Aportaciones al estudio anatomo-clinico del oido medio.

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APsea quien inerve el musculo del estribo, mien­ tras que el musculo del martillo es inervado por el trigemino, nervio del primer arco branquial. Acabamos de ver claranente como el multiple origen de las distintas porciones defsoporte oseo del organo del oido es comç un anticipo de su complicada arquitectura final y por ende una preparacion adecuada para los couplejos mécanismes de su desarrollo y mas tarde para sus, en muchos detalles no definitivamente aclaradas, fisiologia y patologia# El 01do medio dériva de la primera boisa faringea, denominada tam­ bien por esta causa bdlsa tubotimpànica, cuyo fondo ciego comienza a cre-

oer en direccion al primer surco branqmial: la povcion mas profunda de es­ ta bèlsa^al ensancharse^ va a dar origen a la cavidad timpanica, mientras que el resto de ella se transforma en la trompa de Eustaquio* El orificio

de comunicacion de la boisa con el intestine farlngeo pasa a ser el orificio faringeo o pabellon de la trompa» En el tejido conjuntivo embrionario q.ue rodea la cavidad timpanica, es decir, en el tejido peritimpânico, aparecen a partir del ouatro mes de la vida fetal, %pavidades llenas de li quido constituyendose entonces el tejido g#ïâtinoso peritimpânico» Este tejido desaparece después paulatinam ente y las paredes de la cavidad tim­ panica avanzan en las lagunas deteiminadas por dicha desapricion de tal manera que la cavidad aumenta de

tamano»

El tejido conjuntivo situado ent&e él primer surco branquial y la pared lateral de la cavidad timpanica, procédé^en su ÿoadl&i craneal^del primer arco branquial^y en su parte caudal del segundo» En el tejido con­ juntivo procédante del primer arco branquial se desarrolla el esbozo del martillo y del yunque y en el derivado del segundo el esbozo del estribo* El tejido conjuntivo que rodea estos esbozos se tranafor&a primero en te­ jido gelatinoso peritimpânico y mas tarde se reabsorbe»

Paralelamente a

esta reabsoroion avanza la pared lateral de la cavidad timpanica de tal modo ciue les huesecillos quedan aparentemente incluidos en esta cavidad4 Sin embargo en realidad no que dan englobados en la cavidad del timpano puesto que permanecen simplernente rodeados por la delicada» mucosa que avanza al exterior de dicha cavidad y sujetos a la pared de esta median­ te repliegues mueos os que desempehan con respecto a los huesecillos el mismo papel que el mesenterio con respecto al intestino. Por aumento de tamano de la cavidad timpanica se forman tam bien el conducto timpano-mas toi de 0 0 aditus ad antrum hacia el quinto mes de la vida fetal; el antro mastoideo comienza a desarrollarse hacia la mitad 0

al final del ffaèato mes

a empensas de éste y en el octavo mes hacen

su aparicion las celuias mastoideas, las cuales se desarrollan primeramente en la pared e x t e m a del antro mastoideo, del aditus y de la oaja y un poco mas tarde en la bôveda de la caja del timpano y del antro mas­ toideo (ROÜVIERE y mie; ROÜVIERB)*

En el mmbrion todo este organ o tubotimpânica representado en su co3211enzo

por un simple conduct o epitelial derivado de la boisa faringea,

■esta en un principio inc lui do en el espesor de— tejidos que al desarrollarse daran origen a los très buesos primitives escamoso, Jpimpànica y petroso, cuyo origen hemos visto mas ariûba y de cuya soldadura résultar*a formado mas adelante el liueso temporal# El ctecimiento de estas très porciones oseas rodea el esbozo timpanico por todas partes excepto por su desembocadura en la cavidad faringea# El fondo de desbozo epitelial del oido medio permanece durante todo su desarrollo entre los très hueS 08 , mientras que el cuello alcanza el vértice del hueso petÿoso y queda incluido en su interior al soldarse entre s£ una lamina ôsea que procédé de la cara superior del penasco y otra que llega del canal carotideoî El conducto que résulta de la union de estas dos laminas représenta la porciôn ôsea de la trompa# La situaciôn del esbèzo del oido medio en la encrûoijada de las très piezas que mas adelante constituirân, al sufrir el

proceso de osificacion y soldarse entre sij el hueso temporal, explica la complejjjdad del origen de las paredes oseas del oido medio ya desarrollado*

ijna V 0Z estudiados en lineas muy générales los origenes y el desa— rrollo embrionario del oido medio^comenaaremos una exposioi6n mas detallada de cada una "de sus partes const itutivas en el momento delnacimienta^ sin perjuicio de recalcar los antecedentes embriologicos mas interesantes, asf como la evolucion que cada una de ellas expérimenta en el transcurso del desarrollo hasta la edad adulta# Asi puea, siguiendo a LANGii comenaaremos describiendo la configuracion exterior del temporal.

Los comienzos del esqueleto 6s eo del temporal, tien en lugar en el tercer mes de la vida embrionaria, al final del caal se encuentra ya bien

desarrollada la escana con la apdfisis ci^oniatica y el an ulus timpani— eus* En la capsula lalerintica aun no se encuentra indlcio de liueso* Asi pue8^ los hues08 de membrana son los primeros que ^arecen y unicamente en el curso del cuarto mes de la vida embri onaria aparecen puntos dseos aislados en numéro de 4 a 6» El comienzo de la OBSificacion se realiza, en general, a partir de la linea media y por tanto la porcidn c orresp on di en­ te a los conductos s oui circulars s y la pars mastoidea son las ultimas que se osifican» Los puntos de osificacion aislados se mezclan en el curso de su crecimiento y establecen también estreclias relacionea con las capas dseas que proceden de la osificacidn periostal» A la simple observaciôn superficial, llama la at en ci 6n que el tempo­ ral macerado en el recien nacido^esta dividido en très partes,que no estan fuertemente unidas ent-s si y que son la escama^ el anillo timpanico, y la piramide con la porciôn mastoidea* En las relacioneæ que entre si guardan estos très huesos existe una considerable diferencia con respecto

al temporal del adult a ^ y la causa de este radica en que la capsula laberintica cartilaginosa, los huesecillos del oido y el anillo timpani(CO|lian alcanzado ya casi por complète en el reci'en nacido,el tamano de­ finitive mientras que la formaciôn de los hue s os êm membrana corresponde (desde el punto de vis ta de sus dimensiones a las del crane o del niho» Como consecuencia de la delgadea de las capas oseas dey>cubierta^V existe mna gran diferencia entre las porciones ya formadas- y el es ta do final &e estas mismas porciones en el adulto» ül aspecto exterior de la piramide, es posteriormeite condicionado por la extension, y el grado de gros or de la capa 6sea periostal* La capsula laberintica del recién nacido sobresale cléramente sobre la superficie del penasco y las suturas de las partes constituyentes del temporal son facilmente reconooibles. Pero de todo ello lo que mas llama la atenciôn es la falta de un conducto auditivo externo 6seo y de la ap6fisis mastoides propiamente dichax La membrana timpanica yace por lo tanto en la superficie exterior del cràneo* Es digno también

de aotar la escasa profimdidad del cornduoto auditivo intenio, que en el recién nacido mi de unicamente de 4 a 6 mma de longitud, mientras que en el adulto alcanza 10 o 12 mma» La fosa subarouata aparece por el contra­ rio bajo la forma de un ampli o orificio cuyo fondo se aproxima considéra— blemente al conducto semicircular superior» La rodilla del conducto del facial, yace en plena superficie y no esta oculta en un conducto como ocuy rre en el adultù» Kl surco del seno lateral esta muy poco marcado, plana y sin limi­ tes pronunciados y se continua con la pequena fosa del bulbo de la yugular sin transicion aparente» Segun JÜEGKS, hasta el noveno mes de la vida embri onaria fait an las fosas yugularos y unicamente a partir de esta edad aparece una ligera depresion» Para LAhGK es importante hacer notar, desde el ÿunto de vis ta topogràfico^ que la llaniada linea de Macewen, es decir* la union de la incisura parietal con la punta del apofisis mastoides, se encuentra por delante del seno, al rêvés de lo que ocurre en el adulto, en

que vu por detrèa^ (EÜPKLOP^)* La superficie inferior del temporal es en con junto mucho mas lisa que en el adulto a causa de la falta de la apofisis estiloidea y del ■ conducto auditivo oseo» En la superficie exterior del hueso existe ya la fosa suprameatica mientras „ue la espina de Henle esta senalada por una rugosidad» La porciôn piramidal y mastoidea del hues o estan ya unidas sin que exista una sutura reconocible mientras que^ tanto la porciôn escamosa co­ mo la timpanica estan claramente limitadas# Asi como la capsula labsxlzi*tica consta ya en este época de hueso firme y compacte, las restantes pa tes que ùSe forman a expenses del hueso de cubierta péri estai son relativamente delgadas y a causa de esto no résulta dificil separar por complè­ te la cdpsula laberintica del hueso que la rodea» Las modificaciones que sufre el oido después del nacimiento

se le—

calizan en determinadas partes de este ôrgano: todas aquellas porciones

^ue crecen y se modifican son preÊisamente las dériva das del tejido con­ juntivo, e incluso las diferencias en el aspecto exterior del hueso hay que referirlas al aumento de espesor y de gros or del hueso periostal del temporal, mientras que la capsula laberintica car#ilaginosa unicamente se modifica en su estructura fina*. En las observaciones reaizadas por ALStAITBEE, con ayuda de vaciados de metal, acerca del crecimiento del tem­ poral quedo demostrado que las diferencias son escasas y sin importancia fundamental# En realidad las modificaciones registradas consist en en el hecho de que la punta de la piramide de vuelve mas gruesa; el conducto auditivo i n t e m o se hace mas largo, y el conducto carotideo se ensancha al mismo tiempo que el relieve de los conductos semicirculares desapare­ ce paulatihamente y la fosa subapcuata se transforma en una estrecha hendidura vascular# El conducto del facial se ci erra no solo a nivel del hiatus espurius, sino también en el interior de la caja del timpano# Correspondisndo al trayecto del seno lateral se forma una estrecha

hendidura, y el bulbo de la yugular se transforma en una fosa profunda^ El conducto auditivo e x te m o evoluciona formandose un cond&cto oseo que se fusiona con las porciones escamosa y mastoidea» El labio ex— t e m o del sulcus timpiiicus comienza a desarrollarse, primeramote en sus porciones anterior y posterior (ZUGKERKODIi, POIRIER^^fl^mas tarde se aproximan y se reunen por fuera ci rcuns cri bi end o un anclio orificio que corresponde a la pared inferior del conducto* Begun BÜSKNER, esta hendidura existe normalmente en el segundo afio de la vida, cerrandose por complet0 en edades variables: para DIEULAEÉd habitualmente solo per­ siste hasta los 3 o 4 ahos, aunque dice que en algunos casos el desarro­ llo de esta porcion del hueso timpanico es mucho mas tardio^no terminandose hasta los 8 o 10 ahos* En cambio LAITG-E encuentra en los craneos de nihos de 4 ahos hendiduras cuyas dimensiones oscilan entre 2 y 7 m m s , en sentido transversal y 1 y 4 mms, en el longitudinal* A partir del 5® aho la hendidura es cada vez mas rara, aunque puede ucurrir que permanezca

Bin cerrar durante toda la vida: BÜBKîŒIH, la encontre en el 19' 2 ÿo de los adultes*,Bl crecimiento de la porcion e xt e ma del hueso timpanico va a formar por delante el conducto tubario y por fuera el conducto au­ ditive e x te mo (AUGIER)* En el moment 0 del nacimiento no existe en los alrededores del hueso timpanico, ninguna de las apofisis musculares que caracterizan esta ré­ gion en el adulto; No se observa relieve mastoideo ni ranura digastrica, y la cresta supramastoidea apenas es visible* Las lineas de uni’on entre el hueso timpanico y los demas segment os del temporal, siguen bien marcados durante mucho tionpo y son aun visibles en el adultj)* Después del nacimiento se forma por d et ras del cornduct 0 auditivo e x t e m o la apofisis mastoides, al mismo tiempo que se neuioatiza* ALEXANDER, VAÎJDER HOEVEN, GŒLLci y PORSTER, hacen notar que el desarrollo de la apofisis mastoides esta en relacion con las exigencias fa. cionales del musculo es t e m o cleido-mastoideo* El aumento de tamano se hace claramote perceptible tan pronto como el niho mantiene erecta la cabeza, es decir, en cuanto empie—

za a andar* Por esto todas las enf erne dades q.ue alteran el proceso de aprendizaje de la marcha y la posicion erecta de la cabeza, alteran tarntnén el desarrollo de la apofisis mastoides* PORSïJbJH, que ha estudiado la mastoides en toda la serie de los mamiferos, dice textualmente que **el esfuerzo de estabilizacion del torax aumenta con el comienào de la QBtaci6n bipeda y se hace maximo en el h ombre con objeto de contrarrestar el descenso de la caja tordcica*. Asi, mientras el borde superior de la articulaciôn estemo-costal no desciende por debajo del nivel de la primera vertebra dorsal, la foimaciôn mastoidea sera pequeha# El descen­ so sera pues, paraielo al aumento de tamano de la apofisis mastoideë** AUGrIilH no niega esta influencia mecânica del musculo pero considef , i ra que este no actua por traccion sobre la mastoides sino que se trataria mas bien de una necesidad arquitectural del hueso cuando el crâneo esta mas desarrollado y el esterno-cleido-mastoideo es menos robuste, como ocurre en las razas humanas mas civilizadas*

Las mayores variaciones de volumen de la apofisis mastoides, de­ pendent para AüGrIüiR, de los procesos de neumatizacion del hueso*. Sea por lo quo sea, todo el desarrollo de la apofisis dura apixxima dam ente hasta . los 6 aiios, y en esta época el temporal ha adquirido la misma forma que persistira en el adulto* Reaimente el desarrollo de la mastoides es paralelo al de los espacios neumaticos aunque no esté incondicionalmente ligado a su existencia: En ciertas circunstancias en que no se forman cavidades aéreas en la apofisis mastoides, existe sin embargo posteriormente un pequeho aumento de tamaîîo (LANGE)* ^/éasta edades muy avanzadas pueden encontrarse algunos rasgos infan­ tiles en el temporal y asi pues, de vez en cuando se observa la persistencia de la sutura entre la escama y la piramide por un lado y la por­ cion mastoidea por otro* V* FRIT y KDRNBR han descrito casos de ausencia compléta de fusién, y LANGE en el curso de una operacion pudo ver no so­ lo la existencia de una sutura, sino también una ampli a y profimda fosa*-

Las lagunas o henciiduras en el conducto del facial, y- en el sue]* de la cavidad timpanica pueden recordarnos en no raras ocasiones los estadios infantiles del desarrollo del temporal*

La porcion mastoidea tal y como se ve en el adulto estd situada en la parte postero-iaferior del temporal, detras del comdmoto audi­ tivo extern o* Los dos tercios posteriores de esta region estan constituidos por la base del penasco y su tercio anterior por la escama* En alla se distinguent Una cara e x t e m a o exocraneal, una cara inter­ na 0 endocranêal y un borde circunferencial* La cara exocraneal pré­ senta con frecuencia los vestigios de la cisura petroescamosa poste­ rior que sépara en la mastoides la zona de origen escamoso de la de origen petroso* Esta cisura esta dirigida oblicuamente hacia abajo y hacia delante desde la cisura parietal al borde anterior de la apô:Q.sis mastoid^ CHAVAIhlE, que ha estudiado la morfologia de la mastoides

200 intervenciones por mastoiditis, lia visto restos évidentes de le cisura petroescamosa en 10 casos (5

sefialando que no la notado

ajue esta persistencia liaya influido para nada en la marcha le laa^ec«oi&n» En a la m os casos persiste una verdadera ^isura hasta m

las eda-

avanzadas y hasta puede* existir- en su parte superior ui hueso wcrniano^ en el limite con el hueso parietal*. En el adulto si puede en(ooitrar la sutura ôsea compléta en un 15 ^ de los casos (KA3) Eas 3/4 partes posteroinferiores de la cara e x t e m a delà région mastoidea presentan rugosidades en las que ee insertan los lusculos egtemo-cleido-mastoideo^ esplenio de la caleza y complexDiieior» En la pioximidad del horde posterior y hacia su parte media se ve el orifici «itemo del conducto mastoideo, que por eL otro lado se atn en la ca­ re endocrantal* -^a situaciôn del agujero mastoideo es muy viriahle, |)€ro con frecuencia se encuentra a lo largo de una linea tnzada des­ de la fosa supra-auizicular hasta el horde posterior de la aiôfisis %..

mas Uoi dej y dos traveaes de de do por detras del condycto audiliVo extemo* Pero se la ha encontrado también cerca de la sutura mas­ toid o-oocipital y on esta misma sutura* E n el curso de nuestio tra— bajo nos ha llamado la atenclon el hecho de q.ue on una gran jc^orcion de los craneos estudiados existian agujeros mast oideo s en la su­ tura mas toi do-oc cipi tal y de ciue no sôlameaite eran mas fre euentes en el lado izquierdo que en eL derecho, sin6 que en un gran numéro de los casos se encontrahan en un punto fijo de esta misma sutura, situa do a una distancia del vértice de la apofisis mastoidejigual a la que habia desde esta misma piuita mastoidea a la espina de Henle* £l veces no es unico, siendo muy rara la triplicidad (1,5 ÿ en 200 casos vistos por Le Double) ^ mientras que la duplicidad es mu­ cho mas comùn, la carencia se présenta en el 6*4 ÿ y es mas dreeu en­ te en el lado izquierdo> El diémetro del agujero mastoideo, juede va­ rier dentro de limites muy ampli os t el crâneo de Decouaa, asèsiao gui­ llotina do élu Tours y estudiado por Le DOUBLE, media 2 cms*, lo cual

parece gar la raa’on a BEITEBIKjC cuaiido pensaba en que una de las caracteristicas somaticas de los criminal es consiste en el mayor cLesarrollo de su si sterna venose^ Kl agujero del lado derecho suele ser al­ go mas grande que el del lado izquierdo* El cuarto antero-superior de la superficie exocraneal de la re­ gion mastoidea es casi lisa* Kn él se ven , por encima y por detras del orificio del conducto auditivo e x t e m o una pequefla eminencia agu— da'j la espina suprameatica de Hernie o espina de Poirier» inmediatament por detras de ella una superficie acribillada de pequeiios orifici os vas cular es denominada por esta razôrt "zona crib os a" (CHIPAULl)* La parte inferior de la cara exocraneal se prolonge hacia abajo por la eminencia c'onica llamada apofisis mastoid^ la cual esté ligeramente aplanada tran sve rs aim ent e ^ dando insercion su cara e xt e ma a los mùsculos es temo-clei do-mast oideo, esplenio y complexo mener t este ulti­ mo se incerta preferentemonte en éL borde posterior* Su cara interna

esta limit a da por arriba por un profundo surco anteroposterior deiiominado ranura del digastrico, donde se inserta el vientre poste­ rior del musculo del mismo nombre* Se han estudiado detenidaraente las variaciones de tamaho de la apdfisis mastoides» ZOJA, que t omo la distancia existante entre la extremidad posterior de la ranura digastrics y la extremidad posterio de la espina timpanal de POIiQiKR, en craneos de europeos adultes, encontr'd una anchura media do 19 mms. ^ hallando una diferencia de solo décimas de millmetro entre joven es y viejos, a diferencia det* 3CÎLEËAÜ £in el nombre esta mas desarrollada que en la wujer, pero en realidad la diferencia lia11ada es muy pequeha (19*4 mms. en el nombre y 18*4 mms* en la mu jer )* ilii cuanto a diferencias de simetrla, ZOJA encontro que es mas larga en el lado derecho que en el iaquierdo mientras que con la anchura suce de lo contrario, ya que da cano cifras médias 18*6 mms, para el lado derecho y 20*3 mms. para el izquierdo] * Se ha inten

tado tonar- la longitud de la ap6fisis mastoidea como base;; para es— table cer iina clasificaciori antropométrica y atal fin BROCA estudio la altura aurxculo-mastoidea (distancia entre el vértice de la apo— fisis niastoidejy eL nivel de la raiz longitudinal del zigona], en caucasicos, mongolicos j etiopicos, pero obtuvo cifras tan semejantes que dedujo que no pueden constituir un dato serio para la clasificaci de las razas liumanas# Realmente es dificil encontrar dos mastoides — iguales en forma y tamano^puesto que existe una enorke variaciônv (liîARX) ♦ KAJ'îASUGcUI, que pio bablemei te es qui en mas craneos lia investigadOy encontro medidas que en la ancliura variaban en un margen de 75 fo entre mâxima y minima, en 100

- entre la altura maxima y la mi-

Q/

nima y en 130

^ entre los grosores extremos Iialladosv îSstos dato s

lo unico que permit en deducir es que las may ores diferencias se eneue nt ran en el gros or y las men orers en ancliura, siendo todas ellas muy grai des *

ün nues-tras niediciones de la rejion mastoidea* por ol m'etodo de MORÏICAY/A, iienios obtenido cifras que fluct'dan entre 6*75 como niinimo y 16*40 como niâxirao* Para facilitar el estudio lieinos dividido las reGiones nastoideas en très jnipos se^un su tamano y asi lieraos reuni do con el nombre de*'real ones nastoideas de median o tamano % aquellas cu­ ya s cifras se encuentran comprendidas entre 10 y 12.* denaninando "rei^iones nastoideas pequenas^a las que se encuentran por debajo de es­ tas cifras y '^rejiones nastoideas ^^randes a aquellas en que es mas elevada* En el primer grupo hemos obtenido un numéro de 7? mastoides en­ tre las 222 estudiadas, es decir* de 34*6 fo; en el grupo de regiones mastoideas pequeîlas hemos incluido 75, qi^c equivalen al 33*7 ÿo» Y por ultimo entre regiones mastoideAas grandes.hemos lialladp un numé­ ro de 70) équivalentes al 31*5

^^em os estudiado minuci osam ente las

diferencias de tamaho en ambos la dos, obteniendo las si (piientes cifraâ; la&simetria en grado nas o menos intense existe en el 46*8 5^

de loe casos, que corresponde a 104 mastoides asimétricaa, encontrando cuando examinai os de modo global dichas asimetrias, 53 veces (51

f°) de los casos, predominio en el desarrollo del lado derecho#

Die ho predominio se va acentuando cuando exigimos mayor diferencia entre uno y otro lado para considerar asimétricas las mastoides^ de tal mariera que, entre las 68 masto i d e s del total), cuya desproporcion es mayor de 0,5^ el lado derecho es mayor que el iaquierdo^M.el 54 »4

aumentando también ligeramente a medida que la asimetria es

may of# No damos valor, sin embargo a estos dates, porque el numéro de craneos con variaciones muy intensas es muy escasa# El tamaho de la apofisis mastoides propiamerte dicha, segùn nues- ; tras medidas sehala cifras que varian entre 13*32 para la mayor y 4*20 en la mener# También hemos dividido en très grupos las apofisis mastoides es­ tudiadas, segun sus tamailos, llamando"apofisis grandes" a aquellas eu-

yo tamano es superior a 7 *5 ;*&po^i8is de mediano tamailo"a las qua tienen sus medidas comprendidas entre 6 y 7 *5 , y ’^apofisis pequetos' a aquellas cuyo tamano es inferior a 6 # Hemos incluido 89 mastoides en el primer grupo (4O *fo) \ 67 en el segundo grupo (30'01

y 66 en­

tre lus mastoides pequenas* (39*5 Hemos estudiado cuidados amente las asimetrias enel tamano de la apofisis y comprobado que en 69 craneos (62*1 96 del tot si) la ap 6fisis izquierda es mayor que la derecha; en 33 craneos (14*8 f>), el mayor tamano corresponde a la derecha y én el res^o eran identicos los tamanos de ambas apofisis* Se ve, pues, claramente que la mayor parte de los crdneos la apôfisis mastoides es mayor en el lado izquierdo que en el derecho, es decir, lo contrario, de lo que, como lion os visto, ocurre en la region mastoidea considerada globalmente* Comparando en cada crâneo la altura y la anchura de sus corres­ pond! entes mastoides, el resultado hallado ha sido el si guiente ; 36

veces era mayor la altura en el lado derecho, Jhientras que eii el jz~ quierdo esta superior!dad existia

veces* ün cuanto a la anchura

tan bien hemos encontrado cierta super!or!dad en el lado izquierdo aun­ que menos acentuada (38 veces en el lado derecho contra 43 en el iz­ quierdo), IIo coinciden, pues, nuestros datos con los obtenidos por «)ue

&OCA, asi como tampoco hemos podido comprobar habitualmente sÿ» la mastoides derecha sea mas lar^a y la izquierda mas ancha, como lo des­ cribe dicho autor: esta combinacion de dimensiones unicamente^ha sido hallada por nosotros 12 veces en Jll craneos, y en cambio la proporcicn contraria la hemos encontrado en 11 craneos con lo què vuelve a restablecerse el equilibrio*

La ranura del digastrico esta limitada por dentro por uha eminenci£ ancha, obtusa, alargada de adelante a atras, la eminencia yuxtamastoidea, en cuya vertiente interna existe un canal excavado por la

arte ri a occipital» A veces esta eminencia ôsea

esta tan desarro­

llada q.uc aparece como ana setpunda apofisis mastoidea» Kn estos casos se habla de u n ''processus duplex," que KORIÎER llama "torus di gastricus" Y MOURK'l ‘l)ulla digàstrica» l'a cara endocraneal se confunde por delante con,';, la base de la piramide petrosa y por detras del penasco es lisa y contribuée a for­ mar el piso posterior de la cavidad craneal» En ella se ve, junto al penasco, un ancho canal excavado por el seno lateral y hacia la parte media de este canal, el orificio i n t e m o del conducto mastoideo, a trav’es del cual pasa una vena anastomôtica» El borde circunf erencial se confunde por delante con la escama y el peiiasco y en dL resto de su extension se articula^ poo el parietal por arriba y con el occipital por detras^»

La Ixnea t e m p o r a l i s Jüeta ifnea^ que hemos encontrado ya al estu— diar la cara exocraneal de la escama del temporal y la cara e xt e ma de la ap'ofisis mastoides, fué descrita por BROCA en 1875 con el nombre de cresta supramastoidea* Su estudio tiene un interés quirurgico indudable debido a las relaciones que présenta con el limite inferior de la fosa cerebral media* ±in el niilo esta poco marcada hasta los très afioa- pero por encima de esta edad su presencia es prâcticamente constante* En 1913' HARYXER estudio cuidadosamente sus variedades y describio très tipoat tipo horizontal, tipo descendante, 7 tipo ascendante* El primero, que se encuentra en el 50 ^ de los casos estudiados, desde su origen en la rai& lomgitudinal del zigoma, se dirige h 0ri z ontaiment e hacia atras, y des— pues de cruzar la cara e x t e m a de la region mastoidea se eleva en su porcion posterior* El tipo descendante, hallado por EAITVXER en el 25 ^ de los casos, desciende por detras del conducto auditivo e xtemo elevdndose al final muy rapidamente* El tipo asc end ente se eleva inmediatamen-

te por detras del conduct o auditive externe y ha side observa do en el 25

^ de les cases estudiades* La distancia desde su

borde inferior a la espina de Henle, varia,

segun RAIj/iALlJili de une a 6 mms, y

tanibién es muy variable la distancia

que la sépara del cenducte auditive externe» Sus relacienes cen la fosa cerebral media aqui radica fundamentaim en te el interés

son muy variables y

de su estudie, pueste que el

code que feima al elevarse se encuentra en la zona de trepanaciôn en las eperacienes sobre la apofisis mastoides#

dice que el suel 6

de la fosa craneal media esta, aproximadamenta a la altmra de la linea temporalis, pero de todas 1 l man eras recomienda no pasar hacia arriba de esta linea en las trepanaciones, y menos aün cuando eL enferme es un braquicéfalo, pues en esta

forma de crâneos la fosa cerebral media des—

ciende con respecte a esta

linea muciio mas que en les crâne os dolicocéfa

les»

GAIiAITAKIS encuentra en sus estudios sobre craneos de frances es, q.ue una l£nea horizontal que pase por este codo se encuentra por debajo de la cortical interna de la fosa cerebral media en el $9

de las ve-

cea y esto ocurre sobre to do en los individuos con apofisia neumati ca*En IKL 14

de los casoa esta linea se proyecta hacia dentro por encima del

suelo de la fosa craneal, y en el 17 ?» se encuentra exact am en te al mismo nivelt esto ultimo es lo que ocurre con mas frecuencia en las apMlsla compactas o muy poco neumatizadaa» Sin embargo la correlacidn entre su situacion y la estructura de la apofisis mastoides no orienta gran cosa, segun dalanafcis, y por esa este autor dirige sus observaciones en otro senti do diferentej y de este modo y estudiando su saliente^ encuentra 3 formas de linea supramastoidea que pueden servir, seg’un él, con este objet 04 I una. SB el primer grupo, quellamamos de apofisis neumatieas» gemes inoluido todas aquellas que # ban aloanzado un grado total de neumatisa eion y en las ouales pueden apreciarse todos los grupos eelulares dese critos por los dirersos autores. SI segundo grupe, apofisis ineompleta*" mente neumatizadas, esta constituido por una serie de mastoideg que, m eon un grado elevado de neumatizacion, carecen sin embargo de algume o algunos de los grupos eelulares. Sn el tercer grupo, apofisis neumat diploieas, figuran todas aquellas mastoides que presentan en su masa un gran predorainio de la arquiteetura dipioioa eon muy eseasas oelulas aerems. Por ultimo, en el euarto grupo hemes inoluido las que en su e# truetura no presentan rastro alguno de formasiones neumatiees# Los resultados obtenidos se expresan en la forma siguiente: Mastoides neumaticas#

73 , équivalentes al 52^ del total.

Im#empletam#mt# neumatisadast

62

équivalant## al 22'8^»

ireusatediploloa# t

66

equivalent##

Biploieaat

47

equivalent## al 20^6#.

al 24'5)»,.

Segam la #la#ifiea#iem de ZUCKSRKANSL» mue#tra# ma#teide# #e em* euentran en la aiguiente propereiont Uaatolde# aeumatioa# t

42ÿ#

Heuaatediploiea» t

37 ^2^.

Oi^paeta# ( diploiea#

y eWmea#)

t

20^6$.

Ho e# faeii determimar la equivaleneia de le# grupe# de nueetra m elaeifieaoion con respecto el

a le# de e#te ultimo autor» pue#te que en a

denominado por noeotro# de neumatiaaeien Ineompleta exieten maetoid

des que

en le de ZUCKERKAKUL se hubieeen ineluido entre la# neumato-

diploioas, mi entra8 que otras oorresponderian al grupo de neumatioa#. Heno# obtenldo, pue#, cifras que se separan, aunque no exagerada# mente de la oltadas por los ola#ioo#,notando#e sebre tode un ligere a» men to de las neumatisaoione# a expensa# del grape intermedie.

Satudiadas au!dado marnent# lam amlmetrlam en la neumatlmaeiem#h#" mem ballade entre lam apefimâm de ambem ladom difereneiam de majer e manor grado an 57 eraneom, am deelr, mu el

del totmil. £ 1 pradoml*

nlo en Ip neumatlzaeion oorrempondlp mm 21 eamem a la apofimim dereeha ( S«'8 % )

jr S« «1 lado imqulerd# ( 6 3 *1 % ).

Sximtian, dempues da eliminar lam difereneiam da pa:ue#a o media* na intenmidad, 19 eraneom ( X1*X%) euyam mamteidem prementabam am e n u to a neumatizacion un grado elerado de aeimetriat 6 da ellem promemta* ban mam intense neumatizacion en el lado dereebe ( 31^5^ ), y 13 em el lado izquierdo (

)| am decir, qua el predominie em la meimatima*

eion del lado izquierdo me taaee aun mam patente# Cemparado el tamabo externe de la region mamtoidea con mu propie neumatizacien, llegamos a lorn aiguientem remultadomt 2k 29 easoo ( 41*4# del total) encentramem tamabem e x t e m o a gran# dam con em truetura neumatica; on 16 ease# ( 2 2 *6# ) tamanoe grandes eon estruotura incompletamente neumatizada; en 17 eeamionem ( 2d*2# t eoinoidian eon estrueturam neumatodiploieam y an 8 eamem ( 1 1 *4# ),

taaanoB grand## oon apofisis dlploioas* 2b los psqus#ss tamaAss la relaeion as inrsrsa aunqu# msmss msnlfiostat SBOontraaos 20 oasos oon apofisis bion nsumatisada (

),

12 oon nounatisaeion ineosplota ( 16^ )I 19 eon apofisis nounatodiplo^ oa ( 25^3^ ), y 24 oon apofisis diploiea ( S2^ )• Sxisto» puos, una oorrolaoion diroota ontro tamaâo oxtorior do la region nastoidea y neumatizaci on do la apofisis mastoides. Sin embargo exist on oxcopeionos dignas do sor tonidas on osnsidoraoion, y asi, he# mes onoontrado entre los oranoos eon mastoides grandes

4 oasos on quo

la mastoides do mayor tamaAo on cada uno ostaba monos noumatisada quo su hoBiologa del lado opuosto; on otros 2 oasos do mastoides franoaraont poquonas la neumatizaci on ora mayor on ol lado on quo la region mastoj[ doa elcanzaba mayor tamafio. La oorrolaoion entre tamaho do m stoidos y noumayisaeion so haoo mas patentoaun ouando on lugar del tamafio do la region nastoidea total

tttsamos #1 de la apofisis mastoides propiamsats disha# le suai» em jrealidad nada tiene de extrane» pues te que, segun se deduee de mues* trae determimaeiornes y eoao expuesto aateriormente, la apofisis isqpU* erda os habitualmonte mayor que la dereoha en el 63^1% de los easos, mi entras que la neumatisaeien también suele estar mas avansada en ese mismo lads. De esta manera, entre 70 apofisis mastoides bien neumatisadas he» mos ballado 33 de tamahe grande ( 4 7 'lÿ ), 16 de tamane medie ( 22^8/î) y 21 pequehas ( 30^ ) y entre 46 mastoides diploieas, eneontramos 10 grandes,(21^7^), 14 de tamane medians y 22 pequeâas ( 47/#^ ). También homos considerado detenidammite la relaeion que puede exi tir entre neumatizaeion de mastoides y descenso de la fosa eraneal me­ dia, habiendo obtenido los siguientes resultadest en el 2

3

de las

apofisis neumaticas ( 17 apofisis mastoides), la fosa cerebral descendia mas abajo de la linea temporalis, y en el 3 Q^ la fosa quedaba por encima de dioha lineat on el resto de las apofisis bien neumatisadas la fesa eraneal media y la linea temporalis quedaban al m isme mivel.

»

3m las apofisis dlploimas la fosa oranoal media dosoondla mas quo

la llmoa temporalis on el IZ^'7% de los oasos ( 6 ]« ml entras que en el 42^5^ se emoomtraba elaramente por enolma de dleha llnea. Existe pues» umn Clara oorrelaolon de sentldo Inverse entre la neumatlsad on do la apofisis mastoides y la altura alcansada por la fosa eraneal mddd#. La relaeion entre neumatisaeien y poslei on del seno lateral ha sldo tamhlen estudlada por nosostros. Asl pues» en 70 mastoides hien neumtlsadas «aeontrames 4 V M e s ( 5*7# ) el seno lateral a una distan ela de la superficie del hueeo que esollaha entre 3 y 4 millaetros|St veoes ( 41*4^ ] a una distanola variable entre 5 y 8 mlllmetros» y 37 voces ( 62*8^ ) entre 9 y 15 mlllmetros de la superficie esea. En sem­ ble» en 45 mastoides dlplolcas las dlstanelas a la superficie eran; 2 voces ( 4*4# ) osellaban entre % y 2 mlllmetrosf 10 veees ( 20# ) flue tuaban entre 3 y 4 mlllmetros; 28» ( 62*2# ) se encontraban entre 5 y 8 millmetres, y 5 veees ( 11*1# ) estabam sltuados a una dlstanela va­ riable entre 9 y 15 mlllmetros* La dlstanela a que se encontraban de la esplna de Henle fus la

mlKuiemte: #m las ppsflsis asuaatieas uaa tss ( 1^4> ) si ssno es tab# situado a msmss ds 4 millmstrss de disha sspinai 8 ( 11 ^4ÿ ) flaetuaba stt dlstanela entre 5 y 10 alllmetrssf 52 veoes ( 74'2^ ) se hallaba sa tre 11 y 20 milimetrop y en 9 eases ( 1 2 '8> ) fus eneontrade a mas de de 20 mlllmetros de la oltada esplna»

las apeflsls diploieas las dl

tanclas ballads s fueront 2 veees ( 4^40 ) menos de 4 mlllmetros; 25 rm ces ( 56*5^ ) a una dlstanela eemprendlda entre 5 y 10 mlllmetres y en 18 easos ( 40^ ) esta dlstanela fluetuaba entre 11 y 20 mlllmetros # m ne eneontrandose nlngun sens por detras de esta ultima elfra» Se esteblece, pues» una elara relaolen entre neumatisaeien y varl dad de sens» desmsstrandese que en las masteldes bien neumatisadas les senes es tan mas prefundam» nte sltuados y mas atras que en las mastelde dlplolcast la sltuaelen nas freeuente del sens dm las apofisis neumati eas esta eemprendlda entre los 9 y 15 mlllmetros de prefundldad (52^#$ ml entras que en las apofisis diploieas la maxima freeueneia ( se eneuentra entre 5 y 8 mlllmetros» y asl eems en las austeldes neuma

tieas la fraouanoia wbtI— ( 1^*2^ ) da alajaalanta da la aapiiia da Hanla aarraapoada a la sona aituada antra 11 j 20 nilimatroa» an laa apoflaia dlploiaaa aats mayor fraoueneia aa anouantra antra 5 y 10 milimetroa ( 55'1 Hamaa aomatido a aatraoha aomparaaianlaa aaraotariatlema da la trompa da fiuataquio an aqualloa oranaoa an loa aualaa la nammtiaaalam da aua tamporalaa praaantaba difarmolaa m n n W É m # da nna a a tro lado# hpllando loa eigaiantaa raauladoat mm tra 28 aranaaa qua tami an nomma tj^ saelon da grado aanaiblemanta difaranta, 16 Taeaa ( 57*1# ) al angnla tubarloo traneverao ora mayor an al la da da mas intanaa naumatlmaaiarn abaaraandoaa major aata aorralaolan antra loa aranaoa da t«mdanaia na matioa#an loa eualaa la proporoidu ora da 71*1$ mivntraa qua an loa qua aa Inallnaban maa haala la eatructura dlplolaa aata proporolon aol lo era da 36*#$# Sn 8 assoa ( 28*5$ } al angulo tranavarao ars mayor an al lada m§ BOS nauamti ado aanalandoaa aato maa intanaamanta antra loa aranaaa aa

t«nd«noia diploiom (

] quo on tro loo moumotiomdoo ( 17 ^#ÿ).

fil 11 0*000 ( 38^5^ } ol angulo Tortiool mm%jmo ooiaeidia oon ol mayor grado do noumatizaolon oonalandooo mao oota rolaolon oa loo cranooo oon uno do loa ladoo diplolcoa ( 4 5 )

quo on loo do tondom*

ela noun*tie* ( 35^2^). SI mayor grado do nounatisaeion oolncLdla eon ol monor angulo tov tlopl on 14 0*000 ( 50 #), olondo ooto algo mao Tioiblo on lao naotoidoo nouaatleao ( 52^ ) quo on lao diploloao ( 45'4^ )• La colneldoncla ontre noumatlsad. on mao avansada y mayor loagitmd do la trompa oe rorlflco

on 10 oaooo ( 35^ )» do

traban ontro loa cranooo

do tondonela noum

los cualoo 4 oo onooa

atloa( 23*5% ) y 6 (54*5#

entre loo do ootruetura diploiea. La eoinci doncla ontro mayor longltud do trompa y monor grado do noumatlsaeion oo H e r o a

eabo on 9 oaooo (32*1#

) ontro loo quo so

hallaban 6 ( 35 *2;^) on loo cranooo do tondonela noumatiea y 3 on loo diploleoo ( 27*2#). Sotao elfrao son tan oomojantoo quo noo haoon penoar quo no exist

relaolem #ntr# longltud do txonpa

y neuma tl %ao ion# aun quo

dojamoe par

eetudioo poatorioroa el eetableeer eeta oonelueion de manera dofinitlT ya que jtn nueotro trabajo actual no hemoe tenldo on e u « ta para nada h prporolon

lonngitud- calibre de la trompa do Xustaquie*

3mt*dio de loe oraneo# ordenado# s m m

#u indie# eefali**.-

ÜFsnaatAgaoioat Han os 9B«atr«do eifraa da Iguanas naiuaatlsaeloBaa» qua siando maxliaaa en los hiporbraquloafalea ( dQjè } van dascaadionda paulatinamanta hscim los tenalaos laadioa da olargamlonto oranaaX ( 5Qg( an los braqulcafnloB, 45 ^ en los eubbraqulcafaloa, 30^ an los masooafa loa), aleanaan su ninixao sn loe subdolleooefalaa ( ascender on lorn grandes ^largaoientos da la aaTseaa (

) y vualvan a on los dell

eoeefalos) no alcanzando sin embargo ten gran altura eos&e am el otra extreme de la eseala al llegar a los hiperdolioooefalos ( 600). Las neumatizaciones nulas slguen una eurva de sentldo Inverse, px pare menos aparente que la anterior y eon manlflestas irregularldades. SI grupo de las apofisis neunatodlploleas présenta un maread# la* eremetno deade sus mlnlmaa olfras ( 0 y 0 en loe hiperbraquleefalos y braquieefalos, SO0 y 20:Â en los subbraguleefslos y mesoeefalos,24*30 en los subdollooeefolos, 29*30 en los dollcoeefalos ) hasta aleansar m

■u panto mnxlm# en el extreme eerreependiente a lae eabeaae maa alarga das ( 50^ )• Seno la tarait Présenta eu maxim;: superfleialidad en el extreme de la eseala que corresponde a las eabeaae mas alargadas ( hlperdolieoeef los) on euje punto se presents el \QjL de lae veees a una dlstanela de la superficie eemprendlda entre 1 y 2 mlllmetros# deseendlendo despues regularmente

b

medlda que las eabeaae son mae certes# ne eneontrandose

ya eenoB de esta superfleialidad a partir de les puntos medlos de la eeeala ( meseeefalos)# eon la sola exeepelen de los subbraquleefales en los que hemos hallado senes muy superflclales en el 6 ># de los eases La prefundldad del seno lateral es» en eamblo» maxima en el extre me de la escale que corresponde a las eabeaae mas sortes ( hlperbraqui eefalos)# donde lop eenos sltuados entre 9 y 15 mlllmetros aleanaan la elfra de 60^# que va dlsmlnuyendo régula m e n t e a medlda que nos aeerea mos a las e&Aeees alargadas» aleanaando despues de segulr una llnea Ir Irregular su minime valor de 2Q% en la poslelon extrema de la eseala eerrespondlente a los eraneos mas alargados.

Lb ataxlim frecuenela de eituaeioa del seno ee eneuentra entre 9 7 15 alllmetros en los hiperbraquleefalos ( 60^ ) y braquieefalos ( 5q^} entre 5 y 8 mlllmetros en loe subbraquleefales ( 45^)# meseeefalos |tt 5

5

subdolleocefalos (

) y dollcoeefalos ( 58^9^ ) y se hase

aun mes superflelal en los hiperdolioooefalos en los que el maxime de frecuemel» se eneuentra entre los 3 y 4 mlllmetros* ( 4Q^ )• SB euanto a la dlstanela entre seno lateral y esplna de Henle# ne parece estar relaelonada en absolute eon el alargasilento relative del eraneo#habiendo hallado dlfras taies que su emmva de freeueneia séria totalmente Irregular* Posas eraneales médiast Las mas bajas que la llnea temporalis se eneuentran eon Im maxima freeueneia en los hlperdolieoeefaies ( 4Q^)# deseendlendo despues su freeueneia a medlda que loe eraneos se van mm aeortando# llegande a ne eneontrarse entre los braquieefalos y alsam* mande el extreme opuesto de le eseala despue# de uaa eurvs bas tant# r# gttlmr*

E#tudio de loB oraneo# elaeifioado# c»n arriglo # #u Indio# #urieulQ vertical longitudinal W#umati%[email protected] par«ee estar m rdlaslem sen el imdlee eurleul Ttrtieal longitudinal» puesto quo las olfras obtonldas sstan bastanto oquillbradas# unioamonto llama la atonoion la gran frooum cia do las buonas y modlanae noumatizaolonos on ol grupo quo donominames biporhipsicofalos ( 54*1^ y 25>^ rospootivamonto ), muy superior a la quo so oncuentra on el resto do los grupos. Tambion es llamatiro ol numé­ ro do mastoides compact s quo so oW###ntra oa ol grupo do los platioefalos ( 4C^ )• 8 one lateral.- Tampoeo paroco estar rolaeionado oon ol indice r#

tical longitudinal,llamando unicamonto la atoncÈom la frocuoncia do 1 la oxistoncia do sonos muy superfioialos on los grupos do cabesas mas altas y la do senos medianamonto alojados do la ospina do Honlo on to dos los grupos do cabezas modianas y altas, asi como la gran frocuono cia do los senos situados entre 5 y 10 mlllmetros do la ospina do

Henle em los hiperplaticefaloa* Llnea temnoralie.- Las eifras obtenldas estan baetante équilibre das, reealtando unloamente la tendenoie a eneontrar fesae eraneales h bajas en los grupos intermedios eon relaeion a les grupos de eraneos muy altos y muy bajos ( 15*7# en los hiperplatloefalos; 22'5% em les platicefalosi 2

5

para los meseeefalos|

y 12*h% para los hiperhipsioefnlos)

para los ipsioefnlos

Betudio de lo# oraneo# ordenade# #egu# uu indic» amrloiilar tram#-

Tersoet De la mieaa manera que en loe erdenadoe eegnn el indice eraneal» en los claelfieadoe segun el auricular traneveree se observa

una predisposicion a la neumatizaeion bien desarrollada en

ambos extremos de Im eseala» es deoir» en los hipsioefalos ( Z€%) j platioefelos ( 34^3^ ) y un desoenso bien m m ifleste en los eraneos mediansmente a evades ( 23*5^ en los ortooefaloe). Sn euanto a la fre­ eueneia de las neumatizaeiones nulas» se observa por el oontrario un manlflesto descenso en la freeueneia a partir del punto medie de la ee eala» es deeir» de los eraneos ortoeefalos haeia ambos extremes» des­ censo que es mas manifiesto en los eraneos altos (

en los hipsi-

eefalos) que em los eraneos bajos ( 25^ en les platieefales). Bstam pues muehe mas frecuentemente neumatisados loe eraneos altos que todes los demas siguiendolos los eraneos bajos y por ultime les medios. Sens lateralt La oifra de mayor freeueneia se eneuentra en los r"

....

eran «08 altos entre 5 y d

mi lime tro e de pro fundi dad ( 52' ^ ), y lo

miemo oeurre en loe de mediana altura aunque eon mayor freeueneia (dSVÿ ) mi entras que por el contrario aeoiende la pro fundi dad a la sona comprendida entre 9 y 15 mlllmetros ( 43^7%) en los eraneos ba­ jos. La mayor freeueneia de senos euperfielales entre 1 ha sido enoontrada por nosotros en los eraneos altos (

y2milimetrès de

freeuem

eia), mientras que los senos mas profundos, entre 9 y 15 millmetros lo ban sido en los eraneos mas bajos ( 43'?^ )• La eerrelaeion no

es tan

elara ni mueho menos como en el indice eraneal# La dlstanela desde el punto mas prooidente del seme a la esplna de Henle guards estreeha relaeiem con el indice auricular transversal. £n los s«nos muy proximo s al eondueto auditive externe separados de la esplna de Hernie por una dlotaneia menor de 4 mlllmetros, el orden de freeueneias aeoiende progrès!ramente desde los eraneos altos ( 1*1# pa ra los hipsicefalos] hasta los mas bajos ( 3*1#

para los platioefalo

eon eifras médias para los ortoeefalos ( 1*4# ). JBn la distanola entre 6 y 10 mlllmetros ocurre otro tanto ( 18*6# para los hipsioefalos.

parA loR ortooefaloe» y 3

5

prra loe platieefales)» Sn oambio

en lop senos alejados de la esplna de Henle de 10 a 20 millmetros eeu rre lo en lo ortoeefalos y 17*3% en los platicefalos). Posa eerebral aiediat .«La freeueneia de su desoenso oon respeeto a la linea temporalis es aproximadamente la misma em todos los easos ( 20*9^ em los eraneos altos, 23*5^ en los médianes y 20^3^ en los bajos) observandose sin embargo una tendenoia haoia la eleuaeion do 1 la fosa por one ima do la linea temporalis en loe oraneo s altos (4#).

- I"

.

QgsQimiQt&ss De la eoaparaeion entre lae opinlonee de los dlTereoe autoree aoerea del meoanieao de la neumatizr^eion maeteldea y la oauea de sue variaolones, y los datoe ebtenidoe en el eurso de nueetro prepio tra­ bajo hemos podido deducir algunae cond. usionee que nos hacen examinar el problema deede otro punto devieta. Detodo cuanto hemos eetudlado snterlormente aoerea de los dlvereoe organos que se eneuentran en rela cion mas o menos proxima eon la porcion mastoidea del temporal» lo que mae nos ha llamado la atenelon ha sido la freeueneia de las aeimetriae »y la mayor prefereneia de eada uno de los ladoe a adoptar determinada morfelogia* Y todo eeto en una relaeion baetante estreeha oon la neuma tizaeion de la apofisis metoidee# Silo nos ha heeho penear en que real mente la serie de modifieaciones ebservadae en el eonjunto de element# que hemos estudiddo y que» a nueetro juieio» varian eon una eierta eelidaridad» no ee probable que en todee loe eases tenga ooxno base la ae

tlTldad de la niooea del eide medie alterada per un proeeee Imflamaterle. Y per otro lade* noe pareee que una medlfieaeien detipe eenmtlt#eional que aotuaee de una marnera tan leealiaada eemo para influir een tal prefereneia eobre la mueeea del oido medie# y en nuehieimoe eaeee# eebre une sole de loe oidoe# tampooo ee poeible que eea eiempre la ras pensable. Pero ne es que ezeluyaaes ni a la infeeeion ni al esta do son titueional. Tal y eorao nosotros remos actualmente el problems#las ooeas pue* den plantearse asi i en les mementos que preeedMi inmediatmmente al eimiento el temporal es un hueso poseedor de u$a sola fuente prineipal de nutrieion# que es el periostie# pero que earece de toda via nutrie eia interna de eiertp importaneia. Esta nutrieion es suficiente per m el memento# eemo oeurre en todo el res$o de los huesos planes. Pero mas adelante# este hueso se re Torsade a modiü car su s&orfologia mer^ eed a la influencia de un faster interior# la aeeien dinamioa del sers breo en ereoimiento y otra externa no mono s importante# corne es la ae­ eien del eeteraeeleidomastoidee# sobre ouyos efeetos eetan de aeuerde

la mmypria de loe auteree. La aeeien de eetoe des fiieteres trae eeme reaultado el que le que primitiTsuaente ee un hueao plane vaya adqulriendo groeojr y ee eonvlerta en una an aa en la eual In nutrieion ee ve realisada eaai en eu totalidnd mereed a loe finoe vaeoe de la periferâ Su interior, puee, eolamente ee eneuentra en eontaeto eea una euTmaueoe poeo abandante en raeoe, y en ouanto a lae ramae arterialee de algun groBor ( arteria eetiloaaetoidea, ete), ee dediean prefnrentemente a la nutrieion de loe organoe blandge del oido y no iafluyen denaeiado m eobre el hueao# SI reeultado de dfde eeto no ee otro que eome pienea BCKBR-MGBIÜ8, la produeeion de un déficit nu tri ci e que aboea a la deaeompoeielen y deaaparieion de la euetaneia eaea del interiort loe uni* eea lugarea pereiatentea, tabiquea, eerian aimplemente loe ejee m a e u l larea por le que la preearia nutrieion habia renido deaarrollandeae#La nueoaa, deede eete punto de v&ata ya ne temdria el earaeter de aetividad que ee aehalaba anterioreentei eu aeeien ee limitaria a eontribuir en cierto modo a la elininaelon del hueao mal nutrido, y aimplemente a oeupar el eitio dejado por eete. La diferente eetruetura de la eapa mm

eonJuBti’va tamblma t«ndrla su Importune!#, pues el proeeee de atrofl# oee# no podria oeurrlr del mlemo modo on un hueeo que roeibieoe un e 1 erto aporte nutrie!e por toda %

extension de las paredes del oido

medlo,(lo que oeurrirla en el ease del tejldo submueose laxo 7 abundan te, eon eiertas posibilldades de intereambio nutrieL o eon el hueso 11m mttante), que euando este tejldo submueoso poseyese una eetruetura il br sa y delgada mas aproplada para aetuar eemo olemento alslants que eom via nutrttlva. Vos pareee Indudable la Influencia de los estados eonstltuelonales sobre la neumatlzaelon, pero no ereemos que su aeolon fundamental se ejerma a trabes de la mucosa de la cajat mas bien ereemos que aetnp ria por un mécanisme de tlpo vascular, aetlvando

0 retardando la nu-

trlclon del huese. Sa euaafto m las Infeeeiones Invoeadas por VITTVAGK tampooo dudamos de su Influencia, pero su mécanisme es posible que so& lamente aetue tal y como dice

SOSSR-MQBins aumentaado la elreulaelon

en las m nas afectas por la Inflamad on, lo eual determlnaria un aumen

to do loo oaabios nutrieioo on ol oopooor dol huooo quo altororio mmo o mono# tonporalaente #u din#niea« B#to, oomo oo logloo# no poroeo quo on ouchos esoo# turieso un ofoeto may duradero» poro otro tan to puodo dodueireo do lo# emtudlo# efeetuado# on m stoldoo do indirlduos quo hablondo padoeido una otiti# on la Infaneia no prosontan mao tardo alteraolones on #u neumatlzaelon* El predomlnlo do la noumatlzaolon on uno do loe 3b doe tambien puodo oxpllcareo modi ante la aoelon raeoular# puoe 08 sobradamonto eonoolda y noaotro# lo homo# comprobado a lo lar* go do nuoetro trabajo, Im Qolmotrla do la vasoularlzaolon on ol torri* torlo do la caboza y dol ouollot acabanoa do Tor no solamonto la difo* ronte eltuaolon, alno tamblon ol dlotinto ealibro dol mono lateral y dol oondueto maotoldoo* Puoe blent oe mee quo probable queen ol oletem me arterial do la region quo noe ocupa

oxletan tamblon talon aolmotrl

y eeto a ora el toma do nueetroe proximo e trabmjoo.

reeunwn i ol pro*

bloiaa do la noumatlzaolon on auohor> caeoe noe paroco elmplomonto ol problème flolologleo do un huoeo forzado a dooarrollareo rapidasmnto m

[■ • ' r

p •

#n grosor oomo ol fuooo un huooo largo pero sin posoor arteria m:triole central oomoel* on los oasoo on quo au vaaoularlaaelom fuese mae abundant#, la neumatlzaelon serla monos Intenaa, La Influencia vascular nos paroco sor d# Importemêâe as solament# on #1 desarrollo flelologlco dol eidé, sine tambien en su pa to login, y a esta creencla abona el heeho de la frecuente coexlstencla de enfer medades tales como otitis y enteritis on los adult os con hablto espeei al do torax y abdomen, quo bees quo eu si sterna oardloresplratorle fuaelono en defld t ( hlporesplradores) y que probab1omente tlenen una causa eomun on la anoxemia do bms tejldos.

—

COafCLÜSlQHBS

La apofisle aastoldaa Isquiarda as aajor qua la daraaha ah al êë'l da los eases. La préparais* altura-amahura dasarita aoms habituai par ZOJA sola ha sida hallada por nosotros 12 rasas (lO'Sÿ dal total). 2*.- Sa al 54^6^ da los easos al limita inferior da la fosa eranaal ma» dia sa proyaata por aneiaa da la linea temporalis; 45^6^ aoimaida* ambas an nival y an al 21*6% restante diaho limita daseianda por dabaja da la manaionada linaa. 3*.# Exista una tandaneia

-Lu

a encontrarsa la ibaa

aarabral media mas baja an al lada daraaha que an al isquiarda. 4*.- Entra los eranaos que prasantan fosas aarabralas madias dasaandiam do par dabaja dal nival da la linaa temporalis al hallasga as bilu tarai an al 37/lÿ» an al 34 2^ la fosa mas dasaandida sa anaontrab an al lada daraaha y an al 25^ lo astaba an al isquiarda. T, •

I

'

5&e- le# seae# lateral## #ituado# a una diataaeia de la euperficle oempreadida entre 1 y 2 aillmetro# #e eneuentraa ea el 2*7# de lo# ea#o#« Batre 3 y 4 milimetro# lo e#taa el 12*5> del totalf ea el 51*8# haa side hallado# por aoeotro# entre lo# 5 y lo# 8 milimetre y entre les 9 y lo# 15 aillmetro# el 32'4#. 6##- Lo# seao# lateral## de lo# grupos euperfial aie# son ma# freoueate# ea el lado derechef lo# del profundo lo son en el iz uierdo. 7#.- Sa el eonJunto de los oraneo# el seao derecho era ma# superficial que el isquierdo en el 52*2# de los casosf en el lado derecho en el 1**2# y en el reste estaban ambo# situmdo# a la misma distaneia de la superficie. 8#.* Le# seao# situado# a mono# de 4 milimetro# de la espina de Renie se encontraro# en la proporeion de 2*2#; entre 5 y 10 milimetro# hemo# hallado el 25*6#;entre 11 y 20 milimetro# el 63# y a mas de 20 milimetrom el 16*2#. 9#.-Sa el 43*2# de lo# easo# el seao isquierdo estaba ma# proximo al

•oBdueto auditlTo e % t # m e qua el dereehe ; ea el 34

era el dereehe el

mae proxime y ea el reste eetaban ambee aproxirnddsmemte # la misma distanoia. 1.0#.-De Buestras ebeervaeiones se desprend# que las distanelas del sen# lateral a la superficie osea y a la espina d# H#nl# son independientes una de otra. 11#.-las proporoiones entre las distintas eriedades de neumatizaelen aastoi dea que hemos ebservade son lae sigulentes; neumatiems 32ÿ | iaeempletamente neumatieas 22'8^| neumatediploieas 24*5^ y diploieas 20'6>. 1.2#.-Las ddfereneias en el grado de neumatlsaeiom entre les des lades se eneuentran en el 25;^ del total. SI predominie de la aeumatisaeion corres­ ponde en la tereera parte de estes cases al lado dereehe y en las etras dos tereera* partes al Isouierdoi en la* grande* asimetrias esta despreporelon es aun mae patents. 1:3#.- Sxlste una eerrelaeion directa de pequeüe grado entre el tamano de la region mastoldea tornado segun M O R H i W A y el grado do neumatisaeiom. £sta •orr*la«lon •• mu#h# m a

llam t l T a al utilizama ouaatro a i a t m a

de nedidae de Im mpoflsie maetoidee propiamente dieha. 314».# X>a fees eereteal media deaoiende por debajo de la linea temporalis ' eon mas freeueneia en las apofisle neumsticas que

en las diploicas*

Existe unm elsra relaeion entre neumatizaeion y posicion del seno lateral eneontrandose los senos en las maetoidee bien neumatisadas mas profunda y mas posterionaente sltuados que en las maetoidee dipi. cas*» La situaeion mas freeuente del seno en las apofisis bien neuma­ tisadas se eneuentra en «usa aena eomprendlda entre les 9 y 15 milimetroe de profundidad y entre los 11 y PO milimetros por detras de espina de Henle» mientras que en las mastoldes diploieas se eneuentra eon mas freeueneia entre los 5 y 8 milimetros de profundidad y entre los 5 y 10 milimetros por detras de la espina suprameatiea. Ii6m.-La eifra de buenas neomatisaeiones estudiada en los eraneos agrupados segun su indioe cefalieo es maxima en el extrmno superior de la eseala ( hiperbraquieefalos), deseendiendo despues en eurva suave y regular hasta el oomienso de los eraneos alargados ( subdolieocefa-

1##) dond« present* una freeueneia minima TolTiendo a aeeender regular» men e haeia el extreme opueeto de la esoala ÿ hlperdolieooefales) en

«

euyo punto aloansa una freeueneia alge menoe elerada eln embargo que en el punto Inioial. 17a««»J£xite una mareada prepereionalldad entre la lengitud relative de la oabe* sa y la poeleien mas freeuente del eeno lateral,elemde mueho mayor la profundidad a quo so enouentra on los hlperbraqulceialos quo ea los hlperdolieoeefalos* 18a «>»Lr s minima s pro fundi da dee del seno lateral ( entre 1 y 2 mlllmetres) ee» lo se eneuentran en lap cabesas largas eon In sola exeepelon do les subbraquioefalos. Sn el grupo

e los hip#%##&%##eefnl#e Ime minima# prefan-

dldadee ballades so eneontraban#

entre 5 y 8 milimetros.

IPS.»— Vo hallamos relaeion alguna entre alergamlonto relativo del eranee y distaneia del seae lateral a espina de Henle. 2 0 » . Sn los eraneos estudlados por nosotros exists una elara relaeion entre

ladle* cefalio* j altura de la foea eerebral media hllaadoae esta mae baja que la llnea temporalla eon mae freeueneia en loe eraneoa muy alar* gadoa que en loe muy eortoe ( 4Q^ de laa reeea en loe hiperdolleoeefaloe y IQÿ en loe hlperbraquleefaloe)* 2lAe«*La dletaneia deede eepina de Henle a eene lateral eeta elaramente relaelonada eon el indlee aurleulo vertical tranevereal. La tendenela haela los eenoe proeldentee ee deeeubre mae Intenea en lae eaceeae bajae que en lae aldàee aleansando elfrae mediae en loe ortooefaloe. Paradejlcamente la mayor freeueneia de eenoe muy alejadoe de eepina de Henle ee eneuentra tambien en loe errneoe bajoe. La freeueneia de las buenae neumatlaaclonee ee mayor en loe eraneoa altoe y on loe bajoe que en loe de altura m dla. Por el contrario, la mnyor freeueneia de lae neumatleaelonee nulae eorreeponde a loe eranee de medlana altura, deeeendiendo fuetemente en loe eraneoe hlpeleefaloe y eon menoe Inteneldad on loe platleefaloe. Satan puee bien meumatlzad eon muohp mae freeueneia loe eraneoe altoe,elgulendo en poreentaje lot bajoe y»por ultimo loe median*e.