Tratado De Ginecología Y Obstetricia [2] 8491105034, 9788491105039

Table of contents :
Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 2
Preliminar
Título
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PARTE 7 FISIOLOGÍA OBSTÉTRICA
Capítulo 116 Establecimiento de la gestación: gametogénesis, fecundación, desarrollo embrionario e implantación
Capítulo 117 Morfogénesis y morfología de la placenta a lo largo de la gestación. Fisiología de la unidad fetoplacentaria
Capítulo 118 Anatomía y fisiología de los anexos fetales y otros de la placenta. El líquido amniótico
Capítulo 119 Inmunología del embarazo
Capítulo 120 Duración del embarazo. Modificaciones de los órganos genitales y de las mamas. Molestias comunes del embarazo normal
Capítulo 121 Modificaciones de la sangre en el embarazo. Cambios circulatorios y respiratorios. Alteraciones del sistema inmunitario y digestivo. Sistema óseo y dientes. Cambios en la piel. Otras modificaciones
Capítulo 122 Cambios endocrinos y metabólicos durante el embarazo
Capítulo 123 Consideraciones generales y concepto de edad perinatal. El feto en los distintos meses del embarazo
Capítulo 124 Circulación, nutrición y metabolismo fetales y su efecto sobre el desarrollo neurológico
Capítulo 125 Bases físicas de los ultrasonidos. La exploración ecográfica
Capítulo 126 Sistemática de la exploración ecográfica durante la gestación
Capítulo 127 Crecimiento fetal normal. Variables y parámetros
PARTE 8 ASISTENCIA PRENATAL AL EMBARAZO Y PARTO NORMAL
Capítulo 128 Consulta preconcepcional
Capítulo 129 Diagnóstico clínico del embarazo. Diagnóstico biológico, inmunológico y ecográfico. Otros problemas diagnósticos durante la gestación
Capítulo 130 La conducción del embarazo normal: consulta prenatal. Concepto de riesgo elevado y su detección. Exploración en los últimos meses
Capítulo 131 Concepto de riesgo elevado y su detección
Capítulo 132 Factores psicosociales y embarazo
Capítulo 133 Factores laborables, físicos y sexualidad durante el embarazo
Capítulo 134 Nutrición y embarazo
Capítulo 135 Control de crecimiento fetal. Características ecográficas
Capítulo 136 Madurez pulmonar fetal. Métodos de control
Capítulo 137 Inducción a la madurez pulmonar
Capítulo 138 Control del bienestar fetal anteparto. Métodos biofísicos y bioquímicos
Capítulo 139 Educación maternal. Método de preparación para el nacimiento. Grupo de trabajo posparto
Capítulo 140 Inicio del parto
Capítulo 141 Inducción del parto. Maduración cervical
Capítulo 142 Estudio anatomoclínico de la pelvis ósea. Estrechos, planos y diámetros pélvicos. Pelvimetría. Estudio radiológico de la pelvis. Diferenciación sexual de la pelvis
Capítulo 143 Mecanismo del parto
Capítulo 144 El canal blando del parto y su formación
Capítulo 145 Evolución clínica del parto en presentación normal del occipucio. Diagnóstico, pronóstico y duración del parto
Capítulo 146 Control del bienestar fetal durante el parto
Capítulo 147 Separación y expulsión de la placenta. Mecanismos del alumbramiento
Capítulo 148 Asistencia al parto normal en sus diferentes períodos. Dirección médica del parto
Capítulo 149 Analgesia y anestesia obstétrica
Capítulo 150 Puerperio fisiológico
Capítulo 151 Establecimiento y mantenimiento de la lactancia
Capítulo 152 Técnica de la lactancia materna
Capítulo 153 Adaptación a la vida extrauterina. Cambios respiratorios y cardiovasculares
Capítulo 154 Fisiología y cuidados iniciales a los recién nacidos
PARTE 9 ASISTENCIA AL EMBARAZO EN SITUACIONES PATOLÓGICAS
Capítulo 155 Aborto: concepto y clasificación. Etiología, anatomía patológica clínica y tratamiento
Capítulo 156 Aborto de repetición
Capítulo 157 Prevención del parto pretérmino
Capítulo 158 Diagnóstico y tratamiento de la amenaza y parto pretérmino
Capítulo 159 Embarazo cronológicamente prolongado
Capítulo 160 Embarazo gemelar
Capítulo 161 Embarazo y parto múltiples
Capítulo 162 Embarazo ectópico
Capítulo 163 Placenta previa
Capítulo 164 Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Otras anomalías de la implantación
Capítulo 165 Acretismo placentario
Capítulo 166 Enfermedad trofoblástica
Capítulo 167 Patología de la placenta: cambios madurativos
Capítulo 168 Hidramnios y oligoamnios. Otras enfermedades del amnios. Anomalías del cordón umbilical. Prolapso del cordón
Capítulo 169 Cirugía fetal
Capítulo 170 Rotura prematura de membranas
Capítulo 171 Corioamnionitis: etiología, métodos de diagnóstico y tratamiento
Capítulo 172 Náuseas y vómitos. Hiperemesis gravídica
Capítulo 173 Estados hipertensivos del embarazo. Preeclampsia
Capítulo 174 Prevención y tratamiento de los estados hipertensivos del embarazo (EHE)
Capítulo 175 Síndrome HELLP
Capítulo 176 Síndrome antifosfolípido. Características clínicas, diagnóstico y tratamiento
Capítulo 177 Anomalías del desarrollo y estática uterina durante la gestación. Tumores genitales y embarazo. Otras ginecopatías durante la gestación. Anomalías del aparato locomotor y embarazo
Capítulo 178 Enfermedades infecciosas y embarazo I
Capítulo 179 Enfermedades infecciosas y embarazo II
Capítulo 180 Gripe y embarazo
Capítulo 181 Sida y embarazo
Capítulo 182 Drogadicción y embarazo
Capítulo 183 Patología respiratoria en la embarazada
Capítulo 184 Enfermedades de la sangre. Coagulopatías
Capítulo 185 Cardiopatías y gestación. Enfermedades de los vasos
Capítulo 186 Enfermedades de los sistemas digestivo y urinario durante el embarazo
Capítulo 187 Colestasis intrahepática gestacional (CIG)
Capítulo 188 Afecciones de la piel
Capítulo 189 Enfermedades del sistema nervioso y psicopático durante la gestación
Capítulo 190 Diabetes y embarazo
Capítulo 191 Atención a la salud de la mujer obesa
Capítulo 192 Cáncer y embarazo
PARTE 10 ASISTENCIA AL PARTO Y PUERPERIO PATOLÓGICOS
Capítulo 193 Distocias dinámicas. Estudio de sus diversas formas
Capítulo 194 Distocias del objeto del parto. Distocia por situación anormal del feto: oblicuas y transversas. Conducta obstétrica
Capítulo 195 La asistencia al parto de nalgas
Capítulo 196 Distocia por deflexión de la cabeza. Parto de sincipucio, frente y cara. Evolución y conducta obstétrica
Capítulo 197 Distocia por posición fetal anormal. Parto en occipitoposterior. Otras posiciones anormales. Distocia por anomalías y monstruosidades fetales
Capítulo 198 Distocia ósea. Clasificación de las anomalías pélvicas. Etiología, diagnóstico y pronóstico de las estenosis pélvicas. Evolución y mecanismos del parto. Influencia sobre el feto y sobre la madre: conducta obstétrica
Capítulo 199 Distocias por anomalías del canal blando del parto: tumores, cicatrices, atresias y otros problemas
Capítulo 200 Rotura uterina. Otras lesiones genitales durante el parto
Capítulo 201 Retención de la placenta. Hemorragia del alumbramiento. Inversión uterina
Capítulo 202 Infección puerperal
Capítulo 203 Tromboflebitis. Flebotrombosis y embolias en el puerperio. Subinvolución uterina. Patología puerperal de la mama. Otros trastornos puerperales
Capítulo 204 Embolia de líquido amniótico
Capítulo 205 Consideraciones generales. Evacuación uterina en caso de aborto diferido. Legrado postaborto. Legrado puerperal
Capítulo 206 El parto instrumental
Capítulo 207 Finalización del embarazo con cesárea
Capítulo 208 Histerectomía obstétrica
Capítulo 209 Concepto y división de la patología perinatal. Causas de mortalidad perinatal
Capítulo 210 Lesiones neonatales secundarias a la tocurgia
Capítulo 211 Eritroblastosis fetal
Capítulo 212 Feto de riesgo elevado. Control del bienestar fetal anteparto
Capítulo 213 Unidad obstétrica de vigilancia intensiva
Capítulo 214 Crecimiento intrauterino restringido
Capítulo 215 Hydrops fetal no inmume
Capítulo 216 Patología fetal
Capítulo 217 Terapia fetal
Capítulo 218 Diagnóstico y tratamiento del sufrimiento fetal intraparto
Capítulo 219 Sufrimiento fetal aguda en el trabajo del parto. Fisiopatología y causas
Capítulo 220 Reanimación del recién nacido
Capítulo 221 Tipos de infección en el recién nacido. Infección prenatal. Riesgo obstétrico de infección. Septicemia neonatal
Capítulo 222 Muerte fetal anteparto
Capítulo 223 Consideraciones generales de teratogenia: principales agentes teratogénicos
Capítulo 224 Malformaciones congénitas: clasificación y formas comunes
Capítulo 225 Cromosomopatías. Formas más frecuentes
Capítulo 226 Marcadores bioquímicos de cromosomopatías
Capítulo 227 Marcadores ecográficos de cromosomopatías
Capítulo 228 Técnicas invasivas de diagnóstico prenatal. Biopsia corial. Amniocentesis. Cordocentesis. Otras técnicas invasivas
Capítulo 229 Diagnóstico ecográfico de las malformaciones fetales
Capítulo 230 Nuevas técnicas de exploración ecográfica fetal
Capítulo 231 Asesoramiento reproductivo
Capítulo 232 Finalización voluntaria del embarazo. Aspectos legales. Aborto de primer y segundo trimestre
Capítulo 233 Sangre de cordón umbilical. Visión desde el punto de vista terapéutico
ÍNDICE ANALÍTICO

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Sociedad Espafi ola de Ginecol ogia. y Obstetricia

Tratado de Ginecologia y Obstetricia 2^ edici6n Tomo 2

Catalogaci6n en publicacidn de la Bibtioteca Nacional de Espafra Thatado dc ginecologia

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obsreu

i!ia / director. Luir Cabero Roura : coordinador

Arera\, !.e0(ral.,-dL;rLIo Ca6rill; Rodriquez ; coordinadorEs. Jos€ Baio 2 rd. ' Madr J: Medica Joaqurn Cale" Alsina, Viceiq Ciarach ... ler rl.l . Panamericana- D.L. 201 :

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Incluvc referencia. biblioqriilicas e rndice Coirrrene: r.

I.

Ginecolo-gm y medic ina de la reproducc idn

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Bn la portadar Sociedad Espaiola de Ginecologia y

- l. 2. Medicina

Obstetricia ,

tsBN 978-84 A8J5 .

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Ci.lecolorfa.2. Obstetncia.l. Cahero i Rour.r. LI. lll. B;jo Arena.. J. M.

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Cabrillo Rodngue,,.

Eduardo.

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edici6n Espaffa 2003 edicidn Espaia 2012

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ISEN T.,nro 2: 978-84-9835-269-6 ISBN Ob.a Completa: 978-84-9835-716-5 ISBN vcrsi6r clcctr6nica Tomo 2: 978-84-9835-715-8

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O

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PARTE VII

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ERRNVPHGLFRVRUJ

Capitulo I

l6

Establecimiento de la gestaci6n: gametogenesi s, fecu ndacion, desarrollo embrionario e implantacion C. Sim6n Vall6s y T. Garrido G6mez

Para comprender cdmo tiene lugar la gestaci6n, es necesario

h-

miliarizarno. con los proceso. 6rndemenralet palc su e'teblecrmiento. En primer lugar. la [orma. icin de celulas germinale' especiaJizadrs conocidas como gametor. ranro masculinos

180

Variabilidad CinAti€a fetal

2

I00-l 20 o I 60-l 80

I20-t 60

5,10 o 25

t 0 25

Sin movimientos. o Nl./l < 0,2

< 2O/hoR

5in cambios

Respuesta

Reactividad de la FCF a los

movimientos fetales Reactividad de la FCF a las contracciones uterina5 espontaiteas l,terpreta z1/hota, o M/l >

1

Respuesta tipo omega

o peri6dico Aceleraciones

/.

superior a los l8 mm Hg, cada conrraccidn ulerina va a producir Lrn Dips II por Ia esrimulaci6n del uzgo. Por lo tcnro, 6sra es la base fisiopatol6gica sobre la que se asienta la prueba de la tolerancia letal a las coniracciones urerinas; es decir, Ia evaluaci6n de Ia reserva respiratoria feral. obsewando la respuesta de la FCF anle contracciones uterinas similares a Ias feren.i.r Jiaria al reciin natido de uno" 300 mg. I 'uponc as linriLa'iorres en Ia ab.,-,r. icjn del .rlcio h.r Ilevado: recomendar Ia sr r plemen raciri n diari; de 600 nrg.'s La m.rdre lacranre sr if'e una perdid.r ,le hrre.o rr.,hi.rrlar de rl rededor de un 59o en 6 meses dc'lact-rncia. rrn efecro q.re no se lre. na por h suplemerrcacicin de c cio.Fl mec.rnismoquc.onllevaerr.r pirdida 6sea es.omplejo. Ni Ia pararohornrona. quc s( manriene baja, ni la 1,25-dihidroxivitamina D, que se manri;ne normal, esrjn impliccdas. por lo que se po,rula qui I.r re.rbsorci 6) si a las 6 horas de ingreso no se ha iniciado el parto, o utilizar prostaglandina {PCE,) vaginal para madurarlo tambiin a las 6 horai de la-n PH,'r Es importanre senalar aqu, que. asi como en las RPM prerdrmino hay consenso en r.rrilizar anribiciricos, no lo hay a rirmino. En Espefia, de acuerdo con los resulrados del esrudio multicdnrrico realizado desde la Seccion de Medicina Perinaral (SEMEPE) dc la SEGO, en los que en el grupo traado con anribi6ricos se observ6 una disminuci6n de las sepsis neonemles, se tiende a utilizarlos despuis de un periodo corto de iatencia.a2 Acorde a nuestro protocolo asistencial diferenciamos: Gestante de parto 1 amaionexis dz < 12 horas de eoolaciin: ir,iciamos antibioterapie si: (a) SCB poslrivo. (b) Cuardo se prevea que la duracir5n del pano se r,a a prolongar nrjs de 12 horas desde la amniorrexis, pieuia roma di muesiras Dara culdvos. Getrante dc parro 1 amnionexis de > t2 ho,i de euolucidn: iniciamos antibiorerapra desde el ingreso. despuds de Ia to. ma de cultivos.

Tabla 170-2 Morbilidad neonatal en los grupos con inducci6n sistematica o con conducta expectante4r

lnducci6n oxitocina n(%')

Test Agpar < 7 en

I

min

TestApgar< 7en 5 min Necesidad de oxigeno

lrritabilidad Convulsiones

Hipotonia Ventilaci6n despu6s reanimaci6n inicial

Antibi6ticos lngreso UCIN

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ffi

EffiffiiffiiiffiffiE r

iI0,o)

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Expectante/ Prostaglandinas

lnd!.rccion,/

66 (r 3,2)

G,t ; (.,;i-

20 0 ,6)

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I p < 0,001 enrre grupos de indu((i6n oxft6ci.a y exp€ 6 b de euolacidn: iniciamos antibiorerapia desde el ingreso. siempre derpues

En RPM de 34-J6 semana' de gesLaci6n, el riesgo de morbi. mortalidad neonaral Es bajo. Aunque la finalizaci6n acriva a las 34 semaaas se asocia a un incremento de la morbilidad neonatai leve (hipoglicemia, hipocalcemia, necesidad de oxigeno Ias primeras 24 horas) en los paises donde se;dopta un manejo expe.Lante hasta ias 36 semanas se ha observado un aumenro del riespr-, J. corioamnioniris."r Ademis, prolongar la gesraci6n hasta las -J6 semanas incremenra el riesgo de compresiones de cordrin no di:gnosticadas mienrras el lero no esti monirorizrdo, por lo que eeneialmente Ia RIM prerdrmino enrre las 34-J6 semanas.. binedcia de Ia finalizacirin' de Ia gesracidn.za En los cenrros en que resulrados de pruebas ie

se

pueda disponer

-"dr,.,

lterat 1.u,

Fjcily rjpidamente del facrarite/Jlbumina raiio

(TDX FLM)r lecirinc/esfingornielina rario, recuenro de cLrerDos

la-

melaresl. anrer de finalizar )a gesracirio puede comprobarse la madurez prrlmonar medianre airrniocenr'esis. Ante'et hallazgo de inmadu rez puJmonar, puede .ealizarse rratam ienro .ompler"o con corricoides y finalizcci