entrant dans le cabinet, elle regarde avec circonspection le lieu où je travaille. Lui est
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proposé un fauteuil pour s’installer mais elle préfère s’asseoir sur le canapé à côté de sa maman. Elle croise peu mon regard. À la question de savoir si elle souhaite me voir seul, Madeleine me répond, un peu effrayée, « non ». Elle est accompagnée de sa maman. Celle-ci travaille dans une banque. Son
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La maman prend la parole en décrivant sa fille comme une enfant sensible qui a « toujours eu un peu peur de tout ». Elle donne quelques éléments sur le développement de son enfant. Madeleine a marché à 14 mois, acquis la propreté vers 2 ans et demi. L’apprentissage de la lecture s’est fait tranquillement au cours du CP (6 ans).
Depuis quelques mois et sans qu’un événement en particulier ne se soit produit (du point de vue de la maman), Madeleine est de plus en plus triste et craintive. Elle est inscrite au judo, et sa mère la retrouve en pleurs à chaque fois qu’elle va la chercher à la fin de sa séance car elle a peur que sa maman ait eu un accident, qu’elle ne vienne pas la chercher. De ce fait, elle dit devoir rester maintenant durant le cours pour rassurer sa fille et ajoute : « Mais ce n’est pas pratique car c’est juste l’heure où je dois aussi aller chercher Paul au foot. » Le moment du coucher est particulièrement pénible : Madeleine appelle sans cesse ses parents, dit qu’elle ne peut pas s’endormir, qu’elle a peur de faire des cauchemars. Lorsque ses parents ne montent pas assez vite pour la rassurer, elle redescend dans le salon de la maison. S’ensuivent de longues discussions et négociations qui finissent immanquablement par des tensions entre les parents car ils ne sont pas d’accord sur l’attitude à adopter face à ces situations. Le papa est plus enclin à la fermeté tandis que la maman pense qu’une attitude plus douce serait
2 Hypnose et anxiété
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et peut difficilement venir sur les heures de travail, précise la maman.
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papa n’a pas pu se rendre disponible pour le rendez-vous. Il est chef de chantier
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! plus pertinente. Dans les faits, dit la maman, ni l’un ni l’autre ne parviennent à rassurer leur enfant. Après vingt minutes d’échange avec la mère, au détour de questions auxquelles peu à peu Madeleine accepte de répondre, je note que cette enfant de 9 ans, scolarisée en classe de CM1, est plutôt une bonne élève, qu’elle apprend bien mais redoute parfois de se tromper. Elle aime le judo, lire, « mais pas trop ». Elle a quelques copains et copines avec lesquels elle semble bien s’entendre. Madeleine doit en fin d’année participer à une classe nature d’une semaine avec son école. Au moment de la première séance, nous sommes mi-mars et il apparaît que Madeleine montre déjà depuis plusieurs semaines des signes d’anxiété à l’idée de quitter la maison. Elle raconte avoir peur que ses parents lui manquent,
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« qu’elle a peur d’avoir peur » le soir, qu’elle n’est pas sûre d’être avec ses camarades dans la chambre. Elle s’agite et pleure un peu. Je sens chez elle une véritable appréhension de cet événement à venir.
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Madeleine dit qu’elle s’entend plutôt bien avec ses frères même si parfois elle souffre de leurs moqueries : « Ils me trouvent bête d’avoir peur. » La maman ajoute
pas toujours simple avec des ados », souligne-t-elle.
En lui disant sincèrement combien ses troubles doivent être pénibles à vivre, je perçois une attention accrue de la part de Madeleine. Un timide sourire apparaît sur ses lèvres. Il va sans doute être nécessaire d’effectuer un travail soutenu 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
d’accordage et d’alliance avec elle afin qu’elle se sente en sécurité dans le cabi-
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laissent en paix. « Ce sont de chouettes gamins mais ils sont un peu taquins. Ce n’est
net où je la reçois. Pour terminer la séance de cette première rencontre avec Madeleine et sa mère, je l’invite à remplir avec moi la petite fiche qui renseigne sur ses compétences (Bioy et Servillat, 2020). Quelles sont les activités où elle se sent plus forte, celles qu’elle aime tout particulièrement ? (Audrain-Servillat, 2019) Et quelles sont les exceptions au problème qui l’amène aujourd’hui ? Par exemple y a-t-il des moments où Madeleine se sent mieux, plus rassurée ? Quels sont-ils ? (De Shazer, 2002). Madeleine me répond qu’elle ne se sent « pas trop mal » quand elle se rend chez ses grands-parents maternels. Elle les apprécie et connaît leur maison. Chez eux, Madeleine dit bien dormir mais elle ajoute que c’est normal : « Je dors dans la même chambre que mon frère ! » À la question des compétences et de ce qu’elle aime faire, Madeleine répond qu’elle se sent forte en Lego et qu’elle « adore » faire de la tablette. Elle ajoute qu’elle aime faire du vélo avec son papa le samedi.
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que lorsque cela se produit, elle intervient auprès des frères pour qu’ils la
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Quelques minutes supplémentaires de cette séance seront consacrées à la question de l’hypnose ; la maman de Madeleine sait qu’à mon cabinet cette approche est pratiquée et elle me demande si je vais l’utiliser. Quelques informations lui sont communiquées sur les particularités de l’hypnose avec les enfants. Lorsque nous terminons cette première rencontre, Madeleine est d’accord pour revenir me voir.
Deuxième séance – En route vers l’aventure Lorsque je vais chercher Madeleine en salle d’attente, je lui demande simplement si elle souhaite venir seule. L’enfant refuse et dit qu’elle préfère que sa mère l’accompagne. Elle prend place à côté de celle-ci. Madeleine semble fati-
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guée et a les traits tirés. Sa maman raconte que sa fille a très mal dormi et qu’elle a fait plusieurs cauchemars pendant la nuit. Madeleine me dit alors que la veille, une fille de sa classe lui a parlé de la « dame blanche » pendant la récréation. Je la sens terrifiée à l’évocation de cette histoire (une histoire qui a
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pas parlé avec elle.
Maman : « Je crois bien que lorsque j’étais enfant on racontait déjà cette histoire sur les cours de récréation et si je me souviens bien ça me fichait sérieusement la trouille ! » Madeleine pleure longtemps et a du mal à s’apaiser.
Thérapeute : « Tu sais Madeleine… nos pensées ne sont pas la réalité… (je réitère tranquillement) nos pensées ne sont pas la réalité… serais-tu intéressée d’apprendre quelque chose de nouveau aujourd’hui ? quelque chose pour te sentir mieux ? (Madeleine se calme et acquiesce.) Je te propose de venir farfouiller avec moi dans ma boîte à outils. Peut-être allons-nous trouver un objet qui va pouvoir être utile. » Madeleine est invitée à explorer les différents jeux ou objets qui trônent sur mes étagères. Mes observations vont vers quoi porte son regard. L’enfant s’attarde sur un kaléidoscope mais finalement prend dans ses mains un petit robot Transformers oublié par un petit patient. Silencieuse, elle le fait tourner entre ses doigts, puis finit par dire qu’elle ne sait pas pourquoi elle l’a choisi mais qu’elle l’aime bien. T : « C’est vrai qu’il est sympathique et en plus il est vraiment incroyable. Tu vois lorsqu’il est dans cette position (je lui montre) on dirait un petit homme, et lorsque l’on
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trait sur des lieux d’accident). La maman semble surprise car Madeleine n’en a
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cours depuis des décennies à propos d’une dame vêtue de blanc et qui apparaî-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! fait pivoter ces deux bouts-là (2 pièces amovibles) il devient un personnage super fort. Peut-être a-t-il encore d’autres pouvoirs magiques ! Madeleine reprend le robot dans ses mains, le manipule et me dit : « Là encore, si on replie ces deux morceaux… il est complètement protégé. » T : « Ah oui… un peu comme la tortue qui se met à l’abri dans sa carapace en cas de danger… Je ne savais pas… et je me demande bien comment tu as deviné ça… » Madeleine ne répond pas. Je lui propose de se rasseoir. Elle se réinstalle près de sa mère. T : « Il semble bien que ce petit robot pourrait nous en apprendre beaucoup… et sans doute des choses bien utiles… sur comment se protéger des pensées qui nous font peur…
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sur comment se sentir plus fort… Imagine… et tu peux faire ça les yeux ouverts ou bien fermés… cela n’a vraiment aucune importance… »
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Madeleine garde les yeux bien ouverts et je note une certaine fixité dans son regard. Son teint est plus pâle. Le petit robot repose au creux de ses mains. Par petits mouvements saccadés, elle continue de faire pivoter les différents élé-
que ce petit robot se sente vraiment confortable… et que toi aussi tu te sentes vraiment confortable… C’est peut-être un peu mystérieux… mais beaucoup de choses surprenantes peuvent se produire… juste avec le pouvoir de notre imagination… Parfois notre imagination nous joue des tours… elle nous amène des pensées pas très agréables… 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Peut-être pourrais-tu demander à ton imagination de t’apporter des pensées qui te font
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T : « C’est exactement ça Madeleine… tes doigts peuvent trouver la bonne position pour
du bien… des pensées de moments où tu te sens vraiment confortable et en sécurité ?… Imagine… imagine un moment où tu construis quelque chose avec tes Lego… un moment où tu es tellement concentrée… sur leurs couleurs, leurs formes… un moment où ton imagination est pleine de possibilités intéressantes et de surprises… Je me demande bien ce qu’elle va t’apporter comme bonne idée… » Assez soudainement, Madeleine m’interrompt et dit : « On pourrait construire un camping-car avec des ailes ! – Avec des ailes ? – Oui, comme ça, s’il y a des monstres ou des méchants sur la route elle peut s’envoler et passer par-dessus ! – Je crois bien que ton imagination est vraiment intéressante ! Prends le temps de bien l’imaginer… de voir la forme du camping-car… ses couleurs… la taille de ses ailes… Imagine comment il se soulève… comment il laisse très loin derrière lui les monstres et
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ments qui le composent. Sa maman tour à tour observe sa fille et m’observe.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! les méchants… et tu peux même t’imaginer à l’intérieur qui pilote ton magnifique véhicule extraordinaire… car c’est toi la pilote de ton imagination… » Madeleine ferme les yeux quelques instants puis elle les ouvre. Elle retrouve des couleurs. T : « Waouh ! quelle aventure ! Je me demande quelles nouvelles idées vont venir encore pour t’aider à te sentir plus forte et plus confortable… » La séance se termine sur cette question-suggestion. Avec la maman, nous reprenons rendez-vous et Madeleine reviendra trois
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semaines plus tard.
Les enfants gardent très souvent les yeux ouverts durant les séances d’hypnose, ce qui peut être parfois déroutant pour les praticiens.
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venir accompagner sa fille. Il se dit curieux de ce qui se passe au cours des séances de psychothérapie et annonce, un peu gêné, que lui-même est un grand anxieux. Madeleine semble plus ouverte. Elle s’installe dans le fauteuil, et non dans le canapé à côté de son père. Madeleine écoute celui-ci très attentivement surtout lorsque son papa aborde le sujet de sa propre anxiété. Je lui demande alors de m’expliquer quelle forme prend celle-ci. À cette question, il ne répond pas et préfère raconter que sa fille a un peu mieux dormi, que les cauchemars ont été beaucoup moins présents ; il a noté que durant les trois dernières semaines Madeleine était plus enjouée et plus calme. Certains couchers « ont même été super ». Il ajoute que Madeleine a refait par elle-même des petits moments de relaxation qui semblent lui convenir. Sa fille savoure visiblement ce moment d’échange mais semble en attente. J’insiste auprès du papa et réitère ma question sur l’anxiété le concernant, arguant du fait que cela pourrait être intéressant et utile pour Madeleine de partager avec lui ses stratégies ou la manière dont il procède pour surmonter ses peurs, son anxiété. Le papa observe alors un moment de silence et finit par dire : « En fait, je n’arrive pas vraiment à surmonter mes angoisses, je prends des médicaments pour ça, mais ce n’est pas terrible ! » Il rit un peu nerveusement. Enfin, il ajoute que les derniers mois ont été très compliqués sur le plan professionnel.
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Madeleine se présente avec son papa. Celui-ci explique que son épouse n’a pu
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Troisième séance – Un travail d’équipe !
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Thérapeute : « Pensez-vous que ce soit le bon moment pour un travail d’équipe ? » Père de Madeleine, après un moment de silence : « Oui, pourquoi pas ? qu’en penses-tu Madeleine ? » Madeleine : « Ça veut dire quoi faire un travail d’équipe ? » T : « Eh bien… laisse-moi réfléchir… je me demande si vous pourriez faire quelque chose tous les deux pour apprendre à ne pas laisser les peurs prendre toute la place… quelque chose que vous pourriez vous entraîner à faire ensemble, un petit peu chaque jour… Je ne sais pas… par exemple faire un exercice ensemble de respiration… ou autre chose… Imaginez une respiration magique… ou bien imaginez être assis ensemble au bord d’une rivière… et vous pouvez le faire les yeux fermés ou les yeux ouverts, cela n’a vraiment
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aucune importance… Tous les deux acquiescent en se regardant. Madeleine garde les yeux ouverts tandis que son papa ferme les siens.
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« Imaginez… c’est peut-être l’été… après une bonne balade à vélo… le soleil est encore un peu haut dans le ciel et vous pouvez sentir la chaleur de ses rayons sur votre peau…
peuvent observer le mouvement de l’eau… et peut-être même pouvez-vous apercevoir le fond de la rivière en transparence avec des petits cailloux de toutes les couleurs… Ils brillent dans les rayons du soleil… Imaginez… vous êtes là tous les deux… peut-être en train de discuter joyeusement ou simplement dans votre propre rêverie… peut-être êtes-
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vous assis au bord de l’eau… un peu fatigués d’avoir pédalé sur les chemins… un peu
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bruissement de feuilles des arbres qui se tiennent sur la rive… Imaginez… vos yeux
fatigués par la balade que vous avez faite ensemble… Il se peut même que vous ayez envie de laisser votre esprit vagabonder… tranquillement… chaque petite pensée qui vient est une feuille ou une petite brindille que le courant entraîne… à la surface de l’eau… Les feuilles viennent, s’en vont et s’éloignent… à leur place… il suffit juste de les laisser filer dans le courant de la rivière… et cela peut être très agréable de les observer filer ainsi… c’est très bien… et si, parfois, des petites brindilles sont arrêtées par un rocher ou un petit creux sur la rive… un simple souffle de vent peut les remettre en mouvement… et les brindilles continuent leur route et s’éloignent… » Je continue sur ce thème pendant quelques minutes. « Et maintenant je vous invite tous les deux à revenir ici, dans le cabinet, frais et dispos après cette expérience nouvelle… et vous pourrez continuer ensemble à imaginer cette rivière chez vous, aux moments que vous déciderez. Cela pourrait être le soir ou le matin, je ne sais pas. C’est à vous de choisir le meilleur moment pour vous-mêmes. »
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Peut-être vos oreilles entendent-elles le chant des oiseaux aux alentours ou simplement le
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le père de Madeleine, en ouvrant les yeux : « Ah, vous nous avez fait de l’hypnose ? – Disons que je vous ai accompagnés dans cette expérience qu’est l’hypnose. »
Ce n’est pas le thérapeute qui « fait » de l’hypnose. Il accompagne le patient dans sa transe hypnotique.
Nous échangeons autour des questions qu’il se pose quant à cette approche psychothérapeutique. Madeleine et son Papa se concertent et décident ensemble de faire ce petit exer-
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cice au moment du coucher de l’enfant. Je lève le pouce en les complimentant sur la manière dont ils se sont investis dans cette expérience. Nous reprenons
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elle sera accompagnée de son père et à chaque fois Madeleine me signifiera son souhait que celui-ci soit présent. Le papa viendra une fois seul, et finalement décidera d’entreprendre une thérapie pour lui-même avec un autre thérapeute. Madeleine apprendra diverses techniques d’autohypnose durant ces trois séances : la respiration magique, le bouton de volume des émotions, construire son bouclier de protection… Plus tard dans l’année, elle participera à la classe nature organisée par son école et enverra même une carte postale avec ces simples mots : « Bonjour, c’est pas facile mais j’ai réussi, j’ai 2 copines dans ma chambre, (signé) Madeleine ».
Son papa s’est montré d’un soutien sans faille lors de ces séances, encourageant clairement sa fille sur son chemin d’apprentissage. J’ai revu Madeleine trois ans plus tard suite au décès de sa grand-mère maternelle. Son collège se trouvant à proximité du cabinet, elle est venue seule au rendez-vous disant qu’elle avait besoin de parler car elle avait été choquée de la brutalité de sa mort. Celle-ci est en effet décédée d’un infarctus le lendemain d’une fête de famille et Madeleine, très attachée à sa grand-mère, ressentait beaucoup de chagrin et d’inquiétude pour son grand-père. Lors de cette séance, lui a été lue l’histoire hypnotique de Gentle Willow, une histoire sur la mort et le deuil (Mills, 1993). À l’issue de la séance, Madeleine s’est
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Il y aura par la suite trois autres rencontres avec Madeleine. À ces trois séances,
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rendez-vous.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! dite apaisée et n’a pas souhaité reprendre rendez-vous. Je n’ai pas revu à ce jour cette enfant attachante et sensible.
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COMMENTAIRES
Durant la première rencontre avec Madeleine et sa maman, l’importance est mise sur le recueil d’informations concernant le contexte dans lequel vit l’enfant ainsi que sur les difficultés que celle-ci traverse. Madeleine se montre triste et désemparée, un peu effrayée d’être là à devoir parler de ses soucis. Les symptômes qui rendent son quotidien pénible, pour elle et ses parents, sont longuement décrits par la maman : difficultés à s’endormir,
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cauchemars, inquiétudes parasitantes, etc. La mère de Madeleine apporte beaucoup de détails à cette description du problème. Ma perception, se renforçant au
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fil de l’entretien, est bien que celui-ci impacte fortement la vie de la famille. Les questions posées à Madeleine sur les exceptions au problème visent à lui faire passer l’idée que celui-ci n’est pas toujours présent ou qu’il ne se montre pas
une autre description d’elle-même qui ne soit pas saturée par les difficultés, et d’autre part, en savoir davantage sur ce qu’elle aime et apprécie de faire, ses jeux, ses compétences. Ses réponses vont m’aider à construire les interventions, notamment hypnotiques, qui suivront.
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Ainsi, noter que Madeleine aime les Lego va permettre de les évoquer à la
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aime faire, ce pour quoi elle se sent forte, c’est pour d’une part l’amener à faire
séance suivante lorsque celle-ci aura besoin de retrouver du réconfort. Elle aime faire du vélo avec son papa, c’est une information utile qui pourra être reprise lors de la troisième séance au cours de laquelle Madeleine vient avec son père. Roxanna Erickson Klein, l’avant-dernière enfant du Docteur Milton Erickson, insiste beaucoup au cours de ses séminaires d’enseignement sur cette dimension essentielle du travail de son père, à savoir cette attention très singulière que celui-ci portait aux ressources internes de ses patients. Il s’intéressait à leurs savoirs, aux apprentissages qu’ils avaient faits dans leur vie. Il s’appuyait sur leurs compétences précisément parce qu’il considérait que celles développées dans l’enfance (et parfois oubliées) constituent un bon réservoir de ressources aisément disponibles pour le patient. Milton H. Erickson, en fin observateur des comportements humains, concevait ses interventions et proposait des tâches thérapeutiques à ses patients en
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forcément avec la même intensité. Lorsque j’interroge Madeleine sur ce qu’elle
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S’appuyer sur les ressources des patients permet déjà, et ce n’est pas rien, de leur transmettre l’idée que le thérapeute a la conviction que le patient possède en lui-même des compétences utiles au changement.
Plusieurs observations, faites dès la première rencontre avec Madeleine, ont guidé mon travail avec elle. Dès le premier rendez-vous, il est apparu que la voir en tête à tête serait une gageure. Il me semblait pourtant intéressant de rencon-
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trer seule cette enfant afin d’explorer avec elle et sans la présence de ses parents ce qu’elle pouvait me raconter de ses difficultés. Avec insistance, je l’ai invitée à laisser sa mère ou son père en salle d’attente mais elle n’a pas accepté une seule fois (en dehors de cette dernière séance trois ans plus tard au moment du décès de sa grand-mère). Et elle a eu raison ! Au fil des entretiens, il a été assez clair
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leine, non seulement le soutien dont elle avait besoin, mais aussi invitait son père à faire son chemin personnel pour surmonter sa propre anxiété. Il est tout à fait intéressant de constater que Madeleine avait un savoir interne (ses symptômes) très utile pour aider son père. Milton Erickson voyait les symptômes comme des cadeaux permettant de faire de nouveaux apprentissages. Depuis plusieurs mois son père rencontrait des difficultés professionnelles, depuis plusieurs mois Madeleine se montrait de plus en plus anxieuse. En toute rigueur, pourquoi demander à un enfant de changer si en tant que parent on ne parvient pas soi-même à gérer son anxiété ? (Whitaker et Napier, 1991). C’était assez malin de la part de Madeleine, et sans doute n’en avait-elle pas conscience, de développer des troubles qui ont permis à son papa de prendre en charge ses propres besoins. Au début de la thérapie de Madeleine, sa mère m’avait fait comprendre que faire venir le papa serait assez compliqué au vu de sa charge de travail. Mais assez rapidement, celui-ci s’est montré curieux de ce qui se passait au cours des séances, intéressé peut-être par ce que lui-même pourrait retirer de cette expérience. Un travail plus systémique pouvait s’engager.
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rapie car il s’est rapidement avéré que faire venir son papa apportait à Made-
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que son souhait d’être accompagnée à chaque séance prenait sens dans la thé-
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Le courant systémique voit les problèmes humains en termes inter-relationnels ; ce qui pose problème est la manière dont nous percevons les choses et non pas les choses en elles-mêmes. À l’inverse de l’approche psychanalytique qui s’intéresse à comprendre « pourquoi » les problèmes surgissent, l’angle d’approche systémique se tourne plutôt vers le « comment » nous pourrions changer notre manière de procéder face aux événements qui nous mettent en difficulté. Face aux épreuves de la vie, chaque être humain possède sa propre manière de réagir. Dans le champ de la thérapie, ce que certaines personnes considéreront comme une situation problématique, d’autres la jugeront « normale ». Finalement, c’est notre façon de donner un sens aux choses qui est importante, et dès lors il ne s’agit plus d’avoir « tort » ou « raison » face à un problème : deux individus pouvant avoir simplement deux points de vue « différents » sur lui, mais tout aussi valables. La plupart des thérapies familiales sont issues de cette approche. Le postulat de départ est que chaque personne possède en elle-même des ressources et des savoirs lui permettant de faire face aux événements de la vie. Chaque personne possède en elle des capacités à apprendre, à changer, à évoluer. Le thérapeute systémique utilise des outils tels que l’hypnose, les questionnements solutionnistes ou stratégiques et s’attache à soutenir les personnes dans les efforts qu’elles fournissent pour surmonter les épreuves. La position de base de cette approche est la notion pragmatique d’utilité qui donne la priorité à la recherche des choses qui fonctionnent.
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Apparu au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, le concept de systémie est, à l’origine, issu des travaux menés sur la théorie de l’information et ensuite de la cybernétique (théories de la complexité) où il apparaît que lorsque l’on modifie une variable dans un système cela modifie les autres variables du système. Ces théories postulent que l’on ne peut aboutir à une connaissance qu’en recourant à un nombre élevé de façons d’observer l’objet que l’on veut connaître. Dans cette perspective, résoudre un problème serait de trouver une façon de l’observer qui permette d’agir sur lui. Dans le champ de la thérapie, ces travaux ont eu une influence majeure et notamment au travers des études menées au Mental Research Institut de Palo Alto (USA). Cette école, née dans les années 1950 de la curiosité de chercheurs de différents horizons, se distingue par la modélisation simple des problèmes humains qui postule, sous forme circulaire, que la majorité des problèmes sont pérennisés par les tentatives de solutions inadaptées qu’on y apporte.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Lors de la troisième séance, Madeleine et son papa ont été invités à vivre ensemble une séance d’hypnose. Il me semblait important d’introduire un élément de surprise (« Pensez-vous que ce soit le bon moment pour un travail d’équipe ? »), de ne pas trop parler de ce que nous allions faire. Au fil de cette induction et conduction de séance, différentes suggestions ont été données : se rappeler un bon moment vécu ensemble, se poser après une balade à vélo, observer l’eau de la rivière et se rappeler les détails sensoriels, laisser les feuilles suivre le courant, les observer s’en aller au fil de l’eau. Celles et ceux qui travaillent avec les métaphores thérapeutiques reconnaîtront cette manière indirecte d’inviter les patients à laisser les pensées négatives s’en aller, à faire confiance au souffle du vent pour redonner du mouvement là où tout semble
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figé (Mills et Crowley, 2013). Père et fille ont accepté de refaire cette expérience à la maison et cela était de
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Madeleine et son papa, au cours des trois séances qui ont suivi et sur lesquelles je ne me suis pas attardée dans ce texte, ont continué à travailler ensemble de manière assidue. L’une et l’autre ont rapidement progressé car ils étaient vraiment désireux de changements. Ils ont utilisé les bulles de savon pour souffler les peurs en dehors d’eux, imaginé un bouton de volume à émotions dont ils faisaient varier l’intensité pour ressentir celles-ci avec moins d’acuité. Partager cette expérience a été pour eux l’occasion de grandir ensemble.
Lorsqu’un enfant insiste pour que ses parents assistent aux séances de thérapie, c’est bien souvent pour aider ceux-ci à aller mieux. En cela, ils sont de formidables cothérapeutes.
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CONCLUSION
Lorsque Madeleine est venue la première fois, je n’imaginais absolument pas qu’un changement s’opérerait aussi vite. Elle a tenu bon face à mon insistance
2 Hypnose et anxiété
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Inviter les patients à expérimenter l’autohypnose entre les séances, outil qu’ils pourront choisir ou non d’utiliser, permet de travailler l’autonomie vis-à-vis du thérapeute.
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bon augure pour la suite de la thérapie. Et ils l’ont vraiment fait !
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! pour la rencontrer seule. Si je ne l’avais pas écoutée, il est probable que Madeleine se serait découragée. M’accorder à ses besoins était la condition essentielle pour permettre à des solutions nouvelles d’émerger, pour elle-même et son papa. Milton H. Erickson travaillait beaucoup avec les couples, les familles. Sans doute avait-il perçu que l’amour que des parents portent à leur enfant et que celui-ci ressent envers eux est un puissant moteur pour faire bouger les choses. Lorsque Madeleine a été encouragée et soutenue par son père, que celui-ci a pris conscience que lui-même avait un travail à faire pour surmonter ses propres difficultés, la situation a pu s’améliorer assez rapidement. En cela, l’attitude de
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• Importance d’explorer le contexte de vie d’un enfant souffrant de troubles anxieux. • Utiliser les ressources et les compétences de l’enfant dans le travail avec l’hypnose. • Dès que possible, encourager l’enfant à pratiquer l’autohypnose entre les séances. • Intérêt d’intégrer les parents dans le travail psychothérapeutique de leur enfant. • Le jeune patient qui vient en thérapie n’est pas toujours celui qui a le plus besoin d’aide.
BIBLIOGRAPHIE
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Laffont,
Collection
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Résumé
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Madeleine a été déterminante pour aider son papa.
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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
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Hypnose et travail de deuil NATHALIE BASTE
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Chapitre 3
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Introduction
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Nathan ne veut pas dormir au ciel
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3
Commentaires
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Bibliographie
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• Comprendre la dynamique psychique en jeu dans le deuil familial et ses répercussions chez le jeune enfant • Savoir s’adapter au monde de l’enfant et à sa problématique
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INTRODUCTION
Trois prérequis sont importants à considérer : • L’enfant est confronté très tôt à des problématiques d’angoisse de séparation. Depuis sa naissance, tout l’enjeu de son développement sera d’apprendre et d’éprouver la séparation, d’abord celle avec les premiers objets d’amour et bien d’autres qui jalonneront sa vie. • De nos jours, l’enfant est complètement inclus dans la vie familiale et en même temps extrêmement protégé de certaines réalités compliquées à exprimer par les adultes qui prennent soin de lui. • Les rythmes de vie de l’enfant varient selon sa situation familiale, son
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tempérament et son âge.
Deuils dans l’enfance
Les enfants connaissent l’angoisse de séparation assez tôt dans leur vie et en
tive lorsqu’ils vont à la crèche, à l’école… et également dans toute situation de perte ou de deuil.
Les deuils dans l’enfance sont de véritables épreuves à surmonter. Pour cela, l’âge de l’enfant et la configuration familiale jouent un rôle prépondérant. 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Chez l’enfant, la perte d’un être cher survient alors qu’il est en plein développe-
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lorsque ceux-ci les « laissent » pour travailler ou faire une course. Cela se réac-
ment. Nous savons que les processus de croissance demandent beaucoup d’énergie physique (le métabolisme de base est le plus haut à l’âge de 5 ans) et psychique. Or le travail psychique de deuil exige beaucoup d’énergie et génère de la souffrance et de la fatigue. L’énergie ainsi mobilisée pour le travail de deuil n’est plus disponible pour la croissance et le développement qui peuvent se trouver ralentis. À l’inverse, lorsque le deuil touche un enfant ou un adolescent en pleine « poussée de croissance », l’énergie est utilisée pour cette « poussée de croissance » et pas pour le travail de deuil qui se trouve ralenti ou différé. Nagera (1969) a montré que le deuil chez l’enfant consistait en une « interférence dans le développement ». La disparition d’un être cher produit des effets sur l’ensemble de la famille. L’enfant ressent un sentiment d’étrangeté comme s’il ne reconnaissait plus ses proches qui sont tristes et deviennent moins disponibles. Par exemple, un
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particulier avec leurs premiers objets d’amour que sont leur mère et leur père
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! enfant qui perd un grand-parent, comme nous le verrons plus loin, va chercher du secours auprès de ses parents qui sont en proie à un grand chagrin et sont donc moins disponibles psychiquement. L’enfant n’a plus que la solution de s’identifier à la peine de ses parents et à leur façon de réagir. Chaque deuil apporte des bouleversements dans les modes de vie de l’enfant. Si un enfant perd un de ses parents ou un frère ou une sœur, le changement de vie sera considérable. S’il perd un grand-parent, ce changement sera proportionnel à la qualité des liens préexistants. Chaque deuil est susceptible d’apporter des modifications dans les habitudes de vie ; cela demande tout un travail psychique pour se réadapter, se rééquilibrer alors que chaque membre de la famille se trouve dans la douleur et le chagrin.
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Chaque deuil est unique et vécu de façon singulière. Il marque un arrêt dans la relation que le sujet entretenait avec le défunt, c’est en ce sens que la situation de deuil est unique car chaque relation est unique. Un deuil trouve donc sa particularité selon l’âge de l’enfant et l’homéostasie de sa famille.
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pas compte » car il n’était pas en âge de comprendre. Or l’enfant a une certaine familiarité avec la mort. Celle-ci se construit avec l’observation d’un insecte ou d’un animal mort lors d’une promenade à la campagne ou lors d’une discussion avec un camarade de classe ou encore lors de jeux dans lesquels on meurt « pour de faux ». Cette idée de la mort est mise un peu à distance ou pas réelle. Tout est différent lorsqu’elle touche l’enfant dans sa vie et qu’elle la transforme. Alors, que sait l’enfant de la mort ? D. Oppenheim (2007) répond qu’il en sait autant que les adultes, c’est-à-dire : rien !
La mort et le deuil représentent pour l’enfant la perte, l’abandon et la séparation. Le deuil réactive l’angoisse de séparation. Celle-ci a été étudiée par Spitz en termes d’angoisse du huitième mois. Angoisse du huitième mois Spitz observe que le nourrisson manifestait son anxiété lors du départ de sa mère. Ce niveau d’anxiété est proportionnel au temps d’absence de la mère. Il s’exprime par des pleurs et de la tristesse comme dans toute situation de deuil. Cette angoisse de séparation va évoluer en fonction de la façon dont l’enfant sera consolé par les adultes qui prennent soin de lui. Ainsi l’enfant, dès le début de sa vie, est confronté à différentes formes de perte, de séparation et d’angoisse qui les
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toujours été le cas et on a longtemps pensé que le jeune enfant « ne se rendait
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Les souffrances du deuil chez l’enfant sont aujourd’hui reconnues. Cela n’a pas
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! accompagnent. Or, avant le langage, l’enfant vit le deuil non pas en tant qu’élaboration psychique du manque et de la perte mais sous forme d’expériences de séparation vécues de façon abrupte et comprenant un fort niveau de détresse et de désorganisation.
Entre trois et cinq ans, l’enfant acquiert et perfectionne le langage et peut exprimer ce que lui fait vivre la séparation. À cet âge-là, la séparation est réversible parce qu’il a fait l’expérience de voir partir sa mère et de la voir revenir. Il ne peut pas se saisir de l’idée d’un départ définitif. En cas de décès d’un proche, les parents sont donc démunis pour expliquer cela à l’enfant. À partir de cinq ans, l’enfant commence à comprendre le caractère définitif de la
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mort. Cela ne l’apaise pas et apporte de la peur qu’il peut traiter par les jeux. Il s’agit des jeux de cour de récréation où les enfants jouent aux cow-boys dans lesquels on se tue et on se relève. Cependant, la mort que l’on peut mettre en
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jeu reste un sujet d’inquiétude qui s’exprime tout particulièrement le soir au moment de s’endormir. Pour l’enfant, s’endormir signifie accepter la séparation ;
chemars et de réveils nocturnes.
Peu à peu, entre neuf et douze ans, l’enfant comprend le caractère définitif et également universel de la mort. Il cherche à comprendre les raisons et les événements de vie qui provoquent la mort, comme l’âge, la maladie, l’accident, et à 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
les rationaliser.
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grandes difficultés à s’endormir et lorsqu’il dort son sommeil est jalonné de cau-
Lors de la traversée du deuil, l’enfant connaît, comme les adultes, un état dépressif plus ou moins profond et plus ou moins long sur la durée. Il est important de repérer les manifestations de la dépression chez le nourrisson et l’enfant d’autant plus que les signes de celle-ci sont différents en fonction de l’âge du sujet. Chez le nourrisson, l’expression est complètement comportementale. À partir de quatre ou cinq ans, l’enfant peut montrer et exprimer son chagrin et sa tristesse à condition de pouvoir parler avec ses parents ou d’autres adultes proches de lui. Si cela est difficile ou impossible, la dépression de l’enfant prendra une forme pathologique telle que les troubles des comportements alimentaires, les troubles du sommeil, la fatigue… Pour comprendre ces différences dans les manifestations du deuil chez l’enfant par rapport à l’adulte, il convient d’en comprendre les modalités. Pour l’enfant, tout se passe comme si l’être cher perdu était toujours là ; il l’imagine présent, le
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or, dans un moment de deuil, la séparation signe la mort. Ainsi l’enfant a de
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! voit, lui parle et l’écoute, dialogue avec lui. Il fait partie de son monde imaginaire et cela est important pour la suite de son développement. Pour que l’enfant puisse s’appuyer sur un élément de la réalité, on peut lui proposer de choisir un objet qui appartenait au défunt. Cela permet un ancrage dans le réel. Les enfants ont l’habitude de jouer des scènes où « on est mort pour de faux », et il a été remarqué que les enfants qui traversent un deuil jouent davantage à ces jeux avec la mort. Ces jeux leur permettent tout à la fois de déployer leur imaginaire et de feindre une certaine maîtrise de la situation. Cette capacité est largement utilisée en psychothérapie et en hypnothérapie. Deuils dans l’enfance
9-12 ans
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5-8 ans
Hypnothérapie
Angoisse de séparation Pleurs Tristesse Syndrome dépressif
Parler au nourrisson Être présent, avoir des manifestations affectives
Séances enfant-parents. Jouer l’interaction et les signes d’affection Verbaliser ce qui arrive
L’enfant verbalise dans l’instant présent. La séparation est réversible. Anxiété due au manque de l’être aimé
Parler de la mort, de l’être cher disparu
Parler de la mort à travers les jeux Mettre en scène avec les métaphores
Caractère définitif de la mort Peur de celle-ci Jouer à la mort
Écoute attentive Dialogue Réponse aux questions
Parler de la mort à travers les jeux Utilisation de contes métaphoriques
Questions existentielles Questions autour des causes de la mort Colère, tristesse, sentiment de culpabilité
Écoute attentive Information Dialogue
Dialogue autour des questionnements existentiels Utilisation de contes métaphoriques
À noter : • Manifestations à partir de 4-5 ans : l’enfant cherche à retenir sa peine, ne pas pleurer. Il exprime colère, déni, sentiment de culpabilité, angoisse d’abandon, agitation, troubles du sommeil, peur de l’obscurité, trouble des comportements alimentaires, mal au ventre avec ou sans nausées, problèmes scolaires dus à un manque de motivation. • À faire à tout âge : parler, dire la vérité à propos de la disparition de l’être cher ainsi que de ses ressentis et émotions. • Principes de l’hypnothérapie : chaque situation est unique. Les séances ont souvent lieu en présence du ou des parents qui accompagnent
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3-5 ans
Réponses des adultes
3 Hypnose et travail de deuil
Avant 3 ans
Réactions face à la mort
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Âge de l’enfant
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! l’enfant sauf si la demande est différente ; le cadre est alors discuté. Recueillir les émotions de l’enfant et les mettre en situation sous forme de jeux ou de contes métaphoriques
Le sommeil Le sommeil est un temps important dans le développement de l’enfant. Or, le deuil qui est un sujet d’angoisse et d’inquiétude, comme nous l’avons précisé plus haut, procure fréquemment des troubles du sommeil comme une difficulté à s’endormir et des cauchemars avec des terreurs nocturnes. Temps de sommeil
adulte, le sommeil est l’expression des activités de veille. La qualité du sommeil est directement impactée par les facteurs qui influencent les comportements. Il s’agit des comportements personnels de l’enfant qui peut être calme ou hyperkinétique, les comportements de son entourage, en particulier celui de ses parents 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
qui peuvent, eux également, être calmes, hyperactifs, angoissés, ou bien en proie à des problèmes personnels ou professionnels. En âge scolaire, l’enfant peut souffrir de problèmes à l’école qui se répercutent sur la qualité de son sommeil.
L’enfant apprend à ajuster ses comportements tout au long de son développement et le sommeil fait partie de ces apprentissages. Pour les parents, les deux apprentissages fondamentaux sont ceux de la propreté et du sommeil. Or, l’obscurité, la nuit et le fait de s’endormir réactivent les angoisses du nourrisson et de l’enfant. Ce sont des angoisses de séparation extrêmement fortes, archaïques, dans lesquelles l’enfant vit la séparation comme définitive. Les troubles du sommeil chez l’enfant trouvent leurs causes dans différents domaines. Le sommeil est fréquemment perturbé par des cauchemars, qui, tout à fait normaux chez le jeune enfant, le réveillent en apportant de l’angoisse
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Chez le nourrisson à partir de six mois, tout au long de l’enfance et à l’âge
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Il passe de 20 h chez le nouveau-né à 12 h chez l’enfant de deux ans. C’est entre trois à six mois que s’organisent les temps de sommeil à partir de nuits plus courtes, à peu près 12 h, auxquelles s’ajoute un temps de sieste de 3 heures. Celui-ci diminue peu à peu pour disparaître vers l’âge de trois ans.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! voire de l’anxiété. Certains troubles somatiques, comme des troubles digestifs, des infections ORL ou des douleurs peuvent également perturber le sommeil par des réveils intempestifs. L’enfant peut également connaître des problèmes de sommeil si son rythme naturel n’est pas respecté, si les horaires ou les rituels de coucher sont perturbés. Les problèmes familiaux, les problèmes à l’école peuvent générer des troubles du sommeil à tous les niveaux. Les troubles du sommeil chez l’enfant sont donc un motif fréquent de consultation psychologique. Les parents sont souvent plus en souffrance que l’enfant luimême. Ils ont consulté le médecin généraliste ou le pédiatre qui a effectué un bilan médical ; c’est à la suite de celui-ci que la consultation psychologique a lieu.
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Il convient lors de la première consultation de connaître et de comprendre les troubles dont souffre l’enfant car ceux-ci vont guider la thérapie. Il peut s’agir d’opposition au coucher et de difficultés à l’endormissement liées à des angoisses du soir, de réveils nocturnes souvent liés à des cauchemars ou des
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NATHAN NE VEUT PAS DORMIR AU CIEL
Nathan a cinq ans, il est en grande section de maternelle, enfant unique, ses parents sont tous deux enseignants dans le secondaire. Sa mère a pris rendezvous pour le motif suivant : Nathan ne dort presque plus depuis plusieurs semaines et quand il dort un peu, fait des cauchemars. Il s’oppose au coucher le soir, se réveille plusieurs fois la nuit dans un état de panique, veut dormir avec ses parents et se lève tôt le matin.
Première séance Je reçois donc Nathan accompagné de sa mère. C’est un enfant qui paraît inquiet et plutôt timide. Sa mère parle beaucoup et Nathan écoute attentivement. Elle explique que jusqu’à présent il allait très bien, il a des cousins et des cousines qu’il voit fréquemment, il aime l’école où il a des copains. Depuis trois mois « il ne dort plus ». Sa mère décrit alors les nuits infernales, les pleurs du soir pour ne pas se coucher, les cauchemars et les réveils nocturnes. Elle exprime le fait que Nathan voudrait dormir avec sa mère, ce qu’elle interprète comme normal à son âge, mais ne « cède pas » dit-elle. Finalement Nathan reste très peu au lit, se couche le plus tard possible le soir et se lève le plus tôt possible le matin. Sa
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rêves angoissants.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! mère conclut en disant que son mari et elle sont complètement épuisés, alors que Nathan a plutôt l’air de bien supporter la situation. Je demande si le sommeil était normal auparavant, puisque les problèmes sont apparus il y a quelques semaines. La mère répond que oui, tout allait bien à tous points de vue. Je demande alors s’il s’est passé quelque chose dans la famille ou à l’école. Les yeux de la mère s’emplissent de larmes et elle me dit que son père est monté au ciel il y a trois mois. Nathan se lève et vient consoler sa mère. La scène est très émouvante. La mère se hasarde : « Vous pensez que ça peut venir de là ? » Je réponds que je ne sais pas et nous parlons alors du cadre psychothérapeutique que je peux proposer. Dans un premier temps, je pense mettre en place une séance hebdomadaire
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pendant quelques semaines. Nous ferons régulièrement un point pour évaluer le travail accompli et la poursuite des séances suivantes éventuelles. La mère me
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demande si elle peut assister aux séances. Je lui demande si c’est ce qu’elle souhaite. Elle répond : « pas vraiment ». Le cadre se dessine peu à peu, la mère res-
Il sourit et fait « oui » avec la tête. Il suggère que c’est lui qui ira chercher sa mère à la fin de la séance.
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Deuxième séance – Premier temps hypnotique : le papillon
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minutes de la séance. Nathan écoute attentivement les dialogues avec sa mère.
Nathan entre seul au cabinet et s’assoit sur le même fauteuil que la dernière fois. Sa parole se délie complètement. Il me dit être content d’être venu. Il a apporté un petit livre, un J’aime lire.
Nathan : « Ce que je préfère dans ce livre, c’est Tom-Tom et Nana, ils font plein de bêtises, ils sont rigolos, tu connais ? ‒ Oh oui je connais bien ce livre et je connais bien les aventures de Tom-Tom et Nana ! ‒ Moi j’en lis plein avec maman. ‒ Tu as envie de lire ? ‒ Oh oui ! L’année prochaine je serai au CP, j’aurai un livre de lecture et je pourrai lire toute la nuit si je veux ! ‒ Toute la nuit ?
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tera dans la salle d’attente et pourra assister et prendre part aux cinq dernières
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ‒ Oui, en ce moment je dors avec mon J’aime lire. ‒ Tu l'aimes vraiment beaucoup ce livre. Tu voulais me le montrer ? ‒ Oui, tu vois il y a plein de jolis dessins et il y a plein d’histoires que maman me lit. » Je me hasarde alors à demander si sa maman lui lit une histoire le soir dans son lit. Cela est un moment privilégié pour lui. Mais après, il ne peut pas dormir tout seul dans son lit, dit-il. Je souligne : « Tu ne peux pas dormir tout seul dans ton lit ? ‒ Non, je vois bien que maman est triste depuis que Papy est parti dormir au ciel. On ne peut plus le voir et Mamie est triste aussi. »
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Je souligne cette phrase qui me paraît importante. Il n’a pas bien compris ce qu’il s’était passé il y a trois mois. Ses parents lui ont dit que son papy était mir au ciel ».
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Il n’est jamais facile d’annoncer à un enfant la disparition d’un être cher et d’en parler avec lui, d’autant plus que la douleur du deuil est partagée par tous les membres de la famille. Il convient donc de trouver les mots pour annoncer la mort de l’être cher et d’accepter de partager les émotions. À cela, il est important de se rendre disponible pour répondre aux questions de l’enfant qui a besoin de savoir et de comprendre ce qui s’est passé. Il convient de respecter les réactions de l’enfant qui peuvent être très variables et inattendues. Certains pleurent beaucoup, d’autres pas du tout, certains ne veulent pas parler du défunt ou de leur peine, certains sont en colère. Si l’enfant va assister aux cérémonies des obsèques, il faut lui en expliquer le déroulement pour qu’il s’en fasse une idée par avance et qu’il ne soit pas surpris par les gestes et les symboles. Dans tous les cas, l’enfant a besoin d’entendre la vérité tout simplement. Nathan a entendu et intégré cette phrase et l’a analysée à sa façon. Pour lui, dormir est devenu dangereux. Je propose à Nathan de choisir l’endroit où il veut s’asseoir. Il prend place spontanément au bout du divan et me demande de m’installer à l’autre bout. Nous voilà donc bien ancrés, chacun à sa place.
3 Hypnose et travail de deuil
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Comment dire à l’enfant
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malade, qu’on le soignait à l’hôpital, puis ils lui ont dit que « Papy était parti dor-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Nous poursuivons ainsi : « Tu viens de t’installer le plus confortablement possible, tu pourras bouger si tu en as besoin. Tu peux poser le dos contre le coussin juste derrière toi. Tu sens que ton dos est tout à fait droit. Maintenant est-ce que tu veux bien écarter les genoux vers l’extérieur et mettre tes plantes de pieds l’une contre l’autre ? (il fait le geste spontanément et rapidement) Tu peux tenir tes pieds avec les mains pour les ramener le plus près possible de ton corps. Et là, tout en bas du ventre, tu sens ta respiration. Tu sens ta respiration ? (il répond que oui) Es-tu assez confortable ? Tu peux bouger les pieds et les jambes si tu veux pour être le plus confortable possible, pour te sentir bien. Maintenant, tu montes et tu descends légèrement tes genoux comme si tes jambes étaient des ailes de papillon (il fait cela d’un geste très souple). Tes jambes montent et descendent doucement, tran-
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quillement. Tu laisses aller tes jambes-ailes de papillon bien tranquillement. Pendant ce temps, tu sens ta respiration. Tes jambes-ailes de papillon bougent doucement et en
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même temps ta respiration fait bouger ton ventre et ton thorax (je pose la main sur mon ventre et mon thorax pour lui monter l’endroit). Tu n’as pas besoin de monter
bouger tes jambes quand tu en auras envie, prends ton temps ! (Il continue quelques minutes.) Maintenant, tu reposes tes jambes, ton dos se retrouve un peu droit. Tu sens bien tes jambes et ton dos. Puis, tu penches tout doucement ton dos en avant, la tête et les bras vont en avant aussi. Le papillon se repose, il respire. Tu peux bouger comme tu
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veux et tu regardes autour de toi. »
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Simplement, tu regardes le mouvement de tes jambes et ta respiration. Tu arrêteras de
Il affiche alors un grand sourire et me dit se sentir bien.
Cette séance lui a permis de sentir son corps au repos et en mouvement dans la métaphore du papillon. Tout se passe comme si les jambes étaient des papillons. Les enfants ont facilement accès à ces sortes de jeu. En effet, chez l’enfant de moins de six ans, « le thérapeute doit s’adapter encore plus au monde de l’enfant, se permettre de redevenir un peu enfant lui aussi, afin de faire avec son jeune patient “comme si”. Il faut que l’hypnopraticien soit créatif, en utilisant des thèmes qui peuvent intéresser l’enfant » (Bioy et al., 2020).
Troisième séance – Le polichinelle Ce jour-là Nathan ne tient pas en place. Manifestement il n’a pas envie de s’asseoir. Je lui verbalise cela et lui propose que nous restions tous les deux debout. Nous nous plaçons donc tous deux debout et face à face.
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très haut ou de voler très vite avec tes jambes-ailes de papillon, tu vas comme tu veux.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Exercice du Polichinelle « Je te propose de sautiller sur place comme un polichinelle ou une poupée de chiffons ou un pantin tout souple, tout mou. Les bras sont ballants à droite et à gauche, les épaules sont relâchées, le cou et la nuque sont souples. Tu sautilles comme tu veux, comme cela te fait plaisir (cela l’amuse beaucoup). Ensuite, tu te coucheras sur le divan, c’est toi qui choisis le bon moment. Maintenant que tu es bien allongé, tu laisses tes paupières se fermer toutes seules, tout doucement. Je vois que tu souris, je te propose, si tu veux bien, de sourire à ton corps, tu viens de bien t’amuser avec le polichinelle ! Tu prends ton temps pour t’asseoir et te lever, tu
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peux t’étirer comme un chat comme si tu venais de bien dormir. Quand tu seras debout, tu te sentiras en pleine forme pour continuer le reste de la journée. » Cette séance lui a permis d’éprouver son corps en étant debout en mouvement et allongé. Dans un premier temps, en toute sécurité, il peut bouger dans tous les sens, de façon libre et en conscience de ses sensations, et dans un deuxième
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Cette séance est possible lorsque l’enfant est suffisamment en sécurité, lorsqu’il a éprouvé son corps et ses sensations dans les séances précédentes. Nathan est assis en face de moi.
La porte de lumière
« Je te propose d’imaginer une porte magique. C’est une belle porte, tu vois la couleur. (« Bleu foncé », dit-il). D’accord, bleu foncé. Sur cette porte, un nom est écrit, c’est le nom de quelqu’un que tu connais et que tu aimerais voir (« C’est papy », dit-il). D’accord, la porte est bleu foncé et il est écrit papy dessus. Tu vois les lettres ? (« Elles sont blanches », dit-il). Tu regardes les lettres blanches ? Derrière la porte, il y a de la lumière. Est-ce que tu veux ouvrir la porte ? (« Oui, j’ouvre la porte »). Est-ce qu’il y a quelqu’un derrière la porte ? (« Ben oui, Papy ! ») Est-ce que tu veux lui dire quelque chose ? (« Je veux le regarder, il est gentil, mon Papy. ») Ah oui ! Prends ton temps ! (Il se lève et me demande du regard de me lever également, je m’approche de lui, à un mètre, et nous marchons ensemble. Je m’arrête au bord du tapis, il s’arrête aussi tout près de moi.) Veux-tu que l’on passe de l’autre côté du tapis ? (Il fait un pas hors du tapis, un autre, je le suis.) Veux-tu dire quelque chose ? (quelques larmes coulent, « Papy, je t’aime. ») Tu peux aussi parler dans ta tête si tu veux. Et quand tu auras terminé, tu me le diras. »
3 Hypnose et travail de deuil
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Quatrième séance – La porte de lumière
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temps s’allonger, fermer les yeux et éprouver la sensation de repos bénéfique.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Une minute après, il me demande : « Toi aussi, il est parti ton papy ? » Je lui réponds que oui, je ne peux plus le voir, comme lui, mais je peux lui parler quand je le veux. Un sourire vient l’illuminer et il a l’air apaisé. Nous terminons la séance ainsi : « Maintenant, tu peux regarder autour de toi, nous sommes tous les deux ici et ta maman est dans la pièce à côté. Nous irons la chercher tout à l’heure. Tu vas rentrer chez toi et ce soir, tu seras bien dans ta chambre et tes parents dans la chambre à côté. » Cette séance est fondatrice, elle a une fonction de socle pour la suite du travail psychique. Elle est difficile et délicate à conduire mais extrêmement intéressante. Il s’agit de créer un espace « autre », un espace où l’imaginaire de l’enfant puisse se déployer. Cet espace est symbolisé par l’ouverture de la porte qui per-
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met de se rendre ailleurs. Dans le même ordre d’idée, l’enfant change d’espace entre le tapis et à côté du tapis. Son imaginaire, en s’appuyant sur l’acte méta-
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phorique d’ouvrir la porte ou de changer de côté du tapis, lui permet de retrou-
Lorsque je vais chercher Nathan dans la salle d’attente, il m’annonce qu’il a dormi presque toutes les nuits et n’a eu qu’un seul cauchemar. « Nous avons enfin dormi », annonce la mère avec un grand sourire.
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Nathan s’assoit sur le divan et me demande de m’asseoir à côté de lui, ce que je
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Cinquième séance – La petite graine
fais. Il s’exprime directement :
« J’ai joué à la porte bleue, j’ai joué avec la lumière et avec Papy. ‒ Ah oui ? Tu as bien joué ?
‒ Tous les soirs, je dis bonne nuit à Papy ! ‒ Et après ? ‒ Je prends mon J’aime lire et je dors. » Je propose que nous nous asseyions tous les deux par terre. Cela l’amuse. « Maintenant, nous allons nous agenouiller sur le sol, notre corps se penche en avant, replié sur les genoux. Imagine que tu es une petite graine, enfoncée à la surface de la terre. Grâce à l’eau que la petite graine boit et à la lumière qu’elle reçoit, elle va germer peu à peu et pendant qu’une petite racine se plonge dans le sol, une petite tige se tourne
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ver l’être cher perdu en toute sécurité.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! vers la lumière. Toi également, tu te redresses tout doucement. Tout se passe comme si ton corps était la petite tige qui se redresse, se déploie lentement, se détend. Tes bras s’écartent, prennent de l’espace tout autour de toi, s’étirent de tous les côtés et audessus. Tes mains explorent l’air autour de toi. Tes mains cherchent l’espace au-dessus et tu commences à te lever, tes jambes te portent, ton dos se met droit, tes bras continuent de se lever, tes mains partent toucher le ciel. La petite graine est devenue une belle plante qui vit avec l’eau et la lumière. Tu peux sentir ton corps, tes pieds sur le sol, tes mains dans l’air et le ciel. Tes bras redescendent lentement, ils se détendent, tout ton corps se détend comme un polichinelle. Tu sautilles en laissant ton corps faire ce qu’il souhaite. Tu iras t’asseoir quand tu le voudras. »
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Cette séance permet de consolider les acquis de la séance précédente. Nous amenons une nouvelle métaphore, celle de la petite graine et nous en profitons pour suggérer les termes de sol, ciel, lumière. Ces termes sont particulièrement chargés de représentations et d’émotions chez l’enfant. Nous filons la méta-
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Nous nous asseyons tous deux par terre de chaque côté de la table basse. Je donne une feuille blanche à Nathan et lui propose de fabriquer un bateau. « Tu vas m’aider ?
‒ Oui, on va fabriquer le bateau tous les deux. Qui commence ? ‒ Moi !
‒ Allez ! Vas-y ! »
Nous fabriquons le bateau. Je propose à Nathan de le décorer avec des feutres, des craies et des crayons de couleur. Il est très content de son bateau. Il le pose sur la table devant lui. « Tu vas prendre ton bateau avec toi et t’installer confortablement sur le divan. Tu vas prendre toute la place sur le divan et t’étirer comme une étoile de mer. Prends le temps qu’il te faut pour sentir ton corps, tes points d’appui, tes vêtements, tes cheveux, l’air sur la peau et l’air dans le nez. Lorsque tu seras bien installé, comme ça, tu pourras partir en voyage dans la respiration. Tu peux bouger ou ne pas bouger, tu peux sentir le dos, la tête, les bras et les jambes. Maintenant, pose ton bateau sur le ventre et regarde comme il vogue sur les flots de ta respiration. Simplement, lorsque tu respires, ton ventre se
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Sixième séance – Partir en voyage avec la respiration
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phore, depuis le corps arrêté, replié, jusqu’au corps debout et en mouvement.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! gonfle et le bateau monte sur la vague de la respiration, lorsque tu souffles, le bateau descend sur la vague qui descend. Les vagues de ta respiration montent et descendent et le bateau suit tranquillement les vagues qui se succèdent, toujours, tranquillement. Cependant, parfois les vagues sont plus hautes (son ventre se gonfle), la mer s’agite, alors le bateau monte autant qu’il peut, il est possible qu’il perde son équilibre et que tu le remettes à flot. Parfois les vagues sont très calmes et le bateau se promène tout tranquillement. Les vagues sont grandes, les vagues sont petites et à chaque fois, ton bateau monte tout en haut de la vague et redescend tout en bas. Tu sens très bien tout cela, le bateau, la respiration et peut-être d’autres choses. Tu laisses aller la respiration et tout ce que tu sens, ce que tu imagines. Est-ce que le bateau se trouve sur un lac, un océan, une mer, une rivière ? Tu imagines. (« Il est sur la mer », dit-il.) Tu vois le bateau sur les
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vagues de la mer. Il suit le rythme des vagues. Puis, le bateau a envie de revenir au bord de l’eau. Il aperçoit la plage, il s’en approche, les vagues vont moins vite, elles deviennent plus petites et le bateau arrive sur la plage. Tu poses le bateau à côté de toi, tu lui
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trouves une petite place à tes côtés. Ce soir tu feras tout cela dans ton lit, tu poseras ton bateau à côté de ton lit, sur le sol et tu pourras t’endormir, t’étirer et t’endormir. Si tu
cela, tu croises tes deux mains et avec les index tu formes une petite voile. Tu pourras partir en voyage dans ta respiration juste comme cela. »
À partir de cette séance, Nathan n’aura plus de problèmes de sommeil. Il aura quelques cauchemars, ce qui est normal à son âge. Le suivi se prolongera 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
jusqu’à la fin de l’année scolaire, une fois toutes les trois semaines, avec l’aide
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ventre et sentir les vagues. Les deux mains peuvent devenir un bateau imaginaire, pour
du jeu, des dessins, des exercices en mouvement et des temps hypnotiques.
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COMMENTAIRES
La disparition d’un être cher et la problématique du deuil qui s’ensuit font irruption dans la vie de l’enfant et de sa famille sur le mode d’une effraction de l’équilibre psychologique de chacun et de l’homéostasie familiale. En effet, l’enfant n’existe qu’à travers les relations qui s’organisent avec les personnes qui prennent soin de lui. La dynamique familiale unit le groupe qui constitue la famille et en même temps, chaque sujet de la famille permet une individuation et crée un processus de changement. Tout cela apporte un équilibre dynamique du groupe famille qui peut être mis à mal à chaque événement.
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veux, parfois, dans la journée, tu pourras poser tes mains, comme le bateau, sur ton
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Dans le cas de Nathan, la disparition du grand-père maternel est venue sidérer la pensée de ses parents, ce qui a provoqué un sentiment d’insécurité chez l’enfant. Ce sentiment est entretenu par l’angoisse de séparation et par une impression d’étrangeté, comme si l’enfant ne reconnaissait plus ses parents en deuil. Ainsi, le sentiment d’insécurité et l’angoisse de séparation amènent l’enfant à réagir : ne pas dormir pour tenir à tout prix et ne pas mourir. Le travail hypnothérapeutique proposé à Nathan lui permet, dans un premier temps, de se sentir lui-même différent des autres et non plus « collé » aux souffrances de sa mère. Ce travail était fondamental, car la mère, en proie à son chagrin, ne parvenait pas à échanger avec son fils. Les douleurs du deuil étaient telles qu’aucun des deux parents ne trouvait les mots ou les attitudes pour
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entrer en contact avec Nathan, pour lui parler, pour lui expliquer leur propre chagrin. Devant le niveau de leur souffrance, les parents ont voulu atténuer celle de leur fils ; c’est pourquoi ils ont employé une phrase qui leur paraissait plus douce, plus acceptable pour l’enfant : « Papy est parti dormir au ciel. » Mais
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l’enfant avait besoin, comme nous l’avons dit plus haut, t’entendre les mots
place dans sa famille en deuil.
Le travail de la psychothérapie lui a permis de réinvestir son espace d’enfant par les interactions avec la thérapeute sous forme de jeux et de métaphores proposées.
« Jouer ensemble est une manière d’interagir qui va encourager la coopération et construire l’alliance avec l’enfant. […] Pour entrer en contact avec eux, le jeu offre beaucoup de possibilités ; il est un bon médium entre le thérapeute et son patient car il favorise la communication, la collaboration et l’échange » (AudrainServillat, 2017). Les quelques minutes échangées avec la mère à la fin de chaque séance sont très précieuses et ajoutent un fort impact thérapeutique en réintroduisant la présence maternelle et la dynamique familiale. Cet espace de fin de séance, investi par l’enfant, la mère et la thérapeute ouvre une dynamique positive dans laquelle l’enfant a pu se retrouver et se rassurer.
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prendre la situation familiale, de partager la tristesse de ses parents et d’avoir sa
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justes, les mots qui verbalisent la réalité. Ceux-là lui auraient permis de com-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Résumé Lorsqu’un deuil survient dans une famille, son équilibre demande à être rétabli, car chaque membre est atteint. Nous savons que l’enfant, quel que soit son âge, est affecté par la douleur du deuil de façon singulière à chacun. Le travail en hypnothérapie veille d’abord à identifier la problématique de l’enfant au sein de sa famille. Les séances se déroulent en s’adaptant à l’âge de l’enfant, à ses préoccupations, à ses difficultés et à ses souffrances. Il s’agit d’être à l’écoute de l’enfant et de lui prêter ses capacités à jouer, à transformer et à guérir de ses blessures.
AUDRAIN-SERVILLAT B. (2017). Spécificités de la pédiatrie, in Construire la communication thérapeutique avec l’hypnose, sous la direction de A. BIOY et T. SERVILLAT, Paris, Dunod.
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BIOY A., CELESTIN-LHOPITEAU I. et WOOD C. (2020). Aide-Mémoire Hypnose, Paris, Dunod, 3e édition.
NAGERA H. (1969). Les troubles de la petite enfance, Paris, PUF.
OPPENHEIM D. (2007). Comment parler de la mort avec votre enfant ? Paris, De Boeck. © Dunod | Téléchargé le 19/12/2020 sur www.cairn.info via Université de Tlemcen (IP: 193.194.76.5)
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BIBLIOGRAPHIE
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Hypnose et dépendance au cannabis ANTOINE BIOY
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Dépendance et addictions
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Imanol, 15 ans
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3
Suites et discussion
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Bibliographie
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• Comprendre la différence entre dépendance et addiction • Savoir construire une démarche thérapeutique avec l’hypnose pour les dépendances au cannabis • Aider les patients à retrouver une liberté de choix concernant ce qui mène leur vie et les anime
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DÉPENDANCE ET ADDICTIONS
La dépendance, un processus nécessaire Dans le langage commun, le terme de « dépendance » est connoté négativement : dépendance aux somnifères, dépendance affective, dépendance à l’alcool, etc. Et pourtant… La dépendance est une disposition humaine avant tout normale et même plus que cela, nécessaire à la vie. Le nourrisson est dépendant de ses parents pour se nourrir (et dans certains cas, même il peut être dépendant beaucoup plus tard !) ; nous sommes dépendants de produits extérieurs à nous comme l’eau ; nous sommes dépendants de nos interactions sociales également pour survivre, etc. En d’autres termes, utiliser le terme
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« dépendance » dans un contexte presque toujours négatif est bien un abus de langage, une méconnaissance de cette dimension fondamentale nécessaire à la
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vie physique et aussi psychique. Nos vies sont constituées de maillages affectifs avec notre famille, nos amis, nos collègues, etc. Nos relations humaines sont tout sauf anodines et fonctionnelles, et démontrent bien combien le lien à
mations de produits qui d’évidence sont potentiellement nuisibles à une personne : une consommation journalière même faible d’alcool, une consommation « uniquement » festive mais excessive et régulière de stupéfiants (cocaïne…), une incapacité à être seul quitte à s’investir dans des relations toxiques à répéti15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
tion, etc. Tout cela entre dans le champ des pathologies de la dépendance.
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Évidemment, il ne s’agit pas de banaliser certains comportements ou consom-
Notons d’emblée que ce n’est pas la nature de l’objet ou du comportement de dépendance qui est problématique, mais sa fréquence d’usage, la rigidité de l’attitude du sujet à son égard (incapacité à arrêter un comportement malgré ses effets négatifs évidents…), le fait que la personne n’envisage pas de faire évoluer son comportement lorsque pourtant le contexte invite à le faire (premiers troubles…). Le trouble nommé « pathologie de la dépendance » est un trouble du lien : le lien d’un sujet à un objet de consommation ou à un comportement est inadéquat en nature ou en intensité au bon développement dudit sujet. Le cas du tabac Au sens strict du terme, la consommation de cigarettes n’est pas une addiction (elle ne répond que faiblement aux critères CIM-10 ou DSM-5), mais il est indéniable qu’elle constitue une dépendance pathologique forte pour une très grande majorité
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l’autre est un besoin, donc une dépendance…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! de fumeurs. Ce n’est pas tant le produit en tant que tel qui produit la dépendance (24 h dans le sang pour la dépendance physiologique à la nicotine, et les récepteurs nicotinique peuvent encore être demandeurs de plus en plus faiblement encore 2 ou 3 semaines plus tard). Par contre, la dépendance psychologique (le lien à l’objet « cigarette ») est aiguë le premier trimestre et peut se poursuivre un an voire deux ans. Au-delà, nous sommes vraiment dans des histoires très individuelles ; certains patients vivront la cigarette comme un fantôme qui les hantera toutes leur vie et d’autres vont s’en détourner définitivement et ne plus jamais ressentir aucune tentation.
Citons enfin la « personnalité dépendante », qui est un trouble chronique dont les manifestations s’enracinent bien souvent dans l’adolescence, ce qui veut dire
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aussi que les premiers troubles sont identifiables à cette période, même si ce diagnostic ne doit normalement se porter qu’à partir de l’âge adulte. Quatre facteurs sont à surveiller s’ils deviennent trop présents :
• besoin d’être pris en charge, avoir des difficultés à prendre des décisions ;
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• une tendance à la soumission ;
mencer des actions).
L’addiction, une pathologie
On nomme « addiction » la dépendance à un objet ou à un comportement, capacité à arrêter de consommer. On pourrait ainsi dire que l’addiction est une dépendance excessive (qui dépasse les normes sociales et nuit à la personne). Par exemple, notre vie dépend de notre alimentation. Mais la consommation impulsive et excessive de nourriture va constituer une addiction : la boulimie. Les addictions les plus courantes sont les suivantes : • à un produit : toxicomanie, alcoolisme, tabagisme, boulimie et anorexie… • à un comportement : jeu pathologique, sexualité compulsive, tentatives de suicide à répétition, achats compulsifs… Les addictions sont à visée soit palliative (pour éteindre une angoisse, par exemple), soit adaptative (se conformer à un style de vie, par exemple). Enfin, l’addiction recouvre donc les deux dimensions intrinsèques à tout comportement : la dimension pragmatique (recherche d’harmonie avec son écosystème) et la dimension hédoniste (gestion des états psychologiques).
4 Hypnose et dépendance au cannabis
consommé avec avidité et qui ne peut se freiner ou s’arrêter ; le sujet a perdu la
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• un manque d’autonomie même lorsqu’elle est possible (difficulté à com-
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• un manque de confiance en soi, la difficulté à stabiliser des valeurs ;
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Voici les critères CIM-10 et DSM-5 pour une addiction : Classification des critères diagnostiques (CIM-10 et DSM-5)
Au moins trois des critères suivants :
Présence de 2 à 3 critères : addiction faible Présence de 4 à 5 critères : addiction modérée Présence de 6 critères ou plus : addiction sévère • Perte de contrôle sur la quantité et le temps dédié à la prise de substance ou au jeu • Beaucoup de temps consacré à la recherche de substances ou au jeu • Augmentation de la tolérance au produit addictif • Présence d'un syndrome de sevrage, c'est-à-dire de l'ensemble des symptômes provoqués par l'arrêt brutal de la consommation ou du jeu • Incapacité de remplir des obligations importantes • Usage même lorsqu'il y a un risque physique • Problèmes personnels ou sociaux • Désir ou efforts persistants pour diminuer les doses ou l'activité • Activités réduites au profit de la consommation ou du jeu • Poursuite de la consommation malgré les dégâts physiques ou psychologiques
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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1. Désir puissant ou compulsif d'utiliser une substance psycho-active. 2. Difficultés à contrôler l'utilisation de la substance (début ou interruption de la consommation au niveau de l'utilisation). 3. Syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation d'une substance psycho-active, comme en témoignent la survenue d'un syndrome de sevrage caractéristique de la substance ou l'utilisation de la même substance (ou d'une substance apparentée) pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage. 4. Mise en évidence d'une tolérance aux effets de la substance psycho-actives : le sujet a besoin d'une quantité plus importante de la substance pour obtenir l'effet désiré. 5. Abandon progressif d'autres sources de plaisir et d'intérêt au profit de l'utilisation de la substance psycho-actives, et augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer ses effets. 6. Poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences manifestement nocives.
Critères DSM-5
Dépendance et addiction dans l’adolescence Le terme « adolescence » possède une étymologie aussi intéressante qu’ambivalente : adolescere (devenir adulte) et abolescere (se détruire). Période d’évolution physique et psychologique rapide dans un entre-deux subtil (quitter l’enfance, gagner le droit d’être reconnu comme adulte), cette période est aussi l’occasion de faire l’expérience de nouvelles situations. De nouveaux jeux sont possibles, un gain progressif vers l’autonomie, des enjeux relationnels (familiaux et amicaux) nouveaux ; et l’accès à la sexualité et à la procréation qui n’est pas une mince affaire.
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Critères de la dépendance selon la CIM-10 (OMS)
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Tout cela est connu ; attachons-nous surtout à ces possibles « nouveaux comportements de consommation » qui sont déployés dès la puberté et au-delà : accès simplifié à l’alcool, au tabac, aux drogues de différente nature, possibilité d’achat sans présence parentale, sexualité, etc. Tous ces comportements peuvent être l’objet de processus d’addiction. Comme nous l’avons dit, non pas par ce qu’ils sont, mais par l’usage qui en est fait et l’écho entre cet usage et des particularités psychologiques, parfois facilités par des données de constitution bio-physiologique, peut-être génétique. Face aux changements rapides qui s’opèrent et à leur importance quantitative (touchant au corps, à la psyché, à la cognition, au relationnel, et aux besoins spirituels) et qualitative (ils modèlent d’une façon inédite la personnalité et dessinent une trajectoire de vie), la jeune personne doit s’adapter. La consommation d’un stupéfiant peut parfois per-
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mettre à distance les aménagements coûteux qu’implique le fait de grandir. Également, le temps de l’adolescence est assez propice à se sentir heurté par les inégalités, les injustices, ce qui heurte les idéaux.
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Le cannabis reste la drogue illégale la plus consommée : environ 40 % des ado-
inhaler qui pourtant sont en hausse (comme le poppers) et ne représentent qu’un faible niveau de consommation des adolescents (environ 10 %). Cette consommation était en baisse en 2017 (dernière enquête en date) ; à 17 ans, ils sont 7 % à consommer régulièrement du cannabis ; l’âge de la première consomtaire est de l’herbe plutôt que de la résine. À l’âge de 17 ans (âge sujet à une attention particulière), un consommateur sur 4 est à risque élevé de dépendance forte ou d’addiction, dont 7,4 % sont véritablement problématiques.
Quelques chiffres « En 2007, l’OFDT proposait pour la première fois, une estimation du chiffre d’affaires du marché du cannabis, première substance illicite consommée en France. Le montant total des dépenses annuelles d’achat avait alors été estimé entre 746 et 832 millions d’euros. Une décennie plus tard, le paysage a changé : la consommation de cannabis s’est enracinée avec, en particulier, une population de consommateurs installés dans des pratiques d’usage de cannabis au-delà de 30 ans. On dénombre actuellement en France, au sein de la population adolescente et adulte (11-64 ans), environ 18 millions d’expérimentateurs contre 12,4 millions en 2005 et près de 900 000 usagers quotidiens contre 550 000 en 2005. En outre, le
4 Hypnose et dépendance au cannabis
mation se situe à l’âge de 15 ans (Spilka et al., 2018). La consommation majori-
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France est le premier pays consommateur en Europe, y compris les produits à
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lescents ont déjà consommé du cannabis, contre 7 % pour les autres drogues. La
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! marché du cannabis a évolué : l’offre s’est diversifiée avec l’émergence en Europe d’un marché d’herbe de cannabis soutenue par des productions locales et une pratique de l’auto-culture en développement constant. Par ailleurs, les teneurs moyennes en tétrahydrocannabinol (THC) ont augmenté et l’accessibilité s’est accrue à travers de nouvelles pratiques commerciales comme les livraisons à domicile, la vente en ligne ou des politiques de prix promotionnels signalés par SMS » (Spilka et Legleye, 2020). Les mêmes auteurs estiment le chiffre d’affaires du seul cannabis à 1,2 milliard d’euros par an. Nous le disions, les origines d’une addiction sont plurifactorielles (histoire de vie, physiologie, psychologie…). Il existe aussi des facteurs aggravants qui favo-
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risent le passage de la « simple » consommation à la dépendance puis à l’addiction, comme l’âge de consommation (plus le sujet est jeune, et plus le risque est important). Bertolini (2011) propose un tableau de repérage assez éclairant dans la pratique (voir ci-après le tableau : Trois sortes de consommation chez l’adolescent).
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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Trois sortes de consommations chez l'adolescent
Consommation conviviale
Consommation autothérapeutique
Consommation addictive
Situation dans laquelle le jeune consomme
Entre amis, jamais seul
Souvent lorsque le jeune est seul
À la fois seul et en groupe
Fréquence
De façon ponctuelle (pendant les fêtes, les week-ends, les vacances…)
De façon régulière
De façon régulière et quasiment quotidienne
L'euphorie
L'effet anxiolytique du produit
L'effet d'anesthésie et de « défonce »
Conséquences
Un fléchissement scolaire mais les activités sportives, culturelles et sociales sont conservées
Décrochage, voire échec scolaire. Vie sociale pauvre. Activités habituelles délaissées.
Exclusion de la scolarité et des circuits sociaux, comportements de rupture. Le jeune n'a de relations qu'avec d'autres jeunes en rupture
Facteurs de risque individuels / familiaux
Facteurs individuels absents. Facteurs familiaux presque toujours absents.
Facteurs familiaux pas nécessairement présents, mais facteurs individuels (par exemple troubles du sommeil)
Facteurs familiaux et individuels fréquents, mais parfois masqués par la massivité de la consommation
Effets recherchés
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Concernant la dimension auto-thérapeutique, il est important d’évaluer systématiquement si elle ne correspond pas à un besoin d’éteindre les premiers signes d’un trouble dissociatif (exemple : schizophrénie). En effet, il est courant que ce type de pathologie soit masqué dans un premier temps par une prise de stupéfiants, ce qui évidemment est une perte de chances d’un bon début de prise en charge thérapeutique du trouble sévère surgissant. La question du niveau de consommation est un indicateur assez juste, sans évidemment être totalement fiable. Une consommation conviviale est le plus souvent inférieure à 15 g par mois ; une consommation auto-thérapeutique se situe entre 20 et 60 g le plus souvent et la consommation additive est au-delà, parfois jusqu’à 200 g par mois. L’importance de troubles chroniques en lien avec la
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consommation va évidemment crescendo avec le niveau de consommation (car contrairement à ce que beaucoup de jeunes prétendent, aucun produit, quel qu’il soit, consommé régulièrement n’est anodin pour la santé).
stance », et parmi elles, celle aux écrans est très discutée actuellement (jeux vidéo, internet, tablettes…). Il existe en fait deux niveaux de réflexion : • Le temps d’exposition aux écrans parfois préoccupant car pouvant altérer compris indirectes sur le sommeil. Pour autant, ce ne sont pas tant les écrans qui sont problématiques (faux procès !) que le fait que ce temps devant les écrans vient remplacer des temps d’échange, d’intégration et de jeux avec les autres et particulièrement les parents, ajouté bien évidemment au fait que le visionnage passif ne permet pas la même qualité d’apprentissage que les interactions actives (Van Der Heuvel et al., 2019). • L’addiction qui parfois est un ressenti des adolescents eux-mêmes mais qui pourtant fait débat. Si on entend souvent le terme « d’addictions aux jeux1 » notamment chez les adolescents, rien n’est moins sûr ! De plus en plus, ce terme renvoie à un regard de l’ancienne génération sur la nouvelle, qui a oublié qu’elle-même passait beaucoup de temps devant la télévision (et les premières « game boys », salles de jeux, etc.). On accuse
1.Critères CIM-11 : https://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/fr/ (consulté le 26 avril 2020).
4 Hypnose et dépendance au cannabis
les capacités cognitives notamment langagières, avec des altérations y
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À côté des dépendances aux produits existent des dépendances dites « sans sub-
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Attention aux débats tronqués : exemple de « l’addiction » aux écrans
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! également les jeux vidéo de produire des comportements violents, ce que la science infirme. Bien entendu, comme tout objet extérieur investi, le comportement de jeu avec écrans peut devenir un symptôme (excès de comportement), mais pour une faible proportion de personnes. L’activité de jeux, y compris vidéo, est largement naturelle et correspond de plus à de nouveaux liens sociaux (jeux en ligne où les personnes se retrouvent connectées à plusieurs, se retrouvent ensuite en convention, etc.). Peu à peu d’ailleurs, le jeu vidéo s’impose comme un indispensable culturel, relationnel et sans doute aussi en termes d’apprentissage voire de thérapeutique dans les années à venir (Granic et al., 2013). Notons aussi le développement de la cyberpsychologie et du cyberespace (Turkle, 1997).
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Hypnose, dépendance et addiction
Comme nous le voyons avec ce qui précède, la consommation de cannabis demande une évaluation précise : consommation réelle et niveau de toxicité (troubles associés) ? Caractéristiques de la consommation (ancienneté, qualité,
Du point de vue de la psychopathologie, différentes dimensions sont intéressantes à investiguer, notamment :
• place et fonction de la consommation dans l’économie psychique de l’adolescent ; 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
• effectivité et nature de la lutte contre la douleur psychique ;
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hédoniste ? Fonction de la consommation ?
• terrain relationnel : espace transitionnel défaillant ? • terrain individuel : difficultés identitaires ? • recherche de sensations fortes ;
• modèle de résolution qui est en échec. Il s’agit aussi de bien informer, beaucoup de croyances étant souvent présentes (consommation sans danger / moins dangereuse que le tabac ou l’alcool ; pas de dérèglement organique en lien avec une consommation régulière ; pas de danger de passer à une addiction, etc.). Concernant la pratique de l’hypnose, elle est très indiquée dans ces situations. Il s’agit globalement de trois axes : • Tenter non pas d’empêcher la consommation, mais de travailler à une liberté retrouvée de pouvoir consommer ou non ;
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régularité, contextes…) ? Dépendance ou addiction ? Dimension pragmatique ou
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • Travailler au plaisir et avantages d’autres comportements dans les situations de consommation ; • Stimuler les ressources et actes allant dans le sens d’une évolution vers l’objectif commun concerté. Pour cela, il s’agit de situer le patient comme étant le partenaire actif de la relation thérapeutique et non comme un patient ou un consommateur « suiveur » (des autres) ou victime des événements (« on m’en a proposé, j’ai pris »). Paradoxalement (mais pas tant que cela, lorsque l’on parle de l’adolescence…), le thérapeute doit aussi savoir se faire relais du jeune lorsque l’expression des souffrances et des émotions est difficile.
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Lorsqu’il s’agit d’une addiction, une séance clef sera celle où l’on explore, avec le patient, ce qui fait le cœur du vécu addictif : le craving2 et le manque3. Autrement dit, de replonger le patient dans ce vécu négatif, l’y accompagner afin qu’il et trouver une autre façon de vivre la situation).
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IMANOL, 15 ANS
Première séance – Premiers échanges Imanol est un jeune homme de 15 ans qui vient accompagné par ses parents. Il est souriant, parle aisément, ne présente pas d’antécédents particuliers. Fils unique, sa mère est au foyer et son père est cadre ; l’environnement est stable. C’est le père qui explique la situation.
2. Envie impérieuse de consommer. 3. Sensation de tiraillement, de déchirure, de vide voire de souffrance psychique et physique en lien avec l’absence de produit dans le corps.
4 Hypnose et dépendance au cannabis
le traverse (lui montrer que l’on n’en meure pas, que son corps peut s’y adapter
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Il s’agit de présenter l’émotion comme étant un fait personnel (que l’on ressent vraiment ou bien que l’on nomme stratégiquement, en supposant qu’il s’agit de l’émotion non exprimée du jeune patient). Puis de renvoyer cette expression au patient pour lui demander de valider ou non celle-ci. Par exemple : « Lorsque tu me parles de cela, je ressens de la colère face à cette personne dont tu attends beaucoup et qui ne te donne rien, est-ce le cas pour toi aussi ? »
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Être le relais aux émotions
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Concernant les adolescents, nous laissons toujours l’initiative de la prise de parole aux personnes venant consulter, en lançant à la cantonade : « Qui souhaite commencer à m’expliquer ce qui vous a amené ici ? » Lorsque ce sont les parents qui expliquant de prime abord (l’immense majorité des cas), je demande à l’adolescent : « Est-ce que tu verrais quelque chose d’autres à ajouter ? Peut-être la façon dont toi tu vis ou comprends la situation ? »
Imanol fume du cannabis depuis 2 ans (il nous précisera par la suite qu’en fait son premier joint était avec un cousin, à l’âge de 11 ans, mais « ça m’avait juste fait tousser »). Les parents l’ont compris en sentant des « odeurs bizarres » dans la chambre, la nuit ou qui restait sur les tissus du lit. Ils pensaient qu’il s’agissait
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de cigarettes, et devant la négation d’Imanol, ils ont fouillé sa chambre un samedi et ont trouvé « le matériel ». Là, Imanol n’a pas nié, cherchant plutôt à banaliser sa consommation : « Tout le monde fume. » Les parents se disent très
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soucieux de la sécurité de leur enfant. Ils sont opposés à la consommation mais « ont compris qu’il n’arrêterait pas ». Du coup, ils ont conclu un pacte : c’est le
père le cannabis en fonction de ses envies de fumer. Cela permet (disent les parents) à la fois de contrôler la consommation de leur enfant et aussi de lui éviter « les mauvaises fréquentations ». Intérieurement, nous nous disons que la situation est étrange puisque les parents sont devenus les dealers de leur enfant,
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
mais nous gardons cela pour nous-mêmes, et n’en disons rien à ce premier
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enferment cet achat dans le coffre-fort familial et Imanol vient demander à son
entretien.
Quelles que soient les associations présentes chez le thérapeute ou l’analyse qu’il fait de la situation, son expertise n’est pas de dire mais de définir ce qu’il peut être utile de dire, à quel moment et comment. Une parole peut être impactante, une interprétation non cadrée peut être ravageuse, parfois destructrice.
Sur notre invitation, après avoir fait sortir les parents, Imanol aborde sa consommation de cannabis selon son point de vue. Il dit fumer 3 à 4 joints par jour, il double les week-ends mais selon lui « c’est du bio » et ne peut pas lui faire de mal ; « ça fait surtout mal à mes parents ». Sa
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père qui va acheter le cannabis pour son fils à peu près toutes les 3 semaines. Ils
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! consommation amène différents troubles ; difficultés de concentration importantes, troubles du sommeil (avec la croyance insistante que le cannabis lui permettrait de dormir) et une déscolarisation presque de fait (moins d’une semaine de présence au collègue sur le mois dernier). La consommation d’Imanol semble essentiellement pragmatique (recherche d’harmonie avec son environnement). Son environnement amical est très lié à sa consommation : il voit ses copains assez peu (les samedis après-midi parfois en début de soirée ; il prolonge sa consommation chez lui par la suite). Il n’y a a priori pas de craving ni de syndrome de sevrage (lors d’une classe verte de deux semaines et de neige d’une semaine, les liens sociaux ont fait qu’Imanol dit ne s’être même pas rendu compte qu’il ne fumait pas).
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À 15 ans, le patient est normalement non sûr de lui, ni de ses capacités réelles, mais a conscience de son évolution et envisage sa vie avec un certain sentiment de sécurité, sans être encore dans une projection véritable (ce qui est, là aussi, somme toute assez naturel et non inquiétant).
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Au final, c’est vraiment le jeu malsain, agressif, qui ne se dit pas, entre lui et ses
de sortir d’une situation d’échec possible, qui commence à être perçu (Imanol est conscient que son absentéisme est problématique, qu’il ne s’ouvre pas à un réseau amical hors consommation, par exemple). Nous nous posons la question, certes du cannabis comme venant étouffer une agressivité qui ne peut se dire d’un trouble thymique qui serait masqué par sa consommation (Imanol ayant une présence relationnelle qui maintient l’autre à distance, et dans une modalité de relation très policée, sans surprise). La force d’Imanol est une certaine lucidité, et en tout cas, une intelligence adaptative, et évidemment une dépendance qui n’est pas encore addiction et semble malléable jusqu’à céder si les contextes sont favorables (classe verte, classe de neige). Nous glissons quelques informations, au fil de l’entretien, sur le cannabis ; nous verbalisons ce qui, pour nous, est de bon augure pour la suite, et nous nous entendons avec Imanol pour centrer le suivi sur la construction de ses valeurs, dans cette trajectoire de vie, à distance des craintes parentales le concernant, et qui sans doute conduisent aux extrêmes comportementaux de son père et sa mère (surtout son père, dans la réalité des faits).
4 Hypnose et dépendance au cannabis
face aux parents (et prolonge la dépendance de l’enfance) et aussi la possibilité
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dans ce lien, avec cependant une fonction du cannabis comme devant permettre
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parents, qui semble dominer la situation. La consommation s’inscrit vraiment
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Deuxième séance – Vers l'autohypnose Nous convenons avec Imanol (reçu seul) de ne pas s’appesantir sur la situation, mais de partir à l’exploration de ce que l’hypnose pourrait lui permettre, s’il savait en user (position active, mise au défi a minima de pouvoir s’approprier la méthode). Je lui propose une séance sans objectif « pour voir », tout en l’orientant sur la classe verte qu’il a faite il y a quelques semaines. Après une induction simple, où je demande à Imanol de simplement prendre conscience de ce qui est présent, je lui propose l’exercice de « l’ici et de l’autre ici » que je propose lorsque je souhaite qu’un patient se reconnecte à des ressources dont il a déjà fait preuve dans une autre circonstance, sans les nommer en tant que telles.
Après une induction (celle que l’on souhaite), il s’agit de demander au patient de choisir 3 éléments « ici » : des éléments sensoriels forcément (qu’il voit, entend, ressent corporellement). Puis de se poser la question « où je souhaiterais être si je n’étais pas ici ». Une fois la réponse trouvée à cette question, d’y aller pour y trouver 3 éléments « de cet autre ici ». Ces éléments de l’autre ici peuvent être communs avec ceux de l’ici (présent) ou être différents, cela n’a pas d’importance. Puis on demande à la personne de choisir « 2 éléments de l’ici qui peuvent être parmi les 3 ou différentes des 3 déjà explorés » et de faire de même avec l’autre ici. Enfin, de prendre un élément, la respiration, et de sentir combien tout respire dans une fluidité et une continuité entre cet ici et cet autre ici. Dans le cas d’Imanol, « l’autre ici » lui a été « imposé » par moi lors de l’accompagnement : la classe verte, afin qu’il retrouve et active une ressource qui s’était présentée spontanément. Imanol est enthousiaste de faire ce premier exercice. Il le fait majoritairement les yeux fermés mais les a ouverts une fois. Il reviendra à un état de conscience ordinaire seul (anticipation de ma demande de revenir), comme ce sera d’ailleurs le cas à chaque séance. Je lui propose d’emblée de reprendre l’exercice en autohypnose, ou plutôt de rependre « ce que tu pourras, c’est rare que les personnes arrivent comme ça sans entraînement à tout refaire comme s’ils étaient déjà des experts ». Il sourit, sans que je sache s’il a perçu ma stratégie de mise au défi, ou si simplement le défi lui plaît !
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L’ici et autre ici
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Troisième séance – Respire ! Imanol arrive assez énervé ; il me dit s’être « pris la tête » avec sa mère dans la voiture (pour une raison somme toute banale d’une course demandée par la mère d’Imanol et qu’il avait oublié de faire). Je le vis comme une opportunité d’aller explorer cette colère d’ordinaire assez larvée, non exprimée, entre ses parents et lui. Je demande à Imanol de garder cette colère, qui me semble très salutaire : « Après tout, tu as aussi le droit de dire lorsque tu n’es pas d’accord. » Je lui propose aussi de comprendre la colère comme étant un message qui est mal dit, et qui a besoin d’être crié comme lorsque les gens parlent fort en pensant que comme cela, ils sont mieux compris. « Exactement comme mon père »
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me dit-il. « Alors, décris-moi4 le porte-voix que tu avais dans la voiture.
– Grand, rouge, en plastique (il rit) ça prend tout l’espace de la voiture, je n’ai plus de place pour mes jambes.
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– Bon alors c’est compliqué de s’entendre quand il n’y a de la place que pour la bouche, une bouche si grande qu’elle prend toute la place ; et si tu veux la modifier ? – Elle disparaît.
s’exprimer ? Par les yeux ? le nez ? Autrement ? (Il sourit.) – Non, il ne peut plus.
– Alors je te propose quelque chose. Ferme les yeux. Super. Respire ta voix forte, respire ta colère, maintenant. Je me fiche de comment tu vas faire, trouve une façon. Par contre, je ne veux pas que cela disparaisse comme une bougie que l’on souffle. Donc ton souffle doit respirer cette colère pour la faire sienne, pas l’éteindre. Je ne sais pas si c’est clair, alors on demande à ton souffle, à ton corps, à ton esprit inconscient, à ton intelligence, à tout ce que tu veux, de me dire comment j’ai raison. Comment j’ai raison en respirant cette colère à sa façon, qui n’est peut-être pas encore tout à fait ta façon, mais qui est une façon. Et pas une malfaçon, on est d’accord. Un façonnage de la respiration, tu sais, un peu comme la fumée de tes joints façonne ta respiration ; tu as noté que ta respiration
4. Je demande l’autorisation de tutoyer les patients mineurs, en leur précisant que je trouve normal qu’ils puissent me tutoyer aussi s’ils le souhaitent.
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– Aïe, zut, c’est pas terrible ça que le porte-voix disparaisse, comment la bouche peut
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– Il n’a plus de place.
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– Ah, tu vois ! Et le porte-voix de ta mère, alors ?
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! change quand tu fumes (il fait oui de la tête). Eh bien, voilà, je savais que tu savais. Alors comme un souffleur de verre, tu souffles et respires ta respiration, tu souffles et respires la colère, pour qu’elle ne disparaisse pas mais qu’elle soit à toi, qu’elle te ressemble, que tu la façonnes sans plus avoir besoin d’autre chose pour le faire. Juste ton souffle… Tu vois les souffleurs de verre ? le souffle créateur, régulier, du rouge, comme un plastique chauffé mais qui est du verre. Un verre puissant, une forme qui ne ressemble à aucune autre. » Je poursuis sur cette alternance de confusion et de suggestions, puis laisse de plus en plus de silence à mesure que la tête d’Imanol commence à s’assoupir et prend la direction du sol. Le patient, comme à son habitude, n’attend pas mon feu vert pour revenir, mais reprend son fonctionnement habituel au bout de
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quelques minutes de silence, en souriant. Je lui lance : « Tu vois, ce n’est quand même pas si compliqué, la colère ! »
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Quatrième séance – La juste distance
dit inquiète. Elle trouve son fils de plus en plus renfermé, avec de moins en moins d’envies, comme détaché. Je fais l’hypothèse qu’Imanol est moins « sur la défensive » et doit aussi être moins prompt au conflit, et que les parents ne sont pas encore habitués à cela (hypothèse qui se révélera exacte dans la suite de la
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discussion avec Imanol seul). Je remercie la mère pour son attention, lui assure
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c’est de sa santé dont il s’agit (le père qui garait la voiture nous rejoindra). Elle se
que j’ai bien pris note de ses observations très justes portant sur son enfant, moins dans le conflit avec eux, moins concerné par le quotidien, comme pour mettre son énergie ailleurs, et que je veillerai avec Imanol à ce que cet « ailleurs » soit le plus constructif possible. Elle tord un peu la bouche. Le père prend le relais sur le fait qu’il est inquiet d’un avenir qui ne se dessine pas encore. Je lui indique que je trouve bien qu’il pense que son fils est déjà prêt pour construire cela, et que c’est à mes yeux une très bonne chose. Je demande à Imanol s’il a bien noté combien ses parents se préoccupent autant, qu’ils le croient capable de construire rapidement autre chose (cette phrase rhétorique s’adressant bien entendu plus aux parents qu’au patient). Sans attendre la réponse, je propose que la séance de la journée soit consacrée à cet après et je propose aux parents de me laisser avec leur enfant pour cela ; ils sortent. Je ne reviens pas sur cet épisode avec Imanol, mais je pars sur un pendentif bien connu (un demi-cœur porté autour du cou) dont je feins de ne pas connaître la
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La mère d’Imanol demande à me voir ; j’accepte en présence de son fils, puisque
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! signification. « Je n’avais pas noté ce pendentif, peut-être parce qu’aujourd’hui tu le mets de façon bien visible sur ton t-shirt. Il est à toi ? Il me paraît un peu féminin, non, de ce que je connais de tes goûts ? » (note : le patient m’avait à plusieurs reprises montré que c’était important pour lui d’être un « bonhomme »). Imanol sourit. Il me confirme l’évidence : il a une petite amie qui lui a donné cette moitié de pendentif. Je lui dis que je ne sais pas s’il sait se connecter aux gens avec des pendentifs comme celui-ci, lorsqu’ils ont été offerts ou qu’ils ont appartenu à ladite personne. Que c’était très connu dans plusieurs cultures et que nous l’avions un peu oublié, mais que c’était une réalité. Je demande à Imanol s’il veut que je lui montre comment on fait, il me répond que oui. Je lui demande de mettre une main sur ce cœur et non pas le sien, ou bien de le tenir dans son poing. Il retire le pendentif de son cou et le met dans sa main. Je com-
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mence par une induction autour de la présence de ce médaillon : ressentir sa texture, sa température, l’espace qu’il prend, la densité de sa main qui tient et maintient sans être trop pressant, juste au bon niveau… Je travaille un moment par suggestion sur l’idée d’être dans une juste prise (en jouant de façon sublimi-
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de convoquer son amie, de ressentir sa présence à ses côtés. Là, je travaille sur la juste distance : être là et qu’il puisse le ressentir en même temps qu’il peut accepter l’idée qu’elle peut ne pas être là physiquement tout en la ressentant. Autrement dit, je travaille autour de la permanence de l’objet et de la capacité
La permanence de l’objet
Il s’agit d’un concept de psychologie piagétienne. Ce terme désigne une compétence que toute personne doit acquérir : qu’un objet qui lui est extérieur (objet au sens psychologique, cela peut être un être) continue à exister même lorsqu’il est absent physiquement, c’est-à-dire non perceptible à travers les 5 sens.
Enfin, je propose à Imanol de pouvoir choisir quelle distance mettre entre ce médaillon et lui. Peut-être même, de lui être indifférent ou de pouvoir ne plus le porter, tout en maintenant près de lui autant qu’il le souhaite ce que ce médaillon représente pour lui. Ce que ce médaillon lui fait ressentir d’émotions, d’affectivité, de liens. Il s’agit ici de travailler sur la liberté retrouvée, ne plus être dépendant d’un objet extérieur tout en ressentant que cette liberté ne prive pas
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du patient à installer une continuité entre absence et présence de l’autre.
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mine de parler du premier, je parle en fait du second). Puis je demande à Imanol
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nale sur la prise avec la main et la prise de toxique, c’est-à-dire qu’en faisant
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! la personne des bénéfices de l’objet, ils sont simplement intériorisés, faits siens. Autrement dit, cette liberté devient une compétence interne stable. À la fin de la séance, Imanol me dit qu’il a ressenti qu’il portait ce médaillon pour sa copine, que c’était plus important pour elle que pour lui, parce que lui était sûr de ce qu’il ressentait et n’avait pas besoin de cela pour penser à elle ou savoir qu’elle était là.
3
SUITES ET DISCUSSION
J’ai surtout soutenu les exercices d’autohypnose d’Imanol, avec une consommation de cannabis qui est devenue assez insignifiante. Je n’ai même pas su à quel
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moment il avait arrêté (ce qui était son souhait exprimé lors d’un entretien). Nous avons mené un dernier exercice d’hypnose formelle avant de terminer le
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suivi, à la 7e séance. Devant lire Le portrait de Dorian Gray pour le collège (qu’il avait repris), je lui dis qu’il serait intéressant de se représenter tel qu’il n’était plus sur un tableau, pour devenir dès à présent, celui qu’il est vraiment et ainsi
cours d’une séance assez longue (trente minutes, ce qui est une éternité dans ma pratique, l’éternité à laquelle aspirait le brave Dorian ?), il décrocha le tableau pour dire adieu à la place que cette « mauvaise histoire » avait prise. Puis il a pu le retourner pour dire adieu à son image qui n’était plus lui. Et enfin, il a
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pu mettre ce portrait dehors, aux encombrants, pour lui dire définitivement
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très intéressant : il s’est décrit sur le tableau « comme il était avant » puis au
adieu…
Il reste évidemment le jeu particulier entre Imanol et ses parents, ou inversement. Je crois pouvoir dire qu’il vivait mieux la situation que ces derniers. J’appris par la suite qu’Imanol avait été très attendu (plusieurs années, parcours FIV, etc., avant d’arriver « par miracle ») et que ses parents vivaient dans la terreur qu’il meure subitement, que sa constitution ne lui permette pas de survivre (comme s’il avait un défaut physiologique caché). J’ai fait le choix de tout centrer sur l’enfant et de ne pas vraiment toucher à cette histoire familiale, juste d’en discuter avec les parents pour leur proposer une orientation qu’ils ont acceptée presque à contrecœur, pour ne pas dire de force ! La révélation de cette histoire a été faite en présence d’Imanol, qui a pris cela avec un certain détachement. Sans doute que cela faisait partie du tableau parti aux encombrants…
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ne pas finir comme Dorian Gray. J’ai accompagné Imanol dans un rituel de fin
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Résumé Une consommation régulière, une dépendance ou une addiction n’est pas un « simple » symptôme et demande à être correctement évaluée afin que l’accompagnement puisse être pensé au mieux. À cette condition, l’hypnose permet de redonner du sens à une vie qui peut se vivre sans un lien formel, et parfois pathologique, à un agent extérieur à soi, nous procurant ce que l’on pense ne plus pouvoir vivre ou éprouver autrement.
BIBLIOGRAPHIE SPILKA S., LE NEZET O., JANSSEN E., BRISSOT A., PHILIPPON A., SHAH J. et CHYDERIO-
TIS
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4 Hypnose et dépendance au cannabis
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d’affaire du cannabis en France, en 2017. Tendances, 137, 1-5.
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Hypnose et handicap
NICOLE CUDDY-PIERREHUMBERT
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Chapitre 5
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L’acceptation d’un handicap programmé ou soudain
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Pierre, 8 ans
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Commentaires
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• Comprendre comment mobiliser les ressources des patients en situation de handicap • Acquérir des connaissances permettant de les mettre en mouvement en les rendant actifs • Envisager comment aider les patients souffrant d’un handicap à devenir plus autonomes physiquement et psychiquement.
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L’ACCEPTATION D’UN HANDICAP PROGRAMMÉ
OU SOUDAIN Plusieurs types de handicaps
Il y a plusieurs sortes de handicaps, les handicaps de naissance, les handicaps liés à un accident et les handicaps consécutifs à une maladie. En ce qui concerne les handicaps de naissance, le patient est né avec son handicap, a toujours vécu et s’est construit avec, a lui-même mis en place différentes manières pour y faire face et le gérer. Ces enfants ont même peur de ne plus avoir leur handicap, qui leur a permis d’être différents par rapport aux autres, d’avoir une plus grande écoute, une plus grande sensibilité… Aux journées de
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l’institut Motricité Cérébrale en décembre 2014, un film créé par les patients soulignait que le handicap dont ils étaient porteurs faisait partie de leur vie et
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de leur personnalité (Journées du CDI, 2014). Les écrits d’Alexandre Jolien peuvent aider le lecteur dans la connaissance du handicap d’une personne por-
nous parlerons concerneront les handicaps liés à des accidents ou à des maladies. Dans les cas d’un handicap survenu de façon brutale ou inattendue, les patients doivent être accompagnés afin de les aider à faire face à une situation de perte. Ils doivent notamment faire face au changement de regard porté sur
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eux à l’école ou dans des situations connues. Souvent une explication doit être
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Nous n’aborderons pas le handicap de naissance dans ce chapitre. Les cas dont
faite par les infirmières scolaires pour rassurer les autres enfants de la classe et leur permettre de poser les questions même très directes et d’y répondre sans que la personne concernée soit présente.
Le processus d’acceptation est donc spécifique. Il y a même deux sortes de handicaps différents : • Le handicap qui est programmé pour sauver la vie d’un patient, car sa maladie demande qu’il abandonne un membre ou une partie d’un membre pour rester en vie : dans ce cas, le handicap qu’il vivra ne sera pas le même. Il devra accepter de laisser partir cette partie malade pour continuer à vivre. Il se projettera assez vite dans le futur, la colère sera beaucoup moins présente, il s’agira plus de tristesse et la prise en charge sera différente. Les sujets comprennent très vite qu’il n’y a pas de choix, l’instinct de survie est plus fort et l’acceptation dans un premier temps plus rapide. Cependant, lorsqu’ils vont mieux, ils peuvent aussi avoir des
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teuse d’une infirmité cérébrale motrice.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! périodes de tristesse, de dépression, de regret face aux difficultés qu’ils rencontrent durant leur vie, mais cela ne dure pas aussi longtemps que pour les pertes liées à un accident. • Le handicap qui est subi, rapide, comme lors d’un accident, est vécu autrement. Dans ce cas, le patient reste parfois longtemps enfermé dans la colère et la recherche de responsabilités, ce qui souvent entraîne, dans le cas des amputations liées aux accidents, un moment de stupeur, un déni qui empêche l’enfant d’accepter cette nouvelle réalité. Il ne peut pas passer à la phase d’apprentissage de la marche avec une prothèse puisqu’il ne peut pas tolérer l’image de cette jambe manquante. Suite à un accident, certains patients n’ont même pas pu réaliser la gravité de ce
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qu’ils vivaient car ils ont été soulagés sur place avec un traitement adapté à la douleur par les services d’urgence et se sont réveillés après en salle d’opération avec un membre en moins. Chez ces patients, il y a souvent de la colère et du déni. Une autre difficulté vient s’ajouter lors de l’entrée au bloc opératoire, ce
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moment particulier où plusieurs ruptures se produisent simultanément : la rup-
certains d’entre eux se sont réveillés à l’hôpital avec un membre en moins, ils ont toujours peur à l’entrée du bloc opératoire de ce qui pourrait encore leur arriver.
Mathieu est un jeune garçon dont le pied a été coincé dans un ascenseur et qui pendant plusieurs jours essayait de se lever et tombait. Il ne pouvait pas réaliser et accepter qu’il avait perdu son pied. Le déni était envahissant, puis est venue une colère qui a persisté pendant toute la durée de l’hospitalisation, ce qui a aussi freiné la rééducation jusqu’à ce qu’il puisse commencer à accepter un peu la vision de sa nouvelle jambe. Ce n’est que lors du retour à la maison, lorsqu’il a pu libérer sa colère, qu’il s’est un peu apaisé. Vu la situation, je me suis posé la question : « Faut-il l’accompagner pour le retour à la maison ? » car il allait se retrouver face au même ascenseur dans sa maison et il allait revivre le traumatisme. J’ai donc pris la décision de l‘accompagner. Lorsque nous sommes arrivés, il a pris ses deux béquilles et a frappé l’ascenseur de toutes ses forces pendant un très long moment en hurlant. J’étais contente d’être venue avec lui et je l’ai accompagné silencieusement pour lui permettre de déverser toute cette colère physiquement. Les jours qui ont suivi, il a commencé à dessiner et à écrire des mots à la compagnie d’ascenseurs pour trouver des responsables. Cela devenait important pour lui à ce moment
5 Hypnose et handicap
Mathieu, 8 ans
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enfants se retrouvent confrontés à l’inconnu et à la perte de contrôle. Comme
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ture du temps, de l’espace et la rupture relationnelle avec les parents. Ces
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! car il avait besoin d’un coupable. Ce n’est qu’à partir de ce moment qu’il a commencé à se reconstruire et simultanément à accepter de plus en plus cette nouvelle jambe. Pour lui c’était comme si l’amputation avait eu lieu sans son consentement.
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Ce n’est que lorsqu’il a pu dépasser un peu sa colère qu’il a été capable de s’investir dans cet autre combat et petit à petit apprendre à vivre autrement. Alors le travail d’acceptation a pu commencer. L’hypnose a été utile pour lui permettre de déposer en premier sa colère. Je l’ai emmené dans une clairière et là il a pu trouver une grosse pierre à côté de laquelle était posé un bâton. Je lui ai demandé de prendre le bâton et de taper sur cette pierre et de déposer toute sa colère. Dans un deuxième temps, toujours en hypnose, dans la même clairière, je lui ai demandé de visualiser une malle avec un cadenas et de mettre à l’intérieur dans des petits sachets tout ce qu’il voulait déposer et ne pas garder maintenant avec lui, afin de pouvoir libérer un peu d’énergie pour s’investir dans d’autres choses après cette séance.
L’hypnose : une prise en charge privilégiée
de deuil pour pouvoir travailler sur les traumatismes et l’anxiété provoquée par les amputations (Kübler-Ross et Kessler, 2005). Certains auteurs affirment que les enfants amputés s’ajustent relativement bien à l’amputation jusqu’à ce qu’ils atteignent l’adolescence avec tous les questionnements au sujet de leur
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identité et de leur image du corps. Ceci est dû aux liens entre vécu de deuil lié à
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est possible d’appliquer un modèle, comme celui de Kübler-Ross sur les stades
l’adolescence et vécu de deuil lié à l’amputation. Pour autant, selon ces études, les adolescents peuvent avoir plus de difficultés à s’ajuster par la suite à une amputation puisqu’ils sont particulièrement concernés par leur image du corps, la relation avec les pairs, leur sens de l’autonomie et l’indépendance. Dans ce cas, on ne va pas suivre de façon linéaire le modèle mais plutôt être dans un principe d’accompagnement inspiré par les différentes étapes que Kübler-Ross a développées. Il est peut-être plus naturel de se fier à l’observation de son comportement et à la manière dont il s’adapte dans sa vie courante, sociale et personnelle. Il peut avoir besoin à nouveau d’une thérapie qui sera cette fois plus orientée et adaptée à cette étape particulière de son développement. Les 5 stades de Kübler-Ross sont : le déni, la colère, la négociation, la dépression et l’acceptation. Ils ne sont pas souvent vécus dans l’ordre développé par KüblerRoss. En effet il peut y avoir des va-et-vient et des fixations à certaines étapes. Les enfants semblent les passer plus vite et ceci est lié à leur développement en
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Il y a très peu d’ouvrage sur les réactions des enfants après une amputation. Il
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! général : ils vont de l’avant. Ils peuvent aussi souffrir d’un stress posttraumatique suite à l’accident qui demandera une prise en charge spécifique. Même le processus de deuil peut être long pour certains enfants et se manifester à nouveau plus tard à une autre période de sa vie, comme si le processus n’était pas terminé mais en cours de route avec des réaménagements successifs encore à faire. Le processus d’acceptation peut lui aussi être remis en cause à l’adolescence car la phase de négociation qui la caractérise est souvent liée à une remise en question des acquis. On retrouve ce phénomène chez les adolescents ayant des maladies chroniques qui tout à coup refusent les traitements jusqu’ici acceptés. Il peut y avoir une discordance entre le vécu des parents et de l’enfant et un
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ajustement est nécessaire. On peut parfois remarquer une hyper-protection de la part des parents qui freine l’enfant et l’empêche d’avancer à son rythme. D’autres enfants par contre resteront fixés plus longtemps sur un stade et leurs parents sur un autre. Ce modèle a donc ses limites. Le plus simple est de s’adap-
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ter au comportement de l’enfant qui nous donne beaucoup d’informations. Le
le soutenir lors des pauses et l’encourager dans ses élans. Ces enfants devront être accompagnés durant les différents stades de leur développement. Ils devront faire face à la période de l’adolescence avec tous ses remaniements physiques, hormonaux et identitaires : l’image du corps qui se transforme, l’acceptation de soi pour pouvoir aller vers les autres et accepter leurs regards. Découvrir la sexualité. Construire une estime de lui-même, prendre confiance en eux pour ne pas s’isoler socialement et apprivoiser les relations intimes. À l’âge adulte ils devront accepter leur nouveau corps avec ses limites et adapter leur sexualité en conséquence. C’est pourquoi ils auront besoin d’un thérapeute pour les aider à vivre les difficultés, les frustrations les échecs et aussi soutenir les efforts et valoriser les réussites. Il faudra qu’il mobilise toutes les ressources qu’ils auront pu acquérir pour faire face à tous les défis qu’ils rencontreront dans leur vie future. Le choix de l’hypnose pour les enfants dans ces prises en charge est très intéressant car l’hypnose s’adapte toujours au rythme du patient, qui est l’initiateur de ses propres changements. Il peut modifier l’expérience de la douleur, diminuer la peur, mobiliser et créer des nouvelles ressources internes et les utiliser. Il peut le faire par lui-même et pour lui-même.
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s’adapter lorsque c’est nécessaire pour respecter le rythme de l’enfant. Il faudra
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principe même de l’hypnose est de savoir écouter, regarder, comprendre, et
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PIERRE, 8 ANS
Voici le cas de Pierre, hospitalisé pour une méningite à méningocoques. Cette maladie, dans sa forme grave, le purpura fulminans, est responsable de nécroses des extrémités, nécroses qui peuvent être tellement importantes qu’une amputation est nécessaire, une fois la nécrose bien stabilisée. C’est important de faire une différence de vécu entre le handicap accidentel et celui lié à la maladie. Pour Pierre, l’amputation avait été décidée par l’équipe de soin et l’enfant et ses parents avaient donné leur accord.
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Première séance – Prise de contact avec Pierre, et autohypnose nécessaire pour moi, l’hypnothérapeute J’ai rencontré ce patient après son réveil. Lors de son arrivée à l’hôpital en
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ambulance, sa situation était grave et il a été plongé dans un coma artificiel pendant quelques jours. Cette rencontre a été très brève, je devais fixer le rendezvous pour le lendemain. Je savais qu’il allait être amputé et qu’il allait être mis
Je souhaitais pouvoir mieux répondre aux questions qu’il me poserait lors de cette première consultation. Pierre avait les deux jambes nécrosées en partie, et leur vue était extrêmement difficile à regarder et à accepter.
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Je ressentais un sentiment étrange. J’avais la vision de la vie et de la mort sur un
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bloc pour assister aux changements de pansements de ses jambes.
même corps en même temps devant moi et cette vision était très dérangeante. Sur le moment, j’étais figée sans pouvoir pendant un instant détourner mon regard pour me mettre à penser. En sortant du bloc, j’ai pu me retrouver seule un moment et faire une séance d’autohypnose pour déposer ces images et me remettre en mouvement. J’avais besoin de me détacher de cette vision clivée. Cette séance d’autohypnose m’a beaucoup aidée. J’ai l’habitude dans ma pratique d’utiliser beaucoup la pâte à modeler avec mes patients, ainsi que des dessins. J’ai donc pu imaginer un petit bonhomme en pâte à modeler qui allait m’aider le lendemain. J’ai pensé à deux morceaux de pâte à modeler de couleurs différentes. J’ai décidé de remplacer les deux jambes du bonhomme par deux nouvelles jambes en couleur pour créer une projection dans le futur. Dès que je suis sortie de l’état d’autohypnose, je me sentais mieux, j’avais retrouvé mes ressources qui pouvaient m’aider à créer un changement et ma pensée s’était remise en mouvement. J’étais sortie de cet état de sidération que
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au courant par les médecins durant la journée. Le lendemain, je suis allée au
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! j’avais vécu au bloc opératoire où j’étais devenue une spectatrice immobile d’une scène et non une actrice. Cette séance m’a beaucoup apporté et m’a mise dans un état actif et mobile qui pouvait sûrement n’être que communicatif dans le lien thérapeutique que je souhaitais créer avec Pierre.
Il est important pour le thérapeute de pratiquer l’autohypnose souvent car il trouvera des solutions et des points de vue différents pour la prise en charge de ses patients. Ce n’était pas la première fois que j’utilisais l’autohypnose dans des situations
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difficiles pour aider des enfants malades ou accidentés. Chaque fois, j’ai trouvé des images, des métaphores à utiliser dans la séance suivante.
Cela permet aussi de prendre un peu plus de distance avec certaines situations
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et ce recul est très salutaire. J’ai donc fait de l’autohypnose pour m’ajuster à la
Lorsque j’ai vu Pierre le lendemain, j’étais dans un nouvel état d’esprit, j’étais disponible. J’ai rencontré ce patient qui était souriant et accueillant. Je savais que je devrais, dans quelques instants, aborder l’annonce que les médecins avaient faite et qui allait changer sa vie : demain, il devrait aller au bloc opératoire pour subir cette double amputation des jambes au niveau des genoux. Très vite nous avons créé un lien thérapeutique et Pierre me posa directement la question que j’avais anticipée. Cela me permit d’entrer dans le sujet directement. Les enfants nous posent souvent les questions très directement lorsqu’ils sont dans une situation stressante (hors état de sidération), ils vont directement au but sans détour. J’avais pris avec moi les deux petites boules de pâte à modeler de deux couleurs différentes. Il me demanda donc : « Pourquoi mes jambes sont bandées ? » Assise à côté de son lit, j’avais une fenêtre en face de moi, je pouvais voir un arbre dans le jardin de l’hôpital qui était noir assez grand avec des branches toutes nues car c’était l’hiver.
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Deuxième séance – Un lien thérapeutique
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séance suivante en sa présence.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Cette image s’est tout de suite imposée à moi comme une métaphore pour lui donner une explication.
Métaphore de l’élagage Je raconte à Pierre que les arbres en hiver perdent leurs feuilles et que les nouvelles pousses reviennent au printemps. Souvent les jardiniers sont obligés, pour redonner de la vigueur à l’arbre, d’élaguer certaines branches qui sont moins vigoureuses que les autres et qui ont souffert pendant l’hiver pour que l’arbre puisse mieux se développer lors de la saison suivante. Il me regardait et m’écoutait très attentivement. Il était dans l’histoire de cet arbre.
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Après avoir écouté la métaphore Pierre m’a dit : « C’est pareil pour mes jambes ? » Je lui ai répondu que oui. Il y a eu un grand silence.
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Je me suis levée et me suis dirigée de l’autre côté de son lit pour commencer à faire sur sa table le petit bonhomme en pâte à modeler qui m’accompagnait déjà
plus de vie et que les médecins allaient devoir les raccourcir comme le petit bonhomme que j’étais en train de modeler. Je détachais les deux jambes et j’ai mis les deux jambes de couleurs différentes sur le bonhomme. Il regardait mais ne parlait pas. 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Puis soudain il me dit : « Alors j’aurais des jambes télécommandées c’est cool ! » Je me
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Je lui ai expliqué que ses jambes ne pourraient plus le porter, qu’elles n’avaient
rendis compte qu’il s’était inventé une histoire pour pourvoir supporter cette idée que j’avais probablement induite avec la pâte à modeler. J’ai dû reprendre en lui expliquant que cela allait être son cerveau qui les commanderait. Il n’aurait pas de télécommande portable comme dans son jeu mais la sienne serait en lui, dans sa tête, et il l’aurait toujours à disposition. Il apprendrait à l’utiliser avec de l’entraînement. Je lui ai parlé des champions de course à pied qui pouvaient toujours faire des compétitions avec leurs prothèses sportives et qui allaient aussi vite que les coureurs qui avaient leurs deux jambes. Cette séance a été éprouvante pour lui, il était fatigué, je l’ai quitté en lui promettant que demain je l’accompagnerais au bloc opératoire.
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depuis la vieille. Il me regardait faire.
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Troisième séance – Prendre congé… Avant de partir au bloc opératoire, je lui ai proposé une séance d’hypnose afin de prendre congé de ses jambes (comme je l’ai toujours fait avec les autres enfants qui devaient être amputés).
Prendre congé d’une partie de soi
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Quatrième séance– Au bloc opératoire Lors de l’endormissement au bloc opératoire, Pierre a choisi d’aller dans son endroit favori. Lors d’une séance d’hypnose, pour trouver son lieu sécure, il m’avait parlé d’un endroit devant sa maison où il jouait très souvent avec ses copains après l’école. C’est cet endroit qu’il avait choisi de retrouver pour s’endormir avant l’opération. Au bloc opératoire, il a tenu lui-même le masque et s’est endormi calmement pendant que je lui racontais son « endroit sécure »,
5 Hypnose et handicap
Les quelques enfants qui ont pratiqué cette technique n’ont pas ressenti de sensations fantômes après l’amputation. Car dans les amputations il y a trois symptômes : le membre fantôme, qui n’est pas douloureux, la douleur du membre fantôme qui est liée à la douleur de la pré-amputation, et la douleur du moignon qui apparaît après l’amputation. Pour Pierre, qui avait une nécrose des jambes, les sensations n’existaient déjà plus. J’ai néanmoins fait le même protocole de façon préventive, et également pour installer un rituel de deuil.
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En hypnose, on demande à l’enfant d’imaginer des petits robinets de formes et couleurs différentes qui représentent les connexions, avec les sensations et les émotions entre le cerveau et le membre. Il décide ensuite de fermer chaque robinet l’un après l’autre pour stopper les sensations dans sa jambe qui devient comme anesthésiée, puis on ferme aussi les robinets reliés au sang pour que le sang s’arrête progressivement de couler jusqu’à l’opération pour créer une vasoconstriction. On fait de même pour les muscles afin qu’ils ne commandent plus la jambe, ainsi que les nerfs pour éliminer toutes sensations (« Central switches » ; Olness et Gardner, 1981). Pour terminer, on demande à l’enfant de dire au revoir au membre qui doit s’en aller en le remerciant pour tout ce qu’il a fait jusqu’à aujourd’hui. L’enfant demande aussi à la jambe de transmettre à son cerveau tout ce que le membre avait acquis au niveau moteur, sensoriel et spatial afin que le cerveau puisse transmettre à son tour à sa nouvelle jambe artificielle tout cela, pour qu’elle puisse apprendre assez rapidement et accueillir les anciennes connaissances pour constituer un nouvel apprentissage.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ajoutant des suggestions post-hypnotiques pour le réveil : « Lorsque tu te réveilleras tu auras rapidement envie de manger et de boire et on pourra très vite te ramener dans ta chambre. » À son retour du bloc opératoire, dans la salle de réveil, Pierre avait les yeux ouverts et m’a dit : « Tu as vu comme mes jambes sont petites, elles se sont raccourcies. »
Cinquième séance – Processus de cicatrisation Nous avons travaillé sur le processus de cicatrisation afin de commencer à établir le lien avec le toucher et aussi pouvoir s’approprier le changement corporel. La séance consistait à faire intégrer à Pierre les nouvelles sensations lorsqu’il touchait le pansement de son moignon. Cette peau allait se reconstituer en
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couches successives, devenir lisse et prendre une couleur rose. En hypnose j’ai utilisé l’image du potier qui sculpte un vase en terre qu’il monte au tour, ses
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mains sont capables de donner la forme à la terre et il peut polir le vase avec l’eau (pour Pierre, l’eau sera la crème). Le but de cette séance était d’aider à la cicatrisation. J’ai régulièrement utilisé cette métaphore pour la cicatrisation de
En hypnose, Pierre devait visualiser cette nouvelle partie de chaque jambe pour accueillir la prothèse. Après une induction qui allait très vite maintenant pour
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lui, il a fermé les yeux et fait la technique des aimants (les deux doigts se rap-
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Sixième séance – Accueil de la prothèse
prochent comme attirés par des aimants et quand ils se touchent il ferme les yeux).
Le moment était venu de toucher chaque moignon avec ses doigts pour les masser en leur donnant cette belle forme qu’il s’était imaginée. Il était donc actif et tout en touchant son moignon, il pouvait penser au potier en train de façonner son vase afin que cette partie de son corps puisse s’adapter. Pierre repassait sa main plusieurs fois sur chaque moignon et massait lentement sa peau pour s’approprier kinesthésiquement cette nouvelle forme. Il visualisait aussi sa prothèse qui allait très bien s’emboîter.
Septième séance – Suites de la prothèse Ce fut une séance sans hypnose : le jour des prothèses était là. Surprise ! Pierre d’habitude si prolixe ne disait rien.
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la peau des brûlés et très souvent la cicatrisation était plus rapide.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! La prothèse Cette première vision de la prothèse pour l’enfant est souvent difficile à intégrer car la nouvelle jambe prothétique se compose d’un tube en métal et d’un pied en bois habillé d’une de ses chaussures. Cela prend du temps pour qu’il comprenne que ce n’est que dans l’étape suivante que sa jambe prendra un aspect plus proche de la réalité. Lors des derniers essayages, lorsque la jambe est terminée, c’est l’aspect du pied qui est gênant pour l’enfant, car les orteils ne sont pas séparés.
Pendant cette séance, Pierre devait apprendre à mettre ses prothèses. Il devait mettre la mousse de protection sur les moignons et installer les bandages. Il avait beaucoup de choses à intégrer. Pierre ressentait aussi une certaine gêne,
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car les cicatrices étaient encore récentes.
La suite prévue était de se mettre debout avec l’aide des physiothérapeutes afin de réaliser ses premiers pas dans les couloirs. Il a découvert à cette occasion de nouvelles sensations ainsi que la difficulté à donner l’impulsion pour que
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chaque jambe se mette en mouvement. Cette journée était épuisante physique-
Huitième séance – Temps de récupération
Nous avons proposé à Pierre une séance d’hypnose pour l’aider à affronter les difficultés qu’il traversait. Lors de cette séance, je l’ai accompagné dans une progression en âge pour qu’il puisse s’imaginer dans quelques mois, se voir marcher et bouger à l’extérieur de l’hôpital. La suggestion post-hypnotique était que : « Chaque fois que tu mettras tes prothèses, tu seras capable de marcher toujours plus loin et toujours plus longtemps jusqu’à ce qu’elles fassent partie de toi. Comme si tes nouvelles jambes t’appartenaient et te permettaient de trouver une vie plus indépendante. Tu pourras ainsi retrouver tes copains et faire du sport. » C’est en général ce qui se passe avec les enfants, ils récupèrent assez vite. J’ai repris avec Pierre l’histoire de ces sportifs qui courent avec des prothèses et qui réalisent des très bons résultats, même parfois meilleurs que les personnes valides. Je lui demandai de s’imaginer bientôt sa sortie de l’hôpital sur ces deux nouvelles jambes. Ce qui arriva assez rapidement dès qu’il a pu descendre et monter les escaliers.
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d’entraînement pour arriver à marcher.
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ment et moralement. Pierre prenait conscience qu’il faudrait beaucoup
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Les retrouvailles Plusieurs mois plus tard, l’hôpital organisa un voyage dans un parc d’attractions. Pierre faisait partie du groupe et il était debout devant le car. J’étais très heureuse de le retrouver. Aucun enfant ne lui a posé de question, il marchait et faisait tout normalement. Il partageait ma chambre à l’hôtel car il avait tout de même un peu de peine à sortir seul de son bain. Il a participé à toutes les attractions choisies et il a éprouvé beaucoup de plaisir. Il avait le même sourire que lorsque je l’ai vu pour la première fois à l’hôpital. Il avait fait un long chemin avec beaucoup de courage. En repartant du parc d’attractions nous nous sommes fait arrêter par les contrôles à l’aéroport car ses jambes déclenchaient les bips de sécurité. Il dut
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relever son pantalon pour que l’agent de sécurité vérifie qu’il avait des prothèses, le certificat médical ne suffisait pas. Mais, avec le même sens d’humour
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qu’il a toujours eu, il m’a dit : « Tu vois il n’avait rien remarqué, il ne me croyait pas donc ça ne se voit pas. »
sique et psychique réaménager cette différence, il devra s’adapter à d’autres manières d’être et de faire, il sera confronté à d’autres défis mais comme il aura appris à surmonter les épreuves passées, il pourra affronter le futur avec ses propres ressources développées tout au long de son parcours de vie. Comme on l’a vu plus haut, à chacune de ses étapes de vie il devra procéder à des adapta15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
tions personnelles, amicales, sociales et professionnelles. Il aura probablement
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parcours scolaire. Bien sûr, il devra à chaque période de son développement phy-
besoin de l’aide d’un thérapeute pour les vivre.
En quittant l’hôpital, Pierre a emporté avec lui le petit bonhomme de pâte à modeler qui nous a aidés tous les deux à nous rencontrer, comme un clin d’œil complice.
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COMMENTAIRES
L’hypnose nous a aidés, Pierre et moi, d’une manière différente. L’autohypnose a été très utile en ce qui me concerne afin de l’aider d’une manière efficace et trouver facilement des images que je pourrais utiliser dans les métaphores que je lui ai proposées. L’hypnose a permis à Pierre de se projeter dans le futur avec un avenir possible, et de pouvoir mobiliser toutes ses ressources à chaque stade de ce nouvel apprentissage.
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Depuis ce jour il joue avec ses copains dans la cour de récréation et continue son
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Lorsqu’on pratique l’hypnose avec des enfants, on passe souvent de l’hypnose formelle à l’hypnose conversationnelle, car le but est de focaliser leur attention, que ce soit sur un dessin, de la pâte à modeler ou en racontant une histoire. La séance se compose de tout cela, parfois en même temps, puisque l’enfant entre, sort et entre à nouveau en hypnose. La réinduction est donc très rapide et naturelle, ce qui permet d’utiliser un matériel différent comme une histoire, un dessin, de la pâte à modeler et l’imaginaire durant une séance pour focaliser son attention. Comme on peut le voir dans le cas proposé, l’enfant regarde la pâte à modeler, puis pose une question, et repart en hypnose. L’important est de s’assurer qu’il est bien présent lorsqu’on a fini la séance car il s’agit d’hypnose fractionnée.
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On suit en tant que thérapeute les mouvements dans l’imaginaire de l’enfant, on s’adapte et il y a aussi une partie de nous qui est en hypnose et qui facilite l’utilisation de métaphores spontanées. Ce lien spécial avec l’enfant fait la richesse de cette thérapie. Les métaphores dans des situations d’urgence se
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créent rapidement. C’est un accordage immédiat. Il faut entrer dans son monde
Il s’agit de gérer sa douleur, sa peur, sa colère dans la même séance pour que celle-ci soit la plus complète possible, car souvent nous avons peu de temps pour élaborer les choses lors de la séance suivante. Je pars du principe que chaque séance est un tout et que même si je ne revois pas l’enfant pour des raisons indépendantes de ma volonté (comme un transfert dans un autre hôpital ou un décès par exemple), l’enfant doit avoir reçu dans cette séance tout ce dont il a besoin même si cette séance est unique.
Nous avons cherché à stimuler toutes ses ressources et ses capacités afin qu’il puisse les utiliser de nouveau et qu’il puisse en créer d’autres lui-même si nécessaire pour avancer dans sa prise en charge médicalisée. On est souvent surpris de voir que parfois une seule séance peut provoquer des changements importants dans la manière de gérer la suite de la prise en charge. Mettre l’enfant en mouvement en stimulant ses ressources et ses acquis pour lui permettre de poursuivre sa route est pour moi la manière la plus efficace d’aider ces enfants avec l’hypnose. Les enfants sont preneurs de cette aide qu’ils connaissent sans le savoir, car la rêverie fait partie de leur développement. Il faut simplement la stimuler et leur apprendre à l’utiliser pour qu’ils gagnent en autonomie.
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fidèlement possible afin qu’il puisse se les réapproprier.
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et se laisser habiter par ses représentations pour pouvoir les lui rendre le plus
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BIBLIOGRAPHIE
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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OLNESS, K. et GARDNER G. (1981). Hypnosis and Hypnotherapy with children. NewYork, Grune & Stratton.
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le chagrin et le deuil. Paris, JC Lattès.
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KÜBLER-ROSS E. et KESSLER D. (2005). Sur
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Hypnose et troubles de l’attachement NICOLAS GOUIN
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Chapitre 6
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1
Quand l’attachement fait défaut
104
2
Geoffray, 15 ans
109
3
Commentaires
116
4
Conclusion
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• Savoir repérer un trouble de l’attachement • Utiliser le comportement de l’enfant ou de l’adolescent pour le faire progresser • Favoriser les rencontres avec les figures d’attachement désignées
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QUAND L’ATTACHEMENT FAIT DÉFAUT
Historique Au milieu du
XXe
siècle, trois psychanalystes vont développer des théories affir-
mant que les liens affectifs sont essentiels pour le développement physique et mental d’un enfant. Cette idée peut nous sembler évidente aujourd’hui, mais au regard de l’histoire c’est une pensée très récente. • René Spitz : en 1945, ce psychiatre et psychanalyste américain rapporte ses observations concernant des bébés séparés de leur mère dès la naissance. Il constate qu’en cas de carences affectives dans les dix-huit premiers mois de vie, des signes physiques et mentaux particuliers
L’hospitalisme
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Il peut s’agir d’abandon total ou d’absence prolongée (suite à un placement en institution ou à l’hôpital) ou d’absences répétées de la mère ou encore de négligence, de manque de soins, de maternage, non compensés par d’autres adultes. L’hospitalisme se définit en trois phases : • 1er mois : phase de pleurs et recherche de contacts désespérés avec n’importe quel adulte passant près de l’enfant. • 2e mois : les pleurs perdurent sous forme de gémissements, et il met moins d’énergie à rechercher le contact. Le tableau clinique s’accompagne d’une perte de poids et le développement psychomoteur ralentit. • 3e mois : phase de retrait et de refus de contact. L’enfant refuse généralement de manger, son système immunitaire s’affaiblit, ce qui le rend fragile aux infections. Le retard psychomoteur s’accentue, il perd de la tonicité, ne tient pas assis et ne cherche pas à marcher. Au-delà du troisième mois, il devient éteint ou absent. Il n’a plus d’expressions émotionnelles au niveau du visage et présente des stéréotypies (gestes répétitifs). • John Bowlby : en 1952, il définit l’attachement comme un réflexe primaire du bébé et non comme le résultat d’un apprentissage. Dès la naissance, le bébé entre instinctivement en interaction avec les personnes qui gravitent autour de lui. Ce besoin social semble fondamental pour assurer une bonne santé physique et mentale. L’enfant ne dispose pas que de la mère comme figure d’attachement. Selon Bowlby, n’importe quelle personne s’occupant de l’enfant de manière continue et dans la durée peut
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apparaissent. Il nomme ce tableau clinique : hospitalisme.
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– 2e étape : elle correspond au temps de la dépendance relative (entre six et dix-huit mois). Quand la mère s’absente, le bébé est angoissé et pleure. Lorsqu’il a faim, il crie ou gazouille et sa mère satisfait son besoin. Bientôt, l’assouvissement du besoin vital est insuffisant, il y a un manque de l’autre qui se crée. C’est la nais-
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– 3e étape : à partir de deux ans, l’enfant est capable de conserver l’image mentale de sa mère et il sait qu’après une absence, elle reviendra et pourra répondre à ses besoins. Il commence à
Les différents types d’attachement
Les types d’attachement reflètent les stratégies d’adaptation de l’enfant en fonction des attitudes de ses parents.
Définition de l’attachement L’attachement se définit par un lien affectif existant entre deux individus. Pour un enfant, il correspond au lien avec sa figure d’attachement. Il s’agit généralement de ses parents, mais n’importe quelle personne prenant soin de l’enfant de façon cohérente peut prétendre à devenir une figure d’attachement. Lorsque l’attachement est perturbé, insuffisant voire inexistant, des troubles psychiques peuvent apparaître comme nous allons le voir ultérieurement. On retrouve des types d’attachements sécures et insécures. Les relations d’attachement insécures sont des facteurs de risque de pathologie à l’adolescence et à
6 Hypnose et troubles de l’attachement
acquérir son indépendance grâce à l’acquisition du langage.
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perçoit une différence entre soi et l’autre.
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sance du désir. L’enfant commence à exister en tant qu’individu et
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! l’âge adulte mais ne sont pas pathologiques en elles-mêmes. Elles ne sont donc pas considérées comme des troubles de l’attachement. L’attachement sécure : un enfant qui pleure et qu’on console se calme rapidement et retourne jouer tranquillement. Se sentir ainsi régulièrement compris lui apprend à faire face aux situations et à gérer correctement ses émotions. L’adulte sécurisant, en cas de difficulté, lui permet de développer sa confiance en lui et envers les autres. Ce type d’attachement permet généralement de développer une bonne santé physique et mentale1. Concernant les attachements insécures, ils sont de deux types2 : • L’attachement anxieux : dans certaines familles, on répond de façon irrégulière aux besoins d’attachement de l’enfant. Parfois on va se préci-
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piter pour s’occuper de lui, une autre fois, on manque de temps et on ne s’en préoccupe pas, puis la fois suivante on répond de façon brusque et agacée… Les changements fréquents d’attitude peuvent rendre les rela-
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tions de l’enfant avec les autres imprévisibles et anxiogènes. L’enfant qui développe un attachement anxieux va mal supporter les séparations et
• L’attachement évitant : dans d’autres familles, on répond peu aux besoins d’attachement de l’enfant, soit par principe (on ne cède pas aux caprices), soit par manque de temps et de disponibilité. Il développe alors un style évitant. Incapable de se débrouiller seul, il se manifeste peu pour ne pas 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
risquer d’importuner les adultes (il pleure peu et ne réclame ni câlins, ni
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ce qui le rend difficilement consolable.
aide quelconque). Ce sont des enfants qui sont réputés comme étant très sages et indépendants. Ils sont surtout stressés par leurs relations aux autres et ont du mal à faire confiance.
Les troubles de l’attachement Quand les carences se multiplient, des troubles de l’attachement peuvent apparaître. On retrouve trois dimensions de carences affectives : • insuffisance d’interaction : en cas d’abandon ou de placement précoce en institution ;
1. https: / /www.enfantsneocanadiens.ca/mental-health/attachment-disorders (consulté le 28 mars 2020). 2. idem
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va beaucoup réclamer de l’attention. Parfois le stress peut le submerger
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Les deux formes de trouble de l’attachement font suite à des traumatismes et à des
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situations de stress découlant d’une extrême négligence ou de soins pathogènes empêchant l’enfant de former un attachement auprès d’une personne privilégiée. • Le trouble réactionnel de l’attachement : l’enfant ne s’identifie pas à une
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figure d’attachement privilégiée qui lui procure un sentiment de sécurité
ment attaquer les autres ou détruire des objets.
Ces enfants montrent des signes de retrait, ils sont inhibés et présentent des troubles de la régulation des émotions avec une humeur sombre et/ou une anxiété importante.
prennent soin d’eux, alternant les tentatives de rapprochement et les réactions de fuite, avec un refus de se laisser consoler.3
• Le trouble de l’engagement social désinhibé : contrairement au trouble réactionnel de l’attachement, ces enfants sont en mesure de former une relation d’attachement privilégiée et parfois même sécurisante. Charmeurs, séducteurs et immatures, ils vont avoir tendance à s’attacher à n’importe quel adulte, sans faire de sélection. Ils peuvent se lier à un étranger de la même manière qu’avec une personne référente. Ils ont une familiarité excessive et se montrent intrusifs, accaparant, faisant beaucoup de demandes. Par ailleurs, ils présentent également une forte impulsivité avec souvent des comportements agressifs.4
3. idem
6 Hypnose et troubles de l’attachement
Ils peuvent avoir des attitudes ambivalentes auprès des personnes qui
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hostilité qu’il retourne souvent contre lui-même, même s’il peut égale-
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ou d’affection. Dans les relations, il va généralement présenter une forte
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Dans les deux cas, on sait que les soins pathogènes constituent une condition nécessaire mais non suffisante aux troubles de l’attachement. En effet, tous les enfants soumis à ces situations ne vont pas développer des troubles de l’attachement ; en fait, la plupart s’en tirent sans séquelles. Les facteurs de risque connus incluent : la période passée en orphelinat, l’adoption, la maltraitance parentale, une hospitalisation en psychiatrie de la mère (ou du parent référent) ou une énorme perturbation de la communication entre la mère et l’enfant. Ces facteurs influent fortement sur l’apparition et l’évolution d’un trouble de l’attachement quel qu’il soit (trouble réactionnel de l’attachement ou trouble de l’engagement social désinhibé).
L’approche par l’hypnose
Comment utiliser l’hypnose dans un contexte si particulier ?
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Comme d’habitude ! Et c’est peut-être le plus difficile, car ce sont des situations
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Le traitement principal est d’abord social : il s’agit en premier lieu de trouver une figure d’attachement principale à l’enfant. Si c’est possible, on travaille avec l’enfant et les figures d’attachement désignées pour les aider dans leurs interactions. Pour l’enfant, il est important aussi de traiter les éventuelles comorbidités associées : dépression, problèmes d’interactions sociales, syndrome de stress posttraumatique, retard cognitif et langage.
tout à fait inhabituelles.
Déterminer un objectif
Pour travailler en hypnose, il est nécessaire de savoir où l’on va. Quel est l’objectif ? Le jeune peut définir lui-même son objectif thérapeutique. Quand il est accompagné, les éducateurs ou les figures parentales peuvent également définir leur objectif thérapeutique, parfois très différent de celui du jeune. En aidant chacun à réaliser ce qu’il souhaite, naturellement un objectif commun finit par émerger.
4. idem
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Traitement
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Le processus hypnotique On retrouve les différentes étapes de changement en hypnose : • Fixation de l’attention : ces jeunes-là sont particulièrement méfiants et c’est tout à fait compréhensible. Pour fixer leur attention, il est nécessaire de leur parler de ce qui les intéresse. Lorsque l’attention est fixée suffisamment longtemps, une transe a tendance à se développer ; cette dernière permet une meilleure intégration des suggestions. Pour ce faire, un climat de confiance absolu est primordial afin que cette transe puisse survenir (elle sera le plus souvent légère au départ, afin de conserver une certaine vigilance). • Suggestions au cours de la transe : les suggestions doivent être parfaite-
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ment en accord avec l’objectif de l’enfant. Si elles s’en éloignent, la confiance sera perdue. Et il sera sans doute très difficile de la regagner à nouveau…
• Maintien du processus thérapeutique : une fois qu’un premier objectif est
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suffisamment rempli, la confiance devient plus solide. Il n’est pas rare
Pendant ce temps, on continue à travailler avec les figures d’attachement. Parfois de manière individuelle pour répondre au besoin d’échanger de manière leur relation.
2
GEOFFRAY, 15 ANS
Premier contact Geoffray est un jeune de 15 ans que je rencontre lors d’une hospitalisation. Il s’agit d’une hospitalisation demandée par le foyer où il vit car il passerait son temps à se mettre en danger là-bas : il se scarifie, pique des colères explosives, se met à fuguer et à la moindre contrariété, il se réfugie sur le toit du foyer et y reste parfois plusieurs heures, ce qui inquiète beaucoup les éducateurs. Durant l’hospitalisation, il ne pose pas de problèmes, se montre calme et explique qu’il n’a aucune raison de se mettre en colère ici. Il refusera par contre de s’exprimer concernant les raisons de ses colères au foyer.
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personnelle et d’autres fois en présence de l’enfant afin de les aider à renforcer
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de les aider à traiter les comorbidités associées au trouble de l’attachement de manière efficace.
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que ces enfants émettent alors de nouvelles demandes. C’est le moment
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! J’apprends que ses difficultés avec les éducateurs durent depuis plusieurs mois et qu’il a été placé à l’âge de 8 ans sur décision du juge. Le papa de Geoffray serait parti peu de temps après sa naissance et sa mère aurait présenté des difficultés sur le plan éducatif pour élever ses trois enfants (les deux grands frères de Geoffray) ayant entraîné un signalement. À la fin de l’hospitalisation, il est convenu que je le suive en consultation. Son éducateur me dit d’emblée que ce ne sera pas facile, que ce jeune a déjà rencontré plusieurs psychiatres qu’il aurait « usés » et qu’il lui arrive souvent de ne pas venir à la deuxième consultation. Quelques jours plus tard, le foyer me rappelle pour me dire que Geoffray recommence à se mettre en danger et qu’en plus, il ne souhaite pas me rencontrer la semaine suivante. Par contre, cette fois-ci
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l’éducateur lui aurait bien expliqué que s’il ne suivait pas les consultations, il irait directement en hospitalisation psychiatrique et il me demande si je veux bien le prendre au téléphone pour le lui confirmer. Évidemment, je ne suis pas
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très à l’aise avec l’idée d’une thérapie exercée sous la menace, ce que je transmets à son éducateur. Néanmoins, j’accepte de prendre Geoffray au téléphone
trouver alors une autre solution. Il accepte ma proposition tout en me disant qu’il n’a pas besoin de voir un thérapeute puisqu’il n’a pas de problème. Pour être honnête, j’acceptais ce suivi surtout pour soulager l’équipe éducative manifestement débordée. Je voyais peu d’utilité à un suivi thérapeutique pour ce
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jeune homme dans la mesure où il n’était clairement pas demandeur d’une aide
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façon de faire ne lui plaît pas, il ne sera pas obligé de revenir et qu’on tentera de
de ma part (pour ne pas dire complètement hostile à l’idée de me rencontrer à nouveau).
Je fus néanmoins étonné de le voir honorer son rendez-vous la semaine suivante. Mais ça n’était pas gagné pour autant. Après m’avoir copieusement insulté dès le départ, il me dit que de toute façon il ne me parlerait pas (bien qu’il se soit montré très bavard dès le début d’entretien, même si c’était pour exprimer des noms d’oiseaux) et que de toute façon il n’avait pas besoin de voir un psy puisqu’il n’avait pas de problème. J’essayais quand même de lui poser des questions afin de mieux comprendre la situation et lui demandai à un moment donné ce qui pouvait expliquer que les éducateurs étaient si inquiets et ce qui pouvait leur faire penser qu’il y avait un problème. Il finit par me répondre qu’il savait très bien que tout ce qu’il faisait inquiétait ses éducateurs et que c’était tant mieux, que c’était ce qu’il voulait et qu’il allait faire en sorte
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pour lui proposer de venir au moins à une consultation et lui assurer que si ma
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! qu’ils s’inquiètent encore plus. Il ajouta qu’il s’était bien comporté au foyer pendant des mois et que malgré tout, le juge ne l’avait pas autorisé à revenir dans sa famille, mais que maintenant c’était fini tout ça. Au final, mes questions avaient permis d’obtenir un peu plus d’informations intéressantes, mais elles avaient eu également pour effet de le braquer encore plus et il semblait impossible de poursuivre l’entretien ; chaque fois que je parlais, je sentais la tension monter encore un peu plus et je l’imaginais se lever et partir à tout moment. Jamais je ne crois me souvenir avoir vu une telle résistance chez un patient. Il me sembla évident que si je continuais dans cette voie, j’allais être une entaille de plus dans sa crosse à thérapeutes. Je tentai alors de lui proposer une solution inattendue en me disant qu’au point où j’en étais, cela
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pourrait difficilement être pire… Ensuite la conversation peut se synthétiser de la sorte :
Thérapeute : « Écoute Geoffray, je suis bien d’accord que le problème ne vient absolu-
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ment pas de toi. Mais tes éducateurs pensent le contraire. Il faudrait leur expliquer, mais
peu…). Peut-être que si tu me laisses un peu de temps, j’essaierai de leur expliquer progressivement, afin qu’ils puissent comprendre à leur rythme. (Il se réinstalle sur sa chaise et semble plus disponible à m’écouter.) Cela dit, si j’ai bien compris, toi, ce que tu voudrais, c’est retourner dans ta famille. Malheureusement, pour ça, je ne peux décision. Par contre, si tu veux, je peux t’apprendre à contrôler le temps de façon à ce qu’il te semble plus court. Comme ça, tu pourras arriver plus vite au moment où tu retrouves ta famille.
– (Geoffray, surpris et fronçant les sourcils) Vous vous foutez de moi ? – (faussement surpris) Comment ça ? On ne t’a jamais appris à contrôler le temps ? Mais qu’est-ce qu’on vous apprend à l’école ? – (esquisse un sourire, le premier depuis que je le connais) Bon, c’est quoi votre truc ? » Je propose alors à Geoffray de faire un jeu qui lui permettrait de comprendre par lui-même de quelle façon on peut contrôler le temps. À présent Geoffray est beaucoup plus intrigué que résistant et il semble tout à fait disposé à jouer avec moi.
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pas t’aider puisque c’est une décision du juge et que je n’interviens pas dans ce genre de
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de toi. On ne serait pas plus avancé… (Il semble écouter et l’ambiance s’apaise un
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si je faisais ça tout de suite, ils partiraient vexés puisqu’ils pensent que le problème vient
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! L’importance du jeu Le jeu est l’outil de prédilection pour tout praticien en hypnose. Et c’est encore plus important lorsqu’il s’agit d’enfants. Lorsqu’on joue, il est permis d’avoir des hallucinations sans passer pour un fou. Après tout, c’est juste pour s’amuser. Les enfants sont souvent des maîtres dans l’art de jouer. Le jeu permet de fixer l’attention tout en stimulant l’imaginaire. C’est un bon moyen de développer une transe hypnotique. Si le jeu est orienté dans un processus thérapeutique, les suggestions implicites qu’il renferme auront tendance à agir plus efficacement que des suggestions énoncées directement. « Tout d’abord, j’aimerais que tu me dises où se situe ton petit-déjeuner de ce matin ?
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– Ben, ce matin…
– Oui, ça, je m’en doute… Mais j’aimerais savoir où est ce qu’il se situerait dans
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l’espace ?
– Je comprends pas…
de mon nez). Et mon petit-déjeuner d’hier matin se situe là (je montre un point un peu plus à droite) et mon petit-déjeuner d’il y a une semaine se situerait là (un point encore plus loin à droite). Et toi ? Où est ce que se situerait ton petit-déjeuner de ce matin ? 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
– Ben, j’en sais rien…
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avec mon doigt un point dans l’espace à une quinzaine de centimètres à droite
– Ben essaye, de toute façon il n’y a que des bonnes réponses… – Ben là alors… (Il me montre un point à sa droite.)
– Très bien… (Je me mis alors à noter très sérieusement la position de son point sur une feuille.) » Finalement Geoffray se met à enchaîner les points tout naturellement, tandis que je note scrupuleusement toutes ses coordonnées. Je découvre alors un jeune homme très créatif, capable de poser des « points de temps » (aussi bien passés que futurs) dans un espace allant du sud du Portugal jusqu’à la côte Norvégienne. Les points étaient si éloignés qu’il était difficile de se faire une idée de sa vie passée et future. Nous avons alors décidé de faire une « carte » sur laquelle nous noterions à l’échelle les différentes coordonnées qu’il venait de me soumettre. La carte étant finalement trop petite (une feuille A4), nous nous sommes
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– Bon, par exemple, moi mon petit-déjeuner de ce matin se situe là. (Je pointe alors
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! mis à scotcher des feuilles les unes à côté des autres jusqu’à ce qu’il puisse obtenir une magnifique courbe de vie. Cette courbe partait en ligne horizontale de sa naissance jusqu’au présent puis se mettait à pointer vers le haut progressivement jusqu’à devenir une ligne verticale. Puis tout en discutant, nous nous sommes dit que cela pourrait être intéressant de noter sur cette courbe de vie les différents événements de sa vie passée et future. Geoffray se mit alors à noter différents événements sur sa courbe de vie et je constatais qu’il notait dans son passé des événements qui semblaient très difficiles et traumatisants tandis que dans le futur il y notait plusieurs éléments importants et heureux (son premier travail, sa rencontre avec sa future épouse, son mariage, son premier enfant). Je ne pus m’empêcher de lui faire la remarque et il me répondit
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simplement qu’il était fier de sa courbe. « Est-ce que ça te dirait de montrer ta courbe à ton éducateur ou est-ce que tu préfères la garder pour toi ?
– (Levant les yeux vers moi) C’est vrai ? Je peux la lui montrer ?
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Nous avons fixé ensuite un autre rendez-vous deux semaines plus tard.
Deuxième séance – Le temps
amélioré. Il n’y a pas eu d’élément inquiétant majeur rapporté par ses éducateurs en tout cas. Geoffray vient volontiers et il est toujours motivé pour travailler sur la thématique du temps, le but étant de mieux supporter l’attente qui lui est imposée jusqu’à ce qu’il puisse retrouver sa mère. De mon côté, cette thématique est un bon support pour ensemencer différentes suggestions et commencer par lui apprendre l’hypnose. « Je me rappelle que quand j’étais petit, il y avait un dessin animé qui passait tous les mercredis matin, c’était un dessin animé de garçon avec plein de castagnes. Et je me souviens qu’à un moment il y a eu ce combat très important avec le super-vilain absolu ; et le héros devait révéler toute sa force pour se transformer et gagner la puissance ultime. Et les épisodes avaient beau défiler, semaine après semaine, le héros ne se transformait toujours pas. À un moment le super vilain lance un ultimatum : “Je te laisse cinq minutes avant de faire exploser la planète.” Forcément je me disais qu’au prochain épisode, le
6 Hypnose et troubles de l’attachement
À la consultation suivante, le comportement de Geoffray s’est apparemment
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Puis il s’en alla chercher son éducateur et lui montra fièrement sa courbe de vie.
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– Ben, c’est ta vie ! Tu la montres à qui tu veux ! »
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! héros allait enfin se transformer ; mais toujours pas, et ça traînait, ça traînait… Et trois épisodes après le super-vilain répétait : “Cinq minutes ! C’est le temps qui te reste à vivre avant que je ne fasse exploser la planète…” ; et moi je me disais : “Mais c’est pas possible, il a déjà dit ça le mois dernier ! C’est une torture…” Alors comme je n’en pouvais plus d’attendre, j’ai inventé la technique du “fulgurotemps”. C’est-à-dire qu’à la fin de chaque épisode, je posais mes bras en croix comme ça devant mon visage et je faisais “fulguro-temps” puis la semaine s’écoulait comme si de rien n’était et quand le nouvel épisode arrivait la semaine suivante à nouveau je faisais “fulguro-temps” et là c’est comme si toute la semaine qui venait de s’écouler avait été enlevée et que j’avais voyagé dans le futur ; mais pour ne pas être trop chamboulé j’avais quand même les souvenirs de la semaine passée…
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– (en riant) C’est génial ! C’est ça qu’il me faudrait !
– Sans ça je n’aurais jamais supporté la frustration d’attendre toute une semaine entre
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chaque épisode. Le héros a quand même mis trois mois avant de se transformer… – Moi quand j’étais petit, je voyageais dans le futur. Quand j’étais un peu triste, j’allais
– Ça va !
– Et là si tu allais dans le futur qu’est-ce que tu te répondrais quand tu seras adulte ? – Je me dirais : “T’en fais pas pour ça !” 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
– Comment ça sera dans le futur ?
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– Trop bien ! Et comment tu te sens dans le futur ?
– J’aurai une grande maison, je serai géologue, j’aurai trois enfants… – Des filles, des garçons ?
– Deux garçons, une fille… – Quel genre de père tu seras ? – Pas comme mon père… – C’est-à-dire ? – Je serai là pour eux… » Le reste de la consultation servit à apprendre la technique du « fulguro-temps ». D’abord, sur de courtes périodes, pour bien le maîtriser, puis sur des périodes
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me voir quand je serais grand et je me rassurais…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! plus longues. Puis quand il fut prêt, il l’utilisa pour se transporter au moment où il revit sa mère…
Les séances suivantes Je suivis Geoffray pendant quelques mois. Au fil des consultations, je continuais à lui transmettre des outils hypnotiques, comme dans la vignette suivante.
La pâte à joie (ou confiture de joie)
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6 Hypnose et troubles de l’attachement
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– Patient (P) : J’aimerais retrouver le goût de la vie… – Thérapeute (T) : Bonne idée… Quel goût ça doit avoir la vie, à ton avis ? – P : Je sais pas, ça serait de la confiance, me sentir bien. Avoir du plaisir, quoi. – T : Oui oui, du plaisir bien sûr… Mais le plaisir, à ton avis, c’est plutôt sucré ou salé ? – P : (avale sa salive, fixe dans le vide) C’est sucré… – T : C’est sucré. Tu es sûr que c’est le plaisir ou c’est la joie ? – P : Peut-être la joie, oui… – T : Et la joie, c’est quelle couleur ? – P : C’est blanc. Et jaune aussi. Un peu crème. – T : C’est solide ou liquide ? – P : C’est… Entre les deux… – T : Ça ressemble à une pâte ? – P : Oui. – T : C’est une pâte plutôt onctueuse ou… ? – P : Onctueuse. Avec des morceaux croquants aussi. – T : (comme un slogan) La pâte à joie ! Avec des morceaux de plaisirs croquants à l’intérieur ! – P : (reste concentré. Une transe s’est spontanément développée.) – T : Tu plonges la cuillère. Et tu goûtes. Quel goût ça a ? – P : Il y a plusieurs parfums. Noix de coco. Pistache. Et chocolat blanc. – T : As-tu remarqué comme l’odeur est très agréable ? Et comme le goût et l’odeur sont des expériences complètement différentes. – P : Ça sent comme du lilas… – T : Incroyable, non ? – P : Mmmh…
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COMMENTAIRES
La prise de contact semble primordiale avec ce genre de patient. Il s’agit d’arriver à créer un lien alors qu’on a en face de soi un jeune qui est carrément hostile et qui s’oppose à toute tentative d’approche. Dans ces cas-là, je me représente la scène comme si j’approchais un enfant sauvage. Je sais que le moindre geste brusque va le faire décamper à toute vitesse. Je tends la main, en restant à une bonne distance. Je le laisse fixer ma main. J’attends qu’il vienne. Il me regarde avec des yeux ronds. Et je reste en attente… le temps qu’il faut. Je sais bien que si je fais un seul pas, c’est fini. Surtout laisser venir… Et on progresse doucement.
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J’ai attendu quelques séances avant de prononcer le mot hypnose. Puis j’ai attendu qu’il m’en fasse la demande, pour lui transmettre de façon plus
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directe des outils hypnotiques. Ce qu’il savait déjà faire de façon instinctive… Pour Geoffray, la demande principale était de voir sa mère. Demande très cou-
Sa principale préoccupation, c’est la séparation qui lui est imposée par le juge. Et je ne peux précisément rien faire pour remédier à ça. Mais je peux chercher avec lui une solution qui tient compte de sa demande.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Ici, je ne peux pas influer sur le jugement mais je peux lui apprendre à patienter.
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la figure d’attachement existe déjà.
Il s’avère au fil des séances que mon intuition était la bonne. Geoffray est fasciné par le temps, il veut le contrôler, le modifier et l’apprivoiser.
Ma première intervention évoque indirectement l’idée de la distorsion temporelle. Si on peut changer le temps en distance, ça présuppose qu’on peut agir dessus. L’accélérer ou l’allonger. Je suppose également chez lui, qu’il y a des traumatismes et qu’ils nécessitent peut-être également d’être soignés. Cependant, je ne l’aborde pas directement (il risque de se refermer) mais en les situant dans une courbe de vie, ce qui permet de rétablir les trois dimensions temporelles (passé, présent, futur). Le temps n’est donc plus arrêté. Même s’il y a eu des situations traumatisantes, elles ne sont pas figées, il y a un futur ensuite. L’intervention suivante utilise toujours le prétexte du contrôle du temps pour enseigner la distorsion temporelle. Comment apprendre à être patient…
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rante dans ces cas-là, même si la mère présente des difficultés. En l’occurrence,
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Je lui raconte une anecdote personnelle, ce qui est également un moyen de renforcer notre relation. C’est presque, pour ainsi dire, une relation fraternelle, où un grand frère partagerait son expérience avec son petit frère. On est loin de la fameuse « neutralité bienveillante », telle que je l’avais apprise quand j’étais étudiant. À mon sens, si on est trop « neutre », ça ne fonctionnera pas… L’un des principaux facteurs sur lequel le thérapeute peut agir c’est justement de créer une relation individualisée. Ce sont des enfants qui ont besoin d’être soignés par des relations humaines. Et l’essentiel du traitement se trouve là…
Une proposition d’autohypnose
Je n’ai pas pu suivre Geoffray au-delà de quelques mois car je m’installais dans une autre ville. Par chance le relais semble avoir bien fonctionné. Et par ailleurs, il a continué à m’écrire de temps en temps. Cela fait plusieurs années maintenant qu’on ne s’est pas vus mais il continue à m’envoyer des nouvelles une ou deux fois dans l’année. C’est un jeune adulte maintenant, et il me tient au courant des événements qui correspondent à sa courbe de vie.
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Voici un exemple de petit exercice d’autohypnose pour apaiser les émotions et tensions lorsqu’elles deviennent trop importantes. Positionner vos mains de chaque côté de vos oreilles et faites claquer vos doigts alternativement devant chaque oreille. Droite, gauche, droite, gauche, droite, gauche, etc. Poursuivez une, deux, trois minutes, s’il le faut. Jusqu’à ce que vous sentiez les émotions s’apaiser et que votre cerveau se remette à fonctionner normalement… Il paraît que cet exercice permet de rétablir l’équilibre entre l’hémisphère gauche et l’hémisphère droit du cerveau. Je ne sais pas si réellement le cas, mais en tout cas, en ce qui me concerne, ce simple exercice me permet de m’apaiser lorsque les émotions deviennent débordantes et progressivement de me remettre à penser de manière objective. Sait-on jamais, ça pourrait peut-être très bien fonctionner pour vous…
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6 Hypnose et troubles de l’attachement
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Lorsqu’on fait un travail thérapeutique avec des enfants présentant des troubles de l’attachement, il faut s’attendre à se retrouver face à des situations sociales qui peuvent être parfois extrêmes. En dehors de l’abandon, il y a aussi des familles très dysfonctionnelles dans lesquelles règnent la violence et différentes formes de maltraitance pouvant aller jusqu’à l’agression sexuelle incestueuse. Toutes ces situations sont épuisantes émotionnellement et le thérapeute qui se retrouve face à elles risque aussi de mettre sa santé en danger s’il n’y prend pas garde… Il est donc nécessaire que le thérapeute prenne aussi soin de lui pour se recentrer régulièrement sans se laisser trop déborder par ses émotions.
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CONCLUSION
Face à ces enfants, je pense qu’il ne faut pas s’attendre à dérouler un protocole qui permettrait de résoudre systématiquement n’importe quel trouble de l’attachement. Dans ce genre de situations présentant des éléments très réactionnels, le thérapeute a un rôle essentiellement de soutien. Ça n’est cependant pas négligeable, car sans ce soutien, il y aurait fort à parier que certains enfants s’effondreraient totalement. En effet, le risque suicidaire est généralement faible chez les enfants de moins de 15 ans ; mais quand il survient on y retrouve presque toujours des perturbations du fonctionnement familial (carences, maltraitances, traumatismes, etc.). Par ailleurs, lorsque la confiance est installée, j’ai pu constater chez ces enfants une grande motivation (à la hauteur de leur souffrance).
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Beaucoup d’entre eux, comme Geoffray, montrent alors d’excellentes capacités hypnotiques et prennent plaisir à pratiquer l’autohypnose quand ils sont suffisamment grands.
Résumé
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• On retrouve deux types de troubles de l’attachement : le trouble réactionnel de l’attachement et le trouble de l’engagement social désinhibé. • Chaque situation est unique : il est nécessaire de s’adapter en suivant du mieux possible le souhait de l’enfant. • Traiter les comorbidités souvent nombreuses. • Savoir créer une relation thérapeutique forte et sincère, tout en étant suffisamment solide et protégé face aux atrocités parfois entendues.
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Hypnose et geste médical difficile CHANTAL WOOD
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Chapitre 7
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Les soins douloureux
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Alice, 14 ans
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3
Discussion
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Bibliographie
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• Accompagner au mieux un enfant pour un soin douloureux potentiel, qui risque d’être répété • Comprendre l’importance de la mémoire de la douleur et des attentes (positives et surtout négatives) • Associer à l’hypnose une interaction physique • Ancrer une mémoire positive du geste en félicitant le patient
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LES SOINS DOULOUREUX
Les soins médicaux et paramédicaux génèrent très souvent de l’anxiété et de la douleur chez les enfants, et cela quel que soit leur âge. De nombreux progrès ont été réalisés et, actuellement, des protocoles médicaux ont été établis pour réduire l’anxiété et la douleur. En complément, il existe de plus en plus souvent dans les services pédiatriques, mais également chez le médecin et le pédiatre, un accompagnement par hypnose. L’objectif est de faire en sorte que le geste se passe au mieux, chez un enfant moins inquiet, afin qu’il ne garde pas une mémoire négative de la dou-
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leur du geste.
Notions de base à connaître pour un soin douloureux 122
La douleur est transmise par les fibres Aδ et C. Elle pourra être modulée et diminuée à 3 niveaux :
• au niveau du cortex cérébral.
Au niveau de la moelle, plus on stimule les fibres de la proprioception, Aα et Aβ, c’est-à-dire plus on touche le patient, plus on caresse sa main, plus on souffle sur ses doigts… plus on active les fibres Aα et Aβ.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Par le phénomène de modulation du « gate control » ou « système de la porte »,
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• au niveau d’une partie du cerveau, le mésencéphale ;
plus on fait cela, plus on va bloquer la transmission du message douloureux conduit par les fibres Aδ et C. On comprend donc l’importance de la stimulation Aα et Aβ, et du toucher interactif, lors d’un geste douloureux (rôle du bisou magique de la maman !). Cela est d’autant plus important chez un enfant, que celui-ci pourra « échapper » à notre accompagnement hypnotique même si cette stimulation est de qualité, ne plus écouter ce qu’on lui dit, et « aller écouter » ce qui se passe au niveau de l’endroit de la stimulation douloureuse. Il est important de demander à l’enfant ou l’adolescent d’être à l’écoute des sensations qu’il ressent ailleurs (vent sur son visage, chaleur du soleil, odeur du chocolat chaud) car ainsi il pourra moins « écouter » le geste douloureux. L’hypnose conversationnelle active prend auprès du patient toute son importance, car il lui est demandé de nous raconter, activement ce qu’il est en train de vivre avec son imaginaire (marcher dans la neige, sentir les flocons de neige sur le visage, le froid du vent, etc.). L’anamnèse initiale nous permettra de connaître
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• au niveau de la moelle ;
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! des éléments qui ont de l’importance pour lui, dans sa vie. On cherchera également, comme pour tout patient que l’on accompagne, à connaître ses canaux sensoriels préférés (VAKOG), en cherchant à savoir si le patient est plutôt visuel, auditif, kinesthésique, olfactif ou gustatif. Quoi qu’il en soit, l’idéal chez l’enfant est d’utiliser tous les canaux sensoriels lors de l’accompagnement initial, car l’enfant jeune aura du mal à expliquer ses préférences au thérapeute. Au niveau du mésencéphale, la douleur va être diminuée par un système de modulation qui s’appelle les « contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs » ou CIDN. Il a été démontré, par le Pr Marchand et son équipe (Goffaux, Redmond, Rainville et Marchand, 2007), que si on avait des attentes d’analgésie, on augmentait l’inhibition de la douleur par les CIDN, et on pouvait modifier la perception de la
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douleur avec une diminution d’environ 77 % sur une échelle visuelle analogique (EVA). Par contre, si les anticipations étaient négatives, que le patient s’attendait à avoir mal, l’EVA restait inchangé et le patient avait mal. Cette notion de physiologie de la douleur est fondamentale. En effet, la plupart des patients qui
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viennent à l’hôpital pour une maladie s’attendent à avoir des gestes médicaux et
confirmer qu’il aura un traitement adapté, qu’on sera présent pour lui, qu’on sera là pour interagir avec lui, et que le geste se passera au mieux. Enfin, au niveau des centres supérieurs du cerveau, nos pensées, nos attentes vont modifier notre perception de la douleur. Outre les effets des CIDN qui viennent d’être expliqué, d’autres facteurs jouent également un rôle. Un travail tionnelle pour illustrer l’activité cérébrale, montre comment nos facteurs cognitifs, et notamment nos attentes de la douleur, peuvent influencer le vécu de la douleur et la consommation d’antalgiques lors d’une stimulation douloureuse provoquée par une thermode (électrode qui transmet de la chaleur). Les volontaires sains ont été divisés en trois groupes : ils ont tous reçu un antalgique puissant, le rémifentanil, lors de cette expérimentation. Avant l’injection du produit, un groupe a été informé que le médicament n’aurait aucun effet ; un autre groupe a été informé que le produit allait diminuer la douleur perçue ; enfin le dernier groupe a été informé que le produit allait augmenter la douleur perçue par la thermode. L’équipe de recherche a montré que lorsque les attentes de soulagement sont positives, on double le bénéfice analgésique du rémifentanil et on active les zones du cerveau qui participent à la modulation de la douleur (cortex préfrontal dorsolatéral, cortex cingulaire antérieur, striatum, operculum
7 Hypnose et geste médical difficile
de l’équipe d’Irene Tracy (Bingel, Tracey et Wiech, 2012), utilisant une IRM fonc-
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de la préparation du patient avant le geste : suggestions hypnotiques pour lui
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craignent la douleur des soins qui vont être effectués. On voit bien l’importance
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! frontal, substance grise peri-acqueducale). Lorsque les attentes sont négatives, l’effet analgésique est aboli, et on active d’autres zones du cerveau (hippocampe, cortex cingulaire médian, cortex préfrontal médian…). Cette recherche souligne l’importance des attentes du patient lors d’un geste douloureux. On comprend alors comment l’hypnothérapeute doit tout faire, pour que le patient soit en attente positive du geste à venir.
La mémoire de la douleur Un autre point très important est la mémoire de la douleur. C’est d’autant plus important que le geste est répété (ponctions lombaires, ponctions de moelle, etc.), notamment lors d’une maladie comme le cancer. Weisman et son équipe
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(Weisman, Bernstein et Schechter, 1998), dans un ancien travail, ont comparé deux groupes d’enfants à qui on faisait une ponction lombaire ou une ponction
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médullaire. Les enfants du premier groupe avaient eu un placebo pour le premier geste et ont eu une douleur évaluée à 9 sur l’EVA. Pour les gestes suivants,
du deuxième groupe qui avaient reçu le même opiacé, dès le départ, et ensuite pour tous leurs gestes douloureux. On garde donc une mémoire de la douleur, mémoire qui va intervenir sur l’anticipation de la douleur, les attentes, et perception de la douleur lors du soin. Dans une excellente revue plus récente, Jaaniste et al. (2016) expliquent que la construction mentale d’un événement à venir 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
dépend du développement cognitif de l’enfant et de facteurs complexes, comme
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antalgique, les enfants de ce groupe ont eu beaucoup plus mal que les enfants
la mémoire de la douleur, l’information donnée à l’enfant, le contexte physique et émotionnel construit mentalement sur l’événement à venir, et les différences individuelles. On comprend ainsi l’importance du vécu du premier geste, mais aussi l’importance de l’accompagnement et des explications données.
Comment modifier le vécu d’un geste grâce à un accompagnement par hypnose ? Quel que soit son âge, un patient qui va avoir un geste douloureux va « écouter » la zone stimulée, et donc « entendre » la stimulation de manière plus importante. Selon l’âge du patient, on va chercher à le « focaliser » sur autre chose : • chez le tout-petit : on pourra utiliser le biberon, la tétine, en stimulant le pourtour de la bouche, pour qu’il cherche à mettre l’objet dans sa bouche ;
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ils ont bénéficié de fentanyl (un opiacé puissant). Malgré l’administration de cet
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • entre 2 et 5 ans, on pourra utiliser le doudou, en demandant à l’enfant de le caresser, ou on pourra cherche aussi à « voler » l’objet, pour qu’il s’y accroche plus ; • à partir de 6 ans, on pourra demander à l’enfant de tirer sur les doigts de l’hypnothérapeute, souffler des bulles… écraser un pied… • chez le plus grand, une interaction avec les doigts est possible. Outre l’interaction physique, les suggestions hypnotiques sont fondamentales : • suggestions sur les traitements (ou produits magiques) qui vont enlever les « sensations inconfortables » ; • suggestions de vivre une expérience surprenante ; • suggestions sur le travail à deux qui sera fait et qui sera très efficace.
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Le contexte émotionnel est également un facteur important :
• donner du temps à l’enfant pour s’installer le plus confortablement possible ;
• mettre de la musique qu’il aime, le laisser s’installer avec son doudou
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un vécu agréable, un peu « fun », permettant d’ancrer une mémoire positive.
2
ALICE, 14 ANS
Alice, 14 ans, a été diagnostiquée avec une leucémie. Elle doit avoir une ponction lombaire mais surtout une ponction biopsie médullaire qui lui fait très peur. Une de ses tantes, sa marraine, a eu une leucémie, en a guéri, mais elle avait très mal supporté les gestes iatrogènes, dont la ponction médullaire. Malheureusement, à cette époque, celle-ci en avait parlé avec Alice qui était très proche d’elle. C’est dans ce contexte qu’il est fait appel à un soignant, Pascal, pratiquant l’hypnose afin qu’il aide Alice pour la ponction biopsie médullaire. Pascal rencontre Alice, et cherche dans un premier temps à créer une relation thérapeutique de confiance. Il lui parle simplement, en lui disant que lui aussi aurait peur de ce geste si on le lui faisait, mais qu’il a appris des techniques qui pouvaient aider Alice et qui ont aidé un grand nombre d’enfants du service.
7 Hypnose et geste médical difficile
La préparation en amont d’un geste médical difficile La Source : www.pediatrie.forumactif.com
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• faire en sorte que le geste soit effectué dans une ambiance sereine, avec
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même si celui-ci est très sale…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Pascal interroge Alice sur les expériences douloureuses qu’elle a pu vivre, ses craintes quant au geste ; sur ce que sa tante lui a dit de la ponction médullaire et comment elle a perçu tout cela. Il cherche également à connaître les préférences sensorielles d’Alice et à savoir ce que celle-ci aime faire (VTT dans la forêt, balades en nature, moments de calme dans la maison avec son chien…). Au détour de ces questions, il montre un réel intérêt pour Alice. Il lui explique et lui fait vivre, de manière expérientielle, comment, lorsque l’on est « focalisé » sur quelque chose, l’on n’entend pas la douleur de la même façon. Afin d’étayer son propos, Pascal utilise un critérium pointu. « Tu vois, voilà mon critérium, qui est très fin et pointu. Je vais te “piquer” avec ce critérium, mais ne t’inquiète pas, cela ne va pas faire mal. Sur quelle main veux-tu que je te
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pique ? » Pascal a expliqué le geste en utilisant des mots comme piquer, et en utilisant la négation afin qu’Alice se concentre sur la zone stimulée. Pascal frotte la
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main d’Alice, et la prévient de la piqûre « Attention, je pique. » Il demande ensuite à Alice de donner une note à cette piqûre puis d’appuyer avec tous les doigts de l’autre main sur la main de Pascal, et ensuite d’appuyer sur le troisième et le
qu’Alice suit de manière focalisée les instructions données. Alice se rend compte qu’elle n’a pas ressenti la piqûre de la même manière quand elle appuyait ses doigts sur ceux de Pascal.
Pascal lui explique que durant le geste, il sera près d’elle et lui demandera, non 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
seulement de lui parler des choses qu’elle apprécie, mais également d’interagir
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peine avec le deuxième. Il renouvelle la stimulation avec le critérium pendant
avec les doigts, en tirant sur ses doigts.
Il encourage également à apprendre la technique du « gant magique ». Pour cela, il demande à Alice de choisir une de ses mains (choix illusoire) sur lequel ils vont « travailler » tous les deux. Pascal explique en détail de quelle manière il va s’y prendre : « Je vais te demander de te concentrer sur “cette main” que tu as choisie. Je vais prendre cette main, et je vais mettre un gant sur cette main, en enfilant le gant sur tous les doigts, sur le dos de la main, et sur la paume. Puis, je vais te laisser le temps de bien protéger cette main, et quand tu penses qu’elle est bien protégée, tu me feras un signe avec ton autre main ou un doigt de l’autre main. Ensuite je vais tester la protection, en te faisant une stimulation une peu inconfortable sur la main protégée (Pascal fait le geste en pinçant de manière légère la main d’Alice, entre le pouce et l’index) puis sur l’autre main (Pascal fait le même geste sur la main non protégée). Puis je vais renouveler la stimulation sur une autre zone de la main (partie externe de la main, au-dessus du 5e doigt). Si jamais tu ressens de l’inconfort sur la main non protégée, tu
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cinquième, le quatrième et le deuxième, puis très fort avec le cinquième, et à
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! pourras mettre la main protégée sur l’autre main pour enlever progressivement l’inconfort, et quand cet inconfort sera parti, tu pourras reposer la main protégée sur ta cuisse, demander à la protection de se lever, prendre une à trois grandes inspirations, et revenir ici en pleine forme. » Pascal commence la séance, en laissant Alice se concentrer sur la main choisie. Il lui demande ensuite la permission de prendre « cette main », la soulève, et fait comme s’il enfilait le gant, sur chaque doigt, sur le dos de la main, la paume, puis ramène la main sur la cuisse d’Alice, en lui demandant de protéger la main avec ce gant. Pour renforcer la protection, il lui suggère d’enfiler un gant plus épais, un gant qu’elle connaît, comme un gant de ski, ou un autre gant, bien protecteur, et qui va augmenter la protection. Il donne du temps à Alice, pour que celle-ci mette la pro-
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tection. Il invite Alice à prendre le temps de bien mettre cette protection, et lorsque celle-ci est bien en place, Alice peut lui faire un signe de l’autre main. Alice soulève alors un doigt de l’autre main et Pascal lui dit qu’il va « tester » la protection. Il pince beaucoup plus fortement la main protégée entre le pouce et l’index, et fait le même
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geste avec la même intensité sur la main non protégée. Il recommence la stimula-
la main non protégée, de mettre la main avec le gant sur l’autre main pour enlever l’inconfort et être plus confortable. Il lui suggère ensuite de replacer la main protégée sur sa cuisse quand l’inconfort sera parti. Alice ramène la main protégée sur la cuisse. Pascal lui demande d’enlever la protection, de prendre 3 grandes inspirations et de revenir en pleine forme dans la pièce.
perçues : y avait-il des différences entre les deux mains ? Alice explique que la douleur a été plus forte sur la main non protégée, et que cette douleur a duré plus longtemps. Pascal complimente Alice, en insistant sur le fait qu’elle a fait quelque chose de très bien. En outre, et afin qu’Alice ne soit pas surprise, Pascal prévient l’enfant qu’un hématome peut apparaître sur la main non protégée, car il l’a pincé assez fort ! Pascal encourage chaleureusement Alice à refaire cet exercice, un peu plus tard, avec l’aide de ses parents. Au cours de l’échange, il lui explique également qu’il va lui mettre le gant, avant le geste médical, et qu’ainsi Alice pourra transférer la protection sur le site de la ponction et profiter du nettoyage de cette zone, pour renforcer la protection. Puis, Pascal invite Alice, si celle-ci le souhaite, à parler de choses qu’elle aime. Plus elle lui donnera des explications, plus elle lui donnera des détails sur l’activité
7 Hypnose et geste médical difficile
Alice suit les instructions à la lettre. Pascal l’interroge alors sur les sensations
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de la main non protégée. Il propose ensuite à Alice, si celle-ci sent un inconfort sur
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tion sur la partie externe de la main protégée, puis refait le geste sur la même zone
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! qu’elle apprécie, plus elle sera active (par exemple sur son vélo de VTT), plus elle sera concentrée sur autre chose et moins elle sentira l’inconfort éventuel du geste. Il lui apporte des informations sur les traitements anti-douleur qui lui seront donnés avant le geste afin qu’Alice soit le plus confortable possible. Ainsi elle sait que l’on posera, 2 heures avant le geste, la pommade « magique » anesthésiante, la pommade EMLA. Elle recevra également un médicament pour diminuer son anxiété, et un anti-douleur très puissant pour enlever la douleur. Les explications sont données avec conviction, Pascal rassurant Alice sur le fait que tous les enfants et adolescents ainsi préparés ont gardé de bons souvenirs de ce soin.
On peut utiliser le gant magique avec un enfant dès l’âge de 4 ans. La plupart du temps, l’enfant vient avec ses parents. En proposant l’analgésie en gant à son petit patient, le thérapeute peut inviter les parents à expérimenter cet exercice. Ils seront alors plus à même d’aider leur enfant à le refaire à la maison.
À partir de 7 à 8 ans, l’adhésion est plus facile.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
L’avantage de l’exercice est de montrer, lors de la consultation, que l’on peut modifier la perception de la douleur et donc mieux « se protéger ».
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Pour augmenter la focalisation chez un jeune enfant, on peut, en complément, lui demander de se faire aider par son « doudou » ou un autre objet « magique ». On lui explique ainsi, que plus il serre fort le « doudou » ou l’objet « magique » plus celuici va l’aider pour le soin.
Le jour J
Pascal rencontre l’équipe soignante qui a été informée que celui-ci accompagnerait Alice avec l’hypnose lors du soin. Les soignants préparent la salle. Ils ont bien conscience que c’est surtout Pascal qui va parler à Alice pendant tout le temps de la ponction. L’ambiance est sereine dans la salle, et l’équipe médicale également. Lorsque la salle est prête, Pascal va chercher Alice dans sa chambre. Il interroge l’adolescente sur ses préférences du moment. Que va-t-elle lui raconter ? une sortie en VTT ? une balade avec son chien ? Dès qu’Alice est installée, Pascal lui prend doucement la main. Tout en lui caressant le dessus de la main, il lui demande de mettre de l’analgésie sur cette main.
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Le gant magique
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Pendant qu’une personne retire la pommade EMLA et que l’on badigeonne le site de la ponction avec un produit désinfectant, Pascal utilise la stimulation faite sur le site de la ponction pour demander à Alice de « protéger » davantage cet endroit, peut-être avec une couverture, ou bien une protection spéciale qu’elle connaît bien. Tout en maintenant le contact avec la main d’Alice, Pascal l’encourage à décrire une sortie en VTT. Alice apporte des détails et répond aux questions de Pascal. Alors que le médecin se prépare à faire le geste, Pascal demande à Alice d’aller plus vite dans cette forêt, de passer vite entre les arbres, de sentir peut-être quelques branches lui égratigner le visage ou le corps et de tirer très fort sur ses doigts (au moment de l’aspiration de la moelle). La ponction est faite. Alice n’a
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pas montré de signes physiques de douleur. Pascal lui dit de continuer sa balade à vélo, ou, si elle le souhaite, d’aller chez elle et de rester confortablement dans le canapé de la maison, avec son chien à côté d’elle…
Une fois le pansement réalisé, Pascal demande à toute l’équipe de féliciter Alice.
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Toute l’équipe applaudit et Alice affiche un grand sourire. Elle est contente d’elle
3
DISCUSSION
Pascal, dans son verbal et non-verbal, n’a jamais montré de doute quant à l’aspect positif que pourrait avoir cet accompagnement. Ceci est un point fondaou pour une chirurgie par exemple, il est important d’avoir confiance en soi, confiance dans l’outil que l’on utilise. Et, comme le dit E. Lang dans son livre (Lang et Laser, 2011), « la confiance est contagieuse ». Pascal savait qu’un tel accompagnement pourrait être bénéfique à un enfant anxieux, que ce soutien lui permettrait de ne pas rester seul avec ses angoisses et ses anticipations négatives lors de ce geste. Il a également évité des phrases ou un comportement empathique, verbal et non verbal. Il n’a jamais utilisé pendant le geste des mots comme « Oh là là… C’est difficile… je te plains… ». Il n’a pas non plus montré, dans son non-verbal, qu’il avait des doutes sur l’efficacité de sa technique. Pascal n’a pas grimacé pendant la ponction, restant le plus neutre possible tout en étant proche d’Alice. En effet, il a été démontré que l’empathie par le soignant augmente les composantes sensorielles et affectives de la douleur du patient (Lang et al., 2008). Il faut chercher à rester calme et confiant, dans notre attitude
7 Hypnose et geste médical difficile
mental, car lorsque l’on accompagne un patient avec l’hypnose, pour un geste
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souvenir positif du geste !
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mais surtout, et ce c’est que recherchait Pascal, elle va certainement garder un
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! verbale et non verbale, et éviter cette empathie même lors d’un accompagnement avec hypnose (Loggia, Mogil et Bushnell, 2008). Les explications données par Pascal ont été claires, et des suggestions hypnotiques ont été faites tout au long de l’entretien : « Non seulement tu auras la pommade magique qui va anesthésier cet endroit, mais tu recevras un antalgique puissant. On sera ensemble et tu mettras de la protection dans cet endroit. Je te demanderais également de tirer sur mes doigts pour t’aider à te concentrer sur autre chose et pour que tout cela soit confortable. » L’interaction physique visait à renforcer la focalisation d’Alice sur autre chose, notamment lors des moments les plus douloureux. En effet, lorsque la douleur est très forte, il est préférable d’utiliser un moment actif du récit, afin de pouvoir
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« jouer » non seulement sur la vitesse du vélo, les branches, les égratignures mais d’y associer une stimulation interactive physique pour rester plus concen-
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tré sur autre chose et donc moins sentir le geste. Le « safe place », ou lieu de sécurité, a été proposé une fois le geste terminé. Il est en effet difficile d’être
qu’elle a réussi à faire. Ce point nous semble très important, car, finalement, le but est bien qu’Alice garde, de manière émotionnelle, une mémoire positive de ce qu’elle a pu vivre. Dans l’avenir, Alice saura sans doute trouver en elle les ressources nécessaires qui lui permettront de ne pas anticiper négativement les soins futurs. En la complimentant, Pascal invite cette jeune patiente à réaliser 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
qu’elle a pu faire quelque chose d’extraordinaire. Il l’invite aussi à prendre
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Le patient a été complimenté à la fin du geste médical. Alice peut être fière de ce
conscience que les techniques qu’elle a apprises pourront être réutilisées à chaque fois qu’elle en ressentira le besoin.
Ainsi, Alice a gardé une mémoire positive du geste médical. Elle a pu suivre son traitement avec moins d’angoisses, et moins de douleurs et donc plus de confiance. Par la suite, elle a appris différentes techniques d’hypnose lors de ses hospitalisations : • le lieu de sécurité ou « safe place » a été utile pour elle quand elle avait du mal à s’endormir ; • ce qu’elle avait pu mettre en place pendant la ponction biopsie médullaire lui a permis de réaliser qu’elle avait des ressources en elle, ressources facilement mobilisables lorsqu’elle était découragée, ou négative sur sa vie…
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dans un lieu calme et sécurisant lorsque l’on a peur et que l’on a mal.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • elle a également appris une technique brève à partir d’une focalisation sur ses deux pouces, afin d’attirer l’énergie en elle.
Technique courte d’énergie positive Serrer les deux mains l’une contre l’autre, en gardant les deux index droits. Appuyer fort sur les deux index, en sachant que si on pense à autre chose, il suffit d’appuyer sur les deux index pour être ici, dans l’exercice, bien présent. Prendre 3 grandes inspirations, en prenant plein d’énergie à chaque inspiration, et en soufflant ses soucis, ses tensions, sa fatigue…
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Au bout de la troisième inspiration, prendre de l’énergie et aller dans son coin de confort, de ressources, et se donner une, deux… voire trois minutes pour mettre de l’énergie, de la confiance, de la force… Remplir si nécessaire un petit sac à dos avec cette énergie-là… en remplir un autre… puis un autre…
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Alice a guéri de sa pathologie. Elle a découvert qu’elle possédait plein de ressources en elle. Elle est devenue plus positive, plus entreprenante, et a pu se propersonnes, mais dit vouloir également se former, quand cela sera possible, à l’hypnose.
7 Hypnose et geste médical difficile
jeter dans sa vie future. En effet, elle veut devenir médecin afin d’aider d’autres
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Quand on pense qu’on a mis assez d’énergie en réserve, prendre 3 grandes inspirations, remettre plein d’énergie en soi, souffler de nouveau ses tensions et à la troisième inspiration, revenir ici bien présent et avec plein d’énergie pour la journée.
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Et les mettre dans un grand sac à dos, qui sera toujours là, et où on pourra prendre un ou plusieurs petits sacs à dos d’énergie si cela est nécessaire…
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BIBLIOGRAPHIE
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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• Lorsque l’on accompagne un enfant lors d’un soin douloureux, on cherche à focaliser activement l’attention de l’enfant sur autre chose, en utilisant une interaction physique active, où l’hypnose conversationnelle elle-même est active. • Un travail explicatif clair sur la focalisation est nécessaire à l’enfant. Cela peut se faire au moyen d’un critérium, de manière expérientielle. • Chercher à faire en sorte que le contexte émotionnel du geste, et la mémoire de ce geste soit positifs, va permettre d’éviter d’éventuelles anticipations négatives pour les gestes ou soins futurs • Féliciter le patient à la fin du geste, permet d’ancrer une mémoire positive de l’expérience vécue. Cela invite le patient à prendre conscience de ses ressources internes.
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Hypnose et phobie scolaire ISABELLE IGNACE
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Chapitre 8
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1
Ce qui définit la phobie scolaire
136
2
Kevin, 16 ans
139
3
Commentaires
147
Bibliographie
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• Identifier une phobie scolaire • Comment créer un lien avec le jeune patient • Comment introduire l’hypnose puis l’autohypnose dans ces circonstances
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CE QUI DÉFINIT LA PHOBIE SCOLAIRE
Dans ce chapitre, nous allons voir comment les signes de ce qu’on appelle classiquement « une phobie scolaire » peuvent se manifester chez des adolescents alors qu’en dehors apparaissent très souvent d’autres symptômes qui, de prime abord, ne sont pas imputables à ce mal. Nous allons voir quels sont les différents symptômes, comment créer un lien avec le jeune, comment utiliser l’hypnose en séances et comment rendre le patient autonome grâce à l’apprentissage de l’autohypnose.
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Présentation et signes cliniques de la phobie scolaire Seule la classification française de pédopsychiatrie permet de porter le diagnostic de phobie scolaire. En effet, de façon étonnante au regard de son importance
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dans les consultations au moins libérales, dans le DSM-5, sont reconnus : l’anxiété de séparation, la phobie sociale et le stress post-traumatique. Dans la
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« rupture scolaire » serait certainement plus juste.
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L’éducation nationale va davantage parler de « décrochage ». Toutefois parler de
Les troubles anxieux phobiques se définissent dans la CIM-10 comme « un groupe de troubles dans lesquels une anxiété est déclenchée, exclusivement ou essentiellement, par certaines situations bien précises sans dangerosité actuelle. Ces situations sont de ce fait typiquement évitées ou endurées avec appréhension ».
Le terme de « refus scolaire anxieux » est souvent utilisé même s’il est discutable. Voici comment Ajuriaguerra, en 1974, décrit le refus scolaire anxieux : « Il s’agit d’enfants ou d’adolescents qui, pour des raisons irrationnelles, refusent d’aller à l’école et résistent avec des réactions d’anxiété très vives ou de panique quand on essaie de les y forcer. » Selon Mouren-Simeoni (1993) : « Ces refus scolaires anxieux impliquent une variété importante de tableaux cliniques, de modalités évolutives et d’explications psychopathologiques différentes. » La « phobie scolaire » est, comme son nom l’indique, liée à l’école mais pas uniquement puisqu’elle est multifactorielle. Cela débute généralement insidieusement, par une surcharge émotionnelle associée à ce lieu. Elle peut être
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CIM-10, la phobie scolaire est plus assimilée aux « troubles anxieux phobiques ».
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! rationnelle ou non. Au-delà de la peur exprimée, qui est la partie visible de l’iceberg, on retrouve généralement différentes problématiques. Il peut s’agir par exemple d’une peur et d’une solution d’évitement liée au harcèlement (élèves, professeurs, voisin agresseur ou via les réseaux sociaux). Cela peut être également lié : • à une peur de l’échec, ou un élément d’humiliation qui est générateur de somatisations, au point d’en générer des douleurs (maux de ventre, maux de tête…) ; • à une anxiété de performance (comme le fait de vouloir satisfaire les souhaits des parents) ; • à une peur de l’évaluation, une dépression et parfois des tentatives de
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suicides. La phobie scolaire peut aussi être en lien avec l’angoisse de séparation exprimée par la peur de laisser un adulte malade à la maison, un deuil, une peur de la mort, qui sera parfois réactivée par des situations vécues.
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Ces élèves ont souvent une grande sensibilité. L'estimation la plus couramment
pathologie atteint les garçons comme les filles, et toutes les catégories socioprofessionnelles sont touchées.
Témoignage : Amanda
J’avais mal au ventre. Un médecin après des résultats d’examens médicaux m’a dit que je devais avoir une phobie scolaire. À partir de la classe de 2de trant du lycée, une surprotection de mes parents et certainement encore d'autres choses. Même si actuellement je suis « comme tout le monde chez moi », je ne souhaite pas du tout retourner en classe, je préfère le confinement. Les premiers signes de la phobie sont souvent imperceptibles. Progressivement l’élève va manquer de plus en plus de cours jusqu’à ne plus pouvoir franchir la porte de l’école. Les conséquences de ce refus scolaire entraînent bien souvent la réalisation de consultations multidisciplinaires et d’examens complémentaires médicaux notamment en raison de plaintes somatiques répétées. Les premiers symptômes peuvent être : des crises d’angoisses, des maux de ventre, des maux de tête, des crises de larmes, des attaques de panique, des troubles du sommeil, des troubles alimentaires associés… Progressivement l’élève ne parvient plus à aller à ses loisirs, pour au final ne plus sortir de chez lui. Il met en
8 Hypnose et phobie scolaire
plusieurs événements ont été marquants : une agression d’un voisin en ren-
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12-19 ans. Elle touche aussi bien les bons élèves que les moins bons. Cette
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admise est que la phobie scolaire concerne de 1 à 5 % de la classe d’âge des
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! place des stratégies d’évitement visant à se protéger de la situation anxiogène. On peut retrouver des facteurs déclenchants comme un changement d’établissement scolaire, un déménagement, la maladie ou le décès d’un proche, un racket sur le lieu scolaire, du harcèlement… Tous ces éléments représentent une menace pour la sécurité de l’enfant.
Phobie scolaire et approche hypnothérapeutique Dans l’approche que je propose, l’accompagnement se fera en fixant au patient des objectifs accessibles et réalisables tant lors de visualisation en hypnose (dans un premier temps) qu’en réel ensuite. Il s’agira de créer un lien de confiance, tenter de comprendre ce qui s’est passé avant même de vouloir
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l’accompagner vers un changement. Il se peut que le patient ait un souvenir précis d’un événement, mais il est probable que lui-même ne soit pas en capacité
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d’identifier quoi que ce soit. Si la cause n’est pas identifiable, nous allons commencer les séances d’hypnose en lui permettant de s’évader en « confiance ».
La fréquence de ces consultations est d’environ une fois par semaine en individuel. La thérapie telle que je la propose est un mariage entre les modalités cognitivo-comportementales et des séances d’hypnothérapie. Les différentes techniques employées varient en fonction de la problématique de chaque 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
patient : pour certains, la thérapie sera surtout axée sur la gestion d’une anxiété
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le psychologue et/ou le pédopsychiatre.
de séparation ou une anxiété sociale, pour d’autres, une thérapie d’affirmation de soi sera nécessaire, pour d’autres encore, il faudra attendre que l’alliance thérapeutique soit solide pour travailler l’anxiété en direct. Comme souvent dans les cas de troubles anxieux de l’adolescent, l’exposition graduelle est facilement associée à des techniques de visualisation en hypnothérapie. La restructuration cognitive est également intéressante dans les cas où le jeune peut analyser ses propres pensées automatiques et les corriger. Les mécanismes psychopathologiques, les pronostics et les traitements dépendent donc des différents tableaux cliniques avec une évaluation précise des signes que nous avons cités plus haut.
Témoignage : Véronique, 20 ans J’ai toujours été première de la classe. J’ai intégré une grande classe préparatoire à 17 ans. Et un jour, en pleine classe, j’ai fait un pet. Ça peut sembler
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L’idéal est de mettre en place une thérapie à la fois individuelle et familiale avec
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ridicule mais j’ai eu tellement honte et j’avais tellement peur que cela ne recommence que je n’ai plus jamais pu retourner en classe. J’ai évité d’affronter ma peur d’y retourner et je me suis inscrite dans une autre école l’année suivante. Mais la peur engendre la peur. Après la peur d'aller en cours c'est la peur de prendre les transports, de sortir de chez soi. Et dans la vie d’adulte la peur continue de se répandre dans de nouveaux domaines. J’ai tenté des petits boulots mais je n’ai pas tenu. Tout lieu clos était devenu impossible. D'où l’importance de vaincre cette phobie au plus tôt. Il m’a fallu trois ans pour oser reprendre des études et un an d’accompagnement thérapeutique.
KEVIN, 16 ANS
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2
Première séance
Lorsque la mère de Kevin vient pour une première consultation avec son fils, elle est désemparée de ne pas savoir comment le sortir de son enfermement. Du fait
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son temps derrière son ordinateur, sa console de jeux ou la télévision, perdant en chemin tout intérêt pour les relations sociales. Ce mode de vie sédentaire est également à l’origine d’un surpoids. Selon la mère, son apparence le démotive encore davantage à bouger et à sortir. Sans s’en rendre compte, Kevin a progressivement sombré, passant d’un jour à l’autre, sans perspective d’avenir. Après de multiples consultations, les médecins lui ont expliqué que ses douleurs sont psychologue.
Il a fallu à la mère de Kevin des mois pour convaincre son fils de venir en consultation. Lui n’y voit aucun intérêt. Comme de nombreux adolescents, il estime « n’avoir rien à dire et ne pas être fou ». En présence de sa mère, nous évoquons les objectifs à atteindre grâce à ces consultations : « reprendre goût à quelque chose », étudier, perdre du poids, être moins déprimé, ne plus avoir constamment mal au ventre. Initialement, ces demandes émanent davantage de la mère, alors que son fils ne semble être là que pour l’accompagner. Il ne manifeste d’ailleurs pas la moindre demande thérapeutique. Il ne se trouve pas si triste que ça et la question de son surpoids suscite un simple haussement d’épaules. Je lui demande ce qu’il ferait s’il pouvait, d’un coup de baguette magique, changer sa vie. Une question qui l’étonne, toute projection aboutissant
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la conséquence du stress, lui recommandant au passage de consulter un
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mois. Sortir représente pour lui un effort surhumain et il passe le plus clair de
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de maux de ventre, l’adolescent refuse de retourner au collège depuis plusieurs
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! à un « mais ce n’est pas possible », « je n’y arriverai pas ». Il me répond, par exemple, vouloir sortir à nouveau de chez lui à condition d’avoir moins mal au ventre. Une chose impossible selon lui puisque les médecins eux-mêmes n’ont pas trouvé d’origine physique à son mal. Il est néanmoins sûr d’une chose : il est hors de question qu’il ne retourne un jour dans son collège. La mère de Kevin décrit son fils comme « un gentil garçon », qui vivait une vie d’adolescent assez banale il y a encore quelques mois. Il n’était pas très intéressé par les cours, avait des notes moyennes, aimait particulièrement le sport, avait quelques copains… L’adolescent avait néanmoins une grande passion pour les motos. Avant son décrochage scolaire, il roulait en scooter et était fier d’être équipé presque comme les vrais motards. Lorsque sa mère évoque cet amour
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pour l’univers des deux roues, Kevin a un petit éclat de joie dans les yeux. Au fur et à mesure de nos échanges, je comprends que Kevin a un comporte-
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ment d’évitement volontaire vis-à-vis du collège, qui s’accompagne d’une manifestation émotionnelle importante de panique, d’angoisse et d’anxiété. Ces
jambes en coton, une sensation de tête vide, des troubles du sommeil, une peur diffuse et des difficultés à s’exprimer et à prendre la moindre décision. L’idée de sortir entraîne chez l’adolescent des peurs et il doit fournir de gros efforts pour franchir le seuil de sa porte. Pour venir à mes consultations, il doit être accom15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
pagné de sa mère qui l’attend. Il a besoin de savoir qu’elle n’est pas loin. S’il
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mac, une importante transpiration, une accélération du rythme cardiaque, les
avait été plus jeune, je lui aurais proposé la technique de « la pelote de laine » (voir encadré ci-contre), mais Kevin me semble un peu trop âgé pour cela. Lors de nos premières séances, je tente de comprendre les raisons de ce repli sur soi. Y a-t-il eu un élément déclencheur ? « Rien… » Kévin n’a absolument aucune idée de ce qui l’a poussé à s’enfermer. Avant de tenter un retour à une quelconque scolarité, il est donc essentiel de s’intéresser aux dessous de ses peurs et de trouver des objectifs thérapeutiques communs pour aider Kevin à retrouver des éléments de plaisirs. Pour cela, je dois créer une alliance de qualité, sans forcer quoi que ce soit dans la relation.
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symptômes sont associés à des ressentis physiques tels qu’une boule à l’esto-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Jeu de la pelote de laine
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Cet exercice consiste à proposer à deux proches (un parent et un enfant par exemple) de faire un petit jeu de cache-cache avec chacun un bout de pelote de laine. Une fois le cache-cache commencé, je demande aux deux personnes de tirer chacune à leur tour sur la ficelle afin de ressentir l’autre. Il est ensuite proposé à l’enfant de faire un bracelet autour du poignet de son parent à l’aide du fil de pelote de laine. L’enfant reçoit également un bracelet noué autour de son poignet par le parent. Ils continuent à jouer encore en étant « reliés » par ce fil d’Ariane. Une petite séance d’hypnose permet ensuite de recommencer l’exercice, en visualisant la ficelle. Après avoir rouvert les yeux, ils peuvent couper la ficelle. Chacun doit couper l’extrémité de l’autre. Ils ferment à nouveau les yeux et je leur demande d’imaginer que ce fil est devenu invisible. Chacun à leur tour, ils peuvent tirer dessus pour que l’autre le sente. Je leur suggère qu’ils seront reliés par ce fil invisible, où qu’ils soient. Et qu’il leur suffit de tirer doucement dessus pour que l’autre le sente bouger. Et qu’ainsi, ils restent reliés par ce lien invisible. La ficelle qui leur fait office de bracelet leur rappelle l’existence de ce lien rassurant.
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première séance d’hypnose. Il est néanmoins très renfermé, d’une grande passivité. Je lui propose donc un exercice :
« Et si aujourd’hui, je te proposais un exercice qui ne va te demander qu’une chose : ne rien faire d’autre qu’un petit tour à moto avec ta mémoire et ton imagination ! Il n’y a tente ? »
– Pourquoi pas, répond-il en soupirant
– Je vais te demander de poser ton regard dans le vague, comme lorsque l’on est un peu rêveur puis de te concentrer sur le son de ta respiration. » Il ferme les yeux et entre en transe assez rapidement. « Il y a devant toi une route, sur le côté il y a ton scooter ou ta moto… tu es entouré par la nature… Tu chevauches cette moto… tu peux mettre ton casque et démarrer. Tu prends la route et tu commences à rouler sur cette longue ligne droite, d’un coup d’œil au rétroviseur, tu t’aperçois que des sortes de boîtes tombent derrière toi… de différentes formes et de différentes tailles… elles roulent sur la route, ce qui rend ton scooter plus léger. Face à toi se forme un épais brouillard, t’empêchant de voir la route, de voir ce qu’il
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rien de particulier à dire. Simplement le vivre à l’intérieur de toi. Est-ce que cela te
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d’attente. L’espace d’un instant, Kevin est désorienté. Nous commençons une
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Lors de la deuxième séance, je demande à la mère de rester dans la salle
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! se passe plus loin. Et dans ton rétroviseur, toujours des boîtes qui tombent. À mesure qu’elles tombent, le brouillard se dissipe… Te voilà sur une belle route ensoleillée et dégagée, avec ces boîtes qui rebondissent au sol. Depuis ton rétroviseur, tu ne parviens pas toujours à lire les étiquettes qui sont dessus. Que contiennent ces boîtes ? Seule une part de toi le sait. Elles se sont échappées de ton blouson, comme si elles s’échappaient de toi. Peu importe… Une nouvelle route s’annonce avec un paysage dégagé, un peu de soleil, le calme devant toi, le calme en toi. » Lorsque Kevin sort de son état hypnotique, il semble calme, serein, souriant. Pendant deux ou trois séances, nous continuons à faire de la moto. Il y prend plaisir. Les suggestions sont essentiellement associées à la confiance et au déga-
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gement possible d’une route. Au cours de ces séances, Kevin parvient, du bout des lèvres, à exprimer ce qu’il lui est arrivé à l’école. Il a redoublé sa troisième. Son père (décrit comme une
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personne assez colérique) souhaite qu’il poursuive un cursus en voie générale, mais il s’en sent complètement incapable. Il s’est toujours trouvé « com-
d’élève qui perturbait l’ensemble de la classe. Aux dires de Kevin, le professeur était usé et ne savait pas comment gérer ce groupe. C’est alors qu’il a interrogé Kevin, qui n’a pas su répondre à la question. Le professeur a déchargé sa colère
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sur lui, l’a traité « d’incapable et d’idiot qui ne ferait jamais rien de sa vie ». Il l’a
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l’intéresser. Ce jour-là, l’attention de l’adolescent était focalisée sur une bande
ridiculisé, créant un fou rire dans la classe. Avant même que le cours ne se termine, les insultes de la part de certains élèves ont commencé. Il a passé le reste de la journée à se faire harceler et insulter de « gros nul ». Aux injures se sont ajoutés des coups. Il ne s’est pas défendu, a simplement fait le dos rond : « À quoi bon ? Le professeur avait certainement raison ! Je suis nul, et c’est bien ce que mon père me dit aussi ! » En rentrant chez lui, il avait mal au ventre. Sa mère l’a autorisé à ne pas aller en cours le lendemain, puis le surlendemain. Il n’a pas parlé de cet événement à ses parents, le qualifiant d’anodin. Quelques jours plus tard, il a repris le chemin de l’école mais son absence a laissé des traces : il lui manquait des leçons non rattrapées, renforçant son sentiment de nullité. Et le harcèlement avait repris de plus belle. Il a fait l’effort de rester le plus longtemps possible au collège mais à l’heure du déjeuner, il avait de nouveau mal au ventre. En rentrant de sa journée de travail, sa mère l’a retrouvé devant sa console. Kevin lui a expliqué être rentré plus tôt à cause de son mal au ventre. La
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plètement nul ». C’est arrivé lors d’un cours de français, qui ne parvenait pas à
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! semaine suivante, la mère de Kevin l’a néanmoins poussé à aller au collège. À chaque fois qu’il arrivait devant son école, il avait l’impression de « porter un sac de plus en plus lourd qui l’empêchait d’avancer ». Il sentait « une sorte de voile, comme un brouillard dans sa tête ». Un matin, il n’a tout simplement pas réussi à franchir la porte du collège, expliquant à sa mère avoir trop mal au ventre. Son décrochage scolaire était en marche. Alors que sa mère était désemparée, son père s’agaçait de plus en plus, créant des tensions au sein de la famille. Au cours des premières semaines où il a arrêté de fréquenter l’école, il a néanmoins gardé une vie sociale, a continué à aller au foot, à discuter avec ses copains depuis Internet… Mais sur le terrain de foot, certains élèves lui ont rappelé l'événement survenu quelques semaines auparavant, en le traitant de « boulet » et de « gros
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nul ». De nouveau, il a eu mal au ventre et n’a plus voulu remettre les pieds sur un terrain de foot. Petit à petit, des stratégies d’évitement se sont mises insidieusement en place : quitter la maison devenait impossible pour lui ; aller à l’école, il ne pouvait plus ; retrouver ses copains au foot était devenu soudaine-
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ment impensable (il venait de perdre)… Il avait quand même gardé quelques
adressée mais qu’il a prise pour lui, l’a contraint à se déconnecter définitivement de toute vie sociale pour ne garder que la télévision et sa console de jeux. Il est devenu isolé et passif de sa vie.
La semaine suivante
Kevin m’explique lors de cette nouvelle consultation qu’en sortant du dernier rendez-vous, il est allé dans le garage en rentrant chez lui. Il a démonté son scooter et a fait tout l’entretien de ce dernier. Il m’explique comment fonctionne le moteur et l’importance de vérifier les éléments de freinage, les feux. Je le sens heureux de m’expliquer tout cela. Le lendemain, il est sorti pour la première fois depuis des mois avec son scooter. Devant la maison de ses parents, il a démarré l’engin, le laissant tourner un peu, d’une façon assez machinale selon son explication. Pendant que le scooter chauffait, il a mis ses chaussures montantes, son blouson, son casque et ses gants. À cet instant, il s’est senti en sécurité car son équipement le protégeait de tout. En mettant son casque, c’était « un peu comme si le monde extérieur disparaissait et que plus rien ni personne ne pouvait l’atteindre ». Je lui demande alors si à ce moment, il a eu l’impression d’être « dans sa bulle de protection ». Il acquiesce en me répondant qu’en effet « à ce
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où une publication, insultante et déshonorante, qui ne lui était peut-être pas
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copains avec qui il continuait à échanger sur les réseaux sociaux. Jusqu’au jour
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! moment-là, tout allait bien pour lui ». Je prends note de ce détail, qui sera un élément très important pour les séances à venir. J’ai entendu : « Je suis en sécurité dans mon casque, protégé. » Lors de cette séance, il souhaite de nouveau faire l’exercice de la moto.
Je l’invite à prendre place et à fermer les yeux puis à se concentrer sur sa respiration. M’appuyant sur les mêmes bases que précédemment, j’introduis encore
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davantage la notion de protection. Je lui parle des acteurs qui enfilent un cos-
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Pour des personnes dont l’imaginaire ne s’est pas exprimé pendant la séance d’hypnose, on peut utiliser des techniques de respiration associées à des phrases « antidotes » mises en place avant la séance d’hypnose. En situation de stress, la personne pourra répéter ces phrases afin de basculer vers de l’autohypnose rapide. Ces phrases prennent la valeur d’auto-suggestion. Lorsque les pensées négatives arrivent, le troc avec des phrases « antidotes » peut venir bloquer l’anxiété. De plus, le patient peut y associer d'autres stratégies, telles que la technique du poing serré. Lorsque Kevin se répète cette phrase : « sortir de chez moi, je n’y arriverai jamais », il l’associe à une manifestation physique d’oppression. Afin d’atténuer ces sensations, il peut les remplacer par une autre pensée du type « je fais de mon mieux » ou encore « là-dedans, je suis bon, c’est possible ». Ce type d’approche donne un certain contrôle au patient qui se laisse beaucoup moins envahir par ses émotions négatives. Il « contrôle » de nouveau quelque chose.
tume pour incarner un personnage éloigné de ce qu’ils sont en réalité. Ce déguisement les aide à jouer un rôle. Je lui demande si son costume de motard pourrait l’aider. Il sourit et ferme les yeux.
« Voilà… Tu es en sécurité… parfaitement en sécurité… et si tu allais faire un tour en scooter ? Ton scooter est garé là où tu sais… Tu le démarres pour qu’il puisse chauffer un peu… tu en fais le tour pour t’assurer que tout fonctionne, puis tu vas chercher ton équipement. Il est dans une armoire un peu magique… Lorsque tu ouvres la porte de cette armoire, il y a différents costumes… à l’image de costumes de comédiens qui incarnent différents rôles. Chaque costume de scène porte un nom. Il y a celui du footballeur, celui du collégien, celui de l’ami, celui du motard… Et encore beaucoup d’autres. Il est même possible d’enfiler deux costumes l’un par-dessus l’autre. Il n’y a que toi qui sais. Ton équipement, ton costume est là devant toi, prêt à être enfilé. Au loin, tu entends le moteur de ton scooter tourner. Voilà, tu t’équipes, tu enfiles le costume que tu as choisi…
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Des phrases « antidotes » pour basculer dans l’autohypnose
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! celui du motard ? (Kevin hoche la tête.) Il y a les chaussures, solides et protectrices. Tu t’assures de leur état, en les mettant méthodiquement. Puis le blouson… sa couleur, sa texture, son poids… enfiler un bras, puis l’autre. Ce blouson t’abrite contre le froid et les chocs, il te permet d’affronter le monde extérieur en toute confiance… Tu prends ton casque, et lorsque tu l’enfiles, il te protège des autres et de bien d’autres choses. Te voilà de plus en plus en sécurité derrière ce costume de motard. En fermant la sangle du casque, tu peux prendre plaisir à ce petit geste-là. Il représente un condensé de ton équipement. C’est surprenant mais rien qu’en effectuant ce geste, tu peux laisser cette part de toi retrouver les sensations agréables liées à ton équipement. Maintenant, il y a les gants. Un tel costume mérite des gants protecteurs… Tu peux prendre le temps de trouver ou retrouver toutes les sensations liées à ces gants… Tu es sur ta moto. Un peu
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comme dans un jeu vidéo, tu n’es, à ce moment-là, plus vraiment Kevin le collégien. Tu es devenu un motard sûr de lui, prêt à affronter la route comme la vie, en toute sécurité. Te voilà prêt à braver les intempéries grâce à ce costume… prêt à affronter les autres, les esquiver, ne pas les laisser te toucher. En étant parfaitement sûr de toi, tu prends les dis-
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tances dont tu as besoin pour ne pas leur laisser la moindre chance de t’atteindre. Et tu
voiture. Tu les évites, tu anticipes leur mouvement, tu ne leur laisses pas la possibilité de te ralentir, tu es plus agile qu’eux et plus sûr de toi… Tu es maintenu en dehors de la ville, les voitures sont loin derrière. D’un coup de rétro, tu vois à nouveau ces boîtes tomber. À chaque fois que l’un d’entre elles tombe, elle emmène un inconfort, une ancienne émotion… Alors, tu accélères encore pour être sûr de te débarrasser de tout ce que tu veux. La route est belle. Depuis les hauteurs, tu aperçois une route pleine de virages qui descend, dans un décor somptueux, vert et calme. Tu sais que ton costume est là pour te protéger si tu en as besoin. Alors tu prends plaisir à ces virages plus raides les uns que les autres. Tu peux sentir que dans ton costume, tu es un motard prudent et courageux. Tu peux affronter les virages de la même façon que bien d’autres choses de ta vie… » En sortant de cette séance, Kevin affiche un sourire de satisfaction. C’est pour lui une belle expérience. Je lui demande s’il peut fermer à nouveau les yeux pour mimer le fait d’enfiler son casque protecteur et de ressentir les sensations associées à ce fameux geste. Un exercice qui ne représente aucune difficulté pour lui.
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pour affronter la route. D’un coup d’accélérateur, tu y es. Il y a bien les autres dans leur
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sais que, même si un imprévu devait arriver, ton costume te protège. Alors te voilà prêt
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Par la suite Au cours de la séance suivante, Kevin m’explique qu’il a réussi à faire du scooter « pour de vrai ». Il est parti faire un tour en ville et s’est arrêté devant une piste d’apprentissage de la moto. Là, il a regardé les futurs motards s'entraîner. Cela lui a donné l’envie de passer son permis moto. À cet instant, sa douleur au ventre est réapparue. Il a tenté de se rendre dans son ancienne école pour rencontrer sa conseillère d’orientation. En s’approchant de son collège, il se sentait plus confiant et l’idée de croiser ses anciens camarades ne l’inquiétait plus comme avant, puisqu’il avait son costume protecteur. Il avait néanmoins toujours cette douleur au ventre. Arrivé devant l’école, il n’a pas réussi à en franchir
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la porte. Déçu de lui-même, il a repris la route et est rentré chez lui. Je l’invite alors à expérimenter l’exercice du gant analgésique pour atténuer les
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sensations de son ventre. Puisque son costume a pu le protéger des autres, le gant de moto pourrait avoir son utilité. Il s’installe et ferme les yeux. Il me décrit
alors de retourner faire une promenade imaginaire en scooter jusqu’à son école, sa main portant toujours son gant magique pour atténuer ses douleurs au ventre.
Lors de la séance suivante, il m’explique être retourné au collège pour rencon-
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trer sa conseillère d’orientation mais qu’à nouveau il n’a pas pu franchir le seuil
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portant ce gant magique. Il transfère ces ressentis à son ventre. Je lui propose
du parking. Mais cette fois-ci, il n’a pas eu mal au ventre. Je le trouve souriant, ce qui ne colle pas avec l’idée de l’échec qu’il décrit. Lorsque je lui demande pourquoi, il m’explique qu’il n’est pas entré dans son collège lors de notre dernière séance mais a franchi les portes de l’auto-école pour aller chercher le dossier d’inscription du permis moto. Il a donc « détourné la séance ». Il affiche un sourire toujours plus large. Il a réussi à franchir la porte de l’auto-école pour y apporter son dossier d’inscription. Avant d’y aller, il était « en stress total » mais s’est souvenu de l’exercice du gant qu’il a utilisé entre-temps pour s’endormir. Très fier, il annonce s’être inscrit au permis moto. Sa motivation pour rouler avec une 125 cm3 lui a permis de trouver le courage nécessaire. Le gant magique l’a aidé à atténuer son mal de ventre et le costume de motard à affronter les regards.
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les sensations de réconfort et de confiance qu’il ressent au niveau de sa main
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Concernant sa scolarité, la conseillère d’orientation a organisé une réunion avec Kevin et ses parents pour lui faire passer un bilan d’orientation. Il a fini par accepter d’aller dans un centre d’information (CIO1 à côté de son établissement), où l’on a décelé chez l’adolescent des dispositions pour la mécanique. Sa conseillère d’orientation lui recommande vivement de trouver un CFA2 et de se donner le mal nécessaire pour trouver lui-même un maître d’apprentissage pour mener à bien ce projet. Kevin est content de la tournure des événements. Il souhaite reprendre une nouvelle scolarité dans un nouvel établissement, pour apprendre un métier qui l’intéressait. Son père a fini par accepter que son fils ne fasse pas les études générales qu’il envisageait pour lui.
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Lors de cette dernière séance, je lui propose d’envisager un pont vers le futur. Cet exercice consiste à visualiser l’entretien avec son futur maître d’apprentissage. Il peut utiliser tous les outils qui l’aident à oser. Grâce à son gant magique et son costume de motard virtuel, il peut exprimer à son employeur qu’il a peu
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de connaissances en mécanique mais qu’il est prêt à apprendre, qu’il ne regret-
stage de le prendre pour la prochaine rentrée. Je lui ai répondu qu’au besoin, la porte restait ouverte. Kevin n’a jamais repris rendez-vous mais sa mère m’a envoyée plusieurs de ses amies qui avaient des soucis avec leur enfant. Et c’est ainsi que j’ai appris que Kevin avait bien continué dans la mécanique.
3
COMMENTAIRES
L’absentéisme scolaire est un phénomène fréquent qui oblige les parents à réagir et à consulter. Il a de multiples causes : origines médicales, sociales, économiques, familiales ou éducatives. Beaucoup d’élèves sèchent les cours pour le plaisir. Toutefois, certains enfants manquent l’école, non pas parce qu’ils sont paresseux, mais car celle-ci les angoisse, et les plonge même parfois dans la détresse. Ce fut le cas de Kevin. De nombreux facteurs peuvent en être à l’origine. La phobie scolaire est initialement perçue comme une énigme. Pour Kevin, l’origine de sa phobie était une humiliation, un traumatisme de rejet associé à
1.Centre d’information et d’orientation.
8 Hypnose et phobie scolaire
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de la mère de Kevin me disant que son fils a su convaincre son futur maître de
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tera pas de lui avoir donné sa chance. Quelques jours plus tard, j’ai reçu un SMS
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! une anxiété de performance. Le fait d’avoir tardé à consulter a fait évoluer cette phobie en décrochage scolaire et rupture sociale, ce qui constituait un risque hautement préjudiciable pour son devenir. L’enjeu a donc été de donner à Kevin des outils pour lui redonner l’envie d’affronter son quotidien. Il n’y a pas eu de prise de médicaments associée, mais cela aurait pu être possible. Kevin et sa famille s’y sont opposés. Il y a eu tout un travail de renforcement du moi, un accompagnement dans des projets liés au plaisir dans un premier temps, une aide à la restructuration cognitive et une projection dans un futur possible. Mes différentes stratégies et tactiques de thérapie ont été les suivantes : • entrer en confiance avec le jeune en s’appuyant plus sur ses ressources (le foot, la moto) et non pas en mettant l’accent sur ses difficultés comme
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le font les parents et l’institution scolaire et parfois les thérapeutes. J’ai insisté sur la dimension active et l’engagement du patient en thérapie ; • pour le sujet, ne pas se fixer d’emblée des buts thérapeutiques trop éle-
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vés : se rassurer, se détendre, reprendre de la confiance en soi et ne pas vouloir traiter d’emblée la phobie dans sa totalité ;
• l’usage de la technique de l’ancrage pour l’aider à gérer sa peur en rapport avec son manque de confiance en lui (poing serré), le gant magique pour sa somatisation ;
• les outils, il se les est appropriés. La thérapie n’est pas d’enlever le symptôme. Ici il s’agissait de lui permettre de se réconcilier avec lui-même. Il 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
garde certainement des difficultés sur le plan des relations avec ses pairs
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technique de la métaphore (les caisses, la moto, les vêtements) ;
dans un milieu où il y aura de la concurrence ;
• sans avoir travaillé sa relation à son père directement, par effet de domino, son père a su probablement se réajuster de lui-même. Cela peut arriver.
2.Centre de formation des apprentis.
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• passer de la spirale négative (s’isoler de plus en plus) à l’ouverture par la
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Résumé L’école, lieu de socialisation de l’enfant, mais aussi des apprentissages, rend certains de ses écoliers bien malheureux. La phobie scolaire, ou refus scolaire anxieux, bien que peu fréquente, est l'une des manifestations d'anxiété la plus importante dans laquelle l'école se trouve directement impliquée. C’est une des raisons majeures poussant des parents à consulter.
BIBLIOGRAPHIE MOUREN-SIMEONI M.C., VILA G. et VERA L. (1993), Troubles anxieux de l’enfant et de l’adolescent, Paris, Éditions Maloine.
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AJURIAGUERRA J. (1974). Manuel de psychiatrie de l’enfant. Paris, Masson. DENIS H. (2005). Le refus scolaire anxieux.
Prise en charge par une équipe multidisciplinaire. Enfances et Psy. 3 (28), p. 98-106.
KHELADI J. (2015). La phobie scolaire ou
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8 Hypnose et phobie scolaire
refus anxieux scolaire. Education. 2015. ffdumas-01280251.
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Chapitre 9
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MARIE-ARMELLE MUBIRI
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Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant
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1
Introduction
152
2
Marguerite et le manège désenchanté
157
3
Commentaires
164
Bibliographie
166
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• Appréhender les douleurs abdominales de l’enfant • Panser le ventre avec l’hypnose
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1
INTRODUCTION
Les douleurs abdominales, qu’elles soient aiguës, récurrentes ou chroniques, avec ou sans explication organique, font partie des symptômes les plus courants chez l’enfant et l’adolescent. Ces manifestations douloureuses, le plus souvent angoissantes, peuvent devenir très invalidantes et, à terme, envahir toute la sphère physique et psychique du jeune, entraîner un handicap majeur (absentéisme scolaire, repli sur soi, troubles du sommeil, dévalorisation…) et avoir également des répercussions sur le fonctionnement familial. Notre propos dans ce chapitre sera de comprendre comment, à l’aide de l’hypnose, permettre au jeune de réinvestir son corps de manière confortable en
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devenant acteur de ses douleurs et, ainsi, retrouver un équilibre de vie.
L’abdomen 152
L’abdomen, le ventre, la bedaine, la panse… voici quelques-uns des termes dési-
notre énergie vitale, hara (ou tan tien), grand archiviste de nos émotions, qu’elles soient digestes ou non. L’Occident en est venu à la notion de « deuxième cerveau », même si cette expression n’est pas sans poser question (Bioy, 2018).
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Un « deuxième cerveau », réellement ?
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orientales ont de tout temps considéré comme l’épicentre de l’être, le berceau de
« Si l’on comprend bien la métaphore et son utilité organiciste […], pour autant du point de vue de la dynamique psychosomatique, elle n’est pas exacte. En effet, penser la psychosomatique impose de sortir d’une vision dualiste « corps / esprit » ou son équivalent « corps / neurochimie / esprit » pour aller vers une pensée complexe et des causalités circulaires et non plus linéaires. En parlant du ventre, on ne fait ici que déplacer vers le cerveau entérique l’erreur fondamentale que l’on a connue avec le cerveau central, qui est de chercher une organicité pour expliquer un psychisme (ou l’inverse !). En fait, il faudrait considérer que tout notre corps est cerveau ! Et se poser la question de ce qui l’anime… La notion de psychisme serait-elle soluble dans la notion d’âme, dans le sens d’anima, ce qui anime ? » (Bioy, 2018) Certains chercheurs ont mis en lumière le fait que la majorité de la production de la sérotonine aurait lieu dans le tube digestif ; la sérotonine étant cette « hormone du bonheur » qui, une fois libérée dans le sang, agit sur l’hypothalamus,
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gnant l’intérieur de notre corps. Intérieur que les médecines traditionnelles
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! qui participe à la gestion des émotions. Parallèlement, un champ de recherche s’intéresse au lien entre perturbations du microbiote intestinal et troubles psychologiques : la psychomicrobiotique. L’hypothèse serait que la dysbiose du microbiote intestinal (ou déséquilibre de l’écosystème bactérien) aurait des conséquences potentielles sur le fonctionnement du système nerveux central.
La « langue de belle-mère » Sébastien, 4 ans, est un petit garçon à l’allure sérieuse. Lorsqu’il vient en consultation, il range avec attention les crayons placés sur le bureau, comme en apnée, et s’énerve facilement s’il est interrompu dans sa tâche. Il présente de fréquents maux de ventre depuis le déménagement de la famille, il y a quelques mois, et semble avoir perdu le sourire, d’après sa maman.
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« Tu as vu c’est rigolo ce truc, c’est tout roulé, tout serré… regarde… (Le thérapeute souffle dans la langue de belle-mère1, rires de Sébastien.) C’est rigolo… ça fait des chatouilles rigolotes dans le ventre… ça fait du bruit… Alors qu’est-ce que tu vas faire pour que ce soit tout rigolo ? »
153
Les douleurs abdominales de l’enfant
Les douleurs abdominales sont un motif de consultation très fréquent en pédiatrie. Cela concerne près de 10 % des enfants scolarisés. On ne retrouve une cause organique que dans 10 % des cas seulement. Ces étiologies organiques incluent des causes digestives (hernie hiatale, sténose duodénale, ulcère, tumeur, parasitoses, appendicite, mégacôlon, kystes…), des causes abdominales extradigestives
(lithiase
urinaire,
torsion
d’annexe,
tumeur…),
des
causes
neurologiques (épilepsie, migraine) et des causes générales (diabète, drépanocytose, cétose, intoxications, maladie périodique…). Il faut donc rechercher une cause, et si nécessaire faire des examens complémentaires. Les douleurs abdominales récurrentes sans cause organique (90 % des cas) sont difficiles à comprendre. Il ne s’agit pas de simulation, la douleur est bien réelle et elle est la traduction somatique d’un conflit psychoaffectif. Dans ces cas, il faut éviter la
1. Autrement appelé « mirliton ».
9 Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant
Sébastien est reparti avec la langue de belle-mère, souriant, sa chambre est moins ordonnée, ses parents ont un peu les oreilles qui sifflent mais il est capable d’utiliser sa respiration afin de soulager ses douleurs.
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– Voilà tu souffles et tu rigoles… et tu auras plein de sourires dans le ventre. »
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– Je souffle.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! multiplication des examens complémentaires qui ne font qu’augmenter l’anxiété parentale, mais également l‘anxiété de l’enfant. Il faut passer du temps avec l’enfant et ses parents pour leur expliquer que de multiples facteurs peuvent intervenir, et faire également passer le message que les traitements médicaux sont loin de faire l’unanimité. La prise en charge peut se faire par une approche cognitivo-comportementale et par l’hypnose qui a prouvé son efficacité avec une diminution nette de la douleur et une amélioration de 85 % un an plus tard (Vlieger, 2007). La même équipe a montré que 5 ans plus tard, les enfants porteurs de douleurs abdominales fonctionnelles ou d’un syndrome du côlon irritable étaient toujours en rémission pour les deux tiers, prouvant ainsi la valeur de l’hypnose comme thérapie complémentaire (Vlieger, 2012).
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Comme on le voit, le ventre est le point de traduction de symptômes variés. D’ailleurs, depuis leur description par le Dr Apley en 1958, les douleurs abdominales récurrentes de l'enfant restent mal comprises en raison de la multitude de
154
facteurs impliqués. Les maux de ventre de l’enfant sont multiformes comme l’enfant, être unique en évolution perpétuelle. Une prise en charge hypnothéra-
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Les points importants de l’expérience pédiatrique concernant les douleurs abdominales en consultation sont (Boige et Missonnier, 2004) :
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et préférentiellement en collaboration avec le médecin référent de l’enfant.
• la fréquence de ce motif de consultation ; • le faible pourcentage de causes organiques lésionnelles, et à l’inverse la fréquence élevée de troubles fonctionnels et de participation psychogène ; • le contraste entre la fréquente bénignité somatique et l’importance de l’inquiétude parentale et de l’absentéisme scolaire, ce qui entraîne une demande pressante de prise en charge rapide, personnalisée, et exige une grande disponibilité médicale ; • la nécessité de veiller à un recours justifié et mesuré aux examens paracliniques ; • l’émergence croissante chez les moyens et grands enfants de symptomatologies fonctionnelles riches adult-like (colopathie, dyspepsie, etc.), pour des raisons en partie sociologiques et culturelles.
Panser par l’hypnose les douleurs abdominales L’hypnose et l’autohypnose ont aujourd’hui une place de choix dans l’ensemble de la sphère gastroentérologique (De Saussure, 2017), et donc également dans la prise en charge de la douleur chez l’enfant et l’adolescent, que celle-ci soit aiguë
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peutique ne pourra se mettre en place qu’après la réalisation du bilan somatique
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ou chronique. Les douleurs abdominales, qu’elles aient pour point d’origine une pathologie, une lésion ou qu’elles soient dénuées de cause organique (voir Chapitre 16 – Hypnose et tableaux somatiques) en sont un exemple de choix. L’hypnose permet d’introduire un mode de communication singulier venant interrompre la communication habituelle. Cet atout permet à l’enfant de sortir du cadre médical dans lequel il est souvent enfermé depuis longtemps, de se retrouver dans un autre temps, de devenir acteur de sa douleur, en retrouvant sa créativité et de devenir progressivement indépendant. Notre panse est un lieu riche de métaphores socialement partagées ; l’hypnose et la créativité qu’elle a pour base auront pour objet de permettre à l’enfant de dénouer les nœuds qu’il a dans le ventre et de se délester de ce poids qu’il a par-
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fois sur l’estomac.
Alexandre et le chat
– Une grosse chauve-souris toute noire. – Ok, ça fait super peur ça […] Et qui est-ce qui pourrait combattre cette grosse chauve-souris ? – Mon chat, il s’appelle Roudoudou. (Un sourire se dessine sur les lèvres d’Alexandre qui trouve une position confortable sur le fauteuil.) – Ok… super, fais-le venir, Roudoudou… tu le vois là ? Ok, il fait quoi ? – Il a chassé la chauve-souris et il ronronne… – Super […] Et bien, à partir de maintenant, à chaque fois que tu auras peur, que la grosse chauve-souris toute noire sera là, eh bien tu prendras une
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« Maintenant je voudrais que tu me dises, ta douleur, si c’était un animal, ce serait quoi ?
155
9 Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant
Alexandre apparaît comme timide mais capable de formuler qu’il a peur de dormir loin de la maison. La dimension anxieuse paraît importante dans le déclenchement de ses douleurs. Une proposition d’induction avec les cinq sens ne permet pas à Alexandre d’entrer en hypnose formelle et majore les manifestations anxieuses déjà présentes : il s’agite de plus en plus sur le fauteuil. Une autre voie est donc proposée.
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Alexandre est un jeune garçon de 7 ans. Il est enfant unique, et présente depuis la rentrée scolaire des douleurs abdominales accompagnée d’une énurésie secondaire. Il doit partir en classe de neige dans quelques semaines et sa mère craint que, comme la première fois, il soit incapable de monter dans le bus.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! grande respiration et feras venir Roudoudou, comme là, maintenant, et il ronronnera pour toi et tu sentiras un sourire sur ton visage, comme là… maintenant simplement parce que tu es bien… confortable… comme un chat qui ronronne. » Alexandre a demandé à revenir en consultation avant son départ en classe de neige, il avait peur de ne pas pouvoir partir parce qu’il aurait trop mal au moment de monter dans le bus. Nous avons alors fait un travail de projection dans le temps avec exposition : « Et maintenant tu montes dans la voiture […] tu vois le bus […] tu commences à sentir cette douleur dans ton ventre… Dis-moi quand tu sentiras bien. » Le patient fait un signaling.
– Oui.
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« Et bien maintenant tu vas faire comme tu sais bien faire maintenant, tu vas faire venir Roudoudou. Dis-moi quand il est là […] Ok, c’est super ça, et il ronronne déjà ?
Le temps et le ventre distordus
L’enfant a souvent du mal à localiser de manière précise l’origine de sa douleur abdominale, et lorsque celle-ci devient trop envahissante, elle envahit tout le 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
ventre : « J’ai mal partout » et tout le temps, d’où le célèbre : « J’ai toujours mal
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– Oui. »
au ventre. »
Dans certaines circonstances, il sera, dans un premier temps, peut-être nécessaire de permettre à l’enfant de redécouvrir un temps exempt de douleur.
La redécouverte d’un souvenir sans douleur Maude est une jeune fille de 6 ans. Elle a bien investi l’école, aime dessiner. Depuis quelques mois elle présente, dans le cadre d’une constipation qui tend à se chroniciser, des maux de ventre récurrents de plus en plus envahissants. « Depuis toute petite j’ai mal au ventre. On dit tout le temps c’est à cause du stress, de l’école. Moi, je pense que c’est pas à cause de ça […] J’avais mal mal mal et ça partait vite, maintenant ça reste tout le temps. – Tout le temps ?
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– Et tu sens bien combien tu es confortable quand il ronronne comme ça ?
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! – Oui j’ai toujours mal au ventre. – Toujours toujours toujours ? – Oui. – Et quand tu dessines ? – Bah non pas quand je dessine. (Elle rit.) – Ah, d’accord, donc quelques fois t’as pas mal au ventre. – Bah oui.
La thérapeute accompagne le verbe par un balancement du corps et induit ainsi en miroir un balancement du corps de Maude…
157
2
MARGUERITE ET LE MANÈGE DÉSENCHANTÉ
Marguerite est une jeune fille de 12 ans souriante mais discrète qui a, jusqu’alors, toujours bien investi sa scolarité. Elle a de très bons résultats scolaires et est décrite comme une jeune fille calme, solitaire, « toujours dans son monde », ne posant pas de problème particulier. Ses parents sont séparés depuis longtemps, elle n’a pas de contact avec son père et vit seule avec sa mère avec qui elle a des relations « un peu difficiles » sans qu’elle soit capable de les expliciter davantage. Marguerite dit qu’elle a toujours eu mal au ventre et que depuis quelques semaines, elle a des difficultés à trouver le sommeil. Elle se montre irritable, s’endort parfois en classe lorsqu’elle n’est pas prise de douleurs abdominales
9 Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant
Cette séance, unique, a permis au transit de Maude de reprendre tranquillement sans même que celui-ci n’ait eu besoin d’être évoqué. Son ventre était comme « bloqué » dans le temps et dans l’espace, le mouvement d’une balançoire a fait le reste.
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Avec un simple recadrage langagier, il a été possible ici de permettre à Maude de remettre du mouvement dans son esprit et dans ses intestins, de retrouver des moments exempts de douleur, des moments de confort dont elle n’avait plus conscience jusqu’alors, tant la douleur était prégnante et figée.
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– Eh bien c’est super génial ça ! Tout à l’heure, tu m’as dit que la douleur, avant elle partait vite, et que maintenant ça reste tout le temps […] Ça c’est vraiment chouette alors ; la douleur, elle peut venir et repartir […] Un peu comme quand tu fais de la balançoire, alors ? … Tu t’envoles et tu reviens, tu t’envoles et tu reviens… »
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! paroxystiques. Ces douleurs de plus en plus fréquentes et présentes l’obligent désormais à sortir de cours, ce qui tend à l’isoler davantage de ses camarades qui l’accusent de simuler ses douleurs. Marguerite est suivie par un gastro-entérologue depuis l’âge de 6 ans, âge auquel elle a été victime d’un accident grave de manège dans un parc d’attractions. Cet accident a entraîné une intervention chirurgicale et une hospitalisation de plus de deux mois dont 15 jours en réanimation (bassin fracturé avec complications sévères). Elle présente depuis des douleurs abdominales importantes non expliquées au niveau lésionnel par le corps médical. C’est elle qui a fait la demande au médecin de pouvoir s’entretenir avec un psychologue.
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Lors de notre première rencontre Marguerite est accompagnée par sa mère mais entre seule dans le bureau. Sa mère nous explique sur le pas de la porte que la
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demande vient de Marguerite et qu’elle souhaite que celle-ci puisse s’exprimer librement car elle pense que Marguerite n’ose pas tout lui dire pour la « proté-
ses parents.)
Nous proposerons à Marguerite des rencontres hebdomadaires au cours desquelles elle sera reçue seule.
L’accompagnement de Marguerite sera orienté solution, c’est-à-dire qu’il s’inspi-
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
rera de l’approche brève orientée solution, que Steve de Shazer a développée dès
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« fatiguée » puisqu’elle doit s’occuper d’elle toute seule depuis la séparation de
la fin des années 1970, après s’être intéressé à l’école de Palo Alto2. Le thérapeute accompagne ici le patient en s’appuyant sur les compétences et ressources dont ce dernier fait preuve face aux difficultés de la vie ; l’axe de la thérapie devient le fait de débusquer la solution et non de régler une difficulté.
Premier entretien – Retrouver du plaisir Lors de notre première rencontre, Marguerite sort d’une longue consultation médicale avec le gastro-entérologue. Des traces de larmes se devinent encore sur ses joues. Lorsque je l’invite à s’asseoir, elle me raconte spontanément et avec une incroyable facilité, toutes ses années de douleurs abdominales plus ou moins récurrentes avec une incroyable précision et moult détails. Elle décrit les
2. De John Weakland, Paul Watzlawick et Richard Fisch.
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ger ». (Marguerite nous expliquera qu’elle trouve sa maman « triste » et souvent
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! examens qu’elle a subis au cours des années : fibroscopie, coloscopie, IRM, prises de sang… examens médicaux qui ont provoqué chez elle, à certains moments, des douleurs aiguës supplémentaires. Par ailleurs, sa connaissance de l’anatomie de l’abdomen est digne d’un traité médical. Les mots de Marguerite sont aussi nombreux que ses maux. Une sorte de diarrhée verbale se déverse de la bouche de cette enfant devenue en quelques instants une professeure émérite de gastro-entérologie. L’agitation que provoque en moi ce flot ininterrompu de paroles me force à l’interrompre, me prenant de manière théâtrale, disons-le, la tête dans les deux mains. Je lui explique, les yeux écarquillés, en secouant la tête et haussant les épaules, que moi, je ne suis pas médecin, que je ne comprends rien à tout ça (position basse). Je lui demande
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alors pourquoi elle a voulu voir un psychologue, à quoi ça sert. Elle me dit qu’elle a envie de pouvoir parler à quelqu’un pour se sentir mieux.
– Non, non bien c’est bien aussi. – D’accord. »
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cadre médical habituel dans lequel elle se trouve enfermée depuis plusieurs journées en passant par son imaginaire, sa créativité.
Je l’invite donc à me raconter ces moments où elle se sent bien, mieux en tout cas. Elle s’anime alors, un sourire commençant à se dessiner sur son visage et me raconte avec autant de facilité ses moments de bien-être qu’elle l’avait fait précédemment fait pour ses moments de souffrance.
Marguerite est une jeune fille créative, artiste dans l’âme. Du haut de sa fenêtre, elle adore regarder pendant de longs moments les passants qui marchent dans la rue, leur inventer une vie. Elle adore également dessiner et passe de longues heures dans sa chambre absorbée par ses rêveries. Nous utilisons donc ici les capacités de dissociation et de créativité naturelles de Marguerite pour lui proposer un voyage « pour se sentir mieux », dans un lieu agréable afin de lui permettre de retrouver du confort comme elle sait déjà le faire dans ses moments de rêveries. « Voilà… tu es assise sur le fauteuil et tu peux garder les yeux ouverts ou… fermer les yeux !… Tu perçois au travers des paupières la luminosité de la pièce où tu te trouves actuellement… Concentre-toi maintenant sur tous les bruits à l’extérieur de la pièce… la
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années en lui proposant de se focaliser sur le côté agréable, confortable de ses
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Notre intervention a ici pour objet de permettre à Marguerite de s’extraire du
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« Ok, mieux mais pas trop bien c’est ça ?
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! circulation… les voix des passants… les rires des enfants… les objets qu’on déplace… comme à l’intérieur de la pièce… ma voix… plus ou moins proche, plus ou moins lointaine… alors que tu es assise ici et déjà ailleurs… confortable à l’intérieur de toi-même… prends conscience de toutes ces odeurs… agréables, et peut-être même d’un goût qui n’appartient qu’à toi et que tu as peut-être encore au niveau de la bouche… Voilà, c’est bien, c’est très très bien… Et alors que ta respiration devient plus respirante à chaque fois que tu respires… voilà, c’est bien, c’est très très bien… confortable… Et à mesure que tu respires, tu vois apparaître peut-être déjà, devant toi, une fenêtre… ta fenêtre… peut-être la fenêtre de ta chambre où souvent tu regardes les passants passer et à mesure qu’ils passent… ça passe… Ça passe tellement, que tu te retrouves dans cet endroit que tu aimes tant, cet endroit où je3 me sens mieux… je regarde tout autour de moi… la luminosité du matin, du midi ou peut-être encore du soir… toutes ces couleurs
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délicieuses… et puis maintenant les objets… le paysage, ou tout autre chose… Et puis je me rends compte qu’il y a aussi des bruits, des sons agréables… le vent, la mer, les ani-
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maux, des voix, des murmures… je ne sais pas… une musique douce… ou un agréable silence… peut-être… déjà mieux et presque bien, peut-être… confortable… agréable…
mieux… confortable… je n’aurais qu’à prendre une profonde respiration, pour retrouver, instantanément… immédiatement, facilement et agréablement… cet état de confort, de bien-être, de mieux dans lequel je suis actuellement… »
Nous proposons ensuite un retour assez long avec focalisation sur les sensations
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corporelles pour permettre à Marguerite de devenir actrice de sa réassociation,
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table… et je sais déjà, qu’à chaque fois que j’aurais besoin de retrouver ce mieux… bien
elle qui est si souvent dissociée.
Deuxième entretien – Apprivoiser la douleur
Nous revoyons Marguerite la semaine suivante, elle arrive ce jour-là en boitant… nous lui avions « prescrit » d’amener sa douleur à la prochaine consultation. Nous profitons de cette dissociation « négative » pour débuter sans attendre un travail de réification. « Je voudrais que tu te concentres sur ta douleur, dans ton ventre… Elle est où cette douleur ? » Marguerite montre un point sur le côté droit de son ventre.
3. Le « vous » ou le « tu » seront plutôt utilisé au cours de l’induction et du retour. Le « il » ou le « elle » favoriseront la dissociation, quant au « je » il renforcera l’alliance avec le patient.
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bien… mieux qu’à l’instant précédent… simple, calme, calmement bien, mieux… confor-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! « Et cette douleur, si c’était une couleur, ce serait quelle couleur ? – Elle serait noire. – Si elle avait une forme ? – Une grosse boule dure et piquante. – Et quelle température elle aurait ? – Très chaude, ça brûle… – Et elle est à combien cette douleur, là maintenant ? – Six. – Ok, super et tu pourrais l’augmenter un petit peu ? (On suggère que la douleur est
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mobile, elle peut augmenter et donc diminuer selon son bon vouloir). Super, maintenant, pour que ce soit plus confortable, que ça descende, un peu par contre hein, pas trop hein (injonction paradoxale), cette grosse boule, noire, chaude et piquante il faudrait qu’elle soit comment ?
161
veut…
– Oui, c’est marrant, c’est bon et on peut faire tout ce qu’on veut avec.
– Ok, donc rose… mou… comme un chamallow… on peut faire tout ce qu’on veut avec… – Et il a quelle température ce chamallow ? – Il est doux, frais…
– D’accord, comme un chamallow, rose, doux… frais…
– Maintenant concentre-toi bien sur cette boule de douleur, noire, dure, piquante, brûlante, sur le côté de ton ventre. Tu me dis quand tu la vois bien, que tu sens bien toute celle douleur. – C’est bon. – Ok, super, je voudrais que tu augmentes au maximum que tu peux aujourd’hui et tu me dis quand c’est bon. » Marguerite fronce les sourcils, sa respiration s’accélère.
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– Ah oui les trucs tous mous, sucrés, qui fondent, qu’on peut transformer comme on
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– Et bien… rose peut être… comme… un chamallow.
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– Je sais pas trop…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! « Ok, parfait, et puis maintenant je voudrais que cette boule noire, eh bien tu la fasses devenir rose… peut-être un peu quand tu dessines et que tu veux changer la couleur du début… Prends tout le temps dont tu as besoin… et tu me dis. – C’est bon. – Ok, super, et bien maintenant, cette boule rose tu vas pouvoir la transformer en un chamallow, tout mou, tout frais… vas-y […] Ok c’est super, et puis bah maintenant tu vas pouvoir en faire tout ce que tu veux pour être encore plus confortable (on suggère que le confort est déjà bien présent) […] Ok tu es confortable à combien maintenant ? » (changement de cotation, passage de la douleur au confort). Nous proposons à Marguerite d’utiliser cette technique à chaque fois qu’elle
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aura besoin d’un peu plus de confort, en classe notamment où pour l’instant, sa seule échappatoire à la douleur était de fuir dans le sommeil.
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Troisième entretien – Au revoir les cauchemars
quand elle respire profondément comme on a fait la première fois, elle arrive à mieux écouter à l’école comme je lui avais dit… Preuve que le patient s’approprie les (non)-suggestions du thérapeute comme son inconscient le souhaite… Les préoccupations douloureuses étant passées au second plan, Marguerite 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
évoque timidement et pour la première fois, les cauchemars récurrents qu’elle
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leurs la plupart du temps et me raconte qu’elle est super contente parce que
fait depuis plusieurs années, cauchemars dont elle n’a jamais parlé aux médecins, ni à sa mère, pour ne pas l’inquiéter davantage. Elle explique qu’elle a peur de s’endormir parce que ça tourne dans sa tête et que quelques fois elle se réveille en sursaut.
Nous proposons à Marguerite un travail d’exposition à l’événement traumatique sans lui demander de nous décrire en détail ses cauchemars, simplement en lui demandant de les convoquer. Nous effectuons cette fois-ci une induction avec catalepsie de la main afin de valider (pour nous-même) la transe hypnotique. Nous proposons alors à Marguerite de s’installer confortablement dans un fauteuil et de projeter sur un écran de son choix son film de l’accident. Film qu’elle va pouvoir laisser défiler, stopper, faire revenir en arrière à sa guise grâce à la télécommande qu’elle a entre les mains.
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Marguerite arrive à notre troisième entretien ravie. Elle arrive à gérer ses dou-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! « Le film défile… Lorsqu’il sera arrivé à la fin, tu me le signaleras d’un petit geste de la main… » Nous proposons classiquement à Marguerite de faire redéfiler son film en modifiant à chaque fois une composante sensorielle (couleur, son, taille de l’écran…). Une fois le travail effectué, nous proposons à Marguerite de se translater dans un lieu agréable, lieu dans lequel nous glissons quelques suggestions de « dénouement », « légèreté », « ballon qui se dégonfle ».
Quatrième entretien – Le chemin du changement Lorsque nous revoyons Marguerite pour la 4e fois, elle est souriante, reposée. Les cauchemars ont quasiment disparu ; elle gère de mieux en mieux ses douleurs
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abdominales et les conflits sont moins importants avec sa mère. Elle a encore des difficultés à se projeter dans un avenir sans douleur. L’objectif de la séance leur, confortable, délesté de ce poids du passé.
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Le VAKOG peut être utilisé lors de l’induction, il consiste à proposer au patient de se focaliser sur ses différents sens afin d’obtenir la transe hypnotique. « Je voudrais que tu trouves un point en face de toi… tu vas constater qu’à mesure que tu le fixes, qu’il va devenir plus flou… et pendant ce temps tu vas également te concentrer sur tous les bruits… à l’extérieur de la pièce… comme à l’intérieur de la pièce… tu te concentres sur tous les points d’appui de ton corps avec le sol… le fauteuil… tu portes maintenant ton attention sur les odeurs qu’il y a dans la pièce et peut-être même sur un goût qui t’est personnel et que tu as encore au niveau de la bouche… » « Et maintenant, tu vas pouvoir laisser venir à toi un chemin… Une fois que tu percevras ce chemin, je voudrais que tu me fasses un petit signe de la main ou de la tête, comme tu préfères. (Signaling) Alors où es-tu ? – Sur un chemin tout noir avec une lumière bleue et des pierres et des arbres, tout noir. C’est tout. – Donc le chemin est tout noir, tu vois une lumière bleue, et des pierres et des arbres, tout noir.
9 Hypnose et douleurs abdominales chez l’enfant
VAKOG est l’acronyme de Visuel, Auditif, Kinesthésique, Olfactif, Gustatif.
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Induction par fixation d’un point et VAKOG
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proposée est de permettre de découvrir et de s’ancrer dans un avenir sans dou-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! – Oui. – Comment tu te sens sur ce chemin ? – Je sais pas, c’est juste un chemin. – Et bien je te propose d’avancer, tranquillement sur ce chemin tout noir et de voir ce qui se passe. – J’avance vers la lumière bleue… c’est comme la lumière que les gens voient quand ils sont presque morts et qu’ils reviennent… – Ok, très bien. Eh bien tu peux continuer à avancer vers cette lumière qui redonne la vie, à ton rythme… sur ce chemin de terre.
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– C’est dur d’avancer… – C’est tout à fait normal… c’est à cause de ton sac à dos… il est lourd… tu sais quelques fois quand on se promène on emporte un sac et on met plein de trucs dedans et
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on sait en les mettant qu’on ne va pas s’en servir… donc on se dit, la prochaine fois je n’emmènerai pas tout ça et souvent bah on recommence… et c’est lourd.
ces choses qui te pèsent… à mesure que je jette ces choses… l’une après l’autre… légère… je reprends le chemin vers la lumière… j’avance agréablement… confort… Je commence à remarquer toutes ces modifications autour de moi… la luminosité… les couleurs… la fraîcheur de l’air que je peux inspirer… et expirer confortablement… » (Mar-
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guerite prend une grande respiration, se redresse.)
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et dans cette poubelle on peut te débarrasser de tout ce dont je n’ai plus besoin… toutes
3
COMMENTAIRES
Les douleurs abdominales sont une des premières causes de consultation médicale chez l’enfant. Ces douleurs peuvent à terme envahir toute la sphère physique et psychique de l’enfant, impactant de manière plus ou moins importante sa qualité de vie et les relations intrafamiliales. L’apparition des douleurs de Marguerite a probablement une origine somatique, son accident de manège, cependant, leur moment d’apparition n’est pas évident, Marguerite explique avoir « toujours » eu mal au ventre. Par ailleurs, nous n’avons pu mettre aucun événement en relation avec l’augmentation de leur fréquence et de leur intensité. Au cours de notre prise en charge, nous avons d’abord aidé Marguerite à redécouvrir le mieux-être (Marguerite était jusqu’alors incapable de retrouver un souvenir d’un moment « sans douleur ») et
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Et après un virage tu vas voir une poubelle, ou peut-être une benne ou tout autre chose…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! de pouvoir ainsi initier un premier pas sur le chemin du confort. Dans un deuxième temps, nous lui avons proposé une technique qu’elle pouvait utiliser seule, en autohypnose (la réification). Cet outil lui a permis de passer d’une position passive, celle de subir sa douleur, à une position plus active, celle de pouvoir la modifier à sa guise en l’absence du thérapeute. Ce travail initial a probablement permis à la problématique traumatique due à l’accident d’émerger et à Marguerite de pouvoir, ensuite, la métaboliser lors de notre troisième entretien. Notre dernière séance semble avoir permis à Marguerite de s’ancrer davantage dans le confort et de pouvoir se projeter dans un futur confortable. Enfin, il est intéressant de souligner que les relations de Marguerite avec sa mère se sont améliorées sans que l’on ait eu besoin de les aborder directement durant nos séances. Nous pouvons faire l’hypothèse que cette femme, qui à certains
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moments nous a paru mystérieuse, a pu, en accompagnant sa fille chez le thérapeute, commencer à modifier le système familial où Marguerite n’était plus le
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Dans la prise en charge des douleurs abdominales, les « outils hypnotiques » seront donc aussi variés que les enfants reçus. L’enfant peut avoir besoin de gérer une douleur aiguë et une technique telle que le gant magique pourra se révéler adaptée. Si l’anxiété est au premier plan, un lieu de sécurité ou une exposition en imaginaire à la situation stressante pourront être envisagés.
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Résumé
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symptôme mais la solution !
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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
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Hypnose et TDAH
BOGDAN PAVLOVICI
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Chapitre 10
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Repères autour du « TDAH »
170
2
Théo, 5 ans
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3
Commentaires
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Bibliographie
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• Comprendre la complexité sous-jacente au syndrome TDAH • Proposer une vision de type systémique avant de choisir la stratégie thérapeutique adaptée • Proposer une approche associant une démarche de questionnement stratégique inspirée des thérapies brèves et un travail porteur d’effets
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REPÈRES AUTOUR DU « TDAH1 »
Contexte historique et chronologique Au niveau international, l’hyperactivité chez les enfants a été décrite cliniquement pour la première fois au début du
XXe
siècle. Initialement, le trouble fut
appelé « minimal brain dysfunction », compte tenu de la fréquence de signes neurologiques modérés observés. Les travaux de Still et Von Economo aboutiront, au cours des années 1920, à l’élaboration du concept de « Brain Damage Syndrome », puis d’hyperkinésie. Les travaux de Braddley et Laufer contribueront, entre autres, à affiner le syndrome hyperkinétique qui figurera dans le DSM-II (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, deuxième édition, 1974). En 1980, le
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DSM-III publie une nouvelle dénomination, le « déficit de l’attention », et définit les premiers critères diagnostiques du trouble. En 1987, le DSM-III-R attribue le
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même niveau de poids aux deux critères : « hyperkinésie » et « déficit de l’attention ». Dans les années 1990, Brown rapporte que le TDAH n’est pas qu’un problème d’hyperactivité et d’impulsivité, mais qu’il associe aussi une incapa-
gies adaptées, la planification d’habiletés comportementales motrices, l’apprentissage et la mise en pratique de règles définies, les raisonnements abstraits, les résolutions de problèmes et la capacité à soutenir l’attention et la concentration. En 1997, Barkley offrit une nouvelle approche du trouble en suggérant que les
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
enfants ayant un TDAH présentaient une déficience pour appréhender les
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Brown, les fonctions ainsi atteintes seraient l’initiation et le maintien de straté-
notions de temps et de chronologie. La capacité à planifier s’appuie sur la capacité à évaluer le temps passé et les expériences antérieures. Selon Barkley, le patient TDAH a des difficultés à « prendre le temps » et à évaluer les durées afin d’adapter le cadre temporel de futurs comportements. Enfin, le DSM-5 n’apportera pas d’éléments très nouveaux par rapport aux anciennes classifications : le TDAH y est décrit comme « un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement ». Pour faire le diagnostic, ces symptômes doivent avoir « persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et académiques/ professionnelles ».
1. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-02/tdah_argumentaire.pdf.
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cité à adapter l’activité motrice aux exigences externes. Selon le modèle de
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Il est par ailleurs mentionné que « les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une défiance, d'une hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions » et que « les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par une substance ou sevrage d'une substance, par exemple) ». Ce trouble figure parmi les troubles dits « neurodéveloppementaux ». Les signes cliniques du TDAH
Le concept de TDAH, basé sur des modèles neurodéveloppementaux, est reconnu sur le plan international. Il persiste cependant en France des discussions :
• sur son origine purement neurobiologique. Ainsi, les psychiatrespsychanalystes d'enfants et d’adolescents interrogent la signification psychodynamique de l'instabilité psychomotrice, comprise en termes de à resituer dans l'ensemble du fonctionnement psychique et du rapport de l’enfant à son environnement ; • sur sa valeur d'entité clinique à part entière : certains auteurs considérant les comportements hyperkinétiques et inattentifs comme des symptômes pouvant révéler divers contextes pathologiques ou problématiques relationnelles. Cette absence de consensus conduit ainsi à des pratiques de prise en charge hétérogènes même si tous s’accordent sur une prise en charge pluridisciplinaire.
10 Hypnose et TDAH
symptômes liés à une angoisse sous-jacente, éventuellement dépressive,
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Hypothèses étiologiques
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Il apparaît ainsi que le TDAH se caractérise par deux types de symptômes : cognitifs et comportementaux. Les 3 critères majeurs sont : un déficit de l’attention, une impulsivité (conséquence du déficit attentionnel dans le cadre duquel « l’action précède la pensée ») et une hyperactivité. Swanson décrit le TDAH comme un syndrome « polytypique » incluant différentes manifestations cliniques s’appuyant sur de multiples processus cognitifs et de multiples réseaux neurologiques de l’attention. Il en est déduit que le TDAH peut se manifester de différentes façons et peut avoir plusieurs causes. Le TDAH se situerait ainsi à l’extrême d’un continuum de distribution des symptômes d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité dans la population en général.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Cependant, émerge depuis plusieurs années une conception intégrative des diagnostics pédopsychiatriques qui propose de réunir les deux modèles neurodéveloppemental et psychanalytique au lieu de les opposer. Dans cette perspective intégrative, le TDAH est considéré comme un diagnostic dimensionnel neurodéveloppemental s’inscrivant dans différentes organisations psychopathologiques au sens du modèle psychanalytique. Dans l’ensemble de ces approches, les facteurs étiologiques s’inscrivent dans un modèle multifactoriel où les facteurs génétiques neurobiologiques interagissent avec les facteurs environnementaux.
Démarche diagnostique
Il n'existe aucune mesure biologique, d’imagerie ou neuropsychologique objective pour le diagnostic du TDAH : celui-ci se fait donc uniquement par l’entretien 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
clinique et l'identification des facteurs comportementaux posant problème. Le
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Au Royaume-Uni, le NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008) donne différentes estimations de prévalence du TDAH chez les enfants : 1 % à 2 % en se basant sur les critères de la CIM-10, et 3 % à 9 % avec les critères DSM-IV. Voici les prévalences dans les autres pays/continents : USA, 7 % à 10 % (enfants scolarisés) ; Europe, 3 % à 5 % ; Finlande, 6.6 % ; Allemagne, 10,9 % ; Italie, 3,9 % (en sachant que les différentes études n’ont pas utilisé les mêmes critères, les mêmes cohortes).
niveau d'atteinte tient une place importante dans le diagnostic : les troubles doivent être présents dans plusieurs domaines de la vie du patient (scolarité, activités sociales, domicile, relations familiales et sociales, etc.) et le patient doit rapporter un retentissement important pour chacun des domaines concernés. Le NICE Pour définir la notion de retentissement handicapant, le NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) a abouti à un consensus sur les critères suivants : • le diagnostic de TDAH ne doit pas être retenu pour justifier une prescription médicamenteuse dans le seul but d’améliorer des performances académiques en l’absence d’un retentissement invalidant des symptômes ;
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Données épidémiologiques
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • il est nécessaire de faire la distinction, lors de l’évaluation du patient, entre des signes réactionnels à un stress psychosocial (qui sont souvent transitoires et réversibles) et des symptômes présentant une menace pour le développement général et psychosocial ; • les symptômes doivent être persistants, survenir lors de différentes situations ou contextes et avoir un certain degré de sévérité ; • le retentissement délétère des symptômes ne doit pas concerner uniquement le champ des performances académiques mais intéresser aussi les autres domaines : estime de soi, détresse personnelle, troubles des interactions sociales et avec les pairs, troubles du comportement ou présence d’un syndrome psychiatrique coexistant.
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Regard critique Le « TDAH » apparaît, dans toutes les classifications nosographiques, comme étant un syndrome et non pas une maladie dont l’étiologie, la pathogénie, la physiopathologie et/ou la psychopathologie seraient bien définies. Ce syndrome,
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selon les courants de pensée, serait généré par des facteurs génétiques/neuro-
officielle actuelle).
Pour ma part, en tant que pédopsychiatre et praticien de terrain, je pense surtout essentiel de bien présenter ce syndrome aux parents, pour éviter à la fois les risques de confusion et d’errance de professionnel en professionnel, car ceci reste trop fréquent. Dans mon travail clinique quotidien, je rencontre beaucoup de parents dont le fonctionnement systémique parental et familial global est de nature pathologique, sans que cela soit conscientisé par eux, et qui nous amènent leur enfant en consultation, avec le diagnostic de « TDAH » posé par eux-mêmes (via internet), ou par des amis, ou par l’enseignant, ou par un autre professionnel de santé (le médecin traitant, par exemple). Le plus souvent, leur compréhension du « TDAH » est celle d’une « maladie neurologique nécessitant un traitement par méthylphénidate ». Bien souvent, ils nous intiment de prescrire ce traitement, faute de quoi ils vont rencontrer un autre professionnel. Le fait, pour le professionnel que je suis, d’accepter cette définition trop simple du problème va induire plusieurs risques majeurs : • désigner l’enfant comme « malade », avec le retentissement que cela peut avoir sur la construction de l’image de soi, et sur le regard porté sur lui par son entourage ;
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ronnement, ou par l’association des deux (cette dernière étant la théorie
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biologiques, par des enjeux psychodynamiques du rapport du sujet à son envi-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • empêcher le pédopsychiatre, le psychologue ou le psychothérapeute de faire avancer les parents sur une conscientisation de l’implication directe de leur fonctionnement parental ou familial délétère dans la production et le maintien du syndrome de l’enfant, pour lequel ils viennent consulter ; • empêcher donc le travail thérapeutique nécessaire, qui est loin de concerner seulement l’enfant ! • valider la prescription d’un traitement symptomatique comme étant « curatif », et de surcroît d’un traitement à risque.
La voie de l’hypnose et des thérapies brèves
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Il existe aujourd’hui 5 grandes stratégies de traitement du syndrome TDAH : • la stratégie chimique, avec prescription de méthylphénidate, dont l’effica-
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cité à court terme est démontrée par les études (Coghill, 2019 ; Cortese et Coghill, 2018), mais pas l’efficacité à long terme. C’est le plus souvent les enfants qui interrompent le traitement, à un âge où ne peut plus les
l’enfant à travers un travail spécifique en individuel, mais également un travail en groupe et un travail proposé aux parents, souvent en groupe. Il s’agit généralement de démarches d’entraînement, pour l’enfant, à une meilleure attention et une meilleure gestion de son impulsivité (en 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
groupe ou en individuel), quant aux parents, il s’agit de leur proposer une
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• la stratégie émanant des approches TCC, visant les symptômes de
psychoéducation. Cette stratégie semble efficace, mais sans évidence sur une efficacité à long terme (Cortese et Coghill, 2018) ;
• le neurofeedback – les études ne montrent pas d’efficacité de cette technique (Cortese et Coghill, 2018) ;
• la stratégie diététique (restriction de certains aliments, exclusion des colorants alimentaires, supplémentation en acides gras libres) semble efficace, mais là aussi, il n’y a pas encore d’évidence sur l’efficacité à long terme (Cortese et Coghill, 2018) ; • l’association
de
plusieurs
stratégies
(comme
ceci
reste
clinicien-
dépendant, il n’y a pas d’études sur l’efficacité possible à ce jour).
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pousser à le prendre ;
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Il y a peu de place encore, dans le paysage officiel actuel, pour les approches systémiques2, les thérapies brèves et la thérapie par l’hypnose, alors que celles-ci s’avèrent particulièrement efficaces dans nos pratiques quotidiennes, mais sans validation actuelle faute d’études.
Repérage stratégique global par étapes
Dans ce chapitre, nous verrons à travers un cas clinique comment une approche thérapies brèves (Pavlovici, 2019 ; Dameron et Besnard-Péron, 2013) permettra, à un moment donné, une focalisation (première étape d’un processus hypnotique ; Sugarman, 2018), d’abord de l’enfant puis, progressivement, de l’ensemble de la famille, afin de créer un moment d’harmonie retrouvée. Ensuite, via l’orientation dans l’avenir, propre à l’hypnose et aux thérapies quotidien, afin de poursuivre le travail d’accordage affectif qui s’était perdu dans
2. Les approches systémiques ont pour objectif la modification des interactions familiales, en utilisant ce qui se passe dans l’ici et maintenant de la séance pour faire apparaître des enjeux transgénérationnels qui produisent des effets néfastes dans les relations présentes. 3. Ce concept d’« enfant éclaireur » émane du docteur Eric Bardot et signifie que l’enfant, étant plus près du perceptif, de l’émotionnel, que du cognitif, capte les enjeux sensorio-émotionnels et comportementaux inadaptés présents dans les relations familiales (ou interactionnelles plus larges) et faute de pouvoir les traduire en mots et en contenus de pensée, les « met en scène » à travers des symptômes comportementaux, et en cela « éclaire » sur l’existence et la nature des dysfonctionnements, de la même façon qu’un clignotant qui s’allume éclaire sur un problème de voiture.
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brèves, ce moment sera exporté par la famille elle-même dans son contexte
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associant une démarche de questionnement stratégique inspirée par les
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1) Donner à l’enfant une occasion d’être requalifié en tant qu’« enfant éclaireur »3 d’un dysfonctionnement systémique qui englobe toute la famille et dépasse la compétence de celle-ci à le solutionner (Guy Ausloos, 1995). 2) L’enfant cesse alors d’exister aux yeux de ses parents comme un « enfantproblème » ou un « enfant qui leur crée des problèmes » ou qui « a un problème individuel ». 3) Les parents peuvent alors devenir conscients que leur enfant met en scène le scénario relationnel délétère qu’il perçoit et cela les convoque, devant leur enfant éclaireur et le professionnel éclairé, à la responsabilité de changer quelque chose dans ce scénario, pour le rendre plus harmonieux, plus souple, plus vivant. 4) De cette manière, les rôles, les places, les responsabilités et les tâches de chacun seront redéfinis et rien qu’en cela, on commence à devenir thérapeutique (c’est-à-dire, à permettre aux personnes qui nous consultent de passer d’un cercle vicieux à un cercle vertueux).
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! cette famille, et était devenu source de symptômes de type TDAH chez l’enfant, ainsi que facteur de leur entretien chronique. Ce lien entre désaccordage affectif et symptômes TDAH peut sembler rapide, mais n’est qu’une hypothèse clinique, et c’est le processus d’apaisement de l’enfant et de ses symptômes qui permettra de la valider : en tout cas l’amélioration à court terme a été obtenue rapidement. (Le long terme est, là encore, difficilement évaluable, car cela demandera des évaluations à distance, en sachant que la thérapie se poursuit pour l’instant et nous sommes à 2 ans de recul.)
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THÉO, 5 ANS
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Première séance
Il s’agit d’un enfant de 5 ans, que je prénommerai Théo. C’est un petit garçon
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espiègle, attachant à première vue, s’exprimant avec aisance, bougeant pas mal pendant la consultation, et dont tout le monde dit qu’il est « hyperactif ». Ses parents consultent pour cette « hyperactivité » et suspicion de TDAH (par l’ensei-
cation4. Les parents se présentent comme des gens très bien-pensants, avec de bons principes éducatifs, et au fur et à mesure de l’anamnèse, j’apprends qu’ils ont vécu des expériences infantiles douloureuses, de type abandonnique et « enfant parentalisé avant l’âge »5. J’ai la perception clinique, à leur contact, 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
d’une dissociation entre émotions vécues et cognitions exprimées, entre
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savants) et aussi pour ses permanents comportements d’opposition et de provo-
l’expression d’un amour idéal pour leurs trois enfants (12, 10 et 5 ans) et le manque de gestes affectueux envers Théo, auprès de qui ils ne formulent que des plaintes. Je perçois un fort décalage entre un idéal théorique de ce que leur famille devrait être et ce qu’elle est vraiment (un chaos où chacun crie pour se faire entendre, chacun coupe la phrase de l’autre, tout le monde s’agite)… Ils parlent très bien, mais comme il y a énormément de tensions dans le couple, le verbe devient agression mutuelle mais subtile, dont l’enfant ne capte sans doute pas le sens mais probablement la violence émotionnelle.
4. Ce qui aurait pu me faire poser d’entrée de jeu le diagnostic moderne de TOP (trouble oppositionnel avec provocation), le TOP étant fréquemment associé au TDAH, lorsqu’on adopte, comme clinicien, une vue centrée sur les symptômes, ce qui n’est pas mon cas. 5. Cette notion émane des théories du développement de l’enfant et définit ce phénomène précis où l’enfant, précocement dans sa vie, est mis par l’un des parents ou par les deux à une place de « parent » pour le parent qui devient alors « l’enfant à aider ».
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gnante et eux-mêmes, via internet et remarques de la part d’amis plus ou moins
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! C’est en tout cas les deux premières hypothèses systémiques6 que je me fais, et assez rapidement, au contact de cette famille : • L’enfant a besoin d’augmenter son niveau de sollicitation de relation avec ses parents, car leur attention et disponibilité manquent pour des tas de raisons (trop pris par leur stress de travail, par les tensions de leur couple, souffrant eux-mêmes de l’impact d’un transgénérationnel lourd où leur propre besoin infantile d’amour et d’attachement ne leur a probablement pas été reconnu ni satisfait…). • En devenant « pénible », l’enfant non seulement suscite leur attention, mais arrive à les « allier » contre lui, et à les faire « oublier » passagèrement les tensions conjugales.
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Pendant un petit moment, j'accepte d'entendre leurs plaintes sur leur fils, pendant que celui-ci s’agite en proportion directe avec leurs critiques à son égard. Mais je me mets déjà en attente d'un moment où mon intervention pourra être éventuellement entendue et mon hypothèse éventuellement validée par la
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famille… Et voici que j'apprends que, à la maison, en plus de toutes les
alors qu'ils lui ont répété maintes fois de se décoller du chien…
Alors je m'adresse à Théo : « Tiens, j'ai une drôle d'idée et j'ai besoin de toi pour mieux comprendre ce qui arrive… Voilà ce gros nounours en peluche (que j’ai dans mon bureau), imagine que c'est ton chien… (et je le lui mets dans les bras)… Tu peux me montrer comment tu fais quand tu te colles à lui, à la maison ?… » En une fraction de seconde, Théo prend le nounours dans ses bras, puis le berce en dansant et en chantonnant « mon bébé », d’abord de manière brusque, dysharmonique, puis de façon de plus en plus douce et rythmée, car je m’approche de lui, en chantonnant avec lui et en me synchronisant sur le rythme de sa voix, jusqu’à ce que nos deux voix finissent par trouver une cadence douce et harmonieuse, synchronisée, et apaisante pour tous les deux. C’est alors que je suggère : « Tiens tiens… On est dans une histoire de parent-bébé… Et si le chien est le bébé, Théo est qui ?… » Je lui murmure de laisser venir l’image de la réponse, pendant que je l’aide un peu, en lui faisant du tapping sur les deux épaules.
6. Une hypothèse systémique est l’hypothèse qu’un thérapeute systémicien fait sur la fonction du symptôme au sein d’un système interactif (une famille, un groupe…).
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poils partout et cela triple le travail de nettoyage et d’esclavage des parents,
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« bêtises » qu’il fait, Théo se colle sans arrêt à son chien « puant » qui laisse des
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le tapping Le tapping est parfois une façon de travailler avec la notion de stimulation bilatérale alternée, utilisée par exemple en EMDR comme participant de la procédure thérapeutique. Nous l’utilisons ainsi comme méthode d’induction de la transe (comme on l’utilise par exemple en HTSMA). Ces mouvements peuvent être oculaires ou kinesthésiques, provoqués par la demande du thérapeute à ce que le patient suive des yeux l’index du thérapeute qui sera bougé vers la gauche et vers la droite, alternativement, ou ressente le « tapping » alternatif du thérapeute sur ses épaules.
Théo, en transe dans sa danse, murmure : « le papa »… Alors je poursuis, de la même voix : « Aaah, et Théo peut montrer comment le papa fait avec son bébé pour le
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rassurer, le consoler ?… » Théo continue alors montrer cela, de manière encore plus douce et amplifiée. Je lui propose alors, tout en continuant à me synchroni-
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ser sur son rythme corporel et sa voix, de changer de rôle et de jouer le bébé. Vers quelle maman il va aller ? Il va alors tout droit sur les genoux de sa mère
pendant que je ne fais que quelques rares suggestions positives entrecoupées de silence (« Et il n’y a rien à faire que de profiter de ce moment si bon et si précieux, où le bébé se sent enveloppé par sa maman, et la maman se sent enveloppée et bien avec bébé, et que les deux corps se ressourcent, là maintenant, si agréablement, en si bonne énergie qui fait du bien… c’est bien… »). J’accompagne ensuite vers la sortie de transe, en 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
suggérant simplement qu’une fois remplis de cette bonne énergie, cette chaleur,
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L’enfant est aux anges et je les laisse plusieurs minutes profiter de ce moment,
les deux corps maman-bébé pourront se détacher et prendre chacun une grande inspiration qui leur permettra de rouvrir les yeux et de revenir, là maintenant, dans cette pièce… Théo regarde son père du coin de l'œil, père qui semble luimême en transe, focalisé sur la relation entre son fils et sa femme… Je demande alors, en leur parlant à tous, comment un bébé fait pour montrer à son papa que, là maintenant, ce papa est important pour lui et qu'il a besoin de son réconfort aussi… C'est alors le père qui fait le geste de caresser la joue de Théo, en posant l'autre main sur le genou de sa femme. Je les laisse un long moment profiter de cet instant, que j’accompagne, là aussi, de suggestions positives, car non seulement je trouve qu’on est tous en transe partagée (moi inclus), mais j’ai surtout l'impression que c'est une grande découverte pour eux, un moment comme celui-ci… Puis j'accompagne vers la sortie de transe et j’oriente dans
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qui s'ajuste immédiatement à lui, à son petit corps, l'enveloppe, le câline.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! l'avenir7 : « Je n’ai qu’une petite question à vous poser à chacun : quelle est la première chose qui vous passe par la tête, que vous allez pouvoir faire de différent, dans les heures et les jours à venir, que vous n’auriez pas fait avant cette séance ?8 » L’enfant regarde alors sa mère, puis son père, et ouvre les bras vers eux. Je traduis : « Si j’ai bien compris, tu voudrais refaire cet “exercice” qu’on vient de faire, à la maison, de temps en temps, par exemple le soir avant d’aller au lit ? » Le garçonnet fait « oui » de la tête en souriant. Les deux parents le regardent, enjoués, et confirment que c’est une bonne idée. La mère dira aussi que les gestes sont plus efficaces que les mots… « Efficace pour qui et en quoi ? » (je lui demande alors). Elle répond : « Pour nous tous. »
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Par la suite L’objectif à court terme a été atteint : création d’une alliance thérapeutique et d’une motivation à continuer à poursuivre les nouvelles expériences éprouvées en séance comme ouvrantes et efficaces. Ainsi, un premier petit changement a
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pu rapidement s’insérer au milieu du cercle vicieux des plaintes et des répéti-
moment du coucher, et ce fut l’occasion pour eux de continuer à découvrir qu’en effet, bien souvent, les gestes et la tendresse sont plus efficaces que les mots. Les comportements inappropriés à l’école ont disparu au bout de 15 jours, par contre, à la maison, ils ont pris une forme beaucoup plus repérable par les parents : recherche d’attention « négative » et, si le besoin d’attention parentale positive était à ce moment-là satisfait, le comportement cessait. Gerald Patterson
Voir les travaux de Gerald Patterson : cet auteur américain du OCSL (Oregon Center for Social Learning) parle du phénomène de tirelire chez les enfants : chaque enfant a une « tirelire » dans laquelle il est essentiel de récolter de l’attention (au sens de « soin, préoccupation » ou « care » en anglais). Si la tirelire est vide, l’enfant a un besoin quasi vital de la remplir, et faute d’obtenir de l’attention positive sur lui, il la remplira avec de « l’attention négative », en provoquant.
7. L’orientation dans l’avenir est la dernière étape d’une séance thérapeutique et consiste à planter les germes d’une possible poursuite du travail effectué pendant la séance, dans leur quotidien. 8. Cette question générale est évidemment à adapter à l’âge des uns et des autres, et pour Théo j’ai formulé quelque chose comme : « De quoi tu as envie, là maintenant, pour continuer à aller mieux ? »
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les choses : ils ont commencé à faire cet exercice à trois chez eux, le soir, au
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tions de stratégies comportementales involontaires qui ne faisaient qu’aggraver
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! La suite du travail a pour objectif de permettre à cette famille de véritablement passer d’un changement de niveau 1 à un changement de niveau 29 (selon la théorie systémique). Ce travail est en cours avec cette famille et consiste à faire repérer l’impact des enjeux transgénérationnels de souffrance, au niveau des deux lignées parentales, sur le conflit actuel du couple et la dysharmonie qu’il génère dans la famille, dysharmonie qui crée et/ou favorise à son tour l’émergence des symptômes chez les enfants (les trois étant symptomatiques dans cette famille, la caractéristique commune pouvant être codifiée en TOP10 si on veut employer un langage DSM-5). Avec ce type de famille, où la souffrance transgénérationnelle est importante, arriver à un changement de niveau 2 implique la nécessité de modifier des
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« constructions du monde »11 et schémas de fonctionnement rigides. Le travail peut être parfois long et nécessite un dispositif de thérapie familiale au sein duquel j’introduis, personnellement, la technique hypnotique, afin de travailler
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plus efficacement le rapport au corps, en particulier quand les fonctionnements parentaux comportent les éléments dissociatifs que j’ai évoqués : dissociation
première consultation, et le dispositif dans lequel je continue à les voir est celui d’une thérapie familiale à raison d’une fois toutes les 3 semaines, incluant tous ses membres (les 2 parents et les 3 garçons). L’amélioration de Théo se maintient à l’école (très bon investissement scolaire, l’enseignante ne se plaint plus
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d’aucun symptôme comportemental), il continue à « provoquer » à la maison
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Dans le cas particulier de cette famille, on est à presque 2 ans de recul après la
lorsque les parents manquent de la disponibilité évoquée, et les deux frères aînés pris dans un processus actuel d’adolescence le font aussi à leur manière. Cette « symptomatologie nouvelle » chez les enfants se poursuivra sans doute, en tant que clignotant du maintien d’un dysfonctionnement, et tant que celui-ci ne se modifie pas plus nettement, plus durablement : on pourrait résumer ce
9. Le changement de niveau 1 correspond à une amélioration passagère qui ne correspond pas à un changement de fond des interactions au sein d’un système dysfonctionnel. Le changement de niveau 2 correspond à une modification de fond et durable des interactions, amenant le système d’un état dysfonctionnel à un état fonctionnel, avec amélioration des symptômes chez chaque protagoniste du système. 10. Trouble oppositionnel avec provocation (voir DSM-5). 11. Notion employée par les « constructivistes ». Le constructivisme est une théorie de l’apprentissage développée à partir de 1923 par Jean Piaget, en réaction au béhaviorisme qui, de son point de vue, limitait l’apprentissage à l’association stimulus-réponse et considérait le sujet comme une « boîte noire ». Quant à elle, l’approche constructiviste s'intéresse à l'activité du sujet afin d’élaborer une représentation de la réalité qui l’entoure (source : Wikipédia).
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entre émotions, sensations et cognitions.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! dysfonctionnement par une « résistance aux changements »12 des parents. Cette « résistance » se maintient malgré le changement de certaines de leurs attitudes (comme vu plus haut), en sachant que pour beaucoup de personnes dont les « schémas précoces d’inadaptation »13 sont celui de la « séparation et du rejet » et celui « d’hypervigilance et inhibition » (comme c’était le cas pour les deux parents), il est « préférable » de ne pas se séparer et vivre l’enfer à deux (ou à plusieurs), que de se séparer et être alors confronté à la violence émotionnelle de la réactivation de ces schémas.
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COMMENTAIRES
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La thérapie utilisant la technique hypnotique devrait avoir une place plus conséquente dans le paysage officiel actuel de la clinique pédopsychiatrique, y compris pour le traitement du syndrome TDAH, mais à condition de ne pas confondre une technique avec un processus thérapeutique. En effet, un proces-
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sus thérapeutique demande avant tout une vision globale, de nature systémique,
On pourrait, à la lecture de cette courte vignette clinique, reprocher au praticien que je suis de ne pas s’être ambitionné à faire un « diagnostic de TDAH » complet, en proposant les fameuses échelles CONNERS, aux parents et aux enseignants, voire d’orienter l’enfant sur une unité spécialisée de diagnostic du TDAH. Dans la mesure où, comme je l’avais largement explicité dans la première partie de ce chapitre, il ne s’agit pas de faire le diagnostic d’une « maladie », mais d’explorer plus loin les causalités circulaires qui génèrent le syndrome TDAH, cette exploration n’avait pas de sens. Elle aurait certainement mis en évidence une faiblesse de l’attention, de la concentration et une impulsivité, sans rien
12. Notion employée par les systémiciens et signifiant le fait de « préférer » vivre la souffrance liée à un dysfonctionnement plutôt que de s’engager dans un processus de changement de celui-ci pour aller mieux. Ce phénomène est souvent lié à l’activation de la peur de souffrir beaucoup plus en allant vers le changement (car inconnu) qu’en supportant une souffrance connue, liée à du connu (maîtrisable, anticipable). 13. Notion développée par Jeffrey Young, psychiatre américain : le concept initial de schéma cognitif, principalement introduit par Beck, désigne les croyances (connaissances) de base qui constituent la compréhension qu'a une personne d'elle-même, du monde et des autres. Ces croyances s'élaborent à partir des expériences vécues au cours de la vie, celles de l'enfance étant particulièrement marquantes. Voir Jeffrey Young, La thérapie des schémas, approche cognitive des troubles de la personnalité, De Boeck, 2015.
10 Hypnose et TDAH
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ensuite prendre place une technique.
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qui amènera vers une stratégie d’approche, au sein de laquelle va pouvoir
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! apporter de plus à ce que l’on savait déjà, par les parents et par l’enseignante : l’existence effective de ces symptômes, dans la zone « rouge ». Par contre, j’ai demandé, un an après le début de cette thérapie, un bilan psychologique avec des tests psychométriques et projectifs. Les tests psychométriques de Théo ont révélé une intelligence supérieure à la normale, mais les tests projectifs utilisés (test « Patte noire » et « conte de fées ») ont mis en évidence les éléments suivants : le thème central est celui de l’abandon dans un univers menaçant et insécurisant, un monde vide où personne ne vient porter secours. Fantasmes d’absence des parents et de destruction (ils sont tous tués), sans véritable issue à cette peur de la mort. Les vœux de Patte Noire tournent autour d’un appel très clair à l’étayage
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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• Le TDAH est un syndrome, et non pas une maladie dont l’étiologie, la physiopathologie (voire psychopathologie) et pathogénie seraient bien définies. • Il y a encore peu de place, dans le tableau officiel des prises en charge recommandées, pour les thérapies brèves et l’hypnose clinique dans ce type de troubles. • Une approche associant vision systémique, démarche stratégique de type thérapie brève et hypnose clinique, s’avère efficace dans notre clinique de praticiens formés à ces approches, à la fois à court et à long terme, mais du fait du nombre trop faible de praticiens formés en France à cette manière de travailler, il est actuellement impossible de l’affirmer catégoriquement à travers des études de cohorte.
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Résumé
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parental et à une tentative de réparation d’une faille narcissique (ai-je de la valeur ?).
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10 Hypnose et TDAH
Les approches collaboratives en thérapie. Témoignages et praticiens. MolenbeekSaint-Jean, Satas – Le Germe.
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Hypnose et dépression à l’adolescence JACQUES PUICHAUD
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Chapitre 11
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La dépression à l’adolescence et les risques de suicide
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Annabelle, 16 ans
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Commentaires
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Bibliographie
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• Reconnaître chez l’adolescent la dépression et le risque suicidaire • Mettre en place une approche thérapeutique intégrative avec l’adolescent dépressif et son contexte familial • Savoir utiliser les différentes modalités de l’hypnose pour faciliter la relation et la stratégie thérapeutique
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! « L'adolescence c'est comme le passage du Cap Horn », disait un professeur de psychiatrie féru de navigation à voile. « Si les vents et le courant sont favorables, c'est magnifique. Si les vents se lèvent, les courants contraires c'est l'enfer, on pense au naufrage. » Souvent l’adolescence, ça se passe bien, avec des périodes chaotiques nécessaires au changement. Les adolescents viennent rarement en consultation. « Quand tout va bien, pas de médecin », dit l’adage. Dans d’autres situations, la souffrance de l’adolescent et de ses proches se manifeste par des dépressions orageuses et parfois un tsunami suicidaire.
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LA DÉPRESSION À L’ADOLESCENCE ET LES RISQUES
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DE SUICIDE Définition de la dépression chez l’adolescent
La dépression, ou épisode dépressif caractérisé, se définit en référence au DSM-5
et du plaisir. Elle est marquée par un changement important dans les relations avec apathie ou agitation. Elle s’accompagne souvent de troubles du sommeil et de l’alimentation. Des difficultés à se concentrer entraînent une baisse d’efficience scolaire. Les pensées de mort et idées suicidaires sont très fréquentes et
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
systématiquement à rechercher.
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tômes, parmi lesquels on trouve l’humeur dépressive, la diminution de l’intérêt
Le risque majeur est le passage à l’acte suicidaire qui peut être annoncé (« Je préfère être morte »), ou sans signes prémonitoires pour l’entourage qui se sent très fortement culpabilisé (« On ne s’est douté de rien, on n’a rien vu venir »). Il nécessite une hospitalisation surtout s’il est dénié ou banalisé par l’adolescent. Même si les causes en sont multiples, la souffrance est toujours présente. L’évolution dépend de la vulnérabilité personnelle, de pathologies somatiques ou psychiatriques associées ainsi que du contexte familial, scolaire, social. Elle est très fréquemment associée à des troubles anxieux (70 %) et somatiques qui peuvent être au premier plan et masquer la dépression. La demande de soins est faite le plus souvent par les parents auprès du médecin généraliste (Gouasdoue, 2007), plus facile d’accès pour l’adolescent qu’un suivi spécialisé auprès d’un pédopsychiatre ou d’un psychologue. Ceci peut se révéler
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par l’intensité, la durée (au moins 15 jours) et le nombre (au moins 5) des symp-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! nécessaire, suivant l’évolution, ou même une hospitalisation en cas de tentative de suicide. Dépression ou déprime ? L’adolescent a des difficultés pour s’adapter dans cette période de profondes transformations physiologiques, relationnelles et sociales. Il est normal qu’il passe par des moments de « déprime ». Ceux-ci prennent des tonalités dépressives avec morosité, instabilité émotionnelle. Ils ont pour caractéristiques de ne pas remettre en cause le fonctionnement familial ni scolaire, et d’être transitoires. Ils sont à surveiller car ils peuvent évoluer vers une dépression caractérisée.
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Reconnaître la dépression chez l’adolescent
L’adolescence est une période de profonde mutation, entre l'enfance passée et l'adulte en devenir que l’Organisation mondiale pour la Santé situe entre 12 et 19 ans, mais qui se poursuit en fait souvent au-delà.
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dépression. Pourtant, celle-ci est sous-estimée et seulement un tiers serait dépisté et accompagné médicalement et psychologiquement pour plusieurs raisons (Marcelli, 2018) :
• La dépression chez l’adolescent a été longtemps minimisée socialement européen des pédopsychiatres en 1971).
• L’adolescent a des difficultés à trouver les mots pour traduire sa souffrance. Il cherche à dissimuler sa vulnérabilité en particulier à ses parents. Il leur montre sa souffrance indirectement par une réactivité émotionnelle, des plaintes somatiques, il prend tout mal, on ne peut rien lui dire. Il se confie plus facilement à des tiers, camarades ou professeurs. Par exemple, une adolescente de 15 ans me dira en consultation : « Je veux parler de certaines choses qui sont en moi, je ne peux en parler à personne mais je peux vous en parler car je ne vous connais pas. » • Chez l’adolescent, la dépression prend des formes différentes de celles de l’adulte. Nous retiendrons deux formes principales. La première est une dépendance accrue au contexte familial, perte d’envie, sentiment d’ennui, de vide, avec repli le plus souvent dans la chambre, fuite des relations familiales et sociales, une distance affective avec les parents, la
11 Hypnose et dépression à l’adolescence
(« ça lui passera »). L’intérêt des universitaires est récent (premier congrès
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dépression avérée, c'est-à-dire correspondant aux critères diagnostiques de la
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Selon la Haute Autorité de Santé, 8 à 12 % des adolescents souffriraient d'une
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! fratrie. Les « idées noires » et mortifères sont très fréquentes avec risque de passage à l’acte suicidaire, de scarifications. Souvent, des difficultés pour aller au collège ou au lycée apparaissent. Une proposition de consultation est souvent dévalorisée : « Ça va servir à rien. » La deuxième se remarque par un refus de l’autorité, une revendication d'autonomie, des réactions agressives en cas de refus, la recherche vers l’extérieur auprès de camarades de relations affectives souvent idéalisées. Les amis, les contacts sociaux réels ou virtuels comptent plus que la famille. La recherche de situations à risque, une consommation excessive d’alcool, la drogue sont fréquentes. Des prises excessives de risque, souvent mortelles, peuvent être considérées comme des équivalents suicidaires. Ils sont souvent dans le déni de la dépression et d’une aide psychologique.
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« Je gère », « je vais m’en sortir tout seul », « je n’ai besoin de personne surtout pas d’un psy ».
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Psychothérapie et hypnose
menteux dont l’efficacité par rapport aux risques est discutée (HAS, 2014). Les techniques qui favorisent la relation, dont l’hypnose, y trouvent tout leur intérêt.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
L’hypnose, une thérapie ?
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charge de la dépression chez l’adolescent par rapport à un traitement médica-
Il paraît important de préciser que l’hypnose n’est pas une thérapie en elle-même, contrairement à ce qui est souvent présenté dans les médias (Yapko, 2009). Elle trouve sa place au service d’un projet de soin et des interventions thérapeutiques spécifiques. L’hypnose possède cet avantage, lorsqu’elle n’est pas confondue avec la thérapie, qu’elle peut s’associer à différentes orientations psychothérapiques suivant la formation, les compétences et l’expérience du thérapeute. Ceci a une importance car il est parfois conseillé aux parents des adolescents « d’essayer l’hypnose ». Les adolescents en ont une représentation souvent de spectacles vus à la télévision qui les rend réticents à une proposition de les aider en utilisant l’hypnose.
Voici quelques-uns des intérêts et utilités de l’hypnose dans la prise en charge psychothérapique de la dépression de l’adolescent : • Par rapport à une demande d’hypnose en particulier pour des troubles dépressifs chez des adolescents, il nous paraît préférable de ne pas entrer
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C’est la psychothérapie en première intention qui est préconisée pour la prise en
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! dans une discussion pour réassurer l’adolescent et ses parents sur nos compétences en hypnose et de se recentrer très rapidement vers la clinique, le ressenti de leur souffrance qui est ce pourquoi ils viennent. C’est la relation instaurée qui va être rassurante. L’hypnose sera abordée ultérieurement en fonction de la demande. • Lorsque l’hypnose s’inscrit naturellement dans la communication, il n’apparaît pas nécessaire de la spécifier. Des techniques plus formelles d’hypnose peuvent être présentées sous formes de propositions, de mises en situations, d’exercices. • Une distance est à respecter dans la relation, dans l’attitude envers l’adolescent. Le thérapeute n’est ni copain, ni parent. Si un contact physique est nécessaire, il doit être justifié, préparé, et il faut obtenir au préalable
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un accord.
• L’hypnose pose un cadre relationnel, qui permet à l’adolescent de se distancier d’un réel trop prégnant dans lequel rien ne paraît possible comme changement. Il peut alors faire l’expérience des situations nouvelles et
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nose l’aide à prendre conscience de ses sensations et de ses représentations induites par les plaintes de dépression et du risque suicidaire et que surtout celles-ci sont fondamentalement différentes de celles de l’adolescent ou des parents. Il n’aura donc jamais accès au sens du contenu et l’interessentiellement sur la forme de la communication et le processus des manifestations dépressives (Yapko, 2009).
2
ANNABELLE, 16 ANS
Nous présentons des moments de la psychothérapie d’une adolescente venue consulter pour « dépression », Annabelle. Cette présentation n’est pas un modèle de thérapie mais seulement un support pour montrer l’utilisation de l’hypnose associée à une approche de « thérapies brèves » intégrant des approches narratives, orientées vers les solutions, stratégiques, systémiques et des spécificités comme l’utilisation de l’approche « TACT1 » (Auger et Puichaud, 2005).
1. TACT : techniques et application de la communication en thérapie.
11 Hypnose et dépression à l’adolescence
prétation devient inutile. Il lui reste à focaliser toute son attention
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• L’intérêt de l’hypnose concerne aussi le thérapeute. La pratique de l’hyp-
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surtout d’avoir plus facilement accès à son vécu sensoriel.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! La prise en charge ne concerne pas la « dépression » qui n’est qu’un terme de nosographie médicale, c’est d’abord l’accompagnement relationnel d’une adolescente en souffrance dont les manifestations dépressives sont spécifiques ainsi que le contexte familial et social.
Première rencontre Annabelle est une adolescente de 16 ans qui vient en consultation prise par sa mère. Ses parents sont séparés depuis cinq ans. Elle vit habituellement avec sa mère et son beau-père. Le père a été averti de la consultation et a donné son accord. Il vit dans une région éloignée et ne peut pas se déplacer. Le beau-père a préféré ne pas intervenir. Annabelle est au lycée en première scientifique.
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L’adolescent fait rarement une demande personnelle de consultation et vient avec l’un de ses parents, le plus souvent la mère, parfois les deux parents. Il est
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important de respecter le contexte systémique et les recevoir ensemble en début et à la fin de la consultation. Le reste du temps, l’adolescent est vu seul.
systématiquement en premier à l’adolescente pour laquelle a été prise la consultation, en l’occurrence Annabelle.
La maman souhaite prendre la parole. Je lui propose d’attendre qu’Annabelle s’exprime avec ses mots car chacun a un vécu personnel d’une dépression. Elle 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
pourra compléter ensuite. Cela lui convient.
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Après les salutations d’usage, je porte une attention particulière et m’adresse
M’adressant à Annabelle, je lui demande si c’est bien elle, Annabelle, son âge et sa classe. Ceci, pour créer un effet de surprise qui focalise l’attention, une séquence d’acceptation et un début de dialogue. Cela permet de contourner des oppositions. Séquence d’acceptation Une séquence d’acceptation est le fait d’enchaîner 3 questions simples dont la réponse sera forcément oui. Elle favorise l’attention, l’alliance de travail et peut aussi faciliter l’accord formulé à la 4e proposition, qui concerne par exemple l’accord pour travailler avec l’hypnose (« et est-ce que tu serais d’accord pour que l’on t’aide plus efficacement avec l’hypnose ? », par exemple).
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Annabelle est accompagnée par sa mère.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Je me présente comme un pédopsychiatre, un médecin qui s’occupe des problèmes des enfants et des adolescents, plutôt adolescentes en ce qui la concerne. Je lui demande si je peux la tutoyer. « Pour quel problème es-tu là ? » Il paraît nécessaire de s’occuper du problème avant d’orienter trop tôt vers des solutions. Je l’écoute attentivement en notant ses propos et ceux de sa mère. La technique dite « des vingt premières lignes » (Auger et Puichaud, 2007)
Annabelle : « C'est ma mère qui a pris le rendez-vous parce que je lui fais des reproches. Elle trouve que je suis renfermée, que je reste trop dans ma chambre, et parce que je dis – Voilà et à part ça ? – À part ça, ça va. »
La question « à part ça ? » oriente d’emblée sur des exceptions. Les présentations du problème par les adolescents sont souvent globales et brèves. Il est nécessaire d’explorer d’autres dimensions scolaires, familiales, personnelles. « Le lycée ? – Mes notes ont un peu baissé. – À la maison ? – Ça va pas avec mon frère, on s’insulte. Je n'ai pas envie de travailler quand je rentre du lycée. Je me sens triste. J'ai envie de rien faire. Je m’allonge sur mon lit et je pleure. – Qu’est ce tu fais comme activité extérieure ?
11 Hypnose et dépression à l’adolescence
que je me trouve moche, que personne ne m’aime et que je veux en finir avec la vie. Voilà.
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En voici la transcription :
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Cette pratique qui consiste à noter in extenso la narration, loin de couper la relation, est fortement hypnotique. Elle permet de justifier un changement de rythme, reprendre un propos, reformuler. Elle donne un support pour ensuite utiliser un référentiel de décodage qui va permettre de récolter des informations pertinentes sur les modes de communication, les métaphores, les solutions tentées, les exceptions aux problèmes, les ressources, les croyances. Un autre avantage est qu’écrire permet d’écouter, de se taire, et surtout de ne pas interpréter, de ne pas faire une sélection en fonction d’a priori théoriques.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! – Je n'ai plus envie de sortir, même les amies je les vois moins. Je faisais de la danse, j'ai arrêté, trop fatiguée, j'ai mal partout et souvent au ventre et à la tête. – Qu’est-ce que tu fais pour que ça aille mieux ? – Je passe des textos à une amie, j’écoute de la musique. – De la musique ? – Oui de la musique triste. – Des moments où ça va mieux ? – Non c’est comme ça dès le matin, ça dure toute la journée, c’est pire le soir. – Ça vient d’où ?
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– Je sais pas. Je suis dans un trou noir, j’arrive pas à m’en sortir. – Si ça continue comme ça ?
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– C’est pas supportable, en finir. »
Je demande alors à la maman de compléter la présentation de sa fille. Les
fait maintenant quatre mois, plus d'entrain, plus de goût à rien. Elle ne travaille plus, refuse de se projeter dans l'avenir. Les difficultés scolaires ont commencé à se faire sentir. Les profs m’ont avertie, ils craignent pour son passage en terminale si ça continue comme ça. Ils n’ont rien remarqué avec les autres. Elle peut se passer facilement de man15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
ger. Elle a perdu 3 kg. Elle n'a plus de vie extérieure. Elle ne voit plus ses amies. Et sur-
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« Avant ça allait, excellente scolarité. Depuis la rentrée en première, tout a changé. Ça
tout elle a des idées noires. J’ai cherché à la motiver, la faire bouger, sortir, ça s’est terminé en dispute. Elle m’a dit qu’on ne l’aimait pas, qu’elle préférerait être morte. Ça m’a fait un choc. Elle se plaint souvent de douleurs, mal partout, au ventre, qu’elle ne peut pas aller au lycée. J'ai consulté notre médecin de famille qui a diagnostiqué une possible dépression. Il m’a adressée vers vous. » Elle me tend une ordonnance dans laquelle un confrère me demande de recevoir Annabelle. Il y indique qu’Annabelle présente des troubles qui lui évoquent une dépression. Il y évoque la possibilité d’hypnose pour l’aider. La maman questionne : « Et pour l’hypnose ? » Je réponds que je connais en effet l’utilisation de l’hypnose et ses indications mais que pour le moment, ce que je recherche, c’est d’apprécier les capacités d’Annabelle pour aller mieux. « Nous pourrons reparler ultérieurement de l’hypnose si
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parents sont souvent plus prolixes. La maman :
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! vous le voulez. Pour le moment, je souhaite voir Annabelle personnellement si elle en est d’accord. » Annabelle acquiesce. Elle est vue seule sans sa mère. « Qu’est-ce que tu souhaites ajouter à ce qui a été dit ? – C’est vrai ce que maman a dit. Ça ne va pas en ce moment, je me sens mal. Je ne suis pas heureuse, surtout à la maison. Je ne dors pas beaucoup. Je retarde l'heure du coucher, je me réveille pendant la nuit et tôt le matin. Je n'ai plus d'énergie, je me sens fatiguée, envie de rien faire. – Quand tu es réveillée la nuit qu’est-ce que tu fais ? toujours. »
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– Je passe des mails à des amies qui sont comme moi. On se remonte le moral, enfin pas Une première approche consiste à apprécier les capacités de changement
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d’Annabelle et d’avoir accès à son imaginaire pour sortir de sa plainte et aller
redonner « l’envie d’avoir envie ».
Je lui propose : « Si tu es mieux qu’est-ce que cela change pour toi ? Qu’est-ce que tu fais de différent, par exemple de ce que tu faisais avant, que tu ne fais plus et que tu Comme Annabelle reste focalisée sur sa souffrance, il lui est difficile de se projeter dans l’avenir, ce qui est fréquent chez les adolescents dépressifs. Nous lui proposons de fermer les yeux pour mieux se couper de l'environnement actuel si cela peut l'aider et de retrouver de bons souvenirs d’avant. Elle arrive à se connecter avec des moments passés avec ses amies, des moments de fou rire. Elle aimerait bien les revoir. Elle a aussi accès au plaisir ressenti pendant les cours de danse. Nous l’orientons ensuite, comme suggestions post-hypnotiques, vers la représentation et l’observation d’un petit événement arrivant fortuitement qui serait pour elle le signe d’une amélioration. Annabelle apprécie ce moment où elle a pu retrouver des sensations de plaisir mais elle craint, quand elle va se retrouver seule, que sa souffrance reprenne le dessus. « J'aimerais bien être mieux mais ça ne veut pas. Je pleure pour un rien. La seule solution est de mourir pour être soulagée. J’y pense très souvent, je ne sais pas pourquoi je suis comme ça. J’ai l'impression que ça ne va pas s'arrêter. Je souffre trop c’est trop dur. »
11 Hypnose et dépression à l’adolescence
veux refaire, qui te fait plaisir ? »
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encore possible, en l’orientant vers des objectifs concrets, rouvrir l’avenir, lui
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vers sa demande, vers ce qu’elle souhaite, « être mieux », mais qui ne paraît pas
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! L’important pour Annabelle est se sentir soulagée de cette souffrance, de ce qu’elle appelle ses « crises », ses pleurs. Ce qu’elle a réussi à faire pendant la consultation ne lui paraît pas réalisable toute seule.
La thérapie devient brève si le thérapeute s’adapte rapidement avec flexibilité.
C’est Annabelle qui choisit ses priorités, sur ce qui lui paraît le plus important pour elle en ce moment, le thérapeute doit s’adapter.
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Malgré une tentative de la distancier de sa souffrance, Annabelle y revient. Elle reste focalisée sur cette souffrance sur laquelle elle porte toute son attention.
Je lui propose de faire un exercice pour l’aider dans des moments de souffrance,
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exercice qu’elle pourra reproduire chez elle si elle le souhaite.
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Une observation attentive permet de percevoir qu’Annabelle est en état d’hypnose qu’elle a induit elle-même. C’est la plus rapide des inductions hypnotiques puisqu’elle est déjà faite. Il est inutile d’en proposer d’autres. Il suffit de reconnaître l’état hypnotique et de l’utiliser.
Je demande à Annabelle : « Quand tu me parles de tes problèmes, qu’est-ce que tu ressens ? C’est agréable ? » Elle répond : « Non pas du tout. » Je lui propose de retrouver les sensations corporelles de ce « pas du tout agréable » qui sont pour elle une crispation, une tension avec un petit tremblement, et de les intensifier pour bien les ressentir. Ensuite je lui demande : « Qu’est-ce que tu souhaites ressentir à la place qui correspond pour toi à être mieux, suffisamment mieux, suffisamment… agréable ? Tu peux fermer les yeux si cela peut t’aider à mieux être en contact avec tes sensations. » Quand elle rouvre les yeux, je lui demande de les refermer pour retrouver les sensations de souffrance du début puis sans rien faire, de laisser passer à celles du « mieux agréable » et de garder cette dernière sensation lorsqu’elle rouvrira les yeux. J’ajoute : « Comme dans un ascenseur, tu es à un étage, tu appuies sur le bouton, ça descend tout seul et tu te retrouves où tu veux sortir. C’est toi qui décides d’appuyer sur le bouton. Quand tu es prête tu le fais. »
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Ceci se remarque aussi par son attitude et son regard un peu figé.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Nous reprenons l’exercice plusieurs fois pour que le processus devienne fluide et s’engramme. Je lui demande si cela lui convient, puis une dernière fois de revenir à la souffrance initiale. Elle essaie mais dit qu’elle ne peut pas, elle n'en a pas envie, elle préfère rester comme ça. Il lui est donné la possibilité de refaire cet exercice en dehors de la séance si la souffrance revenait et elle appréciera si c’est intéressant et utile pour elle.
Technique de la pré-suggestion avec utilisation de l’hypnose. Le processus comporte deux temps :
Annabelle accepte de se connecter directement à ses sensations de souffrance. Certains adolescents ont besoin d’autres approches comme l’utilisation d’une échelle subjective de souffrance qui instaure une distance cognitive. Pour d’autres, c’est un aménagement de la technique elle-même dont les adolescents m’ont appris à ajuster des variantes. Annabelle est revue avec sa mère. Il lui est demandé de ne pas questionner sa fille sur son entretien personnel, de continuer à être attentive à son bien-être et d'observer les changements positifs qu'elle aura constatés. Il est important d’inclure les parents dans la thérapie. D’une part, il faut légalement avoir leur accord pour engager un projet thérapeutique, d’autre part leur présence, leur accompagnement et leur narration sont indispensables, en particulier pour apprécier l’évolution, et également pour définir d’un accord commun, des critères objectifs de fin de thérapie. C’est ce que j’appelle des suggestions indirectes de changement et « finir avant d’avoir commencé ».
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Il est préférable de la reproduire plusieurs fois pour en faciliter la reproduction en dehors de la consultation.
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Cette seconde expérience se fera d’autant plus facilement que la première a déjà été réussie.
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• Le premier consiste à faire réaliser une expérience qui va en préparer une autre (exemple : pour Annabelle c’est d’accepter de ressentir sa souffrance actuelle et rechercher ce qu’elle préfère ressentir à la place). • Le deuxième consiste à proposer, juste après la première, une expérience similaire avec un contexte un peu différent (par exemple, pour Annabelle, c’est de passer, spontanément, juste par l’attention et l’intention comme appuyer sur le bouton, de la sensation de souffrance à ce qu’elle souhaite). L’hypnose et la métaphore aident à sa réalisation.
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Deuxième rendez-vous La semaine suivante, lors de « la deuxième première rencontre » (nous considérons chaque consultation comme une première rencontre), je reprends le même processus. Annabelle étant venue avec sa mère, je les vois ensemble. Annabelle est de nouveau questionnée en premier. « Quelles nouvelles ? » Par cette question, j’oriente vers ce qu’il y a de nouveau, le changement. Annabelle annonce que c'est « un petit peu mieux » mais retourne rapidement à son problème : « J’ai eu des moments où ça n’allait pas du tout, triste à pleurer. J’ai peur de rester comme ça, de ne pas pouvoir m'en sortir. »
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La maman intervient : « Annabelle est un peu sortie de sa coquille. On a pu discuter. Mais elle manque totalement de confiance en elle. Elle se sent nulle, moche, elle dit qu'elle ne fera jamais rien de sa vie. » Annabelle acquiesce et ajoute : « Je ne mérite pas de
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vivre. »
réduit, comme cela arrive souvent quand des croyances limitantes bloquent les possibilités d'évolution. Ces croyances sont présentées de façon globale avec une orientation interne d’incapacité, d’impuissance. Toute tentative de réassurance ne fait que les renforcer. Une approche indirecte se révèle nécessaire dans
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cette situation ainsi que de proposer une expérience émotionnelle.
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Un changement positif a été remarqué par Annabelle et sa mère mais il est
Je demande à Annabelle si elle est d'accord avec ce que sa maman a décrit comme un « manque de confiance en elle ». Elle confirme qu'elle est nulle, qu'elle n’arrivera jamais à rien dans la vie, elle se trouve moche, sans aucune qualité, ce qui la rend très sensible à des reproches ou des moqueries. Elle parle de harcèlement de celles qu’elle considérait comme des amies, à qui elle s’était confiée et qui se sont retournées contre elle : « On a eu des embrouilles. » Puisqu'elle reconnaît manquer de confiance en elle, je lui demande : « Si tu manques de confiance en toi, de quoi as-tu besoin pour avoir confiance en toi ? » Surprise, moment de confusion, « Je n’avais pas pensé à ça. » « Oui, ce qui te paraît le plus important… Cite-moi au moins cinq choses. » « Pourquoi cinq ? » dit-elle. Comme réponse, je lui montre ma main en comptant les doigts. Elle focalise le regard, prend du temps pour répondre : bonheur, amour, sérénité, patience.
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Annabelle est reçue seule.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Encore un, le secret de la réussite. Elle finit par trouver avec de l’aide : « Le plaisir. » Je lui demande alors de retrouver des souvenirs récents ou anciens qui lui procurent une sensation forte ressentie dans son corps de bonheur, d’amour, de sérénité, patience, de plaisir. Elle les trouve un par un. Je lui propose de prendre le temps de les savourer, les yeux fermés pour être plus proche de son ressenti. Elle est étonnée d'avoir pu se reconnecter avec des émotions et des sensations qu’elle croyait perdues à jamais et qui sont là, en elle. Je lui dis : « Juste une question, c'était où ? » Réponse d’Annabelle : « En moi. » « Où ça en toi, c’est où ? » Elle m’indique sa tête et sa poitrine. « Tu peux prendre un moment, fermer les yeux, pour bien te connecter à toutes tes sensa-
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tions, les mettre bien en toi, prenant tout l’espace à l’intérieur de toi pour les retrouver dès que tu le souhaites, ou peut-être vont-ils se manifester d’eux-mêmes quand tu en auras besoin. »
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Il se termine en réunifiant ces vécus sensoriels. Le plus souvent, l’adolescent remarque lui-même, ou cela peut lui être suggéré, que ce qui paraissait lui manquer était déjà là, en lui. Concernant l’exercice proposé la semaine précédente, Annabelle évoque d’ellemême s’en être servie dans des moments de souffrance, ses crises comme elle les appelle, que ça l'a aidée. Je ne fais pas de commentaires, juste une ratification. Je préfère attendre qu’elle me parle spontanément de ce qu’elle a fait plutôt que de vérifier. Annabelle est revue avec sa mère en fin de consultation. Je remercie cette dernière de l'aide apportée, de son attention envers sa fille, de continuer à « l'aider sans trop l'aider ». « Bien sûr, il faut l’aider, mais l’aider peut ne pas l’aider et renforcer son impression qu’elle n’est pas capable de s’en sortir seule. Vous continuerez à l’aider avec cette petite pensée constamment présente “plus j’aide, moins j’aide”. »
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Il se poursuit par la recherche, avec l’aide de l’hypnose, pour chacun des besoins nommés d’un souvenir et surtout du vécu sensoriel associé.
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Le processus commence par un recadrage du « manque de confiance » supposé en « besoins pour avoir confiance » et de nommer ces besoins en termes non spécifiques (pour Annabelle c’est amour, bonheur, courage…).
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« La force est en toi » : une approche pour « le manque de confiance en soi »
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Par la suite Annabelle sera revue ensuite quatre fois à 15 jours d'intervalle. Elle est venue seule à la consultation suivante, sa mère n’étant pas disponible, puis à nouveau avec celle-ci lors des consultations suivantes. Lors de ces consultations, nous avons utilisé d’autres approches pour favoriser l’acceptation de la souffrance et la faire expérimenter des capacités de changement dont nous citerons uniquement quelques éléments. Je passe du « je » au « nous » pour montrer que cela se fait avec l’adolescent. • Nous sommes intervenus avec des techniques utilisant l’hypnose pour permettre une réunification et une meilleure acceptation de son vécu de
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dissociation, ce qui est essentiel pour prévenir les passages à l’acte suicidaire.
• Pour éviter l’évitement et favoriser le contrôle, nous lui avons proposé un
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temps de rencontre ritualisé au quotidien avec sa souffrance, « la minute d’affliction » expérimentée pendant la consultation.
• Nous lui avons fait expérimenter que c’est en elle-même qu’elle va pouvoir trouver « un lieu sûr » une sensation de sécurité, qui ne dépend pas des autres ou de circonstances extérieures, avec une acceptation d’ellemême totale et inconditionnelle au-delà de tout ce qui peut être dit ou
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fait la concernant.
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comme le « trou noir », en utilisant l’hypnose.
Lors du cinquième entretien, Annabelle dit se sentir mieux : « Je parle plus à mon beau-père, à ma mère, j’ai revu mes amies, ça va. »
Sa maman confirme : « Je suis d’accord, elle est plus souriante ; ça se voit, elle s’exprime, elle est plus avec nous. Avant, elle allait directement s’enfermer dans sa chambre. Elle se sent plus réveillée, plus active. Elle vient m’aider en cuisine, elle mange bien maintenant. C’est vrai, elle a revu ses amies, elle est même allée chez elles. Pour l’instant, franchement, ça va. »
Il est important que les progrès soient constatés par des changements subjectifs mais surtout par des changements objectifs remarqués par l’adolescent et son entourage qui font la différence par rapport à la situation antérieure.
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• Nous avons repéré et utilisé des métaphores apportées par Annabelle
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La fin de la plainte « Si ça avait comme ça, vous auriez demandé une consultation ? » La mère répond « Non. » « Et pour toi Annabelle ? » « Pour moi, ça va bien maintenant. » La maman : « Est-ce que ça va durer ? » « Je ne sais pas, je vais voir avec Annabelle. » Annabelle est vue seule. Elle confirme qu’elle se sent mieux : « Ce n’est plus comme avant. Je ne sais pas trop comment c’est venu, comme ça. Vous savez, j’utilise l’exercice du pire au mieux, ça marche. » « C’est bien si cela peut être utile et agréable. Pour toi, ça va, mais il va falloir rassurer ta maman que ça tient dans le temps. Es-tu d’accord pour que l’on se revoie dans trois mois ? » « D’accord. »
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Cet engagement de consultation à distance est reçu avec soulagement par la maman. Trois mois après, les changements positifs se sont maintenus, ce qu’elle confirme.
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Annabelle est revue seule. Pour elle, ça va bien. Elle poursuit ses activités comme
Elle aborde le sujet de l’hypnose, ce qu’elle n’avait pas fait jusqu’ici et demande : « Est-ce qu’on a fait de l’hypnose ? – C’est possible ! en autohypnose.
– (Ratification, acceptation) C’est bien, c’est comme ça que tu l’as vécu. Ça t’a paru utile et intéressant pour toi ? – Oui.
– Ça t’appartient. C’est à toi. » Sourires mutuels.
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COMMENTAIRES
La dépression à l’adolescence prend des formes diverses qui ont en commun une souffrance de l’adolescent mais aussi de sa famille. Elle peut se cacher sous des « ça va bien », « je gère », « c’est pour mon stress », « j’ai souvent mal au ventre, on m’a dit que c’était psy ».
11 Hypnose et dépression à l’adolescence
– Parce qu’en y repensant pendant les séances, j’ai souvent eu souvent l’impression d’être
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suicidaire : « Ça m’est passé, je préfère penser à autre chose. »
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la danse. Elle revoit ses amies. Ses notes sont remontées. Elle n’a plus de pensée
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Entendre le contenu de la plainte est utile pour faire le diagnostic. Ayant accepté de ne rien comprendre à ce contenu, la narration d’Annabelle et sa mère est acceptée, sans interprétation. Notre attention va être disponible et tout entière focalisée sur la forme de la communication et le processus qui crée et maintient les manifestations dépressives chez Annabelle. La causalité est souvent présentée comme linéaire, figée dans un passé avec un « parce que » qui fige toute possibilité de changement, engluée dans « la toile d’araignée familiale » et le fatum. Les adolescents comme Annabelle ont souvent une présentation globalisante de leur souffrance, associée à un sentiment d’impuissance et de culpabilité à l’origine de la pensée suicidaire. L’adolescent ne veut pas mourir, il veut soulager la
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souffrance. Il a perdu le sens de la vie et que « ce n’est que dans la vie que l’on peut résoudre les problèmes de la vie »
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C’est le soulagement de cette souffrance dépressive qui est sa priorité comme l’indique Annabelle. Elle est plus intéressée par « se sentir mieux » que le passé,
seule initiative de l’adolescent. Cela devient donc la priorité du thérapeute. L’utilisation de l’hypnose, dont l’efficacité dans le soulagement de la souffrance a été prouvée, est très utile.
D’autres interventions thérapeutiques sont nécessaires pour prendre en compte
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toutes les dimensions du vécu dépressif.
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d’accepter un autre rendez-vous de consultation qui ne doit pas être laissé à la
Ce sera une orientation vers l’action, par la représentation d’objectifs personnels atteignables qui témoignent d’un changement. Ceci permet d’évaluer la capacité de l’adolescent à quitter le champ des problèmes pour aller vers celui des solutions et d’utiliser son imaginaire et ses compétences avec l’aide de l’hypnose pour faire ce recadrage. Des interventions vont concerner les vécus de dissociation, de perte de contrôle, les sensations. Une attention particulière sera portée sur la modification des croyances d’impuissance, de culpabilité, traduites souvent sous le terme générique de « manque de confiance en soi » souvent associé à des pensées « pseudologiques » de suicide qui bloquent toute possibilité de changement. L’hypnose est d’une aide certaine pour faciliter les interventions et promouvoir les changements. Prendre en compte la place des parents et des relations familiales, amicales, est essentiel pour modifier des interactions dysfonctionnelles.
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les causes, et même l’hypnose. C’est ce qui va lui donner l’envie de poursuivre,
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• La reconnaissance de la dépression chez l’adolescent et en particulier du risque suicidaire est souvent sous-estimée en raison de sa spécificité et du contexte. • La mise en place d’un projet de soins se fait avec l’accord commun entre le thérapeute, l’adolescent et les parents qui sont inclus dans la prise en charge. Les consultations sont programmées. • L’hypnose, qui concerne aussi le thérapeute, facilite la mise en place d’une relation confiante, sécurisante, et favorise l’intervention thérapeutique dont l’indication est la psychothérapie pour la dépression de l’adolescent. • Les modalités de l’hypnose s’adaptent à la relation, à la personnalité de l’adolescent et au contexte de l’intervention clinique. • L’hypnose permet un cadre qui facilite le soulagement de la souffrance et qui procure à l’adolescent un espace corporel, un accès à l’imaginaire où il peut retrouver des sensations, des pensées, des émotions, qui lui redonnent « l’envie d’avoir envie » et un retour dans l’action de la vie. • Elle permet aussi l’appropriation par l’adolescent de techniques utilisables par lui-même (autohypnose) pour réguler son vécu émotionnel et éviter des récidives. • Les changements sont à apprécier dans le vécu sensoriel mais aussi dans les comportements, et dans l’interaction sociale de l’adolescent et ses parents. Une consultation à distance sera prévue pour confirmer l’amélioration de l’évolution positive.
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MARCELLI D., BRACONNIER A. et TANDONNET L. (2018). Adolescence et psychopathologie. Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson.
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référentiel d’attitudes a-t-elle une influence sur le ressenti de l’adolescent en consultation de médecine générale ? Thèse de doctorat de médecine. Université de Poitiers.
INSERM (2015). Évaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose.
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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
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Hypnose et éreutophobie THIERRY SAGE
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Chapitre 12
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L’éreutophobie
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Cédric, 17 ans
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Bibliographie
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• Comprendre la dynamique psychologique mise en œuvre • Percevoir cette fluidité et cette créativité nécessaires à l’utilisation de l’hypnose dans cette indication et pour des patients souvent adolescents
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L’ÉREUTOPHOBIE
La honte vécue suite à un rougissement irrépressible du visage lors d’un contact social, surtout s’il s’agit d’un inconnu, peut être source d’une douleur morale importante. L’anxiété anticipatoire de ce type de situation et qui résulte de ce vécu peut devenir socialement très handicapante, avec des comportements d’évitement systématiques et une souffrance morale, définissant alors la notion d’éreutophobie.
Définition de l’éreutophobie
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Il s’agit d’une anxiété obsédante de rougir en public, avec possibilité d’un retentissement majeur sur le fonctionnement social, positionnant cette problématique dans le domaine des phobies sociales. Il existe donc 3 aspects : une souffrance morale anticipatoire d’une situation, une idée obsédante et un comportement d’adaptation que nous pouvons qualifier de phobique en raison de sa finalité d’évitement.
source de souffrance morale et une anxiété anticipatoire. Ces trois éléments sont donc autant de portes d’entrées à une démarche thérapeutique, notamment avec le point de vue ericksonien.
Le problème est par ailleurs auto-entretenu : l’anticipation anxieuse va optimi15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
ser la focalisation sur les perceptions de chaleur du visage, jusqu’à déclencher
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cutanée (la chaleur des joues), une interprétation négative (honte, culpabilité…)
par elle-même le rougissement. La réaction va donc s’apparenter à un réflexe, non contrôlable par la conscience, avec une notion de seuil qui s’abaisse au fur et à mesure des expériences négatives.
L’interprétation négative va s’en trouver accentuée avec la souffrance morale secondaire qui va elle-même renforcer le phénomène d’anticipation anxieuse. Plus le patient tentera de stopper le mécanisme, plus il le renforcera en intensité et douleur morale pour arriver au vécu d’une expérience émotionnelle traumatisante avec trace mnésique correspondante. Il n’aura alors qu’un souhait : que cela n’arrive plus, et développera des stratégies d’évitement des situations à risque comme dans toute phobie sociale, associées à une idéation obsessionnelle : le rougissement du visage peut survenir à tout instant et ne peut pas être contrôlé. Cette dernière notion (le non-contrôle) est très importante quand on interroge ces patients, et participe beaucoup à l’anxiété de revivre ces épisodes.
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Trois facteurs semblent prédominants : la focalisation interne sur une sensation
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le patient peut ainsi vivre un envahissement de son idéation par cette idée fixe qui deviendra l’épicentre de la nature de ses liens sociaux, les situations anxiogènes débordant peu à peu sur l’ensemble de sa vie sociale avec un sentiment de dévalorisation et une altération majeure de l’estime de soi. Nous comprenons l’importance d’intervenir rapidement chez ces patients, en général des adolescents dont l’image de soi et la représentation identitaire peuvent être rapidement fragilisées par ce problème. La prise en charge peut être compliquée par l’absence fréquente de verbalisation spontanée de cette problématique par le patient (là aussi un sentiment de honte…). En revanche, l’adolescence permet une grande liberté et créativité dans le travail thérapeutique et nous pouvons comprendre et anticiper que l’hypnose erickso-
Focalisation sur perception de chaleur du visage
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Le rougissement du visage est dû à une dilatation des vaisseaux du visage, en rapport avec une régulation par le système nerveux autonome dit sympathique. Le stimulus déclenchant cette réaction peut être multiple : effort physique, chaleur, bol alimentaire, alcool, émotion. Il s’agit donc d’une réaction physiologique variable selon chacun. Son but peut être celui de réguler la température interne, la vasodilatation augmentant la surface d’échange avec l’extérieur, ce qui accentue les échanges thermiques. Le déclenchement émotionnel fait appel à un autre champ d’explication : le rougissement du visage ferait partie d’une compétence sociale en l’absence de langage, permettant à l’individu de donner des informations à autrui concernant la conscience de la présence et du point de vue de l’autre. Ceci permettrait d’anticiper ainsi un éventuel rapport de force, pour le bien de l’espèce, tout conflit étant préjudiciable à la collectivité. Il est intéressant de noter que ce rougissement du visage apparaît autant dans les émotions positives (joie) que négatives (honte). Il s’agit donc d’une réaction initialement non spécifique au type d’émotion, et non contrôlable par la conscience (Pelissolo, 2016). La sensibilité au regard de l’autre est le reflet de l’histoire développementale de l’être humain.
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+++ +++ Interprétation (honte, culpabilité, …) ® Souffrance morale +++ +++ ¬¬¬¬¬¬¬¬¬ Anxiété anticipatoire ®®®®®®®®®®
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nienne soit particulièrement adaptée à la prise en charge de ces patients.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Sa perception d’être est initialement conditionnée par tout un panel d’expériences sensorielles notamment tactiles, le toucher étant la première compétence sensorielle (avec la proprioception) à se développer, et ce dès la période fœtale. Puis l’association aux stimuli visuels, sensorialité dont la différenciation est la plus tardive, préfigurant ainsi l’accès à la représentation, va contribuer au développement du petit humain notamment dans sa dimension relationnelle, avec potentialisation de chaque expérience sensorielle, tactile et visuelle par la capacité d’intersensorialité. C’est dire si les perceptions cutanées et visuelles (ainsi que les autres domaines sensoriels) sont intimement liées. Par ailleurs, « voir l’autre c’est aussi se voir », pour paraphraser Merleau-Ponty quand il parle du toucher (« toucher l’autre c’est aussi se toucher » Merleau-Ponty,
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1962). Ceci met en avant cette capacité réflexive propre à la sensorialité, la sensation de rougir du visage et la vision du regard d’autrui prenant ainsi sens dans une certaine dimension de conscience de soi. L’association à un état interne
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négatif (mauvaise estime de soi par exemple) va compléter chez le patient éreutophobe ce jeu intime entre les perceptions cutanées et visuelles (on pourrait
savons que l’anticipation anxieuse est ancrée à une expérience sensorielle antérieure, qui a une dimension d’effraction ou de mise en danger. Cette anxiété pourra investir le corps selon les modalités habituelles (tachycardie, sueurs, polypnée, pâleur du visage, malaise vagal…) ou prendre une modalité dont la
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spécificité nous amène à nous intéresser à une signification particulière. Il en
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De fait, regarder l’autre, c’est aussi anticiper par le regard une relation. Nous
est ainsi de l’éreutophobie qui est déclenchée par une anxiété de montrer à l’autre le rougissement de son visage. Quand nous interrogeons les patients, le rougissement du visage est premier, et ce qui semble créer l’anxiété est la représentation qu’autrui puisse avoir de ce rougissement : que devine-t-il de ce que je suis, de ce que je pense, de cette intimité qui n’en devient plus une… Ceci avec une dimension de mise en danger par rapport à son intégrité, voire en rapport avec une réalité anticipée comme nous le verrons dans notre exemple clinique. Une fonction possible de l’érythème du visage peut résider dans cette dimension de communication (archaïque, non verbale) avec autrui qu’évoquent certains auteurs (Pelissolo, 2016). Ainsi « les émotions fondamentales ont préexisté au langage » et se manifestent en premier lieu par le corps. Pourquoi alors la rougeur du visage et non la pâleur préludant au malaise et à l’affaissement des défenses personnelles ? Devons-nous donner à cette érythrose une dimension
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parler dans une vision métaphorique du « toucher du regard de l’autre »).
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! de lutte active, de culpabilité d’être, voire de honte à se montrer à autrui tel qu’on imagine être… ? Tous ces concepts sont pertinents à évaluer chez le patient éreutophobe et font partie des éléments à travailler pour amener un recadrage cognitif du symptôme. Ces éléments cognitifs sont par ailleurs la source importante de nombreuses métaphores que l’hypnopraticien pourra utiliser, notamment en raison de l’aspect « naturalistique » de ceux-ci : en rapport avec la nature, l’évolution et le développement naturel de l’individu… Il existe des éléments de recadrage cognitifs (inspirés de Pelissolo, 2016) dans l’éreutophobie qui ont pour but avoué d’obtenir un certain degré d’acceptation du symptôme. Ces éléments constituent en fait autant de portes ouvertes à
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d’authentiques métaphores thérapeutiques en hypnose ericksonienne : • La rougeur du visage fait partie d’un panel de capacités corporelles de communication avec autrui, permettant la transmission de messages qu’il n’aurait pas été possible de signifier pour différentes raisons :
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période de développement où les messages corporels suppléent à
cientes en raison des représentations associées… Ainsi le symptôme de rougeur du visage devient une capacité de communication, comme peut l’être le hérissement des poils de l’animal devant le danger, le changement de couleur du caméléon en fonction de son environnement… Ceci donne cette valeur adaptative au symptôme qui permet de l’intégrer dans un comportement que le sujet pourra évaluer « dans la norme ». La rougeur du visage devient l’attitude adaptative de ce « petit animal intérieur », qui nous emmène toujours là où il convient et qui peut apprendre d’autres comportements en fonction des expériences vécues. • La communication avec autrui ne se résume pas à l’expression de rougissement du visage et repose sur d’autres messages, qu’ils soient verbaux comme non verbaux, beaucoup plus importants. La rougeur du visage apparaît ainsi comme un élément secondaire de relation à autrui, s’effaçant derrière les autres éléments de forme et de fond de la communication. Il peut être intéressant de décrire au patient ces différents éléments régissant les règles de la communication humaine (contenu du discours, attitude, intonation, mimique, etc.). • Nous n’avons pas de prise sur la signification qu’autrui donnera à nos messages non verbaux et il est illusoire de contrôler ceux-ci. Cet aspect
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dérer par la conscience sans stimulations de fortes résistances incons-
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l’absence de langage chez le tout-petit, informations impossibles à consi-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! aborde la dimension de l’altérité (chacun est un autre, responsable de ses propres représentations et actions), notion importante à travailler chez un patient éreutophobe souvent adolescent qui peut vivre une difficulté identitaire avec crainte d’une certaine « porosité » par rapport à autrui. • Cette érythrose du visage peut signifier à autrui une belle sensibilité personnelle qui nécessite néanmoins d’être « domestiquée » (il peut être utile de rappeler qu’il est beaucoup plus facile de moduler une sensibilité existante que d’en créer une de novo). Cet élément permet d’introduire la notion de bienveillance à soi-même et l’acceptation de ses mécanismes. Rappelons à ce titre qu’il est physiologique de rougir du visage suite à une émotion. • On ne voit pas la rougeur de son visage mais on la ressent en termes de
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chaleur. Ce ressenti n’est pas forcément le reflet de l’importance de l’érythème et il peut être intéressant de proposer l’expérience de la vidéo pour
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certains patients. L’autre ne peut pas avoir accès à ce ressenti qui est personnel et le restera.
l’extérieur en élargissant à d’autres sensorialités. En effet, le caractère autocentré de l’attention dans l’éreutophobie est systématique et enferme le patient dans un jugement autocritique défavorable. Un travail de défocalisation intéressant est celui de situer l’interlocuteur dans sa 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
« tribu » : celui des personnes grandes de taille aux yeux bleus et intona-
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modifier quant à son objet : couleur des yeux de son interlocuteur, accent linguistique, odeur du parfum, etc. On réoriente ainsi l’attention sur
tion grave, etc. Tout naturellement le patient recherchera des caractéristiques communes à chaque tribu (rechercher un sens à toute expérience reste un mécanisme atavique permanent au fonctionnement humain) et sera donc attentif aux caractéristiques de la personne rencontrée et non plus à son ressenti de lui-même (déplacement attentionnel).
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• Ce ressenti correspond à une focalisation cognitive qu’il est possible de
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! L’éreutophobie en 5 points (Pelissolo, 2012, 2016)
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1) La peur de rougir en public est assimilée à une forme particulière de phobie sociale. Il s’agit d’un trouble fréquent qui n’est par contre pas répertorié actuellement en tant que tel dans une classification psychiatrique ce qui explique la pauvreté des données au niveau épidémiologiques, notamment en termes de prévalence. Le terme d’éreutophobie peut répondre à deux aspects cliniques : – une peur de rougir en public s’intégrant dans une authentique phobie sociale (il s’agit alors d’un symptôme parmi d’autres de cette phobie sociale, un élément clinique étant alors utilisé comme critère diagnostique de celle-ci) ; – un authentique syndrome phobique où la peur de rougir en public est la seule manifestation de l’anxiété sociale. Des caractéristiques cognitives, physiologiques (concernant le système nerveux autonome) spécifiques seraient alors propres à ces patients avec également une prise en charge spécifiée (Pelissolo, 2012 ; Voncken, 2009). 2) 4 à 5 % de la population générale souffrent d’une anxiété sociale. Il est estimé qu’un quart de ces patients présentent une peur de rougir plus ou moins importante. L’évaluation statistique de personnes ayant vécu ou vivant une éreutophobie est donc de 600 000 personnes en France. La prévalence est probablement plus importante (10 % de la population générale) si nous considérons la peur de rougir en public en dehors de la notion d’anxiété sociale. Il n’existe pas de corrélations actuellement mises en évidence avec un type de personnalité particulière, et les extravertis sont concernés comme les autres. Cependant, la notion d’une expérience traumatisante à l’origine du mécanisme est fréquemment rapportée. 3) L’âge d’apparition se situe préférentiellement à l’adolescence, parfois après, avec repli sur soi, refus scolaire, évitement social, sentiment dépressif. Il n’existe pas de différence entre hommes et femmes. Une échelle d’évaluation, le QES (Questionnaire d’éreutophobie de la Salpêtrière) en langue française a été validée (Pelissolo, 2010). Cette échelle met en évidence une corrélation négative entre le score d’éreutophobie et l’âge. 4) Une disparition spontanée chez l’adolescent est parfois le cas lorsque l’environnement social est favorable, mais n’est absolument pas la règle. Une prise en charge adaptée peut faire disparaître ce syndrome en quelques mois. L’évolution peut être plus longue lorsque l’éreutophobie s’intègre dans une anxiété sociale avec d’autres symptômes associés. En l’absence de prise en charge, elle peut aboutir à une forme grave de l’adulte avec retentissement majeur en termes de vécu et de fonctionnement social, l’apparition d’un syndrome dépressif voir l’évolution vers des
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dépendances addictives permettant de gérer l’anxiété générée. Néanmoins une amélioration spontanée après l’âge de 40 ans est souvent décrite. 5) Comme dans toute anxiété sociale, la thérapie comportementale et cognitive est la prise en charge proposée le plus fréquemment, avec une grande importance donnée à l’exposition progressive aux situations anxiogènes. Cette thérapie peut être menée en individuel ou en groupe. Néanmoins le nombre de séances relatées dans les différentes publications reste relativement élevé (en moyenne 20 séances) mais avec une efficacité durable dans le temps selon les évaluations à 6 mois, voire à 2 et 4 ans. Certains conseillent des prescriptions de médicaments (bêtabloquants, benzodiazépines, antidépresseurs) mais il existe alors très souvent une rechute à l’arrêt de la médication. Des protocoles semblent montrer que l’association de ces médicaments à la thérapie cognitivo-comportementale majore l’efficacité de celle-ci. La sympathectomie est une intervention chirurgicale visant à détruire le nerf sympathique, le phénomène de rougissement du visage étant lié à une hyperac-
par rapport à un retentissement social très préjudiciable et une souffrance morale majeure n’en comporte pas moins des effets secondaires importants, notamment le risque d’une hypersudation compensatrice très invalidante, ce qui en fait une technique marginale et peu utilisée à l’heure actuelle.
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D’autres techniques sont évoquées dans la prise en charge de l’éreutophobie :
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seaux du visage. Cette technique proposée par certains comme dernier recours
relaxation, méditation, hypnose (Bioy, 2017). Cette dernière approche paraît très prometteuse au vu de la créativité permise par une situation clinique en soi très irrationnelle. Notre expérience clinique va dans ce sens avec des résultats qui peuvent être d’autant plus rapides que la prise en charge est précoce. Enfin, il ne faut pas sous-estimer l’intérêt de participations à des forums, voir à des activités collectives où le plaisir de l’échange social permet une exposition progressive, « naturelle » et agréable à la relation à autrui : théâtre, groupes de parole, orchestres et chorales…
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tivité du système nerveux autonome sympathique, avec vasodilatation des vais-
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CÉDRIC, 17 ANS
Première séance – L’espace sécure Cédric, âgé de 17 ans, est adressé par un confrère dermatologue pour un problème de rougeurs du visage et du décolleté apparaissant à chaque confrontation avec autrui notamment dans le cadre scolaire. Il s’y associe un évitement scolaire de plus en plus gênant avec angoisse processive importante dès les derniers jours des vacances à chaque rentrée scolaire. Les plaques sont infiltrées et prurigineuses et font évoquer un mécanisme d’histaminolibération1 associé à l’érythrose induite. Un traitement antihistaminique est instauré par le confrère avant de débuter la prise en charge, ce qui diminue anxiogènes.
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le prurit mais ne change en rien l’apparition des plaques lors des situations Cédric est amené par sa mère. Il est fils unique. Ses parents se sont séparés
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avant sa naissance et il ne voit pratiquement pas son père qu’il connaît néan-
et me décrit une vie familiale harmonieuse avec son fils. Elle manifeste néanmoins une forte anxiété sur la situation de son fils qui dure depuis 3 ans et fait un lien net entre l’apparition des troubles et une agression à la sortie du collège à l’époque avec menace par arme blanche par d’autres collégiens semble-t-il. Il s’en est ensuivi un harcèlement pendant un an avec menace par armes d’airsoft par d’autres jeunes de ce collège.
Cédric a intégré le lycée par la suite mais avec persistance des troubles dermatologiques alors que le contexte de harcèlement a disparu.
La maman accepte que la suite de l’entretien se passe avec Cédric seul. L’adolescent, qui n’était pas intervenu lors de la description de la situation par la mère, manifeste assez rapidement une aisance dans le contact, et semble heureux qu’un praticien l’écoute. Cédric agrée totalement avec l’explication causale de sa mère et me décrit les crises comme quotidiennes à chaque confrontation avec autrui, homme ou femme, à partir du moment où il suppose l’apparition
1. Histaminolibération : libération d’histamine par certaines cellules de la peau (mastocytes) donnant une lésion d’urticaire et dont le stimulus déclencheur peut être spécifique (allergie) ou non (physique, psychologique).
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lors de ce premier entretien. Celle-ci n’a par ailleurs pas de nouveau compagnon
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moins. Il amène peu de renseignements à ce sujet et la mère est très présente
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! d’un désaccord ou d’un conflit. Cette appréhension s’est élargie avec la rencontre de nouvelles personnes, émettant un doute sur sa capacité à répondre de manière adéquate à la confrontation avec autrui. Je remarque cette différence entre le contact simple et naturel que je vis à l’entretien avec cet adolescent et le motif de la consultation qui relate cette difficulté lors de toute nouvelle rencontre sociale. Le cadre de la consultation et la présentation de la prise en charge ont probablement été optimaux par mon confrère, qui connaît bien le travail réalisé ici, et également par la mère qui est particulièrement motivée pour la résolution du problème de son fils. Je suis donc d’emblée considéré comme un allié… dans ce monde que Cédric semble vivre comme conflictuel au moins dans la relation à l’autre.
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Ses résultats scolaires sont par ailleurs excellents avec une belle appétence à l’apprentissage de nouvelles connaissances.
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Cédric me manifeste son désir de se débarrasser de ce rougissement qu’il interprète par ailleurs comme une manifestation de faiblesse de sa part, ce dont il a
notamment un sommeil conservé mais me décrit des cauchemars à l’époque du collège qui ont disparu à l’entrée au lycée.
Il est passionné d’informatique, de jeux vidéo depuis son enfance et désire être infographiste. Nous en sommes venus ainsi tout naturellement à parler des jeux
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auxquels il joue, et notamment de ceux où interviennent des avatars. Il me dit
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Il ne manifeste actuellement pas de troubles de la lignée post-traumatique, avec
être passionné par les jeux de rôle et notamment ceux où il devient guerrier. Je lui demande s’il a vu le film de J. Cameron, Avatar : ce film l’a passionné lorsqu’il l’a vu deux ans auparavant mais avec actuellement des souvenirs vagues sur le contenu ; je lui prescris de le revoir afin que nous puissions en discuter. Je lui précise que ce film contient beaucoup d’informations qui pourront lui être très utiles. À ce stade de l’entretien, et dans ce cadre particulier, je ne perçois pas de réserve à utiliser la démarche thérapeutique qui me vient tout naturellement à l’esprit, à savoir le travail de l’avatar (Sage, 2017). Cédric a un rapport solide avec la réalité et sait ce qu’il veut. Il ne manifeste dans l’immédiat pas de trouble de l’attachement. Je désire renforcer cette alliance thérapeutique naissante par une expérience partagée avec un travail hypnotique dès cette première séance. Ceci me permettra également de vérifier la capacité de Cédric à trouver un espace intérieur de sécurité.
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grandement honte.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Après interrogation auprès de Cédric, cette première séance consistera à vivre un espace sécure sur une plage du sud de la France. Lors de cette séance, Cédric manifeste une belle capacité au lâcher-prise pour aller se ressourcer dans cet espace sécure. Il me décrit assez précisément cette plage, et va y retrouver son grand-père, ancien forgeron encore en vie, qu’il adore et chez qui il passe la majorité de ses vacances. Il me parle spontanément de ses souvenirs d’enfance, documentés par des faits précis et remontant très tôt depuis l’âge de 3 ans. Ceci me conforte dans mon idée d’une structure d’attachement sécure chez Cédric qui nous aidera à explorer et utiliser ses capacités dissociatives. J’anticipe une autonomisation de la technique rapide pour Cédric et lui prescris des séances d’autohypnose : je lui propose ainsi de retrouver cet espace de manière quotidienne et à heure fixe dans l’endroit qui lui convient (il choisit de réaliser ces
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séances dans sa chambre après le déjeuner).
La maman de Cédric, qui n’a pas assisté à cette première séance, semble rassurée de voir que son fils a bien vécu ce premier entretien.
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Je déduis de ce premier contact plusieurs éléments :
ticipe beaucoup à cette interprétation. Ce dernier aspect pourra mériter d’être précisé par la suite si la prise en charge devait s’orienter vers une démarche psychothérapeutique (par exemple présence d’une « parentalité contraignante » ? selon le mot de Palacio Espasa rappelé par Pierrehumbert en 2003). Cette démarche ne sera pas nécessaire comme vous le verrez.
• Le symptôme ne semble pas s’étayer sur une problématique préexistante, notamment je n’ai pas détecté dans l’immédiat d’éléments en faveur d’une problématique d’attachement. De même, il n’existe pas d’autre signe associé de phobie sociale, l’évitement scolaire étant plus un comportement secondaire qu’une réelle phobie scolaire. Cet aspect me permet d’être relativement optimiste quant à l’évolution du symptôme. • Cédric possède des capacités imaginatives importantes, qu’il utilise d’ailleurs dans le cadre de sa passion des jeux vidéo. • L’aspect signifiant principal de son expérience traumatique initiale est la potentialité de danger que représente la rencontre avec l’autre, surtout si cet autre est un inconnu. Ceci stimule le système comportemental lié à la survie, auquel pourrait appartenir la rougeur du visage. Les jeux vidéo permettront d’aborder la dimension « guerrière » qui semble en jeu ici, et
12 Hypnose et éreutophobie
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rogatoire et est verbalisé spontanément par Cédric, même si sa mère par-
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• L’aspect post-traumatique de l’éreutophobie apparaît ici évident à l’inter-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ce avec une sécurité totale (ce n’est d’ailleurs probablement pas un hasard si Cédric est passionné de ce type de jeux).
Deuxième séance – L’avatar Trois semaines plus tard, Cédric apparaît heureux de s’entretenir de son expérience. Je réalise cinq minutes d’entretien en présence de la mère qui verbalise une confiance dans la démarche en cours, se basant en cela sur l’aspect plus décontracté de son fils. Celui-ci reste très discret avec sa mère sur les exercices d’autohypnose qu’il réalise à domicile, cultivant et protégeant ainsi son espace personnel. Sa mère accepte cet état de fait, et se réfère à une « délégation confiante » de son anxiété vis-à-vis de la situation. Elle propose rapidement et
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d’elle-même de s’effacer pour « laisser travailler Cédric ». Celui-ci manifeste une grande satisfaction à la réalisation de son exercice quotidien. Il fait ainsi sa
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séance régulièrement, exprimant un grand plaisir à retrouver ce grand-père qu’il aime tant dans cette ambiance de vacance. Je l’interroge sur le film Avatar : « Oui je l’ai même revu deux fois et j’en ressens une force intérieure qui est peut-être
J’acquiesce et lui explique une vision symbolique passionnante de ce film : l’inversion possible des réalités, sachant que l’être humain a la possibilité d’induire ce processus. Ainsi dans ce film le soldat, qui est paraplégique, pourra intégrer son avatar « imaginaire », retrouvant de fait toutes les capacités pour 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
défendre son monde et ses convictions, et ce de manière définitive par choix
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ciente…
personnel. La réalité de l’avatar devient celle du soldat… Ce choix positionne la personne vis-à-vis de son problème, quel qu’il soit, en tant qu’acteur et responsable de l’avenir qu’il se donne. Ce film place de plus ce message dans un contexte guerrier, ce qui répond d’autant plus à la problématique de Cédric. J’explique alors à celui-ci qu’il lui est possible de rencontrer son avatar, et de lui proposer de travailler ensemble. Nous installons un signaling avec l’index de la main droite. Nous retournons donc en séance dans le lieu sécure que Cédric connaît maintenant très bien, avec l’intention de laisser venir à soi la partie de soi correspondant à la notion d’avatar préalablement décrite. Cédric manifeste une belle capacité à partir dans cet espace du sud de la France pour y retrouver son grandpère. Le signaling de confort étant validé, je propose la possibilité d’une rencontre avec « cet autre soi-même qui gère de manière inconsciente tous nos mécanismes
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celle de l’avatar… » manifestant ainsi le fait que la métaphore est déjà effi-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! de manière instinctive avec une aisance et une adaptabilité naturelles, et ce, indépendamment de toute expérience vécue ». Cédric vit une transe profonde dès l’évocation de cette rencontre et manifeste corporellement un bel état de relaxation. Je poursuis l’évocation de cet avatar en restant le plus vague possible sur les différentes manières que celui-ci utilisera pour se manifester. Je décris également « ce potentiel immanent de tout individu, qui peut se vivre en tant qu’entité. De ce fait il pourra être contacté “à vau-l’eau” avec une dynamique psychologique influencée par l’interaction. Il s’agit ainsi d’une (nouvelle) relation à soi-même, reposant sur une confiance sans condition en ses capacités « intrinsèques », sans dépendance avec l’intervention de facteurs externes “transcendants” dont nous serions alors dépendants. »
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Au retour de cette transe profonde et après la réassociation avec les perceptions de l’ici et maintenant, Cédric manifeste un état de réflexion intérieure qui m’amène à réduire l’espace de questionnement en feed-back habituel. Je m’enquiers simplement de la forme qu’a prise l’avatar pour se manifester et si
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la rencontre a été agréable : Cédric me répond sans surprise que son avatar était
tions : beaucoup de couleurs, de sensations corporelles manifestant notamment une belle activité physique, des odeurs de fleurs, la forêt… tout ceci avec un facteur commun : le plaisir de vivre cette sensorialité. Il me confie que cet avatar l’a emmené dans son monde et lui a présenté sa famille (comme dans le film). Par contre il ne me décrit aucune image guerrière, l’avatar vivant à l’instant dans un espace non accessible à « l’humain », ou la notion de conflit n’existe pas. J’appuie sur ce dernier aspect que Cédric me livre naturellement pour expliquer que cet avatar est une partie de lui-même, qui ne vit pas dans une logique de confrontation à l’autre, mais qui aura, si la situation le nécessite, toutes les capacités à répondre à un conflit éventuel. Cet avatar pourra ainsi intervenir chaque fois qu’il en ressentira le besoin. Je lui propose de revoir régulièrement cet avatar lors de ses séances quotidiennes. Il lui fera totalement confiance quant aux contenu et vécu des séances, « l’avatar faisant partie de cet inconscient (ericksonien) qui nous amène toujours où il est utile d’être, en accord avec la morale personnelle et collective ». Je réfère alors cette représentation de l’avatar à celle d’un animal intérieur, dont l’instinct l’amènera forcément là où il convient (« nous n’avons jamais vu par exemple un chat exposer volontairement sa patte au feu… »).
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Cameron. Il me décrit cette rencontre comme très riche en différentes sensa-
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de couleur bleue et avait la même apparence que celui existant dans le film de
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Cédric est apparemment très satisfait de cette deuxième séance et rejoint sa mère qui ne pose pas d’autre question. Un troisième entretien est prévu dans trois semaines… Il apparaît clairement de cette séance que Cédric mobilise ses ressources et manifeste déjà une certaine autonomie avec la technique. Le rapport avec la réalité est solide et me permet d’installer la procédure de l’avatar assez rapidement. Le symptôme n’est plus central dans la consultation : l’adolescent est maintenant centré sur un domaine d’expérience (virtuelle) qui l’amène à vivre autrement sa relation avec autrui, et ce sans avoir à fuir celle-ci. Le but est donc de relier cette expérience source de plaisir qu’il vit avec son imagination avec la vie réelle. Partir dans la virtualité n’est plus une fuite de la situation anxiogène mais
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au contraire devient une ressource pour gérer celle-ci, permettant une anticipation et une adaptabilité qui n’était pas possible auparavant.
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Troisième séance – Le nom
au passé… ce qui restera bien sûr à confirmer dans le temps. Il retrouve son avatar de manière régulière : celui-ci a toujours la même apparence, et l’emmène dans différentes aventures y compris guerrières. Il se sent accompagné dans sa vie sociale qui ne lui pose plus de problème. Je ne reviens pas volontairement sur la description de l’évolution de son symptôme, ce qui pourrait le focaliser de 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
nouveau sur la situation antérieure. Ce qu’il m’en a dit est suffisant, et je lui pro-
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feste une belle observance aux séances à domicile et parle de son éreutophobie
pose simplement de retrouver en séance cet avatar et de lui trouver un nom, en spécifiant bien que ce nouveau nom sera également le nom de cette partie de luimême mis en mouvement par l’avatar. J’utilise ainsi la technique d’Erickson (Rosen, 1986) pour qui le changement de nom du patient est une suggestion posthypnotique très efficiente, permettant de pérenniser un processus psychologique de changement, lorsque bien sûr ce nouveau nom a été associé à un changement en séance hypnotique. Cédric est très intéressé par cette idée et part rencontrer son avatar avec la prescription de laisser venir naturellement et sans plus y penser le nom de celui-ci. L’induction est très rapide et le vécu semble très agréable avec un relâchement corporel manifeste. Cette séance sera volontairement courte car je désire appuyer sur l’aspect automatique, presque réflexe de ce processus de lien avec l’avatar. J’appuie également « sur l’aspect naturel de l’attribution d’un nom, que tout le monde a le droit d’avoir un nom, que cela est important pour chacun de se situer dans
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Cet entretien va confirmer la pertinence de la démarche initiée : Cédric mani-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ce monde et de se présenter à autrui avec son nom, qu’il n’y a pas de communication sans que chacun se soit présenté avec ce nom, que ce nom permet aussi de dire non… » Au retour, Cédric m’exprime que ce nom lui est venu sans effort, d’une partie de lui-même : Maximus. Il m’explique alors que ce nom est aussi celui d’un célèbre gladiateur d’un vieux film sur la période romaine2. La représentation guerrière est ainsi évidente et il m’explique que ce gladiateur a combattu et obtenu sa liberté, que ce soit dans la réalité comme dans le fait de retrouver sa famille tuée par ses ennemis. Le concept de libération apparaît ainsi central dans cette association d’idées et satisfait pleinement Cédric, le symbolisme de ce prénom me paraissant par ailleurs très adapté à la situation… Nous convenons d’un rendez-vous dans trois mois pour faire le point. Cédric
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retrouve sa mère qui est absorbée par un livre en salle d’attente, apparemment totalement confiante et détachée de son angoisse manifestée au premier entretien.
Le dernier entretien se fait en présence de la mère : Cédric est rentré en termi-
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appréhension, avec la rencontre de nombreux nouveaux camarades sans problème. Il continue de rencontrer son avatar mais de manière beaucoup plus irrégulière, pour le plaisir comme il dit… La mère acquiesce et me dit quelques mots de remerciements, apparaissant totalement relâchée.
Nous convenons de stopper la prise en charge. Je n’envisage pas de revoir Cédric, pour ne pas donner l’inférence que le problème puisse revenir. Le message aurait été différent si nous étions dans une démarche psychothérapeutique…
Situation clinique
Clara, 11 ans, est amenée en consultation par sa mère pour un refus scolaire, l’enfant manifestant un état d’anxiété et d’agitation majeures lorsqu’il s’agit de se rendre à l’école, et ce depuis un an. Cet état, initialement à la rentrée des vacances et le lundi matin uniquement, se répète désormais tous les jours. La maman avoue être désarmée devant cette réaction et dit souvent céder en gardant Clara à la maison et en lui faisant rattraper les devoirs. Elle en a parlé à la maîtresse qui ne voit pas d’explication qui soit liée à ce qu’il se passe à
2. Film de Scott R. (2000) retraçant l’épopée d’un général romain, Maximus, déchu et mis en esclavage par son adversaire Commode. Il va recouvrer sa liberté en devenant gladiateur au prix d’épiques combats, et atteindre la sérénité dans la mort en rejoignant sa famille tuée par les soldats de Commode.
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d’informaticien-infographiste. Il a fait sa journée d’appel militaire sans aucune
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nale sans souci, a de bons résultats scolaires et se destine à la carrière
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l’école, si ce n’est que Clara est une enfant très introvertie n’interagissant que très peu avec ses camarades. Ses résultats scolaires sont de plus en plus insuffisants et un redoublement est envisagé. Ce ne sera qu’au deuxième entretien, en présence de la mère, que Clara exprimera cette angoisse de rougir devant la maîtresse, de peur de ne pas savoir répondre à ses questions. Elle exprime alors le fait que celle-ci comprend tout de suite qu’elle ne connaît pas ses leçons par cette rougeur du visage qu’elle ne peut empêcher d’apparaître, et ce au moindre regard de l’enseignante. Plusieurs entretiens plus tard, Clara sera capable d’exprimer le mal-être de cette rentrée où elle découvre une nouvelle institutrice, de nouveaux camarades, de nouvelles connaissances et des devoirs qu’elle n’arrivait pas comprendre. Elle en ressentait une honte importante surtout vis-à-vis de cette maîtresse qui avait l‘air si gentille et qu’elle décevait énormément… L’éreutophobie est ici l’un des symptômes d’une phobie scolaire qui s’étaye initialement sur des problèmes d’apprentissage.
COMMENTAIRES
traumatisme initial semblant être à l’origine des troubles phobiques sur lequel il pourrait être pertinent de travailler. Néanmoins il vit ce problème depuis plus de trois ans, sans tendance spontanée à l’amélioration, avec au contraire une aggravation menaçant le fonctionnement social et une profonde douleur morale. 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Une prise en charge, même courte comme cela a été le cas, est indispensable
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avec une mobilité psychique et des ressources imaginatives importantes, et un
pour éviter un retentissement psychopathologique notamment sur le mode dépressif et un « enracinement » du processus à l’âge adulte qu’il sera plus difficile à gérer. La prise en charge est parfois plus longue, notamment en cas de troubles d’attachement associés, ce qui est souvent le cas dans mon expérience. Cédric décrit bien ce phénomène de focalisation sur la perception cutanée procurée par la rougeur du visage avec une angoisse précessive ainsi que secondaire à cette perception. D’ailleurs le fait de simplement parler de ce symptôme avec le patient éreutophobe déclenche la bouffée vasomotrice tant redoutée… Il est donc important de partir dans un autre champ d’expérience initialement, en utilisant les champs d’intérêts du patient. Erickson nous conseille de modéliser d’abord le monde du patient, puis de modéliser le rôle du patient dans son monde (Erickson dans Rosen, 1986, p. 28). Cédric gérait son mal-être intuitivement par cette appétence et le plaisir de partir dans des mondes virtuels que lui proposent les jeux vidéo, comme le font d’ailleurs beaucoup d’adolescents. La
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Le cas de Cédric peut apparaître idéal : patient sans psychopathologie apparente,
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! dimension guerrière était constamment présente dans les jeux utilisés. Aussi le travail de l’avatar a été particulièrement adapté à Cédric. Il a permis de donner à cette capacité imaginative de l’adolescent une dimension adaptative et non plus de fuite de la réalité. Il restait à faire le lien entre ce nouveau domaine de perception vécu avec l’avatar (sur fond de libération, plaisir et découvertes), avec la dimension de la relation à autrui. Ceci a été permis sur le plan métaphorique par cette rencontre avec un autre soi-même (l’avatar) en dehors du prisme des expériences déjà vécues (l’agression initiale) et des représentations antérieures, avec accès au potentiel inné dont chacun dispose. L’avatar est à mon sens une belle représentation de cette recherche immanente initiée par la démarche ericksonienne.
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Cette nouvelle image (de soi) permet à l’adolescent de faire ce « reset » indispensable sur sa représentation de lui-même, effaçant de fait cette honte à se présenter à autrui avec ses imperfections. La légitimité d’être ce que l’on est, que ce soit dans la forme comme dans le fond, devient alors une évidence.
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L’inversion des réalités est ainsi un processus directement abordé par cette
légitimation » de l’expérience imaginative en abordant également la dimension de libre arbitre : nous avons la possibilité de faire un choix de vie en passant par un choix de perception de soi, et ainsi de réaliser cette inversion des réalités, l’angoisse de rencontrer de nouvelles personnes pouvant se muer en plaisir de la découverte d’autrui.
« Et si les histoires que les patients inventent en notre compagnie étaient plus proches de la réalité que la vérité elle-même ? » (Bioy et Servillat, 2018)
L’aspect éthique doit ici être abordé devant ce travail influant chez le patient sur la réalité perçue de lui-même : tout est question de mesure, d’adaptation au sujet, avec nécessité que le praticien évalue la position du patient par rapport au travail effectué : risque de perte de contact avec la réalité ? de comportements non adaptés socialement ?… C’est pourquoi il convient de bien utiliser les consignes préliminaires (Sage, 2017) et notamment de vérifier l’existence de la notion de morale personnelle et collective chez le patient. Par ailleurs, rappelons ce que dit très justement Mercadié (2018) : « L’humain possède le pouvoir naturel de conditionner la réalité de son monde au-delà du monde physique partagé. Il est donc naturel de l’aider en ce sens. » Nous pourrions rajouter : notamment lorsqu’il s’agit de soulager une souffrance morale…
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ginative que de la « vraie vie ». Le travail de l’avatar permet cette « re-
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métaphore : la perception de soi passe autant par les expériences de la vie ima-
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Résumé • Une intervention précoce est souhaitable afin d’éviter l’installation d’une situation d’évitement très préjudiciable avec un retentissement social important et une douleur morale majeure. • L’hypnose permet d’aborder la problématique sur un plan métaphorique, évitant de rentrer dans la logique de la focalisation de l’attention. • La démarche thérapeutique passe par l’expérience d’une autre réalité de soi-même, avec réalisation d’un pont vers l’avenir et la « vraie vie ». • Une autonomisation avec l’autohypnose est aidante si le patient adhère à cette technique.
BIOY A. (2017). L’hypnose. PARIS, Que sais-je, PUF. BIOY A., SERVILLAT T. (2018). « Quelques
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enjeux à la notion de réalité en hypnose » in Dossier « La réalité » Transes, (2), 44-45, Paris, Dunod.
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PELISSOLO A., LOBJOIE C. et MONTEFIORE D.
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BIBLIOGRAPHIE
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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
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Hypnose et fibromyalgie CHANTAL WOOD
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Chapitre 13
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La fibromyalgie
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Qu’en est-il chez l’enfant et l’adolescent ?
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Lisa, 16 ans
229
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Commentaires
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Bibliographie
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• Faire comprendre la pathologie de la fibromyalgie à un enfant porteur de ce diagnostic • L’aider à mettre en place des outils pour faire face aux symptômes de la pathologie • Insister sur l’ensemble des traitements complémentaires et parler de qualité de vie • Faire un accompagnement long et revoir le patient à des moments clés de sa vie
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LA FIBROMYALGIE
La fibromyalgie, pathologie multi-factorielle, touche environ 2 % de la population générale (1-2) et 6 à 8 % des adultes qui consultent un rhumatologue. Elle est plus fréquente chez les femmes (7 femmes/1 homme). Cette pathologie est responsable d’un certain nombre de symptômes : • douleurs chroniques diffuses ; • troubles du sommeil ; • fatigue diurne et épuisement chroniques ; • faibles capacités d’effort ; • raideur matinale ;
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• impression d’avoir le visage et les mains enflés ; • mains et pieds froids ;
• sensibilité au temps (froid, humidité, vent) ;
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• problèmes circulatoires ; • sensation de vertige ;
• fourmillements dans les mains, les bras et les jambes ; • syndrome des jambes sans repos (« restless legs ») ; • maux de tête ;
• troubles visuels et auditifs ; • problèmes cutanés ; 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
• trous de mémoire (« brouillard » fibromyalgique) et difficultés de concen-
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• troubles respiratoires fonctionnels ;
tration (oublier des noms, chercher ses mots) ; • anxiété, dépression.
Le diagnostic était uniquement clinique et reposait sur l’existence de douleurs diffuses depuis plus de 3 mois et la présence au moins de 11 des 18 points douloureux spécifiques de Yunus. Les critères ont été modifiés en 2010 (Wolfe, 2010). En 2011, les critères étaient d’un score WPI supérieur ou égal à 7 avec un SSS supérieur ou égal à 5, ou un WPI compris entre 3 et 6 et un SSS supérieur ou égal à 9 (Wolfe 2011). En 2016, ces critères ont été revus afin de laisser une place à l’examen clinique et aux questionnaires (Wolfe, 2016).
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• troubles gastriques, intestinaux ;
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Critères de Wolfe Il faut la présence de douleurs (évaluées par la Widespread Pain Index, ou WPI, qui rapporte le nombre de régions du corps concernées par la douleur), un index de sévérité (la Symptom Severity Scale, ou SSS, qui étudie la sévérité de 3 symptômes : la fatigue, un réveil non reposé, et des troubles cognitifs), ainsi que la somme de 3 autres symptômes depuis 6 mois (des céphalées, des douleurs ou crampes dans la partie basse de l’abdomen, une dépression). Une troisième échelle (Polysymptomatic Distress Scale) rajoute la somme de la WPI et de la SSS, pour étudier la sévérité de la pathologie.
La European League Against Rheumatism (EULAR) a émis en 2017 des recommandations pour la prise en charge de cette pathologie (Macfarlane et al., 2017) :
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• les thérapies non médicamenteuses sont recommandées en première ligne et doivent être individualisées ;
• l’exercice physique est fortement recommandé, avec des exercices aérobiques et de musculation ;
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• enfin, dans cette revue est citée l’hypnose. En effet, un article récent montre les bénéfices de l’imagerie guidée et de l’hypnose sur la douleur et la détresse psychologique ainsi que de l’association combinée de l’hypnose et des thérapies cognitivo-comportementales pour réduire les symptômes principaux de la fibromyalgie (Zech et al., 2017).
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QU’EN EST-IL CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT ?
La douleur chronique touche 20 à 35 % des enfants, et augmente avec l’âge (Stanford et al., 2008). Parmi ces enfants et adolescents, un grand nombre (7 à 15 %) présente des douleurs musculaires, avec une fréquence qui augmente avec l’âge et une prévalence plus importante de la pathologie chez les filles (Perquin, 2008). En pédiatrie se pose la question suivante : faut-il parler du diagnostic de fibromyalgie à un enfant ou adolescent et à ses parents alors que les douleurs musculaires sont plus fréquentes avec un pronostic qui est autre ? Nous ne nous permettrons pas de répondre mais seulement de donner au lecteur des informations complémentaires. La fibromyalgie existe chez l’enfant et l’adolescent avec des facteurs multiples dont des facteurs génétiques.
13 Hypnose et fibromyalgie
La Source : www.pediatrie.forumactif.com
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Reduction) qui permet de diminuer la douleur (Lauche et al., 2013) ;
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• il est fait mention de thérapies comme la MBSR (Mindfulness Based Stress
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le diagnostic repose sur les mêmes critères que ceux utilisés chez l’adulte (Ting, 2016). Le pronostic est variable.
La douleur à l’adolescence qui était supérieure à 5 sur une échelle EVA était inférieure à 4 à l’âge adulte. Un groupe (91 %) avait eu une amélioration progressive sur le temps. L’autre groupe avait eu une amélioration suivie de rechutes. Néanmoins, les deux groupes rapportaient une douleur moins forte à l’âge adulte : estce une amélioration de la pathologie ? un ajustement à la douleur ? ou une meilleure manière de faire face à la douleur ? La majorité des patients (61 %) avaient des symptômes bas ou modérés de dépression qui sont restés stables au cours des années. Un groupe (21 %) présentait une dépression sévère, qui s’est améliorée avec le temps. Un groupe (14 %) avait peu de symptômes dépressifs, mais ceux-ci se sont aggravés avec le temps. À l’âge adulte ils avaient une dépression sévère. Les trajectoires changeaient lors de la 3e visite (entre 19 et 22 ans), montrant l’importance du passage à l’âge adulte, avec le questionnement et les attentes de ces patients. Ils voyaient en moyenne 7 à 8 fois leur généraliste et un psychologue ou psychiatre 3 fois dans l’année. La pathologie n’a pas empêché ces patients de se marier à un âge relativement jeune et d’avoir des enfants. Cette excellente étude souligne l’importance du suivi des adolescents porteurs de ce diagnostic et l’importance de l’apport de techniques comme l’hypnose pour, non seulement diminuer la perception de la douleur, mais aussi trouver des ressources pour tous les autres symptômes associés. Un suivi régulier, surtout à des moments clés de la vie, permet de réajuster la prise en charge et d’être plus pertinent.
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
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Kashikar-Zuck et al., ont suivi 97 adolescents porteurs du diagnostic de fibromyalgie pendant environ 8 ans. Ils étaient âgés de 12 à 18 ans lors du diagnostic, qui avait été fait sur les critères de l’American College of Rheumatology. L’évaluation initiale a eu lieu entre 2001 et 2006. Les enfants ont été régulièrement suivis au temps 2 (2007-2009), 3 (2010-2013) et 4 (2012-2015). L’évaluation a été effectuée au moyen de questionnaires envoyés par mail, ainsi que par une visite médicale et une évaluation par un psychiatre. Tous les participants, 8 ans plus tard, présentaient un ou plusieurs symptômes de fibromyalgie, comme la douleur, la fatigue, ou des troubles du sommeil. 58,1 % présentaient les critères 2010 de fibromyalgie de l’ACR. Ils rapportaient un fonctionnement physique altéré et se sentaient en moins bonne santé, avec des troubles du fonctionnement physique, émotionnel et social. 60 % avaient des troubles modérés ou sévères d’anxiété. 26 % avaient des symptômes modérés ou sévères de dépression. 40 % prenaient des antalgiques non opiacés, et 29 % prenaient des antidépresseurs.
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LISA, 16 ANS
Lisa, 16 ans, vient accompagnée de sa mère à la consultation de douleur d’un hôpital pédiatrique parisien. Elle présente depuis deux ans des douleurs diffuses avec une grande fatigabilité, et des céphalées qui deviennent de plus en plus insupportables. Elle a du mal à s’endormir et se réveille très fatiguée le matin. Tous ces symptômes ont conduit à un absentéisme scolaire qu’elle vit mal, car elle aime travailler (elle était première de sa classe) et aller à l’école. Lisa s’y sent bien intégrée. Son généraliste lui a parlé de fibromyalgie… Au cours de cette première consultation douleur, une anamnèse large est effectuée. Elle vit avec ses deux parents. Son père est ingénieur et travaille beaucoup. Sa
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mère est dans le prêt-à-porter. Tous les deux sont bien portants.
Elle a un petit frère. Celui-ci a présenté il y a deux ans une leucémie lymphoblastique aiguë et a été pris en charge dans un autre hôpital. Lisa a beaucoup aidé son petit frère au cours de sa maladie, passant son temps libre avec lui. Elle
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Pendant la maladie de son frère, sa mère, qui était très présente auprès de lui, lui a demandé une plus grande aide pour l’entretien de la maison mais aussi pour être présente auprès de son petit frère.
Son père travaillant beaucoup a compté sur son épouse et sa fille pour aider le petit garçon qui va beaucoup mieux et qui est actuellement en rémission de sa maladie.
Lisa n’a pas d’antécédents particuliers. Elle a été opérée des amygdales pour des angines récurrentes.
Les douleurs ont débuté il y a deux ans, à type de douleurs musculaires dans les jambes, avec des céphalées qui se sont ajoutées. Lisa n’en a pas parlé à ses parents, ne voulant pas leur donner des soucis supplémentaires. Elle était inquiète, et se sont rajoutés des troubles du sommeil. Peu à peu, elle est devenue de plus en plus fatiguée, avec des difficultés à se concentrer, voire à suivre ses cours de manière régulière Elle a commencé à avoir de moins bonnes notes, ce qui a alerté ses parents. Ceux-ci lui ont fait consulter le médecin généraliste, qui lui a prescrit des antalgiques, mais les symptômes ont persisté…
13 Hypnose et fibromyalgie
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pour qu’ils puissent bénéficier de loisirs.
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a aussi cherché à aider les autres enfants du service, montant une association
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Ce n’est que lors de la dernière consultation que le généraliste a parlé de fibromyalgie, affolant les parents qui ont immédiatement cherché sur internet des informations sur cette maladie. Pour compléter le dossier médical, Lisa va dessiner les zones de son corps qui sont douloureuses.
Première séance Après un examen physique complet, le médecin « douleur » explique à Lisa que les douleurs musculaires sont fréquentes chez l’enfant et l’adolescent. Elles arrivent quand le corps se tend, lorsqu’on est stressé, quand on a eu des soucis, quand on prend beaucoup sur soi. Le médecin montre son propre bras à Lisa, lui
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montrant comment le bras est détendu, puis tend tous les muscles du bras, et explique que si cette situation dure longtemps, elle entraîne des douleurs… Il
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explique aussi que parfois, on parle de fibromyalgie, mais que ce diagnostic n’est pas forcément le même diagnostic que celui porté chez l’adulte. Il lui
avec des silences, des pauses, en utilisant une certaine forme d’hypnose conversationnelle, le but du thérapeute est de sortir d’un diagnostic qui pourrait figer le patient ; et tout est fait pour lui parler de vie, de qualité de vie et de changements nécessaires pour cette qualité de vie.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Au cours de cette première consultation, il a également expliqué à cette jeune
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de choses afin d’aller mieux, et d’avoir une meilleure qualité de vie. En parlant
fille qu’une activité sportive était fondamentale, d’une part car on peut évacuer beaucoup de stress avec du sport, et d’autre part, car les muscles ont besoin d’être utilisés dans ces pathologies. Il lui a donc proposé d’aller nager, activité physique utilisant tous les muscles et où l’on ne peut pas faire du mal à son corps. Il lui a également dit qu’elle pouvait prendre un antalgique avant l’activité sportive, afin de diminuer les douleurs de muscles non habitués à travailler, et bouger ainsi sans douleurs. Le but était également par ces suggestions-là, de mettre en place des attentes positives chez la jeune fille, attentes positives afin que le système de modulation de la douleur fonctionne au mieux (voir à ce propos le Chapitre 7 – Hypnose et geste médical douloureux). Il lui prescrit également un traitement adapté à la pathologie, en lui soulignant que le traitement n’est qu’une « béquille » qui aide à avancer plus vite, mais que le plus important est de mettre en place un exercice physique régulier, et des
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explique que quel que soit le cas, il est important de changer un certain nombre
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! techniques d’hypnose qu’il se propose de lui apprendre au cours de la consultation suivante. Lisa semble curieuse quant aux techniques d’hypnose proposées, mais ne semble pas croire que cela puisse modifier ses douleurs.
Deuxième séance – Travail sur la douleur et apprentissage du gant magique Lisa vient avec sa mère lors de la deuxième consultation. Elle dit aller un peu mieux. Elle s’est inscrite à la piscine. Le thérapeute la félicite pour cela. Au cours de cet échange, le thérapeute lui explique que la perception de la doumagique.
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leur peut être modifiée au moyen de l’hypnose et parle de la technique du gant Lisa semble curieuse mais sa mère, quant à elle, est très dubitative. Le thérapeute décide de faire le gant magique à Lisa et à sa maman.
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Il demande à chacune d’elles sur quelle main elles souhaitent travailler. Il leur explique ensuite ce qu’il va faire. Puis, s’adressant à Lisa : « Je vais te demander de te concentrer sur cette main, celle que tu as choisie. Je vais prendre cette main, et je vais mettre un gant sur cette main, en enfilant le gant sur tous les doigts, sur le dos de la main, et sur la paume. Je vais te laisser le temps de bien protéger cette main, et quand tu penses qu’elle est bien protégée, tu me feras un signe avec l’autre main ou d’un doigt de l’autre main. Puis je vais tester la protection, en te faisant une stimulation une peu inconfortable sur la main protégée (Le thérapeute fait le geste en pinçant de manière légère la main de Lisa, entre le pouce et l’index) puis sur l’autre main (le thérapeute fait le même geste sur la main non protégée). Puis je vais renouveler la stimulation sur une autre zone de la main (partie externe de la main, au-dessus du 5e doigt). Si jamais tu ressens le moindre inconfort sur la main non protégée, tu pourras mettre la main protégée sur l’autre main pour enlever progressivement l’inconfort, et quand cet inconfort est parti, tu pourras reposer la main protégée sur ta cuisse, demander à la protection de se lever, prendre une à trois grandes inspirations, et revenir ici en pleine forme. » Il procède de la même manière avec la maman en la remerciant de participer à cette expérience. Le thérapeute commence la séance, en laissant à Lisa et sa mère le temps de bien se concentrer sur la main choisie. Il leur demande ensuite, à tour de rôle, la
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proche de la jeune fille et de sa mère.
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Le thérapeute quitte son bureau et s’installe, en position basse, sur un tabouret,
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! permission de prendre « cette main », la soulève, et fait comme s’il enfilait le gant, sur chaque doigt, sur le dos de la main, la paume, en allant jusqu’au poignet, puis ramène la main sur la cuisse de Lisa, en lui demandant de protéger la main avec ce gant. Il en fait de même avec sa mère. Pour renforcer la protection, il leur suggère d’enfiler un gant plus épais, un gant qu’elles utilisent habituellement, qui peut être un gant de vaisselle, de ski, ou un autre gant, bien protecteur qui va augmenter la protection. Il donne du temps à Lisa et sa maman pour que la protection soit bien installée, tout en disant à plusieurs reprises, « c’est bien… c’est très bien… ». Il redit à Lisa et sa mère de prendre le temps de bien mettre cette protection, et quand la protection est bien en place, de le lui signaler avec son autre main. Lisa
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est la première à soulever un doigt de l’autre main et le thérapeute, comme convenu, lui dit qu’il va « tester » la protection. Il pince beaucoup plus fortement la main protégée entre le pouce et l’index, et fait le même geste sur la main non
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protégée. Il recommence la stimulation sur la partie externe de la main protégée, puis refait le geste sur la même zone de la main non protégée. Visiblement, Lisa
la main avec le gant sur l’autre main pour enlever l’inconfort et être plus confortable.
Il fait le même test à la maman, quand celle-ci est prête. Là aussi, la maman montre un inconfort plus grand lors de la stimulation de la main non protégée. Il
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lui propose également de mettre la main protégée sur la main non protégée pour
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ensuite à Lisa, si celle-ci sent un inconfort sur la main non protégée, de mettre
enlever l’inconfort ressenti.
Il leur suggère ensuite de replacer la main protégée sur leur cuisse quand l’inconfort sera parti. Puis d’enlever la protection en prenant 3 grandes inspirations et de revenir en pleine forme dans la pièce.
Lisa est très surprise d’avoir pu protéger sa main de la sorte et semble prête à en apprendre davantage. Sa mère semble plus sceptique… Toutes les deux ont senti une différence d’intensité de douleur lors de la stimulation faite sur chacune des mains. La douleur a été plus forte sur la main non protégée, et duré plus longtemps. Le thérapeute félicite Lisa et sa maman sur l’exercice qui a été fait Le thérapeute explique qu’il a souhaité que toutes les deux expérimentent cette modification de la douleur lors de cette stimulation. Car il était important selon
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grimace lors de la stimulation de la main non protégée. Le thérapeute propose
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! lui de le « vivre pour y croire »… Et maintenant, il encourage Lisa à refaire l’exercice chez elle, éventuellement en demandant de l’aide à sa mère, afin qu’elle puisse mettre la main avec le gant sur les régions inconfortables de son corps.
Et si le gant ne marche pas ? où s’il marche trop ? En effet, il arrive que le gant d’analgésie ne marche pas lors de la première consultation. Dans ce cas, il faut, avec le plus grand naturel, expliquer qu’on n’arrive pas toujours à être « au top » la première fois, et qu’il faut sûrement refaire l’exercice tranquillement chez soi. C’est une question d’apprentissage.
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Si la main avec le gant est plus douloureuse que l’autre main, il faut, là aussi, expliquer naturellement que certains vont se focaliser sur une main, et donc « l’écouter » davantage… mais que ce qui est important pour le thérapeute, c’est qu’il y ait eu un changement de perception de la stimulation. En effet, si on peut augmenter la sensation douloureuse, on peut apprendre à la diminuer… 233
trouve partiellement efficace. Elle sent encore que ses muscles la « tiraillent », tout en étant lourds et douloureux.
Elle va nager une fois par semaine, et dit que le paracétamol, qu’elle prend avant d’aller à la piscine, l’aide à mieux nager.
Si lors de cette consultation Lisa se plaint d’une sensation douloureuse, ou de plusieurs zones douloureuses de son corps, il est possible d’utiliser la réification, et de lui apprendre à faire de l’autohypnose, pour ultérieurement gérer ellemême ces sensations désagréables.
Pour cela il est important qu’elle ait une douleur, là, maintenant, au cours de la consultation. Si plusieurs zones de son corps sont algiques, on va lui demander de choisir, de désigner l’endroit le plus pénible, et dont elle va s’occuper. Et lui demander de décrire la chose qui occasionne la douleur. S’installe alors, en conscience normale, un dialogue qui va devenir véritablement hypnotique : Le thérapeute : « Et là, dans cette zone de ton corps, est-ce que ça pique, ça pèse, ça brûle, ça serre, ça tire, ça broie… ? ‒ Ça tire sur les muscles…
13 Hypnose et fibromyalgie
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Lisa revient seule lors de la consultation suivante. Elle a travaillé le gant, le
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Troisième séance – Modifier la sensation désagréable
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ‒ Ça tire comment ? comme un élastique trop tendu, comme si tu portais une lourde charge, comme si tu étais écartelée… ? ‒ Comme si un requin tirait sur les muscles, comme si les muscles étaient du chewinggum. ‒ Super ! Et ce requin, il est tout seul, ou il y en a plusieurs ? ‒ Non, il est tout seul, mais bien accroché. ‒ Il est grand comment ? » Et le dialogue se poursuit pour bien préciser tous les détails de la scène douloureuse, la taille, la couleur du requin, sa mobilité, les muscles étirés, etc., jusqu’à
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ce que le thérapeute visualise vraiment la chose (en l’occurrence le requin), la scène douloureuse, dans tous ses détails, et en notant les mots exacts de la patiente.
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Le thérapeute propose alors à Lisa d’utiliser la transe hypnotique pour modifier légèrement la chose qui génère la sensation désagréable. Simplement modifier
de la sensation désagréable, en utilisant les mots et expressions exactes de la patiente.
Si Lisa visualise vraiment le requin tirant sur ses muscles (signal de communica-
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
tion), le thérapeute invite alors l’imaginaire, l’inconscient de Lisa à lui suggérer
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Une fois la patiente en transe hypnotique, le thérapeute décrit la chose, la cause
quelle action elle va devoir faire pour modifier légèrement la sensation désagréable (signal de communication).
Puis le thérapeute demande à Lisa de trouver l’outil qui va lui permettre de réaliser cette légère modification (signal de communication).
Enfin, Lisa est invitée à modifier la scène, jusqu’à ce que la sensation soit légèrement plus agréable, plus confortable. Il lui est suggéré de ranger l’outil utilisé dans un endroit secret de son esprit, afin de pouvoir éventuellement poursuivre ce travail, si nécessaire, dans les heures ou les jours à venir. La séance d’hypnose se termine. Lisa revient en conscience normale. Un échange se fait avec elle sur son ressenti, les modifications apportées, l’amélioration qu’elle a vécue sur l’échelle de confort allant de 0 à 10. Le thérapeute l’invite alors à refaire immédiatement cet exercice, en autohypnose.
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légèrement, afin de rendre la sensation légèrement plus confortable.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Lisa va s’approprier ainsi la méthode, pour utiliser elle-même, à chaque fois qu’elle en aura besoin, cette manière de modifier une sensation désagréable.
Quatrième séance – Détente et lieu sûr Lisa revient en consultation seule. La technique (réification) qu’elle a apprise l’a bien aidée pour ses douleurs. Mais elle se sent fatiguée et ne sait où elle pourrait trouver de l’énergie et de la tranquillité. Le thérapeute lui propose alors un lieu de sécurité corporel. En la questionnant, il apprend qu’elle se sent bien dans sa chambre, sur son lit, entourée de coussins, avec un rayon de soleil qui lui chauffe le visage. Il va utiliser les mêmes mots que ceux employés par Lisa, pour s’adapter au patient et à ses images. Il va donc
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l’accompagner dans cet endroit, lui demander de se mettre sur son lit, dans la position la plus agréable pour elle… sentir les coussins… ressentir leur odeur… leur douceur… laisser son corps devenir de plus en plus confortable, alors qu’il se repose sur ces coussins… Sentir la douceur d’un rayon de soleil sur son
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modifier la perception de certains endroits de son corps pour que ces endroits deviennent plus confortables, plus détendus…
Au cours de cet accompagnement, le thérapeute constate que Lisa, progressivement se détend, semble devenir plus confortable…
Le thérapeute demande alors à Lisa de repérer, là, maintenant, la zone de son corps la plus confortable ou la plus sereine (« Ce peut être ton visage, ton cou, je ne sais pas, peut-être ta poitrine, ton abdomen, peut-être un bras, une main… ») et lorsque Lisa a repéré cette zone, une de ses mains vient volontairement se poser sur cette zone, vient la masser pendant quelques instants, prendre ancrage avec cette zone. Ainsi, plus tard, lorsqu’elle aura besoin de retrouver le lieu de sécurité, ou un sentiment de sécurité, elle pourra le retrouver plus rapidement en posant une main sur son lieu de sécurité corporel, en massant cette zone de son corps préalablement identifiée. Il continue l’accompagnement en insistant sur le fait qu’elle pourra faire cela chez elle, dès qu’elle en aura envie, dès que son corps le lui demandera, et plus elle fera cet exercice, plus le confort arrivera vite, et la technique deviendra de plus en plus efficace. Lisa quitte la consultation en disant qu’elle se sent moins fatiguée et qu’elle a apprécié la séance.
13 Hypnose et fibromyalgie
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peut détendre les muscles qui sont tendus… comment cette douce chaleur peut
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visage… peut être un peu plus loin sur son corps… sentir comment cette chaleur
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Cinquième séance – Changer de place Lisa revient en consultation. Elle explique qu’elle sent que ses cuisses sont très tendues et douloureuses et elle ne sait pourquoi et comment cela se fait. Effectivement, d’un point de vue strictement anatomique, le médecin n’a que peu d’explications sur les tensions au niveau des cuisses de Lisa. Le thérapeute utilise une technique apprise auprès de Jeffrey Zeig. Il demande à Lisa de se mettre debout, à un endroit de la salle de consultation, et de prendre la posture de son corps, lorsque celui-ci fait vraiment mal… Il la laisse dans cette position en lui demandant de bien étudier les endroits de son corps lorsqu’elle a mal. Lisa est tendue de tout son corps. Celui-ci est penché en arrière, ses jambes et cuisses sont tendues… le thérapeute adopte la même posi-
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tion que Lisa, et perçoit comment elle peut sentir des tensions dans ses cuisses, et dans le bas de son dos…
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Il lui demande ensuite de changer de place, et de prendre la position qu’elle aimerait avoir et où son corps n’aurait pas de douleurs. Lisa change de place.
rence qu’il y a dans son corps, dans ses muscles… les endroits qui sont détendus…
Il l’invite ensuite à revenir dans le fauteuil de consultation, et lui demande de 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
chercher ce qui a pu l’aider pour modifier les endroits douloureux de son corps,
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Le thérapeute lui demande de bien étudier cette position, de bien sentir la diffé-
en allant de la position initiale (il lui montre l’endroit où elle était au départ) et aller dans cet autre endroit, endroit où elle est confortable. Il lui laisse le temps de réfléchir à cela.
Lisa prend son temps. Elle semble comprendre qu’elle peut travailler sur certaines tensions et les modifier, pour que son corps devienne plus confortable. Cette séance a également aidé le thérapeute à mieux comprendre certains symptômes douloureux décrits par Lisa lors de la consultation.
Sixième séance – Le lieu de sécurité Lisa semble progresser. Elle utilise l’autohypnose régulièrement. Elle a cependant du mal à aller régulièrement nager, en raison de la douleur et de la fatigue. Cela l’énerve un peu, car elle se rend compte que lorsqu’elle revient de la piscine, elle est mieux, à la fois dans son corps mais aussi dans ses pensées.
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Elle se met droite, les deux bras légèrement fléchis devant elle, les jambes plus souples…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le thérapeute va utiliser son lieu de sécurité pour y mettre de l’énergie, et il va utiliser un ancrage physique (les deux index qui s’appuient l’un sur l’autre). Le thérapeute : « Lisa, est-ce que tu peux t’installer sur ce fauteuil. Tu peux, si tu veux, fermer les yeux ou les garder ouverts. Très bien… J’aimerais que tu te voies dans ta chambre, sur ton lit, détendue, calme… tu peux profiter de ce temps, pour tranquillement mettre de l’énergie dans ton corps… Dans ton esprit… juste être dans ta chambre, toute seule, en sécurité, et sentir cette détente, cette énergie qui se met en toi… Très bien… Et profiter de ce moment pour mettre plein d’énergie en toi… Et maintenant j’aimerais que tu reviennes ici, ici et maintenant… et que tu ouvres les yeux…
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Très bien… Et maintenant, j’aimerais que tu appuies fort sur tes deux index, et que tu ailles dans cette chambre, dans ce lieu d’énergie… Que tu mettes plein d’énergie en toi… très très les yeux… Très très bien…
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dans ce lieu de calme et d’énergie, qui est ton lieu à toi, et tu mets de l’énergie en toi, du calme, de la détente…
Et tu reviens maintenant ici, tu peux prendre si tu veux une grande respiration, et tu reviens, bien présente, les yeux ouverts…
Et maintenant, tu appuies de nouveau fort sur tes deux doigts, et tu pars là-bas, pour prendre de l’énergie et du calme… Et tu peux réaliser que chaque fois que tu as fait cet exercice avec moi, chaque fois, cela a été plus facile d’aller dans ton lieu de calme et d’énergie…
Et tu seras surprise de constater que chaque fois que tu feras l’exercice, tu pourras vite avoir cette énergie dont tu as besoin, et que cette énergie te permettra de faire ce dont tu as besoin à ce moment-là. » Au cours de cette consultation, l’exercice a été fait de manière répétée, et en demandant à Lisa d’ouvrir les yeux et de revenir dans le cabinet de consultation. Ceci est important car on pense souvent que ramener le patient dans l’ici et maintenant va rendre la séance plus difficile. C’est l’inverse qui se produit… Plus le patient entre en transe hypnotique… et plus il en sort… plus il va expérimenter une hypnose profonde. Il faut donc être rassuré, en tant que thérapeute, que l’ouverture des yeux n’est vraiment pas un problème, et que le fait de rentrer et
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Maintenant je te demande de refaire l’exercice. Tu appuies sur tes deux index, tu pars
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bien… Et que tu reviennes à présent, dans cette pièce de consultation… et que tu ouvres
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! sortir d’hypnose permet la mise en place d’une transe plus profonde. Il faut aussi garder à l’esprit que les enfants plus jeunes n’aiment pas fermer les yeux. Ils peuvent tout à fait être en transe hypnotique avec des yeux ouverts, mais le regard devient alors plus fixe. L’utilisation d’un ancrage physique permet une aide plus pratique au patient. Il va appuyer sur ses deux doigts, et aller rapidement dans son lieu de sécurité ou d’énergie. Ainsi, avec l’apprentissage répété, le seul fait d’appuyer sur les deux doigts lui donne le lieu et l’énergie dont il a besoin.
Septième séance – De la sécurité vers le calme Lisa revient en consultation. Elle est un peu fâchée. En effet, sa mère lui a dit
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que l’hypnose ne sert à rien, et veut qu’elle consulte une psychanalyste. Le thérapeute lui explique que toutes les approches peuvent aider Lisa. Il lui dit
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aussi qu’il peut comprendre sa maman, qui cherche pour sa fille une solution.
Il est important d’entendre les inquiétudes des parents et de former une équipe avec eux, même si on n’est pas forcément d’accord avec leur approche. Par ailleurs, nous sommes tous différents, et nous ne pouvons imposer une seule approche, en l’occurrence l’hypnose, à nos patients. Le champ de la thérapie est vaste, et c’est bien l’alliance thérapeutique qui s’établit entre le patient et le thérapeute, entre le thérapeute et les parents de son patient qui va permettre aux changements de se mettre en place. Une nouvelle séance est proposée à Lisa lors de cette consultation. En partant du lieu de sécurité, le thérapeute montre à Lisa qu’elle peut amener du calme à l‘intérieur d’elle-même, qu’elle peut aussi modifier sa colère, être plus détendue. Elle réalise qu’elle a de plus en plus de ressources mais qu’elle ne les utilise pas assez. Elle repart contente, bien décidée à refaire cette expérience dans sa chambre, en autohypnose.
Huitième séance – Travail autour de la confiance Lisa revient en consultation. Elle n’a pas apprécié la psychothérapeute que sa mère a souhaité lui faire rencontrer.
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Il lui dit même que cela pourrait être intéressant pour elle.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le thérapeute lui explique qu’il y a des approches différentes qui pourraient l’aider : la psychanalyse, bien sûr, mais aussi la méditation, et lui dit qu’il existe des livres avec CD qui pourraient l’aider si elle veut apprendre une autre approche. Elle dit être encore fatiguée, malgré les exercices appris. Elle a surtout des angoisses, car le baccalauréat approche et elle ne sait si elle aura l’énergie pour revoir ses cours et pour le passer. Toujours à partir du lieu de sécurité et de détente, le thérapeute fait cette fois travailler Lisa sur un souvenir de réussite. Pour elle, il revient sur ce qu’elle avait fait, quand son frère était malade : monter une association pour les enfants hospitalisés dans un service d’hématologie. C’était quelque chose de fabuleux qui
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avait été mis en place par la jeune adolescente.
Le thérapeute : « Lisa, peux-tu, alors que tu es dans ta chambre, détendue, demander à ta mémoire de te rappeler ce que tu as fait pour ton petit frère… Te rappelles-tu comment
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il a fallu tout faire pour obtenir la confiance de l’équipe hospitalière… Il a fallu que tu
adolescents de ta classe qui t’ont aidée… puis leurs parents… et petit à petit… le projet s’est construit et a pu être mis en place… progressivement… avec ta ténacité… avec tes idées… avec ta volonté… et il y a peu d’adolescents qui auraient trouvé cette idée et qui se seraient battus ainsi, pour qu’elle aboutisse et réussisse… et toi tu as pu le faire… J’aimerais que ta mémoire te redonne toutes ces pensées positives, te redonne la force, la confiance que tu avais alors… que ta mémoire te redonne l’intelligence que tu avais, les aujourd’hui…
J’aimerais que tu penses à tout cela, et que tu choisisses un geste… par exemple, faire appuyer ton pouce et ton index ensemble, ou un autre geste qui t’est familier… afin que tu associes ce geste avec toutes les sensations et pensées positives que tu peux avoir en pensant à ce fabuleux projet que tu as mené… Et j’aimerais que tu reviennes ici dans cette pièce, que tu ouvres les yeux, que tu me regardes… Puis tu fais le geste, tu fermes ou non les yeux et tu ressens toute cette force, cette confiance, cette énergie… » Le thérapeute répète l’exercice plusieurs fois avec Lisa, afin qu’elle ancre bien le geste avec la confiance en elle, la force, l’énergie…
13 Hypnose et fibromyalgie
stratégies que tu employais… Et que tu réalises que tu as tout cela, en toi, en ce moment,
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Tu as pu la voir… et faire en sorte qu’elle adhère à ton projet… Tu as pu trouver d’autres
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montes le projet… que tu persuades l’institutrice du service… qui en a parlé à la cadre…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Lisa repart avec beaucoup plus de confiance, et moins de peur quant à l’examen à venir.
Neuvième séance – Avant le Canada Le bac est passé. Elle arrive à nager plus souvent. Ses parents lui offrent un voyage au Canada pour aller dans un centre qui s’occupe de patients fibromyalgiques. Aucune séance d’hypnose n’a lieu lors de cette consultation. Lisa est très excitée à l’idée de prendre l’avion et d’aller au Québec pour cette nouvelle aventure. Le thérapeute lui demande simplement de refaire régulièrement les exercices
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appris.
Retour du Canada 240
Lisa revient du Canada. La « cure » lui a beaucoup appris. Elle a fait plein d’exercices, mais elle a aussi pris le temps de réfléchir à sa vie et sur ce qu’elle sou-
là, elle est sûre d’elle, et elle sait qu’elle veut devenir psychologue. Le thérapeute la félicite de son choix, en l’assurant qu’il sera là pour elle, et qu’il pourra l’aider dès qu’elle en aura besoin.
15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
Lisa a poursuivi ses études et obtenu son diplôme de psychologue. Elle a eu des
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des enfants… Elle avait fait des petits boulots dans un Centre Montessori… mais
périodes de douleurs plus importantes en hiver et au moment des examens, mais peu à peu, elle a trouvé, grâce à l’hypnose et à ses ressources, des manières de mieux vivre les choses et d’avoir une qualité de vie tout à fait correcte.
4
COMMENTAIRES
La fibromyalgie est une pathologie qui a de multiples facettes. Dans le cas de Lisa, nous n’avons pas abordé les dernières données scientifiques avec les dernières propositions thérapeutiques, car cela aurait pu mettre un espoir qui n’avait pas lieu d’être (notamment avec la stimulation magnétique transcrânienne, ou RTMS). Nous avons préféré parler des symptômes différents et proposer différentes techniques qu’on peut utiliser vis-à-vis des symptômes énoncés au début de ce chapitre.
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haite faire… Elle réalise qu’elle souhaite devenir psychologue et travailler avec
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Nous pensons qu’il est important d’inclure les parents dans la prise en charge. En effet, l’enfant ou l’adolescent vient avec un ou ses deux parents en consultation. Il est important d’obtenir l’adhésion des parents quant à l’hypnose, car s’ils adhèrent à cette approche thérapeutique, ils vont aider leur enfant à refaire les exercices chez eux et pourront également les aider lors de crises douloureuses. Il est donc vraiment important de les impliquer. Faire expérimenter la technique du « gant magique » à un père ou une mère permet de lui faire vivre une modification de la douleur de manière expérientielle. « Et l’expérience est notre meilleur professeur », disait Milton H. Erickson. L’accompagnement des adolescents souffrant de fibromyalgie demande un certain nombre de séances et va se dérouler sur la durée… Il faut tout faire pour
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projeter l’adolescent dans un avenir où le problème prendra moins de place car il aura trouvé des moyens de le gérer. Il est donc important de travailler en s’appuyant sur les ressources que le patient possède en lui-même et autour de lui, et renforcer celles-ci.
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Il s’agit donc et avant tout de parler de vie, qualité de vie et projets de vie, et
• Au cours de cette prise en charge, on évoque le diagnostic tout en expliquant que c’est une pathologie aux multiples causes et visages. Le diagnostic, même évoqué à l’adolescence, n’est pas forcément retenu à l’âge adulte. • La prise en charge cherche à modifier les symptômes douloureux, mais aussi les autres symptômes comme la fatigue, les troubles du sommeil… • L’activité physique est un élément fondamental de la prise en charge. Il faut donc pousser le patient à avoir une activité physique régulière, en l’aidant éventuellement avec des exercices pour reprendre de l’énergie. • Il est important lors des consultations de parler de qualité de vie, et d’aider le patient à mettre en place des objectifs… • L’accompagnement est souvent long. Il faut que la « porte » soit ouverte et que l’adolescent sente qu’il peut à tout moment reprendre contact, notamment à des moments clés de sa vie.
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Résumé
13 Hypnose et fibromyalgie
accompagner le patient sur ce chemin.
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L’auteur remercie le Dr Allain Cassagnau pour son aide et sa relecture.
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KASHIKAR-ZUCK S., CUNNINGHAM N., PEUGH J., BLACK W. R., NELSON S., LYNCHJORDAN A. M., PFEIFFER M., TRAN S. T., TING T. V., ARNOLD L .M., CARLE A., NOLL J., POWERS S. W. et LOVELL D. J. (2019). Long-term outcomes of adolescents with juvenile-onset fibromyalgia into adulthood, and impact of depressive symptoms on functioning over time. Pain. 160 (2) : 433-441
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13 Hypnose et fibromyalgie
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Chapitre 14
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NATHALIE BASTE
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Hypnose et énurésie nocturne chez l’enfant
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L’énurésie nocturne
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2
Arthur, 10 ans
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3
Commentaires
257
Bibliographie
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• Comprendre les processus de l’énurésie chez l’enfant • Apprendre l’hypnose pas à pas avec l’enfant
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L’ÉNURÉSIE NOCTURNE
L’énurésie nocturne est un terme médical qui désigne un trouble dans lequel l’enfant a des mictions involontaires pendant son sommeil à un âge où il est réputé avoir acquis la propreté. Il existe deux classifications de l’énurésie nocturne chez l’enfant : l’énurésie nocturne primaire et l’énurésie secondaire. Dans l’énurésie primaire, l’enfant n’a jamais acquis la propreté nocturne alors que la propreté diurne est complète, le plus souvent. Dans l’énurésie secondaire, l’enfant a acquis la propreté pendant au moins six mois (diurne et nocturne) avant que l’incontinence nocturne ne réapparaisse. De plus, l’énurésie est qualifiée de « mono-symptomatique» ou « isolée » s’il
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n’existe aucun autre trouble mictionnel associé et de « poly-symptomatique » ou « associée » s’il existe des troubles mictionnels comme la pollakiurie, les impériosités mictionnelles, les fuites urinaires diurnes, le jet urinaire saccadé…
246
On peut parler d’énurésie à partir de l’âge de 3 ans, c’est-à-dire lorsque le contrôle des sphincters, les petits muscles qui contrôlent la vessie, est acquis (il
lorsque cette capacité de contrôle est normalement acquise chez tous et qu’il y a une stabilité normalement acquise de ce comportement de propreté (pas ou très peu « d’accidents »).
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Développement et propreté
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parle d’énurésie pathologique qu’à partir de l’âge de cinq ans, c’est-à-dire
L’acquisition de la propreté se fait sous la dépendance de la maturation du système nerveux central et périphérique. Lors de la première année, la miction du nourrisson est déclenchée par la pression intravésicale, c’est un acte purement réflexe. À partir de la fin de la première année, la miction devient de plus en plus consciente et volontaire grâce aux connexions avec les centres cérébraux. Puis vers 18 mois, l’enfant identifie ses sensations de façon de plus en plus fine et peut les exprimer par des mots simples, des gestes, des attitudes. Avec l’acquisition du langage et des règles sociales, porté le plus souvent par les parents et les adultes qui s’occupent de lui, il comprend où et quand il peut uriner. Il trouve un certain confort et liberté lors de l’abandon des protections urinaires. La propreté diurne est acquise pendant la troisième année et la propreté nocturne au cours de la quatrième et jusqu’à la cinquième année.
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existe bien entendu une variabilité d’un enfant à l’autre). Pour autant, on ne
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Il ne s’agit pas d’une maladie mais d’un trouble assez fréquent cependant difficile à évaluer. Certains auteurs (Philippe et al., 2007) estiment qu’au moins 400 000 enfants de 5 à 10 ans seraient concernés en France : 15 à 20 % des enfants de 5 ans, 8 % des enfants de 7 ans, 5 % de 10 ans et 3 % d’enfants entre 12 et 15 ans. Une autre étude retrouve une fréquence de 11,2 % des enfants de 5 à 7 ans, de 9,2 % des enfants de 5 à 10 ans et de 5,8 % d’enfants de 6 à 10 ans avec une nette prédominance masculine : sex-ratio = 3/1 (Lottmann, 2009). L’énurésie secondaire concerne 20 % des enfants présentant une énurésie. Cette forte prévalence explique le nombre assez important de demandes de consultations psychologiques qui entraînent des hypnothérapies comme nous le verrons plus bas.
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Il est certain que la prévalence, à laquelle nous pouvons ajouter les répercussions psychologiques et sociales, fait de ce trouble un problème de santé publique.
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par certains facteurs. Ces facteurs comprennent des causes somatiques, psychologiques,
environnementales,
culturelles…
Rien
n’explique
vraiment
ni
lorsque l’énurésie est intermittente : pourquoi des nuits sèches, pourquoi des nuits mouillées ? Nous ne savons pas non plus comment et pourquoi elle se résout.
Il existe des facteurs somatiques favorisant l’entretien de l’énurésie. Il s’agit essentiellement d’un retard de maturation du système automatico-volontaire qui contrôle la contention vésicale. La maturation de ce système serait essentielle dans l’énurésie (Freitag et a, 2006). La piste hormonale a été favorisée et les chercheurs ont trouvé un trouble circadien de l’hormone antidiurétique (ADH) chez certains enfants, dans lequel aucun pic de sécrétion d’ADH n’est observé pendant la nuit, ce qui conduit à produire autant d’urine que dans la journée. La question de la capacité vésicale a aussi été explorée et certains auteurs ont montré l’existence d’une hyperactivité vésicale désinhibée ne se produisant que la nuit (Averous et Lope, 1997). Concernant les facteurs génétiques, il est apparu qu’il y avait rarement un seul enfant atteint énurésie dans une famille ; il a été retrouvé des ascendants et des collatéraux. Par exemple, lorsque les deux parents ont souffert d’énurésie dans
14 Hypnose et énurésie nocturne chez l’enfant
l’énurésie primaire, ni l’énurésie secondaire. Aucune raison n’est apportée
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L’énurésie est un trouble (un événement gênant) qui est déclenché et entretenu
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Les facteurs favorisant l’énurésie
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! l’enfance, celle-ci est retrouvée chez 77 % des enfants, ce chiffre baisse à 44 % si un seul parent a été énurétique dans l’enfance et descend encore à 15 % si aucun des deux parents ne l’a été (Von Gontard et al., 1999).
D’autres études intéressantes ont été faites chez les jumeaux. La concordance est de 68 % chez les jumeaux monozygotes et 36 % chez les jumeaux dizygotes. Un gène impliqué dans l’énurésie aurait été situé sur le chromosome 13 et se transmettrait sur le mode dominant.
Il est plus juste de parler de prédisposition familiale plutôt que d’hérédité car les facteurs familiaux et culturels sont extrêmement importants. Lorsque l’enfant
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apprend qu’un de ses parents a souffert d’énurésie, cela peut le rassurer tout autant que l’inquiéter.
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La piste de la qualité du sommeil a également été questionnée.
Les parents affirment que leur enfant a un sommeil profond, qu’il est difficile à
fréquente au début de la nuit ou pendant le sommeil lent (Averous, 1997). La qualité de sommeil est la même chez tous les enfants, énurétiques ou pas, en revanche, chez l’enfant non énurétique, le seuil d’éveil est plus élevé (Wolfish, 2001). Cela signifie que lorsque la vessie est pleine et se contracte, l’enfant non
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énurétique se réveille et se lève, alors que l’enfant énurétique poursuit son som-
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montré que l’énurésie se produit à tous les stades du sommeil tout en étant plus
meil. C’est la capacité à se réveiller qui est perturbée.
Les facteurs psychologiques entrent en ligne de compte d’un point de vue individuel et sont donc intéressants lors de la prise en soin. Les enfants atteints d’énurésie ont une histoire plutôt dans la norme sans traumatisme majeur, sans malveillance d’adultes chargés de leur éducation (familiaux ou extra-familiaux). Cependant, on retrouve souvent un élément déclenchant et d’entretien dans l’histoire de l’enfant, telle que des difficultés conjugales chez ses parents, le décès d’un grand-parent ou bien la naissance d’un petit frère ou d’une petite sœur. Certains professionnels de santé pensent que l’énurésie primaire serait plutôt fonctionnelle car elle serait due à une immaturité résiduelle de certaines fonctions, quand l’énurésie secondaire serait d’origine psychologique. Quoi qu’il en soit, les répercussions psychologiques sur l’enfant et sa famille conduisent à consulter.
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réveiller dans la nuit et tout aussi difficile à réveiller le matin. Or les études ont
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Lors de l’énurésie secondaire, la souffrance psychologique de l’enfant est mise en avant. Elle est le plus souvent incompréhensible pour les parents qui prétendent à juste titre « tout faire pour leur enfant ». L’événement déclenchant est facile à repérer même si les parents n’en comprennent pas grand-chose. Par exemple ils expliquent avoir été très vigilants, très attentifs à leur enfant lors d’un deuil familial, ou bien avoir été tout aussi vigilants et attentifs lors de la naissance d’un nouvel enfant. L’événement déclenchant doit donc être considéré avec beaucoup de tact et de bienveillance (Philippe et al., 2007). L’énurésie impacte les enfants dans leur quotidien. Ils expriment souvent un sentiment de honte, de culpabilité, une baisse de l’estime de soi. Ce trouble les oblige à se lever un peu plus tôt le matin, les gêne dans leur séjour en dehors de un copain.
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la famille, comme les classes de neige, les classes vertes ou un week-end chez Le travail en hypnothérapie va donc tenir compte de tous ces facteurs et de leurs impacts psychologiques.
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médecin traitant de la famille, ou le pédiatre. C’est dans un deuxième temps que nose, nous le verrons plus bas, trouve toute sa place dans le processus psychothérapeutique.
Recommandations
L’association française d’urologie (AFU) et la société française de pédiatrie (SFP) ont officiellement reconnu une prise en charge thérapeutique à plusieurs niveaux. Celle-ci comporte des mesures hygiéno-diététiques qui consistent à mieux répartir les apports hydriques tout au long de la journée, à éviter les boissons gazeuses, sucrées ou lactées le soir, à promouvoir des mictions régulières dans la journée et à remplir un calendrier mictionnel. Un traitement médicamenteux peut être utilisé, comme la desmopresisine (Glazener et Evans, 2002). Pour autant, le recours médicamenteux n’est jamais en première intention. Un traitement comportemental peut aussi être proposé, comme le fait de réveiller l’enfant une ou deux fois dans la nuit ; ces modalités, contraignantes, sont plus intéressantes lorsqu’elles sont accompagnées par un suivi psychologique (Glazener et al., 2005).
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l’enfant sera conduit chez le psychologue pour quelques consultations. L’hyp-
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Elle est indispensable et commence généralement entre cinq et six ans chez le
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La prise en charge
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Dans le premier temps médical, il est nécessaire que le praticien établisse le diagnostic. Puis il est conseillé qu’il donne des recommandations aux parents et à l’enfant. Le médecin fait souvent de petits dessins pour expliquer le fonctionnement des reins et de la vessie de façon simple. Il explique les règles diététiques de gestion des boissons invitant l’enfant à boire davantage dans la journée et moins le soir. Cela a pour effet de démystifier le pipi au lit. Les protections utilisées la nuit doivent être des culottes jetables dont l’enfant assure l’usage. L’enfant prend soin de se coucher suffisamment tôt et plutôt à heures fixes après être allé aux toilettes. Ainsi l’enfant prend en charge, devient responsable du pipi du soir et de son coucher. Il peut être proposé à l’enfant un calendrier sur lequel il note les nuits sèches et
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les nuits mouillées sous forme de couleur ou de petit dessin de couleurs différentes. Cependant ce calendrier peut être très décourageant pour l’enfant. Cela
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est donc à aménager.
Un collège d’experts (Aubert et al., 2010) a énoncé des principes d’éducation aux
dans la journée sans attendre une envie impérieuse et de bien penser à passer aux toilettes dès le lever et juste avant le coucher.
Ces simples conseils sont parfois suffisants par leur aspect réconfortant, dédra-
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matisant et déculpabilisant.
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sucrée ou gazeuse. Il lui est tout autant conseillé d’aller uriner régulièrement
En cas d’échec de ces règles de base, le médecin peut être amené à proposer un traitement médicamenteux. Celui-ci sera toujours discuté entre le médecin, les parents et l’enfant. Des systèmes d’alarme appelés « pipi stop » sont proposés depuis longtemps. Ils présentent un taux de succès de 70 % à long terme. Ce système détecte la première petite goutte et émet une sonnerie qui réveille l’enfant. L’idée est intéressante puisque, nous l’avons vu plus haut, le problème vient du fait que l’enfant ne se réveille pas. Par contre, les systèmes d’alarme comportent de nombreuses contraintes pour l’enfant et sa famille. Il convient de bien utiliser l’appareil et souvent la sonnerie réveille également les parents. Il faut donc un haut degré de motivation de la part de toute la famille ! Concernant le deuxième temps, psychologique. Il s’agit d’un temps qui a rarement été demandé par l’enfant. Le travail va d’abord constituer en l’établissement d’une rencontre entre l’enfant et le psychologue puis d’une relation
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règles hygiéno-diététiques. Il est conseillé à l’enfant de boire des quantités normales entre 7 et 18 heures et de supprimer en fin de journée toute boisson
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! thérapeutique de qualité. Cette-ci inclut également les parents lorsque cela est possible. La psychothérapie permet à l’enfant de verbaliser ses ressentis, ses peurs, ses sentiments et parfois d’exprimer ses plaintes et ses colères. L’hypnothérapie se déroule à partir d’un travail sur le corps, ses ressentis et ses mouvements et l’utilisation de métaphores adaptées à chaque enfant. « L’hypnose parle “corps”, autrement dit, on s’inscrit d’emblée dans le même langage sinon du patient au moins du trouble présenté. Enfin, on attend de cette médiation qu’elle organise une ouverture vers une plus grande flexibilité et une fluidité des processus internes » (Bioy, 2017). C’est ce que nous illustrons à présent.
ARTHUR, 10 ANS
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Première séance – De la rencontre à la difficulté de dire
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Arthur vient en consultation accompagné par sa mère un jour froid d’hiver. Sa
qué chaque année par les différentes institutrices. Arthur rentre sagement dans fauteuil.
Il me regarde sans rien dire et observe tout autour de lui. Sa mère le regarde comme si elle attendait qu’il prenne la parole. Il me regarde toujours sans rien dire pendant quelques secondes. Alors je me lance :
« Tu es venu me voir aujourd’hui ? Tu peux me dire ce que tu souhaites ? – Je ne sais pas encore. La maîtresse a dit que j’étais hyperactif. – Pourquoi la maîtresse a dit ça ? – Parce que je ne suis pas toujours sage, je bouge en classe, je n’aime pas rester assis trop longtemps. – En quelle classe es-tu et quel âge as-tu ? – J’ai dix ans, je suis en CM2. J’aime bien l’école, j’ai plein de copains, j’aime bien les cours de maths et de géographie. »
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mon cabinet, suivi par sa mère. Il s’assoit sur un fauteuil et sa mère sur l’autre
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pédiatre qui pense qu’Arthur est hyperactif. Le terme d’hyperactivité était évo-
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mère avait pris rendez-vous quelque temps auparavant sur les conseils du
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Une première demi-heure se déroule ainsi. Arthur parle de l’école, de ce qu’il aime faire, de ce qu’il aime moins, des jeux en cour de récréation. C’est un petit garçon très vif qui paraît très intelligent et créatif avec une pointe d’émotivité. Il est l’aîné d’une famille de trois enfants. Il a une petite sœur de sept ans et un petit frère de deux ans. Sa mère travaille à mi-temps, ce qui lui permet de s’occuper de ses enfants, les déposer à l’école ou à la crèche et aller les chercher. Elle est très présente dans la vie familiale. Son père est cadre dirigeant dans une grande entreprise. Il travaille beaucoup, effectue des déplacements professionnels qui l’éloignent du domicile familial parfois pendant plusieurs jours. Il est présent autant qu’il le peut les week-ends
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et les vacances. Durant ces périodes, il s’occupe beaucoup d’Arthur. Il l’accompagne à ses entraînements de foot et fait du sport avec lui.
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Arthur parle aisément de son frère et sa sœur avec qui il a de bonnes relations qui vont des démonstrations affectives jusqu’aux disputes.
Le pédiatre et les parents n’ont envisagé aucun traitement. Devant les difficultés d’Arthur face à son hyperactivité, le pédiatre a suggéré qu’un bilan psychologique pourrait être intéressant. C’est dans ce contexte que je rencontre Arthur. À la fin de la première séance, je lui demande s’il a envie de revenir, peut-être 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
dans une semaine ou deux. Il demande à revenir dans une semaine. Au moment
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terme d’hyperactivité a été évoqué une année auparavant, en CM1.
de me dire au revoir, il m’annonce :
« J’ai aussi un gros problème. Je fais pipi au lit.
– Ah oui ? Tu voudras qu’on en parle la prochaine fois ? – Oui je veux bien qu’on en parle. – D’accord ! Alors à la semaine prochaine ! »
Deuxième séance – « J’ai un problème et je ne sais vraiment pas quoi faire » Dès le début de la deuxième séance, Arthur est vraiment décidé. Lorsque je vais le chercher, sa mère reste dans la salle d’attente. En entrant, il me dit qu’il préfère être seul. Il pense qu’il fait de la peine à sa mère, il a parlé avec elle
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Depuis le CP, il a été observé qu’il était particulièrement actif ou remuant et le
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! durant la semaine et tous deux ont été d’accord pour que les prochaines séances aient lieu en son absence. Je lui ai signifié que j’étais d’accord. Ainsi le cadre thérapeutique était posé de façon naturelle et spontanée. La mère est toujours restée dans la salle d’attente, jamais elle n’est allée se promener un peu aux alentours du cabinet. Peut-être que pour elle il était important d’être absente et un peu là en retrait. Je demande à Arthur si les discussions avec sa mère ont été intéressantes. Il remarque avoir eu plutôt du plaisir à discuter avec elle pendant toute la semaine entre les deux rendez-vous. Je lui dis que je n’aurai qu’une seule question à lui poser au sujet de ces conversations : est-ce que sa mère lui aurait dit que lorsqu’il était bébé, à un certain âge, il ne mouillait plus sa couche ? Il a eu un
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grand sourire en m’annonçant qu’il a été propre de 18 mois à trois ans juste après l’arrivée de la petite sœur. Il ne s’en souvenait pas, mais comme sa mère lui a dit, il en a beaucoup parlé avec elle, il a posé beaucoup de questions sur cette période. Il avait vraiment envie d’en savoir plus, d’avoir les détails, de
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mieux connaître ses trois premières années d’enfant unique.
« Mon lit est mouillé trois ou quatre fois par semaine.
– Oui, je ne m’étais jamais dit ça. Je ne vois que le mouillé parce que ça m’embête et ça rend ma mère triste. – Et toi ?
– Je suis triste quand c’est mouillé et quand c’est sec je ne me dis rien, je n’y pense pas. » Je lui propose une séance d’hypnose plus formelle : la promenade à la plage. Il m’avait dit lors de la première séance que chaque année pour Pâques sa famille allait sur la Côte d’Azur une semaine ou deux. C’était les vacances qu’il préférait. « Je te propose de t’installer dans le fauteuil que tu as choisi, tu peux garder ce fauteuil ou bien en changer tout de suite ou plus tard. Il est possible que parfois tu m’écoutes et parfois tu ne m’écoutes pas. Tu peux suivre le fil de ma voix et également te laisser porter par le fil de ta voix, ta petite voix à l’intérieur de toi. Ces petites voix, la mienne et la tienne circulent à l’intérieur de la tête, des bras et des jambes, à l’intérieur du dos, dans tous les muscles du dos, le long de la colonne vertébrale, de bas en haut et de haut en
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– D’accord, donc ton lit est sec quatre ou trois fois par semaine, c’est bien ça ?
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rebondissant sur ce qu’il disait.
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L’hypnose conversationnelle s’est invitée avec des suggestions de « sec » en
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! bas, ces petites voix rejoignent la gorge, le cou, la poitrine qui bouge au rythme de la respiration, le ventre, le haut et le bas du ventre qui bouge également au rythme de la respiration. Le fil de ta petite voix s’installe dans tout ton corps, guidée par elle-même et parfois, peut-être guidée par le fil de ma voix. Tu sens ta respiration. Tu la sens dans le nez, dans la gorge, dans la poitrine, dans le thorax tout entier, dans le ventre et un peu dans le dos. Tu sens que ta respiration parfois est toute petite et parfois elle est toute grande. Si tu veux, tu peux souffler dans le ventre, tu sens l’air qui entre dans le nez, il descend tout en bas du ventre. Quand tu as fini de bien souffler tout en bas du ventre, l’air revient tout seul dans le nez ce qui permet au ventre et au thorax de se gonfler. Tranquillement, naturellement tu sens le thorax se soulever et redescendre, et tu sens le ventre se gonfler et se dégonfler. Je vois que tu es bien installé
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dans ta respiration. Tu peux me répondre en un mot ou me faire un petit signe (il fait oui de la tête). Tout cela est vraiment très bon. Tu es en train de faire quelque chose de très bon pour toi, et tu pourras retrouver ta respiration ce soir, demain, dans les jours à venir.
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Quand tu en auras besoin.
Maintenant je vais te demander, si tu es d’accord, d’imaginer une plage de Méditerranée
dit oui) OK. Où es-tu à cet instant ? – Je suis tout au bord de l’eau
– OK. Tu marches au bord de l’eau ou tu es arrêté ?
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– Je marche.
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autour de toi. Il y a la plage, la mer, la ligne d’horizon, le ciel. Tu es d’accord avec ça ? (il
– Qu’est-ce qu’il y a par terre, sur quoi marches-tu ? – Il y a du sable et des galets.
– Ah oui super ! Tu marches sur le sable entre les galets ?
– Oui j’aime bien le sable sous mes pieds, parfois les galets sont un peu pointus ou un peu rugueux ça peut faire mal aux pieds. – Je pense que tu as bien raison. Marcher sur le sable est vraiment agréable. Et marcher sur un galet ? Ça fait comment ? Tu as peut-être envie d’essayer ? – Ouais, pas sûr. Pour vous faire plaisir je pose un pied sur un galet, j’en étais sûr, ce n’est pas du tout agréable. – OK. C’est sympa quand même de l’avoir fait pour se sentir les sensations son ton pied. Le droit ou le gauche ? – Le droit. Je vais m’arrêter au bord de l’eau et regarder la mer.
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que tu aimes bien. As-tu trouvé ta plage ? (oui de la tête) Très bien. Alors tu regardes
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! – Super ! Prends ton temps. Pendant que tu regardes la mer tu sens beaucoup de choses dans ton corps. Dans tes yeux, sur la peau de ton visage et de des pieds, dans tes oreilles, dans ton nez et sur ta langue. Tu sens des choses ? – Oui c’est pas mal, c’est cool, j’aime bien. – Je te laisse un petit temps pour bien sentir tout ce que tu sens en ce moment. […] Si tu regardes devant toi, qu’est-ce que tu vois le va-et-vient des vagues et est-ce que tu vois le sable mouillé et le sable sec, les galets mouillés qui roulent dans les vagues et les galets secs au bord de l’eau ? – Oui, ce n’est pas la même couleur, j’aime bien regarder l’eau, les vagues, j’aime bien entendre le bruit des vagues.
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– OK, prends ton temps pour bien apprécier tout cela, pour sentir que tu es content d’être au bord de la mer, de regarder l’eau, les vagues, de regarder le sable et les galets mouillés, de regarder le sable et les galets secs. »
La fin de la séance est plaisante et agréable pour Arthur. Nous terminons sur le
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mot sec. Il regarde les petits cailloux posés sur une étagère du cabinet. Je lui
Arthur viendra au cabinet une fois par semaine, assidûment, avec son caillou dans la poche. À chaque fois il me le montrera avec grand plaisir. Cet objet a été soigneusement posé sur la table.
Troisième séance – Invitation à l’autohypnose
Arthur me dit qu’il fait chaque soir des exercices de respiration en regardant le petit caillou. Il fait des exercices avant et après ses devoirs et avant de se coucher. La séance que je lui propose alors lui permet d’approfondir l’autohypnose avec le corps en mouvement et une métaphore. « Tu te places dans la position debout, les bras le long du corps, les pieds bien posé sur le sol. Tu respires tranquillement, calmement, naturellement. À l’inspiration tu te remplis d’air frais. À l’expiration tu souffles de l’air chaud. Maintenant si tu veux, tu vas lever les bras à la hauteur des épaules, puis tu auras crocheté tes mains, doigts écartés, comme si tu tenais une balle invisible à la hauteur de la poitrine. Pendant quelques instants tu restes immobile dans cette position avec cette boule imaginaire entre les mains. Maintenant tu fais circuler la boule en la rapprochant de ton cœur puis de ton estomac et
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le premier médium et a guidé la suite du suivi. Il sera présent à chaque séance,
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prend une pyrite, un caillou noir en forme de cube. La séance se termine ainsi.
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demande ce qu’il en pense. Il les trouve jolis. Je lui propose d’en choisir un. Il
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! de ton ventre. Tu recommences le même circuit – cœur, estomac, ventre – plusieurs fois en prenant conscience des sensations que cela procure. Quand tu en auras envie tu poseras la boule à l’endroit de ton choix dans cette pièce ou dehors et tu pourras t’asseoir sur le fauteuil. » Cette courte séance peut être facilement pratiquée par l’enfant dès qu’il en ressent le besoin. « (L’enfant) peut utiliser son corps et également tout objet présent. Vous pouvez utiliser des objets de la nature ou des objets de la maison. Tout peut convenir dès l’instant que vous nommez les choses et les ressentis. L’enfant devient capable peu à
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peu de ressaisir de tout cela tout seul. » (Baste, 2017)
Quatrième séance – Le sablier d’Arthur 256
Immédiatement, Arthur pose son caillou sur la petite table devant son fauteuil, comme à chaque fois. Je me lève et je prends un petit sablier sur le bureau. Je le
Cela fait rire Arthur.
« Tu connais le sablier ? (Il fait la moue.) C’est un objet avec du sable bien sec qui permet de mesurer le temps. » (Je tourne le sablier, le sable d’en haut commence à des-
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cendre.)
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« Je trouve que cela va bien ensemble, la pyrite et le sablier. »
Nous nous retrouvons tous deux accroupis devant la table basse à regarder le sable qui s’écoule tranquillement pendant trois minutes.
Cela amuse beaucoup Arthur. Je lui propose les suggestions suivantes : « Tu as vu le sable sec d’en haut qui descend en trois minutes. Maintenant je te demande si tu veux, d’imaginer que tu es ce soir, dans ta maison, que tu vas bientôt te coucher. Juste avant de te coucher, tu prends le sablier (je le prends), tu vas aux toilettes et pendant que tu es aux toilettes, tu regardes le sable sec d’en haut qui descend en bas. (Je retourne le sablier, il le regarde fixement, silence pendant les trois minutes.) Quand tout le sable sec est descendu, tu rejoins ta chambre, tu poses le sablier sur la table de chevet, bien au sec comme toi, jusqu’à demain matin. Tu feras cela tous les soirs, tranquillement. » Arthur repart avec son caillou et son sablier dans une poche. Les deux semaines suivantes il m’annonce avoir mouillé son lit une fois. À chaque séance il me demande le « jeu du sablier ». Quatre semaines après la
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pose à côté du caillou.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! première séance avec le sablier le lit sera toujours sec. Il fera sa séance chaque soir avant le coucher. Le suivi s’entendra sur six mois avec un espacement du rythme des séances.
3
COMMENTAIRES
L’hypnothérapie de cet enfant s’est étendue sur six mois, ce qui correspond à une durée classique chez l’enfant qui va souvent de trois à neuf mois (une année scolaire). L’hypnose remet le corps de l’enfant sur le devant de la scène, le corps réel et le corps imaginaire. Cela est facilité par la relation thérapeutique et par l’apport extrêmement riche des métaphores. Ainsi s’opère un véritable dialogue
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tonique, pendant les séances et pendant les temps d’autohypnose. Nous savons que dans le psychisme, le dialogue tonique précède le dialogue verbal et que l’interaction entre le moteur et l’émotionnel comporte une part importante dans le développement du nourrisson et de l’enfant. Le tonus est tout autant une
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action sur autrui qu’une réception de l’action d’autrui. Ce sont toutes ces capa-
L’énurésie nocturne est un trouble assez fréquent qui concerne l’enfant de plus de trois ans. Un suivi psychologique est parfois demandé par les parents, et l’enfant et l’hypnose trouve toute sa place dans ce suivi. Il convient de bien évaluer la problématique que procure le trouble de l’enfant dans sa famille et les sentiments de honte ou de culpabilité qui en découlent. Le travail en hypnothérapie repose sur le jeu, le plus souvent à médiation, et l’emploi d’une rhétorique rassurante et positive.
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Résumé
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thérapie.
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cités, que l’enfant possède depuis sa naissance, qui sont activées en hypno-
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Notes ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... .......................................................................
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14 Hypnose et énurésie nocturne chez l’enfant
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Chapitre 15
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BERNADETTE AUDRAIN-SERVILLAT
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Hypnose et enfants à haut potentiel intellectuel
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1
Enfants et adolescents à haut potentiel intellectuel
262
2
Marie, 14 ans
265
3
Commentaires
272
4
Conclusion
274
Bibliographie
275
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• Partager l’expérience d’un travail thérapeutique avec une adolescente à haut potentiel • Utilisation de la métaphore thérapeutique • Savoir s’adapter à ces enfants parfois déroutants
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1
ENFANTS ET ADOLESCENTS À HAUT POTENTIEL
INTELLECTUEL
Il y a 25 ans lorsque j’ai commencé à m’intéresser aux enfants dits précoces ou surdoués (c’étaient les termes utilisés à l’époque), quelques livres avaient déjà été écrits sur la question mais peu de gens s’intéressaient, notamment dans le domaine de l’éducation, aux difficultés que ces enfants rencontraient. L’on me disait : pourquoi les aider puisqu’ils sont en avance ? C’était méconnaître les particularités et les souffrances que certains d’entre eux rencontrent notamment dans leurs apprentissages, méconnaître aussi leur hypersensibilité, qui est presque une constante chez eux. Tous les enfants hypersensibles ne sont pas à haut potentiel mais la plupart des enfants à haut potentiel sont hypersensibles.
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Ce qui les amène à consulter un thérapeute, est bien souvent la gestion de cette
262 Définition
Depuis, bon nombre d’articles ou de livres ont été écrits sur cette question, que ce soit sur le haut potentiel des enfants et des adolescents aussi bien que sur celui des adultes. Fort heureusement on commence à mieux connaître et com15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
prendre ces personnes au profil intellectuel différent. Mais les mythes ont
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Un enfant surdoué est un enfant qui obtient un score de quotient intellectuel (QI) supérieur à 130 aux tests d’intelligence validés et standardisés (Siaud-Facchin, 2002).
encore la vie dure, et s’il est maintenant admis que certains d’entre eux ont besoin d’aide, pour beaucoup l’école reste encore un territoire plein de chaussetrappes. Il est encore malheureusement assez courant d’entendre que si un enfant possède un haut potentiel, il doit pouvoir se débrouiller et réussir. Or, certains enfants concernés par cette particularité peuvent échouer scolairement. Chaque personne (enfant ou adulte), en tant qu’être humain, est douée pour quelque chose. Celle à haut potentiel intellectuel pense le monde d’une manière différente. Cela ne veut pas dire qu’elle le fait mieux ou moins bien que les autres. C’est la particularité du cheminement intellectuel de l’enfant à haut potentiel qui fait sa singularité. Il procède différemment dans ses raisonnements, fonctionne en arborescence, aime réfléchir sur des choses complexes et va vite. Son langage est souvent très riche et il aime utiliser le mot juste (ce qui entraîne que l’on puisse le considérer, à tort, prétentieux ou rigide). Paradoxalement il peut échouer sur des problèmes simples (Millêtre, 2015).
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hypersensibilité qui, au quotidien, leur empoisonne la vie.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Certains enfants décrivent une sensation de décalage non seulement avec les autres mais aussi de manière interne. Ils pensent vite, effectivement, mais ne sont pas très à l’aise avec l’écrit. La pensée allant beaucoup plus rapidement que la graphie chez ces enfants, cela leur pose un certain nombre de problèmes surtout à l’école. Ce qui leur est renvoyé est qu’ils ne sont pas si doués que ça, ce qui a pour conséquence d’abaisser l’estime qu’ils ont d’eux-mêmes. En avance intellectuellement, mais parfois en retard sur le plan de la maturité affective, ces enfants peinent à gérer, avec les moyens de leur âge, des informations que d’autres ne perçoivent pas ou peu. Celles-ci leur parviennent de l’extérieur avec beaucoup d’acuité mais sans avoir les outils émotionnels pour les traiter, ils ont tendance à porter sur leurs épaules des choses qui ne leur appar-
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tiennent pas. « La sphère émotionnelle est envahissante et infiltre toutes les facettes de leur fonctionnement » (Siaud-Facchin, 2002).
Chaque jeune à haut potentiel est différent, mais on retrouve chez eux un certain nombre de caractéristiques qui doivent aider au diagnostic. On trouve très
263
fréquemment chez ces enfants :
• ils disent ce qu’ils pensent avec franchise mais toute vérité n’étant pas
goût sont exacerbés. Tous les capteurs sont ouverts, tout le temps ; • un sentiment de solitude, des difficultés pour certains à se faire des amis. Le sentiment d’être différent des autres enfants, qui peut les amener à se croire fous. D’où l’intérêt pour eux de passer des tests. Quand le diagnostic est posé, cela les rassure et les soulage ;
• s’intéressant à des sujets complexes, ils ne comprennent pas pourquoi les enfants de leur classe trouvent peu d’intérêt à ce qui stimule leur curiosité. Eux-mêmes ne comprennent pas que certains sujets qu’ils estiment inintéressants puissent remporter l’adhésion des autres enfants ; • une empathie très importante pour les personnes dont ils perçoivent finement la souffrance et les difficultés. • une lucidité, avec pour corollaire, une hypervigilance et une perception de la fragilité des autres, difficiles à vivre pour eux surtout lorsqu’elle concerne des personnes qui sont censées les protéger ; • une grande intuition, qui leur fait donner les bonnes réponses à l’école mais sans pouvoir expliquer d’où ils tiennent leur bon résultat ;
15 Hypnose et enfants à haut potentiel intellectuel
forcément facile à entendre, ils sont souvent jugés insolents.; • une hypersensibilité : les sens comme l’ouïe, la vue, le toucher, l’odorat, le
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sants face à une situation qu’ils perçoivent comme injuste ;
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• un sens aigu de la justice, qui les met à mal lorsqu’ils se sentent impuis-
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15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
264
• Un professeur demande un jour à un adolescent à haut potentiel ce qu’il peut dire sur la Révolution française. Celui-ci lui répond « qu’il trouve ça vraiment intéressant ». Pas tout à fait, donc, la réponse souhaitée par son professeur qui aurait sans doute aimé le voir développer un peu le sujet. • Luna, 9 ans, ne dort pas la nuit quand ses deux meilleures amies se font la tête. Elle n’est pas concernée directement mais va tout tenter pour les aider à se réconcilier. « Au final, cela lui retombe dessus, les copines se rabibochent et elle reste en rade » (la maman). • Eloi, 7 ans, découragé, raconte qu’il cherche désespérément dans la cour un camarade partageant son intérêt pour la chimie mais il n’a pas encore trouvé. • Colin, 7 ans, lors de sa passation de tests psychométriques avec sa psychologue lui demande à brûle-pourpoint : « Est-ce vraiment si important pour toi le “temps” ? » (Le subtest était chronométré.) • Un après-midi, Noé, 3 ans, attire l’attention de son institutrice au moment du temps de repos, et lui annonce très sérieusement : « Dorénavant je ne ferai plus la sieste ! » • Pierre, 5 ans, en classe de grande section de maternelle, jusqu’alors un enfant doux et calme, vient en aide à son amie Lilou qui s’est fait renverser dans la cour par un garçon de sa classe. Résultat, celui-ci finit à l’hôpital avec trois points de suture. Pierre sera puni et expliquera plus tard que ce qui était arrivé à son amie n’était pas juste et qu’il était intervenu car « les grandes personnes ne faisaient rien ». • Karim, 5 ans, explique qu’il aime beaucoup la météo mais qu’il aimerait quand même bien que sa maîtresse leur explique « les fronts froids et les fronts chauds ». Encore une fois, tous les enfants sont différents et il ne s’agit pas de les enfermer dans des schémas réducteurs. Pour les thérapeutes, la tâche n’est pas toujours aisée car ces enfants comptent sur nous pour que nous soyons à la hauteur de leurs attentes. Répondre avec imprécision à leurs questions amène
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Situations cliniques
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! un certain nombre de désagréments : le premier étant que le patient ne vous prend pas au sérieux, et le deuxième qu’il va vous entraîner dans des raisonnements où l’un des risques est que vous vous égariez (vous mais pas lui). Bref, l’on peut facilement « se faire balader ».
Recevoir des enfants à haut potentiel demande un certain niveau d’entraînement et une bonne dose d’humour car eux-mêmes en sont bien pourvus, surtout si celui-ci ne s’exerce pas à leur détriment. Au quotidien, l’enfant à haut potentiel est souvent impatient et veut des réponses rapides à ses demandes. De ce fait, il gère assez mal la frustration. Il a
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besoin de maîtriser son environnement car cela le rassure. Compte tenu de son hypersensibilité, toutes les émotions ou les sentiments s’expriment sur un mode exacerbé : colères « volcaniques », tristesse vécue comme une véritable désolation, peurs excessives, mais aussi joies spectaculaires. Ces enfants fatiguent
265
leurs parents par les montagnes russes émotionnelles qui les mènent du bon-
2002).
Certains diagnostics de haut potentiel peuvent masquer d’autres particularités : dyslexie, dyscalculie, hyperactivité… et donc retarder l’aide qui pourrait être apportée à ces enfants. Les filles sont moins bien repérées car elles ont tendance à internaliser leurs problèmes, à se suradapter (Revol, 2015).
C’est un constat personnel : comparativement, parmi les enfants ou adolescents à haut potentiel, beaucoup plus de garçons que de filles viennent consulter. Marie est venue un matin de décembre et c’est une partie de son histoire que j’aimerais partager avec vous.
2
MARIE, 14 ANS
Lorsque sa maman a appelé le secrétariat, elle a insisté sur l’urgence de la situation de Marie. Trois semaines se sont passées depuis la prise de rendez-vous lorsque celle-ci, accompagnée de sa mère, franchit le seuil du cabinet pour la première fois.
15 Hypnose et enfants à haut potentiel intellectuel
du sens à ce qu’ils font, de comprendre le monde qui les entoure (Siaud-Facchin,
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ment » incessants finissent par épuiser leur entourage. Ils ont besoin de trouver
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heur le plus pur à la tristesse la plus extrême. Leurs « pourquoi » et leurs « com-
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Première séance – Montagnes russes Marie est une jeune fille de 14 ans, scolarisée en classe de 3e. Elle est la deuxième d’une fratrie de trois enfants. Sa sœur aînée, Juliette, âgée de 18 ans, vient de commencer ses études de médecine et elle est un peu stressée par l’enjeu de cette première année. Son petit frère Simon, arrivé plus tardivement, est âgé de 8 ans. C’est un enfant vif et curieux, à l’aise dans ses apprentissages. La famille a quitté la région parisienne en août car le père de Marie vient d’être muté professionnellement sur la région. C’est la maman qui m’apporte ces informations tandis que Marie garde le silence. Elle m’informe également que Marie a passé des tests psychométriques l’année précédente, à la fin de son année de 4e. Ceux-ci ont permis de détecter le haut potentiel intellectuel de sa
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fille. Elle se dit inquiète pour elle car Marie a cessé de travailler à l’école depuis plus d’un d’an. Ses résultats scolaires sont en baisse. Marie, qui joue du piano, ne souhaite plus prendre de cours avec son prof de musique.
266
Dans son parcours, cette jeune fille a déjà rencontré deux psychologues, la première il y a un an et la deuxième il y a 7 mois. C’est cette dernière qui a pro-
très bref.
Cette maman n’arrive plus à comprendre sa fille. Elle dit ne pas reconnaître cette enfant auparavant joyeuse et curieuse, qui a toujours eu d’excellents résul-
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tats scolaires.
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les séances ont pris fin quand le déménagement a eu lieu. Le suivi a donc été
Marie demande alors à rester seule. Avant même que j’aie pu émettre le moindre son, sa mère se lève et retourne en salle d’attente.
Marie adopte très vite une attitude de défi, me disant qu’elle se demande bien ce qu’elle f… là ! Elle ne cherche pas à se présenter sous son meilleur profil. Une grande mèche cache son regard. Son langage est sec, et visiblement elle aimerait être partout, sauf ici. Ses ongles sont négligés, ses vêtements à peine propres, et dans le ton de sa voix, l’on perçoit comme une envie de confrontation. « À quoi ça sert d’apprendre, pour ce que je vais en faire après ? » Puis elle poursuit : « De toute façon, j’en ai ma claque des profs, et de tous ces moutons qui font ce qu’on leur dit de faire. » Elle continue sur le même registre et je me demande bien quand Marie va enfin se remettre à respirer normalement. « Et vous, évidemment, vous ne dites rien ! finit-elle par dire d’une manière agressive. ‒ J’aimerais bien Marie, mais encore faudrait-il que j’aie le temps d’en placer une !
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posé à Marie la passation de tests de QI. Marie s’entendait bien avec elle, mais
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ‒ (Marie s’arrête comme saisie, puis elle éclate soudainement en sanglots) Vous êtes comme les autres, vous allez me dire que tout va s’arranger mais ça ne marche pas avec moi ! Qu’est-ce que vous en savez de ce que je vis ou de ce que je ressens ? ‒ Peut-être pas grand-chose, en effet, mais ce que j’observe, c’est que tu souffres et que tu es en colère. (Marie ne dit plus rien.) Et je me demande bien ce qui provoque cette souffrance et contre qui ou quoi tu ressens de la colère… » Marie, pleurant toujours un peu, raconte que depuis un an plus rien ne marche comme avant. Elle, qui auparavant « cartonnait à l’école », a vu ses résultats chuter sans qu’elle puisse expliquer cette chute. Dans son ancien collège, elle avait peu d’amies, mais des amies quand même. Le récent déménagement de la famille a bouleversé les repères de son quotidien. Marie se sent seule et incom-
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prise. Elle ne cherche pas à créer de nouvelles relations avec les autres élèves de sa classe, les trouvant puérils et sans intérêt. Elle s’exprime maintenant avec plus de retenue et semble choisir ses mots afin que je la comprenne au mieux. Au fil de notre échange, car je parviens à lui poser quelques questions, Marie
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raconte qu’elle a vraiment été déçue de l’interruption des séances avec sa
moment à un nouveau retournement de situation, je lui demande alors si des informations sur le fonctionnement des personnes à haut potentiel lui ont été fournies, en précisant que, si elle le souhaite, nous pourrions évidemment échanger autour de cette question. Marie raconte alors que Mme V., sa psychologue, avait commencé à lui expliquer « le coup de l’hypersensibilité », qu’elle a lu elle aussi de son côté et qu’elle a compris certaines choses mais que finalement c’était plutôt pénible d’être à haut potentiel parce que, au quotidien, « c’est une calamité ». En parlant, Marie s’installe plus confortablement dans le fauteuil. Elle repousse la mèche qui lui cachait les yeux, tout son non-verbal montre un changement d’attitude. Elle semble attentive et intéressée par la conversation. Je lui demande en quoi c’est une calamité pour elle concrètement au quotidien. Marie : « Je crois que vous en avez eu un aperçu ! ‒ Veux-tu parler de toutes ces émotions qui se bousculent ? ‒ Oui c’est ça, je peux me réveiller OK, et une heure après péter un plomb. ‒ Pas très confortable en effet…
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Encore un peu secouée par tout le début de la séance et m’attendant à tout
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bien. »
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dernière psychologue : « J’avais vraiment l’impression que cela pourrait me faire du
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! ‒ Surtout pour ma famille !... et pour vous ! ‒ Rassure-toi pour moi… Est-ce pour toi… pour ta famille que tu as accepté de venir ici aujourd’hui ? ‒ Un peu les deux je crois. ‒ Que souhaiterais-tu voir changer ? qui te rendrait la vie plus confortable, plus agréable ? ‒ (Après un temps de réflexion) Je ne sais pas… peut-être comprendre ce qui m’arrive. » Durant les dix minutes qui suivent, j’essaie d’obtenir d’autres informations sur ce qui a pu se produire dans la vie de Marie qui expliquerait les états émotion-
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nels successifs par lesquels elle passe. Rien dans les réponses de cette jeune fille n’indique qu’un événement particulier ait pu déclencher son mal-être. Il y a un
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an, la mutation professionnelle de son papa n’était pas envisagée et Marie dit avoir grandi dans un climat sécurisant. Dans la ville où elle vivait avant, elle avait peu de copines mais « c’étaient de bonnes copines ».
Marie est d’accord pour revenir me voir. Avec sa mère, qu’elle est allée chercher
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en salle d’attente, nous reprenons rendez-vous.
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pour d’autres choses.
Le diagnostic de haut potentiel ne doit pas faire oublier de rechercher des traumatismes ou des événements vécus qui expliqueraient les difficultés des patients.
Deuxième séance – (Re)trouver son chemin
Marie se présente seule. Elle est venue en bus. En entrant dans mon cabinet, elle m’explique que c’est un « miracle » qu’elle soit à l’heure car elle est connue dans tout le collège pour être l’élève cumulant le plus de mots de retards. Je la remercie d’avoir respecté les horaires, ajoutant que c’est pour moi un challenge de respecter les miens. Marie s’installe, je la sens plus calme mais je reste attentive à son non-verbal. Elle entre directement dans le cœur du sujet qui la préoccupe en me posant
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Je dis à Marie que je suis partante pour l’aider à comprendre et aussi peut-être
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! quelques questions qui auraient besoin de réponses, me dit-elle. Elle ne comprend pas pourquoi, jusqu’en classe de 5e, les apprentissages scolaires lui semblaient simples et faciles et pourquoi brusquement tout s’est compliqué pour elle. Marie : « Avant, j’étais la reine des fumistes. Je ne travaillais quasiment pas et pourtant j’avais de bons résultats. Cela a été comme ça tout le primaire et pendant les deux premières années du collège. Et puis patatras !! » C’est une des difficultés fréquemment rencontrées chez les enfants et les adolescents à haut potentiel. Pour la plupart d’entre eux, qui ont une très bonne mémoire, la restitution de ce qu’ils ont entendu pendant les cours se fait relativement facilement. Ils n’ont pas besoin de travailler pour obtenir des résultats
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satisfaisants, il leur suffit d’être un minimum attentif en cours. Mais à partir de la classe de 4e le choc est plutôt rude. On attend des élèves qu’ils mettent en œuvre d’autres procédures de raisonnement, qu’ils réfléchissent et expliquent la manière dont ils obtiennent des résultats. Et cela, les enfants à haut potentiel
269
n’ont jamais appris à le faire. Ils n’ont pas appris à apprendre (Siaud-Facchin
ont en eux-mêmes. Ils se vivent comme nuls et incapables alors que tout semlaire intervient souvent à cette période.
J’explique tout cela à Marie qui écoute attentivement puis elle semble soudain découragée.
Marie : « Bon, eh bien alors, c’est foutu… ‒ Qu’est-ce qui est foutu ?
‒ Je ne pourrai jamais faire le métier dont je rêvais quand j’étais petite. ‒ Et quel est ce métier ? ‒ Je voulais étudier les planètes… être astrophysicienne. ‒ Qu’est-ce qui te fait penser que cela est foutu ?
‒ Il faudrait que je me mette à travailler mais je n’en ai pas envie, ça me saoule. ‒ (Je me lève pour aller chercher mon recueil de récits métaphoriques.) J’aimerais te raconter une histoire si tu m’y autorises… et tu peux t’installer confortablement… fermer les yeux si tu le souhaites… ou non… » Marie ferme les yeux.
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blait si facile auparavant. C’est une période à hauts risques, le décrochage sco-
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qu’ils ne maîtrisent plus. Cela a pour conséquence d’abîmer la confiance qu’ils
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2002). Ils se retrouvent donc tout à coup complètement perdus dans un univers
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le grand peintre Il y a longtemps, au cœur de l’Italie, vivait un jeune homme florentin du nom de Paolo… Son aspiration profonde était de devenir un grand artiste, à l’image des peintres et des sculpteurs de son temps. Ses parents, sensibles à la beauté, encourageaient leur fils à s’instruire et apprendre l’art de la peinture, de la sculpture mais aussi de la musique afin qu’il puisse s’exprimer dans l’art qu’il aurait choisi. Ils lui conseillèrent de suivre les enseignements de grands maîtres et lui offrirent les meilleurs pinceaux et les meilleurs outils. Par ailleurs, de sa mère, le jeune Florentin avait hérité d’un beau timbre de voix.
Un jour, Paolo s’installa devant une immense toile dans l’idée d’accomplir le plus beau des tableaux. Malheureusement, après avoir donné quelques coups de pinceaux, il s’aperçut vite qu’il ne maîtrisait pas assez la perspective et il abandonna sa toile.
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« Je vais me mettre au chant », décida-t-il, et bien qu’il possédât un beau timbre de voix, il ne savait pas lire les partitions de musique. Il tenta de se remémorer quelques chansons de son enfance mais cela n’alla pas très loin et bientôt il se lassa.
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Qu’à cela ne tienne, Paolo fit venir de Carrare un bloc de marbre d’une blancheur immaculée et entreprit d’y sculpter un beau cheval hennissant mais au premier mouvement qu’il fit pour entailler la pierre, son outil ripa et il se blessa la main.
Un jour, tandis qu’il marchait un peu désœuvré à travers la ville, il rencontra un vieil homme au regard plein de bonté. « Que fais-tu là jeune homme, seul et la mine si déconfite ? » lui demanda celui-ci. Paolo, se sentant en confiance, lui raconta ses piètres tentatives pour devenir un grand artiste et son peu de réussite dans cette entreprise. Le vieil homme, qui était un peintre renommé et connu pour sa sagesse, l’invita alors à entrer dans sa maison… À l’arrière de cette maison, se tenait un atelier où travaillaient quelques élèves. Il fit visiter son atelier au jeune florentin et lui proposa de l’aider à acquérir certaines connaissances dans le domaine de la peinture. « Viens demain, dès l’aube, et je te confierai quelques secrets de savoir-faire qui pourraient t’être utiles. » Après avoir réfléchi à cette proposition, le lendemain, Paolo se présenta à l’atelier… On lui fit une place… là où certains apprenaient à mélanger les pigments… et Paolo, durant toute la journée… attentif aux conseils du vieil homme… travailla les ocres de Sienne et le rouge vermillon des cochenilles…
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Mais au grand désespoir de ses parents, le jeune homme refusait de recevoir l’enseignement d’un maître. Il pensait devenir un grand artiste sans l’aide de quiconque.
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Le lendemain encore… et plusieurs jours durant… Paolo apprit à préparer une toile… Les jours suivants, il coucha sur le papier quelques esquisses… Durant les semaines qui suivirent, Paolo mit tout son cœur à composer un tableau… Au fil des mois… il essaya des perspectives différentes… des lumières vives et d’autres plus douces… par-dessus tout, il aimait peindre le ciel… Avec son maître, chaque jour était un jour de découverte… et plus il passait du temps à l’atelier et plus son travail prenait de la consistance…
À dater de ce jour, Paolo peignit dans son propre atelier, et prit de plus en plus confiance en lui. De nombreuses personnes lui commandèrent des tableaux. Peu à peu sa renommée grandit. Il fut particulièrement reconnu pour la douceur de ses portraits et pour ses ciels remplis d’étoiles, profonds et lumineux. De temps en temps, il visitait le vieil homme, et ils partageaient ensemble la joie qu’ils avaient de peindre. Longtemps après, Paolo le Florentin devint un maître recherché par de nombreux élèves. De loin, ceux-ci venaient écouter ses enseignements. Et, tout au long de sa vie, qui fut riche et pleine, il continua à peindre et enseigner… Marie s’étire et ouvre les yeux. Elle reste pensive quelques instants et voyant que je me lève pour aller vers mon bureau, elle se lève aussi et m’accompagne. Nous reprenons rendez-vous. En quittant mon bureau elle me glisse : « Cela m’a rappelé la nuit des étoiles filantes, en août, dans le Lubéron. J’y vais tous les étés… »
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Le prince, fort satisfait de cette peinture, paya le travail de Paolo d’un sac rempli d’or.
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Dans le palais du prince, durant de longues semaines, Paolo travailla à ce tableau. Il prépara patiemment sa toile, prit un soin particulier au mélange des pigments, et après quelques croquis peignit un tableau merveilleux… Chaque détail des visages représentés sur la toile était magnifiquement rendu… le souple drapé des vêtements était un enchantement pour les yeux… un ciel étoilé, profond et plein de mystères attirait le regard et embellissait toute la toile…
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Un jour, le prince Francesco, rendant visite au vieil homme, fut attiré par le tableau de l’enfant aux étoiles sur lequel Paolo posait la dernière touche. Admiratif de la délicatesse de son travail, il demanda au jeune Florentin de peindre un portrait de sa femme Elena entourée de ses trois enfants. Paolo accepta avec joie mais aussi avec un peu de réticence car il se demandait s’il était prêt à peindre une œuvre de cette importance…
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Par la suite Nous n’avons jamais réévoqué l’histoire de Paolo. Je reverrai Marie tout au long de l’année scolaire, au rythme d’une fois toutes les trois semaines. Elle a appris l’autohypnose, et nous avons rêvé ensemble sous les étoiles. Elle bénéficiera également de l’aide d’un enseignant qui lui donnera des cours de méthodologie, qui lui apprendra à apprendre. Les séances ont souvent été pleines de surprises, et j’ai dû m’adapter à son moral fluctuant et imprévisible. Progressivement cependant, il m’a semblé que Marie s’apaisait. À la fin de l’année scolaire, nouveau rebondissement pour la famille. Le papa de
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Marie est à nouveau muté. Ils vont s’installer à l’étranger pendant l’été. Marie se dit partagée par ce changement en perspective, à la fois stressée et aussi très excitée de vivre cette expérience nouvelle. Elle est juste un peu triste car sa sœur
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Juliette ne va pas les accompagner. Nous échangeons nos adresses afin que Marie puisse garder le contact avec moi si elle en a besoin.
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COMMENTAIRES
Accompagner Marie durant ces quelques mois a été enrichissant pour mon 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
expérience de thérapeute mais j’avoue avoir été décontenancée à plusieurs
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de nouvelles depuis.
reprises durant les échanges que nous avons pu avoir ensemble.
Lors du premier rendez-vous, cette adolescente me renvoie tout son mal-être et je pense que l’agressivité dont elle a pu faire preuve à ce moment-là était sa manière à elle de tester ma capacité à tenir bon malgré les uppercuts verbaux successifs. Je ne la connaissais pas et d’emblée m’est renvoyé le fait que je ne vais rien comprendre à son problème, que je n’ai rien à en dire. J’ai eu la sensation que, lors de cette première séance, cela allait « passer ou casser ». Sur le moment, je regrette d’avoir dit cette phrase : « Je n’ai pas eu le temps d’en placer une ! » car il me semble bien que je perds mon sang-froid. Or, il s’avère que ma réaction amène à quelque chose d’autre. Certes Marie éclate en sanglots, mais elle dit enfin ce qu’elle a sur le cœur. Marie a besoin d’aide et le déménagement ne lui a pas permis de poursuivre les séances avec sa thérapeute. Cette jeune fille en attendait beaucoup. Elle exprime,
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En dehors d’un échange de mails au moment de leur installation, je n’ai pas eu
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! comme beaucoup d’enfants ou d’adolescents à haut potentiel, son besoin de comprendre, de donner du sens à ce qu’elle vit. Beaucoup d’émotions la traversent et nous travaillerons sur la gestion de ces émotions tout au long de l’année, notamment avec l’apprentissage de l’autohypnose. Lors de la deuxième séance et après un travail explicatif sur son fonctionnement intellectuel, je propose à Marie de lui raconter une histoire. Elle accepte volontiers. Cette histoire lui sera narrée sur un mode hypnotique avec ralentissement et modulation de la voix, et des pauses assez longues. Un certain nombre de récits métaphoriques écrits au fil des ans et que j’adapte en fonction de la problématique des enfants ou des adolescents viennent étayer le travail thérapeutique. L’histoire du grand peintre a été écrite à l’origine pour
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un jeune homme à haut potentiel qui avait complètement arrêté ses études. Pour Marie, j’y ai introduit le ciel et les étoiles mais la structure du texte d’origine est restée inchangée. Je ne sais, en toute rigueur, si cette histoire a été utile à Marie car nous n’en avons jamais reparlé ensemble et c’est très bien ainsi.
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J’aime à penser que son inconscient y a trouvé matière à travailler car Marie a
l’année scolaire, elle s’est fait quelques camarades. Elle a arrêté les cours de Il aurait été intéressant d’avoir des nouvelles de cette jeune fille à distance de cet accompagnement.
Dans toutes les civilisations, on retrouve l’usage des légendes, des contes, des allégories. « La métaphore est un aspect du langage, symbolique, qui fait comprendre une idée de façon indirecte et qui paradoxalement en renforce le sens… car elle va droit au but mais d’une manière détournée » (Mills, 2013).
Milton H. Erickson voyait les problèmes des gens très liés au fait que les processus conscients sont limités et responsables des tentatives de solutions inefficaces (et donc de l’aggravation du problème). Il utilisait la métaphore pour communiquer avec les niveaux conscients et inconscients du patient. Pour lui, « est inconscient tout ce qui n’est pas conscient » et cet inconscient est un réservoir de ressources, d’alternatives, de solutions, prêtes à être mis au service d’un apprentissage. Lorsque l’on raconte une histoire à un patient, celui-ci a toute liberté pour retirer ce qu’il souhaite de l’histoire. Les métaphores thérapeutiques permettent de
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piano, mais continue d’en jouer avec plaisir dit-elle.
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soutien. Progressivement Marie a repris confiance en ses capacités. Durant
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accepté l’aide d’un enseignant qui, tout au long de l’année, lui a apporté son
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! redéfinir un problème. En diminuant les résistances, elles proposent des alternatives, de nouveaux apprentissages, des idées. Utiliser les métaphores thérapeutiques augmente l’alliance thérapeutique avec les patients (petits et grands).
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CONCLUSION
Il n’y a pas de routine dans l’accompagnement de ces enfants ou adolescents que l’on dit à haut potentiel. Cela demande, pour les thérapeutes qui les reçoivent, une grande souplesse dans leurs interventions et un bon sens de la répartie. Travailler avec eux est parfois fatigant car ces enfants ne supportent pas « l’à-peu-près », et si nous nous lançons dans une discussion, mieux vaut
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bien maîtriser son sujet.
Avec eux, les séances sont pleines de surprises et lorsqu’ils placent leur
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confiance en vous, un vrai espace de coopération peut se créer. Construire des histoires avec eux, inventer des jeux à règles changeantes, discuter sur des
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Résumé
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l’occasion d’échanges formidables.
• Importance de comprendre la singularité des enfants à haut potentiel intellectuel. • Un travail explicatif de leur propre fonctionnement est indispensable aux enfants. • Constant investissement et souplesse du thérapeute, nécessité de s’adapter en permanence à ce qui vient dans la thérapie. • Garder l’esprit ouvert et alerte !
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questions philosophiques ou métaphysiques est souvent pour les thérapeutes
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BIBLIOGRAPHIE
MILLS J.-C. et CROWLEY R. (2013). Méta-
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phores thérapeutiques pour les enfants et l’enfant intérieur. Bruxelles, Satas le Germe, édition augmentée.
SIAUD-FACCHIN J. (2002). L’Enfant surdoué, L’aider à grandir, l’aider à réussir. Odile Jacob.
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MILLÊTRE B. (2015). L'Enfant précoce au quotidien : mes conseils pour lui simplifier la vie à l'école et à la maison. Paris, Payot.
REVOL O. POULIN et R. PERRODIN D. (2015). 100 idées pour accompagner les enfants à haut potentiel : Changeons notre regard sur ces enfants à besoins spécifiques afin de favoriser leur épanouissement. Édition Tom Pousse.
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BIOY A. et SERVILLAT T. (2020). Construire la communication avec l’hypnose. Paris, Dunod, deuxième édition.
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Hypnose et tableaux psychosomatiques ANTOINE BIOY
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Chapitre 16
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Les tableaux dits psychosomatiques
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Enéa, 9 ans
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Commentaires
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Bibliographie
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• Comprendre la démarche psychosomatique en hypnose pédiatrique • Mettre en œuvre une approche centrée sur la réassociation et la métaphore • Situer l’importance du narratif et de la quête de sens chez l’enfant et les parents
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LES TABLEAUX DITS PSYCHOSOMATIQUES
Des troubles « I-C-I » Le terme « psychosomatique » et ses avatars (troubles somatoformes…) possèdent un usage aussi malmené que le sont les patients pour qui il est employé afin de qualifier un tableau clinique difficile… En fait, le terme de « psychosomatique » a renvoyé au fil du temps à une multitude de situations cliniques, de pathologies, de manifestations. Quelques repères sont donc nécessaires pour avancer. Nous parlons de tableaux cliniques « avérés » c’est-à-dire qui possèdent une matérialité fonctionnelle voire lésionnelle, observables et mesurables, non attribuable à une action du sujet lui-même (c’est-à-dire excluant des troubles
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types : pathomimies, Münchhausen par procuration…). Les tableaux psychosomatiques se trouvent également hors de cette définition des « pathologies
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vides » comme les conversions hystériques, les hypochondries, etc., dont la matérialité du trouble est absente. Bref, les tableaux psychosomatiques ne font factices ».
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Il s’agit de tableaux cliniquement avérés qui marquent par leur caractère complexe, où le sujet exprime une souffrance dont on ne peut finalement pas dire grandchose sur son origine ni sur sa nature. Cette souffrance exprimée est nourrie au quotidien par l’incertitude et les stratégies pour en sortir qui en découlent.
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Définition : tableaux psychosomatiques
Les critères centraux de ces tableaux peuvent se résumer avec le sigle « I-C-I » : inconnu, complexité, incertitude.
• L’inconnu, car on ne connaît pas l’origine du trouble à une date donnée et en l’état actuel des connaissances scientifiques. Au mieux, il est possible de distinguer des facteurs de vulnérabilité psychique, et parfois d’entretien du trouble, plus rarement des facteurs de protection. • Complexité, car il fait consensus pour tous (entourage, professionnel, patient) face à ces tableaux que plusieurs niveaux sont tissés ensemble : psychologique, physiologique, familial… Ce tissage est dense, et s’apparente plus à une pelote aux fils mélangés… La traduction simple de cela est que le plus souvent, les patients passent entre les mains de spécialistes de domaines divers : gastro-entérologues, neuropédiatres… Et des
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pas partie du spectre de ce que l’on nomme en psychopathologie les « troubles
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! thérapeutes au profil également varié : ostéopathes, psychologues, relaxologues, acupuncteurs… • Incertitude du fait d’un déroulé inconnu, tout autant que les effets de la prise en charge, et des perspectives de soulagement ou de guérison.
Les nomades de la chair Le parcours des patients atteints de ces troubles est plutôt typique : nomadisme médical, automédication familiale, recherche anarchique de solutions souvent dans un mouvement d’urgence (avec l’aide chronique d’internet). Du côté des praticiens, une suspicion que « c’est dans la tête » ou d’être un « patient désigné », l’hypothèse qu’un contexte familial pourrait être l’unique cause de la
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situation ou encore que « les bénéfices secondaires sont trop importants pour que cela bouge ».
Concernant la question des bénéfices secondaires, précisons qu’ils apparaissent dans toute pathologie chronique, elles ne sont pas spécifiques à certaines situations isolées. Ils protègent le patient contre un insupportable sans limite et une désespérance infinie qui peuvent mener au suicide dans certains cas. Les bénéfices secondaires sont ce qui permet de «survivre malgré tout », et resteront en effet coûte que coûte tant qu’un nouvel équilibre moins menaçant ne sera pas trouvé à la situation actuelle. Dans certains cas, si le patient chronique n’a pas encore de bénéfices secondaires, il peut être intéressant d’en susciter comme ligne de défense primaire à un effondrement programmé.
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Ce terme renvoie à l’approche systémique, pour laquelle le symptôme est compris comme une tentative à la fois de changement et de maintien de la cohésion du système. Le patient désigné est l’expression qui désigne la situation où un membre de la famille est dit porteur d’une difficulté individuelle, mais le plus souvent de façon figée. La dimension positive, correctrice, de mouvement n’est pas intégrée. La plainte est centrée sur le seul patient (désignation) dans un centre : « Faites que cela (le patient) change sans que le reste (nous, le système) ne changions. » L’objectif thérapeutique est alors de retrouver la fonction de progrès du symptôme, qui doit mener à un nouvel équilibre familial, tout en ne provoquant pas son explosion.
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Définition : patient désigné
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Exemple clinique : Elaia, 7 ans
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La patiente a développé des maux de ventre, qui finissent par être qualifiés de « douleurs atypiques ». Il semble à l’entourage que Elaia se sert de ses douleurs afin de ne plus aller à l’école, dans un contexte particulier de tension parentale. L’hypothèse d’un harcèlement scolaire est faite, sans que l’on retrouve de signes probants de cela. Les douleurs semblent plus intenses au fil des mois lorsque des classes vertes sont prévues, et empêchent rapidement les activités sportives qui mettent la patiente en pleurs. Le terme de bénéfices secondaires est prononcé face à des troubles difficilement compréhensibles qui semblent cibler des activités précises, et qui ne sont pas agréables à Elaia. Ces bénéfices ne sont cependant pas du temps perdu, puisque Elaia profite de ces moments pour mettre en dessin ses ressentis, et des histoires qu’elle travaille ensuite avec sa psychologue. Cette dernière est sensible aussi aux éléments relationnels et de socialisation de la patiente, en dehors de ces moments de sport. Son médecin met en place avec elle des activités de maintien du mouvement, en plus de la prise en charge de ses douleurs.
serait plus pertinent à désigner non un état pathologique mais une méthodologie de travail pour approcher la complexité clinique à l’œuvre lorsque l’on ne sait pas… La question n’est alors plus « de quoi s’agit-il ? » mais « comment l’approcher ? », autrement dit, comment trouver une démarche thérapeutique
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pertinente. C’est cette démarche que nous verrons à présent, et la place de
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employé ? Comme le suggère l’exemple d’Elaia, le terme de psychosomatique
l’hypnose dans celle-ci.
De l’expérience de la maladie vers son récit
Le tableau clinique dont il est question ici est à la fois un événement (la survenue d’une pathologie I-C-I), et d’une expérience difficile : le corps devient faillible, étrange, imprévisible, capable de trahir le sujet à tout moment. L’attention du patient et des parents, légitimement anxieux du processus inconnu à l’œuvre, se centre sur le phénomène, ses manifestations, sa progression. Une lutte s’engage dont l’un des enjeux est pour le patient de ne pas fusionner avec la maladie, de ne pas se laisser englober par elle, de ne pas être réduit à elle (avec notamment le risque du patient désigné que nous évoquions plus haut). Évidemment, le comportement parental est ici une clef importante, qui va potentialiser l’inquiétude ou au contraire la canaliser dans un processus de santé pertinent. Les phénomènes de contagion anxieuse entre les parents et
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Comment comprendre le terme de psychosomatique s’il est souvent mal
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! l’enfant sont à observer absolument, et peuvent même constituer une première ligne de travail thérapeutique.
Exercice : le travail croisé enfant / parents
diagnostic, des effets du parcours thérapeutique. Le patient commence à vivre son corps uniquement de façon négative, les sources de satisfaction venant de lui deviennent bien maigres et, pour tenter de maintenir une autre réalité plus piège. Essayer de ne plus y penser, faire comme si tout était normal, mettre à distance les situations et contextes où la pathologie pourrait réapparaître (mêmes agréables et nécessaires : fêtes d’anniversaires, cinéma…). Comment sortir de cela ?
Nous sommes des êtres de paroles et de relations. Le lien à l’autre nous est nécessaire, et nous nous définissons par notre « dire » : la parole nous permet de créer notre propre mythologie. Par le récit autour de soi, nous nous représentons et nous ressentons ce que nous disons à propos de nous-mêmes (Bioy, 2020). Dans les tableaux « psychosomatiques », cette capacité d’invention de soi-même à partir de la parole (d’autant plus importante au moment de l’enfance et de l’adolescence) est altérée. Elle se débat entre le fait d’être « comme avant » quand le trouble n’était pas présent et un regard qui cherche à s’idéaliser (comparaison avec les autres, confrontation avec un enfant idéal qu’il faudrait être…). Ceci est très présent dans le discours des parents particulièrement (pour les enfants, on la retrouve aussi chez les adolescents) qui bien souvent
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joyeuse, il tente l’évitement dont il découvrira bientôt qu’il s’agit d’un autre
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Une vigilance semble aussi s’imposer face à l’incertitude de son évolution, du
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Les parents qui amènent leur enfant en consultation sont de prime abord assez peu perméables à l’idée qu’un suivi même centré sur leur enfant pourrait commencer par eux. L’une des façons de pouvoir assouplir par exemple l’anxiété parentale, de travailler sur des liens affectifs trop envahissants ou autre, peut être de simplement proposer une séance à l’enfant que l’on construit afin que les parents en soient les réels bénéficiaires. Par exemple, construire une métaphore non centrée sur le trouble de l’enfant mais sur l’histoire d’une lune pouvant s’inquiéter de la présence de nuages obscurcissant les étoiles et qui feraient qu’elles pourraient ne plus guider les voyageurs, inspirer les poètes, etc., et comment cette lune finit par se rendre compte que des nuages peuvent masquer, mais ne font pas disparaître malgré ses craintes. Et comment le vent peut venir aider dans ce climat difficile. Cette métaphore est évidemment racontée à l’enfant, dans le cadre d’une séance qui lui semble adressée, en présence des parents…
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! demandent au thérapeute que le patient « redevienne comme avant » ; il s’agirait d’effacer la cicatrice pourtant indélébile que l’expérience de leur pathologie est en train de façonner. Paradoxalement, la marque de la vie ne semble supportable que si elle ne doit pas laisser de traces. Que traduire de ce besoin de paroles ? Eh bien, qu’il est nécessaire d’ouvrir, lors de la consultation, un espace de paroles pour inviter le patient à produire cette narration à propos de lui-même et ainsi retrouver le fil naturel de sa propre mythologie (autrement dit, le processus de reconstruction identitaire, bien malmené du fait du trouble présenté). Cet espace de paroles va prendre racine dans une expérience, celle de l’hypnose, ou plus exactement d’une revisite de l’expérience de la pathologie par l’hypnose, via les perceptions corporelles et la façon
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dont elles écrivent le réel du patient. Le point de départ de ce récit est bien sûr ce que le patient et parfois ses parents disent du trouble psychosomatique, de comment il est compris et de quelles expériences le patient en fait au quotidien
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(ressentis…). Il peut aussi être utile de poser la question de savoir comment à la fois l’enfant et les parents comprennent le trouble, quelles explications ils en
hasard dans notre existence fait qu’au moins une partie de ces questions a déjà trouvé un début de réponse chez le grand enfant, chez l’adolescent, et évidemment chez les parents. Chez les enfants plus petits, le niveau de compréhension dépend de la façon dont l’enfant peut comprendre cognitivement l’événement
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maladie, d’éventuelles douleurs, etc.
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sont reliés entre eux de façon causale, et la difficulté à donner une place au
Croire à une forme de déterminisme masqué est une notion a priori opposée à la dimension d’inconnu en psychosomatique, elle reste pour autant plus confortable que de se dire que tout cela pourrait aussi être le fait de coïncidences se greffant sur des facteurs de vulnérabilité. Alors le patient se trouve des réponses, qui semblent farfelues, mais éclairantes pour lui. Ces croyances sont de très bons points de départ pour travailler en hypnose, mais pas seulement : en travaillant les croyances, on accompagne aussi la façon dont le patient se vit au travers de sa pathologie, de sa situation de vulnérabilité au regard de sa santé.
Exemples de croyances • Maïte, 11 ans, pense que ses migraines ophtalmiques avec sécheresses des yeux sont liées à une allergie au soleil. • Pantxo, 16 ans, pense que ses reflux gastriques associés à des crises de colères et des pertes de contrôle sont le fait d’une immaturité psychophysiologique (il est né prématuré à 7 mois).
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donnent. La croyance presque instinctive que nous avons que les événements
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • Les parents de la jeune Oyhana, 3 ans, pensent que les troubles du sommeil avec rejets alimentaires de leur enfant sont liés aux absences de monsieur pendant la grossesse qui ont entraîné un sentiment de solitude chez la mère.
La démarche psychosomatique Nous l’avons écrit plus haut, il s’agit de définir la psychosomatique avant tout comme une démarche chaque fois qu’un tableau « I-C-I » se présente. Nous définissons cette méthodologie en cinq points 1, avec une idée sous-jacente que nous empruntons à Carl Rogers : dans une rencontre clinique, le seul sur lequel on peut travailler, c’est soi, quand bien même notre attention (et intention) est cen-
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trée sur le patient. De fait, nous attachons beaucoup d’importance à la notion de posture clinique comme agent thérapeutique (Bioy et Servillat, 2020).
Concept : la démarche psychosomatique en 5 points
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Ces cinq points clefs engagent précisément le clinicien dans une posture peu habituelle qui l’incite non pas à ne rien faire, mais à ne rien être, se rapprochant ainsi de ce que Roustang nommait « l’impersonnalité » (Roustang, 2016). L’idée ?
1. On peut facilement retrouver ici l’influence de nos deux mentors, fins cliniciens : Pascal-Henri Keller et François Roustang.
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1) prendre acte de l’impasse clinique : on ne change qu’après avoir exploré là où l’on se trouve, sans évitement de la réalité telle qu’elle se présente ; 2) abandonner le modèle défectologique : la recherche de « ce qui s’est passé », « ce qui a manqué », « ce qui n’a pas été », etc., n’offrira pas de voie constructive vers un avenir attendu comme différent dans l’expérience qui en sera faite ; 3) adopter une posture d’ignorance fondamentale (étant entendu que l’ignorance n’est pas l’abandon ni le renoncement à être là, à la relation à l’autre) ; 4) prendre l’impuissance comme un fait : ce n’est pas nous (thérapeutes) qui pourrons, ce n’est pas nous qui ferons ; 5) renoncer à l’illusion que l’on pourra faire seul : à la complexité clinique doit répondre la complexité thérapeutique. Cela ne veut pas dire que l’on doit uniquement travailler en centre ou en réseau pour accueillir ces patients, mais qu’il est important de faire du lien entre les différents praticiens (généraliste, spécialiste, diététicien, assistante sociale, kinésithérapeute…).
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La posture du thérapeute est guidée par cinq éléments indissociables :
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Ne pas être l’énième thérapeute qui cherchera avec l’hypnose technique à guérir le patient ou même à le soulager, alors que la nature même du tableau clinique dont il est question incite à prendre acte que l’on ne sait pas et que l’on ne peut pas. Tout du moins, on ne peut pas aller là où le patient nous demande (être comme avant, ne plus avoir « ça »), mais on peut aller – autrement – là où l’incertitude nous guide : un mode d’ajustement au réel, efficacement et si possible durablement malléable.
Le travail avec l’hypnose L’approche hypnotique gagne à être la plus simple possible. Il n’est pas vraiment nécessaire d’aller vers des suggestions préparées et ciselées à la perfection, ni de
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développer des exercices inédits et complexes. La démarche doit être surmesure mais simple, privilégiant des exercices aux consignes claires et ouvrant
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assez rapidement vers l’autohypnose. L’approche en hypnose formelle est à privilégier, sauf peut-être pour les premières consultations.
• Le travail d’exploration consiste à utiliser l’hypnose pour voir comment le patient habite et vit son corps. Cela peut être un simple exercice d’exploration sensorielle ouvert (par exemple : « laisse tes ressentis être là, comme si tu faisais une liste des jeux qui t’appartiennent »), ou bien il est possible de passer par le dessin, afin de voir à quel niveau d’inconnu ou 15 cas cliniques en hypnose pédiatrique
d’inimitié le patient est par rapport à son corps ; si les perceptions sont
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réassociation, et de métaphorisation du tableau clinique présenté :
plutôt unitaires ou morcelées, etc.
Exercice : exploration par le dessin
On demande dans un premier temps au patient de dessiner son corps, dans l’environnement qu’il souhaite, de le dessiner assez gros pour ensuite mettre sur le dessin les endroits de son corps qui sont sages, les endroits qui sont turbulents, les endroits où il est compliqué d’aller (on peut changer l’intitulé selon l’âge du patient). Les couleurs sont intéressantes à utiliser. Une fois le dessin terminé, on propose une induction hypnotique au patient et on lui demande de bien ressentir ses parties sages, turbulentes, là où il ne va pas. Et puis de poser des mots sur ce qu’il se passe, sur les parties dont les couleurs peuvent ou pourraient changer, etc. On note les éléments donnés par le patient qui pourront être des thèmes d’exercice à venir.
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Le plus souvent, le travail en hypnose va consister en un travail d’exploration, de
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! • Le travail de réassociation. La dimension expérientielle que convoque l’hypnose va être ici particulièrement importante pour permettre au patient de visiter autrement l’expérience de sa pathologie. L’hypnose parle « corps », autrement dit, on s’inscrit d’emblée dans le même langage, sinon du patient, au moins du trouble présenté. De ce fait, on attend de cette médiation avec l’hypnose qu’elle organise une ouverture vers une plus grande flexibilité et une fluidité des processus internes, une remise en mouvement générale. Cette remise en mouvement va passer par un travail de réassociation, passer de perceptions partielles à des perceptions plus globales, en mouvement et dynamiques. • Le travail métaphorique. Le recours aux métaphores est une pratique particulièrement riche dans les tableaux psychosomatiques. En effet, comme
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nous l’écrivions dans l’Aide-mémoire d’hypnothérapie et d’hypnose médicale (Bioy et Célestin, 2016), ce qui est particulièrement prégnant en pratique clinique est l’emploi des images : sentir un poids sur les épaules, être dans le brouillard, avoir l’esprit éclaté, se sentir explosé… Autrement dit,
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impression. En fait, il s’agit ici de communiquer à l’autre l’incommunicable, son ressenti de souffrance. Cette évocation de leur expérience par les patients est difficile : il s’agit pour eux de communiquer à l’autre combien ils souffrent pour entrer en relation avec lui et ainsi demander construites par analogie. La métaphore est notamment le langage de la souffrance, à entendre, et qu’il est possible de rendre sur la scène de l’hypnose. Les métaphores appliquées au domaine de l’enfance sont souvent proches des contes thérapeutiques, avec évidemment la dimension de la transe hypnotique en plus. Plus le patient avance en âge, et plus on va quitter une narration sous la forme d’hypnose conversationnelle pour aller vers une narration en hypnose formelle.
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ENÉA, 9 ANS
Première séance – Prise de contact Enéa est une jeune fille sans souci scolaire, avec comme activité extra-scolaire du skate (qu’elle apprécie beaucoup) et récemment ses parents l’ont inscrite dans un club de natation. Elle aime les super-héros et les histoires fantastiques.
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écoute, partage, voire aide. Ces images sont toujours métaphoriques,
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d’autre part ont pour vocation de créer chez l’interlocuteur une certaine
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des expressions qui d’une part renvoient à une expérience sensorielle, et
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Les parents surveillent que ses activités correspondent à son âge (contrôle d’internet, des films et séries, etc.). Enéa est un peu « fière-à-bras » mais elle reconnaît aussi qu’elle a facilement peur, par exemple du personnage de Voldemort dans Harry Potter, et de ce fait, cette surveillance parentale lui va bien. Cela lui permet aussi de prétexter auprès de ses amis que c’est à cause de ses parents qu’elle ne voit pas le dernier film de super-héros au cinéma, par exemple, sans que cela remette en cause son courage ! Enéa est l’aînée, avec un écart d’âge avec sa sœur de 6 ans. Cette dernière vient la trouver facilement pour jouer, et elle le fait volontiers, aimant bien, dit-elle, son rôle de grande sœur. Les parents viennent tous les deux à la consultation pour Enéa. Cette dernière a depuis environ 8 mois des vomissements intempestifs (2 à 3 par mois) et des
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nausées très régulières (Enéa en décrit presque tous les jours). Elle décrit par ailleurs des crampes plus nombreuses qu’avant, qui ne semblent pas corrélées à son activité sportive. Enfin, elle a parfois des maux de tête compliqués à objecti-
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ver à la fois pour ses parents comme pour l’infirmier scolaire. Son pédiatre a procédé à de nombreux examens, il a vu des spécialistes et en dehors d’une
cadre d’une approche hypnotique (auprès d’un psychologue), en complément d’une approche médicale qui suit son cours (même si personne ne semble trop tabler sur un tableau somatique franc).
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La présence des parents
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anomalie. La consultation est donc la première pour travailler avec Enéa dans le
Au premier entretien, une façon de désamorcer les questions anxieuses des parents à propos de l’hypnose consiste simplement à demander à l’enfant : « Est-ce que tu serais d’accord pour que tes parents restent pour la première séance d’hypnose que l’on va faire ensemble ? Comme ça, ils sauront ce que c’est et tu leur diras après ce que cela t’a fait. » Ainsi, c’est l’enfant qui décide et contrôle (et nous n’avons jamais été confrontés à une situation où le patient demandait à ses parents de sortir…), il est par ailleurs rassuré de la présence des parents. La phrase contient aussi en germe le fait qu’ils ne seront pas forcément là pour les séances suivantes… Une fois la séance finie et le recueil du vécu fait, il n’y a plus qu’à demander à l’enfant s’il a des questions sur l’hypnose ou s’il a bien senti comment cela marchait, puis de faire de même avec les parents. Ces derniers n’auront a priori plus que des questions « rationnelles » et non plus guidées par leurs croyances anxieuses (normales).
Le premier exercice consistera simplement à demander à Enéa d’être comme une petite bulle de cola sur son skate et qui va visiter tous les endroits du corps
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exploration métabolique encore non réalisée, les résultats n’ont montré aucune
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! pour voir comment c’est, si le terrain est accidenté ou non, si le sol est assez résistant ou s’il est sur le point de se fissurer, etc. « ColaGirl » est à l’aise dans tout le corps d’Enéa, et prend du plaisir à descendre et à monter les différentes parties, à suivre les rivières (veines), à se perdre dans les nuages (poumons), etc. Le seul endroit où elle n’est pas allée parce qu’elle entendait un gros bruit était le cœur.
Deuxième séance – Le docteur File-Partout Enéa revient une semaine après, elle est assez joyeuse et garde un bon souvenir de l’exercice précédent. Dans ce mélange de « fière-à-bras » mais quand même pas trop téméraire, elle dit qu’elle veut bien aller voir du côté du cœur quel était
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ce gros bruit, mais n’est pas très rassurée de le faire. De ce fait, nous lui proposons non pas de s’y confronter directement mais de le faire avec un jeu vidéo imaginaire, « Docteur File-partout. » Ce jeu vidéo est comme si elle était un petit docteur (on garde la même trame d’exercice que précédemment, puisque cela a
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bien fonctionné) avec un avantage : le jeu peut être mis sur pause à n’importe
cœur, mais sans y entrer trop directement non plus) où le docteur s’amuse à courir après son thermomètre qui a glissé de sa poche et qui dévale la pente de l’épaule gauche puis de la droite. Une fois que le docteur a récupéré son thermos’il s’agissait d’une lance pour se protéger. Il n’en aura pas vraiment besoin : Enéa à travers son personnage de Docteur File-Partout se retrouve face à des portes où quelque chose tambourine derrière. Mais elle a peur d’ouvrir ces portes. Nous lui proposons que le docteur grandisse, de mettre une grille de protection, rien n’y fait, l’approche était visiblement trop directe. Nous terminons la séance en demandant au docteur de remettre à Enéa son thermomètre, au cas où il en aurait besoin pour se défendre.
Séances suivantes Le début a été très rapide, et Enéa a eu du mal à revenir. Lors des troisième et quatrième séances, nous en avons profité pour laisser tranquille la phase d’exploration pour aller directement vers la phase de réassociation. Lors de la 3e séance, nous proposons à Enéa un exercice debout. Elle doit avoir les pieds bien installés dans ses ressources et ressentir son corps comme un arbre tout entier qui subit le vent, le soleil, le froid, etc., en ressentant combien elle peut
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mètre, il se rapproche du lieu difficile, armé précisément de son engin comme
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d’induction, nous organisons un petit jeu du côté des épaules (pas trop loin du
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quel moment. Après lui avoir fait décrire « Docteur File-Partout » en guise
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! aller chercher la bonne ressource pour tout son corps, combien cette ressource peut partir de la racine de son gros doigt de pied pour être en même temps tout en haut de la dernière feuille de l’arbre. De temps en temps, nous aidons un peu le vent en poussant Enéa par l’épaule « pour qu’elle vérifie que son corps résiste bien tout entier et tout fort » et nous glissons que ses troubles sont aussi parfois comme des coups de vent et que le corps peut maintenant savoir comment faire. Lors de la 4e séance, nous faisons un simple exercice de relaxation en insistant lors des suggestions sur l’idée du renouveau, de la transformation, qu’il y a quelque chose en soi qui comme les super-héros est toujours là, sans vieillir, sans se fatiguer, juste pour aider. Le choix de cette séance plus calme reposait sur le fait qu’Enéa devait partir en vacances 2 semaines et que nous ne souhaitions pas prendre le risque d’une séance qui pourrait être un peu plus « explo-
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sive ». Également, nous montrons à Enéa comment faire de l’autohypnose : elle doit reprendre cet exercice de relaxation, et bien sentir comment son corps en profite pour recharger ses batteries. Nous lui signalons qu’à notre connaissance tous les super-héros dorment aussi pour se régénérer et se guérir de leur blessure.
Enéa revient et me livre « un secret » : une de ses camarades d’école a été adoptée et la révélation de cette adoption a été tardive. Elle n’allait pas bien, pleurait beaucoup et elle avait expliqué à Enéa que ses parents n’étaient pas ses pre-
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miers parents, sans qu’elle n’en sache rien. Elle me dit que pendant qu’elle fai-
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Cinquième séance – Le secret
sait ses exercices d’hypnose toute seule, des fois elle pensait à elle et cela la rendait triste. Nous lui demandons très directement si elle se dit que cela pourrait lui arriver, elle hoche simplement la tête. Elle nous dit que depuis, elle ne s’amuse plus vraiment dans la cour, et qu’elle fait moins de skate. Cet élément étant apparu lors des exercices, nous faisons le pari que cela doit influencer la période actuelle voire la pathologie d’Enéa. Nous lui proposons donc une métaphore en rapport avec cela, autour d’un scénario mettant en scène une fourmi qui ne sait pas vraiment si elle fait partie de sa colonie ou non, car toutes les fourmis se ressemblent, sauf la reine. Évidemment, la fourmi de ce conte développe des choses bizarres comme ses antennes qui ne fonctionnent plus bien (analogie avec les crampes), son goût qui est altéré et elle ne sait plus trop si ce
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! qu’elle mange est une feuille, du sucre ou autre chose et parfois elle doit recracher (analogie avec les nausées). La fourmi, sans que l’on sache vraiment pourquoi2 arriva cependant un jour à avoir suffisamment de courage pour aller voir la reine et lui demander si elle était bien de cette colonie. Ce qui était le cas mais même si cela n’avait pas été, ajouta la reine « nous aurions été la plus heureuse des colonies de t’avoir avec nous ». Spontanément, Enéa souhaita faire un dessin de cette métaphore à la fin de la séance.
Par la suite Le suivi d’Enéa se poursuivra pendant 4 autres séances, à l’issue desquelles ellemême annoncera qu’elle va mieux et que même si elle a encore quelques nau-
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sées et crampes, elle va bien. Entre la 6e et la 8e séance, nous avons veillé à proposer à Enéa des exercices centrés sur le savoir du corps (qui grandit tout seul, qui sait cicatriser, etc.), le plaisir à être en mouvement et à s’appuyer sur ses ressources. Nous avons alterné des exemples tirés des personnages de
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super-héros et des métaphores sur le temps qui passe, les équilibres entre émo-
camarade et qu’elle voulait cadenasser ? Nous ne le saurons pas car nous n’y sommes pas revenus. Nous n’avons pas eu besoin de donner à Enéa des outils ponctuels pour gérer des symptômes négatifs lorsqu’ils se présentent mais cela travailler son niveau de contrôle. La dernière séance a été courte, un dessin partagé pour nous, et un échange avec ses parents pour finir.
3
COMMENTAIRES
Comme on le voit avec la situation d’Enéa, si l’on devait synthétiser l’approche psychosomatique, nous pourrions dire que son objectif est de remettre le patient en mouvement de façon dynamique. Autrement dit, de l’inscrire à nouveau dans un élan vital où son trouble sera « digéré » dans une histoire de vie qui trouve sa source et son potentiel dans le vécu du patient et dans ce qu’il est et non pas dans la nature de son trouble.
2. Il s’agit là de la « stratégie du point d’interrogation » que nous avons développée plusieurs fois par ailleurs (Bioy et Celestin, 2016). L’idée est de laisser un espace dans une métaphore hypnotique où un doute persiste, où les conditions du succès ne sont pas connues. Cet espace est une invitation au patient afin qu’il s’en saisisse et aide ainsi la métaphore à accomplir son œuvre !
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aurait été possible notamment en début de suivi, surtout si nous avions souhaité
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du cœur, peut-être une allégorie des émotions éprouvées dans le récit de sa
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tions, saveurs… etc. Jamais nous ne saurons ce qu’il y avait derrière les portes
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www.doc-dz.forumactif.com de retour parmi vous ! Cette démarche psychosomatique est enclenchée dès lors que l’on est dans un tableau « I-C-I » (Inconnu, Complexité, Incertitude) et demande au praticien d’adhérer aux 5 étapes de travail sur soi que nous avons indiquées. Par la suite, bien évidemment, la nature des exercices proposés va dépendre de l’âge de l’enfant, de ses goûts, etc., mais globalement il est important que ce qui est proposé en hypnose soit simple, et ouvre vers l’autohypnose afin de ne pas ajouter de la complexité thérapeutique à la complexité clinique. Un mot sur les spécificités de prise en charge chez l’adolescent dans ce contexte. Durant cette période, les besoins identitaires sont forts et évidemment, la dimension d’inconnu de ces tableaux perturbe la croissance naturelle du jeune patient, ou en tout cas lui demande des efforts plus importants que pour
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d’autres contextes de vie. Il est donc presque automatique que dans ce cadre, l’hypnose prenne place non pas comme une « simple » pédagogie à la pathologie et de facilitation des ajustements possibles, mais qu’elle prenne place dans un
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cadre d’emblée psychothérapeutique ou en tout cas d’accompagnement psychologique des remaniements identitaires présents. Cette particularité est parfois à
« pour soi en tant que personne ».
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Résumé
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séances « fonctionnelles » centrées sur la gestion du trouble et moments plus
• L’approche psychosomatique implique une position singulière du praticien. • La question du corps en souffrance est travaillée à travers les nouvelles perceptions dont le patient fait l’expérience. • Les métaphores occupent une place importante dans le déroulé du suivi.
BIBLIOGRAPHIE BIOY A. (2020). « De la plainte douloureuse vers le récit de soi », in BIOY A, LIGNIER B. Clinique et psychopathologie de la douleur. Paris, Dunod. BIOY A. et CÉLESTIN I. (2016). L’aidemémoire d’hypnothérapie et d’hypnose médicale. Paris, Dunod.
BIOY A. et SERVILLAT T. (2020). Construire la communication thérapeutique avec l’hypnose. 2e édition. Paris, Dunod. ROUSTANG F. (2016). Jamais d’abord. Paris, Odile Jacob.
contre,
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négocier avec la personne, et doit être engagée avec souplesse, en alternant
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CONCLUSION Antoine Bioy, Chantal Wood, Bernadette Audrain-Servillat in Antoine Bioy et al., 15 cas clinique en hypnose pédiatrique Dunod | « Les Ateliers du praticien »
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2020 | pages 293 à 299 ISBN 9782100810550
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Conclusion
N
OUS VOUS PROPOSONS
un petit jeu : quels sont les 3 éléments pratiques
que vous retirez de la lecture immédiate de cet ouvrage et qui vont pouvoir vous aider dès aujourd’hui dans les accompagnements avec
l’hypnose des jeunes patients ? Et chaque fois que vous reprendrez la lecture d’une situation clinique, d’une page, etc., posez-vous la question : quel nouvel élément clinique vient à moi ? que cet élément soit écrit dans cet ouvrage, ou
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bien qu’il s’agisse d’un élément qui vous est venu au fil de votre lecture… Ainsi sans doute est-il possible d’entraîner notre esprit conscient et inconscient à puiser dans une expérience, comme celle de la lecture, un peu de sève qui permet de grandir. Peut-être aussi que ce jeu est celui que vous partagez avec vos
En effet, l’hypnose n’a pas pour ambition d’être uniquement cet outil que l’on ressort lorsque l’on en a besoin, elle est aussi ce processus qui permet d’apprendre et de profiter des situations qui se présentent à nous. Autrement dit, elle est aussi un très bon vecteur d’apprentissage pour nous, pour nos patients. Il s’agit là de la raison pour laquelle l’autohypnose est si importante : elle permet de bien installer ce pli, cette habitude, d’un apprentissage facilité par ce processus nommé hypnose. L’expérience auprès des enfants et des ado-
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de ressentir ? », par exemple.
lescents montre que lorsque l’on apprend l’autohypnose aux patients, ils s’en servent pour l’indication donnée et aussi pour autre chose (par exemple, un enfant a pu l’apprendre pour gérer son anxiété des piqûres, et l’utiliser par la suite pour appréhender de façon pertinente l’anxiété d’une compétition sportive, ou du baccalauréat). Cette « transgression utile » est certainement à encourager !
Les coordinateurs
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patients : « Aujourd’hui, qu’est-ce que l’hypnose t’a appris ou permis de faire ou
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