Atlas De Anatomia Humana Tomo II 4ed

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R. D SINELNIKOV

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DE ANATOMIA HUMANA

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OC IAS VISCCTAS II

y oe los vasos Traduccióndel ruso por Humberto Valdés Tergas Docto¡ en Medicina de la Unive¡sidad de La Habana

Cuartaedición ampliada y revisada

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KWWSERRNPHGLFREORJV SRWFRP Contenido ESTTDIo DE LAS VÍSCERAS

Aparato urogenital (sistem¿ruogénital) Aparatourcgenital Organosuropoyéticos Aparato digestivo (sistema digestivo) 11 Riñones . larato dígestiuo Uréteres 72 . r76 ::r'idad bucal 1) Vejiga urinaria 180 Labios t2 Organosgenitales 187 Vejillas Organosgenitalesmasculinos 14 187 Paladar Testículo IJ 787 Músculos del paladary de las fauces Conductosdeferentes 18 190 Lengua Funículos espermáticos l9 190 Músculos de la lengua Vesículasseminales 20 190 Músculos esqueléticosde la lengua Próstata 20 193 Músculos propios de la lengua Glándula bulbouretral 20 t97 Túnica mucosade la lengua Partesgenitalesmasculinasextemas 22 797 Glándulas salivalesde la cavidádbucal Pene 27 797 Glándulaparotídea Uretra masculina 28 202 G1ándulasubmandibular Escroto 28 203 Glándula sublingual Peritoneode la cavidad de la pelvis menor masculina 28 204 Dientes Organosgenitalesfemeninos 28 205 Dientesdeciduales Ovarios JI 205 Dientes permanentes 31 Tubas uterinas 208 Oclusión 39 Epoóforos 209 40 Utero 209 Músculos de la faringe 46 Vagina 2t2 Túnica mucosade la faringe 47 genitales Partes femeninasexlernas 275 Esofago 49 Labios pudendosmayores 215 52 Labiospudendosmenores 21.6 :::estino delgado 60 Vestíbulo vaginal 216 Duodeno 61 Glándulas vestibularesmayotes z\o Po¡ción mesentéricadel intestino delsado b) Clítoris 2t7 I:testino grueso o/ Bulbo vestibuia¡ 277 Ciego 70 Uretra femenina 277 Colon 70 Peritoneode la cavidad de la pelvis menor femenina 2t8 Recto 7 5 Desar¡ollo y particularidadesde los órganosdel aparato urogenital i{igado 8 1 relacionadoscon la edad 279 Vesícula biliar tl Periné 227 Condüctosbiliares 94 Diafragma pelviano 222 Pá¡creas 95 Músculos del diafragmapelviano 222 Peri toneo 98 Diafragmaurogenital 223 Desanollo y particularidadesdel aparatodigestivorelacionadoscon Músculos del diafragmaurogenit¿l 223 . : e d a d, t72 Músculos de las partesgenitalesexternas 224 Fasciasde la pelvis menor 225 Apa¡ato respiratorio (sistema¡espfuatorio) 7r7 Mama 228 .!-Jarato respírato rio 118 l¿tidad nasai 1 1 8 ESTUDIO DE LOS VASOS _¿nnge I28 O ANGIOLOGÍA Ca¡tílagosde la laringe 130 Músculos de la laringe 1 3 8 Estudíod,elos oasoso angíología 235 Túnica mucosa de la laringe 143 Sisterna cardiovascula¡ Cavidadde la laringe 146 239 i:áquea y bronquios r49 Circulación sanguineacomún 240 P.:lsones 1 5 1 Cotaz6n 240 Segmentosbroncopulmonares i . 155 Cavidaddel corazón 241 Límites de los pulmones 155 Atrio derecho 241 P-:ura 165 Ventrícu1oderecho 244 D:sarrollo y particularidadesdel aparato respiratorio relacionados Atdo izquierdo 248 ::n la edad . 168 Ventrículo izquierdo 248

I espLecnoLocie

9

CONTENIDO

\ 388 388

279 2'19

Venas oftáknicasy del bulbo del ojo Venas del oído interno Venas de la substanciaesponjosade los huesosde la calvaria y de la duramadreencefálica y cerebelares Venascerebrales Ramosextracraneales Venasdel miembrosuperior Venassuperficiales Venasprofundas

390 390 392 397 398 400

287

Sistema de la vena cav¿infefior

¿.ñ1

Aorta Aorta ascendente Arco aórtico Aorta descendente

2gg 288 288 288

Arterias del cuello y de la cabeza Arteria carótidacomún Arteria carótida externa Arteria carótidaintema Arteria subclavia

291 292 292 300 304

Arterias del miembro superior

309

A¡teria axilar Arteria braquial

310 313

Arterias del antebrazo y de la mano Arteria radial Arteria ulnar Arco palmar superficial Arco palmar profundo

316

Yenasdel tronco Vena cava inferior Venas del tronco Venasparietales Venasviscerales Sistemade la venapona Vena porta Yenasde la peluís.Yenasde los miembrosínferíores Venas de la pelvis Venasparietales Venasviscerales Venasde los miembros inferiores Venas superficiales Venas profundas Anastomosisde los grandesvasosvenosos Anastomosisentre las venascavasinferior y superior Anastomosisdel sistemade la vena porta oon las venascavasinferior y superior Circulaciónsanguíneadel feto

407 408 408 409 410 411 471 415 4t6 4t6 4i8 421 421 423 429 429

$istema linfático Sistemalinfático Conducto torácico Conducto linfático derecho Sistemadel conductotorácico Porción abdominal del conducto torácico Vasoslinfáticos y linfonodos del miembro infe¡ior Vasoslinfáticos superficiales . Vasoslinfáticos profundos Vasoslinfáticos y linfonodos de la pelvis Vasoslinfáticos y linfonodos de la cavidadabdominal Vasos linfáticos de los riñones y de las glándulas suprarrenales Troncointestinal Vasoslinfáticos de los intestinos delgadoy grueso Vasoslinfáticosdel estómago Vasoslinfáticosdel bazo Vasoslinfáticosdel páncreas Vasoslinfáticosdel hígado Vasoslinfáticos y linfonodos de la cavidadtorácica Vasoslinfáticos de1diafragma Vasoslinfáticos de 1asparedesde la cavidadtorácica Vasoslinfáticos de ios pulmones Vasoslinfáticos del esófago Vasoslinfáticos del corazón Vasoslinfáticos de la cabezay del cuello Vasoslinfáticos de la cabeza Vasoslinfáticos de1órganode la vista Vasoslinfáticos dei cuello Vasoslinfáticos y linfonodos del miembro superior. Vasoslinfáticos superficiales Vasoslinfáticos profundos Vasoslinfáticosdel pecho . Bazo Desarrollo y paficularidades del sistema cardiovascularrelacionados con la edad Í n d i c et e r m i n o l ó g i c o

433

Túnicas del corazón Vasosdel corazón Arterias del corazón Venas del co¡azón Pericardio

254 261 261 264 266

Vasos de la circulaciónmenor Trorco pulmonar Venaspulmonares

277

Arterias de l¿ circulación mayor

Arterias del tronco Aorta torácica Ramosviscerales Ramosparietales Aorta abdominal Ramosparietales Ramosviscerales

J 10

320 324 326 JZ

I

328 328 328 330 330 JJJ

Arterias de la pelvis

J+J

Arteria iliaca común Arteria iliaca externa Arteria ilíacainterna Ramosviscerales Ramosparietales

344 344 348 348 350

A¡terias del miembro inferior Arteria femoral Arteria poplítea Arteria tibial posterior ' Arteria tibial anterior

351 352 361 363 3ó8

Venas de la circulación mayor

371

Sistema de la vena cava superior Vena cavasuperiot venas del tronco Vena ácigosy vena hemiácigos Venas intercostales Venas de 1acolumna vertebral Vena braquiocefálica Yenasde la cabezaydel cuello Venasyugularesextema e interna Vena yugular externa Vena yugular interna Ramos iotracraneales Senosde la duramadre

373 374 374 374 376 376 380 383 384 384 386 386 386

429 431 434 437 437 439 439 439 439 440 441 444 444 444 446 447 448 449 449 449 451 451 451. 453 453 456 456 457 457 458 459 459 467 462 464 467

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ESTUDIO DE LAS VISCERAS O ESPLAC]NOLOGÍA .,

Splanchnología

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ESTUDIO DE LAS VISCERAS ,

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APARATO DIGESTIVO (SISTEMADIGESTIVO) Apparatusdígestorius (Systemadígestorium)

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Los órganosde la digestión - aparatoiligestiuo(apparutusdigesto- glándulassínconductos(glandulaesineductibus)(véaset.III) perterius),los órganosde la respiracióL - aparatorespiratorio(appara- necen a Ias uísceras(uiscera)[uiscera(uiscuss.splanchna)]. tus respiratorius), eI aparatourogenital(apparatusurogenitalis)y Las

Aparato digestivo La primera porción del sistema digestivo es Ia cauidadbucal (cauumoris),que se abre en la cara por Ia hendidurabucal (rima oris).Ala cavidad bucal le siguen: el istmo de lasfauces(isthmus e\ estómago faucium), la farínge (pharynx),el esófago(esophagus),

(uentriculuss.gaster),el intestinoiklgado (intestinumtenue)y el intestinogrueso(intestinumcrassum)que termina en eLano (anus).El sistemadigestivocomprendetambién las glándulassalíuales (glandulaesaliuales),eI hígailo(hepar)y el páncreas(¡tancreas) (fie.402).

CAVIDAD BUCAL >. La caoidadbucal(cauumons) (figs.403,429) - inicio del aparato digestivo - limita por delante con los labios; por los lados, con las mejillas; arriba, con el paladar; abajo, con la lengua y los músculos que forman el suelo de la cavidad; por detrás, comunica con la faringe mediante el istmo de las fauces. Los procesosalveolaresde la mandíbula y los maxilares con los dieñtes dividen la cavidad bucal en dos partes: la anteroex-

terna - eI uestíbulode la boca(uestibulumoris) - y la posterointerna, medialmente a los procesosalveolares- la cauidadbucal propiamentedicha (cauum orisproprium).Ambas partes, estando ocluidas lds mandlbulas, se comunican entre sí a travésde pequeños espaciosexistentesentre las basesde las coronasde los dientes y los grandesespaciosque hay det¡ás de los últimos molares de la mandíbula y los maxilares.

LABIOS Los labiosde la bocaQabiaoris) (figs.403, 429) son, en lo primordial, pliegues musculares - labío superiorAabiumsuperius)y Iabio inferiorQabiuminferius).Al cerrarsecubren la cavidad bucal y limitan la hendidurabucal tranysersal (ríma oris),cuyos extremos se denominan ángulosde la boca(anguli oris).La cara visible de los labios estó cubierta por la piel, que se continúa con la mucosa de su cara posterior. El grosor de los labios está formado, preferentemente,por el músculo orbicular de la boca, tejido fibroso,piel y mucosa. En la cara cutánea del labio superior, por la línea mediana, desciende el filtro (phíltum) o surco subnasal, impar, limitado por rodetescutáneosy que colinda con eI tubérculodel labio superior (tuberculumlabii superioris). El labio superior está separadode las mejillas por el surconasolabial (sulcusnasolabialis).El labio inferior está separado del

mentón por el surcomentolabial(sulcusmentolabi¿lís), que va horizontalmente. Ambos ángulosde la boca'presentanlas uniones de uno u otro labio mediante las comisurasde los labioskommissuraelabiorurn). La cara de los labios dirigida a los dientes es lisa, húmeda, y se continúa con la mucosa de los procesosalveolares- lasencías (gingiuae). En la túnica de cada labio se distinguen tres porciones: a) porcióncutaneaQtarscutanea);b) porción intermeilia(parsintermeilia) - sector de color rosado que también tiene tela cutánea, pero sin capa córnea; c) porciónmucosaQtarsmucosa),que ocupa la cara posteriorde los labios. En la continuación de la mucosa de los labios con las encías se forman dos plieguesmedianos-sagitales,denominadosfrenillo

Palatumdurum Dentes Labium superius

Cavumoris Labium inferius Glandulasublingual Glandula submandibularis

M. sphincterpylori Ductuscholedochus

Ventriculus (gaster)

Ductus pancreatlcus Flexura duodenojejunalis Flexura coli sinistra Flexuracoli dextra

Colon ascendens Valva

M. sDhincter anl externus

402. Aparato digestíuo(sistemadígestiuo) [apparatus digestorius(pystemadigestorium)](esquema)'

T4

CAVIDAD BUCAL

Arcus dentalissuperior

Philtrum Tuberculum labii superioris Labium superius

Palatumdurum Raphepalati

t

Palatummolle Arcus palatopharyngeus Uvula (palatina)

Tonsilla palatina

Commissura labiorum

palatoglossus

Bu""^/ Dorsumlinguae

Isthmusfaucium

Labium inferius

Sulcusmentolabialis

Arcus dentalisinferior

403. Cauidadbucal(cauumoris)e istmode lasfauces(isthmusfaucíum); dspectoanterior(/). del labio superior(frenulumlabií superioris)y frenillo del labio inferior (frenulumlabii inferioris)(fig. a08). En la submucosade los labios se alojan numerosasglándulas Iabialu (elandulaelabiales)mucosas(fies.404, 404A, 412) que alcanzaÍ eI tamaño de un grano de guisante; los conductos secretores de estasglá,ndulasse abten en la cara de la porción mucosa de ambos labios.

Inentación:es motora - neruiofacial (n.facíalís)- y sensitiva: labio superior - neruíoinfraorbítal(n.infraoúitali.s)-l labio inferior - neruiomental(n.mentaliil -; ángulo de la boca - neraiosbucal, infraorbítaly mental(nn.buccalis,infraorbitalis,mentalis). Vascularización:arterias labiales superior e inferior, mental (aa.labíalessuperioret inferior,mentalis).

MEJILLAS Las mejillas(buccae)están cubiertaspor fuera por la piel; por dentro, están tapizadas por.la mucosade la boca (tunica mucosa oris),entre las cualesse encuentrael músculobuccinador(m.buccinator) (ftgs. 405, 406, 430). El tejido subcutáneo,más o menos desarrollado,es siempre más gruesoen la porción cent¡al de la mejilla. Ent¡e los músculos

!-

y buccinador(m.buccinator)se encuentraun masetero(m.masseter) acúmulo de grasadenominado cuerpoadiposode la mejilla (corpus adiposumbuccae). De la mucosa de las mejillas se abre un pequeño número de conductos de las glándulasbucalesmucosas,cuyos cuerposestán situados en la submucosa,y en patte, entre los fascículos del

GLANDULAS LABIALES Y BUCAIES

404.G1ándulas labialesy bucales(glandulaelabialeset buccales) (preparadode E. Kovbasa). (Fotografiadel p¡eparadocon teñldo de los labios y las mejillas). 1- labiosuperior 2 -labio inferior 3 - mejillaizquierda 4 - mejillade¡echa.

músculo buccinador. Las glándulas bucales,alojadascotrespondientemente en la región del último molar, se denominan gftíndulas molares(glandulaemolares). A nivel del segundo molar superior, en la mucosa de cada mejilla se abre eI conductoparotídeo(ductusparotideus)(figs.405, 406). La mucosade las mejillas se continúa con la de los procesos alveolares¡fe la mandíbula y los maxilares.

PALADAR La pared superior de la cavidad bucal - eI paladar (palatum) (figs.403, 405, 406,409) - se divide en paladarduro y paladar blando. La parte ¿nterior del paladar tiene una baseósea,es decir, el paladar duro Qtalatumdurum),con la misma configuración del esqueleto - paladar óseoQtalatumosseum).Su base ósea se form¡

404a. Glándulabucal (preparadode E. Kovbasa) (Fotografia:microsumar 75). (Glándula aislada del preparado teñido totalmetrte.)

15

PALADAR DURO Y BLANDO

t6

Papillaincisiva Palatumdurum

Plicaepalatinaetransversae

Raphepalati

M. orbicularisoris

Foveola palatina

Vestibulumoris

Glandulaepalatinae (desembocaduras) ' Arcus

M. buccinator

Ductusparotideus Tonsilla palatina .

M. masseter

Arcus palatopharyngeus Mandibula M. constrictor pharyngissuperior

Ir.{.stylopharyngeus M. styloglossus.

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Processus styloideus M. stylohyoideus

Uvula (palatina) A. carotÍs extema landulaparotis

A. carotis lnterna

N. vagus

V. jugularis interna Tonsillapharyngea M. digastricus

M. longuscapitis A.

M. sternocleidomastoideus

capitis M. longissimus

Atlas

Lamina fasciae cervicales

M. longuscolli Medulla spinalis Dens axis

durumet palatummolle); 405.Cauidadbucql:paladardurqy paladarblandoQtalatum aspectoinferior(%). (Corte horizontal de la cabezay del cuello a nivel de la I vórtebra cervical.) i

coh los procesospalatinos de los maxilares y las láminas hori zontales de los huesos del paladar. La parte superior del paladar - paladar blando(palatummolle) - está fomada por los músculos y la aponeuro5isde los fascículostendinosos. La mucosa que colinda estechamente con e1paladar duro es lisa, continuándosepor delante y a los lados con la encía; y por detrás,con el paladar blando, stJúuula (uoula)y los arcos del paIadar. En la línea mediana, la mucosa del paladar tiene una franja estrechablanquecina: el rafe del paladar (raphepalati). Por

delante del rafe, cerca delós incisivos mediales,hay un pequeño pliegue - la papila íncisiaa@apillaincisíua)-, que correspondeal canal incisíao(canal incisíuus). Del rafe, en di¡ección transversal,parten uno o vatios pliegues palatinos tÍansuersales (plicaepalatinae transuersae) más o menos notables.En la región del rafe la mucosa del paladar es más fina que en los bordes.Entre ésta y el periostio hay una capa fina de glándulaspalatinas(glandulaepalatinae)mucosas(fig.406). Estas fgrman dos acúmulos oblongados,llenando el profundo espa-

L7

MUSCULOS DEL PALADAR Y DE LAS FAUCES Papillaincisiva Plicae Dalatinae transvemae

Tunica mucosapalati duri

Glandulaepalatinae

A. palatina major

Papillaparotidea M. buccinator Foramenpalatinum ,t". li

majus >(lp

Ductus parotideus

M. buccinator

Tendo m. tensoris veli palatini Raphe pterygomandibularis M. levator veh palatini

M. palatopharyngeus

Parsbuccopharyngea m. constrictoris pharyngissuperioris

M. palatoglossus

M. styloglossus

M. palatoglossus Arcuspalatoglossus

M. ovulae

Arcus palatopharyngeus M. longitudinalissuperior

Tonsillapalatina

M. verticalislinguae lsthmusfaucium

Septumlinguae

M. longitudinalisinferior M. transversuslinquae

406. Cauidadbucal:glándulaspalatinas(glandulaepalatinae) y músculosdel paladary lasfauces(mm.palatíni et faucium) (/). (La mayor parte de la mucosa y las glándulas palatinas han sido eliminadas.)

::ir: :rlsiente entfe el paladar duro y el proceso alveola¡ del r¡!¿r---¡:. -.r ;apa glandular se adelgazay atrásse engnresa,continuánúur$iÉsr¡ límite evidente, con la capa glandular del paladar l]!¡r,i: =' iúLadar blando @alatummolle) está formado, preferentemfrL:e.por músculos.En é1se distinguen: una porción anterior, ldin::lr¿L contirtuación del paladar duro; y una porción poste-.r:r :::qida oblicuamente hacia atrás y abajo,denominada o¿lo

palatíno (uelumpalatinum),que coíLaraiz de la lengua limita el istmo de las fauces. En su parte media el velo palatino se extiende en una úl'ula de pequeña forma cónica; en su cara anterior se ve la continuación del rafe del paladar. El velo palatino se continúa a amboslados en dos arcos.Uno se dirige aIa ruiz de la lengua - arcopalatogloso(arcuspalatoglossus) (fig.403, a00 - V el otro se continúa con la mucosa de la pa¡ed lateral de la faringe - arcopalatofaríngeo(arcuspalatopharyngeus).

18

MUSCULOS DEL PALADAR Y DE LAS FAUCES

Entre los arcospalatinos, el paladarblando y la niz de la lengua se encuentra un espacio - el istmode lasfauces(isthmusfaucium) -, a travésdel cual la cavidad bucal comunica con la cavidad de la faringe. De la cara posterior del arco palatogloso parte w pliegue triangular(plica triangularis)y fino de la mucosa. Este, siendo estrecho arriba, por su ancha basese inserta en el borde lateral de la raíz de la lengua. Ent¡e su borde posterior y el arco palatofaríngeo se forma la fosa tonsilar (fossa tonsillaris),en cuyo fondo se encuenha la tonsilapalatina (tonsillapalatina) (figs.403, 406) que en los adultos ocupa todo el seno. Bajo el revestimiento de la mucosa el paladar blando contiene una lámina aponeurótica - aponeurosispalatina - y también una serie de músculos que juegan un papel importante en la deglución. La tonsilapalatina (tonsillapalatina) (figs.403, 406, 407) es una formación par, ovalada aplanada,de diferente tamaño. Las

tonsilas están situadasa cada lado, entre los arcospalatinos anterior y posterior, en la fosa tonsilar. Po¡ fuera, cada tonsila limita con la porción bucofaríngea deI musculoconstrictorsuperiorde la pharyngissuperior).Su cara interna es irregufaringe (m.constrictor lar, con numerososagujeros¡edondeadosu ovalados.queconducen a las hendiduras de la sustanciatonsilar, denominadas/osítas tonsílares(fossulaetonsillares). En las paredes{e las fositas exi¡ten numerosos nóduloslinfáticos(noiluli limphaticí).Po¡ fuera la tonsila tiene una tirnica fibrosa, llamada cápsulafibrosa, que se encuentra en relación con la lámina fibrosa de la faringe. En estadonormal, la tonsila no sale de los límites de la fosa, quedando sobre la misma un espacio libre denominadofosa supratonsilar (fossa supratonsillaris). Ineroación:nensiopalatino medio(n.palatinusmeilius). palatina ascendente Yascularización: arteriasfaríngeaascendente, y ramo tonsilarde la arteriafacíal (aa.pharyngea palatína ascendens, ascendens, r. tonsíllarisa.facíalís).

MÚSCULOSDEL PALADAR Y DE LAS FAUCES dc la úuula(mm.uaulae)(figs.406,433). Son dos I. M{tsculos fascículos musculares convergentesen la línea mediana de la úvula. La disminución sucesivadel número de fasclculosmuscula¡es condiciona su forma cónica. Los músculos se inician en la espinanasalposterior(spinanasalisposterior)del paladar duro, en la aponeurosispalatina, y se dirigen hacia la línea mediana de la úvula, donde se entrelazan en forma de sutura. Acción: acortanla {rvula, levantándola. Ineraación:plexofaríngeo(plexuspharyngeus). Vascularización: arteriaspalatinas(aa.palatínae). 2. Músculo tensor del uelo palatino (m, tensor ueli palatini) (fig.406).Es plano,triangular,situadoentre el músculoptérigoideo medial y el músculo elevador del velo palatino. El músculo se inicia por su baseancha en Ia fosa escafoüea(fossascaphoidea), el esfenoides,las porciones cartilaginosa y membranosa de la tuba auditiva y el borde de su surco óseo,llegandohastala espina del esfenoides. Se dirige hacia abajo, continuándoseen un tendón estrecho, contornea el surco del gancho del procesopterigoideo y la bolsa mucosa que hay sobre el mismo, despuésse dispersamediante un ancho fascículo de fibras tendinosasen la aponeurosisdel paladar blando. Algunos fascículosse insertan en el bo¡de posteriot de la parte horizontal del hueso palatino, entrelazándose,parcialmente, con .los fascículos del músculo homónimo del lado opuesto. l Acción: extie¡de la porción anterio¡ del paladar blando y la porción faríngea de la tuba auditiva. Ineruación:neruio tensordel uelopalatino (n. tensorisuelí palatini). arteriaspalatinas(aa.palatinae). Vasularizacilón: 3. Músculo eleuadordel aelo palatino (m. leuatoraeli palatini) (figs.406,433). Es plano, situadopor detrásdel anterior.Se inicia en la cara inferior de la porción petrosadel temporal, pot delante del agujero externo del canal de la arteria carótida y de la

cara inferomedial de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva. Los fascículos se dirigen hacia abajo, adentro y addlante, y ensanchándoseentran en el paladar blando, entrelazándosecon los fascículosdel mi¡sculo homónimo del lado opuesto,así como de otros músculos. Parte de los fascículosse insertan en,la porción media de la aponeurosispalatina. Acción: elevael paladar blando y estrechael orificio faríngeo de la tuba. (m.palatoglossus) (fie.406). Es estrecho, 4. Mítsculopalatogloso plano, se aloja en el arco homónimo anterior. El músculo se inicia en el borde lateral de la níz de la lengua, formando como la continuación de sus fascículosmuscularestransvetsos;va hacia arriba y te¡miira en la aponeurosisdel paladar blando. Acción: estrechalas fauces, acercandolos arcos anteriores a la raiz de la lengua. (figs.406, 433). 5. Músculopalatofaríngeo(m.palatopharyngeus) Es plano, triangular, alojado en su mayor parte en el arco posterior. Se inicia por una baseancha en la región de la pared posterior de la porción inferior de la faringe y en la lámina del cartílago tiroideo. Los fascículosmuscularesse dirigen hacia la parte media y arriba y entran por los lados en el paladarblando, donde se entrelazanen la aponeurosisdel paladar blando. Una parte de sus fascículosse inserta en el gancho del procesopterigoideo; la otra, en el borde infe¡ior de la lámina interna del cartílago de la (m.salpingophatuba auditiva y forma el músculo salpingofaríngeo ryngeus). Acción: aproxima los arcos palatofaríngeosy extiende hacia ariba la porción inferior de la faringe y Ia laringe. Ineruacíón:los tres músculos está,ninervados por el plexofaríngeoQúexuspharyngeus). Yascularización: los tres músculos están irrigados por las arterias palatinas(aa.palatinae).

LENGUA

Rima glottidis

19

Incisurainterarytenoidea Tuberculumcorniculatum

Tuberculumcuneiforme piriformis RecessuS Plica aryepiglottica

Valleculaepiglottica

Epiglottis

Plica glossoepiglottica mediana €tu1

Iineuae\ lRadix *-_'--J Tonsilla oalatinai Folliculi linguales _

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i Foramencaecum

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SulcusterminalisI

Papillae foliatae

Papillaefungiformes Papillaevallatae Papillae conicae

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Papillaefiliformes

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Sulcusmedianuslinguae

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158

ACINO

A. pulmonalis

Ductuli alveolares

V. bronchialis A. bronchialis Nervios

Vasalymphaticq

Fibrasde musculaturalisa Red caoilarde los alvóolos

Estrato conjuntivo Red de fibras elásticas I Mesothelium Pleura ) pulmonalis I Tela subpleuralis t Saculialveolares

Alvéolos (corte)

526.Acíno (acínus);(esquema).

I

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F! GLÁNDULASDE LA TÚNICA MUcosA DEL BRoNQUIo

159

F

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I

I

527. Vasossanguíneos de Ia glándulaaisladade la túnicqmucosa del bronquioprincipal (preparadode S.Stabelski). (Los vasosestán inyectadoscon tinta china, la glándula está teñida con azul de metileno.) 1 - ¡ed capilar de la porción terminal de la glándula 2 - capilaresdel conducto excretor 3 - redes caoilaresde la túnica mucosa.

SEGMENTOS PULMONARES

160

broncopulmonares Segmentos (Segmentabronchopulmonalia) Pulmón

lÁbulo

N" dcl segmento

del Denomínación segmento

Posicíóndel segmento

Nota

Segmentoapical (segmen- Ocupa la porción superomedial del lóbulo tum apicale)

DERECHO SUPERIOR

MEDIO

INFERIOR

Segmentoposterior (segmentumposterius)

Limita con el segmentoapical y se encuentrapor abajo y afuera del mismo

Segmentoanterior (segmentumanterius)

Constituye parte de la cara ventral del lóbulo superior, situándosepor delante y abajo del ápice del lóbulo

Segmentolateral (segmentumlaterale)

Constituye la porción dorsolateral del lóbulo y su porción inferolateral medial

Segmentomedial (segmentummediale)

Constituye la porción anteromedial del lóbulo y su porción superolateral

Segmentoapical superior (segmentumapicalesupe-

Está situado en la región perivertebral del lóbulo, ocupa su ápice cuneiforme

rius) 6al

10

Segmentosubapical, subsuperior(segmentum subapicale, subsuperius)

En una serie de casos parte del segmentoposterior o antedor forma en la fosa axilar un segmento axilar independiente

Incoflstante

Segmentobasalmedial (cardíaco)[segmentum basalemediale(cariliacum) l

Está situado en la porción infe¡omedial del lóbulo, formando parcialmentesus caras dorsaly medial

Segmentobasal anterior (segmentum basaleanterius)

Es la porción anterolate¡al del lóbulo, constituyendo parcialmentesuscarasinferior y lateral

Segmentobasal late¡al (segmentum basalelaterale)

Constituye la porción mediolateral del lóbulo, participando parcialmente en la forrnación de sus carasinferior y lateral

Segmentobasalposterior (segmentum basalep osterius)

Es la porción posteromedial del lóbulo, formando sus caras posteriory medial

1 En relaciónde que el segmentosubapicalno es constante,no está señaladoen las figs.528,529.

l

t i

l SEGMENTOS PULMONARES

Pulmón

Lóbulo

IZ QUIER. DO

SUPE. RIOR

N" del segment0

Denomínación del segment0

Posicióndel segmento

Nota

Segmentoapicoposterior (segmentumapicoposte-

Constituye la porción superomedial del lóbulo, formando parcialmentelas caras posteriory anterior

Con el nombre común de segmentoposteroapical seunen los segmentos apicaly posteriordel lóbulo superior del pulmón izouierdo

ríus)

INFERIOR

Segmentoanterior (seganterius)

Ocupa la parte de las caras costaly mediastínicadel 1ó. bulo a nivel ee las I-IV costiIlas

Segmentolingular superior (segmentum lingulare superius)

Es la porciónmedia del lóbulo superior,participa en la formación de sus cuatro caras

Segmentolingular inferior

Constituye la porción inferior del lóbulo superior

Segmentoapical superior (segmentum apicalesuperius)

Ocupa el ápice cuneiforme del lóbulo, situándoseen la región perivertebral

Segmentosubapical (subsuperior)[segmentum subapicale(subsuperius) l

t

Ambos segmentosconstituyen la porción lingular del lóbulo superior Qíngulapulmoniussinistri)

Inconstante

Segmentobasalmedial (cardíaco)[segmentum basalemedíale(cardicum) l

Ocupala posiciónmediana, participando en la formación de la cara interna del lóbulo

Segmentobasalanterior (segmentumbasaleante-

Ocupa la porción anterolateral del lóbulo, constituyendo parcialmentesuscarasinferior y lateral

ríus)

l0

161

Segmentobasallateral (segmentum basale laterale)

Ocupala porciónmediolateral del lóbulo, participando en la formación de sus caras inferior y lateral

Segmentobasalposterior (segmentumbasalep osterius)

Ocupala porciónposteromedial del lóbulo, formando sus carasposteriory medial

lr ¡II tr

ll tl

i¡

,f, li

.t,

t62

SEGMENTOS PULMONARES

163

SEGMENTOS PULMONARES

broncopulmonares 528, 529. Segmentos (segmenta (esquema). bronchopulmonalia) A aspectoanterior; B aspectoposterior; C aspectolat. derecho;D - aspectolat. izquierdo; E aspectointerno derecho;F - aspectointerno izquierdo; G - aspectointerior. Pulmón derecho, lóbulo superior: 1 - segmentoapical 2 - segmentoposterior 3 - segmentoatrterior lóbulo medio: 4 - segmentolateral 5 - segmentomedial lóbulo inferior: 6 - segmentoapical (superior) 7 - segmentobasal medial (cardíaco) 8 - segmentobasal anterior 9 - segmentobasal l¿teral 10 - segmentobasal posterior Pulmón izquierdo,lóbulo superior: 1.,2 - segmentoapicoposterior 3 - segmentoanterior 4 - segmentolingular superior 5 - segmentolingular infe¡ior lóbulo inferior: 6 - segmentoapical (superior) [segmentosubapical (subsuperior)] 7 - segmentobasal medial (ca¡díaco). 8 - segmentobasal anterior 9 - segmentobasal lateral L0 - segmentobasal posterior.

G

764

LIMITIES DE LOS LOBULOS DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA Linea mediana anterior

Cupulapleurae fPex pulmonis Lineamamillaris(lineamedioclavicularis)

Límite anterior de la pleura

Límite anterior de la pleura Borde anteriordel pulmónizquierdo

Borde anterior del pulmón derecho

Cor (relieve) Incisuracardiaca pulmonissinistri

Lobusmedius ( p u l m o n i sd e x t r i )

Bordeinferiordel pulmónderechir

Processus xiphoideus

Lobusinferior Bordeinferiordel pulrnónizquierdo Límite inferior de la pleura

Límite inferior de la pleura

Vertebra

Pleura diaphragmatica

thoracica XII

530. Límitesde los lóbulosde lospulmonesy de la pleura; aspectoanterior (semiesquema) (%). (Proyecciónde los límites sobroel esqueletodel tórax. La pleura es azul. La línea rosadaconstituye los límites de los lóbulos pulmonares;la línea azul, 1oslímites de la pleura.) Más arribade la II costillalos límites de ambospulmonssdivergen,formandoun espaciomásancho,en los niños ocupadopor e1timo y en los adultos,por susrestos.Más abajode la IV costilla los límites de los pulmonestambién divergen,fundamentalmente a expensasdel bordeanteriordel pulmón izquierdo(incisuracardíaca).En la regiónde esteespaciopartede la caraanteriordel corazón serelacionacon la paredanterior del tórax. Por detrás,los bordes pulmonaresestán separadosuno del Los límites de los ápiotro, a lo anchode los cuerposvertebrales. cesy del borde anteriorde los pulmonescoincidencon los lími tes de la pleura de estasporciones(véase"Pleura"). El límite inferior del puimón derecho(figs.530"532) se determina Dof:

- en la VI costilla la línea mamilar (líneamedioclavicular) (bordeinferior); - en ia VIII costilla; la línea axilar - en la X costilla; la línea escapular - a nivel de1proceso la línea mediana posterior espinosode la XI vértebra. El 1ímiteinferior del pulmón izquierdo (figs.530,531, 533), por delante,a nivel de la IV costilla,va horizontalmente,y, después,por la líneamamilar (medioclavicular) bajahastala VI costilla, a partir de la cual los límites de los pulmonesa amboslados son aproximadamenteiguales. Ineruación:plexo pulmonar anterior y posterior. Vascularizacióuarterias bronouiales.

rÍIrrrurs DE Los LóBI-rLosDELos puLMoNEsy DE LA pLEURA

165

Linea medianaposterior Apex pulmonis Cupula

Lobussuperior

Lobussuperior Linea scapularis

Fissuraobliqua

Fissuraobliqua

Lobusinferior posteriordel pulmónderecho Lobus inferior

Límite posterior de la pleura

I-obusinferior

Borde inferior del pulmónderecho ra diaphragrnatica

Borde inferior del pulmónizquierdo

ra costalis

,-),"W] de la pleura

i

y de Ia pleura; 531.Límítesde loslóbulospulmonares (y). aspectoposterior(semiesquema) PLEURA Los pulmones están cubiertos por la pleura (pleura)(frgs.521,, torácica y forma la pleura costalQileuracostalis)y la pleuradiafrag522). Esta, al igual que el peritoneo, reptesentauna túnica se- mática G,leuradiaphragmatica);a los lados limita también el con rosa, brillante y lisa. Se distinguen la.pleuraparietal Qtleuraparie- mediastino, o sea, la pleura mediastínicaQileura mediastinalís) (figs.521,522).En la regióndel hilio del pulmón la pleuraparietalis) y la pleurapulmonar (pleurapulmonalis),entre las cuales se forma una fisura - Ia cauidadpleural (caoumpleurae),ocupada tal se continúa con la pulmonar, cubriendocon un piiegue de por una pequeña cantidad de líquiilopleural Qiquorpleurale). paso7a rcíz del pulmón por delante y por detrás. La pleura pulmonar cubre directamente el paténquima pulPor debajo de la raiz del pulmón el pliegue de paso de la pleura forma una duplicidad denominada ligamentopulmonar monar, y, estando adherida estrechamenteal mismo, penetta en (lig.pulmoiale). la profundidad de los surcosinterlobulares. La pleura parietal está adherida a las paredesde la cavidad

r66

LÍMITIES DE Los LÓBULOSDE LOS PULMONESY DE LA PLEURA

Lobus superior

Lobus medius Fissurhobliqua Lobus inferior

Borde inferior del pulmón Pleuradiaphragmatica

Pleuracostalis

Linea axillaris

y de la pleura; 532. Límitesde los lóbulosdel pulmón derecho, (%). aspectolateral (semiesquema)

En la región de los ápices de los pulmones la pleura parietal forma la cúpulapleural (cupulapleurae),que en las porciones superiores colinda dorsalmente con la cabeza de la I costilla; su cara anterolateralse relaciona con los músculos escalenos. Las partes de la cavidad pleural en forma de ángulo agudo entre las dos hojas parietalesreciben el nombre de recuospleura' pkurales) (fig.521). les(recessus Se distinguen los recesossiguientes: (recessus si' costodiaphragmaticus), l. RecesocostodiaÍragmático tuado en el lugat de pasode la pleura costal a la diafragmática.

(recessuscostomediastinales), se 2. Recuos costomediastinales forman en los lugares de paso de la pleura costal a la mediasti nica: el recesoanterior, detrás del esternón; el recesoposterior, menos destacado,delante de la columna vertebral. Los límites inferiores de los pulmones no coinciden con los de la pleura parietal (figs.530-533). El límite inferior de la pleura parietal pasapor: la línea mediana anterior en las VI-VII costillas; la línea mamilar (medioclavicular) en la VII costilla (borde inferioil:

t:

tI I I

LÍMITIES DE LOS LÓBULOS DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

L67

Linea axillaris

Apex pulmonis Lobussuperior

¡, Fissuraobliqua

Lobus inferior

; I

t

Borde inferio¡ del pulmón Pleuradiaphragmatica

Límite inferior de la pleura Pleuracostalis

533. Límitesde los lóbulosdel pulmón ízquierdo.yde la pleura; aspectolateral (semiesquema) (%).

la línea axilar en la X costilla; la línea escapularen las XI-XII costillas; la línea mediana posterior en la XII costilla. De tal modo, la profundidad del proceso costodiafragmático es máximo a nivel de la línea axilar. El límite anteriot de la pleura padetal de ambos pulmotres pasade las articulacionesesternoclaviculareshacia abajo,por detrás del manubrio y del cuerpo del esternón hasta el borde inferior de las extremidades estemalesde las IV costillas. Aquí el borde anterior de la pleura del pulmón derecho se continúa hacia abajo, hasta el cruzamiento de la VI costilla con la línea me-

diana anterior, y del pulmón izquierdo, a nivel de la IV costilla vira ala izquierda y despuésde describir el arco de la incisura, ca¡díaca sigue hacia abajo, hasta el lugar de cruzamiento de la VII costilla con la línea mamilar (línea medioclavicular). En sus trayectoslos bordes anterioresde la pleura parietal de ambos puknones divergen en las porciones superior e inferior y fo¡man por detrás del manubrio del estemón el triángulo del timo, y en la porción inferior, el triángulo del pericardio. El timo, el tiroides y las paratiroidesse describenen el tomo III, en el capítulo "Glándulas sin conductos".

168

DESARROLLO Y PARTICULARIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

Desarrolloy particularidadesdel aparato respiratoriorelacionadoscon la edad La cavidad nasal, su vestíbulo y la región olfatoria se desarrollan a partir de las fosasnasalesolfatorias; las demáspartes de la bavidad se forman a partir de la cavidad primaria de la boca, después de que los procesospalatinos dividen la cavidad primaria en cavidadpropia de la bocay cavidadnasal.En el reciénnacido (fig.483 A y B) la cavidad nasal es muy estrechay su fondo está situado un poco por debajo de la línea tazada a travésde ambos