Рационально-эмотивно-поведенческая терапия. 100 ключевых особенностей [1 ed.] 9786175501108

Table of contents :
Предисловие 11
Основы рационально-эмотивно-поведенческой терапии 13

Часть I. Вопросы рабочего альянса 23
Часть II. Вопросы образования 55
Часть III. Борьба с неправильными представлениями о рационально-эмоциональной поведенческой терапии 85
Часть IV. Технические вопросы 125
Часть V. Поощрение работы над изменениями 173
Часть VI. Диалектическое исследование 201
Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям 241
Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы 259
Часть IX. Творчество II. Использование односессионной рационально-эмоциональной поведенческой терапии 279
Часть X. Развивайтесь как личность и специалист 295

Библиография 313
Предметный указатель 318

Citation preview

Рациональноэмотивноповеденческая терапия 100 КЛЮЧЕВЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ УИНДИ ДРАЙДЕН МАЙКЛ НИНАН

РАЦИОНАЛЬНОЭМОТИВНОПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 100 КЛЮЧЕВЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

RATIONAL EMOTIVE BEHAVIOUR THERAPY 100 KEY POINTS AND

TECHNIQUES WINDY DRYDEN AND MICHAEL NEENAN

РАЦИОНАЛЬНОЭМОТИВНОПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 100 КЛЮЧЕВЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ УИНДИ ДРАЙДЕН МАЙКЛ НИНАН

Киш Видавництво “ НАУКОВИЙ СВЕЛ 2023

УДК 159.9.072.432 Д72

Перевод с английского и редакция И .И . Егорова Научный консультант канд. психол. наук О.В. Гусева

Драйден, У., Нинан , М. Д72 Рационально-эмотивно-поведенческая терапия. 100 ключевых особенностей /Уинди Драйден, Майкл Нинан; пер. с англ. И.И. Егорова. Киев. : “ Науковий Св1т”, 2023. 320 с. : ил. Парал. тит. англ. ISBN 978-617-550-110-8 (укр.) ISBN 978-0-367-67713-8 (англ.)

—

—

—

В книге представлены 100 ключевых моментов рационально-эмотивноповеденческой терапии, чтобы помочь терапевтам улучшить свою практику. В ней описано современное состояние в этой области , а также идеи авторов, ко торые были получены из их опыта в качестве тренеров и супервизоров начина ющих терапевтов рационально -эмотивно- поведенческой терапии. Эта краткая и очень практичная книга будет бесценна для психотерапевтов и консультантов, как обучающихся, так и практикующих, поскольку она обеспечит всесто роннее понимание рационально -эмотивно - поведенческой терапии.

.

УДК 159.9 072.432

Все права защищены.

Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Routledge.

Copyright © 2021 Windy Dryden and Michael Neenan. All Rights Reserved. Authorized translation from the English language edition published by Routledge, a member of the Taylor 8c Francis Group. No part of this book may be reprinted or reproduced or utilized in any form or by any electronic, mechanical, or other means, now known or hereafter invented, including photocopying and recording, or in any information storage or retrieval system, without permission in writing from the publishers.

ISBN 978-617-550 -110 -8 ( укр.) ISBN 978-0-367- 67713-8 (англ.)

© ООО “ Науковий Свгг”, перевод, 2023 © 2021 Windy Dryden and Michael Neenan

Оглавление Предисловие

11

Основы рационально- эмотивно-поведенческой терапии

13

Часть I. Вопросы рабочего альянса

23

Часть II. Вопросы образования

55

.

Часть III Борьба с неправильными представлениями о рационально-эмоциональной поведенческой терапии

85

Часть IV. Технические вопросы

125

Часть V. Поощрение работы над изменениями

173

.

Часть VI Диалектическое исследование

201

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

241

Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы

259

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной рационально- эмоциональной поведенческой терапии

279

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

295

Библиография

313

Предметный указатель

318

Содержание Предисловие Основы рационально -эмотивно-поведенческой терапии Часть I • Вопросы рабочего альянса 1. Используйте концепцию рабочего альянса 2. Варьируйте стиль терапевтической связи 3. Варьируйте базу терапевтического воздействия 4. Изменяйте уровень терапевтической директивности в процессе терапии 5. Старайтесь облегчить обучение 6. Используйте принцип "сложно, но возможно" 7. Стимулируйте процесс рефлексии 8 . Используйте общий язык 9. Сохраняйте целеустремленность 10. Поощряйте клиента к осуществлению изменений 1 1 . Стремитесь изменить установки, но будьте готовы к компромиссам

.

Часть II Вопросы образования 1 2. Поощряйте запись и просмотр сессий терапии 1 3 . Обучайте клиентов модели АВС и определите соответствующие роли в процессе рационально-эмоциональной поведенческой терапии 14. Объясняйте терапевтические вмешательства и их обоснование 15. Обращайте внимание на невербальное и паравербальное поведение

11 13

23 25 28 32 35 37

41 43 45 47 50 52 55 57

60 63 65

16. Настойчиво обучайте клиентов принципу эмоциональной ответственности

17. Учите клиентов точно различать гибкие/уравновешенные и жесткие / экстремальные установки 1 8 . Учите клиентов различать здоровые и нездоровые негативные эмоции

19. Перед обучением новым навыкам или поощрением изменения окружающей среды подчеркивайте важность работы с эмоциональными нарушениями

67

69 73

75

Содержание

20. Объясняйте когнитивные последствия жестких/ экстремальных установок и влияние, которое оказывают эти установки на умозаключения А 21. Обучение профилактике рецидивов 22. Обучение принципам самостоятельной психотерапии

7

77 81 83

.

Часть III Борьба с неправильными представлениями о рационально- эмоциональной поведенческой терапии 23 . Выявление и устранение сомнений, оговорок и возражений в отношении рационально-эмоциональной поведенческой терапии

24. Даже большие неприятности не должны вызывать тревожных эмоций 25. Эмоциональную ответственность можно нести, не испытывая чувства вины 26. Принятие эмоциональной ответственности не снимает с других ответственности за свое поведение 27. Модель АВС рационально -эмоциональной поведенческой терапии 28 . Рационально-эмоциональная поведенческая терапия

пренебрегает прошлым 29. Принятие отличается от смирения и самодовольства 30. Рационально -эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает эмоциями 31. Рационально -эмоциональная поведенческая терапия не

не пренебрегает терапевтическими отношениями 32. Позиция рационально -эмоциональной поведенческой терапии по вопросам равенства и неравенства в терапевтических отношениях 33. Рационально -эмоциональная поведенческая терапия — это полная противоположность промыванию мозгов 34. Изложение позиции рационально -эмоциональной

поведенческой терапии в отношении эмоций и поведения не предполагает предписания чувств и действий 35 . Решение эмоциональных проблем облегчает самостоятельное

решение практических проблем 36. Терапевтическая конфронтация отличается от агрессии 37. Структурированный подход в рационально-эмоциональной поведенческой терапии не предусматривает использование лечебной смирительной рубашки

85

87 89 93

95 98

100 102 104 106

108 ПО

113 115 117

119

8

Содержание

38 . Рационально -эмоциональная поведенческая терапия занимается не только изменением установок 39. Рационально-эмоциональную поведенческую терапию можно модифицировать

121

123

Часть IV. Технические вопросы 40. Придерживайтесь принципов организованности

125

и структурированности терапевтических сессий

127

терапевтической задачи

130 133 136 139 141 143 147 151

и поведении клиентов

154

41 . Собирайте достаточный объем информации для выполнения 42. Не отклоняйтесь от темы 43 . Выбирайте наиболее подходящую задачу 44. Просите привести конкретный пример проблемы 45. Настойчиво работайте над решением проблем 46. Проявляйте осторожность, задавая вопросы 47. Будьте очень осторожны при оценке неблагоприятных событий 48 . Сосредоточьтесь на базовых жестких/ экстремальных установках 49. Ищите скрытые жесткие / экстремальные установки в словах 50. Остерегайтесь отсутствия эмпатии при изучении жестких / экстремальных установок 51. Оцените базу для изменений 52. Подкрепляйте изменения, не усиливая необходимость

в одобрении 53 . Оцените наличие метапсихологических нарушений и работайте с этим соответствующим образом 54. Когда надо бороться с проблемными мыслями и установками, а когда надо поощрять их осознанное принятие 55. Постоянно повторяйте пройденное 56. В случае сомнений вернитесь к основам 57. Проявляйте гибкость при завершении терапии

Часть V. Поощрение работы над изменениями 58 . Чей мозг должен работать? 59. Поощряйте участие в выполнении заданий, вызывающих изменения

60. Используйте различные формы самопомощи 61. Систематически обучайте клиентов самостоятельному использованию рационально- эмоциональной поведенческой терапии для самопомощи 62. Договаривайтесь о подходящих домашних заданиях

156 159

160

162

164 166 168 170 173 175

177 179 185 188

Содержание

63. Задавайте разные домашние задания для разных целей 64. Спокойно относитесь к препятствиям при выполнении домашних заданий

65. Ежедневная практика 66. Начинайте занятия с проверки домашнего задания 67. Вырабатывайте обобщения

Часть VI. Диалектическое исследование 68 . Допустим на время, что умозаключение А истинно 69. Исследуйте установки по одной за раз 70. Модель оценки установок, основанная на выборе и проверке 71. Изучая установки, помните о целях 72. Оценки установок должны быть всесторонними 73. Осмысленность, активность и настойчивость при исследовании установок 74. Осваивайте и внедряйте эффективные методы исследования установок 75. Создавайте и укрепляйте гибкие/ уравновешенные установки 76. Поощряйте использование модели совладания при исследовании установок 77. Поощряйте исследование жестких/ экстремальных отношений других людей

78 . Избегайте как преждевременного, так и запоздалого исследования установок 79. Различайте оценку неблагоприятных обстоятельств и вопросы для исследования установок 80. Стимулируйте избыточное обучение в процессе проверки установок

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям 81. Оценивайте и устраняйте препятствия на пути к изменениям 82. Признайте, что оба участника имеют жесткую/ экстремальную установку по отношению к рационально-эмоциональной поведенческой терапии 83. Оценивайте и устраняйте неправильные толкования стратегии исследования установок 84. Остерегайтесь незаметных препятствий на пути к новым гибким/ уравновешенным установкам 85. Выявляйте и устраняйте препятствия для выполнения домашнего задания

9

190

192 194 196 199

201 203 206 209 213 215 219

222 227 229

232

234 236

238 241 243 247 251 253

255

10

Содержание

.

.

Часть VIII Творчество I Общие вопросы 86. Давайте клиентам обоснованные направления к другим специалистам

87. Будьте гибкими в использовании терапевтических сессий 88 . Используйте техники из других терапевтических подходов, но согласовывайте их с рационально-эмоциональной поведенческой терапией 89. Меняйте средства выражения, но не смысл сообщения 90. Будьте яркими 91 . Разрабатывайте новые техники рационально -эмоциональной поведенческой терапии 92. Извлекайте выгоду из прошлого опыта личных изменений

259

261 264

267 269 272

274 276

.

Часть IX Творчество II. Использование односессионной рационально- эмоциональной поведенческой терапии 93 . Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь с рационально -эмоциональной поведенческой терапией 94. Односессионная рационально-эмоциональная поведенческая терапия

279

281 292

.

Часть X Развивайтесь как личность и специалист 295 95. Остерегайтесь невротического соглашения 297 96. Обращайтесь за регулярной супервизией и занимайтесь своим непрерывным профессиональным развитием как внутри, так и вне рационально-эмоциональной поведенческой терапии и когнитивно- поведенческой терапии 299 97. Периодически расшифровывайте и оценивайте терапевтические сессии 98 . Применяйте рационально-эмоциональную поведенческую терапию в жизни 99. Относитесь к рационально -эмоциональной поведенческой терапии серьезно, но не догматично 100. Будьте самими собой в терапии и в жизни

Библиография Предметный указатель

303 305 307 311

313 318

Предисловие В этой книге мы представляем 100 ключевых моментов, понимание которых поможет психотерапевтам, применяющим рационально-эмотивно- поведенческую терапию ( REBT — rational emotive behavior therapy)1, повысить качество своей работы. Эти особенности были выявлены благодаря не только нашей терапевтической практике, но и нашему опыту обучения и супервизии психотерапевтов, начинающих применять рациональноэмотивно-поведенческую терапию в разных уголках мира. В течение многолетнего применения рационально- эмотивно- поведен ческой терапии, мы все больше занимались двумя основными аспектами ее развития, которые отражены в этой книге. Во- первых, мы пытались побудить людей использовать эту систему творчески — так, чтобы клиент полностью вовлекался в эмоциональные переживания. Во-вторых, мы стремились основывать эффективную практику рационально-эмотивно-поведенческой терапии на надежных базовых терапевтических принципах, опираясь, в частности , на недавние работы о рабочем альянсе. Эта последняя тема всплывает на протяжении всей книги, но особенно в ее начальном разделе. На наши размышления большое влияние оказала работа Эда Бордина ( Ed Bordin ). В этом издании книги мы изменили язык , который психотерапевты, применяющие рационально-эмотивно-поведенческую терапию, используют для описания основных клиентских процессов и основной деятельности психотерапевта. Таким образом, вместо термина “ иррациональные убеждения ” мы используем термин “ жесткие и экстремальные установки ”, а вместо термина “ рациональные убеждения ” используем термин “ гибкие и уравновешенные установки ”. Кроме того, вместо того, чтобы говорить о “ оспаривании убеждений ”, мы имеем в виду процесс “ исследования установок ”. Не все психотерапевты, применяющие рационально-эмотивно-поведенческую терапию, согласятся с этим новым языком, но поскольку ее

Широко распространено также название “ рационально-эмоциональная поведенческая терапия”. — Прим. ред.

12

Предисловие

теоретические основы поощряют индивидуальность и процессы, которые являются органическими, а не статичными, мы решили сделать это издание книги точнее соответствующим языку, который мы используем. Мы надеемся , что эта книга, в которой излагаются основы рационально-эмотивно-поведенческой терапии, также будет стимулировать ее творческое применение на практике. Уинди Драйден и Майкл Нинан

Основы рационально- эмотивноповеденческой терапии Прежде чем мы наметим 100 ключевых моментов, которые, как мы надеемся, улучшат практику рационально - эмотивно-поведенческой терапии, сначала рассмотрим основы этого подхода.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ Рационально-эмотивно-поведенческая терапия была основана в 1955 году Альбертом Эллисом (1913-2007), американским клиническим психологом, все больше разочаровывавшимся в психоанализе, которому он обучался в конце 1940-х годов. Первоначально этот подход назывался рациональной терапией, потому что Эллис хотел подчеркнуть ее рациональные и когни тивные особенности. При этом Эллис демонстрировал склонность к философии (в основном под влиянием стоиков). В 1961 году он изменил название на рационально-эмоциональную терапию, чтобы показать критикам, что она не пренебрегает эмоциями, а более 30 лет спустя (в 1993 году) Эллис еще раз переименовал эту терапию, назвав ее рационально-эмоциональной поведенческой терапией, чтобы показать критикам, что она действительно не пренебрегает поведением. В 1962 году Эллис опубликовал книгу Reason and Emotion in Psycho therapy ( Разум и эмоции в психотерапии ) сборник , состоящий в основ ном из ранее опубликованных статей или прочитанных лекций, но ставший основополагающей работой в истории психотерапии. В этой книге описано большинство основных современных особенностей рационально -эмоциональной поведенческой терапии: ключевая роль когнитивных процессов в психологических расстройствах; принцип психологического интеракционизма, согласно которому когниции , эмоции и поведение рассматриваются как взаимодействующие, а не отдельные системы; превалирование безусловного принятия себя над самооценкой при оказании помощи клиентам, имеющим искаженное представление о себе, а также

—

14

Основы рационально -эмотивно- поведенческой терапии

важность активно -директивного терапевтического стиля. Этот перечень далеко не полный. Рационально-эмотивно-поведенческая терапия используется во всем мире и широко применяется в различных терапевтических, професси ональных и образовательных подходах. Тем не менее, она, как правило, находится в тени когнитивной терапии Бека, подхода к когнитивно-поведенческой терапии, который привлек большее число практиков и является более респектабельным с академической точки зрения из-за его более обширной доказательной базы.

ОСНОВНЫЕ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ И ЯЗЫК Рационально-эмотивно-поведенческая терапия основана на предположении, что в основе реакции человека на невзгоды лежит установка ( attitude). Этот утверждение проистекает из стоического взгляда, лучше всего сформулированного Эпиктетом, согласно которому тревогу у людей вызывают не вещи, а их взгляды на вещи. Оно характеризует рационально-эмотивно-поведенческую терапию как квинтэссенцию когнитивно-ориентированного подхода к психотерапии. Эллис использовал термины “ рациональные убеждения” ( rational beliefs ) и “иррациональные убежде ния ” (irrational beliefs) при описании того, что Эпиктет называл взглядами (views), где рациональные убеждения лежат в основе здоровой реакции человека на невзгоды, а иррациональные убеждения лежат в основе их нездоровой реакции на те же невзгоды. Однако мы считаем, что эти традиционные термины проблематичны. Итак, в этом издании книги мы используем язык, который считаем более приемлемым как для клиентов, так и для психотерапевтов, а также более точным. Во-первых, вместо термина “убеждение ” ( belief ) мы используем тер мин “ установка ” ( attitude ) для описания основной когниции, которая, как утверждал Эллис, лежит в основе реакции человека на невзгоды. Про блема со словом “ убеждение” заключается в том, что его общее значение сильно отличается от того, как это слово используется в теории рационально - эмотивно -поведенческой терапии. В четвертом издании Ок сфордского психологического словаря [ Colman, 2015] слово “ убеждение” определяется как “ любое утверждение, которое принимается как истин ное на основании неубедительных доказательств”. Таким образом, кли ент может сказать что - то вроде: “ Я считаю, что мой босс раскритиковал меня ”, и , хотя он думает, что сформулировал убеждение, на самом деле

Основы рационально -эмотивно-поведенческой терапии

15

это не убеждение, в том смысле как этот термин используется в рацио нально - эмотивно -поведенческой терапии, а умозаключение. Очень важ но проводить различие между умозаключением и установкой ( или убеждением в смысле рационально - эмотивно -поведенческой терапии ), как будет показано в главе 47, и все, что способствует повсеместному проведению этого различия, следует приветствовать. Использование термина “установка ”, а не “убеждение ” в рационально-эмотивно- поведенческой терапии один из способов сделать это. Определения термина “установка” ближе к тому значению, которое теоретики рационально-эмотивно -поведенческой терапии приписывают термину “убеждение”. Ниже приводятся три таких определения термина “установка ”:

—

•

“устойчивая модель оценочных реакций на человека, проблему” [ Colman, 2015];

•

“относительно устойчивая организация убеждений, чувств и поведенческих тенденций по отношению к социально значимым объектам, группам, событиям или символам” [ Hogg & Vaughan, 2005, р. 150] ; “ психологическая тенденция, которая выражается в оценке определенного объекта с некоторой степенью благосклонности или небла госклонности” [ Eagly & Chaiken, 1993, р. 1].

•

объект или

Прежде чем принять решение заменить термин “убеждение ” термином своих публикациях и клинической работе Уинди Драйден использовал эту замену в работе со своими клиентами. Оказалось, что так проще передать то, что Эллис имел в виду под “убеждением ”, а клиентам было легче понять термин “установка” в этом контексте, чем термин “убеждение”. Во - вторых, вместо того, чтобы использовать термины “ рациональная установка ” и “иррациональная установка ”, мы решили использовать термины “ гибкая и уравновешенная ” и “ жесткая и экстремальная ” для описания установок , лежащих в основе здоровых и тревожных реакций на невзгоды соответственно. Поскольку “ рациональный ” часто пони мается как “ неэмоциональный ”, а “ иррациональный ” часто понимается как “безумный ”, мы решили не использовать эти термины. Они больше запутывают, чем проясняют. Этого нельзя сказать о терминах “гибкий ” и “уравновешенный” в противоположность терминам “ жесткий ” и экстремальныи ». “установка ” в

^

16

Основы рационально-эмотивно -поведенческой терапии

Гибкие и уравновешенные установки, как правило, согласуются с реальностью, логичны и укрепляют клиента и его отношения , в то время как жесткие и экстремальные установки несовместимы с реальностью, нелогичны и наносят ущерб клиенту и его отношениям. Теория рационально-эмотивно-поведенческой терапии утверждает, что в основе психологически здоровой реакции на жизненные невзгоды лежат

четыре установки:

•

гибкие установки ( “ Я хочу, чтобы меня одобряли, но это не обязательно” );

•

некатастрофичные установки ( “ Неприятно получать неодобрение, но это не конец света ” );

•

установки толерантности к дискомфорту ( “ Неприятно получать неодобрение, но я могу вынести дискомфорт от этого, это стоит вынести, я готов вынести это и собираюсь вынести это” );

•

установки безусловного принятия ( например, безусловное принятие себя: “ Плохо получать неодобрение, но я не бесполезен. Я могу принять себя безоговорочно, если это произойдет ”; безусловное при нятие другого: “ Плохо , если вы не одобряете меня, но вы не так уж плохи из-за этого. Я могу принять вас безоговорочно, если вы это сделаете ”; безусловное принятие жизни: “Плохо получать неодобрение, но жизнь не так уж плоха, если это происходит. Жизнь — это смесь хороших, плохих и нейтральных событий. Я могу принять ее безоговорочно” ).

Точно так же теория рационально - эмотивно- поведенческой терапии утверждает, что в основе психологически нездоровых реакций на жизнен ные невзгоды лежат другие четыре установки:

•

жесткие установки ( “ Я хочу, чтобы меня одобряли, и поэтому я дол жен получать одобрение”, что часто сокращается до установки “ Я дол жен всегда получать одобрение”) ;

• установки катастрофизации ( “ Неприятно получать неодобрение, поэтому это конец света ”, что часто сокращается до установки “ Неодобрение это конец света” );

•

—

установки низкой толерантности к дискомфорту (“ Неприятно по лучать неодобрение, поэтому я не могу выносить дискомфорт от его

Основы рационально-эмотивно -поведенческой терапии

•

17

получения”, что часто сокращается до “ Я терпеть не могу получать неодобрение” ); установки обеценивания (например, обесценивание себя: “ Неприят но получать неодобрение, поэтому я ничего не стою, если это происходит ”, часто сокращаемое до установки “Я ничего не стою, если получаю неодобрение”; обесценивание другого: “Неприятно, если ты не одобряешь меня и, следовательно, ты плохой человек из-за этого”, часто сокращаемое до установки “Ты плохой, если не одобряешь меня ”; обесценивание жизни: “ Неприятно получать неодобрение, и поэтому жизнь плоха ”, часто сокращаемое до установки “ Жизнь плоха, когда я получаю неодобрение” ).

Рационально-эмотивно-поведенческая терапия основана на ситуационной модели АВС психологических нарушений и здоровья. Допустим, произошла эпизодическая ситуация, в которой у человека возникли сильные эмоции.. Символ А означает неприятное событие, которое присутствует в этом эпизоде. Это аспект ситуации, на который у человека возникает эмоциональная реакция. Этот аспект часто является умозаключением (inference ). Символ В означает базовую1 установку ( гибкую и уравновешенную или жесткую и экстремальную ). Символ С обозначает последствия ( consequences ) сохранения базовой установки по отношению к событию А , которые могут быть эмоциональными, поведенческими и когнитивными. Таким образом, события А не вызывают последствия С, но способствуют им. Установки В рассматриваются как базовые, но не только они определяют последствия С. Гибкая и уравновешенная установка по отношению к событию А приводит к здоровым отрицательным эмоциям, функциональному поведению и последующему реалистичному мышлению, тогда как жесткая и экстремальная установка по отношению к тому же событию А приводит * Друг и коллега Уинди Драйдена доктор Вальтер Матвейчук предложил исполь зовать фразу “базовая установка” при формальном описании символа В в рамках модели АВС, чтобы сохранить последовательность символов. Без него эта модель называлась бы ААС. Хотя это название выглядит не так красиво, оно включает в себя термин “установка” и указывает на то, что он является центральным или основным и лежит в основе реакции человека на невзгоды. В этой книге термин “установка ” будет использоваться всегда, если не требуется уточнения его словом

базовая .

18

Основы рационально-эмотивно-поведенческой терапии

к нездоровым негативным эмоциям, дисфункциональному поведению и нереалистичному последующему мышлению. Взгляд рационально-эмотивно- поведенческой терапии на человеческую природу реалистичен. Считается, что люди обладают потенциалом как гибкого и уравновешенного, так и жесткого и экстремального мышления. Легкость, с которой мы трансформируем наши сильные желания в абсолютные требования, предполагает, что склонность к ригидному мышлению имеет биологическую основу, но может подавляться или поощряться контекстом окружающей среды. Что касается этого последнего пункта, то человек, который тревожатся о неодобрении, с меньшей вероятностью будет думать жестко и экстремально о получении неодобрения , когда он на ходится в среде, где он получает одобрение, чем когда он находится в среде, где, вероятно, получит неодобрение. К сожалению, клиенты часто наследуют склонность к тревожности и беспокойному поведению у своих родителей. Рационально - эмотивно-поведенческая терапия и здесь оптимистична и реалистична. Она утверждает, что если такие клиенты будут настойчиво и энергично бороться со своими жесткими и экстремальными установками и действо вать в соответствии с гибкими и уравновешенными установками, то они могут значительно помочь себе. Тем не менее, рационально - эмотивно- поведенческая терапия также признает, что большинство клиентов не будут прилагать такие усилия в течение длительного периода времени и, следовательно, не смогут реализовать свой потенциал психологического здоровья.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ И ПРИЧИНЫ ИХ ПОСТОЯНСТВА Как мы видели, людей тревожат не события, а жесткие и экстремальные взгляды на них. Это означает, что в то время как негативные события способствуют развитию тревожности, особенно когда эти события крайне неприятны, тревога возникает, когда люди привносят в эти события свою склонность мыслить жестко и экстремально. Рационально - эмотивно-поведенческая терапия не уделяет особого вни мания происхождению расстройства. Она признает, что молодые люди склонны испытывать сильную тревогу из-за крайне неприятных событий. Однако считается, что даже в этих условиях люди по- разному реагируют на одно и то же событие, и поэтому нам необходимо понять, что именно человек получает благодаря невзгодам и теряет из- за них.

Основы рационально-эмотивно-поведенческой терапии

19

Люди усваивают свои стандарты и цели из своей культуры, но тревожность возникает, когда они привносят свои жесткие и экстремальные установки в обстоятельства, в которых их стандарты не соблюдаются, а их стремление к своим целям блокируется. Рационально- эмотивно - поведенческая терапия имеет более детальное представление о том, как закрепляется тревожность. Она утверждает, что люди испытывают постоянную тревогу по ряду причин.

•

Им не хватает понимания того, что их тревога подкрепляется их жесткими и экстремальными установками, и вместо этого они думают, что оно вызвано событиями.

•

Они думают, что как только поймут, что их проблемы основаны на жестких и экстремальных установках, одно только это понимание приведет к изменениям.

•

Они не работают настойчиво, чтобы изменить свои жесткие и экстремальные установки и интегрировать гибкие и уравновешенные альтернативы этим установкам в свою систему установок.

•

Они продолжают действовать в соответствии со своими жесткими и экстремальными установками.

•

Они испытывают тревогу по поводу своих первоначальных тревог.

• У них отсутствуют

или недостаточно развиты важные социальные навыки: навыки общения, навыки решения проблем и другие жизненные навыки.

•

Они думают, что их тревожность дает им преимущества, которое перевешивают преимущества здоровых альтернатив их тревожным чувствам и / или поведению.

•

Они живут в среде, поддерживающей жесткие и экстремальные установки, лежащие в основе их проблем.

ИЗМЕНЕНИЕ Психотерапевты, применяющие рационально-эмотивно-поведенческую терапию, считают, что для конструктивного терапевтического изменения часто желательны, но не необходимы и не достаточны, эмпатия, безусловное принятие и искренность. Чтобы такое изменение произошло, психотерапевты должны помочь своим клиентам сделать следующее:

20

Основы рационально-эмотивно -поведенческой терапии

осознать, что они в значительной степени сами создают собственные психологические проблемы и что, хотя ситуации способствуют этим проблемам, в целом они имеют меньшее значение в процессе изменений;

полностью признать, что они способны решать и преодолевать эти проблемы; понимать, что их проблемы в основном связаны с жесткими и экстремальными установками; выявлять их жесткие и экстремальные установки и отличать их от гибких и уравновешенных установок; исследовать жесткие и экстремальные установки , а также гибкие и уравновешенные установки клиентов, пока они не увидят ясно, что первые ложны, нелогичны и неконструктивны, а вторые верны, разумны и конструктивны; работать над интернализацией своих новых гибких и уравновешенных установок, используя различные методы когнитивных ( в том числе воображаемых), эмоциональных и поведенческих изменений. В частности, клиентам нужно действовать в соответствии с гибкими и уравновешенными установками, которые они хотят развить, и воздерживаться от действий, основанных на их прежних жестких и экстремальных установках; распространить этот процесс исследования установок и использования мультимодальных методов изменения на другие сферы своей жизни и взять на себя обязательство делать это столько времени, сколько необходимо.

НАВЫКИ И СТРАТЕГИИ Психотерапевты, применяющие рационально -эмотивно-поведенческую терапию, считают себя хорошими психологами-наставниками и поэтому стремятся научить клиентов понимать модель АВС и решать свои психологические проблемы. Они подчеркивают, что существуют альтернативные способы решения этих проблем, и стремятся получить от своих клиентов информированное согласие в самом начале и на протяжении всего процесса консультирования. Если они считают, что клиенту лучше подходит другой подход к психотерапии, они, не колеблясь, дают подходя щее направление.

Основы рационально -эмотивно- поведенческой терапии

21

Психотерапевты, применяющие рационально-эмотивно-поведенческую терапию, часто используют активно-директивный терапевтический стиль и используют как сократовские, так и дидактические методы обучения. Однако они меняют свой стиль от клиента к клиенту. Они начинают с конкретных примеров выявленных проблем у клиентов и помогают своим клиентам ставить здоровые цели. Они используют последовательность шагов в работе над этими примерами , которая включает в себя использование модели АВС, изучение установок и обсуждение подходящих домаш них заданий со своими клиентами. Помощь клиентам в обобщении их обучения от ситуации к ситуации явно встроена в терапевтический процесс, как и помощь в выявлении, исследовании и изменении базовых жестких и экстремальных установок, которые рассматриваются как причины тревожности в широком диапазоне соответствующих ситуаций. Основная терапевтическая стратегия заключается в том, чтобы помочь клиентам стать их психотерапевтами. При этом психотерапевты, применяющие рационально-эмотивно - поведенческую терапию, учат своих клиентов, как использовать определенный навык, такой как исследование установок, моделируют использование этого навыка и иногда дают кли ентам письменные инструкции о том, как использовать этот навык самостоятельно. Для поощрения совершенствования этого навыка устанавливается конструктивная обратная связь. По мере того, как клиенты учат ся использовать навыки рационально -эмотивно- поведенческой терапии, для себя, их психотерапевты переходят к менее активно-директивному стилю и больше подсказывающему, тренерскому стилю, чтобы побудить клиентов брать на себя все большую ответственность за свои терапевтические изменения. Рационально - эмотивно- поведенческую терапию можно рассматривать как пример теоретически последовательного эклектизма в том смысле, что применяющие ее врачи опираются на процедуры, происходящие из других терапевтических подходов, но делают это в целях, согласую щихся с теорией этой терапии. Они разумно избирательны в своем эклек тизме и избегают использования неэффективных, мистических или сомнительных методов. Психотерапевты, применяющие рационально - эмотивно-поведенческую терапию, имеют для своих клиентов предпочтительную терапев тическую цель, которая состоит в том, чтобы помочь им изменить свои

22

Основы рационально-эмотивно-поведенческой терапии

основные жесткие и экстремальные установки, а также развить и усвоить набор основных гибких и уравновешенных установок. Однако они готовы идти на компромиссы со своими клиентами по этим целям, когда становится ясно, что последние не могут или не хотят изменить свои основные жесткие и экстремальные установки. В таких случаях терапевты, применяющие рационально- эмотивно - поведенческую терапию, помога ют своим клиентам, побуждая их изменить свои искаженные умозаключения, произвести изменения в поведении , не обязательно изменяя свои жесткие и экстремальные установки, или , если возможно, избавиться от неприятностей. Теперь, когда мы представили обзор теоретических основ, мы наметим 100 ключевых моментов и подробно расскажем о том, как психотерапевты могут улучшить свою практику рационально-эмотивно- поведенческой те-

рапии.

Часть I

ВОПРОСЫ РАБОЧЕГО АЛЬЯНСА

Т

Используйте концепцию

рабочего альянса

В конце 1970-х Эд Бордин [.Bordin, 1979] написал статью, которую мы считаем основополагающей в области психотерапии. В ней он представил трехкомпонентную модель рабочего альянса. Его аргумент заключался в том, что альянс состоит из трех основных аспектов. Во-первых, психотерапия направлена на достижение целей. Во-вторых, этот процесс происходит в контексте развивающихся связей или межличностных отношений. В-третьих, и у клиентов, и у психотерапевтов есть свои задачи. Уинди Драйден добавил к этой модели четвертый аспект, который он назвал взглядами участников рабочего альянса [ Dryden , 2006а, 2011]. Они представляют собой понимание, которое психотерапевт и клиент имеют о существенных аспектах терапии (например, о том, как формулируются проблемы). Все четыре аспекта альянса одинаково важны. Однако, как правило, в психотерапии межличностным связям или отношениям между психотерапевтами и клиентами придают чрезмерное значение, часто в ущерб их целям, взглядам и задачам. В рамках эффективной рационально-эмоциональной поведенческой терапии и психотерапевт, и клиент:

обмениваются мнениями по важным аспектам терапии; • знают, каковы их задачи; ® могут реализовать эти задачи для достижения целей клиента; • могут работать вместе в рамках партнерства между взрослыми людьми. ®

В этих отношениях психотерапевт и клиент равноправны с общечеловеческой точки зрения, но психотерапевт обладает большим опытом, чем клиент, в содействии психологическим изменениям. Как известно психотерапевтам, использующим рационально-эмоцио нальную поведенческую терапию, работа с клиентами часто не соответствует этому идеалу. Когда это происходит, очень полезно использовать

Часть I. Вопросы рабочего альянса

26

концепцию рабочего альянса, чтобы определить, что мешает рабочему альянсу с клиентом что необходимо сделать, чтобы ликвидировать возникший разрыв [ Safran , 1993] . Типичные разрывы между взглядами участников рабочего альянса происходят, когда психотерапевт и клиент по- разному понимают факторы, объясняющие их проблемы, и способы их решения. Типичные разрывы между целями участников рабочего альянса происходят, когда психотерапевт и клиент работают над достижением разных целей, когда психотерапевт не дает клиенту возможности сформулировать свои цели или когда у клиента есть скрытые планы, в которых он неявно ищет цель, не соответствующую его открыто заявленным целям. Разрывы между задачами участников альянса часто происходят, когда клиент:

•

не понимает, каковы его задачи в рационально-эмоциональной пове-

денческой терапии;

• получает неадекватную подготовку

• •

от психотерапевта к решению

этих задач; не понимает отношения между выполнением этих задач и достижением своих терапевтических целей; решает задачи, поставленные психотерапевтом, которые недостаточно эффективны, чтобы достичь поставленных целей.

Разрывы между задачами участников альянса также могут происходить из-за того, что психотерапевт неумело применяет рационально-эмоциональную поведенческую терапию. К таким ошибкам относятся неспособность подготовить клиентов к активно -директивному характеру терапии, изучение установок до того, как клиенты поймут взаимосвязь между этими установками и их чувствами и поведением, а также одностороннее назначение домашних заданий клиентам, без обсуждения с ними. На наш взгляд, психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, уделяют недостаточно внимания разрывам связей между членами альянса. В то время как многие клиенты действительно ценят приземленный, активно-директивный стиль многих психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную поведен ческую терапию, другие клиенты негативно реагируют на этот стиль. Если это обычный стиль психотерапевта, то он должен знать, что некоторые из клиентов могут расценить этот стиль как свидетельство отсутствия заботы

1 . Используйте концепцию рабочего альянса

27

и понимания с его стороны, а другие клиенты, способные проявить резкую реакцию, могут решить, что психотерапевт навязывает им способ думать о себе и пытается лишить их столь ценимой автономии. Мы подробно остановились на важности использования рабочего альянса, чтобы понять, когда рационально-эмоциональная поведенческая терапия не проходит так гладко, как хотелось бы, или не так гладко, как описано во многих публикациях. Однако мы хотим подчеркнуть, что концепция рабочего альянса может быть использована в качестве полезной основы для повышения эффективности рационально- эмоциональной поведенческой терапии на практике. Например, она может служить напоминанием для психотерапевта о необходимости отслеживать степень согласованности его целей и целей клиента. Это может побудить психотерапевта проверить, понимает ли его клиент свои задачи и задачи своего психотерапевта. Это может помочь психотерапевту проверить, понимает ли клиент взаимосвязь, существующую между выполнением заданий и достижением цели. Наконец, это может убедительно напомнить всем психотерапевтам, использующим рационально-эмоциональную поведенческую терапию, о межличностном характере их работы и о том, что эффективная рационально- эмоциональная поведенческая терапия это не просто вопрос, например, изучения установок или поощрения клиентов к использованию техник самостоятельного изменения. Рационально-эмоциональная это фундаментально важные межличностные поведенческая терапия отношения, возможно, более важные в сознании клиентов, чем в сознании психотерапевтов, использующих этот вид терапии!

—

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен 1 использовать концепцию рабочего альянса, чтобы достичь максимальной эффективности своей практики, а также выявлять и устранять нарушения в терапевтическом процессе.

Пожалуйста, обратите внимание, что в описаниях ключевых моментов слово “должен ” носит рекомендательный, а не обязательный характер. 1

Варьируйте стиль терапевтической связи Альберт Эллис обычно описывал психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, авторитетными ( но не авторитарными ) психологами -наставниками , которые активно и ди рективно обучают клиентов основам рационально-эмоциональной поведен ческой терапии и тому, что им нужно делать, чтобы преодолеть свои психологические проблемы. Однако здравый смысл подсказывает нам, что не все клиенты хорошо реагируют на этот стиль. Таким образом, для психотерапевта важно быть готовым варьировать свой стиль отношений с клиен тами аутентичным образом, если он хочет достичь максимальной эффективности терапии. Ключевыми аспектами терапевтической связи, которые имеют отношение к рационально-эмоциональной поведенческой терапии, являются ее формальный / неформальный, открытый / закрытый и юмори стический / серьезньдо характер. Сначала мы рассмотрим формальный / неформальный аспект. В то время как некоторые клиенты хорошо реагируют на психотерапевта, следующего формальному, деловому, экспертному стилю, другие клиенты более благосклонно реагируют на психотерапевта, выбирающему неформальный, дружеский стиль общения . Универсальный стиль общения со всеми клиентами гарантирует, что с некоторыми из них психотерапевт потерпит неудачу. Как психотерапевт решает, какой стиль использовать при работе с кли ентом ? Наша практика заключается в том, чтобы довольно открыто обсуждать с клиентами то, чего они ожидают от психотерапевта. Считают ли они своим идеальным психотерапевтом кого-то авторитетного эксперта, способного научить их переживать эмоциональные аспекты своей жизни в формальной и деловой манере? Является ли их идеальным пси хотерапевтом кто-то менее формальный, не выпячивающий свой профессионализм и больше похожий на обычного человека ? Конечно, важно

2. Варьируйте стиль терапевтической связи

29

остерегаться усиливать острую потребность клиента в одобрении. Однако мы считаем, что обычно психотерапевт может удовлетворить предпочтения своего клиента в этом вопросе, не ставя под угрозу свою работу в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Независи мо от того, какие догадки у психотерапевта могут быть о своем клиенте, психотерапевт может только путем проб и ошибок определить фактическую реакцию клиента на его стиль общения, и получить обратную связь от своего клиента по этому вопросу в конце психотерапевтических сессий. Если психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, в первую очередь являются хорошими наставни ками, то они должны признать, что преподавание может осуществляться в различных стилях. Таким образом, психотерапевт должен решить, будет ли его клиент более благожелательно реагировать на формальный или неформальный стиль, и соответствующим образом изменить свой стиль общения. Некоторые клиенты бывают глубоко затронуты самораскрытием психотерапевта. Уинди Драйден обнаружил, что рассказ о своей боязни публичных выступлений из- за заикания был очень важным для некоторых клиентов. Во-первых, они узнали, что Уинди Драйден сам использовал рационально- эмоциональную поведенческую терапию, чтобы решить свои проблемы. Во-вторых, они поняли, что их психотерапевт не всезнающий оракул и у него тоже были свои трудности. Этот последний пункт может привести к глубокому обучению тех клиентов, которым нужно почувствовать душой, а не понять разумом, что их психотерапевт равен им в общечеловеческом смысле. Однако для других клиентов такие самораскрытия либо безразличны, либо неприятны. Такие клиенты пожимают плечами в ответ на такие откровения или указывают, что им совершенно не интересно знать что-либо о личной жизни своего психотерапевта. Эти клиенты хотят, чтобы им помог авторитетный психотерапевт, который не раскрывается перед ними и делает упор на компетентность, а не на человеческие слабости. Один из способов выяснить, какие клиенты хорошо отреагируют на самораскрытие психотерапевта, а какие нет, это спросить их об этом до момента самораскрытия. Третье измерение стиля общения, которое мы хотим обсудить, это юмор психотерапевта. В рационально- эмоциональной поведенческой терапии есть ряд концепций, которым психотерапевт должен научить клиента. Некоторым клиентам лучше всего объяснять эти концепции, используя

—

—

30

Часть I. Вопросы рабочего альянса

юмор. По нашему опыту, клиенты, которые хорошо реагируют на юмор психотерапевта, на самом деле сами обладают чувством юмора. Тем не менее, психотерапевт должен понимать, что когда некоторые клиенты хорошо реагируют на юмор, они могут чрезмерно развеселиться. Из- за того, что они получают такое удовольствие от психотерапии, они могут перестать воспринимать психотерапевта всерьез как полноценного наставника. Для таких клиентов юмор психотерапевта превращает психотерапию в развлечение, а не в серьезное дело. Другие клиенты, наоборот, рассматривают психотерапию как очень серьезное дело и поэтому считают юмор психотерапевта неуместным. Они считают юмор признаком легкомысленного человека, который не воспринимает их проблемы всерьез. Они также могут считать такого психотерапевта незрелым человеком. Само собой разумеется, что психотерапевт, использующий юмор в рам ках рационально-эмоциональной поведенческой терапии, должен направлять его на жесткие и экстремальные установки клиента, а не на самого клиента. Психотерапевт не должен предполагать, что, поскольку он направляет свои юмористические замечания на установки своего клиента, последний не будет воспринимать их как агрессию против себя лично. Психотерапевт должен объяснить, что он планирует делать, и спросить разрешения у клиента, прежде чем он это сделает. Мы полагаем, что психотерапевт должен попытаться установить стиль общения , на который лучше всего реагирует его клиент, на самом раннем этапе психотерапии, возможно, даже во время первой сессии. Тем не менее, как отмечалось выше, для психотерапевта также важно выяснять у своих клиентов, как они реагируют на его стиль общения, на протяжении всей психотерапии. Мы считаем, что психотерапевты, применяющие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, могут многому научиться у когнитивных психотерапевтов, которые в конце каждой сессии регулярно просят клиентов дать отзыв по различным вопросам, связанным как с самой сессией, так и с работой психотерапевта во время этой сессии. Получение от клиента откровенного отзыва о стиле общения будет весьма полезным, так как поможет психотерапевту откалибровать его в интересах своего клиента. Когда клиент дает психотерапевту отзыв, очень важно, чтобы психотерапевт реагировал адекватно, иначе он будет воспринят как специалист, который не верит в то, что сам проповедует.

2. Варьируйте стиль терапевтической связи

31

Хотя мы считаем, что для психотерапевта важно варьировать свой стиль общения с разными клиентами, важно, чтобы он делал это искренне. Арнольд Лазарус [ Lazarus , 1989 ] ввел термин “аутентичный хамелеон ” для описания психотерапевта, который меняет свой стиль общения с клиентами , но делает это аутентично. Если психотерапевт собирается применять эту концепцию в своей практике рационально- эмоциональной поведенческой терапии, а не признавать ее лишь на словах, то крайне важно, чтобы он честно рассмотрел свой диапазон стилей терапевтической связи поскольку его диапазон не будет безграничным! Мы советуем психотерапевту быть искренним в своих взаимодействиях со своими клиентами, а не пытаться фальшиво подстраиваться под них, стараясь вызвать одобрение. Если психотерапевт не может обеспечить предпочитаемый клиентом стиль общения, то он должен направить такого клиента к коллеге, который способен искренне обеспечить этому клиенту помощь, используя требуемый стиль терапевтической связи.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую

терапию, должен варьировать стиль своей терапевтической связи с разными клиентами, но делать этот аутентично.

Варьируйте базу терапевтического воздействия Некоторые клиенты предпочитают психотерапевтов, имеющих общенациональную и международную репутацию. Такие люди старались попасть на прием именно к Альберту Эллису просто потому, что он был знаменитостью. Вполне возможно, что если бы Альберт Эллис хотел научить их чему-то вредному, то он вполне мог бы повлиять на них с помощью своей репутации. Однако психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию , избегают основывать свое влияние на авторитарной позиции. Мы предпочитаем побуждать клиентов думать самостоятельно и стараемся не настаивать на том, чтобы клиенты думали определенным образом только потому, что мы так считаем. Как подчерки вал Альберт Эллис, существует огромная разница между авторитарностью и авторитетностью. Таким образом, психотерапевт лучше всего может повлиять на клиента, подчеркнув свой опыт и репутацию. Это качество побуждает клиента прислушиваться к психотерапевту. На клиентов производят впечатление работы психотерапевта, его квалификация и другие профессиональные атрибуты, демонстрирующие его компетентность. Другие клиенты гораздо лучше реагируют на симпатию психотерапевта. Таких клиентов интересует не знания или репутация психотерапевта, а то, что он собой представляет как личность. В то время как для клиента, описанного выше, основной вопрос звучит так: “Что знает этот психотерапевт? ” вопросы для клиента из последней группы — “Каков этот психотерапевт ? ” “Понравлюсь ли я психотерапевту? ” “ Поладим ли мы ? ” Психотерапевт должен быть готов изменить свою базу терапевтического воздействия, поменяв позицию авторитетного эксперта на позицию симпатичного человека, оставаясь при этом максимально искренним (см. главу 2 ). Если психотерапевт не может изменить свою базу терапевтического воздействия, он обязан с этической точки зрения направить клиента к психотерапевту, который, например, умеет лучше подчеркивать свой опыт.

3. Варьируйте базу терапевтического воздействия

33

Рассмотрим три стиля обучения, которые имеют отношение к практике рационально -эмоциональной поведенческой терапиина основе: 1) авторитета; 2) невмешательства; 3) гипотез. Авторитетные психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, ясно демонстрируют, что знают свое дело, и это, конечно же, связано с ранее обсуждавшейся экспертной базой терапевтического воздействия. Такие психотерапевты должны остерегаться непреднамеренно взять на себя большой объем работы, которую должен выполнить клиент, поскольку это легко сделать, находясь в авторитарном режиме. При обучении на основе невмешательства психотерапевт сообщает клиенту: “Вы делайте всю работу, а я буду поощрять вас, насколько смогу”. Опасность этого подхода для психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, состоит в том, что, если они будут много говорить сами, их клиенты не смогут открыть для себя здоровые принципы своими усилиями. Однако стиль на основе невмешательства полезен для клиентов , очень резко реагирующих на попытки влияния. Такие люди считают такие попытки крайне неприятными и очень чувствительны к ним. Они негативно реагируют на активно-директивную позицию авторитетного психотерапевта. Третий стиль основан на выдвижении гипотез. Этот стиль подобен тому, который отстаивают когнитивные психотерапевты на основе принципа совместного эмпиризма: “ Давайте работать вместе, чтобы найти решение ва шей проблемы”. Отличие заключается в том, что психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, склонны считать, что они априори знают типы установок, являющихся причиной тревожности клиентов. Попытки открыть их заново, выдвигая гипотезы, в конце концов, может показаться нечестным в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии. С другой стороны, хорошие психотерапевты, руководствующиеся теорией рационально-эмоциональной поведенческой терапии, непредвзято относятся к этому априорному знанию и готовы к тому, что их гипотезы будут опровергнуты. Когда это происходит, психотерапевт должен переключить свое внимание на вредные установки, которые определяются его клиентом, а не теорией рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Таким образом, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональный поведенческий подход, может предположить, что в основе тревожности клиента лежит жесткая установка, но клиент может не согласиться с этим, считая, что установка

34

Часть I. Вопросы рабочего альянса

на обесценивание себя объясняет его тревожность более точно. В таком случае психотерапевт должен согласиться с клиентом, чтобы сохранить рабочий альянс.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен варьировать свою базу терапевтического воздействия и избегать использования неправильной базы со своими клиентами.

Изменяйте уровень терапевтической директивности в процессе терапии Альберт Эллис утверждал, что рационально-эмоциональная поведенческая терапия по своей сути представляет собой активно-директивный подход к психотерапии. По нашему опыту, трудно практиковать рационально-эмоциональную поведенческую терапию на ранней стадии, не занимая активно-директивную позицию. В начале терапии психотерапевту необходимо направить внимание клиента на его тревожные чувства и саморазрушительное поведение, а также помочь ему понять поведенческие корни его психологических проблем. Однако если психотерапевт продолжает быть ди рективным на протяжении всей терапии, он вполне может лишить клиента возможности стать более активным и самостоятельным. Таким образом, психотерапевт должен рассмотреть вопрос о снижении степени их директивности в ряде различных обстоятельств. Первое из этих обстоятельств возникает, когда клиент добивается прогресса в решении конкретной проблемы. Вместо того чтобы постоянно указывать клиенту на аспекты модели ABCDE1 в рационально-эмоциональной поведенческой терапии, психотера певт может задавать вопросы перечисленные ниже. Аспект D традиционно означает оспаривание установок (disputing attitudes). Однако этот термин имеет оттенок противостояния между психотерапевтом и клиентом. Уинди Драйден предпочитает термин “ исследование установок”. Чтобы сохранить букву D в аббревиатуре ABCDE, он использует термин “ диалектическое исследование”. Проведение диалектического исследования жестких / экстремальных и гибких / уравновешенных установок приводит к выводу, что эти установки диаметрально противоположны и не могут быть приняты одновременно. Поэтому после тщательного изучения психотерапевт побуждает клиента выбрать либо первую, либо вторую группу установок. Однако, поскольку термин “ диалектическое исследование” является громоздким, в этой книге мы в основном будем использовать термин “исследование” ( examining ). Буква Е обозначает результаты такого исследования.

Часть I. Вопросы рабочего альянса

36

• • • •

О чем вы думаете, чтобы не волноваться ?

Как вы исследовали эту установку? Как бы вы могли исследовать ее более эффективно?

Как бы вы могли применить ее на практике? Задавая такие вопросы, психотерапевт побуждает клиента усвоить модель решения проблем с помощью рационально-эмоциональной поведен ческой терапии, используя свои ресурсы. Однако когда клиент описывает новую проблему, психотерапевт может вернуться на активно-директивную позицию, помогая ему справиться с этой проблемой, особенно если она имеет другие установочные причи ны, чем предыдущая проблема. Наша практика заключается в том, чтобы сначала научить клиентов основам рационально-эмоциональной поведенческой терапии и помочь им понять ту роль, которую жесткие установки, установки катастрофизации, установки низкой толерантности к дискомфорту и установки обесценивания играют в их тревожности. Когда клиент рассказывает о новой проблеме, мы предлагаем ему рассмотреть указан ные выше жесткие/ экстремальные установки, чтобы выяснить, какая из них может иметь отношение к вновь возникшей проблеме. Многие психотерапевты, которых мы курировали в течение многих лет, предполагают, что практика рационально- эмоциональной поведенческой терапии на первой сессии аналогична практике в середине или конце тера пии. В результате они, как правило , не меняют уровень своей активности и директивности. Это большая ошибка. Она противоречит принципу, согласно которому клиенты должны сами стать своими психотерапевтами. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен снижать уровень своей активности и директивности по мере продолжения терапии, чтобы помочь своим клиентам выполнять работу самостоятельно.

Старайтесь облегчить обучение Как мы уже говорили, рационально-эмоциональная поведенческая терапия это образовательный подход к психотерапии. Такой взгляд на рационально - эмоциональную поведенческую терапию помогает психотерапевту признать, что его клиент в основном находится в роли ученика. Таким образом, применение надежных принципов для облегчения обучения является ключевым вопросом в практике рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Каковы некоторые из этих принципов?

—

ТЕМП Первый принцип - необходимость правильного темпа. В то время как некоторые клиенты могут учиться очень быстро, другим может потребоваться, чтобы психотерапевт работал намного медленнее. По нашему опыту, психотерапевты, которые могут изменять свой темп, чтобы удовлетворить потребности своих клиентов в обучении, применяют рационально-эмоциональную поведенческую терапию более эффективно, чем психотерапевты, у которых есть один установленный темп работы, применяемый ко всем своим клиентам. У последних психотерапевтов может проявляться низкая толерантность к дискомфорту, вызванному увеличением или уменьшением их обычного темпа проведения рационально-эмоциональной поведенческой терапии. В этом случае им необходимо научиться варьировать свой темп и отказаться от своих прежних взглядов

ПРОВЕРКА УРОВНЯ ПОНИМАНИЯ У КЛИЕНТОВ Эффективные психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, не только обучают клиентов ее принци пам, которые эффективно способствуют хорошему психическому здоровью, но и следят за тем, чтобы их клиенты хорошо их понимали. Опытные учителя знают, что часто существует несоответствие между тем, чему они учат, и тем, что поняли ученики. Таким образом, особенно когда психотерапевт использует дидактический стиль рационально - эмоциональной

38

Часть I. Вопросы рабочего альянса

поведенческой терапии, ему необходимо проверять, что именно клиент понял из его дидактических поучений. Однако это не означает, что психотерапевт, применяющий сократический метод, может отказаться от этой проверки , несмотря на то, что сократический диалог включает в себя обратную связь психотерапевта с клиентом, дающим ответы , демонстрирующие неадекватное понимание основных принципов рационально -эмоциональной поведенческой терапии. Когда мы спрашиваем клиентов, что они узнали благодаря нашим попыткам научить их принципам рационально-эмоциональной поведенческой терапии, мы часто удивляемся тому, что они говорят. Например, распространенным заблуждением является то, что отказ от своих жестких установок ( часто выражаемых словом “должен ” ) и сохранение гибких установок означает, что психотерапевт защищает философию индифферентности. Когда психотерапевт обнаруживает такие неправильные представления в мыслях своего клиента о рационально -эмоциональной поведенческой терапии, важно, чтобы он исправил их (см. часть III, где приводится более полное обсуждение того, как справляться с распространенными неправильными представлениями о рационально- эмоциональной поведенческой терапии ). Даже если клиент правильно понял принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии, которые способствуют его хорошему психическому здоровью, это не означает, что он согласен с ними. В рамках рационально- эмоциональной поведенческой терапии понимание и согласие не являются синонимами. Таким образом, как только клиент продемонстрировал, что он понял принцип рационально-эмоциональной поведенческой терапии, психотерапевт должен спросить его, в какой степени он согласен с этим принципом. Если клиент не согласен с ним, психотерапевт должен выяснить причины, прежде чем решить, как реагировать.

ПООЩРЕНИЕ КЛИЕНТОВ ПРИНИМАТЬ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА

СВОЕ ОБУЧЕНИЕ В начале терапии мы спрашиваем всех наших клиентов, что, по их мнению, является нашей обязанностью как психотерапевтов ( в первую очередь обучать принципам рационально-эмоциональной поведенческой терапии, способствующим здоровому реагированию на жизненные невзгоды ) и что, по их мнению, входит в их обязанности (в первую очередь изучать и применять эти принципы). Некоторые наши клиенты сильно удивляются, когда

5. Старайтесь облегчить обучение

39

им задают вопросы об их ответственности в рамках терапии, как будто они считают, что их единственная обязанность прийти и выслушать своего психотерапевта. Ранее мы уже упоминали, что психотерапевт может поощрять своих клиентов брать на себя ( или нет ) ответственность за собственное обучение с помощью стиля, который использует психотерапевт. Одна из главных целей психотерапевта, использующего рационально- эмоциональную поведенческую терапию, помочь клиентам самим стать своими психотерапевтами. Помочь им взять на себя ответственность за свое обучение является важным шагом в их прогрессе.

—

—

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ В УМЕРЕННЫХ ДОЗАХ Нам известно, что многие психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, стремятся охватить слишком много материала в рамках одной сессии, в результате чего их клиенты узнают меньше, чем они могли бы сделать, если бы было изучено меньше материала. Эти психотерапевты склонны поступать так , потому что они ошибочно полагают, что рационально- эмоциональная поведенческая теэто ускоренная терапия с твердыми представлениями о том, рапия сколько материала следует охватить в рамках сессии. По этой причине они склонны торопить своих клиентов, что снижает скорость их обучения. Таким образом, для психотерапевта важно охватить ровно столько материала, сколько клиент может с пользой обработать и усвоить.

—

ВАРЬИРОВАНИЕ ЛИТЕРАТУРЫ Важно использовать широкий спектр публикаций. Клиенты по- разному реагируют на разные типы материалов по самопомощи. Некоторые клиен ты многое узнают о рационально-эмоциональной поведенческой терапии, читая профессиональную литературу, хотя сами они не являются профессионалами. Они делают это, потому что находят популярные публикации о самопомощи либо слишком примитивными, либо слишком дидактичными. Однако другие клиенты считают, что чем проще, тем лучше. Для них мы рекомендуем книгу Говарда Янга [ Young, 1974] , в которой материал изложен на доступном уровне. Если психотерапевт не уверен, какой тип материала дать клиенту, он должен предложить ему несколько книг и попросить сообщить, какой материал ему легче всего понять. Затем психотерапевт должен поощрять клиента придерживаться этого уровня до тех пор, пока он не будет готов перейти к чему-то более сложному.

40

Часть I. Вопросы рабочего альянса

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевта, использующего рационально -эмоциональную поведенческую терапию, можно рассматривать как учителя, обучающего клиентов здоровым принципам рационально-эмоционального поведения, и поэтому он должен помогать им изучать эти принципы как можно эффективнее.

Используйте принцип

"сложно, но возможно

//

Много лет назад Уинди Драйден ввел в литературу по рационально-эмоциональной поведенческой терапии принцип “ сложно, но возможно” [ Dryden , 1985]. Многие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, предпочитают поощрять своих клиентов делать большие шаги вперед и идти на большой риск, чтобы помочь им преодолеть свои проблемы. Однако задания, которые психотерапевты могут считать сложными, могут восприниматься клиентами как непосильные. Тот факт, что их опыт может основываться на жестких и экстремальных установках, в данном случае значения не имеет. Следует помнить, что клиенты не будут выполнять психотерапевтические задания, которые они считают непосильными. Вместо того, чтобы пытаться подтолкнуть клиента к выполнению домашних заданий, от которых он теоретически мог бы получить пользу, но которые по он своему опыту считает слишком сложными , психотерапевту лучше побуждать его самого выбирать сложные задания. Это по-прежнему побуждало бы клиента видеть прогресс. При этом не возникает угроза рабочему альянсу, которая обязательно возникла бы, если бы психотерапевт подталкивал клиента к выполнению непосильных задач. Наш опыт подсказывает, что лучше ознакомить клиента с принципом “ сложно, но возможно” и побуждать его выбирать задания, которые являются для него сложными, учитывая его текущее психологическое состояние. При этом следует избегать как действительно непосильных, так и слишком легких заданий. Психотерапевт, который настойчиво поощряет своего клиента выполнять задания, которые тот считает непосильными ( либо потому, что психотерапевт ошибочно думает, что должен так поступать в рамках рационально- эмоциональной поведенческой терапии, либо потому, что его эго требует, чтобы клиент быстро достиг крупных успехов ) , может быть

42

Часть I. Вопросы рабочего альянса

воспринят как слишком требовательный и невнимательный к чувствам клиента. В результате клиент вполне может покинуть терапию. С другой стороны, когда психотерапевт ставит перед клиентом недостаточно сложные задачи, терапия вполне может потерять свою эффективность, что также может привести к ее прекращению. Терапевтические изменения происходят не благодаря чрезмерному давлению на клиента, чтобы он выполнил задание, которое считает слишком трудным для себя, и не благодаря выбору недостаточно сложных задач. Они происходят, когда клиент бросает здоровый вызов своим жестким и экстремальным установкам. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен поощрять клиентов к выполнению сложных для них терапевтических задач. Он не должен заставлять клиентов выполнять задачи, которые для них непосильны, и в то же время должен отговаривать их от выполнения задач, которые недостаточно сложны.

Стимулируйте процесс рефлексии Процесс рефлексии запускается , когда психотерапевт и клиент отстраняются от работы в рамках рационально- эмоциональной поведенческой терапии, чтобы поразмышлять над ней. Это можно сделать в любой момент терапевтической сессии или, еще лучше, в конце сессии, как рекомендуют Бек и др. [ Beck et al. , 1979]. Кроме того, психотерапевту бывает полезным периодически организовывать специальные сессии для рефлексии, которые называются обзорными, чтобы оценить психотерапевтический прогресс и при необходимости перестроить работу, которую необходимо выполнить в будущем. Когда психотерапевты работают с клиентами, имеющими серьезные личностные расстройства, особенно с людьми, находящимися в пограничном состоянии, они знают, как трудно побудить их задуматься о работе, которую они вместе проделали, особенно если клиенты испытывают довольно сильное эмоциональное расстройство. В 1990 году в личной беседе Дэвид Бернс отметил, что способность сопереживать страданиям такого клиента является важным мостом, помогающим психотерапевту и клиенту осмыслить любые разрывы рабочего альянса, которые могли произойти между ними и которые могли служить активирующими событиями в эмо циональном эпизоде клиента. Таким образом, если клиент чувствует себя обиженным из-за того, что ему сказал психотерапевт, тот должен показать, что понимает эмоциональные переживания клиента, прежде чем обсуж дать с ним его желание нацелиться на изменения. Наша практика заключается в том, чтобы в начале терапии знакомить клиентов с концепцией процесса рефлексии и напоминать, что и психотерапевт, и клиент в любой момент могут его осуществить. Однако, как бы психотерапевт ни побуждал своего клиента поразмышлять о рационально- эмоциональной поведенческой терапии, сам разговор о терапии может послужить очень полезным опытом для них обоих.

44

Часть I. Вопросы рабочего альянса

Клиент может узнать, что он может влиять на курс терапии, а психотерапевт может откалибровать свои вмешательства и стиль общения, чтобы облегчить изменения клиента. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен стимулировать процесс рефлексии и обращаться к нему в подходящие моменты на протяжении всего лечения. Психотерапевт также должен побуждать клиентов делать то же самое.

Используйте общий язык Много лет назад Уинди Драйден написал статью под названием “ Язык и смысл в рационально- эмоциональной терапии ” [ Dryden , 2013] . Его намерение при ее написании состояло в том, чтобы побудить психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, обратить внимание на язык, который они используют, разговаривая с клиентами, и работать вместе с ними над общим пониманием рассматриваемых концепций. Важно понимать, что клиенты могут интерпретировать отдельные концепции рационально-эмоциональной поведенческой терапии иначе, чем принято. Например, рассмотрим термин “ признание”. В раци онально-эмоциональной поведенческой терапии признание означает, что клиент признает существование чего-либо, отрицательно оценивает это явление, если оно идет вразрез с его предпочтениями, но признает, что существуют все условия для того, чтобы это явление существовало, и, следовательно, эмпирически оно должно существовать. Однако это не означает, что клиент не может попытаться изменить его. Наоборот, такое признание способствует изменению. Для клиентов, однако, этот термин может означать смирение или пассивное принятие чего-то, что не стоит изменять. Если психотерапевт наладил с клиентом эффективный процесс рефлексии ( см. главу 7 ), то он может обсудить различные значения слова “ признание”. Язык, который психотерапевт использует, разговаривая с клиентом, служит активирующим событием, которое клиент интерпретирует и оценивает. Поэтому для психотерапевта очень важно проверять, как клиент интерпретирует его слова. Проблемы могут возникать как на логическом, так и на оценочном уровне. Они могут стать настоящими препятствиями на пути терапевтического прогресса. Примером проблемы на логическом уровне является использование психотерапевтом слова “ выбор”. Клиент может ошибочно сделать вывод, будто психотерапевт говорит, что сделать выбор в пользу изменения легко, в то время как психотерапевт хочет показать, что изменение возможно, но не легко. На оценочном уровне клиент может беспокоиться о слове, которое использует психотерапевт, и делает это

46

Часть I. Вопросы рабочего альянса

по идиосинкразическим причинам. Так, один из клиентов Уинди Драйдена злился всякий раз, когда слышал слово “несовершенный”, потому что оно напоминало клиенту слова его отца, которого тот ненавидел. В обоих случаях психотерапевт должен определить и обсудить проблемы, связанные с заинтересованными клиентами, желающими преодолеть препятствия. В этом контексте особенно важно рассматривать слова, которые указывают на эмоции. Теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии четко различает здоровые и нездоровые негативные эмоции. Если психотерапевт использует слова для описания чувств так, как они используются в теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии, без дополнительных объяснений, клиент вполне может запутаться. Следовательно, для психотерапевта важно объяснить эти различия. Например, важно различать тревожность (эмоцию, считающуюся нездоровой в теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии ) и волнение ( эмоцию, считающуюся здоровой ). Однако, если клиент находит такую терминологию бесполезной, психотерапевт должен выявить у него различия, более значимые для него, но отражающие ту же дифференциацию в теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Таким образом, нас не интересует использование терминов “ здоровая тревожность” и “ нездоровая тревожность” вместо “озабоченность” и “тревожность” с одним клиентом и “полезное чувство вины” и “ бесполезное чувство вины” вместо “раская ние” и “ вина” с другим, если мы оба понимаем различия между ними и они согласуются с теорией рационально-эмоциональной поведенческой терапии ( подробнее об этой теме см. в главе 18). Теория рабочего альянса утверждает, что для усиления терапевтических изменений психотерапевт и клиент должны говорить на одном языке. Работая над общим и полезным с точки зрения психотерапии языком общения с клиентом, психотерапевт должен оценить его интеллектуальные и вербальные способности. Это поможет им обоим свести к минимуму вероятность того, что психотерапевт будет использовать язык, с которым клиент выражает согласие (потому что он не хочет показаться глупым ), но не понимает по-настоящему. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-поведенческую терапию, должен убедиться, что он и его клиенты выработали общий язык при обсуждении и реализации важных принципов терапии.

Сохраняйте целеустремленность Рационально-эмоциональная поведенческая терапия является одной из разновидностей когнитивно- поведенческой терапии и поэтому для нее очень важным является определение и достижение целей клиента. В конце концов, это является смыслом ее существования. Однако работа с целями клиента сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Например, цели, которые ставит перед собой клиент, могут отражать уровень его психологи ческого расстройства. Если психотерапевт некритично принимает эти цели, то он может невольно поощрить клиента стремиться к недостижимым целям. Это объясняет, почему Альберт Эллис считал важным помочь своим клиентам преодолеть их тревожность, а не помогать им в достижении их целей. Хотя это вполне разумная позиция, мы считаем, что необходимо объяснить эту позицию клиенту, прежде чем добиваться его согласия действовать на этой основе. Цели клиента не статичны и поэтому постоянно меняются. Таким образом, психотерапевт должен следить за ними, чтобы он и его клиент могли точно определить цели клиента в любой момент психотерапевтического процесса. Поскольку это может быть довольно сложным делом, в индивидуальной терапии мы используем концепцию парной рационально-эмоциональной поведенческой терапии [Grieger, 2015]. Психотерапевты, использующие парную рационально- эмоциональную поведенческую терапию, различают две разные фазы терапии. Первоначально они помогают членам пары преодолеть их эмоциональные нарушения, связанные с их отношениями, прежде чем заняться их неудовлетворенностью этими отношениями. Мы считаем, что важно объяснять нашим клиентам необходимость преодолеть их тревожность, прежде чем мы сможем помочь им изменить свое окружение и работать над лучшей самореализацией. Это различие поможет психотерапевту и его клиенту понять, работаете ли вы над преодолением тревожности или достижением самореализации. Мы знаем, как завершались многие сессии рационально-эмоциональной поведенческой терапии, когда нам как супервизорам становилось ясно, что психотерапевт работает над преодолением тревожности

48

Часть I. Вопросы рабочего альянса

клиента, в то время как клиент этому сопротивляется, потому что желает либо изменить свое окружение, либо работать над достижением самореализации. Если психотерапевт и клиент работают над достижением разных целей, рабочий альянс оказывается под угрозой. Альберт Эллис [ Dryden , 1990] критически относился к психотерапев там, которые поощряют клиентов ставить цели для конкретных психотерапевтических сессий, потому что они могут навязывать своим клиентам цели, которых у тех на самом деле может и не быть. Как следствие, клиенты могут разочароваться, если они не достигнут этих ложных целей сессии. С другой стороны, в своей работе по терапии, состоящей из одной сессии, Уинди Драйден увидел ценность работы, направленной на то, чтобы помочь клиенту получить что-то значимое от единственной сессии, которую он может провести с психотерапевтом ( см. главы 93 и 94 ). За прошедшие годы мы видели много клиентов, которые потерпели неудачу в одной из психоаналитических терапий. Одна из основных причин, из- за которых такие клиенты обращались к нам, заключалась в том, что им был необходим более целенаправленный подход к психотерапии. Особенно часто они жаловались на бесцельность предыдущей психотерапии. Таким образом, следует правильно оценивать важность достижения целей для большинства, если не для всех клиентов. Еще одно важное различие, связанное с целями , устанавливаемыми психотерапевтами, использующими рационально-эмоциональную поведенческую терапию, касается целей , основанных на проблемах в том виде, в каком они возникают, и целей, основанных на проблемах в том виде, в котором их оценивают клиенты. Действительно, некоторые психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, недооценивают проблемы первого типа, потому что это, как правило, сложно, а неблагоприятные факторы проблемы могут быть не выявлены, поскольку проблема клиента еще не оценена. В таких случаях упоминается только ситуация, в которой возникает проблема. Следовательно, когда клиента спрашивают о проблеме в том виде, в котором она возникает, клиент, скорее всего, ответит, что хочет, чтобы этой проблемы не было ( “ Я хочу не бояться публичных выступлений” ). После того, как проблема будет оценена, клиент может дать более подробный ответ, основанный на этой оценке и действительно отражающий его неприятные чувства ( “ Я не хочу перестать волноваться, но хочу не тревожиться из-за возможности осечься во время публичного выступления ”).

9. Сохраняйте целеустремленность

49

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенче скую терапию, должен помогать клиентам ставить реалистичные цели на разных этапах лечения и отслеживать эти цели на протяжении всей терапии. Психотерапевту важно проводить различие между целями, основанными на

проблемах клиента в том виде, в каком они возникают, и целями, основанпроблемах в том виде, в котором клиент их оценивает.

ными на

Поощряйте клиента

к осуществлению изменений Хотя поощрение клиента к тому, чтобы определить, в чем заключают ся его проблемы и что он надеется получить от терапии, очень важно, для психотерапевта не менее важно выявить стремление клиента добиться изменений. Этот пункт сочетает в себе принцип принятия целеустремленной позиции в терапии с принципом поощрения клиента брать на себя ответственность за собственные изменения. Поощрение клиента взять на себя обязательство добиться изменений требует от психотерапевта обсуждения с ним того, что он готов сделать для достижения своих целей и на какие жертвы он готов пойти. Принцип “без боли нет пользы ” вы глядит трюизмом, но это правда, поэтому для клиента важно действовать в соответствии с этим трюизмом, чтобы добиться психотерапевтического прогресса. Обсуждение с клиентом того, что он готов сделать для достижения своих целей и что для этого может потребоваться, на наш взгляд, чрезвыэто чайно важно. Рационально -эмоциональная поведенческая терапия уникальный психотерапевтический подход, подчеркивающий ту роль, которую выход из зоны комфорта играет в проблемах клиентов и в предотвращении достижения ими своих целей. Однако верно также и то, что кли ент с большей вероятностью перенесет дискомфорт, если ясно увидит, что этот дискомфорт делает возможным полезное изменение. Таким образом, центральная часть стимулирования клиента к осуществлению изменений состоит в том, чтобы помочь ему осознать тот факт, что изменения почти всегда сопряжены с определенным дискомфортом. Если клиент решит испытать этот дискомфорт ради достижения своих целей, то у него увеличится вероятность выполнения заданий, которые необходимы для достижения изменений, ведущих к цели. Если психотерапевт обсудит с ним этот вопрос, то поможет клиенту посвятить себя трудному делу личных изменений.

—

10. Поощряйте клиента к осуществлению изменений

51

Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, обычно не спрашивают своих клиентов, чувствуют ли они себя комфортно, внося изменения в свою жизнь, поскольку это может создать впечатление, что дискомфорта следует опасаться и, следовательно, избегать. Более продуктивно, если психотерапевт обсудит с клиентом, как он будет переносить дискомфорт, когда выйдет из зоны комфорта. Психо терапевт должен напомнить клиенту, что в его зоне комфорта можно добиться очень небольшого роста. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь клиентам посвятить себя изменению личности и обсудить с ними необходимость переносить дискомфорт в процессе изменения.

Стремитесь изменить установки, но будьте готовы к компромиссам Психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, знают, что стремление изменить установки клиента означает помощь в отказе от жестких и экстремальных установок и принятии гибких и уравновешенных установок. Это предполагает, что психотерапевт помогает клиенту:

• исследовать свои жесткие и гибкие установки и стараться придержи ваться последних установок, действуя в соответствии с ними;

•

отказаться от установок катастрофизации и признать, что препятствие на пути к целям клиента это неприятность, а не катастрофа;

•

переносить то, что, по их мнению, они не могут переносить, если это стоит переносить; безоговорочно принимать себя и других как неоднозначных, сложных, динамичных, постоянно меняющихся, склонных к ошибкам людей, вместо того, чтобы считать людей чем-то вроде одноклеточных существ, которым можно дать однозначную оценку, и безоговорочно принимать жизнь, которая состоит из множества хороших, плохих и нейтральных событий.

•

—

Однако, как мы отмечали в другом месте [ Dryden tkNeenan, 2004а ] , существуют и другие типы психологических изменений. Например, существуют изменения вследствие логических умозаключений, когда психотерапевт помогает клиенту изменить свои оценки и интерпретации ситуации ( например, когда психотерапевт помогает клиенту увидеть, что критика со стороны начальника, которую он считал деструктивной, на самом деле была конструктивной реакцией ). Существуют поведенческие изменения, при которых психотерапевт помогает клиенту изменить свое поведение ( например, побуждая застенчивого клиента задавать другим откры тые, а не закрытые вопросы ). Существуют изменения окружения, когда

11. Стремитесь изменить установки, но будьте готовы к компромиссам

53

психотерапевт побуждает клиента изменить среду ( например, предлагая ему уйти с работы, на которой над ним издеваются ). Теория рационально -эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что психотерапевт лучше всего может помочь клиенту изменить окружение после того, как он поможет клиенту добиться достаточно сильного изменения установок. Проблема в том, что у клиента может быть другое представление, и он не хочет или не может достичь минимального уровня изменения установок, который позволил бы ему работать над другими типами изменений, свободными от последствий эмоционального расстройства. Таким образом, психотерапевт должен быть гибким и готовым пойти на компромисс в отношении своей главной цели изменения установок. Психотерапевт должен понимать, что клиент может быть в состоянии повлиять на изменение установок после того, как он осуществит логические изменения, поведенческие изменения или изменения окружения, потому что, совершив одно из этих изменений, он станет более открытым для изменения установок. Прежде всего, психотерапевту следует избегать негибкой работы над изменением установок, когда клиент не хочет работать над этой формой изменения. В противном случае психотерапевт будет применять авторитарную терапию, а не рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Здесь, как и везде, соображения рабочего альянса должны быть сбалансированы с психотерапевтическими идеалами рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен работать над достижением изменений установок клиента, но принимать и понимать, что работа с более реалистичными целями ( такими как изменения вследствие логических умозаключений, поведенческие изменения или изменения окружения ) может быть предпочтительнее, чем потеря клиента из-за упорного стремления к изменению установок, когда клиент этого не желает.

Часть II

ВОПРОСЫ ОБРАЗОВАНИЯ

Поощряйте запись и просмотр сессий терапии Как мы отмечали в части 1 и подчеркнем здесь, рационально - эмоциональная поведенческая терапия это образовательный подход к психотерапии. Таким образом, психотерапевта можно рассматривать как педагога, а его клиентов как студентов или учеников. Таким образом, при проведении рационально-эмоциональной поведенческой терапии психотерапевту необходимо помнить о важных образовательных принципах. Одним из важных моментов является то, что клиенты могут стать очень озабоченными , обсуждая свои проблемы. Они могут застревать в своих прошлых переживаниях или увязать в своих эмоциях, переживая их в кабинете психотерапевта. Часто они могут не обращать внимания на то, что говорит психотерапевт, и могут даже не придавать значения тому, что они сами говорят психотерапевту! Поэтому, если они хотят получить от сессий психотерапии полную пользу, им рекомендуется прослушивать эти сессии впоследствии. Таким образом, психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен поощ рять клиентов делать записи терапевтических сессий для последующего просмотра. Клиенту часто легче дать разрешение своему психотерапевту на запись терапевтических сессий , если ему самому также разрешено делать записи. Основное преимущество того, что клиент записывает свои сессии, за ключается в том, что такие записи дают ему возможность услышать, как он выражает жесткую и / или экстремальную установку, которую он, возможно, отрицал. Такие записи также дают клиенту возможность услышать и оценить точнее, чем во время реальных терапевтических сессий, то, на что обращал внимание его психотерапевт. Как иногда говорят нам наши клиенты: “Когда я слушал вас на сессии, мой ум был занят тем, что я говорил. Однако когда я потом прослушал запись, мне стала кристально ясна вся сила ваших аргументов”.

—

—

58

Часть II. Вопросы образования

Кроме того, когда клиент слушает запись терапевтической сессии, он часто находится в лучшем настроении, чем когда он говорит о своих проблемах на сессии. Во время сессии он может быть слишком взволнованным или слишком увлеченным, чтобы извлечь из нее полную пользу, как убедительно демонстрирует приведенная выше цитата. Кроме того, мы обнаружили, что когда клиент слушает записи своих терапевтических сессий, он сначала часто мысленно слышит голос своего психотерапевта, обучаясь анализировать свою установку. Хотя позднее психотерапевт постарается отучить клиента от этой привычки и поощрит его использовать собствен ный голос, первоначальная стратегия записей может облегчить процесс изучения установок. Как и в случае любого психотерапевтического вмешательства, у поощрения клиента слушать записи своих терапевтических сессий есть свои недостатки. Немногим клиентам, например, может быть неприятным звук своего голоса. Если это произойдет, психотерапевт может попытаться побудить их использовать рационально-эмоциональную поведенческую терапию в отношении тревоги, которую они испытывают, слыша свой голос, но, по нашему опыту, этот прием не работает, по крайней мере, на начальном этапе. Если клиент становится чрезмерно озабоченным тем, как звучит его голос или каким он мог показаться своему психотерапевту во время сессии, до такой степени, что он не учится, слушая запись сессии, то психотерапевту может быть полезно предложить ему временно прекратить записывать сессии на диктофон и, возможно, вместо этого делать письменные записи. Еще один недостаток записи сессий рационально-эмоциональной поведенческой терапии заключается в том, что некоторые клиенты могут чрезмерно полагаться на эти записи, так что они становятся пассивными, а не активными учениками. Признаком того, что это происходит, является то, что клиент сообщает, что он обращается к записи всякий раз, когда расстраивается, вместо того, чтобы использовать ее для стимулирования собственного обучения, чтобы он мог определить, изучить и изменить свою жесткую и / или экстремальную установку о себе в момент расстройства. В этих условиях запись становится скорее костылем, чем подсказкой. Это может быть не важной проблемой, если психотерапевт может идентифи цировать и справиться с ней на раннем этапе терапевтического процесса, но она может стать препятствием для того, чтобы клиент стал своим психотерапевтом, если он постоянно использует запись как костыль. Однако

12. Поощряйте запись и просмотр сессий терапии

59

если выбор стоит между тем, чтобы клиент слушал запись в пассивном режиме, и вообще ничему не научился на терапевтических сессиях, то мы все равно будем выступать за использование таких записей. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должны поощрять клиентов записывать и просматривать сес сии терапии, чтобы облегчить им изучение принципов здорового образа жизни, если только нет веских причин не делать этого.

шт Обучайте клиентов модели АВС

и определите соответствующие роли в процессе рациональноэмоциональной поведенческой терапии

Было показано, что подготовка клиентов к психотерапии благотворно влияет на ее исход [ Orne & Wender, 1968]. Если психотерапевт готовит клиента к пониманию рационально - эмоциональной поведенческой терапии и ролей, которые они оба должны играть в этом процессе, он будет более эффективно использовать терапию. Такую подготовку можно провести до прихода клиента на терапию или в самом начале терапевтического процесса. На самом деле, если психотерапевт делает это до начала терапии, он позволяет своему потенциальному клиенту принять обоснованное решение о том, подходит ли ему рационально-эмоциональная поведенческая терапия. Если психотерапевт делает это после начала терапии, он должен выбрать время, не мешающее клиенту обсудить свои проблемы. Психотерапевт может согласиться использовать часть вступительной сессии, чтобы описать рационально- эмоциональную поведенческую терапию и обсудить ее со своим клиентом. Психотерапевт может даже посвятить этому ключевому моменту целую сессию. Какой бы метод ни выбрал психотерапевт, важно, чтобы он обозначил свои задачи и ожидания от клиента. Кроме того, психотерапевт может захотеть, чтобы его клиент прочитал материалы о рационально- эмоциональной поведенческой терапии, проясняющие их соответствующие роли. Расс Григер [ Griger, 1989] подготовил руковод ство для клиентов по рационально-эмоциональной поведенческой терапии, в котором пошагово изложено, что ожидается от клиента на разных этапах ее процесса. Уинди Драйден написал несколько руководств для кли ентов, которые охватывают аналогичные вопросы [ Dryden , 2001, 2004,

13. Обучайте клиентов модели АВС и определите соответствующие роли...

61

2006Ь ]. Наш опыт использования такого материала заключается в том, что клиенту необходимо читать его шаг за шагом, а не одним куском, потому что большая часть руководства / справочника зависит от понимания клиентом ранее рассмотренных и испытанных моментов. Разные психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, используют материалы для предварительной терапии по-разному. Наша практика заключается в том, чтобы объяснить модель АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии, причину, по которой мы применяем активно -директивный подход, важность домашней работы и то, что терапевтический процесс, как и настоящая любовь, не всегда протекает гладко! Мы делаем это на первой или второй сессии всякий раз, когда можем. Психотерапевту крайне важно получить обратную связь от клиента по любому материалу, который он представляет. Во- первых, тем самым клиент получает сообщение, что психотерапевт серьезно относится к нему как к активному партнеру в терапевтическом процессе. Во- вторых, вопросы, которые клиент поднимает во время обсуждения, часто дают полезные подсказки о том, как психотерапевту, возможно, придется изменить свой обычный стиль, чтобы приспособиться к идиосинкразическим и здоровым предпочтениям этого конкретного клиента в отношении терапии. Психотерапевту может потребоваться подчеркнуть эти изменения, когда он объясняет свой терапевтический стиль некоторым клиентам. Например, если клиент выражает обеспокоенность тем, что активно- директивный стиль может означать, что у него может не хватить времени для разговора, психотерапевт должен иметь это в виду и подчеркнуть, что он выделит ему непрерывный интервал времени для рассказа своей истории. Психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую тера пию, обычно этого не делают, чтобы не нарушить структуру и целенаправленность терапии. Тем не менее, мы считаем этот прием весьма полезным для отдельных клиентов. Альтернативный способ для психотерапевта узнать, что ему может понадобиться изменить свой обычный терапевтический стиль, — спросить своего клиента, как действовал бы его идеальный психотерапевт. Затем психотерапевт может включить некоторые из этих элементов в свое объяснение рационально-эмоциональной поведенческой терапии и своей роли в ней. Кроме того, психотерапевт может с пользой для себя выяснить, что клиент нашел полезным в прошлом, обращаясь за помощью к другим

62

Часть II. Вопросы образования

людям или к официальным помощникам. Психотерапевт может включать полезные элементы своего прошлого поведения в объяснение своей роли в рационально-эмоциональной поведенческой терапии, при этом тщательно дистанцируясь от тех аспектов, которые клиент считает полезными, но которые психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию счел бы нежелательными, например, поощрение от крытого выражения гнева ударами по подушкам. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен обучать клиентов модели АВС и обрисовывать в общих чер тах их роли в процессе рационально- эмоциональной поведенческой терапии.

jgHtb

Чшг

Объясняйте терапевтические вмешательства и их обоснование В предыдущем пункте мы подчеркивали, насколько важно для психотерапевта в самом начале терапии четко прояснить свой вклад в терапевтический процесс и причины, по которым он часто занимает активно- ди рективную позицию. Однако здесь мы хотим подчеркнуть то, что касается длительного процесса психотерапии. Мы считаем, что для психотерапевта, использующего рационально - эмоциональную поведенческую терапию, важно через довольно регулярные промежутки времени объяснять не только то, что он делает, но и почему он это делает. Если психотерапевт может объяснить клиенту причину вмешательства до того, как он его применит, и если клиент может подтвердить, что для него это имеет смысл, это позволяет заручиться поддержкой клиента. Это особенно полезно, если психотерапевт планирует проводить вмешательства, которые в противном случае могут быть восприняты клиентом как странные или даже отталкивающие. Например, если психотерапевт планирует вовлечь клиента в тщательное исследование его установок, полезно сначала помочь клиенту понять, почему это необходимо , чтобы клиент мог увидеть, что психотерапевт делает это в его интересах и не критикует его. По нашему опыту, обычно эта подготовительная работа более полезна, чем объяснение психотерапевтом клиенту постфактум, почему он вмешался таким образом. Мы не предполагаем, что психотерапевт делает это навязчиво или даже вынужденно. Однако если психотерапевт планирует осуществить необычные или потенциально аверсивные вмешательства, желательно помочь клиенту заранее понять их цель. Существуют исключения из этой практики, и они касаются случаев , когда для клиента важно получить опыт, предварительное объяснение которого умалит его пользу. Например, Уинди Драйден пытался помочь одному клиенту понять, что тот подсознательно ставил других на первое место, не желая этого. Клиент не соглашался с этим. В какой - то момент во

64

Часть II. Вопросы образования

время следующей сессии Уинди Драйден внезапно остановился и попросил клиента выйти и принести ему молока. Клиент встал, не выразив ни малейшего протеста. После того, как психотерапевт и клиент обсудили эту ситуацию, клиент понял, что Уинди Драйден пытался ему объяснить. Если бы психотерапевт заранее объяснил, что собирается сделать, то это не произвело бы такого же впечатления. Такие неожиданные вмешательства рискованны и должны использоваться психотерапевтом только с клиентом, с которым у него сложился крепкий рабочий альянс ( см. главу 1). КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен объяснить клиентам цель своих вмешательств, особенно когда эти вмешательства необычны и потенциально вызывают отторжение, если только нет веских причин не делать этого.

Обращайте внимание на невербальное и паравербальное поведение Сессии рационально- эмоциональной поведенческой терапии носят в основном разговорный характер. Представители других психотерапевтических школ часто удивляются тому, как много психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, разговаривают по сравнению с другими психотерапевтами. Несмотря на это, эффективные психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, лаконичны в своих выражениях и не говорят попусту ( качество разговора важнее количества). Этот акцент на словах не означает, что хорошие психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, пренебрегают невербальным или паравербальным поведением своих клиентов. Чуткость к такому поведению клиента поможет психотерапевту оценить реакцию клиента, особенно на любые обучающие моменты, которые может подчеркнуть психотерапевт. В обычном социальном разговоре люди часто невербально или пара вербально выражают согласие или понимание, тогда как на самом деле они могут не соглашаться или не понимать то, что сообщает другой человек. Этот же принцип применяется и в практике рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевт должен не только обращать внимание на явные признаки того, что клиент не согласен или не понимает того, что ему говорят, но также распознавать тонкие невербальные и пара вербальные сигналы клиента, противоречащие его словесным заверениям, что он все понял и со всем согласен. Так, клиент может заявить, что он согласен с психотерапевтом, но делать довольно много движений руками, что может указывать на его истинную реакцию. Мы не предлагаем психотерапевтам отказаться от рационально-эмоциональной поведенческой терапии и стать гештальт -терапевтами, а также

66

Часть II. Вопросы образования

поощрять своих клиентов осознавать происходящие сдвиги в их невербальном поведении, но рекомендуем стремиться понять смысл несоответствий в реакциях клиентов, на что гештальт-терапевты обращают особенное внимание. Выявляя такие несоответствия и обращая на них внимание клиента, психотерапевт должен делать это уважительно. В частности , психотерапевт должен отметить зрительный контакт клиента, движения рук, направление взгляда и тон голоса. Например, мы научились замечать скрытые “но” в предложениях клиентов по тону голоса и тому, как они двигаются. Мы используем такие знаки как подсказки, чтобы попросить клиента дать устный отчет о том, как он понял то, что мы ему сказали. Как мы уже говорили ранее, основная цель психотерапевта состоит не только в том, чтобы научить клиента принципам рационально -эмоциональной поведенческой терапии, но и воодушевить его на изучение и применение этих принципов в повседневной жизни. Таким образом, психотерапевт должен регулярно проверять, чему клиент научился из того, чему его учил психотерапевт. Другая часть этого процесса быть чувствительным к невербальным и паравербальным сигналам понимания или непонимания клиентом.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен обращать внимание на невербальное и паравербальное поведение клиентов. Такое поведение может дать важные подсказки к истинным реакциям клиентов на то, что говорит психотерапевт.

Настойчиво обучайте клиентов принципу эмоциональной

ответственности

Одним из наиболее фундаментальных принципов, которым психотерапевт может научить клиента, является принцип эмоциональной ответственности. Этот принцип лежит в основе модели эмоциональных расстройств ЛЕС, которая утверждает, что именно наши установки от носительно невзгод играют центральную роль в наших эмоциональных и поведенческих реакциях на такие события. Это не означает, что такие события не усугубляют наши проблемы, но не они вызывают наши эмоциональные переживания и становятся их предметом. Принцип, согласно которому именно установки лежат в основе переживаний клиента и что сами клиенты несут ответственность за эти установки, прост, но клиенту может быть очень трудно его полностью понять. Мы подчеркиваем, что ему может быть трудно усвоить этот принцип в полной мере, потому что, хотя он может понять его интеллектуально, способность интегрировать его в свою жизнь так, чтобы он оказал на нее фундаментальное воздействие, — это совершенно другое дело. Таким образом, психотерапевт должен постоянно возвращаться к этому принципу и постоянно подчеркивать его, особенно если клиент продолжает указывать, что события непосредственно вызывают его эмоциональные и поведенческие реакции. Мы не выступаем за то, чтобы психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, обращал внимание своих клиентов на этот принцип каждый раз, когда они говорят что -то вроде “ он меня расстраивает ” или “она вызывает у меня тревогу” и так далее — это далеко не так. Если психотерапевт так поступает, он только раздражает клиента. Тем не менее, психотерапевт может с пользой ссылаться на принцип эмоциональной ответственности на важных этапах терапевтического процесса, так как это служит полезным напоминанием для клиента о необходимости смотреть на связи В-С, а не на связи А-С.

68

Часть II. Вопросы образования

Есть несколько способов, с помощью которых психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, может побудить клиента лучше осознать принцип эмоциональной ответственности. Один из них - предложить клиенту вместе посмотреть телевизионные передачи и отметить, в какой степени люди используют язык А-С. Пси хотерапевт может продолжать это занятие, поощряя клиента применять это упражнение в реальной жизни. Клиенту также может быть полезным перефразировать язык людей ( мысленно, а не напрямую обращаясь к этим людям!), чтобы он мог привыкнуть к изменению языка А-С на язык В-С. Если, например, клиент слышит, как кто-то говорит: “ Они меня расстрои ли”, он может изменить это в своем уме на выражение “Я расстроился из-за того, что они сказали, и вот как я это сделал”. Поощрение клиента искать жесткие установки, установки катастрофизации, установки низкой толерантности к дискомфорту и установки обесценивания в своем мышлении и мышлении других людей служит укреплению принципа эмоциональной ответственности. Затем психотерапевт может помочь ему увидеть связь между такими установками и последующими эмоциональными и поведенческими реакциями. Мы считаем полезным выбор вместе с клиентом физического знака, ко торый показывает ему, что он использует язык А-С, а не В-С. Например, один из особенно полезных знаков поглаживание себя по голове. Это привлекает внимание клиентов к тому, что они пренебрегают той ролью, которую их разум играет в их эмоциональных реакциях.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен учить клиентов принципу эмоциональной ответственности, напоминать им об этом принципе, не раздражая их, и побуждать их открывать его для себя как в собственных переживаниях, так и в переживаниях других людей.

w

Учите клиентов точно различать гибкие/ уравновешенные и жесткие/ экстремальные

установки

Рационально-эмоциональная поведенческая терапия очень четко определяет, что представляет собой жесткая и / или экстремальная установка. Вообще говоря, жесткие/ экстремальные установки губительны для клиентов и других людей, нелогичны и несовместимы с реальностью. Традиционно Эллис [ Ellis , 1983] утверждал, что жесткая установка лежит в основе психологически нарушенной реакции на невзгоды и что из этой жесткой установки проистекают три экстремальные установки: установка катастрофизации, установка низкой толерантности к дискомфорту и установка обесценивания. Важная часть помощи клиенту в изучении таких установок состоит в том, чтобы психотерапевт научил их отличать эти жесткие/ экстремальные установки от их гибких/уравновешенных альтернативных установок. Эти последние установки логичны, соответствуют действительности и более продуктивны в отношении самосовершенствования и развития здоровых межличностных отношений. Эллис [ Ellis , 1983] утверждал, что гибкая уста новка лежит в основе психологически здоровой реакции на невзгоды и что из этой гибкой установки проистекают три уравновешенных установки: установка антикатастрофизации, установка толерантности к дискомфорту и установка безусловного принятия. Альберт Эллис [ EUis, 1976] часто заявлял, что клиенты легко трансформи руют свою гибкую/ уравновешенную установку в жесткую / экстремальную. Чтобы они этого не делали, важно объяснить им, чем отличаются эти два набора установок. В табл. 17.1 показаны общие и дифференцирующие ком поненты каждого из четырех наборов установок, рассмотренных выше. Явное указание полной формы гибкой/уравновешенной установки снижает вероятность того, что клиент неявно трансформирует кажущуюся гибкую / уравновешенную установку в скрытую жесткую/ экстремальную установку.

Плохо, если я поступил неправильно, и это ужасно Установка катастрофизации

... но это не страшно

Плохо, если я поступил неправильно, но это не страшно Установка антикатастрофизации

Плохо, если я поступил неправильно... ( Компонент “оценки испорненности” )

( Компонент “требования” )

( Компонент “катастрофизации” )

... и это ужасно

“антикатастрофизации” )

( Компонент

... и поэтому я обязан это делать

( Компонент “отрицания требования” )

Дифференцирующий компонент ... но я не обязан это делать

Жесткая установка

( Компонент “ желания” )

Я хочу поступать правильно...

Общий компонент

Я хочу поступать правильно, и поэтому я обязан это делать

Установка Я хочу поступать правильно, но я не обязан это делать Гибкая установка

примеры с общими и дифференцирующими компонентами

Таблица 1 7 . 1 . Гибкие/уравновешенные установки в сравнении с жесткими /экстремальными установками:

Установка

Мне трудно переносить дискомфорт из-за того, что я поступил неправильно...

Общий компонент

Плохо, что я поступил неправильно, я неудачник Установка обесценивания

оцениваемого аспекта” )

( Компонент “негативно

( Компонент Мне трудно переносить дискомфорт “ трудности” ) из-за того, что я поступил неправильно, и поэтому я не могу его переносить. Установка низкой толерантности к дискомфорту Плохо, что я поступил неправильно, но я не неудачник, я сложный человек , склонный к срывам, который оступился. Установка толерантности Плохо, что я поступил к дискомфорту неправильно...

поступать правильно. Установка толерантности к дискомфорту

Мне трудно переносить дискомфорт из-за того, что я поступил неправильно, мне важно поступать правильно, я хочу поступать правильно, и я буду

( Компонент “ассертивной глобальной негативной оценки ” )

... я неудачник.

сложности и склонности к срывам” )

( Компонент “ассертивности,

негативной оценки”) ... я сложный человек, склонный к срывам, который оступился,

... но я не неудачник ( Компонент “отрицания глобальной

толерантности к дискомфорту” )

( Компонент “низкой

... и поэтому я не могу его переносить.

к дискомфорту” ) ... мне важно поступать правильно ( Компонент “стремления” ) ... и я буду поступать правильно ( Компонент “ решительности” )

Дифференцирующий компонент ... но я могу его переносить ( Компонент “толерантности

Окончание табл. 17.1

72

Часть II. Вопросы образования

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен учить клиентов хорошо различать гибкие/ уравновешенные и жесткие / экстремальные установки. Это помогает предотвратить неявное преобразование установок первого типа в установки второго типа.

шж

Щ0

Учите клиентов различать здоровые и нездоровые негативные эмоции —

единственная Рационально - эмоциональная поведенческая терапия психотерапевтическая теория, которая четко различает здоровые и нездоровые негативные эмоции. Это различие действует как отправная точка для достижения того, что клиент хотел бы чувствовать в качестве эмоциональной цели. Согласно теории рационально -эмоциональной поведенческой терапии, нездоровые негативные эмоции ( например, тревога, депрессия , вина, стыд ) возникают из- за жестких/ экстремальных установок. В то же время здоровые негативные эмоции (например, волнение, печаль, раскаяние, разочарование ) возникают благодаря гибким/ уравновешен ным установкам по отношению к невзгодам. Психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, рассматривает нездоровые негативные эмоции , перечисленные выше, как мешающие его клиенту вести эмоционально здоровую жизнь, и поэтому предлагает клиенту нацелиться на изменения этих эмоций. Однако психотерапевт должен осознавать, что клиент может иметь совершенно разные взгляды на этот вопрос и может по-разному интерпретировать эмоциональный лексикон психотерапевта. Например, некоторые клиенты считают тревогу полезной для достижения желаемого. Другие считают чувство вины необходимым для защиты от плохих поступков. Третьи считают стыд оправданной реакцией на несоответствие их идеальным стандартам. Следовательно, психотерапевт должен посвятить время выяснению у клиента, как тот истолковывает негативные эмоции, которые психотерапевт считает нездоровыми, и исправлению любых неправильных представлений, подобные перечисленным выше. Кроме того, психотерапевту полезно научить клиента динамике отношения к здоровым и нездоровым негативным эмоциям. При этом он дол жен подчеркнуть, что эти эмоции явно отличаются наличием жестких/

74

Часть II. Вопросы образования

экстремальных установок при наличии нездоровых негативных эмоций и гибких/ уравновешенных установок при наличии здоровых негативных эмоций. Если психотерапевту не удается помочь клиенту понять разницу между здоровыми и нездоровыми негативными эмоциями и поведенческие основы каждой из них, он может поставить под угрозу рабочий альянс, действуя так, как будто он действительно понимает и согласен с этим различием. Подумайте о влиянии на рабочий альянс поощрения клиента: к а ) преодолению своей тревоги, если он видит в этом способ улучшения своей работы; или б ) отказу от чувства вины, если он рассматривает его как защиту от совершения правонарушений. В первом случае психотерапевт будет восприниматься как препятствующий достижениям, а во втором как поощряющий аморальность. Эти разрывы рабочего альянса менее вероятны, если психотерапевт помогает клиенту различать здоровые и нездоровые негативные эмоции и видеть ценность работы по минимизации последних в пользу первых, когда они сталкиваются с невзгодами. Важно напомнить, что гипотеза рационально-эмоциональной поведен ческой терапии о различиях между здоровыми и нездоровыми негативными эмоциями и основанными на них убеждениями является неодно значной [ David et aly 2005]. Эту точку зрения лучше всего рассматривать с прагматической точки зрения как основу для объяснений и полезное руководство для вмешательства.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен научить клиентов различать здоровые и нездоровые нега тивные эмоции, помочь им понять поведенческие основы эмоций каждого типа и побудить их работать над тем, чтобы чувствовать здоровые негативные эмоции перед лицом жизненных невзгод.

Перед обучением новым

навыкам или поощрением изменения окружающей среды подчеркивайте важность работы с эмоциональными нарушениями Клиенты часто приходят на психотерапию, испытывая дисфункциональные эмоции. Некоторым клиентам будет трудно понять роль установок , прежде чем они начнут осваивать новые навыки или пытаться изменить ситуацию. Сначала им необходимо изменить жесткие/ экстремальные установки, которые лежат в основе их тревожащих эмоций. Другие клиенты поймут этот момент, но могут забыть о нем в ходе терапии. Поэтому важно, чтобы психотерапевт использовал ряд аналогий, чтобы показать клиенту постоянную важность работы над изменением его жестких/ экстремальных установок , прежде чем работать над другими уровнями изменений. Однако психотерапевт должен пойти на компромисс в этом вопросе, если клиент упорно сопротивляется работе по изменению своих жестких/ экстремальных установок ( см. главу 11). Один из лучших найденных нами способов сообщить об этом моменте, чтобы клиент усвоил и применил его, показать ему, что, когда он вызы вает у себя эмоциональное расстройство, он создает себе дополнительную проблему. Таким образом, вместо того, чтобы просто столкнуться с невзгодами ( проблема 1) , клиенты заставляют себя тревожиться об этом событии ( проблема 2 ). Если они эмоционально расстроены невзгодами, по пытки изменить их или освоить новые навыки , чтобы вызвать изменения без предварительного преодоления своего эмоционального расстройства, подобны попытке идти в гору с ядром, прикованным к ноге, эмоциональное расстройство продолжает тянуть назад. Объяснив это клиенту, все, что нам нужно сделать впоследствии , нарисовать ядро и цепь, чтобы напомнить ему об этом.

—

—

—

76

Часть II. Вопросы образования

Еще одна аналогия, которую мы нашли полезной, заключается в том, чтобы помочь клиенту увидеть, что, когда он испытывает тревогу, то бегает, как безголовый цыпленок. “ Принимают ли безголовые цыплята правильные решения ? ” Нет, безголовому цыпленку нужно найти свою голову, чтобы он мог более конструктивно все обдумать, а не метаться во всех направлениях, надеясь найти решение. Однако психотерапевт не должен проводить слишком много аналогий одновременно. Как только клиент указал, что он находит конкретную аналогию полезной, психотерапевт должен продолжать использовать ее, а не использовать разные аналогии, чтобы подчеркнуть одну и ту же мысль. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен использовать аналогии, чтобы научить клиентов тому, как важно справляться со своими эмоциональными расстройствами, прежде чем они попытаются изменить свое окружение или освоить новые навыки.

щр

Ill Объясняйте когнитивные

последствия жестких/ экстремальных установок и влияние, которое оказывают эти

установки на умозаключения А

В теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии взаимосвязь между невзгодами ( действительными или выдуманными ), установками, эмоциями и поведением чрезвычайно сложна. Альберт Эллис [ Ellis, 1991] утверждал, что люди привносят свои жесткие/ экстремальные установки в умозаключения, которые они делают о ситуациях, и что эти установки имеют не только эмоциональные и поведенческие последствия, но и когнитивные последствия, которые служат утверждениями А в дальнейших эпизодах модели АВС. Мы обнаружили, что очень полезно учить клиентов этим важным моментам таким образом, чтобы они могли их легко понять. Как правило, когда клиент описывает неприятность (утверждение А ) , психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведен ческую терапию, просит его предположить, что утверждение А является истинным, даже если оно может быть ложным. Затем психотерапевт помогает клиенту определить жесткую / экстремальную установку, которой тот придерживается, делая неверное умозаключение А , и, таким образом, исследовать эти установки. После того, как это будет сделано, клиент, освободившись от тревожащих эффектов жестких/ экстремальных устано вок, может затем исследовать свое дедуктивное искажение относительно утверждения А. Однако иногда, если психотерапевт побуждает клиента предположить, что его умозаключение А является верным, может быть чрезвычайно трудно побудить его пересмотреть свое жесткую / экстремальную установку по от ношению к этому утверждению. Например , при паническом расстройстве

78

Часть II. Вопросы образования

клиенты часто неверно истолковывают природу своих тревожных сим птомов и могут прийти к выводу, что они скоро умрут. Хотя теоретически психотерапевт может побуждать этих клиентов временно предположить, что это правда, и пытаться помочь им определить и изменить их жесткую / экстремальную установку относительно смерти ( см. ниже ) , в тех немногих случаях, когда Уинди Драйден побуждал клиента сделать это, результаты были неизменно непродуктивными.

— “я скоро умру от сердечного приступа”. В — жесткая / экстремальная установка относительно смерти. А

С

— паника.

Более продуктивная стратегия в таких обстоятельствах для психотерапевта состоит в том, чтобы научить клиента тому, что очень искаженные умозаключения являются когнитивными последствиями прежних жест ких/ экстремальных установок. Затем их можно научить искать, исследовать и изменять эти прежние установки. А

— чувство тревоги и незнание того, являются ли они опасными для

жизни или нет.

— я должен знать, что мои чувства тревоги не угрожают жизни. С ( эмоциональное следствие ) — паника; ( мысль ) — “ я умру от сердеч В

ного приступа ”.

Обучая клиентов когнитивным последствиям жестких / экстремальных установок, Уинди Драйден описывает несколько экспериментов, которые он провел с некоторыми из его студентов именно по этому вопросу. В одном из экспериментов [ Dryden et al , 1989] мы попросили одну группу испытуемых представить, что они придерживаются следующей жесткой / экстремальной установки по отношению к встрече с пауком: “ Я ни в коем случае не должен видеть паука, и было бы ужасно, если бы я его увидел”. Другую группу попросили придерживаться следующей гибкой / уравновешенной позиции: “ Я бы предпочел не видеть паука, но нет причин, по которым я не должен видеть паука. Было бы неприятно, но не ужасно, если бы я действительно увидел паука ”. Обе группы испытуемых попросили представить, что они собираются войти в комнату, в которой есть хотя бы один паук. Затем им задавали ряд вопросов о комнате, в которую они собирались войти. Сколько пауков в комнате? Насколько велики пауки ? Пауки беспорядочно перемещаются по комнате, к вам или от вас? Все эти вопросы

20. Объясняйте когнитивные последствия жестких/ экстремальных установок...

79

сосредоточены на когнитивных последствиях сохранения этих различных установок. Результаты этого эксперимента показали, что, если испытуемые придерживались жесткой / экстремальной установки о наблюдении за пауком, это приводило их к гораздо более искаженным умозаключениям об окружающей среде, чем если бы они придерживались гибкой/ уравновешенной установки к наблюдению за пауком. Как упоминалось выше, эти искаженные умозаключения являются когнитивными последствиями их жестких / экстремальных установок. Кроме того, искушенных и склонных к изучению психологии клиентов можно научить тому, что жесткие / экстремальные установки и искажен ные умозаключения могут взаимодействовать друг с другом по спирали [ Dryden , 1989а ] . Таким образом, клиент, который привносит жесткую установку относительно тревоги, например, в ситуацию, в которой он начинает испытывать тревогу, будет склонен делать искаженное умоза ключение А. Жесткая установка ( “ Я всегда должен контролировать свои эмоции” ) -> Искаженное умозаключение А ( “ Я начинаю терять контроль” ). Затем они привносят в это искаженное умозаключение еще более жесткую установку, в результате чего они делают еще более искаженное умозаключение С. А1 — искаженное умозаключение (“ Я начинаю терять контроль ”). В 1 жесткая установка ( “ Я должен немедленно восстановить контроль над своими чувствами” ).

—

—

С 1 ( когнитивное следствие) еще более искаженное умозаключение ( “ Если я этого не сделаю, я полностью выйду из- под контроля” ). Затем клиент привносит экстремальную установку к этому второму искаженному умозаключению (которое теперь является утверждением А2 в следующей модели АВС ) , в результате чего возникает сильно искаженная интерпретация С. А2 — еще более искаженное умозаключение ( “Если я этого не сделаю, я полностью выйду из-под контроля ” ). В2 — экстремальная установка ( “ Это было бы невыносимо” ). С2 (когнитивное следствие) — сильно искаженное умозаключение (“Если я полностью потеряю контроль, я навсегда останусь в нищете” ).

80

Часть II. Вопросы образования

Этот процесс может происходить очень быстро и неявно, в результате чего клиент может делать чрезвычайно искаженные умозаключения, кото рых чрезвычайно мешают ему думать реалистично. Обучение избранных клиентов спиральному эффекту, который жесткие / экстремальные установки оказывают на умозаключения, может помочь им понять, что происходит в ситуации, когда они осознают только последнее сильно искаженное умозаключение в цепочке. Помимо обучения клиента этому процессу, психотерапевт может побудить его сосредоточиться на начале такого эпизода , изучить и изменить свою жесткую / экстремальную установку к слегка искаженному умозаключению А . Если психотерапевт достигнет успеха, то спиральный процесс взаимодействия жестких / экстремальных установок и постоянно усиливающихся искаженных умозаключений будет взят под контроль. Хотя этот вопрос может быть сложным для понимания даже для психотерапевтов-стажеров, использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, мы хотим подчеркнуть, что при использовании этих идей с клиентом важно вносить только такую сложность, которую клиент может легко понять и использовать. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Вместо того, чтобы побуждать клиентов предполагать, что сильно искаженные умозаключения А верны, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь ему понять, как жесткие/ экстремальные установки порождают постоянно усиливающиеся искаженные умозаключения в спиральном процессе, в котором взаимодействуют различные когниции. Психотерапевт также должен показать клиентам, как они привносят свои жесткие/ экстремальные установки в оценку ситуации и как это влияет на их умозаключения А.

I

w

Обучение профилактике

рецидивов

—

Предотвращение рецидива это термин, который возник в работе с зависимостями, чтобы подчеркнуть тот факт, что рецидивы случаются часто и что необходимы согласованные усилия , чтобы помочь клиентам предот вратить рецидивы. Основная часть предотвращения рецидивов заключается в том, чтобы помочь клиентам узнать о различных факторах уязвимости. Эти факторы уязвимости клиентов могут проявляться в их внешней и внутренней среде. Возьмем, к примеру, решение проблем с алкоголем. К внешним факторам уязвимости относятся вид и запах алкоголя, употребление алкоголя другими людьми и реклама выпивки по телевидению, а к внутренним факторам уязвимости относятся стиль мышления клиентов ( размышления обо всех положительных аспектах употребления алкоголя ) , модели поведения ( преднамеренное хождение мимо пабов и баров ) и эмоциональные реакции ( положительные чувства, связанные с выпивкой ). Все это служит стимулом выпить. Курс психотерапии редко проходит гладко, и клиент часто делает два шага вперед и один шаг назад, и даже один шаг вперед и два шага назад! Если эти неудачи небольшие и происходят в контексте общего прогресса клиента, их лучше всего охарактеризовать как срывы. Однако когда клиент переживает крупный срыв, его, возможно, лучше описать как рецидив. Рецидив часто возникает из- за того, что клиент не справился с соблазном. Таким образом, один из способов, которым психотерапевт может побудить клиента предотвратить рецидив, это помочь ему эффективно справляться с соблазнами. В дополнение к тому, чтобы помочь клиенту эффективно справляться с соблазнами, при предотвращении рецидивов рационально- эмоциональная поведенческая терапия психотерапевт просит клиента взять каждую проблему из своего списка проблем ( см. главу 43) и определить набор внутренних и внешних обстоятельств, при которых он может испытать срыв. Психотерапевт помогает клиенту как можно точнее идентифицировать ситуации , вызывающие рецидив, и жесткую / экстремальную установку,

—

82

Часть II. Вопросы образования

которой они придерживаются по отношению к таким событиям. В частности, психотерапевт помогает клиенту определить чувства уязвимости, которые могут отбить у него охоту использовать техники рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Затем психотерапевт побуждает клиента представить, что он испытывает такое чувство уязвимости или попадает в ситуацию, в которой он может быть подвержен рецидиву, и просит его использовать свои навыки рационально-эмоциональной поведенческой терапии, чтобы предотвратить ситуацию, ведущую к рецидиву. Клиент может сделать это, используя воображение или формы самопомощи. На этом этапе он может использовать любую из многочисленных техник рационально - эмоциональной поведен ческой терапии. После того, как клиент успешно справился с воображаемыми факторами уязвимости, ему предлагается искать их в реальности, чтобы он мог получить опыт использования своих развивающихся навыков рационально- эмоциональной поведенческой терапии в естественных условиях. При этом психотерапевту особенно полезно помнить о принципе “ сложно , но возможно” ( см. главу 6 ). Для психотерапевта особенно важно поощрять клиента к безусловному принятию себя, если он не может использовать свои навыки рационально-эмоциональной поведенческой терапии в реальных жизненных неприятных ситуациях и переживает рецидив. Часть предотвращения рецидивов включает в себя помощь психотерапевта, помогающего клиенту гибко и не экстремально думать о рецидивах и, таким образом, вернуться на пра вильный путь, простив себя за свой рецидив. Если клиент думает о срыве гибко и уравновешенно, ему легче извлечь уроки из этого опыта, чем если бы он думал о нем жестко и экстремально. Гибкое и уравновешенное мыш ление в этой области позволит клиенту увидеть, что каждая неудача явля ется полезным опытом обучения, если он сможет оставаться достаточно уверенным, а не самоуничижительным в отношении этих неудач. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен учить клиентов работать над выявлением внутренних и внешних триггеров потенциального рецидива , помогать им предотвратить такой рецидив, побуждая их подвергать себя воздействию этих триггеров в образах и в естественных условиях. Это покажет клиентам, что они могут применить свои навыки рационально- эмоциональной поведенческой терапии, если столкнутся со своими факторами уязвимости.

ШШк

Обучение принципам

самостоятельной психотерапии

Одна из конечных целей рационально- эмоциональной поведенческой терапии — побудить клиента самому стать своим психотерапевтом после того, как формальная терапия подошла к концу. Несмотря на то что психотерапевт будет удовлетворен, если клиент добьется терапевтических успехов в конце терапии, он не будет считать, что полностью выполнил свою работу, если не обучит клиента методам самостоятельного изменения. Если клиент не сможет применить то, чему он научился в рамках пси хотерапии, в своей жизни по собственному желанию, то все, что он может получить от нее, вероятно, не будет поддерживаться в долгосрочной перспективе. Если клиент не усвоил набор стратегий и техник самопомощи, он вполне может не справиться с новыми трудностями, с которыми может столкнуться. Таким образом, центральные задачи психотерапевта, исполь зующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, заключаются в следующем:

•

ввести в терапию концепцию самопомощи;

•

систематически помогать клиентам осваивать навыки самопомощи в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

Психотерапевт может лучше всего сделать это в структурированном виде. Таким образом, психотерапевт может формально и целенаправленно обучать клиента следующим навыкам рационально - эмоциональной поведенческой терапии:

• • • •

использование различных форм самопомощи;

определение основных невзгод, возникающих в ситуации, в которой они испытывают эмоциональное расстройство; проведение четких различий между их гибкими / уравновешенными и жесткими / экстремальными установками; тщательное исследование обоих наборов установок.

84

Часть II. Вопросы образования

Психотерапевт также может научить клиента ряду эмоциональных и поведенческих техник, которые помогут ему ослабить его жесткие / экстремальные установки и укрепить их гибкие/ уравновешенные установки. После того, как психотерапевт систематически и целенаправленно обучит клиента этим навыкам, он должен побудить клиента использовать эти навыки самостоятельно. Психотерапевт может играть роль наставника, пока клиент осваивает эти навыки, предоставляя ему полезную информацию о любых проблемах, которые могут возникнуть на этом этапе тера пии. Важно, чтобы психотерапевт давал клиенту возможность выступать в качестве своего психотерапевта уже в самом начале процесса, когда это клинически показано. Если клиент успешно справляется с этим, психотерапевт может уменьшить свое активное участие в терапевтическом процессе, одновременно побуждая клиента стать более активным в применении навыков, которым он научился во время терапии, в своей жизни. Однако психотерапевту не следует ожидать, что все клиенты смогут стать психотерапевтами для самого себя. Некоторые из них могут быть настолько неполноценными из-за психологических расстройств, что не смогут работать в качестве собственного психотерапевта в течение длительного периода времени. Если психотерапевт возлагает на таких клиентов нереалистичные ожидания и толкает их в режим самостоятельной терапии, то он может невольно отбить у них охоту использовать ограниченные способности к самопомощи, которыми они действительно обладают. Пси хотерапевту, возможно, придется предлагать таким клиентам проходить сессии терапии по мере необходимости в течение многих лет. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен как можно скорее ввести концепцию самопомощи и обучить клиентов навыкам самопомощи структурированным и обдуманным образом. Психотерапевт должен понимать, что клиенты заметно различаются по своей способности действовать в качестве собственных психотерапевтов. Следовательно, психотерапевт должен использовать свой клинический здра вый смысл и развивать реалистичные ожидания относительно того, в какой степени отдельные клиенты могут служить собственным психотерапевтом.

Часть III

БОРЬБА С НЕПРАВИЛЬНЫМИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯМИ О РАЦИОНАЛЬНОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

В этой части книги мы будем иметь дело с неправильными представлениями о рационально-эмоциональной поведенческой терапии, которые бытуют среди клиентов и многих психотерапевтов, не использующих этот вид терапии.

Выявление и устранение сомнений, оговорок и возражений в отношении рационально- эмоциональной поведенческой терапии В главе 7 мы утверждали, что важно установить и поддерживать процесс рефлексии , когда психотерапевт и клиент анализируют терапию как бы со стороны, размышляя и сообщая друг другу о том, что они испытали в ходе терапии. Этот процесс можно рассматривать как метатерапию, то есть терапевтическую дискуссию о терапевтической работе. Один из важных моментов, который психотерапевт должен обсудить с клиентом в процессе размышления , это сомнения , оговорки и возражения, которые могут возникнуть у клиента в отношении рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Вполне вероятно, что у многих клиентов будут сомнения, оговорки и возражения, касающиеся принципов рационально -эмоциональной поведенческой терапии. В книге мы рассмотрим наиболее часто встречающи еся сомнения , оговорки и возражения . Если психотерапевт не поощряет клиента выражать свои сомнения, оговорки и возражения, то клиент все равно будет их скрывать и подвергаться их неблагоприятному влиянию. Однако если психотерапевт поощряет клиента раскрыть свои сомнения, оговорки и возражения , то можно открыто обсудить их с клиентом и исправить любые неправильные представления , которые у него могут быть. Если психотерапевт способен обсуждать такие вопросы с клиентом без предубеждений, безоговорочно принимая наличие этих сомнений, оговорок и возражений, то он может служить очень хорошим образцом конструктивного отношения к критике. Кроме того, если психотерапевт побужда ет клиента поделиться своими сомнениями, оговорками и возражениями

—

88

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

относительно рационально-эмоциональной поведенческой терапии, то клиент понимает, что его взгляды воспринимаются всерьез, и начинает ви деть себя активным участником терапевтического процесса, а не пассивным получателем мудрости рационально-эмоциональной поведенческой терапии. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Многие клиенты имеют сомнения, оговорки и возражения относительно некоторых аспектов рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен поощрять их делиться своими сомнениями, оговорками и возражениями, а затем обсуждать их без предубеждений.

11!ills

Даже большие неприятности не должны вызывать тревожных эмоций Клиенты и психотерапевты, не использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, могут легко понять роль, которую жесткие/ экстремальные установки играют в эмоциональном расстройстве, когда неприятности ( аспект А ) незначительны или умеренны, но им труднее принять модель АВС, когда неприятности являются сильными. Типичный вопрос звучит так: “ Рационально-эмоциональная поведенче ская терапия утверждает, что события не должны вызывать эмоции. Я вижу, что это возможно, когда неприятности являются легкими или уме ренными, но разве большие несчастья, такие как изнасилование или потеря любимого человека, не вызывают тревожных эмоций?” Уинди Драйден так отвечает на этот вопрос: “ Ваш вопрос напрямую затрагивает различие, которое рационально - эмоциональная поведенческая терапия проводит между здоровыми и нездоровыми негативными эмоция ми. Позвольте мне рассмотреть пример изнасилования, которое вы упомя нули. Нет сомнений в том, что изнасилование - это трагическое событие, как для женщин, так и для мужчин . Таким образом, для человека, подверг шемуся изнасилованию, естественно испытывать сильные страдания. Од нако рационально- эмоциональная поведенческая терапия рассматривает этот дистресс как здоровый, даже если он имеет интенсивный характер. Другие подходы к терапии имеют своей целью снижение интенсивности негативных эмоций. Они занимают эту позицию, потому что не различают здоровые негативные эмоции ( дистресс) и нездоровые негативные эмоции ( тревогу ). Рационально -эмоциональная поведенческая терапия четко различает здоровый дистресс и нездоровую тревожность. Здоровый дистресс проистекает из гибкой/ уравновешенной установки отношения человека к нега тивному событию, в то время как психологическое расстройство возникает из-за жесткой / экстремальной установки человека по отношению к тому же

90

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

событию. Теперь я должен познакомить вас с одной из сложных концепций теории рационально - эмоциональной поведенческой терапии, и, когда я это сделаю, вы увидите, что рационально-эмоциональная поведенческая терапия не всегда так проста, как модель ЛВС! Теория рационально - эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что интенсивность здорового дистресса человека увеличивается пропорционально негативности события, с которым он сталкивается, и силе его гибкой / уравновешенной установки. Если человек был изнасилован, то его сильное страдание проистекает из его сильной гибкой/ уравновешенной установки по отношению к этому вызывающему отвращение событию А. Поскольку практически каждый, кто был изнасилован, имеет сильную гибкую/ уравновешенную установку по отношению к этому событию, то можно сказать, что в некотором смысле изнасилование вызывает сильный здоровый дистресс. Теперь позвольте мне ввести в эту картину жесткие / экстремальные установки. Теория рационально - эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что человек легко трансформирует свои гибкие / уравновешенные установки в жесткие / экстремальные установки , особенно когда события, с которыми они сталкиваются, вызывают сильное отвращение. Однако, и это ключевой и противоречивый момент, специфический принцип эмоциональной ответственности гласит, что человек в значи тельной степени ответственен за свои эмоциональные расстройства, потому что именно он несет ответственность за преобразование своих гибких / уравновешенных установок в жесткие/ экстремальные установки. Люди несут эту ответственность даже тогда , когда они сталкиваются с трагическими событиями , такими как изнасилование. Таким образом , теория рационально- эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что когда человек подвергается изнасилованию, он несет ответственность за превращение своих сильных гибких/ уравновешенных установок в жесткие / экстремальные установки, хотя вполне понятно, что это впол не естественный процесс. На самом деле, если мы посмотрим на типичную жесткую / экстремальную установку по отношению к изнасилованию, мы увидим, что эти установки не являются неотъемлемой частью переживания изнасилования, а отражают то, что люди привносят в это переживание, когда размышляют об этом событии. Их можно рассматривать как жесткие/ экстремальные

24. Даже большие неприятности не должны вызывать тревожных эмоций

91

установки после изнасилования. Примеры таких жестких / экстремальных установок приведены ниже.

• • •

Я обязана была предотвратить это. Это полностью разрушило мою жизнь. Изнасилование означает, что я никчёмный человек.

Хотя вполне естественно, что люди, которые были изнасилованы, думают именно так, это не умаляет того факта, что они несут ответственность за такую жесткую / экстремальную установку по отношению к этому событию. Именно по этой причине теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что серьезные неприятности не должны вызывать эмоциональные расстройства. На самом деле это оптимистичная позиция. Если бы серьезные невзгоды действительно вызывали эмоциональные расстройства, то человеку было бы гораздо труднее преодолеть свои тревожные чувства, чем, если бы мы предположили, что эти чувства в значительной степени проистекают из его жестких/ экстремальных установок. Еще один момент. Некоторые психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, проводят различие между тревожностью, которая возникает, когда происходит большое несчастье, и тревожностью, которая сохраняется в течение длительного времени после того, как событие произошло. Эти психотерапевты утверждают, что изнасилование действительно вызывает тревожность, когда происхо дит событие, и в течение короткого периода времени после того, как оно произошло. Однако если тревожность сохраняется в течение длительного времени после события, то человек, который был изнасилован, несет ответственность за увековечивание своей тревожности из-за создания и закрепления своих жестких/ экстремальных установок. Эти психотерапевты утверждают, что “ ограниченные во времени жесткие и экстремальные установки” в ответ на серьезные невзгоды не являются нездоровыми реакциями, но увековечивание этих установок является нездоровым явлением. Таким образом, с точки зрения психотерапевтов, использующих рационально -эмоциональную поведенческую терапию, большое несчастье, такое как изнасилование, действительно должно вызывать эмоциональные расстройства в краткосрочной, но не в долгосрочной перспективе ”.

92

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь людям ( клиентам и психотерапевтам, не использующим эту терапию ) понять роль, которую жесткие / экстремальные установки играют в эмоциональном расстройстве, даже когда напасти ( аспект А ) носят крайне негативный характер. Психотерапевт должен делать это деликатно, не умаляя негативности несчастий и подчеркивая полезность эмоционального дистресса перед лицом таких невзгод.

шж Эмоциональную ответственность можно нести, не испытывая чувства вины Когда мы объясняем концепцию эмоциональной ответственности кли ентам и психотерапевтам, не использующим рационально- эмоциональную поведенческую терапию ( см. главу 16 ), они бывают часто обеспокоены тем, что эта терапия предполагает наличие чувства вины у клиента. Обычный вопрос звучит так: “ Меня беспокоит принцип эмоциональной ответственности. Не ведет ли он к обвинению жертвы?” Уинди Драйден так отвечает на этот вопрос: “ Вы подвергли серьезной критике принцип эмоциональной ответственности , который занимает центральное место в теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Когда кого-то изнасиловали, можно утверждать, что это большое несчастье ( аспект Л ) вызывает интенсивный здоровый дистресс, который любой человек испытывает почти всегда. Однако если человек испытывает эмоциональное расстройство, особенно спустя долгое время после того, как событие произошло, согласно теории рационально- эмоциональной поведенческой терапии, именно он несет ответственность за свои тревожные чувства, возникающие из- за его жесткой / экстремальной установки, которую он привносит в данное событие (см. главу 24 ). Однако, и это очень важно, существует огромная разница между ответственностью за свои эмоциональные расстройства и обвинением в этих чувствах. Концепция эмоциональной ответственности означает, что человек в значительной степени испытывает тревогу из- за жесткой / экстремальной установки, с которой он относится к этому событию. Понятие вины здесь означает, что кто - то считает, что человек совершенно не должен испытывать такие тревожные чувства и является недостойным, если он испытывает эти чувства. Очевидно, что это ерунда по двум причинам. Во-первых, если человек испытывает тревожность из-за того, что его изнасиловали, то для этого у него есть все основания. Иначе говоря, если человек придерживается набора

94

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

жестких/ экстремальных установок по отношению к событию, то очевидно, что эти установки должны его тревожить. Заведомо неприемлемо, чтобы кто-то требовал, чтобы человек совершенно не испытывал тревожности вследствие изнасилования. Во-вторых, даже если мы говорим, что плохо, если человек испытывает тревожность, нет никаких причин делать вывод, что из-за этого он становится плохим. Есть, конечно, свидетельства того, что люди склонны к ошибкам и по понятным причинам принимают жесткую/ экстремальную установку по отношению к трагическому событию. Вместо того чтобы обвинять человека в эмоциональном расстройстве, необходимо помочь ему преодолеть это расстройство. Концепция вины в этой ситуации также имеет тенденцию означать, по крайней мере, в глазах некоторых людей, что человек несет ответственность за изнасилование и, следовательно, его следует винить в том, что это произошло. Это тоже ерунда. Позвольте мне выразиться предельно ясно. Изнасилование неизбежно связано с принуждением. Даже если женщина ( в конкретном случае) несет ответственность за то, что спровоцировала мужчину, только мужчина несет ответственность за ее изнасилование. Ничто, в том числе и то, испытывает ли женщина или не испытывает дистресс или тревожность, не освобождает его от этой ответственности. Итак, если женщина была изнасилована, ничто из того, что она сделала или не сделала, не умаляет того факта, что насильник несет исключительную ответственность за совершение изнасилования. Таким образом, женщина не может нести ответственность за изнасилование. Она может нести ответственность за провокацию мужчины ( что бы это ни значило на самом деле), если будет доказано, что это так. Но, повторяю, она не может нести ответственность за изнасилование. Таким образом, принцип эмоциональной ответственности означа ет в данной ситуации, что женщина несет ответственность только за свою тревожность. Ее нельзя обвинять в этом, независимо от того, как она вела себя в этой ситуации”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь клиентам и психотерапевтам, использующим другие виды психотерапии понять, что чувство вины и эмоциональная ответственность — не связанные между собой понятия и что вполне возможно и жела тельно, чтобы люди брали на себя эмоциональную ответственность, не испытывая чувства вины.

IIP

Принятие эмоциональной

ответственности не снимает с других ответственности за свое поведение Еще одно распространенное заблуждение относительно концепции эмоциональной ответственности связано с тем, что Ховард Янг [ Dryden, 1989b] назвал критицизмом отговорки. Вот типичный вопрос, в котором проявляется критицизм отговорки: “ Если вы говорите, например, что я сам вызываю у себя тревожность из - за вашего плохого поведения, то не имеете ли вы право сказать, что моя реакция не имеет ничего общего с вашим поведением и разве это не отговорка с вашей стороны?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Критика принципа эмоци ональной ответственности с помощью отговорки может быть сформули рован следующим образом. Если человек А в значительной степени сам ответственен за свою тревожность, то, если человек Б наносит вред человеку А, то человек Б может утверждать, что, поскольку человек А сам вызывает у себя тревожность из-за плохого поведения человека Б, то чувства человека А не имеют никакого отношения к человеку Б. Насильник несет ответ ственность за совершение изнасилования независимо от того, как себя чувствует лицо, подвергшееся изнасилованию, и независимо от любых так называемых смягчающих обстоятельств. Значит, если я веду себя враждебно по отношению к вам, я несу ответственность за свое поведение независимо от того, как вы относитесь к моему поведению. Если мое поведение отвратительно, то я не могу быть освобожден от ответственности за свой поступок только потому, что вы сами несете большую ответственность за то, что мое поведение по отношению к вам вызывает у вас тревожность. Если мое поведение так враждебно, то вам полезно придерживаться набора гибких/ уравновешенных установок , и хотя я не могу нести ответственность за

96

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

вашу тревожность, можно утверждать, что я несу ответственность за ваши страдания ( см. главу 24). Таким образом, я не могу снять с себя ответствен ность ни за свое поведение, ни за то, что огорчаю вас. Критицизм отговорки также касается позиции рационально - эмоциональной поведенческой терапии в отношении чувства вины, представля ющей собой нездоровую негативную эмоцию, возникающую, например, из- за совокупности установок обесценивания себя по отношению к нарушению своего морального кодекса. Здоровой альтернативой чувству вины является раскаяние, которое проистекает из совокупности установок безоговорочного принятия себя по отношению к нарушению морального кодекса. Важно отметить, что раскаяние не освобождает человека от ответственности за нарушение своего морального кодекса. Короче говоря, оно не побуждает человека уклоняться от принятия на себя ответственности за то, что он сделал. Это, по - видимому, трудный момент для понимания. Например, Марджори Проупс ( Marje Proops), известная журналистка, которая вела колонку советов в газете, однажды написала в ответ на письмо читательницы, просившей помощи, чтобы перестать чувствовать себя виноватой из- за того, что переспала с мужем своей лучшей подруги, что читательница должна чувствовать себя виноватой. Проупс опасалась, что раскаяние и даже чувство вины ( разницу между которыми она явно не видела ) дадут человеку предлог для продолжения аморального поведения. Правда, однако, заключается совсем не в этом. Угрызения совести основаны на совокупности гибких и безоговорочных установок принятия себя: “ Я хотел бы не нарушать свой моральный кодекс, но нет никаких причин, по которым я никогда не должен был бы нарушать его. Я нарушил его из-за того, что я уговорил себе на время отступить от правил. Теперь позвольте мне принять себя и подумать, как я могу извлечь уроки из своего прошлого поведения, чтобы я мог действовать нравственно в будущем”. Как видите, в раскаянии человек берет на себя ответственность за свое поведение и мотивируется действовать лучше в следующий раз благодаря своей гибкой и безусловной позиции принятия себя, которая также по зволяет ему учиться на нарушении своего морального кодекса. Напротив, чувство вины основано на жестких и самоуничижительных установках, которые либо побуждают человека отрицать ответственность за свои прошлые действия, либо мешают его попыткам извлечь из них уроки. Принцип эмоциональной ответственности побуждает человека брать на себя

26. Принятие эмоциональной ответственности не снимаете других...

97

ответственность за свои действия и за острое чувство вины. Это также побуждает человека бросить вызов своим жестким и самоуничижительным установкам, вызывающим чувство вины, и принять здоровые, вызывающие угрызения совести принципы, чтобы извлечь уроки из своего прошлого поведения, внести соответствующие исправления и взять на себя ответственность за свое поведение в будущем ” КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен помогать клиентам и психотерапевтам, использующим другие виды психотерапии, убедиться, что взятие на себя эмоциональной ответственности не дает другим людям возможности отговорки в отношении своего поведения.

lilli Модель АВС рационально-

эмоциональной поведенческой терапии проста, но не примитивна Ряд клиентов и психотерапевтов, не использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, ценят простоту модели АВС. Другие критикуют ее за чрезмерные упрощения. Обычно задают следующий вопрос: “ Вы описали модель АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапииу но мне она кажется слишком примитивной . Не слишком ли проста теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии7.” Вот как Уинди Драйден отвечает на этот вопрос, когда его задает либо клиент, проходящий терапию, либо психотерапевт, изучающий рацио нально-эмоциональную поведенческую терапию: “ Во-первых, позвольте мне сказать в ответ на ваш вопрос, что я представил лишь ограниченный объем теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии, что бы помочь вам применять ее на практике. Если бы я представил всю слож ность модели АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии, то рискнул бы слишком быстро перегрузить вас большим количеством информации. В действительности, как утверждал Альберт Эллис, модель АВС часто является сложной. Позвольте мне привести вам несколько примеров этой сложности. До сих пор, как вы правильно заметили, я предста вил простую версию модели АВС, в которой сначала происходит событие А , а затем осуществляется оценка В, чтобы произвести эмоциональное и / или поведенческое следствие С. Этой версии модели АВС этому обычно учат клиентов. Теперь позвольте мне внести некоторую сложность в картину. Если человек придерживается жесткой / экстремальной базовой установки ( R/ E: B ) по отношению к событию, то он будет склонен к дальнейшим искаженным умозаключениям о событии А. Например, если вы считаете, что ваш партнер должен любить вас, а он кричит на вас ( AI ), вы с большей вероятностью подумаете, что он вас не любит и собирается бросить (А 2), чем если

27. Модель АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии...

99

бы у вас была альтернативная гибкая/ уравновешенная позиция ( F/ N: B). Итак, вместо обычной формулы А -> В -> С мы имеем Ai -> £/£:£ -> А2. Во-вторых, если человек уже испытывает нездоровую негативную эмоцию, то это заставляет его обратить внимание на определенные аспекты ситуации. Таким образом, если вы уже встревожены, то с большей вероятностью сосредоточитесь на угрожающих аспектах ситуации, чем, если бы вы были обеспокоены, но не встревожены. Выразив это в формуле, мы имеем С -> А. Я надеюсь, что эти два примера дали вам представление о сложности модели АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии и помогли вам увидеть, что хотя в своей рудиментарной форме модель АВС проста, ее полная версия не является ни слишком простой, ни примитивной”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Когда люди критикуют рационально - эмоциональную поведенческую терапия за упрощения, психотерапевт, использующие эту терапию, должен продемонстрировать примеры ее сложности, чтобы исправить это заблуждение, не сби вая людей с толку.

Рационально- эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает прошлым Рационально-эмоциональная поведенческая терапия прочно вписывается в когнитивно-поведенческую традицию психотерапии. Таким обра зом, она снижает значение прошлого клиентов в понимании их проблем, чтобы оно не влияло на сохранение проблем в настоящем времени. Это приводит к часто задаваемому вопросу: “ У меня складывается впечатле ние, что рационально-эмоциональная поведенческая терапия пренебрегает прошлым. Я правТ Уинди Драйден отвечает на такой вопрос так: “ Рационально-эмоциональная поведенческая терапия утверждает, что люди вызывают у себя тревогу ( аспект С) из- за своих базовых установок ( аспект В ) , которых они придерживаются по отношению к невзгодам, с которыми они сталкиваются в своей жизни (аспект Л ). Событиями А могут быть как настоящие, так и будущие или прошлые события. Таким образом, если клиент в текущий момент обеспокоен определенными аспектами своего прошлого, то психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, безусловно, справится с этим, используя модель АВС, где А прошлое событие ( или события ). Рационально-эмоциональная поведенческая терапия ставит под сомнение лишь тот факт, что прошлое клиента беспокоит его в данный момент. Это пример мышления в форме “А влечет С”, против которого возражает рационально-эмоциональная поведенческая терапия. Временно предположим, что клиента в детстве беспокоило какое-то событие или, что бывает чаще, непрерывная серия событий. Теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что причина, по которой человек в данный момент обеспокоен своим прошлым, заключается в том, что в настоящем он придерживается совокупности жестких / экстремальных установок , которые он активно поддерживал или увековечил из прошлого.

—

28 . Рационально -эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает...

101

На самом деле ситуация носит более сложный характер, потому что рационально-эмоциональная поведенческая терапия считает, что нас не тревожат сами события. Скорее, мы сами привносим в эти события нашу склонность к тревоге. Таким образом, рационально- эмоциональная поведенческая терапия придерживается конструктивистской позиции даже в отношении происхождения психологических расстройств. Иначе говоря, это вы создаете свою тревожность, а не ваше прошлое. Как психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, я, безусловно, работаю с прошлым, но делаю это, как правило, наблюдая за жесткими / экстремальными установками клиента по отношению к своему прошлому в настоящее время. Кроме того, психотерапевт может изучить прошлые тревожные чувства клиента по поводу конкретных ситуаций в прошлом и настоящем и помочь им увидеть, какие жесткие/ экстремальные установки, которых они придерживались тогда, вызывают у них тревожность сейчас. Итак, рационально-эмоциональная поведенческая терапия не игнори рует прошлое человека, а работает с прошлым материалом, помогая человеку исследовать жесткое/экстремальное отношение к прошлым событиям в настоящее время либо помогая ему исследовать прошлые жесткие/ экстремальные установки, которых человек мог придерживаться относительно этих событий. Однако рационально-эмоциональная поведенческая терапия защищает от мышления в форме А -> С, давая понять, что она не считает, что прошлые события должны вызывать тревожность в настоящем”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию , должен помочь людям понять разницу между вспомогательной ролью прошлого в рамках этой терапии и полным пренебрежением им . Психотерапевт должен показать клиентам и психотерапевтам , не использующим рационально- эмоциональную поведенческую терапию, что они могут использовать модель АВС для понимания расстройств, имевших место в прошлом и настоящем времени , но могут справиться только с теми расстройства ми , которые существуют в данный момент.

jiili

Принятие отличается от смирения

и самодовольства

Точка зрения рационально- эмоциональной поведенческой терапии на принятие часто неправильно трактуется клиентами и психотерапевта ми, не использующими рационально- эмоциональную поведенческую тера пию. Очень распространенный вопрос звучит следующим образом: “ Разве концепция принятия в рационально-эмоциональной поведенческой терапии не поощряет самоуспокоенность или смирение?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Концепция принятия в рационально - эмоциональной поведенческой терапии, безусловно, вызывает путаницу в умах людей. Некоторые, как и вы, считают, что это ведет к самоуспокоенности. Другие думают, что это равнодушие. Третьи считают, что это означает, что мы должны мириться с негативными событиями. На самом деле, это не означает ничего из перечисленного списка. Позвольте мне подробно разъяснить, что теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии подразумевает под термином принятие. В первую очередь следует подчеркнуть, что принятие означает, например, признание существования негативного события и того, что были выполнены все условия для того, чтобы это событие произошло. Однако это не означает, что хорошо, что это событие произошло , или что нельзя ничего сделать, чтобы

исправить ситуацию. Предположим, что я обманываю ваше доверие. Приняв это событие, вы признаете, что я действительно предал вас и что, к сожалению, были созданы все условия для этого предательства, а именно, что у меня был ряд мыслей, которые привели меня к тому, что я сделал. Принятие моего предательства также означает, что вам активно не нравится мое предательство (то есть вы не оправдываете мое отношение к вам ), но что вы не осуждаете меня как личность. Кроме того, принятие, безусловно, не мешает вам предпринимать конструктивные действия для исправления ситуации. Короче говоря , принятие основано на совокупности гибких/ уравновешенных

29. Принятие отличается от смирения и самодовольства

103

установок, которые заставляют вас относиться к моему поведению со здоровым негативным чувством, а не испытывать эмоциональное расстройство по поводу того, что я сделал. Тот же аргумент применим к концепции безусловного принятия себя. Когда я принимаю себя, хотя нарушил свой моральный кодекс, я считаю себя склонным к ошибкам человеком, способным на проступки. Я не одобряю свое поведение. Скорее, я беру на себя ответственность за это, стремлюсь понять, почему я поступил так, а не иначе, учусь на собственном опыте, исправляюсь и решаю применить свои знания, чтобы в подобных будущих обстоятельствах я мог поступать нравственно. Таким образом, вместо того, чтобы поощрять самоуспокоенность, принятие является трамплином для конструктивных изменении ». «

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен объяснить клиентам и психотерапевтам, использующим другие виды терапии, которые думают, что концепция принятия в рационально- э-

моциональной поведенческой терапии означает то же самое, что и смирение и самоуспокоенность, в чем они ошибаются.

щр Рационально- эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает эмоциями

Перед смертью Альберт Эллис выразил некоторое сожаление по поводу того, что он сохранил слово рациональная в качестве ведущего термина в названии основанной им психотерапии. По его мнению, это стало одной из причин появления широко распространенного заблуждения о рационально-эмоциональной поведенческой терапии, выраженного в часто задаваемом клиентами вопросе:“ Разве рационально-эмоциональная поведен ческая терапия не пренебрегает эмоциями Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “Короткий ответ на этот вопрос нет. Ваш вопрос касается значения термина рациональная в названии рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Многие думают, что термин рациональная означает отсутствие эмоций. Они думают, что модель психологического здоровья , отстаиваемая рационально-эмоци ональной поведенческой терапией, воплощена в образах мистера Спока из сериала Звездный путь ( Star Trek ) или андроида Дейты из сериала Звездный путь: следующее поколение ( Star Trek: The Next Generation ), то есть персонажах, неспособных испытывать человеческие эмоции. Это далеко не так. Термин рациональная в названии рационально-эмоциональной поведен ческой терапии, означает, среди прочего, переживание здоровых эмоций, то есть эмоций, которые помогают и стимулируют клиентов в стремлении преследовать свои основные конструктивные цели и задачи. Я особенно заинтересован в том, чтобы помочь людям идентифици ровать свои нездоровые негативные эмоции по поводу невзгод в качестве прелюдии к выявлению их жестких / экстремальных установок, которые, как считается, лежат в основе этих эмоций. После того, как я помогаю им определить свои жесткие/ экстремальные установки, мой следующий шаг состоит в том, чтобы помочь им изучить и изменить эти установки , что бы они могли реалистично думать о неприятностях и относиться к ним со

—

30. Рационально-эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает...

105

здоровым негативом. Кроме того, в отличие от других психотерапевтов, я поощряю людей испытывать интенсивные здоровые негативные эмоции по поводу серьезных невзгод. Поскольку я провожу четкое различие между здоровыми и нездоровыми негативными эмоциями, которое другие психотерапевты, как правило, не замечают, теоретически можно помочь людям избавиться от дистресса, не чувствуя при этом эмоционального расстройства. С другой стороны, я считаю, что эмоциональный катарсис сам по себе имеет терапевтическое значение, и не призываю людей исследовать тонкие нюансы своих эмоций. Скорее, я призываю их признавать свои чувства, воспринимать их, но при этом обнаруживать и исследовать жесткие / экстремальные установки, лежащие в основе этих чувств, когда они носят нездоровый характер. Поэтому, хотя в рационально-эмоциональной поведенческой терапии мы, конечно же, не пренебрегаем эмоциями, мы занимаем определенную позицию по отношению к этим эмоциям, которую я только что сформулировал”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь людям понять, что она не только не пренебрегает эмоциями, но и сосредоточена на эмоциях. Психотерапевт должен объяснить, что он особенно заинтересован в том, чтобы помочь людям чувствовать ис пытывать здоровые чувства по отношению к неприятностям, с которыми они сталкиваются.

Рационально- эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает терапевтическими отношениями

Если некоторый подход к психотерапии пропагандирует использование техник, он рискует подвергнуться критике за пренебрежение отношениями между психотерапевтом и клиентом. Как клиенты, ранее проходившие терапию, ориентированную на отношения, так и сами психотерапевты, ориентированные на отношения, задают следующий вопрос:“ Не пренебрегает ли рационально-эмоциональная поведенческая терапия терапевтиче скими отношениям делая акцент на техниках?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Известный американский психолог Карл Роджерс [ Rogers, 1957] написал в конце 1950- х основополагающую статью о терапевтических отношениях, которая для многих установила стандарт, по которому следует оценивать другие подходы. Роджерс утверждал, что существует совокупность необходимых и достаточных основных условий, которые должен обеспечить психотерапевт, и, чтобы произошли терапевтические изменения, клиент должен воспринимать пси хотерапевта как создателя этих условий. Два года спустя Альберт Эллис, основатель рационально - эмоциональной поведенческой терапии, опубликовал ответ, в котором признал, что эти условия важны и часто желательны, но вряд ли являются необходимыми и достаточными. С тех пор эта по зиция не изменилась. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию не пренебрегают терапевтическими отношениями. Однако они не считают отношения непременным условием терапевтических изменений. Некоторые психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, рассматривают развитие хороших терапевтических отношений как основу для настоящей

^

31. Рационально -эмоциональная поведенческая терапия не пренебрегает...

107

терапии, то есть применения техник рационально-эмоциональнои поведенческой терапии. Моя позиция несколько иная. Я рассматриваю применение техник рационально - эмоциональной поведенческой терапии и так называемых факторов взаимоотношений как взаимозависимые терапевтические перемен ные. Терапевтический эффект одного набора переменных зависит от наличия другого набора. Наконец, исследования показали, что психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, получили от клиентов такие же высокие баллы, как и психотерапевты из других школ, по показателям основных условий по Роджерсу [ DiGiuseppe et al. 1993]. Если психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию и пренебрегают терапевтическими отношениями, то их клиенты, кажется, так не думают!” y

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь клиентам и психотерапевтам , ориентированным на отношения , убедиться , что хотя рационально-эмоциональная поведенче ская терапия выступает за использование методов, связанных с изменением , она не игнорирует терапевтические отношения . Скорее , она рассматривает методы и отношения как взаимозависимые переменные .

Позиция рационально-

эмоциональной поведенческой терапии по вопросам равенства и неравенства в терапевтических отношениях Ряд терапевтических подходов подчеркивает равенство между психотерапевтами и клиентами. Рационально- эмоциональная поведенческая терапия согласна с этим лишь частично. У клиентов и психотерапевтов, не использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, для которых важны равноправные отношения, возникает следующий вопрос, особенно в качестве продолжения вопроса, поставленного в главе 31: “ Психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию не могут пренебрегать терапевтическими отношениями со своими клиентами. Но развезти отношения равноправны?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “Это зависит от того, что вы подразумеваете под равноправием. Я считаю себя равным своим клиен там как человек. Я не более и не менее достойный человек , чем они. Тем не менее, в различных аспектах нашей личности, вероятно, наблюдается неравенство. Например, клиент может больше знать о садоводстве или быть более общительным, чем я. Мы равны в общечеловеческом смысле, но не равны в некоторых областях. Цель психотерапии для меня состоит в том, чтобы помочь моему клиенту преодолеть свои психологические проблемы и жить лучше. Я утверждаю, что знаю больше о динамике эмоциональных проблем и содействии личным изменениям, чем мой клиент, по крайней мере, с точки зрения рационально- эмоциональной поведенческой тера пии, и этот факт действительно отражает неравенство, как и упомянутые ранее факты, отдававшие преимущество клиенту в вопросах садоводства. Мы, психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную

32. Позиция рационально -эмоциональной поведенческой терапии...

109

поведенческую терапию, открыто признаем это реальное неравенство, но подчеркиваем, что его необходимо рассматривать в контексте отношений между двумя одинаково склонными к ошибкам людьми ”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию должен объяснить, что, поскольку он знает больше, чем клиенты, о том, почему люди испытывают тревогу и как они могут измениться, этот факт создает неравенство. Однако это не означает, что психотерапевт доминирует над клиентами. Психотерапевты и клиенты равны в общечеловеческом смыс ле, но не равны в некоторых специфических отношениях.

r

Рационально- эмоциональная поведенческая терапия — это полная противоположность промыванию мозгов Поскольку рационально-эмоциональная поведенческая терапия имеет особый взгляд на эмоциональное расстройство и на то, что с ним делать и чему практикующие специалисты предлагают обучать клиентов, ряд людей задают следующий вопрос: “ Разве психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не пытаются промыть мозги своим клиентам?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “Во - первых, позвольте мне прояснить, что я имею в виду под “промыванием мозгов” Это процесс, в ходе которого человека изолируют от обычного окружения, лишают еды, воды и сна, и внушают ему убеждения , противоречащие принципам, которых он ранее придерживался. Очевидно, согласно этому определению, психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не промывают мозги своим клиентам. Однако я думаю, вы имеете в виду что - то более тонкое. Я думаю, вы имеете в виду, что психотера певты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую тера пию, говорят своим клиентам, что именно те должны думать, не принимая во внимание их нынешние взгляды, и насильно заставляют их поверить в принципы рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Если это то, что вы имеете в виду, то я бы отрицал, что хорошо обученные, этичные психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, делают именно это. ( Впрочем, я не могу поручиться за неподготовленных людей, которые выдают себя психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию.) Психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, считают, что одним из признаков психического здоровья

33. Рационально-эмоциональная поведенческая терапия — это полная...

111

является способность клиентов думать самостоятельно и скептически относиться к новым идеям. Они рассматривают доверчивость, внушаемость и некритическое мышление как почву для эмоционального расстройства. Таким образом, представляя принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии, опытные психотерапевты выявляют как понимание этих концепций своими клиентами, так и их взгляды на эти идеи. Обычно происходит полезная дискуссия между клиентом и психотерапевтом, в ходе которой психотерапевт старается исправить мнение клиента и устранить неправильные представления об этих принципах в ува жительной манере ( надеюсь, что я демонстрирую их вам сейчас). Психотерапевт никогда не настаивает на том, чтобы клиент верил в концепции рационально - эмоциональной поведенческой терапии, которым его учат. Если психотерапевт настаивает на этом, это свидетельствует о ригидности психотерапевта, например: “Я должен заставить своего клиента мыслить здраво, а если я потерплю неудачу в этом отношении, то это докажет, что я никуда не годный психотерапевт, а значит, никчемный человек ”. Хорошие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, поощряют своих клиентов высказывать свои сомнения, оговорки и возражения по поводу ее принципов и относиться к ним серьезно ( см. главу 23). Это почти полная противоположность промыванию мозгов. Конечно, у психотерапевтов, использующих рационально- эмоциональную поведенческую терапию, есть определенная точка зрения на природу психологических нарушений и на то, какие условия лучше всего способствуют терапевтическим изменениям. Верно также и то, что психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, открыты перед своими клиентами в отношении этих взглядов и стремятся представить их как можно яснее. Однако из того факта, что психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, учат своих клиентов ее принципам, не следует, что они пытаются промыть мозги своим клиентам или навязать им свои взгляды. Моя личная практика ясно показывает, что: а) я предлагаю специфический подход к психотерапии, основанной на определенной структуре; б ) существуют другие подходы к психотерапии, предлагающие другие рамки; и в) я буду рад дать направление к другому психотерапевту, если выяснится, что клиенту лучше подходит другой терапевтический подход. Я считаю, что многие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, ведут себя со своими клиентами точно так же.

112

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

Я, надеюсь, вы согласитесь, что это далеко от промывания мозгов. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, отдают предпочтение терапевтическим целям, но готовы идти на компромиссы, если становится ясно, что клиент не хочет или не может работать над изменением установок. Я еще не слышал о промывателях мозгов, готовых идти на компромиссы!” КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен объяснить разницу между предложением клиентам возможности работать с моделью рационально - эмоциональной поведенческой тера пии и промыванием мозгов.

шж

Цщг Изложение позиции рационально-

эмоциональной поведенческой терапии в отношении эмоций и поведения не предполагает предписания чувств и действий

В то время как некоторые клиенты и психотерапевты, не использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, ошибочно рассматривают ее как промывание мозгов, другие подозревают, что психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, указывают клиентам, что им чувствовать и как поступать. Таким образом, часто возникает вопрос: “ Разве психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не говорят своим клиентам, что им чувствовать и как поступать?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ В качестве психотерапевта, использующего рационально- эмоциональную поведенческую терапию, я четко различаю здоровые и нездоровые негативные эмоции. Моя главная цель помочь клиенту свести к минимуму его тревожность по поводу жизненных невзгод, одновременно побуждая его признать, пережить и направить в нужное русло свою здоровую тревожность по поводу этих событий. Однако, как я ясно объясняю во время терапии, у клиента есть выбор, что ему чувствовать и как действовать. Только потому, что теория рационально- эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что клиент должен минимизировать свои тревожные чувства, но не свои огорчения, из этого не следует, что они должны соглашаться с этой точкой зрения. То же самое относится и к поведению. Я вполне могу указать клиенту на недопустимый характер его поведения, но я определенно не буду настаивать на том, чтобы он следовал моим советам.

—

114

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

В качестве психотерапевта, использующего рационально- эмоциональную поведенческую терапию, у меня есть свои предпочтения относительно того, как мой клиент должен себя чувствовать и поступать по отношению к проблеме психологического здоровья и расстройства, и я вполне могу сформулировать эти предпочтения во время терапии. В конце концов, я искренне хочу помочь клиенту жить психологически здоровой жизнью и считаю, что у рационально-эмоциональной поведенческой терапии есть хорошая теоретическая основа, которая поможет ему в этом. Однако в качестве психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, я уважаю свободу своих клиентов и не стремлюсь превращать свои предпочтения в обязательные для исполнения приказы, даже если это означает, что клиенты могут продолжать увековечивать свои психологические проблемы. Я, конечно, буду исследовать с ними причины этого, но, в конечном счете, не буду настаивать на том, чтобы они поступа ли правильно. Между прочим, в областях, не связанных с проблемой психологического здоровья и расстройств, психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, довольно невнимательно относятся к чувствам и поведению своих клиентов. Например, меня как психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не волнует, занимается ли клиент коллекционированием марок или бодибилдингом. Я предполагаю, что оба эти занятия основаны на предпочтениях и не наносят вреда другим людям или окружающей среде”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен объяснить, что он не указывает клиентам, что им чувствовать и как поступать. Хотя работа психотерапевта состоит в том, чтобы наметить, как клиент может здоровым образом реагировать на негативные события, он сам решает, следовать советам психотерапевта или нет.

Ш|

|

w

Решение эмоциональных проблем облегчает самостоятельное решение практических проблем Некоторые клиенты, особенно те, кто проходили не настолько директивную психотерапию, а также психотерапевты, придерживающиеся неди рективных подходов, обеспокоены тем, что активно-директивная позиция рационально -эмоциональной поведенческой терапии означает, что кли енты не смогут найти самостоятельные решения своих проблем. Услышав краткое изложение активно-директивной позиции рационально-эмоциональной поведенческой терапии, они задают вопрос: “ По нашему мнению, из того, что вы сказали, следует, что психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, мешают клиентам находить собственные решения своих проблем. Мы правы?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “Необходимо различать два типа проблем: психологические и практические. В рационально-эмоциональной поведенческой терапии решение психологических проблем клиента в основном включает в себя выявление, исследование и изменение клиентом своих жестких/ экстремальных установок. Решение практи ческих проблем включает в себя , среди прочего, поведенческую реакцию клиентов на невзгоды функциональными способами. Решение психологи ческих проблем облегчает клиенту решение практических проблем и, следовательно, должно быть достигнуто в первую очередь. В качестве психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, я предполагаю, что клиент не может самостоятельно добиться психологических изменений, основанных на установках. Кроме того, я считаю, что обязан активно помочь клиенту понять, что представляет собой решение психологических проблем и как он может его применять. Как только я помогу ему это сделать, он, как прави ло, сможет выбрать наилучшее решение своей практической проблемы. Если нет, я укажу ему на различные решения его практической проблемы

116

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

и продемонстрирую преимущества и недостатки каждого образа действий, а также помогу выбрать и реализовать наилучшее решение практической проблемы. Итак, я и другие психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, активно призываем наших клиентов понимать и применять решения своих психологических проблем на основе принципов рационально-эмоциональной поведенческой терапии, и пред полагаем, что после этого наши клиенты смогут самостоятельно найти решение своих практических проблем. Когда психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, вмешиваются в фазу терапии, связанную с решением практических проблем, они делают это для того, чтобы помочь своим клиентам взвесить все “ за” и “ против” собственных решений и выбрать наиболее эффективный курс действий ”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен показать клиентам, что, хотя он будет активно помогать им в поиске решений их психологических проблем, он не будет мешать им самостоятельно решать свои практические проблемы. В самом деле, когда клиенты разберутся со своими психологическими проблемами, они часто смогут ре шить свои практические проблемы самостоятельно.

щр Терапевтическая конфронтация

отличается от агрессии

Клиенты и психотерапевты, не использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, часто путают активно- директивный стиль этой терапии с чрезмерной конфронтацией. Типичный вопрос: “ Раз ве рационально-эмоциональная поведенческая терапия не носит слишком конфронтационный характер? ” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Рационально-эмоциональная поведенческая терапия — это в основном активно-директивный подход к психотерапии, при котором психотерапевт активно вмешивается и направляет клиента к поведенческой сути его проблем и помогает ему разработать план исследования своих саморазрушительных устано вок, составляющих это ядро. Помогая клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки, психотерапевт берет на себя инициативу в расспросах об эмпирическом, логическом и прагматическом характере этих установок. Эти способы изучения таких установок часто кажутся чрезмерно агрессивными клиентам, которые не сталкивались с таким подходом к консультированию, и тем, кто практикует другие подходы. Именно контраст между недирективными подходами и активно -директивными методами рационально-эмоциональной поведенческой терапии приводит этих людей к выводу, что эта терапия носит слишком конфронтационный характер. Однако если психотерапевт надлежащим образом подготовит клиента к активно - директивным методам рационально-эмоциональной поведенческой терапии и попросит его согласия на продолжение, особенно в отношении методов исследования установок , то в целом они не сочтут психотерапевта слишком конфронтационным. Тем не менее, наблюдающий психотерапевт, придерживающийся других принципов и не полностью понимающий, что пытается сделать психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, может счесть ее слишком конфронтационной. Однако если психотерапевту не удастся

118

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

дать клиенту удовлетворительное обоснование его активной установки на исследование поведения клиента и получить его разрешение на продолжение, то он вполне может воспринять психотерапевта как слишком кон -

фронтационного”.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен объяснить клиентам разницу между полезной и излишней конфронтацией. Объяснение причин использования сложных техник и получение разрешения клиента на продолжение помогает предотвратить восприятие психотерапевта как слишком конфронтационного.

штк

w

Структурированный подход в рационально- эмоциональной поведенческой терапии не

предусматривает использование лечебной смирительной рубашки

Будучи по своей природе активно - директивной, рационально- эмоциональная поведенческая терапия в целом представляет собой структурный подход к психотерапии. Некоторые клиенты и психотерапевты, не участвующие в рационально-эмоциональной поведенческой терапии, неверно истолковывают структурный подход и считают, что он помещает клиентов в терапевтическую “ смирительную рубашку” Такие клиенты и психотера певты обычно задают вопрос:“ Вы говорите, что рационально - эмоциональная поведенческая терапия это структурная терапия, но разве она не “усмиряет” клиентов?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Хотя рационально - эмо это структурный подход к психоциональная поведенческая терапия терапии, также верно и то, что опытные психотерапевты, использующие эту терапию, изменяют количество структур в зависимости течения сессии. Таким образом, время от времени психотерапевт, использующий рационально - эмоциональный подход, может быть совершенно неструктурным, если, например, клиент начинает говорить о недавно обнаруженной проблеме, или может использовать структуру сессии довольно свободно, например, в завершающей фазе, предлагая клиенту оценить проблему, используя модель АВС. Конечно, в других случаях психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, будет по следовательно придерживаться структурного подхода, особенно когда помогает клиенту исследовать его жесткие / экстремальные установки. Если психотерапевт обосновывает использование жесткой структуры, а клиент

—

—

120

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

понимает это и соглашается с этим, то клиент не будет считать, что психотерапевт надел на него “смирительную рубашку”, хотя наблюдатель может сделать такой вывод”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Если психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, гибко использует структуру, объясняет, почему временами он будет придерживаться структурного подхода, и добивается согласия клиентов на это, он сводит к минимуму вероятность того, что клиенты почувствуют, что терапевт надел на них "смирительную рубашку".

ШШк Рационально- эмоциональная поведенческая терапия занимается не только изменением установок Точка зрения рационально-эмоциональной поведенческой терапии состоит в том, что в основе эмоциональных расстройств лежат жесткие / экстремальные установки и что их необходимо изменить, если мы дей ствительно хотим помочь клиентам. Учитывая это, некоторые клиенты и психотерапевты, не использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, могут задать вопрос: “ Разве рационально-эмоциональная поведенческая терапия не касается только изменения установок?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, в первую очередь озабочены тем, чтобы помочь своим клиентам в достижении их основных целей и задач. Чтобы облегчить этот процесс, психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен поощрять своего клиента испытывать здоровые, а не нездоровые негативные эмоции по поводу невзгод и действовать функционально перед лицом этих неприятностей. Итак, психотерапевт, использующий рационально - эмоциональную поведенческую терапию, действительно при держивается мнения, что главный способ помочь клиенту достичь этой побудить его изменить свои жесткие/ экстремальные установки, цели но это не единственная цель. Психотерапевт, использующий рациональноэмоциональную поведенческую терапию, заинтересован в том, чтобы помочь клиенту изменить свои установки, чувства, поведение, образы, межличностные отношения и неприятные события в своей жизни. Таким образом, рационально -эмоциональная поведенческая терапия представляет собой мультимодальный, а не одномодальный подход к терапии. Аналогичная проблема связана с тем, как рационально- эмоциональную поведенческую терапию иногда изображают в теоретических исследованиях. В этих исследованиях рационально-эмоциональная поведенческая

—

122

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

терапия считается синонимом методов когнитивной реструктуризации, а не мультимодального подхода, который также использует эмоциональ ные, поведенческие методы, а также методы анализа образов и улучшения межличностных отношений. Таким образом, исследователи психотерапии ошибаются, когда считают, что психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, заинтересованы только в том, чтобы помочь своим клиентам изменить свои установки”. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен побуждать клиентов видеть, что он заинтересован в том, чтобы помогать клиенту различными способами. Хотя нацеливание на жест-

кие/ экстремальные установки клиентов для их изменения является основным методом рационально- эмоциональной поведенческой терапии, из этого не следует, что психотерапевт заинтересован только в изменении их установок. Психотерапевт должен объяснить, что рационально-эмоциональная поведен ческая терапия — это мультимодальный подход.

ШШк

Щ0 Рационально- эмоциональную поведенческую терапию можно модифицировать Некоторые клиенты и психотерапевты, не использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, ошибочно думают, что она имеет ограниченную применимость только к умным и разговорчивым клиентам. Типичный вопрос по этому поводу звучит так: “ Рационально -эмоциональная поведенческая терапия в значительной степени зависит от вербального обмена между психотерапевтом и клиентом. Она также использует концепции, которые трудно понять. Разве это не означает, что рационально -эмоциональная поведенческая терапия работает только с очень разговорчивыми и умными клиентами?” Уинди Драйден отвечает на этот вопрос так: “ Это обычная критика рационально- эмоциональной поведенческой терапии , и я могу понять ее причины. Если психотерапевт, использующий рационально - эмоциональную поведенческую терапию, представляет ее клиенту в сложной , изощренной форме, он может использовать много слов и концепций. Тем не менее, опытный психотерапевт может также адаптировать способ объяснения концепций рационально - эмоциональной поведенческой тера пии в соответствии с вербальными и интеллектуальными способностя ми своих клиентов. Рационально - эмоциональная поведенческая терапия также используется для лечения клиентов с ограниченными интеллек туальными и вербальными способностями. Судя по всему, она хорошо работала с этими группами клиентов, коль скоро с ними произошли соответствующие изменения. Иначе говоря, рационально - эмоциональная поведенческая терапия была адаптирована для удовлетворения их потребностей в обучении ”.

124

Часть III. Борьба с неправильными представлениями...

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ В умелых руках и с правильными модификациями рационально - эмоциональную поведенческую терапию можно использовать для лечения самых разных клиентов. Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную пове денческую терапию, должен развеять представление о том, что ее можно ис пользовать только для лечения умных и разговорчивых клиентов.

Часть IV

1

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Придерживайтесь принципов

организованности и структурированности терапевтических сессий

—

это структуРационально-эмоциональная поведенческая терапия рированный подход к психотерапии. Таким образом, для эффективного применения рационально- эмоциональной поведенческой терапии психотерапевту необходимо организовать и структурировать терапевтические сессии в сотрудничестве со своим клиентом. Чтобы поддерживать рабочий альянс, психотерапевт должен предоставить своему клиенту обоснование использования структуры в рационально - эмоциональной поведенческой терапии. В этом обосновании психотерапевт должен подчеркнуть, что он будет варьировать количество структур на разных этапах терапевтического процесса и что это можно обсудить с клиентом в процессе рефлексии. В 1981 году Уинди Драйден обучался когнитивной терапии в Центре когнитивной терапии в Филадельфии. У когнитивных психотерапевтов он научился эффективно составлять планы сессий, чтобы обеспечить полезную структуру в начале терапевтических сессий. Согласование плана сессии с клиентом это полезный способ, которым психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, может гарантировать, что важные вопросы, которые он и клиент хотят затронуть, будут освещены на терапевтической сессии, или, если они не будут рассмотрены, они могут быть включены в план следующей сессии. Типичные вопросы, которые могут быть включены в план сессии, включают в себя:

—

• •

домашние задания с предыдущего занятия; вопросы, которые клиент желает обсудить в начале сессии ( обыч но это проблемы, которыми клиент был озабочен или обеспокоен на предыдущей сессии );

128

• •

Часть IV. Технические вопросы

любые незавершенные дела, которые остались у клиента с предыдущей сессии; реакция клиента на работу, проделанную на сессии, по ее завер шении.

Кроме того, психотерапевт может включить любые вопросы, которые он считает важными для обсуждения. Пункты плана должны быть расставлены по приоритетам, чтобы можно было эффективно и результативно использовать терапевтическое время. Точка зрения Альберта Эллиса [ Ellis , 1989 ] на план сессии заключалась в том, что согласование плана с клиентом может привести к бесполезной трате времени и, по сути, игнорировать основные проблемы, поскольку клиенты с установками низкой толерантности к дискомфорту стремятся сосредоточиться на проблемах, которые менее неприятны для них. Хотя эта опасность, безусловно, существует, она сводится к минимуму, если психотерапевт согласовывает со своим клиентом план сессии, а не принимает его пожелания без критического осмысления. В частности , психотерапевт должен выявлять пункты, которые клиент включил в свой список проблем, или проблемы, которые он указал в анкетах, но предпочел не включать в план сессии. Психотерапевт должен включить эти вопросы в план сессии в какой-то момент терапевтического процесса и обсудить с клиентом причины их игнорирования. Это далеко не бесполезное занятие. При от ветственном подходе составление плана сессии может стать важным способом обеспечения хорошей организации и структурирования терапевти ческих сессий. Согласование плана терапевтической сессии дает и психотерапевту, и клиенту возможность оценить введение нового материала в сессию. Если психотерапевт гибко использует план сессии, он может обсудить с клиентом, является ли новый вопрос достаточно важным для изменения плана, или же он имеет второстепенное значение. В последнем случае необходимо сохранить ранее согласованный план сессии, а новый пункт можно внести для обсуждения позже в ходе терапии. Формирование плана сессии это мощный способ развития и поддержания рабочего альянса между психо терапевтом и клиентом в рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Ранее мы упоминали, что важно варьировать структуру сессии. Например, вполне могут существовать моменты, когда клиента беспокоит новая

—

40. Придерживайтесь принципов организованности и структурированности...

129

проблема в его жизни, и в это время психотерапевт может с пользой ослабить структуру сессий, чтобы дать клиенту возможность исследовать свои чувства и реакции в открытой манере. Если психотерапевт позволяет клиенту сделать это, он всегда может позже ужесточить структуру, чтобы помочь клиенту более формально определить свою жесткую / экстремальную установку по отношению к этим новым невзгодам. Психотерапевт также должен варьировать структуру сессии в соответствии с различными стилями личности клиентов. Например, психотерапевт должен особенно строго поддерживать жесткую структуру при работе с клиентом, у которого наблюдается истерическая организация личности. Это послужит для клиента образцом, поскольку психотерапевт поможет ему начать структурировать и организовывать свои переживания без неконтролируемых театральных проявлений. Однако, работая с клиентом, имеющим обсессивно - компульсивную организацию личности, психотерапевт должен быть менее структурированным, чтобы побудить его ослабить свой жесткий контроль. В этом случае, однако, психотерапевт должен делать это постепенно, так как клиент не сможет легко вынести слишком слабую структурированность сессий на ранних этапах терапевтического процесса. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию , должен обеспечивать структурированность терапевтических сессий , используя повестку дня и другие методы структурирования . Он должен быть готов варьировать использование структуры с разными клиентами на разных этапах терапевтического процесса .

шт Щ

Собирайте достаточный объем информации для выполнения терапевтической задачи

По нашему опыту, психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, значительно различаются по объемам информации, которую они получают от своих клиентов во время терапевтического процесса. Некоторые психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, предпочитают следовать медицинской или психиатрической практике, проводя довольно строгую оценку в начале терапии. В процессе они получают много информации, большая часть которой может оказаться избыточной, поскольку она не используется во время терапии. Другие психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, не проводят структурированную оценку в начале терапии, предпочитая начинать с обучения клиентов теоретическим основам и использовать эту структуру для получения соответствующей информации о существующих проблемах клиентов. Такие психотерапевты продолжают процесс оценивания по мере развития терапии. На протяжении многих лет мы экспериментировали с обоими подходами к сбору информации и считаем, что у обоих форм есть свои сильные и слабые стороны. Преимущество комплексной формальной оценки в самом начале, когда собирается огромное количество информации о клиенте, заключается в том, что психотерапевт может научиться понимать клиента с целостной точки зрения и составить картину того, как его проблемы связаны друг с другом. Однако даже если психотерапевт может предоставить правдоподобное обоснование такого подхода, клиенты могут проявлять нетерпение из- за долгой и затянувшейся фазы оценки, особенно если они считают психотерапию относительно коротким вмешательством. Опасность здесь заключается в том, что клиент вполне может бросить психотерапию еще

41. Собирайте достаточный объем информации для выполнения...

131

до того, как она, по сути, начнется, потому что он расстроится из-за того, что психотерапевт откладывает решение его проблем. Проблема отказа от подробной оценки в начале психотерапии заключается в том, что психотерапевт может упустить из виду важную информацию, которую клиент может не раскрыть, если его об этом специально не попросят. В двух памятных случаях Уинди Драйден довольно поздно узнал, что у клиентов были проблемы с алкоголем. На его вопросы о том, почему клиенты не сообщили ему об этом, они ответили: “Потому что вы никогда не спрашивали!” [ Dryden, 1992]. Мы рекомендуем золотую середину. Следует проводить довольно детальную оценку, если случай кажется сложным, и довольно быстро начи нать психотерапию, если, например, клиент ограничен во времени. В прошлом бывало, что клиенты Уинди Драйдена приезжали на психотерапию из другого города и хотели провести с ним только одну или две терапевтические сессии. В таких случаях он сразу приступал к работе и избегал длительного оценивания ( см. главы 93 и 94). Некоторые психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, используют структурированные анкеты, касающиеся истории жизни клиента, например, описанные в книге [ Lazarus, 1991] . Это позволяет им получить всестороннее представление о своих клиентах, не используя для этого время сессии1. Конечно, психотерапевт должен следить за любыми ответами клиента на анкету, которые необходимо изучить, а также расследовать любые важные упущения. В целом, од нако, этот подход позволяет быстро понять клиентов в их историческом и межличностном контексте. Когда клиент начинает решать свои проблемы с помощью рационально эмоциональной поведенческой терапии, ему следует избегать двух ловушек при сборе информации. С одной стороны, психотерапевту не следует тратить слишком много времени на сбор информации, которая не является центральной для понимания активирующих событий относительно целевой проблемы или проблем клиента. В частности, психотерапевту следует избегать соблазна получить слишком много ненужной ин формации о событиях А в жизни клиента. Клиент может очень подробно рассказывать о том, что происходит в его жизни, хотя это не относится к делу, а его психотерапевт может усилить эту тенденцию, если не проявит * Это предполагает, что клиент соглашается заполнить такую форму, которая является довольно длинной.

132

Часть IV. Технические вопросы

осторожности. С другой стороны, если психотерапевт не потратит некоторое время на понимание контекста, в котором произошло конкретное событие А, он может упустить важную информацию. Например, если клиент злится на неразумное поведение своего отца, это повлияет на работу, которую психотерапевт проведет над этой конкретной проблемой, если отец клиента психически болен или мать клиента недавно умерла. Таким образом, психотерапевт должен остерегаться слишком быстро перепрыгивать с темы на тему и упускать важную информацию о событиях А в жизни клиента. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен получить достаточно информации, чтобы эффективно ее применять. Психотерапевт должен быть гибким в своих стратегиях сбора информации. Иногда психотерапевту необходимо провести всестороннюю структурированную оценку, а в других случаях ему нужно будет немедленно использовать структуру АВС. Психотерапевту следует использовать анкеты как эффективное по времени средство сбора соответствующей информации о клиентах, если они согласятся их заполнить.

ill

He отклоняйтесь от темы

Обычный разговор между двумя людьми может довольно охватывать широкий и разнообразный набор тем. Например, вы можете неожиданно встретить друга, которого давно не видели, и начать разговор, спросив о его здоровье. Это может побудить вас рассказать о том, как вы недавно ходили на прием к своему семейному врачу, у которого нет списка ожидания. Ваш друг может подхватить тему о списках ожидания и рассказать в ответ, что подал заявление в местный колледж, но был помещен в список ожидания. Вы можете спросить, как этот курс может способствовать его карьере, на что он может ответить, рассказав вам о своей озабоченности своей работой из- за экономического спада. Затем вы можете рассказать ему о своих финансовых проблемах, что может привести к обсуждению британской экономики. Далее вы можете перейти к обсуждению полити ков, которым нельзя доверять, что, в свою очередь, может привести к разговору о значении доверия и так далее. Таким образом, большая часть социального взаимодействия допускает косвенные изменения в направлении разговора. Такие изменения смазывают колеса межличностных отношений. Поэтому, когда клиент проходит рационально-эмоциональную поведенческую терапию, он приносит с собой долгую историю косвенного взаимодействия с людьми . Эта тенденция может усугубляться, если клиент проходил психотерапию, которая поощряет свободную беседу. Таким образом, клиент, проходивший недирективную или психоаналитическую терапию, может быть склонен к открытому, неструктурированному исследованию своих проблем. Эти подходы усиливают тенденцию к свободным беседам. Следовательно, психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен не только информировать клиента о различиях между социальной и клинической беседой, но также должен объяснить важность следить за ходом обсуждения своих проблем. Психотерапевт, использующий рацио нально-эмоциональную поведенческую терапию, должен сообщить своему клиенту, что время от времени он может вежливо прерывать клиента,

134

Часть IV. Технические вопросы

чтобы тот не отвлекался от своих проблем. Психотерапевт должен объяснить, что свободная беседа является естественной человеческой тенденцией, и попросить у клиента разрешения прервать его, если психотерапевт сочтет, что клиент отклоняется от темы. Просить у клиента разрешения прервать его менее разрушительно для рабочего альянса, чем прерывать клиента без такого объяснения и без получения разрешения. В главе 40 мы упоминали, что соблюдение плана сессии важно, но с ней нужно работать гибко, чтобы можно было оценить новую информацию и определить, улучшит ли ее введение терапевтический процесс или сорвет его. Здесь также важна такая оценка. Например, клиент может предста вить материал, который он считает важным, особенно когда он начинает проводить ассоциации между событиями. Так , клиент может обсуждать проблему отношений со своим начальником на работе, а потом вдруг сказать, что эта проблема напоминает ему то, как он раньше поступал по от ношению к отцу. Поскольку в ходе терапии у психотерапевта возникает ряд моментов выбора, важно, чтобы психотерапевт каким-то образом знал, способствует ли эта новая информация терапевтическому процессу или мешает ему. Если психотерапевт считает, что новая проблема важна, он может разрешить изменение тактики. К сожалению, здесь есть несколько жестких правил, которым можно следовать, поскольку важность новой информации следует оценивать в соответствии с динамикой конкретного случая . Таким образом, психотерапевт должен оценить важность нового материала со своим клиентом и решить, нужно ли ему изменить тактику или придерживаться первоначальной проблемы. Если психотерапевт наладил процесс рефлексии ( см. главу 7), то, по крайней мере, у него будет форум для такого обсуждения. Некоторые психотерапевты считают, что чем более некомфортно клиент относится к конкретным вопросам, тем ближе психотерапевт может добраться до реальной сути проблем клиента и, следовательно, тем больше свободы в выборе тем следует дать клиенту, учитывая его потребность сменить тему разговора. Это, безусловно, необходимо иметь в виду, и психотерапевт должен иметь детальное представление о типичных способах, которыми клиент защищает себя от болезненных переживаний. Затем пси хотерапевт может оценить, использует ли конкретный клиент такой механизм, чтобы отвлечься от основной болезненной проблемы. Другой способ, с помощью которого психотерапевт может оценить важность нового материала, состоит в том, чтобы спросить клиента, как новая информация

42. Не отклоняйтесь от темы

135

связана с его проблемами и является ли она очень важной, важной или неважной. Если психотерапевт научит клиента использовать эти категории для оценки такой информации, это будет еще одним полезным способом удерживать терапию на правильном пути. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен понимать, что клиенты часто меняют тему разговора во время терапии. Им необходимо вместе с клиентами оценить важность новой информации и решить, следует ли изменить курс или оставить исходную проблему.

©

Выбирайте наиболее

подходящую задачу

Когда клиент выносит на терапию только одну проблему, перед психотерапевтом стоит относительно простая задача, над которой ему и клиенту нужно работать. Однако даже в ходе психотерапии, посвященной одной проблеме, возникает более сложная ситуация, потому что у клиента может возникнуть практическая проблема, связанная с его эмоциональной про блемой. Таким образом, клиент может бороться с гневом, но иметь практическую проблему, заключающуюся в том, что он потерял работу из- за вспышки гнева. У клиента также может быть вторичная эмоциональная проблема, связанная с первичной эмоциональной проблемой (обсуждение этого вопроса см. в главе 53). Таким образом, человек может обратиться за помощью изза обиды, но при этом стыдиться таких чувств. Как психотерапевт и кли ент выбирают то, что наиболее подходит для решения в данный момент? Одно из предположений состоит в том, что клиенту необходимо решить эмоциональные проблемы, прежде чем решать практические проблемы. Для того чтобы клиент мог грамотно справиться с практической проблемой, он должен быть в здоровом расположении духа. Еще одно правило заключается в том, что клиенту часто требуется помощь в решении вторичных эмоциональных проблем до первичных эмоциональных проблем, потому что клиенту трудно сосредоточиться на решении одной эмоциональной проблемы, если эта проблема беспокоит его вторично. Однако клиент может прийти на психотерапию с более чем одной проблемой. Чаще всего у клиентов есть множество проблем, каждая из которых, возможно, осложняется наличием практической проблемы и вторичной эмоциональной проблемы. Таким образом, основная задача психотерапевта состоит в том, чтобы выбрать наиболее подходящую и актуальную проблему клиента и работать над ней. Чтобы внести некоторый порядок в эту сложность, важно, чтобы психотерапевт и клиент имели рабочее понимание проблем, которые клиент

43. Выбирайте наиболее подходящую задачу

137

хочет решить в терапии. Таким образом, мы рекомендуем, чтобы психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, последовал за своими коллегами по когнитивной терапии и разработал вместе со своим клиентом список проблем. Это дает им обоим актуальную картину проблем клиента, которые необходимо обсудить. Психотерапевт должен объяснить своему клиенту важность этого списка и начать составлять его во время вводных сессий рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Затем психотерапевт в идеале должен предложить клиенту заполнить список в качестве домашнего задания и принести две его копии на следующую сессию, одну для него, а другую для психотерапевта. Психотерапевт должен подчеркнуть, что ему потребуется свободный доступ к списку, так как ему может потребоваться добавлять или удалять элементы из списка по мере продвижения в ходе терапии. Психотерапевт также должен подчеркнуть, что во время терапии он может определить небольшое количество базовых жестких/ экстремальных установок, которые могут объяснить большинство проблем в списке клиента. Поощряя клиента составить список проблем, психотерапевт должен попросить его ранжировать проблемы в порядке приоритета, в котором он хочет их решать. Когда психотерапевт соберет этот список в порядке приоритетности, он может побудить клиента работать над конкретной про-

блемой. Как только психотерапевт и клиент начнут работать над конкретной проблемой, они должны решать ее до тех пор, пока не пройдут последовательность вмешательств рационально-эмоциональной поведенческой терапии [ Dryden & Neenan, 2004а ]. Как мы обсудим позже ( см. главу 45), психотерапевту следует избегать работы над разными проблемами клиента в ходе разных сессий, не помогая клиенту достичь решения какой-либо одной проблемы. Риск того, что психотерапевт спрашивает клиента в на чале сессии , какую проблему он хотел бы обсудить, заключается в том, что клиент может сосредоточиться на самом последнем проблемном событии А , с которым он столкнулся. Если психотерапевт согласится на это то, клиент может не завершить работу, начатую на предыдущей сессии. Если психотерапевт использует последовательность вмешательств рационально- эмоциональной поведенческой терапии, важно, чтобы психотерапевт и клиент завершили работу над текущей проблемой, прежде чем переходить к следующей. Таким образом, в идеале психотерапевт должен продолжать непрерывно работать над проблемой после того, как он и клиент

138

Часть IV. Технические вопросы

начали над ней работать. Конечно, из этого правила есть исключения, но в целом это хорошее правило. На семинаре, проведенном в 1988 году, Рэй Ди Джузеппе ( Raymond DiGiuseppe) изложил следующий порядок, в котором необходимо решать проблемы клиентов при прочих равных условиях. Он утверждал, что проблемы насилия необходимо решать в первую очередь, потому что они представляют собой непосредственную угрозу благополучию клиентов и / или их близких. Рабочие и экономические проблемы нужно решать позже, до сексуальных и межличностных проблем, потому что, по мнению Рэя, потеря работы более серьезная неприятность. Рэй утверждает, что клиенты могут легче переносить сексуальные и межличностные проблемы, чем отсутствие работы. Мы склонны согласиться с утверждением Ди Джузеппе, хотя добавим, что психотерапевту бессмысленно навязывать свои идеи клиентам, если у последних совсем другие представления по этому вопросу. Здесь, как и везде, мы призываем психотерапевтов стремиться сохранить развивающийся рабочий альянс между ними и клиентами. Еще один вопрос, который психотерапевт должен рассмотреть, заключается в том, должен ли он и его клиент начинать работу с проблемы, которая довольно часто возникает в жизни клиента и поэтому довольно трудно разрешима, или с проблемы, возникающей реже и решаемой легче. Если психотерапевт начинает с проблемы клиента, которая может быть решена быстро, у клиента может укрепиться надежда на то, что изменение возможно. Это может вызвать у клиента доверие к психотерапевту. С другой стороны, если клиент озабочен более серьезной проблемой, маловероятно, что он захочет решить менее важную проблему, поскольку его внимание сосредоточено на чем- то другом. В заключение отметим, что очень важно, чтобы психотерапевт прояв лял гибкость при выборе проблемы , которую он с клиентом должны решать в первую очередь. Вызвать у клиента желание работать над решением проблемы, пожалуй, самый важный компонент из всех. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен учитывать различные вопросы, решая с клиентами, над какими проблемами работать. Психотерапевт должен открыто обсуждать эти вопросы с клиентами и заручиться их обязательством работать над теми про блемами, которые они оба считают наиболее подходящими.

о

Просите привести конкретный пример проблемы

Клиенты испытывают тревожность в определенных ситуациях. Поэтому важно, чтобы психотерапевт побуждал их говорить о поставленной проблеме1 конкретно и просил привести конкретный пример этой проблемы. Это поможет психотерапевту провести точную ее модели АВС. Психотерапевт, побуждающий клиента конкретизировать свою целевую проблему, эмоционально вовлекает его в ее обсуждение. Если клиент говорит о своей проблеме абстрактно, психотерапевт получит общий, интеллектуальный и бесстрастный отчет. Это очень затруднит для психотерапевта проведение осмысленной оценки проблемы клиента и усложнит ему задачу. Как помочь клиенту быть как можно более конкретным? Во - первых, психотерапевт может попросить клиента назвать недавний или типичный пример проявления своей проблемы. Психотерапевт должен убедиться , что клиент выбрал эпизод, в котором его чувства были задействованы полностью, и который позволяет лучше понять, какие факторы были вовлечены в проблему. При этом психотерапевт должен поощрять клиента быть лаконичным, но как можно более описательным, чтобы можно было понять, что произошло, как если бы у психотерапевта была видео- или аудиозапись события. Если клиент предоставляет психотерапевту соответствующий и кон кретный пример своей проблемы, то психотерапевт может помочь ему определить наиболее важную часть неприятный эпизод А ( см. главу 47), а также точные эмоции, которые клиент испытал в этом эпизоде. Если клиент сможет определить четкий релевантный эпизод А и конкретные эмоции, это позволит психотерапевту помочь ему определить, какие конкретные жесткие / экстремальные установки лежали в основе его проблемы.

—

—

‘ Поставленная проблема это та, над которой клиент хочет работать. Ее иногда называют целевой проблемой.

140

Часть IV. Технические вопросы

Это, в свою очередь, побуждает к целенаправленному изучению его жест ких / экстремальных установок, что облегчит терапевтические изменения. Если клиенту трудно привести конкретные примеры своей проблемы, то потребуется проявить творческое клиническое мышление. Психотера певт может попробовать использовать экспозиционные упражнения ( в естественных условиях или во время сессии ), ролевые игры, повторное переживание соответствующего эпизода, как если бы он происходил сейчас, и упражнения на воображение. Если все это не сработает, психотерапевту придется согласиться на работу с расплывчатыми абстракциями, если он вообще хочет помочь клиенту. В таком случае психотерапевт должен принять тот неприятный факт, что он может помочь клиенту только в мини мальной степени. Тем не менее, психотерапевт не должен сдаваться , поскольку лучше помочь клиенту немного, чем не помогать ему вообще. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен поощрять клиентов быть как можно более конкретными в обсуждении своих проблем. Это поможет точно оценить их проблемы и облегчит терапевтические изменения.

шш Настойчиво работайте над решением проблем Как упоминалось в главе 43, важно упорно работать над проблемой после того, как психотерапевт и клиент нацелились на изменения ( такая проблема называется поставленной, или целевой ) . Мы сформулировали то, что теперь называется терапевтической последовательностью рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Мы выделили в ней шесть основных шагов, которые должен предпринять психотерапевт, если он хочет тщательно разобраться с целевой проблемой клиента [ Dryden & Neenan, 2004а ]. Если у психотерапевта нет веской причины поступать иначе, он должен побуждать клиента оставаться сосредоточенным на этой проблеме и работать над ней до тех пор, пока не справится с ней. Это означает, что у клиента была некоторая практика в использовании вновь созданных гибких/ уравновешенных установок в реальных жизненных ситуациях, и он добился в этом определенных успехов. Таким образом, когда клиент вводит в сессию новый материал, психотерапевту необходимо оценивать его достаточно тщательно и отдавать приоритет только тем факторам, которые действительно важны для работы над текущей обсуждаемой проблемой. В противном случае психотерапия будет протекать так , что это будет напоминать несколько недоеденных блюд. Однако есть несколько ситуаций, возникающих в терапии, когда для психотерапевта и клиента переключение внимания с целевых проблем вполне оправданно. Первая касается развития кризиса в жизни клиента. Когда клиент сталкивается с новыми острыми жизненными проблемами, особенно с суицидальными мыслями или насилием, психотерапевту важно заняться этими проблемами без промедления и продолжать работать с ними до тех пор, пока клиент не справится с ней. Единственное исключение из этого правила клиент, для которого любая проблема представля ет собой кризис. Если это так, психотерапевт должен смоделировать спокойствие и показать клиенту, что: а ) проблемы превращаются в кризисы

—

142

Часть IV. Технические вопросы

в зависимости от того, как клиент реагирует на них; и 6 ) они могут решить ранее согласованные целевые проблемы, даже если новые проблемы только что появились. Другим показателем перехода от целевой проблемы к новой проблеме является то, что клиент начинает проявлять сильное беспокойство во время сессий ( относительно своей второй проблемы ) и не может сосредоточиться на исходной проблеме. Когда это происходит, психотерапевт должен предложить клиенту переключиться на вторую проблему, и, если тот согласен, сделать это. Психотерапевт должен настаивать на этом до тех пор, пока клиент не справится с проблемой. Третья ситуация, когда психотерапевт может предпочтительно переключиться на новую проблему, это когда в жизни клиента происходит новое серьезное активирующее событие, такое как тяжелая утрата, потеря работы или внезапная болезнь. Невыполнение этого требования было бы бесчувственным и вредным для терапии. Здесь снова психотерапевт дол жен переключиться с согласия клиента и сосредоточиться на этой новой неприятности до тех пор, пока клиент не справится с проблемой. Окончательно отказываться от работы над целевой проблемой следует тогда, когда становится ясно, что другая проблема оказывает более глубокое негативное влияние на жизнь клиента. Например, психотерапевт может работать с клиентом над целевой проблемой беспокойства, когда он выявляет более распространенную проблему депрессии. Если это произойдет, переключитесь с согласия клиента и продолжайте работать над проблемой депрессии до тех пор, пока клиент снова справится с проблемой.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Как только психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, согласовал с клиентами целевые проблемы, он должен работать над ними до тех пор, пока клиенты не справится с ними. Рассмотрите и реализуйте исключения из этого основного правила.

Проявляйте осторожность,

задавая вопросы

Психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию, задают много вопросов во время терапевтического процесса как для получения информации о клиенте при подробной оценке его проблем, так и для поощрения клиента к выявлению, изучению и изменению своих жестких/ экстремальных установок. Поскольку вопросы составляют центральную часть терапевтического арсенала психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, их следует использовать с осторожностью. Психотерапевтам важно избегать следующих ошибок при использовании вопросов.

НЕУМЕСТНЫЕ ВОПРОСЫ Используя вопросы как часть общего понимания клиента, психотерапевт должен избегать задавать неуместные вопросы. В частности, следует избегать задавать вопросы, которые возникают из любопытства, а не помогают получить полное клиническое представление о клиенте и его проблемах. Чтобы установить, в какой степени психотерапевт может задавать не относящиеся к делу вопросы, он должен записать свои случайно выбранные терапевтические сессии . Просматривая их, он должен спросить себя: “ Почему я задал этот вопрос? ” или “ Мне действительно нужно было знать эту информацию или я спросил только для удовлетворения собственного любопытства ? ” Кроме того, психотерапевт должен обсудить этот вопрос со своим супервизором.

РАСПЛЫВЧАТЫЕ ВОПРОСЫ Когда психотерапевт оценивает модель АВС одной из проблем кли ента, он должен задавать вопросы, которые побуждают клиента сосредоточиться на конкретных аспектах активирующего события и его нарушенных чувствах и поведении. Это позволит психотерапевту легче

144

Часть IV. Технические вопросы

идентифицировать жесткие / экстремальные установки клиента. Использование психотерапевтом расплывчатых вопросов приведет к расплывчатым ответам, что помешает процессу оценки. Вот примеры расплывчатого вопроса и его более конкретной альтернативы: “ Как вы отреагировали, когда это произошло?” и “ Что вы чувствовали и что делали, когда ваш начальник раскритиковал вас?”

СЛИШКОМ МНОГО ВОПРОСОВ "ПОЧЕМУ" Хотя некоторые вопросы “ почему” могут быть продуктивными, использование слишком большого количества таких вопросов вполне может побудить клиента занять оборонительную позицию, поскольку он может воспринять вопросы психотерапевта как критику или допрос. Кроме того, использование вопросов “ почему” может отражать склонность психотерапевта размышлять над благовидными причинами поведения клиента, которые, хотя и интересны, не могут быть полезными или точными ( например, “ Почему вы продолжаете избегать близости ? ” ).

ЗАБРАСЫВАНИЕ КЛИЕНТА СЛИШКОМ БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ВОПРОСОВ Это риск, который особенно высок на этапе исследования установок. Некоторые психотерапевты , использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, которых мы слышали или наблюдали на протя жении многих лет, напоминают сумасшедших адвокатов обвинения, которые просто задают своим клиентам вопрос за вопросом, как если бы они были враждебно настроенными свидетелями. Это почти никогда не бывает продуктивным. Поэтому, когда психотерапевт задает вопросы, особенно помогая клиенту изучить его жесткие / экстремальные установки, он должен следить за тем, чтобы делать это с тактом, чуткостью и таким образом, чтобы клиент мог обдумать свои ответы [ Neenan & Dryden, 2002].

ОТСУТСТВИЕ ОЦЕНКИ ОТВЕТОВ КЛИЕНТА Задавая вопросы, психотерапевт должен убедиться, что он оценивает ответы, которые дает клиент. Мы хотим подчеркнуть это обстоятельство, потому что клиент может не ответить на вопросы, заданные психотерапевтом, или может ответить на вопросы, которые он не задавал. Хорошее эмпирическое правило таково: когда психотерапевт задает вопросы, имеющие конкретную терапевтическую цель, оценивайте ответы клиента,

46. Проявляйте осторожность, задавая вопросы

145

и если считаете, что клиент не ответил на вопросы, то следует тактично обратить на это внимание клиента и задать вопросы снова, меняя их форму, если это необходимо. Рассмотрим следующий пример.

Психотерапевт. Что вы чувствовали, когда ваш босс раскритиковал вас? Клиент. Я почувствовал, что все повторяется снова и снова, и что я не слышу от него ничего, кроме критики. Психотерапевт. Это то, что вы думали, но что вы чувствовали, когда он вас критиковал? Клиент. О... Я разозлился.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КЛИЕНТАМ НЕДОСТАТОЧНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ ОТВЕТА Если психотерапевт задал клиенту хорошие вопросы, он должен дать клиенту возможность ответить на них. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию и имеющие низкую толерантность к фрустрациям, могут быть слишком нетерпеливыми , чтобы позволить своим клиентам хорошо подумать над вопросами, на которые может быть трудно дать ответ. Такие психотерапевты часто сами отвечают на свои вопросы, особенно на этапе обсуждения сессии. Например, психотерапевт может задать вопрос: “ Почему вы считаете, что должны преуспевать? ” Клиент может не сразу ответить, может пройти время, и психотерапевт вполне может обнаружить, что отвечает на вопрос за клиента. “ Нет никаких причин , по которым вы обязаны поступать правильно, это всего лишь пожелание ”. Поскольку основная цель психотерапевта, использующего рационально - эмоциональную поведенческую терапию, стимулировать клиента к размышлениям о самом себе, важно дать ему возможность сделать это [ Neenan & Dryden, 2002]. Таким образом, психотерапевт должен сопротивляться искушению отвечать на собственные вопросы, иначе терапия превратится в монолог, а не диалог!

—

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИЗМЕНЯТЬ СТИЛИ ВОПРОСОВ Важно, чтобы психотерапевт установил, с готовностью ли клиент отвечает на сократовские вопросы, то есть вопросы, побуждающие клиентов думать самостоятельно. Как правило, это открытые вопросы. Некоторым клиентам очень трудно отвечать на сократовские открытые вопросы. Если

146

Часть IV. Технические вопросы

психотерапевт продолжит использовать такие вопросы, это вызовет у кли-

ента фрустрацию и повредит терапии. Если психотерапевт обнаруживает, что некоторые клиенты плохо реагируют на сократовские вопросы, им следует изменить свой стиль задавания вопросов и подумать об использовании вопросов, основанных на выборе. Например, вместо того, чтобы спрашивать клиента: “ Какие мысли вызвали у вас тревогу? ” психотерапевт может спросить: “Думали ли вы, что вам нужно поступить правильно, или что вы хотели бы поступить правильно, но не обязаны были это делать? ”

НЕПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТКРЫТЫХ И ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ Важно, чтобы психотерапевт проводил различие между открытыми вопросами и вопросами, основанными на теории. Примером открытых вопросов может быть: “ Какой внутренний монолог вызвал у вас тревогу?” “ Какие требования к самому себе заставляют вас испытывать тревогу? ” Если психотерапевт использует слишком много открытых вопросов, это может быть вредным, если у клиента нет возможности или терпения, чтобы самостоятельно сформулировать проблему, например, провести различие между гибкими и жесткими установками. В таком случае психотерапевт должен дать краткое дидактическое объяснение этого различия и дополнить его вопросами, основанными на теории. Однако если у клиента есть возможность ясно мыслить самостоятельно и он предпочитает быть независимым мыслителем, открытые вопросы могут быть с пользой использованы вместо вопросов, основанных на теории. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт должен следить за тем, как он задает вопросы в ходе рационально- эмоциональной поведенческой терапии, и знать, каких ошибок следует избегать.

Ill

HP

Будьте очень осторожны при оценке неблагоприятных событий

В теории рационально-эмоциональной поведенческой терапия буква А означает неблагоприятное событие. Сначала эта концепция кажется про стой, но за ней скрывается большая сложность. 1 . Неблагоприятное событие составляет небольшую часть более серьезной ситуации, в которой оказывается клиент. Когда клиенты описывают событие А психотерапевтам, они могут говорить о более широком контексте и не указывать мелкий компонент, который их беспокоил.

2. Как отмечают авторы работы [ Wessler & Wessler, 1980] , клиенты часто подменяют события А их интерпретациями или умозаключениями. Например, когда клиент говорит, что он выступал перед группой студентов, и всем студентам наскучила его лекция, он явно описывает не реальную ситуацию, а ее интерпретацию. Как подчеркивал Боб Мур [Moore, 1983] , умозаключения часто связаны друг с другом. Когда это происходит, задача психотерапевта состоит в том, чтобы помочь клиенту идентифицировать наиболее значимый аспект цепочки умо заключений, то есть умозаключение, которое активирует жесткие / экстремальные установки клиента, лежащие в основе его тревожности ( подробное обсуждение цепочек умозаключений см. в [ Neenan & Dryden, 1999 ] ). Мы называем это умозаключение “ неприятностью”. 3. Люди способны быстро переключать внимание между различными аспектами ситуации. Мы оцениваем эти аспекты по- разному, и эти оценки ( или жесткие/ экстремальные установки ) приводят к разным тревожным чувствам. Поэтому, если психотерапевт делает предположение, что у клиента в данной ситуации возникло только одно чувство, он чрезмерно упрощает переживания клиента.

4. Как обсуждалось в главе 20, интерпретация ситуации клиентом часто окрашена его жесткими/ экстремальными установками. Если они сильно преувеличены (например, “ Я скоро умру) , со стороны психо -

148

Часть IV. Технические вопросы

терапевта неразумно поощрять их думать, что это правда, поскольку маловероятно, что психотерапевт поможет им гибко и уравновешенно думать о такой трагедии. Таким образом, психотерапевту лучше всего рассматривать это как сильно искаженное умозаключение, вытекающее из априорной жесткой / экстремальной установки. Учитывая сложность ситуации, в которой происходит неприятность, или событие Л , очень важно, чтобы психотерапевт очень внимательно от носился к оценке этого события. При этом психотерапевт должен помнить о следующих ключевых вопросах.

• •

Оцениваю ли я наиболее клинически значимую часть ситуации, то есть ту, которая спровоцировала жесткие / экстремальные установки клиента ? Выбираю ли я работу над событием А, о котором мой клиент может думать гибко и уравновешенно, или мне нужно объяснить влияние его жесткой / экстремальной установки на его умозаключения ? В последнем случае психотерапевт должен помочь клиенту идентифицировать менее неблагоприятное событие А, которое встречается раньше в логической цепочке. Затем психотерапевт может определить жесткую / экстремальную установку клиента по отношению к этому событию А и показать ему, как это приводит к сильно преувеличен ным умозаключениям, которые возникают позже в цепочке.

Другая стратегия, которую психотерапевт может использовать, чтобы уменьшить замешательство, которое может возникнуть из-за сложности события А , состоит в том, чтобы научить клиента определять для себя наиболее важную часть ситуации, которая его встревожила. Психотерапевт может побудить клиента спросить себя: “ Что меня больше всего встревожило в этой ситуации?” или научить его делать логичные умозаключения. Обучая клиента идентифицировать событие А , психотерапевт должен побуждать его идентифицировать свою главную нарушенную эмоцию. Затем следует попросить клиента мысленно проанализировать данный эпизод и, прислушиваясь к своим чувствам, найти аспект ситуации, вызвавший активацию жесткой / экстремальной установки. С той же целью психотерапевт может научить клиента спрашивать себя: “Что самое худшее произошло в этой ситуации из того, что меня встревожило? ” Эта формулировка очень отличается от вопроса: “ Что самое худшее, что могло произойти в этой ситуации ? ” В этот момент психотерапевт больше интересуется тем,

47. Будьте очень осторожны при оценке неблагоприятных событий

149

что на самом деле тревожит клиента ( эмпирическое умозаключение ), чем тем, что он мог быть встревожен ( теоретическое умозаключение ) . Обучение клиентов использованию цепочек умозаключений является довольно сложной задачей, и, по всей вероятности, только меньшинство клиентов сможет сделать это эффективно. Эта техника достаточно сложна для эффективного освоения психотерапевтами, использующими рационально-эмоциональную поведенческую терапию ( как новичками, так и опытными специалистами )! Когда психотерапевт обучает клиента цепочке умозаключений, он должен использовать процедуру, описанную Муром [ Moore , 1983] в его прекрасном пошаговом руководстве по этой технике. Помните, что цель построения цепочки умозаключений состоит в том, чтобы идентифицировать событие А в жизни клиента, а не обязательно идентифицировать лежащие в его основе жесткие/ экстремальные установки. Конечно, она может быть использована таким образом, особенно когнитивными терапевтами ( см. [ Burns, 1999], где обсуждается техника “Стрелка вниз” ). Другой метод, который психотерапевт может использовать, чтобы помочь клиенту идентифицировать событие А , называется “Волшебный вопрос Уинди ” которую мы описываем в табл. 47.1 [ Dryden , 2019а ] , которая представляет собой попытку максимально упростить идентификацию со бытия А. Наконец, после того как психотерапевт поработает с клиентом некоторое время, он начинает понимать типы событий А , которые беспокоят самого клиента. Таким образом, психотерапевт может помочь клиенту идентифицировать темы в своих расстройствах и использовать эти темы в качестве ориентира, чтобы помочь ему идентифицировать конкретные проблемы в своей жизни. Если в ходе терапии клиент рассказал о нескольких событиях, которые свидетельствуют о том, что он тревожится о том, что его отвергли, то психотерапевт может побудить его спросить себя, считает ли он себя отвергнутым всякий раз, когда испытывает эмоциональное расстройство в социальной ситуации. Позднее в терапевтическом процессе, когда становится ясно, что у кли ента есть одна или несколько базовых жестких/ экстремальных установок по поводу повторяющихся тем в событиях А , психотерапевт может работать на более абстрактном уровне, чтобы помочь клиенту идентифицировать и работать с базовыми жесткими/ крайними установками по отношению к событиям А ( например, потребностью в одобрении ). Психотерапевт должен сделать это на поздних этапах терапевтического процесса, поскольку,

150

Часть IV. Технические вопросы

как мы утверждали в других местах этой книги, клиенты не беспокоят себя общими темами; скорее они беспокоятся о конкретных событиях, которые могут иллюстрировать эти темы.

Таблица 47.1. Волшебный вопрос Уинди в терапии с Сэмом Цель этой техники опроса состоит в том, чтобы помочь клиенту как можно быстрее определить и кратко описать неприятность, то есть событие А , которое больше всего его тревожит, после оценки нездоровой негативной эмоции (следствия С) , а также идентифицировать ситуацию, в которой возникло это следствие С. Здесь демонстрируется техника “ Волшебный вопрос Уинди ” на примере клиента, которого мы назовем Сэмом.

Шаг 1 . Уинди попросил Сэма сосредоточиться на своем нарушенном эмоциональном состоянии С (в данном случае на тревоге). Шаг 2. Затем Уинди попросил Сэма сосредоточиться на ситуации, в которой возникла эмоция С ( в данном случае она возникла из- за нахождения на общественном собрании ). Шаг 3. Затем Уинди спросил Сэма:“Что я могу сделать, чтобы устранить или значительно ослабить эмоцию СГ ( В данном случае этой эмоцией является тревога ). Сэм ответил, что он хотел бы выглядеть хладнокровным и спокойным. В этот момент Уинди позаботился о том, чтобы Сэм не изменил описание ситуации ( то есть не сказал что-то вроде “ я не был на собрании” ).

Шаг 4. Противоположным желаемому, вероятно, является неприятность Сэма, или событие А ( которое, по словам Сэма, означает “выглядеть взвол нованным и встревоженным”), но Уинди проверил, так ли это. Он спросил: “ Итак, когда вы были на собрании, вас больше всего тревожило то, что вы выглядели взволнованным и встревоженным ? ” Сэм ответил: “ Да ”. Если бы он ответил “ Нет ”, Уинди использовал бы этот вопрос снова, пока Сэм не подтвердил бы, что его больше всего тревожит в описанной ситуации.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен понимать, что оценка события А сложнее, чем кажется на первый взгляд. Он должен изучить различные способы оценки роли события А в проблемах своих клиентов.

Сосредоточьтесь на базовых жестких/ экстремальных

установках

—

это те установки, котоБазовые жесткие/ экстремальные установки рые объясняют значительную часть тревоги клиента и объясняют, почему клиент тревожится в различных ситуациях. Базовые жесткие/ экстремальные установки , как правило, носят общий, а не конкретный характер, и их лучше всего идентифицировать после того, как психотерапевт поработает с клиентом над определением его специфических жестких/ экстремальных установок. Базовая жесткая / экстремальная установка обычно существует, когда клиент выражает одну и ту же ( или очень похожую) специфическую жесткую / экстремальную установку в разных ситуациях. Примером базовой жесткой / экстремальной установки может быть: “ Я должен контролировать важные области своей жизни. Если я потеряю контроль, это докажет, что я слабый и никчемный ”. Клиент может выражать базовую жесткую / экстремальную установку в конкретной ситуации. Таким образом, если у клиента существует такая жесткая / экстремальная установка, он может бояться выступать перед публикой, потому что опасается запнуться. У клиента также могут возник нуть трудности с установлением близких межличностных отношений, потому что он считает, что должен доминировать и контролировать такие отношения. Избегающее поведение также может дать ключ к существованию базовых жестких / экстремальных установок. Таким образом, клиент может стремиться избегать ситуаций, которые угрожают его чувству контроля. Некоторые психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, считают необходимым разрабатывать формулировку случая для каждого клиента. Под этим они понимают работу по созданию общей картины базовых жестких / экстремальных установок клиента, показывая, как они могут влиять на специфичные жесткие / экстремальные установки , и объясняя эмоциональные, физиологические

152

Часть IV. Технические вопросы

и поведенческие модели симптомов, а также формы их вовлечения в межличностные отношения клиента [ Dryden , 1998] . Здесь важно то, что психотерапевт помогает клиенту не только определить его базовые жесткие / экстремальные установки, но и понять влияние, которое эти уста новки оказывают на его текущую жизнь, и влияние, которое они могут продолжать оказывать на его жизнь в будущем, если их не изменить. Та ким образом, если некий клиент имеет базовую жесткую / экстремальную установку по отношению к зависимости от какого -то человека , то психо терапевт может помочь ему увидеть, что соблюдение этой установки мо жет привести к организации его жизни таким образом, чтобы он всегда был связан с данным человеком, даже если тот не подходит для клиента. Кроме того, психотерапевт может помочь клиенту увидеть, что он может избежать дискомфорта независимости, и объяснить, почему он не идет на риск, даже если продолжает жаловаться на то, что не реализует свой

потенциал.

Базовые жесткие/ экстремальные установки не только объясняют, почему клиент может тревожиться в различных условиях, но также объясняют, почему он ограничивает себя и выбирает краткосрочный комфорт, а не долгосрочную выгоду. Таким образом, клиент с жестким/ экстремальным отношением к зависимости может искать знакомые ситуации, в которых он побуждает других людей заботиться о себе, потому что при этом чувствует себя комфортно, даже если такое поведение значительно мешает его долгосрочному счастью. Работая с клиентом на уровне базовых жестких / экстремальных установок, психотерапевт должен помочь ему также сконструировать альтернативные базовые гибкие/уравновешенные установки и увидеть, как мог ла бы измениться жизнь, если бы клиент придерживался этих установок и действовал в соответствии с более здоровыми базовыми установками . Психотерапевт также должен помочь клиенту реалистично взглянуть на личностные изменения, то есть не только помочь ему увидеть долгосрочные преимущества изменения базовых жестких / экстремальных установок, но и побудить его принять краткосрочные недостатки этого, например, переносить дискомфорт и чувство неизвестности. В ходе терапии психотерапевт должен напоминать клиенту о том, что нужно искать базовые жесткие/ экстремальные установки, а также их специфические жесткие/ экстремальные установки в конкретных ситуациях. Психотерапевт должен научить клиента задавать себе такие вопросы, как:

48 . Сосредоточьтесь на базовых жестких/ экстремальных установках

153

“Это моя острая потребность в контроле снова поднимает свою уродливую

голову? ” Психотерапевт должен помочь клиенту осознать, что ему необходимо регулярно и в различных контекстах проверять свои новые базовые жесткие/ экстремальные установки и действовать в согласии с ними, а не со старыми установками. Наконец, психотерапевт должен помочь клиенту обобщить его базовые гибкие/уравновешенные установки из одной области жизни на другие области, которые, возможно, не обсуждались в ходе психотерапии. Частью этого процесса также является помощь клиенту справиться с возможными срывами и рецидивами. Поскольку базовые жесткие/ экстремальные установки занимают центральное место в системе установок клиента и имеют широко распространенные последствия, их труднее изменить, а это означает, что эмоциональные и поведенческие срывы и рецидивы весьма вероятны. Психотерапевт должен помочь клиенту принять эту мрачную реальность и принять меры по предотвращению рецидивов, описанные в главе 21. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен понимать, что в основе многих расстройств его клиентов могут лежать базовые жесткие/ экстремальные установки . Психотерапевт дол жен сосредоточиться на этих основных установках и помочь клиентам изме нить их. Мудрый психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, оценит сложность этой задачи .

Ищите скрытые жесткие/ экстремальные установки в словах и поведении клиентов На ранней стадии рационально- эмоциональной поведенческой терапии психотерапевт должен:

•

работать с клиентом, чтобы определить его тревожные чувства и саморазрушительное поведение; • научить его основам рационально -эмоциональной поведенческой терапии; • изучить его специфические жесткие/ экстремальные установки. Как обсуждалось в предыдущем пункте, психотерапевт затем должен помочь клиенту определить, исследовать и изменить его базовые жест кие/ экстремальные установки. Кроме того, начиная с середины терапии, психотерапевту полезно поощрять клиента к выявлению едва уловимых жестких/ экстремальных установок, которые могут присутствовать в его вербализации и поведении, но которые могут не быть непосредственно связанными с его нарушенными чувствами и поведением в момент возникновения эмоции С. Это важно, если психотерапевт хочет помочь клиенту радикально изменить его жесткие / экстремальные установки. Клиент может бессознательно придерживаться своих жестких/ экстремальных установок, потому что он не осознает, какое влияние они ока зывают на широкий спектр его вербализации и поведения. На начальном этапе терапии психотерапевт должен быть готов к существованию скры тых жестких / экстремальных установок , скрытых в вербализации и пове дении клиента, и использовать этот материал, чтобы помочь себе сфор мировать и проверить гипотезы о природе имплицитных жестких / экстремальных установок клиента. Однако нежелательно открыто работать с этими скрытыми жесткими / экстремальными установками в начальной фазе терапии. Клиент должен узнать и справиться с существованием своих

49. Ищите скрытые жесткие/экстремальные установки в словах и поведении...

155

явных жестких/ экстремальных установок, прежде чем переходить к работе над скрытыми установками. Как жесткие / экстремальные установки могут выражаться в вербализации клиента ? Представьте себе, что в начале психотерапию клиент приходит на сессии с опозданием на одну минуту и горячо извиняется за свое опоздание. Это может указывать на то, что у него жесткое/ экстремальное отношение либо к опозданиям, либо к возможному отказу. Далее представьте себе, что другой клиент, который платит психотерапевту гонорар, говорит в конце первой сессии: “ Было очень приятно с вами познакомиться”. Такое заявление может свидетельствовать о скрытом жестком/ экстремальном отношении к неодобрению. В групповой терапии психотерапевт может получить много важной информации о наличии едва уловимых жестких/ экстремальных установок, внимательно слушая взаимный обмен мнениями членов группы. Имплицитные жесткие/ экстремальные установки могут также присутствовать в тонких формах поведения клиента. Возьмем, к примеру, зрительный контакт. Некоторые клиенты, придерживающиеся жестких/ экстремальных установок стыда, могут проявлять эти установки, когда регулируют зрительный контакт в различные моменты терапевтического или социального диалога. Конечно, мы все меняем зрительный контакт во время разговора, но клиент, чье отношение основано на стыде, может делать это, чтобы не подвергаться тому, что он воспринимает как суровый, неодобрительный взгляд со стороны других. Однако, поступая так, он раскрывает и невольно усиливает свои жесткие/ экстремальные установки. Когда клиент добился прогресса в изменении своих базовых жестких/ экстремальных установок и начал действовать в соответствии со своими новыми базовыми гибкими/ уравновешенными установками, психотера певт может обратить его внимание на тонкое действие жестких/ экстремальных установок в его повседневном общении и поведении. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен осознавать возможное существование скрытых жестких/ экстремальных установок в обычных вербальных высказываниях и поведении клиентов. Психотерапевт должен использовать такие установки как часть своей оценки в начале терапии и подумать о том, чтобы заняться этими установками на более поздних этапах, после того как клиенты добились прогресса в изменении своих более явных жестких/ экстремальных установок.

Остерегайтесь отсутствия

эмпатии при изучении жестких/ экстремальных установок

Когда психотерапевт достигает момента, когда он готов помочь клиенту исследовать свои жесткие / экстремальные установки, тогда в идеале клиент должен понимать взаимосвязь между этими установками и его эмоциональными и / или поведенческими проблемами. Помогая клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки , психотерапевт использует эмпирические, логические и прагматические аргументы, чтобы побудить его отказаться от этих установок , и начинает оказывать помощь в работе над построением и углублением убежденности клиента в альтернативной совокупности гибких / уравновешенных установок. Когда психотерапевт помогает клиенту исследовать свои жесткие / экстремаль ные установки, он должен делать это с чуткостью и тактом, поскольку он побуждает клиента отказаться от установок , которые , хотя и вредны , но все же убедительны для него. Психотерапевт должен помочь клиенту понять, что, помогая ему исследовать его жесткие / экстремальные установки , он подвергает сомнению эти установки , а не нападает на него как на личность. В этом контексте психотерапевт должен поощрять клиен та давать ему обратную связь о том, как он реагирует на вмешательства по изучению его установок. Психотерапевту особенно необходимо проявлять большой такт и чуткость, если клиент пережил травмирующее событие, такое как сек суальное или другие формы насилия . В таких обстоятельствах психотерапевт должен избегать использования эмпирических аргументов , таких как: “ Почему вы считаете, что вас нельзя насиловать или подвергать жестокому обращению?” Такие аргументы являются особенно бестактными и, по нашему мнению, их следует избегать. По нашему опыту, психотерапевты, ставящие такие вопросы в таких обстоятельствах, бездумно используют рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Как результат, их

50. Остерегайтесь отсутствия эмпатии при изучении жестких / экстремальных...

157

клиенты могут полагать, что они подвергаются нападению / насилию во второй раз, а психотерапевт выступает в качестве палача. Таким образом, когда психотерапевт помогает клиенту исследовать его жесткую / экстремальную установку по отношению к жестокому обращению, очень важно показать клиенту, что психотерапевт понимает его эмоциональные реакции, и что вполне естественно сильно расстраиваться из - за таких переживаний. Первая задача психотерапевта проявлять эмпатию. Его вторая задача состоит в том, чтобы объяснить, что психотерапевту и клиенту необходимо объединиться , чтобы помочь клиенту избавиться от излишней тревожности, но не от здорового беспокойства ( см. главу 24 ). Психотерапевт должен неоднократно сообщать клиенту, что событие, пережитое им, было катастрофой. Это в данном случае означает, что он пережил очень, очень плохой опыт. Таким образом, если клиент говорит, что событие, которое он пережил, было катастрофой , со стороны психотерапевта неразумно прямо оспаривать его установку катастрофизации. Вместо этого, психотерапевт должен помочь клиен ту увидеть, что он может преодолеть такой опыт, перестроиться и в конечном итоге продолжить свою жизнь, даже если он никогда не забудет, что с ним произошло. Такие вмешательства требуют такта и умения. Мы предлагаем психотерапевтам тщательно понаблюдать за клиентом, прежде чем использовать оспаривать его установки. Интересно отметить, что один из ведущих деятелей в области рационально- эмоциональной поведенческой терапии Рэй Ди Джузеппе [ Dryden, 2002а ] очень осторожно бросает вызов катастрофическим установкам своих клиентов, потому что считает, что клиенты считают такие вызовы бестактными, язвительными и вредными для построения или поддержания продуктивного ра бочего альянса. И наоборот, если психотерапевт утверждает, что пережитое событие не было катастрофой и могло произойти что-то похуже, будет воспринято в лучшем случае как неуместный аргумент, а в худшем как бестактный, даже если согласно теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии это верно. Это особенно верно, когда клиент или клиентка подверглись насилию со стороны мужчины, а психотерапевт мужчина. Используйте следующую крылатую фразу, которая помогает в таких об стоятельствах: эмпатия важнее теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Недавнее обсуждение установок катастрофизации и способов борьбы с ними в психотерапии см. в [ Dryden, 2020а ].

—

—

—

158

Часть IV. Борьба с неправильными представлениями...

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую

терапию, должен проявлять такт и чуткость, помогая клиентам исследовать их жесткие/ экстремальные установки, особенно когда они обеспокоены трагедиями из реальной жизни.

Оцените базу для изменений Когда клиент сообщает об улучшении, важно, чтобы психотерапевт оценил основу для этого изменения. Психотерапевт должен определить, улучшился ли клиент, изменив свои жесткие / экстремальные установки, изменив искаженный характер своих умозаключений, избегая определенных проблемных активирующих событий, изменив свое окружение или изменив свое поведение без соответствующих изменений в своем мышлении ( для полного обсуждения этого вопроса см. [ Dryden &. Neenan, 2004b] ). Кроме того, важно, чтобы психотерапевт обращал внимание на постоян ство улучшения состояния клиента. Преодолел ли он свою тревожность одновременно с улучшением своего поведения, или одно изменение прои зошло в отсутствие другого? Когда клиент сообщает о ослаблении своей тревожности и начинает действовать над улучшением своего состояния, психотерапевт должен определить, основаны ли эти изменения на неявном изменении установок, поскольку это наиболее желательный результат. Однако если клиент произвел изменения, модифицировав аспекты своего психологического функционирования, но не установки, то психотерапевт должен усилить эти изменения, а не догматически побуждать клиента сделать этот дополнительный шаг и поработать над внесением изменений в базовые жесткие/ экстремальные установки. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Когда клиенты сообщают об улучшении, психотерапевт, использующий рационально - эмоциональную поведенческую терапию, должен оценить основа ния для этих изменений. Психотерапевт должен побуждать клиентов изменить свои жесткие/ экстремальные установки, если они еще этого не сделали.

Подкрепляйте изменения, не усиливая необходимость в одобрении

Следуя примеру Альберта Эллиса, психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, в целом проявляют большую осторожность, стараясь не усиливать потребность своих клиентов в одобрении. Таким образом, мы склонны избегать слишком теплых привязанностей к нашим клиентам или щедро хвалить их. Однако в нашем стремлении избегать усиления потребности наших клиентов в одобрении некоторые из нас не могут предложить им достаточное поощрение для продвижения и поддержания изменений. Здоровое поощрение изменения клиента может выражаться в том, что ему говорят: “ Хорошо, что вы этого добились ” или “ Я рад, что вы смогли это сделать”. Некоторым клиен там психотерапевт может добавить юмористическое и ироничное высказывание, например: “ Но это не делает вас лучше” или “ Но это не значит, что теперь вы мне больше нравитесь”. Если психотерапевт предложит клиенту здоровое поощрение, то он послужит полезным образцом для подража ния, чтобы клиент мог научиться поощрять себя и хвалить свои действия, а также делать то же самое для других. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, что психотерапевт хвалит клиента в соответствии с уровнем усилий клиента. Когда клиент не достигает многого в своих домашних заданиях, психотерапевт все равно должен поощрять его усилия. Здесь важно различать усилие и результат этого усилия . Таким образом, психотерапевт может сказать клиенту: “ Мне жаль, что вы не смогли добиться того, на что мы оба надеялись, благодаря заданию, но меня воодушевляет тот факт, что вы действительно приложили усилия. Теперь давайте выясним, какие препятствия, если таковые имеются, помешали вам достичь того, на что мы надеялись”. Обратите внимание, что здесь акцент делается на обучении, а не на успехе или неуспехе.

52. Подкрепляйте изменения, не усиливая необходимость в одобрении

161

Даже когда клиент не инициирует изменения, постоянно не выполняя домашние задания, психотерапевт все же может поощрять его к этому, подчеркивая его потенциал к изменению. Таким образом, психотерапевт может сказать: “Тот факт, что вы постоянно не выполняете домашние задания, это большой позор, потому что вы действительно могли бы измениться, если бы работали над этим ”. Затем психотерапевт может включить это вопрос как очень важный в повестку дня для полного обсуждения. Завершим этот пункт одной оговоркой. Во что бы то ни стало, психотерапевт должен поощрять клиента к изменению, но он должен остерегаться поощрять клиента делать то, чего он не может достичь, или то, что слишком сложно для него в данный конкретный момент. Психотерапевт может прийти к таким выводам только после знакомства с клиентом. Это также очень важный вопрос, который психотерапевт должен обсудить со своим супервизором рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен остерегаться усиления потребности клиентов в одобрении, когда они подкрепляют усилия клиентов, направленные на изменение. Однако это не должно мешать психотерапевту предлагать им здоровое поощрение, когда они работают ( или борются) за изменение.

Оцените наличие метапсихологических нарушений и работайте с этим соответствующим образом Как вкратце упоминалось в главе 43, один из способов, которым люди невольно поддерживают свои проблемы, беспокоиться по поводу наличия этих проблем или их существенных аспектов. В рационально- эмоциональной поведенческой терапии это явление известно как “метаэмоциональное расстройство”, то есть как эмоциональное расстройство по поводу эмоционального расстройства. Так, клиент может беспокоить себя по по-

—

воду:

• •

• •

•

своей тревожности;

своих физических ощущений;

своего поведения, когда он испытывает тревожность; своих поведенческих побуждений, когда он испытывает тревожность, с которой не может справиться; мыслей , возникающих у него, когда он испытывает тревожность, и умозаключения, которые он делает в отношении вышеперечислен ного ( например, человек, у которого учащается сердцебиение, может сделать вывод, что он теряет контроль ).

Поэтому важно, чтобы психотерапевт также оценивал наличие метаэмоционального нарушения при оценке первичной эмоциональной проблемы клиента. Если психотерапевт обнаруживает у клиента метаэмоциональное расстройство, он и клиент должны работать вместе, чтобы определить, собирается ли клиент справиться с этим до преодоления его первичного эмоционального расстройства. Приведем несколько полезных критериев, которые психотерапевт может использовать в этом отношении. Таким

53. Оцените наличие метапсихологических нарушений и работайте с этим...

163

образом, мы предлагаем психотерапевту работать с метаэмоциональной проблемой клиента, если:

• наличие метаэмоционального расстройства

• • •

значительно мешает

клиенту сосредоточиться на своей основной эмоциональной проблеме на терапевтических сессиях; наличие метаэмоционального расстройства значительно мешает клиенту сосредоточиться на своей основной эмоциональной проблеме в повседневной жизни; метаэмоциональное расстройство клинически более важно, чем первичная эмоциональная проблема ( например, суицидальные наклон ности из- за неспособности к самодисциплине); клиент видит смысл нацеливаться на свое метаэмоциональное расстройство, а не на первичную эмоциональную проблему, и соглаша ется сделать это.

Как мы утверждали на протяжении всей этой книги, вопросы рабочего альянса часто важнее в рационально-эмоциональной поведенческой тера пии, чем вопросы техники, и, таким образом, последний критерий, который мы только что обрисовали, является, возможно, самым важным. Мало пользы принесет психотерапевт, отвечающий первым трем критериям и работающий с метаэмоциональным расстройством клиента, если клиент у этом не участвует. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт должен знать о концепции метаэмоционального расстройства и оценивать его возможное присутствие у клиентов. Психотерапевт должен ис пользовать четыре критерия, которые мы выделили, чтобы помочь определить, следует ли предлагать клиентам нацеливаться на их метаэмоциональное рас стройство до их первичного эмоционального расстройства Психотерапевт должен помнить, что принесет мало пользы, если он будет работать с проблемами метаэмоционального расстройства без активного согласия и участия клиента.

.

Когда надо бороться

с проблемными мыслями и установками, а когда надо поощрять их осознанное принятие Одним из основных недавних достижений в традиции когнитивно- поведенческой терапии стал рост тех подходов, которые рекомендуют клиентам осознанно принимать наличие дисфункциональных когниций, не вовлекаясь в них. Такие подходы часто называют “третьей волной когнитивно-поведенческой терапии”. С другой стороны, рационально-эмоциональная поведенческая терапия (которую можно рассматривать как подход “ второй волны” ) рекомендует клиентам выявлять, исследовать и изменять базовые жесткие/ экстремальные установки (на уровне В в рамках модели АВС ) и реагировать на искаженные умозаключения либо относительно А, либо относительно С. Короче говоря, рационально-эмоциональная поведенческая терапия рекомендует клиентам осознанно заниматься проблемными когни циями (то есть умозаключениями и установками) с целью их изменения. Можно ли оба этих подхода использовать в рационально-эмоциональной поведенческой терапии ? На первый взгляд трудно понять, как это возможно , но при дальнейшем исследовании мы полагаем, что их можно применять одновременно. Вот как Уинди Драйден использует вмешательства, ориентированные на изменения , когда мысли и установки нацелены на изменение, так и вмешательства, ориентированные на принятие, когда эти когниции осознанно принимаются.

•

Вмешательства, нацеленные на изменения, используются, когда пси хотерапевт побуждает клиентов в первую очередь исследовать свои жесткие / экстремальные установки. Когда клиенты считают, что они извлекли из этого подхода максимальную пользу, психотерапевт призывает их перейти к вмешательствам, ориентированные на осознанное принятие когниций, если жесткие/ экстремальные установки все еще находятся в их сознании. Нереально ожидать, что человек

54 . Когда надо бороться с проблемными мыслями и установками...

165

достигнет полного успеха вмешательств, нацеленных на изменения, в любом отдельном эпизоде исследования установок. • Имея дело с сильно искаженными когнитивными последствиями жестких/ экстремальных установок, психотерапевт сначала учит кли ентов понимать, почему эти мысли настолько искажены ( потому что они являются продуктом жестких / экстремальных установок ). Затем психотерапевт помогает им использовать эти мысли, чтобы идентифицировать жесткие/ экстремальные установки, которые их породили , и впоследствии использовать вмешательства, нацеленные на изменения, для работы с этими установками. Затем психотерапевт может помочь клиенту использовать вмешательство, нацеленное на изменения, чтобы реагировать на когнитивные следствия С, признавая при этом, что эти мысли могут все еще присутствовать в их уме, и в этот момент психотерапевт призывает клиента переключиться на вмешательства, ориентированные на осознанное принятие когниций. Такая реверберация естественный процесс, так как созна ние не отключается от таких мыслей после однократного применения вмешательств, нацеленных на изменения. Как отмечают психотерапевты третьей волны когнитивно-поведенческой терапии, очень сложно добиться продуктивных изменений, если клиенты запутываются в своих жестких/ экстремальных установках и искаженных умозаключениях. Именно в таких случаях следует применять вмешательства, нацеленные на изменения. Однако, с точки зрения рационально-эмоциональной поведенческой терапии, если клиент в состоянии изменить установки, можно многого добиться, поощряя его конструктивно реагировать на эти когниции. Обратите внимание, что это точка зрения одного человека относительно того, когда поощрять клиентов реагировать на проблемные мысли и отношения, а когда принимать их осознанно. Мы призываем психотерапевтов развивать собственную творческую практику по этому вопросу.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Бывают моменты, когда клиенты готовы и способны конструктивно реагировать на свои проблемные установки и умозаключения, и бывают моменты, когда они этого не делают. Психотерапевт, использующий рационально- эмо циональную поведенческую терапию, должен поощрять их исследовать эти когниции в первую очередь и осознанно принимать их во вторую.

Wr

Постоянно повторяйте пройденное

Клиенты крайне редко способны отказаться от жесткой / экстремальной установки и приобрести глубокую убежденность в альтернативной гибкой/ уравновешенной установке после одной сессии. Они могут понять принцип рационально- эмоциональной поведенческой терапии за одну сессию, но уже на следующей сессии вести себя так, как будто они даже не слышали об этом принципе. Поэтому важно, чтобы психотерапевт осознал, что ему нужно будет повторить свои вмешательства, прежде чем клиент начнет понимать и действовать в соответствии с принципами рационально-эмоциональной поведенческой терапии, которым его научили. Для некоторых клиентов важно, чтобы психотерапевт точно воспроизводил принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии. По какой-то причине у этих клиентов постоянное выслушивание одного и того же сообщения одним и тем же образом является важным компонентом для понимания. Если психотерапевт обучает таких клиентов одному и тому же принципу по- разному, они в конечном итоге запутаются. Таким образом, психотера певт должен спросить клиента, лучше ли он учится, повторяя один и тот же материал одним и тем же способом, или же он считает более полезным обучать одному и тому же предмету разными способами. Ответы клиента на этот вопрос являются полезным указателем того, как психотерапевт должен представить принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии этому клиенту, хотя это не следует рассматривать как абсо-

лютное указание. Как только психотерапевт установит, что клиент лучше всего учится на разнообразии, он должен попытаться повторить тот же принцип раци онально - эмоциональной поведенческой терапии, но используя, например, другие объяснения, разнообразные аналогии и аудиовизуальные средства. Психотерапевт также должен понимать, что с другим клиентом ему, возможно, придется продолжать изменять средства своего сообщения до тех пор, пока клиент не укажет, какой конкретный способ передачи сообщения для него полезен. В таких случаях психотерапевту потребуется повторить

55. Постоянно повторяйте пройденное

167

принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии, используя излюбленную технику клиента, пока он не начнет действовать в соответствии с этим принципом и не усвоит его. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевту, использующему рационально-эмоциональную поведенче скую терапию, часто приходится повторять ее принципы до тех пор, пока кли енты не усвоят их. Некоторые клиенты лучше всего реагируют на обучение, если эти принципы преподаются одинаково, в то время как другие клиенты лучше всего реагируют на более разнообразный подход.

В случае сомнений вернитесь

к основам

Шелдон Копп [ Корр, 1977] написал очень полезную книгу под названием Back to One. Он отметил, что по мере того, как психотерапевты становятся инновационными практиками, они вводят в свою работу множество разнообразных и экспериментальных вмешательств. Однако он делает важный вывод о том, что некоторые психотерапевты могут увлечься собственным творчеством в ущерб своей работе с клиентами. Когда это происходит, он предлагает психотерапевтам вернуться к началу, имея в виду возвращение к фундаментальным принципам, которыми они руководствуются в своей работе. Поэтому мы выступаем за то, чтобы вы использовали в своей работе бритву Оккама: не усложняйте свои вмешательства в угоду творчеству. Делайте вещи простыми, когда это возможно. Будьте изобретательными, когда для этого есть терапевтическое обоснование, а не потому, что это доставляет личное удовольствие. Хотя терапевтическое творчество очень важно, иногда применение новаторских методик являются преждевременным, пока клиент действительно не поймет определенные принципы, которые являются фундамен тальными для успешной практики рационально-эмоциональной поведен ческой терапии. Если пропустить формальное обучение клиентов модели АВС рационально - эмоциональной поведенческой терапии, они не смогут ясно увидеть влияние жестких/ экстремальных установок на свои эмоциональные и поведенческие проблемы. Не следует забывать подчеркивать, что от клиентов ожидается активная работа, чтобы добиться изменений. Если это происходит, необходимо вернуться к первым принципам и тогда произойдет терапевтический прогресс.

56. В случае сомнений вернитесь к основам

169

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен творчески подходить к своей практике, но не должен пренебрегать фундаментальными принципами этого терапевтического подхода. Если психотерапевт застревает или сомневается в том, как действовать с клиентами, он должен вернуться к основным принципам.

©

Проявляйте гибкость при завершении терапии

Клиенты прекращают терапию несколькими способами. Иногда они делают это планомерно, а иногда внезапно. Учитывая разнообразие способов, которыми может закончиться терапия, психотерапевт должен быть гибким в планировании завершения работы с клиентами. увеличивать интервалы между терапевтическими Один из способов сессиями, чтобы побудить клиента брать на себя все большую ответственность за процесс своего изменения. Здесь психотерапевт меняет свою роль психотерапевта на роль тренера или консультанта, поощряя клиента прибегать к его помощи, когда ему становится трудно применять навыки раци онально-эмоциональной поведенческой терапии к жизненным проблемам. Такой подход к прекращению терапии может быть неправильным, поскольку терапия может не прийти к абсолютному завершению. Клиент может вернуться много лет спустя для прохождения одноразовой сессии или нескольких коротких терапевтических сессий. Эта модель завершения согласуется с работой Будмана и Гурмана [ Budman & Gurman, 1988] , которые рассматривают терапию как вмешательство, которое следует использовать на разных стадиях жизненного цикла человека, и особенно когда клиент испытывает трудности при переходе от одного этапа жизни к следующему. В этой модели прекращения такие сессии лучше всего рассматривать как вспомогательные инструменты, поскольку они предоставляют клиенту:

—

• •

•

краткий курс обучения принципам рационально-эмоциональной поведенческой терапии, которые они могли пропустить или забыть; новый взгляд на эти принципы; дальнейшее поощрение продолжать использовать навыки, которые они усвоили ранее в терапевтическом процессе, но которые, возмож но, заржавели.

Другой подход к прекращению включает в себя установку конкретной даты окончания без уменьшения частоты сессий (конечно, обе модели

57. Проявляйте гибкость при завершении терапии

171

прекращения можно комбинировать ). Психотерапевт должен использовать этот особый способ прекращения, когда клиент уезжает из географи ческого региона, где работает терапевт, или в другую страну. Психотерапевт и клиент могут оба понимать, что клиент нуждается в дальнейшей терапевтической работе, но для них нецелесообразно продолжать видеться друг с другом. В этих обстоятельствах психотерапевт может предложить клиенту проконсультироваться на новом месте с другим психотерапевтом, использующим рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Причина, по которой мы не часто устанавливаем конкретные даты завершения терапии, заключается в том, что это не дает клиентам достаточного стимула взять на себя ответственность за процесс своего изменения и не дает им достаточно возможностей стать независимыми в использовании навыков рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Существует также тип завершения терапии, который лучше всего назвать “ временным прекращением”. Следуя этому подходу, психотерапевт признает, что клиент может быть не готов полностью прекратить терапию, но в настоящее время он не сталкивается с какими - либо невзгодами в своей жизни. Следовательно, им не над чем работать в рамках терапии. Например, клиент, нуждающийся в одобрении, когда он находится в отношениях, может прекрасно справляться без отношений, и для продуктивной работы над проблемой одобрения ему потребуются новые отношения. Для того чтобы продуктивно работать с этой проблемой, клиенту нужен стимул в виде неприятностей, о которых он тревожился бы сам. Таким образом, психотерапевт может предложить клиенту временно прекратить терапию и возобновить ее, как только он начнет новые отношения или когда клиент окажется в ситуации, которая запускает его базовую жесткую / экс-

тремальную установку. Наконец, поскольку разрыв рабочего альянса с клиентом является важ ной фазой терапии, психотерапевт должен обсудить с клиентом наилучший способ завершения совместной работы. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, должен знать, что существуют разные способы прекращения тера пии с клиентами. Психотерапевт должен быть гибким в прекращении терапии с клиентами и договариваться с каждым из них о наилучшем способе завер шения.

Часть V

ПООЩРЕНИЕ РАБОТЫ

НАД ИЗМЕНЕНИЯМИ

Чей мозг должен работать? Много лет назад реклама ныне несуществующей компании British Rail предлагала: “ Предоставьте напрягаться поезду”1. Этот лозунг использовался, чтобы побудить путешественников оставлять свои машины дома и путешествовать на поезде, подчеркивая, что путешествие на поезде может избавить людей от стресса , связанного с поездкой на машине. Успеш ная рационально-эмоциональная поведенческая терапия в значительной степени зависит от того, насколько клиент берет на себя активную ответ ственность, чтобы помочь самому себе. Часть этой ответственности пред полагает, что клиент думает самостоятельно и активно применяет методы когнитивных изменений. Таким образом, рационально - эмоциональная поведенческая терапия это форма психотерапии, которая побуждает клиента использовать собственный мозг, а также действовать в соответствии с тем, чему он научился. Однако, поскольку рационально - эмоциональная поведенческая тера пия представляет собой активно - директивный подход к психотерапии, психотерапевт может незаметно для себя выполнять большую часть работы за клиента и таким образом, хотя и невольно, поощрять его умственную лень, особенно если психотерапевт дидактически учит его принципам рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Поэтому, когда это возможно, психотерапевт должен работать с клиентом в духе Сократа и побуждать его самостоятельно обдумывать проблемы. Однако если психотерапевту все же приходится прибегать к дидактическим объяснениям, особенно важно побудить клиента выражать своими словами свое понимание того, что психотерапевт пытается объяснить. Это не только помогает клиенту быть активно вовлеченным в психотерапию, но также помогает психотерапевту получить обратную связь о том, ясно ли он общается и вдумчиво ли воспринимает его точку зрения клиент. Одна из опасностей рационально- эмоциональной поведенческой терапии, которой психотерапевт должен остерегаться, заключается в том, что некоторые клиенты, изучающие ее принципы, делают это как попугаи. Они

—

1«

Let the train take the strain”.

— Примеч. ped.

176

Часть V . Поощрение работы над изменениями

надеются, что повторения слов будет достаточно, чтобы вызвать изменения. Однако, как мы говорим нашим клиентам: “ Я могу научить попугая говорить гладко, но я не могу научить попугая думать гибко и независимо” Позволить мозгу клиента взять на себя нагрузку или побудить его выполнять работу одинаково важно, как только он начал использовать метод рационально- эмоциональной поведенческой терапии для изменения своей жизни. Когда это начало происходить, вместо того, чтобы занимать активно-директивную позицию, психотерапевт должен использовать открытые подсказки, чтобы максимизировать степень, в которой клиент все продумывает сам. Например, когда клиент научится использовать модель ABCDE рационально-эмоциональной поведенческой терапии, психотерапевт должен задать следующие открытые вопросы, чтобы побудить клиен тов применить их к своим проблемам.

• •

• •

• • • • • • •

Что вы чувствовали в тот момент? О чем вы думали в тот момент ? Как вы это анализировали ? Каковы были последствия этого анализа ? Как вы могли бы провести анализ по-другому? Вы поверили результатам своего анализа? Почему нет? Какую позицию вы могли бы занять вместо этого ? Откуда вы знаете, что это правда? Что вы могли бы сделать, чтобы укрепить эту новую установку? Как вы могли бы преодолеть это препятствие?

Клиент может быть не в состоянии ответить на эти вопросы полностью, но, по крайней мере, задавая их, психотерапевт поощряет его к самостоятельному обдумыванию затронутых вопросов. Психотерапевт позволяет мозгу клиента взять нагрузку на себя. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен использовать любую возможность, чтобы побудить клиентов самостоя тельно обдумывать проблемы. Он должен предостерегать клиентов, заучива ющих принципы рационально- эмоциональной поведенческой терапии наизусть, и предоставлять мозгу клиентов брать нагрузку на себя.

0

Поощряйте участие в выполнении

заданий/ вызывающих изменения И психотерапевт, и клиент должны выполнять свои задания в рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Задания, ведущие к изменениям клиента, частично определяются целями психотерапии. Если у психотерапевта установилась хорошая связь с клиентом, это может повысить вероятность того, что клиент будет заниматься выполнением этих заданий. Психотерапия должна оставаться направленной на достижение цели, а хорошие рабочие отношения с клиентом должны развиваться и поддерживаться. Однако есть и другие моменты, которые психотерапевт должен учитывать, побуждая клиента выполнять свою часть работы в ходе терапии. 1 . Психотерапевт должен убедиться , что задания, которые он побуждает клиента выполнять, понятны ему и что клиент видит, как участие в этих заданиях может помочь ему достичь своих терапевтических целей. 2. Психотерапевт должен предлагать клиенту только те задания, которые имеют достаточную терапевтическую эффективность, то есть, если клиент выполняет их адекватно, задания могут привести к хорошему терапевтическому результату. Здесь важно знание соответ ствующей научной литературы. Например, при тревожных расстройствах, хотя эффективность когнитивных техник сама по себе все еще сомнительна, экспозиционные задания действительно дают хороший терапевтический результат. Таким образом, если у клиента диагностировано тревожное расстройство, отказ от использования методов экспозиции снизит вероятность того, что он достигнет своих целей.

3. Психотерапевт должен убедиться, что клиент способен выполнять соответствующие терапевтические задания. Просьба к клиенту с низким интеллектуальным уровнем выполнить сложную задачу по само-

178

Часть V. Поощрение работы над изменениями

помощи может закончиться неудачей, в то время как просьба к ум ному и искушенному клиенту выполнять слишком простые задания может, с его точки зрения , оскорбить его интеллект. 4. Психотерапевт должен учитывать психопатологию клиента, думая о терапевтических заданиях, которые он может выполнять. Как отмечалось в главе 6, может быть нецелесообразным просить клиента выполнять задания, которые в противном случае могли бы иметь превосходную терапевтическую эффективность, если он считает эти задания непосильными для себя в данный момент времени.

5. Учитывая этот факт, хотя конкретные терапевтические задания могут быть четко обозначенными, для психотерапевта, возможно, важ нее пойти на компромисс с клиентом и поощрять его делать то, что для него возможно, а не заставлять его делать то, что для него сложно. По нашему опыту, когда психотерапевты, использующие рациональноэмоциональную поведенческую терапию, слишком сильно давят на своих клиентов, те воспринимают их как бесчувственных и властных людей. Эти два качества вряд ли способствуют продолжительному продуктивному рабочему альянсу. Однако если задание является сложным, но не непосильным для клиента, и он выражает беспокойство по поводу своей способности выполнить его, психотерапевт должен рассмотреть четыре следствия. Клиент может полагать, что прежде чем приступить к выполнению задания, он должен сначала обрести достаточную уверенность, испытать достаточный комфорт, быть уверенным в том, что произойдет, и полностью посвятить себя выполнению этого задания. Помощь клиенту в выявлении, изучении и изменении потребностей в уверенности, комфорте, предсказуемости и приверженности делу является необходимым условием для того, чтобы помочь ему заняться сложными, вызывающими изменения задани ями, а также помочь клиенту понять, что он ставит телегу впереди лошади. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен учитывать ряд существенных вопросов, думая о подходящих заданиях, которые клиенты могут выполнять для достижения своих терапевтических целей.

Используйте различные формы самопомощи Использование различных форм самопомощи в рационально-эмоциональной поведенческой терапии широко распространено и служит нескольким полезным целям в терапевтическом процессе. 1 . Они помогают клиенту осмысленно организовывать свои переживания , помогая им обрести чувство контроля и противодействовать склонности быть подавленными своими переживаниями. Это особенно верно, если клиенты используют письменные формы самопом ощи, как только они начинают чувствовать тревогу.

2. Эти формы самопомощи напоминают клиентам, что они должны помогать сами себе, что эффект от терапии зависит не только от посещения терапевтических сессий и что они могут многое сделать, чтобы помочь себе между сессиями. 3. Они напоминают клиенту о характере его проблем, видах факторов, имеющих значение для закрепления этих проблем, и о том, что они могут сделать для их решения.

На рис. 60.1, 60.2 и 60.3 показаны три формы, широко используемые в рациондально - эмоциональной поведенческой терапии. Форма для шкалы оценок проблем и целей ( рис. 60.1) была разработана Уинди Драйденом. Она помогает клиентам кратко сформулировать, в чем заключаются их проблемы и каковы их цели в отношении каждой проблемы. Помогая клиентам сформулировать их цели, побуждайте их сосредоточиться на тех из них, которые достижимы, реалистичны и измеримы. Раздел формы, который побуждает клиентов оценивать интенсивность своих проблем и оценивать прогресс, которого они добиваются в достижении своих целей, следует заполнять периодически ( например, ежемесячно ) , чтобы они могли отслеживать темпы своего терапевтического улучшения.

Оценка

Оценка

Г)

Оценка

Оценка

Дата

В)

Б)

А)

ЦЕЛИ

Оценка

Г)

Оценка

Оценка

Дата

Оценка

Рис. 60.1. Форма для шкалы оценок проблем и целей

Выберите число от 0 до 10, чтобы оценить свое отношение к вашим проблемам, где 0 означает безразличие, а 10 — максимальную тревожность

Психотерапевт: _

В)

Б)

А)

ПРОБЛЕМЫ

Имя:

ШКАЛА ОЦЕНОК ПРОБЛЕМ И ЦЕЛЕЙ

60. Используйте различные формы самопомощи

181

Бланк модели ABCD с инструкциями СИТУАЦИЯ =

А=

r/еВ (жесткая/экстремальная базовая установка) =

f/neB (гибкая/уравновешенная базовая установка) =

С (эмоциональное следствие) =

С (эмоциональная цель) =

(поведенческое следствие) =

(поведенческая цель) =

(когнитивное следствие) =

(когнитивная цель) =

1) Напишите короткое и объективное описание вашей ситуации 2) Укажите свое следствие С — вашу главную тревожную эмоцию, ваше дисфункциональное поведение и, по возможности, ваши искаженные мысли что вас больше все тревожит в вашей ситуации 3) Идентифицируйте свое событие Л (пункты 2 и 3 можно менять местами) 4) Сформулируйте эмоциональные, поведенческие и когнитивные цели 5) Сформулируйте свои жесткие/экстремальные установки ( r/еВ ), то есть жесткую установку и установку катастрофизации, а также установку низкой толерантности к дискомфорту или установку самоуничижения 6) Идентифицируйте альтернативные гибкие/уравновешенные базовые установки ( f/neB ), позволяющие вам достигать своих целей, т.е гибкую установку и установку антикатастрофизации, установку толерантности к дискомфорту или установку безусловного принятия себя.

—

.

ОБОРОТ

7) Исследуйте (на уровне D ) свои жесткие/экстремальные установки и гибкие/уравновешенные установки, а затем выберите группу установок, над которыми вы хотите работать. Обоснуйте свой выбор. Например, какие установки помогут вам учить группу детей? Помните, что выбирать следует установки, которые помогают вам достичь своих эмоциональных, поведенческих и когнитивных целей 8) Повторно исследуйте событие А и оцените, насколько оно реалистичным оно было для вас. Не было ли более реалистичного способа взглянуть на событие А с учетом всех фактов? Если да, обоснуйте это

.

.

Рис. 60.2. Форма модели ABCD

182

Часть V. Поощрение работы над изменениями

D (диалектическое исследование) =

Повторное исследование А =

Рис. 60.2. Форма модели ABCD ( окончание )

60. Используйте различные формы самопомощи

183

ФОРМА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗАДАНИЙ Заполните первые три пункта до оценивания, а остальные — после

Имя:

Дата:

Обсуждалось с: 1. Согласованное задание Сформулируйте согласованное задание, а также как часто и как именно вы согласились его выполнять. В частности, укажите оценку своего поведения и здоровую установку, чтобы отрепетировать задание. 2. Терапевтическая цель задания:

3. Препятствия при выполнении задания Какие препятствия, если они существуют, могут помешать вам выполнить задание и как их предолеть: а)

6) в) ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЯ 4. Что именно вы сделали?

5. Чему вы научились, делая это ? 6. Какие выводы вы сделали на основе того, что узнали?

.

.

Рис 60.3 Форма для домашних заданий

184

Часть V. Поощрение работы над изменениями

Письменная форма модели ABCD ( см. рис. 60.2 ) также была разработана Уинди Драйденом. Она не идеальна, но помогает клиентам пройти через процесс ABCDE с использованием одного двустороннего листа бумаги. На рис. 60.3 показана форма для домашних заданий, разработанная Даниэлем Константину, бывшим студентом и коллегой авторов книги. Эта форма побуждает клиентов делать письменные заметки о домашнем зада нии, которое они согласились выполнять между сессиями психотерапии, о цели выполнения этого задания, о препятствиях, с которыми они могут столкнуться , и о том, что они могут сделать, чтобы преодолеть эти препят ствия. Наконец, в нем есть раздел, где клиенты подробно описывают, что они узнали в результате выполнения домашнего задания. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, дол жен понимать ценность форм самопомощи и использовать их, чтобы побудить клиентов конкретизировать свои проблемы и цели, изучить свое отношение и выполнить домашние задания.

'

Ill

Систематически обучайте клиентов

самостоятельному использованию рационально- эмоциональной поведенческой терапии для самопомощи

Приведя доводы в пользу рутинного использования форм самопомощи в рационально - эмоциональной поведенческой терапии, мы хотим подчеркнуть, что психотерапевт должен обучать клиента их использованию. Таким образом, психотерапевту недостаточно дать клиенту форму и попросить его заполнить ее. Он должен систематически обучать клиентов использовать их самостоятельно. Рассмотрите возможность использования следующих шагов обучения, взяв в качестве примера форму ABCD, представленную на рис. 60.2. 1 . Психотерапевт должен работать над проблемой. Для этого бывает полезным использовать опыта других клиентов. Психотерапевт дол жен помочь клиенту понять, что работу на уровнях Л и С необходимо завершить до работы на уровне Б, что есть четыре возможные жесткие / экстремальные установки ( г/ еВ ) и четыре возможные гибкие/ уравновешенные установки ( flneB ), к которым следует стремиться. Психотерапевт должен поощрять клиента выбирать, с каким набором установок он хочет двигаться вперед, и приводить причины для этого выбора.

2. Психотерапевт должен повторить упражнение по моделированию с проработанным примером одной из проблем клиента, предпочтительно той, с которой клиент столкнулся недавно, чтобы соответствующая информация была свежа в его памяти.

186

Часть V. Поощрение работы над изменениями

3. Психотерапевт должен попросить клиента привести еще один недавний пример своей проблемы и использовать форму самостоятельно в присутствии психотерапевта, но без его активной помощи. Психотерапевт должен помогать клиенту при заполнении форм и кратко объяснять, почему ему нужно размещать информацию в предложен ных местах.

4. Затем психотерапевт должен попросить клиента заполнить форму самостоятельно. При необходимости психотерапевт может ненадол го покинуть свой кабинет, чтобы побудить клиента сделать это самостоятельно. Обычно это занимает от 10 до 15 минут. По возвращении психотерапевт должен прочитать заполненную форму и дать клиенту отзыв о его ответах, похвалить его усилия и достижения и исправить любые бесполезные или саморазрушительные ответы, которые он могли сделать.

5. Наконец, психотерапевт должен предложить клиенту заполнить две или три формы до следующей сессии терапии в качестве домашнего задания. Психотерапевт должен подчеркнуть, что, поскольку эту форму довольно сложно освоить, он не ожидает, что клиент будет хорошо разбираться в ней в течение длительного времени. Когда клиент овладеет навыками заполнения формы ABCD, психотера певт должен показать ему, что он может использовать ее одним из двух способов. Клиенты могут делать это как интеллектуальное упражнение, дистанцируясь от своих эмоций или же эмоционально вовлекаться в это упражнение. Если они выбирают последнее, то в подходящее время им нужно попасть в систему координат своих новых гибких/ уравновешенных установок, чтобы они могли испытать новые здоровые чувства, вытекающие из таких установок. Хотя, насколько нам известно, нет экспериментальных исследований, показывающих, что обучение клиентов заполнению форм самопомощи в ходе рационально-эмоциональной поведенческой терапии повышает их готовность выполнять эту задачу, по нашему опыту такое обучение действительно производит такой эффект. Конечно, как подтвердят опытные психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, клиенты с установкой низкой толерантности к дискомфорту вполне могут отказаться заполнять форму для домашнего задания , независимо от того, насколько тщательно они подготовлены и обучены!

61. Систематически обучайте клиентов самостоятельному использованию...

187

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, может помочь клиентам научиться пользоваться формами самопомощи, систематически обучая клиентов их использованию. Для этого психотерапевт должен выполнить пять тренировочных шагов, которые мы описали в этом разделе.

ШШк

iSr

Договаривайтесь о подходящих

домашних заданиях

Несколько ранних исследований показали, что клиенты, выполняющие домашние задания по самопомощи , с большей вероятностью улучшают свое состояние, чем клиенты, которые этого не делают [ Burns tkNolen - Hoeksema , 1991] . Кроме того, Бернс и Нолен -Хоксема [ Burns & Nolen - Hoeksema, 1992] обнаружили , что невыполнение домашних заданий является явным признаком преждевременного завершения когнитивно-поведенческой тера пии. Таким образом, как показывают эмпирические исследования, роль домашних заданий в рационально-эмоциональной поведенческой терапии и других подходах к когнитивно-поведенческой терапии важна не только теоретически, но и практически для вовлечения клиентов в терапию и по вышения эффективности лечения. Это объясняется тем, что домашние задания позволяют клиентам учиться эмпирически, а не только теоретически. Следовательно, психотерапевт должен уделять особое внимание тому, как он может побудить клиента выполнять домашнее задание между сессиями. Крайне важно, чтобы психотерапевт согласовывал с клиентом домашние задания, а не в одностороннем порядке назначал ( или предписывал ) эти задания ему. Мы говорим это, несмотря на то, что превосходство стиля ведения переговоров о домашних заданиях по сравнению со стилем од ностороннего назначения еще предстоит подтвердить эмпирически. Применяя такой стиль ведения переговоров, психотерапевт должен помнить о следующих моментах. 1 . Психотерапевт должен выделять достаточно времени для обсуждения заданий с клиентом, в основном в конце терапевтических сессий ( например десять минут ).

2. Переговорный подход к домашним заданиям помогает избежать реакции клиента. Когда реагирующим клиентам говорят что -то сделать, они часто стремятся восстановить свою автономию, сопротив-

62. Договаривайтесь о подходящих домашних заданиях

189

ляясь такому авторитетному влиянию. Следовательно, спрашивать таких клиентов, могут ли они сделать что-то между сессиями, чтобы помочь себе, и обсуждать с ними потенциальную полезность таких задач, предпочтительнее, чем убеждать их делать что -то полезное между сессиями.

3. Обсуждая с клиентом домашнее задание, помогите ему увидеть актуальность выполнения такого задания для достижения его терапевтических целей. Кроме того, психотерапевт должен точно оценить текущую способность клиента выполнять задания. Чем более конкретно психотерапевт может сообщить клиенту, какие задания по самопомощи ему нужно выполнять, когда он будет их выполнять, как часто и в каком контексте, тем более вероятно, что клиент будет выполнять задания.

4. Хотя психотерапевт чаще всего согласовывает с клиентом домашнее задание в конце сессии, иногда такие задания обсуждаются в конце определенного этапа работы в середине сессии. В этом случае все же важно, чтобы психотерапевт рассмотрел согласованную задачу в конце сессии. Психотерапевт должен попросить клиента записать задание в форме домашнего задания ( рис. 60.3), или в специально подготовленных блокнотах с формулировками домашних заданий, которые стали использоваться в результате работы, проделанной по соблюдению врачебных предписаний. Когда клиенту дается письменное напоминание о шагах самопомощи, он с большей вероятностью предпримет эти шаги. Это также позволяет избежать разногласий на следующей сессии относительно того, что клиент согласился сделать. Такие разногласия часто возникают, если задания согласовываются устно. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Поскольку домашние задания играют ключевую роль в продвижении клиентов к их целям, психотерапевту, использующему рационально - эмоциональную поведенческую терапию, следует проявлять большую осторожность при согла совании заданий, а не назначать их в одностороннем порядке. Психотерапевт должен точно согласовать с клиентами, что они собираются делать, как часто и в каком контексте.

штк

Щр

Задавайте разные домашние задания для разных целей На разных этапах рационально-эмоциональной поведенческой терапии важными и актуальными становятся разные домашние задания. Ниже приводится обсуждение возможного порядка таких назначений. Этот порядок является только иллюстративным, а не предписывающим. Он основан на наиболее распространенной последовательности, используемой в большом количестве терапевтических случаев, и может не применяться ни к одному конкретному случаю. В начале рационально-эмоциональной поведенческой терапии психотерапевт должен поощрять клиента к выполнению заданий по сбору данных (о мыслях, чувствах, поведении и неприятностях), особенно если ему трудно идентифицировать такие факторы во время терапевтических сессий. Тогда образовательные домашние задания могут стать особенно актуальными. Психотерапевт должен предложить клиенту прочитать книги или отрывки из книг или прослушать записи, чтобы лучше понять принципы рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Адаптируйте пред лагаемый материал к уровню понимания клиента с должным вниманием к его конкретным проблемам. Особенно полезны книги по самопомощи, написанные Уинди Драйденом и Полом Хауком, поскольку каждая из них сосредоточена на конкретной проблеме клиента, такой как гнев [ Dryden, 1996; Наиск, 1980] , депрессия [ Dryden & Opie, 2003; Наиск, 1991] и тревожность [ Dryden, 2000; Наиск, 1975]. Психотерапевт может ввести письменные формы самопомощи, особен но те, которые побуждают клиента выражать свои проблемы в форму модели ABCD ( см. главу 60 ). Психотерапевт может использовать задания на воображение, чтобы побудить клиента попрактиковаться в изменении своих чувств путем изменения своих установок ( как в технике рационально-эмоциональной визуализации ).

63. Задавайте разные домашние задания для разных целей

191

Наконец, практические или поведенческие задания особенно полезны для того, чтобы помочь клиенту углубить свою убежденность в своих новых гибких/ уравновешенных установках, отрабатывая действия с ними в условиях реальной жизни. Если клиент готов выполнить такие поведенческие задания в рамках терапевтического процесса на более ранних этапах, то психотерапевт может обойти некоторые из предыдущих шагов, описанных выше. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевту, использующему рационально-поведенческую терапию, следует подумать о том, чтобы предлагать разные задания на разных этапах терапевтического процесса, но адаптировать их к конкретным требованиям отдельных клиентов.

Спокойно относитесь к препятствиям при выполнении домашних заданий Модель АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что люди беспокоятся ( на уровне С) о неприятностях ( на уровне А ) в основном потому, что они придерживаются жесткой/ экстремальной базовой установки ( на уровне В ) по отношению к этим невзгодам [ Dryden , 2006b; Ellis, 1991] . Из этого следует, что если люди хотят более конструктивно справляться с этими невзгодами, им необходимо выработать набор базовых гибких/ уравновешенных установок по отношению к ним. Это говорит о том, что рано или поздно психотерапевту необходимо побудить клиента искать неприятности, чтобы практиковать гибкое и уравновешенное мышление об этих неприятностях. Это, конечно , нужно делать разумно, и в главе 6 мы обсуждали, как сделать так, чтобы клиенты бросали себе вызов, но не перегружали себя. Клиенты, как правило, неоднозначно относятся к неприятностям при выполнении домашних заданий. Они хотят решить свои проблемы, но предпочитают делать это, не сталкиваясь с невзгодами. Это сродни желанию научиться плавать, не входя в воду! Рассмотрим пример, в котором клиент был доволен тем, чего он достиг благодаря домашнему заданию, но при этом психотерапевт ( Уинди Драйден ) считал, что клиент получил от задания не так много результатов, как мог бы, потому что клиент не столкнулся с проблемой. Клиент по имени Джон боялся встречаться с жен щинами, потому что опасался, что они отвергнут его. Он отчаянно хотел завести отношения с какой-нибудь девушкой, но никогда не мог набраться смелости, чтобы заговорить с женщинами. На терапевтических сессиях Уинди Драйден помог Джону выявить и изучить жесткие и самоуничижи тельные установки, лежащие в основе его тревоги. Джон понял ( но еще не был уверен в этом) , что было бы неплохо, чтобы женщины не отвергали его, но они не совершенно обязаны это делать. Джон также понял, что способен спокойно перенести отказ. Мы обсудили важность применения этих

64. Спокойно относитесь к препятствиям при выполнении домашних заданий

193

гибких /уравновешенных установок на практике перед лицом невзгод, и он согласился пойти на танцы и попросить женщин потанцевать с ним1, пока не получит три отказа. Он испытывал на практике свои недавно разработанные гибкие / уравновешенные установки, прежде чем принять их и дей ствовать согласно новым установкам. Джон пришел на следующую сессию терапии таким довольным, каким психотерапевт его никогда не видел. Психотерапевт попросил его рассказать, как прошло его домашнее задание, и он сказал, что произошедшее превзошло его самые смелые мечты. Психотерапевт ожидал, что клиент расскажет, какую пользу получил от репетиции своих гибких/ уравновешенных установок, когда его отвергли, и что, следовательно, теперь он будет более открыт для сближения с женщинами. Однако он рассказал совсем другую историю. Он сказал, что пошел на танцы, как договаривались, и после долгих колебаний и выпивки (хотя по договору он не должен был пить перед выполнением домашнего задания ) пригласил на танец женщину, и, к его большому удивлению, она согласилась потанцевать с ним. Мало того, они потанцевали еще несколько раз, и в конце вечера она дала ему свой номер телефона. Джон звонил ей на неделе, и они встретились и договорились встретиться снова. Похоже, Джон нашел то, чего всегда хотел, свою девушку. Психотерапевт был доволен тем, что Джон, возможно, нашел себе девушку, но он также понимал, что Джон на самом деле не столкнулся с неприятностями, выполняя домашнее задание, и почти не репетировал свои гибкие / уравновешенные установки, а то немногое из того, что он сделал, было испорчено алкоголем. Короче говоря, Джон не получил трех отказов и, следовательно, не столкнулся с неприятностью отказа, репетируя в своем свободном от алкоголя уме свою гибкую/ уравновешенную установку. Так случилось, что новая девушка вскоре бросила Джона, и после этого психотерапевт и Джон вернулись к работе над прежними проблемами.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Поскольку рационально-эмоциональная поведенческая терапия утверждает, что эмоциональные расстройства возникают в контексте невзгод, важно, чтобы клиенты практиковали свои недавно приобретенные гибкие/ уравновешенные установки, сталкиваясь с неприятностями. Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен объяснить им, почему это так, и помочь им сделать это, но разумно.

Да, было время, когда мужчины приглашали женщин потанцевать с ними!

!

w

Ежедневная практика

Когда люди обращаются за медицинской помощью к обычным врачам, они часто принимают лекарства только до тех пор, пока их состояние не улучшится, если только у них нет хронического заболевания, которое требует постоянного приема лекарств, чтобы предотвратить возвращение симптомов. В психотерапии, когда клиент успешно выполняет домашнее задание, он вполне может перестать его выполнять, как только тревож ность и самоуничижительное поведение ослабнут. Клиенты могут не возвращаться к таким заданиям до тех пор, пока снова не начнут испытывать неприятные симптомы. Чтобы противодействовать этой тенденции, психотерапевт должен предложить клиенту выделять небольшой период в день на эмоциональную самопомощь, даже если его ничего не беспокоит. Обоснование, которое мы приводим для этого, заключается в том, что непрерывная самопомощь позволяет клиентам усвоить гибкие/уравновешенные установки и закрепить успехи, которых они уже достигли в психотерапии. Это также свидетельствует о том, что для поддержания и улучшения психического здоровья требуется постоянная работа. Мы рекомендуем психотерапевту выяснить, сколько времени клиент тратит на самообслуживание в области физического благополучия ( включая время, затрачиваемое на чистку зубов, стирку одежды, прием пищи и так далее). Затем психотерапевт должен спросить клиента, что произой дет, если он не будет вести себя таким образом. Клиент, вероятно, скажет, например, что если он перестанет регулярно чистить зубы, то состояние его зубов и десен ухудшится. Затем психотерапевт должен спросить кли ента, сколько времени он готов уделять поддержанию своего эмоционального благополучия. Если психотерапевт может стимулировать клиента выделять, скажем, 15 минут каждый день на самопомощь, даже если его ничто не беспокоит, эта профилактическая работа будет стоить затраченного времени.

65. Ежедневная практика

195

Например, психотерапевт должен поощрять клиента заполнять форму ABCD ( см. главу 60 ) каждый день или подвергаться риску каждый день, чтобы продолжать практиковать закрепление своих гибких / уравновешенных установок в сложных условиях. Это особенно полезно для клиентов с установками низкой толерантности к дискомфорту. Если психотерапевт сможет побудить клиента посвятить себя ежедневной рутине эмоциональной заботы о себе, то клиент не только получит пользу от выполнения таких заданий, но и повысит свой уровень толерантности к дискомфорту. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен поощрять клиентов к ежедневной работе над своими эмоциями, даже если они не чувствуют тревоги.

Начинайте занятия с проверки домашнего задания

Как мы показали в главе 62, клиент должен регулярно выполнять зада ния по самопомощи, если он хочет получить пользу от рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Чтобы убедиться, что психотерапевт правильно описал важность домашнего задания, он должен проверить задания, которые клиент выполнил на предыдущей сессии. Обычно психотерапевт должен делать это в начале следующей сессии. Выделяя в программе сессии время для проверки домашних заданий, психотерапевт дает понять клиенту, что серьезно относится к их выполнению. Если психотерапевт поощряет использование формы для домашнего задания ( обсуждаемой в главе 60) , он должен попросить клиента показывать ее в начале каждой терапевтической сессии. Это поможет психотерапевту быстро оценить результат усилий клиента по самопомощи. В частности, психотерапевт должен выяснить, чему клиент научился в ходе выполнения задания, и, исходя из этого, предложить способы, которыми клиент может закрепить полученные знания в будущем. Если клиент согласился выполнить домашнее задание по сбору данных, то психотерапевт должен узнать, что он узнал из собранных данных, а так же проверить, нет ли пробелов в журналах, которые он вел. При наличии таких пробелов психотерапевт должен установить, какие трудности испытывал клиент при сборе материала, и предложить подходящие средства. Если психотерапевт попросил клиента выполнить образовательное домашнее задание, например, прочитать отрывок из книги или прослушать запись, ему необходимо тщательно оценить, что клиент узнал из материала. В частности, психотерапевт должен развеять любые сомнения или несогласия , которые возникли у клиента при прочтении материала. Если клиент не раскрывает никаких сомнений и разногласий, которые у него есть на самом деле, он будет продолжать их испытывать. Однако если психотерапевт выявит их, то, по крайней мере, у него будет возможность исправить любые неправильные представления клиента. ( Как реагировать

66. Начинайте занятия с проверки домашнего задания

197

на наиболее распространенные заблуждения о рационально-эмоциональной поведенческой терапии, описано в части 3.) Если клиент согласился заполнить одну из различных письменных форм самопомощи, то психотерапевт должен тщательно, шаг за шагом пройтись по ней, рассматривая и устраняя любые трудности, с которыми клиент мог столкнуться при заполнении формы. Однако психотерапевт должен делать это в широком контексте, поощряя клиента за достижения и стимулируя его использовать эту форму в будущем. Если клиент согласился выполнить задание на воображение, то психотерапевт должен проверить, смог ли он представить неприятность с достаточной яркостью, чтобы попрактиковаться в изменении своих жестких /

экстремальных установок на гибкие/ уравновешенные установки. Если клиент выполнил задание по рационально -эмоциональной визуализации, то психотерапевт должен обратить особое внимание на то, заставил ли он сначала себя встревожиться из- за неприятностей, прежде чем пытаться изменить свои тревожные чувства на более конструктивные негативные чувства, спонтанно меняя свои жесткие/ экстремальные установки на гиб кие/ уравновешенные установки. Если нет, то психотерапевт должен побудить их сделать это в будущем задании. Если клиент выполнял поведенческое задание, в котором акцент делался на том, чтобы подвергаться воздействию условий для выявления, изучения и изменения жестких / экстремальных установок, тогда становится важным ряд моментов. Во-первых, столкнулся ли клиент с неприятностями, испы тал ли он тревогу, а затем поработал над преодолением своих тревожных чувств? Если это так, то достиг ли он своих эмоциональных выгод, изменив свое отношение, видоизменив свои умозаключения или отвлекшись от неприятностей ? Использовал ли он отрицание или преодолел свою тревогу, вытеснив ее другой тревогой ? Например, некоторым клиентам удается противостоять вызывающей тревогу угрозе, рассердившись на нее. Если дело обстоит именно так, психотерапевт должен помочь им увидеть, как они могут преодолеть свою тревогу, не вызывая при этом гнева. Если клиент все- таки столкнулся с неприятностью и испытал тревогу, важно понять причину этого явления. Смог ли он воздержаться от того, чтобы растревожить себя, быстро изменив свою жесткую / экстремальную установку, или неприятность не имела значения ? В последнем случае психотерапевт, возможно, допустил ошибку в ее оценке, которую необходимо исправить.

198

Часть V. Поощрение работы над изменениями

Иногда клиент соглашается выполнить поведенческое задание и столкнуться с конкретной неприятностью, но позже заявляет, что на текущей неделе этого события не произошло. Если это так, то психотерапевт дол жен помочь клиенту понять, что он может активно искать событие, а не пассивно ждать, пока оно произойдет. Если клиент успешно выполнил свое домашнее задание и действительно добился хорошего результата, действуя в соответствии с гибким / уравновешенным отношением, психотерапевту необходимо закрепить его успех. Затем психотерапевт может помочь клиентам увидеть, как они могут прак тиковать такое же отношение в соответствующих условиях. Однако если клиент не выполнил домашнее задание, важно, чтобы психотерапевт оценил причины этого (см. главу 85). КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, дол-

жен донести важность домашних заданий, регулярно проверяя их на следующей сессии терапии. Психотерапевт должен поощрять клиентов развивать свои успехи и учиться на своих неудачах в этой центральной области рационально- эмоциональной поведенческой терапии.

Шк Щ

Вырабатывайте обобщения Когда клиент начинает понимать, как выявлять, исследовать и изменять свою жесткую / экстремальную установку по отношению к неприятностям, характерным для его целевой проблемы в конкретном контексте, у пси хотерапевта может возникнуть соблазн предположить, что клиент, естественно, сможет сделать это и в другом контексте. Хотя некоторые клиенты могут сделать это спонтанно без активной помощи психотерапевта, большинству потребуется помощь для обобщения результатов обучения с одной ситуации на другие. Предположим, например, что клиент считает, что должен получать одобрение своего начальника на работе. В ходе психотерапии клиент научился выявлять, исследовать и изменять эту жесткую установку, в результате чего начинает испытывать меньше беспокоящих эмоций и становится более напористым в отношении своего начальника. Следующий шаг психопобудить клиента идентифицировать других людей в своей терапевта жизни, чье одобрение, по его мнению, ему необходимо. Психотерапевт должен помочь клиенту определить и найти ситуации, связанные с возможностью навлечь на себя неодобрение со стороны значимых для него людей, и помочь ему изучить и изменить связанную с одобрением жесткую установку по отношению к этим ситуациям, используя ряд когнитивных методов и техник визуализации. Во время этого процесса психотерапевт снижает уровень своей активности и направленности , поскольку клиент демонстрирует возрастающую способность обобщать результаты свого обучения ( см. главу 4). Затем психотерапевт должен помочь клиенту определить другие основные жесткие / экстремальные установки и побудить его выявить, изучить и изменить их сначала в конкретных ситуациях, а затем в более широком диапазоне. По мере того, как клиент демонстрирует возрастающую способность обобщать свои навыки самопомощи из одних ситуаций в другие, психотерапевт может научить его общим правилам подхода рационально-эмоциональной поведенческой терапии к самопомощи. Таким образом, психотерапевты могут научить своего клиента сначала

—

200

Часть V. Поощрение работы над изменениями

распознавать нерациональные эмоции и поведение, затем искать клинически значимые аспекты активирующего события и, таким образом, вы являть жесткие/ экстремальные установки, лежащие в основе их проблем ( они могут быть специфическими разновидностями базовых жестких / экстремальных установок ). Клиент может использовать свои навыки исследования и начать укреплять свою убежденность в своих новых конкретных и базовых гибких / уравновешенных установках, используя различные когнитивные, эмоциональные и поведенческие техники. Хотя некоторых клиентов можно обучить этим общим принципам на ранней стадии психотерапии, и они смогут сразу же применять их в большом количестве ситуаций, большинству клиентов потребуется освоить определенные навыки рационально - эмоциональной поведенческой терапии в конкретных ситуациях, прежде чем они смогут применять общие принципы в более широком смысле. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Не полагайтесь на то, что клиент самостоятельно сможет обобщить свои зна ния, полученные в ходе психотерапии. Внедрите обучение в свой широкий терапевтический подход.

АЧасть VIк ДИАЛЕКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В рационально-эмоциональной поведенческой терапии буква D в аббревиатуре ABCDE обычно означает диспут. По мнению Уинди Драйдена, этот термин отталкивает как клиентов, так и психотерапевтов, не использующих рационально-эмоциональную поведенческую терапию, По этой причине он предпочитает использовать термин диалектическое исследование. Диалектическое исследование жестких/ экстремальных и гибких/уравновешенных установок означает, что эти установки диаметрально противоположны и неразрешимы. Поэтому оно побуждает клиента выбирать один из них после тщательного изучения. Буква Е ( examination ) обозначает эффекты, которые возникают вследствие такого исследования. Однако изза громоздкости термина диалектическое исследование в этой книге чаще используется просто термин исследование.

Допустим на время, что умозаключение А истинно В ходе рационально -эмоциональной поведенческой терапии [ Dryden & Neenan, 2004а ] психотерапевт оценивает элементы С и А проблемы клиента, прежде чем идентифицировать его жесткие / экстремальные установки. Как мы уже подчеркивали ( глава 47), фактор А является наиболее клинически значимым аспектом ситуации, по поводу которого клиент испытывает тревогу. Именно это неблагоприятное обстоятельство пытается идентифицировать психотерапевт. Как только психотерапевт сделал это, ему нужно побудить клиента временно предположить, что умозаключение о факторе А является истинным независимо от того, насколько оно иска жено на самом деле. Одно серьезное исключение из этого правила возникает, когда психотерапевт считает, что клиент вряд ли будет гибко и уравновешенно думать в случае очень искаженного умозаключения о факторе А ( например, когда клиент с паническим расстройством делает вывод, что он скоро умрет ). В этом случае психотерапевт должен рассказать клиенту о той роли, которую жесткие/ экстремальные установки играют в создании искаженных умозаключений, и помочь ему выбрать менее жесткую/ экстремальную установку. Таким образом, умозаключение о факторе А может быть лучше всего концептуализировано как когнитивное следствие С, поскольку оно сильно искажено и является продуктом жестких/ экстремальных установок ( см. главу 20 для более полного обсуждения этого вопроса ). Оставив это исключение в стороне, психотерапевт должен побудить клиента временно предположить, что умозаключение о факторе А является правильным. Почему? Потому что это позволяет психотерапевту определить жесткую / экстремальную установку, которая спровоцировала эмоциональную или поведенческую проблему клиента. Если на этом этапе психотерапевт сможет стимулировать клиента изучить и изменить свои искажения умозаключений, он действительно сможет помочь клиенту, но не проникнет в лежащие в его основе жесткие/ экстремальные установки.

204

Часть VI. Диалектическое исследование

В частности, психотерапевты, только начинающие использовать рацио нально -эмоциональную поведенческую терапию, трудно устоять перед тем, чтобы помочь клиентам исследовать искажения умозаключений, особенно когда они явно преувеличены. Они могут даже полагать, что эти искаженные умозаключения о событии А действительно вызвали проблемы у их клиентов в элементе С. Эту временную амнезию в модели АВС рацио нально-эмоциональной поведенческой терапии часто (но не всегда ) можно объяснить тем, что начинающие психотерапевты думают, что они будут испытывать трудности, если столкнутся с искаженным умозаключением о событии А. Давайте проиллюстрируем некоторые из этих моментов на примере ревнивой клиентки по имени Лиза. Она говорит своему психотерапевту: “ Я уверена, что у моего мужа роман, потому что я обнаружила покупки на его кредитной карте, которые не могу объяснить”. Помогите ей изучить это событие А , задав такие вопросы, как: “Какие еще могут быть причины необъяснимых покупок на его кредитной карте? ” или “ Если он обнаружит какие-то необъяснимые покупки на вашей кредитной карте, будет ли это автоматически означать, что у вас есть любовник? ” Обратите внимание, что когнитивные психотерапевты гораздо чаще занимают эту исходную позицию, чем психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную поведенческую терапию. Хотя психотерапевт не должен пренебрегать изучением события А , он сделает это только после того, как поможет клиентке изучить и изменить ее жесткие/ экстремальные установки. Эта стратегия рекомендуется исходя из теоретического принципа, согласно которому жесткие / экстремальные установки побуждают клиентов к искаженным интерпретациям своего окружения. Если психотерапевт сначала поможет Лизе увидеть, что ее умозаключения о ситуации искажены, и побудит ее быть более реалистичной в своих интерпретациях, то он упустит возможность выявить, исследовать и изменить базовые жесткие / экстремальные установки, которые на самом деле лежат в основе ревности Лизы. Например: “ Я должна всегда быть уверенной, что мой муж любит только меня. Если я в этом не уверена, значит, у него роман, который доказывает мою никчемность” и “ Я настолько непривлекательная и никчемная, что мой муж обязательно будет считать других женщин более привлекательными, чем я, и захочет уйти от меня к ним ”. Следует учитывать также, что Лиза с большей вероятностью усомнит ся в своих искаженных интерпретациях, если будет пребывать в более

68 . Допустим на время, что умозаключение А истинно

205

спокойном настроении. Психотерапевт может эффективнее всего помочь Лизе достичь относительной невозмутимости по поводу события А , исследуя и помогая изменить ее жесткие / экстремальные установки. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен поощрять клиентов, когда это практически возможно, временно допускать, что их искаженные умозаключения верны, в качестве способа идентификации, исследования и изменения их жестких/ экстремальных установок.

Исследуйте установки

по одной за раз

Теория рационально-эмоциональной поведенческой терапии утверждает, что, когда клиент придерживается жесткой установки по отношению к событию А , у него есть одна или несколько из трех основных производных установок от слова должен. Они могут иметь: а) установку катастрофизации; б ) установку низкой толерантности к дискомфорту$ и / или в ) установку обесценивания себе, других или мира. Как только психотерапевт определит, что у клиента есть одна или несколько из этих жестких / экстремальных установок, он может помочь ему исследовать их. Однако психотерапевту следует остерегаться предположения, что у клиента обязательно должна быть жесткая / экстремальная установка. Если ее нет или если клиент не согласен с тем, что она есть, психотерапевт должен помочь клиенту найти какую-то неправильную идею, которая у него есть или которую он может признать, и работать с ней. Предполагая, что психотерапевт и клиент нацелены на изменение жестких / экстремальных установок, психотерапевт должен помочь клиенту извлечь максимальную пользу из процесса исследования , помогая ему исследовать установки по очереди ( по одной жесткой / экстремальной установке за один раз ). Таким образом, если клиент понимает, что у него действительно есть жесткая установка по отношению к неприятностям, и может увидеть связь между этой жесткой установкой и своей нарушенной эмоцией, то психотерапевт может помочь ему исследовать эту жесткую установку до тех пор, пока клиент не поймет, что существует гибкая альтернатива. Этот процесс требует полного внимания клиента, и поэтому психотерапевт должен воздерживаться от всего, что мешает его полному вниманию. Если психотерапевт переключается с исследования жесткой установки клиента на исследование одной из его произво дных экстремальных установок до того, как он помог клиенту полностью исследовать свою жесткую установку, то, скорее всего, запутает клиента.

69. Исследуйте установки по одной за раз

207

Следствием этой путаницы является то, что клиент не будет адекватно исследовать ни свою жесткую установку, ни ее производную экстремальную установку. Начинающие психотерапевты часто совершают ошибку, переключаясь между четырьмя жесткими / экстремальными установками, будучи убеждены, что изучение установки - это относительно краткое вмешательство, при котором можно очень быстро помочь клиенту понять проблемы с его жесткими / экстремальными установками и объяснить ему преимущества новых гибких/ уравновешенных установок, чтобы он смог легко применить полученные знания. Если психотерапевт совершает эту ошибку, то клиента фактически просят одновременно ответить на четыре вопроса ситуа ция, которая весьма способствует не только замешательству клиента, но и прекращению терапии! Другая ситуация, в которой у психотерапевта может возникнуть искушение переключиться с одной установки, вызывающей тревогу, на другую, возникает, когда психотерапевт идентифицировал установку, связанную с эго ( “ Я должен завоевать твою любовь, и я никчемный, если не сделаю этого” ) и установку, связанную с дискомфортом (“ Я не могу вынести дискомфорт из- за того, что между нами плохие отношения ” ). Психотерапевту следует остерегаться искушения переключаться с установки, связанной с эго, на установку, связанную с дискомфортом, и обратно, поскольку это также приведет к замешательству клиента. Мы выступаем за то, чтобы психотерапевт исследовал одну вызывающую беспокойство установку за раз и не переключался до тех пор, пока клиент не достигнет полного понимания проблем, связанных с его жесткими/ экстремальными установками и полезность новых гибких/ уравновешенных установок. Есть только одно существенное исключение из этого правила. Некоторым клиентам легче исследовать, скажем, установку катастрофизации, чем жесткую установку. Если психотерапевт побуждал клиента исследовать жесткую установку, но не добился в этом никакого прогресса, то может быть продуктивным переход от жесткой установки к установке катастрофизации. В некоторых обстоятельствах, после того как психотерапевт поможет клиенту изучить и изменить его установку катастрофизации, он может стать более открытым для оспаривания своей жесткой установки.

—

208

Часть VI. Диалектическое исследование

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен исследовать одну жесткую или экстремальную позицию за раз. Поэтому психотерапевту следует по возможности избегать переключения между исследованиями различных вызывающих беспокойство установок. Если они смогут избежать этого, то избавят клиентов от путаницы.

Модель оценки установок, основанная на выборе и проверке Рэй ДиДжузеппе [ DiGiuseppe, 1991] утверждал, что есть два способа по мочь клиентам выявить жесткие / экстремальные установки. Первый способ это метод, когда психотерапевт задает клиенту открытые вопросы, например “ Что вы говорили себе? ”, и использует ответы для привлечения это внимания к жестким/ экстремальным установкам. Второй способ , , метод когда психотерапевт задает клиентам вопросы диктуемые теорией, например “ Чего вы требовали ? ” чтобы определить их жесткие / экстремальные установки. Существует и третий метод, который Уинди Драйден называет методом, основанным на выборе. Он использует этот метод, чтобы помочь клиентам идентифицировать и подвергнуть сомнению свои установки. Этот метод основан на теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии, согласно которой жесткие/ экстремальные установки в значительной степени лежат в основе психологически нездоровой реакции на неблагоприятные события, а гибкие/ уравновешенные установки лежат в основе психологически здоровой реакции на те же самые события .

—

—

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ВЫБОРА В ОЦЕНКЕ ЖЕСТКИХ / ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСТАНОВОК И ГИБКИХ / УРАВНОВЕШЕННЫХ УСТАНОВОК Метод оценки жестких/ экстремальных и гибких/ уравновешенных установок предполагает предоставление клиентам выбора между этими двумя совокупностями установок ( см. главу 17). Этот метод помогает клиентам определить совокупность жестких/ экстремальных установок, лежащих в основе их нездоровой реакции, одновременно обучая их гибким/ уравновешенным установкам, ведущим к более здоровым последствиям. Напри мер, рассмотрим жесткую установку и ее гибкую альтернативу. Этот метод включает в себя использование той части гибкой и жесткой установок, которая является общей для обоих ( например, “ Я хочу добиться успеха” ).

210

Часть VI. Диалектическое исследование

Затем мы используем эту часть, чтобы помочь клиенту отличить гибкую установку ( “ Я хочу поступить правильно, но я не обязан этого делать” ) от жесткой установки (“ Я хочу поступать правильно, и поэтому я должен это делать” ). Затем клиенту следует помочь выбрать, какая установка лежит в основе их тревожной реакции на невзгоды, которые они обсуждают. Рассмотрим пример. Сара пришла на психотерапию из-за боязни публичных выступлений. Она описала пример, когда очень волновалась, делая презентацию с помощью программы PowerPoint на своей работе. Оценка показала, что ее двумя главными умозаключениями А были “ Я теряю контроль ” и “ Босс меня уволит за беспомощность”. Она решила нацелиться на первую установку. Вот как Уинди Драйден использовал метод, основанный на выборе, чтобы помочь Саре определить свою жесткую / экстремальную установку.

Уинди. Итак, мы знаем одну вещь: когда вы делали свою презентацию, для вас было важно не потерять контроль. Это правильно?

Сара.

Да, верно.

Уинди. Я не уверен, какой из двух установок была вызвана ваша тревога, поэтому я хотел бы обрисовать их в общих чертах, и тогда вы сможете выбирать между ними. Хорошо? Сара.

Хорошо.

Уинди. Итак, когда вы беспокоились о том, что потеряете контроль во время презентации, была ли ваша тревога основано на установке 1: “Важно, чтобы я не потеряла контроль, но это совершенно не обязательно” или установка 2: “ Важно, чтобы я не потеряла контроль, и поэтому я не должна этого делать” ? Сара.

Определенно установка 2.

Уинди. Хорошо, а теперь давайте предположим, что вы очень строго придерживаетесь установки 1: “ Важно, чтобы я не потеряла контроль, но это совершенно не обязательно”. Я знаю, что вы не верите в это, но давайте предположим, что верите. Какое значение имело бы для вас такое отношение к тому, что вы потеряли контроль? Сара.

Ну, если бы у меня была убежденность в установке 1, я бы не была так напугана. Я все еще не хотела бы потерять контроль, но я бы справилась с этим, если бы это произошло. Я также думаю, что

70. Модель оценки установок, основанная на выборе и проверке

211

такая установка, вероятно, означала бы, что я могла бы лучше сосредоточиться на том, что я говорила, и, таким образом, уменьшила бы вероятность того, что я потеряю контроль.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ВЫБОРА В ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕСТКИХ / ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ И ГИБКИХ / УРАВНОВЕШЕННЫХ УСТАНОВОК Метод, основанный на выборе, можно также использовать, чтобы помочь клиентам подвергать сомнению гибкие/ уравновешенные и жесткие / экстремальные установки. В главе 69 мы подчеркивали важность изучения одной тревожной установки за раз. Метод, основанный на выборе, делает еще один шаг вперед и позволяет клиенту одновременно исследовать как свои гибкие/ уравновешенные, так и жесткие/ экстремальные установки, чтобы легче различать их на эмпирических, логических и прагматических основаниях и аргументировать свой выбор. Давайте посмотрим, как Уинди Драйден использовал этот метод в работе с Сарой.

Уинди. Итак, теперь позвольте мне помочь вам изучить обе установки отношения. Я попрошу вас записать обе установки и затем сосредоточиться на них, пока я задам вам несколько вопросов. Хорошо? Сара.

Хорошо.

Уинди. Итак, сосредоточитесь установке 1: “ Важно, чтобы я не потеряла контроль, но это совершенно не обязательно” и установке 2: “ Важно, чтобы я не потеряла контроль, и поэтому я не должна этого делать”. Какая установка является верной, а какая ложной ? Сара.

Первая верна, а вторая ложна.

Уинди. Почему? Сара.

Ну, первая установка отражает то, что для меня важно, но также признает, что мне не обязательно получать то, что важно для меня. Так устроен мир. Если бы я управляла Вселенной, то я бы устроила так, чтобы получать то, что хочу. Поэтому вторая установка неверна. На самом деле, чем больше я беспокоюсь о том, чтобы не потерять контроль, тем больше шансов, что это произойдет.

212

Часть VI. Диалектическое исследование

Затем я использовал тот же метод, чтобы спросить Сару, какая из двух ее установок была логичной, а какая нелогичной, какая установка была полезной, а какая нет.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Основываясь на бимодальной теории рационально-эмоциональной поведенческой терапии, психотерапевт может использовать метод, основанный на выборе, чтобы помочь клиентам быстро и эффективно оценивать свои гибкие/ уравновешенные и жесткие/ экстремальные установки и подвергать их сомнению.

flb

HP

Изучая установки,

помните о целях

Как мы обсуждали в первой части этой книги, эффективная практи ка рационально- эмоциональной поведенческой терапии осуществляется в контексте развивающегося продуктивного рабочего альянса. Один из основных компонентов альянса касается целей клиента по изменению ( см. главу 9). Одним из самых мощных факторов мотивации клиента к изменению своих жестких/ экстремальных установок является степень, в которой его новые гибкие / уравновешенные установки помогают ему в достижении своих целей. Продавцы уже много лет знают, что потенциальные клиенты не будут покупать товар, который, по их мнению, не поможет им достичь важной цели. Мы считаем, что этот же принцип применим к психотерапии. Таким образом, для психотерапевта важно, чтобы при исследовании обоих совокупностей установок цели клиента по изменению четко находились в поле зрения обоих участников терапии. Хотя логические и эмпирические аргументы имеют значение в процессе изучения установок (как будет показано в главе 72 ), помощь, оказанная клиенту при оценке прагматической ценности его жестких/ экстремальных установок в текущий момент времени по сравнению с альтернативными гибкими / уравновешенными установками способствует успеху изучения этих установок. Психотерапевт может определить силу прагматических аргументов, только используя логические и эмпирические аргументы во время последовательного оспаривания установок. Затем психотерапевт может добавить прагматические аргументы в конце этой последовательности, включив в обсуждение цели клиента, чтобы увидеть, какое значение имеет прагматическое исследование. Учитывая, что люди являются целеустремленными, мы думаем, что процесс исследования установок имеет больше личного смысла для клиентов, если учитываются цели. Хотя люди стараются придерживаться логичного и реалистичного способа мышления, они, как правило, гораздо больше заинтересованы в достижении своих личных

214

Часть VI. Диалектическое исследование

целей. Мы не предлагаем, чтобы психотерапевт пренебрегал использова нием логических и эмпирических аргументов. Мы решительно выступаем за то, чтобы психотерапевт, в частности, использовал прагматические аргументы, чтобы сосредоточить внимание своего клиента на том, как его жесткие/ экстремальные установки мешают ему достигать своих целей и как альтернативные гибкие/ уравновешенные установки могут побудить его к достижению этих целей. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Изучая отношение клиентов, подчеркните, что гибкое и уравновешенное мышление поможет им достичь своих целей, а жесткое и экстремальное мышление заставит их застрять и расстроиться.

Оценки установок должны быть всесторонними Психотерапевт может использовать логические, эмпирические и прагматические аргументы, помогая клиенту исследовать как его жесткие установки, а также установки катастрофизации, низкой толерантности к дискомфорту и обесценивания себя, с одной стороны, так и их гибкие установки, установки антикатастрофизации, высокой толерантности к дискомфорту и безусловного принятия себя, с другой стороны. В основополагающей статье об исследовании установок Ди Джузеппе [ DiGiuseppe, 1991] утверждал, что психотерапевты , использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должны обеспечить всестороннее исследование установок. В дополнение к описанию целенаправленных жестких / экстремальных установок и их гибких/ уравновешенных альтернатив, а также типов используемых аргументов ( как описано выше ), он описал четыре стиля диспута и два основных уровня абстракции, на которых можно исследовать эти установки. Что касается стилей исследования установок, то рационально-эмоциональная поведенческая терапия поддерживает стиль Сократа, в котором психотерапевт задает клиенту вопросы и побуждает его рассматривать вопросы, касающиеся того, является ли установка верной / ложной, логич ной / нелогичной и полезной /бесполезной и почему. То, как клиент отвечает на вопросы психотерапевта, формирует основу для дальнейших открытых вопросов, и этот диалог продолжается до тех пор, пока клиент не поймет, почему его жесткие/ экстремальные установки ложны, нелогичны и в значительной степени бесполезны, и почему его гибкие/ уравновешенные установки верны, логичны и во многом полезны. Однако некоторые клиенты могут не всегда хорошо реагировать на сократовские диспуты. В таком случае психотерапевт должен передать информацию другим способом, если он хочет возобновить сократовский диалог. В этих условиях психотерапевт должен использовать дидактический .

216

Часть VI. Диалектическое исследование

стиль исследования установок. Это включает в себя объяснение психотерапевтом того, почему жесткие/ экстремальные установки действительно ложны, нелогичны и в значительной степени бесполезны, и почему альтернативные гибкие / уравновешенные установки действительно верны, логичны и в значительной степени полезны. Психотерапевт должен следить не только за тем, чтобы передать точную информацию, но и за тем, чтобы клиент понял информацию, которую он получил. Итак, когда психотерапевт дает клиенту дидактические объяснения, его следует попросить изложить своими словами свое понимание сказанного. Ди Джузеппе [ DiGiuseppe, 1991] упоминает два дополнительных стиля диспута: метафорический и юмористический. В метафорическом диспуте психотерапевт рассказывает клиенту историю, метафору или аналогию, которые передают информацию об истинности, логике и полезности установки, лежащей в основе истории. Например, Альберт Эллис часто рассказывал своим клиентам историю о двух буддийских монахах, которые во время путешествия подошли к ручью. Там они встретили девушку, которая попросила перенести ее через ручей. Младший монах был удивлен и возмущен тем, что старший монах взял девушку на руки и перенес через ручей, поскольку их вера запрещает физический контакт с женщинами. Много часов спустя после того, как они распрощались с женщиной, молодой монах набрался смелости, чтобы спросить своего старшего спутника о причине его запретного поведения. “ Учитель, сказал он, почему ты прикоснулся к этой женщине, к ее груди и голым рукам, перенося ее через ручей, хотя нам это запрещено?” Старый монах лаконично ответил: “ Сын мой, ты все еще несешь ее”. Суть этой истории, конечно, в том, что, пока клиент придерживается жесткой установки, согласно которой он не должен делать что -то запрещенное, он испытывает тревогу и озабочен своим поведением. Но если он осознает, что может гибко следовать полезным рекомендациям, тогда он сможет действовать против этих рекомендаций, если это пойдет на пользу. Когда психотерапевт помогает клиенту исследовать его жесткие / экстремальные установки метафорически, крайне важно, чтобы психотерапевт проверил понимание клиентом значения метафоры, чтобы избежать путаницы! Таким образом, если бы в ответ на вопрос Эллиса о том, что клиент узнал из истории о буддийских монахах, тот сказал бы, что женщин никогда нельзя переносить через ручьи, тогда смысл истории был бы потерян. Преимущество метафорических диспутов заключается в том, что

—

—

72. Оценки установок должны быть всесторонними

217

они легко запоминаются. Если клиент установит правильную связь между историей и соответствующим принципом рационально-эмоциональной поведенческой терапии, то смысл метафоры может иметь весьма продолжительное влияние. Однако если эта связь не установлена или не закрепилась в памяти , эти метафоры имеют ограниченную полезность. Когда психотерапевт использует юмористический стиль, чтобы помочь клиенту изучить его установки, он часто прибегает к парадоксам. Здесь психотерапевт доводит идеи клиента до нелепой крайности, не высмеивая его как человека. Очевидная цель юмористических диспутов состоит в том, чтобы побудить клиента не воспринимать себя и свои идеи слишком серьезно и отойти от своих жестких/ экстремальных установок. Знаменитые ( или печально известные ) рационально- юмористические песни Эллиса являются прекрасными примерами такого стиля исследования отношения в том смысле, что они юмористические, парадоксальные, запоминающиеся и мелодичные [ Dryden , 1990]. Мы добавили пятый стиль диспута к четырем, описанным Ди Джузеппе, который мы называем активным. Здесь психотерапевт демонстрирует принцип рационально-эмоциональной поведенческой терапии через действие. Например, если психотерапевт пытается помочь клиенту изучить установку обесценивания себя, он может внезапно взять полстакана воды, выплеснуть его на себя и спросить своего потрясенного клиента, не было ли это глупостью. Если клиент говорит: “ Да”, то психотерапевт продолжает: “Разве это делает меня глупым человеком ? ” Как показывает этот пример, активные диспуты могут быть драматичными, привлекательными и увлекательными. Тем не менее, психотерапевт снова должен убедиться, что клиент запомнил соответствующий принцип рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Следовательно, психотерапевт должен спросить клиента, какую мысль, по его мнению, высказал психотерапевт. В противном случае клиент вспомнит драматическое действие психотерапевта и забудет соответствующий принцип рационально-эмоциональной поведенческой терапии, который психотерапевт намеревался продемонстрировать. Если психотерапевт использует активный метод изучения установок, психотерапевт может не захотеть давать клиенту предварительное обоснование того, что он собирается делать, поскольку это может ослабить воздействие разыгрывания. Таким образом, это еще одно исключение из общепринятого правила, касающегося предоставления клиентам предварительного обоснования терапевтических вмешательств ( см. главу 14).

218

Часть VI. Диалектическое исследование

Излишне говорить, как важно, чтобы психотерапевт тщательно продумывал стиль, который собирается использовать, помогая клиенту изучить его установки, а также получал обратную связь о влиянии, которое эти разные стили оказывают на клиента. Последний компонент всеобъемлющего подхода к исследованию отношения, обсуждаемого Ди Джузеппе [ DiGiuseppe, 1991] , касается уровня абстракции, на котором проводится такое исследование. Жесткие/экстремальные установки могут варьироваться от очень конкретных (“Сьюзен, моя девушка, должна полюбить меня, когда я покажу ей, что забочусь о ней” ) до очень абстрактных (“ Меня должны всегда любить все значимые люди в моей жизни ”). Чаще всего психотерапевт начинает с того, что помогает клиенту изучить его специфические жесткие/ экстремальные установки, прежде чем перейти к базовым жестким/ экстремальным установкам (хотя, как показано в главе 48, это не всегда так ). Здесь важно помнить, что жесткие/ экстремальные базовые установки ( г/ еВ ) возникают на разных уровнях абстракции, и психотерапевт должен помочь клиенту изучить как специфические, так и общие r/ еВ в разные моменты терапевтического процесса. Хотя мы в основном сосредоточили внимание в этой главе на том, чтобы помочь клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки, важно, чтобы ему также помогли исследовать его гибкие/ уравновешенные установки , и этому будет посвящена глава 75. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Схема всестороннего исследования жестких/ экстремальных установок Ди Джузеппе [ DiGiuseppe, 1991 ] показывает, что этот процесс может быть довольно сложным. Тем не менее, он предоставляет психотерапевту, использующему рационально-эмоциональную поведенческую терапию, гибкость при выборе типов аргументов, которые могут быть использованы, стиля исследо вания, исследуемых установок и различных уровней абстракции, на которых может происходить такое исследование. Начинающему психотерапевту, ис пользующему рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не следует с самого начала рассчитывать на компетентность во всех этих областях. По мере того, как психотерапевты приобретают опыт и учатся у супервизо ров, они становятся более опытными во всех областях исследования установок, обсуждаемых в этой главе.

ШШк

W

Осмысленность, активность и настойчивость при исследовании установок

Майкл Эдельштейн ( Michael Edelstein ) , психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию и работающий в настоящее время в Сан-Франциско , отстаивает принцип МУР при изучении установок: М означает осмысленность ( meaningful ), V активность (vigorous), а Р ( persistent ) настойчивость. Если психотерапевт хочет полностью вовлечь клиент в процесс исследования установок, важно сделать стратегии исследования значимыми для него. Таким образом, если психотерапевт тщательно выбирает свои метафоры, анекдоты, истории и аналогии, чтобы они соответствовали жизненной ситуации, интересам, хобби и прочим особенностям клиента, то эти стратегии исследования , вероятно , принесут больше пользы, чем стра тегии, в которых психотерапевт безразличен к реакции клиента. Хороший пример осмысленного исследования установок можно найти в работе Говарда Янга [ Dryden , 1989b]. Янг работал с человеком, который стал инвалидом и мог работать только неполный рабочий день. Он занимался обесцениванием себя из- за своей инвалидности и из- за того, что работал меньше, чем полный рабочий день. Установив, что клиент интересуется бейсболом, Янг продолжил действия, ясно показывающие, как он сделал свое исследование значимым для клиента.

—

Янг.

—

Кто ваш любимый бейсболист?

Клиент. Пит Роуз! Он номер один! Янг.

Почему?

—

Клиент. Его прозвище Чарли Хастл. Он отдает все силы и никогда не сдается . Вы можете положиться на него в сложной ситуации.

220

Янг.

Часть VI. Диалектическое исследование

Позвольте мне спросить вас кое о чем. Предположим, Пит Роуз, скользя на третью базу, так сильно повредил спину, что больше никогда не сможет играть весь матч. Он остается в бейсболе, но только как запасной игрок. Он никогда не сможет играть в полную силу. Вы бы больше не думали о нем как о герое и считали его неудачником?

Клиент. Нет! Он будет делать то, что вы ожидаете: играть до тех пор, пока противники не сорвут с него форму. Янг.

Но не весь матч

— он был бы лишь запасным игроком, верно?

Клиент. Нуда. Янг.

И вы все равно будете уважать его как мужчину, даже если бы он был запасным игроком ?

Клиент. Да, он по - прежнему будет ценен и важен для своей команды, но

по -другому.

Янг.

Так почему вы не можете видеть себя таким же? Когда-то вы работали полный рабочий день, но теперь из-за травмы вам приходится терпеть убытки. Вы все еще довольно ценны, иначе компания не стала бы вас нанимать. Так почему вы считаете себя неудачником ?

—

это хороший способ Клиент. Да, я понимаю, что вы имеете в виду взглянуть на это. Я все еще в игре, только теперь в роли запасного игрока. Я никогда не сравнивал себя с Питом Роузом. Когда вы так говорите, кажется глупым заниматься самоуничижением. Эллис показал, как важно быть активным, помогая клиенту исследовать его жесткие / экстремальные установки. Эллис утверждал, что психотера певт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую тера пию, часто должен проявлять напор, активность и решительность в своем исследовании установок, чтобы она была эффективной [ Dryden, 1990]. То, что Эллис имел в виду под активностью в этом контексте, следует понимать как противодействие активному сопротивлению клиентов, которые часто цепляются за свои жесткие/ экстремальные установки. Эллис утверждал, что маловероятно, что вовлечение клиента в исследование его жесткой / экстремальной установки в мягкой, нежной и деликатной манере поможет ему изменить эту установку. Скорее, психотерапевт должен бороться

73. Осмысленность, активность и настойчивость при исследовании установок

221

с противодействием и преодолевать упорство, с которым клиент придер-

живается своих жестких/ экстремальных установок, активно критикуя их. Конечно, когда психотерапевт активно критикует жесткие/ экстремальные установки клиента, он должен ясно дать понять, что он атакует не са мого клиента, а только его установки. Психотерапевт должен объяснить это клиенту и выяснить его реакцию на свой активный стиль. Наконец, когда психотерапевт использует активный стиль исследования установок, он служит хорошим образцом для подражания для клиента, который может самостоятельно использовать такой стиль самоанализа своих жестких/ экстремальных установок. Предостережение: быть активным не означает, что психотерапевт дол жен громко спорить с клиентом. Некоторые из наиболее эффективных

психотерапевтов, использующих рационально- эмоциональную поведен ческую терапию, которых мы знаем, проявляют активность в том смысле, что их работа демонстрирует тихую силу, не дающую клиентам сорваться с крючка. Вспомните Коломбо, взлохмаченного американского телевизионного детектива, которого играет Питер Фальк. Он очень активен в привлечении убийц к ответственности, но никогда не повышает голоса. Если вам не нравится термин активный, рассматривайте его как синоним слова строгий! Наконец, важно, чтобы психотерапевт проявлял настойчивость, помогая клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки. Как обсуждалось в главе 55, психотерапевт должен напоминать клиентам принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Применяя это правило к процессу исследования установок, психотерапевт должен пони мать, что клиент вряд ли изменит свои жесткие/ экстремальные установки в результате одного исследования, каким бы осмысленным и активным оно ни было. Скорее, психотерапевт должен много раз повторять свои стратегии исследования либо одним и тем же, либо разными способами. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Помогая клиентам исследовать их жесткие/ экстремальные установки, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую тера пию, должен делать это настойчиво, активно и наиболее подходящим для клиентов способом.

w

Осваивайте и внедряйте эффективные методы

исследования установок

По мере того, как психотерапевт приобретает все больший опыт в ра ционально - эмоциональной поведенческой терапии и получает все больше информации от своих супервизоров, он осваивает методы исследования установок, которые особенно успешны при работе с широким кругом клиентов. Уинди Драйден считает наиболее полезными три техники для объяснения клиентам важных принципов рационально- эмоциональной поведенческой терапии.

ТЕХНИКА "ЛУЧШИЙ ДРУГ"

—

Цель техники “ Лучший друг ” помочь клиенту увидеть, что он при держивается двойных стандартов. У клиентов часто наблюдается более терпимое и сострадательное отношение к лучшему другу, чем к себе. Следовательно, психотерапевт может побудить клиента принять такое же терпимое и сострадательное отношение к себе. Это вариант рационально-эмоциональной поведенческой терапии “ Как стать самому себе лучшим другом”. Его лучше всего использовать с клиентами, склонными к обесцениванию себя . Рассмотрим следующий пример.

Психотерапевт. Итак, понимаете ли вы, что говорите себе, что раз вы потеряли работу, значит вы неудачница, и что это приводит к депрессии ? Клиентка. Да.

—

Психотерапевт. Сейчас я помогу вам изменить это отношение. Как зовут вашу лучшую подругу? Клиентка. Мэри.

Психотерапевт. Теперь давайте предположим, что Мэри пришла к вам и сказала, что потеряла работу, которую очень ценила. Вы бы сказали ей: “ Убирайся из моего дома, ты неудачница” ?

74. Осваивайте и внедряйте эффективные методы исследования установок

223

Клиентка. Нет, конечно.

Психотерапевт. Считаете ли вы ее неудачницей ? [ Это важный вопрос, который следует включить на тот случай, если клиентка думает о своей подруге как о неудачнице, хотя на самом деле она этого не сказала.) Клиентка. Нет.

Психотерапевт. Как бы на нее подействовало, если бы вы сказали ей, что она неудачница? Клиентка. Если бы она мне поверила, то почувствовала бы себя подавленной .

Психотерапевт. Так же, как вы чувствуете себя, когда говорите себе, что вы неудачница! Клиент. Я понимаю вашу точку зрения.

Психотерапевт. Кстати, что бы вы подумали о ней, если бы она потеряла работу? Клиентка. Ну, это не изменило бы моего отношения к ней. Даже если бы она совершила серьезную ошибку, она все равно была бы той же самой Мэри.

Психотерапевт. Та самая Мэри, которая может ошибаться ? Клиентка. Конечно.

Психотерапевт. Итак, позвольте мне объяснить это прямо. Мэри теряет работу, и она остается той же Мэри, которая может ошибаться. Вы теряете работу, значит вы неудачница.

—

Клиентка. Я понимаю, что вы говорите.

Психотерапевт. Как насчет того, чтобы быть последовательной ? Либо вы начинаете считать себя человеком, который может ошибаться, либо вы начинаете считать Мэри и других людей неудачниками, если они терпят неудачу. Клиентка. Итак, вы поощряете меня считать себя человеком, который может ошибаться, как и все другие люди ?

Психотерапевт. Верно. До сих пор вы, по сути, говорили , что Мэри можно потерпеть неудачу, а вам нет. Но если вы откажетесь от требования

—

224

Часть VI. Диалектическое исследование

к себе не терпеть неудач, то начнете относиться к себе как к своему

лучшему другу.

ТЕХНИКА "ТЕРРОРИСТ"

—

Цель техники “Террорист ” помочь клиенту понять, что он может вы носить или терпеть условия или ситуации, которые он считает невыноси мыми, и что многие ситуации часто стоит терпеть. Это крайний пример, чтобы, так сказать, “ вклиниться в когнитивную дверь” и открыть дискуссию о том, что люди могут выносить, если это в их интересах. Рассмотрим

следующий пример.

Психотерапевт. Итак, теперь мы ясно понимаем, что в походе на вечеринку вас пугает перспектива пролить выпивку и привлечь к себе крити ческое внимание людей.

Клиент. Если бы это случилось, это было бы невыносимо. Сейчас я начинаю нервничать, даже думая об этом. Психотерапевт. Итак, в вашем представлении это было бы ужасно. Клиент. Точно.

Психотерапевт. Что ж, давайте посмотрим, правы ли вы. Вы любите своих детей ? Клиент. Конечно. Что за вопрос?

Психотерапевт. Потерпите немного, так как я хочу помочь вам серьезно задуматься о том, правильно ли ваше объяснение той сцены, которую мы только что определили как ужасную. Хорошо? Клиент. Хорошо.

Психотерапевт. Верно. Теперь давайте представим, что группа террористов захватила ваших детей , и их требование выкупа таково: “ Если X [ имя клиента ] пойдет на 20 вечеринок , прольет выпивку на ка ждой и тем самым привлечет критическое внимание окружающих, мы отпустим его детей. Но если он этого не сделает, мы не вернем их никогда ”. В этом случае вы будете делать, как они говорят ? Клиент. Конечно.

74. Осваивайте и внедряйте эффективные методы исследования установок

225

Психотерапевт. Но вы только что сказали мне, что даже если вы прольете выпивку один раз и получите неодобрение, это будет ужасно. Как можно делать что- то ужасное? Клиент. Я начинаю понимать, что вы имеете в виду.

Психотерапевт. Что бы вы сказали себе, если бы вам пришлось сделать это 20 раз ? Клиент. Что это не так уж и плохо.

Психотерапевт. Верно, это терпимо и, вероятно, это стоит вытерпеть, чтобы спасти своих детей. Клиент. Верно.

Психотерапевт. А если бы вы сделали это 20 раз, чтобы спасти своих детей, то рискнули бы сделать это пару раз ради своего психического здоровья ? Клиент. Да.

Психотерапевт. И не забывайте убеждать себя, что если случится худшее, и вы прольете выпивку и вызовете критику со стороны других, то это терпимо и не ужасно.

ТЕХНИКА "ВООБРАЖАЕМОЕ ПУТЕШЕСТВИЕ ВО ВРЕМЕНИ" Помогая клиентам исследовать их жесткие/ экстремальные установки, психотерапевты часто обнаруживают, что некоторые клиенты крепко цепляются за эти установки, особенно если соответствующее событие А только что произошло или может произойти в ближайшем будущем. Когда это происходит, Уинди Драйден использует воображаемое путешествие во времени [ Lazarus, 1984] как способ показать клиентам, что предмет их тревоги может со временем рассматриваться по-другому и с большей объективностью. Рассмотрим пример, подчеркивающий этот момент. Одна из клиенток Уинди Драйдена очень переживала из - за того, что ее парень отверг ее. Она была убеждена, что если он ее отвергнет, она этого не переживет и никогда не оправится. Драйден попросил ее представить, что она на самом деле была отвергнута своим бойфрендом, и очень расстроилась по этому поводу. Затем он предложил ей представить, что она входит в машину времени,

226

Часть VI. Диалектическое исследование

которая переносит ее в будущее. Сначала психотерапевт попросил ее представить, как она будет себя чувствовать через неделю после отказа. Она ответила, что все еще будет обезумевшей, подавленной и склонной к суициду. Затем он попросил ее передвинуть время на один месяц вперед. Она сказала, что у нее будет депрессия , а жизнь все равно не будет стоить того, чтобы ее прожить. Однако, заглянув в будущее на шесть месяцев вперед, она начала понимать, что может взглянуть на это событие в более широкой перспективе, что жизнь, в конце концов, не так уж и плоха , и что она может начать видеть будущее для себя и даже рассмотреть возможность знакомства с другим мужчиной. Установив, что она может думать об этом отказе гибко и уравновешенно, осталось выяснить, как долго она способна думать об этом, придерживаясь жестких/ экстремальных установок ? Что она могла бы сделать, чтобы поскорее начать относиться к этому более конструктивно ? Она подумала об этом и поняла, что, возможно, через три недели после отказа она могла бы подумать об этом более гибко и уравновешенно. В данных обстоятельствах Уинди Драйден пришел к выводу, что это разумно, и больше не стал исследовать эту установку. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен освоить методы исследования установок, которые лучше

всего подходят для него. Он должны экспериментировать с другими техниками ( например, техниками "Лучший друг", "Террорист" и "Воображаемое путеше ствие во времени " ), а также изобретать и тестировать собственные техники.

Создавайте и укрепляйте гибкие/ уравновешенные установки Многие начинающие психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, думают, что цель исследования установок состоит в том, чтобы помочь своим клиентам понять, что не существует никаких доказательств в поддержку их жестких / экстремальных установок. Хотя это и является одной из целей изучения установок, она ни в коем случае не единственная. Есть несколько других дополнительных задач, которые необходимо выполнить. Помогая клиенту понять, что никаких доказательств в поддержку его жесткой / экстремальной установки не существует, психотерапевт должен помочь ему увидеть новые возможности в своем мышлении, помогая ему создать правдоподобные, гибкие и уравновешенные альтернативы. Желательно, чтобы они были выражены собственными словами клиента. Он должен видеть, что соблюдение этих гибких/ уравновешенных установок поможет ему достичь своих терапевтических целей ( см. главу 71). После того как психотерапевт поможет клиенту создать гибкие/ уравновешенные установки, его следующая задача состоит в том, чтобы помочь клиенту ослабить убежденность в своих жестких / экстремальных установках и укрепить его убежденность в своих альтернативных гибких/ уравновешенных установках. С когнитивной точки зрения психотерапевт должен побуждать клиента не только исследовать свои жесткие/ экстремальные установки, но и исследовать свои гибкие/уравновешенные установки, используя одни и те же аргументы для обеих совокупностей установок ( см. главу 72 ). Цель этой беспристрастной стратегии — помочь клиенту выбрать гибкие / уравновешенные установки вместо жестких / экстремальных установок и под твердить убежденность в установках первого типа. Психотерапевт также должен помочь клиенту отрепетировать когнитивные последствия его гибких/ уравновешенных установок , но сначала клиент должен отказаться от жестких / экстремальных установок. Психотерапевт должен помочь

228

Часть VI. Диалектическое исследование

клиенту принять существование последних, кратко отреагировать на них, а затем отвлечься от этих мыслей, не пытаясь их устранить. Это поможет выдвинуть на передний план когнитивные последствия гибких/ уравновешенных установок клиента ( см. главу 54). В поведенческом плане психотерапевт должен поощрять клиента действовать в соответствии с его вновь созданными гибкими/ уравновешен ными установками, одновременно отрицая убежденность в своих жест ких/ экстремальных установках. Эмоционально психотерапевт должен побуждать клиента к активному и энергичному использованию когнитивных и поведенческих стратегий, чтобы полностью задействовать его чувства. Чем больше клиент работает над тем, чтобы искоренить свои жесткие / экстремальные установки и практиковать свои новые гибкие/ уравновешенные установки, совместно используя когнитивные, эмоциональные и поведенческие техники, тем больше он будет интегрировать свои гибкие/ уравновешенные установки в повседневные эмоциональные переживания. Наконец, чем больше клиент исследует каждый из четырех вариантов жесткой / экстремальной установки (обсуждаемых в главе 72 ) и каждую из четырех гибких/ уравновешенных альтернатив, тем больше он будет укрепляться в своем убеждении в установках второго типа и тем сильнее будет его изменение. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Чтобы клиенты изменили свои установки, им необходимо как ослабить свои жесткие / экстремальные установки, так и сформулировать и укрепить альтернативные гибкие/уравновешенные установки. Чем больше они используют когнитивные, эмоциональные и поведенческие техники, тем больше вероятность того, что гибкие/уравновешенные установки изменят их жизнь.

Щ0 Поощряйте использование модели совладания при исследовании установок Клиентам часто трудно использовать навыки исследования установок. Следовательно, психотерапевт должен поощрять их быть реалистичными в том, что они могут ожидать от этого процесса. По нашему опыту, клиенты, особенно склонные к перфекционизму, рассчитывают, что они смогут достаточно быстро овладеть навыками исследования установок и без труда ими пользоваться. Они ожидают, например, что смогут легко изучить и изменить жесткие/ экстремальные установки, даже если они очень расстроены, и, кроме того, рассчитывают чувствовать себя при этом комфортно. На самом деле есть несколько трудностей, с которыми сталкиваются практически все клиенты, начиная анализировать свои жесткие / экстремальные установки. Во-первых, когда клиенты начинают осваивать навыки исследования установок, им иногда чрезвычайно трудно исследовать свои жесткие/ экстремальные установки, чувствуя себя расстроенными и встревоженными. В таком случае психотерапевт может попросить кли ента снизить уровень тревоги, предпринимая действия по регулированию эмоций ( например самовнушение), прежде чем вернуться к исследованию установок [ Leahy et al , 2011]. Как только клиент начнет усваивать навыки исследования установок, он сможет лучше использовать эти навыки в разгар интенсивных, эмоционально неприятных переживаний. Однако даже в этом случае, особенно когда клиент испытывает сильную тревогу, он может не быть в состоянии это сделать. Психотерапевт должен подготовить его к такому повороту событий и показать, что ему, возможно, потребуется уменьшить интенсивность своей тревоги, не стараясь избавиться от нее совсем. Когда интенсивность тревоги снизится, клиент сможет вернуться к изучению своих жестких/ экстремальных установок. Многие клиенты сообщают, что, когда они пытаются исследовать свои жесткие/ экстремальные установки , они часто не чувствуют убежденности,

230

Часть VI. Диалектическое исследование

что поступают правильно, испытывают дискомфорт при этом или не верят

своим новым гибким/ уравновешенным установкам. В результате у них возникает сильное искушение отказаться от исследования установок. Макси Маултсби [.Maultsby, 1984] назвал это явление когнитивно-эмоциональным диссонансом. Оно выражается в неловкости, которую неизбежно испытывают клиенты, пытаясь обрести уверенность в гибкой / уравновешенной установке, в то время как на самом деле они придерживаются противоположной жесткой/ экстремальной установки. Психотерапевт должен поощрять клиента проявлять настойчивость в исследовании установки, даже если тот не очень убежден в своей новой гибкой/ уравновешенной установке. Психотерапевт должен подчеркнуть, что это почти универсальный опыт в процессе изменения рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Позаимствовав интригующее название книги Сьюзан Джефферс Feel the Fear and Do It Anyway ( “Испытай страх и все равно сделай это” ) [Jeffers, 1987], мы призываем наших клиентов “ испытать неловкость и все равно исследовать свои установки ”. Когда клиент начинает учиться анализировать свои жесткие/ экстремальные установки, психотерапевту полезно наметить для него последовательность действий, которые он может реально выполнить. Эта последовательность действий представляет собой модель совладания при исследовании установок, а не модель овладения ими. Психотерапевт должен предложить клиентам отмечать, когда у них начинаются эмоциональные расстройства, и использовать их как сигнал для выявления своих жестких/ экстремальных установок. Затем психотерапевт должен поощрять клиентов исследовать эти установки, преодолевая трудности, и работать над созданием новых гибких/ уравновешенных установок. При этом психотерапевт должен стимулировать клиентов испытывать здоровые негативные чувства, возникающие благодаря новым гибким/ уравновешенным установкам. Модель совладания при исследовании установок подчеркивает, что клиент должен проявлять настойчивость в таком исследовании, несмотря на то, что оно вызывает у него дискомфорт, и что эта настой чивость позволит ему извлечь из этого процесса эмоциональную пользу. Эта модель контрастирует с идеальной моделью овладения, в которой настойчивость и борьба отсутствуют, а клиент легко развивает убежденность в своих новых гибких/ уравновешенных установках, быстро и без труда получая эмоциональную выгоду.

76. Поощряйте использование модели совладания при исследовании...

231

Чтобы объяснить процесс исследования установок , можно провести аналогию со спортзалом. Если клиенты хотят привести себя в хорошую физическую форму, им необходимо регулярно проводить короткие тренировки в тренажерном зале. При этом нормальный человек не считает, что должен оставаться в спортзале, пока не придет в форму. Точно так же, если клиенты хотят повысить уверенность в своих развивающихся гибких/ уравновешенных установках, им следует регулярно проверять свои жесткие / экстремальные установки и не ждать, что любое упражнение по исследованию нацелено на полное избавление от них. Кроме того, точно так же, как они должны продолжать ходить в спортзал, чтобы поддерживать хорошую физическую форму, они должны продолжать периодически исследовать свои жесткие / экстремальные установки, если хотят сохранить убежденность в своих гибких/ уравновешенных установках. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен помочь клиентам понять, что им нужно настойчиво исследовать свои жесткие / экстремальные установки, и что это требует борьбы и часто связано с повышением толерантности к неприятным чувствам. Психотерапевт должен противопоставить эту модель совладания с моделью овладения, которой в действительности не существует.

Поощряйте исследование жестких/ экстремальных отношений других людей Часто полезно побуждать клиента использовать рационально- эмоциональную поведенческую терапию с другими людьми. Это предполагает, что клиент вовлекает людей в диалог, в котором он формулирует гибкую / уравновешенную установку, а другие люди выдвигают противоположную жесткую/ экстремальную установку. Цель этой техники состоит в том, чтобы научить клиента защищать свои гибкие/ уравновешенные установки от агрессивных аргументов тех, кто защищает свои жесткие/ экстремальные установки. Похожий метод, который используется реже, включает в себя поощрение клиента молча замечать, исследовать и изменять жесткие/ экстремальные установки, которые открыто или неявно выражаются другими людьми. Сначала психотерапевт может побуждать клиента к этому, слушая радио и просматривая телевизионные программы, особенно мыльные оперы, в которых довольно свободно выражаются жесткие/ экстремальные установки. Психотерапевт должен попросить клиента записать и изучить жесткие / экстремальные установки, которые они слышат, и поощрять их к развитию новых гибких/ уравновешенных установок в качестве здоровых альтернатив. Психотерапевт также может предложить клиенту прослушать слова популярных песен с целью выявления жестких / экстремальных уста новок и переписать слова этих песен, чтобы выразить гибкие/ уравновешенные установки. Таким образом, клиент мог изменить слова песни “ Ты никто, пока кто-то не полюбит тебя ” на “Ты важен, даже если тебя никто не любит ”. Это задание не только поучительно, но и, вероятно, понравится клиенту. После того, как клиент научится исследовать жесткие/ экстремальные установки, выраженные персонажами на радио или телевидении или сформулированные в текстах популярных песен , психотерапевт должен

77. Поощряйте исследование жестких/ экстремальных отношений...

233

предложить послушать своих друзей и родственников, отмечая и исследуя молча жесткие/ экстремальные установки, выражаемые этими людьми. В этот момент психотерапевт не должен предлагать клиенту вовлекать этих людей в обсуждение их жестких / экстремальных установок. Когда клиент приобретет опыт выявления и изучения жестких / экстремальных установок близких людей в настоящем и прошлом, это поможет ему увидеть, что другие люди также имеют жесткие/ экстремальные установки, что побудит его относиться более скептически к источнику таких взглядов, а не предполагать, что источник всегда прав. Если, например, клиент сообщает, что он никогда не был в состоянии оправдать ожидания своего отца, предложите ему подумать о том, каких жестких / экстремальных установок придерживался его отец, и попросите изучить эти установки. Это побудит клиента исследовать свои жесткие/ экстремальные установки, поскольку теперь он сможет увидеть, что его отец заблуждался относительно своих жестких ожиданий от него. Как сообщила одна из клиенток Уинди Драйдена: “ Впервые я понимаю, что мой отец требовал, чтобы я хорошо училась в школе, чтобы компенсировать собственные недостатки ”. Она исследовала жесткие/ экстремальные установки своего отца и пришла к выводу, что не желает компенсировать его недостатки. Кроме того, она поняла, что и она, и ее отец были людьми, которые могли ошибаться. Если ее отец был разочарован в ней, то это было скорее отражением его жесткой / экстремальной установки , чем ее успеваемости в школе. Помощь клиентам в изучении жестких / экстремальных установок близких людей , особенно оказавших на них большое влияние в прошлом, до сих пор остается малоизученной областью в рационально- эмоциональной поведенческой терапии, хотя Уи нди Драйден написал свою первую статью на эту тему еще в конце 1970-х [.Dryden, 1979 ]. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Полезный способ побудить клиентов исследовать свои жесткие/ экстремальные установки - предложить им определить и изучить жесткие/ экстремальные установки, выраженные другими.

ЩР Избегайте как преждевременного,

так и запоздалого исследования

установок Хотя не существует точного или подходящего времени для начала исследования установок, тем не менее, есть важные задания , которые необ ходимо выполнить, прежде чем решить, когда использовать эти стратегии. Прежде чем психотерапевт сможет эффективно помочь клиенту изучить его жесткие / экстремальные установки, он должен:

• •

определить цель клиента или поставленную проблему; оценить конкретный пример этой проблемы, используя модель АВС рационально-эмоциональной поведенческой терапии; • помочь клиенту увидеть взаимосвязь между его жестким/ экстремальным отношением к его беспокойным эмоциям и саморазрушительному поведению на уровне С; • вызвать у клиента понимание того, что он может наилучшим обра зом достичь своих терапевтических целей, изучив и изменив свои жесткие / экстремальные установки [ Dryden ScNeenan, 2004 ].

Мы часто видели, как начинающие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию , начинали исследова ние жестких / экстремальных установок своих клиентов сразу, как только клиенты их выразили. Они делали это до того, как должным образом под готовили своих клиентов к получению пользы от исследования установок. Этот преждевременный или рефлекторный стиль исследования установок очень часто приводит к естественному сопротивлению клиента, и его следует по возможности избегать. Другая проблема возникает, когда начинающие психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную поведенческую терапию, воздерживаются от использования техник исследования установок. Вместо того, чтобы помочь своим клиентам изучить их жесткие / экстремальные

78 . Избегайте как преждевременного, так и запоздалого исследования...

235

установки, эти психотерапевты иногда откладывают использование этих вмешательств на неопределенный срок. Вместо того, чтобы помочь своим клиентам изучить и изменить их жесткие/ экстремальные установки, эти начинающие психотерапевты: а ) поощряют своих клиентов предоставлять все больше и больше ненужной информации о себе; б) подробно изучают нюансы чувств своих клиентов на уровне С или в) привлекают своих клиентов к исследованию аналогичных моделей ЛВС, связанных с их целевыми проблемами. По нашему опыту, такие начинающие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, либо боятся совершить ошибку в процессе исследования установок и поэтому остаются с тем, что им удобно делать, либо ранее были обучены формам терапии, которые отбивают у психотерапевтов охоту исследовать установки своих клиентов. Психотерапевтам первого типа необходимо преодолеть свой страх неудачи путем выявления, изучения и изменения своих связанных со страхом жестких/ экстремальных установок в отношении использования стратегий исследования установок своих клиентов, даже если они делают это плохо. Они также должны понимать, что исследование установок это навык , только высокого уровня который можно приобрести при многократном использовании с клиентами и под наблюдением экспертов. Психотерапевты второго типа должны спросить себя, что, по их мнению, произойдет, если они побудят своих клиентов исследовать их жесткие / экстремальные установки. Затем им нужно проверить свои прогнозы, попросив клиентов изучить свои жесткие / экстремальные установки, а затем выяснить реак цию своих клиентов на их вмешательства по изучению установок.

—

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, не должен использовать вмешательства по исследованию установок, пока он не подготовит клиентов к их использованию. Подготовив клиента, психотерапевт не должен откладывать использование этих вмешательств.

Ill Различайте оценку

неблагоприятных обстоятельств

и вопросы для исследования установок

Всякий раз, когда психотерапевт помогает клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки, ему необходимо проводить различие между вопросами , призванными побудить клиента исследовать эти установки , и вопросами, призванными помочь психотерапевту более тщательно оценить умозаключения на уровне А . Например, рассмотрим клиента со следующей жесткой установкой: “Моя девушка не должна вмешиваться в мои дела ” Оценочный вопрос может звучать так: “ Почему, по вашему мнению, ваша девушка не должна вмешиваться в ваши дела ? ” Это побуждает клиента более глубоко проникнуть в причины, по которым он находит вмешательство своей девушки неприятным. На этот вопрос клиент может ответить: “ Потому что это ограничивает мою свободу”. В этот момент психотерапевт может задать вопрос для исследования установки, например: “ Почему нельзя ограничивать вашу свободу? ” Затем психотерапевт может задать другой оценочный вопрос: “ Почему так важно, чтобы ваша свобода не ограничивалась? ” Этот вопрос побуждает клиента более глубоко исследовать все более важные аспекты уровня А . Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, задают вопросы, которые выглядят как вопросы для исследования установок, но на самом деле предназначены для того, чтобы помочь им в построении цепочки умозаключений [ Moore , 1983]. Таким образом, вместо того, чтобы задавать традиционные вопросы типа цепочки умозаключений, например “ Что вас особенно беспокоит в том, что ваша девушка вмешивается в ваши дела ? ” они спрашивают: “Почему ваша девушка не должна вмешиваться в ваши дела ? ” Когда они получают ответ: “ Потому что это ограничивает

79. Различайте оценку неблагоприятных обстоятельств и вопросы...

237

мою свободу”, они задают другой вопрос, который снова кажется вопросом для исследования установки, но на самом деле является вопросом, связанным с цепочкой умозаключений, например “ Почему ваша свобода не должна быть ограничена ? ” Психотерапевтам, начинающим использовать рационально - эмоциональную поведенческую терапию, особенно трудно избежать путаницы вопросов, связанных с цепочкой умозаключений, с вопросами для исследования установок. Они думают, что помогают клиентам исследовать их жесткие/ экстремальные установки, но на самом деле оценивают цепочку умозаключений своего клиента. Устранение этой путаницы заключается в том, чтобы психотерапевты , начинающие использовать рационально-эмоциональную поведенческую терапию, четко различали форму вопроса и его предназначение. Им нужно спросить себя: “Этот вопрос предназначен для того, чтобы помочь клиенту изучить его жесткую / экстремальную установку или для оценки умозаключений на уровне Л ? ” Если они преуспеют в этом, то они больше не будут смешивать их и тем самым не запутают ни себя, ни своих клиентов. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Задавая клиентам вопросы, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен четко помнить о предназначении этих вопросов. Психотерапевт должен четко различать вопросы для оценки неприятностей и вопросы для исследования установок.

Стимулируйте избыточное обучение в процессе проверки установок Ранее в этой книге ( см. главу 55) мы подчеркивали, что психотерапевт должен постоянно напоминать клиентам принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Эта идея также применима к процессу исследования установок. Принцип избыточного обучения гласит, что если человек повторяет идею много раз, даже чаще, чем, возможно, необходимо, то он с большей вероятностью запомнит то, что изучает. Таким образом, психотерапевт, использующий рационально - эмоциональную поведенческую терапию, должен побуждать клиента неоднократно исследовать базовые жесткие / экстремальные установки, используя либо один проверенный метод, либо различные типы методов. Психотерапевт должен объяснить клиенту, что чем чаще он сможет это делать, тем лучше научится исследовать свои установки и крепче запомнит результаты своих исследований. Этот принцип избыточного обучения также применим к клиентам, действующим в соответствии со своими основными гибкими/ уравновешенными установками. Например, если клиент выполняет упражнения на риск каждый день в течение шести месяцев, он с большей вероятностью произведет изменения, чем если бы он делал упражнение на риск один раз в месяц в течение шести месяцев. Клиент может никогда полностью не увериться в своих основных гибких / уравновешенных установках, поскольку люди склонны возвращаться к глубоко укоренившимся жестким/ экстремальным установкам. Однако если они хорошо изучили методы исследования своих базовых жестких / экстремальных установок, они будут с большей вероятностью изучать их после идентификации, чем если бы они не слишком глубоко усвоили про цесс исследования установок. Психотерапевт должен поощрять клиента смотреть на избыточное обучение с помощью повторения как на форму

80. Стимулируйте избыточное обучение в процессе проверки установок

239

инвестиций. Чем больше они практикуются в изучении своих жестких / экстремальных установок сейчас, тем больше пользы они извлекут из этого позже. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Чем больше клиенты исследуют свои жесткие/ экстремальные установки, тем больше пользы они получат от этого позже. Таким образом, психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, должен научить их принципу чрезмерного обучения и поощрять их применять его.

iЧасть VII; 1 Г ПРЕОДОЛЕНИЕ ПРЕПЯТСТВИЙ НА ПУТИ К ИЗМЕНЕНИЯМ

J

*

1

Оценивайте и устраняйте препятствия на пути к изменениям Существует много потенциальных препятствий на пути к изменениям клиента, которые необходимо учитывать, когда клиенты не добиваются прогресса в рационально -эмоциональной поведенческой терапии. Альберт Эллис [ Ellis , 2002 ], а также Драйден и Нинан [ Dryden & Neenan , 2011] написали специальные книги на эту тему, а Роберт Лихи [ Leachy , 2001] рассмотрел этот вопрос с точки зрения когнитивной терапии, поэтому в этой главе мы лишь суммируем некоторые из ключевых моментов. Во- первых, если клиент не прогрессирует, психотерапевт должен спросить себя, не является ли причиной этого отсутствие взаимопонимания между ним и клиентом. Нельзя ожидать, что психотерапевт способен достичь взаимопонимания с каждым клиентом, поэтому необходима честная оценка степени соответствия между психотерапевтом и клиентом. Некоторые психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, намного продуктивнее работают с клиентами , которые думают быстро, и испытывают трудности с теми , у кого мыслительные процессы протекают медленнее. Некоторые психотерапевты обладают талантом работать с клиентами, имеющими серьезные нарушения психики и сложные проблемы, в то время как другие гораздо эффективнее работают с клиентами, у которых наблюдаются легкие нарушения и четко очерченные проблемы. Для психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию, важно провести честную инвентаризацию своих сильных и слабых сторон и работать над преодолением своих недостатков, если они хотят работать с клиентами, с которыми они в настоящее время испытывают трудности. В то же время психотера певт может направить таких клиентов к другим психотерапевтам, использующим рационально-эмоциональную поведенческую терапию, которые, по его мнению, могут работать с ними более эффективно. Пытаясь объяснить препятствия на пути изменения клиента, психотерапевт должен учитывать межличностные отношения клиента со своим

244

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

окружением. Многие клиенты получают активную и постоянную поддержку своих близких, которые поощряют их улучшать результаты психотерапии. В то же время близкие люди других клиентов могут прилагать усилия, чтобы они оставались прежними. В последнем случае психотерапевт дол жен тщательно рассмотреть преимущества и недостатки попыток вовлечь этих близких людей в терапевтический процесс, чтобы:

• побудить •

их самостоятельно преодолевать собственные трудности ( скажем, в парной или семейной терапии ); поощрить их быть психотерапевтами по отношению к самому себе, если это возможно.

Если психотерапевт не может вовлечь значимых для клиента людей в терапевтический процесс, ему может потребоваться пересмотреть цели клиента, особенно если он не хочет разрывать свои отношения с этими людьми. Если клиент действительно захочет разорвать эти отношения, то психотерапевт должен поддержать его в этом, хотя очевидно, что это важное решение необходимо тщательно обдумать. Психотерапевт должен сначала помочь клиенту преодолеть эмоциональные расстройства, прежде чем помочь ему принять правильное решение по этому вопросу. Для психотерапевта важно признать, что он сами могут служить препятствием для прогресса клиента. Влияние жестких / экстремальных установок психотерапевта на процесс консультирования будет обсуждаться в главе 82, поэтому мы ограничимся обсуждением других мешающих факторов [ Dryden ScNeenan, 2004b]. Психотерапевт может помешать изменениям клиента, приняв чрезмерно оптимистичный взгляд на скорость изменения его поведения. Психотерапевт может ошибочно полагать, что рационально-эмоциональная поведенческая терапия представляет собой быстрый процесс, и не понимать, насколько трудно бывает клиентам преодолеть свои застарелые проблемы. Это может привести к тому, что психотерапевт будет слишком сильно давить на клиента, заставляя его выполнять задания, которые он считает непосильными.

Психотерапевт также может помешать изменениям клиента, если ему не удастся достаточно сильно подтолкнуть клиента к изменениям. В таком случае психотерапевт может сформировать слишком теплые и приятные терапевтические отношения с клиентом и думать, что таких личных связей достаточно, чтобы способствовать его изменению. Психотерапевт также

81. Оценивайте и устраняйте препятствия на пути к изменениям

245

может испытывать недоверие к более энергичным аспектам рационально-эмоциональной поведенческой терапии и отказываться бросать вызов клиенту. Короче говоря, психотерапевт может относиться к клиенту, как к дрезденскому фарфору, пока он на цыпочках проходит с ним терапию. Еще одним серьезным препятствием на пути изменения клиента является неумелое применение рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Как мы часто говорим, обучая психотерапевтов рационально-эмоциональной поведенческой терапии, этот подход легко применять неправильно. Из этого следует, что психотерапевт должен совершенствовать и улучшать свои навыки рационально- эмоциональной поведенческой терапии , обращаясь за постоянными консультациями и супервизией. Последний набор препятствий на пути к изменению клиента, который мы хотим здесь обсудить, касается факторов, которые исходят от самих клиентов. Мы намеренно поместили этот набор факторов на последнее место, чтобы противодействовать склонности некоторых психотерапевтов обвинять клиентов в отсутствии у них терапевтических изменений. В то же время мы считаем ошибкой полное оправдание клиентов за отсут ствие улучшений. Следовательно, важно учитывать основные препят ствия на пути к изменению клиента, с которыми психотерапевт обычно сталкивается. Альберт Эллис давно утверждал, что основным препятствием для прогресса в рационально-эмоциональной поведенческой терапии является низкая толерантность к дискомфорту у клиентов. Этот фактор может по- разному влиять на терапевтический процесс. Во-первых, из-за низкой толерантности к дискомфорту клиенты может досрочно прекращать терапию, не дождавшись благотворных изменений. Клиенты могут полагать, что рационально-эмоциональная поведенческая терапия должна быть краткосрочным вмешательством, и прекращать ее, если они не дости гают заметного прогресса за короткое время. Во-вторых, низкая толерантность к дискомфорту может мешать клиентам внимательно выслушивать психотерапевта во время сессий. Клиенты, которые попадают в эту категорию, могут легко отвлекаться на относительно неважные аспекты процесса консультирования , например, среду, в которой протекает терапия. Если у клиента наблюдается низкая толерантность к дискомфорту, он может отказаться выполнять домашние задания или выполнять их неохотно. Исследования показали, что клиенты, выполняющие задания по самопомощи в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии и других подходов когнитивно-поведенческой терапии прогрессируют сильнее,

246

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

чем клиенты, которые не смогли ее завершить [ Burns & Nolen- Hoeksema, 1991]. Таким образом, если клиент не выполняет домашние задания, это

остается серьезным препятствием для терапевтического прогресса. Однако клиенты с низкой толерантностью к дискомфорту, выполняющие домашние задания, могут получить от этого минимальную пользу. Например, они могут выполнять задания неохотно, не выделять для выполнения заданий достаточный объем времени, выполнять их слишком формально и не полностью вовлекаться в когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты таких заданий. Результатом такого отсутствия приверженности, к сожалению, является отсутствие прогресса. ( Мы обсудим этот вопрос более подробно в главе 85.) Еще одно существенное препятствие на пути к изменению клиента касается межличностных проблем, которые возникают у клиента с другими людьми и которые он может привнести в психотерапию. В частности, враждебность клиента по отношению к психотерапевту является потен циальным препятствием для терапевтического прогресса, поскольку это вызывает у психотерапевта защитную реакцию. Психотерапевт может либо отреагировать враждебно в ответ, либо отстраниться и не вовлечь такого клиента в полезный рабочий альянс. На многих своих семинарах Дэвид Бернс ( David Burns) уделяет большое внимание этому моменту. Он утверждает, что подавляющее большинство психотерапевтов не в состоя нии реагировать терапевтически и с эмпатией, когда клиенты ведут себя враждебно во время терапии. Это важная и, к сожалению, неисследованная область обучения психотерапевтов. Таким образом, очень важно, чтобы психотерапевт подвергал такие случаи супервизии и учился эмпатическим способам реагирования на враждебность клиента. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен осознавать, что существует множество потенциальных препятствий для изменения клиента, в том числе плохое взаимопонимание между клиентом и терапевтом, факторы терапевта, факторы клиента и негативное влияние людей, значимых для клиентов. Психотерапевт должен тщательно оценить их и принять меры по исправлению положения.

ШШк

| 1| F

Признайте, что оба участника

имеют жесткую/ экстремальную установку по отношению к рационально- эмоциональной поведенческой терапии Как мы видели в этой книге, одна из главных задач психотерапевта, использующего рационально -эмоциональную поведенческую терапию, состоит в том, чтобы побудить клиента идентифицировать, исследовать и изменить жесткие / экстремальные установки, лежащие в основе проблем, с которыми он сталкивается вне терапии. Тем не менее, важно отметить, что и психотерапевт, и клиент могут привнести в терапию свои жесткие/ экстремальные установки, и когда это происходит, это вполне может привести к возникновению препятствий для изменения клиента.

КЛИЕНТ МОЖЕТ ПРИВНОСИТЬ СВОИ ЖЕСТКИЕ / ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ К ПСИХОТЕРАПИИ Важно осознавать, что клиент вполне может привнести в рационально-эмоциональную поведенческую терапию свои жесткие/ экстремальные установки, и задача психотерапевта состоит в том, чтобы попытаться предсказать, как эти установки повлияют на поведение клиента. Это поможет психотерапевту предпринять соответствующие превентивные или корректирующие действия, чтобы свести к минимуму сопротивление клиента. Обсудим некоторые примеры.

•

Клиент, нетерпеливо ожидающий быстрых достижений, вполне может привнести это отношение в рационально-эмоциональную поведенческую терапию и впасть в уныние, если не достигнет хороших результатов от терапии, или разозлиться на себя или на своего терапевта, если не сможет понять принципы этого подхода.

248

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

•

•

•

Клиент, остро нуждающийся в одобрении, может стать чрезмерно чувствительным к сообщениям своего психотерапевта и впасть в уныние, если психотерапевт не проявляет к нему достаточно теплого отношения и одобрения. Клиент, остро нуждающийся в свободе и автономии, может весьма негативно реагировать на дидактические объяснения и директивные предложения психотерапевта о том, как ему вести себя между сессиями. Наконец, клиент с жесткими / экстремальными установками, связанными с гневом, может разозлиться на психотерапевта, если тот не оправдает его ожиданий относительно идеального профессионального поведения.

Хотя было бы ошибкой предполагать, что клиент обязательно привнесет в психотерапию свои жесткие/ экстремальные установки, было бы неплохо проверить этот факт. Если у клиента существует жесткая / экстремальная установка, связанная с одобрением, психотерапевт должен спросить его, как эта установка могут повлиять на отношения с терапевтом. Если у клиента существует жесткая/ экстремальная установка, связанная с достижениями, психотерапевт должен спросить его, как бы он отреагировал, если бы столкнулся с трудностями в достижении своих терапевтических целей. Если психотерапевт и клиент согласны с тем, что клиент привносит в терапию свои жесткие/ экстремальные установки, психотерапевт должен спра виться с этим обычным образом, используя модель АВС .

ПСИХОТЕРАПЕВТ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПРИВНОСИТЬ СВОИ ЖЕСТКИЕ/ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ В РАЦИОНАЛЬНОЭМОЦИОНАЛЬНУЮ ПОВЕДЕНЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ В разделе 81 мы утверждали, что факторы психотерапевта являются важным источником сопротивления клиента. Здесь мы хотим рассмотреть один из таких факторов: жесткие/ экстремальные установки, которые пси хотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведенческую терапию, может придерживаться по отношению к клиенту в терапевтическом процессе. Эллис [ Ellis , 2002] выделил следующие жесткие / экстрема л ьные установки психотерапевта, которые мешают эффективной практике рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 1 . Я должен быть успешным со всеми моими клиентами практически

всегда.

82. Признайте, что оба участника имеют жесткую / экстремальную установку...

249

2. Я должен быть выдающимся психотерапевтом, намного лучшим, чем другие психотерапевты, которых я знаю или о которых слышал. 3. Меня должны очень уважать и любить все мои клиенты. 4. Поскольку я делаю все возможное и усердно работаю, абсолютно все мои клиенты должны быть такими же трудолюбивыми и ответствен ными, внимательно слушать меня и всегда должны подталкивать себя к изменениям. 5. Поскольку я самодостаточный человек, я должен иметь возмож ность получать удовольствие во время терапевтических сессий и использовать их для решения своих личных проблем, а также для помощи клиентам.

—

По нашему опыту, психотерапевтам, использующим рационально- эмоциональную поведенческую терапию, трудно признать, что они придерживаются таких взглядов. Это может усугубляться дополнительной жесткой / экстремальной установкой , которой придерживаются многие психотерапевты , использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию: “ Теперь, когда я стал использовать рационально- эмоциональную поведенческую терапию, я не обязан придерживаться жесткой/ экстремальной установки, особенно в отношении терапии ”. Психотерапевты с высокой самооценкой, у которых вполне могут быть жесткие / экстремальные установки , проявляющиеся как внутри, так и вне терапии, могут сделать следующий шаг отслеживать свои чувства и поведение и использовать их в качестве руководства для обнаружения своих жестких/ экстремальных установок, связанных с терапией. Одним из факторов, который может помешать сделать это, является дополнительная жесткая / экстремальная установка: “ Я не должен испытывать нездоровые негативные эмоции, особенно когда я использую рационально-эмоциональную поведенческую терапию”. Психотерапевты с высокой самооценкой могут наблюдать следующие признаки своих жестких/ экстремальных установок по отношению к клиенту или к процессу терапии.

—

•

•

—

Если психотерапевт обнаруживает, что обвиняет и осуждает клиента, возможно, у него проявляется низкая толерантность к дискомфорту, которая вызывает у него гнев, или он может испытывать защитный гнев в ответ на предполагаемую угрозу его самооценке. Если психотерапевт обнаруживает, что использует тактику запуги вания клиента, это вполне может указывать на то, что: а ) он может

250

•

•

•

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

требовать, чтобы клиент своим прогрессом доказал, какой он великий психотерапевт и, следовательно, достойный человек или 6 ) у него проявляется низкая толерантность к дискомфорту в отношении того, как быстро должна идти терапия . Когда психотерапевт ловит себя на том, что делает осуждающие замечания о клиенте или испытывает по отношению к нему гневные чувства, связанные с осуждением, это может указывать на то, что он нетерпим к слабостям клиента или испытывает нетерпение, связан ное с дискомфортом. Когда психотерапевт нереалистичен и предлагает клиенту ложные надежды на терапию, это часто является признаком того, что он хочет защитить свое эго, доказывая себе, какой он великий психотерапевт и чего он может достичь, или что у него есть скрытая потребность в утверждении в глазах клиента. Если психотерапевт обнаруживает, что оказался вовлеченным в спор с клиентом, то это может указывать на то, что у него есть потребность быть или считаться правым или что он нетерпим к негативному отношению клиента к рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

Если психотерапевт обнаруживает у себя одну или несколько таких жестких/ экстремальных установок, ему необходимо безоговорочно принять себя за то, что придерживается их, а затем исследовать и работать над их изменением. Для более подробного обсуждения этих и других поведенческих ошибок, допускаемых психотерапевтами, использующими рационально- эмоциональную поведенческую терапию, обратитесь к работе [ DiGiuseppe et al., 2014]. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Прогресс, достигнутый клиентами, может быть заторможен, потому что они

привносят в терапевтический процесс свои жесткие/ экстремальные установки. Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен попытаться предвидеть, как жесткие/ экстремальные установки клиентов могут повлиять на их поведение в терапии. Психотерапевт должен оценить и обезвредить любые жесткие/ экстремальные установки, которые мешают прогрессу клиента. Кроме того, важно, чтобы психотерапевт честно признавал свои жесткие/ экстремальные установки, связанные с терапией, безоговорочно принимал себя за их существование и тщательно их исследовал.

Mgr

Щ10

Оценивайте и устраняйте неправильные толкования стратегии исследования установок Психотерапевт, использующий рационально- эмоциональную поведен ческую терапию, должен помнить, что его вмешательства по изучению установок служат активирующим событием для клиента во время терапии. Таким образом, психотерапевт должен учитывать, какие интерпретации и оценки клиент может сделать по поводу этих вмешательств. Если клиент неправильно понимает смысл исследования хотя бы одной из установок, то его непонимание окажет негативное влияние на весь терапевтический процесс, особенно если оно не будет выявлено и обсуждено. Чтобы проиллюстрировать это явление, рассмотрим пример. На прием пришел клиент, который был довольно неуверенным и с трудом устанавливал отношения с женщинами. По выходным он становился особенно одиноким, и когда он осознавал это чувство, то осуждал себя за одиночество. Первоначальная терапевтическая стратегия заключалась в том, чтобы побудить его безоговорочно принять себя за то, что он один, чтобы он не впал в депрессию. Психотерапевт ( Уинди Драйден ) полагал, что это поможет клиенту стать активнее и увеличит его шансы познакомиться с людьми на выходных. Однако во время одной из сессий, когда психотера певт исследовал установку клиента на обесценивание себя, он заметил, что клиент становится совершенно обескураженным. Психотерапевт обратил на это внимание и спросил, о чем думал клиент в ходе разговора. После некоторого колебания клиент признался, что подумал, будто психотерапевт пытается убедить его, что у него никогда не будет девушки. Если бы психо терапевт не заметил его невербальное поведение во время сессии и не попросил клиента поделиться своими переживаниями, то у клиента сложи лось бы неверное мнение об отношении психотерапевта к нему. Это было бы чрезвычайно вредно по отношению к работе по безусловному приня тию себя, которую психотерапевт на самом деле пытался проделать с ним.

252

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Привлекая клиентов к исследованию их жестких/ экстремальных установок, психотерапевт, использующий рационально - эмоциональную поведенческую терапию, должен оценить, могут ли клиенты неправильно интерпретировать то, чего они пытаются достичь, и в случае утвердительного ответа конструктив но справиться с этими неправильными интерпретациями.

Остерегайтесь незаметных

препятствий на пути к новым гибким/ уравновешенным установкам Исследуя свои жесткие/ экстремальные установки, клиент может помочь себе укрепить вновь развившиеся гибкие/ уравновешенные установки, действуя так, как будто он уже верит в них. Таким образом, если клиент работает над преодолением своей острой потребности в одобрении, он может противодействовать этой жесткой установке, исследуя ее когнитивно, открыто высказываясь и говоря непопулярные вещи на публике. Тем не менее, психотерапевт должен осознавать, что клиент может незаметно скомпрометировать свои недавно появившиеся гибкие/ уравновешенные установки, действуя так, как будто он все еще убежден в своих жестких/ экстремальных установках. В приведенном выше примере клиенту было бы трудно добиться реальных успехов в психотерапии, если бы он когни тивно исследовал свою потребность в одобрении, но продолжал бы хра нить молчание в социальных ситуациях. Наглядный пример того, как клиент может таким образом подорвать свой прогресс, произошел с клиентом Уинди Драйдена, который хотел преодолеть свою зависимость от посещения проституток. Он утверждал, что, пытаясь исследовать и изменить свою жесткую установку: “ Я должен быстро получить сексуальное удовлетворение”, он не поверил результатам и новой гибкой установке. Выяснилось, что он выполнял задание по проверке поведения в местном борделе! Поступая так, он незаметно компрометировал исследование своей жесткой установки, потому что действовал так, как если бы придерживался установки, согласно которой его сексуальные желания должны быть удовлетворены немедленно. Клиенты с паническим расстройством часто неявно компрометируют свои новые гибкие / уравновешенные установки. Демонстрируя себе, что

254

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

они могут выдерживать сильное чувство тревоги, такие клиенты могут неосознанно пытаться уменьшить свою тревогу. Например, они могут сесть, опасаясь, что могут потерять сознание, или пытаться отвлечься от своих симптомов, чтобы избежать тревожных ощущений. Эти тонкие маневры невольно компрометируют гибкие установки клиентов на то, что они могут выносить сильную тревогу, поскольку клиенты ведут себя так, как будто не могут ее вынести. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен провести детальную оценку и устранить неявные способы, которыми клиенты подрывают развитие своих гибких/уравновешенных уста -

новок, тем самым невольно усиливая свои жесткие/ экстремальные установки. Если психотерапевт этого не сделает, то клиенты будут продолжать придерживаться своих жестких/ экстремальных установок.

mm,

Щ

Выявляйте и устраняйте препятствия для выполнения

домашнего задания

Как мы обсуждали ранее в главе 81, существует множество препятствий для выполнения домашнего задания. Одним из очень полезных и систематических способов устранения причин невыполнения домашнего задания является предоставление клиенту контрольного списка таких препятствий, если несоблюдение становится проблемой в терапии. Хороший пример такого контрольного списка приведен ниже. Это поможет клиенту определить собственные препятствия для выполнения домашних заданий.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ ПО САМОПОМОЩИ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬ КЛИЕНТЫ Ниже приводится список причин, по которым различные клиенты не выполняли задания по самопомощи в ходе терапии. Поскольку скорость совершенствования зависит в первую очередь от количества заданий по самопомощи, которые вы готовы выполнить, очень важно точно определить любые причины, по которым вы можете не выполнять эту работу. Важно искать эти причины в то время, когда вы чувствуете нежелание выполнять свое задание или желание отложить его выполнение. Следовательно, лучше заполнить эту анкету именно в этот момент. Оцените каждое утверждение, выбрав "Да " ( верно ) или " Нет" ( неверно ) . "Да " означает, что вы с ним согласны, "Нет" означает, что в этот

раз утверждение не применяется.

1 . Мне кажется, что мне нечто не поможет, поэтому не стоит и пытаться. 2. Ничего не понятно. Я не понял, что нужно сделать.

3 . Я думал, что конкретный метод психотерапевта, который он предложил, был бесполезен. Я не вижу, в чем его смысл.

Да /Нет Да /Нет

Да / Нет

256

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

4. Задание показалось слишком сложным.

Да / Нет

5. Я готов выполнять задания по самопомощи, но постоянно забываю о них

Да /Нет

6. У меня не хватило времени. Я был слишком занят.

Да /Нет

7. Если я делаю что-то, что мне предлагает терапевт, то не так же хорошо, как если бы я придумал это сам.

Да / Нет

8 . Я действительно не верю, что могу помочь себе сам.

Да / Нет

9. У меня сложилось впечатление, что психотерапевт пытается командовать мной или контролировать меня.

Да /Нет

1 0. Я беспокоюсь о неодобрении психотерапевта.

Да /Нет

1 1 . Я считаю, что не справлюсь с домашним заданием.

Да /Нет

1 2. Я делаю задания только для того, чтобы доставить удовольствие психотерапевту.

Да / Нет

1 3. Я чувствовал себя слишком плохо, грустил, нервничал, был расстроен ( подчеркните подходящее слово ( слова ) или напишите собственное ) .

Да /Нет

14. Я бы расстроился, если бы сделал домашнее задание.

Да / Нет

15. Слишком трудоемко.

Да / Нет

1 6. Это слишком похоже на школу.

Да / Нет

1 7. Казалось, это было нужно в основном психотерапевту.

Да /Нет

1 8 . Задания по самопомощи неуместны в консультировании.

Да / Нет

19. Я не выполнял никаких заданий на предыдущей терапии.

Да / Нет

20. Эти задания не больше не могут принести мне никакой пользы.

Да /Нет

21. Поскольку эти задания не помогли мне в прошлом, я не видел смысла их выполнять.

Да / Нет

22. Я не согласен с этим конкретным подходом к консультированию.

Да / Нет

23 . ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ( пожалуйста, напишите их).

Да /Нет

85. Выявляйте и устраняйте препятствия для выполнения домашнего задания

257

Если клиент согласился выполнить домашнее задание и не сделал этого, психотерапевт должен оценить причины этого. Хороший способ сделать это использовать модель АВС или обратиться к списку причин невыпол нения домашних заданий, например, представленному выше. Как только причина определена, психотерапевт должен помочь клиенту разобраться с ней и предложить ему выполнить задание до следующей сессии, если это уместно. Если клиент снова не справляется с заданием по самопомощи, психотерапевт может рассмотреть возможность использования поощрений и на казаний. Следуя примеру Эллиса, психотерапевт может поощрять клиента воздерживаться от приятной деятельности до тех пор, пока он не выполнит домашнее задание, и штрафовать себя ( но не наказывать и не унижать), если он не выполняет его. Обратите внимание, однако, что тщательное изучение препятствий предпочтительнее, чем ужесточение штрафов! Если клиент боится выполнять домашнее задание, психотерапевт может представить идею беспроигрышного варианта. В таком случае психотерапевт показывает клиенту, что если он выполнит домашнее задание, это будет полезно, потому что клиент достигнет своих терапевтических целей. Затем психотерапевт показывает клиенту, что, если он не сделает свою домашнюю работу, это также может быть продуктивным, потому что это покажет ему, в какой степени он может преодолеть себя , и поможет выявить скрытые и незаметные жесткие/ экстремальные установки, которые могут объяснить невыполнение клиентом поставленных задач. Кроме того, обсудите с клиентом литературу об эмпирических исследованиях, которая по казывает, что терапевтический результат коррелирует с выполнением заданий по самопомощи, и указывает на то, что клиент должен взять на себя полную ответственность за эту область изменения своего поведения Один полезный метод, который Уинди Драйден использует, чтобы побудить сопротивляющихся клиентов делать то, что они упрямо отказываются делать ( в данном случае их домашнюю работу), заключается в следующем. Психотерапевт спрашивает их, как бы они справились с этой проблемой, если бы любимый человек обратился к ним за помощью, но отказался бы взять на себя ответственность помочь себе. Получив ответ, психотера певт ищет способ, которым клиенты могли бы поощрить своего партнера выполнить задание, даже если они чувствуют себя неуверенно или существует другая причина. Затем психотерапевт указывает им, что они могут с пользой следовать собственным советам. Однако следует отметить, что

—

258

Часть VII. Преодоление препятствий на пути к изменениям

некоторые клиенты упрямо отказываются выполнять задания по самопо мощи независимо от действий психотерапевта. Тогда следует принять эту мрачную реальность и не беспокоить себя по этому поводу. Это поможет психотерапевту продолжать терапию в трудных обстоятельствах. Действи тельно, с некоторыми клиентами можно официально договориться о невыполнении домашних заданий, чтобы посмотреть, поможет ли это им в достижении их целей! Иногда видение того, что они далеки от достижения того, чего хотят от терапии, помогает таким клиентам начать выполнять домашние задания. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, может дать клиентам контрольный список, чтобы помочь им выяснить причины, по которым они не выполнили домашнее задание. Психотерапевт должен сообщить клиентам, что препятствия для выполнения домашнего зада ния мешают их прогрессу в терапии, и должен использовать различные методы, чтобы помочь им решить эту проблему.

4Часть VIIIк 1 Г ТВОРЧЕСТВО I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Давайте клиентам обоснованные направления к другим специалистам Может показаться странным начинать этот раздел о творчестве в рацио нально- эмоциональной поведенческой терапии с пропаганды использова ния направлений к другим специалистам. Однако мы согласны с Арнольдом Лазарусом [ Dryden , 1991] , утверждающим, что выдача подходящих рекомендаций является важным навыком в репертуаре всех психотерапевтов. Ниже приведены примеры ситуаций, в которых психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, мо жет направить клиента к другому специалисту. 1 . Если клиенту нужна специализированная помощь другого психотерапевта, использующего рационально-эмоциональную поведенческую терапию и имеющего опыт в этой конкретной области. Хотя это общий рационально- эмоциональная поведенческая терапия , подход к психотерапии разные психотерапевты специализируются в разных областях знаний. Таким образом, психотерапевт может по пытаться самостоятельно помочь клиентке, которая впала в депрессию, потому что она только что потеряла своего маленького сына из- за синдрома внезапной детской смерти, или направить ее к другому психотерапевту, использующему рационально-эмоциональную поведенческую терапию и специализирующемуся в данной области [ Schneiman , 1993]. Психотерапевт, к которому направляется кли ентка, может иметь более полное представление о реакциях людей на данный синдром и лучше понимать нюансы терапевтических техник, которые необходимо использовать в таких случаях.

—

2. Если клиент хочет пройти рационально-эмоциональную поведенческую терапию, но психотерапевт считает, что клиент может сформи ровать более прочный рабочий альянс с одним из своих коллег, учи -

262

Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы

тывая личностные и темпераментные характеристики клиента, себя и коллеги, к которому психотерапевт хочет выдать направление.

3. Если клиенту, по мнению психотерапевта, может лучше помочь психотерапевт из другой школы психотерапии. Это может быть связано с тем, что лучше подойти к проблеме клиента с другой точки зрения, или потому, что терапевтические предпочтения клиента с большей вероятностью будут удовлетворены психотерапевтом другой школы. Например, у клиента могут быть головные боли от напряжения, которые требуют обучения биологической обратной связи, которое психотерапевт может не уметь использовать. В этой ситуации психотерапевт может направить клиента к специалисту по биологической обратной связи. Если психотерапевт, владеющий техниками биологической обратной связи, к тому же имеет навыки рационально- эмоциональной поведенческой терапии, тем лучше. В противном случае оба психотерапевта могут работать с клиентом одновременно или последовательно. В этом случае очень важно, чтобы все трое участников договорились о том, на каких областях психотерапевт собирается сосредоточиться с соответствующим клиентом.

4. Если клиент высказывает предпочтение другому типу психотерапии. С этим труднее иметь дело, поскольку у клиента могут быть неправильные представления о рационально-эмоциональной поведенческой терапии и положительные, но нереалистичные ожи дания от психотерапии другого типа. В этом случае психотерапевт должен начать полное и откровенное обсуждение ожиданий клиента от психотерапии в целом и понимания рационально-эмоциональной поведенческой терапии в частности ( см. часть III этой книги ). В конце этого обсуждения психотерапевт может предложить клиен ту короткий испытательный период рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Однако лучше направить некоторых клиентов к терапевту другой школы, чем пытаться использовать рационально-эмоциональную поведенческую терапию, когда они этого не хотят. Хотя рационально-эмоциональная поведенческая терапия является эффективным подходом к психотерапии, необходимо остерегаться догматического убеждения в том, что она подходит для всех, и в равной степени догматического мнения о том, что конкретный психотерапевт является наиболее подходящим для всех клиентов, от-

86. Давайте клиентам обоснованные направления к другим специалистам

263

ражающего нарциссическую убежденность в своем величии самого психотерапевта. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен подумать о том, чтобы направить некоторых клиентов к своим коллегам по рационально-эмоциональной поведенческой терапии или психотерапевтам, придерживающимся других подходов.

w

Будьте гибкими в использовании

терапевтических сессий

В книге Same Time Next Week [ Neimark , 1981], написанной для широкой публики, автор предостерегал от опасностей фиксации еженедельной психотерапии, когда клиенты посещают психотерапевтические сессии, которые проходят в одно и то же время каждую неделю, имеют одинаковую продолжительность и посвящены одной и той же теме! Чтобы защититься от этой вневременной природы продолжающейся терапии, важно, чтобы психотерапевт был гибким в использовании терапевтических сессий. Мы уже рекомендовали (в главе 57) увеличивать продолжительность времени между сессиями терапии по мере приближения к концу лечения. Психотерапевт также должен проявлять гибкость, устанавливая продолжительность своих терапевтических сессий. Альберт Эллис имел обык новение предлагать два типа терапевтических сессий для отдельных паци ентов: получасовые и одночасовые. Я прослушал многие из этих сессий, и мне показалось, что Эллис работал усерднее и быстрее на получасовых сессиях, чем на часовых. Знаменитые или печально известные 50-минут ные таймеры были изобретены скорее для пользы психотерапевтов, чем для клиентов, поскольку они позволяли делать короткий ( десятиминут ный ) перерыв между сессиями. Однако для некоторых клиентов 50-минутная сессия не подходит. У таких клиентов может быть низкий уровень умственного развития или неспособность долго сохранять концентрацию внимания, и они просто смутятся, если их будут изучать в течение 50 минут. С такими клиентами пси хотерапевт должен экспериментировать с изменением продолжительности терапевтических сессий. Психотерапевт может предложить некоторым из них 20 минут, за это время психотерапевт и клиент могут охватить только один аспект. Однако это краткосрочное вмешательство часто окупается, потому что клиент с большей вероятностью запомнит этот один аспект, чем несколько аспектов, которые обсуждались в течение 50 минут.

87. Будьте гибкими в использовании терапевтических сессий

265

И наоборот, психотерапевту может потребоваться провести с другими клиентами более 50 минут. Это, безусловно, верно для клиентов, которые живут за городом и преодолевают большие расстояния, чтобы приехать на терапевтическую сессию. Когда Уинди Драйден был одним из немногих психотерапевтов, использующих рационально- эмоциональную поведен ческую терапию в Британии, у него был большой опыт работы с клиентами на одно- или двухразовых сессиях, учитывая тот факт, что они жили далеко от Лондона. В этих обстоятельствах Уинди Драйден встречался с некоторыми из этих клиентов в течение двух часов или, в исключительных случаях, в течение трех часов, в течение которых обсуждались их проблемы. Драйден обычно записывал эти сессии и давал клиентам копии записей для последующего просмотра. Этот насыщенный подход к обучению рационально-эмоциональной поведенческой терапии действительно требует от клиентов осмысления того, что они узнали, в большей степени, чем это обычно необходимо после еженедельной 50- минутной сессии. Без доступа к записям сессий клиенты, как правило, перегружены таким большим количеством информации и остаются в замешательстве, если у них нет возможности для размышлений, которую дает прослушивание записей их сессий. Одним из способов поощрения независимости клиента является увеличение временного интервала между сессиями терапии. Рэймонд Ди Джузеппе предположил, что сессии терапии назначаются не чаще, чем эмоциональные расстройства клиента. Таким образом, если клиент расстраивается каждые семь дней, то для него, вероятно, будет достаточно еженедельной сессии. Однако клиент расстраивается каждые восемь дней, то предпочти тельнее сессии раз в две недели. Хотя мы считаем, что это полезное предложение, мы не думаем, что Ди Джузеппе станет утверждать, что клиентов, которые расстраиваются каждый день, нужно видеть каждый день! Другие гибкие варианты использования психотерапии включают телефонные или онлайн-сессии1, терапию по электронной почте, работу со структурированными терапевтическими программами в интернете и старомодный метод ответа на письма клиентов путем написания ответа на них. Во время одной из частых поездок Уинди Драйдена в Соединенные Штаты его хороший друг и коллега Ричард Весслер рассказал ему о пси хотерапии, которую он проводил, переписываясь с мужчиной из Греции. * На момент написания ( июнь 2020 г.) сессии онлайн - терапии стали нормой, учи тывая ограничения, введенные из - за Covidl 9.

266

Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы

Хотя психотерапия по почте, конечно, не должна заменять психотерапию лицом к лицу, она, безусловно, может быть полезной, о чем свидетельствуют многочисленные журналисты, ведущие колонки психотерапевтических советов в популярных журналах. Если психотерапевт рассматривает возможность применения гибких модификаций терапевтических сессий, она должна иметь четкое обоснование. Это следует обсудить с клиентом, которому необходимо дать согласие на изменение. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен быть готов к гибкости в использовании терапевтических сес сий, изменяя их продолжительность и форму. Он должен добиваться согласия клиентов всякий раз, когда они хотят отклониться от стандартной 50-минутной беседы с глазу на глаз.

Используйте техники из других

терапевтических подходов, но согласовывайте их с рационально- эмоциональной поведенческой терапией

Еще в 1962 году Эллис выступал за использование методов из других терапевтических подходов, но способами, которые согласуются с теорией рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Мы считаем рационально-эмоциональную поведенческую терапию хорошим примером того, что Уинди Драйден назвал теоретически последовательным эклектизмом [ Dryden , 1987]. В данном случае психотерапевт использует теорию рационально - эмоциональной поведенческой терапии для формулирования терапевтической стратегии и может свободно использовать как ее техники, так и приемы, заимствованные из других методов лечения. Как утверждал Арнольд Лазарус [ Dryden, 1991], если психотерапевт использует технику, основанную на другом подходе к терапии, он не обязан верить теоретическим принципам, которые породили рассматриваемую технику. Таким образом, когда Уинди Драйден использует технику двух стульев , изначально разработанную гештальт-терапевтами, он не делает те же теоретические предположения, что и специалисты по гештальт - терапии. Однако при этом Уинди Драйден использует эту технику для достижения цели, которая согласуется с теорией рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Когда гештальт - терапевт использует работу с двумя стульями, одной из основных целей является помощь клиенту в преодолении психологического расщепления. Когда психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, использует работу с двумя стульями, он может побуждать клиента практиковать ослабление жесткой / экстремальной установки и усиление гибкой / уравновешенной установки.

268

Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы

Когда психотерапевт заимствует техники из других терапевтических подходов, важно, чтобы он тщательно продумывал возможные непредвиденные последствия. Например, катарсические техники вполне могут по мочь клиенту определить свои чувства на уровне С модели ЛВС, но такие техники могут также укрепить жесткие/ экстремальные установки, лежащие в основе этих чувств. Психотерапевт должен помнить о том, что эмпирические исследования не поддерживают использование катарсических методов для лечения проблем гнева [ Kassinove & Tafrate , 2002 ]. До сих пор мы обсуждали методы заимствования техник из других терапевтических подходов для реализации клинических стратегий, совместимых с теорией рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Однако можно заимствовать техники или способы работы из других терапевтических подходов, которые улучшают структуру сессий рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Таким образом, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, часто составляет с клиентами списки проблем и согласовывает с ними план сессии , поскольку считается, что это побуждает обе стороны эффективно использовать время терапии. Следует добавить, что оба эти метода заимствованы из когнитивной терапии Бека [ Beck et а /., 1979 ]. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Рационально-эмоциональная поведенческая терапия — теоретически непро тиворечивая форма эклектической терапии. Она побуждает психотерапевта заимствовать техники и рабочие практики из других терапевтических подходов, но в соответствии с теорией рационально- эмоциональной поведенческой терапии.

Меняйте средства выражения, но не смысл сообщения В главе 55 мы упомянули о важности повторения психотерапевтом принципов рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Мы предложили психотерапевтам либо применять принцип рационально- эмоциональной поведенческой терапии одним и тем же способом, либо использовать разные способы передачи одного и того же сообщения. В этой главе мы подробнее остановимся на последнем пункте и проиллюстрируем, что мы имеем в виду. Как обсуждалось в главе 72, психотерапевт может использовать различные стили, помогая клиенту исследовать его жесткие/ экстремальные установки ( например дидактический, сократовский, метафорический, юмористический и активный ). Давайте посмотрим, как этот принцип применяется, когда психотерапевт показывает клиенту ценность безусловного принятия себя. Во-первых, психотерапевт может дидактически объяснить концепцию клиенту. Во-вторых, психотерапевт может вовлечь клиента в сократовский диалог, задавая уместные вопросы, пока он не усвоит суть. В- третьих, психотерапевт может рассказать клиенту историю, чтобы проиллюстрировать важность отказа от присвоения людям общей оценки. Например, Р. А. Весслер и Р. Л. Весслер [ Wessler & Wessler, 1980] обсуждают случай Натана Леопольда, который в подростковом возрасте убил мальчи ка ради острых ощущений , был отправлен в тюрьму на длительный срок, получил образование социального работника и после освобождения отлично работал с малообеспеченными группами населения. Они задают вопрос: “ Как мы оцениваем Натана Леопольда? Он хороший человек или плохой ? ” Ответ — ни то, ни другое. Это склонный к ошибкам человек , который когда - то совершил гнусное преступление, за что был наказан, но позже сделал много хороших дел. Конечно, родители убитого мальчика и многие другие люди вряд ли согласятся с этим, и поэтому необходимо учитывать вероятность того, что клиент не примет такие пункты, как бы

270

Часть VIII. Творчество I. Общие вопросы

они ни согласовывались с теорией рационально-эмоциональной поведен ческой терапии.

Юмористический способ передать принцип безусловного приняописать игру в здоровый и нездоровый теннис. Пример незтия себя дорового тенниса: “Я выполнил плохой удар, следовательно, я плохой человек. Я выполнил хороший удар, следовательно, я хороший человек ”. Пример здорового тенниса: “ Я выполнил плохой удар, следовательно, я хороший человек. Я выполнил хороший удар, следовательно, я хороший че-

—

ловек ”.

Рассмотрим пример использования активной техники для обучения безусловному принятию себя. Психотерапевт просит клиента назвать ему характерные черты, привести примеры поведения и описать различные аспекты своей личности, которые психотерапевт записывает на желтых стикерах. Психотерапевт просит клиента наклеить эти заметки на разные части своего тела, пока он не будет покрыт записями с головы до ног. Затем психотерапевт задает вопрос: можно ли дать клиенту единую оценку, которая полностью объясняет всю совокупность и сложность его личности ? Ответ нет, они слишком сложны, чтобы давать такую оценку. Психотерапевт может сочетать активный метод с юмористическим ( см. главу 72 ) , опрокидывая на себя стакан воды и спрашивая клиента: “Это был глупый поступок ? ” На этот вопрос клиенты часто отвечают утвердительно. Затем психотерапевт спрашивает: “Значит, это делает меня глупым человеком ? ” На этот вопрос клиенты часто отвечают отрицательно. Если же клиент отвечает утвердительно, это может указывать на то, насколько глубоко укоренились его жесткие/ экстремальные установки, или, наоборот, на то, что психотерапия могла выродиться в веселые шутки со стороны психотерапевта, от которых клиент устал. Кроме того, психотерапевт может использовать другие средства, чтобы продемонстрировать ценность безусловного принятия себя. Напри мер, на рис. 89.1 показано, что нужно, чтобы быть хорошим человеком ( иметь только хорошие черты характера, демонстрировать хорошее поведение и так далее), плохим человеком ( иметь только плохие черты характера, демонстрировать плохое поведение и так далее) или ошибающимся человеком ( иметь смесь хороших, плохих и нейтральных черт характера, поведения и так далее). Часто экран дисплея содержит более тысячи слов для объяснения ценности принятия себя. Здесь, как и везде, вас ограничивает только ваше терапевтическое воображение!

—

89. Меняйте средства выражения, но не смысл сообщения

/ / // / / / / / / / / Идеальная личность

271

X X * * * X XXX хх X X X X х X X* X X X X X X X X X * X* X X

/

^о х о \

/ / / /х n o VV o X / X

°

v/

° °°

Личность, допускающая ошибки

Плохая личность

Ключевой момент

/ — хорошие черты X — плохие черты О — нейтральные черты

.

Рис. 89.1 Представление себя как личности, совершающей ошибки

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную поведенческую терапию, может обучать клиентов принципу рационально-эмоциональной поведенческой терапии, например ценности безусловного принятия себя, разными способами. Таким образом, психотерапевт должен использовать свое воображение и варьировать средства выражения, но не смысл сообщения. Если они не меняют средства выражения, может возникнуть скука, и смысл сообщения может быть потерян.

о

Будьте яркими

В 1980-х годах Уинди Драйден писал о важности яркого проведения рационально - эмоциональной поведенческой терапии [ Dryden , 1986]. Под этим он имел в виду, что вмешательства должны быть запоминающимися, чтобы клиент мог легко вспомнить принципы рационально - эмоциональной поведенческой терапии, которым его учат. Поскольку рационально-эмоциональная поведенческая терапия это образовательный подход к психотерапии, клиент с большей вероятностью будет использовать ее принципы в своей жизни, если сможет их запомнить. Яркие методы эффективны, потому что они стимулируют воображение клиента и, следовательно, более полно задействуют его эмоции. В главе 72 мы утверждали, что психотерапевту важно проверять, понимает ли клиент используемые метафоры, истории, анекдоты, притчи и афоризмы. Клиент легко может неверно истолковать значение этих вмешательств, поскольку они косвенно передают принципы рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Чтобы удостовериться, что клиент понял сказанное, психотерапевт должен попросить его поделиться своим пониманием моментов, которые психотерапевт пытается донести. То же самое верно, когда психотерапевт использует яркие вмешательства, особенно когда применяется принцип рационально- эмоциональной поведенческой терапии, которому психотерапевт пытается научить клиента. Психотерапевт также должен отметить, что некоторые клиенты плохо реагируют на яркие вмешательства, потому что у них существует жесткая установка на поведение терапевта: “ Психотерапевт должен быть серьезным”. Эта точка зрения противоречит поведению психотерапевта, когда он использует яркие вмешательства, которые носят юмористический и драматический характер. Для психотерапевта важно оценить реакцию клиента на использование этих методов, отнеся этот вопрос к процессу рефлексии. В своих первоначальных работах о яркой рационально- эмоциональной поведенческой терапии Уинди Драйден предостерегал психотерапевтов от неизбирательного и чрезмерного использования ярких методов. Мы

—

90. Будьте яркими

273

хотели бы подчеркнуть здесь этот момент, поскольку разумное использование одного яркого вмешательства в сессии может иметь гораздо большее влияние на клиента, чем постоянное использование таких методов в одной и той же сессии. В самом деле, когда психотерапевт использует множество наглядных методов, клиент вполне может прийти в замешательство и забыть принципы, которые призваны проиллюстрировать наглядные вмешательства. Никогда не забывайте, что яркие методы в рационально-эмоциональной поведенческой терапии являются вспомогательными. Их цель состоит в том, чтобы подчеркнуть принцип рационально-эмоциональной поведенческой терапии, который необходимо запомнить. Психотерапевт не должен использовать яркие терапевтические методы в рациональноэмоциональной поведенческой терапии как самоцель. Если психотерапевт все же это делает, то это водевиль, а не терапия! КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен разумно использовать яркие методы, чтобы помочь клиентам запомнить и применять принципы этой терапии. Психотерапевт должен остерегаться чрезмерного использования таких методов.

ф Разрабатывайте новые техники

рационально- эмоциональной поведенческой терапии

По нашему опыту, наиболее эффективными практиками рационально-эмоциональной поведенческой терапии являются те, кто проявляет творческий подход и постоянно открывает для себя новые техники. Этот творческий процесс зависит от способности мыслить нестандартно и использовать повседневные события в качестве стимулов для творческого мышления. Рассмотрим пример этого творческого процесса в действии. Несколько лет назад, прогуливаясь по торговому центру, Уинди Драйден обнаружил магазин, в котором продавались самые разные предметы, в том числе большие пластиковые мечи желтого и синего цвета. Он не сразу сообразил, как их можно использовать в рационально- эмоциональной поведенческой терапии, но, пройдя по дороге еще метров 25, он подумал о следующем драматическом способе, которым он мог бы использовать мечи, чтобы помочь своим клиентам укрепить их гибкие /уравновешен ные и ослабить жесткие/ экстремальные установки. Например, исследовав жесткую / экстремальную установку, он достает мечи и вручает клиенту синий меч, символизирующий гибкие/ уравновешенные установки, а сам берет в руки желтый меч, символизирующий жесткую / экстремальную установку. Затем психотерапевт объясняет своему клиенту, что собирается фехтовать с ним на символических мечах. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы использовать свой жесткий / экстремальный меч, обезвредить гибкий/ уравновешенный меч моего клиента и выиграть бой. Задача кли ента победить меч психотерапевта, символизирующий жесткую/ экстремальную установку, своим мечом, символизирующим гибкую уравновешенную установку. Психотерапевт поручает своему клиенту действовать как можно активнее, заявляя о своей гибкой / уравновешенной установке, ударяя по мечу психотерапевта. Затем психотерапевт атакует гибкий/ уравновешенный аргумент, заявляя об альтернативной жесткой / экстремальной

—

91. Разрабатывайте новые техники рационально-эмоциональной...

275

установке, нанося удар своим мечом. Этот метод особенно хорошо работает в групповой психотерапии, где участники имеют хорошие отношения друг с другом и не считают использование этого метода вычурным или унизительным. Если психотерапевт создает новые техники, мы советуем ему обсудить их с уважаемым коллегой или супервизором, прежде чем опробовать их на клиенте. Такая обратная связь может указывать на некоторые возможные проблемы с методами, если они плохо продуманы. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен освободить свое воображение и использовать творческие аспекты своего воображения для изобретения новых техник рациональноэмоциональной поведенческой терапии.

w i

Извлекайте выгоду из прошлого опыта личных изменений

Не забывайте, что до того, как обратиться за психотерапевтической помощью, клиента перенес немало переживаний, связанных с личностными изменениями. Для того чтобы извлечь выгоду из этих переживаний изменений, произошедших до психотерапии, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен их иден тифицировать. Таким образом, психотерапевт должен спросить клиента о случаях в его жизни, когда он изменил нездоровое отношение, саморазрушительное поведение или нарушенную эмоцию. Психотерапевту полезно делать это в начале терапии или после того, как он помог клиенту изучить его жесткие или экстремальные установки. При этом психотерапевт должен уделить некоторое время тому, чтобы понять, что именно сделал клиент, чтобы вызвать это изменение, и, если это в целом согласуется с теорией рационально- эмоциональной поведенческой терапии, психотерапевт может показать ему, что он может использовать себя в качестве ролевой модели для изменения для решения обсуждаемой проблемы. Примеры того, как клиенты добились изменений своими усилиями , включают в себя долгую прогулку для размышлений, разговоры с разумными членами семьи и применение их советов на практике, подражание психологически здоровым людям (по мнению клиента ), взвешивание преимуществ и недостатков определенного поведения и так далее. Психотерапевт должен помочь клиенту сочетать эти процессы изменения с методами рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Такая комбинация может быть весьма мощной. Тем не менее, психотерапевт должен остерегаться использования успешных методов самостоятельного изменения клиента, если они могут помешать изменению установки (например, клиент, который преодолевает свою низкую самооценку, унижает других людей вместо того, чтобы воздерживаться от обесценивания себя ).

92. Извлекайте выгоду из прошлого опыта личных изменений

277

Джером Франк утверждал, что одним из основных лечебных факторов психотерапии является то, что она порождает надежду [ Frank & Frank , 1991] . Помочь клиенту увидеть, что он в прошлом успешно справлялся с эмоциональными проблемами и что он может считать себя вдохновля ющим, но реалистичным образцом для подражания, может быть мощным способом вселить в клиента надежду. Однако если клиент находится в глубокой депрессии, психотерапевту, возможно, придется внушать ему надежду до тех пор, пока клиент сам не поверит в себя и его настроение не начнет подниматься. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен обнаруживать и извлекать выгоду из прошлого опыта личностных изменений клиентов. Он должен сочетать их с методами рационально- эмоциональной поведенческой терапии, но остерегаться от использования любого изменения клиента, который противоречит изменению установок.

iЧасть IXк ТВОРЧЕСТВО II. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОСЕССИОННОЙ РАЦИОНАЛЬНОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ШЩк

Природа и цели

односессионной терапии, ее передовые методы и связь с рационально- эмоциональной поведенческой терапией В этой и следующей главах мы обсудим недавнее развитие творческой практики рационально-эмоциональной поведенческой терапии, показав, как ее можно использовать в рамках одной сессии. В настоящей главе мы продемонстрируем, что идеи, лежащие в основе рационально- эмоциональной поведенческой терапии, состоящей из одной сессии, согласуются с основными идеями, а в следующей главе мы обрисуем в общих чертах, как выглядит такая терапия. Эта глава основана на работе [ Dryden , 2019b]. Односессионную терапию можно определить как целенаправленный процесс, в рамках которого психотерапевт и клиент соглашаются работать вместе, чтобы увидеть, может ли психотерапевт помочь клиенту справиться с его проблемой за одну сессию, зная, что при необходимости клиенту доступна дополнительная помощь [ Dryden , 2019с, 2020 b].

ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОДНОСЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ Односессионная терапия часто предлагается, потому что она соответствует тому, как ведет себя большое количество людей при поиске и использовании терапевтических услуг. Так, опросы, проведенные общественными и некоммерческими консультационными агентствами 1 по всему миру, показывают, что чаще всего люди проходят только одну сессию, реже две и еще реже три [ Brown & Jones , 2005; Hoyt & Talmon , 2014; Young , 2018]. Данные также показывают, что 70-80% тех, кто прошел только одну 1

Сравнительных данных из частной практики не существует.

282

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

сессию, довольны ею, учитывая текущие обстоятельства [ Hoyt & Talmon, 2014; Talmon, 1990 ]. Одна из причин растущего в настоящее время интереса к односессионной терапии заключается в том, что она предназначена для оказания помощи людям в момент, когда она необходима, а не когда она доступна. Агентства, которые предлагают людям столько помощи, сколько им нужно, вскоре оказываются вынужденными формировать длинные списки ожидания. Они пытаются решить эту проблему, устанавливая предельно допустимое количество предлагаемых сессий (посредством создания блоков консультационных сессий), но все равно не справляются с большим потоком желающих2. Психотерапевты склонны считать, что цель первой сессии состоит в том, чтобы клиент пришел на вторую сессию. Напротив, Альберт Эллис практиковал психотерапию, не предполагая, что клиент вернется. Вначале он обучал клиента основам рационально-эмоциональной поведенческой терапии и показывал, как они могут применить их к своим проблемам. В конце сессии Эллис предлагал клиенту назначить еще одну встречу, но только если клиент этого хотел и в удобное для него время. Таким образом, реальная практика Эллиса была отчасти совместима с принципами односессион ной терапии. Целенаправленные односессионные терапии Эллис проводил на его легендарных пятничных семинарах. На этих семинарах Эллис помогал добровольцу с обозначенной им проблемой, применяя модель ABCDE. Он помогал клиенту исследовать наиболее характерную жесткую/ экстремальную установку, лежащую в основе его проблемы, заставлял его отрепетировать свою новую установку в сочетании с рационально-эмоциональной визуализацией и предлагал то, что впоследствии назвал оперантным обу словливанием, чтобы поощрить упражнения по рационально-эмоциональной визуализации после сессии. Эллис предлагал поведенческое задание, которое клиент мог выполнить, чтобы запустить процесс изменения.

ЦЕЛИ ОДНОСЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ Как следует из вышеприведенного определения односессионной тера пии, она является целенаправленной. Таким образом, психотерапевт имеет в виду одну или несколько из следующих целей: Психотерапевтические агентства чаще всего предоставляют данные о количестве людей в списках ожидания. С другой стороны, людей, ожидающих помощи, больше интересует, как долго им придется ждать помощи ( то есть для клиентов более важным показателем является время ожидания ). 2

93. Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь...

283

• дать клиенту чувство эмоционального облегчения;

• • • •

• • •

способствовать развитию чувства надежды; помочь клиенту отклеиться от навязчивого поведения; помочь клиенту сделать несколько шагов вперед, что может помочь ему пройти остаток пути без профессиональной помощи; помочь клиенту увидеть, что у него есть все необходимое для достижения своих целей и использования этих ресурсов; помочь клиенту выбрать возможное решение, включая изменение его точки зрения или выполнение чего- то другого; дать клиенту опыт решения, если это возможно; помочь клиенту разработать план действий.

ПРИНЦИПЫ ОДНОСЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ В ДЕЙСТВИИ

Односессионная терапия не является отдельным подходом к терапии. Скорее, это способ предоставления услуг и образ мышления , которые психотерапевты привносят в свою работу. Это мышление должно подчиняться следующим рекомендациям, каждая из которых имеет практическое значение.

• • • • • • • • •

Будьте прагматичными и создавайте реалистичные ожидания относи тельно того, чего можно достичь с помощью односессионной терапии. Определяйте цель, которую должна быть достигнута в конце занятия. Согласуйте цели сессии. Придерживайтесь выбранного курса. Определите и используйте сильные стороны клиента. Выявляйте и используйте ресурсы окружающей среды. Обсуждайте решение. Репетируйте решение. Уточняйте следующие шаги.

ПЕРЕДОВОЙ ОПЫТ ОДНОСЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В этом разделе мы обсудим передовой опыт односессионной терапии и покажем перспективу рационально- эмоциональной поведенческой

284

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

терапии по каждому пункту. Как будет показано, существует высокая степень согласованности между этими двумя терапевтическими областями. Мы представим каждый пункт передовой практики односессионной терапии и сформулируем точку зрения рационально-эмоциональной поведенческой терапии по каждому пункту. 1 . В начале сессии психотерапевт договаривается с клиентом о цели их встречи и о том, чего он может и чего не может достичь. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии . Этот

аспект передового опыта односессионной терапии подчер кивает важность четко поставленных целей, что согласуется с практикой рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 2. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, быстро вовлекает клиента в работу, которую он выполняет с самого начала.

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Этот аспект передового опыта односессионной терапии согласуется с ориентированным на проблему принципом рационально-эмоциональной поведенческой терапии “Давайте сразу приступим к делу” 3. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, активен во время сессии и старается поощрить активность клиента. Аспект

терапии. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную терапию, активно используют сократовские вопросы, поощряя клиентов активно участвовать в этом диалоге. Даже когда психотерапевты, использующие рационально -эмоци ональную терапию, дидактичны на различных этапах, они обеспечивают вовлечение клиента, прося его обобщить доводы, которые ему выдвигаются, и высказать свои сомнения, оговорки и возражения по любому из этих пунктов. 4. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, с самого начала сосредоточен на том, чтобы помочь клиенту достичь его цели в конце сессии, и с этой целью помогает клиенту оставаться сосредоточенным. Аспект рационально-эмоциональной поведенческой

Аспект рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную те-

93. Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь...

285

рапию, используют модель ABCDE, чтобы помочь себе и сво им клиентам сосредоточиться на обозначенной проблеме и целях, связанных с проблемой. Использование этой модели заостряет внимание. 5. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, либо ори ентирован на решение, либо на проблему и ее решение. В последнем случае психотерапевт выявляет обозначенную клиентом проблему с его точки зрения, прежде чем помочь ему понять факторы, связан ные с этой проблемой ( оценка проблемы ) , и , таким образом, найти решение, основанное на этом понимании. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную те-

рапию, проводят различие между проблемой клиента в том виде, в каком она возникает, и его проблемой в том виде, в каком она оценивается, и эта точка зрения в значительной степени согласуется с практикой специалистов, ориентированных на проблему и ее решение, как описано выше. 6. После того, как психотерапевт, использующий односессионную терапию и ориентированный на проблему и решение, оценил проблему своего клиента, он выявляет свою цель / предпочтительное будущее и продолжает концентрироваться на этом. В частности, он сосредоточен на начальных шагах, которые клиент может сделать к концу сессии для достижения этой цели.

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально -эмоциональную терапию, согласны с тем, что помощь клиентам в постановке целей важна, но, в соответствии с теорией они предпочитают ставить цели и работать над ними со своими клиентами, основываясь на анализе невзгод. 7. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, побуждает клиента основывать свою цель/ предпочтительное будущее на одной или нескольких ценностях, если это возможно. Аспект

Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Бернард [ Bernard , 2018] утверждает, что рациональный эмоциональный поведенческий тренинг лучше всего подкрепляется набором принципов здорового образа жизни, взятых из ра -

286

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

бот Эллиса. Хотя некоторые из этих принципов способствуют хорошему психическому здоровью, другие можно рассма тривать как ценности. 8. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, ценит ясность во всех вопросах и, в частности, объясняет свои вмешательства, когда это возможно. Аспект рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Это еще один аспект надлежащей практики односессионной терапии, которая отличается четкостью, что опять-таки согласуется с практикой рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 9. Очевидно, что время сессии односессионной терапии ограничено, и основная задача специалиста состоит в том, чтобы помочь клиенту выбрать значимую для него цель. Часто, но не всегда, это будет кон кретная проблема, которой озабочен клиент. В то время как психотерапевт захочет помочь клиенту справиться с этой проблемой, он также будет искать способы помочь клиенту обобщить свои знания о названной проблеме на другие области своей жизни.

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную психотерапию, также начинают процесс лечения, помогая своим клиентам выявлять проблемы и справляться с ними, а затем смотрят, чтобы определить, как клиент может обобщить то, что он узнал, имея дело со своими конкретными проблемами, на другие проблемы. 10. У психотерапевта, использующего односессионную терапию, нет времени, чтобы помочь клиенту освоить навыки , которые не входят в его репертуар, и поэтому ему необходимо помочь человеку определить и привнести в сессию то, что клиент считает важными сильными сторонами. Этот принцип ставит односессионную терапию в один ряд с так называемой терапией, основанной на сильных сторонах [ Murphy & Sparks, 2018] . Аспект

Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Хотя формально не существует подхода под названием “ рационально-эмоциональная поведенческая терапия, основанная на сильных сторонах”, этот принцип односессионной тера-

93. Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь...

287

пии не противоречит принципам рационально -эмоциональной поведенческой терапии. 11 . В дополнение к подчеркиванию сильных сторон клиента (то есть внутренних ресурсов), психотерапевт, использующий односессионную терапию, поощряет клиента определять и использовать соответствующую помощь, которая доступна в его среде (то есть внешние ресурсы).

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. В то время как психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, в основном помогают своим клиентам выявлять и изменять внутренние факторы, гибкая практика этой терапии включает в себя двойное внимание к внутренним и внешним факторам. Это сочетание и / и, а не либо/ или. Если психотерапевт не может помочь клиенту изменить внутренние факторы, он обязательно поможет ему по возможности изменить внешние факторы. 12. Психотерапевт, ориентированный на проблему и ее решение в течение одной сессии, должен попросить своего клиента назвать свои предыдущие попытки решить свою проблему. Сделав это, он помогает клиенту развить успешные элементы этих попыток и отбросить те элементы, которые не увенчались успехом. Аспект

Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Хотя

психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, обычно не спрашивают своих клиентов об их предыдущих стратегиях решения проблем, это не противоречит принципам рационально - эмоциональной поведенческой терапии. 13. Большинство, но не все, психотерапевты, использующие односессионную терапию, широко используют вопросы во время сессии, и это создает проблемы для психотерапевтов, которые были приучены не задавать вопросы или делать это экономно. Аспект рационально -эмоциональной поведенческой терапии. Такое свободное использование вопросов согласуется с практикой рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

14. Психотерапевты, использующие односессионную терапию, ценят ясность и стремятся обеспечить понимание и согласие клиента на про-

288

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

тяжении всей сессии. Это относится к тому, что реально может быть достигнуто в ходе сессии, и доступу клиента к дальнейшей помощи. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную

поведенческую терапию, стремятся к ясности в общении со своими клиентами и должны убедиться в том, что клиенты понимают ее ключевые концепции. 15. Крайне важно, чтобы клиент уходил с сессии в позитивном, оптимистичном настрое, а это означает, психотерапевт, использующий односессионную терапию, должен побуждать клиента выявлять и озвучивать сомнения, оговорки и возражения, которые они могут касаться любого аспекта сессии, чтобы психотерапевт мог отреагировать на них. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Эта

практика хорошо согласуется с тем фактом, что психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную поведенческую терапию, стремятся к тому, чтобы клиенты выражали любые сомнения, оговорки и возражения, которые они могут иметь. 16. Психотерапевт, использующий односессионную терапию, стремится вовлечь клиента таким образом, чтобы разум и сердце могли работать вместе, помогая тем самым обеспечить эмоциональное воздействие на клиента. Это увеличивает шансы того, что клиент вынесет что- то значимое из сессии. Поэтому психотерапевт должен избегать теоретических дискуссий с клиентом или аффекта клиента, который мешает ему думать. В обеих этих ситуациях маловероятно, что кли ент получит большую пользу от сессии. Аспект рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, осознают важность эмоционального вовлечения клиентов в работу, поскольку существует опасность, что дискуссии между ними могут быть чрезмерно интеллектуальными. Драйден предостерегал психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную терапию, от этого, чтобы они делали свои вмешательства слишком яркими сверх надобности [ Dryden , 1986].

93. Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь...

289

17. Одна из опасностей односессионной терапии состоит в том, чтобы побудить клиента вынести из сессии как можно больше, учитывая тот факт, что они могут встретиться только один раз. При этом психотерапевт может перегрузить клиента, в результате чего клиент вы несет из сессии мало содержания. Чтобы защититься от этого, психотерапевт побуждает клиента взять один значимый момент из одной сессии, который он может применить в своей жизни. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Все

вышеизложенное согласуется с принципами рационально - эмоциональной поведенческой терапии. Учитывая, что рационально- эмоциональная поведенческая терапия это образовательный подход к терапии, психотерапевты помнят, что их главная цель не рассказать клиентам о концепциях рационально-эмоциональной поведенческой терапии, а помочь им усвоить эти концепции. Учитывая это, для клиента лучше выучить одну осмысленную концепцию рационально - эмоциональной поведенческой терапии за сессию, чем наполовину понятые четыре концепции. 1 8. В особенности, когда клиент называет конкретную проблему, психотерапевт, использующий односессионную терапию, стремится помочь клиенту найти решение этой проблемы. Такое решение будет отражать сильные стороны клиента, успешные элементы предыдущих попыток справиться с проблемой и любые концепции, которые психотерапевт предлагает клиенту как потенциально полезные.

—

—

Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Пси-

хотерапевты, использующие рационально - эмоциональную терапию, стремятся помочь клиенту решить его проблемы, предлагая ему поведенческое решение. Таким образом, ориентированный на решение характер рационально-эмоциональной поведенческой терапии согласуется с таким же принципом односессионной терапии. 19. После того, как клиент выбрал решение, важно, чтобы психотерапевт, использующий односессионную терапию, дал клиенту возмож ность попрактиковаться в рамках этой сессии. Это позволяет клиенту на опыте прочувствовать решение, чтобы увидеть, могут ли они реализовать его, и оценить его потенциальную полезность.

290

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Такая репетиция полностью соответствует принципам рационально - эмоциональной поведенческой терапии. 20. Как только клиент определился с решением, следующим шагом для психотерапевта, использующего односессионную терапию, явля ется помощь в разработке плана действий по реализации решения в будущем. Такой план будет носить общий характер, хотя психотерапевт может помочь клиенту выбрать конкретный способ его выполнения. Аспект

Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Будучи когнитивно-поведенческим подходом, рационально-эмоци-

ональная поведенческая терапия рекомендует согласовывать конкретные домашние задания, которые можно будет просмотреть на следующем занятии. Однако, учитывая краткосрочный характер односессионной терапии , помощь клиенту в разработке плана действий не противоречит принципам рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 21 . Если клиент уходит с чувством оптимизма после единственной сессии, важно, чтобы психотерапевт, использующий односессионную терапию, помог ему завершить сессию на позитивной ноте. Чтобы убедиться в этом, психотерапевт должен предложить клиенту задать любые заключительные вопросы или сказать психотерапевту все, что пожелают. Наконец, психотерапевт должен еще раз объяснить, доступна ли дальнейшая помощь и как клиент может ее получить. Аспект

рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Хотя описанные выше приемы не используются в рационально- эмоциональной поведенческой терапии регулярно, они не противоречат ее принципам.

Как видно из вышеприведенного анализа, существует много общего между надлежащей практикой односессионной терапии и тем, что регулярно происходит в рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Развивая эту идею, в следующей главе будет рассказано, как выгля дит рационально- эмоциональный поведенческий подход к односессионной терапии.

93. Природа и цели односессионной терапии, ее передовые методы и связь...

291

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Существует много общего между принципами односессионной терапии и конкретной практикой рационально -эмоциональной поведенческой терапии. Это делает рационально- эмоциональную поведенческую терапию, на наш взгляд, отличным вкладом в предоставление психотерапевтических услуг за одну сес сию.

Односессионная рациональноэмоциональная поведенческая

терапия Первая задача психотерапевта, использующего односессионную раци онально-эмоциональную поведенческую терапию договориться с клиентом, что они проведут одну сессию с намерением помочь клиенту достичь чего-то значимого, что он может реализовать в своей жизни, зная, что в случае необходимости доступна дополнительная помощь. Если клиент желает продолжить на этой основе, то психотерапевт и клиент должны решить, есть ли у клиента время и желание подготовиться к сессии. Если да, то такая подготовка может быть сделана по телефону или путем заполнения анкеты, которую клиент передает психотерапевту перед сессией. В начале сессии психотерапевт должен спросить клиента, чего он хочет достичь к концу сессии, и напомнить ему, что они работают вместе, чтобы помочь клиенту достичь этой цели, но если клиент хочет, он может получить дополнительную помощь. Это обычно определяется клиентом после того, как он реализовал то, что узнал на сессии, и посмотрел на то, что произошло. Если клиент хочет обсудить конкретную эмоциональную проблему, то односессионная рационально-эмоциональная поведенческая терапия мо жет помочь ему сформулировать свою цель в соответствии с его проблемой. Затем односессионная рационально - эмоциональная поведенческая терапия фокусирует внимание на этой проблеме и намеревается провести ее оценку основе неблагоприятных условий, используя ситуационную часть АС модели АВС. Таким образом, психотерапевт запрашивает конкретный пример обозначенной клиентом проблемы, получает описание ситуации, в которой возникла проблема, определяет основную нарушенную эмоцию клиента ( нездоровую негативную эмоцию ) на уровне С, а затем определя ет неприятность на уровне Л 1. Затем психотерапевт побуждает клиента

—

Например, Уинди Драйден использует “ Волшебный вопрос Уинди” (см. табл. 47.1).

94. Односессионная рационально-эмоциональная поведенческая терапия

293

предположить, что неприятности верны. На этом этапе психотерапевт помогает клиенту установить цель, основанную на невзгодах, в соответствии с его оценкой проблемы. Затем психотерапевт помогает клиенту оценить жесткие/ экстремальные установки, лежащие в основе его эмоциональной проблемы, и побуждает его увидеть, что у него есть выбор между одной жесткой / экстремальной установкой, которую он считает наиболее ответ ственной за свою проблему, и ее гибкой/ уравновешенной поведенческой альтернативой. При этом психотерапевт помогает клиенту увидеть взаимосвязь между этой гибкой/ уравновешенной установкой и его целью, основанной на невзгодах. Подчеркнув выбор установки, психотерапевт помогает клиенту изучить обе установки и выбрать ту, с которой следует продолжить работу. Обычно это гибкая/ уравновешенная установка. Она представляет собой решение в терминах односессионной терапии. Затем психотерапевт побуждает клиента применить это решение в рамках сессии, используя такие методы, как воображение, ролевые игры или технику двух стульев. Психотерапевт, использующий односессионную рационально-эмоциональную поведенческую терапию, описывает процесс изменения клиента. Это включает в себя репетицию клиентом своей базовой гибкой / уравновешенной установки, действий в соответствии с этой установкой и регулярное выполнение обоих этих действий в течение долгого времени. Эти действия указаны в плане действий, согласованном между психотерапевтом и клиентом. В подходящее время во время сессии психотерапевт помогает клиенту определить свои сильные стороны, факторы устойчивости, ценности и внешние ресурсы, на которые он может опираться во время сессии и после нее, когда он реализует выбранное решение в своей жизни. Ближе к концу сессии психотерапевт предлагает клиенту обобщить то, что он узнал на сессии и планирует применить в своей жизни. Клиента поощряют задавать любые вопросы в последнюю минуту или сообщать психотерапевту все, что нужно сказать, прежде чем закончить, чтобы он мог уйти с чувством завершенности и надеждой на будущий успех. Затем психотерапевт может предложить клиенту обдумать и усвоить то, что он узнал в ходе сессии, описать, как он будет действовать в соответствии с полученными знаниями и предложить ему посмотреть, что произойдет, прежде чем он решит, обращаться ли за дополнительной помощью или нет. Однако может случиться так, что во время сессии станет ясно, что клиент

294

Часть IX. Творчество II. Использование односессионной...

выиграет от большей помощи, которую ему предлагают. Помните, что од носессионная терапия не исключает предоставления дополнительной помощи клиенту.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ В этой главе мы подробно описали, как можно применять на практике подход к односессионной рационально- эмоциональной поведенческой терапии. В частности, мы показали важность репетиции клиентом своей базовой гибкой/уравновешенной установки, действий, соответствующих этой установке, и регулярного повторения того и другого в течение долгого времени. Такие действия могут быть указаны в плане действий, согласованном между психотерапевтом и клиентом.

Насть X

РАЗВИВАЙТЕСЬ КАК ЛИЧНОСТЬ И СПЕЦИАЛИСТ

шж

w

Остерегайтесь невротического

соглашения

В важной старой, но, к сожалению, забытой статье Пол Хаук [ Paul Наиск, 1966] обсуждал то, что он назвал невротическим соглашением в психотерапии. Под этим он подразумевал ситуацию, когда психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, разделяет жесткие/ экстремальные установки клиента. Таким образом, если клиент говорит о том, как ужасно было бы потерять работу, а психотерапевт также счита ет, что было бы ужасно потерять работу, то психотерапевту будет трудно провести эффективную рационально- эмоциональную поведенческую терапия с клиентом по этому вопросу. Невротическое соглашение в психотерапии, как правило, сводит к нулю искусную рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Пси хотерапевт может слегка сменить тему, когда клиент обсуждает материал, который его тревожит, или проявлять осторожность, когда приходит время помочь клиенту изучить разделяемую им жесткую / экстремальную установку. Иногда, когда психотерапевт разделяет жесткую или экстремальную установку клиента, он может поощрять клиента к тому, чтобы исследовать ее слишком активно. Это вполне может быть формой проекции. Психотерапевт может ненавидеть себя за такую установку и, таким образом, возненавидеть клиента за напоминание ему об этом. Герман Гессе, немецкий писатель и поэт, заметил: “ Если вы ненавидите человека, то ненавидите в нем что-то, что является частью вас самих. То, что не является частью нас самих, нас не беспокоит ”. Ниже приведены способы, которыми психотерапевт может идентифицировать невротическое соглашение

в психотерапии. 1 . Психотерапевт должен обращать внимание на их беспокоящие его чувства или искать признаки того, что он может стыдиться таких чувств, например, он может прибегать к различным защитным маневрам, чтобы защитить себя от переживания этих чувств.

298

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

2 . Психотерапевту следует прослушать записи своих терапевтических сессий, если он подозревает наличие невротического соглашения. Здесь ему следует обратить особое внимание на свое поведение, которое может носить оборонительный характер. Как только психотерапевт распознает такое защитное поведение, ему легче спросить себя, от чего он защищается. Поскольку сделать это самостоятельно может быть сложно, ему следует постоянно искать супервизию, даже если он является опытным психотерапевтом, использующим рационально-эмоциональную терапию ( см. главу 96). Быть опытным психотерапевтом, использующим рационально-эмоциональную терапию, не означает автоматически, что человек развил высокий уровень самосознания в выявлении и преодолении собственного контртерапевти ческого поведения. Как только психотерапевт выявил невротическое согласие и безоговорочно принял себя за жесткую/ экстремальную установку, аналогичную позиции его клиента, он должен применить свои навыки рационально-эмоциональной поведенческой терапии к себе. Если психотерапевт достиг нет этой стадии, то он сможет это сделать. Даже если психотерапевт разделяет жесткие/ экстремальные установки клиента, терапия не обязательно застрянет. Психотерапевт все еще может хорошо работать с клиентом, даже если он придерживается таких же жестких / экстремальных установок. Таким образом, психотерапевт может помочь клиенту изучить и изменить его искаженные умозаключения, деструктивное поведение и так далее. Как мы предлагали в главе 11, соглашайтесь на изменение установок , но будьте готовы идти на компромиссы, если такое изменение невозможно по какой-либо причине. КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт должен искать признаки того, что он невротически согласен с жесткими/ экстремальными установками клиента. Психотерапевт должен стремиться принять себя за то, что он разделяет жесткие/ экстремальные установки клиента, а затем изучить и изменить свои жесткие/ экстремальные установки.

Обращайтесь за регулярной

супервизией и занимайтесь своим непрерывным профессиональным развитием как внутри, так и вне рационально- эмоциональной поведенческой терапии и когнитивно- поведенческой терапии Для психотерапевта, использующего райионально- эмоциональную поведенческую терапию, важно стремиться к постоянной супервизии и участвовать в соответствующем непрерывном профессиональном развитии.

СУПЕРВИЗИЯ Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен придавать большое значение записям терапевтических сессий, поскольку они показывают, что на самом деле происходит между психотерапевтом и клиентом. Супервизия часто основывается на таких записях ( которые, конечно, используются только с явно выраженного разрешения клиента ). Однако также чрезвычайно полезно более широкое обсуждение случаев, когда план лечения пересматривался. В то время как начинающие психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную терапию, скорее всего, будут искать суперви зию у более опытных коллег, опытные психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную терапию, скорее всего, выиграют от супервизии сверстников, когда два коллеги с равным положением наблюдают за работой друг друга. Вероятно, первой взаимной супервизией

300

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

рационально-эмоциональной поведенческой терапии была договоренность между Рут Весслер (к сожалению, умершей ) и Уинди Драйденом . В течение десяти лет они отправляли друг другу записи своих терапевтических сессий на кассетах для супервизии. Чтобы получить максимальную отдачу от супервизии , важно, чтобы психотерапевт подготовился к ней. Психотерапевт должен просмотреть конкретную сессию и указать определенные части записи, которые он хочет воспроизвести своему супервизору. Это важно, поскольку супервизорам неприятно анализировать запись, когда супервизируемые не прослушали заранее. Такое поведение может быть следствием низкой толерантности к дискомфорту со стороны супервизируемого или защитным маневром, направленным на то, чтобы сбить супервизора с толку. Если имеет место последнее, это может указывать на то, что супервизируемый имеет жесткую установку по отношению к одобрению супервизора или к тому, что его признают некомпетентным. Это может быть осторожно исследовано супервизором до тех пор, пока супервизия не станет личной психотерапией.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ВНУТРИ И ВНЕ РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И КОГНИТИВНОЙ-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В Великобритании для поддержания профессиональной регистрации / аккредитации необходимо отработать определенное количество часов непрерывного профессионального развития. Психотерапевт может рассматривать участие в этих действиях либо как рутинную работу, либо как вызов. Мы предлагаем, чтобы они относились к этому как к вызову! Если они это сделают, то мы предлагаем им посещать мероприятия по непрерывному профессиональному развитию как в рамках рационально- эмоциональной поведенческой терапии и когнитивно - поведенческой терапии, так и за их пределами. Совершенно очевидно, почему психотерапевт должен быть в курсе событий в области рационально - эмоциональной поведенческой терапии и когнитивно- поведенческой терапии. В частности , когнитивно-поведенческая терапия это область, которая в настоящее время изобилует разработками, и важно, чтобы психотерапевт не отставал от них, чтобы сохранять профессиональную свежесть и клиническую эффективность. Возможно, менее очевидно, почему мы предлагаем, чтобы психотерапевт также занимался непрерывным профессиональным развитием, вы ходящим за рамки рационально - эмоциональной поведенческой терапии

—

96. Обращайтесь за регулярной супервизией и занимайтесь своим...

301

и когнитивно-поведенческой терапии. Мы делаем это по ряду причин. Во-первых, несмотря на то, что психотерапевт использует рационально-эмоциональную поведенческую терапию, он работает в сфере консультирования и психотерапии, которая богата разнообразными взглядами, и мы считаем важным, чтобы у психотерапевта был широкий, а не узкий взгляд на свою профессию. Во-вторых, вспомните, что мы рассматриваем раци онально-эмоциональную поведенческую терапию как теоретически непротиворечивую форму эклектической терапии. Это означает, что психотерапевт может свободно применять техники, заимствованные из других подходов к психотерапии, но способами, согласующимися с теорией раци онально- эмоциональной поведенческой терапии ( см. главу 88 ). Таким образом, посещение семинаров, посвященных другим подходам, познакомит психотерапевта с методами, которые он может модифицировать для использования в своей эклектичной практике рационально-эмоциональной поведенческой терапии. В- третьих, посещение семинаров, не связанных с рационально -эмоциональной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией познакомит психотерапевта с различными идеями о психотерапии и о том, как ее проводить. Это может расширить его взгляд на психотерапию и помочь развить его представления о теории и практике рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Пройдя обучение рационально-эмоциональной поведенческой терапии, Уинди Драйден обучался когнитивной терапии Бека, работал с Арнольдом Лазарусом ( Arnold Lazarus ), развивавшим идеи мультимодальной терапии, и прошел отличную магистерскую программу по психотерапии в Уорикском университете под руководством Джона и Марсии Дэвис ( John and Marcia Davis ). Этот обширный и эклектичный курс познакомил его с идеями , которые помогли ему обогатиться идеями как психотерапевту, использующему рационально-эмоциональную терапию. Если психотерапевт профессионально общается только с людьми, разделяющими его идеи, то он вполне может закоснеть в своих взглядах и развить определенное самодовольство и самоуспокоенность. Если психотерапевт профессионально общается с людьми, которые не разделяют и не согласны с его взглядами, то он останется готовым к дискуссиям, а его идеи будут открыты для уточнения. Таким образом, психотерапевт с большей вероятностью сохранит энтузиазм в отношении своей работы гораздо дольше..

302

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, должен поддерживать свое профессиональное развитие, участвуя в регулярной супервизии и в соответствующей деятельности по

непрерывному

профессиональному развитию как внутри, так и за пределами области раци онально-эмоциональной поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Ему следует особенно интенсивно заниматься деятельностью, которая бросает вызов его образу мышления.

Щт Периодически расшифровывайте и оценивайте

терапевтические сессии

Помимо стремления к супервизии, мы рекомендуем психотерапевту заниматься самонаблюдением. Это может принимать форму прослушивания записей своих терапевтических сессий с использованием перечня самоконтроля , такого как указан в работе [ Wessler 8с Wessler, 1980] , классический текст, который все еще удивительно свеж. Кроме того , Уинди Драйден счел полезным периодически расшифровывать случайно выбранную сессию рационально -эмоциональной поведенческой терапии и оценивать каждый из его ответов с точки зрения своих намерений и уровня навыков. Он обращает особое внимание на то, что мог бы более искусно формулировать свои ответы. Этот интенсивный ми кроанализ терапевтической сессии отнимает много времени и не может проводиться регулярно. Тем не менее, он раскрывает важную информацию о дефиците навыков, пробелах в знаниях, плохо продуманных стратегиях и так далее. Всякий раз, когда Уинди Драйден берется за этот анализ, он испытывает довольно унизительные чувства. Однако иногда он осознает, что он не такой уж плохой психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию! Такие стенограммы также можно использовать в качестве основы для супервизии со стороны более опытного коллеги по рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Полезно также изучить стенограммы опытных психотерапевтов, использующих рационально-эмоциональную терапию. К счастью, мы не скрываем от публикации расшифровки сессий, поэтому читатели могут найти расшифрованные сессии в книгах Albert Ellis Live! [ Dryden 8c Ellis, 2003] , Growth through Reason [ Ellis , 1971] и Daring to Be Myself: A Case of Rational - Emotive Therapy [ Dryden 8c Yankura, 1992] Последний текст содержит полные стенограммы всей краткой терапии с дальнейшими комментариями.

304

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Периодически психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен расшифровывать свои терапевтические сессии и оценивать мастерство, пригодность и полезность своих стратегий и вмешательств.

Применяйте рационально-

эмоциональную поведенческую терапию в жизни Неизвестно, в какой степени психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную терапию, применяют ее в своей жизни, но было бы странно, если бы они в какой-то степени этого не делали. На самом деле, это хороший способ, с помощью которого психотерапевт может постоян но оттачивать свои навыки рационально- эмоциональной поведенческой терапии. Например, Уинди Драйден использовал рационально-эмоциональную поведенческую терапию, чтобы справиться с продолжительным периодом безработицы в середине 1980-х годов, а также с постоянной проблемой гнева. По его мнению, эта склонность является наследственной, и, хотя он ничего не может сделать, чтобы избавиться от нее, он научился применять свои навыки рационально - эмоциональной поведенческой терапии, как только осознает, что начинает злиться. Кроме того, он использовал навыки, похожие на те, за которые ратовала рационально-эмоциональная поведенческая терапия ранее, в своей жизни, чтобы преодолеть боязнь выступления перед публикой. На самом деле, по его мнению, он стал психотерапевтом, использующим рационально-эмоциональную терапию, потому что между его естественным стилем решения эмоциональных проблем и стилем, пропагандируемым рационально -эмоциональная поведенческой терапией , была высокая степень соответствия [ Dryden , 2002b] . Мы также рекомендуем всем психотерапевтам, использующим рационально-эмоциональную поведенческую терапию, пройти терапию с опытным профессионалом в этой области, чтобы: а ) устранить слепые зоны, которые они, возможно, не в состоянии определить самостоятельно; б ) преодолеть проблемы, которые они не смогли преодолеть самостоятельно; и в) увидеть, каково быть клиентом в процессе рационально -эмоциональной поведенческой терапии.

306

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

В ходе многочисленных дискуссий Уинди Драйдена с Альбертом Эл лисом на протяжении многих лет, которые были сосредоточены в основном на вопросах теории и практики, Драйден время от времени поднимал личные проблемы, и ему это помогало. Между прочим, иногда Драйдену приходилось уговаривать Эллиса не торопиться, потому что у него был очень быстрый ум, а Драйден не мог сразу понять, что ему говорят. Несмотря на то, что Уинди Драйден очень хорошо знал теорию и практику рационально- эмоциональной поведенческой терапии, он обнаружил, что не успевает за быстрыми и часто точными вмешательствами Эллиса! КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Психотерапевт, использующий рационально -эмоциональную терапию,

дол

-

жен использовать ее в своей жизни настолько часто, насколько это возможно. Ему также следует подумать о личной терапии у опытного психотерапевта,

использующего рационально - эмоциональную терапию.

о

Относитесь к рационально-

эмоциональной поведенческой

терапии серьезно,

но не догматично

Один из способов, которым теория рационально - эмоциональная поведенческой терапии помогает людям сохранить психическое здоровье, заключается в том, чтобы не относиться догматично к важным для них вещам. Может существовать ряд причин, по которым психотерапевт практикует рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Например, потому что он думает, что это эффективный способ работы с людьми, имеющими эмоциональные и поведенческие проблемы, или потому что этот вид терапии нравится ему лично. Короче говоря, рационально- эмоциоэто подход к терапии , который важен нальная поведенческая терапия для психотерапевта, и поэтому для него полезно относиться к нему серьезно. Это означает, что психотерапевт всячески стремится улучшать свои практические навыки и обновлять свои знания о том, как люди с целым рядом проблем испытывают тревогу и как им можно помочь не беспокоиться [ Dryden & Bernard , 2019]. Как мы утверждали в главе 96, посещение учебных мероприятий по повышению квалификации — это хороший способ применить на практике серьезное отношение к рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Однако также важно, чтобы психотерапевт не относился к рационально-эмоциональной поведенческой терапии догматично. Если он воспримет рационально - эмоциональную поведенческую терапию догматично, то рискует попасть в одну из следующих ловушек.

—

1 . Психотерапевт считает, что рационально-эмоциональная поведен ческая терапия это наиболее эффективный подход к терапии, су ществующий на сегодняшний день. На самом деле, когнитивная терапия Бека имеет гораздо большую эмпирическую поддержку, чем

—

308

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

рационально-эмоциональная поведенческая терапия, и в течение многих лет психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную терапию, считали ее просто разновидностью когнитив но- поведенческой терапии. 2. Психотерапевт считает, что рационально-эмоциональная пове денческая терапия единственный эффективный способ работы с людьми. Это абсурд и противоречит большому количеству эмпирических данных. Конечно, если психотерапевт жестко относится к рационально-эмоциональной поведенческой терапии, то он найдет способ раскритиковать эти данные, чтобы поддержать свою догмати ческую точку зрения.

—

3. Психотерапевт винит клиента, если ему не помогает рационально-эмоциональная поведенческая терапия. Как мы показали в главе 81, существует множество причин, по которым клиенты сталкиваются с препятствиями на пути к изменениям. Однако если психотерапевт догматично относится к рационально-эмоциональной поведенческой терапии, то думает, что, поскольку это идеальный подход к психотерапии, он неизбежно поможет любому клиенту. Поэтому, по их догматическому мнению, если клиент не получает пользы от рационально- эмоциональной поведенческой терапии, то это его вина. Есть старый анекдот, вероятно, апокрифический, о догматическом психоаналитике-стажере, который хорошо передает то, о чем мы здесь говорим. Этот аналитик-стажер сказал: “Прелесть психоанализа в том, что даже когда пациенты не выздоравливают, вы, по крайней мере, знаете, что поступаете правильно!” В действительности, конечно, может быть много веских причин, по которым клиенты могут не получают пользы от рационально-эмоциональной поведенческой терапии, но в закоснелом состоянии ума психотерапевт не может этого видеть, если слиш ком догматично относится к рационально-эмоциональной поведенческой терапии.

4 . Психотерапевт становится самодовольным и останавливается в своем профессиональном развитии. Если психотерапевт слишком догматично относится к рационально-эмоциональной поведенческой терапии и думает, что он использует наиболее эффективную форму терапии, то какой смысл изучать что-то новое? Психотерапевт уже знает все, что нужно знать! Короче говоря, слишком догматичное отноше-

99. Относитесь к рационально-эмоциональной поведенческой терапии...

309

ние к рационально-эмоциональной поведенческой терапии приводит к тому, что психотерапевт становится самодовольным и ленивым. Ему не нужны учебные мероприятия. В чем их смысл ? Или, если ему приходится посещать такие мероприятия, чтобы сохранить профессиональную регистрацию/ аккредитацию, он на словах подтверждают, но на самом деле редактируют любую информацию, которая противоречит их косным представлениям о рационально-эмоциональной поведенческой терапии, что в противном случае могло бы улучшить их практику.

5. Психотерапевт становится ограниченным человеком. Когда психотерапевт слишком догматично относится к рационально- эмоциональной поведенческой терапии, он может настолько сосредоточиться на вопросах, связанных с ней, что начинает игнорировать все другие виды деятельности. Он может читать и перечитывать литературу по рационально- эмоциональной поведенческой терапии и не читать другие книги. Его разговор ограничивается вопросами, связанными с рационально-эмоциональной поведенческой терапией, и когда социальное взаимодействие сосредоточено на темах, не связанных с ней, ему либо становится скучно, либо он переводит разговор на рационально-эмоциональную поведенческую терапию. Когда люди в неклинической обстановке намекают на проблемы, которые у них могут быть, или выражают какую-то жесткую / экстремальную установку, психотерапевт неожиданно вмешивается и использует рационально-эмоциональную поведенческую терапию совершенно неуместным образом. Однако если психотерапевт относится к рационально- эмоциональной поведенческой терапии серьезно, но не догматично, он проявляет здоровый скептицизм и видит, что этот подход имеет свои сильные и слабые стороны. Он требует гораздо более глубокого эмпирического исследования, чем получил на сегодняшний день ( что является недостатком рационально-эмоциональной поведенческой терапии ), и, хотя это важный подход в области психотерапии, он не является исчерпывающим и, конечно же, не самым эффективным или единственным. Этому виду терапии необходимо как внутреннее развитие, так и обогащение извне. Серьезное, но не догматичное отношение к рационально-эмоциональной поведенческой терапии означает, что психотерапевт занимается тем, что может предложить жизнь, не связанная с рационально- эмоциональной поведенческой терапией. Таким образом, другие люди не будут

310

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

сторониться такого психотерапевта как человека с узким мышлением и будут относиться к нему с симпатией за то, что он разносторонний человек. Другие люди тоже не будут настороже, зная, что этот психотерапевт не будет цепляться к тому, что они говорят, и не начнет проводить с ними психотерапию. Они могут начать больше любить такого психотерапевта и хотеть с ним общаться! КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ Во что бы то ни стало, психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную терапию, должен серьезно относиться ней, но остерегаться догма тичного отношения, если только он не хочет стать фанатиком, потерявшим друзей и оттолкнувшим от себя людей!

;

Будьте самими собой в терапии и в жизни Вероятно, вполне естественно, что некоторые начинающие психотерапевты, использующие рационально - эмоциональную терапию, пытаются подражать Альберту Эллису, прежде чем разрабатывать собственный, более аутентичный терапевтический стиль. Существует много эффективных стилей рационально- эмоциональной поведенческой терапии, и стоит внимательно изучать записи опытных терапевтов в этой области , чтобы от крыть для себя различные способы практики. В этом отношении мы также рекомендуем книгу [ Dryden, 2002], в которой ведущие психотерапевты, использующие рационально-эмоциональную поведенческую терапию, описывают свою практику Некоторые психотерапевты, использующие рационально- эмоциональную терапию, также пытаются копировать модель работы Эллиса. Пока Альберт Эллис не заболел и не ослабел, у него был очень интенсивный график работы, который, казалось, нравился ему и соответствовал его темпераменту. Попытки подражать Эллису в этом отношении являются серьезной ошибкой и потенциально вредны для здоровья для психотера певтов с другим темпераментом и другими жизненными приоритетами. Психотерапевт должен знать себя, знать свой темперамент, свои интересы и предпочтительные модели работы и заботиться о себе. В частности, мы рекомендуем психотерапевтам делать короткие перерывы между сессия ми, не пренебрегать своим физическим и психическим благополучием и не пренебрегать заботой о себе и своих близких. Может показаться странным заканчивать книгу по рационально-эмоциональной поведенческой терапии таким образом. В конце концов, рационально-эмоциональную поведенческую терапию изображали как жесткий подход к терапии в мягкой профессии [ Weinrach, 1995]. Однако, поскольку этот подход стремится широко интегрировать различные элементы здорового человеческого функционирования , нет никаких причин,

312

Часть X. Развивайтесь как личность и специалист

по которым психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не может относиться к себе заботливо.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ

Психотерапевт, использующий рационально-эмоциональную поведенческую терапию, не должен пытаться подражать стилю терапии или модели работы Альберта Эллиса, если этот стиль ему не подходит. Он должен быть собой и заботиться о себе в терапии и в жизни.

Библиография 1. Beck, А.Т., Rush, A.J., Shaw, B.F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of

Depression. New York: Guilford Press. 2. Bernard , M.E. ( 2018). Rationality in coaching. In M.E. Bernard 8c O.A. David ( Eds.), Coaching for Rational Living ( pp. 51-66). New York: Springer. 3. Bordin , E.S. ( 1979). The generalisability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory; Research and Practice, 16, 252-260. 4. Brown , G.S., 8c Jones, E.R. ( 2005). Implementation of a feedback system in a managed care environment: What are patients teaching us? Journal of Clinical Psychology, 61, 187-198. 5. Budman, S.H., 8c Gurman, A.S. ( 1988). Theory and Practice of Brief Therapy. New York: Guilford Press. 6. Burns, D.D. ( 1999 ). Feeling Good: The New Mood Therapy. New York: Avon Books. 7. Burns, D.D., 8c Nolen - Hoeksema, S. ( 1991). Coping styles, homework assign ments, and the effectiveness of cognitive- behavioral therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 305-311. 8. Burns, D. D., 8c Nolen - Hoeksema, S. ( 1992 ). Therapeutic empathy and recovery from depression in cognitive- behavioral therapy: A structural equation model. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 441-449. 9. Colman, A. ( 2015). Oxford Dictionary of Psychology. Fourth edition. Oxford: Oxford University Press. 10. David, D., Montgomery, G.H., Macavei, B., 8c Bovbjerg, B. ( 2005). An empirical in vestigation of Albert Ellis’s binary model of distress. Journal of Clinical Psychology, 61, 499-516. 11. DiGiuseppe, R. ( 1991). Comprehensive cognitive disputing in rational-emotive therapy. In M. Bernard ( Ed.) , Using Rational- Emotive Therapy Effectively ( pp. 173 195). New York: Plenum . 12. DiGiuseppe, R.A., Doyle, K.A., Dryden, W., 8c Backx, W. ( 2014). A Practitioners Guide to Rational Emotive Behavior Therapy. Third edition. New York: Oxford University Press. 13. DiGiuseppe, R., Leaf, R., 8c Linscott, J. ( 1993). The therapeutic relationship in rational-emotive therapy: Some preliminary data. Journal of Rational - Emotive and Cognitive- Behavior Therapy, 11, 223-233.

—

314

Библиография

14. Dryden, W. ( 1979 ). Past messages and disputations: The client and significant others. Rational Living, 14 (1) , 26-28. 15. Dryden, W. (1985). Challenging, but not overwhelming: A compromise in negotiating homework assignments. British Journal of Cognitive Psychotherapy, 3 ( 1 ), 77-80. 16. Dryden, W. ( 1986). Vivid methods in rational-emotive therapy. In A. Ellis & R. Grieger ( Eds.), Handbook of Rational-Emotive Therapy, Volume 2 ( pp. 221-245). New York: Springer. 17. Dryden , W. ( 1987). Current Issues in Rational-Emotive Therapy. Beckenham:

Croom Helm. 18. Dryden, W. ( 1989a ). The use of chaining in rational -emotive therapy. Journal of Rational - Emotive and Cognitive Behavior Therapy, 7, 59-66. 19. Dryden , W. ( Ed.). ( 1989b). Howard Young - Rational Therapist: Seminal Papers in Rational-Emotive Therapy. Loughton: Gale Centre. 20. Dryden, W. ( Ed.). (1990 ). The Essential Albert Ellis. New York: Springer. 21. Dryden , W. ( 1991). A Dialogue with Arnold Lazarus: Tt Depends . Buckingham: Open University Press. 22. Dryden , W. ( Ed. ). (1992 ). Hard - Earned Lessons from Counselling in Action. London: Sage. 23. Dryden, W. (1996). Overcoming Anger: When Anger Hurts and When It Helps. London: Sheldon Press. 24. Dryden , W. ( 1998). Understanding persons in the context of their problems: A rational emotive behaviour therapy perspective. In M. Bruch & F.W. Bond ( Eds. ) , Beyond Diagnosis: Case Formulation Approaches in CBT . Chichester: Wiley. 25. Dryden, W. ( 2000 ). Overcoming Anxiety. London: Sheldon Press. 26. Dryden , W. ( 2001). Reason to Change: A Rational Emotive Behaviour Therapy ( REBT ) Workbook . Hove: Brunner- Routledge. 27. Dryden, W. ( Ed.). ( 2002a). Idiosyncratic REBT. Ross-on - Wye: PCCS Books. 28. Dryden , W. ( 2002b). Up Close and Personal. Ross- on -Wye: PCCS Books. 29. Dryden, W. ( 2004). Rational Emotive Behaviour Therapy Clients Manual . London: Whurr. 30. Dryden , W. ( 2006a ). Counselling in a Nutshell. London: Sage. 31. Dryden, W. ( 2006b). Getting Started with REBT: A Concise Guide for Clients. Hove:

Routledge. 32. Dryden , W. ( 2011). Counselling in a Nutshell. Second edition. London: Sage. 33. Dryden , W. ( 2013). Rationality and Pluralism: The Selected Works of Windy Dryden. Hove: Routledge.

Библиография

315

34. Dryden , W. ( 2016 ). Attitudes in Rational Emotive Behaviour Therapy: Components,

35. 36. 37.

38.

39. 40.

41. 42. 43.

44. 45.

46. 47.

48. 49. 50. 51.

52.

Characteristics and Adversity- Related Consequences. London: Rationality Publications. Dryden, W. ( 2019a ). Helping Clients Deal with Adversity by Changing Their Attitudes. Abingdon, Oxon: Routledge. Dryden , W. ( 2019 b ). Single - Session ‘One- At- A- Time ( OAAT ) Therapy: A Rational Emotive Behaviour Therapy Approach. Abingdon, Oxon: Routledge. Dryden, W. (2019c). Single- Session Therapy: 100 Key Points and Techniques. Abingdon, Oxon: Routledge. Dryden, W. ( 2020a ). Awfulizing: Some conceptual and therapeutic considerations. Journal of Rational -Emotive and Cognitive- Behavior Therapy, 38, DOI 10.1007/ sl 0942-020-00358 - z Dryden , W. ( 2020b). The Single- Session Counselling Primer: Principles and Practice. Monmouth: PCCS Books. Dryden, W., & Bernard, M.E. ( Eds.). ( 2019 ). REBT with Diverse Client Problems and Populations. New York: Springer. Dryden, W., & Ellis, A. ( 2003). Albert Ellis Live! London: Sage. Dryden, W., 8c Neenan , M. ( 2004a ). Counselling Individuals: A Rational Emotive Behavioural Handbook . Fourth edition. London: Whurr. Dryden , W., 8c Neenan, M. ( 2004b ). A Rational Emotive Behavioural Approach to Therapeutic Change. London: Sage. Dryden, W., 8c Neenan, M. ( 2011 ). Working with Resistance in Rational Emotive Behaviour Therapy. Hove: Routledge. Dryden , W., 8c Opie, S. ( 2003). Overcoming Depression. London: Sheldon Press. Dryden , W., 8c Yankura, }. ( 1992 ). Daring to Be Myself: A Case of Rational - Emotive Therapy. Buckingham: Open University Press. Dryden , W., Ferguson, J., 8c McTeague, S. ( 1989 ). Beliefs and inferences - a test of a rational-emotive hypothesis: 2. On the prospect of seeing a spider. Psychological Reports, 64, 115-123. Eagly, A.H., 8c Chaiken , S. ( 1993). The Psychology of Attitudes. San Diego, CA: Harcourt Brace Jovanovich College Publishers. Ellis, A. ( 1962 ). Reason and Emotion in Psychotherapy. Secaucus, NJ: Lyle Stuart. Ellis, A. ( Ed. ). ( 1971). Growth through Reason. North Hollywood, CA: Wilshire Books. Ellis, A. (1976). The biological basis of human irrationality. Journal of Individual Psychology, 32, 145-168. Ellis, A. ( 1983). The Case Against Religiosity. New York: Institute for RationalEmotive Therapy.

316

Библиография

53. Ellis, А. ( 1989 ). Ineffective consumerism in the cognitive- behavioural thera pies and in general psychotherapy. In W. Dryden 8c P. Trower ( Eds.) , Cognitive Psychotherapy: Stasis and Change. London: Cassell. 54. Ellis, A. (1991). The revised ABCs of rational-emotive therapy. Journal of Rational Emotive and Cognitive Behavior Therapy, 9, 139-172. 55. Ellis, A. ( 2002 ). Overcoming Resistance: A Rational Emotive Behavior Therapy Integrative Approach. Second edition. New York: Springer. 56. Frank, J.D., 8c Frank, J.B. (1991). Persuasion and Healing. Third edition. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press. 57. Grieger, R. ( 1989 ). A clients guide to rational-emotive therapy ( RET ). In W. Dryden 8c P. Trower ( Eds.) , Cognitive Psychotherapy: Stasis and Change. London:

Cassell. 58. Grieger, R. ( 2015). The Couples Therapy Companion: A Cognitive Behavior Workbook. New York: Routledge. 59. Hauck, P. ( 1966 ). The neurotic agreement in psychotherapy. Rational Living, 1 (1), 32-35. 60. Hauck, P. (1975). Overcoming Worry and Fear. Philadelphia, PA: Westminster Press. 61. Hauck, P. (1980 ). Calm Down. London: Sheldon Press. 62. Hauck, P. (1991 ). Depression. London: Sheldon Press. 63. Hogg, M., 8c Vaughan, G. ( 2005). Social Psychology. Fourth edition. London: Prentice- Hall. 64. Hoyt, M.F., 8c Talmon, M.F. ( 2014). What the literature says: An annotated bibliography. In M.F. Hoyt 8c M. Talmon ( Eds.) , Capturing the Moment: Single Session Therapy and Walk - In Services (pp. 487-516 ). Bethel, CT: Crown House Publishing. 65. Jeffers, S. ( 1987 ). Feel the Fear ... and Do It Anyway. London: Century Hutchinson. 66. Kassinove, H., 8c Tafrate, R.C. ( 2002 ). Anger Management: The Complete Treatment Guidebook for Practitioners. Atascadero, CA: Impact. 67. Kopp, S. (1977). Back to One. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. 68. Lazarus, A.A. ( 1984). In the Minds Eye. New York: Guilford Press. 69. Lazarus, A.A. (1989). The Practice of Multimodal Therapy. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press. 70. Lazarus, A.A., 8c Lazarus, C.N. (1991). Multimodal Life History Inventory. Champaign, IL: Research Press. 71. Leahy, R.L. ( 2001). Overcoming Resistance in Cognitive Therapy. New York:

Guilford Press. 72. Leahy, R.L., Tirch, D., Napolitano, L.A. ( 2011). Emotion Regulation in Psychotherapy: A Practitioners Guide. New York: Guilford Press.

Библиография

317

73. Maultsby, М.С., Jr. ( 1984 ). Rational Behavior Therapy. Englewood Cliffs, NJ: Prentice- Hall. 74. Moore, R. (1983). Inference as ‘A’ in RET. British Journal of Cognitive Psychotherapy , 1 ( 2), 17-23. 75. Murphy, J.J., & Sparks, J.A. ( 2018). Strengths-Based Therapy: Distinctive Features Abingdon, Oxon: Routledge. 76. Neenan , M., & Dryden, W. ( 1999 ). Inference chaining. In M. Neenan & W. Dryden ( Eds.), Rational Emotive Behaviour Therapy: Advances in Theory and Practice. London: Whurr. 77. Neenan, M., & Dryden, W.( 2002 ).Cognitive Behaviour Therapy: An A-Z of Persuasive Arguments. London: Whurr. 78. Neimark, P. ( 1981 ). Same Time Next Week ? How to Leave Your Therapist. Westport, CT: Arlington House. 79. Orne, M.T., & Wender, P.H. (1968). Anticipatory socialization for psychotherapy: Methods and rationale. American Journal of Psychiatry, 124, 1202-1212. 80. Rogers, C.R. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change. Journal of Consulting Psychology, 21, 95-103.

.

81. Safran, J.D. (1993). The working alliance rupture as a transtheoretical phenome non: Definitional and conceptual issues. Journal of Psychotherapy Integration , 3, 33-49. 82. Schneiman, R.S. ( 1993). RET and sudden infant death syndrome In W. Dryden & L. Hill ( Eds. ). Innovations in Rational- Emotive Therapy. Newbury Park, CA: Sage. 83. Talmon, M. ( 1990). Single Session Therapy: Maximising the Effect of the First ( and Often Only ) Therapeutic Encounter. San Francisco, CA: Jossey- Bass. 84. Weinrach, S.G. (1995). Rational emotive behavior therapy: A tough- minded therapy for a tender- minded profession. Journal of Counseling and Development , 73, 296-300. 85. Wessler, R.A., & Wessler, R.L. (1980 ). The Principles and Practice of Rational Emotive Therapy. San Francisco, CA: Jossey- Bass. 86. Young, H.S. (1974). A Rational Counseling Primer. New York: Institute for RationalEmotive Therapy. 87. Young, J. ( 2018). SST: The misunderstood gift that keeps on giving. In M.F. Hoyt, M. Bobele, A. Slive, J. Young, & M. Talmon ( Eds.) , Single-Session Therapy by Walk In or Appointment: Administrative, Clinical, and Supervisory Aspects of One-at-a Time Services ( pp. 40-58). New York: Routledge.

Предметный указатель А Аутентичный хамелеон, 31

В Вопрос неуместный, 143 расплывчатый, 143

Модель овладения, 230

совладания, 230 Модель АВС, 17; 77 базовая установка, 17 последствия, 17 умозаключение, 17

д

Н Невротическое соглашение, 297

Диспут, 201 активный, 217 дидактический, 216 метафорический, 216 сократовский, 215 юмористический, 216

И Изменение вследствие логических выводов, 52 окружения, 52

поведенческое, 52 Исследование установок запоздалое, 234

преждевременное, 234

О Обучение варьирование литературы, 39 избыточное, 238 объем материала, 39 ответственность клиентов, 38 проверка понимания, 37 стиль на основе авторитета, 26; 33 на основе невмешательства, 33 на основе гипотез, 33 темп, 37 Оператное обусловливание, 282

К Когниция, 164 Критицизм отговорки, 95

М Метатерапия, 87 Метод оценки установок с помощью выбора, 209 открытых вопросов, 209 теоретических вопросов, 209

П Поведение

вербальное, 65 паравербальное, 65 Принцип избыточного обучения, 238 самостоятельной психотерапии, 83 эмоциональной ответственности, 67

Проблема поставленная, 141

Предметный указатель

практическая, 136 целевая, 141 эмоциональная, 136 вторичная, 136 первичная, 136 Профилактика рецидивов, 81 Процесс рефлексии, 87

Р Рабочий альянс, 25 взгляды участников, 26 задачи участников, 26 связи между участниками, 26 цели участников, 26 Расстройство

метаэмоциональное, 162 эмоциональное, 162 Рефлексия, 43 Рецидив, 81

Т Терапевтическая директивность, 35 Терапевтическая последовательность, 141 Терапевтическая связь, 28 открытый / закрытый аспект, 29 формальный / неформальный аспект, 28

юмористический /серьезный аспект, 29 Терапевтическое воздействие, 32 Терапия когнитивно-поведенческая вторая волна, 164 третья волна, 164 односессионная , 279; 295 основанная на сильных сторонах, 286 Техника , 149 Воображаемое путешествие во времени, 225 Лучший друг, 222

319

Стрелка вниз, 149 Террорист, 224 Тревожность, 19

У Убеждение, 14 иррациональное, 14 рациональное, 14 Установка, 14 базовая, 17; 151 безусловного принятия, 16 другого, 16 жизни, 16 себя, 16 гибкая, 15 жесткая, 15

катастрофизации, 16 некатастрофичная, 16 низкой толерантности к дискомфорту, 16 специфическая, 151 толерантности к дискомфорту, 16 уравновешенная, 15 экстремальная, 15 Установки обеценивания, 17 другого, 17 жизни, 17 себя, 17

Ф Форма для домашних заданий, 183 для шкалы оценок проблем и целей, 179 самопомощи , 179 Э Эмоции негативные здоровые, 46 нездоровые, 46

У KHM3i представлено 100 ключових моментш рацюнально-емотивно- поведшково! терапй, щоб допомогти терапевтам покращити свою практику. У нш описано сучасний стан у цш галузй а також ще! авторш, як1 були отримаш з гхнього досвщу в якост1 тренерш i суперв1зор1в терапевтш - початювщв ращ онально-емотивно- поведшково!терапй. Ця коротка та дуже практична книга буде безцшною для психотерапевтш i консультант1в, як початювщв, так i практикуючих, оскшьки вона забезпечить всебйне розумшня рацюнально-емотивно- повед1нково!терапй. ’

Науково- популярне видання Драйден , BiHfli, Ншан , Майкл

Рацюнально-емотивно-поведшкова терапш. 100 ключових особливостей ( Рос. мовою)

Пщписано до друку 27.03.2023. Формат 60x90/ 16 Ум. друк. арк. 20,0. Обл.-вид. арк. 12,6 Видавець ТОВ “ Науковий Свгг” 03164, м. Киш, вул. Генерала Наумова, буд. 23- Б. Свщоцтво суб’екта видавничо!справи ДК 6758 вщ 16.05.2019.

В книге представлены 100 ключевых моментов рационально-эмотивноповеденческой терапии, чтобы помочь терапевтам улучшить свою практику. Здесь отражены современное состояние в этой области, а также идеи авторов, которые были получены из их опыта в качестве тренеров и супервизоров начинающих терапевтов рационально-эмотивноповеденческой терапии. Начиная с введения, где описаны основы подхода, в книге подробно освещены все жизненно важные темы:

• • • • •

вопросы рабочего альянса и образования работа с неправильными представлениями о рационально-эмотивноповеденческой терапии побуждение клиентов к работе над изменениями и их поощрение преодоление препятствий на пути к изменениям творческое использование рационально-эмотивно-поведенческой терапии

Эта краткая и очень практичная книга будет бесценна для психотерапевтов и консультантов, как обучающихся, так и практикующих, поскольку она обеспечит всестороннее понимание рационально-эмотивноповеденческой терапии.

Уинди Драйден — международный авторитет в области рационально -эмотивноповеденческой терапии, психотерапевт с 45-летним стажем, частично занимается клинической и консультативной практикой, автор и редактор более 235 книг. Майкл Нинан — заместитель директора Центра управления стрессом и Центра коучинга в Блэкхите, а также член Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии, написал и отредактировал более 25 книг.

ISBN 978 -6 7-550- 110- 8 23044

Видавництво “ НАУКОВИЙ С BIT”

9 786175 50

8