Son Vuruş Notu 1 [2019 Eylül ed.]

Table of contents :
22 Farmakoloji Sorusunun dörtte üçünü yaptırır

Citation preview

EYLÜL TUS 2019 SON VURUŞ NOTU-1

A. KOAGÜLASYON SİSTEMİNİ ETKİLEYEN AJANLAR

I.

• • • • •

• • • 1

ANTİ-AGREGANLAR (ANTİ-TROMBOSİTER) AJANLAR

Amaç→ Primer hemostazı, yani trombositlerin agregasyonunu inhibe etmektir. ASPİRİN (ASETİL SALİSİLİK ASİT) … İrreversibl COX inhibitörüdür. KLOPİDOGREL, PRASUGREL … ADP (P2Y12) reseptör antagonisti, irreversible etki, ön ilaçtır. TİCAGRELO-R, CANGRELO-R (R: REVERSİBLE etki) … ADP (P2Y12) reseptör antagonisti, direk etkilidir. Glikoprotein IIb-IIIa inhibitörleri: 1. ABSİKSİMAB 2. EBTİFİBATİD 3. TİROFİBAN VORAPAKSAR… Proteaz Aktive Reseptör-1 (PAR-1) antagonisti anti trombositer ajandır. Trombin tarafından indüklenen trombosit agregasyonunu inhibe eder. ANAGRELİD… Tromboksan sentaz inhibitörüdür. Esansiyel trombositoz tedavisinde kullanılır. RİDOGREL… Tromboksan (TXA2) reseptör blokörüdür.

II. • • • • • • • • •

•

•

•

•

2

ANTİKOAGÜLANLAR

Amaç→ Sekonder hemostazı, yani faktörler üzerinden pıhtılaşmayı engellemektir. Heparin… Anti Trombin III üzerinden etki eder (Özellikle Faktör 2 ve Faktör 10’u inhibe eder, Faktör 9, 11,12 üzerine de etkilidir.). Heparin antidotu→ PROTAMİN SÜLFAT Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin (Enoksaparin, Daltaparin, Tindaparin) … Faktör Xa inhibitörüdür. Heparin kullanımı izole T4 yüksekliği yapabilir. Fondaparinüks… Faktör Xa inhibitörüdür. Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin (LMWH=Low Molecular Weight Heparin) ve Fondaparinüks Faktör Xa’yı Anti Trombin 3 bağımlı olarak inhibe eder. Hirudin Deriveleri (Bivaluridin, Lepirudin), Argotroban… Direkt trombin inhibitörleridir (Parenteral kullanılırlar.). Warfarin… (Warfarin eski kuşak oral antikoagülanımız, yeniler hemen aşağıda yer alıyor ) 1. Epoksit Redüktaz inhibisyonu ile K vitamini bağımlı Faktör 2,7,9,10, Protein C ve Protein S sentezini inhibe eder. 2. Gebelikte kontraendikedir, emzirirken güvenlidir. 3. Karaciğerde CYP2C9 tarafından metabolize edilir. 4. Diyaliz hastalarında kalsiflaksi riskini artırır!!! Laboratuvar takibi o Warfarin→ INR (PT) o Heparin→ aPTT o Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin→ Faktör Xa düzeyi Yeni kuşak oral antikoagülanlarımız, Warfarin gibi INR takibi gerektirmiyorlar, önüne gelen her ilaçla etkileşmiyorlar, bu nedenle kliniğin gözbebeği kendileri… Ancak Warfarin’in önüne geçemedikleri tek bir yer var, çok iyi biliyorsunuz: METAL PROTEZ KAPAK!!! Yeni kuşak ORAL antikoagülanlar… Atriyal Fibrilasyonda (AF) inme profilaksisi, Derin Ven Trombozu (DVT) ve Pulmoner Tromboemboli tedavisinde kullanılırlar. I. Faktör Xa İnhibitörleri: (Faktör Xa’yı Anti Trombin 3 bağımsız inhibe ederler) ➢ RİVARO-XA-BAN (XA=Faktör Xa ) ➢ APİ-XA-BAN ➢ EDO-XA-BAN ➢ BETRİ-XA-BAN (grubun en yeni üyesi ) ▪ Faktör Xa inhibitörü ANTİDOTU: ANDE-X-ANET alfa (Kanama olduğunda kullanılır.) II. Direkt Trombin inhibitörü ➢ D-ABİGATRAN ▪ ANTİDOTU: İ-D-ARUSİZUMAB ▪ Dabigatran ilişkili kanamalarda hemo-D-iyaliz etkin bir yöntemdir. SİRAPARANTAG→ Oral faktör Xa inhibitörleri, dabigatran, heparin ve düşük moleküler ağırlıklı heparine karşı geliştirilen antidottur. Klinik çalışmaları henüz devam etmektedir.

III. • • •

•

•

•

IV. •

TROMBOLİTİK (FİBRİNOLİTİK) AJANLAR Amaç→Pıhtının yıkımı ve perfüzyonun sağlanması amacıyla kullanılan ajanlardır. t-PA (Doku Plazminojen Aktivatörü) ve rekombinan deriveleri trombolitik olarak kullanılan ajanlardır. Trombolitik tedavide temel endikasyonlar: 1. Akut ST yükselmeli MI (Perkütan koroner girişim(PTCA) yapılamadığı durumlarda fibronilitik tedavi tercih edilir, en iyi tedavi hastayı stentlemek ) 2. Akut iskemik inme 3. Masif pulmoner emboli (Emboli varlığıyla birlikte sistolik kan basıncı