Anatomie Clinica Topografica si Sectionala Curs

Table of contents :
ANATOMIE CLINICĂ Topografică şi secţională......Page 1
MEDIASTINUL......Page 2
Slide 3......Page 3
Slide 4......Page 4
ZONE DE COMUNICARE......Page 5
MEDIASTINUL SUPERIOR......Page 6
Slide 7......Page 7
Vascularizaţia......Page 8
Planul II......Page 9
Slide 10......Page 10
Planul III......Page 11
Slide 12......Page 12
Planul IV......Page 13
Slide 14......Page 14
Slide 15......Page 15
MEDIASTINUL INFERIOR......Page 16
MEDIASTINUL ANTERIOR......Page 17
MEDIASTINUL MIJLOCIU......Page 18
PERICARDUL......Page 19
Faţa POSTERIOARĂ......Page 20
Feţele LATERALE......Page 21
Slide 22......Page 22
Slide 23......Page 23
BAZA......Page 24
Pericard SEROS......Page 25
Slide 26......Page 26
Funduri de sac şi diverticuli ai CAVITĂŢII PERICARDICE......Page 27
Slide 28......Page 28
Vascularizaţia şi inervaţia pericardului......Page 29
Inima......Page 30
Slide 31......Page 31
Configuraţia interioară......Page 32
Slide 33......Page 33
Slide 34......Page 34
Slide 35......Page 35
Structura......Page 36
Slide 37......Page 37
• Vascularizaţia:......Page 38
Slide 39......Page 39
Slide 40......Page 40
Slide 41......Page 41
• Limfatice......Page 42
Slide 43......Page 43
Slide 44......Page 44
Topografia cardio-pericardo-toracică......Page 45
Aria de proiecţie a inimii......Page 46
Slide 47......Page 47
Aria matităţii absolute - în clinică......Page 48
Proiecţia orificiilor inimii......Page 49
Artera aorta......Page 50
Planul I......Page 51
Slide 52......Page 52
Slide 53......Page 53
Vena azigos......Page 54
Slide 55......Page 55
Ductul toracic......Page 56
Planul IV......Page 57
Lanţul simpatic toracal......Page 58
Slide 59......Page 59
Nodurile limfatice intercostale......Page 60
Slide 61......Page 61
MEDIASTINOSCOPIA - explorare......Page 62
Slide 63......Page 63
Slide 64......Page 64
Slide 65......Page 65
Slide 66......Page 66
Slide 67......Page 67

Citation preview

ANATOMIE CLINICĂ Topografică şi secţională Cursul nr. 4

MEDIASTINUL Definiţie Limite: latelar – pleurele mediastinale anterior – sternul posterior – vertebre toracice superior – plan convenţional inferior – diafragma

ZONE DE COMUNICARE A. orificiul superior al toracelui B. orificiul aortic hiatul esofagian triunghiul lombocostal triunghiul sternocostal HERNII DIAFRAGMATICE C. regiunile pleuropulmonale DIVIZIUNI Plan convenţional MEDIASTIN SUPERIOR MEDIASTIN INFERIOR

MEDIASTINUL SUPERIOR Limite Planul I TIMUSUL - doi lobi - raport cu pericardul inima timus retrovers (vena brahiocefalică stângă) triunghiul timic recesurile costomediastinale anterioare

Vascularizaţia Artere: artera tiroidiană inferioară trunchiul brahiocefalic artera subclaviculară stângă artera toracică internă Vene: venele brahiocefalice vena cavă superioară Limfatice: noduri parasternale noduri cervicale profunde inferioare Inervaţie: X, frenic simpatic, ganglionul cervical inferior Clinic: - hipertrofia - tumorile timice - miastenia gravă

Planul II •

VENELE BRAHIOCEFALICE - formare • VENA CAVĂ SUPERIOARĂ - extrapericardică - intrapericardică • NERVII FRENICI - drept – vena cavă superioară - stâng – vena brahiocefalică stângă • NODURI LIMFATICE MEDIASTINALE ANTERIOARE Timus pericard noduri parasternale

trunchiurile bronhomediastinale

Planul III ARCUL AORTEI descriere: cartilaj costal II - marginea draptă a sternului corpul vertebrei T2 - faţa stângă nervi cardiaci nerv vag stâng nerv frenic stâng pleura mediastinală noduri mediastinale anterioare - faţa dreaptă trahee nerv laringeu recurent stâng esofag duct toracic - faţa inferioară nerv laringeu recurent stâng

Planul IV • Traheea - T4 Noduri limfatice - paratraheale - traheobronşice superioare • Esofag • Ductul toracic – T4

MEDIASTINUL INFERIOR COMPARTIMENTE Mediastin anterior Mediastin mijlociu Mediastin posterior

MEDIASTINUL ANTERIOR Limite • timus • ligamente sternopericardice • arterele toracice interne • noduri frenice superioare – grupul anterior nodurile prepericardice

MEDIASTINUL MIJLOCIU Limite Conţinut:

• Pericard + Inima • Vena cavă superioară • Aorta ascendentă • Trunchiul pulmonar • Nervii frenici • Plexul cardiac • Vasele pericardicofrenice

PERICARDUL Definiţie Forma Compartimente

Pericard FIBROS fixare – ligamente - stern - vertebre - diafragmă Faţa (chirurgicală) ANTERIOARĂ STERNOCOSTALĂ abord clinic - percuţie - auscultaţie (inspecţie)

Faţa POSTERIOARĂ

• Esofag infrabronhic trunchi vagal anterior • Aorta toracică • Vena azigos recesurile pleurale retroesofagiene interazigoesofagian interaorticoesofagian

Feţele LATERALE • • • •

pleurele mediastinale nervii frenici vasele pericardicofrenice noduri limfatice pericardice laterale

BAZA aderenţa

- foliola anterioară lob stâng ficat fund stomac noduri limfatice

- grup frenic superior

noduri mediastinale posterioare PUNCŢIE SUBXIFOIDIANĂ MARFAN VÂRFUL - vasele mari

Pericard SEROS - foiţa VISCERALĂ – EPICARDUL - foiţa PARIETALĂ CAVITATEA PERICARDICĂ Liniile de reflexie - ARTERIALĂ - VENOASĂ

Funduri de sac şi diverticuli ai CAVITĂŢII PERICARDICE Sinusul transversal pericardului Sinusul oblic – fundul de sac HALLER

Vascularizaţia şi inervaţia pericardului Artere: toracice interne, pericardicofrenice, bronhice, esofagiene şi timice Vene: vene azigos, brahiocefalice şi toracice interne Limfatice: limfonoduri mediastinale anterioare şi posterioare Inervaţie: nervul vag (X), plexurile bronhopulmonare lanţul simpatic toracal nervii frenici

Inima Gen: forma, ax Configuraţie exterioară şi raporturi Faţa - sternocostală - diafragmatică - pulmonară Baza Marginea dreaptă Vârful inimii

Configuraţia interioară Ventricule Atrii Orificii - atrioventriculare - arteriale Aparat valvular

Structura endocard miocard – sistem excito-conductor pericard – epicard

• Vascularizaţia: Artere coronare

- origine - traiect - ramuri principale - teritorii

Vene Sinusul coronar – afluenţi Anterioare - venele cardiace mici - venele cardiace minime

• Limfatice noduri mediostinale posterioare (traheobronşice şi paratraheale) Inervaţia: Plexul cardiac - PS(X) - S (arterele cardiace) plexuri coronariene

Topografia cardio-pericardo-toracică Aria de proiecţie a pericardului patrulater dreapta sus – cartilaj C II dr. - 20cm stern stânga sus – prima articulaţie condrosternală stângă stânga jos – spaţiul V intercostal stâng / 8-10 cm linia mediană vârful inimii dreapta jos – cartilaj costal dreapta jos – 2 cm margine stern 2,5 1 2

Aria de proiecţie a inimii drept superior stâng superior stâng inferior drept inferior

- cartilaj costal III dreapta – 1 cm stern - spaţiul II intercostal stâng – 2 cm stern - vârful inimii - articulaţia V sau VI condrosternale drepte

Aria matităţii absolute

- în clinică

Proiecţia posterioară a inimii Vertebrele cardiace T4 – vertebra supracardiacă T5 – vertebra infundibulară T6 – vertebra bazală T7 – vertebra ventriculară T8 – vertebra vârfului

Proiecţia orificiilor inimii Focare de auscultaţie diferă valva atrioventriculară stânga: - vârful inimii dreapta: - mediosternal cartilaj costal V orificiu pulmonar - spaţiul II intercostal marginea stângă – stern orificiul aortic - spaţiul II intercostal marginea dreaptă – stern

Artera aorta Trunchiul pulmonar I porţiune intrapericardică ÎNCRUCIŞARE Sinusul transvers al pericardului CLAMPARE – CIRCULAŢIE EXTRA CORPOREALĂ TRANSPLANT CORD CORD-PULMON Anomalii CONGENITALE MEDIASTINUL POSTERIOR Limite - traheea - coloana vertebrală Sistematizare - 4 planuri

Planul I PEDICULII PULMONARI Traheea / 75-85% / - CORPI STRĂINI T4 INTRABRONŞICI noduri limfatice traheobronşice inferioare trunchiurile bronho-mediastinale Artere pulmonare drepte Artere bronhice Vene bronhice - dreapta - vena azogos - vena intercostală superioară dreaptă - vena cavă superioară - stânga - vena hemiazigos accesorii - vena brahiocefalică stângă

Planul II ESOFAG NERVII VAGI - noduri limfatice juxtaesofagiene noduri traheobronhice superioare - noduri limfatice prevertebrale nodurile frenice superioare

Planul III Aorta toracică - Limite: T4 – hiat aortic diafragma - Raporturi: - coloana toracică - stânga - median - esofagul - încrucişare dreapta → stânga - Distribuţie: - artere intercostale posterioare III-XI - artere bronhice - artere esofagiene - artere pericardice

Vena azigos - vena lombară ascendentă - lanţul simpatic - nervii splanhici – stâlpul drept - T4 - arc - T5 – vena cavă superioară Afluenţi

Ductul toracic - cisterna Pecquet (L2-3) - hiat aortic coloana vertebrală aorta toracică - T4 – arc aortic - gât unghiul venos stâng

vena azigos

Planul IV Vena hemiazigos T8-9 → vena azigos Vena hemiazigos accesorie T4 – T7 Anastomoze CAVO-CAVE - plexuri vertebrale - vene lombare - hemiazogos – vena renală stângă - vene esofagiene – vene gastrice PORTA - vene intercostale posterioare → anterioare

Lanţul simpatic toracal Nervi splanhnici Vasele intercostale posterioare / regiunea parietală costală Relaţie topografică cu - mănunchiurile vasculo-nervoase inercostale posterioare - venele azigos nervul splenhic mare plex celiac nervul splenhic mic nervul splenhic inferior – plex renal

Nodurile limfatice intercostale Noduri frenice superioare

MEDIASTINOSCOPIA

- explorare - biopsie

MEDIASTINITE ABORD CHIRURGICAL