Psychiatric nursing : contemporary practice [Fifth enhanced update.] 9780060000370, 0060000376

Table of contents :
Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Fifth Edition
Title Page
Copyright
Dedication
Contributors
Reviewers
Preface
TEXT ORGANIZATION
PEDAGOGICAL FEATURES
SPECIAL FEATURES
TEACHING/LEARNING PACKAGE
Acknowledgments
Contents
Brief Contents
UNIT I: MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY
1: Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice
THE PAST AND PRESENT
EVOLUTION OF MENTAL HEALTH RECOVERY
CONTEMPORARY MENTAL HEALTH CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
2: Mental Health and Mental Disorders
MENTAL HEALTH AND WELLNESS
OVERVIEW OF MENTAL HEALTH DISORDERS
RECOVERY FROM MENTAL ILLNESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
3: Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care
CULTURAL AND LINGUISTIC COMPETENCE
CULTURAL AND SOCIAL FACTORS AND BELIEFS ABOUT MENTAL ILLNESS
SPIRITUALITY, RELIGION, AND MENTAL ILLNESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
4: Patient Rights and Legal Issues
SELF-DETERMINISM: A FUNDAMENTAL RIGHT AND NEED
PROTECTION OF PATIENT RIGHTS
TREATMENT AND PATIENT RIGHTS
PRIVACY AND CONFIDENTIALITY
ACCOUNTABILITY FOR NURSES AND OTHER MENTAL HEALTH CARE PROFESSIONALS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
5: Mental Health Care in the Community
DEFINING THE CONTINUUM OF CARE
MENTAL HEALTH SERVICES IN A CONTINUUM OF CARE
INTEGRATED PRIMARY CARE AND MENTAL HEALTH
NURSING PRACTICE IN THE CONTINUUM OF CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT II: FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING
6: Ethics, Standards, and Nursing Frameworks
ETHICS OF PSYCHIATRIC NURSING
SCOPE AND STANDARDS OF PRACTICE
THE BIOPSYCHOSOCIAL FRAMEWORK
TOOLS OF PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE
CHALLENGES OF PSYCHIATRIC NURSING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
7: Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing
PSYCHODYNAMIC THEORIES
COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORIES
DEVELOPMENTAL THEORIES
SOCIAL THEORIES
NURSING THEORIES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
8: Biologic Foundations of Psychiatric Nursing
NEUROANATOMY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
NEUROPHYSIOLOGY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
STUDIES OF THE BIOLOGIC BASIS OF MENTAL DISORDERS
DIAGNOSTIC APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT III: CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE
9: Communication and the Therapeutic Relationship
SELF-AWARENESS
COMMUNICATION TYPES AND TECHNIQUES
CONSIDERATIONS FOR EFFECTIVE COMMUNICATION AND RELATIONSHIPS
COMMUNICATION CONSIDERATIONS FOR PATIENTS WITH MENTAL HEALTH CHALLENGES
THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP
EXAMPLES OF STRATEGIES RELATED TO THERAPEUTIC RELATIONSHIPS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
10: The Psychiatric Nursing Process
BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
NURSING DIAGNOSIS
DEVELOPING PATIENT OUTCOMES
NURSING INTERVENTIONS
EVALUATING OUTCOMES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
11: Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions
CONSIDERATIONS IN USING PSYCHIATRIC MEDICATIONS
PSYCHOPHARMACOLOGY
PHASES OF DRUG TREATMENT AND THE NURSE'S ROLE
MAJOR PSYCHOPHARMACOLOGIC DRUG CLASSES
DIETARY SUPPLEMENTS
OTHER BIOLOGIC TREATMENTS
THE ISSUE OF ADHERENCE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
12: Cognitive Interventions
DEVELOPMENT OF COGNITIVE THERAPIES
COGNITIVE THERAPY MODELS
USE OF COGNITIVE THERAPIES IN PSYCHIATRIC NURSING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
13: Group Interventions
PREPARING TO LEAD A GROUP
LEADING A GROUP
TYPES OF GROUPS
COMMON NURSING INTERVENTION GROUPS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
14: Family Assessment and Interventions
CHANGING FAMILY STRUCTURE
FAMILY MENTAL HEALTH AND ILLNESS
COMPREHENSIVE FAMILY ASSESSMENT
FAMILY NURSING DIAGNOSES
FAMILY INTERVENTIONS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT IV: MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN
15: Mental Health Promotion for Children and Adolescents
CHILDHOOD AND ADOLESCENT MENTAL HEALTH
COMMON PROBLEMS IN CHILDHOOD
RISK FACTORS FOR CHILDHOOD PSYCHOPATHOLOGY
INTERVENTION APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
16: Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults
YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTHOOD MENTAL HEALTH
COMMON CHALLENGES IN ADULTHOOD
MENTAL DISORDERS IN YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTS
RISK FACTORS FOR YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULT PSYCHOPATHOLOGY
PROTECTIVE FACTORS
INTERVENTION APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
17: Mental Health Promotion for Older Adults
OLDER ADULT MENTAL HEALTH
COMMON CHALLENGES IN OLDER ADULTHOOD
RISK FACTORS FOR OLDER ADULT PSYCHOPATHOLOGY
PROTECTIVE FACTORS FOR MENTAL ILLNESS IN OLDER PERSONS
INTERVENTION APPROACHES
POSITIVE MENTAL AGING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT V: PREVENTION OF MENTAL DISORDERS
18: Stress and Mental Health
THE ROLE OF STRESS IN MENTAL HEALTH
INTERPERSONAL AND PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF STRESS
RESPONSES TO STRESS
COPING
ADAPTATION
CARE FOR THE PERSON EXPERIENCING STRESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
19: Management of Anger, Aggression, and Violence
ANGER
AGGRESSION AND VIOLENCE
RESEARCH AND POLICY INITIATIVES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
20: Crisis, Grief, and Disaster Management
CRISIS
DISASTER AND TERRORISM
CRITICAL THINKING CHALLENGES
21: Suicide Prevention
SUICIDE AND SUICIDE ATTEMPT
TREATMENT AND NURSING CARE FOR SUICIDE PREVENTION
NURSES' REFLECTION
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VI: CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS
22: Schizophrenia
OVERVIEW OF SCHIZOPHRENIA
TREATMENT AND NURSING CARE FOR PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders
SCHIZOAFFECTIVE DISORDER
DELUSIONAL DISORDER
OTHER PSYCHOTIC DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
24: Depression
OVERVIEW OF MOOD AND DEPRESSION
DEPRESSIVE DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
25: Bipolar Disorders
MANIA DEFINED
BIPOLAR DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
26: Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders
NORMAL VERSUS ABNORMAL ANXIETY RESPONSE
OVERVIEW OF ANXIETY DISORDERS
PANIC DISORDER
GENERALIZED ANXIETY DISORDER (GAD)
OTHER ANXIETY DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER AND RELATED DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER
TRICHOTILLOMANIA AND EXCORIATION DISORDER
EXCORIATION (SKIN-PICKING) DISEASE
BODY DYSMORPHIC DISORDER
HOARDING DISORDER
TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS
OTHER TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS
DISSOCIATIVE DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
27: Borderline Personality Disorder
OVERVIEW OF PERSONALITY DISORDERS
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
28: Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders
ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER
OTHER PERSONALITY DISORDERS
PARANOID, SCHIZOID, AND SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDERS
AVOIDANT, DEPENDENT, AND OBSESSIVE-COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER
DISRUPTIVE, IMPULSE-CONTROL AND CONDUCT DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
29: Somatic Symptom and Related Disorders
SOMATIC SYMPTOM DISORDER
ILLNESS-RELATED DISORDER
CONVERSION DISORDER (FUNCTIONAL NEUROLOGIC SYMPTOM DISORDER)
FACTITIOUS DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
30: Eating Disorders
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSA
BINGE EATING DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
31: Addiction and Substance-Related Disorders
OVERVIEW OF SUBSTANCE USE AND ABUSE
TYPES OF SUBSTANCES AND RELATED DISORDERS
EMERGING DRUGS AND TRENDS
GAMBLING: A NON–SUBSTANCE–RELATED DISORDER
CHEMICAL DEPENDENCY AND PROFESSIONAL NURSES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
32: Sleep–Wake Disorders
OVERVIEW OF SLEEP
INSOMNIA DISORDER
HYPERSOMNOLENCE DISORDER
NARCOLEPSY
BREATHING-RELATED DISORDERS
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME
CIRCADIAN RHYTHM SLEEP DISORDER
PARASOMNIAS
SLEEP TERRORS AND SLEEPWALKING
NIGHTMARE DISORDER
RESTLESS LEGS SYNDROME
CRITICAL THINKING CHALLENGES
33: Sexual Disorders
SEXUAL DEVELOPMENT
SEXUAL RESPONSES
SEXUAL DYSFUNCTIONS AND PROBLEMATIC BEHAVIORS
FEMALE ORGASMIC DISORDER
EJACULATORY DYSFUNCTIONS
ERECTILE DYSFUNCTION
FEMALE SEXUAL INTEREST/AROUSAL DISORDER
MALE HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER
GENITO-PELVIC PAIN/PENETRATION DISORDER
PARAPHILIAS
GENDER DYSPHORIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VII: CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD
34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents
TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION: THE CLINICAL INTERVIEW
BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
35: Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence
INTELLECTUAL DISABILITY
AUTISM SPECTRUM DISORDERS
ATTENTION-DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
OTHER NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER
ENURESIS
ENCOPRESIS
MOOD DISORDERS
CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VIII: CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS
36: Mental Health Assessment of Older Adults
TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION
BIOPSYCHOSOCIAL GEROPSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
CRITICAL THINKING CHALLENGES
37: Neurocognitive Disorders
DELIRIUM
ALZHEIMER'S DISEASE
OTHER DEMENTIAS
FRONTOTEMPORAL NEUROCOGNITIVE DISORDER
NEUROCOGNITIVE DISORDER WITH LEWY BODIES
NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO PRION DISEASE
NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO TRAUMATIC BRAIN INJURY
SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED NEUROCOGNITIVE DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT IX: CARE OF SPECIAL POPULATIONS
38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill
HOMELESSNESS
TRENDS FOR IMPROVING SERVICES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
39: Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders
OVERVIEW OF CO-OCCURRING DISORDERS
BARRIERS TO TREATMENT
STAGES OF INTERDISCIPLINARY TREATMENT
CONTINUUM OF CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
40: Caring for Survivors of Violence
TYPES OF VIOLENCE AND ABUSE
THEORIES OF VIOLENCE
SURVIVORS OF VIOLENCE AND ABUSE
TREATMENT FOR THE ABUSER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
41: Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior
PERSPECTIVES ON MENTAL ILLNESS AND CRIMINAL BEHAVIOR
CRIMINAL JUDICIAL PROCESS
NURSING MANAGEMENT ISSUES IN FORENSIC CARE
TRANSITIONING TO THE COMMUNITY AFTER DISCHARGE OR RELEASE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
42: Caring for Medically Compromised Persons
OVERVIEW OF CONNECTIONS BETWEEN MENTAL HEALTH AND MEDICAL DISORDERS
PAIN
PSYCHOLOGICAL COMPLICATIONS OF HIV-ASSOCIATED NEUROCOGNITIVE DISORDER
PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO TRAUMA
PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISORDERS
MENTAL HEALTH PROBLEMS RELATED TO ACUTE AND CHRONIC MEDICAL ILLNESS
PHYSICAL ILLNESSES IN PERSONS WITH MENTAL DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
APPENDIX A: Brief Psychiatric Rating Scale
APPENDIX B: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
APPENDIX C: Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD)
Glossary
Index

Citation preview

Thank you

for purchasing this e-book. To receive special offers and news about our latest products, sign up below.

Sign Up Or visit LWW.com

Psychiatric Nursing CONTEMPORARY PRACTICE Fifth Edition

ENHANCED UPDATE Mary Ann Boyd, PhD, DNS, RN, PMHCNS-BC Professor Emerita Southern Illinois University Edwardsville Edwardsville, Illinois Clinical Faculty St. Louis University St. Louis, Missouri

Publisher: Lisa McAllister Acquisitions Editor: Patrick Barbera Marketing Manager: Dean Karampelas Product Development Editor: Helen Kogut Editorial Assistant: Dan Reilly Production Project Manager: Cynthia Rudy Design Coordinator: Joan Wendt Illustration Coordinator: Jennifer Clements Manufacturing Coordinator: Karin Duffield Prepress Vendor: Aptara, Inc. 5th edition, Enhanced Update Copyright © 2015 Wolters Kluwer. Copyright © 2012 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2008 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2005, 2002 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. This book is protected by copyright. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any means, including as photocopies or scanned-in or other electronic copies, or utilized by any information storage and retrieval system without written permission from the copyright owner, except for brief quotations embodied in critical articles and reviews. Materials appearing in this book prepared by individuals as part of their official duties as U.S. government employees are not covered by the abovementioned copyright. To request permission, please contact Wolters Kluwer at Two Commerce Square, 2001 Market Street, Philadelphia, PA 19103, via email at [email protected], or via our website at lww.com (products and services). 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Printed in China. ISBN 978-0-06-000037-0. Cataloging-in-Publication Data available on request from the publisher. This work is provided “as is,” and the publisher disclaims any and all warranties, express or implied, including any warranties as to accuracy, comprehensiveness, or currency of the content of this work. This work is no substitute for individual patient assessment based upon healthcare professionals’ examination of each patient and consideration of, among other things, age, weight, gender, current or prior medical conditions, medication history, laboratory data and other factors unique to the patient. The publisher does not provide medical advice or guidance and this work is merely a reference tool. Healthcare professionals, and not the publisher, are solely responsible for the use of this work including all medical judgments and for any resulting diagnosis and treatments. Given continuous, rapid advances in medical science and health information, independent professional verification of medical diagnoses, indications, appropriate pharmaceutical selections and dosages, and treatment options should be made and healthcare professionals should consult a variety of sources. When prescribing medication, healthcare professionals are advised to consult the product information sheet (the manufacturer’s package insert) accompanying each drug to verify, among other things, conditions of use, warnings and side effects and identify any changes in dosage schedule or contradictions, particularly if the medication to be administered is new, infrequently used or has a narrow therapeutic range. To the maximum extent permitted under applicable law, no responsibility is assumed by the publisher for any injury and/or damage to persons or property, as a matter of products liability, negligence law or otherwise, or from any reference to or use by any person of this work. LWW.com

To my husband James with love and sincere appreciation and gratitude.

Contributors

Beverly Baliko, PhD, RN Associate Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Ann R. Bland, PhD, PMHCNS/NP-BC Admissions Nurse Holly Hill Hospital Raleigh, North Carolina Chapter 27: Borderline Personality Disorder Andrea C. Bostrom, PhD, PMHCNS-BC Professor Kirkhof College of Nursing Grand Valley State University Grand Rapids, Michigan Chapter 22: Schizophrenia Mary R. Boyd, PhD, RN Associate Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Stephanie Burgess, PhD, APRN, FNP-BC Associate Dean for Nursing Practice & Clinical Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Jeanne A. Clement, EdD, PMHCNS-BC, FAAN Associate Professor Emeritus College of Nursing The Ohio State University Columbus, Ohio Chapter 12: Cognitive Interventions in Psychiatric Nursing Sheri Compton-McBride, MS, RN Director of Clinical Acquisitions and Instructor School of Nursing Southern Illinois University Edwardsville Edwardsville, Illinois Chapter 32: Sleep–Wake Disorders

Catherine Gray Deering, PhD, APRN, BC Professor Clayton State University Morrow, Georgia Chapter 15: Mental Health Promotion for Children and Adolescents Chapter 34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents Peggy El-Mallakh, PhD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Kentucky Lexington, Kentucky Chapter 5: Mental Health Care in the Community Judith M. Erickson, PhD, PMHCNS-BC Dean Harriet Rothkopf Heilbrunn School of Nursing Long Island University Long Island, New York Chapter 26: Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders Cheryl Forchuk, RN, PhD Associate Director of Nursing Research University of Western Ontario Lawson Health Research Institute Arthur Labatt Family School of Nursing and Department of Psychiatry London, Ontario Chapter 9: Communication and the Therapeutic Relationship Vanya Hamrin, RN, MSN, APRN, BC Associate Professor School of Nursing Vanderbilt University Nashville, Tennessee Chapter 34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents Kimberlee Hansen, RN, MS, NP Nurse Practitioner Jefferson Barracks Division VA St. Louis Health Care System St. Louis, Missouri Chapter 28: Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

v

vi

Contributors

Emily J. Hauenstein, PhD, LCP, MSN, RN Professor and Associate Dean for Research School of Nursing University of Rochester Rochester, New York Chapter 21: Suicide Prevention

Sandra P. Thomas, PhD, RN, FAAN Professor and Chair, PhD Program in Nursing University of Tennessee Knoxville, Tennessee Chapter 19: Management of Anger, Aggression, and Violence

Peggy Healy, MSN, RN-BC, PMHN Program Manager, Mental Health Clinic VA St. Louis Health Care System St. Louis, Missouri Chapter 36: Mental Health Assessment of Older Adults

Barbara Jones Warren, PhD, RN, CNS-BC, PMH, FAAN Professor, Clinical Nursing Specialty Director, Psychiatric and Mental Health Nursing National Institutes of Health/American Nurses Association Ethnic/Racial Minority Fellow The Ohio State College of Nursing Columbus, Ohio Chapter 24: Depression

Gail L. Kongable, RN, MSN, FNP Nurse Practitioner, Family Medicine of Albemarle University of Virginia Charlottesville, Virginia Chapter 42: Caring for Medically Compromised Persons Ruth Beckmann Murray, EdD, MSN, RN, N-NAP, FAAN Professor Emerita Doisy College of Health Sciences, School of Nursing St. Louis University St. Louis, Missouri Chapter 38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill Nan Roberts, MSN, PMHCNS-BC Advanced Practice Nurse St. Charles, Missouri Chapter 23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders Victoria Soltis-Jarrett, PhD, PMHCNS-BC, PMHNP-BC Associate Clinical Professor and Coordinator of the PMHNP Program University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina Chapter 29: Somatic Symptom and Related Disorders Georgia L. Stevens, PhD, APRN, PMHCNS-BC Director P.A.L. Associates Partners in Aging and Long-Term Caregiving Washington, D.C. Chapter 17: Mental Health Promotion for Older Adults Roberta Stock, MSN, PMHCNS-BC Advanced Practice Nurse Community Treatment, Inc. Jefferson County Missouri Community Mental Health Centers Crystal City, Missouri Chapter 23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

Jane H. White, PhD, PMH-CNS, BC Vera E. Bender Professor of Nursing and Associate Dean for Research and Graduate Programs School of Nursing Adelphi University Garden City, New York Chapter 30: Eating Disorders Deborah McNeil Whitehouse, DSN, APRN, BC Dean College of Health Sciences Eastern Kentucky University Richmond, Kentucky Chapter 27: Borderline Personality Disorder Rhonda K. Wilson, MS Quality Manager Chester Mental Health Center Chester, Illinois Chapter 41: Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior Richard Yakimo, PhD, PMHCNS-BC, N-NAP Assistant Professor University of Missouri—St. Louis College of Nursing St. Louis, Missouri Chapter 16: Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults Chapter 38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

Reviewers

Pamela Adamshick, PhD, RN, PMHCNS-BC Associate Professor of Nursing St. Luke’s School of Nursing Moravian College Bethlehem, Pennsylvania Mary J. Baukus, MS, MA, RN Master Faculty Specialist Bronson School of Nursing Western Michigan University Kalamazoo, Michigan Annette L. Becker, MS, RN Assistant Professor Utica College Utica, New York Marilynn Berg, MEd, BScN, RN Faculty Grant MacEwan University Edmonton, Alberta, Canada Cynthia Bostick, PhD, PMHCNS-BC Lecturer California State University Carson, California Linda G. Brown, PhD(c), MNS, RN-BC Assistant Professor Department of Undergraduate Nursing School of Nursing Hampton University, College of Virginia Beach Campus Virginia Beach, Virginia Catherine B. Burke, RN, MS Retired Nursing Professor Kankakee Community College Kankakee, Illinois Cindy Burkhardt, DNP, RN, PMHNP-BC Assistant Professor School of Nursing The University of Texas at Houston Houston, Texas

Barbara Champlin, PhD, RN Associate Professor St. Catherine University St. Paul, Minnesota Darlene M. Copley, RN, MS, APRN-BC Associate Professor Department of Nursing Science St. Cloud State University St. Cloud, Minnesota Gail A. Cummings, MSN, PMH-APRN Assistant Professor of Psychiatric Nursing Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania Janet Curley, RN, MA, MEd Assistant Professor Alfred State College Alfred, New York Jan Dalsheimer, MS, RN, CNE Associate Clinical Professor Texas Woman’s University Dallas, Texas Julie Donalek, DNSC, CNS-BC Assistant Professor DePaul University Chicago, Illinois Diane C. Ebken, MS, RN, CNE Instructor in Nursing, Senior Lecturer School of Nursing The Pennsylvania State University University Park, Pennsylvania Laurie Galatas, MN, RN Associate Clinical Professor College of Nursing Texas Woman’s University Dallas, Texas

vii

viii

Reviewers

Nickole Marie George, PhD, MSN, BSN Assistant Professor The University of Pittsburgh-Johnstown Johnstown, Pennsylvania

Shirley Kelley Misselwitz, MSN, RN Associate Professor of Nursing West Liberty University West Liberty, West Virginia

Marsha Gerdeman, RN, MS Associate Professor Rhodes State College Lima, Ohio

Marilyn Mouradjian, RN, MSN Full-Time Adjunct Faculty Psychiatric/Mental Health Nursing Oakland University Rochester, Michigan

Debra Gottel, MHS, BSN Instructor College of Nursing University of South Florida Tampa, Florida Dianne Groll, RN, BA, BScH, MSc, PhD Assistant Professor Department of Psychiatry Queen’s University Kingston, Ontario Nancy Kostin, MSN, RN Associate Professor of Nursing Madonna University Livonia, Michigan Mary F. Leveillee, MS, RN Director, Undergraduate Studies College of Nursing University of Rhode Island Kingston, Rhode Island Lou-Ann H. Martinez, RN, MS, APRN, BC Professor of Nursing Polk Community College Winter Haven, Florida Terran Mathers, RN, BA, DNS Faculty, Associate Professor Division of Nursing Spring Hill College Mobile, Alabama Marie Messier, MSN, MEd, BSN, RN Associate Professor of Nursing Germanna Community College Locust Grove, Virginia Nancy Miller, MS, RN Nursing Instructor Minneapolis Community and Technical College Minneapolis, Minnesota

Sue Myers, RPN, AdvPsychNurs, BSW, MV/TEd Program Head, Psychiatric Nursing Saskatchewan Institute of Applied Science and Technology Regina, Saskatchewan Susan A. Newfield, PhD, RN, PMHCNS-BC Associate Professor Health Sciences Center, School of Nursing West Virginia University Morgantown, West Virginia Glenda Nickell, RN, MSN Instructor of Clinical Nursing University of Missouri Sinclair School of Nursing University of Missouri Columbia, Missouri Bonnie Noll-Nelson, DNP, RN Professor of Nursing Mount Aloysius College Cresson, Pennsylvania Sudha C. Patel, BSN, MN, MA, DNS RN Assistant Professor University of Louisiana at Lafayette Lafayette, Louisiana Olimpia Paun, PhD, PMHCNS-BC Associate Professor Rush University College of Nursing Chicago, Illinois Leandra M. Price, RN, BSN, MSN, CNS, DNP Assistant Faculty Eastern Kentucky University Richmond, Kentucky Miley O. Pulliam, RN, ADN, BSN, MSN Associate Degree Nursing Instructor McLennan Community College Waco, Texas

Reviewers

Sandra D. Robinson, RN, BA, BSN, MS Associate Professor Antelope Valley College Lancaster, California Kathryn Schroeder-Bruce, MSN, PMHNP-BC Associate Professor of Clinical Nursing University of Rochester Rochester, New York Mary Shoemaker, RN Instructor Morehead State University Morehead, Kentucky Patti Skorupka, PhD, APRN, BC Assistant Professor School of Nursing Duquesne University Pittsburgh, Pennsylvania Margaret M. Slusser, PhD, RN, PMHCNS-BC Chairperson and Associate Professor Department of Nursing and Health Division of Science and Health Care DeSales University Center Valley, Pennsylvania Ardith L. Sudduth, PhD, FNP-BC Assistant Professor University of Louisiana at Lafayette Lafayette, Louisiana

Susan G. Szczesny, MS, RN, BC, NP Instructor College of Nursing Wayne State University Detroit, Michigan Martha J. Thie, EdD, MSN, BSN Associate Professor Emerita of Nursing University of Indianapolis Indianapolis, Indiana Joyce Vogler, DrPH, MSN, APRN-BC Associate Professor School of Nursing and Dental Hygiene University of Hawaii Honolulu, Hawaii Mary E. Weyer, EdD, APN, CNS Professor Elmhurst College Elmhurst, Illinois Jean Yockey, MSN, FNP-BC, CNE Associate Professor University of South Dakota Vermillion, South Dakota Kirstyn K. Zalice, MSN Clinical Assistant Professor School of Nursing and Allied Health Robert Morris University Moon Township, Pennsylvania

ix

Preface

The role of psychiatric–mental health nursing continues to expand as the demand for qualified mental health professionals increases. At the same time, nurses in other health care areas and settings are increasingly being asked to care for persons with mental health problems and disorders. Nursing faculty are expected to prepare students to care for individuals with psychiatric problems in all health care settings. In the fall of 2013, the American Psychiatric Association published its long awaited fifth revision of the mental disorders diagnostic taxonomy that changed the names of several mental disorders and assigned others to new categories. Then in June 2014, the new PsychiatricMental Health Nursing Scope & Standards of Practice was published. In order to equip nursing faculty and students with the latest scope and standards and mental disorders taxonomy, we made the decision to enhance the fifth edition of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice using the new Scope & Standards and DSM-5 taxonomy. In addition, this enhanced, updated edition includes up-todate research findings within our changing social world, such as the increase in adolescent use of marijuana that coincided with its legalization in many states, as well as other evidence-based studies. Mental health promotion and prevention of mental disorders also continue to be emphasized. The pedagogical features of previous editions, including NCLEX Notes, Nursing Care Plans, Critical Thinking Questions, Fame & Fortune highlights, and summaries of entertainment videos offer opportunities for students to challenge the stigma associated with mental disorders. Our goal is to prepare nursing leaders who challenge the status quo, partner with their patients in the delivery of care, and use the latest evidence in their nursing practice.

TEXT ORGANIZATION Early chapters of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Fifth Edition, Enhanced Update introduce students to mental health care in contemporary society. Recovery and its 10 components are presented in Chapter 2 and set the stage for recovery-oriented nursing practice. As the building blocks for the future chapters, the first three units present the conceptual underpinnings and principles of psychiatric–mental health nursing. Units 4 and 5 present mental health promotion and prevention content, including very comprehensive chapters on stress x

and mental health and suicide prevention. Unit 6 presents the care of persons with mental disorders, including an explanation of the impact of the DSM-5. The last three units focus on the care of children, older adults, and special populations including those who are homeless or medically compromised. The text presents complex concepts in easy-to-understand language with multiple examples and explanations. Students find the text easy to comprehend, filled with meaningful information, and applicable to all areas of nursing practice.

PEDAGOGICAL FEATURES The fifth edition of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Enhanced Update incorporates a multitude of pedagogical features to focus and direct student learning: UÑ Expanded Table of Contents allows readers to find and refer to concepts from one location. UÑ Learning Objectives, Key Terms, and Key Concepts in the chapter openers cue readers on what will be encountered and what is important to understand in each chapter. UÑ Summary of Key Points lists at the end of each chapter provide quick access to important chapter content to facilitate study and review. UÑ Critical Thinking Challenges ask questions that require students to think critically about chapter content and apply psychiatric nursing concepts to nursing practice. UÑ Movies list current examples of movies that depict various mental health disorders and that are widely available on DVD for rent or purchase. Viewing points are provided to serve as a basis for discussion in class and among students.

SPECIAL FEATURES UÑ NCLEX Notes help students focus on important application areas to prepare for the NCLEX. UÑ Emergency Care Alerts highlight important situations in psychiatric nursing care that the nurse should recognize as emergencies. UÑ Fame and Fortune features highlight famous people who have made important contributions to society despite dealing with mental health problems. In many

Preface

instances, the public remained unaware of these disorders. The feature emphasizes that mental disorders can happen to anyone and that people with mental health problems can be productive members of society. UÑ Diagrams, illustrations, and photos colorfully illustrate the interrelationship of the biologic, psychological, and social domains of mental health and illness. UÑ Nursing Management of Selected Disorders sections provide an in-depth study of the more commonly occurring major psychiatric disorders. UÑ Nursing Care Plans, based on case scenarios, present clinical examples of patients with a particular diagnosis and demonstrate plans of care that follow patients through various diagnostic stages and care delivery settings. UÑ Interdisciplinary Treatment and Recovery Plans (ITPs) are linked with their respective nursing care plans in several chapters. ITPs are used extensively in practice. UÑ Research for Best Practice boxes highlight today’s focus on evidence-based practice for best practice, presenting findings and implications of studies that are applicable to psychiatric nursing practice. UÑ Therapeutic Dialogue boxes compare and contrast therapeutic and nontherapeutic conversations to encourage students by example to develop effective communication skills. UÑ Psychoeducation Checklists identify content areas for patient and family education related to specific disorders and their treatment. These checklists support critical thinking by encouraging students to develop patientspecific teaching plans based on chapter content. UÑ Clinical Vignette boxes present reality-based clinical portraits of patients who exhibit the symptoms described in the text. Questions are posed to help students express their thoughts and identify solutions to issues presented in the vignettes. UÑ Using Reflection boxes provide examples of how the nurse uses reflection to interpret a clinical situation in the nurse–patient relationship. UÑ Drug Profile boxes present a thorough picture of commonly prescribed medications for patients with mental health problems. Examples include lorazepam (Ativan), an anxiolytic, and mirtazapine (Remeron), an antidepressant. The profiles complement the text discussions of biologic processes known to be associated with various mental health disorders. UÑ Key Diagnostic Characteristics summaries describe diagnostic criteria, target symptoms, and associated findings for select disorders, adapted from the DSM-5 by the American Psychiatric Association. UÑ Nursing Diagnosis Concept Maps help students learn to organize complex patient data into a meaningful nursing diagnosis and visually link key concepts of a disorder to in-practice examples.

xi

UÑ Patient education , family , and emergency icons highlight content related to these topics to help link concepts to practice.

TEACHING/LEARNING PACKAGE To facilitate mastery of this text’s content, a comprehensive teaching and learning package has been developed to assist faculty and students. : Adaptive Learning | Powered by prepU provides students with the practice they want and need—at their own pace and based on their level of understanding linked to the content of this text. ISBN: 978-1-46989049-4 UÑ Lippincott CoursePoint is a fully adaptive and integrated digital course solution for nursing education. CoursePoint synthesizes adaptive learning tools and content with an electronic version of the text and a wide array of integrated learning aids—all in one convenient location. ISBN: 978-1-4698-9476-8 UÑ

Instructor Resources Tools to assist you with teaching your course are available upon adoption of this text on at http://thepoint. lww.com/Boyd5eUpdate. UÑ The Test Generator lets you put together exclusive new tests from a bank containing hundreds of questions to help you in assessing your students’ understanding of the material. Test questions link to chapter learning objectives. This test generator comes with a bank of more than 775 questions. UÑ An extensive collection of materials is provided for each book chapter: U Pre-Lecture Quizzes (and answers) are quick, knowledge-based assessments that allow you to check students’ reading. U PowerPoint Presentations provide an easy way for you to integrate the textbook with your students’ classroom experience, either via slide shows or handouts. Multiple-choice and true/false questions are integrated into the presentations to promote class participation and allow you to use i-clicker technology. U Guided Lecture Notes walk you through the chapters, objective by objective, and provide you with corresponding PowerPoint slide numbers. U Discussion Topics (and suggested answers) can be used as conversation starters or in online discussion boards. U Assignments (and suggested answers) include group, written, clinical, and Web assignments. U Case Studies with related questions (and suggested answers) give students an opportunity to apply their knowledge to a client case similar to one they might encounter in practice.

xii

Preface

U An Image Bank lets you use the photographs and illustrations from this textbook in your PowerPoint slides or as you see fit in your course. U A sample Syllabus provides guidance for structuring your course. UÑ Access to All Student Resources is also provided.

Student Resources An exciting set of free resources is available to help students review and apply important concepts. Students can access these resources on at http://thepoint. lww.com/Boyd5eUpdate using the codes printed in the front of their textbooks. UÑ NCLEX-Style Review Questions for each chapter help students review important concepts and practice for NCLEX. New online video series, Lippincott Theory to UÑ Practice Video Series: Psychiatric–Mental Health Nursing, includes videos of true-to-life patients displaying mental health disorders, allowing students to gain experience and a deeper understanding of mental health patients. The video series allows viewing of complete patient interviews and also gives the opportunity to

view snippets of those interviews, for closer analysis or classroom discussion. Theory to Practice topics such as Depression, Eating Disorders, and Addiction make up some of the innovative videos to help students in their course and beyond. Watch & Learn Video Clip on cognitive funcUÑ tions is included from Lippincott Video Guide to Psychiatric–Mental Health Nursing Assessment. UÑ Practice & Learn Activities offer case studies related to therapeutic communication, antidepressants, and dementia from Lippincott Interactive Case Studies in Psychiatric–Mental Health Nursing. U highlight films depicting individuals with mental health disorders and provide students the opportunity to approach nursing care related to mental health and illness in a novel way. U Clinical Simulations on schizophrenia, depression, and the acutely manic phase walk students through case studies and put them in real-life situations. UÑ Journal Articles provided for each chapter offer access to current research available in Wolters Kluwer journals. Mary Ann Boyd, PhD, DNS, RN, PMHCNS-BC

Acknowledgments

This text is a result of many long hours of diligent work by the contributors, editors, and assistants. Psychiatric nurses are constantly writing about and discussing new strategies for caring for persons with mental disorders. Consumers of mental health services provided directions for nursing care and validated the importance of nursing interventions. I wish to acknowledge and thank these individuals. Betsy Gentzler of Wolters Kluwer was an extraordinary partner in this project during the development of

the original revision. I want to especially acknowledge her attention to detail and her commitment to the completion of this edition. She provided direction, support, and valuable input throughout this project. Helen Kogut was also an extraordinary partner during revision of this update. Helen brought a broad knowledge base and extreme patience during the whole update process.

xiii

Contents

UNIT I MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY 1 1 Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice 1 The Past and Present 2 Evolution of Mental Health Recovery 4 Contemporary Mental Health Care 9

2 Mental Health and Mental Disorders 12 Mental Health and Wellness 12 Overview of Mental Health Disorders 13 Recovery from Mental Illness 16

3 Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care 19 Cultural and Linguistic Competence 20 Cultural and Social Factors and Beliefs About Mental Illness 20 Spirituality, Religion, and Mental Illness 22

4 Patient Rights and Legal Issues 27 Self-Determinism: A Fundamental Right and Need 27 Protection of Patient Rights 28 Treatment and Patient Rights 30 Privacy and Confidentiality 32 Accountability for Nurses and Other Mental Health Care Professionals 33

5 Mental Health Care in the Community 36 Defining the Continuum of Care 36 Mental Health Services in a Continuum of Care 38 Integrated Primary Care and Mental Health 46 Nursing Practice in the Continuum of Care 47

UNIT II FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING 51 6 Ethics, Standards, and Nursing Frameworks 51 Ethics of Psychiatric Nursing 51 Scope and Standards of Practice 53 The Biopsychosocial Framework 55 Tools of Psychiatric Nursing Practice 56 Challenges of Psychiatric Nursing 57

7 Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing 60 Psychodynamic Theories 60 Cognitive-Behavioral Theories 64 Developmental Theories 67 Social Theories 69 Nursing Theories 71

8 Biologic Foundations of Psychiatric Nursing 78 Neuroanatomy of the Central Nervous System 79 Neurophysiology of the Central Nervous System 85 Studies of the Biologic Basis of Mental Disorders 94 Diagnostic Approaches 98

UNIT III CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE 103 9 Communication and the Therapeutic Relationship 103 Self-Awareness 104 Communication Types and Techniques 105 Considerations for Effective Communication and Relationships 110 Communication Considerations for Patients with Mental Health Challenges 112 The Nurse–Patient Relationship 116 Examples of Strategies Related to Therapeutic Relationships 120

10 The Psychiatric Nursing Process 124 Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment 124 Nursing Diagnosis 136 Developing Patient Outcomes 136 Nursing Interventions 138 Evaluating Outcomes 147

11 Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions 150 Considerations in using Psychiatric Medications 151 Psychopharmacology 151 Phases of Drug Treatment and the Nurse’s Role 160 Major Psychopharmacologic Drug Classes 161 Dietary Supplements 179 Other Biologic Treatments 180 The Issue of Adherence 182

12 Cognitive Interventions 186 Development of Cognitive Therapies 186 Cognitive Therapy Models 187 Use of Cognitive Therapies in Psychiatric Nursing 192

13 Group Interventions 195 Preparing to Lead a Group 195 Leading a Group 197 Types of Groups 203 Common Nursing Intervention Groups 204

xv

xvi

Contents

14 Family Assessment and Interventions 208 Changing Family Structure 208 Family Mental Health and Illness 210 Comprehensive Family Assessment 210 Family Nursing Diagnoses 221 Family Interventions 221

UNIT IV MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN 227 15 Mental Health Promotion for Children and Adolescents 227 Childhood and Adolescent Mental Health 228 Common Problems in Childhood 228 Risk Factors for Childhood Psychopathology 234 Intervention Approaches 237

16 Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults 242 Young and Middle-Aged Adulthood Mental Health 242 Common Challenges in Adulthood 243 Mental Disorders in Young and Middle-Aged Adults 244 Risk Factors for Young and Middle-Aged Adult Psychopathology 244 Protective Factors 248 Intervention Approaches 248

17 Mental Health Promotion for Older Adults 253 Older Adult Mental Health 253 Common Challenges in Older Adulthood 254 Risk Factors for Older Adult Psychopathology 257 Protective Factors for Mental Illness in Older Persons 259 Intervention Approaches 260 Positive Mental Aging 262

UNIT V PREVENTION OF MENTAL DISORDERS 265 18 Stress and Mental Health 265 The Role of Stress in Mental Health 265 Interpersonal and Psychosocial Aspects of Stress 267 Responses to Stress 270 Coping 273 Adaptation 274 Care for the Person Experiencing Stress 275

19 Management of Anger, Aggression, and Violence 281 Anger 282 Aggression and Violence 287 Research and Policy Initiatives 297

20 Crisis, Grief, and Disaster Management 301 Crisis 301 Disaster and Terrorism 309

21 Suicide Prevention 316 Suicide and Suicide Attempt 317 Treatment and Nursing Care for Suicide Prevention 323 Nurses’ Reflection 329

UNIT VI CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS 333 22 Schizophrenia 333 Overview of Schizophrenia 334 Treatment and Nursing Care for Patients with Schizophrenia 343

23 Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders 377 Schizoaffective Disorder 378 Delusional Disorder 389 Other Psychotic Disorders 395

24 Depression 399 Overview of Mood and Depression 399 Depressive Disorders 400

25 Bipolar Disorders 424 Mania Defined 424 Bipolar Disorders 425

26 Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders 447 Normal Versus Abnormal Anxiety Response 447 Overview of Anxiety Disorders 448 Panic Disorder 450 Generalized Anxiety Disorder (GAD) 468 Other Anxiety Disorders 471 Obsessive-Compulsive Disorder and Related Disorders 473 Obsessive-Compulsive Disorder 473 Trichotillomania and Excoriation Disorder 481 Excoriation (Skin-Picking) Disease 482 Body Dysmorphic Disorder 482 Hoarding Disorder 482 Trauma- and Stressor-Related Disorders 483 Other Trauma- and Stressor-Related Disorders 485 Dissociative Disorders 486

27 Borderline Personality Disorder 489 Overview of Personality Disorders 490 Borderline Personality Disorder 490

28 Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders 513 Antisocial Personality Disorder 513 Other Personality Disorders 522 Paranoid, Schizoid, and Schizotypal Personality Disorders 524 Avoidant, Dependent, and Obsessive-Compulsive Personality Disorder 527 Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorders 529

29 Somatic Symptom and Related Disorders 536 Somatic Symptom Disorder 537 Illness-Related Disorder 549 Conversion Disorder (Functional Neurologic Symptom Disorder) 549 Factitious Disorders 549

30 Eating Disorders 556 Anorexia Nervosa 557 Bulimia Nervosa 574 Binge Eating Disorder 581

Contents

31 Addiction and Substance-Related Disorders 584 Overview of Substance Use and Abuse 584 Types of Substances and Related Disorders 587 Emerging Drugs and Trends 601 Gambling: A Non–Substance–Related Disorder 601 Chemical Dependency and Professional Nurses 613

32 Sleep–Wake Disorders 617 Overview of Sleep 618 Insomnia Disorder 621 Hypersomnolence Disorder 630 Narcolepsy 630 Breathing-Related Disorders 632 Obstructive Sleep Apnea Syndrome 632 Circadian Rhythm Sleep Disorder 633 Parasomnias 634 Sleep Terrors and Sleepwalking 634 Nightmare Disorder 635 Restless Legs Syndrome 636

33 Sexual Disorders 640 Sexual Development 640 Sexual Responses 642 Sexual Dysfunctions and Problematic Behaviors 643 Female Orgasmic Disorder 643 Ejaculatory Dysfunctions 652 Erectile Dysfunction 652 Female Sexual Interest/Arousal Disorder 655 Male Hypoactive Sexual Desire Disorder 656 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder 656 Paraphilias 656 Gender Dysphoria 656

UNIT VII CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD 659 34 Mental Health Assessment of Children and Adolescents 659 Techniques for Data Collection: The Clinical Interview 660 Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment of Children and Adolescents 666

35 Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence 677 Intellectual Disability 678 Autism Spectrum Disorders 679 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 683 Other Neurodevelopmental Disorders 689 Obsessive-Compulsive Disorder 696 Enuresis 697 Encopresis 698 Mood Disorders 698 Childhood Schizophrenia 699

xvii

UNIT VIII CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS 703 36 Mental Health Assessment of Older Adults 703 Techniques for Data Collection 704 Biopsychosocial Geropsychiatric Nursing Assessment 704

37 Neurocognitive Disorders 716 Delirium 717 Alzheimer’s Disease 723 Other Dementias 744 Frontotemporal Neurocognitive Disorder 746 Neurocognitive Disorder with Lewy Bodies 747 Neurocognitive Disorder Due to Prion Disease 747 Neurocognitive Disorder Due to Traumatic Brain Injury 747 Substance/Medication-Induced Neurocognitive Disorder 747

UNIT IX CARE OF SPECIAL POPULATIONS 751 38 Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill 751 Homelessness 752 Trends for Improving Services 762

39 Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders 768 Overview of Co-occurring Disorders 768 Barriers to Treatment 770 Stages of Interdisciplinary Treatment 771 Continuum of Care 777

40 Caring for Survivors of Violence 781 Types of VIolence and Abuse 781 Theories of Violence 787 Survivors of Violence and Abuse 790 Treatment for the Abuser 803

41 Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior 808 Perspectives on Mental Illness and Criminal Behavior 809 Criminal Judicial Processes 809 Nursing Management Issues in Forensic Care 811 Transitioning to the Community after Discharge or Release 815

xviii

Contents

42 Caring for Medically Compromised Persons 817 Overview of Connections Between Mental Health and Medical Disorders 817 Pain 818 Psychological Complications of HIV-Associated Neurocognitive Disorder 824 Psychological Illness Related to Trauma 826 Psychological Illness Related to Central Nervous System Disorders 827 Mental Health Problems Related to Acute and Chronic Medical Illness 829 Physical Illnesses in Persons with Mental Disorders 832

Appendix A Appendix B Appendix C

Glossary 839 Index 867

Brief Psychiatric Rating Scale 835 Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) 836 Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD) 838

Brief Contents

UNIT I MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY 1

1 Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice 1 2 Mental Health and Mental Disorders 12 3 Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care 19 4 Patient Rights and Legal Issues 27 5 Mental Health Care in the Community 36 UNIT II FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING 51

6 Ethics, Standards, and Nursing Frameworks 51 7 Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing 60 8 Biologic Foundations of Psychiatric Nursing 78 UNIT III CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE 103

9 Communication and the Therapeutic Relationship 103 10 The Psychiatric Nursing Process 124 11 Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions 150 12 Cognitive Interventions 186 13 Group Interventions 195 14 Family Assessment and Interventions 208 UNIT IV MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN 227

15 Mental Health Promotion for Children and Adolescents 227 16 Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults 242 17 Mental Health Promotion for Older Adults 253 UNIT V PREVENTION OF MENTAL DISORDERS 265

18 19 20 21

Stress and Mental Health 265 Management of Anger, Aggression, and Violence 281 Crisis, Grief, and Disaster Management 301 Suicide Prevention 316

UNIT VI CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS 333

22 Schizophrenia 333 23 Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders 377

24 Depression 399 25 Bipolar Disorders 424 26 Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders 447 27 Borderline Personality Disorder 489 28 Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders 513 29 Somatic Symptom and Related Disorders 536 30 Eating Disorders 556 31 Addiction and Substance-Related Disorders 584 32 Sleep–Wake Disorders 617 33 Sexual Disorders 640 UNIT VII CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD 659

34 Mental Health Assessment of Children and Adolescents 659 35 Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence 677 UNIT VIII CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS 703

36 Mental Health Assessment of Older Adults 703 37 Neurocognitive Disorders 716 UNIT IX CARE OF SPECIAL POPULATIONS 751

38 Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill 751 39 Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders 768 40 Caring for Survivors of Violence 781 41 Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior 808 42 Caring for Medically Compromised Persons 817 Appendix A

Brief Psychiatric Rating Scale 835

Appendix B

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) 836

Appendix C

Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD) 838

Glossary 839 Index 867

MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY

1

UNIT

i

*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ

ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ Practice Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ psychiatric–mental health nursing UÑ evidence-based practice

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify the dynamic scope of psychiatric–mental health nursing practice. 2. Relate the history of psychiatric–mental health nursing to contemporary nursing practice.

3. Discuss the importance of evidence-based psychiatricmental health nursing practice in all health care settings. 4. Outline the evolution of recovery in mental health care. 5. Discuss the impact of recent legislative and policy changes in the delivery of mental health evidence.

KEY TERMS UÑ >Èç’Þ–Ñ UÑ `i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ – Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ UÑ ›iÞŠȋÈÑ UÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ UÑ °ÈçVˆ È‹È

EveryoneÑ iæ°iŋi›ViÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ>ÓÑÈ –iÑӋ–iы›Ñӈi‹Åђ‹äi鵄 Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wы’’›iÈÈÑ >›`ÑÈÓÅiÈÈ]іi›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈÑ wÓi›ÑLiV –iÑ äiÅåˆi’–Š ‹›€ÑӠы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹i鵄 äiÅçћÞÅÈiш>ÈÑ>›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑiwwiVӋäiіi›Ó>’шi>’ӈы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›È]Ñ › Ñ –>ÓÓiÅÑ ÓˆiÑ °Å>VӋViÑ È‹ÓiµÑ ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ >VÞÓiÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ VŋÈiÈÑ LiV>ÞÈiÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ Liw ÅiÑ >›çÑ –i›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈѲiµ€µ]Ñ°ˆçȋV>’Ñ‹›ÞŋiÈÑwÅ –Ñ>ÑÈދV‹`iÑ >ÓÓi–°ÓÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ `i°ÅiÈȋ ›³µÑ ‹‘iÑ>›ç ›iÑi’Èi]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑÈii‘Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈÑV>›Ñ>’È Ñiæ>ViÅL>ÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

/ˆiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ `ç›>–‹V]ÑVˆ>’’i›€‹›€]Ñ>›`ÑÅiå>Å`‹›€µ KEYCONCEPT Grounded in nursing theories, psychiatric– mental health nursing is defined as the “nursing practice specialty committed to promoting mental health through the assessment, diagnosis, and treatment of behavioral problems, mental disorders, and comorbid conditions across the lifespan. Psychiatric–mental health nursing intervention is an art and a science, employing purposeful use of self and a wide range of nursing, psychosocial, and neurobiological evidence to produce effective outcomes” (American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses 2014, pg 1).

2

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society BOX 1.1

Psychiatric–Mental Health Nursing’s Phenomena of Concern Phenomena of concern for psychiatric-mental health nurses are dynamic, exist in all populations across the lifespan and include but are not limited to: s 0ROMOTIONOFOPTIMALMENTALANDPHYSICALHEALTHANDWELL being s 0REVENTIONOFMENTALANDBEHAVIORALDISTRESSANDILLNESS s 0ROMOTIONOFSOCIALINCLUSIONOFMENTALLYANDBEHAVIORALLY FRAGILEINDIVIDUALS s #O OCCURRINGMENTALHEALTHANDSUBSTANCEUSEDISORDERS s #O OCCURRINGMENTALHEALTHANDPHYSICALDISORDERS s !LTERATIONSINTHINKING PERCEIVING COMMUNICATING ANDFUNCtioning related to psychological and physiological distress s 0SYCHOLOGICALANDPHYSIOLOGICALDISTRESSRESULTINGFROMPHYSICAL INTERPERSONAL ANDORENVIRONMENTALTRAUMAORNEGLECT

s 0SYCHOGENESISANDINDIVIDUALVULNERABILITY s #OMPLEXCLINICALPRESENTATIONSCONFOUNDEDBYPOVERTYAND POOR INCONSISTENT ORTOXICENVIRONMENTALFACTORS s !LTERATIONSINSELF CONCEPTRELATEDTOLOSSOFPHYSICALORGANS ANDORLIMBS PSYCHICTRAUMA DEVELOPMENTALCONmICTS OR injury s )NDIVIDUAL FAMILY ORGROUPISOLATIONANDDIFlCULTYWITHINTERpersonal relations s 3ELF HARMANDSELF DESTRUCTIVEBEHAVIORSINCLUDINGMUTILATION and suicide s 6IOLENTBEHAVIORINCLUDINGPHYSICALABUSE SEXUALABUSE AND bullying s ,OWHEALTHLITERACYRATESCONTRIBUTINGTOTREATMENTNON adherence

From American Nurses Association, American Psychiatric–Mental Health Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses. (2014). Psychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice 2nd Edition (pp. 21). Silver Spring, MD: Nursebooks.org. Reprinted with permission. All rights reserved.

*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²  æÑ §µ§³µÑ /ˆiÈiћÞÅÈiÈ]ÑÈ°iV‹>’‹ë‹›€Ñ‹›Ñ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€]Ñ>ÅiÑ › ÓÑ  ›’çÑ iæ°iÅÓÈÑ ‹›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °Å‹–>ÅçÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ LÞÓÑ >’È Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ >›`Ñ L `çÑ ‹–>€iÑ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’ÑÑ VŋÈiÈ]Ñ V Š VVÞÅŋ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ i›`Š wŠ’‹wiÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈÑÅi’>Ói`ÑӠы’’›iÈÈ]Ñ`‹È>L‹’‹Óç]Ñ Åђ ÈȵÑÓыÈÑ >Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ删ыÈÑV>’’i`Ñåˆi›Ñ䋠’i›Vi]ÑÈދV‹`i]Ñ  ÅÑ >Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ iÅÞ°Ó鵄 ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÓiŖÈÑ psychiatric nursingÑ >›`Ñ psychiatric–mental health nursingÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ ‹›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµÑ/ˆiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑε

åiÅiÑÅiVÅދÓi`ы›Ó ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å €Å>–ÑӠђi>śÑÓ Ñ°Å Š ä‹`iÑ°ˆçȋV>’ÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑåˆ Ñ `iäi’ °i`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 ›Ñ §œ§Õ]Ñ wxiÑ />璠ÅÑ ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV ›Ói›Óы›Ó ÑӈiÑVÞÅŋVޒޖÑ>ÓÑ  ˆ›ÈÑ  °‘‹›ÈÂÑ *ˆ‹°°ÈÑ ’‹›‹VµÑ />璠Å]Ñ ’‹‘iÑ ‹€ˆÓ‹›€>’iÑ Liw ÅiшiÅ]Ñi›V ÞÅ>€i`ћÞÅÈiÈÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÑ`‹Vˆ Ó –çÑ wÑ –‹›`Ñ >›`Ñ L `çÑ ² ˆÞÅVˆ]Ñ §œn̳µÑ /ˆiÑ xÅÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€ÑÓiæÓL  ‘]ÑNursing Mental Disease,Ñå>ÈÑåŋÓÓi›ÑLçÑ >ÅŋiÓÑ >‹’içÑ ‹›Ñ §œÛíµÑ Å>`Þ>’’ç]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ °Å €Å>–Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’ÈÑåiÅiÑ°ˆ>Èi`ы›Ó Ñ–>‹›Š ÈÓÅi>–Ñ›ÞÅȋ›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈѲ*i°’>Þ]ѧœnœ³µ

THE PAST AND PRESENT


ÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ`iäi’ °i`Ñ>ÈÑ>Ñ°Å Š wiÈȋ ›Ñ‹›ÑӈiÑÛíӈÑVi›ÓÞÅç]і `iśѰiÅÈ°iVӋäiÈÑ wіi›Š Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ i–iŀi`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÈiÑ ›iåÑ Óˆi Å‹iÈÑ °Å w Þ›`’çÑ Èˆ>°i`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiѲÈiiÑ1›‹ÓÈы‹Ñ>›`ы‹‹³µÑ›Ñ§œyÛ]Ñ ‹’`i€>Å`iÑ µÑ *i°’>ÞÑ °ÞL’‹Èˆi`Ñ ÓˆiÑ ’>›`–>Å‘Ñ å Å‘Ñ Interpersonal Relations in NursingѲ§œyÛ³µÑ/ˆ‹ÈÑ°ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑÓ Ñ ÓˆiÑV ›Vi°ÓÈÑ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑӈiÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ *i°’>ÞÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >Èы›`i°i›`i›ÓÑ wÑ°ˆçȋV‹>›ÈµÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑÈi’wÑ>ÈÑ>ћÞÅȋ›€Ñ Ó  ’Ñå>ÈÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑ` –‹›>›ViÑ wÑL ÓˆÑˆ È°‹Ó>’Ñ>`–‹›Š ‹ÈÓÅ>Ó ÅÈÑ>›`Ñ°ˆçȋV‹>›Èµ *i°’>ÞÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓi`Ñ Ó Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–ÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€]Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÈ°iV‹>’ÓçÑÓÅ>‹›‹›€Ñ°Å Š €Å>–Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€qӈiÑ xÅÈÓÑ €Å>`Þ>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å €Å>–q‹›Ñ §œy}Ñ >ÓÑ ,ÞӀiÅÈÑ 1›‹äiÅȋÓçµÑ -ÞLÈ°iV‹>’Ó‹iÈÑ Li€>›ÑÓ Ñi–iŀi]Ñw VÞȋ›€Ñ ›ÑVˆ‹’`Åi›]Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ>›`Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓȵ ›Ñ§œÎÌ]ÑӈiÑ ‹ä‹È‹ ›Ñ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€Ñ *Å>VӋViÑ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²

³Ñ°ÞL’‹Èˆi`ÑӈiÑxÅÈÓÑStatement on Psychiatric Nursing Practice.Ñ/ˆ‹ÈÑ°ÞL’‹V>Ӌ ›Ñå>ÈÑӈiÑxÅÈÓÑ wxV‹>’ÑÈ>›VӋ ›Ñ wÑ

*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñˆ>ÈÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑÓÅ>Vi`ÑL>V‘Ñ Ó ÑӈiÑi>ŒçÑ`>çÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ/ `>çÑӈiÑÈ°iV‹>’ÓçÑ ˆ>ÈÑ`iäi’ °i`ы›Ó Ñ ›iÑ wÑӈiÑV Åiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiȊ ȋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å>VӋViµ

Early Founders /ˆiÑ Å  ÓÈÑ  wÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>›Ñ LiÑ ÓÅ>Vi`Ñ Ó Ñ ’ Åi›ViÑ ‹€ˆÓ‹›€>’iÂÈÑ ˆ ’‹ÈӋVÑ ä‹iåÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ђ‹äiÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñw>–‹’çÑ>›`ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçµÑ-ˆiÑå>ÈÑiÈ°iV‹>’’çÑÈi›È‹Ó‹äiÑӠшޖ>›Ñi– Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ ÅiV ––i›`i`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑÓ `>çÑå Þ’`ÑLiÑV’>Èȋxi`Ñ >ÈÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅќ³µÑ ÅÑiæ>–Š °’i]Ñ Óˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ’i>`iÅÂÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ w ÅÑ Åi`ÞV‹›€Ñ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ >›Ñ ‹’’›iÈÈÑ å>ÈÑ Ó Ñ i›V ÞÅ>€iÑ ‹›`i°i›`i›ViÑ >›`ÑÈi’wŠV>ÅiѲ ‹€ˆÓ‹›€>’i]ѧnyœ³µ ‹›`>Ñ ,‹Vˆ>Å`È]Ñ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÓÅ>‹›i`Ñ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ °i›i`ÑӈiÑ  ÈÓ ›Ñ ‹ÓçÑ È°‹Ó>’Ñ/Å>‹›‹›€Ñ-Vˆ  ’Ñ w ÅÑ ÞÅÈiÈы›Ñ§nnÛÑ>ÓÑVi>›Ñ È°‹Ó>’]Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ w>V‹’‹ÓçѲ  å’iÈ]ѧnn̳Ѳ  æѧµÛ³µÑ –°’ çiiÈÑ wÑVi>›Ñ

Emergence of Modern Nursing Perspectives

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

3

BOX 1.2

History of Psychiatric–Mental Health Nursing 1882&IRSTTRAININGSCHOOLFORPSYCHIATRICNURSINGAT-C,EAN !SYLUMBY%#OWLESlRSTNURSINGPROGRAMTOADMITMEN 1913 First nurse-organized program of study for psychiatric TRAININGBY%UPHEMIA%FlE *ANE4AYLORAT*OHNS(OPKINS 0HIPPS#LINIC 1914-ARY!DELAIDE.UTTINGEMPHASIZEDNURSINGROLE DEVELOPMENT 1920 First psychiatric nursing text published, Nursing Mental DiseaseBY(ARRIET"AILEY 1950!CCREDITEDSCHOOLSREQUIREDTOOFFERAPSYCHIATRICNURSING experience 19520UBLICATIONOF(ILDEGARDE%0EPLAUSInterpersonal Relations in Nursing 1954 First graduate program in psychiatric nursing established AT2UTGERS5NIVERSITYBY(ILDEGARDE%0EPLAU 1963 Perspectives in Psychiatric Care and Journal of Psychiatric Nursing published 1967 Standards of Psychiatric–Mental Health Nursing Practice PUBLISHED!MERICAN.URSES!SSOCIATION!.! INITIATEDTHE CERTIlCATIONOFGENERALISTSINPSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSING 1979 Issues in Mental Health NursingPUBLISHED!.!INITIATED THECERTIlCATIONOFSPECIALISTSINPSYCHIATRICnMENTALHEALTH nursing

>Ñ ˆ ’‹ÈӋVÑ >°°Å >VˆÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ °Å>VӋV‹›€Ñ‹›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈiÓӋ›€ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`‹äiÅÈiÑV’‹i›Ói’i]Ñ i–°ˆ>ȋ닛€Ñˆi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>Èшi>’ÓˆÑÅiÈÓ Å>Š Ӌ ›µÑ-‹›ViѧœÎÌ]ÑӈiÅiш>äiÑLii›ÑÈiäiÅ>’ÑÞ°`>ÓiÈÑ wÑӈiÑ  wxV‹>’Ñ°Å>VӋViÑÈÓ>Ói–i›ÓÑӈ>ÓÑÅi{iVÓÑӈiÑiæ°>›È‹ ›Ñ wÑӈiÑ Å ’iÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`i’‹›i>Ӌ ›Ñ wÑwޛVӋ ›Èµ "äiÅÑ ÓˆiÑ °>ÈÓÑ Vi›ÓÞÅç]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ iæ°>›`i`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ / `>çÑÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ –>›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ €Å>`Þ>ÓiÑ `i€ÅiiÑÑ °Å €Å>–ÈÑ  wwiÅÑ È°iV‹>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’µÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ È‹ÓÑ  ›Ñ V Å° Å>ÓiÑ L >Å`ÈËÑ ÈiÅäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ >Ŗi`Ñw ÅViÈËђi>`і> Åшi>’ÓˆÑV>Åiы›‹Ó‹>ӋäiÈËÑÓi>VˆÑ‹›Ñ –> ÅÑ Þ›‹äiÅȋӋiÈ]Ñ >›`Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ ç Þ›€Ñ >›`Ñ  ’`Ñ °i °’i]Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ >›`Ñ `‹È>`ä>›Ó>€i`Ñ >›`Ñ ˆ –i’iÈÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑÓÅޒçÑ>ÑäiÅÈ>Ӌ’iÑ>›`ÑÅiå>Å`‹›€Ñxi’`Ñ  wћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViѲ‹€µÑ§µ§³µ

1980 Nursing: A Social Policy StatementPUBLISHEDBYTHE!.! 1982 Revised Standards of Psychiatric and Mental Health Nursing PracticeISSUEDBYTHE!.! 1985 Standards of Child and Adolescent Psychiatric and Mental Health Nursing PracticePUBLISHEDBYTHE!.! 1987 Archives of Psychiatric Nursing and Journal of Child and Adolescent Psychiatric and Mental Health Nursing published 1994 Statement on Psychiatric–Mental Health Clinical Nursing Practice and Standards of Psychiatric–Mental Health Clinical Nursing Practice published 1996 Guidelines specifying course content and competencies PUBLISHEDBYTHE3OCIETYFOR%DUCATIONAND2ESEARCHIN 0SYCHIATRICn-ENTAL(EALTH.URSING 2000 Scope and Standards of Psychiatric–Mental Health Nursing Practice published 2003!SECONDADVANCEDPRACTICEROLE 0SYCHIATRICn-ENTAL (EALTH.URSE0RACTITIONER WASDELINEATED 2014 Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of PracticeWASREVISEDTOREmECTTHEEXPANDINGROLEOF PSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSESPRACTICINGINARECOVERY ORIENTEDENVIRONMENT

Evidence-Based Practice and Current Psychiatric Nursing

ä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`Ñ  wÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ °ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ’‹›‹V>’Ñ `iV‹Š ȋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ’i>`Ñ Ó Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ >›`Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ Óˆi Å‹iÈ]Ñ V’‹›‹V>’Ñ iæ°iÅӋÈi]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ °ÅiwiÅi›ViÈÑ >›`Ñ ä>’Þi鵄 çÑ V –Š L‹›‹›€Ñ`>Ó>ÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑÈ ÞÅViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæ°iÅÓÑ °‹›‹ ›]Ñ °>Ӌi›ÓÑ`>Ó>]Ñ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñiæ°iŋi›ViÈ]ÑӈiћÞÅÈiыÈÑ>L’iÑÓ Ñ LiÑ LiVӋäiÑçiÓÑ °i›ÑӠћiåы`i>ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÞȋ›€Ñ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ `>Ó>Ñ ˆi’°ÈÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ €Å Þ°ÈÑ w ÅÑ ÈދV‹`iËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åˆ‹Ói]Ñ `‹ä ÅVi`Ñ –>’iÈÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ ny]Ñ LÞÓÑ iä‹`i›ViÑ wÅ –Ñ V’‹›‹V>’Ñ iæ°iŋŠ i›ViÈÑ>’È ÑȈ åÑӈ>Óі‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ >ÅiÑ>’È Ñ>ÓÑŋȑÑw ÅÑÈދV‹`iµ

FIGURE 1.1 #ONTEMPORARYPSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSINGISAVERSATILEANDREWARDINGlELDOFPRACTICE

4

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society KEYCONCEPT Evidence-based practice is a problem-

solving approach to the delivery of health care that integrates the best evidence from well-designed studies and patient care data, and combines with it with patient preferences and values and nurse expertise (Melnyk et al., 2009).

›Ñ >›Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ >°°Å >Vˆ]Ñ V’‹›‹V>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >ÅiÑ `ix›i`ËÑiä‹`i›ViыÈÑ`‹ÈV äiÅi`Ñ>›`Ñ>›>’çëi`ËÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ x›`‹›€ÈÑ>ÅiÑ>°°’‹i`ы›Ñ>Ñ°Å>VӋV>’Ñ–>››iÅÑ>›`ы›ÑV ’’>L Š Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓËÑ>›`Ñ ÞÓV –iÈÑ>ÅiÑiä>’Þ>Ói`µÑ"›iÑ  wÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÈÓi°ÈÑ ‹ÈÑ Èii‘‹›€Ñ  ÞÓÑ >Ñ –i›Ó ÅÑ åˆ Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈŠހˆÑӈiÑiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å ViÈÈÑLiV>ÞÈiÑӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑÞȋ›€Ñ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑÈi>ÅVˆÑȑ‹’’È]Ñw ’’ åi`ÑLçÑV>ÅiwÞ’Ñ Åi>`‹›€Ñ>›`ÑVŋӋºÞ‹›€Ñ wÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓÞ`‹iÈÑ>›`ÑÈii‘‹›€Ñ ӈiÑ>`ä‹ViÑiæ°iÅÓÈы›ÑӈiÑxi’`µÑ
ћÞÅÈiі‹€ˆÓÑÈÓ>ÅÓÑå‹ÓˆÑ>Ñ V’‹›‹V>’Ñ ºÞiÈӋ ›Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÅiÑ €Å Þ°Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ ’‹‘i’‹Š ˆ  `Ñ  wÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ’’ å‹›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiш È°‹Ó>’µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>›`іi›Ó ÅÑ勒’Ñ›>ÅÅ åÑӈiѺÞiȊ Ӌ ›Ñ>›`ÑLi€‹›Ñ>ÑVŋӋºÞiÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ `‹ÅiVӋ ›ÈÑ w ÅÑ °Å>VӋVi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñw>Viі>›çÑVˆ>’’i›€iȵÑ-iiÑ  æѧµÕµ

BOX 1.3

Research Evidence for Best Practice: Challenges of Conducting Evidence-Based Research Beebe, L., Adams, S., & El-Mallakh, P. (2011). Putting the “Evidence” in evidence-based practice: Meeting research challenges in community psychiatric settings. )SSUESIN-ENTAL(EALTH.URSING, 32(8), 537–543.

THE QUESTION:(OWARETHESYSTEM CLINICIAN AND client-related research barriers in community psychiatric SETTINGSOVERCOME METHODS:"ARRIERSINIMPLEMENTINGNURSINGRESEARCH WEREIDENTIlEDBYTHREENURSERESEARCHERS4HEY DESCRIBEDHOWTHESTRATEGIESTHEYUSEDTOOVERCOME THESEBARRIERSTOCONTINUEWITHTHEIRRESEARCH FINDINGS:)N$R"EEBESSTUDY THECHALLENGEWASTRANSPORTATIONTOTHESTUDYSITE3HEREPORTEDHOWSHEIDENTIlEDPARTICIPANTSWHONEEDEDASSISTANCEANDINCLUDED TRANSPORTATIONCOSTSWITHINHERGRANT$R!DAMSIDENTIlEDBARRIERSINTHETIMELYCOMMUNICATIONWITHNEWRESIDENTSWHOWEREBEINGRECRUITEDINTOTHESTUDY3HE ADDRESSEDTHISISSUEBYBUILDINGPARTNERSHIPSWITH AGENCYSTAFFMEMBERSANDSUPPORTINGTHETWOCASE MANAGERSININCREASINGTHEIRAVAILABILITYTOTHESUBJECTS 3HEALSOPROVIDEDASMALL lNANCIALINCENTIVETOTHEPARTICIPANTS$R%L -ALLAKHFOUNDBARRIERSINCLIENTSCOMPREHENSION MEMORY ANDDECISION MAKINGSKILLS3HE ALSOFOUNDLOWLITERACYANDEDUCATIONINHERPOPULATION 3HETAILOREDHERINTERACTIONWITHTHEPARTICIPANTSTORECOGNIZETHESEDElCITS IMPLICATIONS FOR NURSING:"ARRIERSTOCONDUCTING RESEARCHTHATSUPPORTSEVIDENCE BASEDPRACTICEWILLEXIST BUTCANBEOVERCOME'ENERATINGEVIDENCEISIMPORTANT INORDERTOPROVIDETHEBESTCARETOOURPATIENTS

EVOLUTION OF MENTAL HEALTH RECOVERY /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓш‹ÈÓ Åç]Ñ° °Þ’>ÅÑLi’‹iwÈÑ wÑӈiÑӋ–iÑÈiÅäi`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ*Åiˆ‹ÈӠŋVшi>’iÅÈÑ°Å>VӋVi`Ñ>›Ñ>›V‹i›ÓÑ ÈÞŀ‹V>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÑ wÑÅi– ä‹›€Ñ>Ñ`‹È‘Ñ wÑL ›iÑwÅ –ÑӈiÑ È‘Þ’’Ñ Ó Ñ ’iÓÑ  ÞÓÑ ÓˆiÑ iä‹’Ñ È°‹Å‹Ó鵄 ›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ °iŋ `Ѳ§r§ííÑ AD³]Ñåˆi›Ñȋ›Ñ ÅÑ`i– ›‹VÑ° ÈÈiÈȋ ›Ñå>ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ V>ÞÈiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ V’iŀç–i›Ñ ÓÅi>Ói`Ñ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ  wÓi›Ñ ӈŠހˆÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ iæ ÅV‹È–鵄 wÑ ÈÞVˆÑ –i>ÈÞÅiÈÑ `‹`Ñ › ÓÑ ÈÞVVii`]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åiÅiÑ iæV’Þ`i`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑiäi›Ñ°ÞÓÑÓ Ñ`i>ӈµÑ>ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i`‹iä>’Ñ iÅ>Ñ ²§ííír§ÕííÑ AD³]Ñ V ›Ó>–‹›>Ói`Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ åiÅiÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ V>ÞÈiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ

 ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ ¿È‹V‘ÀÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ‹›Ñ °Å ÓiVÓi`Ñ >Èç’Þ–ÈµÑ />L’iÑ §µ§Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ Èޖ–>ÅçÑ  wÑ ˆ‹ÈӠŋV>’Ñ iäi›ÓÈÑ >›`Ñ V ÅÅi’>Ӌ›€Ñ °iÅÈ°iVӋäiÈÑ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑÑ °Åi– Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑiÅ>ѲnííÑBCÑÓ ÑӈiÑV ’ ›‹>’Ñ°iŋ `³µ

Moral Treatment and Asylums
ÈÑ iä‹`i›ViÑ – Þ›Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›È>›‹ÓçÑ å>ÈÑ >›Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ å>ÈÑ >Ñ ° ÈȋL‹’‹Óç]Ñ iæ‹ÈӋ›€Ñ °Å‹–‹Ó‹äiÑ °ˆçȋV>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑäi›iÈiVӋ ›ÈѲL’  `’iÓӋ›€³Ñ>›`рçÅ>Š Ӌ ›ÈѲÈÓÅ>°°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>ÑÅ Ó>Ӌ›€ÑL >Å`³]ÑLi€>›ÑÓ ÑLiÑ ä‹iåi`Ñ>ÈÑi‹ÓˆiÅÑ°>‹›wޒѠÅÑL>ÅL>ŋVµÑ7‹ÓˆÑ›iÞÅ L‹ ’ €‹VÑ ÈV‹i›ViÑ › ÓÑ >`ä>›Vi`Ñ i› Þ€ˆÑ Ó Ñ  wwiÅÑ Åi>È ›>L’iÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ >Ñ È>wiÑ ˆ>äi›]Ñ  ÅÑ asylum]Ñ å>ÈÑ V ›È‹`Š iÅi`ÑӈiÑLiÈÓÑ °Ó‹ ›Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ›Ñӈiі Å>’ÑÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °iŋ `Ѳ§Ìœír§œíí³]Ñmoral treatment]Ñӈ>ÓыÈ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ ‘‹›`›iÈÈ]Ñ V –°>Èȋ ›]Ñ >›`Ñ >Ñ °’i>È>›ÓÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ å>ÈÑ >` °Ói`µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ åiÅiÑ Å ÞŠ Ӌ›i’çÑ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ‹›Ñ >Èç’Þ–È]Ñ刋VˆÑå>ÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑLiÈÓÑw ÅÑӈi‹ÅÑÈ>wiÓçÑ>›`Ñ V –w ÅÓµ iÈ°‹ÓiÑӈiр  `ы›Ói›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óі>çш>äiÑLii›Ñ>ÓÑӈiÑ Å  ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ – Å>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – äi–i›Ó]Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ >ÈçŠ ’Þ–È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑåiÅiÑ wÓi›ÑÓÅi>Ói`ы›ˆÞ–>›i’çµÑ
ÑÓÞś‹›€Ñ ° ‹›ÓÑ VVÞÅÅi`Ñ>ÓÑ ‹VkÓÅi]Ñ>іi›ÂÈш È°‹Ó>’Ñ‹›ÑÅ>›ViÑӈ>ÓÑ ˙ ˆ>`ÑӈiÑ`‹ÈӋ›VӋ ›Ñ wÑLi‹›€ÑӈiÑå ÅÈÓÑ>Èç’Þ–Ñ‹›ÑӈiÑå Å’`]Ñ åˆi›Ñ °ˆçȋV‹>›Ñ *ˆ‹’‹°°iÑ *‹›i’Ñ ²§Ì}yr§nÛÎ³Ñ  Å`iÅi`Ñ ÓˆiÑ Åi– ä>’Ñ wÑӈiÑVˆ>‹›È]ÑÈÓ °°i`ÑӈiÑ>LÞÈiÈÑ wÑ`Åހ€‹›€Ñ>›`Ñ L’  `’iÓӋ›€]Ñ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Þ›`iÅÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ °ˆçȋV‹>›ÈµÑ /ˆÅiiÑ çi>ÅÈÑ ’>ÓiÅ]Ñ ÓˆiÑ È>–iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ åiÅiÑ iæÓi›`i`ÑÓ Ñ->’°kÓŋmÅi]ÑӈiÑ>Èç’Þ–Ñw ÅÑwi–>’iÑ°>Ӌi›ÓȵÑ
ÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ ˙Ӌ–iÑ ‹›Ñ ›€’>›`]Ñ 7‹’’‹>–Ñ /ޑiÑ ²§ÌÕÛr §nÛÛ³]Ñ>іi–LiÅÑ wÑӈiÑ- V‹iÓçÑ wÑŋi›`È]ÑÅ>‹Èi`Ñwޛ`ÈÑ w ÅÑ>ÑÅiÓÅi>ÓÑw Åіi–LiÅÈÑ删ш>`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÑ 9 Å‘Ñ ,iÓÅi>ÓÑ å>ÈÑ  °i›i`Ñ ‹›Ñ §ÌœÎËÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ åiÅiÑ >L>›Š ` ›i`]Ñ>›`ÑÈ疰>ӈiӋVÑV>Åiы›ÑºÞ‹iÓ]Ñ°’i>È>›ÓÑÈÞÅŠޛ`Š ‹›€ÈÑ å‹ÓˆÑ È –iÑ w Å–Ñ  wÑ ‹›`ÞÈÓŋ>’Ñ  VVÞ°>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ åi>䋛€Ñ ÅÑw>Ŗ‹›€]Ñå>ÈÑ°Å ä‹`i`Ѳ‹€µÑ§µÛ³µ (text continues on page 6)

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

Table 1.1

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

5

PREMORAL TREATMENT ERA

Period

Beliefs About Mental Illness

Mental Health Care

Ancient Times to 800 BCE

3ICKNESSWASANINDICATIONOFTHEDISPLEASURE OFDEITIESFORSINS6IEWEDASSUPERNATURAL

Periods of Inquiry: 800 BCE to 1 CE

%GYPTAND'REEKPERIODSOFINQUIRY0HYSICAL ANDMENTALHEALTHVIEWEDASINTERRELATED (IPPOCRATESARGUEDABNORMALBEHAVIORS WEREDUETOBRAINDISTURBANCES!RISTOTLE RELATEDMENTALTOPHYSICALDISORDERS

Early Christian and Early Medieval: 1–1000 CE

0OWEROF#HRISTIANCHURCHGREW3T!UGUSTINE pronounced all diseases ascribed to DEMONS )N7ESTERN%UROPE SPIRITOFINQUIRYWASDEAD (EALINGWASTAKENOVERBYTHEOLOGIANSAND WITCHDOCTORS0ERSONSWITHPSYCHIATRIC SYMPTOMSWEREINCARCERATEDINDUNGEONS BEATEN ANDSTARVED)NTHE-IDDLE%AST !VICENNASAIDMENTALDISORDERSAREILLNESSES )N%NGLAND INSANEWEREDIFFERENTIATEDFROM CRIMINAL)NCOLONIES MENTALILLNESSWERE BELIEVEDTOBECAUSEDBYDEMONICPOSSESSION7ITCHHUNTSWERECOMMON

0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWEREDRIVENFROM HOMESANDOSTRACIZEDBYRELATIVES7HENBEHAVIORALMANIFESTATIONSWEREVIEWEDASSUPERNATURAL POWERS THEPERSONSWHOEXHIBITEDTHEMWERE REVERED #OUNSELING WORK MUSICWEREPROVIDEDINTEMPLES BYPRIESTSTORELIEVETHEDISTRESSOFTHOSEWITHMENTALDISORDERS/BSERVATIONANDDOCUMENTATION WEREAPARTOFTHECARE4HEMENTALDISORDERSWERE TREATEDASDISEASES4HEAIMOFTREATMENTWASTO CORRECTIMBALANCES 0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWEREINCARCERATED INDUNGEONS BEATEN ANDSTARVED

Later Medieval: 1000–1300

Renaissance: 1300–1600

&IRSTASYLUMSBUILTBY-USLIMS0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWERETREATEDASBEINGSICK

0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWHOPRESENTEDA THREATTOSOCIETYWEREAPPREHENDEDANDLOCKEDUP 4HEREWERENOPUBLICPROVISIONSFORPERSONSWITH MENTALDISORDERSEXCEPTJAIL 0RIVATEHOSPITALIZATIONFORTHEWEALTHYWHOCOULD PAY"ETHLEHEM!SYLUMWASUSEDASAPRIVATE INSTITUTION

)NTERIOROF"ETHLEHEM!SYLUM ,ONDON Colonial: 1700–1790

"ENJAMIN&RANKLINESTABLISHED 0ENNSYLVANIA(OSPITALIN0HILADELPHIA ˆTHE lRSTINSTITUTIONIN5NITED3TATESTORECEIVE THOSEWITHMENTALDISORDERSFORTREATMENT ANDCURE

4HEBEGINNINGSOFMENTALDISEASESVIEWEDASILLNESS TOBETREATED

(Continued)

6

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society Table 1.1

PREMORAL TREATMENT ERA (Continued)

Period

Beliefs About Mental Illness

Mental Health Care

1773: First public, free-standing asylum at 7ILLIAMSBURG 6IRGINIA "ENJAMIN2USHCATEGORIZEDMENTALILLnesses and began to treat mental disorders WITHMEDICALINTERVENTIONS SUCHASBLOODLETTING MECHANICALDEVICES

4HE4RANQUILIZER#HAIROF"ENJAMIN 2USH!PATIENTISSITTINGINACHAIR HISBODYIMMOBILIZED ABUCKET ATTACHEDBENEATHTHESEAT&ROM 53.ATIONAL,IBRARYOF-EDICINE Images from the History of Medicine,7ASHINGTON $#.ATIONAL )NSTITUTESOF(EALTH $EPARTMENTOF (EALTHAND(UMAN3ERVICES

›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑӈiÑ+Þ>‘iÅÈÑåiÅiы›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ‹›Ñ ÈÓ °°‹›€Ñ ӈiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ L’  `’iÓӋ›€ËÑ ÓˆiçÑ >’È Ñ °’>Vi`Ñ €Åi>ÓÑ i–°ˆ>ȋÈÑ  ›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >Ñ °Å °iÅÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ >Ӗ Š È°ˆiÅiѲ iÞÓÈVˆ]ѧœ}œ³µÑ/ˆiÑ+Þ>‘iÅÑŋi›`ÈÑ
Èç’Þ–Ñå>ÈÑ °Å ° Èi`ы›Ñ§n§§Ñ>›`Ñ °i›i`ÑÎÑçi>ÅÈђ>ÓiÅы›ÑÅ>›‘w Å`]Ñ *i››Èç’ä>›‹>Ѳ› åÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>³]ÑÓ ÑLiV –iÑӈiÑÈiV ›`Ñ >Èç’Þ–Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑ/ˆiшޖ>›iÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ

Åiˆ>L‹’‹Ó>ӋäiÑ >ÓӋÓÞ`iÑ  wÑ ÓˆiÑ +Þ>‘iÅÈÑ å>ÈÑ Èii›Ñ >ÈÑ >›Ñ iæÓÅi–i’çы–° ÅÓ>›Óы›{Þi›Viы›ÑVˆ>›€‹›€ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ wÑ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵÑ
ÈÑ ÈÓ>ÓiÈÑ åiÅiÑ w Þ›`i`]ћiåш È°‹Ó>’ÈÑåiÅiÑ °i›i`Ñӈ>ÓÑåiÅiÑ`i`‹V>Ói`Ñ Ó ÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

äi›Ñå‹ÓˆÑӈiÈiш È°‹Ó>’È]Ñ ›’çÑ>ÑwÅ>VӋ ›Ñ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ÅiVi‹äi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆ ÈiÑ åˆ Ñ åiÅiÑ Þ`€i`Ñ`>›€iÅ ÞÈÑåiÅiш È°‹Ó>’‹ëi`ËÑӈ ÈiÑ`ii–i`ш>ŖŠ ’iÈÈÑ Åі‹’`’çы›È>›iÑåiÅiÑÓÅi>Ói`ÑӈiÑÈ>–iÑ>ÈѠӈiÅы›`‹Š €i›ÓÈÑ>›`р‹äi›Ñ› Ñ°ÞL’‹VÑÈÞ°° ÅӵћÑw>ŖÑV ––Þ›‹Ó‹iÈ]Ñ >ÈÑå>ÈÑӈiÑVÞÈÓ –Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓш>’wÑ wÑӈiѧœÓˆÑVi›ÓÞÅç]Ñ °  ÅÑ >›`Ñ ‹›`‹€i›ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ  wÓi›Ñ >ÞVӋ ›i`Ñ >›`Ñ L Þ€ˆÓÑLçђ>›` å›iÅÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑVˆi>°Ñ’>L ÅµÑ>›` å›iÅÈÑ i>€iŒçÑ È Þ€ˆÓÑ Óˆi–Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ÈÓÅ ›€Ñ L>V‘ÈÑ >›`Ñ åi>‘Ñ –‹›`ȵÑ/ˆiÑ>ÅÅ>›€i–i›Óш>`ыÓÈÑ å›ÑiV › –‹VÑÞÈiwޒ›iÈÈÑ LiV>ÞÈiыÓÑ°Å ä‹`i`ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑå‹ÓˆÑ>ђ åŠV ÈÓÑå>çÑÓ Ñ V>ÅiÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ- –iÑÈÓ>ÓiÈÑÞÈi`Ñ>’–ÈŠ ˆ ÞÈiÈѲ°  Åˆ ÞÈiȳÑw Åш Þȋ›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ȵ

Public Funding, Dorothea Dix, and State Hospitals FIGURE 1.2 4HE PERSPECTIVE VIEW OF THE NORTH FRONT OF THE RETREAT NEAR 9ORK &ROM 53 .ATIONAL ,IBRARY OF -EDICINE Images from the history of medicine 7ASHINGTON $# .ATIONAL )NSTITUTES OF (EALTH $EPARTMENTOF(EALTHAND(UMAN3ERVICES

 È°‹Ó>’ÈÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ åiÅiÑ wiåÑ LiV>ÞÈiÑ wÑx›>›V‹›€ËÑӈiÅiÑåiÅiћ Ñwޛ`‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÈiÑ ’>ŀiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ xÅÈÓÑ ÈÓi°Ñ ‹›Ñ ÑÅiÈ ’ä‹›€ÑӈiÑwޛ`‹›€Ñ°Å L’i–Ñå>ÈÑ`ix›‹›€ÑÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óçq ӈ>ÓыÈ]Ñ刋VˆÑ>€i›VçÑå Þ’`ÑLiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ°>狛€Ñw ÅÑ

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

V>ÅiµÑ ›Ñ §nÛn]Ñ  Å>ViÑ >››]Ñ >Ñ Åi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ ÈÓ>ÓiÑ ’i€‹È’>ÓÞÅi]Ñ È>åÑ ˆ‹ÈÑ °’i>Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ¿‹›È>›iÑ>ÅiÑå>Å`ÈÑ wÑӈiÑÈÓ>ÓiÀÑLiV –iÑ>ÑÅi>’‹ÓçµÑ-Ó>Óiр äŠ iś–i›ÓÈÑåiÅiі>›`>Ói`ÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑx›>›V‹>’ÑÅiÈ° ›È‹L‹’Š ‹ÓçÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ
wÓiÅÑÈÓ>ÓiÈÑåiÅiÑ`iȋ€›>Ói`Ñ>ÈÑLi‹›€Ñx›>›V‹>’’çÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Åiȋ`i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ы’’›iÈÈiÈ]ÑӈiћiæÓÑÈÓi°Ñå>ÈÑi›ÈÞŋ›€Ñӈ>ÓÑi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ>°°Å Š °Å‹>Ói`Ñwޛ`鵄  Å Óˆi>Ñç›`iÑ ‹æѲ§níÛr§nn̳]Ñ>Ñ䋀 ÅŠ  ÞÈÑ VÅÞÈ>`iÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñå>ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅіÞVˆÑ wÑӈiÑÅiw Å–Ñ wÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œÓˆÑ Vi›ÓÞÅçµÑ iÅÑ È ’ÞӋ ›Ñ å>ÈÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’鵄 -ˆiÑ xÅÈÓÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ ÓˆiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ ’i€‹È’>ÓÞÅiÑ Ó Ñ iæ°>›`Ñ ÓˆiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ -Ó>ÓiÑ  È°‹Ó>’µÑ /ˆi›]Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °ÞL’‹VÑ >å>Åi›iÈÈÑ V>–Š °>‹€›ÈÑ >›`Ñ ’ LL狛€Ñ iww ÅÓÈ]Ñ ÈˆiÑ –>›>€i`Ñ Ó Ñ V ›ä‹›ViÑ ÈÓ>ÓiÑ>wÓiÅÑÈÓ>ÓiÑÓ ÑLދ’`ш È°‹Ó>’ȵÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑ ‹æÂÈђ ›€Ñ V>ÅiiÅ]ÑÛíÑÈÓ>ÓiÈш>`ÑÅiÈ° ›`i`Ñ`‹ÅiVӒçÑӠшiÅÑ>°°i>’ÈÑLçÑ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ ÅÑi›’>ŀ‹›€ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈѲ  æѧµ}³µ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

7

BOX 1.4

Dorothea Lynde Dix !TNEARLYYEARSOFAGE $OROTHEA$IX ARETIREDSCHOOL TEACHERLIVINGIN-ASSACHUSETTS WASSOLICITEDBYAYOUNG THEOLOGYSTUDENTTOHELPINPREPARINGA3UNDAY3CHOOLCLASS FORWOMENINMATESATTHE%AST#AMBRIDGEJAIL$IXLEDTHE CLASSHERSELFANDWASSHOCKEDBYTHElLTHANDDIRTINTHEJAIL 3HEWASPARTICULARLYSTRUCKBYTHETREATMENTOFINMATESWITH MENTALDISORDERS)TWASTHEDEADOFWINTER ANDNOHEAT WASPROVIDED7HENSHEQUESTIONEDTHEJAILERABOUTTHELACK OFHEAT HISANSWERWASTHAThTHEINSANENEEDNOHEATv 4HEPREVAILINGMYTHWASTHATPEOPLEWITHMENTALILLNESSES WEREINSENSIBLETOEXTREMESOFTEMPERATURE$IXSOUTRAGE INITIATEDALONGSTRUGGLEINTHEREFORMOFCARE !NEARLYFEMINIST $IXDISREGARDEDTHE.EW%NGLANDROLE OFA0URITANWOMANANDDILIGENTLYINVESTIGATEDTHECONDITIONSOFJAILSANDTHEPLIGHTOFTHEMENTALLYILL$URINGTHE #IVIL7AR SHEWASAPPOINTEDTOTHEPOSTOF3UPERINTENDENT OF7OMEN.URSES THEHIGHESTPOSITIONHELDBYAWOMAN DURINGTHEWAR

Institutionalization and Its Outcomes ›Ñ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’È]Ñ institutionalization]Ñ ÓˆiÑ w ÅVi`Ñ V ›Š x›i–i›ÓÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑw Åђ ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑӋ–iы›Ñ’>ŀiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈ]ÑLiV>–iÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw Åі ÅiÑӈ>›ÑyíÑ çi>ÅÈѲ§œííÑӠѧœyy³µÑ›ÈӋÓÞӋ ›Èш>`ђ‹ÓӒiі ÅiÑÓ Ñ wwiÅÑ Óˆ>›Ñw  `]ÑV’ Óˆ‹›€]Ñ°’i>È>›ÓÑÈÞÅŠޛ`‹›€È]Ñ>›`Ñ°iň>°ÈÑ È –iÑ –i>›ÈÑ  wÑ i–°’ ç–i›ÓÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiµÑ "ÞÓV –iÈÑ  wÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›ÑåiÅiÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çћi€>ӋäiµÑ/ˆ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ °i °’iÑ åiÅiÑ å>Åiˆ ÞÈi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ å>’’ÈÑ  wÑ ‹›ÈӋÓފ Ӌ ›ÈÑw Åі ›ÓˆÈÑ>›`Ñçi>ÅÈÑå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiш °iÑ wÑÅii›Óiŋ›€Ñ È V‹iÓçµÑ*>Ӌi›ÓÈÑåiÅiÑÈ V‹>’’çыȠ’>Ói`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ › Å–>’Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ’‹wiµÑ /ˆiÑ –i`‹V>’Ñ ÈÞ°iŋ›Ói›Š `i›ÓÂÈі> ÅÑV ›ViśÑå>ÈÑӈiÑ`>çŠÓ Š`>çÑ °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ ’>ŀi]Ñ >€‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi鵄 1›ÓÅ>‹›i`Ñ >ÓÓi›`>›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>`Ñ ’‹ÓӒiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑV>Åi]Ñ刋VˆÑå>ÈÑ wÓi›ÑVÅÞi’Ñ>›`ы›ˆÞŠ –>›iµÑ/ˆiÅiÑåiÅiÑwiåÑi`ÞV>Ói`ћÞÅÈiȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑÈÞwwiÅi`Ñ >`äiÅÈiÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iwwiVÓ鵄 /ˆiÅiÑ åiÅiÑ wiåÑ ÓÅ>‹›i`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅ鵄 >ŒçÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ iäi›ÓÞ>’’çÑi䠒äi`ы›Ó ÑÈi’wŠV ›Ó>‹›i`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ °Å `ÞVi`Ñ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ w  `Ñ >›`Ñ –>`iÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ V’ Óˆ‹›€µÑ ›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑ>Ñ`‹È–>’Ñw>‹’ÞÅiµ 7 –i›Ñˆ>`Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ`‹wxVޒÓÑӋ–iÑ>›`Ñ wÓi›ÑåiÅiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ V ›äi›‹i›ViÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ w>ӈiÅÈÑ  ÅÑ ˆÞÈL>›`鵄 iV>ÞÈiÑ>Ñ堖>›ÂÈÑÅ ’iы›Ñӈiђ>ÓiѧnííÈÑå>ÈÑ Ó ÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑ>Ñ` –iÈӋVÑiæÓi›È‹ ›Ñ wшiÅшÞÈL>›`]Ñ>›çÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÅÑLi’‹iwÈÑӈ>ÓÑ`‹`ћ ÓÑV ›w Å–ÑӠі>’iÑiæ°iVŠ Ó>Ӌ ›ÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÞÈӋwçÑ ÓˆiÑ V’>‹–Ñ  wÑ ‹›È>›‹ÓçµÑ 7 –i›ÑåiÅiђ‹ÓiÅ>’’çшi’`ѰŋȠ›iÅÑw ÅÑçi>ÅȵÑ›ÑӈiÑ>ÈçŠ ’Þ–È]Ñ å –i›Ñ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ `i€Å>`i`]Ñ ÞÈi`Ñ >ÈÑ ÈÑ iÅä>›ÓÈ]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’’çÑÓ ÅÓÞÅi`ÑLçі>’iÑ°ˆçȋV‹>›ÈÑ>›`Ñ wi–>’iÑ>ÓÓi›`>›ÓÈѲ ’ç]ѧnn̳µ /ˆiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ –‹È€Þ‹`i`Ñ L‹ ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ åiÅiÑ Þ›ÈÞVViÈÈwޒµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ

$OROTHEA,YNDE$IX&ROM53.ATIONAL,IBRARYOF-EDICINE Images from the history of medicine7ASHINGTON $#.ATIONAL )NSTITUTESOF(EALTH $EPARTMENTOF(EALTHAND(UMAN3ERVICES

ˆç`ŠӈiÅ>°ç]Ñ  ÅÑ L>ӈÈ]Ñ å>ÈÑ >›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈµÑ7>ŖÑL>ӈÈÑ>›`]ы›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ыViÑ V ’`ÑL>ӈÈÑ°Å `ÞVi`ÑV>’–‹›€ÑiwwiVÓÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Š Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ åiäiÅ]Ñӈ‹ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÂÈÑÈÞVViÈÈÑå>ÈÑ>ÓÓŋLŠ ÞÓi`ÑÓ ÑӈiÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑL>ӈÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ ӈiÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆç`ŠӈiÅ>°çÑ °Å `ÞVi`µÑ >ӈÈÑ åiÅiÑ Óˆi›Ñ >°°’‹i`Ñ ‹›`‹ÈVŋ–‹›>Ói’çÑ >›`Ñ ÞÈi`Ñ >ÈÑ >Ñ w Å–Ñ wÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å>VӋViµ ›Ñ §œín]Ñ ’‹ww Å`Ñ iiÅÈÑ ²§nÌÎr§œ}Õ³]Ñ åˆ Ñ ÅiV äiÅi`Ñ wÅ –Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ LiV>–iÑ >›Ñ >`ä V>ÓiÑ  wÑ ˆÞ–>›iÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°ÞL’‹Èˆi`Ñ>›Ñ>ÞÓ L‹ €Å>°ˆç]ÑA Mind That Found Itself,Ñ `i°‹VӋ›€Ñ ˆ‹ÈÑ ÕŠçi>ÅÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ iæ°iŋi›ViµÑiÑå>ÈÑLi>Ói›]ÑVˆ ‘i`]ы–°Å‹È ›i`Ñw Åђ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ ‹›Ñ `>ő]Ñ `>›‘]Ñ °>``i`Ñ Vi’’È]Ñ >›`Ñ V ›x›i`Ñ w ÅÑ –>›çÑ `>çÈÑ ‹›Ñ >Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓ>V‘i çÑ §œíœ]Ñ iiÅÈÑ w Å–i`Ñ >Ñ >Ӌ ›>’Ñ  ––‹ÓÓiiÑw ÅÑi›Ó>’Ñ瀋i›iµÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ V ––‹ÓÓiiÂÈÑ>`ä V>VçÑiww ÅÓÈ]ѠӈiÅіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÑÈiÅä‹ViÈÑ åiÅiы›‹Ó‹>Ói`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑVˆ‹’`рދ`>›ViÑV’‹›‹VÈ]ѰŋȠ›ÑV’‹›Š ‹VÈ]Ñ>›`ы›`ÞÈÓŋ>’Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiµ

8

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Freud’s Contribution
ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–iÑӈ>ÓÑӈiы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ– äi–i›ÓÑ å>ÈÑ €>‹›‹›€Ñ ÈÓÅi›€Óˆ]Ñ -‹€–Þ›`Ñ ÅiÞ`Ñ ²§nyÎr§œÕœ³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVі äi–i›ÓÑ wÑӈiÑi>ŒçѧœííÈÑiæiÅÓi`Ñ ‹›{Þi›ViÑ ›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ––Þ›‹ÓçµÑÅiÞ`]ÑÓÅ>‹›i`Ñ >ÈÑ >Ñ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹ÈÓ]Ñ `iäi’ °i`Ñ >Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óˆi ÅçÑ L>Èi`Ñ ›ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈі Ó‹ä>Ӌ ›ÈÑw ÅÑLiˆ>䋠Å]Ñ ÅÑ`ŋäiȵÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiÞ`‹>›Ñ – `i’]Ñ › Å–>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  VVÞÅÅi`Ñ ‹›Ñ ÈÓ>€iÈ]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÓˆÅiiq Å>’]Ñ >›>’]Ñ >›`Ñ €i›‹Ó>’qLi‹›€Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ ›w>›ÓÈÑ °Å €ÅiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ  Å>’Ñ ÈÓ>€i]Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ å Å’`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ Èç–L ’‹VÑ Å>’Ñ‹›€iÈӋ ›ËÑӈŠހˆÑӈiÑ>›>’ÑÈÓ>€i]ы›Ñ刋VˆÑ Ó ``’iÅÈÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑ>ÞÓ › –çÑӈŠހˆÑå‹Óˆˆ ’`Š ‹›€ËÑ >›`Ñ  ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ €i›‹Ó>’Ñ ÈÓ>€i]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ >Ñ Li€‹››‹›€Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ i–iŀiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ wÅ>–iå Å‘Ñ  wÑ ÓˆiÑ  i`‹°>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑwÑӈiÅiÑå>ÈÑ>›çы›ÓiÅwiÅi›Viы›Ñ› ÅŠ –>’Ñ`iäi’ °–i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÓÅ>ޖ>]Ñ°ÈçVˆ Š ȋÈÑ ÅћiÞŠȋÈÑå Þ’`Ñ`iäi’ °Ñ²ÅiÞ`]ѧœíy³µ ÅiÞ`Ñ>›`ш‹ÈÑw ’’ åiÅÈÑLi’‹iäi`ÑӈiѰŋ–>ÅçÑV>ÞÈiÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ `‹ÈŠ ÓÞÅLi`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ w>ޒÓçÑ °>Åi›Ó‹›€Ñ ²ÅiÞ`]ѧœÛ̳µÑi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑåiÅiÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñi‹ÓˆiÅÑ>ÈÑ >ÑpsychosisѲÈiäiÅi³Ñ ÅћiÞŠȋÈѲ’iÈÈÑÈiäiÅi³µÑ
Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`Ñ `>‹’çÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ LÅi>‘ÈÑ ‹›Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ Åi>’‹ÓçµÑ
Ñ ›iÞŠȋÈÑ å>ÈÑ ’iÈÈÑ ÈiäiÅi]Ñ LÞÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ wÓi›Ñ`‹ÈÓÅiÈÈi`Ñ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ°Å L’i–ȵÑ-  ›]ÑÅiÞ`ÂÈÑ ‹`i>ÈÑÅi°ÅiÈi›Ói`ÑӈiÑw ÅiwÅ ›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑӈ Þ€ˆÓÑ>›`Ñ Li€>›Ñ Ó Ñ Èˆ>°iÑ È V‹iÓçÂÈÑ ä‹iåÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ÅiÞ`‹>›Ñ ‹`i ’ €çÑ ` –‹›>Ói`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ åi’’Ñ ‹›Ó ÑӈiѧœÌíȵ ›Ói›È‹äiÑ psychoanalysis]Ñ ÓˆiÅ>°çÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ Åi°>‹Å‹›€ÑӈiÑÓÅ>ޖ>Ñ wÑӈiѠŋ€‹›>’Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹›ÞÅç]Ñ å>ÈÑӈiÑÅiÞ`‹>›ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆ ‹ViµÑ åiäiÅ]Ñ°ÈçVˆ Š >›>’çȋÈÑ å>ÈÑ V ÈӒçÑ >›`Ñ Ó‹–iÑ V ›Èޖ‹›€Ñ >›`Ñ ÅiºÞ‹Åi`Ñ ’i›€ÓˆçÑ ÓÅ>‹›‹›€µÑ iåÑ V Þ’`Ñ °iÅw Å–Ñ ‹ÓµÑ /ˆ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈы›ÑÈÓ>Óiы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑiÈÈi›Ó‹>’’çы€› Åi`µ ÅiÞ`ÂÈÑä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÑ €>‹›i`Ñ VÅi`‹L‹’‹ÓçµÑ iÑ å>ÈÑ >Ñ °Å ’‹xVÑ åŋÓiÅÑ åˆ Ñ Åi° ÅÓi`Ñӈ>Óш‹ÈÑ°>Ӌi›ÓÈы–°Å äi`ÑӈŠހˆÑ°ÈçVˆ >›>’Š çȋÈÑ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`Åi>–ÈѲÅiÞ`]ѧœíí³µÑ‹ÈÑ Þӊ V –iÈÑ åiÅiÑ › ÓÑ Þ`€i`Ñ LçÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  ÅÑ ÈÞLiVÓi`ÑӠіiÓ>Š>›>’çȋÈÑ°Å ViÈÈiȵÑ/ `>çÑ°ÈçVˆ >›>’çŠ ȋÈÑ Åi–>‹›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›Ñ w ÅÑ >Ñ Èi’iVÓÑ €Å Þ°Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`ÑV –°’iæÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑV ›Vi°Óȵ

National Action Þŋ›€Ñ 7 Å’`Ñ 7>ÅÑ Ñ ²§œÕœr§œ}y³]Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ å>ÈÑ Li€‹››‹›€ÑÓ ÑLiÑÈii›Ñ>ÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñӈ>ÓÑV Þ’`ш>°°i›ÑÓ Ñ >›ç ›iµÑ>›çÑ¿› Å–>’ÀÑ°i °’iÑ删Ñ䠒ޛÓiiÅi`Ñw ÅÑӈiÑ >Ŗi`ÑÈiÅä‹ViÈÑåiÅiÑ`‹ÈºÞ>’‹xi`Ñ ›ÑӈiрŠޛ`ÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ Þ›xÓÑ Ó Ñ ÈiÅäiµÑ "ӈiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>`Ñ

>’Åi>`çÑ ÈiÅäi`Ñ Ó ÞÅÈÑ  wÑ `ÞÓçÑ `iäi’ °i`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈi‹ÅÑå>ÅӋ–iÑiæ°iŋi›Vi鵄 / `>çÑӈiÈiÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑ>Ñ`‹ÈӋ›VÓÑ`‹È ÅŠ `iÅ\Ñ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ̳µ ›Ñ§œ}Î]ÑӈiÑ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
VÓÑVÅi>Ói`Ñ>ÑÈ‹æŠ –i–LiÅÑ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
`ä‹È ÅçÑ  Þ›V‹’Ñӈ>ÓÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ÓˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ  wÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ² ³]Ñ刋VˆÑå>ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ äiÅÈii‹›€Ñ>›`ÑV  ÅŠ `‹›>Ӌ›€Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€µÑ 1›`iÅÑ ÓˆiÑ
VÓÂÈÑ °Å ä‹Š ȋ ›È]Ñ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >’È Ñ °Å ä‹`i`Ñ €Å>›ÓÈÑ Ó Ñ ÈÓ>ÓiÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ iæ‹ÈӋ›€Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ °Å Š €Å>–ÈÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ›iåÑ ›i鵄 iw Åiѧœ}n]і ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ  wÑ>’’ÑÈÓ>ÓiÈш>`ћ ÑV’‹›‹VÈËÑLçѧœ}œ]Ñ>’’ÑLÞÓÑxäiш>`Ñ ›iÑ  Åі ÅiµÑ-‹æÑçi>ÅÈђ>ÓiÅ]ÑӈiÅiÑåiÅiѧ]ÛÕ}Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV’‹›Š ‹V鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ È>–iÑ Ó‹–iÑ °iŋ `]Ñ ÓˆiÑ ‹’’r ÞÅÓ ›Ñ
VÓÑ °Å ä‹`i`Ñ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>’Ñ wi`iÅ>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ V ›Š ÈÓÅÞVӋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ iæ°>›`i`Ñ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÈы›Ñ€i›iÅ>’ш È°‹Ó>’ȵ

Impact of Psychopharmacology *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €çÑ Åi䠒ÞӋ ›‹ëi`Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›‹Ó‹>’’ç]ÑL>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ°>ÅӋVފ ’>ŒçÑ>– L>ÅL‹Ó>’ÑÈ `‹Þ–Ѳ
–çÓ>’ÑÈ `‹Þ–³]ÑåiÅiÑÓŋi`Ñw ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹Èi>ÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ §œÕíÈÑ ²>’>–Þ`]Ñ §œ}}³µÑ 7ˆi›Ñ Vˆ’ Å°Å –>닛iÑ ²/ˆ Å>닛i³Ñ å>ÈÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œyíÈ]Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ––Þ›‹ÓçÑ å>ÈÑ Å>ӈiÅÑ ˆ °iwÞ’Ñ Óˆ>ÓÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ˆ>`Ñ Lii›Ñ `‹ÈV äiÅi`Ñ Ó Ñ VÞÅiÑ ÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiÑ°ˆi› Óˆ‹>닛iÈÑåiÅiÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ  wÑ –>›çÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ Ó Ñ LiÑ `iäi’ °i`Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ /ˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>’–i`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Åi`ÞVi`Ñ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–鵄 7‹ÓˆÑ V>’–iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ wiåiÅÑ È疰Ӡ–È]Ñ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ ÅiÈÓŋVӋäiÑ>›`ÑV iÅV‹äiы›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑLiV>–iÑ iä‹`i›Óµ

A New National Objective: Community Treatment ›Ñ §œÎ§]Ñ Action for Mental Health,Ñ >Ñ Åi° ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ  ‹›ÓÑ

 ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ ’’›iÈÈÑ >›`Ñ i>’ÓˆÑ  ––‹Èȋ ›]Ñ V>’’i`Ñ w ÅÑ ’>ŀiÅÑ ‹›äiÈӖi›ÓÈÑ ‹›Ñ L>ȋVÑ ÅiÈi>ÅVˆËÑ ›>Ӌ ›>’Ñ °iÅÈ ››i’Ñ ÅiVÅދӖi›ÓÑ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ °Å €Å>–ÈËÑ  ›iÑ wޒ’Š Ӌ–iÑV’‹›‹VÑw ÅÑiäiÅçÑyí]íííы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÈÞ°°’i–i›Ói`ÑLçÑ €i›iÅ>’ш È°‹Ó>’Ñޛ‹ÓÈÑ>›`ÑÈÓ>ÓiŠÅޛÑÅi€‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹äiÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Vi›ÓiÅÈËÑ >›`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ i–iŀi›VçÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ €i›iÅ>’]Ñ L ÓˆÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑV’‹›‹VȵÑ/ˆiÑwޛ`‹›€Ñw ÅÑӈiÑV ›ÈÓÅÞVӋ ›Ñ>›`Ñ  °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñå Þ’`Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ LçÑ wi`iÅ>’]Ñ ÈÓ>Ói]Ñ >›`Ñ ’ V>’Ñ € äiś–i›Ó鵄 /ˆiÑ ‹`i>ÈÑiæ°ÅiÈÈi`ы›ÑӈiÑÅi° ÅÓÑV’i>ŒçÑȈ‹wÓi`Ñ>Þӈ Å‹ÓçÑw ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å €Å>––‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >›`Ñ åiÅiÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ ’i€‹È’>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act,Ñ È‹€›i`Ñ ‹›Ó Ñ ’>åÑ LçÑ  ˆ›Ñ µÑ i››i`çÑ

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

‹›Ñ§œÎÕµÑ1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñӈ‹ÈÑ>VÓÑwޛ`i`Ñ ›’çÑÈ –iÑ wÑӈiÑ >°°Å >VˆiÈÑ °Å ° Èi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ  ––‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ `‹`Ñ › ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑÈÓ>ÓiŠÅޛÑÅi€‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹äiÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑVi›ÓiÅȵ /ˆiÑÈÞ°° ÅÓiÅÈÑ wÑӈ‹ÈѧœÎÕђi€‹È’>Ӌ ›ÑLi’‹iäi`ÑӈiÑiæ>VÓÑ  °° È‹ÓiÑ wÑåˆ>ÓÑ  Å Óˆi>Ñ ‹æÑLi’‹iäi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ°Åi䋊  ÞÈÑVi›ÓÞÅçµÑ/ˆ>ÓыÈ]ы›ÈÓi>`Ñ wÑä‹i勛€Ñ>›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ>ÈÑ>Ñ °i>ViwޒÑ>Èç’Þ–]ы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑV ›ÓŋLŠ ÞӋ›€ÑÓ Ñӈiы’’›iÈȵÑwÑ°>Ӌi›ÓÈÑåiÅiі äi`ы›Ó Ñ>Ñ¿› Å–>’ÀÑ V ––Þ›‹Ó犒‹ä‹›€Ñ ÈiÓӋ›€]Ñ ‹ÓÑ å>ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ È疰Š Ó –ÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑV Þ’`Ñi>ȋ’çÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ>›`Ñiäi›Š ÓÞ>’’çÑå Þ’`Ñ`‹È>°°i>ŵÑ/ˆÞÈ]Ñdeinstitutionalization]ÑӈiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ V ›x›i`Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ w ÅÑ ’ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ wÑӋ–iы›Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ >›`ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]ÑLiV>–iÑ>ћ>Ӌ ›>’Ñ– äi–i›Óµ /ˆiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wi’’Ñ LçÑ >L ÞÓÑ §y´ÑLiÓåii›Ñ§œyyÑ>›`ѧœÎyÑ>›`ÑLçÑ>L ÞÓÑyœ´Ñ`Þŋ›€Ñ ӈiÑÈÞVVii`‹›€Ñ`iV>`iµÑ/ˆiÑÛ]íííÑ°Å iVÓi`ÑV ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÈѲ  ȳÑӈ>ÓÑȈ Þ’`ш>äiÑLii›Ñ‹›Ñ °’>ViÑ LçÑ §œníÑ ›iäiÅÑ –>Óiŋ>’‹ëi`µÑ çÑ §œœí]Ñ  ›’çÑ >L ÞÓÑ §]ÕííÑ °Å €Å>–ÈÑ °Å ä‹`i`Ñ ä>ŋ ÞÈÑ Óç°iÈÑ  wÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›ÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑä V>Ӌ ›>’]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’]Ñ ÅÑ È V‹>’ŠÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ ²›Óiś>Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]ѧœœí³µ

Deinstitutionalization: A Failed Approach /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ –> Å‹ÓçÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ `‹ÈŠ Vˆ>ŀi`ÑwÅ –ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈÑLi›ixÓi`ÑwÅ –Ñ  ÑÈiŊ ä‹ViȵÑ/ˆiÑ  È]ÑLçÑ>›`ђ>ŀi]ы€› Åi`Ñӈiђi€‹ ›ÈÑ wÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`ы›ÈÓi>`Ñw VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ >›`Ñ `ÅÞ€Ñ >``‹VӋ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wwiÅi`Ñ ‹›Ñ – ÈÓÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ å>ÈÑ ‹›ÈÞwxV‹i›ÓÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ›ii`i`Ñ  ÓˆiÅÑÓç°iÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›Ó]ш Þȋ›€]Ñ>›`Ñä V>Ӌ ›>’Ñ °° ÅŠ Óޛ‹Ó‹i鵄 çÑӈiѧœœíÈ]Ñ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑV ›È‹`Š iÅi`Ñ>Ñw>‹’ÞÅiµ

CONTEMPORARY MENTAL HEALTH CARE ‹’’‹ ›ÈÑ  wÑ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ `‹È>L’i`Ñ LçÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ iäiÅçÑ çi>ÅµÑ  –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ >’’Ñ  ÓˆiÅÑ `‹Èi>ÈiÈ]Ñ –> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñ`ÅހÑÞÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑÅ>›‘Ñ‹›ÑӈiÑÓ °Ñi‹€ˆÓÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ VˆÅ ›‹VÑ `‹È>L‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²1µ-µÑ ÞÅ`i›Ñ  wÑ ‹Èi>ÈiÑ  ’’>L Å>Ó ÅÈ]ÑÛí§Õ³µÑ äiś–i›Óы›‹Ó‹>ӋäiÈÑ>ÅiÑ >ÓÓi–°Ó‹›€Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑÅi’>Ói`ыÈÈÞiȵ ›Ñ§œœœ]ÑMental Health: A Report of the Surgeon GeneralÑ Èޖ–>ŋëi`Ñiä‹`i›ViÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ
ÈÑӈiÑxÅÈÓÑÅi° ÅÓÑ>``ÅiÈȋ›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑӈiÑ"wxViÑ  wÑ ÓˆiÑ -Þŀi ›Ñ i›iÅ>’]Ñ Óå Ñ –>‹›Ñ x›`‹›€ÈÑ åiÅiÑ °ÅiŠ Èi›Ói`Ѳ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈÑ Q1µ-µÑ -R]ѧœœœ³\

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

9

UÑ /ˆiÑiwxV>VçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÈыÈÑåi’’Ñ` Vފ –i›Ói`µ UÑ
ÑÅ>›€iÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑiæ‹ÈÓÈÑw Åі ÈÓіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆiÑw ’’ å‹›€Ñçi>Å]Ñ>› ÓˆiÅђ>›`–>őÑÅi° ÅÓ]ÑReport of the Surgeon General’s Conference on Children’s Mental Health: A National Action Agenda,Ñ å>ÈÑ °ÞL’‹Èˆi`µÑ /ˆ‹ÈÑ Åi° ÅÓш‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑV ›Èi›ÈÞÈÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑw Åы`i›Ó‹Š w狛€]Ñ ÅiV €›‹ë‹›€]Ñ >›`Ñ ÅiwiÅŋ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈËÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ w>–‹’‹iÈËÑ >›`Ñ Þȋ›€Ñ i䋊 `i›ViÑw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈçÈÓi–ÈÑ wÑV>Åi]Ñ >›`Ñx›>›V‹›€Ñ²1µ-µÑ*ÞL’‹VÑi>’ÓˆÑ-iÅä‹Vi]ÑÛííí³µ ›Ñ ÛííÕ]Ñ ÓˆiÑ President’s New Freedom Commission on Mental HealthÑÅiV ––i›`i`Ñӈ>ÓÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçȊ Ói–ÑLiÑÓÅ>›Èw Å–i`µÑ/ˆiÑÅi° ÅÓы`i›Ó‹xi`Ñȋæр >’ÈÑ>ÈÑӈiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ ÓÅ>›Èw Å–‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈы›Ó Ñ>ÑV ›ÈޖiŊVi›ÓiÅi`]Ñw>–‹’çŠVi›ÓiÅi`]Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÈçÈÓi–Ñ ²  æÑ §µy³Ñ ² iåÑ Åii` –Ñ

 ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñi›Ó>’Ñi>’Óˆ]ÑÛííÕ³µ ›Ñ Ûí§í]Ñ ÓˆiÑ Patient Protection and Affordable Care ActÑ å>ÈÑ °>ÈÈi`Ñ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`i`Ñ – ÅiÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ >ww Å`>L’i]Ñ iwwiVӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ii`ȵÑ/ˆ‹Èђ>åÑ>’È Ñ°Åiäi›ÓÈы›ÈÞÅ>›ViÑV –°>›‹iÈÑwÅ –Ñ iæV’Þ`‹›€Ñ°i °’iÑLiV>ÞÈiÑ wÑ°ÅiŠiæ‹ÈӋ›€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ ‹›Ói›ÓÑ wÑӈ‹Èђi€‹È’>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÓ Ñ°ÞÓÑӈiÑV ›ÈޖiÅÈÑ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑL>V‘Ñ‹›ÑVˆ>ŀiÑ wÑӈi‹ÅÑV>ÅiµÑ  Ñ’ ›€iÅÑV>›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑLiÑ`i›‹i`Ñwޛ`‹›€µ

Recovery and the Consumer Movement ,iV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑÅi>’‹ÈӋVÑ>›`ћ åÑ>Ñå Å’`Š å‹`iр >’µÑ  ›ÈޖiÅÈÑ>ÅiÑ`i–>›`‹›€Ñӈ>Óіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑÅiVi‹äiÑӈiÑÈ>–iÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>ÈѠӈiÅÑ ˆi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ/ˆiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ–i`‹V>’Ñ– `i’]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >ÞÓ VÅ>ӋVÑ >›`Ñ °>Óiś>’‹ÈӋV]Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ Åi°’>Vi`Ñ LçÑ>ÑV ’’>L Å>Ӌäiі `i’ÑåˆiÅiLçіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiȊ ȋ ›>’ÈÑ å Å‘Ñ ‹›Ñ °>ÅӛiÅȈ‹°Ñ å‹ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ÅiLދ’`Ñӈi‹Åђ‹äi鵄  ›ÈޖiÅÑ>`ä V>VçÑiww ÅÓÈш>äiђi`ÑÓ Ñ Óˆiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wÑÅiV äiÅçÑ°ˆ‹’ È °ˆçÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑ BOX 1.5

U.S. Goals in a Transformed Mental Health System Goal 1!MERICANSUNDERSTANDTHATMENTALHEALTHISESSENTIAL TOOVERALLHEALTH Goal 2-ENTALHEALTHCAREISCONSUMERANDFAMILYDRIVEN Goal 3$ISPARITIESINMENTALHEALTHSERVICESAREELIMINATED Goal 4%ARLYMENTALHEALTHSCREENING ASSESSMENT ANDREFERRALTOSERVICESARECOMMONPRACTICE Goal 5%XCELLENTMENTALHEALTHCAREISDELIVERED AND RESEARCHISACCELERATED Goal 64ECHNOLOGYISUSEDTOACCESSMENTALHEALTHCAREAND INFORMATION Source: New Freedom Commission on Mental Health. (2003). Achieving the promise: Transforming mental health care in America (p. 8). DHHS Publication No. SMA-033831. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

10

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÓiŖÈÑ consumersÑ >›`Ñ patientsÑ>ÅiÑÞÈi`ы›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµ

National Mental Health Objectives /ˆiÑä‹È‹ ›Ñ wÑHealthy People 2020ыÈÑӠш>äiÑ> È V‹iÓçы›Ñ 刋VˆÑ>’’Ñ°i °’iђ‹äiђ ›€Ñ>›`ш>°°çђ‹äiȵÑ/ˆiÑ äiÅ>ÅVˆŠ ‹›€Ñ€ >’ÈÑ wÑHealthy People 2020Ñ>ÅiÑÓ 

`‹È Å`iÅ鵄 "LiVӋäiÈÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ°Å ä‹`iрދ`>›ViÑw ÅÑ>’’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å Š wiÈȋ ›>’ÈѲ  æѧµÎ³µ /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ å Å‘Ñ Ó å>Å`ÑӈiÈiр >’ÈÑӈŠހˆÑ`‹ÅiVÓÑ°Å>VӋVi]Ñ>`ä V>Ӌ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]ÑÑ >›`Ñ ‹–°Å ä‹›€Ñ ӈiÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑÑ  wÑV>Åiµ

UÑ
ÓÓ>‹›Ñˆ‹€ˆŠºÞ>’‹Óç]ђ ›€iÅђ‹äiÈÑwÅiiÑ wÑ°Åiäi›Ó>L’iÑ`‹ÈŠ i>Èi]Ñ`‹È>L‹’‹Óç]ы›ÞÅç]Ñ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑ`i>ӈµ UÑ
Vˆ‹iäiшi>’ÓˆÑiºÞ‹Óç]Ñi’‹–‹›>ÓiÑ`‹È°>ŋӋiÈ]Ñ>›`ы–°Å äiÑ Óˆiшi>’ӈѠwÑ>’’рŠްȵ UÑ Åi>ÓiÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ°Å – ÓiÑ €  `шi>’ÓˆÑw ÅÑ>’’µ UÑ *Å – ÓiÑ ˆi>’ÓˆçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >VÅ ÈÈÑiäiÅçÑÈÓ>€iÑ wђ‹wiѲ1µ-µÑ -]ÑÛí§í³µ

■

äiÅçÑ°Å>VӋV‹›€Ñ›ÞÅÈiÑV>ÅiÈÑw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñi– Š Ӌ ›>’Ñ  ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅµÑ äiÅçÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ L>ȋVÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‘› å’i`€iÑ>›`Ñȑ‹’’ȵ

■

/ˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ӈŠހˆÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑLçÑi›ÈÞŋ›€Ñ>VViÈÈÑÓ Ñ>°°Å °Å‹Š >Ói]Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /ˆÅiiÑ ›iåÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ˆ>äiÑ i–iŀi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ `iV>`i\Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`іi›Ó>’ÑÓÅ>ޖ>Ñiæ°iŋi›Vi`ÑLçі‹’‹Ó>Åçіi–LiÅÈÑ>›`Ñ äiÓiÅ>›È]Ñ ’>ŀiŠÈV>’iÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ ‹›Ñ V ––Þ›‹Š ӋiÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ –  `Ñ

*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ>Åi>Ñ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈ>ÓÑ °Å – ÓiÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ӈŠހˆÑ >°°’ç‹›€ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>ÅiÑ w ÅÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

/ˆiћii`Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñå>ÈÑÅiVŠ  €›‹ëi`Ñ ›i>ÅÑ ÓˆiÑ i›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ §œÓˆÑ Vi›ÓÞÅçÑ åˆi›Ñ ‹›`>Ñ ,‹Vˆ>Å`ÈÑ  °i›i`Ñ ÓˆiÑ  ÈÓ ›Ñ ‹ÓçÑ  È°‹Ó>’Ñ /Å>‹›‹›€Ñ -Vˆ  ’Ñw ÅÑ ÞÅÈiÈы›Ñ§nnÛµÑ/ `>çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑ ›iÑ wÑӈiÑV Åiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›Èµ

■

ä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å>VӋViыÈÑӈiÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>Åiы›Ñ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ xi’`µÑ ‹ÈӠŋV>’’ç]Ñ° °Þ’>ÅÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÅäi`Ñ>ÈÑiä‹`i›Viµ

■

"äiÅÑ Ó‹–i]Ñ – ÈÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›]Ñ`‹`ћ ÓÑ ÅiÈޒÓы›Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iȵ

■

ÅiÞ`ÑV ›ÓŋLÞÓi`ÑÓ ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑޛ`iÅÈÓ>›`Š ‹›€Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ Èˆ åi`Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑ – `i’Ñ å>ÈÑ › ÓÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

■

/ˆiÑ 1µ-µÑ -Þŀi ›Ñ i›iÅ>’ÂÈÑ Åi° ÅÓÈ]Ñ ÓˆiÑ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑ Åii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ i>’Óˆ]Ñ >›`Ñ Óˆiр >’ÈÑ wÑHealthy People 2020ÑV ›Ó‹›ÞiÑӠш‹€ˆ’‹€ˆÓÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

■

/ˆiÑ*>Ӌi›ÓÑ*Å ÓiVӋ ›Ñ>›`Ñ
ww Å`>L’iÑ >ÅiÑ
VÓÑ°ÅiŠ äi›ÓÑ Óˆ‹Å`Š°>ÅÓçÑ °>çiÅÈÑ wÅ –Ñ iæV’Þ`‹›€Ñ °i °’iÑ wÅ –Ñ ‹›ÈÞÅ>›ViÑV äiÅ>€iÑw ÅÑ°ÅiŠiæ‹ÈӋ›€Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

/ `>çÑ V ›ÈޖiÅÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›È‹ÈÓÑ  ›Ñ Lދ’`‹›€Ñ °>ÅӛiÅȈ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ‹›Ñ  Å`iÅÑ Ó Ñ ÅiV äiÅÑ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 /ˆiÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ –i`‹V>’Ñ – `i’Ñ‹ÈÑLi‹›€ÑÅi°’>Vi`ÑLçÑ>ÑV ’’>L Å>ӋäiÑ>°°Å >VˆÑ‹›Ñ 刋VˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ `iäi’ °Ñ>Ñ°>ÅӛiÅȈ‹°Ñ‹›ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑV>Åiµ

BOX 1.6

SUMMARY OF KEY POINTS

Mental Health and Mental Disorders Objectives for the Year 2020 MENTAL HEALTH STATUS IMPROVEMENT s 2EDUCETHESUICIDERATE s 2EDUCESUICIDEATTEMPTSBYADOLESCENTS s 2EDUCETHEPROPORTIONOFADOLESCENTSWHOENGAGEINDISORDEREDEATINGBEHAVIORSINANATTEMPTTOCONTROLTHEIR WEIGHT s 2EDUCETHEPROPORTIONOFPERSONSWHOEXPERIENCEMAJOR DEPRESSIVEEPISODES TREATMENT EXPANSION s )NCREASETHEPROPORTIONOFPRIMARYCAREFACILITIESTHATPROVIDEMENTALHEALTHTREATMENTONSITEORBYPAIDREFERRAL s )NCREASETHEPROPORTIONOFCHILDRENWITHMENTALHEALTH PROBLEMSWHORECEIVETREATMENT s )NCREASETHEPROPORTIONOFJUVENILERESIDENTIALFACILITIESTHAT SCREENADMISSIONSFORMENTALHEALTHPROBLEMS s )NCREASETHEPROPORTIONOFPERSONSWITHSERIOUSMENTALILLNESSWHOAREEMPLOYED s )NCREASETHEPROPORTIONOFADULTSWITHMENTALHEALTHDISORDERSWHORECEIVETREATMENT s )NCREASETHEPROPORTIONOFPERSONSWITHCOOCCURRINGSUBSTANCEABUSEANDMENTALDISORDERSWHORECEIVETREATMENT FORBOTHDISORDERS s )NCREASEDEPRESSIONSCREENINGBYPRIMARYCAREPROVIDERS s )NCREASETHEPROPORTIONOFPRIMARYCAREPHYSICIANOFlCEVISITSTHATSCREENYOUTHAGESTOYEARSFORDEPRESSION s )NCREASETHEPROPORTIONOFHOMELESSADULTSWITHMENTAL HEALTHPROBLEMSWHORECEIVEMENTALHEALTHSERVICES Source: U.S. Department of Health and Human Services. (2010). Healthy people 2020. Retrieved July 7, 2014, from http://www.healthypeople.gov.

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ‹ÈVÞÈÈÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°Å L’i–ÈÑ wÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ>``ÅiÈÈi`ÑLçÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈi\ >µÑ
ÑÕۊçi>Ŋ ’`ÑÅiVi›Ó’çÑ`‹ä ÅVi`Ñ堖>›Ñå‹ÓˆÑ LiŠ ȋÓçÑ>›`Ñ`‹>LiÓiÈ]Ñ删ÑÅiVi›Ó’çђ ÈÓшiÅѐ LÑ>›`ÑV>›Ñ › Ñ’ ›€iÅÑ°>çÑw ÅшiÅіi`‹V>Ӌ ›Èµ LµÑ
ÑÛyŠçi>Ŋ ’`ÑäiÓiÅ>›Ñ删ÈiÑå>Åы›ÞŋiÈш>äiђiwÓÑ ˆ‹–Ñ°>Å>’çëi`ÑwÅ –ÑӈiÑå>‹ÈÓÑ` å›µ VµÑ
›Ñ nΊçi>Ŋ ’`Ñ å –>›Ñ 删ÈiÑ ˆÞÈL>›`Ñ ÅiVi›Ó’çÑ `‹i`Ñ>›`ћ åіÞÈÓі äiÑÓ Ñ>ћÞÅȋ›€Ñˆ –iµ 2. ‹äiÑ ÓˆÅiiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ L>Èi`Ñ ›Ñ›iåÑiä‹`i›Viµ 3. *ÅiÈi›ÓÑ>›Ñ>ŀޖi›ÓÑw ÅÑӈiі Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ 4. `i›Ó‹wçÑV –– ›Ñӈi–iÈы›ÑӈiѧœœœÑMental Health: A Report of the Surgeon General,Ñ ÓˆiÑ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑ Åii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  wÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ,i° ÅÓ]ÑÑ >›`Ñ Healthy People 2020: National Health Promotion and disease Prevention Objectives. One Flew Over the Cuckoo’s Nest:Ñ §œÌyµÑ /ˆ‹ÈÑ V’>ÈȋVÑ x’–Ñ ÈÓ>ÅÈÑ >V‘Ñ ‹Vˆ ’È ›Ñ >ÈÑ ,>›`’iÑ*µÑVÞÅ°ˆç]Ñ删ÑÓ>‘iÈÑ ›ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓµÑ /ˆ‹ÈÑ °‹VÓÞÅiÑ å ›Ñ >’’Ñ xäiÑ  wÑ ÓˆiÑ Ó °Ñ
V>`i–çÑ
å>Å`È\Ñ iÈÓÑ *‹VÓÞÅi]Ñ iÈÓÑ
VÓ Å]Ñ iÈÓÑ
VÓÅiÈÈ]Ñ iÈÓÑ ‹ÅiVÓ Å]Ñ>›`Ñ iÈÓÑ
`>°Ói`Ñ-VÅii›°’>çµÑ/ˆiÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ ’‹wiÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ å>Å`Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’>ÓiѧœÎíÈÑ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ°ÞL’‹VÑ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ ˆÞ–>›Ñŋ€ˆÓÈÑ䋠’>Ӌ ›Èы›ˆiÅi›Óы›Ñ>ђ>ŀi]Ñ°ÞL’‹Vіi›Ó>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ° ÅÓÅ>ç>’Ñ wÑi’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑӈiŊ >°çыÈÑÈÓiÅi Óç°i`Ñ>›`ы›>VVÞÅ>Ói]Ñ>›`ÑӈiÑÈދV‹`iÑ wÑ ‹’’çÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ È‹–°’‹ÈӋV>’’çÑ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ ˆ‹ÈÑ ` –‹›iiŋ›€Ñ – ÓˆiŵÑ/ˆ‹ÈÑx’–Ñ`i°‹VÓÈÑӈiђ ÈÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑŋ€ˆÓÈÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ V iÅV‹ ›Ñ >›`Ñ °Þ›‹Èˆ–i›ÓÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ Liw ÅiÑӈiÑ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ– äi–i›Óµ VIEWING POINTS:Ñ/ˆ‹ÈÑx’–ÑȈ Þ’`ÑLiÑä‹iåi`ÑwÅ –ÑÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ °iÅÈ°iVӋäiÈ\Ñ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ VÞÅ°ˆçÂÈÑ >`–‹Èȋ ›»Ñ  åÑ ` iÈÑ ÞÅÈiÑ ,>ÓVˆiÓÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓȻѠåÑ>ÅiÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ䋠’>Ói`» I Never Promised You a Rose Garden:Ñ §œÌÌµÑ /ˆ‹ÈÑ – ä‹i]ћ åÑ>ä>‹’>L’iÑ ›Ñ 6 ]ÑÈÓ>ÅÈÑ>ӈ’ii›Ñ+ދ›’>›Ñ>ÈÑ iL Å>ˆÑ ’>‘i]Ñ>ѧΊçi>Ŋ ’`Ñç Þ›€Ñ堖>›Ñ删ыÈы›ÈӋŠ ÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñw ÅшiÅіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑiÅÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÑӈiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ å>ÈÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ §œÎí鵄 ›Ñ ӈ‹ÈÑ x’–]Ñ ÓˆiÑ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

11

ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLiÓåii›Ñ iL Å>ˆÑ>›`шiÅÑ°ˆçȋŠ V‹>›Ñå>ÈÑV ›È‹`iÅi`ы`i>’µ VIEWING POINTS:Ñ åÑåiÅiÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ>` ’iȊ Vi›Óр‹Å’ÈÑå‹ÓˆÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–È]ÑÓÅi>Ói`ы›ÑӈiѧœÎíÈ»Ñ  åÑå Þ’`Ñ iL Å>ˆÂÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiѐÞ`€i`ÑÓ `>ç»

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ]Ñ>›`µÑ²Ûí§}³µÑ Psychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice. 2nd Edition.ÑÑ -‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiL  ‘ȵ Å€µ >‹’iç]ѵѲ§œÛí³µÑNursing mental diseases.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>V–‹’’>›µ iiÅÈ]Ñ µÑ²§œín³µÑA mind that found itself.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ ›€–>›È]ÑÅii›]ÑEÑ  µ ’ç]Ñ µÑ²§nn̳µÑTen days in a mad-house.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>›ÑµÑޛŠµ

ˆÞÅVˆ]Ñ "µÑ ²§œn̳µÑ Å –Ñ VÞÈÓ `çÑ Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ Nursing Research,Ñ36²§í³]Ñ}nryyµ

 å’iÈ]Ñ µÑ²§nn̳µÑ ÞÅȋ›€ÑÅiw Å–Ñw ÅÑӈiы›È>›iµÑAmerican Journal of Insanity,Ñ44²§Ìγ]ѧœ§µ iÞÓÈVˆ]Ñ-µÑ²§œ}œ³µÑThe mentally ill in America.Ñ ›` ›\Ñ"æw Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ *ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œíí³µÑ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`Åi>–ȵћѵÑ-ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑÅiÞ`]Ñ
µÑ -ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³]Ѳ§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudѲ6 ’µÑ6³µÑ ›` ›\Ñ €>ÅÓˆÑ *ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ -µÑ ²§œíy³µÑ /ˆÅiiÑ iÈÈ>çÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ ÈiæÞ>’‹ÓçµÑ ›Ñ µÑ -ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑÅiÞ`]Ñ
µ]Ñ-ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³]Ѳ§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudÑ ²°°µÑ §ÕyrÛ}n³µÑ  ›` ›\Ñ Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œÛ̳µÑ/ˆiÑi€ Ñ>›`Ñӈiы`µÑ›Ñ µÑ ›iÈѲ `µ³]Ѳ§œy̳µÑThe international psycho-analytical library, N. 12.Ñ ›` ›\Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²§œœí³µÑ A national directory: Organizations providing psychosocial rehabilitation and related community support services in the United States.Ñ  ÈÓ ›]Ñ
\Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÈÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçµ >’>–Þ`]Ñ 7µÑ ²§œ}}³µÑ /ˆiÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓˆiÅ>°‹i鵄 ›Ñ µÑ µÑ >’’]ÑÑ µÑÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ i’›ç‘]Ñ µÑµ]Ñ‹›i Þӊ"äiň ’Ó]Ñ µ]Ñ-Ӌ’’åi’’]Ñ-µÑ µ]ÑEÑ7‹’’‹>–È ›]ÑµÑµÑ ²Ûí휳µÑ€›‹Ó‹›€Ñ>ÑÈ°‹Å‹ÓÑ wы›ºÞ‹Åç\Ñ
›ÑiÈÈi›Ó‹>’Ñw Þ›`>Ӌ ›Ñw ÅÑiä‹`i›ViŠ L>Èi`Ñ°Å>VӋViµÑAmerican Journal of Nursing,Ñ109²§§³]Ñ}œryÛµ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²ÛííÕ³µÑAchieving the promise: Transforming mental health care in America (Publication No. SMA-03-3831).Ñ , V‘ä‹’’i]Ñ \Ñ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹Viȵ ‹€ˆÓ‹›€>’i]ѵѲ§nyœ³µÑNotes on nursing: What it is and what it is not.Ñ ›` ›\Ñ >ÅŋȠ›ÑEÑ- ›µ *i°’>Þ]ѵѲ§œyÛ³µÑInterpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ*Þӛ>–µ *i°’>Þ]ѵѲ§œnœ³µÑÞÓÞÅiÑ`‹ÅiVӋ ›Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑwÅ –ÑӈiÑ°iÅÈ°iVŠ ӋäiÑ  wÑ ˆ‹ÈÓ ÅçµÑ Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ 27²Û³]ѧnrÛ§µ 1µ-µÑ ÞÅ`i›Ñ  wÑ ‹Èi>ÈiÑ  ’’>L Å>Ó Å鵄 ²Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ 1-Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ §œœírÛí§í\Ñ ÞÅ`i›Ñ wÑ`‹Èi>ÈiÈ]ы›ÞŋiÈ]Ñ>›`ÑŋȑÑw>VÓ ÅȵÑThe Journal of the American Medical AssociationµÑ` ‹\§íµ§íí§Ð>–>µÛí§Õµ§Õníy 1µ-µÑ -µÑ ²§œœœ³µÑ Mental health: A report of the surgeon general.Ñ 7>ȈŠ ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈ]Ñ-ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ >›`Ñ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ i›Š Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈ]Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÈÑ  wÑ i>’Óˆ]Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ  wÑÑ i›Ó>’Ñi>’Óˆµ 1µ-µÑ -µÑ ²Ûí§í³µÑ Healthy people 2020.Ñ ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ ˆi>’Óˆç°i °’iµ€ äµ 1µ-µÑ *ÞL’‹VÑ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViµÑ ²Ûííí³µÑ Report of the Surgeon General’s Conference on Children’s Mental Health: A national action agenda.Ñ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹Viȵ

2

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñ i›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ ‹€ˆÓ‹›€Ñ-Ӌ€–>Ñ>›`Ñ *Å – Ó‹›€Ñ,iV äiÅç Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ mental health UÑ mental disorders UÑ stigma UÑ recovery UÑ wellness

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Relate the concept of mental health to wellness.

4. Discuss the significance of epidemiological evidence in studying the occurrence of mental disorders.

2. Identify the rationale for promoting wellness for people with mental health challenges.

5. Describe the consequences of the stigma of mental illness on individuals and families.

3. Differentiate the concepts of mental health and mental illness.

6. Identify recovery components and their role in the treatment of mental illness.

KEY TERMS UÑ VޒÓÞÅ>’ÑÈç›`Å –iÑ UÑ -ŠyÑ UÑ i°‹`i–‹ ’ €çÑ UÑ ‹›V‹`i›ViÑ UÑ ’>Li’Ñ>䠋`>›ViÑ UÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ UÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑ UÑ ° ‹›ÓÑ°Åiä>’i›ViÑ UÑ °Åiä>’i›ViÑ UÑ °ÞL’‹VÑÈӋ€–>Ñ UÑ Å>ÓiÑ UÑ Èi’wŠÈӋ€–>Ñ UÑ È V‹>’ÑVˆ>›€iÑ UÑ Èç›`Å –i

To understandÑ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ >›çÑ °Å>VӋViÑ >Åi>]Ñ ›ÞÅÈiÈћii`Ñ>ÑL>ȋVÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ ‹ÓÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ åi’’›iÈ鵄 /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑÑ V ›Vi°ÓÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ш åÑӈiÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑV>›ÑLiÑ >ÑL>ÅŋiÅÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñ ÅiV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

MENTAL HEALTH AND WELLNESS i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 7 Å’`Ñ i>’ÓˆÑ "ŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ ²7"³Ñ >ÈÑ >Ñ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÅi>’‹ëiÈш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]ÑV>›ÑV °iÑ å‹ÓˆÑ ’‹wiÂÈÑ › Å–>’Ñ ÈÓÅiÈÈiÈ]Ñ V>›Ñ å Å‘Ñ °Å `ÞVӋäi’çÑ >›`Ñ wÅދÓwޒ’çÑ>›`ÑV>›Ñ–>‘iÑ>ÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÑÓ ÑÈ V‹iÓçµÑ
Ñ°iŊ È ›ÑV>›› ÓÑLiшi>’ÓˆçÑå‹Óˆ ÞÓÑLi‹›€Ñ¿–i›Ó>’’çÀшi>’Óˆç]Ñ LÞÓыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ ÑLiіi›Ó>’’çшi>’ÓˆçÑ>›`ш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ

 ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ²7 Å’`Ñ i>’ÓˆÑ "ŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ Q7"R]Ñ Ûí§Õ>³µÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ °iÅÈ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ>›`ÑV ›ÓŋLÞӋ›€Ñ Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹Óçµ KEYCONCEPT Mental health is the emotional and psychological well-being of an individual who has the capacity to interact with others, deal with ordinary stress, and perceive one’s surroundings realistically (adapted from American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses, 2014).

,i’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >Ñ ¿°ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ €Å åӈ]Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ iæ°iŋi›Vi]Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ V ››iVӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ Åi{iVӋ›€Ñ °iÅÈ ›>’’çÑ ä>’Þi`Ñ € >’ÈÑ >›`Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ Li‹›€Ñ åi’’Ñ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ ä>’ÞiÈÀÑ

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

Emotional Coping with stress through skills and strategies.

Financial Satisfaction with present and future situations.

Environmental Good health by occupying pleasant, stimulating environments that support well-being.

Social Developing a sense of connection and a well-developed support system.

WELLNESS Intellectual Recognizing creative abilities and finding ways to expand knowledge and skills. Physical Recognizing the need for physical activity, diet, and nutrition.

Spiritual Search for meaning and purpose in the human experience. Occupational Personal satisfaction and enrichment derived from one’s work.

FIGURE 2.1 Eight dimensions of wellness. Adapted from Swarbrick, M. (2006). A wellness approach. Psychiatric Rehabilitation Journal, 29(4), 311–314. (U.S. DHHS, SAMHSA, 2010)

²V>ˆ ›ÑEÑ’iÞÅç]ÑÛí§Û³µÑ7i’’›iÈÈы›ä ’äiÈш>䋛€Ñ>Ñ °ÞÅ° Èiы›Ñ’‹wi]ÑLi‹›€Ñ>VӋäi’çы›ä ’äi`ы›ÑÈ>ӋÈw狛€Ñå Å‘Ñ >›`Ñ °’>ç]Ñ ˆ>䋛€Ñ  çwÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ˆ>䋛€Ñ >Ñ ˆi>’ÓˆçÑ L `çÑ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ Li‹›€Ñ ˆ>°°çÑ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹ViÈ]Ñ -ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ EÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ Q1µ-µÑ -]Ñ -
-
R]Ñ Ûí§í³Ñ ²ÈiiÑ ‹€µÑ Ûµ§³µÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹–°>VÓÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ åi’’›iÈÈ\Ñ >›çÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ `‹iÑ `iV>`iÈÑ i>Œ‹iÅÑӈ>›Ñӈiрi›iÅ>’Ñ°ÞL’‹VÑwÅ –Ñ°Åiäi›Ó>L’iÑ`‹Èi>ÈiÈÑ ²-VˆÞww–>›]Ñ ÅÞÈÈ]ÑEÑ*>őÈ]ÑÛííœËÑ7ˆ‹Óiw Å`ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ * äiÅÓç]Ñޛi–°’ ç–i›Ó]Ñޛ`iÅi–°’ ç–i›Ó]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ>›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ V –– ›Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈыÈÈÞiÈ]Ñ wÓi›Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑ>Vˆ‹iäi–i›ÓÑ wÑåi’’›iÈÈÑ ²1µ-µÑ -]Ñ-
-
]ÑÛí§í³µ

OVERVIEW OF MENTAL HEALTH DISORDERS i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑV>›Ñ`‹ÈÅÞ°Óіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ÑÅiÈޒÓы›Ñ  ›iÑ wÑӈiі ÈÓÑV –– ›ÑV>ÞÈiÈÑ wÑ`‹È>L‹’‹ÓçµÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑÓiŖÈÑ¿–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÀÑ>›`Ñ¿–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÀÑ勒’ÑLiÑ ÞÈi`ы›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµ KEYCONCEPT Mental disorders are clinically significant disturbances in cognition, emotion regulation, or behavior that reflect a dysfunction in the psychological, biological, or developmental processes underlying mental dysfunction. They are usually associated with distress or impaired functioning (American Psychiatric Association [APA], 2013).

13


іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ Åіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>Ñsyndrome]Ñ>Ñ ÈiÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑV’ÞÈÓiÅÑÓ €iӈiÅÑӈ>Óі>çш>äiіޒŠ Ӌ°’iÑ V>ÞÈiÈÑ >›`Ñ –>çÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ ÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ `‹Èi>ÈiÑ ÈÓ>ÓiÈÑӈ>Óш>äiћ ÓÑçiÓÑLii›Ñ`ix›i`µÑ1›’‹‘iі>›çіi`Š ‹V>’Ñ`‹Èi>ÈiÈ]іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑV’ÞÈÓiÅÈÑ wÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ >›`Ñ wii’‹›€È]Ñ › ÓÑ Þ›`iŒ狛€Ñ L‹ Š ’ €‹VÑ°>ӈ ’ €çµÑ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ>Åiћ Óрi›iÅ>’’çÑÞÈi`Ñ ‹›Ñ`‹>€› È‹›€Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆiђ>›`–>őÑÈÓÞ`çÑGlobal Burden of Disease 2010Ñw Þ›`Ñ >›Ñ>’>Ŗ‹›€Ñ‹–°>VÓÑ wіi›Ó>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ›Ñ ˆi>’ÓˆÑ>›`Ñ°Å `ÞVӋä‹Óçы›ÑӈiÑå Å’`µÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑ Óˆiђi>`‹›€Ñ`‹Èi>ÈiÑLÞÅ`i›Èы›Ñ–‹``’iŠÑ>›`ш‹€ˆŠ‹›V –iÑ V Þ›ÓŋiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Ói鵄 çÑÛíÕí]Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ°Å iVÓi`ÑÓ ÑLiÑӈiђi>`‹›€ÑLÞÅ`i›Ñå Å’`å‹`iѲ7"]Ñ Ûí§ÕL³µÑ›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ѧы›Ñ}Ñ>`ޒÓÈ]Ñ ÅÑy̵Ìі‹’’‹ ›Ñ °i °’i]Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ `‹>€› È>L’iÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ >›çÑ €‹äi›Ñ çi>ÅѲ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÑ wÑi›Ó>’Ñi>’Óˆ]ÑÛí§Õ³µ

ä‹`i›ViÑw ÅÑӈ‹ÈÑäiÅçш‹€ˆÑ VVÞÅÅi›ViÑ wіi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÅiÈi>ÅVˆµÑ Epidemiology]ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑ`‹Èi>ÈiÑ`‹ÈÓŋLފ Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wшi>’ÓˆÑå‹Óˆ‹›Ñ° °Þ’>Ӌ ›È]ÑV ›Š ÓŋLÞÓiÈÑÓ ÑӈiÑ äiÅ>’’Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ wÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ€Å Þ°È]Ñ ÅÑ>€€Åi€>ÓiÈ]Ñ>›`Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ w>VÓ Å鵄 °‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ iæ>–‹›iÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ >– ›€Ñ° ÈȋL’iÑw>VÓ ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>›Ñ>Åi>Ñ wы›äiÈӋ€>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ `iÓiŖ‹›iÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ

i›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ *Åiäi›Ó‹ ›Ñ ² ³Ñ ÓÅ>V‘ÈÑ >›`Ñ Åi° ÅÓÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ `>Ó>µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑL  ‘]Ñi°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ`>Ó>Ñ>Åiы›V’Þ`i`Ñ ‹›Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ>›`іi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅȵÑ-iiÑ  æÑÛµ§Ñw ÅÑ>›Ñi氒>›>Ӌ ›Ñ wÑÓiŖȵ

Diagnosis of Mental Health Conditions i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiѠŀ>›‹ëi`Ñ>›`Ñ`‹>€› Èi`Ñ>VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ VŋÓiŋ>Ñ °ÞL’‹Èˆi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–5ѲDSM-5;Ñ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑDSM-5ÑÈçÈÓi–ÑV ›Ó>‹›ÈÑÈÞLÓç°iÈÑ>›`ѠӈiÅÑÈ°iVŠ ‹xiÅÈÑӈ>ÓÑwÞÅӈiÅÑV’>ÈȋwçÑ`‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑDSM-5Ñ È°iV‹xiÈÑ VŋÓiŋ>Ñ w ÅÑ `‹>€› È‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >Åiћ Ñ>LÈ ’ÞÓiÑL Þ›`>ŋiÈÑÈi°>Å>Ӌ›€Ñ ›iÑ`‹È Å`iÅÑwÅ –Ñ >› ÓˆiÅ]Ñ >›`Ñ `‹È Å`iÅÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ –>›‹wiÈÓ>Š Ӌ ›ÈÑ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑ° ‹›ÓÈы›ÑӋ–iµ ›Ñ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ >›`Ñwii’‹›€ÈÑ>ÅiÑޛiæ°iVÓi`Ñ>›`Ñ>ÅiÑ ÞÓȋ`iћ Å–>’]ÑVޒŠ ÓÞÅ>’’çÑ`ix›i`ђ‹–‹ÓȵÑwÑ>ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑV ›È‹`iÅi`ћ Å–>’Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑVޒÓÞÅi]ыÓыÈћ ÓÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –i–LiÅÈÑ  wÑ È –iÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ €Å Þ°ÈÑ¿È°i>‘Ñ‹›ÑÓ ›€ÞiȵÀÑ/ Ñ>›Ñ LÈiÅäiÅ]ыÓÑ>°°i>ÅÈÑӈ>ÓÑ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiш>䋛€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³]Ñ LÞÓÑӈ‹ÈÑLiˆ>䋠ÅыÈћ Å–>’Ñw ÅÑӈ‹ÈрŠްÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ÅÑÈiÓӋ›€µ /ˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ`‹È>L‹’‹ÓçÑ Åы–°>‹Å–i›Óы›ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`]Ñ

14

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society ˆi>’ÓˆÑÈ疰Ӡ–Èш>äiÑLii›ÑÈÓ ›i`ÑÓ Ñ`i>ӈ]ш>›€i`]Ñ>›`Ñ °ÞL’‹V’çшޖ‹’‹>Ói`µÑ-Ӌ€–>ђi>`ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹Óçі‹ÈޛŠ `iÅÈÓ>›`‹›€]Ñ°ÅiÞ`‹Vi]Ñ>›`Ñ`‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µ

BOX 2.1

Epidemiologic Terms In epidemiology, certain terms have specific meanings relative to what they measure. When expressing the number of cases of a disorder, population rates, rather than raw numbers, are used. Rate is the proportion of the cases in the population when compared with the total population. It is expressed as a fraction, in which the numerator is the number of cases and the denominator is the total number in the population, including the cases and noncases. The term average rate is used for measures that involve rates over specified time periods: Rate =

KEYCONCEPT Stigma can be defined as a mark of shame, disgrace, or disapproval that results in an individual being shunned or rejected by others. Public stigma, self-stigma, and label avoidance are three types of stigma people with mental illnesses experience.

Cases in population Total population (cases and noncases)

Prevalence refers to the total number of people who have the disorder within a given population at a specified time regardless of how long ago the disorder started. Point prevalence is the basic measure that refers to the proportion of individuals in the population who have the disorder at a specified point in time (t). This point can be a day on the calendar, such as April 1, 2012, or a point defined in relation to the study assessment, such as the day of the interview. This is also expressed as a fraction: Point prevalence rate =

Cases at t Population at t

Incidence refers to a rate that includes only new cases that have occurred within a clearly defined time period. The most common time period evaluated is 1 year. The study of incidence cases is more difficult than a study of prevalent cases because a study of incidence cases requires at least two measurements to be taken: one at the start of the prescribed time period and another at the end of it.

V ––Þ›‹V>Ói]Ñ>›`рiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈȵÑwÑÈ疰Ӡ–Èы–°>‹ÅÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ °iÅw Å–Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >›`Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÅiV äiÅçÑ å‹’’Ñ LiÑ – ÅiÑ `‹wxVÞ’ÓµÑ /ˆiÑ 7"Ñ ‹È>L‹’‹ÓçÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ-Vˆi`ޒiÑÛµíыÈÑ>›Ñ‹›ÈÓÅޖi›ÓÑӈ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ –i>ÈÞŋ›€Ñ ӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñiæ°iŋi›Viȵ - –iÑ`‹È Å`iÅÈÑ>Åiы›{Þi›Vi`ÑLçÑVޒÓÞÅ>’Ñw>VÓ ÅÈѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ Õ³]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ cultural syndromesÑ Óˆ>ÓÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ VVÞÅÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑVޒÓÞÅ>’рŠްѠÅÑV ––Þ›‹ÓçÑ ²
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÅiыÈђ‹ÓӒiÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓÑÅi’‹>L’çÑ`iÈVŋLiÈÑ VޒÓÞÅ>’ÑÈç›`Å –iÈ]ÑLÞÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑÓå ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñataque de nerviosÑ>›`Ñsusto,Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑÅi° ÅÓi`ы›ÑȖ>’’Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ ²,>ëë Þ‘]Ñ  €Þi‹Å>]Ñ EÑ >Å‹Ñ `i]Ñ Ûí§§³Ñ²  æÑÛµÛ³µ

Stigma -Ӌ€–>]Ñ ›iÑ wі> ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑL>ÅŋiÅÈÑw>V‹›€Ñ‹›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈ]Ñ å>ÈÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`ы›ÑӈiÑ*Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ReportÑ ‹›Ñ ÛííÕµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ

Public Stigma Public stigmaÑ  VVÞÅÈÑ >wÓiÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ °ÞL’‹V’çÑ ¿–>ői`ÀÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ –i›Ó>’’çÑ ‹’’µÑ 7ˆi›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>VÓÑ ÅÑÈ>çÑӈ‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ ``Ñ ÅÑޛÞÈÞ>’Ñ ÅÑ Ói’’Ñ ÓˆiÅÈÑӈ>ÓÑӈiçш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑ>ÓÑÅ‹È‘Ñ  wÑLi‹›€Ñ°ÞL’‹V’çы`i›Ó‹xi`Ñ>Èш>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ >ÅiÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ °ÅiÞ`‹ViÑ >›`Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µÑ  –– ›Ñ ÈÓiÅi Óç°iÈы›V’Þ`iÑLi‹›€Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ>›`Ñ ‹›V>°>L’iÑ  wÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›Ó’çµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑÓÅi>Ói`Ñ>ÈыwÑӈiçÑ>ÅiÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑӈi‹ÅÑ`‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ>›`Ñ>Åiы›>VVÞÅ>Ói’çÑ>VVÞÈi`Ñ wÑ Li‹›€Ñ åi>‘Ñ  ÅÑ ‹–– Å>’Ñ ²  Åŋ€>›]Ñ  ÅŋÈ]Ñ ‹Vˆ>i’È]Ñ ,>w>Vë]ÑEÑ,áÈVˆ]ÑÛí§Û³µÑ-Ӌ€–>Ӌë>Ӌ ›ÑÅ LÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÑ å Å‘]Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€]Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈѲÈiiÑ>–iÑEÑ ÅÓޛi]Ñ°µÑ§Î³µ /ˆiÑ –i`‹>Ñ  wÓi›Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÈÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÈÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 ‹’–ÈÑ >ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñ‹›{Þi›V‹›€ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑLiV>ÞÈiÑӈiіi`‹>ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑiwwiVӋäiы›Ñ Ȉ>°‹›€Ñ  °‹›‹ ›Ñ ‹›Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ÈÓÅ ›€Ñ  °‹›‹ ›ÈÑ >Åiћ ÓÑ>’Åi>`çшi’`µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑx’–ÈÑ°ÅiÈi›ÓÑÈ疊 °>ӈiӋVÑ° ÅÓÅ>ç>’ÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ°Å Š wiÈȋ ›>’ÈÑ åˆ Ñ å Å‘Ñ ‹›Ñ ӈiÑ xi’`Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ²iµ€µ]Ñ Beautiful Mind,ÑBenny and Joon,ÑThe Soloist³]і>›çі ÅiÑ

BOX 2.2

Cultural Syndromes: Frequently Reported Cultural Syndromes in Latin America and the Caribbean Ataque de nervios: frequents episodes of loss of control, uncontrollable crying, tremors, and severe anxiety and sadness with somatization symptoms including muscle and headache, nausea, loss of appetite, insomnia, fatigue, and psychomotor agitation. Reported among women over 45 years old, with little education, and who have experienced a loss (such as a divorce) or acute distress. Susto: fright characterized by symptoms of psychomotor agitation, anorexia, insomnia, fever, diarrhea, confusion, apathy, depression, and introversion following an emotional trauma or witnessing a traumatic experience. (Razzouk et al., 2011.)

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

FAME

&F

FAME

ORTUNE

15

&F

ORTUNE

Barret Robbins (1973–)

Thomas Eagleton, LL.B (1929–2007)

NFL Center

U.S. Senator from Missouri (1968–1987)

PUBLIC PERSONA Barret Robbins was a shining football star when he played at Texas Christian University and was a member of the Phi Kappa Sigma fraternity. He was drafted by the Oakland Raiders in the second round of the 1995 draft. He became one of NFL’s best centers and was elected to the Pro Bowl in 2002.

PUBLIC PERSONA Thomas Eagleton was born in St. Louis, Missouri. He graduated from Amherst College in 1950 and Harvard Law School in 1953. He was elected circuit attorney of St. Louis and Attorney General of Missouri in 1960. He was elected to the U.S. Senate in 1968 and served in the Senate for 19 years. He was instrumental in the Senate’s passage of the Clean Air and Water Acts and sponsored the Eagleton Amendment, which halted the bombing in Cambodia and effectively ended American involvement in the Vietnam War. He was active in matters dealing with foreign relations, intelligence, defense, education, health care, and the environment. He served in public office for more than 30 years, wrote three books, and held the title of Professor of Public Affairs at Washington University in St. Louis. The U.S. Courthouse in downtown St. Louis was named for him.

PERSONAL REALITIES Barret Robbins was first diagnosed with bipolar disorder after his disappearance 2 days before Super Bowl XXXVII when he was hospitalized after a mania-driven drinking binge. He had been hospitalized for depression during college. Since the time he lost his career, he has been on a very rocky road to recovery. He has been arrested, shot, and separated from his family. He was recently released from a period of jail following an assault on a police detective release from a treatment facility (“Miami Beach Det. Reveals Details About Run-In With Ex-NFL Star,” http://miami.cbslocal.com/2012/09/24/miamibeach-det-reveals-details-about-run-in-with-ex-nfl-star/). He is hopeful that he will be able to stay on his medication and away from substances to regain his life.

` Ñ › ÓµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ ° ÅÓÅ>çi`Ñ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ>ÈÑ>€€ÅiÈȋäi]Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñ>›`Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’iµÑ‹’–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Friday the 13thÑ ²§œní³Ñ >›`Ñ Nightmare on Elm StreetÑ ²§œn}³Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÑ ÓˆiÑ –çÓˆÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ ’i>äiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >ÅiÑ ä‹ ’i›ÓÑ >›`Ñ `>›€iÅ Þ鵄  ä‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑThe ExorcistѲ§œÌÕ³ÑÈހ€iÈÓÑÓ ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ Óˆ>Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑӈiÑiºÞ‹ä>’i›ÓÑ wÑ° ÈÈiÈȋ ›ÑLçÑӈiÑ `i䋒µÑ /ˆiÈiÑ x’–ÈÑ ‹›Ñ °>ÅÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ 7ˆi›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å LŠ ’i–ÈÑ>ÅiÑÈӋ€–>Ӌëi`ÑLçÑÈ V‹iÓç]ÑӈiçÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ ÈÓÅ>V‹ëi`Ñ LçÑӈiÑÈ V‹iÓçы›Ñ刋VˆÑӈiçђ‹äiµÑ/ˆiÑÈӋ€–>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >’’Ñ w Å–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ ÈÓÅ ›€Ñ LÞÓÑ €i›iÅ>’’çÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ – ÅiÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ `‹wwiÅÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–µ i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÅÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ LiVÓÈÑ  wÑ ÈӋ€–>µÑ ›Ñ x’–È]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ° ÅŠ ÓÅ>çi`Ñ>ÈÑ`>›€iÅ ÞÈÑ>›`Ñޛåi’V –‹›€Ñ°’>ViÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èы›Ñ The Snake PitÑ ²§œ}n³]Ñ One Flew Over the Cuckoo’s NestÑ ²§œÌy³]ÑInstinctѲ§œœœ³]ÑTwelve MonkeysѲ§œœy³]ÑSling BladeÑ ²§œœÎ³]ÑGirl, InterruptedѲ§œœœ³]ÑDon Juan DemarcoѲ§œœ}³]Ñ A Beautiful MindѲÛíí§³]Ñ>›`ÑAnalyze ThatѲÛííÛ³µÑ ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ`ÅiÈÈi`ы›Ñ刋Óiы›ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑÓ ÑӈiÑ`>ő]р’  –çÑÈÞŊ Šޛ`‹›€È]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ’‹ÓӒiÑ Ó Ñ ` Ñ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ Ó Ñ å>’‘Ñӈiш>’’ÈÑ wÑӈiы›ÈӋÓÞӋ ›]Ñ>VӋ›€Ñ ``µÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÈ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈ]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ åˆ Ñ å Å‘Ñ å‹ÓˆÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ° ÅÓÅ>çi`Ñ>ÈÑ

PERSONAL REALITIES Thomas Eagleton was nominated to run for vice president at the 1972 Democratic Party convention with George McGovern as the presidential candidate. After the convention, Mr. Eagleton’s hospitalization and treatment for depression was revealed. He was replaced on the Democratic presidential ticket within a few weeks. Source: The Biographical directory of the United States Congress, 1774–present. Retrieved March 8, 2007, from http://bioguide.congress.gov/scripts/biodisplay. pl?index = E000004.

¿>ÅÅ €>›ÓÑ>›`ы›iwwiVÓÞ>’]ÀÑ¿V ’`Šˆi>ÅÓi`Ñ>›`Ñ>Þӈ Å‹Ó>Ŋ ‹>›]ÀÑ¿°>ÈȋäiÑ>›`Ñ>°>ӈiӋV]ÀÑ ÅѿȈÅiå`Ñ>›`і>›‹°Þ’>Š ӋäiÀѲ7i``‹›€]Ñ  ç`]ÑEÑ ‹i–‹iV]ÑÛí휳µ "›iÑ wÑӈiÑLiÈÓÑå>çÈÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiћi€>ӋäiÑiwwiVÓÈÑ  wÑ ÈӋ€–>Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈӋ€–>Ӌëi`Ñ €Å Þ°Ñ ²  Åŋ€>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ
› ÓˆiÅÑå>çыÈÑÓ ÑÞÈiћ ›ÈӋ€–>Š Ӌ닛€Ñ ’>›€Þ>€iµÑ ÞÈÓÑ >ÈÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `‹>LiÓiÈÑ –i’’‹ÓÞÈÑ Èˆ Þ’`ћ ÓÑLiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ>Ñ¿`‹>LiӋVÀÑLÞÓÑÅ>ӈiÅÑ>ÈÑ>Ñ ¿°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ`‹>LiÓiÈ]ÀÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ Èˆ Þ’`ћiäiÅÑLiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ>Ñ¿ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹VÀÑ ÅÑ¿L‹° Š ’>ÅÀÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ >ÈÑ >Ñ ¿°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÀÑ  ÅÑ >Ñ ¿°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÀÑ 1ȋ›€Ñ å Å`ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿°ÈçVˆ ]ÀÑ¿›ÞÓÈ]ÀÑ¿wޛ›çÑw>Ŗ]ÀÑ>›`Ñ¿–>›‹>VÀÑÅi‹›w ÅViÈÑ ›i€>Ӌäiы–>€iÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ ‘iÈÑӈ>ÓÑ`i°‹VÓÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÈÑÈÓÞ°‹`]Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñ Åы›V –°iŠ Ói›ÓÑ°iÅ°iÓÞ>Óiћi€>Ӌäiіçӈȵ

Self-Stigma Self-stigmaÑ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÈÑ >Åi ‹›Óiś>’‹ëi`ÑLçÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ

16

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

>å>ÅiÑ wÑӈiÑ°ÞL’‹VÂÈћi€>ӋäiÑä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ >€ÅiiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiçÑ Li€‹›Ñ Ó Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ Þ›°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ V>›› ÓÑ LiV –iÑ °Å `ÞVӋäiÑ –i–LiÅÈÑ  wÑ È V‹iÓç]Ñ  ÅÑ ˆ>äiÑ V>ÞÈi`Ñ Óˆi‹ÅÑÑ ‹’’›iÈȵÑ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÑÓ ÑÈi’w]Ñӈiçш>äiђ åÑÈi’wŠiÈÓii–Ѳ  Åŋ€>›Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Label Avoidance Label avoidance]Ñ>䠋`‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅÑV>Åiы›Ñ Å`iÅÑ › ÓÑÓ ÑLiђ>Li’i`Ñ>ÈÑLi‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’]ыÈÑ>› ÓˆiÅÑÓç°iÑ  wÑ ÈӋ€–>]Ñ >›`Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi>È ›È]Ñ Óˆ>ÓÑ È Ñ wiåÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >VÓÞ>’’çÑ ÅiVi‹äiÑ ˆi’°Ñ ² ‹wÓV‹]Ñ  ›iÈ]Ñ EÑ  Åŋ€>›]Ñ Ûí§Õ³µÑ çÑ >䠋`‹›€Ñ ÓÅi>ӊ –i›Ó]Ñ ÓˆiçÑ >䠋`Ñ ÓˆiÑ ÈӋ€–>Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]ћi€>ӋäiÑä‹iåÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLçÑÈiäiÅ>’Ñ wÑ ÓˆiÑ
ȋ>›ÑVޒÓÞÅiÈы›{Þi›ViÑӈiÑ勒’‹›€›iÈÈÑ wыÓÈіi–Š LiÅÈÑ Ó Ñ Èii‘Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiçÑ –>çÑ ‹€› ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ È疰Š Ó –ÈÑ ÅÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÈii‘ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈӋ€–>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Li‹›€Ñ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ ² ‹wÓV‹Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÕËÑ iiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ

RECOVERY FROM MENTAL ILLNESS ,iV äiÅçыÈÑӈiÑȋ›€’iі ÈÓы–° ÅÓ>›Óр >’Ñw Åы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈѲ1µ-µÑ -]Ñ-
-
]ÑÛí휳µÑ /ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ`ix›‹Ó‹ ›Ñ wÑÅiV äiÅçÑå>ÈÑÅi’i>Èi`Ñw ’’ åŠ ‹›€Ñ>ђi›€ÓˆçÑV ›Èi›ÈÞÈÑ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑLi€>›Ñ‹›ÑÛí§íÑ>›`Ñ ‹›ä ’äi`Ñ € äiś–i›ÓÑ >€i›VçÑ  wxV‹>’È]Ñ iæ°iÅÓÈ]Ñ V ›ÈޖŠ iÅÈ]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ >`ä V>ÓiÈ]Ñ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈ]Ñ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑÅi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÈ]Ñ>›`ѠӈiÅȵ

BOX 2.3

Research for Best Practice: Nurse and Patient Recovery Skills Aston, V. & Coffey, M. (2011). Recovery: What mental health nurses and service users say about the concept of recovery. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19(3), 257–263.

THE QUESTION: How do nurses and consumers view recovery-oriented care? METHODS: Data were collected from a group of consumers and another group of nurses. Open-ended questions guided the discussions, which took place at a local drop-in center and day hospital. Data were recorded and underwent a rigorous process of analysis FINDINGS: Four recovery-oriented practice themes emerged that impact both consumers and nurses. The first theme was the meaning of recovery. Both groups were uncertain of the in-depth meaning of recovery. The second theme was semantics, that is, the use of language to describe recovery and its process. Both groups found the word “recovery” difficult to associate with mental health but could not come up with a better term. The nurses were also unclear about their role within recovery. The third theme was therapeutics—specifically relationships between nurses and patients. Both the nurses and patients described difficulty in developing a collaborative relationship with each other because they were accustomed to the typical dependent nurse–patient relationship. The last theme related to the concept of a journey. Recovery is usually described as a journey, but not everyone will go through the journey. However, those who go through the journey describe it as a long and winding road. IMPLICATIONS FOR NURSING : Traditional views are not easily changed. Being involved in decision making helps the patient transition from a dependent-driven relationship to a collaborative recoveryoriented one. Lack of information and training along with working in rigid task-oriented systems create frustration and lack of role clarity for both the nurse and the consumer.

KEYCONCEPT Recovery from mental disorders and/or substance use disorders is a process of change through which individuals improve their health and wellness, live a self-directed life, and strive to reach their full potential (U.S. DHHS, SAMHSA, 2012).

,iV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ó>L’iÑ>›`Ñӈ>ÓÑÅiV äiÅçыÈÑ>›Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›µÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ w ÞÅÑ`‹–i›È‹ ›ÈÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÑÅiV äiÅç]ы›V’Þ`‹›€ÑhealthÑ ²–>›>€‹›€Ñ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ °ˆçȋV>’’çÑ >›`Ñ i– Š Ӌ ›>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ å>ç³]Ñ homeÑ ²>Ñ È>wiÑ >›`Ñ ÈÓ>L’iÑ °’>ViÑ Ó Ñ ’‹äi³]Ñ purposeÑ ²–i>›‹›€wÞ’Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ‹›`i°i›Š `i›Vi]ÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ>›`ы›V –i³]Ñ>›`ÑcommunityѲÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ȳµÑ  ›ÈޖiÅÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ ˆ>äiÑ Åi>’Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Vˆ ‹ViÈÑ >L ÞÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÅ鵄 ›Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ

°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–Ñ `iäi’ °ÈÑ >Ñ °>Åӊ ›iÅȈ‹°Ñå‹ÓˆÑ>ÑV’‹›‹V‹>›ÑӠі>›>€iÑӈiы’’›iÈÈ]ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V °‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ>›`ÑLދ’`ÑÅiȋ’‹i›ViÑw Åђ‹wiÂÈÑVˆ>’’i›€iÈÑ ²  æÑÛµÕ³µ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ Li›ixÓÈÑ › ÓÑ  ›’çÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw>–‹’çÑLÞÓÑ>’È ÑÈ V‹iÓçÑLçÑޒӋ–>Ói’çÑÅi`ÞVŠ ‹›€Ñ ӈiÑ €’ L>’Ñ LÞÅ`i›Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 ,iV äiÅçÑ ‹ÈÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ §íÑ wޛ`>–i›Ó>’Ñ °Å‹›V‹°’iÈËÑ ÈiiÑ  æÑÛµ}µ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ V>›Ñ Åi€>‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÞ°° ÅÓÑ wÑw>–‹’‹iÈ]іi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`Š iÅÈ]Ñ >›`Ñ È V‹iÓçµÑ /ˆiÑ V ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ  äiÅ>’’Ñ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ>ћ>Ӌ ›µ

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

17

BOX 2.4

Guiding Principles of Recovery Recovery emerges from hope: The belief that recovery is real provides the essential and motivating message of a better future—that people can and do overcome the internal and external challenges, barriers, and obstacles that confront them. Recovery is person-driven: Self-determination and self-direction are the foundations for recovery, as individuals define their own life goals and design their unique path(s). Recovery occurs via many pathways: Individuals are unique with distinct needs, strengths, preferences, goals, culture, and backgrounds including trauma experiences that affect and determine their pathway(s) to recovery. Abstinence is the safest approach for those with substance use disorders. Recovery is holistic: Recovery encompasses an individual’s whole life, including mind, body, spirit, and community. The array of services and supports available should be integrated and coordinated. Recovery is supported by peers and allies: Mutual support and mutual aid groups, including the sharing of experiential knowledge and skills, as well as social learning, play an invaluable role in recovery. Recovery is supported through relationship and social networks: An important factor in the recovery process is the

presence and involvement of people who believe in the person’s ability to recover; who offer hope, support, and encouragement; and who also suggest strategies and resources for change. Recovery is culturally-based and influenced: Culture and cultural background in all of its diverse representations including values, traditions, and beliefs are key in determining a person’s journey and unique pathway to recovery. Recovery is supported by addressing trauma: Services and supports should be trauma-informed to foster safety (physical and emotional) and trust, as well as to promote choice, empowerment, and collaboration. Recovery involves individual, family, and community strengths and responsibility: Individuals, families, and communities have strengths and resources that serve as a foundation for recovery. Recovery is based on respect: Community, systems, and societal acceptance and appreciation for people affected by mental health and substance use problems—including protecting their rights and eliminating discrimination—are crucial in achieving recovery.

(U.S. DHHS, SAMHSA, 2012)

SUMMARY OF KEY POINTS ■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ / Ñ LiÑ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ –i>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  ›iÑ V>›Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ `>‹’çÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ °iÅVi‹äiÑ ÓˆiÑ å Å’`Ñ Åi>’‹ÈӋV>’’çµÑ i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ ˆi>’ÓˆÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›Ñӈ‹›‘‹›€]і  `]Ñ ÅÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñ>ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ Åы–°>‹Åi`ÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

°‹`i–‹ ’ €çыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ`‹ÈŠ ÓŋLÞӋ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wшi>’ÓˆÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ €‹äi›Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ  VVÞÅÅi›ViÑ ÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ°Å ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñӈ>Óш>ÈÑӈiÑ `‹È Å`iÅµÑ ›V‹`i›ViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ ›iåÑ V>ÈiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ È°iV‹xi`ÑӋ–iµÑ*Åiä>’i›ViыÈÑӈiÑÅ>ÓiÑ wÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ >’’ÑV>ÈiÈÑ>ÓÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑ° ‹›Óы›ÑӋ–iµ

■

-Ӌ€–>Ñ Ó å>Å`Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ V>›Ñ LiÑ ä‹iåi`Ñ ‹›Ñ ӈÅiiÑ å>çȵÑ*ÞL’‹VÑÈӋ€–>і>őÈÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>Èш>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ7ˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑȈ>ÅiÈÑӈiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ ›i€>ӋäiÑ ä‹iåÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ Èi’wŠÈӋ€–>Ñ  VVÞÅȵÑwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ` iÈћ ÓÑÈii‘Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ wi>ÅÑ  wÑ Li‹›€Ñ ’>Li’i`Ñ ¿–i›Ó>’’çÑ ‹’’]Àђ>Li’Ñ>䠋`>›ViÑ VVÞÅȵ

■

/ˆiÑ DSM-5Ñ  Å€>›‹ëiÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹>€› ÈiÈÑ >VV Å`Š ‹›€ÑÓ ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ°>ÓÓiśȵ

■

ޒÓÞÅ>’Ñ Èç›`Å –iÈÑ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ `‹È Å`iÅÈÑ w Þ›`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ’ V>’‹ÓçÑ  ÅÑ VޒÓÞÅiµÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ ’‹ÓӒiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ›ÑӈiÑÈç›`Å –iÈ]ÑLÞÓÑataque de nerviosÑ>›`Ñ sustoÑ>ÅiÑåi’’Ñ` Vޖi›Ói`µ

■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ È‹›€’iÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ € >’Ñw ÅÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ`i’‹äiÅçÑÈçÈÓi–µÑ,iV äiÅçÑ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Èы–°Å äiÑӈi‹Åшi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ђ‹äiÑ>ÑÈi’wŠ `‹ÅiVÓi`ђ‹wi]Ñ>›`ÑÈÓŋäiÑÓ ÑÅi>VˆÑӈi‹ÅÑwޒ’Ñ° Ói›Ó‹>’µ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ Èii‘‹›€Ñ ˆi’°Ñ w ÅÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >ȑÈÑåˆçÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°ˆçȋV>’шi>’ӈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó ÑӈiћÞÅÈiµ 2.  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÓiŖÈÑ prevalence,Ñincidence,Ñ>›`Ñrate.Ñ
VViÈÈÑӈiÑ ÂÈÑåiLŠ ȋÓiѲåååµV`Vµ€ ä³]Ñ>›`ы`i›Ó‹wçі> Å –i›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–Èы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Óiȵ 3. æ>–‹›iÑӈiÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i`‹>]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ Ói’iä‹È‹ ›Ñ °Å €Å>–È]Ñ ›iåÈ]Ñ >›`ћiåÈ°>°iÅȵÑ
Åiћi€>ӋäiÑV ›› Ó>Ӌ ›ÈÑiä‹`i›Ó» 4. æ>–‹›iш åÑw>–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ÈÑ`iÈVŋLiÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈ鵄  Ñç ÞÑӈ‹›‘Ñӈi‹ÅÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñw>VÓÑ Åіçӈ»Ñ 氒>‹›µ 5. 氒>‹›ÑӈiÑӈÅiiÑw Å–ÈÑ wÑÈӋ€–>Ñ>›`р‹äiÑiæ>–°’iȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑӈiћi€>Ӌäiы–°>VÓÑ wђ>Li’‹›€ÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑ >Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹>€› È‹Èµ 7. 1ȋ›€ÑӈiÑV –° ›i›ÓÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÅiV äiÅçÑ>ÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘]Ñ V –°>ÅiÑ ÓˆiÑ € >’ÈÑ w ÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñå‹ÓˆÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>іi`‹V>’Ñ`‹Èi>ÈiÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`‹>LiÓiȵ

18

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Beautiful Dreamers:Ñ §œœÛ]Ñ >›>`>µÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ‹ÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑÓÅÞiÑÈÓ ÅçÑ>L ÞÓÑ° iÓÑ7>’ÓÑ 7ˆ‹Ó–>›ÂÈÑ ä‹È‹ÓÑ Ó Ñ >›Ñ >Èç’Þ–Ñ ‹›Ñ  ›` ›]Ñ "›Ó>ŋ ]Ñ >›>`>µÑ 7ˆ‹Ó–>›]Ñ °’>çi`Ñ LçÑ ,‹°Ñ / Å›]Ñ ‹ÈÑ Èˆ V‘i`ÑLçÑåˆ>ÓшiÑÈiiÈÑ>›`Ñ°iÅÈÞ>`iÈÑӈiш È°‹Ó>’Ñ`‹ÅiVŠ Ó ÅÑ Ó Ñ  wwiÅÑ ˆÞ–>›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ äi›ÓÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹›`ÑÞ°Ñ°’>狛€ÑӈiÑÓ å›È°i °’iы›Ñ>р>–iÑ wÑVŋV‘iÓµ VIEWING POINTS:Ñ"LÈiÅäiÑӈiÑÈӋ€–>Ñӈ>ÓыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑˆ>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

References
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ EÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅÈi鵄 ²Ûí§}³µÑ ÑPsychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice.Ñۛ`Ñi`‹Ó‹ ›µÑ -‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ

‹wÓV‹]Ñ
µ]Ñ ›iÈ]Ñ µ]ÑEÑ  Åŋ€>›]Ñ*µÑ7µÑ²Ûí§Õ³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈӋ€–>ы›ÑӈiÑ ÞȒ‹–ÑV ––Þ›‹ÓçµÑJournal of Muslim Mental Health,Ñ7²§³]ѧÌrÕ§µ

 Åŋ€>›]Ñ*µÑ7]Ñ ÅŋÈ]Ñ-µÑ µ]Ñ‹Vˆ>i’È]Ñ*µÑµ]Ñ,>w>Vë]ÑµÑ µ]ÑEÑ,áÈVˆ]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ

ˆ>’’i›€‹›€ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ\Ñ
іiÓ>Š>›>’çȋÈÑ wÑ ÞÓV –iÑ ÈÓÞ`‹iÈ]ÑPsychiatric Services,Ñ63²§í³]ќÎÕrœÌÕµÑ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµííyۜÛí§§ ii]Ñ-µ]ÑÞ ›]ѵÑ-µ]Ñ>ÅӋ›ië]ѵ]ÑÈÞ]Ñ µÑ µ]Ñ, L‹›È ›]Ñ µÑ-µ]Ñ >å>]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí휳µÑ `i’Ñ–‹› Å‹ÓçÑ>ÓÑŋȑ\Ñ æ°ÅiÈÈi`ћii`ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓȵÑJournal of Community Health,Ñ34²Û³]ѧ}}r§yÛµ V>ˆ ›]Ñ-µ]ÑEÑ’iÞÅç]ѵѲÛí§Û³µÑ7i’’›iÈÈы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ\Ñ
ÑV ›Vi°ÓÑ>›>’çŠ ȋȵÑNursing Forum,Ñ47²§³]Ñ՜ry§µ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÑ wÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiћޖLiÅÈÑV Þ›ÓÈ\Ñi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈы›Ñ
–iŋV>›µÑÑ,iÓŋiäi`Ñޛiѧn]ÑÛí§}]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵛‹–ˆµ

›‹ˆµ€ äЈi>’ӈаÞL’‹V>Ӌ ›ÈÐӈiŠ›Þ–LiÅȊV Þ›ÓŠ–i›Ó>’Š`‹È Å`iÅȊ‹›Š >–iŋV>Ћ›`iæµÈˆÓ–’ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²ÛííÕ³µÑ
Vˆ‹i䋛€Ñ ӈiÑ°Å –‹Èi\Ñ/Å>›Èw Å–‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ
–iŋV>q‹›>’ÑÅi° ÅÓÑ ² -Ñ*ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ  µÑ-
ŠíÕrÕnÕÛ³µÑ,iÓŋiäi`ÑޛiÑÕí]ÑÛííœ]ÑwÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåå嵖i›Ó>’ˆi>’ÓˆV ––‹Èȋ ›µ€ äÐÅi° ÅÓЋ›>’,i° ÅÓÐÓ VµˆÓ–’ ,>ëë Þ‘]Ñ ]Ñ  €Þi‹Å>]Ñ ]ÑEÑ>ŋÑ`i]ѵѲÛí§§³µÑ/ˆiÑV ›ÓŋLÞӋ ›Ñ wÑ>Ӌ›Ñ
–iŋV>›Ñ>›`Ñ >ŋLLi>›ÑV Þ›ÓŋiÈÑ ›ÑVޒÓÞÅiÑL Þ›`ÑÈç›`Å –iÈÑÈÓÞ`‹iÈÑ w ÅÑӈiÑ Š§íÑÅiä‹È‹ ›\ÑiçÑx›`‹›€ÈÑwÅ –Ñ>Ñå Å‘‹›€Ñ‹›Ñ°Å €ÅiÈȵÑRevista Brasileira de Psiquiatria,Ñ33²ÈÞ°°’µÑ§³]Ñ-yrÛíµ -VˆÞww–>›]Ñ µ]Ñ ÅÞÈÈ]Ñ µÑµ]ÑEÑ*>őÈ]ѵѵѲÛí휳µÑ-Ó>Óiіi›Ó>’шi>’ӈѰ ’‹Vç\Ñ i›`‹›€Ñ‹ÈÈ ÞŋÂÈÑÈ>wiÓçћiÓq/Å>›Èw Å–‹›€ÑÈçÈÓi–ÈÑ wÑV>ÅiÑLçы›Ói€Å>ӊ ‹›€Ñ°Å‹–>ÅçÑ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑPsychiatric Services,Ñ60²y³]Ñynyrynnµ 1µ-µÑ -]Ñ-
-
µÑ²Ûí휳µÑ/Å>›Èw Å–‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ
–iŊ ‹V>\Ñ i`iÅ>’Ñ >VӋ ›Ñ >€i›`>q‹ÅÈÓÑ ÈÓi°ÈµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµÈ>–ˆÈ>µ€ äÐwi`iÅ>’>VӋ ›>€i›`>Ð  ã

µ>È°æ 1µ-µÑ -]Ñ -
-
µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ i‹€ˆÓÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ åi’’›iÈÈÑ ²*ÞLŠ ’‹V>Ӌ ›Ñ  µÑ -
§ÛŠ}yÎn³µÑ ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐÈÓ ÅiµÈ>–ˆÈ>µ€ äÐÑ °Å `ÞVÓÐÑ -
-
ŠÈŠ7i’’›iÈȊ›‹Ó‹>ӋäiŠ ‹€ˆÓŠ ‹–i›È‹ ›ÈŠ wŠ7i’’›iÈÈÐÑ -
§ÛŠ}yÎn 1µ-µÑ -]Ñ -
-
µÑ ²Ûí§Û³µÑ -
-
ÂÈÑ å Å‘‹›€Ñ `ix›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ ÅiV äŠ iÅçÑ Þ°`>Ói`µÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐL’ €µÈ>–ˆÈ>µ € äÐÛí§ÛÐíÕÐÛÕÐ`ix›Ó‹ ›Š wŠÅiV äiÅçŠÞ°`>Ói`Пµ1} ã‘
+"Þ9µ 7i``‹›€]Ñ µ]Ñ  ç`]ѵÑ
µ]ÑEÑ ‹i–‹iV]Ñ,µÑ²Ûí휳µÑMovies and mental illnessÑ ²ÕÅ`Ñi`³µÑ£ÓӋ›€i›]ÑiŖ>›ç\Ñ €ÅiwiÑEÑÞLiŵ 7ˆ‹Óiw Å`]Ñ µÑ
µÑ i€i›ˆ>Å`Ó]Ñ µ]Ñ ,iˆ–]Ñ µ]Ñ >æÓiÅ]Ñ
µÑ µ]Ñ iÅÅ>ŋ]Ñ
µÑ µ]Ñ Ñ Åȑ‹›i]ÑµÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ’ L>’ÑLÞÅ`i›Ñ wÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÓÓŋLÞÓ>L’iÑӠіi›Š Ó>’Ñ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ‹›`‹›€ÈÑwÅ –ÑӈiÑ’ L>’ÑLÞÅ`i›Ñ wÑ ‹ÈŠ i>ÈiÑ-ÓÞ`çÑÛí§íµÑLancet.Ñ382²œœí}³]ѧyÌyr§ynε 7"µÑ²Ûí§Õ>³µÑComprehensive mental health action plan 2013–2020. Sixtysix World Health Assembly, Agenda Item 13.3.Ñ i›iä>]Ñ -å‹ÓëiŒ>›`\Ñ
Þӈ Åµ 7"µÑ ²Ûí§ÕL³µÑ Depression. A hidden burden.Ñ i›iä>]Ñ -å‹ÓëiŒ>›`\Ñ
Þӈ ÅµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµåˆ µ‹›ÓЖi›Ó>’ãˆi>’ӈР–>›>€i–i›ÓÐÑ`i°ÅiÈȋ ›Ð{çiÅã`i°ÅiÈȋ ›ãÛí§Ûµ°`w»Þ>s§

3

ޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ culture UÑ cultural competence UÑ spirituality

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

3. Differentiate concepts of religion and spirituality.

1. Discuss the ways that cultural competence is demonstrated in psychiatric nursing.

4. Discuss the role of spirituality and religiousness in persons with mental illness.

2. Describe the beliefs about mental health and illness in different cultural and social groups.

5. Discuss the beliefs of major religions and their role in shaping views on mental illnesses.

KEY TERMS UÑ >VVޒÓÞÅ>Ӌ ›Ñ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñi氒>›>Ӌ ›ÈÑ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹`‹ –Ñ wÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ UÑ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑV –°iÓi›ViÑ UÑ Åi’‹€‹ ÞțiÈÈ

AllÑVޒÓÞÅ>’рŠްÈш>äiÑÈiÓÈÑ wÑä>’ÞiÈ]ÑLi’‹iwÈ]Ñ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ  wÑ >VVi°Ói`Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ  wÑ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ ÈiÑ  wÑ >› ÓˆiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ÓÅÞiÑ Åi€>Å`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈq åˆiÅi>ÈÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈÑä‹iåыÓÑ>ÈÑ>ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñw ÅÑ刋VˆÑ ӈiÑ ‹’’Ñ °iÅÈ ›Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ °Þ›‹Èˆi`Ñ >›`Ñ  ÈÓÅ>V‹ëi`Ñ wÅ –Ñ È V‹iÓç]Ñ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ Ó ’iÅ>›ÓÑ >›`Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ ‘içÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>ÅiÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’’çы’’Ñ°i °’iµÑ ÞÅÈiÈÂÑ>›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ L>V‘€Å Þ›`ÈÑ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ˆiŋÓ>€iÈÑ –>çÑLiÑ`‹wwiÅi›Ó]ÑȠыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅћÞÅÈiÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ V’i>ŒçÑ ÓˆiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >›`Ñ °iÅÈ°iVӋäiÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈÑ>›`рŠްȵ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ iæ>–‹›iÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ – ÅiÈÑ  wÑ ä>ŋ ÞÈÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈрŠްȵÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›ÓÑåˆi›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ/ˆiÈiÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑV>›Ñ `ix›iÑ>›`ÑȈ>°iÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ wÑLi‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ>›`Ñ

‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ Èii‘Ñ V>ÅiµÑ /Åi>Ӌ›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅÓ勛i`Ñ å‹ÓˆÑ °i °’iÂÈÑ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi–Èi’äiÈ]Ñӈi‹ÅÑLi’‹iwÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`Ñå>çȵ KEYCONCEPT Culture is not only a way of life for people who identify or associate with one another on the basis of some common purpose, need, or similarity of background but also the totality of learned, socially transmitted beliefs, values, and behaviors that emerge from its members’ interpersonal transactions.

ޒÓÞÅiÈÑ>ÅiÑ`ç›>–‹VÑ>›`ÑV ›Ó‹›Þ>’’çÑVˆ>›€‹›€µÑ7ˆi› ‹––‹€Å>›ÓÈÑ >ÅŋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ VޒÓÞÅiÈ]ÑӈiçÑLi€‹›ÑÓ Ñ>`>°ÓÑÓ Ñӈi‹ÅћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ AcculturationыÈÑӈiÑÓiŖÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑӈiÑÈ V‹>’‹ë>Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ –‹› Å‹ÓçÑ €Å Þ°ÈÑ ’i>Å›Ñ >›`Ñ >` °ÓÑ Èi’iVӋäiÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ` –‹›>›ÓÑ VޒÓÞÅiµÑ /ˆi‹ÅÑ VޒÓÞÅi Vˆ>›€iÈÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiы›{Þi›ViÈÑ wÑӈiћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ äi›ÓÞ>’’ç]Ñ>ћiåі‹› Å‹ÓçÑVޒÓÞÅiÑi䠒äiÈÑӈ>ÓыÈ

20

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›Ñӈiћ>ӋäiÑVޒÓÞÅiÑ>›`Ñ>’È Ñ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ ӈiÑ` –‹›>›ÓiÑVޒÞÅi]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśыÈÑÓÅ>›Èw Å–i`ÑLçÑӈiÑ ›iåÑÅiȋ`i›ÓȵÑ

äiÅ砛iш>ÈÑ>Ñcultural identity]Ñ ÅÑÈiÓÑ wÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ å‹ÓˆÑ刋VˆÑ ›iђ  ‘ÈÑw ÅÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ iV>ÞÈiÑVޒÓÞÅiыÈÑLÅ >`’çÑ`ix›i`]і>›çÑ°i °’iÑV ›È‹`iÅÑӈi–Èi’äiÈÑÓ Ñ ˆ>äiіޒӋ°’iÑVޒÓÞÅ>’Ñ‹`i›Ó‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑ` –‹›>›ÓÑVޒÓÞÅiÑw ÅÑ –ÞVˆÑ  wÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÈ]Ñ › Å–È]Ñ >›`Ñ ä>’ÞiÈÑ  wÑ åˆ‹ÓiÑ
–iŋV>›ÈÑ  wÑ Þ`i Š ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ  Å‹€‹›µÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈыÈÑÅ>°‹`’çÑVˆ>›€‹›€]Ñ – ÈÓшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>ÅiѰŋ–>ŋ’çÑ°Å `ÞVÓÈÑ wÑ>›Ñ i`ÞV>Ӌ ›ÑÈçÈÓi–Ñ wÑ刋ÓiÑ
–iŋV>›ÑVޒÓÞÅiµÑ
’’Ñ°iÅÈ ›ÈÑ>›`Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑwޛVӋ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑVޒÓÞÅiµ

CULTURAL AND LINGUISTIC COMPETENCE *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ  L’‹€>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋV>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ºÞ>’‹ÓçÑV>ÅiµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ`ix›‹Ó‹ ›ÈÑ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›Vi]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ €i›iÅ>’Ñ V ›Èi›ÈÞÈÑ Óˆ>ÓÑ VޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›ViÑ ‹›ä ’äiÈÑ >›Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ ÅÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑ ›iÂÈÑ å›ÑVޒÓÞÅiы›Ñ Å`iÅÑ Ó Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑVޒÓÞÅiÑ wÑ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›µÑLinguistic competence]Ñ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ iwwiVӋäi’çÑ >›`Ñ V ›äiçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ i>ȋ’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `Ñ LçÑ `‹äiÅÈiÑ>Þ`‹i›ViÈ]ыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ°>ÅÓÑ wÑVޒÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViѲ  `iÑEÑ ›iÈ]ÑÛí휳µÑ
ћÞÅÈiÑ删ыÈÑVޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`ÈÑ >›`Ñ >°°ÅiV‹>ÓiÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å>VӋViÈÑ >›`Ñ È‹–‹’>ŋӋiÈÑ å‹Óˆ‹›]Ñ >– ›€]Ñ>›`ÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°Èµ

Cultural competence is a set of academic and interpersonal skills that are respectful of and responsive to the health beliefs, health care practices, and cultural and linguistic needs of diverse patients to bring about positive health care outcomes (U.S. Department of Health and Human Services [U.S. DHHS], 2013).

KEYCONCEPT

ޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ `i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ å>ç鵄 6>’Þ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑVޒÓÞÅiÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑÅiV €›‹ë‹›€Ñӈiћii`Ñ Ó ÑLŋ`€iђ>›€Þ>€iÑL>ÅŋiÅÈÑ>ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiÅiÑ >ÅiÑ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñä>ŋ>Ӌ ›ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ђ>›€Þ>€iрŠްµÑ-°i>‘‹›€ÑӈiÑ È>–iÑ ’>›€Þ>€iÑ ` iÈÑ › ÓÑ €Þ>Å>›ÓiiÑ Èˆ>Åi`Ñ –i>›‹›€Ñ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑ>`äiÅÈi’çÑ>wwiVÓi`Ñ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ wޒ’çÑ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ

›€’‹ÈˆµÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñӈiы–°>VÓÑ wђ‹ÓiÅ>Vçђiäi’ÈыÈы›Ói€Å>’ÑÓ Ñ°Å ä‹`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’’çÑV –°iÓi›ÓÑV>ÅiµÑ i– ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ >›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ’‹ÓiÅ>VçÑ ’iäi’ÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ ‹ÈÑ VŋӋV>’Ѳ1µ-µÑ -]ÑÛí§Õ³µ

CULTURAL AND SOCIAL FACTORS AND BELIEFS ABOUT MENTAL ILLNESS

ޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈы›{Þi›Viш åÑ°>Ӌi›ÓÈÑV ––Þ›‹V>ÓiÑ >›`Ñ –>›‹wiÈÓÑ Óˆi‹ÅÑ È疰Ӡ–È]Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ>›`ÑÅiVi‹äiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆiÑ DMS-5Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑcultural idiom of distress]Ñ>ÑV –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ ÓiÅ–Ñ  ÅÑ °ˆÅ>ÈiÑ Óˆ>ÓÑ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>ÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑwÅ –Ñcultural explanations]Ñ°iÅVi‹äi`ÑV>ÞÈiÈÑw ÅÑÈ疰Ӡ–ÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ ÓiŖ]Ñnervios]ыÈÑ>›Ñ‹`‹ –ÑÞÈi`ÑLçÑ‹È°>›‹VÈы›ÑӈiÑ7iÈÓiÅ›Ñ i–‹È°ˆiÅiÑ Óˆ>ÓÑ i氒>‹›ÈÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ È –>ӋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi>`>Vˆi]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ ›iÅä ÞțiÈÈ]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ >›`Ñ `‹wxVޒÓçÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ›€µÑ /ˆiÑ ÓiÅ–Ñ susto]Ñ ²iæÓÅi–iÑ wŋ€ˆÓÑ V>Þȋ›€Ñ ӈiÑ È Þ’Ñ Ó Ñ ’i>äiÑ ÓˆiÑ L `ç³Ñ‹ÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑӈiÑV>ÞÈiÑ wÑ>рŠްѠwÑä>ŋi`ÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`‹›€Ñ>°°iӋÓiÑ`‹ÈÓÞÅL>›Vi]ÑȒii°Ñ°Å L’i–È]ђ åÑ Èi’wŠå ÅӈÑ>– ›€Ñ°i °’iы›Ñ i›ÓÅ>’Ñ>›`Ñ- ÞӈÑ
–iŋV>µ - V‹>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈµÑ Óˆ›‹VÑ >›`Ñ Å>V‹>’Ñ –‹› Å‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ >Ñ È V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ  wÑ ‹›iºÞ>’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ Óˆi‹ÅÑ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ Å>V‹È–]Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›]Ñ ä‹ ’i›Vi]Ñ>›`Ñ° äiÅÓç]Ñ刋VˆÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ  wÑӈi‹Åы’’›iÈÈiÈѲ1µ-µÑ -]ÑÛí§Õ³µÑ,>V‹>’’çÑ>›`Ñiӈ›‹V>’’çÑ`‹äiÅÈiрŠްÈÑ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ ÑÅiVi‹äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ °  ÅiÅÑ ºÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiµÑ * äiÅÓçÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ >’’Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ €Å Þ°È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы–°>‹Å–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ È‹›€’iŠ°>Åi›ÓÑw>–‹’‹iȵÑ›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]Ñ ›iÑӈ‹Å`Ñ wÑ °i °’iÑ ’‹ä‹›€Ñ Li’ åÑ ÓˆiÑ ° äiÅÓçÑ ’‹›iÑ >ÅiÑ È‹›€’iÑ – ÓˆiÅÈÑ >›`Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ËÑÛ̵۴ѠwÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Èђ‹äiÑLi’ åÑ ÓˆiÑ° äiÅÓçђiäi’]Ñ>ÈÑ` ÑÛyµÎ´Ñ wÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›ÈÑ>›`Ñ œµÌ´Ñ  wÑ åˆ‹ÓiÑ
–iŋV>›ÈÑ ² i >ä>Ȋ7>’Ó]Ñ *Å VÓ Å]Ñ EÑ -–‹Óˆ]ÑÛí§Õ³µÑ ÞÅÅi›Ó’çы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑӈiÑ° äiÅÓçÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑw ÅÑ>Ñw>–‹’çÑ wÑw ÞÅыÈÑ>Ñçi>Œçы›V –iÑ wÑfÛÕ]ÛnÕÑ  ÅђiÈÈы›ÑӈiÑ}nі>‹›’>›`ÑÈÓ>ÓiÈËÑfۜ]}}íÑ ÅђiÈÈы›Ñ
’>ȑ>ËÑ >›`ÑfÛÌ]íœíÑ ÅђiÈÈы›Ñ>å>‹‹Ñ²1µ-µÑ i›ÈÞÈ]ÑÛí§Õ³µ >–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçÑ>ÅiÑޛ`iÅÑÓÅi–i›` ÞÈÑx›>›V‹>’Ñ >›`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑÓŋ€€iÅÑ ÅÑiæ>ViÅL>Óiіi›Ó>’Ñ °Å L’i–ȵÑ
’ ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ`>‹’çÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ wÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ w  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈ]Ñӈi‹Åђ>V‘Ñ  wÑӋ–i]Ñi›iŀç]Ñ>›`і ›içÑ°Åiäi›ÓÈÑӈi–ÑwÅ –Ñ>ÓÓi›`‹›€ÑÓ Ñ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ›ii`鵄 "wÓi›]Ñ ÓˆiÈiÑ w>–‹’‹iÈÑ LiV –iÑ ÓÅ>°°i`ы›Ñ>Ñ` å›å>Å`ÑiV › –‹VÑÈ°‹Å>’Ñ>ÈÑÓi›È‹ ›Ñ>›`ÑÈÓÅiÈÈÑ – Þ›ÓµÑ /ˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ €>‹›Ñ i–°’ ç–i›ÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ x›>›V‹>’Ñ‹›`i°i›`i›ViÑ ›’çÑ>``ÑÓ ÑӈiÑwii’‹›€ÈÑ wÑ° åiŒiÈțiÈÈÑ>›`ђ åÑÈi’wŠiÈÓii–µÑ i‹›€ÑÈi’wŠÈÞ°° ÅӋ›€Ñ€‹äiÈÑ ›iÑ>Ñ wii’‹›€Ñ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ  äiÅÑ ’‹wiÑ >›`Ñ L ’ÈÓiÅÈÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ i°i›`i›ViÑ ›Ñ ÓˆiÅÈÑ ÅÑӈiр äiś–i›ÓÑV>ÞÈiÈÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›€iÅ]Ñ >°>ӈç]Ñ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ –i>›‹›€’iÈțiÈȵÑ
’V ˆ ’‹È–]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ >LÞÈiÑ –>çÑLiV –iÑ>іi>›ÈÑ wÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÞVˆÑˆ °i’iÈțiÈÈÑ>›`Ñ `iÈ°>‹ÅµÑ/ˆiш –i’iÈÈÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiрŠްі ÈÓÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑ Li‹›€Ñޛ>L’iÑÓ ÑiÈV>°iÑӈ‹ÈÑÈ°‹Å>’Ñ wÑ° äiÅÓçµ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

BOX 3.1

Cultural Competence and Mental Health s ,EARNABOUTTHEPATIENTSCOUNTRYOFORIGINBEFORE ASSESSMENT s #ONDUCTATHOROUGHSOCIALANDCULTURALASSESSMENT s $EMONSTRATEGENUINEINTERESTINANDRESPECTFORTHE INDIVIDUAL s %DUCATEPATIENTSABOUTMENTALHEALTHISSUES INCLUDING AVAILABLETREATMENTS BENElTSOFOBTAININGSERVICES AND CONTRIBUTIONSANDABILITIESOFINDIVIDUALSWITHAMENTAL ILLNESS s $ONOTASSUMETHATALLINDIVIDUALSOFARACIALORETHNIC GROUPARETHESAME s "EINGQUIETANDLACKOFEYECONTACTMAYBECULTURALLY APPROPRIATEANDMAYINDICATESHYNESS NOTDEPRESSIONOR ANOTHERMENTALILLNESS s 4AILORINTERVENTIONSTOTHEINDIVIDUALONEINTERVENTION DOESNOTWORKFOREVERYONE Adapted from Acosta, H. (2009). Hispanic mental health: Do and don’ts when working with Hispanics in mental health. Retrieved on July 16, 2009, from http://www. culturally competentmentalhealthnj.org.

Hispanic Americans /ˆiћޖLiÅÑ wÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›Èђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ €Å>`Þ>’’çÑ ‹›VÅi>ȋ›€]Ñ >›`Ñ Óˆ‹ÈÑ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ › åÑӈiђ>ŀiÈÓі‹› Å‹Óçы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑÅ –ÑÛíííÑ Ó Ñ Ûíín]Ñ ÓˆiÅiÑ å>ÈÑ >Ñ Ìy´Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ wÅ –Ñ ÕyµÕÑÓ ÑyÕі‹’’‹ ›]ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ§Ì´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ  Þ›ÓŋiÈÑ wѠŋ€‹›Ñ‹›V’Þ`iÑiæ‹V Ñ²Îy´³]Ñ i›ÓÅ>’Ñ >›`Ñ- ÞӈÑ
–iŋV>›Ñ²§Î´³]Ñ*ÞiÅÓ Ñ,‹V Ñ²n´³]Ñ>›`Ñ ÞL>Ñ ²}´³µÑ ‹È°>›‹VÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ’>ŀiÈÓÑ ‹›Ñ ÞÅL>›Ñ >Åi>È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ iåÑ9 Å‘]Ñ ˆ‹V>€ ]Ñ ÈÑ
›€i’iÈ]Ñ->›ÑÅ>›V‹ÈV ]Ñ >›`Ñ‹>–‹r ÅÓÑ>Þ`iÅ`>’iѲ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µ -ÓÞ`‹iÈы›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›ÈÑÓi›`ÑÓ ÑÞÈiÑ>’’Ñ  ÓˆiÅÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Liw ÅiÑ Èii‘‹›€Ñ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ȵÑ,i>È ›ÈÑw ÅÑӈ‹ÈÑ>ÅiÑޛV’i>Å]ÑLÞÓÑL>ÅŋiÅÈÑw ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ Li’‹iwÈÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ` Ñ › ÓÑ >VV –– `>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ VޒÓÞÅ>’Ñ ›ii`ÈÑ ²iµ€µ]Ñ ’>›€Þ>€i]Ñ Li’‹iwÈ]Ñä>’Þiȳ]ÑV ÈÓÑ wÑV>Åi]Ñ>›`ÑV ›ViśÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹––‹€Å>Ӌ ›ÑÈÓ>ÓÞÈѲii]Ñ>‹iåȑ‹]ÑEÑ ˆ ‹]ÑÛí§}ËÑ>’Óˆ–>›]Ñ`iÑ i›` ë>]Ñ ›ë>’iÈ]ÑEÑ-iÅÅ>› ]ÑÛí§Õ³Ñ²  æÑÕµ§³µ

African Americans ›ÑÛí§Û]ÑӈiÑiÈӋ–>Ói`Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ å>ÈÑ}}µyі‹’’‹ ›]Ñ Åѧ۵n´Ñ wÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]Ñ Ûí§Õ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑȈ>Åiі>›çÑLi’‹iwÈ]Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑӈiÅiÑ>ÅiÑ>’È Ñ–>›çÑÈÞLVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ы›`‹ä‹`Þ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑL>Èi`Ñ ›ÑÈ V‹>’ÑV’>ÈÈ]ÑV Þ›ÓÅçÑ wѠŋ€‹›]Ñ VVÞ°>Ӌ ›]Ñ Åi’‹€‹ ›]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ’iäi’]Ñ>›`рi €Å>°ˆ‹Vђ V>Ӌ ›µÑ>›çÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ ˆ>äiÑ iæÓi›È‹äiÑ w>–‹’çÑ ›iÓå Å‘ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ–i–LiÅÈÑV>›ÑLiÑÅi’‹i`Ñ ›Ñw Åі Å>’ÑÈÞ°° ÅÓ]шi’°Ñ å‹ÓˆÑVˆ‹’`ÑÅi>ŋ›€]Ñ°Å ä‹`iÑx›>›V‹>’Ñ>‹`]Ñ>›`шi’°Ñ‹›ÑVŋÈi鵄 ›Ñ –>›çÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ  ’`iÅÑ –i–LiÅÈÑ

21

>ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ €Åi>ÓÑ ÅiÈ°iV ÞÓÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ÈÞwwiÅÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ  wÑ ` ÞL’iÑ ÈӋ€–>q› ÓÑ ›’çÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ å›ÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑLÞÓÑ>’È Ñ wÅ –Ñ ’ ›€Ó‹–iÑ Å>V‹>’Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µÑ / Ñ –>‘iÑ –>ÓÓiÅÈÑ å ÅÈi]Ñ Å>V‹>’Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ –>çÑ V –iÑ wÅ –Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑV ––Þ›‹ÓçыÓÈi’wѲ  æÑÕµÛ³µ -iäiÅ>’ÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑ`‹>€› ÈiÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ  wÓi›Ñ >ÅiÑ Å>V‹>’’çÑ L‹>Èi`Ñ ² >V‘]Ñ >ˆ Å‹‘]Ñ i刋’’]Ñ i‹€ˆL ÅÈ]Ñ EÑ >ä‹È]Ñ Ûí§Û³µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ >ÅiÑ `‹È°Å ° ÅӋ ›>Ói’çÑ `‹>€› Èi`Ñ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñåˆi›ÑV –°>Åi`ÑӠѠӈiÅÑ€Å Þ°ÈµÑ ä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑӈiÑ äiÅ`‹>€› È‹Èы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑÈÓÞ`‹iÈі>çÑLiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅä‹iåiÅÑ °iÅVi‹äi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ ˆ ›iÈÓÑ ‹›Ñ Åi° ÅӋ›€Ñ È疰Ӡ–ȵÑ
Ñ ÓÅÞÈӋ›€]Ñ  °i›]Ñ >›`Ñ V ’’>L Å>ӋäiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ`‹>€› ÈӋVÑ°Å ViÈÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ‹›Ñ Å`iÅÑÓ ÑV ›`ÞVÓÑ>Ñ –i>›‹›€wޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓѲ >V‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Asian Americans, Polynesians, and Pacific Islanders ›ÑÛí§Û]і ÅiÑӈ>›Ñ§nµœÑ–‹’’‹ ›Ñ²}µ}´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›³Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›È]Ñ* ’ç›iȋ>›È]Ñ>›`Ñ*>V‹xVÑȒ>›`iÅÈÑ ’‹äi`ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]Ñ>›`Ñӈ‹ÈрŠްÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ ›iÑ  wÑӈiÑw>ÈÓiÈÓрŠ勛€Ñ–‹› Å‹ÓçÑ° °Þ’>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 /ˆ‹ÈÑ ’>ŀiÑ –Þ’Ó‹VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ˆ‹›iÈi]Ñ BOX 3.2

Research for Best Practice: African American Men and Women’s Attitudes, Stigma and Coping Ward, E. C., Wiltshire, J. C., Detry, M. A., & Brown, R. L. (2013). African American men and women’s attitude toward mental illness, perceptions of stigma, and preferred coping behaviors. .URSING 2ESEARCH 62(3), 185–194.

THE QUESTION: 7HATARETHEATTITUDESTOWARDMENTAL ILLNESS PERCEIVEDSTIGMA ANDPREFERREDCOPINGBEHAVIORS RELATEDTOSEEKINGTREATMENTOFMENTALILLNESSIN!FRICAN !MERICANWOMEN METHODS: !NEXPLORATORY CROSS SECTIONALSURVEY DESIGNWASUSED#OMMUNITY DWELLING!FRICAN !MERICANSn= AGETOYEARSRATEDTHEIR BELIEFS COPINGPREFERENCES ANDPERCEIVEDSTIGMA ASSOCIATEDWITHSEEKINGTREATMENTFORMENTALILLNESS FINDINGS: 4HElNDINGSSUGGESTEDTHATTHESEPARTICI PANTSUNDERSTOODSOMEOFTHECAUSESOFMENTALILLNESS IDENTIlEDMANYOFTHESYMPTOMSOFMENTALILLNESS AND BELIEVEDTHATTREATMENTCONTROLLEDTHEMENTALILLNESS 4HEIRATTITUDESSUGGESTEDTHATTHEYWERENOTVERYOPEN TOACKNOWLEDGINGPSYCHOLOGICALPROBLEMSANDWERE CONCERNEDABOUTTHESTIGMAASSOCIATEDWITHMENTALILL NESSES7HILESOMEWHATOPENTOMENTALHEALTHSERVICES THEYPREFERREDRELIGIOUSCOPING ESPECIALLYINTHEOLDER ANDMIDDLE AGEDPARTICIPANTS IMPLICATIONS FOR NURSING: 4HENURSESHOULD CONSIDERTHEIMPACTOFSTIGMAONTHEWILLINGNESSTO SEEKTREATMENTFORMENTALILLNESS4HEREISANEEDFOR PSYCHOEDUCATIONINTERVENTIONSDESIGNEDTOINCREASE OPENNESSTOPSYCHOLOGICALPROBLEMSANDREDUCESTIGMA

22

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

‹’‹°‹› ]Ñ >°>›iÈi]Ñ
ȋ>›Ñ ›`‹>›]Ñ  Åi>›]Ñ 6‹iӛ>–iÈi]Ñ > Ó‹>›]Ñ >–L `‹>›]Ñ>å>‹‹>›]Ñ->– >›]Ñ>›`ÑÞ>–>›‹>›Ñ °i °’iµÑ  ÈÓÑ ˆ‹›iÈi]Ñ >°>›iÈi]Ñ  Åi>›]Ñ
ȋ>›Ñ ›`‹>›]Ñ >›`Ñ‹’‹°‹› Ñ‹––‹€Å>›ÓÈш>äiі‹€Å>Ói`ÑÓ ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ÈËÑӈiÑ 6‹iӛ>–iÈiÑ ˆ>äiÑ ÈiÓӒi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µ i›iÅ>’’ç]Ñ
ȋ>›ÑVޒÓÞÅiÈш>äiÑ>ÑÓÅ>`‹Ó‹ ›Ñ wÑ`i›ç‹›€Ñ ÅÑ `‹È€Þ‹È‹›€ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵћі>›çÑ wÑӈiÈiÑ VޒÓÞÅiÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >›Ñ i–L>ÅÅ>ÈȖi›ÓÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ ÓÅi>Ói`Ñw Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑi氒>‹›ÑӈiÑiæÓÅi–i’çÑ ’ åÑÞӋ’‹ë>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ"›’çѧ̴ѠwÑӈ ÈiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑÈii‘ÑV>ÅiѲiiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Èі>çÑiæ°iŋi›ViÑ>ÑVޒÓÞÅiŠL Þ›`ÑÈç›`Å –i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›iÞÅ>Èӈi›‹>]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ w>Ӌ€Þi]Ñåi>‘›iÈÈ]Ñ°  ÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]іi– Åçђ ÈÈ]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>VˆiÈÑ>›`Ñ°>‹›È]Ñ>›`ÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViȵÑ
ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  Åi>›Ñ VޒÓÞÅi]Ñ hwa-byung]Ñ ¿ÈÞ°°ÅiÈÈi`Ñ >›€iÅÑ Èç›`Å –i]ÀÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ ÈÞLiVӋäiÑ >›`Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ >›€iÅ]ÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ wшi>Ó]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wш>ÓiѲiiÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ,iÈi>ÅVˆÑÅi€>Å`‹›€ÑÈ°iV‹xVіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ ‹›Ñ
ȋ>›Ñ VޒÓÞÅiÈÑ ‹ÈÑ È°>ÅÈi]Ñ LÞÓÑ ä>ŋ ÞÈÑ `>Ó>Ñ Èހ€iÈÓÑ Óˆ>ÓÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ ÈދV‹`iÑ å‹Óˆ‹›Ñ >ӋäiÑ >å>‹‹>›Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑ wѠӈiÅÑ>` ’iÈVi›ÓÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ ²-ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ,iÈ ÞÅViÑ i›ÓiÅ]ÑÛí§Õ³µ

Native Americans ›ÑÛí§Û]ÑӈiÑiÈӋ–>Ói`Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›ÈÑå>ÈÑ – ÅiÑӈ>›ÑεÕі‹’’‹ ›Ñ°i °’i]Ñ äiÅѧ´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›ÑVޒÓÞÅiÈÑ i–°ˆ>ȋëiÑÅiÈ°iVÓÑ>›`ÑÅiäiÅi›ViÑw ÅÑӈiÑi>ÅӈÑ>›`ћ>ÓÞÅi]Ñ wÅ –Ñ刋VˆÑV –iÑÈÞÅä‹ä>’Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›Ñ wђ‹wiÑ>›`Ñ  ›iÂÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ Èi°>Å>Ói]Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ Li‹›€Ñ >›`Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅшޖ>›ÑLi‹›€ÈµÑ-ˆ>–>›È]Ñ Åіi`‹V‹›iіi›]Ñ >ÅiÑVi›ÓÅ>’ÑӠі ÈÓÑVޒÓÞÅiȵÑ/ˆiçÑ>Åiшi>’iÅÈÑLi’‹iäi`ÑÓ Ñ ° ÈÈiÈÈÑ°ÈçVˆ‹VÑ>L‹’‹Ó‹iȵÑi>’‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑÅi’çÑ ›ÑˆiÅL>’Ñ –i`‹V‹›iÈÑ >›`Ñ ˆi>’‹›€Ñ ViÅi– ›‹iÈÑ >›`Ñ wi>ÈÓ鵄 -i’wŠ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ`iŋäiÈÑwÅ –Ñ LÈiÅ䋛€Ñ›>ÓÞÅiËÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑi–°ˆ>ȋëiы›ÓiÅ`i°i›`i›ViÑ>›`ÑȈ>ŋ›€µ /Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ ä‹iåÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ä>ÅçÑ >– ›€Ñ ӈiÑ ÓŋLi鵄 ›Ñ È –i]Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >Ñ ÈÞ°iś>ÓÞÅ>’Ñ° ÈÈiÈȋ ›]Ñ>ÈÑLi‹›€Ñ ÞÓÑ wÑL>’>›ViÑå‹ÓˆÑ›>ÓÞÅiµÑ›Ñ ViÅÓ>‹›Ñ >ӋäiÑ
–iŋV>›Ñ€Å Þ°È]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑÈӋ€–>Ӌëi`µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑÈӋ€–>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹Èћ ÓÑӈiÑÈ>–iÑw ÅÑ>’’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›ÑÓŋL>’рŠްÈÑ Óˆ>Óі>‘iђ‹ÓӒiÑ`‹ÈӋ›VӋ ›ÑLiÓåii›Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]ÑӈiÅiыÈђ‹ÓӒiÑÈӋ€–>µÑ›Ñ ÓˆiÅрŠްÈ]Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑ iäi›Ó]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈދV‹`i]Ñ ‹ÈÑ ÈӋ€–>Ӌëi`µÑ ‹wwiÅi›ÓÑ ‹’’›iÈÈiÈі>çÑLiÑi›V Þ›ÓiÅi`ы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›Ñ VޒÓÞÅiÈÑ>›`рi›iÑ°  ’ȵ

Women of Minority Groups 7 –i›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ –‹› Å‹ÓçÑ €Å Þ°ÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ – ÅiÑ V ›{‹VӋ›€Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ

–i›Ñ‹›ÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ>`ÞÈÓÑÓ ÑL ÓˆÑӈi‹ÅÑ`ix›i`ÑÅ ’iы›ÑӈiÑ –‹› Å‹ÓçÑ VޒÓÞÅiÑ >›`Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’>ŀiÅÑ °Åi` –‹›>›ÓÑ È V‹iÓçµÑ  –°>Åi`Ñ Ó Ñ –i›]Ñ – ÅiÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ 堖i›Ñ ÈÞwwiÅÑ wÅ –Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ çiÓÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑӈ>›Ñ刋ÓiÑ堖i›ÑÓ ÑÈii‘Ñ ÞÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ²
°°i’]ÑÞ>›€]Ñ
‹]ÑEÑ‹›]ÑÛí§§³µ

Rural Cultures  ÈÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ>Åiђ V>Ói`ы›ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ÈÑ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ °i °’iÑ ’‹äiÑ ›i>ÅÑ V‹Ó‹i鵄 /ˆ ÈiÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ åˆ‹VˆÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ wiåiÅÑ °i °’iÑ Li‹›€Ñ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–µÑ äi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ÅÞÅ>’Ñ Åiȋ`i›ÓÈÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑӈ>›ÑÞÅL>›ÑÅiȋ`i›ÓÈÑӠш>äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ`‹>€› ÈiÈÑ  ÅÑ ÅiVi‹äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ ÈދV‹`iÑ Å>ÓiÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆiÅы›ÑӈiÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑå‹ÓˆÑxÅi>ŖÈі ÈÓÑV –– ›’çÑ ÞÈi`Ѳ-i>ŒiÈ]Ñ6>’’iç]Ñi`i€>>Å`]ÑEÑ iÓë]ÑÛí§Õ³µÑ,ÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ `‹äiÅÈiÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ €i €Å>°ˆçÑ >›`Ñ VޒÓÞÅiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `ii°Ñ - ÞÓˆÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ >VViÈÈÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È>–iÑ°Å L’i–Èы›ÑӈiÑ  ÅӈåiÈÓµÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑ –>çÑLiÑ>VVi°Ói`ы›Ñ ›iÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑV Þ›ÓÅçÑLÞÓћ Óы›Ñ >› ÓˆiÅµÑ -ދV‹`iÑ Å>ÓiÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ åˆi›Ñ V –°>Åi`ÑÓ ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ȵ

SPIRITUALITY, RELIGION, AND MENTAL ILLNESS  ÓˆÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ›Ñ>ÅiÑw>VÓ ÅÈÑӈ>Óі>çы›{Þi›ViÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ‹–°>VÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`ÑÅiV äiÅçµ

KEYCONCEPT Spirituality develops over time and is a dynamic, conscious process characterized by two movements of transcendence (going beyond the limits of ordinary experiences): either deep within the self or beyond the self. Self-transcendence involves self-reflection and living according to one’s values in establishing meaning to events and a purpose to life. Transcendence beyond self is characterized by a feeling of connection and mutuality to a higher power (Vachon, Fillon, & Achille, 2009).

,i’>Ói`ÑLÞÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹Óç]ÑreligiousnessыÈÑ ÓˆiÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ €>ӈiÅÑ >Šޛ`ÑV –– ›Ñå>çÈÑ wÑå ÅȈ‹°‹›€µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑV>›ÑLiÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >`ˆiŋ›€Ñ Ó Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Åi’‹€‹ ›µÑ ,i’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑ wÓi›Ñ`ix›iÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>Ñw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçµÑ>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÅi’‹€‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °Å>VӋVi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ å Å’`µÑ Þ`i Š ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ ӈ‹›‘‹›€ÑÓi›`ÈÑÓ Ñ` –‹›>ÓiÑ7iÈÓiśÑÈ V‹iӋiȵÑ"ӈiÅÑÅi’‹€‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒ>–]Ñ‹›`ދȖ]Ñ>›`Ñ Þ``ˆ‹È–]Ñ` –‹›>ÓiÑ

>ÈÓiśÑ>›`Ñ‹``’iÑ >ÈÓiśÑVޒÓÞÅiÈѲ/>L’iÑÕµ§³µÑ iV>ÞÈiÑ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

Table 3.1

23

MAJOR WORLD RELIGIONS AND BELIEF FORMS

Source of Power or Force (Deity)

Historical Sacred Texts or Beliefs

Key Beliefs or Ethical Life Philosophy

4RIPITAKASCRIPTURE -IDDLE0ATHWAYOFLIFE 4HE&OUR.OBLE4RUTHS %IGHTFOLD0ATHGUIDESFORLIFE 4HE4EXTSOF4AOISMINCLUDETHE4AO 4E#HINGOF,AO4ZUAND4HE 7RITINGSOF#HUANG4ZU 3UTRAS"UDDHISTCOMMENTARIES 3ANGHA"UDDHIST#OMMUNITY

"UDDHISMATTEMPTSTODEALWITHPROBLEMSOFHUMAN EXISTENCESUCHASSUFFERINGANDDEATH ,IFEISMISERY UNHAPPINESS ANDSUFFERINGWITHNO ULTIMATEREALITYINTHEWORLDORBEHINDIT 4HECAUSEOFALLHUMANSUFFERINGANDMISERYIS DESIRE 4HEhMIDDLEPATHvOFLIFEAVOIDSTHEPERSONAL EXTREMESOFSELF DENIALANDSELF INDULGENCE6ISIONS CANBEGAINEDTHROUGHPERSONALMEDITATIONAND CONTEMPLATIONGOODDEEDSANDCOMPASSIONALSO FACILITATETHEPROCESSTOWARDNIRVANA THEULTIMATE MODEOFEXISTENCE4HEENDOFSUFFERINGISTHE EXTINCTIONOFDESIREANDEMOTIONANDULTIMATELY THEUNREALSELF0RESENTBEHAVIORISARESULTOF PASTDEED

"IBLE 4EACHINGSOF*ESUSTHROUGHTHE APOSTLESANDTHECHURCHFATHERS

'ODSLOVEFORALLCREATURESISABASICBELIEF3ALVATION ISGAINEDBYTHOSEWHOHAVEFAITHANDSHOW HUMILITYTOWARD'OD"ROTHERLYLOVEISEMPHASIZED INACTSOFCHARITY KINDNESS ANDFORGIVENESS

&IVE#LASSICS#ONFUCIANTHOUGHT !NALECTSCONVERSATIONSANDSAYINGS OF#ONFUCIUS

!PHILOSOPHYORASYSTEMOFETHICSFORLIVINGRATHER THANARELIGIONTHATTEACHESHOWPEOPLESHOULD ACTTOWARDONEANOTHER0EOPLEAREBORNhGOODv -ORALCHARACTERISSTRESSEDTHROUGHSINCERITYIN PERSONALANDPUBLICBEHAVIOR2ESPECTISSHOWN FORPARENTSANDlGURESOFAUTHORITY)MPROVEMENT ISGAINEDTHROUGHSELF RESPONSIBILITY INTROSPECTION ANDCOMPASSIONFOROTHERS

6EDASDOCTRINEANDCOMMENTARIES

!LLPEOPLEAREASSIGNEDTOCASTESPERMANENT HEREDITARYORDERS EACHHAVINGDIFFERENTPRIVILEGES INSOCIETYEACHWASCREATEDFROMDIFFERENTPARTS OF"RAHMA   Brahmans:INCLUDESPRIESTSANDINTELLECTUALS  Kshatriyas:INCLUDESRULERSANDSOLDIERS  Vaisya:INCLUDESFARMERS SKILLEDWORKERS AND MERCHANTS  Sudras:INCLUDESTHOSEWHOSERVETHEOTHERTHREE CASTESSERVANTS LABORERS PEASANTS  Untouchables:THEOUTCASTSTHOSENOTINCLUDEDIN THEOTHERCASTES

+ORANTHEWORDSOF'ODDELIVERED TO-OHAMMEDBYTHEANGEL 'ABRIEL (ADITHCOMMENTARIESBY -OHAMMED &IVE0ILLARSOF)SLAMRELIGIOUS CONDUCT )SLAMWASBUILTON#HRISTIANITYAND *UDAISM

'ODISJUSTANDMERCIFULHUMANSARELIMITEDAND SINFUL'ODREWARDSTHEGOODANDPUNISHESTHE SINFUL-OHAMMED THROUGHTHE+ORAN GUIDES PEOPLEANDTEACHESTHEMTRUTH0EACEISGAINED THROUGHSUBMISSIONTO!LLAH4HESINLESSGOTO 0ARADISE ANDTHEEVILGOTO(ELL!hGOODv -USLIMOBEYSTHE&IVE0ILLARSOF)SLAM

Buddhism "UDDHA)NDIVIDUALRESPONSIBILITYANDLOGICAL ORINTUITIVETHINKING "UDDHISTSUBJECTSINCLUDE s Lamaism4IBET INWHICH"UDDHISMIS BLENDEDWITHSPIRITWORSHIP s Mantrayana(IMALAYANAREA -ONGOLIA *APAN INWHICHINTIMATERELATIONSHIP WITHAGURUANDRECITATIONSOFSECRET MANTRASAREEMPHASIZEDBELIEFINSEXUAL SYMBOLISMANDDEMONS s Ch’an#HINA Zen*APAN INWHICHSELF RELIANCEANDAWARENESSTHROUGHINTUITIVE UNDERSTANDINGARESTRESSED s SatoriENLIGHTENMENT MAYCOMEFROM hSUDDENINSIGHTvORTHROUGHSELF DISCIPLINE MEDITATION ANDINSTRUCTION

Christianity 'OD AUNITYINTRIPERSONALITY&ATHER 3ON AND(OLY'HOST

Confucianism .ODOCTRINEOFAGODORGODSORLIFEAFTER DEATH )NDIVIDUALRESPONSIBILITYANDLOGICALAND INTUITIVETHINKING

Hinduism "RAHMATHE)NlNITE"EINGAND#REATOR THATPERVADESALLREALITY /THERGODS6ISHNUPRESERVER 3HIVA DESTROYER +RISHNALOVE

Islam !LLAHTHEONLY'OD (ASTWOMAJORSECTS s SunniORTHODOX TRADITIONALANDSIMPLE PRACTICESAREFOLLOWEDHUMANWILLIS DETERMINEDBYOUTSIDEFORCES s Shiite PRACTICESARERAPTUROUSAND TRANCELIKEHUMANBEINGSHAVEFREEWILL

(Continued)

24

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Table 3.1

MAJOR WORLD RELIGIONS AND BELIEF FORMS (Continued)

Source of Power or Force (Deity)

Historical Sacred Texts or Beliefs

Key Beliefs or Ethical Life Philosophy

(EBREW"IBLE/LD4ESTAMENT 4ORAHlRSTlVEBOOKSOF(EBREW "IBLE 4ALMUDCOMMENTARIESONTHE4ORAH

*EWSHAVEASPECIALRELATIONSHIPWITH'OD OBEYING'ODSLAWTHROUGHETHICALBEHAVIOR ANDRITUALOBEDIENCEEARNSTHEMERCYAND JUSTICEOF'OD 'ODISWORSHIPEDTHROUGHLOVE NOTOUT OFFEAR

4RADITIONANDCUSTOMTHEWAYOF THEGODS "ELIEFSWEREINmUENCEDBY #ONFUCIANISMAND"UDDHISM

2EVERENCEFORANCESTORSANDATRADITIONAL*APANESE WAYOFLIFEAREEMPHASIZED ,OYALTYTOPLACESANDLOCATIONSWHEREONELIVES ORWORKSANDPURITYANDBALANCEINPHYSICAL ANDMENTALLIFEAREMAJORMOTIVATORSOFPERSONAL CONDUCT

4AO TE #HINGh4HE7AYANDTHE 0OWERv

1UIETANDHAPPYHARMONYWITHNATUREISTHEKEY BELIEF0EACEANDCONTENTMENTAREFOUNDINTHE PERSONALBEHAVIORSOFOPTIMISM PASSIVITY HUMILITY ANDINTERNALCALMNESS(UMILITYISANESPECIALLYVAL UEDVIRTUE#ONFORMITYTOTHERHYTHMOFNATURE ANDTHEUNIVERSELEADSTOASIMPLE NATURAL AND IDEALLIFE

0ASSEDONTHROUGHCEREMONIES RITUALS MYTHS ANDLEGENDS /RALHISTORY RATHERTHANWRITTEN LITERATURE ISTHECOMMONMEDIUM

!LLLIVINGTHINGSARERELATED2ESPECTFORPOWERSOF NATUREANDPLEASINGTHESPIRITSAREFUNDAMENTAL BELIEFSTOMEETTHEBASICANDPRACTICALNEEDSFOR FOOD FERTILITY HEALTH ANDINTERPERSONALRELATION SHIPSANDINDIVIDUALDEVELOPMENT(ARMONIOUS LIVINGISCOMPREHENSIONANDRESPECTOFNATURAL FORCES

Judaism 'OD

Shintoism 'ODSOFNATURE ANCESTORWORSHIP NATIONAL HEROES

Taoism !LLTHEFORCESINNATURE

Tribal Beliefs Animism: 3OULSORSPIRITSEMBODIEDINALL BEINGSANDEVERYTHINGINNATURETREES RIVERS MOUNTAINS Polytheism:-ANYGODS INTHEBASIC POWERSOFNATURESUN MOON EARTH WATER

Summary of Other Belief Forms s Agnosticism:THEBELIEFTHATWHETHERTHEREISA'ODANDASPIRITUALWORLDORANYULTIMATEREALITYISUNKNOWNANDPROBABLYUNKNOWABLE s Atheism:THEBELIEFTHATNO'ODEXISTSBECAUSEh'ODvISDElNEDINANYCURRENTEXISTINGCULTUREOFSOCIETY s Maoism:THEFAITHTHATISCENTEREDINTHELEADERSHIPOFTHE#OMMUNIST0ARTYANDALLTHEPEOPLETHEMAJORBELIEFGOALISTOMOVEAWAY FROMINDIVIDUALPERSONALDESIRESANDAMBITIONSTOWARDVIEWINGANDSERVINGALLPEOPLEASAWHOLE s Scientism:THEBELIEFTHATVALUESANDGUIDANCEFORLIVINGCOMEFROMSCIENTIlCKNOWLEDGE PRINCIPLES ANDPRACTICESSYSTEMATICSTUDYAND ANALYSISOFLIFE RATHERTHANSUPERSTITION LEADTOTRUEUNDERSTANDINGANDPRACTICEOFLIFE Adapted from Axelson, J. A., & McGrath, P. (1998, 1993, 1985). Counseling and development in a multicultural society. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole Publishing Company, a division of International Thomson Publishing Inc. Used with permission of the publisher.

Åi’‹€‹ ÞÈÑ Li’‹iwÈÑ  wÓi›Ñ ‹›{Þi›ViÑ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑL>ȋÈÑ wÑä>ŋ ÞÈÑ Åi’‹€‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiрŠ勛€Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Ói鵄  ÓˆÑ Åi’‹€‹ ›Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÑ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ȵ *i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §í³µÑ *iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ

åi’’ŠLi‹›€Ñ>›`шi>’ӈы›Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ° È‹Ó‹äi’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ Åi’‹€‹ ÞțiÈ鵄 / Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ i›ÓiÅÈÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`ÑÞÈiÈÑӈiÑÈi’wÑ>ÈÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓ  ’Ѳ  æÑÕµÕ³µÑ æ>–°’iÈÑ  wÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ –i`‹Ó>Ӌ ›ËÑ €Þ‹`i`Ñ ‹–>€iÅçËÑ>›`]Ñåˆi›Ñ>°°Å °Å‹>Ói]Ñ°Å>çiÅÑÓ ÑV ››iVÓÑå‹ÓˆÑ ‹››iÅÑÈ ÞÅViÈÑ wÑÈ ’>ViÑ>›`ш °iѲÈiiÑ  æÑÕµ}³µ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

BOX 3.3

Research for Best Practice: Coping Strategies of Family Members Eaton, P. M., Davis, B. L., Hammond, P. V., Condon, E. H., & Zina, T. M. (2011). Coping strategies of family members of hospitalized psychiatric patients. .URSING2ESEARCHAND0RACTICE. doi:10.1155./2011/392705

THE QUESTION: 7HATARETHECOPINGSTRATEGIESOF FAMILYMEMBERSOFHOSPITALIZEDPATIENTSWITHPSYCHIATRIC DISORDERS METHODS: !DESCRIPTIVE CORRELATIONAL MIXEDMETHOD RESEARCHAPPROACHWASGUIDEDBYTHE.EUMAN3YSTEMS -ODELASFORTY lVEFAMILYMEMBERSOFHOSPITALIZED PATIENTSWITHPSYCHIATRICDISORDERSWEREASKEDTOCOM PLETETHE&AMILY#RISIS/RIENTED0ERSONAL%VALUATION3CALE ANDSEMI STRUCTUREDINTERVIEWS FINDINGS: &AMILYMEMBERSUSEDMOREEMOTION COPING STRATEGIESRATHERTHANPROBLEM SOLVINGSTRATEGIES4HE COPINGSTRATEGIESUSEDINCLUDEDCOMMUNICATINGWITH IMMEDIATEFAMILY ACCEPTANCEOFTHEIRSITUATION PASSIVE APPRAISAL AVOIDANCE ANDSPIRITUALITY

25

Box 3.4

Using Reflection FACILITATING SPIRITUAL CONNECTIONS INCIDENTs !YOUNGMANWITHSEVEREDEPRESSION PSY CHOSIS AND()6WASSHUNNEDBYHISFAMILYANDCHURCH (EISHOMELESSANDSLEEPSATASHELTEREACHNIGHT ROAM ING THE STREETS DURING THE DAY !S A VETERAN HE SEEKS HEALTHSERVICESATALOCAL6ETERANS!DMINISTRATION(EIS RELUCTANTTOSEEKOUTMENTALHEALTHCARE)NANINTERVIEW HEASKSTHENURSEIF'ODISPUNISHINGHIMFORHISACTIONS IN!FGHANISTAN REFLECTIONs 4HENURSESIMMEDIATETHOUGHTWASTOAS SURE HIM THAT HE WAS NOT BEING PUNISHED !S THE NURSE REFLECTEDONTHESITUATION SHEREALIZEDTHATHEMIGHTBE ASKINGFORHELPINUNDERSTANDINGTHEMEANINGOFHISSITUA TIONANDHOWHECOULDUNDERSTANDHISCONNECTIONTOHIS 'OD3HEINITIATEDATHERAPEUTICRELATIONSHIPWITHHIMAND THENCONDUCTEDASPIRITUALASSESSMENT

IMPLICATIONS FOR NURSING: &AMILIESAREIMPACTED BYPSYCHIATRICHOSPITALIZATIONSOFMEMBERSANDNEED NURSINGSUPPORTINORDERTOHAVETHEENERGYTOPROVIDE CAREANDSUPPORTTOTHEIRFAMILYMEMBER3PIRITUALITYIS ONEOFTHECOPINGSTRATEGIESTHATCANBESUPPORTED

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑÓiŖÑcultureыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>Ñå>çÑ wђ‹wiÑӈ>Óі>›‹wiÈÓÈÑӈiђi>śi`ÑLi’‹iwÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`Ñ>VVi°Ói`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑÓÅ>›È–‹ÓÓi`ÑÈ V‹>’’çÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVрŠްµ

■

äiÅ砛iÑ ˆ>ÈÑ >Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆi’°ÈÑ `ix›iÑ iæ°iVÓi`ÑLiˆ>䋠ŵ

■

ޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >Ñ ÈiÓÑ  wÑ È‘‹’’ÈÑӈ>ÓÑ>’’ åÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑӠы›VÅi>ÈiÑӈi‹ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`Ñ>°°ÅiV‹>Ӌ ›Ñ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑ>›`Ñȋ–‹’>ŋӋiÈÑ å‹Óˆ‹›]Ñ>– ›€]Ñ>›`ÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°ÈµÑ ޒÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViÑ‹È `i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñ LçÑ ä>’Þ‹›€Ñ ӈiÑ VޒÓÞÅiÑ Li’‹iwÈ]Ñ Lŋ`€‹›€Ñ >›çÑ ’>›€Þ>€iÑ €>°]Ñ >›`Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹ÓiÅ>VçÑ ’iäi’Ñ åˆi›Ñ°’>››‹›€Ñ>›`ы–°’i–i›Ó‹›€ÑV>Åiµ

■

i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >ÅiÑ ÈӋ€–>Ӌëi`Ñ ‹›Ñ –>›çÑ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈµÑ
Ñä>ŋiÓçÑ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑޛ`iŒ‹iÑӈiÑÈӋ€–>Ӌë>Ӌ ›µ

■


VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçђ‹–‹Ói`Ñw ÅÑӈ Èiђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑ ÅÑӈ ÈiÑ删ђ‹äiы›Ñ ° äiÅÓçµ

■

-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ V>›Ñ LiÑ >Ñ È ÞÅViÑ  wÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑL ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑ °Å ä‹`‹›€ÑӈiÑV>Åiµ

■

,i’‹€‹ ÞÈÑ Li’‹iwÈÑ >ÅiÑ V’ Èi’çÑ ‹›ÓiÅÓ勛i`Ñ å‹ÓˆÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓшi>’ÓˆÑ>›`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
ÈÈiÈÈÑ ç ÞÅÑ VޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›ViÑ å‹ÓˆÑ €Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑˆiŋÓ>€i\Ñ
wŋV>›]Ñ
ȋ>›]Ñ‹È°>›‹V]Ñ >›`Ñ >ӋäiÑ
–iŋV>›µ 2.  –°>ÅiÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑå‹Óˆ‹›Ñ
wŋV>›Ñ >›`Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ€Å Þ°Èµ 3.  –°>ÅiÑӈiÑ>VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈы›Ñç ÞÅÑ ÈÓ>ÓiÑ ÅÑV Þ›Óçы›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑäiÅÈÞÈÑÞÅL>›Ñ>Åi>ȵ 4. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞțiÈȵÑÈыÓÑ° ÈȋL’iÑӈ>ÓÑÈ –i ›iÑV>›ÑLiÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ >›`ћ ÓÑÅi’‹€‹ ÞÈ» 5. `i›Ó‹wçÑӈiÑÅi’‹€‹ ÞÈ €Å Þ°ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ ӈiÑw ’’ å‹›€ÑÈ>VÅi`ÑÓiæÓÈ\Ñ ‹L’i]Ñ Å>›]Ñ6i`>È]Ñ/iæÓÈÑ  wÑ/> ‹È–]Ñ/>’–Þ`µ House of Sand and Fog:Ñ ²ÛííÕ³µÑ  ’ ›i’Ñ >ÈÈ Þ`Ñ
–‹ÅÑ iˆÅ>›‹]Ñ>›ÑÅ>›‹>›Ñ‹––‹€Å>›ÓÑ °’>çi`ÑLçÑ i›Ñ‹›€È’iç]ш>ÈÑÈ°i›Óі ÈÓÑ wш‹ÈÑ È>䋛€ÈÑÓÅ狛€ÑÓ Ñi›ˆ>›Viш‹ÈÑ`>ހˆÓiÅÂÈÑVˆ>›ViÈÑ wÑ>р  `Ñ –>Åŋ>€iµÑ/ˆiÑÅiÈÓÑ wш‹ÈÑwޛ`ÈÑåiÅiÑÈ°i›ÓÑ>ÓÑ>›Ñ>ÞVӋ ›Ñ  ›Ñ >Ñ Åi° ÈÈiÈÈi`Ñ ˆ ÞÈiÑ  å›i`Ñ LçÑ >ӈçÑ ‹V ’‹Ñ ² i››‹wiÅÑ

 ››i’’ç³]Ñ >›Ñ i– Ó‹ ›>’’çÑ Þ›ÈÓ>L’i]Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ ç Þ›€Ñ 堖>›Ñ删Ñw>‹’i`ÑÓ Ñ°>çÑ°Å °iÅÓçÑÓ>æiȵÑ/ˆiÑÈÓÅހ€’iÑw ÅÑ Óˆiш ÞÈiÑi›ÈÞiÈÑå‹ÓˆÑÓÅ>€‹VÑÅiÈޒÓȵ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›ÑӈiÑ iˆÅ>›‹Ñ>›`Ñ ‹V ’‹Ñw>–‹’‹iȵÑ
ÅiÑ>›çÑVޒÓÞÅ>’ÑÈÓiÅi Óç°iÈÑ`i°‹VÓi`ы›ÑӈiÑx’–»Ñ ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ

26

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

°ÅiÞ`‹ViÑ >›`Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ  ÞÓV –iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ä‹iµÑ åÑ`‹`Ñ>ӈçÂÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑӈiÑ° ’‹ViÑ wxViÅы›{Þi›ViÑӈiћi€ Ó‹>Ӌ ›Ñw ÅÑӈiÑ ˆ ÞÈi»

References
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-5 ²yӈÑi`³.Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
°°i’]ѵ µ]ÑÞ>›€]Ñ µ]Ñ
‹]Ñ
µÑµÑEÑ‹›]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ*ˆçȋV>’]ÑLiˆ>䋠Å>’]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ 堖i›\Ñ ,iÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ›>Ӌ ›>’Ñ>Ӌ› Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›ÑÈÓÞ`çµÑJournal of Women’s Health (2002)]Ñ 20²§§³]ѧÌíÕr§Ì§§µ i >ä>Ȋ7>’Ó]Ñ µ]Ñ *Å VÓ Å]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -–‹Óˆ]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2012. U.S. Census Bureau Current population reportsÑ ²°°µÑ ÎírÛ}y³µÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ 1µ-µÑ  äiś–i›ÓÑ*ŋ›Ó‹›€Ñ"wxViµ

>V‘]Ñ-µÑµ]Ñ >ˆ Å‹‘]Ñ
µÑµ]Ñ i刋’’]Ñ µÑ µ]Ñ i‹€ˆL ÅÈ]ѵÑ7µ]ÑEÑ >ä‹È]ÑµÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ›ÓiÅä‹iåiŊ°iÅVi‹äi`Ñ ˆ ›iÈÓçÑ >ÈÑ >Ñ –i`‹>Ó ÅÑ  wÑ Å>V‹>’Ñ `‹È°>ŋӋiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ Psychiatric services (Washington, D.C.), 63²œ³]ÑnÌyrnníµ

>Ó ›]Ñ*µÑµ]Ñ >ä‹È]Ñ µÑµ]Ñ>–– ›`]Ñ*µÑ6µ]Ñ  ›` ›]Ñ µÑµ]ÑEÑVii]ÑÓi€‹iÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ wш È°‹Ó>’‹ëi`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °>Ӌi›ÓȵÑNursing Research and PracticeµÑ` ‹\§íµ§§yyÐÛí§§Ð՜ÛÌíy   `i]Ñ/µÑ µ]ÑEÑ ›iÈ]Ñ7µÑ²Ûí휳µÑ‹›€Þ‹ÈӋVÑ  –°iÓi›ViµÑ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑw ÅÑ Þ’ÓÞÅ>’Ñ  –°iÓi›Vi]Ñi Å€iÓ å›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ i›ÓiÅÑw ÅÑ ˆ‹’`Ñ >›`Ñ ޖ>›Ñ iäi’ °–i›ÓµÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µÑ ˆÓÓ°\ÐЛVVVµ€i Å€iӠ囵 i`ÞÐ` Vޖi›ÓÈÐ ix›‹Ó‹ ›´ÛyÛí w´ÛyÛí‹›€Þ‹ÈӋV´ÛyÛí  –°iÓi ›Viµ°`w >’Ó–>›]Ñ-µ]Ñ`iÑi›` ë>]Ñ
µÑµ]Ñ ›ë>’iÈ]ѵÑ
µ]ÑEÑ-iÅÅ>› ]Ñ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ*ÅiwiÅi›ViÈÑ w ÅÑ ÓÅ>ޖ>ŠÅi’>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >– ›€Ñ >Ӌ›>Ñ ‹––‹€Å>›ÓÈÑ wÅ –Ñ i›ÓÅ>’Ñ
–iŋV>]Ñ - ÞӈÑ
–iŋV>]Ñ >›`Ñ iæ‹V . Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and PolicyµÑ` ‹\§íµ§íÕÌÐ>ííÕ§y՜

ii]ѵ]Ñ‹›]Ñ-µÑµ]Ñ‹–]ѵѵ]Ñ‹–]Ñ µ]Ñ ˆ ]Ñ-µÑµ]Ñii]Ñ-µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ >›`Ñ Vˆ>Å>VÓiÅÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ LiÓåii›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑå>ŠLçޛ€]Ñ>›Ñ>›€iÅÑÈç›`Å –i]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ –> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iŵÑJournal of Affective Disorders]Ñ138²§rÛ³]ѧ§ír§§Îµ ii]Ñ-µÑµ]ÑÞ ›]ѵÑ-µ]Ñ>ÅӋ›ië]Ñ]ÑÈÞ]Ñ µÑ µ]Ñ, L‹›È ›]Ñ µÑ-µ]Ñ >å>Ñ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí휳µÑ `i’Ñ–‹› Å‹ÓçÑ>ÓÑŋȑ\Ñ æ°ÅiÈÈi`ћii`ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓȵÑJournal of Community Health]Ñ34²Û³]ѧ}}r§yÛµ ii]Ñ-µ]Ñ>‹iåȑ‹]ѵ]ÑEÑ ˆ ‹]Ñ-µÑ²Ûí§}³µÑ,>V‹>’Šiӈ›‹VÑä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ1µ-µÑ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÑÞÈiÑ>– ›€Ñ>Ӌ› Ñ>›`Ñ
ȋ>›Ñ› ›Š1µ-µÑV‹Ó‹ëi›ÈµÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÎnrÌ}µ -i>ŒiÈ]Ñ 6µÑ µ]Ñ 6>’’iç]Ñ µÑ
µ]Ñ i`i€>>Å`]Ñ µ]Ñ iÓë]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ -ދV‹`iÈÑ ‹›ÑÞÅL>›Ñ>›`ÑÅÞÅ>’ÑV Þ›Ó‹iÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑÛííΊÛíínµÑCrisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention, §rœµÑ` ‹\§í]§íÛÌÐíÛÛ̊ yœ§íÐ>íííÛÛ} -ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ,iÈ ÞÅViÑ i›ÓiŵѲÛí§Õ³µÑSuicide among racial/ethnic populations in the U.S. Asians, Pacific Islander, and Native Hawaiians. Fact sheet.Ñ -ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ
VӋ ›Ñ iÓå Å‘Ñ1-
µÑ,iÓŋiäi`Ñ iVi–LiÅÑ}]ÑÛí§í]Ñ wÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµÈ°>›ÞÈ>µ Å€ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§Õ³µÑ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ -Ó>ӋÈӋV>’Ñ
LÈÓÅ>VÓÑ  wÑ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ\Ñ Ûí§ÛÑ ²§Õ§ÈÓÑ i`³Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ ]Ñ Ûí§§µÑ ˆÓÓ°\ÐÐåååµÑ Vi›ÈÞȵ€ äÐV –°i›`‹>ÐÈÓ>Ó>LÐ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§}³µÑ -Ó>ÓiÑ >›`Ñ  Þ›ÓçÑ +ދV‘Ñ >VÓ鵄 >Ó>Ñ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ * °Þ’>Ӌ ›Ñ ÈӋ–>ÓiÈ]Ñ
–iŋV>›Ñ  ––Þ›‹ÓçÑ -ÞÅäiç]Ñ i›ÈÞÈÑ  wÑ * °Þ’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ  Þȋ›€]Ñ -Ó>ÓiÑ >›`Ñ  Þ›ÓçÑ  Þȋ›€Ñ 1›‹ÓÑ ÈӋ–>ÓiÈ]Ñ

 Þ›ÓçÑ Þȋ›iÈÈÑ *>ÓÓiśÈ]Ñ  ›i–°’ çiÅÑ -Ó>ӋÈӋVÈ]Ñ V › –‹VÑ i›ÈÞÈ]Ñ -ÞÅäiçÑ  wÑ Þȋ›iÈÈÑ "å›iÅÈ]Ñ Þ‹’`‹›€Ñ *iŖ‹Ó鵄 ˆÓÓ°\ÐкދV‘w>VÓȵVi›ÈÞȵ € äкw`ÐÈÓ>ÓiÈÐíííííµˆÓ–’ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²Ûí§Õ³µÑ ޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›VçµÑ "wxViÑ  wÑ ‹› Å‹ÓçÑ i>’ÓˆµÑ ˆÓÓ°\ÐЖ‹› Å‹Óçˆi>’ÓˆµˆˆÈµ€ äÐ Ói–°’>ÓiÈÐLÅ åÈiµ>Ȱ滒ä’sÛE’ä’ s§§ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ `i’>çi`Ñ Þ°`>ÓiÑ wÑӈiÑ-Ñ° äiÅÓçрދ`i’‹›iÈÑw ÅÑӈiÑÅi–>‹›`iÅÑ wÑÛí§íµÑFederal Register]Ñ75²§}n³]Ñ}yÎÛnµ 6>Vˆ ›]ѵ]Ñ‹’’‹ ›]ѵ]ÑEÑ
Vˆ‹’’i]ѵѲÛí휳µÑ
ÑV ›Vi°ÓÞ>’Ñ>›>’çȋÈÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wђ‹wiµÑJournal of Palliative Medicine]Ñ12²§³]ÑyÕryœµ 7>Å`]Ñ µÑ µ]Ñ7‹’ÓȈ‹Åi]ÑµÑ µ]Ñ iÓÅç]ѵÑ
µÑEÑ Å å›]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ–i›Ñ>›`Ñ堖i›ÂÈÑ>ÓӋÓÞ`iÑÓ å>Å`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑ ÈӋ€–>]Ñ>›`Ñ°ÅiwiÅÅi`ÑV °‹›€ÑLiˆ>䋠Åȵ Nursing Research, 62²Õ³]ѧnyr§œ}.

4

*>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñ i€>’ÑÈÈÞiÈ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPT UÑ self-determinism

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define self-determinism and its implications in mental health care.

4. Delineate the differences between voluntary and involuntary treatment. 5. Discuss the difference between privacy and confidentiality.

2. Discuss the legal protection of the rights of people with mental disorders.

6. Discuss HIPAA and mandates to inform and their implications in psychiatric–mental health care.

3. Discuss the legal determination of competency.

7. Identify the importance of accurate, quality documentation in electronic and non-electronic patient records.

KEY TERMS UÑ >VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ UÑ >`ä>›ViÑV>ÅiÑ`‹ÅiVӋäiÈÑ UÑ >ÈÈ>ޒÓÑ UÑ LÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ V –°iÓi›ViÑ UÑ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ‹›V –°iÓi›ÓÑ UÑ ‹›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ UÑ ‹›Óiś>’Ñŋ€ˆÓÈÑ°Å ÓiVӋ ›ÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ UÑ ’i>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ UÑ ’‹ä‹›€Ñ勒’Ñ UÑ –i`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçÑ UÑ ›i€’‹€i›ViÑ UÑ ° åiÅÑ wÑ>ÓӠśiçÑ UÑ °Å‹ä>VçÑ UÑ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›Ñ UÑ ä ’Þ›Ó>ÅçÑV ––‹Ó–i›Ó

BecauseÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ äޒ›iÅ>L’iÑӠі‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ>LÞÈi]Ñӈi‹Åђi€>’Ñŋ€ˆÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ iӈ‹V>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å>VӋViÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ >ÅiÑ  ›€ ‹›€Ñ V ›ViśÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅÈiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑV>›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÑLiÑw ÅVi`ы›Ó Ñ >ш È°‹Ó>’Ñ‹wш‹ÈÑ ÅшiÅÑLiˆ>䋠ÅыÈÑL‹ë>ÅÅiÑLÞÓш>Ŗ’iÈÈ»Ñ 7ˆ>Óшޖ>›Ñŋ€ˆÓÈÑV>›ÑLiÑ`i›‹i`ÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑ>Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ Þ›`iÅÑ åˆ>ÓÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ»Ñ /ˆiÈiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑi>ȋ’çÑ>›ÈåiÅi`µÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑÈޖ–>ŋëiÈÑÈ –iÑ wÑӈiёiçÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>›`ђi€>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑӈ>ÓÑ Þ›`iŒ‹iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >VÅ ÈÈÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiµÑ ‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ w Åi›È‹VÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ‹ÈÑ w Þ›`ÑÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ}§µ

SELF-DETERMINISM: A FUNDAMENTAL RIGHT AND NEED
Ó ÓˆiÑw Þ›`>Ӌ ›Ñ wі>›çѺÞiÈӋ ›ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ  wіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓÈыÈÑӈiыÈÈÞiÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ >›`Ñ°ÅiÈiÅä>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑŋ€ˆÓµ KEYCONCEPT Self-determinism promotes growth and well-being toward human potential through having basic psychological needs met including autonomy (initiation and control of one’s actions), competence (perceived effectiveness in social interactions), and relatedness (connections and belongingness with others) (Deci & Ryan, 2012).

28

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›i`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ‹›Óiś>’’çÑ – Ó‹ä>Ói`Ñ Ó Ñ –>‘iÑVˆ ‹ViÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ€ >’È]ћ ÓÑÓ Ñ°’i>ÈiѠӈiÅÈÑ  ÅÑÓ ÑLiÑÅiå>Å`i`µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñi›€>€iÈы›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ>Åiы›ÓiÅiÈӋ›€]ÑVˆ>’’i›€‹›€]Ñ°’i>ȋ›€]ÑiæV‹Ó‹›€]Ñ ÅÑwޛ]Ñ ÅiºÞ‹Å‹›€Ñ› ÑÅiå>Å`ÈѠӈiÅÑӈ>›ÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑ >VV –°>›çÑӈi–ÑLiV>ÞÈiÑ wы››iÅр >’È]ћii`È]Ñ`ŋäiÈÑ ÅÑ °ÅiwiÅi›ViȵÑ*iÅÈ ›>’Ñ>ÞÓ › –çÑ>›`Ñ>䠋`>›ViÑ wÑ`i°i›`i›ViÑ ›Ñ ÓˆiÅÈÑ>ÅiёiçÑä>’ÞiÈÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ñ刋VˆÑ ‹Èы›Ói€Å>’ÑÓ ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]ÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ‹ÈÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñ Vˆ  ÈiÑ  ›iÂÈÑ  å›Ñ ˆi>’ÓˆŠÅi’>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÓÑ Ó‹–iÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –Ñӈ ÈiÑÅiV ––i›`i`ÑLçшi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ȵÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ Ó Ñ Vˆ  ÈiÑ ÓˆiÑ ÈiV ›`Ñ  ÅÑ Óˆ‹Å`Ñ LiÈÓÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÅiV ––i›`>Ӌ ›Ñ Å>ӈiÅÑӈ>›ÑӈiÑxÅÈÓ]Ñ>›`ÑÓ ÑÈii‘Ñ>ÑÈiV ›`Ñ °‹›‹ ›Ñ>ÅiÑ>’’Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹ÈӋVÑ>VÓȵћіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]Ñ>`ˆiŋ›€Ñ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi€‹–i›ÈÑ –>çÑ LiÑ >ÓÑ  ``ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Èi’wŠ `iÓiŖ‹›‹ÈӋVÑä‹iåÈÑ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ-Þ°° ÅӋ›€Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑÓ ÑVˆ  ÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiV –iÈÑV –°’iæÑLiV>ÞÈiÑ wÑ Åi’>Ói`ыÈÈÞiÈÑ wÑV –°iÓi›Vç]ы›w Å–i`ÑV ›Èi›Ó]Ñ䠒ޛÓ>ÅçÑ >›`Ñ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›Ó]Ñ >›`Ñ °ÞL’‹VÑ È>wiÓçËÑ ÓˆiÈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ђ>ÓiÅы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°Óiŵ

PROTECTION OF PATIENT RIGHTS iV>ÞÈiÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ –‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ >LÞÈi]Ñ ’>åÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ °>ÈÈi`Ñ Óˆ>ÓÑ €Þ>Å>›ÓiiÑ Óˆi–Ñ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ’>åÈÑ  wwiÅÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ñ°Å ÓiVӋ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑ`‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ i–°’ ç–i›Ó]Ñ >›`Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ >€>‹›ÈÓÑ –‹ÈÓÅi>Ӗi›Óы›Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Èµ

Self-Determination Act /ˆiÑ Patient Self-Determination ActÑ ²*-
³Ñ å>ÈÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ ›Ñ iVi–LiÅѧ]ѧœœ§]Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ"–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓÑ wѧœœíÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈш È°‹Ó>’È]Ñ ˆi>’ӈі>‹›Ói›>›ViѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]Ñȑ‹’’i`ћÞÅȋ›€Ñw>V‹’‹Ó‹iÈ]Ñ ˆ –iÑ ˆi>’ÓˆÑ >€i›V‹iÈ]Ñ >›`Ñ ˆ È°‹ViÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`ÑÅi‹–LÞÅÈi–i›ÓÑӠы›w Å–Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >ÓÑӈiÑӋ–iÑ wÑ>`–‹Èȋ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑŋ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ>ÑVi›ÓÅ>’Ñ°>ÅÓÑ  wÑ>›çÑ>›`Ñ>’’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`iV‹È‹ ›Èі>`iÑ>L ÞÓÑӈi–Ñ ÅÑ w ÅÑӈi–µÑ*>Ӌi›ÓÈш>äiÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñŋ€ˆÓÈ\ UÑ iÑ °Å ä‹`i`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ ` Vޖi›Óȵ UÑ iÑ>ȑi`Ñ>ÓÑ>`–‹Èȋ ›Ñ ÅÑi›Å ’’–i›ÓÑåˆiӈiÅÑӈiçш>äiÑ >›Ñ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ` Vޖi›ÓÑ>›`Ñӈ>ÓÑӈ‹ÈÑw>VÓÑLiÑÅiV Å`i`Ñ ‹›Ñӈiіi`‹V>’ÑÅiV Å`µ UÑ iÑ°Å ä‹`i`Ñå‹ÓˆÑ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›Ñӈi‹ÅÑŋ€ˆÓÈÑÓ ÑV –°’iÓiÑ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ` Vޖi›ÓÈÑ>›`ÑÅiwÞÈiіi`‹V>’ÑV>ÅiÑ ²"–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓ]ѧœœí³µ /ˆiÑ
VÓÑ>’È ÑÅiºÞ‹ÅiÈшi>’ÓˆÑV>Åiы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`ÑÅi‹–LÞÅÈi–i›ÓÑÓ Ñi`ÞV>Óiшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °iÅÈ ››i’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ’ V>’Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ >L ÞÓÑ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ°’>››‹›€µ

Advance Care Directives in Mental Health
ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑӋ–iÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ>›Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°i °’iÑ å‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈі>çÑLiÑޛ>L’iÑӠі>‘iÑȠޛ`Ñ`iV‹È‹ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ V>ÅiµÑ  ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ `‹ÅiVӋäiÈÑ ’i€>’’çÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆi–Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ °iŋ `‹VÑ°  ÅÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iȵÑ
ÑV –°iÓi›Óы›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›Ñ–>‘iÑ>Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑ>ÑÓÅi>Ӗi›Óq>Ñ`iV‹È‹ ›Ñ ӈ>ÓÑV>›ÑLiш › Åi`Ñiäi›Ñ‹wÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èћ Ñ’ ›€iÅÑ>L’iÑÓ Ñ –>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈµÑ²-iiђ>ÓiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñw Åш åÑV –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ`iÓiŖ‹›i`µ³ Advance care directivesÑ >ÅiÑ åŋÓÓi›Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ w ÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑåˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiы›V>°>V‹Ó>Ói`µÑ‹ä‹›€Ñ勒’ÈÑ >›`Ñ>°° ‹›Ó–i›ÓÑ`‹ÅiVӋäiÈ]Ñ wÓi›ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ° åiÅÑ wÑ >ÓӠśiçÑ Åшi>’ӈѰŠæ‹iÈ]Ñ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñޛ`iÅÑÈÓ>Óiђ>åÈÑ >›`Ñӈi‹ÅÑV ÞÅÓȵÑ
Ñliving willÑÈÓ>ÓiÈÑåˆ>ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑȈ Þ’`Ñ LiÑ –‹ÓÓi`Ñ ÅÑÅiwÞÈi`ы›ÑӈiÑiäi›ÓÑӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑޛ>L’iÑ Ó Ñ–>‘iÑӈ ÈiÑ`iV‹È‹ ›ÈµÑ
Ñ`ÞÅ>L’iÑpower of attorneyÑw ÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>°° ‹›ÓÈÑ>Ñ°Å æç]ÑÞÈÞ>’’çÑ>ÑÅi’>ӋäiÑ ÅÑÓÅÞÈÓi`Ñ wŋi›`]Ñ Ó Ñ –>‘iÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ  ›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ Liˆ>’wыwÑӈ>ÓÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èы›V>°>V‹Ó>Ói`µ
›Ñ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÑ ` iÈÑ › ÓÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ åŋÓÓi›]Ñ Åiä‹iåi`]Ñ ÅÑȋ€›i`ÑLçÑ>›Ñ>ÓӠśiçµÑÓіÞÈÓÑLiÑå‹Ó›iÈÈi`Ñ LçÑÓå Ñ°i °’iÑ>›`ћ Ó>ŋëi`Ñ>›`Ñ>°°’‹iÈÑ ›’çыwÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ –>‘iÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ  å›Ñ `iV‹È‹ ›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ wÑLi‹›€Ñ‹›V>°>V‹Ó>Ói`Ñ Åыw]ы›ÑӈiÑ °‹›‹ ›Ñ wÑÓå Ñ °ˆçȋV‹>›È]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈѠӈiÅå‹ÈiÑޛ>L’iÑӠі>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑw Åш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wµ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈÑ ²*
È³Ñ >ÅiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ ›iåђi€>’Ñ‹›ÈÓÅޖi›ÓÈÑ>›`Ñ>’’ åÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ刋’iÑV –°iÓi›Ó]Ñ Ó Ñ ` Vޖi›ÓÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ ‹ViÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ V>ÅiµÑ /ˆ‹ÈÑ`iV’>Å>Ӌ ›Ñ–ÞÈÓÑLiі>`iы›Ñ>`ä>›ViÑ>›`Ñȋ€›i`ÑLçÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑÓå Ñå‹Ó›iÈÈiȵÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>Ñ*
]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑi–° åiÅi`ÑÓ Ñ`‹ÅiVÓÑӈi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈÞVˆÑ >ÈÑVˆ ‹ViÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>Ñ °ˆçȋV‹>›ÑV>›Ñ äiÅŋ`iÑӈ‹ÈÑ`iV’>Å>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€ÑӋ–iÈÑåˆi›Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€ÑV>°>V‹ÓçыÈÑV’i>ŒçÑ`‹ÈÓ ÅÓi`Ñ LiV>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑLiы›w Å–i`Ñ xÅÈÓÑ>›`ÑӈiÑ Å`iÅі>`iÑLçÑӈiÑV ÞÅ Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ V –°iÓi›Vç]ÑӈiÑ*
ÑV>›ÑLiÑÅi䠑i`µ

Bill of Rights for Mental Health Patients ,‹€ˆÓÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÅiVi‹äiÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ Li砛`Ñ Óˆ>ÓÑ >ww Å`i`Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>Åi>ÈѲ  æÑ}µ§³µÑ/ˆiÑMental Health Systems ActÑ Q}ÛÑ1µ-µ µÑœyí§ÑiÓÑÈiºµRÑ wѧœníÑÅiºÞ‹ÅiÈÑӈ>ÓÑi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ Åiä‹iåÑ >›`Ñ Åiä‹Èi]Ñ ‹wÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ ‹ÓÈÑ ’>åÈÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÈiÑ ˆÞ–>›Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›ÈÑ>›`ÑÈiÅä‹ViÈÑӈ>ÓÑӈiçÑÅiºÞ‹Åiµ

Americans With Disabilities Act and Job Discrimination /ˆiÑAmericans With Disabilities ActÑ wѧœœíѲ

³Ñi›ÈÞÅiÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’ÑÑ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

29

BOX 4.1

Bill of Rights for Persons Receiving Mental Health Services s 4HERIGHTTOTREATMENTANDSERVICESUNDERCONDITIONSTHAT SUPPORTTHEPERSONSPERSONALLIBERTYANDRESTRICTSUCHLIBERTY ONLYASNECESSARYTOCOMPLYWITHTREATMENTNEEDS LAWS AND JUDICIALORDERS s 4HERIGHTTOANINDIVIDUALIZED WRITTEN TREATMENTORSERVICE PLANTOBEDEVELOPEDPROMPTLYAFTERADMISSION TREATMENT BASEDONTHEPLAN PERIODICREVIEWANDREASSESSMENTOF NEEDSANDAPPROPRIATEREVISIONSOFTHEPLAN INCLUDINGA DESCRIPTIONOFSERVICESTHATMAYBENEEDEDAFTERDISCHARGE s 4HERIGHTTOONGOINGPARTICIPATIONINTHEPLANNINGOFSERVICES TOBEPROVIDEDANDINTHEDEVELOPMENTANDPERIODICREVISION OFTHETREATMENTPLAN ANDTHERIGHTTOBEPROVIDEDWITHA REASONABLEEXPLANATIONOFALLASPECTSOFONESOWNCONDITION ANDTREATMENT s 4HERIGHTTOREFUSETREATMENT EXCEPTDURINGANEMERGENCY SITUATION ORASPERMITTEDUNDERLAWINTHECASEOFAPERSON COMMITTEDBYACOURTFORTREATMENT s 4HERIGHTNOTTOPARTICIPATEINEXPERIMENTATIONINTHE ABSENCEOFTHEPATIENTSINFORMED VOLUNTARY WRITTENCONSENT THERIGHTTOAPPROPRIATEPROTECTIONSASSOCIATEDWITH SUCHPARTICIPATION THERIGHTTOANOPPORTUNITYTOREVOKE SUCHCONSENT s 4HERIGHTTOFREEDOMFROMRESTRAINTSORSECLUSION OTHERTHAN DURINGANEMERGENCYSITUATION

s 4HERIGHTTOAHUMANETREATMENTENVIRONMENTTHATAFFORDS REASONABLEPROTECTIONFROMHARMANDAPPROPRIATEPRIVACY s 4HERIGHTTOCONlDENTIALITYOFRECORDS s 4HERIGHTTOACCESS UPONREQUEST ONESOWNMENTALHEALTH CARERECORDS s 4HERIGHTINRESIDENTIALORINPATIENTCARE TOCONVERSEWITH OTHERSPRIVATELYANDTOHAVEACCESSTOTHETELEPHONEAND MAILSUNLESSDENIALOFACCESSISDOCUMENTEDASNECESSARY FORTREATMENT s 4HERIGHTTOBEINFORMEDPROMPTLY INAPPROPRIATELANGUAGE ANDTERMS OFTHERIGHTSDESCRIBEDINTHISSECTION s 4HERIGHTTOASSERTGRIEVANCESWITHRESPECTTOINFRINGEMENT OFTHE"ILLOF2IGHTS INCLUDINGTHERIGHTTOHAVESUCHGRIEVANCESCONSIDEREDINAFAIR TIMELY ANDIMPARTIALPROCEDURE s 4HERIGHTOFACCESSTOPROTECTION SERVICE ANDAQUALIlED ADVOCATEINORDERTOUNDERSTAND EXERCISE ANDPROTECT ONESRIGHTS s 4HERIGHTTOEXERCISETHERIGHTSDESCRIBEDINTHISSECTIONWITHOUTREPRISAL INCLUDINGREPRISALINTHEFORMOFDENIALOFANY APPROPRIATE AVAILABLETREATMENT s 4HERIGHTTOREFERRALASAPPROPRIATETOOTHERPROVIDERSOF MENTALHEALTHSERVICESUPONDISCHARGE

From Title V of the Mental Health Systems Act [42 U.S.C. 9501 et seq.]. Retrieved from http://www4.law.cornell.edu/uscode/42/10841.html.

FAME

&F

ORTUNE

Elizabeth Parsons Ware Packard (1816–1895) Author and Social Reformer PUBLIC PERSONA Elizabeth Packard, social reformer in the latter half of the 19th century, lived in Chicago and later in Springfield, Illinois. She supported herself and her six children through her writings and books that exposed the abuse of patients committed to insane asylums of the day. After her children were grown, Elizabeth Packard lobbied legislators in the Illinois state capital on behalf of her reforms. PERSONAL REALITIES In 1864, Elizabeth Packard was committed to the Illinois State Hospital for the Insane based solely on her husband’s assertion that her religious views were different from his. In reality, she was not sufficiently subordinate to her husband. Illinois law at the time permitted any married man to consign his wife to the asylum with no requirement other than consent of the asylum superintendent. Elizabeth Packard was incarcerated in the hospital for 3 years, during which time she rejected any treatment offered. Source: Lightner, D. L. (1999). Asylum, prison, and poorhouse: The writings and reform work of Dorothea Dix in Illinois. Carbondale and Edwardsville, IL: Southern Illinois University Press.

`‹È Å`iÅÈ]Ñ ˆ>äiÑ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ >€>‹›ÈÓÑ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ å Å‘°’>Vi]Ñ ˆ Þȋ›€]Ñ °ÞL’‹VÑ °Å €Å>–È]Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ >›`ÑÓi’iV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈµÑ
›Ñi–°’ çiÅыÈÑwÅiiÑÓ ÑÈi’iVÓÑӈiÑ – ÈÓѺÞ>’‹xi`Ñ>°°’‹V>›ÓÑ>ä>‹’>L’i]ÑLÞÓыwÑӈiі ÈÓѺÞ>’‹xi`Ñ °iÅÈ ›Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ’>åÑ –>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑÅi>È ›>L’iÑ >VV –– `>Ӌ ›ÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ –>`iÑ w ÅÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ
VV –– `>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >›çÑ >`ÞÈӖi›ÓÈÑ Ó Ñ >Ñ  LÑ  ÅÑ å Å‘Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅiÈÓÅÞVÓÞŋ›€Ñ>ѐ L]і `‹w狛€Ñ å Å‘Ñ ÈVˆi`ޒiÈ]Ñ >›`Ñ >VºÞ‹Å‹›€Ñ  ÅÑ – `‹w狛€Ñ iºÞ‹°–i›ÓÑ ²1µ-µÑ ºÞ>’Ñ –°’ ç–i›ÓÑ"°° ÅÓޛ‹ÓçÑ  ––‹Èȋ ›]ÑÛí§Õ³µ

Internal Rights Protection Systems i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–Èш>äiÑinternal rights protection systems]Ñ ÅіiVˆ>›‹È–ÈÑÓ ÑV –L>ÓÑ>›çÑ䋠’>Ӌ ›Ñ wÑ Óˆi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑŋ€ˆÓȵÑPublic Law 99-319, the Protection and Advocacy for Mentally Ill Individuals Act of 1986,Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ i>VˆÑÈÓ>Óiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>›`Ñ °iÅ>ÓiÑ >ÑÈçÈÓi–Ñӈ>ÓÑ°Å ÓiVÓÈÑ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw ÅÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ ‹›äiÈӋ€>ÓiÈÑ >›çÑ ‹›V‹`i›ÓÈÑ wÑ>LÞÈiÑ>›`ћi€’iVÓµ

External Advocacy Systems i>’ÓˆÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ  È°‹Ó>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ i>’ÓˆV>ÅiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ

30

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


–iŋV>›Ñ *ÞL’‹VÑ i>’ÓˆÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >`ä V>ÓiÈÑ w ÅÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ >ÅiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ >›Ñ external advocacy systemµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ x›>›V‹>’’çÑ >›`Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌäi’çÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >€i›V‹i鵄 /ˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ >`ä V>ÓiÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ›i€ Ó‹>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ LÞÓÑ ˆ>äiÑ › Ñ ’i€>’Ñ >Þӈ Å‹ÓçµÑ/ˆiçÑV>›ÑÅiÈ ÅÓÑӠђ‹Ó‹€>Ӌ ›Ñӈ>Óђi>`ÈÑӠђ>åÈދÓÈÑ>›`ÑV ›Èi›ÓÑ`iVÅiiÈѲ’i€>’Ñ–>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Åiі ›‹Ó Åi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ ÞÈӋVi³Ñ  Å]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>Ñ`i›‹>’Ñ wÑ>VVÅi`‹Ó>Ӌ ›ÑÓ Ñӈiшi>’ÓˆÑV>Åiы›ÈӋÓÞӋ ›ÑLçÑӈi‹ÅÑViÅӋw狛€ÑL `çµ

Accreditation of Mental Health Care Delivery Systems *>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>ÈÈÞÅi`Ñ wÑ°Å ÓiVӋ ›ÑLçÑ>›Ñ>€i›VçÂÈÑ accreditation]Ñ ÓˆiÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  ÅÑ >°°Å ä>’Ñ  wÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ>VVÅi`‹Ó‹›€ÑL `çÂÈÑVŋÓiŋ>µÑ
VVÅi`‹Ó‹›€Ñ L `‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ /ˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ °>Ӌi›ÓÑ Å‹€ˆÓÈÑÈÓ>›`>Å`ȵÑ/ˆiÑ i›ÓiÅÈÑw ÅÑi`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`Ñ -iÅä‹ViÈѲ -³ÑÈiÓÈÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑÈÓ>›`>Å`ÈÑw Åы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ Èii‘‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ >›`Ñ i`‹V>‹`Ñ wޛ`‹›€µÑ  ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Vi›ÓiÅÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ >VVÅi`‹Ói`Ñ LçÑ i‹ÓˆiÅÑ ÓˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›Ñ  ÅÑ -Ñ LÞÓÑ LçÑ >› ÓˆiÅÑ >€i›Vç]Ñ ÓˆiÑ

 ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñ
VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ wÑ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ>V‹’‹Ó‹iȵ

TREATMENT AND PATIENT RIGHTS ›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ ÅÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Å‹€ˆÓÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Vˆ ‹ViÈÑ>L ÞÓш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÈiыÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑV –°iÓi›Vç]ы›w Å–i`ÑV ›Èi›Ó]ђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ>›`Ñ䠒ޛÓ>ÅçÑ>›`ы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Competency "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑV ›Vi°ÓÈÑޛ`iŒ狛€Ñӈiђi€>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ‹ÈÑ V –°iÓi›VçÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ  ÅÑ Ó Ñ Table 4.1

ÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑV –°iÓi›VçыÈÑ>ђi€>’Ñ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›]ыÓыÈћ ÓÑV’i>ŒçÑ`ix›i`Ñ>VÅ ÈÈÑӈiÑÈÓ>ÓiȵÑÓыÈрi›iÅ>’’çÑ>€Åii`Ñӈ>ÓÑcompetence]Ñ ÅÑӈiÑ`i€ÅiiÑÓ Ñ刋VˆÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ >›`Ñ >°°ÅiV‹>ÓiÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ €‹äi›Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈÈ]ÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑV €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å ViÈÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ Ó‹–iµÑ
Ñ °>Ӌi›Óі>çÑLiÑV –°iÓi›ÓÑӠі>‘iÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ`iV‹È‹ ›Ñ>ÓÑ  ›iÑӋ–iÑ>›`ћ ÓÑLiÑV –°iÓi›ÓÑ>ÓÑ>› ÓˆiÅÑӋ–iµÑ  –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ>’È Ñ`iV‹È‹ ›ÑÈ°iV‹xV]ÑÈ Ñӈ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑV –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ`iV‹`iÑ ›Ñ>Ñȋ–°’iÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑV’i>ÅÑV ›ÈiºÞi›ViÑ LÞÓÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ `iV‹`iÑ >L ÞÓÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V –°’iæÑ ÈiÓÑ  wÑ  ÞÓV –iȵÑ
Ñ V –°iÓi›ÓÑ °>Ӌi›ÓÑV>›ÑÅiwÞÈiÑ>›çÑ>È°iVÓÑ wÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

 –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ Å>Ӌ ›>’‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ >Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `iV‹È‹ ›]Ñ › ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ –>‘iÑ >Ñ `iV‹È‹ ›µÑ
›Ñ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ Óˆ>Óы›ä ’äiÈшÞÅӋ›€Ñ ›iÈi’wÑ° ‹›Ó’iÈȒç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÓ °°‹›€Ñ ÅiV ––i›`i`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÅiÓÞśµÑ
Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈÑV –°iÓi›Óі>çі>‘iÑåˆ>ÓÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑ >›Ñ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ`iV‹È‹ ›]Ñ>›`ыÓÑV>›› ÓÑLiÑ äiÅÅޒi`ÑLçшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈËш åiäiÅ]ыwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈѐÞ`€i`ÑincompetentѲ‹µiµ]Ñޛ>L’iÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ>›`Ñ>°°ÅiV‹>ÓiÑӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ€‹äi›Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈȳ]ыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ Ñ w ÅViÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ-ÓÅ ›€Ñ>ŀޖi›ÓÈÑ>Åi]Ñ ˆ åiäiÅ]і>`iÑ>€>‹›ÈÓÑw ÅVi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑޛ`iÅÑӈiÈiÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViȵÑ ÅVi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ`i›‹€Å>ÓiÈы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ>›`Ñ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ ӈi ÅçÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ V ›Vi°ÓÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiћ ÓÑ>Èђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈÞVViÈÈыwыÓыÈÑiæÓiś>’’çы–° Èi`µ  åÑ ‹ÈÑ ‹ÓÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ Óˆ>ÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ V –°iÓi›Ó»Ñ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ’i€>’Ñ iæ°iÅÓÈÑ €i›iÅ>’’çÑ >€ÅiiÑ Óˆ>ÓÑ w ÞÅÑ >Åi>ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `‹ÅiVӒçÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ²
°°’iL>ޖ]Ñ Ûíí̳µÑ />L’iÑ}µ§Ñ ÞӒ‹›iÈÑӈiÈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>Åi>ȵÑ
Ñ°>Ӌi›ÓÑåˆ Ñ ‹ÈÑV –°iÓi›ÓÑӠр‹äiы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ >Vˆ‹iäiÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ  ––Þ›‹V>ÓiÑVˆ ‹Viȵ UÑ 1›`iÅÈÓ>›`ÑÅi’iä>›Óы›w Å–>Ӌ ›µ UÑ
°°ÅiV‹>ÓiÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ыÓÈÑV ›ÈiºÞi›Viȵ

DETERMINATION OF COMPETENCY

Assessment Area

Definition

Patient Attributes

#OMMUNICATECHOICES

!BILITYTOEXPRESSCHOICES

5NDERSTANDRELEVANTINFORMATION

#APACITYTOCOMPREHENDTHEMEANING OFTHEINFORMATIONGIVENABOUT TREATMENT #APACITYTOGRASPWHATTHEINFORMATIONMEANSSPECIlCALLYTOTHEPATIENT

0ATIENTSHOULDBEABLETOREPEATWHATHEORSHEHAS HEARD 0ATIENTSHOULDBEABLETOPARAPHRASEUNDERSTANDINGOF TREATMENT

!PPRECIATETHESITUATIONANDITSCONSEQUENCE 5SEALOGICALTHOUGHTPROCESSTOCOMPARETHERISKSANDBENElTSOFTREATMENTOPTIONS

#APACITYTOREACHALOGICALCONCLUSION CONSISTENTWITHTHESTARTINGPREMISE

0ATIENTSHOULDBEABLETODISCUSSTHEDISORDER THENEED FORTREATMENT THELIKELYOUTCOMES ANDTHEREASON THETREATMENTISBEINGSUGGESTED 0ATIENTSHOULDBEABLETODISCUSSLOGICALREASONSFOR THECHOICEOFTREATMENT

Adapted from Applebaum, P. (2007). Assessment of patients’ competence to consent to treatment. New England Journal of Medicine, 357(18), 1834–1840.

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

UÑ 1ÈiÑ>ђ €‹V>’Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈÑÓ ÑV –°>ÅiÑӈiÑŋȑÈÑ>›`Ñ Li›iw‹ÓÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›Èµ

Informed Consent ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Èii‘‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ –ÞÈÓÑ °Å ä‹`iÑ informed consent]Ñ>ђi€>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‘› åÈÑ ÓˆiÑ Li›ixÓÈÑ >›`Ñ V ÈÓÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ / Ñ °Å ä‹`iÑ ‹›w Å–i`Ñ V ›Èi›ÓÑ w ÅÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ €‹äi›Ñ>`iºÞ>Óiы›w Å–>Ӌ ›ÑÞ° ›Ñ刋VˆÑÓ ÑL>ÈiÑ`iV‹È‹ ›ÈÑ >›`Ñ >VӋäi’çÑ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ °Å ViÈ鵄 ›w Å–i`Ñ V ›Èi›ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >›Ñ  °Ó‹ ›Ñ LÞÓÑ ‹ÈÑ –>›`>Ói`Ñ LçÑ ÈÓ>Óiђ>åȵћі ÈÓÑÈÓ>ÓiÈ]Ñӈiђ>åі>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>іi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠä‹`iÅіÞÈÓы›w Å–Ñ>Ñ°>Ӌi›Óы›ÑÈÞVˆÑ>Ñå>çÑӈ>ÓÑ >›Ñ>äiÅ>€iÑÅi>È ›>L’iÑ°iÅÈ ›Ñå Þ’`ÑLiÑ>L’iÑӠі>‘iÑ>›Ñ i`ÞV>Ói`Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ ›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑV –°’‹V>Ói`ы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
Ñ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑLiÑV –°iÓi›ÓÑӠр‹äiÑV ›Èi›Ó]ÑLÞÓÑ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹ÓçÑ wÓi›Ñ‹ÈÑV –°Å –‹Èi`ÑLçÑӈiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆ‹ÈÑ`‹’i––>і‹€ˆÓÑLiы’’ÞÈÓÅ>Ói`ÑLçÑ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ刋VˆÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈы›w Å–i`Ñ wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑÅiwÞÈiÈÑÓÅi>Ӗi›Ó]ћ ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ›i€>ӋäiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ LÞÓÑ LiV>ÞÈiшiÑ ÅÑȈiÑ`i›‹iÈÑӈiы’’›iÈÈÑ ÞÓŋ€ˆÓµÑ/ˆiшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅё› åÈÑӈ>ÓÑåˆi›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑLi€‹›ÈÑÓ>‘‹›€Ñ ӈiіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ勒’ÑÈÞLȋ`i]Ñ >›`ÑӈiÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹ÓçÑ勒’ÑÅiÓÞśµ  ÈÓы›ÈӋÓÞӋ ›Èш>äiÑ° ’‹V‹iÈÑӈ>ÓÑ ÞӒ‹›iÑӈiћÞÅȋ›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈiы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈȵÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ‘içÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ ‹›w Å–i`Ñ V ›Èi›Ó]Ñ wÅ –ÑÈÓÅÞVÓÞŋ›€ÑӈiÑåŋÓÓi›Ñ‹›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ` Vޖi›ÓÑ Ó Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ °Å Vi`ÞÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>‘iÈÑ ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ V ›Èi›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ  LÓ>‹›i`Ñ Liw ÅiÑ>›çÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈр‹äi›µÑ›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›Óы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑ°Å iVÓÈы›ä ’ä‹›€Ñiæ°iŋ–i›Ó>’Ñ`ÅހÈÑ ÅÑӈiÅ>°‹iȵ

Least Restrictive Environment /ˆiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>ђ>ŀiÅÑV ›Vi°ÓqÑ ÓˆiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑLiÑÓÅi>Ói`ы›ÑӈiÑleast restrictive environment]Ñ刋VˆÑ–i>›ÈÑӈ>ÓÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›› ÓÑLiÑÅiÈÓŋVÓi`Ñ Ó Ñ>›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñåˆi›ÑˆiÑ ÅÑȈiÑV>›ÑLiÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓÅi>Ói`Ñ ‹›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ›Ñ§œÌy]ÑӈiÑV ÞÅÓÈÑÅޒi`Ñӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ˆ>`Ñ >Ñ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ² ‹æ ›Ñ v.Ñ 7i‹›LiŀiÅ]ѧœÌy³µÑi`‹V>Ӌ ›ÑV>›› ÓÑLiр‹äi›Ñޛ›iViÈÈ>ŋ’çµÑ
›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›› ÓÑ LiÑ ÅiÈÓÅ>‹›i`Ñ  ÅÑ ’ V‘i`Ñ ‹›Ñ >Ñ Å  –Ñ ޛ’iÈÈÑ >’’Ñ  ÓˆiÅÑ ¿’iÈÈÑ ÅiÈÓŋVӋäiÀÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ Óŋi`ÑxÅÈÓµ

Voluntary and Involuntary Treatment
VViÈȋ›€Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó ÑÈii‘‹›€Ñ>›çѠӈiÅÑÓç°iÑ wшi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ7ˆiӈiÅы›Ñ>Ñ

31

°ÞL’‹VÑ ÅѰŋä>ÓiÑÈçÈÓi–]ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓµÑ /Åi>Ӗi›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ²iµ€µ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç³Ñ>ÅiÑÅiV ––i›`i`Ñ>›`Ñ>€Åii`Ñ ›ÑLçÑL ÓˆÑӈiÑ °Å ä‹`iÅÑ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ
ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñw ’’ åÑÞ°Ñ>ÅiÑӈi›Ñ–>`iµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óђi>äiÈÑӈiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ>›`ыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑw ’’ å‹›€ÑӈiÑ°’>›µ ›°>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ €i›iÅ>’’çÑ ÅiÈiÅäi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ >VÞÓi’çÑ ‹’’Ñ  ÅÑ ˆ>äiÑ >Ñ w Åi›È‹VÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ }§³µÑ wÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÅiºÞ‹Åi`]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ i›ÓiÅÈÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹Óç]Ñ°>ÅӋV‹°>ÓiÈы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>››‹›€Ñ °Å ViÈÈ]Ñ >›`Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>‹›Ó>‹›ÈÑ>’’ÑV‹ä‹’Ñŋ€ˆÓÈÑ>›`ыÈÑwÅiiÑ Ó Ñ’i>äiÑ>ÓÑ>›çÑӋ–iÑiäi›Ñ‹wыÓыÈÑ>€>‹›ÈÓіi`‹V>’Ñ>`ä‹ViµÑ›Ñ – ÈÓÑÈiÓӋ›€È]Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wÑ>`–‹Èȋ ›Ñ‹ÈÑV>’’i`Ñ>Ñvoluntary admissionµÑwÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>Ñ°ÞL’‹VÑw>V‹’‹Óç]ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑÈÓ>ÓÞÓiі>çÑÅiwiÅÑÓ ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ>ÈÑvoluntary commitmentÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ >`–‹Èȋ ›ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ ‹›Ñ L ÓˆÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñwޒ’Ñ’i€>’Ñŋ€ˆÓÈÑ>ÅiÑÅiÓ>‹›i`µ Involuntary commitmentыÈÑӈiÑV ›x›i`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ V ›Èi›ÓÑ LÞÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V ÞÅÓÑ Å`iŵÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ>’È Ñ’i€>’Ñ°Å ä‹È‹ ›ÈÑw ÅÑ°i °’iÑÓ Ñ LiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ÈÓ>ÓiÑ V‹ä‹’Ñ ’>å鵄 iV>ÞÈiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓыÈÑ>Ñ°ÅiÅ €>ӋäiÑ wÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ>€i›Vç]Ñi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ >›`ÑӈiÑ ‹ÈÓŋVÓÑ wÑ  ’Þ–L‹>ш>äiÑÈi°>Å>ÓiÑV ––‹Ó–i›ÓÑ ÈÓ>ÓÞÓiÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ ÓˆÅiiÑ V –– ›Ñ i’i–i›ÓÈÑ >ÅiÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ – ÈÓÑ wÑӈiÈiÑÈÓ>ÓÞÓiȵÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–ÞÈÓÑLiѲ§³Ñ–i›Ó>’’çÑ `‹È Å`iÅi`]Ѳ۳Ñ`>›€iÅ ÞÈÑÓ ÑÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈ]Ñ ÅѲճÑޛ>L’iÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑw ÅÑL>ȋVћii`ÈѲ‹µiµ]Ñ¿€Å>äi’çÑ`‹È>L’i`À³µ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ >’È Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ‹ÓµÑ
ŀޖi›ÓÈÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÈÑ  wÑ V‹ä‹’’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ xÅÈÓÑ ÈÞÅw>Vi`Ñ ‹›Ñ §œÌyÑåˆi›Ñ>Ñwi`iÅ>’Ñ`‹ÈÓŋVÓÑV ÞÅÓѐÞ`€iыÈÈÞi`Ñ>ÑÓi–° Å>ÅçÑÅiÈÓÅ>‹›‹›€Ñ Å`iÅÑ°Å ˆ‹L‹Ó‹›€ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ°ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ勒’Ñ>ÓÑ>ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’Ñ‹›Ñ  ÈÓ ›µÑ / `>ç]Ñ ’>åÈÑ >L ÞÓÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ >›`Ñ ÅiwÞÈ>’Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ÈÓ>ÓiÑ Ó Ñ ÈÓ>ÓiµÑ >›çÑ ÈÓ>ÓiÈÑ ÅiV €›‹ëiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÈÑ  wÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ² >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ӈћw Å–>Ӌ ›Ñ

i›ÓiÅ]Ñ Ûíí̳µÑ /ˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ ÓÅi›`Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ €Å>›ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑåˆiӈiÅÑӈiçÑ>ÅiÑV –°iÓi›ÓÑ ÅÑ ‹›V –°iÓi›Óµ

 ––‹Ó–i›ÓÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑä>ÅçÑV ›È‹`iÅ>L’çÑ>– ›€ÑӈiÑ ÈÓ>Ói鵄  ÈÓÑ ˆ>äiÑ °Å ä‹È‹ ›ÈÑ w ÅÑ >›Ñ i–iŀi›VçÑ Èˆ Åӊ ÓiÅ–Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ }nÑ Ó Ñ œÛÑ ˆ ÞÅÈÑ >Þӈ Å‹ëi`Ñ LçÑ >Ñ ViÅӋxi`іi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÑå‹Óˆ ÞÓÑV ÞÅÓÑ>°°Å ä>’µÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈ>ÓÑ°iŋ `]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñi‹ÓˆiÅÑ>€ÅiiÈÑÓ Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÅÑ iæÓi›`i`Ñ V ––‹Ó–i›ÓÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ>ÅiÑLi€Þ›µÑ/ˆiѐÞ`€iіÞÈÓÑ Å`iÅÑӈiÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ >›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ>ww Å`i`ÑÈiäiÅ>’Ñ’i€>’Ñŋ€ˆÓÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ› Ó‹ViÑ wÑӈiÑ°Å Vii`‹›€È]Ñ>Ñwޒ’шi>ŋ›€Ñ ²ÞÅçÑÓŋ>’Ñ‹wÑ ÅiºÞiÈÓi`³Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ € äiś–i›ÓÑ –ÞÈÓÑ °Å äiÑ ÓˆiÑ €Å Þ›`ÈÑw ÅÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ>›`ÑӈiÑŋ€ˆÓÑӠђi€>’ÑV Þ›Èi’Ñ >ÓÑÈÓ>ÓiÑiæ°i›Èiµ

32

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

NCLEXNOTE Which patient is most likely a candidate for

involuntary commitment? A patient who refuses to take medication or one who is singing in the street in the middle of the night disturbing the neighbors? Answer: The patient who is singing in the night disturbing the neighbors. Rationale: Patients have a right to refuse medication in many states and provinces. Refusing medication does not pose an immediate danger to self or others. The patient who is singing in the street is more likely to be judged as a danger to self or to others.

PRIVACY AND CONFIDENTIALITY ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑӠыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ѱŋä>VçÑ >›`Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ >ÅiÑ Å‹€ˆÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ °Å ÓiVÓi`Ñ w Åіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓȵÑPrivacyÑÅiwiÅÈÑÓ Ñӈ>ÓÑ°>ÅÓÑ wÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°iÅÈ ›>’Ñ’‹wiÑӈ>ÓыÈћ Óр äiśi`ÑLçÑÈ V‹iÓçÂÈђ>åÈÑ>›`р äiś–i›Óы›ÓÅÞȋ ›µÑ*Å ÓiVӋ›€Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wÅ –Ñ ‹›ÓÅÞȋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅ鵄 ConfidentialityÑ V>›Ñ LiÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >›Ñ iӈ‹V>’Ñ `ÞÓçÑ wћ ›`‹ÈV’ ÈÞÅiµÑ*Å ä‹`iÅÈÑ删ÑÅiVi‹äiÑV ›x`i›Ó‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ –ÞÈÓÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ Li‹›€Ñ >VViÈÈi`ÑLçѠӈiÅÈÑ>›`ÑÅiȋÈÓÑ`‹ÈV’ È‹›€Ñ‹ÓµÑ  ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹›ä ’äiÈÑÓå Ñ°i °’i\Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñ`‹ÈV’ ÈiÈÑ>›`ÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ删–Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÈÑȈ>Åi`µÑwÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçыÈÑLÅ ‘i›]Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈѰŋä>VçыÈÑ>’È Ñ䋠’>Ói`Ëш åiäiÅ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈѰŋä>VçÑV>›ÑLiÑ䋠’>Ói`ÑLÞÓÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ –>‹›Ó>‹›i`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ  LÈiÅäiÈÑ >›Ñ >`ޒÓÑ °>Ӌi›ÓÑ Åi>`‹›€Ñ ° Å› €Å>°ˆçÑ >’ ›iÑ ‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ Å  –]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѰŋä>Vçш>ÈÑLii›Ñ䋠’>Ói`µÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ȑÈÑ ÓˆiћÞÅÈiћ ÓÑÓ ÑÓi’’Ñ>›ç ›iÑ>›`ÑӈiÑÅiºÞiÈÓыÈш › Åi`]Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçыÈі>‹›Ó>‹›i`µ
Ñ breach of confidentialityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Èi›Óы›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ  wђi€>’ÑV –°Þ’È‹ ›Ñ ÅÑ>Þӈ Å‹ë>Ӌ ›ÑÓ ÑÅi’i>Èiы›w Å–>Ӌ ›Ñ²7iÓÓÈÓi‹›]ѧœœ}³µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÑ  wÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ Åi’>ӋäiÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Èi›ÓыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ äi›ÑȈ>ŋ›€Ñ°>Ӌi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ删ыÈÑ › Óы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV>ÅiыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑLiV>ÞÈiÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ш>Èћ Óр‹äi›Ñ°iŖ‹Èȋ ›Ñw ÅÑ Óˆiы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑLiÑȈ>Åi`µÑ>‹›Ó>‹›‹›€ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >ÈÑ i>ÈçÑ >ÈÑ ‹ÓÑ xÅÈÓÑ >°°i>Å鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ ’i€>’’çÑ iæV’Þ`i`Ñ wÅ –Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ >›çÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ >›Ñ >`ޒÓÑ –i–LiÅÑ å‹Óˆ ÞÓÑ V ›Èi›ÓÑ iäi›Ñ ‹wÑ Óˆ>Óіi–LiÅыÈÑÅiVi‹ä‹›€ÑV>ÅiÑwÅ –ÑӈiÑw>–‹’çµÑ`i>’’ç]Ñ>Ñ °>Ӌi›ÓÑ €‹äiÈÑ V ›Èi›ÓÑ w ÅÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑw>–‹’çÑ Åш>ÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ`‹ÅiVӋäiµ

HIPAA and Protection of Health Information /ˆiÑi>’ӈћÈÞÅ>›ViÑ* ÅÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ
VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçÑ
VÓÑ  wÑ §œœÎÑ ²*

³Ñ °Å ä‹`iÈÑ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ wшi>’ÓˆÑV>Åi]ы›V’Þ`‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ

/ˆ‹ÈÑ>VÓÑ°Å ÓiVÓÈÑå Å‘‹›€Ñ
–iŋV>›ÈÑwÅ –Ñ’ È‹›€Ñiæ‹ÈӋ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ V äiÅ>€iÑ åˆi›Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ  LÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑw ÅÑ°ÞÅVˆ>ȋ›€Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiµÑÓÑÅi€Þ’>ÓiÈÑӈiÑ ÞÈiÑ >›`Ñ Åi’i>ÈiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ wwiVӋäiÑ
°Å‹’Ñ ÛííÕ]Ñ *

Ñ Åi€Þ’>Ӌ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ °>Ӌi›ÓÑ >Þӈ Å‹ë>Ӌ ›Ñ w ÅÑӈiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈ>ÓÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°>ç–i›Ó]Ñ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑ °iÅ>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›ÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ°>Ӌi›ÓÑ°iŖ‹Èȋ ›µÑ/ˆiÑޛ`iŒ狛€Ñ‹›Ói›ÓыÈÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ Ñ>€i›V‹iÈћ ÓÑÅi’>Ói`ÑӠшi>’ÓˆÑV>Åi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi–°’ çiÅÈ]Ñå‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›Èi›ÓµÑ 7ˆi›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ>€ÅiiÑÓ ÑӈiÑiæ>VÓы›w Å–>Ӌ ›Ñӈ>ÓыÈÑLi‹›€Ñ `‹ÈV’ Èi`]ÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑ`‹ÈV’ ÈÞÅi]ÑӈiÑÅiV‹°‹i›ÓÑ wÑӈiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>›Ñi氋Å>Ӌ ›Ñ`>ÓiÑw ÅÑӈiÑ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹ViÈ]ÑÛííÛ³µ /ˆiÑ
–iŋV>›Ñ ,iV äiÅçÑ >›`Ñ ,i‹›äiÈӖi›ÓÑ
VÓÑ  wÑ ÛííœÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ °Å ä‹È‹ ›ÈÑ >wwiVӋ›€Ñ ӈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ wшi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›µÑ ÅÑӈiі ÈÓÑ°>ÅÓ]Ñӈ‹Èђ>åÑ w VÞÈiÈÑ ›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÑÓÅ>›ÈwiÅÑ>›`Ñ ÈÓ Å>€iÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈiÑ V’‹›‹V>’Ñ >Åi>]Ñ  ›iÑ å>çÑ  wÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ °Å‹ä>VçÑ ‹ÈÑ LçÑ ÅiÈÓŋVӋ›€Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÅiV Å`ÈÑ LçÑ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅÈÑ Þ›’iÈÈÑ ÓˆiÅiыÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÅi>È ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Óµ

Mandates to Inform
ÓÑ ViÅÓ>‹›Ñ Ӌ–iÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >ÅiÑ ’i€>’’çÑ  L’‹€>Ói`ÑÓ ÑLÅi>VˆÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ7ˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>ѐÞ`€–i›ÓÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>Èш>Ŗi`Ñ>›çÑ°iÅÈ ›Ñ ÅыÈÑ>L ÞÓÑ Ó Ñ‹›ÞÅiÑÈ –i ›i]Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>Åiі>›`>Ói`ÑLçђ>åÑÓ Ñ Åi° ÅÓÑ ‹ÓÑ Ó Ñ >Þӈ Å‹Ó‹i鵄 /ˆiÑ ’i€>’Ñ ¿`ÞÓçÑ Ó Ñ å>śÀÑ å>ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ §œÌÎÑ `iV‹È‹ ›Ñ  wÑ Tarasoff v. Regents of the University of CaliforniaµÑ›Ñӈ‹ÈÑV>Èi]Ñ>ÑÛΊçi>Ŋ ’`рÅ>`Þ>ÓiÑÈÓÞ`i›ÓÑÓ ’`Ñޛ‹äiÅȋÓçÑ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈÑ>L ÞÓш‹ÈÑ LÈiÈȋ ›Ñ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ ÈÓÞ`i›Ó]Ñ />Ӌ>›>Ñ />Å>È ww]Ñ åˆ –Ñ ˆiÑ ÈÞLÈiºÞi›Ó’çё‹’’i`µÑ/>Ӌ>›>Ñ/>Å>È wwÂÈÑ°>Åi›ÓÈы›‹Ó‹>Ói`Ñ>Ñ Èi°>Å>ÓiÑ V‹ä‹’Ñ >VӋ ›Ñ >›`Ñ LŠހˆÓÑ ÈދÓÑ >€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]ÑӈiÑޛ‹äiÅȋÓç]Ñ>›`ÑӈiÑV>–°ÞÈÑ° ’‹Vi]ÑV’>‹–‹›€Ñӈ>ÓÑ />Ӌ>›>ÂÈÑ`i>ӈÑå>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wћi€’‹€i›ViÑ ›ÑӈiÑ°>ÅÓÑ wÑ ÓˆiÑ`iwi›`>›Óȵ /ˆiÑ °’>‹›Ó‹wwÈÑ V’>‹–i`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ å>śi`ÑȵÑ/>Å>È wwÑӈ>ÓÑӈiрÅ>`Þ>ÓiÑÈÓÞ`i›ÓÑ°ÅiÈi›Ói`Ñ>Ñ `>›€iÅÑӠшiÅÑ>›`Ñӈ>ÓшiÑȈ Þ’`ш>äiÑLii›ÑV ›x›i`ÑÓ Ñ>Ñ ˆ È°‹Ó>’µÑ  ÓˆÑ V’>‹–ÈÑ åiÅiÑ  Å‹€‹›>’’çÑ `‹È–‹ÈÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’ åiÅÑV ÞÅÓÈ]ÑLÞÓы›Ñ§œÌ}]ÑӈiÑ >’‹w Å›‹>Ñ-Þ°Åi–iÑ  ÞÅÓÑ ÅiäiÅÈi`Ñ ÓˆiÑ ’ åiÅÑ V ÞÅÓÈÂÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >›`Ñ È>‹`Ñ Óˆ>ÓÑ 鵄 />Å>È wwÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ å>śi`µÑ /ˆiÑ ˆ‹€ˆÑ V ÞÅÓÑ È>‹`Ñӈ>ÓÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈш>äiÑ>Ñ`ÞÓçÑÓ Ñå>śÑӈiÑw ÅiÈii>L’iÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ䋠’i›ÓÑ>VӋ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ  ÞÓVÅçÑwÅ –Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]ÑӈiÑ V ÞÅÓÑ>€Åii`ÑÓ ÑÅiä‹iåÑӈiÑV>Èi]Ñ>›`ы›Ñ§œÌÎ]ÑӈiѠŋ€‹›>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ å>ÈÑ Åiä‹Èi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ Åޒ‹›€Ñ ӈ>ÓÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

ˆ>äiÑ>Ñ`ÞÓçÑÓ ÑiæiÅV‹ÈiÑÅi>È ›>L’iÑV>Åiы›Ñ°Å ÓiVӋ›€Ñ ӈiÑ w ÅiÈii>L’iÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ䋠’i›ÓÑ>VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ wÑӈ‹ÈÑV>Èiш>äiш>`Ñw>ŊÅi>Vˆ‹›€ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ>›`Ñ ˆ>äiÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ –>›çÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ–>›çђ>åÈދÓÈш>äiÑLii›ÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ/>Å>È wwÑ V>Èi]і ÈÓш>äiÑw>‹’i`µÑ1ÈÞ>’’ç]ыwÑӈiÅiÑ>ÅiÑV’i>ÅÑӈÅi>ÓÈÑ wÑ ä‹ ’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅÈ]ÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓыÈі>›`>Ói`ÑÓ Ñå>Å›Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñä‹VӋ–ȵ NCLEXNOTE What guides the intervention for a patient who

tells the nurse that he (she) wants to hurt a family member: mandate to inform or HIPAA? Answer: Mandate to inform. Rationale: Because others are at risk for injury, the Tarasoff decision will prevail.

ACCOUNTABILITY FOR NURSES AND OTHER MENTAL HEALTH CARE PROFESSIONALS ÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>ÅiÑ>VV Þ›Ó>L’iÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑӈiçÑ°Å ä‹`iы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ >›çѠӈiÅÑ°Å>VӋViÑ>Åi>µ

Legal Liability in Psychiatric Nursing Practice >’°Å>VӋViыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑÈiÓÑ wÑÓ ÅÓÈѲ>ÑV‹ä‹’ÑåÅ ›€Ñ› ÓÑ L>Èi`Ñ ›ÑV ›ÓÅ>VÓÑV ––‹ÓÓi`ÑLçÑ ›iÑ°iÅÈ ›Ñӈ>ÓÑV>ÞÈiÈÑ ‹›ÞÅçÑ Ó Ñ >› ÓˆiųµÑ
›Ñ assaultÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÓˆÅi>ÓÑ  wÑ Þ›’>åwÞ’Ñ w ÅViÑ Ó Ñ ‹›{‹VÓÑ L `‹’çÑ ‹›ÞÅçÑ Þ° ›Ñ >› ÓˆiŵÑ
›Ñ >ÈÈ>ޒÓÑ –ÞÈÓÑLiы––‹›i›ÓÑ>›`ÑV>ÞÈiÑÅi>È ›>L’iÑ>°°Åiˆi›È‹ ›Ñ‹›Ñ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ >ÓÓiÅçыÈÑӈiы›Ói›Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñޛ°iŖ‹ÓÓi`Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅµÑ Medical battery]Ñ ‹›Ói›Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Þ›>Þӈ Å‹ëi`ш>ŖwޒѠÅÑ wwi›È‹äiÑV ›Ó>VÓ]Ñ VVÞÅÈÑåˆi›Ñ >Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑÓÅi>Ói`Ñå‹Óˆ ÞÓы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >Ñ V’‹›‹V‹>›Ñ åˆ Ñ w>‹’ÈÑ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ V ›Èi›ÓÑ Liw ÅiÑÑ °iÅw Å–‹›€Ñ >Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹ÈÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ Li‹›€Ñ >VVÞÈi`Ñ  wÑ –i`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçµÑ
’È ]Ñw>‹’ÞÅiÑÓ ÑÅiÈ°iVÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈыÈÑV ›È‹`iÅi`іi`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçµÑ>’Èiы–°Å‹È ›–i›ÓыÈÑӈiÑ`iÓi›Ó‹ ›Ñ Åы–°Å‹È ›–i›ÓÑV ›ÓÅ>ÅçÑÓ Ñ°Å ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’>åµÑ >V‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ` Ñ › ÓÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑV ––‹ÓÓi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÞ° ›ÑÅiºÞiÈÓÑV>›ÑLiÑÈÞLiVÓÑÓ Ñ Óˆ‹ÈÑÓç°iÑ wђ‹Ó‹€>Ӌ ›µ NegligenceыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑ`ÞÓçÑ wÑÅi>È ›>L’iÑV>ÅiÑw ÅÑ>Ñ °>Ӌi›ÓÑw ÅÑ删–Ñ>ћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈы›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹›ÞŋiȵÑ
ÑV’‹›‹V‹>›Ñ删Ñ` iÈрiÓÑV ›Èi›ÓÑLÞÓÑ` iÈÑ › ÓÑ `‹ÈV’ ÈiÑ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å Vi`ÞÅiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Å‹È‘ÈÑ ‹›ä ’äi`ыÈÑÈÞLiVÓÑÓ Ñ>ћi€’‹€i›ViÑV’>‹–µÑ‹äiÑi’i–i›ÓÈÑ>ÅiÑ ÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ°Å äiћi€’‹€i›Vi\Ñ`ÞÓçѲ>VVi°Ó‹›€Ñ>Èȋ€›–i›ÓÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ °>Ӌi›Ó³]Ñ LÅi>VˆÑ  wÑ `ÞÓçÑ ²w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ °Å>VӋViÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ >VVi°Ó>L’iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ V>Åi³]Ñ V>ÞÈiÑ ‹›Ñ w>VÓÑ ²Óˆiы›ÞÅçÑå Þ’`ћ Óш>äiш>°°i›i`ыwÑӈiÑÈÓ>›`>Å`Èш>`Ñ Lii›Ñw ’’ åi`³]ÑV>ÞÈiы›Ñ°Å æ‹–‹ÓçѲˆ>ŖÑ>VÓÞ>’’çÑ VVÞÅÅi`Ñ

33

å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ÈV °iÑ  wÑ w ÅiÈii>L’iÑ V ›ÈiºÞi›Vi³]Ñ >›`Ñ `>–>€iÈÑ ²°ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ‹›ÞÅçÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ LÅi>VˆÑ  wÑ ÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>Åi³µÑ-‹–°’iі‹ÈÓ>‘iÈÑ>Åiћ Óћi€’‹€i›ÓÑ>VÓȵ

Lawsuits in Psychiatric Mental Health Care iåђ>åÈދÓÈÑ>ÅiÑx’i`Ñ>€>‹›ÈÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹V‹>›ÈÑ>›`Ñ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >Åi>鵄 wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñ’>åÈދÓÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ ‹›V’Þ`i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’>åÈދÓÑ x’i`Ñ >€>‹›ÈÓÑ >€i›VçµÑ  –– ›Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ’‹Ó‹€>Ӌ ›Ñ ÈÞÅŠޛ`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ>ÅiÑÈދV‹`>’Ñ ÅÑ䋠’i›ÓµÑ>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>›`Ñ` Vޖi›Ó‹›€Ñ>›Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>ÅiѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγÑV>›Ñ °Å ÓiVÓћÞÅÈiÈÑwÅ –ÑV –°’‹V>Ói`ђi€>’Ñ°Å Vii`‹›€ÈµÑ/ˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ °Åiäi›ÓÑ ›i€>ӋäiÑ  ÞÓV –iÈÑ  wÑ –>’°Å>VӋViђ‹Ó‹€>Ӌ ›È\ UÑ ä>’Þ>ÓiÑ Å‹È‘È]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ °Å‹ä‹’i€iÈÑ LÅ >`i›Ñ  ÅÑ V>ÅiыÈÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`µ UÑ  Vޖi›ÓÑ`iV‹È‹ ›>’Ñ°Å ViÈÈiÈÑ>›`ÑÅi>È ›ÈÑw ÅÑVˆ ‹ViÈÑ >– ›€Ñ>’Óiś>Ӌäiȵ UÑ ›ä ’äiÑw>–‹’çы›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ`iV‹È‹ ›Èµ UÑ >‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑÓi>–Ñ– `i’Ñ>›`Ñ` Vޖi›ÓÑӈ‹ÈÑ Èˆ>Åi`ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óçµ UÑ
`ˆiÅiÑÓ Ñ>€i›VçÂÈÑ° ’‹VçÑ>›`Ñ°Å Vi`ÞÅiȵ UÑ -ii‘ÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅiV Å`ы›°ÞÓµ

Nursing Documentation

>ÅiwޒÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑL ÓˆÑӠшi’°Ñi›ÈÞÅiÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>›`Ñw ÅћÞÅÈiÑ>VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçµÑ  Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ ˆ>›`åŋÓÓi›Ñ  ÅÑ i’iVÓÅ ›‹VµÑ ÓÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ `‹ÈV‹°’‹›iÈÑ ÅiV Å`Ñ  ›iÑ °Å €ÅiÈÈÑ › ÓiµÑ ÞÅȋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ ›Ñ›ÞÅȋ›€ÑÈÓ>›`>Å`ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγÑ>›`ÑӈiÑ° ’‹V‹iÈÑ wÑӈiÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑw>V‹’‹ÓçµÑ>›çÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›ÑÈÓç’iÈÑ >ÅiÑ °Å L’i–Ñ w VÞÈi`µÑ /ˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑ>Åiы`i›Ó‹xi`Ñ ›Ñ ӈiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ Åы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µÑ  Ñ–>ÓÓiÅÑӈiÑÈiÓӋ›€Ñ ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑӈiÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ` Vޖi›Ó‹›€ÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ "LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÞLiVӋäiÑ >›`Ñ  LiVӋäiÑ °ˆçȋV>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–È UÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы–°’i–i›Ói`Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›Èi UÑ "LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›È UÑ ä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ ÞÓV –iÈÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›È *>ÅӋVޒ>ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ °>‹`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ Åi>È ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓыÈÑ>`–‹ÓÓi`Ñw ÅÑV>ÅiµÑwÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈы›‹Ó‹>’Ñ°Å L’i–Ñ å>ÈÑÈދV‹`iÑ Åш –‹V‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÅ ÞӋ›i’çÑ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ w ÅÑ ÈދV‹`>’Ñ >›`Ñ ˆ –‹V‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ iäi›Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ È°iV‹xV>’’çÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈދV‹`iÑ >›`Ñ ˆ –‹V‹`iÑ >ÈÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ °Å L’i–鵄 >ÅiwޒÑ

34

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>’å>çÈћii`i`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÈދV‹`>’]Ñ ˆ –‹V‹`>’]Ñ >€€ÅiÈȋäi]Ñ  ÅÑ ÅiÈÓÅ>‹›i`Ñ ‹›Ñ >›çÑ å>çµÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ ›Ñ>›Ñ>Ȋ›ii`i`Ѳ*, ³ÑL>ȋÈÑ>’È Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ>ÑÈi°>Å>ÓiÑi›ÓÅç]ы›V’Þ`‹›€ÑÅi>È ›Ñw ÅÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ` È>€i]ÑÅ ÞÓi]Ñ>›`ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›µ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÅiV Å`Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–È]Ñ äiŋxiÈÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ‹›ÓÑ  wÑ V>Åi]Ñ >›`Ñ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`i`µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑÅiV Å`ыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ђi€>’Ñ` Vޖi›ÓµÑ  ÞÅÓÈÑV ›È‹`iÅÑ>VÓÈћ ÓÑÅiV Å`i`Ñ>ÈÑ>VÓÈћ ÓÑ` ›iµÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>’Ƞш>äiÑ ’i€>’Ñ>VViÈÈÑÓ Ñӈi‹ÅÑÅiV Å`ȵÑ Åш>›`åŋÓÓi›Ñ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]ÑӈiÑi›ÓŋiÈÑȈ Þ’`Ñ>’å>çÈÑLiÑåŋÓÓi›Ñ‹›Ñ°i›Ñå‹ÓˆÑ› Ñ iÅ>ÈÞÅiȵÑwÑ>›Ñi›ÓÅçыÈÑV ÅÅiVÓi`]ыÓÑȈ Þ’`ÑLiы›‹Ó‹>’i`ÑLçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ –>‘‹›€Ñ ӈiÑ V ÅÅiVӋ ›µÑ
’’Ñ i›ÓŋiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V’i>Å]Ñåi’’ÑåŋÓÓi›]Ñ>›`Ñ䠋`Ñ wѐ>ŀ ›µÑÞ`€–i›Ó>’ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿°>Ӌi›ÓыÈі>›‹°Þ’>Ӌ›€ÑÈÓ>wwÀш>äiћ Ñ°’>ViÑ ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑÅiV Å`ȵÑ"›’çіi>›‹›€wޒ]Ñ>VVÞÅ>Ói]Ñ LiVӋäiÑ `iÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wÑLiˆ>䋠ÅÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`µÑi›iÅ>’]ÑÈÓiÅi Ó簋VÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ˆ>`Ñ>р  `ћ‹€ˆÓÀÑ ÅÑ¿› ÑV –°’>‹›ÓÈÀÑ>Åiіi>›‹›€’iÈÈÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>䠋`i`µ 7‹ÓˆÑӈiÑޛ‹äiÅÈ>’ÑÞÈiÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÑÅiV Å`È]іi>›‹›€wÞ’Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈ –iӋ–iÈі ÅiÑ`‹wxVޒӵÑ>›çы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ å Å‘iÅÈÑ Ó Ñ i›ÓiÅÑ  LÈiÅä>Ӌ ›È]Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ó Ñ >Ñ Ói–°’>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñ¿V’‹V‘Àы›Ñ>ÑL æÑ ›Ñӈiі ›‹Ó ÅÑÈVÅii›µÑ
``‹Ó‹ ›>’Ñ ›>ÅÅ>ӋäiÑ i›ÓŋiÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ºÞ>’‹Óç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`ÑV>ÅiµÑ ÞÅÈiÈÑ>Åiшi’`ÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >›`Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ i›Óiŋ›€Ñ i’iVÓÅ ›‹VÑ `>Ó>Ñ>ÈÑåˆi›Ñi›Óiŋ›€Ñ`>Ó>Ñ>ћ ›Ši’iVÓÅ ›‹VÑÅiV Å`µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑŋ€ˆÓÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñi›Ó‹Ó’iÈÑ>’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ  ÓˆiÅÑ  °‹›‹ ›È]Ñ >›`Ñ Ó Ñ Vˆ  ÈiѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑL>ȋVÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Å‹€ˆÓÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ LçÑ /‹Ó’iÑ ]Ñ *ÞL’‹VÑ >åÑ œœŠ§Õœ]Ñ  ÞӒ‹›‹›€Ñ ӈiÑ 1›‹äiÅÈ>’Ñ ‹’’Ñ  wÑ ,‹€ˆÓÈÑ w ÅÑ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*>Ӌi›Óȵ

■

>åÈÑ>›`ÑÈçÈÓi–ÈÑ>ÅiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ -i’wŠ iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ
VÓ]Ñ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈ]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹’’Ñ  wÑ ,‹€ˆÓÈ]Ñ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VÓ]Ñ ‹›Óiś>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ ÈçÈÓi–È]Ñ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`Ñ>VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅçÑÈçÈÓi–ȵ

■

/ˆiы›Óiś>’Ñŋ€ˆÓÈÑ°Å ÓiVӋ ›ÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑӈiÑiæÓiś>’Ñ >`ä V>ÓiÈÑV –L>ÓÑ䋠’>Ӌ ›ÈÑ wшޖ>›Ñŋ€ˆÓȵ

■

›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑ>› ÓˆiÅÑ°Å ÓiVӋäiÑŋ€ˆÓÑӈ>Óшi’°ÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ`iV‹`iÑåˆ>ÓÑV>›ÑLiÑ` ›iÑÓ Ñӈi‹ÅÑL `‹iÈÑ>›`Ñ –‹›`ȵÑÓіÞÈÓÑLiÑ LÓ>‹›i`ÑwÅ –Ñ>ÑV –°iÓi›Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñ Liw ÅiÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ Li€Þ›Ñ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹Èћ ÓÑ ›’çÑÅiVi‹äi`ÑLÞÓÑޛ`iÅÈÓ  `µ

■


Ñ V –°iÓi›ÓÑ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ ÅiwÞÈiÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ›V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V ÞÅÓÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑV>›› ÓÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›µ

■

/ˆiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñӈiђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑi›Ó‹Ó’iÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑLiÑÓÅi>Ói`ы›Ñӈiђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑÈiÓӋ›€Ñ >›`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ °Å ÓiVÓÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑwÅ –Ñޛ›iViÈÈ>ÅçÑV ›x›i–i›ÓÑ>›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›µ

■

›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ >ÅiÑ È°iV‹xi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑÈÓ>Óiђiäi’µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>Åiы›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑV ––‹ÓÓi`ш>äiÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›µ

■

*>Ӌi›ÓÑ °Å‹ä>VçÑ ‹ÈÑ °Å ÓiVÓi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ *

Ñ Åi€Þ’>Ӌ ›ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ >›`Ñ ÈÓ Å>€iÑ  wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ
Ñ LÅi>VˆÑ ‹›Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ ’i€>’’çÑ –>›`>Ói`Ñ åˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>ÑӈÅi>ÓÑ wÑ䋠’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅȵ

■

ÞÅȋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ °Å>VӋViÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ>›`Ñ° ’‹V‹iÈÑ wÑӈiÑ>€i›VçµÑ ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ L ÓˆÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ>›`ћ ›Ši’iVÓÅ ›‹Vшi>’ÓˆÑÅiV Å`ȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ Ó Ñ V –°iÓi›ViÑLçÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑV –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ €‹äiÑ V ›Èi›ÓÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›V –°iÓi›ÓµÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ÈÓi°ÈÑ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ åˆiӈiÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓыÈÑV –°iÓi›ÓÑÓ Ñ°Å ä‹`iы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑw ÅÑ >ÑÓÅi>Ӗi›Óµ 2. ix›iÑV –°iÓi›VçÑÓ ÑV ›Èi›ÓÑÓ Ñ ÅÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ Åi’>ÓiÑ ÓˆiÑ `ix›‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ -i’wŠ iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ
VÓµ 3.
Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ >`–‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÑ>›`ÑÅiwÞÈiÈÑ>’’Ñ–i`‹V>Ӌ ›µÑ
wÓiÅÑLi‹›€Ñޛ>L’iÑÓ Ñ °iÅÈÞ>`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó  Ó>‘iÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑ` Vޖi›ÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiwÞÈ>’Ñ>›`ћ Ó‹xiÈÑ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅµÑ -ˆ Þ’`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ €‹äiÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›Èi›Ó»Ñ -Þ°° ÅÓÑ ç ÞÅÑ >›Èåiŵ 4.
Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈш –i’iÈÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÅiwÞÈiÈÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ˆiÑ ‹ÈÑ V’i>ŒçÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ >›`Ñ å Þ’`Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ˆiÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ `>›€iÅÑ Ó Ñ ˆ‹–Èi’wÑ ÅѠӈiÅÈÑ>›`ÑÈii–ÈÑÓ ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑw ÅÑ ˆ‹ÈÑL>ȋVћii`ȵÑ‹ÈÑw>–‹’çыÈÑ`iÈ°iÅ>ÓiÑw Åш‹–ÑÓ ÑLiÑ ÓÅi>Ói`µÑ 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ iӈ‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ӈ‹ÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›» 5. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wђ‹ä‹›€Ñ勒’ÈÑ>›` ˆi>’ӈѰŠæ‹i鵄 ‹ÈVÞÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åiµ 6. `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ ’i€>’Ñ >›`Ñ iӈ‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ӈiÑ />Å>È wwÑV>ÈiÑ>›`і>›`>ÓiÈÑӠы›w Å–µ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

7.  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ >Þӈ Å‹ÓçÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›Óiś>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ ÈçÈÓi–Ñ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–µ Nuts:ѧœn̵Ñ-Ó>Åŋ›€Ñ >ÅLÅ>Ñ-ÓÅi‹È>›`]Ñ,‹Vˆ>Å`Ñ ÅiçwÞÈÈ]Ñ >ÞÅii›Ñ -Ó>°’iÓ ›]Ñ ’‹Ñ 7>’’>Vˆ]Ñ >›`Ñ , LiÅÓÑ 7iLLiŵÑ
Ñ ÈÓÅ ›€Šå‹’’i`]Ñ ˆ‹€ˆŠ °Å‹Vi`Ñ°Å ÈӋÓÞÓiыÈÑ>VVÞÈi`Ñ wі>›È’>ހˆÓiŵÑiÅÑw>–‹’çÑ >›`Ñ>ÓӠśiçÑå>›ÓшiÅÑÓ Ñ°’i>`рދ’ÓçÑLçÑÅi>È ›Ñ wы›È>›‹ÓçµÑ /ˆiÑ – ä‹iÑ Åi䠒äiÈÑ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ˆiÅÑ `iV’>Åi`Ñ ‹›V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ ÈÓ>›`Ñ Óŋ>’]Ñ åˆ‹VˆÑ å Þ’`ÑV ––‹ÓшiÅÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÑLiw ÅiÑȈiÑ V>›Ñ€ ÑÓ ÑÓŋ>’µÑ-ˆiы›È‹ÈÓÈÑ ›Ñ°Å ä‹›€ÑˆiÅÑÈ>›‹Óç]Ñ>›`ÑÓ Ñ `‹ÈV äiÅÑ ÓˆiÑ ÓÅÞӈ]Ñ ˆiÅÑ ’>åçiÅÑ –ÞÈÓÑ L>ÓӒiÑ ˆ‹ÈÑ °ÅiÞ`‹ViÑ >›`шiÅы›i氒‹V>L’iÑLi’’‹€iÅi›Viµ VIEWING POINTS:Ñ 7>ÓVˆÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >ÓÓi–°ÓÑÓ ÑÞÈiÑӈiÑV –°iÓi›Vçшi>ŋ›€ÈÑw Åі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ w>–‹’çÑÈiVÅiÓȵ

35

References
°°’iL>ޖ]Ñ *µÑ ²Ûíí̳µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ V –°iÓi›ViÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑNew England Journal of Medicine]Ñ357²§n³]ѧnÕ}r§n}íµ iV‹]Ñ µÑµÑEÑ,ç>›]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ-i’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñӈi Åçы›Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ >›`ыÓÈÑÅi’>Ӌ ›ÈÑӠі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€\Ñ
ÑwiåÑV ––i›ÓȵÑThe International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity]ќ]ÑÛ}µÑˆÓÓ°\ÐÐ åå嵋L›>°>µ Å€ÐV ›Ói›ÓМЧÐÛ} ‹æ ›Ñv.Ñ7i‹›LiŀiÅ]Ñ}íyѵÑ-Þ°°µÑœÌ}Ѳ µÑ µÑ µÑ§œÌy³µ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ӈћw Å–>Ӌ ›Ñ i›ÓiŵѲÛíí̳µÑKnow your rightsµÑ i›ÓiÅÑw ÅÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ-iÅä‹ViµÑ-ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ-iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ,iÓŋiäi`Ñ>ÅVˆÑn]ÑÛííÌ]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐЖi›Ó>’ˆi>’Óˆµ ->–ˆ >µ€ ä "–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓÑ  wÑ §œœíµÑ *ÞL’‹VÑ >åÑ  µÑ §í§r§yn]Ñ *>Å>€Å>°ˆÑ}ÛíÎ]Ñ}Ìy§µ Tarasoff v. Regents of the University of California]Ñyy§*µÑÛ`ÑÕÕ}Ѳ >’µÑ§œÌγµ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²ÛííÛ³µÑ -Ó>›`>Å`ÈÑ w ÅÑ °Å‹ä>VçÑ wы›`‹ä‹`Þ>’’çы`i›Ó‹x>L’iшi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›ËÑx›>’ÑÅޒiµÑFederal Register]Ñ65]ÑyÕ§nÛryÕÛÌÕµ 1µ-µÑ ºÞ>’Ñ –°’ ç–i›ÓÑ "°° ÅÓޛ‹ÓçÑ  ––‹Èȋ ›]Ñ "wxViÑ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑå‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VӵѲÛí§Õ³µÑThe Americans with Disabilities Act: Questions and answersµÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ 1µ-µÑ  äiś–i›ÓÑ *ŋ›Ó‹›€Ñ "wxViµÑ ,iÓŋiäi`ÑwÅ –Ñåååµii Vµ€ äµ 7iÓÓÈÓi‹›]Ñ,µÑ²§œœ}³µÑ  ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ›ÑµÑ"’`ˆ>–ÑEѵÑ,‹L>Ѳ `ȵ³]ÑReview of psychiatryѲ6 ’µÑ§Õ]Ñ°°µÑÕ}ÕrÕÎ}³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÅiÈȵ

5

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›Ñ ӈiÑ  ––Þ›‹Óç Peggy El-Mallakh

KEY CONCEPT UÑ continuum of care

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define and explain the goals of the continuum of care in mental health services. 2. Identify the different mental health treatment settings and associated programs along the continuum of care. 3. Discuss the role of the psychiatric nurse at different points along the continuum of care.

4. Discuss the influence of managed care on mental health services and use of these services in the continuum of care. 5. Explain how the concept of the least restrictive environment influences the placement of patients in different mental health treatment settings. 6. Describe the nurse’s role throughout the mental health continuum of care.

KEY TERMS UÑ >ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ UÑ L >Å`Š>›`ŠV>Åiш –iÈÑ UÑ V>Èiі>›>€i–i›ÓÑ UÑ V ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiÑ UÑ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ  wÑV>ÅiÑ UÑ VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ UÑ VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓi>–ÈÑ UÑ VŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ UÑ iŠ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ UÑ ‹›Šˆ –iÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑV>Èiі>›>€i–i›ÓÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>– UÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ UÑ °>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ °iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑ UÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑ UÑ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÈÑ UÑ ÅiwiÅÅ>’Ñ UÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ UÑ Åi’>°ÈiÑ UÑ Åiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ UÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>ÅiÑ ÑUÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑÑ UÑ ÛՊˆ ÞÅÑ LÈiÅä>Ӌ ›

TheÑ i䠒ÞӋ ›Ñ  wÑ >Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ >wwiVÓi`ÑLçÑÈV‹i›Ó‹xVÑ>`ä>›ViÈÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅȵÑ,iV äiÅçÑ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ >Ñ € >’Ñ >ÓÑ >’’Ñ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiђ ›€ŠÓiŖћ>ÓÞÅiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑä>ÅçŠ ‹›€Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ >ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈÞ°° ÅÓµÑ/Åi>Ӗi›ÓÑV ÈÓÈÑ >ÅiÑȈ>Åi`Ñ>– ›€Ñ°ÞL’‹VÑ>›`Ѱŋä>ÓiÑÈiVÓ ÅȵÑ
Ñ`i–>›`Ñ iæ‹ÈÓÈÑw ÅÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äi]ш ’‹ÈӋVÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ i›V –°>ÈÈiÈÑ>’’Ñ’iäi’ÈÑ wћii`µÑ  ›ÈޖiÅÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ°Å Š ä‹`iÅÈ]Ñ>`ä V>VçрŠްÈ]Ñ>›`Ñӈ‹Å`Š°>ÅÓçÑ°>çiÅÈÑ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ >VVi°ÓÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Š Ӌ ›]Ñ ›ViÑӈiш>’’–>őѠwÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>ÅiµÑ›ÈÓi>`]ÑӈiçÑ >`ä V>ÓiÑ w ÅÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ >›Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ°Å – ÓiÈÑ`‹€›‹ÓçÑ>›`Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ刋’iіiiӋ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ›ii`ȵ ,i‹–LÞÅÈi–i›ÓыÈÈÞiÈш>äiы›{Þi›Vi`шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ –>‹›Ói›>›ViÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ

²"ȳ]Ñ °ÅiwiÅÅi`Ñ °Å ä‹`iÅÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ²**"ȳ]Ñ i`‹V>‹`]Ñ>›`Ñi`‹V>Åiш>äiÑÈiÓђ‹–‹ÓÈÑ ›ÑӈiÑÓç°iÈÑ>›`Ñ ’i›€ÓˆÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ刋VˆÑӈiçÑ°Å ä‹`iÑÅi‹–LÞÅÈiŠ –i›ÓÑV äiÅ>€i]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśы›{Þi›ViÈÑӈiё‹›`Ñ wÑV>ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiVi‹äi鵄 ›Ñ  ÓˆiÅÑ V Þ›ÓŋiÈ]Ñ  ÓˆiÅÑ Åi€Þ’>Š Ó ÅçÑ L `‹iÈÑ ‹›{Þi›ViÑ >VViÈÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈµÑ Å>€–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›ÈÓ>›ÓÑ ÓˆÅi> / `>ç]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ w>ViÑ ÓˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ  wÑ °Å ä‹`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ V –°’iæÑ ÈçÈÓi–Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ x›>›V‹>’Ñ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >›`Ñ ›>ÅÅ åi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÅiºÞ‹Åi–i›Óȵ

DEFINING THE CONTINUUM OF CARE
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`ÈÑw ÅÑ ›€ ‹›€ÑV’‹›‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ V>ÅiÑ>Åiі>ÓVˆi`Ñå‹ÓˆÑӈiы›Ói›È‹ÓçÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /ˆiÑ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ V>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÈ ÅiV äiÅçÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

 wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑV>›ÑLiÑä‹iåi`ÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑ°iŊ È°iVӋäiÈÑ>›`ÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñ‹›Ói›È‹äiÑÓÅi>Ӗi›ÓѲˆ È°‹Ó>’Š ‹ë>Ӌ ›³ÑÓ ÑÈÞ°° ÅӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈѲ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑӈiÅ>°ç³µ KEYCONCEPT A continuum of care consists of an integrated system of settings, services, health care clinicians, and care levels, spanning illness-to-wellness states.

›Ñ>ÑV ›Ó‹›Þޖ]ÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>ÅiыÈÑ°Å ä‹`i`Ñ äiÅÑ>›Ñ iæÓi›`i`Ñ Ó‹–iµÑ /ˆiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ –i`‹V>’]Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ °ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’]Ñ ÅÑÈ V‹>’ÑÈiÅä‹ViÈі>çÑLiÑ`i’‹äiÅi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ ›iÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ ÅÑ>VÅ ÈÈіޒӋ°’iѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑV ›Š Ӌ›ÞÞ–Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>L‹’‹Óç]Ñ V ›Ó‹›Þ‹Óç]Ñ >›`Ñ V –°ÅiŠ ˆi›È‹äi›iÈÈÑ wÑÈiÅä‹ViÑÓ Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`і>拖‹ëiÈÑӈiÑ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>ÅiÑ>›`ÑÈiÅä‹Viȵ

Least Restrictive Environment /ˆiѰŋ–>Åçр >’Ñ wÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiыÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑӈ>ÓÑ>’’ åÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑӈiш‹€ˆiÈÓђiäi’Ñ  wÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ›Ñ§œœœ]ÑӈiÑ1µ-µÑ-Þ°Åi–iÑ  ÞÅÓÑÅi‹›w ÅVi`Ñ ÓˆiÑ °Å‹›V‹°’iÑ  wÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ "’–ÈÓi>`Ñ `iV‹È‹ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ÈÓ>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ ä‹ ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VÓÑ Ó Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëiÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑåˆi›ÑÈiÅä‹ViÈы›ÑӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >ÅiÑ iºÞ>’’çÑ iwwiVӋäiÑ ²-ii‘‹›ÈÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§³µÑ /ˆiÅiw Åi]ÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÞÈÞ>’’çÑ`i’‹äiÅi`ы›ÑӈiÑV ––ÞŠ ›‹ÓçѲ>ÈÑ °° Èi`ÑÓ Ñ>ш È°‹Ó>’Ñ Åы›ÈӋÓÞӋ ›³Ñ>›`]ы`i>’’ç]Ñ ‹›Ñ>›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µ

Coordination of Care Coordination of careÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ È Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ °Å ä‹`i`µÑ
°°Å °Å‹>ÓiÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÓ>‹’ Åi`ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑ >ÑV’‹i›ÓÂÈÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñåi>‘›iÈÈiÈ]ÑVޒÓÞÅ>’ÑV ›ÓiæÓ]ÑÈiŊ ä‹ViÑ°ÅiwiÅi›ViÈ]Ñ>›`ÑÅiV äiÅçр >’È]ы›V’Þ`‹›€ÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ Ñ V ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`ђ‹>‹È ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈѲiµ€µ]Ñ°ˆçŠ ȋV‹>›]Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›È]Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈiÅä‹ViȳµÑ -iäiÅ>’Ñ >€i›V‹iÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`]Ñ LÞÓÑ åˆi›Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ V  Å`‹›>Ói`]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ –iÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑ `Þ°’‹V>Š Ӌ ›Ñ wÑÈiÅä‹Vi鵄   Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>ÅiÑÅiºÞ‹ÅiÈÑV ’’>L Å>Š ӋäiÑ>›`ÑV  °iÅ>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>– ›€Ñ–>›çÑÈiÅä‹ViÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi]Ñ °ÞL’‹VÑ ˆi>’Óˆ]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ È V‹>’Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ˆ Þȋ›€]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ Vŋ–‹›>’Ñ ÞÈӋVi]Ñ Ó Ñ›>–iÑ>Ñwiåµ ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>Ñ删’iÑ>ÅÅ>çÑ wы›Ói€Å>Ói`ÑÈiÅä‹ViÈыÈÑ ›ii`i`µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑVˆ‹’`Åi›ÑV>›ÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`ÑÈ°iV‹>’‹ëi`ÑÈÞ°° ÅÓÑ>Óш –iÑ>›`ÑÈVˆ  ’µÑ/ˆiÈiÑåÅ>°Š >Šޛ`ÑÈiÅä‹ViÈÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>Ñޛ‹ºÞiÑÈiÓÑ wÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiŊ ä‹ViÈÑ>›`ћ>ÓÞÅ>’ÑÈÞ°° ÅÓÈы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñw ÅÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ >`ޒÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑÈiÓÑ wÑ ÞÓV –iȵ

37

Case Management

  Å`‹›>Ói`ÑV>ÅiыÈÑ wÓi›Ñ>VV –°’‹Èˆi`ÑӈŠހˆÑ>Ñcase managementÑ ÈiÅä‹ViÑ – `i’Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ >Ñ V>ÈiÑ –>›>€iÅÑ ’ V>ÓiÈÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ’‹›‘ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ >›`Ñӈi›Ñ– ›‹Ó ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiVi‹°ÓÑ wÑӈiÈiÑÈiÅä‹Vi鵄 /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ¿LÅ ‘iÅÀі `i’µÑ >Èiі>›>€i–i›ÓÑV>›ÑLiÑ°Å ä‹`i`ÑLçÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑ>ÑÓi>–ËыÓі>çы›V’Þ`iÑL ÓˆÑw>ViŠÓ Šw>ViÑ >›`ÑÓi’i°ˆ ›iÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑV ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ÈiÅä‹ViÑ °Å ä‹`iÅ鵄 Intensive case managementыÈÑÓ>ŀiÓi`Ñw ÅÑ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi鵄 >›>€iÅÈÑ wÑÈÞVˆÑV>ÈiÈш>äiÑwiåiÅÑV>Èi’ >`ÈÑ>›`ш‹€ˆiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ӈ>›Ñ ` Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ V>ÈiÑ –>›>€iÅȵ

>Èiі>›>€i–i›ÓыÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ>›`ыÈѠŀ>›‹ëi`Ñ>Šޛ`Ñwޛ`>–i›Ó>’Ñi’i–i›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ ›ii`ÈÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ `iäi’ °Š –i›ÓÑ wÑ>Ñ°’>›Ñ wÑV>ÅiÑӠіiiÓÑӈ Èiћii`È]Ñ>іiӈ `Ñ wÑ i›ÈÞŋ›€Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ш>ÈÑ>VViÈÈÑÓ ÑV>Åi]Ñ>›`Ñ>іiӈ `Ñ  wі ›‹Ó Å‹›€ÑӈiÑV>ÅiÑ°Å ä‹`i`µÑ >Èiі>›>€i–i›ÓÑÈiŊ ä‹ViÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ åˆi›Ñ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ å Å‘‹›€Ñ >’’‹>›ViÑ `iäi’ °ÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑV>Èiі>›>€iÅѲ‹Å‘]Ñ ‹Ñi ]Ñ,iˆ–iÅ]Ñ ç]ÑEÑ >ä‹`È ›]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiр >’Ñ wÑ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  LÓ>‹›Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ V ÈӊiwwiVӋäiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ²/È>‹ÑEÑ, Èi›ˆiV‘]ÑÛí§Û³µÑ+Þ>’‹ÓçыÈÑ>ÈÈiÈÈi`ÑLçіi>ÈÞŊ ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÑwÅ –ÑӈiÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ È疰Ӡ–Ñ Åi`ÞVӋ ›]Ñ ‹–°Å äi`Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ V –Š –Þ›‹Óçы›Ói€Å>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑÈiŊ ä‹ViÈÑ °Å ä‹`i`Ñ ² å>Å`]Ñ ,>çi›È]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ EÑ ’>ő]Ñ Ûíí̳µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑV>Èiі>›>€iÅÈÑV>›Ñ °Ó‹–‹ëiÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÞÈiÑ  wÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ LçÑ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ӈ>ÓÑ V’ Èi’çі>ÓVˆiÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲ‹Å‘Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³Ñ>›`ÑLçі>ÓVˆ‹›€Ñӈiі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°ˆ>ÈiÑ wы’’›iÈȵ

The Nurse As Case Manager *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÈiÅäiы›Ñä>ŋ ÞÈÑ°‹ä Ó>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ>VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiµÑ/ˆiÈiÑwޛVӋ ›ÈÑV>›Ñ‹›ä ’äiÑL ÓˆÑ `‹ÅiVÓÑV>ÅiÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅi`ÑLçѠӈŠ iÅȵÑ/ˆiÑV>Èiі>›>€iÅÑÅ ’iыÈÑ ›iы›Ñ刋VˆÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ ˆ>äiÑV ––>›`‹›€Ñ‘› å’i`€iÑ>›`ÑÈ°iV‹>’ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ €Å Þ°Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ ˆ>äiÑ iæ°iÅӋÈiы›Ñ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €ç]ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>Ñ Þ›‹Ó]Ñ >›`Ñ Þ°ŠÓ Š`>ÓiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – `>’‹Ó‹i鵄  `>’‹Ó‹iÈÑ ‹›V’Þ`iÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÞÈiÑ wÑÈi’w]ћiÓå Å‘‹›€Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ ÈçÈÓi–È]ÑVŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ°ˆçȋV>’Ñ>ÈÈiÈȊ –i›Ó]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Åi°iÅÓ ‹ÅiÑ  wÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ È‘‹’’ÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ–i–LiÅÈÑ wÑ>іޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–]ÑÓi>Vˆ‹›€]і>›>€i–i›Ó]ђi>`iÅȈ‹°]рŠް]Ñ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑ

38

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

ȑ‹’’鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈÑ V>ÈiÑ –>›>€iÅÑ °Å L>L’çÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ `‹äiÅÈiÑÅ ’iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV ›Ó‹›Þޖµ

MENTAL HEALTH SERVICES IN A CONTINUUM OF CARE Crisis Care
›Ñ Å€>›‹ëi`Ñ>°°Å >VˆÑ‹ÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ ÑÓÅi>Óы›`‹ä‹`Þ>’Èы›Ñ VŋȋÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >Ñ –iVˆ>›‹È–Ñ w ÅÑ Å>°‹`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ V>ÅiÑ ²å‹Óˆ‹›ÑÛ}ш ÞÅȳ]Ñ>ÑÅiwiÅÅ>’Ñw Åш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ ÅÑ>VViÈÈÑ Ó Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ

Crisis Intervention Crisis interventionÑ ÓÅi>Ӗi›Óq>Ñ È°iV‹>’‹ëi`Ñ Èˆ Åӊ ÓiŖ]р >’Š`‹ÅiVÓi`ÑӈiÅ>°çÑw ÅÑӈ Èiы›Ñ>VÞÓiÑ`‹ÈÓÅiÈÈq‹ÈÑ Lŋiw]ÑÞÈÞ>’’çђ>ÈӋ›€ÑwiåiÅÑӈ>›ÑÎш ÞÅÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛí³µÑ /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›]Ñ È疰Ӡ–ÑÅi`ÞVӋ ›]Ñ>›`Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ wÑÅi’>°ÈiÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ

ŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñޛ‹ÓÈÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›ÑӈiÑi–iŀi›VçÑ `i°>ÅӖi›ÓÈÑ ² È³Ñ  wÑ €i›iÅ>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >›`ы›ÑVŋȋÈÑVi›ÓiÅÈÑå‹Óˆ‹›ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›Š ÓiÅ鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ ÈiäiÅiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >VÞÓiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ’>L‹’iі  `ÑÈ勛€È]ÑÈދV‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›]Ñ ÅÑÈi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ °Ó‹ ›ÑV ––>›`ÈÑ>ш‹€ˆÑ`i€ÅiiÑ wћÞÅȋ›€Ñiæ°iÅӋÈiµÑ *>Ӌi›ÓÈы›ÑVŋȋÈÑÞÈÞ>’’çÑÅiºÞ‹Åiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>›æŠ ‹ ’çӋVÈÑ  ÅÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ w ÅÑ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›ÓµÑ içÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Å ’iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ ÞÅÈiÈÑ>’È Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑÅiwiÅÅ>’ÈÑw ÅÑ>`–‹Èȋ ›ÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ  ÅÑw ÅÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ Crisis intervention teamsÑ iˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈÑV>ÞÈi`Ñ LçÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >VÞÓiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ÅÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>ÑVŋŠ ȋÈÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑV>›Ñ°ÅiÈi›ÓÑ>ÑӈÅi>ÓÑÓ ÑӈiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °i °’iÑ åˆ Ñ ’‹äiÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ ²->›`È]Ñ ’È –]Ñ iÅ`Óë]Ñ EÑ ˆ>å]Ñ Ûí§Û³µÑ >åÑ i›w ÅViŠ –i›ÓÑ°iÅÈ ››i’]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ° ’‹ViÑ wxViÅÈ]Ñ>ÅiÑ wÓi›ÑӈiÑxÅÈÓÑ ÅiÈ° ›`iÅÈÑ åˆi›Ñ VŋÈiÈÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ * ’‹ViÑ  wxViÅÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ >VVÞÅ>Ói’çÑ >ÈÈiÈÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°i °’iы›ä ’äi`ы›Ñ ӈiÑ VŋȋÈÑ >ÅiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °Å L’i–ÈÑ `ÞiÑ Ó Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈµÑ Å‹È‹ÈÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ /i>–ÈÑ ² /³Ñˆ>äiÑLii›Ñ`iäi’ °i`ÑÓ ÑÓÅ>‹›Ñ° ’‹ViÑ wxViÅÈÑÓ ÑÅiVŠ  €›‹ëiÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––ÞŠ ›‹ÓçÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ i–iŀi›VçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`µÑ ŋȋÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ LçÑ /ŠÓÅ>‹›i`Ñ ° ’‹ViÑ  wxViÅÈÑ V>›Ñ >䠋`Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑVŋ–‹›>’ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–Ñ>›`Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈÑ`ÞiÑӠіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ ÅiVi‹äiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ² >›>`>]Ñ
›€i’’]ÑEÑ7>ÓÈ ›]ÑÛí§Û³µ

23-Hour Observation /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ 23-hour observationÑ ‹ÈÑ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑӈ>ÓÑÈiÅäiÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ‹––i`‹>ÓiÑLÞÓÑȈ ÅӊÓiÅ–Ñ VŋȋȵÑ/ˆ‹ÈÑÓç°iÑ wÑV>ÅiÑ>`–‹ÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÓ Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñw ÅÑ>Èђ ›€Ñ>ÈÑÛÕш ÞÅÈ]Ñ`Þŋ›€Ñ刋VˆÑӋ–iÑÈiÅä‹ViÈÑ >ÅiÑ°Å ä‹`i`Ñ>ÓÑ>ђiÈȊӈ>›Š>VÞÓiÑV>Åiђiäi’µÑ/ˆiÑV’‹›‹V>’Ñ °Å L’i–ÑÞÈÞ>’’çыÈÑ>ÑÓÅ>›È‹i›ÓÑ`‹ÈÅްӋ ›Ñ wÑL>Èi’‹›iÑwޛVŠ Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ勒’ÑÅiÈ ’äiѺދV‘’çµÑ1ÈÞ>’’ç]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€ÑÈދV‹`>’Ñ Åш –‹V‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ°ÅiȊ i›ÓÈÑ>ÑӈÅi>ÓÑӠш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ ÅѠӈiÅȵÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑÅ ’iÑ ‹›Ñӈ‹ÈÑÓÅi>Ӗi›Óі `>’‹ÓçыÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`і ›‹Ó Å‹›€µÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >’È Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`µÑ /ˆ‹ÈÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓыÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ>VÞÓiÑÓÅ>ޖ>]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅ>°iÑ>›`Ñ>’V ˆ ’Ñ >›`ћ>ÅV Ó‹VÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›]Ñ>›`Ñw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ
æ‹ÈÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ åˆ Ñ °ÅiÈi›ÓÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑ Liˆ>䋠Åȵ

Crisis Stabilization 7ˆi›Ñӈiы––i`‹>ÓiÑVŋȋÈÑ` iÈћ ÓÑÅiÈ ’äiѺދV‘’ç]ÑVŋȋÈÑ stabilizationÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ›iæÓÑ ÈÓi°µÑ /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ V>ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ’>ÈÓÈÑwiåiÅÑӈ>›ÑÌÑ`>çÈÑ>›`ш>ÈÑ>ÑÈ疰Ӡ–ŠL>Èi`ы›`‹V>Š Ӌ ›Ñw Åш È°‹Ó>’Ñ>`–‹Èȋ ›µÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑÈÓ>L‹Š ’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ °ÅiV‹°‹Ó>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ>€i›V‹iÈÑw ÅÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑ>wÓiŊV>ÅiµÑ/ˆiі> ÅÑ w VÞÈÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ‹›Ñ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ ‹ÈÑ È疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›ÓµÑ"›€ ‹›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓËÑȈ ÅӊÓiŖ]Ñ w VÞÈi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈËÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑiwxV>VçÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>Åiі> ÅÑV –° Š ›i›ÓÈÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ`Þŋ›€ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ ÞÅÈiÈі>çÑ>’È Ñ °Å ä‹`iÑw VÞÈi`рŠްѰÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ`iȋ€›i`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ >›`Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓȵÑ7ˆi›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ>€€ÅiÈȋäiÑ ÅÑ䋠’i›ÓÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ – ›‹Ó ÅÈÑ ÓˆiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ >›`Ñ ÅiÈÓÅ>‹›ÓȵÑ
Ñ °ˆçȋV‹>›Ñ  ÅÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹Vi›Èi`Ñ °Å>VӋӋ Š ›iÅыÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹Óˆ‹›Ñ§Ñˆ ÞÅÑ>wÓiÅÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ ÅÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ>Åiы›‹Ó‹>Ói`ы›Ñ>ÑVŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ ÈiÓӋ›€Ñ²/ˆiÑ ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›]ÑÛíín³µ

Acute Inpatient Care
VÞÓiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹›Ói›Š ȋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñӈiі ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑÈiӊ Ӌ›€Ñ‹›ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÅiÈiÅäi`Ñw ÅÑ >VÞÓi’çы’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删]ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]іiiÓÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ VŋÓiŋ>\Ñ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆ>Ŗ‹›€Ñ ӈi–Èi’äiÈ]Ñ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆ>Ŗ‹›€Ñ  ÓˆiÅÈ]Ñ  ÅÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ V>ÅiÑw ÅÑӈi‹ÅÑL>ȋVћii`鵄 i’‹äiÅçÑ wы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑV>›Ñ  VVÞÅы›Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ €i›iÅ>’ш È°‹Ó>’]Ñ ÅÑÈÓ>ÓiŠ °iÅ>Ói`іi›Ó>’ш È°‹Ó>’µ
`–‹Èȋ ›ÑӠы›°>Ӌi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑV>›ÑLiÑ䠒ޛÓ>ÅçÑ  Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ/ˆiÑ>äiÅ>€iђi›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çÑ w ÅÑ>›Ñ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›ÑÅ>›€iÈÑLiÓåii›ÑÛ}ш ÞÅÈÑ>›`Ñ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

ÈiäiÅ>’Ñ`>çÈ]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ ÅѰŠ䋛Viђ>åÈËÑӈiÑ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ÈÓ>çÑ w ÅÑ >Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ >`–‹Èȋ ›Ñ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ >VދÓçÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°>çÑӈiÑV ÈÓÈÑ  wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑÓыÈÑޛV ›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ Ó Ñ V ›x›iÑ >Ñ › ›`>›€iÅ ÞÈÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›ä ’Þ›Ó>Åçш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›ÑÈÞÅä‹äiÑ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ˆi’°Ñ  wÑ å‹’’‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w>–‹’çÑ ÅÑwŋi›`ÈѲ>ŀi]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ,ç>›]ÑEÑ>çiÈ]ÑÛíín³µÑ iäiÅӈi’iÈÈ]Ñӈiы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–Ñ`iÓiŊ –‹›iÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈћ Ñ’ ›€iÅÑ>ÓÑŋȑÑӠш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ  ÅѠӈiÅÈÑLiw ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑV>›Ñ VVÞŵ  ÓˆÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>ä>‹’>L’iÑLi`Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш ÈŠ °‹Ó>’ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ >›`Ñ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>çÑ ˆ>äiÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ `iVÅi>Èi`Ñ È‹›ViÑ ÓˆiÑ §œníÈ]Ñ >Ñ ÓÅi›`Ñ >ÓÓŋLÞÓi`ÑӠі>›>€i`ÑV>ÅiÑ>›`Ñiæ°>›È‹ ›Ñ wіޒӋ`‹ÈV‹Š °’‹›>Åç]Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ²
/³µÑ
``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›Š ÓŋLÞÓ ÅÈÑÓ Ñ`iVÅi>Èi`ђi›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çы›V’Þ`iÑÈÓŋVÓÑ>`–‹ÈŠ ȋ ›ÑVŋÓiŋ>Ñ>›`ÑÅi€Þ’>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ`iÓiŖ‹›iÑӈiћii`Ñw ÅÑ V ›Ó‹›Þi`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ ÞÅÅi›Ó’ç]Ñ>`–‹Èȋ ›ÑÓ Ñ>ш ÈŠ °‹Ó>’Ñ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ –i`‹V>’Ñ ›iViÈȋÓç]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `>›€iÅ ÞțiÈÈÑ ÅÑӈiћii`Ñw ÅÑVŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ åˆi›Ñ ӈiÈiÑ VŋÓiŋ>Ñ › Ñ ’ ›€iÅÑ >°°’ç]Ñ Åi€>Å`’iÈÈÑ wђ ›€ŠÓiŖÑÈ V‹>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ LiÑiæ°iŋi›V‹›€]ÑÈÞVˆÑ>Èш –i’iÈțiÈÈ]ђ>V‘Ñ wÑw>–‹’çÑÈÞ°Š ° ÅÓ]Ñ Åђ åÑwޛVӋ ›‹›€Ñ²-ˆ>ÅwÈÓi‹›ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑÛí휳µ

Critical Time Intervention >›çÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€ÈÑ>ÅiÑ>ÓÑŋȑÑw Åђ>V‘Ñ wÑi›€>€i–i›Óы›Ñ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ’’ å‹›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ÅiŠi–iŀi›ViÑ  wÑ >VÞÓiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ²Åiçi›Lވ’]Ñ  ÈÈi’]Ñ EÑ ‹æ ›]Ñ Ûí휳µÑ /ˆiÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ² /³Ñå>ÈÑ`iäi’ °i`ÑӠшi’°Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑV ››iVÓÑå‹ÓˆÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑw ’Š ’ å‹›€Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÑ /ÑVÅiŠ >ÓiÈÑ>Ñ¿Lŋ`€iÀÑLiÓåii›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ LçÑV  Å`‹›>Ӌ›€ÑV>ÅiÑLiÓåii›ÑÈÓ>wwы›ÑӈiÈiÑÈiÓӋ›€ÈµÑ wwiVӋäiÑ V>ÅiÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ‹ÈÑw>V‹’‹Ó>Ói`ÑLçÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑ`‹ÈŠ Vˆ>ŀiÑ °’>›È]Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÓi›`>›ViÑ >ÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ °Å €Å>–ÈÑ °Å‹ ÅÑÓ Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñӈiш È°‹Ó>’]Ñ>›`Ñw>–‹’çы›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ °Å ViÈÈÑ ² ‹æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí휳µÑ

/Ñ°Å €Å>–Èш>äiÑLii›Ñw Þ›`ÑӠы–°Å äiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÓi›Š `>›ViÑ >ÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ ² ‹æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûííœ³Ñ >›`ÑÅi`ÞViш –i’iÈțiÈÈÑw ’’ å‹›€Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ‹›°>Š Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ²iŖ>›]Ñ  › äiÅ]Ñ  ÅÅ  VˆÞś]Ñ ‹›ÓiŒ>›`]Ñ i°›iÅ]ÑEÑ-ÞÈÈiÅ]ÑÛí§§³µ

Partial Hospitalization Partial hospitalizationÑ °Å €Å>–ÈÑ ²**È³Ñ åiÅiÑ `iäi’Š  °i`Ñ Ó Ñ V –°’i–i›ÓÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ>VÞÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ删Ñ>ÅiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ>Ñ

39

`iV’‹›iы›ÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ删ÑV>›› ÓÑ wޛVӋ ›Ñ >ÞÓ › – ÞȒçÑ  ›Ñ >Ñ `>‹’çÑ L>ȋÈ]Ñ  ÅÑ åˆ Ñ ` Ñ › ÓÑ ° ÈiÑ ‹––‹›i›ÓÑ `>›€iÅÑ Ó Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó‹–iŠ’‹–‹Ói`]Ñ>–Lޒ>Ó Åç]Ñ>VӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å €Å>–Ñӈ>ÓÑ  wwiÅÈÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çÑ ‹›Ói›È‹äi]Ñ V  Å`‹›>Ói`]Ñ >›`Ñ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅi`ÑV’‹›‹V>’ÑÈiÅä‹ViÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈÓ>L’iі‹’‹iÞµÑ/ˆiÑ>‹–Ñ wÑ **ÈÑ ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Åi`ÞVi`ђi›€ÓˆÑ wы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiµÑ
›Ñ>’Óiś>ӋäiÑӠы›°>Š Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ **Ñ ÞÈÞ>’’çÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑӈiÅ>°iÞӋVÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑL ÓˆÑw ÅÑwޒ’Š`>çÑ>›`ш>’wŠ `>çÑ°Å €Å>–ȵÑ/ˆ‹Èђiäi’Ñ wÑV>ÅiÑ` iÈћ Óы›V’Þ`iÑ äiŊ ›‹€ˆÓш È°‹Ó>’ÑV>ÅiËш åiäiÅ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›ÑLiÑ>`–‹ÓÓi`Ñ w Åы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑå‹Óˆ‹›ÑÛ}ш ÞÅȵ ›Ñ °>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑÓi>–Ñ`iä‹ÈiÈÑ>›`ÑiæiVÞÓiÈÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ°’>›Ñ wÑ V>ÅiÑ i›V –°>Èȋ›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°ç]Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓÅ>‹›Š ‹›€]ÑL>ȋVђ‹ä‹›€Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹’’›iÈÈÑ >›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›]ÑV –Š –Þ›‹ÓçÑ ÈÞÅä‹ä>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ ›ÞÓŋŠ Ӌ ›Ñ>›`ÑiæiÅV‹ÈiÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ>›`ѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑiæ°ÅiÈȋäiÑ ÓˆiÅ>°çµÑÅ Þ°ŠL>Èi`ÑÈiÅä‹ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑåi’’›iÈÈÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`ÑV Þ›Èi’‹›€Ñw ÅÑV – ÅL‹`ÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >ÅiÑ >’È Ñ °Å ä‹`i`Ñ ²9>› È]Ñ 6Åii’>›`]Ñ ‹›È‘ç]Ñޒ’iÅ]ÑEÑ, i]ÑÛí휳µÑ  –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–È]Ñ**ÈÑ wwiÅі Åiы›Ói›È‹äiћÞÅȋ›€ÑV>Åiµ

Residential Services Residential servicesÑ°Å ä‹`iÑ>Ñ°’>ViÑw ÅÑ°i °’iÑÓ ÑÅiȋ`iÑ `Þŋ›€Ñ>ÑÛ}Šˆ ÞÅÑ°iŋ `Ñ ÅÑ>›çÑ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑ`>çÑ ›Ñ>›Ñ  ›€ ‹›€ÑL>ȋȵÑ
ÑÅiȋ`i›Ó‹>’Ñw>V‹’‹ÓçÑV>›ÑLiÑ°ÞL’‹V’çÑ ÅѰŋŠ ä>Ói’çÑ å›i`µÑIntensive residential servicesÑ>Åiы›Ói›Š ȋäi’çÑ ÈÓ>wwi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iіi`‹V>’]ћÞÅȋ›€]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’]Ñä V>Ӌ ›>’]ÑÅiVÅiŠ >Ӌ ›>’]Ñ ÅѠӈiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹Vi鵄  –L‹›‹›€ÑÅiȋ`i›Ó‹>’Ñ V>ÅiÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w Å–Ñ  wwiÅÈÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÅ>°çÑ Ó Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ >›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑVˆÅ ›‹VÑÈVˆ‹ë Š °ˆÅi›‹>]Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ Þ›Åi’i›Ó‹›€Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑ °Å ä‹`iÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ ÈÓ>çÈÑwÅ –ÑÛ}ш ÞÅÈÑÓ ÑÕÑ ÅÑÎі ›ÓˆÈÑ Åђ ›€ŠÓiŖÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈÑÓ Ñçi>Åȵ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ `i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ åiÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ’‹äiÑ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ åiÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ wÅ –Ñ ÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈÑӠы›ÓiŖi`‹>ÓiŠÑ ÅÑȑ‹’’i`ŠV>ÅiћÞÅȋ›€Ñw>V‹’Š ‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑw ÅÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiыÈÑV ›Š ÓÅ äiÅȋ>’ÑLiV>ÞÈiі>›çÑ wÑӈiÈiÑw>V‹’‹Ó‹iÈђ>V‘Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViȵÑ,iȋ`i›Ó‹>’ÑV>Åiы›Ñ›ÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑä>ŋiÈÑwÅ –ÑÈÓ>ÓiÑ Ó ÑÈÓ>ÓiµÑwÑ>Ñw>V‹’‹ÓçÑÈiÅäiÈÑ>Ѱŋ–>ŋ’çрiŋ>ÓŋVÑ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ °’>Vi–i›ÓÑ wÑç Þ›€iÅÑ°iÅÈ ›ÈÑӈiÅiÑV>›ÑLiÑ°Å L’i–>ӋVµÑwÑ >Ñw>V‹’‹ÓçÑå‹ÓˆÑ– ÅiÑӈ>›Ñ§ÎÑLi`ÈыÈÑi›€>€i`Ѱŋ–>ŋ’çы›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ `‹>€› È‹È]Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ  ÅÑ V>ÅiÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ –i`‹V>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>Åi]Ñ >›`Ñ Åi’>Ói`Ñ ÈiÅä‹Viȳ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ `iȋ€›>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >ÈÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹Èi>ÈiÑ ² ³µÑÑ

40

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


Ñi`‹V>ÅiŠViÅӋxi`Ñw>V‹’‹Óçш>䋛€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ§ÎÑLi`ÈÑ>›`Ñ >Óђi>ÈÓÑyí´Ñ wÑÅiȋ`i›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>’È ÑV ›Š ȋ`iÅi`Ñ >›Ñ  µÑ
›Ñ  Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ºÞ>’‹wçÑ w ÅÑ –>ÓVˆ‹›€Ñ wi`iÅ>’Ñ i`‹V>‹`Ñ ` ’’>ÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ>ÈÑ °Å‹›V‹°>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ wޛ`‹›€Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈѲ-ˆ>ÅwÈÓi‹›ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑÛí휳µ ÞÅȋ›€Ñ °’>çÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñˆ>äiÑÈiäiÅiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñåˆ Ñ ÅiºÞ‹Åiђ ›€ŠÓiŖÑÈÓ>çÈÑ>ÓÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹Ó‹i鵄 ÞÅÈiÈÑ°Å ä‹`iÑL>ȋVÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑå‹ÓˆÑ>Ñw VÞÈÑ  ›Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]ÑL>ȋVÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²
ȳÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>›`Ñ €Å Þ°Ñ’‹ä‹›€µÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ ›ÑÈ疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›Ó]Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ >›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ ÅiV äiÅçµÑ/ˆiÑPsychiatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practiceрދ`iÑӈiћÞÅÈiы›Ñ`i’‹äiŋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑ V>ÅiѲ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÑEÑ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ]ÑÛí§}³Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγµ

Respite Residential Care - –iӋ–iÈÑӈiÑw>–‹’çÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑåˆ Ñ ’‹äiÈÑ >ÓÑ ˆ –iÑ –>çÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ V ›Ó‹›ÞŠ  ÞȒçµÑ›ÑÈÞVˆÑV>ÈiÈ]ÑÅiÈ°‹ÓiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ ˆ Þȋ›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °iŋŠ  `‹VÑÅi’‹iwÑw ÅÑӈiÑV>Åi€‹äiÅȵ

BOX 5.1

Research for Best Practice: Integrating Mental and Physical Health Care in a Community Setting Teachout, A., Kaiser, S. M., Wilkniss, S. M., & Moore, H. (2011). Paxton House: Integrating mental health and diabetes care for people with serious mental illnesses in a residential setting. Psychiatric Rehabilitation Journal, 34, 324–327. THE QUESTION: This study asked whether a nursedelivered diabetes care program would improve diabetes outcomes for people with serious mental illnesses and diabetes who live in a supported housing residence. METHODS: Thirteen people with serious mental illnesses and diabetes participated in the program. All participants received comprehensive mental health and residential care. Clinical staff at Paxton House partnered with nurse practitioners to provide diabetes education, nutritional counseling, and exercise instruction. Clinical staff also helped program participants with healthy meal planning, shopping, and food preparation. Residents kept track of their exercise using pedometers and selfmonitored daily blood glucose readings, weight, and pedometer readings. RESULTS: All 13 participants lost weight from baseline. Weight loss averaged 20.35 pounds within 6 months of participation in the program. In addition, 40% of participants’ fasting blood glucose levels were within the recommended range of 90–110 mg/dL after 6 months of participation in the program. IMPLICATIONS: This research supports the effectiveness of a community-based program that integrates mental and physical health care for people with serious mental illnesses.

In-Home Mental Health Care wÑ>ÓÑ>’’Ñ° ÈȋL’i]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈђ‹äiÑ>Óш –i]Ñ › ÓÑ ‹›Ñ >Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µÑ /ˆiÑ € >’ÈÑ >ÅiÑ Vˆ ‹ViÈ]ћ ÓÑ°’>Vi–i›ÓËÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ‹›Ói€Å>Ӌ ›]ћ ÓÑ Èi€Åi€>Ói`Ñ >›`Ñ V ›€Åi€>ÓiÑ €Å Þ°‹›€Ñ LçÑ `‹È>L‹’‹ÓçËÑ >›`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ{iæ‹L’iÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓ]ћ ÓÑÈÓ>›`>Å`Š ‹ëi`ђiäi’ÈÑ wÑÈiÅä‹ViµÑ7ˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ’‹äiÑ>Óш –iÑLÞÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ ` iÈÑ › ÓÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ›ii`È]Ñ inhome mental health careі>çÑLiÑ°Å ä‹`i`µÑ –iÑV>ÅiÑ i–°ˆ>ȋëiÈÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ>ÞÓ › –çÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ >Ñ ÓÅÞÈӋ›€]Ñ V ’’>L Å>ӋäiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ², ’`?›Šiŋ› ]Ñ >ÅVŒ>]Ñ ,>– ÈŠ*‹Vˆ>Å` ]Ñ ‹æŠ->›Þ>›]Ñ+ދ’i늠äiÅ]Ñ ›ÓÈiÅÅ>ӊ >ÅӋ›ië]Ñ Ûí§Õ³µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÈiÓӋ›€]Ñ `‹ÅiVÓÑ °>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ >›`Ñ V>Èiі>›>€i–i›ÓÑȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iVÅi>Èiш È°‹Ó>’ÑÈÓ>çÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删і ÈÓÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ‹›Šˆ –iіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑV>Åiы›V’Þ`iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹V]Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Š Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ V – ÅL‹`Ñ –i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›€ ‹›€Ñ– ›‹Ó Å‹›€µ ›Šˆ –iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÅä‹ViÈÑÅi’çÑ ›ÑӈiÑȑ‹’’ÈÑ  wÑӈiіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiы›Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ ›€ ‹›€Ñ>ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ>›`ы–°’i–i›Ó‹›€Ñ>ÑV –°Åiˆi›È‹äi]ы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ wÑV>ÅiµÑ  –° ›i›ÓÈÑ wÑӈiÑV>ÅiÑ°’>›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ  ›€ ‹›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ `>Ó>Ñ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V –°’‹>›Vi]Ñ w>–‹’çÑ

`ç›>–‹VÈÑ >›`Ñ ˆ –iÑ È>wiÓç]Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ `i’‹äiÅi`Ñ LçÑ  ÓˆiÅÑ ˆ –iÑ V>ÅiÑ ÈÓ>ww]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ V’‹›‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ °’>›Ñ Ȉ Þ’`Ñ>``ÅiÈÈÑV>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑV ’’iVӋ›€Ñ’>L Å>Ó ÅçÑÈ°iVŠ ‹–i›ÈÑ ²L’  `Ñ ÓiÈÓÈ³Ñ >›`Ñ VŋȋÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ Åi`ÞViÑ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ²  æÑyµ§³µ

Outpatient Care "ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiыÈÑ>ђiäi’Ñ wÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑ ÞÓȋ`iÑ wÑ>Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ Åы›ÈӋÓÞӋ ›µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑÞÈÞ>’’çÑ>ÅiђiÈÈÑ ‹›Ói›È‹äiÑ>›`Ñ>ÅiÑ°Å ä‹`i`ÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ` Ñ› ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ ‹›°>Ӌi›Ó]Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’]Ñ  ÅÑ ˆ –iÑ V>ÅiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó鵄 >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ i›Å ’’Ñ ‹›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ Þ° ›Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ‹›V’Þ`iÑ ›€ ‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ–>›>€i–i›Ó]Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›Š ‹›€]ÑÈÞ°° ÅӋäiрŠްÑӈiÅ>°ç]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈ]Ñ>›`ÑV>Èiі>›>€i–i›ÓѲ  ˆ>›ÈÈ ›Ñ EÑ>›ÈÈ ›]ÑÛí§í³µÑ*i °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈш>äiÑ ˆ‹€ˆÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ V – ÅL‹`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ² å>Å`]Ñ

’Š>’’>‘ˆ]Ñ,>çi›È]ÑEÑ ’>ő]ÑÛíí̳]Ñ>›`і>›çÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V’‹›‹VÈÑ ˆ>äiÑ `iäi’ °i`Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆr°Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – `i’ÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ ÓˆiÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

°ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ii`ÈÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ²  `ŋVˆ]Ñ ‹’L Þ Å›i]Ñ  Å`]Ñ EÑ >ÞiÅ]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÈiÑ ä>Å狛€Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ °Å – ÓiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ reintegrationÑ ²ÅiÓÞśÑ>›`Ñ>VVi°Ó>›ViÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>ÈÑ>Ñwޒ’çÑ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ –i–LiÅÑ  wÑ >Ñ V ––Þ›‹Óç³]Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›`Ñ  °Ó‹–>’Ñ°>Ӌi›ÓÑwޛVӋ ›‹›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑ°Å Š ä‹`i`ÑLçѰŋä>ÓiÑ°Å>VӋViÈ]ÑV’‹›‹VÈ]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑVi›ÓiÅȵ

Intensive Outpatient Programs /ˆiѰŋ–>ÅçÑw VÞÈÑ wÑintensive outpatient programsыÈÑ  ›ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñw Åш‹€ˆ’çÑäޒ›iŊ >L’iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ wޛVӋ ›Ñ >ÞÓ › – ÞȒçÑ  ›Ñ >Ñ `>‹’çÑ L>È‹ÈµÑ *i °’iÑ åˆ Ñ –iiÓÑ ÓˆiÈiÑ VŋÓiŋ>Ñ ˆ>äiÑ ÅiÓÞśi`Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ °Åi䋠ÞÈÑ ’‹wiÈÓç’iÈÑ ²iµ€µ]Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ w>–‹’ç]Ñ ÅiÈޖ‹›€Ñå Å‘]ÑÅiÓÞś‹›€ÑÓ ÑÈVˆ  ’³µÑ
ÓÓi›`>›Viы›Ñӈ‹ÈÑ Óç°iÑ wÑ°Å €Å>–ÑLi›ixÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ÑÈӋ’’ÑÅiºÞ‹ÅiÑwÅiŠ ºÞi›ÓÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ –‹’‹iÞÑ Óˆ>ÓÑ i›>L’iÈÑ Óˆi–Ñ Ó Ñ Åi–>‹›Ñ V ››iVÓi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ђiäi’Ñ wÑÈiŊ ä‹ViÈÑ Åi›`iÅi`Ñ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ‹––i`‹>ÓiÑ ›ii`鵄 /ˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ‹ÈÑ Ó‹–iÑ ’‹–‹Ói`]Ñ å‹ÓˆÑÈiÈȋ ›ÈÑ wwiÅi`ÑÕÑÓ Ñ}ш ÞÅÈÑ°iÅÑ`>çÑ>›`ÑÛÑÓ ÑÕÑ`>çÈÑ °iÅÑåii‘µÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑӈiы›Ói›È‹äiÑ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ wwiÅi`ы›Ñ**È]ÑLÞÓÑ åˆiÅi>ÈÑ**ÈÑi–°ˆ>ȋëiÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]ы›Ói›È‹äiÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–ÈÑÓi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑÈÓÅiÈÈі>›>€iŠ –i›Ó]ы’’›iÈÈ]іi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›µ

Other Services Integrated into a Continuum of Care 7‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>Åi]ѠӈiÅÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑLiÑÅiVi‹äi`ÑÈi°>Å>Ói’çÑ ÅÑȋ–Þ’Ó>›i ÞȒçÑå‹Óˆ‹›Ñä>Ŋ ‹ ÞÈÑÈiÓӋ›€ÈµÑ/ˆiçы›ä ’äiÑ`‹ÈVÅiÓiÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ ä>ŋ>L’i鵄 />L’iÑ yµ§Ñ  ›Ñ °>€iÑ }ÛÑ `ix›iÈÑ ÓˆiÑ È‹æÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÑä>ŋ>L’iÈÑ>’ ›€ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ/>L’iÑyµÛÑ ›Ñ°>€iÑ }ÕÑ ÞӒ‹›iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑä>ŋ>L’iȵ

Outpatient Detoxification /ˆiÅiыÈÑ>›Ñ‹›VÅi>ȋ›€ÑȈ‹wÓÑÓ å>Å`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ `ÅހÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µÑ/ˆiÑ`iV‹È‹ ›Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ outpatient detoxificationÑ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ È疰Ӡ–Ñ ÈiäiŋÓçÑ>›`ÑÓç°iÈÑ wÑ`ÅހÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÞÈiȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ >’V ˆ ’Ñ `i°i›`i›ViÑ åˆ Ñ Èˆ åÑ È‹€›ÈÑ  wÑ Ó ’iÅ>›ViÑ >›`Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ V>›Ñ ޛ`iŀ Ñ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µÑ  åiäiÅ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ Þ›`iŀ Ñ >–Lޒ>Ó ÅçÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ –ÞÈÓÑ ˆ>äiÑ Åi’‹>L’iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑÓ Ñ°Å ä‹`iі ›‹Ó Å‹›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xŠ V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ÈދÓ>L’iÑ w ÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ ÈiäiÅiÑ  ÅÑ V –°’‹V>Ói`Ñ å‹Óˆ`Å>å>’]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ°Åi€›>›ÓÑ Åш>äiÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ>Ñ Èi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅÑ>Åiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›µ

41

"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñw Å–Ñ wÑ°>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiºÞ‹Å‹›€Ñ –i`‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›µÑ Þŋ›€Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ°ˆ>Èi]ÑÞÈiÑ wÑ>ÑÛՊˆ ÞÅÑLi`Ñ –>çÑLiÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑÈÓ>€iÑ wÑå‹ÓˆŠ `Å>å>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Óç°iÑ  wÑ >``‹VӋäiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈi`µÑ "ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óі>çÑLiÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñ>Ñ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Ñ }ÑÓ ÑyÑ`>çÈÑ°iÅÑåii‘ÑޛӋ’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅiÈ ’äiµÑ/ˆiђi›€ÓˆÑ wÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑ>``‹VӋ ›µ "ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ §ÛŠÈÓi°Ñ ÅiV äŠ iÅçÑ – `i’]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ
’V ˆ ’‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈÑ ²

³Ñ >›`Ñ >ÅV Ó‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈÑ ²
³]Ñ åˆ‹VˆÑ °Å ä‹`iÈÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑå‹ÓˆÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑiæ°iŋi›Vi`ы›Ñ>``‹VӋ ›Ñ V Þ›Èi’‹›€µÑÓÑi›V ÞÅ>€iÈÑ>LÈӋ›i›ViÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÈÑÓÅ>‹›Š ‹›€Ñ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈÑ –>›>€i–i›ÓÑ >›`Ñ Åi’>°ÈiÑ °Åiäi›Ó‹ ›µÑ
’Š
› ›Ñ>›`Ñ
’>Óii›ÑÅi’çÑ ›Ñ§ÛŠÈÓi°ÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑw>–‹’‹iÈ]Ñ åˆ Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çы›V’Þ`i`ы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å €Å>–µ

In-Home Detoxification iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ >’V ˆ ’Ñ –>çÑ LiÑ ` ›iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ  ÅÑ ˆ –iÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ È>wiÑ >›`Ñ iwwiVӋäi]Ñ È疰Š Ó –ÈÑ wÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñ–ÞÈÓÑLiі‹’`]Ñ>›`Ñ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ –ÞÈÓÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑ>ÓÑ>’’ÑӋ–iȵÑ/ˆiћÞÅÈiыÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñä‹È‹ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `>‹’çÑ w ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑxÅÈÓÑåii‘Ñ wÑÈ LŋiÓçµÑ >‹’çÑä‹È‹ÓÈÑ>ÅiћiViÈÈ>ÅçÑ Þ›Ó‹’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈы›Ñ–i`‹V>’’çÑÈÓ>L’iÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ,iwiÅÅ>’ÈÑ –>çÑV –iÑwÅ –Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑ°ˆçȋV‹>›È]ÑV ÞÅÓі>›`>ÓiÈ]Ñ  ÅÑi–°’ çiiÑ>ÈȋÈÓ>›ViÑ°Å €Å>–ȵ

Assertive Community Treatment /ˆiÑassertive community treatmentѲ
/³Ñ– `i’Ñ‹ÈÑ>Ñ –Þ’Ó‹`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ V’‹›‹V>’Ñ Ói>–Ñ >°°Å >VˆÑ °Å ä‹`‹›€Ñ Û}Šˆ ÞÅ]ы›Ói›È‹äiÑV ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`ÑÈiÅä‹ViȵÑ
/ÑÓ簋Š V>’’çы›V’Þ`iÈђ åÑÈÓ>wwŠÓ Š°>Ӌi›ÓÑÅ>Ӌ È]ÑLÞÓÑӈ‹Èі>çћ ÓÑ LiÑ° ÈȋL’iы›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑå‹ÓˆÑȈ ÅÓ>€iÈÑ wѺÞ>’‹xi`іi›Š Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ÈÑ>›`ÑwiåÑÈiÅä‹ViÈѲ‹’€i–>›ÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§}³µÑ /ˆiÑ
/Ñ – `i’Ñ ˆi’°ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ²9 Þ›€]Ñ >ÅÅiÓÓ]Ñ

›€i’ˆ>Å`Ó]Ñ EÑ   Åi]Ñ Ûí§}³µÑ
/Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ V –°ÅiŠ ˆi›È‹äiÑÅ>›€iÑ wÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ  wÑ V –Š –Þ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€µÑ  ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñȋ›€’iіޒӋÈiÅä‹ViÑÓi>–Ñi›ˆ>›ViÈÑV ›Ó‹Š ›Þ‹ÓçÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>Åi]Ñ刋VˆÑ‹–°Å äiÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiµÑ
/Ñ Åi`ÞViÈÑ ÞÈiÑ  wÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ >›`Ñ Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ Åi`ÞViÈÑ ÓˆiÑ V ÈÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈѲ9 Þ›€ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ ›‹Ó‹>’’ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹äiÑ wÅiºÞi›ÓÑ `‹ÅiVÓÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ åˆ‹’iÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ›€Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ –iŀi›VçÑ Ói’i°ˆ ›iÑ ›Þ–LiÅÈ]Ñ ÅÑVŋȋÈћޖLiÅÈ]Ñ>ÅiÑȈ>Åi`Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ iäi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹––i`‹>ÓiÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ ‹ÈÑ ›ii`i`µÑ/ˆiÑ
/Ñ°Å €Å>–Ñ‹ÈÑÈÓ>wwi`ÑÛ}ш ÞÅÈÑ>Ñ`>çÑw ÅÑ i–iŀi›VçÑ ÅiwiÅÅ>’µÑ  L‹’iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–ÈÑ  wÓi›Ñ >ÅiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ
/Ñ – `i’Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ >ÈÈiÅӋäiÑ  ÞÓÅi>Vˆ]Ñ

42

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Table 5.1

THE CONTINUUM OF AMBULATORY BEHAVIORAL HEALTH CARE SERVICES: SERVICE VARIABLES

Service Variable

Definition

Ambulatory Level One

Ambulatory Level Two

Ambulatory Level Three

Service function

Specific patient care mission of the services

Crisis stabilization and acute symptoms reduction; serves as alternative to and prevention of hospitalization

Stabilization, symptom reduction, and prevention of relapse

Scheduled programming

Planned hours of treatment

Crisis backup availability

Crisis intervention and emergency services or protective services during nontreatment hours Degree of responsibility and participation assumed by medical and nursing personnel Mechanisms by which new patient makes contact and is able to begin treatment; intake and admission procedures Cohesive, consistent, therapeutic environment Routines, scheduled activities, expectations, and special treatment procedures integral to non– hospital-based services Role of treating professionals in providing a safety net for the patient

Minimum of 4 hours per day scheduled and intensive treatment over 4–7 days An organized and integrated system of 24-hour crisis backup with immediate access to current clinical and treatment information Medical supervision

Minimum of 3–4 hours per day, at least 2–3 days per week A 24-hour crisis and consultation service

Coordinated treatment for prevention of decline in functioning where outpatient services cannot adequately meet patient need A minimum of 4 hours per week

Medical consultation

Medical consultation available

Capable of admitting within 24 hours

Capable of admitting within 48 hours

Capable of admitting within 72 hours

Preplanned, consistent and therapeutic; primarily within treatment setting High degree of of structure and scheduling

Active therapeutic within both treatment setting and home and community Regularly scheduled, individualized

Active therapeutic; primarily within home and community Individualized and coordinated

Staff aggressively monitors and supports patient and family

Monitoring and support shared with patient family and support system Psychosocial rehabilitation Intensive outpatient programs Behavioral aides

Monitoring and support placed primarily with patient family and support system 23-hour respite beds Multi-modal outpatient services Aftercare

Assertive community treatment 23-hour observation beds

Clubhouse programs

Medical involvement

Accessibility

Milieu

Structure

Responsibility and control

Service examples

Partial hospitalization programs Day treatment programs Intensive in-home crisis intervention Outpatient detoxification services

A 24-hour crisis and consultation service

In-home services

From Kiser, L. J., Lefkovitz, P. M., Kennedy, L. L., & Knight, M. A. (2010). Continuum of ambultatory behavioral health services: A position paper from the Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Retrieved April 16, 2011, from www.aabh.org/content/continuum-ambulatory-behavioral-health-services.

VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ>›`ы›`i°i›`i›ÓŠ’‹ä‹›€Ñ>ÈȋÈÓ>›ViÑå‹ÓˆÑ ’‹›‘>€iÑӠћiViÈÈ>ÅçÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹Viȵ

Recovery-Oriented Practice in Psychiatric Rehabilitation Settings Psychiatric rehabilitation programs,Ñ>’È ÑÓiŖi`Ñpsychosocial rehabilitation,Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ °i °’iÑ

å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ å Å‘]Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>äi›ÞiÈÑ刋’iÑ>``ÅiÈȋ›€Ñӈi‹ÅÑ –i`‹V>’Ñ >›`Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ ›ii`鵄 /ˆiÑ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ i–° åiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑӈiш‹€ˆiÈÓђiäi’Ñ wÑwޛVӋ ›‹›€Ñ° ÈȋŠ L’iµÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  ÅÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °Å ä‹`i`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’’çÑ Åы›Ñ€Å Þ°ÈµÑ/ˆiçі>çы›V’Þ`iÑ`iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ `>‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹Ó犒‹ä‹›€Ñ ȑ‹’’È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ²L>ȋVÑ ’>›€Þ>€i³]Ñ ä V>Ӌ ›>’]Ñ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

Table 5.2

43

THE CONTINUUM OF AMBULATORY BEHAVIORAL HEALTH CARE SERVICES: PATIENT VARIABLES Ambulatory Level Three

Patient Variable

Definition

Ambulatory Level One

Ambulatory Level Two

Level of functioning

Ability to perform various tasks of daily living

Severe impairment in multiple areas of daily life

Psychiatric signs and symptoms

Presenting problems and requisite assessment of suicidal, homicidal tendencies, thought processes, and orientation

Risk or dangerousness

Degree of jeopardy present secondary to a psychiatric illnesses, including dangerousness to self and others, need for confinement, and potential for escalation of symptoms Ability to comprehend and accomplish the tasks necessary to benefit from treatment at a specified level of care Ability to ask for, use, and accept assistance provided by family members or community supports

Severe to disabling symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Marked instability or dangerousness with a high risk of confinement

Marked impairment in at least one area of daily life Moderate to severe symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Moderate instability or dangerousness with some risk of confinement

Moderate impairment in at least one area of daily life Moderate symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Mild instability with limited dangerousness and low risk for confinement

Limited ability to form extended treatment contract requires frequent monitoring and support Limited ability to form relationships or seek support

Ability to sustain treatment contract with intermittent monitoring and support Ability to form and maintain relationships outside of treatment

Commitment to treatment or follow-through Social support system

Inability to form more than initial treatment contract requires close monitoring and support Impaired ability to access or use caretaker, family, or community support

From Kiser, L. J., Lefkovitz, P. M., Kennedy, L. L., & Knight, M. A. (2010). Continuum of ambultatory behavioral health services: A position paper from the Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Retrieved April 16, 2011, from www.aabh.org/content/continuum-ambulatory-behavioral-health-services.

Èi’wŠV>ÅiѲ€Å  –‹›€]ÑL `‹’çÑV>Åi]Ñwii`‹›€³]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑ °Å Š €Å>–ÈÑ°Å – Óiы›VÅi>Èi`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiђi>ÈÓћiViȊ È>ÅçÑ  ›€ ‹›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ È‹–‹’>ÅÑÓ Ñ>Ñ**]ы›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈiÓӋ›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ wxViÑLދ’`Š ‹›€È]ш È°‹Ó>’Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÈ]Ñ>›`ÑwÅiiÈÓ>›`‹›€ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ /ˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ Å ’iÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ V ›ÈޖiÅÂÈÑ ÅiV äiÅçÑ € >’ÈÑ ‹›Ñ >’’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ
ÈÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅçÑ VVÞÅÈі Åiы›Ñ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€È]ÑÈ Ñ` iÈÑӈiÑå Å‘Ñ wћÞÅÈiȵÑ ÈÓÑÅiˆ>L‹’‹Š Ó>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Èш>äiÑ>Ñwޒ’ŠÓ‹–iћÞÅÈiÑ删ÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ °>ÅÓÑ wÑӈiіޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓi>–µ *ÈçVˆ‹>ÓŋVrÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ›ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑV ›Viśi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`]Ñ ˆ ’‹ÈӋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ å‹ÓˆÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ  ›Ñ V –°’‹>›ViÑ ‹ÈÈÞiÈ]ћiViÈÈ>Åçђ>L Å>Ó ÅçÑå Å‘]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ>›`Ñ ’‹wiÈÓç’iÑ ‹ÈÈÞi鵄 /ˆ‹ÈÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ >ÈÈiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ xäiÑ `‹–i›Š ȋ ›ÈÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›q°ˆçȋV>’]Ñi– Ó‹ ›>’]ы›Ói’’iVÓÞ>’]ÑÈ V‹>’]Ñ >›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’q>›`Ñi–°ˆ>ȋëiÈÑÅiV äiÅçµÑÈÈÞiÈÑ wÑ°ÈçVˆ Š ÓÅ °‹Vіi`‹V>Ӌ ›qiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈ° ›Èi]і ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ È‹`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`ÑV ››iVӋ ›Ñå‹ÓˆÑ°ˆ>Ŗ>VçÑÈiÅä‹ViÈq>’È Ñ w>’’ÑÓ ÑӈiћÞÅÈiµ

Recovery Centers ,iV äiÅçыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›Óр >’Ñw Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖŠ iÅÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑLiV>ÞÈiыÓÑi–°ˆ>ȋëiÈÑӈiÑ

‹–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈiäiÅ>’Ñw>VÓ ÅÈÑӈ>Óі äiÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑwÅ –Ñ‹’’Š ›iÈÈÑ Ó Ñ åi’’›iÈÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èi’wŠ`‹ÅiVӋ ›]Ñ i–° åiŖi›Ó]Ñ >Ñ w VÞÈÑ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈ]Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓ]ÑÅiÈ°iVÓ]Ñ°iÅÈ ›>’ÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ˆ °iÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ ,iV äiÅçÑ  ÞÓV –iÈÑ – ÈÓÑä>’Þi`ÑLçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈы›V’Þ`iÑi–°’ çŠ –i›Ó]Ñi`ÞV>Ӌ ›]ÑÈÓ>L’iш Þȋ›€]Ñ>ÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘]Ñ>›`Ñ°>Ŋ ӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›ÑÅiVÅi>Ӌ ›Ñ²7ˆ‹Ó’iç]Ñ-ӋV‘’iÅ]ÑEÑ Å>‘i]ÑÛí§Û³µÑ ,iV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÈÑ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÂÈÑ  ÞśiçÑÓ å>Å`ÈÑÅiV äiÅçÑLçÑ wwiŋ›€ÑÈi’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°ÈÑ>›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›Ñ`>‹’çђ‹ä‹›€µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÅiV äiÅçÑVi›ÓiÅÈÑ wwiÅÑ ‹’’›iÈÈÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ 7i’’›iÈÈÑ ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ *’>››‹›€Ñ ²7,
*³Ñ ²7‹’È ›]Ñ ÞÓÈ ›]Ñ EÑ  ’ÈÓ ›]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ7,
*ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñˆi’°ÈÑV ›ÈޖiÅÈÑ `iäi’ °Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ°’>›ÈÑw ÅÑ>Vˆ‹i䋛€ÑÈ疰Ӡ–ÑÈÓ>Š L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ы–°Å äi`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiѲ   ‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ /ˆiÑ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÑ >’È Ñ °Å ä‹`iÈÑ ‹›w Å–>’Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°Š ° ÅÓ]ы›Ñ刋VˆÑ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑiæ°iŋi›ViÑ°iiÅÑ >VVi°Ó>›Viы›Ñ>ћ ›ÈӋ€–>Ӌ닛€Ñi›ä‹Å ›–i›Óµ

Peer Support Services *iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑ°Å ä‹`i`ÑLçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›Š ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ È疰Ӡ–Ñ Åi–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ>VӋäi’çы›ä ’äi`ы›Ñӈi‹ÅÑ å›ÑÅiV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ*iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈÑÓ簋V>’’çÑå Å‘Ñ‹›Ñ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ Vi›ÓiÅÈ]Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅ鵄 /ˆiÑ °iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ È°iV‹>’‹ÈÓÑ å Å‘ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ

44

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ – ä‹›€Ñ Ó å>Å`ÈÑ ÅiV äiÅçÑ € >’鵄 /ˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ °iiÅÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑ wwiÅÈÑ>›Ñ °° ÅŠ Óޛ‹ÓçÑw ÅÑ wwiŋ›€Ñ–ÞÓÞ>’ÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÅiV‹°Å V>’ÑȈ>ŋ›€Ñ wÑ°iÅÈ ›>’Ñiæ°iŋi›ViÈы›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ ÅiV äiÅçÑ ²Å>›Ó]Ñ ,i‹›ˆ>ÅÓ]Ñ 7‹Óޑ]Ñ EÑ i‹ÈÈi›]Ñ Ûí§ÛËÑ ,i°°iÅÑ EÑ >ÅÓiÅ]Ñ Ûí§§³µÑ *iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ >ÈȋÈÓÑ V ›ÈޖiÅÈÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑw ÅÑÅiV äiÅçµÑ/ˆiçÑV>›Ñ>’È ÑÓi>VˆÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑiwwiVӋäiÑÈi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Èi’wŠ>`ä V>Vç]Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€iÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ åi’’Š ›iÈÈÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²  ›‹‘>ÈÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ ,iV‹°‹i›ÓÈÑ wÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈр>‹›Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wш °iÑ åˆi›Ñ ӈiçÑ  LÈiÅäiÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑ>``ÅiÈÈi`ÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑåˆ Ñ ÞÈiÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ wiåiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ å Å‘Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ €Åi>ÓiÅÑ ‹›V –iÑ V –°>Åi`Ñ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ `‹`Ñ › ÓÑ ÞÈiÑ °iiÅÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ² ‹i€i’]Ñ *iś‹ViŠ ÞV>]Ñ ˆ>›€]ÑEÑ Â
›€i’ ]ÑÛí§Õ³µ

Self-Help Groups -i’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ

]Ñ
]Ñ>›`ÑÅi’>Ói`ѧۊÈÓi°Ñ°Å €Å>–ȵÑ

Ñ>›`Ñ
Ñ ÞÈiÑ °iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÈÑ >Ñ ÈÓÅ>Ói€çÑ w ÅÑ ˆi’°‹›€Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ>ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ Ñ>LÈÓ>‹›ÑwÅ –Ñ>’V ˆ ’Ñ ÅÑ`ÅހÑÞÈiµÑ

 Þ›Èi’‹›€]Ñ –i›Ó Å‹›€]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÅiÑ °Å ä‹`i`Ñ LçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >’V ˆ ’Ñ  ÅÑ `ÅÞ€Ñ `i°i›`i›ViÑ åˆ Ñ ÈÞVŠ ViÈÈwޒ’çÑ>LÈÓ>‹›ÑwÅ –ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiµÑ›Ñ–>›çÑV>ÈiÈ]Ñ°i Š °’iÑ å‹ÓˆÑ V – ÅL‹`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹>€› ÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›`Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ

Ñ Èi’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°ÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–鵄 *i °’iÑ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxŠ VޒÓçÑå‹ÓˆÑwii’‹›€Ñ>VVi°Ói`Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ  `ÑLçћ ›–i›Š Ó>’’çы’’Ñ°i °’iы›ÑÈi’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°È]Ñ刋VˆÑV>›Ñ’i>`ÑӠш‹€ˆÑ `Å ° ÞÓÑ Å>ÓiÈÑ ², Èi›L’Þ–Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µÑ  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>È ›]Ñ

рŠްÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑӠіiiÓÑӈiћii`ÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ V – ÅL‹`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ‹ÈÈÞi鵄 ÞÅÈiÈÑ –>çÑ LiÑ >ȑi`Ñ Ó Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ V ›ÈޒÓ>›ÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ €Å Þ°Èµ

Relapse Prevention After-Care Programs ,i’>°ÈiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ Åi>È ›Ñ w ÅÑ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑRelapseыÈÑӈiÑÅiVÞÅÅi›ViÑ Åі>ői`ы›VÅi>Èiы›Ñ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >Ñ `‹Èi>Èi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >wÓiÅÑ >Ñ °iŋ `Ñ wÑ>°°>Åi›Óы–°Å äi–i›ÓÑ ÅÑÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ>›çыÈÈÞiÈÑ >wwiVÓÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑåi’’ŠLi‹›€µÑ‹ÅÈÓÑ>›`Ñw Åi– ÈÓ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹äiÈÑ >ÅiÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ >›`Ñ å ÅӈŠ 刋’iµÑ –i’iÈțiÈÈÑ>›`Ñޛi–°’ ç–i›ÓÑVÅi>ÓiÑÓÅi–i›Š ` ÞÈÑӈÅi>ÓÈÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈы`i›Ó‹ÓçÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wÑåi’’›iÈȵ

ÞVˆÑå Å‘ш>Èр ›iы›Ó ÑÅi’>°ÈiŠ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ >``‹VӋ ›Ñ `‹È Å`iÅ鵄 ,i’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ°Å €Å>–Èы›ä ’äiÑL ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ>›`ÑÈii‘ÑӠѲ§³Ñi`ÞV>ÓiÑӈi–Ñ>L ÞÓÑӈiы’’›iÈÈ]Ñ ²Û³Ñ i›>L’iÑ Óˆi–Ñ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ VˆÅ ›‹VÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈ]ѲճÑÓi>VˆÑӈi–ÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ wÑ Åi’>°Èi]Ñ ²}³Ñ i`ÞV>ÓiÑ Óˆi–Ñ >L ÞÓÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñӈiћii`Ñw ÅÑV –°’‹>›Vi]Ñ>›`Ѳy³Ñ‹›w Å–Ñӈi–Ñ>L ÞÓÑ  ÓˆiÅÑ`‹Èi>Èiі>›>€i–i›ÓÑÈÓÅ>Ói€‹iÈѲ‹µiµ]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€iŠ –i›Ó]ÑiæiÅV‹Èi³Ñ‹›Ñ°Åiäi›Ó‹›€ÑÅi’>°Èiµ ÞÅÈiÈÑ LiV –iÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ Åi’>°ÈiÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ °Å Š €Å>–Èы›ÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑ/ˆiçÑV>›Ñ>VÓÑ>ÈÑÅiwiÅÅ>’Ñ È ÞÅViÈÑw ÅÑӈiÑ°Å €Å>–È]ÑÓÅ>‹›iÅÈÑ Åђi>`iÅÈÑ wÑӈiÑ°Å Š €Å>–È]Ñ  ÅÑ >wÓiŊV>ÅiÑ È ÞÅViÈÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °Å Š €Å>–ÈÑ >ÅiÑ V –°’iÓi`µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ LçÑ °Å – Ó‹›€Ñ  °Ó‹–‹È–]ÑÈӋV‘‹›€ÑӠр >’ÈÑ>›`Ñ>È°‹Å>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñw VÞȋ›€Ñ  ›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµ

Supported Employment /ˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñå Å‘Ñ‹›Ñ>ÑV –°iӋӋäiѐ LыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ÅiV äiÅçÑ wÅ –Ñ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ² >‘Ȉiiä]Ñ
’’ ÓÓ]Ñ >V‘È ›]ÑV ÅÅç]ÑEÑ‹’’>V‘iç]ÑÛí§Û³µÑ-Þ°° ÅÓi`Ñi–°’ çŠ –i›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >ÈȋÈÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ x›`Ñ å Å‘ËÑ >ÈÈiÈÈÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÂÑ È‘‹’’È]Ñ >ÓӋÓÞ`iÈ]Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÑ Åi’iä>›ÓÑ Ó Ñå Å‘ËÑ wwiÅÑä V>Ӌ ›>’ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ ÅѠӈiÅÑÓÅ>‹›‹›€ËÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ å Å‘Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹i鵄  ›ÈޖiÅÈÑ ÅiVi‹äiÑ  ›È‹ÓiÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ѐ LŠV >Vˆ‹›€ÑÈiÅä‹ViÈÑ ›Ñ>Ñ ›iŠÓ Š ›iÑ L>ȋȵÑ/ˆiçÑ VVÞÅы›ÑÅi>’Ñå Å‘ÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈi`Ñw ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑw VÞÈÑ ‹ÈÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiÓåii›Ñӈiіi›Ó>’’çы’’Ñ°iÅÈ ›Ñ >›`ÑӈiÑå Å‘Ñw ÅViµ

Technology-Based Care
VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈыÈÑwÅiºÞi›Ó’çы›>`iºÞ>ÓiÑ ‹›ÑÅÞÅ>’ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑV’‹›‹V‹>›ÑȈ ÅÓ>€iÈ]ђ>V‘Ñ  wÑ°ÞL’‹VÑÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ° äiÅÓçµÑ,ÞÅ>’ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ >``ÅiÈȋ›€Ñ L>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ V>ÅiÑ LçÑ VÅi>Ӌ›€Ñ >’Óiś>Ӌäi]Ñ ÓiVˆ› ’ €çŠL>Èi`Ñ å>çÈÑ Ó Ñ V ››iVÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Ӌi›ÓȵÑ/i’i°ˆ ›iÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>wÓiÅÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ >’’ åÈÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ VˆiV‘Ñ  ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >`ˆiÅi›Vi]Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ >°°Å >VˆiÈÑÓ ÑÈ ’ä‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑV ––ÞŠ ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€]Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²*Å>ÓÓÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÑ Ói’i°ˆ ›iÑ V ›Ó>VÓÈÑ wÅ –Ñ ›ÞÅÈiÈÑ >wÓiÅÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ >ÅiÑ – ÅiÑ V –w ÅÓ>L’iÑ Ó>’‘‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ°ˆ ›iыwÑӈiћÞÅÈiіiiÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLiw ÅiÑ`‹ÈŠ Vˆ>ŀiÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓµÑ/i’i–i`‹V‹›iÑÞÈiÈÑä‹`i ÑÓi’iŠ V ›wiÅi›V‹›€ÑiºÞ‹°–i›ÓÑӠђ‹›‘шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ å‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈы›ÑÅi– ÓiÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ȵÑ*Å ä‹`iÅÈÑ wÑÈ°iV‹>’ÓçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›Ñ ޛ‹äiÅȋÓçÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ V>›Ñ ÞÈiÑ Ói’iŠ –i`‹V‹›iÑ Ó Ñ V ›`ÞVÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÈ]Ñ `‹>€› Èi]Ñ °Å ä‹`iÑi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›ÈޒÓÑå‹ÓˆÑ’ V>’Ñ°Å ä‹`iÅÈы›ÑӈiÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

V>ÅiÑ wÑV ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删ћii`ÑÈ°iV‹>’Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’‹ëi`ÑV>ÅiѲ‹’Óç]ÑiÅÅiÅ]Ñ*>ŋȈ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ >’’>ˆ>›]Ñ EÑ9i’’ å’iiÈ]ÑÛí§Õ³µ

E-Mental Health /ˆiÑÞÈiÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÈÑ>›`ÑӈiÑ›ÓiśiÓыÈÑ>Ñ`ix›‹›€Ñwi>Š ÓÞÅiÑ  wÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ’‹wiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 ›ÓiśiÓÑ ÞÈiÅÈÑ V>›Ñ ‹›ÈÓ>›Ó>›i ÞȒçÑ €>‹›Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ åiLŠL>Èi`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑw Åшi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆµÑ

Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›äi›‹i›Ó]Ñ {iæ‹L’i]Ñ >›`Ñ V ÈÓŠÑ iwwiVӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÅiÈ ÞÅViÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ V ––Þ›‹Š V>Óiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑÈi’wŠˆi’°]Ñ Åi`ÞViÑӈiÑÈӋ€–>Ñ wÑÈii‘‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]Ñ>›`Ñ°Å Š ä‹`iÑ>Ñw ÅޖÑw ÅÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓѲä>›Ñ`iÅÑŋi‘]Ñ7ޛ`iŋ›‘]Ñ

–iÅi›V‹>]Ñ `iÑ  ›€i]Ñ EÑ -çÓi–>]Ñ Ûí§}³µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `iäi’ °i`Ñ w ÅÑ °i °’iÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅÈËÑӈiÈiы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑw VÞÈÑ ›ÑÈi’wŠ– ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`і>›>€i–i›ÓÑ wы’’›iÈÈ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ’‹wiÈÓç’i]Ñ >›`Ñ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²ä>›Ñ `iÅÑ ŋi‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ Š–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑV>›ÑLiÑ`i’‹äŠ iÅi`Ñ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ’ V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈVˆ  ’È]Ñ °’>ViÈÑ  wÑ i–°’ ç–i›Ó]Ñ>›`ÑV’‹›‹VÈѲ>’ÑEÑ
`>‹Å]ÑÛí§}³µ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >°°’‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>ȋ›€]ÑV ›ViśÈш>äiÑLii›Ñiæ°ÅiÈÈi`Ñ>L ÞÓÑÞȋ›€ÑӈiÑ ›ÓiśiÓÑw ÅÑӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ ‹wxVޒӋiÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ °>Ӌi›Ór°Å ä‹`iÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ä‹>Ñ ÓˆiÑ ›Óiśi /ˆiÅiÑ >ÅiÑ V ›ViśÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑ ›’‹›iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ "›’‹›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ViÅÓ>‹›Ñ `‹>€› ÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiÑ`i°ÅiÈȋ ›]ÑV>›ÑLiÑVˆ>’’i›€‹›€Ñ ‹wÑ>Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›Óы›Ñ>Ñä‹ÅÓÞ>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑiæ°iŋi›ViÈÑ >Ñ ÈދV‹`>’Ñ VŋȋÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >Ñ °Å>VӋӋ ›iÅÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ºÞ‹V‘’çµÑ*>Ӌi›ÓѰŋä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçі>çÑLiÑV –Š °Å –‹Èi`ы›Ñ>ÑåiLŠL>Èi`ÑiŠ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>°°’‹V>Ӌ ›µÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]ÑӈiÑ›ÓiśiÓыÈÑ wÓi›Ñ› ÓÑ>ä>‹’>L’iÑÓ ÑÈÞL° °Þ’>Š Ӌ ›ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ>›`ÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ åˆ Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ ˆ‹€ˆŠ‹›Ói›È‹ÓçÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ `‹>€Š › Èi`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑiŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >°°’‹V>Ӌ ›ÈÑ å‹’’Ñ ’‹‘i’çÑ €Å åÑ ‹›Ñ ӈiÑ wÞÓÞÅi]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ°i °’iÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵ

Alternative Housing Arrangements  Þȋ›€Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ Åы›ÑÈÞVViÈÈwޒÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ˆ –i’iÈÈÑ>ÅiÑ>Ñäޒ›iÅ>L’iÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ ÅiÑӈ>›Ñ}í´Ñ wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ˆ –i’iÈÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ‹›VÅi>ÈiÈÑӈi‹ÅÑŋȑÑw ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi]ы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ >VViÈÈÑ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ >ÈÈ>ޒÓÈ]Ñ ‹›V>ÅViÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–ÈѲ >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑÓ Ñ ›`Ñ –i’iÈțiÈÈ]Ñ Ûí§}³µÑ/ˆiÅiw Åi]Ñ ›iÑ wÑӈiђ>ŀiÈÓшÞÅ`’iÈÑÓ Ñ äiÅV –iÑ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÑ ÈiäiÅi’çÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ x›`‹›€Ñ

45

>°°Å °Å‹>Óiш Þȋ›€Ñӈ>ÓÑ勒’Ñ–iiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈы––i`‹Š >ÓiÑÈ V‹>’]Ñx›>›V‹>’]Ñ>›`ÑÈ>wiÓçћii`鵄 >ŋ›€Ñw ÅÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iÑ V>›Ñ LiÑ äiÅçÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È疰Ӡ–Ñ ÈiäiŋÓçÑ >›`Ñ Þ›°Åi`‹VÓ>L’iÑ Liˆ>䋠Å鵄 >›çÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ È –iÑ w Å–Ñ  wÑ ÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ  ÅÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›]Ñ åˆ‹VˆÑÅ>›€iÈÑwÅ –ш‹€ˆ’çÑÈÞ°iÅä‹Èi`ÑV ›€Åi€>ÓiÑÈiÓӋ›€ÈÑ Ó Ñ‹›`i°i›`i›ÓÑ>°>ÅӖi›ÓÈѲ/Èi–LiŋÈ]Ñi›Ó]ÑEÑ,iÈ°ÅiÈÈ]Ñ Ûí§Û³µÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñw VÞÈiÈÑ ›Ñw ÞÅі `i’ÈÑ  wÑ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiµÑ /ˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ L >Å`Š>›`ŠV>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>Åi]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›Óȵ

Personal Care Homes *iÅÈ ›>’ÑV>Åiш –iÈÑ °iÅ>ÓiÑå‹Óˆ‹›Ñˆ ÞÈiÈы›ÑӈiÑV –Š –Þ›‹ÓçµÑ1ÈÞ>’’ç]ÑȋæÑӠѧíÑ°i °’iђ‹äiы›Ñ ›iш ÞÈiÑå‹ÓˆÑ>Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >ÓÓi›`>›ÓÑ °Å ä‹`‹›€Ñ Û}Šˆ ÞÅÑ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑå‹ÓˆÑ–i`‹V>Ӌ ›Ñ– ›‹Ó Å‹›€Ñ ÅѠӈiÅі‹› ÅÑ>VӋ䋊 ӋiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ >°° ‹›Ó–i›ÓÈ]Ñ –i>’È]Ñ >›`ÑÈi’wŠV>ÅiÑȑ‹’’ȵÑ/ˆiÑV’‹i›Ói’iрi›iÅ>’’çÑ>ÅiшiÓiÅ €iŠ ›i ÞÈÑ>›`ы›V’Þ`iÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–‹’`іi›Ó>’Ñ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ>›`ÑÈÞL>VÞÓiіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ ÈÓÑÈÓ>ÓiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑӈiÈiш –iÈÑÓ ÑLiђ‹Vi›Èi`µ

Board-and-Care Homes Board-and-care homesÑ°Å ä‹`iÑÛ}Šˆ ÞÅÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ>›`Ñ >ÈȋÈÓ>›ViÑ å‹ÓˆÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ –i>’È]Ñ >›`Ñ È –iÑ Èi’wŠV>ÅiÑ È‘‹’’ȵÑ›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑÈi’wŠV>ÅiÑȑ‹’’ÈÑ>›`ѠӈiÅÑ
Èрi›iÅ>’’çыÈћ ÓÑ>ä>‹’>L’iµÑ/ˆiÈiш –iÈÑ>Åiђ‹Vi›Èi`Ñ Ó Ñ ˆ ÞÈiÑ yíÑ Ó Ñ §yíÑ °i °’iÑ ‹›Ñ  ›iÑ ’ V>Ӌ ›µÑ ,  –ÈÑ >ÅiÑ Èˆ>Åi`]Ñå‹ÓˆÑÓå ÑÓ Ñw ÞÅÑ VVÞ°>›ÓÈÑ°iÅÑLi`Å  –µ

Therapeutic Foster Care Therapeutic foster careÑ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ ›ii`Ñ  wÑ >Ñ w>–‹’犒‹‘iÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`Ñ >Ñ ˆ‹€ˆÑ ’iäi’Ñ  wÑ ÈÞ°° Å /ˆiÅ>°iÞӋVÑ w ÈÓiÅÑ V>ÅiÑ ‹ÈÑ >ä>‹’>L’iÑ w ÅÑ Vˆ‹’`]Ñ >` ’iÈVi›Ó]Ñ >›`Ñ >`ޒÓÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>ÅiÑ >VÓÞ>’’çÑ °’>ViÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ Åiȋ`i›ViÈÑ  wÑ w>–‹’‹iÈÑ È°iŠ V‹>’’çÑÓÅ>‹›i`ÑӠш>›`’iы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ÞÈÞ>’’çÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ VŋȋÈÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ы’’›iÈÈÑi`ÞV>Ӌ ›µÑ/ˆiÑw>–‹’çÑ °Å ä‹`iÈÑ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›]Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈi–µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÈÑ ÓˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Èˆ>ÅiÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ V –°’iӋ›€Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`ÑVˆ ÅiÈÑ>›`і>çÑLiÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñ>›Ñ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çµ

Supervised Apartments ›Ñ>ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›ÓÑÈiÓӋ›€]ы›`‹ä‹`Þ>’Èђ‹äiы›Ñӈi‹ÅÑ  å›Ñ >°>ÅӖi›ÓÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >’ ›iÑ  ÅÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ Å  ––>Ói]Ñ

46

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

FAME

&

FORTUNE

Gheel, Belgium COMMUNITY WITH MISSION Since the 13th century, the entire village of Gheel, Belgium, has been committed to helping mentally ill individuals. In this small community, people with mental illness are adopted into families and truly become a part of their foster family system throughout their lives. The commitment is carried through from generation to generation. This legendary system of foster family care for mentally ill people began centuries ago. The following describes how it all began. Dymphna was born in Northern Ireland in the 7th century to a pagan chieftain and Christian mother. Her mother died when Dymphna was young. Her father became mentally ill after his wife’s death and was unable to find a woman to replace her. When Dymphna was 14 years old, her father wanted to marry her. She refused and fled to Gheel with the assistance of others, including a Christian priest. Her father hunted them down and beheaded Dymphna and the priest. The spot where they were killed became a shrine. Miraculous cures of mental illnesses and epilepsy have been reported at the shrine. In the Catholic Church, Saint Dymphna is invoked as the patron of people with nervous and mental illnesses. Source: Goldstein, J. L., & Godemont, M. M. L. (2003). The legend and lessons of Gheel, Belgium: A 1500-year-old legend, a 21st century model. Community Mental Health Journal, 39(5), 441–458.

>›`Ñ >ÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ >’’Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ Vˆ ÅiÈÑ >›`Ñ Èi’wŠ V>ÅiµÑ
ÑÈÓ>wwіi–LiÅÑ ÅÑ¿ÈÞ°iÅä‹È ÅÀÑÈÓ °ÈÑLçÑi>VˆÑ>°>Åӊ –i›ÓÑ Å ÞӋ›i’çÑ Ó Ñ iä>’Þ>ÓiÑ ˆ åÑ åi’’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ` ‹›€]і>‘iÑÈÞÅiÑӈiçÑ>ÅiÑÓ>‘‹›€Ñӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ –>‹›Ó>‹›i`µÑ /ˆi ÈÞ°iÅä‹È ÅÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ –i`‹>ÓiÑ `‹È>€ÅiiŠ –i›ÓÈÑLiÓåii›ÑÅ  ––>Óiȵ

Role of Nurses in Alternative Housing *Å wiÈȋ ›>’ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÈÑÓ簋V>’’çÑ>Åiћ ÓÑi–°’ çi`Ñ ‹›Ñ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ ÈiÓӋ›€ÈµÑ  åiäiÅ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ °’>çÑ >Ñ °‹ä Ó>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ wÅ –Ñ – ÅiÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ‹›Ó Ñ È V‹iÓçµÑ ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi–°’ çi`ы›Ñ**ÈÑ>›`ы›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÈÑ>›`Ñ>ÈÑ V>ÈiÑ –>›>€iÅ鵄 /ˆiÅiw Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ >VÓÑ >ÈÑ ’‹>‹È ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ °’>Vi–i›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›Ó鵄 ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ i–°’ çi`Ñ `‹ÅiVӒçÑ >ÈÑ V ›ÈޒÓ>›ÓÈÑ  ÅÑ °Å ä‹`iÑ V ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑ Ói>–ÈÑ `Þŋ›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ w ’’ åŠÞ°Ñ›ii`È]Ñ>›`і>‘‹›€ÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑw ÅћiVŠ iÈÈ>ÅçÑ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ iæ‹ÈӋ›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ ii`L>V‘ÑwÅ –ÑӈiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑ>›`Ñw ’’ åŠ Þ°ÑLçÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–ÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑ Ó ÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’µÑ,iˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ

V>›ÑLiÑVÞÅÓ>‹’i`ыwÑӈiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑ °iÅ>Ó ÅÈы`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ w Åå>Å`Ñ È°iV‹xVÑ °Å L’i–ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–鵄 *>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ – `‹xi`Ñ ‹›Ñ >›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µ

INTEGRATED PRIMARY CARE AND MENTAL HEALTH /ˆiÑV ›Vi°ÓÑ wі>›>€i`ÑV>ÅiÑi–iŀi`ы›Ñiww ÅÓÈÑÓ ÑV  ÅŠ `‹›>ÓiÑ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑiwxV‹i›Ó’çÑ>›`ÑV ÈÓÑiwwiVӋäi’çµÑManaged care organizationsÑ °Å ä‹`iÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ "ÈÑ  ÅÑ **"鵄 *ÞÅVˆ>ÈiÅÈÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i–°’ çiÅÈÑ >›`Ñ € äiś–i›Óшi>’ÓˆÑ>€i›V‹iÈ]ÑV ›ÓÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ–>›>€i`ÑV>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /Å>`‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ ÓˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ åiÅiÑ Èi°>Å>Ói`Ñ wÅ –Ñ €i›iÅ>’Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ °>V‘>€iÈÑ >›`Ñ Åi‹–LÞÅÈi`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈiÅä‹Vi鵄 7‹ÓˆÑ ӈiÑ °>ÈÈ>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ Affordable Care ActѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ³]Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiŊ ä‹ViÈÑ>ÅiÑÈÞ°° Èi`ÑÓ ÑLiÑÅi‹–LÞÅÈi`Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iђiäi’Ñ>ÈÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ ÅiVi›ÓÑ ÓÅi›`Ñ ‹ÈÑ ‹›Ói€Å>Š Ӌ ›Ñ wі>›çіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ѱŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ ÈiÓӋ›€µÑ/ˆiр >’ÈÑ wÑӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑV>ÅiÑ>ÅiÑӠы›VÅi>ÈiÑ >VViÈÈÑÓ ÑV>ÅiÑ>›`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’Ñ wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ÈiÓӋ›€µÑ ww ÅÓÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ– ÅiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ>’Óiś>ӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å Š €Å>–ÈÑ >›`Ñ >䠋`‹›€Ñ V ÈӒçÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈµÑ 7ˆi›Ñ°Å °iŒçÑV ›`ÞVÓi`Ñ>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiÅi`]Ñ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ >’’ åÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ LiÓÓiÅÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ ÈiŊ ä‹ViÈÑ åˆ‹’iÑ Þȋ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ` ’’>ÅÈÑ å‹Èi’çµÑ  åiäiÅ]Ñ –>›çѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ°Å>VӋViÈÑ` Ñ› ÓÑçiÓÑ°Å ä‹`iы›Ói€Å>Ói`Ñ ÈiÅä‹ViÈѲ
Þæ‹iÅ]Ñ‹’’iÅÑEÑ, €iÅÈ]ÑÛí§Õ³µ / `>ç]і>›>€i`ÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>Åiш>ÈÑÈÞVVii`i`Ñ ‹›ÑÈÓ>›`>Å`‹ë‹›€Ñ>`–‹Èȋ ›ÈÑVŋÓiŋ>]ÑÅi`ÞV‹›€Ñ’i›€ÓˆÑ wÑ °>Ӌi›ÓÑÈÓ>ç]Ñ>›`Ñ`‹ÅiVӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑӈiÑ°Å °iÅђiäi’Ñ  wÑ V>Åiq‹›°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›Óq>’’Ñ 刋’iÑ >ÓÓi–°ÓŠ ‹›€ÑÓ ÑV ›ÓÅ ’ÑӈiÑV ÈÓȵÑ
VÅ ÈÈÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑi›V Þ›ÓiÅы›Ói€Å>Ói`Ñ ÅÑV ’’>L Å>ӋäiѠŀ>›‹ë>Š Ӌ ›È]Ñ>›`ÑӈiçіÞÈÓÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÑ° ’‹V‹iÈ]Ñ°Å Š Vi`ÞÅiÈ]Ñ >›`Ñ V’‹›‹V>’Ñ VŋÓiŋ>Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ LçÑ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈµÑ
ÈÑ ÓˆiÑ `i’‹äiÅçÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ LiV –iÑ – ÅiÑ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ ‹›Ó Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi]Ñ>›`рŠ勛€Ñ›Þ–LiÅÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’Š ›iÈÈiÈÑÅi>VˆÑ ’`iÅÑ>€i]ы›VÅi>ȋ›€Ñ`i–>›`ÈÑ>ÅiÑ°’>Vi`Ñ  ›Ñӈiшi>’ÓˆÑ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñ>VV –Š – `>ÓiÑӈiћii`ÈÑ wÑӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ,>ÓiÈÑ wÑV – ÅŠ L‹`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`Ñ ‹ÈÑ €Åi>ÓÑ w ÅÑ ÈiŊ ä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`iÑ >`iºÞ>ÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ ‹`i>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ ²
Þæ‹iÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ >›çÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑÅiVi‹äiћ ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÅä‹ViÈÑ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ – ›‹Ó Å‹›€µÑ ›VÅi>ȋ›€Ñ ˆ –iÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÅä‹ViÈÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ>›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>’Óiś>ӋäiÑӠы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›µ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

The Nurse’s Role in Negotiating the Mental Health Delivery Systems

47

iV>ÞÈiÑ  wÑ Èˆ ÅÓiÅÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>çÈ]Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈі>拖‹ëiÑӈiÑȈ ÅÓÑӋ–iÑӈiçш>äiÑLçÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑӈi‹Åы’’›iÈÈ]Ñ>ä>‹’>L’iÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ>›`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑӠі‹›‹–‹ëiÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ Åi’>°ÈiµÑ /ˆiÈiÑ ›ÞÅÈiÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Èi’wŠÅi’‹>›ViÑ>›`ÑVÅi>Ӌ›€Ñi–° åiŋ›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ Lދ’`Ñ Èi’wŠV ›x`i›ViÑ >›`Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ – äiÑ Ó å>Å`ÈÑÅiV äiÅçµ /ˆiы›ÓiÅw>ViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑå‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ‹ÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ w Å–Ñ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€ÑӈiÑ°Å €ÅiÈÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÈÑ ²–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ › ›–i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ³Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑå Å‘iÅÈÑ删і>‹›Ó>‹›Ñ>ђ ›€ŠÓiŖÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çµ

ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`ÑӈiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ`‹ÅiVÓÑ V>ÅiÑ ÅÑÓ Ñ`i{iVÓÑV>ÅiÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑÈiÅä‹ViÑ°Å ä‹`iŵ >Èi`Ñ ›ÑӈiÑÅiÈޒÓÈÑ wÑӈiы›‹Ó‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ –>çÑ >`–‹ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ °Å ä‹`i`Ñ >ÓÑ Óˆ>ÓÑ >€i›VçÑ  ÅÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ  ÅÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ ‹›Ói›È‹ÓçÑ >›`Ñ ÈV °iÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>ÓÑӈ>ÓÑ° ‹›Óы›ÑӋ–iѲ‹€ÞÅiÑyµ§³µÑReferralы›ä ’äiÈÑ Èi›`‹›€Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wÅ –Ñ  ›iÑ V’‹›‹V‹>›Ñ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ  ÅÑ wÅ –Ñ ›iÑÈiÅä‹ViÑÈiÓӋ›€ÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑw ÅÑV>ÅiÑ ÅÑV ›ÈޒÓ>Š Ӌ ›µÑ TransferÑ ‹›ä ’äiÈÑ w Å–>’’çÑ Èˆ‹wӋ›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑwÅ –Ñ ›iÑV’‹›‹V‹>›ÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑ  ÅÑwÅ –Ñ ›iÑV>ÅiÑޛ‹ÓÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈiÈÑ wÑÅiwiŊ Å>’Ñ >›`Ñ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ >ÅiÑ ‹›Ói€Å>’Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiÑÞÈiÑ wÑÈiÅä‹ViÈÑ>’ ›€ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ/ˆiÈiÑ°Å Š ViÈÈiÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ>ÈÈiÈÈi`ћii`ÈÑ>›`ÑӈiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÂÈÑ V>°>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ V>ÅiµÑ ‹€ÞÅiÑ yµ§Ñ `i°‹VÓÈÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÓÅ>›ÈwiÅ]Ñ >›`ÑÅiwiÅÅ>’Ñåˆi›ÑV ›È‹`iŋ›€Ñ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’ÈÑ wÑV>Åiµ

Public and Private Collaboration

Discharge Planning

/ `>ç]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ °ÞL’‹Vr°Å‹ä>ÓiÑ ÈiVÓ ÅÑ V ’’>L Å>Š Ӌ ›ÈµÑ/ˆiћii`Ñw ÅÑ°ÞL’‹Vr°Å‹ä>ÓiÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñ°Å –°Ói`Ñ ÓˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ-Ó>ÓiÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å €Å>–Ñ ‹ÅiVÓ ÅÈѲ
-* ³]Ñ>›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€ÑӈiÑ yyÑÈÓ>ÓiÑ>›`ÑÓiÅŋӠŋ>’Ñ°ÞL’‹Vіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ>›>€i`Ñ iˆ>䋠Å>’Ñi>’ÓˆV>ÅiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²
 
³]Ñ>›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ°Å‹ä>Óiі>›>€i`Ñ Liˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑxŖÈ]ÑÓ Ñå Å‘µÑ ÞÅÈiÈÑV>›Ñiæ°iVÓÑÓ Ñ Èiiі ÅiÑÈÓÅ>Ói€‹VÑ>’’‹>›ViÈÑ>›`ѐ ‹›ÓÑäi›ÓÞÅiÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ °ÞL’‹VÑ>›`Ѱŋä>ÓiÑÈiVÓ Åȵ

‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ Li€‹›ÈÑ Þ° ›Ñ >`–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ >›çÑ ’iäi’Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ  ÈÓÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ åŋÓÓi›Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ w ÅÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViŠ `ÞÅiÑ wÓi›Ñ°Å ä‹`iÈÑw ÅÑ>ÑÓÅ>›ÈwiÅÑ wÑV’‹›‹V>’ÑV>Åiы›w Å–>Š Ӌ ›Ñåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÅiwiÅÅi`]ÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`]Ñ ÅÑ`‹ÈVˆ>ŀi`Ñ Ó Ñ>› ÓˆiÅÑw>V‹’‹ÓçÑ Åђiäi’Ñ wÑV>ÅiµÑ
’’Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ` Vޖi›Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V’‹›‹V>’Ñ ÅiV Å`]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ °Å ° Èi`Ñ >wÓiŊV>ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñw ’’ åŠÞ°Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–È]Ñ>›`Ñ`‹ÈVˆ>ŀiы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈµÑi`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Š Ӌ ›]Ñw  `r`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ>›`Ñ È°iV‹>’Ñ `‹iÓÑ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ ²‹wÑ >°°’‹V>L’i³Ñ >ÅiÑ iæÓÅi–i’çÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñi›ÈÞŋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçµÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€Ñ ‹ÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ>›`ÑȈ Þ’`Ñ LiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ°Å Š ViÈȵÑ›Ñ>``ÅiÈȋ›€Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`È]Ñ ›iÑV>›ÑV  Å`‹Š ›>ÓiÑ >wÓiŊV>ÅiÑ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ  °Ó‹–>’Ñ  ÞÓV –i鵄 /ˆiÑ  äiÅ>’’Ñ € >’Ñ  wÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ›ii`ÈÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñ>Èы›`i°i›`i›Ó’çÑ>ÈÑ° ÈȋL’iы›Ñӈiђi>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`ÑÓ Ñ>䠋`ÑÅiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ °Ó‹–‹ëiÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>›ÑV –°’‹>›ViÑLçÑ °>Åӛiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ i›V Þ›ÓiÅµÑ iV>ÞÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈі>çш>äiђ‹–‹Ói`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ Åiȋ`Þ>’Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ °Å L’i–È]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi氒>‹›Ñ‹›Ñ`iÓ>‹’Ñ>’’Ñ>wÓiŊV>ÅiÑ °’>›ÈÑ>›`ы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑÓыÈшi’°wޒÑ>’È ÑÓ Ñ ÈVˆi`ޒiÑ >’’Ñ >wÓiŊV>ÅiÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’i>äiÈÑӈiÑw>V‹’‹ÓçµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈi›Ñ€‹äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ åŋÓÓi›Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ åˆiÅiÑ >›`Ñ åˆi›Ñ Ó Ñ € Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÑ >›`Ñ >Ñ V ›Ó>VÓÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ ›>–iÑ >›`Ñ Ói’iŠ °ˆ ›iÑ ›Þ–LiÅÑ >ÓÑ ÓˆiÑ >wÓiŊV>ÅiÑ °’>Vi–i›ÓµÑ ‹›>’’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiä‹iåÑi–iŀi›VçÑÓi’i°ˆ ›iћޖLiÅÈÑ>›`Ñ V ›Ó>VÓÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

NURSING PRACTICE IN THE CONTINUUM OF CARE /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅ]Ñ ›ÞÅÈiÈÂÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ Èiӊ Ӌ›€Èш>äiÑLii›Ñi氒>‹›i`µÑ,i€>Å`’iÈÈÑ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ÅÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ V ›`ÞVÓÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÈÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ‹›ÓÑ  wÑ xÅÈÓÑ °>Ӌi›ÓÑV ›Ó>VÓµÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`ÈÑ>ÅiÑӈi›Ñ–>ÓVˆi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ – ÈÓÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ÈiÅä‹Vi]Ñ  ÅÑ °Å €Å>–Ñ ӈ>ÓÑ å‹’’Ñ –iiÓÑ Óˆ ÈiÑ ›ii`鵄 wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >`–‹ÓÓi`Ñ w ÅÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >’È Ñ Li€‹›ÈÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ Þ° ›Ñ xÅÈÓÑ>`–‹Èȋ ›µ

Assessment and Identification of Services

ˆ  È‹›€Ñ ӈiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>ÅiÑ Li€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȊ –i›ÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiћii`Ñw ÅÑV>Åi]ÑӈiÑÓç°iÑ wÑV>ÅiÑÓ ÑLiÑ °Å ä‹`i`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑ`‹ÈVÞÈÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈދV‹`>’Ñ>›`ш –‹V‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓ鵄 ÞÅÈiÈÑ >’È Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ x›>›V‹>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ LiV>ÞÈiÑwޛ`‹›€ÑV ›È‹`iÅ>Ӌ ›Èі>çÑ°’>çÑ>Ñ°>ÅÓы›Ñ°’>ViŠ –i›ÓÑ °Ó‹ ›ÈµÑ"ӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑ>wwiVӋ›€ÑӈiÑÈi’iVӋ ›Ñ wÑV>ÅiÑ ‹›V’Þ`iÑӈiÑÓç°iÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÈii‘È]ш‹ÈÑ ÅÑ ˆiÅÑ VÞÅÅi›ÓÑ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ

FIGURE 5.1

Yes

No

Transfer or refer to other settings/ services

Discharge?

Develop a referral, transfer, or discharge plan

Determine necessary services for individual within call setting Provide services

Care, treat, or refer

Yes

Admit to setting (for example, inpatient, residential, partial hospitalization, outpatient)

Flowcharts illustrating nursing care in the mental health care continuum and selection of care.

Release from system

Provide continuing care

Develop treatment/ program plan

Yes

Need treatment?

No

Assess/screen further?

Needs identified and prioritized

No

Further data gathered Assessment

Yes

Need more data?

Initial screening or assessment

Gather data

Point of contact with individual

Nurse plans the care process for individual

Conduct assessment of the individual

Selection of care flowchart

Continuum flowchart

Discharge

No

Transfer

Refer

Treatment decisions

Analyze data

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiыÈÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑÈçÈÓi–Ñ wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ °Å €Å>–ÈÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ –>ÓVˆÑ ӈiÑ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ ÈiÓӋ›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ ä>ÅçÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹Vi]Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ>›`ы›Ói›È‹ÓçÑ wÑV>Åiµ

■

*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÂÑ È°iV‹xVÑ ÅiÈ° ›È‹Š L‹’‹Ó‹iÈÑä>ÅçÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑÈiÓӋ›€µÑ›Ñ– ÈÓÑÈiÓӋ›€È]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ –i–LiÅÈÑ  wÑ >Ñ –Þ’Ó‹`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–Ñ >›`Ñ >ÈÈޖiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ Èi’iVӋ ›Ñ  wÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>Åi]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ  ÅÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ >Ñ – ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>Åi]Ñ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€µÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ °Å ä‹`iÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >’’Ñ ӈiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ ÓˆiçÑ ›ii`Ñ Ó Ñ wޛVӋ ›Ñ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ>›`Ñ>䠋`ÑÅiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ

■

i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑV>›ÑLiр‹äi›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Ñ ÅÑ>ÑÈi°>Å>ÓiÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ Å ’iÑ å‹’’Ñ ä>ÅçÑ `i°i›`‹›€Ñ Þ° ›Ñ ӈiÑ ÈiÓӋ›€Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ix›iÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›Óµ 2. ‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiћÞÅÈiы›Ñi>VˆÑ wÑӈiÑw ’Š ’ å‹›€ÑV ›Ó‹›ÞޖÑÈiÓӋ›€È\ >µÑ ŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ › LµÑ›Šˆ –iÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ › VµÑ*>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ › `µÑ
ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›Ó 3.  –°>ÅiÑ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`Š ‹›€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ V>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ L >Å`Š>›`ŠV>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>Åi]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›Óȵ 4. ›ä‹È‹ ›ÑÞȋ›€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑÈiÅä‹ViÑ>ÓÑ>ÑӋ–iµÑ7ˆ>ÓÑ V –L‹›>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ V Þ’`Ñ Li›ixÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈ» 5. `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ È°iV‹xVÑ V ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÑ ›ii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>VÅ ÈÈÑӈiђ‹wiÈ°>›µÑ›V’Þ`iÑӈiÑޛ‹ºÞiÑ ›ii`ÈÑ wÑVˆ‹’`Åi›]Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ>`ޒÓÈ]Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›Ó鵄  åÑ` ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈіiiÓÑӈiÈiÑ ›ii`È»

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§}³µÑPsychiatric-mental health nursing: scope and standards of practice, 2nd edition.Ñ-‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiÈL  ‘ȵ Å€µ
Þæ‹iÅ]Ñ
µ]Ñ ‹’’iÅ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ , €iÅÈ]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ›Ói€Å>Ói`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓŠVi›ÓiÅi`іi`‹V>’ш –iµÑ›\ѵÑ,µÑ/>’i›ÑEÑ
µ µÑ6>’iÅ>ÈÑ

49

²i`ȵ³µÑ Integrated behavioral health in primary care.Ñ *€µÑ ÕÕryÛµÑ iåÑ 9 Å‘\Ñ -°Å‹›€iŵ
Þæ‹iÅ]Ñ
µ]Ñ,ޛç>›]Ñ µ]Ñޒ’‹›]Ñ µ]Ñi›`i›ˆ>’’]Ñ/µ]Ñ9 Þ›€]ѵ]ÑEÑiÈȒiÅ]Ñ,µÑ ²Ûí§Û³µÑÑ iˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑÅiwiÅÅ>’ÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Óы›‹Ó‹>Ӌ ›ÑÅ>ÓiÈы›Ñ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ѱŋ–>ÅçÑV>Åi\Ñ
ÑV ’’>L Å>ӋäiÑV>ÅiÑÅiÈi>ÅVˆÑ›iÓå Å‘ÑÈÓÞ`çµÑTranslational Behavioral Medicine, 2²Õ³]ÑÕÕÌrÕ}}µ >‘Ȉiiä]Ñ µÑ µ]Ñ
’’ Ó]Ñ µ]Ñ >V‘È ›]Ñ µÑ µ]Ñ V ÅÅç]Ñ *µÑ µÑ EÑ ‹’’>V‘iç]ÑÑ

µÑ ²Ûí§Û³µÑ *Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑ ä V>Ӌ ›>’Ñ ÅiV äiÅçÑ >– ›€Ñ ç Þ›€Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ xÅÈӊi°‹È `iÑ°ÈçVˆ È‹È\Ñ‹›`‹›€ÈÑwÅ –Ñ>ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ35²Î³]Ñ}Û§r}Û̵ ‹i€i’]Ñ µÑ µ]Ñ*iś‹ViŠ ÞV>]ѵ]Ñ ˆ>›€]Ñ µÑ7µ]ÑEÑ Â
›€i’ µÑ²Ûí§Õ³µÑ  ÅŠ Åi’>ÓiÈÑ wÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓы›Ñ>ÑV’ÞLˆ ÞÈiÑÈiÓӋ›€µÑCommunity Mental Health Journal,Ñ49]ÑÛ}œrÛyœµ

>›>`>]ÑµÑ µ]Ñ
›€i’’]Ñ µ]ÑEÑ7>ÓÈ ›]Ñ
µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ›ÓiÅäi›‹›€Ñ>ÓÑӈiÑi›ÓÅçÑ ° ‹›Ó\Ñ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ˆ åÑ /Ñ ÓÅ>‹›i`Ñ >›`Ñ › ›Š /Ñ ÓÅ>‹›i`Ñ  wxViÅÈÑ `iÈVŋLiÑ ÅiÈ° ›`‹›€Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆŠÅi’>Ói`Ñ V>’’鵄 Community Mental Health Journal,Ñ48]ÑÌ}ÎrÌyyµ

  ‘]Ñ µÑ
µ]Ñ  °i’>›`]Ñ µÑ µ]Ñ  ›‹‘>È]Ñ µÑ
µ]Ñ >–‹’Ó ›]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ëë>› ]Ñ µÑ
µ]ÑÅiç]Ñ µÑ ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ,iÈޒÓÈÑ wÑ>ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’Ñ  wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÈi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑÞȋ›€Ñ7i’’›iÈÈÑ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ*’>›Š ›‹›€µÑSchizophrenia Bulletin,Ñ38]Ñnn§rnœ§µ ‹æ ›]ѵѧµ]Ñ ’`Liŀ]Ñ,µ]Ñ>›› ›i]Ñ6µ]ÑÞV‘ÈÓi`]Ñ
µ]Ñ Å å›]Ñ µ]ÑÅiçi›Lވ’]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí휳µÑ1ÈiÑ wÑ>ÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiÑ >wÓiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ Psychiatric Services,Ñ 60]Ñ }y§r}ynµ   `ŋVˆ]Ñ µÑ µ]Ñ ‹’L Þśi]Ñ
µÑ µ]Ñ  Å`]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ >ÞiÅ]Ñ µÑ -µÑ ²Ûí§Õ³µÑ i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ’’>L Å>ӋäiÑV>ÅiÑ>›`ыÓÈÑÅ ’iы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈµÑCurrent Psychiatry Reports,Ñ15²n³]ÑÕnÕµÑ` ‹\Ñ§íµ§ííÌÐȧ§œÛíŠí§ÕŠíÕnÕŠÛ Å>›Ó]Ñ µÑ
µ]Ñ,i‹›ˆ>ÅÓ]Ñ µ]Ñ7‹Óޑ]Ñ-µ]ÑEÑi‹ÈÈi›]ѵѲÛí§Û³µÑ
›Ñiæ>–‹›>Š Ӌ ›Ñ wÑӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wÑViÅӋxi`Ñ°iiÅÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈы›Ó ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑVi›ÓiÅȵÑCommunity Mental Health Journal,Ñ48]Ñ}ÌÌr}n§µ iŖ>›]Ñ µÑ µ]Ñ  › äiÅ]Ñ -µ]Ñ  ÅÅ  VˆÞś]Ñ *µ]Ñ ‹›ÓiŒ>›`]Ñ µ]Ñ  i°›iÅ]Ñ µ]ÑEÑ-ÞÈÈiÅ]Ñ µÑ-µÑ²Ûí§§³µÑ,>›` –‹ëi`ÑÓŋ>’Ñ wÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ ˆ –i’iÈțiÈÈÑ >wÓiÅÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ `‹ÈVˆ>ŀiµÑ Psychiatric Services,Ñ 62]Ñ Ì§Õŗœµ ‹’€i–>›]Ñ µÑ µ]Ñ >ˆ>›içŠ*ŋVi]Ñ
µÑ µ]Ñ -Ó>›Ó ›]Ñ µÑ *µ]Ñ V i>’]Ñ -µÑ µ]Ñ *iÓÓiç]ѵѵ]Ñ/>LL]ÑµÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ
’>L>–>6iÓiÅ>›ÈÑ,ÞÅ>’Ñi>’ÓˆÑ ›‹Ó‹>Ӌäi\Ñ
Ñ°‹’ ÓÑÈÓÞ`çÑ wÑi›ˆ>›Vi`ÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÞÓÅi>VˆÑ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>鵄 The Journal of Rural Health,Ñ30²Û³]ѧyÕr§ÎÕµÑ` ‹\§íµ§§§§ÐÅˆµ§Ûíy}µ ‹’Óç]Ñ µÑµ]ÑiÅÅiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ*>ŋȈ]ÑµÑ µ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ µ]Ñ >’’>ˆ>›]Ñ µÑµ]ÑEÑ 9i’’ å’iiÈ]Ñ*µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑÓi’i–i›Ó>’шi>’Óˆ\Ñ
ÑÛí§ÕÑ Åiä‹iåµÑTelemedicine Journal and E-Health,Ñ19²Î³]Ñ}}}r}y}µ  å>Å`]Ñ *µÑ µ]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ *µ]Ñ ,>çi›È]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ’>ő]Ñ µÑ µÑ ²Ûíí̳µÑ  Š – ÅL‹`іi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ°iÅVi‹äi`рi›iÅ>’шi>’ÓˆÑ>– ›€Ñ>`ޒÓÑÅiV‹°‹Š i›ÓÈÑ wÑi`‹V>‹`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ 28]ÑÛyyrÛÌ}µ  å>Å`]Ñ*µÑ µ]Ñ,>çi›È]ѵѵ]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ*µÑEÑ ’>ő]ѵѵѲÛíí̳µÑ*Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ>– ›€Ñ>`ޒÓÑÅiV‹°‹i›ÓÈÑ wÑi`‹V>‹`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹Vi鵄 Archives of Psychiatric Nursing,Ñ21²y³]ÑÛyÌrÛΜµ  ˆ>›ÈÈ ›]ѵÑEÑ>›ÈÈ ›]ѵÑ
µÑ²Ûí§í³µÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ>’’‹>›ViÑ>›`Ñ ÞÓV –iы›Ñ Å ÞӋ›iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ  Þӊ°>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›Ó\Ñ *>Ӌi›ÓÑ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ  ÞÓV –iµÑ Psychology and Psychotherapy,Ñ83²Û³]ѧœÕrÛíε  ›‹‘>È]Ñ µÑ
µ]Ñ Åiç]Ñ µÑ µ]Ñ  °i’>›`]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ëë>› ]Ñ µÑ
µ]Ñ >–‹’Ó ›]Ñ µÑµ]Ñ’ ç`]Ñ µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ–°Å ä‹›€Ñ°Å °i›È‹ÓçÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÑÈi’wŠÑ >`ä V>VçÑӈŠހˆÑåi’’›iÈÈÑÅiV äiÅçÑ>VӋ ›Ñ°’>››‹›€\Ñ,iÈޒÓÈÑ wÑ>ÑÅ>›` –Š ‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑCommunity Mental Health Journal,Ñ49]ÑÛÎírÛΜµ ‹Å‘]Ñ/µÑ
µ]Ñ ‹Ñi ]Ñ*µ]Ñ,iˆ–iÅ]Ñ*µ]Ñ ç]Ñ-µÑEÑ >ä‹`È ›]ѵѲÛí§Õ³µÑ
ÑV>ÈiÑ >›`ÑV>Åiі>›>€i–i›ÓÑ°Å €Å>–ÑÓ ÑÅi`ÞViÑÞÈiÑ wÑ>VÞÓiÑV>ÅiÑLçÑV’‹i›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅȵÑPsychiatric Services,Ñ64²y³]Ñ}œ§r}œÕµ Åiçi›Lވ’]ѵ]Ñ  ÈÈi’]ѵÑ,µ]ÑEÑ ‹æ ›]ÑµÑ µÑ²Ûí휳µÑ ‹Èi›€>€i–i›ÓÑwÅ –Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>– ›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ÑÈÓÅ>ÓiŠ €‹iÈÑw ÅÑw>V‹’‹Ó>Ӌ›€ÑV ››iVӋ ›ÈÑÓ ÑV>Åi\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑSchizophrenia Bulletin,Ñ35]ÑΜÎrÌíÕµ >’]Ñ -µÑ EÑ
`>‹Å]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ\Ñ
Ñ Å>°‹`Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹ÓŠ iÅ>ÓÞÅiµÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÛ}rÕÛµÑ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµÛí§Õííííœ >ŀi]ѵѵ]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ"µ]Ñ,ç>›]Ñ µÑµ]ÑEÑ>çiÈ]Ñ,µÑ²Ûíín³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ’>åÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ`>›€iÅ ÞțiÈÈÑw Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›Ñ–>çÑ`i’>çÑӈiÑ ‹›‹Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑSocial Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,Ñ43²Õ³]ÑÛy§rÛyε >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ Ó Ñ ›`Ñ  –i’iÈțiÈ鵄 ²Ûí§}³µÑ Ñ ÈÈÞiÈ\Ñ i>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ Ûí]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ http://www.endhomelessness.org/pages/mental_physical_health. *Å>ÓÓ]Ñ-µÑµ]Ñ >ÅÓi’È]Ñ-µÑµ]ÑÞiÈiÅ]ѵÑ/µ]Ñ >Ȓޛ`]ѵÑ
µ]Ñ7 ’wi]Ñ,µ]Ñ*‹æ’iç]ÑÑ µÑ-µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑi>ȋL‹’‹ÓçÑ>›`ÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ>›Ñ>ÞÓ –>Ói`ÑÓi’iˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ ‹’’›iÈÈÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`іi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ36²}³]Ñ ÛœÌrÕíyµ

50

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

,i°°iÅ]ѵÑEÑ >ÅÓiÅ]Ñ/µÑ²Ûí§§³µÑ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ ›Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓы›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑJournal of Mental Health,Ñ20]Ñ՜Ûr}§§µ , ’`?›Šiŋ› ]ѵ]Ñ>ÅVŒ>]ÑµÑ µ]Ñ,>– ÈŠ*‹Vˆ>Å` ]ÑµÑ µ]Ñ ‹æŠ->›Þ>›]Ñ
µ]Ñ +ދ’i늠äiÅ]ѵ]Ñ ›ÓÈiÅÅ>ӊ>ÅӋ›ië]ѵѲÛí§Õ³µÑ–°>VÓÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹ëi`Ñ ‹›Šˆ –iћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›ÈÑ ›Ñ`i°i›`i›Viы›Ñ
ÈÐ
ÈÑ>›`Ñ ›Ñw>–‹’çÑ LÞÅ`i›Ñ>– ›€Ñ>`ޒÓÈÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›Š ÓÅ ’’i`ÑÈÓÞ`çµÑPerspectives in Psychiatric Care,Ñ49²Õ³]ѧ̧r§Ìnµ , Èi›L’Þ–]Ñ
µ]Ñ >ÓÞÈ å]Ñ µ]Ñ  ›€]Ñ µ]Ñ 6 €i’]Ñ µ]Ñ 1ÓÓ>Å ]Ñ /µ]Ñ   Åi]Ñ /µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ wxV>VçÑ wÑ`Þ>’Ñw VÞÈіÞÓÞ>’Ñ>‹`Ñw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›Viі‹ÈÞÈiµÑDrug and Alcohol Dependence,Ñ135]ÑÌnrnÌµÑ ` ‹\§íµ§í§ÎАµ`Åހ>’V`i°µÛí§Õµ§§µí§Û ->›`È]Ñ µ]Ñ ’È –]Ñ-µ]ÑiÅ`Óë]ѵ]ÑEш>å]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆŠÅi’>Ói`ÑÅ‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑw ÅÑ䋠’i›Vi\Ñ1ȋ›€ÑӈiÑiä‹`i›ViÑӠрދ`iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓŋ>€iÑ`iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€µÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ19²n³]ÑΜírÌí§µ -ii‘‹›È]Ñ/µ]Ñ,>äiȒ  Ó]Ñ µ]Ñ>Óë]ѵ]Ñ‹ÈÓ ›]Ñ ]Ñ"æw Å`]ѵ]Ñ
’Ó –]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§§³µÑ ÞÅȋ›€Ñ ˆ –iÑ i–>›V‹°>Ӌ ›\Ñ
Ñ °Åi’‹–‹›>ÅçÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ iww ÅÓÈÑ LçÑ Vi›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ÞÅL>›Ñ >›`Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>鵄 Disability and Health Journal,Ñ4²}³]ÑÛ}yrÛyÕµ -ˆ>ÅwÈÓi‹›]Ñ-µÑ-µ]ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑµÑ µÑ²Ûí휳µÑ È°‹Ó>’Ñ°ÈçVˆ‹>ÓÅçÑw ÅÑӈiÑÛ§ÈÓÑ Vi›ÓÞÅçµÑHealth Affairs,Ñ28²Õ³]ÑÎnyrÎnnµ /ˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›µÑ ²Ûíín³µÑ Provision of care, treatment and services: Restraint and seclusion.Ñ ,iÓŋiäi`Ñ >çÑ Ûy]Ñ Ûííœ]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ  ‹›ÓV ––‹Èȋ ›µ Å€Ð
VVÅi`‹Ó>Ӌ ›*Å €Å>–ÈÐ iˆ>䋠Å>’i>’Óˆ >ÅiÐ -Ó>›`>Å`ÈÐíœã
+ÈÐ* Ð,iÈÓÅ>‹›Ó+ã-iV’Þȋ ›µˆÓ–µ /È>‹]ѵÑEÑ, Èi›ˆiV‘]Ñ,µÑ
µÑ²Ûí§Û³µÑ"ÞÓV –iÈÑ wÑ>рŠްы›Ói›È‹äiÑ°iiŊÈÞ°Š ° ÅÓі `i’Ñ wÑV>Èiі>›>€i–i›ÓÑw ÅÑÈÞ°° ÅÓш Þȋ›€µÑPsychiatric Services,Ñ 63²§Û³]ѧ§nÎr§§œ}µ

/i>Vˆ ÞÓ]Ñ
]Ñ >‹ÈiÅ]Ñ -µÑ µ]Ñ 7‹’‘›‹ÈÈ]Ñ -µÑ µ]Ñ EÑ   Åi]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ *>æÓ ›Ñ  ÞÈi\Ñ›Ói€Å>Ӌ›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ`‹>LiÓiÈÑV>ÅiÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈы›Ñ>ÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÓӋ›€µÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ34]Ñ ÕÛ}rÕÛ̵ /Èi–LiŋÈ]Ñ-µ]Ñi›Ó]Ñ µÑEÑ,iÈ°ÅiÈÈ]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ Þȋ›€ÑÈÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`ÑÅiV äŠ iÅçÑ >– ›€Ñ VˆÅ ›‹V>’’çÑ ˆ –i’iÈÈÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ V Š VVÞŋ›€Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µÑAmerican Journal of Public Health,Ñ102²§³]ѧÕr§Îµ ä>›Ñ`iÅÑŋi‘iѵ]Ñ7ޛ`iŋ›‘ѵ]Ñ –iÅi›V‹>Ñ
µÑ µ]Ñ`iÑ ›€iÑ*µ]ÑEÑ-çÓi–>Ñ -µÑ ²Ûí§}³µÑ Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ w ÅÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ `‹È Å`iÅÈ\Ñ -Ó>ÓiÑ wÑӈiÑ>ÅÓÑ>›`ÑwÞÓÞÅiÑ°iÅÈ°iVӋäiȵÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÕÕr}œµÑ ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµÛí§Õíííyí 7ˆ‹Ó’iç]Ñ,µ]Ñ-ÓŋV‘’iÅ]Ñ µ]ÑEÑ Å>‘i]Ñ,µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ,iV äiÅçÑVi›ÓiÅÈÑw ÅÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ\Ñ
ÑÈÞÅäiçÑ wÑ°Å €Å>–ȵÑCommunity Mental Health Journal,Ñ48]Ñy}Ìryyε 7‹’È ›]ѵѵ]ÑÞÓÈ ›]Ñ-µÑ*µ]ÑEÑ ’ÈÓ ›]Ñ µÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ*>ÅӋV‹°>›ÓÑÈ>ӋÈw>VŠ Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ7i’’›iÈÈÑ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ*’>›Ñ²7,
*³µÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ34²§Û³]Ñn}Îrny}µ 9>› È]Ñ*µÑ/µ]Ñ6Åii’>›`]Ñ µ]Ñ‹›È‘ç]Ñ-µ]Ñޒ’iÅ]Ñ,µÑ µ]ÑEÑ, i]Ñ µÑ²Ûí휳µÑ*>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›\Ñ  –°>ӋL’iÑ å‹ÓˆÑ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó»ÑJournal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ47²Û³]Ñ }§r}̵ 9 Þ›€]ѵÑ-µ]Ñ >ÅÅiÓÓ]Ñ µ]Ñ ›€i’ˆ>Å`Ó]ѵÑ
µ]ÑEÑ  Åi]ѵÑ
µÑ²Ûí§}³µÑ-‹æŠ – ›ÓˆÑ  ÞÓV –iÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–Ñ ÈiÅ䋛€Ñ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ V –°’iæÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ˆ Þȋ›€Ñ ›ii`鵄 Community Mental Health Journal,Ñ 50²}³]}Ì}r}̜µÑ ` ‹\§íµ§ííÌÐȧíyœÌŠí§ÕŠ œÎœÛŠy

FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING

6

UNIT

ii

ӈ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ autonomy UÑ beneficence UÑ biopsychosocial framework UÑ standardized nursing language

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify ethical frameworks used in psychiatric nursing practice. 2. Delineate the scope and standards of psychiatric–mental health nursing practice. 3. Discuss the impact of psychiatric–mental health nursing professional organizations on practice.

4. Integrate the biopsychosocial framework within the wellness and recovery models. 5. Discuss the basic tools of psychiatric nursing. 6. Discuss selected challenges of psychiatric–mental health nursing.

KEY TERMS UÑ >`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ UÑ V’‹›‹V>’ÑÅi>È ›‹›€Ñ UÑ x`i’‹ÓçÑ UÑ ÞÈӋViÑ UÑ › ›–>’ixVi›ViÑ UÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑ UÑ °>Óiś>’‹È–Ñ UÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ UÑ Åi{iVӋ ›Ñ UÑ ÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ UÑ äiÅ>V‹Óç

ThisÑVˆ>°ÓiÅÑ °i›ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑiӈ‹V>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÞÈiÑ ›Ñ>Ñ`>‹’çÑL>ȋȵÑ›Ói€Å>’ÑÓ Ñ ÓˆiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑ`>çŠÓ Š`>çÑ°Å>VӋViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVrÑ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€]ÑӈiÑÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ >ÅiÑ Óˆi›Ñ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`µÑ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ ‹›Ói€Å>ÓiÈÑ ÓˆiÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ >›`Ñ åi’’›iÈÈі `i’ȵÑ/ˆiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑÈiÓÈÑӈiÑÈÓ>€iÑw ÅÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑÓiæÓÑӈŠހˆÑ >›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑӈiÑ`ç›>–‹Vћ>ÓÞÅiÑ wÑӈ‹ÈÑÑÈ°iV‹>’Óçµ

ETHICS OF PSYCHIATRIC NURSING *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ Guide to theÑ Code of Ethics for NursesÑ ²  æÑ Îµ§³Ñ ² å’iÅ]ÑÛíín³µÑ/ˆiÑCodeÑÈiÅäiÈÑӠы›w Å–ÑL ÓˆÑ›ÞÅÈiÈÑ >›`ÑÈ V‹iÓçÑ w ӈiÑ°Å wiÈȋ ›ÂÈÑiӈ‹V>’Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ ÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ å‹Óˆ‹›Ñ 刋VˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ –>‘iÑ iӈ‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›ÈµÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋV ›ÞÅÈiÈ w>ViÑiӈ‹V>’Ñ°Å L’i–>ӋVÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ`>‹’çµÑ/ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ

52

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing BOX 6.1

Code of Ethics for Nurses 1. The nurse, in all professional relationships, practices with compassion and respect for the inherent dignity, worth, and uniqueness of every individual, unrestricted by considerations of social or economic status, personal attributes, or the nature of health problems. 2. The nurse’s primary commitment is to the patient, whether an individual, family, group, or community. 3. The nurse promotes, advocates for, and strives to protect the health, safety, and rights of the patients. 4. The nurse is responsible and accountable for individual nursing practice and determines the appropriate delegation of tasks consistent with the nurse’s obligation to provide optimum patient care. 5. The nurse owes the same duties to self as to others, including the responsibility to preserve integrity and safety, to maintain competence, and to continue personal and professional growth.

6. The nurse participates in establishing, maintaining, and improving health care environments and conditions of employment conducive to the provision of quality health care and consistent with the values of the profession through individual and collective action. 7. The nurse participates in the advancement of the profession through contributions to practice, education, administration, and knowledge development. 8. The nurse collaborates with other health professionals and the public in promoting community, national, and international efforts to meet health needs. 9. The profession of nursing, as represented by associations and their members, is responsible for articulation of nursing values, for maintaining the integrity of the profession and its practice, and for shaping social policy.

From Fowler, D. M. (Ed.). (2008) Guide to the code of ethics for nurses: Interpretation and application. Silver Spring, MD: American Nurses Association. All rights reserved.

ӈiÑLiÈÓÑiӈ‹V>’Ñ>VӋ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑÅi{iVÓÑ ›Ñ>ÑÈiŋiÈÑ  wѺÞiÈӋ ›È]Ñ ÞӒ‹›i`ы›Ñ  æÑε۵
ÞÓ › –çÑ >›`Ñ Li›ixVi›ViÑ >ÅiÑ wޛ`>–i›Ó>’Ñ iӈ‹V>’Ñ V ›Vi°Óȵ

°Å‹›V‹°’iÑ wÑLi›ixVi›ViµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå>›ÓÈÑÓ Ñ ÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ²>ÞÓ › –ç³]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑÞŀiÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiѲLi›ixVi›Vi³µ Be prepared to think in terms of patient scenarios that depict the principles of beneficence versus autonomy and identify differences between views of the patient and nurse.

NCLEXNOTE

According to the principle of autonomy, each person has the fundamental right of self-determination. According to the principle of beneficence, the health care provider uses knowledge of science and incorporates the art of caring to develop an environment in which individuals achieve their maximal health care potential.

KEYCONCEPTS

/ˆiÈiѰŋ›V‹°’iÈÑV>›ÑV ›{‹VÓÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑLi‹›€Ñ €Þ‹`i`ÑLçÑӈiѰŋ›V‹°’iÑ wÑ>ÞÓ › –çÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑLçÑӈiÑ

BOX 6.2

Basic Questions for Ethical Decision Making s 7HATDO)KNOWABOUTTHISPATIENTSITUATION s 7HATDO)KNOWABOUTTHEPATIENTSVALUESANDMORAL PREFERENCES s 7HATASSUMPTIONSAS)MAKINGTHATNEEDMOREDATATO CLARIFY s 7HATAREMYOWNFEELINGSANDVALUES ABOUTTHESITUATION ANDHOWMIGHTTHEYBEINmUENCINGHOW)VIEWAND RESPONDTOTHISSITUATION s !REMYOWNVALUESINCONmICTWITHTHOSEOFTHEPATIENT s 7HATELSEDO)NEEDTOKNOWABOUTTHISCASE ANDWHERE CAN)OBTAINTHISINFORMATION s 7HATCAN)NEVERKNOWABOUTTHISCASE s 'IVENMYPRIMARYOBLIGATIONTOTHEPATIENT WHATSHOULD) DOTOBEETHICAL Davis, A. (2008). Provision two. In M. Fowler (Ed.). Guide to the code of ethics for nursing: Interpretation and application (p. 18). Washington, DC: Nursebooks.org.

"ӈiÅÑiӈ‹V>’Ñ°Å‹›V‹°’iÈÑӈ>Óрދ`iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ‹›V’Þ`iѐÞÈӋVi]ћ ›–>’ixVi›Vi]Ñ°>Óiś>’‹È–]ÑäiÅ>V‹Óç]Ñ>›`Ñ x`i’‹ÓçµÑJusticeыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ>’’Ñw>‹Å’ç]Ñ`‹ÈÓŋLÞӋ›€Ñ ӈiÑŋȑÈÑ>›`ÑLi›ixÓÈÑiºÞ>’’çµÑÞÈӋViÑLiV –iÈÑ>›Ñ‹ÈÈÞiы›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑåˆi›Ñ>ÑÈi€–i›ÓÑ wÑ>Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ` iÈћ ÓÑ ˆ>äiÑ>VViÈÈÑӠшi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ >ȋVр  `ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ`‹ÈÓŋLÞÓi`]ÑÈ Ñӈ>ÓÑӈiђi>ÈÓÑ>`ä>›Ó>€i`іi–LiÅÈÑ wÑÈ V‹iÓçÑ>ÅiÑ Li›ixÓi`µÑNonmaleficenceыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑV>ÞÈiћ Ñˆ>Ŗ]Ñ L ÓˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw ÅÑ>’’µÑPaternalismыÈÑӈiÑLi’‹iwÑӈ>ÓÑ ‘› å’i`€iÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>Þӈ Å‹ëiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑӠі>‘iÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ €  `Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ >›`>Ó ÅçÑ ÞÈiÑ  wÑ Èi>ÓÑLi’ÓÈÑ>›`і Ó ÅVçV’iшi’–iÓÈыÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wÑ°>Óiś>’‹È–µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å‹›V‹°’iÑ V>›Ñ LiÑ ‹›Ñ `‹ÅiVÓÑ V ›{‹VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ Li’‹iwÑ  wÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑVeracityыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑÓi’’ÑӈiÑÓÅÞӈµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ i>ȋiÅÑ È>‹`Ñ Óˆ>›Ñ ` ›iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ >È‘Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑÓÅÞӈыÈÑޛ‘› å›µÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑÑÓ>‘iіçіi`‹V>Ӌ ›]Ñ å‹’’Ñ ӈiÑ ä ‹ViÈÑ € Ñ >å>ç»Ñ FidelityÑ ‹ÈÑ w>‹Óˆwޒ›iÈÈÑ Ó Ñ  L’‹€>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`ÞӋiȵÑÓыÈёii°‹›€Ñ°Å –‹ÈiȵÑ‹`i’‹ÓçыÈÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ NCLEXNOTE Tracking ethical decisions that the psychiatric

nurse encounters in the inpatient versus outpatient setting may be a topic for examination.

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

SCOPE AND STANDARDS OF PRACTICE /ˆiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ ’>åÑ LÞÓÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ scope and standards of practiceµÑ /ˆiÑ ’i€>’Ñ >Þӈ Å‹ÓçÑ Ó Ñ °Å>VӋViÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ €Å>›Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÈÑ >›`Ñ °Å ä‹›ViÈ]ÑLÞÓÑÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑ ÓˆiÑ°Å wiÈȋ ›Ñ wћÞÅȋ›€µÑ/ˆiÑ

Ñ>›`ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈѲ`‹ÈVÞÈÈi`ђ>ÓiÅы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiųÑV ’’>L Å>ÓiÑ ‹›Ñ`ix›‹›€ÑӈiÑL Þ›`>ŋiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ>›`ы›w Å–‹›€ÑÈ V‹iÓçÑ>L ÞÓÑӈiÑ°>Å>–iÓiÅÈÑ wÑ°Å>VӋViµÑ /ˆiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ>ÅiÑ>Þӈ Å‹Ó>ӋäiÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ`iÈVŋLiÑӈiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑw ÅÑ刋VˆÑӈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÈÑ>ÅiÑ>VV Þ›Ó>L’iµ

Scope of Psychiatric–Mental Health Nursing Areas of Concern /ˆiÑ >Åi>ÈÑ  wÑ V ›ViÅ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiы›V’Þ`iÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ wÑ>VÓÞ>’Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈÑ ÅÑVŋȋÈ]ÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑVˆ>›€iÈ]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈ]Ñ >›`Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

53

–i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 / Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ >›`Ñ Èi’iVÓÑ >›Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ‘› å’i`€iÑ wÅ –Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÈÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ,iwiÅÑÓ Ñ ˆ>°ÓiÅѧ]Ñ  æѧµ§]Ñw ÅÑ`iÓ>‹’ÈÑ ›ÑӈiÑ >VÓÞ>’Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ åˆ –Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>ÓÓi›`µ

Standards of Practice -‹æÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiѠŀ>›‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑ>›`ы›V’Þ`i\Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ`‹>€› È‹È]Ñ ÞÓV –iы`i›Ó‹xV>Ӌ ›]Ñ°’>››‹›€]ы–°’i–i›Ó>Ӌ ›]Ñ>›`Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ ²  æÑ ÎµÕ³µÑ /ˆiÑ nursing processÑ ÈiÅäiÈÑ >ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ V’‹›‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘Ñw ÅћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµ

>VˆÑ wÑӈiÈiÑȋæÑÈÓ>›`>Å`Èы›V’Þ`iÈÑV –°iÓi›V‹iÈÑw ÅÑ åˆ‹VˆÑPsychiatric-Mental Health Registered Nurse (PMH-RN)Ñ >›`Ñ Advanced Practice PsychiatricMental Health Registered Nurses (PMH-APRN)Ñ>ÅiÑ >VV Þ›Ó>L’iµÑ /ˆiÑ xwÓˆÑ ÈÓ>›`>Å`]Ñ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›]Ñ ˆ>ÈÑ ÑÈiäiÅ>’Ñ ÈÞLV>Ói€ Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ `ix›iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ `ix›iÑ ÓˆiÑ °>Å>–iÓiÅÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ

BOX 6.3

Standards of Practice STANDARD 1. ASSESSMENT The PMH registered nurse collects and synthesizes comprehensive health data that are pertinent to the healthcare consumer’s health and/or situation.

Standard 5D Prescriptive Authority and Treatment The PMH advanced practice registered nurse uses prescriptive authority, procedures, referrals, treatments, and therapies in accordance with state and federal laws and regulations.

STANDARD 2. DIAGNOSIS The PMH registered nurse analyzes the assessment data to determine diagnoses, problems, and areas of focus for care and treatment, including level of risk.

Standard 5E Pharmacological, Biological, and Integrative Therapies The PMH advanced practice registered nurse incorporates knowledge of pharmacological, biological, and complementary interventions with applied clinical skills to restore the healthcare consumer’s health and prevent further disability.

STANDARD 3. OUTCOMES IDENTIFICATION The PMH registered nurse identifies expected outcomes and the healthcare consumer’s goals for a plan individualized to the healthcare consumer or to the situation. STANDARD 4. PLANNING The PMH registered nurse develops a plan that prescribes strategies and alternatives to assist the healthcare consumer in attainment of expected outcomes. STANDARD 5. IMPLEMENTATION The PMH registered nurse implements the specified plan. Standard 5A Coordination of Care The PMH registered nurse coordinates care delivery. Standard 5B Health Teaching and Health Promotion The PMH registered nurse employs strategies to promote health and a safe environment. Standard 5C Consultation The PMH advanced practice registered nurse provides consultation to influence the identified plan, enhance the abilities of other clinicians to provide services for healthcare consumers, and effect change.

Standard 5F Milieu Therapy The PMH advanced practice registered nurse provides, structures, and maintains a safe, therapeutic, recovery-oriented environment in collaboration with healthcare consumers, families, and other healthcare clinicians. Standard 5G Therapeutic Relationship and Counseling The PMH registered nurse uses the therapeutic relationship and counseling interventions to assist healthcare consumers in their individual recovery journeys by improving and regaining their previous coping abilities, fostering mental health, and preventing mental disorder and disability. Standard 5H Psychotherapy The PMH advanced practice registered nurse conducts individual, couples, group, and family psychotherapy using evidencebased psychotherapeutic frameworks and the nurse–client therapeutic relationship. STANDARD 6. EVALUATION The PMH registered nurse evaluates progress toward attainment of expected outcomes.

From American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association & International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses (2014). Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd Edition. Silver Spring, MD: Nursesbooks.org.

54

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 6.1 Standard

STANDARDS OF PROFESSIONAL PERFORMANCE Area of Performance

Description

Standard 7

Ethics

)NTEGRATESETHICALPROVISIONSINALLAREASOFPRACTICE

Standard Standard Standard Standard Standard Standard

Education Evidence-Based Practice & Research Quality of Practice Communication Leadership Collaboration

!TTAINSKNOWLEDGEANDCOMPETENCYTHATREmECTCURRENTNURSINGPRACTICE )NTEGRATESEVIDENCEANDRESEARCHlNDINGSINTOPRACTICE Systematically enhances the quality and effectiveness of nursing practice. Communicates effectively in a variety of formats in all areas of practice. Provides leadership in the professional practice setting and the profession. Collaborates with the healthcare consumer, family, interprofessional health team, and others in the conduct of nursing practice. Evaluates one’s own practice in relation to the professional practice standards and guidelines, relevant statutes, rules, and regulations.

8 9 10 11 12 13

Standard 14

Professional Practice Evaluation

Standard 15

Resource Utilization

Considers factors related to safety, effectiveness, cost, and impact on practice in the planning and delivery of nursing services.

Standard 16

Environmental Health

Practices in an environmentally safe and healthy manner.

From American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association & International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses (2014). Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd Edition. Silver Spring, MD: Nursesbooks.org.

ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑ°Åi°>Åi`ÑÓ Ñ°Å>VӋViÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÈiÑÈÓ>›`>Å`鵄 ÞÅÈiÈÑޒӋ–>Ói’çÑ>Åiшi’`Ñ>VV Þ›Ó>L’iÑLçÑÈ V‹iÓçÑw ÅÑ°Å>VӋV‹›€Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñӈi‹ÅÑÈÓ>›`>Å`ȵ

Standards of Professional Performance /i›ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ°iÅw Å–>›ViÑw ÅÑÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠÑ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑw ’’ åÑӈiÑȋæÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViµÑ /ˆiÈiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ`ix›iÑ>›`ы›w Å–ÑÈ V‹iÓçÑ>L ÞÓÑӈiÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ Å ’iÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ iӈ‹VÈ]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆ]ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑ°Å>VӋVi]ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ђi>`iÅȈ‹°]Ñ V ’’>L Å>Ӌ ›]Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ °Å>VӋViÑ iä>’Þ>Ӌ ›]Ñ ÅiÈ ÞÅViÑ ÞӋ’‹ë>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ >VˆÑ ÈÓ>›`>Å`ÑÑ  wÑ °iÅw Å–>›ViÑ ‹›V’Þ`iÈÑ iæ°iVÓi`Ñ V –°iÓi›V‹iÈÑ ²

ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§}³Ñ²/>L’iÑ姳µ

°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄  –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ  LÓ>‹›i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ L ÓˆÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñiæ°iŋi›ViµÑ/ˆiÑ°ÅiwiÅÅi`Ñi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÓÑӈiÑL>VV>’>ÞÅi>Óiђiäi’Ñå‹ÓˆÑVÅi`i›Ó‹>’‹›€Ñ LçÑӈiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ Åi`i›Ó‹>’‹›€Ñ i›ÓiÅѲ


³Ñ ÅÑ >ÑÅiV €›‹ëi`ÑViÅӋxV>Ӌ ›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›µÑ²

ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑ>ÓÑӈ‹Èђiäi’Ñ‹ÈÑ¿Vˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑӈiÑÞÈiÑ  wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ>VÓÞ>’Ñ ÅÑ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑV Š  VVÞÅŋ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²

Ñ Ûí§}]Ñ°€µÑÛy³µÑ çÑÞȋ›€ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈ]ÑӈiÑ*Š, Ñ °Å – ÓiÈÑ>›`Ñw ÈÓiÅÈшi>’ÓˆÑ>›`ÑÈ>wiÓç]Ñ>ÈÈiÈÈiÈÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ >›`Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ÈÓÅi›€Óˆ]Ñ >›`Ñ >ÈȋÈÓÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ‹›Ñ >Vˆ‹i䋛€Ñ °iÅÈ ›>’ÑÅiV äiÅçр >’ȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ°iÅw Å–ÈÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ BOX 6.4

Levels of Practice /ˆiÅiÑ>ÅiÑÓå Ñ’iäi’ÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViµÑ/ˆiÑxÅÈÓђiäi’Ñ‹ÈÑӈiÑ*Š, Ñå‹ÓˆÑi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑL>Vˆi’ ÅÂÈÑ`i€Åii]Ñ>ÈÈ V‹>ÓiÂÈÑ`i€Åii]Ñ  ÅÑ >Ñ `‹°’ –>Ñ °Å €Å>–µÑ Ñ /ˆiÑ ›iæÓÑ ’iäi’Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ *Š
*, Ñ å‹ÓˆÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ –>ÈÓiÅÂÈÑ `i€ÅiiÑ ÅÑ` VÓ Å>’Ñ`i€ÅiiÑ°Å €Å>–µÑÑ
ÓÑӈiÑ*Š
*, Ñ ’iäi’]Ñ Óå Ñ ÈÞLŠV>Ói€ Å‹iÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V’‹›‹V>’Ñ È°iV‹>’‹ÈÓÑ ²* -³Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅѲ**³Ñ²  æÑε}³µ

Psychiatric–Mental Health Nursing Practice
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ the Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice]Ñ ÓˆiÑ psychiatric–mental health nurseыÈÑ>ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ删Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ V –°iÓi›ViÑ >›`Ñ ‘› å’i`€i]Ñ È‘‹’’È]Ñ >›`Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ

Clinical Activities of Psychiatric–Mental Health Nurses PSYCHIATRIC–MENTAL HEALTH REGISTERED NURSE Health promotion and health maintenance )NTAKESCREENING EVALUATION ANDTRIAGE Case management Provision of therapeutic and safe environments Milieu therapy Promotion of self-care activities !DMINISTRATIONOFPSYCHOBIOLOGICTREATMENTANDMONITORING responses Complementary interventions Crisis intervention and stabilization Psychiatric rehabilitation ADVANCED PRACTICE REGISTERED NURSE Psychopharmacological interventions Psychotherapy Community interventions Case management Program development and management Clinical supervision Consultation and liaison

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

55

–>‹›Ói›>›ViÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ ‹›Ó>‘iÑ ÈVÅii›‹›€Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ >›`ÑÓŋ>€i]ÑV>Èiі>›>€i–i›Ó]і‹’‹iÞÑӈiÅ>°ç]Ñ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑ Èi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ°ÈçVˆ L‹ ’ €‹Vы›ÓiŊäi›Ó‹ ›È]ÑV –°’i–i›Ó>ÅçÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€]Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ VŋȋÈÑ V>Åi]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ
›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈыÈÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ1›‹ÓÑÕµ

Ó ÑӈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›]ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`і>›>€i–i›ÓÑ  wÑ >``‹VӋäiÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÈiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ˆ>äiÑ >››Þ>’Ñ –iiӋ›€ÈÑ >ÓÑ åˆ‹VˆÑ ›iåÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ °ÅiÈi›Ói`µÑ -ÓÞ`i›Óіi–LiÅȈ‹°ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iµ

Advanced Practice

/ˆiш ’‹ÈӋV]ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ– `i’Ѳ‹€µÑε§³Ñ‹ÈÑåi’’ÑÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ >›Ñ  Å€>›‹ë‹›€Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅ>VӋäiÑ ` –>‹›ÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –>ÓVˆ‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`鵄 /ˆ‹Èі `i’Ñ‹ÈÑi>ȋ’çы›Ói€Å>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅiV äiÅçÑ>›`Ñåi’’›iÈÈі `i’ÈÑ>›`рދ`iÈÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑV>ÅiѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ/ˆiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñ‹ÈÑÞÈiwޒы›ÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ’>›€Þ>€iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ

Ñ›Óiś>Ӌ ›>’Ð ÞÅȋ›€Ñ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ²  ³Ð ÞÅȋ›€Ñ "ÞÓV –iÈÑ

’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ² " ³]Ñ ’‹›‹V>’Ñ >ÅiÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ "–>ˆ>ÑÈçÈÓi–Ѳ>ÅӋ›]ÑÛííyËÑ->L>]ÑÛí§ÛËÑ-Vˆå‹Å‹>›]ÑÛí§Õ³µÑ

/ˆiÑ*Š
*, ыÈÑ>’È Ñ>ђ‹Vi›Èi`ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑLÞÓÑ ‹ÈÑi`ÞV>Ӌ ›>’’çÑ°Åi°>Åi`Ñ>ÓÑӈiі>ÈÓiÅÂÈђiäi’Ñ>›`ыÈћ>Ӌ ›>’’çÑ ViÅӋxi`Ñ >ÈÑ >Ñ V’‹›‹V>’Ñ ›ÞÅÈiÑ È°iV‹>’‹ÈÓÑ  ÅÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÑLçÑӈiÑ


µÑ/ˆiÑ *Ѳ` VÓ Å>Óiы›Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVi³ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>`ä>›Vi`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ‹›ÑÈçÈÓi–ÈÑ wޛVӋ ›]Ñ >›>’çȋÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ ° ’‹Vç]Ñ >›`Ñ >`ä V>VçÑ –>çÑ LiÑ >ÓÑ ÓˆiÑ*Š, ђiäi’Ѳ, Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ó ÅÈÑ ÅÑi`ÞV>Ó ÅȳѠÅÑ>ÓÑ ÓˆiÑ
*, ђiäi’Ѳ

ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ,iÈi>ÅVˆiÅÈÑ>ÅiÑ°Åi°>Åi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ’iäi’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ` VÓ Å>Óiы›Ñ›ÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViѲ -]Ñ -V³Ñ ÅÑ>Ñ` VÓ ÅÑ wÑ °ˆ‹’ È °ˆçѲ*ˆ ³Ñ`i€Åiiµ

Psychiatric–Mental Health Nursing Organizations 7ˆiÅi>ÈÑ ÓˆiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ >›`Ñ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑ  wÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ € Ñ >Ñ ’ ›€Ñ å>çÑ Ó å>Å`Ñ ’i€‹Ó‹–‹ë‹›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ °Å ä‹`iђi>`iÅȈ‹°Ñ‹›ÑȈ>°‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ/ˆiçÑ` ÑÈ Ñ LçÑ °Å ä‹`‹›€Ñ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ 䠋ViÑ w ÅÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ ’i€‹È’>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ°Å – ÓiÈѺÞ>’‹ÓçÑ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw Åі>拖>’ÑÞÈiÑ wћÞÅȋ›€Ñȑ‹’’ȵ /ˆiÑ

ыÈÑ ›iÑÈÞVˆÑ Å€>›‹ë>Ӌ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓÈÑw VÞÈÑ ‹ÈÑ ›Ñ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÑi–iŀi›Óћii`ÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ‹›Ñ€i›iÅ>’]Ñ ÓˆiÑ

Ñ ÈÞ°° ÅÓÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑӈŠހˆÑ’‹>‹È ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>`ä V>Ӌ›€Ñ w ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ>ÓÑӈiћ>Ӌ ›>’Ñ>›`Ñ ÈÓ>Óiђiäi’ÈÑ>›`Ñå Å‘‹›€ÑV’ Èi’çÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›Èµ /ˆiÑ
*
Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ -* Ñ >ÅiÑ Óå Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ/ˆiÑ
*
Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ’>ŀiÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›]Ñå‹ÓˆÑӈiѰŋ–>Åçі‹Èȋ ›Ñ wÑ>`ä>›V‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViËы–°Å ä‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑw ÅÑVޒÓÞÅ>’’çÑ`‹äiÅÈiы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ €Å Þ°È]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈËÑ>›`ÑȈ>°‹›€Ñˆi>’ӈѰ ’‹VçÑw ÅÑ ÓˆiÑ`i’‹äiÅçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ/ˆiÑ-* ÑV ›È‹ÈÓÈÑ  wÑw ÞÅÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÑ`‹ä‹È‹ ›È\ÑӈiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ ˆ‹’`Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈ]Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ  ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ ‹>‹È ›Ñ ÞÅÈiÈ]Ñ - V‹iÓçÑ w ÅÑ

`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ,iÈi>ÅVˆÑ ‹›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€]Ñ>›`Ñ
`ޒÓÑ>›`ÑiÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiȵÑ/ˆiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑ-* ыÈÑÓ Ñޛ‹ÓiÑ>›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ>›`ÑӈiÑ䠋ViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ >›`Ñ Ó Ñ °Å – ÓiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ/ˆiÑ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÞÅÈiÈÑ - V‹iÓçÑ  ›Ñ
``‹VӋ ›ÈÑ ² / -
³Ñ ‹ÈÑ V ––‹ÓÓi`Ñ

THE BIOPSYCHOSOCIAL FRAMEWORK

KEYCONCEPT The biopsychosocial framework consists of three separate but interdependent domains: biologic, psychological, and social. Each domain has an independent knowledge and treatment focus but interacts and is mutually interdependent with the other domains.

Biologic Domain /ˆiÑ biologicÑ ` –>‹›Ñ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ Åi’>Ói`ÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑallÑ wÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 ‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ >›`Ñ V ›Vi°ÓÈÑ >’È Ñ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ˆi>’ӈѰ>ÓÓiśÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæiÅV‹Èi]ÑȒii°]Ñ>›`Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›ÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћiÞÅ L‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ >’È Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ L>ȋÈÑ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ

Sociobiologic

Biologic

Social

Biopsychosocial Psychobiologic

Psychosocial

Psychological

FIGURE 6.1

The biopsychosocial model.

56

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈÑnÑ >›`ѧ§³µ

Psychological Domain /ˆiÑ psychologicalÑ ` –>‹›Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ ÓˆiÑ Óˆi ÅiӋV>’Ñ L>ȋÈÑ  wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ°Å ViÈÈiÈqӈ Þ€ˆÓÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ²‹›ÓÅ>°iÅÈ ›>’Ñ `ç›>–‹VÈ³Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ  ›iÂÈÑ i– Ó‹ ›]Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`ћÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViÈрi›iÅ>ÓiÑӈi Å‹iÈÑ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓÑ >ÅiÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÅiÑ>ÅiћiÞÅ L‹ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñiäi›Ñӈ Þ€ˆÑ–>›‹VÑLiˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ › Ñ ’>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑÓ ÑV ›xŖÑ>Ñ`‹>€› È‹È]Ñ ›’çÑ>Ñ°>ÓÓiśѠwÑ Liˆ>䋠ŵ >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑLiˆ>䋠Å>’]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°ç]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ i`ÞV>Ӌ ›µÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›ÞÅÈiÈÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈi‹ÅÑ å›]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈi‹ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÂ]ы›Óiś>’Ñwii’‹›€ÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ŵÑ Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈ]Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂы›ÓÅ>°iÅÈ ›>’Ñ`ç›>–‹VÈÑ>›`і Ó‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑVŋӋV>’Ñ‹›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ >ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅќ³µ

Social Domain /ˆiÑsocialÑ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>VV Þ›ÓÑw ÅÑӈiÑ ‹›{Þi›ViÑ wÑÈ V‹>’Ñw ÅViÈÑi›V –°>Èȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñw>–‹’ç]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ å‹Óˆ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ÈiÓӋ›€ÈµÑ - V‹>’Ñ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViÈÑi氒>‹›ÑӈiÑV ››iVӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ >›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÑӈiіi›Ó>’шi>’Óˆ]ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >›`ÑÅiV äiÅçÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>Åiћ ÓÑV>ÞÈi`ÑLçÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅÈ]ÑLÞÓÑӈi‹Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑÈ V‹iÓçы›Ñ刋VˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óђ‹äiȵÑ>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓÑV>›Ñ >VÓÞ>’’çÑ ‹–°Å äiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÞÓV –i鵄  Åi äiÅ]Ñ w>–‹’çÑ w>VÓ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ Å‹€‹›]ÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’ç]Ñ>›`ѠӈiÅÑȋ€›‹xV>›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑÓ Ó>’Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°>Ӌi›Ó鵄  ––Þ›‹ÓçÑw ÅViÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñiӈ›‹VрŠްÈÑå‹Óˆ‹›Ñ’>ŀiÅÑV ––Þ›‹Ó‹iÈ]Ñ Èˆ>°iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñ äiÅ>’’Ñä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

TOOLS OF PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE Self /ˆiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑÓ  ’Ñ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑӈiÑÈi’wµÑ /ˆÅ Þ€ˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLދ’`‹›€]Ñ°>Ӌi›ÓÈђi>śÑÓ ÑÓÅÞÈÓÑӈiÑ ›ÞÅÈi]Ñ删Ñӈi›Ñ€Þ‹`iÈ]ÑÓi>VˆiÈ]Ñ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw ÅѺÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ L  ‘]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ór ›ÞÅÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑi–°ˆ>ȋëi`µ

Clinical Reasoning and Reflection - Þ›`Ñclinical reasoningÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑVŋӋV>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Åi{iVӋ ›µÑ Þŋ›€Ñ VŋӋV>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ°Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€Ñ>›`Ñ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€]ћÞÅÈiÈÑ>›>’çëiÑiä>’Þ>Ói]Ñi氒>‹›]ы›wiÅ]Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ `>Ó>µÑ - –iÑ VŋӋV>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÈ]Ñ Ó>‘iÑ Ó‹–i]Ñ LÞÓÑ –>›çÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >ÅiÑ – –i›ÓŠ Ó Š– –i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`iV‹`‹›€ÑåˆiӈiÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñ’i>äiÑ>Ñ Þ›‹ÓÑ ÅÑåˆiӈiÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÅiVi‹äiÑ>іi`‹V>Ӌ ›µ ReflectionÑ ‹›ä ’äiÈÑ V ›Ó‹›Þ>’Ñ Èi’wŠiä>’Þ>Ӌ ›Ñ ӈŠހˆÑ  LÈiÅ䋛€]Ñ – ›‹Ó Å‹›€]Ñ >›`Ñ Þ`€‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ å‹ÓˆÑӈiр >’Ñ wÑ°Å ä‹`‹›€Ñ‹`i>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ,i{iVӋ ›Ñ ȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVi]Ñ wÅ –Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ  wÑ Èi’wÑ >å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ ›ÞÅÈir °>Ӌi›Óы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑÓ Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–Ñ wÑV>Åiµ

Interdisciplinary Care /ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ iæ°iVÓÑ Ó Ñ V ’’>L Å>ÓiÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ>’’ÑÈiÓӋ›€ÈµÑ›Ñӈiш È°‹Ó>’]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑÈiiÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ °Å>VӋӋ ›iÅÑ åˆ Ñ ÓÅi>ÓÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ°ÅiÈVŋLiÈÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ËÑ>ÑV>Èiі>›>€iÅÑ删ÑV  Å`‹›>ÓiÈÑ V>ÅiËÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È V‹>’Ñ å Å‘iÅÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çËÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ w ÅÑ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wіi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€Ñȋ`iÑiwwiVÓÈËÑ>›`Ñ>›Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓÑw ÅÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑå Å‘°’>ViµÑ›ÑӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑV’‹›‹V]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çіiiÓÑåii‘’çÑå‹ÓˆÑ>ÑӈiÅ>°‹ÈÓ]Ñ – ›Óˆ’çÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÑ åˆ Ñ °ÅiÈVŋLiÈіi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÓå‹ViÑ>Ñåii‘Ñå‹ÓˆÑ>рŠްђi>`iÅÑ ‹›Ñ >Ñ `>çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Å €Å>–µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Lŋ›€Ñ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñȑ‹’’ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV>Åiµ

Plan of Care ÞÈÓÑ ’‹‘iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ –i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ÈiÓӋ›€È]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈш>äiÑåŋÓÓi›Ñ °’>›ÈÑ  wÑ V>ÅiµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ ²‹wÑ >°°Å °Å‹>Ói³Ñ Ȉ Þ’`ÑLiÑ>Ñ°>ÅӋV‹°>›Óы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑ°’>›µÑwÑ  ›’çћÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈÑLi‹›€Ñ°Å ä‹`i`]ÑÈÞVˆÑ>Èы›Šˆ –iÑV>Åi]Ñ >ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ–>çÑLiÑÞÈi`µÑwѠӈiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>ÅiÑ °Å ä‹`‹›€ÑÈiÅä‹ViÈÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑ°>Ӌi›Ó]Ñ刋VˆÑ wÓi›Ñ VVÞÅÈÑ ‹›Ñ>ш È°‹Ó>’]Ñ>›Ñ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ–>çÑLiÑ ÞÈi`Ñ å‹ÓˆÑ  ÅÑ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ >Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›µÑ 7ˆi›Ñ >›Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ °’>›Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`]Ñ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›Ñ Ȉ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ LiÑ i>ȋ’çÑ ‹`i›Ó‹xi`µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ Þ`€i`Ñ Ó Ñ LiÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ÈV °iÑ  wÑ °Å>VӋViÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiµÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ–>çÑ Åі>çÑ › ÓÑLiÑÞÈi`]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ° ’‹V‹iȵ 7ˆiӈiÅÑ >Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›Ñ  ÅÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ‹ÈÑÞÈi`]ÑӈiÈiÑ°’>›ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ Ó Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`鵄 /ˆiçÑ >ÅiÑ

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

È –iӋ–iÈÑ>°°Å äi`ÑLçÑӈ‹Å`Š°>ÅÓçÑ°>çiÅÈÑ删ÑÅi‹–LÞÅÈiÑ ÓˆiÑV ÈÓÑ wÑӈiÑÈiÅä‹ViµÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]ÑӈiÑi–°ˆ>ȋÈыÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ L>ȋÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ>›`ÑV>›ÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñ>іޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Åы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>Åçы›`‹ä‹`Þ>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

CHALLENGES OF PSYCHIATRIC NURSING /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ ‹›VÅi>ȋ›€µÑ iåё› å’i`€iыÈÑLi‹›€Ñ€i›iÅ>Ói`]ÑÓiVˆ› ’ €çыÈÑȈ>°‹›€Ñˆi>’ÓˆÑV>Åiы›Ó Ñ›iåÑ`‹–i›È‹ ›È]Ñ>›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViыÈÑLiV –‹›€Ñ– ÅiÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ>›`Ñ>ÞÓ › – ÞȵÑ/ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ`‹ÈVÞÈÈiÈÑ>ÑwiåÑ wÑӈiÑVˆ>’’i›€iȵ

Knowledge Development, Dissemination, and Application › å’i`€iыÈÑÅ>°‹`’çÑiæ°>›`‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ xi’`µÑ i›iӋVÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ  °i›i`Ñ >Ñ ›iåÑ >Åi>Ñ  wÑ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑiӋ ’ €çÑ wÑÈiäiÅ>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ >›`Ñ >ÞӋȖµÑ *ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ ‹ÈÑ ‹›äiÈӋ€>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑV – ÅL‹`іi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈр>‹›Èы›VÅi>ȋ›€Ñ‹–° ÅÓ>›Viы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑ iæ>–°’i]шç°iÅÓi›È‹ ›]ш簠ӈçÅ ‹`‹È–]шç°iÅӈçÅ ‹`‹È–]Ñ >›`Ñ`‹>LiÓiÈіi’’‹ÓÞÈÑ>’’Ñ>wwiVÓÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÑVˆ>’’i›€iÑw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÓ `>çыÈÑÓ Ñ ÈÓ>çÑ>LÅi>ÈÓÑ wÑӈiÑ>`ä>›ViÈы›ÑÓ Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑ È>wi]Ñ V –°iÓi›ÓÑ V>ÅiÑ Ó Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵ
``‹Ó‹ ›>’Ñ Vˆ>’’i›€iÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ Þ°`>Ӌ›€Ñ ӈi‹ÅÑ ‘› å’i`€i]Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ ÈÓÞ`‹iÈÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓȵÑ
VViÈȋ›€Ñ ›iåы›w Å–>Ӌ ›ÑӈŠހˆÑ Þś>’È]Ñi’iVÓÅ ›‹VÑ`>Ó>L>ÈiÈ]Ñ >›`ÑV ›Ó‹›Þ‹›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑÓ>‘iÈÑӋ–iÑ>›`Ñ䋀‹’>›ViÑ LÞÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ È Þ›`Ñ L>ȋÈÑ w ÅÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ›iåÑ ‘› å’i`€iµ

Overcoming Stigma ÞÅÈiÈÑV>›Ñ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›Ñ`‹È°i’’‹›€Ñ–çӈÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ-Ӌ€–>Ñ wÓi›Ñ°Åiäi›ÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –Ñ Èii‘‹›€Ñˆi’°Ñw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑ ,i`ÞV‹›€ÑÈӋ€–>ыÈÑiäiÅçћÞÅÈiÂÈÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óç]ÑåˆiӈiÅÑ  Åћ ÓÑӈiћÞÅÈiÑ°Å>VӋViÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€µÑ/ ÑÅi`ÞViÑ ÓˆiÑLÞÅ`i›Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ы–°Å äiÑ>VViÈÈÑÓ ÑV>Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑV>›Ñi`ÞV>ÓiÑ>’’Ñ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑӈiÑiӋ ’ €ç]Ñ È疰Ӡ–È]Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

Integration of Mental Health Care and Medical Care /ˆiÅiÑ å>ÈÑ >Ñ Ó‹–iÑ åˆi›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ å>ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ Li‹›€Ñ Èi°>Å>ÓiÑ wÅ –Ñ –i`‹V>’Ñ ›ÞÅȋ›€µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

57

› Ñ’ ›€iÅÑÓÅÞiµÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈ]ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ°Å>VӋViÈÑwÅ –Ñ>ш ’‹ÈӋVÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅÈÑ ÓˆiÑ –i`‹V>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñӈi‹Åы–°>VÓÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑ/ˆiÑ °Å>VӋViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑiäi›Ñ– ÅiÑVˆ>’’i›€‹›€Ñ >Èіi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>°°Å >VˆiÈы›V’Þ`iÑåi’’›iÈÈÑ V ›Vi°ÓÈÑ>›`Ñ>°°Å >Vˆiȵ

Health Care Delivery System Challenges
``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ Vˆ>’’i›€iÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ °Å ä‹`‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ å‹Óˆ‹›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`ÑÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ åˆiÅiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›Ó]Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçћÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈћii`i`ÑӠіiiÓÑӈiÑi–iŀ‹›€Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiћii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓȵÑ›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ åˆ ÑÅiºÞ‹ÅiÑÈÞ°° ÅÓÑwÅ –ÑӈiÑÈ V‹>’Ñåi’w>ÅiÑÈçÈÓi–Ñ‹›ÑӈiÑ w Å–Ñ  wÑ ˆ Þȋ›€]Ñ  LÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈ]Ñ åi’w>Åi]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ ‘› å’i`€>L’iÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÈiÑ ÈçÈÓi–鵄  Åi äiÅ]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ›’çÑ ›iÑ删ш>ÈÑ>ÑL>V‘€Å Þ›`ы›Ñ–i`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èшޖ>›Ñ‹––Þ› `ixV‹i›VçÑä‹ÅÞÈ]Ñ>VºÞ‹Åi`ы––Þ› `ixV‹i›VçÑ Èç›`Å –i]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ È –>ӋVÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ȵÑ
ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi`ÞViÈÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÑÞÈi]Ñ°Å – ÓiÈÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>Åi]Ñ>›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑy³µÑ/ˆiћÞÅÈiыÈы›ä ’äi`ы›Ñ– ä‹›€Ñ ӈiÑVÞÅÅi›Ó’çÑwÅ>€–i›Ói`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–ÑÓ å>Å`Ñ ›iÑ w VÞȋ›€Ñ ›ÑV ›ÈޖiÅћii`ȵ

Impact of Technology and Electronic Health Records /iVˆ› ’ €‹VÑ>`ä>›ViÈш>äiÑ>›Ñޛ°ÅiVi`i›Ói`ы–°>VÓÑ ›Ñ ӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ>›`Ñ°ÅiÈi›ÓћiåÑ Vˆ>’’i›€i鵄 7‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV Å`È]Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ ‹›Ñ È –iÑå>çȵÑ*>Ӌi›ÓÑÅiV Å`È]Ñ ›ViÑÈÓ Åi`ы›ÑÅi– ÓiÑ>Åi>ÈÑ >›`Ñ Å>Åi’çÑ ä‹iåi`]Ñ >ÅiÑ › åÑ Åi>`‹’çÑ >ä>‹’>L’iÑ >›`Ñ i>ȋ’çÑ >VViÈÈi`µÑ ÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑLiÑ䋀‹’>›Óы›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçµ

’iVÓÅ ›‹VÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñi›>L’iÈћÞÅȋ›€ÑÓiŖ‹› ’ €‹iÈÑÓ ÑLiÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ>›`ÑÅi>`‹’çÑ>ä>‹’>L’iÑÓ ÑӈiћÞÅÈiµÑ /ˆiÑ >`ä>›Ó>€iÑ  wÑ >Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ’>›€Þ>€iÑ ‹ÈÑ ‹–°Å äi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ LiÓÓiÅÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >– ›€Ñ›ÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈ]ы›VÅi>Èi`Ñä‹È‹L‹’‹ÓçÑ wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ i›ˆ>›Vi`Ñ `>Ó>Ñ V ’’iVӋ ›]Ñ ÞÈiwÞ’Ñ  ÞÓV –iÑiä>’Þ>Ӌ ›È]Ñ>›`рÅi>ÓiÅÑ>`ˆiÅi›ViÑÓ ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑV>ÅiѲ-Vˆå‹Å‹>›]ÑÛí§Õ³µ

KEYCONCEPT A standardized nursing language is readily understood by all nurses to describe care. It provides a common means of communication.

58

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 6.2

EXAMPLES OF THE RELATIONSHIP OF THE BIOPSYCHOSOCIAL MODEL TO STRUCTURED NURSING LANGUAGES

Nursing Language

NANDA International, NIC, and NOC Diagnosis:)NSOMNIA Clinical Care Classification (CCC) Diagnosis: Sleep Pattern Disturbance Omaha System Diagnosis:)NSOMNIA

Interventions Biologic

Psychological

Social

Encourage use of sleep medications that do not contain REM sleep suppressors.

!SSISTTOELIMINATEBEDTIME stressors.

Regulate environmental stimuli.

Care related to improving pattern of sleep.

Teach sleep pattern control.

Manage sleep pattern control.

Take medication therapy as prescribed.

Establish routine. Use guided imagery.

Use community resources.

Saba, V. K. (2007). Clinical care classification (CCC) system. A guide to nursing documentation. New York: Springer Publishing Company. Smith, K. J. & Craft-Rosenberg, M. (2010). Using NANDA, NIC, NOC in an undergraduate nursing practicum. Nurse Educator, 35(4), 162–166 Martin, K. S. (2005). The Omaha system: A key to practice, documentation, and information management (2nd ed). St. Louis: Elsevier Saunders.

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’ÑÓiŖ‹› ’ €çÑÈiÓÈÑLi‹›€Ñiä>’Þ>Ói`Ñw ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ i’iVÓÅ ›‹VÑ ÅiV Å`ÈÑ ²-Vˆå‹Å‹>›]Ñ Ûí§Õ³µÑ />L’iÑ ÎµÛÑ °Å ä‹`iÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wш åÑÈ –iÑ wÑӈiÈiÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘µÑ/ˆiÈiÑ ÓiŖ‹› ’ €‹iÈÑ ä>ÅçÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ÈV °iÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ >°°’‹V>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ

Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ð  Ð " Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ ‹›V’ÞȋäiÑ  wÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰˆi› –i›>Ñӈ>›ÑӈiÑ*iŋ °iÅ>ӋäiÑ ÞÅȋ›€Ñ >Ó>Ñ -iÓÑ ²* -³µÑ / Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑ –ÞÈÓÑ È°iV‹xV>’’çÑ >``ÅiÈÈÑ ÅiŠ È° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ȵ /i’i–i`‹V‹›iыÈÑ>ÑÅi>’‹ÓçÑ>›`ÑÓ>‘iÈі>›çÑw Å–È]ÑwÅ –Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ å‹ÓˆÑ Åi– ÓiÑ È‹ÓiÈÑ Ó Ñ V –°’iӋ›€Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑÞÈiÑÓiVˆ› ’ €çÑӠђi>śÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ`‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€]ыÓыÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑÈ wÓå>ÅiÑ °Å €Å>–ÈÑ LiÑ `iäi’ °i`Ñ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ LçÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

-iäiÅ>’Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ °Å ä‹`iÑ ’i>`iÅȈ‹°Ñ ‹›Ñ Ȉ>°‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ

]ÑӈiÑ
*
]Ñ-* ]Ñ>›`Ñ / -
µ

■

/ˆiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑӈÅiiÑ Èi°>Å>ÓiÑ LÞÓÑ ‹›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆ‹ÈÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ>›`ш ’‹ÈӋVÑ>°°Å >VˆÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑӈiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViыÈы›Ói€Å>Ói`ы›Ó ÑÅiV äiÅçÑ>›`Ñåi’’›iÈÈі `i’ȵ

■

ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›ÈÑ>ÅiÑåŋÓÓi›Ñ°’>›ÈÑ wÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`Ñw ÅÑ i>VˆÑ °>Ӌi›ÓµÑ ’‹›‹V>’Ñ Åi>È ›‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`Ñ w ÅÑ `iäi’ °‹›€Ñ>›`ÑÅiä‹È‹›€ÑӈiÈiÑÓ  ’ȵ

■

/ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>›`і>›çÑӋ–iÈÑ>VÓÈÑ>ÈÑ>ÑV  Å`‹›>Ó ÅÑ ‹›ÑӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wÑV>ÅiµÑ/ˆiÅiыÈÑ>’å>çÈÑ>Ñ°’>›Ñ wÑV>Åi w ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑLÞÓыÓі>çÑLiÑ>ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ ÅÑ>›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ  ÓˆiÅÑ Ñ`‹ÈV‹°’‹›iȵ

■

iåÑVˆ>’’i›€iÈÑw>V‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi–iŀ‹›€µÑ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈi>ÅVˆÑx›`‹›€ÈÑ勒’Ñ>ÈÈޖiÑ ›iåÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑ Å ’iÈÑ  wÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ iæ°>›`‹›€Ñ>ÈћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑLiV –iÈÑ>›ÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

-Ó>›`>Å`ÈÑw ÅÑiӈ‹V>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑw ÅÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑÈiÓÑLçћ>Ӌ ›>’Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÓˆiÑ

µ

■

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñiӈ‹V>’Ñ°Å‹›V‹°’iÈÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑåˆi›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>Åi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >ÞÓ › –ç]Ñ Li›ixVi›Vi]Ñ ÞÈӋVi]Ñ › ›–>’ixVi›Vi]Ñ °>Óiś>’‹È–]ÑäiÅ>V‹Óç]Ñ>›`Ñx`i’‹Óçµ

■

Psyciatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, published in 2014,ÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑӈiÑ>Åi>ÈÑ wÑV ›Viś]Ñ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ wޛVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ >›`Ñ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViћÞÅÈiµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ §œŠçi>Ŋ ’`Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›› Þ›ViÈÑ Óˆ>ÓшiÑ>›`Ñ>Ñ}̊çi>Ŋ ’`Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ勒’ÑLiі>Åŋi`ÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñåii‘µÑ/ˆiçÑ>ȑÑӈiÑ

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

2.

3.

4.

5.

›ÞÅÈiÑ Ó Ñ å‹Ó›iÈÈÑ ÓˆiÑ åi``‹›€µÑ ‹ÈVÞÈÈÑ åˆ‹VˆÑ iӈ‹V>’Ñ °Å‹›V‹°’iÈі>çÑLiы›ÑV ›{‹VÓµ

 –°>ÅiÑӈiÑiӈ‹V>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ wÑautonomyÑ>›`Ñbeneficence.Ñ  VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ `‹wwiÅi›ViÑ LiÓåii›Ñ ’i€>’Ñ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ>›`Ñiӈ‹V>’Ñ`‹’i––>ȵ

 –°>ÅiÑӈiÑä>ŋiÓçÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑw ÅÑ删–Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>ÅiµÑ >VÓ ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ >ÅiÑ>€i]шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>È°iVÓȵ 6‹È‹ÓÑ ÓˆiÑ

ÂÈÑ åiLȋÓiÑ w ÅÑ >Ñ `iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ ViÅӋxV>Ӌ ›Ñ VÅi`i›Ó‹>’鵄  –°>ÅiÑӈiÑL>ȋVђiäi’ÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ >`ä>›Vi`Ñ °Å>VӋViÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiµ

氒>‹›Ñ ӈiÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ >›`Ñ >°°’çÑ ‹ÓÑ Ó ÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑӈÅiiÑV’‹›‹V>’Ñiæ>–°’iÈ\ >µÑ
ÑxÅÈӊӋ–iÑw>ӈiÅыÈÑiæÓÅi–i’çÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ>wÓiÅÑӈiÑ L‹ÅӈѠwш‹ÈÑVˆ‹’`]Ñ删ыÈÑ°iÅwiVӒçшi>’Óˆçµ LµÑ
ÑVˆ‹’`ыÈÑޛ>L’iÑÓ ÑȒii°Ñ>Óћ‹€ˆÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑÓiÅŋw狛€Ñ›‹€ˆÓ–>Åiȵ VµÑ
›Ñ ’`iÅÑ堖>›Ñ‹ÈÑÅiÈi›ÓwޒѠwі ä‹›€Ñ‹›Ó Ñ>ÑÈi›‹ ÅÑ V‹Ó‹ëi›ÈÑ Åiȋ`i›ViÑ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ `iV‹È‹ ›Ñ å>ÈÑ ˆiÅȵ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

59

6. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›Èы›Ñ °Å – Ó‹›€ÑºÞ>’‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ6‹È‹ÓÑӈiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÂÑåiLȋÓiÈÑw ÅÑ – Åiы›w Å–>Ӌ ›µ >µÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ › LµÑ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ › VµÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ `µÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÞÅÈiÈÑ- V‹iÓçÑ ›Ñ
``‹VӋ ›È

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ EÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈÑ ²Ûí§}³µÑ ÑPsychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd. Edition.Ñ-‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiÈL  ‘ȵ Å€µ >ä‹È]Ñ
µÑ²Ûíín³µÑ*Å ä‹È‹ ›ÑÓ堵ћѵѠå’iÅѲ `µ³\ÑGuide to the code of ethics for nurses: Interpretation and ApplicationѲ°µÑ§n³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ ÞÅÈiL  ‘ȵ Å€µ >ÅӋ›]ѵÑ-µÑ²Ûííy³µÑThe Omaha system: A key to practice, documentation, and information managementѲۛ`Ñi`³µÑ-ӵѠދÈ\Ñ ’Èiä‹iÅÑ->ޛ`iÅȵ ->L>]Ñ 6µÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ’‹›‹V>’Ñ V>ÅiÑ V’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–µÑ Sabacare.Ñ ˆÓÓ°\ÐÐ åååµÈ>L>V>ÅiµV –Ð
L ÞÓл**- -- sLœiœÌ}yœ>w}§LÛVní`§œ}`Ì}Õ }>>Ìníí -Vˆå‹Å‹>›]Ñ*µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ›w Å–>ӋVÈÑ>›`ÑӈiÑwÞÓÞÅiÑ wћÞÅȋ›€\Ñ>śiÈȋ›€Ñ ӈiÑ° åiÅÑ wÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`ћÞÅȋ›€ÑÓiŖ‹› ’ €çµÑBulletin of the Association for Information Science and Technology,Ñ39²y³]ÑÛírÛ}µ -–‹Óˆ]ѵѵÑEÑ Å>wӊ, Èi›Liŀ]ѵѲÛí§í³µÑ1ȋ›€Ñ

]Ñ  ]Ñ " ы›Ñ >›Ñޛ`iŀÅ>`Þ>ÓiћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVޖµÑNurse Educator,Ñ35²}³]ѧÎÛrÎε

7

*ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ anxiety UÑ empathic linkage

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Discuss psychosocial theories that support psychiatric nursing practice. 2. Identify the underlying theories that contribute to the understanding of human beings and behavior.

3. Compare the key elements of each theory that provides a basis for psychiatric–mental health nursing practice. 4. Identify common nursing theoretic models used in psychiatric– mental health nursing.

KEY TERMS UÑ Liˆ>ä‹ Å‹È–Ñ UÑ V’>ÈȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñ UÑ V €›‹Ó‹ ›ÈÑ UÑ V €›‹Ó‹äiÑӈi ÅçÑ UÑ V ››iVӋ ›ÈÑ UÑ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ `iwi›ÈiіiVˆ>›‹È–ÈÑ UÑ `‹ÈV ››iVӋ ›ÈÑ UÑ i–°>ӈçÑ UÑ w>–‹’çÑ`ç›>–‹VÈÑ UÑ w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑ UÑ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑ UÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ UÑ ’‹L‹` Ñ UÑ – `i’‹›€Ñ UÑ  LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ UÑ  °iÅ>›ÓÑLiˆ>䋠ÅÑ UÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ UÑ Èi’wŠiwxV>VçÑ UÑ Èi’wŠÈçÈÓi–Ñ UÑ È V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑ UÑ ÓÅ>›È>VӋ ›Ñ UÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ Þ›V ›`‹Ó‹ ›>’Ñ ° È‹Ó‹äiÑÅi€>Å`

ThisÑVˆ>°ÓiÅÑ°ÅiÈi›ÓÈÑ>›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑÈi’iVÓi`Ñ°ÈçVˆ `çŠ ›>–‹V]ÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ‘› å’i`€iÑ L>ÈiÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViµÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑV äiÅi`ы›Ñ– ÅiÑ`i°ÓˆÑ‹›Ñ ÓˆiÅÑVˆ>°Š ÓiÅ鵄 ‹ ’ €‹VÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÈÑn]ѧ§]Ñ >›`ѧnµ

PSYCHODYNAMIC THEORIES *ÈçVˆ `ç›>–‹VÑӈi Å‹iÈ i氒>‹›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wіi›Š Ó>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ V ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Li€>›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ
ÞÈÓŋ>›Ñ°ˆçȋV‹>›Ñ-‹€–Þ›`ÑÅiÞ`Ѳ§nyÎr §œÕœ³µÑ-‹›Viш‹ÈÑӋ–i]ÑÅiÞ`ÂÈÑӈi Å‹iÈш>äiÑLii›Ñi›ˆ>›Vi`Ñ LçÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ >›`Ñ ˆÞ–>›‹ÈÓÑ – `i’鵄 /ˆiÈiÑ Óˆi Å‹iÈÑ

°Å äi`ÑÓ ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²/>L’iÑ̵§³µ

Psychoanalytic Theory ›ÑÅiÞ`ÂÈÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVі `i’]Ñӈiшޖ>›Ñ–‹›`ыÈÑV ›Š Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ²>›Ñ >å>Åi›iÈÈÑ wÑiäi›ÓÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV>’’Ñ ӈi–³Ñ >›`Ñ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ²Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ ÞÓȋ`iÑ>å>Åi›iÈÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ › ÓÑÅi–i–LiÅi`³µ

Study of the Unconscious ÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ –‹›`Ñ ‹ÈÑ  ›’çÑ Å>Åi’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V ›ÈV‹ ÞÈ]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 7.1

ÞÅȋ›€

61

PSYCHODYNAMIC MODELS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Id, ego, superego Consciousness Unconscious mental processes Libido Object relations Anxiety and defense mechanisms Free associations, transference, and countertransference Refinement of concepts of anxiety, defense mechanisms

Individual therapy approach used for enhancement of personal maturity and personal growth

Inferiority

Added to the understanding of human motivation Personalities are often assessed on the introversion and extroversion dimensions

Psychoanalytic Models Sigmund Freud (1856–1939)

Founder of psychoanalysis Believed that the unconscious could be accessed through dreams and free association Developed a personality theory and theory of infantile sexuality

Anna Freud (1895–1982)

Application of ego psychology to psychoanalytic treatment and child analysis with emphasis on the adaptive function of defense mechanisms

Individual therapy, childhood psychoanalysis

Neo-Freudian Models Alfred Adler (1870–1937) Carl Gustav Jung (1875–1961)

First defected from Freud Founded the school of individual psychology After separating from Freud, founded the school of psychoanalytic psychology Developed new therapeutic approaches

Otto Rank (1884–1939)

Introduced idea of primary trauma of birth Active technique of therapy, including more nurturing than Freud Emphasized feeling aspect of analytic process Emphasized the relationship of the individual to society Devised play therapy techniques Believed that complex unconscious fantasies existed in children younger than 6 months of age Principal source of anxiety arose from the threat to existence posed by the death instinct Opposed Freud’s theory of castration complex in women and his emphasis on the oedipal complex Argued that neurosis was influenced by the society in which one lived

Erich Fromm (1900–1980) Melanie Klein (1882–1960)

Karen Horney (1885–1952)

Redefined libido Introversion Extroversion Persona Birth trauma Will

Recognized the importance of feelings within psychoanalysis

Society and individual are not separate Pioneer in object relations Identification

Individual desires are formed by society Developed different ways of applying psychoanalysis to children; influenced presentday English and American schools of child psychiatry

Situational neurosis Character

Beginning of feminist analysis of psychoanalytic thought

Impulses and striving need to be understood in terms of interpersonal situations

Participant observer Parataxic distortion Consensual validation

Provided the framework for the introduction of the interpersonal theories in nursing

Concerned himself with healthy rather than sick people Approached individuals from a holisticdynamic viewpoint Awareness of emotion, physical state, and repressed needs would enhance the ability to deal with emotional problems

Needs Motivation

Used as a model to understand how people are motivated and needs that should be met

Reality Here-and-now

Based theory on the view of human potential for goodness Used the term client rather than patient Stressed the relationship between therapist and client

Empathy Positive regard

Used as a therapeutic approach to resolve current life problems that are influenced by old, unresolved emotional problems Individual therapy approach that involves never giving advice and always clarifying client’s feelings

Interpersonal Relations Harry Stack Sullivan (1892–1949)

Humanist Theories Abraham Maslow (1921–1970)

Frederick S. Perls (1893–1970)

Carl Rogers (1902–1987)

62

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Åi–i–LiÅi`Ñ`Åi>–ÈѲÈiiÑ ä‹iÈÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈ‹ÈÑVˆ>°Š ÓiųµÑ/ˆiÑÓiŖÑpreconsciousыÈÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑޛV ›ÈV‹ ÞÈÑ –>Óiŋ>’Ñӈ>ÓыÈÑV>°>L’iÑ wÑi›Óiŋ›€ÑV ›ÈV‹ ÞțiÈȵ

Personality and Its Development ÅiÞ`ÂÈÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ °>ÅÓÈ\Ñ ÓˆiÑ ‹`]Ñi€ ]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅi€ Ñ²ÅiÞ`]ѧœÛ̳µÑ/ˆiÑidыÈÑw Å–i`ÑLçÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ`iȋÅiÈ]Ѱŋ–‹Ó‹äiы›ÈӋ›VÓÈ]Ñ>›`ÑޛÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ `ŋäiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Ói›`i›V‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ŋÈiÑwÅ –ÑӈiÑL `çµÑ/ˆiÑegoÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈiÑÈޖѠwÑViÅÓ>‹›Ñ –i›Ó>’Ñ –iVˆ>›‹È–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ – Ó ÅÑ V ›ÓÅ ’]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ È°iV‹xVÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ²`‹ÈVÞÈÈi`Ñ Li’ å³µÑ /ˆiÑ i€ Ñ V ›ÓÅ ’ÈÑ – äi–i›Ó]Ñ °iÅVi°Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑÅi>’‹ÓçµÑ/ˆiÑV>°>V‹ÓçÑÓ Ñw Å–Ñ–ÞÓފ >’’çÑ È>ӋÈw狛€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ‹ÈÑ >Ñ wޛ`>–i›Ó>’Ñ wޛVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ i€ ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ › ÓÑ °ÅiÈi›ÓÑ >ÓÑ L‹ÅÓˆÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ w Å–i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓµÑ/ˆiÑsuperegoыÈÑӈ>ÓÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ iӈ‹VÈ]Ñ ÈÓ>›`>Å`È]Ñ>›`ÑÈi’wŠVŋӋV‹È–µÑ
ÑVˆ‹’`ÂÈы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>›`ÑiÈÓii–i`Ñ°i °’iы›Ñi>Œçђ‹wi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ °>Åi›ÓÈ]шi’°ÈÑw Å–ÑӈiÑÈÞ°iÅi€ µ

Object Relations and Identification ÅiÞ`Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ object relations]Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›Ñ  ÅÑ  LiV iÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiÑVˆ ‹ViÑ wÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ°>ÅӛiÅы›Ñ>`ޒӊ ˆ  `Ñ>›`Ñӈiћ>ÓÞÅiÑ wÑӈ>ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`i°i›`i`Ñ ›ÑӈiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑi>ŒçÑ w Å–>ӋäiÑçi>Åȵ /ˆiÑVˆ‹’`ÂÈÑxÅÈÓђ äiÑ LiVÓыÈÑӈiі ÓˆiÅ]Ñ删ыÈÑӈiÑ È ÞÅViÑ  wÑ › ÞŋȈ–i›ÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ  wÑ °’i>ÈÞÅiµÑ Å>`Þ>’’ç]Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Èi°>Å>ÓiÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ – ÓˆiÅ]Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ ‹›{Þi›ViÈÑ wÞÓÞÅiÑ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ V>°>V‹ÓçÑ w ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑ°Å €ÅiÈÈiÈÑwÅ –Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wћ>Ŋ V‹ÈȋȖÑÓ ÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ÑxÅÈÓÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`Ñ Óˆi›Ñå‹Óˆ‹›Ñӈiђ>ŀiÅÑV ––Þ›‹ÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ  wÑ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈыÈÑw>‹Å’çÑ>LÈÓÅ>VÓ]ыÓÑV>›ÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ åˆ Ñ ‹–‹Ó>ÓiÈÑ ˆiÅÑ – ÓˆiÅÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ LiV –iÈђ‹‘iшiÅі ÓˆiÅы›Ñ>`ޒӈ  `µÑ/ˆ‹ÈÑVˆ‹’`ы›V ÅŠ ° Å>ÓiÈÑ ˆiÅÑ – ÓˆiÅÑ >ÈÑ >Ñ ’ äiÑ  LiVÓ]Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ å‹ÓˆÑ ˆiÅ]Ñ >›`Ñ €Å åÈÑ Þ°Ñ Ó Ñ LiV –iÑ ’‹‘iÑ ˆiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iŠ V‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›Ñ >LÞÈi`Ñ Vˆ‹’`Ñ åˆ ]Ñ Þ›`iÅÑViÅÓ>‹›ÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ]ÑLiV –iÈÑ>›Ñ>`ޒÓÑ>LÞÈiŵ

Anxiety and Defense Mechanisms  ÅÑÅiÞ`]Ñ>›æ‹iÓçыÈÑӈiÑÅi>VӋ ›ÑÓ Ñ`>›€iÅÑ>›`ыÈÑiæ°iŋŠ i›Vi`Ñ >ÈÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ ޛ°’i>È>›Ó›iÈ鵄 Defense mechanismsÑ >ÅiÑ V °‹›€Ñ ÈÓç’iÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ÓiVÓÑ >Ñ °iÅÈ ›ÑwÅ –Ñޛå>›Ói`Ñ>›æ‹iÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiçÑ>ÅiÑ`ix›i`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ ‹›Ñ ÅiÞ`ÂÈÑ `>ç]Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ÈӋ’’Ñ

°’>çÑ >›Ñ i氒>›>Ó ÅçÑ Å ’iÑ ‹›Ñ V ›Ói–° Å>ÅçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈѰÅ>VӋViµÑ iwi›ÈiіiVˆ>›‹È–ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Vˆ>°ÓiÅÑ  ›Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ² ˆ>°ÓiÅќ³µ

Sexuality /ˆiÑ i›iŀçÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹VÑ `ŋäiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÈӋ›VÓ]Ñ ÅÑlibido]ђ‹ÓiÅ>’’çÑÓÅ>›È’>Ói`ÑwÅ –Ñ>Ӌ›ÑӠіi>›Ñ ¿°’i>ÈÞÅiÀÑ ÅÑ¿’ÞÈÓ]ÀÑÅiȋ`iÈы›Ñӈiы`µÑ7ˆi›ÑÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ ‹ÈÑ V ›ÓÅ ’’i`Ñ >›`Ñ › ÓÑ iæ°ÅiÈÈi`]Ñ Ói›È‹ ›Ñ ÅiÈޒÓÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ÓÅ>›Èw Å–i`Ñ ‹›Ó Ñ >›æ‹iÓçÑ ²ÅiÞ`]Ñ §œíy³µÑ ÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ>`ޒÓÑÈiæÞ>’‹ÓçыÈÑ>›Ñi›`Ñ°Å `ÞVÓÑ wÑ>ÑV –°’iæÑ°Å Š ViÈÈÑ  wÑ `iäi’ °–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ i>ŒçÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ ‹›ä ’äiÈÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑL `çÑwޛVӋ ›ÈÑ ÅÑ>Åi>ÈѲ Å>’]Ñ>›>’]Ñ >›`рi›‹Ó>’Ñ렛iȳÑӈ>ÓÑV ÅÅiÈ° ›`ÑÓ ÑÈÓ>€iÈÑ wÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑå‹ÓˆÑ°>Åi›Óȵ

Psychoanalysis ÅiÞ`Ñ `iäi’ °i`Ñ psychoanalysis]Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ >VViÈȋ›€Ñ ӈiÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ V ›{‹VÓÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ ÅiÈ ’ä‹›€Ñ ӈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –>ÓÞÅiÑ >`ޒÓі‹›`µÑ
ÈÑ>ÑÈçÈÓi–Ñ wÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ°ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ >ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑÅiV ›ÈÓÅÞVÓÑӈiÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑLçÑiæ>–‹›‹›€ÑwÅiiÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ ²È° ›Ó>›i ÞÈ]Ñ Þ›Vi›È Åi`Ñ äiÅL>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ  wÑ åˆ>ÓiäiÅÑ V –iÈÑ Ó Ñ –‹›`³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ `Åi>–鵄 /ˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ˆ>`Ñ Óˆi‹ÅÑ Li€‹››‹›€ÈÑ å‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑwÅ>–iå Å‘µ

Transference and Countertransference TransferenceыÈÑӈiÑ`‹È°’>Vi–i›ÓÑ wÑӈ Þ€ˆÓÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ >›`ÑLiˆ>䋠ÅÈѠŋ€‹›>’’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈŠ iÅÈÑwÅ –ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ ›Ó Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ>ÑVÞÅÅi›ÓÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ²  ÅiÑ EÑ ‹›i]Ñ §œœí³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ å –>›ÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ Ó å>Å`Ñ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÈÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ LiÑ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹È wÑ >Ñ å –>›Ñ åiÅiÑ Þ›V ›Š ÈV‹ ÞȒçÑ>›€ÅçÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ°>Åi›ÓÈ]ÑȈiі>çÑwii’Ñޛi氒>‹›>L’iÑ >›€iÅÑ>›`ш ÈӋ’‹ÓçÑÓ å>Å`шiÅÑӈiÅ>°‹ÈӵћѰÈçVˆ >›>’çŠ ȋÈ]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ ÞÈiÈÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >ÈÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Ó  ’ÑÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅѠŋ€‹›µ Countertransference]Ñ ›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ`‹ÅiVӋ ›Ñ wÑ>’’Ñ wÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÂÈÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑ Ó å>Å`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ  Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑLiV –iÈÑ>Ñ°Å LŠ ’i–Ñ åˆi›Ñ ӈiÈiÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ iæ°iŋi›Vi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑÅi–‹›`Ñ>ћÞÅÈiÑ wÑ>ÑLi’ äi`рÅ>›`– ÓˆiŵÑ›ÈÓi>`Ñ wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ>›Ñ LiVŠ ӋäiÑ °iÅÈ°iVӋäi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wii’ÈÑ >›Ñ ޛi氒>‹›i`Ñ >ÓÓ>VˆŠ –i›ÓÑӠшiÅÑ>›`ÑÓÅi>ÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈыwÑȈiÑåiÅiÑӈiћÞÅÈiÂÈÑ €Å>›`– ÓˆiŵÑ/ˆiћÞÅÈiі‹ÈÈiÈы–° ÅÓ>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ`>Ó>µ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Neo-Freudian Models >›çÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑw ’’ åiÅÈÑޒӋ–>Ói’çÑLÅ ‘iÑ>å>ç]ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñw Å–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵÑÅiÞ`Ñ`‹`ћ ÓÑ ÅiVi‹äiÑVŋӋV‹È–Ñåi’’µÑ/ˆiÑÅiiVӋ ›Ñ wÑÈ –iÑ wш‹ÈÑL>ȋVÑ Ói›iÓÈÑ wÓi›ÑV ÈÓш‹ÈÑwŋi›`Ȉ‹°Ñ>ÈÑåi’’µÑ6>ŋ ÞÈÑ°ÈçVˆ Š >›>’çӋVÑÈVˆ  ’Èш>äiÑ>` °Ói`ѠӈiÅћ>–iÈÑLiV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑ ` VÓŋ›iÈÑ`iä‹>Ói`ÑwÅ –ÑÅiÞ`‹>›Ñӈi Åçµ

Adler’s Foundation for Individual Psychology
’wÅi`Ñ
`’iÅÑ ²§nÌír§œÕ̳]Ñ >Ñ 6‹i››iÈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ >›`Ñ w Þ›`iÅÑ wÑӈiÑÈVˆ  ’Ñ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°ÈçVˆ ’ €ç]Ñå>ÈÑ>ÑÈÓފ `i›ÓÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑ删ÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiі Ó‹ä>Ӌ›€Ñw ÅViы›Ñ ˆÞ–>›Ñ ’‹wiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›Ó ’iÅ>L’iÑ Èi›ÈiÑ  wÑ ‹›wiŋ Å‹ÓçµÑ - –iÑ °i °’iÑÓÅçÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÈiÑwii’‹›€ÈÑLçÑ`iäi’ °‹›€Ñ>›ÑޛÅi>Š È ›>L’iÑ`iȋÅiÑw ÅÑ° åiÅÑ>›`Ñ` –‹›>›ViµÑ/ˆ‹ÈÑV –°i›È>Š Ó ÅçіiVˆ>›‹È–ÑV>›Ñ€iÓÑ ÞÓÑ wш>›`]Ñ>›`ÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ LiV –iÑÈi’wŠVi›ÓiÅi`Ñ>›`ћiÞŠӋV]Ñ äiÅV –°i›È>Ói]Ñ>›`Ñ ÅiÓÅi>ÓÑwÅ –ÑӈiÑÅi>’Ñå Å’`Ñ>›`ыÓÈÑ°Å L’i–ȵ / `>ç]Ñ
`’iÅÂÈÑӈi Å‹iÈÑ>›`Ѱŋ›V‹°’iÈÑ>ÅiÑ>`>°Ói`Ñ>›`Ñ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ L ÓˆÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›µÑ
`’iŋ>›Ñ ӈi ÅçÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ °Å‹›V‹°’iÈÑ  wÑ –ÞÓÞ>’Ñ ÅiÈ°iVÓ]Ñ Vˆ ‹Vi]Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óç]ÑV ›ÈiºÞi›ViÈ]Ñ>›`ÑLi’ ›€‹›€µ

Jung’s Analytical Psychology "›iÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑi>Œ‹iÈÓÑÈÓÞ`i›ÓÈ]Ñ >ŒÑÞÈÓ>äÑޛ€Ñ²§nÌyr §œÎ§³]Ñ>Ñ-å‹ÈÈÑ°ÈçVˆ >›>’çÈÓ]ÑVÅi>Ói`Ñ>і `i’ÑV>’’i`Ñ>›>Š ’çӋV>’Ñ°ÈçVˆ ’ €çµÑޛ€ÑLi’‹iäi`ы›ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑÓå Ñ L>ȋV>’’çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈ\ÑiæÓÅ äiÅÓi`Ñ>›`Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`µÑ7ˆiÅi>ÈÑiæÓÅ äiÅÓi`Ñ°i °’iÑÓi›`ÑÓ ÑLiрi›Š iÅ>’’çы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñ ÓˆiÅÑ°i °’iÑ>›`Ñ LiVÓÈÑ wÑӈiÑiæÓiŊ ›>’Ñ å Å’`]Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`Ñ °i °’iÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹Åы›Óiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ ޛ€]Ñ L ÓˆÑ iæÓÅ äiÅÓi`Ñ >›`Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`Ñ Ói›`i›V‹iÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›ÑiäiÅ砛i]ÑLÞÓÑӈiђ‹L‹` ÑÞÈÞ>’’çÑVˆ>››i’ÈыÓÈi’wі>‹›’çÑ ‹›Ñ ›iÑ`‹ÅiVӋ ›Ñ ÅÑӈiѠӈiŵÑiÑ>’È Ñ`iäi’ °i`ÑӈiÑV ›Š Vi°ÓÑ wÑpersonaqåˆ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑӠѠӈiÅÈы›Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑÓ Ñ删шiÑ ÅÑȈiÑÅi>’’çыÈѲ ޛ€]ѧœÎγµ

Horney’s Feminine Psychology >Åi›Ñ Å›içѲ§nnyr§œyÛ³]Ñ>ÑiŖ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋÈÓ]Ñ Vˆ>’’i›€i`Ñ –>›çÑ  wÑ ÅiÞ`ÂÈÑ L>ȋVÑ V ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ѱŋ›V‹°’iÈÑ wÑwi–‹›‹›iÑ°ÈçVˆ ’ €çµÑ,iV €›‹ë‹›€Ñ >Ñ –>’iÑ L‹>ÈÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ >›>’çȋÈ]Ñ  Å›içÑ å>ÈÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Ó Ñ Vˆ>’’i›€iÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑLi’‹iwÑӈ>ÓÑ堖i›Ñ wi’ÓÑ`‹È>`ä>›Ó>€i`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹Åрi›‹Ó>’Ѡŀ>›ÈµÑÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ å –i›Ñ wi’ÓÑ ‹›wiŋ ÅÑ Ó Ñ –i›Ñ LiV>ÞÈiÑ Óˆi‹ÅÑ L `‹iÈÑ åiÅiÑ ’iÈÈÑ V –°’iÓi’çÑ iºÞ‹°°i`]Ñ >Ñ Óˆi ÅçÑ ˆiÑ `iÈVŋLi`Ñ>ÈÑ¿°i›‹ÈÑi›äçµÀÑ Å›içÑÅiiVÓi`Ñӈ‹ÈÑV ›Vi°Ó]Ñ >ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ i`‹°>’ÑV –°’iæ]Ñ>ŀދ›€Ñӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑȋ€Š ›‹xV>›ÓÑVޒÓÞÅ>’ÑÅi>È ›ÈÑåˆçÑ堖i›Ñ–>çÑÈÓŋäiÑÓ Ñ LÓ>‹›Ñ ºÞ>’‹Ó‹iÈÑ ÅѰŋ䋒i€iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑ>ÑÈ V‹iÓçÑ>ÈÑLi‹›€Ñ

ÞÅȋ›€

63

–>ÈVޒ‹›iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ  Å›içÂÈÑ Ó‹–i]Ñ – ÈÓÑ å –i›Ñ `‹`ћ Óш>äiÑ>VViÈÈÑÓ Ñ>Ñޛ‹äiÅȋÓçÑi`ÞV>Ӌ ›]ÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñ ä Ói]Ñ ÅÑiV › –‹Vы›`i°i›`i›ViµÑ-ˆiÑ>ŀÞi`Ñӈ>ÓÑ堖i›Ñ ÓÅޒçÑ åiÅiÑ >ÓÑ >Ñ `‹È>`ä>›Ó>€iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Óiś>’‹ÈӋVÑ VޒÓÞÅiы›Ñ刋VˆÑӈiçђ‹äi`Ѳ Å›iç]ѧœÕœ³µ

Other Neo-Freudian Theories Otto Rank: Birth Trauma "ÓÓ Ñ ,>›‘Ñ ²§nn}r§œÕœ³]Ñ >›Ñ
ÞÈÓŋ>›Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]Ñ å>ÈÑ >’È Ñ  ›iÑ  wÑ ÅiÞ`ÂÈÑ ÈÓÞ`i›Ó鵄 iÑ >ÓÓŋLÞÓi`Ñ>’’Ñ›iÞŠӋVÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑÓ ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅ>ޖ>Ñ  wÑL‹ÅӈµÑ ÅÑ,>›‘]шޖ>›Ñ`iäi’ °–i›ÓыÈÑ>Ñ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÅ –ÑV –°’iÓiÑ`i°i›`i›ViÑ ›Ñӈiі ÓˆiÅÑ>›`Ñw>–‹’çÑÓ Ñ °ˆçȋV>’Ñ ‹›`i°i›`i›ViÑ V Þ°’i`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ `i°i›Š `i›ViÑ ›ÑÈ V‹iÓçÑ>›`Ñx›>’’çÑÓ ÑV –°’iÓiы›Ói’’iVÓÞ>’Ñ>›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ i–>›V‹°>Ӌ ›µÑ
Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ å‹’’Ñ €Þ‹`iÈÑ >›`Ñ  Å€>›‹ëiÈÑӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wÑÈi’wµ

Erich Fromm: Societal Needs

ŋVˆÑÅ ––Ѳ§œíír§œní³]Ñ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ >›>’çÈÓ]Ñ w VÞÈi`Ñ ›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑÈ V‹iÓçÑ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ iÑ>ŀÞi`Ñӈ>Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`ÑÈ V‹iÓ>’Ñ›ii`ÈÑ>Åiћ ÓÑÈi°Š >Å>ÓiÑ >›`Ñ  °° È‹›€Ñ w ÅViÈËÑ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ `iÓiŊ –‹›i`ÑLçÑӈiш‹ÈӠŋVÑL>V‘€Å Þ›`Ñ wÑӈiÑVޒÓÞÅiµÑÅ ––Ñ >’È ÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiћii`ÈÑ>›`Ñ`iȋÅiÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑ ’>ŀi’çÑw Å–i`ÑLçÑӈi‹ÅÑÈ V‹iÓçµÑ ÅÑÅ ––]ÑӈiÑwޛ`>Š –i›Ó>’Ñ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €çÑ ‹ÈÑ Ó Ñ Lŋ›€Ñˆ>Ŗ ›çÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑLiÓåii›Ñӈiы›`‹ä‹`Š Þ>’Ñ>›`ÑÈ V‹iÓçѲÅ ––Š,‹i‹Vˆ–>››]ѧœyí³µ

Melanie Klein: Play Therapy i’>›‹iÑ ’i‹›Ñ ²§nnÛr§œÎí³]Ñ >›Ñ
ÞÈÓŋ>›Ñ °ÈçVˆ >›>’çÈÓ]Ñ `iä‹Èi`Ñ °’>çÑ ÓˆiÅ>°çÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Ó Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ ˆ åÑ >Ñ Vˆ‹’`ÂÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑÓ çÈÑÅiäi>’ÈÑi>Œ‹iÅы›w>›Ó‹’iÑw>›Ó>Š ȋiÈÑ>›`Ñ>›æ‹iӋiȵÑ-ˆiÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑV –°’iæ]ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈÑ w>›Ó>ȋiÈÑiæ‹ÈÓы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÎі ›ÓˆÈÑ wÑ>€iµÑ -ˆiыÈрi›iÅ>’’çÑ>V‘› å’i`€i`Ñ>ÈÑ>Ñ°‹ ›iiÅы›Ñ°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ >›Ñ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈÑä‹iå° ‹›ÓÑÓ ÑӈiÑ°ÈçVˆ `ç›>–‹VÑxi’`]Ñ ‹›ÓÅ `ÞV‹›€Ñ ӈiÑ ‹`i>Ñ  wÑ i>ŒçÑ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›]Ñ >Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ LçÑ åˆ‹VˆÑ  ›iÑ °>ÓÓiśÈÑ  ›iÈi’wÑ >wÓiÅÑ >› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ°>Åi›ÓѲ’i‹›]ѧœÎÕ³µ

Harry Stack Sullivan: Interpersonal Forces ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈËÑ ‹›ÈӋ›VÓÈÑ >›`Ñ `ŋäiÈÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ >ÅÅçÑ-Ó>V‘Ñ-ޒ’‹ä>›Ñ²§nœÛr§œ}œ³]Ñ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ‹>Š ÓŋÈÓ]Ñä‹iåi`Ñinterpersonal relationsÑ>ÈÑ>ÑL>ȋÈÑ wшޖ>›Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ>›`ÑLiˆ>䋠ŵÑiÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiшi>’ӈѠÅÑ È‹V‘›iÈÈÑ wÑ ›iÂÈÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçыÈÑ`iÓiŖ‹›i`ÑLçÑӈiÑVˆ>Å>VŠ ÓiŋÈӋVÑ°>ÓÓiśÈы›Ñ刋VˆÑ ›iÑ`i>’ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°i °’iµÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ›iі>›Ñ‹ÈÑ°>ÈȋäiÑ>€€ÅiÈȋäiÑÓ ÑiäiÅ砛iÑ删Ñ

64

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

V ›ÓÅ>`‹VÓÈш‹–µÑ/ˆ‹Èі>’>`>°Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑLi€>›Ñåˆi›Ñ ˆiÑå>ÈÑޛ>L’iÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈш‹ÈÑ`‹È>€Åii–i›ÓÑӠш‹ÈÑ°>Åi›Ó鵄 i>’ÓˆÑ`i°i›`Èі>›>€‹›€ÑӈiÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑVˆ>›€‹›€Ñ°ˆçȋŠ V>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°>ÈÓÑ >›`ÑVÞÅÅi›Óђ‹wiÑiæ°iŋi›ViÈѲ-ޒ’‹ä>›]ѧœyÕ³µ

SELFACTUALIZATION NEEDS Development of full personal potential

Humanistic Theories

ESTEEM NEEDS Self-worth, positive self-image, sense of competence

ޖ>›‹ÈӋVÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ ˆÞ–>›ÑLi‹›€Èш>äiÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw Åр  `›iÈȵÑޖ>›‹ÈÓÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ >L ÞÓÑ >›`Ñ >VVi°ÓÑ Óˆi–Èi’äi鵄 /ˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ ‹›äiÈӋ€>ÓiÑ Åi°ÅiÈÈi`Ñ –i– Å‹i鵄 /ˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÅ>°ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ i氒 ÅiÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>°>L‹’‹Ó‹iÈы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÈi’wŠå ÅӈµÑ/ˆiçђi>śÑÓ Ñ iæ°iŋi›ViÑӈiÑå Å’`ы›Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çµ

LOVE AND BELONGING NEEDS Affection and acceptance from family and friends, enduring intimacy SAFETY AND SECURITY NEEDS Shelter from harm, predictable social and physical environment

Rogers’ Client-Centered Therapy

>Å’Ñ , €iÅÈÑ ²§œíÛr§œn̳]Ñ >›Ñ
–iŋV>›Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ]Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`ÑV’‹i›ÓŠVi›ÓiÅi`ÑӈiÅ>°çµÑEmpathy]ÑӈiÑV>°>VŠ ‹ÓçÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑӈiы›Óiś>’ÑÅiwiÅi›ViÑ wÑӈiÑV’‹i›Óы›Ñ Å`iÅÑ Ó Ñ°iÅVi‹äiÑӈiÑå Å’`ы›ÑӈiÑÈ>–iÑå>çÑ>ÈÑӈiÑV’‹i›Ó]ыÈÑÞÈi`Ñ ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å ViÈÈѲ, €iÅÈ]ѧœní³µÑ/ˆiÑV Þ›Èi’ ÅÑ ‹ÈÑ €i›Þ‹›iÑ LÞÓÑ › ›`‹ÅiVÓÑ >›`Ñ >’È Ñ ÞÈiÈÑ unconditional positive regard]Ñ>ћ ›Þ`€–i›Ó>’ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑӈiÑV’‹i›ÓµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ ÓˆiÑ V Þ›Èi’ ÅÂÈÑ >ÓӋÓÞ`iÑ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ VÅÞV‹>’µÑ /ˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ‹›äiÈӖi›ÓÑ ²‹µiµ]Ñ ÓÅÞiÑ V>ŋ›€³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V’‹i›ÓÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ‹›Ñ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å ViÈÈѲ, €iÅÈ]ѧœní³µ

Gestalt Therapy
› ÓˆiÅÑ ˆÞ–>›‹ÈӋVÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ iÈÓ>’ÓÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ `iäi’Š  °i`ÑLçÑÅi`iŋV‘Ñ-µÑ²ŋÓë³Ñ*iŒÈѲ§nœÕr§œÌí³]Ñ>ÑiŖ>›Š L Å›Ñw Å–iÅÑ°ÈçVˆ >›>’çÈÓÑ删ы––‹€Å>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑ*iŒÈÑLi’‹iäi`ÑӈiÑÅ  ÓÑ wшޖ>›Ñ>›æ‹iÓçыÈÑwÅÞÈÓÅ>Š Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈћ>ÓÞÅ>’ÑL‹ ’ €‹VÑ>›`Ñ°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’Ñ `iȋÅiÈÑ ‹›Ñ – `iÅ›Ñ V‹ä‹’‹ë>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Åi°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑL>ȋVÑ`iȋÅiÈÑV>ÞÈiÈÑ>›æ‹iÓçµÑ›ÑiÈÓ>’ÓÑӈiÅ>°ç]ÑӈiÈiÑ Þ›–iÓÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ LŠހˆÓÑ ‹›Ó Ñ >å>Åi›iÈÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`рŠްÑiæiÅV‹ÈiÈѲ*iŒÈ]ѧœÎœ³µ

Abraham Maslow’s Hierarchy of Needs
LÅ>ˆ>–Ñ >Ȓ åÂÈÑ ²§œÛ§r§œÌí³Ñ ˆ‹iÅ>ÅVˆçÑ  wÑ ›ii`ÈÑ ‹ÈÑ xæÓÞÅiÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ ÈV‹i›ViÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ²>Ȓ å]Ñ §œÌí³Ñ ²‹€ÞÅiÑ̵§³µÑ›Ñ›ÞÅȋ›€]Ñ>Ȓ åÂÈі `i’Ñ‹ÈÑÞÈi`ÑӠѰŋ Å‹Š ӋëiÑV>ÅiµÑ >ȋVћii`ÈѲw  `]ÑȈi’ÓiųÑȈ Þ’`ÑLiіiÓÑLiw ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅђiäi’Ñ›ii`ÈѲÈi’wŠiÈÓii–³ÑV>›ÑLiіiÓµ

Applicability of Psychodynamic Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing -iäiÅ>’Ñ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ V ›Vi°ÓÈÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–È]Ñ ÓÅ>›ÈŠ

PHYSIOLOGIC AND SURVIVAL NEEDS Air, water, food, shelter, sleep, exercise, elimination, sexual expression, health care

FIGURE 7.1

Maslow’s hierarchy of needs.

wiÅi›Vi]Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñ >›`Ñ ‹›Óiś>’Ñ  LiVÓ鵄 ›Ñ °>ÅӋVޒ>Å]Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ >Ñ V ÅiÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧíÑw ÅћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È³µÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑ ӈiÅiыÈрi›iÅ>’ÑV ›Èi›ÈÞÈÑӈ>Óі ÈÓÑ wÑӈiÈiÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑ ÞÈiwޒ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ VŋӋV>’’çÑ >›>’çëiÑ Óˆi–Ñ w ÅÑ ÞӋ’‹ÓçÑ >›`Ñ Åi’iä>›ViµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ȓ åÂÈÑ Óˆi Åçі>çÑLiÑÞÈiwޒÑåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ ˆ –i’iÈÈÑ>›`Ñå>›ÓÈÑw  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅµÑ ÞÓ]Ñ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ>Ñȋ–‹’>ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ–>çÑÅiiVÓÑw  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅÑLiV>ÞÈiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑLi‹›€ÑwÅiiÑÓ ÑÅiiVÓÑӈiÑV ›Š x›iÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ V>Èi]Ñ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ›ii`Ñ ‹ÈÑ – Åiы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>›Ñw  `Ñ ÅÑȈi’Óiŵ ,iVi›Ó’ç]ÑӈiÅiыÈÑÅi›iåi`ы›ÓiÅiÈÓы›Ñ°ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ*ÈçVˆ `ç›>–‹VÑӈiÅ>°‹ÈÓÈш>äiÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ i–°ˆ>ȋÈÑ  ›Ñ >wwiVÓÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›]Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ Ó °‹VÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >䠋`È]Ñ ÅiVÞÅŋ›€Ñ °>ÓÓiśÈÑ wÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñwii’‹›€È]Ñiæ°iŋi›ViÈ]Ñ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°]ÑӈiÑ°>ÈÓÑ>›`ыÓÈы›{Þi›ViÑ ›ÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó]ы›ÓiÅ°iŊ È ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ >›`Ñ i氒 Å>Ӌ ›Ñ  wÑ å‹ÈˆiÈ]Ñ `Åi>–È]Ñ >›`Ñw>›Ó>ȋiÈѲÞçÓi›ÑEÑ ’>ÓÓ]ÑÛí§Û³µ

COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORIES Behavioral Theories iˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈÑ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñi氒>‹›Ñˆ åÑ°i °’iђi>Å›Ñ >›`Ñ>V iˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈћiäiÅÑ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñi氒>‹›ÑӈiÑ V>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈËы›ÈÓi>`]ÑӈiçÑw VÞÈÑ ›Ñ› Å–>’Ñ ˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ŵÑ,iÈi>ÅVˆÑÅiÈޒÓÈÑ>ÅiÑӈi›Ñ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑ V’‹›‹V>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ/å Ñ>Åi>ÈÑ wÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈÑÑÅi’iä>›ÓÑ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 7.2

ÞÅȋ›€

65

BEHAVIORAL THEORISTS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Continued with understanding conditioning as being important in learning Classical conditioning

Recurrence of responses tends to follow a specific stimulus

Important in analyzing habitual behavior

Unconditioned stimuli Unconditioned response Conditioned stimuli Principle of frequency Principle of recency

Important in understanding learning of automatic responses such as habitual behaviors Focuses on the relationship between the mind and body

Operant behavior Respondent behavior Continuous reinforcement Intermittent reinforcement Reinforcement

Important in behavior modification

Stimulus–Response Edwin R. Guthrie (1886–1959) Ivan P. Pavlov (1849–1936) John B. Watson (1878–1958)

Introduced behaviorism Believed that learning was classical conditioning called reflexes Rejected distinction between mind and body

Reinforcement Theories B. F. Skinner (1904–1990)

Developed an understanding of the importance of reinforcement and differentiated types and schedules

Edward L. Thorndike (1874–1949)

Believed in the importance of effects that followed behavior

Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >ÅiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈrÅiÈ° ›ÈiÑ Óˆi Å‹iÈÑ>›`ÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑӈi Å‹iÈѲ/>L’iÑ̵۳µ

Early Stimulus–Response Theories Pavlovian Theory "›iÑ wÑӈiÑi>Œ‹iÈÓÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹ÈÓÈÑå>ÈÑä>›Ñ*µÑ*>䒠äÑ ²§n}œr§œÕγ]Ñ删ћ Ó‹Vi`Ñӈ>ÓÑÈÓ –>VˆÑÈiVÅiӋ ›ÈÑ wÑ` €ÈÑ åiÅiÑ ÈӋ–Þ’>Ói`Ñ LçÑ Óŋ€€iÅÈÑ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ w  `Ñ Åi>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ ÈÓ –>VˆµÑiÑw Þ›`Ñӈ>ÓÑӈiÑȋ€ˆÓÑ>›`ÑȖi’’Ñ wÑw  `ÑÓŋ€Š €iÅi`ÑÈÓ –>VˆÑÈiVÅiӋ ›È]Ñ>›`шiÑLiV>–iы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñӈ‹ÈÑ >›Ó‹V‹°>Ó ÅçÑ ÈiVÅiӋ ›µÑ /ˆÅ Þ€ˆÑ ˆ‹ÈÑ iæ°iŋ–i›ÓÈ]Ñ ˆiÑ å>ÈÑ >L’iÑÓ ÑÈӋ–Þ’>ÓiÑÈiVÅiӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wѠӈiÅђ>L Å>Š Ó Åçћ ›°ˆçȋ ’ €‹VÑÈӋ–Þ’‹µÑ/ˆÞÈ]Ñ>ÑV’i>ÅÑV ››iVӋ ›Ñå>ÈÑ –>`iÑLiÓåii›Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑ>›`Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑÅiÈ° ›Èiȵ ›Ñ *>䒠äÂÈÑ – `i’]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ޛV ›`‹Ó‹ ›i`Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ ²› ÓÑ`i°i›`i›ÓÑ ›Ñ°Åi䋠ÞÈÑÓÅ>‹›‹›€³Ñӈ>ÓÑi’‹V‹ÓÈÑ>›ÑޛV ›Š `‹Ó‹ ›i`Ѳ‹µiµ]ÑÈ°iV‹xV³ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ›Ñˆ‹ÈÑiæ°iŋ–i›ÓÈ]іi>ÓÑ ‹ÈÑӈiÑޛV ›`‹Ó‹ ›i`ÑÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ>›`ÑÈ>’‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑޛV ›Š `‹Ó‹ ›i`Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑ *>䒠äÑ Ó>ހˆÓÑ ÓˆiÑ ` €Ñ Ó Ñ >ÈÈ V‹>ÓiÑ >Ñ Li’’ѲV ›`‹Ó‹ ›i`ÑÈӋ–Þ’ÞȳÑå‹ÓˆÑӈiіi>ÓѲޛV ›`‹Ó‹ ›i`Ñ ÈӋ–Þ’ÞȳÑLçÑÅi°i>Ói`’çÑŋ›€‹›€ÑӈiÑLi’’ÑLiw ÅiÑ°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ ӈiіi> äi›ÓÞ>’’ç]ÑӈiÑ` €ÑÈ>’‹ä>Ói`Ñåˆi›Ñˆiшi>Å`ÑӈiÑ Li’’µÑ /ˆ‹ÈÑ °ˆi› –i› ›Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ classical conditioningÑ ² ÅÑ°>䒠ä‹>›ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€³Ñ²*>䒠ä]ѧœÛÌЧœÎí³µ

Important in behavior modification programs

>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑӈiі‹›`]Ñå>Èы›ÓÅ `ÞVi`ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ LçÑ ˆ›Ñ µÑ7>ÓÈ ›Ñ²§nÌnr§œyn³µÑiÑÅiiVÓi`ÑӈiÑ`‹ÈӋ›VŠ Ӌ ›ÑLiÓåii›ÑL `çÑ>›`і‹›`Ñ>›`Ñi–°ˆ>ȋëi`ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ  LiVӋäiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ²7>ÓÈ ›Ñ EÑ ,>ç›iÅ]Ñ §œÛí³µÑ iÑ `iäi’Š  °i`ÑÓå Ñ°Å‹›V‹°’iÈ\ÑwÅiºÞi›VçÑ>›`ÑÅiVi›VçµÑ/ˆiÑprinciple of frequencyÑÈÓ>ÓiÈÑӈ>ÓÑӈiі ÅiÑ wÓi›Ñ>ÑÅiÈ° ›ÈiыÈі>`iÑÓ Ñ >Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ Óˆ>ÓÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ å‹’’Ñ LiÑ Åi°i>Ói`µÑ /ˆiÑ principle of recencyÑ ÈÓ>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ V’ ÈiÅÑ ‹›Ñ Ӌ–iÑ >Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ Ó Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ – Åiђ‹‘i’çÑӈiÑÅiÈ° ›ÈiÑ勒’ÑLiÑÅi°i>Ói`µ

Reinforcement Theories Edward L. Thorndike
Ñ °‹ ›iiÅÑ ‹›Ñ iæ°iŋ–i›Ó>’Ñ >›‹–>’Ñ °ÈçVˆ ’ €ç]Ñ `å‹›Ñ µÑ /ˆ Å›`‹‘iÑ ²§nÌ}r§œ}œ³Ñ ÈÓÞ`‹i`Ñ ÓˆiÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ V>ÓÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ >›‹–>’ÈÑ È ’äi`Ñ °Å L’i–ÈÑLçÑÅi>È ›‹›€Ñ Åы›ÈӋ›VÓµÑiÑw Þ›`Ñӈ>Óћi‹ÓˆiÅÑ Vˆ ‹ViÑå>ÈÑV –°’iÓi’çÑV ÅÅiVÓËÑ>›‹–>’ÈрÅ>`Þ>’’çђi>śÑӈiÑ V ÅÅiVÓÑÅiÈ° ›ÈiÑLçÑ¿ÈÓ>–°‹›€Ñ‹›ÀÑӈiÑÈӋ–Þ’ÞÈrÅiÈ° ›ÈiÑ V ››iVӋ ›µÑ/ˆiі> ÅÑ`‹wwiÅi›ViÑLiÓåii›Ñ/ˆ Å›`‹‘iÑ>›`Ñ Liˆ>䋠ŋÈÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ7>ÓÈ ›Ñå>ÈÑӈ>ÓÑ/ˆ Å›`‹‘iÑLi’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑå>Èы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ’i>ś‹›€µÑiÑå>ÈÑӈiÑxÅÈÓÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑӈi Å‹ÈÓ]Ñ>›`ш‹ÈÑ ä‹iåÑ wђi>ś‹›€ÑLiV>–iÑӈiÑ` –‹›>›ÓÑä‹iåы›Ñ
–iŋV>›Ñ ’i>ś‹›€Ñӈi ÅçѲ/ˆ Å›`‹‘i]ѧœ§Î³µ

John B. Watson and the Behaviorist Revolution
ÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ Ó‹–iÑ *>䒠äÑ å>ÈÑ å Å‘‹›€Ñ ‹›Ñ ,ÞÈȋ>]Ñ behaviorism]Ñ>ђi>ś‹›€Ñӈi ÅçÑӈ>ÓÑ ›’çÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ LiVŠ Ӌäi’çÑ LÈiÅä>L’iÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`Ñ`‹ÈV Þ›ÓÈÑ>›çы›`i°i›`i›ÓÑ

B. F. Skinner "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹›{Þi›Ó‹>’Ñ Liˆ>䋠ŋÈÓÈ]Ñ µÑ µÑ -‘‹››iÅÑ ²§œí}r§œœí³]ÑÈÓÞ`‹i`Ñoperant behaviorÑ ÅÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€µÑ

66

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 7.3

COGNITIVE THEORISTS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Aaron Beck (b. 1921)

Conceptualized distorted cognitions as a basis for depression Developed field theory, a system for understanding learning, motivation, personality, and social behavior Introduced the concept of cognitions: believed that human beings act on beliefs and attitudes and strive toward goals

Cognitions Beliefs Life space Positive valences

Important in cognitive therapy

Kurt Lewin (1890–1947)

Edward Chace Tolman (1886–1959)

›Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wђi>ś‹›€]ÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›ÑӈiÑV ›ÈiºÞi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÅiÈ° ›Èi]Ñ › ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÈӋ–Þ’Þ鵄 wÑ >Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Åi‹›w ÅVi`Ñ  ÅÑ Åiå>Å`i`Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞVViÈÈ]Ñ °Å>‹Èi]Ñ – ›iç]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›]ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ勒’Ñ°Å L>L’çÑLiÑÅi°i>Ói`µÑ  ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>ÑVˆ‹’`ÑV’‹–LÈÑ ›Ñ>ÑVˆ>‹Å]ÑÅi>VˆiÈÑӈiÑw>ފ ViÓ]Ñ>›`ыÈÑ>L’iÑӠрiÓÑ>Ñ`ŋ›‘Ñ wÑå>ÓiÅÑÈÞVViÈÈwޒ’ç]ыÓыÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ å‹’’Ñ Åi°i>ÓÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ²-‘‹››iÅ]Ñ §œÕy³µÑ wÑ >Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ` iÈÑ › ÓÑ ˆ>äiÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –i]ыÓыÈђiÈÈђ‹‘i’çÑӈ>ÓÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ勒’ÑLiÑÅi°i>Ói`µÑ ÞÅÈiÈÑ ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑ ‘› å’i`€iÑ Ó Ñ VÅi>ÓiÑ Liˆ>䋠ÅÑ –>›>€iŠ –i›ÓÑ°’>›ÈÑÓ ÑÅi‹›w ÅViшi>’Óˆç]Ñ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Åȵ

Cognitive Theories /ˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ˆÞ–>›Ñ >VӋ ›ÈÑ å‹Óˆ ÞÓіÞVˆÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñӈiы›Óiś>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ°Å ViÈ鵄 7ˆi›ÑV –°’iæÑLiˆ>䋠ÅÈÑV Þ’`ћ ÓÑLiÑ>VV Þ›Ói`Ñw ÅÑLçÑ ÈÓŋVӒçÑLiˆ>䋠Å>’Ñi氒>›>Ӌ ›È]Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑLiV>–iÑ ›iåÑÈÞLiVÓÈÑw ÅÑÈÓÞ`çµÑCognitive theory]Ñ>›Ñ ÞӀŠåÓˆÑ  wÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Óˆi ÅiӋVÑ °iÅÈ°iVӋäiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ Liˆ>äŠ ‹ Å>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹V]Ñ >ÓÓi–°Ói`Ñ Ó Ñ ’‹›‘Ñ ‹›Óiś>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑå‹ÓˆÑˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ÅѲ/>L’iÑ̵ճµ

Albert Bandura’s Social Cognitive Theory i>ś‹›€Ñ LçÑ å>ÓVˆ‹›€Ñ  ÓˆiÅÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ
’LiÅÓÑ >›`ÞÅ>ÂÈѲLµÑ§œÛy³ÑÈ V‹>’ÑV €›‹Ó‹äiÑӈi ÅçµÑiÑ`iäi’ °i`Ñ ˆ‹Èы`i>ÈÑ>wÓiÅÑLi‹›€ÑV ›Viśi`Ñ>L ÞÓÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ䋠’i›ViÑ V ›ÓŋLÞӋ›€ÑÓ Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ‹›ÑVˆ‹’`Åi›µÑiÑȈ åi`ђi>śŠ ‹›€Ñ VVÞÅÈÑLçы›Óiś>’‹ë‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ wѠӈiÅÈÑӈŠހˆÑ>Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ modelingÑ V>’’i`Ñ °iÅä>ȋäiÑ ‹–‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ  ›iÑ °iÅÈ ›ÑÓÅ狛€ÑÓ ÑLiђ‹‘iÑ>› ÓˆiŵÑ/ˆiі `i’Ñ` iÈћ Óш>äiÑ Ó ÑLiÑ>ÑÅi>’Ñ°iÅÈ ›ÑLÞÓÑV Þ’`ÑLiÑ>ÑVˆ>Å>VÓiÅы›Ñˆ‹ÈÓ ÅçÑ ÅÑ €i›iÅ>’‹ëi`ÑÓ Ñ>›Ñ‹`i>’Ñ°iÅÈ ›Ñ² >›`ÞÅ>]ѧœÌÌ]ѧœnγµ
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ >›`ÞÅ>ÂÈÑ ‹ÈÑ self-efficacy]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑÈi›ÈiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ`i>’ÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑ ӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓѲ >›`ÞÅ>]ѧœœÕ³µÑ wxV>VçÑLi’‹iwÈы›{ފ i›ViÑ ˆ åÑ °i °’iÑ wii’]Ñ Óˆ‹›‘]Ñ – Ó‹ä>ÓiÑ Óˆi–Èi’äiÈ]Ñ >›`Ñ Liˆ>äiµÑ /ˆiÑ ÈÓÅ ›€iÅÑ ÓˆiÑ Èi’wŠiwxV>Vç]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ÓˆiÑ € >’ÈÑ°i °’iÑÈiÓÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`ÑӈiÑxŖiÅÑӈi‹ÅÑV –Š –‹Ó–i›ÓÑÓ Ñӈi–ѲV›Ó Èˆ]ÑÛííÕËÑ-ˆ‹›]Ñ9ޛ]Ñ*i›`iÅ]ÑEÑ >›€]ÑÛííy³µ

Negative valences Cognition

Important in understanding motivation for changing behavior Important in identifying person’s beliefs

"›iÑ wÑ >›`ÞÅ>ÂÈÑÅiVi›ÓÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈыÈÑȈ å‹›€Ñӈ>ÓÑ ‹›Ói›Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑÈi’wŠ– Ó‹ä>Ӌ ›Ñ°’>çÑÅ ’iÈы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ iæ°>›`‹›€Ñ ӈiÑ Åi‹›w ÅVi–i›Ó – `i’µÑiÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑӈiшޖ>›Ñ–‹›`ыÈћ ÓÑ ›’çÑÅi>VŠ ӋäiÑ Ó Ñ >Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ VÅi>Ӌäi]Ñ °Å >VӋäi]Ñ >›`Ñ Åi{iVӋäiѲ >›`ÞÅ>]ÑÛíí§³µ

Aaron Beck: Thinking and Feeling
–iŋV>›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ
>Å ›Ñ /µÑ iV‘Ñ ²LµÑ §œÛ§³Ñ  wÑ ÓˆiÑ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ *i››Èç’ä>›‹>Ñ `iä Ói`Ñ ˆ‹ÈÑ V>ÅiiÅÑ Ó Ñ Þ›`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ ÅÑ iV‘]ÑcognitionsÑ>ÅiÑäiÅL>’Ñ ÅÑ°‹VӠŋ>’Ñiäi›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÓÅi>–Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈ鵄 iÑ Åi>’‹ëi`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑV €›‹Ó‹ ›ÈÑåˆi›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ iÑw Þ›`Ñӈ>ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹–°Å äi`Ñåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑLi€>›Ñ ä‹i勛€Ñӈi–Èi’äiÈÑ>›`ÑȋÓÞ>Ӌ ›Èы›Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiђ‹€ˆÓµ iÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ˆ>äiÑ w>ޒÓçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Š°Å ViÈȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>Óђi>`ÑÓ ÑL‹>Èi`ÑV €Š ›‹Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ w>ޒÓçÑ Li’‹iwÈÑ V>ÞÈiÑ iÅÅ ÅÈÑ ‹›Ñ Þ`€–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑLiV –iш>L‹ÓÞ>’ÑiÅÅ ÅÈы›Ñӈ‹›‘‹›€µÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`ފ >’Èы›V ÅÅiVӒçы›ÓiÅ°ÅiÓђ‹wiÑȋÓÞ>Ӌ ›È]ѐÞ`€iÑӈi–Èi’äiÈÑ Ó  Ñ ˆ>ÅȈ’ç]Ñ >›`Ñ Þ–°Ñ Ó Ñ ‹›>VVÞÅ>ÓiÑ ›i€>ӋäiÑ V ›V’ÞŠ ȋ ›ÈµÑ
Ñ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÓÅޒçÑLi’‹iäiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiш>Èћ Ñ wŋi›`È]Ñ>›`ÑӈiÅiw Åiћ Ñ ›iÑV>ÅiȵÑ"›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›]ÑӈiÑ iä‹`i›ViÑw ÅÑӈiÑLi’‹iwÈыÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑw>VÓÑӈ>ÓÑӈiÅiш>ÈÑ Lii›Ñ › Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ >›ç ›iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ – ä‹›€Ñ wÅ –Ñ  ›iÑV‹ÓçÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ/ˆÞÈ]Ñ>Ñ`‹ÈÓ ÅÓi`ÑLi’‹iwыÈÑӈiÑL>ȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹ ›µÑ iV‘Ñ >›`Ñ ˆ‹ÈÑ V ’’i>€ÞiÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ `iäi’ °ÑV €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°ç]Ñ>ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>°°Å >VˆÑw ÅÑӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ² iV‘]Ñ Ûííy³µÑ ,iVi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ wÑLi’‹iwÈÑLiÓåii›Ñ`‹wwiÅi›Óрi›Š iÅ>Ӌ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ VޒÓÞÅiÑ ‹›`‹V>Ӌ›€Ñ ӈiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñޛ`iŒ狛€ÑLi’‹iwÈѲ  æÑ̵§³µ

Applicability of Cognitive-Behavioral Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing >ȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ›ÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈыÈÑå‹`iÈ°Åi>`ы› °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °>Ӌi›ÓÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈi Å‹iȵÑ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

BOX 7.1

Research for Best Practice: Differences in Beliefs in First- and Second-Generation Mothers Mamisachvili, L., Ardiles, P., Mancewicz, G., Thompson, S., Rabin, K., & Ross, L. E. (2013). Culture and postpartum mood problems: Similarities and differences in the experiences of first- and second-generation Canadian women. Journal of Transcultural Nursing, 24(2), 162–170.

THE QUESTION: Are there similarities and differences in experiences of postpartum mood problems (PPMP) between first- and second-generation Canadian women? METHODS: In this exploratory qualitative study, the researchers interviewed nine first-generation and eight second-generation women to explore potential role of cultural values, beliefs, and immigration experiences in postpartum mood problems. FINDINGS: While both generations experienced conflicts with their parents or in-laws regarding child rearing and the negative effects of PPMP stigma, the secondgeneration women were surprised that they needed support and experienced a loss of self. In these women, their PPMP is also related to not meeting their own and societal expectations of maternal roll fulfillment. IMPLICATION FOR NURSING: There is variation in the beliefs associated with the state of depression. Understanding underlying belief systems is critical for providing the appropriate interventions.

/i>Vˆ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈћiåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑw ÅÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈыÈÑ>› ÓˆiÅÑiæ>–°’iµÑ ˆ>›€‹›€Ñ>›Ñi›ÓÅi›Vˆi`Ñ ˆ>L‹Óы›ä ’äiÈшi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы`i›Ó‹wçÑåˆ>Óі Ó‹ä>ÓiÈÑӈi–Ñ >›`ш åÑӈiÈiћiåђ‹wiÈÓç’iш>L‹ÓÈÑV>›ÑLiV –iÑ°iŖ>›i›ÓµÑ ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈ]ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑ°Å‹äŠ ‹’i€iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ Ó ‘i›Ñ iV › –‹i鵄 iˆ>䋠Å>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑ >ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ÑӈŠހˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑÓiæ  €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈÑ>ÅiÑ wÞÅӈiÅÑi氒>‹›i`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÈѧÛÑ>›`ÑÛ}µ

DEVELOPMENTAL THEORIES iäi’ °–i›Ó>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ i氒>‹›Ñ › Å–>’Ñ ˆÞ–>›Ñ €Å åÓˆÑ >›`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ äiÅÑӋ–iµÑ>›çÑ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÑӈi Å‹iÈÑ

Table 7.4

ÞÅȋ›€

67

>ÅiÑ°ÅiÈi›Ói`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑÈÓ>€iÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ › Å–>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ °Å Vii`ÈÑ ’ ›€‹ÓÞ`‹›>’’çÑ wÅ –Ñ ӈiÑLi€‹››‹›€ÑÓ ÑӈiÑi›`‹›€ÑÈÓ>€iµ

Erik Erikson: Psychosocial Development ÅiÞ`Ñ>›`Ñ-ޒ’‹ä>›ÑL ÓˆÑ°ÞL’‹Èˆi`ÑÓÅi>ӋÈiÈÑ ›ÑÈÓ>€iÈÑ wÑ ˆÞ–>›Ñ `iäi’ °–i›Ó]Ñ LÞÓÑ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›Ñ ²§œíÛr§œœ}³Ñ  ÞӒ‹›i`ÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ– `i’Ñӈ>ÓыÈÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ›ÞÅȋ›€µÑ ŋ‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ >›Ñ iæ°>›È‹ ›Ñ wÑÅiÞ`ÂÈÑ°ÈçVˆ ÈiæÞ>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑӈi ÅçµÑ 7ˆiÅi>ÈÑÅiÞ`ÂÈі `i’Ñi–°ˆ>ȋëiÈы›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑiæ°iŠ ŋi›ViÈ]Ñ Å‹‘È ›ÂÈÑÅiV €›‹ëiÈÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °>Åi›Ó>’Ñ `‹ä ÅViÑ `‹ÈŠ ÅÞ°ÓÈÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ °>ÓÓiś]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ x›>›V‹>’Ñ >›`Ñ ˆ Þȋ›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ‹–°>VÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑVˆ‹’`Åi›µ

>VˆÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ i‹€ˆÓÑ ÈÓ>€iÈÑ >ÅiÑ  Å€>›‹ëi`Ñ LçÑ >€iÑ >›`Ñ`iäi’ °–i›Ó>’ÑV ›{‹VÓÈ\ÑL>ȋVÑÓÅÞÈÓÑäiÅÈÞÈі‹ÈÓÅÞÈÓ]Ñ >ÞÓ › –çÑ äiÅÈÞÈÑ Èˆ>–iÑ >›`Ñ ` ÞLÓ]Ñ ‹›‹Ó‹>ӋäiÑ äiÅÈÞÈÑ €Þ‹’Ó]Ñ ‹›`ÞÈÓÅçÑ äiÅÈÞÈÑ ‹›wiŋ Å‹Óç]Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ äiÅÈÞÈÑ Å ’iÑ `‹wwÞȋ ›]ы›Ó‹–>VçÑäiÅÈÞÈыȠ’>Ӌ ›]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑäiÅÈÞÈÑ ÈÓ>€›>Ӌ ›]Ñ>›`Ñi€ Ñ‹›Ói€Å‹ÓçÑäiÅÈÞÈÑ`iÈ°>‹ÅµÑ-ÞVViÈÈwÞ’Ñ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑ >Ñ V ›{‹VÓÑ  ÅÑ VŋȋÈÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÑ>›`Ñä‹ÅÓÞiÈѲ/>L’iÑ̵}³µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –iÑ wÑӈiÑÓÅÞÈÓÑäiÅÈÞÈі‹ÈÓÅÞÈÓÑVŋȋÈыÈÑӈiÑ`iäi’Š  °–i›ÓÑ wÑ>ÑL>ȋVÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓµÑwÑӈiÑVŋȋÈыÈÑޛÈÞVŠ ViÈÈwޒ’çÑÅiÈ ’äi`]Ñӈiы›w>›Óі äiÈы›Ó ÑӈiћiæÓÑÈÓ>€iÑ å‹Óˆ ÞÓÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÓÅÞÈÓµÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ – `i’]Ñ >Ñ Vˆ‹’`Ñ删ыÈі‹ÈÓÅÞÈÓwޒÑ勒’ш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑV –°’iӋ›€Ñ ӈiћiæÓÑVŋȋÈÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑ>›`]ы›ÈÓi>`Ñ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ>Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ >ÞÓ › –ç]Ñ å‹’’Ñ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ LiÑ wޒ’Ñ  wÑ Èˆ>–iÑ >›`Ñ` ÞLÓѲ ŋ‘È ›]ѧœÎÕ³µ

Identity and Adolescence "›iÑ wÑ Å‹‘È ›ÂÈі> ÅÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈыÈÑӈiÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑӈiÑÓÞÅLޒi›ViÑ wÑ>` ’iÈVi›ViÑ>›`ы`i›Ó‹ÓçÑw Å–>Ӌ ›µÑ 7ˆi›Ñ>` ’iÈVi›ViÑLi€‹›È]ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñå>çÈÑ>Åiр‹äi›ÑÞ°]Ñ

ERIKSON’S EIGHT AGES OF MAN

Approximate Chronologic Age

Developmental Conflict*

Long-Term Outcome of Successful Resolution

Infant Toddler Preschool-aged child School-aged child Adolescence Young adult Adulthood Maturity

Basic trust vs. mistrust Autonomy vs. shame and doubt Initiative vs. guilt Industry vs. inferiority Identity vs. role diffusion Intimacy vs. isolation Generativity vs. stagnation Ego integrity vs. despair

Drive and hope Self-control and willpower Direction and purpose Method and competence Devotion and fidelity Affiliation and love Production and care Renunciation and wisdom

*Successful outcome is evidenced by the development of the characteristic listed first. Adapted from Erikson, E. (1963). Childhood and society (pp. 273–274). New York: Norton.

68

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>›`ÑL `‹’çÑVˆ>›€iÈÑ VVÞŵÑ
›Ñ‹`i›Ó‹ÓçыÈÑw Å–i`µÑ/Å狛€Ñ Ó ÑÅiV ›V‹’iÑ>Ñ°iÅÈ ›>’Ñä‹iåÑ wÑÈi’wÑå‹ÓˆÑÈ V‹iÓçÂÈÑ°iÅVi°Š Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ äiÅåˆi’–‹›€Ñ>›`ђi>`ÑÓ ÑÅ ’iÑV ›wÞȋ ›Ñ>›`Ñ >’‹i›>Ӌ ›Ñ² ŋ‘È ›]ѧœÎn³µ

Research Evidence for Erikson’s Models

ä‹`i›ViÑ ‹ÈÑ –‹æi`Ñ Óˆ>ÓÑ iäiÅçÑ °iÅÈ ›Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆiÑ i‹€ˆÓÑ ÈÓ>€iÈÑ wÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>ÈÑ ÞӒ‹›i`ÑLçÑ Å‹‘È ›µÑ›Ñ>›Ñi>ŒçÑ ÈÓÞ`ç]і>’iÑV ’’i€iÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ删іi>ÈÞÅi`ђ åÑ ›Ñ‹`i›Š ӋÓçÑ>’È ÑÈV Åi`ђ åÑ ›Ñ‹›Ó‹–>VçÑÅ>Ӌ›€ÈѲ"Œ wȑç]Ñ>ÅV‹>]Ñ EÑiÈÈiÅ]ѧœÌÕ³µÑ/ˆiÈiÑÅiÈޒÓÈђi›`ÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñӈiы`i>Ñ Óˆ>ÓÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑ °ÅiVi`iÈÑ ‹›Ó‹–>VçµÑ ›Ñ >› ÓˆiÅÑ ÈÓÞ`ç]Ñ ‹›Ó‹Š –>VçÑå>ÈÑw Þ›`ÑÓ ÑLi€‹›Ñ`iäi’ °‹›€Ñi>Œçы›Ñ>` ’iÈVi›ViÑ Liw ÅiÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wы`i›Ó‹ÓçѲ"VˆÈiÑEÑ*’Þ€]ѧœnγµÑ -ÓÞ`狛€Ñ w>ӈiÅÈÑ å‹ÓˆÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ ˆÅ‹ÈӋ>›Èi›Ñ >›`Ñ *>’‘ ä‹ÓëÑ ²§œœn³Ñ w Þ›`Ñ Óˆ>ÓÑ generativityÑ ²`ix›i`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ ÅÑ`ŋäiÑÓ Ñ°Å `ÞVi]ÑVÅi>Ói]Ñ ÅÑiwwiVÓÑ>ÑVˆ>›€i³Ñå>ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Óiś>’Ñ‹`i›Ó‹Óç]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹`i›Ó‹Óç]Ñ >›`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›Ó‹–>VçµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñw>ӈiÅÈÑ删ш>`Ñ>Ñ Åi’‹€‹ ÞÈы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ>’Ƞш>`ш‹€ˆiÅрi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑÈV ÅiÈÑ Óˆ>›Ñ`‹`ѠӈiÅȵ
ђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çÑ wÑnÎіi›ÑLi€‹››‹›€Ñ>ÓÑ>€iÑÛ§Ñçi>ÅÈÑ å‹ÓˆÑ Åi>ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÕÛÑ çi>ÅÈÑ ’>ÓiÅÑ >ÓÑ >€iÑ yÕÑ çi>ÅÈÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ

ŋ‘È ›ÂÈÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ i‹€ˆÓŠÈÓ>€iÑ – `i’Ñ ²7iÈÓiŖiçiÅ]Ñ Ûíí}³µÑ›Ñӈ‹ÈÑÈÓÞ`ç]Ñ}nіi›Ñ²yδ³Ñ>Vˆ‹iäi`рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ>ÓÑ w ’’ åŠÞ°µÑ-ÞVViÈÈwޒÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈÑ>ÈÑ°Åi`‹VÓi`ÑLçÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ>Óі‹`’‹wiђ‹äi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ>Ñå>ŖÑw>–‹’çÑi›ä‹Å ›–i›ÓËÑ ˆ>`Ñ>›Ñ>LÈi›ViÑ wÑÓÅ ÞL’i`Ñ°>Åi›Ó>’Ñ`‹ÈV‹°’‹›iËÑiæ°iŋi›Vi`Ñ Table 7.5

>іi›Ó ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ>›`]і ÈÓы–° ÅÓ>›Ó’ç]ш>`Ñw>ä Å>L’iÑ °iiÅрŠްÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

ŋ‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ –>çÑ >°°’çÑ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Ó Ñ –i›Ñ >›`Ñ å –i›µÑ›Ñ ›iÑÈÓÞ`ç]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑåi’’Š Li‹›€Ñ‹›ÑL ÓˆÑ–i›Ñ>›`Ñ堖i›]ÑLÞÓы›Ñ–i›]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÞŀiÑ w ÅÑ Èi’wŠ°Å ÓiVӋ ›]Ñ Èi’wŠ>ÈÈiÅӋ ›]Ñ Èi’wŠiæ°>›È‹ ›]Ñ>›`і>ÈÓiÅçµÑ›Ñ堖i›]ÑӈiÑ>›ÓiVi`i›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ `iȋÅiÑ w ÅÑ V ›Ó>VÓ]Ñ V ››iVӋ ›]Ñ >›`Ñ Þ›‹ ›Ñ ²
V‘iŖ>›]ÑÓрi›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑȋ€›‹xV>›Ó’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑÈÞVViÈÈwޒі>Åŋ>€i]Ñå Å‘Ñ>Vˆ‹iäi–i›ÓÈ]ÑV’ ÈiÑwŋi›`Š Ȉ‹°È]Ñ >’ÓÅދÈӋVÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ i›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑ>’È Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ °Ó‹–‹È–Ñ>›`Ñw Å€‹äiŠ ›iÈÈы›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑ€Å>›`°>Åi›Ó‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ w>–‹’çѲ ˆ’–>›ÑEÑ‹€ ›]ÑÛí§ÛËÑ*Å>ÓÓ]Ñ  ÅŋÈ]Ñ ÅiÈȖ>›]Ñ >åw Å`]ÑEÑiLL’iӈå>‹Ói]ÑÛíín³µ

Jean Piaget: Learning in Children "›iÑ wÑӈiі ÈÓы›{Þi›Ó‹>’Ñ°i °’iы›ÑVˆ‹’`Ñ°ÈçVˆ ’ €çÑ ‹ÈÑi>›Ñ*‹>€iÓѲ§nœÎr§œní³]Ñ删ÑV ›ÓŋLÞÓi`і ÅiÑӈ>›Ñ }íÑL  ‘ÈÑ>›`ѧííÑ>ÅӋV’iÈÑ ›ÑVˆ‹’`Ñ°ÈçVˆ ’ €çÑ>’ ›iµÑ*‹>€iÓÂÈÑ Óˆi ÅçÑä‹iåÈы›Ói’’‹€i›ViÑ>ÈÑ>›Ñ>`>°Ó>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑi›ä‹Å ›Š –i›ÓµÑiÑ°Å ° ÈiÈÑӈ>ÓÑV €›‹Ó‹äiрŠåӈыÈђ‹‘iÑi–LÅ砊 ’ €‹VрŠåӈ\Ñ>›Ñ Å€>›‹ëi`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑLiV –iÈі ÅiÑ>›`Ñ – ÅiÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ  äiÅÑ Ó‹–iµÑ *‹>€iÓÂÈÑ ÈçÈÓi–Ñ i氒>‹›ÈÑ ˆ åё› å’i`€iÑ`iäi’ °ÈÑ>›`ÑVˆ>›€iÈѲ/>L’iÑ̵y³µ

>VˆÑÈÓ>€iÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ`iäi’ °–i›ÓÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ>Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑå‹ÓˆÑ–> ÅÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵÑ*‹>€iÓÂÈÑӈi ÅçÑ

PIAGET’S PERIODS OF INTELLECTUAL DEVELOPMENT

Age (years)

Period

Cognitive Developmental Characteristics

Description

Birth to 2

Sensorimotor

2–7

Preoperational

Divided into six stages, characterized by (1) inborn motor and sensory reflexes, (2) primary circular reaction and first habit, (3) secondary circular reaction, (4) use of familiar means to obtain ends, (5) tertiary circular reaction and discovery through active experimentation, and (6) insight and object permanence Deferred imitation; symbolic play, graphic imagery (drawing); mental imagery; and language Egocentrism, rigidity of thought, semilogical reasoning, and limited social cognition

7–11

Concrete operations

Conservation of quantity, weight, volume, length, and time based on reversibility by inversion or reciprocity; operations: class inclusion and seriation

11 through the end of adolescence

Formal operations

Combination system whereby variables are isolated and all possible combinations are examined; hypothetical-deductive thinking

The infant understands the world in terms of overt, physical action on that world. The infant moves from simple reflexes through several steps to an organized set of schemes. Significant concepts are developed, including space, time, and causality. Above all, during this period, the child develops the scheme of the permanent object. Child no longer only makes perceptual and motor adjustment to objects and events. Child can now use symbols (mental images, words, gestures) to represent these objects and events; uses these symbols in an increasingly organized and logical fashion. Conservation is the understanding of what values remain the same. For example, if liquid is poured from a short, wide glass into a tall, narrow one, the preoperational child thinks that the quantity has changed. For the concrete operation child, the amount stays the same. Mental operations are applied to objects and events. The child classifies, orders, and reverses them. Hypotheses can be generated from these concrete operations.

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

å>ÈÑ `iäi’ °i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ  wÑ ˆ‹ÈÑ  å›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`ÑӈiÅiw ÅiћiäiÅÑÅiVi‹äi`Ñw Å–>’ÑÓiÈӋ›€µ /ˆiі> ÅÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wш‹Èі `i’Ñ‹ÈыÓÈÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ Vi›ÓÅ>’ÑÅ ’iÑ wÑV €›‹Ó‹ ›Ñ‹›Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ>›`ÑӈiÑ`‹ÈV äiÅçÑ  wÑ ÈÞŰŋȋ›€Ñ wi>ÓÞÅiÈÑ  wÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Óˆ‹›‘‹›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñ–‹``’iÑVˆ‹’`ˆ  `ÑLiV –iÑV>°>L’iÑ wÑ V ›È‹`iŋ›€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑ>È°iVÓÑ wÑ>›Ñ LiVÓÑ ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ >ÓÑ >Ñ Ó‹–iµÑ /ˆi‹ÅÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ LiV –iÈÑ – ÅiÑ V –°’iæµÑ /ˆiçÑ V>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÑ>Åi>Ñ wÑ>ÑÅiVÓ>›€’iыÈÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’i›€ÓˆÑ andÑ å‹`ӈµÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈ]Ñ*‹>€iÓÂÈі `i’Ñ°Å ä‹`iÈÑ>ÑwÅ>–iå Å‘ÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑ `‹wwiÅi›Óђiäi’ÈÑ wÑӈ‹›‘‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ V ›VÅiÓiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ‹ÈÑÓ簋V>’Ñ wÑÈ –iÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñåˆ Ñ >ÅiÑޛ>L’iÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€µ

Carol Gilligan: Gender Differentiation in Moral Development

>Å ’Ñ ‹’’‹€>›Ñ ²LµÑ §œÕÎ³Ñ >ŀÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ – ÈÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ – `i’ÈÑ>Åiі>’iÑVi›ÓiÅi`Ñ>›`ÑӈiÅiw Åiы›>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑ €‹Å’ÈÑ>›`Ñ堖i›µÑ-ˆiÑVˆ>’’i›€iÈÑ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›Ñ²°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó³Ñ>›`Ñ ˆ’LiŀÂÈѲ– Å>’³Ñӈi Å‹iÈÑ>ÈÑLi‹›€Ñ L‹>Èi`Ñ>€>‹›ÈÓÑ堖i›ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›Ñ°Å‹–>ŋ’çÑ °Å‹ä‹’i€i`]Ñ刋Óiіi›Ñ>›`ÑL çȵÑ ÅÑ‹’’‹€>›]Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ å‹Óˆ‹›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈыÈÑӈiы–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ ÅÑw ÅÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ `iäi’ °–i›ÓµÑ
wÓiÅÑV –°>ŋ›€Ñ–>’iÑ>›`Ñwi–>’iÑ°iÅÈ ›>’Š ‹ÓçÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ÈˆiÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ ²‹’’‹€>›]Ñ Ûíí}³µÑ ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ L çÈÑ Èi°>Å>ÓiÑ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ – ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ >ÓÓ>VˆµÑ ‹Å’ÈÑ °Å L>L’çÑ ’i>Å›Ñ Ó Ñ ä>’ÞiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`ÑLiV –iы›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ>ÓÑ>›Ñi>Œ‹iÅÑ>€iµÑ /ˆiçђi>śÑÓ Ñä>’ÞiÑӈiы`i>’Ñ wÑV>Åi]ÑLi€‹›ÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñ ˆÞ–>›Ñ›ii`]Ñ>›`Ñå>›ÓÑÓ ÑÓ>‘iÑV>ÅiÑ wÑӈiÑå Å’`ÑLçÑÈÞÈÓ>‹›Š ‹›€Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑ È Ñ › Ñ  ›iÑ ‹ÈÑ ’iwÓÑ >’ ›iµÑ iÅÑ – `i’Ñ  wÑ – Å>’Ñ `iäi’ °–i›Ó]Ñ Ethic of Care]Ñ ‹ÈÑ `‹ä‹`i`Ñ ‹›Ó Ñ ӈÅiiÑ ÈÓ>€iÈÑLi€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑpreconventionalÑ ÅÑÈi’xȈ›iÈÈѲåˆ>ÓыÈÑ LiÈÓÑw Åіi³ÑÓ ÑconventionalÑ ÅÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑӠѠӈiÅÈѲÈi’wŠ È>VŋxViыÈр  `›iÈȳÑÓ ÑpostconventionalÑ ÅÑ` Ñ› ÓшÞÅÓѠӈŠ iÅÈÑ ÅÑÈi’wѲȈiыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑÓ  ³Ñ²‹’’‹€>›]ÑÛí§§³µ ‹’’‹€>›ÂÈÑV ›V’Þȋ ›Ñӈ>ÓÑwi–>’iÑ`iäi’ °–i›ÓÑ`i°i›`ÈÑ  ›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èш>Èы–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑiäiÅ砛iÑ删ѰŠŠ ä‹`iÈÑ V>ÅiÑ Ó Ñ å –i›µÑ /Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >`ä V>ÓiÑ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ € >’Ñ  wÑ ˆÞ–>›Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ°’>ViÑ堖i›Ñ>ÓÑ>Ñ`‹È>`ä>›Ó>€iµÑ çћi€>Ӌ›€Ñ ӈiÑä>’ÞiÑ>›`ы–° ÅÓ>›ViÑ wÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑå‹Óˆ‹›ÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ å –i›Ñ ‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`µÑÑ wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ å –i›]Ñ Óˆi‹ÅÑ w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ Èi°>Å>ÓiÑӈi›ÑLiV –iÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñw>‹’ÞÅiÑ ²‹’’‹€>›]ѧœnÛ³µ

Jean Baker Miller: A Sense of Connection i>›Ñ >‘iÅÑ ‹’’iÅÑ ²§œÛÌrÛííÎ³Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ wi–>’iÑ `iäi’ °–i›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ  ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑӈ‹›‘‹›€Ñ wÑ >Å ’Ñ‹’’‹€>›]Ñ

ÞÅȋ›€

69

ӈiÑ ‹’’iÅÑ Åi’>Ӌ ›>’Ñ – `i’Ñ ä‹iåÈÑ ÓˆiÑ Vi›ÓÅ>’Ñ  Å€>›‹ë‹›€Ñ wi>ÓÞÅiÑ wÑ堖i›ÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>ÈÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑV ››iVӋ ›Ñ ӠѠӈiÅȵÑ/ˆiр >’Ñ wÑ`iäi’ °–i›ÓыÈÑӠы›VÅi>ÈiÑ>Ñ堖Š >›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Lދ’`Ñ >›`Ñ i›’>ŀiÑ –ÞÓÞ>’’çÑ i›ˆ>›V‹›€ÑÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ²‹’’iÅ]Ñ §œœ}³µÑ ConnectionsÑ ²–ÞÓÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›È‹äiÑ >›`Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È³Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ –ÞÓÞ>’Ñ i›€>€i–i›ÓÑ ²>ÓÓi›Ó‹ ›³]Ñ i–°>ӈç]Ñ >›`Ñ i–° åiŖi›ÓµÑ ›Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›Ñ刋VˆÑiäiÅ砛iы›ÓiÅ>VÓÈÑLi›ixV‹>’’ç]іÞÓÞ>’Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑV>›Ñ VVÞŵÑDisconnectionsѲ’>V‘Ñ  wÑ –ÞÓÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›È‹äiÑ >›`Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È³Ñ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ>ÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ>`ޒÓÑiæ°ÅiÈÈiÈÑ>Ñwii’‹›€Ñ ÅÑi氒>‹›ÈÑ>›Ñiæ°iŠ ŋi›ViÑ>›`Ñ` iÈћ ÓÑÅiVi‹äiÑ>›çÑÅiÈ° ›ÈiÑwÅ –Ñ ÓˆiÅȵÑ/ˆiÑ – ÈÓÑÈiŋ ÞÈÑÓç°iÈÑ wÑ`‹ÈV ››iVӋ ›Ñ>ŋÈiÑwÅ –Ñӈiђ>V‘Ñ wÑ ÅiÈ° ›ÈiÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑ>wÓiÅÑ>LÞÈiÑ ÅÑ>ÓÓ>V‘ȵÑ/ˆiÑӈi ÅçыÈÑ VÞÅÅi›Ó’çÑi䠒䋛€Ñ>›`ÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>і `i’Ñw ÅÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ >›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑ ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈѲ,‹€€ÈÑEÑ Å‹€ˆÓ]Ñ §œœÌËÑ7>’‘iÅÑEÑ, Èi›]ÑÛíí}³µ

Applicability of Developmental Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing iäi’ °–i›Ó>’Ñӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑVˆ‹’`Š ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÑiæ°iŋi›ViÈÑ>›`Ñӈi‹Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ>`ޒÓÑ°Å L’i–ȵÑ7ˆi›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›]ћÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ÞÈiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ – `i’ÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ €>ހiÑ `iäi’ °Š –i›ÓÑ >›`Ñ –  `µÑ  åiäiÅ]Ñ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’ÈÑ >ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiђ‹›i>ÅÑ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÑ ÈÓ>€iÈÑ>›`ш>äiћ ÓÑLii›Ñ>`iºÞ>Ói’çÑÓiÈÓi`]Ñ>°°’‹V>L‹’‹ÓçÑ ˆ>ÈÑ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ  ÈÓÑ ` Ñ › ÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ €i›`iÅÑ `‹wwiŊ i›ViÈÑ>›`Ñ`‹äiÅȋÓçы›Ñ’‹wiÈÓç’iÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅiȵ

SOCIAL THEORIES ޖiÅ ÞÈÑ È V‹>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ Þ›`iŒ‹iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ ˆ>°ÓiÅÑÕÑ°ÅiÈi›ÓÈÑÈ –iÑ wÑӈiÑ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ ä>ŋ ÞÈÑ È V‹>’Ñ €Å Þ°ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ >Ñ È>–°’‹›€Ñ  wÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ È V‹>’Ñ ӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>ћÞÅÈiÑÞÈiȵÑ/ˆ‹ÈÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ‹Èћ ÓÑiæˆ>ÞȊ ӋäiÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑä‹iåi`ÑLçÑӈiÑÈÓÞ`i›ÓÑ>Èы›V’Þ`‹›€Ñ>Ñ wiåÑ wÑӈiы–° ÅÓ>›ÓÑÈ V‹>’Ñӈi ÅiӋVÑ°iÅÈ°iVӋäiȵ

Family Dynamics Family dynamicsÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °>ÓÓiśi`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ ’‹wiÑ  wÑ >Ñ w>–‹’çµÑ >–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ – `i’ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ ›ÑÈçÈÓi–ÈÑӈi Åçы›Ñ刋VˆÑӈiÑVˆ>›€iÑ wÑ ›iÑ°>ÅÓÑ >wwiVÓÈÑӈiÑÓ Ó>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiÑw>–‹’çыÈÑ ä‹iåi`Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›>’’çÑ>ÈÑ>›Ñ °i›ÑÈçÈÓi–Ñ‹›Ñ刋VˆÑ ›iÑ –i–LiÅÂÈÑ >VӋ ›ÈÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ Ó Ó>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ>–‹’çÑӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ – `i’ÈÑ LÞÓÑ ˆ>äiÑ Å>Åi’çÑ Lii›Ñ ÓiÈÓi`Ñ w ÅÑ å‹`iŠÅ>›€iÑ ä>’‹`‹ÓçµÑ -°iV‹xVÑ w>–‹’çÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ `i°ÓˆÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §}\Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

70

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>–‹’çÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çÑÞÈiwޒÑӠћÞÅÈiÈÑ删Ñ>ÅiÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ w>–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ >›`Ñ °’>››‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ >–‹’çÑÈçÈÓi–Èі `i’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑӠшi’°Ñ›ÞÅÈiÈÑw Å–ÑV ’Š ’>L Å>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈÑ`i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 i›iÅ>’‹ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ å‹’’Ñ › ÓÑ LiÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°çµÑ  åiäiÅ]ÑӈiçÑ勒’ÑLiÑV>ŋ›€Ñw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñw>–‹’‹i鵄 1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ w>–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ iäiÅçÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ°Å>VӋViµÑ>›çÑw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑӈiÈiÑӈi Å‹iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}³µÑ>›çÑ wÑӈiÑÈ疰Š Ó –ÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’ÞŠ ȋ ›È]Ñ ˆ>äiÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Ó Ó>’Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ >wwiVÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Èµ

Formal and Informal Social Support
ÈȋÈӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы›ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈÈіi>›Èшi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈçȊ Ói–ȵÑFormal support systemsÑ>Åiђ>ŀiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ>Èш È°‹Ó>’ÈÑ>›`ћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÑV>ÅiÑÓ Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 Informal support systemsÑ >ÅiÑ w>–‹’ç]Ñ wŋi›`È]Ñ>›`ћi‹€ˆL ÅȵÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈÓÅ ›€Ñ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓћiÓå Å‘ÈÑ>VÓÞ>’’çђ‹äiђ ›€iÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ ÈÞ°° ÅÓµÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ÈÞÅä‹ä ÅÈÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ>ÈÈ>ޒÓÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÈii‘ÑÈÞ°° ÅÓÑwÅ –Ñ‹›w ÅŠ –>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>›Ñw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÈѲiˆ’iŊ >LÅ>’Ñ EÑ >–°Li’’]Ñ Ûí§Õ³µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ V’>ÈȋVÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åi`Ñ Óˆ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ˆ>äiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ˆ‹€ˆiÅі ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiÈÑåˆi›ÑӈiÑV>ÞÈiÈÑ wÑ`i>ӈÑ>ÅiÑ>VV‹Š `i›ÓÈѲiµ€µ]ÑȖ ‘‹›€Ñ‹›ÑLi`³Ñ ÅÑÈދV‹`iÈѲ‹Óå>‘]ѧœny³µ
›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑV ›Vi°ÓыÈÑsocial distance]ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ Ó Ñ刋VˆÑӈiÑä>’ÞiÈÑ wÑӈiÑw Å–>’Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ѰŋŠ –>ÅçÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ `‹wwiÅµÑ ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V’ Èi’çÑ ’ V>Ói`]Ñ >VViÈȋL’i]Ñ >›`Ñ >ä>‹’>L’iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅыÈÑiæ°iVÓi`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑV>ÅiÑÓ Ñ>Ñw>–‹’çіi–Š LiÅµÑ -° ÞÈiÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Vˆ ‹Vi]Ñ Óˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñwŋi›`È]Ñ>›`Ñx›>’’çÑw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ"›Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅ]Ñ V>ÅiŠÅi’>Ói`Ñ ÈÓÅiÈÈÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›w Å–>’Ñ V>Åi€‹äiÅÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ӈiÑ L>’>›ViÑ LçÑ °’>V‹›€Ñ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ ²ŋi`i–>››]Ñ iå–>›]Ñ ÞV‘å>’ÓiÅ]ÑEÑ ›Ó€ –iÅç]ÑÛí§}³µ  Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >ÅiÑ L>’>›Vi`Ñ åˆi›Ñ ӈiçÑ >ÅiÑ >ÓÑ >Ñ –‹`° ‹›ÓÑ  wÑ È V‹>’Ñ `‹ÈÓ>›Vi]Ñ Óˆ>ÓÑ ‹È]Ñ V’ ÈiÑi› Þ€ˆÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑLÞÓћ ÓÑÈ ÑV’ ÈiÑÓ Ñ`iÈÓÅ çÑ i>VˆÑ ÓˆiÅq›i‹ÓˆiÅÑi›–iȈ–i›Óћ ÅыȠ’>Ӌ ›Ñ²‹Óå>‘]Ñ iÈÈiŋ]Ñ EÑ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ §œœíËÑ iÈÈiŋ]Ñ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ EÑ ‹Óå>‘]Ñ §œœÕ³µÑ  ›{‹VÓÈÑ >ŋÈiÑ åˆi›Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiV –iÈÑޛL>’>›Vi`µÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑӈiѰŋ–>ÅçÑ€Å Þ°Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w Å–>’Ñ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ Li€‹›Ñ °iÅw Å–‹›€Ñ ȋ–‹’>ÅÑ V>Åi€‹ä‹›€ÑÈiÅä‹ViÈ]ÑӈiÅiі>çÑLiÑ`‹È>€Åii–i›Ó鵄 >’>›ViÑ ‹ÈÑ ÅiiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ w Å–>’Ñ ÈçÈÓi–Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ È V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑLçÑ`iäi’ °‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>Åi€‹äiÅÑ >›`Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ/ˆÞÈ]Ñ>ÑL>’>›ViыÈі>‹›Ó>‹›i`ÑLiÓåii›ÑӈiÑÓå Ñ ÈçÈÓi–ȵÑ›Ñ>› ÓˆiÅы›ÈÓ>›Vi]Ñåˆi›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÅi’‹iÈÑ ›’çÑ

BOX 7.2

Research for Best Practice: Formal and Informal Services McPherson, K. M., Kayes, N. K., Moloczij, N., & Cummins. C. (2013). Improving the interface between informal carers and formal health and social services: A qualitative study. International Journal of Nursing Studies, 51(3), 418–429. doi:10.1016/j.inurstu.2013.07.006

THE QUESTION: Is there a connection between informal and formal care givers? How can positive connections or interface be developed and maintained between them? METHODS: Qualitative interviewing of formal and informal care givers (n = 70) using focus groups and individual interviews. FINDINGS: Four themes emerged including (1) quality of care for the patient, (2) knowledge exchange (valuing each other’s perspectives), (3) need for flexibility services, and (4) reducing the caregiver burden. IMPLICATIONS FOR NURSING: Positive interface of formal and informal caregiver can ensure quality care for individuals.

 ›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ w ÅÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²iµ€µ]Ñ V>’’ÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ iäiÅçÑ `>ç]Ñ ä‹È‹ÓÈÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV‹>›Ñ åii‘’ç]Ñ ÅiwÞÈiÈÑ >›çÑ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ w>–‹’ç³]Ñ L>’>›ViÑ V>›Ñ LiÑ ÅiiÈÓ>LŠ ’‹Èˆi`ÑLçђ‹›‘‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ>›Ñ‹›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçȊ Ói–Ñw Åшi’°Ñå‹ÓˆÑÈ –iÑ wÑӈiÑV>Åi€‹ä‹›€ÑÓ>ȑȵ çÑ>°°’ç‹›€ÑwÅ>–iå Å‘ÈÑ wÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑV –°’iæÑÈ V‹>’Ñw ÅViÈÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ iæ°iŋi›ViÑ ²V*ˆiÅÈ ›]Ñ >çiÈ]Ñ  ’ V닐]Ñ EÑ Þ––‹›È]Ñ Ûí§Õ³Ñ ²  æÑ ÌµÛ³µÑ ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ >`ÞÈÓÑӈiÑÈ V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑLiÓåii›ÑӈiÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’Ñ ÈçÈÓi–ÈÑLçы`i›Ó‹w狛€ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑL>ÅŋiÅÈÑ>›`шi’°‹›€Ñ ӈiÑÓå Ñ€Å Þ°ÈÑå Å‘ÑÓ €iӈiŵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі‹ÈÈiÈÑ >›Ñ >°° ‹›Ó–i›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ >Ñ ’>V‘Ñ  wÑ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ V>Èiі>›>€iÅшi’°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ––Þ›‹V>ÓiÑӈiÑ°Å L’i–Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ >› ÓˆiÅÑ >°° ‹›Ó–i›ÓµÑ ›w Å–>’Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ>ÅiÑä>’Þi`ÑLçÑӈiÑV>Èiі>›>€iÅ]Ñ删ÑÅiV €›‹ëiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ °iÅw Å–i`Ñ LçÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`鵄 /ˆÞÈ]Ñ ’‹›‘>€iÈÑ LiÓåii›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ²w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓ³Ñ>›`ÑӈiÑV ›ÈޖiÅћiÓå Å‘Ѳ‹›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓ³Ñ>ÅiÑ Åi‹›w ÅVi`µ

Role Theories
ÑÅ ’iыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈ V‹>’Ñ° È‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑwޛVӋ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>›Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
›ÓˆÅ ° ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ i氒>‹›Ñ –i–LiÅÈÂÑ Å ’iÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ >Ñ È°iV‹xVÑ È V‹iÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ Å ’iÈÑ  wÑ ˆi>’iÅÑ –>çÑ LiÑ >ÈÈޖi`Ñ LçÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ >›`Ñ >Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ’i>`iÅÑ ‹›Ñ >› ÓˆiÅµÑ - V‹iÓ>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›È]Ñ È V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ >›`Ñ Å‹€ˆÓÈÑ >ÅiÑ >ÓÓ>Vˆi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÈiÑÅ ’iȵÑ*ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñӈi Å‹iÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑV ›Viśi`Ñ >L ÞÓÑ Å ’iÈÑ wÅ –Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ °iÅÈ°iVӋäi]Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅ ’i\ÑӈiÑÈi’wµÑ/ˆiÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹Ó‹iÈÑ wÑ>Ñ°>Åi›ÓÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹›ÑV ›{‹VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

›ii`ÈÑw ÅÑӋ–iÑ>’ ›iµÑ
’’Ñ wÑӈiћi ŠÅiÞ`‹>›Ñ>›`шޖ>›Š ‹ÈÓÑ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ÅiV‹°Å V>’Ñ È V‹>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ  ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ `iÓiŖ‹›iÑ ˆ åÑ Óˆiі‹›`Ñ`iäi’ °Èµ , ’iÑӈi Å‹iÈÑi–°ˆ>ȋëiÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈ V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›Ñ‹›Ñi‹ÓˆiÅÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑVˆ ‹ViÑ wÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÅ ’iÑ ÅÑ È V‹iÓçÂÈÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wыӵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȊ ‹›€ÑÞÈiÈÑÅ ’iÑV ›Vi°ÓÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ€Å Þ°Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÈѧÛÑ>›`ѧճµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і‹’‹iÞÑӈiÅ>°çÑ>°°Å >VˆiÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ’>ÓiÅÑVˆ>°ÓiÅÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>ÈÈޖ°Š Ӌ ›Ñ wÑ>ÑÅ ’iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑi›ä‹Å ›–i›Óµ

Sociocultural Perspectives Margaret Mead: Culture and Gender
–iŋV>›Ñ>›ÓˆÅ ° ’ €‹ÈÓÑ>ŀ>ÅiÓÑi>`Ѳ§œí§r§œÌn³Ñ‹ÈÑ å‹`i’çÑ ‘› å›Ñ w ÅÑ ˆiÅÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ  wÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ È V‹iӋiÈÑ >›`Ñ ˆiÅÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑÓ ÑÈ V‹>’Ñ>›ÓˆÅ ° ’ €çµÑ-ˆiÑV ›`ÞVÓi`Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ ‹›Ñ iåÑ ދ›i>]Ñ ->– >]Ñ >›`Ñ >’‹Ñ >›`Ñ `iä Ói`Ñ –ÞVˆÑ  wÑ ˆiÅÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ Vˆ‹’`Ñ Åi>ŋ›€Ñ ‹›Ñ ä>ŋ ÞÈÑ VޒÓÞÅi鵄 -ˆiÑ å>ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹›{Þi›ViÈÑ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ–>’iÑ>›`Ñwi–>’iÑLiˆ>䋠ÅÑ ²i>`]ѧœÌí³µÑ›{Þi›Vi`ÑLçÑ >ŒÑޛ€Ñ>›`Ñ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›]Ñ Èˆiш>`Ñ>Ñä‹È‹ ›Ñ wÑޛ‹ÓçÑ>›`Ñ`‹äiÅȋÓçÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ È‹›€’iÑ ˆÞ–>›Ñ È°iV‹iÈÑ ²-ޒ’‹ä>›]Ñ Ûíí}³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑˆiÅÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹ÈÑ wÓi›ÑVŋӋV‹ëi`Ñ>Èћ Óш>䋛€ÑÈV‹Š i›Ó‹xVÑŋ€ ÅÑ>›`ÑLi‹›€Ñx’’i`Ñå‹ÓˆÑ–‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›È]ыÓыÈÑ >VVi°Ói`Ñ>ÈÑ>ÑV’>ÈȋVы›ÑӈiÑxi’`Ñ wÑ>›ÓˆÅ ° ’ €çѲ-ޒ’‹ä>›]Ñ Ûíí}³µÑ-ˆiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑVޒÓÞÅiы›Ñ`iÓiŊ –‹›‹›€ÑˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ŵ

ÞÅȋ›€

71

‹›Ói€Å>’ÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑÓÑå Þ’`ÑLiы–° ÈȋL’iÑÓ ÑV –Š °’iÓiÑ>›Ñ>`iºÞ>ÓiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑå‹Óˆ ÞÓÑV ›È‹`iŋ›€ÑӈiÑÅ ’iÑ  wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑÈ V‹iÓçµÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`Ñȋ€›‹xV>›ViÑ wÑw>–‹’çÑ >›`ÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȵÑÓÑå Þ’`ÑLiы–° ÈȋL’iÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ ӈiÑw>–‹’çы›Ñ>іi>›‹›€wޒÑå>çÑå‹Óˆ ÞÓÑ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiȵÑ›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ`iȋ€›‹›€ÑӈiÑÈ V‹>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑ  wÑӈiÑޛ‹ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑi›ÈÞŋ›€Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈ>wiÑwÅ –Ñ ˆ>ŖµÑ/ Ñ>VV –°’‹ÈˆÑӈ‹ÈÑV –°’iæÑÓ>ȑ]Ñ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑӈiÑޛ‹ÓÑ>ÈÑ>ÑȖ>’’ÑÈ V‹>’ÑV ––Þ›‹Óçшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÑ ÓˆiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]і>›çрŠްы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑÈ V‹ VޒŠ ÓÞÅ>’Ñӈi Å‹iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧճµ

NURSING THEORIES ÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑÞÈiwޒÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ë‹›€Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >›`Ñ ‹›Ñ °’>››‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑ>ÑÈ°iV‹xVÑӈi ÅçÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë Š °ˆÅi›‹>Ñ删ш>äiÑ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑӠі>‹›Ó>‹›‹›€ÑÈi’wŠ V>Åi]Ñ  Å Óˆi>Ñ "Åi–ÂÈÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ Èi’wŠV>ÅiÑ ‹ÈÑ ÞÈiwޒµÑ çÑ V ›ÓÅ>ÈÓ]Ñ ‹’`i€>Å`iÑ *i°’>ÞÂÈÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ åˆi›Ñ>ћÞÅÈiыÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑå‹`iÑÅ>›€iÑ wÑ° ÈȋL’iÑ°Å L’i–ÈÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ w>–‹’‹>ŋÓçÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹iÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’µ

Interpersonal Relations Models Hildegarde Peplau: The Power of Empathy

Madeleine Leininger: Transcultural Health Care

 ›ViśÑ>L ÞÓÑӈiы–°>VÓÑ wÑVޒÓÞÅiÑ ›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ ’i`Ñ >`i’i‹›iÑi‹›‹›€iÅѲ§œÛ}rÛí§Û³ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ћiåÑxi’`]Ñ ÓÅ>›ÈVޒÓÞÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ˆ ’‹ÈӋV]Ñ V ›€Åފ i›Ó]Ñ>›`ÑLi›ixVi›ÓÑV>ÅiµÑi‹›‹›€iÅÑ`iäi’ °i`ÑӈiÑTheory of Culture Care Diversity and Universality]Ñ刋VˆÑi氒>‹›ÈÑ `‹äiÅÈiÑ >›`Ñ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ V>ŋ›€Ñ ²‹€ÞÅiÑ ÌµÛ³µÑ ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ‹›Ñ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ >› ÓˆiÅÑ LiV>ÞÈiÑ `ix›‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ ˆi>’Óˆ]Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ V>ÅiÑ >ÅiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ `ix›i`Ñ ²i‹›‹›€iÅÑ EÑ V>Œ>›`]Ñ ÛííγµÑ/ˆiр >’Ñ wÑi‹›‹›€iÅÂÈÑӈi ÅçыÈÑÓ Ñ`‹ÈV äiÅÑVޒŠ ÓÞÅ>’’çÑL>Èi`ÑV>ÅiѲi‹›‹›€iÅ]ÑÛíí̳µ

Applicability of Social Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈi鵄 ›Ñ >›çÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑw>–‹’çÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ>È°iVÓыÈÑ

‹’`i€>Å`iÑ*i°’>ÞѲ§œíœr§œœœ³Ñ‹›ÓÅ `ÞVi`ÑӈiÑxÅÈÓÑÈçȊ Ói–>ӋVÑӈi ÅiӋVÑwÅ>–iå Å‘Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ L  ‘Ñ Inter-personal Relations in Nursingы›Ñ§œyÛѲ*i°’>Þ]ѧœyÛ³µÑ -ˆiÑ ’i`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  ÞÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V ›x›i–i›ÓÑ wÑVÞÈÓ `‹>’ÑV>Åiы›Ó Ñ>Ñӈi ÅçŠ`ŋäi›Ñ°Å Š wiÈȋ ›>’Ñ °Å>VӋViµÑ "›iÑ  wÑ ˆiÅÑ –> ÅÑ V ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑ å>ÈÑ ÓˆiÑ ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅќ³µ *i°’>ÞÑLi’‹iäi`ы›Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ `ix›i`Ñ>ÈÑiæÓiś>’Ñw>VÓ ÅÈÑV ›È‹`iÅi`ÑiÈÈi›Ó‹>’ÑӠшޖ>›Ñ `iäi’ °–i›ÓѲ*i°’>Þ]ѧœœÛ³\ÑVޒÓÞÅ>’Ñw ÅViÈ]Ñ°ÅiÈi›ViÑ wÑ >`ޒÓÈ]ÑÈiVÞÅiÑiV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑӈiÑw>–‹’ç]Ñ>›`Ñ>шi>’ÓˆçÑ °Åi›>Ó>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ *i°’>ÞÑ i–°ˆ>ȋëi`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑi–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iµ KEYCONCEPT Empathic linkage is the ability to feel in oneself the feelings experience by another person.

/ˆiÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ >›æ‹iÓçÑ  ÅÑ °>›‹VÑ ‹ÈÑ Óˆiі ÈÓÑV –– ›Ñi–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ*i°’>Þ]Ñ

72

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing CULTURE CARE Worldview

Cultural & Social Structure Dimensions

Cultural Values, Beliefs & Lifeways

Kinship & Political & Social Legal Environmental Context, Factors Languages & Ethnohistory Factors Religious & Philosophical Factors

Economic Factors

Influences

Care Expressions Patterns & Practices

Technological Factors

Educational Factors

Holistic Health/Illness/Death Focus: Individuals, Families, Groups, Communities or Institutions in Diverse Health Contexts of Generic (Folk) Care

Nursing Care Practices

Professional Care-Cure Practices

Transcultural Care Decisions & Actions

Code: (Influencers)

Cultural Care Preservation/Maintenance Cultural Care Accommodation/Negotiation Cultural Care Repatterning /Restructuring

Culturally Congruent Care for Health, Well-being or Dying FIGURE 7.2 Leininger’s Sunrise Model to depict theory of cultural care diversity and universality.

 ÓˆiÅÑwii’‹›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>›€iÅ]Ñ`‹È€ÞÈÓ]Ñ>›`Ñi›äç]ÑV>›Ñ>’È ÑLiÑ V ––Þ›‹V>Ói`ћ ›äiÅL>’’çÑLçÑå>çÑ wÑi–°>ӈ‹VÑÓÅ>›È–‹ÈŠ ȋ ›ÑӠѠӈiÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ°Å ViÈÈыÈћ ÓÑçiÓÑޛ`iÅÈÓ  `]Ñ ÈˆiÑ i氒>‹›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i–°>ӈ‹VÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  VVÞÅ鵄 -ˆiÑ Li’‹iäiÈÑӈ>ÓыwћÞÅÈiÈÑ°>çÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñåˆ>ÓÑӈiçÑwii’Ñ`ÞŊ ‹›€Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑӈiçÑV>›Ñ€>‹›Ñ‹›ä>’Þ>L’iÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑwii’‹›€ÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ>›`ш>ÈÑ › ÓÑçiÓћ Ó‹Vi`Ñ ÅÑÓ>’‘i`Ñ>L ÞÓµ
›æ‹iÓçÑ ‹ÈÑ >Ñ ‘içÑ V ›Vi°ÓÑ w ÅÑ *i°’>Þ]Ñ åˆ Ñ V ›Ói›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ°Å>VӋViыÈÑޛÈ>wiыwÑӈ‹ÈÑV ›Vi°ÓыÈћ ÓÑ Þ›`iÅÈÓ  `µ

KEYCONCEPT Anxiety, according to Peplau, is an energy that arises when expectations that are present are not met.

wÑ>›æ‹iÓçыÈћ ÓÑÅiV €›‹ëi`]ыÓÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑŋÈiÑ>›`ÑiÈV>Š ’>ÓiÈÑÓ å>Å`Ñ°>›‹VµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑä>ŋ ÞÈђiäi’ÈÑ wÑ>›æ‹iÓç]Ñi>VˆÑ ˆ>䋛€Ñ‹ÓÈÑ LÈiÅä>L’iÑLiˆ>䋠Å>’ÑVÞiÈѲ  æÑ̵ճµÑ/ˆiÈiÑVÞiÈÑ >ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑV>’’i`Ñdefensive]ÑLÞÓÑ*i°’>ÞÑ>ŀÞiÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ¿Åi’‹iwÑ Liˆ>䋠ÅȵÀÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °i °’iÑ –>çÑ Åi’‹iäiÑ Óˆi‹ÅÑ >›æ‹iÓçÑ LçÑ çi’’‹›€Ñ >›`Ñ Èåi>ŋ›€ËѠӈiÅÈÑ Èii‘ÑÅi’‹iwÑLçÑå‹Óˆ`Å>勛€µÑ›ÑL ÓˆÑ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>›æ‹iÓçÑå>ÈÑ €i›iÅ>Ói`ÑLçÑ>›Ñޛ–iÓÑÈiVÞŋÓçћii`µ BOX 7.3

Levels of Anxiety Mild: awareness heightens Moderate: awareness narrows Severe: focused narrow awareness Panic: unable to function

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Peplau’s model of anxiety continues to be an important concept in psychiatric nursing. Severe anxiety interferes with learning. Mild anxiety is useful for learning.

NCLEXNOTE

/ˆiÑ self-systemÑ ‹ÈÑ >› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Vi°ÓÑ ‹›Ñ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’µÑ Å>勛€Ñ wÅ –Ñ -ޒ’‹ä>›]Ñ *i°’>ÞÑ `ix›i`Ñ ÓˆiÑÈi’wÑ>ÈÑ>›Ñ¿>›Ó‹Š>›æ‹iÓçÑÈçÈÓi–ÀÑ>›`Ñ>Ñ°Å `ÞVÓÑ wÑÈ V‹>’Š ‹ë>Ӌ ›µÑ/ˆiÑÈi’wÑ°Å Vii`ÈÑӈŠހˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ Óˆ>ÓыÈÑ>’å>çÈÑ °i›ÑÓ ÑÅiä‹È‹ ›ÑLÞÓÑÓi›`ÈÑÓ å>Å`ÑÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ °>Åi›ÓrVˆ‹’`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ >°°Å ä>’]Ñ `‹È>°°Å ä>’]Ñ >›`Ñ ‹›`‹wwiÅi›ViÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ LçÑ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ Ó Ñ `ix›iÑ Óˆi–Èi’äi鵄 wÑ ÓˆiÑ äiÅL>’Ñ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iÈш>äiÑLii›Ñ`iÅ €>Ó Åç]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›V Å° Å>ÓiÑӈiÈiÑ –iÈÈ>€iÈÑ>›`Ñ>’È Ñä‹iåÑӈi–Èi’äiÈћi€>Ӌäi’çµ /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ ›ii`Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’µÑ ii`ÈÑ>ÅiѰŋ–>ŋ’çÑ wÑL‹ ’ €‹VѠŋ€‹›ÑLÞÓћii`ÑÓ ÑLiіiÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ 7ˆi›Ñ >Ñ L‹ ’ €‹VÑ ›ii`ыÈÑ°ÅiÈi›Ó]ыÓр‹äiÈÑŋÈiÑÓ ÑÓi›È‹ ›Ñӈ>ÓыÈÑÅi`ÞVi`Ñ>›`Ñ Åi’‹iäi`Ñ LçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ –iiӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ›ii`µÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ *i°’>Þ]ћÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑÅiV €›‹ëiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ °>ÓÓiśÈÑ>›`ÑÈÓç’iÑ wіiiӋ›€Ñӈi‹Åшi>’ÓˆÑV>Åiћii`ȵ

Ida Jean Orlando ›Ñ§œy}]Ñ`>Ñi>›Ñ"Œ>›` Ñ²§œÛÎrÛíí̳ÑÈÓÞ`‹i`ÑӈiÑw>VŠ Ó ÅÈÑӈ>ÓÑi›ˆ>›Vi`Ñ Åы–°i`i`Ñӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŋ›V‹°’iÈы›ÑӈiÑL>ȋVћÞÅȋ›€ÑVÞÅŋVޒޖµÑÅ –Ñ ӈ‹ÈÑ ÈÓÞ`ç]Ñ ÈˆiÑ °ÞL’‹Èˆi`Ñ The Dynamic Nurse–Patient RelationshipÑÓ Ñ wwiÅћÞÅȋ›€ÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ>Ñӈi ÅçÑ wÑiwwiVӋäiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ-ˆiÑÈÓÞ`‹i`ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ›Ñ –i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñޛ‹ÓÈ]ћ ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å LŠ ’i–Èы›Ñ–i›Ó>’ш È°‹Ó>’ȵÑ"Œ>›` Ñ‹`i›Ó‹xi`ÑӈÅiiÑ>Åi>ÈÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V ›Viś\Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ Å ’i]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑ >›`Ñ `iäi’ °Š –i›ÓÑ  wÑ ‘› å’i`€iÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ `‹ÈӋ›VӒçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ²"Œ>›` ]Ñ §œÎ§³µÑ
Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]ÑӈiÑÅi>VӋ ›Ñ wÑӈiћÞÅÈi]Ñ>›`Ñ>›çӈ‹›€Ñӈ>ÓÑ` iÈÑ › ÓÑÅi’‹iäiÑӈiÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ*>Ӌi›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈыÈÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñӈiы›>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑӠіiiÓÑ ÅÑV –Š –Þ›‹V>Óiш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ›ii`ÈѲ"Œ>›` ]ѧœÎ§]ѧœÌÛ³µ "Œ>›` Ñ ˆi’°i`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ åˆ ’iÑ °>Ӌi›ÓÑ Å>ӈiÅÑӈ>›Ñ ›ÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ Åы›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ`i–>›`ȵÑiÅÑ ‹`i>ÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ Ó `>ç]Ñ >›`Ñ VÞÅÅi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÈшiÅі `i’Ѳ"’È ›ÑEÑ>›VˆiÓÓ]ѧœœÌ³µÑ
ÑȖ>’’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÓÞ`çÑ ‹›äiÈӋ€>Ói`Ñ åˆiӈiÅÑ "Œ>›` ÂÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi ÅçrL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ ˆ>`Ñ >Ñ –i>ÈÞÅ>L’iÑ ‹–°>VÓÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ ‹––i`‹>ÓiÑ `‹ÈÓÅiÈÈÑ åˆi›Ñ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ › ›Š È°iV‹xi`ћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ"Œ>›` ÂÈÑ>°°Å >VˆÑV ›Š ȋÈÓi`Ñ wÑӈiћÞÅÈiÑä>’‹`>Ӌ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑLiw ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ>›çÑ>VӋ ›ÑÓ ÑÅi`ÞViыӵÑ*>Ӌi›ÓÈÑLi‹›€ÑV>Åi`Ñw ÅÑLçÑ ÓˆiÑ "Œ>›` Ñ €Å Þ°Ñ iæ°iŋi›Vi`Ñ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ’iÈÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ²* ÓÓiÅÑ EÑ  V‘i›ˆ>ÞiÅ]ÑÛííí³µ

ÞÅȋ›€

73

Existential and Humanistic Theoretical Perspectives Rosemarie Rizzo Parse /ˆiÑHumanbecoming TheoryÑä‹iåÈшޖ>›ÈÑ>Èы›`‹ä‹È‹L’i]Ñ Þ›°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ iäiŊVˆ>›€‹›€Ñ V >Þӈ ÅÈÑ >›`Ñ iæ°iÅÓÈÑ >L ÞÓÑӈi‹Åђ‹äiÈѲ*>ÅÈi]ѧœœn]ÑÛíí̳µÑ/ˆÅiiі> ÅÑӈi–iÈÑ Þ›`iŒ‹iÑӈ‹ÈÑӈi Åç\іi>›‹›€Ñ²°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€ÑÓ ÑӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›³]Ñňçӈ–‹V‹ÓçѲӈiÑ°>Å>` æ‹V>’Ñ°>ÓÓiś‹›€Ñ wÑӈiÑ ˆÞ–>›ŠÞ›‹äiÅÈiÑ –ÞÓÞ>’Ñ °Å ViÈÈiÈqӈiÑ Þ°ÈÑ >›`Ñ ` å›ÈÑ  wÑ ’‹wi³]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ ²° åiÅÑ >›`Ñ  Å‹€‹›>Ӌ›€Ñ  wÑ ÓÅ>›Èw Å–‹›€³Ñ ²*>ÅÈi]Ñ §œœÎ]Ñ §œœn]Ñ Ûíín³µÑ /ˆiÑ ° ÈÓޒ>ÓiÈÑ ‹›ä ’äi`ы›Ñ’‹ä‹›€Ñ>шޖ>›Ñ’‹wiÑ>ÅiÑilluminatingѲޛL Þ›`Ñ ‘› å‹›€Ñ iæÓi›`i`Ñ Ó Ñ ‹›x›‹Óç³]Ñ paradoxÑ ²‹›ÓŋV>ÓiÑ Åˆçӈ–Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÓÓiśѰÅiwiÅi›Vi³]ÑfreedomѲ’‹LiÅ>Ӌ ›³]Ñ>›`Ñ mysteryѲޛi氒>‹›>L’i³Ñ²*>ÅÈi]ÑÛíí̳µ
ÈÑ ›iÑ wÑӈiі ÅiÑ>LÈÓÅ>VÓћÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈ]ÑhumanbecomingÑ V>›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ ’‹wiÑ iæ°iŋŠ i›ViÈÑ>›`ÑV ››iVӋ›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑ Óˆi Åçш>ÈÑLii›Ñå‹`i’çÑÈÓÞ`‹i`ы›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ>``ÈѺÞ>’‹Š Ó>ӋäiÑ `‹–i›È‹ ›Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ˆÞ–>›Ñ iæ°iŋi›ViµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ >``ÅiÈÈi`Ñ ÓˆiÑ ° È‹Ó‹äiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ wii’‹›€Ñ ÈÓÅ ›€Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ V ––ÞŠ ›‹ÓçѲ  ÞViÓ]ÑÛí§Û³µ

Jean Watson /ˆiÑӈi ÅçÑ wÑÓÅ>›È°iÅÈ ›>’ÑV>ŋ›€Ñå>Èы›‹Ó‹>Ói`ÑLçÑi>›Ñ 7>ÓÈ ›Ñ ²LµÑ §œ}í³µÑ 7>ÓÈ ›Ñ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ V>ŋ›€Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ wћÞÅȋ›€Ñ>›`ÑÅiV ––i›`ÈÑӈ>ÓÑÈ°iV‹xVÑӈiŠ  Å‹iÈÑ wÑV>ŋ›€ÑLiÑ`iäi’ °i`ы›ÑÅi’>Ӌ ›ÑÓ ÑÈ°iV‹xVшޖ>›Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ ²7>ÓÈ ›]Ñ Ûííy³µÑ iÅÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÓÅ>›ÈVi›`Ñ V ›äi›Ó‹ ›>’Ñ ä‹iåÈÑ wы’’›iÈÈÑ>›`Ñw VÞÈÑ ›Ñӈiіi>›‹›€Ñ wшi>’ÓˆÑ>›`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ ²7>ÓÈ ›]Ñ Ûíí̳µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ ÓˆÅiiÑ w Þ›`>Š Ӌ ›>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ wшiÅÑӈi Åç\ UÑ /Å>›È°iÅÈ ›>’Ñ >ŋ›€ri>’‹›€Ñ ,i’>Ӌ ›È\Ñ >Ñ Åi’>Ӌ ›>’Ñ °Å ViÈÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °ˆ‹’ È °ˆ‹V]Ñ – Å>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ w Þ›`>Ӌ › UÑ §íÑ >ŋÓ>ÈÑ*Å ViÈÈ\ÑӈiѠŋ€‹›>’ѧíÑ >Å>ӋäiÑ>VÓ ÅÈш>äiÑ i䠒äi`ы›Ó ÑӈiѧíÑ >ŋÓ>ÈÑ*Å ViÈÈiÈѲ  æÑ̵}³ UÑ >ŋÓ>ÈÑ ‹i’`\Ñ >Ñ xi’`Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ VÅi>Ói`Ñ åˆi›Ñ ӈiћÞÅÈiÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ’ äiÑ>›`ÑV>ŋ›€Ñ>Èш‹ÈÑ ÅшiÅÑå>çÑ  wÑLi‹›€Ñ>›`ÑV ›ÈV‹ ÞȒçі>›‹wiÈÓÈÑ>шi>’‹›€Ñ°ÅiÈi›ViÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ 7>ÓÈ ›ÂÈÑ Óˆi ÅçÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ >°°’‹V>L’iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ删ÑÈii‘шi’°Ñw Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆ‹Èі `i’Ñi–°ˆ>Š ȋëiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ Èi’wÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈËÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wшi’°‹›€Ñ>›`ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›ÈËÑӈiÑ°Å – Š Ӌ ›Ñ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>›`ђi>ś‹›€ËÑ>›`Ñ°Å ä‹È‹ ›Ñ w ÅÑ>ÑÈÞ°° ÅӋäi]Ñ°Å ÓiVӋäi]Ñ>›`ÑV ÅÅiVӋäiіi›Ó>’]Ñ°ˆçȋŠ V>’]Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
Ñ ÓÅ>›È°iŊ È ›>’Ñ V>ŋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ €Þ‹`iÑ  wwiÅÈÑ °Å Ó V ’ÈÑ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ Þȋ›€Ñ V>ŋ›€Ñ ‹›Ói›Ó‹ ›>’’çÑ >›`Ñ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ

74

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing BOX 7.4

Nursing: Human Science and Human Care Assumptions, and Factors in Care ASSUMPTIONS 1. Caring can be effectively demonstrated and practiced only interpersonally. 2. Caring consists of factors that result in the satisfaction of certain human needs. 3. Effective caring promotes health and individual or family growth. 4. Caring responses accept a person not only as he or she is now but also as what he or she may become. 5. A caring environment offers the development of potential while allowing the person to choose the best action for him- or herself at a given point in time. 6. Caring is more “healthogenic” than is curing. It integrates biophysical knowledge with knowledge of human behavior to generate or promote health and provide ministrations to those who are ill. A science of caring is complementary to the science of curing. 7. The practice of caring is central to nursing. 10 CARITAS PROCESSES™ 1. Embrace altruistic values and practice loving kindness with self and others. 2. Instill faith, hope, and honor in others. 3. Be sensitive to self and others by nurturing individual beliefs and practices. 4. Develop helping–trusting–caring relationships. 5. Promote and accept positive and negative feelings as you authentically listen to another’s story. 6. Use creative scientific problem-solving methods for caring decision making. 7. Share teaching and learning that addresses the individual needs and comprehension styles. 8. Create a healing environment for the physical and spiritual self that respects human dignity. 9. Assist with basic physical, emotional, and spiritual human needs. 10. Be open to mystery and allow miracles to enter. From Watson Caring Science Institute, International Caritas Consortium. (2010). Dr. Jean Watson’s Human Caring Theory: Ten caritas processes. http://www. watsoncaringscience.org/about-us/caring-science-definitions-processes-theory/

SOCIAL SYSTEMS (Society) INTERPERSONAL SYSTEMS (Groups) PERSONAL SYSTEMS (Individuals)

FIGURE 7.3 Imogene King’s conceptual framework for nursing: dynamic interacting systems.

‹›Óiś>’Ñ >›`Ñ iæÓiś>’Ñ Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ ²‹›€]Ñ Ûíí̳µÑ -ˆiÑ `ix›iÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÑ >Ñ ¿°Å ViÈÈÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆiÅiLçÑ i>VˆÑ °iÅVi‹äiÈÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ>›`ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›ËÑ>›`ÑӈŠހˆÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈiçÑ ÈiÓÑ € >’È]Ñ i氒 ÅiÑ –i>›È]Ñ >›`Ñ >€ÅiiÑ  ›Ñ –i>›ÈÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ € >’ÈÀѲ‹›€]ѧœn§]Ñ°µÑ§}}³µÑ/ˆ‹Èі `i’Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ°Å Š ViÈÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑLiÓåii›Ñ>ћÞÅÈiÑ>›`Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈÑ ‹Èы›‹Ó‹>Ói`ÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV °iÑå‹ÓˆÑ>шi>’ӈѰŠL’i–Ñ ӈ>ÓÑV –°Å –‹ÈiÈш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‹›Ó>‹›ÑÈ V‹>’ÑÅ ’iÈ]Ñ wޛVӋ ›È]Ñ>›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²‹›€]ѧœœÛ³µ ›Ñӈ‹Èі `i’]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èр >’Ñ Å‹i›Ói`Ñ>›`Ñ°ÞÅ° ÈiŠ wޒ]ÑÅi>VӋ›€ÑÓ ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ>›`ыÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>›Ñ °i›ÑÈçÈÓi–Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆiÑä>ŋ>L’iÈы›Ñ›ÞÅȊ ‹›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>ÈÑw ’’ åÈ\

Imogene M. King

UÑ i €Å>°ˆ‹VÑ°’>ViÑ wÑӈiÑÓÅ>›È>VӋ›€ÑÈçÈÓi–]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ ˆ È°‹Ó>’ UÑ *iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ æ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ ÞÓÞ>’Ñ€ >’ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ÈÑ >Ñ ÈçÈÓi–Ñ  wÑ ‹›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ Å ’iÈы›Ñ>ћÞÅȋ›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ²‹›€]ѧœn§]Ñ°µÑnn³

/ˆiÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ € >’Ñ >ÓÓ>‹›–i›ÓÑ `iäi’ °i`Ñ LçÑ – €i›iÑ ‹›€Ñ ²§œÛÕrÛííÌ³Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ – `i’Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆÅiiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ ÈçÈÓi–È\Ñ °iÅÈ ›>’]Ñ ‹›ÓiÅ°iŊ È ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ – `i’]Ñ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€ÈÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ ‹›{Þi›ViÑÅi>VӋ ›ÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈѲ‹€ÞÅiÑ̵ճµÑ ÞÅȋ›€Ñ ‹›ä ’äiÈÑ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ € >’Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >`ÞÈӋ›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ

/ˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ ° È‹Ó‹äiÑ  ÅÑ ›i€>ӋäiÑ ‹›{Þi›ViÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ ˆi>’ӈы›Ñ>›çћÞÅȋ›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑÓыÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈ‹Èы›ÓiÅ°iŊ È ›>’ÑÈçÈÓi–Ñ wћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑӈiшi>’‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ °iÅw Å–i`µÑ ›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹ÈÑ `i°‹VÓi`Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ  Þӊ V –iÑ ‹ÈÑ >Ñ transaction]Ñ `ix›i`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ  wÑ ä>’ÞiÑ LiÓåii›Ñ Óå Ñ  ÅÑ – ÅiÑ °i °’iµÑ /ˆ‹ÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Þ›‹ºÞi]Ñ L>Èi`Ñ ›Ñiæ°iŋi›Vi]Ñ>›`ыÈр >’Ñ`‹ÅiVÓi`µ

Ñ Å>VӋViÑ ²>’’>€ˆiŊi°>‘Ñ EÑ ÞLÈVˆ]Ñ Ûí휳µÑ 7>ÓÈ ›ÂÈÑ ° – `i’Ñ‹ÈÑ>і `i’Ñ‹›ÑӈiÑ>VÞÓiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑӠрދ`iÑ ÓˆiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ  wÑ €i›Þ‹›iÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ² €>›]ÑÛí§Õ³µ

Systems Models

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

‹›€ÂÈÑå Å‘ÑÅi{iVÓÈшiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–Š >ӋVÑ°Å ViÈÈÑ wÑӈi ÅçÑ`iäi’ °–i›ÓµÑiÅі `i’ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó ÑLiÑ`iäi’ °i`Ñ>›`Ñ>°°’‹i`ы›Ñ›>Ӌ ›>’Ñ>›`ы›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€È]ы›V’Þ`‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiѲ-ˆ>›Ó>Ñ EÑ  ›› ’’ç]ÑÛí§Õ³µ

Betty Neuman

ÞÅȋ›€

75

BOX 7.5

Research for Best Practice: Keys to Successful Self-Management of Medications Swanlund, S. L., Scherck, K. A., Metcalfe, S. A., & Jesek-Hale, S. R. (2008). Keys to successful self-management of medications. Nursing Science Quarterly, 21(3), 238–246.

QUESTION: How do community-dwelling older adults manage their medications?

iÓÓçÑ iޖ>›Ñ²LµÑ§œÛ}³ÑÞÈiÈÑ>ÑÈçÈÓi–ÈÑ>°°Å >VˆÑ>ÈÑ>і `i’Ñ  wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ iޖ>›Ñå>›ÓÈÑÓ ÑiæÓi›`ÑV>ÅiÑLi砛`Ñ>›Ñ ‹’’›iÈÈÑ – `i’]Ñ ‹›V Å° Å>Ӌ›€Ñ V ›Vi°ÓÈÑ  w °Å L’i–Ñ x›`‹›€Ñ >›`Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑӈiћiåiÅÑLiˆ>䋠Å>’ÑÈV‹i›ViÑV ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ>°°Å >VˆiÈÑÓ Ñåi’’›iÈ鵄 iޖ>›Ñ`iäi’Š  °i`шiÅÑwÅ>–iå Å‘Ñ‹›Ñӈiђ>ÓiѧœÎíÈÑ>ÈÑVˆ>‹Å堖>›Ñ wÑӈiÑ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ >’‹w Å›‹>Ñ >ÓÑ  ÈÑ
›€i’iÈÑ €Å>`Þ>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å €Å>–µÑ /ˆiÑ ‘içÑ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’Ñ >ÅiÑ >Ñ V’‹i›ÓÑ ÈçÈÓi–Ѳ°ˆçȋ ’ €‹V>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]ÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’]Ñ`iäi’ °Š –i›Ó>’]Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’³Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ /ˆiÑ åˆ ’‹ÈӋVі `i’ÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`ÑÓ Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Óµ iޖ>›Ñ å>ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ ‹›V’Þ`iÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑÈÓÅiÈÈ ÅÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiµÑ/ˆiÑ iޖ>›ÑÈçÈÓi–Èі `i’Ñ‹ÈÑ>°°’‹i`ÑÓ Ñ>Ñ°Å>VӋViÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ˆi>’Óˆ]Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi›>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ °iŋ›>Ó>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ ² iޖ>›Ñ EÑ >åViÓÓ]Ñ Ûí§§ËÑ iV‘–>›]Ñ  æ’içŠ>ŀiÈ]Ñ EÑ >ȑi’]Ñ Ûí§Û³µÑ/ˆ‹Èі `i’ш>ÈÑLii›Ñ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑ°Å>VӋViÑ>›` i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹›Óiś>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–ÈÑ ²iőÈ]Ñ6iÅLiő]Ñ`iÑދ°iÅ]ÑEÑ åÅç]ÑÛí§Û³µ

–>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ>›Ñޛ`iŒ狛€Ñ°Å L’i–]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ – Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ €i›iÅ>’’çÑ –>›‹Š wiÈÓi`Ñ>ÈÑ`‹wxVޒӋiÈÑV ›`ÞVӋ›€Ñ Å`‹›>ÅçÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋ䋊 ӋiÈÑ ²iµ€µ]Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ˆç€‹i›i³Ñ  ÅÑ `iäi’ °‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ-iiÑ  æÑ̵yÑw ÅÑ>›Ñiæ>–°’iµ

Dorothea Orem

Other Nursing Theories

-i’wŠV>ÅiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €i›iÅ>’Ñ ӈi ÅçÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ LçÑ  Å Óˆi>Ñ "Åi–Ñ ²§œ§}rÛííÌ³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ §œÎíȵÑ/ˆiÑ-i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓÑ ÞÅȋ›€Ñ/ˆi ÅçÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ÓˆÅiiÑÈi°>Å>ÓiÑ°>ÅÓÈ\Ñ>Ñӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠV>Åi]Ñӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠ V>ÅiÑ`ixV‹Ó]Ñ>›`Ñӈi ÅçÑ wћÞÅȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈѲ ‹€€È]ÑÛíínËÑ "Åi–ÑEÑ/>璠Å]ÑÛí§§ËÑ"Åi–]ÑÛíí§³µÑ/ˆiÑӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠ V>ÅiÑ `ix›iÈÑ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ >ÈÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ °iÅw Å–i`Ñ ‹›`i°i›Š `i›Ó’çÑLçÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑ>›`і>‹›Ó>‹›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€ÑӈŠހˆ ÞÓђ‹wiµÑ/ˆiÑVi›ÓÅ>’Ñw VÞÈÑ wÑ"Åi–ÂÈÑ Óˆi ÅçыÈÑӈiÑÈi’wŠV>ÅiÑ`ixV‹ÓÑӈi Åç]Ñ刋VˆÑ`iÈVŋLiÈш åÑ °i °’iÑV>›ÑLiшi’°i`ÑLçћÞÅȋ›€µÑ ÞÅÈiÈÑV>› ˆi’°Ñ–iiÓÑ Èi’wŠV>ÅiÑ ÅiºÞ‹È‹ÓiÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ xäiÑ >°°Å >VˆiÈ\Ñ >VӋ›€Ñ  ÅÑ ` ‹›€Ñ w Å]Ñ €Þ‹`‹›€]Ñ Ói>Vˆ‹›€]Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€]Ñ >›`Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >›Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ Ñ°Å – ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠіiiÓÑ VÞÅÅi›ÓÑ ÅÑwÞÓÞÅiÑ`i–>›`ȵÑ/ˆiћÞÅȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈi ÅçÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ >Ñ ÈiŋiÈÑ  wÑ >VӋ ›ÈÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ Ó>‘iÈÑ Ó Ñ –iiÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑÈi’wŠV>ÅiÑÅiºÞ‹È‹ÓiȵÑ/ˆ‹ÈÑÈçÈÓi–Ñä>ŋiÈÑwÅ –ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑLi‹›€ÑÓ Ó>’’çÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiћÞÅÈiÑw ÅÑV>ÅiÑÓ Ñ ›ii`‹›€Ñ ›’çÑÈ –iÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓµ "Åi–ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€ÑLiV>ÞÈiÑ wыÓÈÑi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñ°Å – Ó‹›€Ñ‹›`i°i›Š `i›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ  ›Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ² ÞÅ`iÓÓi]Ñ Ûí§ÛËÑ -ii`Ñ EÑ / Å‘i’È ›]Ñ Ûí§Û³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ

"ӈiÅћÞÅȋ›€Ñ– `i’ÈÑ>ÅiÑ>°°’‹i`ы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈiÓӋ›€ÈµÑ >Åӈ>Ñ , €iÅÈÂÑ – `i’Ñ  wÑ Þ›‹Ó>ÅçÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€ÈÑ >›`Ñ

>’‹ÈÓ>Ñ , çÂÈÑ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ – `i’Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ӈiÑ L>ȋÈÑ  wÑ –>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>°°Å >Vˆiȵ

METHODS: Guided by Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory, 19 older adults were interviewed about their medication self-management practices. FINDINGS: Three themes emerged: successful selfmanagement of medications, living orderly, and aging well. The clear message of this study is that selfmanagement of medication is successful when habits are established and the use of medications is integrated into the person’s lifestyle. IMPLICATIONS FOR NURSING: Many persons with mental disorders must take medications to control symptoms. Adherence to a medication regime is problematic, and there are high noncompliance rates. The results of this study suggest the strategies should be designed to reinforce the importance of routines and building medication use into the person’s normal daily lifestyle.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ wÅ>–iå Å‘Ñ ˆi’°i`Ñ w Å–ÑӈiÑL>ȋÈÑ wÑi>ŒçћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›È]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`ÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈÞVˆÑV ›Vi°ÓÈÑ>ÈÑÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñi–°>ӈç]Ñ>›`Ñ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›Èµ

■

/ˆiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Óˆ>Óшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈÑVˆ>›€iÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñӈ‹›‘‹›€µ

■

- V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ Åi–>‹›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>Èіi–LiÅÈÑ wÑ w>–‹’‹iÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅiȵ

■

ÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈÑw Å–ÑӈiÑV ›Vi°ÓÞ>’ÑL>ȋÈÑw ÅћÞÅȊ ‹›€Ñ°Å>VӋViÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈiwޒы›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÓӋ›€Èµ

76

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

CRITICAL THINKING CHALLENGES

References

1. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑȋ–‹’>ŋӋiÈÑ>›`Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑ>– ›€ÑÅiÞ`ÂÈÑ ‹`i>ÈÑ>›`Ñӈ ÈiÑ wÑӈiћi ŠÅiÞ`‹>›È]ы›V’Þ`‹›€Ñޛ€]Ñ
`’iÅ]Ñ Å›iç]Ñ>›`Ñ-ޒ’‹ä>›µ 2.  –°>ÅiÑ >›`Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ ‹`i>ÈÑ  wÑ °ÈçVˆ `çŠ ›>–‹VÑ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iȵ 3.  –°>ÅiÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ V’>ÈȋVÑ V ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñ wÅ –Ñ  °iÅ>›ÓÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€µ 4. ix›iÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑÓiŖÈÑ>›`Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈi‹ÅÑ>°°’‹V>Š L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€\Ñ V’>ÈȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›‹›€]Ñ  °iÅ>›ÓÑ V ›`‹Ó‹ ›‹›€]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Åi‹›Š w ÅVi–i›Ó]Ñ>›`ћi€>ӋäiÑÅi‹›w ÅVi–i›Óµ 5. ‹ÈÓÑӈiі> ÅÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñӈi Å‹ÈÓÈÑ>›`Ñӈi‹Åі>‹›Ñ ‹`i>ȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°çÑ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ˆ åÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµ 7. ix›iÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–鵄  åÑ ` iÈÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑÈ V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÈiÑÓå Ñ ÈçÈÓi–È» 8.  –°>ÅiÑ>›`ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑӈiÑL>ȋVы`i>ÈÑ wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹ÈÓȵ


V‘iŖ>›]Ñ -µ]Ñ Ó‹ä‹ÓçÑ ‹›Ñ –‹`’‹wiÑ >›`Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÈ\Ñ ‹›‘ÈÑ Ó Ñ >€i›Vç]Ñ V ––Þ›‹ ›]Ñ >›`Ñ ÈÞLiVӋäiÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ International Journal of Aging and Human Development,Ñ 5²§³]Ñ §Ìr}§µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ ²§œÌ̳µÑ Social learning theory.Ñ ›€’iå  `Ñ ’‹wwÈ]Ñ \Ñ *Åi›Ó‹ViŠ >’’µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ²§œnγµÑSocial Foundations of thought and action: A social-cognitive theory.Ñ ›€’iå  `Ñ ’‹wwÈ]Ñ \Ñ*Åi›Ó‹ViÑ>’’µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ ²§œœÕ³µÑ *iÅVi‹äi`Ñ Èi’wŠiwxV>VçÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ wޛVӋ ›µÑ
–iŋV>›Ñ `ÞV>Ӌ ›>’Ñ ,iÈi>ÅVˆÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ
››Þ>’Ñ iiӋ›€µÑ Educational Psychologist,Ñ28²Û³]ѧ§Ìr§}nµ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ²Ûíí§³µÑ- V‹>’ÑV €›‹Ó‹äiÑӈi Åç\Ñ
›Ñ>€i›Ó‹VÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑAnnual Review of Psychology,Ñ52]ѧrÛε iV‘]Ñ
µÑ/µÑ²Ûííy³µÑ/ˆiÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓ>ÓiÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°ç\Ñ
Ñ}íŠçi>ÅÑÅiÓÅ Š È°iVӋäiµÑArchives of General Psychiatry,Ñ62²œ³]ќyÕrœyœµ iV‘–>›]Ñ -µµ]Ñ  æ’içŠ>ŀiÈ]Ñ -µµÑ EÑ >ȑi’]Ñ µµÑ ²Ûí§Û³µÑ æ°iŋi›ViÑ ‹›w Å–È\Ñ-°>››‹›€ÑӈÅiiÑ`iV>`iÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ iޖ>›Ñ-çÈÓi–ÈÑ `i’µÑNursing Science Quarterly,Ñ25²}³]ÑÕ}§rÕ}ε ‹€€È]Ñ
µÑ²Ûíín³µÑ"Åi–ÂÈÑ-i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓÑ ÞÅȋ›€Ñ/ˆi Åç\Ñ1°`>ÓiÑ ›ÑӈiÑ ÈÓ>ÓiÑ wÑӈiÑ>ÅÓÑ>›`ÑÈV‹i›ViµÑNursing Science Quarterly,Ñ21²Õ³]ÑÛíírÛíε ÞÅ`iÓÓi]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >€i›Vç]Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ °Å>VŠ ӋViÈÑ>›`Ñ LiȋÓçÑ>– ›€ÑÅÞÅ>’Ñ–‹`’‹wiÑ堖i›µÑSelf-Care, Dependent-Care & Nursing,Ñ19²§³]Ñyr§}µ

ˆÅ‹ÈӋ>›Èi›]Ñ-µÑµ]ÑEÑ*>’‘ ä‹Óë]Ñ,µÑ²§œœn³µÑ 氒 Å‹›€Ñ ŋ‘È ›ÂÈÑ°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñӈi ÅçÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›Ó\Ñi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ>›`ыÓÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñ°>Óiś>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]ы›Ó‹–>Vç]Ñ>›`ы›ä ’äi–i›Óы›ÑVˆ‹’`V>ÅiµÑThe Journal of Men’s Studies,Ñ7²§³]ѧÕÕr§yε  ÞViÓ]Ñ/µµÑ²Ûí§Û³µÑii’‹›€ÑÈÓÅ ›€\Ñ
Ñ*>ÅÈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ–iӈ `ÑÈÓÞ`çµÑNursing Science Quarterly,Ñ25²§³]ÑÎÛŗµ

ˆ’–>›]ѵÑEÑ‹€ ›]ѵѲÛí§Û³µÑ/ˆiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ>рi›iÅ>Ӌä‹Óçі `i’Ñw ÅÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 International Journal of Aging and Human Development,Ñ 74²}³]ÑÕÕ§rÕ}}µ

ŋ‘È ›]Ñ µÑ²§œÎÕ³µÑChildhood and societyѲۛ`Ñi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ

ŋ‘È ›]Ñ µÑ²§œÎn³µÑIdentity: Youth and crisisµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ iˆ’iŊ >LÅ>’]ѵÑEÑ >–°Li’’]Ñ,µÑ²Ûí§Õ³µÑ
` ’iÈVi›ÓÑÈiæÞ>’Ñ>ÈÈ>ޒÓÑ`‹ÈV’ Š ÈÞÅi\Ñ/ˆiы–°>VÓÑ wÑ°iiÅÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ>›`ÑÈVˆ  ’ȵÑAmerican Journal of Community Psychology,Ñ52²§rÛ³]ÑÌÕrnÕµ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œíy³µÑ/ˆÅiiÑiÈÈ>çÈÑ ›ÑӈiÑӈi ÅçÑ wÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ›ÑµÑ-ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑ ÅiÞ`]Ñ
µÑ-ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³µÑ²§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudѲ°°µÑ§ÕyrÛ}n³µÑ ›` ›\Ñ €Š >ÅӈÑ*ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œÛ̳µÑ/ˆiÑi€ Ñ>›`Ñӈiы`µÑ›Ñ µÑ ›iÈѲ `µ³\Ѳ§œy̳µÑThe international psychoanalytical libraryѲ  µÑ§Û³µÑ ›` ›\Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ŋi`i–>››]ѵ]Ñ iå–>›]ѵѵ]Ñ ÞV‘å>’ÓiÅ]ÑµÑ µ]ÑEÑ ›Ó€ –iÅçÑ,µÑµÑ ²Ûí§}³µÑ,iÈ ÞÅViћii`Ñ>›`ÑÞÈiÑ wіޒӋiӈ›‹VÑV>Åi€‹äiÅÈÑ wÑi’`iÅÈы›Ñӈi‹ÅÑ ˆ –iȵÑJournal of Advanced Nursing,Ñ70²Õ³]ÑÎÎÛrÎÌÕµ Å ––Š,‹i‹Vˆ–>››]ѵѲ§œyí³µÑPrinciples of intensive psychotherapy.Ñ ˆ‹V>€ \Ñ 1›‹äiÅȋÓçÑ wÑ ˆ‹V>€ Ñ*ÅiÈȵ >’’>€ˆiŊi°>‘]Ñ-µ]ÑEÑÞLÈVˆ]Ñ-µÑ²Ûí휳µÑ/Å>›È°iÅÈ ›>’ÑV>ŋ›€\Ñ
ћÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViрދ`i’‹›iµÑHolistic Nursing Practice,Ñ23²Õ³]ѧ̧r§nÛµ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²§œnÛ³µÑIn a different voice.Ñ >–Lŋ`€i]Ñ
\Ñ>Åä>Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ *ÅiÈȵ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²Ûíí}³µÑ,iV äiŋ›€Ñ°ÈçVˆi\Ñ,i{iVӋ ›ÈÑ ›Ñ’‹wiŠˆ‹ÈÓ ÅçÑ>›`ш‹ÈŠ Ó ÅçµÑAnnual of Psychoanalysis,Ñ32]ѧէr§}̵ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑJoining the resistance.Ñ>’`i›]Ñ
\Ñ* ’‹ÓçÑ*ÅiÈȵ  €>›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ >ŋ›€Ñ >ÈÑ >Ñ ÈVŋ°Ói`Ñ `‹ÈV ÞÅÈiÑ äiÅÈÞÈÑ V>ŋ›€Ñ >ÈÑ >›Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ >›Ñ >Þӈi›Ó‹VÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ Èi’wÑ >›`Ñ  ÓˆiÅµÑ Issues in Mental Health Nursing,Ñ34²y³]ÑÕÌyrÕ̜µ  Å›iç]ѵѲ§œÕœ³µÑNew ways in psychoanalysis.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ ޛ€]Ñ µÑ²§œÎγµÑ"›ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €çÑ wÑӈiÑޛV ›ÈV‹ ÞȵÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›>’Ñ>›`Ñ ÓˆiÑV ’’iVӋäiÑޛV ›ÈV‹ ÞȵÑ›Ñޛ€]Ñ Ñ² `µ³]ÑCollected works of C. G. JungÑ ²Û›`Ñi`]Ñ6 ’µÑÌ]Ñ°°µÑÎ}r̜³µÑ*ŋ›ViÓ ›]Ñ \Ñ*ŋ›ViÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ ‹›€]Ñ µÑ ²§œn§³µÑ A theory for nursing: Systems, concepts, process.Ñ iåÑ 9 Å‘\Ñ 7‹’içµ ‹›€]ѵѲ§œœÛ³µÑ‹›€ÂÈÑӈi ÅçÑ wр >’Ñ>ÓÓ>‹›–i›ÓµÑNursing Science Quarterly,Ñ 5²§³]ѧœrÛε ‹›€]Ñ µÑ ²Ûíí̳µÑ ‹›€ÂÈÑ V ›Vi°ÓÞ>’Ñ ÈçÈÓi–]Ñ Óˆi ÅçÑ  wÑ € >’Ñ >ÓÓ>‹›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›È>VӋ ›Ñ °Å ViÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Û§ÈÓÑ Vi›ÓÞÅçµÑ Nursing Science Quarterly,Ñ 20²Û³]Ñ §íœr§§Îµ ’i‹›]ѵѲ§œÎÕ³µÑOur adult world and other essays.Ñ ›` ›\Ñi‹›i–>››Ñi`Š ‹V>’Ñ   ‘ȵ i‹›‹›€iÅ]ѵѲÛíí̳µÑ/ˆi ÅiӋV>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑ>›`ÑV ›ViśÈ\Ñ,iÈ° ›ÈiÑwÅ –Ñ ӈiÑ/ˆi ÅçÑ wÑ Þ’ÓÞÅiÑ >ÅiÑ ‹äiÅȋÓçÑ>›`Ñ1›‹äiÅÈ>’‹ÓçÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ќr§Õµ

Freud:Ñ §œÎÛµÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ -‹€–Þ›`Ñ ÅiÞ`Ñ >ÈÑ >Ñ ç Þ›€Ñ °ˆçȋV‹>›]Ñ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑӈi Å‹iÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓȵÑ‹ÈÑ ÈÓÅހ€’iÈÑw ÅÑ>VVi°Ó>›ViÑ wш‹Èы`i>ÈÑ>– ›€ÑӈiÑ6‹i››iÈiÑ –i`‹V>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑ>ÅiÑ`i°‹VÓi`µÑ/ˆ‹ÈÑw>ÈV‹›>Ӌ›€Ñx’–Ñ‹ÈÑ åi’’Ñ` ›iÑ>›`р‹äiÈÑ>›Ñ‹›ÓiÅiÈӋ›€Ñ äiÅä‹iåÑ wÑӈiы–°>VÓÑ  wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵ VIEWING POINTS:Ñ7>ÓVˆÑw ÅÑӈiы–°>VÓÑ ›Ñ° ’‹Ó‹V>’Ñӈ‹›‘Š ‹›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiрÅ>`Þ>’Ñ>VVi°Ó>›ViÑ wÑÅiÞ`ÂÈы`i>鵄 ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ¿`Åi>–ÑÈiºÞi›ViÀÑ>›`ыÓÈы–°>VÓÑ ›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ>ÈÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓiVˆ›‹ºÞiµ An Angel at My Table:ѧœnœ]Ñ iåђ>›`µÑ/ˆ‹ÈÑӈÅiiŠ °>ÅÓÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ–‹›‹ÈiŋiÈÑÓi’’ÈÑӈiÑÈÓ ÅçÑ wÑ>›iÓÑÅ>–i]Ñ iåђ>›`ÂÈÑ°Åi–‹iÅiћ äi’‹ÈÓÑ>›`Ñ° i >Èi`Ñ ›ÑˆiÅÑ >ÞÓ L‹ €Å>°ˆç]ÑӈiÑx’–Ñ° ÅÓÅ>çÈÑÅ>–iÑ>ÈÑ>ÑȈç]Ñ>å‘å>Å`Ñ Vˆ‹’`Ñ删Ñiæ°iŋi›ViÈÑ>Ñw>–‹’çÑÓÅ>€i`çÑӈ>ÓÑ>’‹i›>ÓiÈшiÅÑ È V‹>’’çµÑ-ˆiÑÈÓÞ`‹iÈы›Ñ ›€’>›`ÑÓ ÑLiÑ>ÑÓi>VˆiÅ]ÑLÞÓшiÅÑ Èˆç›iÈÈÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ‹›i°Ó›iÈÈÑ V>ÞÈiÑ iæÓÅi–iÑ >›æ‹iÓçµÑ -ii‘‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈˆiÑ ÅiVi‹äiÈÑ >Ñ –‹È`‹>€› È‹ÈÑ  wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ÑÈ°i›`ÈÑnÑçi>ÅÈы›Ñ>іi›Ó>’Ñ‹›ÈӋÓފ Ӌ ›µÑ-ˆiÑL>Åi’çÑiÈV>°iÈÑ>ђ L Ó –çÑåˆi›ÑȈiыÈћ Ó‹xi`Ñ  wÑ >Ñ ’‹ÓiÅ>ÅçÑ >å>Å`µÑ -ˆiÑ Óˆi›Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ wŋi›`Š Ȉ‹°ÈÑ>›`Ñ>ћiåђ‹wiµ VIEWING POINTS:Ñ"LÈiÅäiÑ>›iÓÑÅ>–iÂÈÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ`iäi’Š  °–i›ÓµÑ  iÈÑ ÈˆiÑ ¿xÓÀÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ `‹ÈŠ VÞÈÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅ»Ñ  ›È‹`iÅшiÅђ‹wiы›Ñ’‹€ˆÓÑ wÑ‹’’‹€>›Ñ >›`Ñ ‹’’iÅÂÈÑ Óˆi Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ å –i›Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑV ››iVӋ ›µ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ i‹›‹›€iÅ]ѵ]ÑEÑV>Œ>›`]ѵѲÛííγµÑCultural care diversity and universality theory. A theory of nursingѲۛ`Ñi`³µÑ-i>LÞŀ]Ñ
\Ñ ›iÈÑEÑ >ÅӒiÓÓÑ *ÞL’‹ÈˆiÅȵ ‹Óå>‘]Ñ µÑ ²§œny³µÑ  –°’i–i›Ó>ÅçÑ Å ’iÈÑ w ÅÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°È\Ñ
ÑÈÓÞ`çÑ wћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑ>›`і ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiȵÑJournal of Applied Behavioral Science,Ñ21²}³]Ñ}íÌr}Ûyµ ‹Óå>‘]Ñ µ]Ñ iÈÈiŋ]Ñ *µ]Ñ EÑ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ µÑ ²§œœí³µÑ /ˆiÑ Å ’iÑ  wÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’рŠްÈы›Ñ°Å ä‹`‹›€Ñˆi’°ÑÓ Ñ ’`iÅÑ°i °’iµÑMarriage and Family Review,Ñ15²§rÛ³]ѧ̧r§œÕµ ÞçÓi›]Ñ *µÑ EÑ ’>ÓÓ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ *ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ Psychiatric Clinics of North America,Ñ35²§³]ѧ§§r§Ûœµ >Ȓ å]Ñ
µÑ²§œÌí³µÑMotivation and personalityѲÅiäµÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ>Å°iÅÑEÑ Å ÓˆiÅȵ V›Ó Èˆ]Ñ µÑ²ÛííÕ³µÑTesting an intervention to increase self-efficacy of staff in managing clients perceived as violent.Ñ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ ‹›V‹››>Ӌ]Ñ *ˆ Ñ `‹ÈŠ ÈiÅÓ>Ӌ ›µÑ ,iÓŋiäi`Ñ >ÅVˆÑ Ì]Ñ ÛííÌ]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐiÓ`]‹ ˆ‹ ’‹›‘µi`ÞÐä‹iåµ V€‹»>VVã›Þ–sÞV‹›§íΜÌnÎÎœÕ V*ˆiÅÈ ›]Ñ µÑ µ]Ñ >çiÈ]Ñ µÑ µ]Ñ  ’ V닐]Ñ µ]Ñ EÑ Þ––‹›ÈÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ –°Å ä‹›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅw>ViÑ LiÓåii›Ñ ‹›w Å–>’Ñ V>ÅiÅÈÑ >›`Ñ w Å–>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ È V‹>’ÑÈiÅä‹ViÈ\Ñ
ѺÞ>’‹Ó>ӋäiÑÈÓÞ`çµÑInternational Journal of Nursing Studies,Ñ 51²Õ³]Ñ}§nr}ۜµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµ‹›ÞÅÈÓÞµÛí§Õµí̵ííÎ i>`]ѵѲ§œÌí³µÑCulture and commitment: A study of the generation gap.Ñ>Ŋ `i›Ñ ‹Óç]Ñ 9\Ñ >ÓÞÅ>’Ñ‹ÈÓ ÅçÑ*ÅiÈÈÐ  ÞL’i`>çÑEÑ  µ iőÈ]Ñ
µ]Ñ6iÅLiő]ѵ]Ñ`iÑދ°iÅ]ѵ]Ñ åÅç]ѵÑ7µÑ²Ûí§Û³µÑ iޖ>›ÑÈçÈÓi–ÈÑ – `i’Ñ‹›Ñˆ ’’>›`\Ñ
›ÑÞ°`>ÓiµÑNursing Science Quarterly,Ñ25²}³]ÑÕÎ}rÕÎnµ iÈÈiŋ]Ñ*µ]Ñ-‹’äiÅÈÓi‹›]ѵ]ÑEÑ‹Óå>‘]Ñ µÑ²§œœÕ³µÑ ˆ  È‹›€Ñ °Ó‹–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°È\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ>›`ÑÅiw Å–Þ’>Ӌ ›µÑJournal of Health and Social Behavior,Ñ 34²Î³]ѧÛÛr§Õ̵ ‹’’iÅ]ѵѲ§œœ}³µÑ7 –i›ÂÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ  ››iVӋ ›È]Ñ`‹ÈV ›Š ›iVӋ ›È]Ñ >›`Ñ ä‹ ’>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ µÑ iŀiÅÑ ² `µ³\Ñ Women beyond Freud: New concepts of feminine psychologyѲ°°µÑ̜rœÌ³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ Åޛ›iÅÑ>ëi’µ   Åi]Ñ µ]ÑEÑ‹›i]Ñ µÑ² `ȵ³µÑ²§œœí³µÑPsychoanalytic terms and concepts.Ñ iåÑ>äi›]Ñ

/\Ñ/ˆiÑ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ >›>’çӋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ>›`Ñ9>’iÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ iޖ>›]Ñ µ]ÑEÑ>åViÓÓ]ѵѲ `ȳµÑ²Ûí§§³µÑThe Neuman systems modelѲyӈÑi`³µÑ 1°°iÅÑ->``’iÑ,‹äiÅ]Ñ \Ñ*Åi›Ó‹ViÑ>’’µ "VˆÈi]Ñ ,µ]Ñ EÑ *’Þ€]Ñ µÑ ²§œnγµÑ Å ÈȊVޒÓÞÅ>’Ñ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ä>’‹`‹ÓçÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑӈi ÅçÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`iäi’ °–i›ÓµÑJournal of Personality and Social Psychology,Ñ50²Î³]ѧÛ}ír§ÛyÛµ "’È ›]Ñ µ]Ñ EÑ >›VˆiÓÓ]Ñ µÑ ²§œœÌ³µÑ ÞÅÈiŠiæ°ÅiÈÈi`Ñ i–°>ӈç]Ñ °>Ӌi›ÓÑ  Þӊ V –iÈ]Ñ>›`ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>і‹``’iŠÅ>›€iÑӈi ÅçµÑImage: The Journal of Nursing Scholarship,Ñ29²§³]Ņ̃rÌε "Åi–]Ñ µÑ²Ûíí§³µÑNursing concepts of practiceѲÎӈÑi`³µÑ-ӵѠދÈ\Ñ ÈLçµ "Åi–]Ñ µÑ µÑEÑ/>璠Å]Ñ-µÑµÑ²Ûí§§³µÑ,i{iVӋ ›ÈÑ ›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑÈV‹i›Vi\Ñ /ˆiћ>ÓÞÅi]ÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ>›`ÑӈiÑw Þ›`>Ӌ ›Ñ wћÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViȵÑNursing Science Quarterly,Ñ24²§³]ÑÕyr}§µ "Œ>›` ]ѵѵѲ§œÎ§³µÑThe dynamic nurse–patient relationship.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵÑ*µÑ *Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ "Œ>›` ]ѵѵѲ§œÌÛ³µÑThe discipline and teaching of nursing process.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ µÑ*µÑ*Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ "Œ wȑç]ѵ]Ñ>ÅV‹>]ѵ]ÑEÑiÈÈiÅ]ѵѲ§œÌÕ³µÑ € Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`Ñӈiы›Ó‹Š –>VçÑäiÅÈÞÈыȠ’>Ӌ ›ÑVŋȋÈÑ wÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `µÑJournal of Personality and Social Psychology,Ñ27²Û³]ÑÛ§§rÛ§œµ

ÞÅȋ›€

77

*>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²§œœÎ³µÑ,i>’‹Óç\Ñ
ÑÈi>–’iÈÈÑÈ疰ˆ ›çÑ wÑLiV –‹›€µÑNursing Science Quarterly,Ñ9]ѧn§r§n}µ *>ÅÈi]Ñ ,µÑ ,µÑ ²§œœn³µÑ The human becoming school of thoughts: A perspective for nurses and other health professionals.Ñ ›` ›\Ñ->€iµ *>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²Ûíí̳µÑ/ˆiшޖ>›ÑLiV –‹›€ÑÈVˆ  ’Ñ wÑӈ Þ€ˆÓы›ÑÛíyíµÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ÑÕínrÕ§§µ *>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²Ûíín³µÑ/ˆiшޖ>›LiV –‹›€Ñ’i>`‹›€Šw ’’ å‹›€Ñ– `i’µÑNursing Science Quarterly,Ñ21]ÑÕΜrÕÌyµ *>䒠ä]ѵÑ*µÑ²§œÛÌЧœÎí³µÑConditioned reflexes.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  äiÅÑ*ÞL’‹V>Ӌ ›Èµ *i°’>Þ]Ñ µÑ ²§œyÛ³µÑ Interpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ 9 Å‘\Ñ µÑ *Þӛ>–Ñ EÑ- ›Èµ *i°’>Þ]Ñ µÑ ²§œœÛ³µÑ ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›È\Ñ
Ñ Óˆi ÅiӋV>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ‹›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑNursing Science Quarterly,Ñ5²§³]ѧÕr§nµ *iŒÈ]ѵѲ§œÎœ³µÑIn and out of the garbage pail.Ñ>w>çiÓÓi]Ñ
\Ñ,i>’Ñ*i °’iÑ*ÅiÈȵ * ÓÓiÅ]ѵѵ]ÑEÑ  V‘i›ˆ>ÞiÅ]Ñ µÑµÑ²Ûííí³µÑ–°’i–i›Ó‹›€Ñ"Œ>›` ÂÈћÞÅȋ›€Ñ ӈi ÅçµÑ Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ38²§Õ³]Ñ §}rÛ§µ *Å>ÓÓ]ѵÑ7µ]Ñ  ÅŋÈ]ÑµÑ µ]Ñ ÅiÈȖ>›]ѵ]Ñ>åw Å`]ѵ]ÑEÑiLL’iӈå>‹Ói]Ñ -µÑ ²Ûíín³µÑ *>Åi›ÓÈÂÑ ÈӠŋiÈÑ  wÑ €Å>›`°>Åi›Ó‹›€Ñ V ›ViśÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆÅiiŠÑ €i›iÅ>Ӌ ›>’Ñ w>–‹’ç\Ñ i›iÅ>Ӌä‹Óç]Ñ  °Ó‹–‹È–]Ñ >›`Ñ w Å€‹äi›iÈ鵄 Journal of Personality,Ñ76²Õ³]Ñyn§rÎí}µ ,‹€€È]Ñ-µÑ,µ]ÑEÑ Å‹€ˆÓ]ѵÑ-µÑ²§œœÌ³µÑ ‹ÈÈ V‹>Ӌäiы`i›Ó‹ÓçÑ`‹È Å`iÅ\Ñ
Ñwi–‹Š ›‹ÈÓÑ>°°Å >VˆÑӠы›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÞȋ›€Ñi>›Ñ >‘iÅÑ‹’’iÅÂÈÑÅi’>Ӌ ›>’Ñ – `i’µÑArchives of Psychiatric Nursing,Ñ11²}³]ÑÛ§nrÛÛ}µ , €iÅÈ]Ñ µÑ²§œní³µÑA way of being.Ñ  ÈÓ ›\Ñ Þ€ˆÓ ›Ñ‹w{‹›µ -ii`]ѵÑ-µÑEÑ/ Å‘i’È ›]Ñ µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ i€‹››‹›€ÑӈiÑÅiV äiÅçѐ Þśiçы›Ñ >VÞÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åi\Ñ1ȋ›€ÑV ›Vi°ÓÈÑwÅ –Ñ"Åi–ÂÈÑÈi’wŠV>ÅiÑ`ixV‹ÓћÞÅȊ ‹›€Ñӈi ÅçµÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ33²Î³]Ñ՜}r՜nµ -ˆ>›Ó>]ѵѵÑEÑ  ›› ’’ç]ѵѲÛí§Õ³µÑ1ȋ›€Ñ‹›€ÂÈы›ÓiÅ>VӋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈiŠ  ÅçÑӠђ‹›‘Ñi– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói’’‹€i›ViÑ>›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑJournal of Professional Nursing,Ñ29²Õ³]ѧÌ}r§níµ -ˆ‹›]Ñ9µ]Ñ9ޛ]Ñ-µ]Ñ*i›`iÅ]Ñ µÑµ]ÑEÑ>›€]ѵѲÛííy³µÑ/iÈÓÑ wÑӈiшi>’ӈѰŠ– Š Ӌ ›Ñ– `i’Ñ>ÈÑ>ÑV>ÞÈ>’Ñ– `i’Ñ wÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñ>Ñ°’>›Ñw ÅÑiæiÅV‹ÈiÑ>– ›€Ñ  Åi>›Ñ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ`‹Èi>ÈiµÑResearch in Nursing & Health,Ñ28²Û³]Ñ §§Ìr§Ûyµ -‘‹››iÅ]Ñ µÑ µÑ ²§œÕy³µÑ /ˆiÑ €i›iŋVÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÈÑ  wÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑJournal of General Psychology,Ñ12]Ñ}írÎyµ -ޒ’‹ä>›]ѵѲÛíí}³µÑ
Ñw ÞŊw ’`шޖ>›‹Óç\Ñ>ŀ>ÅiÓÑi>`Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ Óç°iȵÑJournal of the History of the Behavioral Sciences,Ñ40²Û³]ѧnÕrÛíε -ޒ’‹ä>›]ѵѲ§œyÕ³µÑThe interpersonal theory of psychiatry.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ /ˆ Å›`‹‘i]Ñ µÑµÑ²§œíγµÑThe principles of teaching, based on psychology.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ
µµÑ-i‹’iŵ 7>’‘iÅ]Ñ µ]Ñ EÑ , Èi›]Ñ 7µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ How connections heal: Stories from relational-cultural therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñދ’w Å`Ñ*ÅiÈȵ 7>ÓÈ ›]ѵѲÛííy³µÑCaring science as sacred science.Ñ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\ѵÑ
µÑ >ä‹Èµ 7>ÓÈ ›]Ñ µÑ ²Ûíí̳µÑ /ˆi ÅiӋV>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >›`Ñ V ›ViśÈ\Ñ ,iÈ° ›ÈiÑ wÅ –Ñ >Ñ

>ŋ›€Ñ-V‹i›ViÑÅ>–iå Å‘µÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ѧÕr§yµ 7>ÓÈ ›]ÑµÑ µ]ÑEÑ,>ç›iÅ]Ñ,µÑ²§œÛí³µÑ  ›`‹Ó‹ ›i`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÈµÑJournal of Experimental Psychology,Ñ3]ѧr§}µ 7iÈÓiŖiçiÅ]Ñ µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ *Åi`‹VÓ ÅÈÑ >›`Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ ’‹wiÑ VçV’iі `i’Ñ>– ›€Ñ–i›\Ñ
ÑÕۊçi>Åђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çµÑInternational Journal of Aging & Human Development,Ñ58²§³]Ñۜr}nµ

8

‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ  wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ neuroplasticity UÑ neurotransmitters

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the association between biologic functioning and symptoms of psychiatric disorders. 2. Locate brain structures primarily involved in psychiatric disorders and describe the primary functions of these structures. 3. Describe basic mechanisms of neuronal transmission.

4. Identify the location and function of neurotransmitters significant to hypotheses regarding major mental disorders. 5. Discuss the role of genetics in the development of psychiatric disorders. 6. Discuss the basic utilization of new knowledge gained from fields of study, including psychoneuroimmunology and chronobiology.

KEY TERMS UÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ UÑ >–‹› Ñ>V‹`ÈÑ UÑ >ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ UÑ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ UÑ L‹ €i›‹VÑ>–‹›iÈÑ UÑ L‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑ UÑ LÅ>‹›ÑÈÓi–Ñ UÑ ViÅiLi’’Þ–Ñ UÑ VˆÅ › L‹ ’ €çÑ UÑ V‹ÅV>`‹>›ÑVçV’iÑ UÑ V ÅÓiæÑ UÑ ` °>–‹›iÑ UÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑ ÈçÈÓi–Ñ UÑ wÅ ›Ó>’]Ñ°>ŋiÓ>’]ÑÓi–° Å>’]Ñ>›`Ñ VV‹°‹Ó>’Ñ’ LiÈÑ UÑ wޛVӋ ›>’Ñ‹–>€‹›€Ñ UÑ 

Ñ UÑ €i›iӋVÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçÑ UÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ UÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ UÑ ˆ‹ÈÓ>–‹›iÑ UÑ ’‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ’ VÞÈÑViÅޒiÞÈÑ UÑ ›iÞÅ V‹ÅVދÓÅçÑ UÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÈÑ UÑ ›iÞÅ ›ÈÑ UÑ ›iÞÅ – `ޒ>Ó ÅÈÑ UÑ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈÑ UÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ UÑ °ˆi› Óç°iÑ UÑ °‹›i>’ÑL `çÑ UÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ €i›iӋVÈÑ UÑ °Å L>›`Ñ UÑ °ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ UÑ ÅiVi°Ó ÅÑ UÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ UÑ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ‹–>€‹›€Ñ UÑ Èç›>°Ó‹VÑV’iwÓÑ UÑ å Å‘‹›€Ñ–i– ÅçÑ UÑ ëi‹Ó€iLiÅÈ

AllÑ Liˆ>䋠ÅÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ ˆÞ–>›Ñ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓѠŋ€‹›>Óiы›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>›`ыÓÈÑ>–>닛€Ñ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›Ñ wћiÞÅ>’Ñ›iÓå Å‘ȵÑ `iśÑÅiÈi>ÅVˆÑˆ>Èы›VÅi>Èi`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wш åÑӈiÑV –°’iæÑV‹ÅVދÓÅçÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑiæÓiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]іi– Å‹iÈ]Ñ>›`Ñ iæ°iŋi›ViȵÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÈ°‹›>’ÑV ’Þ–›Ñ>›`Ñ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ ›iÅäiÈ]Ñ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑÈçÈÓi–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑi›` Vŋ›iÑ >›`ы––Þ›iÑÈçÈÓi–È]ÑӈiÑLÅ>‹›ÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑÅiVi‹äiÈÑ>›`Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Ȉ‹wÓÈÑ >›`Ñ È ÅÓÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ>–>닛€Ñ>– Þ›ÓÑ wы›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÓÑ°Å ViÈÈiÈÑ iäiÅçш ÞÅ]ыÓÑ`iV‹`iÈÑ ›Ñ>VӋ ›ÈÑ>›`ы›‹Ó‹>ÓiÈÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ >’’ å‹›€Ñi>VˆÑ°iÅÈ ›ÑÓ Ñ>VÓы›Ñi›Ó‹Åi’çÑޛ‹ºÞiÑ>›`ÑäiÅçÑ ˆÞ–>›Ñå>çȵ

i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ V>›› ÓÑ LiÑ ÓÅ>Vi`Ñ Ó Ñ È°iV‹xVÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°Å L’i–ÈÑLÞÓÑÅ>ӈiÅÑ>ÅiÑV –°’iæÑÈç›`Å –iÈÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ – ÅiÑ  ÅÑ ’iÈÈÑ V’ÞÈÓiÅÑÓ €iӈiŵÑ/ˆiÅiw Åi]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑ Ó Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑL>ȋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ È –iÑ wÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓыÈÑi氒 Å‹›€ÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑL>ȋÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ Åiä‹iåÈÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ›iÞÅ ÈV‹i›ViÑ>ÈыÓÑÅi’>ÓiÈÑÓ ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiµÑÓÑÅiä‹iåÈÑL>ȋVÑVi›ÓÅ>’Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ² -³Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ °iŋ°ˆiÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ* -³]рi›iÅ>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑӈiÑ –> ÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`ÑÅiVi°Ó ÅÈ]ÑL>ȋVѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ €i›iӋVÑ – `i’È]Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–È]Ñ >›`ÑL‹ ’ €‹VÑÓiÈÓȵÑ/ˆiÑVˆ>°ÓiÅÑ>ÈÈޖiÈÑӈ>ÓÑӈiÑÅi>`iÅÑ ˆ>ÈÑ >Ñ L>ȋVÑ ‘› å’i`€iÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ L‹ ’ €ç]Ñ >›>Ó –ç]Ñ >›`Ñ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çµÑÓыÈћ Óы›Ói›`i`Ñ>ÈÑ>Ñwޒ’Ñ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ›iÞÅ >›>Ó –çÑ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €çÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ >ÈÑ >›Ñ  äiÅä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›ÈÑ – ÈÓÑ VŋӋV>’Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiµÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈіÞÈÓÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ –>‘iÑ ÓˆiÑ V ››iVӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ²§³Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ѳ۳ÑӈiÑ°Å L>L’iÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLÅ>‹›ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ È疰Ӡ–È]Ñ >›`Ñ ²Õ³Ñ ӈiÑ Å>Ӌ ›>’iÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑV>ÅiÑ°Å>VӋViȵ

NEUROANATOMY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Èi°>Å>Ói’ç]Ñ i>VˆÑ >Åi>Ñ ‹ÈÑ ‹›ÓŋV>Ói’çÑ V ››iVÓi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ i>VˆÑ wޛVӋ ›ÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋäi’çµÑ /ˆiÑ -Ñ V ›Ó>‹›ÈÑӈiÑLÅ>‹›]ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–]Ñ>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`]Ñ>›`ÑӈiÑ * -ÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈiћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑV ››iVÓÑӈiÑ -ÑÓ ÑӈiÑ –ÞÈV’iÈ]Ñ  Å€>›È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ °iŋ°ˆiÅçÑ  wÑ ÓˆiÑL `çµÑ7ˆ>ÓiäiÅÑ>wwiVÓÈÑӈiÑ -і>çÑ>’È Ñ>wwiVÓÑӈiÑ * -Ñ>›`Ñä‹ViÑäiÅÈ>µ

Cerebrum /ˆiђ>ŀiÈÓÑÅi€‹ ›Ñ wÑӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›]ÑӈiÑViÅiLÅޖÑx’’ÈÑ ÓˆiÑi›Ó‹ÅiÑÞ°°iÅÑ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑVÅ>›‹Þ–µÑ/ˆiÑcortex]Ñ ÅÑ

Frontal lobe

Left and Right Hemispheres /ˆiÑViÅiLÅޖÑV>›ÑLiÑŠހˆ’çÑ`‹ä‹`i`ы›Ó ÑÓå Ñˆ>’äiÈ]Ñ ÅÑ ˆi–‹È°ˆiÅi鵄 /ˆiÑ ’iwÓÑ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ ‹ÈÑ ` –‹›>›ÓÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ œy´Ñ wÑ°i °’i]ÑLÞÓÑ>L ÞÓÑy´Ñ wы›`‹ä‹`Þ>’Èш>äiі‹æi`Ñ ` –‹›>›ViµÑ >VˆÑˆi–‹È°ˆiÅiÑV ›ÓÅ ’ÈÑwޛVӋ ›‹›€Ñ–>‹›’çÑ  ›ÑӈiÑ °° È‹ÓiÑȋ`iÑ wÑӈiÑL `çµÑ
ȋ`iÑwÅ –ÑV ›ÓÅ ’’‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ›ÑӈiђiwÓÑȋ`iÑ wÑӈiÑL `ç]ÑӈiÑŋ€ˆÓшi–‹È°ˆiÅiÑ Central sulcus

Corpus callosum

Longitudinal fissure

Parietal lobe

Frontal lobe Parieto-occipital sulcus Occipital lobe

Transverse fissure Occipital lobe

Lateral sulcus

Cerebellum Limbic system

Cerebellum Temporal lobe

79

 ÞÓiŖ ÈÓÑÈÞÅw>ViÑ wÑӈiÑViÅiLÅޖ]і>‘iÈÑÞ°Ñ>L ÞÓÑní´Ñ  wÑӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›µÑ/ˆiÑV ÅÓiæыÈÑw ÞÅÑÓ ÑȋæÑVi’’Þ’>Åђ>çiÅÈÑ Óˆ‹V‘]Ñ>›`Ñi>VˆÑ’>çiÅыÈÑV –° Èi`Ñ wÑVi’’ÑL `‹iÈі‹æi`Ñå‹ÓˆÑ V>°‹’’>ÅçÑL’  `ÑäiÈÈi’ȵÑ/ˆ‹Èі‹æÓÞÅiі>‘iÈÑӈiÑV ÅÓiæрÅ>çÑ LÅ å›Ñ²ÓˆÞÈÑӈiÑÓiŖÑgray matter³µÑ/ˆiÑV ÅÓiæÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ Lޖ°ÈÑ >›`Ñ €Å  äiÈÑ ‹›Ñ >Ñ wޒ’çÑ `iäi’ °i`Ñ >`ޒÓÑ LÅ>‹›]Ñ>ÈÑȈ å›Ñ‹›Ñ‹€ÞÅiÑnµ§µÑ/ˆ‹ÈÑ¿åŋ›‘’‹›€ÀÑ>’’ åÈÑw ÅÑ >ђ>ŀiÑ>– Þ›ÓÑ wÑÈÞÅw>ViÑ>Åi>ÑÓ ÑLiÑV ›x›i`ы›Ñӈiђ‹–‹Ói`Ñ È°>ViÑ  wÑ ÓˆiÑ È‘Þ’’µÑ /ˆiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÈÞÅw>ViÑ >Åi>Ñ >’’ åÈÑ w ÅÑ – ÅiÑ° Ói›Ó‹>’ÑV ››iVӋ ›ÈÑ>– ›€ÑVi’’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ÅÓiæµÑ /ˆiрŠ äiÈÑ>ÅiÑV>’’i`ÑfissuresыwÑӈiçÑiæÓi›`Ñ`ii°Ñ‹›Ó ÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ>›`ÑsulciыwÑӈiçÑ>ÅiÑȈ>’’ åiŵÑ/ˆiÑLޖ°ÈÑ ÅÑV ›ä ’ÞӋ ›ÈÑ>ÅiÑV>’’i`ÑgyriµÑ/ €iӈiÅ]ÑӈiçÑ°Å ä‹`iі>›çÑ wÑӈiÑ ’>›`–>őÈÑw ÅÑӈiÑÈÞL`‹ä‹È‹ ›ÈÑ wÑӈiÑV ÅÓiæµÑ/ˆiђ ›€iÈÓÑ >›`Ñ`ii°iÈÓрŠ äi]Ñӈiђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑxÈÈÞÅi]ÑÈi°>Å>ÓiÈÑӈiÑ ViÅiLÅޖы›Ó Ñ’iwÓÑ>›`Ñŋ€ˆÓшi–‹È°ˆiÅiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÈiÑ Óå Ñ`‹ä‹È‹ ›ÈÑ>Åiћi>ŒçÑÈ疖iÓŋV]ÑӈiÅiыÈÑÈ –iÑä>ŋ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñӈiђ V>Ӌ ›Ñ>›`ÑȋëiÑ wÑӈiÑÈޒV‹Ñ>›`рçŋы›Ñi>VˆÑˆi–‹È°ˆiÅiµÑ-ÞLÈÓ>›Ó‹>’Ñä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÈiÑV ›ä ’ÞӋ ›ÈыÈÑw Þ›`Ñ ‹›ÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÑ`‹wwiÅi›Óы›`‹ä‹`Þ>’ȵ

Parietal lobe Central sulcus

ÞÅȋ›€

Brain stem Brain stem Diencephalon

FIGURE 8.1 Lateral and medial surfaces of the brain. Left, The left lateral surface of the brain. Right, The medial surface of the right half of a sagittally hemisected brain.

80

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

also provides input into receptive nonverbal communication, spatial orientation and recognition, intonation of speech and aspects of music, facial recognition and facial expression of emotion, and nonverbal learning and memory. In general, the left hemisphere is more involved with verbal language function, including areas for both receptive and expressive speech control, and provides strong contributions to temporal order and sequencing, numeric symbols, and verbal learning and memory. The two hemispheres are connected by the corpus callosum, a bundle of neuronal tissue that allows information to be exchanged quickly between the right and left hemispheres. An intact corpus callosum is required for the hemispheres to function in a smooth and coordinated manner.

can be lost, leading to changes in mood and personality. The importance of the frontal lobe and its role in the development of symptoms common to psychiatric disorders are emphasized in later chapters that discuss disorders such as schizophrenia, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), and dementia. Box 8.1 describes how altered frontal lobe function can affect mood and personality.

Parietal Lobes The postcentral gyrus, immediately behind the central sulcus, contains the primary somatosensory area. Damage to this area and neighboring gyri results in deficits in discriminative sensory function but not in the ability to perceive sensory input. The posterior areas of the parietal lobe appear to coordinate visual and somatosensory

Lobes of the Brain The lateral surface of each hemisphere is further divided into four lobes: the frontal, parietal, temporal, and occipital lobes (see Figure 8.1). The lobes work in coordinated ways, but each is responsible for specific functions. An understanding of these unique functions is helpful in understanding how damage to these areas produces the symptoms of mental illness and how medications that affect the functioning of these lobes can produce certain effects.

Frontal Lobes The right and left frontal lobes make up about one fourth of the entire cerebral cortex and are proportionately larger in humans than in any other mammal. The precentral gyrus, the gyrus immediately anterior to the central sulcus, contains the primary motor area, or homunculi. Damage to this gyrus or to the anterior neighboring gyri causes spastic paralysis in the opposite side of the body. The frontal lobe also contains Broca’s area, which controls the motor function of speech. Damage to Broca’s area produces expressive aphasia, or difficulty with the motor movements required for speech. The frontal lobes are also thought to contain the highest or most complex aspects of cortical functioning, which collectively makes up a large part of what we call personality. Working memory is an important aspect of frontal lobe function, including the ability to plan and initiate activity with future goals in mind. Insight, judgment, reasoning, concept formation, problem-solving skills, abstraction, and self-evaluation are all abilities that are modulated and affected by the actions of the frontal lobes. These skills are often referred to as executive functions because they modulate more primitive impulses through numerous connections to other areas of the cerebrum. When normal frontal lobe functioning is altered, executive functioning is decreased, and modulation of impulses

BOX 8.1

Frontal Lobe Syndrome In the 1860s, Phineas Gage became a famous example of frontal lobe dysfunction. Mr. Gage was a New England railroad worker who had a thick iron-tamping rod propelled through his frontal lobes by an explosion. He survived, but suffered significant changes in his personality. Mr. Gage, who had previously been a capable and calm supervisor, began to show impatience, labile mood, disrespect for others, and frequent use of profanity after his injury (Harlow, 1868). Similar conditions are often called frontal lobe syndrome. Symptoms vary widely from individual to individual. In general, after damage to the dorsolateral (upper and outer) areas of the frontal lobes, the symptoms include a lack of drive and spontaneity. With damage to the most anterior aspects of the frontal lobes, the symptoms tend to involve more changes in mood and affect, such as impulsive and inappropriate behavior.

The skull of Phineas Gage, showing the route the tamping rod took through his skull. The angle of entry of the rod shot it behind the left eye and through the front part of the brain, sparing regions that are directly concerned with vital functions like breathing and heartbeat.

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

‹›w Å–>Ӌ ›µÑ >–>€iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ>Åi>Ñ°Å `ÞViÈÑV –°’iæÑÈi›È ÅçÑ `ixV‹ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ›i€’iVÓÑ  wÑ V ›ÓÅ>’>ÓiÅ>’Ñ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’‹Ñ >›`Ñ È°>Ӌ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ °>ŋiÓ>’Ñ ’ LiÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiÑ  LiVÓÈÑ LçÑ Ó ÞVˆ]Ñ V>’Vޒ>Ói]Ñ åŋÓi]Ñ ÅiV €›‹ëiÑx›€iÅÈÑ wÑӈiÑ °° È‹Óiш>›`È]Ñ`Å>å]Ñ>›`Ѡŀ>›‹ëiÑ È°>Ӌ>’Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈѲiµ€µ]ш åÑÓ ÑÓÅ>äi’ÑÓ Ñw>–‹’‹>ÅÑ°’>Viȳµ

Temporal Lobes /ˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÈÑ V ›Ó>‹›Ñ ӈiÑ °Å‹–>ÅçÑ >Þ`‹Ó ÅçÑ >›`Ñ  ’w>VÓ ÅçÑ >Åi>鵄 7iś‹V‘iÂÈÑ >Åi>]Ñ ’ V>Ói`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ÈÓiŋ ÅÑ >È°iVÓÑ wÑӈiÑÈÞ°iŋ ÅÑÓi–° Å>’Ñ€çÅÞÈ]ыÈѰŋ–>ŋ’çÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ÅiVi°Ó‹äiÑ È°iiVˆµÑ /ˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÈÑ >’È Ñ ‹›Ói€Å>ÓiÑÈi›È ÅçÑ>›`Ñä‹ÈÞ>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äi`ы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑ åŋÓÓi›Ñ>›`ÑäiÅL>’Ñ’>›€Þ>€iÑȑ‹’’ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑä‹ÈÞ>’ÑÅiV €›‹Ó‹ ›µÑ/ˆiш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ’>ÓiÅ]ђ‹iÈы›Ñӈiы›Óiś>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑi>VˆÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÑ>›`Ñ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ –i– ÅçµÑ "ӈiÅÑ ‹›Óiś>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ’ LiÑ>Åiы›ä ’äi`ы›Ñӈiі `ޒ>Ӌ ›Ñ wі  `Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›µ

Occipital Lobes /ˆiѰŋ–>ÅçÑä‹ÈÞ>’Ñ>Åi>ыÈђ V>Ói`ы›Ñӈiі ÈÓÑ° ÈÓiŋ ÅÑ >È°iVÓÑ wÑӈiÑ VV‹°‹Ó>’Ñ’ Li鵄 >–>€iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ>Åi>ÑÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ>ÑV ›`‹Ó‹ ›ÑV>’’i`Ñcortical blindnessµÑ›Ñ ÓˆiÅÑå Å`È]ÑӈiÑ ÅiӋ›>Ñ >›`Ñ  °Ó‹VÑ ›iÅäiÑ Åi–>‹›Ñ ‹›Ó>VÓ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›› ÓÑ ÈiiµÑ /ˆiÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ LiÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ä‹ÈÞ>’Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V ’ ÅÑä‹È‹ ›]Ñ LiVÓÑ>›`Ñw>V‹>’ÑÅiV €›‹Ó‹ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ°iÅVi‹äiÑ LiVÓÈы›Ñ– Ó‹ ›µ

ÞÅȋ›€

81

Association Cortex
’Óˆ Þ€ˆÑ› ÓÑ>ђ Li]ÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑV ÅÓiæыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >Åi>Ñ Óˆ>ÓÑ >’’ åÈÑ ÓˆiÑ ’ LiÈÑ Ó Ñ å Å‘Ñ ‹›Ñ >›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ –>››iŵÑ
Åi>ÈÑ wÑ ›iђ LiÑ wÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÓi›ÑȈ>ÅiÑwޛVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ >Åi>Ñ  wÑ ÓˆiÑ >`>Vi›ÓÑ ’ LiµÑ 7ˆi›Ñ ӈiÈiÑ ›i‹€ˆL Å‹›€Ñ›iÅäiÑxLiÅÈÑ>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑÈi›È ÅçÑ – `>’‹Óç]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ association areas.Ñ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ >Åi>Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›wiŋ ÅÑ °>ŋiÓ>’]Ñ ° ÈÓiŋ ÅÑ Ói–° Å>’]Ñ >›`Ñ >›Óiŋ ÅÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ LiÈÑ ‹›Ói€Å>ÓiÈÑ ä‹ÈÞ>’]Ñ È –>Ó Èi›È Åç]Ñ>›`Ñ>Þ`‹Ó Åçы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ w ÅÑ L>ȋVÑ >V>`i–‹VÑ È‘‹’’鵄 /ˆiÈiÑ >Åi>È]Ñ >’ ›€Ñå‹ÓˆÑ›Þ–iÅ ÞÈÑV ››iVӋ ›ÈÑLi›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæ]Ñ>ÅiÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ Óˆ>ÓÑ >’’ åÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ LÅ>‹›Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ>ÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ删’iµ

Subcortical Structures i›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæÑ>Åiђ>çiÅÈÑ wÑӋÈÈÞiÑV –° Èi`Ñ wÑӈiÑ >栛ÈÑ wÑVi’’ÑL `‹iȵÑ/ˆiÑ>栛>’ÑӋÈÈÞiÑw Å–ÈÑ°>ӈå>çÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÈÞÅŠޛ`i`Ñ LçÑ €’‹>]Ñ >Ñ w>ÓÓçÑ  ÅÑ ’‹°‹`Ñ ÈÞLÈÓ>›Vi]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ >Ñ åˆ‹ÓiÑ >°°i>Å>›ViÑ >›`Ñ €‹äiÑ ÓˆiÈiÑ ’>çiÅÈÑ  wÑ ›iÞÅ ›Ñ >栛ÈÑ Óˆi‹ÅÑ ›>–iq刋ÓiÑ –>ÓÓiÅµÑ -ÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ‹›È‹`iÑӈiшi–‹È°ˆiÅiÈ]ÑLi›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæ]Ñ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`Ñ ÈÞLV ÅӋV>’µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ °’>çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ  ÞÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 ‹€ÞÅiÑ nµÛÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ V Å ›>’Ñ ÈiVӋ ›Ñ ä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑÑ €Å>çÑ –>ÓÓiÅ]Ñ åˆ‹ÓiÑ –>ÓÓiÅ]Ñ >›`Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÈÞLV ÅӋV>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiȵ

Transverse fissure

Corpus callosum (body)

Cingulate gyrus

Choroid plexus

Lateral ventricle (body)

Caudate nucleus (body) Internal capsule (posterior limb)

Insula Thalamus

Lateral sulcus

Superior temporal gyrus

Putamen Basal ganglia

Middle temporal gyrus Amygdala

Globus pallidus FIGURE 8.2 Coronal section of the brain, illustrating the corpus callosum, basal ganglia, and lateral ventricles.

Third ventricle

Parahippocampal gyrus

Inferior temporal gyrus Occipitotemporal gyrus

82

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

/ˆiÑbasal gangliaÑ>ÅiÑÈÞLV ÅӋV>’Ñ€Å>çі>ÓÓiÅÑ>Åi>Èы›Ñ L ÓˆÑӈiÑŋ€ˆÓÑ>›`ÑӈiђiwÓшi–‹È°ˆiÅiÑӈ>ÓÑV ›Ó>‹›Ñ–>›çÑ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ  ÅÑ ›ÞV’i‹µÑ /ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÈÞL`‹ä‹È‹ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ>ÅiÑӈiÑ°ÞÓ>–i›]р’ LÞÈÑ°>’’‹`ÞÈ]Ñ>›`ÑV>Þ`>ÓiµÑ/ˆiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ>Åiы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑ– Ó ÅÑwޛVӋ ›ÈÑ >›`Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ‹›ÑL ÓˆÑӈiђi>ś‹›€Ñ>›`ÑӈiÑ°Å €Å>––‹›€Ñ  wÑLiˆ>䋠ÅÑ ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÅi°iӋӋäiÑ>›`]Ñ` ›iÑ äiÅÑ Ó‹–i]Ñ LiV –iÑ >ÞÓ –>ӋVµÑ /ˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ ˆ>äiÑ –>›çÑ V ››iVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæ]Ñӈ>’>–ÞÈ]і‹`LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]Ñ>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑ >–>€iÑÓ Ñ° ÅӋ ›ÈÑ wÑӈiÈiÑ ›ÞV’i‹Ñ –>çÑ °Å `ÞViÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ° ÈÓÞÅiÑ  ÅÑ –ÞÈV’iÑ Ó ›iµÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ`>–>€iі>çÑ°Å `ÞViÑ>L› Å–>’Ñ– äi–i›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óå‹ÓVˆiÈÑ  ÅÑ ÓÅi– Å鵄 /ˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ V>›Ñ LiÑ >`äiÅÈi’çÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅі Ó ÅŠÅi’>Ói`Ñ°Å L’i–ȵ

Limbic System /ˆiÑ limbic systemÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ –>›çÑ ˆç° ÓˆiÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹›Ñ €i›iÅ>’µÑ /ˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ>Ñ¿ÈçÈÓi–ÀÑLiV>ÞÈiыÓÑV –°Å‹ÈiÈÑÈiäiÅ>’ÑȖ>’’ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑӈ>ÓÑå Å‘Ñ‹›Ñ>ш‹€ˆ’çѠŀ>›‹ëi`Ñå>çµÑ/ˆiÈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›V’Þ`iÑӈiш‹°° V>–°ÞÈ]Ñӈ>’>–ÞÈ]ш簠ӈ>’>–ÞÈ]Ñ >–ç€`>’>]Ñ>›`ђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹µÑ-iiÑ‹€ÞÅiÑnµÕÑw ÅÑ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ’ V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ V –– ›Ñ

-ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ >ȋVÑ i– Ó‹ ›È]Ñ ›ii`È]Ñ `ŋäiÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÈӋ›VÓÑ Li€‹›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ – `ޒ>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–µÑ >Ói]Ñ ’ äi]Ñ >›€iÅ]Ñ >€€ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ V>ŋ›€Ñ >ÅiÑ L>ȋVÑ i– Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ å‹Óˆ‹›Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–µÑ  ÓÑ ›’çÑ` iÈÑӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ wޛVӋ ›Ñ>ÈÑӈiÑÈi>ÓÑ wÑi– Ó‹ ›È]ÑLÞÓÑLiV>ÞÈiÑi– Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ  wÓi›Ñ €i›iÅ>Ói`Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ  ÞÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ iæ°iŋi›ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >’È Ñ ‹ÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ –i– ÅçµÑ 簠ӈiȋëi`ÑVˆ>›€iÈы›Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ°’>çÑ>Ñȋ€›‹x-

V>›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ –>›çÑ Óˆi Å‹iÈÑ  wÑ –> ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈѲ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ’>ÓiÅÑVˆ>°ÓiÅȳµ

Hippocampus /ˆiÑ hippocampusÑ ‹ÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ÈӠŋ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑӈiÑi– Ó‹ ›ÈÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑÓ Ñ>іi– ÅçµÑ"ÞÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ –i– Å‹iÈÑ >›`Ñ  ÞÅÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑÅi’>Ói`іi– Å‹iÈÑ>ÅiÑwޛVӋ ›ÈÑ wш åы›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÈÓ Åi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆ‹°° V>–°ÞȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –i– ÅçÑ ÈÓ Å>€iыÈћ Óђ‹–‹Ói`ÑÓ Ñ ›iÑ>Åi>Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›]Ñ`iÈÓÅÞVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’iwÓÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ ‹–°>‹ÅÈÑ äiÅL>’Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ `>–>€iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ÅiV>’’Ñ  wÑ V –°’iæÑ ä‹ÈÞ>’Ñ >›`Ñ >Þ`‹Ó ÅçÑ°>ÓÓiÅ›ÈµÑ iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ wÑӈiћiÅäiÈÑ wÑӈiш‹°° V>–°ÞÈÑ>›`ѠӈiÅÑÅi’>Ói`ÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑw Þ›`Ñ ‹›Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å `ÞViÈÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÂÈÑ ˆ>’’–>Å‘Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wіi– ÅçÑ`çÈwޛVӋ ›µ

Thalamus - –iӋ–iÈÑ V>’’i`Ñ ÓˆiÑ ¿Åi’>çŠÈå‹ÓVˆ‹›€Ñ Vi›ÓiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]ÀÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ>ÑÅi€Þ’>Ó ÅçÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑÓ Ñ Åi’>çÑ >’’Ñ Èi›È ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iæVi°ÓÑ È–i’’]Ñ Èi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ

-Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ * -µÑ Å –Ñ ӈiÑ Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ Èi›È ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅi’>çi`і ÈӒçÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµÑ/ˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑÅi’>çÈÑ>›`ÑÅi€Þ’>ÓiÈÑLçÑx’Óiŋ›€Ñ‹›V –‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñåˆ>ÓÑÓ Ñ°>ÈÈÑ ›Ñ Åћ ÓÑ°>ÈÈÑ ›ÑÓ Ñ ÓˆiÑV ÅÓiæµÑ›Ñӈ‹ÈÑw>Ȉ‹ ›]ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ°Åiäi›ÓÈÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÅ –Ñ LiV –‹›€Ñ  äiŒ >`i`Ñ å‹ÓˆÑ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’Þ鵄 /ˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈыÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ Ñ°’>çÑ>Ñ°>ÅÓы›ÑV ›ÓÅ ’’‹›€Ñi’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹Óçы›ÑӈiÑV ÅÓiæµÑ iV>ÞÈiÑ wыÓÈѰŋ–>ÅçÑÅi’>çÑwޛVӋ ›]Ñ `>–>€iÑÓ Ñ>ÑäiÅçÑȖ>’’Ñ>Åi>Ñ wÑӈiÑӈ>’>–ÞÈі>çÑ°Å `ÞViÑ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ –>›çÑ V ÅӋV>’Ñ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆÞÈ]Ñ V>Þȋ›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵ

Hypothalamus Corpus callosum Fornix

Anterior nucleus of thalamus

Thalamus Hypothalamic nuclei

Septum

Mammillary body Amygdala Pituitary Hippocampus

FIGURE 8.3 The structures of the limbic system are integrally involved in memory and emotional behavior. Theories link changes in the limbic system to many major mental disorders, including schizophrenia, depression, and anxiety disorders.

>ȋVшޖ>›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒii°rÅiÈÓÑ°>ÓÓiśÈ]ÑL `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ`ŋäiÈÑÈÞVˆÑ>Èшޛ€iÅÑ>›`ÑÈiæ]Ñ >ÅiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ >› ÓˆiÅÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ӈ>ÓÑ ÅiÈÓÈÑ `ii°Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–Þ鵄 çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑÈÓÅÞVÓÞÅi]ÑåˆiӈiÅÑwÅ –Ñ`‹È Å`iÅÈÑ  ÅÑ >ÈÑ >Ñ V ›ÈiºÞi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ >`äiÅÈiÑ iwwiVÓÑ  wÑ `ÅހÈÑ ÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°Å `ÞViÈÑV –– ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>°°iӋÓiÑ>›`ÑȒii°Ñ°Å L’i–ȵ iÅäiÑ Vi’’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ ÈiVÅiÓiÑ ˆ Å– ›iÈ]Ñ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ó‹`‹ÞÅiӋVÑ ˆ Å– ›i]Ñ åˆ‹VˆÑ åˆi›Ñ Èi›ÓÑÓ Ñӈiё‹`›içÈ]Ñ>VVi’iÅ>ÓiÈÑӈiÑÅi>LȠŰӋ ›Ñ wÑå>ÓiÅËÑ >›`Ñ æçÓ V‹›]Ñ刋VˆÑ>VÓÈÑ ›ÑȖ  ÓˆÑ–ÞÈV’iÈÑÓ Ñ°Å – ÓiÑ V ›ÓÅ>VӋ ›È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑå>’’ÈÑ wÑӈiÑÞÓiÅÞ鵄 iV>ÞÈiÑ Vi’’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ °Å `ÞViÑ ÓˆiÈiÑ ˆ Å– ›iÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑneurohormones ²ˆ Å– ›iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ°Å `ÞVi`ÑLçÑVi’’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiћiÅä ÞÈÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÈçÈÓi–³Ñ>›`Ñw Å–Ñ>ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ–iVˆ>›‹È–ÑӈŠހˆÑ ӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–Ñ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  Å€>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ › ÓÑ `‹ÅiVӒçÑ V ››iVÓi`ÑӠћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ /ˆiÑ°‹ÓދÓ>Åçр’>›`]Ñ wÓi›ÑV>’’i`ÑӈiÑmaster gland]ыÈÑ `‹ÅiVӒçÑV ››iVÓi`ÑLçÑӈ ÞÈ>›`ÈÑ wћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÓÓ>VˆÑ ‹ÓÑÓ ÑӈiÑäi›ÓÅ>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiш簠ӈ>’>–ÞȵÑ/ €iӈiÅÑ å‹ÓˆÑӈiÑ°‹ÓދÓ>Åçр’>›`]Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ Åi€Þ’>Ó ÅÈÑ  wÑ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–µÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>Åiы›ä ’äi`ы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ  wÑä‹ÈViÅ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>ÅÓiŋ>’Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi]Ñ ˆÞ›€iÅ]Ñ Óˆ‹ÅÈÓ]Ñ {ދ`Ñ L>’>›Vi]Ñ €>ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ €>ÈÓŋVÑ ÈiVÅiӋ ›ÈµÑ iÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑV>›ÑLiі>›‹wiÈÓi`ы›ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑViÅÓ>‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñåi>Åшi>äçÑV >ÓÈÑ`Þŋ›€Ñӈiш ÓÑÈޖ–iÅÑ – ›ÓˆÈÑ >›`Ñ ` Ñ › ÓÑ >°°i>ÅÑ ˆ ÓµÑ iw ÅiÑ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ å>ÈÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅi>È ›ÈÑåiÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñi氒>‹›ÑÈÞVˆÑÈ疰Ӡ–鵄  åыÓыÈы›VÅi>ȋ›€’çÑV’i>ÅÑӈ>ÓÑÈÞVˆÑ>ÑÈ疰Ӡ–ÑÅi’>ÓiÈÑ Ó Ñ `iÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÂÈÑ › Å–>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ>›`ыÈÑ>ÑL‹ ’ €‹V>’’çÑL>Èi`ÑÈ疰Ӡ–ѲÅiÞëiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Amygdala /ˆiÑ >–ç€`>’>Ñ ‹ÈÑ `‹ÅiVӒçÑ V ››iVÓi`Ñ Ó Ñ – ÅiÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ Vi›ÓiÅÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ä ’ä‹›€ÑӈiÑÈi›ÈiÑ wÑȖi’’µÑÓш>ÈÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ ’‹iÈÑ >`>Vi›ÓÑÓ Ñӈiш‹°° V>–°ÞȵÑ/ˆiÑ>–ç€`>’>Ñ°Å ä‹`iÈÑ>›Ñ i– Ó‹ ›>’ÑV –° ›i›ÓÑӠіi– ÅçÑ>›`ыÈы›ä ’äi`ы›Ñ– `ޒ>Ӌ›€Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ–°Þ’È‹äiÑ>VÓÈÑ wÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ䋠’i›Viш>äiÑLii›Ñ’‹›‘i`ÑÓ Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ >–ç€`>’>]Ñ>›`ÑiÅÅ>ӋVÑxŋ›€Ñ wÑӈiћiÅäiÑVi’’Èы›ÑӈiÑ>–ç€`>’>ыÈÑ>Ñw VÞÈÑ wы›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ‹›ÑL‹° ’>Åі  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µ

Limbic Midbrain Nuclei /ˆiÑ ’‹–L‹VÑ –‹`LÅ>‹›Ñ ›ÞV’i‹Ñ >ÅiÑ >Ñ V ’’iVӋ ›Ñ  wÑ ›iÞÅ ›ÈÑ ²‹›V’Þ`‹›€ÑӈiÑäi›ÓÅ>’ÑÓi€–i›Ó>’Ñ>Åi>Ñ>›`Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ³Ñ Óˆ>ÓÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ L>ȋÈÑ  wÑ >``‹VӋ ›µÑ - –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °’i>ÈÞÅiÑ Vi›ÓiÅÑ  ÅÑÅiå>Å`ÑVi›ÓiÅÑ wÑӈiÑLÅ>‹›]Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹Ñ wޛVӋ ›ÑÓ ÑVˆi–‹V>’’çÑÅi‹›w ÅViÑViÅÓ>‹›ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñi›ÈÞŋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ Åi°iӋӋ ›µÑ – Ó‹ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ wii’‹›€Ñ È>ӋÈxi`Ñ å‹ÓˆÑ€  `Ñw  `]ÑӈiÑ°’i>ÈÞÅiÑ wћÞÅÓÞŋ›€Ñç Þ›€]Ñ>›`ÑӈiÑ i› ç–i›ÓÑ wÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçѠŋ€‹›>Óiы›Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ ›ÞV’i‹µÑ /ˆiÑ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑ  wÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ°Å VÅi>Ӌ ›]Ñ>›`ћÞÅÓÞŋ›€Ñç Þ›€Ñ>ÅiÑ>’’Ñ°Å‹–‹Ó‹äiÑ>È°iVÓÈÑ wÑi›ÈÞŋ›€ÑӈiÑÈÞÅä‹ä>’Ñ wÑ>ÑÈ°iV‹iȵÑ7ˆi›Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ>L› Å–>’Ñå>çÈ]Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹Ñ V>›ÑLi€‹›ÑÓ ÑÅi‹›w ÅViÑޛˆi>’ÓˆçÑ ÅÑŋȑçÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`ÅހÑ>LÞÈiµÑ 氒 Å>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑ>Åi>Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹Èы›Ñ ‹ÓÈы›w>›VçÑLÞÓÑ wwiÅÈÑ° Ói›Ó‹>’Ñ‹›È‹€ˆÓы›Ó Ñ>``‹VӋ ›ÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›Óµ

ÞÅȋ›€

83

Other Central Nervous System Structures /ˆiÑextrapyramidal motor systemыÈÑ>ÑLޛ`’iÑ wћiÅäiÑ xLiÅÈÑ V ››iVӋ›€Ñ ӈiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ >›`Ñ ViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµÑÞÈV’iÑÓ ›i]ÑV –– ›ÑÅi{iæiÈ]Ñ>›`Ñ>ÞÓ –>ӋVÑ䠒ޛÓ>Åçі Ó ÅÑwޛVӋ ›‹›€Ñ²iµ€µ]Ñå>’‘‹›€³Ñ>ÅiÑV ›ÓÅ ’’i`ÑLçÑӈ‹ÈћiÅäiÑÓÅ>V‘µÑ çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈ‹Èі Ó ÅÑÓÅ>V‘Ñ V>›Ñ°Å `ÞViшç°iÅÓ ›‹V‹Óçы›Ñ–ÞÈV’iрŠްȵÑ›Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>Èi]ÑӈiÑVi’’ÈÑӈ>ÓÑV –° ÈiÑӈiÑiæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑ ÈçÈÓi–Ñ>ÅiÑÈiäiÅi’çÑ>wwiVÓi`]Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ–>›çы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ – Ó ÅÑ – äi–i›ÓȵÑ
Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅѧ§]Ñ>’È Ñ>wwiVÓÑӈ‹ÈÑÈçÈÓi–µ /ˆiÑ pineal bodyÑ ‹ÈÑ ’ V>Ói`Ñ >L äiÑ >›`Ñ –i`‹>’Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ Óˆ>’>–Þ鵄 iV>ÞÈiÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`Ñi>ȋ’çÑV>’V‹xiÈ]ыÓÑV>›Ñ LiÑä‹ÈÞ>’‹ëi`ÑLçћiÞÅ ‹–>€‹›€Ñ>›`Ñ wÓi›Ñ‹ÈÑ>іi`‹>’Ñ’>›`–>őµÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑÅi–>‹›ÑÈ –iåˆ>ÓÑ wÑ>іçÈÓiÅçÑ`iÈ°‹ÓiÑ ’ ›€Ñ ‘› å’i`€iÑ  wÑ ‹ÓÈÑ iæ‹ÈÓi›ViµÑ ÓÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ÈiVÅiÓ ÅçÑ Vi’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ i–‹ÓÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÑ –i’>Ó ›‹›Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ÈÞLÈÓ>›ViȵÑ/ˆiÈiш Å– ›iÈÑ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑӠш>äiÑ>ћޖLiÅÑ wÑÅi€Þ’>Ó ÅçÑwޛVӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–µÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ ÅiVi‹äi`Ñ wÅ –Ñ ’‹€ˆÓr`>Å‘Ñ È ÞÅViÈÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ –i’>Ó ›‹›]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ>і `ޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ° ÈÓޒ>Ói`Ñ w ÅÑ –i’>Ó ›‹›Ñ wÅ –ÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`µ /ˆiÑ locus ceruleusÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó‹›çÑ V’ÞÈÓiÅÑ  wÑ ›iÞÅ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ w>›Ñ  ÞÓÑ >›`Ñ ‹››iÅä>ÓiÑ >’– ÈÓÑ iäiÅçÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ– ÈÓÑ wÑӈiÑV ÅÓiæ]ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ>›`ш簠ӈ>’>–ÞÈ]ÑӈiÑViÅiLi’’Þ–]Ñ>›`ÑӈiÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑÞÈÓÑ ›iћiÞÅ ›ÑwÅ –ÑӈiÑViÅޒiÞÈÑV>›ÑV ››iVÓÑӠі ÅiÑӈ>›ÑÛyí]íííÑ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ iÈ°‹ÓiÑ ‹ÓÈÑ È–>’’Ñ ȋëi]Ñ ÓˆiÑ å‹`iŠÅ>›€‹›€Ñ ›iÞÅ ›>’Ñ V ››iVӋ ›ÈÑ >’’ åÑ Óˆ‹ÈÑ Ó‹›çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ Ó Ñ ‹›{Þi›ViÑӈiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›]ÑӋ–iÑ°iÅVi°Ó‹ ›]ÑȒii°r ÅiÈÓÑ VçV’iÈ]Ñ >Å ÞÈ>’]Ñ ’i>ś‹›€]Ñ °>‹›]Ñ >›`Ñ –  `µÑ ÓÑ >’È Ñ °’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ°Å ViÈȋ›€Ñ wћiå]Ñޛiæ°iVÓi`]Ñ >›`Ñ › äi’Ñ iæ°iŋi›Vi鵄 - –iÑ Óˆ‹›‘Ñ ‹ÓÈÑ wޛVӋ ›Ñ  ÅÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ–>çÑi氒>‹›Ñåˆçы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑLiV –iÑ>``‹VÓi`ÑÓ Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>›`ÑÈii‘Ñ ÞÓÑŋȑçÑLiˆ>䋠ÅÈÑ`iÈ°‹ÓiÑ>å>Åi›iÈÈÑ  wћi€>ӋäiÑV ›ÈiºÞi›Viȵ /ˆiÑ brain stem]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ ’ V>Ói`Ñ Li›i>ÓˆÑ ÓˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑ>›`ÑV –° Èi`Ñ wÑӈiі‹`LÅ>‹›]Ñ° ›È]Ñ>›`іi`ޒ’>]Ñ ˆ>Èы–° ÅÓ>›Óђ‹wiŠÈÞÈÓ>‹›‹›€ÑwޛVӋ ›ÈµÑ ÞV’i‹Ñ wћޖiÅ ÞÈћiÞÅ>’Ñ°>ӈå>çÈÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅޖÑ>Åiђ V>Ói`ы›ÑӈiÑ LÅ>‹›ÑÈÓi–µÑ/ˆiçÑ>ÅiÑȋ€›‹xV>›Ó’çы›ä ’äi`ы›Ñ–i`‹>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `çÈwޛVӋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ›ÞV’i‹Ñ >ÅiÑ >’È ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÈ ÞÅViÑ wÑÈiäiÅ>’Ñ›iÞÅ Vˆi–‹V>’È]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑÈiÅ Ó ›‹›]Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑV –– ›’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵ /ˆiÑcerebellumыÈы›ÑӈiÑ° ÈÓiŋ ÅÑ>È°iVÓÑ wÑӈiÑȑޒ’Ñ Li›i>ÓˆÑ ÓˆiÑ ViÅiLÅ>’Ñ ˆi–‹È°ˆiÅi鵄 /ˆ‹ÈÑ ’>ŀiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ V ›ÓÅ ’Èі äi–i›ÓÈÑ>›`Ñ° ÈÓÞÅ>’Ñ>`ÞÈӖi›ÓȵÑ/ ÑÅi€Þ’>ÓiÑ ° ÈÓÞÅ>’Ñ L>’>›ViÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹ ›‹›€]Ñ ÓˆiÑ ViÅiLi’’Þ–Ñ ÅiVi‹äiÈы›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ>’’Ñ°>ÅÓÈÑ wÑӈiÑL `ç]ы›V’Þ`‹›€Ñ ӈiіÞÈV’iÈ]ѐ ‹›ÓÈ]Ñȑ‹›]Ñ>›`Ñä‹ÈViÅ>’Ѡŀ>›È]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑwÅ –Ñ –>›çÑ°>ÅÓÈÑ wÑӈiÑ -µ

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Ciliary ganglion Constrictor Iris and ciliary muscles

Sphenopalatine ganglion

Dilator III

Lacrimal gland (secretory)

Submandibular ganglion

VII

Submandibular and sublingual glands (secretory)

Otic ganglion IX X

Parotid gland (secretory)

Vasomotor Pilomotor Sweat glands

tor

Mo

Inhibitory T1

Parasympathetic is inhibitory to sphincters Motor to esophagus, stomach, and intestine

2 3 4 5 6 7

Inhibitory

Accelerator Sympathetic is motor to sphincters Inhibitory to esophagus, Celiac stomach, and intestine ganglion

8 9 10

Greater splanchnic nerve Lesser splanchnic nerve

11 12 L1 2

Least splanchnic nerve Superior mesenteric ganglion Inferior mesenteric ganglion

S2 3 4

Inhibitory Bladder

r to

or ot M

84

Pelvic nerve

o

M

tor

dila

o Vas

Genitals

FIGURE 8.4 Diagram of the autonomic nervous system. Note that many organs are innervated by both sympathetic and parasympathetic nerves. (Adapted from Schaffe, E. E., & Lytle, I. M. [1980]. Basic physiology and anatomy. Philadelphia: J. B. Lippincott.)

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Autonomic Nervous System

’ Èi’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È°‹›>’Ñ V Å`Ñ LÞÓÑ › ÓÑ ’ç‹›€Ñ i›Ó‹Åi’çÑ å‹Óˆ‹›Ñ ‹ÓÈÑ V ’Þ–›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ autonomic nervous system]Ñ >Ñ ÈÞL`‹ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ * -µÑ ÓÑ å>ÈÑ  Å‹€‹›>’’çÑ €‹äi›Ñ ӈ‹ÈÑ ›>–iÑ w ÅÑ Li‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞÈÑ Óˆ Þ€ˆÓ]Ñӈ>ÓыÈ]Ñ>ÞÓ –>ӋVµÑ åiäiÅ]ыÓÑ` iÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ >ÞÓ › – ÞȒçÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ›>–iÑ ‹›`‹V>Ói鵄 /ˆ‹ÈÑ ÈçÈÓi–Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ iwwiÅi›ÓÑ ²›iÅäiÈÑ – ä‹›€Ñ >å>çÑ wÅ –ÑӈiÑ -³]Ñ Åі Ó ÅÑÈçÈÓi–Ñ›iÞÅ ›È]Ñ刋VˆÑ>wwiVÓÑ Ó>ŀiÓÑ Ó‹ÈÈÞiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V>Å`‹>VÑ –ÞÈV’i]Ñ È–  ÓˆÑ –ÞÈV’i]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ €’>›`鵄 ÓÑ >’È Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ >wwiÅi›ÓÑ ›iÅäiÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑÈi›È ÅçÑ>›`ÑV ›`ÞVÓы›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –ÑӈiÈiѠŀ>›ÈÑ L>V‘ÑÓ ÑӈiÑ -µ /ˆiÑ>ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑwÞÅӈiÅÑ`‹ä‹`i`ы›Ó Ñ ӈiÑ È疰>ӈiӋVÑ >›`Ñ °>Å>È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–鵄 /ˆiÈiÑ ÈçÈÓi–È]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑ °iŋ°ˆiÅ>’]Ñ >ÅiÑ ‹›V’Þ`i`Ñ ˆiÅiÑ LiV>ÞÈiÑӈiçÑ>Åiы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑi–iŀi›Vç]Ñ ÅÑ¿x€ˆÓŠ ÅŠ {‹€ˆÓ]ÀÑÅiÈ° ›ÈiÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ>VӋ ›ÈÑ wі>›çÑ

Table 8.1

NEUROPHYSIOLOGY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
Ó Óˆi‹Åі ÈÓÑL>ȋVђiäi’]Ñӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›Ñ>›`ÑV ››iVӋ›€Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ >ÅiÑ V –° Èi`Ñ  wÑ L‹’’‹ ›ÈÑ  wÑ Vi’’鵄  ÈÓÑ>ÅiÑV ››iVӋäiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiр’‹>’ÑVi’’ÈÑå‹ÓˆÑ>›V‹’’>ÅçÑwޛVӋ ›Èы›ÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–µ

KEYCONCEPT Neuroplasticity is a continuous process of modulation of neuronal structure and function in response to the changing environment.

Sympathetic Response (Mostly Norepinephrine)

Parasympathetic Response (Acetylcholine)

Dilation Relaxation

Constriction Accommodation for near vision

s3INOATRIALNODE s!TRIA s!TRIOVENTRICULARNODE

Increased rate Increased contractility Increased contractility

Decrease is rare Decrease in contractility Decrease in conduction velocity

Blood vessels

Constriction

Dilation

Relaxation

Bronchoconstriction Secretion

Relaxation Contraction

Increased Relaxation Stimulation

Relaxation Contraction Contraction (pregnant) Relaxation (nonpregnant)

Contraction Relaxation Variable

Contraction Increased secretion

No effect No effect

Eye s)RISSPHINCTERMUSCLE s#ILIARYMUSCLE

Heart

Lungs s"RONCHIALMUSCLES s"RONCHIALGLANDS

Gastrointestinal Tract s-OTILITYANDTONE s3PHINCTERS s3ECRETION

Urinary Bladder s$ETRUSORMUSCLE s4RIGONEANDSPHINCTER

Uterus Skin s0ILOMOTORMUSCLES s3WEATGLANDS

Glands s3ALIVARY LACHRYMAL s3WEAT

85

–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ}Ñ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ‹››iÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑä>ŋ ÞÈÑÓ>ŀiÓѠŀ>›ÈÑLçÑӈiÑ>ÞÓ › –‹VÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–µÑ />L’iÑ nµ§Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ ÓˆiÑ >VӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑÑ È疰>ӈiӋVÑ >›`Ñ °>Å>È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–ÈÑ  ›Ñ ä>ŋ ÞÈÑÓ>ŀiÓѠŀ>›Èµ

PERIPHERAL ORGAN RESPONSE IN THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

Effector Organ

ÞÅȋ›€

Increased secretion Increased secretion

86

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

/ˆiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›iÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ V>›Ñ V –iÑ wÅ –ÑÑ ‹›Óiś>’Ñ È ÞÅViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÈ]Ñ  ÅÑ wÅ –Ñ iæÓiś>’ÑÈ ÞÅViÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñä‹ÅÞÈÑ ÅÑӠ招µÑ iV>ÞÈiÑ wћiÞÅ °’>ÈӋV‹Óç]ћiÅäiÑȋ€›>’Èі>çÑLiÑÅiÅ ÞÓi`]ÑVi’’Èі>çђi>śћiåÑ wޛVӋ ›È]ÑӈiÑÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ ÅћޖLiÅÑ wÑVi’’Èі>çы›VÅi>ÈiÑ ÅÑ `iVÅi>Èi]Ñ>›`ÑÈ –iћiÅäiÑӋÈÈÞiі>çÑޛ`iŀ Ñ’‹–‹Ói`ÑÅi€i›iÅ>Ӌ ›µÑ Å>‹›ÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ °’>ÈӋVÑ `Þŋ›€Ñ ‹›w>›VçÑ >›`Ñ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`ˆ  `]Ñåˆi›Ñ’>ŀiÑ>`>°Ó‹äiђi>ś‹›€ÑÓ>ȑÈÑȈ Þ’`ћ Å–>’’çÑ  VVÞÅµÑ 7‹ÓˆÑ >€i]Ñ LÅ>‹›ÈÑ LiV –iÑ ’iÈÈÑ °’>ÈӋV]Ñ åˆ‹VˆÑ i氒>‹›ÈÑåˆçыÓыÈÑi>ȋiÅÑӠђi>śÑ>ÑÈiV ›`ђ>›€Þ>€iÑ>ÓÑӈiÑ >€iÑ wÑyÑçi>ÅÈÑӈ>›ÑyyÑçi>Å鵄 iÞÅ °’>ÈӋV‹ÓçÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñˆ åÑwޛVӋ ›Ñ–>çÑLiÑÅiÈÓ Åi`Ñ äiÅÑӋ–iÑ>wÓiÅÑ LÅ>‹›Ñ`>–>€iÑ VVÞÅÈ]Ñ Åш åÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑÅi>VÓÑ äiÅÑ Ó‹–iÑÓ ÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑ°ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑÅi€‹–i›Èµ

Neurons and Nerve Impulses ›Ñӈiшޖ>›ÑL `ç]Ñ>°°Å æ‹–>Ói’çѧíÑL‹’’‹ ›Ñ›iÅäiÑVi’’È]Ñ  ÅÑneurons]ÑwޛVӋ ›ÑÓ ÑÅiVi‹äi]Ѡŀ>›‹ëi]Ñ>›`ÑÓÅ>›È–‹ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ²‹€ÞÅiÑnµy³µÑ >VˆÑ›iÞÅ ›Ñˆ>ÈÑ>ÑVi’’ÑL `ç]Ñ ÅÑ È –>]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ ’`ÈÑ ÓˆiÑ ›ÞV’iÞÈÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ

Vi’’ÂÈрi›iӋVы›w Å–>Ӌ ›µÑ/ˆiÑÈ –>Ñ>’È Ñ‹›V’Þ`iÈѠӈiÅÑ  Å€>›i’’iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Å‹L È –iÈÑ >›`Ñ i›` °’>Ȗ‹VÑ ÅiӋVޒޖ]Ñ刋VˆÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑ°Å Ói‹›ÑÈç›ÓˆiȋÈËÑӈiÑ ’€‹Ñ>°°>Å>ÓÞÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›Ó>‹›ÈÑ i›ëç–iÈÑ Ó Ñ – `‹wçÑ ÓˆiÑ °Å Ói‹›ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ wޛVӋ ›ÈËÑ äiȋV’iÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ÓÅ>›È° ÅÓÑ >›`Ñ ÈÓ ÅiÑ °Å Ói‹›ÈËÑ>›`ђçÈ È –iÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ`i€Å>`>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å Ói‹›ÈµÑ  V>Ói`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ›È]і‹Ó Vˆ ›`ŋ>]ÑV ›Ó>‹›‹›€Ñi›ëç–iÈÑ>›`Ñ wÓi›ÑV>’’i`Ñ ÓˆiÑ¿° åiň ÞÈiÀÑ>ÅiÑӈiÑȋÓiÈÑ wі>›çÑi›iŀ犰Š`ÞV‹›€Ñ Vˆi–‹V>’Ñ Åi>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ Vi’’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑw ÅÑÈiVÅiӋ›€Ñ›Þ–iÅ ÞÈÑVˆi–‹V>’ÈÑLçÑ刋VˆÑ›iÞÅ ›ÈÑ V ––Þ›‹V>Óiµ ÓыÈћ ÓѐÞÈÓÑӈiÑä>ÈÓћޖLiÅÑ wћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑ>VV Þ›ÓÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V –°’iæ‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ LÞÓÑ >’È Ñ ӈiÑ i› Å– ÞÈÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’Ñ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>– ›€Ñ›iÞÅ ›ÈµÑ
Ñȋ›€’iі Ó ÅћiÞÅ ›Ñ‹›ÑӈiÑÈ°‹›>’Ñ V Å`і>çÑÅiVi‹äiÑȋ€›>’ÈÑwÅ –Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ§í]íííÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ›iÅäiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ – ÈÓÑ ›iÞÅ ›Èш>äiÑ ›’çÑ ›iÑ>栛]Ñ刋VˆÑä>ŋiÈы›Ñ’i›€ÓˆÑ>›`ÑV ›`ÞVÓÈÑ ‹–°Þ’ÈiÈÑ >å>çÑ wÅ –Ñ ӈiÑ È –>]Ñ i>VˆÑ ˆ>ÈÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ `i›`ŋÓiÈ]Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ȋ€›>’ÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ

Soma

Smooth endoplasmic reticulum

Lysosome

Dendrites Ribosomes

Axon

Initial segment of axon

Rough endoplasmic reticulum

Oligodendrocyte Nucleus

CNS PNS

Schwann’s cell Collateral branch

Golgi complex

Nucleolus

Myelin sheath

Mitochondria

Axon

Transport vesicles

FIGURE 8.5 Cell body and organelles of neuron.

Dendrites

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Double layer of phospholipid molecules

Pore

Embedded proteins (ion channels)

ÞÅȋ›€

87

Ions Voltage-gated channel

Extracellular

Cell membrane Cell membrane

Cell membrane

Ion channel (closed)

Ion channel (open)

Intracellular FIGURE 8.6 Initiation of a nerve impulse. The initiation of an action potential, or nerve impulse, involves the opening and closing of the voltage-gated channels on the cell membrane and the passage of ions into the cell. The resulting electrical activity sends communication impulses from the dendrites or axon into the body.

>栛Èі>çÑLÅ>›VˆÑ>ÈÑӈiçÑÓiŖ‹›>Ói]ÑӈiçÑ>’Ƞш>äiіޒӋ°’iÑV ›Ó>VÓÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ›Èµ iÅäiÑ È‹€›>’ÈÑ >ÅiÑ °Å –°Ói`Ñ Ó Ñ xÅiÑ LçÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ Vˆi–‹V>’Ñ ÅÑ°ˆçȋV>’ÑÈӋ–Þ’‹µÑ/ˆ‹ÈÑxŋ›€Ñ°Å `ÞViÈÑ>›Ñi’iVÓŋV>’Ñ ‹–°Þ’ÈiµÑ /ˆiÑ Vi’’ÂÈÑ –i–LÅ>›iÑ ‹ÈÑ >Ñ ` ÞL’iÑ ’>çiÅÑÑ  wÑ °ˆ È°ˆ ’‹°‹`Ñ – ’iVޒiÈÑ å‹ÓˆÑ i–Li``i`Ñ °Å Ói‹›ÈµÑ - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å Ói‹›ÈÑ °Å ä‹`iÑ å>ÓiŊx’’i`Ñ Vˆ>››i’ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ ‹› Å€>›‹VÑ ‹ ›ÈÑ –>çÑ °>ÈÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµÎ³µÑ

>VˆÑ wÑӈiÑV –– ›Ñ‹ ›ÈqÈ `‹Þ–]Ñ° Ó>Èȋޖ]ÑV>’V‹Þ–]Ñ >›`Ñ Vˆ’ Å‹`iqˆ>ÈÑ ‹ÓÈÑ  å›Ñ È°iV‹xVÑ – ’iVޒ>ÅÑ Vˆ>››i’µÑ >›çÑ wÑӈiÈiÑVˆ>››i’ÈÑ>ÅiÑ䠒Ó>€iр>Ói`Ñ>›`ÑӈÞÈÑ °i›Ñ  ÅÑV’ Èiы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑVˆ>›€iÈы›ÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ >VÅ ÈÈÑӈiіi–LÅ>›iµÑ
ÓÑÅiÈÓ]ÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›iыÈÑ° ’>ŋëi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Vˆ>ŀiÑ  ›Ñ ӈiÑ  ÞÓȋ`iÑ >›`Ñ >L ÞÓÑ >Ñ ÛÌ튖‹’’‹ä ’ÓÑ Vˆ>ŀiÑ  ›Ñ ӈiÑ ‹›È‹`i]Ñ  å‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiÈӋ›€Ñ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ wÑÈ `‹Þ–Ñ>›`Ñ° Ó>Èȋޖы ›ÈµÑ
ÈÑ° Ó>ÈÈ‹Þ–Ñ °>Èȋäi’çÑ`‹wwÞÈiÈÑ>VÅ ÈÈÑӈiіi–LÅ>›i]ÑӈiÑÈ `‹Þ–Ñ°Þ–°Ñ ÞÈiÈÑ i›iŀçÑ Ó Ñ – äiÑ È `‹Þ–Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ‹›È‹`iÑ  wÑ ÓˆiÑ Vi’’Ñ >€>‹›ÈÓÑ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ€Å>`‹i›ÓÑӠі>‹›Ó>‹›Ñӈ‹ÈÑ`‹ÈÓŋLÞӋ ›µÑ
›Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’]Ñ ÅÑnerve impulse]ыÈрi›iÅ>Ói`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ –i–LÅ>›iÑ ‹ÈÑ `i° ’>ŋëi`Ñ >›`Ñ >Ñ ÓˆÅiȈ ’`Ñ ä>’ÞiÑ ‹ÈÑ Åi>Vˆi`]Ñ刋VˆÑÓŋ€€iÅÈÑӈiÑ °i›‹›€Ñ wÑӈiÑ䠒Ó>€iŠ€>Ói`Ñ È `‹Þ–ÑVˆ>››i’È]Ñ>’’ å‹›€ÑÈ `‹Þ–ÑÓ ÑÈÞŀiы›Ó ÑӈiÑVi’’µÑ /ˆiы›È‹`iÑ wÑӈiÑVi’’ÑLŋi{çÑLiV –iÈÑ° È‹Ó‹äi’çÑVˆ>ŀi`Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ  ÞÓȋ`iÑ ›i€>Ӌäi’çÑ Vˆ>ŀi`µÑ "›ViÑ ‹›‹Ó‹>Ói`]Ñ ÓˆiÑ >VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’ÑLiV –iÈÑÈi’wŠ°Å °>€>Ӌ›€]Ñ °i›‹›€Ñ›i>ÅLçÑ È `‹Þ–Ñ Vˆ>››i’鵄 /ˆ‹ÈÑ i’iVÓŋV>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ – äiÈÑ ‹›Ó ÑӈiÑÈ –>ÑwÅ –ÑӈiÑ`i›`ŋÓiÈÑ ÅÑ` å›ÑӈiÑ>栛ÑLçÑӈ‹ÈÑ –iVˆ>›‹È–µ

Synaptic Transmission  ÅÑ ›iћiÞÅ ›ÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅ]ÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ°Å ViÈÈÑ`iÈVŋLi`іÞÈÓÑVˆ>›€iÑÓ Ñ>ÑVˆi–‹V>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑsynaptic cleft]Ñ>ѐޛVӋ ›ÑLiÓåii›Ñ ›iÑ ›iÅäiÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅ]ыÈÑӈiÑÈ°>ViÑåˆiÅiÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ‹›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ È‹€›>’Ñ LiV –iÈÑ >Ñ Vˆi–‹V>’Ñ iæÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ È‹€›>’µÑ 6>ŋ ÞÈÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑӈiÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÈÑ>– ›€Ñ›iÞÅ ›Èµ


ÈÑ ÓˆiÑ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋ ›Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ Åi>VˆiÈÑ ÓˆiÑ i›`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ >栛È]Ñ V>’’i`Ñ terminals]Ñ V>’V‹Þ–Ñ ‹ ›Ñ Vˆ>››i’ÈÑ >ÅiÑ  °i›i`]Ñ>’’ å‹›€Ñ>›Ñ‹›{ÞæÑ wÑ >++ы ›Èы›Ó ÑӈiћiÞÅ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ V>’V‹Þ–Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ Èç›>°ÈiµÑ ,>°‹`Ñ È‹€›>’‹›€Ñ >– ›€Ñ ›iÞÅ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >Ñ Åi>`çÑ ÈÞ°°’çÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅµÑ /ˆiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑ ÈÓ Åi`Ñ ‹›Ñ Ȗ>’’Ñ äiȋV’iÈÑ €Å Þ°i`ћi>ÅÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›iÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑ>栛µÑ 7ˆi›ÑÈӋ–Þ’>Ói`]ÑӈiÑäiȋV’iÈÑV ›Ó>‹›‹›€ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑwÞÈiÑå‹ÓˆÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›i]Ñ>›`ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅыÈÑÅi’i>Èi`ы›Ó ÑӈiÑÈç›>°ÈiѲ‹€ÞÅiÑnµÌ³µÑ/ˆiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈi›ÑVÅ ÈÈiÈÑӈiÑÈç›>°Ó‹VÑV’iwÓÑÓ Ñ>ÑÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiÑ  ›Ñ ӈiÑ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ›iÞÅ ›Ñ >›`Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÈÑ >`>Vi›ÓÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ/ˆ‹ÈыÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wћiÞÅ ›>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ 7ˆi›ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑV –°’iÓi`ыÓÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÑ >›`Ñ ÈӋ–Þ’>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ Vi’’]ыÓÈÑå Å‘Ñ‹ÈÑ` ›i]Ñ>›`ыÓћii`ÈÑÓ ÑLiÑÅi– äi`µÑÓÑV>›Ñ LiÑ Åi– äi`Ñ LçÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹wwÞȋ ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ ӈiÑ >Åi>Ñ  wÑ ˆ‹€ˆÑ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÓÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÈÑLçÑ Li‹›€Ñ LÅ ‘i›Ñ ` å›Ñ LçÑ i›ëç–iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Èç›>°Ó‹VÑ V’iwÓÑ  ÅÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ÅiÞ°Ó>‘iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ˆ‹€ˆ’çÑ È°iV‹xVÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ‹›Ó ÑӈiÑ°ÅiÈç›>°Ó‹VÑÓiŖ‹›>’µÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑÈÓi°Èы›ÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ>ÅiÑÈޖ–>ŋëi`ы›Ñ‹€ÞÅiÑnµÌµ

Neurotransmitters
ÈÑ`iÈVŋLi`ы›ÑӈiÑ äiÅä‹iåÑ>L äi]ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÅiÑ ‘içы›ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑȖ>’’Ñ– ’iVޒiÈÑӈ>ÓÑ`‹ÅiVӒçÑ>›`ы›`‹ÅiVӒçÑV ›ÓÅ ’ÑӈiÑ  °i›‹›€Ñ  ÅÑ V’ È‹›€Ñ  wÑ ‹ ›Ñ Vˆ>››i’鵄 NeuromodulatorsÑ >ÅiÑ Vˆi–‹V>’Ñ –iÈÈi›€iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –>‘iÑ ÓˆiÑ Ó>ŀiÓÑ Vi’’Ñ –i–LÅ>›iÑ ÅÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹Vіi–LÅ>›iі ÅiÑ ÅђiÈÈÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñ ÓˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiѰŋ–>ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiŵ

Neurotransmitters are small molecules that directly and indirectly control the opening or closing of ion channels.

KEYCONCEPT

88

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

1. Action potential invades presynaptic terminal

+

Na

+

Na

Voltage-dependent Na+ channels

Na+ 2. Terminal depolarized— opens voltage-dependent Ca++ channels ++

Ca++

Na+

Na+ Na+ Ca++ Ca++

Ca++

3. Ca mediates vesicle fusion with presynaptic membrane

9. Diffusion

4. Exocytosis releases transmitter molecules into synaptic cleft Ions

Ions

8. Reuptake

5. Transmitter molecules bind to postsynaptic receptors and activate ion channels

6. The resulting conductance change can either depolarize or hyperpolarize the membrane, depending on which ionic conductance the transmitter controls

7. Current flow spreads to adjacent areas of postsynaptic membrane

FIGURE 8.7 Synaptic transmission. The most significant events that occur during synaptic transmission: (1) the action potential reaches the presynaptic terminal; (2) membrane depolarization causes Ca++ terminals to open; (3) Ca++ mediates fusion of the vesicles with the presynaptic membrane; (4) transmitter molecules are released into the synaptic cleft by exocytosis; (5) transmitter molecules bind to postsynaptic receptors and activate ion channels; (6) conductance changes cause an excitatory or inhibitory postsynaptic potential, depending on the specific transmitter; (7) current flow spreads along the postsynaptic membrane; (8) transmitter remaining in the synaptic cleft returns to the presynaptic terminal by reuptake; and (9) diffuses into the extracellular fluid. (Adapted from Schauf, C., Moffett, D., & Moffett, S. [1990]. Human physiology. St. Louis: Times Mirror/Mosby.)

Excitatory neurotransmittersÑ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ –i–LÅ>›iÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ >›`Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ È‹€›>’Ñ LiÓåii›Ñ ›iÞÅ ›ÈµÑ Inhibitory neurotransmittersÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ  °° È‹ÓiÑ iwwiVÓÑ >›`Ñ È’ åÑ ` å›Ñ ›iÅäiÑ ‹–°Þ’ÈiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ È –iÑ >ÅiÑ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ `‹iÓ>ÅçÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓçŠȋ›iÑ  ÅÑ ÓÅç°Ó °ˆ>›]Ñ – ÈÓÑ Èç›ÓˆiȋÈÑ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓiŖ‹›>’ÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ›Ñ ‹ÓÈi’wµÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÅiÑV –– ›’çÑV’>Èȋxi`Ñ>ÈÑӈiÑw ’’ å‹›€\Ñ Vˆ ’‹›iŀ‹V]Ñ L‹ €i›‹VÑ >–‹›iÑ ²– › >–‹›iÈÑ  ÅÑ L‹ >–‹›iȳ]Ñ >–‹› Ñ >V‹`]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`i鵄 />L’iÑ nµÛÑ

Èޖ–>ŋëiÈÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‘içÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ°Å ° Èi`ÑwޛVӋ ›Èµ

Acetylcholine AcetylcholineÑ ²
ˆ³Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiŵÑ Þ›`ы›ÑӈiрÅi>ÓiÈÓÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ * -]Ñ
ˆÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ Èç›>°Ó‹VÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑӈiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÞÅ ›ÈÑ>›`Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVћiÞÅ ›È]Ñ刋VˆÑÈi›`ы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑ -µ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 8.2

ÞÅȋ›€

89

CLASSIC AND PUTATIVE NEUROTRANSMITTERS: THEIR DISTRIBUTION AND PROPOSED FUNCTIONS

Neurotransmitter

Cell Bodies

Projections

Proposed Function

Basal forebrain Pons Other areas

Diffuse throughout the cortex, hippocampus PNS

Important role in learning and memory Some role in wakefulness and basic attention Peripherally activates muscles and is the major neurochemical in the autonomic system

Substantia nigra Ventral tegmental area Arcuate nucleus Retina olfactory bulb Locus ceruleus Lateral tegmental area and others throughout the pons and medulla

Striatum (basal ganglia) Limbic system and cerebral cortex Pituitary Very widespread throughout the cortex, thalamus, cerebellum, brain stem, and spinal cord Basal forebrain, thalamus, hypothalamus, brain stem, and spinal cord Very widespread throughout the cortex, thalamus, cerebellum, brain stem, and spinal cord Cerebral cortex Limbic system Hypothalamus Found in all mast cells

Involved in involuntary motor movements Some role in mood states, pleasure components in reward systems, and complex behavior (e.g., judgment, reasoning, insight) Proposed role in learning and memory, attributing value in reward systems, fluctuates in sleep and wakefulness Major component of the sympathetic nervous system responses, including “fight or flight”

Found in cells and projections throughout the CNS, especially in intrinsic feedback loops and interneurons of the cerebrum Also in the extrapyramidal motor system and cerebellum Limited projection, but especially in the auditory system and olfactory bulb Also found in the spinal cord, medulla, midbrain, cerebellum, and cortex Diffuse, but especially in the sensory organs

Fast inhibitory response postsynaptically, inhibits the excitability of the neurons and therefore contributes to seizure, agitation, and anxiety control

A large family of neuropeptides that has three distinct subgroups, all of which are manufactured widely throughout the CNS Pineal body

Widely distributed within and outside of the CNS

Substance P

Widespread, significant in the raphe system and spinal cord

Cholecystokinin

Predominates in the ventral tegmental area of the midbrain

Spinal cord, cortex, brain stem, and especially sensory neurons associated with pain perception Frontal cortex, where it is often colocalized with dopamine Widely distributed within and outside of the CNS

Suppress pain, modulate mood and stress Likely involvement in reward systems and addiction Also may regulate pituitary hormone release Implicated in the pathophysiology of diseases of the basal ganglia Secreted in dark and suppressed in light, helps regulate the sleep–wake cycle as well as other biologic rhythms Involved in pain transmission, movement, and mood regulation

Acetylcholine Dietary precursor: choline

Monoamines Dopamine (dietary precursor: tyrosine)

Norepinephrine (dietary precursor: tyrosine)

Serotonin (dietary precursor: tryptophan) Histamine (precursor: histidine)

Raphe nuclei Others in the pons and medulla Hypothalamus

Proposed role in the control of appetite, sleep, mood states, hallucinations, pain perception, and vomiting Control of gastric secretions, smooth muscle control, cardiac stimulation, stimulation of sensory nerve endings, and alertness

Amino Acids GABA

Derived from glutamate without localized cell bodies

Glycine

Primarily the spinal cord and brain stem

Glutamate

Diffuse

Inhibitory Decreases the excitability of spinal motor neurons but not cortical

Excitatory Responsible for the bulk of information flow

Neuropeptides Endogenous opioids (i.e., endorphins, enkephalins)

Melatonin (one of its precursors: serotonin)

Widely distributed within and outside of the CNS

CNS, central nervous system; GABA, gamma-aminobutyric acid; PNS, peripheral nervous system.

Primary intestinal hormone involved in satiety; also has some involvement in the control of anxiety and panic

90

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Fornix

Cingulum

Septal nuclei

T III

Basal nucleus

HC

RF

PSG FIGURE 8.8 Cholinergic pathways. HC, hippocampal formation; PSG, parasympathetic ganglion cell; RF, reticular formation; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)


ˆÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ViÅiLÅ>’Ñ V ÅÓiæÑ >›`Ñ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–µÑ ÓÑ >ŋÈiÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ wÅ –Ñ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L>È>’Ñ w ÅiLÅ>‹›Ñ V ›ÈÓi’’>Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ°Å ä‹`iÈы››iÅä>Ӌ ›ÈÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’Ñ V ÅÓiæ]Ñ>–ç€`>’>]ш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ>›`Ñӈ>’>–ÞÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ wÅ –ÑӈiÑ` ÅÈ ’>ÓiÅ>’ÑÓi€–i›ÓޖѠwÑӈiÑ° ›ÈÑӈ>ÓÑ°Å iVÓÈÑÓ ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñӈ>’>–ÞÈ]ш簠ӈ>’>–ÞÈ]іi`ޒ’>ÅçÑ ÅiӋVޒ>ÅÑ w Å–>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ `ii°Ñ ViÅiLi’’>ÅÑ ›ÞV’i‹Ñ ²-‹i€i’ÑEÑ->°ÅÞ]ÑÛí§í³Ñ²‹€ÞÅiÑnµn³µÑ/ˆiÈiÑV ››iVӋ ›ÈÑ Èހ€iÈÓÑӈ>ÓÑ
ˆÑ‹Èы›ä ’äi`ы›Ñˆ‹€ˆiÅы›Ói’’iVÓÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ –i– ÅçµÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ ÅÑ  å›ÑÈç›`Å –iÑ wÓi›Ñi戋L‹ÓÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑVˆ ’‹›iŀ‹VћiÞÅ ›Ñ’ ÈÈы›ÑÅi€‹ ›Èы››iÅä>Ói`ÑLçÑӈiÈiÑ°>ӈå>çÈÑ ²iµ€µ]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹°° V>–°Þȳ]Ñ åˆ‹VˆÑ –>çÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ –i– ÅçÑ `‹wxVޒӋiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑ `ixV‹Ó鵄 - –iÑ Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ›iÞÅ ›ÈÑ >ÅiÑ >wwiÅi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ >Åi>ÈÑ Lŋ›€‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–]ш‹€ˆ’‹€ˆÓ‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑӈ>ÓÑ
ˆÑ°’>çÈы›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ ›iÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>ÓiÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµ

Biogenic Amines /ˆiÑbiogenic aminesѲL‹ >–‹›iȳÑV ›È‹ÈÓÑ wÑȖ>’’Ñ– ’iVޒiÈÑ –>›Þw>VÓÞÅi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›iÞÅ ›Ñ ӈ>ÓÑ V ›Ó>‹›Ñ >›Ñ >–‹›iÑ €Å Þ°]ÑӈÞÈÑӈiћ>–iµÑ/ˆiÑV>ÓiVˆ ’>–‹›iÈѲ>–‹›iÑ>ÓÓ>Vˆi`Ñ Ó Ñ >Ñ V>ÓiVˆ ’Ñ €Å Þ°³Ñ ‹›V’Þ`iÑ ` °>–‹›i]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ >›`Ñi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ>’’ÑÈç›Óˆiȋëi`ÑwÅ –ÑӈiÑ>–‹› Ñ >V‹`Ñ ÓçŠȋ›iµÑ
› ÓˆiÅÑ – › >–‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ ‹ÈÑ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ ÓÅç°Ó °ˆ>›µÑ i’>Ó ›‹›Ñ ‹ÈÑ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ ÈiÅ Ó ›‹›µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ –>›çÑ wÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

Dopamine DopamineÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ `‹ÈӋ›VÓÑÅi€‹ ›ÈÑ wÑӈiÑ -Ñ>›`ыÈы›ä ’äi`ы›ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ – Ó Å]Ñ>›`ћiÞÅ i›` Vŋ›iÑwޛVӋ ›ÈµÑ  °>–‹›iыÈÑӈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈ>ÓÑÈӋ–Þ’>ÓiÈÑӈiÑL `çÂÈћ>ÓÞÅ>’Ñ¿wii’Ñ €  `ÂÑ Åiå>Å`Ñ °>ӈå>çÈ]Ñ °Å `ÞV‹›€Ñ °’i>È>›ÓÑ iÞ°ˆ Å‹VÑ Èi›È>Ӌ ›Ñޛ`iÅÑViÅÓ>‹›ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑÓыÈы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ>VӋ ›]Ñi– Ó‹ ›]і Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ  °>–‹›iÑ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ `iVÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›`Ñ>L› Å–>’’çш‹€ˆÑ>VӋä‹ÓçÑ wÑ` °>–‹›iш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ²`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ – ÅiÑ `iÓ>‹’Ñ ‹›Ñ

ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³µÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ wÑ` °>–‹›iÑ>VӋä‹ÓçÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑÅiå>Å`ÑÈçÈÓi–Ñ°>ӈå>çÈÑ>ÅiÑÈÞÈ°iVÓi`ÑÓ ÑLiÑ>ÑVŋӋV>’Ñ >È°iVÓÑ wÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ`ÅހÑ>›`ѠӈiÅÑ>``‹VӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ` °>–‹›iÑ°>ӈå>çÈÑ>ÅiÑ`‹ÈӋ›VÓћiÞÅ ›>’Ñ>Åi>ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ` °>–‹›iÑ °Åi` –‹›>ÓiȵÑ/ˆÅiiі> ÅÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈш>äiÑLii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`µ /ˆiÑmesocorticalÑ>›`Ñmesolimbic pathwaysѠŋ€‹›>Óiы›ÑӈiÑ äi›ÓÅ>’ÑÓi€–i›Ó>’Ñ>Åi>Ñ>›`Ñ°Å iVÓы›Ó Ñӈiіi`‹>’Ñ>È°iVÓÈÑ  wÑӈiÑV ÅÓiæѲ–iÈ V ÅӋV>’³Ñ>›`Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ‹›È‹`iÑ ÓˆiÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñӈiш‹°° V>–°ÞÈÑ>›`Ñ>–ç€`>’>Ñ ²–iÈ ’‹–L‹V³µÑ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ Ó Ñ LiÑ  ›iÑ °>ӈå>çÑ >›`Ñ >ÓÑ  ÓˆiÅÑ Ó‹–iÈÑ Óå Ñ Èi°>Å>ÓiÑ °>ӈå>ç鵄 /ˆiіiÈ V ÅӋV>’Ñ°>ӈå>çш>Èі> ÅÑiwwiVÓÈÑ ›ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑÈÞVˆÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈѐÞ`€–i›Ó]ÑÅi>È ›‹›€]ы›È‹€ˆÓ]Ñ È V‹>’Ñ V ›ÈV‹i›Vi]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ €i›iÅ>’‹ëiÑ ’i>ś‹›€]Ñ>›`ÑÅiå>Å`ÑÈçÈÓi–Èы›Ñӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›µÑÓÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ ÑÈ –iÑ wÑӈiш‹€ˆiÈÓÑÈi>ÓÈÑ wÑV ÅӋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÑ –iÈ ’‹–L‹VÑ °>ӈå>çÑ >’È Ñ ÈÓÅ ›€’çÑ ‹›{Þi›ViÈÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ °Å iVӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ –i– ÅçÑ >›`Ñ >Þ`‹Ó ÅçÑÅiVi°Ó‹ ›µÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈы›ÑӈiÈiÑ°>ӈå>çÈш>äiÑ Lii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ
› ÓˆiÅÑ –> ÅÑ ` °>–‹›iŀ‹VÑ °>ӈå>çÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>ћ‹€Å>Ñ>›`Ñ°Å iVÓÈы›Ó ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ°>ÅÓÈÑ  wÑ刋VˆÑ>Åiё› å›Ñ>ÈÑӈiÑstriatumµÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>çыÈÑV>’’i`ÑӈiÑnigrostriatal pathwayµÑ/ˆ‹Èы›{Þi›ViÈÑӈiÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑÈçÈÓi–]Ñ刋VˆÑÈiÅäiÈÑӈiÑ䠒ޛÓ>ÅçÑ – Ó ÅÑÈçÈÓi–Ñ>›`Ñ>’’ åÈы›ä ’Þ›Ó>Åçі Ó Åі äi–i›Ó鵄 iÈÓÅÞVӋ ›Ñ wÑ` °>–‹›iŀ‹VћiÞÅ ›Èы›Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>çш>ÈÑ Lii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>Èiµ /ˆiÑ x›>’Ñ ` °>–‹›iÑ °>ӈå>çÑ  Å‹€‹›>ÓiÈÑ wÅ –Ñ °Å iVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –iÈ ’‹–L‹VÑ °>ӈå>çÑ >›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ӈi›Ñ °Å iVÓÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ €’>›`µÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>ç]ÑV>’’i`ÑӈiÑtuberoinfundibular pathway]Ñ ˆ>ÈÑ >›Ñ ‹–°>VÓÑ  ›Ñ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑwޛVӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈіiÓ>L ’‹È–]шޛ€iÅ]Ñӈ‹ÅÈÓ]ÑÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›]Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–È]Ñ `‹€iÈӋ ›]Ñ >›`Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑ V ›ÓÅ ’µÑ‹€ÞÅiÑnµœÑ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ°>ӈå>çȵ

Norepinephrine NorepinephrineÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’Ñ ӈ>ÓÑ °’>çÈÑ >Ñ –> ÅÑ Å ’iÑ ‹›Ñ €i›iÅ>Ӌ›€Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ –  `Ñ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€

91

Medial forebrain bundle

P

C

C V H T HC Medial forebrain bundle

H LC

Pituitary To the amygdala

Substantia nigra, ventral tegmental area

To the amygdala

To the hippocampal formation

Four Dopamine Pathways Nigrostriatal Mesocortical Mesolimbic Tuberoinfundibular FIGURE 8.9 Dopaminergic pathways. C, caudate nucleus; H, hypothalamus; HC, hippocampal formation; P, putamen; S, striatum; V, ventral striatum. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

ÈÓ>Ói鵄 iVÅi>Èi`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ÑiæViÈȋäiћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iш>ÈÑLii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –>›‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ ² ’‹iÅÑ EÑ ’Ñ >›È>ŋ]Ñ Ûí§Õ³µÑ iV>ÞÈiћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iыÈÑȠшi>䋒çÑV ›Vi›ÓÅ>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÓiŖ‹›>’Ñ ȋÓiÈÑ  wÑ È疰>ӈiӋVÑ ›iÅäiÈ]Ñ ‹ÓÑ V>›Ñ LiÑ Åi’i>Èi`ѺދV‘’çÑÓ ÑÅi>`çÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñw ÅÑ>Ñx€ˆÓŠ ÅŠ{‹€ˆÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆÅi>ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>È ›]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ‹ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçµ iÅäiÑ ÓÅ>VÓÈÑ >›`Ñ °>ӈå>çÈÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ °Åi` –‹›>›Ó’çÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ >ÅiÑ V>’’i`Ñ noradrenergicÑ >›`Ñ >ÅiÑ ’iÈÈÑ V’i>ŒçÑ `i’‹›i>Ói`Ñ Óˆ>›Ñ ӈiÑ ` °>–‹›iÑ °>ӈå>ç鵄 ›Ñ ӈiÑ

-]ћ Å>`Åi›iŀ‹VћiÞÅ ›ÈѠŋ€‹›>Óiы›Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ]ÑåˆiÅiі ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑӈiћ Å>`Åi›iŀ‹VÑVi’’ÑL `‹iÈÑ>Åiђ V>Ói`µÑ iV>ÞÈiÑӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑ –> ÅÑӋ–i‘ii°iÅÈÑ wÑӈiшޖ>›ÑL `ç]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iыÈÑ ‹›ä ’äi`ы›ÑȒii°Ñ>›`Ñå>‘iwޒ›iÈȵÑÅ –Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ]ћ Å>`Åi›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈÑ>ÈVi›`ы›Ó Ñӈiћi V ÅÓiæ]Ñ È°Åi>`Ñ`‹wwÞÈi’çѲ‹€ÞÅiÑnµ§í³]Ñ>›`Ñi›ˆ>›ViÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ wÑ ›iÞÅ ›ÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñåˆ>ÓiäiÅы›°ÞÓÑӈiçі>çÑLiÑÅiVi‹ä‹›€µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiы›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ Åi‹›w ÅVi–i›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ ’i>ś‹›€µÑ  Å>`Åi›iŀ‹VÑ °>ӈå>çÈÑ ‹››iÅä>ÓiÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ>›`ÑӈÞÈÑ>Åiы›ä ’äi`ÑÓ ÑÈ –iÑ`i€Åiiы›Ñi›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›µÑ
›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ

RF

To the spinal cord

FIGURE 8.10 Noradrenergic pathways. H, hypothalamus; LC, locus ceruleus; RF, reticular formation; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

 wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈiÈы›Ñ刋VˆÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈiћ Å>`Åi›iŀ‹VћiÞÅ ›Èі>çÑLiы›ä ’äi`µÑ²,iwiÅÑÓ Ñ/>L’iÑnµ§Ñw ÅÑ ÓˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑ
ˆÑ ›Ñä>ŋ ÞÈѠŀ>›Èы›ÑӈiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVÑÈçÈÓi–µ³

Serotonin SerotoninѲ>’È ÑV>’’i`ÑyŠˆç`Å æçÓÅç°Ó>–‹›iÑ ÅÑyŠ/³Ñ‹ÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ>›ÑiæV‹Ó>Ó ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈ>ÓыÈÑ`‹wwÞÈi’çÑ `‹ÈÓŋLÞÓi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæ]ђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–]Ñ>›`Ñ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ wÑӈiÑ -µÑ-iÅ Ó ›iŀ‹VћiÞÅ ›ÈÑ>’È Ñ°Å iVÓÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ ViÅiLi’’Þ–µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ§§Ñ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ°>ӈå>çȵÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ°’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›Ñ i– Ó‹ ›È]Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ Èi›È ÅçÑ °iÅVi°Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ L‹ ’ €‹VÑwޛVӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒii°Ñ>›`Ñ>°°iӋÓiµÑ Þŋ›€ÑӈiÑ Å>°‹`Ñiçiі äi–i›ÓѲ, ³Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑȒii°]Ñ ÅÑӈiÑ`Åi>–Ñ ÈÓ>Ói]ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ`iVÅi>Èi]Ñ>›`іÞÈV’iÈÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑÅi’>æµÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ‹ÈÑ>’È Ñ‹›ä ’äi`ы›ÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑ w  `ы›Ó>‘i]ш Å– ›iÑÈiVÅiӋ ›]ÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠Å]ÑӈiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ Åi€Þ’>Ӌ ›µÑ - –iÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ xLiÅÈÑ Åi>VˆÑ ӈiÑ VÅ>›‹>’Ñ L’  `Ñ äiÈÈi’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ>›`ÑӈiÑpia materÑåˆiÅiÑӈiçш>äiÑ>Ñä>È V ›ÈÓŋVӋäiÑ iwwiVÓµÑ/ˆiÑ° Ói›VçÑ wÑÈ –iћiåіi`‹V>Ӌ ›ÈÑw Åі‹€Å>‹›iÑ ˆi>`>VˆiÈÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ L’ V‘Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ VÅ>›‹>’Ñ L’  `Ñ äiÈÈi’鵄 iÈVi›`‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑVi›ÓÅ>’Ñ°>‹›ÑV ›ÓÅ ’µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ‹›È –›‹>Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`iVÅi>Èi`ђiäi’ÈÑ wÑyŠ/]і>›‹>ш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ

92

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Medial forebrain bundle

>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑåi’’Ñ‘› å›]ÑLÞÓыÓÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ >ÞÓ › –‹VÑ >›`Ñ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ Åi€Þ’>Ӌ ›µÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ L’ V‘ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wш‹ÈÓ>–‹›iÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹V>’’çÑ>›`Ñ°Å `ÞViÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èi`>Ӌ ›]Ñ åi‹€ˆÓÑ €>‹›]Ñ >›`Ñ ˆç° Ói›È‹ ›µ

Gamma-Aminobutyric Acid S T H

To the amygdala To the hippocampal formation

Raphe nuclei To the spinal cord

FIGURE 8.11 Serotonergic pathways. H, hypothalamus; S, septal nuclei; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

å‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ÑyŠ/µÑ- –iÑ wÑӈiі ÈÓÑåi’’Š‘› å›Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óіi`‹V>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ*Å ë>VÑ>›`ÑÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ – ÅiÑ `i°ÓˆÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §§]Ñ wޛVӋ ›Ñ LçÑ Å>‹È‹›€ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ’iäi’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑViÅÓ>‹›Ñ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑ -µÑ i’>Ó ›‹›]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ`iŋäi`ÑwÅ –ÑÈiÅ Ó ›‹›]ыÈÑ°Å `ÞVi`Ñ LçÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`Ñ>›`Ñ°’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›ÑȒii°]Ñ>€‹›€]Ñ>›`Ñ –  `ÑVˆ>›€iȵ

Amino Acids Amino acids]ÑӈiÑLދ’`‹›€ÑL’ V‘ÈÑ wÑ°Å Ói‹›È]ш>äiі>›çÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ ‹›ÓÅ>›iÞÅ ›>’Ñ –iÓ>L ’‹È–µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ >–‹› Ñ >V‹`ÈÑ V>›Ñ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›Ñ >ÈÑ –>›çÑ >ÈÑ Îí´Ñ Ó Ñ Ìí´Ñ  wÑ ÓˆiÑ Èç›>°Ó‹VÑ È‹ÓiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›µÑ
–‹› Ñ >V‹`ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ°Åiä>’i›ÓћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵÑ6‹ÅÓÞ>’’çÑ >’’Ñ wÑӈiћiÞÅ ›Èы›ÑӈiÑ -Ñ>ÅiÑ>VӋä>Ói`ÑLçÑiæV‹Ó>Ó ÅçÑ >–‹› Ñ>V‹`È]ÑÈÞVˆÑ>Èр’ÞÓ>–>Ói]Ñ>›`ы›ˆ‹L‹Ói`ÑLçы›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ >–‹› Ñ >V‹`È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ >V‹`Ñ ²

³Ñ>›`р’çV‹›iµÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑ>–‹› Ñ>V‹`ÈÑV iæ‹ÈÓÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵ

Histamine Histamine]Ñ`iŋäi`ÑwÅ –ÑӈiÑ>–‹› Ñ>V‹`ш‹ÈӋ`‹›i]ш>ÈÑ Lii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >ÈÑ >Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅµÑ ÓÈÑ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ°Åi` –‹›>›Ó’çы›Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑ>›`Ñ°Å iVÓÑÓ Ñ>’’Ñ–> ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›ÑӈiÑViÅiLÅޖ]ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–]Ñ

GABAÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ -µÑ /ˆiÑ °>ӈå>çÈÑ  wÑ 

Ñ iæ‹ÈÓÑ >’– ÈÓÑ iæV’Þȋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ -]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’>ŀiÈÓÑ 

Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Èы›Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈ]ш‹°° V>–°ÞÈ]ÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ È°‹›>’Ñ V Å`]Ñ >›`Ñ ViÅiLi’’Þ–µÑ 

Ñ wޛVӋ ›ÈÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑÅ ’iы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑÈ°‹›>’ÑÅi{iæiÈÑ>›`ÑViÅiLi’’>ÅÑÅi{iæiȵÑÓш>ÈÑ>і> ÅÑÅ ’iы›ÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wћiÞÅ ›>’Ñ iæV‹Ó>L‹’‹ÓçÑӈŠހˆÑӈiÑLÅ>‹›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ

ш>ÈÑ>›Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó Åçы›{Þi›ViÑ ›ÑӈiÑ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ ›‹€Å ÈÓŋ>Ó>’Ñ °Å iVӋ ›ÈµÑ 

Ñ >’È Ñ ˆ>ÈÑ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ` °>–‹›iы›ˆ‹L‹ÓÈÑVˆ ’‹›iŀ‹VћiÞÅ ›È]Ñ>›`Ñ

Ñ°Å ä‹`iÈÑ wii`L>V‘Ñ>›`ÑL>’>›ViµÑ çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ

Ñ>›`Ñ

Ñ ÅiVi°Ó ÅÈш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ>›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ

Ñ>VӋä‹ÓçыÈы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑÈi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅȵ

Glutamate Glutamate]Ñӈiі ÈÓÑå‹`i’çÑ`‹ÈÓŋLÞÓi`ÑiæV‹Ó>Ó ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]ыÈÑӈiі>‹›ÑÓÅ>›È–‹ÓÓiÅы›ÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›>’Ñ >Åi>ÈÑ wÑӈiÑV ÅÓiæµÑ’ÞÓ>–>ÓiÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›Ñ>ћޖLiÅÑ  wÑ°>ӈå>çÈÑwÅ –ÑӈiÑV ÅÓiæÑÓ ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈ]Ñ° ›È]ÑÈÓŋ>Óޖ]Ñ >›`Ñ È°‹›>’Ñ V Å`µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ €’ÞÓ>–>ÓiÑ °>ӈå>çÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ V ››iVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ˆ‹°° V>–°Þ鵄 - –iÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ –>çÑ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’ ›€Š ’>ÈӋ›€Ñ i›ˆ>›Vi–i›ÓÑ  wÑ Èç›>°Ó‹VÑ >VӋä‹ÓçµÑ ›Ñ ÓÞś]Ñ ‹›ÑÑ ÓˆiÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ i›ˆ>›Vi–i›ÓÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ’i>ś‹›€Ñ >›`Ñ –i– ÅçµÑ /  Ñ –ÞVˆÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ‹ÈÑ ˆ>ŖwޒÑÑ Ó Ñ ›iÞÅ ›È]Ñ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>L’iÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ ˆ>ÈÑ i–iŀi`Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ‹ÓÈћiÞÅ Ó æ‹VÑiwwiVÓȵ

 ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ°Å `ÞViÑ>›ÑiæViÈÈÑ wÑi›` €i› ÞÈр’ÞÓ>–>ÓiÑV>›ÑV>ÞÈiћiÞÅ Ó æ‹V‹ÓçÑLçÑ äiÅiæV‹Ó>Ӌ ›Ñ wћiÞÅ ›>’Ñ ӋÈÈÞiµÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈ]Ñ V>’’i`Ñ iæV‹Ó Ó æ‹V‹Óç]Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wр’ÞÓ>–>ÓiÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ°Å `ÞViÈÑ äiÅ>VӋä>Ӌ ›Ñ  wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ>›`ыÈы›VÅi>ȋ›€’çÑLi‹›€Ñޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>Ñ VŋӋV>’Ñ°‹iViÑ wÑӈiÑV>ÈV>`iÑ wÑiäi›ÓÈы›ä ’äi`ы›Ñ°ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ>’V ˆ ’Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ‹›Ñ`i°i›`i›Óы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ

æV‹Ó Ó æ‹V‹ÓçыÈÑ>’È ÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ°>ӈ ’ €çÑ  wÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹ÈVˆi–‹>]Ñ ˆç° æ‹>]Ñ ˆç° €’çVi–‹>]Ñ >›`Ñ ˆi°>ӋVÑ w>‹’ÞÅiµÑ >–>€iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ -Ñ wÅ –Ñ VˆÅ ›‹VÑ –>’wޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiр’ÞÓ>–>ÓiÑÈçÈÓi–Ñ–>çÑLiы›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ Èii›Ñ ‹›Ñ ›iÞÅ `i€i›iÅ>ӋäiÑ `‹Èi>ÈiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑޛӋ›€Ó ›ÂÈ]Ñ*>ő‹›È ›ÂÈ]Ñ>›`Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÈËÑä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>ËÑ>–ç ÓÅ °ˆ‹Vђ>ÓiÅ>’ÑÈV’iŠȋÈËÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

>›`Ñ>VºÞ‹Åi`ы––Þ›iÑ`ixV‹i›VçÑÈç›`Å –iѲ
 -³rÅi’>Ói`Ñ `i–i›Ó‹>µÑ i€i›iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ›iÞÅ ›ÈÑ ‹ÈÑ ‹–°’‹V>Ói`ы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

Neuropeptides Neuropeptides]Ñ Èˆ ÅÓÑ Vˆ>‹›ÈÑ  wÑ >–‹› Ñ >V‹`È]Ñ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ >›`Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÈÑ >ÈÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈ]Ñ ›iÞÅ – `ޒ>Ó ÅÈ]Ñ  ÅÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›i鵄 iÞÅ °i°Ó‹`iÈÑåiÅiÑxÅÈÓÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ ˆ Å– ›iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >`Åi› V ÅӋV ÓÅ °‹›]Ñ  æçÓ V‹›]Ñ >›`Ñ ä>È °ÅiÈȋ›]Ñ  ÅÑ ˆç° Óˆ>’>–‹VŠÅi’i>ȋ›€Ñ ˆ Å– ›iÈÑ ²iµ€µ]Ñ V ÅӋV ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñˆ Å– ›iÑ>›`ÑӈçÅ ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ Q/,R³µÑ  åiäiÅ]Ñ åˆi›Ñ >›Ñ i›` €i› ÞÈÑ – Å°ˆ‹›iŠ’‹‘iÑÈÞLÈÓ>›ViÑå>ÈÑ`‹ÈV äiÅi`ы›ÑӈiѧœÌíÈ]Ñ ÓˆiÑÓiŖÑendorphin]Ñ ÅÑi›` €i› ÞÈі Å°ˆ‹›i]Ñå>Èы›ÓÅ `ÞVi`µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ >–‹› Ñ >V‹`ÈÑ >›`Ñ – › >–‹›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ V>›Ñ LiÑ °Å `ÞVi`Ñ `‹ÅiVӒçÑ wÅ –Ñ `‹iÓ>ÅçÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÈы›Ñ>›çÑ°>ÅÓÑ wÑӈiћiÞÅ ›]ћiÞÅ °i°Ó‹`iÈÑ>Åi]Ñ >’– ÈÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑ iæVi°Ó‹ ›]Ñ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ –iÈÈi›€iÅÑ ,
ы›ÑӈiÑVi’’ÑL `çµÑ ÞÅÅi›Ó’ç]ÑÓå ÑÓç°iÈÑ wћiÞÅ °i°Ó‹`iÈш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`µÑ"°‹ ‹`ћiÞÅ °i°Ó‹`iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ i›` Å°ˆ‹›È]Ñ i›‘i°ˆ>’‹›È]Ñ >›`Ñ `盠ۈ‹›È]Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ i›` Vŋ›iÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ°>‹›ÑÈÞ°°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiћ › °‹ ‹`Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ *Ñ >›`Ñ È –>Ó ŠÑ ÈÓ>Ӌ›]Ñ °’>çÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ °>‹›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›‹›€]ÑÅiÈ°iVӋäi’çµ /ˆiÅiÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅ>L’iÑä>ŋ>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑ`‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]Ñ LÞÓÑ È –iÑ >Åi>ÈÑ >ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ Å‹VˆÑ‹›ÑVi’’ÑL `‹iÈÑV ›Ó>‹›‹›€Ñ›iÞÅ °i°Ó‹`iȵÑ/ˆiÈiÑ>Åi>ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ >–ç€`>’>]Ñ ÈÓŋ>Óޖ]Ñ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ Å>°ˆiÑ ›ÞV’i‹]Ñ LÅ>‹›Ñ ÈÓi–]Ñ >›`Ñ È°‹›>’Ñ V Å`µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiśiÞÅ ›ÈÑ wÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæÑV ›Ó>‹›Ñ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]ÑLÞÓÑ ÓˆiÅiÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅ>L’çÑwiåiÅы›ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ>›`Ñ>’– ÈÓÑ › ›iы›ÑӈiÑViÅiLi’’Þ–µ

Receptors

–Li``i`ы›ÑӈiÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹Vіi–LÅ>›iÑ>ÅiÑ>ћޖLiÅÑ wÑ °Å Ói‹›ÈÑӈ>ÓÑ>VÓÑ>ÈÑÅiVi°Ó ÅÈÑw ÅÑӈiÑÅi’i>Èi`ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ鵄 >VˆÑ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑreceptor]Ñ ÅÑ °Å Ói‹›]Ñw ÅÑ刋VˆÑ‹ÓÑ>›`Ñ ›’çыÓÑ勒’ÑxÓµ

Lock and Key /ˆiÑ ¿’ V‘Š>›`Š‘içÀÑ >›>’ €çÑ ˆ>ÈÑ  wÓi›Ñ Lii›Ñ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iÈVŋLiÑӈiÑxÓÑ wÑ>р‹äi›Ñ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӠыÓÈÑÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiµÑ/ˆiÑÓ>ŀiÓÑVi’’]Ñåˆi›ÑÈӋ–Þ’>Ói`ÑLçÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ勒’Ñӈi›ÑÅiÈ° ›`ÑLçÑi䠑‹›€Ñ‹ÓÈÑ å›Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ>›`Ñi‹ÓˆiÅÑ°Å `ÞV‹›€ÑÈ –iÑ>VӋ ›ÑV –– ›ÑÓ Ñӈ>ÓÑVi’’Ñ  ÅÑ>VӋ›€Ñ>ÈÑ>ÑÅi’>çÑӠёii°ÑӈiіiÈÈ>€iÈі ä‹›€ÑӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ -µÑ /ˆ‹ÈÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ i’iVÓŋV>’Ñ ȋ€›>’Ñ wÅ –Ñ  ›iћiÞÅ ›]ÑV ›äiÅÓi`ÑÓ ÑVˆi–‹V>’Ñȋ€›>’Ñ>ÓÑӈiÑÈç›>°Ó‹VÑ V’iwÓ]Ñ°‹V‘i`ÑÞ°ÑLçÑ>›Ñ>`>Vi›ÓћiÞÅ ›]Ñ>€>‹›ÑV ›äiÅÓi`ÑÓ Ñ

ÞÅȋ›€

93

>›Ñi’iVÓŋV>’Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’]Ñ>›`Ñӈi›ÑÓ Ñ>ÑVˆi–‹V>’Ñȋ€›>’]Ñ VVÞÅÈÑL‹’’‹ ›ÈÑ wÑӋ–iÈÑ>Ñ`>çы›ÑL‹’’‹ ›ÈÑ wÑ`‹wwiÅi›ÓÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ i’iVÓŋV>’rVˆi–‹V>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈÑ>’’ åÈÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›ÑÓ ÑwޛVӋ ›ÑÓ €iӈiÅÑ ‹›Ñ>ÑV  Å`‹›>Ói`Ñ>›`Ѡŀ>›‹ëi`і>››iŵ

Receptor Sensitivity  ÓˆÑ °ÅiÈç›>°Ó‹VÑ >›`Ñ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑÓ ÑVˆ>›€i]Ñ`iäi’ °‹›€Ñi‹ÓˆiÅÑ>рÅi>ÓiŊӈ>›ŠÞÈÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ ‘› å›Ñ >ÈÑ ÈÞ°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ ÅÑ>ђiÈȊӈ>›ŠÞÈÞ>’ÑÅiÈ° ›Èi]ÑV>’’i`ÑÈÞLÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑVˆ>›€iÈÑÅi°ÅiÈi›ÓÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wћiÞÅ °’>ÈӋV‹ÓçÑ wÑ LÅ>‹›ÑӋÈÈÞiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñi>Œ‹iÅы›ÑӈiÑVˆ>°ÓiŵÑ/ˆiÑVˆ>›€iы›Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅыÈі ÈÓÑV –– ›’çÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑ iwwiVÓÑ wÑ>Ñ`ÅހѠ›Ñ>ÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiÑ ÅÑLçÑ`‹Èi>ÈiÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÈÑ Óˆiћ Å–>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiµÑ ÅހÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑ ÓˆiÑÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑLçÑ>’Óiŋ›€ÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑ >ÓÓÅ>VӋ ›Ñ ÅÑ>wx›‹ÓçÑ wÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÑw ÅÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ LçÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ӈiÑ iwxV‹i›VçÑ å‹ÓˆÑ 刋VˆÑ ӈiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ >VӋä‹ÓçÑÓÅ>›È’>ÓiÈÑӈiіiÈÈ>€iы›È‹`iÑӈiÑÅiVi‹ä‹›€ÑVi’’]Ñ ÅÑ LçÑ`iVÅi>ȋ›€Ñ äiÅÑӋ–iÑӈiћޖLiÅÑ wÑÅiVi°Ó Åȵ /ˆiÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ –>çÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ’ ›€ŠÓiŖ]Ñ È –iӋ–iÈÑÈiäiÅi’çÑ>`äiÅÈi]ÑiwwiVÓÈÑ wÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ`ÅހÈ]Ñӈiђ ÈÈÑ wÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ>р‹äi›Ñ–i`‹V>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >wÓiÅÑ Åi°i>Ói`ÑÞÈiы›ÑÓÅi>Ӌ›€ÑÅiVÞÅŋ›€Ñi°‹È `iÈÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅµÑ ‹Èi>Èiі>çÑV>ÞÈiÑ>ÑVˆ>›€iы›Ñӈiћ Å–>’Ñ ›Þ–LiÅÑ ÅÑwޛVӋ ›Ñ wÑÅiVi°Ó ÅÈ]ÑӈiÅiLçÑ>’Óiŋ›€Ñӈi‹ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ Åi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ › Å–>’Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ViÅÓ>‹›Ñ ÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ >›Ñ >L› Å–>’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ >›`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ² iåiś‹V‘ÑEÑ-Vˆ’>i°wiÅ]ÑÛí§Õ³µÑ
Ñ`iVÅi>Èi`ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ desensitizationÑ  ÅÑ refractorinessµÑ /ˆ‹ÈÑ ÈÞÈ°iVÓi`Ñ ÈÞLÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ ‹ÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ downregulationÑ  wÑ ÓˆiÑÅiVi°Ó Åȵ

Receptor Subtypes /ˆiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑÞÈiÈі>›çÑ`‹wwiÅi›ÓћiÞÅ Vˆi–‹V>’ÈÑ w ÅÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ>›`Ñi>VˆÑÈ°iV‹xVÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÅiVi°Ó ÅÑ ›Ñ刋VˆÑӈiÑVˆi–‹V>’ÑV>›Ñ>V  ÅiÑӈ>›Ñ§ííÑ`‹wwiÅi›ÓÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÈш>äiÑLii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`]Ñå‹ÓˆÑ›iåÑ ›iÈÑLi‹›€ÑޛV äiÅi`µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ ÓˆiÑ ÈˆiiÅÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ >VV –– `>ÓiÑ ÓˆiÈiÑVˆi–‹V>’È]ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈі>çÑ°Å `ÞViÑ`‹wwiÅi›ÓÑiwwiVÓÈÑ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑÈç›>°Ó‹VÑȋÓiȵ

>VˆÑ–> ÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈÞLÓç°iÈÑ wÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ>’’ å‹›€ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӠш>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑiwwiVÓÈы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›µÑ/ˆiÑÅiVi°Ó ÅÈÑÞÈÞ>’’çш>äiÑӈiÑÈ>–iћ>–iÑ>ÈÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ LÞÓÑӈiÑV’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈÞLÓç°iÈÑä>ŋiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ

94

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

STUDIES OF THE BIOLOGIC BASIS OF MENTAL DISORDERS

` °>–‹›iÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>Åiћ>–i`Ñ §]Ñ Û]Ñ Õ]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µÑ -iÅ Ó ›‹›ÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>ÅiрŠްi`ы›Ñw>–‹’‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÓÑy/Ñ §>]Ñy/ѧL]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µÑ/ˆiÑÅiVi°Ó ÅÈÑw ÅÑ
VˆÑˆ>äiÑV –°’iÓi’çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ›>–iÈ\Ñ –ÞÈV>ŋ›‹VÑ >›`Ñ ›‹V Ó‹›‹VµÑ /å Ñ È°iV‹xVÑÈÞLÓç°iÑÅiVi°Ó ÅÈш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`Ñw ÅÑ

\Ñ
Ñ>›`Ñ µ


ÈÑ `iÈVŋLi`Ñ i>Œ‹iÅ]Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ V –°’iæÑ Èç›`Å –iÈÑ V ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑ V’ÞÈÓiÅÈÑ  wÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ È疰Ӡ–ȵÑ/ˆiÈiÑÈç›`Å –iÈÑ>Åiћ ÓÑÈ°iV‹xVÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ °‹iV‹›€Ñ ӈiÑ °Þëë’iÑÓ €iӈiŵÑ"›iы–° ÅÓ>›ÓÑ>Åi>Ñ wÑÈÓÞ`çыÈрi›iӋVÈËÑ ‹ÓыÈÑåi’’ÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñӈ>Óрi›iӋVÑw>VÓ ÅÈÑ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ >ÈÑӈiÑV –°’iæ‹ÓçÑ wÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ>›`ыÓÈы›ÓiÅÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ L `çÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ LiV –iÑ – ÅiÑ wޒ’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ ›iåÑ xi’`ÈÑ  wÑ ÈÓÞ`çÑ ˆ>äiÑi–iŀi`µÑ"›iÑxi’`Ñå Åӈћ Ó‹›€Ñ‹ÈÑpsychoneuroimmunologyѲ* ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹Óш>Èђ ›€ÑLii›Ñ LÈiÅäi`Ñ Óˆ>Óы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑޛ`iÅÑÈÓÅiÈÈш>äiÑV –°Å –‹Èi`ы––Þ›iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ>›`Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ>VºÞ‹ÅiÑV –– ›Ñ`‹Èi>ÈiÈ]Ñ  ›’çÑ ÅiVi›Ó’çÑ ˆ>äiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ Lii›Ñ › Ói`Ñ>ÈÑå‹`iÈ°Åi>`ы›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈiȵÑ
› ÓˆiÅÑ

Neurocircuitry Å>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ °ÅiwÅ ›Ó>’Ñ V ÅÓiæ]Ñ ÈÓŋ>Óޖ]Ñ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ >›`Ñ >–ç€`>’>Ñ >ÅiÑ ’‹›‘i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ V –°’iæÑ ›iÞÅ>’Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ ²>LiÅÑ EÑ ,>ÞVˆ]Ñ Ûí§íËÑ -iºÞ‹Å>]Ñ >ÅӋ›]Ñ EÑ 6>åÓiÅ]Ñ Ûí§Û³µÑ ,iVi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Ñ`çÈwޛVӋ ›>’ÑneurocircuitryÑޛ`iŒ‹iÈі ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµ§Û³µÑ 6>ŋ ÞÈÑ ›iÞÅ V‹ÅVދÓÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ V‹›€Þ’ ŠwÅ ›Ó>’Š°>ŋiÓ>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹ÓÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >–ç€`>’ ŠV ÅӋV>’Ñ V‹ÅVދÓÅçыÈÑӈiÑw VÞÈы›Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ>›`ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

ACC DPFC vmPFC OFC

MTL

Cd THAL Midline MD Ex Amy

VS

GP Pu

VP

Hipp Amy

SN/VTA

FIGURE 8.12 Key structures and pathways involved in neuropsychiatric disorders. Arrows illustrate projections. ACC, anterior cingulate cortex; Amy, amygdala; Cd, caudate nucleus; DPFC, dorsal prefrontal cortex; GP, globus pallidus; Ex Amy, extended amygdala; Hipp, hippocampus; MD, medial dorsal nucleus of the thalamus; MTL, medial temporal lobe; OFC, orbital frontal cortex; Pu, Putamen; SN, substantia nigra; Thal, thalamus; vmPFC, ventral medial prefrontal cortex; VP, ventral pallidum; VS, ventral striatum; VTA, ventral tegmental area. (Redrawn with permission from Haber, S. N., & Rauch, S. L. [2010]. Neurocircuitry: A window into the networks underlying neuropsychiatric disease. Neuropsychopharmacology Reviews, 35[1], 1–3.)

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

xi’`]ÑVˆÅ › L‹ ’ €ç]ш>ÈÑ°Å ä‹`i`ћiåы›w Å–>Ӌ ›ÑÈހ€iÈӋ›€Ñӈ>ÓÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑL‹ ’ €‹VÑňçӈ–Èі>çћ ÓÑ ›’çÑ ÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈÑLÞÓÑ>’È ÑV ›ÓŋLÞÓiÑӠыÓÈÑ `iäi’ °–i›Óµ

ÞÅȋ›€

95

>ÅiѐÞÈÓÑ°‹iViÈÑ wÑӈiÑV –°’iæÑ°Þëë’iµÑ/ˆiђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ €i›iÈÑ` iÈћ ÓÑÓi’’ÑÞÈÑ刋VˆÑ€i›iÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>Ñ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ Åш åіÞÓ>Ӌ ›ÈÑ VVÞŵ

Population Genetics

Genetics /ˆiÑÈiºÞi›ViÑ wÑӈiшޖ>›Ñ€i› –iыÈÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑ  ÞÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ V –°’iæÑ €i›iӋVÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ >Ñ phenotypeÑ  ÅÑ  LÈiÅä>L’iÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  ÅÑ iæ°ÅiÈȋ ›ÈÑ  wÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÓÅ>‹ÓµÑ /ˆiÑ €i› –iÑ °Å ä‹`iÈÑ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑå‹ÓˆÑ>ÑÅ >`і>°Ñ wÑӈiÑiæ>VÓÑÈiºÞi›ViÑ wÑӈiÑ ÓˆÅiiÑL‹’’‹ ›Ñ›ÞV’i Ó‹`iÑL>ÈiÈÑӈ>Óі>‘iÑްшޖ>›Ñ Å€>›‹È–鵄 >›çÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Óˆ>ÓÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ €i› –iÑ å>ÈÑ –>°°i`]ыÓÑå Þ’`ÑLiÑi>ÈçÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiрi›iÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Óˆ>ÓÑ È‹–°’iµÑ› å‹›€Ñӈiђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiрi›iÑ>›`ыÓÈÑÈiºÞi›ViÑ

FAME

&F

ORTUNE

King George III (1739–1830) Bipolar Illness Misdiagnosed PUBLIC PERSONA Crowned King of England at age 22 years, George III headed the most influential colonial power in the world at that time. England thrived in the peacetime after the Seven Years’ War with France but simultaneously taxed its American colonies so heavily and resolutely that the colonies rebelled. Could the American Revolution be blamed on King George III’s state of mind? PERSONAL REALITIES At age 50 years, the king first experienced abdominal pain and constipation followed by weak limbs, fever, tachycardia, hoarseness, and dark red urine. Later, he experienced confusion, racing thoughts, visual problems, restlessness, delirium, convulsions, and stupor. His strange behavior included ripping off his wig and running about naked. Although he recovered and did not have a relapse for 13 years, he was considered to be mad. Relapses after the first relapse became more frequent, and the king was eventually dethroned by the Prince of Wales. Was George’s madness in reality a genetically transmitted blood disease that caused thought disturbances, delirium, and stupor? The genetic disease porphyria is caused by defects in the body’s ability to make haem. The diseases are generally inherited in an autosomal dominant fashion. The retrospective diagnosis was not made until 1966 (Macalpine & Hunter, 1966). Before that, it was believed that he had bipolar disorder. Other members of the royal family who had this hereditary disease were Queen Anne of Great Britain; Frederic the Great of Germany; George IV of Great Britain (son of George III); and George IV’s daughter, Princess Charlotte, who died during childbirth from complications of the disease. Source: Macalpine, I. & Hunter, R. (1966). The “insanity” of King George 3d: A classic case of porphyria. British Medical Journal, 1(5479), 65–71.

›ˆiŋÓ>›ViÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑÈÓÞ`‹i`ÑLçÑÞȋ›€ i°‹`i–‹ ’ €‹Vіiӈ `ÈÑӈ>Óы`i›Ó‹xiÈÑŋȑÈÑ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wы’’›iÈÈÑ ÅÑÓÅ>‹ÓÈÑwÅ –Ñ€i›iÅ>Ӌ ›ÑӠрi›iÅ>Ӌ ›µÑ i€‹››‹›€Ñ å‹ÓˆÑ>Ñproband]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ ÅÑÓÅ>‹Ó]Ñ population geneticsÑ Åi’‹iÈÑ  ›Ñ ӈiÑ w ’’ å‹›€Ñ °Å‹›V‹°’iÑ i°‹`i–‹ ’ €‹Vіiӈ `È\ UÑ Family studiesÑ>›>’çëiÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ xÅÈӊ`i€ÅiiÑ Åi’>ӋäiÈÑ ²L‹ ’ €‹VÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ È‹L’‹›€È]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›³]ÑÈiV ›`Š`i€ÅiiÑÅi’>ӋäiÈѲ€Å>›`°>Åi›ÓÈ]ÑޛV’iÈ]Ñ >ޛÓÈ]ћ‹iViÈ]ћi°ˆiåÈ]Ñ>›`рÅ>›`Vˆ‹’`Åi›³]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µ UÑ Twin studiesÑ >›>’çëiÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  ÅÑ >LÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ °>‹ÅÈÑ  wÑ Óå‹›ÈµÑ /ˆiÑ concordance rateÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ –i>ÈÞÅiÑ wÑȋ–‹’>ŋÓçÑ wÑ VVÞÅÅi›Viы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ >Ñȋ–‹’>Åрi›iӋVі>‘iÞ°µ UÑ Adoption studiesÑV –°>ÅiÑӈiÑŋȑÑw ÅÑӈiы’’›iÈÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ‹›Ñ wwȰŋ›€ÑÅ>‹Èi`ы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›ÓȵÑ/ˆiÑ ÈÓÅ ›€iÈÓÑ ‹›wiÅi›ViÈÑ –>çÑ LiÑ `Å>å›Ñ wÅ –Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑVˆ‹’`Åi›ÑÈi°>Å>Ói`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÓÑL‹Åӈµ i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiћ ÓÑ>›Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ>Ñȋ›€’iрi›iµÑ/ˆiÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ°>ÓÓiśÑ` iÈћ ÓÑ w ’’ åÑV’>ÈȋVÑi›`i’‹>›Ñ€i›iӋVÈы›Ñ刋VˆÑӈiÑ` –‹›>›ÓÑ >’’i’iÑ ²ä>ŋ>›Ó³Ñ  ›Ñ  ›’çÑ  ›iÑ VˆÅ – È –iÑ  ÅÑ ÅiViÈȋäiÑ >’’i’iÈÑ ›ÑL ÓˆÑVˆÅ – È –iÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›Ñ wÑ>Ñ`‹È Å`iŵÑ › ë瀠ӋVѲ‹`i›Ó‹V>’³ÑÓ勛ÈÑ` Ñ› ÓÑ –>›‹wiÈÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ å‹ÓˆÑ §íí´Ñ V ›V Å`>›ViÑÅ>Ói]ÑLÞÓÑӈiçш>äiÑ>ш‹€ˆiÅÑÅ>ÓiÑ wÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑӈ>›Ñ `‹ë瀠ӋVÑ ²wÅ>Óiś>’³Ñ Ó勛È]Ñ åˆ Ñ Èˆ>ÅiÑ Å Þ€ˆ’çÑ ÓˆiÑ È>–iÑ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ €i›iÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å`‹›>ÅçÑ È‹L’‹›€ÈÑ ` Ñ ²yí´³µÑ ›Óiś>’Ñ>›`ÑiæÓiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñiäi›ÓÈы›{Þi›ViÑӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ `‹È Å`iÅÑ å‹ÓˆÑ >Ñ €i›iӋVÑ V ›ÓŋLÞӋ ›µÑ /ˆ‹Èы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`Ñ>рi›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñޛ`iŒ‹iÈÑÈiäiÅ>’Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ>ÞӋȖ]Ñ>›`Ñ
 µ

Molecular Genetics
рi›iÑV –°Å‹ÈiÈÑȈ ÅÓÑÈi€–i›ÓÈÑ wÑ
Ñ>›`ыÈÑ°>V‘i`Ñ å‹ÓˆÑӈiы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑw Åі>‘‹›€Ñ°Å Ói‹›ÈÑӈ>Óш>äiÑ>ÑÈ°iV‹xVÑ wޛVӋ ›µÑ 7ˆi›Ñ €i›iÈÑ >ÅiÑ >LÈi›ÓÑ  ÅÑ –>’wޛVӋ ›]Ñ °Å Ói‹›Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ ‹ÈÑ >’ÓiÅi`]Ñ >›`Ñ L `‹’çÑ wޛVӋ ›ÈÑ >ÅiÑ `‹ÈÅÞ°Ói`µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ w>Ȉ‹ ›]Ñ €i›iÈÑ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ V>›ViÅ]Ñ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ `‹>LiÓiÈ]Ñ >›`Ñ –>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ › Ñ V ›V’ÞȋäiÑ iä‹`i›ViÑ iæ‹ÈÓÈÑ w ÅÑ >Ñ V –°’iÓiÑ €i›iӋVÑ V>ÞÈiÑ  wÑ – ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑÈÓÅ ›€Ñ€i›iӋVÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑiæ‹ÈÓÑ w Åі ÈÓѲ-ޒ’‹ä>›]Ñ >’ç]ÑEÑ"  › ä>›]ÑÛí§Û³µ ›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ €i›iÈÑ `‹ÅiVÓÑ °Å Ói‹›Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw Åрi›iӋVÑiæ°ÅiÈȋ ›µÑ›`‹ä‹`Þ>’Ñ›iÅäiÑVi’’ÈÑ ÞÓȋ`iÑ

96

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

 wÑӈiÑVi’’ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiÈiÑVˆ>›€iÈ]і `‹w狛€Ñ°Å Ói‹›ÈÑ Ó Ñ>`>°ÓÑÓ ÑӈiћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑ`ç›>–‹Vћ>ÓÞÅiÑ wÑ €i›iÑwޛVӋ ›Ñˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑӈiі>››iÅы›Ñ刋VˆÑӈiÑL `çÑ >›`ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›ÓiÅ>VÓÑ>›`ы›Ñˆ åÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈы›{Þi›Viрi›iÑiæ°ÅiÈȋ ›µ /ˆiÑÈÓÞ`çÑ wі ’iVޒ>Åрi›iӋVÈы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ ‹›Ñ ‹ÓÈÑ ‹›w>›VçµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ ° ’ç€i›‹VµÑ/ˆ‹Èіi>›ÈÑӈ>ÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ`iäi’ °Ñ åˆi›Ñ €i›iÈÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >›`Ñ å‹ÓˆÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ‹›wiVӋ ›È]Ñ °  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ ’ ÈÈ]Ñ V –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ `Þŋ›€Ñ °Åi€›>›Vç]Ñ >›`Ñ iæ° ÈÞÅiÑÓ ÑӠ招ȵÑ/ˆÞÈ]рi›iӋVі>‘iÞ°ÑV ›äiçÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹Óç]Ñ ÅÑ>ÑŋȑÑw ÅÑӈiы’’›iÈÈ]ÑLÞÓÑӈiÑŋ€ˆÓÑÈiÓÑ wÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñw>VÓ ÅÈіÞÈÓÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑw ÅÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ ‹›Ñ>›Ñ>ӊŋȑы›`‹ä‹`Þ>’Ѳ-iºÞi‹Å>]Ñ>ÅӋ›]ÑEÑ6>åÓiÅ]ÑÛí§Û³µ

Immune System Adenoids Tonsils Lymphatic vesels Thymus

Spleen

Appendix

Genetic Susceptibility /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ genetic susceptibilityÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑLiÑ>Óы›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iŵÑ-°iV‹xVÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiѐÞÈÓÑ Li€‹››‹›€Ñ Ó Ñ LiÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ >›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ wÑŋȑÑw>VÓ ÅȵÑ›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑ ›iÑ È°iV‹xVрi›iÑw ÅÑӈiі> ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑ>ђ €‹V>’Ñ>’Óiś>ӋäiÑw ÅÑ°Åi`‹VӋ›€Ñ删ыÈÑ – Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ ÅÑViÅÓ>‹›Ñ V ›`‹Ó‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑÈދV‹`>’‹ÓçѲ7>ÈÈiŖ>›]Ñ /iÅi›‹ÞÈ]Ñ7>ÈÈiŖ>›]ÑEÑ- ‘ ’ åȑ‹]ÑÛí§í³µ 7ˆi›Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ŋȑÈÑ w ÅÑ €i›iӋVÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ ÈiäiÅ>’Ñ‘içÑ° ‹›ÓÈÑÓ ÑÅi–i–LiÅ\ UÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑLii›Ñ`iÈVŋLi`Ñ>›`ђ>Li’i`Ñ ºÞ‹ÓiÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑ>VÅ ÈÈрi›iÅ>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑiÅÅ ÅÈы›Ñ`‹>€› È‹Èі>çÑ VVÞŵ UÑ -‹–‹’>ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ V ›È‹`iÅ>L’çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ V>ÞÈiÈ]Ñ ÞÈÓÑ >ÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VˆiÈÓÑ °>‹›Ñ –>çÑ VVÞÅы›ÑÅi’>Ӌ ›ÑӠі>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑV>ÞÈiȵ UÑ i›iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓÑ –>çÑ › ÓÑ >’å>çÈÑ V>ÞÈiÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ wÑӈiÑÓÅ>‹Óµ UÑ -iäiÅ>’Ñ €i›iÈÑ å Å‘Ñ Ó €iӈiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ °Å `ÞViÑ>р‹äi›ÑÓÅ>‹ÓÑ ÅÑ`‹È Å`iŵ UÑ
ÑL‹ ’ €‹VÑV>ÞÈiыÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑÈ ’i’çрi›iӋVы›Ñ Å‹€‹›µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ‹›{Þi›ViÈÑ>’ÓiÅÑӈiÑL `çÂÈÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ wÓi›Ñ–i`‹>ÓiÑ ÅÑå ÅÈi›Ñ€i›iӋVÑŋȑÑw>VÓ Åȵ

Psychoneuroimmunology * Ñiæ>–‹›iÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>– ›€Ñӈiы––Þ›iÑÈçÈÓi–]Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ >›`Ñ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ  ÞÅÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈµÑ/ˆiы––Þ›iÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑ V –° Èi`Ñ wÑӈiÑӈç–ÞÈ]ÑÈ°’ii›]ђ疰ˆÑ› `iÈ]ђ疰ˆ>ӋVÑ äiÈÈi’È]ÑÓ ›È‹’È]Ñ>`i› ‹`È]Ñ>›`ÑL ›iі>ÅÅ å]Ñ刋VˆÑ–>›Þw>VÓÞÅiÈÑ>’’ÑӈiÑVi’’ÈÑӈ>ÓÑiäi›ÓÞ>’’çÑ`iäi’ °Ñ‹›Ó Ñ/ÑVi’’È]Ñ ÑVi’’È]Ñ°ˆ>€ VçÓiÈ]і>VÅ °ˆ>€iÈ]Ñ>›`ћ>ÓÞÅ>’Ñ‘‹’’iÅѲ ³Ñ

Lymph nodes

Bone marrow

FIGURE 8.13

The immune system.

Vi’’ÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµ§Õ³µÑ >›çÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ>ÅiÑiæ>–‹›‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ ÑVi’’Èы›ÑӈiÑi>ŒçÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑw Åi‹€›ÑL `‹iȵÑ åiÅÑ ÑVi’’ÑwޛVӋ ›Ñ‹ÈÑ Åi’>Ói`ÑӠы›VÅi>Èi`Ñ`‹Èi>ÈiÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçµÑ ÑVi’’ÑwޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÈÓÅiÈȊ‹›`ÞVi`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ >Å ÞÈ>’Ñ ‹›Ñ ˆÞ–>›ÈµÑ Ñ Vi’’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ä>ÅçÑ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠі>›çÑi– Ó‹ ›>’]ÑV €›‹Ó‹äi]Ñ>›`Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ>›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ°iÅVi‹äi`ђ>V‘Ñ wÑ °iÅÈ ›>’Ñ V ›ÓÅ ’]Ñ LiÅi>äi–i›Ó]Ñ °>‹›]Ñ >›`Ñ ÈÞŀiÅçÑ ²*>ViÑ EÑi‹–]ÑÛí§§³µ "äiÅ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiы––Þ›iÑÈçÈÓi–ÑV>›Ñ VVÞÅы›Ñ>ÞÓ ‹––Þ›iÑ `‹Èi>ÈiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈçÈÓi–‹VÑ ’Þ°ÞÈÑ iÅçӈi–>Ó ÈÞÈÑ ²- ³]Ñ>’’iŀ‹iÈ]Ñ>›`Ñ>›>°ˆç’>æ‹ÈµÑ ä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ Åi€Þ’>ÓiÈÑ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›µÑ-°iV‹xVы––Þ›iÑÈçÈÓi–Ñ`çÈwޛVӋ ›Èі>çÑÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ`>–>€iÑÓ Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈ]ш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ ÅÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ>›`і>çÑ°Å `ÞViÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄 ‹€ÞÅiÑnµ§}ы’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆ‹ÈÑ x€ÞÅiÑ >’È Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ÓÅÞiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ›>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑV –°’iæы›ÓiÅÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–]Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑÈçÈÓi–]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈȵ ––Þ›iÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ V>›Ñ  VVÞÅÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€

97

Central nervous system IL-1, IL-6, TNF, Thymosin Hypothalamus Immune system

Stress, psychiatric illness

Thymus CRH Pituitary

Endocrine system

ACTH Thyrotropin

LH,FSH

Endorphins

Prolactin/ growth hormone

Thoracic duct Autonomic nervous system Sympathetic chain Lymph nodes

Spinal cord Thyroid Thyroid hormones

Peyer’s patches

Adrenal glands

Catecholamines Spleen Cortisol

Gonads

Bone marrow Progesterone Estrogen Testosterone

Infection, autoimmune disorders, neoplastic disease

Peripheral blood leukocytes

FIGURE 8.14 Examples of the interaction between stress or psychiatric illness and the immune system through the endocrine system. ACTH, adrenocorticotropic hormone; CRH, corticotropin-releasing hormone; FSH, follicle-stimulating hormone; IL, interleukin; LH, luteinizing hormone; TNF, tumor necrosis factor.

LçÑ >’’ å‹›€Ñ ›iÞŠӠ招ÈÑ Ó Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]Ñ `>–>€‹›€Ñ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑӋÈÈÞi]Ñ ÅÑ`>–>€‹›€ÑӋÈÈÞiÈы›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>ÓÑ ’ V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiȵÑ- –iÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ˆ>äiÑLii›Ñӈ Þ€ˆÓÑӠш>äiÑ>›Ó‹ä‹Å>’ÑiwwiVÓȵÑ-疰Ӡ–ÈÑ wÑ `‹Èi>ÈiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑ VVÞÅÑ>wÓiÅÑ>›Ñ VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ Èiŋ ÞÈÑ ‹›wiVӋ ›]Ñ >›`Ñ °Åi›>Ó>’Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ‹›wiVӋ ÞÈÑ  Å€>›‹È–ÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ-ÓÅiÈÈÑ>›`ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñˆ>äiÑÈ°iV‹xVÑiwwiVÓÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›Ñ ²*>ViÑ EÑ i‹–]Ñ Ûí§§³µ  Å–>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ `‹ÈÓÞÅLi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑiæ>–-

°’i]ÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñ’ åы›Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ `‹>LiÓiÈÑ ²ÈiiÑ 1›‹ÓÑ 6³µÑ /ˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ Èi›`ÈÑ >›`Ñ ÅiVi‹äiÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈŠހˆÑ ӈiÑ °‹ÓދÓ>Åç]Ñ åˆ‹VˆÑӈi›ÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑå‹ÓˆÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›ÑӈiÑ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiÑL `çµÑ‹€ÞÅiÑnµ§yÑ°ÅiÈi›ÓÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ  wÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ >›Óiŋ ÅÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ wѠŀ>›ÈÑ>›`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ
æiÈ]Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÈÑ>ÅiÑ°Å ä‹`‹›€Ñ–iÈÈ>€iÈ]Ñ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ wÓi›ÑÈÓÞ`‹i`Ñ >È°iVÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆiÈiÑ >æiÈÑ >’å>çÈы›ä ’äiÑ>Ñwii`L>V‘Ñ–iVˆ>›‹È–µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ

98

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Hypothalamus

BRAIN NEURONS (Peptides & neurotransmitters)

TRH + HYPOTHALAMUS

T4

GHRH SRIF

TRH

CRH

GnRH

T4

TSH +

PRF PIF

T3

T4 Thyroid

ADRENAL GLAND

TSH

GH

THYROID

MULTIPLE SITES: muscle, fat, and bone

KEY Neurohormones excreted by hypothalamus Corticotropin-releasing hormone (CRH) Thyrotropin-releasing hormone (TRH) Growth hormone–releasing hormone (GHRH) Somatotropin release-inhibiting factor (SRIF) Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) Prolactin-releasing factor (PRF) Prolactin-inhibiting factor (PIF)

LH & FSH

OVARIES/ TESTES

Prolactin

Oxytocin

BREASTS

UTERINE MUSCLES

Hormones released by pituitary Adrenocorticotropic hormone (ACTH) Thyroid-stimulating hormone (TSH) Growth hormone (GH) Luteinizing hormone (LH) Follicle-stimulating hormone (FSH)

FIGURE 8.15 Hypothalamic and pituitary communication system. The neurohormonal communication system between the hypothalamus and the pituitary exerts effects on many organs and systems.

ˆç° Óˆ>’>–ÞÈr°‹ÓދÓ>ÅçrӈçÅ ‹`Ñ >æ‹ÈÑ Åi€Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ ˆ Å– ›iÑ LçÑ ÓˆiÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ €’>›`Ñ Þȋ›€Ñ /,ш Å– ›iÑwÅ –Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑÓ ÑӈiÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ >›`Ñ ÓˆçÅ ‹`ŠÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ²/-³Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓˆçÅ ‹`µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ§ÎÑ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>ÅçrӈçÅ ‹`Ñ >æ‹ÈµÑ /ˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>Åçr€ ›>`>’Ñ >æ‹ÈÑ Åi€Þ’>ÓiÈÑ iÈÓÅ €i›Ñ >›`Ñ ÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ ÈiVÅiӋ ›Ñ ӈŠހˆÑ ’ÞÓi‹›‹ë‹›€Ñ ˆ Å– ›iÑ >›`Ñ w ’’‹V’iŠÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iµÑ ›ÓiÅiÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ ˆi‹€ˆÓi›i`Ñ LçÑ ä>ŋ ÞÈÑ i›` Vŋ›iÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å `ÞViÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ȵÑ
``‹È ›ÂÈÑÑ `‹Èi>ÈiÑ ²ˆç° >`Åi›>’‹È–³Ñ °Å `ÞViÈÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >°>ӈç]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ>›`Ñ VV>ȋ ›>’’çÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ簠ӈçÅ ‹`‹È–Ñ°Å `ÞViÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈ –iÑ>›æ‹iÓçµÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑÈÓiÅ ‹`ÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑ`i°ÅiÈȋ ›]ш簠–>›‹>]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>›`Ñ ‹›Ñ È –iÑ V>ÈiÈ]Ñ °ÈçVˆ È‹ÈµÑ - –iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ `çÈwޛVӋ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈÑȈ åÑiä‹`i›ViÑ wÑ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>`Åi›>’]ÑӈçÅ ‹`]Ñ >›`рŠåӈш Å– ›iÑ>æiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µ

Chronobiology ChronobiologyÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓÞ`çÑ >›`Ñ –i>ÈÞÅiÑ  wÑ Ó‹–iÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  ÅÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–鵄 - –iÑ Åˆçӈ–ÈÑ

Pituitary

T3

T3 - I-

PITUITARY

ACTH

T3

T4

Extrathyroidal conversion sites (liver, kidney, other)

FIGURE 8.16 Hypothalamic–pituitary–thyroid axis. This figure shows the regulation of thyroid-stimulating hormone (TSH or thyrotropin) secretion by the anterior pituitary. Also depicted are the positive effects of thyrotropin-releasing hormone (TRH) from the hypothalamus and negative effects of circulating triiodothyronine (T3) and T3 from intrapituitary conversion of thyroxine (T4).

ˆ>äiÑ >Ñ circadian cycle]Ñ  ÅÑ Û}Šˆ ÞÅÑ VçV’i]Ñ LÞÓÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑӈiіi›ÈÓÅÞ>’ÑVçV’i]Ñ °iÅ>Óiы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ°iŋ `鵄 ,ˆçӈ–ÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆÞ–>›Ñ L `çÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ i›` Vŋ›iÑ ÈiVÅiӋ ›È]Ñ È’ii°rå>‘i]Ñ L `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑÈç›ÓˆiȋÈ]Ñ>›`і ÅiµÑ/ˆiÈiÑVçV’iÈі>çÑ LiV –iÑ `iÅi€Þ’>Ói`Ñ >›`Ñ –>çÑ Li€‹›Ñ i>Œ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’]Ñ ‘› å›Ñ>ÈÑ>Ñ°ˆ>ÈiÑ>`ä>›Vi]Ñ Åђ>ÓiÅÑӈ>›ÑÞÈÞ>’]ё› å›Ñ>ÈÑ >Ñ°ˆ>ÈiÑ`i’>çµ ZeitgebersÑ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ iäi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ Ó‹–iÑ €‹äiÅÈÑ  ÅÑ Èç›VˆÅ ›‹ëiÅÈÑ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ ÈiÓÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–鵄 ‹€ˆÓыÈÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>›ÑiæÓiś>’Ñëi‹Ó€iLiŵÑ/ˆiÑÈÞ°Å>Vˆ‹>Ȗ>ӋVћÞV’iÞÈÑ wÑӈiш簠ӈ>’>–ÞÈыÈÑ >›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>›Ñ‹›Óiś>’Ñëi‹Ó€iLiŵÑ- –iÑӈi Å‹ÈÓÈÑӈ‹›‘Ñ ӈ>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–Ñ `çÈwޛVӋ ›ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑLi]ы›Ñ°>ÅÓ]Ñ>Ñ°ˆ>ÈiÑ>`ä>›ViÑ`‹È Å`iÅ]ы›V’Þ`‹›€Ñi>ŒçÑ – Å›‹›€Ñ>å>‘i›‹›€Ñ>›`Ñ`iVÅi>Èi`ÑӋ–iÑ wÑ ›ÈiÓÑ wÑ, Ñ È’ii°µÑ -i>È ›>’Ñ >wwiVӋäiÑ `‹È Å`iÅÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ÅiÈޒÓÑ  wÑ Èˆ ÅÓi›i`Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ’‹€ˆÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ å‹›ÓiÅÑ – ›ÓˆÈµÑ

æ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ È°iV‹xVÑ >ÅӋxV‹>’Ñ ’‹€ˆÓÑ  wÓi›Ñ Åi’‹iäiÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑw>Ӌ€Þi]Ñ äiÅi>Ӌ›€]шç°iÅÈ –›‹>]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈѧ§]ÑÛ}]Ñ>›`ÑÕÛ³µ

DIAGNOSTIC APPROACHES
’Óˆ Þ€ˆÑ› ÑV –– ›’çÑÞÈi`ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑiæ‹ÈÓÑӈ>ÓÑ `‹ÅiVӒçÑV ›xŖÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ÑӈiçÑ>ÅiÑÈӋ’’ÑÞÈi`Ñ>ÈÑ °>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑӈiÈiы’’›iÈÈiȵÑBiologic markersÑ >ÅiÑ `‹>€› ÈӋVÑ ÓiÈÓÑ x›`‹›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ  ›’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ÈÞVˆÑ x›`‹›€ÈÑ >ÈÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ `‹>€› ÈӋVÑ ÓiÈÓÑ ÅiÈޒÓÈÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

>›`Ñ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ › Ó‹Vi>L’iÑ ‹›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ /ˆiÈiі>őiÅÈы›VÅi>ÈiÑ`‹>€› ÈӋVÑViÅÓ>‹›ÓçÑ>›`ÑÅi’‹>L‹’‹ÓçÑ>›`і>çш>äiÑ°Åi`‹VӋäiÑä>’Þi]Ñ>’’ å‹›€Ñw ÅÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑ°Åiäi›Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñw ÅiÈÓ>’’Ñ ÅÑ>䠋`Ñ ÓˆiÑ ›ÈiÓÑ wы’’›iÈȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑV Þ’`Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ V>ÅiÑ °Å>VӋVi鵄 wÑ –>őiÅÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÅi’‹>L’ç]ыÓыÈіÞVˆÑi>ȋiÅÑӠы`i›Ó‹wçÑӈiÑ – ÈÓÑiwwiVӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>›`ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑiæ°iVÓi`Ñ °Å €› ÈiÈÑw Åр‹äi›ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiі ÈÓÑVÞÅÅi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ ›ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑÈ Ñӈ>Óы›w Å–>Ӌ ›]ђ‹–‹Ó>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑÅiÈޒÓÈÑV>›ÑLiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ё› å’i`€i>L’çÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Laboratory Tests  Åі>›çÑçi>ÅÈ]ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈш>äiÑ>ÓÓi–°Ói`ÑӠіi>ÈÞÅiђiäi’ÈÑ wћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`ѠӈiÅÑ -ÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›ÑӈiÑÞŋ›iÑ>›`ÑViÅiLÅ È°‹›>’Ñ {ދ`Ñ ² -³Ñ >ÈÑ åi’’µÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÈiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ  ›’çђ‹–‹Ói`ÑÞӋ’‹Óçы›Ñi’ÞV‹`>Ӌ›€Ñåˆ>ÓыÈш>°°i›‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ LÅ>‹›µÑiäi’ÈÑ wћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`іiÓ>L ’‹ÓiÈы›ÑӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–Ñ ÅÑÞŋ›iÑ` Ñ› ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑiºÞ>ÓiÑå‹ÓˆÑ’iäi’ÈÑ ‹›ÑӈiÑ -µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ  ÅÑ –iÓ>L ’‹ÓiÑ ` iÈÑ › ÓÑ °Åi`‹VÓÑ ÓˆiÑ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ Èç›>°Èi]Ñ åˆiÅiÑ ‹ÓÑ –ÞÈÓÑ >VÓ]Ñ  ÅÑ `‹ÅiVӒçÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ  ›iӈi’iÈÈ]Ñ ›Þ–iÅ ÞÈÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ˆ>äiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >›`Ñ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ ‹›Ñ L’  `]Ñ Þŋ›i]Ñ >›`Ñ

-µÑ/ˆiÈiÑÈÓÞ`‹iÈш>äiÑ°Å ä‹`i`ÑV’ÞiÈÑLÞÓÑÅi–>‹›Ñå‹Óˆ ÞÓÑV ›V’ÞȋäiÑ°Åi`‹VӋäiÑä>’ÞiÑ>›`ÑӈiÅiw ÅiÑ>Åiћ ÓÑÅ ÞӋ›i’çÑÞÈi`µ
› ÓˆiÅђ>L Å>Ó ÅçÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑÈ –iÑ wÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈыÈÑӈiÑVˆ>’’i›€iÑÓiÈÓµÑ
ÑVˆ>’’i›€iÑ ÓiÈÓш>ÈÑLii›Ñ– ÈÓÑ wÓi›ÑÞÈi`ы›ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ°>›‹VÑ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÈiÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`ÑLçы›ÓÅ>äi› ÞȒçÑ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ>ÑVˆi–‹V>’Ñ‘› å›ÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÈiÓÑ  wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ђ>VÓ>ÓiÑ ÅÑV>wwi‹›iÑ –>çÑLiÑÞÈi`ÑӠы›`ÞViÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°>›‹Vы›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ °>›‹VÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑӈi›Ñ– ›‹Ó Åi`µ i砛`Ñӈi‹ÅÑÅ ’iы›Ñˆi’°‹›€ÑÓ Ñ`‹>€› Èiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>›Ñ>VӋäiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiћ Å–>’Ñ V>ÅiÑ >›`Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 >›çÑ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ –‹–‹VÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ>›`і>›çÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹’’›iÈÈÑ V>›Ñ °Å `ÞViÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄  ÅÑ ÓˆiÈiÑÅi>È ›È]ÑӈiÑÅ ÞӋ›iÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`iÈÑӈiÑÞÈiÑ wђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ V –°’iÓiÑ L’  `Ñ V Þ›ÓÈ]Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÈ]Ñ ˆi°>ӋVÑi›ëç–iÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÑiä>’Þ>ӋäiÑÓiÈÓȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÈiÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑ>›`Ñ>ÈȋÈÓÑ°>Ӌi›ÓÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑÞÈiÑ>›`Ñ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ wÑÈÞVˆÑÓiÈÓȵ

ÞÅȋ›€

99

Neurophysiologic Procedures -iäiÅ>’Ñ›iÞÅ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑw ÅÑ`‹>€› ÈӋVÑ°ÞÅ° Èiȵ

Electroencephalography

’iVÓÅ i›Vi°ˆ>’ €Å>°ˆçѲ

³Ñ‹ÈÑ>ÑÓŋi`Ñ>›`ÑÓÅÞiіiӈ `Ñ w Åы›äiÈӋ€>Ӌ›€Ñåˆ>ÓыÈш>°°i›‹›€Ñ‹›È‹`iÑӈiђ‹ä‹›€ÑLÅ>‹›µÑ iäi’ °i`ы›ÑӈiѧœÛíÈ]Ñ

іi>ÈÞÅiÈÑi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ Þ°°iŖ ÈÓÑ ›iÅäiÑ ’>çiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ V ÅÓiæµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ §ÎÑ i’iVÓÅ `iÈÑ >ÅiÑ °’>Vi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈV>’°µÑ /ˆiÑ

Ñ –>Vˆ‹›i]ÑiºÞ‹°°i`Ñå‹ÓˆÑ€Å>°ˆÑ°>°iÅÑ>›`ÑÅiV Å`‹›€Ñ°i›È]Ñ ‹ÈÑÓÞśi`Ñ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ°i›ÈÑӈi›ÑÓÅ>ViÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ‹–°Þ’ÈiÈÑ €i›iÅ>Ói`Ñ äiÅÑi>VˆÑi’iVÓÅ `iµÑ1›Ó‹’ÑӈiÑÞÈiÑ wÑV –°ÞÓi`Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ² /³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œÌíÈ]Ñ ÓˆiÑ

Ñ å>ÈÑ ÓˆiÑ  ›’çÑ –iӈ `Ñw Åы`i›Ó‹w狛€ÑLÅ>‹›Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑÓÑÅi–>‹›ÈÑӈiÑ È‹–°’iÈÓÑ >›`Ñ – ÈÓÑ › ›‹›ä>ȋäiÑ –iӈ `Ñ w ÅÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ È –iÑ `‹È Å`iÅ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ Li‹›€Ñ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ›iÞÅ ›>’Ñ`‹wwiÅi›Viȵ
݄

Ñ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅçÑ Ó Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ ° ÈȋL’iÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È疰Ӡ–鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ Óç°iÈÑ  wÑ Èi‹ëÞÅiÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÑ i°‹’i°Èç]шi>`ы›ÞŋiÈ]Ñ ÅÑÓޖ ÅÈ]і>çÑ°ÅiÈi›ÓÑå‹ÓˆÑ°Åi` –‹›>›Ó’çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]іiÓ>L ’‹VÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ `i’‹Å‹Þ–]Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ >’ÓiÅi`Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ `‹ÈÈ V‹>ӋäiÑ ÈÓ>ÓiÈÑ –>çÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ

Ñiä>’Þ>Ӌ ›µ -°‹‘iÈÑ >›`Ñ å>äiŠ°>ÓÓiÅ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ LÅ>‹›Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑ-°‹‘iÈі>çÑLiÑӈiÑw V>’Ñ° ‹›ÓÑwÅ –Ñ 刋VˆÑ>ÑÈi‹ëÞÅiÑ VVÞÅȵÑ åiäiÅ]Ñ>L› Å–>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÓi›Ñ ‹Èћ ÓÑ`‹ÈV äiÅi`Ñ ›Ñ>ÑÅ ÞӋ›iÑ

Ñ刋’iÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ>å>‘iµÑ ÅÑӈ‹ÈÑÅi>È ›]Ñ>``‹Ó‹ ›>’Ñ–iӈ `ÈÑ>ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑ ÞÈi`µÑ >È °ˆ>Å盀i>’Ñ ’i>`ÈÑ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ €iÓÑ °ˆçȋV>’’çÑV’ ÈiÅÑÓ Ñӈiђ‹–L‹VÑÅi€‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ LiÑiæ° Èi`ÑÓ Ñ>Ñ{>Ȉ‹›€ÑÈÓÅ Liђ‹€ˆÓÑ刋’iÑӈiÑiæ>–‹›iÅÑ ’  ‘ÈÑ w ÅÑ >VӋä‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ‹›Ñ °ˆ>ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ {>Ȉ‹›€Ñ ’‹€ˆÓÑ  ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ LiÑ >ȑi`Ñ Ó Ñ ˆç°iÅäi›Ó‹’>ÓiÑ w ÅÑ ÕÑ –‹›ÞÓiÈÑ Ó Ñ ‹›`ÞViÑ >L› Å–>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ‹wÑ ‹ÓÑ iæ‹ÈÓ鵄 -’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ–>çÑ>’È ÑLiÑÞÈi`µÑ/ˆ‹Èы›ä ’äiÈёii°‹›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>å>‘iÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiћ‹€ˆÓÑLiw ÅiÑӈiÑ

Ñiä>’Þ>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑӈi›ÑLiÑ`Å åÈçÑ>›`Ñw>’’Ñ>Ȓii°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ °Å Vi`ÞÅiµÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >Ȓii°µÑ -’ii°Ñ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ‹›`ÞVi`Ñ Þȋ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ –>›çÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Vˆ>›€iÑӈiÑå>äiÑ°>ÓÓiśÈÑ ›Ñ>›Ñ

µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÑV’>ÈÈÑ wÑ`ÅހÈы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑÅ>°‹`Ñ>›`Ñw>ÈÓÑ LiÓ>Ñ >VӋä‹ÓçµÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ >›`Ñ ‹’’‹V‹ÓÑ `ÅހÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èђ‹Óˆ‹Þ–]Ñ刋VˆÑ‹›VÅi>ÈiÈÑӈiÓ>Ñ>VӋä‹Óç]ÑV>›ÑV>ÞÈiÑ

Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èµ ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ ÑÅi>ÈÈÞŋ›€]Ñ°Åi°>ŋ›€]Ñ>›`Ñi`ÞV>Ӌ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V>Åiwޒ’çÑ >ÈÈiÈÈÑӈiш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑӈ‹Èы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑiæ>–‹›iŵÑwÑ>ÑȒii°Š`i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ

ыÈÑÓ Ñ LiÑ` ›i]ÑV>wwi‹›iÑ ÅѠӈiÅÑÈӋ–Þ’>›ÓÈÑӈ>Óі‹€ˆÓÑ>ÈȋÈÓÑӈiÑ

100

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

°>Ӌi›Óы›ÑÈÓ>狛€Ñ>å>‘iÑȈ Þ’`ÑLiÑå‹Óˆˆi’`ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ –>çÑVˆ>›€iÑӈiÑ

Ñ°>ÓÓiśȵ

Polysomnography * ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ ‹ÈÑ >Ñ È°iV‹>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÅiV Å`‹›€ÑӈiÑ

ÑӈŠހˆ ÞÓÑ>ћ‹€ˆÓÑ wÑȒii°µÑ/ˆ‹ÈÑÓiÈÓÑ ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`ы›Ñ>ÑȒii°Ñ’>L Å>Ó ÅçµÑ"ӈiÅÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ°iÅw Å–i`Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–i]ы›V’Þ`‹›€Ñi’iVÓÅ V>Å`‹ €Å>°ˆçÑ >›`Ñ i’iVÓÅ –ç €Å>°ˆçµÑ ’  `Ñ  æç€i›>Ӌ ›]Ñ L `çі äi–i›Ó]ÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>›`ѠӈiÅÑ`>Ó>і>çÑ LiÑV ’’iVÓi`Ñ>ÈÑåi’’]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑÈiÓӋ›€ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ °Å Vi`ÞÅiыÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`Ñw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È’ii°Ñ >°›i>]Ñ i›ÞÅiȋÈ]Ñ  ÅÑ È –›>–Lޒ‹È–µÑ  åiäiÅ]ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑÅiÈi>ÅVˆi`Ñ ‹›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÈÑåi’’µ ,iÈi>ÅVˆiÅÈш>äiÑw Þ›`Ñӈ>Óћ Å–>’ÑȒii°Ñ`‹ä‹È‹ ›ÈÑ>›`Ñ ÈÓ>€iÈÑ >ÅiÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ –>›çÑ w>VÓ ÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ `ÅހÈ]Ñ >’V ˆ ’]рi›iÅ>’Ñ–i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ, ђ>Ói›Vç]Ñӈiђi›€ÓˆÑ wÑӋ–iыÓÑ Ó>‘iÈÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ i›ÓiÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ , Ñ i°‹È `i]Ñ ‹ÈÑ Èˆ ÅÓi›i`Ñ ‹›Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ,i`ÞVi`Ñ `i’Ó>Ñ È’ii°Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ  LÈiÅäi`µÑ /ˆiÈiÑ x›`‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi°’‹V>Ói`Ñ È Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ Óˆ>ÓÑ È –iÑ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑ V ›È‹`iÅÑ Óˆi–Ñ L‹ ’ €‹VÑ –>őiÅÈÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µ

Structural and Functional Imaging iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ä ’äiÈÑstructural imaging]Ñ åˆ‹VˆÑä‹ÈÞ>’‹ëiÈÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑLÅ>‹›Ñ>›`Ñ>’’ åÈÑ`‹>€› È‹ÈÑ wрŠÈÈы›ÓÅ>VÅ>›‹>’Ñ`‹Èi>ÈiÑ>›`ы›ÞÅç]Ñ>›`Ñfunctional imaging]Ñ刋VˆÑä‹ÈÞ>’‹ëiÈÑ°Å ViÈȋ›€Ñ wы›w Å–>Ӌ ›µÑ"›iÑ  wÑӈiі ÈÓÑåi’’Š‘› å›Ñiæ>–°’iÈÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ‹–>€‹›€Ñ‹ÈÑ –>€›iӋVÑÅiÈ ›>›Viы–>€‹›€Ñ²,³]Ñ刋VˆÑ°Å `ÞViÈÑÓå ŠÑ  ÅÑ ÓˆÅiiŠ`‹–i›È‹ ›>’Ñ ‹–>€iÈÑ  wÑ LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑÞÈiÑ wÑ8ŠÅ>çÈÑ ÅÑÅ>`‹ >VӋäiÑÓÅ>ViÅȵÑ
›Ñ,ÑVÅi>ÓiÈÑ>Ñ –>€›iӋVÑ xi’`Ñ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ˆi>`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ Å>`‹ Ñå>äiÈÑ>ÅiÑÈi›ÓµÑ
ÑwޛVӋ ›>’Ñ,Ѳw,³Ñӈ>ÓÑVÅi>ÓiÈÑwޛVӋ ›>’Ñ‹–>€iÈÑÅi’‹iÈÑ ›ÑӈiÑ°Å °iÅӋiÈÑ wÑ æç€i›>Ói`Ñ >›`Ñ `i æç€i›>Ói`Ñ ˆi– €’ L‹›Ñ Ó Ñ ÈiiÑ ‹–>€iÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈы›ÑL’  `Ñ{ åµÑ/ˆiÑ>`ä>›Ó>€iÑ wÑw,ыÈÑӈ>ÓыÓыÈÑ ° ÈȋL’iÑÓ ÑÈiiш åÑӈiÑLÅ>‹›Ñå Å‘ÈÑåˆi›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈӋ–Þ’‹Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ Óˆ>ÓÑ iæ‹ÈÓ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ ÈÓÅ ‘iµÑ /ˆiÑ w,Ñ ˆ>ÈÑ Åi°’>Vi`Ñ – ÈÓÑ ÞÈiÑ  wÑ ° È‹ÓÅ ›Ñ i–‹Èȋ ›Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ²* /³]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>ÈÞÅiÈÑ L’  `Ñ { åÑ >›`Ñ  æç€i›Ñ>›`р’ÞV ÈiіiÓ>L ’‹È–µÑ/ˆiÑi–‹Èȋ ›ÈÑwÅ –ÑӈiÑ ‹›iVÓi`ÑÅ>`‹ >VӋäiÑÓÅ>ViÅÈÑ>ÅiÑÅ>°‹`’çÑ`iV>çi`Ñ>›`ђ‹–‹ÓÑ Óˆiі ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ* /ÑÓ ÑȈ ÅÓÑÓ>ȑȵ iÞÅ ‹–>€‹›€Ñˆ>Èђ‹–‹Ói`ÑV’‹›‹V>’ÑÞÈiы›Ñ–i›Ó>’ ˆi>’Óˆ]Ñ å‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑÈ –iÑ wÑӈiÑ`i–i›Ó‹>È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈѲŋȠ›‹]Ñ æ]Ñ>V‘]Ñ-Vˆi’Ói›È]Ñ EÑ /ˆ –°È ›]Ñ Ûí§í³µÑ iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ ˆ>ÈÑ °Å –‹È‹›€Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ Þ›’ V‘‹›€Ñ ӈiÑ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ

–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ7‹ÓˆÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑw,]ыÓÑ ‹ÈÑ › åÑ ° ÈȋL’iÑ Ó Ñ ÈÓÞ`çÑ ÓˆiÑ V‹ÅVދÓÅçÑ >›`Ñ °‹›° ‹›ÓÑ €i›iӋVŠL>Èi`Ñ°Åi`‹È° È‹›€Ñw>VÓ ÅȵÑ
›Ñ,ÑÓiVˆ›‹ºÞi]Ñ `‹wwÞȋ ›Ñ Ói›È ÅÑ ‹–>€‹›€]Ñ >’’ åÈÑ w ÅÑ ä‹i勛€Ñ –>VÅ ÈV °‹VÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑ>ÓÑӈiÑ>栛ђiäi’Ѳ,>`>› ä‹VÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Other Neurophysiologic Methods

䠑i`Ñ ° Ói›Ó‹>’ÈÑ ² *ȳ]Ñ >’È Ñ V>’’i`Ñ iäi›ÓŠÅi’>Ói`Ñ ° Ói›Ó‹>’È]Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÑ È>–iÑ L>ȋVÑ °Å‹›V‹°’iÈÑ >ÈÑ >›Ñ

µÑ /ˆiçіi>ÈÞÅiÑVˆ>›€iÈы›Ñi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ‹›Ñ È°iV‹xVÑ Åi€‹ ›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >Ñ €‹äi›Ñ ÈӋ–Þ’ÞȵÑ

’iVÓÅ `iÈÑ °’>Vi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÈV>’°Ñ –i>ÈÞÅiÑ >Ñ ’>ŀiÑ å>äiw Å–Ñӈ>ÓÑÈÓ>›`ÈÑ ÞÓÑ>wÓiÅÑӈiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑÅi°iӋӋäiÑÈӋ–Þ’‹]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÑV’‹V‘Ñ ÅÑ{>ȈѠwђ‹€ˆÓµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ ÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑ *ÈÑÓ ÑLiіi>ÈÞÅi`]Ñ`i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ Èi›È ÅçÑ >Åi>Ñ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑÓ>ȑÑÅiºÞ‹Åi`]Ñ ÅÑӈiÑÅi€‹ ›Ñ– ›‹Ó Åi`]Ñ>›çÑ wÑ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ ’i›€ÓˆÑ  wÑ Ó‹–iÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ å>äiÑ  VVÞÅÅi›ViµÑ *ÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ iæÓi›È‹äi’çÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÅiÈi>ÅVˆµÑ›ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VӋVi]Ñ *ÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ѱŋ–>ŋ’çы›ÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ `i–çi’‹›>Ӌ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈV’iŠȋȵ  åiäiÅ]Ñ LÅ>‹›Ñ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ –>°°‹›€Ñ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›ä ’äiÑ >Ñ ÛíŠi’iVÓÅ `iÑ

Ñ Óˆ>ÓÑ €i›iÅ>ÓiÈÑ V –°ÞÓiŋëi`Ñ –>°ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›ÂÈÑ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ˆ>äiÑ w Þ›`Ñ>ÑȒ å‹›€Ñ wÑi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹Óçы›ÑӈiÑwÅ ›Ó>’Ñ’ LiÈÑ  wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ш>äiÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

iÞÅ ÈV‹i›Ó‹ÈÓÈћ åÑä‹iåÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑV –°’iæы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ -Ñ >›`ыÓÈÑ°’>ÈӋV‹Óç]Ñ ÅыÓÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>`>°ÓÑ>›`ÑVˆ>›€iы›Ñ L ÓˆÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`ÑwޛVӋ ›µ

■

>VˆÑ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ ‹ÈÑ `‹ä‹`i`Ñ ‹›Ó Ñ w ÞÅÑ ’ LiÈ\Ñ ÓˆiÑ wÅ ›Ó>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ – Ó ÅÑ È°iiVˆÑ wޛVӋ ›]Ñ °iÅÈ ›>’‹Óç]Ñ >›`Ñ å Å‘‹›€Ñ –i– Åçq wÓi›Ñ V>’’i`ÑӈiÑiæiVÞӋäiÑwޛVӋ ›ÈÑӈ>Óр äiśѠ›iÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °’>›Ñ >›`Ñ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >VӋ ›ËÑ ÓˆiÑ °>ŋiÓ>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ ÓˆiÑ Èi›È ÅçÑ wޛVӋ ›ÈËÑ ÓˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ >Þ`‹Ó ÅçÑ >›`Ñ  ’w>VÓ ÅçÑ >Åi>ÈËÑ >›`Ñ ÓˆiÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ ä‹ÈÞ>’Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wы›w Å–>Ӌ ›µ

■

/ˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >ÅiÑ ‹›Ói€Å>’’çÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ –i– ÅçÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ çÈwޛVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ’‹›‘i`Ñ å‹ÓˆÑ–> Åіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅȵ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ■

iÞÅ ›ÈÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑӈŠހˆÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑiæV‹ÓiÑ Åы›ˆ‹L‹ÓÑ >ÑÅiÈ° ›ÈiÑ>ÓÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiÈÑ>›`ш>äiÑLii›Ñ’‹›‘i`Ñ Ó ÑViÅÓ>‹›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ
Vˆ]Ñ ` °>–‹›i]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ 

]Ñ>›`р’ÞÓ>–>Óiµ

■


’Óˆ Þ€ˆÑ › Ñ  ›iÑ €i›iÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ w Þ›`Ñ Ó Ñ °Å `ÞViÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ]Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iä‹`i›ViÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑӈiÅiі ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ>рi›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ ÅÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçµÑ Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑåˆ Ñ ˆ>äiÑÈÞVˆÑ€i›iӋVÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹Óç]Ñӈiы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ wÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈыÈÑVÅÞV‹>’Ñ‹›Ñˆi’°‹›€ÑÓ Ñ°’>›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ `‹È Å`iÅÑ  ÅÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑViÅÓ>‹›ÑLiˆ>䋠ÅÑ°>ÓÓiśÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑ ÈދV‹`iµ

■

* Ñ iæ>–‹›iÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >– ›€Ñ ӈiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–ËÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ËÑӈiÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–ËÑ>›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñi– Ó‹ ›È]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ŵ

■

ˆÅ › L‹ ’ €çÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÈÓÞ`çÑ >›`Ñ –i>ÈÞÅiÑ  wÑ Ó‹–iÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ÅÑL‹ ’ €‹VÑňçӈ–ÈÑ VVÞÅŋ›€Ñ‹›ÑӈiÑ L `çÑ >›`Ñ >ÈÈ V‹>ÓiÈÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ VçV’iÈÑ >ÈÑ V ›ÓŋLÞӋ›€Ñw>VÓ ÅÈÑÓ ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵ

■

‹ ’ €‹VÑ –>őiÅÈÑ >ÅiÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹›`‹V>Ó ÅÈÑ  wÑ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ Óˆ>ÓÑ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ  ›iÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å ViÈÈÑ wÅ –Ñ >› ÓˆiÅ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ L‹ Vˆi–‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ  ÅÑ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹VÑ Vˆ>›€i鵄 /ˆiÈiÑ L‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑV>›ÑLiіi>ÈÞÅi`ÑLçÑÈiäiÅ>’Ñ–iӈ `ÈÑ  wÑ ÓiÈӋ›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ Vˆ>’’i›€iÑ ÓiÈÓÈ]Ñ

]Ñ ° ’çÈ –› €Å>°ˆç]Ñ *È]Ñ /Ñ ÈV>››‹›€]Ñ ,]Ñ * /]Ñ >›`Ñ È‹›€’iŠ°ˆ Ó ›Ñi–‹Èȋ ›ÑV –°ÞÓi`ÑÓ – €Å>°ˆçËÑӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑ –iӈ `ȵ

ÞÅȋ›€

101

3. ŵÑ-µÑ‹ÈÑޛ>L’iÑÓ ÑȒii°Ñ>wÓiÅÑå>ÓVˆ‹›€Ñ>›ÑÞ°ÈiÓӋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>ÅçµÑ`i›Ó‹wçÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ>VӋä‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ LiÑ ‹›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°µÑ ²‹›Ó\Ñ ‹€ˆÓÑ  ÅÑ {‹€ˆÓµ³ 4. iÈVŋLiÑ åˆ>ÓÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  ÅÑ °Å L’i–ÈÑ –>çÑLiÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈiÑ w ’’ å‹›€ÑLÅ>‹›Ñ>Åi>\ >µÑ >È>’Ñ€>›€’‹> LµÑ ‹°° V>–°ÞÈ VµÑ ‹–L‹VÑÈçÈÓi– `µÑ /ˆ>’>–ÞÈ iµÑ 簠ӈ>’>–ÞÈ wµÑ Å ›Ó>’Ñ’ Li 5.  –°>ÅiÑ >›`Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰>ӈiӋVÑ>›`Ñ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ÈÓi°ÈÑ ‹›Ñ Èç›>°Ó‹VÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ Li€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ>›`Ñi›`‹›€Ñå‹ÓˆÑˆ åÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ V ––Þ›‹V>ÓiÈÑ ‹ÓÈÑ –iÈÈ>€iÑÓ ÑӈiÑÅiVi‹ä‹›€Ñ›iÞÅ ›µ 7. æ>–‹›iш åÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÂÈÑÞÈÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅі‹€ˆÓÑVˆ>›€iµ 8.  –°>ÅiÑӈiÑÅ ’iÈÑ wÑ` °>–‹›iÑ>›`Ñ
VˆÑ‹›ÑӈiÑ -µ 9. 氒>‹›Ñˆ åÑ` °>–‹›i]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ>›`ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ >’’ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–ÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑ-ހ€iÈÓÑ È –iÑ  ÓˆiÅÑ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ >wwiVÓÑ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›µ 10. ‹ÈVÞÈÈш åÑӈiÑxi’`ÈÑ wÑ°ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ >›`ÑVˆÅ › L‹ ’ €çÑ äiŒ>°µ 11.  –°>ÅiÑӈiіiӈ `ÈÑÞÈi`ÑÓ Ñx›`ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑÅiä‹iåi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiŵÑ

 ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ŋȑÈÑ >›`Ñ Li›ixÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óµ

References

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ堖>›Ñ删ш>ÈÑiæ°iŋi›Vi`Ñ>Ñ¿–‹›‹ÈÓÅ ‘iÀÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑÅi€>‹›Ñ’ ÈÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ– ›ÓˆÈÑ>wÓiÅÑ ÓˆiÑÈÓÅ ‘iµÑiÅшÞÈL>›`ÑÓ>‘iÈÑӈ‹ÈÑ>ÈÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑ ÈˆiÑ ›iäiÅÑ ˆ>`Ñ >Ñ ÈÓÅ ‘iµÑ  åÑ å Þ’`Ñ ç ÞÑ >°°Å >VˆÑ °>Ӌi›ÓÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ >›`Ñ V Þ›Èi’‹›€Ñ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ V Þ°’iÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈi–Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ‹ÈÑ  VVÞÅÅi›ViÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅ ‘iÑ `‹`Ñ`>–>€iÑӠшiÅÑLÅ>‹›» 2. 9 ÞÅÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ¿‹–°>‹Åi`Ñ iæiVÞӋäiÑ wޛVӋ ›‹›€µÀÑ

 ›È‹`iÅÑ åˆ>ÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ >Ñ Åi>È ›>L’iÑ w ’’ åŠÞ°Ñ ÈVˆi`ޒiÑ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ ÈiÈȋ ›ÈµÑ 7 Þ’`ыÓÑLiÑÅi>È ›>L’iÑÓ ÑÈVˆi`ޒiÑä‹È‹ÓÈÑ>Óѧ\ííÑ PMÑ åii‘’ç»ÑÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L’iÑӠёii°ÑÓ Ñӈ‹ÈÑÈVˆi`ޒi»Ñ 7ˆçÑ ÅÑåˆçћ Ó»Ñ7ˆ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑӈiÑLiÈÓÑÈVˆi`ޒi»

iåiś‹V‘]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -Vˆ’>i°wiÅ]Ñ /µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ˆÅ ›‹VÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >ÈÑ >Ñ – `i’Ñ `‹Èi>ÈiÑ w ÅÑ ViÅiLÅ>’Ñ >€‹›€µÑ ²,iä‹iå³µÑ Dialogues in Neuroscience]Ñ 15²§³]ÑÌÌrnyµ ’‹iÅ]Ñ*µ]ÑEÑ ’Ñ>›È>ŋ]ѵѲÛí§Õ³µÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ>›`ÑLi砛`\Ñ/ˆiÅ>°iÞӋVÈÑw ÅÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences]Ñ 368²§Î§y³] Ûí§ÛíyÕ뵄 ` ‹\§íµ§íœnÐÅÈÓLµÛí§ÛµÑ íyÕÎ ŋȠ›‹]ÑµÑ µ]Ñ æ]Ñ µÑ µ]Ñ>V‘]Ñ µÑ,µ]Ñ-Vˆi’Ói›È]Ñ*µ]ÑEÑ/ˆ –°È ›]Ñ*µÑµÑ ²Ûí§í³µÑ/ˆiÑV’‹›‹V>’ÑÞÈiÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ,ы›Ñ
’ëˆi‹–iÅÑ ‹Èi>ÈiµÑNature Reviews Neurology]Ñ6²Û³]ÑÎÌrÌ̵ >LiÅ]Ñ -µÑ µ]Ñ EÑ ,>ÞVˆ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ iÞÅ V‹ÅVދÓÅç\Ñ
Ñ å‹›` åÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ›iÓå Å‘ÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹Èi>ÈiµÑ Neuropsychopharmacology Reviews]Ñ35²§³]ѧrÕµ >Œ å]ѵѵѲ§nÎn³µÑ,iV äiÅçÑ>wÓiÅÑÈiäiÅiы›ÞÅçÑÓ Ñӈiшi>`µÑPublication of the Massachusetts Medical Society]Ñ2]ÑÕÛ̵ ÅiÞëiÅ]Ñ*µ]Ñ>›`€ÅiLi]ѵ]Ñ7‹ÓӖ>››]ѵ]Ñ-VˆiV‘’–>››]ѵ]Ñ* i°°’]Ñ/µÑ µ]Ñ >>‘]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ簠ӈiŖ‹>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅÞ€Ñ ÞÈi\Ñ
ÑV’‹›‹V>’ÑV>ÈiÑÈiŋiÈÑ>›`ÑÅiä‹iåÑ wÑVÞÅÅi›Óђ‹ÓiÅ>ÓÞÅi. Journal of Clinical Pharmacology]Ñ52²Ì³]ѧíœír§íœÌµ >V>’°‹›i]ѵ]ÑEÑޛÓiÅ]Ñ,µÑ²§œÎγµÑ/ˆiÑ¿‹›È>›‹ÓçÀÑ wÑ‹›€Ñi Å€iÑÕ`\Ñ
ÑV’>ÈȋVÑV>ÈiÑ wÑ° Å°ˆçŋ>µÑBritish Medical Journal, 1²y}̜³]ÑÎyŗµ  ’Ói]ѵ]ÑEÑ
›€i䋛i]ѵѲ§œœy³µÑThe human brain: In photographs and diagramsµÑ -ӵѠދÈ\Ñ ÈLçµ

102

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

*>Vi]Ñ/µÑ7µÑEÑi‹–]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ
ÑȈ ÅÓÑÅiä‹iåÑ ›ÑӈiÑ°ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ wÑ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅ\ÑÅ –ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑӠіi`‹V>’Ñ V – ÅL‹`‹Ó‹iȵѲ,iä‹iå³µÑBrain, Behavior, and Immunity,Ñ25²§³]ÑÎr§Õµ ,>`>› ä‹V]Ñ µ]Ñ *iÅi‹Å>]Ñ µÑ ,µ]Ñ -Ói’’>]Ñ µ]Ñ
°Å>ˆ>–‹>›]Ñ µ]Ñ iÅÅi‹Å>]Ñ µÑ µ]Ñ  Å’i›ë>]Ñ"µÑ6µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ7ˆ‹Óiі>ÓÓiÅÑ>L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ –‹’`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Ó\Ñ
Ñ VŋӋV>’Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ ,ÑÈÓÞ`‹iȵѲ,iä‹iå³µÑExpert Review of Neurotherapeutics]Ñ13²y³]Ñ}nÕr}œÕµ -iºÞi‹Å>]Ñ*µÑ
µ]Ñ>ÅӋ›]ѵÑ6µ]ÑEÑ6>åÓiÅ]ѵÑ*µÑ²Ûí§Û³µÑ/ˆiÑxÅÈÓÑ`iV>`iÑ>›`Ñ Li砛`Ñ wÑÓÅ>›ÈVŋ°Ó‹ ›>’Ñ°Å x’‹›€Ñ‹›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ²,iä‹iå³µÑNeurobiology of Disease]Ñ45²§³]ÑÛÕrÛε

-‹i€i’]Ñ
µ]ÑEÑ->°ÅÞ]ÑµÑ µÑ²Ûí§í³µÑEssential neuroscienceѲۛ`Ñi`³µÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\Ñ‹°°‹›V ÓÓÑ7‹’’‹>–ÈÑEÑ7‹’‘‹›Èµ -ޒ’‹ä>›]Ñ *µÑ µ]Ñ >’ç]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ "  › ä>›]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ i›iӋVÑ >ÅVˆ‹ÓiVÓÞÅiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ/ˆiÑi–iŀ‹›€Ñ°‹VÓÞÅiÑ>›`ыÓÈы–°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ ²,iä‹iå³µÑNature Reviews GeneticsµÑ13²n³]ÑyÕÌryy§µ 7>ÈÈiŖ>›]Ñ µ]Ñ /iÅi›‹ÞÈ]Ñ µ]Ñ 7>ÈÈiŖ>›]Ñ µ]Ñ EÑ - ‘ ’ åȑ‹]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑÛííœÑ  Li’ÑV ›wiÅi›ViÑ ›ÑӈiÑÅ ’iÑ wрi›iӋVÈы›Ñ°Å – Ó‹›€ÑÈދV‹`iÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`Ñӈiіi›Ó>’шi>’ӈѠwÑӈiÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑMolecular Psychiatry]Ñ 15²§³]ѧÛr§Ìµ

CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE

9

UNIT

iii

 ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹° Cheryl Forchuk and Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ nurse–patient relationship UÑ self-awareness UÑ therapeutic communication

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify the importance of self-awareness in nursing practice. 2. Develop a repertoire of verbal and nonverbal communication skills.

5. Explain the physical, emotional, and social boundaries of the nurse–patient relationship. 6. Discuss the significance of defense mechanisms.

3. Develop a process for selecting effective communication techniques.

7. Explain what occurs in each of the three phases of the nurse–patient relationship: orientation, working, and resolution.

4. Explain how the nurse can establish a therapeutic relationship with patients by using rapport and empathy.

8. Describe what characterizes a nontherapeutic or deteriorating nurse–patient relationship.

KEY TERMS UÑ >VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€Ñ UÑ L Þ›`>ŋiÈÑ UÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑL’ V‘ÈÑ UÑ V ›Ói›ÓÑӈi–iÈÑ UÑ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ UÑ `iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ UÑ i–°>ӈçÑ UÑ i–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iÈÑ UÑ ‹›ÓÅ È°iVӋäiÑ UÑ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ UÑ › ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑ UÑ °>Èȋäiђ‹ÈÓi›‹›€Ñ UÑ °Å ViÈÈÑÅiV Å`‹›€Ñ UÑ Å>°° ÅÓÑ UÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ UÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ UÑ Èç–L ’‹È–Ñ UÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ å Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi

PatientsÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋV `‹È Å`iÅÈш>äiÑÈ°iV‹>’ÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ›ii`ÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ>`ä>›Vi`ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ ȑ‹’’鵄 ›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ  ’ÑÞÈi`ÑÓ ÑÅi>VˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ € >’鵄 /ˆiÑ °ÞÅ° ÈiÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ >ÅiÑ Ó Ñ ²§³Ñ ˆi’°Ñ ӈi ›ÞÅÈiÑ `iäi’ °Ñ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ÓiVˆŠ

›‹ºÞiÈћii`i`Ñw ÅÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ²Û³Ñiæ>–‹›iÑӈiÑÈ°iV‹xVÑÈÓ>€iÈÑ ÅÑÈÓi°Èы›ä ’äi`ы›ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ѲճÑi氒 ÅiÑӈiÑÈ°iV‹xVÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑ –>‘iÑ>ћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>›`ÑӈiÅ>°iފ ӋV]Ñ>›`Ѳ}³Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈiÅ>°iÞӋVÑwÅ –Ñ› ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

104

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

SELF-AWARENESS -i’wŠ>å>Åi›iÈÈыÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ›iÂÈÑ å›Ñ Li’‹iwÈ]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›È]Ñ L‹>ÈiÈ]Ñ >›`Ñ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÅiV €›‹ë‹›€Ñ ˆ åÑ ÓˆiçÑ >wwiVÓÑ  ÓˆiÅ鵄 7‹Óˆ ÞÓÑ Èi’wŠ >å>Åi›iÈÈ]ћÞÅÈiÈÑ勒’Ñx›`ыÓы–° ÈȋL’iÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>›`Ñ –>‹›Ó>‹›ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›Óȵѿ› åÑ ÓˆçÈi’w À Ñ ‹ÈÑ >Ñ L>ȋVÑ Ói›iÓÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ²  æќµ§³µ
Ñ åi’’Š`iäi’ °i`Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ V>›Ñ  ›’çÑ V –iÑ>wÓiÅћÞÅÈiÈÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑÈi’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›µÑ/ˆ‹ÈÑ°Å Š ViÈÈÑV>›Ñ°Å ä ‘iÑ>›æ‹iÓçÑ>›`ыÈÑÅ>Åi’çÑV –w ÅÓ>L’i]Ñi‹ÓˆiÅÑ åˆi›Ñ ` ›iÑ >’ ›iÑ  ÅÑ å‹ÓˆÑ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ  ÓˆiÅ鵄 -i’wŠ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äiÈÑÅi{iVӋ›€Ñ ›ÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ Åi{iVӋ ›Ñ V>›Ñ Åi’>ÓiÑÓ Ñȋ–‹’>ÅÑ°>ÈÓÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`ыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ ›iÂÈÑ  å›Ñ°iÅÈ ›>’Ñä>’ÞiȵÑ-i’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑӈiÑLi›Š ixÓÑ wÑ>› ÓˆiÅÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>ÑL‹>Èi`Ñä‹iåÑ wÑ Èi’wµÑ  ›`ÞVӋ›€Ñ Èi’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÓÅÞÈÓi`Ñ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ V>›Ñ €‹äiÑ  LiVӋäiÑ LÞÓÑ Åi>’‹ÈӋVÑ wii`L>V‘Ñ ‹ÈÑ LiÈÓµÑ/ˆiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñ勒’Š ‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ LiÑ introspectiveÑ >›`Ñ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ °iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈ]Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]Ñ>›`і Ó‹ä>Ӌ ›Èµ KEYCONCEPT Self-awareness is the process of under-

standing one’s own beliefs, thoughts, motivations, biases, and limitations, and recognizing how they affect others.

The Biopsychosocial Self

>VˆÑ›ÞÅÈiÑLŋ›€ÈÑ>ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑÈi’wÑӠћÞÅȋ›€Ñ°Å>VŠ ӋViµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ°iÅVi‹äiÈÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ`‹–i›È‹ ›Ñ wÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ\Ñ >€i]Ñ €i›`iÅ]Ñ L `çÑ åi‹€ˆÓ]Ñ ˆi‹€ˆÓ]Ñ iӈ›‹VÑ  ÅÑ Å>V‹>’Ñ L>V‘€Å Þ›`]Ñ >›`Ñ >›çѠӈiÅÑ LÈiÅäi`Ñ°ˆçȋV>’ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑV>›Ñˆ>äiÑ>ÑViÅÓ>‹›Ñ€i›iӋVÑV –° È‹Ó‹ ›]ы’’›iÈÈ]Ñ  ÅÑ>›Ñޛ LÈiÅä>L’iÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹È>L‹’‹ÓçÑӈ>Óі>çы›{Þi›ViÑ ÓˆiѺÞ>’‹ÓçÑ ÅÑ`i’‹äiÅçÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ°ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓ>ÓiÑ >’È Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ ˆ åÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ >›>’çëiÈÑ °>Ӌi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈi’iVÓÈÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
›Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>ÓiÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÑV>›Ñ‹›>`äiÅÓi›Ó’çы›{Þi›ViÑ BOX 9.1

“Know Thyself” s 7HATPHYSICALPROBLEMSORILLNESSESHAVEYOUEXPERIENCED s 7HATSIGNIlCANTTRAUMATICLIFEEVENTSEG DIVORCE DEATHOFSIGNIlCANTPERSON ABUSE DISASTER HAVEYOU EXPERIENCED s 7HATPREJUDICEDOREMBARRASSINGBELIEFSANDATTITUDES ABOUTGROUPSDIFFERENTFROMYOURSCANYOUIDENTIFYFROM YOURFAMILY SIGNIlCANTOTHERS ANDYOURSELF s 7HICHSOCIOCULTURALFACTORSINYOURBACKGROUNDCOULDCONTRIBUTETOBEINGREJECTEDBYMEMBERSOFOTHERCULTURES s (OWWOULDTHEABOVEEXPERIENCESAFFECTYOURABILITYTO CAREFORPATIENTS

ӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ ˆ>ÈѐÞÈÓђi>śi`Ñӈ>ÓшiÅÑVˆ‹’`ыÈÑÞȋ›€Ñ‹’’i€>’Ñ`ÅހÈÑ>›`Ñ åˆ Ñˆ>ÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ`ÅހÑÞÈiі>çы›>`äiŊ Ói›Ó’çÑ °Å iVÓÑ >Ñ Þ`€–i›Ó>’Ñ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó å>Å`Ñ ˆiÅÑ °>Ӌi›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑå Þ’`ы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑw Å–>Ӌ ›Ñ wÑ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñiæ>–‹›iÑޛ`iŒ狛€Ñ i– Ó‹ ›È]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ˆ åÑ ÓˆiÈiÑw>VÓ ÅÈÑȈ>°iÑLiˆ>䋠ŵ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ È V‹>’Ñ L‹>ÈiÈÑ V>›Ñ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ °Å L’i–Š >ӋVÑw ÅÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiћÞÅÈiÑ –>çћ ÓÑäiÅL>’‹ëiÑӈiÈiÑä>’ÞiÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈ]ÑÈ –iÑ>ÅiÑÅi>`Š ‹’çÑ iä‹`i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ >°°i>Å>›ViµÑ
Ñ °>Ӌi›Óі>çÑ°iÅVi‹äiÑL‹>ÈiÈы›ÑӈiћÞÅÈiÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wш åÑ ÓˆiћÞÅÈiÑ>VÓÈÑ ÅÑ>°°i>ÅÈÑ>ÓÑå Å‘µÑ"ӈiÅÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’Ñä>’Š ÞiÈÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ  L䋠ÞÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈiћÞÅÈiÂÈÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ ÅÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’ÑLi’‹iwÈÑ ÅÑwii’Š ‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ `i>ӈ]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ >L ÅӋ ›]Ñ  ÅÑ ˆ – ÈiæÞ>’‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑV>›Ñ‹›{Þi›Viш åÑӈiћÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞVˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 -‹–‹’>Œç]ÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ –>çы›{Þi›ViÑӈiÑi–iŀ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLçÑi>VˆÑ°>ÅӛiÅÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÈÑV ›w Å–‹›€ÑÓ Ñ ÅÑV ›wÅ ›Ó‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȵ

Understanding Personal Feelings and Beliefs and Changing Behavior ÞÅÈiÈіÞÈÓÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ°iÅÈ ›>’Ñwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ Li’‹iwÈÑ>›`ÑÓÅçÑÓ Ñ>䠋`Ñ°Å iVӋ›€Ñӈi–Ñ ›Ó Ñ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ å‹’’Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ  LiVӋä‹ÓçÑ>›`Ñw ÈÓiÅÑ>ћ ›Þ`€–i›Ó>’Ñ>ÓӋÓÞ`i]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑÈ Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑLދ’`‹›€Ñ>›`і>‹›Ó>‹›‹›€ÑÓÅÞÈÓÑӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ - ’‹V‹Ó‹›€Ñ wii`L>V‘Ñ wÅ –Ñ V ’’i>€ÞiÈÑ >›`Ñ ÈÞ°iÅä‹È ÅÈÑ >L ÞÓÑ ˆ åÑ °iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ  ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>ÅiÑLi‹›€Ñ°Å iVÓi`Ñ ›Ó Ñ ÓˆiÅÈыÈÑ>ÑÞÈiwޒÑÈi’wŠ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiµÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi>È ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  ›€ ‹›€Ñ V’‹›‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ ‹ÈÑ È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÈÞ°iÅä‹È ÅÑ Åi>’’çÑ ‘› åÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ V>›Ñ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ  LÈiÅäiÑ w ÅÑ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›Ñ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑӈiћÞÅÈiі>çш ’`µÑ ’‹›‹V>’ÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ‹ÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ‹›Ñӈ>ÓÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›ÑӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiшi’°iÅÑ>›`ыÓÑ` iÈћ Óрi›Š iÅ>’’çы›ä ’äiÑ>›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑ ÅÑÅi° ÅӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ
wÓiÅÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >›`Ñ >›>’çëi`Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °iÅÈ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑåiÅiÑ`ŋäi›Ñ LçÑ °ÅiÞ`‹V‹>’Ñ ‹`i>ÈÑ –>çÑ Vˆ>›€iµÑ /ˆiÑ Vˆ>›€iÑ °Å ViÈÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈы›ÓÅ È°iVӋäiÑ>›>’çȋÈÑӈ>Óі>çÑÅiÈޒÓы›Ñä‹i勛€Ñ ӈiÑ å Å’`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çµÑ /ˆÅ Þ€ˆÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ V ›Š ÈV‹ ÞÈÑ iww ÅÓ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Vˆ>›€iÑ ’i>śi`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑÑ Ó Ñ i›€>€iÑ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›Ó鵄 iäiÅӈi’iÈÈ]Ñ È –iӋ–iÈÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ Åi>’‹ëiÈÑ Óˆ>ÓÑ È –iÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ>ÅiÑÓ  Ñ‹›€Å>‹›i`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`‹wwiÅi›ÓÑLi’‹iwȵÑ›ÑÈÞVˆÑ V>ÈiÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiwiÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑ 删–ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

COMMUNICATION TYPES AND TECHNIQUES

wwiVӋäiÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñȑ‹’’È]ы›V’Þ`‹›€ÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›Š äiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ>ÅiÑӈiÑLދ’`‹›€ÑL’ V‘ÈÑw ÅÑ>’’ÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ Lދ’ÓÑ  ›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ ›€ ‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ wы›ÓiŊ >VӋ ›ÑӈŠހˆÑ刋VˆÑ–i>›‹›€Ñi–iŀiÈѲ  æќµÛ³µÑVerbal communication]Ñ刋VˆÑ‹ÈѰŋ›V‹°>’’çÑ>Vˆ‹iäi`ÑLçÑÈ° ‘i›Ñ å Å`È]ы›V’Þ`iÈÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñi– Ó‹ ›]ÑV ›ÓiæÓ]Ñ>›`ÑV ›Š › Ó>Ӌ ›Ñ wÑåˆ>ÓыÈÑ>VÓÞ>’’çÑÈ>‹`µÑNonverbal communicationÑ ‹›V’Þ`iÈÑ €iÈÓÞÅiÈ]Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ L `çÑ ’>›€Þ>€iµÑ  ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ / Ñ ÅiÈ° ›`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çÑ ‹›Ñ >Ñ ›ÞÅÈir °>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑӈiћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñ >›`ы›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ>’’Ñw Å–ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

105

SENDER—Initial message

FORMS IDEA

FEEDBACK

ENCODES (Puts idea into words)

TRANSMITS MESSAGE (With appropriate emotion)

RESENDS

DECODES (Interpretation: feelings, connotations)

RECEIVES MESSAGE

RECEIVER—Replies to message

In analyzing patient–nurse communication, nonverbal behaviors and gestures are communicated first. If a patient’s verbal and nonverbal communications are contradictory, priority should be given to the nonverbal behavior and gestures.

FIGURE 9.1 4HE COMMUNICATION PROCESS !DAPTED FROM "OYD - ;= #OMMUNICATION WITH PATIENTS FAMILIES HEALTHCARE PROVIDERS ANDDIVERSECULTURES)N3TRADER -+ $ECKER 0*;%DS=Role transition to patient care management ;P = .ORWALK #4 !PPLETON  ,ANGE

KEYCONCEPT Therapeutic communication is the ongoing process of interaction through which meaning emerges.

ˆ>äiÑ >Ñ `ix›‹ÓiÑ °ÞÅ° Èi]Ñ >›`Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ w VÞÈÑ  ›’çÑ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓћ ÓÑ>ÓÓi–°ÓÑӠіiiÓÑ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›ÑÈ V‹>’Ñ ÅѠӈiÅћii`ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ>VӋä‹Óçµ

NCLEXNOTE

/ˆiÅ>°iÞӋVÑ>›`ÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÅiÑäiÅçÑ`‹wwiÅi›ÓµÑ ›Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓŠÅi’>Ói`ыÈÈÞiÈÑiäi›Ñåˆi›Ñi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ È V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑå‹ÓˆÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ћÞÅÈiі>çÑ Ó>‘iÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ Èˆ °°‹›€Ñ >›`Ñ  ÞÓÑ w ÅÑ ’Þ›VˆµÑ äi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ >Ñ È V‹>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ÓˆiÑ Óŋ°Ñ Ȉ Þ’`Ñ BOX 9.2

Principles of Therapeutic Communication s 4HEPATIENTSHOULDBETHEPRIMARYFOCUSOFTHEINTERACTION s !PROFESSIONALATTITUDESETSTHETONEOFTHETHERAPEUTIC RELATIONSHIP s 5SESELF DISCLOSURECAUTIOUSLYANDONLYWHENTHEDISCLOSURE HASATHERAPEUTICPURPOSE s !VOIDSOCIALRELATIONSHIPSWITHPATIENTS s -AINTAINPATIENTCONlDENTIALITY s !SSESSTHEPATIENTSINTELLECTUALCOMPETENCETODETERMINE THELEVELOFUNDERSTANDING s )MPLEMENTINTERVENTIONSFROMATHEORETICBASE s -AINTAINANONJUDGMENTALATTITUDE!VOIDMAKINGJUDGMENTS ABOUTTHEPATIENTSBEHAVIOR s !VOIDGIVINGADVICE"YTHETIMETHEPATIENTSEESTHE NURSE HEORSHEHASHADPLENTYOFADVICE s 'UIDETHEPATIENTTOREINTERPRETHISORHEREXPERIENCES RATIONALLY s 4RACKTHEPATIENTSVERBALINTERACTIONTHROUGHTHEUSEOF CLARIFYINGSTATEMENTS s !VOIDCHANGINGTHESUBJECTUNLESSTHECONTENTCHANGEIS INTHEPATIENTSBESTINTEREST

Verbal Communication /ˆiÑ°Å ViÈÈÑ wÑäiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äiÈÑ>ÑÈi›`iÅ]Ñ >іiÈÈ>€i]Ñ>›`Ñ>ÑÅiVi‹äiŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ wÓi›ÑӈiÑÈi›`iÅ]Ñ >›`ÑӈiћÞÅÈiыÈÑ wÓi›ÑӈiÑÅiVi‹äiÅ]ÑLÞÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ >’å>çÈÑÓ堊å>çѲ‹€ÞÅiќµ§³µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑw Å–Þ’>ÓiÈÑ>›Ñ ‹`i>]Ñ i›V `iÈÑ Óˆ>ÓÑ –iÈÈ>€iÑ ²°ÞÓÈÑ ‹`i>ÈÑ ‹›Ó Ñ å Å`ȳ]Ñ >›`Ñ Óˆi›ÑÓÅ>›È–‹ÓÈÑӈiіiÈÈ>€iÑå‹ÓˆÑi– Ó‹ ›µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ å Å`ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑޛ`iŒ狛€Ñi– Ó‹ ›>’ÑÓ ›iÑ>›`ÑV ›› Ó>Š Ӌ ›Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiVi‹äiÈÑ ÓˆiÑ –iÈÈ>€i]Ñ `iV `iÈÑ ‹ÓÑ ²‹›ÓiÅ°ÅiÓÈÑ ÓˆiÑ –iÈÈ>€i]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹ÓÈÑ wii’‹›€È]Ñ V ›› Ó>Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›ÓiæÓ³]Ñ>›`Ñӈi›ÑÅiÈ° ›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ "›ÑӈiÑÈÞÅw>Vi]Ñӈ‹Èы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ‹ÈÑ`iVi°Ó‹äi’çÑȋ–°’iËÑ Þ›Èii›ÑV –°’iæ‹Ó‹iÈђ‹iÑLi›i>ӈµÑÈÑӈiіiÈÈ>€iÑӈiћÞÅÈiÑ ÅiVi‹äiÈÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ  Å‹€‹›>’Ñ ‹`i>»Ñ ‹`Ñ ÓˆiћÞÅÈiы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiіiÈÈ>€iÑ>ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ói›`i`»Ñ ÈÑӈiÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiћ ›äiÅL>’Ñ{ ÞŊ ‹ÈˆiÈÑӈ>ÓÑ>VV –°>›çыӻÑ6>’‹`>Ӌ ›Ñ‹ÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑӈiћÞÅÈiш>ÈÑÅiVi‹äi`Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>VVÞÅ>Ói’çµ

Limiting Self-Disclosure "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ w ’’ åÑ ‹ÈÑ Ó Ñ w VÞÈÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅŠÑ >VӋ ›Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›ViÅ›ÈµÑ Self-disclosure]Ñ Ói’’‹›€Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]рi›iÅ>’’çыÈћ ÓÑ>р  `Ñ ‹`i>µÑ/ˆiÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›ÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ћ ÓÑӈiÑ

106

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.1

SELF-DISCLOSURE IN THERAPEUTIC VS. SOCIAL RELATIONSHIPS

Situation

Appropriate Therapeutic Response

Inappropriate Social Response with Rationale

!PATIENTASKSTHENURSEIFSHEHADFUN OVERTHEWEEKEND

h4HEWEEKENDWASlNE(OWDIDYOU SPENDYOURWEEKENDv

!PATIENTASKSASTUDENTNURSEIFSHE HASEVERBEENTOAPARTICULARBAR !PATIENTASKSANURSEIFMENTALILLNESS ISINTHENURSESFAMILY

h-ANYPEOPLEGOTHERE)MWONDERING IFYOUHAVEEVERBEENTHEREv h-ENTALILLNESSESDORUNINFAMILIES)VE HADALOTOFEXPERIENCECARINGFOR PEOPLEWITHMENTALILLNESSESv

h)TWASGREAT-YBOYFRIENDAND)WENTTODINNERAND AMOVIEv(This self-disclosure has no therapeutic purpose. The response focuses the conversation on the nurse, not the patient.) h/HYESˆALLTHETIME)TSALOTOFFUNv(Sharing information about outside activities is inappropriate.) h-YSISTERISBEINGTREATEDFORDEPRESSIONv(This selfdisclosure has no purpose, and the nurse is missing the meaning of the question.)

7HILESHOPPINGWITHAPATIENT THE NURSESEESAFRIEND WHOAPPROACHES THEM

4OHERFRIENDh)KNOWITLOOKSLIKE)M NOTWORKING BUT)REALLYAM)LLSEE YOULATERv

h(I "OB4HISIS*ANE$OE APATIENTv(Introducing the patient to the friend is very inappropriate and violates patient confidentiality.)

›ÞÅÈiµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ȑÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ºÞiÈӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i’‹V‹ÓÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ Åi>È ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÅiºÞiÈ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñӈi›Ñ`iÓiŖ‹›iш åіÞVˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `‹ÈV’ Èi]Ñ ‹wÑ >›çµÑ ›Ñ Åiäi>’‹›€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ‹›w Å–>Š Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ >›`Ñ ˆ>äiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÞÓV –iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>і>’iÑ°>Ӌi›ÓÑ删Ñå>ÈÑ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ –>Åŋ>€iÑ >›`Ñ x`i’‹ÓçÑ >ȑi`Ñ>і>’iћÞÅÈiыwшiш>`ÑiäiÅш>`Ñ>›ÑiæÓÅ>–>ŋÓ>’Ñ>ww>‹ÅµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÑ >ÈÑ Èii‘‹›€Ñ Å ’iŠ– `i’‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÑw ÅÑ>›Ñ>`ޒÓі>›Ñ>›`ѐÞ`€i`ÑÈi’wŠ `‹ÈV’ ÈÞÅiÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ‹›ÈÓ>›ViÑ Ó Ñ LiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVµÑ iÑ ˆ ›iÈӒç ÅiÈ° ›`i`Ñӈ>ÓшiÑ`‹`ћ ÓÑi›€>€iы›Ñ>ww>‹ÅÈÑ>›`ÑÅi`‹ÅiVÓi`Ñ ÓˆiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›ÑL>V‘ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Viśȵ ÞÅÈiÈÑ È –iӋ–iÈÑ –>çÑ wii’Ñ ޛV –w ÅÓ>L’iÑ >䠋`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂѺÞiÈӋ ›ÈÑw ÅÑwi>ÅÑ wÑÈii–‹›€ÑÅÞ`iµÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]Ñ Óˆiçі‹€ˆÓÑÈ –iӋ–iÈÑ`‹ÈV’ ÈiÑÓ  Ñ–ÞVˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ LiÑ ¿›‹ViµÀÑ  åiäiÅ]Ñ Li‹›€Ñ›‹ViыÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑӈiÅ>°iÞӋVµÑ
ÈÑ>°°Å °Å‹>Ói]Ñ Åi`‹ÅiVӋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]р‹ä‹›€Ñ>ћiÞÓÅ>’Ñ ÅÑä>€ÞiÑ>›ÈåiÅ]Ñ  ÅÑÈ>狛€]Ñ¿iÓÂÈÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓÑç Þ]Àі>çÑLiÑ>’’Ñӈ>ÓыÈћiViȊ È>ÅçÑ Ó Ñ ’‹–‹ÓÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ Ói’’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ `‹ÅiVӒçÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ › ÓÑȈ>ÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ²/>L’iќµ§³µ

°>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ €>ӈiÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ Ó Ñ °Å Vii`Ñ >ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ  å›Ñ °>ViµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ › ÓÑ ‹›ÓiÅÅÞ°ÓÑ È‹’i›ViÈÑLiV>ÞÈiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ>›æ‹iÓçÑ ÅÑV ›ViśѠwÑ ¿› ÓÑ` ‹›€Ñ>›çӈ‹›€ÀыwÑȋÓӋ›€ÑºÞ‹iӒçÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›Óµ ‹ÈÓi›‹›€Ñ‹ÈÑ>› ÓˆiÅÑä>’Þ>L’iÑÓ  ’µÑ-‹’i›ViÑ>›`ђ‹ÈÓi›Š ‹›€Ñ`‹wwiÅы›Ñӈ>ÓÑȋ’i›ViÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ`i’‹LiÅ>ÓiÑ°>ÞÈiÈÑÓ Ñ

"I don't agree with you."

Using Verbal Communication Techniques *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÞÈiі>›çÑäiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈы›ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`шi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑw VÞÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑ °Å L’i–ȵÑ
ȑ‹›€Ñ>ѺÞiÈӋ ›]ÑÅiÈÓ>Ӌ›€]Ñ>›`ÑÅi{iVӋ›€Ñ>ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ ÈÞVˆÑ ÓiVˆ›‹ºÞi鵄 /ˆiÈiÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ –>çÑ >ÓÑ xÅÈÓÑÈii–Ñ>ÅӋxV‹>’]ÑLÞÓÑå‹ÓˆÑ°Å>VӋVi]ÑӈiçÑV>›ÑLiÑÞÈiwޒµÑ />L’iќµÛђ‹ÈÓÈÑÈ –iÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑiæ>–°’iȵ

Silence and Listening "›iÑ wÑӈiі ÈÓÑ`‹wxVޒÓÑLÞÓÑ wÓi›Ñ– ÈÓÑiwwiVӋäiÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈыÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑȋ’i›ViÑ`Þŋ›€ÑäiÅL>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ çі>‹›Ó>‹›‹›€Ñȋ’i›Vi]ÑӈiћÞÅÈiÑ>’’ åÈÑӈiÑ

“I’m skeptical of what you're telling me.” FIGURE 9.2

“Maybe someday you’ll be as smart as I am.” .EGATIVEBODYLANGUAGE

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

i›V ÞÅ>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÅi{iVÓÑ>›`Ñiäi›ÓÞ>’’çÑÅiÈ° ›`µÑ ‹ÈÓi›‹›€Ñ ‹ÈÑ >›Ñ  ›€ ‹›€Ñ >VӋä‹ÓçÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÓÓi›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ>ÅÓÑ wђ‹ÈÓi›‹›€Ñ‹ÈÑ`iäi’ °i`ÑӈŠހˆÑV>ÅiŠ wޒÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ>›`іi>›‹›€Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°iiVˆµÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ Óç°iÈÑ  wÑ ’‹ÈÓi›‹›€\Ñ °>ÈȋäiÑ >›`Ñ >VӋäiµÑ Passive listeningÑ ‹›ä ’äiÈÑ È‹ÓӋ›€Ñ ºÞ‹iӒçÑ >›`Ñ ’iÓӋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó>’‘µÑ
Ñ °>ÈȋäiÑ ’‹ÈÓi›iÅÑ >’’ åÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ Å>–L’iÑ >›`Ñ ` iÈÑ › ÓÑ w VÞÈÑ  ÅÑ €Þ‹`iÑ ÓˆiÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈȵÑ/ˆ‹ÈÑw Å–Ñ wђ‹ÈÓi›‹›€Ñ` iÈћ ÓÑw ÈÓiÅÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  `çÑ ’>›€Þ>€iÑ `Þŋ›€Ñ °>Ȋ ȋäiђ‹ÈÓi›‹›€ÑÞÈÞ>’’çÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑL Åi` –]ы›`‹wwiŊ i›Vi]Ñ Åш ÈӋ’‹ÓçѲ‹€ÞÅiќµÛ³µ

Table 9.2

107

/ˆÅ Þ€ˆÑactive listening]ÑӈiћÞÅÈiÑw VÞÈiÈÑ ›Ñåˆ>ÓÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈ>狛€ÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑ>›`ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiіiȊ È>€iÑ LiVӋäi’çµÑ7ˆ‹’iђ‹ÈÓi›‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑV ›Vi›ÓÅ>ÓiÈÑ  ›’çÑ ›Ñåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈÑ>›`ÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ–i>›Š ‹›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›`‹V>ÓiÑ >VӋäiÑ ’‹ÈÓi›‹›€µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ ‹›`‹ÅiVӒçÑ Þȋ›€ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ °i›Ši›`i`ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÅi{iVŠ Ӌ ›Ñ ²ÈiiÑ />L’iÑ œµÛ³]Ñ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i’‹V‹ÓÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑwÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ›Ñ>VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ>䠋`ÑVˆ>›€‹›€ÑӈiÑÈÞLiVÓÑ>›`ы›ÈÓi>`Ñw ’’ åÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈђi>`µÑ
ÓÑӋ–iÈ]ш åiäiÅ]ыÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ ÑÅiÈ° ›`Ñ `‹ÅiVӒçÑӠшi’°Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑÓ °‹VÑ ÅÑÓ Ñ V’>ŋwçш‹ÈÑ ÅшiÅÑӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈ>ÓÑÓ °‹Vµ

VERBAL COMMUNICATION TECHNIQUES

Technique

Definition

Example

Use

!CCEPTANCE

%NCOURAGINGANDRECEIVINGINFORMATIONINANONJUDGMENTALAND INTERESTEDMANNER 0RESENTINGTHEPATIENTWITHADIFFERENTREALITYOFTHESITUATION

Patient:)HAVEDONESOMETHINGTERRIBLE Nurse:)WOULDLIKETOHEARABOUTIT)TS /+TODISCUSSITWITHME Patient:-YBESTFRIENDNEVERCALLSME 3HEHATESME Nurse:)WASINTHEROOMYESTERDAY WHENSHECALLED

5SEDINESTABLISHINGTRUSTANDDEVELOPING EMPATHY

$OUBT

%XPRESSINGORVOICINGDOUBTWHEN APATIENTRELATESASITUATION

)NTERPRETATION

0UTTINGINTOWORDSWHATTHE PATIENTISIMPLYINGORFEELING

/BSERVATION

3TATINGTOTHEPATIENTWHATTHE NURSEISOBSERVING

Patient:-YBESTFRIENDHATESME3HE NEVERCALLSME Nurse:&ROMWHATYOUHAVETOLDME THATDOESNOTSOUNDLIKEHER7HEN DIDSHECALLYOULAST Patient:)COULDNOTSLEEPBECAUSE SOMEONEWOULDCOMEINMYROOM ANDRAPEME Nurse:)TSOUNDSLIKEYOUWERESCARED LASTNIGHT Nurse:9OUARETREMBLINGANDPERSPIRING7HENDIDTHISSTART

/PEN ENDED STATEMENTS

)NTRODUCINGANIDEAANDLETTING THEPATIENTRESPOND

2EmECTION

2EDIRECTINGTHEIDEABACKTOTHE PATIENTFORCLASSIlCATIONOF IMPORTANTEMOTIONALOVERTONES FEELINGS ANDEXPERIENCESIT GIVESPATIENTSPERMISSIONTO HAVEFEELINGSTHEYMAYNOT REALIZETHEYHAVE 2EPEATINGTHEMAINIDEA EXPRESSEDLETSPATIENTKNOW WHATWASHEARD 2EMAININGQUIETBUTNONVERBALLY EXPRESSINGINTERESTDURINGAN INTERACTION

#ONFRONTATION

2ESTATEMENT

3ILENCE

6ALIDATION

#LARIFYINGTHENURSESUNDERSTANDINGOFTHESITUATION

Nurse:4RUSTMEANSx Patient:4HATSOMEONEWILLKEEPYOU SAFE Patient:3HOULD)GOHOMEFORTHE WEEKEND Nurse:3HOULDYOUGOHOMEFORTHE WEEKEND

5SEDCAUTIOUSLYTOIMMEDIATELYREDElNE THEPATIENTSREALITY(OWEVER ITCAN ALIENATETHEPATIENTIFUSEDINAPPROPRIATELY!NONJUDGMENTALATTITUDEISCRITICALFORCONFRONTATIONTOBEEFFECTIVE 5SEDCAREFULLYANDONLYWHENTHENURSE FEELSCONlDENTABOUTTHEDETAILS)TIS USEDWHENTHENURSEWANTSTOGUIDE THEPATIENTTOWARDOTHEREXPLANATIONS 5SEDINHELPINGTHEPATIENTIDENTIFY UNDERLYINGTHOUGHTSORFEELINGS

5SEDWHENAPATIENTSBEHAVIORSVERBAL ORNONVERBAL AREOBVIOUSANDUNUSUAL FORTHATPATIENT 5SEDWHENHELPINGPATIENTEXPLOREFEELINGSORGAININSIGHT 5SEDWHENPATIENTISASKINGFORTHE NURSESAPPROVALORJUDGMENTUSEOF REmECTIONHELPSNURSEMAINTAINANONJUDGMENTALAPPROACH

Patient:)HATETHISPLACE)DONTBELONG HERE Nurse:9OUDONTWANTTOBEHERE Patient:)AMANGRY
Nurse:3ILENCE Patient:-YWIFEHADANAFFAIR

5SEDWHENTRYINGTOCLARIFYWHATTHE PATIENTHASSAID

Nurse:,ETMESEEIF)UNDERSTAND

5SEDWHENNURSEISTRYINGTOUNDERSTAND ASITUATIONTHEPATIENTISTRYINGTO DESCRIBE

5SEDWHENPATIENTNEEDSTOEXPRESS IDEASBUTMAYNOTKNOWQUITEHOWTO DOITWITHSILENCE THEPATIENTCAN FOCUSONPUTTINGTHOUGHTSTOGETHER

108

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Self-disclosure can be used in very specific situations, but self-disclosure is not the first intervention to consider. In prioritizing interventions, active listening is one of the first to use.

NCLEXNOTE

Validation
› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ ‹ÈÑ validation]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>›ÈÑ i氒‹V‹Ó’çÑ VˆiV‘‹›€Ñ  ›iÂÈÑ  å›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›µÑ/ Ñ` ÑÈ ]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ å›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑwii’‹›€ÈÑLçÑÞȋ›€Ñ¿ÀÑÈÓ>Ói–i›ÓÈѲ"Œ>›` ]Ñ §œÎ§³µÑ /ˆiÑ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ €i›iÅ>’’çÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Èii‘ÈÑ i氒‹V‹ÓÑ wii`L>V‘µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ ÈiiÈÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ °>V‹›€Ñ ӈiÑ ˆ>’’å>çÑ Liw ÅiÑ>Ñ°’>››i`Ñw>–‹’çÑä‹È‹Óі>çÑV ›V’Þ`iÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ>›æ‹ ÞȵÑ6>’‹`>Ӌ ›Ñ–>çÑ VVÞÅÑå‹ÓˆÑ>ÑÈÓ>Ói–i›ÓÑÈÞVˆÑ>È]Ñ ¿ћ Ó‹ViÑç ÞÑ°>V‹›€Ñӈiш>’’å>çµÑÑ堛`iÅыwÑç ÞÑ>ÅiÑwii’Š ‹›€Ñ>›æ‹ ÞÈÑ>L ÞÓÑӈiÑw>–‹’çÑä‹È‹Ó»ÀÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ>€Åii]Ñ ¿9iȵÑёii°Ñå ÅÅ狛€Ñ>L ÞÓÑåˆ>ÓыÈр ‹›€ÑӠш>°°i›uÀÑ ÅÑ `‹È>€Åii]Ñ¿  µÑш>äiÑLii›ÑÓÅ狛€ÑӠрiÓы›Ó ÑӈiÑL>ӈŠ –Ñ w ÅÑӈiђ>ÈÓÑÕíі‹›ÞÓiÈ]ÑLÞÓіçÑÅ  ––>ÓiыÈÑÈӋ’’Ñ‹›ÑӈiÅiuÀ

Avoiding Blocks to Communication - –iÑäiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑL’ V‘Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ы›ˆ‹L‹ÓÑӈiŊ >°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ²/>L’iÑ œµÕ³µÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹€€iÈÓÑ L’ V‘ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹Èр‹ä‹›€Ñ>`ä‹Vi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑåˆi›Ñ  ÓˆiÅÈш>äiÑ>’Åi>`çр‹äi›ÑӈiÑÈ>–iÑ>`ä‹ViµÑ‹ä‹›€Ñ>`ä‹ViыÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑwÅ –ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑӈŠހˆÑ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘Š ‹›€µÑ/ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ`‹>’ €ÞiÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ  æќµÕÑ`‹wwiÅi›Š Ӌ>ÓiÈÑLiÓåii›Ñ>`ä‹ViѲÓi’’‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑåˆ>ÓÑÓ Ñ` Ñ Åш åÑ Ó Ñ>VÓ³ÑwÅ –ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈŠހˆÑ刋VˆÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ i氒 ÅiÑ >’Óiś>ӋäiÑ å>çÈÑ  wÑ ä‹i勛€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑå Å’`µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñӈi›ÑÅi>VˆÑˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ V ›V’Þȋ ›ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆiÈÑÓ ÑÞÈiµ

Table 9.3

Nonverbal Communication iÈÓÞÅiÈ]Ñ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ L `çÑ ’>›€Þ>€iÑ >VÓÞ>’’çÑ V ––Þ›‹V>Óiі ÅiÑӈ>›ÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iȵÑ1›`iÅÑӈiÑLiÈÓÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ]ÑL `çђ>›€Þ>€iі‹ÅÅ ÅÈÑ ÅÑi›ˆ>›ViÈÑåˆ>ÓыÈÑ äiÅL>’’çÑV ––Þ›‹V>Ói`µÑ åiäiÅ]ыwÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iÈÑV ›{‹VÓ]Ñӈiђ‹ÈÓi›iÅÑ勒’ÑLi’‹iäiÑӈiћ ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈÑӈ>ÓшiÑwii’ÈÑx›iÑ LÞÓш>ÈÑ>ÑÈ>`Ñw>V‹>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ыÈÑȒޖ°i`ы›Ñ>ÑVˆ>‹ÅÑ >å>çÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]ÑӈiіiÈÈ>€iÑ wÑÈ>`›iÈÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ å Å`È]Ñ å‹’’Ñ LiÑ >VVi°Ói`µÑ /ˆiÑ È>–iыÈÑÓÅÞiÑ wÑ>ћÞÅÈiÂÈÑLiˆ>䋠ŵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>ћÞÅÈiÑ Ói’’ÈÑ >Ñ °>Ӌi›Ó]Ñ ¿Ñ >–Ñ ˆ>°°çÑ Ó Ñ ÈiiÑ ç Þ]ÀÑ LÞÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÈÑ ‹›`‹wwiÅi›Vi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’ÑÅiVi‹äiÑӈiіiÈÈ>€iÑӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiыÈÑL Åi`µ *i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ äiÅL>’’çÑ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ ӈiÑ i– Ó‹ ›ÈÑ wѠӈiÅ鵄 iV>ÞÈiÑ wÑӈ‹È]ћÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑV ›Š Ӌ›Þ>’’çÑ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›Ó鵄 çiÑ V ›Ó>VÓÑ ² ÅÑ ’>V‘Ñ ӈiÅi w ³ ]Ñ ° ÈÓÞÅi]Ñ – äiŠ –i›ÓÑ ²Èˆ‹wӋ›€Ñ ‹›Ñ Vˆ>‹Å]Ñ °>V‹›€³]Ñ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ €iÈÓÞÅiÈÑ >ÅiÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V ––Þ›‹V>ÓiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑ°>VŠ ‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈӒiÈÈÑ –>çÑ LiÑ Þ°ÈiÓÑ  ÅÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ
ÑV’i›Vˆi`ÑxÈÓÑÞÈÞ>’’çы›`‹V>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ wii’ÈÑ>›€ÅçÑ Åш ÈӋ’iµ  ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÑä>ŋiÈÑwÅ –ÑVޒÓÞÅiÑÓ ÑVޒÓÞÅiµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓ]ÑӈiÅiw Åi]ÑLiÑV>ÅiwޒÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ V ›ÓiæÓÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ Óˆ>ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]ы›ÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈ]ыÓыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ`‹ÈÅiÈ°iVÓwޒÑÓ Ñ ’  ‘Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ içiµÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈ]Ñ › ÓÑ ’  ‘‹›€Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›ÑӈiÑiçiі>çÑLiы›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ>ÈÑ¿ˆ‹`‹›€Ñ È –iӈ‹›€ÀÑ  ÅÑ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ 7ˆiӈiÅÑ  ›iÑ ° ‹›ÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑx›€iÅ]ћ Èi]Ñ ÅÑiçiÈÑ>›`ш åіÞVˆÑˆ>›`Ñ €iÈÓÞŋ›€Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ >ÅiÑ  ÓˆiÅÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ › ›äiÅL>’Ñ V –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ ä>ÅçÑ V ›È‹`iÅ>L’çÑ >– ›€Ñ VޒÓÞÅiȵÑ

TECHNIQUES THAT INHIBIT COMMUNICATION

Technique

Definition

Example

Problem

!DVICE

4ELLINGAPATIENTWHATTODO

!GREEMENT

!GREEINGWITHAPARTICULAR VIEWPOINTOFAPATIENT $ISPUTINGTHEPATIENTSBELIEFS WITHARGUMENTS LOGICAL THINKING ORDIRECTORDER 4ELLINGAPATIENTTHATEVERYTHINGWILLBE/+

Patient:)CANTSLEEP)TISTOONOISY Nurse:4URNOFFTHELIGHTANDSHUT YOURDOOR Patient:!BORTIONSARESINFUL Nurse:)AGREE Patient:)MACOWBOY Nurse:)FYOUAREACOWBOY WHATARE YOUDOINGINTHEHOSPITAL Patient:%VERYONETHINKS)MBAD Nurse:9OUAREAGOODPERSON

4HENURSESOLVESTHEPATIENTSPROBLEM WHICH MAYNOTBETHEAPPROPRIATESOLUTIONAND ENCOURAGESDEPENDENCYONTHENURSE 4HEPATIENTISDENIEDTHEOPPORTUNITYTOCHANGE HISORHERVIEWNOWTHATTHENURSEAGREES 4HENURSEBELITTLESTHEPATIENTANDDECREASESTHE PATIENTSSELF ESTEEM4HEPATIENTWILLAVOID RELATINGTOTHENURSEWHOCHALLENGES 4HENURSEMAKESASTATEMENTTHATMAYNOTBE TRUE4HEPATIENTISBLOCKEDFROMEXPLORINGHIS ORHERFEELINGS

Patient:)MSOSORRY)DIDNOTMEAN TOKILLMYMOTHER Nurse:9OUSHOULDBE(OWCOULD ANYONEKILLTHEIRMOTHER

4HENURSEBELITTLESTHEPATIENT4HEPATIENTWILL AVOIDTHENURSE

#HALLENGES

2EASSURANCE

$ISAPPROVAL

*UDGINGTHEPATIENTSSITUATION ANDBEHAVIOR

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

109

BOX 9.3 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Giving Advice versus Recommendations

Ms. J has just received a diagnosis of phobic disorder and has been given a prescription for fluoxetine (Prozac). She was referred to the home health agency because she does not want to take her medication. She is fearful of becoming suicidal. Two approaches are given below. I N E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N ( A D V I C E )

Nurse: Ms. J, the doctor has ordered the medication because it will help with your anxiety. Ms. J: Yes, but I don’t want to take the medication. I’m afraid it will make me suicidal. Some psychiatric medication does that. I haven’t had any attacks for 2 weeks, and it seems too risky since I’m doing better. I’m scared of the side effects. Nurse: This medication has rarely had that side effect. You should try it and see if you have any suicidal thoughts. Ms. J: [Remains silent for a while, crosses her legs, and looks away from the nurse and down at her feet] . . . okay. (The nurse leaves, and Ms. J decides not take the medication. Within 1 week, Ms. J is taken to the emergency room with a panic attack.) E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N

Nurse: Ms. J, how have you been doing? Ms. J: So far, so good. I haven’t had any attacks for 2 weeks. Nurse: I understand that the doctor gave you a prescription for medication that may help with the panic attacks. Ms. J: Yes, but I don’t want to take it. I’m afraid of becoming suicidal. Some of this psychiatric medication does that. I don’t really want to take a needless risk since I’ve been feeling better. Nurse: Those worries are understandable. Have you ever had feelings of hurting yourself? Ms. J: Not yet. Nurse: If you took the medication and had thoughts like that, what would you do? Ms. J: I don’t know, that’s why I’m scared. Nurse: I think I see your dilemma. This medication may help your panic attacks, but if the medication produces suicidal thoughts then it might compromise your progress and that’s a pretty serious risk. Is that correct? Ms. J: Yeah, that’s it. Nurse: What are the circumstances under which you would feel more comfortable trying the medication? Ms. J: If I knew that I would not have suicidal thoughts. If I could be assured of that. Nurse: I can’t guarantee that, but perhaps we could create an environment in which you would feel safe. I could call you every few days to see if you are having any of these thoughts and, if so, I could help you deal with them and make sure you see the doctor to review the medication. Ms. J: Oh, that helps. If you do that, then I think that I will be alright. (Ms. J successfully takes the medication.) CRITICAL THINKING CHALLENGE

s Contrast the communication in the first scenario with that in the second. s What therapeutic communication techniques did the second nurse use that may have contributed to a better outcome?

/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ i>VˆÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ V ›ÈޒÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiÓiÅÑ  ÅÑ ÞÈiÑ  ÓˆiÅÑ ’i>ś‹›€Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑVޒÓÞÅ>’’çÑV ›€ÅÞi›Óµ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑÞÈiÑ° È‹Ó‹äiÑL `çђ>›€Þ>€i]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȋӊ Ӌ›€Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ içiÑ ’iäi’Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ Åi’>æi`Ñ ° ÈÓÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ °Å iVÓÈÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ >›`Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›µÑ i>›‹›€Ñ Ȓ‹€ˆÓ’çÑw Åå>Å`шi’°ÈÑi›€>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑi›iÅ>’’ç]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ VÅ ÈÈÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ >ŖÈÑ  ÅÑ ’i€ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ÈÞVˆÑ ° ÈÓÞÅiÈÑ iÅiVÓÑ

s Are there any cues in the first scenario that indicate that the patient will not follow the nurse’s advice? Explain.

L>ÅŋiÅÈÑӠы›ÓiÅ>VӋ ›µÑ1›VÅ ÈÈi`Ñ>ŖÈÑ>›`ђi€ÈÑ°Å iVÓÑ  °i››iÈÈÑ >›`Ñ >Ñ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ ²‹€ÞÅiÑ œµÕ³µÑ
›çÑ äiÅL>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ› ›äiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iȵ

Selection of Communication Techniques ›Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Vˆ  ÈiÈÑӈiÑLiÈÓÑå Å`ÈÑÓ ÑÈ>çÑ>›`ÑÞÈiÈћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ å Å`鵄 wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >›€ÅçÑ>›`ÑÞ°ÈiÓ]ÑȈ Þ’`ÑӈiћÞÅÈiы›ä‹ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑȋÓÑ

110

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Å>°° ÅÓ]Ñ i–°>ӈç]Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ i–°>ӈ‹VÑ ’‹›‘>€iÈ]Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ L Þ›`>ŋiÈÑ >›`Ñ L `çÑ È°>Vi]Ñ >›`Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–Èы›Ñ›ÞÅÈir°>Ӌi›Óы›ÓiÅ>VӋ ›Èµ

Rapport

Closed body and closed attitude

Open body and open attitude

FIGURE 9.3 /PENANDCLOSEDBODYLANGUAGE

` å›Ñ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ °Å L’i–]Ñ å>’‘Ñ ºÞ‹iӒçÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÅÑȋ–°’çÑ LÈiÅäiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ>Ñ`‹ÈÓ>›ViÑ>›`Ñ › ÓÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›»Ñ ˆ  È‹›€Ñ ӈiÑ LiÈÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Li€‹›ÈÑå‹ÓˆÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñӈiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›qL ÓˆÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’µ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑÓ>‘iÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iÈђ‹ÓŠ iÅ>’’ç]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ Þ°ÈiÓÑ  ÅÑ >›€ÅçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ›iћÞÅÈiÑå>’‘i`ы›Ó ÑӈiÑÅ  –Ñ wÑ>ћiå’çÑ>`–‹ÓŠ Ói`Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ >VVÞÈi`]Ñ ¿9 ÞÑ ’ V‘i`Ñ –iÑ Þ°Ñ >›`Ñ ÓˆÅiåÑ >å>çÑ ÓˆiÑ ‘içµÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V Þ’`Ñ ˆ>äiÑ ÅiÈ° ›`i`Ñ `iwi›Š ȋäi’çÑ Óˆ>ÓÑ ÈˆiÑ ˆ>`Ñ › Óˆ‹›€Ñ Ó Ñ ` Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li‹›€Ñ >`–‹ÓÓi`Ëш åiäiÅ]Ñӈ>ÓÑÅiÈ° ›ÈiÑV Þ’`ш>äiÑi›`i`ы›Ñ>›Ñ >ŀޖi›Ó]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå Þ’`ш>äiÑLii›ÑL’ V‘i`µÑ  ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€ÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÓÑLi‹›€Ñ‹›Ñ>ђ V‘i`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÑ>›`Ñ`‹`ћ ÓÑÓ>‘iÑӈiÑ>VVÞÈ>Ӌ ›Ñ°iÅÈ ›>’’çµ /ˆiÑ ›iæÓÑ ÈÓi°Ñ ‹ÈÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ӈiÑ `iȋÅi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ  Þӊ V –iµÑ/ Ñ` ÑÈ ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi›€>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ içiÑV ›Ó>VÓÑ>›`ѺދiӒçÑÓÅçÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwii’Š ‹›€ÈµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ `iȋÅi`Ñ  ÞÓV –iÑ å>ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ V’>ŋwçÑ ÓˆiÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ iæ°iŋi›ViµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiÈ° ›`i`]Ñ ¿ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ wÅÞÈÓÅ>Ӌ›€Ñ Ó Ñ wii’Ñ ’ V‘i`Ñ Þ°µÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›ÑӈiÑ>VVÞÈ>Ӌ ›È]Ñ刋VˆÑÅi{iVÓi`Ñ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‘›iåÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >VVi°Ói`ÑӈiÈiÑwii’‹›€È]Ñ刋VˆÑ’i`ÑÓ ÑwÞÅӈiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›µÑ Óі>çÑÈii–Ñ‹–° ÈȋL’iÑÓ Ñ°’>›ÑÅi>VӋ ›ÈÑw ÅÑi>VˆÑȋÓÞ>Š Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ å‹ÓˆÑ °Å>VӋVi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ Li€‹›Ñ Ó Ñ ÅiÈ° ›`Ñ >ÞÓ –>ӋV>’’çы›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑå>çµ

CONSIDERATIONS FOR EFFECTIVE COMMUNICATION AND RELATIONSHIPS 7ˆi›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Š

Rapport]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ш>Ŗ ›çÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ÑÅiÈ°iVÓ]ыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÓÅÞÈӋ›€]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ÞÅÈiÈÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑӈŠހˆÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ å>Ŗӈ]Ñ >Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ >ÓӋÓÞ`i]Ñ >›`Ñ >Ñ `i– ›ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ
Ñ È‘‹’’i`Ñ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑӈ>ÓÑ勒’Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>›æ‹iÓçы›Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ°iÅÈ ›>’Ñ°Å L’i–ȵ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å L’i–ÈÑ  wÓi›Ñ wii’Ñ >’ ›iÑ >›`ыȠ’>Ói`µÑ ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÅ>°° ÅÓшi’°ÈђiÈÈi›Ñwii’‹›€ÈÑ  wÑLi‹›€Ñ>’ ›iµÑ7ˆi›ÑÅ>°° ÅÓÑ`iäi’ °È]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑ V –w ÅÓ>L’iÑå‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñx›`ÈÑÈi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑi>Ȋ ‹iŵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñwii’ÈÑV –w ÅÓ>L’iÑ>›`ÑÅiV €›‹ëiÈÑӈ>ÓÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ L ›`Ñ  ÅÑ >’’‹>›ViÑ ‹ÈÑ `iäi’ °‹›€µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑw>VÓ ÅÈqV –w ÅÓ]ÑÈi›ÈiÑ wÑȈ>ŋ›€]Ñ>›`Ñ`iVÅi>Èi`Ñ >›æ‹iÓçq>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>›`ÑLދ’`‹›€ÑӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Empathy /ˆiÑÞÈiÑ wÑi–°>ӈçы›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑVi›ÓÅ>’Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€µÑ –°>ӈçÑ ‹ÈÑ È –iŠ Ӌ–iÈÑV ›wÞÈi`Ñå‹ÓˆÑÈ疰>ӈç]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ V –°>Èȋ ›Ñ>›`ё‹›`›iÈȵÑEmpathyыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°iŠ ŋi›Vi]ы›ÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó]Ñ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>ÈÑ>› ÓˆiÅÑ`‹`Ñ>ÓÑÈ –iÑ Ó‹–iы›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑÓыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°ÞÓÑ ›iÈi’wы›Ñ>› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ >›`Ñ Ó Ñ ‹–>€‹›iÑ åˆ>ÓÑ ‹ÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ ’‹‘iÑ Ó Ñ Èˆ>ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ wii’‹›€ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ` iÈÑ › ÓÑ >VÓÞ>’’çÑ ˆ>äiÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ LÞÓÑ ˆ>ÈÑ Ó Ñ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ ‹–>€‹›iÑ ÓˆiÑ wii’‹›€ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‹ÓµÑ  ÅÑ i–°>ӈçÑ Ó Ñ `iäi’ °]ÑӈiÅiіÞÈÓÑLiÑ>р‹ä‹›€Ñ wÑÈi’wÑÓ ÑӈiѠӈiÅы›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñ>ÑÅiV‹°Å V>’Ñ`iȋÅiÑӠё› åÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›Š >’’çµÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈы›ä ’äiÈÑӈiћÞÅÈiÑÅiVi‹ä‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ  °i›]Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ >VVi°Ó>›ViÑ >›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñӈ‹ÈÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ >›`Ñwii’‹›€ÈÑÈ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Recognition of Empathic Linkages 7ˆ‹’iÑi–°>ӈçыÈÑiÈÈi›Ó‹>’]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ LiÑ>å>ÅiÑ wÑempathic linkages]ÑӈiÑ`‹ÅiVÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ wii’‹›€ÈÑ ²*i°’>Þ]Ñ §œyÛ³µÑ /ˆ‹ÈÑ V –– ›’çÑ  VVÞÅÈÑ å‹ÓˆÑ >›æ‹iÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ È°i>‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ删ыÈш‹€ˆ’çÑ>›æ‹ ÞÈ]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiі>çћ Ó‹Viш‹ÈÑ  ÅшiÅÑ å›ÑÈ°iiVˆÑLiV –‹›€Ñ– ÅiÑÅ>°‹`ы›ÑÓ>›`i–Ñå‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂȵÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑ>’È ÑLiV –iÑ>å>ÅiÑ wÑÈÞLiVŠ ӋäiÑwii’‹›€ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçµÑÓі>çÑLiÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ‹wÑ ÓˆiÑ >›æ‹iÓçÑ å>ÈÑ V ––Þ›‹V>Ói`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›Š >’’çÑ  ÅÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ °iÅÈ ›>’’çÑ Åi>VӋ›€Ñ Ó Ñ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

111

V ›Ói›ÓÑ wÑåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€µÑ åiäiÅ]Ñ Li‹›€Ñ >å>ÅiÑ  wÑ  ›iÂÈÑ  å›Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ >›>’ç닛€Ñ ӈi–Ñ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ È ÞÅViÑ  wÑ ÓˆiÑ wii’‹›€Ñ >›`Ñ >``ÅiÈȋ›€Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ°Å L’i–ȵ

Biopsychosocial Boundaries and Body Space Zones BoundariesÑ>ÅiÑӈiÑ`ix›‹›€Ñ’‹–‹ÓÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ LiVÓÈ]Ñ  ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ  Þ›`>ŋiÈі>őÑÓiÅŋӠÅç]Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹Èˆ‹›€Ñ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ¿–‹›iÀÑ wÅ –Ñ ¿› ÓÑ –‹›iµÀÑ ޖ>›Ñ Li‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ –>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑL Þ›`>ŋiȵÑ>Óiŋ>’ÑL Þ›`>ŋiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ wi›ViÈÑ >Šޛ`Ñ °Å °iÅÓç]Ñ >ÅӋxV‹>’’çÑ ‹–° Èi`Ñ ÈÓ>ÓiÑ ’‹›iÈ]Ñ>›`ÑL `‹iÈÑ wÑå>ÓiÅ]Ñ`ix›iÑÓiÅŋӠÅçÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°Å Š ä‹`iÑÈiVÞŋÓçÑ>›`Ñ Å`iŵÑ*iÅÈ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑV>›ÑLiÑV ›Š Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ– `i’Ñ>Èы›V’Þ`‹›€Ñ °ˆçȋV>’]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ `‹–i›È‹ ›ÈµÑ *ˆçȋV>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ>ÅiÑӈ ÈiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑ°ˆçȋV>’ÑV’ ÈiŠ ›iÈÈÑӠѠӈiÅÈq删ÑåiÑ>’’ åÑÓ ÑÓ ÞVˆÑÞÈÑ Åш åÑV’ ÈiÑåiÑ å>›ÓѠӈiÅÈÑÓ ÑÈÓ>›`ћi>ÅÑÞȵ *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈqˆ åіÞVˆÑ wÑ ÞÅы››iŊ – ÈÓÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑåiÑå>›ÓÑÓ ÑȈ>ÅiµÑ- V‹>’ÑL Þ›`Š >ŋiÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èћ Å–È]ÑVÞÈÓ –È]Ñ>›`ÑÅ ’iÈ]шi’°ÑÞÈÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ  ÞÅÑV’ Èi›iÈÈÑ>›`Ñ°’>ViÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’ç]ÑVޒÓÞÅi]Ñ>›`ÑV –Š –Þ›‹ÓçµÑ  Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ xæi`Ñ LÞÓÑ `ç›>–‹VµÑ 7ˆi›Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ ÓÅ>›È€ÅiÈÈi`]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wii’ÈÑӈÅi>Ói›i`Ñ>›`ÑÅiÈ° ›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°iÅVi‹äi`ÑӈÅi>ÓµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ i’‹V‹ÓÑ °iŖ‹Èȋ ›Ñ Liw ÅiÑ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óы›ä>`iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’ÑÈ°>Viµ

Personal Boundaries

äiÅçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ÈÞÅŠޛ`i`Ñ LçÑ w ÞÅÑ `‹wwiÅi›ÓÑ L `çÑ ë ›iÈÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÑä>Å狛€Ñ`i€ÅiiÈÑ wÑ°Å ÓiVӋ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑ Þ›å>›Ói`Ñ °ˆçȋV>’Ñ V’ Èi›iÈÈÑ `Þŋ›€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ åiÅiы`i›Ó‹xi`ÑLçÑ>’’Ѳ§œœí³Ñ>ÈÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iѲiµ€µ]Ñ w ÅÑ åˆ‹È°iŋ›€Ñ >›`Ñ i–LÅ>V‹›€³]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÑ ²iµ€µ]Ñ w ÅÑV’ ÈiÑwŋi›`ȳ]ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ렛iѲiµ€µ]Ñw ÅÑ>VºÞ>‹›Ó>›Viȳ]Ñ >›`ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ렛iѲÞÈÞ>’’çÑw Åы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅ>›€Š iÅȳѲ‹€ÞÅiќµ}³µÑ/ˆiÑ>VÓÞ>’ÑȋëiÈÑ wÑӈiÑ`‹wwiÅi›ÓÑ렛iÈÑ ä>ÅçÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑVޒÓÞÅiµÑ- –iÑVޒÓÞÅiÈÑ`ix›iÑӈiы›Ó‹Š –>ÓiÑ렛iћ>ÅÅ å’çÑ>›`ÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ렛iÈÑå‹`i’çµÑ/ˆÞÈ]Ñ wŋi›`Èы›ÑӈiÈiÑVޒÓÞÅiÈÑÈÓ>›`Ñ>›`ÑȋÓÑV’ ÈiÑ刋’iы›ÓiŊ >VӋ›€µÑ*i °’iÑ wѠӈiÅÑVޒÓÞÅiÈÑ`ix›iÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑ å‹`i’çÑ>›`Ñ>ÅiÑޛV –w ÅÓ>L’iÑåˆi›Ñ ÓˆiÅÈÑÈÓ>›`ÑV’ ÈiÑÓ Ñ Óˆi–µ /ˆiÑ ä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ‹›Ó‹–>ÓiÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÈÑ ˆ>ÈÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅћÞÅȋ›€µÑ ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ>ћÞÅÈi]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ å‹’’Ñ >’’ åÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑÓ Ñi›ÓiÅÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ렛iÑLÞÓÑ勒’Ñiæ°ÅiÈÈÑ`‹ÈV –Š w ÅÓÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ LÅi>VˆiÈÑ ÓˆiÑ ‹›Ó‹–>ÓiÑ ë ›iµÑ  ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈi]Ñ ÓˆiÑ `‹wxVޒÓçÑ ’‹iÈÑ ‹›Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÑwÅ –Ñӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑw ÅÑi>VˆÑ°>Ӌi›Óµ

INTIMATE PERSONAL ZONE ZONE 15–46 cm 46 cm–1.2 m 6–18 in 18–47 in

SOCIAL ZONE 1.2–3.6 m 47 in–3 yd

FIGURE 9.4

PUBLIC ZONE Over 3.6 m Over 3 yd

"ODYSPACEZONES

/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ>å>Åi›iÈÈÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ›ii`Ñw Åы›Ó‹Š –>ÓiÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈ°>ViыÈÑ>› ÓˆiÅÑ°ÅiÅiºÞ‹È‹ÓiÑw ÅÑӈiŊ >°iÞӋVы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑ>Ñ ›ÞÅÈiÑ wii’ÈÑ V –w ÅÓ>L’iÑ åˆ‹’iÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓȵÑ

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑV –w ÅÓÑ렛iі>çÑåi’’Ñi›Ó>‹’Ñx›iŠÓޛ‹›€Ñ ӈiÑ È‹ëiÑ  wÑ L `çÑ ë ›i鵄 ,iV €›‹ë‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñ VV>ȋ ›>’Ñ‹›i氒‹V>L’iÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ °Å æ‹–‹ÓçÑ wÑ°>Ӌi›Óȵ

Professional Boundaries and Ethics  ÅћÞÅÈiÈ]Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑ>ÅiÑ>’È ÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñ V ›È‹`iÅы›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñi›ÓiÅÑÈÞVˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÓÑ>ÑäiÅçÑäޒ›iÅ>Š L’iÑ ° ‹›Ó]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ i氒 ‹Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ >Ñ wŋi›`Ȉ‹°]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó堊å>çÑ Èˆ>ŋ›€Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñwii’‹›€È]ÑLÞÓÑ>Èіi›Ó‹ ›i`Ñ°ÅiŠ 䋠ÞȒç]Ñ ‹›Ñ >Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ w VÞÈÑ ‹ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ €i›iÅ>’’çÑ ` iÈÑ › ÓÑ Èˆ>ÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ÅÑ>ÓÓi–°ÓÑӠіiiÓш‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñ ›ii`ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Èii‘Ñ >Ñ wŋi›`Ȉ‹°Ñ  ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ² ÅÑ ä‹ViÑ äiÅÈ>³]Ñ LÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ å Þ’`Ñ LiÑ ‹›V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÑÅ ’iÑ>›`ыÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›È‹`iÅi`Ñޛiӈ‹V>’µ ›`‹V>Ó ÅÈÑӈ>ÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑLiі ä‹›€Ñ ÞÓȋ`iÑ ÓˆiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑ>Åiр‹wÓр‹ä‹›€Ñ ›Ñi‹ÓˆiÅÑ°>ÅÓçÂÈÑ °>ÅÓ]Ñ È°i›`‹›€Ñ – ÅiÑ Ó‹–iÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ °>Ӌi›Ó]ÑÈÓÅi›Þ ÞȒçÑ`iwi›`‹›€Ñ ÅÑi氒>‹›‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ Liˆ>䋠Åы›ÑÓi>–Ñ–iiӋ›€È]ÑӈiћÞÅÈiÑwii’‹›€Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ ‹ÈÑӈiÑ ›’çÑ ›iÑ删ÑÓÅޒçÑޛ`iÅÈÓ>›`ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ёii°‹›€Ñ ÈiVÅiÓÈ]Ñ ÅÑwÅiºÞi›Ó’çÑӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓȋ`iÑ wÑ ÓˆiÑå Å‘ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ² ÅVˆÞ‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛííγµÑ-Ó>ÓiÑ ÅѰŠ䋛Š V‹>’Ñ Åi€Þ’>Ó ÅçÑ L `‹iÈÑ å‹’’Ñ ˆ>äiÑ i‹ÓˆiÅÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑ  ÅÑ xÅ–Ñ ÅޒiÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ>›çђi€>’Ñ ÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑÅiÈÓŋVӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑ ÓˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӋ–iÑӈ>ÓіÞÈÓÑ°>ÈÈѰŋ ÅÑÓ Ñi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ>Ñ

112

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

romantic or sexual relationship with a former patient. Guidelines are comparatively vague about when a friendship would be appropriate, but such relationships are not appropriate when the nurse is actively providing care to the patient. Exceptions may be when a relationship preceded the nursing context and another nurse is unavailable to provide care, such as in a rural area. Similarly, relationships to meet the nurse’s needs that are acquired through the nursing context, such as a relationship with a family member of the patient, also breach professional boundaries. When concerns arise related to therapeutic boundaries, the nurse must seek clinical supervision or transfer the care of the patient immediately.

Defense Mechanisms When communicating with patients, it is also important for the nurse to be aware of the defense mechanisms patients may use. The concept of “defense mechanisms” is an old one, originating in Freud’s theory of psychoanalysis. While defense mechanisms might seem to indicate the existence of problematic mental state, this is not true. Healthy individuals in many different contexts use defense mechanisms. Defense mechanisms, (also known as coping styles), are psychological mechanisms that help an individual respond to and cope with difficult situations, emotional conflicts and external stressors. Some defense mechanisms (e.g., projection, splitting, acting out) are mostly maladaptive. Others (e.g., suppression, denial) may be either maladaptive or adaptive depending on the context in which they occur. The use of defense mechanisms becomes maladaptive when its persistent use interferes with the person’s ability to function and quality of life (see Table 9.4). For example, responding to a difficult life event altruistically is very often a healthy way to recover. On the other hand, defense mechanisms such as acting out, autistic fantasies, projection, and splitting are rarely adaptive. A defense mechanism such as repression can be a natural way to react to a traumatic experience, specifically when used in appropriate moderation. However, the unchecked repression of difficult thoughts or feelings can keep someone from coming to terms with their experiences. In developing a successful therapeutic relationship, and in establishing open communication, such knowledge of defense mechanisms will prove itself invaluable. As nurses develop therapeutic relationships, they will recognize their patients using defense mechanisms. With experience, the nurse will evaluate the purpose of a defense mechanism and then determine whether or not it should be discussed with the patient. For example, if a patient is using humor to alleviate an emotionally intense situation, that may be very appropriate. On the other hand, if someone continually rationalizes antisocial

behavior, the use of the defense mechanism should be discussed.

NCLEXNOTE When studying defense mechanisms, focus on

mechanisms and coping styles that are similar. For example, displacement versus devaluation versus projection should be differentiated. Identify these mechanisms in your process recordings.

COMMUNICATION CONSIDERATIONS FOR PATIENTS WITH MENTAL HEALTH CHALLENGES For patients with specific, known mental health problems or illnesses, the nurse must consider how these issues may impact communication and be prepared to analyze the content of nurse–patient interactions.

Considering Specific Mental Health Issues It is important to consider the individual’s specific mental health challenges when selecting specific communication strategies. For example, patients may frequently be experiencing increased levels of anxiety. The nurse who understands that focal attention decreases as anxiety increases will use shorter and simpler statements or questions when the patient exhibits higher levels of anxiety. Patients who are experiencing depression may have difficulty articulating their feelings or their thinking and responses may be slowed. The nurse will frequently use silence and empathic techniques throughout this interaction. The person who is depressed may also use communication styles such as overgeneralizing (“This always happens to me . . . everything always turns out for the worse. . . .”). The nurse can assist the patient to be more specific (e.g., asking about a specific time or a specific exception). When patients are experiencing schizophrenia, they may have hallmark symptoms such as hallucinations or delusions. If a person is having auditory hallucinations (hearing sounds that are imagined), the nurse’s voice may be one of several the patient is hearing. Clear, short sentences may assist in getting the patient’s attention on the nurse’s voice. A person experiencing delusions may use pronouns vaguely (“they” did it) or other forms of vague or unclear communication. Clarifying and assisting the patient to be more specific may assist the patient’s thinking as well as communication. As you read through the chapters on various mental challenges, consider how the signs and symptoms of each illness could have an impact on communication and the evolving therapeutic relationship.

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.4

113

SPECIFIC DEFENSE MECHANISMS AND COPING STYLES

4HEFOLLOWINGDEFENSEMECHANISMSANDCOPINGSTYLESARECOMMONLYUSEDWHENTHEINDIVIDUALDEALSWITHEMOTIONALCONmICTORSTRESSORS EITHERINTERNALOREXTERNAL 

Defense Mechanism

Definition

Example

!CTINGOUT

5SINGACTIONSRATHERTHANREmECTIONSORFEELINGSDURING PERIODSOFEMOTIONALCONmICT 4URNINGTOOTHERSFORHELPORSUPPORTSHARINGPROBLEMS WITHOTHERSWITHOUTIMPLYINGTHATSOMEONEELSEIS RESPONSIBLEFORTHEM $EDICATINGLIFETOMEETINGTHENEEDSOFOTHERSRECEIVES GRATIlCATIONEITHERVICARIOUSLYORFROMTHERESPONSEOF OTHERS %XPERIENCINGEMOTIONALREACTIONSINADVANCEORANTICIPATINGCONSEQUENCESOFPOSSIBLEFUTUREEVENTSANDCONSIDERINGREALISTIC ALTERNATIVERESPONSESORSOLUTIONS %XCESSIVEDAYDREAMINGASASUBSTITUTEFORHUMANRELATIONSHIPS MOREEFFECTIVEACTION ORPROBLEMSOLVING

!TEENAGERGETSMADATHISPARENTSANDBEGINSSTAYINGOUTLATEATNIGHT !NINDIVIDUALHASAlGHTWITHHERSPOUSEANDTURNSTO HERBESTFRIENDFOREMOTIONALSUPPORT

!FlLIATION

!LTRUISM

!NTICIPATION

!UTISTICFANTASY

$ENIAL

$EVALUATION

2EFUSINGTOACKNOWLEDGESOMEPAINFULASPECTOFEXTERNAL REALITYORSUBJECTIVEEXPERIENCETHATWOULDBEAPPARENT TOOTHERSpsychotic denialUSEDWHENTHEREISGROSS IMPAIRMENTINREALITYTESTING !TTRIBUTINGEXAGGERATEDNEGATIVEQUALITIESTOSELFOROTHERS

$ISPLACEMENT

4RANSFERRINGAFEELINGABOUT ORARESPONSETO ONEOBJECT ONTOANOTHERUSUALLYLESSTHREATENING SUBSTITUTEOBJECT

$ISSOCIATION

%XPERIENCINGABREAKDOWNINTHEUSUALLYINTEGRATEDFUNCTIONSOFCONSCIOUSNESS MEMORY PERCEPTIONOFSELFOR THEENVIRONMENT ORSENSORYANDMOTORBEHAVIOR

(ELP REJECTING COMPLAINING

#OMPLAININGORMAKINGREPETITIOUSREQUESTSFORHELPTHAT DISGUISECOVERTFEELINGSOFHOSTILITYORREPROACHTOWARD OTHERS WHICHARETHENEXPRESSEDBYREJECTINGTHESUGGESTIONS ADVICE ORHELPTHATOTHERSOFFERCOMPLAINTSOR REQUESTSMAYINVOLVEPHYSICALORPSYCHOLOGICALSYMPTOMSORLIFEPROBLEMS %MPHASIZINGTHEAMUSINGORIRONICASPECTSOFTHECONmICT ORSTRESSOR !TTRIBUTINGEXAGGERATEDPOSITIVEQUALITIESTOOTHERS

(UMOR )DEALIZATION )NTELLECTUALIZATION )SOLATIONOFAFFECT /MNIPOTENCE

0ASSIVEAGGRESSION

0ROJECTION

%XCESSIVEUSEOFABSTRACTTHINKINGORTHEMAKINGOFGENERALIZATIONSTOCONTROLORMINIMIZEDISTURBINGFEELINGS 3EPARATIONOFIDEASFROMTHEFEELINGSORIGINALLYASSOCIATED WITHTHEM &EELINGORACTINGASIFONEPOSSESSESSPECIALPOWERSOR ABILITIESANDISSUPERIORTOOTHERS )NDIRECTLYANDUNASSERTIVELYEXPRESSINGAGGRESSIONTOWARD OTHERS4HEREISAFACADEOFOVERTCOMPLIANCEMASKING COVERTRESISTANCE RESENTMENT ORHOSTILITY &ALSELYATTRIBUTINGTOANOTHERONESOWNUNACCEPTABLE FEELINGS IMPULSES ORTHOUGHTS

!FTERBEINGREJECTEDBYHERBOYFRIEND AYOUNGGIRL JOINSTHE0EACE#ORPS !PARENTCRIESFORWEEKSBEFOREHERLASTCHILDLEAVES FORCOLLEGE/NTHEDAYOFTHESEPARATION THEPARENTSPENDSTHEDAYWITHFRIENDS !YOUNGMANSITSINHISROOMALLDAYANDDREAMS ABOUTBEINGAROCKSTARINSTEADOFATTENDINGA BASEBALLGAMEWITHAFRIEND !TEENAGERSBESTFRIENDMOVESAWAY BUTTHEADOLESCENTSAYSHEDOESNOTFEELSAD

!BOYHASBEENREJECTEDBYHISLONG TIMEGIRLFRIEND (ETELLSHISFRIENDSTHATHEREALIZESTHATSHEISSTUPID ANDUGLY !CHILDISMADATHERMOTHERFORLEAVINGFORTHEDAY BUTSAYSSHEISREALLYMADATTHESITTERFORSERVING HERFOODSHEDOESNOTLIKE !NADULTRELATESSEVERESEXUALABUSEEXPERIENCEDASA CHILDBUTDOESITWITHOUTFEELING3HESAYSTHATTHE EXPERIENCEWASASIFSHEWEREOUTSIDEHERBODY WATCHINGTHEABUSE !COLLEGESTUDENTASKSATEACHERFORHELPAFTERRECEIVINGABADGRADEONATEST%VERYSUGGESTIONTHE TEACHERHASISREJECTEDBYTHESTUDENT

!PERSONMAKESAJOKERIGHTAFTEREXPERIENCINGAN EMBARRASSINGSITUATION !NADULTFALLSINLOVEANDFAILSTOSEETHENEGATIVE QUALITIESINTHEOTHERPERSON !FTERREJECTIONINAROMANTICRELATIONSHIP THEREJECTED EXPLAINSTHERELATIONSHIPDYNAMICSTOAFRIEND 4HEINDIVIDUALLOSESTOUCHWITHTHEFEELINGSASSOCIATED WITHARAPEWHILEREMAININGAWAREOFTHEDETAILS !NINDIVIDUALTELLSAFRIENDABOUTPERSONALEXPERTISEIN THESTOCKMARKETANDTHEABILITYTOPREDICTTHEBEST STOCKS /NEEMPLOYEEDOESNTLIKEANOTHER SOHESECRETLY STEALSHERMILKFROMTHEOFlCEREFRIGERATOR3HEIS UNAWAREOFHISHOSTILEFEELINGS !CHILDISVERYANGRYATAPARENTBUTACCUSESTHE PARENTOFBEINGANGRY (Continued)

114

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.4

SPECIFIC DEFENSE MECHANISMS AND COPING STYLES (Continued)

Defense Mechanism

Definition

Example

0ROJECTIVEIDENTIlCATION

&ALSELYATTRIBUTINGTOANOTHERONESOWNUNACCEPTABLEFEELINGS IMPULSES ORTHOUGHTS5NLIKESIMPLEPROJECTION THEINDIVIDUALDOESNOTFULLYDISAVOWWHATISPROJECTED )NSTEAD THEINDIVIDUALREMAINSAWAREOFHISORHEROWN AFFECTORIMPULSESBUTMISATTRIBUTESTHEMASJUSTIlABLE REACTIONSTOTHEOTHERPERSON&REQUENTLY THEINDIVIDUAL INDUCESTHEVERYFEELINGSINOTHERSTHATWERElRSTMISTAKENLYBELIEVEDTOBETHERE MAKINGITDIFlCULTTOCLARIFY WHODIDWHATTOWHOMlRST #ONCEALINGTHETRUEMOTIVATIONSFORONESOWNTHOUGHTS ACTIONS ORFEELINGSTHROUGHTHEELABORATIONOFREASSURINGORSELF SERVINGBUTINCORRECTEXPLANATIONS

!CHILDISMADATAPARENT WHOINTURNBECOMES ANGRYATTHECHILDBUTMAYBEUNSUREOFWHY4HE CHILDTHENFEELSJUSTIlEDATBEINGANGRYWITHTHE PARENT

2ATIONALIZATION

2EACTIONFORMATION

2EPRESSION

3ELF ASSERTION 3ELF OBSERVATION

3UBSTITUTINGBEHAVIOR THOUGHTS ORFEELINGSTHATAREDIAMETRICALLYOPPOSEDTOONESOWNUNACCEPTABLETHOUGHTS ORFEELINGSTHISUSUALLYOCCURSINCONJUNCTIONWITHTHEIR REPRESSION %XPELLINGDISTURBINGWISHES THOUGHTS OREXPERIENCESFROM CONSCIOUSAWARENESSTHEFEELINGCOMPONENTMAY REMAINCONSCIOUS DETACHEDFROMITSASSOCIATEDIDEAS %XPRESSINGFEELINGSANDTHOUGHTSDIRECTLYINAWAYTHATIS NOTCOERCIVEORMANIPULATIVE 2EmECTINGFEELINGS THOUGHTS MOTIVATION ANDBEHAVIOR ANDRESPONDINGTOTHEMAPPROPRIATELY

3PLITTING

#OMPARTMENTALIZINGOPPOSITEAFFECTSTATESANDFAILINGTO INTEGRATETHEPOSITIVEANDNEGATIVEQUALITIESOFTHESELF OROTHERSINTOCOHESIVEIMAGES

3UBLIMATION

#HANNELINGPOTENTIALLYMALADAPTIVEFEELINGSORIMPULSES INTOSOCIALLYACCEPTABLEBEHAVIOR

3UPPRESSION

)NTENTIONALLYAVOIDINGTHINKINGABOUTDISTURBINGPROBLEMS WISHES FEELINGS OREXPERIENCES

5NDOING

7ORDSORBEHAVIORDESIGNEDTONEGATEORTOMAKEAMENDS SYMBOLICALLYFORUNACCEPTABLETHOUGHTS FEELINGS OR ACTIONS

Analyzing Interactions >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ°iÅVi°ÓÞ>’]ÑV €›‹Ó‹äi]Ñ>›`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Š°Å ViÈȋ›€Ñ`ixV‹ÓÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑÓ簋V>’Ñ wÑ°i Š °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ V>›Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈы`i>È]Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑV ›Vi°ÓÈ]Ñ>›`Ñ>VVÞÅ>Ói’çÑ °iÅVi‹äiÑ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ V –°’iæ‹ÓçÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ – ›‹Ó ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Þȋ›€Ñ ä>ŋ ÞÈÑ –iӈ `È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ>Þ`‹ ÑÅiV Å`‹›€ËÑä‹`i ÑÅiV Å`‹›€ËÑ>›`Ñprocess recording]Ñ刋VˆÑi›Ó>‹’ÈÑåŋӋ›€Ñ>ÑäiÅL>Ӌ–ÑÓÅ>›ÈVŋ°ÓÑ wÑ

!MANISREJECTEDBYHISGIRLFRIENDBUTEXPLAINSTOHIS FRIENDSTHATHERLEAVINGWASBESTBECAUSESHEWAS BENEATHHIMSOCIALLYANDWOULDNOTBELIKEDBYHIS FAMILY !WIFElNDSOUTABOUTHERHUSBANDSEXTRAMARITAL AFFAIRSANDTELLSHERFRIENDSTHATSHETHINKSHIS AFFAIRSAREPERFECTLYAPPROPRIATE3HETRULYDOESNOT FEEL ONACONSCIOUSLEVEL ANYANGERORHURT !WOMANDOESNOTREMEMBERTHEEXPERIENCEOF BEINGRAPEDINTHEBASEMENTBUTDOESFEELANXIOUS WHENGOINGINTOTHATHOUSE !NINDIVIDUALREAFlRMSTHATGOINGTOABALLGAMEIS NOTWHATSHEWANTSTODO !NINDIVIDUALNOTICESANIRRITATIONATHISFRIENDS LATEARRIVALANDDECIDESTOTELLTHEFRIENDOFTHE IRRITATION 3ELFANDOBJECTIMAGESTENDTOALTERNATEBETWEEN POLAROPPOSITESEXCLUSIVELYLOVING POWERFUL WORTHY NURTURING ANDKINDOREXCLUSIVELYBAD HATEFUL ANGRY DESTRUCTIVE REJECTING ORWORTHLESS /NEFRIENDISWONDERFULANDANOTHERFORMER FRIEND WHOWASATONETIMEVIEWEDASBEING PERFECT ISNOWBELIEVEDTOBEANEVIL PERSON !NADOLESCENTBOYISVERYANGRYWITHHISPARENTS /NTHEFOOTBALLlELD HETACKLESSOMEONEVERY FORCEFULLY !STUDENTISANXIOUSLYAWAITINGTESTRESULTSBUTGOES TOAMOVIETOSTOPTHINKINGABOUTIT !MANHASSEXUALFANTASIESABOUTHISWIFESSISTER(E TAKESHISWIFEAWAYFORAROMANTICWEEKEND

ӈiы›ÓiÅ>VӋ ›µÑ
Ñä‹`i Ñ ÅÑ>Þ`‹ ÑÅiV Å`‹›€Ñ wÑ>›Ñ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›Ñ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ >VVÞÅ>ÓiÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ LÞÓÑ ‹ÈÑ VޖŠ LiÅÈ –iÑ Ó Ñ ÞÈiµÑ *Å ViÈÈÑ ÅiV Å`‹›€]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ i>ȋiÈÓÑ –iӈ `ÈÑ Ó Ñ ÞÈi]Ñ ‹ÈÑ >`iºÞ>ÓiÑ ‹›Ñ – ÈÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑÞÈiыÓÑåˆi›ÑxÅÈÓђi>ś‹›€ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ >›`Ñ `Þŋ›€Ñ Ӌ–iÈÑ åˆi›Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ LiV –iÈÑ >Ñ °Å L’i–µÑ›Ñ>Ñ°Å ViÈÈÑÅiV Å`‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑÅiV Å`È]ÑwÅ –Ñ –i– Åç]Ñ ÓˆiÑ äiÅL>Ӌ–Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ²/>L’iќµy³µ /ˆiћÞÅÈiÑӈi›Ñ>›>’çëiÈÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ ÓˆiÑ å Å`ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ –i>›‹›€Ñ w ÅÑ L ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiÑ>›>’çȋÈыÈÑiÈ°iV‹>’’çÑы–° ÅÓ>›ÓÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.5

115

PROCESS RECORDING

Setting:4HELIVINGROOMOF-R3SHOME-R3ISYEARSOLDANDWASHOSPITALIZEDFORWEEKS(ISDIAGNOSISISABIPOLARMOODDISORDER ANDHEISRECOVERINGFROMADEPRESSIVEEPISODE(ISPARENTSAREINTHEROOMBUTCANNOTHEARTHECONVERSATION-R3ISSITTINGONTHECOUCH ANDTHENURSEISSITTINGONACHAIR4HISISTHENURSESlRSTVISITAFTER-R3SDISCHARGEFROMTHEHOSPITAL

Patient

)MlNE)TSGOODTOBEHOMELOOKINGAT mOOR TAKESNURSESHANDTOBRIEmYSHAKE  )REALLYDONTLIKETHEHOSPITALSHAKESHIS HEADWHILESTILLLOOKINGATmOOR  No4HENURSESLOCKYOUUPMAINTAINSEYE CONTACTWITHNURSE FROWNING ARMS CROSSED !REYOUANURSE

Nurse

Interpretation/Analysis

(OWAREYOUDOING -R3SMILESAND OFFERSHANDTOSHAKE 9OUDIDNTLIKETHEHOSPITAL

Plan:)NITIALLYDEVELOPASENSEOFTRUSTANDINITIATEA THERAPEUTICRELATIONSHIP )NTERPRETATION6ALIDATINGASSUMPTIONTHAT-R3 DOESNOTWANTTORETURNTOHOSPITAL.ONVERBAL COMMUNICATIONMAYINDICATESADNESSORLOW SELF ESTEEM4HISNEEDSFURTHEREXPLORATION 0ATIENTVALIDATESASSUMPTIONREGARDINGHOSPITAL BUTNONVERBALBEHAVIORINDICATESTHEREMAYBE FURTHERCONCERNS )NTERPRETATION-R3MAYBEWONDERINGWHATMY ROLEISANDWHETHER)WILLPUTHIMBACKINTHE HOSPITAL4HISASSUMPTIONNEEDSTOBEVALIDATED ANDMYROLENEEDSCLARIlCATION 5SEINTERPRETATIONTOCLARIFY-R3STHINKING-R3 ISWONDERINGABOUTMYRELATIONSHIPWITHHIS MOTHER%XPLAINMYROLEANDCONlDENTIALITY

)MANURSE)MWONDERINGIFYOUTHINK THAT)WILLLOCKYOUUPMAINTAINSEYE CONTACTANDOPENPOSTURE  9OUCOULDTELLMYMOMTOPUTMEBACKIN THEHOSPITALMAINTAINSEYECONTACTWITH NURSE 

!NYTREATMENTTHAT)RECOMMENDWILLBE THOROUGHLYDISCUSSEDWITHYOUlRST) AMHERETOHELPYOUSTAYOUTOFTHE HOSPITAL)WILLNOTDISCUSSANYTHING WITHYOURMOTHERUNLESSYOUGIVEME PERMISSIONTODOSONURSEMAINTAINS EYECONTACTANDOPENPOSTURE 

0ATIENTMAINTAINSEYECONTACTAND UNCROSSESARMS

LiV>ÞÈiÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑäiÅL>’’çыÈÑ wÓi›ÑV –Š °Å –‹Èi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ鵄 iV>ÞÈiÑå Å`ÈÑ –>çћ Óш>äiÑӈiÑÈ>–iіi>›‹›€Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑӈiçÑ` Ñ w ÅÑӈiћÞÅÈi]ÑV’>ŋxV>Ӌ ›Ñ wіi>›‹›€ÑLiV –iÈÑiÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiÑ>›>’çȋÈÑV>›Ñ‹`i›Ó‹wçÑÈç–L ’‹Vіi>›‹›€È]Ñ Óˆi–iÈ]Ñ>›`ÑL’ V‘Èы›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

Symbolism Symbolism]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>Ñå Å`Ñ ÅÑ°ˆÅ>ÈiÑÓ ÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>›  LiVÓ]Ñiäi›Ó]Ñ ÅÑwii’‹›€]ыÈÑÞÈi`Ñޛ‹äiÅÈ>’’çµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >ÞÓ – L‹’iÈÑ >ÅiÑ ›>–i`Ñ w ÅÑ å‹’`Ñ >›‹–>’ÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ È°ii`]Ñ°Å åiÈÈ]Ñ>›`ÑLi>ÞÓçµÑ›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈ]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ å Å`ÈÑ Ó Ñ Èç–L ’‹ëiÑ iäi›ÓÈ]Ñ  LiVÓÈ]Ñ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ‹`‹ Èç›VÅ>ӋV]Ñ >›`Ñ ÓˆiçÑ V>›› ÓÑ i氒>‹›Ñ ӈi‹ÅÑVˆ ‹ViȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈÑwii’‹›€ÑÈV>Åi`Ñ >›`Ñ>›æ‹ ÞÈі>çÑÓi’’ÑӈiћÞÅÈi ӈ>ÓÑL –LÈÑ>›`рޛÈÑ>ÅiÑ i氒 `‹›€µÑÓыÈÑÞ°ÑÓ ÑӈiћÞÅÈiÑӠі>‘iÑӈiÑV ››iVӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ L –LÈÑ >›`Ñ €Þ›ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ ä>’‹`>ÓiÑ Óˆ‹ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV €›‹Ó‹äiђ‹–‹Ó>Ӌ ›È]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑiæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€ÈÑ  ›’çÑ Èç–L ’‹V>’’çµÑ
› ÓˆiÅÑ iæ>–°’iÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ />L’iќµÎµ - –iÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñw ÅÑiæ>–°’i]ÑÈ –iÑå‹ÓˆÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ  ÅÑ  Å€>›‹VÑ LÅ>‹›Ñ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxŠ VޒÓçÑå‹ÓˆÑ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€Ñ>›`ÑÈç–L ’‹È–µÑ  ›äiÅÈ>Ӌ ›ÈÑ

0ATIENTSNONVERBALCOMMUNICATIONAPPEARSTO INDICATEHEISMORECOMFORTABLEWITHTHIS CLARIlCATION

–>çÑLiы›ÓiÅ°ÅiÓi`ђ‹ÓiÅ>’’çµÑ ÅÑiæ>–°’i]ы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ ÓˆiѺÞiÈӋ ›\Ñ¿7ˆ>ÓÑLŋ›€ÈÑç ÞÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’»ÀÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ –‹€ˆÓÑ Åi°’ç]Ñ ¿/ˆiÑ >–Lޒ>›ViµÀÑ ›Ñ ӈiÈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑV>ÞӋ ÞÈÑÓ Ñ>䠋`ÑÞȋ›€ÑÈç–L ’ÈÑ ÅіiÓ>Š °ˆ Å鵄  ›VÅiÓiÑ ’>›€Þ>€i]Ñ Óˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ’>›€Þ>€iÑ Åi{iVӋ›€Ñ åˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ  LÈiÅäi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ Èi›ÈiÈ]Ñ å‹’’Ñ LiÑ – ÅiÑ i>ȋ’çÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Content Themes 6iÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑ>’È Ñ‹›ÓiÅ°ÅiÓi`ÑLçÑ>›>’ç닛€Ñcontent themesµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ iæ°ÅiÈÈÑ V ›ViśÈÑ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ Åi°i>Ói`’çы›ÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑ
wÓiÅÑ>ÑwiåÑÈiÈȋ ›È]Ñ >Ñ V –– ›Ñ ӈi–iÑ i–iŀi鵄 /ˆi–iÈÑ –>çÑ i–iŀiÑ È疊 L ’‹V>’’ç]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ V ›ÈÓ>›Ó’çÑ Ó>’‘ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑ¿€Þ›ÈÑ>›`ÑL –LȵÀÑ
’Óiś>Ӌäi’ç]Ñ>Ñӈi–iÑ –>çÑȋ–°’çÑLiы`i›Ó‹xi`Ñ>ÈÑ>ÑÅiVÞÅÅi›ÓÑӈÅi>`Ñ wÑ>ÑÈÓ ÅçÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÓi’’ÈÑ >ÓÑ i>VˆÑ ÈiÈȋ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ  ›iÑ °>Ӌi›ÓÑ  wÓi›Ñ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ >L>›` ›–i›ÓÑ LçÑ ˆ‹ÈÑ w>–‹’çµÑ/ˆ‹Èђi`ÑӈiћÞÅÈiÑӠш簠ӈiȋëiÑӈ>Óшiш>`Ñ>›Ñ ޛ`iŒ狛€Ñwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›µÑ/ˆiћÞÅÈiÑå>ÈÑӈi›Ñ>L’iÑÓ Ñ ÓiÈÓÑåˆiӈiÅÑӈiÅiÑå>ÈÑ>›Ñޛ`iŒ狛€Ñwi>ÅÑ>›`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑi氒 ÅiÑӈiÑwi>ÅѲ  æќµ}³µÑÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‹›ä ’äiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ >›>’ç닛€Ñ ӈi–iÈÑ È Ñ Óˆiçі>çђi>śÑӈ‹ÈÑȑ‹’’µÑ7‹Óˆ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ` iÈÑ ÓˆiÑ å Å‘Ñ ‹ÈÑ Óˆi  ›iÑ åˆ Ñ

116

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.6

USE OF SYMBOLISM

Setting:-R!HASBEENDIAGNOSEDWITHSCHIZOPHRENIAANDEXPRESSESHIMSELFTHROUGHTHEUSEOFTELEVISIONCHARACTERS!NURSEOBSERVED ANOTHERPATIENTSHOVINGHIMAGAINSTTHEWALL!STHENURSEAPPROACHEDTHETWOPATIENTS THEOTHERPATIENTRAN LEAVING-R!NOTICEABLY SHAKING4HENURSECHECKEDTOSEEIF-R!WASALLRIGHT

Patient

Nurse

Interpretation/Analysis

-R! AREYOU/+APPROACHESPATIENT 2OBIN(OODSAVEDTHEDAYTREMBLING ARMSCROSSED

-R!COULDNOTSAY h4HANKYOUFORHELPING MEv )NSTEAD HECOULDONLYDESCRIBEAlCTIONAL CHARACTERSRESPONSE 4HENURSEFOCUSEDONWHAT-R!MUSTBEFEELINGIF HEFELTTHATHEHADBEENRESCUED (ESEEMSTOBEHAPPYNOW

9OUFEELTHATYOUARESAVED )TSAGLORIOUSDAYIN3HERWOOD&OREST
TREMBLINGDECREASESSMILESATNURSE -R! AREYOUHURTINGANYWHEREEYES SCANOVERPATIENT USINGCONCERNED TONEOFVOICE 4HEANGELOFMERCYPUTOUTTHElRE CONTINUESTOSMILEANDEXTENDSHAND TOSHAKEHANDSWITHNURSE

`iäi’ °ÈÑӈiÑV –°iÓi›V‹iÈ]ÑÈ ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑV>ÅiwÞ’Ñ Ó ÑȈ>ÅiÑӈ‹ÈÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲ*i°’>Þ]ѧœyÛ]Ñ §œœÛ³µ

Communication Blocks Communication blocksÑ>Åiы`i›Ó‹xi`ÑLçÑÓ °‹VÑVˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ i‹ÓˆiÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>‘i鵄 / °‹VÈÑ >ÅiÑ Vˆ>›€i`Ñ w ÅÑ ä>ŋ ÞÈÑ Åi>È ›ÈµÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ Ó °‹VÑwÅ –Ñ ›iÑӈ>ÓÑ` iÈћ Óы›ÓiÅiÈÓш‹–ÑÓ Ñ ›iÑӈ>ÓшiÑ x›`ÈÑ – ÅiÑ –i>›‹›€wޒµÑ  åiäiÅ]Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Vˆ>›€iÈÑ ÓˆiÑ Ó °‹VÑ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÈÞLiVÓµÑ7ˆi›Ñ>ÑÓ °‹VÑVˆ>›€iыÈы`i›Ó‹Š xi`]ÑӈiћÞÅÈiÑ ÅÑ°>Ӌi›Óш簠ӈiȋëiÈÑӈiÑÅi>È ›Ñw ÅÑ‹ÓµÑ wÑӈiћÞÅÈiÑVˆ>›€iÈÑӈiÑÓ °‹V]шiÑ ÅÑȈiћii`ÈÑÓ Ñ`iÓiŊ –‹›iÑåˆçµÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑx›`Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈÑޛV –Š w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Ó °‹VÑ  ÅÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ä‹Viіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑ删Ñ>ÅiÑޛV –w Åӊ >L’iÑå‹ÓˆÑȋ’i›ViÈÑ ÅÑÓÅ狛€ÑÓ Ñi’‹V‹ÓÑÈ°iV‹xVы›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ wÓi›ÑVˆ>›€iÑÓ °‹Vȵ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>’È ÑÅiV Å`Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ › ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠Åы›Ñ’‹€ˆÓÑ wÑӈiÑäiÅL>’ÑLiˆ>䋠ŵÑÈÑӈiÑ

4HENURSEWANTEDTOCHECKWHETHERTHEPATIENTHAD BEENHURTWHENPUSHEDAGAINSTTHEWALL 4HEPATIENTISAPPARENTLYNOTHURTINGNOW

°>Ӌi›ÓÑÈ>狛€Ñ ›iÑӈ‹›€ÑäiÅL>’’çÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅћ ›äiÅL>’’ç»Ñ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑVޒÓÞÅ>’ÑL>V‘€Å Þ›`µÑ ÈÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȻѠÅÑiæ>–Š °’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ`i›‹iÈÑ>›çÑ°Å L’i–ÈÑLÞÓыÈÑ>wwiVӋ ›>ÓiÑ>›`Ñ °ˆçȋV>’’çÑ`i– ›ÈÓÅ>ӋäiѲ刋VˆÑ‹ÈÑ>›Ó‹ÓˆiӋV>’ÑӠшiÅћ>Óފ Å>’’çÑ ÈÓ ‹VÑ VޒÓÞÅ>’Ñ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Åȳ]Ñ ÓˆiÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅыÈы›V ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑåˆ>ÓыÈћ Å–>’ÑLiˆ>䋠ÅÑw ÅÑ Óˆ>ÓÑ °iÅÈ ›µÑ ÞÅӈiÅÑ i氒 Å>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Óˆiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÑVޒÓÞÅ>’’çÑ>Ó簋V>’ÑLiˆ>䋠ŵ

THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP /ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ>Ñ`ç›>–‹VÑ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑ Vˆ>›€iÈÑ å‹ÓˆÑ Ӌ–iµÑ ÓÑ V>›Ñ LiÑ ä‹iåi`Ñ ‹›Ñ ÈÓi°ÈÑ  ÅÑ °ˆ>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑLiˆ>䋠ÅÈÑw ÅÑL ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiµÑ /ˆ‹ÈÑ ÓiæÓÑ ÞÈiÈÑ >›Ñ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹’`i€>Å`iÑ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’]Ñ åˆ‹VˆÑ ȈiÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ Èi–‹›>’Ñ å Å‘]Ñ Interpersonal Relations in NursingѲ§œyÛ]ѧœœÛ³µÑ –iŀ‹›€Ñ iä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ åi’’Š`iäi’ °i`Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ° È‹Ó‹äi’çÑ>wwiVÓÈÑ°>Ӌi›ÓÑV>Åiµ

Phases BOX 9.4

Themes and Interactions 3ESSION0ATIENTDISCUSSESTHEDEATHOFHISMOTHERATA YOUNGAGE 3ESSION0ATIENTEXPLAINSTHATHISSISTERISNOWMARRIEDAND NEVERVISITSHIM 3ESSION0ATIENTSAYSTHATHISBESTFRIENDINTHEHOSPITAL WASDISCHARGEDANDHEREALLYMISSESHER 3ESSION0ATIENTCRIESABOUTALOSTKITTEN Interpretation:4HEMEOFLOSSISPERVASIVEINSEVERALSESSIONS

/ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`ы›ÑӈÅiiÑ  äiŒ>°°‹›€Ñ °ˆ>ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ i䠒äiÑ å‹ÓˆÑ Ӌ–i\Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñå Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi]Ñ>›`ÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ°ˆ>ÈiµÑ/ˆiÑorientation phaseÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °ˆ>ÈiÑ `Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓрiÓÑӠё› åÑi>VˆÑ ÓˆiÅµÑ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]Ñ刋VˆÑ V>›Ñ’>ÈÓÑwÅ –Ñ>Ñwiåі‹›ÞÓiÈÑÓ ÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ `iäi’ °ÈÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓы›ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiÑÈiV ›`ыÈÑӈiÑ working phase]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈiÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÑÓ Ñiæ>–‹›iÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑ>›`ђi>śћiåÑå>çÈÑ wÑ >°°Å >Vˆ‹›€Ñӈi–µÑ/ˆiÑx›>’ÑÈÓ>€i]Ñresolution phase]ыÈÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.7

117

PHASES OF THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP Orientation

Working

Resolution

0ATIENT

3EEKSASSISTANCE )DENTIlESNEEDS #OMMITSTOATHERAPEUTICRELATIONSHIP $URINGTHELATERPART BEGINSTOTEST RELATIONSHIP

$ISCUSSESPROBLEMSANDUNDERLYINGNEEDS 5SESEMOTIONALSAFETYOFRELATIONSHIPTO EXAMINEPERSONALISSUES 4ESTSNEWWAYSOFSOLVINGPROBLEMS &EELSCOMFORTABLEWITHNURSE -AYUSETRANSFERENCE

-AYEXPRESSAMBIVALENCEABOUTTHE RELATIONSHIPANDITSTERMINATION 5SESPERSONALSTYLETOSAYhGOOD BYEv

.URSE

!CTIVELYLISTENS %STABLISHESBOUNDARIESOFTHERELATIONSHIP #LARIlESEXPECTATIONS )DENTIlESCOUNTERTRANSFERENCEISSUES 5SESEMPATHY %STABLISHESRAPPORT

3UPPORTSDEVELOPMENTOFHEALTHYPROBLEM SOLVING %NCOURAGESPATIENTTOPREPAREFORTHE FUTURE

!VOIDSRETURNINGTOPATIENTSINITIAL PROBLEMS %NCOURAGESINDEPENDENCE 0ROMOTESPOSITIVEFAMILYINTERACTIONS

ӈiÑ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ ÈÓ>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ’>ÈÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑӋ–iÑӈiÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ>VÓÞ>’’çÑÅiÈ ’äi`ÑÓ ÑӈiÑV’ ÈiÑ  wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ` iÈћ ÓÑi䠒äiÑ>ÈÑ>Ñ È‹–°’iђ‹›i>ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ›ÈÓi>`]ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑ LiÑ °Åi` –‹›>›Ó’çÑ ‹›Ñ  ›iÑ °ˆ>Èi]Ñ LÞÓÑ Åi{iVӋ ›ÈÑ  wÑ >’’Ñ °ˆ>ÈiÈÑV>›ÑLiÑÈii›Ñ‹›Ñi>VˆÑ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ²/>L’iќµÌ³µ KEYCONCEPT The nurse–patient relationship is a dynamic process that changes with time. It can be viewed in steps or phases with characteristic behaviors for both the patient and the nurse.

Orientation Phase /ˆiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑLi€‹›ÈÑåˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ –iiÓÑ>›`Ñi›`ÈÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›ÈÑӠы`i›Ó‹wçÑ°Å LŠ ’i–ÈÑÓ ÑLiÑiæ>–‹›i`µÑ Þŋ›€ÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›È]Ñ i氒>‹›ÈÑ ÓˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`ыÓÈÑL Þ›`>ŋiÈ]Ñ>›`Ñw>V‹’‹Š Ó>ÓiÈÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑÓыÈћ>ÓÞÅ>’Ñw ÅÑ ÓˆiћÞÅÈiÑÓ ÑLiћiÅä ÞÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑwiåÑÈiÈȋ ›ÈµÑ/ˆiÑ € >’Ñ wÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiыÈÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÓÅÞÈÓÑ>›`ÑÈiVފ ŋÓçÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›Èы›Ói›Ó’çÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш‹ÈŠ Ó ÅçÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ Þ›`iŊ ÈÓ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑӈi–iȵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑi–°>Š ӈçÑw>V‹’‹Ó>ÓiÈÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

First Meeting Þŋ›€Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ –iiӋ›€]Ñ  ÞӒ‹›‹›€Ñ L ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈыÈы–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑ°Å ä‹`‹›€Ñ€Þ‹`>›ViÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ °Å ÓiVӋ›€Ñ V ›x`i›Ó‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ L Þ›`>ŋi鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>ÓÓi›`‹›€Ñ>€Åii`ŠÞ° ›ÑÈiÈȋ ›È]ы›ÓiÅ>Vӊ ‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÈiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir

°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñi氒>‹›ÑV’i>ŒçÑ Ó ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓіiiӋ›€ÑӋ–iÈ]ш>›`’‹›€Ñ wі‹ÈÈi`ÑÈiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ iÈӋ–>Ói`Ñ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑÅiV Å`‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ш åÑӈiћÞÅÈiÑ勒’Ñ å Å‘Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–Ñ Ȉ Þ’`Ñ >’È Ñ LiÑ –>`iÑi氒‹V‹Óµ 1ÈÞ>’’ç]ÑL ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’Ñ>›æ‹ ÞÈÑ>ÓÑ ÓˆiÑxÅÈÓіiiӋ›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑ>›æ‹iӊ ‹iÈÑ>›`Ñ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈi–ÑLiw ÅiÑӈiіiiӋ›€µÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑxÅÈÓіiiӋ›€Ñ–>çы›`‹V>ÓiÑ Ó ÑӈiћÞÅÈiÑÈ –iÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Å L’i–Èы›Ñ‹›ÓiÅ°iŊ È ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑÓ>’‘Ñ› ›Š ÈÓ °Ñ w ÅÑ §yÑ –‹›ÞÓiÈÑ  ÅÑ –>çÑ LÅ>€Ñ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ V ›ºÞiÈÓ鵄 7ˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑVˆ  ÈiÈÑÓ ÑÓi’’Ñ Åћ ÓÑÓ ÑÓi’’Ñ‹ÈÑȋ€›‹xŠ V>›ÓµÑ7ˆ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑxÅÈÓÑ` iÈÑ ÅÑÈ>çÈі>çћ ÓÑ>VVÞÅ>Ói’çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ÓÅÞiÑ wii’‹›€ÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈiÑ Li€‹››‹›€]Ñ°>Ӌi›ÓÈі>çÑ`i›çÑ°Å L’i–ÈÑ ÅÑi–°’ çÑä>ŋŠ  ÞÈÑ w Å–ÈÑ  wÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  ÅÑ °Åiäi›ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wÅ –Ñ €iÓӋ›€Ñ Ó Ñ ‘› åÑ Óˆi–µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ›iŊ ä ÞÈÑ>›`ы›ÈiVÞÅiÑ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑwiåÑÈiÈȋ ›ÈÑ>›`і>çÑ i戋L‹ÓÑ Liˆ>䋠ÅÑ Åi{iVӋäiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ i– Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Å>–L’‹›€µÑ/簋V>’’ç]ÑLçÑӈiÑӈ‹Å`ÑÈiÈȋ ›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñ w VÞÈÑ ›Ñ>ÑÓ °‹Vµ

Confidentiality in Treatment `i>’’ç]ћÞÅÈiÈы›V’Þ`iÑ°i °’iÑ删Ñ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ °’>››‹›€Ñ >›`Ñ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ V>ÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈiыÈÈÞiÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçы›Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÈiÈȋ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V’i>ÅÑ >L ÞÓÑ >›çÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ >›ç ›iÑ i’ÈiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ>ÅiÈÑȋ€›‹xV>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Š ÅiÈÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÞ°iÅä‹È Å]Ñ Ói>–Ñ –i–LiÅÈ]Ñ >›`Ñ >Ñ °ˆçȋV‹>›µÑ  ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iVÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >›`Ñ >ÅiÑ V –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ >ÅÅ>›€i–i›ÓµÑ ,iÈÓŋVӋ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ åˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ >›`Ñ å‹ÓˆÑ 删–Ñ >ÅiÑ >’È Ñ V äiÅi`Ñ LçÑ ÈÓ>ÓiÑ  ÅÑ °Å ä‹›V‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>VÓÈÑ>›`шi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›Ñ>VÓȵ

118

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Testing the Relationship /ˆ‹ÈÑxÅÈÓÑ°>ÅÓÑ wÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èi]ÑV>’’i`ÑӈiÑ¿ˆ ›Š i疠 ›Ñ °ˆ>Èi]ÀÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ °’i>È>›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ÓÑ ˆiÅ>°iÞӋVÑÓi>–ÑÓ簋V>’’çш‹ÓÈÑŠހˆÑÈ° ÓÈÑLiw ÅiÑV –Š °’iӋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›ÈÑÓ ÑÓiÈÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÑÓ ÑLiV –iÑV ›ä‹›Vi`Ñӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiÑ勒’ÑÅi>’’çÑ>VVi°ÓÑ ˆ‹–Ñ ÅшiŵÑ/簋V>’Ñ¿ÓiÈӋ›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÀы›V’Þ`iÑw Å€iÓӋ›€Ñ >Ñ ÈVˆi`ޒi`Ñ ÈiÈȋ ›Ñ  ÅÑ Li‹›€Ñ ’>ÓiµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ >’È Ñ iæ°ÅiÈÈÑ >›€iÅÑ >ÓÑ È –iӈ‹›€Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ È>çÈÑ  ÅÑ >VVÞÈiÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wÑLÅi>‘‹›€ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ
› ÓˆiÅÑV –– ›Ñ°>ӊ ÓiśыÈÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑxÅÈÓы›ÓÅ `ÞViÑ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑÈÞ°iŊ xV‹>’Ñ‹ÈÈÞiÑ>ÈыwыÓыÈÑӈiі> ÅÑ°Å L’i–µÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ ÅiV €›‹ëiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >ÅiÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ ÓiÈÓÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ‹ÓÈÑ °>Å>–iÓiÅÈ]Ñ › ÓÑ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ ÅiiVӋ ›Ñ  ÅÑ `‹ÈÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiµÑ /ˆiÑ ÈÓÞ`i›ÓÑ ›ÞÅÈiÑ wÓi›Ñwii’ÈÑ°iÅÈ ›>’’çÑÅiiVÓi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÓiÈӋ›€Ñ>›`і>çÑiäi›ÑLiV –iÑ>›€ÅçÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑwÑ ÓˆiћÞÅÈiÑȋ–°’çÑ>VVi°ÓÈÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑLiÑ >ä>‹’>L’iÑ >›`Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÞÈÞ>’’çÑÈÞLȋ`iµÑ/iÈӋ›€Ñ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>ћ ÅŠ –>’Ñå>çÑӈ>Óшޖ>›ÑLi‹›€ÈÑ`iäi’ °ÑÓÅÞÈÓµ

Working Phase 7ˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›Èы`i›Ó‹w狛€Ñ°Å L’i–ÈÑÓ Ñå Å‘Ñ ›]Ñ ÓˆiÑå Å‘‹›€Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñˆ>ÈÑÈÓ>ÅÓi`µÑ*Å L’i–Ñ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›ÑV>›Ñç‹i’`Ñ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ wыÈÈÞiÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі>›Š >€‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ °>‹›]Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ°Å L’i–>ӋVы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ i氒 ÅiÑ ÓˆiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ `iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ ÅiÈ ’äiÑ Óˆi–µÑ çÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ ÓˆiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>ÈiÑ ‹ÈÑ Åi>Vˆi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ `iäi’Š  °i`Ñi› Þ€ˆÑÓÅÞÈÓÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑV>›Ñiæ>–‹›iÑӈiы`i›Ó‹xi`Ñ °Å L’i–ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÈiVÞŋÓçÑ wÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ›ÑӈiÑå Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑÞÈiÑä>ŋ ÞÈÑäiÅL>’Ñ>›`Ñ › ›äiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ>–‹›iÑ°Å L’i–ÈÑ >›`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈŠހˆÑӈiшi>’‹›€Ñ°Å ViÈȵ TransferenceÑ ²Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ >Èȋ€›–i›ÓÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѠŋ€‹›>’’çÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹–° ÅÓ>›ÓÑx€ÞÅiȳÑ>›`ÑcountertransferenceÑ ²ÓˆiÑ°Å ä‹`iÅÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑL>Èi`Ñ ›Ñ °iÅÈ ›>’ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈћii`ÈÑ>›`ÑV ›{‹VÓȳÑLiV –iы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>ÈiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ V Þ’`ÑLiш ÈӋ’iÑÓ Ñ>ћÞÅÈiÑLiV>ÞÈiÑ wÑޛ`iŒ狛€ÑÅiÈi›ÓŠ –i›ÓÑ wÑ>Þӈ Å‹ÓçÑx€ÞÅiÈËÑӈiћÞÅÈi]ы›ÑÓÞś]ÑV Þ’`ÑÅiÈ° ›`Ñ `iwi›È‹äi’çÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ i>Œ‹iÅÑ iæ°iŋi›ViÈÑ  wÑ >›€iÅµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈiÈÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ °Å L’i–鵄 Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ °ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ äޒ›iÅ>L’iÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’’çÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ ÅiV €›‹ëiÑV Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ>›`Ñ°Åiäi›ÓыÓÑwÅ –ÑiÅ `Š ‹›€Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiȵ >›çÑӋ–iÈ]ћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi>€iÅÑӠы–°’i–i›ÓÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Š Ӌ ›Ñ°’>›ÈµÑ åiäiÅ]Ñӈ‹ÈÑV>›› ÓÑLiÑ` ›iÑޛӋ’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ

ÓÅÞÈÓÈÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ы`i›Ó‹xiÈÑåˆ>ÓыÈÈÞiÈшiÑ ÅÑȈiÑå‹ÈˆiÈÑ Ó Ñå Å‘Ñ ›Ñ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Resolution Phase /ˆiÑx›>’ÑÈÓ>€iÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑÅiÈ Š ’ÞӋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ Li€‹›ÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ >VÓÞ>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ÅiÈ ’äi`Ñ >›`Ñ i›`ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°µÑ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÅi`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`Ñ >ђ‹wiÑå‹Óˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑÈ°iV‹xVÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V ››iVÓÈÑ å‹ÓˆÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ È ’‹`‹xiÈÑ >Ñ ›iå’çÑw Þ›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€]Ñ>›`Ñ°Å>VӋViÈћiåÑLiˆ>䋠Å鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó>‘iÈÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ w ’’ åŠÞ°Ñ >°° ‹›ÓŠ –i›ÓÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VÓÈÑå‹ÓˆÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈiÅÈы›Ñ›iåÑå>ç鵄 iåÑ°Å L’i–ÈÑ>Åiћ ÓÑ>``ÅiÈÈi`Ñ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiÑiæVi°ÓÑ ‹›ÑÓiŖÈÑ wÑåˆ>ÓÑå>Èђi>śi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑå Å‘‹›€ÑÈÓ>€iµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈȋÈÓÈÑ ÓˆiÑ V’‹i›ÓÑ ‹›Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]і>‘‹›€ÑÅiwiÅÅ>’È]Ñ>›`ÑÅiV €›‹ë‹›€Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Š ‹›€Ñȋ€›ÈÑ wÑwÞÓÞÅiÑÅi’>°Èiµ /iŖ‹›>Ӌ ›ÑLi€‹›ÈÑ ›ÑӈiÑxÅÈÓÑ`>çÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ åˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑi氒>‹›ÈÑӈ>ÓÑӈ‹ÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑӋ–iђ‹–Š ‹Ói`Ñ>›`Ñå>ÈÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Å L’i–ÈÑ >›`шi’°Ñˆ‹–Ñ ÅшiÅш>›`’iÑӈi–µÑ iV>ÞÈiÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ`i°i›`i›Ó]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑiä>’Š Þ>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђiäi’Ñ wÑ`i°i›`i›ViÑ>›`ÑV ›Ó‹›Þ>’’çÑÈÞ°Š ° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі äiÑÓ å>Å`ы›`i°i›`i›ViµÑ/iŖ‹›>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ åˆ Ñ –ÞÈÓÑ ÈiäiÅÑ Ó‹iÈÑ å‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ删ш>ÈÑȈ>Åi`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ €‹äi›Ñ€Þ‹`>›ViÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑ äiÅі>›çÑÈiÈȋ ›Èµ i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ °Åi䋠ÞÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ å‹ÓˆÑ ÓiŖ‹›>Ӌ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ › ÓÑ ˆ>›`’iÑ Óˆi‹ÅÑ i– Š Ӌ ›ÈÑåi’’Ñ`Þŋ›€ÑÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ- –iі>çћ ÓÑȈ åÑÞ°Ñw ÅÑ Óˆiђ>ÈÓÑÈiÈȋ ›Ñ>ÓÑ>’’ÑÓ Ñ>䠋`Ñӈi‹ÅÑwii’‹›€ÈÑ wÑÈ>`›iÈÈÑ>›`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›µÑ >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `‹È°’>çÑ >›€iÅÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÂÈÑi›`‹›€µÑ*>Ӌi›ÓÈі>çÑiæ°ÅiÈÈÑ>›€iÅÑÓ å>Å`ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ  ÅÑ `‹È°’>ViÑ ‹ÓÑ  ›Ó Ñ  ÓˆiÅ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑȈ ÞÓÑ LÈVi›‹Ó‹iÈÑ>ÓÑ>› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑ>wÓiÅÑLi‹›€ÑÓ ’`Ñ Óˆ>Óш‹ÈÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑå Þ’`Ñi›`Ñ ‹›Ñ>ÑwiåÑåii‘ȵÑ"›iÑ wÑӈiÑLiÈÓÑå>çÈÑӠш>›`’iÑӈiÑ>›€iÅÑ ‹ÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>V‘› å’i`€iыÓ]ÑÓ Ñi氒>‹›Ñӈ>ÓÑ>›€iÅÑ ‹ÈÑ>ћ Å–>’Ñi– Ó‹ ›Ñåˆi›Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑi›`‹›€]Ñ>›`ÑÓ Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓыÓыÈÑ>VVi°Ó>L’iÑÓ Ñwii’Ñ>›€ÅçµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>’È ÑÅi>ÈÈÞÅiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑ>›€iÅÑÈÞLȋ`iÈÑ >wÓiÅÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ äiŵ
› ÓˆiÅÑ Ó簋V>’Ñ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Å>‹È‹›€Ñ  ’`Ñ °Å L’i–ÈÑӈ>Óш>äiÑ>’Åi>`çÑLii›ÑÅiÈ ’äi`µÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑ wii’ÑwÅÞÈÓÅ>Ói`ыwÑ°>Ӌi›ÓÈы›ÑӈiÑÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑ°ÅiÈi›ÓÑ ÅiÈ ’äi`Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÈÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ åiÅiÑ ›iåµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ wii’Ñӈ>ÓÑӈiÑÈiÈȋ ›ÈÑåiÅiÑޛÈÞVViÈÈwޒµÑ›ÑÅi>’‹Óç]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ Ñ°Å ’ ›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`Ñ>䠋`ыÓÈÑ i›`‹›€µÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ>䠋`Ñ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÈiÑ°Å L’i–鵄 ›ÈÓi>`]Ñ ÓˆiçÑ Èˆ Þ’`Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >’Åi>`çÑ V äiÅi`Ñ Óˆ ÈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ ’i>śi`Ñ –iӈ `ÈÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ӈi–µÑ/ˆiçÑȈ Þ’`Ñi氒>‹›Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑÑwii’‹›€Ñ >›æ‹ ÞÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÂÈÑi›`‹›€Ñ>›`ÑÅi`‹ÅiVÓÑӈiÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

119

BOX 9.5 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Last Meeting INEFFECTIVE APPROACH

Ms. J: Why did the other nurses bring you flowers and cards today? Nurse: Well, that’s because today is my last day, I’m transfering to the new hospital, across town. Ms. J: Oh, um. I was just thinking, I need to talk to you about something important. Nurse: What is it? Ms. J: I have been worrying about my medication again. Nurse: Oh, have you had any side effects? Ms. J: No, but I might. Nurse: I think you should tell the new nurse. Ms. J: She is too new. She won’t understand and you helped me last time. I feel so worried about your leaving. Is there any way you can stay? You said that you would check in, remember? Nurse: Well, I could check on you tomorrow? Ms. J: Oh, would you? I would really appreciate it if you would give me your new telephone number that way I can tell you if anything happens. Nurse: I don’t know what the number will be, but you might be able to find it online. EFFECTIVE APPROACH

Ms. J: Why did the other nurses bring you flowers and cards today? Nurse: Oh, hello Ms. J. Do you remember? Today is my last day. Ms. J: Oh, yes. Well, I need to talk to you about something important. Nurse: We talked about that. Anything “important” needs to be shared with the new nurse. Ms. J: But I want to tell you. You really made me feel better last time. Nurse: Thank you, but remember that you improved a lot because you know what to do in order to continue progressing. Saying good-bye can be very hard. Ms. J: I’ll miss you. Nurse: Your feelings are very normal when relationships are ending. I will remember you in a very special way. Ms. J: Can I please have your telephone number in case I need to talk to you? Nurse: No, I can’t give that to you. It is important that we say good-bye today. And, remember, you can always talk to the new nurse about your concerns. Ms. J: Okay, I know. Good-bye. Good luck. Nurse: Good-bye. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s What were some of the mistakes the nurse in the first scenario made?

differ from effective communication in the working phase?

s In the second scenario, how does therapeutic communication in the termination phase

°>Ӌi›ÓÑӠћiå’çÑw Þ›`Ñȑ‹’’ÈÑ>›`Ñ>L‹’‹Ó‹iÈы›Ñw Å–‹›€Ñ›iåÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ы›V’Þ`‹›€ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñ€Å Þ°ÈµÑ /ˆiÑx›>’Ñ–iiӋ›€ÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›ÑӈiÑwÞÓÞÅiѲ  æќµy³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ Åi–i–LiÅш‹–Ñ ÅшiÅ]ÑLÞÓÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ћ ÓÑ>€ÅiiÑÓ Ñ ÈiiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Nontherapeutic Relationships
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓыÈш °i`Ñӈ>ÓÑ>’’Ñ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹’’Ñ€ ÑӈŠހˆÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`iÈVŋLi`Ñ

i>Œ‹iÅ]Ñӈ‹ÈыÈћ ÓÑ>’å>çÈÑӈiÑV>ÈiµÑ›Ñ>Ñnontherapeutic relationship]ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑL ÓˆÑwii’ÑäiÅçÑwÅÞȊ ÓÅ>Ói`Ñ>›`ёii°Ñä>Å狛€Ñӈi‹ÅÑ>°°Å >VˆÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ >Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆ‹ÈыÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ>Ñ°Å ’ ›€i`Ѡŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èiы›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÈÞÈÓ>‹›i`ËÑ Å>ӈiÅ]Ñ ÓˆiçÑ ä>ÅçÑ ÑV ›ÈÓ>›Ó’çµ /ˆiћÞÅÈiі>çÑÓÅçђ ›€iÅіiiӋ›€È]ÑȈ ÅÓiÅіiiӋ›€È]Ñ Li‹›€Ñ– ÅiÑ ÅђiÈÈÑ`‹ÅiVӋäi]Ñ>›`Ñä>Å狛€ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ÈÓ>›ViÑwÅ –Ñå>ŖÑ>›`Ñwŋi›`’çÑÓ Ñ>’  wµÑ*>Ӌi›ÓÈы›Ñӈ‹ÈÑ °ˆ>Èiі>çÑÓÅçÑÓ ÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>ÈÓÑLÞÓÑӈi›ÑVˆ>›€iÑÓ Ñ

120

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ wÑӈiÑ¿ˆiÅiÑ>›`ћ åµÀÑ/ˆiçÑ勒’ÑÓÅçÑÓ>’‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›iæÓÑ –iiӋ›€Ñ Ó>’‘Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑå Å‘Ñ€ >’鵄  ÓˆÑgrapple and struggleÑÓ ÑV –iÑÓ Ñ>Ñ V –– ›Ñ €Å Þ›`]Ñ >›`Ñ L ÓˆÑ LiV –iÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ wÅÞȊ ÓÅ>Ói`Ñå‹ÓˆÑi>VˆÑ Óˆiŵ

äi›ÓÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ wÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñ LiV –iÈÑ È Ñ €Åi>ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>‹ÅÑ €‹äiÈÑ Þ°Ñ  ›Ñ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >›`Ñ – äiÈÑ Ó Ñ >Ñ °ˆ>ÈiÑ  wÑ mutual withdrawalµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ ÈVˆi`ޒiÑ Èii‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑȈ‹wÓÑ>›`Ñ¿ÅޛѠÞÓÑ wÑӋ–iÀÑÈ ÑӈiÑ –iiӋ›€Ñ›iäiÅш>°°i›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ勒’Ñ’i>äiÑӈiÑޛ‹ÓÑ ÅÑ  ÓˆiÅå‹ÈiÑ LiÑ Þ›>ä>‹’>L’iÑ `Þŋ›€Ñ ÈVˆi`ޒi`Ñ –iiӋ›€Ñ Ӌ–iȵÑwÑ>іiiӋ›€Ñ` iÈÑ VVÞÅ]ÑӈiћÞÅÈiÑ勒’ÑÓÅçÑӠёii°Ñ ‹ÓÑȈ ÅÓ]Ñӈ‹›‘‹›€]Ñ¿7ˆ>ÓÂÈÑӈiÑ° ‹›ÓqåiѐÞÈÓÑV äiÅÑӈiÑ È>–iÑ  ’`Ñ €Å Þ›`Ñ >›çå>çµÀÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’Ñ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ ‘ii°Ñ‹ÓÑÈÞ°iÅxV‹>’Ñ>›`ÑÈÓ>çÑ ›ÑÈ>wiÑÓ °‹VÈѲ¿9 ÞÑV>›Ñ>’å>çÈÑ >ȑÑ>L ÞÓÑç ÞÅіi`‹V>Ӌ ›Èq›ÞÅÈiÈђ äiÑӠшi>’ÓˆÑÓi>Vˆ]Ñ ç Þё› åÀ³µ
Ñ deteriorating relationshipÑ ‹ÈÑ >’È Ñ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ °Åi`‹VÓ>L’iÑ °ˆ>ÈiÈÑ ²  >ÓÈå ÅӈŠ*ÞÈ° ‘ç]Ñ ÅVˆÞ‘]ÑEÑ7>Å`Šŋwx›]ÑÛííγµÑ /ˆ‹ÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈÓ>ÅÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ withholdingÑ °ˆ>ÈiÑ `Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ °iÅVi‹äi`Ñ >ÈÑ ¿å‹Óˆˆ ’`‹›€ÀÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑw>‹’ÈÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ>Ñ °iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ‹’’›iÈÈÑ Åшi>’ӈћii`ȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’i]Ñ >›æ‹ ÞÈ]Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`]Ñ >›`Ñ €Þ‹’ÓçÑ >L ÞÓÑ Li‹›€Ñ‹’’Ñ>›`Ñ` iÈћ ÓÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓµÑ
ÑL>ÅŋiÅÑ iæ‹ÈÓÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiµ /ˆiі‹``’iÑ°ˆ>ÈiÑ wÑ>Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›Š ȋÈÓÈÑ wÑÓå ÑÈÞL°ˆ>ÈiÈ\ÑavoidingÑ>›`Ñignoring.Ñ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ Li€‹›ÈÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°iÅVi‹äiÈÑӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiыÈÑ >䠋`‹›€Ñˆ‹–Ñ ÅшiŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L‹`iÈÑLçÑӈiÑÅޒiÈÑ>›`Ñ LiV>ÞÈiшiÑ ÅÑȈiÑ` iÈћ ÓÑå>›ÓÑÓ ÑV>ÞÈiÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiыÈÑ°iÅVi‹äi`Ñ>ÈÑÅÞ`iÑ>›`ÑV ›`iÈVi›`‹›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ ‹€› ÅiÈÑ>›`Ñ>䠋`ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiºÞiÈÓÈÑw Åшi’°Ëы›ÑÓÞś]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ LiV –iÈÑ – ÅiÑ >›æ‹ ÞÈ]Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`]Ñ >›`Ñ wi>Ŋ wޒµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ °ˆ>ÈiÑ Åi° ÅÓÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ å>›Ó‹›€ÑӠр‹äiÑÞ°]ÑLi‹›€ÑÅiiVÓi`]ћ ÓÑLi‹›€ÑV>Åi`Ñw Å]Ñ >›`ћ ÓÑLi‹›€Ñ’‹ÈÓi›i`ÑÓ µ /ˆiÑ i›`Ñ °ˆ>ÈiÑ ‹ÈÑ ›>–i`Ñ struggling with and making sense of.Ñ›ÑӈiÑx›>’Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑ>ћ ›ÓˆiÅ>°iÞӋV]Ñ`iÓiŋ Š Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈÓÅހ€’iÈÑå‹ÓˆÑ>›`ÑÓŋiÈÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Þ›È>ӋÈw>VÓ ÅçÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ wii’ÈÑ ˆ °i’iÈÈÑ >›`Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`Ñ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ wÑÈÞ°° ÅÓÑÅiVi‹äi`ÑLçÑӈiћÞÅÈiµÑ›Ñ>Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ›ÞÅÈiÑ Li€‹›Ñ >ÈÑ ÈÓÅ>›€iÅÈÑ >›`Ñi›`Ñ>ÈÑi›i–‹iȵ "L䋠ÞȒç]ћ ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å €ÅiÈÈÑV>›ÑLiі>`iы›Ñ>Ñ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÅÑ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ –>çÑLiшiȋÓ>›ÓÑÓ Ñ>ȑÑw ÅÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓÅ>›ÈwiÅ]Ñ>ÈÈޖŠ ‹›€Ñӈ>ÓÑ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå Þ’`Ñȋ–‹’>ŒçÑw>‹’Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiµÑ åiäiÅ]Ñi>VˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑޛ‹ºÞi]Ñ>›`Ñ`‹wxŠ VޒӋiÈы›Ñ ›iÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ` Ñ› ÓÑ°Åi`‹VÓÑ`‹wxVޒӋiÈы›Ñ ӈiÑ ›iæ ’‹›‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ i>ŒçÑ  ›Ñ –>çÑ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑLÞÓÑ wÓi›Ñ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÓÅ>›ÈwiÅÑÓ Ñ>› ÓˆiÅћÞÅÈiыÈÑÅiºÞ‹Åi`µ

EXAMPLES OF STRATEGIES RELATED TO THERAPEUTIC RELATIONSHIPS Motivational Interviewing  Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ ²³Ñ ‹ÈÑ >Ñ V’‹›‹V>’Ñ –iӈ `Ñ ‹›Ói›`i`ÑÓ Ñi›€>€iÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ å›Ñ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’Š ‹ÓçµÑ çÑ w VÞȋ›€Ñ >›`Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ӈiÑ V’‹i›ÓÂÈÑ  å›Ñ >ŀފ –i›ÓÈÑ w ÅÑ Vˆ>›€i]Ñ Ñ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –i鵄 /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ˆiÅi›Ó’çÑ V ’’>L Å>ӋäiÑ °Å ViÈÈËÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ `‹ÅiVÓi`Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ >›`Ñ w VÞÈi`Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ LiÓåii›ÑӈiÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]ÑÑ ‹Èы›ˆiÅi›Ó’çÑi氒 Å>Ó ÅçÑ>›`Ñ>`>°Ó‹äiµ /ˆiÅiыÈÑ>ђ ÓÑ wÑiä‹`i›ViÑÓ ÑÈހ€iÈÓÑӈ>ÓÑÑ°Å `ÞViÈÑ ° È‹Ó‹äiÑ ˆi>’ÓˆÑ  ÞÓV –iÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ iä‹`i›ViÑ >’È Ñ ÈހŠ €iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ iæÓiś>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ ÈÞVViÈÈÑ  wÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ  ÞÓV –i鵄 /ˆiÈiÑ iæÓiś>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ѳ iŀ]Ñ, ÈÈ]ÑEÑ/‹‘‘>›i›]ÑÛí§§³µÑ iV>ÞÈiіÞVˆÑ wÑӈiÑÈÞVViÈÈÑ wÑÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiѺÞ>’Š ‹ÓçÑ  wÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ €  `Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °Å>VӋViÈÑ >ÅiÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wѵÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑ°Å L’i–ÈÑ >ÅiÑӈiÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñӈ>Óш‹€ˆŠÅ‹È‘ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ >ÅiÑi›Ó‹Åi’çÑ Åі ÈӒçÑޛ`iÅÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ² iŀÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ >ÅiwޒÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈ‹ÈÑ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÑV>›Ñ–>‘iÑV’i>ÅÑåˆiÅiÑі>çÑ Åі>çћ ÓÑLiÑ >›Ñ‹`i>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›µ iV>ÞÈiÑӈiÑÈÞVViÈÈÑ wÑыÈ]ы›Ñ°>ÅÓ]Ñ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑV ›Š Ӌ›€i›ÓÑw>VÓ ÅÈ]ÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑÅiºÞ‹ÅiÑwÅiºÞi›Óы›ÈÓÅÞVӋ ›Ñ >›`Ñ wii`L>V‘µÑ -ÓÅ ›€Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅ]ÑiÈ°iŠ V‹>’’çÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈ]Ñi–°>ӈiӋVђ‹›‘>€iÈ]Ñ>VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€]Ñ >›`ÑӈiÑ>䠋`>›ViÑ wÑޛˆi’°wޒÑä>ŋiӋiÈÑ wÑ`iwi›ÈiіiVˆ>Š ›‹È–È]ÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›Š€ ‹›€ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ>›`Ñ勒’Ñ>wwiVÓÑӈiÅ>°iÞӋVÑ  ÞÓV –i鵄 7ˆ‹’iÑ Vˆ>’’i›€‹›€Ñ Ó Ñ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ‹–°’i–i›Ó]Ñ ш>ÈÑ°Å `ÞVi`Ñ° È‹Ó‹äiшi>’ӈѠÞÓV –iÈы›Ñ–>›çÑ`‹wwiŊ i›ÓÑÈiÓӋ›€ÈѲ >śiÓÓ]Ñ-ÞÈȖ>›]Ñ-–‹Óˆ]Ñ, ˆÅL>Vˆ]ÑEÑ-°ÅދÓŠÑ iÓë]Ñ Ûí§ÛËÑ >Åå‹V‘]Ñ i››iÓÓ]Ñ  ˆ›È ›]Ñ V å>›]Ñ EÑ   Åi]ÑÛí§ÛËÑ ˆi›]Ñ Åii`ç]Ñ‹›]ÑEÑ7 ’’‹›]ÑÛí§ÛËÑ Å ›‘]Ñ ,ÞÈÈi’’]Ñ › å’iÈ]Ñ >ÓÓiÈ ›]Ñ *i>Vi]Ñ EÑ * ›wiÅÅ>`>]Ñ Ûí§ÛËÑ >ç]Ñ Ûí§Õ³µÑ äiÅçÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÞÈiÑ  wÑ Ñ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ä>ÅçÑ >VV Å`‹›€ÑÓ Ñ°>Ӌi›Óћii`ÈËÑ‹’’iÅÑ>›`Ñ çiÅÈѲÛííγш>äiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñi‹€ˆÓÑwi>ÓÞÅiÈÑ wÑÑӈ>ÓÑȈ Þ’`Ñ>°°i>Åы›ÑiäiÅçÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑÓiVˆ›‹ºÞi\ §µÑ ¿ °i››iÈÈÑÓ ÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑV’‹i›ÓÈÂÑ å›Ñiæ°iÅӋÈi]Ñ ÛµÑ °Å xV‹i›VçÑ ‹›Ñ V’‹i›ÓÑ Vi›ÓiÅi`Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >VVÞÅ>ÓiÑi–°>ӈç]Ñ ÕµÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wёiçÑ>È°iVÓÈÑ wÑV’‹i›ÓÑÈ°iiVˆÑӈ>Óрދ`iÈÑ ÓˆiÑ°Å>VӋViÑ wÑ]Ñ }µÑ i’‹V‹Ó‹›€Ñ>›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›‹›€ÑV’‹i›ÓÑVˆ>›€iÑÓ>’‘] yµÑ Å ’’‹›€Ñå‹ÓˆÑÅiȋÈÓ>›Vi] 뵄 ›i€ Ó‹>Ӌ›€ÑVˆ>›€iÑ°’>›È]Ñ ÌµÑ V ›È ’‹`>Ӌ›€ÑV’‹i›ÓÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ>›`Ñ nµÑ Èå‹ÓVˆ‹›€Ñ{iæ‹L’çÑLiÓåii›ÑÑ>›`ѠӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ÈÓç’iȵÀѲ°€µÑÕ³

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Transitional Relationship Model (TRM)/ Transitional Discharge Model (TDM) /ˆiÑ/Å>›È‹Ó‹ ›>’Ñ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `i’Ѳ/,³Ñ‹ÈÑӈi ÅiӋŠ V>’’çрŠޛ`i`ы› ӈiÑå Å‘Ñ wÑ‹’`i€>Å`Ñ*i°’>ÞËшi>’‹›€Ñ  VVÞÅÈы›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑV>›ÑLiÑ w Å–i`Ñå‹ÓˆÑi‹ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ÅÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓiÅȵÑ/ˆiÑ /,Ñå>ÈÑxÅÈÓÑ`iäi’ °i`ÑÓ Ñi>ÈiÑӈiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑwÅ –ш ÈŠ °‹Ó>’ÑÓ ÑV ––Þ›‹Óç]ÑLÞÓыÓÈÑÞÈiш>Èћ åÑLii›Ñiæ°>›`i`ы›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’Ñ V>ÅiÑ °Å ViÈÈi鵄 /ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ iÈÈi›Ó‹>’ÑV –° ›i›ÓÈÑ wÑӈiÑ/,\ §µÑ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑȈ Þ’`ÑLiÑiæÓi›`i`ÑޛӋ’Ñ >ћiåÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅыÈÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆi`ѲV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑw Å–i`ы›Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ ޛӋ’Ñ›iåÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ >ÅiÑw Å–i`³Ñ>›`]Ñ ÛµÑ ÓÅ>‹›i`Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓѲ wÓi›ÑӈŠހˆÑ>ÑV ›ÈޖiÅÑÈÞÅ䋊 ä ÅÑ €Å Þ°³Ñ wÅ –Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈÞÅä‹ä ÅÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ › åÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›i`ÑÓ ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ

BOX 9.6

Research for Best Practice: Transitional Relationship Model Forchuk, C., Martin, M. L., Jensen, E., Ouseley, S., Sealy, P., Beal, G., et al. (2013), Integrating an evidence-based intervention into clinical practice: ‘Transitional relationship model’. *OURNALOF0SYCHIATRICAND -ENTAL(EALTH.URSING (7), 584–594. doi:10.1111/j.1365–2850. 2012.01956.x

THE QUESTION:4HE4RANSITIONAL2ELATIONSHIP-ODEL 42- FACILITATESANEFFECTIVEDISCHARGEFROMTHEHOSPITAL TOTHECOMMUNITY'IVENTHIS WHATISTHEMOSTEFFECTIVE WAYOFIMPLEMENTINGTHISMODEL7HATMIGHTFACILITATE THESUCCESSFULIMPLEMENTATIONOFTHE42-7HATARE THEBARRIERSTOSUCCESSFULIMPLEMENTATION METHODS:4HISSTUDYIMPLEMENTEDTHE42-INTHREE WAVES ACROSSSIXWARDSUSINGADELAYEDIMPLEMENTATIONCONTROLGROUPDESIGNTOSTUDYHOWTHEADDITIONOF NEWINFORMATIONCHANGEDTHEIMPLEMENTATIONOFTHE 42-&OLLOWINGTHEEXPERIENCESOFTHEWARDSINWHICH THE42-WASINITIALLYIMPLEMENTED RECOMMENDATIONS FORSUCCESSFULIMPLEMENTATIONOFTHEMODELWERE DEVELOPEDFORTHESUBSEQUENTWAVESOFWARDS 2ECOMMENDATIONSWEREDEVELOPEDUSINGACOMBINATIONOFQUALITATIVEMETHODSMONTHLYSUMMARIES PROGRESSREPORTS MEETINGMINUTES ANDFOCUSGROUPS FINDINGS:4HERESULTSOFTHISSTUDYCANBEDIVIDEDINTO TWOCATEGORIESFACILITATORSANDBARRIERS4HESUCCESSFUL IMPLEMENTATIONOFTHE42-WASAIDEDBYTHEUSEOF EDUCATIONALMODULESFORBOTHSTAFFANDPEERTRAINING ON SITECHAMPIONS ANDSUPPORTIVEDOCUMENTATIONSYSTEMS"ARRIERSINCLUDEDFEELINGSWAMPEDOROVERWHELMED hDEATHBYPROCESS vPREEXISTINGCONmICTS WITHINTEAMS ANDCHANGESINCHAMPIONS IMPLICATIONS FOR NURSING:4HEPOSITIVEHEALTH OUTCOMESASSOCIATEDWITHTHE42-REQUIRECAREFULPREPARATIONANDCONSTANTATTENTIONTOEDUCATION COMMUNICATION ANDTHEEFFECTIVENESSOFTHESUPPORTGIVENTO CAREGIVERS

121

›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ° È‹Ó‹äiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ÞÓV –iÈ]Ñ ÓˆiÑ /,Ñ >’È Ñ Åi`ÞViÈÑ Ó‹–iÑ È°i›ÓÑ ‹›Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ >›`Ñ Åi>`Š –‹Èȋ ›ÈѲ,i盠’`È]Ñ>Þ`iÅ]Ñ-ˆ>őiç]Ñ>V‹ä‹iÅ]Ñ6i‹ÓVˆ]ÑEÑ

>–iÅ ›]ÑÛíí}³µÑ-iiÑ  æќµÎµÑ

Technology and the Therapeutic Relationship
ÈÑÓiVˆ› ’ €çÑ`iäi’ °ÈÑ>›`ÑLiV –iÈы›VÅi>ȋ›€’çÑ>VViȊ ȋL’i]Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ w>ViŠÓ Šw>ViÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Åi°’>Vi`Ñå‹ÓˆÑÓiVˆ› ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ i’ åÑ>ÅiÑÈ –iÑ  wÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñw Å–ÈÑ wÑӈ‹ÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›\ *ˆ ›iÑ>›`Ñä‹`i ÑV ›wiÅi›V‹›€\Ñӈ‹Èіiӈ `ыÈÑLiV –Š ‹›€Ñ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ° °Þ’>Å]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑÅi– ÓiÑ>Åi>ÈÑåˆiÅiÑ Óˆiђ>›`Ñ ÅÑӈiыȠ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV’‹›‹VÑV ›ÈӋÓÞÓiÈÑL>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  åŠÑ iäiÅ]ÑӈÅiiы–° ÅÓ>›ÓÑVŋÓiŋ>іÞÈÓÑLiÑV ›Vi`i`Ѱŋ ÅÑÓ Ñ ÓˆiÑÞÈiÑ wÑӈ‹ÈÑÓiVˆ› ’ €ç\Ñ UÑ  ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ `iÓiVÓÑ >›`Ñ>VViÈÈ UÑ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓш>äiÑÅi’‹>L’iÑ>VViÈÈÑÓ ÑӈiÑÓiVˆ› ’ €ç UÑ
›Ñ>°°Å °Å‹>Óiіiӈ `Ñ wÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ–ÞVˆÑÈӋ’’ÑLiÑ ÞÈi` ›ÓiśiÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›\Ñ
L äiÑ>’’Ñi’Èi]Ñ>›çÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ  äiÅÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiśiÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ ÈiVÞÅiÑ Ó  –>‹›Ó>‹›Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ  È°‹Ó>’Ñ xÅiå>’’ÈÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ ÈÞVˆÑ V ››iVӋ ›ÈÑ ² ÅVˆÞ‘Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ "›iÑ –ÞÈÓÑ >’å>çÈÑ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ >Ñ ˆ È°‹Ó>’ÂÈÑ  ÅÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ȋÓiÂÈÑ° ’‹V‹iÈÑ>›`ÑLiÈÓÑ°Å>VӋViÈÑÅi€>Å`‹›€ÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ ›’‹›iµÑ- –iÑV –– ›’çÑÞÈi`Ñ°’>Ów Å–ÈÑw ÅÑ ›’‹›iÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ViL  ‘]Ñ V>›› ÓÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>L äiÑ>›`ÑȠѠހˆÓћ ÓÑÓ ÑLiÑÞÈi`Ñ ‹›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓȵÑ åiäiÅ]Ñӈiы›ÓiśiÓÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ä>’Þ>L’iÑ ÅiÈ ÞÅViÑ w ÅÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ °ÞÅ° Èiȵ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ Ñ `i>’Ñ ӈiÅ>°iÞӋV>’’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i– Ó‹ ›È]Ñ wii’‹›€È]Ñ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ å›ÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈÑ>›`ÑLi’‹iwÈÑ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èµ

■

/ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑLދ’ÓÑ ›ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]ы›V’Þ`‹›€ÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ‹›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑLiÓåii›ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ- –iÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ȑ‹’’ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >VӋäiÑ ’‹ÈÓi›‹›€]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ L `çђ>›€Þ>€i]Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑäiÅL>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ>›`ÑӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ wÑӈiћÞÅÈiÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑ>°°Å °Å‹>Ói’çÑ>›`Ñ>›>Š ’çëiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠Åȵ

■

/å Ñ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑV ›Vi°ÓÈÑ >ÅiÑi–°>ӈçÑ>›`ÑÅ>°° ÅÓµ

122

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

■

›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ >’’Ñ Óç°iÈÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ViÅÓ>‹›Ñ °ˆçȋV>’]Ñ i– Ó‹ ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ>›`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èћii`ÑÓ ÑLiÑ LÈiÅäi`µ

■

/ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ÓˆÅiiі> ÅÑ>›`Ñ äiŒ>°°‹›€ÑÈÓ>€iÈÑ ÅÑ°ˆ>ÈiÈ\ÑӈiѠŋŠ i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ›ÞÅÈiÑ –iiÓÑ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈiÑ °>Å>–iÓiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ ÓˆiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>Èi]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹`i›Ó‹xiÈÑ >›`Ñ i氒 ÅiÈÑ°Å L’i–ÈËÑ>›`ÑӈiÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ°ˆ>Èi]ы›Ñ刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’i>śÈÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑÓiŖ‹›>Ói`µ

■

/ˆiÑ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ –> ÅÑ >›`Ñ  äiŒ>°°‹›€Ñ °ˆ>ÈiÈ\Ñ ÓˆiÑ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ €Å>°°’‹›€Ñ >›`Ñ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ °ˆ>Èi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ˆ>ÈiÑ  wÑ –ÞÓÞ>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’µÑ
Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLi€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ>Ñå‹Óˆˆ ’`‹›€Ñ°ˆ>Èi]ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑӈŠހˆÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ  wÑ>䠋`‹›€Ñ>›`ы€› Å‹›€]Ñ>›`Ñx›>’’çÑi›`ÈÑޛÈ>ӋÈw>VÓ Š ŋ’çÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °ˆ>ÈiÑ ›>–i`Ñ ¿ÈÓÅހ€’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >›`Ñ –>‘‹›€Ñ Èi›ÈiÑ wµÀ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ` Ñ>ÑÈދV‹`iÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ ›Ñ>Ñ `‹ÈÓÅ>ހˆÓÑ°>Ӌi›ÓÑ删ÑV –iÈÑÓ ÑӈiÑ°ˆçȋV‹>›ÂÈÑ wxViÑ iæ°ÅiÈȋ›€ÑV ›ViśÈÑ>L ÞÓшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ VÞÅÅi›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ>°°Å >VˆÑ ӈ‹ÈÑ°>Ӌi›ÓыwÑç ÞÑ`iÓiŖ‹›i`ÑȈiÑå>ÈÑÈދV‹`>’µÑ åÑ –‹€ˆÓÑӈ‹ÈÑ>ÈÈiÈȖi›Óђ  ‘Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑ °ˆ>ÈiÑ wÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°» 2. iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ‹ÈÑV ›Viśi`Ñӈ>ÓÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È ÅŠ `iÅÑ å‹’’Ñ ›i€>Ӌäi’çÑ >wwiVÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ å Å‘Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ 3. 9 ÞÅÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›ÓÑ` iÈћ ÓÑÈii–Ñ‹›V’‹›i`ÑÓ ÑÓ>’‘Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ç ÞÑ å Þ’`ÑÓ>‘iÑӠы›‹Ó‹>ÓiÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ ˆ‹–Ñ Åшiŵ 4. /ˆ‹›‘Ñ wÑ>ÑӋ–iÑӈ>ÓÑç ÞÑå Å‘i`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑç ÞÑ `‹`ћ Óђ‹‘iµÑ7ˆ>ÓÑå>ÈÑLiˆ‹›`ÑӈiÑ`‹È’‹‘i»Ñ åÑ`‹`Ñ ç Þш>›`’iÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°»Ñ7ˆ>ÓÑV Þ’`Ñ ç ÞÑ` Ñ`‹wwiÅi›Ó’ç» Good Will Hunting:Ñ §œœÌµÑ , L‹›Ñ 7‹’’‹>–ÈÑ °’>çÈÑӈiÅ>°‹ÈÓ]Ñ ÅµÑ-i>›Ñ>€Þ‹ÅiµÑ‹ÈÑ°>Ӌi›Ó]Ñ 7‹’’Ñ ޛӋ›€Ñ ²>ÓÓÑ >– ›³]Ñ ‹ÈÑ >Ñ >›‹Ó ÅÑ >ÓÑ /Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ >Ñ ÓÅ ÞL’i`Ñ €i›‹Þ鵄 /ˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ 7‹’’Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ Åi>’‹ëiÑ ˆ‹ÈÑ ° Ói›Ó‹>’µÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ`i>’ÈÑå‹ÓˆÑ‹›Ói›ÈiÑL’ V‘ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ>ÈÑåi’’Ñ >ÈыÈÈÞiÈÑ>Šޛ`ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–ÑÞÈiÑ>›`ÑV’>Èȵ VIEWING POINTS:Ñ 7>ÓVˆÑ V’ Èi’çÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `iäi’ °ÈÑLiÓåii›ÑӈiÑVˆ>Å>VÓiÅÈÑ°’>çi`ÑLçÑ7‹’’‹>–ÈÑ>›`Ñ

>– ›µÑ åÑ` iÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑVˆ>›€iÑ>ÈÑӈiÑVˆ>Å>VŠ ÓiÅÈі äiÑӈŠހˆÑ`‹wwiÅi›ÓÑÈÓ>€iÈÑ wÑӈi‹ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°»Ñ  Ñç ÞÑӈ‹›‘Ñӈ>ÓÑӈiђiäi’Ñ wÑÈi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ`i°‹VÓi`ыÈÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV» Analyze That:Ñ ÛííÛµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ V –i`çÑ ÈiºÞi’Ñ Ó Ñ Analyze ThisѲ§œœœ³]Ñ ‹’’çÑ ÅçÈÓ>’Ñ°’>çÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ÅµÑ i›Ñ- Li’µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ *>Þ’Ñ 6‹ÓÓ‹Ñ ², LiÅÓÑ iÑ ‹Å ³]Ñ >Ñ – LÈÓiÅÑ åˆ Ñˆ>ÈÑLii›ÑÈi›ÓÑӠѰŋȠ›µÑ6‹ÓӋыÈÑi‹ÓˆiÅш>䋛€Ñ>Ñ°ÈçŠ Vˆ Ó‹VÑLÅi>‘Ñ ÅыÈÑw>‘‹›€Ñ ›i]Ñ>›`ш‹ÈÑw Å–iÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ‹ÈÑV>’’i`ÑL>V‘ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ6‹ÓӋыÈÑÈi›ÓÑÓ Ñ- Li’ÂÈÑ ˆ –iÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ  ÓˆÑ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>äiÑ Þ›ÅiÈ ’äi`Ñ wii’‹›€ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `i>ӈÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ w>ӈiÅȵ VIEWING POINTS:Ñ/ˆiыÈÈÞiÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑL Þ›`>ŋiÈыÈÑ >ÑÈ ÞÅViÑ wÑV –i`çы›Ñӈ‹ÈÑx’–µÑ7ˆ>Óћ Å–>’ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ 䋠’>Ói`»Ñ 7ˆ ÈiÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ–iÓÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑx’–»Ñ7ˆ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑ>°°Å Š °Å‹>ÓiыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑi䠑i`Ñ°iÅÈ ›>’ÑޛÅiÈ ’äi`ыÈÈÞiÈÑw ÅÑ ÓˆiÑӈiÅ>°‹ÈÓ» In Treatment:Ñ ÛíínµÑ /ˆ‹ÈÑ Ói’iä‹È‹ ›Ñ Ȉ åÑ ‹ÈÑ >L ÞÓÑ >Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›ŠL>Èi`Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]Ñ *>Þ’Ñ 7iÈÓ ›Ñ ²>Lŋi’Ñ çśi³µÑ/ˆiÑÈiŋiÈÑÅޛÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑåii‘µÑ Å –Ñ  ›`>çÑ Ó Ñ /ˆÞÅÈ`>ç]Ñ ÅµÑ 7iÈÓ ›Ñ –iiÓÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ  ›Ñ ŋ`>ç]Ñ ˆiÑ ä‹È‹ÓÈÑ ˆ‹ÈÑ  å›Ñ ӈiÅ>°‹È ² i‹›€Ñ >›>’çëi`Ñ ç ÞÅÈi’wÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °ÈçVˆ Š >›>’çÈÓȵ³ VIEWING POINTS:Ñ7ˆ>ÓÑ>È°iVÓÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ V>›Ñ ç ÞÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ‹›Ñ ÅµÑ 7iÈÓ ›ÂÈÑ ÈiÈȋ ›»Ñ   ‘Ñ w ÅÑ å>çÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >›`Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >ÅiÑ ° ÅÓÅ>çi`µÑ  åÑ ‹ÈÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ `iäi’ °i`Ñ w ÅÑÑ ÅµÑ7iÈÓ ›» Silver Linings Playbook:Ñ Ûí§ÛµÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ ° ÅÓÅ>çÈÑ  ›iÑ –>›ÂÈÑ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ ÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ È V‹iÓçÑ >wÓiÅÑ ˆiÑ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`ÑwÅ –Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы›°>Ӌi›Óш È°‹Ó>’µÑ*>ÓŋV‘]Ñ ² Å>`’içÑ   °iÅ³Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ ÅiV ››iVÓÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ iæŠå‹wiÑ >›`Ñ –>›>€iÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ –iiÓÈÑ /‹ww>›çÑ ²i››‹wiÅÑ>åÅi›Vi³]Ñ删ыÈÑÈÓÅހ€’‹›€Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ w ’’ å‹›€Ñ ӈiÑ `i>ÓˆÑ  wÑ ˆiÅÑ ˆÞÈL>›`µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ x’–]ыÈÈÞiÈÑÅi’>Ӌ›€ÑÓ ÑÈӋ€–>]ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ >›`Ñ ˆ åÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ –>çÑ –ÞÓÞ>’’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >ÅiÑ `i>’ÓÑå‹Óˆµ VIEWING POINTS\Ñ
ÈÑ°>ÅÓÑ wÑ*>ÓŋV‘ÂÈÑÅi’i>Èi]шiыÈі>›Š `>Ói`ÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiіiiӋ›€Ñå‹ÓˆÑ>ÑӈiÅ>°‹ÈÓµÑ/ˆ‹›‘Ñ wÑӈ‹ÈÑ ‹›ÑÅi’>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑ/ і `i’Ñ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>L äiµÑ åыÈыÓÑ È‹–‹’>ÅÑ >›`Ñ ˆ åÑ ‹ÈÑ ‹ÓÑ `‹wwiÅi›Ó»Ñ "ӈiÅÈÑ  wÓi›Ñ ÈӋ€–>ӋëiÑ *>ÓŋV‘Ñ>›`Ñ/‹ww>›çµÑ >›Ñç Þы`i›Ó‹wçÑåˆiÅiÑӈ‹Èш>°°i›ÈÑ >›`ш åÑÈÞVˆÑÓÅi>Ӗi›Óі‹€ˆÓÑLiÑ>䠋`i`»Ñ,i{iVÓÑ ›ÑӈiÑ w>VÓÑ Óˆ>ÓÑ –>›çÑ  ÓˆiÅÑ Vˆ>Å>VÓiÅÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ Þ›`‹>€Š › Èi`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈѲÈÞVˆÑ>ÈÑ" Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓ糵ѠåÑ ` ÑӈiÑVˆ>Å>VÓiÅÈшi’°Ñ>›`шÞÅÓÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ>ÈÑӈiçÑ`i>’Ñ å‹ÓˆÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ»

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

References >śiÓÓ]Ñ µ]Ñ-ÞÈȖ>›]Ñ-µ]Ñ-–‹Óˆ]Ñ µ]Ñ, ˆÅL>Vˆ]ѵÑ
µ]ÑEÑ-°ÅދÓŠiÓë]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ  Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñw ÅÑ>` ’iÈVi›ÓÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈi\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>Š ÓÞÅiµÑAddictive Behaviors,Ñ37²§Û³]ѧÕÛyr§ÕÕ}µÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµ>``LiˆµÛí§Ûµí̵íí§ >Åå‹V‘]ѵÑ
µ]Ñ i››iÓÓ]ѵѵ]Ñ ˆ›È ›]Ñ-µÑ µ]ÑV å>›]ѵ]ÑEÑ  Åi]ÑµÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Å>‹›‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ‹›Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€\Ñ
Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑ Åiä‹iåµÑ Children and Youth Services Review,Ñ 34²œ³]ѧÌnÎr§ÌœyµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµVˆ‹’`ç ÞӈµÛí§Ûµíyµí§Û iŀ]Ñ ,µÑ µ]Ñ , ÈÈ]Ñ µÑ 7µ]Ñ EÑ /‹‘‘>›i›]Ñ ,µÑ ²Ûí§§³µÑ /ˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ }-\Ñ åÑÞÈiwޒыÈі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ>ÈÑ>›Ñ6ÑŋȑѰÅiäi›Š Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Ñw Åіi›Ñ删ш>äiÑÈiæÑå‹ÓˆÑ–i›»Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑAIDS Education and Prevention,Ñ23²Î³]ÑyÕÕry}œµÑ` ‹\§íµ§yÛ§Ð>i>°µÛí§§µÛյεyÕÕ  ç`]ѵѲ§œœy³µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]шi>’ÓˆV>ÅiÑ°Å ä‹`Š iÅÈ]Ñ>›`Ñ`‹äiÅÈiÑVޒÓÞÅiȵћѵÑ-ÓÅ>`iÅÑEÑ*µÑ iV‘iÅѲ `ȵ³µÑRole transition to patient care managementѲ°°µÑ}Õ§³µÑ  Åå>’‘]Ñ /\Ñ
°°’iÓ ›ÑEÑ>›€iµ

ˆi›]Ñ-µÑµ]Ñ Åii`ç]Ñ µ]Ñ‹›]ѵÑ-µ]ÑEÑ7 ’’‹›]ѵѲÛí§Û³µÑ wwiVÓÈÑ wі Ó‹Š ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ  ›Ñ Èi’wŠ–>›>€i–i›Ó]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`р’çVi–‹VÑ ÞÓV –iÈы›ÑÓç°iÑÛÑ`‹>LiÓiÈ\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑ International Journal of Nursing Studies,Ñ 49²Î³]Ñ ÎÕÌrÎ}}µÑ ` ‹\§íµ§í§ÎАµ ‹›ÞÅÈÓÞµÛí§§µ§§µí§§

 >ÓÈå ÅӈŠ*ÞÈ° ‘ç]Ñ,µ]Ñ ÅVˆÞ‘]Ñ µ]ÑEÑ7>Å`Šŋwx›]Ñ µÑ²ÛííγµÑ¿ ÞÅÈir V’‹i›ÓÑ°Å ViÈÈiÈы›Ñ–i›Ó>’шi>’Óˆ\Ñ,iV‹°‹i›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiȵÀÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ13²Õ³]ÑÕ}ÌrÕyyµ

Å ›‘]Ñ µÑ µ]Ñ ,ÞÈÈi’’]Ñ µÑ µ]Ñ › å’iÈ]Ñ µ]Ñ >ÓÓiÈ ›]Ñ µ]Ñ *i>Vi]Ñ µ]Ñ EÑÑ * ›wiÅÅ>`>]ѵѲÛí§Û³µÑ
VVi°Ó>L‹’‹ÓçÑ wі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ>– ›€Ñ

123

ˆi– `‹>’çȋÈÑV’‹›‹VÑÈÓ>ww\Ñ
Ñ°‹’ ÓÑÈÓÞ`çµÑNephrology Nursing Journal,Ñ39²y³]Ñ Õnyr՜§µ >ç]Ñ*µÑ²Ûí§Õ³µÑ1ȋ›€Ñ– Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñå‹ÓˆÑç Þ›€Ñ°i °’i\Ñ
ÑV>ÈiÑ ÈÓÞ`çµÑBritish Journal of School Nursing,Ñ8²Û³]ќÌrœœµ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ >Ŗ‹Vˆ>i’]Ñ µ]Ñ ’i>]ѵ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵ]Ñ*>ӊ ÓiÅÈ ›]Ñ*µ]ÑiÓÑ>’µÑ²ÛííγµÑNursing best practice guideline: Establishing therapeutic relationships (revision).Ñ/ Å ›Ó ]Ñ >›>`>\Ñ,i€‹ÈÓiÅi`Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ"›Ó>ŋ µ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵÑi›Èi›]Ñ µ]Ñ"ÞÈi’iç]Ñ-µ]Ñ-i>’ç]Ñ*µ]Ñ i>’]ѵÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§Û³µÑ›Ói€Å>Ӌ›€ÑӈiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ– `i’Ñ‹›Ó ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VŠ ӋViµÑArchives of Psychiatric Nursing, 26²y³]ÑÕÌ}rÕn§µ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵ]Ñi›Èi›]Ñ µ]Ñ"ÞÈi’iç]Ñ-µ]Ñ-i>’ç]Ñ*µ]Ñ i>’]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ›Ói€Å>Ӌ›€Ñ>›Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹›Ó ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VӋVi\Ñ Á/Å>›È‹Ó‹ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ– `i’µÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ20²Ì³]Ñyn}ryœ}µÑ` ‹\§íµ§§§§Ðµ§ÕÎyŠÛnyíµÛí§Ûµí§œyεæ >’’]Ñ µÑ/µÑ²§œœí³µÑThe hidden dimension.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ
›Vˆ ÅÑ   ‘ȵ ‹’’iÅ]Ñ7µÑ,µ]ÑEÑ çiÅÈ]Ñ/µÑ µÑ²ÛííγµÑ ‹€ˆÓÑ-Ó>€iÈы›Ñi>ś‹›€Ñ Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ›ÓiÅä‹i勛€µÑJournal of Teaching in the Addictions,Ñ5²§³]ÑÕr§ÌµÑ` ‹\§íµ§ÕííÐ §nnäíy›í§ãíÛ "Œ>›` ]ѵѲ§œÎ§³µÑOrlando’s dynamic nurse-patient relationship: Function, process and principles.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵ*µÑ*ÞӖ>›ÂÈÑ- ›Èµ *i°’>Þ]ÑµÑ µÑ²§œyÛ]ѧœœÛ³µÑInterpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵÑ*µÑ *Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ ,i盠’`È]Ñ 7µ]Ñ >Þ`iÅ]Ñ 7µ]Ñ -ˆ>őiç]Ñ -µ]Ñ >V‹ä‹iÅ]Ñ -µ]Ñ 6i‹ÓVˆ]Ñ /µ]Ñ EÑ >–Š iÅ ›]Ñ µÑ²Ûíí}³µÑ/ˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈVˆ>ŀiі `i’Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °>Ӌi›ÓȵÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ11]ÑnÛrnnµ

10

/ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ assessment UÑ mental status examination UÑ nursing diagnosis UÑ outcomes UÑ nursing interventions

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Develop patient outcomes from a nursing diagnosis.

1. Define the nursing process in psychiatric–mental health nursing.

5. Apply psychiatric nursing interventions for persons with mental health problems and mental disorders.

2. Conduct a biopsychosocial psychiatric nursing assessment.

6. Explain how patient outcomes are evaluated in psychiatric nursing.

3. Develop nursing diagnoses following a psychiatric nursing assessment.

KEY TERMS UÑ >wwiVÓÑ UÑ Liˆ>䋠Åі `‹xV>Ӌ ›Ñ UÑ Liˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°çÑ UÑ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ UÑ L `çы–>€iÑ UÑ Vˆi–‹V>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ ÑUÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ UÑ V ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ ÑUÑ V ›Ó>‹›–i›ÓÑ UÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ UÑ VޒÓÞÅ>’ÑLÅ ‘iŋ›€Ñ UÑ `iŠiÈV>’>Ӌ ›Ñ UÑ `‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ ÑUÑ `çÈ°ˆ Å‹VÑ Ñ UÑ iÞ°ˆ Å‹VÑ UÑ iÞӈ疋VÑ UÑ €Þ‹`i`ы–>€iÅçÑ UÑ ˆ –iÑä‹È‹ÓÈÑ UÑ ‹›È‹€ˆÓÑ UÑ Þ`€–i›ÓÑ UÑ ’>L‹’iÑ UÑ –‹’‹iÞÑӈiÅ>°çÑ UÑ –  `Ñ UÑ  °i›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ °>Ӌi›ÓÑ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ UÑ °iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ UÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ÑUÑ Åi–‹›‹ÈVi›ViÑ UÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ UÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ ÑUÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ UÑ Èi’wŠV>ÅiÑ UÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ UÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ UÑ È‹–°’iÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ UÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ UÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`ы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ UÑ Ó ‘i›ÑiV › –çÑ UÑ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ UÑ åiL ÓˆiÅ>°ç

TheћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈыÈÑӈiі `i’Ñ wÑV>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ  Å€>Š ›‹ëi`Ñ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ >Åi>ÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ  ÞÓV –iÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ ›µÑ 7‹Óˆ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ wÅ>–iå Å‘]Ñ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `i’‹›i>ÓiÈÑ €i›iÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>›`ыÈÑ>›Ñ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›ÑÓ ÑÈ –i]ÑLÞÓћ ÓÑ >’’]Ñ wÑӈiÑV –– ›’çÑÞÈi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ ÓˆiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈ°iV‹xVÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ÓˆiÅÑ Vˆ>°ÓiÅȵ

BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑӈiÑV ’’iVӋ ›Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑL‹ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ˆi>’Óˆ]Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`шޖ>›ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–鵄 /ˆiÈiÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ>ÅiÑiæ°ÅiÈÈi`ÑӈŠހˆÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈѲ‹€ÞÅiÑ§íµ§³µ
ÈÈiÈȖi›ÓыÈћ ÓÑ>›Ñ‹È ’>Ói`Ñ>VӋä‹ÓçµÑ,>ӈiÅ]ыÓыÈÑ>ÑÈçȊ Ói–>ӋVÑ >›`Ñ  ›€ ‹›€Ñ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Biologic

Social

Health status Physical examination Physical function Pharmacologic

Functional status Social systems Cultural Family Community Spiritual Occupation Legal Quality of life

Psychological Responses to mental health problems Mental status Behavior Self-concept Stress and coping Risk assessment

FIGURE 10.1 Biopsychosocial nursing assessment.

›ÞÅÈiÂÈÑV>ÅiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑ ‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€Ñ
ÈÈiÈȖi›ÓѲ  æÑ§íµ§³Ñ‹ÈÑ>ÑL>ȋVрދ`iÑÓ ÑV ’’iVӋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ i›ÓiÅi`Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑåŋÓÓi›Ñ ÅÑV –°ÞÓiŋëi`ÑÅiV Å`]Ñ刋VˆÑ–>çÑLiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ w Å–>ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ w Å–È]Ñ VˆiV‘’‹ÈÓÈ]ћ>ÅÅ>ӋäiÈ]Ñ>›`Ñ°Å L’i–Š Å‹i›Ói`ћ Óiȵ KEYCONCEPT Assessment is the deliberate and systematic collection and interpretation of biopsychosocial information or data to determine current and past health, functional status, and mental health problems, both actual and potential.


ÈÈiÈȖi›ÓÑLi€‹›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑxÅÈÓÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ  wÑ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ œ³µÑ i€>’Ñ V ›Èi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ €‹äi›Ñ LçÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑw ’’ åÑӈiÑi>’ӈћÈÞÅ>›ViÑ * ÅÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ
VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçÑ
VÓÑ wѧœœÎѲ*

³Ñ€Þ‹`iŠ ’‹›iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑ ÓÅÞÈÓÑLiw ÅiшiÑ ÅÑȈiÑ勒’ÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑÅiäi>’‹›€Ñ‹›Ó‹Š –>ÓiÑ ’‹wiÑ `iÓ>‹’鵄 ÓÑ ‹ÈÑ  wÑ °>Å>– Þ›ÓÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiш>ÈÑ>шi>’Óˆçё› å’i`€iÑ wш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ>ÈÑåi’’Ñ ²  æѧíµÛ³µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ å›ÑL‹>ÈiÈÑ>›`Ñä>’ÞiÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑ LiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ
Ñ V>ÅiwÞ’Ñ Èi’wŠ >ÈÈiÈȖi›Óшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ`>Ó>Ñ LiVӋäi’çµ

Patient Interviews
›Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iåÑÞÈÞ>’’çы›ä ’äiÈÑ`‹ÅiVÓѺÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ LÓ>‹›Ñw>VÓÈ]ÑV’>ŋwçÑ°iÅVi°Ó‹ ›È]Ñä>’‹`>ÓiÑ LÈiÅä>Ӌ ›È]Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiÓÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€ÈÑ  wÑ €Å Þ°ÈÑ  wÑ w>VÓÈ]Ñ  ÅÑ V –°>ÅiÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

125

‹›w Å–>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ È°iV‹xVÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ –>çÑ Ó>‘iÑ `‹wwiÅi›ÓÑ w Å–鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ V’i>ŒçÑ ÈÓ>ÓiÑ ÓˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ>›`]ыwћiViÈÈ>Åç]і `‹wçÑӈiы›ÓiÅä‹iåÑ°Å ViÈÈ]Ñ È Ñӈ>ÓÑL ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiÑ>€ÅiiÑ ›Ñ‹ÓÈÑ°ÞÅ° ÈiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ Vˆ  ÈiÑ Ó Ñ ÞÈiÑ  °i›ŠÑ  ÅÑ V’ Èi`Ši›`i`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ"°i›Ši›`i`ѺÞiÈӋ ›ÈÑ>Åiі ÈÓшi’°wޒÑåˆi›Ñ Li€‹››‹›€Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>’’ åÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ  LÈiÅäiÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ äiÅL>’’çÑ >›`Ñ › ›äiŊ L>’’çµÑ/ˆiçÑ>’È ÑV ›äiçÑV>ŋ›€Ñ>›`ы›ÓiÅiÈÓы›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ åi’’ŠLi‹›€]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ Å>°° Å ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑÞÈiÑV’ Èi`Ši›`i`ѺÞiÈӋ ›ÈÑåˆi›Ñӈiçћii`ÑÈ°iŠ V‹xVы›w Å–>Ӌ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ¿ åÑ ’`Ñ>ÅiÑç Þ»ÀÑ>ȑÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >€iµÑ /ˆiÈiÑ Óç°iÈÑ  wÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ’‹–‹ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ LÞÓÑ  wÓi›ÑÈiÅäiÑ>Èр  `Ñw ’’ åŠÞ°ÑºÞiÈӋ ›ÈÑw ÅÑV’>ŋxV>Ӌ ›Ñ  wÑӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑwii’‹›€ÈÑiæ°ÅiÈÈi`µ +ÞiÈӋ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿ åÑ `‹`Ñ ç ÞÑ V –iÑ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ V’‹›‹VÑ Ó `>ç»ÀÑ >’’ åÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ `iÈVŋLiÑ Óˆi‹ÅÑ iæ°iŋi›ViÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ å›Ñå>çµÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑ>›ÈåiÅÑӈ‹ÈѺÞiÈӋ ›Ñ V ›VÅiÓi’çÑLçÑÈ>狛€]Ñ¿ÑÓ  ‘Ñ>ÑÓ>æ‹ÀÑ ÅÑ¿ÑV>–iÑLçÑV>ŵÀÑ "ӈiÅÈÑ –>çÑ >``ÅiÈÈÑ Óˆ‹ÈÑ ºÞiÈӋ ›Ñ LçÑ ÅiÈ° ›`‹›€]Ñ ¿çÑ w>–‹’çÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ñ Èˆ Þ’`Ñ V –i]Ñ È Ñ ÓˆiçÑ LŠހˆÓÑ –iÀÑ  ÅÑ ¿7i’’]Ñ Ñ € ÓÑ Þ°Ñ Óˆ‹ÈÑ – Å›‹›€Ñ µÑ µÑ µÑ Ñ Ó  ‘Ñ >Ñ Èˆ åiÅ]Ñ € ÓÑ `ÅiÈÈi`ѵѵѵÑ>›`Ñӈi›]Ñåi’’Ñç Þё› å]ыÓÂÈÑ`‹wxVޒÓÑÈ –iŠ Ӌ–iÈÑÓ Ñ`iV‹`iµÀÑ >VˆÑ wÑӈiÈiÑ>›ÈåiÅÈшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑ >ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑӈ‹›‘‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ V ›Ói›ÓÑ wÑӈiÑÅiÈ° ›Èiµ

’>ŋxV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ iæÓÅi–i’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ°Å ViÈȵÑ7 Å`ÈÑ` Ñ› Óш>äiÑӈiÑÈ>–iіi>›‹›€ÑÓ Ñ>’’Ñ °i °’iµÑ `ÞV>Ӌ ›]ђ>›€Þ>€i]ÑVޒÓÞÅi]ш‹ÈÓ Åç]Ñ>›`Ñiæ°iŋŠ i›ViÑ –>çÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ å Å`鵄 - –iӋ–iÈÑ È‹–°’iÑ >›`Ñ `‹ÅiVÓÑ ºÞiÈӋ ›‹›€Ñ °Å ä‹`iÈÑ V’>ŋxV>Ӌ ›µÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑȋÓÞ>Ӌ ›È]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑV’>ŋwçÑLçÑ°Å ä‹`‹›€Ñ>ÑÈ°iŠ V‹xVÑiæ>–°’iÑw ÅÑ>і Åiр’ L>’Ñӈ Þ€ˆÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÓÅçŠ ‹›€Ñ Ó Ñ iæ°ÅiÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ È>ç]Ñ ¿/ˆ‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ È Ñ ÈÓÅ>›€iÑ È‹›ViÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’iwÓµÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑÅiÈ° ›`Ñå‹Óˆ]Ñ¿- –iӋ–iÈ]Ñ°>Åi›ÓÈÑwii’ÑÈ>`Ñ>›`Ñi–°ÓçÑ åˆi›Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ’i>äiш –iµÑ/ˆiçÑ` ›ÂÓё› åÑåˆ>ÓÑÓ Ñ ` Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ Ó‹–iµÀÑ ÅiºÞi›Ó’çÑ Èޖ–>ŋ닛€Ñ åˆ>ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›ÑÈ>‹`Ñ>’’ åÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈiÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑV ÅÅiVÓÑӈiÑ ›ÞÅÈiÂÈы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑäiÅL>’‹ë‹›€Ñ>ÑÈiºÞi›ViÑ  wÑiäi›ÓÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑÅi° ÅÓi`і>çшi’°ÑӠы`i›Ó‹wçÑ  –‹Èȋ ›ÈÑ  ÅÑ ‹›V ›È‹ÈÓi›V‹i鵄 ,iÈÓ>Ӌ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Åi{iVӋ›€Ñwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑ`iÈVŋLi`Ñ>’È Ñ>’’ åÈÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ w ÅÑ V’>ŋxV>Ӌ ›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ӈ>ÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ iæ>VӒçÑ åˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ >ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ ÑV –Š –Þ›‹V>ÓiÑLiw ÅiÑLi€‹››‹›€ÑӠы›ÓiÅäi›iµÑ  æѧíµÕÑ°Å ä‹`iÈÑ >ÑÈޖ–>ÅçÑ wѠӈiÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑi›ˆ>›ViÑӈiÑiwwiVӋäiŠ ›iÈÈÑ wÑ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iåµ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ Li砛`Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >å>Åi›iÈ鵄 >–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ wŋi›`È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑÈ ÞÅViÈÑ wы›w Å–>Ӌ ›µÑ iw ÅiÑÈii‘‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ  LÓ>‹›Ñ°iŖ‹Èȋ ›ÑwÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ

BOX 10.1

Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment I. Major reason for seeking help II. Initial information Name Age Marital status III. Present and past health status

Gender

Ethnic identification

Normal Treated n n Physical functions: System review n n Elimination n n Activity/exercise n n Sleep n n Appetite and nutrition n n Hydration n n Sexuality n n Self-care n n Existing physical illnesses Medications (prescription and over-the-counter) Dosage Side effects Significant laboratory tests Values Normal range IV. Mental health problems Major concerns regarding mental health problem Major loss/change in past year: No Yes Fear of violence: No Yes Strategies for managing problems/disorder V. Mental status examination General observations (appearance, psychomotor activity, attitude) Orientation (time, place, person) Mood, affect, emotions Speech (verbal ability, speed, use of words correctly) Thought processes (tangential, logic, repetition, rhyming of words, loose connections, disorganized) Cognition and intellectual performance Attention and concentration Abstract reasoning and comprehension Memory (recall, short-term, recent, and remote) Judgment and insight VI. Significant behaviors (psychomotor, agitation, aggression, withdrawn) VII. Self-concept (body image, self-esteem, personal identity) VIII. Stress and coping patterns IX. Risk assessment Suicide: High Low Assault/homicide: High Low Suicide thoughts or ideation: No Yes Current thoughts of harming self Plan Means Means available Assault/homicide thoughts: No Yes What do you do when angry with a stranger? What do you do when angry with family or partner? Have you ever hit or pushed anyone? No Yes Have you ever been arrested for assault? No Yes Current thoughts of harming others X. Functional status Changes in functioning (work, school, home) XI. Social systems Cultural assessment Cultural group Cultural group’s view of health and mental illness What cultural rules do you try to live by? Important cultural foods Family assessment Family members Members important to patient Decision makers, family roles, supportive members Community resources XII. Spiritual assessment XIII. Economic status XIV. Legal status XV. Quality of life Summary of significant data that can be used in formulating a nursing diagnosis Date SIGNATURE/TITLE

Untreated n n n n n n n n n Frequency

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

BOX 10.2

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

127

BOX 10.3

Self-Concept Awareness

Assessment Interview Behaviors

Self-awareness is important in any interaction. To understand a patient’s self-concept, the nurse must be aware of his or her own self-concept. By answering these questions, nurses can evaluate self-concept components and increase their self-understanding. The more comfortable the nurse is with him- or herself, the more effective the nurse can be in each and every patient interaction.

The following behaviors carried out by the nurse will enhance the effectiveness of the assessment interview: s Exhibiting empathy—to show empathy to the patient, the nurse uses phrases such as, “That must have been upsetting for you” or “I can understand your hurt feelings.” s Giving recognition—the nurse gives recognition by listening actively: verbally encouraging the patient to continue, and nonverbally presenting an open, interested demeanor. s Demonstrating acceptance—note that acceptance does not mean agreement or nonagreement with the patient but is a neutral stance that allows the patient to continue. s Restating—the nurse tries to clarify what the patient is trying to say by restating it. s Reflecting—the nurse presents the patient’s last statement as a question. This gives the patient a chance to expand on the information. s Focusing—the nurse attempts to bring the conversation back to the questions at hand when the patient goes off on a tangent. s Using open-ended questions—general questions give the patient a chance to speak freely. s Presenting reality—the nurse presents reality when the patient makes unrealistic or exaggerated statements. s Making observations—the nurse says aloud what patient behaviors are observed to give the patient a chance to speak to those behaviors. For example, the nurse may say, “I notice you are twisting your fingers; are you nervous about something?”

BODY IMAGE s (OWDO)FEELABOUTMYBODY s (OWIMPORTANTISMYPHYSICALAPPEARANCE s (OWDOESMYBODYMEASUREUPTOMYIDEALBODY(OW would I like to appear?) s 7HATISPOSITIVEABOUTMYBODY s 7HATWOULD)LIKETOCHANGEABOUTMYBODY s (OWDOESMYBODYIMAGEAFFECTMYSELF ESTEEM SELF-ESTEEM s 7HENDO)FEELCONlDENTANDGOODABOUTMYSELF s 7HENDO)FEELUNIMPORTANT s 7HATDO)DOWHEN)FEELGOODABOUTMYSELF#ALL friends, socialize?) s 7HATDO)DOWHEN)HAVENEGATIVEFEELINGSABOUTMYSELF (Withdraw, dress poorly?) s 7HENDO)MAKENEGATIVESTATEMENTS s !M)ABLETOCORRECTMYNEGATIVESELF STATEMENTS PERSONAL IDENTITY s (OWDO)DESCRIBEMYSELF s 7HATTHREEADJECTIVESDESCRIBEWHO)AM s $O)IDENTIFYWITHAPARTICULARCULTURALGROUP FAMILYROLE or place of residence? s 7HATWOULD)LIKETOHAVEONMYTOMBSTONE

°Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V’i>ÅÑ i氒>›>Ӌ ›Ñ  wÑ åˆçÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹Èћii`i`Ñ>›`ш åыÓÑ勒’ÑLiÑÞÈi`µ

Assessment of the Biologic Domain >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ°Å `ÞViÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ >°°iӋÓiÑ >›`Ñ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ–>çÑ>’È Ñ >wwiVÓіi›Ó>’шi>’Óˆ]Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ>ÑÅiVÞÅÅi›ViÑ Åы›VÅi>ÈiÑ ‹›ÑÈ疰Ӡ–ȵÑ>›çÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹È Å`iÅÈі>çÑ°ÅiÈi›ÓÑxÅÈÓÑ å‹ÓˆÑÈ疰Ӡ–ÈÑV ›È‹`iÅi`ÑÓ ÑLiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVµÑ ÅÑiæ>–Š °’i]ш簠ӈçÅ ‹`‹È–Ñ wÓi›Ñ°ÅiÈi›ÓÈÑå‹ÓˆÑwii’‹›€ÈÑ wђiӈŠ >ŀç]Ñ`iVÅi>Èi`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `µÑ ÅÑ ÓˆiÈiÑ Åi>È ›È]Ñ L‹ ’ €‹VÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >’å>çÈÑV ›È‹`iÅi`µ

Current and Past Health Status i€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈрi›iÅ>’Ñ–i`‹V>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ
ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ w]ÑwÅiºÞi›VçÑ w]Ñ>›`і ÈÓÑÅiVi›Óіi`‹V>’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›]ы›V’Þ`‹›€ÑÓiÈÓÑÅiÈޒÓÈ UÑ *>ÈÓш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÈÞŀ‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÈ UÑ 6‹È‹ ›Ñ>›`шi>ŋ›€Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈ

UÑ >Å`‹>VÑ°Å L’i–È]ы›V’Þ`‹›€ÑViÅiLÅ ä>ÈVޒ>ÅÑ>VV‹`i›ÓÈÑ ²ÈÓÅ ‘iȳ]Ñ –ç V>Å`‹>’Ñ ‹›w>ÅVӋ ›ÈÑ ²ˆi>ÅÓÑ >ÓÓ>V‘ȳ]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`ˆ  `ы’’›iÈÈiÈ UÑ ,iÈ°‹Å>Ó ÅçÑ°Å L’i–È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓы›Ñ >ђ>V‘Ñ wÑ æç€i›ÑÓ ÑӈiÑLÅ>‹› UÑ iÞÅ ’ €‹VÑ °Å L’i–È]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆi>`Ñ ‹›ÞŋiÈ]Ñ Èi‹Š ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÅÑ>›çђ ÈÈiÈÑ wÑV ›ÈV‹ ÞțiÈÈ UÑ ›` Vŋ›iÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ Þ›ÈÓ>L’iÑ `‹>LiÓiÈÑ  ÅÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ ÅÑ>`Åi›>’Ñ`çÈwޛVӋ › UÑ ––Þ›iÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆÞ–>›Ñ ‹––Þ› `iw‹Š V‹i›VçÑä‹ÅÞÈѲ6³Ñ>›`Ñ>ÞÓ ‹––Þ›iÑ`‹È Å`iÅÈ UÑ 1Èi]Ñ iæ° ÈÞÅi]Ñ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ `i°i›`i›ViÑ  ›Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >’V ˆ ’]Ñ Ó L>VV ]Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ `ÅހÈ]Ñ ‹’’‹V‹ÓÑ `ÅހÈ]Ñ>›`шiÅL>’Ñ°Åi°>Å>Ӌ ›Èµ

Physical Examination Body Systems Review
wÓiÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÓ>‹›ÈÑ ˆ‹ÈӠŋV>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑȈ Þ’`Ñiæ>–‹›iÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑVÞÅÅi›ÓÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ/ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ°>çÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñä>ŋ ÞÈÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>ÓÑÓÅi>ӊ –i›Óі>çÑ>wwiVӵѠÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑLi‹›€ÑÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ>›Ó‹ˆç°iÅÓi›È‹äiіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ` È>€iі>çћii`ÑÓ Ñ LiÑ>`ÞÈÓi`ыwÑ>›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µÑwÑ >Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑ äiÅåi‹€ˆÓÑ Åш>ÈÑ`‹>LiÓiÈ]ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÈiÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ

128

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

V –°Å –‹Èi`ы––Þ›iÑwޛVӋ ›Ñ²6]ÑV>›Viųі>çÑiæ°iŠ ŋi›Viі  `Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èµ

Neurologic Status *>ÅӋVޒ>ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ °>‹`Ñ Ó Ñ ÅiVi›ÓÑ ˆi>`Ñ ÓÅ>ޖ>ËÑ i°‹Š È `iÈÑ wшç°iÅÓi›È‹ ›ËÑ>›`ÑVˆ>›€iÈы›Ñ°iÅÈ ›>’‹Óç]ÑÈ°iiVˆ]Ñ  ÅÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠш>›`’iÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²
ȳµÑ

Å>›‹>’Ñ›iÅäiÑ`çÈwޛVӋ ›]ÑÅi{iæiÈ]іÞÈV’iÑÈÓÅi›€Óˆ]Ñ>›`Ñ L>’>›ViÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñ>Ñӈ Å Þ€ˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ Å ÞӋ›i’çÑ >ÈÈiÈÈiÈÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÈÑ – äi–i›ÓÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈÞVˆÑÓ  ’ÈÑ>ÈÑӈiÑ
L› Å–>’ћ䠒ޛÓ>ÅçÑ  äi–i›ÓÑ-V>’iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³µ

Laboratory Results /ˆiћÞÅÈiÑÅiä‹iåÈÑ>›`Ñ` Vޖi›ÓÈÑ>›çÑ>ä>‹’>L’iђ>L Å>Ó ÅçÑ `>Ó>]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ>›çÑ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑi°>ӋV]ÑÅi›>’]Ñ ÅÑÞŋŠ ›>ÅçÑ>L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ` Vޖi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑӈiÈiÑÈçÈÓi–ÈіiÓ>L ’‹ëiÑ ÅÑiæVÅiÓiі>›çÑ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ › ÓiÈÑ >L› Å–>’Ñ 刋ÓiÑL’  `ÑVi’’Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiђiäi’ȵÑ>L Å>Ó ÅçÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  ›’çÑ °iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>–Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ¿–i`‹V>’ÀÑ L>V‘€Å Þ›`Ѳ/>L’iÑ§íµ§³µ

°>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›`ÈÑ° È‹Ó‹äi’çÑÓ Ñ>ѺÞiÈӋ ›Ñ>L ÞÓÑVˆ>›€iÈы›Ñ Ȓii°Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ V’>ŋwçÑ ÞÈÓÑ åˆ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ¿`‹wxVޒÓçÑ w>’’‹›€Ñ >Ȓii°ÀÑ –i>›ÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑӈ‹›€ÈÑÓ Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ°i °’iµÑ ÅÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ 删ÑÞÈÞ>’’çÑw>’’ÈÑŋ€ˆÓÑÓ ÑȒii°]ыÓÑV Þ’`іi>›Ñӈ>ÓыÓÑÓ>‘iÈÑ §íÑ iæÓÅ>Ñ –‹›ÞÓiÈÑ Ó Ñ w>’’Ñ >Ȓii°µÑ  ÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ › ÅŠ –>’’çÑÓ>‘iÈÑÕyі‹›ÞÓiÈÑÓ Ñw>’’Ñ>Ȓii°]ыÓÑV Þ’`іi>›Ñӈ>ÓÑ ‹ÓÑÓ>‘iÈќíі‹›ÞÓiÈÑÓ Ñ` ÑÈ µ

Appetite and Nutrition

ˆ>›€iÈы›Ñ>°°iӋÓiÑ>›`ћÞÓŋӋ ›>’Ñ‹›Ó>‘iÑ>ÅiÑ>ÈÈiÈÈi`Ñ >›`Ñ ` Vޖi›Ói`Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ ‹›`‹V>ÓiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –  `ÈÑ  ÅÑ Åi’>°ÈiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ `i°ÅiÈÈi`і>çћ Óћ Ó‹Viшޛ€iÅÑ ÅÑiäi›Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ ` iÈћ Óш>äiÑӈiÑi›iŀçÑÓ Ñ°Åi°>ÅiÑw  `µÑ"ӈiÅÈі>çÑ ˆ>›`’iÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i>Ӌ›€Ñ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’µÑ/ˆ‹Èы›w Å–>Ӌ ›Ñ>’È Ñ°Å ä‹`iÈÑä>’Þ>L’iÑV’ÞiÈÑÓ Ñ ° ÈȋL’iÑi>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑL `çы–>€iµ "LiȋÓçÑ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ  wÑ –>›çÑ
–iŋV>›È]Ñ LÞÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ °Å L’i–>ӋVÑ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑ
Ñ L>Èi’‹›iÑ L `çÑ –>ÈÈÑ ‹›`iæѲ ³ÑȈ Þ’`ÑLiÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ>ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈы›‹Ó‹>Ói`µ

Hydration

Physical Functions Elimination /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›ºÞ‹ÅiÑ >L ÞÓÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ`>‹’çÑÞŋ›>ÅçÑ>›`ÑL åi’ш>L‹ÓȵÑ6>ŋ ÞÈіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑL’>``iÅÑ>›`ÑL åi’ÑwޛVӋ ›‹›€]ÑÈ Ñ>ÑL>ÈiŠ ’‹›iіÞÈÓÑLiћ Ói`µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`‹>Åňi>Ñ>›`ÑwÅiºÞi›VçÑ  wÑÞŋ›>Ӌ ›ÑV>›Ñ VVÞÅÑå‹ÓˆÑӈiÑÞÈiÑ wђ‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiµÑ
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ V>ÞÈiÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›Ñ>›`ÑÞŋ›>ÅçшiȋÓ>›VçÑ ÅÑÅiÓi›Ó‹ ›µ

Activity and Exercise /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`>‹’çіiӈ `ÈÑ>›`ђiäi’ÈÑ wÑ>VӋä‹ÓçÑ>›`ÑiæiŊ V‹ÈiіÞÈÓÑLiѺÞiŋi`Ñ>›`Ñ` Vޖi›Ói`µÑ
VӋä‹Ó‹iÈÑ>Åiы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ L>Èi’‹›iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>’Åi>`çÑi› çÈÑ ÅÑ`‹È’‹‘iÈÑ>›`Ñ åˆiӈiÅшiÑ ÅÑȈiыÈрiÓӋ›€ÑÈÞwxV‹i›ÓÑiæiÅV‹ÈiÑ ÅÑ>`iºÞ>ÓiÑ ÅiVÅi>Ӌ ›µÑ
Ñ°>Ӌi›Óі>çш>äiÑ>’ÓiÅi`Ñ>VӋä‹ÓçÑ ÅÑiæiÅV‹Èiы›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠіi`‹V>Ӌ ›Ñ ÅÑӈiÅ>°‹iȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і>›çÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>ÞÈiÑåi‹€ˆÓр>‹›]Ñ>›`ћÞÅÈiÈћii`ÑÓ Ñ `iäi’ °Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiÑåi‹€ˆÓр>‹›µ

Sleep

ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Ȓii°Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÓi›Ñ Åi{iVÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑi– Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`‹È Å`iÅȵÑwÑӈiÑ

>‹›‹›€Ñ °iÅÈ°iVӋäiÑ  ›Ñ ˆ åÑ –ÞVˆÑ {ދ`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ › ÅŠ –>’’çÑ `ŋ›‘Ñ >›`Ñ ˆ åÑ –ÞVˆÑ ӈiçÑ >ÅiÑ `ŋ›‘‹›€Ñ › åÑ °Å Š ä‹`iÈы–° ÅÓ>›ÓÑ`>Ó>µÑ- –iіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑÅiÓi›Š Ӌ ›Ñ  wÑ {ދ`È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ `‹ÞÅiȋÈËÑ ÓˆÞÈ]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑVÞÅÅi›ÓÑ{ދ`ÑÈÓ>ÓÞÈіÞÈÓÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Sexuality +ÞiÈӋ ›‹›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ ›Ñ‹ÈÈÞiÈы›ä ’ä‹›€ÑÈiæÞ>’‹ÓçÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ V –w ÅÓÑå‹ÓˆÑ ›iÂÈÑ å›ÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ ˆ>›€iÈы›ÑÈiæÞ>’Ñ>VÓ‹äŠ ‹ÓçÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑV –w ÅÓÑå‹ÓˆÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ>ÈÈiÈȵÑÈÈÞiÈы›ä ’ä‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑޛÈiӊ Ӓi`ы›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ ÅÑLiÓåii›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ –>çÑV>ÞÈiÑ>›æ‹iÓç]ÑȈ>–i]Ñ ÅÑ`‹ÈV –w ÅÓµÑÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ i氒 ÅiÑ ˆ åÑ V –w ÅÓ>L’iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÈiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ>ȑi`ы›Ñ>і>ÓÓiŊ wŠw>VÓÑLÞÓрi›Ó’iÑ>›`ћ ›Þ`€–i›Ó>’Ñ –>››iŵÑ›‹Ó‹>Ӌ›€ÑӈiÑÓ °‹VÑ wÑÈiæÞ>’‹Óçі>çÑLi€‹›Ñå‹ÓˆÑ>Ñ ºÞiÈӋ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿
ÅiÑç ÞÑÈiæÞ>’’çÑ>VӋäi»ÀÑ ‹ÅӈÑV ›ÓÅ ’Ñ –i`‹V>Ӌ ›Èі>çÑ>’È Ñ>’ÓiÅі  `µ

Self-Care Self-careÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °iÅw Å–Ñ
ÈÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çµÑ "wÓi›]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ ˆ‹–ŠÑ  ÅÑ ˆiÅÈi’wÑ  ÅÑ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ
È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ å>Ȉ‹›€Ñ >›`Ñ `ÅiÈȋ›€]Ñ >ÅiÑ Ñ‹›`‹V>ӋäiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈÓ>ÓiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›Óі>çћ Óш>äiÑӈiÑi›iŀçÑVˆ>›€iы›Ó Ñ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 10.1

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

129

SELECTED HEMATOLOGIC MEASURES AND THEIR RELEVANCE TO PSYCHIATRIC DISORDERS

Test

Possible Results

Possible Cause or Meaning

Leukopenia—decrease in leukocytes (white blood cells) Agranulocytosis—decrease in number of granulocytic leukocytes Leukocytosis—increase in leukocyte count above normal limits “Shift to the left”—from segmented neutrophils to band forms Polycythemia—increased RBCs

May be produced by: phenothiazines clozapine carbamazepine Lithium causes a benign mild to moderate increase (11,000– 17,000/mcL). Neuroleptic malignant syndrome (NMS) can be associated with increases of 15,000 to 30,000/mm3 in about 40% of cases.

Complete Blood Count (CBC) Leukocyte (white blood cell [WBC]) count

WBC differential Red blood cell (RBC) count

Decreased RBCs Hematocrit (Hct)

Elevations Decreased Hct

Hemoglobin (Hb)

Decreased

Erythrocyte indices, such as red cell distribution width (RDW)

Elevated RDW

Shift often suggests a bacterial infection but has been reported in about 40% of cases of NMS. Primary form—true polycythemia caused by several disease states Secondary form—compensation for decreased oxygenation, such as in chronic pulmonary disease Blood is more viscous, and the patient should not become dehydrated. Decrease may be related to some types of anemia, which requires further evaluation. Elevation may be caused by dehydration. Anemia may be associated with a wide range of mental status changes, including asthenia, depression, and psychosis. 20% of women of childbearing age in the United States have iron-deficiency anemia. Another indicator of anemia; further evaluation of source requires review of erythrocyte indices. Finding suggests a combined anemia as in that from chronic alcoholism, resulting from both vitamin B12 and folate acid deficiencies and iron deficiency Oral contraceptives also decrease vitamin B12.

Other Hematologic Measures Vitamin B12

Deficiency

Folate

Deficiency

Platelet count

Thrombocytopenia—decreased platelet count

Neuropsychiatric symptoms, such as psychosis, paranoia, fatigue, agitation, marked personality change, dementia, and delirium, may develop. The use of alcohol, phenytoin, oral contraceptives, and estrogens may be responsible. Some psychiatric medications, such as carbamazepine, phenothiazines, or clozapine, or other nonpsychiatric medications, may cause thrombocytopenia. Several medical conditions are other causes.

Serum Electrolytes Sodium

Hyponatremia—low serum sodium

Potassium

Hypokalemia—low serum potassium

Chloride

Elevation Decrease

Bicarbonate

Elevation Decrease

Significant mental status changes may ensue. Condition is associated with Addison’s disease, the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), and polydipsia (water intoxication) as well as carbamazepine use. Produces weakness, fatigue, electrocardiogram (ECG) changes; paralytic ileus and muscle paresis may develop. Common in individuals with bulimic behavior or psychogenic vomiting and use or abuse of diuretics; laxative abuse may contribute; can be life threatening. Chloride tends to increase to compensate for lower bicarbonate. Binging–purging behavior and repeated vomiting may be causes. Causes may be binging and purging in eating disorders, excessive use of laxatives, or psychogenic vomiting. Decrease may develop in some patients with hyperventilation syndrome and panic disorder. ²Continued³

130

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 10.1

SELECTED HEMATOLOGIC MEASURES AND THEIR RELEVANCE TO PSYCHIATRIC DISORDERS ²Continued³

Test

Possible Results

Possible Cause or Meaning

Blood urea nitrogen (BUN)

Elevation

Serum creatinine

Elevation

Increase is associated with mental status changes, lethargy, and delirium. Cause may be dehydration. Potential toxicity of medications cleared via the kidney, such as lithium and amantadine, may increase. Level usually does not become elevated until about 50% of nephrons in the kidney are damaged.

Renal Function Tests

Serum Enzymes Amylase

Elevation

Alanine aminotransferase (ALT)— formerly serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT)

ALT ⬎ AST

Elevation Aspartate aminotransferase (AST)—formerly serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) Creatine phospho-kinase (CPK)

AST ⬎ ALT

Level appears to increase after binging and purging behavior in eating disorders and declines when these behaviors stop. Disparity is common in acute forms of viral and drug-induced hepatic dysfunction. Mild elevations are common with use of sodium valproate. Severe elevations in chronic forms of liver disease and postmyocardial infarction may develop.

Elevations of the isoenzyme related to muscle tissue

Muscle tissue injury is the cause. Level is elevated in neuroleptic malignant syndrome (NMS). Level is also elevated by repeated intramuscular injections (e.g., antipsychotics).

Decrease

Hypothyroidism and nonthyroid illness cause decrease. Individuals with depression may convert less T4 to T3 peripherally but not out of the normal range. Medications such as lithium and sodium valproate may suppress thyroid function, but clinical significance is unknown. Hyperthyroidism, T3, toxicosis, may produce mood changes, anxiety, and symptoms of mania Hyperthyroidism is a cause. Hypothyroidism—symptoms may appear very much like depression except for additional physical signs of cold intolerance, dry skin, hair loss, bradycardia, and so on. Lithium—may also cause elevations. Considered nondiagnostic—may be hyperthyroidism, pituitary hypothyroidism, or even euthyroid status.

Thyroid Function Serum triiodothyronine (T3)

Elevations Serum thyroxine (T4) Thyroid stimulating hormone (TSH or thyrotropin)

Elevations Elevations

Decrease

V’i>›ÑV’ ÓˆiȵÑ/ˆ‹Èы›w Å–>Ӌ ›Ñ–>çÑ>’Ƞшi’°ÑӈiћÞÅÈiÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ >VÓÞ>’Ñ  ÅÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ  LÈÓ>V’iÈÑ Ó Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V –°’‹>›ViÑå‹ÓˆÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

Pharmacologic Assessment /ˆiÑÅiä‹iåÑ wÑÈçÈÓi–ÈÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>ÑL>Èi’‹›iÑwÅ –Ñ刋VˆÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ Þ`€iÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ iæ>ViÅL>ÓiÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑV>ÞÈiÈћiåÑ ›iÈÑÓ Ñ`iäi’ °µÑÓÑ ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ刋VˆÑ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ Ó>‘iÈћ åÑ Åш>ÈÑÓ>‘i›Ñ‹›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑ/ˆiÈiы›V’Þ`iÑ äiŊ ӈiŠV Þ›ÓiÅ]Ñ ˆiÅL>’Ñ  ÅÑ › ›°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈы–° ÅŠ Ó>›ÓÑw ÅÑÅi>È ›ÈѠӈiÅÑӈ>›ÑÈiÅ䋛€Ñ>ÈÑ>ÑL>Èi’‹›iµÑÓшi’°ÈÑ

Ó>ŀiÓÑ° ÈȋL’iÑ`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`iÓiŖ‹›iÈÑåˆiӈiÅÑӈiÑ °>Ӌi›Óш>ÈÑ>’Åi>`çÑÞÈi`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑLi‹›€ÑV ›È‹`Š iÅi`]Ñ >›`Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ åˆiӈiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ V>Þȋ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

Assessment of the Psychological Domain /ˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ‹ÈÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñw VÞÈÑ wÑӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ çÑ`ix›‹Ó‹ ›]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>Åiі>›‹wiÈÓi`ÑӈŠހˆÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅi’>Ói`ÑӠіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]і  `È]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’рŠåӈÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ


ÈÈiÈȋ›€Ñӈ‹ÈÑ` –>‹›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›Óы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑV –Š °Åiˆi›È‹äiÑ°‹VÓÞÅiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Responses to Mental Health Problems ›`‹ä‹`Þ>’ÑV ›ViśÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ>іi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–Ñ ÅÑ ‹ÓÈÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȊ –i›ÓµÑ
Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ ’‹‘iÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ >wwiVÓÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈы›Ñ–>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑÓыÈÑÈ>wiÑÓ ÑÈ>çÑ Óˆ>ÓÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑVˆ>›€iÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈђ‹wi]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`ы`i›Ó‹wçÑåˆ>ÓÑӈiÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑ>›`Ñӈi‹Åіi>›‹›€ÑÓ Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіi–LiÅȵÑ>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›ViÑ È°iV‹xVÑ wi>ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’ È‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ  L]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ È>wiÓçµÑ ›V’Þ`i`ы›Ñӈ‹ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈы`i›Ó‹w狛€ÑVÞÅÅi›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÞÈiÈы›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑ`‹È Å`iŵÑ
Ñȋ–°’iѺÞiÈӋ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ åÑ ` Ñ ç ÞÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ç ÞÅÑ ä ‹ViÈÑ åˆi›Ñ ç ÞÑ >ÅiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °i °’i»ÀÑ –>çÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ >L ÞÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–µ

Mental Status Examination /ˆiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ>ÑL>Èi’‹›i]Ñ°Å Š ä‹`iÈÑ >Ñ È›>°Èˆ ÓÑ  wÑ åˆiÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >ÓÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ – –i›Ó]Ñ >›`Ñ VÅi>ÓiÈÑ >Ñ åŋÓÓi›Ñ ÅiV Å`µÑ
Åi>ÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȊ –i›Óы›V’Þ`iрi›iÅ>’Ñ LÈiÅä>Ӌ ›È]Ѡŋi›Ó>Ӌ ›]і  `Ñ>›`Ñ >wwiVÓ]ÑÈ°iiVˆ]Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈ]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹ ›µÑ  æѧíµ}Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ›>ÅÅ>ӋäiÑ › ÓiÑ  wÑ ÓˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ –i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›µ KEYCONCEPT The mental status examination is an organized systematic approach to assessment of an individual’s current psychiatric condition.

General Observations
ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiы›ÓiÅä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiV Å`Ñ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅы›‹Ó‹>’Ñ‹–°ÅiÈȋ ›ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÈiрi›Š iÅ>’Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>°°i>Å>›Vi]Ñ>wwiVÓ]Ñ

BOX 10.4

Narrative Mental Status Examination Note The patient is a 65-year-old widowed man who is slightly disheveled. He is cooperative with the interviewer and judged to be an adequate historian. His mood and affect are depressed and anxious. He becomes tearful throughout the interview when speaking about his wife. His flow of thought is hesitant but coherent when he is speaking about his wife. He is oriented to time, place, and person. He shows good recent and remote memory. He is able to recall several items given him by the interviewer. The patient shows poor insight and judgment regarding his sadness since the loss of his wife. He repeatedly says, “Mary wouldn’t want me to be sad. She would want me to continue with my life.”

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

131

°ÈçVˆ – Ó ÅÑ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ  åÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ`ÅiÈÈi`»ÑÈÑӈiÑ`ÅiÈÈÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑåi>ӈiÅÑ>›`Ñ ÈiÓӋ›€»Ñ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >wwiVÓÑ ²i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiȊ ȋ ›³»Ñ 7ˆ>ÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `‹È°’>狛€»Ñ  ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈiÑÈ>–iћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈi`ÑÓå Ñ–>’iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ
ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹Š ›>Ӌ ›]ÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑӈiÈiÑÓå Ñ–i›ÑåiÅiÑäiÅçÑ V’i>ÅµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ `iÈVŋLi`Ñ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÈÑ ¿>Ñ ’>ŀi]Ñ åi’’Š`ÅiÈÈi`Ñ –>›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ >€‹Ó>Ói`Ñ >›`Ñ >°°i>ÅÈÑ >›€Åç]Ñ Èˆ‹wÓÈы›Ñˆ‹ÈÑÈi>Ó]Ñ>›`Ñ` iÈћ Óі>‹›Ó>‹›ÑiçiÑV ›Ó>VÓµÑiÑ ‹›ÓiÅÅÞ°ÓÈÑ wÓi›Ñ‹›Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñi氒>›>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’ÑÈÓ>Š ÓÞȵÀÑ/ˆiћÞÅÈiÑ`iÈVŋLi`ÑӈiѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑ>ѿȖ>’’]Ñ Þ›Èˆ>äi›]Ñ`‹Èˆiäi’i`і>›Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈÓÅ ›€ÑL `çÑ ` ÅÑåˆ Ñ >°°i>ÅÈÑå‹Óˆ`Å>囵ÑiÑȈÞw{iÈÑ>ÈшiÑå>’‘È]ÑÈ°i>‘ÈÑäiÅçÑ È wӒç]Ñ>°°i>ÅÈÑÈ>`]Ñ>›`Ñ>䠋`ÈÑ`‹ÅiVÓÑiçiÑV ›Ó>VÓµÀ

Orientation /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѠŋi›Ó>Ӌ ›ÑLçÑ>ȑŠ ‹›€ÑӈiÑ`>Ói]ÑӋ–i]Ñ>›`ÑVÞÅÅi›Óђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiы›ÓiÅä‹iåÑ ÈiÓӋ›€µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›Óё› åÈÑӈiÑçi>ÅÑLÞÓћ ÓÑӈiÑiæ>VÓÑ`>Ói]Ñ Óˆiы›ÓiÅä‹iåiÅÑV>›Ñ>ȑÑӈiÑÈi>È ›µÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ Ói’’ÈÑӈiћÞÅÈiÑӈiÑiæÓi›ÓÑ wÑV ›wÞȋ ›µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ` iÈÑ › Óё› åÑӈiÑçi>ÅÑ ÅÑӈiÑ°’>ViÑ wÑӈiы›ÓiÅä‹iå]шiÑ ÅÑȈiÑ ‹ÈÑi戋L‹Ó‹›€ÑV ›È‹`iÅ>L’iÑV ›wÞȋ ›µ

Mood and Affect MoodÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °Å –‹›i›Ó]Ñ ÈÞÈÓ>‹›i`]Ñ  äiÅ>’’Ñ i– Š Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñiæ°ÅiÈÈiÈÑ>›`Ñi戋L‹ÓȵÑ  `і>çÑ LiÑÈÞÈÓ>‹›i`Ñw ÅÑ`>çÈÑ ÅÑåii‘È]Ñ ÅыÓі>çÑ{ÞVÓÞ>ÓiÑ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ >Ñ `>çµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñˆ>äiÑ>Ñ`‹Þś>’Ñä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈi‹Åі  `µÑ/ˆiçÑ iæ°iŋi›ViÑӈi‹Åђ åiÈÓі  `ы›Ñӈiі Å›‹›€]ÑLÞÓÑ>ÈÑӈiÑ `>çÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]Ñӈi‹ÅÑ`i°ÅiÈÈi`і  `ђ‹wÓÈÑ>›`ÑӈiçÑwii’Ñ È –iåˆ>ÓÑLiÓÓiÅы›ÑӈiÑiäi›‹›€µÑ/iŖÈÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑ –  `Ñ ‹›V’Þ`iÑ euthymicÑ ²› Å–>’³]Ñ euphoricÑ ²i’>Ói`³]Ñ labileÑ ²Vˆ>›€i>L’i³]Ñ >›`Ñ dysphoricÑ ²`i°ÅiÈÈi`]Ñ `‹ÈºÞ‹Š iÓi`]ÑÅiÈӒiÈȳµ AffectÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑV>°>V‹ÓçÑÓ Ñä>ÅçÑ ÞÓå>Å`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›µÑ
wwiVÓÑ {ÞVÓÞ>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈ Þ€ˆÓÑ V ›Ói›ÓÑ>›`ÑV>›ÑLiÑ LÈiÅäi`ы›Ñw>V‹>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›È]Ñä V>’Ñ {ÞVÓÞ>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ €iÈÓÞÅi鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óі>çÑi戋L‹ÓÑ>›€iÅ]ÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]ыÅŋÓ>Ӌ ›]Ñ>°>ӈç]Ñ >›`шi’°’iÈțiÈÈÑ刋’iш‹ÈÑ ÅшiÅÑ äiÅ>’’Ñ–  `ÑÅi–>‹›ÈÑ Þ›Vˆ>›€i`µ
wwiVÓÑ V>›Ñ LiÑ `iÈVŋLi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ Å>›€i]Ñ ‹›Ói›È‹Óç]Ñ >°°Å °Å‹>Ói›iÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ ,>›€iÑ V>›Ñ LiÑ wޒ’Ñ  ÅÑ ÅiÈÓŋVÓi`µÑ
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñiæ°ÅiÈÈiÈÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ i– Ó‹ ›ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓ>Ói`Ñwii’‹›€ÈÑ>›`ÑV ›Ói›ÓÑ Li‹›€Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ ‹ÈÑ `iÈVŋLi`Ñ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ full rangeÑ  wÑ >wwiVÓÑӈ>ÓыÈÑV ›€ÅÞi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ iæ°ÅiÈÈiÈÑ wiåÑ i– Ó‹ ›ÈÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ÅiÈÓŋVÓi`Ñ >wwiV  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑV Þ’`ÑLiÑ`iÈVŋL‹›€ÑӈiÑÅiVi›ÓÑÓÅ>€‹VÑ `i>ӈѠwÑ>ђ äi`Ñ ›iы›Ñ>і › Ó ›iÑå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑiæ°ÅiÈȋ ›µÑ

132

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ åˆiӈiÅÑ Óˆ‹ÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ › Å–>’]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑV –°>ÅiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑå‹ÓˆÑӈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–Ñ w ÅÑ Óˆ>ÓÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÅiÈ° ›ÈiµÑ IntensityÑ V>›Ñ LiÑ ‹›VÅi>Èi`]Ñ {>Ó]Ñ  ÅÑ L’Þ›Ói`µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ `iÓiŖ‹›iÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ appropriateÑ w ÅÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ Èˆ å›Ñ LçÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ >›Ñ iæÓÅi–iÑ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `i>ӈѠwÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈiÑ-i°Ói–LiÅѧ§ÑÓÅ>€i`çÑ>ÈыwÑӈiÑ ä‹VӋ–ÈÑåiÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñwŋi›`ȵÑ
› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>‹`Ñӈ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ ’‹wiÑ ÈÓ °°i`Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ 7 Å’`Ñ /Å>`iÑ i›ÓiÅÑ Ó åiÅÈÑ V>–iÑ ` å›µÑ iÑ V Þ’`Ñ › ÓÑ i>ÓÑ  ÅÑ È’ii°Ñ w ÅÑ åii‘ÈÑ >wÓiŊ å>Å`µÑ StabilityÑ V>›Ñ LiÑ – L‹’iÑ ²› Å–>’³Ñ  ÅÑ ’>L‹’iµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑÅi° ÅÓÈÑwii’‹›€Ñˆ>°°çÑ ›iі‹›ÞÓiÑ>›`ÑÅi`ÞVi`ÑÓ Ñ Ói>ÅÈÑӈiћiæÓ]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ°Å L>L’çш>ÈÑ>›ÑޛÈÓ>L’iі  `µÑ Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iå]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ’  ‘Ñ w ÅÑ Å>°‹`Ñ –  `Ñ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹V>ÓiÑ ’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ –  `µÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ i戋L‹ÓÈÑ ‹›Ói›Èi]Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ Èˆ‹wӋ›€Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæÓÅi–iÈш>ÈÑ>ђ>L‹’iÑ>wwiVÓµ

Speech -°iiVˆÑ °Å ä‹`iÈÑ V’ÞiÈÑ >L ÞÓÑ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °>ӊ ÓiśÈ]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹äiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›µÑ-°iiVˆÑ–>çÑLiÑ°ÅiȊ ÈÞÅi`]Ñw>ÈÓ]ÑȒ å]Ñ ÅÑwÅ>€–i›Ói`µÑ-°iiVˆÑ°>ÓÓiśÈÑÅi{iVÓÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑӈ Þ€ˆÓÑ°>ÓÓiśÈ]Ñ刋VˆÑV>›ÑLiђ €‹V>’Ñ ÅÑ ‹’’ €‹V>’µÑ / Ñ VˆiV‘Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V –°Åiˆi›È‹ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Ȉ åÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >›Ñ  LiVÓÑ ²iµ€µ]Ñ °i›]Ñ å>ÓVˆ³Ñ >›`Ñ>ȑÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑӠћ>–iÑӈi–µÑ Þŋ›€ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈiÈÑӈiÑ{Þi›VçÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°iiVˆµÑ/ˆiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›ÈÑw ÅÑÅi°iӋӋ ›Ñ ÅÑň疋›€Ñ wÑ å Å`ȵ

Thought Processes /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈÈiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ Å>°‹`Ñ Vˆ>›€iÑ  wÑ ‹`i>ÈËы›>L‹’‹ÓçÑ ÅÑÓ>‘‹›€Ñ>ђ ›€ÑӋ–iÑӠрiÓÑÓ ÑӈiÑ° ‹›ÓËÑ ’  ÈiÑ Åћ ÑV ››iVӋ ›ÈÑ>– ›€Ñ‹`i>ÈÑ ÅÑå Å`ÈËÑň疊 ‹›€Ñ  ÅÑ Åi°iӋӋ ›Ñ  wÑ å Å`È]Ñ ºÞiÈӋ ›È]Ñ  ÅÑ °ˆÅ>ÈiÈËÑ  ÅÑ ÞÈiÑ  wÑ Þ›ˆi>Å`Ñ  wÑ å Å`ȵÑ
›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ >L› Å–>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ /ˆiÑ V ›Ói›ÓÑ  wÑ åˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈыÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ7ˆ>ÓÑӈ Þ€ˆÓÑ ‹ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ°ÅiÈȋ›€»Ñ/ˆiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›ÈÑw ÅÑޛÞÈÞ>’Ñ >›`Ñ Þ›’‹‘i’çÑ ÈӠŋiÈ]Ñ wi>ÅÈÑ  ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ¿/ˆiÑ ыÈÑÓÅ>V‘‹›€Ñ–iÀÑ ÅÑ¿Ñ>–Ñ>wÅ>‹`ÑӠђi>äiіçÑ ˆ ÞÈiµÀ

Cognition and Intellectual Performance / Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑcognition]Ñӈ>ÓыÈ]ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñӈ‹›‘Ñ >›`ё› å]ÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÈіi– Åç]ÑV>’Vޒ>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅi>È ›Š ‹›€ÑÓiÈÓÈÑӠы`i›Ó‹wçÑÈ°iV‹xVÑ>Åi>ÈÑ wы–°>‹Å–i›ÓµÑ/ˆiÑV €Š ›‹Ó‹äiÑ >Åi>ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ²§³Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ²Û³Ñ>LÈÓÅ>VÓÑÅi>È ›‹›€Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›]Ѳճіi– Åç]Ñ >›`Ѳ}³Ñ‹›È‹€ˆÓÑ>›`ѐÞ`€–i›Óµ

Attention and Concentration / Ñ ÓiÈÓÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ȑÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ °i›V‹’Ñ  ÅÑ °>°iÅ]Ñ Ó Ñ ÈÓ>ÅÓÑ å‹ÓˆÑ §ííÑ >›`Ñ ÈÞLÓÅ>VÓÑÌÑޛӋ’ÑÅi>Vˆ‹›€ÑÎyÑ ÅÑÓ ÑÈÓ>ÅÓÑå‹ÓˆÑÛíÑ>›`ÑÈÞLŠ ÓÅ>VÓÑÕµÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ`iV‹`iÑ刋VˆÑ‹Èі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑ w ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ›È‹`iŋ›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ -ÞLÓÅ>VӋ›€Ñ ÕÑ wÅ –Ñ ÛíÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ i>ȋiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ Óå Ñ Ó>ȑȵÑ
ȑ‹›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÈ°i’’Ñ¿å Å’`ÀÑL>V‘å>Å`ыÈÑ>’È ÑÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›µ Abstract Reasoning and Comprehension / ÑÓiÈÓÑ>LÈÓÅ>VÓÑÅi>È ›‹›€Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑ €‹äiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>Ñ°Å äiÅLÑӠы›ÓiÅ°Åi æ>–°’iÈы›V’Þ`iÑ ¿*i °’iы›Ñ€’>ÈÈш ÞÈiÈÑȈ Þ’`›ÂÓÑӈŠåÑÈÓ ›iÈ]ÀÑ¿
ÑÅ ’’Š ‹›€Ñ ÈÓ ›iÑ €>ӈiÅÈÑ › Ñ – ÈÈ]ÀÑ >›`Ñ ¿
Ñ °i››çÑ È>äi`Ñ ‹ÈÑ >Ñ °i››çÑi>śi`µÀ Recall, Short-Term, Recent, and Remote Memory /ˆiÅiÑ >ÅiÑ w ÞÅÑ È°ˆiÅiÈÑ  wÑ –i– ÅçÑ Ó Ñ VˆiV‘\Ñ ÅiV>’’]Ñ  ÅÑ ‹––i`‹>Ói]Ñ –i– ÅçËÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ –i– ÅçËÑ ÅiVi›ÓÑ –i–Š  ÅçËÑ>›`ђ ›€ŠÓiŖ]Ñ ÅÑÅi– Ói]іi– ÅçµÑ/ ÑVˆiV‘Ñ‹––iŠ `‹>ÓiÑ>›`ÑȈ ÅӊÓiŖіi– Åç]ÑӈiћÞÅÈiр‹äiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÓˆÅiiÑޛÅi’>Ói`Ñå Å`ÈÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑ>›`Ñ>ȑÈш‹–Ñ ÅшiÅÑ Ó Ñ ÅiV‹ÓiÑ Óˆi–Ñ ŋ€ˆÓÑ >wÓiÅÑ Ói’’‹›€Ñ ӈi–Ñ >›`Ñ >ÓÑ yŠ–‹›ÞÓiÑ >›`Ñ §yŠ–‹›ÞÓiÑ ‹›ÓiÅä>’ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iåµÑ / Ñ ÓiÈÓÑ ÅiVi›Óіi– Åç]ÑӈiћÞÅÈiі>çѺÞiÈӋ ›Ñ>L ÞÓÑ>ш ’‹`>çÑ  ÅÑ å Å’`Ñ iäi›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ wiåÑ – ›ÓˆÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÓiÈÓÈђ ›€ŠÓiŖѠÅÑÅi– Óiіi– ÅçÑLçÑ>ȑ‹›€Ñ>L ÞÓÑiäi›ÓÈÑ çi>ÅÈÑ >€ µÑ wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ °iÅÈ ›>’Ñ iäi›ÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >›ÈåiÅÈÑ Èii–Ñ‹›V ÅÅiVÓ]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑVˆiV‘Ñӈi–Ñå‹ÓˆÑ>Ñw>–‹’çÑ –i–Liŵ Insight and Judgment ›È‹€ˆÓÑ >›`Ñ Þ`€–i›ÓÑ >ÅiÑ Åi’>Ói`Ñ V ›Vi°ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑ ÓˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ>–‹›iÑӈ Þ€ˆÓÈ]ÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëiÑw>VÓÈ]ÑÈ ’äiÑ °Å L’i–È]Ñ Óˆ‹›‘Ñ >LÈÓÅ>VӒç]Ñ >›`Ñ ° ÈÈiÈÈÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈ鵄 InsightыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ>å>Åi›iÈÈÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V –°>ÅiÑ Óˆi–Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wѠӈiÅȵÑÓы›ä ’äiÈÑ>›Ñ>å>Åi›iÈÈÑ  wш åѠӈiÅÈÑä‹iåÑ ›iÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ыÓÈіi>›‹›€µÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ` Ñ › ÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 /ˆiçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `i’Þȋ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Š Ӌ ›ÈÑ ÅÑLiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑL‹ë>ÅÅiÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑ`>›Š €iÅ ÞÈÑ Liˆ>䋠Å]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V –°’iÓi’çÑ Þ›>å>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅыÈÑޛÞÈÞ>’Ñ ÅÑ>L› Å–>’µÑ Þŋ›€Ñ>›Ñ‹›ÓiŊ ä‹iå]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ >`>–>›Ó’çÑ °Å V’>‹–Ñ ӈ>ÓÑ › Óˆ‹›€Ñ ‹ÈÑ åÅ ›€Ñ ÅÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ` iÈћ Óш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ

äi›Ñ ‹wÑ >Ñ °Å L’i–Ñ ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ ’>V‘Ñ ‹›È‹€ˆÓÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹ÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑV>Åiµ JudgmentыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi>VˆÑ>ђ €‹V>’Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑ >ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓ ÑVˆ  ÈiÑ>ÑV ÞÅÈiÑ wÑ>VӋ ›Ñ>wÓiÅÑiæ>–‹›‹›€Ñ >›`Ñ>›>’ç닛€Ñä>ŋ ÞÈÑ° ÈȋL‹’‹Ó‹iȵÑ/ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiы›ÓiŊ ä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑiä>’Þ>ÓiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‘iђ €‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ Vˆ  ÈiÑ°>ÅӛiÅÈÑ删Ñ>ÅiÑ>LÞȋäiµÑ/ˆiћÞÅÈiÑV Þ’`ђ €‹V>’’çÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

133

V ›V’Þ`iÑӈ>ÓÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑ°  ÅѐÞ`€–i›Óы›ÑÈi’iVӊ ‹›€Ñ°>ÅӛiÅȵÑ
› ÓˆiÅÑå>çÑÓ Ñiæ>–‹›iÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈѐÞ`€–i›ÓÑ ‹ÈÑӠр‹äiÑ>Ñȋ–°’iÑÈVi›>ŋ Ñ>›`Ñ>ȑÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑӠы`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑLiÈÓÑÅiÈ° ›ÈiµÑ
›Ñiæ>–°’iÑ wÑÈÞVˆÑ>ÑÈVi›>ŋ Ñ‹ÈÑ>ȑ‹›€]Ñ ¿7ˆ>ÓÑå Þ’`Ñç ÞÑ` Ñ‹wÑç ÞÑw Þ›`Ñ>ÑL>€Ñ wі ›içÑ ÞÓȋ`iÑ >ÑL>›‘Ñ ›Ñ>ÑLÞÈçÑÈÓÅiiÓ»ÀÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›`È]Ñ¿,ޛÑå‹ÓˆÑ ‹Ó]Àш‹ÈÑ ÅшiÅѐÞ`€–i›ÓыÈѺÞiÈӋ ›>L’iµ

Behavior /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÈiÅäiÈÑ >›çÑ Liˆ>䋠ÅÑӈ>Óі>çш>äiÑȋ€›‹xV>›Viы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑ ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑLiÑÓi>ÅwޒÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑÈiÈȋ ›]ÑåˆiÅi>ÈÑ>›Ñ>›æŠ ‹ ÞÈÑ°>Ӌi›Óі>çÑÓå‹ÈÓÑ ÅѰޒ’ш‹ÈÑ ÅшiÅш>‹Å]ÑȈ‹wÓы›ÑӈiÑ Vˆ>‹Å]Ñ  ÅÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ içiÑ V ›Ó>V /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ x›`Ñ Óˆ>ÓÑ åˆi›iäiÅÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Ó °‹VÑ ‹ÈÑ >``ÅiÈÈi`]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑVˆ>›€iȵÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ ÑÅi’>ÓiÑ °>ÓÓiśi`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Ó Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iäi›ÓÈÑ LçÑ V ››iVӋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Vˆ>›€iÑ  LÈÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ V>Þȋ›€Ñ w>–‹’çÑ `‹ÈŠ ÓÅiÈÈÑ >›`Ñ x›>›V‹>’Ñ °Å L’i–鵄 氒 Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ iäi›ÓÈÑ ’i>`‹›€ÑÞ°ÑӠѐ LÑVˆ>›€iÈі>çÑi’‹V‹Óы–° ÅÓ>›Óы›w Å–>Š Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–ȵ

FIGURE 10.2 Left: Self-portrait of a 52-year-old woman at first group session following discharge from hospital for treatment of depression. Right: Self-portrait after 3 months of weekly group interventions.

Self-Concept Self-concept]Ñ刋VˆÑ`iäi’ °ÈÑ äiÅÑ>ђ‹wiӋ–i]ÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ ÓˆiÑÓ Ó>’ÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈÅiiы›ÓiÅÅi’>Ói`Ñ`‹–i›È‹ ›ÈÑ wÑӈiÑ Èi’w\ÑL `çы–>€i]ÑÈi’wŠiÈÓii–]Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçµÑ/ˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ ä>ŋiÈÑ >– ›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄  ÅÑ È –i]Ñ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÅiÑ ÈÓÅ ›€’çÑӋi`ÑÓ ÑL `çы–>€iËÑw ÅѠӈiÅÈ]Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ -Ӌ’’Ñ  ÓˆiÅÈÑ `iäi’ °Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ wÅ –Ñ åˆ>ÓÑ  ÓˆiÅÈÑ ˆ>äiÑ Ó ’`Ñ Óˆi–Ñ  äiÅÑ ÓˆiÑ çi>Å鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>ÅÅ狛€Ñ ÞÓÑ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓіÞÈÓёii°Ñ‹›Ñ–‹›`Ñӈ>ÓÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ V –° ›i›ÓÈÑ >ÅiÑ `ç›>–‹VÑ >›`Ñ ä>ŋŠ >L’iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ å –>›Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ Èi’wŠ V ›Vi°ÓÑޛӋ’шiÅÑxÅÈÓÑ°Åi€›>›VçµÑ
ÓÑӈ>ÓÑӋ–i]Ñӈiі>›çÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ  wÑ °Åi€›>›VçÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ ˆiÅÑ L `çÑ ‹–>€iÑÓ ÑVˆ>›€iµÑ-ˆiі>çÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑ>›`Ñi› çÑӈiÑ ¿€’ åÑ wÑ°Åi€›>›Vç]ÀÑ ÅÑȈiі>çÑwii’Ñ’‹‘iÑ>Ñ¿L’ >Ói`ÑV åµÀÑ -Þ``i›’ç]шiÅÑL `çы–>€iыÈÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑ°>ÅÓÑ wÑ ˆiÅÑÈi’wŠV ›Vi°Ó]Ñ>›`ш åÑȈiш>›`’iÈыÓÑV>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑ ÅÑ `iVÅi>ÈiÑ ˆiÅÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ  ÅÑ Èi›ÈiÑ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçµÑ /ˆÞÈ]Ñ>’’Ñ wÑӈiÑV –° ›i›ÓÈÑ>ÅiÑӋi`ÑÓ €iӈiÅ]Ñ>›`Ñi>VˆÑ  ›iÑ>wwiVÓÈÑӈiѠӈiÅȵ -i’wŠV ›Vi°ÓÑ ‹ÈÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i’‹V‹Ó‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑӈi–Èi’äiÈ]Ñӈi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑӠћ>䋀>Óiы›ÑӈiÑ å Å’`]Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅȵÑ
Ñ `‹Èˆiäi’i`ÑÑ È’ °°çÑ °ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑ  ÞÓȋ`iÑ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›`‹V>Ӌ ›Ñ wÑ°  ÅÑÈi’wŠV ›Vi°ÓµÑ i€>ӋäiÑÈi’wŠÈÓ>Ói–i›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>È]Ñ¿ÑV Þ’`ћiäiÅÑ` Ñӈ>Ó]ÀÑ¿ш>äiћ ÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑ –çÑ ’‹wi]ÀÑ >›`Ñ ¿Â–Ñ È Ñ ÈÓÞ°‹`ÀÑ Åiäi>’Ñ °  ÅÑ ä‹iåÈÑ  wÑ Èi’wµÑ

/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ å›ÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑV>›ÑȈ>°iÑӈiћÞÅÈiÂÈÑä‹iåÑ  wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ћÞÅÈiÑ删ыÈÑÈi’wŠV ›x`i›ÓÑ >›`Ñ wii’ÈÑ ‹›å>Å`’çÑ ÈV Å›wÞ’Ñ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ’>V‘ÈÑ ÈÞVˆÑ V ›x`i›ViÑ –>çÑ ‹›Ó‹–‹`>ÓiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ޛV ›Š ÈV‹ ÞÈ]ѐÞ`€–i›Ó>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ Åы›V ›È‹`iÅ>ÓiÑV ––i›Óȵ
Ñ ÞÈiwÞ’Ñ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ –i>ÈÞŋ›€Ñ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ ‹ÈÑ >ȑ‹›€Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ`Å>åÑ>ÑÈi’wŠ° ÅÓÅ>‹ÓµÑ Åі>›çÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ`Å>åŠ ‹›€Ñ‹ÈіÞVˆÑi>ȋiÅÑӈ>›ÑåŋӋ›€Ñ>›`ÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>›ÑiæVi’’i›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ w ÅÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ Vˆ>›€i鵄 ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ Èi’wŠ V ›Vi°ÓÑwÅ –Ñ`Å>勛€ÈÑw VÞÈiÈÑ ›Ñȋëi]ÑV ’ Å]ђiäi’Ñ wÑ`iÓ>‹’]Ñ °ÅiÈÈÞÅi]ђ‹›iѺÞ>’‹Óç]ÑÈ疖iÓÅç]Ñ>›`Ñ°’>Vi–i›ÓµÑ åÑÈi’wŠ iÈÓii–Ñ ‹ÈÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ LçÑ È–>’’Ñ ȋëi]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ V ’ ÅÑ ä>ŋ>Ӌ ›]Ñ >›`ÑÈ°>ÅÈiÑ`iÓ>‹’Èы›ÑӈiÑ`Å>勛€µÑ* åiŒiÈțiÈÈÑ>›`Ñwii’Š ‹›€ÈÑ wы›>`iºÞ>VçÑ>ÅiÑiæ°ÅiÈÈi`ÑӈŠހˆÑ>ђ>V‘Ñ wÑ>шi>`]Ñ >і Þӈ]Ñ>ŖÈ]ÑwiiÓ]Ñ Åы›ÑӈiÑ`Å>勛€µÑ
ђ>V‘Ñ wÑÈ疖iÓÅçÑ ²°’>Vi–i›ÓÑ  wÑ x€ÞÅiÑ °>ÅÓÈÑ  ÅÑ i›Ó‹ÅiÑ `Å>勛€ÈÑ  wwÑ Vi›ÓiÅ³Ñ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ ‹›ÈiVÞŋÓçÑ >›`Ñ ‹›>`iºÞ>VçµÑ
ÈÑ Èi’wŠ iÈÓii–ÑLދ’`È]Ñȋëiы›VÅi>ÈiÈ]ÑV ’ ÅÑÓi›`ÈÑÓ ÑLiV –iі ÅiÑ ä>ŋi`Ñ>›`ÑLŋ€ˆÓiÅ]Ñ>›`і ÅiÑ`iÓ>‹’Ñ>°°i>ÅȵÑ‹€ÞÅiѧíµÛÑ Èˆ åÈÑ>ÑÈi’wŠ° ÅÓÅ>‹ÓÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅÑ`Å>å›ÑÕі ›ÓˆÈђ>Óiŵ

Body Image Body imageÑ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >L ÞÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ L `çÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÈÞVˆÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ >ÈÑ È‹ëiÑ ²’>ŀiÑ  ÅÑ È–>’’³Ñ >›`Ñ >ÓÓÅ>VӋäi›iÈÈÑ ²°ÅiÓÓçÑ  ÅÑ Þ€’ç³µÑ

134

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

*i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ È>ӋÈxi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ L `çÑ ˆ>äiÑ >Ñ – ÅiÑ ° È‹Ó‹äiÑ L `çÑ ‹–>€iÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ › ÓÑ È>ӋÈxi`µÑ i›iÅ>’’ç]Ñ堖i›Ñ>ÓÓ>VˆÑ– Åiы–° ÅÓ>›ViÑÓ Ñӈi‹ÅÑL `çÑ ‹–>€iÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ –i›Ñ >›`Ñ –>çÑ iäi›Ñ `ix›iÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ wÑӈi‹ÅÑL `çµ *>Ӌi›ÓÈÑiæ°ÅiÈÈÑL `çы–>€iÑLi’‹iwÈÑӈŠހˆÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ L `‹i鵄 -Ó>Ói–i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿Ñ wii’Ñ È Ñ Þ€’ç]ÀÑ ¿–ÑÈ Ñw>Ó]ÀÑ>›`Ñ¿  Ñ ›iÑ勒’Ñå>›ÓÑӠш>äiÑÈiæÑå‹ÓˆÑ–iÀÑ iæ°ÅiÈÈћi€>ӋäiÑL `çы–>€i鵄  ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›`‹Š V>Ӌ›€Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑL `çы–>€iы›V’Þ`iÑ>䠋`‹›€Ñ’  ‘Š ‹›€Ñ>ÓÑ ÅÑÓ ÞVˆ‹›€Ñ>ÑL `çÑ°>ÅÓËш‹`‹›€ÑӈiÑL `çы›Ñ äiŊ ȋëi`ÑV’ Óˆ‹›€ËÑ ÅÑL>›`>€‹›€Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÈi›È‹Ó‹äiÑ>Åi>]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ>і ’iÑ ›ÑӈiÑw>ViµÑ ޒÓÞÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈіÞÈÓÑLiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ åˆi›Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ L `çÑ ‹–>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑiæ°iVÓ>Ӌ ›Ñ wÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈыÈÑ Óˆ>ÓÑ å –i›Ñ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ å‹’’Ñ ‘ii°Ñ ӈi‹ÅÑ L `‹iÈÑ V –°’iÓi’çÑ V äiÅi`Ñ>›`Ñåi>Åђ  ÈiŠxÓӋ›€Ñ€>Ŗi›Óȵ Be prepared to assess reactions to a body image change (e.g., loss of vision, paralysis, colostomy, amputation).

NCLEXNOTE

Self-Esteem Self-esteemыÈÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ>ÓӋÓÞ`iÑ>L ÞÓÑӈiÑÈi’wµÑ-i’wŠ iÈÓii–Ñ`‹wwiÅÈÑwÅ –ÑL `çы–>€iÑLiV>ÞÈiыÓÑV ›ViśÈÑÈ>ӊ ‹Èw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÂÈÑ  äiÅ>’’Ñ Èi’wµÑ *i °’iÑ åˆ Ñ wii’Ñ €  `Ñ >L ÞÓÑӈi–Èi’äiÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑӈiÑV ›x`i›ViÑ Ó ÑÓÅçћiåшi>’ÓˆÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiçÑ>ÅiÑ>’È Ñ’iÈÈђ‹‘i’çÑÓ Ñ LiÑ `i°ÅiÈÈi`µÑ i€>ӋäiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ¿–Ñ>Ñå Åӈ’iÈÈÑ°iÅÈ ›ÀÑ>›`Ñ¿ћiäiÅÑ` Ñ>›çӈ‹›€Ñŋ€ˆÓµÀ

wÞÓÞÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i氒 ÅiÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `i>’ÈÑ å‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑÈÞVViÈÈwޒÑV °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–Èы›Ñ  Å`iÅÑÓ Ñi›V ÞÅ>€iÑӈi‹ÅÑÞÈiµ

Every assessment should focus on stress and coping patterns. Identifying how a patient copes with stress can be used as a basis of care in all nursing situations. Include content from Chapter 18 when studying these concepts.

NCLEXNOTE

Risk Assessment Risk factorsÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ]ÑV ›`‹Ó‹ ›È]ÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÅÑ iäi›ÓÈÑӈ>Óы›VÅi>ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑӈÅi>ÓÈÑ Ó Ñ È>wiÓçÑ  ÅÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÈiVŠ Ӌ ›ÈÑV ›Viś‹›€ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw VÞÈÑ ›ÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ ,‹È‘ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈ>wiÓç UÑ ,‹È‘ÈÑw ÅÑ`iäi’ °‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ UÑ ,‹È‘ÈÑ w ÅÑ ‹›VÅi>ȋ›€]Ñ  ÅÑ iæ>ViÅL>Ӌ›€]Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ ‹–°>‹Å–i›Óы›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñ>’Åi>`çш>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ`‹È Å`iŵ

 ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ È>wiÓçÑ Èˆ Þ’`ÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñi>VˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ æ>–°’iÈÑ wÑӈiÈiÑ Å‹È‘Èы›V’Þ`iÑӈiÑŋȑÑw ÅÑÈދV‹`iÑ>›`Ñ䋠’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅÈÑ  ÅÑӈiÑŋȑÑw ÅÑiäi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑw>’’‹›€]ÑÈi‹ëÞÅiÈ]Ñ>’’iŀ‹VÑÅi>VŠ Ӌ ›È]Ñ  ÅÑ i’ °i–i›ÓÑ ²Þ›>Þӈ Å‹ëi`Ñ >LÈi›ViÑ wÅ –Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑw>V‹’‹Óç³µÑ ÞÅÈiÈÑ>ÈÈiÈÈÑw>VÓ ÅÈÑ ›Ñ>Ѱŋ Å‹ÓçÑL>ȋȵÑ ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈÅi>ÓÈÑ wÑ䋠’i›ViÑ ÅÑÈދV‹`iÑÓ>‘iѰŋ Å‹Óçµ

Suicidal Ideation Personal Identity Personal identityÑ ‹ÈÑ ‘› å‹›€Ñ ¿åˆ Ñ Ñ >–µÀÑ äiÅçÑ ’‹wiÑ iæ°iŋi›ViÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠё› å‹›€Ñ ›iŠ Èi’wÑ LiÓÓiÅµÑ *iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ >’’ åÈÑ °i °’iÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ L Þ›`>ŋiÈÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ђ‹–‹Š Ó>Ӌ ›ÈµÑ›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV>›› ÓÑ Èi°>Å>ÓiÑӈi–Èi’äiÈÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]Ñ刋VˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑӈi‹ÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ÈÓÅ ›€’çÑ `iäi’ °i`µÑ
Ñ °Å L’i–Ñ å‹ÓˆÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ >ÈÈiÈ鵄 -Ó>Ói–i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ>È]Ñ¿–ѐÞÈÓђ‹‘iіçі ÓˆiÅ]Ñ>›`ÑȈiÑå>ÈÑ>’å>çÈы›Ñ ÓÅ ÞL’i]ÀÑ ¿Ñ LiV –iÑ åˆ>ÓiäiÅÑ –çÑ VÞÅÅi›ÓÑ L çwŋi›`Ñ å>›ÓÈÑ –iÑ Ó Ñ Li]ÀÑ >›`Ñ ¿Ñ V>›ÂÓÑ –>‘iÑ >Ñ `iV‹È‹ ›Ñ ޛ’iÈÈÑ Ñ VˆiV‘Ñ‹ÓÑ ÞÓÑxÅÈÓÀÑ>ÅiÑ>’’ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑwÞÅӈiÅÑ i氒 Å>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑä‹iåÑ wÑÈi’wµ

Stress and Coping Patterns

äiÅ砛iÑ ˆ>ÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §n³µÑ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 `i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ  wÑ –> ÅÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ V °‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ

Þŋ›€ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑӠђ‹ÈÓi›ÑV’ Èi’çÑ Ó Ñ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `iÈVŋLiÈÑ  ÅÑ –i›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ Èi’wŠˆ>ŖµÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ  °i›’çÑ iæ°ÅiÈÈÑ ‹`i>ÈÑ  wÑ Èi’wŠˆ>Ŗ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ >È‘Ñ ‹›Ñ >Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓŠ w Åå>Å`Ñ>›`рi›Ó’iі>››iÅ]Ñ¿>äiÑç ÞÑiäiÅÑӈ Þ€ˆÓÑ>L ÞÓÑ ‹›Þŋ›€Ñ Åё‹’’‹›€Ñç ÞÅÈi’w»ÀÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›ÈåiÅÈ]Ñ¿9iÈ]ÑÑ >–Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓыÓÑŋ€ˆÓћ å]ÀÑӈiћÞÅÈiё› åÈћ ÓÑÓ Ñ ’i>äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑޛ LÈiÅäi`Ñ>›`ÑӠы›ÈӋÓÞÓiÑÈދV‹`iÑ°ÅiŠ V>ÞӋ ›ÈÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ w>V‹’‹ÓçÑ °Å Ó V ’鵄 i›iÅ>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑÓ Ñ>ȑÑÓ Ñ>ÈViÅÓ>‹›ÑÈދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñw ’’ å\ UÑ >äiÑç ÞÑiäiÅÑÓŋi`ÑӠш>ŖѠÅё‹’’Ñç ÞÅÈi’w» UÑ  Ñç Þш>äiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ wÑÈދV‹`iÑ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–i»ÑwÑçiÈ]Ñ` Ñ ç Þш>äiÑ>Ñ°’>›»ÑwÑçiÈ]ÑV>›Ñç ÞÑÓi’’Ñ–iÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑ ÓˆiÑ°’>›» UÑ  Ñ ç ÞÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ –i>›ÈÑ Ó Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ °’>›»Ñ ²wÑ ÓˆiÑ°’>›ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñåi>° ›]Ñ` iÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>äiыÓÑ >ä>‹’>L’i»³ UÑ >äiÑç Þі>`iÑ°Åi°>Å>Ӌ ›ÈÑw ÅÑç ÞÅÑ`i>ӈѲiµ€µ]Ñåŋӊ ‹›€Ñ >Ñ › ÓiÑ Ó Ñ ’ äi`Ñ  ›iÈ]Ñ °ÞÓӋ›€Ñ w‹›>›ViÈÑ ‹›Ñ  Å`iÅ]ÑÑ €‹ä‹›€Ñ>å>çÑ° ÈÈiÈȋ ›È³» UÑ >ÈÑ >Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ i°‹È `iÑ ‹›Ñ ç ÞÅÑ ’‹wiÑ V>ÞÈi`Ñ ç ÞÑ Ó Ñ Óˆ‹›‘Ñӈ‹ÈÑå>çѲiµ€µ]ÑÅiVi›Óђ ÈÈÑ wÑÈ° ÞÈiÑ Åѐ L³»

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

wÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >ÅiÑ ¿çiÈ]ÀÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i氒 ÅiÑӈiыÈÈÞiы›Ñ`iÓ>‹’]ћ Ó‹wçÑӈiÑÈÞ°iÅä‹È Å]Ñ>›`ÑV’i>ŒçÑ ` Vޖi›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ w ’’ åŠÞ°µÑ /ˆiћÞÅÈiыÈÑiæ°iVÓi`Ñw ’’ åÑӈiÑ>€i›VçÑ° ’‹V‹iȵ

Assaultive or Homicidal Ideation

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

135

Family Assessment  åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑxÓÈы›Ñå‹ÓˆÑ>›`ÑÅi’>ÓiÈÑӠш‹ÈÑ ÅшiÅÑw>–Š ‹’çыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠё› åµÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}Ñw ÅÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑw>–‹’çÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑi›iÅ>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ>ȑы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\

7ˆi›Ñ>ÈÈiÈȋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ>’È Ñ›ii`ÈÑӠђ‹ÈÓi›Ñ V>Åiwޒ’çÑ Ó Ñ >›çÑ `i’Þȋ ›ÈÑ  ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑȈ>ÅiȵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›Óр‹äiÈÑ>›çы›`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓшiÑ  ÅÑȈiіÞÈÓÑ ÅыÈÑLi‹›€ÑÓ ’`ÑӠш>ŖÑÈ –i ›i]ÑӈiћÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑxÅÈÓÑӈ‹›‘Ñ wÑÈi’wŠÈ>wiÓçÑ>›`ы›ÈӋÓÞÓiÑ>ÈÈ>ޒӋäiÑ°ÅiŠ V>ÞӋ ›ÈÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ w>V‹’‹ÓçÑ °Å Ó V ’鵄 i›iÅ>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ >ÈViÅÓ>‹›Ñ >ÈÈ>ޒӋäiÑ  ÅÑ ˆ –‹V‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›Ñ w ’’ å\

UÑ 7ˆ Ñ` Ñç ÞÑV ›È‹`iÅÑw>–‹’ç» UÑ  åы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñç ÞыÈÑç ÞÅÑw>–‹’ç» UÑ  åÑ` iÈÑç ÞÅÑw>–‹’çі>‘iÑ`iV‹È‹ ›È» UÑ 7ˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑÅ ’iÈы›Ñç ÞÅÑw>–‹’ç]Ñ>›`Ñ删Ñw‹’’ÈÑӈi–» UÑ 7ˆiÅiÑ` Ñç ÞÑw‹Óы›Ñç ÞÅÑw>–‹’ç» UÑ 7‹ÓˆÑ删–Ñ‹›Ñç ÞÅÑw>–‹’çÑ` Ñç ÞрiÓÑ>’ ›€ÑLiÈÓ» UÑ 7‹ÓˆÑ 删–Ñ ‹›Ñ ç ÞÅÑ w>–‹’çÑ ` Ñ ç ÞÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V ›w’‹VÓ» UÑ 7ˆ Ñ‹›Ñç ÞÅÑw>–‹’çыÈÑÈÞ°° ÅӋäiÑ wÑç Þ»

UÑ  Ñç Þы›Ói›`ÑӠш>ŖÑÈ –i ›i»ÑwÑçiÈ]Ñ删» UÑ  Ñç Þш>äiÑ>Ñ°’>›»ÑwÑçiÈ]Ñåˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑ °’>›» UÑ  Ñç Þш>äiÑӈiіi>›ÈÑÓ ÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑӈiÑ°’>›»Ñ²wÑӈiÑ °’>›ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñåi>° ›]ыÈыÓÑÅi>`‹’çÑ>ä>‹’>L’i»³

Cultural Assessment

Assessment of the Social Domain /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ å‹ÓˆÑ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ºÞ‹ÅiÈÑ >L ÞÓÑ ‹›ÓiÅŠÑ >VӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈы›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçѲå Å‘]Ñ VˆÞÅVˆ]Ñ ÅѠӈiÅѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È³ËÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°>Åi›ÓÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ –>ŋÓ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °’>ViÑ ‹›Ñ L‹ÅÓˆÑ  Å`iÅËÑ ›>–iÈÑ >›`Ñ >€iÈÑ  wÑ >›çÑ È‹L’‹›€ÈËÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑÈ° ÞÈi]ÑȋL’‹›€È]Ñ>›`ÑVˆ‹’`Åi›µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñ>ÈÈiÈÈiÈÑ å Å‘Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆiћÞÅÈiÑ LÈiÅäiÈш åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi’>ÓiÈÑÓ Ñ>›çÑw>–‹’çÑ  ÅÑwŋi›`ÈÑ删і>çÑLiы›Ñ>ÓÓi›`>›ViµÑ/ˆ‹ÈÑV –° ›i›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ>ÈÈiÈȖi›Óшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑ>›Ó‹V‹°>Óiш åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ –>çÑ €iÓÑ >’ ›€Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ Èiӊ Ӌ›€µÑ ÓÑ>’È Ñ>’’ åÈÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ°’>›Ñw ÅÑ>›çÑ>›Ó‹V‹°>Ói`ÑÑ `‹wxVޒӋiȵ

Functional Status
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >È°iVÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›‹›€ÑÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ²‹µiµ]Ñ ‹ÈÑ >›Ñ >`ޒÓÑ å Å‘‹›€Ñ >›`ђ‹ä‹›€Ñ‹›`i°i›`i›Ó’ç»Ñ‹ÈÑ>ÑÈÓÞ`i›ÓÑ>ÓÓi›`‹›€ÑV’>ÈÈiÈ»³µÑ  åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V °iÈÑ å‹ÓˆÑ ÈÓÅ>›€iÅÈÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ 删–Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ` iÈÑ › ÓÑ €iÓÑ >’ ›€Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ

Social Systems
Ñȋ€›‹xV>›ÓÑV –° ›i›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiы›ä ’äiÈÑӈiÑ È V‹>’ÑÈçÈÓi–Èы›Ñ刋VˆÑˆiÑ ÅÑȈiі>çÑLiÑi›–iȈi`µÑ/ˆiÑ È V‹>’ÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñiæ>–‹›iы›V’Þ`iÑӈiÑw>–‹’ç]ÑӈiÑVޒÓÞÅiÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li’ ›€È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ‹›Ñ 刋VˆÑˆiÑ ÅÑȈiђ‹äiȵ

ޒÓÞÅiÑV>›Ñ°Å w Þ›`’çÑ>wwiVÓÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑå Å’`Ñä‹iåѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÕ³µÑ ޒÓÞÅiшi’°ÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑwÅ>–iÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑ ’‹wi]Ñ `i>ӈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ Å ’iÈÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈµÑ Þŋ›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›Š ȋ`iÅÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –i›Š Ӌ ›ÈÑ¿È°i>‘‹›€Ñ‹›ÑÓ ›€ÞiȵÀÑ/ˆiћÞÅÈiі>çы`i›Ó‹wçÑӈ‹ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ>ÈÑ>ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›Ñåˆi›]ы›Ñw>VÓ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ å>Èш>䋛€Ñ>ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑiæ°iŋi›ViÑV –– ›Ñå‹Óˆ‹›ÑÈ –iÑ LÅ>›VˆiÈÑ wÑ ˆÅ‹ÈӋ>›‹ÓçµÑ›Ñӈ‹Èы›ÈÓ>›Vi]ё› å‹›€Ñ>›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ÈÞVˆÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ °Å>VӋViÈÑ å‹’’Ñ °Åiäi›ÓÑ >Ñ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ȵ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñi’‹V‹Óы–° ÅÓ>›ÓÑVޒÓÞÅ>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑLçÑ >ȑ‹›€ÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑºÞiÈӋ ›È\ UÑ / Ñåˆ>ÓÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑ` Ñç ÞÑLi’ ›€» UÑ 7iÅiÑç ÞÑÅ>‹Èi`ы›Ñ>›Ñiӈ›‹VÑV ––Þ›‹Óç» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iшi>’Óˆ» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iы’’›iÈÈ» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iр  `Ñ>›`Ñi䋒» UÑ 7ˆ>ÓÑ` Ñç ÞÑ` ÑӠрiÓÑLiÓÓiÅÑåˆi›Ñç ÞÑ>ÅiÑ°ˆçȋV>’’çÑ ‹’’»Ñi›Ó>’’çы’’» UÑ 7ˆ –Ñ` Ñç ÞÑÈiiÑw Åшi’°Ñåˆi›Ñç ÞÑ>ÅiÑ°ˆçȋV>’’çы’’»Ñ i›Ó>’’çы’’» UÑ çÑåˆ>ÓÑVޒÓÞÅ>’ÑÅޒiÈÑ ÅÑÓ>L  ÈÑ` Ñç ÞÑÓÅçÑӠђ‹äi» UÑ  Ñç ÞÑi>ÓÑÈ°iV‹>’Ñw  `È»

Community Support and Resources >›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑV ››iVÓi`ÑÓ ÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ >›`ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑåˆ>ÓÑӈiçÑ>ÅiÑ>›`ÑӈiÑ°>ӊ ÓiśÈÑ wÑÞÈ>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈш –i’iÈÈÑ –>çÑ ‘› åÑ  wÑ >Ñ VˆÞÅVˆÑ åˆiÅiÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ V>›Ñ Ȓii°Ñ LÞÓÑ –>çр ÑӈiÅiÑ ›’çÑ ›ÑV ’`ћ‹€ˆÓȵÑ"ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Óі>çр Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ Vi›ÓiÅÑ `>‹’çÑ w ÅÑ ’Þ›VˆÑ Ó Ñ LiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ°i °’iµ

136

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Spiritual Assessment

Legal Status


– ›€Ñӈiі>›çÑ`ix›‹Ó‹ ›ÈÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈÑ ›iÑ wwiÅi`Ñ LçÑ Þőˆ>Å`ÓÑ>›`Ñ >€>‹Š>V LÈ ›Ñ²§œœÌ³µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈ

iV>ÞÈiÑ wђ>åÈр äiś‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ°i °’i]Ñ>ÈViÅÓ>‹›Š ‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ÅÅiVÓÑ>€i]і>ŋÓ>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`Ñ>›çђi€>’Ñ €Þ>Å`‹>›Èˆ‹°Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiі>çћii`ÑÓ ÑVˆiV‘Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈіi`‹V>’ÑÅiV Å`ÈÑw ÅÑӈ‹Èы›w Å–>Ӌ ›µ

ӈiÑޛ‹w狛€Ñw ÅViÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›ËÑӈiÑiÈÈi›ViÑ wÑLi‹›€Ñ ӈ>ÓÑȈ>°iÈ]р‹äiÈіi>›‹›€ÑÓ ]Ñ>›`ыÈÑ>å>ÅiÑ wÑ ›iÂÈÑ Èi’wŠLiV –‹›€µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ°iŖi>ÓiÈÑ>’’Ñ wђ‹wiÑ>›`Ñ ‹Èі>›‹wiÈÓi`ы›Ñ ›iÂÈÑLi‹›€]ё› å‹›€]Ñ>›`Ñ` ‹›€µÑÓÑ ‹ÈÑiæ°ÅiÈÈi`Ñ>›`Ñiæ°iŋi›Vi`Ñޛ‹ºÞi’çÑLçÑi>VˆÑ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÑӈŠހˆÑ>›`Ñå‹Óˆ‹›ÑV ››iVӋ ›ÑÓ Ñ `]Ñ‹wiÑ  ÅVi]ÑӈiÑ
LÈ ’ÞÓi]ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó]ћ>ÓÞÅi]ѠӈiÅÑ °i °’i]Ñ>›`ÑӈiÑÈi’wѲ Þőˆ>Å`ÓÑEÑ >€>‹Š>V LÈ ›]Ñ §œœÌ]Ñ°µÑ}Û³µ ÞÅÈiÈіÞÈÓÑLiÑV’i>ÅÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ å›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑÓ ÑLiÑ ÈÞÅiыÓÑ` iÈћ Óы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçµÑi›iÅ>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑÓ Ñ>ȑы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ 7ˆ>Óр‹äiÈÑç ÞÅђ‹wiіi>›‹›€» UÑ 7ˆ>ÓыÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑç ÞÅђ‹wi» UÑ 7ˆ>ÓÑ` Ñç ÞÑ` ÑÓ ÑLŋ›€Ñ çы›Ó Ñç ÞÅђ‹wi» UÑ 7ˆ>Óђ‹wiр >’Èш>äiÑç ÞÑÈiÓÑw ÅÑç ÞÅÈi’w» UÑ  Ñ ç ÞÑ Óˆ‹›‘Ñ ӈ>ÓÑ ÈÓÅiÈÈÑ ‹›Ñ >›çÑ å>çÑ ˆ>ÈÑ V>ÞÈi`Ñ ç ÞÅÑ ‹’’›iÈÈ» UÑ >›Ñç ÞÑw Å€‹äiѠӈiÅÈ» UÑ >›Ñç ÞÑw Å€‹äiÑç ÞÅÈi’w» UÑ ÈÑç ÞÅÑw>‹ÓˆÑˆi’°wޒÑÓ Ñç Þы›ÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›È» UÑ ÈÑå ÅȈ‹°Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñç Þ» UÑ  Ñç ÞÑ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñ>›çÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ>VӋä‹Ó‹iÈ» UÑ  Ñ>›çÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑV ›ÓÅ ’Ñç ÞÅђ‹wi» UÑ  Ñç ÞÑLi’‹iäiы›Ñ `Ñ ÅÑ>ш‹€ˆiÅÑ° åiÅ» UÑ  Ñç ÞÑ°Å>ç» UÑ  Ñç Þіi`‹Ó>Ói» UÑ  Ñç ÞÑwii’ÑV ››iVÓi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑå Å’`»

Identify emotional problems that are related to religion or spiritual beliefs such as conflicts between recommended treatments and beliefs.

Quality of Life /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ ›ÑºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiіi>›Èш åÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÅ>ÓiÈш‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiµÑ  iÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑwii’ш‹Èђ‹wiыÈÑ °  ÅÑ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ V>›› ÓÑ °ÞÅVˆ>ÈiÑ iäiÅçӈ‹›€Ñ ˆiÑ å>›ÓÈ»Ñ  iÈÑ>› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÑL’iÈÈi`ÑLiV>ÞÈiÑӈiÑÈޛыÈÑȈ‹›Š ‹›€ÑÓ `>ç»Ñ‹ÈÓi›‹›€ÑV>Åiwޒ’çÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wш‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiÑ>›`ш åшiÑ ÅÑȈiіi>ÈÞÅiÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ ’‹wiÑ °Å ä‹`iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ Èi’wŠ V ›Vi°Ó]ÑV °‹›€Ñȑ‹’’È]Ñ`iȋÅiÈ]Ñ>›`Ñ`Åi>–ȵ

NURSING DIAGNOSIS
wÓiÅÑV –°’iӋ›€Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ €i›iÅ>ÓiÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ 7‹ÓˆÑ iæ°iŋi›Vi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ V’ÞÈÓiÅÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ  ›iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ  äiÅÑ >› ÓˆiÅµÑ ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ>ÅiÑޛ‹äiÅÈ>’’çÑÞÈi`ы›Ñ›ÞÅȊ ‹›€Ñ °Å>VӋViÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ

Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`µÑ -iiÑ  æÑ §íµyÑ w ÅÑ – ÅiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ  ÅÑ i>VˆÑ `‹È Å`iÅ]Ñ `>Ó>Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÅi’>Ói`ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Èiȵ

KEYCONCEPT A nursing diagnosis is a clinical judgment about an identified problem or need that requires nursing interventions and nursing management. It is based on data generated from a nursing assessment (Carpenito-Moyet, 2014).

NCLEXNOTE

Occupational Status /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ` Vޖi›ÓÑӈiÑ VVÞ°>Ӌ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ › åы›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wѐ LȵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑVˆ>›€i`Ñ  LÈÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >È‘Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Åi>È ›ÈµÑ *iň>°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑw>Vi`ÑÈÞVˆÑ°Å L’i–ÈÑ>ÈÑ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñw VÞÈÑ ›Ñӈiѐ LÑ>Óш>›`Ñ ÅÑӠрiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵÑwÑ È ]ÑÈÞVˆÑ‹ÈÈÞiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑwÞÅӈiÅÑi氒 Å>Ӌ ›µ

Economic Status ‹›>›ViÈÑ>ÅiÑäiÅçѰŋä>ÓiÑw Åі>›çÑ°i °’iËÑӈÞÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ>ȑѺÞiÈӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑiV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈÑV>Åiwޒ’çµÑ7ˆ>ÓÑ ÓˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ>ÈViÅÓ>‹›Ñ‹Èћ ÓÑÈ°iV‹xVÑ` ’’>ÅÑ>– Þ›ÓÈÑ LÞÓÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑÈÓÅiÈÈi`ÑLçÑx›>›ViÈÑ>›`ш>ÈÑ i› Þ€ˆÑw ÅÑL>ȋVћii`ȵ

DEVELOPING PATIENT OUTCOMES ÞÓÞ>’’çÑ >€Åii`ŠÞ° ›Ñ € >’ÈÑ { åÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ>›`Ñ°Å ä‹`iрދ`>›Viы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ>°°Å Š °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ ›‹Ó‹>’Ñ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ >ÅiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ói`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ °Å ViÈ鵄 i>ÈÞŋ›€Ñ  ÞÓV –iÈÑ › ÓÑ  ›’çÑ `i– ›Š ÈÓÅ>ÓiÈÑ V’‹›‹V>’Ñ iwwiVӋäi›iÈÈÑ LÞÓÑ >’È Ñ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ °Å – ÓiÑ Å>Ӌ ›>’ÑV’‹›‹V>’Ñ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€Ñ>›`ыÈÑÅi{iVӋäiÑ wÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

KEYCONCEPT Outcomes are the changes—favorable or unfavorable—in a patient’s health status that can be attributed to nursing care at a given point in time (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2008). An outcome is concise, stated in few words and in neutral terms. Outcomes describe a patient’s state, behavior, or perception. Outcomes are variable and can be measured (Table 10.2, p. 138).

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

137

BOX 10.5

NANDA International Nursing Diagnoses (2012–2014) HEALTH PROMOTION Deficient Diversional Activity Sedentary Lifestyle Deficient Community Health Risk-Prone Health Behavior Ineffective Health Maintenance Readiness for Enhanced Immunization Status Ineffective Protection Ineffective Self-Health Management Readiness for Enhanced Self-Health Management Ineffective Family Therapeutic Regimen Management NUTRITION Insufficient Breast Milk Ineffective Infant Feeding Pattern Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements Readiness for Enhanced Nutrition Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements Impaired Swallowing Risk for Unstable Blood Glucose Level Neonatal Jaundice Risk for Neonatal Jaundice Risk for Impaired Liver Function Risk for Electrolyte Imbalance Readiness for Enhanced Fluid Balance Deficient Fluid Volume Excess Fluid Volume Risk for Deficient Fluid Volume Risk for Imbalanced Fluid Volume ELIMINATION AND EXCHANGE Functional Urinary Incontinence Overflow Urinary Incontinence Reflex Urinary Incontinence Stress Urinary Incontinence Urge Urinary Incontinence Risk for Urge Urinary Incontinence Impaired Urinary Elimination Readiness for Enhanced Urinary Elimination Urinary Retention Constipation Perceived Constipation Risk for Constipation Diarrhea Dysfunctional Gastrointestinal Motility Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility Bowel Incontinence Impaired Gas Exchange ACTIVITY/REST Insomnia Sleep Deprivation Readiness for Enhanced Sleep Disturbed Sleep Pattern Risk for Disuse Syndrome Impaired Bed Mobility Impaired Physical Mobility Impaired Wheelchair Mobility Impaired Transfer Ability Impaired Walking Disturbed Energy Field Fatigue Wandering Activity Intolerance Risk for Activity Intolerance Ineffective Breathing Pattern Decreased Cardiac Output Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion Risk for Ineffective Renal Perfusion Impaired Spontaneous Ventilation Ineffective Peripheral Tissue Perfusion Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion

Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion Dysfunctional Ventilatory Weaning Response Impaired Home Maintenance Readiness for Enhanced Self-Care Bathing Self-Care Deficit Dressing Self-Care Deficit Feeding Self-Care Deficit Toileting Self-Care Deficit Self-Neglect

PERCEPTION/COGNITION Unilateral Neglect Impaired Environmental Interpretation Syndrome Acute Confusion Chronic Confusion Risk for Acute Confusion Ineffective Impulse Control Deficient Knowledge Readiness for Enhanced Knowledge Impaired Memory Readiness for Enhanced Communication Impaired Verbal Communication SELF-PERCEPTION Hopelessness Risk for Compromised Human Dignity Risk for Loneliness Disturbed Personal Identity Risk for Disturbed Personal Identity Readiness for Enhanced Self-Control Chronic Low Self-Esteem Situational Low Self-Esteem Risk for Chronic Low Self-Esteem Risk for Situational Low Self-Esteem Disturbed Body Image ROLE RELATIONSHIPS Ineffective Breastfeeding Interrupted Breastfeeding Readiness for Enhanced Breastfeeding Caregiver Role Strain Risk for Caregiver Role Strain Impaired Parenting Readiness for Enhanced Parenting Risk for Impaired Parenting Risk for Impaired Attachment Dysfunctional Family Processes Interrupted Family Processes Readiness for Enhanced Family Processes Ineffective Relationship Readiness for Enhanced Relationship Risk for Ineffective Relationship Parental Role Conflict Ineffective Role Performance Impaired Social Interaction SEXUALITY Sexual Dysfunction Ineffective Sexuality Pattern Ineffective Childbearing Process Readiness for Enhanced Childbearing Process Risk for Ineffective Childbearing Process Risk for Disturbed Maternal–Fetal Dyad COPING/STRESS TOLERANCE Post-Trauma Syndrome Risk for Post-Trauma Syndrome Rape Trauma Syndrome Relocation Stress Syndrome Risk for Relocation Stress Syndrome Ineffective Activity Planning Risk for Ineffective Activity Planning Anxiety Defensive Coping Ineffective Coping (Continued)

138

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 10.5

NANDA International Nursing Diagnoses (2012–2014) (Continued) Readiness for Enhanced Coping Ineffective Community Coping Readiness for Enhanced Community Coping Compromised Family Coping Disabled Family Coping Readiness for Enhanced Family Coping Death Anxiety Ineffective Denial Adult Failure To Thrive Fear Grieving Complicated Grieving Risk for Complicated Grieving Readiness for Enhanced Power Powerlessness Risk for Powerlessness Impaired Individual Resilience Readiness for Enhanced Resilience Risk for Compromised Resilience Chronic Sorrow Stress Overload Autonomic Dysreflexia Risk for Autonomic Dysreflexia Disorganized Infant Behavior Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior Risk for Disorganized Infant Behavior Decreased Intracranial Adaptive Capacity LIFE PRINCIPLES Readiness for Enhanced Hope Readiness for Enhanced Spiritual Well Being Readiness for Enhanced Decision Making Decisional Conflict Moral Distress Noncompliance Impaired Religiosity Readiness for Enhanced Religiosity Risk for Impaired Religiosity Spiritual Distress Risk for Spiritual Distress SAFETY/PROTECTION Risk for Infection Ineffective Airway Clearance Risk for Aspiration Risk for Bleeding

Impaired Dentition Risk for Dry Eye Risk for Falls Risk for Injury Impaired Oral Mucous Membrane Risk for Perioperative Positioning Injury Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction Risk for Shock Impaired Skin Integrity Risk for Impaired Skin Integrity Risk for Sudden Infant Death Syndrome Risk for Suffocation Delayed Surgical Recovery Risk for Thermal Injury Impaired Tissue Integrity Risk for Trauma Risk for Vascular Trauma Risk for Other Directed Violence Risk for Self-Directed Violence Self-Mutilation Risk for Self-Mutilation Risk for Suicide Contamination Risk for Contamination Risk for Poisoning Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media Latex Allergy Response Risk for Allergy Response Risk for Latex Allergy Response Risk for Imbalanced Body Temperature Hyperthermia Hypothermia Ineffective Thermoregulation

COMFORT Impaired Comfort Readiness for Enhanced Comfort Nausea Acute Pain Chronic Pain Social Isolation GROWTH/DEVELOPMENT Risk for Disproportionate Growth Delayed Growth And Development Risk for Delayed Development

From Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012–2014. © 2012, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA International. Used by arrangement with Wiley-Blackwell Publishing. In order to make safe and effective judgments using NANDA-I nursing diagnoses, it is essential that nurses refer to the definitions and defining characteristics of the diagnoses listed in this work.

"ÞÓV –iÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅiV‹°‹i›ÓÑ  wÑ V>ÅiÑ ²°>Ӌi›ÓÑ  ÅÑ w>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅÈ³Ñ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>ÓiŠ –i›ÓÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ ÅÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñ ÅÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ LçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²  Åˆi>`Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûíín³µÑ ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ >VV Þ›Ó>L’iÑ w ÅÑ ` Vޖi›Ó‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ Table 10.2

EXAMPLE OF OUTCOMES

Diagnosis

Outcome

Intervention

Impaired social interaction (isolates self from others)

Social involvement Indicators: 1. Interact with other patients. 2. Attend group meetings.

Using a contract format, explain role and responsibility of patients

 ÞÓV –iÈËÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈËÑ >›`Ñ >›çÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹› `‹>€› È‹È]ÑV>ÅiÑ°’>›]Ñ ÅÑL ÓˆµÑ"ÞÓV –iÈÑV>›ÑLiÑiæ°ÅiÈÈi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >VÓÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ²› Ñ ’ ›€iÅÑ Åi° ÅÓÈшi>ŋ›€Ñ䠋ViȳѠÅÑӈiÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑ>ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Š ȋÈÑ >ÓÑ >Ñ ° ‹›ÓÑ ‹›Ñ Ӌ–iÑ >wÓiÅÑ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Åi€‹äiÅÑ , ’iÑ -ÓÅ>‹›Ñ ÅiÈ ’äi`µÑ /ˆ‹ÈÑ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ wÞÅӈiÅÑ ÅiÈi>ÅVˆ]Ñ V ÈÓ]Ñ>›`ÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑV>ÅiÑÈÓÞ`‹iȵ

NURSING INTERVENTIONS ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ i‹ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiŠ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ‹ÈÑ>›Ñ>ÞÓ › – ÞÈÑ>VӋ ›Ñ‹›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>ћÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹È]Ñ ÅÑ°ˆçȋV‹>›Š‹›‹Ó‹>Ói`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ>›Ñ Å`iÅÑ åŋÓÓi›Ñ‹›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiV Å`µ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

KEYCONCEPT Nursing interventions are nursing actions

or treatment, selected based on clinical judgment, that are designed to achieve patient, family, or community outcomes. Interventions can be direct or indirect.

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÈçÈÓi–È]ы›V’Þ`Š ‹›€Ñ ӈiÑ ÞÅȋ›€Ñ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ²  ³]Ñ ÓˆiÑ

’‹›‹V>’Ñ >ÅiÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ "–>ˆ>Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ – `i’µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >ÅiÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²

³Ñ ² ޒiVˆi‘]Ñ ÞÓVˆiÅ]ÑÑ  VˆÓiŖ>›]ÑEÑ7>€›iÅ]ÑÛí§ÕËÑ>ÅӋ›]ÑÛííyËÑ ->L>]ÑÛí§Û³µÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅÑεÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]ÑӈiÑPsychiatricMental Health Nursing: Scope and Standards of Practiceрދ`iÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²

]Ñ
*
]Ñ EÑ -* ]Ñ Ûí§}³µÑ - –iÑ >ÅiÑ >`>°Ói`Ñ wÅ –Ñ V’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ wÅ –ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiµ

Interventions for the Biologic Domain ‹ ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞÈÑ ›Ñ°ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ >ÅiÑ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Èi’wŠV>Åi]Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ iæiÅV‹Èi]ÑȒii°]ћÞÓŋӋ ›]ÑÅi’>æ>Ӌ ›]шç`Å>Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiŊ – Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°>‹›Ñ–>›>€i–i›ÓÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›Óµ

Promotion of Self-Care Activities >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ V>›Ñ–>›>€iÑ
ÈÑ ÅÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑL>ӈ‹›€]Ñ `ÅiÈȋ›€Ñ>°°Å °Å‹>Ói’ç]ÑÈi’iVӋ›€Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›]Ñ>›`Ñ È’ii°‹›€ÑÅi€Þ’>ŒçµÑ"ӈiÅÈÑV>›› Óі>›>€iÑÈÞVˆÑÈi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñi‹ÓˆiÅÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ  wÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›Èµ ›Ñ ӈiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈ Ñӈ>ÓÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋ䋊 ӋiÈÑ >ÅiÑ V –°’iÓi`µÑ Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñӈiы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>ÓÓi›`ÑÓ ÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑÓ>ȑÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈрiÓӋ›€Ñ`ÅiÈÈi`]ыÈÑäiÅçÑV –– ›µÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ˆç€‹i›iÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i›Ó>’Ñ V>Åi]рŠ –‹›€³Ñ‹Èі ›‹Ó Åi`]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>ÈȋÈÓi`Ñ ‹›Ñ V –°’iӋ›€Ñ ÈÞVˆÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 ›Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ w>V‹’‹Óç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑi›V ÞÅ>€i`Ñ>›`Ñiæ°iVÓi`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ‹›`iŠ °i›`i›Viы›ÑV –°’iӋ›€ÑӈiÈiÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹i鵄 ›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹Óç]Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ӈiÈiÑ L>ȋVÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ‹ÈÑ >’å>çÈÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ä‹È‹ÓÑ  ÅÑ V’‹›‹VÑ >°° ‹›Ó–i›Óµ

Activity and Exercise Interventions ›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>³]Ñ°i °’iÑ LiV –iÑ Èi`i›Ó>ÅçÑ >›`Ñ >°°i>ÅÑ Ó Ñ ’>V‘Ñ ӈiÑ – Ó‹ä>Ӌ ›Ñ Ó Ñ V –°’iÓiÑ
ȵÑ/ˆ‹Èђ>V‘Ñ wі Ó‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñȋ`iÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

139

iwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ wÓi›Ñ‹›V’Þ`iÑÈi`>Ӌ ›Ñ>›`ђiӈ>ŀçµÑ

›V ÞÅ>€‹›€ÑÅi€Þ’>ÅÑ>VӋä‹ÓçÑ>›`ÑiæiÅV‹ÈiÑV>›Ñ‹–°Å äiрi›Š iÅ>’Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ iæiÅV‹ÈiÑLiˆ>䋠ÅÑLiV –iÈÑ>›Ñ>L› Å–>’Ñw VÞÈÑ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ >Èі>çÑLiÑ LÈiÅäi`ы›ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>› Åiæ‹>ћiÅä È>µ 7ˆi›Ñ>ÈÈޖ‹›€ÑӈiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ wÑ`‹ÅiVÓÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ Åi>’‹ÈӋVÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ iæiÅV‹Èiр >’ȵÑ
Èђi>`iÅÑ Åі>›>€iÅÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹Ó]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ å>Å`Ñ Å ÞӋ›iµÑ
’Óiś>Ӌäi’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ `i’i€>ÓiÑ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ ›ÞÅÈiÈÂÑ >‹`iȵÑ- –iы›ÈӋÓÞӋ ›Èш>äiѠӈiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈѲiµ€µ]ÑÅiVÅiŠ >Ӌ ›>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓȳÑ>ä>‹’>L’iÑw ÅÑӈiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wÑiæiŊ V‹ÈiÑ°Å €Å>–ȵÑ
ÈÑ>ÑV>Èiі>›>€iÅ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ>VӋä‹Óçћii`ÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑåˆi›ÑV  Å`‹›>Ӌ›€ÑV>Åiµ

Sleep Interventions >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹Š >Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi鵄 -’ii°Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ `‹ÈÅÞ°Ói`Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ËÑÈÞVˆÑ°>Ӌi›ÓÈі>çш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ w>’’‹›€Ñ>Ȓii°Ñ Åі>çÑwÅiºÞi›Ó’çÑ>å>‘i›Ñ`Þŋ›€Ñӈiћ‹€ˆÓµÑ ›Ñ `i–i›Ó‹>Ñ  wÑ ÓˆiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ Óç°i]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ –>çÑ ÅiäiÅÈiÑӈi‹ÅÑȒii°‹›€Ñ°>ÓÓiśÈÑLçћ>°°‹›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çÑ >›`ÑÈÓ>狛€Ñ>å>‘iÑ>Óћ‹€ˆÓµ  ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ>’å>çÈÑÞÈi`ÑxÅÈÓÑ LiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑȋ`iŠiwwiVÓÑŋȑÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑ Èi`>ӋäiÈÑ>›`ш簛 Ó‹VÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ-’ii°Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ  ÑÓ ÑLi`Ñ ›’çÑåˆi›ÑӋÅi`Ñ ÅÑȒii°çµ UÑ ÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑLi`Ӌ–iÑÅ ÞӋ›iµ UÑ
䠋`ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñw  `È]ÑLiäiÅ>€iÈ]Ñ Åіi`‹V>Ӌ ›Èµ UÑ
䠋`ћ>°Èы›Ñӈiђ>ÓiÑ>wÓiś  ›Ñ ÅÑiäi›‹›€µ UÑ >Óђ‹€ˆÓ’çÑLiw ÅiÑÅiӋŋ›€Ñ>›`ђ‹–‹ÓÑw’Þ‹`ы›Ó>‘iµ UÑ 1ÈiÑç ÞÅÑLi`Ñ ›’çÑw ÅÑȒii°Ñ Åы›Ó‹–>Vçµ UÑ
䠋`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑLiw ÅiÑLi`Ӌ–iµ UÑ 1ÈiÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>›`ÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiȵ UÑ ‹–‹ÓÑ`‹ÈÓÅ>VӋ ›Èµ

Nutrition Interventions *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑ i>Ӌ›€ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ ÅÑä>Å狛€ÑÅi>È ›È]ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑi>ÓÑ Ó  Ñ’‹ÓӒi]ÑLÞÓѠӈiÅÈÑi>ÓÑÓ  Ñ–ÞVˆµÑ Åы›ÈÓ>›Vi]ш –iŠ ’iÈÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ –>‹›Š Ó>‹›‹›€Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑ`i°Å‹äi`ђ‹wiŠ ÈÓç’iµÑ -ÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >’È Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÈÑ å‹ÓˆÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›]Ñi‹ÓˆiÅÑӈŠހˆÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ÅÑÈÞ°°ÅiȊ ȋ ›Ñ  wÑ >°°iӋÓiÑ  ÅÑ ›i€’iVӋ›€Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ `ÅހŠ Èii‘‹›€ÑLiˆ>䋠ŵÑ/ˆÞÈ]ћÞÓŋӋ ›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ È°iV‹xVÑ>›`ÑÅi’iä>›ÓÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ>›`Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÅiV ––i›`i`Ñ`>‹’çћÞÓŋӋ ›>’Ñ >’’ å>›ViÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›È‹`iÅÑ Óˆi–Ñ åˆi›Ñ °’>››‹›€ÑV>Åiµ

140

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 10.6

Relaxation Techniques: Descriptions and Implementation SIMPLE RELAXATION TECHNIQUES s #REATEAQUIET NONDISRUPTINGENVIRONMENTWITHDIMLIGHTS and a comfortable temperature. s )NSTRUCTTHEPATIENTTOASSUMEARELAXEDPOSITION WEARING loose and comfortable clothing. s )NSTRUCTTHEPATIENTTORELAXANDTOLETTHESENSATIONSHAPPEN s 5SEALOWTONEOFVOICEWITHASLOW RHYTHMICPACEOFWORDS s )NSTRUCTTHEPATIENTTOTAKEANINITIALSLOW DEEPBREATH (abdominal breathing) while thinking about pleasant events. s 5SESOOTHINGMUSICWITHOUTWORDS TOENHANCERELAXATION s 2EINFORCETHEUSEOFRELAXATIONBYPRAISINGEFFORTSANDHELPING the patient to schedule time regularly for it. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSETORELAXATION DISTRACTION s $ISTRACTIONTECHNIQUESINCLUDEMUSIC COUNTING TELEVISION reading, play, and exercise. Help the patient choose a technique that will work for him or her. s !DVISETHEPATIENTTOPRACTICETHEDISTRACTIONTECHNIQUEBEFORE he or she will need to use it. s (AVETHEPATIENTDEVELOPASPECIlCPLANFORHOWANDWHENHE or she will use distraction. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSETODISTRACTION GUIDED IMAGERY s (ELPTHEPATIENTCHOOSEAPARTICULARGUIDEDIMAGERYTECHNIQUE (alone or with others).

s $ISCUSSANIMAGETHEPATIENTHASEXPERIENCEDASPLEASURABLE and relaxing, such as lying on a beach, watching snow fall, floating on a raft, or watching the sun set. s )NDIVIDUALIZETHEIMAGESCHOSEN CONSIDERINGRELIGIOUSORSPIRItual beliefs, artistic interests, or other individual preferences. s -AKESUGGESTIONSTOINDUCERELAXATIONEG PEACEFULIMAGES pleasant sensations, or rhythmic breathing). s 5SEMODULATEDVOICEWHENGUIDINGTHEIMAGERYEXPERIENCE s (AVETHEPATIENTTRAVELMENTALLYTOTHESCENE ANDASSISTIN describing the setting in detail. s 5SEPERMISSIVEDIRECTIONSANDSUGGESTIONSWHENLEADINGTHE imagery, such as “perhaps,” “if you wish,” or “you might like.” s (AVETHEPATIENTSLOWLYEXPERIENCETHESCENE(OWDOESIT look? smell? sound? feel? taste? s 5SEWORDSORPHRASESTHATCONVEYPLEASURABLEIMAGES SUCHAS floating, melting, and releasing. s $EVELOPCLEANSINGORCLEARINGPORTIONOFIMAGERYEG ALLPAIN appears as red dust and washes downstream in a creek as you enter). s !SSISTTHEPATIENTINDEVELOPINGAMETHODOFENDINGTHEIMAGery technique, such as counting slowly while breathing deeply. s %NCOURAGEEXPRESSIONOFTHOUGHTSANDFEELINGSREGARDINGTHE experience. s 0REPARETHEPATIENTFORUNEXPECTEDBUTOFTENTHERAPEUTIC experiences, such as crying. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSE

Adapted from Bulechek et al. (2013).

- –iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›ä ’äiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ °iŊ Vi°Ó‹ ›ÈÑ wÑw  `]Ñ>°°iӋÓi]Ñ>›`Ñi>Ӌ›€Ñˆ>L‹ÓȵÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ Li’‹iäiÈÑӈ>ÓÑw  `ыÈÑ° ‹È › ÞÈ]шiÑ ÅÑȈiі>çÑi>ÓÑÈ°>Ŋ ‹›€’çÑ  ÅÑ › ÓÑ >ÓÑ >’’µÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ Óˆi›Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑӈiÑÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑÓ Ñi›V ÞÅ>€iÑ>`iŠ ºÞ>Óiы›Ó>‘iÑ wÑÅiV ––i›`i`Ñ`>‹’çÑ>’’ å>›ViȵÑ
’’ å‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ w  `È]Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›È]Ñ >›`ÑÓiÈÓÑӈiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈiіi>’ÑLçÑi>Ӌ›€ÑȒ å’çÑ ÅÑ>wÓiÅÑ iäiÅ砛iÑ i’ÈiÑ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ °>Å>› ‹`]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ È –iӋ–iÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ Ó Ñ ÈiÅäiÑ °Åi°>V‘>€i`Ñ w  `ȵ

Relaxation Interventions ,i’>æ>Ӌ ›Ñ°Å – ÓiÈÑV –w ÅÓ]ÑÅi`ÞViÈÑ>›æ‹iÓç]Ñ>’’iä‹>ÓiÈÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñi>ÈiÈÑ°>‹›]Ñ>›`Ñ°Åiäi›ÓÈÑ>€€ÅiÈȋ ›µÑÓÑV>›Ñ`‹–‹›Š ‹ÈˆÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈµÑ/ˆiі>›çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ ÞÈi`Ñ >ÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Å>›€iÑ wÅ –Ñ ȋ–°’iÑ `ii°Ñ LÅi>ӈ‹›€Ñ Ó Ñ L‹ Š wii`L>V‘ÑӠш簛 È‹ÈµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ L‹ wii`L>V‘]Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ >›`]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ViÅӋxV>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ >°°’çÑ È‹–°’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ>›`ы–>€iÅçÑÓiVˆ›‹ºÞiȵ Simple relaxation techniquesÑ i›V ÞÅ>€iÑ >›`Ñ i’‹V‹ÓÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `iVÅi>ÈiÑ Þ›`iȋÅ>L’iÑ È‹€›ÈÑ >›`Ñ È疰Ӡ–鵄 DistractionыÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiwޒÑw VÞȋ›€Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>å>çÑ wÅ –Ñޛ`iȋÅ>L’iÑÈi›È>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñguided imageryыÈÑӈiÑ

°ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ ÞÈiÑ  wÑ ‹–>€‹›>Ӌ ›Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ  ÅÑ `‹ÅiVÓÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ ޛ`iȋÅ>L’iÑ Èi›È>Ӌ ›ÈÑ ²  æÑ §íµÎ³µÑ/ˆiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>Åiшi’°wޒÑw ÅÑ°i °’iÑiæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ >›æ‹iÓçËÑ €Þ‹`i`Ñ ‹–>€iÅçÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›Óµ ,i’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑ °ˆçȋV>’Ñ Ó ÞVˆÑ ²iµ€µ]Ñ L>V‘Ñ ÅÞLÈ³Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ ÞVˆ‹›€Ñ>›`і>ÈÈ>€‹›€ÑÞÈÞ>’’çÑ>ÅiÑ › ÓÑ >°°Å °Å‹>Ói]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ˆ‹ÈŠ Ó ÅçÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ ÅÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiµÑ-ÞVˆÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑx›`Ñ Ó ÞVˆ‹›€Ñ Ó  Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ  ÅÑ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓÑ ‹ÓÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅÑ>€€ÅiÈȋäiµ

Hydration Interventions
ÈÈiÈȋ›€Ñ {ދ`Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘iÑ >›`Ñ  ÞÓ°ÞÓÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹–° ÅÓ>›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ"äiňç`Å>Ӌ ›Ñ  ÅÑޛ`iňç`Å>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ>ÑÈ疰Ӡ–Ñ wÑ>Ñ`‹È Å`iŵÑ ÅÑ iæ>–°’i]ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅÈÑiæ°iŋŠ i›ViÑVˆÅ ›‹VÑ{ދ`ы–L>’>›ViµÑ>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ>wwiVÓÑ{ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›ViѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åˆi›Ñ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V>ÅL ›>Ói]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓш>äiÑ>`iºÞ>ÓiÑ{ދ`ы›Ó>‘iÑ>›`Ñ°>çÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓiÈӋ›€Ñ ÈiÅÞ–Ñ È `‹Þ–Ñ ’iäi’鵄 ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ {ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›ViÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñӈi‹ÅÑ äiŊ >’’ÑV>Åiµ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Thermoregulation Interventions >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑV>›Ñ`‹ÈÓÞÅLÑӈiÑL `çÂÈћ Å–>’Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑ/ˆÞÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV>›› ÓÑÈi›ÈiÑÓi–Š °iÅ>ÓÞÅiÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ  ÅÑ `iVÅi>ÈiÈÑ >›`Ñ V ›ÈiºÞi›Ó’çÑ V>›› ÓÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ wÅ –Ñ iæÓÅi–iÈÑ  wÑ ˆ ÓÑ  ÅÑ V ’`µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å L’i–Ñ‹ÈÑiÈ°iV‹>’’çÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑ°i °’iÑ删Ñ>Åiш –i’iÈÈÑ  Åђ‹äiÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑ°Å ÓiVÓi`Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ wы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ >›`ÑL >Å`‹›€Ñˆ –iȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ>wwiVÓÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi€Þ’>ÓiÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiµ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ  wÑ ÓˆiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ iæÓÅi–iÈÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÈ]Ñ >›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ °Å ÓiVÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –ÑӈiÑ>`äiÅÈiÑiwwiVÓÈÑ wÑÓi–°iÅ>Š ÓÞÅiÑ Vˆ>›€i鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ Åi–‹›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ åi>ÅÑ V >ÓÈÑ>›`ÑÈåi>ÓiÅÈы›ÑӈiÑ勛ÓiÅÑ ÅÑÓ Ñåi>Åђ  Èi]ђ‹€ˆÓŠ åi‹€ˆÓр>Ŗi›ÓÈы›ÑӈiÑÈޖ–iÅі>çÑ°Åiäi›ÓÑwÅ ÈÓL‹ÓiÑ ÅÑ ˆi>ÓÑiæˆ>ÞÈӋ ›]ÑÅiÈ°iVӋäi’çµ

Pain Management *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ VˆÅ ›‹VÑ °>‹›Ñ ӈ>›Ñ >VÞÓiÑ °>‹›µÑ  åiäiÅ]Ñ >Ñ È‹›€’iÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ Èi’` –Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ Åi’‹i䋛€Ñ VˆÅ ›‹VÑ °>‹›µÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ °>‹›Ñ ‹ÈÑ –>›Š >€i`Ñ LçÑ –i`‹V>Ӌ ›ËÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V Š ’ €‹VÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È‹–°’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ `‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ  ÅÑ ‹–>€iÅç]Ñ >ÅiÑ ÞÈi`µÑ ›`ii`]Ñ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ å‹`i’çÑ ÞÈi`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑÓ Ñ°>‹›µÑ `ÞV>Ӌ ›]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓÑÓiVˆŠ ›‹ºÞiÈ]Ñ ˆç°› È‹È]Ñ >›`Ñ L‹ wii`L>V‘Ñ >ÅiÑ >’È Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °>‹›Ñ –>›>€i–i›ÓµÑ*ˆçȋV>’Ñ>€i›ÓÈы›V’Þ`iшi>ÓÑ>›`ÑV ’`ÑӈiŊ >°ç]ÑiæiÅV‹Èi]Ñ>›`ÑÓÅ>›ÈVÞÓ>›i ÞÈћiÅäiÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µ /ˆiёiçÑӠі>›>€‹›€Ñ°>‹›Ñ‹Èы`i›Ó‹w狛€Ñˆ åыÓÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’]ÑÈ V‹>’]Ñ°Å wiÈȋ ›>’]Ñ>›`Ñw>–‹’çђ‹wiµÑ

`ÞV>Ӌ ›Ñ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>‹›]Ñ ÞÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑȑ‹’’ÈÑ>Åiы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ°>‹›Ñ–>›>€i–i›ÓÑV –° ›i›ÓȵÑ›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]ÑÅi`iŠ x›‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈÞVViÈÈÑ>Èы–°Å äi–i›Óы›ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ >’’iä‹>Ӌ ›Ñ  wÑ °>‹›]Ñ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ /ˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ°>‹›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓËÑӈ>ÓыÈ]Ñ ‹›VÅi>Èi`ÑÈÓÅiÈÈђi>`ÈÑӠы›VÅi>Èi`Ñ°>‹›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑLiӊ ÓiÅі>›>€iÑӈi‹ÅÑ°>‹›Ñåˆi›ÑÈÓÅiÈÈыÈÑÅi`ÞVi`µ

Medication Management /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑÞÈiÈі>›çіi`‹V>Š Ӌ ›Ñ–>›>€i–i›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӠшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈі>‹›Ó>‹›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi€‹–i›ÈµÑ i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ >VÓÞ>’Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ >’È Ñ >ÈÈiÈÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ iwwiVӋäi›iÈÈÑ >›`Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ>›`ÑV ›È‹`iÅÑ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ ›‹Ó Å‹›€Ñ ӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ ’iӈ>’Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ °>ÅӋVފ ’>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ VˆiV‘Ñ ‹wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ  ’`Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wÑÓŋVçV’‹VÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈы›Ñӈi‹Åіi`‹V‹›iÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

141

V>L‹›iÓ鵄 /Åi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ V>›ÑLiђi›€ÓˆçÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑVˆÅ ›‹Vћ>ÓÞÅiÑ wі>›çÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈËі>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅi–>‹›Ñ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›ÈÑw ÅÑ çi>ÅÈ]ћiäiÅÑLiV –‹›€ÑwÅiiÑ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆÞÈ]іi`‹V>Š Ӌ ›Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ  ›€ ‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ V>ÅiwޒÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›µÑi`‹V>Ӌ ›Ñw ’’ åŠÞ°Ñ–>çы›V’Þ`iÑ ˆ –iÑä‹È‹ÓÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑÓi’i°ˆ ›iÑV>’’ȵ

Interventions for the Psychological Domain
і> ÅÑi–°ˆ>ȋÈы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›\Ñ i– Ó‹ ›]Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈiÅäiÈÑ >ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑw Åы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›µÑ iV>ÞÈiÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå>ÈÑiæÓi›Š ȋäi’çÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ œ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ V äiÅi`Ñ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiŵÑ/ˆ‹ÈÑÈiVӋ ›Ñ` iÈÑV äiÅÑV Þ›Èi’‹›€]ÑV ›{‹VÓÑÅiȊ  ’ÞӋ ›]Ñ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ åiL ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi–‹›‹ÈVi›Vi]Ñ Liˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°ç]Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]шi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ>›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ  €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °ÅiŠ Èi›Ói`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §ÛµÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÌÑ °ÅiÈi›ÓÈÑ ÓˆiÑ Óˆi ÅiӋVÑ L>ȋÈÑw Åі>›çÑ wÑӈiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Counseling Interventions Counselingы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑÈ°iV‹xV]ÑӋ–iŠ’‹–‹Ói`ы›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ >Ñ °>Ӌi›Ó]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ €Å Þ°Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ‹––i`‹>ÓiÑ  ÅÑ  ›€ ‹›€Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Óˆi‹Åшi>’ӈѠÅÑåi’’ŠLi‹›€µÑ  Þ›Èi’‹›€Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑȈ ÅÓÑÓiÅ–Ñ >›`Ñ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ‹–°Å ä‹›€Ñ V °‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ w ÈÓiŋ›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ  ÅÑ °ÅiŠ äi›Ó‹›€Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ`‹È>L‹’‹ÓçµÑ  Þ›Èi’‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈŠ VÞÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ Óiæ *ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ åˆ‹VˆÑ `‹wwiÅÈÑ wÅ –ÑV Þ›Èi’‹›€]ыÈрi›iÅ>’’çÑ>ђ ›€ŠÓiŖÑ>°°Å >VˆÑ>‹–i`Ñ >Óы–°Å ä‹›€Ñ Åшi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÅi€>‹›Ñ°Åi䋠ÞÈшi>’ÓˆÑÈÓ>Š ÓÞÈÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹Ó‹iȵÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViћÞÅÈiÈ]ÑÞÈiÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çµ

Conflict Resolution and Cultural Brokering Conflict resolutionÑ ‹ÈÑ >Ñ È°iV‹xVÑ Óç°iÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈŠހˆÑ刋VˆÑӈiћÞÅÈiшi’°ÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiÈ ’äiÑ`‹È>€ÅiiŠ –i›ÓÈÑ ÅÑ`‹È°ÞÓiÈÑå‹ÓˆÑw>–‹’ç]Ñwŋi›`È]Ñ ÅѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ

 ›{‹VÓÑV>›ÑLiÑ° È‹Ó‹äiыwы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÈiiÑӈiÑ°Å L’i–Ñ>ÈÑ È ’ä>L’iÑ >›`Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ w ÅÑ €Å åÓˆÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ>VÓÞ>’’çÑÅiÈ ’ä‹›€Ñ>Ñw>–‹’çÑV ›{‹VÓÑ ÅÑÓi>Vˆ‹›€Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈш åÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈi‹ÅÑ å›ÑV ›{‹VÓÈÑ° È‹Š Ӌäi’çµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑLiV>ÞÈiћÞÅÈiÈÑ>Åiы›Ñ° È‹Ó‹ ›ÈÑ wђi>`Š iÅȈ‹°]ÑӈiçÑ wÓi›Ñ›ii`ÑV ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñȑ‹’’ÈÑÓ ÑÈiÓӒiÑ i–°’ çiiÑV ›{‹VÓȵ
ÓÑӋ–iÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ° ’‹Ó‹V>’’çÑ>›`ÑiV › –‹V>’’çÑ ° åiŒiÈÈÑx›`Ñӈi–Èi’äiÈы›ÑV ›{‹VÓÑå‹ÓˆÑӈiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ÈçÈÓi–µÑ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ä>’ÞiÈÑ >›`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑ >– ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑ

142

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Ó Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ ° åiŒiÈțiÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –‹€Å>›ÓÑ w>Å–Ñ å Å‘iÅÈ]Ñ°i °’iÑ删Ñ>Åiш –i’iÈÈ]Ñ>›`Ñ°i °’iÑ删ћii`Ñ Ó Ñ –>‘iÑ ‹›w Å–i`Ñ `iV‹È‹ ›ÈÑ Þ›`iÅÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ›>䋀>ÓiÑ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>›Ñˆi’°ÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑÈÞVˆÑV ›{‹VÓÈÑӈŠހˆÑcultural brokering]ÑӈiÑ>VÓÑ wÑLŋ`€‹›€]ђ‹›‘‹›€]Ñ Åіi`‹>Ӌ›€Ñ–iȊ È>€iÈ]ы›ÈÓÅÞVӋ ›È]Ñ>›`ÑLi’‹iwÑÈçÈÓi–ÈÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°ÈÑ wÑ °i °’iÑ wÑ`‹wwiŋ›€ÑVޒÓÞÅ>’ÑÈçÈÓi–ÈÑÓ ÑÅi`ÞViÑV ›{‹VÓÑ ÅÑ °Å `ÞViÑ Vˆ>›€iÑ ² È°iÅ>Ó]Ñ › Þçi]Ñ  ›ë>’ië]Ñ "åi›]Ñ EÑ i›€]ÑÛíí}³µ  ÅÑ ÓˆiÑ ¿›ÞÅÈiÑ >ÈÑ LÅ ‘iÅÀÑ Ó Ñ LiÑ iwwiVӋäi]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ iÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›ÈÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ››iVÓi`›iÈÈÑ  ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›Ñ ÓÞś]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >’È Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ>›`ÑVޒӋä>ÓiÈћiÓå Å‘ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ i›>L’iÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑÓ ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑ>›`ÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñӈiћii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ wÅ –Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑVޒÓÞÅiÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViыÈћiViȊ È>ÅçÑw ÅÑӈiÑLÅ ‘iŋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ ÑLiÑiwwiVӋäiµ

Bibliotherapy and Internet Use Bibliotherapy]Ñ È –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ L‹L’‹ V Þ›Èi’Š ‹›€]ыÈÑӈiÑÅi>`‹›€Ñ wÑÈi’iVÓi`ÑåŋÓÓi›Ñ–>Óiŋ>’ÈÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€ÈÑ  ÅÑ €>‹›Ñ ‹›È‹€ˆÓÑ Þ›`iÅÑ ÓˆiÑ €Þ‹`>›ViÑ  wÑ >Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅµÑ /ˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ >Èȋ€›ÈÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÑL  ‘]ÑÈÓ Åç]Ñ ÅÑ>ÅӋV’iµÑ/ˆiÑ°Å ä‹`iÅі>‘iÈÑ ÓˆiÑ>Èȋ€›–i›ÓÑLiV>ÞÈiшiÑ ÅÑȈiÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ Åi>`‹›€µÑ ²ÓÑ ‹ÈÑ >ÈÈޖi`Ñӈ>ÓÑӈiÑ°Å ä‹`iÅÑ删Ñ>Èȋ€›i`ÑӈiÑÅi>`‹›€Ñˆ>ÈÑ >’È ÑÅi>`ыӵ³Ñ/ˆiÑ°Å ä‹`iÅћii`ÈÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ Åi>`‹›€Ñ ’iäi’Ñ Liw ÅiÑ –>‘‹›€Ñ >›Ñ >Èȋ€›–i›ÓµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ’‹–‹Ói`Ñ Åi>`‹›€Ñ >L‹’‹Óç]Ñ ÓˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ ÞÈiÑ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çµ ‹ÓiÅ>ÅçÑ å Å‘ÈÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ °Å iVӋäiÑ ÈVÅii›Ñ ӈŠހˆÑ 刋VˆÑ °i °’iÑ ÈiiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÓ ÅçµÑ ‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈы`i›Ó‹wçÑå‹ÓˆÑVˆ>Å>VÓiÅÈÑ>›`Ñä‹V>ŋ ÞȒçÑiæ°iŠ ŋi›ViÑӈi‹ÅÑÅi>’‹ÓçµÑÓÑV>›Ñ>’È Ñiæ° ÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ › ÓÑ °iÅÈ ›>’’çÑ iæ°iŋi›Vi`qӈiÑ ä‹V>ŋ ÞÈÑ iæ°iŋi›ViÑ>’’ åÈрŠåӈы›ÑÈi’wŠ‘› å’i`€iÑ>›`ÑV –°>Ȋ ȋ ›Ñ²>V` ›>’`]Ñ6>’’>›Vi]ÑEÑVÅ>ӈ]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆÅ Þ€ˆÑ Åi>`‹›€]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ V>›Ñ i›Å‹VˆÑ ӈi‹ÅÑ ’‹äiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ w ’’ å‹›€Ñ å>çÈ\ UÑ Catharsis:Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑwii’‹›€ÈÑÈӋ–Þ’>Ói`ÑLçÑ°>Å>’’i’Ñ iæ°iŋi›ViÈ UÑ Problem solving:Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÈ ’ÞӋ ›ÈÑÓ Ñ°Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ wÅ –Ñ °Å>VӋV>’Ñ ‹`i>ÈÑ >L ÞÓÑ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€ UÑ Insight:ы›VÅi>Èi`ÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>ÈÑ ÓˆiÑÅi>`iÅÑi氒 ÅiÈÑ°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€ÑwÅ –Ñåˆ>ÓыÈÑÅi>` UÑ Anxiety reduction:ÑÈi’wŠˆi’°ÑåŋÓÓi›Ñ–>Óiŋ>’ÈÑV>›ÑÅi`ÞViÑ V ›ViśÈÑ>L ÞÓÑ>Ñ`‹>€› Èi`Ñ°Å L’i–Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Óµ 1ȋ›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiśiÓÑ V>›Ñ LiÑ ˆi’°wÞ’Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ LÞÓÑ ‹ÓÑ >’È Ñ ˆ>ÈÑ `Å>åL>V‘鵄 - –iÑ åiLÑ È‹ÓiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ €>‹›Ñ‹›È‹€ˆÓы›Ó Ñӈi‹ÅÑ°Å L’i–ÈÑӈŠހˆÑ>VºÞ‹Å‹›€Ñ›iåÑ

‘› å’i`€iÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈы›ÑӈiѰŋä>VçÑ wÑ Óˆi‹ÅÑ å›ÑÈÞÅŠޛ`‹›€ÈµÑ7iLі>Óiŋ>’ÈÑ>›`ÑVˆ>ÓрŠްÈÑ >ÅiÑä>ŋ>L’iы›ÑºÞ>’‹ÓçÑ>›`Ñ>VVÞÅ>VçµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑV>ÅiŠ wޒ’çÑiä>’Þ>ÓiÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑåiLȋÓiÑåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ i›€>€‹›€Ñ‹›ÑåiL ÓˆiÅ>°çµ

Reminiscence Reminiscence]Ñ ÓˆiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ  ÅÑ Åi’>Ӌ›€Ñ  wÑ °>ÈÓÑ iæ°iŋi›ViÈ]ыÈÑÞÈi`Ñ>ÈÑ>ћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓ Ñi›ˆ>›ViÑ ’‹wiÑ Åiä‹iåÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ °>Ӌi›Ó鵄 ,i–‹›‹ÈVi›ViÑ i›V ÞÅ>€iÈÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñi‹ÓˆiÅы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅрŠްÑÈiÓӋ›€È]ÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ °>ÈÓÑ >›`Ñ Åiä‹iåÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹äi鵄 /ˆÅ Þ€ˆÑ Åi–‹›‹ÈVi›Vi]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV>›Ñ‹`i›Ó‹wçÑ°>ÈÓÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑӈ>ÓÑV>›ÑÈÞ°Š ° ÅÓÑӈi–Ñ‹›ÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈÑV>›Ñ>’È Ñ ÞÈiÑÅi–‹›‹ÈVi›ViÑӠі>‹›Ó>‹›ÑÈi’wŠiÈÓii–]ÑÈӋ–Þ’>ÓiÑӈ‹›‘Š ‹›€]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiћ>ÓÞÅ>’шi>’‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ wђ‹wiÑÅiä‹iåµÑ
VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ w>V‹’‹Ó>ÓiÑ Åi–‹›‹ÈVi›ViÑ ‹›V’Þ`iÑ åŋӋ›€Ñ >›Ñ >VV Þ›ÓÑ wÑ°>ÈÓÑiäi›ÓÈ]і>‘‹›€Ñ>ÑÓ>°iÑÅiV Å`‹›€Ñ>›`Ñ°’>çŠ ‹›€Ñ‹ÓÑL>V‘]Ñi氒>‹›‹›€Ñ°‹VÓÞÅiÈы›Ñ ’`Ñw>–‹’çÑ>’LޖÈ]Ñ`Å>åŠ ‹›€Ñ>Ñw>–‹’çÑÓÅii]Ñ>›`ÑåŋӋ›€ÑÓ Ñ ’`Ñwŋi›`ÈѲ  æѧíµÌ³µ

Behavior Therapy Behavior therapyÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ  ÅÑ °Å – Ó‹›€Ñ `iȋÅ>L’iÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ  ÅÑ >’Óiŋ›€Ñ ޛ`iȋÅ>L’iÑ  ›i鵄 /ˆiÑ L>ȋVÑ °Åi–‹ÈiÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑÑ >Åiђi>śi`]ћiåÑwޛVӋ ›>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑV>›Ñ>’È ÑLiђi>śi`µÑ iˆ>䋠ÅÈq› Óы›Óiś>’Ñ°ÈçVˆ‹VÑ°Å ViÈÈiÈq>ÅiÑӈiÑÓ>ŀiÓÈÑ BOX 10.7

Research for Best Practice: Reminiscence Treatment in Older Adults with Dementia Huang, S., Li., C., Yang, C., & Chen, J. J. (2009). Application of reminiscence treatment on older people with dementia: A case study in Pingtung, Taiwan. Journal of Nursing Research, 17(2), 112–119.

THE QUESTION: Does cognition improve and depression decrease following participation in an eight-week reminiscence social group organized around cooking? METHODS: A social work group of 10 older adult female residents of a nursing home completed eight sessions of reminiscence cooking lessons consisting of preparing traditional foods. Changes in memory, cognition, brain functioning, and personal interaction were measured pre- and post-session by the mental health status, depression scale, EEG, and feeling of participation scale. FINDINGS: There were positive changes in all of the measures, but none of these changes were significant. IMPLICATIONS FOR NURSING: This small study is clinically interesting because the intervention, cooking food as an activity for reminiscence therapy, is unique and rarely reported. The problem with the study is the small sample. The lack of significant findings is predictable with this small group. However, the intervention is logical and deserves further study.

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

 wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiÑ – `i’ÈÑ  wÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈi Å‹ÈÓÈÑ ÈiÅäiÑ>ÈÑ>ÑL>ȋÈÑw ÅÑӈiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ

Behavior Modification

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

143

BOX 10.8

Research for Best Practices: Educational and SelfManagement Interventions Coster, S & Norman, I. (2009). Cochrane reviews of educational and self-management interventions to guide nursing practice: A review. International Journal of Nursing Studies, 46, 508–528.

Behavior modificationыÈÑ>ÑÈ°iV‹xV]ÑÈçÈÓi–>Ӌëi`ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÑ ÓˆiÅ>°çÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ €Å Þ°È]Ñ ÅÑÈçÈÓi–ȵÑ/ˆiÑ>‹–Ñ wÑLiˆ>䋠Åі `‹xV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÓ Ñ Åi‹›w ÅViÑ`iȋÅi`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`ÑiæӋ›€Þ‹ÈˆÑޛ`iȋÅi`Ñ ›i鵄 iȋÅi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Åiå>Å`i`Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ Óˆ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ勒’ÑÅi°i>ÓыÓ]Ñ>›`Ñ äiÅÑӋ–i]ÑÅi°’>ViÑӈiÑ°Å LŠ ’i–>ӋVÑLiˆ>䋠ÅÑå‹ÓˆÑ‹ÓµÑ iˆ>䋠Åі `‹xV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ ä>ŋ ÞÈÑ°Å L’i–>ӋVÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`çÈwޛVӋ ›>’Ñi>ӊ ‹›€]Ñ >``‹VӋ ›È]Ñ >›€iÅÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›`Ñ ‹–°Þ’ÈiÑ V ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ wÓi›Ñ‹ÈÑÞÈi`ы›ÑӈiÑV>ÅiÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›Óȵ

METHODS: Thirty Cochrane systematic reviews were identified. Data were extracted and summarized.

Token Economy

IMPLICATIONS FOR NURSING: Education can be effective in the area of mental health and is a key intervention for patients with emotional problems and mental disorders.

1Èi`Ñ ‹›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ >›`Ñ ‹›Ñ €Å Þ°Ñ ˆ –iÈ]Ñ >Ñ token economyÑ >°°’‹iÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ – `‹xV>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Ó Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ Liˆ>䋠Å鵄 ›Ñ >Ñ Ó ‘i›Ñ iV › –ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ Åiå>Å`i`Ñå‹ÓˆÑÓ ‘i›ÈÑw ÅÑÈi’iVÓi`Ñ`iȋÅi`ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiçÑ V>›Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ Ó ‘i›ÈÑ Ó Ñ °ÞÅVˆ>ÈiÑ –i>’È]Ñ ’i>äiÑ ÓˆiÑ Þ›‹Ó]Ñ å>ÓVˆÑÓi’iä‹È‹ ›]Ñ ÅÑåi>ÅÑÈÓÅiiÓÑV’ ÓˆiȵћђiÈÈÑÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÞÈiÑ Ó ‘i›ÈÑ Ó Ñ °ÞÅVˆ>ÈiÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ °Å‹ä‹’i€iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÓÓi›`‹›€ÑÈ V‹>’Ñiäi›ÓȵÑ/ ‘i›ÑiV › –çÑ ÈçÈÓi–Èш>äiÑLii›ÑiÈ°iV‹>’’çÑiwwiVӋäiы›ÑÅi‹›w ÅV‹›€Ñ° È‹Š ӋäiÑLiˆ>䋠ÅÈы›Ñ°i °’iÑ删Ñ>ÅiÑ`iäi’ °–i›Ó>’’çÑ`‹È>L’i`Ñ  Åш>äiÑÈiäiÅiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ/ˆiÑÈÓÅ>Ói€çÑ ˆ>ÈÑLii›Ñiæ°>›`i`ÑÓ ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ ² ›iÈ]Ñ7iLL]Ñ ÈÓiÈ]ÑEÑ >åÈ ›]ÑÛí§Õ³]Ñ>›`ÑV V>‹›iÑ>``‹VŠ Ӌ ›Ñ ²>ÅÅ ›>Ó ]Ñ ÞÅÈÓi’iŊ>Vw>Œ>›`]Ñ 7‹iÈLiV‘]Ñ EÑ *iӋӐi>›]ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ Focus on helping patient achieve and maintain self-control of behavior (e.g., contract, behavior modification).

THE QUESTION: What interventions improve patients’ knowledge and skills to manage chronic disease?

FINDINGS: Most of the studies provided inadequate evidence (n = 18, 60%), but of those studies with adequate evidence, mental health is one of the chronic disease states for which patient education makes a difference.

›ÞÅÈiы›`‹ä‹`Þ>’‹ëiÈÑ>ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ°’>›Ñw ÅÑi>VˆÑ°>Ӌi›ÓµÑiÑ  ÅÑȈiÑV>›ÑV ›`ÞVÓÑÈÞVˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ‹›Ñ>Ñ ›iŠÓ Š ›iÑȋÓÞ>Š Ӌ ›Ñ ÅÑ>рŠްÑw Å–>Óµ *ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑ°Å ViÈÈÑ wÑ>ÈÈiÈȋ›€]Ñ ÈiÓӋ›€Ñ€ >’È]Ñ`iäi’ °‹›€Ñ’i>ś‹›€Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ>›`Ñiä>’Þ>ӊ ‹›€Ñw ÅÑVˆ>›€iÈы›Ñ‘› å’i`€iÑ>›`ÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ ÞÅÈiÈÑÞÈiÑ ‹ÓÑ å‹ÓˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ €Å Þ°È]Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹Ó‹i鵄 *ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›ÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>ÑL>ȋÈÑw ÅÑ°ÈçVˆ È V‹>’ÑÅiˆ>Š L‹’‹Ó>Ӌ ›]Ñ >Ñ ÈiÅä‹ViŠ`i’‹äiÅçÑ >°°Å >VˆÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³µ NCLEXNOTE Apply knowledge from social sciences to help

patients manage responses to psychiatric disorders and emotional problems.

NCLEXNOTE

Psychoeducation PsychoeducationÑ ÞÈiÈÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ Ói>VˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑӈiÑȑ‹’’ÈÑӈiçђ>V‘ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È ÅŠ `iŵÑ/ˆiр >’Ñ wÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÑVˆ>›€iы›Ñ‘› å’Š i`€iÑ>›`ÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ ÞÅÈiÈÑÞÈiÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›ÑӠіiiÓÑ ÓˆiÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ LçÑ >`>°Ó‹›€Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ Ñӈi‹ÅÑ`‹È Å`iŊÅi’>Ói`Ñ`ixV‹ÓÈѲ  æѧíµn³µÑ
ÈÑ °>Ӌi›ÓÈр>‹›Ñȑ‹’’È]ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹–°Å äiȵÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ ’i>Å›Ñ ˆ åÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ӈi‹ÅÑ – Å›‹›€Ñ ˆç€‹i›iµÑ"ӈiÅÈі>çћii`ÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈi‹Åы’’›iÈÈÑ>›`Ñ V °iÑå‹ÓˆÑˆi>ŋ›€Ñ䠋ViÈÑӈ>ÓѠӈiÅÈÑ` Ñ› Óшi>ŵ -°iV‹xVÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >`ޒÓђi>ś‹›€Ñ°Å‹›V‹°’iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLi€‹››‹›€Ñ>ÓÑӈiÑ° ‹›ÓÑ åˆiÅiÑӈiђi>śiÅыÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑ>›`ÑLދ’`‹›€Ñ ›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ VÞÅÅi›ÓÑiæ°iŋi›ViȵÑ/ˆÞÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ VÞÅÅi›ÓÑ È‘‹’’ÈÑ >›`Ñ Åi>`‹›iÈÈÑ Ó Ñ ’i>śµÑ Å –Ñ ӈiÅi]Ñ ÓˆiÑ

Health Teaching i>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiµÑ/i>Vˆ‹›€Ñ–iӈ `ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>°°Å °Å‹Š >ÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `iäi’ °–i›ÓÑ ’iäi’]Ñ ’i>ś‹›€Ñ ›ii`È]Ñ Åi>`‹›iÈÈ]Ñ>L‹’‹ÓçÑӠђi>ś]ђ>›€Þ>€iÑ°ÅiwiÅi›Vi]Ñ>›`ÑVޒŠ ÓÞÅiµÑ >Èi`Ñ  ›Ñ °Å‹›V‹°’iÈÑ  wÑ ’i>ś‹›€]Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ‹›ä ’äiÈÑÓÅ>›È–‹ÓӋ›€Ñ›iåы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ V ›ÈÓÅÞVӋäiÑ wii`L>V‘Ñ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Åiå>Å`È]Ñ °Å>VӋViÑÈiÈȋ ›È]ш –iå Å‘]Ñ>›`Ñiæ°iŋ–i›Ó>’Ñ’i>ś‹›€µÑ i>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ‹ÈÑӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑÓi>VˆŠ ‹›€Ñ>›`ђi>ś‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiё› å’i`€iÑ wшi>’ÓˆÑ>›`ы’’›iÈÈÑ ²‹€ÞÅiѧíµÕ³µ /ˆÞÈ]ы›Ñˆi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ>ÓÓi›`ÈÑ Ó Ñ° Ói›Ó‹>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å L’i–ÈѠӈiÅÑӈ>›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ ˆ>ÈÑ`‹>LiÓiÈіi’’‹ÓÞÈÑ>›`ыÈÑÓ>‘‹›€Ñ‹›Èޒ‹›]ÑӈiћÞÅÈiÑ°Å Š ä‹`iÈÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ `‹>LiÓiÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑ°Å L’i–Ñå‹ÓˆÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵ

144

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice Determine what the patient wants and needs to learn and identify learning style (visual or auditory). Develop mutually agreed upon learning objectives.

With patient, evaluate changes in behavior.

Implement patient-centered learning activities: s)NDIVIDUALINSTRuction s'ROUPLEArning sWeb-based assignments s2EADINGASSIGNMENTS s&ILMS, DVDs s&Amily instruction s$EMONSTRATIONANDRETUrn demonstration FIGURE 10.3

Spiritual Interventions -°‹Å‹ÓÞ>’Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ›ii`ȵÑ
Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ÞÈÓÑ ¿Li‹›€Ñå‹ÓˆÀѲ› ÓÑ` ‹›€Ñw Å³ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÅiёiçÑÓ Ñ°Å Š ä‹`‹›€ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >ȑÑÓ ÑÈiiÑ>ÑÅi’‹€‹ ÞÈђi>`iÅµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ>’å>çÈÑÅiÈ°iVÓÑ >›`ћiäiÅÑ`i›çÑӈiÈiÑÅiºÞiÈÓȵÑ/ Ñ>ÈȋÈÓÑ°i °’iы›ÑÈ°‹Å‹Š ÓÞ>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ё› åÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑ Li’‹iwÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑ wÑä>ŋ ÞÈÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’рŠްȵÑSpiritual support]Ñ>ÈȋÈӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñwii’ÑL>’>›ViÑ>›`ÑV ››iVӋ ›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó Ñ iæ°ÅiȊ ȋ ›ÈÑ wђ ›i’‹›iÈÈ]ÑÞȋ›€Ñi–°>ӈç]Ñ>›`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ`iȋÅi`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>ÅӋV’iȵ

Interventions for the Social Domain /ˆiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`ыÓÈÑiwwiVÓÑ ›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ `‹ÈÓÅiÈ鵄 ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ >ÅiÑ €i>Åi`Ñ Ó å>Å`Ñ V Þ°’iÈ]Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ wŋi›`È]Ñ >›`Ñ ’>ŀiÑ >›`Ñ È–>’’Ñ È V‹>’Ñ €Å Þ°È]Ñ å‹ÓˆÑ È°iV‹>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ €‹äi›Ñ Ó Ñ iӈŠ ›‹V‹ÓçÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ `iȋ€›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ i›ä‹Š Å ›–i›Ó]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi’°‹›€Ñ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ `iV‹`iÑ Ó Ñ >`–‹ÓÑ >Ñ ’ äi`Ñ  ›iÑ Ó Ñ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ w>V‹’‹ÓçµÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ>VÓÞ>’’çі `‹xiÈÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ Ñ °Å – ÓiÑ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅȵÑÅ Þ°Ñ>›`Ñw>–‹’çы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÈѧÕÑ>›`ѧ}]ÑÅiÈ°iVӋäi’çµ

Social Behavior and Privilege Systems in Inpatient Units ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈ]ÑޛÅi’>Ói`ÑÈÓÅ>›€iÅÈÑ删ш>äiÑ°Å LŠ ’i–Èы›ÓiÅ>VӋ›€Ñ’‹äiÑÓ €iӈiÅы›ÑV’ ÈiѺÞ>ÅÓiÅÈ]ÑÈ –iӋ–iÈÑ

Teaching evaluation model.

å‹ÓˆÑÓå ÑÓ Ñw ÞÅÑ°i °’iÑȈ>ŋ›€ÑLi`Å  –ÈÑ>›`ÑL>ӈŠ –鵄  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>È ›]Ñ – ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÈÑ `iäi’ °Ñ >Ñ ’‹ÈÓÑ  wÑ Liˆ>䋠Å>’Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑV>’’i`Ñޛ‹ÓÑÅޒiÈÑӈ>ÓÑÈÓ>wwіi–Š LiÅÈÑ° ÈÓÑ>›`Ñi氒>‹›ÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÞ° ›Ñ>`–‹ÓÓ>›ViµÑ/ˆi‹ÅÑ °ÞÅ° ÈiÑ ‹ÈÑ Ó Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÑ >Ñ V –w ÅÓ>L’iÑ >›`Ñ È>wiÑ i›ä‹Å ›Š –i›ÓËÑӈiçш>äiђ‹ÓӒiÑÓ Ñ` Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑÅi>È ›ÈÑw ÅÑ >`–‹Èȋ ›µÑiÓӋ›€ÑÞ°Ñ>ÓÑViÅÓ>‹›ÑӋ–iÈ]ÑȈ åiŋ›€ÑLiw ÅiÑ LÅi>‘w>ÈÓ]Ñ –>‘‹›€Ñ ӈiÑ Li`]Ñ >›`Ñ › ÓÑ ä‹È‹Ó‹›€Ñ ‹›Ñ  ÓˆiÅÈÂÑ Å  –ÈÑ >ÅiÑ Ó簋V>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>›>€iÅÑ åˆ Ñ  äiÅÈiiÈÑ ÓˆiÑ  °iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Þ›‹ÓÑ >›`Ñ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wѰŋ䋒i€iÑÈçÈÓi–ȵ  ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑw>V‹’‹Ó‹iÈÑÞÈiÑ>Ѱŋ䋒i€iÑÈçÈÓi–ÑÓ Ñ°Å Š ÓiVÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`ÑÓ ÑÅi‹›w ÅViÑޛ‹ÓÑÅޒiÈÑ>›`ѠӈiÅÑ>°°Å Š °Å‹>ÓiÑLiˆ>䋠ÅѲ>’È ÑÈiiÑӈiÑ°Åi䋠ÞÈÑÈiVӋ ›Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ>Ñ Ó ‘i›Ñ iV › –‹iȳµÑ /ˆiÑ – ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠Å]Ñ Óˆiі ÅiѰŋ䋒i€iÈÑ wÑwÅii` –ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>ȵÑ*ŋ䋒i€iÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Å‹È‘Ñ Ó Ñ ˆ>Å–Ñ ˆ‹–Èi’wÑ ÅшiÅÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈÑ>›`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw ’’ åÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi€‹–i›ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑwiåѰŋ䋒i€iÈі>çÑ LiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ ÈÓ>çÑ  ›Ñ ӈiÑ Þ›‹ÓÑ >›`Ñ i>ÓÑ  ›’çÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓȵÑ
Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑwޒ’Ñ°Å‹ä‹’i€iÈі>çш>äiÑwÅii` –Ñ Ӡђi>äiÑӈiÑޛ‹ÓÑ>›`р Ñ ÞÓȋ`iÑӈiш È°‹Ó>’Ñ>›`ы›Ó ÑӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑw ÅÑȈ ÅÓÑ°iŋ `ȵ

Milieu Therapy Milieu therapyÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ÈÓ>L’iÑ >›`Ñ V ˆiÅi›ÓÑ È V‹>’Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ²/ˆiÑ ÓiŖÈÑmilieu therapyÑ>›`Ñtherapeutic environmentÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµ³Ñ ›Ñ –‹’‹iÞÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ ÓˆiÑ `iȋ€›Ñ  wÑ ÓˆiÑ°ˆçȋV>’ÑÈÞÅŠޛ`‹›€È]ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ >Ñ ÈÓ>L’iÑ È V‹>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ÈiÓӋ›€Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ÈiÓӋ›€ÂÈÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ° Ói›Ó‹>’µÑ
Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ –‹’‹iÞÑ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

°Å – ÓiÈÑ°iÅÈ ›>’рŠåӈµÑ‹’‹iÞÑӈiÅ>°çыÈÑӈiÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹ÓçÑ wÑӈiћÞÅÈiы›ÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ  ÓˆiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅȵÑ/ˆiёiçÑV ›Vi°ÓÈÑ wі‹’‹iÞÑ ÓˆiÅ>°çÑ ‹›V’Þ`iÑ V ›Ó>‹›–i›Ó]Ñ ä>’‹`>Ӌ ›]Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ>›`Ñ °i›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

Containment ContainmentÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ °Å ä‹`‹›€Ñ È>wiÓçÑ >›`Ñ ÈiVÞŋÓçÑ>›`ы›ä ’äiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>VViÈÈÑÓ Ñw  `Ñ>›`ÑȈi’Š ÓiÅµÑ ›Ñ >Ñ åi’’ŠV ›Ó>‹›i`Ñ –‹’‹iÞ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ wii’Ñ È>wiÑ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ °Å ÓiVÓi`Ñ >€>‹›ÈÓÑ È V‹>’Ñ ÈӋ€–>µÑ /ˆiÑ °ˆçȋV>’ÑÈÞÅŠޛ`‹›€ÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñӈ‹ÈÑ°Å ViÈÈÑ >›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑV’i>›Ñ>›`ÑV –w ÅÓ>L’i]Ñå‹ÓˆÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Š Ӌ ›Ñ °>‹`Ñ Ó Ñ °Å – Ó‹›€Ñ >Ñ › ›‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñ i›ä‹Å ›Š –i›ÓµÑ *‹VÓÞÅiÈÑ  ›Ñ å>’’È]Ñ V –w ÅÓ>L’iÑ wÞś‹ÓÞÅi]Ñ >›`Ñ È  Óˆ‹›€ÑV ’ ÅÈшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÅi’>æµÑ ÈÓÑw>V‹’‹Ó‹iÈÑi›V ÞŊ >€iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÓ>wwÑ Ó Ñ åi>ÅÑ ÈÓÅiiÓÑ V’ ÓˆiÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆi’°Ñ `iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ w Å–>’‹ëi`Ñ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ ÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñ°Å – ÓiÈћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ /ˆiÅ>°iÞӋVі‹’‹iÞÈÑi–°ˆ>ȋëiÑ°>Ӌi›Óы›ä ’äi–i›Óы›Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >›`Ñ  °iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Þ›‹ÓËÑ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñi›V ÞÅ>€iÑwÅii` –Ñ wі äi–i›ÓÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›Š Ó>‹›i`Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ ӈiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ ÈÞÅŠޛ`‹›€È]Ñ >ÈÈޖ‹›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ –>‘‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ Li`È]Ñ >ÓÓi›`‹›€Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ Li’ ›€‹›€È]Ñ >›`Ñ ‘ii°‹›€Ñ >›Ñ >VVi°Ó>L’iÑ ’‹ä‹›€Ñ >Åi>µÑ>–‹’‹iÈÑ>ÅiÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wi]Ñ>›`Ñ Ó‹iÈÑ >ÅiÑ –>‹›Ó>‹›i`µÑ ›Ñ – ÈÓÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ È°iV‹xVÑ Ó‹–iÈÑ>ÅiÑÈiÓÑw ÅÑw>–‹’çы›ÓiÅ>VӋ ›]Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÓÅi>ӊ –i›ÓµÑ>–‹’çы›ä ’äi–i›ÓыÈÑ wÓi›Ñ>ÑVŋÓiŋ ›Ñw ÅÑ>`–‹ÈŠ ȋ ›Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ Åi€Þ’>ÅÑw>–‹’çÑ>ÓÓi›`>›ViÑ>ÓÑӈiÅ>°çÑÈiÈȋ ›Èµ

Validation ›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑi›ä‹Å ›–i›Ó]ÑvalidationыÈÑ>› ÓˆiÅÑ°Å Š ViÈÈÑӈ>ÓÑ>wxŖÈÑ°>Ӌi›Óы›`‹ä‹`Þ>’‹ÓçµÑ-Ó>wwr°>Ӌi›Óы›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑȈ Þ’`ÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑÅi>wxŖÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈшޖ>›‹ÓçÑ >›`шޖ>›Ñŋ€ˆÓȵÑ
’’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ>ÑÈÓ>wwіi–LiÅы›‹Ó‹>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ Åi{iVÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ÅiÈ°iVÓÑ w ÅÑ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅÈÑ ÓÅޒçÑ ’‹‘iÑ>›`ÑÅiÈ°iVÓÑӈi–µ

Structured Interaction "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹›ÓiÅiÈӋ›€Ñ –‹’‹iÞÑ V ›Vi°ÓÈÑ ‹ÈÑ structured interaction]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ °ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ >’’ åÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈы›Ñ>ÑÞÈiwޒÑå>çµÑ ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]Ñ ÓˆiÑ `>‹’çÑ V ––Þ›‹ÓçÑ –iiӋ›€Ñ °Å ä‹`iÈÑ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅiÑÓ Ñi氒>‹›Ñޛ‹ÓÑÅޒiÈÑ>›`ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑ䋠’>Ӌ ›ÈµÑ `i>’’ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ i‹ÓˆiÅÑ i’iVÓi`Ñ  ÅÑ ä ’Þ›ÓiiÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ>ÈÈޖiђi>`iÅȈ‹°Ñw ÅÑӈiÈiіiiӋ›€ÈµÑ ›ÑӈiіiiӋ›€]ÑӈiрŠްÑ`‹ÈVÞÈÈiÈÑLiˆ>䋠Å>’Ñiæ°iVÓ>Š Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –>‘‹›€Ñ Li`ÈÑ `>‹’ç]Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ `ÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

145

ÅޒiÈÑw Åђi>䋛€ÑӈiÑޛ‹ÓµÑ1ÈÞ>’’ç]ÑӈiÅiÑ>ÅiѠӈiÅÑÅޒiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èћ Ñx€ˆÓ‹›€Ñ Åћ>–iÑV>’’‹›€µ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–Ñ >Èȋ€›ÈÑ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅi`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑÓ ÑÈ°iV‹xVÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈi‹ÅÑÓÅi>ӊ –i›ÓµÑ-°iV‹xVÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ ÅÑ>°°Å >VˆiÈÑ>ÅiÑ`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÓç°iÑ wÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µÑ ÞÅÈiÈÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ>ÈÈޖiы›`ޒ€i›Vi]Ñ{iæŠ ‹L‹’‹Óç]Ñ °>ÈȋäiÑ  ÅÑ >VӋäiÑ wŋi›`’‹›iÈÈ]Ñ –>ÓÓiŊ wŠw>VÓÑ >ÓӋŠ ÓÞ`i]Ñ V>ÈÞ>’›iÈÈ]Ñ å>ÓVˆwޒ›iÈÈ]Ñ  ÅÑ ‘‹›`Ñ xŖ›iÈÈÑ åˆi›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑÈ°iV‹xVÑ°>Ӌi›ÓȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ ‹Èё› å›ÑÓ Ñ äiÅÅi>VÓÑ>›`Ñ`Å>–>ӋëiÑiäi›ÓÈ]ÑӈiÑÈÓ>wwі>çÑ °Å ä‹`iÑ>і>ÓÓiŊ wŠw>VÓÑ>ÓӋÓÞ`iÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑi›€>€iÈÑ ‹›Ñ`Å>–>ӋVÑLiˆ>䋠ŵ

Open Communication ›Ñ open communication]Ñ ÓˆiÑ ÈÓ>wwÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’‹›€’çÑ Èˆ>ÅiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ -Ó>wwÑ –i–LiÅÈÑ ‹›ä‹ÓiÑ °>Ӌi›ÓÑ Èi’wŠ`‹ÈŠ V’ ÈÞÅiÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÈÞ°° ÅÓÑ wÑ>ћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiçÑ°Å ä‹`iÑ>і `i’Ñ wÑiwwiVӋäiÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÑ >› ÓˆiÅÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiçÑ>ÅÅ>›€iÑ>›Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑ °Ó‹Š –>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`Ñ ÅiÈ V‹>’‹ë>Ӌ ›µÑ -Þ°° ÅÓ]Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ °Å>‹Èi]Ñ >›`Ñ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÑ €‹äi›Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹–°Å äiÑ Èi’wŠ iÈÓii–Ñ>›`ы›VÅi>ÈiÑV ›x`i›ViµÑ*>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>’È Ñ>Ñ °>ÅÓÑ wÑӈ‹ÈÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>ÈÑ>ÅiÑ`‹ÅiVӋ ›ÈÑÓ Ñw ÈÓiÅÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

Milieu Therapy in Different Settings ‹’‹iÞÑӈiÅ>°çыÈÑ>°°’‹i`ы›Ñä>ŋ ÞÈÑÈiÓӋ›€ÈµÑ›Ñ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ –‹’‹iÞÑ LiV –iÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ LiV>ÞÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ Åiȋ`iÑ ÓˆiÅiÑ w ÅÑ – ›ÓˆÈÑ  ÅÑ çi>Å鵄 /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó簋V>’’çÑ ˆ>äiÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ  ÅÑ `iäi’ °Š –i›Ó>’Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹i鵄 -ÓÅÞVÓÞÅiÑ ‹›Ñ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ  äiÅ>’’Ñ €Å Þ°Ñ LÞÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ >°°’‹i`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ›ii`ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑV>›› ÓрiÓÑÞ°Ñ  ›iÑ – Å›‹›€Ñ ‹›Ñ Ӌ–iÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ >Èȋ€›i`Ñ Ó>ȑÈÑ ²iµ€µ]Ñ Èˆ åiŋ›€Ñ  ÅÑ –>‘‹›€Ñ >Ñ Li`³Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›>’Ñ VŋȋÈÑ Óˆiћ‹€ˆÓÑLiw Åi]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ V –°>Èȋ ›>Ói’çÑ >›`Ñ {iæ‹L’ç]Ñ › ÓÑ >°°’ç‹›€Ñ ӈiÑ ¿V ›ÈiŠ ºÞi›ViÈÀÑ ÅޒiÑ  ÅÑ Ó>‘‹›€Ñ >å>çÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å‹ä‹’i€i鵄 ›Ñ ÓÞś]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ åi‹€ˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ›ii`ÈÑ >€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ V ’’iVӋäiÑ ›ii`ÈÑ  wÑ >’’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›Ó鵄  ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ V ›È‹ÈÓi›Ó’çђ>ÓiÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ >°°’çÑ ÓˆiÑ ÅޒiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Þ›‹ÓÑ iäi›Ñ ‹wÑ ‹ÓÑ –i>›ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ >å>çÑ °Å‹ä‹’i€iȵ ,iVi›Ó’ç]ÑV ›Vi°ÓÈÑ wі‹’‹iÞÑӈiÅ>°çш>äiÑLii›Ñ>°°’‹i`Ñ Ó Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ ›Ñ >VÞÓiŠV>ÅiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ >VӋ ›ÈÑ °Å ä‹`iÑ ’‹–‹ÓÈÑ Ó Ñ >›`Ñ V ›ÓÅ ’ÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÑ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >›`Ñ È>wiÓçÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó鵄 ‹’‹iÞÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑÅi’>æ>Ӌ ›Ñ€Å Þ°È]Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ€Å Þ°È]Ñ>›`іi`‹Š V>Ӌ ›Ñ €Å Þ°ÈµÑ -° ›Ó>›i ÞÈÑ >›`Ñ °’>››i`Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ

146

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

° ÈȋL’iÑ  ›Ñ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ Þ›‹ÓÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ ‹›Ñ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ÈiÓӋ›€µÑ›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óç]ыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ Ñ>°°’çі‹’‹iÞÑ ÓˆiÅ>°çÑ >°°Å >VˆiÈÑ ‹›Ñ `>çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ €Å Þ°Ñ ˆ –iÈ]Ñ>›`Ñȋ›€’iÑ`åi’’‹›€Èµ

Promotion of Patient Safety
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈ V‹>’ÑÅޒiÈÑ wÑV ›`ÞVÓÑ>›`Ѱŋ䋒i€iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ V>›Ñ i›ˆ>›ViÑ È–  ÓˆÑ  °iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ Þ›‹Ó]Ñ È –iÑ ° Ói›Ó‹>’’çÑÈiŋ ÞÈÑ°Å L’i–ÈÑV>›ÑLiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÈiÑ °Å>VӋViȵÑ
Ñ – ÈÓÑ VŋӋV>’Ñ >È°iVÓÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ È>wiÓç]Ñ iÈ°iŠ V‹>’’çы›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹Óȵ

Observation Patient observationÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  ›€ ‹›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑӠы`i›Ó‹wçÑ>›`ÑÈÞLäiÅÓÑ>›çÑ° Ói›Š Ӌ>’Ñ °Å L’i–µÑ
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ °Å ViÈÈÑ ‹›Ñ >’’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VŠ ӋVi]Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈiÓӋ›€È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>–Lޒ>Ó ÅçÑ >›`ÑӈÞÈі ÅiÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ш>ë>Å`ȵÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]ѐÞ`€–i›ÓÑ>›`ÑV €›‹Ó‹ ›Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÑ>ÅiÑÈ疰Š Ó –ÈÑ  wÑ –>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 "wÓi›]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ>`–‹ÓÓi`ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ° ÈiÑ>Ñ`>›€iÅÑÓ Ñӈi–Èi’äiÈÑ  ÅѠӈiÅȵћѰÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€]Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ‹Èі ÅiÑ Óˆ>›ÑÞÈÓÑ¿Èii‹›€ÀÑ°>Ӌi›ÓȵÑÓіi>›ÈÑV ›Ó‹›Þ>’’çі ›Š ‹Ó Å‹›€Ñӈi–Ñw ÅÑ>›çы›`‹V>Ӌ ›Ñ wш>ŖÑÓ Ñӈi–Èi’äiÈÑ  ÅѠӈiÅȵ
’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>Åiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅi>Š È ›ÈÑ >ÅiÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ – ›‹Ó Åi`µÑ /ˆiÑ ‹›Ói›È‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ Å‹È‘Ñ Ó Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅȵÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiіiÅi’çÑ>ȑi`ÑÓ Ñ¿VˆiV‘Ñ‹›ÀÑ>ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑӋ–iÈÑ wÑӈiÑ`>ç]ÑLÞÓѠӈiÅÈш>äiÑ>ÑÈÓ>wwіi–Š LiÅÑ >Èȋ€›i`Ñ Ó Ñ  ›’çÑ Óˆi–]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›Ñ ‹›ÈÓ>›ViÈÑ  wÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ÈދV‹`iµÑ "wÓi›Ñ ¿Èˆ>Å°È]ÀÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Å>ë ÅÈ]Ñ >ÅiÑ ’ V‘i`Ñ Þ°Ñ >›`Ñ €‹äi›Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÓÑ È°iV‹xi`Ñ Ó‹–i鵄 i›Ó>’шi>’ÓˆÑw>V‹’‹Ó‹iÈÑ>›`Ñޛ‹ÓÈÑ>’’ш>äiÑ° ’‹V‹iÈÑӈ>ÓÑ È°iV‹wçÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ  wÑ ä>Å狛€Ñ `i€ÅiiÈÑ wÑŋȑµ

De-escalation De-escalationÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋäiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ V>’–‹›€Ñ >›`Ñ Åi`‹ÅiVӋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ш>ÈÑ>›Ñ‹––i`‹>ÓiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ ä‹ ’i›ViÑ`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`ÑÈi’wÑ ÅѠӈiÅȵÑ/ˆ‹Èы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ ‹ÓÑ wÅ –Ñ iÈV>’>Ӌ›€Ñ Ó Ñ  ›iÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ‹›ÞÅçÑ  VVÞÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÈÓ>ww]Ñ ÅѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ
wÓiÅÑӈiћÞÅÈiш>ÈÑ>ÈÈiÈÈi`ÑӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]шiÑ ÅÑȈiÑV>’–’çÑV>’’ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ>ȑÈÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ ’i>äiÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ >䠋`Ñ ÅÞȈ‹›€Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÅÑ €‹ä‹›€Ñ  Å`iÅÈÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅѧœ³µÑ ÞÅÈiÈÑV>›ÑÞÈiÑä>ŋ ÞÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›Ñӈ‹ÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ `‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ V ›{‹VÓÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Seclusion SeclusionыÈÑӈiы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑV ›x›i–i›ÓÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ>Ñ Å  –Ñ ÅÑ>›Ñ>Åi>ÑåˆiÅiÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ°ˆçȋV>’’çÑ°Åiäi›Ói`Ñ wÅ –Ñ’i>䋛€Ñ² i›ÓiÅÈÑw ÅÑi`‹V>ÅiÑEÑi`‹V>‹`Ñ-iÅä‹ViÈÑ Q -R]ÑÛí§Û³µÑ
Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑ°’>Vi`ы›ÑÈiV’Þȋ ›Ñw ÅÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ  wÑÈ>wiÓçÑ ÅÑLiˆ>䋠Å>’Ñ–>›>€i–i›ÓµÑ/ˆiÑÈiV’Þȋ ›ÑÅ  –Ñ ˆ>Èћ ÑwÞś‹ÓÞÅiÑiæVi°ÓÑ>і>ÓÓÅiÈÈÑ>›`Ñ>ÑL’>›‘iÓµÑ/ˆiÑå>’’ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ >ÅiÑ °>``i`µÑ /ˆiÑ Å  –Ñ ‹ÈÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’’çÑ È>wi]Ñ å‹ÓˆÑ › Ñ ˆ>›€‹›€Ñ `iä‹ViÈ]Ñ i’iVÓŋV>’Ñ  ÞӒiÓÈ]Ñ  ÅÑ å‹›` åÈÑ wÅ –Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ V Þ’`Ñ Þ–°µÑ 7ˆi›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ °’>Vi`ы›ÑÈiV’Þȋ ›]шiÑ ÅÑȈiыÈÑ LÈiÅäi`Ñ>ÓÑ>’’ÑӋ–iȵ /ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’ÑÓç°iÈÑ wÑÈiV’Þȋ ›Ñ>ÅÅ>›€i–i›ÓȵÑ- –iÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ°’>ViÑÈiV’Þȋ ›ÑÅ  –ÈћiæÓÑÓ ÑӈiћÞÅÈiÈÂÑÈÓ>Ӌ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑÈiV’Þȋ ›ÑÅ  –Èш>äiÑ>›Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ勛` åµÑ"ӈiÅÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ÞÈiÑ >Ñ – `‹xi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ Å  –Ñ >›`Ñ >Èȋ€›Ñ >Ñ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅÑ Ó Ñ ä‹iåÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÑ >’’Ñ Ӌ–i鵄 -iV’Þȋ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ iæÓÅi–i’çћi€>ӋäiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ°iŋi›ViËÑV ›ÈiºÞi›Ó’ç]ыÓÈÑÞÈiÑ ‹ÈÑÈiŋ ÞȒçѺÞiÈӋ ›i`]Ñ>›`і>›çÑw>V‹’‹Ó‹iÈш>äiÑV –°’iÓi’çÑ >L>›` ›i`Ñ ‹ÓÈÑ °Å>VӋViÑ ²  æÑ §íµœ³µÑ *>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ –>çÑ >VÓÞ>’’çÑLiÑå ÅÈiыwÑÈiV’Þȋ ›Ñ‹ÈÑÞÈi`µ

Restraints /ˆiÑ – ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ È>wiÓçÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ restraint]Ñ>›çі>›Þ>’Ñ–iӈ `]Ñ°ˆçȋV>’Ñ ÅіiVˆ>›‹V>’]Ñ Óˆ>Óы–– L‹’‹ëiÈÑ ÅÑÅi`ÞViÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ – äiµÑ /ÞV‘‹›€Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈˆiiÓÑ ‹›Ñ È Ñ Ó‹€ˆÓ’çÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ

BOX 10.9

Research for Best Practice: Evidence for Seclusion and Restraint Use Sailas, E., & Fenton, M. (2012). Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses. The Cochrane Library (Oxford) (ID 00075320-100000000-00215.

THE QUESTION: How effective are seclusion, restraint, or alternative controls for people with serious mental illness? METHODS: A meta-analysis of the effectiveness of seclusion and restraint compared with the alternatives for persons with serious mental illnesses was conducted. Randomized controlled trials were included if they focused on the use of restraint or seclusion or strategies designed to reduce the need for restraint or seclusion in the treatment of serious mental illness. The search yielded 2,155 citations. Of these, 35 studies were obtained. FINDINGS: No controlled studies exist that evaluate the value of seclusion or restraint in those with serious mental illness. There are reports of serious adverse effects for these techniques in qualitative reviews. IMPLICATIONS FOR NURSING: Alternative ways of dealing with unwanted or harmful behaviors need to be developed. Continuing use of seclusion or restraint must, therefore, be questioned.

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

°iÅÈ ›Ñ V>›› ÓÑ – äiÑ ‹ÈÑ V ›È‹`iÅi`Ñ >Ñ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ >ÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ wђi>ӈiÅÑÅiÈÓÅ>‹›ÓȵÑChemical restraintыÈÑӈiÑÞÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÅiÈÓŋVӋ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Liˆ>䋠ÅÑ  ÅÑ Óˆi‹ÅÑwÅii` –Ñ wі äi–i›ÓµÑ/ˆiÈiÑVˆi–‹V>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ`ÅހÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈi‹ÅÑÈÓ>›`>Å`Ñ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ>›Ñ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ` È>€iÑ wÑ Óˆi‹ÅÑÈÓ>›`>Å`іi`‹V>Ӌ ›µÑwш È°‹Ó>’ÈÑVˆ  ÈiÑÓ ÑÞÈiÑ>›çÑ Óç°iÑ  wÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ w ÅÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ V ›ÓÅ ’]Ñ ÓˆiÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >ÅiÑ >°°’‹i`Ñ  ›’çÑ >wÓiÅÑ iäiÅçÑ  ÓˆiÅÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ >›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑLiÑ>Ñ`>›€iÅÑÓ ÑÈi’wÑ ÅѠӈŠ iÅ鵄  Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ–ÞÈÓÑÅi{iVÓÑ>ÑV>ÅiwޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>Óы›`‹V>ÓiÈÑӈiћii`Ñw ÅÑ>›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ °Å ÓiVÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –ш>ŖѲ -]ÑÛí§Û³µ /ˆiђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑÓç°iÑ wÑÅiÈÓÅ>‹›ÓыÈÑÈi’iVÓi`ÑӠёii°Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ È>wiµÑ 7ŋÈÓÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ ÅiÈÓŋVÓÑ >Å–Ñ – äi–i›ÓµÑ 7>’‘‹›€ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ ÅÑ>›‘’iÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ>ÅiÑÞÈi`ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ V>›› ÓÑÅiȋÈÓÑӈiы–°Þ’ÈiÑÓ ÑÅޛÑwÅ –Ñ>Ñw>V‹’‹ÓçÑLÞÓыÈÑÈ>wiÑ Ó Ñ € Ñ  ÞÓȋ`iÑ >›`Ñ Ó Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆÅiiŠÑ >›`Ñ w ÞŊ° ‹›ÓÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >ÅiÑ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ åŋÈÓÑ >›`Ñ >›‘’iÈÑ ‹›Ñ Li`µÑ 7ˆi›Ñ xäiŠ° ‹›ÓÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`]Ñ >’’Ñ iæÓÅi–‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ ÈiVÞÅi`]Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅÑÅiÈÓÅ>‹›ÓыÈÑ°’>Vi`Ñ>VÅ ÈÈÑӈiÑVˆiÈÓµ /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ L ÓˆÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ >›`Ñ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ w ’’ åÑÑ ÓˆiÑ i`‹V>ÅiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›ÈÑ V ›Ó>‹›i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Patients’ Rights Condition of ParticipationÑѲ -]ÑÛí§Û³µÑ
€i›V‹iÈÑӈ>ÓÑ` Ñ› ÓÑ w ’’ åÑӈiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Èі>çђ ÈiÑӈi‹ÅÑi`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`Ñ ViÅӋxV>Ӌ ›Ñ>›`]ÑV ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñӈi‹ÅÑwޛ`‹›€µÑ/ˆiÑ>°°’‹V>Š Ӌ ›Ñ wÑ°ˆçȋV>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñw ’’ åш È°‹Ó>’Ñ° ’‹Š V‹i鵄 ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ` Vޖi›ÓÑ >’’Ñ ӈiÑ °Åi䋠ÞȒçÑ Óŋi`Ñ `iŠ iÈV>’>Ӌ ›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑLiw ÅiÑӈiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈÓÅ>‹›Ó鵄 /ˆiçÑȈ Þ’`ђ‹–‹ÓÑÞÈiÑ wÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑÓ ÑӋ–iÈÑåˆi›Ñ>›Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ‹ÈѐÞ`€i`ÑÓ ÑLiÑ>Ñ`>›€iÅÑÓ ÑÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈËÑӈiçÑȈ Þ’`Ñ >°°’çÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ ›’çÑޛӋ’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi€>‹›ÈÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑLiˆ>䋠ŵÑ7ˆi›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈы›Ñ°ˆçȋV>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈ]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV’ Èi’çÑ LÈiÅäiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°Å ÓiVÓш‹–Ñ  ÅшiÅÑwÅ –ÑÈi’wŠ‹›ÞÅçµÑ-iiÑ  æÑ§íµœµ

Home Visits *>Ӌi›ÓÈÑÞÈÞ>’’çш>äiÑLii›Ñˆ È°‹Ó>’‹ëi`Ñ Åш>äiÑÅiVi‹äi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ >VÞÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ Liw ÅiÑ Li‹›€Ñ ÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш –iÑÈiÅä‹ViµÑ/ˆiр >’Ñ wÑhome visits]ÑӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wћÞÅȋ›€ÑV>Åiы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹ä‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]ыÈÑӠі>拖‹ëiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwޛVӋ ›>’Ñ>L‹’Š ‹ÓçÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’çÑ  ÅÑ °>ÅӛiÅÑ >ÈÑ >°°Å °Å‹>ÓiµÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ–>‘iÈш –iÑä‹È‹ÓÈћii`ÈÑÓ ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñå Å‘Ñ‹›`i°i›Š `i›Ó’ç]Ñ ‹ÈÑ È‘‹’’i`Ñ ‹›Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ V>›Ñ >`–‹›‹ÈÓiÅÑ >›`Ñ – ›‹Ó ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ ÞÈiÈÑ V ––ÞŠ ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈћii`ȵ  –iÑä‹È‹ÓÈÑ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çÑÞÈiwޒы›ÑViÅÓ>‹›ÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ˆi’°‹›€Ñ Åi’ÞVÓ>›ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ i›ÓiÅÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ V ›Š `ÞVӋ›€Ñ >Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›‹›€Ñ >Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ›iÓå Å‘]Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V –Š –Þ›‹ÓçÑ åˆi›Ñ ӈi‹ÅÑ V ›`‹Ó‹ ›Ñ `iÓiŋ Å>Ói鵄  –iÑ ä‹È‹ÓÈÑ >ÅiÑ>’È ÑÞÈiwޒы›Ñˆi’°‹›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV –°’çÑå‹ÓˆÑÓ>‘‹›€Ñ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

147

–i`‹V>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ˆ –iÑ ä‹È‹ÓÑ °Å ViÈÈÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ ÈÓi°È\ÑӈiÑ°Åiä‹È‹ÓÑ°ˆ>Èi]Ñӈiш –iÑä‹È‹Ó]Ñ>›`ÑӈiÑ° ÈÓä‹È‹ÓÑ °ˆ>ÈiµÑ Þŋ›€Ñ°Åiä‹È‹ÓÑ°’>››‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑÈiÓÈр >’ÈÑw ÅÑ Óˆiш –iÑä‹È‹ÓÑL>Èi`Ñ ›Ñ`>Ó>ÑÅiVi‹äi`ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑ ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ>€ÅiiÑ ›ÑӈiÑӋ–iÑ wÑӈiÑä‹È‹ÓµÑ
ÈÑӈiћÞÅÈiÑÓÅ>äi’ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ˆ –i]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ ›i‹€ˆL Åˆ  `Ñ w ÅÑ>VViÈÈÑÓ ÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈ V‹ iV › –‹VÑw>VÓ ÅÈ]Ñ>›`ÑÈ>wiÓçµ /ˆiÑ>VÓÞ>’Ñä‹È‹ÓÑV>›ÑLiÑ`‹ä‹`i`ы›Ó Ñw ÞÅÑ°>ÅÓȵÑ/ˆiÑxÅÈÓÑ ‹ÈÑӈiрÅiiӋ›€Ñ°ˆ>Èi]ы›Ñ刋VˆÑӈiћÞÅÈiÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑÅ>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 ÅiiӋ›€È]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ Lŋiw]Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >Ӗ È°ˆiÅiÑ w ÅÑӈiÑä‹È‹ÓµÑÅiiӋ›€ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑwŋi›`’çÑLÞÓÑ°Å wiÈȋ ›>’µÑ ›Ñ VޒÓÞÅiÈÑ Óˆ>ÓÑ V ›È‹`iÅÑ €ÅiiӋ›€ÈÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ Óˆ‹ÈÑ °ˆ>ÈiÑ –>çы›ä ’äiі ÅiÑw Å–>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi>Ӌ›€Ñw  `Ñ  ÅÑ `ŋ›‘‹›€Ñ Ói>Ñ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 /ˆiÑ ›iæÓÑ °ˆ>ÈiÑ iÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑӈiÑw VÞÈÑ wÑӈiÑä‹È‹ÓµÑ- –iӋ–iÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑ ÓˆiÑä‹È‹ÓыÈіi`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]шi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ ÅÑ V Þ›Èi’‹›€µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіÞÈÓÑLiÑV’i>ÅÑÅi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ°ÞÅ° ÈiµÑ/ˆiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈiÅä‹ViыÈÑӈiћiæÓÑ °ˆ>ÈiÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑÞÈiі ÈÓÑ wÑӈiÑä‹È‹ÓÑӋ–iµÑwÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ  wÑӈiÑä‹È‹ÓыÈÑ°Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€Ñ ÅÑ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€]ÑӈiÑw>–Š ‹’çÂÈÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈі>çÑ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑÓç°iÈÑ wы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`Ñ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>°°Å >Vˆi鵄 ’ ÈÞÅiыÈÑӈiђ>ÈÓÑ°ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ i›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆ –iÑ ä‹È‹ÓµÑ ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó‹–iÑ Ó Ñ Èޖ–>ŋëiÑ >›`Ñ V’>ŋwçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ° ‹›Ó鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >’È Ñ ÈVˆi`ޒiÑ >›çÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ä‹È‹ÓÈÑ >›`Ñ Åi‹ÓiÅ>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñä‹È‹ÓȵÑ1ÈÞ>’’ç]ÑӈiћÞÅÈiыÈÑӈiÑ ›’çÑ°Å ä‹`iÅÑÓ ÑÈiiÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi€Þ’>ŒçµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>V‘› å’i`€iÑw>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ›Ñ’i>䋛€Ñ‹wÑӈiçÑåiÅiћ ÓÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑä‹È‹Óµ /ˆiÑ ° ÈÓä‹È‹ÓÑ °ˆ>ÈiÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]Ñ Åi° Åӊ ‹›€]Ñ>›`Ñw ’’ åŠÞ°Ñ°’>››‹›€µÑ/ˆ‹ÈыÈÑ>’È Ñåˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑ –iiÓÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈÞ°iÅä‹È ÅÑ >›`Ñ °ÅiÈi›ÓÈÑ `>Ó>Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ –iÑä‹È‹ÓÑ>ÓÑӈiÑÓi>–Ñ–iiӋ›€µ

Community Action ÞÅÈiÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Þ›‹ºÞiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ °Å – ÓiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ>å>Åi›iÈÈÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓшޖ>›iÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ
VӋä‹Ó‹iÈÑÅ>›€iÑwÅ –ÑLi‹›€Ñ>›Ñ >`ä‹È ÅÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ‹›ÑӈiÑ° ’‹Ó‹V>’Ñ °Å ViÈÈÑӈŠހˆÑ’ LL狛€Ñiww ÅÓÈÑ>›`ÑÈiÅ䋛€Ñ ›ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ L >Å`鵄 /ˆiÈiÑ Þ›°>‹`Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑÅi>’–Ñ wÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>Åѐ LµÑ åiäiÅ]Ñ>›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈыÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÈiÅä‹Viы›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ ÑÈiÅä‹ViÑӈŠހˆÑ‹›V –iŠ€i›iÅ>Ӌ›€Ñ ° È‹Ó‹ ›Èµ

EVALUATING OUTCOMES

ä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ ‹›ä ’äiÈÑ >›Èåiŋ›€Ñ ӈiÑ w ’’ å‹›€ÑºÞiÈӋ ›È\ UÑ 7ˆ>ÓыÈÑӈiÑV ÈÓÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›» UÑ 7ˆ>ÓÑLi›iw‹ÓÈÑ`‹`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅiVi‹äi»

148

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

UÑ 7ˆ>ÓÑå>ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђiäi’Ñ wÑÈ>ӋÈw>VӋ ›» UÑ 7>ÈÑӈiÑ ÞÓV –iÑ`‹>€› È‹ÈÑÈ°iV‹xVÑ Åћ ›È°iV‹xV» "ÞÓV –iÈÑV>›ÑLiіi>ÈÞÅi`ы––i`‹>Ói’çÑ>wÓiÅÑӈiћÞÅȊ ‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ  ÅÑ >wÓiÅÑ Ó‹–iÑ °>ÈÈi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ ÅiÈ ’äiÑ ÓˆiÑ >VÞÓiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑV ›x`i›ViÑ>›`ы–°Å äi`ÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ`Þŋ›€Ñ >ш È°‹Ó>’ÑÈÓ>çµÑ›Ñä>ŋ ÞÈÑV>ÈiÈ]ыÓі>çÑLiÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■


ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑӈiÑ`i’‹LiÅ>ÓiÑ>›`ÑÈçÈÓi–>ӋVÑV ’’iVӋ ›Ñ  wÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ  ÅÑ `>Ó>Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ VÞÅÅi›ÓÑ >›`Ñ °>ÈÓÑ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ Ó Ñ iä>’Þ>ÓiÑ°ÅiÈi›ÓÑ>›`Ñ°>ÈÓÑV °‹›€Ñ°>ÓÓiśȵ

■

/ˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ VÞÅÅi›ÓÑ >›`Ñ °>ÈÓÑ ˆi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑÅiä‹iåÑ wÑL `çÑ ÈçÈÓi–È]Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›È]Ñ >›`Ñ °ˆ>Ŗ>V Š ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ

■

/ˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›V’Þ`iÈÑӈiіi›Ó>’ÑÈÓ>Š ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›]ÑLiˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ>›`ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ >ÈÈiÈȖi›Óµ ■Ñ /ˆiÑ

–i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ €i›iÅ>’Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ wÑ>°°i>Å>›Vi]Ñ°ÈçVˆ – Ó ÅÑ>VӋä‹Óç]Ñ>›`Ñ >ÓӋÓÞ`iËѠŋi›Ó>Ӌ ›ÈËі  `ËÑ>wwiVÓËÑi– Ó‹ ›ÈËÑÈ°iiVˆËÑ >›`Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiȵ

■Ñ iˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ>ÅiÑ>ÈÈiÈÈi`Ñ>ÈÑ>ÅiÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑ

>›`ÑVÞÅÅi›ÓÑ>›`Ñ°>ÈÓÑV °‹›€Ñ°>ÓÓiśȵ ■Ñ ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÑ>ÈÈiÈȖi›Óы›V’Þ`iÈÑ>ÈViÅÓ>‹›‹›€ÑåˆiӈiÅÑ

ӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑ>›çÑÈދV‹`>’]Ñ>ÈÈ>ޒӋäi]Ñ Åш –‹V‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›µ ■

/ˆiÑÈ V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›V’Þ`iÈÑwޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈËÑÈ V‹>’Ñ ÈçÈÓi–ÈËÑ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçËÑ  VVÞ°>Ӌ ›>’]Ñ iV › –‹V]Ñ >›`Ñ ’i€>’ÑÈÓ>ÓÞÈËÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµ

■

/ˆiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ°Å ä‹`iÈÑӈiÑ`>Ó>Ñw ÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >›`Ñ °’>››‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iȵÑ
›Ó‹V‹°>Ói`Ñ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑ>ÅiÑӈiÑL>ȋÈÑw ÅÑ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

■

ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ w ÅÑ i>VˆÑ ` –>‹›Ñ ‹›V’Þ`iÑ L‹ ’ €‹VÑ ²Èi’wŠV>Åi]Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ iæiŊ V‹Èi]ÑȒii°]ћÞÓŋӋ ›]ÑӈiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>‹›Ñ>›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›Ó³ËÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ²V Þ›Èi’‹›€]Ñ V ›{‹VÓÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›]Ñ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ åiL ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi–‹›‹ÈVi›Vi]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ ˆi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È³ËÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñ ²Liˆ>䋠ÅÑ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ – `‹xV>Ӌ ›]Ñ –‹’‹iÞÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ >›`Ñä>ŋ ÞÈш –iÑ>›`ÑV ––Þ›‹Óçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›È³µ

■

ä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ ‹›ä ’äiÈÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ V ÈÓÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]ÑLi›ixÓÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ >›`Ñӈi °>Ӌi›ÓÂÈђiäi’Ñ wÑÈ>ӋÈw>VӋ ›µÑ"ÞÓV –iÈÑȈ Þ’`Ñ Liіi>ÈÞÅ>L’i]Ñi‹ÓˆiÅы––i`‹>Ói’çÑ>wÓiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ÅÑ >wÓiÅÑÈ –iÑӋ–iÑ°>ÈÈiȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
ÑÛՊçi>Ŋ ’`Ñ刋Ói 堖>›Ñ‹ÈÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>›Ñ>VÞÓiÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÓӋ›€Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ÈދV‹`>’Ñ €iÈÓÞÅi鵄 /ˆ‹ÈÑ >`–‹Èȋ ›Ñ ‹ÈÑ ˆiÅÑ xÅÈÓ]Ñ LÞÓÑ ÈˆiÑ ˆ>ÈÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ L ÞÓÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñȋ›ViÑi>ŒçÑ>` ’iÈVi›ViµÑ-ˆiÑ>›`шiÅÑ x>›VjÑ ˆ>äiÑ ÞÈÓÑ LÅ ‘i›Ñ ӈi‹ÅÑ i›€>€i–i›ÓÑ >›`Ñ – äi`Ñ ‹›Ó ÑÈi°>Å>ÓiÑ>°>ÅӖi›ÓȵÑ-ˆiш>Èћ ÓÑçiÓÑÓ ’`Ñ>›ç ›iÑ Óˆ>ÓÑȈiыÈÑ°Åi€›>›ÓµÑ-ˆiÑÈ>‹`Ñӈ>ÓшiÅі ÓˆiÅш>`ÑÓ ’`Ñ ˆiÅÑӈ>ÓÑȈiÑå>ÈÑ¿’‹ä‹›€Ñ‹›Ñȋ›ÀÑ>›`Ñӈ>ÓÑȈiÑå Þ’`Ñ¿°>çÑ w ÅыӵÀÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑå>›ÓÈÑÓ Ñ¿i›`ыÓÑ>’’uÀÑÅ –Ñӈ‹ÈÑÈViŠ ›>ŋ ]Ñ `iäi’ °Ñ ӈÅiiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ w ÅÑ i>VˆÑ ` –>‹›\ÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’µ 2. `i›Ó‹wçÑ › Å–>’Ñ ’>L Å>Ó ÅçÑ ä>’ÞiÈÑ w ÅÑ È `‹Þ–]Ñ L’  `Ñ ÞÅi>Ñ ›‹ÓÅ €i›]Ñ ’‹äiÅÑ i›ëç–iÈ]Ñ ’iޑ VçÓiÑ V Þ›ÓÑ >›`ÑÑ `‹wwiÅi›Ó‹>’]Ñ >›`Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ 7ˆçÑ >ÅiÑ ÓˆiÈiÑ ä>’ÞiÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠё› å» 3. 7ŋÓiÑ>Ñ°>Å>€Å>°ˆÑ ›Ñç ÞÅÑÈi’wŠV ›Vi°Ó]ы›V’Þ`‹›€Ñ>’’Ñ ӈÅiiÑV –° ›i›ÓÈ\ÑL `çы–>€i]ÑÈi’wŠiÈÓii–]Ñ>›`Ñ°iŊ È ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçµÑ 氒 ÅiÑӈiÑÓç°iÑ wÑ°>Ӌi›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›Èы›Ñ 刋VˆÑ ç ÞÅÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ ç ÞÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈµÑ æ°’ ÅiÑӈiÑÓç°iÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ç ÞÅÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ V>›Ñ ˆ‹›`iÅÑ ç ÞÅÑ ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›Óȵ 4. / –]Ñ >Ñ ÛyŠçi>Ŋ ’`Ñ –>›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ ’‹äiÈÑ å‹ÓˆÑˆ‹ÈÑ°>Åi›ÓÈ]Ñ删Ñå>›ÓÑÓ ÑÅiӋÅiÑÓ Ñ’ Å‹`>µÑ/ –Ñ € iÈÑ Ó Ñ å Å‘Ñ i>VˆÑ `>çÑ LÞÓÑ Åi’‹iÈÑ  ›Ñ ˆ‹ÈÑ – ÓˆiÅÑ w ÅÑ –i>’È]ђ>ޛ`Åç]Ñ>›`ÑÅi–‹›`iÅÈÑÓ ÑÓ>‘iш‹Èіi`‹V>Ӌ ›µÑ / –Ñ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ V>›Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ ˆ –i]Ñ LÞÓÑ ˆ‹ÈÑ – ÓˆiÅÑ ‹ÈÑ V ›Viśi`µÑ -ˆiÑ >ȑÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w ÅÑ >`ä‹ViÑ >L ÞÓђi>䋛€ÑˆiÅÑÈ ›ÑӠі>›>€iÑ ›Ñˆ‹ÈѠ囵Ñi›iÅ>ÓiÑ >ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹È]Ñ ÞÓV –iÈ]Ñ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ å Þ’`іiiÓÑÈ –iÑ wÑ/ –ÂÈÑ° Ói›Ó‹>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠш‹ÈÑ Vˆ>›€‹›€Ñ’‹wiÈÓç’iµ 5.  >›]Ñ>ÑÕyŠçi>Ŋ ’`і>Åŋi`Ñ堖>›]ыÈÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>›Ñ >VÞÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÑ w ÅÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ ˆiÅÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅµÑ -ˆiÑ ‹ÈÑ iæÓÅi–i’çÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ LÞÓÑ ÅiwÞÈiÈÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ>ÑÅiV ––i›`i`іi`‹V>Ӌ ›ÑVˆ>›€iµÑ-ˆiÑ>ȑÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ åˆ>ÓÑ Ó Ñ ` µÑ 1ȋ›€Ñ >Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ i氒>‹›Ñˆ åÑç ÞÑå Þ’`Ñ>°°Å >VˆÑ >›ÂÈÑ°Å L’i–µ 6.
ћÞÅÈiÑÅi° ÅÓÈÑÓ Ñå Å‘Ñw ÅÑӈiÑiäi›‹›€ÑȈ‹wÓµÑ/ˆiÑޛ‹ÓÑ ‹ÈÑVˆ> Ó‹VµÑ/ˆiÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ‹›ÑӈiÑ`>çÑÅ  –Ñ‹Èђ Þ`ËÑÓå Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ >ŀދ›€Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °Å €Å>–µÑ 6‹È‹Ó ÅÈÑ >ÅiÑ –‹›€’‹›€Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Å  –鵄 /ˆiÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ Þ›‹ÓыÈш ÓµÑ"›iÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÅޛ›‹›€ÑÞ°Ñ>›`Ñ` å›Ñӈiш>’’Ñ çi’’‹›€]Ñ ¿i’°Ñ –i]Ñ ˆi’°Ñ –iµÀÑ 1ȋ›€Ñ >Ñ –‹’‹iÞÑ ÓˆiÅ>°çÑ >°°Å >Vˆ]Ñåˆ>ÓÑå Þ’`Ñç ÞÑ` ÑÓ ÑV>’–ÑӈiÑޛ‹Ó»

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVŠi›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅÈi鵄 ²Ûí§}³µÑ ÑPsychiatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd Edition. -‹’äiÅÑȰŋ›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiL  ‘ȵ Å€µ ޒiVˆi‘]Ñ µÑ µ]Ñ ÞÓVˆiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ  VˆÓiŖ>›]Ñ µ]Ñ EÑ 7>€›iÅ]Ñ µÑ ² `ȵ³µÑ ²Ûí§Õ³µÑNursing interventions classification (NIC)ѲÎӈÑi`µ³µÑ-ӵѠދÈ]Ñ"\Ñ

’Èiä‹iŵ Þőˆ>Å`Ó]ѵÑ
µ]ÑEÑ >€>‹Š>V LÈ ›]ѵѵѲ§œœÌ³µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`шi>’Š ‹›€µÑ›Ñ µÑµÑ  ÈÈiçѲ `µ³µÑCore curriculum for holistic nursingѲ°°Ñ}Ûry§³µÑ >‹ÓˆiÅÈLÞŀ]Ñ \Ñ
È°i›µ

>Å°i›‹Ó Š çiÓ]ѵѵѲÛí§}³µÑNursing diagnosis: Application to clinical practiceÑ ²§}ÓˆÑ i`³µÑ *ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\Ñ 7 ’ÓiÅÈÑ ’ÞåiÅÑ NÑ ‹°°‹›V ÓÓÑ 7‹’’‹>–ÈÑ EÑ 7‹’‘‹›Èµ

i›ÓiÅÈÑw ÅÑi`‹V>ÅiÑEÑi`‹V>‹`Ñ-iÅä‹ViȵѲÛí§Û³µÑInterpretive guidelines for hospital CoP for patient rights. Quality of care information, quality standards 482.13µÑ,iÓŋiäi`Ñ>çѧ}]ÑÛí§}]ÑåååµV–ȵˆˆÈµ€ äЖ>›Þ>’ȵ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

149

È°iÅ>Ó]Ñ µÑ µ]Ñ › Þçi]Ñ µ]Ñ  ›ë>’ië]Ñ µÑ 7µ]Ñ "åi›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ i›€]Ñ µÑ ²Ûíí}³µÑi>’ÓˆÑ`‹È°>ŋӋiÈÑ>– ›€Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ>›`Ñ*>V‹xVÑȒ>›`iÅ鵄 Annual Review of Nursing Research]Ñ22]ѧÕyr§yœµ >ÅÅ ›>Ó ]Ñ µÑ-µ]Ñ ÞÅÈÓi’iŊ>Vw>Œ>›`]ѵѵ]Ñ7‹iÈLiV‘]ѵÑ
µ]ÑEÑ*iӋӐi>›]Ñ -µÑ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑV –°>ŋ›€ÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°çÑ >›`ÑV ›Ó‹›€i›Vçі>›>€i–i›ÓÑw ÅÑV V>‹›iÑ`i°i›`i›ViѲ,iä‹iå³µÑJournal of Addictive Diseases, 32²Õ³]ÑÛÌ}rÛn̵  ›iÈ]Ñ µÑµ]Ñ7iLL]Ñ-µÑµ]Ñ ÈÓiÈ]Ñ
µ]ÑEÑ >åÈ ›]ѵѲÛí§Õ³µÑ,ޒiђi>ś‹›€Ñ‹›Ñ >ÞӋȖ\ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑÅiå>Å`ÑÓç°iÑ>›`ÑÈ V‹>’ÑV ›ÓiæÓµÑDevelopmental Neuropsychology, 38²§³]ÑynrÌ̵ >V` ›>’`]ѵ]Ñ6>’’>›Vi]Ñ µ]ÑEÑÑVÅ>ӈ]ѵѲÛí§Õ³µÑ
›Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ>ÑV ’Š ’>L Å>ӋäiÑL‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑÈVˆi–iÑ`i’‹äiÅi`Ñä‹>Ñ>ђ‹LÅ>ÅçÑÈiÅä‹ViµÑJournal of Psychiatric & Mental Health Nursing, 20²§í³]ÑnyÌrnÎyµ >ÅӋ›]ѵÑ-µÑ²Ûííy³µÑThe Omaha system: A key to practice, documentation, and information managementµÑ²Û›`Ñi`³.Ñ-ӵѠދÈ\Ñ ’Èiä‹iÅÑ->ޛ`iÅȵ   Åˆi>`]Ñ-µ]Ñ ˆ›È ›]ѵ]Ñ>>È]ѵѵ]ÑEÑ-å>›È ›]Ñ µÑ²Ûíín³µÑNursing outcomes classification (NOC)Ѳ}ӈÑi`³µÑ-ӵѠދÈ\Ñ ÈLçµ ->L>]Ñ6µÑµÑ²Ûí§Û³. Clinical care classification (CCC) system (Version 2.1) (User’s Guide) ²Û›`Ñi`³.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iÅÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€Ñ  –°>›ç]Ñ µ

11

*ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ >›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ agonists UÑ antagonists UÑ pharmacokinetics UÑ pharmacodynamics

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

6. Explain the major classifications of psychiatric medications.

1. Differentiate target symptoms from side effects.

7. Identify typical nursing interventions related to the administration of psychiatric medications.

2. Identify nursing interventions for common side effects of psychiatric medications. 3. Explain the role of the governmental regulatory process in the approval of medication and the use of other biologic interventions. 4. Discuss the pharmacodynamics of psychiatric medications. 5. Discuss the pharmacokinetics of psychiatric medications.

8. Analyze the potential benefits of other forms of somatic treatments, including herbal supplements, nutrition therapies, electroconvulsive therapy, light therapy, transcranial magnetic stimulation, and vagus nerve stimulation. 9. Evaluate the significance of non-adherence and discuss strategies supportive of medication adherence.

KEY TERMS UÑ >LȠŰӋ ›Ñ UÑ >`ˆiÅi›ViÑ UÑ >`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑ UÑ >wx›‹ÓçÑ UÑ >€ ›‹ÈÓÈÑ UÑ >‘>ӈ‹È‹>Ñ UÑ >›Ó>€ ›‹ÈÓÈÑ UÑ >Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ UÑ >ހ–i›Ó>Ӌ ›Ñ UÑ L‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ UÑ L‹ ÓÅ>›Èw Å–>Ӌ ›Ñ UÑ L æi`Ñå>ś‹›€Ñ UÑ V>ÅŋiÅÑ°Å Ói‹›Ñ UÑ VˆÅ ›‹VÑ Èç›`Å –iÈÑ UÑ V’i>Å>›ViÑ UÑ V –°’‹>›ViÑ UÑ V ›äi›Ó‹ ›>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ UÑ VçÓ VˆÅ –iÑ*}yíѲ 9*}yí³ÑÈçÈÓi–Ñ UÑ `iÈi›È‹Ó‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ UÑ ` È‹›€Ñ UÑ `Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ UÑ `çÈÓ ›‹>Ñ UÑ iwxV>VçÑ UÑ i›ëç–iÈÑ UÑ iӈ› °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €çÑ UÑ iæVÅiӋ ›Ñ UÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’ÑÈ疰Ӡ–ÈѲ *-³Ñ UÑ xÅÈӊ°>ÈÈÑiwwiVÓÑ UÑ ˆ>’wŠ’‹wiÑ UÑ ˆç°› Ó‹VÈÑ UÑ ‹›`ÞViÅÑ UÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ UÑ ‹›Óŋ›È‹VÑ>VӋä‹ÓçÑ UÑ –iÓ>L ’‹È–Ñ UÑ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ UÑ  wwŠ’>Li’Ñ UÑ °>V‘>€iы›ÈiÅÓÑ UÑ °>ÅӋ>’Ñ>€ ›‹ÈÓÈÑ UÑ °ˆ>Ŗ>V €i› –‹VÈÑ UÑ phototherapyÑ UÑ polypharmacyÑ UÑ ° Ói›VçÑ UÑ °Å Ói‹›ÑL‹›`‹›€Ñ UÑ °ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–Ñ UÑ relapseÑ UÑ Åi°iӋӋäiÑÓÅ>›ÈVÅ>›‹>’Ñ–>€›iӋVÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ UÑ Èi`>Ӌäirˆç°› Ó‹VÈÑ UÑ Èi`>ӋäiÈÑ UÑ Èi’iVӋä‹ÓçÑ UÑ ÈiÅ Ó ›‹›ÑÈç›`Å –iÑ UÑ È‹`iÑiwwiVÓÈÑ UÑ È ’ÞL‹’‹ÓçÑ UÑ ÈÓi>`çÑÈÓ>ÓiÑ UÑ ÈÞLÈÓÅ>ÓiÑ UÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ñ UÑ Ó>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ UÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVы›`iæÑ UÑ Ó ’iÅ>›ViÑ UÑ Ó æ‹V‹ÓçÑ UÑ Þ°Ó>‘iÑÅiVi°Ó ÅÈ

RecentÑ ÈV‹i›Ó‹xVÑ >›`Ñ ÓiVˆ› ’ €‹VÑ `iäi’ °–i›ÓÈÑ ˆ>äiÑ  °i›i`ÑӈiÑ`  ÅÑw ÅÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wћiåіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓÅi>ÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ >`–‹›‹ÈÓiÅÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ – ›‹Ó ÅÑ Óˆi‹ÅÑ iwwiVӋäi›iÈÈ]Ñ >›`Ñ –>›>€iÑȋ`iÑiwwiVÓÈ]ÑӈiçÑ>’Ƞш>äiÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›Ñ

i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ
`ä>›Vi`Ñ °Å>VӋViÑ ›ÞÅÈiÈÑ >’È Ñ °ÅiÈVŋLiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ ‹›Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ>›`ћÞÅÈiÈÑ°Å>VӋV‹›€Ñ‹›Ñ› ›°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈiÓӋ›€ÈÑ › åћii`Ñ>›Ñ‹›Š`i°ÓˆÑ‘› å’i`€iÑ wÑӈi–µ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

/ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °ˆ>Ŗ>V `ç›>–‹VÈÑ >›`Ñ °ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ›V’Þ`i`ы›Ñ ӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅыÈÑ>›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑӈiі> ÅÑV’>ÈÈiÈÑ wÑ°ÈçVˆ Š °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ`ÅހÈÑÞÈi`ы›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Š Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ ӈiÅ>°‹i鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ  ÓˆiÅÑ L‹ ’ €‹VÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`]ы›V’Þ`‹›€Ñi’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑӈiÅ>°çÑ ² /³]Ñ ’‹€ˆÓÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi°iӋӋäiÑ ÓÅ>›ÈVÅ>›‹>’Ñ –>€›iӋVÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ²Å/-³]Ñ>›`Ñä>€ÞÈћiÅäiÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µ

CONSIDERATIONS IN USING PSYCHIATRIC MEDICATIONS
ÈÑå‹ÓˆÑ>›çÑ`Åހ]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ`iȋ€›>Ói`Ñ w ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ ViÅÓ>‹›Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ È疰Ӡ–鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiѺދV‘’çÑÅi>’‹ëiÈÑӈ>ÓÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ ÈiäiÅ>’ÑV ›`‹Ó‹ ›È]ђi>`‹›€ÑӠіi`‹V>Ӌ ›ÈÑLi‹›€Ñ°ÅiÈVŋLi`Ñ  wwŠ’>Li’Ñ ÅÑw ÅѠӈiÅÑV ›`‹Ó‹ ›ÈѠӈiÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ >°°Å äi`µÑ iV>ÞÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ ˆ>äiÑ L ÓˆÑ `iȋÅ>L’iÑ >›`Ñ Þ›`iȋÅ>L’iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑӈiÈiÑw>VÓ ÅÈÑӠшi’°Ñi›ÈÞÅiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçµ

Target Symptoms and Side Effects *ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ѠӈiÅÑL‹ ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ target symptoms]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ –i>ÈÞÅ>L’iÑ È疰Ӡ–ÈÑ iæ°iVÓi`Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ å‹ÓˆÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓµÑ-Ó>›`>Å`ÈÑ wÑV>Åiрދ`iћÞÅÈiÈы›Ñ– ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`Ñ ` Vޖi›Ó‹›€Ñ ӈiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ L‹ Š ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ ›ÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ȵ
ÈÑçiÓ]ћ Ñ`Åހш>ÈÑLii›Ñ`iäi’ °i`Ñӈ>ÓыÈÑÈ ÑÈ°iV‹xVыÓÑ >wwiVÓÈÑ  ›’çÑ ‹ÓÈÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–ÈËÑ ‹›ÈÓi>`]Ñ `ÅހÈÑ Ó簋V>’’çÑ >VÓÑ ›Ñ>ћޖLiÅÑ wѠӈiÅѠŀ>›ÈÑ>›`ÑȋÓiÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑL `çµÑ

äi›Ñ`ÅހÈÑå‹ÓˆÑ>ш‹€ˆÑ>wx›‹ÓçÑ>›`ÑÈi’iVӋä‹ÓçÑw ÅÑ>ÑÈ°iŠ V‹xVÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ å‹’’Ñ V>ÞÈiÑ È –iÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L `çÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ȵÑ/ˆiÈiÑ Þ›å>›Ói`ÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑV>’’i`Ñside effectsµÑwÑ Þ›å>›Ói`ÑiwwiVÓÈш>äiÑÈiŋ ÞÈÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑV ›ÈiºÞi›ViÈ]Ñ ÓˆiçÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`Ñadverse reactionsµÑ/ˆiћÞÅÈiі ›‹Š Ó ÅÈ]Ñ` Vޖi›ÓÈ]Ñ>›`ÑÅi° ÅÓÈÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ >›`Ñ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ ‹–°’i–i›ÓÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑw ÅÑÅi’‹iwÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈѲ/>L’iѧ§µ§³µ

Drug Regulation and Use /ˆiÑ 1µ-µÑ   `Ñ >›`Ñ ÅހÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ ²
³Ñ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑi›ÈÞŋ›€ÑӈiÑÈ>wiÓç]ÑiwxV>Vç]Ñ>›`ÑÈiVÞŋÓçÑ  wшޖ>›Ñ>›`ÑäiÓiŋ›>ÅçÑ`ÅހÈ]ÑL‹ ’ €‹VÑ°Å `ÞVÓÈ]іi`‹Š V>’Ñ`iä‹ViÈ]Ñ ÞÅћ>Ӌ ›ÂÈÑw  `ÑÈÞ°°’ç]ÑV È–iӋVÈ]Ñ>›`Ñ°Å `Š ÞVÓÈÑ Óˆ>ÓÑ i–‹ÓÑ Å>`‹>Ӌ ›Ñ ²åååµ
µ€ ä³µÑ /ˆiÑ 
Ñ >°°Å äiÈÑӈiђ>Li’‹›€Ñ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ѠӈiÅÑL‹ ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>wÓiÅÑ>Ñӈ Å Þ€ˆÑÅiä‹iåÑ wÑiwxV>VçÑ>›`ÑÈ>wiÓçÑ `>Ó>Ñ ²  æÑ §§µ§³µÑ ÞÅÈiÈÑ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ‘› å‹›€Ñ ӈiÑ ’>Li’‹›€Ñ V ›Ói›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ i>VˆÑ –i`‹V>Ӌ ›ÂÈÑ package insertÑ ²*³Ñ  ÅÑ °ÅiŠ

151

ÈVŋL‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ >°°Å äi`Ñ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑӈiіi`‹V>Ӌ ›]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›È]ÑV ›ÓÅ>Š ‹›`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`ѠӈiÅы–° ÅÓ>›Óы›w Å–>Ӌ ›µÑwÑ>іi`‹Š V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ Å`iÅi`Ñ>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñw ÅÑ>ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñӈ>ÓыÈÑ › ÓÑ>°°Å äi`ÑLçÑӈiÑ
]ыÓыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñoff-labelÑÞÈiµÑ ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åi]і>›çіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÈ>wi’çÑÞÈi`Ñ wwŠ ’>Li’µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈi‹ÅÑÞÈiыÈÑÈÞ°° ÅÓi`ÑLçÑiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ ÈÓÞ`‹iÈ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ`ÅހÈÑw ÅÑ wwŠ’>Li’Ñ°ÞÅ° ÈiÈы›VÅi>ÈiÈÑ Å‹È‘Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ђ‹>L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈiћÞÅÈiµÑwÑӈiÑ
Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ Èiŋ ÞÈÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ  VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ >Ñ È°iV‹xVÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ‹ÓÑ –>çÑ ‹ÈÈÞiÑ >Ñ å>ś‹›€Ñ w Þ›`ы›Ñ>Ñboxed warningы›ÑӈiÑ*µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ L æi`Ñ å>ś‹›€ÈÑ >›`Ñ – ›‹Ó ÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ wÑӈiÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈµÑwÑ>Ñ*ыÈћ ÓÑÅi>`‹’çÑ >ä>‹’>L’i]Ñӈiђ>Li’‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÈÑi>ȋ’çÑw Þ›`Ñ ›ÑӈiÑ 
ÂÈÑåiLȋÓiÑ>›`ы›Ñ– ÈÓÑ°ˆ>Ŗ>VçÑ`i°>ÅӖi›Óȵ

PSYCHOPHARMACOLOGY
ÑV –°>Å>Ӌäi’çÑȖ>’’Ñ>– Þ›ÓÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÑV>›Ñˆ>äiÑ>Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ>›`ђ>ŀiы–°>VÓÑ ›ÑVi’’ÑwޛVӋ ›Ñ>›`ÑÅiÈޒӋ›€Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ 7ˆi›Ñ Ӌ›çÑ – ’iVޒiÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ V –Š °>Åi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑä>ÈÓÑ>– Þ›ÓÑ wÑVi’’ÑÈÞÅw>Viы›Ñӈiшޖ>›Ñ L `ç]ÑӈiÑwÅ>VӋ ›ÑÈii–ÈÑ`‹È°Å ° ÅӋ ›>ÓiµÑ9iÓÑӈiÑ`ÅހÈÑ ÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>Óіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑ°Å w Þ›`ÑiwwiVÓÈÑ  ›ÑLiˆ>䋠ŵÑ/ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш åÑӈ‹ÈÑ VVÞÅÈ]Ñ ›iћii`ÈÑÓ Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`ÑL ÓˆÑåˆiÅiÑ>›`ш åÑ`ÅހÈÑå Å‘µÑ/ˆiÑw ’’ åŠ ‹›€Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈы–° ÅÓ>›ÓÑV ›Vi°ÓÈÑÅi’iä>›ÓÑÓ Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Pharmacodynamics: Where Drugs Act ÅÞ€Ñ – ’iVޒiÈÑ >VÓÑ >ÓÑ È°iV‹xVÑ È‹ÓiÈ]Ñ › ÓÑ  ›Ñ ӈiÑ i›Ó‹ÅiÑ Vi’’ÑÈÞÅw>ViµÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈѰŋ–>ŋ’çÑÓ>ŀiÓÑӈiÑ Vi›ÓÅ>’Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ² -³Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ Vi’’Þ’>Å]Ñ Èç›>°Ó‹VÑ ’iäi’Ñ>ÓÑw ÞÅÑȋÓiÈ\ÑÅiVi°Ó ÅÈ]ы ›ÑVˆ>››i’È]Ñi›ëç–iÈ]Ñ>›`Ñ V>ÅŋiÅÑ°Å Ói‹›Èµ KEYCONCEPT Pharmacodynamics is the action or effects of drugs on living organisms.

Receptors ,iVi°Ó ÅÈÑ>ÅiÑÈ°iV‹xVÑ°Å Ói‹›Èы›Ói›`i`ÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñ>Ñ Vˆi–‹V>’Ñ ²‹µiµ]Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ³Ñ › Å–>’’çÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ L’  `Ñ ÅÑӋÈÈÞiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑn³µÑ,iVi°Ó ÅÈÑ>’È ÑÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ `ÅހÈÑ å‹ÓˆÑ ȋ–‹’>ÅÑ Vˆi–‹V>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi鵄 7ˆi›Ñ `ÅހÈÑ >ÓÓ>VˆÑÓ Ñ>ÑÅiVi°Ó Å]ÑӈiçÑV>›Ñ>VÓÑ>ÈÑagonistsqÈÞLÈÓ>›ViÈÑ Óˆ>Óы›‹Ó‹>ÓiÑӈiÑÈ>–iÑÅiÈ° ›ÈiÑ>ÈÑӈiÑVˆi–‹V>’Ñ› Å–>’’çÑ °ÅiÈi›Óы›ÑӈiÑL `çq ÅÑ>ÈÑantagonistsqÈÞLÈÓ>›ViÈÑӈ>ÓÑ L’ V‘ÑӈiÑÅiÈ° ›ÈiÑ wÑ>р‹äi›ÑÅiVi°Ó ÅµÑ‹€ÞÅiѧ§µ§Ñ‹’’ÞȊ ÓÅ>ÓiÈÑӈiÑ>VӋ ›Ñ wÑ>›Ñ>€ ›‹ÈÓÑ>›`Ñ>›Ñ>›Ó>€ ›‹ÈÓÑ`ÅހÑ>ÓÑ >Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiµÑ
Ñ `ÅހÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ €‹äi›Ñ ÅiVi°Ó ÅÑÓç°iі>çÑLiѐÞ`€i`ÑLçÑӈÅiiÑ°Å °iÅӋiÈ\ÑÈi’iVÓ‹äŠ ‹Óç]Ñ>wx›‹Óç]Ñ>›`ы›Óŋ›È‹VÑ>VӋä‹Óçµ

152

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 11.1

MANAGING COMMON SIDE EFFECTS OF PSYCHIATRIC MEDICATIONS

Side Effect or Discomfort

Intervention

Blurred vision Dry eyes

Reassurance (generally subsides in 2 to 6 wk) Artificial tears may be required; increased use of wetting solutions for those wearing contact lens Alert ophthalmologist; no eye examination for new glasses for at least 3 wk after a stable dose Frequent rinsing of mouth, good oral hygiene, sucking sugarless candies or lozenges, lip balm, lemon juice, and glycerin mouth swabs High-fiber diet; encourage bran, fresh fruits, and vegetables Metamucil (must consume at least 16 oz of fluid with dose) Increase hydration Exercise; increase fluids Mild laxative Monitor frequently for difficulty with urination, including changes in starting or stopping stream Notify prescriber if difficulty develops A cholinergic agonist, such as bethanechol, may be required Nose drops, moisturizer, not nasal spray Assess for infections Monitor pulse for rate and irregularities Withhold medication and notify prescriber if resting rate exceeds 120 bpm Reassurance (reversible); change to another medication

Dry mouth and lips Constipation

Urinary hesitancy or retention

Nasal congestion Sinus tachycardia

Decreased libido, anorgasmia, ejaculatory inhibition Postural hypotension

Photosensitivity

Dermatitis

Impaired psychomotor functions Drowsiness or sedation

Weight gain and metabolic changes Edema

Irregular menstruation or amenorrhea

Vaginal dryness

Frequent monitoring of lying-to-standing blood pressure during dosage adjustment period, immediate changes and accommodation, measure pulse in both positions; consider change to less antiadrenergic drug Advise patient to get up slowly, sit for at least 1 min before standing (dangling legs over side of bed), and stand for 1 min before walking or until lightheadedness subsides Increase hydration, avoid caffeine Elastic stockings if necessary Notify prescriber if symptoms persist or significant blood pressure changes are present; medication may have to be changed if patient does not have impulse control to get up slowly Protective clothing Dark glasses Use of sun block; remember to cover all exposed areas Stop medication usage Consider medication change; may require a systemic antihistamine Initiate comfort measures to decrease itching Advise patient to avoid dangerous tasks, such as driving Avoid alcohol, which increases this impairment Encourage activity during the day to increase accommodation Avoid tasks that require mental alertness, such as driving May need to adjust dosing schedule or, if possible, give a single daily dose at bedtime May need a cholinergic medication if sedation is the problem Avoid driving or operating potentially dangerous equipment May need change to less-sedating medication Provide quiet and decreased stimulation when sedation is the desired effect Exercise and diet teaching Caloric control Check fluid retention Reassurance May need a diuretic Reassurance (reversible) May need to change class of drug Reassurance and counseling (does not indicate lack of ovulation) Instruct patient to continue birth control measures Instruct in use of lubricants

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

BOX 11.1

Testing New Drugs for Safety and Efficacy PHASES OF NEW DRUG TESTING s 0HASE)4ESTINGDElNESTHERANGEOFDOSAGESTOLERATEDIN healthy individuals. s 0HASE))%FFECTSOFTHEDRUGARESTUDIEDINALIMITEDNUMBEROFPERSONSWITHTHEDISORDER4HISPHASEDElNESTHE range of clinically effective dosage. s 0HASE)))%XTENSIVECLINICALTRIALSARECONDUCTEDATMULTIPLE sites throughout the country with larger numbers of patients. Efforts focus on corroborating the efficacy identified in phase II. Phase III concludes with a new drug application (NDA) being submitted to the U.S. Food and Drug Administration (FDA). s 0HASE)6$RUGSTUDIESCONTINUEAFTER&$!APPROVALTO detect new or rare adverse reactions and potentially new indications. During this period, adverse reactions from the new medication should be reported to the FDA. IMPLICATIONS FOR MENTAL HEALTH NURSES s 4HROUGHOUTTHEPHASES SIDEEFFECTSANDADVERSEREACTIONS AREMONITOREDCLOSELY4HESTUDIESARETIGHTLYCONTROLLED and strict regulations are enforced at each step. s 4OPROVEDRUGEFFECTIVENESS DIAGNOSESMUSTBEACCURATE strict guidelines are followed, and subjects usually are not taking other medications and do not have complicating illnesses. s !NEWLYAPPROVEDDRUGISAPPROVEDONLYFORTHEINDICAtions for which it has been tested.

153

- –iÑ`ÅހÈÑ>ÅiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑpartial agonistsÑLiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ È –iÑ ‹›Óŋ›È‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ ²>’Óˆ Þ€ˆÑ åi>‘³µÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ › Ñ ¿°ÞÅiÀÑ `ÅހÈÑ >wwiVӋ›€Ñ  ›’çÑ  ›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ – ÈÓÑ `ÅހÈÑ ˆ>äiÑ –Þ’Ó‹°’iÑ iwwiVÓȵÑ
Ñ `Åހі>çÑ>VÓÑ>ÈÑ>›Ñ>€ ›‹ÈÓÑw ÅÑ ›iћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ>›`Ñ >›Ñ >›Ó>€ ›‹ÈÓÑ w ÅÑ >› ÓˆiÅµÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ L ÓˆÑ >€ ›‹ÈÓÑ >›`Ñ >›Ó>€ ›‹ÈÓÑ iwwiVÓÈÑ >ÅiÑ V>’’i`Ñ mixed agonistr antagonistsµ

Selectivity SelectivityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ  wÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ Ó Ñ LiÑ È°iV‹xVÑ w ÅÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÅiVi°Ó ÅµÑ wÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’çÑ Èi’iVӋäi]Ñ ‹ÓÑ å‹’’Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ ›’çÑå‹ÓˆÑ‹ÓÈÑÈ°iV‹xVÑÅiVi°Ó ÅÈы›ÑӈiÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑ L `çÑ åˆiÅiÑ ÓˆiÈiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ  VVÞÅÑ >›`Ñ ÓˆiÅiw ÅiÑ › ÓÑ >wwiVÓÑ Ó‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ  Å€>›ÈÑ åˆiÅiÑ ‹ÓÈÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ  VVÞÅµÑ 1ȋ›€Ñ >Ñ ¿’ V‘Š>›`Š‘içÀÑ >›>’ €ç]Ñ  ›’çÑ >Ñ È°iV‹xV]Ñ ˆ‹€ˆ’çÑÈi’iVӋäiёiçÑ勒’ÑxÓÑ>р‹äi›Ñ’ V‘µÑ/ˆiі ÅiÑÈi’iVŠ ӋäiÑ ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’’çÑÈ°iV‹xVÑ>Ñ`ÅހыÈ]Ñӈiі Åiђ‹‘i’çыÓÑ å‹’’Ñ>wwiVÓÑ ›’çÑӈiÑÈ°iV‹xVÑÅiVi°Ó ÅÑw ÅÑ刋VˆÑ‹ÓыÈіi>›ÓµÑ /ˆiÑ ’iÈÈÑ Èi’iVӋäiÑ ÓˆiÑ `Åހ]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ >ÅiÑ >wwiVÓi`Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ ÓˆiÅiÑ å‹’’Ñ LiÑ Þ›‹›Ói›`i`Ñ iwwiVÓÈÑ ÅÑȋ`iÑiwwiVÓȵ

Affinity KEYCONCEPT Agonists (mimic the neurotransmitter) have

all three properties: selectivity, affinity, and intrinsic activity. Antagonists (block the receptor) have only selectivity and affinity properties; they do not have intrinsic activity because they produce no biologic response by attaching to the receptor.

D DR

R

A R

AR

FIGURE 11.1 Agonist and antagonist drug actions at a receptor site. 4HISSCHEMATICDRAWINGREPRESENTSDRUGnRECEPTORINTERACTIONS!TTHE top DRUG$HASTHECORRECTSHAPETOlTRECEPTOR2 FORMINGADRUGn receptor complex, which results in a conformational change in the receptor and the opening of a pore in the adjacent membrane. Drug D is an agonist. At the bottom, drug A also has the correct shape to fit THERECEPTOR FORMINGADRUGnRECEPTORCOMPLEX BUTINTHISCASE THERE is no conformational change and therefore no response. Drug A is, therefore, an antagonist.

AffinityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ `i€ÅiiÑ  wÑ >ÓÓÅ>VӋ ›Ñ  ÅÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ L ›`ÑLiÓåii›ÑӈiÑ`ÅހÑ>›`ыÓÈÑL‹ ’ €‹VÑÓ>ŀiÓµÑ
wx›‹ÓçыÈÑ ÈÓÅi›€Óˆi›i`Ñ åˆi›Ñ >Ñ `ÅÞ€Ñ ˆ>ÈÑ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ  ›iÑ Óç°iÑ  wÑ Vˆi–‹V>’Ñ L ›`Ñ å‹ÓˆÑ ‹ÓÈÑ Ó>ŀi wÑ >Ñ Vi’’Ñ –i–LÅ>›iÑ V ›Š Ó>‹›ÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ ÅiVi°Ó ÅÈÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ å‹’’Ñ >`ˆiÅi]Ñ ÓˆiÑ >wx›‹ÓçыÈы›VÅi>Èi`µÑ/ˆiÑåi>‘iÅÑӈiÑVˆi–‹V>’ÑL ›`]ÑӈiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ >Ñ `ÅހÂÈÑ iwwiVÓÈÑ >ÅiÑ ÅiäiÅȋL’iµÑ  ÈÓÑ `ÅހÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅçÑ >`ˆiÅiÑ Ó Ñ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ åi>‘Ñ Vˆi–‹V>’ÑL ›`È]ÑLÞÓÑÈ –iÑ`ÅހÈ]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑӈiі › Š >–‹›iÑ æ‹`>Èiы›ˆ‹L‹Ó ÅÈѲ
"ÈËÑ`‹ÈVÞÈÈi`ђ>Óių]ш>äiÑ>Ñ `‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÑ wÑL ›`]ÑV>’’i`Ñ>ÑV ä>’i›ÓÑL ›`µÑ
ÑV ä>’i›ÓÑ L ›`ыÈÑw Å–i`Ñåˆi›ÑÓå Ñ>Ó –ÈÑȈ>ÅiÑ>Ñ°>‹ÅÑ wÑi’iVÓÅ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑÓç°iÑ wÑL ›`ыÈÑÈÓÅ ›€iÅÑ>›`ыÅÅiäiÅȋL’iÑ>Óћ Å–>’Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiȵÑ/ˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ`ÅހÈÑӈ>ÓÑw Å–ÑV ä>’i›ÓÑ L ›`ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ V>’’i`Ñ ¿‹ÅÅiäiÅȋL’iÀÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ’ ›€Ñ’>ÈӋ›€]ÑÓ>‘‹›€ÑÈiäiÅ>’Ñåii‘ÈÑÓ ÑÅiÈ ’äiµÑ› å’i`€iÑ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÂÈÑ >wx›‹ÓçÑ w ÅÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ >›`Ñ ÈÞLÓç°iÈÑ  wÑ ÅiVi°Ó ÅÈі>çр‹äiÑÈ –iы›`‹V>Ӌ ›Ñ wÑӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñӈ>ÓÑ È°iV‹xVÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ –‹€ˆÓÑ ‹–°Å äiÑ >›`Ñ åˆ>ÓÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈі‹€ˆÓÑLiÑ°Åi`‹VÓi`µ

Intrinsic Activity
Ñ `ÅހÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ €‹äi›Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ ‹ÈÑ ‹ÓÈÑ intrinsic activity]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å `ÞViÑ >Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ >wÓiÅÑ ‹ÓÑ LiV –iÈÑ >ÓÓ>Vˆi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅµÑ - –iÑ `ÅހÈÑ ˆ>äiÑÈi’iVӋä‹ÓçÑ>›`Ñ>wx›‹ÓçÑLÞÓÑ°Å `ÞViћ ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ –i>ÈÞÅiÑ  wÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ åˆiӈiÅÑ ‹ÓÑ °Å `ÞViÈÑ >Ñ Vˆ>›€iы›ÑӈiÑVi’’ÑV ›Ó>‹›‹›€ÑӈiÑÅiVi°Ó Åµ

154

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice Presynaptic Neuron

Site of neurotransmitter production Site of reuptake into presynaptic neuron Site of reuptake blocked by SSRIs, leaving more concentration of the neurotransmitter to bind with the postsynaptic receptors Synapse

Release of neurotransmitters into synapse Synapse

Receptor site of postsynaptic neuron

Postsynaptic Neuron

Ion Channels - –iÑ`ÅހÈÑ`‹ÅiVӒçÑL’ V‘Ñӈiы ›ÑVˆ>››i’ÈÑ wÑӈiћiÅäiÑ Vi’’Ñ–i–LÅ>›iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ>›Ó‹>›æ‹iÓçÑLi›ë `‹>ëŠ i°‹›iÑ`ÅހÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`‹>ëi°>–Ѳ6>’‹Þ–³]ÑL‹›`ÑÓ Ñ>ÑÅi€‹ ›Ñ  wÑӈiр>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ>V‹`Ѳ

³rÅiVi°Ó ÅÑVˆ’ Š ŋ`iÑVˆ>››i’ÑV –°’iæ]Ñ刋VˆÑˆi’°ÈÑÓ Ñ °i›ÑӈiÑVˆ’ Å‹`iÑ ‹ ›ÑVˆ>››i’µÑ›ÑÓÞś]ÑӈiÑ>VӋä‹ÓçÑ wÑ

ыÈÑi›ˆ>›Vi`µ

Enzymes EnzymesÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ °Å Ói‹›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >VÓÑ >ÈÑ V>Ó>’çÈÓÈÑ w ÅÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ Åi>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ V>›Ñ LiÑ Ó>ŀiÓÈÑ w ÅÑ `ÅÞ€ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ – › >–‹›iÑ  æ‹`>ÈiÑ ‹ÈÑ >›Ñ i›ëç–iÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ LÅi>‘Ñ` å›Ñ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ²› Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]ÑÈiÅ Ó ›‹›]Ñ>›`Ñ` °>–‹›i³µÑ/ˆiÑ
"Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ Óˆ‹ÈÑ i›ëç–i]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ – ÅiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ>VӋä‹Óçµ

Carrier Proteins: Uptake Receptors
Ñcarrier proteinыÈÑ>іi–LÅ>›iÑ°Å Ói‹›Ñӈ>ÓÑÓÅ>›È° ÅÓÈÑ>Ñ È°iV‹xVі ’iVޒiÑ>VÅ ÈÈÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›iµÑ >ÅŋiÅÑ°Å Š Ói‹›ÈѲ>’È ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑuptake receptors³ÑÅiV €›‹ëiÑȋÓiÈÑ È°iV‹xVÑw ÅÑӈiÑÓç°iÑ wі ’iVޒiÑÓ ÑLiÑÓÅ>›È° ÅÓi`µÑ7ˆi›Ñ >ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅыÈÑÅi– äi`ÑwÅ –ÑӈiÑÈç›>°Èi]ÑÈ°iV‹xVÑ V>ÅŋiÅі ’iVޒiÈÑÅiÓÞśыÓÑÓ ÑӈiÑ°ÅiÈç›>°Ó‹VћiÅäiÑåˆiÅiÑ

FIGURE 11.2 Reuptake blockade of a carrier molecule for serotonin by a selective serotonin reuptake inhibitor.

– ÈÓÑ wыÓыÈÑÈÓ Åi`ÑÓ ÑLiÑÞÈi`Ñ>€>‹›µÑi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈ°iV‹xVÑ w ÅÑӈ‹ÈÑȋÓiÑL’ V‘Ñ Åы›ˆ‹L‹ÓÑӈ‹ÈÑÓÅ>›È° ÅÓÑ>›`ÑӈiÅiw ÅiÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ >VӋä‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ È益 >°ÈiµÑ‹€ÞÅiѧ§µÛы’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiÑÅiÞ°Ó>‘iÑL’ V‘>`iµ

Clinical Concepts EfficacyыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ wÑ>Ñ`ÅހÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>ÑÅiÈ° ›ÈiÑ>›`Ñ ‹ÈÑV ›È‹`iÅi`Ñåˆi›Ñ>Ñ`ÅހыÈÑÈi’iVÓi`µÑ/ˆiÑ`i€ÅiiÑ wÑÅiVi°Š Ó ÅÑ VVÞ°>›VçÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ ÑӈiÑ`ÅހÂÈÑiwxV>Vç]ÑLÞÓÑ>Ñ`ÅÞ€Ñ –>çÑ VVÞ°çÑ>ђ>ŀiћޖLiÅÑ wÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>›`ћ ÓÑ°Å `ÞViÑ >ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ/>L’iѧ§µÛÑ°Å ä‹`iÈÑ>ÑLŋiwÑÈޖ–>Ӌ ›Ñ wÑ° ÈŠ ȋL’iÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑiwwiVÓÈÑwÅ –Ñ`ÅހÑ>VӋ ›ÈÑ ›ÑÈ°iV‹xVћiފ Å ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ ÈiÅäiÑ  ›’çÑ >ÈÑ >Ñ €Þ‹`iы›Ñ°Åi`‹VӋ›€Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑLiV>ÞÈiі>›çÑ°ˆçȋV>’Ñ Þӊ V –iÈÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑÅiÈޒӋ›€ÑwÅ –Ñ›iÞÅ>’ÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ>ÅiÑ V ›ÓÅ ’’i`ÑLçіޒӋ°’iÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>›`ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵ PotencyÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ` ÈiÑ wÑ`ÅހÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ >ÑÈ°iV‹xVÑiwwiVÓµÑ"›iÑ`Åހі>çÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑӈiÑÈ>–iÑ V’‹›‹V>’ÑiwwiVÓÑ>ÈÑ>› ÓˆiÅÑ`ÅހÑLÞÓÑ>ÓÑ>ђ åiÅÑ` Èi]і>‘‹›€Ñ ‹Óі ÅiÑ° Ói›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ`Åހр‹äi›Ñ>ÓÑӈiђ åiÅÑ` ÈiÑ ‹Èі ÅiÑ° Ói›ÓÑLiV>ÞÈiÑL ÓˆÑ`ÅހÈÑ>Vˆ‹iäiÑȋ–‹’>ÅÑiwwiVÓÈ]Ñ Óˆiçі>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`ÑӠш>äiÑiºÞ>’ÑiwxV>Vçµ ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ`‹–‹›‹ÈˆÑ å‹ÓˆÑӋ–i]ÑiÈ°iV‹>’’çÑåˆi›ÑӈiçÑ>Åiр‹äi›ÑÅi°i>Ói`’ç]Ñ>Èы›Ñ ӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆÅ ›‹VÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆ‹Èђ ÈÈÑ  wÑiwwiVÓыÈі ÈÓÑ wÓi›Ñ>Ñw Å–Ñ wÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑ>`>°Ó>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 11.2

155

DRUG ACTIONS ON NEUROTRANSMITTERS

Action by Drug on Neurotransmitter

Physiologic Effects

Example of Drugs

Antidepressant action Potentiation of pressor effects of norepinephrine Interaction with guanethidine 3IDEEFFECTSTACHYCARDIA TREMORS INSOMNIA ERECTILEANDEJACULATION dysfunction Antidepressant action Anti-obsessional effect Increase or decrease in anxiety (dose dependent) 3IDEEFFECTSGASTROINTESTINALDISTRESSNAUSEAHEADACHENERVOUSNESSMOTOR restlessness; and sexual side effects, including anorgasmia Antidepressant action Antiparkinsonian effect 3IDEEFFECTSINCREASEINPSYCHOMOTORACTIVITY AGGRAVATIONOFPSYCHOSIS

Desipramine Venlafaxine

Histamine receptor blockade (H1)

3IDEEFFECTSSEDATION DROWSINESS HYPOTENSION ANDWEIGHTGAIN

Acetylcholine receptor blockade (muscarinic)

3IDEEFFECTSANTICHOLINERGICDRYMOUTH BLURREDVISION CONSTIPATION URINARY hesitancy and retention, memory dysfunction) and sinus tachycardia

Norepinephrine receptor blockade (α1 receptor)

Potentiation of antihypertensive effect of prazosin and terazosin 3IDEEFFECTSPOSTURALHYPOTENSION DIZZINESS REmEXTACHYCARDIA SEDATION

Norepinephrine receptor blockade (α2 receptor)

Increased sexual desire (yohimbine) Interactions with antihypertensive medications, blockade of the antihypertensive effects of clonidine 3IDEEFFECTPRIAPISM

Norepinephrine receptor blockade (β1 receptor)

Antihypertensive action (propranolol) 3IDEEFFECTSORTHOSTATICHYPOTENSION SEDATION DEPRESSION SEXUAL dysfunction (including impotence and decreased ejaculation) Antidepressant action Antianxiety effect Possible control of aggression

Quetiapine Imipramine Clozapine Olanzapine Imipramine Amitriptyline 4HIORIDAZINE Clozapine Amitriptyline Clomipramine Clozapine Amitriptyline Clomipramine Clozapine 4RAZODONE Yohimbine Propranolol

Reuptake Inhibition Norepinephrine reuptake inhibition

Serotonin reuptake inhibition

Dopamine reuptake inhibition

Fluoxetine Fluvoxamine

Bupropion

Receptor Blockade

Serotonin receptor blockade  (41a) Serotonin receptor blockade  (42)

Dopamine receptor blockade (D2)

Antipsychotic action Some antimigraine effect Decreased rhinitis 3IDEEFFECTSHYPOTENSION EJACULATORYPROBLEMS Antipsychotic action 3IDEEFFECTSEXTRAPYRAMIDALSYMPTOMS SUCHASTREMOR RIGIDITYESPECIALLY acute dystonia and parkinsonism); endocrine changes, including elevated prolactin levels

–>çÑ`iäi’ °Ñ>ÈÑӈiÑVi’’Ñ>ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑÅi€>‹›Ñˆ –i ÈÓ>ӋVÑV ›Š ÓÅ ’ÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ`ÅހµÑ/ˆiÅiÑ>Åiі>›çÑ Åi>È ›ÈÑw ÅÑ`iVÅi>Èi`Ñ`ÅހÑiwwiVӋäi›iÈÈѲ  æѧ§µÛ³µ DesensitizationыÈÑ>ÑÅ>°‹`Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ`ÅހÑiwwiVÓÈÑӈ>ÓÑ –>çÑ`iäi’ °Ñ‹›Ñ>Ñwiåі‹›ÞÓiÈÑ wÑiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ>Ñ`ÅހµÑ/ˆ‹ÈÑ Åi>VӋ ›Ñ‹ÈÑÅ>ÅiÑå‹ÓˆÑ– ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑLÞÓÑV>›Ñ  VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ È –iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ Èiŋ ÞÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ²iµ€µ]Ñ °ˆçÈ ÈӋ€–‹›i]Ñ È –iӋ–iÈÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ Åi’‹iäiÑ

4RAZODONE Risperidone Ziprasidone Risperidone Clozapine Olanzapine Ziprasidone Haloperidol Ziprasidone

ÈiäiÅiÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓȳµÑ
ÑÅ>°‹`Ñ`iVÅi>ÈiÑV>›Ñ >’È Ñ VVÞÅÑå‹ÓˆÑÈ –iÑ`ÅހÈÑLiV>ÞÈiÑ wы––i`‹>ÓiÑÓÅ>›Èw ÅŠ –>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ åˆi›Ñ ӈiÑ `ÅÞ€Ñ – ’iVޒiÑ L‹›`ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑÅiVi°Ó ÅµÑ"ӈiÅÑ`ÅހÈÑV>ÞÈiÑ>Ñ`iVÅi>Èiы›ÑӈiћޖLiÅÑ  wÑÅiVi°Ó ÅÈÑ ÅÑiæˆ>ÞÈÓÑӈiіi`‹>Ó ÅÈÑ wћiÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›µ ToleranceыÈÑ>рÅ>`Þ>’Ñ`iVÅi>Èiы›ÑӈiÑ>VӋ ›Ñ wÑ>Ñ`ÅÞ€Ñ >ÓÑ >Ñ €‹äi›Ñ ` ÈiÑ  ÅÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ L’  `µÑ /ˆ‹ÈÑ `iVÅi>Èiі>çÑÓ>‘iÑ`>çÈÑ ÅÑåii‘ÈÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>›`ÑÅiÈޒÓÈы›Ñ

156

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 11.2

Mechanisms Causing Decreases in Medication Effects s #HANGEINRECEPTORS s ,OSSOFRECEPTORS s %XHAUSTIONOFNEUROTRANSMITTERSUPPLY s )NCREASEDMETABOLISMOFTHEDRUG s 0HYSIOLOGICADAPTATION

’ ÈÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑiwwiVÓÑ wÑ>Ñ`ÅހµÑ ÅÑӈiÅ>°iÞӋVÑ`ÅހÈ]Ñ Óˆ‹Èђ ÈÈÑ wÑiwwiVÓыÈÑ wÓi›ÑV>’’i`Ñtreatment refractorinessµÑ›Ñ ӈiÑ>LÞÈiÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>’V ˆ ’Ñ ÅÑV V>‹›i]ÑÓ ’iŊ >›ViыÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ>``‹VӋ ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕ§³µ Toxicityрi›iÅ>’’çÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ° ‹›ÓÑ>ÓÑ刋VˆÑV ›Vi›Š ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑ`Åހы›ÑӈiÑL’  `ÈÓÅi>–Ñ>Åiш‹€ˆÑi› Þ€ˆÑ Ó ÑLiV –iш>ŖwޒѠÅÑ° ‹È › ÞÈÑÓ ÑӈiÑL `çµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ä>ÅçÑ å‹`i’çÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ - –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›ViÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ – ÅiÑ i>ȋ’çÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅȵÑ/ˆiÑtherapeutic indexыÈÑӈiÑÅ>Ӌ Ñ wÑӈiі>拊 –Þ–Ñ › ›Ó æ‹VÑ ` ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –‹›‹–Þ–Ñ iwwiVӋäiÑ ` ÈiµÑ
Ñ ˆ‹€ˆÑӈiÅ>°iÞӋVы›`iæіi>›ÈÑӈ>ÓÑӈiÅiыÈÑ>ђ>ŀiÑÅ>›€iÑ LiÓåii›ÑӈiÑ` ÈiÑ>ÓÑ刋VˆÑӈiÑ`ÅހÑLi€‹›ÈÑÓ ÑÓ>‘iÑiwwiVÓÑ >›`Ñ>Ñ` ÈiÑӈ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑÓ æ‹VÑÓ ÑӈiÑL `çµÑ ÅހÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ ’ åÑӈiÅ>°iÞӋVы›`iæш>äiÑ>ћ>ÅÅ åÑÅ>›€iµ /ˆ‹ÈÑV ›Vi°ÓÑ wÑÓ æ‹V‹Óçш>ÈÑÈ –iђ‹–‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑÅ>›€iÑ V>›ÑLiÑ>wwiVÓi`ÑLçÑ`ÅހÑÓ ’iÅ>›ViµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñåˆi›ÑÓ ’Š iÅ>›ViÑ`iäi’ °È]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›VÅi>ÈiÈÑӈiÑ` È>€i]Ñ刋VˆÑ –>‘iÈш‹–Ñ ÅшiÅі ÅiÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñ>›Ñ>VV‹`i›Ó>’ÑÈދŠ V‹`iµÑ/ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVы›`iæÑ wÑ>іi`‹V>Ӌ ›Ñ>’È Ñ–>çÑLiÑ €Åi>ӒçÑVˆ>›€i`ÑLçÑӈiÑV >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wѠӈiÅіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`ÅހȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>’V ˆ ’ÑV ›Èޖi`Ñå‹ÓˆÑ– ÈÓÑ

-Š`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ`ÅހÈÑ勒’ш>äiÑ>``i`Ñ`i°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓÈ]Ñ €Åi>Ӓçы›VÅi>ȋ›€Ñӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑÓ æ‹V‹ÓçÑ ÅÑ`i>ӈµ

Pharmacokinetics: How the Body Acts on the Drugs /ˆiÑxi’`Ñ wÑ°ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑÈÓÞ`‹iÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wш åÑ `ÅހÈÑ>ÅiÑ>VÓi`Ñ ›ÑLçÑӈiÑL `çÑӈŠހˆÑ>LȠŰӋ ›]Ñ`‹ÈÓŋŠ LÞӋ ›]Ñ –iÓ>L ’‹È–Ñ ²L‹ ÓÅ>›Èw Å–>Ӌ ›³]Ñ >›`Ñ iæVÅiӋ ›µÑ *ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >’å>çÈÑ i氒>‹›i`ы›Ñ>Ñ`ÅހÂÈÑ*µÑ/ €iӈiÅÑå‹ÓˆÑӈiѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑ °ˆ>Ŗ>V `ç›>–‹VÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ – ›‹Š Ӡŋ›€Ñ`ÅހÑiwwiVÓÈÑ>›`Ñ°Åi`‹VӋ›€ÑLiˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›Èiµ Pharmacokinetics is the process by which a drug is absorbed, distributed, metabolized and eliminated by the body.

KEYCONCEPT

Absorption and Routes of Administration /ˆiÑ xÅÈÓÑ °ˆ>ÈiÑ  wÑ absorptionÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – äi–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ `ÅހÑwÅ –ÑӈiÑȋÓiÑ wÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑ°’>Ȗ>µÑ/ˆiÑ

Ó簋V>’Ñ Å ÞÓiÈÑ  wÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Š Ӌ ›Èы›V’Þ`iÑ Å>’ѲÓ>L’iÓ]ÑV>°Èޒi]Ñ>›`ђ‹ºÞ‹`³]Ñ`i’Ó ‹`Ñ>›`Ñ €’ÞÓi>’Ñ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>ÅѲËÑȈ ÅӊÑ>›`ђ ›€Š>VӋ›€Ñ>€i›Óȳ]Ñ >›`ы›ÓÅ>äi› ÞÈѲ6ËÑÅ>Åi’çÑÞÈi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiѰŋŠ –>ÅçÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑLÞÓы›ÈÓi>`Ñw ÅÑÅ>°‹`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›È³µÑ
ÑÓÅ>›È`iŖ>’Ñ°>ÓVˆÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ >›`Ñ Å>’Ñ‹›ˆ>’>Ӌ ›Ñ>ÅiÑ>’È Ñ>ä>‹’>L’iµÑ/ˆiÑ>`ä>›Ó>€iÈÑ>›`Ñ `‹È>`ä>›Ó>€iÈÑ wÑi>VˆÑÅ ÞÓiÑ>›`ÑӈiÑÈÞLÈiºÞi›ÓÑiwwiVÓÈÑ ›Ñ >LȠŰӋ ›Ñ>Åiђ‹ÈÓi`ы›Ñ/>L’iѧ§µÕµ ÅހÈÑÓ>‘i›Ñ Å>’’çÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑӈiі ÈÓÑV ›äi›‹i›ÓÑw ÅÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓËш åiäiÅ]Ñӈ‹ÈÑÅ ÞÓiыÈÑ>’È Ñӈiі ÈÓÑä>ŋ>L’iÑ LiV>ÞÈiÑ>LȠŰӋ ›ÑV>›ÑLiÑȒ åi`Ñ ÅÑi›ˆ>›Vi`ÑLçÑ>ћޖŠ LiÅÑ  wÑ w>VÓ Å鵄 />‘‹›€Ñ ViÅÓ>‹›Ñ `ÅހÈÑ  Å>’’çÑ å‹ÓˆÑ w  `Ñ  ÅÑ >›Ó>V‹`ÈÑ –>çÑ È’ åÑ ÓˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ >LȠŰӋ ›Ñ  ÅÑ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ >– Þ›ÓÑ wÑӈiÑ`ÅހÑ>LÈ ÅLi`µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>›Ó>V‹`ÈÑV ›Š Ó>‹›‹›€Ñ >’Þ–‹›Þ–Ñ È>’ÓÈÑ `iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ >LȠŰӋ ›Ñ  wÑ – ÈÓÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈËÑӈÞÈ]Ñ>›Ó>V‹`ÈіÞÈÓÑLiр‹äi›Ñ>Óђi>ÈÓÑ §Ñˆ ÞÅÑLiw ÅiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ ÅÑÛш ÞÅÈÑ>wÓiŵ "Å>’Ñ°Åi°>Å>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>LÈ ÅLi`ÑwÅ –Ñӈiр>ÈÓÅ ‹›ÓiȊ Ӌ›>’ÑÓÅ>VÓы›Ó ÑӈiÑL’  `ÈÓÅi>–ÑӈŠހˆÑӈiÑ° ÅÓ>’Ñäi‹›Ñ >›`Ñӈi›ÑÓ Ñӈiђ‹äiŵÑ/ˆiçі>çÑLiіiÓ>L ’‹ëi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ å>’’Ñ  ÅÑ ’‹äiÅÑ Liw ÅiÑ Åi>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ ÅiÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ L `çµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ ÓˆiÑ first-pass effectµÑ /ˆiÑV ›ÈiºÞi›ViÑ wÑxÅÈӊ°>ÈÈÑiwwiVÓыÈÑӈ>ÓÑ ›’çÑ>ÑwÅ>VŠ Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ`ÅހÑÅi>VˆiÈÑÈçÈÓi–‹VÑV‹ÅVޒ>Ӌ ›µÑ"Å>’Ñ` ÈŠ >€iÈÑ >ÅiÑ >`ÞÈÓi`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ xÅÈӊ°>ÈÈÑ iwwiV /ˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ÓˆiÑ ` ÈiÑ wÑӈiÑ Å>’Ñw Å–Ñ‹ÈÑȋ€›‹xV>›Ó’çш‹€ˆiÅÑӈ>›ÑӈiÑÑ  ÅÑ6Ñw Å–Þ’>Ӌ ›Èµ BioavailabilityÑ`iÈVŋLiÈÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӈiÑ`ÅހÑӈ>ÓÑ >VÓÞ>’’çÑ Åi>VˆiÈÑ ÈçÈÓi–‹VÑ V‹ÅVޒ>Ӌ ›Ñ ޛVˆ>›€i`µÑ /ˆiÑ Å ÞÓiÑLçÑ刋VˆÑ>Ñ`ÅހыÈÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñȋ€›‹xV>›Ó’çÑ>wwiVÓÈÑ L‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçµÑ7‹ÓˆÑÈ –iÑ Å>’Ñ`ÅހÈ]ÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ`ÅÞ€Ñ i›Óiŋ›€ÑӈiÑL’  `ÈÓÅi>–Ñ‹ÈÑ`iVÅi>Èi`ÑLçÑxÅÈӊ°>ÈÈіiÓ>LŠ  ’‹È–]Ñ >›`Ñ L‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ ‹ÈÑ ’ åiÅµÑ "›Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅÑ ˆ>›`]Ñ È –iÑÅ>°‹`’çÑ`‹ÈÈ ’ä‹›€Ñ Å>’Ñ–i`‹V>Ӌ ›Èш>äiы›VÅi>Èi`Ñ L‹ >ä>‹’>L‹’‹Óçµ

Distribution DistributionÑ wÑ>Ñ`ÅހыÈÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӈiÑ`ÅހÑw Þ›`Ñ ‹›Ñ ä>ŋ ÞÈÑ Ó‹ÈÈÞiÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÓˆiÑ Ó>ŀiÓÑ  Å€>›Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ È‹ÓiÑ  wÑ `ÅÞ€Ñ >VӋ ›µÑ >VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ ‹›V’Þ`iÑӈiÑȋëiÑ wÑӈiѠŀ>›ËÑ>– Þ›ÓÑ wÑL’  `Ñ{ åÑ ÅÑ °iÅwÞȋ ›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ  Å€>›ËÑ È ’ÞL‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ `ÅހËÑ °’>Ȗ>Ñprotein bindingѲӈiÑ`i€ÅiiÑÓ Ñ刋VˆÑӈiÑ`ÅÞ€Ñ L‹›`ÈÑ Ó Ñ °’>Ȗ>Ñ °Å Ói‹›È³ËÑ >›`Ñ >›>Ó –‹VÑ L>ÅŋiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑӈiÑL’  `rLÅ>‹›ÑL>ÅŋiÅ]Ñӈ>ÓÑӈiÑ`ÅހіÞÈÓÑVÅ ÈȵÑ
Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `ÅÞ€Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ Å>°‹`Ñ >LȠŰӋ ›Ñ >›`Ñ ˆ‹€ˆÑ L‹ >ä>‹’>L‹’‹Óç]Ñ LÞÓÑ ‹wÑ ‹ÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑ L’  `rLÅ>‹›Ñ L>ÅŋiÅÑÓ ÑÅi>VˆÑӈiÑ -]ыÓыÈÑ wђ‹ÓӒiÑÞÈiµÑ/>L’iѧ§µ}Ñ °Å ä‹`iÈÑ>ÑÈޖ–>ÅçÑ wш åÑÈ –iÑȋ€›‹xV>›ÓÑw>VÓ ÅÈÑ>wwiVÓÑ `‹ÈÓŋLÞӋ ›µÑ/å Ñ wÑӈiÈiÑw>VÓ ÅÈ]ÑsolubilityѲ>L‹’‹ÓçÑ wÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ Ó Ñ `‹ÈÈ ’äi³Ñ >›`Ñ °Å Ói‹›Ñ L‹›`‹›€]Ñ å>ÅÅ>›ÓÑ >``‹Š Ӌ ›>’Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ å‹ÓˆÑ Åi€>Å`Ñ Ó Ñ ˆ åÑ ÓˆiçÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 11.3

157

SELECTED FORMS AND ROUTES OF PSYCHIATRIC MEDICATIONS

Preparation and Route

Examples

Advantages

Disadvantages

Oral tablet

Basic preparation for most psychopharmacologic agents, including antidepressants, antipsychotics, mood stabilizers, anxiolytics, and so on

Usually most convenient

Oral liquid

Also known as concentrates Many antipsychotics, such as haloperidol, chlorpromazine, thioridazine, risperidone 4HEANTIDEPRESSANTmUOXETINE Antihistamines, such as diphenhydramine Mood stabilizers, such as lithium citrate Atypical antipsychotics, such as olanzapine, risperidone, asenapine

Ease of incremental dosing Easily swallowed In some cases, more quickly absorbed

Some antipsychotics, such as ziprasidone, haloperidol, and chlorpromazine Anxiolytics, such as lorazepam Anticholinergics, such as benztropine mesylate No antidepressants No mood stabilizers Risperidone (Risperdal Consta), paliperidone palmitate (Invega Sustenna), olanzapine (Zyprexa Relprevv) haloperidol decanoate, fluphenazine decanoate Anticholinergics, such as diphenhydramine, benztropine mesylate Anxiolytics, such as diazepam, lorazepam, and chlordiazepoxide

More rapid acting than oral preparations No first-pass metabolism

Variable rate and extent of absorption, depending on the drug May be affected by the contents of the intestines May show first-pass metabolism effects May not be easily swallowed by some individuals More difficult to measure accurately $EPENDINGONDRUG s 0OSSIBLEINTERACTIONSWITHOTHERLIQUIDS such as juice, forming precipitants s 0OSSIBLEIRRITATIONTOMUCOSALLININGOF mouth if not properly diluted Patient needs to remember to have completely dry hands and to place tablet in mouth immediately 4ABLETSHOULDNOTLINGERINTHEHAND Handy for people who have trouble swallowing or for patients who let medication linger in the cheek for later expectoration Can be taken when water or other liquid is unavailable Injection-site pain and irritation Some medications may have erratic absorption if heavy muscle tissue at the site of injection is not in use

4RANSDERMALPATCH

Antidepressant, selegiline

Oral inhalation

Conventional antipsychotic, loxapine

Avoid daily oral ingestion of medication Rapidly absorbed to treat psychomotor agitation

Rapidly dissolving tablet

Intramuscular

Intramuscular depot (or long acting)

Intravenous

Dissolves almost instantaneously in mouth

May be more convenient for some individuals who have difficulty following medication regimens Rapid and complete availability to systemic circulation

Pain at injection site

Inflammation of tissue surrounding site Often inconvenient for patient and uncomfortable Continuous dosage requires use of a constant-rate IV infusion Skin irritation Bronchospasm

IV, intravenous.

Solubility -ÞLÈÓ>›ViÈі>çÑVÅ ÈÈÑ>іi–LÅ>›iы›Ñ>ћޖLiÅÑ wÑå>çÈ]Ñ LÞÓÑ °>ÈȋäiÑ `‹wwÞȋ ›Ñ ‹ÈÑ LçÑ w>ÅÑ ÓˆiÑ È‹–°’iÈ / Ñ ` Ñ ӈ‹È]Ñ ÓˆiÑ`ÅހіÞÈÓÑ`‹ÈÈ ’äiы›ÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑӈiÑVi’’Ñ–i–Š LÅ>›iµÑ/ˆiÅiw Åi]ÑӈiÑÈ ’ÞL‹’‹ÓçÑ wÑ>Ñ`ÅހыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVµÑ i‹›€Ñ È ’ÞL’iÑ ‹›Ñ ’‹°‹`ÈÑ >’’ åÈÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ Ó Ñ VÅ ÈÈі ÈÓÑ wÑӈiіi–LÅ>›iÈы›ÑӈiÑL `ç]Ñ>›`ÑӈiÑӋÈÈÞiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ -Ñ >ÅiÑ ’iÈÈÑ °iŖi>L’iÑ Ó Ñ å>ÓiŊȠ’ÞL’iÑ `ÅހÈÑ Óˆ>›Ñ>ÅiѠӈiÅÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑL `çµÑ ÈÓÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V Š ’ €‹VÑ>€i›ÓÈÑ>Åiђ‹°‹`ÑÈ ’ÞL’iÑ>›`Ñi>ȋ’çÑVÅ ÈÈÑӈiÑL’  `r

LÅ>‹›Ñ L>ÅŋiÅµÑ  åiäiÅ]Ñ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ –i>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈÑ>’È ÑVÅ ÈÈÑӈiÑ°’>Vi›Ó>ËÑV ›Š ÈiºÞi›Ó’ç]і ÈÓÑ>ÅiÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`Ñ`Þŋ›€Ñ°Åi€›>›Vçµ

Protein Binding "wÑV ›È‹`iÅ>L’iы–° ÅÓ>›ViыÈÑӈiÑ`i€ÅiiÑÓ Ñ刋VˆÑ> `ÅÞ€Ñ L‹›`ÈÑÓ Ñ°’>Ȗ>Ñ°Å Ói‹›ÈµÑ"›’çÑޛL Þ›`Ñ ÅÑ¿wÅiiÀÑ`ÅހÈÑ >VÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ È‹Ói鵄 ‹€ˆÑ °Å Ói‹›Ñ L‹›`‹›€Ñ Åi`ÞViÈÑ ÓˆiÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ `ÅÞ€Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiȵÑ

158

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 11.4

FACTORS AFFECTING DISTRIBUTION OF A DRUG

Factor

Effect on Drug Distribution

Size of the organ

,ARGERORGANSREQUIREMOREDRUGTOREACHA concentration level equivalent to other organs and tissues. 4HEMOREBLOODmOWTOANDWITHINANORGAN (perfusion), the greater the drug concenTRATION4HEBRAINHASHIGHPERFUSION 4HEGREATERTHESOLUBILITYOFADRUGWITHINA tissue, the greater its concentration. If a drug binds well to plasma proteins, particularly to albumin, it will stay in the body longer but have a slower distribution. Both the gastrointestinal tract and the brain are surrounded by layers of cells that control the passage or uptake of substances. ,IPID SOLUBLESUBSTANCESAREUSUALLYREADILY ABSORBEDANDPASSTHEBLOODnBRAINBARRIER

Blood flow to the organ Solubility of the drug Plasma protein binding Anatomic barriers

 åiäiÅ]Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ L‹›`‹›€Ñ ‹ÈÑ ÅiäiÅȋL’i]Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ Þ›L Þ›`Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ –iÓ>L ’‹ëi`]Ñ – ÅiÑ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °Å Ói‹›Ñ L ›`鵄 ÅހÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ Åi’i>Èi`Ñ wÅ –Ñ ÈÓ Å>€iы›ÑӈiÑw>ÓÑ`i° ÓȵÑ/ˆiÈiÑ°Å ViÈÈiÈÑV>›Ñ°Å ’ ›€ÑӈiÑ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>VӋ ›Ñ wÑӈiÑ`ÅހµÑ7ˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñ ӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiçÑ wÓi›Ñ` Ñ› ÓÑiæ°iŋi›ViÑ>›Ñ‹––iŠ `‹>ÓiÑÅiÓÞśѠwÑÈ疰Ӡ–ÈÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ ÑÅiVi‹äiÑ ÓˆiÑ`ÅހÑ>ÈыÓыÈÑÅi’i>Èi`ÑwÅ –ÑÈÓ Å>€iÑȋÓiÈы›ÑӈiÑL `çµ

Metabolism Metabolism]Ñ >’È Ñ V>’’i`Ñ biotransformation]Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å Š ViÈÈÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ >’ÓiÅi`Ñ >›`Ñ LÅ ‘i›Ñ ` å›Ñ ‹›Ó Ñ Ȗ>’’iÅÑÈÞLÈÓ>›ViÈ]ё› å›Ñ>ÈÑmetabolitesµÑ ÈÓіiÓ>L Š ’‹È–Ñ VVÞÅÈы›Ñӈiђ‹äiÅ]ÑLÞÓыÓÑV>›Ñ>’È Ñ VVÞÅы›Ñӈiё‹`›içÈ]Ñ ’Þ›€È]Ñ>›`ы›ÓiÈӋ›i鵄 ‹ ÓÅ>›Èw Å–>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈiђ‹äiÅÑ VVÞÅÈÑ ‹›Ñ °ˆ>Èi鵄 *ˆ>ÈiÑ Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ  æ‹`>Ӌ ›]Ñ ˆç`Å ’çȋÈ]Ñ >›`Ñ Åi`ÞVӋ ›ÑÅi>VӋ ›ÈµÑ›Ñ– ÈÓÑV>ÈiÈ]іiÓ>L ’‹ÓiÈÑ>Åiы›>VŠ Ӌäi]ÑLÞÓы›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`ÅހÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èћ Å{Þ æiӋ›iÑ ²–iÓ>L ’‹ÓiÑ  wÑ {Þ æiӋ›iÑ Q*Å ë>VR³]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >’È Ñ >VӋäiµÑ *ˆ>ÈiÑ Ñ Åi>VӋ ›ÈÑ  ÅÑ V ›Þ€>Ӌ ›Ñ V –L‹›iÈÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ  ÅÑ –iÓ>L ’‹ÓiÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑVˆi–‹V>’ȵÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑ L‹ ÓÅ>›Èw Å–>Ӌ ›]ђ‹°‹`ŠÈ ’ÞL’iÑ`ÅހÈÑiäi›ÓÞ>’’çÑLiV –iÑ – ÅiÑå>ÓiÅÑÈ ’ÞL’i]ÑÈ Ñӈiçі>çÑLiÑÅi>`‹’çÑiæVÅiÓi`µ *ˆ>ÈiÑÑ æ‹`>Ӌ ›ÑÅi>VӋ ›ÈÑ>ÅiÑV>Åŋi`Ñ ÞÓÑLçÑӈiÑcytochrome P450 (CYP450) system]Ñ >Ñ ÈiÓÑ  wÑ –‹VÅ È –>’Ñ i›ëç–iÈÑ ²ÞÈÞ>’’çÑ ˆi°>ӋV³Ñ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ 9*§]Ñ 9*Û]Ñ >›`Ñ 9*ÕµÑ 7‹Óˆ‹›Ñ i>VˆÑ 9*Ñ w>–‹’ç]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ i›ëç–iÑ ÈÞL€Å Þ°ÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ LçÑ >Ñ ›Þ–LiÅr’iÓÓiÅÑ ÈiºÞi›ViÑ ²‹µiµ]Ñ §
ÛÑ ÅÑÕ
}³µÑ/ˆiÅiÑ>Åiі ÅiÑӈ>›ÑyíÑi›ëç–iÈ]ÑLÞÓі ÈÓÑ  wÑӈiіiÓ>L ’‹È–Ñ VVÞÅÈы›Ñ ›’çÑ>ÑwiåÑ wÑӈi–µÑ
ÑsubstrateÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ `ÅÞ€Ñ  ÅÑ V –° Þ›`Ñ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >ÈÑ >Ñ Ó>ŀiÓÑ wÑ>›Ñi›ëç–iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑV’ ë>°‹›iыÈÑӈiÑÈÞLŠ ÈÓÅ>ÓiÑw ÅÑӈiÑ 9*§
ÛÑi›ëç–iµ

/ˆiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ i›ëç–iÈÑ ‹ÈÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ LçÑ `ÅހÈÑ>›`ѠӈiÅÑVˆi–‹V>’ÑÈÞLÈÓ>›ViȵÑ
›Ñ inhibitorÑ wÑ>Ñ

9*Ñ i›ëç–iÑ È’ åÈÑ ` å›Ñ –iÓ>L ’‹È–]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ `iVÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ V’i>Å>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÞLÈÓÅ>ÓiÑ >›`Ñ i’iä>ÓiÈÑ ‹ÓÈÑ °’>Ȗ>ђiäi’µÑ
›ÑinducerÑÈ°ii`ÈÑްіiÓ>L ’‹È–]Ñ刋VˆÑ‹›Ñ ÓÞśы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑV’i>Å>›ViÑ wÑӈiÑÈÞLÈÓÅ>ÓiÑ>›`Ñ`iVÅi>ÈiÈÑ ‹ÓÈÑ°’>Ȗ>ђiäi’µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑV‹€>ÅiÓÓiÑȖ ‘iыÈÑ>Ñ° Ói›ÓÑ ‹›`ÞViÅÑ wÑ 9*§
Û]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśÑÈ°ii`ÈÑÞ°ÑӈiÑV’i>Ŋ >›ViÑ wÑV’ ë>°‹›iÑ>›`Ñ`iVÅi>ÈiÈыÓÈÑ°’>Ȗ>ђiäi’µÑ
ÑȖ ‘iÅÑ å‹’’ÑV’i>ÅÑV’ ë>°‹›iÑw>ÈÓiÅÑӈ>›Ñ>ћ ›È– ‘iÅÑiäi›Ñӈ Þ€ˆÑ L ÓˆÑÓ>‘iÑӈiÑÈ>–iÑ` Èiµ
Ñdrug–drug interactionÑV>›Ñ VVÞÅыwÑ ›iÑÈÞLÈÓ>›ViÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑ >›Ñ i›ëç–iÑ ÈçÈÓi–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ › ÅÓŋ°Ó璋›iÑ ²>›Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ›>ÅÅ åÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ‹›`iæ³Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑÈÞLÈÓÅ>ÓiÑ wÑӈiÑ 9*Û ÎÑi›ëç–iµÑ çÑ>``‹›€Ñ°>Å æŠ iӋ›iÑ ²>Ñ Èi’iVӋäiÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ Q--,RÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ>›`Ñ>›Ñ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ wÑӈiÑ 9*Û ÎÑi›ëç–i³]Ñ ÓˆiÑÛ ÎÑi›ëç–iыÈы›ˆ‹L‹Ói`]Ñ>›`ћ ÅÓŋ°Ó璋›iÂÈÑL’  `Ñ ’iäi’Ñ‹›VÅi>ÈiȵÑ/ æ‹V‹ÓçÑV>›Ñi>ȋ’çÑ`iäi’ °ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>Ñ ’ åÑӈiÅ>°iÞӋVы›`iæµ

>VˆÑ ˆÞ–>›Ñ 9*}yíÑ i›ëç–iÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ >Ñ Þ›‹ºÞiрi›iµÑ/ˆiÑÈV‹i›ViÑ wÑpharmacogenomicsÑL’i›`ÈÑ °ˆ>Ŗ>V ’ €çÑ å‹ÓˆÑ €i›iӋVÑ ‘› å’i`€iÑ >›`Ñ ‹ÈÑ V ›Viśi`Ñ å‹ÓˆÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÈ°iŠ V‹xVÑ 9*}yíÑ –>‘iÞ°Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ë‹›€Ñ –i`‹V>Š Ӌ ›ÈÑӠі>ÓVˆÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ 9*}yíÑ°Å x’iµÑi›iӋV>’’çÑ ²‹›ˆiŋÓi`Ñ>ÈÑ>›Ñ>ÞÓ È –>’ÑÅiViÈȋäiÑÓÅ>‹Ó³]ÑÈ –iы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ>ÅiÑ°  ÅіiÓ>L ’‹ëiÅÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÈі>çÑLiÑÅ>°‹`іiÓ>LŠ  ’‹ëiÅ鵄 7ˆiÅi>ÈÑ °  ÅÑ –iÓ>L ’‹ëiÅÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›È]ÑÅ>°‹`іiÓ>L ’‹ëiÅÈі>çћ ÓÑ>’’ åÑ ViÅÓ>‹›Ñ `ÅހÈÑ Ó Ñ Åi>VˆÑ ӈiÅ>°iÞӋVÑ ’iäi’鵄 ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ Èހ€iÈÓi`Ñӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ>– ›€Ñiӈ›‹VрŠްÈÑ å‹ÓˆÑ°  ÅіiÓ>L ’‹ëiÅÈÑ>VV Þ›Ó‹›€Ñw ÅÑÞ°ÑÓ ÑÌ´Ñ wÑ刋ÓiÈÑ w ÅÑ 9*Û ÎÑ>›`ÑÞ°ÑÓ ÑÛy´Ñ wÑ >ÈÓÑ
ȋ>›ÈÑw ÅÑ 9*Û §œµÑ › å‹›€ÑåˆiӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°  ÅÑ ÅÑÅ>°‹`іiÓ>L Š ’‹ëiÅÈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiі ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiіiÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑӈiÈiÑi›ëç–iȵÑ
ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ >ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiÑ>Ñ°iÅÈ ›>’Ñ ÅÑw>–‹’çÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÑ>`äiÅÈiÑ`ÅހÑÅi>VӋ ›ÈÑӠіi`‹V>Ӌ ›ÈіiÓ>LŠ  ’‹ëi`Ñ LçÑ Û ÎÑ >›`Ñ Û §œÑ Ó Ñ V ›xÅ–Ñ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  w €i› Óç°iÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ –iÓ>L ’‹È–µÑ ›ëç–iÑ 9*Û ÎÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ –iÓ>L ’‹È–Ñ  wÑ –>›çÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ >›`Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ>›`Ñ 9*Û §œÑ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑÈ –iÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓіiÓ>L ’‹È–Ѳ*Åiȑ Å›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§ÕËÑ/iˆÑEÑ iÅӋ’ÈÈ ›]ÑÛí§Û³µ

Excretion ExcretionÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑÅi– ä>’Ñ wÑ`ÅހÈÑwÅ –ÑӈiÑL `çÑ i‹ÓˆiÅÑޛVˆ>›€i`Ñ ÅÑ>ÈіiÓ>L ’‹ÓiȵÑClearanceÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ ÓˆiÑÓ Ó>’Ñ䠒ޖiÑ wÑL’  `]ÑÈiÅޖ]Ñ ÅÑ°’>Ȗ>ÑwÅ –Ñ刋VˆÑ >Ñ`ÅހыÈÑV –°’iÓi’çÑÅi– äi`Ñ°iÅÑޛ‹ÓÑ wÑӋ–iÑÓ Ñ>VV Þ›ÓÑ w ÅÑӈiÑiæVÅiӋ ›µÑ/ˆiÑhalf-lifeÑ wÑ>Ñ`ÅހѰŠä‹`iÈÑ>іi>Š ÈÞÅiÑ wÑӈiÑiæ°iVÓi`ÑÅ>ÓiÑ wÑV’i>Å>›ViµÑ>’wŠ’‹wiÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ ÓˆiÑӋ–iÑÅiºÞ‹Åi`Ñw ÅÑ°’>Ȗ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑ`ÅހÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Ó ÑLiÑÅi`ÞVi`ÑLçÑyí´µÑ Åі ÈÓÑ`ÅހÈ]ÑӈiÑÅ>ÓiÑ wÑiæVÅiӋ ›Ñ Ȓ åÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ˆ>’wŠ’‹wiÑ Åi–>‹›ÈÑ Þ›Vˆ>›€i`µÑ ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ Ó>‘iÈÑw ÞÅш>’wŠ’‹äiÈÑ Åі ÅiÑ wÑ>Ñ`Åހы›ÑÓ Ó>’ÑӋ–iÑw ÅÑ – ÅiÑӈ>›Ñœí´Ñ wÑ>Ñ`ÅހÑÓ ÑLiÑi’‹–‹›>Ói`µ ÅހÈÑL Þ›`ÑÓ Ñ°’>Ȗ>Ñ°Å Ói‹›ÈÑ` Ñ› ÓÑVÅ ÈÈÑӈiр’ Š –iÅޒ>ÅÑ x’ÓiÅÑ wÅii’çµÑ /ˆiÈiÑ ’‹°‹`ŠÈ ’ÞL’iÑ `ÅހÈÑ >ÅiÑ °>Ȋ ȋäi’çÑÅi>LÈ ÅLi`ÑLçÑ`‹wwÞȋ ›Ñ>VÅ ÈÈÑӈiÑÅi›>’ÑÓÞLޒiÑ>›`Ñ ÓˆÞÈÑ>Åiћ ÓÑÅ>°‹`’çÑiæVÅiÓi`ы›ÑӈiÑÞŋ›iµÑ iV>ÞÈiі>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ°Å Ói‹›ÑL Þ›`Ñ>›`ђ‹°‹`ÑÈ ’ÞŠ L’i]і ÈÓÑ wÑӈi‹ÅÑiæVÅiӋ ›Ñ VVÞÅÈÑӈŠހˆÑӈiђ‹äiÅÑåˆiÅiÑ ÓˆiçÑ>ÅiÑiæVÅiÓi`ы›ÑӈiÑL‹’iÑ>›`Ñ`i’‹äiÅi`ы›Ó Ñӈiы›ÓiȊ Ӌ›iµÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ>›`р>L>°i›Ó‹›]і  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈ]Ñ>Åiћ Ó>Š L’iÑiæ>–°’iÈÑ wÑÅi›>’ÑiæVÅiӋ ›µÑ
›çы–°>‹Å–i›Óы›ÑÅi›>’Ñ wޛVӋ ›Ñ ÅÑÅi›>’Ñ`‹Èi>Èiі>çђi>`ÑÓ ÑÓ æ‹VÑÈ疰Ӡ–ȵ DosingÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ äiÅÑ Ó‹–i]ÑÈ Ñӈ>ÓÑӈiÅ>°iÞӋVђiäi’Èі>çÑLiÑ>Vˆ‹iäi`Ñ Åі>‹›Š Ó>‹›i`Ñå‹Óˆ ÞÓÑÅi>Vˆ‹›€ÑÓ æ‹Vђiäi’ȵћрi›iÅ>’]ыÓыÈћiViȊ È>ÅçÑӠр‹äiÑ>Ñ`ÅހÑ>Óы›ÓiÅä>’Èћ Ñ€Åi>ÓiÅÑӈ>›Ñӈiш>’wŠ’‹wiÑ  wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÑÓ Ñ>䠋`ÑiæViÈȋäiÑ{ÞVÓÞ>Ӌ ›Ñ wÑV ›Vi›Š ÓÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ°’>Ȗ>ÑLiÓåii›Ñ` ÈiȵÑ7‹ÓˆÑÅi°i>Ói`Ñ` È‹›€]Ñ >ÑViÅÓ>‹›Ñ>– Þ›ÓÑ wÑӈiÑ`ÅހыÈÑ>VVޖޒ>Ói`ы›ÑӈiÑL `çµ -Ói>`çŠÈÓ>ÓiÑ °’>Ȗ>Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ È‹–°’çÑ steady state]Ñ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ >LȠŰӋ ›Ñ iºÞ>’ÈÑ iæVÅiӋ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ’iäi’Ñ °’>Ói>Þ鵄 /ˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ >VVޖޒ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`ÑLçÑӈiш>’wŠ’‹wiÑ wÑӈiÑ`ÅހµÑ ÅހÈрi›iÅ>’’çÑ Åi>VˆÑ ÈÓi>`çÑ ÈÓ>ÓiÑ ‹›Ñ w ÞÅÑ Ó Ñ xäiÑ Ó‹–iÈÑ ÓˆiÑ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñ ˆ>’wŠ’‹wiµÑ åiäiÅ]ÑLiV>ÞÈiÑi’‹–‹›>Ӌ ›Ñ ÅÑiæVÅiӋ ›ÑÅ>ÓiÈÑ –>çÑä>ÅçÑȋ€›‹xV>›Ó’çы›Ñ>›çы›`‹ä‹`Þ>’]Ñ{ÞVÓÞ>Ӌ ›Èі>çÑ ÈӋ’’Ñ VVÞÅ]Ñ>›`Ñ` ÈiÑÈVˆi`ޒiÈі>çћii`ÑÓ ÑLiі `‹xi`µ

Individual Variations in Drug Effects >›çÑw>VÓ ÅÈÑ>wwiVÓÑ`ÅހÑ>LȠŰӋ ›]Ñ`‹ÈÓŋLÞӋ ›]іiÓ>LŠ  ’‹È–]Ñ>›`ÑiæVÅiӋ ›µÑ/ˆiÈiÑw>VÓ ÅÈі>çÑä>ÅçÑ>– ›€Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’È]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈi‹ÅÑ>€i]рi›iӋVÈ]Ñ>›`Ñiӈ›‹V‹Óçµ

Age *ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑ>ÅiÑȋ€›‹xV>›Ó’çÑ>’ÓiÅi`Ñ>ÓÑӈiÑiæÓÅi–iÈÑ  wÑӈiђ‹wiÑVçV’iµÑ>ÈÓŋVÑ>LȠŰӋ ›ÑVˆ>›€iÈÑ>Èы›`‹ä‹`Þ>’È >€iµÑ>ÈÓŋVÑ°ы›VÅi>ÈiÈ]Ñ>›`р>ÈÓŋVÑi–°Ó狛€Ñ`iVÅi>Èi鵄 >ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹ÓçÑ È’ åÈÑ >›`Ñ È°’>›Vˆ›‹VÑ V‹ÅVޒ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Åi`ÞVi`µÑ  Å–>’’ç]Ñ ÓˆiÈiÑ Vˆ>›€iÈÑ ` Ñ › ÓÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹–°>‹ÅÑ  Å>’Ñ >LȠŰӋ ›Ñ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ >``‹Ó‹ ›Ñ  wÑ V –– ›Ñ V ›`‹Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `‹>Åňi>]Ñ –>çÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ >’ÓiÅÑ >›`Ñ Åi`ÞViÑ >LȠŰӋ ›µÑ >’›ÞÓŋӋ ›]Ñ V>›ViÅ]Ñ >›`Ñ ’‹äiÅÑ`‹Èi>ÈiÑ`iVÅi>ÈiÑӈiÑ°Å `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiѰŋ–>ÅçÑ°Å Š Ói‹›Ñ>’Lޖ‹›µÑ ÅiÑwÅiiÑ`ÅހыÈÑ>VӋ›€Ñ‹›ÑӈiÑÈçÈÓi–]Ñ°Å Š `ÞV‹›€Ñˆ‹€ˆiÅÑL’  `ђiäi’ÈÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñ° Ói›Š Ӌ>’’çÑ Ó æ‹VÑ iwwiVÓ鵄 /ˆiÑ >VӋä‹ÓçÑ  wÑ ˆi°>ӋVÑ i›ëç–iÈÑ >’È Ñ Ȓ åÈÑ å‹ÓˆÑ >€iµÑ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓ]Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ  w ӈiÑ ’‹äiÅÑ Ó Ñ –iÓ>L ’‹ëiіi`‹V>Ӌ ›Èі>çÑȒ åÑ>ÈіÞVˆÑ>ÈÑ>Ñw ÞÅw ’`Ñ `iVÅi>ÈiÑLiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ wÑÛíÑ>›`ÑÌíÑçi>ÅȵÑ*Å `ÞVӋ ›Ñ  wÑ >’Lޖ‹›Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’‹äiÅÑ €i›iÅ>’’çÑ `iV’‹›iÈÑ å‹ÓˆÑ >€iµÑ

ˆ>›€iÈы›ÑӈiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ°Å `ÞViÑ

159

>рÅi>ÓiÅÑÈi›È‹Ó‹ä‹Óçы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÓ Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ刋VˆÑ>Åiі ÅiÑÈiäiÅiÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ>€iрŠްµ ,i›>’ÑwޛVӋ ›Ñ>’È Ñ`iV’‹›iÈÑå‹ÓˆÑ>€iµÑ Åi>Ӌ›‹›iÑV’i>Ŋ >›Viы›Ñ>Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓыÈћ Å–>’’çѧííÑӠѧÛíіЖ‹›]ÑLÞÓÑ >wÓiÅÑ >€iÑ }íÑ çi>ÅÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ Å>ÓiÑ `iV’‹›iÈÑ LçÑ >L ÞÓÑ §í´Ñ °iÅÑ `iV>`iѲ’>ÈÈ V‘]ÑÛí휳µÑi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`‹>LiÓiÈÑ >›`Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ –>çÑ wÞÅӈiÅÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ Åi›>’Ñ wޛVӋ ›µÑ 7ˆi›Ñ VÅi>Ӌ›‹›iÑ V’i>Å>›ViÑ w>’’ÈÑ Li’ åÑ ÕíÑ –Ж‹›]Ñ ÓˆiÑ iæVÅiӋ ›Ñ wÑ`ÅހÈÑLçÑӈiё‹`›içÈыÈÑȋ€›‹xV>›Ó’çы–°>‹Åi`]Ñ >›`Ñ° Ói›Ó‹>’’çÑÓ æ‹Vђiäi’Èі>çÑ>VVޖޒ>Óiµ

Ethnopsychopharmacology EthnopsychopharmacologyÑ ‹›äiÈӋ€>ÓiÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ ä>ŋ>Š Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ °ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°‹iÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ /ˆiÈiÑ `‹wwiŊ i›ViÈы›V’Þ`iрi›iӋVÈÑ>›`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñw>VÓ ÅȵÑ-ÓÞ`‹iÈÑ wÑ ‹`i›Ó‹V>’Ñ >›`Ñ › ›‹`i›Ó‹V>’Ñ Ó勛ÈÑ Èˆ åÑ Óˆ>ÓÑ –ÞVˆÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñ ˆ>’wŠ’‹wiÑ  wÑ >Ñ €‹äi›Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ €i›iӋV>’’çÑ `iÓiŖ‹›i`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑ wÑ
ȋ>›Ñ`iÈVi›ÓÑ°Å `ÞViш‹€ˆiÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑ

FAME

&F

ORTUNE

Abraham Lincoln (1809–1865) Civil War President PUBLIC PERSONA The 16th president of the United States led a nation through turbulent times during a civil war. Ultimately, his leadership preserved the United States as the republic we know today despite periods of “melancholy” or depression throughout his life. At times, he had strong thoughts of committing suicide. Yet he had an enormous ability to cope with depression, especially in later life. He generally coped with the depression through his work, humor, fatalistic resignation, and even religious feelings. He generally did not let his depression interfere with his work as president. In 1841, he wrote of his ongoing depression, “A tendency to melancholy. . . let it be observed, is a misfortune, not a fault” (letter to Mary Speed, September 27, 1841). PERSONAL REALITIES Lincoln’s depression began in early childhood and can be traced to multiple causes. There is evidence that there was a genetic basis because both of his parents had depression. Lincoln was partially isolated from his peers because of his unique interests in politics and reading. Additionally, he suffered through the deaths of his younger brother, mother, and older sister. There is speculation that Lincoln’s depression may have dated to Thomas Lincoln’s cold treatment of his son. There is also evidence that Abraham Lincoln took a commonly prescribed medication called blue mass, which contained mercury. Consequently, some speculate that he had mercury poisoning. SOURCE: Hirschhorn, N., Feldman, R. G., & Greaves, I. A. (2001). Abraham Lincoln’s blue pills: Did our 16th president suffer from mercury poisoning? Perspectives in Biology and Medicine, 44(3), 315–322.

160

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

>ViÓ>’`iˆç`iÑå‹ÓˆÑ>’V ˆ ’ÑÞÈiÑӈ>›Ñ` Ñӈ ÈiÑ wÑ ÞÅ °i>›Ñ `iÈVi›Ó]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ >Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VŠ Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ{ÞȈ‹›€Ñ>›`Ñ°>’°‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ
ȋ>›ÈÑ wÓi›ÑÅiºÞ‹ÅiÑ  ›iш>’wÑÓ Ñ ›iÑӈ‹Å`ÑӈiÑ` ÈiÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ’ åiÅÑ ` ÈiÈÑ  wÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ Óˆ>›Ñ 刋ÓiÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ²-‹’ä>]Ñ Ûí§Õ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ 9*}yíÑ €i›iӋVÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ i>Ŋ ’‹iÅ]Ñ – ÅiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ wޒ’çÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ >›`Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ €Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑӠіi`‹V>Ӌ ›ÑÓÅi>Ӗi›Óµ

PHASES OF DRUG TREATMENT AND THE NURSE’S ROLE *ˆ>ÈiÈÑ wÑ`ÅހÑÓÅi>Ӗi›Óы›V’Þ`iы›‹Ó‹>Ӌ ›]ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›]Ñ –>‹›Ói›>›Vi]Ñ>›`Ñ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ w ’’ å‹›€Ñi氒>‹›ÈÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiћÞÅÈiы›ÑӈiÈiÑ°ˆ>Èiȵ

Initiation Phase iw ÅiÑӈiы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ°>Ӌi›ÓÈіÞÈÓÑޛ`iŀ Ñ ÈiäiÅ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Óȵ UÑ
Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑiä>’Þ>Ӌ ›ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ>›`Ñ Ó>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–È UÑ
ћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑӈ>Óы›V’Þ`iÈÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ °Å>VӋViÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³ UÑ *ˆçȋV>’Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹›`‹V>Ói`Ñ ’>L Å>Ó ÅçÑ ÓiÈÓÈ]Ñ  wÓi›Ñ‹›V’Þ`‹›€ÑL>Èi’‹›iÑ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÑV –Š °’iÓiÑ L’  `Ñ V Þ›ÓÑ ² ³]Ñ ’‹äiÅÑ >›`Ñ ‘‹`›içÑ wޛVӋ ›Ñ ÓiÈÓÈ]Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÑ ’iäi’È]Ñ Þŋ›>’çȋÈ]Ñ >›`Ñ ° ÈȋL’çÑ ÓˆçŠ Å ‹`ÑwޛVӋ ›ÑÓiÈÓÈÑ>›`Ñi’iVÓÅ V>Å`‹ €Å>°ˆçѲ ³]ÑÓ Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ>Ñ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ–>çÑLiÑV>Þȋ›€Ñ ӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑӈ>ÓыÓыÈÑÈ>wiÑӠы›‹Ó‹>ÓiÑ ÞÈiÑ wÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>Åіi`‹V>Ӌ ›µ Þŋ›€Ñӈiы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈiÈ]Ñ  LÈiÅäiÈ]Ñ>›`і ›‹Ó ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñӈiіi`Š ‹V>Ӌ ›ËÑÓi>VˆiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L ÞÓÑӈiÑ>VӋ ›]Ñ` È>€i]ÑwÅiŠ ºÞi›VçÑ wÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈËÑ>›`Ñ`iäi’ °ÈÑ>Ñ °’>›Ñw ÅÑ ›€ ‹›€ÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑV’‹›‹V‹>›ÈµÑ/ˆiÑxÅÈÓіi`‹Š V>Ӌ ›Ñ` ÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ>ÈыwыÓÑåiÅiÑ>Ñ¿ÓiÈÓÀÑ` ÈiµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ w ÅÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑVˆ>›€iÈы›ÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅi]ѰޒÈi]Ñ ÅÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiËÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈËÑ >’’iŀ‹VÑ Åi>VӋ ›ÈËÑ `‹ë닛iÈÈËÑ >Ó>æ‹>ËÑ Åр>ÈÓŋVÑ`‹ÈÓÅiÈȵÑwÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ`iäi’ °]Ñ ÓˆiçÑȈ Þ’`ÑLiÑÅi° ÅÓi`ÑÓ ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiŵ

Stabilization Phase Þŋ›€ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›]ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiÅÑ>`ÞÈÓÈÑ ÅÑӋÓÅ>ÓiÈÑӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ` È>€iÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ ÓˆiÑ –>æ‹–Þ–Ñ >– Þ›ÓÑ  wÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑå‹ÓˆÑ>і‹›‹–Þ–Ñ wÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑ>ÈÈiÈÈÑw Åы–°Å äi–i›ÓÈы›ÑӈiÑÓ>ŀiÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñw ÅÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑwіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å>°‹`’ç]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›Ñ >Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ

ÈiÓӋ›€]ћÞÅÈiÈіÞÈÓÑV’ Èi’çі ›‹Ó ÅÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]ÑL’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi]ѰޒÈi]іi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]ÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñ Þ›ÞÈÞ>’Ñ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›Èµ ›ÑӈiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€]ћÞÅÈiÈÑw VÞÈÑ ›Ñ°>Ӌi›ÓÑi`ފ V>Ӌ ›]Ñi–°ˆ>ȋ닛€Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÓ>‘‹›€Ñӈiіi`‹Š V>Ӌ ›]Ñ iæ°iVÓi`Ñ  ÞÓV –iÈ]Ñ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓ鵄 *>Ӌi›ÓÈћii`ÑӠё› åш åÑ>›`Ñåˆi›ÑÓ ÑÓ>‘iÑӈi‹Åіi`Š ‹V>Ӌ ›È]Ñ ˆ åÑ Ó Ñ –‹›‹–‹ëiÑ >›çÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ >›`Ñ åˆ‹VˆÑ ȋ`iÑiwwiVÓÈÑÅiºÞ‹Åiы––i`‹>ÓiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ
Ñ°’>›ÑȈ Þ’`Ñ LiÑ `iäi’ °i`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ Ó Ñ V’i>ŒçÑ ‹`i›Ó‹wçÑ åˆ>ÓÑ Ó Ñ ` Ñ ‹wÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ `iäi’ °µÑ /ˆiÑ °’>›]Ñ刋VˆÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑi–iŀi›VçÑÓi’i°ˆ ›iћޖŠ LiÅÈÑ  ÅÑ >ä>‹’>L’iÑ i–iŀi›VçÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åiä‹iåi`ÑwÅiºÞi›Ó’çµ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ `ÅÞ€Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ>›çіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÞÈi`ы›Ñ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓÅçы–°Å äiÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ›’çÑåˆi›Ñ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVђiäi’Ñ wіi`‹V>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑLii›Ñ LÓ>‹›i`ы›Ñӈiы›`‹ä‹`Š Þ>’ÂÈÑ L’  `µÑ - –iÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’‹Óˆ‹Þ–]Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ›>ÅÅ åÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Å>›€iÑ >›`Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ wÅiŠ ºÞi›Ó’çÑ >›`Ñ >VVÞÅ>Ói’çµÑ ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ åˆi›Ñ >›`Ñ ˆ åÑ ÓˆiÈiÑ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ Ó Ñ LiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ >›`Ñ >ÈȋÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈы›Ñ’i>ś‹›€ÑӈiÈiÑ°Å Vi`ÞÅi鵄 iV>ÞÈiÑ wÑ°Å Ói‹›Ñ L‹›`‹›€Ñ >›`Ñ ’‹°‹`Ñ È ’ÞL‹’‹Óç]Ñ – ÈÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ` Ñ › ÓÑ ˆ>äiÑ LÓ>‹›>L’iÑ°’>Ȗ>ђiäi’ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑV’‹›‹V>’’çÑÅi’iä>›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ°’>Ȗ>ђiäi’ÈÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›Èі>çÑÈӋ’’ÑLiÑ ÅiºÞiÈÓi`Ñ Ó Ñ iä>’Þ>ÓiÑ wÞÅӈiÅÑ ÈÞVˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ >ÈÑ >LȠŰӋ ›Ñ >›`Ñ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›Èµ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Vˆ Èi›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ >`iŠ ºÞ>Ói’çÑ ‹–°Å äiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–鵄 ›Ñ ÈÞVˆÑ V>ÈiÈ]ÑÞÈiÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ勒’ÑLiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`]Ñ>›`ÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑå‹ÓˆÑ>ћiåіi`‹V>Ӌ ›Ñ勒’ÑLiÑÈÓ>ÅÓi`µÑi`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ>’È ÑLiÑVˆ>›€i`Ñåˆi›Ñ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑ ÅÑÈiŋ ÞȒçÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ VVÞÅÑ ÅÑӈiÈiÑiwwiVÓÈÑÈÞLÈÓ>›Š Ӌ>’’çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÑ°ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑ wÑL ÓˆÑ`ÅހÈÑ Ó ÑLiÑ>L’iÑӠі ›‹Ó ÅÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`Ñ° ÈȋL’iÑ`Åހr`ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑVˆ>›€iµ
ÓÑӋ–iÈ]Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑȈ åÑ ›’çÑ°>ÅӋ>’Ñ‹–°Å äiŠ –i›ÓÑwÅ –Ñ>іi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiÅі>çÑÓÅçÑ>›Ñ augmentationÑ ÈÓÅ>Ói€çÑ LçÑ >``‹›€Ñ >› ÓˆiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ  ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°ÅiÈVŋLiÅі>çÑ>``Ñ>і  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅ]ÑÈÞVˆÑ >Èђ‹Óˆ‹Þ–]ÑÓ Ñ>›Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑӠы–°Å äiÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑ ÓˆiÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓµÑPolypharmacy]ÑÞȋ›€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑ €Å Þ°ÑwÅ –Ñ>ÑV’>ÈÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›È]ыÈы›VÅi>ȋ›€’çÑLi‹›€Ñ ÞÈi`Ñ>ÈÑ>›Ñ>VVi°Ó>L’iÑÈÓÅ>Ói€çÑå‹ÓˆÑ– ÈÓÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>Š V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ Ó Ñ –>ÓVˆÑ ӈiÑ `ÅÞ€Ñ >VӋ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ›iÞÅ Š Vˆi–‹V>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ w>–‹’‹>ÅÑ å‹ÓˆÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’ÑiwwiVÓÈ]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ >›`ÑÅ>Ӌ ›>’iÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÅi€‹–i›µ

Maintenance Phase
wÓiÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ ˆ>äiÑ ‹–°Å äi`]Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑV ›Ó‹›Þi`ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑrelapseÑ ÅÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

161

ÅiÓÞÅ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–鵄 ›Ñ È –iÑ V>ÈiÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ `iÈ°‹ÓiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ i`ÞV>Ói`Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`ш>äiÑ>Ñ°’>›Ñ wÑ>VӋ ›Ñ‹wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅiÓÞśµÑ›Ñ ÓˆiÅÑ V>ÈiÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑiæ°iŋi›Viіi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓ鵄 /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiш>ÈÑ>ÑVi›ÓÅ>’ÑÅ ’iы›Ñ >ÈȋÈӋ›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ – ›‹Ó ÅÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ i–iŀ‹›€Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ –>›>€iÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ>›`Ñ>䠋`ѠӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑӈ>Óі>çÑV>ÞÈiÑӈiіi`Š ‹V>Ӌ ›ÈÑӠђ ÈiÑiwwiVÓµ

> ÅÑV’>ÈÈiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`ÅހÈы›V’Þ`iÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈ]Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]Ñ >›Ó‹>›æ‹iÓçÑ >›`Ñ Èi`>Š Ӌäirˆç°› Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑÈӋ–Þ’>›Óȵ

Discontinuation Phase

Antipsychotic Medications

- –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ勒’ÑLiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`ËѠӈiÅÈÑ å‹’’Ñ › ÓµÑ - –iÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ >Ñ Ó>°iÅi`Ñ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›ä ’äiÈÑȒ å’çÑÅi`ÞV‹›€Ñ` È>€iÑ刋’iі ›‹Ó Å‹›€ÑV’ Èi’çÑ w ÅÑÅii–iŀi›ViÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ȵÑ- –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі‹’`Ñ`i°ÅiÈȋ ›]ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ ` Ñ› ÓÑÅiVÞŵÑ"ӈiÅÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑÞÈފ >’’çÑÅiºÞ‹Åiђ‹wiӋ–iіi`‹V>Ӌ ›µÑ ‹ÈV ›Ó‹›Þ>›ViÑ wÑÈ –iÑ


›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>›ÑLiÑӈ Þ€ˆÓÑ wÑ>ÈÑ¿›iåiÅÀ >›`Ñ ¿ ’`iÅÀÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ iåiÅÑ  ÅÑ atypical antipsychoticsÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiÑiºÞ>’’çÑ Åі ÅiÑiwwiVӋäiÑLÞÓш>äiÑ wiåiÅÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑӈ>›ÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ’`iÅÑ>€i›ÓȵÑ/ˆiÑ ÓiŖÑtypical or conventional antipsychoticsы`i›Ó‹xiÈÑӈiÑ  ’`iÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅÞ€ÈµÑ />L’iÑ §§µyÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ’‹ÈÓÑ  wÑ Èi’iVÓi`Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vȵ

Table 11.5

–i`‹V>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÈÞLÈÓ>›ViÈ]Ñ°Å `ÞViÈÑå‹ÓˆŠ `Å>å>’ÑÈ疰Ӡ–ÈËÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>›ViÑ wѠӈiÅÈÑ` iÈћ Óµ

MAJOR PSYCHOPHARMACOLOGIC DRUG CLASSES

ANTIPSYCHOTIC MEDICATIONS

Generic (Trade) Drug Name

Usual Dosage Range

Half-Life

nMGD nMG nMGD nMGD nMGEVERYWEEKS nMGD nMGD)nMGEVERYnWEEKS nMGONCEDAILYINAM 117 mg monthly nMGD nMGD nMGD)nMG")$ nMG")$ SUBLINGUAL nMG

nH nDAYS nH 20 h

Therapeutic Blood Level

Approximate Equivalent Dosage (mg)

Atypical Antipsychotics Aripiprazole (Abilify) Aripiprazole (Maintena) Clozapine (Clozaril) Risperidone (Risperdal) Oral Risperdal Consta Olanzapine (Zyprexa) Olanzapine (Relprevv) Paliperidone (Invega Extended Release) Paliperidone (Invega Sustenna) Quetiapine fumarate (Seroquel) Ziprasidone HCl (Geodon) Iloperidone (Fanapt) Asenapine (Saphris) ,URASIDONE(#,,ATUDA

Not available Not available 50 1

nH

Not available Not available nNGM, Not available Not available Not available

30 days 23 h nDAYS 7h 7h

Not Not Not Not Not

Not Not Not Not Not

nH H H

Not available Not available Not available

Not available Not available Not available

nH nH Unknown nH H 7h nH

nMGM, nNGM, nNGM, nNGM, nNGM, Not available nNGM,

100 2 10 5 

available available available available available

Not available

Conventional (Typical) Antipsychotics Chlorpromazine Fluphenazine Perphenazine 4RImUOPERAZINE3TELAZINE 4HIOTHIXENE.AVANE ,OXAPINE!DASUVE Haloperidol (Haldol) BID, twice a day; IM, intramuscular.

nMGD nMGD nMGD nMGD nMGD MGDINHALATION nMGD

2

available available available available available

162

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Indications and Mechanism of Action
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiы›`‹V>Ói`Ñw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅiŠ ›‹>]Ñ –>›‹>]Ñ >›`Ñ >ÞÓ‹È–Ñ >›`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ °ÈçVˆ È‹È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ `i’Þȋ ›È]Ñ L‹ë>ÅÅiÑ Liˆ>䋠Å]Ñ`‹È Å€>›‹ëi`Ñӈ‹›‘‹›€]Ñ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›µÑ²/ˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ`iÈVŋLi`і ÅiÑwޒ’çы›Ñ’>ÓiÅÑVˆ>°ÓiÅȵ³Ñ "wwŠ’>Li’ÑÞÈiÈÑ wÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑ>ÅiѺދÓiÑV –– ›µÑ/ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >’È Ñ Åi`ÞViÑ >€€ÅiÈȋäi›iÈÈÑ >›`Ñ ‹›>°°Å Š °Å‹>ÓiÑLiˆ>䋠ÅÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ7‹Óˆ‹›ÑӈiÑ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ ˆ>’ °iŋ` ’Ñ >›`Ñ °‹– ë‹`iÑ >ÅiÑ >°°Å äi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ/ ÞÅiÓÓiÂÈÑÈç›`Å –i]Ñ Åi`ÞV‹›€ÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ>›`ÑÈiäiŋÓçÑ wÑä V>’ÑӋVȵÑ- –iÑ  wÑ ÓˆiÑ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ Vˆ’ Å°Å –>Š 닛i]Ñ>ÅiÑÞÈi`Ñ>ÈÑ>›Ó‹i–iӋVÈÑ ÅÑw ÅÑ° ÈÓ °iÅ>Ӌäiы›ÓÅ>VŠ Ó>L’iш‹VV Þ€ˆÈµ /ˆiÑ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –ÑӈiÑ Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈы›Ñӈ>ÓÑӈiçÑL’ V‘ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÅiVi°Š Ó ÅÈÑ – ÅiÑ ° Ói›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ ` °>–‹›iÑ ÅiVi°Ó Å鵄 /ˆiÑ `‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑӈiіiVˆ>›‹È–Ñ wÑ>VӋ ›Ñ wÑӈiÑÓ簋Š V>’Ñ>›`Ñ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vшi’°ÈÑÓ Ñi氒>‹›Ñӈi‹ÅÑ`‹wŠ wiÅi›ViÈы›ÑÓiŖÈÑ wÑiwwiVÓÑ ›ÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ы›ÑӈiÑ `i€ÅiiÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑӈiçÑ°Å `ÞViµ

Pharmacokinetics
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ  Å>’’çÑ ˆ>äiÑ > ä>ŋ>L’iÑ Å>ÓiÑ  wÑ >LȠŰӋ ›Ñ V –°’‹V>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑw  `]Ñ>›Ó>V‹`È]Ñ>›`ÑȖ ‘‹›€Ñ>›`Ñiäi›ÑӈiÑV >`–‹›‹ÈŠ ÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ Ȓ åÑ €>ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹ÓçµÑ

’‹›‹V>’Ñ iwwiVÓÈÑ Li€‹›Ñ Ó Ñ >°°i>ÅÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ ÕíÑ Ó Ñ ÎíÑ –‹›Š ÞÓiȵÑ
LȠŰӋ ›Ñ>wÓiÅÑÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ‹ÈђiÈÈÑä>ŋ>L’iÑ LiV>ÞÈiÑӈ‹Èіiӈ `Ñ>䠋`ÈÑӈiÑxÅÈӊ°>ÈÈÑiwwiVÓȵÑ/ˆiÅiw Åi]Ñ Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ °Å `ÞViÈÑ €Åi>ÓiÅÑ L‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑӈ>ÓÑіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>LÈ ÅLi`Ñ – ÅiÑȒ å’çÑåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы–– L‹’iÑLiV>ÞÈiÑiÅÅ>ӋVÑ

Table 11.6

>LȠŰӋ ›Ñ –>çÑ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ –ÞÈV’iÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ‹›Ñ ÞÈi]Ñ åˆ‹VˆÑ‹ÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑåˆi›Ñ>`–‹›Š ‹ÈÓiŋ›€ÑÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ ÅiÈÓÅ>‹›i`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >Å–Ñ –>çÑ LiÑ – ÅiÑ – L‹’iÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ LÞÓÓ V‘鵄 /ˆiÑ `i’Ó ‹`Ñ ˆ>ÈÑ LiÓÓiÅÑ L’  `Ñ °iÅwÞȋ ›]Ñ>›`Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ勒’ÑLiі ÅiÑÅi>`‹’çÑ>LÈ ÅLi`]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑå‹ÓˆÑÞÈiµ iÓ>L ’‹È–Ñ wÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑ VVÞÅÈÑ>’– ÈÓÑi›Ó‹Åi’çы›ÑӈiÑ ’‹äiÅÑå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑ°>’‹°iŋ` ›iѲ›äi€>Ñ-ÞÈÓi››>³]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ › ÓÑ iæÓi›È‹äi’çÑ –iÓ>L ’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’‹äiÅÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ iæVÅiÓi`Ñ ’>ŀi’çÑ Þ›Vˆ>›€i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ ‘‹`›içÑ >›`Ñ ’ÞŊ >ȋ` ›iѲ>ÓÞ`>³]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑiæVÅiÓi`ÑӈŠހˆÑӈiÑÞŋ›iÑ>›`Ñ wiViȵÑ/ˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÈÞLiVÓÑÓ ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wѠӈiÅÑ `ÅހÈÑӈ>Óы›`ÞViÑ Åы›ˆ‹L‹ÓÑӈiÑ 9*}yíÑÈçÈÓi–Ñ`iÈVŋLi`Ñ i>Œ‹iÅÑ ²/>L’iÑ §§µÎ³µÑ >ÅiwÞ’Ñ  LÈiÅä>›ViÑ  wÑ V ›VÞÅÅi›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °ÅiÈVŋLi`]Ñ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅ]Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ  wÑ >LÞÈi]Ñ ‹ÈÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ >䠋`Ñ `Åހr`ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ
Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ 9*}y튋›ˆ‹L‹Ó‹›€Ñ `ÅހÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °>Å æŠ iӋ›iÑ>›`Ñ{Þ æiӋ›iµ

æVÅiӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ Ói›`ÈÑ Ó Ñ LiÑ È’ åµÑ  ÈÓÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈш>äiÑ>ш>’wŠ’‹wiÑ wÑÛ}ш ÞÅÈÑ Åђ ›€iÅ]ÑLÞÓÑ –>›çÑ>’Ƞш>äiÑ>VӋäiіiÓ>L ’‹ÓiÈÑå‹ÓˆÑ’ ›€iÅш>’wŠ’‹äi鵄 /ˆiÈiÑ Óå Ñ iwwiVÓÈÑ –>‘iÑ ‹ÓÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ °Åi`‹VÓÑ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñ Ӌ–i]Ñ>›`іiÓ>L ’‹ÓiÈÑ wÑÈ –iÑ wÑӈiÈiÑ>€i›ÓÈі>çÑLiÑw Þ›`Ñ ‹›ÑӈiÑÞŋ›iі ›ÓˆÈђ>ÓiŵÑ7ˆi›Ñ>іi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ`‹ÈV ›Ó‹›Š Þi`]Ñ ÓˆiÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ –>çÑ › ÓÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ ÈÞLȋ`iµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ iæ°iŋi›ViÑ >›`Ñ È –iӋ–iÈÑ ›ii`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑӈiÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ`>ç鵄 -‹–‹’>Œç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ `‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑ Óˆi‹ÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈі>çÑÈӋ’’Ñ`iŋäiÑӈiÅ>°iÞӋVÑLi›ixÓÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ`>çÈÑÓ Ñ åii‘ÈÑ>wÓiÅÑ`ÅހÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›µ ‹€ˆÑ ’‹°‹`Ñ È ’ÞL‹’‹Óç]Ñ >VVޖޒ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ L `ç]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑw>VÓ ÅÈш>äiÑ>’È Ñ–>`iыÓÑ`‹wxVޒÓÑÓ ÑV ÅÅi’>ÓiÑL’  `Ñ ’iäi’ÈÑå‹ÓˆÑӈiÅ>°iÞӋVÑiwwiVÓȵÑ/>L’iѧ§µyÑȈ åÈÑӈiÑӈiŊ >°iÞӋVÑ Å>›€iÈÑ >ä>‹’>L’iÑ w ÅÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ

CYP450 METABOLISM OF COMMONLY USED ANTIPSYCHOTICS

Drug

How Metabolized

Induces

Inhibits

Aripiprazole Clozapine Haloperidol Iloperidone ,URASIDONE

$ ! ! # $ ! ! $ ! ! $ ! Eliminated in urine and feces 1A2, 2D6

None None None None None

None None 2D6 3A None

None None

None None

None None None

None Mild 2D6 None

Olanzapine Paliperidone Quetiapine Risperidone Ziprasidone

Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

–i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑ° Ói›VçÑ wÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ>’È Ñä>Ŋ ‹iÈÑ å‹`i’çÑ >›`Ñ ‹ÈÑ  wÑ È°iV‹xVÑ V ›ViÅ›Ñ åˆi›Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހȵÑ
ÈÑ />L’iÑ §§µyÑ ² ›Ñ °>€iÑ §Î§³Ñ ‹›`‹V>ÓiÈ]Ñ yíÑ –€Ñ  wÑ V’ ë>°‹›iÑ ‹ÈÑ Å Þ€ˆ’çÑ iºÞ‹ä>’i›ÓÑ Ó ÑÑ §Ñ–€Ñ wÑŋȰiŋ` ›iÑ>›`Ñyі€Ñ wÑÓŋ{Þ °iÅ>닛iµ

Long-Acting Preparations

ÞÅÅi›Ó’ç]ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]Ñ>Ó簋V>’Ñ>›`ÑV ›äi›Ó‹ ›>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’iÑ ‹›Ñ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ w Å–鵄 /ˆiÈiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ>ÅiÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`ÑLçы›iVӋ ›Ñ ›ViÑiäiÅçÑÛÑ Ó Ñ }Ñ åii‘鵄 7ˆiÅi>ÈÑ ÓˆiÑ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ ‹›iVÓ>L’iÑ >Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈѲŋȰiŋ` ›i]Ñ°>’‹°iŋ` ›i]Ñ ’>›ë>°‹›i]Ñ>›`Ñ >ŋ°‹°Å>렒i³Ñ>ÅiÑå>ÓiŊL>Èi`ÑÈÞÈ°i›È‹ ›È]ÑӈiÑV ›äi›Ó‹ ›>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ >ÅiÑ  ‹’ŠL>Èi`Ñ È ’ÞӋ ›ÈµÑ  ›€Š>VӋ›€Ñ ы›iVÓ>L’iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>‹›Ó>‹›Ñ >Ñ w>‹Å’çÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ L’  `Ñ ’iäi’Ñ LiÓåii›Ñ ‹›iVӋ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ Lç°>ÈÈÑ °Å L’i–ÈÑ å‹ÓˆÑ€>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ>LȠŰӋ ›Ñ>›`ÑxÅÈӊ°>ÈÈіiÓ>L ’‹È–]Ñ Óˆ‹ÈÑ –iӈ `Ñ –>çÑ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ  ÞÓV –iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›Èы›VÅi>ÈiÈÑӈiђ‹‘i’‹Š ˆ  `Ñ wÑ>`ˆiŋ›€ÑÓ Ñ>Ñ°ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›µ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >å>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›iVӋ ›Ñ ȋÓiÑ –>çÑ LiV –iÑÈ ÅiÑ>›`ы›{>–i`ыwÑViÅÓ>‹›Ñ°ÅiV>ÞӋ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑ Ó>‘i›µÑ /ˆiÑ  ‹’ŠL>Èi`Ñ ‹›iVӋ ›ÈÑ ²{Þ°ˆi›>닛iÑ >›`Ñ ˆ>’ Š °iŋ` ’³Ñ>ÅiÑä‹ÈV ÞÈђ‹ºÞ‹`ȵÑ ÅÑӈiÈiы›iVӋ ›È]Ñ>ђ>ŀiŠ €>ހiћii`’iѲ>Óђi>ÈÓÑۧр>ހi³ÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`µÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ –i>›ÓÑ Ó Ñ Åi–>‹›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›iVӋ ›Ñ ȋÓi]Ñ Óˆiћii`’iÑȈ Þ’`ÑLiÑ`Åç]Ñ>›`Ñ>Ñ`ii°Ñы›iVӋ ›ÑȈ Þ’`Ñ Liр‹äi›ÑLçÑӈiÑV‘Ñ–iӈ `µÑ²  Ói\Ñ  Ñ› Óі>ÈÈ>€iÑ ÓˆiÑ ‹›iVӋ ›Ñ ȋÓiµÑ , Ó>ÓiÑ È‹ÓiÈÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑÅiV Å`µ³Ñ>›Þw>VÓÞÅiÅÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑw ’’ åi`µ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity 6>ŋ ÞÈÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑV>›Ñ VVÞÅÑå‹ÓˆÑ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñå‹ÓˆÑӈiÑV ›äi›Ó‹ ›>’ѲÓ簋V>’³Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ °Å `ÞV‹›€Ñ`‹wwiÅi›ÓÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑӈ>›ÑӈiÑ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçŠ Vˆ Ó‹V鵄 /ˆiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ä>ÅçÑ ’>ŀi’çÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ `i€ÅiiÑ wÑ>ÓÓÅ>VӋ ›ÑÓ Ñ`‹wwiÅi›ÓћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑÅiVi°Š Ó ÅÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑÈÞLÓç°iȵÑ-iiÑ  æѧ§µÕÑw ÅÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÈÑӈ>ÓÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑV –°’iÓi`ÑLiw ÅiÑÈÓ>ÅӋ›€Ñ>›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑÓ Ñ Åi`ÞViÑӈiÑŋȑѠwÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›Èµ

Cardiovascular Side Effects

>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ  Åӈ ÈÓ>ӋVÑ ˆç° Ói›Š ȋ ›Ñ >›`Ñ °Å ’ ›€>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ +/VÑ ‹›ÓiÅä>’µÑ "Åӈ ÈÓ>ӋVÑ ˆç° Ói›È‹ ›Ñ‹ÈÑäiÅçÑV –– ›Ñ>›`Ñ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ  wÑL’ V‘>`iÑ wÑαŠ>`Åi›iŀ‹VÑÅiVi°Ó ÅȵÑ/簋V>’Ñ>›`Ñ>Ó簋Š V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °Å ’ ›€i`Ñ +/VÑ ‹›ÓiÅä>’ÈÑ>›`Ñ Èˆ Þ’`ÑLiÑ ÞÈi`Ñ V>ÞӋ ÞȒçы›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ +/VÑ ‹›ÓiÅä>’ÈÑ  ÅÑ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ °Å ’ ›€Ñ ӈiÑ +/VÑ ‹›ÓiÅä>’Ñ ² i>Vˆ]Ñ

163

BOX 11.3

Recommended Assessments Before and During Antipsychotic Therapy s 7EIGHALLPATIENTSANDTRACK"-)DURINGTREATMENT s $ETERMINEIFOVERWEIGHT"-)n OROBESE (BMI ≥30) s -ONITOR"-)MONTHLYFORlRSTMONTHSTHENQUARTERLY s /BTAINBASELINEPERSONALANDFAMILYHISTORYOFDIABETES obesity, dyslipidemia, hypertension, and cardiovascular disease s 'ETWAISTCIRCUMFERENCEATUMBILICUS s -EN>INCHESCM s 7OMEN>INCHES s -ONITOR"0 FASTINGPLASMAGLUCOSE ANDFASTINGLIPIDPROlLE within 3 months and then annually (more frequently for patients with diabetes or have gained >5% of initial weight) s 0REDIABETESFASTINGPLASMAGLUCOSEnMGD, s $IABETESFASTINGPLASMAGLUCOSE>MGD, s (YPERTENSION"0>MM(G s $YSLIPIDEMIAINCREASEDTOTALCHOLESTEROL;>200 mg], DECREASED($, ANDINCREASED,$, BMI, body mass index; BP, blood pressure; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein.

i’>› ]Ñ  Èiå Åӈç]Ñ>›Þëë‹]ÑEÑÞww–>›]ÑÛí§Õ³µÑ"ӈiÅÑ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ wÅ –Ñ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ˆ>äiÑLii›ÑÅ>Åi]ÑLÞÓÑ VV>ȋ ›>’’çÑӈiçÑV>ÞÈiÑ ÑVˆ>›€iÈÑ Óˆ>Óш>äiÑ>ÑLi›‹€›Ñ ÅÑޛ`iÓiŖ‹›i`ÑV’‹›‹V>’ÑiwwiVÓµ

Anticholinergic Side Effects
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑÅiÈޒӋ›€ÑwÅ –ÑL’ V‘>`iÑ wÑ>ViŠ Óç’Vˆ ’‹›iÑ>ÅiÑ>› ÓˆiÅÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅÞ€ÈµÑ ÅçÑ – Þӈ]Ñ È’ åi`Ñ €>ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹Óç]Ñ V ›ÈӋ°>Ӌ ›]ÑÞŋ›>ÅçшiȋÓ>›VçÑ ÅÑÅiÓi›Ó‹ ›]Ñä>€‹›>’Ñ`ÅçŠ ›iÈÈ]ÑL’ÞÅÅi`Ñä‹È‹ ›]Ñ`ÅçÑiçiÈ]ћ>È>’ÑV ›€iÈӋ ›]Ñ>›`ÑV ›Š wÞȋ ›Ñ ÅÑ`iVÅi>Èi`іi– ÅçÑ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ wÑӈiÈiÑȋ`iÑ iwwiVÓȵÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑ`iVÅi>ȋ›€Ñӈiы–°>VÓÑ wÑӈiÈiÑ È‹`iÑiwwiVÓÈÑ>ÅiÑ ÞӒ‹›i`ы›Ñ/>L’iѧ§µ§Ñ ›Ñ°>€iѧyÛµ /ˆ‹ÈÑ €Å Þ°Ñ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  VVÞÅÈÑ å‹ÓˆÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ1ȋ›€Ñ– ÅiÑ Óˆ>›Ñ  ›iÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓÈÑ  wÓi›Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–鵄 "’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ – ÈÓÑ ÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñ>Ñ° Ói›Ó‹>’ÑÓ æ‹V‹ÓçÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈÑwÅ –ш‹€ˆÑ L’ V‘>`iÑ wÑ>ViÓç’Vˆ ’‹›iµÑ/ˆ‹ÈÑÓ æ‹V‹ÓçыÈÑV>’’i`Ñ>›Ñanticholinergic crisisÑ>›`ыÈÑ`iÈVŋLi`і ÅiÑwޒ’ç]Ñ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ‹ÓÈÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÑÛÛµ

Weight Gain 7i‹€ˆÓр>‹›Ñ‹ÈÑ>ÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ wÑӈiÑ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑV’ ë>°‹›iÑ>›`Ñ ’>›ë>°‹›iѲ³]Ñ åˆ‹VˆÑV>›ÑV>ÞÈiÑ>Ñåi‹€ˆÓр>‹›Ñ wÑÞ°ÑÓ ÑÛíђLÑå‹Óˆ‹›Ñ §Ñçi>ŵÑȋ` ›iѲi ` ›³]Ñ>ŋ°‹°Å>렒iѲ
L‹’‹wç³]Ñ>›`Ñ ’ÞÅ>ȋ` ›iѲ>ÓÞ`>³Ñ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑӠћ Ñåi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑLiV –iÈÑ äiÅåi‹€ˆÓÑ ÅÑ LiÈi]ÑÈå‹ÓVˆ‹›€Ñ

164

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Ó Ñ>› ÓˆiÅÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>›`Ñåi‹€ˆÓÑ V ›ÓÅ ’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы–°’i–i›Ói`µ

Diabetes "›iÑ wÑӈiі ÅiÑÈiŋ ÞÈÑȋ`iÑiwwiVÓÈыÈÑӈiÑŋȑѠwÑÓç°iÑÑ `‹>LiÓiȵÑ/ˆiÑ
ш>ÈÑ`iÓiŖ‹›i`Ñӈ>ÓÑ>’’Ñ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ Óç°iÑ Ñ `‹>LiÓi鵄 ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑÅ ÞӋ›i’çÑ>ÈÈiÈÈÑw ÅÑi–iŀ‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`‹>LiÓiÈÑ >›`Ñ>’iÅÓÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiÅÑ wÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈѲÈiiÑ  æѧ§µÕ³µ

Sexual Side Effects -iæÞ>’Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑÅiÈޒÓѰŋ–>ŋ’çÑwÅ –ÑӈiÑL’ V‘>`iÑ wÑ ` °>–‹›iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÞLiÅ ‹›wޛ`‹Lޒ>ÅÑ °>ӈå>çÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞȵÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]ÑL’  `ђiäi’ÈÑ wÑ°Å ’>VӋ›Ñ–>çÑ ‹›VÅi>Èi]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ å‹ÓˆÑ ŋȰiŋ` ›iÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VȵÑ›VÅi>Èi`Ñ°Å ’>VӋ›ÑV>ÞÈiÈÑLÅi>ÈÓÑi›’>ŀiŠ –i›ÓÑ>›`ÑÅ>ÅiÑLÞÓÑ° Ói›Ó‹>’Ñ€>’>VÓ Åňi>Ѳ–‹’‘Ñ°Å `ÞVӋ ›Ñ >›`Ñ{ å³]Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈiæÞ>’Ñ`ŋäi]Ñ>–i› Åňi>]іi›ÈÓÅÞ>’Ñ ‹ÅÅi€Þ’>ŋӋiÈ]Ñ>›`ы›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅрŠåӈы›Ñ°Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ LÅi>ÈÓÑ V>›ViÅ鵄 "ӈiÅÑ ÈiæÞ>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÅiÓÅ Š €Å>`iÑi>Vޒ>Ӌ ›Ñ²L>V‘å>Å`Ñ{ åÑ wÑÈi–i›³]ÑiÅiVӋ’iÑ`çȊ wޛVӋ ›]Ñ>›`Ñ>› Å€>Ȗ‹>µ

Blood Disorders ’  `Ñ `çÈVÅ>ȋ>ÈÑ >ÅiÑ Å>ÅiÑ LÞÓÑ ˆ>äiÑ ÅiVi‹äi`Ñ Åi›iåi`Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ ȋ›ViÑ ÓˆiÑ ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ  wÑ V’ ë>°‹›iµÑ
€Å>›Š ޒ VçӠȋÈыÈÑ>›Ñ>VÞÓiÑÅi>VӋ ›Ñӈ>ÓÑV>ÞÈiÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ åˆ‹ÓiÑ L’  `Ñ Vi’’Ñ V Þ›ÓÑ Ó Ñ `Å °Ñ Ó Ñ äiÅçÑ ’ åÑ ’iäi’È]Ñ >›`Ñ V ›VÞÅÅi›ÓÑ ›iÞÓÅ °i›‹>]Ñ >Ñ `Å °Ñ ‹›Ñ ›iÞÓÅ °ˆ‹’ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L’  `]Ñ `iäi’ °ÈµÑ ›Ñ ӈiÑ V>ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÈÞ°°ÅiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ L ›iÑ –>ÅÅ åÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÈÑ Ó Ñ L’  `Ñw>VÓ ÅȵÑ/ˆiÑiæ>VÓіiVˆ>›‹È–ÑLçÑ刋VˆÑӈiÑ`ÅހÈÑ °Å `ÞViÑӈ‹ÈÑiwwiVÓыÈÑޛ‘› å›µÑ/ˆiі ÈÓћ Ó>L’iÑÈ疰Š Ó –ÈÑ wÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅы›V’Þ`iш‹€ˆÑwiäiÅ]ÑÈ ÅiÑӈŠ>Ó]Ñ>›`Ñ – ÞӈÑÈ ÅiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑLi›‹€›Ñi’iä>Ӌ ›Èы›ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`Ñ ‹›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ V’ ë>°‹›i]Ñ › Ñ wiäiÅÑȈ Þ’`р Ñޛ‹›äiÈӋ€>Ói`µÑ1›ÓÅi>Ói`Ñ>€Å>›Þ’ VçÓ Š ȋÈÑV>›ÑLiђ‹wiÑӈÅi>Ói›‹›€µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>€Å>›Þ’ VçӠȋÈÑV>›Ñ  VVÞÅÑå‹ÓˆÑ>›çÑ wÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]ÑӈiÑŋȑÑå‹ÓˆÑV’ Š ë>°‹›iÑ ‹ÈÑ €Åi>ÓiÅÑ Óˆ>›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  ÓˆiÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹V鵄 /ˆiÅiw Åi]Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ  wÑ V’ ë>°‹›iÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ åii‘’çÑ L’  `Ñ È>–°’iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÎÑ – ›ÓˆÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ Óˆi›ÑiäiÅçÑÛÑåii‘ÈÑ>wÓiÅÑӈ>ÓÑw ÅÑ>Èђ ›€Ñ>ÈÑӈiÑ`ÅÞ€Ñ ‹ÈÑÓ>‘i›µÑ Å>勛€Ñ wÑӈiÈiÑÈ>–°’iÈіÞÈÓÑV ›Ó‹›ÞiÑw ÅÑ}Ñ åii‘ÈÑ>wÓiÅÑV’ ë>°‹›iÑÞÈiш>ÈÑLii›Ñ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`µÑwÑÈ ÅiÑ ÓˆÅ >ÓÑ ÅÑwiäiÅÑ`iäi’ °È]іi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑå‹Óˆˆi’`Ñ Þ›Ó‹’Ñ>ђiޑ VçÓiÑV Þ›ÓÑV>›ÑLiÑ LÓ>‹›i`µÑ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑÅiäiÅÈiыȠ’>Ӌ ›ÑÓ Ñ°Åiäi›Óы›wiVӋ ›È]ыÈÑÞÈފ >’’çÑÅiºÞ‹Åi`µÑ
€Å>›Þ’ VçӠȋÈыÈі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ §nÑ åii‘ÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ - –iÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ 堖i›Ñ ²  ä>ÅӋÈ]Ñ Ûí§Õ³µ

Neuroleptic Malignant Syndrome iÞÅ ’i°Ó‹VÑ –>’‹€›>›ÓÑ Èç›`Å –iÑ ² -³Ñ ‹ÈÑ >Ñ Èiŋ ÞÈÑ V –°’‹V>Ӌ ›Ñӈ>Óі>çÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Š Ӌ ›ÈµÑ ˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑŋ€‹`‹ÓçÑ>›`ш‹€ˆÑwiäiÅ]Ñ -ыÈÑ>Ñ Å>ÅiÑ V ›`‹Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ  VVÞÅÑ >LÅްӒçÑ å‹ÓˆÑ iäi›Ñ  ›iÑ ` ÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ/i–°iÅ>ÓÞÅiіÞÈÓÑ>’å>çÈÑLiі ›‹Š Ó Åi`Ñåˆi›Ñ>`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çш‹€ˆŠ ° Ói›VçÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ V ›`‹Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ – ÅiÑ wޒ’çы›Ñ ˆ>°ÓiÅÑÛÛµ

Other Side Effects *ˆ Ó Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiäiÅiÑÈޛLÞśÈÑ ÅÑÅ>Ȉ]і ÈÓÑV –– ›’çÑ`iäi’ °Ñå‹ÓˆÑӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ ’ åŠ° Ói›VçÑ Ó簋V>’Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ -Þ›Ñ L’ V‘Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ å Å›Ñ  ›Ñ >’’Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ iæ° Èi`Ñ È‘‹›Ñ åˆi›Ñ Ó>‘‹›€Ñ ӈiÈiÑ `ÅÞ€ÈµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÈÞ›Ñ iæ° ÈÞÅiÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ °‹€–i›Ó>ÅçÑ `i° È‹ÓÈÑÓ Ñ`iäi’ °]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ`‹ÈV ’ Å>Ӌ ›Ñ wÑiæ° Èi`Ñ >Åi>È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑӈiћiV‘Ñ>›`Ñw>ViµÑ/ˆ‹ÈÑ`‹ÈV ’ Å>Ӌ ›Ñ–>çÑ °Å €ÅiÈÈÑ wÅ –Ñ >Ñ `ii°Ñ  Å>›€iÑ V ’ ÅÑ Ó Ñ >Ñ L’ÞiÑ €Å>çµÑ -‘‹›Ñ iæ° ÈÞÅiÑȈ Þ’`ÑLiђ‹–‹Ói`Ñ>›`Ñȑ‹›ÑÓ ›iÑVˆ>›€iÈÑÅi° ÅÓi`Ñ Ó ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiŵÑ*‹€–i›Ó>ÅçÑ`i° È‹ÓÈ]ÑÅiӋ›‹Ó‹ÈÑ°‹€–i›Š Ó È>]і>çÑ>’È Ñ`iäi’ °Ñ ›ÑӈiÑÅiӋ›>Ñ wÑӈiÑiçiµ
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ –>çÑ >’È Ñ ’ åiÅÑ ÓˆiÑ Èi‹ëÞÅiÑ ÓˆÅiȈ ’`µÑ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñޛ`iÓiVÓi`ÑÈi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅі>çÑiæ°iŋŠ i›ViÑÈi‹ëÞÅiÈÑi>Œçы›ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆ ÈiÑ删ш>äiÑ>Ñ°ÅiŠ iæ‹ÈӋ›€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`ÑV’ Èi’çµ

Medication-Related Movement Disorders i`‹V>Ӌ ›ŠÅi’>Ói`Ñ – äi–i›ÓÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  ÅÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑV –– ›’çÑV>ÞÈi`ÑLçÑÓ簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑLÞÓђiÈÈÑV –– ›’çÑå‹ÓˆÑ>Ó簋Š V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅÞ€ÈµÑ /ˆiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ  wÑ >L› Å–>’Ñ – Ó Åі äi–i›ÓÈÑV>›ÑLiÑ`‹ä‹`i`ы›Ó ÑÓå Ñ€Å Þ°È\Ñ>VÞÓiÑ extrapyramidal symptomsÑ(EPS)]Ñ刋VˆÑ`iäi’ °Ñi>ŒçÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ²È –iӋ–iÈÑ >wÓiÅÑ ÞÈÓÑ  ›iÑ ` Èi³]Ñ>›`ÑVˆÅ ›‹VÑÈç›`Å –iÈ]Ñ刋VˆÑ`iäi’ °ÑwÅ –Ñ’ ›Š €iÅÑiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`Åހȵ Acute Extrapyramidal Symptoms
VÞÓiÑ *-Ñ >ÅiÑ >VÞÓiÑ >L› Å–>’Ñ – äi–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ `çÈÓ ›‹>]Ñ°ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–]Ñ>›`Ñ>‘>ӈ‹È‹>µÑ/ˆiçÑ`iäi’ °Ñ i>Œçы›ÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑÈ –iӋ–iÈÑwÅ –Ñ>Èђ‹ÓӒiÑ>ÈÑ ›iÑ` ÈiµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ >L› Å–>’Ñ – äi–i›ÓÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ó>L’i]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >ÓÑ Ó‹–iÈÑ `Å>–>ӋVÑ >›`Ñ wŋ€ˆÓi›‹›€]Ñ V>Þȋ›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ wÓi›Ñ°Å –°ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ ÈÓ °Ñ Ó>‘‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ *-Ñ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ ӈiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–L>’>›ViÑ  wÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›i]Ñ ` °>–‹›i]Ñ >›`Ñ €>––>Š >–‹› LÞÓçŋVÑ>V‹`Ѳ

³Ñ‹›ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ  wÑL’ V‘‹›€Ñ` °>–‹›iµ Dystonia]Ñ È –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ >›Ñ acute dystonic reaction,ыÈы–°>‹Åi`іÞÈV’iÑÓ ›iÑӈ>Óрi›iÅ>’’çыÈÑӈiÑxÅÈÓÑ

*-ÑÓ Ñ VVÞÅ]ÑÞÈÞ>’’çÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑwiåÑ`>çÈÑ wы›‹Ó‹>Ӌ›€ÑÞÈiÑ wÑ >›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VµÑ
ViÓç’Vˆ ’‹›iыÈÑ äiÅ>VӋäiÑLiV>ÞÈiÑ ›iÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

 wыÓÈі `ޒ>Ó ÅÈ]Ñ` °>–‹›i]ыÈÑL’ V‘i`µÑ çÈÓ ›‹>ыÈÑVˆ>Ŋ >VÓiŋëi`ÑLçы›ä ’Þ›Ó>ÅçіÞÈV’iÑÈ°>ȖÈÑӈ>Óђi>`ÑÓ Ñ>L› ÅŠ –>’Ñ ° ÈÓÞÅiÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆi>`Ñ >›`Ñ ›iV‘Ñ –ÞÈV’iȵÑ
VÞÓiÑ `çÈÓ ›‹>Ñ  VVÞÅÈÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ ‹›Ñ ç Þ›€Ñ –i›]Ñ >` ’iȊ Vi›ÓÈ]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ xÅÈÓÑ Åi° ÅÓÑ >Ñ Óˆ‹V‘Ñ Ó ›€Þi]ÑӋ€ˆÓѐ>å]Ñ ÅÑÈӋwwћiV‘µÑ çÈÓ ›‹>ÑV>›Ñ°Å €ÅiÈÈÑÓ Ñ>Ñ °Å ÓÅÞ`‹›€ÑÓ ›€Þi]Ñ Vޒ €çŋVÑVŋȋÈѲiçiÈÑÅ ’’i`Ñްы›ÑӈiÑ ˆi>`³]ÑÓ ÅӋV ’’‹ÈѲ–ÞÈV’iÑÈӋww›iÈÈы›ÑӈiћiV‘]Ñ刋VˆÑ`Å>åÈÑ Óˆiшi>`ÑÓ Ñ ›iÑȋ`iÑå‹ÓˆÑӈiÑVˆ‹›Ñ° ‹›Ó‹›€ÑÓ ÑӈiѠӈių]Ñ >›`ђ>Å盀 °ˆ>Å盀i>’ÑV ›ÈÓŋVӋ ›µÑ
L› Å–>’Ñ° ÈÓÞÅiÈÑ wÑ ÓˆiÑÞ°°iÅђ‹–LÈÑ>›`ÑÓ ÅȠі>çÑLiшi’`ÑLŋi{çÑ ÅÑÈÞÈÓ>‹›i`µÑ ›ÑÈiäiÅiÑV>ÈiÈ]ÑӈiÑÈ°>ȖÈі>çÑ°Å €ÅiÈÈÑÓ Ñӈiы›ÓiÅV ÈÓ>’Ñ –ÞÈV’iÈ]Ñ °Å `ÞV‹›€Ñ – ÅiÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ LÅi>ӈ‹›€Ñ `‹wxVޒÓçÑ w ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>’Åi>`çш>äiÑÅiÈ°‹Å>Ó Åçы–°>‹Å–i›ÓÑwÅ –Ñ >Èӈ–>Ñ ÅÑi–°ˆçÈi–>µÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑӈiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Š Ӌ ›Ñ wÑ>іi`‹V>Ӌ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ>€i›ÓÈÑӈ>ÓÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ >›`Ñ ÓˆiÅiLçÑ ÅiÈÓ ÅiÑ ÓˆiÑ L>’>›ViÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈѲ/>L’iѧ§µÌ³µ

Table 11.7

165

ÅހŠ‹›`ÞVi`Ñ °>ő‹›È ›‹È–Ñ ‹ÈÑ È –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑpseudoparkinsonismÑLiV>ÞÈiыÓÈÑ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ‹Èы`i›Š ӋV>’Ñ Ó Ñ *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiµÑ /ˆiÑ `‹wwiÅi›ViÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ >VӋä‹ÓçÑ  wÑ ` °>–‹›iÑ ‹ÈÑ L’ V‘i`Ñ ‹›Ñ °ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–]Ñ >›`ы›Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>Èi]ÑӈiÑVi’’ÈÑ wÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ >ÅiÑ`iÈÓÅ çi`µÑ"’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>ÓÑӈiрÅi>ÓiÈÓÑŋȑÑw ÅÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ °ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–Ñ ² °iëÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ -疰Ӡ–ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ V’>ÈȋVÑ Óŋ>`Ñ  wÑ Å‹€‹`‹Óç]Ñ È’ åi`Ñ – äi–i›ÓÈÑ ²>‘‹›iȋ>³]Ñ >›`Ñ ÓÅi– ÅµÑ /ˆiÑ Å‹€‹`Ñ –ÞÈV’iÑ ÈӋww›iÈÈÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ Èii›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ >ŖȵÑ
‘‹›iȋ>Ñ V>›Ñ LiÑ  LÈiÅäi`ÑLçÑӈiђ ÈÈÑ wÑÈ° ›Ó>›i ÞÈі äi–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÓˆiÑ>LÈi›ViÑ wÑӈiÑÞÈÞ>’ÑÅi’>æi`ÑÈ勛€Ñ wÑӈiÑ>ŖÈÑ刋’iÑ å>’‘‹›€µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ –>ȑ’‹‘iÑ w>V‹iÈÑ  ÅÑ ’ ÈÈÑ  wÑ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ>Ñ`iVÅi>Èiы›ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠы›‹Ó‹>Óiі äiŠ –i›ÓÈÑ >’È Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ ÓÅi– ÅÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ °Å Š › Þ›Vi`Ñ>ÓÑÅiÈÓ]ÑLÞÓыÓÑV>›Ñ>’È ÑLiÑ LÈiÅäi`Ñå‹ÓˆÑ‹›Ói›Š Ӌ ›>’Ñ– äi–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi>Ӌ›€µÑwÑӈiÑÓÅi– ÅÑLiV –iÈÑ ÈiäiÅi]ыÓі>çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi>ÓÑ ÅÑ

DRUG THERAPIES FOR ACUTE MEDICATION-RELATED MOVEMENT DISORDERS Typical Dosage Ranges

Routes Available

Benztropine (Cogentin)

nMGD

PO, IM, IV

4RIHEXYPHENIDYL

nMGD

PO

Biperiden (Akineton)

nMGD

PO

nMG1)$TO MGDAILY

PO, IM, IV

Sedation and confusion, especially in older adults

nMGDAILY

PO

Indigestion, decreased concentration, dizziness, anxiety, ataxia, insomnia, lethargy, tremors, and slurred speech may occur with higher doses 4OLERANCEMAYDEVELOPONlXEDDOSE

MG4)$TOMG daily

PO

Hypotension and bradycardia Must monitor pulse and blood pressure Do not stop abruptly because doing so may cause rebound tachycardia

,ORAZEPAM!TIVAN

nMG)nMG0/

PO, IM

Diazepam (Valium)

nMGTID

PO, IV

Clonazepam (Klonopin)

nMGD

PO

All may cause drowsiness, lethargy, and general sedation or paradoxical agitation Confusion and disorientation in older adults Most side effects are rare and will disappear if dose is decreased 4OLERANCEANDWITHDRAWALAREPOTENTIALPROBLEMS

Agents

Common Side Effects

Anticholinergics Dry mouth, blurred vision, slowed gastric motility causing constipation, urinary retention, increased intraocular pressure; overdose produces toxic psychosis Same as benztropine, plus gastrointestinal distress Older adults are most prone to mental confusion and delirium Fewer peripheral anticholinergic effects Euphoria and increased tremor may occur

Antihistamines Diphenhydramine

Dopamine Agonists Amantadine

␤-Blockers Propranolol (Inderal)

Benzodiazepines

IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, oral; QID, four times a day; TID, three times a day.

166

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

–>‹›Ó>‹›Ñ>`iºÞ>ÓiÑ{ދ`ы›Ó>‘iµÑç°iÅÈ>’‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ° ÈȋŠ L’iÑ>ÈÑåi’’µÑ*ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–ÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑ VVÞÅÑ ›Ñ  ›iÑ  ÅÑ L ÓˆÑ ȋ`iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L `çÑ >›`Ñ `iäi’ °Ñ >LÅްӒçÑ  ÅÑ ÈÞLӒçÑ LÞÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÕíÑ `>çÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑӈiÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›Ñ` È>€iÑ ÅÑ>ÑVˆ>›€iÑ wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>ÈÑ ’iÈÈÑ >wx›‹ÓçÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ` °>–‹›iÑ ÅiVi°Ó ÅµÑ
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈ –iӋ–iÈр‹äi›µ AkathisiaыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑȋÓÑÈӋ’’Ñ ÅÑ ÅiÈӒiÈțiÈÈÑ>›`ыÈі ÅiÑV –– ›Ñ‹›Ñ–‹``’iŠ>€i`Ñ°>Ӌi›Ó鵄 /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ 勒’Ñ °>Vi]Ñ Å V‘Ñ 刋’iÑ È‹ÓӋ›€Ñ  ÅÑ ÈÓ>›`‹›€]Ñ –>ÅVˆÑ‹›Ñ°’>Vi]Ñ ÅÑVÅ ÈÈÑ>›`ÑޛVÅ ÈÈÑӈiђi€ÈµÑ
’’Ñ wÑӈiÈiÑ Åi°iӋӋäiÑ – Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ Li砛`Ñ ÓˆiÑ i氒>›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ >‘>ӈ‹È‹>і>çÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑ>ÈÑ>Ѱŋ–>ŋ’çÑÈÞLiVӋäiÑiæ°iŋŠ i›ViÑ å‹Óˆ ÞÓÑ  L䋠ÞÈÑ – Ó ÅÑ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆ‹ÈÑ ÈÞLiVӋäiÑ iæ°iŋi›ViÑ ‹›V’Þ`iÈÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ >›æ‹iÓç]Ñ ‹ÓÓiŋ›iÈÈ]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi’>æ]Ñ刋VˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑ Åі>çћ ÓÑLiÑ >L’iÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiµÑÓыÈÑiæÓÅi–i’çÑޛV –w ÅÓ>L’iÑw ÅÑ>Ñ °iÅÈ ›Ñiæ°iŋi›V‹›€Ñ>‘>ӈ‹È‹>ÑÓ ÑLiÑw ÅVi`ÑÓ ÑȋÓÑÈӋ’’Ñ ÅÑLiÑ V ›x›i`µÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑÈ –iӋ–iÈі‹È`‹>€› Èi`Ñ>ÈÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ ÅÑ>›Ñ‹›VÅi>Èiы›Ñ°ÈçVˆ Ó‹VÑÈ疰Ӡ–ȵÑwÑ>›Ñ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹Èр‹äi›]ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ勒’Ñ› ÓÑ>L>ÓiÑ >›`Ñ勒’Ñ wÓi›Ñå ÅÈi›µÑ ‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ>‘>ӈ‹È‹>ÑwÅ –Ñ>€‹Ó>Š Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ >‹`i`Ñ LçÑ ‘› å‹›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ Liw ÅiÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ7ˆiÅi>ÈÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ Li€‹›Ñ >LÅްӒçÑ >wÓiÅÑ >›Ó‹°ÈçŠ Vˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈiÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÈÓ>ÅÓi`]Ñ >‘>ӈ‹È‹>Ñ –>çÑ  VVÞÅÑ>wÓiÅÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑ>È‘Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓыwÑӈiÑiæ°iŋi›ViыÈÑwi’ÓѰŋ–>ŋ’çы›ÑӈiіÞÈV’iÈÑ ²>‘>ӈ‹È‹>³Ñ Åы›Ñӈiі‹›`Ñ ÅÑi– Ó‹ ›ÈѲ>€‹Ó>Ӌ ›³µ
‘>ӈ‹È‹>Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ `‹wxVޒÓÑ >VÞÓiÑ –i`‹V>Ӌ ›ŠÅi’>Ói`Ñ – äi–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÑÓ ÑÅi’‹iäiµÑÓÑ` iÈћ ÓÑÞÈÞ>’’çÑÅiÈ° ›`Ñ åi’’ÑÓ Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑ°>ӈ ’ €çÑ wÑ >‘>ӈ‹È‹>Ñ –>çÑ ‹›ä ’äiÑ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÓÑ ÓˆiÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ – Ó ÅÑÈçÈÓi–µÑÓі>çы›V’Þ`iÑÈiÅ Ó ›‹›ÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑ>’È Ñ >wwiVÓÑӈiÑ` °>–‹›iÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiÑÞÈÞ>’Ñ>°°Å >VˆÑÓ ÑÓÅi>ӊ –i›ÓыÈÑÓ ÑVˆ>›€iÑ ÅÑÅi`ÞViÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VµÑ
ћޖLiÅÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ Åi`ÞViÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ βŠ>`Åi›iŀ‹VÑL’ V‘iÅÈ]Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÈ]Ñ>›Ó‹ˆ‹ÈÓ>–‹›iÈ]Ñ>›`Ñ ’ åŠ` ÈiÑ >›Ó‹>›æ‹iÓçÑ >€i›ÓÈÑ ²> ÞӋ`‹ÈÑ EÑ ÞV‘ˆ>ÞÈ]Ñ Ûí§}³µÑ /ˆiÑ βŠ>`Åi›iŀ‹VÑ L’ V‘iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °Å °Å>› ’ ’Ñ ²›`iÅ>’³]р‹äi›Ñ‹›Ñ` ÈiÈÑ wÑÕíÑӠѧÛíі€Ð`]Ñ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ ÈÞVViÈÈwޒµ
ћޖLiÅÑ wћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÅi`ÞViÑӈiы–°>VÓÑ  wÑӈiÈiÑÈç›`Å –iȵÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ>VÞÓiÑ *-ћii`ÑwÅiŠ ºÞi›ÓÑ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÑ Óˆ>ÓÑ Óˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ å ÅÈi›‹›€Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV ›`‹Ó‹ ›ÑLÞÓы›ÈÓi>`ыÈÑ>ÑÓÅi>Ó>L’iÑȋ`iÑiwwiVÓÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ /ˆiçÑ >’È Ñ ›ii`Ñ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ‹ÈÑ Åi>’Ñ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ V ›Š Viśi`Ñ>›`Ñ勒’ÑLiÑÅiÈ° ›È‹äiÑÓ ÑVˆ>›€iÈы›ÑӈiÈiÑÈ疰Š Ó –鵄 *ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑwÞÅӈiÅÑwŋ€ˆÓi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓËÑ ÓˆiÅiw Åi]Ñ`iVÅi>ȋ›€ÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑLiV –iÈы–° ÅŠ Ó>›ÓµÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ°ˆçȋV>’’çÑiæˆ>ÞÈӋ›€Ñw ÅÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ

ÅiVi‹äiÈÑ >`iºÞ>ÓiÑ ÅiÈÓÑ >›`Ñ ˆç`Å>Ӌ ›µÑ iV>ÞÈiÑ ÓÅi– ÅÈ]Ñ –ÞÈV’iÑŋ€‹`‹Óç]Ñ>›`і Ó ÅÑÅiÈӒiÈțiÈÈі>çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi>Ó]ÑӈiћÞÅÈiі>çћii`ÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ i>Ӌ›€Ñ >›`Ñ `ŋ›‘‹›€Ñ {ދ`ÈÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ>›`шç`Å>Ӌ ›µ ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ>VÞÓiÑ *-ы›V’Þ`iÑ°Åi䋠ÞÈÑi°‹È `iÈÑ wÑ

*-µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ’‹ÈÓi›Ñ V’ Èi’çÑ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ È>çÑ ÓˆiçÑ>ÅiÑ¿>’’iŀ‹VÀÑ Åш>äiш>`Ñ¿L>`ÑÅi>VӋ ›ÈÀÑÓ Ñ>›Ó‹°ÈçŠ Vˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ"wÓi›]ÑӈiçÑ>ÅiÑ`iÈVŋL‹›€Ñ ›iÑ wÑӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ŠÅi’>Ói`Ñ – äi–i›ÓÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ `çÈÓ ›‹>]ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ>ÑÅ>ȈѠÅѠӈiÅÑ>’’iŀ‹VÑÈ疰Ӡ–ȵ Chronic Syndromes: Tardive Dyskinesia Chronic syndromesÑ`iäi’ °ÑwÅ –Ñ’ ›€ŠÓiŖÑÞÈiÑ wÑ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹VȵÑ/ˆiçÑ>ÅiÑÈiŋ ÞÈÑ>›`Ñ>wwiVÓÑ>L ÞÓÑÛí´Ñ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ删ÑÅiVi‹äiÑÓ簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑw ÅÑ>›ÑiæÓi›`i`Ñ °iŋ `µÑ/ˆiÈiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑÓ簋V>’’çыÅÅiäiÅȋL’iÑ>›`ÑV>ÞÈiÑ È‹€›‹xV>›Óы–°>‹Å–i›Óы›ÑÈi’wŠ‹–>€i]ÑÈ V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ>›`Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ >ŒçÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`і‹’`Ñw Å–ÈÑ –>çр Ñޛ› Ó‹Vi`ÑLçÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñiæ°iŋi›V‹›€Ñӈi–µ Tardive dyskinesia]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ åi’’Š‘› å›Ñ  wÑ ÓˆiÑ VˆÅ ›‹VÑ Èç›`Å –iÈ]Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ‹ÅÅi€Þ’>Å]Ñ Åi°iӋӋäiÑ ‹›ä ’Š ޛÓ>Åçі äi–i›ÓÈÑ wÑӈiі Þӈ]Ñw>Vi]Ñ>›`ÑÓ ›€Þi]ы›V’Þ`Š ‹›€ÑVˆi勛€]ÑÓ ›€ÞiÑ°Å ÓÅÞȋ ›]ђ‹°ÑȖ>V‘‹›€]Ñ°ÞV‘iŋ›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’‹°È]Ñ >›`Ñ Å>°‹`Ñ içiÑ L’‹›‘‹›€µÑ
L› Å–>’Ñ x›€iÅÑ – äi–i›ÓÈÑ>ÅiÑV –– ›Ñ>ÈÑåi’’µÑ›ÑÈ –iы›`‹ä‹`Þ>’È]ÑӈiÑ ÓÅޛ‘Ñ>›`ÑiæÓÅi–‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ‹›ä ’äi`]Ñ>›`ы›ÑÅ>ÅiÑV>ÈiÈ]Ñ ‹ÅÅi€Þ’>ÅÑLÅi>ӈ‹›€Ñ>›`ÑÈå>’’ å‹›€Ñ’i>`ÑÓ ÑLi’Vˆ‹›€Ñ>›`Ñ €ÅޛӋ›€Ñ › ‹Èi鵄 /ˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ Li€‹›Ñ › Ñ i>Œ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ >wÓiÅÑ ÎÑ – ›ÓˆÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÅÑ åˆi›Ñ ӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅi`ÞVi`Ñ ÅÑå‹Óˆ`Å>囵Ñ"›ViÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ ‹ÅÅiäiÅȋL’i]Ñ V ›È‹`iÅ>L’iÑ V ›ÓÅ äiÅÈçÑ › åÑ iæ‹ÈÓÈÑ >ÈÑ Ó Ñ åˆiӈiÅÑӈ‹ÈыÈÑÓÅÞiµ *>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹wxVޒÓçы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiыÅÅiäiÅȋL‹’‹ÓçÑ  wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>ыÈÑӈ>ÓÑ>›çі äi–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÑӈ>ÓÑ °iÅȋÈÓÈÑ >wÓiÅÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Š Ӌ ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ `iÈVŋLi`Ñ >ÈÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>µÑ
Ó簋V>’Ñ w Å–ÈÑ >ÅiÑ › åÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ – ÅiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ È –iÑ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑ Li’‹iäiÑ ÓˆiçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Þ›`iŒ狛€Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  wÑ V>ÞÈ>Ӌ ›µÑ - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ w Å–ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ Åi–‹ÓÑ È° ›Ó>›i ÞȒçµÑ -疰Ӡ–ÈÑ  wÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ › åÑ V>’’i`Ñ withdrawal tardive dyskinesiaÑ >°°i>ÅÑ åˆi›Ñ ÞÈiÑ  wÑ >›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Åi`ÞVi`Ñ  ÅÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`Ñ>›`ÑÅi–‹ÓÑÈ° ›Ó>›i ÞȒçы›Ñ§ÑÓ ÑÕі ›ÓˆÈµÑ />Å`‹äiÑ `çÈÓ ›‹>Ñ >›`Ñ Ó>Å`‹äiÑ >‘>ӈ‹È‹>Ñ ˆ>äiÑ >’È Ñ Lii›Ñ `iÈVŋLi`µÑ  ÓˆÑ>°°i>Åы›Ñ>і>››iÅÑȋ–‹’>ÅÑÓ ÑӈiÑ>VÞÓiÑ Èç›`Å –iÈÑLÞÓÑV ›Ó‹›ÞiÑ>wÓiÅÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Š Ӌ ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ å‹Óˆ`Å>å›µÑ  ÅiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÈiÑÈç›`Å –iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈӋ›VӒçÑ`‹wwiŊ i›Óы›Ñ Å‹€‹›Ñ>›`Ñ ÞÓV –iµ /ˆiÑŋȑÑw ÅÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>ы›VÅi>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑ>€iµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ°Åiä>’i›ViÑ wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñ >äiÅ>€iÈѧy´ÑÓ ÑÛí´]ÑӈiÑÅ>ÓiÑŋÈiÈÑÓ Ñyí´ÑÓ ÑÌí´Ñ‹›Ñ ’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈËы›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ Vޖޒ>ӋäiÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ñ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

BOX 11.4

Risk Factors for Tardive Dyskinesia s !GEOLDERTHANYEARS s &EMALE s !FFECTIVEDISORDERS PARTICULARLYDEPRESSION s "RAINDAMAGEORDYSFUNCTION s )NCREASEDDURATIONOFTREATMENT s 3TANDARDANTIPSYCHOTICMEDICATION s 0OSSIBLEˆHIGHERDOSESOFANTIPSYCHOTICMEDICATION

‹›VÅi>ÈiÑy´Ñ°iÅÑçi>ÅÑ wÑV ›Ó‹›Þi`Ñiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈѲ7  `ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ7 –i›Ñ>ÅiÑ>Óш‹€ˆiÅÑ Å‹È‘Ñӈ>›Ñ–i›µÑ
›ç ›iÑÅiVi‹ä‹›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ`iäi’ °ÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>µÑ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ>ÅiÑÈޖ–>Š ŋëi`ы›Ñ  æѧ§µ}µÑ/ˆiÑV>ÞÈiÈÑ wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>ÑÅi–>‹›Ñ ޛV’i>ÅµÑ  Ñ  ›iÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi’‹iäiÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–鵄  °>–‹›iÑ>€ ›‹ÈÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLÅ – Vŋ°Ó‹›i]Ñ>›`і>›çѠӈiÅÑ `ÅހÈш>äiÑLii›ÑÓŋi`Ñå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑÈÞVViÈ鵄 ‹iÓ>ÅçÑ°ÅiVÞÅÈ ÅÈÑ  wÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’iV‹Óˆ‹›Ñ >›`Ñ ä‹Ó>–‹›Ñ Ñ ÈÞ°°’iŠ –i›ÓÈ]і>çÑ°Å äiÑÓ ÑLiÑLi›ixV‹>’µ /ˆiÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÅi–>‹›ÈÑ>䠋`‹›€ÑӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ VˆÅ ›‹VÑ Èç›`Å –i鵄 *Åiäi›Ó‹äiÑ –i>ÈÞÅiÈы›V’Þ`iÑÞÈiÑ wÑ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]ÑÞȋ›€ÑӈiÑ ’ åiÈÓÑ ° ÈȋL’iÑ ` ÈiÑ  wÑ Ó簋V>’Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ –‹›‹–‹ë‹›€Ñ ÞÈiÑ wÑ>Ȋ›ii`i`Ѳ*, ³Ñ–i`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑV’ Èi’çі ›‹Ó ÅŠ ‹›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Èы›Ñˆ‹€ˆŠÅ‹È‘рŠްÈÑw ÅÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>µÑ
’’Ñ–i–LiÅÈÑ wÑӈiіi›Š Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–Ñ删ш>äiÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑ‹›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ w ÅÑ ’ ›€iÅÑ Óˆ>›Ñ ÕÑ – ›ÓˆÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ >’iÅÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ i>Œ‹iÈÓÑ ° ÈȋL’iÑ È‹€›ÈÑ  wÑ VˆÅ ›‹Vіi`‹V>Ӌ ›ŠÅi’>Ói`і äi–i›ÓÑ`‹È Å`iÅȵ  ›‹Ó Å‹›€Ñ Ó  ’È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ
L› Å–>’Ñ ›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ  äi–i›ÓÑ-V>’iѲ
-³Ñ²ÈiiÑ
°°i›`‹æÑ ³]ÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`Ñ Å ÞӋ›i’çÑÓ ÑÈÓ>›`>Å`‹ëiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑi>Œ‹iÈÓÑ ° ÈȋL’iÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ȵÑ-Ó>›`>Å`‹ëi`Ñ>ÈÈiÈȊ –i›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ°iÅw Å–i`Ñ>ÓÑ>і‹›‹–Þ–Ñ wÑՊÑÓ ÑΊ– ›ÓˆÑ ‹›ÓiÅä>’鵄 /ˆiÑ i>Œ‹iÅÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ ÅiV €›‹ëi`]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ ÓˆiçÑ å‹’’Ñ ÅiÈ ’äiÑ ‹wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Vˆ>›€i`Ñ  ÅÑ ‹ÓÈÑ ÞÈiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`µÑ iåiÅ]Ñ >Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçŠ Vˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èш>äiÑ>іÞVˆÑ’ åiÅÑŋȑѠwÑV>Þȋ›€ÑÓ>Ŋ `‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñ>›`Ñ>Åiы›VÅi>ȋ›€’çÑLi‹›€ÑV ›È‹`iÅi`ÑxÅÈӊ ’‹›iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ "ӈiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑޛ`iÅÑ`iäi’ °–i›ÓÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ>’ÓiŊ ›>ӋäiÈÑӈ>Óђ‹–‹ÓÑӈiÑŋȑÑw ÅÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>µ

167

Vˆ>››i’ÑL’ V‘iÅÈ]Ñ>`Åi›iŀ‹VÑL’ V‘‹›€Ñ>€i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ>Ó簋Š V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ñw Åі  `ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µ

Lithium ‹Óˆ‹Þ–]Ñ >Ñ ›>ÓÞÅ>’’çÑ  VVÞÅŋ›€Ñ i’i–i›Ó]Ñ ‹ÈÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ  ›’çÑ >L ÞÓÑ }í´Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ °iÅwiVÓÑ `Åހ]Ñ >Ñ €Åi>ÓÑ `i>’Ñ ‹ÈÑ ‘› å›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹ÓÈÑÞÈiq‹ÓыÈы›iæ°i›È‹äi]ыÓш>ÈÑÅiÈÓ Åi`Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñӈiђ‹äiÈÑ wÑӈ ÞÈ>›`ÈÑ wÑ°i °’i]Ñ>›`ыÓÑÅi–>‹›ÈÑ Óˆiр ’`ÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑL‹° ’>ÅÑ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Indications and Mechanisms of Action ‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –>›‹>Ñ Vˆ>Å>VÓiŊ ‹ëi`ÑLçÑÅ>°‹`ÑÈ°iiVˆ]Ñ{‹€ˆÓÑ wы`i>ÈѲÞ–°‹›€ÑwÅ –ÑÓ °‹VÑ Ó Ñ Ó °‹V³]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ €Å>›`‹ ÈiÑ Óˆ‹›‘‹›€]Ñ ‹–°Þ’È‹äi›iÈÈ]Ñ >›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›µÑ iV>ÞÈiыÓш>Èі‹’`Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓÈ]Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑÞÈi`ы›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ ‹’’›iÈȵÑÓыÈÑ>’È ÑÞÈi`Ñ>ÈÑ>ހ–i›Ó>Ӌ ›Ñ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ–> ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñӈ>Óш>ÈÑ ›’çÑ°>ÅӋ>’’çÑÅiÈ° ›`i`Ñ Ó Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ>’ ›iµÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ>’Ƞш>ÈÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ Liшi’°wޒы›ÑÅi`ÞV‹›€Ñ‹–°Þ’È‹ä‹ÓçÑ>›`Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ‹›ÑViŊ Ó>‹›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°>Ӌi›Óȵ /ˆiÑiæ>VÓÑ>VӋ ›ÑLçÑ刋VˆÑ’‹Óˆ‹Þ–Ñ‹–°Å äiÈÑӈiÑÈ疰Š Ó –ÈÑ  wÑ –>›‹>Ñ ‹ÈÑ Þ›‘› å›]Ñ LÞÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ iæiÅÓÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ iwwiVÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ Èç›ÓˆiȋÈÑ  wÑ › ÅŠ i°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ>›`ÑL’ V‘‹›€Ñ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ` °>–‹›iµÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ >VӋäi’çÑ ÓÅ>›È° ÅÓi`Ñ >VÅ ÈÈÑ Vi’’Ñ –i–LÅ>›iÈ]Ñ >’Óiŋ›€Ñ È `‹Þ–Ñ ÓÅ>›È° ÅÓÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ ›iÅäiÑ >›`Ñ –ÞÈV’iÑ Vi’’鵄 ÓÑ Åi°’>ViÈÑÈ `‹Þ–Ñ‹›ÑӈiÑÈ `‹Þ–r° Ó>ÈȋޖѰޖ°Ñ>›`ыÈÑ ÅiÓ>‹›i`Ñ – ÅiÑ Åi>`‹’çÑ Óˆ>›Ñ È `‹Þ–Ñ ‹›È‹`iÑ ÓˆiÑ Vi’’ȵÑ

 ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ>’ÓiÅÑÈ `‹Þ–ÑV ›Ói›Óы›ÑӈiÑL `ç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ä –‹Ó‹›€]Ñ `‹ÞÅiȋÈ]Ñ >›`Ñ `‹>°ˆ ÅiȋÈ]Ñ >’È Ñ >’ÓiÅÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ÅiÓi›Ó‹ ›µÑ/ˆiÑÅiÈޒÓÈÑ wђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹›{Þæы›Ó ÑӈiћiÅäiÑVi’’Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÈÓ Å>€iÑ  wÑ V>ÓiVˆ ’>–‹›iÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ Vi’’]Ñ Åi`ÞVi`Ñ ` °>–‹›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ÅiÞ°Ó>‘i]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ 

Ñ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ ‹Óˆ‹Þ–Ñ >’È Ñ >’ÓiÅÈÑ ÓˆiÑ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ  wÑ V>’V‹Þ–Ñ >›`Ñ –>€›iÈ‹Þ–Ñ ‹ ›ÈÑ >›`ы›ˆ‹L‹ÓÈÑÈiV ›`іiÈÈi›€iÅÑÈçÈÓi–ÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈiћiފ Å ›µÑ /ˆiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹–°Å äiÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –>›‹>Ñ >ÅiÑ V –°’iæÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅÅi’>Ói`]Ñ ‹›ä ’ä‹›€Ñ ӈiÑ ÈÞ–Ñ  wÑ >’’Ñ  ÅÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >VӋ ›ÈÑ >›`Ñ – ÅiѲ>’ˆ‹]Ñ/>›‹ ÞÈ]Ñ >È]Ñ  Þ’ÈÓ ›]ÑEÑ iő]ÑÛí§Õ³µ

Mood Stabilizers (Antimania Medications)   `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈ]Ñ ÅÑ>›Ó‹–>›‹>іi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>ÅiÑ°ÈçVˆ Š °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈÑÞÈi`Ѱŋ–>ŋ’çÑw ÅÑÈÓ>L‹’‹ë‹›€Ñ–  `Ñ È勛€È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑӈ ÈiÑ wі>›‹>ы›ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ鵄 ‹Óˆ‹Þ–]ÑӈiÑ ’`iÈÓ]ыÈÑӈiр ’`ÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ >VÞÓiÑ –>›‹>Ñ >›`Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ鵄  ÓÑ >’’ÑÅiÈ° ›`ÑӠђ‹Óˆ‹Þ–]Ñ>›`ы›VÅi>ȋ›€’ç]ѠӈiÅÑ`ÅހÈÑ>ÅiÑ Li‹›€ÑÞÈi`Ñ>ÈÑxÅÈӊ’‹›iÑ>€i›ÓȵÑ
›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÈ]ÑV>’V‹Þ–Ñ

Pharmacokinetics ‹Óˆ‹Þ–Ñ V>ÅL ›>ÓiÑ ‹ÈÑ >ä>‹’>L’iÑ  Å>’’çÑ ‹›Ñ V>°Èޒi]Ñ Ó>L’iÓ]Ñ >›`Ñ ’‹ºÞ‹`Ñ w Å–鵄 -’ åŠÅi’i>ÈiÑ °Åi°>Å>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ >ä>‹’>L’iµÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑÅi>`‹’çÑ>LÈ ÅLi`ы›Ñӈiр>ÈÓŋVÑÈçȊ Ói–Ñ>›`і>çÑLiÑÓ>‘i›Ñå‹ÓˆÑw  `]Ñ刋VˆÑ` iÈћ Óы–°>‹ÅÑ >LȠŰӋ ›µÑ*i>‘ÑL’  `ђiäi’ÈÑ>ÅiÑÅi>Vˆi`ы›Ñ§ÑÓ Ñ}ш ÞÅÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ V –°’iÓi’çÑ >LÈ ÅLi`Ñ ‹›Ñ

168

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

nш ÞÅȵÑ-’ åŠÅi’i>ÈiÑ°Åi°>Å>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>LÈ ÅLi`Ñ>ÓÑ>ÑȒ åiÅ]Ñ – ÅiÑä>ŋ>L’iÑÅ>Óiµ ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹Èћ ÓÑ°Å Ói‹›ÑL Þ›`]Ñ>›`ыÓÈÑ`‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ‹›Ó Ñ ӈiÑ -Ñ >VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑ L’  `rLÅ>‹›Ñ L>ÅŋiÅÑ ‹ÈÑ È’ åµÑ /ˆiÑ  ›ÈiÓÑ wÑ>VӋ ›Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑyÑÓ ÑÌÑ`>çÈÑ>›`і>çÑÓ>‘iÑ>Èђ ›€Ñ >ÈÑÛÑåii‘ȵÑ/ˆiÑi’‹–‹›>Ӌ ›Ñˆ>’wŠ’‹wiыÈÑnÑӠѧÛш ÞÅÈÑ>›`Ñ ‹ÈѧnÑÓ ÑÕÎш ÞÅÈы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ÈiÑL’  `ђiäi’Èш>äiÑ Åi>Vˆi`Ñ ÈÓi>`çÑ ÈÓ>ÓiÑ >›`Ñ åˆ ÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ ÈÓ>L’iµÑ ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑ>’– ÈÓÑi›Ó‹Åi’çÑiæVÅiÓi`ÑLçÑӈiё‹`›içÈÑLÞÓыÈÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ >’’Ñ L `çÑ {ދ`鵄  ›`‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ Åi›>’Ñ ‹–°>‹ÅŠ –i›ÓÑ  ÅÑ `iVÅi>Èi`Ñ Åi›>’Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ  ’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `iVÅi>ÈiÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V’i>Å>›ViÑ >›`Ñ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ Ó æ‹V‹ÓçµÑ -iäiÅ>’Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >wwiVÓÑ Åi›>’Ñ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÅiw ÅiÑ Vˆ>›€iÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V’i>Å>›ViµÑ -iiÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÛyÑ w ÅÑ >Ñ ’‹ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ’‹Óˆ‹Þ–µÑ
L ÞÓÑ ní´Ñ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ Åi>LÈ ÅLi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °Å æ‹–>’Ñ ÓÞLޒiÑ wÑӈiё‹`›içÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑå>ÓiÅÑ>›`ÑÈ `‹Þ–µÑ›ÑV ›Š `‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑV>ÞÈiÑÈ `‹Þ–Ñ`i°’iӋ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`iˆç`Å>Ӌ ›Ñ V>ÞÈi`ÑLçÑwiäiÅ]ÑÈÓÅi›Þ ÞÈÑiæiÅV‹Èi]ш ÓÑåi>ӈiÅ]ы›VÅi>Èi`Ñ °iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñӈiё‹`›içÈÑ>ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑV ›Š ÈiÅäiÑÈ `‹Þ–µÑ iV>ÞÈiђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑ>ÑÈ>’Ó]Ñӈiё‹`›içÈÑÅiÓ>‹›Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ >ÈÑ åi’’]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ L’  `Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ Ó æ‹V‹ÓçµÑ -‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ È `‹Þ–Ñ ‹›Ó>‘iÑ V>ÞÈiÈђ‹Óˆ‹Þ–Ñ’iäi’ÈÑÓ Ñw>’’µ ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`ы›Ñ` ÈiÈÑ wÑÕííі€ÑÓå Ñ Ó Ñ ÓˆÅiiÑ Ó‹–iÈÑ `>‹’çµÑ iV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ›>ÅÅ åÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Å>›€iÑ  ÅÑ ‹›`iæ]Ñ L’  `Ñ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ`Þŋ›€Ñ>VÞÓiі>›‹>]Ñ>›`ÑӈiÑ` È>€iыÈы›VÅi>Èi`Ñ iäiÅçÑÕÑÓ ÑyÑ`>çȵÑ/ˆiÈiы›VÅi>ÈiÈі>çÑLiÑȒ åiÅы›Ñ ’`iÅÑ >`ޒÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñiæ°iŋi›ViÑޛV –w ÅÓ>L’iÑ È‹`iÑiwwiVÓ鵄 ’  `ђiäi’ÈÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`ѧÛш ÞÅÈÑ >wÓiÅÑӈiђ>ÈÓÑ` ÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ›Ñӈiш È°‹Ó>’ÑÈiÓӋ›€]Ñ ›ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñå‹Óˆˆ ’`Ñӈiі Å›‹›€Ñ` ÈiÑ wђ‹Óˆ‹Þ–ÑޛӋ’Ñ ӈiÑÈiÅޖÑÈ>–°’iыÈÑ`Å>å›ÑÓ Ñ>䠋`Ñw>’Èi’çÑi’iä>Ói`ђiäi’鵄 ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删Ñ>ÅiÑ>Óш –iÑȈ Þ’`ÑLiы›ÈÓÅÞVÓi`ÑӠш>äiÑ Óˆi‹ÅÑ L’  `Ñ `Å>å›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ – Å›‹›€Ñ >L ÞÓÑ §ÛÑ ˆ ÞÅÈÑ >wÓiÅÑ Óˆi‹ÅÑ ’>ÈÓÑ ` ÈiÑ >›`Ñ Liw ÅiÑ ÓˆiçÑ Ó>‘iÑ Óˆi‹ÅÑ xÅÈÓÑ ` ÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ Þŋ›€Ñ ӈiÑ >VÞÓiÑ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ –>›‹>]Ñ L’  `Ñ ’iäi’ÈÑ wÑíµnÑӠѧµ}і ºÐÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ>ÓÓ>‹›i`Ñ>›`і>‹›Š Ó>‹›i`ÑޛӋ’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑޛ`iÅÑV ›ÓÅ ’µÑ/ˆiÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÅ>›€iÑw Åђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹Èћ>ÅÅ å]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈы›Ñӈiш‹€ˆiÅÑ i›`Ñ  wÑ Óˆ>ÓÑ Å>›€iÑ ÞÈÞ>’’çÑ iæ°iŋi›ViÑ – ÅiÑ Þ›V –w Åӊ >L’iÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 Þŋ›€Ñ –>‹›Ói›>›Vi]Ñ ÓˆiÑ ` È>€iÑ ‹ÈÑ Åi`ÞVi`]Ñ>›`Ñ` È>€iÈÑ>ÅiÑ>`ÞÈÓi`ÑӠі>‹›Ó>‹›ÑL’  `ђiäi’ÈÑ  wÑíµ}ÑӠѧі ºÐµ ‹Óˆ‹Þ–ÑV’i>ÅÈÑӈiÑL `çÑÅi’>Ӌäi’çѺދV‘’çÑ>wÓiÅÑ`‹ÈV ›Š Ӌ›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹ÓÈÑ ÞÈiµÑ 7‹Óˆ`Å>å>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ Å>Åi]Ñ LÞÓÑ  VV>ȋ ›>’Ñ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ’>L‹’‹ÓçÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`µÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑӈ>ÓÑ>’– ÈÓш>’wÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ `‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >LÅްӒçÑ iæ°iŋi›ViÑ >Ñ Åi’>°ÈiÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ wiåÑ åii‘ȵÑ- –iÑÅiÈi>ÅVˆÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ ÞÈiÑ wђ‹Óˆ‹Þ–Ñw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ÈiÑÈ疰Ӡ–Èш>äiÑLii›Ñ ÈÓ>L’iі>çђi>`ÑӠђ‹Óˆ‹Þ–ÂÈђ È‹›€Ñ‹ÓÈÑiwwiVӋäi›iÈÈÑåˆi›Ñ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÅiÈÓ>ÅÓi`µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ

å>śi`Ñ wÑӈiÑŋȑÈы›Ñ>LÅްӒçÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€Ñӈi‹Åіi`‹Š V>Ӌ ›Ñ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>`ä‹Èi`ÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ °Ó‹ ›ÈÑV>ÅiŠ wޒ’çы›ÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑ°ÅiÈVŋLiŵ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity
Óђ åiÅÑӈiÅ>°iÞӋVÑL’  `ђiäi’È]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑwÅ –Ñ’‹ÓˆŠ ‹Þ–Ñ>ÅiÑÅi’>Ӌäi’çі‹’`µÑ/ˆiÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑV ÅÅiÈ° ›`Ñå‹ÓˆÑ °i>‘ÈÑ ‹›Ñ °’>Ȗ>Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >wÓiÅÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ – ÈÓÑ ÈÞLȋ`iÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ wiåÑ åii‘ÈÑ  wÑ ÓˆiÅ>°çµÑ ÅiºÞi›Ó’ç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V –°’>‹›Ñ  wÑ iæViÈȋäiÑ Óˆ‹ÅÈÓÑ >›`Ñ >›Ñ ޛ°’i>È>›ÓÑ –iÓ>’’‹VŠ ’‹‘iÑ Ó>ÈÓiµÑ -ހ>ŒiÈÈÑ ÓˆÅ >ÓÑ ’ ëi›€iÈÑ –>çÑ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ –‹›‹–‹ë‹›€Ñӈ‹ÈÑȋ`iÑiwwiVÓµÑ"ӈiÅÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ wÅiºÞi›VçÑ  wÑ Þŋ›>Ӌ ›]Ñ x›iÑ ˆi>`Ñ ÓÅi– Å]Ñ `Å åȋ›iÈÈ]Ñ >›`Ñ –‹’`Ñ `‹>Åňi>µÑ 7i‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ Ûí´Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–µÑ >ÞÈi>і>çÑLiі‹›‹–‹ëi`ÑLçÑÓ>‘‹›€Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ w  `Ñ ÅÑLçÑÞÈiÑ wÑ>ÑȒ åŠÅi’i>ÈiÑ°Åi°>Å>Ӌ ›µÑ åiäiÅ]Ñ È’ åŠÅi’i>ÈiÑw Å–ÈÑ wђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹›VÅi>ÈiÑ`‹>Åňi>µÑÞÈV’iÑ åi>‘›iÈÈ]ÑÅiÈӒiÈțiÈÈ]шi>`>Vˆi]Ñ>V›i]ÑÅ>ȈiÈ]Ñ>›`Ñiæ>VŠ iÅL>Ӌ ›Ñ  wÑ °È Å‹>ȋÈÑ ˆ>äiÑ >’È Ñ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`µÑ -iiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÛyÑw ÅÑ>ÑÈޖ–>ÅçÑ wÑÈi’iVÓi`ћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ –‹›‹–‹ëiÑ ÓˆiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ V –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ – ÈÓÑ wÅiŠ ºÞi›Ó’çÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑÞÈiÑLiV>ÞÈiÑ  wÑ V ›ViśÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ Ȓ å›iÈÈ]Ñ °  ÅÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›`іi– ÅçÑ°Å L’i–ȵ
ÈÑ L’  `Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹›VÅi>Èi]Ñ ÓˆiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–ÑLiV –iі ÅiћޖiÅ ÞÈÑ>›`ÑÈiäiÅiµÑ >ŒçÑȋ€›ÈÑ wÑ ’‹Óˆ‹Þ–ÑÓ æ‹V‹Óçы›V’Þ`iÑÈiäiÅiÑ`‹>Åňi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ`Å åȋŠ ›iÈÈ]іÞÈVޒ>ÅÑåi>‘›iÈÈ]Ñ>›`ђ>V‘Ñ wÑV  Å`‹›>Ӌ ›µÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ å‹Óˆˆi’`Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅÑ V ›ÈޒÓi`Ñ ‹wÑ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ`iäi’ °µÑ‹Óˆ‹Þ–ÑÓ æ‹V‹ÓçÑV>›Ñi>ȋ’çÑLiÑÅiÈ ’äi`Ñ ‹›Ñ Û}Ñ Ó Ñ }nÑ ˆ ÞÅÈÑ LçÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ ˆi– `‹>’çȋÈÑ –>çÑ LiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ -iiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÛyÑw ÅÑ>ÑÈޖ–>ÅçÑ wÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ  wÑÓ æ‹V‹ÓçÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑä>ŋ ÞÈÑL’  `ђiäi’ÈÑ wђ‹Óˆ‹Þ–µ  ›‹Ó Å‹›€Ñ  wÑ VÅi>Ӌ›‹›iÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ ˆ ÅŠ – ›iÈ]Ñ >›`Ñ Ñ iäiÅçÑ ÎÑ – ›ÓˆÈÑ `Þŋ›€Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ ÓˆiÅ>°çшi’°ÈÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wѠӈiÅÑ° Ói›Š Ӌ>’Ñ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈµÑ‹`›içÑ`>–>€iыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ>›Ñ ޛV –– ›Ñ LÞÓÑ ° Ói›Ó‹>’’çÑ Èiŋ ÞÈÑ Å‹È‘Ñ  wÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ’‹Óˆ‹Þ–ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑ`>–>€iыÈÑÞÈÞ>’’çÑÅiäiÅȋL’iÑ>wÓiÅÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ÞÈiµÑ
Ñ €Å>`Þ>’Ñ ŋÈiÑ ‹›Ñ ÈiÅޖÑVÅi>Ӌ›‹›iÑ>›`Ñ`iV’‹›iы›ÑVÅi>Ӌ›‹›iÑV’i>Å>›Viы›`‹Š V>ÓiÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÅi›>’Ñ`çÈwޛVӋ ›µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ °Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ ‘‹`›içÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ >ÅiÑ ÈÞÈVi°Ó‹L’iÑ Ó Ñ ’‹Óˆ‹Þ–ÑÓ æ‹V‹Óçµ ‹Óˆ‹Þ–Ñ–>çÑ>’ÓiÅÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›]ÑÞÈÞ>’’çÑ>wÓiÅÑÎÑÓ Ñ §nÑ – ›ÓˆÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
L ÞÓÑ Õí´Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ i戋L‹ÓÑ i’iä>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈçÅ ‹`ŠÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ²/-³]Ñ LÞÓÑ – ÈÓÑ ` Ñ › ÓÑ Èˆ åÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ V‹ÅVޒ>Ӌ›€ÑӈçÅ ‹`ш Å– ›iµÑ/ˆçÅ ‹`Ñ`çÈwޛVӋ ›ÑwÅ –Ñ ’‹Óˆ‹Þ–ÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈі ÅiÑV –– ›Ñ‹›Ñ堖i›]Ñ>›`ÑÈ –iÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ÓˆiÑ >``‹Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆçŠ招iÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ V>ÅiµÑ Þŋ›€Ñ –>‹›Ói›>›Vi]Ñ /-Ñ ’iäi’ÈÑ –>çÑ LiÑ – ›‹Š Ó Åi`µÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ LÈiÅäiÑw ÅÑ`ÅçÑȑ‹›]ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ LÅ>`çV>Å`‹>]ш>‹Åђ ÈÈ]ÑV ’`ы›Ó ’iÅ>›Vi]Ñ>›`ѠӈiÅÑÈ疰Š Ó –ÈÑ wш簠ӈçÅ ‹`‹È–µÑ"ӈiÅÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–ÑiwwiVÓÈÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ ˆç° °>Å>ӈçÅ ‹`‹È–]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ °>Å>Š ӈçÅ ‹`Ñ ˆ Å– ›iÑ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ V>’V‹Þ–µÑ ’‹›‹V>’’ç]Ñ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>›€iыÈћ ÓÑȋ€›‹xV>›Ó]ÑLÞÓÑi’iä>Ói`ÑV>’V‹Þ–Ñ’iäi’Èі>çÑ V>ÞÈiі  `ÑVˆ>›€iÈ]Ñ>›æ‹iÓç]ђiӈ>ŀç]Ñ>›`ÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞŊ L>›ViȵÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑiÅÅ ›i ÞȒçÑLiÑ>ÓÓŋLÞÓi`Ñ Ó Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹wшç°iÅV>’Vi–‹>ыÈћ Óы›äiÈӋ€>Ói`µ ‹Óˆ‹Þ–ÑÞÈiіÞÈÓÑLiÑ>䠋`i`Ñ`Þŋ›€Ñ°Åi€›>›VçÑLiV>ÞÈiÑ ‹Óш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑL‹ÅӈÑ`iwiVÓÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑåˆi›Ñ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑÓŋ–iÈÓiŵÑwђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹Èр‹äi›Ñ `Þŋ›€ÑӈiÑӈ‹Å`ÑÓŋ–iÈÓiÅ]ÑÓ æ‹V‹Óçі>çÑ`iäi’ °Ñ‹›Ñ>ћiåŠ L Å›]Ñ°Å `ÞV‹›€Ñȋ€›ÈÑ wш簠Ӡ›‹>]ÑVç>› È‹È]ÑLÅ>`瑋›iŠ ȋ>]ÑV>Å`‹>VÑVˆ>›€iÈ]р>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’ÑL’ii`‹›€]Ñ>›`ÑȈ V‘µÑ ‹>LiÓiÈÑ ‹›È‹°‹`ÞÈÑ –>çÑ °iÅȋÈÓÑ w ÅÑ – ›ÓˆÈµÑ ‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ°ÅiÈi›Óы›ÑLÅi>ÈÓі‹’‘]Ñ>›`Ñ堖i›ÑȈ Þ’`ћ ÓÑLÅi>Èӊ wii`Ñ刋’iÑÓ>‘‹›€Ñ’‹Óˆ‹Þ–µÑ7 –i›Ñiæ°iVӋ›€ÑÓ ÑLiV –iÑ °Åi€›>›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >`ä‹Èi`Ñ Ó Ñ V ›ÈޒÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °ˆçȋV‹>›Ñ Liw ÅiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÞÈiÑ wÑL‹ÅӈÑV ›ÓÅ ’Ñ–iӈ `ȵ

Anticonvulsants ›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>Åi>]Ñ>›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÈÑ>ÅiÑ V –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`і  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅȵÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ`‹ÈŠ VÞÈȋ ›Ñ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ >›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÈÑ >ÈÑ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ

Indications and Mechanisms of Action 6>’°Å >ÓiÑ ²ä>’°Å ‹VÑ >V‹`ËÑ i°>‘ Ói³]Ñ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ ²/i€ÅiÓ ’³]Ñ>›`ђ>– Óŋ€‹›iѲ>–‹VÓ>’³Ñˆ>äiÑ
Ñ>°°Å ä>’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ –>›‹>]Ñ  ÅÑ –‹æi`Ñ i°‹È `iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µÑ"ӈiÅÑ>›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ Ó °‹Å>–>ÓiÑ ²/ °>–>æ³]Ñ  æV>ÅL>ëi°‹›iÑ ²/ŋ’i°Ó>’³]Ñ >›`Ñ €>L>°i›Ó‹›Ñ ² iÞÅ ›Ó‹›³Ñ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ  wwŠ’>Li’Ñ >ÈÑ >`Þ›VӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›Óȵћрi›iÅ>’]ÑӈiÑ>›Ó‹V ›äޒÈ>›Óі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëŠ iÅÈш>äiі>›çÑ>VӋ ›È]ÑLÞÓÑӈi‹ÅÑiwwiVÓÈÑ ›Ñ‹ ›ÑVˆ>››i’È]Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ Åi°iӋӋäiÑ xŋ›€Ñ  wÑ >VӋ ›Ñ ° Ói›Ó‹>’ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ›iÅäiÈ]і ÈÓÑ`‹ÅiVӒçÑ`iVÅi>Èiі>›‹VÑÈ疰Ӡ–ȵÑ›Ñ>``‹Š Ӌ ›]Ñ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ >wwiVÓÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ >›`Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ 

]Ñ` °>–‹›i]Ñ>›`р’ÞÓ>–>ÓiµÑÓÑ>’È ÑVˆ>›€iÈÑÈiäiÅ>’Ñ ÈiV ›`Ñ –iÈÈi›€iÅÑ ÈçÈÓi–鵄  Ñ  ›iÑ >VӋ ›Ñ ˆ>ÈÑ ÈÞVViÈȊ wޒ’çÑ>VV Þ›Ói`Ñw ÅÑӈiÑ>›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÈÂÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈÓ>L‹’‹ëiÑ –  `Ѳ ‹>’iÅ]ÑÛí§Û³µ

Pharmacokinetics 6>’°Å ‹VÑ>V‹`ыÈÑÅ>°‹`’çÑ>LÈ ÅLi`]ÑLÞÓÑӈiÑi›ÓiŋVÑV >Ӌ›€Ñ  wÑ `‹ä>’°Å iæÑ È `‹Þ–Ñ >``ÈÑ >Ñ `i’>çÑ  wÑ >ÈÑ ’ ›€Ñ >ÈÑ §Ñ ˆ ÞÅµÑ *i>‘ÑÈiÅޖђiäi’ÈÑ VVÞÅы›Ñ>L ÞÓѧÑÓ Ñ}ш ÞÅȵÑ/ˆiђ‹ºÞ‹`Ñ

169

w Å–Ñ ²È `‹Þ–Ñ ä>’°Å >Ói³Ñ ‹ÈÑ >LÈ ÅLi`Ñ – ÅiÑ Å>°‹`’çÑ >›`Ñ °i>‘ÈÑ ‹›Ñ §yÑ –‹›ÞÓiÈÑ Ó Ñ ÛÑ ˆ ÞÅ鵄   `Ñ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ È’ åÑ >LȠŰӋ ›ÑLÞÓÑ` iÈћ Óђ åiÅÑL‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑ`Åހµ

>ÅL>–>ëi°‹›iÑ ‹ÈÑ >LÈ ÅLi`Ñ ‹›Ñ >Ñ È –iåˆ>ÓÑ ä>ŋ>L’iÑ –>››iŵÑ/ˆiђ‹ºÞ‹`ÑÈÞÈ°i›È‹ ›Ñ‹ÈÑ>LÈ ÅLi`і ÅiѺދV‘’çÑ Óˆ>›ÑӈiÑÓ>L’iÓÑw Å–]ÑLÞÓÑw  `Ñ` iÈћ ÓÑ>°°i>ÅÑӠы›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ>LȠŰӋ ›µÑ*i>‘Ñ°’>Ȗ>ђiäi’ÈÑ VVÞÅы›ÑÛÑÓ ÑÎш ÞÅ鵄 iV>ÞÈiÑ ˆ‹€ˆÑ ` ÈiÈÑ ‹›{Þi›ViÑ °i>‘Ñ °’>Ȗ>Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ Èˆ Þ’`Ñ Liр‹äi›Ñ‹›Ñ`‹ä‹`i`Ñ` ÈiÈÑÓå Ñ ÅÑӈÅiiÑӋ–iÈÑ>Ñ`>çµÑ/ˆiÑ ÈÞÈ°i›È‹ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ ˆ‹€ˆiÅÑ °i>‘Ñ °’>Ȗ>Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ ’ åiÅÑÓŠހˆÑ’iäi’È]іÞÈÓÑLiр‹äi›Ñ– ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑӈ>›Ñ ӈiÑÓ>L’iÓÑw Å–µ /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ VÅ ÈÈÑ i>ȋ’çÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ -]Ñ – äiÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ °’>Vi›Ó>Ñ >ÈÑ åi’’]Ñ >›`Ñ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑL‹ÅӈÑ`iwiVÓ鵄 >ÅL>–>ëi°‹›i]Ñä>’°Å ‹VÑ >V‹`]Ñ >›`Ñ ’>– Óŋ€‹›iÑ >ÅiÑ –iÓ>L ’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 9*}yíÑ ÈçÈÓi–µÑ åiäiÅ]Ñ ›iÑ wÑӈiіiÓ>L ’‹ÓiÈÑ wÑV>ÅL>–>ëiŠ °‹›iыÈÑ° Ói›Ó‹>’’çÑÓ æ‹VµÑwѠӈiÅÑV ›VÞÅÅi›Óіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑӈiÑi›ëç–iÈÑӈ>ÓÑLÅi>‘Ñ` å›Ñӈ‹ÈÑÓ æ‹VіiÓ>L Š ’‹Ói]Ñ ÈiäiÅiÑ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ӈiÑ ÅiÈÞ’ÓµÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>Óы›ˆ‹L‹ÓÑӈ‹ÈÑLÅi>‘` å›Ñ‹›V’Þ`iÑiÅçӈŠŠ –çV‹›]ÑäiÅ>°>–‹’]Ñ>›`ÑV‹–iӋ`‹›iѲ› åÑ>ä>‹’>L’iы›Ñ› ›Š °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñw Å–³µ

Teaching Points ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ i`ÞV>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ `ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑå‹ÓˆÑ› ›°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑV>›Ñ>’È Ñ‹›w Å–Ñ ÓˆiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÈÑåˆ Ñ –>çÑLiÑ°ÅiÈVŋL‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑÓ>‘Š ‹›€ÑV>ÅL>–>ëi°‹›iµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠћ ÓiÑӈ>ÓÑ Å>’ÑV ›Š ÓÅ>Vi°Ó‹äiÈÑ –>çÑ LiV –iÑ ‹›iwwiVӋäi]Ñ >›`Ñ wi–>’iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑ>`ä‹Èi`ÑÓ ÑÞÈiѠӈiÅіiӈ `ÈÑ wÑL‹ÅӈÑV ›ÓÅ ’µ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity of Anticonvulsants /ˆiі ÈÓÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑV>ÅL>–>ëi°‹›iÑ>ÅiÑ`‹ëŠ 닛iÈÈ]Ñ `Å åȋ›iÈÈ]Ñ ÓÅi– Å]Ñ ä‹ÈÞ>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ >›`Ñ ä –‹Ó‹›€µÑ /ˆiÈiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ –>çÑ LiÑ –‹›‹–‹ëi`Ñ LçÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ ’ åÑ ` Èi鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >`ä‹Èi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ å‹’’Ñ `‹–‹›‹Èˆ]Ñ LÞÓÑ V>ÅiÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑÓ>‘i›Ñåˆi›ÑVˆ>›€‹›€Ñ° È‹Ó‹ ›ÈÑ ÅÑ°iÅw Å–‹›€Ñ Ó>ȑÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑä‹ÈÞ>’Ñ>’iÅӛiÈȵÑ‹ä‹›€ÑӈiÑ`ÅހÑå‹ÓˆÑ w  `і>çÑ`‹–‹›‹ÈˆÑ›>ÞÈi>µÑ
`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›Èы›V’Þ`iÑÅ>ÅiÑ >°’>ÈӋVÑ>›i–‹>]Ñ>€Å>›Þ’ VçӠȋÈ]ÑÈiäiÅiÑÅ>Ȉ]ÑÅ>ÅiÑV>Å`‹>VÑ °Å L’i–È]Ñ>›`Ñ-
ѲÈç›`Å –iÑ wы›>°°Å °Å‹>ÓiÑÈiVÅiŠ Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ`‹ÞÅiӋVш Å– ›i³ÑV>ÞÈi`ÑLçш簠›>ÓÅi–‹>µ 6>’°Å ‹VÑ>V‹`Ñ>’È ÑV>ÞÈiÈр>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ ÓÅi– Å]Ñ>›`ђiӈ>ŀçµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ыÓÑV>›Ñ°Å `ÞViÑåi‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ>›`Ñ>’ °iV‹>Ѳˆ>‹Åђ ÈȳµÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑÓÅ>›Š ȋi›ÓÑ>›`ÑȈ Þ’`Ñ`‹–‹›‹ÈˆÑå‹ÓˆÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ‹iÓ>ÅçÑÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ wÑ닛VÑ>›`ÑÈi’i›‹Þ–Ñ–>çÑLiшi’°wÞ’Ñ Ó Ñ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñˆ>‹Åђ È鵄  ›ÈӋ°>Ӌ ›Ñ>›`ÑÑÞŋ›>ÅçÑ

170

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

ÅiÓi›Ó‹ ›Ñ VVÞÅы›ÑÈ –iы›`‹ä‹`Þ>’鵄 ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`і ›Š ‹Ó ÅÑ Þŋ›>ÅçÑ  ÞÓ°ÞÓÑ >›`Ñ >ÈȋÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ {ދ`Ñ V ›Èޖ°Ó‹ ›ÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›µ i›‹€›Ñ ȑ‹›Ñ Å>Ȉ]Ñ Èi`>Ӌ ›]Ñ L’ÞÅÅi`Ñ  ÅÑ ` ÞL’iÑ ä‹È‹ ›]Ñ `‹ë닛iÈÈ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ’>– Óŋ€‹›iµÑ ›Ñ Å>ÅiÑ V>ÈiÈ]Ñ ’>– Óŋ€‹›iÑ ²>–‹VÓ>’³Ñ °Å `ÞViÈÑ ÈiäiÅi]Ñ ’‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ Å>ȈiÈÑӈ>ÓÑÞÈÞ>’’çÑ VVÞÅÑå‹Óˆ‹›ÑÛÑÓ ÑnÑåii‘ÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆ‹ÈÑŋȑыÈш‹€ˆiÈÓы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑ1ÈiÑ wђ>– Óŋ€‹›iÑȈ Þ’`Ñ Liы––i`‹>Ói’çÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`ыwÑ>ÑÅ>ȈыÈћ Ói`µ /Å>›È‹i›ÓÑi’iä>Ӌ ›Èы›Ñ’‹äiÅÑi›ëç–iÈÑ VVÞÅÑå‹ÓˆÑL ÓˆÑ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ>›`Ñä>’°Å ‹VÑ>V‹`ÑLÞÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wшi°>ӋVÑ ‹›ÞÅçÑÅ>Åi’çÑ VVÞŵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi° ÅÓÈÑ>L› Å–>’Ñ°>‹›Ñ  ÅÑȈ åÈÑȋ€›ÈÑ wѐ>ޛ`‹Vi]ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiÅÑȈ Þ’`ÑLiћ Ó‹Š xi`Ñ ‹––i`‹>Ói’çµÑ -iäiÅ>’Ñ L’  `Ñ `çÈVÅ>ȋ>ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑV>ÅL>–>ëi°‹›i]ы›V’Þ`‹›€Ñ>°’>ÈӋVÑ>›i–‹>]Ñ>€Å>›Þ’ VçŠ Ó È‹È]Ñ>›`ђiޑ °i›‹>µÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>`ä‹Èi`ÑÓ ÑÅi° ÅÓÑ wiäiÅ]ÑÈ ÅiÑӈŠ>Ó]ÑÅ>Ȉ]Ñ°iÓiVˆ‹>i]Ñ ÅÑLÅދȋ›€Ñ‹––i`‹>Ói’çµÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ>`ä‹ÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ wÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑV –°’iӊ ‹›€ÑÅ ÞӋ›iÑL’  `ÑÓiÈÓÈÑӈŠހˆ ÞÓÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiы›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘ÈÑw ÅÑ>°’>ÈӋVÑ>›i–‹>Ñ>›`Ñ>€Å>›Þ’ VçӠȋÈÑå‹ÓˆÑV>ÅL>–Š >ëi°‹›iÑÞÈiÑÈӋ’’ÑÅiºÞ‹ÅiÑV’ Èiі ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ ÈÑ`Þŋ›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ6>’°Å >ÓiÑ>›`ыÓÈÑ`iŋä>ӋäiÈш>äiш>`Ñ>Ñȋ–‹’>ÅÑ V ÞÅÈiÑ wÑ`iäi’ °–i›Óµ "wwŠ’>Li’Ñ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅ]Ñ €>L>°i›Ó‹›Ñ ² iÞÅ ›Ó‹›³Ñ ˆ>ÈÑ Åi’>Ӌäi’çÑ wiåÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 / °>–>æÑ ²/ °‹Å>–>Ói³Ñ V>Ŋ ŋiÈÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑѠwё‹`›içÑÈÓ ›iÑw Å–>Ӌ ›µÑÓÑV>›Ñ >’È Ñ V>ÞÈiÑ >Ñ `iVÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ÈiÅÞ–Ñ `‹€ æ‹›Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ –>çÑ `iVÅi>ÈiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ  Å>’Ñ L‹ÅÓˆÑ V ›ÓÅ ’Ñ >€i›Ó鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ  ›€ ‹›€Ñ  °ˆÓˆ>’– ’ €‹VÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ‹ÈÑ ÅiºÞ‹Åi`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑÅi° ÅÓÈÑ wÑ>VÞÓiі砰‹>Ñå‹ÓˆÑÈiV ›`Š >Åçр’>ÞV –>µÑ/ŋ’i°Ó>’Ѳ æV>ÅL>ëi°‹›i³Ñˆ>ÈÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ V>Þȋ›€Ñ ˆç° ›>ÓÅi–‹>Ñ >›`Ñ –>çÑ >’È Ñ `iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ Å>’ÑL‹ÅӈÑV ›ÓÅ ’Ñ>€i›Ó鵄 iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ ° Ói›Ó‹>’’çÑȋ€›‹xV>›ÓÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ>›Ó‹V ›Š äޒÈ>›ÓÈÑV>›Ñ°Å `ÞVi]ÑV>ÅiwޒѰ>Ӌi›ÓÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>›`і ›‹Š Ӡŋ›€Ñ>ÅiÑÅiºÞ‹Åi`µ

Antidepressant Medications i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V’>Èȋxi`Ñ >ÈÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ › ÓÑ  ›’çÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑLÞÓÑ>’È Ñ‹›ÑӈiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ  wÑ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ i>Ӌ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓiÈѲ/>L’iѧ§µn³µÑ/ˆiçÑ>ÅiÑÞÈi`ÑäiÅçÑV>ފ Ӌ ÞȒçÑ ‹›Ñ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ  wÑ °ÅiV‹°‹Ó>Ӌ›€Ñ >Ñ –>›‹VÑ i°‹È `iµÑ /ˆiÑ iæ>VÓÑ ›iÞÅ –iVˆ>›‹È–Ñw ÅÑӈiÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓыÈÑޛ‘› å›Ñ ‹›Ñ>’’Ñ wÑӈi–µÑ/ˆiÑ ›ÈiÓÑ wÑ>VӋ ›Ñ>’È Ñä>ŋiÈÑV ›È‹`iŊ >L’çÑ>›`Ñ>°°i>ÅÈÑÓ Ñ`i°i›`Ñ ›Ñw>VÓ ÅÈÑ ÞÓȋ`iÑ wÑÈÓi>`çŠ ÈÓ>ÓiÑ °’>Ȗ>Ñ ’iäi’鵄 ›‹Ó‹>’Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ È –iÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ--,È]і>çÑ>°°i>ÅÑå‹Óˆ‹›Ñ ÌÑ`>çÈ]ÑLÞÓÑV –°’iÓiÑÅi’‹iwÑ wÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑÓ>‘iÑÈiäŠ iÅ>’Ñ åii‘ȵÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Š Þi`Ñ>LÅްӒçÑLiV>ÞÈiÑ wÑޛV –w ÅÓ>L’iÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ ÅiÈÞ’ÓµÑ ‹ÈV ›Ó‹›Þ>›ViÑ  wÑ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ

ÅiºÞ‹ÅiÈÑ È’ åÑ Ó>°iŋ›€µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ӈiÈiÑ –i`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V>ÞӋ ›i`Ñ › ÓÑ Ó Ñ >LÅްӒçÑ ÈÓ °Ñ Þȋ›€Ñ ӈi–Ñå‹Óˆ ÞÓÑV ›ÈޒӋ›€Ñӈi‹ÅÑ°ÅiÈVŋLiŵÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ åi’’Ñ >LÈ ÅLi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ ÈçÈÓi–ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ iæ‹È  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ >ÅiÑ –iÓ>L ’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 9*}yíÑ i›ëç–iÑ ÈçÈÓi–]Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑ `ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑ >VӋä>ÓiÑ Óˆ‹ÈÑ ÈçÈÓi–Ñ Ói›`ÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑL’  `ђiäi’ÈÑ wÑӈiÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ L’  `Ñ ’iäi’ÈѲ/>L’iѧ§µœ³µÑ
’’Ñ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›Èш>äiÑ>Ñ¿L æi`Ñ å>ś‹›€ÀÑ w ÅÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ  wÑ ÈދV‹`>’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹›Ñ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ°’>ViL µ Serotonin syndrome]Ñ ÅÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ‹›Ó æ‹V>Ӌ ›ÑÈ益 `Å –i]ÑV>›Ñ VVÞÅыwÑӈiÅiыÈÑ>›Ñ äiÅ>VӋä‹ÓçÑ wÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅÑ >›Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÑ wÑӈiÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ–iÓ>L ’‹È–µÑ  ›V –‹Ó>›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑÓŋ°Ó>›ÈÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>Óі‹€Å>‹›iÈÑ>’È Ñ V>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑӈiÑÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ>VӋä‹ÓçµÑ7‹ÓˆÑӈiÑ>`äi›ÓÑ wÑ å‹`i’çÑ ÞÈi`Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ Ó>ŀiӋ›€Ñ ӈiÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ ÈçÈÓi–È]Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ Èiŋ ÞÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ>ÈÈiÈÈi`µÑ-疰Ӡ–Èы›V’Þ`iіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑVˆ>›€iÈÑ ²ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ V –>³]Ñ >ÞÓ › –‹VÑ ‹›ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ ²Ó>VˆçV>Å`‹>]Ñ ˆç°iÅӈiŖ‹>]Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi³]Ñ ›iÞÅ –ÞÈVޒ>ÅÑ °Å L’i–ÈÑ ²ˆç°iÅÅi{iæ‹>]Ñ ‹›V  Å`‹›>Ӌ ›³]Ñ >›`р>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViѲ›>ÞÈi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ`‹>Ŋ ňi>³µÑ-iÅ Ó ›‹›ÑÈç›`Å –iÑV>›ÑLiђ‹wiÑӈÅi>Ói›‹›€µÑ/ˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ Èç›`Å –iÑ ‹ÈÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆiіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›Óµ

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors /ˆiÑÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–  `]Ñi– Š Ӌ ›]ÑȒii°]Ñ>›`Ñ>°°iӋÓiÑ>›`ыÈы–°’‹V>Ói`ы›ÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ i– Ó‹ ›>’]Ñ °ˆçȋV>’]Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ wޛVӋ ›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ n³µÑ iVÅi>Èi`Ñ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÈŠ ȋ ›Ñˆ>ÈÑLii›Ñ°Å ° Èi`ÑÓ Ñ°’>çÑ>ёiçÑÅ ’iы›Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑ›Ñ §œnn]Ñ{Þ æiӋ›iѲ*Å ë>V³Ñå>ÈÑӈiÑxÅÈÓÑ wÑ>ÑV’>ÈÈÑ wÑ`ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑ >VÓi`Ñ ¿Èi’iVӋäi’çÀÑ  ›Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ  ›iÑ €Å Þ°Ñ  wÑ ›iފ Å ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ"ӈiÅÑȋ–‹’>ŒçÑ Èi’iVӋäiіi`‹V>Ӌ ›È]ÑÈiÅÓÅ>’‹›iѲŠæiӋ›iѲ*>拒³]Ñ >›`Ñ {Þä æ>–‹›iÑ ²Þä æ³]Ñ È  ›Ñ w ’’ åi`µÑ /ˆiÑ ›iåiÈÓÑ --,ыÈÑiÈV‹Ó>’ °Å>–Ñ æ>’>ÓiѲiæ>°Å ³µ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ --,ÈÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ ÓˆiÑ ÅiÞ°Ó>‘iÑ  wÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ LçÑ L’ V‘‹›€Ñ‹ÓÈÑÓÅ>›È° ÅÓы›Ó ÑӈiÑ°ÅiÈç›>°Ó‹VћiÞÅ ›]Ñ刋VˆÑ ‹›ÑÓÞśы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑÈç›>°Ó‹VÑÈiÅ Ó ›‹›µÑ /ˆiÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Èç›>°Ó‹VÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ‹ÈÑ V ›ÓÅ ’’i`Ñ `‹ÅiVӒçÑ LçÑ ‹ÓÈÑ ÅiÞ°Ó>‘iËÑ ÓˆÞÈ]Ñ `ÅހÈÑ L’ V‘‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÓÅ>›È° ÅÓш>äiÑLii›ÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÞÈi`Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ѠӈiÅÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈiÅ Ó Š ›iŀ‹VÑ>VӋä‹Óçµ /ˆiÑ --,ÈÑ >’È Ñ ˆ>äiÑ  ÓˆiÅÑ °Å °iÅӋiÈÑ Óˆ>ÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ刋VˆÑ‹›V’Þ`iшi>`>Vˆi]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ ‹›È –›‹>]ÑÓÅ>›È‹i›Óћ>ÞÈi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ>›`Ñ`‹>Åňi>µÑ-i`>Ӌ ›Ñ –>çÑ>’È Ñ VVÞÅ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑå‹ÓˆÑ°>Å æiӋ›iµÑ ÈÓÑ wÓi›]ÑӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiр‹äi›Ñ‹›Ñӈiі Å›‹›€]ÑLÞÓыwÑ`>çӋ–iÑÈi`>Š Ӌ ›Ñ  VVÞÅÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ LiÑ €‹äi›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ iäi›‹›€µÑ ‹€ˆiÅÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 11.8

171

ANTIDEPRESSANT MEDICATIONS

Generic (Trade) Drug Name

Usual Dosage Range (mg/d)

Half-Life (h)

Therapeutic Blood Level (ng/mL)

n n n n n n

35 n nDAYS n n 

Not available Not available n Not available Not available Not available

50 n n n n

11 n 12 n n

Not available Not available Not available Not available n

n

n

n

n

n

Not available

n n n

n 25 66

n  Not available Not available

n n n n n n n n

n  n n n n n n

n n n n n n n n

n

n

n

Not available EFFECTLASTSnD EFFECTLASTSnD nDELIVERED INH

Not Not Not Not

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors Citalopram (Celexa) %SCITALOPRAM,EXAPRO Fluoxetine (Prozac) &LUVOXAMINE,UVOX Paroxetine (Paxil) Sertraline (Zoloft)

Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors Desvenlafaxine (Pristiq Extended Release) Duloxetine (Cymbalta) ,EVOMILNACIPRAN&ETZIMA Nefazodone (Serzone) Venlafaxine (Effexor)

Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitor Bupropion (Wellbutrin)

␣2 Antagonist Mirtazapine (Remeron)

Others 4RAZODONE Vilazodone (Viibryd) Vortioxetine (Brintellix)

Tricyclic Antidepressants Amitriptyline (Elavil) Amoxapine Clomipramine (Anafranil) )MIPRAMINE4OFRANIL Desipramine (Norpramin) Doxepin Nortriptyline (Aventyl, Pamelor) Protriptyline (Vivactil)

Tetracyclic -APROTILINE,UDIOMIL

Monoamine Oxidase Inhibitors Isocarboxazid (Marplan) Phenelzine (Nardil) 4RANYLCYPROMINE0ARNATE Selegiline (Emsam)

` ÈiÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ wÑ{Þ æiӋ›i]Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ Èi`>Ӌ ›µÑ/ ’iÅ>›ViÑ`iäi’ °ÈÑÓ ÑӈiÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑ ›>ÞÈi>Ñ>›`Ñ`‹ë닛iÈȵÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›]ÑÈi`>Ӌ ›]Ñ`‹>ÈÓ ’‹Vшç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ °iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑ` ÈiÑ`i°i›`i›Ó]Ñ VVÞÅŋ›€Ñ– ÅiÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ >ÓÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ` Èi鵄 "ӈiÅÑ V –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iы›È –›‹>]ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ`Åçі Þӈ]ÑÓÅi– ÅÈ]ÑL’ÞÅÅi`Ñ ä‹È‹ ›]Ñ>›`Ñ>Èӈi›‹>Ñ ÅіÞÈV’iÑåi>‘›iÈȵ

n n n nMG H

available available available available

-iæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ Åi’>Ӌäi’çÑ V –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÑ å‹ÓˆÑ – ÈÓÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Ó鵄 ÅiVӋ’iÑ >›`Ñ i>Vޒ>Ӌ ›Ñ `‹ÈŠ ÓÞÅL>›ViÈÑ VVÞÅы›Ñ–i›Ñ>›`Ñ>› Å€>Ȗ‹>ы›Ñ堖i›µÑ/ˆ‹ÈÑ È‹`iÑiwwiVÓыÈÑ wÓi›Ñ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈыwÑӈiћÞÅÈiш>Èћ ÓÑ  LÓ>‹›i`Ñ >Ñ ÈiæÞ>’Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ Liw ÅiÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ
› Å€>Ȗ‹>ыÈÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑV –– ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ --,ÈÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ € iÈÑ Þ›Åi° ÅÓi`]Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ LiV>ÞÈiÑ ›ÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑ` Ñ› ÓÑ>ȑµ

172

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 11.9

CYP450 METABOLISM OF COMMON ANTIDEPRESSANTS

Drug

How Metabolized

Induces

Inhibits

Bupropion Citalopram Desvenlafaxine Duloxetine Escitalopram Fluoxetine

2B6 # $ ! ! 1A2, 2D6 # $ ! # # $ !

None None None None None None

Fluvoxamine Mirtazapine Nefazodone Paroxetine Selegiline Sertraline

1A2, 2D6 ! $ ! $ ! 2D6 ! # ! " # $ !

None None None None None None

St. John’s Wort* 4RAZODONE 4RICYCLICANTIDEPRESSANTS

! $ ! 2D6, others depending on drug 2D6 ! # $ $ ! # ! # "

! None None

2D6 Mild 2D6 Mild 2D6 2D6 Mild 2D6 # $! norfluoxetine ! # # ! None ! 2D6, 2B6 $ ! " # # $ ! (dosage >200 mg) None None Mild 2D6

None None None

Mild 2D6 # None

Venlafaxine Vilazodone Vortioxetine

*Not a U. S. Food and Drug Administration–approved antidepressant. Information from the Prescribing Information of each medication.

Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors

ˆi°>ӋVÑw>‹’ÞÅiÑ>›`ÑȈ Þ’`ћ ÓÑLiÑÞÈi`ы›Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>VÞÓiÑ ’‹äiÅÑ`‹Èi>Èiµ

iVÅi>Èi`Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ‹ÈÑ >’È Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅ鵄 6i›’>w>招iÑ ² wwiæ Å³]Ñ ›iw>ë ` ›iÑ ²-iÅ렛i³]Ñ `ޒ æiӋ›iÑ ² ç–L>’Ó>³]Ñ>›`Ñ`iÈäi›’>w>招iѲ*ŋÈӋº³Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑÅiÞ°Š Ó>‘iÑ wÑL ÓˆÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ>›`ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ>ÓÑӈiÑ°ÅiÈ益 >°Ó‹VÑ È‹ÓiÑ >›`Ñ >ÅiÑ V’>Èȋxi`Ñ >ÈÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ÅiÞ°Ó>‘iы›ˆ‹L‹Ó ÅÈѲ- ,ȳµÑ iȋ°Å>–‹›iѲ  Å°Å>–‹›³Ñ‹ÈÑ ÓiVˆ›‹V>’’çÑ>ÑÓŋVçV’‹VÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓѲ/
³Ñ>›`ыÈÑÞÈÞ>’’çÑ V>Ói€ Å‹ëi`Ñ>ÈÑÈÞVˆµÑÓÑå Å‘È]ш åiäiÅ]Ñ ›ÑL ÓˆÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ >›`ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]ÑȠыÓÑV>›Ñ>’È ÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>›Ñ- ,µ /ˆiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ wÑӈiÑ--,ÈËÑӈiÅiÑ ‹ÈÑ>’È Ñ>ÑŋȑÑw ÅÑ>›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`ы›VÅi>Èiы›ÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅiµÑ

’iä>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `iÈVŋLi`]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ – ›‹Ó ÅÑ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wшç°iÅÓi›È‹ ›µÑ6i›’>w>招iÑ ² wwiæ Å³Ñˆ>Èђ‹ÓӒiÑiwwiVÓÑ ›Ñ>ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ>›`ш‹ÈÓ>–‹›iËÑ ÓˆÞÈ]Ñ ‹ÓÑ VÅi>ÓiÈÑ  ›’çÑ –‹’`Ñ Èi`>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ È疰Ӡ–鵄 /ˆ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹wÑ >Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ È’ii°‹›€Ñ iæViÈȋäi’çÑ >›`Ñ Åi° ÅÓÈÑ ’‹ÓӒiÑ i›iŀçµÑ /ˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ›iw>ë ` ›iÑ ²-iÅ렛i³Ñ ‹›V’Þ`iÑ `ÅçÑ – Þӈ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ `‹ë닛iÈÈ]Ñ –ÞÈV’iÑ åi>‘›iÈÈ]Ñ V ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÓÅi– ÅµÑÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑÓ ÑV>ÞÈiÑÈiæÞ>’Ñ`‹ÈŠ ÓÞÅL>›ViµÑ iw>ë ` ›iÑ >’È Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ¿L æi`Ñ å>ś‹›€ÀÑ w ÅÑ

Norepinephrine Dopamine Reuptake Inhibitors Þ°Å °‹ ›Ñ²7i’’LÞÓŋ›]ћ³Ñ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑÅiÞ°Ó>‘iÑ wћ ÅŠ i°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ >›`Ñ ` °>–‹›iµÑ 7i’’LÞÓŋ›Ñ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ›Ñ w ÅÑ ›‹V Ó‹›iÑ >``‹VŠ Ӌ ›µÑ/ˆiÑȖ ‘‹›€ÑViÈÈ>Ӌ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›]ћ]ыÈр‹äi›Ñ >ÓÑ>ђ åiÅÑ` ÈiÑӈ>›Ñ7i’’LÞÓŋ›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ћ ÓÑÓ>‘iÑ ›Ñ ‹wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ 7i’’LÞÓŋ›µÑ Þ°Å °‹ ›Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ Vˆi–‹V>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ Þ›’‹‘iÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ >›Ó‹`i°ÅiȊ È>›ÓÈÑ>›`ÑÈ –iåˆ>ÓÑÅiÈi–L’iÈÑ>ÑwiåÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ ÈӋ–ÞŠ ’>›ÓÈµÑ Þ°Å °‹ ›ÂÈÑ>VӋä>Ӌ›€ÑiwwiVÓÈі>çÑLiÑiæ°iŋi›Vi`Ñ >ÈÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ  ÅÑ >›æ‹iÓçÑ LçÑ È –iÑ °>Ӌi›Ó鵄 "ӈiÅÈÑ >’È Ñ iæ°iŋi›Viы›È –›‹>Ñ>›`Ñ>°°iӋÓiÑÈÞ°°ÅiÈȋ ›µÑ ÅÑ>ÑwiåÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’È]ÑLÞ°Å °‹ ›Ñˆ>ÈÑ°Å `ÞVi`Ñ°ÈçVˆ È‹È]ы›V’Þ`‹›€Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈµÑ ÈÓђ‹‘i’ç]Ñӈ‹ÈыÈÑÈiV ›`Š >ÅçÑÓ Ñ äiÅÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ` °>–‹›iÑÈçÈÓi–µÑ Þ°Å °‹ ›Ñ ‹ÈÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`Ñw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ Óˆ ÈiÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑÈi‹ëÞÅiȵÑ/ˆiÑÅ>ÓiÑ wÑÈi‹ëÞÅiÈыÈÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñ Óˆ>ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ--,ÈÑ>›`і‹ÅÓ>ë>°‹›iÑLÞÓыÈђ åiÅÑӈ>›ÑӈiÑ Å>ÓiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  ’`iÅÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Ó鵄  ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ LÞ°Å °‹ ›Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ’ åiÅÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ >›`Ñ  wÓi›Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

iÑ æ°iŋi›V‹›€ÑӈiÈiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ²’>æ -–‹Óˆ’‹›i]ÑÛí§Õ³µ

␣2 Antagonist ‹ÅÓ>ë>°‹›iÑ ²,i–iÅ ›³Ñ L  ÈÓÈÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ  ÅÑ › ÅŠ >`Åi›>’‹›iÑ >›`Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ LçÑ L’ V‘‹›€Ñ αÛÑ >`Åi›iŀ‹VÑ °ÅiŠ Èç›>°Ó‹VÑÅiVi°Ó ÅÈÑ ›Ñ>ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÅiVi°Ó ÅѲy/Û
ËÑy/Û ]Ñ y/Õ³µÑ/ˆ‹ÈыÈÑ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ>VӋ ›Ñӈ>›ÑӈiѠӈiÅÑ>›Ó‹`iŠ °ÅiÈÈ>›ÓȵÑ
Ñ ˆ‹ÈÓ>–‹›iÑ ÅiVi°Ó Å]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ >’È Ñ L’ V‘i`]Ñ –>çÑ i氒>‹›Ñ ‹ÓÈÑ Èi`>ӋäiÑ È‹`iÑ iwwiV ‹ÅÓ>ë>°‹›iÑ ‹ÈÑ ‹›`‹Š V>Ói`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ Èi`>Ӌ ›Ñ ²>ÓÑ ’ åiÅÑ` Èiȳ]Ñ`‹ë닛iÈÈ]Ñåi‹€ˆÓр>‹›]Ñ`Åçі Þӈ]ÑV ›ÈӋ°>Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑVˆ>›€iы›ÑÞŋ›>ÅçÑwޛVӋ ›‹›€µ

Other Antidepressants /Å>ë ` ›iÑ L’ V‘ÈÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ Û
Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ ° Ói›Ó’çÑ >›`Ñ L’ V‘ÈÑ ÓˆiÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ °Þ–°Ñ ’iÈÈÑ ° Ói›Ó’çµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LÞÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ  wwŠ’>Li’Ñ w ÅÑ ‹›È –›‹>Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçµÑ -i`>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ äiÅçÑ V –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiV "ӈiÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ V ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ `‹ë닛iÈÈ]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ ‹›V  Å`‹›>Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑÓÅi– Åµ "ӈiÅÑ ›iå’çÑ 
Ñ >°°Å äi`Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ Ó>ŀiÓÑ  ÓˆiÅÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ䋒>ë ` ›iѲ6‹‹LÅç`³Ñ‹ÈÑ >Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ >›`Ñ >Ñ °>ÅӋ>’Ñ >€ ›‹ÈÓÑ  wÑ yŠ/§
ËÑ ä ÅӋ æiӋ›iÑ ² ŋ›Ói’’‹æ³Ñ ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑ ÅiÞ°Ó>‘iÑ  wÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ>›`ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑLÞÓыÈÑ>’È Ñ>Ñ°>ÅӋ>’Ñ>€ ›‹ÈÓÑ Ó ÑyŠ/§
µÑ/ˆiÈiÑÈÞLӒiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑÓÅ>›È’>Óiы›Ó ÑÈÞLӒiÑ V’‹›‹V>’ÑiwwiVÓȵ

Tricyclic Antidepressants /ˆiÑ /
ÈÑ åiÅiÑ  ›ViÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈi`Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑ7‹ÓˆÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑ--,ÈÑ >›`ѠӈiÅÑ°Åi䋠ÞȒçÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ /
ÈÑ ˆ>ÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ `iV’‹›i`µÑ ›Ñ – ÈÓÑ V>ÈiÈ]Ñ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>ÈÑiwwiVӋäiÑ>ÈÑӈiѠӈiÅÑ`ÅހÈ]ÑLÞÓÑӈiçÑ ˆ>äiі ÅiÑÈiŋ ÞÈÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`Ñ>ш‹€ˆiÅђiӈ>’Ñ° Ói›Š Ӌ>’ѲÈiiÑ/>L’iѧ§µn]Ñ°µÑ§Ì§³µÑ/ˆiÑ/
ÈÑ>VÓÑ ›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑÈçÈÓi–È]ы›V’Þ`‹›€Ñӈiћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ >›`ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÅiÞ°Ó>‘iÑÈçÈÓi–ȵ

Pharmacokinetics /ˆiÑ/
ÈÑ>Åiш‹€ˆ’çÑL Þ›`ÑÓ Ñ°’>Ȗ>Ñ°Å Ói‹›È]Ñ刋VˆÑ –>‘iÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑLiÓåii›ÑL’  `ђiäi’ÈÑ>›`ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑV’‹›‹V>’ÑiwwiVÓÈÑ`‹wxVޒӵÑ åiäiÅ]ÑÈ –iÑ°’>Ȗ>ÑÅ>›€iÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ²ÈiiÑ />L’iÑ §§µn³µÑ  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ /
Èш>äiÑ>VӋäiіiÓ>L ’‹ÓiÈÑӈ>ÓÑ>VÓы›Ñ–ÞVˆÑӈiÑÈ>–iÑ –>››iÅÑ >ÈÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÑ `ÅހµÑ  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >›Ó‹`i°ÅiȊ È>›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ €‹äi›Ñ ‹›Ñ >Ñ  ›ViŠ`>‹’çÑ È‹›€’iÑ ` ÈiµÑ wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑV>ÞÈiÈÑÈi`>Ӌ ›]Ñӈ‹ÈÑ` ÈiÑȈ Þ’`ÑLiр‹äi›Ñ>ÓÑ Li`Ӌ–iµ

173

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity iV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ /
ÈÑ >VÓÑ  ›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›Ñ >``‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ >›`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ ÓˆiÈiÑ `ÅހÈÑ ˆ>äiі>›çÑޛå>›Ói`ÑiwwiVÓȵÑ7‹ÓˆÑӈiÑ/
È]ÑÈi`>Ӌ ›]Ñ  Åӈ ÈÓ>ӋVш簠Ói›È‹ ›]Ñ>›`Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ >ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›ÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ`‹ÈV –w ÅÓÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ "ӈiÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ /
ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓÅi– ÅÈ]Ñ ÅiÈӒiÈțiÈÈ]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ ›>ÞÈi>Ñ >›`Ñ䠖‹Ó‹›€]ÑV ›wÞȋ ›]Ñ°i`>’Ñi`i–>]шi>`>Vˆi]Ñ>›`ÑÈi‹Š ëÞÅi鵄 ’  `Ñ `çÈVÅ>ȋ>ÈÑ –>çÑ >’È Ñ  VVÞÅ]Ñ >›`Ñ >›çÑ wiäiÅ]Ñ È ÅiÑ ÓˆÅ >Ó]Ñ –>’>‹Èi]Ñ  ÅÑ Å>ÈˆÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi° ÅÓi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅµÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ –‹›‹–‹ë‹›€Ñ ӈiÈiÑ È‹`iÑiwwiVÓÈÑ>Åiђ‹ÈÓi`ы›Ñ/>L’iѧ§µ§Ñ ›Ñ°>€iѧyÛµ /ˆiÑ /
ÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ V>Å`‹ Ó æ‹V‹ÓçµÑ -疰Ӡ–ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ °Å ’ ›€>Ӌ ›Ñ  wÑ V>Å`‹>VÑ V ›`ÞVӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ å ÅÈi›Ñ °Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ V>Å`‹>VÑ V ›`ÞVӋ ›Ñ °Å LŠ ’i–ȵÑ/ˆiÑ/
ÈÑ>ÅiÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈiV ›`Š`i€ÅiiÑ >Óŋ äi›ÓŋVޒ>ÅÑ L’ V‘Ñ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ V>ÞӋ ÞȒçÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiѠӈiÅÑV>Å`‹>VÑ°Å L’i–ȵÑ"VV>ȋ ›>’’ç]Ñ Óˆiçі>çÑ°ÅiV‹°‹Ó>Óiшi>ÅÓÑw>‹’ÞÅi]іç V>Å`‹>’Ñ‹›w>ÅVӋ ›]Ñ >Åňçӈ–‹>È]Ñ>›`ÑÈÓÅ ‘iµ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ L’ V‘Ñ ӈiÑ ` °>–‹›iÑ ² Û³Ñ ÅiVi°Š Ó Å]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >– æ>°‹›i]Ñ ˆ>äiÑ °Å `ÞVi`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ -µÑ‹’`Ñw Å–ÈÑ wÑ *-Ñ>›`Ñi›` Vŋ›iÑVˆ>›€iÈ]ы›V’Þ`Š ‹›€Ñ€>’>VÓ Åňi>Ñ>›`Ñ>–i› Åňi>]і>çÑ`iäi’ °µ

Monoamine Oxidase Inhibitors /ˆiÑ
"È]Ñ>ÈÑӈi‹Åћ>–iы›`‹V>ÓiÈ]ы›ˆ‹L‹Óі › >–‹›iÑ  æ‹`>ÈiÑ ²
"³]Ñ >›Ñ i›ëç–iÑ Óˆ>ÓÑ LÅi>‘ÈÑ ` å›Ñ ӈiÑ L‹ Š €i›‹VÑ >–‹›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ › Åi°‹›i°ˆŠ ŋ›i]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅ鵄 çÑ ‹›ˆ‹L‹Ó‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ i›ëç–i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ >›`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ >VӋä‹ÓçÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Èç›>°ÈiµÑ ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ ÓˆÅiiÑ  Å>’Ñ w Å–Þ’>Ӌ ›È\Ñ °ˆi›i’ë‹›iѲ >Å`‹’³]ÑÓÅ>›ç’Vç°Å –‹›iѲ*>ś>Ói³]Ñ>›`ыȠŠ V>ÅL æ>ë‹`Ѳ>Å°’>›³Ñ>›`Ñ ›iÑ>ä>‹’>L’iÑLçÑ>ÑÓÅ>›È`iŖ>’Ñ °>ÓVˆ\ÑÈi’i€‹’‹›iѲ –È>–³µÑ/ˆiÈiÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`Ñ
"ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ w Å–Ñ ÈÓÅ ›€Ñ V ä>’i›ÓÑ L ›`ÈÑ Ó Ñ L’ V‘Ñ ӈiÑ i›ëç–iÑ – › >–‹›iÑ  æ‹`>ÈiµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›Ñ  wÑ Óˆ‹ÈÑ i›ëç–iÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑ Åi°i>Ói`Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ Ó>‘iÈÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ ÛÑ åii‘ÈÑ Ó Ñ ÅiÈ ’äiÑ >wÓiÅÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑÞÈiÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µ /ˆiі> ÅÑ°Å L’i–Ñå‹ÓˆÑӈiÑ
"ÈыÈÑӈi‹Åы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑÓçÅ>–‹›iŠÅ‹VˆÑw  `ÈÑ>›`ÑViÅÓ>‹›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑV>›Ñ ÅiÈޒÓы›Ñ>шç°iÅÓi›È‹äiÑVŋȋȵÑ
’’Ñ wÑӈiÑ
"Èш>äiÑ`‹iÓ>ÅçÑ – `‹xV>Ӌ ›ÑiæVi°ÓÑӈiÑÎі€ÐÛ}ш ÞÅÈÑ` ÈiÑ wÑÈi’i€‹’‹›iµÑ /ˆiÑi›ëç–iі › >–‹›iыÈы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑLÅi>‘` å›Ñ wÑ `‹iÓ>ÅçÑ>–‹›iÈѲiµ€µ]ÑÓçÅ>–‹›i³µÑ7ˆi›ÑӈiÑi›ëç–iыÈы›ˆ‹LŠ ‹Ói`]ÑÓçÅ>–‹›i]Ñ>Ñ°ÅiVÞÅÈ ÅÑw ÅÑ` °>–‹›i]ы›VÅi>ÈiÈы›ÑӈiÑ ›iÅäiÑVi’’ȵÑ/çÅ>–‹›iш>ÈÑ>Ñä>È °ÅiÈÈ ÅÑ>VӋ ›Ñӈ>Óы›`ÞViÈÑ ˆç°iÅÓi›È‹ ›µÑ wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹›€iÈÓÈÑ w  `Ñ Óˆ>ÓÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ˆ‹€ˆÑ’iäi’ÈÑ wÑÓçÅ>–‹›iÑ刋’iÑÓ>‘‹›€Ñ
"È]ÑÈiäiÅiшi>`Š >VˆiÈ]Ñ°>’°‹Ó>Ӌ ›]ћiV‘ÑÈӋww›iÈÈÑ>›`ÑÈ Åi›iÈÈ]ћ>ÞÈi>]Ñ䠖Š ‹Ó‹›€]ÑÈåi>Ӌ›€]шç°iÅÓi›È‹ ›]ÑÈÓÅ ‘i]Ñ>›`]ы›ÑÅ>Åiы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ

174

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 11.10

EXAMPLE OF A TYRAMINE-RESTRICTED DIET

Category of Food

Food to Avoid

Food Allowed

Cheese

All matured or aged cheeses

Meat, fish, and poultry

s !IRDRIED AGED ANDFERMENTED meats, sausages, and salamis s 0ICKLEDHERRING s !NYSPOILEDORIMPROPERLY stored meat s 3POILEDORIMPROPERLYSTORED animal liver Broad bean pods (Fava bean pods) All tap beers and other beers that have not been pasteurized

Fresh cottage cheese, cream cheese, ricotta cheese, and processed cheese slices; all fresh milk products that have been stored properly (e.g., sour cream, yogurt, ice cream). All casseroles made with these cheeses, (e.g., pizza, lasagna) Note: All cheeses are considered matured or aged except those listed under “foods allowed” Fresh meat, poultry, and fish, including fresh processed meats (e.g., lunch meats, hot dogs, breakfast sausage, and cooked sliced ham)

Fruits and vegetables Alcoholic beverages

Miscellaneous foods

Marmite concentrated yeast extract Sauerkraut Soy sauce and other soybean condiments

All other vegetables !LCOHOLNOMORETHANTWODOMESTICBOTTLEDORCANNEDBEERSOR  mUID OZGLASSESOFREDORWHITEWINEPERDAYTHISAPPLIESTO nonalcoholic beer also; please note that red wine may produce a headache unrelated to an increase in blood pressure Other yeast extracts (e.g., brewer’s yeast) Soy milk Pizzas from commercial chain restaurants prepared with cheeses low in tyramine

Source: Krishnan, K.R. (2009). Monoamine oxidase inhibitors. In A. F. Schatzberg, & C. B. Nemeroff (Eds.). The American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacology (4th ed). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

`i>ӈі>çÑÅiÈޒӵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÓ>‘‹›€Ñ
"ÈÑ>ÅiÑ°ÅiŠ ÈVŋLi`Ñ>ђ åŠÓçÅ>–‹›iÑ`‹iÓѲ/>L’iѧ§µ§í³µ ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñw  `ÑÅiÈÓŋVӋ ›È]і>›çÑ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ>›`Ñ › ›°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈӋ–Þ’>ÓiÑ ÓˆiÑ È疰>Š ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ²È疰>ӈ –‹–iӋV³Ñ °Å `ÞViÑ ÓˆiÑ È>–iÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆç°iÅÓi›È‹äiÑ VŋȋÈÑ >ÈÑ ` Ñ w  `ÈÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ ÓçÅ>–‹›iµÑ /ˆiÑ › ›°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ ‹›ä ’äiÑ °Å‹–>ŋ’çÑ `‹iÓÑ °‹’’ÈÑ >›`Ñ V ’`Ñ Åi–i`‹i鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >`ä‹Èi`Ñ Ó Ñ VˆiV‘Ñ ӈiÑ ’>Li’ÈÑ  wÑ >›çÑ › ›°ÅiŠ ÈVŋ°Ó‹ ›Ñ`ÅހÈÑV>Åiwޒ’çÑw ÅÑ>Ñå>ś‹›€Ñ>€>‹›ÈÓÑÞÈiÑå‹ÓˆÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑӈiÑ
"È]Ñ>›`Ñӈi›ÑV ›ÈޒÓÑ Óˆi‹ÅÑ °ÅiÈVŋLiÅÑ Liw ÅiÑ V ›Èޖ‹›€Ñ ӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wѠӈiÅÑÈiŋ ÞÈÑ`Åހr`Åހы›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑ –>çÑ `iäi’ °]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V –>]Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ >›`Ñ wiäiÅ]Ñ刋VˆÑ–>çÑ VVÞÅÑåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÅiVi‹äiіi°iŋ`‹›iÑ ² i–iÅ ’³Ñ刋’iÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ñ
"µÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ћ Ó‹wçÑ  ÓˆiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ`i›Ó‹ÈÓÈ]Ñӈ>ÓÑӈiçÑ >ÅiÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ñ
"ÑLiw ÅiÑLi‹›€Ñ°ÅiÈVŋLi`Ñ Åр‹äi›Ñ>›çÑ  ÓˆiÅіi`‹V>Ӌ ›µ /ˆiÑ 
"ÈÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ °Å `ÞViÑ `‹ë닛iÈÈ]Ñ ˆi>`>Vˆi]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ`Åçі Þӈ]ÑL’ÞÅÅi`Ñä‹È‹ ›]ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]ћ>ÞÈi>]Ñ °iŋ°ˆiÅ>’Ñi`i–>]ÑÞŋ›>ÅçшiȋÓ>›Vç]іÞÈV’iÑåi>‘›iÈÈ]Ñw ÅŠ €iÓwޒ›iÈÈ]Ñ>›`Ñåi‹€ˆÓр>‹›µÑ"’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çÑ Èi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÑ wÑ Åӈ ÈÓ>ӋVш簠Ói›È‹ ›Ñ>›`Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ wÅiºÞi›ÓÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ’ç‹›€Ñ >›`Ñ ÈÓ>›`‹›€Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi鵄 /ˆiçÑ –>çÑ LiÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ w>’’ÈÑ >›`Ñ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ L ›iÑwÅ>VÓÞÅiÈÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÑ>ÈȋÈÓ>›Viы›ÑVˆ>›€‹›€Ñ° È‹Ó‹ ›µÑ

-iæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›]ы›V’Þ`‹›€Ñ`iVÅi>Èi`ђ‹L‹` ]ы–° Ói›Vi]Ñ >›`Ñ>› Å€>Ȗ‹>]Ñ>’È Ñ‹ÈÑV –– ›Ñå‹ÓˆÑ
"ȵ

Antianxiety and Sedative–Hypnotic Medications - –iӋ–iÈÑ V>’’i`Ñ anxiolytics]Ñ >›Ó‹>›æ‹iÓçÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑLÞÈ°‹Å ›iѲ Þ-°>ų]Ñ>›`ÑÈi`>Ӌäirˆç°› Ó‹Vіi`‹Š V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’ Å>ëi°>–Ñ ²
Ӌä>›³]Ñ V –iÑ wÅ –Ñ ä>ŋ ÞÈÑ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ V’>ÈȋxV>Ӌ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ L>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ › ›Li›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ >›`Ñ › ›L>ÅL‹Óފ Å>ÓiÑ Èi`>Ӌäirˆç°› Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Vˆ’ Å>’Ñ ˆç`Å>ÓiµÑ/ˆiÈiÑ`ÅހÈÑÅi°ÅiÈi›ÓÑÈ –iÑ wÑӈiі ÈÓÑå‹`i’çÑ °ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ `>çÑw ÅÑӈiÑȈ ÅӊÓiŖÑÅi’‹iwÑ w >›æ‹iÓçÑ ÅÑ>›æ‹iÓçÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µ

Benzodiazepines

 –– ›’çÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >’°Å>Š 렒>–Ѳ8>›>æ³]ђ Å>ëi°>–Ѳ
Ӌä>›³]Ñ`‹>ëi°>–Ѳ6>’‹Þ–³]Ñ Vˆ’ Å`‹>ëi° æ‹`iѲ‹Lŋޖ³]Ñ{ÞÅ>ëi°>–]Ñ>›`ÑÓŋ>렒>–Ñ ²>’V‹ ›³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >ÅiÑ ‘› å›Ñ Ó Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ 

]Ñ Óˆi‹ÅÑ iæ>VÓÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  wÑ >VӋ ›Ñ >ÅiÑ › ÓÑ åi’’Ñ ޛ`iÅÈÓ  `µÑ "w ӈiÑ ä>ŋ ÞÈÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ ‹›Ñ ÞÈiÑ Ó Ñ Åi’‹iäiÑ >›æ‹iÓçÑ ²>›`Ñ ÓÅi>ÓÑ ‹›È –›‹>³]Ñ  æ>ëi°>–Ñ ²-iÅ>æ³Ñ >›`Ñ ’ Å>ëi°>–Ñ ²
Ӌä>›³Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ °ÅiwiÅÅi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 11.11

175

ANTIANXIETY AND SEDATIVE–HYPNOTIC MEDICATIONS

Generic (Trade) Drug Name

Usual Dosage Range (mg/d)

Half-Life (h)

n n n n n n n

n n n n n n n

n

n

Speed of Onset After Single Dose

Benzodiazepines Diazepam (Valium) #HLORDIAZEPOXIDE,IBRIUM #LORAZEPATE4RANXENE ,ORAZEPAM!TIVAN Oxazepam Alprazolam (Xanax) Clonazepam (Klonopin)

Very fast Intermediate Fast Slow-intermediate Slow-intermediate Intermediate Intermediate

Nonbenzodiazepine Buspirone

å‹ÓˆÑ’‹äiÅÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`Ñw ÅÑ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑ Èˆ ÅÓш>’wŠ’‹äiȵ

Pharmacokinetics /ˆiÑ ä>ŋ>L’iÑ Å>ÓiÑ  wÑ >LȠŰӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ `iÓiŖ‹›iÈÑӈiÑÈ°ii`Ñ wÑ ›ÈiÓµÑ/>L’iѧ§µ§§Ñ°Å ä‹`iÈÑÅi’>Š ӋäiÑ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ È°ii`Ñ  wÑ  ›ÈiÓ]Ñ wÅ –Ñ äiÅçÑ w>ÈÓÑ Ó Ñ È’ å]Ñw ÅÑÈ –iÑ wÑӈiÑV –– ›’çÑ°ÅiÈVŋLi`ÑLi›ë `‹>ëiŠ °‹›i鵄 7ˆiÅi>ÈÑ Vˆ’ Å`‹>ëi° æ‹`iÑ ²‹Lŋޖ³Ñ >›`Ñ `‹>ëiŠ °>–Ñ ²6>’‹Þ–³Ñ >ÅiÑ È’ å]Ñ iÅÅ>ӋV]Ñ >›`Ñ È –iӋ–iÈÑ ‹›V –Š °’iÓi’çÑ>LÈ ÅLi`Ñåˆi›Ñ€‹äi›Ñ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>Œç]ђ Å>ëi°>–Ñ ²
Ӌä>›³Ñ‹ÈÑÅ>°‹`’çÑ>›`ÑV –°’iÓi’çÑ>LÈ ÅLi`Ñåˆi›Ñ€‹äi›Ñ ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>Œçµ
’’Ñ wÑӈiÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>Åiш‹€ˆ’çђ‹°‹`ÑÈ ’ÞL’iÑ>›`Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ °Å Ói‹›Ñ L Þ›`µÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ `‹ÈÓŋLÞÓi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ L `çÑ >›`Ñ i›ÓiÅÑ ÓˆiÑ -Ñ ºÞ‹V‘’çµÑ "ӈiÅÑ `ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑ V –°iÓiÑ w ÅÑ °Å Ói‹›ŠL‹›`‹›€Ñ ȋÓiÈÑ –>çÑ °Å `ÞViÑ `Åހr `ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ `i€ÅiiÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `ÅހÈыÈђ‹°‹`ÑÈ ’ÞL’iÑ>wwiVÓÈыÓÈÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>VӋ ›µÑ ÈÓÑ  wÑӈiÈiÑ`ÅހÈш>äiÑ>VӋäiіiÓ>L ’‹ÓiÈ]ÑLÞÓÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑ >VӋä‹ÓçÑ wÑi>VˆÑ–iÓ>L ’‹ÓiÑ>wwiVÓÈÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>VӋ ›Ñ>›`Ñ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñˆ>’wŠ’‹wiµÑ ÈÓÑ wÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑä>Åçі>ői`’çÑ ‹›Ñ’i›€ÓˆÑ wш>’wŠ’‹wiµÑ"æ>ëi°>–Ñ>›`ђ Å>ëi°>–ш>äiћ Ñ >VӋäiÑ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ >›`Ñ ÓˆÞÈÑ ˆ>äiÑ Èˆ ÅÓiÅÑ ˆ>’wŠ’‹äiȵÑ

’‹–‹›>Ӌ ›Ñˆ>’wŠ’‹äiÈі>çÑ>’È ÑLiÑÈÞÈÓ>‹›i`Ñw ÅÑ LiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆi›Ñ Þȋ›€Ñ `‹>ëi°>–]Ñ Vˆ’ Å`‹>ëi° æ‹`i]Ñ >›`Ñ ˆ>’>ëi°>–Ѳ*>拰>–³µ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity /ˆiі ÈÓÑV –– ›’çÑÅi° ÅÓi`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑLi›ë `‹>ëŠ i°‹›iÈÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ Èi`>ӋäiÑ >›`Ñ -Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ Å åȋ›iÈÈ]Ñ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ ‹–°>‹Å–i›Ó]Ñ –i– ÅçÑ ‹–°>‹Å–i›Ó]Ñ >Ó>æ‹>]Ñ >›`Ñ Åi`ÞVi`Ñ

Very slow

– Ó ÅÑ ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ V –– ›Ñ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›ÈµÑ wÑ ÞÈi`Ñw ÅÑȒii°]і>›çÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑӈiÑ ’ ›€Š>VӋ›€ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ°Å `ÞViÑȋ€›‹xV>›ÓÑ¿ˆ>›€Š  äiÅÀÑ iwwiVÓÈÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ  ›Ñ >å>‘i›‹›€µÑ "’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€ÑÅi°i>Ói`Ñ` ÈiÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ{ÞÅ>ëiŠ °>–Ñ ² >’–>›i³Ñ >ÓÑ Li`Ӌ–iÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ °>Å>` æ‹V>’Ñ V ›wÞȋ ›]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ `i’‹Å‹Þ–]Ñ È –iӋ–iÈÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ` ÈiµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ `>çӋ–iÑ w>Ӌ€Þi]Ñ `Å åȋ›iÈÈ]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓÈі>çÑV ›Ó‹›ÞiÑ刋’iÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ >å>‘iµÑ Åі ÈÓÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑӈiÑiwwiVÓÈÑÈÞLȋ`iÑ>ÈÑÓ ’iÅ>›ViÑ `iäi’ °ÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ >’V ˆ ’Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ >’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ È疰Š Ó –ÈÑ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>ÓiÈÑ ÓˆiÑ -Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Þȋ›€ÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑå>śi`ÑÓ ÑLiÑV>ÞӋ ÞÈÑ åˆi›Ñ `ŋ䋛€Ñ  ÅÑ °iÅw Å–‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ Ó>ȑÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ –i›Ó>’Ñ >’iÅӛiÈ鵄 wÑ ÓˆiÈiÑ Ó>ȑÈÑ >ÅiÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ å Å‘ÑÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈ]Ñ>› ÓˆiÅіi`‹V>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑVˆ Èi›µÑ
`–‹›‹ÈÓiÅi`ы›ÓÅ>äi› ÞȒç]ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ wÓi›ÑV>ÞÈiÑ °ˆ’iL‹Ó‹ÈÑ>›`ÑӈŠ–L È‹ÈÑ>ÓÑӈiÑ6ÑȋÓiÈ]Ñ刋VˆÑȈ Þ’`ÑLiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ V’ Èi’çÑ >›`Ñ Vˆ>›€i`Ñ ‹wÑ Åi`›iÈÈÑ  ÅÑ Èåi’’‹›€Ñ `iäi’ °Èµ iV>ÞÈiÑ Ó ’iÅ>›ViÑ `iäi’ °ÈÑ Ó Ñ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ -Ñ `i°ÅiÈÈ>›ÓÑ iwwiVÓÈ]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ å‹ÈˆÑ Ó Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÓˆiÑ wii’‹›€Ñ  wÑ ¿‹›Ó æ‹V>Ӌ ›ÀÑ wÅ –Ñ ӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ Ói–°Ói`Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ` È>€iµÑ *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`i°i›`i›ViыÈі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ VVÞÅÑåˆi›Ñ Þȋ›€ÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑ>ђ ›€iÅÑ°iŋ `µÑ
LÅÞ°ÓÑ`‹ÈŠ V ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÞÈiÑ wÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈі>çÑÅiÈޒÓы›Ñ >Ñ ÅiVÞÅÅi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ Ó>ŀiÓÑ È疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÅiL Þ›`Ñ ‹›È –›‹>Ñ ÅÑ>›æ‹iÓçµÑ"ӈiÅÑå‹Óˆ`Å>å>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>°°i>ÅÑ Å>°‹`’ç]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÓÅi– ÅÈ]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ °iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]Ñ °>’Š °‹Ó>Ӌ ›È]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ ’‹€ˆÓ]Ñ >L` –‹›>’Ñ `‹ÈŠ V –w ÅÓÑ  ÅÑ °>‹›]Ñ >›`Ñ i’iä>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ÈçÈÓ ’‹VÑ L’  `Ñ °ÅiȊ ÈÞÅiµÑ /ˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>çÑ LiÑ – ÅiÑ °Å › Þ›Vi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Èˆ Åӊ>VӋ›€Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’ Å>ëi°>–µÑ Å>`Þ>’ÑÓ>°iŋ›€Ñ‹ÈÑÅiV ––i›`i`Ñw ÅÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÞÈiÑ

176

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

 wÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >wÓiÅÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ 7ˆi›Ñ Ó>°iŋ›€Ñ ÑȈ Åӊ>VӋ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅÑ –>çÑ Èå‹ÓVˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ >Ñ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÑ Liw ÅiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÞÈiÑ wÑӈiÑȈ Åӊ>VӋ›€Ñ`Åހµ ›`‹ä‹`Þ>’ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ iwwiVÓ鵄 - –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ wii’Ñ >°>ӈç]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ Ói>Åwޒ›iÈÈ]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ’>L‹’‹Óç]Ñ ‹ÅŋÓ>Š L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ›iÅä ÞțiÈ鵄 -疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ å ÅÈi›µÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V’ Èi’çÑ – ›‹Ó ÅÑ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ åˆi›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ ÅiVi‹ä‹›€ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>ÈÑ>`Þ›VӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ>›æŠ ‹iÓçÑӈ>ÓÑV iæ‹ÈÓÈÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ`‹ÈÓÞŊ L>›ViÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ›>ÞÈi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ>› Åiæ‹>]Ñ`Åçі Þӈ]Ñ >›`ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]і>çÑ`iäi’ °µÑ/ˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›Èі>çÑLiÑ Ó>‘i›Ñå‹ÓˆÑw  `ÑÓ Ñi>ÈiÑӈiр>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈȵ "’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÈÞÈVi°Ó‹L’iÑ Ó Ñ ‹›V ›Ó‹Š ›i›Vi]іi– ÅçÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ`‹ë닛iÈÈ]Ñ>›`ы›VÅi>Èi`ÑÅ‹È‘Ñ w ÅÑ w>’’ÈÑ åˆi›Ñ Þȋ›€Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›i鵄 *Åi€›>›ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑ>å>ÅiÑӈ>ÓÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑVÅ ÈÈÑӈiÑ°’>Vi›Ó>Ñ >›`Ñ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑL‹ÅӈÑ`iwiVÓÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ V’iwÓÑ °>’>Ói]Ñ –i›Ó>’Ñ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ °ç’ Å‹VÑ ÈÓi› È‹ÈµÑ ›w>›ÓÈÑL Å›Ñ>``‹VÓi`ÑÓ ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ wÓi›Ñi戋L‹ÓÑ{>VŠ V‹`іÞÈV’iÑÓ ›i]ђiӈ>ŀç]Ñ>›`Ñ`‹wxVޒӋiÈÑÈÞV‘‹›€µÑ
’’Ñ wÑӈiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >ÅiÑ iæVÅiÓi`Ñ ‹›Ñ LÅi>ÈÓÑ –‹’‘]Ñ >›`Ñ LÅi>Èӊ wii`‹›€Ñ 堖i›Ñ Ȉ Þ’`Ñ >䠋`Ñ Þȋ›€Ñ ӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ›w>›ÓÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ –iÓ>L ’‹ëiÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ – ÅiÑ È’ å’çËÑӈiÅiw Åi]і ÅiÑ`ÅހÑ>VVޖޒ>ÓiÈы›Ñӈi‹ÅÑL `‹iȵ / æ‹V‹ÓçÑ`iäi’ °Èы›Ñ äiÅ` ÈiÑ ÅÑ>VVޖޒ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ `ÅÞ€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ L `çÑ wÅ –Ñ ’‹äiÅÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ  ÅÑ `‹Èi>ÈiµÑ -疰Ӡ–ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ å ÅÈi›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ -Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >Ó>æ‹>]ÑV ›wÞȋ ›]Ñ`i’‹Å‹Þ–]Ñ>€‹Ó>Ӌ ›]ш簠Ói›È‹ ›]Ñ`‹–‹›Š ‹Èˆi`ÑÅi{iæiÈ]Ñ>›`ђiӈ>ŀçµÑ,>Åi’çÑ` ÑӈiÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ V>ÞÈiÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑ`i>ӈµÑ›Ñ äiÅ` Èi]ÑӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Èш>äiÑ>ш‹€ˆÑӈiÅ>°iÞӋVы›`iæÑ>›`ÑÅ>Åi’çÑÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ `i>ÓˆÑ Þ›’iÈÈÑ V –L‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ -Ñ `i°ÅiÈÈ>›ÓÑ `Åހ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>’V ˆ ’µ

Nonbenzodiazepines: Buspirone ÞÈ°‹Å ›i]Ñ>ћ ›Li›ë `‹>ëi°‹›i]ыÈÑiwwiVӋäiы›ÑV ›ÓÅ ’Š ’‹›€ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçÑLÞÓш>Èћ ÑiwwiVÓÑ ›Ñ°>›‹VÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ’‹ÓӒiÑ iwwiVÓÑ  ›Ñ  LÈiÈȋäiŠV –°Þ’È‹äiÑ Ñ`‹È Å`iŵ

Indications and Mechanisms of Actions  ›Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>ÅiÑiwwiVӋäiÑw ÅÑÓÅi>Ӌ›€Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑå‹Óˆ ÞÓÑӈiÑ -Ñ`i°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓÈÑ ÅÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ Èç›`Å –i鵄 ÞÈ°‹Å ›iÑ ‹ÈÑ ‹›`‹Š V>Ói`Ñw ÅÑÓÅi>Ӌ›€Ñ€i›iÅ>’‹ëi`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅËÑӈiÅiw Åi]Ñ ‹ÓÈÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`iÑ>›æ‹iÓçÑ>›`ÑÅi’>Ói`ÑÈ疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `‹wxVޒÓçÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ›€]Ñ Ói›È‹ ›]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ ÅiÈӊ ’iÈțiÈÈ]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ w>Ӌ€ÞiµÑ iV>ÞÈiÑ LÞÈ°‹Å ›iÑ ` iÈÑ › ÓÑ >``Ñ Ó Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ‹ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Óŋi`Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ >›æ‹iÓçÑ Óˆ>ÓÑ V iæ‹ÈÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ›Ñ È –iÑ

‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ ° Ói›Ó‹>ÓiÑ ÓˆiÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ >VӋ ›ÈÑ wѠӈiÅіi`‹V>Ӌ ›Èµ ÞÈ°‹Å ›iш>Èћ ÑiwwiVÓÑ ›ÑӈiÑLi›ë `‹>ëi°‹›ir

Ñ V –°’iæÑLÞÓы›ÈÓi>`Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑV ›ÓÅ ’Ñ>›æ‹iÓçÑLçÑL’ V‘Š ‹›€Ñ ӈiÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÈÞLÓç°iÑ  wÑ ÅiVi°Ó Å]Ñ yŠ/§>]Ñ >ÓÑ L ÓˆÑ °ÅiÈç›>°Ó‹VÑ ÅiÞ°Ó>‘iÑ >›`Ñ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÑ È‹Ói鵄 ÓÑ ˆ>Èћ ÑÈi`>Ӌäi]іÞÈV’iÑÅi’>æ>›Ó]Ñ ÅÑ>›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÑiwwiVÓ鵄 ÓÑ>’È Ñ’>V‘ÈÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ>LÞÈiµ

Pharmacokinetics ÞÈ°‹Å ›iÑ ‹ÈÑ Å>°‹`’çÑ >LÈ ÅLi`Ñ LÞÓÑ Þ›`iŀ iÈÑ iæÓi›È‹äiÑ xÅÈӊ°>ÈÈіiÓ>L ’‹È–µÑ  `ÑȒ åÈÑ>LȠŰӋ ›ÑLÞÓÑ>°°i>ÅÈÑ Ó ÑÅi`ÞViÑxÅÈӊ°>ÈÈÑiwwiVÓÈ]ы›VÅi>ȋ›€ÑӈiÑL‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ ÞÈ°‹Å ›iыÈр‹äi›Ñ ›Ñ>ÑV ›Ó‹›Þ>’Ñ` ÈŠ ‹›€ÑÈVˆi`ޒiÑ wÑӈÅiiÑӋ–iÈÑ>Ñ`>çÑLiV>ÞÈiÑ wыÓÈÑȈ ÅÓш>’wŠ ’‹wiÑ wÑÛÑÓ ÑÕш ÞÅ鵄 ’‹›‹V>’Ñ>VӋ ›Ñ`i°i›`ÈÑ ›ÑÅi>Vˆ‹›€Ñ ÈÓi>`çŠÈÓ>ÓiÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈËÑ Ó>‘‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ w  `і>çÑw>V‹’‹Ó>ÓiÑӈ‹ÈÑ°Å ViÈȵ ÞÈ°‹Å ›iÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’çÑ °Å Ói‹›Ñ L Þ›`Ñ LÞÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ `‹ÈŠ °’>Viі ÈÓѠӈiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ åiäiÅ]ыÓÑ` iÈÑ`‹È°’>ViÑ `‹€ æ‹›Ñ >›`Ñ –>çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ `‹€ æ‹›Ñ ’iäi’ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ° ‹›ÓÑ  wÑ Ó æ‹V‹ÓçµÑ ÓÑ ‹ÈÑ –iÓ>L ’‹ëi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹äiÅÑ >›`Ñ iæVÅiÓi`Ñ °ÅiŠ ` –‹›>›Ó’çÑLçÑӈiё‹`›içÈÑLÞÓÑ>’È Ñä‹>Ñӈiр>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ ÓÅ>VÓµÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ’‹äiÅÑ Åё‹`›içы–°>‹Å–i›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ €‹äi›Ñӈ‹Èіi`‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑV>ÞӋ ›µ ÞÈ°‹Å ›iÑ V>›› ÓÑ LiÑ ÞÈi`Ñ  ›Ñ >Ñ *, Ñ L>ȋÈËÑ Å>ӈiÅ]Ñ ‹ÓÑ Ó>‘iÈÑÛÑÓ Ñ}Ñåii‘ÈÑ wÑV ›Ó‹›Þ>’ÑÞÈiÑw ÅÑÈ疰Ӡ–ÑÅi’‹iwÑÓ Ñ  VVÞŵÑÓыÈі ÅiÑiwwiVӋäiы›ÑÅi`ÞV‹›€Ñ>›æ‹iÓçы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñˆ>äiћiäiÅÑÓ>‘i›Ñ>ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iµ ÞÈ°‹Å ›iÑ` iÈћ ÓÑL’ V‘ÑӈiÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñ wѠӈiÅÑLi›Š ë `‹>ëi°‹›iȵÑ/ˆiÅiw Åi]Ñ>ÑÈå‹ÓVˆÑÓ ÑLÞÈ°‹Å ›iіÞÈÓÑLiÑ ‹›‹Ó‹>Ói`рÅ>`Þ>’’çÑÓ Ñ>䠋`Ñå‹Óˆ`Å>å>’ÑÈ疰Ӡ–鵄 ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ V’ Èi’çÑ – ›‹Ó ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Þ›`iŀ ‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>›€iÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑ i–iŀi›ViÑ  wÑ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >›`Ñ Åi° ÅÓÑ ÈÞVˆÑ È疰Ӡ–ÈÑÓ ÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiŵ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity

 –– ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ wÅ –Ñ LÞÈ°‹Å ›iÑ ‹›V’Þ`iÑ `‹ë닛iÈÈ]Ñ `Å åȋ›iÈÈ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ iæV‹Ói–i›Ó]Ñ >›`Ñ ˆi>`>VˆiµÑ  ÈÓÑ  ÓˆiÅÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ VVÞÅÑ>ÓÑ>›Ñ‹›V‹`i›ViÑ wђiÈÈÑӈ>›Ñ§´µÑ /ˆiÅiш>äiÑLii›Ñ› ÑÅi° ÅÓÈÑ wÑ`i>ӈÑwÅ –Ñ>›Ñ äiÅ` ÈiÑ wÑ LÞÈ°‹Å ›iÑ >’ ›iµÑ "’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ °Åi€›>›ÓÑ å –i›]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiћ ÓÑLii›Ñ>`iºÞ>Ói’çÑÈÓÞ`‹i`µÑ Åћ å]ÑLÞȊ °‹Å ›iÑV>›ÑLiÑ>ÈÈޖi`ÑÓ ÑVÅ ÈÈÑӈiÑ°’>Vi›Ó>Ñ>›`ыÈÑ°ÅiȊ i›ÓÑ ‹›Ñ LÅi>ÈÓÑ –‹’‘ËÑ ÓˆiÅiw Åi]Ñ ‹ÓÈÑ ÞÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >䠋`i`ÑÑ ‹›Ñ °Åi€›>›ÓÑ å –i›]Ñ >›`Ñ å –i›Ñ åˆ Ñ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑȈ Þ’`ћ ÓÑLÅi>ÈÓwii`µ

Sedative–Hypnotics SedativesÑ Åi`ÞViÑ >VӋä‹Óç]Ñ ›iÅä ÞțiÈÈ]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ iæV‹Ó>L‹’‹ÓçÑ å‹Óˆ ÞÓÑ V>Þȋ›€Ñ Ȓii°]Ñ LÞÓÑ ‹wÑ €‹äi›Ñ ‹›Ñ ’>ŀiÑ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 11.12

177

HYPNOTICS FOR INSOMNIA

Generic (Trade) Drug Name

Usual Dosage Range (mg/d)

Elimination Half-Life (h)

Speed of Onset After Single Dose

n n n n 1

n n n  n

Fast Moderately fast Fast Fast Fast

n 10 n 12.5

6 1 2.6 2.6

Fast Fast Fast Fast

n 

n n

Fast Fast

n 25

20 10

Fast Fast

Benzodiazepine Hypnotics Flurazepam 4EMAZEPAM2ESTORIL 4RIAZOLAM(ALCION Quazepam (Doral) Estazolam (ProSom)

Nonbenzodiazepine Hypnotics %SZOPICLONE,UNESTA Zaleplon (Sonata) Zolpidem (Ambien) Zolpidem CR (Ambien CR)

Melatonergic Hypnotics Melatonin Ramelteon (Rozerem)

Antihistamines Hydroxyzine (Vistaril) Doxylamine (Unisom)

i› Þ€ˆÑ ` ÈiÈ]Ñ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ >Ñ ˆç°› Ó‹VÑ iwwiV HypnoticsÑ V>ÞÈiÑ`Å åȋ›iÈÈÑ>›`Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑӈiÑ ›ÈiÓÑ>›`і>‹›Ói›>›ViÑ  wÑȒii°µÑ/ˆiÈiÑÓå ÑV’>ÈȋxV>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ sedative–hypnoticsq`ÅހÈÑӈ>Óш>äiÑ>ÑV>’–‹›€ÑiwwiVÓÑ ÅÑ `i°ÅiÈÈÑӈiÑ -µÑ/ˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›Èы›V’Þ`iѲ§³ÑLi›ë `‹Š >ëi°‹›iÈѲ۳Ñ

Ñi›ˆ>›ViÅÈ]Ѳճіi’>Ó ›iŀ‹Vш簛 Ó‹VÈ]Ñ >›`Ѳ}³ÑӈiÑ>›Ó‹ˆ‹ÈÓ>–‹›iÈѲ/>L’iѧ§µ§Û³µÑ/ˆiÑLi›ë `‹>ëŠ i°‹›iÈш>äiÑLii›Ñ°Åi䋠ÞȒçÑ`‹ÈVÞÈÈi`µÑ/ˆiÑ

Ñi›ˆ>›VŠ iÅÈÑ – `ޒ>ÓiÑ 

Š
Ñ ÅiVi°Ó Å鵄 /ˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ V>ÞÈiÑ >Ñ ˆ‹€ˆÑ`i€ÅiiÑ wÑÓ ’iÅ>›ViÑ ÅÑ`i°i›`i›ViÑ>›`Ñ>ÅiÑi>ȋiÅÑ Ó Ñ `‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›i鵄 i’>Ó ›iŀ‹VÑ ˆç°› Ó‹VÈÑ>Åiіi’>Ó ›‹›Ñ>€ ›‹ÈÓÈ]Ñ>›`Ñ>›Ó‹ˆ‹ÈÓ>–‹›iÈÑ>ÅiÑ L’ V‘Ñ ˆ‹ÈÓ>–‹›iÈ]Ñ V>Þȋ›€Ñ Èi`>Ӌ ›Ñ ²-Ó>ˆ’]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñӈ Å Þ€ˆ’çы›Ñ ˆ>°ÓiÅÑÕÛµ

Stimulants and Wakefulness-Promoting Agents
–°ˆiÓ>–‹›iÈÑ åiÅiÑ xÅÈÓÑ Èç›Óˆiȋëi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’>ÓiÑ §nííÈÑ LÞÓÑ åiÅiÑ › ÓÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ §œÕíȵÑ›‹Ó‹>’’ç]Ñ>–°ˆiÓ>–‹›iÈÑåiÅiÑ°ÅiÈVŋLi`Ñw ÅÑ>Ñä>ŋŠ iÓçÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ LÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ ˆ‹€ˆÑ >LÞÈiÑ ° Ói›Ó‹>’ÑÈ  ›ÑLiV>–iÑ L䋠Þȵ

ÞÅÅi›Ó’çÑ >– ›€Ñ ӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ‘› å›Ñ >ÈÑ ÈӋ–ÞŠ ’>›ÓÈÑ>Åiіiӈ環ˆi›‹`>ÓiѲ,‹Ó>’‹›]Ñiӈ璋›]ÑiÓ>`>Ói³]Ñ D->–°ˆiÓ>–‹›iÑ ² iæi`ŋ›i³]Ñ >–°ˆiÓ>–‹›iÐ`iæÓÅ >–Š °ˆiÓ>–‹›iѲ
``iÅ>’’³]Ñ`iæ–iӈ環ˆi›‹`>ÓiѲ V>’‹›³]ђ‹ÈŠ >–°ˆiÓ>–‹›iѲ6çä>›Èi³]Ñ>›`Ñ -ÑÈӋ–Þ’>›ÓȵÑ `>x›‹’Ñ

²*Š䋀‹’³Ñ >›`Ñ >Ŗ `>x›‹’Ñ ² Þ䋀‹’³Ñ >ÅiÑ å>‘iwޒ›iÈȊ °Å – Ó‹›€Ñ>€i›ÓÈÑÞÈi`Ñw Åћ>ÅV ’i°ÈçÑ>›`ѠӈiÅÑȒii°Ñ `‹È Å`iÅȵ

Indications and Mechanisms of Action i`‹V>’ÑÞÈiÑ wÑӈiÈiÑÈӋ–Þ’>›ÓÈыÈћ åÑÅiÈÓŋVÓi`ÑÓ Ñ>ÑwiåÑ `‹È Å`iÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ›>ÅV ’i°Èç]Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ`ixV‹Óшç°iÅ>VŠ Ӌä‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ ²
 ³q°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›q>›`Ñ  LiȋÓçÑޛÅiÈ° ›È‹äiÑӠѠӈiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓȵÑ åiäiÅ]ÑÈӋ–Š ޒ>›ÓÈÑ>Åiы›VÅi>ȋ›€’çÑLi‹›€ÑÞÈi`Ñ>ÈÑ>›Ñ>`Þ›VӋäiÑÓÅi>ӊ –i›Óы›Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ѠӈiÅі  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑ ÓˆiÑw>Ӌ€ÞiÑ>›`ђ åÑi›iŀçÑV –– ›ÑÓ ÑӈiÈiÑV ›`‹Ó‹ ›Èµ
–°ˆiÓ>–‹›iÈы›`‹ÅiVӒçÑÈӋ–Þ’>ÓiÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVћiŊ ä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ °Å `ÞV‹›€Ñ >’iÅӛiÈÈ]Ñ å>‘iwޒ›iÈÈ]Ñ ä>È V ›Š ÈÓŋVӋ ›]ÑÈÞ°°ÅiÈÈi`Ñ>°°iӋÓi]Ñ>›`ш簠ӈiŖ‹>µÑ/ ’iÅ>›ViÑ `iäi’ °ÈÑ Ó Ñ È –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ >°°iӋÓi]ÑLÞÓÑӈiÑ -ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑV ›Ó‹›ÞiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ iæ>VÓÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ >VӋ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ V –°’iÓi’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ V>ÞÈiÑ >Ñ Åi’i>ÈiÑ  wÑ V>ÓiVˆ ’>–‹›iÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ>›`Ñ` °>–‹›i]ы›Ó ÑӈiÑÈç›>°ÈiÑwÅ –ÑӈiÑ °ÅiÈç›>°Ó‹VÑ ›iÅäiÑ Vi’’µÑ /ˆiçÑ >’È Ñ L’ V‘Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ V>ÓiVˆ ’>–‹›iȵÑiӈ環ˆi›‹`>ÓiыÈÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’’çÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñ ÓˆiÑ>–°ˆiÓ>–‹›iÈÑLÞÓÑ°Å `ÞViÈÑ>і‹’`iÅÑ -ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µÑ *ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ äiÅçÑ V>ÞӋ ÞȒçÑ ‹›Ñ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑ删ш>äiÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiµ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ÈӋ–Þ’>›ÓÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑÈii–Ñ’ €‹V>’’çы›`‹V>Ói`Ñw Åћ>ÅV ’i°Èç]Ñ>Ñ`‹È Å`iÅы›Ñ

178

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

刋VˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑwÅiºÞi›Ó’çÑ>›`Ñ>LÅްӒçÑw>’’ÈÑ>Ȓii°]Ñ Óˆiы›`‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ
 ÑÈii–Ñ’iÈÈÑ L䋠Þ鵄 /ˆiÑ iӋ ’ €çÑ >›`Ñ ›iÞÅ L‹ ’ €çÑ  wÑ
 Ñ Åi–>‹›Ñ ޛV’i>Å]ÑLÞÓÑ°ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ°Å `ÞViÑ>Ñ°>Å>` æ‹VÑV>’–Š ‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ – Ó ÅÑ >VӋä‹ÓçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ
 µÑ-ÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>Óіi`‹V>Ӌ ›Ñ`iVÅi>ÈiÈÑ`‹ÈÅÞ°Š ӋäiÑ>VӋä‹ÓçÑ`Þŋ›€ÑÈVˆ  ’ш ÞÅÈ]ÑÅi`ÞViÈћ ‹ÈiÑ>›`ÑäiŊ L>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ‹–°Å äiÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ È°>›Ñ >›`Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ –i– Åç]Ñ ‹–°Å äiÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ w ’’ åÑ `‹ÅiVӋ ›È]Ñ >›`Ñ `iVÅi>ÈiÈÑ `‹ÈÓÅ>VӋL‹’‹ÓçÑ >›`Ñ ‹–°Þ’È‹ä‹ÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÈiÑ ‹–°Å äi–i›ÓÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ åi’’Ñ ` Vޖi›Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹ÓŠ iÅ>ÓÞÅi]Ñ ÓˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ
 Ñ >›`Ñ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ ÞÈiÑ  wÑ °ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Åi–>‹›Ñ –>ÓÓiÅÈÑ  wÑÑ V ›ÓÅ äiÅÈçѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕy³µ  `>x›‹’Ñ ²*Š䋀‹’³Ñ >›`Ñ >Ŗ `>x›‹’Ñ ² Þ䋀‹’³]Ñ å>‘iŠ °Å – Ó‹›€Ñ >€i›ÓÈ]Ñ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹Š ›iÈÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ›>ÅV ’i°Èç]ÑȒii°Ñ>°›i>] >›`ÑÅiȋ`Þ>’Ñ Ȓii°‹›iÈÈÑw ÅÑȈ‹wÓÑå Å‘ÑȒii°Ñ`‹È Å`iŵÑ
Ŗ `>x›‹’Ñ‹Èђ ›Š €iÅÑ >VӋ›€Ñ ӈ>›Ñ – `>x›‹’µÑ /ˆiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ >VӋ ›Ñ ‹ÈÑ Þ›V’i>Å]ÑLÞÓыÓыÈш簠ӈiȋëi`Ñӈ>ÓÑӈiçы›VÅi>Èiр’ÞÓ>–>ÓiÑ >›`Ñ ÈÞ°°ÅiÈÈÑ 

Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ >›`Ñ Óˆ>’>–Þ鵄 /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ iä‹`i›ViÑ  wÑ `‹ÅiVÓÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ ` °>–‹›i]ÑLÞÓÑӈiÅiі>çÑLiÑ>VӋ ›Ñ ›Ñ>Ñ` °>–‹›iÑÓÅ>›ÈŠ ° ÅÓµÑ/ˆiÈiÑ`ÅހÈі>çы›VÅi>ÈiÑӈiÑŋȑѠwÑ-Óiäi›ÈŠ ˆ›È ›Ñ Èç›`Å –iѲ7  `]Ñ->€i]Ñ-ˆÞ–>›]ÑEÑ
›>€› ÈÓ>Å>È]ÑÛí§Õ³µ

Pharmacokinetics *ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ>ÅiÑÅ>°‹`’çÑ>LÈ ÅLi`ÑwÅ –Ñӈiр>ÈÓÅ ‹›Š ÓiÈӋ›>’ÑÓÅ>VÓÑ>›`ÑÅi>VˆÑ°i>‘Ñ°’>Ȗ>ђiäi’Èы›Ñ§ÑÓ ÑÕш ÞÅȵÑ

 ›È‹`iÅ>L’iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ  VVÞÅÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ `ÅހÈы›ÑÓiŖÈÑ wÑӈi‹ÅÑL‹ >ä>‹’>L‹’‹Óç]Ñ°’>Ȗ>ђiäi’È]Ñ>›`Ñ ˆ>’wŠ’‹äiȵÑ/>L’iѧ§µ§ÕÑV –°>ÅiÈÑӈiѰŋ–>ÅçÑ°ÈçVˆ ÈӋ–Š ޒ>›ÓÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅçµÑ - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ >ÅiÑ >€iÑ `i°i›`i›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ –iÓ>L ’‹ëiÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Èі ÅiÑÅ>°‹`’ç]Ñ°Å `ÞV‹›€ÑȈ ÅÓiÅÑi’‹–‹›>Ӌ ›Ñ ˆ>’wŠ’‹äiȵ /ˆiÑ°ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiÑޛ>wwiVÓi`ÑLçÑw  `Ñ ‹›ÑӈiÑÈÓ –>VˆÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiр‹äi›Ñ>wÓiÅіi>’ÈÑÓ ÑÅi`ÞViÑ ÓˆiÑ>°°iӋÓiŠÈÞ°°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓÈÑåˆi›Ñ‹›`‹V>Ói`µÑ åiäiÅ]Ñ

Table 11.13

Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Þŋ›iÑ °Ñ –>çÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ iæVÅiӋ ›µÑ

æViÈȋäiÑ È `‹Þ–Ñ L‹V>ÅL ›>ÓiÑ >’‘>’‹ëiÈÑ ÓˆiÑ Þŋ›iÑ >›` Åi`ÞViÈÑ>–°ˆiÓ>–‹›iÑÈiVÅiӋ ›µÑ›VÅi>Èi`Ñä‹Ó>–‹›Ñ Ñ ÅÑ V‹ÓŋVÑ >V‹`Ñ ‹›Ó>‘iÑ –>çÑ >V‹`‹wçÑ ÓˆiÑ Þŋ›iÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹ÓÈÑ iæVÅiӋ ›µÑ -Ó>Åä>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ >°°iӋÓiÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ>Ñȋ–‹’>ÅÑiwwiVÓµÑ
’’Ñ wÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑ>Åiш‹€ˆ’çђ‹°‹`Ñ È ’ÞL’i]Ñ VÅ Èȋ›€Ñ i>ȋ’çÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ -Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °’>Vi›Ó>µÑ *ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑޛ`iŀ Ñ–iÓ>L ’‹VÑVˆ>›€iÈы›Ñӈiђ‹äiÅÑ åˆiÅiÑ ÓˆiçÑ –>çÑ >wwiVÓ]Ñ  ÅÑ LiÑ >wwiVÓi`Ñ Lç]Ñ  ÓˆiÅÑ `ÅÞ€ÈµÑ /ˆiçÑ>ÅiѰŋ–>ŋ’çÑiæVÅiÓi`ÑӈŠހˆÑӈiё‹`›içÈËÑӈiÅiŠ w Åi]ÑÅi›>’Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ–>çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑiæVÅiӋ ›µ *ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑLi€Þ›Ñ>ÓÑ>ђ åÑ` ÈiÑ>›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ åii‘’ç]Ñ `i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ  VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 ›‹Ó‹>’’ç]Ñ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ å‹ÓˆÑ
 Ñ >ÅiÑ €‹äi›Ñ >Ñ – Å›‹›€Ñ ` Èi]Ñ È Ñ Óˆi‹ÅÑ ÈVˆ  ’Ñ°iÅw Å–>›Viі>çÑLiÑV –°>Åi`ÑwÅ –Ñ– Å›‹›€ÑÓ Ñ >wÓiś  ›µÑ ,iL Þ›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ iæV‹Ó>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ  äiŊ Ó>’‘>Ӌäi›iÈÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ å‹Óˆ`Å>å›Ñ ÅÑ>wÓiÅÑ` ÈiÑÅi`ÞVӋ ›µÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>’È Ñ Li€‹›Ñ >L ÞÓÑ yÑ ˆ ÞÅÈÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ ’>ÈÓÑ ` ÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ–>çÑ>wwiVÓÑӈiÑ` È‹›€ÑÅi€‹–i›Ñw ÅÑÈ –iы›`‹ä‹`ފ >’ȵÑ/ˆiÑÅiÓÞśѠwÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑӈiÑ>wÓiś  ›Ñw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ
 і>çÑÅiºÞ‹ÅiÑӈ>ÓÑ>ÑÈiV ›`Ñ` ÈiÑLiр‹äi›Ñ>ÓÑ ÈVˆ  ’µÑ *ÅiÈVŋLiÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ å Å‘Ñ å‹ÓˆÑ °>Åi›ÓÈÑ Ó Ñ ‹–°’iŠ –i›ÓÑ  ÓˆiÅÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >wÓiÅÑ ÈVˆ  ’Ñ >›`Ñ  ›Ñ åii‘i›`ÈÑ åˆi›ÑӈiÑ°ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ>Åiћ ÓÑÞÈi`µÑ/ˆiÑÈiäiŋÓçÑ wÑ È疰Ӡ–Èі>çÑÅiºÞ‹ÅiÑӈ>ÓÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑLiÑV ›Ó‹›Þi`Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÈiÑ Ó‹–iÈ]Ñ LÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ ` È‹›€Ñ ÈVˆi`ޒiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ >wÓiÅÑ V>ÅiwÞ’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  ›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ L>È‹ÈµÑ 1ÈiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ ÈÓ °°i`Ñ >LÅްӒç]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ` ÈiÈ]Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ ÅiL Þ›`ÑiwwiVÓÈі>çђ>ÈÓÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ`>çȵ  `>x›‹’Ñ ²*Š䋀‹’³Ñ ‹ÈÑ >LÈ ÅLi`Ñ Å>°‹`’çÑ >›`Ñ Åi>VˆiÈÑ °i>‘Ñ°’>Ȗ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑÛÑÓ Ñ}ш ÞÅȵÑ
Ŗ `>x›‹’Ñ Åi>VˆiÈÑ °i>‘Ñ °’>Ȗ>Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ ’>ÓiÅÑ >›`Ñ ‹ÈÑ –>‹›Š Ó>‹›i`Ñ w ÅÑ ÎÑ Ó Ñ §}Ñ ˆ ÞÅȵÑ
LȠŰӋ ›Ñ  wÑ L ÓˆÑ –>çÑ LiÑ `i’>çi`ÑLçѧÑÓ ÑÛш ÞÅÈыwÑÓ>‘i›Ñå‹ÓˆÑw  `µÑ `>x›‹’Ñ‹ÈÑ i’‹–‹›>Ói`Ñ ä‹>Ñ ’‹äiÅÑ –iÓ>L ’‹È–Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ iæVÅiŠ Ӌ ›Ñ  wÑ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ Åi›>’Ñ iæVÅiӋ ›µÑ /ˆiçÑ –>çÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ`ÅހÈÑӈ>Óы›ˆ‹L‹Ó]ы›`ÞVi]Ñ ÅÑ>ÅiÑіiÓ>L ’‹ëi`Ñ

PSYCHOSTIMULANT MEDICATIONS

Generic (Trade) Drug Name

Usual Dosage Range (mg/d)

Dextroamphetamine (Dexedrine)

n

Methylphenidate (Ritalin) !MPHETAMINEDEXTROAMPHETAMINE!DDERALL

n MGnYR 5 mg (6 yr) nMGFORNARCOLEPSY nMG

Dexmethylphenidate extended release (Focalin XR) ,ISDEXAMFETAMINE6YVANSE

30 mg

Elimination Half-Life Highly variable depending on urine pH HCHILDREN HADULTS nH

3h Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

LçÑ 9*}yíыȠi›ëç–iÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ°ˆi›çÓ ‹›]Ñ`‹>ëi°>–]Ñ >›`Ñ °Å °Å>› ’ ’µÑ  ›VÞÅÅi›ÓÑ ÞÈiÑ  wÑ – `>x›‹’Ñ  ÅÑ >Ŗ `>x›‹’Ñ>›`ѠӈiÅÑ`ÅހÈіiÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑӈiÑ 9*}yíÑ ‹È i›ëç–iÑÈçÈÓi–Ñ–>çђi>`ÑӠы›VÅi>Èi`ÑV‹ÅVޒ>Ӌ›€ÑL’  `Ñ ’iäi’ÈÑ wÑӈiѠӈiÅÑ`Åހȵ

Side Effects, Adverse Reactions, and Toxicity -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ Ó簋V>’’çÑ >ŋÈiÑ å‹Óˆ‹›Ñ ÛÑ Ó Ñ ÕÑ åii‘ÈÑ >wÓiÅÑ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Li€‹›ÈµÑ Å –Ñ – ÈÓÑ Ó Ñ ’i>ÈÓÑ V –– ›]Ñ ÓˆiÈiÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ>°°iӋÓiÑÈÞ°°ÅiÈȋ ›]ы›È –›‹>]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñåi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ ˆi>`>Vˆi]Ñ °>’°‹Ó>Ӌ ›È]Ñ L’ÞÅÅi`Ñ ä‹È‹ ›]Ñ `ÅçÑ – Þӈ]ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`‹ë닛iÈ鵄 iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑiwwiVÓÈÑ  ›Ñ ӈiÑ È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ Vˆ>›€iÈÑ ²L ÓˆÑ ˆç°iÅÓi›È‹ ›Ñ >›`Ñ ˆç° Ói›È‹ ›³]Ñ Ó>VˆçV>Å`‹>]Ñ ÓÅi– ÅÈ]Ñ >›`Ñ ‹ÅÅi€Þ’>ÅÑ ˆi>ÅÓÑÅ>Ói鵄 ’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ>›`ѰޒÈiÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`Ñ ‹›‹Ó‹>’’çÑ>›`Ñ>wÓiÅÑi>VˆÑ` È>€iÑVˆ>›€iµ ,>Åi’ç]Ñ°ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑÈÞ°°ÅiÈÈрŠåӈÑ>›`Ñ`iäi’ °Š –i›Óы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑ/ˆiÈiÑiwwiVÓÈÑ>ÅiÑ>і>ÓÓiÅÑ wÑV ›ÓÅ äiÅÈç]Ñ >›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑˆ>ÈÑ°Å `ÞVi`ÑV ›{‹VӋ›€ÑÅiÈޒÓȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ wшi‹€ˆÓÑÈii–ÈÑޛ’‹‘i’çÑÓ ÑÈ –iÑÅiÈi>ÅVˆiÅÈ]Ñ  ÓˆiÅÈÑ ˆ>äiÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ °ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >›Ñ iwwiVÓÑ ›ÑV>ÅӋ’>€iµÑi‹€ˆÓÑ>›`Ñåi‹€ˆÓÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ Ӌ–iÈÑ >››Þ>’’çÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó>‘‹›€Ñ ӈiÈiÑ –i`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ>›`ÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ°Å‹ Åш‹ÈÓ ÅçÑ wрŠåӈµÑ7i‹€ˆÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ V’ Èi’çÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ °ˆ>ÈiÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÈiÑiwwiVÓÈÑ>’È Ñ–>çÑLiі‹›‹–‹ëi`Ñ LçÑ`Åހѿˆ ’‹`>çÈ]ÀÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`Þŋ›€ÑÈVˆ  ’Ñä>V>Ӌ ›Èµ ,>Åi’ç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ –‹’`Ñ `çÈ°ˆ Å‹>]Ñ È V‹>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’]Ñ Åі‹’`ÑӠі `iÅ>ÓiÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ V –– ›Ñ >ÓÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ` ÈiÈÑ >›`Ñ –>çÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÞÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ
L› Å–>’Ñ – äi–i›ÓÈÑ>›`і Ó ÅÑӋVÈі>çÑ>’È Ñ‹›VÅi>Èiы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñˆ>äiÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ/ ÞÅiÓÓiÂÈÑÈç›`Å –iµÑ*ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑ>䠋`i`ÑLçÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ/ ÞÅiÓÓiÂÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑ å‹ÓˆÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑw>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iŵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ `iæÓÅ >–°ˆiÓ>–‹›iш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñw ÅÑV ›€i›‹Ó>’Ñ>L› Å–>’‹Ó‹i鵄 iV>ÞÈiÑӈiÅiыÈћ ÑV –Š °i’’‹›€ÑÅi>È ›Ñw ÅÑ>Ñ°Åi€›>›ÓÑ堖>›ÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ ÑÓ>‘iÑ ÓˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiы›w Å–i`Ñ>›`ÑȈ Þ’`Ñ >`ä‹ÈiÑӈi‹ÅÑ°ÅiÈVŋLiÅы––i`‹>Ói’çыwÑӈiçÑ°’>›ÑÓ ÑLiV –iÑ °Åi€›>›ÓÑ ÅыwÑ°Åi€›>›VçыÈÑ>Ñ° ÈȋL‹’‹Óçµ i>ӈыÈÑÅ>ÅiÑwÅ –Ñ äiÅ` ÈiÑ ÅÑÓ æ‹V‹ÓçÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ Š ÈӋ–Þ’>›ÓÈ]ÑLÞÓÑ>ѧíŠ`>çÑÈÞ°°’çі>çÑLiђiӈ>’]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑ -疰Ӡ–ÈÑ  wÑ  äiÅ` ÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ VˆiÈÓÑ°>‹›]ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ°>Å>› ‹>]ÑV ›wÞȋ ›]Ñ>›`Ñ`çȊ °ˆ Å‹>µÑ -i‹ëÞÅiÈÑ –>çÑ `iäi’ °]Ñ >’ ›€Ñ å‹ÓˆÑ wiäiÅ]Ñ ÓÅi– Å]Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›Ñ Åш簠Ói›È‹ ›]Ñ>€€ÅiÈȋ ›]шi>`>Vˆi]Ñ°>’Š °‹Ó>Ӌ ›È]Ñ Å>ȈiÈ]Ñ `‹wxVޒÓçÑ LÅi>ӈ‹›€]Ñ ’i€Ñ °>‹›]Ñ >›`Ñ >L` –‹›>’Ñ °>‹›µÑ / æ‹VÑ ` ÈiÈÑ  wÑ `iæÓÅ >–°ˆiÓ>–‹›iÑ >ÅiÑ >L äiÑ ÛíÑ –€]Ñ å‹ÓˆÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ `i>ÓˆÑ ÅiÈޒӋ›€Ñ wÅ –Ñ >Ñ }í튖€Ñ ` ÈiµÑ *>Åi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ å>śi`Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ

179

Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ’iӈ>’‹ÓçÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÓ>‘iÑ°Åiäi›Š Ӌäiіi>ÈÞÅiÈÑLçёii°‹›€Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>ÑÈ>wiÑ°’>Viµ -‹`iÑiwwiVÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ– `>x›‹’Ñ>›`Ñ>Ŗ `>x›‹’Ñ ‹›V’Þ`iÑ ›>ÞÈi>]Ñ ›iÅä ÞțiÈÈ]Ñ ˆi>`>Vˆi]Ñ `‹ë닛iÈÈ]Ñ >›`Ñ ÓÅ ÞL’iÑ È’ii°‹›€µÑ wÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ  ÅÑ >ÅiÑ L ÓˆiŊ È –i]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›ÈޒÓÑ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅµÑ  `>x›‹’Ñ >›`Ñ >Ŗ `>x›‹’Ñ >ÅiÑ €i›iÅ>’’çÑ åi’’Ñ Ó ’iÅ>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ wiåÑ V’‹›‹V>’’çÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ° Ói›Ó‹>’’çÑ ˆ>L‹ÓÑ w Å–‹›€Ñ>›`іÞÈÓÑLiÑÞÈi`Ñå‹ÓˆÑ€Åi>ÓÑV>ÞӋ ›Ñ‹›Ñ‹›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ  ÅÑ `i°i›`i›ViÑ ² i°ˆ>’ ›]ÑÛí§Õ³µ

DIETARY SUPPLEMENTS Herbal Supplements >›çы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑÓÞś‹›€ÑÓ Ñ`‹iÓ>ÅçшiÅL>’Ñ°Åi°>Å>Š Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–鵄 wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÞ°°’iŠ –i›ÓÈÑ åiÅiÑ V’>Èȋxi`Ñ >ÈÑ `ÅހÈ]Ñ Óˆi‹ÅÑ iwxV>VçÑ >›`Ñ È>wiÓçÑ å Þ’`ш>äiÑÓ ÑLiÑ>°°Å äi`ÑLçÑӈiÑ
ÑLiw Åiі>őiӋ›€µÑ  åiäiÅ]Ñ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ >ÅiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ ’‹‘iÑ w  `È]Ñ › ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ ÓˆÞÈÑ >ÅiÑ iæi–°ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ 
ÂÈÑ iwxV>VçÑ>›`ÑÈ>wiÓçÑÈÓ>›`>Å`ȵÑ>V‘Ñ wÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ` iÈћ ÓÑ –i>›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ >ÅiÑ iwwiVӋäiÑ >›`Ñ È>wiµÑ/ˆiÈiÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑ>`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ ‹›V’Þ`iÑ >›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >€i›ÓÈÑ ‹›Ó Ñ ӈi‹ÅÑ  äiÅ>’’Ñ °>Ӌi›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑÓ Ó>’Ñ°‹VÓÞÅiµ iÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ ° °Þ’>ÅÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ -  ˆ›ÂÈÑ 7 ÅÓÑ ²-7³Ñ >›`Ñ ‘>ä>µÑ -7]Ñ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ Hypericum perforatum Lµ]Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ °>‹›]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ >›`Ñ °Åi–i›ÈÓÅÞ>’Ñ Èç›`Å –iµÑ -7Ñ ‹ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ – `ޒ>ÓiÑ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ ` °>–‹›i]Ñ >›`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iµÑ /ˆiÑ Å‹È‘Ñ  wÑ `iäi’ °‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ È益 `Å –iÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ åˆi›Ñ Ó>‘i›Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ `ÅÞ€ÈµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ >Ñ ° Ói›ÓÑ ‹›`ÞViÅÑ  wÑ 9*Õ
}Ñ ²->ÅŋÈ]ÑÛí§Õ³Ñ>›`ш>ÈÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’ÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑÈÞLŠ ÈÓÅ>ÓiÈÑ wÑӈ‹ÈÑi›ëç–iµÑÓÑȈ Þ’`ћ ÓÑLiÑÓ>‘i›Ñå‹ÓˆÑ°ÅiŠ ÈVŋLi`Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óȵ >ä>]Ñ`iŋäi`ÑwÅ –ÑӈiÑPiper methysticumÑ°’>›Ó]ыÈÑÞÈi`Ñ w ÅÑ >›æ‹iÓçÑ Åi`ÞVӋ ›µÑ >ä>Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ ` °>–‹›iŀ‹VÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑ ÓˆiÑ 
"Š Ñ i›ëç–iÑ ÈçÈÓi–]Ñ >›`Ñ – `ޒ>ÓiÈÑӈiÑ

ÑÅiVi°Ó ÅµÑÓі>çÑ>’È Ñ‹›ˆ‹L‹ÓÑÞ°Ó>‘iÑ  wћ Å>`Åi›>’‹›iµÑ>ä>ыÈÑå‹`i’çÑÞÈi`ÑLçÑ*>V‹xVÑȒ>›`iÅÈÑ >ÈÑ >Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ ViÅi– ›‹>’Ñ ÓÅ>›ºÞ‹’‹ë‹›€Ñ `ŋ›‘µÑ ›Ñ ÛííÛ]Ñ ÓˆiÑ 
Ñ ‹ÈÈÞi`Ñ å>ś‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ  wÑ ÈiäiÅiÑ ’‹äiÅÑ ‹›ÞÅçÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‘>ä>µÑ -iäiÅ>’Ñ V Þ›ÓŋiÈÑ ˆ>äiÑ ÅiÈÓŋVÓi`Ñ ‹ÓÈÑ ÞÈiµÑ /ˆÅ –L VçÓ °i›‹>]Ñ ’iޑ °i›‹>]Ñ >›`Ñ ˆi>ŋ›€Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ ‘>ä>Ѳ ޛVˆ Å›Ó>ä>‘Þ’ÑEÑ,i``ç]ÑÛí§Õ³µ 6>’iŋ>›]Ñ ²Valeriana officinalis³Ñ >Ñ –i–LiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ 6>’iŋ>›>Vi>iÑw>–‹’ç]ыÈÑ>Ñ°iÅi››‹>’Ñ°’>›Óћ>ӋäiÑÓ Ñ ÞÅ °iÑ >›`Ñ
ȋ>Ñ>›`ћ>ÓÞÅ>’‹ëi`ÑÓ Ñ  ÅӈÑ
–iŋV>µÑ6>’iŋ>›Ñ‹ÈÑ>Ñ V –– ›Ñ‹›€Åi`‹i›Óы›Ñ°Å `ÞVÓÈÑ°Å – Ói`Ñw Åы›È –›‹>Ñ >›`Ñ ›iÅä ÞțiÈ鵄 /ˆiÑ iä‹`i›ViÑ  wÑ ‹ÓÈÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ ‹ÈÑ

180

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

‹Ñ›V ›V’ÞȋäiµÑ /ˆiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ >VӋ ›Ñ ‹ÈÑ Þ›V’i>ÅÑ LÞÓÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ È>wiµÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ È –iÑ Åi° ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ Èހ€iÈÓÑ ˆi°>Ó Ó æ‹V‹ÓçÑ ‹›Ñ ˆÞ–>›ÈÑ ² `>LLiś‹>Ñ EÑ
‘ˆ ›`ë>`iˆ]ÑÛí§Õ³µ

ӈiÈiыÈÈÞiÈі>çÑLiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw>VÓ ÅÈы›Ñ‹–°Å äi–i›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`ÑÓ>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ȵ

Vitamin, Mineral, and Other Dietary Supplements


’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ °Å‹–>ÅçÑ L‹ ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Åi–>‹›Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹V]Ñ  ÓˆiÅÑ È –>ӋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ €>‹›i`Ñ >VVi°Ó>›Vi]ÑÅi–>‹›Ñޛ`iÅы›äiÈӋ€>Ӌ ›]Ñ ÅÑȈ åÑ°Å –‹ÈiÑ w ÅÑӈiÑwÞÓÞÅiµÑ/ˆiÈiы›V’Þ`iћiÞÅ ÈÞŀiÅç]Ñ /]Ñ°ˆ Ó Š ӈiÅ>°ç]Ñ >›`Ñ ²– ÈÓÑ ÅiVi›Ó’ç³Ñ repetitive transcranial magnetic stimulationѲÅ/-³Ñ>›`Ñä>€ÞÈћiÅäiÑÈӋ–Þ’>Š Ӌ ›Ñ²6 -³µÑ/ˆiÑÞÈiÑ wћiÞÅ ÈÞŀiÅçыÈÑäiÅçђ‹–‹Ói`Ñ>›`Ñ  ÞÓȋ`iÑӈiÑÈV °iÑ wÑӈ‹ÈÑÓiæÓµ

/ˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑ › Å–>’Ñ ˆi>’ÓˆçÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ>ÅiÑ°Å `ÞVi`ÑwÅ –ÑVˆi–‹V>’ÑLދ’`‹›€ÑL’ V‘ÈÑ Ó>‘i›Ñ‹›Ñå‹ÓˆÑӈiÑw  `ÈÑåiÑi>ÓµÑ>›çћÞÓŋӋ ›>’Ñ`ixV‹i›Š V‹iÈÑ –>çÑ °Å `ÞViÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 >Ӌ€Þi]Ñ>°>ӈç]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑV>ÞÈi`ÑLçÑ`ixV‹i›V‹iÈÑ ‹›Ñ‹Å ›]Ñw ’‹VÑ>V‹`]Ñ°>›Ó Óˆi›‹VÑ>V‹`]і>€›iȋޖ]Ñä‹Ó>–‹›Ñ

]Ñ  ÅÑ L‹ Ó‹›µÑ  €‹V>’’ç]Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÈiÑ `ixV‹i›V‹iÈÑ å‹ÓˆÑ `‹iÓ>ÅçÑ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹–°Å äiÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ȵÑ/ˆiѺÞiÈӋ ›ÑLiV –iÈ\Ñ >›Ñ›ÞÓŋӋ ›>’ÑÈÞ°Š °’i–i›ÓÈы–°Å äiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑӈiÑ ÅiÈޒÓÑ wÑÈÞVˆÑ`ixV‹i›V‹iÈ» /Åç°Ó °ˆ>›]Ñ ÓˆiÑ `‹iÓ>ÅçÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÑ w ÅÑ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ – ÈÓÑ iæÓi›È‹äi’çÑ ‹›äiÈӋ€>Ói`Ñ >ÈÑ ‹ÓÑ Åi’>ÓiÈÑ Ó Ñ ’ åÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ >€€ÅiÈȋ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñˆ>äiђ åÑÓÅç°Ó °ˆ>›Ñ’iäi’ÈÑ>ÅiÑ°Å ›iÑӠш>äiђ åiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ –  `Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ²+ÞÅiȈ‹Ñ EÑ
’Š i`>ˆ]Ñ Ûí§Õ³µ ‹iÓ>ÅçÑ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –i’>Ó ›‹›]Ñ ÛŠ`‹–iӈ璊 >–‹› iӈ>› ’Ñ ² 
³]Ñ >›`Ñ ’iV‹Óˆ‹›Ñ Ó>ŀiÓÑ -Ñ wޛVŠ Ӌ ›‹›€µÑ i’>Ó ›‹›]Ñ >Ñ ›>ÓÞÅ>’’çÑ  VVÞÅŋ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ÈiVÅiÓi`ÑwÅ –ÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`]ыÈÑÞÈi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ ‹›È –›‹>Ñ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ  wÑ ¿iÓÑ ’>€ÀÑ ‹›Ñ >‹ÅÑ ÓÅ>äi’iÅ鵄 
Ñ ‹ÈÑ °Å – Ói`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ
 ]Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>Èi]Ñ ޛӋ›€Ó ›ÂÈÑ Vˆ Åi>]Ñ >›`Ñ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ѳ  °‹›ÈVˆ‹ÑEÑ >Þwŋië]ÑÛí§Õ³µÑ 
ыÈÑȋ–‹Š ’>ÅÑ Ó Ñ >Ñ w Å–iÅÑ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈiі>őiÓы›Ñ§œnÕÑw Åђ>V‘Ñ wÑiwxV>VçµÑiV‹Óˆ‹›]Ñ>Ñ°ÅiVÞŊ È ÅÑÓ Ñ>ViÓç’Vˆ ’‹›i]ыÈÑÞÈi`ÑӠы–°Å äiіi– ÅçÑ>›`ÑÓÅi>ÓÑ `i–i›Ó‹>µÑ/ˆiÑiæÓi›ÓÑÓ Ñ刋VˆÑӈiђiäi’Ñ wÑ>ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ ‹ÈÑÅ>‹Èi`ÑLçы›€iÈӋ ›Ñ wђiV‹Óˆ‹›Ñ‹ÈÑޛ‘› å›Ñ²/>çiL>ӋÑEÑ
–i›Ó>]ÑÛí§Õ³µ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ >’È Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ `ixV‹i›V‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ å ÅÈi›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`ÅހÈÑå‹ÓˆÑÈÓÅ ›€Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŊ €‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ  wÓi›Ñ °Å `ÞViÑ ‹–°>‹Åi`Ñ  ÅÑ i›ˆ>›Vi`Ñ €>ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹Óç]Ñ刋VˆÑ–>çђi>`ÑӠрi›iÅ>’‹ëi`і>’>LȠŰӋ ›Ñ wÑ ä‹Ó>–‹›ÈÑ >›`Ñ –‹›iÅ>’鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ –>›çÑ ä‹Ó>–‹›Ñ >›`Ñ –‹›iÅ>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ ˆ>äiÑ Ó æ‹V‹Ó‹iÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ åˆi›Ñ €‹äi›Ñ ‹›Ñ iæViÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ `>‹’çÑ ‹›€iÈӋ ›Ñ  wÑ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ§ííі€Ñ wÑ°çŋ` æ‹›iѲä‹Ó>–‹›Ñ γÑV>›Ñ°Å `ÞViћiފ Å Ó æ‹VÑ È疰Ӡ–È]Ñ °ˆ Ó Èi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ >›`Ñ >Ó>æ‹>µÑ  ÅiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ‹Èћii`i`ÑӠы`i›Ó‹wçÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑ >›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ wÑ`‹iÓ>ÅçÑÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ>›`Ñ`‹iÓ>ÅçÑ°ÅiŠ VÞÅÈ ÅÈÑ wÑӈiÑL‹ >–‹›iÈÑӠі  `Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñ°ÈçŠ Vˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ Åћ å]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑ

OTHER BIOLOGIC TREATMENTS

Electroconvulsive Therapy  Åшޛ`Åi`ÈÑ wÑçi>ÅÈ]ÑÈi‹ëÞÅiÈш>äiÑLii›Ñ‘› å›ÑÓ Ñ°Å Š `ÞViÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ‹›Ñ È –iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ȵÑ

>–°ˆ ÅŠ‹›`ÞVi`ÑÈi‹ëÞÅiÈÑåiÅiÑÞÈi`ы›ÑӈiѧÎӈÑVi›ÓÞÅçÑ Ó Ñ Åi`ÞViÑ °ÈçVˆ È‹ÈÑ >›`Ñ –>›‹>µÑ 7‹ÓˆÑ Ӌ–i]Ñ  ÓˆiÅÑ ÈÞLŠ ÈÓ>›ViÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èы›ˆ>’>›ÓÈ]ÑåiÅiÑÓŋi`]ÑLÞÓі ÈÓÑåiÅiÑ`‹wŠ xVޒÓÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  ÅÑ °Å `ÞVi`Ñ >`äiÅÈiÑ Åi>VӋ ›È]Ñ È –iŠ Ӌ–iÈÑ iäi›Ñ w>Ó>’‹Ó‹i鵄 /Ñ å>ÈÑ w Å–>’’çÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ Ó>’çы›Ñ§œÕnµÑÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑ ’`iÈÓіi`‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ >ä>‹’>L’iÑ>›`ÑÅi–>‹›ÈÑÈ>wi’çы›ÑÞÈiÑÓ `>çµÑÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ w ÅÑ ÈiäiÅiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LÞÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÞÈi`Ñ w ÅÑ  ÓˆiÅÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ –>›‹>Ñ >›`Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñåˆi›Ñ ÓˆiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÈш>äiÑw>‹’i`µ 7‹ÓˆÑ /]Ñ>ÑLŋiwÑi’iVÓŋV>’ÑVÞÅÅi›ÓыÈÑ°>ÈÈi`ÑӈŠހˆÑ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ Ó Ñ °Å `ÞViÑ €i›iÅ>’‹ëi`Ñ Èi‹ëÞÅiÈÑ ’>ÈӋ›€Ñ ÛyÑ Ó Ñ §yíÑ ÈiV ›`鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ wii’Ñ ӈiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ  ÅÑ ÅiV>’’Ñ ӈiÑ °Å Vi`ÞÅiµÑ
Ñ Èˆ Åӊ>VӋ›€Ñ >›iÈӈiӋVÑ >›`Ñ >Ñ –ÞÈV’iÑÅi’>æ>›ÓÑ>Åiр‹äi›ÑLiw Åiы›`ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑVÞÅÅi›ÓµÑ
Ñ LŋiwÑ °Þ’ÈiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ Þ›‹’>ÓiÅ>’’çÑ  ›Ñ ӈiÑ › ›` –‹›>›ÓÑȋ`iÑ wÑӈiшi>`]ыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ’iÈÈÑV ›Š wÞȋ ›Ñ >wÓiÅÑ /µÑ  åiäiÅ]Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ L‹’>ÓiÅ>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ iwwiVӋäiÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–ȵÑ›`ÞVӋ ›Ñ wÑ>ÑÈi‹ëÞÅiыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ ° È‹Ó‹äiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÞÓV –i鵄 iV>ÞÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÈi‹ëÞÅiÑ ÓˆÅiȈ ’`ÈÑ ä>Åç]Ñ ÓˆiÑ i’iVÓŋV>’Ñ ‹–°Þ’ÈiÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ –iӈ `Ñ >’È Ñ –>çÑ ä>ÅçµÑ ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ ÓˆiÑ ’ åiÈÓÑ ° ÈȋL’iÑ i’iVÓŋV>’ÑÈӋ–Þ’ÞÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ°Å `ÞViÑÈi‹ëÞÅiÑ>VӋä‹ÓçыÈÑ ÞÈi`µÑ ’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ>›`ÑӈiÑ Ñ>Åiі ›‹Ó Åi`Ñ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ°Å Vi`ÞÅiµÑ/ˆ‹ÈÑ°Å Vi`ÞÅiыÈÑÅi°i>Ói`ÑÓå Ñ ÅÑӈÅiiÑ Ó‹–iÈÑ>Ñåii‘]ÑÞÈÞ>’’çÑw ÅÑ>ÑÓ Ó>’Ñ wÑȋæÑӠѧÛÑÓÅi>Ӗi›Ó鵄 iV>ÞÈiÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ `‹wwiÅi›ViÑ ‹›Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ iwxV>VçÑ>›`Ñ>ÑÓå‹ViŠåii‘’çÑÅi€‹–i›Ñ°Å `ÞViÈђiÈÈÑ>VVފ –Þ’>Ӌäiіi– Åçђ ÈÈ]Ñӈ‹ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÑV ÞÅÈiыÈÑ wÓi›ÑVˆ Š Èi›µÑ
wÓiÅÑÈ疰Ӡ–Èш>äiы–°Å äi`]Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óіi`Š ‹V>Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ Åi’>°ÈiµÑ - –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ ÑV>›› ÓÑÓ>‘iÑ ÅÑ` Ñ› ÓÑiæ°iŋi›ViÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>›Ó‹`iŠ °ÅiÈÈ>›ÓÑÓÅi>Ӗi›Óі>çÑV ›Ó‹›ÞiÑӠш>äiÑ /ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ ›ViŠåii‘’çÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>ÅiрÅ>`Þ>’’çÑ`iVÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ wÅiºÞi›VçÑ Ó Ñ  ›ViÑ – ›Óˆ’çµÑ /ˆiÑ ›Þ–LiÅÑ >›`Ñ wÅiŠ ºÞi›VçÑä>ÅçÑ`i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅiÈ° ›Èiµ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È


’Óˆ Þ€ˆÑ /Ñ°Å `ÞViÈÑÅ>°‹`ы–°Å äi–i›Óы›Ñ`i°ÅiȊ ȋäiÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹ÓÈÑ iæ>VÓÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ >VӋ ›Ñ Åi–>‹›ÈÑ Þ›V’i>ÅµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ Ó Ñ ` å›Åi€Þ’>ÓiÑ βŠ>`Åi›iŀ‹VÑÅiVi°Ó ÅÈы›Ñ–ÞVˆÑӈiÑÈ>–iÑå>çÑ>ÈÑ>›Ó‹`iŠ °ÅiÈÈ>›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ  åiäiÅ]Ñ Þ›’‹‘iÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ /Ñ °Å `ÞViÈÑ >›Ñ Þ°Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑyŠ/ÛµÑ /Ñ>’Ƞш>ÈÑÈiäiÅ>’Ñ ÓˆiÅÑ>VӋ ›ÈÑ ›Ñ ›iÞÅ Vˆi–‹ÈÓÅç]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›{ÞæÑ  wÑ V>’V‹Þ–Ñ >›`ÑiwwiVÓÈÑ ›ÑÈiV ›`іiÈÈi›€iÅÑÈçÈÓi–ȵ ŋiwÑi°‹È `iÈÑ wш簠Ói›È‹ ›Ñ Åшç°iÅÓi›È‹ ›]ÑLÅ>`çV>Ŋ `‹>Ñ ÅÑÓ>VˆçV>Å`‹>]Ñ>›`і‹› ÅÑ>Åňçӈ–‹>ÈÑ>ÅiÑ>– ›€ÑӈiÑ >`äiÅÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑӈ>Óі>çÑ VVÞÅÑ`Þŋ›€Ñ>›`ы––i`‹>Ói’çÑ >wÓiÅÑӈiÑ°Å Vi`ÞÅiÑLÞÓÑÞÈÞ>’’çÑÅiÈ ’äiѺދV‘’çµÑ  –– ›Ñ >wÓiÅiwwiVÓÈÑwÅ –Ñ /ы›V’Þ`iшi>`>Vˆi]ћ>ÞÈi>]Ñ>›`іÞȊ V’iÑ°>‹›µÑi– Åçђ ÈÈыÈÑӈiі ÈÓÑÓÅ ÞL’iÈ –iђ ›€ŠÓiÅ–Ñ iwwiVÓÑ wÑ /µÑ>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ` Ñ› ÓÑiæ°iŋi›ViÑ>–›iȋ>]Ñ LÞÓѠӈiÅÈÑÅi° ÅÓÑÈ –iіi– Åçђ ÈÈÑw Åі ›ÓˆÈÑ ÅÑiäi›Ñ çi>Å鵄 ä‹`i›ViыÈÑV ›{‹VӋ›€Ñ ›ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑ /Ñ ›ÑӈiÑ w Å–>Ӌ ›Ñ wіi– Å‹iÈÑ>wÓiÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>›`Ñ ›Ñ’i>śŠ ‹›€]Ñ LÞÓÑ – ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›ViÑ › Ñ › Ó‹Vi>L’iÑ Vˆ>›€iµÑ i– ÅçÑ ’ ÈÈÑ  VVÞÅŋ›€Ñ >ÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ Þ›ÓÅi>Ói`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ °ÅiÈi›ÓÈÑ >Ñ V ›w Þ›`‹›€Ñ w>VÓ ÅÑ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑiæ>VÓћ>ÓÞÅiÑ wÑӈiіi– ÅçÑ`ixV‹ÓÈÑwÅ –Ñ

/µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÞÅäiçÈÑ >ÅiÑ ° È‹Ó‹äi]Ñ å‹ÓˆÑ – ÈÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Åi° ÅӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ åiÅiшi’°i`ÑLçÑ /Ñ>›`Ñå Þ’`ш>äiыÓÑ>€>‹›Ñ²,>>€ °>’]Ñ

ˆ>‘Å>L>ÅӋ]ÑEÑÅ äiÅ]ÑÛí§Õ³µ

/ыÈÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ы›ÓÅ>Š VÅ>›‹>’Ñ°ÅiÈÈÞÅiµÑ,‹È‘Ñ>’È Ñ‹›VÅi>ÈiÈы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÅiVi›ÓÑ –ç V>Å`‹>’Ñ ‹›w>ÅVӋ ›]Ñ ÅiVi›ÓÑ ViÅiLÅ ä>ÈVޒ>ÅÑ >VV‹`i›Ó]Ñ ÅiӋ›>’Ñ `iÓ>Vˆ–i›Ó]Ñ  ÅÑ °ˆi VˆÅ – VçÓ –>Ñ ²>Ñ Óޖ ÅÑ  ›Ñ ӈiÑ>`Åi›>’ÑV ÅÓiæ³Ñ>›`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑV –°’‹Š V>Ӌ ›ÈÑwÅ –Ñ>›iÈӈiȋ>µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ /ÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`Š iÅi`Ñ V>ÞӋ ÞȒçÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ‹ÓÈÑ È°iV‹xVÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ >``i`Ñ Å‹È‘ÈÑ wрi›iÅ>’Ñ>›iÈӈiȋ>]Ñ° ÈȋL’iÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>’ÑÈ V‹>’ÑÈӋ€–>]ыÓыÈÑ>ÑÈ>wiÑ>›`ÑiwwiVӋäiÑÓÅi>Ӗi›Óµ *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑ>Åiы›ä ’äi`ы›Ñ–>›çÑ >È°iVÓÈÑ wÑV>ÅiÑw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑޛ`iŀ ‹›€Ñ /µÑ›w Å–i`Ñ V ›Èi›ÓыÈÑÅiºÞ‹Åi`]Ñ>›`Ñ>’’ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°Å wiÈȋ ›>’Èш>äiÑ>Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÂÈÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >ÅiÑ >›ÈåiÅi`Ñ V –°’iÓi’çµÑ
ä>‹’>L’iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›È]ÑŋȑÈ]Ñ>›`ÑV ›ÈiºÞi›ViÈіÞÈÓÑLiÑwޒ’çÑ`‹ÈVÞÈÈi`µÑ - –iӋ–iÈÑ –i– ÅçÑ `‹wxVޒӋiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>‘iÑ ‹ÓÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiÓ>‹›Ñ ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ  ÅÑ >È‘Ñ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °Åi°>Åi`Ñ Ó Ñ ÅiÈÓ>ÓiÑ  ÅÑ i氒>‹›Ñ ӈiÑ °Å Vi`ÞÅiÑ >ÈÑ  wÓi›Ñ >ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ 7ˆi›iäiÅÑ° ÈȋL’i]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑw>–‹’çÑ ÅѠӈiÅÑÈÞ°Š ° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi`ÞV>Ói`Ñ>›`ы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑV ›Š Èi›ÓÑ °Å ViÈ鵄 `ÞV>Ӌ ›>’Ñ ä‹`i ÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’i]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ Åi°’>ViÑ `‹ÅiVÓÑ `‹ÈVÞÈȋ ›ÈµÑ >›€Þ>€iÑ Èˆ Þ’`Ñ Liы›ÑÓiŖÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑV>›Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`µÑ"ӈiÅћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›ä ’äiÑ°Åi°>Å>Ӌ ›Ñ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Liw ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑ >wÓiÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñw ’’ åŠÞ°µÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑV ›È‹`iŊ >Ӌ ›ÈÑ>Åiђ‹ÈÓi`ы›Ñ  æѧ§µyµ

181

BOX 11.5

Interventions for the Patient Receiving Electroconvulsive Therapy s $ISCUSSTREATMENTALTERNATIVES PROCEDURES RISKS ANDBENefits with patient and family. Make sure that informed CONSENTFOR%#4HASBEENGIVENINWRITING s 0ROVIDEINITIALANDONGOINGPATIENTANDFAMILYEDUCATION s !SSISTANDMONITORTHEPATIENTWHOMUSTTAKE.0/AFTER midnight the evening before the procedure. s -AKESURETHATTHEPATIENTWEARSLOOSE COMFORTABLE nonrestrictive clothing to the procedure. s )FTHEPROCEDUREISPERFORMEDONANOUTPATIENTBASIS ensure that the patient has someone to accompany him or her home and stay with him or her after the procedure. s %NSURETHATPRETREATMENTLABORATORYTESTSARECOMPLETE including a CBC, serum electrolytes, urinalysis, ECG, chest radiography, and physical examination. s 4EACHTHEPATIENTTOCREATEMEMORYHELPS SUCHASLISTS ANDNOTEPADS BEFORETHE%#4 s %XPLAINTHATNOFOREIGNORLOOSEOBJECTSCANBEINTHE patient’s mouth during the procedure. Dentures will be removed, and a bite block may be inserted. s )NSERTAN)6LINEANDPROVIDEOXYGENBYNASALCANNULA USUALLYOXYGENAT,MIN  s /BTAINEMERGENCYEQUIPMENTANDBESUREITISAVAILABLE and ready if needed. s -ONITORVITALSIGNSFREQUENTLYIMMEDIATELYAFTERTHEPROCEdure, as in every postanesthesia recovery period. s 7HENTHEPATIENTISFULLYCONSCIOUSANDVITALSIGNSARESTAble, assist him or her to get up slowly, sitting for some time before standing. s -ONITORCONFUSIONCLOSELYTHEPATIENTMAYNEEDREORIENtation to the bathroom and other areas. s -AINTAINCLOSESUPERVISIONFORATLEASTHOURSANDCONTINUEOBSERVATIONFORHOURSAFTERTREATMENT!DVISE family members to observe how the patient manages at home, provide assistance as needed, and report any problems. s !SSISTTHEPATIENTTOKEEPORSCHEDULEFOLLOW UPAPPOINTments. CBC, complete blood count; ECG, electrocardiogram; ECT, electroconvulsive therapy; IV, intravenous; NPO, nothing by mouth.

Light Therapy (Phototherapy) ޖ>›ÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÈÑ>ÅiÑÈiÓÑLçÑӋ–iÑV’ÞiÈѲZeitgebers³Ñ ‹›È‹`iÑ >›`Ñ  ÞÓȋ`iÑ ÓˆiÑ L `çµÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ° åiÅwÞ’Ñ Åi€Þ’>Ó ÅÈÑ wÑӈiÈiÑL `çÑ°>ÓÓiśÈыÈÑӈiÑVçV’iÑ wÑ`>璋€ˆÓÑ >›`Ñ`>ő›iÈȵ ,iÈi>ÅVˆÑ x›`‹›€ÈÑ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ViÅÓ>‹›ÑÓç°iÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑiæ°iŋi›ViÑ`‹ÈÓÞÅL>›Viы›Ñ ӈiÈiћ Å–>’ÑL `çÑ°>ÓÓiśÈÑ ÅÑ wÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–È]Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ŒçÑӈ ÈiÑ删Ñiæ°iŋi›ViÑ>ÑÈi>È ›>’Ñä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈi‹ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiі ÅiÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ勛ÓiÅі ›ÓˆÈÑåˆi›ÑӈiÅiыÈђiÈÈђ‹€ˆÓËÑӈiçы–°Å äiÑ È° ›Ó>›i ÞȒçы›ÑӈiÑȰŋ›€Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ}³µÑ/ˆiÈiы›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑÞÈÞ>’’çш>äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÈ –iåˆ>ÓÑ`‹wwiŊ i›ÓÑ wÅ –Ñ V’>ÈȋVÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ›ii`ÑÓ ÑȒii°]ы›VÅi>Èi`Ñ>°°iӋÓiÑ>›`Ñåi‹€ˆÓр>‹›]ыÅŋÓ>Š L‹’‹Óç]Ñ>›`ÑV>ÅL ˆç`Å>ÓiÑVÅ>䋛€µÑ- –iӋ–iÈ]ÑӈiÑÑÈ疰Ӡ–ÈÑ

182

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

>°°i>ÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ Èޖ–iÅ]Ñ >›`Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ˆ>äiÑ  ›’çÑ ÈÞLӒiÑ Vˆ>›€iÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ `iäi’ °‹›€Ñ ӈiÑ wޒ’Ñ °>ÓÓiśµÑ
`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ>ÅӋxV‹>’Ñ’‹€ˆÓÑÓ ÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ`Þŋ›€Ñ勛Š ÓiÅі ›ÓˆÈш>ÈÑÅi`ÞVi`ÑӈiÈiÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ȵ ‹€ˆÓÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ È –iӋ–iÈÑ V>’’i`Ñ phototherapy]Ñ ‹›ä ’äiÈÑi氠ȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ>›Ñ>ÅӋxV‹>’Ñ’‹€ˆÓÑÈ ÞÅViÑ `Þŋ›€Ñ 勛ÓiÅÑ – ›ÓˆÈÑ Ó Ñ Åi’‹iäiÑ Èi>È ›>’Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ
ÅӋxV‹>’Ñ’‹€ˆÓыÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑÓŋ€€iÅÑ>ÑȈ‹wÓы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ Ó Ñ >›Ñ i>Œ‹iÅÑ Ó‹–iµÑ ,iÈi>ÅVˆÑ Åi–>‹›ÈÑ  ›€ ‹›€µÑ/ˆiђ‹€ˆÓÑÈ ÞÅViіÞÈÓÑLiÑäiÅçÑLŋ€ˆÓ]Ñwޒ’ŠÈ°iVŠ ÓÅÞ–Ñ ’‹€ˆÓ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Û]yííÑ ’Þæ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ >L ÞÓÑ ÛííÑ Ó‹–iÈÑ Lŋ€ˆÓiÅÑӈ>›Ñ› Å–>’Ñ‹›`  Åђ‹€ˆÓ‹›€µÑ>ŖwޒÑޒÓÅ>䋠Š ’iÓђ‹€ˆÓыÈÑx’ÓiÅi`Ñ ÞÓµÑ æ° ÈÞÅiÑÓ Ñӈ‹Èђ‹€ˆÓÑÈ ÞÅViш>ÈÑ °Å `ÞVi`Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ >›`Ñ Åi’‹iwÑ  wÑ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Š Ó –ÈÑ w ÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ›Þ–LiÅÈÑ  wÑ Èi>È ›>’’çÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 ÓÑ °Å `ÞViÈÑ › Ñ Vˆ>›€iÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ >Åiћ ÓÑÈi>È ›>’’çÑ`i°ÅiÈÈi`µ -ÓÞ`‹iÈÑ ˆ>äiÑ Èˆ å›Ñ ӈ>ÓÑ – Å›‹›€Ñ °ˆ Ó ÓˆiÅ>°çÑ °Å Š `ÞViÈÑ>ÑLiÓÓiÅÑÅiÈ° ›ÈiÑӈ>›Ñi‹ÓˆiÅÑiäi›‹›€Ñ Åі Å›‹›€Ñ >›`Ñ iäi›‹›€Ñ Ӌ–‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ °ˆ Ó ÓˆiÅ>°çÑ ÈiÈȋ ›µÑ ‹€ˆÓÑ L>›‘ÈÑ å‹ÓˆÑ wޒ’ŠÈ°iVÓÅÞ–Ñ ’‹€ˆÓÑ –>çÑ LiÑ °ÞÓÑ Ó €iӈiÅÑ LçÑ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑ LÓ>‹›i`ÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑV –°>›‹iÈћ åÑ °Å `ÞV‹›€Ñ ӈiÈiÑ ’‹€ˆÓÑ È ÞÅVi鵄 ‹€ˆÓÑ ä‹È ÅÈÑ ²ä‹È ÅÈÑ V ›Š Ó>‹›‹›€ÑȖ>’’]Ñwޒ’ŠÈ°iVÓÅޖђ‹€ˆÓÑLޒLÈÑӈ>ÓÑȈ‹›iÑ ›ÑӈiÑ içi’‹`È³Ñ ˆ>äiÑ >’È Ñ Lii›Ñ `iäi’ °i`µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ‹›ÈÓÅÞVÓi`Ñ Ó Ñ È‹ÓÑ ‹›Ñ wÅ ›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹€ˆÓÈÑ >ÓÑ >Ñ `‹ÈÓ>›ViÑ  wÑ >L ÞÓÑÕÑwiiÓ]Ñi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wѠӈiÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑLÞÓÑ €’>›V‹›€Ñ`‹ÅiVӒçы›Ó Ñӈiђ‹€ˆÓÑiäiÅçÑwiåі‹›ÞÓiȵÑ/ˆ‹ÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑ` ›iы––i`‹>Ói’çÑ ›Ñ>ŋȋ›€Ñ>›`ыÈі ÈÓÑiwwiVŠ ӋäiÑLiw ÅiÑnÑAMµÑ/ˆiÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ–>çÑLi€‹›Ñ å‹ÓˆÑ>Èђ‹ÓӒiÑ>ÈÑÕíі‹›ÞÓiÈÑ>›`ы›VÅi>ÈiÑÓ ÑÛÑÓ Ñyш ÞÅ鵄 "›iÑÓ ÑÛш ÞÅÈыÈÑÞÈÞ>’’çÑÈÞwxV‹i›Ó]Ñ>›`ÑӈiÑ>›Ó‹`i°ÅiȊ È>›ÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ §Ñ Ó Ñ }Ñ `>çÈ]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ wޒ’Ñ iwwiVÓÑ ÞÈÞ>’’çÑV –°’iÓiÑ>wÓiÅÑÛÑåii‘ȵÑޒ’Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑiwwiVÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ –>‹›Ó>‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ `>‹’çÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ  wÑ ÕíÑ –‹›ÞÓiÈÑ ²‹ÈˆiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ °ˆ Ó ÓˆiÅ>°çÑ >ÅiÑ Å>Åi]Ñ LÞÓÑ içiÑ ÈÓÅ>‹›]Ñ ˆi>`>Vˆi]Ñ>›`ы›È –›‹>Ñ>ÅiÑ° ÈȋL’iµÑ
›Ñ °ˆÓˆ>’– ’ €‹ÈÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›ÈޒÓi`Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ >Ñ °Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ içiÑ `‹È Å`iÅµÑ ›Ñ Å>ÅiÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ °ˆ Ó ÓˆiÅ>°çÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`ÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>›Ñi°‹È `iÑ wі>›‹>µÑÅŋÓ>L‹’‹ÓçыÈÑ>Ñ – ÅiÑV –– ›ÑV –°’>‹›ÓµÑ ’’ åŠÞ°Ñä‹È‹ÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°ÅiŠ ÈVŋLiÅÑ ÅÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ>Åiћii`i`ÑӠшi’°Ñ–>›>€iÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ >›`Ñ>ÈÈiÈÈÑ° È‹Ó‹äiÑÅiÈޒÓȵÑ*ˆ Ó ÓˆiÅ>°çÑȈ Þ’`ÑLiы–°’iŠ –i›Ói`Ñ ›’çÑLçÑ>Ñ°Å ä‹`iÅё› å’i`€i>L’iы›Ñ‹ÓÈÑÞÈiµ

Transcranial Magnetic Stimulation /Å>›ÈVÅ>›‹>’Ñ –>€›iӋVÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ å>ÈÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ §œnyÑ>ÈÑ>ћ ›‹›ä>ȋäi]Ñ°>‹›’iÈÈіiӈ `ÑÓ ÑÈӋ–Þ’>ÓiÑӈiÑ ViÅiLÅ>’Ñ V ÅÓiæµÑ 1›`iŀ‹Å`‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ˆç° ÓˆiȋÈÑӈ>ÓÑ>ÑӋ–iŠä>Å狛€Ñ–>€›iӋVÑxi’`Ñ勒’Ñ‹›`ÞViÑ >›Ñi’iVÓŋV>’Ñxi’`]Ñ刋Vˆ]ы›ÑLÅ>‹›ÑӋÈÈÞi]Ñ>VӋä>ÓiÈы›ˆ‹LŠ ‹Ó ÅçÑ>›`ÑiæV‹Ó>Ó ÅçћiÞÅ ›È]ÑӈiÅiLçі `ޒ>Ӌ›€Ñ›iފ Å °’>ÈӋV‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›µÑ /ˆiÑ ’ åŠwÅiºÞi›VçÑ i’iVÓŋV>’Ñ

ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ Å/-Ñ Óŋ€€iÅÈÑ ’>ÈӋ›€Ñ >›Ó‹V ›äޒÈ>›ÓÑ iwwiVÓÈÑ ‹›Ñ Å>ÓÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Li›ixÓÈÑ  wÑ Å/-Ñ ‹›Ñ ˆÞ–>›ÈÑ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>›Ñ>VӋ ›Ñȋ–‹’>ÅÑÓ Ñ Óˆ>ÓÑ°Å `ÞVi`ÑLçÑ>›Ó‹V ›äޒÈ>›Óіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑÅ/-Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÞÈi`Ñ w ÅÑ L ÓˆÑ V’‹›‹V>’Ñ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ °ÞÅ° Èi鵄 /ˆiÑ Å/-Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›ÂÈÑ °ÅiwÅ ›Ó>’Ñ V ÅÓiæÑ –>çшi’°ÑÈ –iÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›ÓÈы›Ñ–ÞVˆÑӈiÑÈ>–iÑå>çÑ >ÈÑ /Ñ LÞÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ‹ÓÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ²‹ÅÈVˆÑ EÑ ‹Vˆ ’È]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆÞÈ]Ñ ‹ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ °Å ° Èi`Ñ >ÈÑ >›Ñ >’Óiś>ӋäiÑ Ó Ñ

/ы›Ñ–>›>€‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÑÅ/-Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ`>‹’çÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓѧÑåii‘]іÞVˆÑ ’‹‘iÑ /]Ñ iæVi°ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞLiVÓÈÑ Åi–>‹›Ñ >å>‘iµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ °Å äi›Ñ iwwiVӋäiÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ Å/-Ñ ` iÈÑ ˆ>äiÑ È –iÑ È‹`iÑiwwiVÓÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ–‹’`шi>`>Vˆiȵ

Vagus Nerve Stimulation 6 -Ñ Èi›`ÈÑ i’iVÓŋV>’Ñ ‹–°Þ’ÈiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÑä>€ÞÈћiÅäiш>ÈÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’’çÑLii›ÑV ›Š ȋ`iÅi`Ñ>Ñ°>Å>È疰>ӈiӋVÑiwwiÅi›ÓћiÅäiÑӈ>ÓÑå>ÈÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑ  ›’çÑ w ÅÑ Åi€Þ’>Ӌ›€Ñ >ÞÓ › –‹VÑ wޛVӋ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi>ÅÓÑ Å>ÓiÑ >›`Ñ €>ÈÓŋVÑ Ó ›iµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ä>€ÞÈÑ ›iÅäiÑ ²VÅ>›‹>’Ñ8³Ñ>’È ÑV>ÅŋiÈÑÈi›È Åçы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ wÅ –Ñӈiшi>`]ћiV‘]Ñӈ Å>æ]Ñ>›`Ñ>L` –i›]Ñ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑ ˆ>Èы`i›Ó‹xi`Ñӈ>ÓÑӈiÑä>€ÞÈћiÅäiш>ÈÑiæÓi›È‹äiÑ°Å iVŠ Ӌ ›ÈÑ  wÑ ‹ÓÈÑ Èi›È ÅçÑ >wwiÅi›ÓÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Ó Ñ –>›çÑ LÅ>‹›Ñ >Åi>ȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑL>ȋVіiVˆ>›‹È–Ñ wÑ>VӋ ›Ñ wÑ6 -ыÈÑ Þ›‘› å›]ы›V –‹›€ÑÈi›È Åç]Ñ ÅÑ>wwiÅi›Ó]ÑV ››iVӋ ›ÈÑ wÑ ÓˆiђiwÓÑä>€ÞÈћiÅäiÑ`‹ÅiVӒçÑ°Å iVÓы›Ó Ñ–>›çÑ wÑӈiÑäiÅçÑ È>–iÑLÅ>‹›ÑÅi€‹ ›Èы–°’‹V>Ói`ы›Ñ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È ÅŠ `iÅȵÑ/ˆiÈiшi’°ÑÞÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш åÑ6 -ыÈшi’°wޒы›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 6>€ÞÈÑ ›iÅäiÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ V ››iVӋ ›ÈÑ Vˆ>›€iÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹–°’‹V>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ 

]Ñ >›`Ñ €’ÞÓ>Š –>Ói]Ñ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ å>çÑ Óˆ>ÓÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ °Å `ÞViÑӈi‹ÅÑӈiÅ>°iÞӋVÑiwwiVÓѲ7>›‹]Ñ/Åi䋛 ]Ñ>śi’’]Ñ EÑÞÈ>‹›]ÑÛí§Õ³µ
°°Å äi`ÑLçÑӈiÑ
Ñw ÅÑӈiÑ>`Þ›VӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ ÈiäiÅiÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñw ÅÑ>`ޒÓÈÑ删Ñ>ÅiÑޛÅiÈ° ›È‹äiÑÓ Ñw ÞÅÑ  ÅÑ – ÅiÑ >`iºÞ>ÓiÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈ]Ñ 6 -Ñ ‹ÈÑ >Ñ °iŖ>›i›ÓÑ ‹–°’>›ÓµÑ 6 -Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ VÞÅiÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ Èii›Ñ Åi€Þ’>ŒçÑ w ÅÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ –  `ÑÈÓ>ÓiÈÑ>›`ÑÈދV‹`>’‹Óçµ

THE ISSUE OF ADHERENCE i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ L‹ ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ å Å‘Ñ  ›’çÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ÞÈi`µÑ "›Ñ ӈiÑ ÈÞÅw>Vi]Ñ adherence]Ñ  ÅÑ complianceÑÓ Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅ ÞӋ›i]ÑÈii–ÈÑ>–>닛€’çÑȋ–°’iµÑ  åiäiÅ]Ñ w ’’ å‹›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi€‹–i›È]Ñ Èi’wŠ>`–‹›‹ÈŠ Óiŋ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ °ÅiÈVŋLi`]Ñ >›`Ñ ‘ii°‹›€Ñ >°° ‹›ÓŠ –i›ÓÈÑ>ÅiÑ>–>닛€’çÑV –°’iæÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ wÓi›Ñ°Åiäi›ÓÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
`ˆiÅi›ViÑ iæ‹ÈÓÈÑ  ›Ñ >Ñ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ >›`Ñ V>›Ñ LiÑ V ›Vi‹äi`Ñ  wÑ >ÈÑ wޒ’]Ñ °>ÅӋ>’]Ñ  ÅÑ ›‹’µÑ *>ÅӋ>’Ñ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

BOX 11.6

Common Reasons for Nonadherence to Medication Regimens s 5NCOMFORTABLESIDEEFFECTSANDTHOSETHATINTERFEREWITH quality of life, such as work performance or intimate relationships s ,ACKOFAWARENESSOFORDENIALOFILLNESS s 3TIGMA s &EELINGBETTER s #ONFUSIONABOUTDOSAGEORTIMING s $IFlCULTIESINACCESSTOTREATMENT s 3UBSTANCEABUSE

>`ˆiÅi›ViÑåˆiÅiLçÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑi‹ÓˆiÅÑ>ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑÓ>‘iіi`Š ‹V>Ӌ ›ÈÑLÞÓі‹ÈÈiÈÑ` ÈiÈÑ ÅÑÓ>‘iÈі ÅiÑӈ>›Ñ°ÅiÈVŋLi`]Ñ ‹ÈÑ LçÑ w>ÅÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›µÑ ,iVi›ÓÑ iÈӋ–>ÓiÈÑ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ›ÑӈiÑ>äiÅ>€i]Ñyí´Ñ Åі ÅiÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÓ °ÑÓ>‘Š ‹›€Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ` Ñ› ÓÑÓ>‘iÑӈi–Ñ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µÑÓÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑÅi–i–LiÅi`Ñӈ>ÓÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ>`ˆiÅi›ViÑ>ÅiÑ >›Ñ‹ÈÈÞiÑå‹ÓˆÑ–>›çÑVˆÅ ›‹Vшi>’ÓˆÑÈÓ>ÓiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ`‹>LiŠ ÓiÈÑ>›`Ñ>ÅӈŋӋÈ]ћ ÓѐÞÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄  æѧ§µÎÑ ’‹ÈÓÈÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ V –– ›Ñ Åi>È ›ÈÑ w ÅÑ › ›>`ˆiÅi›ViµÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>å>ÅiÑӈ>ÓÑ>Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›{Þi›ViÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ ÈÓ °Ñ Ó>‘‹›€Ñ ӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›Èµ /ˆiÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ V‹Ói`Ñ Åi>È ›ÈÑ w ÅÑ › ›V –°’‹>›ViÑ >ÅiÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ–°Å äi`ÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€Ñ–>çÑLiÑ LÈiÅäi`ÑLçшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑLÞÓÑ › ÓÑ wi’ÓÑ LçÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ –>çÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ å Å‘Ñ°iÅw Å–>›ViÑ ÅѠӈiÅы–° ÅÓ>›ÓÑ>È°iVÓÈÑ wÑӈiы›`‹Š ä‹`Þ>’ÂÈђ‹wiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÑV ›ÈÓÅÞVӋ ›Ñå Å‘iÅÑV>›› ÓÑ >ww Å`ÑÓ ÑLiÑ`Å åÈçÑ>›`ÑÈi`>Ói`Ñ刋’iÑ °iÅ>Ӌ›€Ñ>ÑVÅ>›iÑ >ÓÑ>ÑV ›ÈÓÅÞVӋ ›ÑȋÓi]Ñ>›`Ñ>Ñ堖>›Ñ‹›Ñ>›Ñ‹›Ó‹–>ÓiÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑx›`Ñ>› Å€>Ȗ‹>ы›Ó ’iÅ>L’iµÑ ÞÅÈiÈћii`ÑÓ Ñ LiÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÓ ’iÅ>ÓiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ >›`ÑÓ Ñӈiы–°>VÓÑӈ>ÓÑȋ`iÑiwwiVÓÈш>äiÑ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹wiµÑ i`‹V>Ӌ ›Ñ Vˆ ‹Vi]Ñ ` È‹›€Ñ ÈVˆi`ޒiÈ]Ñ >›`Ñ °Å –°ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓÈі>çÑLiÑVÅÞV‹>’Ñw>VÓ ÅÈы›Ñˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiÑӈi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑiäi›Ñ‹wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ w ÅÑ刋VˆÑӈiçы›‹Ó‹>’’çÑȠހˆÓшi’°Ñˆ>äiы–°Å äi`µ

 €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑ –>çÑ –>‘iÑ ‹ÓÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ Èi’wŠ – ›‹Ó Å]Ñ`iäi’ °Ñ‹›È‹€ˆÓ]і>‘iÑVˆ ‹ViÈ]ÑÅi–i–LiÅÑÓ Ñx’’Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›È]Ñ Åёii°Ñ>°° ‹›Ó–i›ÓȵѠŀiÓwޒ›iÈÈ]ÑV ÈÓ]Ñ >›`ÑV ›wÞȋ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ` È>€iÑ ÅÑӋ–‹›€Ñ–>çÑ>’È ÑV ›Š ÓŋLÞÓiÑӠћ ›V –°’‹>›Viµ >–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ È‹–‹’>ÅÑ `‹wxVޒӋiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ› ÓÑÓ ÑÓ>‘iÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiçÑ –>çÑ –‹Èޛ`iÅÈÓ>›`Ñ  ÅÑ `i›çÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ Óˆ‹›‘‹›€]Ñ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ¿çÑå‹wiÂÈÑLiÓÓiÅ]ÑÈ ÑȈiÑ` ițÂÓћii`Ñӈ>Óіi`Š ‹V‹›iÑ>›ç– ÅiµÀÑ>–‹’çіi–LiÅÈі>çÑLiÑ`‹ÈÓÅiÈÈi`Ñåˆi›Ñ  LÈiÅä>L’iÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  VVÞŵÑ
`ˆiÅi›ViÑ V ›ViśÈÑ –ÞÈÓÑ › ÓÑ LiÑ `‹È–‹ÈÈi`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ  ÅÑ w>–‹’çÂÈÑ °Å L’i–µÑ

183

*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >VӋäi’çÑ >``ÅiÈÈÑ Óˆ‹ÈÑ ‹ÈÈÞiµÑ
Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ –ÞÈÓÑ °Å ä‹`iÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÓÅÞÈÓÑ Óˆ>ÓÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`ѠӈiÅÑ`‹wxVޒӋiÈы›ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ勒’ÑLiÑ >``ÅiÈÈi`Ñ>›`і‹›‹–‹ëi`µÑ7ˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÅi° ÅÓÑiæ°iŠ ŋi›V‹›€Ñ`‹ÈÓÅiÈȋ›€Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ы––iŠ `‹>Ói’çÑ ÅiÈ° ›`Ñ å‹ÓˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ Åi`ÞViÑӈiÈiÑiwwiVÓȵÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑV –°’‹>›ViÑ  wÓi›]Ñ >ȑ‹›€Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ‹›Ñ >Ñ › ›ÓˆÅi>Ói›‹›€]Ñ › ›Þ`€Š –i›Ó>’Ñ–>››iŵÑÓÑ>’È Ñ–>çÑLiшi’°wޒÑÓ ÑÈii‘Ñ‹›w Å–>Š Ӌ ›ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈÑ删Ñ>Åiы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ
`ˆiÅi›ViÑV>›ÑLiы–°Å äi`ÑLçÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›µÑ/ˆ‹ÈÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹wÑ ‹ÓÑ >``ÅiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ È°iV‹xVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ V ›ViÅ›ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ˆ>䋛€Ñ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ °ÞŊ ° ÈiÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›]ыÓі>çÑLiшi’°wޒÑӠђ‹›‘ÑÓ>‘‹›€Ñ‹ÓÑ Ó ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ wÑÈ°iV‹xVÑޛå>›Ói`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ Åы–°Å äi`Ñ wޛVӋ ›‹›€]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ Ó Ñ å Å‘µÑ >–‹’çÑ –i–Š LiÅÈÑȈ Þ’`Ñ>’È ÑLiы›V’Þ`i`ы›ÑӈiÈiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Èµ "ӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑӈ>Óы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ>`ˆiÅi›ViÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñ LiÑ>ÈÈiÈÈi`Ñ>›`Ñ°’>›ÈÑ`iäi’ °i`ÑӠі‹›‹–‹ëiÑӈi‹ÅÑiwwiV  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ V ›È‹`iÅi`Ñ w ÅÑ V’ ë>°‹›iÑӈiÅ>°çі>çш>äiі‹ÈÈi`Ñ>ћޖLiÅÑ wÑ>°° ‹›ÓŠ –i›ÓÈы›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑ"›Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑ`‹ÈV äiÅÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ Ó>‘iÈÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÛÑ ˆ ÞÅÈÑ  ›Ñ ӈÅiiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ LÞÈiÈÑ i>VˆÑ å>çÑ Ó Ñ Åi>VˆÑ ӈiÑ V’‹›‹VµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ӈi›Ñ >ÈȋÈÓÑå‹ÓˆÑ>ÅÅ>›€‹›€Ñw ÅÑ>ш –iшi>’ӈћÞÅÈiÑÓ Ñä‹È‹ÓÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ>°>ÅӖi›Ó]Ñ`Å>åÑL’  `ÑÈ>–°’iÈÑw ÅÑ>›>’çȋÈ]Ñ>›`Ñ >ÈÈiÈÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÓˆÞÈÑ `iVÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ Óŋ°ÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓі>‘iÑÓ ÑӈiÑV’‹›‹Vµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/>ŀiÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ V’i>ŒçÑ ‹`i›Ó‹xi`µÑ /ˆiÑ 
Ñ >°°Å äiÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑÈ°iV‹xVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ȵ

■

*ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈѰŋ–>ŋ’çÑ>VÓÑ ›Ñ -ÑÅiVi°Ó ÅÈ] ‹ ›ÑVˆ>››i’È]Ñi›ëç–iÈ]Ñ>›`ÑV>ÅŋiÅÑ°Å Ói‹›ÈµÑ
€ ›‹ÈÓÈÑ –‹–‹VÑӈiÑ>VӋ ›Ñ wÑ>ÑÈ°iV‹xVћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅËÑ>›Ó>€Š  ›‹ÈÓÈÑL’ V‘ÑӈiÑÅiÈ° ›Èiµ

■


Ñ`ÅހÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ>р‹äi›ÑÅiVi°Ó ÅÑÓç°iÑ `i°i›`ÈÑ ›ÑӈÅiiѺÞ>’‹Ó‹iÈ\ÑÈi’iVӋä‹ÓçqӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ È°iV‹xVÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ åˆ‹’iÑ › Ó >wwiVӋ›€Ñ  ÓˆiÅÑ Ó‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ  Å€>›ÈËÑ >wx›‹ÓçqӈiÑ `i€ÅiiÑ  wÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑӈiÑL ›`ÑLiÓåii›Ñ`ÅހÑ>›`ÑÅiVi°Ó ÅËÑ>›`Ñ ‹›Óŋ›È‹VÑ>VӋä‹ÓçqӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>ÑViÅÓ>‹›ÑL‹ Š ’ €‹VÑÅiÈ° ›Èiµ

■

*ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑÅiwiÅÈÑӠш åÑӈiшޖ>›ÑL `çÑ°Å Š ViÈÈiÈÑ ÓˆiÑ `Åހ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >LȠŰӋ ›]Ñ `‹ÈÓŋLÞӋ ›]Ñ –iÓ>L ’‹È–]Ñ >›`Ñ iæVÅiӋ ›µÑ ‹ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӈiÑ`ÅހÑӈ>ÓÑ>VÓÞ>’’çÑÅi>VˆiÈÑÑV‹ÅVޒ>Ӌ ›Ñ

184

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

ӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑL `çµÑ/ˆiÑå‹`iÑä>ŋ>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑå>çÑ i>VˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ >›çÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ  wÓi›Ñ >ÅiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ >€i]Ñ €i›iӋVі>‘iÞ°]ѠӈiÅÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈÈiÈ]Ñ>›`ÑVˆi–‹V>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Èµ ■

■


›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ `ÅހÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅiŠ ›‹>µÑ/ˆiçÑ>VÓѰŋ–>ŋ’çÑLçÑL’ V‘‹›€Ñ` °>–‹›iÑ ÅÑÈiÅ Š Ó ›‹›Ñ° ÈÓÈç›>°Ó‹V>’’çµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñӈiçш>äiÑ>ћޖLiÅÑ  wÑ >VӋ ›ÈÑ  ›Ñ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ鵄 "’`iÅÑ Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈÑå Å‘Ñ ›Ñ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ ‹›iæ°i›È‹äiÑ LÞÓÑ °Å `ÞViÑ –>›çÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 iåiÅÑ >Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈÑå Å‘Ñ ›Ñ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>Š ӋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ>ÅiіÞVˆÑ– ÅiÑiæ°i›È‹äiÑLÞÓш>äiÑ w>ÅÑwiåiÅÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`Ñ>ÅiÑLiÓÓiÅÑÓ ’iÅ>Ói`ÑLçÑ°>Ӌi›Óȵ i`‹V>Ӌ ›ŠÅi’>Ói`і äi–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ>Ñ°>ÅӋVފ ’>ŒçÑ Èiŋ ÞÈÑ €Å Þ°Ñ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å‹›V‹°>’’çÑ  VVÞÅÑå‹ÓˆÑӈiÑÓ簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ Óˆ>Óі>çÑLiÑ>VÞÓiÑÈç›`Å –iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`çÈÓ ›‹>]Ñ°Èiފ ` °>ő‹›È ›‹È–]Ñ>›`Ñ>‘>ӈ‹È‹>]Ñ ÅÑVˆÅ ›‹VÑÈç›`Å –iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>µ

■

/ˆiÑ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈ]Ñ  ÅÑ >›Ó‹–>›‹>Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ >ÅiÑ `ÅހÈÑÞÈi`ÑÓ ÑV ›ÓÅ ’Ñå‹`iÑä>ŋ>Ӌ ›Èы›Ñ–  `ÑÅi’>Ói`Ñ Ó Ñ –>›‹>]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÈiÑ >€i›ÓÈÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ `‹È Å`iÅ鵄 ‹Óˆ‹Þ–Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹Š V ›äޒÈ>›ÓÈÑ>ÅiÑVˆi–‹V>’’çÑޛÅi’>Ói`Ñ>›`Ñ>VÓы›Ñ`‹wwiŊ i›ÓÑå>çÈÑÓ ÑÈÓ>L‹’‹ëiі  `µ

■


›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ`ÅހÈÑÞÈi`Ѱŋ–>ŋ’çÑw ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiçÑ>VÓÑLçÑL’ V‘‹›€Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ  wÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹ >–‹›iÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ>›`ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iµÑ/ˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑä>ÅçÑ V ›È‹`iÅ>L’çы›Ñӈi‹ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`Ñ>VӋ ›µÑ iåiÅÑ>›Ó‹Š `i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ--,È]ш>äiÑwiåiÅÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ >›`Ñ>ÅiђiÈÈђiӈ>’Ñ‹›Ñ äiÅ` ÈiÑӈ>›ÑӈiÑ ’`iÅÑ/
ȵ

■


›Ó‹>›æ‹iÓçіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>’È Ñ‹›V’Þ`iÑÈiäiÅ>’ÑÈÞL€Å Þ°ÈÑ  wіi`‹V>Ӌ ›È]ÑLÞÓÑӈiÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>›`ћ ›Li›Š ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >ÅiÑ Óˆ ÈiÑ °Å‹›V‹°>’’çÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅçµÑ /ˆiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ >VÓÑ LçÑ i›ˆ>›V‹›€Ñ ӈiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ 

]Ñ>›`Ñӈiћ ›Li›ë `‹>ëi°‹›iÑLÞÈ°‹Å ›iÑ>VÓÈÑ ›Ñ ÈiÅ Ó ›‹›µÑ i›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ  ›Ñ >Ñ *, Ñ L>ȋÈ]ÑLÞÓÑLÞÈ°‹Å ›i]ÑӈiÑ ›iÑ>ä>‹’>L’iћ ›Li›ë `‹>ëŠ i°‹›i]іÞÈÓÑLiÑÓ>‘i›ÑÅi€Þ’>Œçµ

■

*ÈçVˆ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ i›ˆ>›ViÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ >VӋä‹Óç]Ñ >VӋ›€Ñ>ÓÑ>ћޖLiÅÑ wÑȋÓiÈы›ÑӈiћiÅäiȵÑ/ˆiÈiіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñ
 Ñ>›`ћ>ÅV ’i°Èçµ

■

/ÑÞÈiÈÑӈiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ>›Ñi’iVÓŋV>’Ñ°Þ’È>Ӌ ›ÑÓ Ñ ‹›`ÞViÑÈi‹ëÞÅiÈы›ÑӈiÑLÅ>‹›µÑ/ˆiÈiÑÈi‹ëÞÅiÈÑ°Å `ÞViÑ >ћޖLiÅÑ wÑiwwiVÓÈÑ ›Ñ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñӈ>ÓÑÅiÈޒÓÑ ‹›ÑӈiÑÅ>°‹`ÑÅi’‹iwÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ȵ

■

Å/-Ñ>›`Ñ6 -Ñ>ÅiÑÓå Ñi–iŀ‹›€ÑÈ –>ӋVÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiçÑ >ÅiÑ L ÓˆÑ –i>›ÈÑ Ó Ñ `‹ÅiVӒçÑ >wwiVÓÑ LÅ>‹›Ñ wޛVӋ ›Ñ ӈŠހˆÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiћiÅäiÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ`‹ÅiVÓÑiæÓi›È‹ ›ÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›µ

■

*ˆ Ó ÓˆiÅ>°çы›ä ’äiÈÑӈiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑwޒ’ŠÈ°iVÓÅÞ–Ñ ’‹€ˆÓ]Ñ ‹›Ñ ӈiÑ – Å›‹›€Ñ ˆ ÞÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ ÅiÈiÓÑÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ `i’>çÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Èi>È ›>’Ñ >wwiVӋäiÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ w Å–ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ÞÓŋӋ ›>’Ñ ӈiÅ>°‹iÈÑ>Åiы›Ñä>ŋ ÞÈÑÈÓ>€iÈÑ wы›äiÈӋ€>Ӌ ›µ

■


`ˆiÅi›ViÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ Èi’wŠ>`–‹›‹ÈÓiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ>›`ÑÓ Ñw ’Š ’ åÑ  ÓˆiÅÑ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓµÑÓÑV>›ÑLiÑwޒ’]Ñ°>ÅӋ>’]Ñ Åћ‹’µÑ  ›>`ˆiÅi›ViыÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ w>VÓ ÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÈӋ€–>]Ñ>›`Ñw>–‹’çы›{Þi›Vi鵄 ÞÅÈiÈÑ°’>çÑ>ёiçÑÅ ’iÑ ‹›Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ˆi’°‹›€Ñ ӈi–Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ >`ˆiÅi›Viµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Ñ Ñ ‹ÈVÞÈÈш åÑç ÞÑå Þ’`р Ñ>L ÞÓы`i›Ó‹w狛€ÑӈiÑÓ>Ŋ getÑÈ疰Ӡ–ÈÑw ÅÑ>ÑÈ°iV‹xVÑ°>Ӌi›ÓÑw ÅÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›È\Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹V]Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Ó]Ñ>›`Ñ>›Ó‹Š >›æ‹iÓçÑ`Åހȵ 2.ÑÑ Ñ/Å>V‘ÑӈiÑ>°°Å ä>’Ñ°Å ViÈÈÑwÅ –Ñ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ wÑ>Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ Ó Ñ –>őiӋ›€Ñ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ

 –°>ÅiÑ>Óђi>ÈÓÑӈÅiiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ >Åiы›Ñ°ˆ>ÈiÑÑÓŋ>’ÈѲˆ‹›Ó\Ñåååµ
µ€ ä³µ Ñ 3.Ñ Ñ"LÓ>‹›ÑӈiÑ*ÈÑw ÅÑӈiÑӈÅiiÑ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ Óå Ñ --,È]Ñ >›`Ñ  ›iÑ - ,µÑ  –°>ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ L æi`Ñ å>ś‹›€È]Ñ °ˆ>Ŗ>V `ç›>–‹VÈ]Ñ °ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈ]Ñ ‹›`‹V>Ӌ ›È]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñ` È>€iȵ Ñ 4.ÑÑ Ñ  –°>ÅiÑӈiÑ Å>’Ñ>›`ÑÑ` ÈiÑ wђ Å>ëi°>–µÑ7ˆçÑ >ÅiÑӈiÈiÑ` ÈiÈÑȋ–‹’>Å» Ñ 5.ÑÑ Ñŵѵш>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`Ñå>ÈѐÞÈÓÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ>›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VµÑ ‹ÈÑ w>–‹’çÑ å>›ÓÈÑ Ó Ñ ‘› åÑ ÓˆiÑ Å‹È‘r Li›ixÓÈÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ åÑå Þ’`Ñç ÞÑ>›ÈåiÅ» Ñ 6.ÑÑ Ñ`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ 9*}yíÑ i›ëç–iÑ Óˆ>ÓÑ –iÓ>L ’‹ëiÈÑ ÓˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›È\Ñ Å‹È°iŋ` ›i]Ñ  ’>›ë>°‹›i]Ñ ºÞiӋ>°‹›i]ÑV’ ë>°‹›i]Ñ{Þ æiӋ›i]Ñäi›’>w>招i]ÑÓÅ>렊 ` ›i]ћiw>ë ` ›i]Ñ>›`ÑLÞ°Å °‹ ›µ Ñ 7.ÑÑ Ñ‹›`ÑӈiÑw ÞÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑӈ>Óы›`ÞViÑ  ÅÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ ÓˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ 9*}yíÑ i›ëç–iÈ\Ñ Û Î]Ñ Û §œ]ÑÕ
}]Ñ>›`ѧ
Ûµ Ñ 8.ÑÑ Ñ"LÓ>‹›ÑӈiÑ*Ñw ÅÑV’ ë>°‹›i]ÑŋȰiŋ` ›i]ѺÞiӋ>°‹›i]Ñ >›`Ñ ,‹È°iÅ`>’Ñ  ›ÈÓ>µÑ  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ ˆ>’wŠ’‹äiÈÑ  wÑ i>VˆÑ `ÅހµÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ ÓˆiÑ `ÅހÂÈÑ ˆ>’wŠ’‹wiÑÓ ÑӈiÑ` È‹›€ÑÈVˆi`ޒiµÑ7ˆi›Ñ‹ÈÑÈÓi>`çÑÈÓ>ÓiÑ Åi>Vˆi`ы›Ñi>VˆÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›È» Ñ 9.Ñ Ñ æ°’>‹›Ñӈiшi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›Ó‹Vˆ Š ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Chapter 11Ñ Ñ *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ ‹iÓ>ÅçÑ-Þ°°’i–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ ‹ ’ €‹VÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

10.Ñ Ñ  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ Óç°iÑ  wÑ – äi–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ñ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÑ >‘>ӈ‹È‹>Ñ>›`Ñ`çÈÓ ›‹>Ñ>›`Ñi氒 ÅiÑ刋VˆÑ ›iыÈÑi>Ȋ ‹iÅÑw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñiæ°iŋi›Viµ 11.Ñ Ñ"›iÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ°ÅiÈVŋLi`ÑӈiÑ
"Ñ –È>–]ÑÎі€Ñ °iÅÑ`>ç]Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅыÈÑÓ>‘‹›€Ñ>› ÓˆiÅÑ
"]Ñ >Å`‹’]Ñ §yі€Ñ°iÅÑ`>çµÑ
ÅiÑӈiÑ`‹iÓ>ÅçÑÅiÈÓŋVӋ ›ÈÑ`‹wwiÅi›Ó» 12.Ñ Ñ
Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ñ
"Ñ>ȑÈÑç ÞÑÓ Ñi氒>‹›Ñ åˆ>ÓÑ å‹’’Ñ ˆ>°°i›Ñ ‹wÑ ÈˆiÑ i>ÓÈÑ °‹ëë>µÑ *Åi°>ÅiÑ >Ñ Èˆ ÅÓÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Li€‹››‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >VӋ ›Ñ  wÑ Óˆiіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`ыÓÈÑV ›ÈiºÞi›Viȵ 13.Ñ Ñ æ°’>‹›Ñ ˆ åÑ ç ÞÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ å Þ’`Ñ LiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ w ÅÑ>і>’iÑ°>Ӌi›ÓÑÓ>‘‹›€Ñ’‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiÑӈ>›Ñw ÅÑ >Ñwi–>’iÑ°>Ӌi›Óµ 14.Ñ Ñ*>Ӌi›ÓÑ
Ñ ‹ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ä>’°Å ‹VÑ >V‹`Ñ ² i°>‘ Ói³Ñ w ÅÑ –  `ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ Ñ‹ÈÑÓ>‘‹›€Ñ’>– Óŋ€Š ‹›iÑ ²>–‹VÓ>’³µÑ
wÓiÅÑ V –°>ŋ›€Ñ › ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅ]ÑӈiçÑ>ȑÑç ÞÑåˆçÑ°>Ӌi›ÓÑ
ш>ÈÑӠш>äiÑ`ÅÞ€Ñ L’  `ђiäi’ÈÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ Ñ` iÈћ ÓµÑ åÑ>ÅiÑӈiÈiÑ Óå Ñ`ÅހÈÑ>’‹‘i»Ñ åÑ>ÅiÑӈiçÑ`‹wwiÅi›Ó» 15.Ñ Ñ/å Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ €iÓӋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ L’  `Ñ `Å>å›µÑ "›iÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ €iÓӋ›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ V’ ë>°‹›iµÑ 7ˆ>Óђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑLi‹›€Ñ Å`iÅi`» 16.ÑÑ Ñ
Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑ`i°ÅiÈÈi`ш>ÈÑLii›ÑÈÓ>ÅÓi`Ñ ›ÑÈiŊ ÓÅ>’‹›iµÑ Þŋ›€ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑȈiÑÓi’’ÈÑç ÞÑӈ>ÓÑȈiÑ ‹ÈÑ>’È ÑÓ>‘‹›€Ñ-7]ђiV‹Óˆ‹›]Ñ>›`Ñ>іޒӋ°’iÑä‹Ó>–‹›µÑ 7ˆ>ÓыÈÑç ÞÅћiæÓÑÈÓi°» 17.ÑÑ Ñ  –°>ÅiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈÑ Óˆ>ÓÑ ç ÞÑ –‹€ˆÓÑ ÞÈiÑ å‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ删ш>ÈÑ`iV‹`i`ÑÓ Ñ ÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅіi`‹V>Ӌ ›ÑLiV>ÞÈiÑ wы›Ó ’iŊ >›ViÑÓ Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ

References i>Vˆ]Ñ-µÑ,µ]Ñ i’>› ]Ñ µÑµ]Ñ  Èiå Åӈç]Ñ*µÑ
µ]Ñ>›Þëë‹]ѵѵ]ÑEÑÞww–>›]ÑÑ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ +/VÑ °Å ’ ›€>Ӌ ›]Ñ Ó ÅÈ>`iÈÑ `iÑ ° ‹›ÓiÈ]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ²,iä‹iå³µÑPsychosomatics,Ñ54²§³]ѧr§Õµ ‹>’iÅ]ѵѲÛí§Û³µÑ7ˆçÑ>ÅiÑ>›Ó‹i°‹’i°Ó‹VÑ`ÅހÈÑÞÈi`Ñw Åћ ›i°‹’i°Ó‹VÑV ›`‹Š Ӌ ›È»ÑEpilepsia,ÑyÕ²ÈÞ°°’Ñ̳]ÑÛÎrÕÕµ ޛVˆ Å›Ó>ä>‘Þ’]Ñ µ]Ñ EÑ ,i``ç]Ñ µÑ ,µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ,iä‹iåÑ >ÅӋV’i\Ñ iÅL>’Ñ >›`Ñ `‹iÓ>ÅçÑÈÞ°°’i–i›Óшi°>Ó Ó æ‹V‹ÓçµÑAlimentary Pharmacology & Therapeutics,Ñ37²§³]ÑÕr§Ìµ

i°ˆ>’ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑNuvigil (armodafinil) tablets.Ñ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµ ›Þ䋀‹’µV –Ð* Ðޒ’ã*ÅiÈVŋL‹›€ã›w Å–>Ӌ ›µ°`w

185

 °‹›ÈVˆ‹]Ñ µ]Ñ EÑ >Þwŋië]Ñ
µÑ ²Ûí§Õ³µÑ -’ii°Ñ >›`Ñ ˆ Å– ›>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ >€‹›€µÑ ²,iä‹iå³µÑEndocrinology and Metabolism Clinics of North America,Ñ42²Û³]ÑÕ̧rÕnœµ ‹ÈˆiÅ]Ñ*µÑµ]Ñ>`Èi›]ѵѵ]ÑVÑ>ˆ ›]Ñ µ]Ñ ’ÈÓ]ѵѵ]Ñ
›`iÅÈi›]Ñ-µÑ µ]Ñ >ÞÅÈi›]ѵÑ,µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆÅiiŠ7ii‘Ñ ŋ€ˆÓŠ‹€ˆÓÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ>ÈÑ  ÈiŠ,i’>Ói`Ñ wwiVÓÈÑ  ›Ñ /ˆÅi>ӊ,i’>Ói`Ñ  ÅӋV ’‹–L‹VÑ ,i>VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ ޛVӋ ›>’Ñ  Þ°’‹›€µÑBiological Psychiatry,Ñ19Ñ°‹‹\Ñ-íííÎrÕÛÛÕ²§Õ³í§§íÛr í§§íyµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµL‹ °ÈçVˆµÛí§Õµ§§µíÕ§ ’>ÈÈ V‘]Ñ,µÑµÑ²Ûí휳µÑ/ˆiÑ,Ñ`iV’‹›iÑå‹ÓˆÑ>€‹›€\Ñ
Ñȋ€›Ñ wћ Å–>’ÑÈi›iȊ Vi›Vi]ћ ÓÑ`‹Èi>ÈiµÑNephrology Times,Ñ9²Û³]ÑÎrnµ ’>æ -–‹Óˆ’‹›iµÑ ²Ûí§Õ³µÑ 7i’’LÞÓŋ›Ñ *ÅiÈVŋL‹›€Ñ ›w Å–>Ӌ ›µÑ åååµÑ åi’’LÞÓŋ›µV – ‹ÅÈVˆ]Ñ µÑµ]ÑEÑ ‹Vˆ ’È]ѵѲÛí§Õ³µÑ Å>›‹>’Ñi’iVÓŠӈiÅ>°çÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñw ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ>›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ы›È –›‹>µÑPsychiatric Clinics of North America,Ñ36²§³]ѧΜr§Ìε > ÞӋ`‹È]ÑÞÈ]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑyŠ/Û
ÑÅiVi°Ó ÅÑ>›Ó>€ ›‹ÈÓÈÑw ÅÑӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wћiÞÅ ’i°Ó‹VŠ‹›`ÞVi`Ñ>‘>ӈ‹È‹>\Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑ>›`іiÓ>Š >›>’çȋȵÑInternational Journal of Neuropsychopharmacology,Ñ17²y³]ÑnÛÕrnÕÛµ  °ië]Ñ"µÑµ]Ñ iV‘iÅ]ѵÑ/µ]Ñ ˆ>›€]Ñ9µÑµ]Ñ-åiiÓ]Ñ,µÑ
µ]Ñ
‹ëi›ÈÓi‹›]ѵ]Ñ-›‹Óë]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiђ ›€ŠÓiŖÑiwwiVÓÈÑ wÑV ›äi›Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹Š °ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °Å L>L’iÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ ‹Èi>ÈiµÑ The American Journal of Psychiatry,Ñ170²œ³]ѧíy§r§íynµ >’ˆ‹]Ñ µÑ -µ]Ñ />›‹ ÞÈ]Ñ µ]Ñ >È]Ñ *µ]Ñ  Þ’ÈÓ ›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ iő]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ * Ói›Ó‹>’Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  wÑ >VӋ ›Ñ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ‹›Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅµÑ ÞÅÅi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑCNS Drugs,Ñ27²Û³]ѧÕyr§yÕµ  `>LLiś‹>]Ñ
µ]ÑEÑ
‘ˆ ›`ë>`iˆ]Ñ-µÑ²Ûí§Õ³µÑ->wwÅ ›]Ñ°>Èȋ ›{ åiÅ]Ñä>’iŠ ŋ>›Ñ >›`Ñ È>€iÑ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ The Psychiatric Clinics of North America,Ñ 36²§³]Ñnyrœ§µ  ä>ÅÓ‹ÈµÑ ²Ûí§Õ³µÑ Clozaril (prescribing information).Ñ ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐ åååµV’ ë>ŋ’µV –µ *Åiȑ Å›]Ñ-µÑµ]Ñ>›i]Ñ µÑ*µ]Ñ Li’’ ]ѵ]Ñ ‹Vˆ ’È]Ñ
µÑµ]Ñ>çç>`]Ñ,µ]Ñ ÞV‘Š ’iç]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ çÓ VˆÅ –iÑ*}yíÑÛ ÎÑ°ˆi› V ›äiÅȋ ›Ñ‹ÈÑV –– ›Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Li‹›€Ñ ÓÅi>Ói`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›\Ñ –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ °iÅÈ ›>’‹ëi`Ñ –i`‹V‹›iµÑThe Journal of Clinical Psychiatry,Ñ74²Î³]ÑΧ}rÎÛ§µ +ÞÅiȈ‹]ѵÑ
µ]ÑEÑ
’Š i`>ˆ]Ñ
µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑV –°’i–i›Š Ó>ÅçÑ>›`Ñ>’Óiś>Ӌäiіi`‹V‹›i\Ñ
ђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑÅiä‹iåµÑNeuropsychiatric Disease and Treatment,Ñ9]ÑÎ՜rÎynµÑ` ‹\§íµÛ§}ÌÐ /µ-}Õ}§œ ,>>€ °>’]Ñ,µ]Ñ ˆ>‘Å>L>ÅӋ]Ñ-µ]ÑEÑÅ äiÅ]Ñ-µÑ²Ûí§Õ³µÑ->ӋÈw>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑi’iVŠ ÓÅ V ›äޒȋäiÑ ÓˆiÅ>°çÑ >– ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌäi鵄 The Journal of ECT,Ñ29²}³]ÑÛnÕrÛœíµ ->ÅŋÈ]ѵѲÛí§Õ³µÑ-ӵѠˆ›ÂÈÑå ÅÓÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄 The Psychiatric Clinics of North America,Ñ36²§³]ÑÎyrÌÛµ -‹’ä>]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ӈ› °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €çÑ >›`Ñ °ˆ>Ŗ>V €i› –‹V鵄 Advances in Psychosomatic Medicine,Ñ33]ÑnnrœÎµ -Ó>ˆ’]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Stahl’s essential psychopharmacologyÑ ²}ÓˆÑ i`³µÑ iåÑ 9 Å‘\Ñ

>–Lŋ`€iÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ />çiL>Ӌ]Ñ -µÑ µ]Ñ EÑ
–i›Ó>]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ˆ ’‹›iŠV ›Ó>‹›‹›€Ñ °ˆ È°ˆ ’‹°‹`È\Ñ ,i’iä>›ViÑÓ ÑLÅ>‹›ÑwޛVӋ ›>’Ñ°>ӈå>çȵѲ,iä‹iå³µÑClinical Chemistry and Laboratory Medicine,Ñ51²Õ³]Ñy§ÕryÛ§µ /iˆ]ѵѵ]ÑEÑ iÅӋ’ÈÈ ›]ѵѲÛí§Û³µÑ*ˆ>Ŗ>V €i› –‹VÈÑ wÑ 9*Û Î\Ñ ’iŠÑ Vޒ>Åрi›iӋVÈ]ы›ÓiÅiӈ›‹VÑ`‹wwiÅi›ViÈÑ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñ‹–° ÅÓ>›ViµÑ
ÑÅiä‹iåµÑ Drug, Metabolism and Pharmacokinetics,Ñ27²§³]ÑyyrÎ̵ 7>›‹]Ñ
µ]Ñ/Åi䋛 ]ѵ]Ñ>śi’’]Ñ*µ]ÑEÑÞÈ>‹›]ѵѵѲÛí§Õ³µÑ
`ä>›ViÈы›ÑLÅ>‹›Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑAnnals of Clinical Psychiatry,Ñ25²Õ³]ÑÛ§ÌrÛÛ}µ 7  `]Ñ-µ]Ñ->€i]ѵÑ,µ]Ñ-ˆÞ–>›]Ñ/µ]ÑEÑ
›>€› ÈÓ>Å>È]Ñ-µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ*ÈçVˆ Š ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ>›`ÑV €›‹Ó‹ ›\Ñ
ÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑ>VӋä>Š Ӌ ›µÑPharmacological Reviews,Ñ66²§³]ѧœÕrÛÛ§µ 7  `È]Ñ-µÑ7µ]Ѡŀi›ÈÓiś]ѵ]Ñ->‘È>]ѵÑ,µ]Ñ7>’Ȉ]Ñ µÑ µ]Ñ-ޒ’‹ä>›]ÑµÑ µ]Ñ  ›iç]Ñ,µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ›V‹`i›ViÑ wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñå‹ÓˆÑ>Ó簋V>’ÑäiŊ ÈÞÈÑ V ›äi›Ó‹ ›>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›È\Ñ
Ñ °Å È°iVӋäiÑ V ˆ ÅÓÑ ÈÓÞ`çµÑ The Journal of Clinical Psychiatry,Ñ71²}³]Ñ}ÎÕr}Ì}µ

12

 €›‹Ó‹äiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È Jeanne A. Clement

KEY CONCEPTS UÑ cognitive behavioral therapy UÑ rational emotive behavior therapy UÑ solution-focused therapy

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

3. Discuss three forms of cognitively based therapies.

1. Discuss the history of cognitively based therapeutic interventions.

4. Apply cognitive interventions in a clinical setting.

2. Identify the concepts underlying cognitive interventions.

5. Describe the contexts in which psychiatric nurses use cognitive interventions.

KEY TERMS UÑ
Ñ UÑ >VӋä>Ӌ›€Ñiäi›ÓÑ UÑ Li’‹iwÑÈçÈÓi–Ñ UÑ V €›‹Ó‹ ›ÈÑ UÑ V €›‹Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ UÑ V €›‹Ó‹äiÑÓŋ>`Ñ UÑ V €›‹Ó‹äiÑ`‹ÈÓ ÅӋ ›ÈÑ UÑ V –°’‹–i›ÓÈÑ UÑ `çÈwޛVӋ ›>’ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ UÑ iæVi°Ó‹ ›ÑºÞiÈӋ ›ÈÑ UÑ wޛVӋ ›>’ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ UÑ –‹Å>V’iѺÞiÈӋ ›ÈÑ UÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑºÞiÈӋ ›ÈÑ UÑ ÈV>’‹›€ÑºÞiÈӋ ›ÈÑ UÑ ÈVˆi–>

PsychiatricÑ ›ÞÅÈiÈÑ ÞÈiÑ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ °Å>VӋViÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ²‹›°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›Ó³µÑ/ˆiё› å’i`€iÑ>›`Ñȑ‹’’Èы›ˆiÅi›Óы› V €›‹Š Ӌäi’çÑ L>Èi`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ iæÓi›È‹äi’çÑ ÈÓÞ`‹i`Ñ >›`Ñӈi‹ÅÑiwwiVӋäi›iÈÈш>ÈÑLii›Ñ`i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñw ÅÑ>Ñä>ŋŠ iÓçÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ Û}³Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÛγµÑ Cognitive interventionsÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ V €›‹Ó‹ ›µÑ CognitionÑ V>›Ñ LiÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >›Ñ ‹›Óiś>’Ñ ° Ñ Å ViÈÈÑ  wÑ °iÅVi°Ó‹ ›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ Þ`€–i›ÓÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ >›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ Èi’wÑ >›`Ñ ÓˆiÑ å Å’`Ñ ‹ÈÑ `iäi’Š  °i`µÑ  €›‹Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>‹–ÑÓ ÑVˆ>›€iÑ ÅÑÅiwÅ>–iÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ >ÞÓ –>ӋVÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ °>ÓÓiśÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ `iäi’ °i`Ñ  äiÅÑ Ó‹–iÑ >›`Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñ °Ó‹–>’’çµÑ/ˆiÑȑ‹’’ÈÑ>›`ÑÓiVˆŠ ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiÑ `iäi’ °i`Ñ  ›Ñ ӈiÑ L>ȋÈÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ Óˆi ÅçÑÅiÈޒÓы›Ñ>ћiåÑä‹iåÑ wÑÈi’wÑ>›`ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óµ

 €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>`Ñ Óˆi‹ÅÑ Li€‹››‹›€ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ LÞÓÑ Ó `>çÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >Ñ –>‹›ÈÓ>çÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åiы›Ñ>’’ÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈi`ÑLçÑ

>’’Ñ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>›`Ñ>ÓÑ>’’Ñ’iäi’ÈÑ wÑ°Å>VӋViµÑ ä‹`i›ViÑwÅ –Ñ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ Åi‹›w ÅVi`Ñ LçÑ –iÓ>Š>›>’çȋÈÑ  wÑ €Å Þ°Èы›ÑӈiÑ°>ÈÓÑ`iV>`i]ÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°‹iÈÑå‹ÓˆÑ>Ñå‹`iÑä>ŋiÓçÑ wÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ V ›`‹Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ ‹ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ LiÑ iwwiVӋäiÑ å‹ÓˆÑ`‹äiÅÈiы›`‹ä‹`Þ>’Èы›Ñ`‹äiÅÈiÑÈiÓӋ›€ÈѲ °°iÅÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§ÕËÑޛ ÓÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ  €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°‹iÈÑ>Åiы›V ÅŠ ° Å>Ӌ›€Ñ>``‹Ó‹ ›>’ÑӈiÅ>°iÞӋVі `>’‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>Èі‹›`Š wޒ›iÈÈÑ >›`Ñ Ó>ŀiӋ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ² w–>›]Ñ
Ȗޛ`È ›]Ñ EÑ iV‘]Ñ Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑVÞÅÅi›ÓÑVˆ>°ÓiÅÑi氒>‹›ÈÑӈiÑӈi ÅiӋV>’Ñ°iŊ È°iVӋäiÈÑ>›`Ñ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑV €›‹Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

DEVELOPMENT OF COGNITIVE THERAPIES

 €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°çÑå>ÈÑxÅÈÓÑ`iäi’ °i`Ñ>›`ы–°’i–i›Ói`ы›Ñ ӈiѧœyíÈÑLçÑ
’LiÅÓÑ ’’‹ÈѲ§œ§Õ˜Ûíí̳]Ñ>Ñ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ]Ñåˆ Ñ å>ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ › ›`‹ÅiVӋäiÑ ÅiÞ`‹>›Ñ >›`Ñ ›i ŠÅiÞ`‹>›Ñ >°°Å >VˆiȵÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ’’‹È]Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ

Chapter 12Ñ Ñ  €›‹Ó‹äiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

i– Ó‹ ›È]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ>Åiы›Ói€Å>Ói`Ñ>›`ш ’‹ÈӋVµÑÅ –Ñ ӈiѧœyíÈÑޛӋ’ш‹ÈÑ`i>ӈ]Ñ ’’‹ÈÑV ›Ó‹›Þi`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>›`Ñ Åix›iÑ ˆ‹ÈÑ Óˆi ÅçÑ >›`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >°°Å >VˆÑ ‹›Ó Ñ åˆ>ÓÑ ˆiÑ V>’’ÈÑÅ>Ӌ ›>’Ñi– Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°çѲ ’’‹È]Ñ
LÅ>–È]ÑEÑ
LÅ>–È]ÑÛíín³µ i€‹››‹›€Ñ‹›ÑӈiѧœÎíÈ]ѠӈiÅÑV €›‹Ó‹äi’çÑL>Èi`Ñӈi Å‹iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >°°Å >VˆiÈÑ åiÅiÑ `iäi’ °i`]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ °Å –‹›i›ÓÑ Li‹›€Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°çÑ ² /³Ñ LçÑ
>Å ›Ñ iV‘ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳Ѳ iV‘]ÑÛíín³µÑ-Óiäi›Ñ`iÑ-ˆ>ëiÅÑ ²§œ}í˜Ûííy³Ñ>›`ћȠ Ñ‹–Ñ iŀѲ§œÕ}˜§œœÌ³Ñ`iäi’ °i`Ñ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`ÑLŋiwÑӈiÅ>°çѲ- /³]Ñ>›Ñ>°°Å >VˆÑӈ>ÓыÈÑ ÞÈiwÞ’Ñ å‹ÓˆÑ °iÅÈ ›ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ `‹>€› ÈiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiȊ ȋ ›]Ñ  LÈiÈȋäi˜V –°Þ’È‹äiÑ `‹È Å`iÅÑ ²" ³]Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅiŠ ›‹>]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²`iÑ -ˆ>ëiÅ]Ñ  ’>›]Ñ  Å–>›]Ñ/Åi°°iÅ]ÑV  ’’Þ–]ÑEÑ iŀ]ÑÛííÌËÑ>>‘È ›i›]Ñ ›i‘Ó]Ñ->ÅiȊ>ȑi]ÑEÑ‹›`w ÅÈ]ÑÛí§Õ³µÑ
’’Ñ wÑӈiÈiі `i’ÈÑ å‹’’ÑLiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›ÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑVˆ>°Óiŵ

187

Event

+

–

+

Beliefs

+

–

Perception

–

+

Thoughts

–

Mood State

+

– Feelings

FIGURE 12.1 Model of perception, thoughts, and mood states: the cycle of cognition.

COGNITIVE THERAPY MODELS *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈш>äiÑw Þ›`Ñӈ>ÓÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈÑ >ÅiÑV ›€ÅÞi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>›`Ñ>ÅiÑ°>Ŋ ӋVޒ>ŒçÑiwwiVӋäiы›ÑVˆ>’’i›€‹›€ÑV>ÅiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÈµÑ Å‹iwÑ V €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°‹iÈÑ wwiÅÑ>°°Å >VˆiÈÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`Ñ å‹Óˆ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°>Ӌi›Ór›ÞÅÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`ÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈ鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ Þ›`iŀ ‹›€Ñ V €›‹Ó‹äi’çÑ L>Èi`Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ >ÅiÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ ÓÅi>Ói`Ñ LçÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹Š °’‹›>ÅçÑÓi>–Ñӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈ‹ÈÑ>°°Å >Vˆµ

Cognitive Behavioral Therapy KEYCONCEPT Cognitive behavioral therapy (CBT) is a highly structured psychotherapeutic method used to alter distorted beliefs and problem behaviors by identifying and replacing negative inaccurate thoughts and changing the rewards for behaviors.

›Ñ /]Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ wii’‹›€È]Ñ >›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ>ÅiÑiæ>–‹›i`Ñ>›`ы`i›Ó‹xi`µÑ /Ñ °iÅ>ÓiÈÑ  ›ÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ>ÈÈޖ°Ó‹ ›È\ UÑ *i °’iÑ >ÅiÑ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ › ÓÑ LçÑ >›Ñ iäi›ÓÑ LÞÓÑ LçÑ ÓˆiÑ °iŊ Vi°Ó‹ ›Ñ wÑӈ>ÓÑiäi›Óµ UÑ 7ˆi›iäiÅÑ>›`ш åiäiÅÑ>ÑLi’‹iwÑ`iäi’ °È]Ñӈiы›`‹ä‹`Š Þ>’ÑLi’‹iäiÈыӵ UÑ 7 Å‘Ñ >›`Ñ °Å>VӋViÑ V>›Ñ – `‹wçÑ Li’‹iwÈÑ Óˆ>ÓÑ VÅi>ÓiÑ `‹wŠ xVޒӋiÈы›Ñ’‹ä‹›€µ ‹€ÞÅiѧ۵§Ñ`i°‹VÓÈÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñiæ°iŠ ŋi›ViÈ]Ñ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÈiÑiæ°iŋi›ViÈ]Ñ>›`ÑӈiÑޛ‹ºÞiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑÓ ÑӈiÈiÑiæ°iŋi›ViÈÑӈ>Óы›{Þi›ViÑӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wÑLi’‹iwÈѲwޛVӋ ›>’Ñ ÅÑ`çÈwޛVӋ ›>’³µÑ/ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ `iäi’ °ÈÑ >›Ñ i氒>›>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`ÑӠѠӈiÅÑ°i °’iÑwÅ –ÑӈiÈiÑLi’‹iw鵄 çÈwޛVӋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ`iäi’ °ÈÑwÅ –Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wшޖ>›Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ V>›Ñ LiV –iÑ ÓˆiÑ °Åi` –‹›>›ÓÑ å>çÑ ÓˆiÑ

å Å’`Ñ ‹ÈÑ ä‹iåi`µÑ / Ñ ºÞ ÓiÑ wÅ –Ñ -ˆ>‘iÈ°i>ÅiÂÈÑ Hamlet,Ñ ¿ ÅÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Óˆ‹›€Ñ i‹ÓˆiÅÑ €  `Ñ  ÅÑ L>`Ñ LÞÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ –>‘iÈыÓÑÈ µÀ /ˆ Þ€ˆÓÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ° åiÅwÞ’Ñ iwwiVÓÑ  ›Ñ i– Ó‹ ›Ñ >›`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ çÑ Vˆ>›€‹›€Ñ `çÈwޛVӋ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ>’ÓiÅÑӈi‹ÅÑi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÑÓ Ñ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi‹›Š ÓiÅ°ÅiÓÑӈiіi>›‹›€Ñ wÑ>›Ñiäi›ÓµÑ/ˆ>ÓыÈ]ÑLçы`i›Ó‹w狛€]Ñ >›>’ç닛€]Ñ>›`ÑVˆ>›€‹›€Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ V Þ›ÓiÅ°Å `ÞVӋäi]Ñwii’‹›€ÈÑÈÞVˆÑ>Èшi’°’iÈțiÈÈ]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Åi`ÞVi`µÑ /ˆiÑ € >’Ñ  wÑ /Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ ÅiÈÓÅÞVÓÞÅiÑ ˆ åÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ °iÅVi‹äiÈÑ iäi›ÓÈÑ ‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ’‹wiÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’ÑVˆ>›€iµ

Cognitive Processes /ˆÅiiÑ V €›‹Ó‹äiÑ °Å ViÈÈiÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °Š –i›ÓÑ  wÑ V –– ›Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÈiÑ °Å ViÈÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ Óŋ>`]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ `‹ÈÓ ÅӋ ›È]Ñ>›`ÑÈVˆi–>µ /ˆiÑcognitive triadы›V’Þ`iÈÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑ ›iÈi’w]Ñ ÓˆiÑ å Å’`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ wÞÓÞÅiµÑ
VVޖޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >L ÞÓÑ ›iÈi’wыÈÑÅi{iVÓi`ы›ÑÈ° ‘i›Ñ>›`ÑޛȰ ‘i›ÑLi’‹iwÈÑ >›`і  `ÈÑӈ>ÓрŠåÑ ÞÓÑ wÑӈiÈiÑLi’‹iw鵄 – Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑÅi{iVÓÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑӈiÑ>VVޖޒ>Ói`ÑLi’‹iw鵄 çÈwޛVӋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÈi’wÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ äiŒçÑ ›i€>ӋäiÑ  ÅÑ  äiŒçÑ ° È‹Ó‹äiÑ åˆiÅi>ÈÑ wޛVӋ ›>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ – ÅiÑV’ Èi’çÑÅi{iVÓÑӈiÑÅi>’‹ÓçÑ wÑӈiÑ°iÅVi‹äi`ÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ  ÅÑiæ>–°’i]Ñ ›iÑÈÓÞ`i›Óш>ÈÑӈiÑLi’‹iwÑӈ>Óђi>ś‹›€Ñ‹ÈÑ äiÅçÑ`‹wxVޒÓÑw Åш‹–Ñ>›`Ñӈ>ÓшiÑ勒’Ñw>‹’ÑӈiÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ › Ñ–>ÓÓiÅш åш>Å`шiÑÈÓÞ`‹iȵÑiÑ` iÈћ ÓÑÈÓÞ`çÑw ÅÑӈiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›ÑLiV>ÞÈiшiÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓшiÑ勒’Ñw>‹’Ñ>›çå>çµÑ
ÑÈiV ›`ÑÈÓÞ`i›ÓÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑȈiыÈÑäiÅçÑLŋ€ˆÓ]Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`ÈÑ ÓˆiÑ –>Óiŋ>’]Ñ >›`Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ›ii`Ñ Ó Ñ ÈÓÞ`çµÑ -ˆiÑ >ÓÓi›`ÈÑ>ÑV ›ViÅÓÑӈiћ‹€ˆÓÑLiw ÅiÑӈiÑÓiÈÓµÑ
Ñӈ‹Å`ÑÈÓފ `i›ÓÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ ˆ>ÈÑ >Ñ €Å>È°Ñ  wÑ ÓˆiÑ –>Óiŋ>’Ñ Ó Ñ LiÑ

188

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Clinical Vignette

BOX 12.1

COGNITIVE DISTORTIONS

A Amy Am has been working on a group project with her classmates in a psychiatric nursing course. Part of the process for the group project is to provide anonymous peer evaluation of the work of each of the six group members. Amy received a score of 10/10 from four of the members, a 7/10 from another, and 5/10 from the sixth. Amy thinks, “I guess I didn’t do a good job on this project. I never do anything right. My classmates look down on me.”

What Do You Think? s What cognitive distortions does Amy exhibit? V äiÅi`Ñ ›ÑӈiÑÓiÈÓÑLÞÓÑi›ÈÞÅiÈÑӈ‹ÈÑLçÑÈÓÞ`狛€Ñ› ÓiÈÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ÓiæÓÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ xÅÈÓÑ Óå Ñ ÈÓÞ`i›ÓÈÑ w>‹’Ñ ӈiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›µÑ >‹’ÞÅiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÈÓÞ`i›ÓÑ Åi‹›Š w ÅViÈÑ ÓˆiÑ `çÈwޛVӋ ›>’Ñ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ › Ñ –>ÓÓiÅÑ åˆ>Ó]Ñ ˆiÑ å‹’’Ñ w>‹’µÑ /ˆiÑ ÈiV ›`Ñ ÈÓÞ`i›ÓÑ >ŀÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÓiÈÓÑ å>ÈÑ Þ›w>‹Å]Ñ刋VˆÑ>’È ÑÅi‹›w ÅViÈшiÅÑ`çÈwޛVӋ ›>’ÑLi’‹iwÑӈ>ÓÑ ÈˆiыÈÑLŋ€ˆÓÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÈÑӈiі>Óiŋ>’µÑ/ˆiÑӈ‹Å`ÑÈÓފ `i›ÓÑ i>śi`Ñ >Ñ €  `Ñ €Å>`iµÑ ‹ÈÑ wޛVӋ ›>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ>’È ÑÅi‹›w ÅVi`µ -ÓÞ`i›ÓÈÑ ›iÑ>›`ÑÓå Ñ>L äiÑL ÓˆÑˆ ’`Ñ`‹ÈӋ›VӋäiÑä‹iåÈÑ Óˆ>ÓÑ>Åiћ ÓÑÈÞ°° ÅÓi`ÑLçÑi–°‹Å‹V>’Ñiä‹`i›ViÑLÞÓÑ>Åiрi›Š iÅ>Ói`Ñ >ÞÓ –>ӋV>’’çÑ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >Ñ €‹äi›Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÈiÑ >ÞÓ –>ӋVÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >ÅiÑ V>’’i`Ñ cognitive distortionsÑ>›`Ñ>Åiрi›iÅ>Ói`ÑLçѠŀ>›‹ë‹›€Ñ`‹ÈÓ ÅÓi`ы›w Å–>Š Ӌ ›Ñ >›`РÅÑ ‹›>VVÞÅ>ÓiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ

 €›‹Ó‹äiÑ `‹ÈÓ ÅӋ ›ÈÑ  ÅÑ ¿Óå‹ÈÓi`Ñ Óˆ‹›‘‹›€ÀÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ wÑå>çÈËш åiäiÅ]ÑӈiÅiÑ>ÅiÑÈ –iÑV –– ›Ñ`‹ÈӠŊ Ӌ ›ÈѲ ÞśÈ]ÑÛíín³Ñ²ÈiiÑ  æѧ۵§³µ SchemaÑ>ÅiÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈђ‹wiÑÅޒiÈÑӈ>ÓÑ>VÓÑ>ÈÑ>ÑȋiäiÑ  ÅÑx’ÓiŵÑ/ˆiçÑ>’’ åÑ ›’çы›w Å–>Ӌ ›ÑV –°>ӋL’iÑå‹ÓˆÑӈiÑ ‹›Óiś>’Ñ°‹VÓÞÅiÑ wÑÈi’wÑ>›`ÑӈiÑå Å’`ÑÓ ÑLiÑLŠހˆÓÑÓ ÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ >å>Åi›iÈ鵄 -Vˆi–>Ñ `iäi’ °Ñ ‹›Ñ i>ŒçÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ LiV –iÑ Åi’>Ӌäi’çÑ xæi`Ñ LçÑ –‹``’iÑ Vˆ‹’`ˆ  `µÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ >VVޖޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ L ÓˆÑ ’i>ś‹›€Ñ >›`Ñ iæ°iŋi›ViÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ €i›iӋVÑ –>‘iÞ°]Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ ÈVˆ  ’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÈ]Ñ°iiÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ>›`ÑÈ V‹iÓçÑ>ÈÑ>Ñ删’iµÑ

ӈ›‹V‹Óç]Ñ VޒÓÞÅi]Ñ €i›`iÅ]Ñ >›`Ñ Åi’‹€‹ ÞÈÑ >wx’‹>Ӌ ›Ñ ‹›{ފ i›ViÑ ÈVˆi–>Ñ `iäi’ °–i›ÓµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>ÓÑӈiÑӋ–iÑ>р‹äi›Ñiäi›ÓÑ VVÞÅÈ]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÈÑ ÅÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›{Þi›ViÑ ˆ åÑ Óˆ>ÓÑ iäi›ÓÑ ‹ÈÑ °iŊ Vi‹äi`Ñ>›`ÑӈiÑÅi’>ӋäiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑӈ>Óы›{Þi›ViµÑ›ÑӈiÑ iæ>–°’i]ÑÈÓÞ`i›ÓћޖLiÅÑ ›iÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓшiыÈћ Óы›Ói’Š ’‹€i›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑLi’‹iwÑV Þ’`ш>äiы›‹Ó‹>Ói`ы›Ñi>ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ ‹wÑӈiÑÈÓÞ`i›ÓÑå>ÈÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑޛw>ä Å>L’çÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ >›Ñ ’`iÅÑȋL’‹›€µÑ/ˆ‹ÈÑÈVˆi–>ы›VÅi>ÈiÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹Óçы›Ñ>Ñ ˆ ÈÓÑ  wÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ Óˆ ÈiÑ Óˆ>ÓÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ ÈVˆ ’>ŒçÑ i›`i>ä Å鵄 -ÓÞ`i›ÓÑ ›Þ–LiÅÑ Óå Ñ å>ÈÑ  äiŒçÑ °Å>‹Èi`Ñ LçÑ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ Åi’>ӋäiÈÑ >›`Ñ `iäi’Š  °i`Ñ>ÑÈVˆi–>Ñ wÑLi‹›€Ñ– ÅiÑ>VV –°’‹Èˆi`Ñӈ>›Ñ– ÈÓµ

Implementing Cognitive Behavioral Therapy /ˆiÑÞÈiÑ wÑ /ыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑV ’’>L Å>ӋäiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ >Ñ –ÞÓÞ>’Ñ ÓÅÞÈÓÑ `iäi’ °ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ °Å – Ó‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑӈi‹ÅÑ å›Ñ ’‹äi鵄 /Ñ>ÈÈޖiÈÑӈ>Óы›`‹ä‹`Þ>’Èш>äiÑӈiы››>ÓiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ È ’äiÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ °Å L’i–ÈËÑ ÓˆÞÈ]Ñ ÓˆiÑ  äiÅ>ÅVˆ‹›€Ñ ÓÅi>Ӗi›Óр >’Ñ‹ÈÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñi›€>€iы›Ñ Èi’wŠV>Åi]ы›`i°i›`i›ÓÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ>ÈȋÈÓ>›Viµ ›Ñ /]р >’ÈÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`ы›Ñ°>ÅӛiÅȈ‹°Ñ>›`ÑÈÞ°°’çÑ >Ñw Åå>Å`Š’  ‘‹›€Ñw VÞÈÑw ÅÑåˆ>ÓÑ¿V>›ÑLiÀы›ÑӈiÑwÞÓÞÅiÑ >ÈÑ °° Èi`ÑÓ Ñ¿åˆ>Óш>°°i›i`Àы›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑ/ˆiÑ°ÅiÈi›ÓÑ ÈiÅäiÈÑ >ÈÑ >Ñ °’>Ów Å–Ñ wÅ –Ñ 刋VˆÑ VÞÅÅi›ÓÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ  wÑ i>Œ‹iÅÑ iäi›ÓÈÑ V>›Ñ LiÑ Åiiæ>–‹›i`µÑ  äi–i›ÓÑ Ó å>Å`Ñ € >’ÈÑ ‹ÈÑ w>V‹’‹Ó>Ói`Ñ LçÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈiÅä‹ViÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ -ÓÅ>Ói€‹iÈÑ i–iŀiÑ åˆi›Ñ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ `iäi’ °Ñ >Ñ å Å‘‹›€ÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑӈiыÈÈÞiÑ ÅÑ°Å L’i–Ñ>ÈÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÈiiÈыӵÑ/ˆiћÞÅÈiÑi`ÞV>ÓiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L ÞÓÑӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ>°°Å >VˆµÑ
›Ñ>€i›`>ыÈіÞÓÞ>’’çÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ w ÅÑ i>VˆÑ ӈiÅ>°iÞӋVÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µÑ /iVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈÑ  ›Ñ L ÓˆÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ °Å – ÓiÑ °>Ӌi›ÓрŠåӈµ

Engagement and Assessment /ˆiÑxÅÈÓÑÈÓi°Ñ‹›Ñ /ыÈÑi›€>€i–i›ÓÑ>›`Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ ›Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]ÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑÅ>°° ÅÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ `iäi’ °ÈÑ ÓˆiÑ Óˆi–iÑ Óˆ>ÓÑ °Å L’i–ÈÑ >Åi –>›>€i>L’iµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `ix›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ ӈ>ÓÑ LŠހˆÓÑ ˆ‹–Ñ  ÅÑ ˆiÅÑ ‹›Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ i氒 Åi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ ÈiŋiÈÑ  wÑ  °i›Ši›`i`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ
Ñ °Å L’i–Ñ ’‹ÈÓÑ ‹ÈÑ `iäi’ °i`Ñ >›`Ñ ÅiwÅ>–i`Ñ ‹›Ó Ñ –>›>€i>L’iÑ € >’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ °Å‹ Å‹Ó‹ëi`µÑ /ˆiÑ °Å‹ Å‹Ó‹ëi`Ñ ’‹ÈÓÑ w Å–ÈÑ ÓˆiÑ >€i›`>Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ>›`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑӈiÑV ›Š Ói›ÓÑ wÑi>VˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÈiÈȋ ›µÑ
ÑV ›ÓÅ>VÓыÈÑ`iäi’ °i`Ñ w ÅÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ ²wÅiºÞi›Ó’çÑ §íÑ Ó Ñ §Û³µÑ /ˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ Èii‘ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ÑÈÞVViÈÈiÈÑ ›Ñ刋VˆÑÓ ÑL>ÈiÑÅiŠÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ >›`ÑÅiwÅ>–‹›€Ñ wћi€>ӋäiÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑÓ Ñ`iȋ€›Ñ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈµÑ Þŋ›€Ñ>’’ÑÈiÈȋ ›ÈÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÑÈޖ–>ŋëiÈÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >›`Ñ `iäi’ °ÈÑ ˆ –iå Å‘Ñ >Èȋ€›–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ i›ˆ>›ViÑ >›`Ñ iæ°>›`Ñ ÓˆiÑ å Å‘Ñ ` ›iÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÈiÈȋ ›Èµ

Intervention Framework -°iV‹xVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÞÈi`Ñå‹ÓˆÑ /]ы›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ Ó>‘iÈÑ °’>ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ÈiÈȋ ›È]Ñ Åi䠒äiÑ>Šޛ`ÑV>Åiwޒ’çÑVÅ>wÓi`ш –iå Å‘Ñ>Èȋ€›–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å Å‘ÈÑ  ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Ó‹–iÑ LiÓåii›Ñ ÈiÈȋ ›ÈµÑ -ÞLÈiºÞi›Ó’ç]ÑÈiÈȋ ›Èі>çÑLiÑÈVˆi`ޒi`ÑÅi€Þ’>ŒçÑ ›Vi  ÅÑÓå‹ViÑ>і ›ÓˆµÑ/簋V>’ш –iå Å‘Ñ>Èȋ€›–i›ÓÈы›V’Þ`i iä>’Þ>Ӌ›€ÑӈiÑ>VVÞÅ>VçÑ wÑ>ÞÓ –>ӋVÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`ÑLi’‹iwȵÑ

Chapter 12Ñ Ñ  €›‹Ó‹äiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ Ó Ñ Åi>’‹ëiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑ>L ÞÓÑ>Ñ°Å L’i–Ñ>Åiћ ÓÑLi’‹iwȵÑ›Ñ

/ÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓшi’°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы`i›Ó‹wçÑӈiÑޛ`iÅ’çŠ ‹›€ÑLi’‹iw]Ñ>›`Ñӈi›Ñӈiç UÑ i氒 ÅiÑӈiÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÈÑ ÅÑÅiwÞÓiÈÑӈiÑLi’‹iwÑ >L ÞÓÑӈiÑiäi›ÓË UÑ ‹`i›Ó‹wçÑ>’ÓiÅ>ӋäiÑi氒>›>Ӌ ›ÈÑw ÅÑӈiÑiäi›ÓË UÑ iæ>–‹›iÑӈiÑÅi>’Ñ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈыwÑӈiÑLi’‹iwыÈÑÓÅÞiѲiµ€µ]Ñ ¿7ˆ>ÓыÈÑӈiÑå ÅÈÓÑӈ‹›€Ñӈ>ÓÑV Þ’`ш>°°i›»À³µ ›ÑӈiÑÈiÈȋ ›È]ÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÑVˆ>’’i›€iÈћi€>ӋäiÑLi’‹iwÈÑ >›`шi’°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ>–‹›iÑӈiÑ¿Èi’wŠÓ>’‘ÀÑӈ>Óшi’°ÈÑÓ Ñ ÈÞÈÓ>‹›Ñ ӈiÈiÑ Li’‹iw鵄  €›‹Ó‹äiÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑ>ÞÓ –>ӋVÑӈ‹›‘‹›€]ÑxÅÈÓы`i›Ó‹w狛€Ñ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ LçÑ iæ>–‹›‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiVÞÅÅi›ÓÑ °>ӊ ÓiśÈы›ÑiäiÅç`>çђ‹wiÑ>›`Ñӈi›ÑÓiÈӋ›€ÑӈiÑä>’‹`‹ÓçÑ wÑӈiÈiÑ >ÞÓ –>ӋVÑӈ Þ€ˆÓȵ "ӈiÅÑÓ  ’ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÞÈi`ÑӠшi’°ÑVˆ>›€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ Èi’wŠ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ ‹›V’Þ`iÑ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ ²ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ L  ‘ÈÑ Óˆ>ÓÑ  wwiÅÑ >’Óiś>ӋäiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›Èiȳ]Ñ  Þś>’Š ‹›€]Ñ >›`Ñ ‘ii°‹›€Ñ >Ñ `‹>ÅçÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ Þ°ÈiÓӋ›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ` Vފ –i›ÓÈÑȖ>’’ÑVˆ>›€iÈÑӈ>Óі‹€ˆÓѠӈiÅå‹Èiр Ñޛ› Ó‹Vi`µÑ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ>’È Ñi›V ÞÅ>€i`ÑӠі>‘iћ ÓiÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑ iäi›ÓÈÑ>›`Ñ° È‹Ó‹äiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ›i€>ӋäiÑ iäi›Ó鵄 /ˆiÈiÑ ° È‹Ó‹äiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ iwwiVӋäiÑ V °‹›€Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >ÅiÑ Åi‹›w ÅVi`Ñ ‹›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓµÑ
Èр >’ÈÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ  wÑ i>VˆÑ ӈiÅ>°çÑ ÈiÈȋ ›]Ñ ÓˆiÑ ’>ÈÓÑ wiåÑ –‹›ÞÓiÈÑ >ÅiÑ È°i›ÓÑ Åiä‹i勛€Ñ ӈiÑ °Å €ÅiÈÈÑ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ € >’ÈÑw ÅÑӈ>ÓÑ`>çµ

189

iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µÑ >›çÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åÑ ° È‹Ó‹äi]Ñ ÈÞÈÓ>‹›i`Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ‹›Ñ °i °’iÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ w Å–Ñ  wÑ Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ ŋӋVÈ]ш åiäiÅ]ы`i›Ó‹wçÑÈ –iђ‹–‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ

ˆ‹iwÑ>– ›€Ñӈiђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èы`i›Ó‹xi`ыÈÑӈiÑV ›ViśÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ђ ›€ÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑӈiі>‹›Ñ w>VÓ ÅÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹–°Å äi–i›Ó]Ñ –>çÑ LiÑ w Å€ ÓÓi›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Å‹€‹`Ñ >`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ È°iV‹xVÑ ÓiVˆ›‹ºÞi鵄 "ӈiÅÈÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>›€iÑ ‹ÈÑ `i°i›`i›ÓÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ V’i>ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈi‹ÅÑLi’‹iwÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑӈiѠŋ€‹›Ñ  wÑ Óˆ>ÓÑ ÈçÈÓi–ËÑ ÓˆÞÈ]Ñ /Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ iwwiVӋäiÑ å‹ÓˆÑ °iÅÈ ›ÈÑ åˆ Ñˆ>äiÑӈ Þ€ˆÓÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ѠӈiÅыÈÈÞiÈÑӈ>Óы›ÓiŊ wiÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ` ÑÈ µ

Rational Emotive Behavior Therapy KEYCONCEPT Rational emotive behavior therapy (REBT) is a psychotherapeutic approach that proposes that unrealistic and irrational beliefs cause many emotional problems. It is a form of CBT with a primary emphasis on changing irrational beliefs that cause emotional distress into thoughts that are more reasonable and rational.

, /Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ >ÅiÑ L Å›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’ÑÓ ÑLiÑÅ>Ӌ ›>’ѲÈi’wŠV ›ÈÓÅÞVӋäi³Ñ >›`Ñ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ ²Èi’wŠ`iwi>Ӌ›€³µÑ ’’‹ÈÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ‹€ˆ’çÑ V €›‹Ó‹äi]Ñ >VӋäi]Ñ `‹ÅiVӋäiÑ ˆ –iå Å‘Ñ >Èȋ€›–i›ÓÈ]Ñ >›`Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ ÓˆiÅ>°‹iÈÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ LiÑ – ÅiÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ >Ñ Èˆ ÅÓiÅÑ Ó‹–iÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅÑ ÓˆiÅ>°‹i鵄 ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€]Ñ Èi’wŠ`>–>€‹›€Ñ ˆ>L‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ å‹ÈˆwÞ’Ñ Óˆ‹›‘‹›€]Ñ >›`Ñ ‹›Ó ’Š iÅ>›ViÑ>ÅiÑiæ>ViÅL>Ói`ÑLçÑVޒÓÞÅiÑ>›`Ñw>–‹’çрŠްÈѲ ’’‹ÈÑ iÓÑ>’µ]ÑÛíín³µ

Evaluation and Termination

ä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓiŖ‹›>Ӌ ›ÑLi€‹›ÈÑå‹ÓˆÑӈiѠŋ€‹›>’ÑV ›Š ÓÅ>VÓÑåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ`iÓiŖ‹›i`ÑӈiћޖLiÅÑ  wÑÈiÈȋ ›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Å €ÅiÈÈÑÓ å>Å`ÑÓÅi>Ӗi›Óр >’ÈÑ ‹ÈÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ iä>’Þ>Ói`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ Þŀi`Ñ Ó Ñ LiV –iі ÅiÑÈi’wŠÅi’‹>›ÓÑ>›`ы›`i°i›`i›ÓµÑ
ÈÑ°Å €ÅiÈÈыÈÑ ›iäiÅÑ >Ñ V ›Ó‹›Þ ÞÈÑ Þ°å>Å`Ñ °Å ViÈÈ]Ñ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ °Åi°>ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ÈiÓL>V‘ÈÑ LçÑ >V‘› å’i`€‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ÈiÓL>V‘ÈÑ >Åiћ Å–>’Ñ>›`Ñiæ°iVÓi`Ñ>›`ÑVÅ>wӋ›€Ñå>çÈы›Ñ刋VˆÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑV>›Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈi–µÑÓыÈћ ÓÑޛV –– ›Ñw ÅÑӈiÑ Ó‹–iÑ LiÓåii›Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑ Ó Ñ ’i›€Óˆi›Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ x›>’Ñ ÈiÈȋ ›Ñ >°°Å >VˆiȵÑ
ÓÑӈiÑx›>’ÑÈiÈȋ ›]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ¿L  ÈÓiÅÀÑÈiȊ ȋ ›ÈыÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`]Ñ>›`ÑwÅiºÞi›Ó’çÑ>ÑÈiÈȋ ›Ñ‹ÈÑÈVˆi`ޒi`ы›Ñ Îі ›ÓˆÈÑÓ Ñ` Ñ>ѺދV‘Ñ¿VˆiV‘ŠÞ°ÀÑ>›`ÑÅiä‹iåÑV ›Ó‹›ÞŠ ‹›€Ñ°Å €ÅiÈȵ

Strengths and Limitations of Cognitive Behavioral Therapy "›iÑ wÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ wÑ /ђ‹iÈы›ÑӈiÑL `çÑ wÑi–°‹Å‹V>’Ñ iä‹`i›ViÑ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ ӈiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈѲ
›Ó ›‹>`iÈ]Ñ>ëë>]ÑÑEÑ Å‹›>ӈ]ÑÛí§}ËÑ  Å`€Åi›Ñ

Rational Emotive Behavior Therapy Framework /ˆiÑ L>ȋVÑ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ , /Ñ ÞÈiÈÑ ÓˆiÑ >VÅ ›ç–Ñ
ѲÈiiÑ  æѧ۵۳µ /ˆiÑactivating eventі>çÑLiÑi‹ÓˆiÅÑiæÓiś>’Ñ Åы›ÓiŊ ›>’Ñ>›`ћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑ>›Ñ>VÓÞ>’Ñiäi›Ó]ÑLÞÓыÓі>çÑ>’È ÑLiÑ >›Ñi– Ó‹ ›Ñ ÅÑ>Ñӈ Þ€ˆÓÐiæ°iVÓ>Ӌ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°iŊ È ›Ñ删ыÈђ ›i’çÑ>›`Ñwii’ÈыȠ’>Ói`ÑLÞÓыÈÑޛV –w ÅÓ>L’iÑ ‹›Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ ÈiiÑ >Ñ {çiÅÑ >`äiÅӋȋ›€Ñ >Ñ BOX 12.2

The Rational Emotive Behavior Therapy Framework A Activating event that triggers automatic thoughts and emotions B Beliefs that underlie the thoughts and emotions C Consequences of this automatic process D Dispute or challenge unreasonable expectations E Effective outlook developed by disputing or challenging negative belief systems

190

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

€>ӈiŋ›€Ñ wÑ°i °’iÑ删Ñ>Åiы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€ÑÈ ’ÞŠ Ӌ ›ÈÑӠр’ L>’Ñå>Ŗ‹›€Ñ>›`Ñå Þ’`ÑÅi>’’çђ‹‘iÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñ ²AVӋä>Ӌ›€Ñ iäi›Ó³µÑ  åiäiÅ]Ñ åˆi›Ñ ӈ‹ÈÑ °iÅÈ ›Ñ ӈ‹›‘ÈÑ >L ÞÓр ‹›€ÑÓ Ñӈiр>ӈiŋ›€Ñˆiы–>€‹›iÈр ‹›€Ñ‹›Ó ÑӈiÑ Å  –Ñ åˆiÅiÑ ˆiÑ ` iÈÑ › ÓÑ ‘› åÑ >›çL `çÑ >›`Ñ È –i ›iÑ V –‹›€ÑÞ°ÑӠш‹–Ñ>›`ÑÓÅ狛€ÑÓ Ñi›€>€iш‹–Ñ‹›ÑV ›äiÅÈ>Š Ӌ ›µÑ‹Èы–>€‹›>Ӌ ›Ñ°Å ä‹`iÈÑ>Ñ°‹VÓÞÅiÑ wћ ÓÑLi‹›€Ñ>L’iÑ Ó Ñ ÅiÈ° ›`Ñ >›`Ñ ’i>䋛€Ñ ӈiÑ Å  –Ñ >wÓiÅÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ €Åi>ÓÑ i–L>ÅÅ>ÈȖi›ÓÑ ²Bi’‹iwÑ ÈçÈÓi–\Ñ ¿Ñ >–Ñ >Ñ w>‹’ÞÅiÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑiäiÅçL `çÑV>›ÑÈiiÑåˆ>ÓÑ>ђ ÈiÅÑÑ>–µÀ³µÑ"wÑ V ÞÅÈi]шiÑ`iV‹`iÈћ ÓÑӠр Ñ²C ›ÈiºÞi›ViÈÑ wш‹ÈÑLi’‹iwÑ ÈçÈÓi–³µ Belief systemsÑ>ÅiÑȈ>°i`ÑLçÑÅ>Ӌ ›>’‹Óç]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑÈi’wŠ V ›ÈÓÅÞVӋäi]Ñ >›`Ñ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Èi’wŠ`iwi>Ӌ›€µÑ ,>Ӌ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ>ÅiÑ{iæ‹L’iÑ>›`ђi>`ÑÓ ÑÅi>È ›>L’iÑiä>’ÞŠ >Ӌ ›ÈÑ wћi€>ӋäiÑ>VӋä>Ӌ›€Ñiäi›ÓȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>wÓiÅÑ>Ñ ’ åрÅ>`iÑ ›Ñ>›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›]ы›ÈÓi>`Ñ wÑLi’‹i䋛€Ñ¿Ñ>–Ñ ÈÓÞ°‹`ÀÑ  ÅÑ ¿Óˆ>ÓÑ ‹›ÈÓÅÞVÓ ÅÑ ‹ÈÑ  ÞÓÑ Ó Ñ €iÓÑ –i]ÀÑ ÈÓÞ`i›ÓÑ –‹€ˆÓÑV ›V’Þ`iÑӈ>ÓÑ¿Ñi>śi`Ñ>ђ åрÅ>`iÑ ›ÑӈiÑÓiÈÓËÑÑ Åi>’’çћii`ÑÓ Ñå Å‘ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ÑLiÓÓiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑ ÓˆiÑV ›Ói›Ó]ÀÑ ÅÑ¿Ñӈ‹›‘Ñћii`ÑӠрiÓшi’°Ñå‹ÓˆÑ–çÑÓiÈӊ Ó>‘‹›€Ñ ȑ‹’’ȵÀÑ "ӈiÅÑ Å>Ӌ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ –‹€ˆÓÑ LiÑ ¿Ñ Åi>’’çÑ `‹`›ÂÓш>äiÑӋ–iÑÓ ÑÈÓÞ`çËÑÈ ÑÑV>›Ñ>VVi°ÓÑӈ‹ÈрÅ>`iÑ>›`Ñ ÞÈÓі äiÑ ›µÀћѠӈiÅÑå Å`È]Ñ¿Ñ` ›ÂÓђ‹‘iыÓ]ÑLÞÓÑÑV>›Ñ ’‹äiÑ å‹ÓˆÑ ‹ÓµÀÑ ,>Ӌ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ >VVi°ÓÑ Óˆ>ÓÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€ÈÑ >ÅiÑw>’’‹L’iÑ>›`ÑÅiiVÓÑ>LÈ ’ÞÓiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>’å>çÈÑ>›`ћiäiŵ ÅÅ>Ӌ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ°Å – ÓiÑ`çÈwޛVӋ ›>’Ñ›i€>ӋäiÑi– Š Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹VÑ °>‹›Ñ >›`Ñ `‹ÈV –w Å iˆ>䋠ÅÈÑ `‹ÅiVÓi`Ñ >ÓÑ Åi’‹iwÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ °>‹›Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ LiÑ Èi’wŠ `iwi>Ӌ›€\Ñ¿ÑV>›ÂÓÑx€ˆÓÑӈiÑÈçÈÓi–ËÑÑ勒’Ñ›iäiÅÑÈÞVVii`Ñ ‹›Ñӈ‹ÈÑV’>ÈȵÀÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑxäiÑӈi–iÈÑV –– ›Ñ‹›Ñ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ Li’‹iwÈ\ §µÑ
Ñ`i–>›`\Ñ¿/ˆ‹ÈÑmustш>°°i›µÀ ÛµÑ
LÈ ’ÞÓiÑӈ‹›‘‹›€\Ñ¿
’’Ñ Åћ Óˆ‹›€Ñ>ÓÑ>’’µÀ ÕµÑ >Ó>ÈÓÅ °ˆ‹ë‹›€\Ñiæ>€€iÅ>Ӌ›€Ñ›i€>ӋäiÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ>›Ñiäi›Óµ }µÑ  åÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›ÑÓ ’iÅ>›Vi\ÑiäiÅçӈ‹›€ÑȈ Þ’`ÑLiÑi>Èçµ yµÑ ’ L>’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ å Åӈ\Ñ ¿*i °’iÑ V>›Ñ LiÑ Å>Ói`Ñ>›`ÑÈ –iÑ>ÅiÑLiÓÓiÅÑӈ>›Ñ ÓˆiÅȵÀ Dysfunctional consequencesÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ
Ѳ>VӋä>Ӌ›€Ñiäi›Ó³Ñ>›`Ñ Ñ²Li’‹iwÑÈçÈÓi–³Ñw ’’ åÑ wÅ –Ñ>LÈ ’ÞÓi]Ñŋ€‹`]Ñ>›`ыÅÅ>Ӌ ›>’ÑLi’‹iwÈÑåˆiÅi>ÈÑfunctional consequencesÑ w ’’ åÑ wÅ –Ñ {iæ‹L’iÑ >›`Ñ Å>Ӌ ›>’Ñ Li’‹iw鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ `i–>›`ÈÑ >L ÞÓÑ Èi’wÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ¿–ÞÈÓÈÀÑ Åi‹›w ÅViÑ `çÈwޛVӋ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ ÈÞVˆÑ >È\Ñ ¿Ñ –ÞÈÓÑ ` Ñåi’’Ñ>›`ÑLiÑ>°°Å äi`ÑLçÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈiÅÈ]Ñ>›`ыwÑÂ–Ñ › Ó]Ñ Óˆi›Ñ ‹ÓÂÈÑ >åwޒµÀÑ /ˆiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ Li’‹iwÈÑ >ÅiÑ wÓi›Ñ>›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]ÑȈ>–i]Ñ>›`рދ’ÓÑӈ>Óђi>`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ  ÅÑ >Vˆ‹iäiÑ ’‹wiÂÈÑ € >’ÈÑ  ÅÑ Ó Ñ `iäi’ °ÑÈ>ӋÈw狛€Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ-i’wŠÅi€>Å`Ñ Óˆ>ÓыÈÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiÑ>°°Å ä>’Ñ wѠӈiÅÈÑ`i–>›`ÈÑӈ>ÓÑ  ÓˆiÅÈÑ ¿ÓÅi>ÓÑ –iÑ w>‹Å’çÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>Ói’çËÑ ‹ÓÂÈÑ ÓiÅŋL’iÑ Ñ V>›ÂÓÑ Li>ÅÑ ‹ÓÑ åˆi›Ñ ç ÞÑ ` ›ÂÓµÀÑ /ˆÞÈ]Ñ åˆi›Ñ w>‹Å›iÈÈÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ‹Èћ ÓÑw ÅӈV –‹›€]Ñ°>ÈȋäiŠ>€€ÅiÈȋäi›iÈÈ]Ñ

>›€iÅ]Ñ Å>€i]Ñ >›`Ñ ä‹ ’i›ViÑ –>çÑ iÅÞ°ÓµÑ i–>›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ å Å’`Ñ Åђ‹wiÑLiÑiæ>VӒçÑ>ÈÑ ›iÑå>›ÓÈÑV>›Ñ>’È Ñ’i>`ÑÓ ÑÈi’wŠ °‹ÓçÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ °Å L’i–ÈÑ  wÑ Èi’wŠ`‹ÈV‹°’‹›iÑ >›`Ñ >``‹VӋäiÑ Liˆ>䋠Åȵ

Rational Emotive Behavior Therapy Interventions , /ÑÞÈiÈÑÅ ’iŠ°’>狛€]Ñ>ÈÈiÅӋ ›ÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ`iÈi›È‹Ó‹ë>Š Ӌ ›]Ñ ˆÞ– Å]Ñ  °iÅ>›ÓÑ V ›`‹Ó‹ ›‹›€]Ñ Èހ€iÈӋ ›]Ñ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ >›`ѠӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ ’’‹È]ÑӈiÅiÑ>ÅiÑÓå Ñ L>ȋVÑw Å–ÈÑ wÑ, /\рi›iÅ>’Ñ>›`Ñ°ÅiwiÅi›Ó‹>’µÑi›iÅ>’Ñ , /Ñ ‹ÈÑ È盠›ç– ÞÈÑ å‹ÓˆÑ /Ñ >›`Ñ Ói>VˆiÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Å>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>ä‹ ÅµÑ *ÅiwiÅi›Ó‹>’Ñ , /Ñ ‹›V’Þ`iÈрi›iÅ>’Ñ, /ÑLÞÓÑ>’È Ñi–°ˆ>ȋëiÈÑ>Ñ°Å w Þ›`Ñ °ˆ‹’ È °ˆ‹VÑ Vˆ>›€iµÑ ÓÑ Ói>VˆiÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ åÑ Ó Ñ `‹È°ÞÓiÑ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ ‹`i>ÈÑ >›`Ñ Þ›ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ Ó Ñ LiV –iÑ – ÅiÑ VÅi>Ӌäi]Ñ ÈV‹i›Ó‹xV]Ñ >›`Ñ È‘i°Ó‹V>’Ñ ӈ‹›‘iÅÈÑ ² ’’‹ÈÑ iÓÑ>’µ]ÑÛíín³µÑ/ˆiÑӈiÅ>°‹ÈÓÑÞÈiÈÑӈiÑ
і `i’Ñ‹›Ñ>Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi`і>››iÅѲ  æѧ۵۳µÑ
і> ÅÑVˆ>’’i›€iÑw ÅÑӈiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ Ói>VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÓˆiÑ `‹wwiÅi›ViÑ LiÓåii›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`ÑLi’‹iwȵÑ
ÞÓ –>ӋVÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>Åiћ ÓыÅÅ>Ӌ Š ›>’ÑLi’‹iwÈÑLÞÓÑ>Åiы›wiÅi›ViÈÑ>L ÞÓÑӈiÑLi’‹iwµÑ/ˆiÑw VÞÈÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ ²wÅiºÞi›Ó’çÑ ÈiäiÅ>’Ñåii‘ÈÑ Åі ›ÓˆÈÑ>°>ÅӳыÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€ÑÅ>Ӌ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ Ó Ñ Åi°’>ViÑ Óˆ ÈiÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµÑ‹€ÞÅiѧ۵ÛÑiæ>–‹›iÈÑӈiÑ ÈiºÞi›ViÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÞÈi`ы›Ñ, /µ

Solution-Focused Brief Therapy KEYCONCEPT Solution-focused brief therapy (SFBT) focuses on solutions rather than problems. This approach does not challenge the existence of problems but proposes that problems are best understood in relation to their solutions. Solutionfocused therapy assists the client in exploring life without the problem (Miller & Berg, 1995).

- /]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑL>ȋV>’’çÑ>ÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >Vˆ]Ñ`‹wwiÅÈÑ ‹›Ñ°ˆ‹’ È °ˆçÑ>›`Ñ>°°Å >VˆÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÑV €›‹Ó‹äi’çÑL>Èi`Ñ >°°Å >Vˆi鵄 /ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ `‹wwiÅi›ViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ `iŠi–°ˆ>ȋÈÑ  ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ¿°Å L’i–È]ÀÑ ÅÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>›`Ñ>›Ñi–°ˆ>Š ȋÈÑ ›Ñåˆ>ÓыÈÑwޛVӋ ›>’Ñ>›`шi>’ÓˆwޒµÑ- /Ñ>ÈȋÈÓÈÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ i氒 Å‹›€Ñ ’‹wiÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °Å L’i–]Ñ >›`Ñ ‹ÓÑ >ÈÈiÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ iæ°iVÓi`Ñ Ó Ñ ˆ>°°i›Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ åˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ` i鵄 çÑ`‹ÈV äiŋ›€Ñåˆ>ÓÑwÞÓÞÅiÑӈiÑV’‹Š i›ÓÑÈiiÈÑ>ÈÑå ÅӈÑÈÓŋ䋛€Ñw Å]ÑӈiÑ°ÅiÈi›ÓÑLiV –iÈы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ Ó Ñ Óˆ>ÓÑ wÞÓÞÅiµÑ "ӈiÅå‹Èi]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ Èi›ÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ` ‹›€ÑÈ –iӈ‹›€Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ Åы›ÑÈii‹›€ÑÈ –iӈ‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ ’‹€ˆÓµÑ –°‹Å‹V>’Ñ iä‹`i›ViÑ iæ‹ÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞ°Š ° ÅÓÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ >°°Å >VˆiÈÑ >ÈÑ >Ñ LiÈÓÑ °Å>VӋViѲ‹–]ÑÛíín³µ - ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ Óˆi ÅçÑ ä‹iåÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÈÑ >›Ñ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ V ’’iVӋ ›Ñ  wÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ÈÞVViÈÈiÈÑ >ÈÑ

Chapter 12Ñ Ñ  €›‹Ó‹äiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

191

BOX 12.3 Activating Event 1. Ask for a problem 2. Define and agree on the target problem 3. Assess the consequences of the problem 4. Assess the activating event 5. Identify and assess any secondary emotional problems

Belief system 6. Teach the connection between the beliefs and the consequences 7. Assess beliefs

Consequences 8. Connect irrational beliefs and emotional consequences

Solution-Focused Behavior Therapy Assumptions 1. People have the strengths and resources needed to solve their problems; therefore, the therapist’s role is to recognize and emphasize these by amplifying them primarily through asking questions that enable a collaborative approach to co-constructing solutions. 2. It isn’t necessary to know a lot about the complaint and its origins or functions in order to resolve it. 3. Define and dissect the “problem” from the perspective of the patient and look for exceptions to the “problem” in the patient’s life. 4. Even long-standing issues can be resolved in a relatively short period of time. 5. There is no right or wrong way to see things. 6. Change is most likely to occur when the focus is on what is changeable. 7. The job of the therapist is to identify and amplify change and maintain a focus on the present and the future. 8. The therapist and patient cocreate reality, utilizing what the patient perceives is “truth,” and develop small, concrete, specific, and reality-based goals that are realistic in the context of the patient’s life. 9. The therapist expects change and movement and that expectation is inherent in the questions used and the attitude of the therapist. Adapted from O’Hanlon, W. H., & Weiner-Davis, M. (1989). In search of solutions: A new

Dispute 9. Dispute irrational beliefs 10. Prepare the patient to deepen conviction in rational beliefs

Effective outlook 11. Encourage the patient to put new learning into practice 12. Check homework 13. Facilitate the working-through process FIGURE 12.2 treatment.

Rational emotive behavior therapy sequence of

 °° Èi`Ñ Ó Ñ >Ñ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ V ’’iVӋ ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–鵄 - ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ >°°Å >VˆiÈÑ i–°ˆ>ȋëiÑ ÓˆiÑ Þ›‹ºÞi›iÈÈÑ  wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑV>°>V‹ÓçÑӠі>‘iÑVˆ>›€iÈÑ ÅÑÓ Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ `>çŠÓ Š`>çÑ ’‹äiÈÑ `iÈ°‹ÓiÑ åˆ>ÓÑ –>çÑ Èii–ÑÑ Ó Ñ LiÑ ÓˆiÑ °Åi` –‹›>›ÓÑ °>ӈ ’ €çÑ ²äiÈ ›]Ñ ÛííÛËÑ  ›`ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ

Solution-Focused Behavior Therapy Assumptions - /Ñ >ÈÈޖiÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>›€iÑ ‹ÈÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ >›`Ñ ‹›iä‹Ó>L’iµÑ

ÈÈi›Ó‹>’’ç]ÑiäiÅ砛iÑVˆ>›€iÈÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑ>›`ыÈћiäiÅÑӈiÑ È>–iÑ wÅ –Ñ §Ñ –‹›ÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›iæÓµÑ
Ñ °iÅÈ ›Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÈ]Ñ ‹wÑ  ›’çÑ ‹›Ñ >Ñ –‹›ÞÓiÑ å>ç]Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ V ›ÈÓ>›Ó’çÑ Vˆ>›€‹›€Ñ i›ä‹Š Å ›–i›ÓµÑ6iÅçÑȖ>’’ÑVˆ>›€iÈÑV>›Ñ’i>`ÑӠђ>ŀiÅÑVˆ>›€iÈ]Ñ

direction in psychotherapy. New York: W. W. Norton.

>›`Ñ ÓˆiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ Ó Ñ Vˆ>›€iÑ V –iÈÑ wÅ –Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ È ÞÅVi鵄  ›ÈÓ>›ÓÑ Vˆ>›€iÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ ¿Å‹°°’iÑ iwwiVÓÀÑ `‹ÅiVÓÑ ÓˆiÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹È  ÓˆÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ° ‹›ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ å>Å`Ñ >Ñ ° È‹Ó‹äi]Ñ wÞÓÞÅiŠ Å‹i›Ói`Ñ Vˆ>›€iµÑ  æÑ §ÛµÕÑ ’‹ÈÓÈÑ ÓˆiÑ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑޛ`iŒ‹iÑӈ‹ÈÑ>°°Å >Vˆµ

Solution-Focused Behavior Therapy Interventions ›Ñ - /]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ Ó>‘iÈÑ >Ñ ° È‹Ó‹ ›Ñ  wÑ VÞŋ È‹ÓçÑ ‹›Ñ ’i>ś‹›€Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ >ÈÑ  °° Èi`Ñ Ó Ñ >›Ñ iæ°iÅÓÑ Ó Ñ åˆ –ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑV –iÑÓ ÑLiшi’°i`µÑ/ˆ‹ÈÑVÞŋ È‹ÓçÑ ‹ÈÑ –>›‹wiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >›`Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹›Ói€Å>’ÑÓ Ñӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑ>›`Ñi›>L’iÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ Åi>’‹ÈӋVр >’ÈÑ>ÓÑi>VˆÑÈiÈȋ ›µÑ+ÞiÈӋ ›ÈÑÞÈi`ы›Ñi’‹V‹Ó‹›€Ñ ӈiÑ¿°Å L’i–ÀѲwÅiºÞi›Ó’çÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑӈiÑ¿‹ÈÈÞi²È³ÀÑÓ Ñ >䠋`Ñw VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiÑ¿°Å L’i–À³ÑÈii‘ÑäiÅçÑÈ°iV‹xVы›w ÅŠ –>Ӌ ›µÑ æ>–°’iÈÑ  wÑ ºÞiÈӋ ›‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ ÈiÈȋ ›Ñ –‹€ˆÓы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ §µÑ 7ˆ>ÓÑLŠހˆÓÑç ÞшiÅiÑÓ `>ç» Ñ 7ˆ>ÓыÈр ‹›€Ñ ›Ñӈ>Óі>`iÑç ÞÑVˆ  ÈiÑÓ ÑÈii‘шi’°» ÛµÑ ‹äiÑ –iÑ >Ñ ÅiVi›ÓÑ iæ>–°’iÑ  wÑ ˆ åÑ Óˆ>ÓÑ å>ÈÑ `i– ›Š ÈÓÅ>Ói`ы›Ñç ÞÅђ‹wiµ ÕµÑ 7ˆ Ñå>ÈÑ°ÅiÈi›ÓÑåˆi›Ñӈ‹Èш>°°i›i`»Ñ7ˆ>ÓÑ`‹`ÑӈiçÑ È>çÑ>›`Ñ` ]Ñ>›`Ñåˆ>ÓÑ`‹`Ñç ÞÑÈ>çÑ ÅÑ` » Ñ
›`Ñӈi›Ñåˆ>Óш>°°i›i`»

192

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

}µÑ 7ˆi›Ñ` iÈÑӈ‹Èё‹›`Ñ wÑӈ‹›€Ñˆ>°°i›Ñ– ÈÓÑ wÓi›» yµÑ 7ˆiÅiыÈыÓђ‹‘i’çÑÓ Ñ VVÞÅ» 뵄 7ˆiÅiыÈыÓђi>ÈÓђ‹‘i’çÑÓ Ñ VVÞÅ» ÌµÑ ÈÑӈiÅiÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑӋ–iѲ wÑ`>ç]і ›Óˆ]Ñçi>ųÑåˆi›Ñ ӈ‹ÈыÈÑun’‹‘i’çÑӠш>°°i›» nµÑ  åÑ` iÈÑӈ‹Èы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑç ÞÅђ‹wi]Ñç ÞÅÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]ÑÈi’wŠ‹–>€i]ÑiÓVµ» wÑ ç ÞÅÑ È° ÞÈiÐȋ€›‹xV>›ÓÑ  ÓˆiÅÐV å Å‘iÅÑ åiÅiÑ ˆiÅiÑ › å]Ñ ˆ åÑ å Þ’`Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ È>çÑ Óˆ>ÓÑ ç ÞÑ åiÅiÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ È ’äiÑӈiыÈÈÞiÑ ÅÑ°Å L’i–» ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ñ - /Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ >Vˆ‹iäi–i›ÓÑ  wÑ È°iŠ V‹xV]ÑV ›VÅiÓi]Ñ>›`Ñ>Vˆ‹iä>L’iр >’ÈÑ`iäi’ °i`ы›ÑӈiÑV ’Š ’>L Å>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÅ>°‹ÈÓÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓµÑ /ˆiÈiÑ € >’È]Ñ w Å–i`Ñ Þȋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’>›€Þ>€i]Ñ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ >›`Ñ w VÞÈÑ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµÑ*ŋ–>ÅçÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÞÈi`ÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑ °Å €ÅiÈÈÑ Ó å>Å`Ñ € >’Ñ >ÓÓ>‹›–i›ÓÑ >ÅiÑ È‘‹’’wޒ’çÑ VÅ>wÓi`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑӈ>Óы›V’Þ`iÑӈiÑÞÈiÑ wÑӈiÑ¿–‹Å>V’iѺÞiÈӋ ›]ÀÑ iæVi°Ó‹ ›È]ÑÈV>’‹›€]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑºÞiÈӋ ›È]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ ÞÈiÑ wÑwii`L>V‘]Ñå‹ÓˆÑ>›Ñi–°ˆ>ȋÈÑ ›ÑV –°’‹–i›Ó‹›€Ñ>›çÑ È–>’’]р >’Š Å‹i›Ói`ÑVˆ>›€iÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>‘iȵÑii`L>V‘Ñ V ›äiçÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓш>Èђ‹ÈÓi›i`ÑV>ÅiŠ wޒ’çÑ>›`ÑÅiV €›‹ëiÈÑӈ>ÓÑå Å‘‹›€ÑÓ å>Å`Ñ>р >’Ñ wÑVˆ>›€iÑ ‹ÈÑ`‹wxVޒÓÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈш>Å`Ñå Å‘µ ›Ñ miracle questions]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >Ñ ÈViŠ ›>ŋ Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >ȑi`Ñ Ó Ñ Óˆ‹›‘Ñ >L ÞÓÑ V>Åiwޒ’çÑ ²iäi›Ñӈ Þ€ˆÑ‹ÓÑȠޛ`ÈÑÈÓÅ>›€i³Ñ>›`ÑÓ ÑÞÈiÑӈi‹Åы–>€‹›>Š Ӌ ›Ñ‹›ÑVÅ>wӋ›€ÑӈiÑÅiÈ° ›Èi]Ñ>€>‹›ÑÓ ÑäiÅçÑÈ°iV‹xVѺÞiȊ Ӌ ›ÈѲÈiiÑ  æѧ۵}Ñw ÅÑ>ÑÈ>–°’iÑÈVi›>ŋ Ñ>›`ѺÞiÈӋ ›È³µ "ӈiÅÑå>çÈÑ wÑw>V‹’‹Ó>Ӌ›€Ñ>Ñȋ–‹’>ÅÑw VÞÈÑ ›Ñåˆ>ÓÑӈiÑ È ’ÞӋ ›Ñ å Þ’`Ñ ’  ‘Ñ ’‹‘iÑ >ÅiÑ Ó Ñ >È‘Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ‘ii°Ñ ÓÅ>V‘Ñ wÑåˆ>Óр iÈÑåi’’Ñ‹›Ñӈi‹Åђ‹wiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑå Þ’`Ñ ’‹‘iÑ Ó Ñ ÈiiÑ ˆ>°°i›Ñ >€>‹›µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ ‘ii°Ñ>ÑåŋÓÓi›Ñ’‹ÈÓÑ wÑåˆ>ÓÑӈiçш>äiћ Ó‹Vi`Ñ>›`ÑLŋ›€Ñ‹ÓÑ Ó ÑӈiћiæÓÑÈiÈȋ ›µ Exception questionsÑ >ÅiÑ Å  Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ › Óˆ‹›€Ñ‹ÈÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑ°ÅiÈi›ÓÑ>ÓÑӈiÑÈ>–iђiäi’Ñ wÑы›Ói›È‹Óç]Ñ BOX 12.4

Miracle Questions “I want you to pretend that tonight after you go to bed and are sound asleep a miracle occurs. The miracle is that the issues that have been bothering you and interfering in your life disappear. Since you have been asleep, you are not aware that the miracle has occurred when you wake up in the morning.” 1. What would be your first clue that something was different for you? 2. How will your life be different? 3. What will you be doing instead of ____________? 4. How will you be doing this? 5. Beside yourself, who will be the first to notice that there is something different about you? 6. What will that person say or do? 7. How will you respond differently than you might if the issue or problem was still present?

È Ñӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑ{ÞVÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ›Ñˆ åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ°iŋŠ i›ViÈÑ ¿ÓˆiÑ °Å L’i–µÀÑ æVi°Ó‹ ›Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ˆi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы`i›Ó‹wçÑӋ–iÈÑåˆi›Ñåˆ>ÓiäiÅыÈÑL ÓˆiŊ ‹›€Ñӈi–Ñ‹Èћ ÓÑ°ÅiÈi›ÓÑ ÅыÈÑ°ÅiÈi›ÓÑå‹ÓˆÑ’iÈÈы›Ói›È‹Óç]Ñ  ›Ñ ӈiÑ L>ȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ >ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÈiÑ Ó‹–iÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ` ‹›€Ñ È –iӈ‹›€Ñ Ó Ñ –>‘iÑ Óˆ‹›€ÈÑ LiÓÓiÅµÑ /ˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ ‹ÈÑ Óˆi›Ñ Ó Ñ >–°’‹wçÑ ÓˆiÈiÑ Ó‹–iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ +ÞiÈӋ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ  Å`iÅÑÓ Ñi’‹V‹ÓÑiæVi°Ó‹ ›Èі>çÑLiÑ>ÈÑw ’’ åÈ\ §µÑ 7ˆi›Ñ` Ñç Þћ Óш>äiÑӈ>ÓÑ°Å L’i–ЋÈÈÞi» ÛµÑ  åÑ ` Ñ ç ÞÑ i氒>‹›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ °Å L’i–ЋÈÈÞiÑ ` ițÂÓÑ ˆ>°°i›Ñӈi›» ÕµÑ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ‹›Ñ ӈ ÈiÑ Ó‹–iÈ]Ñ >›`Ñ åˆ>ÓÑ >ÅiÑ ç ÞÑ ` ‹›€Ñ`‹wwiÅi›Ó’ç» }µÑ 7ˆ>Óш>ÈÑӠш>°°i›Ñw ÅÑӈ>ÓÑӠш>°°i›Ñ– ÅiÑ wÓi›» Scaling questionsÑ >ÅiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ –>‘‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–Ñ ÅыÈÈÞiі ÅiÑÈ°iV‹xV]ы›ÑºÞ>›Ó‹w狛€ÑӈiÑiæVi°Š Ӌ ›Èћ Ói`ы›Ñ‹›Ói›È‹Óç]Ñ>›`ы›ÑÓÅ>V‘‹›€ÑVˆ>›€iÑ äiÅÑӋ–iµÑ -V>’‹›€ÑºÞiÈӋ ›ÈÑ>ȑÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÅ>ÓiÑӈiыÈÈÞiÑ ÅÑ°Å LŠ ’i–Ñ ›Ñ>ÑÈV>’iÑ wѧÑӠѧí]Ñå‹ÓˆÑ§ÑLi‹›€ÑӈiÑå ÅÈÓ]Ñ ÅрÅi>ӊ iÈÓÑ ‹›Ói›È‹Óç]Ñ >›`Ñ §íÑ Li‹›€Ñ ӈiÑ V –°’iÓiÑ >LÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹ÈÈÞiµÑ/ˆiÑӈiÅ>°‹ÈÓћ ÓiÈÑ>›çÑVˆ>›€iÑ ›ÑӈiÑÈV>’iÑÓ å>Å`Ñ §í]Ñ>ȑ‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑåˆ>ÓÑå>ÈÑ` ›iÑӠі>‘iÑӈ>Óш>°°i›µ Relationship questionsÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñ>–°’‹wçÑ>›`ÑÅi‹›Š w ÅViÑ ° È‹Ó‹äiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ²ÈiiÑ  æѧ۵}³µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>ȑi`ÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ° ‹›ÓÑ wÑä‹iåÑ  wÑӈiÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈiÅÈы›Ñӈi‹Åђ‹äiȵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÑºÞiÈӋ ›ÈÑV>›Ñiæ°>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑå Å’`Ñ>›`шi’°ÑÓ Ñ `iäi’ °Ñ>›`і>‹›Ó>‹›Ñi–°>ӈ‹VÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ ComplimentsÑ >ÅiÑ >wxŖ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ /ˆiçÑ Åi‹›w ÅViÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈÞVViÈÈiÈÑ>›`ÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÈћii`i`Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ Óˆ ÈiÑ ÈÞVViÈÈi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ € ÓÓi›Ñ ‹›Ó Ñ ÓÅ ÞL’iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ >Ñ ¿L>`ÀÑ Ói–°iÅÑ Åi° ÅÓÈÑ ‹›Ñ >Ñ ÈiÈȋ ›Ñ ӈ>ÓÑ ˆiÑ >’– ÈÓÑ € ÓÑ ‹›Ó Ñ >›Ñ >ŀޖi›ÓÑ刋’iÑÈÓ>›`‹›€Ñ‹›Ñ>ÑÈÞ°iŖ>őiÓÑVˆiV‘ ÞÓђ>›iÑ LÞÓы›ÈÓi>`Ñå>’‘i`Ñ>å>çµÑ
›Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑV –°’‹–i›ÓÑLçÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ –‹€ˆÓÑ LiÑ ¿7 åuÑ /ˆ>ÓÂÈÑ €Åi> /ˆ>ÓÑ –ÞÈÓÑ ˆ>äiÑLii›ÑäiÅçÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑç ÞµÀÑ  –°’‹–i›ÓÈÑV>›ÑVÅiŠ >Óiш °iы›ÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ NCLEXNOTE Application of knowledge from the social

sciences such as psychology will underlie many of the psychosocial questions. Familiarity with the basic cognitive therapy models will strengthen the application of these concepts to patient situations.

USE OF COGNITIVE THERAPIES IN PSYCHIATRIC NURSING /ˆiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ °Å>VӋViÑ ˆ>ÈÑ Vˆ>›€i`Ñ V ›È‹`iÅ>L’çÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈi鵄 i›€ÓˆÑ  wÑ ÈÓ>çÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ ‹›°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€ÈыÈÑLiV –‹›€ÑȈ ÅÓiÅÑiäiÅçÑçi>ŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ >`–‹ÓÓi`ÑӠы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€ÈÑ>ÅiÑ>VÞÓi’çы’’Ñ>›`Ñ`i>’‹›€Ñ

Chapter 12Ñ Ñ  €›‹Ó‹äiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

å‹ÓˆÑ– ÅiÑV –°’iæыÈÈÞiÈÑӈ>›ÑiäiÅÑLiw ÅiµÑ ÅiÑ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑV>ÅiÑ VVÞÅÈы›Ñ°Å‹È ›ÈÑӈ>›Ñ‹›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’鵄  ÅiÑ>›`і ÅiÑӈiÑw VÞÈÑ wÑ°Å>VӋViыÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óç]Ñ °Å‹ä>ÓiÑ ˆ –iÈ]Ñ >›`Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ‹›Ñ È°iV‹>’Óçш È°‹Ó>’ȵ

Inpatient Settings - ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ ÓˆiÅ>°çÑ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ LŋiwÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°‹iÈÑ ÞÈi`Ñ LçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ >VÞÓiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ - /ÂÈÑ i–°ˆ>ȋÈÑ  ›Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ xÓÈÑ åi’’Ñå‹ÓˆÑӈiÑä>’ÞiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈ]Ñ>›`ÑӈiÑÓiVˆŠ ›‹ºÞiÈÑÞÈi`Ñ>ÅiÑåi’’Ñå‹Óˆ‹›Ñӈi‹ÅÑÈV °iÑ wÑ°Å>VӋViѲ>€i›Ñ EÑ ‹ÓVˆi’’]Ñ Ûíí§³µÑ - ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ >°°Å >VˆiÈÑ ˆ>äiÑ Lii›ÑiwwiVӋäiÑå‹ÓˆÑˆ È°‹Ó>’‹ëi`Ñ°i °’iÑ删ÑåiÅiÑiæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ `i’Þȋ ›È]Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ >›`РÅÑ ’  Èi›‹›€Ñ  wÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈѲÈiiÑ  æѧ۵y³µ "ӈiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ‹›°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€Èы›V’Þ`iѐ Þś>’‹›€Ñ>›`Ñ¿ˆ –iå Å‘ÀÑ>Èȋ€›Š –i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈÑ  ›Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ `‹>€› ÈiÈÑ >›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ ›Ñ€Å Þ°Ñ°Å ViÈȵÑ/ˆiÈiы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ åi’’Ñ ‹›Ñ V ›Þ›VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ Ȉ ÅÓi›i`Ñ ’i›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çы›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€Èµ

>’V ˆ ’Ñ>›`ѠӈiÅÑ`ÅހÑÞÈiÑ ÅÑ>LÞÈiµÑ›Ñ°>ÅӋVޒ>Å]ÑӈiÑÞÈiÑ  wÑ ºÞiÈӋ ›‹›€Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›Ói€Å>’Ñ Ó Ñ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ >°°Å >VˆiÈÑi’‹V‹ÓÈÑÈÓÅi›€ÓˆÈы›Ñ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑȈ ÅÓÑӋ–iÑ>›`Ñ V>›Ñ°Å ä‹`iÑ>іi>›ÈÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ° È‹Ó‹äiÑV °Š ‹›€µÑ /ˆiÑ w VÞÈÑ  ›Ñ Åi>’‹ÈӋVÑ € >’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ –i>›ÈÑ wÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÑ°Å €ÅiÈȵ  –iÑ>›`Ѱŋ–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑ>ÅiÑ>’È ÑV ›`ÞV‹äiÑÓ Ñ ÓˆiÑ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÓiVˆ›‹ºÞi鵄 -–>’’]Ñ V ›VÅiÓi]Ñ È°iV‹xVÑ € >’ÈÑ `iäi’ °i`Ñ ‹›Ñ >Ñ ›>ÓÞÅ>’‹ÈӋVÑ Èiӊ Ӌ›€ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiш –iÑV>›ÑVÅi>ÓiÑȋ€›‹xV>›ÓÑVˆ>›€iÑw ÅÑ ÓˆiÑ删’iÑw>–‹’çµÑ /Ñ>›`Ñ- /Ñ>°°Å >VˆiÈÑ>ÅiÑäiÅçÑ ÞÈiwޒы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑåˆiÅiÑӋ–iÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ‹ÈÑäiÅçÑȈ ÅӵѠ>’ÑÈiÓӋ›€]ÑÞÈiÑ wÑÈV>’‹›€ÑºÞiÈӋ ›È]Ñ>›`Ñ V –°’‹–i›ÓÈÑV>›ÑLiÑ` ›iы›ÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ>ѧyŠ–‹›ÞÓiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

 €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ’ ›€Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>›`ш>äiÑÈÞ°° ÅÓÑ>ÈÑiä‹`i›ViŠL>Èi`ы›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑiwwiVӋäiы›ÑÈiäiÅ>’Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ÞÈiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ  €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°‹iÈÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ ÓˆiÑ wÅ>–iå Å‘Ñw ÅÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ>ÈÑåi’’Ñ>Èы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›Š >ÅçÑÓÅi>Ӗi›Óµ

■

 €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°çÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ`çÈwޛVӋ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ ӈŠހˆÑ ӈiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ Óŋ>`]ÑV €›‹Ó‹äiÑ`‹ÈÓ ÅӋ ›È]Ñ>›`ÑÈVˆi–>µ

■

,>Ӌ ›>’Ñi– Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°çÑ>ÈÈޖiÈÑӈ>ÓÑ°i Š °’iÑ>ÅiÑL Å›Ñå‹ÓˆÑӈiÑÓi›`i›VçÑÓ ÑLiÑÅ>Ӌ ›>’Ñ>›`ыÅÅ>Š Ӌ ›>’µÑ1ȋ›€ÑӈiÑ
ÑwÅ>–iå Å‘]Ñ, /Ñw VÞÈiÈÑ  ›Ñ‹`i›Ó‹w狛€Ñ>›`ÑVˆ>›€‹›€Ñ‹ÅÅ>Ӌ ›>’ÑLi’‹iwÈÑӈ>Óђi>`Ñ Ó Ñ›i€>ӋäiÑV ›ÈiºÞi›Viȵ

■

- ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`ÑLŋiwÑӈiÅ>°çы`i›Ó‹xiÈÑӈiÑ° ÈȋL’iÑ È ’ÞӋ ›ÈÑLiw ÅiÑ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÑ°Å L’i–µ

Community Settings ›ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÓӋ›€È]ÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ V –L‹›>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>ÑLÅ >`Ñ>ÅÅ>çÑ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’]ÑLiˆ>äŠ ‹ Å>’]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’]Ñ>›`Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ ›ÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`ÑV’‹›‹VÑÈiÓӋ›€È]Ñ /ыÈÑÞÈi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ ˆ ’‹ÈӋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ >Ñ V –°’iÓiÑ ˆi>’ӈш‹ÈÓ ÅçÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ>›`Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ ° ÈȋL’iÑ V Š VVÞÅŋ›€Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ

BOX 12.5

Research for Best Practice: Might Within Madness: Solution-Focused Therapy and Disordered-Thought Clients Hagen, B. F., & Mitchell, D. S. (2001) Might within the madness: Solution-focused therapy and thought disordered clients. Archives of Psychiatric Nursing, 15(2), 86–93.

THE QUESTION: Is it possible to use SFBT with persons with thought disorders? METHODS: SFBT was tested with three persons with severe thought disorders. FINDINGS: The authors found that these three persons could identify their problems, respond to scaling questions, identify exceptions, identify strengths, and use homework. The “miracle question” did not work well. SFBT worked for these individuals. IMPLICATIONS FOR NURSING: The results of these case studies indicate that persons with thought disorders can use elements of SFBT.

193

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  –°>ÅiÑ>›`ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑӈiÑӈÅiiÑV €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°‹iÈы›Ñ ÓiŖÈÑ wÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ 2.
Ñ°>Ӌi›Óш>ÈÑÅiVi›Ó’çÑLii›ÑxÅi`ÑwÅ –шiÅѐ L]Ñ刋VˆÑ ‹ÈÑӈiÑӈ‹Å`ѐ LÑӈ>ÓÑȈiш>Èш>`Ñå‹Óˆ‹›Ñ§Ñçi>ŵÑ-ˆiыÈÑ `i°ÅiÈÈi`ÑLÞÓÑ`i›‹iÈÑÈދV‹`>’Ñӈ Þ€ˆÓȵÑ-ˆiÑÓi’’ÈÑç ÞÑ Óˆ>ÓÑȈiыÈÑ>Ñw>‹’ÞÅiÑ>›`ÑV>›Ñ›iäiÅрiÓÑ>›`ёii°Ñ>ѐ LµÑ ‹ÈVÞÈÈш åÑ /]Ñ, /]Ñ>›`Ñ- /Ñå Þ’`Ñä‹iåÑ>›`Ñ ÓÅi>ÓÑӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Óµ 3.
Ñ ›ÞÅÈiÑ –>›>€iÅÑ °’>›ÈÑ Ó Ñ ÞÈiÑ /Ñ >ÈÑ >Ñ Óˆi ÅiӋV>’Ñ – `i’Ñw ÅÑ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓµÑ ‹ÈVÞÈÈÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`Ñ ›Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÑӈ>ÓÑ>°°’‹iÈÑ ÓˆiÑ /і `i’µ

194

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

References
›Ó ›‹>`iÈ]ѵ]Ñ>ëë>]Ñ µ]Ñ Å‹›>ӈ]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑ wxV>VçÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑÓÅi>ӊ –i›ÓÈÑ w ÅÑ ‹––‹€Å>›ÓÑ °>Ӌi›ÓÈ\Ñ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑ Åiä‹iåµÑ BMC Psychiatry, 14²§³]ѧÌε iV‘]Ñ
µÑ /µÑ ²Ûíín³µÑ /ˆiÑ i䠒ÞӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ – `i’Ñ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`ыÓÈћiÞÅ L‹ ’ €‹V>’ÑV ÅÅi’>ÓiȵÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ165²n³]Ñ œÎœrœÌ̵  ›`]Ñ µ]Ñ7  `È]ѵ]Ñޖ°ˆÅiç]Ñ µ]Ñ-ç–iÈ]Ñ7µ]ÑEÑÅii›]ѵѲÛí§}³µÑ*Å>VŠ ӋӋ ›iÅÑÅiä‹iå\Ñ/ˆiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑÈ ’ÞӋ ›Ñw VÞÈi`ÑLŋiwÑӈiÅ>°çÑå‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñw>–‹’‹iÈ\Ñ>ÑÈçÈÓi–>ӋVÑ>›`ÑVŋӋV>’Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ wÅ –ѧœœírÛí§íµÑJournal of Child Psychology & Psychiatry, 54²Ì³]ÑÌíÌrÌÛÕµ ÞśÈ]Ñ µÑ µÑ²Ûíín³µÑFeeling good: The new mood therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>Å°iÅÑ

 ’’‹›Èµ `iÑ-ˆ>ëiÅ]Ñ-µ]Ñ  ’>›]Ñ9µ]Ñ Å–>›]ѵ]Ñ/Åi°°iÅ]Ñ/µÑ-µ]ÑV  ’’Þ–]Ñ µÑ µ]ÑEÑ iŀ]ѵѵѲÛíí̳µÑMore than miracles: The state of the art in solution focused brief therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>å Åӈµ

’’‹È]Ñ
µ]Ñ
LÅ>–È]Ñ µÑ EÑ
LÅ>–È]Ñ µÑ µÑ ²Ûíín³µÑ Personality theories: Critical perspectives.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ->€iµ >€i›]Ñ µÑµ]ÑEÑ‹ÓVˆi’’]Ñ µÑ-µÑ²Ûíí§³µÑ‹€ˆÓÑå‹Óˆ‹›Ñӈiі>`›iÈÈ\Ñ- ’ÞӋ ›ŠÑ w VÞÈi`Ñ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ `‹È Å`iÅi`Ñ V’‹i›Ó鵄 Archives of Psychiatric Nursing,Ñ15²Û³]ÑnÎrœÕµ  w–>››]Ñ-µÑµ]Ñ
Ȗޛ`È ›]ѵѵ]ÑEÑ iV‘]Ñ
µÑ/µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑÈV‹i›ViÑ wÑ V €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°çµÑBehavior Therapy,Ñ44²Û³]ѧœœrÛ§Ûµ

 °°iÅ]Ñ /µ]Ñ  Þŀi ‹È]Ñ µ]Ñ *‹–i›Ói’]Ñ µ]Ñ +Þ>’‹È]Ñ µÑ µ]Ñ ‹V‘iç]Ñ µ]Ñ ÅçŠ –>ő]Ñ/µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ
›Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑ ›ÑV €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ American Journal of SpeechLanguage Pathology,Ñ22²§³]ѧÛÎr§}yµ ޛ Ó]Ñ 6µ]Ñ   Åi]Ñ /µÑ µ]Ñ >’`åi’’]Ñ µÑ µ]Ñ ÞÅޑ>å>]Ñ /µÑ
µ]Ñ >ä‹iÈ]Ñ *µ]Ñ  ›iÈ]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ¿/ˆ‹Å`Ñå>äiÀÑV €›‹Ó‹äiÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÞÅ>’ÑӈiÅ>°‹iÈÑ äiÅÈÞÈÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ӈiÅ>°‹iÈÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²,iä‹iå³µÑ Cochrane Database of Systematic Reviews,Ñ 10]Ñ íínÌí}µÑ ` ‹\§íµ§ííÛЧ}Îy§nynµ

íínÌí}µ°ÞLÛµ äiÈ ›]Ñ µÑ ²ÛííÛ³µÑ - ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ LŋiwÑ ÓˆiÅ>°çµÑ Advances in Psychiatric Treatment,Ñ8]ѧ}œr§y̵ ‹–]Ñ µÑ -µ]Ñ ²Ûíín³µÑ æ>–‹›‹›€Ñ ӈiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ LŋiwÑ ÓˆiÅ>°ç\Ñ
іiÓ>Š>›>’çȋȵÑResearch on Social Work Practice,Ñ1²Û³]ѧíÌr§§Îµ >>‘È ›i›]Ñ µÑ
µ]Ñ ›i‘Ó]Ñ *µ]Ñ ->ÅiȊ>ȑi]Ñ ]Ñ EÑ ‹›`w ÅÈ]Ñ "µÑ ²Ûí§Õ³µÑ *ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’Ñ°Åi`‹VÓ ÅÈÑ ›ÑӈiÑ ÞÓV –iÑ wÑȈ ÅӊÓiŖѰÈçVˆ `ç›>–‹VÑ°ÈçŠ Vˆ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ ÓˆiÅ>°çÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ –  `Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iŵÑEuropean Psychiatry,Ñ28²Û³]ѧ§Ìr§Û}µ ‹’’iÅ]Ñ-µÑ µ]ÑEÑ iŀ]ѵѵѲ§œœy³µÑThe miracle method: A radically new approach to problem drinking.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ  Å`€Åi›]ÑµÑ µ]Ñi`–>›]Ñ µ]Ñ Ó‹i››i]ѵ]Ñ  `‹›]Ñ]Ñ>` å>‘‹Ñ
µ]ÑÑ Å‹‘ÈÈ ›]Ñ -]Ñ‹›`‘ä‹ÈÓÑ µ]Ñ
›`iÅÈÈ ›Ñµ]ÑEÑ >ŒLŋ›€Ñ*µÑ²Ûí§}³µÑÑ wwiVӋäi›iÈÈÑ>›`Ñ V ÈӊiwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’’çÑ Ó>‹’ Åi`Ñ ›Óiśiӊ`i’‹äiÅi`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ÓˆiÅ>°çÑ w ÅÑ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ >Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ° °Þ’>Ӌ ›\Ñ >Ñ Å>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑBehaviour Research & Therapy, 2²yœ ³]ѧr§§µ

13 Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ group UÑ group dynamics UÑ group process

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Discuss concepts used in leading groups. 2. Compare the roles that group members can assume. 3. Identify important aspects of leading a group, such as member selection, leadership skills, seating arrangements,

and ways of dealing with challenging behaviors of group members. 4. Identify types of groups: psychoeducation, supportive therapy, psychotherapy, and self-help. 5. Describe common nursing intervention groups.

KEY TERMS UÑ V’ Èi`Ñ€Å Þ°Ñ UÑ V ˆiȋ ›Ñ UÑ V Š’i>`iÅȈ‹°Ñ UÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈÑ°>ӈå>çÈÑ UÑ `‹ÅiVÓђi>`iÅȈ‹°Ñ UÑ `ç>`Ñ UÑ w Å–>’Ñ €Å Þ°ÑÅ ’iÈÑ UÑ €Å Þ°Ñӈi–iÈÑ UÑ €Å Þ°Óˆ‹›‘Ñ UÑ ‹›`‹ÅiVÓђi>`iÅȈ‹°Ñ UÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÅ ’iÈÑ UÑ ‹›w Å–>’рŠްÑÅ ’iÈÑ UÑ –>‹›Ói›>›ViÑÅ ’iÈÑ UÑ  °i›Ñ€Å Þ°Ñ UÑ Ó>ȑÑÅ ’iÈÑ UÑ Óŋ>`

Groupы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ>ёiçћÞÅȋ›€ÑÈÓÅ>Ói€çы›Ñ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>›`ÑÅiV äiÅçµÑ
рŠްÑiæ°iŋi›ViÑV>›Ñ ˆi’°Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ i›ˆ>›ViÑ Èi’wŠÞ›`iÅÈÓ>›`‹›€]Ñ V ›ºÞiÅÑ Þ›å>›Ói`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€È]Ñ >›`Ñ ’i>Å›Ñ ›iåÑ Liˆ>äŠ ‹ ÅȵÑ›Ñ>рŠް]іi–LiÅÈђi>śÑwÅ –Ñi>VˆÑ ÓˆiÅÑ>ÈÑåi’’Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ’i>`iÅµÑ Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ iwxV‹i›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ ÈiäiÅ>’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV>›Ñ°>ÅӋV‹°>ÓiÑ>ÓÑ ›iÑӋ–i]Ñ>›`ÑӈiçÑV>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ – ÈÓÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ Å Þ°ÈÑ V>›Ñ ä>ÅçÑ ‹›Ñ °ÞÅ° ÈiÑ wÅ –ÑLi‹›€Ñ>ÑÈ V‹>’рŠްÑ>ÓÓi›`‹›€Ñ>ђ V>’ÑL>’’Ñ€>–iÑÓ Ñ >›Ñ‹›Ói›È‹äiÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çрŠްµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>Ñw>–‹’çÑV>›Ñ >’È ÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>рŠް]Ñw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈŠ VÞÈÈi`ÑÈi°>Å>Ói’çы›Ñ ˆ>°ÓiÅѧ}µ

KEYCONCEPT A group is two or more people who develop interactive relationships and share at least one common goal or issue. A group is more than the sum of its parts. A group develops its own personality, patterns of interaction, and rules of behavior.

ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ ä>ŋ ÞÈÑ Å ’iÈÑ >›`Ñ ÈiÓӋ›€ÈÑ –>çÑ ÞÈiÑ €Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑåˆi›ÑV ›`ÞVӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ  Åђi>`‹›€ÑÈÞ°° ÅÓрŠްȵÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑ`‹ÈVÞÈÈiÈÑ€Å Þ°Ñ V ›Vi°ÓÈ]Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅȈ‹°]Ñ >›`Ñ Óç°iÈÑ  wрŠްÈÑӈ>ÓћÞÅÈiÈÑV –– ›’çђi>`µ

PREPARING TO LEAD A GROUP *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈђi>`Ñ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ wрŠްÈѲÈiiђ>ÓiÅ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wÑ /ç°iÈÑ  wÑ ŠްȳµÑ - –iÑ >ÅiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ€Å Þ°]Ñ>›`ѠӈiÅÈÑ>ÅiÑޛÈÓÅÞVŠ ÓÞÅi`Ñ ²iµ€µ]Ñ >Ñ È V‹>’Ñ €Å Þ°³µÑ /ˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ 勒’Ñ`‹VÓ>ÓiÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`ÑÓç°iÈÑ wÑ>VӋ䋊 ӋiȵÑ›Ñ>’’рŠްÈ]ћÞÅÈiÈі>‹›Ó>‹›Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`Š >ŋi鵄 iV>ÞÈiÑÈ –iрŠްÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑÈ V‹>’Ñ‹›Ñ›>ÓÞÅiÑ ²Þ›‹ÓÑ °>ÅӋiÈ]Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ Óŋ°È³]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ i>ÈçÑ Ó Ñ w Å€iÓÑ Óˆ>ÓÑ È V‹>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ >䠋`іiiӋ›€Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈ V‹>’Ñ›ii`ÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈ‹ÈÑV ›ÓiæÓÑ ²  æѧյ§³µ

196

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

BOX 13.1

Using Reflection LEADING A GROUP INCIDENTs A nurse was leading a smoking cessation group that was discussing substitute activities for smoking triggers. One of the participants asked the nurse how she spent her leisure time. The nurse described, in detail, a weekend trip to the mountains. REFLECTIONs Upon reflection, she realized that she was meeting her needs by sharing an enjoyable trip with others. She realized that she should have briefly answered the question and then redirected the discussion to the group members.

/ˆ Þ€ˆÓwޒѰ’>››‹›€Ñ>›`Ñ°Åi°>Å>Ӌ ›Ñ–>‘iÑw ÅÑ>ÑÈÞVŠ ViÈÈwޒрŠްµÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€ÑÈiVӋ ›ÈÑ`‹ÈVÞÈÈы–° ÅÓ>›ÓÑ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑåˆi›Ñ°’>››‹›€Ñw ÅÑ>рŠްµ

Selecting Members ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ V>›Ñ Èi’wŠÅiwiÅÑ  ÅÑ LiÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >Ñ €Å Þ°Ñ LçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–ÈÑ ÅÑV’‹›‹V‹>›È]ÑLÞÓÑӈiђi>`iÅыÈÑÅiÈ° ›È‹Š L’iÑw ÅÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñi>VˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÈދÓ>L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈiрŠްµÑ ›Ñ ‹›ÈÓ>›ViÈÑ åˆi›Ñ >Ñ ›iåÑ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ w Å–‹›€]Ñ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ >ÈÈiÈÈiÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÈދÓ>L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈiрŠްÑL>Èi`Ñ ›Ñ ӈiÑw ’’ å‹›€ÑVŋÓiŋ>\ UÑ  iÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiрŠްі>ÓVˆÑӈiћii`ÈÑ wÑӈiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ–i–LiÅ» UÑ  iÈÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ –i–LiÅÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ Ó Ñ wޛVӋ ›ÑV –w ÅÓ>L’çы›ÑӈiрŠް» UÑ 7‹’’Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ >VVi°ÓÑ ÓˆiÑ ›iåÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅ» UÑ >›Ñ ӈiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ –i–LiÅÑ –>‘iÑ >Ñ V ––‹Ó–i›ÓÑ Ó Ñ >ÓÓi›`‹›€Ñ€Å Þ°Ñ–iiӋ›€È»

Forming an Open or Closed Group ›Ñ °’>››‹›€Ñ w ÅÑ >Ñ €Å Þ°]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ i>ŒçÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ ‹ÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ 勒’Ñ LiÑ  °i›Ñ  ÅÑ V’ Èi`µÑ ›Ñ >›Ñ open group]Ñ ›iåÑ –i–LiÅÈÑ –>çÑ  ‹›]Ñ >›`Ñ  ’`Ñ –i–LiÅÈÑ –>çÑ ’i>äiÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ >ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ÈiÈȋ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ ’i›€ÓˆÑ  wÑ °>Ӌi›Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅi’>Ӌäi’çÑȈ ÅÓ]Ñ °i›Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑ Ó簋V>’Ñ ›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ћiå’çÑ>`–‹ÓÓi`Ñ °>Ӌi›Óі>çѐ ‹›Ñ>›Ñ>›€iÅі>›>€i–i›ÓрŠްÑӈ>ÓыÈÑ°>ÅÓÑ  wÑ>›Ñ ›€ ‹›€Ñ°Å €Å>–Ñ‹›Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹Óµ ›Ñ >Ñ closed group]Ñ –i–LiÅÈÑ Li€‹›Ñ ӈiÑ €Å Þ°Ñ >ÓÑ  ›iÑ Ó‹–i]Ñ >›`Ñ › Ñ ›iåÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ >`–‹ÓÓi`µÑ wÑ >Ñ –i–LiÅÑ ’i>äiÈ]Ñ › Ñ Åi°’>Vi–i›ÓÑ –i–LiÅÑ  ‹›ÈµÑ ›Ñ >Ñ V’ Èi`Ñ €Å Þ°]Ñ °>ÅӋV‹°>›ÓÈÑ €iÓÑ Ó Ñ ‘› åÑ  ›iÑ >› ÓˆiÅÑ äiÅçÑ åi’’Ñ >›`Ñ V>›Ñ `iäi’ °ÑV’ ÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ ’ Èi`рŠްÈÑ>Åiі ÅiÑÓ簋V>’Ñ  wÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓрŠްÈÑӈ>Óш>äiÑ>ÑÈiºÞi›Ó‹>’ÑVÞÅŋVޒޖѠÅÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çрŠްȵÑ/ˆiÈiрŠްÈÑÞÈÞ>’’çіiiÓÑåii‘’çÑ

w ÅÑ>ÑÈ°iV‹xi`Ñ°iŋ `µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑȖ ‘‹›€ÑViÈÈ>Ӌ ›]Ñ°ÈçŠ Vˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑiæ>–°’iȵ

Determining Composition
› ÓˆiÅÑ`iV‹È‹ ›Ñ‹ÈÑӈiрŠްÑȋëiµÑ/ˆiÑȋëiÑ wÑ>Ñ€Å Þ°Ñ å‹’’Ñ`i°i›`Ñ ›ÑӈiÑ äiÅ>’’рŠްр >’ÈÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑ>L‹’Š ‹Ó‹iȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆ>’’i›€‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV>ÅiŠ wޒ’çÑ ÈVÅii›i`Ñ >›`Ñ –>çÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ Ȗ>’’iÅÑ Å>ӈiÅÑӈ>›Ñ’>ŀiÅрŠްȵ -–>’’Ñ €Å Þ°ÈÑ ²ÞÈÞ>’’çÑ › Ñ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ Èiäi›Ñ Ó Ñ i‹€ˆÓÑ –i–LiÅȳÑLiV –iі ÅiÑV ˆiȋäi]Ñ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ Ñw Å–Ñ ÈÞL€Å Þ°È]Ñ>›`ÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ>ÑŋVˆiÅы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñiæ°iŋŠ i›ViÑӈ>›Ñ’>ŀiрŠްÈѲ9>’ –ÑEÑiÈëVë]ÑÛííy³µÑ
ÑäiÅçÑ È–>’’рŠްыÈÑÓå Ñ°i °’iѲdyad)Ñ ÅÑӈÅiiѲtriad³µÑ-–>’’Ñ €Å Þ°ÈÑ wޛVӋ ›Ñ ›‹Vi’çÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ >’Óˆ Þ€ˆÑ –>›çÑȖ>’’рŠްÈÑ>Åiђi`ÑLçÑÓå Ñ°i °’iµÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑ Ȗ>’’Ñ €Å Þ°ÈÑ V>›› ÓÑ i>ȋ’çÑ å‹ÓˆÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ –i–Š LiÅÈ]ÑӈiçÑ>Åiы`i>’Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>Åiш‹€ˆ’çі Ó‹ä>Ói`Ñ Ó Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑV –°’iæÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈiæÞ>’Ñ >LÞÈi]Ñi>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÅÑÓÅ>ޖ>Ñ ÅÑw ÅÑӈ ÈiÑ删ш>äiÑ V €›‹Ó‹äiÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÑ>і ÅiÑw VÞÈi`Ñ€Å Þ°Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑå‹ÓˆÑ–‹›‹–>’Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›Èµ ›Ñ ’i>`‹›€Ñ >Ñ È–>’’Ñ €Å Þ°]Ñ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ €iÓÈÑ Ó Ñ ‘› åÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÑ äiÅçÑ åi’’Ñ LÞÓÑ –>‹›Ó>‹›ÈÑ  LiVӋä‹ÓçµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÈiÅäiÈÑw ÅÑÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ wÑ°>ÅӋV‹°>›ÓÈÑÓ å>Å`Ñӈiђi>`iÅÑ  ÅѠӈiÅіi–LiŵÑwÑ>іi–LiÅÑLiV –iÈÑ>Ñ¿w>ä Å‹ÓiÑ°>Ӌi›Ó]ÀÑ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ Åi{iVÓÑ Þ° ›Ñ >›çÑ Þ›`iŒ狛€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViыÈÈÞiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅќ³µ Be prepared to select members and plan for a patient or family support group to help deal with the impact of mental illnesses on the family lifestyle.

NCLEXNOTE

>ŀiрŠްÈѲ– ÅiÑӈ>›Ñi‹€ˆÓÑӠѧíіi–LiÅȳÑ>ÅiÑiwwiVŠ ӋäiÑw ÅÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑ ÅыÈÈÞiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȖ ‘‹›€ÑViÈÈ>Š Ӌ ›Ñ  ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ >ŀiÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`ы›ÑӈiÑå Å‘°’>ViѲ >ˆ‹’’ÑEÑ>›V>ÈÓiÅ]ÑÛí§}³µÑ
ђ>ŀiÑ €Å Þ°ÑV>›ÑLiÑ ›€ ‹›€Ñ>›`Ñ °i›Ñi›`i`µÑ1ÈÞ>’’ç]ÑÓÅ>›ÈwiŊ i›ViÑ>›`ÑV Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViыÈÈÞiÈÑ` Ñ› ÓÑ`iäi’ °µ  åiäiÅ]ђi>`‹›€Ñ>ђ>ŀiрŠްыÈÑVˆ>’’i›€‹›€ÑLiV>ÞÈiÑ  wÑӈiћޖLiÅÑ wÑ° Ói›Ó‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ w Å–Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ `‹wxVޒÓçÑ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>ÅӋV‹°>›ÓÈÑ ² ’>ő]Ñ Ûí휳µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ È‹ëiÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ‹›VÅi>ÈiÈ]Ñ ÓˆiÑ ’iäi’Ñ  wÑ i›€>€iŠ –i›ÓÑ `iVÅi>ÈiÈÑ >›`Ñ V ›{‹VÓÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ²   V ]Ñ ޒ’ ]Ñ  6iÅÈ ]Ñ EÑ ‹ä’‹€ˆ>›]Ñ Ûí§Õ³µÑ ÓÑ –>çÑ LiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ €iÓÑ iäiÅ砛iÂÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑLi€‹›Ñ>рŠްÑÈiÈȋ ›µÑ-ÞL€Å Þ°ÈÑ V>›Ñw Å–]і>‘‹›€Ñ‹ÓÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ÑV ˆiȋäiрŠްµÑ wÑÈÞL€Å Þ°ÈÑw Å–Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑ`iÓŋ–i›Ó>’ÑÓ ÑӈiрŠް]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑV>›ÑVˆ>›€iÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`ÑwޛVӋ ›Ñ wÑV ––ÞŠ ›‹V>Ӌ ›Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÈÞL€Å Þ°ÈÑLçÑÅi>ÅÅ>›€‹›€ÑÈi>Ӌ›€Ñ>›`Ñ i›V ÞÅ>€‹›€ÑӈiÑÈÞL€Å Þ°ÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑ €Å Þ°µÑi›`iÅі‹æыÈÑ>’È Ñ>ÑV ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ>›`ÑV>›Ñ–>‘iÑ

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

>Ñ `‹wwiÅi›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÞVViÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑ>’’Šwi–>’iÑ>›`і‹æi`рi›`iÅрŠްÈÑ Å>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ €Å Þ°ÈÑ >ÈÑ – ÅiÑ ä>’Þ>L’iÑ >›`Ñ ÞÈiwÞ’Ñ Óˆ>›Ñ `‹`Ñ –i–LiÅÈÑ wÑ>’’Š–>’iрŠްȵÑ
’’Š–>’iрŠްÈÑ>›`і‹æi`Ñ €Å Þ°ÈÑ>Åiі ÅiÑÓ>ȑѠŋi›Ói`Ñӈ>›Ñ>’’Šwi–>’iрŠްȵÑ
Ñ ˆ‹€ˆÑ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ å –i›Ñ ‹›Ñ >Ñ –‹æi`Š€i›`iÅÑ €Å Þ°Ñ –‹€ˆÓÑ w>V‹’‹Ó>ÓiÑ >›Ñ i>ŒçÑ `iäi’ –i›ÓÑ  wÑ ° È‹Ó‹äiÑ €Å Þ°ÑÑ V’‹–>ÓiѲ   V ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Selecting a Leadership Style
Ñ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ ’i`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÂÈÑ Óˆi ÅiӋVÑL>V‘€Å Þ›`Ñ>›`ÑӈiрŠްÂÈÑ°ÞÅ° ÈiµÑ ÅÑiæ>–Š °’i]Ñ>ђi>`iÅÑå‹ÓˆÑÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›ÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°çÑ –>çÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LçÑ >ȑ‹›€Ñ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ Óˆ‹›‘Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ >L ÞÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ wii’‹›€ÑLiÓÓiŵÑ
ђi>`iÅÑå‹ÓˆÑ>Ñ°ÈçVˆ `ç›>–‹VѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ –>çÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LçÑ iæ>–‹›‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑӈ>Óрi›iÅ>ÓiÑӈiÑÈ>–iÑwii’‹›€ÈµÑ7ˆ>ÓiäiÅÑӈiÑ ’i>`iÅÂÈÑӈi ÅiӋVÑL>V‘€Å Þ›`]ш‹ÈÑ ÅшiÅђi>`iÅȈ‹°ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÑV>›ÑLiÑä‹iåi`Ñ ›Ñ>ÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑ`‹ÅiVÓÑӠы›`‹ÅiVÓµ Direct leadershipÑLiˆ>䋠ÅÑi›>L’iÈÑӈiђi>`iÅÑÓ ÑV ›Š ÓÅ ’Ñӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLçр‹ä‹›€Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈÑ>›`ы›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >’’ å‹›€Ñ ’‹ÓӒiÑ `‹ÈVÞÈȋ ›µÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ ’‹ÓiÅ>’’çÑ Ói’’ÈÑ Óˆiіi–LiÅÈÑåˆ>ÓÑÓ Ñ` µÑ"›ÑӈiѠӈiÅÑi›`Ñ wÑӈiÑV ›Š Ӌ›ÞޖыÈÑindirect leadership]ы›Ñ刋VˆÑӈiђi>`iÅѰŋŠ –>ŋ’çÑÅi{iVÓÈÑӈiрŠްіi–LiÅÈÂÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ>›`Ñ wwiÅÈÑ ’‹ÓӒiрދ`>›ViÑ Åы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiрŠްµÑ- –iӋ–iÈÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ›ii`ÈÑ >Ñ – ÅiÑ `‹ÅiVÓÑ >°°Å >Vˆ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›Ñ >Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›ÑV’>ÈÈËѠӈiÅÑӋ–iÈыÓћii`ÈÑ>ђi>`iÅÑåˆ Ñ ‹ÈÑ ‹›`‹ÅiV /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ  wÑ °Å ä‹`‹›€Ñ ’i>`iÅȈ‹°Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ €‹äiÑÈÞwxV‹i›ÓÑ`‹ÅiVӋ ›ÑӠшi’°ÑӈiрŠްіiiÓыÓÈр >’ÈÑ >›`Ñ`iäi’ °Ñ‹ÓÈÑ å›Ñ€Å Þ°Ñ°Å ViÈÈÑLÞÓÑi› Þ€ˆÑwÅii` –Ñ Ó Ñ >’’ åÑ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ –>‘iÑ –‹ÈÓ>‘iÈÑ >›`Ñ ÅiV äiÅÑ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ iÅÅ ÅÈÑ ‹›Ñ >Ñ ÈÞ°° ÅӋäi]Ñ V>ŋ›€]Ñ ’i>ś‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›Óµ Co-leadership]Ñåˆi›ÑÓå Ñ°i °’iÑȈ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w Åђi>`‹›€ÑӈiрŠް]ыÈÑÞÈiwޒы›Ñ– ÈÓрŠްÈÑ>Èђ ›€Ñ>ÈÑ ÓˆiÑV Š’i>`iÅÈÑ>ÓÓi›`Ñ>’’ÑÈiÈȋ ›ÈÑ>›`і>‹›Ó>‹›Ñ °i›ÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›µÑ  Š’i>`iÅȈ‹°Ñå Å‘ÈÑåi’’Ñåˆi›ÑӈiÑV Š’i>`iÅÈÑ °’>›ÑÓ €iӈiÅÑ>›`іiiÓÑLiw ÅiÑ>›`Ñ>wÓiÅÑi>VˆÑÈiÈȋ ›ÑÓ Ñ `‹ÈVÞÈÈÑӈiрŠްѰŠViÈȵ

Setting the Stage: Arranging Seating Å Þ°Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ˆi’`Ñ ‹›Ñ >Ñ ºÞ‹iÓ]Ñ °’i>È>›ÓÑ Å  –Ñ å‹ÓˆÑ>`iºÞ>ÓiÑÈ°>ViÑ>›`Ѱŋä>VçµÑ ’`‹›€Ñ>ÑÈiÈȋ ›Ñ‹›ÑÓ  Ñ ’>ŀiÑ  ÅÑ Ó  Ñ Ȗ>’’Ñ >Ñ Å  –Ñ ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ˆi’`Ñ ‹›Ñ °Å‹ä>ÓiÑ Å  –ÈÑ Óˆ>ÓÑ › ›ŠÑ –i–LiÅÈÑV>›› ÓÑ>VViÈȵÑ›ÓiÅÅްӋ ›ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈÓÅ>VӋ›€Ñ>›`Ñ V>›Ñ° Ói›Ó‹>’’çÑV –°Å –‹ÈiÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ
ÅÅ>›€i–i›ÓÑ  wÑVˆ>‹ÅÈÑȈ Þ’`Ñw ÈÓiÅы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ>›`ÑÅi`ÞViÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›ÑL>ÅŋiÅ鵄  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ{ åÈÑLiÓÓiÅÑåˆi›Ñ› Ñ°ˆçȊ ‹V>’ÑL>ÅŋiÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÓ>L’iÈ]Ñ>ÅiÑLiÓåii›Ñ–i–LiÅȵÑÅ Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ ÈiiÑ >›`Ñ ˆi>ÅÑ i>VˆÑ  ÓˆiŵÑ

197

BOX 13.2

Example of Group Guidelines s 'ROUPSESSIONSBEGINANDENDONTIME s !LLVIEWSAREHEARDANDRESPECTED#ELLPHONESARE silenced; there are no side conversations. s /NLYONEPERSONSPEAKSATATIME.OINTERRUPTING s %MOTIONISACCEPTABLEAGGRESSIONISNOT$ISAGREEMENTS should be expressed calmly and objectively. s %VERYONEISEXPECTEDTOSTAYFORTHEENTIREMEETING s 7HOWESEEANDWHATISSAIDHERESTAYHERE


ÅÅ>›€‹›€Ñ>рŠްы›Ñ>ÑV‹ÅV’iÑå‹ÓˆÑVˆ>‹ÅÈÑV –w ÅÓ>L’çÑV’ ÈiÑ Ó Ñ ›iÑ>› ÓˆiÅÑå‹Óˆ ÞÓÑ>ÑÓ>L’iÑi›ˆ>›ViÈрŠްÑå Å‘µÑ  Ñ  ›iÑȈ Þ’`ÑȋÓÑ ÞÓȋ`iÑӈiрŠްµÑwÑ>ÑÓ>L’iыÈћiViÈÈ>Åç]Ñ>Ñ Å Þ›`ÑÓ>L’iыÈÑLiÓÓiÅÑӈ>›Ñ>ÑÅiVÓ>›€Þ’>ÅÑ ›i]Ñ刋VˆÑ‹–°’‹VŠ ‹Ó’çы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑ° åiÅÑ wÑӈ ÈiÑ删ÑȋÓÑ>ÓÑӈiÑi›`ȵ Šްіi–LiÅÈÑÓi›`ÑÓ ÑȋÓы›ÑӈiÑÈ>–iÑ°’>ViȵÑ/ˆ ÈiÑ åˆ ÑȋÓÑV’ ÈiÑÓ ÑӈiрŠްђi>`iÅÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑ – ÅiÑ° åiÅы›ÑӈiрŠްÑӈ>›Ñӈ ÈiÑ删ÑȋÓÑw>ÅÑ>å>çµ

Planning the First Meeting /ˆiђi>`iÅÑÈiÓÈÑӈiÑÓ ›iÑ wÑӈiрŠްÑ>ÓÑӈiÑxÅÈÓіiiӋ›€µÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ >›`Ñ –i–LiÅÈÑ ‹›ÓÅ `ÞViÑ Óˆi–Èi’äi鵄 /ˆiÑ ’i>`iÅÑ –>çÑ >È‘Ñ °>ÅӋV‹°>›ÓÈÑ Ó Ñ Èˆ>ÅiÑ È –iÑ ‹›ÓÅ `ÞVÓ ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑåˆçÑӈiçѐ ‹›i`ÑӈiрŠްÑ>›`Ñåˆ>ÓÑ ` Ñӈiçш °iÑӠр>‹›ÑwÅ –ÑӈiÑiæ°iŋi›ViµÑ/ˆiђi>`iÅÑV>›Ñ Ȉ>ÅiÑ ›>–i]Ñ VÅi`i›Ó‹>’ÈÑ w ÅÑ ’i>`‹›€Ñ €Å Þ°]Ñ >›`Ñ >Ñ LŋiwÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÑ >L ÞÓÑ iæ°iŋi›ViµÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ >䠋`Ñ Èi’wŠ`‹ÈV’ È‹›€Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›µ /ˆiÑxÅÈÓÑÈiÈȋ ›Ñ‹ÈÑӈiÑӋ–iÑÓ Ñi氒>‹›ÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑ €Å Þ°]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ>›`рŠްÑÅޒiÈѲ  æѧյ۳µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ÈÓ>ÅÓÈÑ >›`Ñ i›`ÈÑ >ÓÑ ÈVˆi`ޒi`Ñ Ó‹–iÈËѠӈiÅå‹Èi]іi–LiÅÈÑ删ÑÓi›`ÑÓ ÑLiђ>ÓiÑ勒’Ñ› ÓÑ Vˆ>›€iÑ Óˆi‹ÅÑ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ  ›Ñ Ӌ–iÑ å‹’’Ñ ÅiÈi›ÓÑ å>‹Ó‹›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅ鵄 /ˆiÑ ’i>`iÅÑ >’È Ñ i氒>‹›ÈÑ åˆi›Ñ>›`ыwћiåіi–LiÅÈÑV>›Ñ ‹›ÑӈiрŠްµ Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑÈiÈȋ ›]Ñӈiђi>`iÅÑLi€‹›ÈÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ €Å Þ°Ñ `ç›>–‹VÈÑ  ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈqL ÓˆÑ äiÅL>’Ñ >›`Ñ › ›Š äiÅL>’µÑ Þŋ›€Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ÈiÈȋ ›È]Ñ ÓˆiÈiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ勒’ÑLiы–° ÅÓ>›Óы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ€Å Þ°Ñ °Å ViÈÈÑ>›`і>çÑ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑÈÞVViÈÈÑ wÑӈiрŠްµ KEYCONCEPT Group dynamics are the all the verbal and nonverbal interactions that occur in the group.

LEADING A GROUP
рŠްђi>`iÅыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw Åі ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`ÑȈ>°‹›€Ñ ӈiрŠްѰŠViÈÈ]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑw VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiрŠްÑV ›Ói›ÓÑ ²*Þȑ>Å]Ñ>ëë>]Ñ-’‹ä‘>]Ñ7iÈÓV ÓÓ]Ñ >–°Li’’]ÑEÑV>``i›]Ñ Ûí§Û³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ – `i’ÈÑ  wÑ €Å Þ°Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ `‹wwiÅ]Ñ – ÈÓÑw ’’ åÑ>Ñ°>ÓÓiśѠwÑ>ÑLi€‹››‹›€]і‹``’i]Ñ>›`Ñi›`‹›€Ñ °ˆ>ÈiѲ  Åiç]Ñ  Åiç]ÑEÑ  Åiç]ÑÛí§í³Ñ²/>L’iѧյ§³µÑ/ˆiÈiÑ

198

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 13.1

COMPARISON OF MODELS OF GROUP DEVELOPMENT

Phase

Robert Bales (1955)

William Schutz (1960)

Bruce Tuckman (1965)

Beginning

s Orientation:7HATISTHE problem?

s Forming:'ETTOKNOWONEANOTHERANDFORMA group.

Middle

s Evaluation: How do we feel about it?

s Inclusion:$EALWITHISSUESOFBELONGing and being in and out of the group. s Control:$EALWITHISSUESOFAUTHORITY (who is in charge?), dependence, and autonomy.

%NDING

s Control:7HATSHOULDWE do about it?

s Affection:$EALWITHISSUESOFINTIMACY closeness, and caring versus dislike and distancing.

s Storming: Tension and conflict occur; subgroups form and clash with one another. s Norming:$EVELOPNORMSOFHOWTOWORK together. s Performing: Reach consensus and develop cooperative relationships.

Sources: Bales, R. (1955). A set of categories for the analysis of small group interaction. American Sociological Review, 15, 257–263. Schutz, W. (1960). FIRO: A three-dimensional theory of interpersonal behavior. New York: Holt, Rinehart & Winston. Tuckman, B. (1965). Developmental sequence in small groups. Psychological Bulletin, 63(6), 384–399.

ÈÓ>€iÈÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >Ñ ’‹›i>ÅÑ °Å €ÅiÈȋ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÑ °ÅiVi`‹›€Ñ >› ÓˆiÅÑ LÞÓÑ >ÈÑ >Ñ `ç›>–‹VÑ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ V ›ÈÓ>›Ó’çÑ Åiä‹È‹Ó‹›€Ñ >›`Ñ Åiiæ>–‹›‹›€Ñ €Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >›`ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°Å €ÅiÈȋ›€Ñw Åå>Å`µÑ/ˆiÑ€Å Þ°Ñ ’i>`iÅћii`ÈÑÓ ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiрŠްÂÈÑÈÓ>€iÑ wÑ`iäi’ °Š –i›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>Èђi>`iÅȈ‹°ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iȵ KEYCONCEPT Group process is the development and culmination of the session-to-session interactions of the members that move the group toward its goals.

›Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]іi–LiÅÈÑLi€‹›ÑÓ ÑÓiÈÓÑåˆiӈiÅÑӈiçÑV>›Ñ ÓÅÞÈÓÑ ›iÑ>› ÓˆiÅÑ>›`Ñӈiђi>`iŵÑi–LiÅÈі>çÑV –iђ>ÓiÑ Ó Ñ€Å Þ°Ñ ÅÑÓÅçÑÓ ÑiæÓi›`рŠްÑӋ–iµÑ- –iÑӋ–iÑ>wÓiÅÑӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ ÈiÈȋ ›È]Ñ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ iæ°iŋi›ViÑ >Ñ °iŋ `Ñ  wÑ V ›{‹VÓ]Ñ i‹ÓˆiÅÑ >– ›€Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’i>`iÅµÑ /ˆ‹ÈÑ V ›{‹VÓÑ ‹ÈÑ >Ñ › Å–>’Ñ °>ÅÓÑ  wÑ €Å Þ°Ñ `iäi’ °Š –i›Ó]Ñ>›`і>›çÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑV ›{‹VÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑӠі äiÑ ‹›Ó Ñ >›çÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>ÈiµÑ - –iӋ–iÈÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑLiV –iÑӈiÑÈV>°i€ >ÓµÑ-ÞVˆÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑVˆ>’’i›€iÑ Óˆiђi>`iÅÑӠрދ`iÑӈiрŠްÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°iŋ `ÑLçÑ>䠋`Š ‹›€ÑÓ>‘‹›€Ñȋ`iÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ>’’Ñ–i–LiÅÈÑÅiÈ°iVÓwޒ’çµ

Beginning Stage: The Honeymoon

Working Stage

›Ñ ӈiÑ Li€‹››‹›€]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ >V‘› å’i`€iÈÑ i>VˆÑ –i–LiÅËÑ V ›ÈÓÅÞVÓÈÑ >Ñ å Å‘‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓËÑ `iäi’ °ÈÑ Å>°° ÅÓÑå‹ÓˆÑӈiіi–LiÅÈËÑLi€‹›ÈÑÓ ÑLދ’`ÈÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ>›`ÑV’>ŋxiÈÑ ÞÓV –iÈ]Ñ°Å ViÈÈiÈ]Ñ>›`Ñȑ‹’’ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ °ÞÅ° ÈiÑ ²  ÅiçÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§í³µÑ / Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ ÓˆiÈiÑ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ °Å ViÈÈiÈÑ €Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ LçÑ ÈÓ>狛€Ñ  LiVӋäiÈÑ >›`Ñ  LÈiÅ䋛€Ñ –i–Š LiÅÈÂÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ €Å Þ°µÑ /ˆiђi>`iÅÑÅi{iVÓÈÑ ›]Ñiä>’Þ>ÓiÈ]Ñ>›`ÑÅiÈ° ›`ÈÑӠы›ÓiŊ >VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑä>ŋ ÞÈÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑi›ˆ>›ViÈÑӈiђi>`Š iÅÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ’i>`Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ iwwiVӋäi’çÑ >›`Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ €Å Þ°Ñ–iiÓыÓÈр >’ÈѲ/>L’iѧյ۳µ Þŋ›€Ñ Li€‹››‹›€Ñ ÈiÈȋ ›È]Ñ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ €iÓÑ Ó Ñ ‘› åÑ ›iÑ>› ÓˆiÅÑ>›`ÑӈiрŠްђi>`iŵÑ/ˆiђi›€ÓˆÑ wÑӈiÑ Li€‹››‹›€ÑÈÓ>€iÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiрŠް]ÑӈiÑ ›Þ–LiÅÑ wіi–LiÅÈ]Ñ>›`ÑӈiÑȑ‹’’Ñ wÑӈiђi>`iŵÑÓі>çђ>ÈÓÑ w ÅÑ ›’çÑ>ÑwiåÑÈiÈȋ ›ÈÑ ÅÑÈiäiÅ>’µÑi–LiÅÈÑ wÓi›Ñi戋L‹ÓÑ ° ’‹Ói]Ñ V ›€i›‹>’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ Óˆ ÈiÑ ‹›Ñ ›iåÑ È V‹>’Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiçÑ>ÅiÑ¿€  `Ñ°>Ӌi›ÓÈÀÑ>›`Ñ wÓi›Ñ‹›Ói’’iVÓފ >’‹ëiÑ Óˆi‹ÅÑ °Å L’i–ÈËÑ Óˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ i– Ó‹ ›>’ÑV ›{‹VÓÑ ÅÑÈÓÅiÈÈÑLçÑiæViÈȋäi’çÑÞȋ›€Ñ>LÈÓÅ>VÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ  ÅÑ €i›iÅ>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ –‹›‹–‹ëiÑ `‹ÈÓÞÅL‹›€Ñ wii’Š ‹›€ÈµÑi–LiÅÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ>›æ‹ ÞÈÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑ`‹È°’>çÑ Liˆ>䋠ÅÑӈ>ÓÑ` iÈћ ÓÑÓÅޒçÑÅi°ÅiÈi›ÓÑӈi‹ÅÑwii’‹›€Èµ

/ˆiÑ å Å‘‹›€Ñ ÈÓ>€iÑ  wÑ €Å Þ°ÈÑ ‹›ä ’äiÈÑ >Ñ Åi>’Ñ Ȉ>ŋ›€Ñ  wÑ ‹`i>ÈÑ>›`ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑV’ Èi›iÈȵÑ
рŠްѰiÅÈ ›Š >’‹Óçі>çÑi–iŀiÑӈ>ÓыÈÑ`‹ÈӋ›VÓÑwÅ –Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°iŊ È ›>’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ‹ÓÈÑ –i–LiÅ鵄 /ˆiÑ €Å Þ°Ñ `iäi’ °ÈÑ › Å–È]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ ÅޒiÈÑ >›`Ñ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ Óˆ>ÓÑ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ >VVi°Ó>L’iÑ Liˆ>䋠ÅȵÑ- –iћ Å–ÈÑ>ÅiÑw Å–>’‹ëi`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLi€‹››‹›€Ñ €Å Þ°Ñ  ›Ñ Ӌ–i]Ñ LÞÓÑ  ÓˆiÅÈÑ >ÅiÑ ›iäiÅÑ Åi>’’çÑ w Å–>’‹ëi`]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑȋÓӋ›€Ñ‹›ÑӈiÑÈ>–iÑ°’>ViÑi>VˆÑÈiÈȋ ›µÑ/ˆiÈiћ ÅŠ –>ӋäiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ i›V ÞÅ>€iÑ V ›w Å–‹ÓçÑ >›`Ñ `‹ÈV ÞÅ>€iÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ `iä‹>Ӌ ›ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ › Å–ȵÑ
Ñ –i–LiÅѺދV‘’çђi>śÈÑӈiћ Å–ÈÑ ÅыÈÑ ÈÓÅ>V‹ëi`µ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑÈÓ>€i]ÑӈiрŠްÑÅi>’‹ëiÈыÓÈÑ°ÞÅ° ÈiµÑwÑӈiÑ °ÞÅ° ÈiыÈÑi`ÞV>Ӌ ›]ÑӈiÑ°>ÅӋV‹°>›ÓÈÑi›€>€iы›Ñ’i>ś‹›€Ñ ›iåÑV ›Ói›ÓÑ ÅÑȑ‹’’ȵÑwÑӈiÑ>‹–Ñ wÑӈiрŠްыÈÑÓ ÑȈ>ÅiÑ wii’‹›€ÈÑ>›`Ñiæ°iŋi›ViÈ]ÑӈiÈiÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑV ›ÈޖiÑ€Å Þ°Ñ –iiӋ›€ÈµÑ Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ °ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ÈÓ>ÅÓÈÑ  ›Ñ Ӌ–i]Ñ >›`Ñӈiђi>`iÅÑ wÓi›Ñ›ii`ÈÑÓ ÑÅi–‹›`іi–LiÅÈÑåˆi›Ñ‹ÓыÈÑ Ó‹–iÑÓ ÑÈÓ °µ

Facilitating Group Communication "›iÑ wÑӈiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ wÑӈiрŠްђi>`iÅыÈÑÓ Ñw>V‹’Š ‹Ó>ÓiÑL ÓˆÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑӠіiiÓÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ € >’ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ –i–LiÅÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Table 13.2

199

TECHNIQUES IN LEADING GROUPS

Technique

Purpose

Example

Support: giving feedback that provides a climate of emotional support

Helps a person or group continue with ongoing activities Informs group about what the leader thinks is important #REATESACLIMATEFOREXPRESSINGUNPOPULARIDEAS Helps the more quiet and fearful members speak up Helps individuals learn something about themselves Helps reduce some forms of disruptive behavior Helps members deal more openly and directly with one another Provides information that members can use after they have examined and evaluated it Helps focus the group’s task and goals Provides continuity from one session to the next Brings to focus still-unresolved issues Organizes the past in ways that clarify; brings into focus themes and patterns of interaction #HECKSONTHEMEANINGSOFTHEINTERACTIONAND communication Avoids faulty communication Facilitates focus on substantive issues rather than allowing members to be sidetracked into misunderstandings Helps members expand on what they were saying (when they are ready to) 'ETSATMOREEXTENSIVEANDWIDERRANGEOF information Invites members to explore their ideas in greater detail Facilitates communication among group members #ORRECTSINACCURATECOMMUNICATIONOREMPHASIZES accurate communication Orients members to the feelings that may lie behind what is being said or done Helps members deal with issues they might otherwise avoid or miss 'IVESMEMBERSANOPPORTUNITYTOSEEHOWTHEIR behavior appears to others and to evaluate its consequences Helps members to understand others’ perceptions and responses to them

h7EREALLYAPPRECIATEYOURSHARINGTHAT experience with us. It looked like it was quite painful.”

Confrontation: challenging a participant (needs to be done in a supportive environment)

Advice and suggestions: sharing expertise and knowledge that the members do not have Summarizing: statements at the end of sessions that highlight the session’s discussion, any problem resolution, and unresolved problems Clarification: restatement of an interaction

Probing and questioning: a technique for the experienced group leader that asks for more information

Repeating, paraphrasing, highlighting: a simple act of repeating what was just said Reflecting feelings: identifying feelings that are being expressed

Reflecting behavior: identifying behaviors that are occurring

i›Ó‹ÅiрŠްµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiћޖLiÅÑ wÑ°i °’iы›ä ’äi`]Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ÓÅÞÈӋ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ €Å Þ°ÈÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –°’‹V>Ói`Ñӈ>›Ñ‹ÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ>Ñȋ›€’iÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ >Ñ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÞÈi`ы›ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ È>–iÑw ÅрŠްÈ]ÑLÞÓÑӈiђi>`iÅÑ>’È Ñ>ÓÓi›`ÈÑÓ ÑӈiÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ°>ÓÓiśÈÑ>– ›€Ñӈiіi–LiÅȵ

Encouraging Interaction /ˆiћÞÅÈiђi>`ÈÑӈiрŠްÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiÑLçÑi›V ÞŊ >€‹›€Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ>– ›€Ñ–i–LiÅÈÑ>›`ÑLi‹›€ÑÅiÈ° ›È‹äiÑ

“Tom, this is the third time you have changed the subject when we have talked about spouse abuse. Is something going on?” “The medication you are taking may be causing you to be sleepy.” “This session, we discussed Sharon’s medication problems, and she will be following up with her physicians.” h7HAT)HEARDYOUSAYWASTHATYOUARE feeling very sad right now. Is that correct?”

h#OULDYOUTELLUSMOREABOUTYOURRELAtionship with your parents?”

Member: “I forgot about my wife’s birthday.” Leader: “You forgot your wife’s birthday.” “You sound upset.”

“I notice that when the topic of sex is brought up, you look down and shift in your chair.”

Ó Ñӈi‹ÅÑV ––i›ÓȵÑ
VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€Ñi›>L’iÈÑӈiђi>`iÅÑÓ Ñ °Å ViÈÈÑiäi›ÓÈÑ>›`ÑÓÅ>V‘Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñӈi›Ñ w Å–Þ’>ÓiÑÅiÈ° ›ÈiÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑÓÅÞiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑ `‹ÈVÞÈȋ ›µÑ
рŠްђi>`iÅÑ删ђ‹ÈÓi›ÈÑ>’È Ñ– `i’Èђ‹ÈÓi›Š ‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ w ÅÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ ˆi’°‹›€Ñ ӈi–Ñ ‹–°Å äiÑ Óˆi‹ÅÑ È‘‹’’鵄 i–LiÅÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ ’i>Å›Ñ Ó Ñ ’‹ÈÓi›Ñ Ó Ñ  ›iÑ >› ÓˆiÅ]ÑÓÅ>V‘Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑå‹Óˆ ÞÓÑVˆ>›€‹›€ÑӈiÑÈÞLiVÓ]Ñ >›`ћ ÓÑÈ°i>‘Ñ刋’iѠӈiÅÈÑ>ÅiÑÓ>’‘‹›€µÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑ ÈiÈȋ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑÈޖ–>ŋëiÈÑӈiÑå Å‘Ñ wÑӈiÑÈiÈȋ ›Ñ>›`Ñ °Å iVÓÈÑӈiÑå Å‘Ñw ÅÑӈiћiæÓіiiӋ›€µ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ –>‹›Ó>‹›ÈÑ >Ñ ›iÞÓÅ>’]Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ ÈÓç’iÑ >›`Ñ >䠋`ÈÑ Èˆ å‹›€Ñ °ÅiwiÅi›ViÑ Ó Ñ  ›iÑ –i–LiÅÑ  äiÅÑ

200

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

>› ÓˆiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ –>çÑ LiÑ `‹wxVޒÓÑ LiV>ÞÈiÑ È –iÑ –i–LiÅÈÑ –>çÑ ›>ÓÞÅ>’’çÑ Èii‘Ñ  ÞÓÑ ÓˆiÑ ’i>`iÅÂÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ  ÅÑ >È‘Ñ w ÅÑ È°iV‹>’Ñw>ä ÅȵÑ/ˆiÈiÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ`‹ä‹È‹äiÑÓ ÑӈiрŠް]Ñ >›`Ñӈiђi>`iÅÑȈ Þ’`Ñ`‹ÈV ÞÅ>€iÑӈi–µÑ"ӈiÅы–° ÅÓ>›ÓÑ È‘‹’’Èы›V’Þ`iÑ°Å ä‹`‹›€ÑiäiÅ砛iÑå‹ÓˆÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ>›`ÑÅiÈ°iVӋ›€ÑiäiÅ砛iÂÈы`i>ȵÑ
ђi>`iÅÑåˆ Ñ ÓÅޒçÑå>›ÓÈрŠްѰ>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€Ñ` iÈÑ › ÓÑÅiäi>’ш‹ÈÑ ÅшiÅÑLi’‹iwȵ

Monitoring Verbal Communication Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ V>›Ñ LiÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ›iÓå Å‘Ñ ӈ>ÓÑ LiV –iÈÑ °>ÓÓiśi`Ñ >›`Ñ °Åi`‹VÓ>L’iµÑ ›Ñ >Ñ €Å Þ°]ÑäiÅL>’ÑV ––i›ÓÈÑ>Åiђ‹›‘i`ы›Ñ>ÑVˆ>‹›Ñw Å–>Ӌ ›µÑ  ›‹Ó Å‹›€ÑäiÅL>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ђi>`‹›€Ñ>рŠްÑ>ÓÑӈiÑ È>–iÑ Ó‹–iÑ ‹ÈÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ  ›iÑ °iÅÈ ›µÑ wÑ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ ’i>`iÅÈ]Ñ  ›iÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ >VӋäiÑ ’i>`iÅÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ –>çÑ È‹ÓÑ  ÞÓȋ`iÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ >›`Ñ  LÈiÅäiÑ >›`Ñ ÅiV Å`Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ›€µÑ wÑ >’’Ñ –i–LiÅÈÑ >€Åii]Ñ Óˆiђi>`iÅÑV>›ÑÞÈiÑ>›Ñ>Þ`‹ Ñ ÅÑä‹`i ÑÅiV Å`iÅÑw ÅÑÅiä‹iåŠ ‹›€Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ>wÓiÅÑӈiрŠްÑÈiÈȋ ›µ ›ÓiÅiÈӋ›€Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ°>ÓÓiśÈÑV>›ÑLiÑ LÈiÅäi`Ñ>›`Ñ>›>Š ’çëi`Ѳ‹€µÑ§Õµ§³µÑ çÑ>›>’ç닛€ÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ>›`Ñ°>ÓÓiśÈ]ÑӈiÑ ’i>`iÅÑ V>›Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ iæ‹ÈÓi›ViÑ  wÑ communications pathwaysq删ыÈі ÈÓђ‹‘i`ы›ÑӈiрŠް]Ñ删ѠVVÞ°‹iÈÑ>Ñ ° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ° åiÅ]Ñåˆ>ÓÑÈÞL€Å Þ°Èш>äiÑw Å–i`]Ñ>›`Ñ删ыÈÑ ‹È ’>Ói`ÑwÅ –ÑӈiрŠްµÑ*i °’iÑ删ÑȋÓћiæÓÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅÑ Ói›`Ñ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ >– ›€Ñ ӈi–Èi’äi鵄 1ÈÞ>’’ç]Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ>ÅiÑåi’’Ñ’‹‘i`Ñ ÅÑ`‹È°’>çђi>`iÅȈ‹°Ñ>L‹’‹Ó‹iÈÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑ Vˆ Èi›Ñw Åы›ÓiÅ>VӋ ›Èі ÅiÑ wÓi›Ñӈ>›Ñ` Ñӈ ÈiÑ删Ñ>ÅiÑ › ÓµÑ/ˆiђi>`iÅÑV>›Ñ>’È Ñ`iÓiŖ‹›iыwÑӈiÅiыÈÑ>ÑVˆ>›€iÑ wÑ ÈÞLiVÓÑåˆi›Ñ>ÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ °‹VыÈы›ÓÅ `ÞVi`µ

Deciphering Content Themes Group themesÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ V ’’iVӋäiÑ V ›Vi°ÓÞ>’Ñ ޛ`iÅ°‹›Š ›‹›€ÈÑ  wÑ >Ñ €Å Þ°Ñ >›`Ñ iæ°ÅiÈÈÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÂÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V ›ViśÈÑ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ Åi€>Å`’iÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ °ÞÅ° ÈiµÑ /ˆi–iÈÑӈ>ÓÑi–iŀiы›Ñ€Å Þ°Èшi’°Ñ–i–LiÅÈÑÓ Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`Ñ €Å Þ°Ñ `ç›>–‹V鵄 ‹wwiÅi›ÓÑ €Å Þ°ÈÑ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Óˆi–iȵÑ
рŋiwрŠްі ÈÓђ‹‘i’çÑå Þ’`ш>äiÑ>Ñӈi–iÑ wÑ ’ ÈÈÑ ÅћiåÑLi€‹››‹›€ÈÑ>›`Ñ>›Ñ>` ’iÈVi›ÓрŠްі>çш>äiÑ >Ñ Óˆi–iÑ  wÑ ‹›`i°i›`i›ViµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ È –iÑ °Åi`‹VÓ>L’iÑ Óˆi–iÈÑ VVÞÅы›Ñ€Å Þ°È]ÑӈiÑ L䋠ÞÈÑ ÅÑ>ÈÈޖi`Ñӈi–iÈÑ >ÓÑ ÓˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ –>çÑ >VÓÞ>’’çÑ å‹›`Ñ Þ°Ñ `‹wwiŋ›€Ñ wÅ –Ñ Åi>’‹ÓçÑ>ÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑV ›Ó‹›ÞiȵћѠ›iш È°‹ViÑÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°]Ñӈiіi–LiÅÈÑÈii–i`ÑÓ ÑLiÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñӈiіi–Š  Å‹iÈÑ wÑӈi‹Åђ äi`Ñ ›iȵÑ åiäiÅ]ÑÞ° ›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ wÑ ÓˆiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈi‹Åы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑåiÅiÑÅiä ’äŠ ‹›€Ñ>Šޛ`Ñx›>›V‹>’Ñ°’>››‹›€Ñw ÅÑӈiÑwÞÓÞÅiѲ  æѧյճµ

Monitoring Nonverbal Communication "LÈiÅ䋛€Ñ› ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€ÑӈiрŠްÑ`ç›>–‹VȵÑi–LiÅÈÑV ––Þ›‹V>Óiћ ›Š äiÅL>’’çÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅ]Ñ › ÓÑ  ›’çÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅµÑ çiÑ V ›Ó>VÓ]Ñ° ÈÓÞÅi]Ñ>›`ÑL `çрiÈÓÞÅiÈÑ wÑ ›iіi–LiÅы–°>VÓÑ  ÓˆiÅіi–LiÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ ›iіi–LiÅыÈÑi氒>‹›‹›€Ñ >Ñ°>‹›wޒÑiæ°iŋi›ViÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅіi–LiÅђ  ‘ÈÑ>å>çÑ>›`Ñ ÓŋiÈÑ Ó Ñ i›€>€iÑ ÈӋ’’Ñ >› ÓˆiÅ]Ñ ÓˆiÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ È‹›€Ñ –i–LiÅÑ –>çÑ wii’Ñ `iä>’Þi`Ñ >›`Ñ ÅiiVÓi`Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ `‹ÈÅްӋäiÑ Liˆ>䋠ÅыÈы›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ>ÈÑ`‹È‹›ÓiÅiÈӵѠåiäiÅ]ыwÑӈiђi>`iÅÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓÈÑӈiÑ`‹ÈÅްӋäiÑLiˆ>䋠ÅÑ>ÈÑ>›æ‹iÓçÑ äiÅÑӈiÑÓ °‹V]Ñ BOX 13.3

Group Themes

1

2

3 4

8 7

6

5

FIGURE 13.1 Sociometric analysis of group behavior. In this sociometric structure, response pattern was recorded during member interACTION'ROUPMEMBERSINTERACTEDWITHNUMBERTHEMOST4HEREFORE NUMBERISTHEOVERCHOSENPERSON.UMBERSANDAREUNDERCHOSEN.UMBERISNEVERCHOSENANDISDETERMINEDTOBETHEISOLATE

A large symptom-management group is ongoing at a psychiatric facility. It is co-led by two nurses who are skilled in directing large groups and knowledgeable about the symptoms of mental disorders. Usually 12 people attend. The usual focus of the group is on identifying symptoms that indicate an impending reemergence of psychotic symptoms, medication side effects, and managing the numerous symptoms that medication is not controlling. The nurses identified the appearance of the theme of powerlessness based on the following observations: s Session 1: T. L. expressed his frustration at being unable to keep a job because of his symptoms. The rest of the group offered their own experiences of being unable to work. s Session 2:#2ISLATETOGROUPANDANNOUNCESTHATSHE was late because the bus driver forgot to tell her when to get off, and she missed her stop. She is irritated with the new driver. s Session 3:.4ISOUTOFMEDICATIONANDSAYSTHATHE cannot get more because he is out of money again. He asks the nurses to lend him some money and make arrangements to get free medication. s Session 4:'-RELIESONHISFAMILYFORALLTRANSPORTATION and refuses to use public transportation. In all of these sessions, participants expressed feelings that are consistent with loss of power.

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

ˆiÑ ÅÑȈiі>çÑÓÅçÑÓ Ñi›€>€iÑӈiѠӈiÅіi–LiÅы›Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ ӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑӈiÑ>›æ‹iÓçµ /ˆiђi>`iÅÈÑȈ Þ’`і ›‹Ó ÅÑӈiћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÑ wÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ `Þŋ›€Ñ i>VˆÑ ÈiÈȋ ›µÑ "wÓi›]Ñ  ›iÑ  ÅÑ Óå Ñ °i °’iÑV>›ÑÈiÓÑӈiÑ äiÅ>’’Ñ–  `Ñ wÑӈiрŠްµÑ- –i ›iÑ åˆ ÑV –iÈÑÓ Ñ>ÑÈiÈȋ ›ÑäiÅçÑÈ>`Ñ ÅÑ>›€ÅçÑV>›ÑÈiÓÑ>ÑÓ ›iÑ wÑ È>`›iÈÈÑ  ÅÑ >›€iÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ åˆ ’iÑ €Å Þ°µÑ
›Ñ >ÈÓÞÓiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ ÅiV €›‹ëiÈÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ –  `Ñ  ›Ñ ӈiÑÓ Ó>’рŠްµÑwÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiрŠްыÈÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑ i– Ó‹ ›È]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ –>çÑ Vˆ  ÈiÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÂÈÑ °Å L’i–Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÈiÈȋ ›µÑ /ˆiÑ ’i>`iÅ]ÑӈÞÈ]ђ‹–‹ÓÈÑӈiі  `ÑÓ ÑӈiÑ ›iÑ°iÅÈ ›Ñiæ°iŋi›VŠ ‹›€Ñ ‹ÓµÑ wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ °ÞÅ° ÈiÑ ‹ÈÑ ‹›V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠ `‹ÈV’ ÈÞÅiÑ wÑ°iÅÈ ›>’Ñ°Å L’i–È]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>V‘› å’Š i`€iÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–i–LiÅÂÈÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ wwiÅÑ>Ѱŋä>ÓiÑ ÈiÈȋ ›Ñ>wÓiÅÑӈiрŠްµÑ›Ñӈ‹Èы›ÈÓ>›Vi]ÑӈiћÞÅÈiÑå Þ’`Ñ › ÓÑ i›V ÞÅ>€iÑ Åi°i>Ói`Ñ i°‹È `iÈÑ  wÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ wÅ –Ñ ӈ>Óіi–LiÅÑ ÅѠӈiÅȵ

Tracking Group Communication /ˆiђi>`iÅÑÓÅ>V‘ÈÑӈiÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiрŠްÑÈiÈȋ ›ÈµÑ i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiрŠްÂÈÑ °ÞÅ° Èi]Ñ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ –>çÑ  ÅÑ –>çÑ › ÓÑ Èˆ>ÅiÑ ÓˆiÑ  LÈiÅä>Š Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiрŠްµÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiÑ €Å Þ°Ñ‹ÈÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñӈiђi>`iÅі>çы›V Å° Å>ÓiÑӈiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹›Ó Ñ >Ñ ’iÈÈ ›Ñ °’>›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ >›çÑ  ›iы›`‹ä‹`Þ>’µÑwÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiрŠްыÈÑӠы–°Å äiÑ ÓˆiÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›Ñȑ‹’’ÈÑ wіi–LiÅÈ]ÑӈiÑ ’i>`iÅі>çÑ° ‹›ÓÑ ÞÓÑӈiÑ LÈiÅä>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiђi>`iÅћii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ V’i>ÅÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ >›`Ñ Ó>‹’ ÅÑ ’i>`iÅȈ‹°ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>VV Å`‹›€’çµ

Determining Roles of Group Members /ˆiÅiÑ>ÅiÑÓå Ñ wxV‹>’Ñ ÅÑformal group roles]Ñӈiђi>`iÅÑ >›`Ñ ÓˆiÑ –i–LiÅÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ informal group rolesÑ  ÅÑ ° È‹Ó‹ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹–°’‹V‹ÓÑ Å‹€ˆÓÈÑ >›`Ñ`ÞӋiÈÑӈ>ÓÑV>›Ñi‹ÓˆiÅшi’°Ñ Åш‹›`iÅÑӈiрŠްÂÈÑ°Å Š ViÈȵÑ`i>’’ç]Ñ ›iÑ Åі Åiіi–LiÅÈÑ>ÈÈޖiÑtask rolesÑ ÅÑ wޛVӋ ›ÈµÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑV ›Viśi`Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°ÞŊ ° ÈiÑ wÑӈiрŠްÑ>›`Ñ¿‘ii°Ñӈ‹›€ÈÑ ›ÑÓ>ȑµÀÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ information seekerыÈÑӈiіi–LiÅÑ删Ñ>ȑÈÑw ÅÑV’>ŋxV>Ӌ ›ËÑ ÓˆiÑ coordinatorÑ È°i’’ÈÑ  ÞÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >– ›€Ñ ‹`i>È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑrecorderёii°ÈÑӈiі‹›ÞÓiȵ Maintenance rolesÑ ÅÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÅiÑ>ÈÈޖi`ÑLçÑӈ ÈiÑ åˆ Ñ ˆi’°Ñ ‘ii°Ñ ӈiÑ €Å Þ°Ñ Ó €iӈiÅµÑ "ӈiÅÑ –i–LiÅÈÑ >ÈÈޖiі>‹›Ói›>›ViÑÅ ’iÈÑ>›`і>‘iÑÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiÑ€Å Þ°Ñ –i–LiÅÈрiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ>›`ÑÓÅçÑӠі>‘iÑ°i>ViÑ ‹wÑ V ›{‹VÓÑ iÅÞ°Ó鵄 /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ >ÈÑ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€ÑӈiрŠްÂÈÑV ˆiȋäi›iÈÈÑ>ÈÑw VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiÑ €Å Þ°ÂÈÑÓ>ȑȵÑ/ˆiÑharmonizer, compromiser]Ñ>›`Ñstandard setterÑ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ wі>‹›Ói›>›ViÑÅ ’iȵ  ÓˆÑÓ>ȑÑ>›`і>‹›Ói›>›ViÑwޛVӋ ›ÈÑ>Åiћii`i`ы›Ñ>›Ñ iwwiVӋäiрŠްµÑ›ÑÈi’iVӋ›€Ñ–i–LiÅÈÑ>›`Ñ>›>’ç닛€ÑӈiÑ

201

°Å €ÅiÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°]Ñ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑ °>çÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ L>’>›ViÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ Ó>È‘Ñ >›`Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ wޛVӋ ›ÈµÑ wÑ Ó  Ñ–>›çрŠްіi–LiÅÈÑ>ÈÈޖiÑÓ>ȑÑwޛVӋ ›ÈÑ>›`ÑÓ  Ñ wiåÑ>ÈÈޖiі>‹›Ói›>›ViÑwޛVӋ ›È]ÑӈiрŠްі>çш>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ `iäi’ °‹›€Ñ cohesion]Ñ  ÅÑ ÈӋV‘‹›€Ñ Ó €iӈiÅµÑ wÑ Ó  Ñ –>›çÑ –i–LiÅÈÑ >ÈÈޖiÑ –>‹›Ói›>›ViÑ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ–>çћiäiÅÑx›‹ÈˆÑ‹ÓÈÑå Å‘µ Individual rolesÑ>ÅiÑ°’>çi`ÑLçіi–LiÅÈÑӠіiiÓÑ°iŊ È ›>’Ñ›ii`È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑwii’‹›€Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÅÑLi‹›€Ñ>›Ñiæ°iÅÓÑ  ›Ñ >Ñ ÈÞLiV /ˆiÈiÑ Å ’iÈÑ ˆ>äiÑ › Óˆ‹›€Ñ Ó Ñ ` Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ €Å Þ°ÂÈÑ °ÞÅ° ÈiÑ  ÅÑ V ˆiȋ ›Ñ >›`Ñ V>›Ñ `iÓÅ>VÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ €Å Þ°ÂÈÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ²  æÑ §Õµ}³µÑ wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Å ’iÈÑ °ÅiŠ ` –‹›>Ói]ÑӈiрŠްі>çÑLiы›iwwiVӋäiµ

Dealing with Challenging Group Behaviors *Å L’i–>ӋVÑLiˆ>䋠ÅÈÑ VVÞÅы›Ñ>’’рŠްȵÑ/ˆiçÑV>›ÑLiÑ Vˆ>’’i›€‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÈÑ >›`Ñ wÅÞÈÓÅ>Ӌ›€ÑӠћiåђi>`iÅȵÑ›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑ>›çÑ°Å L’i–Š >ӋVÑLiˆ>䋠ÅÑ ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›]Ñӈiђi>`iÅіÞÈÓÑÅi–i–LiÅÑÓ Ñ ÈÞ°° ÅÓÑӈiы›Ói€Å‹ÓçÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–i–LiÅÈÑ>›`ÑӈiÑ €Å Þ°Ñ>ÈÑ>Ñ删’iµ

Monopolizer - –iÑ°i °’iÑÓi›`ÑӠі › ° ’‹ëiÑ>рŠްÑLçÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑ Ó>’‘‹›€Ñ Åы›ÓiÅÅްӋ›€Ñ ÓˆiÅȵÑ/ˆ‹ÈÑLiˆ>䋠ÅыÈÑV –– ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Li€‹››‹›€Ñ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ €Å Þ°Ñ w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ >›æ‹iÓçÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÑ `‹È°’>狛€Ñ ÈÞVˆÑ Liˆ>䋠ÅыÈÑiæ°iŋi›V‹›€µÑ7‹Óˆ‹›Ñ>ÑwiåÑÈiÈȋ ›È]Ñӈ‹ÈÑ°iŊ È ›ÑÞÈÞ>’’çÑÅi’>æiÈÑ>›`ћ Ñ’ ›€iÅÑ>ÓÓi–°ÓÈÑӠі › ° ’‹ëiÑ ÓˆiрŠްµÑ åiäiÅ]Ñw ÅÑÈ –iÑ°i °’i]і › ° ’‹ë‹›€Ñ`‹ÈŠ VÞÈȋ ›ÈыÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈi‹Åћ Å–>’Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ>›`Ñ勒’ÑV ›Š Ӌ›ÞiµÑ "ӈiÅÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ x›`Ñ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ –‹’`’çыÅŋÓ>Ӌ›€Ñ‹›ÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ>›`ÑiæÓÅi–i’çÑ>›› çŠ ‹›€Ñ>ÈÑӋ–iÑ°>ÈÈiȵÑi–LiÅÈі>çÑ`Å °Ñ ÞÓÑ wÑӈiÑ€Å Þ°Ñ Ó Ñ>䠋`Ñӈ>ÓÑ°iÅÈ ›µÑ/ˆiђi>`iÅћii`ÈÑÓ Ñ`iV‹`iыw]ш å]Ñ >›`Ñ åˆi›Ñ Ó Ñ ‹›ÓiÅäi›iµÑ /ˆiÑ LiÈÓÑ V>ÈiÑ ÈVi›>ŋ Ñ ‹ÈÑ åˆi›Ñ È>ääçÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ Åi–‹›`Ñ ÓˆiÑ – › ° ’‹ëiÅÑ Ó Ñ ’iÓÑÑ  ÓˆiÅÈÑÈ°i>‘µÑ/ˆiђi>`iÅÑV>›Ñӈi›ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiрŠްы›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÅޒiÈÑӈ>ÓÑ>’’ åÑiäiÅ砛iÑӈiÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiµÑ åiäiÅ]ÑӈiрŠްѠwÓi›Ñå>‹ÓÈÑw ÅÑӈiђi>`iÅÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ >Ñ V Þ°’iÑ  wÑ å>çÈÑ Ó Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ V>›Ñ ‹›ÓiÅÅÞ°ÓÑ ÓˆiÑ – › ° ’‹ëiÅÑ LçÑ >V‘› å’i`€‹›€Ñ ӈiÑ –i–LiÅÂÈÑ V ›ÓŋLފ Ӌ ›ÑLÞÓÑÅi`‹ÅiVӋ›€ÑӈiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›ÑӠѠӈiÅÈ]Ñ ÅÑӈiђi>`iÅÑ V>›ÑLiV –iі ÅiÑ`‹ÅiVӋäiÑ>›`ђ‹–‹ÓÑӈiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›ÑӋ–iÑ °iÅіi–Liŵ

“Yes, But . . .” - –iÑ °i °’iÑ ˆ>äiÑ >Ñ °>ÓÓiśi`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >›çÑ Èހ€iȊ Ӌ ›ÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅ鵄 ›‹Ó‹>’’ç]Ñ ÓˆiçÑ >€ÅiiÑ å‹ÓˆÑ Èހ€iÈӋ ›ÈÑ  ÓˆiÅÈÑ wwiÅÑӈi–]ÑLÞÓÑӈi›ÑӈiçÑ>``Ñ¿çiÈ]ÑLÞÓѵѵѵÀÑ>›`Ñ

202

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 13.4

Roles and Functions of Group Members TASK ROLES s Initiator-contributor suggests or proposes new ideas or a new view of the problem or goal. s Information seeker asks for clarification of the values pertinent to the group activity. s Information giver offers “authoritative” facts or generalizations or gives own experiences. s Opinion giver states belief or opinions with emphasis on what should be the group’s values. s Elaborator spells out suggestions in terms of examples, develops meanings of ideas and rationales and tries to deduce how an idea would work. s Coordinator shows or clarifies the relationships among various ideas and suggestions. s Orienter defines the position of the group with respect to its goals. s Evaluator-critic measures the outcome of the group against some standard. s Energizer attempts to stimulate the group to action or decision. s Procedural technician expedites group movement by doing things for the group such as distributing copies and arranging seating. s Recorder writes suggestions, keeps minutes, and serves as group memory. MAINTENANCE ROLES s Encourager praises, agrees with, and accepts the contributions of others. s Harmonizer mediates differences among members and relieves tension in conflict situations. s Compromiser operates from within a conflict and may yield status or admit error to maintain group harmony.

s Gatekeeper attempts to keep communication channels open by encouraging or facilitating the participation of others or proposes regulation of the flow of communication through limiting time. s Standard setter expresses standards for the group to achieve. s Group observer keeps records of various aspects of group processes and interprets data to group. s Follower goes along with the movement of the group. INDIVIDUAL ROLES s Aggressor deflates the status of others; expresses disapproval of the values, acts, or feelings of others; attacks the group or problem; jokes aggressively; and tries to take credit for the work. s Blocker tends to be negative and resistant, disagrees and opposes without or beyond “reason,” and attempts to bring back an issue after group has rejected it. s Recognition seeker calls attention to self through such activities as boasting, reporting on personal achievements, or acting in unusual ways. s Self-confessor uses group setting to express personal, non–group-oriented feelings or insights. s Playboy makes a display of lack of involvement in group’s processes. s Dominator tries to assert authority or superiority in manipulating the group or certain members of the group through flattery, being directive, or interrupting others. s Help-seeker attempts to call forth sympathy from other group members through expressing insecurity, personal confusion, or depreciation of self beyond reason. s Special interest pleader speaks for a special group, such as “grass roots,” usually representing personal prejudices or biases.

Adapted from Benne, K., & Sheats, P. (1948). Functional roles of group members. Journal of Social Issues, 4(2), 41–49.

€‹äiÑÈiäiÅ>’ÑÅi>È ›ÈÑåˆçÑӈiÑÈހ€iÈӋ ›ÈÑ勒’Ñ› ÓÑå Å‘Ñw ÅÑ Óˆi–µÑi>`iÅÈÑ>›`іi–LiÅÈÑV>›Ñi>ȋ’çы`i›Ó‹wçÑӈ‹ÈÑ°>ӊ Óiśi`Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑ ›Ñ ÈÞVˆÑ ȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ LiÈÓÑ Ó Ñ >䠋`Ñ °Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€Ñw ÅÑӈiіi–LiÅÑ>›`Ñi›V ÞÅ>€iÑӈiÑ°iŊ È ›ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›ÑÈ ’ÞӋ ›ÈµÑ/ˆiђi>`iÅÑV>›Ñ ÈiÅäiÑ>ÈÑ>ÑÅ ’iі `i’Ñ wÑӈiÑ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÑw ÅÑ ÓˆiѠӈiÅіi–LiÅÈÑ>›`Ñi›V ÞÅ>€iÑӈi–ÑӠђiÓÑӈiіi–Š LiÅÑ `iäi’ °Ñ >Ñ È ’ÞӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ å Þ’`Ñ å Å‘Ñ È°iV‹xV>’’çÑ w ÅÑ ˆ‹–Ñ Åшiŵ

‹›`‹V>ÓiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑÓ  Ñ`‹È’‹‘iÈÑӈiрŠްіi–LiÅÑ ÅÑ ‹ÈÑ`‹È°’i>Èi`Ñå‹ÓˆÑӈiѠӈiÅіi–LiÅÈÑw ÅÑӈi‹ÅÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ "wÓi›]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ V>›Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ LçÑ Èˆ å‹›€Ñ ÅiÈ°iVÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ `‹È’‹‘i`Ñ –i–LiÅÑ >›`Ñ >V‘› å’Š i`€‹›€Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑV ›ÓŋLÞӋ ›µÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]рiÓӋ›€Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›ÑwÅ –Ñ>і ÅiÑiæ°iŋi›Vi`рŠްђi>`iÅыÈÑÞÈiŠ wޒµÑ iwÞȋ›€ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑ° ÈȋL’iÑLçÑÞȋ›€ÑV ›Š {‹VÓÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ ӈiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ‹ÈÈÞiȵ

Disliked Member

The Silent Member

›Ñ È –iÑ €Å Þ°È]Ñ –i–LiÅÈÑ V’i>ŒçÑ `‹È’‹‘iÑ  ›iÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ –i–LiŵÑ/ˆ‹ÈÑȋÓÞ>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑVˆ>’’i›€‹›€Ñw ÅÑӈiђi>`iÅÑ LiV>ÞÈiыÓÑV>›ÑÅiÈޒÓы›ÑV ›È‹`iÅ>L’iÑÓi›È‹ ›Ñ>›`ÑV ›{‹V /ˆ‹ÈÑ °iÅÈ ›Ñ V Þ’`Ñ LiV –iÑ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ ÈV>°i€ > /ˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ –>çÑ ˆ>äiÑ –>`iÑ >Ñ –‹ÈÓ>‘iÑ LçÑ °’>V‹›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ‹›Ñӈ‹ÈÑ°>ÅӋVޒ>ÅрŠް]Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅрŠްі>çÑ LiÑ>ÑLiÓÓiÅі>ÓVˆµÑ"›iÑÈ ’ÞӋ ›Ñ–>çÑLiÑӠі äiÑӈiÑ°iŊ È ›ÑÓ Ñ>ÑLiÓÓiŊ–>ÓVˆi`рŠްµÑ7ˆiӈiÅÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÈÓ>çÈÑ  ÅÑ ’i>äiÈ]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ –ÞÈÓÑ ÈÓ>çÑ ›iÞÓÅ>’Ñ >›`Ñ >䠋`Ñ `‹È°’>狛€Ñ ›i€>ӋäiÑ äiÅL>’Ñ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ

/ˆiÑi›€>€i–i›ÓÑ wÑ>іi–LiÅÑ删Ñ` iÈћ ÓÑ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñ €Å Þ°Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Vˆ>’’i›€‹›€µÑ /ˆ‹ÈÑ –i–LiÅÑ ˆ>ÈÑ ˆ>`Ñ>ђ‹wiӋ–iÑ wÑLi‹›€Ñ¿ÓˆiѺދiÓÑ ›iÀÑ>›`ыÈÑÞÈÞ>’’çÑV –Š w ÅÓ>L’iы›ÑӈiÑȋ’i›ÓÑÅ ’iµÑ/ˆiђi>`iÅÑȈ Þ’`ÑÅiÈ°iVÓÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑȋ’i›Óћ>ÓÞÅiµÑ‹‘iÑ>’’ÑӈiѠӈiÅрŠްіi–LiÅÈ]Ñ ÓˆiÑ È‹’i›ÓÑ –i–LiÅÑ  wÓi›Ñ €>‹›ÈÑ >Ñ V ›È‹`iÅ>L’iÑ >– Þ›ÓÑ wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑå‹Óˆ ÞÓÑäiÅL>’’çÑ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€µÑÓÑ ‹ÈÑ LiÈÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ Ó Ñ €iÓÑ Ó Ñ ‘› åÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÑ >›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÑȋ’i›ViÑLiw ÅiÑi›V ÞŊ >€‹›€Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›µ

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

Group Conflict  ÈÓÑ €Å Þ°ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ °iŋ `ÈÑ  wÑ V ›{‹V /ˆiÑ ’i>`iÅÑ xÅÈÓћii`ÈÑÓ Ñ`iV‹`iÑåˆiӈiÅÑӈiÑV ›{‹VÓыÈÑ>ћ>ÓÞÅ>’Ñ°>ÅÓÑ  wÑӈiрŠްѰŠViÈÈÑ ÅÑåˆiӈiÅÑӈiрŠްћii`ÈÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑ È –iыÈÈÞiȵÑi–LiŊӠŠ–i–LiÅÑV ›{‹VÓÑV>›ÑLiш>›`’i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ °Åi䋠ÞȒçÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ V ›{‹VÓÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ °Å Š ViÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑi>`iŊӠŠ–i–LiÅÑV ›{‹VÓыÈі ÅiÑ V –°’‹V>Ói`ÑLiV>ÞÈiÑӈiђi>`iÅш>ÈÑӈiÑw Å–>’Ñ° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ ° åiŵÑ›Ñӈ‹Èы›ÈÓ>›Vi]Ñӈiђi>`iÅÑV>›ÑÞÈiÑV ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞŠ Ӌ ›ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑLÞÓÑȈ Þ’`ÑLiÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑ° åiÅÑ`‹wwiŊ i›Ó‹>’ÑLiÓåii›Ñӈiђi>`iÅÂÈÑÅ ’iÑ>›`Ñӈiіi–LiÅÂÈÑÅ ’iµ

Termination Stage or Saying Good-Bye /iŖ‹›>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ >Ñ €Å Þ°]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >›Ñ iwwiVӋäiÑ ›iµÑ Þŋ›€ÑӈiÑx›>’ÑÈÓ>€iÈ]іi–LiÅÈÑLi€‹›ÑÓ Ñ €Å‹iäiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ V’ Èi›iÈÈÑ >›`Ñ Li€‹›Ñ Ó Ñ ÅiiÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈi–Èi’äiÈÑ >ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÓiŖ‹Š ›>ÓiÑwÅ –рŠްÈÑ>ÈÑӈiçÑ` ÑwÅ –Ñ>›çÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ"›iÑ °iÅÈ ›Ñ–>çћ ÓÑȈ åÑÞ°Ñ>ÓÑӈiђ>ÈÓÑÈiÈȋ ›]Ñ>› ÓˆiÅÑ°iŊ È ›Ñ –>çÑ Lŋ›€Ñ Þ°Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ ˆ>ÈÑ >’Åi>`çÑ >``ÅiÈÈi`]Ñ>›`ѠӈiÅÈі>çÑ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ>›€iÅÑ Åш ÈӋ’‹ÓçµÑ  ÈÓіi–LiÅÈÑ wÑÈÞVViÈÈwޒрŠްÈÑ>ÅiÑÈ>`Ñ>ÈÑӈiÑ€Å Þ°Ñ ÓiŖ‹›>Ói鵄 Þŋ›€Ñӈiђ>ÈÓіiiӋ›€È]іi–LiÅÈі>çі>‘iÑ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑw ÅіiiӋ›€Ñ>wÓiÅрŠްµÑ/ˆiÈiÑ°’>›ÈÑÅ>Åi’çÑ –>Óiŋ>’‹ëiÑ  ÅÑ V ›Ó‹›ÞiµÑ i>`iÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ÅiV €›‹ëiÑ ÓˆiÈiÑ °’>›ÈÑ>ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑw>Åiåi’’Ñ°Å ViÈÈqÈ>狛€Ñ€  `ŠLçiÑÓ Ñ ÓˆiрŠްµ ›ÑÓiŖ‹›>Ӌ›€Ñ>рŠް]ÑӈiћÞÅÈiÑ`‹ÈVÞÈÈiÈÑ>›`ÑÈޖŠ –>ŋëiÈÑӈiÑå Å‘Ñ wÑӈiрŠް]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ>VV –°’‹ÈˆŠ –i›ÓÈÑ  wÑ –i–LiÅÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ wÞÓÞÅiÑ °’>›ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈiÈÑ ›Ñi›`‹›€ÑӈiрŠްÑ>›`Ñ>䠋`ÈÑLi‹›€Ñ°Þ’’i`ы›Ó Ñ å Å‘‹›€ÑÈÓ>€iыÈÈÞiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñåˆi›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑLŋ›€ÈÑ Þ°Ñ>›Ñ‹ÈÈÞiÑӈ>ÓÑå>ÈÑ ›ViÑÅiÈ ’äi`]ÑӈiћÞÅÈiÑÅi‹›w ÅViÈÑ ÓˆiÑ È‘‹’’ÈÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ Åi–‹›`ÈÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ >VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ勒’ÑLiÑÓ>‘i›Ñ>wÓiÅÑӈiрŠްш>ÈÑi›`i`µ

TYPES OF GROUPS Psychoeducation Groups /ˆiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑÓ Ñi›ˆ>›ViÑ ‘› å’i`€i]ы–°Å äiÑȑ‹’’È]Ñ>›`ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆiы›ÓiŊ äi›Ó‹ ›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ €Å Þ°ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑ –>‘‹›€Ñ È –iÑÓç°iÑ wÑVˆ>›€iÑ>›`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ>Ñ°Å ViÈÈÑw Åі>‘‹›€Ñ ӈiÑ Vˆ>›€iÑ ² Åޖ]Ñ iV‘iÅ]Ñ EÑ iÈÈ]Ñ Ûí§§³µÑ ,iV äiÅçŠ  Å‹i›Ói`рŠްÈÑ>ÅiÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÈÑӈ>ÓÑw>V‹’‹Ó>ÓiÑ V ›ÈޖiÅÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å ViÈÈÑ >›`Ñ Lދ’`Ñ ›ÑӈiÑÅiV äiÅçѰŋ›V‹°’iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑi>ś‹›€Ñ ˆ åÑ Ó Ñ –>›>€iÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€‹–i›Ñ  ÅÑ V ›ÓÅ ’Ñ >›€ÅçÑ  ÞÓLÞÅÈÓÈыÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`рŠްµ *ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ w Å–>’’çÑ °’>››i`]Ñ >›`Ñ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ °ÞÅ° Èiwޒ’çÑ Èi’iVÓi`µÑ /ˆiÑ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅÑ `iäi’ °ÈÑ>ђiÈÈ ›Ñ°’>›Ñw ÅÑi>VˆÑÈiÈȋ ›Ñӈ>Óы›V’Þ`iÈÑ LiVŠ

203

ӋäiÈ]Ñ V ›Ói›ÓÑ  ÞӒ‹›i]Ñ ÅiwiÅi›ViÈ]Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ Ó  ’鵄 /ˆiÈiрŠްÈÑ>ÅiÑӋ–iђ‹–‹Ói`Ñ>›`ÑÞÈÞ>’’çђ>ÈÓÑw ÅÑ ›’çÑ>Ñ wiåÑÈiÈȋ ›ÈµÑwÑӈiрŠްђ>ÈÓÈђ ›€iÅÑӈ>›Ñ>ÑwiåÑÈiÈȋ ›È]Ñ V ˆiȋäi›iÈÈÑLiV –iÈы–° ÅÓ>›Ó]ÑiÈ°iV‹>’’çы›Ñӈ ÈiÑӈ>ÓÑ Ói>VˆÑˆi>’ӈі>‹›Ói›>›ViÑLiˆ>䋠ÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæiÅV‹ÈiÑ>›`Ñ åi‹€ˆÓÑV ›ÓÅ ’Ѳ Å å›]ÑÛí§§³µ

Task Groups />È‘Ñ €Å Þ°ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ V –°’iӋ ›Ñ  wÑ È°iV‹xVÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °’>››‹›€Ñ >Ñ åii‘ÂÈÑ –i›ÞµÑ 7ˆi›Ñ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ ÈÓÅ ›€’çÑV ––‹ÓÓi`ÑÓ ÑV –°’iӋ›€Ñ>ÑÓ>ȑÑ>›`Ñӈiђi>`iÅÑ i›V ÞÅ>€iÈÑ iºÞ>’Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›]Ñ V ˆiȋäi›iÈÈÑ °Å – ÓiÈÑ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ>›`ш‹€ˆiÅÑ°iÅw Å–>›ViѲ`iÑ ›€]Ñ ÞÅÈiÞ]ÑEÑ ii›`iÅÈ]ÑÛí§}³µÑ/ ÑV –°’iÓiÑ>ÑÓ>ȑ]рŠްÑV ˆiȋäi›iÈÈÑ ‹ÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›ÓµÑi>`iÅÈÑV>›Ñi›V ÞÅ>€iÑV ˆiȋäiŠ ›iÈÈÑ LçÑ °’>V‹›€Ñ °>ÅӋV‹°>›ÓÈÑ ‹›Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ –‹›‹–>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÅiwÅiȈ–i›ÓÑ°iŋ `ÈÑ>›`ÑÓi>–ŠLދ’`‹›€ÑiæiÅV‹Èiȵ 7‹Óˆ ÞÓÑ V ˆiȋäi›iÈÈ]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°ÂÈÑ ÓÅÞiÑ iæ‹ÈÓi›ViÑ ‹ÈÑ ºÞiÈӋ ›>L’iµÑ ›Ñ V ˆiȋäiÑ €Å Þ°È]Ñ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ V ––‹ÓŠ Ói`ÑÓ ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑӈiрŠްµÑ›Ñ’>ŀiрŠްÈ]ÑV ˆiŠ ȋäi›iÈÈÑ Ói›`ÈÑ Ó Ñ LiÑ `iVÅi>Èi`]Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ °  ÅiÅÑ °iÅw Å–>›ViÑ>– ›€Ñ€Å Þ°Ñ–i–LiÅÈы›ÑV –°’iӋ›€ÑÓ>È‘ÈµÑ  åiäiÅ]ÑV ˆiȋäi›iÈÈÑV>›ÑLiÑ>Ñ` ÞL’iŠi`€i`ÑÈå Å`µÑ›Ñ äiÅçÑV ˆiȋäiрŠްÈ]іi–LiÅÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÓÅ>›ÈŠ €ÅiÈÈÑ °iÅÈ ›>’Ñ L Þ›`>ŋi鵄 çÈwޛVӋ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ –>çÑ`iäi’ °Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑ`iÈÓÅÞVӋäiÑÓ ÑӈiрŠްѰŠViÈÈÑ>›`Ñ Þ’Ó‹–>Ói’çћ Óы›ÑӈiÑLiÈÓы›ÓiÅiÈÓÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–i–LiÅȵ

Decision-Making Groups /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ wÓi›Ñ’i>`ÈÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ€Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ°’>›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ`iäi’ °Ñޛ‹ÓÑÅޒiÈ]Ñ>›`ÑÈi’iVÓђi>ś‹›€Ñ –>Óiŋ>’鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ ’i>`‹›€Ñ >Ñ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ €Å Þ°ÑȈ Þ’`Ñ LÈiÅäiÑӈiÑ°Å ViÈÈÑw ÅÑ>›çÑȋ€›ÈÑ wÑgroupthink,Ñ ÓˆiÑ Ói›`i›VçÑ  wÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ V ›{‹VÓÑ >›`Ñ >` °ÓÑ >Ñ › Å–>ӋäiÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiы`i>ÈÑ wÑӈiрŠްђi>`iÅѲ >›‹È]ѧœÌÛ]Ñ §œnÛ³µÑŠްіi–LiÅÈÑw Å–Ñ °‹›‹ ›ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ €Å Þ°ÑV ›Èi›ÈÞÈÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑVŋӋV>’’çÑiä>’Þ>Ӌ ›ÑӈiÑȋÓފ >Ӌ ›µÑŠްӈ‹›‘Ñ‹Èі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ VVÞÅыwÑӈiђi>`iÅыÈÑ ÅiÈ°iVÓi`Ñ ÅÑ°iÅÈÞ>ȋäiµÑÓÑV>›Ñ>’È Ñ VVÞÅыwÑ>ÑV’ Èi`ђi>`iŊ Ȉ‹°ÑÈÓç’iыÈÑÞÈi`Ñ>›`ÑiæÓiś>’ÑӈÅi>ÓыÈÑ°ÅiÈi›Ó]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ å‹ÓˆÑӋ–iÑ°ÅiÈÈÞÅiѲ ›V>’ ]Ñ* ’–>›]ÑEÑ>Ȓ>Vˆ]ÑÛí§í³µÑ >›çÑ V>Ó>ÈÓÅ °ˆiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ChallengerÑ i氒 È‹ ›Ñ >›`Ñ >çÑ wÑ*‹€Èы›ä>ȋ ›]ш>äiÑLii›Ñ>ÓÓŋLÞÓi`ÑӠрŠްӈ‹›‘µ /ˆiÅiі>çÑLiы›ÈÓ>›ViÈы›Ñ刋VˆÑ€Å Þ°Óˆ‹›‘ÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ >Ñ Åi>È ›>L’iÑ `iV‹È‹ ›\Ñ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ €Å Þ°Ñ `iV‹`iÈÑ Ó Ñ >ÅÅ>›€iÑ>р ‹›€Š>å>çÑ°>ÅÓçÑw ÅÑ>› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓµÑ›Ñ ÓˆiÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]рŠްӈ‹›‘Ñ–>çы›ˆ‹L‹Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>›`Ñ °Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€\Ñw ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÑÓi>–Ñ‹ÈÑ`‹È°’>狛€Ñ€Å Þ°Š ӈ‹›‘Ñ‹wыÓÑ`iV‹`iÈÑӈ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ђ ÈiѰŋ䋒i€iÈÑL>Èi`Ñ  ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ`i’‹LiÅ>Ói’çÑi戋L‹ÓŠ ‹›€Ñ L‹ë>ÅÅiÑ Liˆ>䋠Å鵄 ›Ñ ӈ‹ÈÑ V>Èi]Ñ ÓˆiÑ Ói>–Ñ ‹ÈÑ w>‹’‹›€Ñ Ó Ñ

204

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

V ›È‹`iÅÑ  ÅÑ iæ>–‹›iÑ  ÓˆiÅÑ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ Èހ€iÈÓÈÑ ÓˆiÑ L‹ë>ÅÅiÑLiˆ>䋠ÅыÈÑÅi>’’çÑ>›Ñ‹›`‹V>Ӌ ›Ñ wÑ°ÈçVˆ È‹Èµ

Table 13.3

Therapeutic Factors

Definition

Supportive Therapy Groups

Instillation of hope

-Þ°° ÅӋäiÑ ÓˆiÅ>°çÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ’iÈÈÑ ‹›Ói›ÈiÑ Óˆ>›Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ €Å Þ°ÈÑ >›`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ˆi’°‹›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ °Å L’i–鵄 –°’i–i›Ó‹›€Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑӈiÅ>°çрŠްÈыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑL>ȋVÑwޛVӋ ›ÈÑ w ӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiµÑ›ÑV ›`ÞVӋ›€Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wрŠް]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ˆi’°‹›€Ñ –i–LiÅÈÑ V °iÑ å‹ÓˆÑ ȋÓÞ>Š Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ V –– ›Ñ w ÅÑ  ÓˆiÅÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅȵÑ

 Þ›Èi’‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>ÅiÑÞÈi`µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>рŠްѠwÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ ‹’’›iÈÈÑ åˆ ÈiÑ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ ÈÓ>L’iÑ –>çÑ `‹ÈVÞÈÈÑ >ÓÑ >Ñ – ›Óˆ’çÑ –iiӋ›€Ñ ˆ åÑ Ó Ñ Ói’’Ñ  ÓˆiÅÑ °i °’iÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ ˆ åÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ åˆ ÑÈii–Èы›Èi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñӈiы’’›iÈȵÑ>–‹’çÑV>Åi€‹äiÅÈÑ wÑ °iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑLi›ixÓÑwÅ –ÑӈiÑÈÞ°° ÅÓÑ wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ °Å Š ä‹`‹›€ÑV>ÅiÑw ÅÑ>›Ñ‹’’Ñw>–‹’çіi–Liŵ

Universality

Hope is required to keep patients in therapy Finding out that others have similar problems $IDACTICINSTRUCTIONABOUTMENTAL health, mental illness, and so on Learning to give to others Reliving and correcting early family conflicts within the group Learning basic social skills

YALOM’S THERAPEUTIC FACTORS

Imparting information Altruism #ORRECTIVERECAPITULATIONOF the primary family group $EVELOPMENTOFSOCIALIZING techniques Imitative behavior

Interpersonal learning

'ROUPCOHESIVENESS

Psychotherapy Groups *ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ €Å Þ°ÈÑ ÓÅi>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÂÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å LŠ ’i–ÈÑ >›`Ñ V>›Ñ LiÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ wÅ –Ñ ä>ŋ ÞÈÑ Óˆi ÅiӋVÑÑ °iÅÈ°iVӋäiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ°ÈçVˆ >›>’çӋV]ÑLiˆ>䋠Å>’]Ñ>›`ÑV €Š ›‹Ó‹äiµÑ /ˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆi’°‹›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑw>ViÑӈi‹Åђ‹wiÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ
ÓÑӋ–iÈ]ÑӈiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ V>›Ñ LiÑ iæÓÅi–i’çÑ ‹›Ói›ÈiµÑ *ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ €Å Þ°ÈÑ °Å ä‹`iÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñiæ>–‹›iÑ>›`ÑÅiÈ ’äiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ>wiÑi›ä‹Å ›Š –i›ÓµÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈÑ删ш>äiÑ>і‹›‹–Þ–Ñ wÑ>Ñ –>ÈÓiÅÂÈÑ`i€ÅiiÑ>›`Ñ>ÅiÑÓÅ>‹›i`ы›Ñ€Å Þ°Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çђi>`Ñ ÈÞVˆÑ€Å Þ°ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑLiÑÓÅi>Ói`ы›Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ>›`Ñ ÈӋ’’ÑLiіi–LiÅÈÑ wѠӈiÅћÞÅȋ›€Ñ€Å Þ°ÈµÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>Åiµ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ÅiÈ°iVÓi`Ñ >°°Å >VˆiÈÑ ‹ÈÑ Åä‹›Ñ µÑ 9>’ –ÂÈÑ – `i’Ñ  wÑ €Å Þ°Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çµÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ 9>’ –Ñ EÑ iÈëVëÑ ²Ûííy³]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ §§Ñ °Å‹–>ÅçÑ w>VÓ ÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ刋VˆÑӈiÅ>°iÞӋVÑVˆ>›€iÈÑ VVÞÅѲ/>L’iѧյճµÑ›Ñ ӈ‹Èі `i’]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÅiÑäiÅçы–° ÅÓ>›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ Vˆ>›€iÑ  VVÞÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ V ÅÅiVӋäiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°iŋi›ViÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiрŠްµÑ/ˆiрŠްыÈÑ ä‹iåi`Ñ>ÈÑ>ÑÈ V‹>’Ñ–‹VÅ V È–Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓѲ9>’ –ÑEÑiÈëVë]ÑÛííy³µ

Self-Help Groups -i’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ ’i`Ñ LçÑ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ V ›Viśi`Ñ >L ÞÓÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–Ñ Åђ‹wiÑVŋȋȵÑ/ˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ ` Ñ › ÓÑ i氒 ÅiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›Ñ `i°ÓˆµÑ *Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ` Ñ › ÓÑ >ÓÓi›`Ñ ÓˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ  ÅÑ ÈiÅäiÑ>ÈÑV ›ÈޒÓ>›ÓȵÑ
’V ˆ ’‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈ]Ñ"äiÅi>ÓiÅÈÑ
› ›ç– ÞÈ]Ñ>›`Ñ"›iÑ >çÑ>ÓÑ>Ñ/‹–iѲ>рŋiwрŠް³Ñ>ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ wÑÈi’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°Èµ

#ATHARSIS %XISTENTIALFACTORS

Assuming some of the behaviors and characteristics of the therapist Analogue of therapeutic factors in individual therapy, such as insight, working through the transference, and corrective emotional experience 'ROUPMEMBERSRELATIONSHIPTO therapist and other group members Open expression of affect to purge or “cleanse” self Patients’ ultimate concerns of existence: death, isolation, freedom, and meaninglessness

Source: Yalom, I., & Leszcz, M. (2005) The theory and practice of group psychotherapy. New York: Basic Books.

Age-Related Groups Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ >€iÑ €Å Þ°ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈ]Ñ>›çÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈ]ÑÈ V‹>’Ñ >L‹’‹Óç]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹äiђiäi’µÑ ˆ‹’`Åi›ÂÈрŠްÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`ÑÓ Ñ>VV –– `>ÓiÑӈi‹Åы›Ói’’iVÓÞ>’Ñ>›`Ñ`iäi’Š  °–i›Ó>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑÅ Þ°ÈÑw ÅÑ ’`iÅÑ°i °’iÑȈ Þ’`Ñ LiÑ >`>°Ói`Ñ w ÅÑ >€iŠÅi’>Ói`Ñ Vˆ>›€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÑ ²  æѧյy³µ

COMMON NURSING INTERVENTION GROUPS ÞÅÈiÈÑ ’i>`Ñ €Å Þ°ÈÑ  wÑ ä>Å狛€Ñ Óç°iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ €i>Åi`Ñ Ó å>Å`Ñ >Ñ È°iV‹xVÑ V ›Ói›ÓÑ >Åi>Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›Š >€i–i›Ó]Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›€iÅÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›`Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ È‘‹’’鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ €Å Þ°ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ å –i›ÂÈыÈÈÞiȵÑ/ˆiёiçÑÓ ÑLi‹›€Ñ>р  `ђi>`iÅыÈÑӠы›ÓiŠ €Å>ÓiрŠްђi>`iÅȈ‹°]ё› å’i`€i]Ñ>›`Ñȑ‹’’ÈÑå‹ÓˆÑ›ÞÅȊ ‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑxÓÑ>ÑÈi’iVÓi`рŠްµ

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

BOX 13.5

BOX 13.6

Working With Older People in Groups

Medication Group Protocol

SELF-ASSESSMENT Because most group leaders do not have personal experience with the issues faced by older adults, the leaders should sensitize themselves to the positive and negative aspects of aging and the developmental issues facing older adults. Leaders need to be aware of their own negative reactions to aging and how this might affect their work.

PURPOSE: $EVELOPSTRATEGIESTHATREINFORCEASELF medication routine.

COHORT EXPERIENCES There is a wide variation in the experiences and history of OLDERADULTS#URRENT TO YEAR OLDADULTSGREWUPIN THE'REAT$EPRESSIONOFTHES  TO YEAR OLDADULTS COMMONLYEXPERIENCEDGROWINGUPDURING7ORLD7AR)) AND THE"ABY"OOMERSAGESTOYEARS WERETEENAGERSOR young adults during the political and sexual revolution of THES TYPICAL THEMES IN GROUP MEETINGS s Continuity with the past: Older adults enjoy recalling, reliving, and reminiscing about past accomplishments. s Understanding the modern world: They often use groups to understand and adapt to the modern world. s Independence: They worry about becoming dependent. Physical and cognitive impairments are threats to independence. Loss of family members and friends are also threats. Leaders should be familiar with the grieving processes. s Changes in family relationships: Family relationships, especially with children and grandchildren, are increasingly important as social roles change. s Changes in resources and environment: Living on a fixed income focuses older people on the importance of their disposable income. They are more vulnerable to community and neighborhood changes because of their physical and financial limitations. GROUP LEADERSHIP s 4HEPACEOFGROUPMEETINGSSHOULDBESLOWED s 'REATEREMPHASISSHOULDBEPLACEDONUSINGWISDOMAND experience rather than learning new information. s 4HEGROUPSHOULDBEENCOURAGEDTOUSELIFEREVIEWSTRATEgies such as autobiography and reminiscence. s 4EACHINGNEWCOPINGSKILLSSHOULDBEPLACEDWITHINTHE context of previous attempts to resolve issues and problems (Toseland & Rizzo, 2004).

Medication Groups ÞÅÈiŠ’i`іi`‹V>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑV –– ›Ñ‹›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ  ÓÑ>’’Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑ>’‹‘i]ÑÈ ÑӈiћÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑLiÑV’i>ÅÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑi>VˆÑÈ°iV‹xVіi`Š ‹V>Ӌ ›Ñ€Å Þ°Ñ²  æѧյγµÑ
іi`‹V>Ӌ ›Ñ€Å Þ°ÑV>›ÑLiÑÞÈi`Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ Ó Ñ ÓÅ>›È–‹ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ>VӋ ›]Ñ` È>€i]Ñ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ ÅыÓÑV>›Ñw VÞÈÑ ›Ñ ‹ÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑӠіi`‹V>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV –°’‹>›Vi]і>›Š >€i–i›ÓÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`ђ‹wiÈÓç’iÑ>`ÞÈӖi›ÓȵÑ>›çÑ ›ÞÅÈiÈы›V Å° Å>ÓiÑL ÓˆÑ°iÅÈ°iVӋäiȵ
ÈÈiÈȋ›€Ñ>іi–LiÅÂÈіi`‹V>Ӌ ›Ñ‘› å’i`€iыÈы–° ÅŠ Ó>›ÓÑLiw ÅiшiÑ ÅÑȈiѐ ‹›ÈÑӈiрŠްÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ å Þ’`Ñ ’‹‘iÑ Ó Ñ ’i>śµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ Åi–i–Liŋ›€Ñ ›iåÑ ‹›w Å–>Š Ӌ ›]Ñ È Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ

205

DESCRIPTION: The medication group is an open, ongoing group that meets once a week to discuss topics germane to self-administration of medication. Members will not be asked to disclose the names of their medications. MEMBER SELECTION: The group is open to any person taking medication for a mental illness or emotional problem who would like more information about medication, side effects, and staying on a regimen. Referrals FROMMENTALHEALTHPROVIDERSAREENCOURAGED%ACHPERson will meet with the group leader before attending the group to determine if the group will meet the individual’s learning needs. STRUCTURE: The format is a small group, with no more than eight members and one psychiatric nurse group leader facilitating a discussion about the issues. Topics are rotated. TIME AND LOCATION: 2:00–3:00 PM, every 7EDNESDAYATTHE-ENTAL(EALTH#ENTER COST: .OCHARGEFORATTENDING TOPICS s (OW$O)+NOW)F-Y-EDICATIONS!RE7ORKING s 3IDE%FFECT-ANAGEMENT)S)T7ORTH)T s (INTSFOR4AKING-EDICATIONS7ITHOUT-ISSING$OSES
s (EALTH0ROBLEMS4HAT-EDICATIONS!FFECT s /THERTOPICSWILLBEDEVELOPEDTOMEETTHENEEDSOF group members.) EVALUATION: Short pretest and posttest for instructor’s use only


ÈÈiÈȋ›€Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ È°>›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ €‹äiÈÑ ä>’Þ>L’iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ÞÈiÑ ‹›Ñ `iȋ€›‹›€Ñ ӈiÑ €Å Þ°µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÂÑ Åi>`‹›€Ñ >›`Ñ åŋӋ›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Ó Ñ Èi’iVÓÑ iwwiVӋäiÑ °>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ–>Óiŋ>’ȵ
›Ñ ‹`i>’Ñ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ >’’Ñ –i–LiÅÈÑ ÞÈiÑ ÓˆiÑ È>–iіi`‹V>Ӌ ›µÑ›ÑÅi>’‹Óç]Ñӈ‹ÈÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅ>ÅiµÑ1ÈÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ Þȋ›€Ñ ä>ŋ ÞÈÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ‘› åÑ åˆ‹VˆÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ i>VˆÑ –i–LiÅÑ ‹ÈÑ Ó>‘‹›€]ÑLÞÓÑÓ Ñ>䠋`Ñ䋠’>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óç]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiћii`ÈÑÓ ÑLiÑV>Åiwޒћ ÓÑÓ Ñ`‹äޒ€iÑӈ>Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›Ó鵄 wÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ Vˆ  Èi]Ñ ÓˆiçÑ V>›Ñ Ȉ>ÅiÑӈiћ>–iÈÑ wÑӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ›iÑ>› ÓˆiŵÑ
Ñ È–>’’рŠްÑw Å–>ÓÑå Å‘ÈÑLiÈÓ]Ñ>›`Ñӈiі Åiы›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ ÓˆiÑ LiÓÓiÅµÑ 1ȋ›€Ñ >Ñ ’iVÓÞÅiÑ –iӈ `Ñ  wÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ‹ÈÑ ’iÈÈÑ iwwiVӋäiÑӈ>›Ñ‹›ä ’ä‹›€Ñӈiіi–LiÅÈы›Ñӈiђi>ś‹›€Ñ°Å Š ViÈ鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ iæ° ÈiÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ ä>ŋ ÞÈÑ >Þ`‹ Ñ >›`Ñ ä‹ÈÞ>’Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ –>Óiŋ>’È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ å Å‘Š L  ‘È]Ñ ä‹`i Ó>°iÈ]Ñ >›`Ñ ˆ>›` ÞÓ鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >È‘Ñ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ åŋÓiÑ ` å›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈi–Ñ Åi–i–LiÅÑ>›`ђi>śÑӈŠހˆÑä>ŋ ÞÈі `i鵄 ä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’i>ś‹›€Ñ  ÞÓV –iÈÑ Li€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ xÅÈÓÑ V’>ÈȵÑ

206

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ `iäi’ °Ñ >›`Ñ €‹äiÑ °ÅiŠÓiÈÓÈÑ >›`Ñ ° ÈӊÓiÈÓÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ‹›ÑV –L‹›>Ӌ ›ÑV>›Ñ–i>ÈÞÅiђi>ś‹›€Ñ ÞÓV –iȵ

Symptom Management Groups ÞÅÈiÈÑ wÓi›Ñ’i>`ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`рŠްÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ ˆi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ`i>’Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈiäiÅiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ>›`’‹›€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]ÑLi‹›€ÑÈ V‹>’’çÑ>°°Å °Å‹Š >Ói]Ñ>›`ÑÈÓ>狛€Ñ– Ó‹ä>Ói`ÑÓ ÑV –°’iÓiÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ >ÅiÑ >Ñ wiåÑ V –– ›Ñ Ó °‹V鵄 ›Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€iŠ –i›ÓрŠްÈ]іi–LiÅÈÑ>’È Ñ’i>śÑåˆi›Ñ>ÑÈ疰Ӡ–Ñ‹›`‹Š V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi’>°ÈiÑ ‹ÈÑ ‹––‹›i›ÓÑ >›`Ñ åˆ>ÓÑ Ó Ñ ` Ñ >L ÞÓÑ ‹ÓµÑ 7‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ >Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›ÓÑ €Å Þ°]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑV>›Ñ’i>śш åÑÓ Ñ>䠋`ÑÅi’>°Èiµ

Anger Management Groups
›€iÅі>›>€i–i›ÓыÈÑ>› ÓˆiÅÑV –– ›ÑÓ °‹VÑw ÅÑ>ћÞÅÈiŠ ’i`рŠް]Ñ wÓi›Ñ‹›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µÑ/ˆiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wÑ >›Ñ>›€iÅі>›>€i–i›ÓрŠްÑ>ÅiÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑ >›€iÅ]Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >›ÓiVi`i›ÓÈÑ Ó Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ `iäi’ °Ñ›iåÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑ>›€iÅѠӈiÅÑӈ>›ÑäiÅL>’Ñ >›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧœ³µÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–ÑÅiwiÅÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑˆ‹ÈӠŋiÈÑ wÑLi‹›€ÑäiÅL>’’çÑ>›`Ñ °ˆçȋV>’’çÑ >LÞȋäi]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Ó Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑӠшi’°Ñӈi–ÑLiÓÓiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈi‹ÅÑi– Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ Liˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiȵÑ–°Þ’È‹äi›iÈÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ’>L‹’‹ÓçÑ >ÅiÑ°Å L’i–ÈÑw Åі>›çÑ wÑӈiрŠްіi–LiÅȵÑ
›€iÅі>›Š >€i–i›ÓÑÞÈÞ>’’çы›V’Þ`iÈÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑ>ÈÈ V‹>Ói`ÑÈÓÅiÈȊ wޒÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñiäi›ÓÈÑӈ>ÓÑÓŋ€€iÅÑ>›€iÅ]Ñwii’‹›€ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñޛ–iÓÑ°iÅÈ ›>’Ñ›ii`ȵ

>›Ñ ‹›Óiŀi›iÅ>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ å‹ÓˆÑ ˆi>’ÓˆçÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›µÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÈÑLiV –iђiÈÈђ ›i’çÑ>›`Ñ iæ°iŋi›ViÑ>›Ñ‹–°Å äi`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiËÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ Ó å>Å`ÑӈiÑi’`iŒçÑLiV –iÈі ÅiÑ° È‹Ó‹äiѲ>€€‹ ’‹ÑiÓÑ>’µ] Ûí§}ËÑ-Ӌ›È ›]ÑÛí휳µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑ `ix›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ €Å Þ°Ñ V>›Ñ ä>ÅçÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Óˆi Š ÅiӋVѠŋi›Ó>Ӌ ›µÑ
рi›iÅ>’Ñ`ix›‹Ó‹ ›Ñ‹ÈÑӈ>ÓÑ>Ñ€Å Þ°Ñ ‹ÈÑÓå Ñ Åі ÅiÑ°i °’iÑ删 ˆ>äiÑ>Óђi>ÈÓÑ ›iÑV –– ›Ñ € >’Ñ  ÅÑ ‹ÈÈÞiµÑ Å Þ°Ñ `ç›>–‹VÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ>рŠްÑӈ>Óы›{Þi›ViÑӈiрŠްÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ°Å ViÈȵ

■

Å Þ°ÈÑ V>›Ñ LiÑ  °i›]Ñ å‹ÓˆÑ ›iåÑ –i–LiÅÈÑ  ‹›‹›€Ñ >ÓÑ >›çÑ Ó‹–i]Ñ  ÅÑ V’ Èi`]Ñ å‹ÓˆÑ –i–LiÅÈÑ >`–‹ÓÓi`Ñ  ›’çÑ  ›ViµÑ ‹ÓˆiÅÑ È–>’’Ñ  ÅÑ ’>ŀiÑ €Å Þ°ÈÑ V>›Ñ LiÑ iwwiVӋäi]Ñ LÞÓÑ`ç›>–‹VÈÑVˆ>›€iы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑȋëiрŠްȵ

■

/ˆiÑ°Å ViÈÈÑ wрŠްÑ`iäi’ °–i›ÓÑ VVÞÅÈы›Ñ°ˆ>ÈiÈ\Ñ Li€‹››‹›€]і‹``’i]Ñ>›`ÑÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ/ˆiÈiÑÈÓ>€iÈÑ>ÅiÑ › ÓÑ xæi`Ñ LÞÓÑ `ç›>–‹VµÑ /ˆiÑ °Å ViÈÈÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ ÓˆiÑ ’i>`iÅÑӠрދ`iÑӈiрŠްµÑ Þŋ›€ÑӈiÑå Å‘‹›€ÑÈÓ>€i]Ñ ÓˆiрŠްÑ>``ÅiÈÈiÈыÓÈÑ°ÞÅ° Èiµ

■

i>`‹›€Ñ >Ñ €Å Þ°Ñ ‹›ä ’äiÈÑ –>›çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wޛVӋ ›È]Ñ wÅ –Ñ  LÓ>‹›‹›€Ñ >›`Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÓiÈӋ›€Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ `iV‹È‹ ›ÈµÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ i氒>‹›Ñ ӈiÑÅޒiÈÑ wÑӈiрŠްÑ>ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiрŠްµ

■

6iÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ›iÓå Å‘Ñ >›`Ñ €Å Þ°Ñ ӈi–i鵄  ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ‹Èі ÅiÑV –°’iæÑ>›`ы›ä ’äiÈÑiçiÑV ›Ó>VÓ]ÑL `çÑ ° ÈÓÞÅi]Ñ>›`Ñӈiі  `Ñ wÑӈiрŠްµÑ iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ €Å Þ°ÈÑV>›ÑLiÑä‹VӋ–ÈÑ wрŠްӈ‹›‘]Ñ刋VˆÑV>›Ñˆ>äiÑ ° È‹Ó‹äiÑ Åћi€>ӋäiÑ ÞÓV –iȵÑŠްӈ‹›‘ÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹ÈÑ  ›€ ‹›€µ

■

-i>Ӌ›€Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑ €Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µÑ /ˆiÑwiåiÅÑ°ˆçȋV>’ÑL>ÅŋiÅÈÑӈiÅiÑ>Åi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÓ>L’iÈ]Ñ ÓˆiÑLiÓÓiÅÑӈiÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ äiÅ砛iÑȈ Þ’`ÑLiÑ>Ñ °>ÅÓÑ wÑӈiрŠް]Ñ>›`ћ Ñ ›iÑȈ Þ’`ÑȋÓÑ ÞÓȋ`iÑ wÑ‹ÓµÑ ›Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋäiÑ €Å Þ°È]Ñ –i–LiÅÈÑ w>ViÑ  ›iÑ >› ÓˆiÅы›Ñ>ÑV‹ÅV’iµ

■

i>`iÅȈ‹°Ñȑ‹’’Èы›ä ’äiђ‹ÈÓi›‹›€ËÑÓÅ>V‘‹›€ÑäiÅL>’Ñ>›`Ñ › ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÈËÑ>›`і>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>ћiÞÓÅ>’]ћ ›Š Þ`€–i›Ó>’ÑÈÓç’iµ

■


’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÅiÑ >ÅiÑ  ›’çÑ Óå Ñ w Å–>’Ñ €Å Þ°Ñ Å ’iÈ]Ñ ’i>`iÅÑ >›`Ñ –i–LiÅ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ ‹›w Å–>’Ñ €Å Þ°Ñ Å ’iȵÑ/ˆiÈiÑÅ ’iÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ  °ÞÅ° ÈiqÓ>ȑÑwޛVӋ ›È]і>‹›Ói›>›ViÑwޛVӋ ›È]Ñ>›` ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Å ’i鵄 i–LiÅÈÑ åˆ Ñ >ÈÈޖiÑ Ó>È‘Ñ wޛVӋ ›ÈÑ i›V ÞÅ>€iÑӈiрŠްіi–LiÅÈÑÓ ÑÈÓ>çÑw VÞÈi`Ñ ›ÑӈiÑ €Å Þ°ÂÈÑÓ>ȑµÑ/ˆ ÈiÑ删Ñ>ÈÈޖiі>‹›Ói›>›ViÑwޛVӋ ›ÈÑ

Self-Care Groups
› ÓˆiÅÑV –– ›Ñ›ÞÅÈiŠ’i`ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ°ÈçVˆ‹>ӊ ŋVрŠްыÈÑ>ÑÈi’wŠV>ÅiрŠްµÑ*i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’Š ›iÈÈiÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑÈi’wŠV>ÅiÑ`ixV‹ÓÈÑ>›`ÑLi›ixÓÑwÅ –ÑӈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑӈ>ÓÑ>рŠްѰŠä‹`iȵÑ/ˆiÈiрŠްÈÑ>ÅiÑVˆ>’Š ’i›€‹›€ÑLiV>ÞÈiіi–LiÅÈÑÞÈÞ>’’çё› åш åÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ ӈiÈiÑ `>‹’çÑ Ó>ȑÈÑ ²iµ€µ]Ñ L>ӈ‹›€]Ñ €Å  –‹›€]Ñ °iÅw Å–‹›€Ñ °iÅÈ ›>’ш瀋i›i³]ÑLÞÓÑӈi‹Åы’’›iÈÈiÈÑV>ÞÈiÑӈi–ÑӠђ ÈiÑ ÓˆiÑ – Ó‹ä>Ӌ ›Ñ Ó Ñ V –°’iÓiÑ Óˆi–µÑ /ˆiÑ ’i>`iÅÑ › ÓÑ  ›’çÑ Åi‹›w ÅViÈÑӈiÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑȑ‹’’ÈÑLÞÓÑ>’È ]і Åiы–° ÅŠ Ó>›Ó’ç]Ñ ˆi’°ÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ – Ó‹ä>ÓiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑÓ Ñӈi‹ÅÑ`>‹’çђ‹äiȵ

Reminiscence Groups ,i–‹›‹ÈVi›ViÑ ÓˆiÅ>°çÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ LiÑ >Ñ ä>’Þ>L’iÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñw ÅÑ ’`iÅÑV’‹i›ÓȵÑ›Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wрŠް]іi–Š LiÅÈÑ>ÅiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑiäi›ÓÈÑwÅ –Ñ°>ÈÓÑçi>Å鵄 -ÞVˆÑ >Ñ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ i>ȋ’çÑ ‹–°’i–i›Ói`µÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ >Ñ È‹–°’iÑ ºÞiÈӋ ›Ñ>L ÞÓÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>–‹’çÑiäi›ÓÑ勒’ÑÈ°>őіi–Š  Å‹i鵄 ,i–‹›‹ÈVi›ViÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiÑ`i–i›Ó‹>Ñ删Ñ>Åiш>䋛€Ñ`‹wxVޒÓçÑå‹ÓˆÑ ÅiVi›Óіi– ÅçµÑ,i–‹›‹ÈVi›ViрŠްÈÑV>›Ñ>’È ÑLiÑÞÈi`Ñ>ÈÑ

Chapter 13Ñ Ñ Å Þ°Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È

å ÅÅçÑ – ÅiÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ å Å‘‹›€Ñ Ó €iӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ >VÓÞ>’Ñ Ó>È‘Ñ ‹ÓÈi’wµÑ ›`‹ä‹`Þ>’Ñ Å ’iÈÑ V>›Ñ i‹ÓˆiÅÑ i›ˆ>›ViÑ ÅÑ`iÓÅ>VÓÑwÅ –ÑӈiÑå Å‘Ñ wÑӈiрŠްµ ■

/ˆiÑ ’i>`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ >``ÅiÈÈÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>’’i›€iÑ ÓˆiÑ ’i>`iÅȈ‹°]Ñ €Å Þ°Ñ °Å ViÈÈ]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅäi›iµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ Óˆiђi>`iÅÑÅi`‹ÅiVÓÈÑ>і › ° ’‹ë‹›€Ñ–i–LiÅËÑ>ÓѠӈiÅÑ Ó‹–iÈ]Ñӈiђi>`iÅђiÓÈÑӈiрŠްÑ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ Å Þ°ÑV ›{‹VÓÑ VVÞÅÈы›Ñ– ÈÓрŠްȵ

■

/ˆiÅiÑ>Åiі>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wрŠްȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ’i>`Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ ÓˆiÅ>°çÑ €Å Þ°ÈµÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ÓÅ>‹›i`Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iы›Ói›È‹äiÑӈiÅ>°çђi>`Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çрŠްȵÑ

 ›ÈޖiÅÈÑ ’i>`Ñ Èi’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°È]Ñ >›`Ñ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >ÈȋÈÓÑ  ›’çÑ >ÈÑ ÅiºÞiÈÓi`µÑ i>`‹›€Ñ >€iŠÅi’>Ói`Ñ €Å Þ°ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›Ó>’]Ñ °ˆçȋV>’]Ñ È V‹>’]Ñ >›`Ñ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>ÅӋV‹°>›Ó鵄 /ˆi–iÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓрŠްÈы›V’Þ`iÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ °>ÈÓ]Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ – `iÅ›Ñ å Å’`]Ñ ‹›`i°i›Š `i›Vi]Ñ >›`Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ ÅiÈ ÞÅVi鵄 Å Þ°Ñ ’i>`iÅȈ‹°Ñ w ÅÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ €Å Þ°ÈÑ Lދ’`ÈÑ  ›Ñ °>ÅӋV‹Š °>›ÓÈÂÑ °Åi䋠ÞÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ V °‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ›iåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

■

i`‹V>Ӌ ›]Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›€iÅÑ –>›>€iŠ –i›Ó]Ñ >›`Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ V –– ›Ñ ›ÞÅÈiŠ’i`Ñ €Å Þ°ÈÑw VÞÈi`Ñ ›ÑÈ°iV‹xVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Šްіi–LiÅÈÑ>ÅiÑäiÅçÑ° ’‹ÓiÑÓ Ñ ›iÑ>› ÓˆiÅÑ>›`Ñ>ÅiÑ ÈÞ°iÅxV‹>’’çÑ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ Ó °‹V鵄 9 ÞÑ å Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ €Å Þ°Ñ>ÈÑLi‹›€Ñ‹›Ñ刋VˆÑ°ˆ>Èi»Ñ 氒>‹›Ñç ÞÅÑ>›Èåiŵ 2.
wÓiÅÑӈÅiiÑÈiÈȋ ›ÈÑ wÑ>ÑÈÞ°° ÅӋäiÑӈiÅ>°çрŠް]ÑÓå Ñ –i–LiÅÈÑLi€‹›ÑÓ ÑȈ>ÅiÑӈi‹ÅÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑˆ>䋛€Ñ>Ñ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆiрŠްыÈі ä‹›€Ñ‹›Ó Ñ刋VˆÑ°ˆ>ÈiÑ  wрŠްÑ`iäi’ °–i›Ó»Ñ 氒>‹›Ñç ÞÅÑ>›Èåiŵ 3. ix›iÑ ÓˆiÑ Å ’iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Ó>È‘Ñ >›`Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ wޛVŠ Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ €Å Þ°ÈµÑ "LÈiÅäiÑ ç ÞÅÑ V’‹›‹V>’Ñ €Å Þ°Ñ >›`ÑÑ ‹`i›Ó‹wçÑ V’>ÈȖ>ÓiÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ >ÈÈޖ‹›€Ñ Ó>È‘Ñ wޛVӋ ›ÈÑ >›`і>‹›Ói›>›ViÑwޛVӋ ›Èµ 4. "LÈiÅäiÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ €Å Þ°Ñ w ÅÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ xäiÑ ÈiÈȋ ›ÈµÑ ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÈi>Ӌ›€Ñ°>ÓÓiśÑӈ>ÓÑi–iŀiȵÑ`i›Ó‹wçÑӈiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ›iÓå Å‘Ñ>›`ÑӈiрŠްÑӈi–iȵÑ/ˆi›Ñ ‹`i›Ó‹wçÑӈiрŠްÂÈћ Å–ÈÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ȵ 5. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>Óђi>`ÑӠрŠްӈ‹›‘µÑ7ˆi›Ñ ‹ÈрŠްӈ‹›‘Ñ° È‹Ó‹äi»Ñ7ˆi›Ñ‹ÈрŠްӈ‹›‘Ñ›i€>Ӌäi»Ñ

氒>‹›µ 6. ‹ÈÓÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ È‹æÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ >Ñ €Å Þ°Ñ ’i>`iÅ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ  ›iÑ w ÅÑ >€iŠÅi’>Ói`Ñ €Å Þ°ÈµÑ ÞÈӋwçÑç ÞÅÑ>›ÈåiÅȵ

207

7. Þŋ›€Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ –iiӋ›€]Ñ  ›iÑ –i–LiÅÑ Èii–ÈÑ äiÅçÑ >›æ‹ ÞÈÑ >›`Ñ Ói›`ÈÑ Ó Ñ – › ° ’‹ëiÑ ÓˆiÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ˆ åÑ ç ÞÑ å Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ åˆiӈiÅÑç ÞÑå Þ’`ы›ÓiÅäi›iµ 8.
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑw ÞÅӈіiiӋ›€]Ñ ›iрŠްіi–LiÅÑ >›€Å‹’çÑ>VVÞÈiÈÑ>› ÓˆiÅÑ wÑ>ȑ‹›€ÑÓ  Ñ–>›çѺÞiÈӋ ›ÈµÑ /ˆiѠӈiÅіi–LiÅÈђ  ‘Ñ ›ÑºÞ‹iӒçµÑ åÑå Þ’`Ñç ÞÑ >ÈÈiÈÈÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›»Ñ7 Þ’`Ñç Þы›ÓiÅäi›i»Ñ 氒>‹›µ 12 Angry Men:ѧœœnµÑ›Ñӈ‹ÈÑiæVi’’i›ÓÑx’–]Ñ>Ñ ç Þ›€Ñ –>›Ñ ÈÓ>›`ÈÑ >VVÞÈi`Ñ  wÑ w>Ó>’’çÑ ÈÓ>LL‹›€Ñ ˆ‹ÈÑw>ӈiŵÑ
ѐÞÅçÑ wш‹ÈÑ¿°iiÅÈÀыÈÑ`iV‹`‹›€Ñˆ‹ÈÑ w>ÓiµÑ/ˆ‹ÈѐÞÅçыÈÑ° ÅÓÅ>çi`ÑLçÑ>›ÑiæVi’’i›ÓÑV>ÈÓ]ы›V’Þ`‹›€Ñ >V‘Ñi–– ›]Ñi Å€iÑ µÑ-V ÓÓ]Ñ/ ›çÑ >›ë>]Ñ>›`Ñ"ÈȋiÑ >ä‹ÈµÑ
ÓÑ xÅÈÓ]Ñ ÓˆiÑ V>ÈiÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ ¿ °i›Ñ >›`Ñ ÈˆÞÓµÀÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ >›Ñ ‹›Ói›ÈiÑ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ Åi>VˆÑ >Ñ äiÅ`‹VÓÑ >›`Ñ ‹ÈÑ >›Ñ iæVi’’i›ÓÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ €Å Þ°Ñ °Å ViÈÈÑ >›`Ñ €Å Þ°Ñ `ç›>–‹Vȵ VIEWING POINTS:Ñ`i›Ó‹wçÑӈiђi>`iÅÈы›ÑӈiрŠްµÑ åÑ ` iÈђi>`iÅȈ‹°ÑVˆ>›€iÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑx’–»Ñ  Ñç ÞÑx›`Ñ >›çÑiä‹`i›ViÑ wрŠްӈ‹›‘»Ñ åÑ` iÈÑӈiрŠްш>›`’iÑ V ›{‹VÓ»

References i››i]ѵ]ÑEÑ-ˆi>ÓÈ]Ñ*µÑ²§œ}n³µÑޛVӋ ›>’ÑÅ ’iÈÑ wрŠްіi–LiÅȵÑJournal of Social Issues]Ñ4²Û³]Ñ}§r}œµ Å å›]Ñ µÑ7µÑ²Ûí§§³µÑ Psychoeducational groups: Process and practiceѲÕÅ`Ñi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ/>璠ÅÑEÑÅ>›ViÈÑÅ Þ°.

>ˆ‹’’]Ñ µ]Ñ EÑ >›V>ÈÓiÅ]Ñ /µÑ ²Ûí§}³µÑ 7 Å‘°’>ViÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ È– ‘Š ‹›€Ñ ViÈÈ>Ӌ ›µÑ ²,iä‹iå³µÑ The Cochrane Collaborative, 2 ííÕ}}í] doi: 10.1002/14651858.CD003440.pub4

’>ő]Ñ µÑ µÑ ²Ûí휳µÑ Group leadership skills for nurses and health professionalsÑ ²yӈÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ

 Åiç]Ñ µÑ -µ]Ñ  Åiç]Ñ µ]Ñ EÑ  Åiç]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ Group process and practiceµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ Å  ‘ÈÑ  ’iµ `iÑ ›€]ѵÑ*µ]Ñ ÞÅÈiÞ]Ñ*µÑµ]ÑEÑii›`iÅÈ]Ñ,µÑ/µÑ²Ûí§}³µÑ7ˆi›Ñ` ÑL>`Ñ>°°’iÈÑ › ÓÑÈ° ‹’ÑӈiÑL>ÅÅi’»Ñ i€>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›ÑÓi>–È]ÑÓi>–Ñ°iÅw Å–>›Vi]Ñ >›`ÑLÞwwiŋ›€Ñ–iVˆ>›‹È–µÑThe Journal of Applied Psychology]Ñ99²Õ³]Ñy§}ryÛÛµ Åޖ]Ñ µ]Ñ iV‘iÅ]ѵÑ-µ]ÑEÑiÈÈ]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑ æ°>›`‹›€ÑӈiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ €Å Þ°Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È\Ñ –iŀi›ViÑ  wÑ €Å Þ°ÈÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ The Journal for Specialists in Group Work]Ñ36²}³]ÑÛ}ÌrÛÎÕµ >€€‹ ’‹]Ñ
µ]Ѡŀ>›Ó‹]ѵ]Ñ  ›x€’‹ ]Ñ-µ]Ñ-V>Å>ÓӋ]Ñ µ]Ñ ‹°ÅiÈÈ ]Ñ*µ]Ñ-iŋ› ]Ñ-µ]Ñ iÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ›Óiŀi›iÅ>Ӌ ›>’рŠްÑÅi–‹›‹ÈVi›Vi\Ñ
Ñ° Ói›Ó‹>’’çÑiwwiVӋäiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ i›ˆ>›ViÑ i’`iŒçÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ åi’’Li‹›€Ñ >›`Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑ>€‹›€µÑEducational Gerontology]Ñ40²Ì³]Ñ}nÎr}œnµ  ›V>’ ]Ñ µÑ
µ]Ñ * ’–>›]Ñ µ]Ñ EÑ >Ȓ>Vˆ]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ >›Ñ V ›x`i›ViÑ V –iÑ Ó  ÑÈ  ›»ÑV ’’iVӋäiÑiwxV>>Vç]ÑV ›{‹VÓÑ>›`рŠްѰiÅw Å–>›ViÑ äiÅÑӋ–iµÑÑ Organizational Behavior & Human Decision Processes]Ñ113²§³]ѧÕrÛ}µ >›‹È]ѵѲ§œÌÛ³µÑVictims of groupthinkµÑ  ÈÓ ›\Ñ Þ€ˆÓ ›Ñ‹w{‹›µ >›‹È]ѵѲ§œnÛ³µÑGroupthinkѲۛ`Ñi`³µÑ  ÈÓ ›\Ñ Þ€ˆÓ ›Ñ‹w{‹›µ  Ñ  V ]ѵ]Ñޒ’ ]Ñ-µ]Ñ Ñ6iÅÈ ]ѵ]ÑEÑ‹ä’‹€ˆ>›]Ñ µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ-iæÑV –Š ° È‹Ó‹ ›Ñ>›`рŠްÑV’‹–>Ói\Ñ
рŠްÑ>VӠŊ°>ÅӛiÅы›ÓiÅ`i°i›`i›ViÑ>›>’çŠ ȋȵÑGroup Dynamics: Theory, Research, and Practice]Ñ17²}³]ÑÛÌírÛníµ *Þȑ>Å]ѵ]Ñ>ëë>]ѵ]Ñ-’‹ä‘>]Ñ µ]Ñ7iÈÓV ÓÓ]ѵ]Ñ >–°Li’’]ѵ]ÑEÑV>``i›]Ñ /µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑV ›Ói›ÓÑ>›`Ñ°Å ViÈÈ\Ñދ`i’‹›iÈÑw ÅÑ€Å Þ°Ñ ’i>`iÅȵÑPerspectives in Psychiatric care]Ñ48²}³]ÑÛÛyrÛۜµ -Ӌ›È ›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí휳µÑ -ÓÅÞVÓÞÅi`Ñ €Å Þ°Ñ Åi–‹›‹ÈVi›Vi\Ñ
›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ w ÅÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑThe Journal of Continuing Education in Nursing]Ñ40²§§³]Ñ yÛÕryÛnµ / Èi’>›`]Ñ ,µÑ 7µ]Ñ EÑ ,‹ëë ]Ñ 6µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ 7ˆ>ÓÂÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ >L ÞÓÑ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ’`iÅÑ°i °’iы›Ñ€Å Þ°È»ÑJournal of Gerontological Social Work]Ñ44²§ÐÛ³]Ñ yrÛÕµ 9>’ –]ѵ]ÑEÑiÈëVë]ѵѲÛííy³µÑThe theory and practice of group psychotherapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ >ȋVÑ   ‘ȵ

14 >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑÑ >›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›È Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ comprehensive family assessment UÑ family

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Develop a plan for a comprehensive family assessment.

1. Discuss the changing family structure and mental health implications.

5. Apply family nursing diagnoses to families who need nursing care.

2. Discuss the balance of family mental health with family dysfunction.

6. Discuss nursing interventions that are useful in caring for families.

3. Develop a genogram that depicts the family history, relationships, and mental disorders across at least three generations.

KEY TERMS UÑL Þ›`>ŋiÈÑUÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑÈi’wÑUÑ`çÈwޛVӋ ›>’ÑUÑi– Ó‹ ›>’ÑVÞÓ wwÑUÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’çÑUÑw>–‹’çÑ`iäi’ °–i›ÓÑUÑw>–‹’çÑ ’‹wiÑVçV’iÑUÑw>–‹’çÑ°Å iVӋ ›Ñ°Å ViÈÈÑUÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑUрi› €Å>–ÑUіޒӋ€i›iÅ>Ӌ ›>’ÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ°Å ViÈÈÑUћÞV’i>ÅÑ w>–‹’çÑUћÞV’i>ÅÑw>–‹’çÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å ViÈÈÑUÑÅiȋ’‹i›ViÑUÑȋL’‹›€Ñ° È‹Ó‹ ›ÑUÑÈÞLÈçÈÓi–ÈÑUÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑӋ–iÈÑUÑÓŋ>›€’iÈ

A family ‹ÈÑ>рŠްѠwÑ°i °’iÑV ››iVÓi`Ñi– Ó‹ ›>’’ç]Ñ ÅÑ LçÑL’  `]Ñ Åы›ÑL ÓˆÑå>çÈÑӈ>Ó ˆ>ÈÑ`iäi’ °i`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ >–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Èˆ>Åi`ш‹ÈÓ ÅçÑ>›`Ñ>ÑȈ>Åi`ÑwÞÓÞÅiѲV ’`ŋV‘]Ñ >ÅÓiÅ]Ñ EÑ>ÅV‹>Š*ÅiÓ ]ÑÛí§§³µÑA nuclear familyыÈÑÓå Ñ Åі ÅiÑ °i °’iђ‹ä‹›€ÑÓ €iӈiÅÑ>›`ÑÅi’>Ói`ÑLçÑL’  `]і>Åŋ>€i]Ñ ÅÑ >` °Ó‹ ›µÑ
›Ñextended familyыÈÑÈiäiÅ>’Ñ›ÞV’i>ÅÑw>–‹’‹iÈÑ åˆ Èiіi–LiÅÈі>çÑ Åі>çћ Óђ‹äiÑÓ €iӈiÅÑ>›`ÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑ ›iрŠްµÑ>–‹’‹iÈÑ>ÅiÑޛ‹ºÞiы›Ñӈ>Ó]Ñޛ’‹‘iÑ>’’Ñ  ÓˆiÅÑ €Å Þ°È]Ñ ÓˆiçÑ ‹›V Å° Å>ÓiÑ ›iåÑ –i–LiÅÈÑ  ›’çÑ LçÑ L‹Åӈ]Ñ>` °Ó‹ ›]Ñ Åі>Åŋ>€i]Ñ>›`іi–LiÅÈÑV>›Ñ’i>äiÑ ›’çÑ LçÑ`‹ä ÅViÑ ÅÑ`i>ӈµ

KEYCONCEPT Family is a group of people connected by emotions, blood, or both, that has developed patterns of interaction and relationships. Family members have a shared history and a shared future (McGoldrick et al., 2011).

/ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiы›ÓiÅ>VÓÈÑå‹ÓˆÑw>–‹’‹iÈы›Ñä>ŋ ÞÈÑ å>ç鵄 iV>ÞÈiÑ wÑӈiы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ>›`ÑVˆÅ ›‹Vћ>ÓÞÅiÑ wÑ –>›çіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑwÅiºÞi›ÓÑ>›`ђ ›€ŠÓiŖÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑw>–‹’‹iȵћ䠒äi–i›ÓÑ –>çÑÅ>›€iÑwÅ –Ñ–iiӋ›€Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ ›’çÑ ›ViÑ ÅÑ Óå‹ViÑÓ ÑÓÅi>Ӌ›€ÑӈiÑ删’iÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ1›’‹‘iÑ>Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVрŠްѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧճ]ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–ш>ÈÑ >ш‹ÈÓ ÅçÑ>›`ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñåˆi›ÑӈiћÞÅÈiыÈћ ÓÑ ÓˆiÅiµÑ/ˆiÑw>–‹’çÑÅi>VÓÈÑÓ Ñ°>ÈÓ]Ñ°ÅiÈi›Ó]Ñ>›`Ñ>›Ó‹V‹°>Ói`Ñ wÞÓÞÅiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ >Ñ ÓˆÅiiŠ€i›iÅ>Ӌ ›Ñ w>–‹’çÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ i氒>‹›ÈÑ ˆ åÑ Ó Ñ ‹›Ói€Å>ÓiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>–‹’çÑV ›Vi°ÓÈы›Ó ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑåˆi›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑÓ Ñw>–‹’‹iÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵ

CHANGING FAMILY STRUCTURE
’Óˆ Þ€ˆÑw>–‹’‹iÈі>çÑLiÑ`ix›i`Ñ`‹wwiÅi›Ó’çÑå‹Óˆ‹›Ñä>ŋ ÞÈÑVޒÓÞÅiÈ]ÑӈiçÑ>’’Ñ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›Ñӈiђ‹wiÑ wÑ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ ‹›{Þi›ViÑ åˆ Ñ >›`Ñ åˆ>ÓÑ åiÑ >ÅiµÑ /Å>`‹Ó‹ ›>’’ç]Ñw>–‹’‹iÈÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ÑÈ ÞÅViÑ wрދ`>›Vi]Ñ ÈiVÞŋÓç]Ñ ’ äi]Ñ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ÓÅÞiÑ w ÅÑ °i °’iÑ删ш>äiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–鵄 ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ Óˆ>ÓÑ >ÈÈޖiÈÑ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ӈŠހˆ ÞÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ Þ›‹ÓÑ –>çÑ °Å ä‹`iÑӈi‹ÅÑ ›’çÑV ›ÈÓ>›ÓÑÈÞ°° ÅÓÑӈŠހˆ ÞÓÑӈi‹Åђ‹äiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ›ÞV’i>ÅÑ w>–‹’çÑ Åi–>‹›ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ Þ›‹ÓÑ  wÑ È V‹>’Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›]Ñ ‹ÓÈÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >›`Ñ È‹ëiÑ ˆ>äiÑ Vˆ>›€i`Ñ `Å>ÈӋV>’’çÑ ‹›Ñ ÅiVi›ÓÑ Ó‹–iÈÑ >›`Ñ È Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›ÈÑ >›`Ñ Å ’iÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅȵ

Family Size >–‹’çÑȋëiы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈш>ÈÑ`iVÅi>Èi`µÑ›Ñ§Ìœí]Ñ >L ÞÓÑ  ›iÑ Óˆ‹Å`Ñ  wÑ >’’Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiÅä>›ÓÈ]Ñ È’>äiÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÑ°i °’iћ ÓÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈiшi>`]ÑV ›È‹ÈÓi`Ñ  wÑÈiäi›Ñ°i °’iÑ Åі ÅiµÑ çѧœÎí]Ñ ›’çÑ ›iш ÞÈiˆ ’`ы›Ñ ÛíÑå>ÈÑӈ‹ÈÑȋëiµÑ/ˆiÑ>äiÅ>€iÑw>–‹’çш ÞÈiˆ ’`ы›ÑÛí§ÕÑ å>ÈÑÛµÎÑ°i °’iµÑ>Åŋi`ÑV Þ°’iÈі>`iÑްі ÈÓѲÎÕ´³Ñ wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ €Å Þ°ÈÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ޛ`iÅÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ §nÑ ²6iÈ°>]Ñiå‹È]ÑEÑi‹`iÅ]ÑÛí§Õ³µ

Contemporary Roles
Ñ å –>›ÂÈÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ ˆ>ÈÑ Vˆ>›€i`Ñ `Å>ÈӋV>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ°>ÈÓÑçi>ÅȵÑ/ `>ç]і ÈÓÑ堖i›]ы›V’Þ`‹›€Ñӈ ÈiÑåˆ Ñ >Åiі ÓˆiÅÈ]Ñå Å‘qL ÓˆÑ‹›Ñ`Þ>’Š‹›V –iÑw>–‹’‹iÈÑ>›`ы›Ñ ȋ›€’iŠ°>Åi›ÓÑ w>–‹’‹i鵄 7 –i›Ñ –>‘iÑ Þ°Ñ }̵}´Ñ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ V‹ä‹’‹>›Ñ å Å‘Ñ w ÅViµÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ §Î§Ñ –‹’’‹ ›Ñ wi–>’iÈÑ>›`ѧyε§Ñ–‹’’‹ ›Ñ–>’iÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ>ÈÑ  wÑ iVi–LiÅÑ Ûí§ÕµÑ  ÅiÑ Óˆ>›Ñ ˆ>’wÑ  wÑ ÓˆiÑ wi–>’iÑ å Å‘Ñ w ÅViÑ ‹ÈÑ –>Åŋi`Ñ >›`Ñ  ›’çÑ Û}´Ñ  wÑ –>Åŋi`Ñ – ÓˆiÅÈÑ >›`Ñ íµÌ´Ñ wі>Åŋi`Ñw>ӈiÅÈÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑÈÓ>çŠ>ӊˆ –iÑ °>Åi›ÓÈѲ6iÈ°>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Mobility and Relocation >–‹’‹iÈÑ>Åiі Åiі L‹’iÑ>›`і>çÑVˆ>›€iÑÅiȋ`i›ViÈі ÅiÑ  wÓi›Ñӈ>›ÑiäiÅÑLiw ÅiµÑi>䋛€Ñw>–‹’‹>ÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ>›`Ñ Åi>`ÞÈӋ›€ÑӠћiåÑÈÞÅŠޛ`‹›€ÈÑ>›`ђ‹wiÈÓç’iÈÑÈÓÅiÈÈÑw>–‹’çÑ –i–LiÅȵÑ Åi äiÅ]ÑӈiÈiі äiÈы–° ÈiÑÈi°>Å>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ ӈiÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’ç]Ñ刋VˆÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’’çш>ÈÑLii›Ñ>ÑÈÓ>L‹’‹ë‹›€Ñw ÅViÑ>›`Ñ>іÞVˆŠ›ii`i`ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–µ

Family Composition Unmarried Couples  ÅiÑޛ–>Åŋi`ÑV Þ°’iÈÑ>ÅiÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ›€ÑLiw ÅiÑ Åы›ÈÓi>`Ñ  wі>ÅÅ狛€µÑ iÓåii›Ñ§œœyÑ>›`ÑÛííÎrÛí§í]ÑӈiÑ°iÅVi›Ó>€iÑ wÑ堖i›Ñ删ÑV ˆ>L‹Ói`Ñ>ÈÑ>ÑxÅÈÓÑޛ‹ ›Ñ‹›VÅi>Èi`Ñw ÅÑ >’’ш‹È°>›‹VÑ>›`ÑÅ>ViрŠްÈÑiæVi°ÓÑw ÅÑ
ȋ>›Ñ堖i›µÑ‹ÅÈÓÑ °Åi–>ŋÓ>’ÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›ÈÑåiÅiђ ›€iÈÓÑw Åш‹È°>›‹VÑ堖i›Ñ ²ÕÕÑ – ›ÓˆÈ³Ñ >›`Ñ Èˆ ÅÓiÈÓÑ w ÅÑ åˆ‹ÓiÑ å –i›Ñ ²§œÑ – ›ÓˆÈ³µÑÑ

209

 ÅÓçÑ°iÅVi›ÓÑ wÑӈiÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›ÈÑ>– ›€Ñ堖i›ÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›i`ÑӠі>Åŋ>€iÑLçÑÕÑçi>ÅÈ]ÑÕÛ´ÑÅi–>‹›i`ы›Ó>VÓ]Ñ>›`Ñ ÛÌ´Ñ`‹ÈÈ ’äi`µÑ i>ŒçÑÛí´Ñ wÑ堖i›ÑLiV>–iÑ°Åi€›>›Óы›Ñ ӈi‹ÅÑxÅÈÓÑçi>ÅÑ wÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›Ñ²  °i›]Ñ >›‹i’È]ÑEѠȈiÅ]Ñ Ûí§Õ³µÑ  ˆ>L‹Ó>Ӌ ›Ñ>– ›€Ñ>`ޒÓÈÑ äiÅÑyíыÈÑÅ>°‹`’çÑŋȋ›€Ñ wÅ –Ñ §µÛÑ –‹’’‹ ›Ñ ‹›Ñ ÛíííÑ Ó Ñ ÛµÌyÑ –‹’’‹ ›Ñ ‹›Ñ Ûí§íµÑ 1›’‹‘iÑ ÓˆiÑ ç Þ›€iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ ÓˆiÑ Þ›‹ ›Ñ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ i›`ÞÅiÑ>›Ñ>äiÅ>€iÑ wÑnÑçi>ÅÈÑ>›`Ñ>°°i>ÅÑÓ ÑLiÑ>›Ñ>’Óiś>ӋäiÑӠі>Åŋ>€iѲ Å å›]Ñ Þ’>›`>]ÑEÑii]ÑÛí§Û³µ

Single-Parent Families ÓыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñӈ>ÓÑyí´ÑÓ ÑÎí´Ñ wÑ>’’Ñ
–iŋV>›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ 勒’ÑÅiȋ`iÑ>ÓÑÈ –iÑ° ‹›Óы›Ñ>Ñȋ›€’iŠ°>Åi›Óш –iµÑ›ÑÛí§Û]Ñ Î}´Ñ wÑӈiÑÌ}і‹’’‹ ›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑåiÅiÑ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ Óå Ñ –>Åŋi`Ñ °>Åi›Ó鵄 /åi›ÓçŠw ÞÅÑ °iÅVi›ÓÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’‹äi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ – ÓˆiÅÈ]Ñ }´Ñ ’‹äi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ w>ӈiÅÈ]Ñ>›`Ñ}´Ñ’‹äi`Ñå‹ÓˆÑ›i‹ÓˆiŵÑ-iäi›ÓçŠw ÞÅÑ°iÅVi›ÓÑ wÑ åˆ‹Ói]ћ ›ˆ‹È°>›‹V]Ñyœ´Ñ wш‹È°>›‹V]Ñ>›`ÑÕÕ´Ñ wÑL’>V‘ÑVˆ‹’`Åi›Ñ’‹äi`Ñå‹ÓˆÑÓå Ñ–>Åŋi`Ñ°>Åi›ÓÈы›ÑÛí§ÛµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ– ÈÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ È°i›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ Óå Ñ °>Åi›ÓÈ]Ñ –>›çÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹Óˆ‹›Ñӈiш –iѲ ˆ‹’`ÈÓ>ÓÈ]ÑÛí§Õ³µ

Stepfamilies ,i–>Åŋi`Ñ w>–‹’‹iÈÑ  ÅÑ ÈÓi°w>–‹’‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Þ›‹ºÞiÑ ÈiÓÑ  wÑ Vˆ>’’i›€iÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑV –°’iÓi’çÑޛ`iÅÈÓ  `µÑ ÅiÑӈ>›Ñ yí´Ñ  wÑ 1µ-µÑ w>–‹’‹iÈÑ >ÅiÑ Åi–>Åŋi`Ñ  ÅÑ ÅiV Þ°’i`Ñ ²1µ-µÑ

i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]Ñ Ûí§Õ³µÑ >›çÑ °>Åi›ÓÈÑ x›`Ñ Óˆ>ÓÑ ÈÓi°°>Åi›Ó‹›€Ñ‹ÈіÞVˆÑ– ÅiÑ`‹wxVޒÓÑӈ>›Ñ°>Åi›Ó‹›€Ñ>ÑL‹ ’ €‹VÑ Vˆ‹’`µÑ /ˆiÑ L ›`‹›€Ñ ӈ>ÓÑ  VVÞÅÈÑ å‹ÓˆÑ L‹ ’ €‹VÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Å>Åi’çÑ VVÞÅÈÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓi°Vˆ‹’`Åi›]Ñ删Èiћ>ÓÞÅ>’ÑL ›`ыÈÑ å‹ÓˆÑ>Ñ°>Åi›Óћ Óђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑӈi–µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑÈÓi°°>Åi›ÓÑ wÓi›Ñ>ÈÈޖiÈÑ>іi>ÈÞÅiÑ wÑx›>›V‹>’Ñ>›`Ñ°>Åi›Ó>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçµÑ /ˆiÑ V>ÅiÑ >›`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ  wÓi›Ñ LiV –iÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –>ŋÓ>’Ñ °>ÅӛiÅ鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ w>Vi`Ñ å‹ÓˆÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈiÓÈÑ wÑ°>Åi›ÓÈÑ删ÈiÑiæ°iVÓ>Ӌ ›Èі>çÑ`‹wwiŵÑ/ˆiçі>çÑ >’È ÑV –°iÓiÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑÓыÈћ ÓÑޛÞÈÞ>’Ñ w ÅÑ ÈiV ›`Ñ –>Åŋ>€iÈÑ Ó Ñ w>‹’Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ ‹›ˆiÅi›Óы›Ñ>ÑÅi–>Åŋi`Ñw>–‹’çµ

Childless Families

 Þ°’iÈÑV>›ÑLiы›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑVˆ‹’`’iÈÈÑLiV>ÞÈiÑ wы›wiÅӋ’‹ÓçÑ ÅÑ䠒ޛÓ>ŋ’çÑVˆ‹’`’iÈÈÑLçÑVˆ ‹ViµÑ
°°Å æ‹–>Ói’çѧy´Ñ  wÑ >’’Ñ V Þ°’iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Åi°Å `ÞVӋäiÑ >€iÑ >ÅiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ Vˆ‹’`’iÈȵÑ/ˆiÅiыÈÑÈ –iÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑӈ‹ÈрŠްÑiæ°iŋi›ViÈрŋiwÑ äiÅÑLi‹›€ÑVˆ‹’`’iÈÈѲiVˆ›iÅ]Ñ  ’–>›]ÑEÑä>›Ñ >’i›]Ñ Ûíí̳µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ å –i›Ñ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`]і>›çÑ°i °’iш>äiÑVˆ Èi›Ñ› ÓÑӠш>äiÑVˆ‹’`Åi›µÑ ,iÈi>ÅVˆÑ  ›Ñ Vˆ‹’`’iÈțiÈÈÑ ‹ÈÑ È°>ÅÈi]Ñ LÞÓÑ ‹ÓÑ >°°i>ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –‹``’iÑ>›`Ñ ’`Ñ>€iÑVˆ‹’`’iÈÈÑ>`ޒÓÈÑ>Åiћ Óі ÅiÑÑäޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ ’ ›i’‹›iÈÈÑ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ӈ>›Ñ ӈ ÈiÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ²1–LiÅÈ ›]Ñ *Þ`Å äȑ>]Ñ EÑ ,iVëi‘]Ñ Ûí§íËÑ 6‹‘ÈÓÅ –]Ñ >––>Å]Ñ>ÅVÞÈÈ ›]Ñ7ÅiÈȒi]ÑEÑ-ç`Ȑ ]ÑÛí§§³µ

210

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Same-Sex Families
– ›€Ñӈiі ÈÓÑÈӋ€–>Ӌëi`Ñ°i °’iÑ>ÅiÑӈ ÈiÑ删Ñ>Åiр>çÑ  ÅђiÈL‹>›µÑÓыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñӈ>Óі ÈÓђiÈL‹>›Ñ>›`р>çÑ° °Þ’>Ӌ ›Èш>äiÑi›V Þ›ÓiÅi`ÑÈ –iÑw Å–Ñ wÑäiÅL>’ш>Å>ÈȖi›ÓÑ  ÅÑ ä‹ ’i›ViÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ’‹äi鵄 /ˆiÑ iæ>VÓÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °i °’iÑÑ åˆ Ñ>Åiр>çÑ ÅђiÈL‹>›Ñ‹ÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑޛ`iÅV Þ›Ói`µÑ›Ñ Ûí§í]Ñ ÓˆiÅiÑ åiÅiÑ >›Ñ iÈӋ–>Ói`Ñ yn§]ÕííÑ È>–iŠÈiæÑ V Þ°’iÈÑ ² wºÞ‹ÈÓÑ EÑ ’’‹È]Ñ Ûí§§³µÑ ‹€ˆiÅÑ È– ‘‹›€Ñ >›`Ñ `ŋ›‘‹›€Ñ Å>ÓiÈÑ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ –>çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ >›`Ñ V –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ wÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>LÞÈiѲÞÈÓ>›È‘‹]Ñ>Å w>’ ]ÑEÑ

–iÅÈ ›]ÑÛí§í³µÑ åiäiÅ]ÑӈiÈiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ –>çы–°Å äiÑ>Èі ÅiÑÈÓ>ÓiÈђi€>’‹ëiÑÈ>–iŠÈiæі>Åŋ>€iµ
’Óˆ Þ€ˆÑ>ÓÑ ›iÑӋ–iÑ°i °’iÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑLi‹›€Ñ€>çÑ ÅÑ ’iÈL‹>›Ñå>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑw>ޒÓçÑ°>Åi›Ó‹›€Ñ ÅÑ°iÅÈ ›>’ÑVˆ ‹Vi]Ñ iä‹`i›Viћ åÑȈ åÈÑӈ>ÓÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ i>Œçы›Ñ’‹wiÑLçÑ>ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñ wÑw>VÓ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ€i›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›]ÑL‹ ’ €‹VÑ`iäi’ °–i›Ó]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ iäi›ÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕÕ³µÑ›ÑӈiÑ°>ÈÓ]ыÓÑå>ÈÑ>’È ÑLi’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›ÑV Þ’`ÑLiÑVˆ>›€i`ÑӈŠހˆÑV Þ›Èi’‹›€ÑLçі>‘‹›€Ñ>ÑV ›ViÅÓi`Ñiww ÅÓÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ›iåÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ åiäiÅ]ћ Ñiä‹`i›ViÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiш簠ӈiȋÈÑ Óˆ>ÓÑVˆ>›€iÈы›ÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ>ÅiÑ° ÈȋL’iµ

FAMILY MENTAL HEALTH AND ILLNESS ›Ñ >Ñ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ w>–‹’ç]Ñ –i–LiÅÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ ˆ>Ŗ ›çÑ >– ›€Ñӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñå‹Óˆ‹›ÑÈ V‹iÓçµÑ`i>’’ç]ÑӈiÈiÑw>–‹’‹iÈÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ћÞÅÓÞÅiÑӈi‹Åіi–LiÅÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈi‹ÅÑ ’‹äiȵÑ åiäiÅ]Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ>›`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑ >Ñw>–‹’çÂÈÑ äiÅ>’’Ñ–i›Ó>’шi>’Óˆµ

Family Dysfunction
Ñw>–‹’çÑLiV –iÈÑdysfunctionalÑåˆi›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`iV‹È‹ ›È]Ñ  ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ° È‹Ó‹äiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ –i–LiÅ鵄  ÈÓÑ w>–‹’‹iÈш>äiÑ°iŋ `ÈÑ wÑ`çÈwޛVӋ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`Þŋ›€Ñ>ÑVŋȋÈÑ  ÅÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ >ä>‹’>L’iµÑ >–‹’‹iÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ >`>°ÓÑ >›`Ñ Åi€>‹›Ñ ӈi‹ÅÑ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ L>’>›ViµÑ
Ñ w>–‹’çÑ V>›Ñ LiÑ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ >›`Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–iш>äiÑ>іi–LiÅÑ删ш>ÈÑ>іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄  ›äiÅÈi’ç]Ñ >Ñ w>–‹’çÑ V>›Ñ LiÑ `çÈwޛVӋ ›>’Ñ >›`Ñ ˆ>äiћ Ñ–i–LiÅÑå‹ÓˆÑ>Ñ`‹>€› È>L’iіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

Effects of Mental Illness on Family Functioning >–‹’‹iÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ È°iV‹>’Ñ ›ii`鵄 >›çÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ >`ޒÓÈÑ ’‹äiÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑåi’’Ñ‹›Ó Ñӈi‹ÅÑÕíÈÑ>›`ÑLi砛`µÑ ÅÑӈiÈiÑ>`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ °iÅȋÈÓi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ÈiÅäiÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ wޛVӋ ›ÈÑӈ>ÓÑӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ` Ñ› Óћii`µÑ -ÞVˆÑwޛVӋ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\

UÑ Providing support.Ñ*i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ › ›w>–‹’‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ›iÓå Å‘ÈÑ >›`Ñ –>çÑÅi’çÑiæV’Þȋäi’çÑ ›Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iȵ UÑ Providing information.Ñ >–‹’‹iÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ V –°’iÓiÑ >›`ÑV ›Ó‹›Þ ÞÈы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑV>ÅiÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ  äiÅÑӈiÑçi>Åȵ UÑ Monitoring services.Ñ>–‹’‹iÈÑ LÈiÅäiÑӈiÑ°Å €ÅiÈÈÑ wÑӈi‹ÅÑ Åi’>ӋäiÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑV ›ViśÈÑÓ Ñӈ Èiы›ÑVˆ>ŀiÑ wÑV>Åiµ UÑ Advocating for services.Ñ >–‹’çÑ €Å Þ°ÈÑ >`ä V>ÓiÑ w ÅÑ – ›içÑw ÅÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑÈiÅä‹Viȵ /ˆiÑ ÈӋ€–>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ å‹ÓˆÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑޛ`iŒ‹iÈіÞVˆÑ wÑӈiÑLÞÅ`i›Ñ >›`ÑÈÓÅiÈÈÑӈiÑV>Åi€‹äiÅÈÑiæ°iŋi›ViµÑ>–‹’‹iÈÑV>›ÑLiV –iÑ È V‹>’’çыȠ’>Ói`Ñ>›`Ñx›>›V‹>’’çÑÈÓÅiÈÈi`Ñ>›`ђ ÈiÑi–°’ ç–i›ÓÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ >ÈÑ ÓˆiçÑ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ’ äi`Ñ ›iµÑÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ>›`ђ åŠÈi’wÑiÈÓii–Ñ–>çÑ ÅiÈޒÓѲÞÈ뛋iåȑ‹]Ñ i‘ˆiÓ]ÑEÑ-ÞÅiȑç]ÑÛí휳µ

 ›{‹VÓÈÑV>›Ñ VVÞÅÑLiÓåii›Ñ°>Åi›ÓÈÑ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ å Å‘iÅÈÑ删Ѱ’>ViÑ>ш‹€ˆÑä>’ÞiÑ ›Ñ‹›`i°i›`i›ViµÑi–LiÅÈÑ  wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–Ñ–>çÑVŋӋV‹ëiÑw>–‹’‹iÈÑw ÅÑ Li‹›€Ñ äiŒçÑ°Å ÓiVӋäiÑåˆi›]ы›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ –>çÑ w>ViÑ Åi>’Ñ L>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€µÑ Þȋ›€Ñ–>çÑLiÑޛ>ä>‹’>L’iËÑåˆi›Ñ>ä>‹’>L’i]ѺÞ>’‹ÓçÑ –>çÑLiÑ°  ÅµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑwi>Åђi>䋛€Ñˆ –i]і>çÑLiÑ >ÓÑŋȑÑw ÅÑÅi’>°ÈiыwшiÑ ÅÑȈiÑ` iÈђi>äi]Ñ Åі>çÑLiÑÓ  Ñ V –w ÅÓ>L’iÑ>Óш –iÑÓ Ñå>›ÓÑӠђi>äiµÑ7ˆi›Ñ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>Åi€‹äiÅÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ `‹i]Ñ Óˆi‹ÅÑ >`ޒÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ iæ°iŋi›ViÑ ˆ Þȋ›€Ñ `‹ÈÅްӋ ›ÈÑ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>’’çÑÓÅ>ޖ>ӋVÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈµÑ-‹L’‹›€ÈÑ删ш>äiѠӈiÅÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑiæ°iVÓÑÓ ÑLiђiÈÈы›ä ’äi`Ñӈ>›Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈы›ÑӈiÑV>ÅiÑ>›`Ñ äiÅȋ€ˆÓÑ wÑӈiіi›Ó>’’çы’’ÑLŠӈiÅÑ  ÅÑȋÈÓiŵÑiåÑw>–‹’‹iÈÑ>VÓÞ>’’çÑ°’>›Ñw ÅÑӈ‹ÈÑ`‹wxVޒÓÑiäi›ÓÞ>’‹ÓçѲŋwxӈÈÑEÑ-‹›]ÑÛí§Õ³µ ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ ÞÈiÑ >›Ñ  LiVӋäiÑ >›`Ñ Å>Ӌ ›>’Ñ >°°Å >VˆÑ åˆi›Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ‹›`i°i›`i›ViÑ>›`Ñ`i°i›`i›ViÑ wÑӈ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ åˆ Ñ ’‹äiÑ å‹ÓˆÑ >€‹›€Ñ °>Åi›Ó鵄 >–‹’çÑ i– Ó‹ ›ÈÑ wÓi›Ñ LÈVÞÅiÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ‹ÈÈÞiÈ]ÑLÞÓћÞÅÈiÈÑ V>›Ñ`‹wwÞÈiÑÈÞVˆÑi– Ó‹ ›È]ÑÈ Ñӈ>ÓÑiäiÅ砛iÑV>›Ñi氒 ÅiÑ ÓˆiÑ >’Óiś>ӋäiÈÑ V –w ÅÓ>L’çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ –ÞÈÓÑ iäi›ÓÞ>’’çÑ VVÞÅ]ÑӈiÑӋ–‹›€Ñ>›`Ñ°Å ViÈÈÑä>ÅçÑ>VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ i>VˆÑ w>–‹’çÂÈÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ *>Åi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ ˆ‹€ˆ’çÑ>›æ‹ ÞÈÑåˆi›Ñӈi‹ÅÑ>`ޒÓÑVˆ‹’`Åi›ÑxÅÈÓђi>äiш –iÑ >›`ћii`ÑÅi>ÈÈÞÅ>›ViÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓµ

COMPREHENSIVE FAMILY ASSESSMENT
ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑw>–‹’çÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑӈiÑV ’’iVӋ ›Ñ wÑ>’’Ñ Åi’iä>›ÓÑ`>Ó>ÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñw>–‹’çшi>’Óˆ]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñåi’’Š Li‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ °Å L’i–ÈÑ w ÅÑ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ €i›iÅ>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› Èi鵄 /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ>Ñw>ViŠÓ Šw>Viы›ÓiÅä‹iåÑå‹ÓˆÑw>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >›`Ñ V>›Ñ LiÑ V ›`ÞVÓi`Ñ `Þŋ›€Ñ ÈiäiÅ>’Ñ ÈiÈȋ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑV ›`ÞVÓÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑw>–‹’çÑÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

211

BOX 14.1

Family Mental Health Assessment I. Family members present Name

Age

II. Health status Member

Disorder and current treatment

III. Mental health status Member

Disorder and current treatment

Relationship

IV. Impact of mental illness on family function Describe the changes that occur in the family as a result of the family member’s disorder:

V. Family life cycle Describe the family life cycle stage and any transitions that are occurring.

VI. Communication patterns Describe the family communication patterns in terms of usual times of communication (morning, dinner etc.), which family members talk to each other, who communicates the family rules, who carries out discipline. Identify triangulated messages.

VII. Stress and coping Identify current family stressful events and family coping mechanisms.

VIII. Problem-solving skills Determine who solves problems in the family. Are the problem-solving skills of the family able to manage most family problems?

IX. Family system (from the genogram) Family composition

Health and illness patterns

Relationship patterns

(Continued)

212

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 14.1

Family Mental Health Assessment (Continued) Social functioning patterns

Financial and legal status

Formal and informal network

X. Nursing diagnoses

åˆi›Ñ ӈiçÑ V>ÅiÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ w ÅÑ >›Ñ iæÓi›`i`Ñ °iŋ `µÑ /ˆiçÑ >’È Ñ ÞÈiÑ Óˆi–Ñ åˆi›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ>ÅiÑÈ ÑV –°’iæÑӈ>ÓÑw>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑ °Ó‹–>’ÑV>ÅiѲ  æѧ}µ§³µ KEYCONCEPT A comprehensive family assessment is the collection of all relevant data related to family health, psychological well-being, and social functioning to identify problems for which the nurse can generate nursing diagnoses.

Genograms >–‹’‹iÈÑ ° ÈÈiÈÈÑ ä>ŋ ÞÈÑ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ V ›x€ÞÅ>Ӌ ›ÈÑ ²iµ€µ]Ñ È‹›€’iŠ°>Åi›Ó]Ñ –Þ’Ó‹€i›iÅ>Ӌ ›>’]Ñ È>–iŠ€i›`iÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È³µÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑÓ>‘‹›€ÑӈiÑw>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ LçÑV –°’iӋ›€Ñ>Ñgenogram]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ>іޒӋ€i›iÅ>Ӌ ›>’Ñ ÈVˆi–>ӋVÑ `i°‹VӋ ›Ñ  wÑ L‹ ’ €‹V>’]Ñ ’i€>’]Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑwÅ –Ñ€i›iÅ>Ӌ ›ÑӠрi›iÅ>Ӌ ›Ñ²V ’`ŋV‘]Ñ iÅÈ ›]ÑEÑ*iÓÅç]ÑÛíín³µÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑÞÈiÑ>рi› €Å>–Ñ >ÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ i氒 Å‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >›`Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wшi>’ÓˆÑ>›`ы’’›iÈȵ

Relationship Building

Creating Genograms

›Ñ °Åi°>ŋ›€Ñ w ÅÑ >Ñ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ V ›Vi›ÓÅ>ÓiÑ  ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ›iViÈÈ>ÅçÑåˆi›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑ>›çÑw>–‹’ç]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`iäi’ °–i›ÓыÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑw>–‹’‹iÈÑ wÅ –Ñ iӈ›‹VÑ –‹› Å‹ÓçÑ VޒÓÞÅiÈËÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑӈiçш>äiÑiæ°iŋi›Vi`]Ñӈiçі>çÑLiђiÈÈÑ ’‹‘i’çÑÓ ÑÓÅÞÈÓÑӈ ÈiÑwÅ –Ñ ÞÓȋ`iÑӈi‹ÅÑw>–‹’çÑ ÅÑV ––Þ›‹ÓçµÑ iäi’ °‹›€Ñ >Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ Ó>‘iÈÑ Ó‹–i]Ñ È Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ V –°’iÓiÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `Þŋ›€Ñ ÈiäiÅ>’Ñ –iiӋ›€ÈÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑÞÈÓÑ ›iµ / Ñ`iäi’ °Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñw>–‹’ç]ћÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑVÅi`‹L‹’‹ÓçÑå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`Ñ>``ÅiÈÈыÓÈÑ ‹––i`‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ›ii`鵄 / Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ VÅi`‹L‹’‹Óç]Ñ ÓˆiÑw>–‹’çіÞÈÓÑÈiiÑӈiћÞÅÈiÑ>Èё› å’i`€i>L’iÑ>›`Ñȑ‹’’wޒµÑ * ÈÈiÈȋ›€Ñ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ °Å iVӋ›€Ñ>Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ñ‹–>€iÑ>ÅiÑVÅÞV‹>’ÑÓ ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ VÅi`‹L‹’‹ÓçµÑ7‹ÓˆÑÅi€>Å`ÑӠы––i`‹>Óiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ›ii`È]Ñ >Ñw>–‹’çÑӈ>Óћii`ÈÑȈi’ÓiÅÑ ÅÑw  `ыÈћ ÓÑÅi>`çÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑ >іi–LiÅÂÈіi`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›ÑޛӋ’ÑӈiÑxÅÈÓћii`ÈÑ>ÅiÑ –iÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ勒’Ñ–>‘iÑV ›È‹`iÅ>L’iÑ°Å €ÅiÈÈы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñw>–‹’çÑåˆi›ÑˆiÑ ÅÑȈiшi’°ÈÑ –i–LiÅÈіiiÓÑӈi‹Åы––i`‹>Óiћii`ȵ


Ñ €i› €Å>–Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ >€i]Ñ `>ÓiÈÑ  wÑ –>Åŋ>€iÑ >›`Ñ `i>ӈ]Ñ>›`рi €Å>°ˆ‹Vђ V>Ӌ ›Ñ wÑi>VˆÑ–i–LiŵÑ-ç–L ’ÈÑ >ÅiÑÞÈi`ы›Ñӈiрi› €Å>–Ñ>›`Ñ>ÅiÑ`ix›i`ы›Ñ>ђi€i›`µÑ -ºÞ>ÅiÈÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ –i›]Ñ >›`Ñ V‹ÅV’iÈÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ å –i›ËÑ >€iÈÑ>Åiђ‹ÈÓi`ы›È‹`iÑӈiÑȺÞ>ÅiÈÑ>›`ÑV‹ÅV’iȵÑ Å‹ë ›Ó>’Ñ ’‹›iÈÑÅi°ÅiÈi›Óі>Åŋ>€iÈÑå‹ÓˆÑ`>ÓiÈËÑäiÅӋV>’Ñ’‹›iÈÑV ››iVÓÑ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›µÑi› €Å>–ÈÑV>›ÑLiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÞÈiwޒы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñw>–‹’çш‹ÈÓ Åç]ÑV –° È‹Ó‹ ›]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ>›`ы’’›iÈÈiÈѲ‹€µÑ§}µ§³µ i› €Å>–ÈÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ȋ–°’iÑ Ó Ñ i’>L Å>ÓiµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ>›`Ñw>–‹’çÂÈÑ>ÈÈiÈȖi›Óћii`Èрދ`iÑӈiђiäi’Ñ wÑ `iÓ>‹’µÑ›Ñ>ÑȖ>’’Ñw>–‹’çÑå‹ÓˆÑ’‹–‹Ói`Ñ°Å L’i–È]Ñӈiрi› €Å>–ÑV>›ÑLiÑÅ>ӈiÅрi›iÅ>’µÑ›Ñ>ђ>ŀiÑw>–‹’çÑå‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑ°Å L’i–È]Ñӈiрi› €Å>–ÑȈ Þ’`ÑÅi{iVÓÑӈiÈiÑV –°’iæ‹Ó‹iȵÑ/ˆÞÈ]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈiђiäi’Ñ wÑ`iÓ>‹’]ћÞÅÈiÈÑ V ’’iVÓÑä>ŋ ÞÈÑ`>Ó>µÑ/ˆiçÑV>›ÑÈÓÞ`çы–° ÅÓ>›ÓÑiäi›ÓÈÑÈÞVˆÑ >ÈÑ –>Åŋ>€iÈ]Ñ `‹ä ÅViÈ]Ñ `i>ӈÈ]Ñ >›`Ñ €i €Å>°ˆ‹VÑ – äi–i›ÓȵÑ/ˆiçÑV>›Ñ‹›V’Þ`iÑVޒÓÞÅ>’Ñ ÅÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ>wx’‹>Ӌ ›È]Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ iV › –‹VÑ ’iäi’È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ å Å‘Ñ  wÑ i>VˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅµÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ ‹›V’Þ`iÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ˆi>’ӈѰŠL’i–Èы›Ñӈiрi› €Å>–µ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

›ÞÅÈiі>çÑx›`Ñä‹>Ñ>рi› €Å>–Ñӈ>Óіi–LiÅÈÑ wÑ>Ñw>–‹’çÂÈÑ°Åi䋠ÞÈрi›iÅ>Ӌ ›ÑåiÅiы›Ñ¿ÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈÀÑ Åш>`Ñ ¿›iÅäiÑ°Å L’i–ȵÀ

Depression Suicide

Alcoholism 72

213

62

Family Biologic Domain 54

36

62

Depression

54

60

Alcoholism

37

27

30

Alcoholism

Alcoholism Steve

Debra 27

29

Depression Hospitalized 4 times 2

4

Legend: Male

Divorce

Female

Identified patient

Marriage

Unmarried couple

Death FIGURE 14.1 Analysis of genogram for Debra. Illness patterns are depression (paternal aunt, grandmother [suicide]) and alcoholism (brother, father, grandfather). Relationship patterns show that the parents are divorced and neither sibling is married.

Analyzing and Using Genograms  ÅÑ>рi› €Å>–ÑÓ ÑLiÑÞÈiwޒы›Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑ Ó Ñ >›>’çëiÑ ÓˆiÑ `>Ó>Ñ w ÅÑ w>–‹’çÑ V –° È‹Ó‹ ›]Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ °Å L’i–È]Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ӈѰ>ÓÓiÅ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑV>›ÑLi€‹›Ñ å‹ÓˆÑ V –° È‹Ó‹ ›µÑ  åÑ ’>ŀiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w>–‹’ç»Ñ 7ˆiÅiÑ ` Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈђ‹äi»Ñ
ђ>ŀiÑw>–‹’çÑ删Èiіi–LiÅÈђ‹äiÑ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ V‹ÓçÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ÈÞ°° ÅÓÑ Óˆ>›Ñ >Ñ w>–‹’çы›Ñ刋VˆÑ`‹ÈÓ>›ViÑÈi°>Å>ÓiÈіi–LiÅȵÑ"wÑV ÞÅÈi]Ñ Óˆ‹ÈыÈћ ÓÑ>’å>çÈÑӈiÑV>ÈiµÑ- –iӋ–iÈÑiäi›Ñåˆi›Ñw>–‹’çÑ –i–LiÅÈђ‹äiрi €Å>°ˆ‹V>’’çÑV’ Èi]ÑӈiçÑ>ÅiÑi– Ó‹ ›>’’çÑ `‹ÈÓ>›ÓÑwÅ –Ñ ›iÑ>› Óˆiŵ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >’È Ñ ÈÓÞ`çÑ ÓˆiÑ €i› €Å>–Ñ w ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ  ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ x›`Ñ >Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ `‹ä ÅViÈÑ ÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ删Ñ` Ñ› Óёii°Ñ‹›ÑÓ ÞVˆÑ å‹ÓˆÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑw>–‹’çµÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñӈi›Ñi氒 ÅiÑ ÓˆiÑ È‹€›‹xV>›ViÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ ›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ ‹’’›iÈÈÑ °>ÓÓiśÈ]Ñ >’V ˆ ’‹È–]Ñ  wÓi›Ñ Èii›Ñ >VÅ ÈÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ €i›iÅ>Ӌ ›È]Ñ –>çÑ LiÑ °Åiä>’i›ÓÑ ‹›Ñ –i›Ñ  ›Ñ  ›iÑ È‹`iÑ  wÑ >Ñ w>–‹’çµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ӈi›Ñ ˆç° ÓˆiȋëiÑ Óˆ>ÓÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑŋȑÈÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çÑ >›`Ñ `iȋ€›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ Å‹È‘µÑ "ÅÑ ÓˆiÑ

›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ>Ñӈ Å Þ€ˆÑ°‹VÓÞÅiÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ>›`ш åÑӈiÑÈÓ>ÓÞÈÑ>wwiVÓÈÑw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆiÑ w>–‹’çÑå‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iшi>’ӈѰŠL’i–È]ÑL ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ –i›Ó>’]Ñ –ÞÈÓÑ ÓÅçÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ  LÓ>‹›Ñӈiі>›çÑx›>›V‹>’Ñ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÅiÈ ÞÅViÈÑӈiÑ w>–‹’çіi–LiÅÈћii`µ

Physical Health Status /ˆiÑw>–‹’çшi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈы›V’Þ`iÈÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ >’’Ñ –i–LiÅÈËÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ÅiV Å`Ñ ÈÞVˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›Ñӈiрi› €Å>–Ñ>›`Ñ>’È Ñ‹›V’Þ`iÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ`‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ wѠӈiÅрi›iÅ>Ӌ ›ÈµÑ’’›iÈÈiÈÑ wÑ w>–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑ>›Ñ‹›`‹V>Ӌ ›Ñ› ÓÑ ›’çÑ wÑӈi‹ÅÑ°ˆçȋV>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑLÞÓÑ>’È Ñ wÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑLi‹›€Ñ°’>Vi`Ñ ›ÑӈiÑ w>–‹’çÑ>›`ыÓÈÑÅiÈ ÞÅViȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ°>çÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ>›çÑ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÑw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>іi–LiÅÑÅiºÞ‹ÅiÈÑwÅiºÞi›ÓÑä‹È‹ÓÈÑ Ó Ñ>Ñ°Å ä‹`iÅÑ Åш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›È]ÑӈiÑ删’iÑw>–‹’çÑ勒’Ñwii’Ñ ӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑw VÞȋ›€ÑiæViÈȋäiÑӋ–iÑ>›`Ñx›>›V‹>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑ  ›Ñӈ>Óіi–LiŵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi氒 Åiш åÑÈÞVˆÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑÈ°iV‹xV>’’çÑ>wwiVÓѠӈiÅіi–LiÅȵ

Mental Health Status iÓiVӋ›€Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈы›Ñw>–‹’‹iÈі>çÑLiÑ`‹wxVޒÓÑ LiV>ÞÈiÑӈiÈiÑ`‹È Å`iÅÈÑ wÓi›Ñ>Åiш‹``i›Ñ ÅÑӈiÑ¿w>–‹’çÑ ÈiVÅiÓµÀÑ6iÅçÑV>’–’ç]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ȑÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ Ó Ñ‹`i›Ó‹wçÑ>›ç ›iÑ删ш>Èш>`Ñ Åш>ÈÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑiÑ  ÅÑȈiÑȈ Þ’`ÑÅiV Å`Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ ›Ñӈiрi› €Å>–Ñ>ÈÑ åi’’Ñ>Èы›Ñӈiћ>ÅÅ>ӋäiµÑwÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ` Ñ› Óё› åыwÑ >›ç ›iы›ÑӈiÑw>–‹’çш>`Ñ Åш>ÈÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ>ȑыwÑ>›ç ›iÑå>ÈÑÓÅi>Ói`Ñw ÅÑ¿›iÅäiÈÀÑ Åш>`Ñ>Ñ ¿›iÅä ÞÈÑLÅi>‘` å›µÀÑ"äiÅ>’’]Ñ>р  `Ñw>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>VÅ ÈÈіޒӋ°’iрi›iÅ>Ӌ ›Èшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈы›ÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑ €i›iÅ>Ӌ ›µÑwÑ ›iÑw>–‹’çіi–LiÅш>ÈÑ>ÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiÑ删’iÑw>–‹’çÑ勒’ÑLiÑ>wwiVÓi`µÑ1ÈÞ>’’ç]ÑȋL’‹›€ÈÑ wÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ –i–LiÅÑ ÅiVi‹äiÑ ’iÈÈÑ °>Åi›Ó>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ ӈ>›ÑӈiÑ>wwiVÓi`іi–Liŵ

Family’s Psychological Domain
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñw VÞÈiÈÑ  ›ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>›`ђ‹wiÑVçV’i]ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ V °‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ °Å L’i–Š È ’ä‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ"›iÑ>‹–Ñ wÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑw>–‹’çÑÅ ’iÈÑ

214

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

>›`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Ó]ÑӈiÑÓÅÞiÑä>’ÞiÑ wÑӈiÑw>–‹’çÑ ‹Èы›Ñ‹ÓÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ刋VˆÑ>ÅiыÅÅi°’>Vi>L’iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Åi›Óђi>äiÈÑ ÅÑ`‹iÈ]Ñ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›Ñ²iµ€µ]ÑÈÓi°°>Åi›Ó]рÅ>›`°>Åi›Ó³ÑV>›Ñ>ÈÈޖiÑÈ –iÑ°>Åi›Ó>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ LÞÓÑ V>›Ñ ›iäiÅÑ Åi>’’çÑ Åi°’>ViÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑӈiі‹Èȋ›€Ñ°>Åi›Óµ

Family Development Family developmentыÈÑ>ÑLÅ >`ÑÓiŖÑӈ>ÓÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ>’’ÑӈiÑ °Å ViÈÈiÈÑV ››iVÓi`Ñå‹ÓˆÑӈiрŠåӈѠwÑ>Ñw>–‹’ç]ы›V’Þ`‹›€Ñ Vˆ>›€iÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ å Å‘]Ñ €i €Å>°ˆ‹VÑ ’ V>Ӌ ›]Ñ –‹€Å>Ӌ ›]Ñ >VVޒÓÞÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ Èiŋ ÞÈÑ ‹’’›iÈ鵄 ›Ñ  °Ó‹–>’Ñ w>–‹’çÑ`iäi’ °–i›Ó]Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑÅi’>Ӌäi’çÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ ²V>°>L’iÑ  wÑ >ÞÓ › – ÞÈÑ wޛVӋ ›‹›€³Ñ wÅ –Ñ  ›iÑ >› ÓˆiÅ]Ñ>›æ‹iÓçыÈђ å]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Åi›ÓÈш>äiр  `Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑ å›Ñw>–‹’‹iÈÑ wѠŋ€‹›µ

Family Life Cycles /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ family life cycleÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÈÓ>€iÈÑ Óˆ>ÓÑ i䠒äiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ȋ€›‹xV>›ÓÑ iäi›ÓÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ >Åŋä>’Ñ >›`Ñ `i°>ÅÓÞÅiÑ  wÑ –i–LiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ L‹ÅÓˆÑ  ÅÑ >` °Ó‹ ›]Ñ Vˆ‹’`ÑÅi>ŋ›€]Ñ`i°>ÅÓÞÅiÑ wÑVˆ‹’`Åi›ÑwÅ –ш –i]Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ ÅiӋÅi–i›Ó]Ñ >›`Ñ `i>ӈµÑ `i›Ó‹w狛€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ ’‹wiÑ VçV’iÑ ‹ÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ w>–‹’çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ Å ’iÈ]Ñ >›`ÑÈÓÅiÈÈiȵÑ/ˆiÑw>–‹’çђ‹wiÑVçV’iыÈÑ>Ñ°Å ViÈÈÑ wÑiæ°>›È‹ ›]Ñ V ›ÓÅ>VӋ ›]Ñ >›`Ñ Åi>’‹€›–i›ÓÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈçÈÓi–ÈÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑi›ÓÅç]Ñiæ‹Ó]Ñ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅÈы›Ñ>ÑwޛVӋ ›>’Ñå>çѲV ’`ŋV‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³Ñ ²/>L’iÑ §}µ§³µÑ
Ñ w>–‹’çÂÈÑ ’‹wiÑ VçV’iÑ ‹ÈÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ wÑÈÓ>€iÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑçi>ÅȵÑ/ Ñ– äiÑwÅ –Ñ ›iÑ ÈÓ>€iÑÓ ÑӈiћiæÓ]ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ñޛ`iŀ iÈÑVˆ>›€i鵄 -ÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’ÑVˆ>›€iÈÑå‹Óˆ‹›ÑÈÓ>€iÈÑ V>›ÑÞÈÞ>’’çÑLiш>›`’i`ÑLçÑÅi>ÅÅ>›€‹›€ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ñ ²xÅÈӊ Å`iÅÑVˆ>›€iȳ]ÑLÞÓÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑwÅ –Ñ ›iÑÈÓ>€iÑÓ ÑӈiÑ ›iæÓÑÅiºÞ‹ÅiÈÑVˆ>›€iÈы›ÑӈiÑÈçÈÓi–Ñ‹ÓÈi’wѲÈiV ›`Š Å`iÅÑ Vˆ>›€iȳµÑ
›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>ÑxÅÈӊ Å`iÅÑVˆ>›€iыÈÑåˆi›Ñ>’’Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ x›>’’çÑ ‹›Ñ ÈVˆ  ’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÈÓ>çŠ>ӊˆ –iÑ °>Åi›ÓÑÅiÓÞśÈÑÓ Ñå Å‘µÑ/ˆiÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑÅi>ÅÅ>›€i`]ÑLÞÓÑӈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑÅi–>‹›ÈÑӈiÑÈ>–iµÑ›ÑÈiV ›`Š Å`iÅÑVˆ>›€iÈ]ÑӈiÑ w>–‹’çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ ` iÈÑ Vˆ>›€i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ åˆi›Ñ >Ñ –i–LiÅÑ – äiÈÑ>å>çÑwÅ –ÑӈiÑw>–‹’çш –iÑӠђ‹äiы›`i°i›`i›Ó’çµ NCLEXNOTE Apply family life cycle stages to a specific family

with a member who has a psychiatric disorder. Identify the emotional transitions and the required family changes.

/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ ä‹iåÑ Óˆ‹ÈÑ – `i’Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ¿› Å–>’ÀÑ ’‹wiÑVçV’iÑw ÅÑiäiÅçÑw>–‹’çÑ>›`ÑȈ Þ’`ђ‹–‹ÓыÓÈÑÞÈiÑÓ Ñӈ ÈiÑ w>–‹’‹iÈыÓÑV’i>ŒçÑxÓȵÑ
ÈÑÈiV ›`і>Åŋ>€iÈ]ÑV>ÅiiÅÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –‹`’‹wi]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ °ˆi› –i›>Ñ  VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ wÅiºÞi›Vç]Ñ Óˆ‹ÈÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ – `i’Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ Vˆ>’’i›€i`]Ñ – `‹xi`]Ñ>›`ÑÅi`iȋ€›i`ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑÈÞVˆÑV ›Ói–° Å>ÅçÑ

ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅ ’iÑVˆ>›€iȵÑ/ˆ‹Èі `i’Ñ>’È Ñ–>çћ ÓÑxÓÑ –>›çÑVޒÓÞÅ>’рŠްȵÑ6>ŋ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑw>–‹’çђ‹wiÑVçV’iÑ >ÅiÑ°ÅiÈi›Ói`Ñw ÅÑӈiÑ`‹ä ÅVi`Ñw>–‹’çѲ/>L’iѧ}µÛ³Ñ>›`ÑӈiÑ Åi–>Åŋi`Ñw>–‹’çѲ/>L’iѧ}µÕ]Ñ°µÑ̳ۧµ Transition timesÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÈÞLÓÅ>VӋ ›]Ñ  ÅÑ Vˆ>›€iы›ÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅ鵄 Þŋ›€ÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›È]Ñ w>–‹’çÑÈÓÅiÈÈiÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑV>ÞÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑ`çÈwޛVӋ ›µÑ-‹€›‹xV>›ÓÑw>–‹’çÑiäi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>Ñ –i–LiÅÑ ÅÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑ>ћiåіi–LiÅ]Ñ>’È Ñ>wwiVÓÑ ÓˆiÑw>–‹’çÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑwޛVӋ ›µÑ Þŋ›€ÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›È]Ñw>–‹’‹iÈі>çÑÈii‘шi’°ÑwÅ –Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–µ

Cultural Variations ›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ wÅ –Ñ `‹äiÅÈiÑ VޒÓÞÅiÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñiæ>–‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ>ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ wÅ>–iå Å‘ÈÑ wÑӈiÑ` –‹›>›Óђ‹wiŠVçV’iі `i’ÈÑ>°°’çµÑ äi›Ñ ӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑ¿w>–‹’çÀÑä>ŋiÈÑ>– ›€ÑVޒÓÞÅiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ` –‹›>›ÓÑ刋Óiі‹``’iŠV’>ÈÈÑVޒÓÞÅiÂÈÑ`ix›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ w>–‹’çÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›Ó>VÓÑ ›ÞV’i>ÅÑ w>–‹’çµÑ  ÅÑ Ó>’‹>›Ñ
–iŋV>›È]ÑӈiÑi›Ó‹ÅiÑiæÓi›`i`ћiÓå Å‘Ñ wÑ>ޛÓÈ]ÑޛV’iÈ]Ñ V Þȋ›È]Ñ>›`рÅ>›`°>Åi›ÓÈі>çÑLiы›ä ’äi`ы›Ñw>–‹’çÑ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€Ñ>›`ÑȈ>Åiш ’‹`>çÈÑ>›`ђ‹wiŠVçV’iÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈµÑ  ÅÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›È]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ LÅ >`Ñ ›iÓå Å‘Ñ  wÑ ‘‹›Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ’ ›€ŠÓ‹–iÑ wŋi›`ÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ²‹›iÈÑ EÑ  ç`ŠÅ>›‘’‹›]ÑÛííy³µ

ޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ >’È Ñ `‹wwiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ ÓˆiçÑ €‹äiÑÓ ÑViÅÓ>‹›Ñ’‹wiŠVçV’iÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑŋȈÑ
–iŋV>›Ñw>–‹’‹iÈі>çÑi–°ˆ>ȋëiÑӈiÑå>‘i]Ñä‹i勛€Ñ`i>ÓˆÑ >ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›Óђ‹wiŠVçV’iÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹iÈі>çÑi–°ˆ>ȋëiÑwޛiÅ>’È]р ‹›€ÑÓ ÑV ›È‹`iÅ>L’iÑ iæ°i›ÈiÑ>›`Ñ`i’>狛€ÑÈiÅä‹ViÈÑޛӋ’Ñ>’’Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ >ÅŋäiµÑÓ>’‹>›Ñ
–iŋV>›Ñ>›`Ñ* ’‹ÈˆÑ
–iŋV>›Ñw>–‹’‹iÈі>çÑ °’>ViрÅi>ÓÑi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñåi``‹›€ÈѲV ’`ŋV‘]Ñ‹ Å`>› ]Ñ EÑ>ÅV‹>Š*ÅiÓ ]ÑÛííy³µ /ˆiÑ ’‹wiÑ VçV’iÑ  wÑ iæ‹V>›Ñ ‹––‹€Å>›ÓÑ w>–‹’‹iÈÑ V>›Ñ LiÑ iæ>–‹›i`ы›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑfamilismoѲ>Ñä>’ÞiÑ wÑV’ ÈiÑV ››iVӋ ›ÑLiÓåii›Ñ‹––i`‹>ÓiÑ>›`ÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’çіi–LiÅȳ]Ñ °>Åi›Ó>’Ñ>Þӈ Å‹Óç]Ñ>›`ÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’çµÑ/ˆiы–°>VÓÑ wÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ V Þ›ÓÅç]Ñ ’i>ś‹›€Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ ’>›€Þ>€i]Ñ >›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ iæÓi›`i`Ñ w>–‹’çÑ –>çÑ VÅi>ÓiÑ w>–‹’çÑ V ›{‹VÓÑ >ÈÑ ÓˆiçÑ >`ÞÈÓÑ Ó Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ VޒÓÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑw>Vi`Ñå‹ÓˆÑ>V>`i–‹VÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ›ii`Ñ °>Åi›Ó>’Ñ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ >›`Ñ ÈÞ°° Å >–‹’çÑ i– Ó‹ ›>’Ñ V’‹–>ÓiÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ >ÈÑ L ÓˆÑ °>Åi›ÓÈÑ Èˆ>ÅiÑ °>Åi›Ó‹›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ ²- Ó –>ç ÅŠ*iÓiÅÈ ›]Ñ ‹€ÞiÅi` ]Ñ ˆÅ‹ÈÓi›Èi›]ÑEÑ/>璠Å]ÑÛí§Û³µ

Families in Poverty
›ÑiÈӋ–>Ói`ѧy´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ’‹äiÈÑLi’ åÑӈiÑ ° äiÅÓçÑ ’iäi’Ñ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ  ––iÅVi]Ñ Ûí§}³]Ñ >›`Ñ>Ñ`‹È°Å ° ÅӋ ›>ÓiћޖLiÅÑ wÑVˆ‹’`Åi›ÑwÅ –Ñ–‹› Å‹ÓçрŠްÈђ‹äiы›Ñ° äiÅÓçµÑ-‹›€’iŠÈiæÑV Þ°’iÈÑ>ÅiÑ>Èђ‹‘i’çÑ Ó Ñ’‹äiы›Ñ° äiÅÓçÑ>ÈÑ`‹wwiÅi›ÓŠÈiæÑV Þ°’iȵÑiÈL‹>›ÑV Þ°’iÈÑ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

Table 14.1

215

STAGES OF THE FAMILY LIFE CYCLE

Family Life Cycle Stage

Emotional Transition

Required Family Changes

Leaving home: emerging young adults

Accepting emotional and financial responsibility for self

Joining of families through marriage or union

Commitment to new system

Families with young children

Accepting new members into the system

Families with adolescents

Increasing flexibility of family boundaries to permit children’s independence and grandparents’ frailties

Launching children and moving on at midlife

Accepting a multitude of exits from and entries into the system

Families in late middle age

Accepting the shifting generational roles

Families nearing the end of life

Accepting the realities of limitations and death and the completion of one cycle of life

Differentiation of self in relation to family of origin Development of intimate peer relationships Establishment of self in respect to work and financial independence Establishment of self in community and larger society Spirituality? Formation of partner systems Realignment of relationships with extended family, friends, and larger community to include new partners Adjustment of couple system to make space for children Collaboration in child-rearing, financial, and housekeeping tasks Realignment of relationships with extended family to include parenting and grandparenting roles Realignment of relationships with community and larger social system to include new family structure and relationships Shift of parent–child relationships to permit adolescent to move into and out of system Refocus on midlife couple and career issues Begin shift toward caring for older generation Realignment with community and larger social system to include shifting family of emerging adolescent and parents in new formation pattern of relating Renegotiation of couple system as a dyad Development of adult-to-adult relationships between parents and grown children Realignment of relationships to include in-laws and grandchildren Realignment of relationships with community and larger social system to include new structure and constellation of family relationships Exploration of new interests or career given the freedom from child care responsibilities Dealing with care needs, disabilities, and death of parents (grandparents) Maintenance of own or couple functioning and interests in face of physiologic decline: exploration of new familial and social role options Supporting more central role of middle generations Realignment of system in relation to community and larger social system to acknowledge changed pattern of family relationships of this stage Making room in the system for the wisdom and experience of elders Supporting the older generation without overfunctioning for them Dealing with loss of spouse, siblings, and other peers Making preparations for death and legacy Managing reversed roles in caretaking between middle and older generations Realignment of relationships with larger community and social system to acknowledge changing life-cycle relationships

Reprinted with modifications from McGoldrick, M., Carter, B., & Garcia-Preto, N. (2011). The expanded family life cycle: Individual, family, and social perspectives (4th ed, pp. 16–17). Boston, MA: Allyn & Bacon. Used with permission.

216

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 14.2

FAMILY LIFE CYCLE FOR THE DIVORCING FAMILY

Family Life Cycle Stage

Emotional Process

Developmental Issues

Decision to divorce

Acceptance of inability to resolve marital problems sufficiently to continue relationship

Acceptance of one’s own part in the failure of the marriage

Planning the breakup of the system

Supporting viable arrangements for all parts of the system

Working cooperatively on problems of custody, visitation, and finances Dealing with extended family about the divorce

Separation

Willingness to continue cooperative co-parental relationship and joint financial support of children Working on resolution of attachment to spouse

Mourning loss of intact family Restructuring marital and parent–child relationships and finances; adaptation to living apart Realignment of relationships with extended family; staying connected with spouse’s extended family

The divorce

Working on emotional divorce: overcoming hurt, anger, guilt, and so on

Mourning loss of intact family; giving up fantasies of reunion Retrieving hopes, dreams, expectations from the marriage Staying connected with extended families

Single parent (custodial household or primary residence)

Willingness to maintain financial responsibilities, continue parental contact with ex-spouse, and support contact of children with ex-spouse and his or her family

Making flexible visitation arrangements with ex-spouse and family Rebuilding own financial resources Rebuilding own social network

Single parent (noncustodial)

Willingness to maintain financial responsibilities and parental contact with ex-spouse and to support custodial parent’s relationship with children

Finding ways to continue effective parenting Maintaining financial responsibilities to exspouse and children Rebuilding own social network

Divorce

Postdivorce family

Reprinted with modifications from McGoldrick, M., Carter, B., & Garcia-Preto, N. (2011). The expanded family life cycle: Individual, family, and social perspectives (4th ed, p. 320). Boston, MA: Allyn & Bacon. Used with permission.

ˆ>äiіÞVˆÑˆ‹€ˆiÅÑ° äiÅÓçÑÅ>ÓiÈÑӈ>›Ñi‹ÓˆiÅÑ`‹wwiÅi›ÓŠÈiæÑ V Þ°’iÈÑ Åр>çі>’iÑV Þ°’iÈѲ >`€iÓ]Ñ ÞÅÈ ]Ñ-Vˆ›iiL>ޖ]Ñ Ûí§ÕËÑ >– ›]ÑÛí§Õ³µ /ˆiÑ w>–‹’çÑ ’‹wiÑ VçV’iÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ° äiÅÓçÑ –>çÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ӈ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >`iºÞ>ÓiÑ x›>›V‹>’Ñ –i>›ÈµÑ *i °’iÑ ’‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçÑÈÓÅހ€’iÑӠі>‘iÑi›`ÈіiiÓ]Ñ>›`Ñw>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ –>çÑ w>ViÑ `‹wxVޒӋiÈÑ ‹›Ñ –iiӋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ –i–LiÅÈÂÑ L>ȋVÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ›ii`鵄 / Ñ LiÑ °  ÅÑ ` iÈÑ › ÓÑ –i>›Ñ ӈ>ÓÑ >Ñ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ >ÞÓ –>ӋV>’’çÑ `çÈwޛVӋ ›>’µÑ ÞÓÑ° äiÅÓçыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ ÅÑӈ>ÓÑV>›Ñw ÅViÑ iäi›Ñӈiшi>’Óˆ‹iÈÓÑw>–‹’‹iÈÑÓ ÑVÅޖL’iµ ›Ñ ÈÓÞ`狛€Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹iÈÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ° äiÅÓç]Ñ‹›iÈѲ§œœœ³Ñ LÈiÅäi`Ñ>ÑV ›`i›Èi`ђ‹wiÑVçV’iÑ`Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ’i>äiÑ ˆ –i]Ñ –>Ói]Ñ ˆ>äiÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ >›`Ñ LiV –iÑ €Å>›`°>Åi›ÓÈÑ >ÓÑ –ÞVˆÑ i>Œ‹iÅÑ >€iÈÑ Óˆ>›Ñ ӈi‹ÅÑ å Å‘‹›€ŠV’>ÈÈÑ >›`Ñ –‹``’iŠV’>ÈÈÑ V Þ›ÓiÅ°>ÅÓȵÑ

 ›ÈiºÞi›Ó’ç]і>›çы›`‹ä‹`Þ>’Èы›ÑÈÞVˆÑw>–‹’‹iÈÑ>ÈÈޖiÑ ›iåÑ Å ’iÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ `iäi’ °–i›Ó>’’çÑV>°>L’iµÑ `ÞV>Ӌ ›ÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑLiV –iÈÑ>ђ åÑ °Å‹ Å‹Óç]Ñ>›`ÑÓii›>€iÅÈÑ wÓi›Ñ`Å °Ñ ÞÓÑ wÑÈVˆ  ’µÑ>’iÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑV>›› ÓÑ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈi–Èi’äiÈÑwÅ –Ñi‹ÓˆiÅÑw>–‹’çÑ  ÅÑ°iiÅȵÑ/ˆiçÑ wÓi›ÑV>›› ÓÑx›`Ñi–°’ ç–i›ÓÑiæVi°ÓÑw ÅÑ

–i›‹>’Ñå Å‘Ñ>›`і>çÑ>ÈÈiÅÓÑӈi‹Åі>ÈVޒ‹›‹Óçы›ÑÓÅ>›È‹i›ÓÑ ˆiÓiÅ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ
` ’iÈVi›ÓÑ wi–>’iÈÑ LiV –iÑ °Åi€›>›Ó]Ñ >›`Ñ  ’`iÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ²ÞÈÞ>’’çÑ ÓˆiÑ L>LçÂÈÑ €Å>›`– ÓˆiųѠwÓi›ÑLiV –iÑӈiѰŋ–>ÅçÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ>ÈȋÈÓ>›ViµÑ
Ñ å –>›]Ñ ˆiÅÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ >›`Ñ ˆiÅÑ `>ހˆÓiÅÂÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ wÓi›Ñ’‹äiÑÓ €iӈiÅÑå‹Óˆ ÞÓÑV’i>ÅÑ`i’‹›i>Ӌ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑ ÅiÈ°iVӋäiÑ Å ’i鵄 -ÞLÈiºÞi›ÓÑ °Åi€›>›V‹iÈÑ –>çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ LÞÅ`i›Ñ  wÑ V>Åi€‹ä‹›€µÑ iÈ°‹ÓiÑ ° ÈȋL’iÑ °  ÅÑ ˆi>’Óˆ]Ñ  ’`iÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñå Å‘ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ €Å>›`Vˆ‹’`Åi›µÑ /ˆiÈiÑ w>–‹’‹iÈÑ iæ°iŋi›ViÑ VˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑޛӋ–i’çђ ÈÈiȵÑ>–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçÑ >ÅiÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ w>–‹’çÑ `‹ÈÅްӋ ›Ñ ä‹>Ñ >LÅÞ°ÓÑ ’ ÈÈÑ  wÑ –i–LiÅÈ]ђ ÈÈÑ wÑޛi–°’ ç–i›ÓÑV –°i›È>Ӌ ›]ы’’›iÈÈ]Ñ `i>ӈ]ы–°Å‹È ›–i›Ó]Ñ ÅÑ>’V ˆ ’Ñ ÅÑ`ÅހÑ>``‹VӋ ›µÑ*  ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ w ÅVi`Ñ Ó Ñ Èii‘Ñ °ÞL’‹VÑ >ÈȋÈÓ>›Vi]Ñ åˆ‹VˆÑ ޒӋ–>Ói’çÑV>›ÑÅiÈޒÓы›Ñ>``‹Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈѲ‹›iÈ]ѧœœœ³µ

Communication Patterns >–‹’çÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiśÈÑ `iäi’ °Ñ  äiÅÑ >Ñ ’‹wiӋ–iÑ >›`Ñ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ `Þŋ›€Ñ >›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ - –iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ V ––Þ›‹V>ÓiÑ – ÅiÑ  °i›’çÑ >›`Ñ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

Table 14.3

217

FAMILY LIFE CYCLE FOR THE REMARRIED FAMILY

Family Life Cycle Stage

Emotional Process

Developmental Issues

Entering new relationship

Recovery from loss of first marriage (adequate “emotional divorce”)

Conceptualizing and planning new marriage and family

Accepting one’s own fears and those of new spouse and children about forming a new family Accepting the need for time and patience for adjustment to complexity and ambiguity of: 1. Multiple new roles 2. Boundaries: space, time, membership, and authority 3. Affective issues: guilt, loyalty conflicts, desire for mutuality, unresolvable past hurts Resolution of attachment to previous spouse and ideal of “intact” family Acceptance of different model of family with permeable boundaries

Recommitment to marriage and to forming a family with readiness to deal with the complexity and ambiguity Working on openness in the new relationships to avoid pseudomutuality Planning for maintenance of cooperative financial and co-parental relationships with ex-spouses Planning to help children deal with fears, loyalty conflicts, and membership in two systems Realignment of relationships with extended family to include new spouse and children Plan maintenance of connections for children with extended family of ex-spouses

Remarriage and reconstruction of family

Renegotiation of remarried family at all future life-cycle transitions

Accepting evolving relationships of transformed remarried family

Restructuring family boundaries to allow for inclusion of new spouse–stepparent Realignment of relationships and financial arrangements to permit interweaving of several systems Making room for relationships of all children with all parents, grandparents, and other extended family Sharing memories and histories to enhance stepfamily integration Changes as each child graduates, marries, dies, or becomes ill Changes as each spouse forms new couple relationship, remarries, moves, becomes ill, or dies

Reprinted with modifications from McGoldrick, M., Carter, B., & Garcia-Preto, N. (2011). The expanded family life cycle: Individual, family, and social perspectives (4th ed, p. 321). Boston, MA: Allyn & Bacon. Used with permission.

ˆ ›iÈӒçÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅ鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ w>–‹’çÑ ÈÞL€Å Þ°ÈÑ `iäi’ °Ñ wÅ –Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ ÞÈÓÑ >ÈÑ ‹›Ñ >›çÑ >ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ LÈiÅäiÑӈiÑäiÅL>’Ñ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 7ˆ ÑȋÓÈћiæÓÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅ»Ñ7ˆ ÑÓ>’‘ÈÑÓ Ñ删–»Ñ7ˆ Ñ >›ÈåiÅÈÑ – ÈÓÑ ºÞiÈӋ ›È»Ñ 7ˆ Ñ 䠒ޛÓiiÅÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›»Ñ 7ˆ ÑVˆ>›€iÈÑӈiÑÈÞLiVÓ»Ñ7ˆ‹VˆÑÈÞLiVÓÈÑÈii–Ñ>VVi°Ó>L’iÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈ»Ñ 7ˆ‹VˆÑ Ó °‹VÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ `‹ÈVÞÈÈi`»Ñ >›Ñ È° ÞÈiÈÑ LiÑ ‹›Ó‹–>ÓiÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅ»Ñ
ÅiÑ >›çÑ w>–‹’çÑ ÈiVÅiÓÈÑ Åiäi>’i`»Ñ  iÈÑ ÓˆiÑ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ –>ÓVˆÑӈiÑäiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›»Ñ ÞÅÈiÈÑV>›ÑÞÈiÑ>’’Ñ wÑ Óˆ‹ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ w>–‹’çÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÈÞiȵ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑw>–‹’çÑw ÅыÓÈÑ`>‹’çÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ°>ÓÓiśȵÑ`i›Ó‹w狛€Ñ刋VˆÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ V ›x`iы›Ñ ›iÑ>› ÓˆiÅыÈÑ>Ñ°’>ViÑÓ ÑÈÓ>ÅÓÑiæ>–‹›‹›€Ñ ›€ ‹›€ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ"ӈiÅÑ>Åi>Èы›V’Þ`iш åÑ wÓi›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ Ó>’‘Ñ å‹ÓˆÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ Vˆ‹’`Ñ Ó>’‘ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈÑ – ÈÓ]Ñ >›`Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ `‹ÈV‹°’‹›iÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ
› ÓˆiÅѺÞiÈӋ ›ÑV ›È‹`iÅÈÑåˆiӈiÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑV>›Ñ iæ°ÅiÈÈÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>ӋäiÑwii’‹›€ÈµÑ›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñˆ åÑ  °i›Ñ ÅÑV’ Èi`ÑӈiÑw>–‹’çыÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑi氒 ÅiÈÑӈiÑÓç°iÑ wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ Èˆ>ÅiÈÑ å‹ÓˆÑ › ›w>–‹’çÑ –i–LiÅȵÑ

 ÅÑiæ>–°’i]ÑåˆiÅi>ÈÑ ›iÑw>–‹’çі>çÑÓi’’Ñ ÓˆiÅÈÑ>L ÞÓÑ>Ñ –i–LiÅÂÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ>› ÓˆiÅÑw>–‹’çі>çћ ÓÑ`‹ÈVÞÈÈÑ >›çы’’›iÈÈiÈÑå‹ÓˆÑӈ ÈiÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑw>–‹’çµ

Stress and Coping Abilities "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ>ȑÈыÈÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ ˆ åÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ –> ÅÑ >›`Ñ –‹› Å ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ iäi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ >ä>‹’>L’iÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’鵄 - –iÑ w>–‹’‹iÈÑ Èii–Ñ >L’iÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ  äiÅåˆi’–‹›€Ñ ÈÓÅiÈÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ `i>ÓˆÑ  wÑ >Ñ –i–LiÅ]Ñ –> ÅÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ  ÅÑ ÈiäiÅiÑ V ›{‹VÓ]Ñ LÞÓÑ  ÓˆiÅÑ w>–‹’‹iÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ w>’’Ñ >°>ÅÓÑ  äiÅÑ Åi’>Ӌäi’çÑ –‹› ÅÑ iäi›Ó鵄 - –iÑ w>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈш>äiÑresilience]ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV äiÅÑ  ÅÑ >`ÞÈÓÑ Ó Ñ Vˆ>’’i›€iÈÑ  äiÅÑ Ó‹–iµÑ  ÅÑ È –iÑ w>–‹’‹iÈ]Ñӈiçћ ÓÑ ›’çÑÈÞÅä‹äiÑӈiÑ`>çŠÓ Š`>çÑÈÓÅiÈÈiÈÑ wÑ V>ŋ›€Ñw ÅÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÑå‹ÓˆÑ>ÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–Ñ LÞÓÑ Èii–Ñ Ó Ñ €Å åÑ ÈÓÅ ›€iÅÑ >›`Ñ ˆi>’Óˆ‹iÅÑ ² i‘ˆiÓ]Ñ ˆ›È ›]ÑEÑÞÈ뛋iåȑ‹]ÑÛí§Û³µÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ ’‹ÈÓi›Ñ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ >Ñ w>–‹’çÑ >°°Å>‹ÈiÈÑ >ÈÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ >›`Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÞÈÞ>’Ñ V °‹›€Ñ ÅiÈ° ›Èi鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ӈi›Ñ iä>’Þ>ÓiÑ ÓˆiÈiÑ ÅiÈ° ›Èi鵄 "›Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅÑ ˆ>›`]Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ

218

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

>ÅiÑ –>’>`>°Ó‹äiÑ ²iµ€µ]Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈi]Ñ °ˆçȋV>’Ñ >LÞÈi³]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ Ó Ñ `iäi’ °Ñ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Óˆ>Óђi>`ÑÓ Ñw>–‹’çÑåi’’ŠLi‹›€Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧn³µ Identifying stressful events and coping mechanisms should be a priority in a family assessment.

NCLEXNOTE

ӈiçÑå>›ÓÑӠёii°Ñ>›Ñ‹’’Ñ–i–LiÅÑ`i°i›`i›Ó]ÑLÞÓы›ÑÅi>’‹Óç]Ñ ÓˆiçÑ>ÅiÑÈÓÅހ€’‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑVˆ>›€iы›Ñӈi‹ÅÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–µ -iäiÅ>’ÑÈçÈÓi–Ñ– `i’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑw>–‹’‹iÈ\Ñ ÓˆiÑ7ŋ€ˆÓÑi>ˆiçÑ >’€>Åçі `i’ѲÛí§Õ³ËÑ  åi›ÂÈÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ѳ§œÌy]ѧœÌγËÑ>›`Ñ‹›ÞVˆ‹›]Ñii]Ñ>›`Ñ-‹– ›ÂÈÑ ²§œœÎ³ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñw>–‹’çÑÈçÈÓi–µ

Calgary Family Model

Problem-Solving Skills ÞÅÈiÈÑ >ÈÈiÈÈÑ w>–‹’çÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ LçÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñӈiі ÅiÑÅiVi›ÓÑ°Å L’i–ÈÑӈiÑw>–‹’çш>ÈÑiæ°iŋi›Vi`Ñ >›`Ñ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑӈ>Óіi–LiÅÈÑÞÈi`ÑÓ ÑÈ ’äiÑ Óˆi–µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÑVˆ‹’`ыÈÑȋV‘Ñ>ÓÑÈVˆ  ’Ñ>›`ћii`ÈÑÓ Ñ € Ñˆ –iµÑ  iÈÑӈiі ÓˆiÅ]Ñw>ӈiÅ]рÅ>›`°>Åi›Ó]Ñ ÅÑL>LçȋÓÓiÅÑ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÑ V>’’Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ÈVˆ  ’»Ñ 7ˆ Ñ ӈi›Ñ V>ÅiÈÑ w ÅÑӈiÑVˆ‹’`»Ñ1›`iŒ狛€ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–ÈыÈÑ ÓˆiÑ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ °Å ViÈ鵄 7ˆ Ñ –>‘iÈÑ >›`Ñ ‹–°’i–i›ÓÈÑ `iV‹È‹ ›È»Ñ  åÑ ` iÈÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ˆ>›`’iÑ V ›{‹VÓ»Ñ
’’Ñ wÑӈiÈiÑ`>Ó>Ñ°Å ä‹`iы›w Å–>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iȵÑ
wÓiÅÑ ÓˆiÈiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ ‹`i›Ó‹xi`]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑLދ’`Ñ ›ÑӈiÈiÑÈÓÅi›€ÓˆÈы›Ñˆi’°‹›€Ñw>–‹’‹iÈÑ`i>’Ñå‹ÓˆÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ȵ

Family Social Domain
›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ °Å ä‹`iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ`>Ó>Ñ>L ÞÓÑӈiÑ °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>ÑÈçÈÓi–Ñ>›`ыÓÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ‹ÓÈÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
Åi>ÈÑ wÑ V ›ViÅ›Ñ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÓÈi’w]Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ x›>›V‹>’ÑÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`Ñw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓћiÓå Å‘ȵ

Family Systems ÞÈÓÑ>ÈÑ>›çрŠްÑV>›ÑLiÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>ÑÈçÈÓi–]Ñ>Ñw>–‹’çÑV>›Ñ LiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>ÑÈçÈÓi–Ñå‹ÓˆÑ‹›ÓiÅ`i°i›`i›Óіi–LiÅ鵄 >–‹’çÑÈçÈÓi–Ñӈi Å‹iÈÑä‹iåÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>›Ñ °i›ÑÈçÈÓi–Ñ 删Èiіi–LiÅÈы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ >ÈÑ >– ›€Ñ ӈi–Èi’äi鵄 "›iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÂÈÑ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÑV>›ÑV>ÞÈiÑ>Ñŋ°°’iÑiwwiVÓÑ>›`ÑVˆ>›€iÑ iäiÅ砛iÑi’ÈiÂȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>і ÓˆiÅÑ删Ñ`iV‹`iÈћ ÓÑ Ó Ñ °‹V‘Ñ Þ°Ñ ˆiÅÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ V’ Óˆ‹›€Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ Li`Å  –Ñ {  ÅÈÑ>›ç– ÅiÑw ÅViÈÑӈiÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑV’ÞÓÓiÅi`Ñ Å  –ÈÑ>›`Ñ`‹ÅÓçÑV’ ÓˆiÈы›Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çÑӈ>›ÑLiw Åiµ "›iÑV –– ›ÑÈVi›>ŋ Ñ‹›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑxi’`ыÈÑӈiÑ iwwiVÓÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈы–°Å äi–i›ÓÑ ›ÑӈiÑw>–‹’çµÑ7‹ÓˆÑ›iåÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑLiÑ >L’iÑӠђ‹äiы›`i°i›`i›Ó’ç]Ñ>›`Ñӈ‹ÈÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑVˆ>›€iÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ w>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ›ÑӈiÑÈÞÅw>Viіi–LiÅÈі>çÑÈii–ÑÅi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ V>Åi€‹ä‹›€Ñ LÞÅ`i›Ñ ‹ÈÑ ’‹wÓi`]Ñ ‹›Ñ Åi>’‹Óç]Ñ ÓˆiçÑ –ÞÈÓÑ >`ÞÈÓÑӈi‹ÅÑӋ–iÑ>›`Ñi›iŀ‹iÈÑÓ Ñx’’ÑӈiÑÅi–>‹›‹›€Ñ䠋`µÑ /ˆ‹ÈÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñ –>çÑ › ÓÑ LiÑ i>ÈçÑ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ’iÈÈÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ w>–‹’‹>ÅÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>›Ñ Ó Ñ äi›ÓÞÅiÑ ‹›Ó Ñ ޛVˆ>ÅÓi`Ñ ÓiÅŋӠÅçµÑ >–‹’‹iÈÑ –>çÑ Èii–Ñ >ÈÑ Óˆ Þ€ˆÑ

 ÅÅ>‹›iѵÑ7ŋ€ˆÓÑ>›`Ñ>ÞÅii›Ñi>ˆiçÑ`iäi’ °i`ÑӈiÑ

>’€>ÅçÑ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  `i’Ñ ² 
³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ

>’€>ÅçÑ>–‹’çÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ `i’Ѳ ³µÑ/ˆiÈiћÞÅȋ›€Ñ – `i’ÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑÈçÈÓi–È]ÑVçLiśiӋVÈ]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ Vˆ>›€iÑ Óˆi Å‹iÈÑ ²7ŋ€ˆÓÑ EÑ i>ˆiç]Ñ Ûí§Õ³µÑ >–‹’‹iÈÑÈii‘шi’°Ñåˆi›Ñӈiçш>äiÑw>–‹’çшi>’ÓˆÑ>›`ы’’›iÈÈÑ°Å L’i–È]Ñ`‹wxVޒӋiÈ]Ñ>›`ÑÈÞwwiŋ›€µÑ/ˆiÈiÑÓå Ñ– `i’ÈÑ >ÅiÑ –Þ’Ó‹`‹–i›È‹ ›>’Ñ wÅ>–iå Å‘ÈÑ Óˆ>ÓÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëiÑ ÓˆiÑw>–‹’çы›Ó ÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’]Ñ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ V>Ói€ Å‹i鵄 >VˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ V>Ói€ ÅçÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ ÈÞLV>Ói€ Å‹iȵÑ-ÓÅÞVÓÞÅiыÈÑwÞÅӈiÅÑV>Ói€ Å‹ëi`ы›Ó Ñ‹›Óiś>’Ñ ²iµ€µ]Ñ w>–‹’ç]Ñ €i›`iÅ]Ñ ÈiæÞ>’Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›³]Ñ iæÓiś>’Ñ ²iæÓi›`i`Ñw>–‹’çÑ>›`ђ>ŀiÅÑÈçÈÓi–ȳ]Ñ>›`ÑV ›ÓiæÓѲiӈ›‹V‹Óç]Ñ Å>Vi]Ñ È V‹>’Ñ V’>ÈÈ]Ñ Åi’‹€‹ ›]Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’‹Óç]Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó³µÑ >–‹’çÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈѠŀ>›‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÈÓ>€iÈ]Ñ Ó>ȑÈ]Ñ >›`Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›Ó鵄 ޛVӋ ›>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >Åi>Èы›V’Þ`iы›ÈÓÅޖi›Ó>’Ѳiµ€µ]Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€³Ñ >›`Ñ iæ°ÅiÈȋäiÑ ²V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ Å ’iÈ]Ñ Li’‹iwȳµÑ/ˆiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹Èі `i’шi’°ÈÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ i>Ӌ›€Ñ `‹È Å`iÅÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ V ›ViÅ›Ñ å‹ÓˆÑ åi‹€ˆÓÑ >›`Ñ w  `]Ñ >›`Ñ `i›‹>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ°Å L’i–Ѳ‹È’>` ÓӋÅÑEÑ-ä>ä>ÅÈ` ÓӋÅ]ÑÛí§§³µ /ˆiÑ 
Ñ >›`Ñ Ñ >ÅiÑ Lދ’ÓÑ >Šޛ`Ñ w ÞÅÑ ÈÓ>€iÈ\Ñ i›€>€i–i›Ó]Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ ÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ /ˆiÑengagementÑÈÓ>€iыÈÑӈiы›‹Ó‹>’ÑÈÓ>€iы›Ñ刋VˆÑӈiÑw>–‹’çÑ ‹ÈÑ €ÅiiÓi`Ñ >›`Ñ –>`iÑ V –w ÅÓ>L’iµÑ ›Ñ ӈiÑ assessmentÑ ÈÓ>€i]Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >– ›€Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`шi>’ӈѰŠä‹`iÅÈÑ`iäi’ °µÑ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ ÈÓ>€i]ÑӈiћÞÅÈiÑ °i›ÈÑÈ°>ViÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑÓ ÑÓi’’Ñ ӈi‹ÅÑÈÓ ÅçµÑ/ˆiÑinterventionÑÈÓ>€iыÈÑӈiÑV ÅiÑ wÑӈiÑV’‹›‹V>’Ñ å Å‘Ñ>›`ы›ä ’äiÈÑ°Å ä‹`‹›€Ñ>ÑV ›ÓiæÓы›Ñ刋VˆÑӈiÑw>–‹’çÑ V>›Ñ–>‘iÑVˆ>›€iÈѲÈiiÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÈiVӋ ›Ñ‹›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiųµÑ/ˆiÑterminationÑ°ˆ>ÈiÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑi›`‹›€Ñ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ²7ŋ€ˆÓÑEÑi>ˆiç]ÑÛí§Õ³µ

Family Systems Therapy Model  åi›Ñ ÅiV €›‹ëi`Ñ ÓˆiÑ ° åiÅÑ  wÑ >Ñ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑӈiÅiыÈÑ>ÑL>’>›ViÑLiÓåii›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ  åi›Ñ `iäi’ °i`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ V ›Vi°ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ  wÓi›Ñ ÞÈiÑ Ó `>çÑ åˆi›Ñ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ w>–‹’‹iÈÑ ²  åi›]ѧœÌy]ѧœÌÎËÑ›>Þӈ]Ñ-‘ åÅ ›]ÑEÑ ÈV L>Å]ÑÛííÎËÑ *ŋ›ViŠ –LÞÅçÑEÑ->‘’ wȑi]ÑÛí§ÕËÑ7ŋ€ˆÓ]ÑÛí휳µ Differentiation of selfы›ä ’äiÈÑÓå Ñ°Å ViÈÈiÈ\ы›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’µÑ ›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ –i>›ÈÑÈi°>Å>Ӌ›€Ñӈ‹›‘‹›€ÑwÅ –Ñwii’‹›€\Ñ>Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

‹›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹ÈˆÑLiÓåii›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ>›`ÑV>›ÑV ›ÈiºÞi›Ó’çÑӈ‹›‘ÑӈŠހˆÑLiˆ>䋠ŵÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ ‹›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›]Ñiäi›Ñӈ Þ€ˆÑ>›€Åç]Ñ勒’Ñӈ‹›‘ÑӈŠހˆÑ ӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ‹ÈÈÞiÑLiw ÅiÑ>VӋ›€µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑwii’‹›€Ñ wÑӈiі –i›ÓÑ勒’Ñ`ŋäiÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ wÑ>›Ñޛ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ wÅii‹›€Ñ  ›iÈi’wÑ wÅ –Ñ ӈiÑ w>–‹’çÂÈÑ i– Ó‹ ›>’ÑVˆ> ÈµÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›ÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑ w>–‹’çÑ ÓÞŖ ‹’Ñ LÞÓÑ >䠋`Ñ Åii›Óiŋ›€Ñ >ŀޖi›ÓÈÑ >›`Ñ ‹ÈÈÞiȵÑ ÅÑ  åi›]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–ÞÈÓÑÅiÈ ’äiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ Vˆ> ÈÑ Liw ÅiÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ V>›Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ ‹›Ó Ñ>і>ÓÞÅi]шi>’ÓˆçÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçµÑ ÞÅȋ›€ÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹ÈÑ VÞÅÅi›Ó’çÑÓiÈӋ›€Ñ>Ñӈi ÅiӋV>’Ñ– `i’ÑÓ Ñi氒>‹›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑŋȑÑLiˆ>䋠ÅÈѲ  æѧ}µÛ³µ Triangles:Ñ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ  åi›]Ñ ÓˆiÑ Óŋ>›€’iÑ ‹ÈÑ >Ñ ÓˆÅiiŠ °iÅÈ ›Ñ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ È–>’’iÈÓÑ ÈÓ>L’iÑ Þ›‹ÓÑ ‹›Ñ ˆÞ–>›Ñ Åi’>Ӌ ›ÈµÑ çV’iÈÑ wÑV’ Èi›iÈÈÑ>›`Ñ`‹ÈÓ>›ViÑVˆ>Å>VÓiŋëiÑ >ÑÓ堊°iÅÈ ›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ7ˆi›Ñ>›æ‹iÓçыÈш‹€ˆÑ`Þŋ›€Ñ °iŋ `ÈÑ  wÑ `‹ÈÓ>›Vi]Ñ  ›iÑ °>ÅÓçÑ ¿Óŋ>›€Þ’>ÓiÈÀÑ >Ñ Óˆ‹Å`Ñ °iÅÈ ›Ñ ÅÑӈ‹›€Ñ‹›Ó ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÓå Ñ °>ÅӛiÅÈі>çш>äiÑ>ÑÈÓ>L’iÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñåˆi›Ñ>›æ‹iÓçыÈÑ ’ åµÑ7ˆi›Ñ>›æ‹iÓçÑ>›`ÑÓi›È‹ ›ÑŋÈi]Ñ ›iÑ°>ÅӛiÅі>çÑLiÑ È Ñ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ V ›x`iÈÑ ‹›Ñ >Ñ wŋi›`Ñ ‹›ÈÓi>`Ñ wÑӈiѠӈiÅÑ°>ÅӛiŵÑ›ÑӈiÈiÑV>ÈiÈ]ÑÓŋ>›€Þ’>Ӌ›€ÑÅi`ÞViÈÑӈiÑÓi›È‹ ›ÑLÞÓÑwÅiiëiÈÑӈiÑV ›{‹VÓы›Ñ°’>ViµÑ ›Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ Óŋ>›€Þ’>Ӌ›€Ñ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ >Ñ ˆÞÈL>›`Ñ >›`Ñ

BOX 14.2

Research for Best Practice: Psychometric Evaluation of the Differentiation of Self Inventory for Adolescents Knauth, D. G., Skowron, E. A., & Escobar, M. (2006). Effect of differentiation of self on adolescent risk behavior: Test of the theoretical model. Nursing Research, 55(5), 336–345.

THE QUESTION: What is the relationship between the predictor variables of differentiation of self, chronic anxiety, and social problem solving and adolescent high-risk sexual behaviors alcohol and other-drug use and academic engagement? METHODS: Data were collected from 161 racially or ethnically diverse adolescents (14–19 years old) who completed questions for the variables including the Differentiation of Self Inventory, State-Trait Anxiety Inventory, Social Problem Solving for Adolescents, Drug Involvement Scale for Adolescents, and Sexual Behavior Questionnaire. FINDINGS: Consistent with the model, higher levels of differentiation of self related to lower levels of chronic anxiety and higher levels of social problem solving. Findings support the theoretical model’s credibility and provide evidence of the importance of differentiation of self. IMPLICATIONS FOR NURSING: Nurses can study and understand adolescent risk behaviors from a family system perspective.

219

å‹wiÑ `‹wwÞÈiÑ Ói›È‹ ›Ñ LçÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ / Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ӈiÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ ºÞ Ñ >›`Ñ >䠋`Ñ ÓˆiÑ V ›{‹VÓ]Ñ åˆ‹VˆÑ Ói›`ÈÑÓ Ñ°Å `ÞViÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑӈiÑVˆ‹’`Ѳiµ€µ]ÑLi`ÑåiÓӋ›€]Ñ wi>ÅÑ  wÑ ÈVˆ  ’³]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈÑ `iäi’ °ÈÑ >›Ñ  äiŒçы›Ói›ÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ ›iÑ wÑӈiÑVˆ‹’`Åi›µ Family projection process:Ñ /ˆÅ Þ€ˆÑ ӈ‹ÈÑ °Å ViÈÈ]Ñ ÓˆiÑ Óŋ>›€Þ’>Ói`іi–LiÅÑLiV –iÈÑӈiÑVi›ÓiÅÑ wÑӈiÑw>–‹’çÑ V ›{‹VÓÈËÑӈ>ÓыÈ]ÑӈiÑw>–‹’çÑ°Å iVÓÈыÓÈÑV ›{‹VÓÈÑ ›Ó ÑӈiÑ Vˆ‹’`Ñ ÅѠӈiÅÑÓŋ>›€Þ’>Ói`Ñ°iÅÈ ›µÑ*Å iVӋ ›Ñ‹ÈÑ>›æ‹ ÞÈ]Ñ i›–iȈi`ÑV ›ViśµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>шÞÈL>›`Ñ>›`Ñå‹wiÑ>ÅiÑ ˆ>䋛€Ñ`‹wxVޒÓçÑ`iV‹`‹›€Ñˆ åÑÓ ÑÈ°i›`і ›içµÑ"›iÑ wÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ‹ÈÑ ˆ>䋛€Ñ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›ÑÈVˆ  ’µÑ›ÈÓi>`Ñ wÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑÅiÈ ’ä‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ`‹wwiÅi›ViÈÑ äiÅі ›iç]Ñ ›iÑ°>Åi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >›`Ñ LiV –iÈÑ ‹›Ói›Èi’çÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈыÈÈÞiȵÑ/ˆiѠӈiÅÑ°>Åi›ÓÑӈi›ÑÅi’>ÓiÈÑV  ’’çÑ>›`Ñ `‹ÈÓ>›Ó’çÑÓ Ñӈiы›ä ’äi`Ñ°>Åi›Óµ Nuclear family emotional process:Ñ/ˆ‹ÈÑV ›Vi°ÓÑ`iÈVŋLiÈÑ °>ÓÓiśÈÑ wÑi– Ó‹ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ>Ñw>–‹’çы›Ñ>Ñȋ›€’iрi›iÅ>Ӌ ›µÑ/ˆ‹ÈÑi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓ>›ViыÈÑ>Ñ°>ÓÓiśi`Ñ Åi>VӋ ›Ñ‹›Ñ`>‹’çы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑÈ° ÞÈiµ Multigenerational transmission process:Ñ  åi›ÑLi’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ›iрi›iÅ>Ӌ ›ÑÓÅ>›ÈwiÅÈыÓÈÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å ViÈÈiÈÑÓ Ñ ÓˆiћiæÓрi›iÅ>Ӌ ›µÑ iÅÓ>‹›ÑL>ȋVÑ°>ÓÓiśÈÑ>– ›€Ñ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑÅi°’‹V>ÈÑ wÑӈ ÈiÑ wÑ°>ÈÓрi›iÅ>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ €i›iÅ>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ w ’’ åÑ å‹’’Ñ Åi°i>ÓÑ Óˆi–Ñ >ÈÑ åi’’µÑ/ˆiÑVˆ‹’`Ñ删ыÈÑӈiі ÈÓы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çыÈђi>ÈÓÑ>L’iÑÓ Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑwÅ –ш‹ÈÑ ÅшiÅÑw>–‹’çÑ wÑ  Å‹€‹›Ñ>›`Ñ°>ÈÈiÈÑ ›ÑV ›{‹VÓÈÑwÅ –Ñ ›iрi›iÅ>Ӌ ›ÑÓ Ñ >› ÓˆiÅµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ È° ÞÈiÑ –>çÑ ÈÓ>çÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ `‹ÈÓ>›ÓÑwÅ –ш‹ÈÑ°>ÅӛiÅѐÞÈÓÑ>Èш‹ÈÑw>ӈiÅÑå>ÈÑå‹ÓˆÑˆ‹ÈÑ – Óˆiŵ Sibling position:Ñ ˆ‹’`Åi›Ñ `iäi’ °Ñ xæi`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑL>Èi`Ñ ›Ñӈi‹ÅÑȋL’‹›€Ñ° È‹Ó‹ ›Ñ‹›Ñӈi‹ÅÑ w>–‹’‹iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÑxÅÈӊL Å›ÑVˆ‹’`і>çш>äiі ÅiÑ V ›x`i›ViÑ>›`ÑLiі ÅiÑ ÞӀ ‹›€Ñӈ>›ÑӈiÑÈiV ›`ŠL Å›Ñ Vˆ‹’`]Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ €Å å›Ñ Þ°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ  ’`iÅÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ Èˆ>` åµÑ

 ›äiÅÈi’ç]Ñ ÓˆiÑ ÈiV ›`ŠL Å›Ñ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ LiÑ – ÅiÑ ‹›V’‹›i`Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  °°ÅiÈÈi`Ñ >›`Ñ LiÑ – ÅiÑ  °i›Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ iæ°iŋi›ViÈÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ xÅÈӊL Å›Ñ Vˆ‹’`µÑ /ˆiÈiÑ>ÓӋÓÞ`‹›>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°>ÓÓiśÈÑLiV –iÑxæi`Ñ °>ÅÓÈÑ  wÑ L ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ °iÅÈ ›>’‹Ó‹i鵄 › å’i`€iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ €i›iÅ>’Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ ‹ÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ °Åi`‹VӋ›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ >›`Ñ °>ÓÓiśȵÑ/ˆiÈiÑӈi ÅiӋV>’Ñ‹`i>ÈÑ wÑ  åi›Ñˆ>äiћ ÓÑLii›Ñ ÈÞ°° ÅÓi`ÑLçÑÅiÈi>ÅVˆ]ÑLÞÓÑӈiі Åiрi›iÅ>’Ñ°Å‹›V‹°’iÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ Vˆ‹’`ÂÈÑ ° È‹Ó‹ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ  Å‹€‹›Ñ >wwiVÓÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ш>ÈÑȋ€›‹xV>›ÓÑi–°‹Å‹V>’ÑÈÞ°° ÅÓѲ ’iȑiŠ,iVˆi‘Ñ EÑi’’iç]ÑÛí§}ËÑÅii›]ÑÛí§}³µ Emotional cutoff:Ñ wÑ >Ñ –i–LiÅÑ V>›› ÓÑ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ wÅ –ш‹ÈÑ ÅшiÅÑw>–‹’ç]Ñӈ>Óіi–LiÅі>çѐÞÈÓÑ{iiÑwÅ –Ñ ӈiÑw>–‹’ç]Ñi‹ÓˆiÅÑLçі ä‹›€Ñ>å>çÑ ÅÑ>䠋`‹›€Ñ°iÅÈ ›>’Ñ ÈÞLiVÓÈÑ wÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ9iÓÑ>ÑLŋiwÑä‹È‹ÓÑwÅ –Ñ°>Åi›ÓÈÑ V>›ÑÅi›`iÅÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’Èшi’°’iÈȵ

220

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

›Ñ Þȋ›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ÓˆiÅ>°çÑ – `i’]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ LÈiÅäiÑw>–‹’çы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iш åÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑwÅ –Ñ ›iÑ>› ÓˆiŵÑ
Åiіi–LiÅÈÑ >ÞÓ › – ÞÈы›Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>›`Ñwii’‹›€»Ñ  ÑÓŋ>›€Þ’>Ói`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ`iäi’ °Ñ`Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑÓi›È‹ ›»Ñ
ÅiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ –>››iÅÑ >ÈÑ Óˆi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ ÅрÅ>›`°>Åi›ÓȻѠåÑ` ÑӈiÑ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈÑ wÑ ’`iÅÑ È‹L’‹›€ÈÑ V –°>ÅiÑ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ  wÑ ç Þ›€iÅÑ È‹L’‹›€È»Ñ 7ˆ Ñ ’‹äiÈÑV’ ÈiÑÓ Ñ ›iÑ>› ÓˆiÅ»Ñ  iÈÑ>›çÑw>–‹’çіi–LiÅђ‹äiы›Ñ >› ÓˆiÅÑ V‹Óç»Ñ /ˆiÑ  åi›Ñ – `i’Ñ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ >Ñ å>çÑ  wÑ >ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑÈçÈÓi–Ñ wÑw>–‹’çÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

Family Structure Model ‹›ÞVˆ‹›ÑiÓÑ>’µÑ²§œœÎ³Ñi–°ˆ>ȋëiÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑw>–‹’çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiµÑ›Ñӈi‹Åі `i’]ÑӈiÑw>–‹’çÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈÅiiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑV –° ›i›ÓÈ\ÑÈÓÅÞVÓÞÅi]ÑÈÞLÈçÈÓi–È]Ñ>›`ÑL Þ›`>ŋiȵ Family structureÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  Å€>›‹ëi`Ñ °>ÓÓiÅ›Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ‹›ÓiÅ>VÓµÑ
ÈÑ Óå Ñ >`ޒÓÑ °>ÅӛiÅÈÑ V –iÑ Ó €iӈiÅÑÓ Ñw Å–Ñ>Ñw>–‹’ç]ÑӈiçÑ`iäi’ °ÑӈiѺÞ>›Ó‹ÓçÑ wÑ Óˆi‹Åы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ Åш åіÞVˆÑӋ–iÑӈiçÑÈ°i›`ы›ÓiÅ>VӋ›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›iå’çÑ –>Åŋi`Ñ V Þ°’iÑ –>çÑ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈi‹ÅÑiäi›‹›€Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ°>ÓÓiśÑLçÑÓ>’‘‹›€ÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅÑ `Þŋ›€Ñ`‹››iÅÑLÞÓћ ÓÑ刋’iÑå>ÓVˆ‹›€ÑÓi’iä‹È‹ ›µÑ/ˆiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >’È Ñ LiV –iÈÑ °>ÓÓiśi`µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ È –iÑÓ °‹VÈÑ>ÅiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€Ñӈi‹ÅÑ iäi›‹›€Ñå>’‘Ѳiµ€µ]ÑÅiV‹Ó‹›€Ñ`>‹’çÑiäi›Óȳ]ÑV ›ÓÅ äiÅȋ>’Ñ ÅÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ°Å ä V>ӋäiÑÓ °‹VÈÑ>ÅiÑÅi’i€>Ói`ÑӠѠӈiÅÑӋ–iÈÑ >›`Ñ°’>Viȵ >–‹’çÑ ÅޒiÈÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›{Þi›ViÈÑ  ›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ °>ÓÓiśȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ¿w>–‹’çÑ°Å L’i–ÈÑÈÓ>çы›ÑӈiÑw>–‹’çÀÑ ‹ÈÑ >Ñ V –– ›Ñ ÅޒiµÑ  ÓˆÑ ӈiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °i °’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ>›`ыÓÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>’È Ñ‹›{Þi›ViÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ °>ÓÓiśµÑ  ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ >Ñ È‹›€’iÑ – ÓˆiÅÑ>›`шiÅÑVˆ‹’`Åi›ÑVˆ>›€iÈÑåˆi›ÑȈiÑÅi–>ÅŋiÈÑ>›`Ñ ‹›ÓÅ `ÞViÈÑ>ÑÈÓi°w>ӈiŵÑ"äiÅÑӋ–i]Ñw>–‹’‹iÈÑÅi°i>Óы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ刋VˆÑ`iäi’ °Ñ‹›Ó Ñi›`Þŋ›€Ñ°>ÓÓiśȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>і ÓˆiÅÑÓi’’ÈшiÅÑÈ ›ÑÓ ÑÈÓÅ>‹€ˆÓi›Ñˆ‹ÈÑÅ  –Ñ>›`Ñ ÓˆiÑÈ ›ÑÅiwÞÈiÈÑޛӋ’ш‹ÈÑw>ӈiÅÑçi’’ÈÑ>Óш‹–]ÑӈiÑw>–‹’çш>ÈÑ ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ>›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›>’Ñ°>ÓÓiśµÑwÑӈ‹ÈÑ°>ÓÓiśÑV ›Ó‹›ÞiÈ]ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ勒’ÑV –iÑÓ ÑÈiiÑӈiÑw>ӈiÅÑ>ÈÑӈiÑ`‹ÈV‹°’‹›>ŋ>›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ – ÓˆiÅÑ >ÈÑ ‹›V –°iÓi›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ – ÓˆiÅÑ å‹’’Ñ LiÑ – ÅiÑ >wwiVӋ ›>ÓiÑ Ó Ñ ˆiÅÑ È ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w>ӈiÅÑ勒’ÑÅi–>‹›ÑӈiÑ`‹ÈV‹°’‹›>ŋ>›Ñ ›ÑӈiÑ¿ ÞÓȋ`iµÀ SubsystemsÑ`iäi’ °Ñåˆi›Ñw>–‹’çіi–LiÅÈѐ ‹›ÑÓ €iӈiÅÑ w ÅÑ ä>ŋ ÞÈÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  ÅÑ wޛVӋ ›ÈµÑ ‹›ÞVˆ‹›Ñ iÓÑ >’µÑ ²§œœÎ³Ñ ä‹iåÑ i>VˆÑ –i–LiÅ]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ `ç>`ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ’>ŀiÅÑ €Å Þ°ÈÑӈ>ÓÑw Å–]Ñ>ÈÑ>ÑÈÞLÈçÈÓi–µÑ"L䋠ÞÈрŠްÈÑ>ÅiÑ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›µÑ- –iӋ–iÈÑӈiÅiÑ>ÅiÑ¿L çÀÑ>›`Ñ¿€‹Å’ÀÑ ÈçÈÓi–ȵÑ-ÞVˆÑÈçÈÓi–ÈÑLiV –iÑ L䋠ÞÈы›Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ åˆi›Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓѿӈiÑL çÈр ‹›€ÑxȈ‹›€Ñ å‹ÓˆÑ `>`ÀÑ >›`Ñ ¿ÓˆiÑ €‹Å’ÈÑ € ‹›€Ñ Ȉ °°‹›€Ñ å‹ÓˆÑ – ÓˆiŵÀÑ >–‹’çіi–LiÅÈÑLi’ ›€ÑÓ ÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈÞL€Å Þ°ÈµÑ
Ñ – ÓˆiÅі>çÑ>’È ÑLiÑ>Ñå‹wi]ÑȋÈÓiÅ]Ñ>›`Ñ`>ހˆÓiŵÑ- –iӋ–iÈÑ ÓˆiÈiÑÅ ’iÈÑV>›ÑV ›{‹VÓµÑÓі>çÑLiÑ>VVi°Ó>L’iÑw ÅÑ>Ñ堖>›Ñ

Ó ÑLiÑäiÅçÑxŖÑ>ÈÑ>Ñ`‹ÈV‹°’‹›>ŋ>›Ñ‹›ÑˆiÅÑÅ ’iÑ>Èі ÓˆiÅµÑ  åiäiÅ]Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ È‹ÈÓiÅ]Ñ å‹wi]Ñ  ÅÑ `>ހˆÓiÅÑ Å ’i]Ñ È‹–‹’>ÅÑ Liˆ>䋠ÅÑå Þ’`ѰŠ䠑iÑ>›€iÅÑ>›`ÑÅiÈi›Ó–i›Óµ BoundariesÑ>Åiы›ä‹È‹L’iÑL>ÅŋiÅÈÑå‹ÓˆÑä>Å狛€Ñ°iŖi>L‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞÅŠޛ`Ñ i>VˆÑ ÈÞLÈçÈÓi–µÑ /ˆiçÑ Åi€Þ’>ÓiÑ ÓˆiÑ >– Þ›ÓÑ wÑV ›Ó>VÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑ>›`Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑ >ÞÓ › –çÑ wÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ыÓÈÑÈÞLÈçÈÓi–ȵÑwÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ` Ñ› ÓÑÓ>‘iÑÓi’i°ˆ ›iÑV>’’ÈÑ>ÓÑ`‹››iÅ]ÑӈiçÑ>ÅiÑ°Å ÓiVӋ›€Ñӈi–Èi’äiÈÑwÅ –Ñ ÞÓȋ`iы›ÓÅÞȋ ›µÑ7ˆi›Ñ°>Åi›ÓÈÑ` Ñ › ÓÑ>’’ åÑVˆ‹’`Åi›ÑӠы›ÓiÅÅÞ°ÓÑӈi–]ÑӈiçÑ>ÅiÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>Ñ L Þ›`>ÅçÑLiÓåii›Ñӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›µÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ‹›ÞVˆ‹›ÑiÓÑ>’µÑ²§œœÎ³]ÑӈiÑÈ° ÞÈiÑÈÞLÈçÈÓi–Ñ–ÞÈÓш>äiÑ >Ñ L Þ›`>ÅçÑ Óˆ>ÓÑ Èi°>Å>ÓiÈÑ ‹ÓÑ wÅ –Ñ °>Åi›ÓÈ]Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÞÓȋ`iÑå Å’`µÑ
ÑV’i>ÅÑL Þ›`>ÅçÑLiÓåii›Ñ°>Åi›ÓÑ>›`Ñ Vˆ‹’`Ñ i›>L’iÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ LÞÓÑ iæV’Þ`iÈÑӈi–ÑwÅ –ÑӈiÑÈ° ÞÈiÑÈÞLÈçÈÓi–µ  Þ›`>ŋiÈÑä>ÅçÑwÅ –Ñŋ€‹`ÑÓ Ñ`‹wwÞÈiµÑwÑL Þ›`>ŋiÈÑ>ÅiÑ Ó  Ñ ŋ€‹`Ñ >›`Ñ °iŖ‹ÓÑ ’‹ÓӒiÑ V ›Ó>VÓÑ wÅ –Ñ  ÞÓȋ`iÑ ÈÞLÈçÈÓi–È]Ñ `‹Èi›€>€i–i›ÓÑ ÅiÈޒÓÈ]Ñ >›`Ñ `‹Èi›€>€i`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑÅi’>Ӌäi’çыȠ’>Ói`µÑ"›ÑӈiѠӈiÅш>›`]Ñŋ€‹`ÑL Þ›`>ŋiÈÑ°iŖ‹Óы›`i°i›`i›Vi]рŠåӈ]Ñ>›`і>ÈÓiÅçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ ÈÞLÈçÈÓi–]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçыwÑ°>Åi›ÓÈÑ` Ñ› Óш äiÅÑ äiÅÑӈi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›]ÑÓi’’‹›€Ñӈi–Ñåˆ>ÓÑÓ Ñ` Ñ ÅÑx€ˆÓ‹›€Ñӈi‹ÅÑL>ÓӒiÈÑ w ÅÑӈi–µÑ ›–iȈi`ÑÈÞLÈçÈÓi–ÈÑÅiÈޒÓÑåˆi›ÑL Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ `‹wwÞÈiµÑ /ˆ>ÓÑ ‹È]Ñ åˆi›Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ Ó  Ñ Åi’>æi`]Ñ °>Åi›ÓÈÑ –>çÑ LiV –iÑ Ó  Ñ ‹›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’i>Å›Ñ Ó Ñ Åi’çÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Åi›ÓÈÑ Ó Ñ –>‘iÑ `iV‹È‹ ›È]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ`iVÅi>Èi`ы›`i°i›`i›ViµÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ‹›ÞVˆ‹›ÑiÓÑ>’µÑ²§œœÎ³]ыwÑVˆ‹’`Åi›ÑÈiiÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÈÑ wŋi›`ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>ÓÑ Óˆi–Ñ >ÈÑ ÓˆiçÑ å Þ’`Ñ ÓÅi>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ °iiÅÈ]Ñ Óˆi›Ñi›–iȈ–i›ÓÑiæ‹ÈÓȵ ›`ii`]Ñ >ÞÓ › –çÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ`i°i›`i›ViÑ >ÅiÑ ‘içÑ V ›Vi°ÓÈ]Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ L ÓˆÑ Ó Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ €Å åÓˆÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÈçÈÓi–Ñ –>‹›Ói›>›ViµÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ °>ÓÓiśÈÑ >ÅiÑ –>‹›Ó>‹›i`Ñ LçÑ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ ÅޒiÈÑ € äiś‹›€Ñ w>–‹’çÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ ²iÈ°iV‹>’’çÑ ° åiÅÑ ˆ‹iÅ>ÅVˆç³Ñ >›`Ñ –ÞÓÞ>’Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈµÑ›ÑӈiÑåi’’ŠwޛVӋ ›‹›€Ñw>–‹’ç]ÑL Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ V’i>Å]Ñ >›`Ñ >Ñ ˆ‹iÅ>ÅVˆçÑ iæ‹ÈÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ °>Åi›Ó>’Ñ ÈÞLÈçÈÓi–µÑ*Å L’i–ÈÑÅiÈޒÓÑåˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>і>’wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆ‹iÅ>ÅVˆ‹V>’Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÑ  ÅÑ L Þ›`>ŋiÈÑ  ÅÑ >Ñ –>’>`>°Ó‹äiÑÅi>VӋ ›ÑÓ ÑVˆ>›€‹›€Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ ÅÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÅiºÞ‹Åi–i›ÓȵÑ‹›ÞVˆ‹›ÑiÓÑ>’µÑ²§œœÎ³ÑLi’‹iäiÑ ‹›ÑV’i>Å]Ñ{iæ‹L’iÑL Þ›`>ŋiÈÑLçÑ刋VˆÑ>’’Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ V>›Ñ’‹äiÑV –w ÅÓ>L’çµ ›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñӈi Åç]Ñåˆ>ÓÑ`‹ÈӋ›€Þ‹ÈˆiÈћ Å–>’Ñ w>–‹’‹iÈыÈÑ › ÓÑ ÓˆiÑ >LÈi›ViÑ wÑ °Å L’i–ÈÑLÞÓÑ>Ñ wޛVӋ ›>’Ñw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑӠш>›`’iÑӈi–µÑ  Å–>’шÞÈL>›`ÈÑ >›`Ñ å‹äiÈÑ –ÞÈÓÑ ’i>Å›Ñ Ó Ñ >`ÞÈÓÑ Ó Ñ i>VˆÑ  ÓˆiÅ]Ñ Åi>ÅÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ  LÈ]Ñ >›`Ñ xÓÑ ‹›Ó Ñ ӈi‹ÅÑ V ––Þ›‹Ó‹i鵄 /ˆiÑ Óç°iÈÑ  wÑ ÈÓÅހ€’iÈÑ Vˆ>›€iÑå‹ÓˆÑ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÈÓ>€iÈÑ>›`ÑȋÓÞ>Ӌ ›>’ÑVŋÈi鵄 /ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈÈiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑÈÞLÈçÈÓi–ÈÑ ÅÑL Þ›`>ŋiȵÑiÑ ÅÑȈiÑÞÈiÈÑ ÓˆiÈiÑ`>Ó>ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iш åÑӈiÑÈÞLÈçÈÓi–ÈÑ>›`ÑL Þ›`>ŋiÈÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ wޛVӋ ›‹›€µÑ i’°‹›€Ñ w>–‹’çÑ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

–i–LiÅÈÑVˆ>›€iÑ>ÑÈÞLÈçÈÓi–]ÑÈÞVˆÑ>Èы›V’Þ`‹›€Ñ€‹Å’Èы›Ñ ӈiÑL çÈÂÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]і>çы–°Å äiÑw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µ

Social and Financial Status - V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ’‹›‘i`Ñ `‹ÅiVӒçÑ Ó Ñ x›>›V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞ鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ  VVÞ°>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅȵÑ7ˆ Ñå Å‘È»Ñ7ˆ Ñ‹ÈѰŋ–>ŋ’çÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ ÓˆiÑw>–‹’çÂÈÑx›>›V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓ»Ñ>–‹’‹iÈÑ wђ åÑÈ V‹>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ >Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiђ‹–‹Ói`Ñx›>›V‹>’ÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ刋VˆÑ V>›Ñ°’>ViÑ>``‹Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈiÈÑ ›ÑӈiÑw>–‹’çµÑ ÞÅÈiÈÑV>›ÑÞÈiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÂÈÑ x›>›V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑÓ ÑÅiwiÅÑӈiÑw>–‹’çÑÓ ÑÈ V‹>’ÑÈiÅä‹Viȵ

ޒÓÞÅ>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ >VVi°Ó>L’iÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÈÓÅiÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ >Ñ ºÞ>’‹Ó>ӋäiÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ  Åi>›Ñ
–iŋV>›Ñ V>Åi€‹äiÅÈ]Ñ È° ÞÈiÑ V>Åi€‹äiÅÈÂÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑåiÅiÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`ÑV>Åi€‹äiÅȵÑ›ÑӈiÑ Åi>›ÑVޒÓÞÅiÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑV>’’i`Ñno-mangÑ>›`Ñ ä‹iåi`Ñ>ÈÑ>ћ Å–>’ÑV ›ÈiºÞi›ViÑ wÑ>€‹›€µÑ >Åi€‹äiÅÈÑ>ÅiÑ Èi’iVÓi`ÑL>Èi`Ñ ›ÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÑ wÑx’‹>’Ñ°‹iÓçqӈiÑi’`iÈÓÑ È ›Ñ >›`Ñ å‹wiÑ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ V>ÅiµÑ ‹€ˆÓÑ wi–>’iÑ  Åi>›Ñ
–iŋV>›Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ ²w ÞÅÑ È° ÞÈiÈ]Ñ w ÞÅÑ >`ޒÓÑ Vˆ‹’`Åi›³Ñ åiÅiы›ÓiÅä‹iåi`Ñ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑV>Åi€‹ä‹›€Ñw ÅÑ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 -° ÞÈiÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ °iÅVi‹äi`Ñ Óˆi‹ÅÑ V>Åi€‹ä‹›€Ñ >ÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹wiÑ å Å‘µÑ ˆ‹’`Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ ä‹iåi`Ñ Óˆi‹ÅÑ V>Åi€‹ä‹›€Ñ >ÈÑ iæÓÅ>Ñ å Å‘Ñ ²iiÑ EÑ -–‹Óˆ]Ñ Ûí§Û³µ

Formal and Informal Support Networks  ÓˆÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’Ñ›iÓå Å‘ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñ°Å ä‹`‹›€ÑÈÞ°° ÅÓÑӠы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑ ‹`i›Ó‹xi`ы›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ/ˆiÈiћiÓå Å‘ÈÑ>ÅiÑӈiђ‹›‘Ñ >– ›€Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’]Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ
ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ iæÓi›ÓÑ  wÑ w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²iµ€µ]Ñ ˆ È°‹Ó>’È]Ñ >€i›V‹iÈ³Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²iµ€µ]Ñ iæÓi›`i`Ñ w>–‹’ç]Ñ wŋi›`È]Ñ >›`Ñ ›i‹€ˆL ÅÈ³Ñ €‹äiÈÑ >Ñ V’i>ÅiÅÑ °‹VÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÈÞ°° Å ›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >È‘Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ € äiś–i›ÓÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ >›`Ñ Èi’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ
’V ˆ ’‹VÈÑ
› ›ç– ÞȵÑ
ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ ‹›w Å–>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›Óы›ÑVޒÓÞÅ>’рŠްÈÑå‹ÓˆÑiæÓi›`i`Ñ w>–‹’çћiÓå Å‘ÈÑ ÅÑV’ ÈiÑwŋi›`ÈÑLiV>ÞÈiÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ V>›ÑLiі> ÅÑÈ ÞÅViÈÑ wÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓȵÑwÑӈiћÞÅÈiÑ ` iÈћ ÓÑ>ȑÑ>L ÞÓÑӈiы›w Å–>’Ñ›iÓå Å‘]ÑӈiÈiы–° ÅÓ>›ÓÑ °i °’iі>çÑLiі‹ÈÈi`µÑ ÞÅÈiÈÑV>›Ñ‹›ºÞ‹ÅiÑåˆiӈiÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ䠒ޛÓiiÅÑ>ÓÑÈVˆ  ’È]ђ V>’ш È°‹Ó>’È]Ñ ÅћÞÅȋ›€Ñˆ –iȵÑ/ˆiçÑV>›Ñ>’È Ñ>ȑÑåˆiӈiÅÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÓÓi›`ÈÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑÈiÅä‹ViÈÑ ÅÑ>VӋä‹Ó‹iȵ

FAMILY NURSING DIAGNOSES Å –ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>]ћÞÅÈiÈÑV>›ÑVˆ  ÈiÑÈiäiÅ>’Ñ° ÈȋL’iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› Èi鵄 ›iwwiVӋäiÑ >–‹’çÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i€‹–i›Ñ>›>€i–i›ÓÑ>›`Ñ ‹È>L’i`Ñ>–‹’çÑ  °‹›€Ñ>ÅiÑ

221

° ÈȋL‹’‹Ó‹i鵄 ÞÅÈiÈÑVˆ  ÈiÑ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ>–‹’çÑ*Å ViÈÈiÈÑ ‹wÑ >Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ iäi›ÓÈÑӈ>ÓÑVˆ>’’i›€iыÓÈÑ°Åi䋠ÞȒçÑiwwiVӋäiÑwޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiçÑ Vˆ  ÈiÑ ›iwwiVӋäiÑ >–‹’çÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i€‹–i›Ñ >›>€i–i›ÓыwÑӈiÑw>–‹’çыÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ`‹wxVޒÓçы›Ói€Å>Ӌ›€Ñ‹›Ó Ñ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ>Ñ°Å €Å>–Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑӈiÑÈiºÞi’>Ñ wы’’›iÈÈÑӈ>ÓіiiÓÈÑÈ°iV‹xVшi>’ÓˆÑ € >’鵄 /ˆiçÑ Èi’iVÓÑ  –°Å –‹Èi`Ñ >–‹’çÑ  °‹›€Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ °Å ä‹`‹›€Ñ ‹›ÈÞwxV‹i›Ó]Ñ ‹›iwwiVӋäi]Ñ  ÅÑ V –°Å –‹Èi`Ñ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ V –w ÅÓ]Ñ  ÅÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ –>›>€‹›€Ñ  ÅÑ –>ÈÓiŋ›€Ñ >`>°Ó‹äiÑ Ó>ȑÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈшi>’ÓˆÑVˆ>’’i›€iµ /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ –>çÑ >’È Ñ Åiäi>’Ñ  ÓˆiÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñw>–‹’çіi–LiÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ >Åi€‹äiÅÑ , ’iÑ-ÓÅ>‹›]Ñ›iwwiVӋäiÑ i›‹>’]Ñ ÅÑ  –°’‹V>Ói`Ñŋi䋛€µÑ wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ x›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ ‹ÈÑ >°°Å °Å‹>Ói]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ >›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñi氒 ÅiÑå>çÈÑ wі>›>€‹›€ÑӈiÑ°Å L’i–µ

FAMILY INTERVENTIONS >–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞÈÑ ›ÑÈÞ°° ÅӋ›€ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›Ói€Å‹ÓçÑ>›`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ`ix›i`Ñ LçыÓÈіi–LiÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑw>–‹’çÑӈiÅ>°çыÈÑÅiÈiÅäi`Ñw ÅÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈ]Ñӈiрi›iÅ>’‹ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ‹–°’i–i›ÓÑ ÈiäiÅ>’Ñ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑÈi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞ°° ÅӋäiÑӈiÅ>°ç]Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`шi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ>›`ÑӈiÑÞÈiÑ wрi› €Å>–ȵ ›Ñ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ >›çÑ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ {iæ‹L‹’‹ÓçÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑåˆi›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑVޒÓÞÅ>’’çÑ`‹äiÅÈiÑ €Å Þ°ÈµÑ/ˆiћÞÅÈiÑVÅi>ÓiÈÑӈiÑV ›ÓiæÓÑw ÅÑVˆ>›€iÑLçі>‘‹›€Ñ ÈÞÅiÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ° ÈȋL’iÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çѲ7ŋ€ˆÓÑEÑ i>ˆç]Ñ Ûííy³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åii‘’çÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ ‹`i>’ÑLÞÓы–° ÈȋL’iÑw ÅÑ>ÑLÞÈçÑw>–‹’çµÑ/ Ñ‹–°’i–i›ÓÑÈÞVViÈÈwޒ]Ñ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ ›ii`ÑÓ ÑLiÑ °i›ÑӠі `‹w狛€ÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`Ñw Å–>ÓÑ wÑ ÓˆiÑ ÈiÈȋ ›ÈµÑ  ›€iÅÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÞÈiwޒ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ>ÑÓÅ>›È’>Ó ÅÑ Åы›ÓiÅ°ÅiÓiÅыÈÑÞÈi`µÑ ÞÅÈiÈÑ>’È Ñ›ii`ÑÓ Ñ ÅiÈ°iVÓÑ>›`Ñå Å‘Ñå‹ÓˆÑӈiÑVˆ>›€‹›€Ñw>–‹’çÑV –° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ › ›w>–‹’çÑ °>ÅӋV‹°>›ÓÈÑ ²iµ€µ]Ñ iæÓi›`i`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ ‹›Ó‹–>ÓiÑ °>ÅӛiÅÈ]Ñ wŋi›`ÈÑ >›`Ñ ›i‹€ˆL ÅÈ]Ñ V ––Þ›‹Óçшi’°iÅȳы›ÑÈiÈȋ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈӋ€–>Ñӈ>ÓÑÈ –iÑ VޒÓÞÅ>’рŠްÈÑ>ÈÈ V‹>ÓiÑå‹ÓˆÑÈii‘‹›€Ñˆi’°]ћÞÅÈiÈі>çћii`Ñ Ó Ñˆ ’`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÈiÈȋ ›Èы›ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÓӋ›€ÈѲiµ€µ]Ñ VˆÞÅVˆiÈÑ>›`ÑÈVˆ  ’ȳѠÅÑ>ÓÑӈiÑw>–‹’çÂÈш –iµÑwÑ>`iºÞ>ÓiÑ °Å €ÅiÈÈыÈі>`i]ыÓыÈÑӋ–iÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑÈiÈȋ ›ÈÑ >›`Ñ – äiÑ Ó å>Å`Ñ ÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ >–‹’‹iÈÑ –>çÑ – äiÑ Ó å>Å`ÑÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ‹wÑӈiçÑÅiV €›‹ëiÑӈ>Óы–°Å äi–i›Óш>ÈÑ Lii›Ñ–>`iѲ7ŋ€ˆÓÑEÑi>ˆiç]ÑÛí§Õ³µ

Counseling ÞÅÈiÈÑ  wÓi›Ñ ÞÈiÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ åˆi›Ñ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ w>–‹’‹iÈÑLiV>ÞÈiыÓыÈÑ>ÑȈ ÅӊÓiŖѰŠL’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ>°°Å >VˆÑ

222

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

ӈ>ÓÑ >``ÅiÈÈiÈÑ VÞÅÅi›ÓÑ ‹ÈÈÞi鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >䠋`Ñ Ó>‘‹›€Ñȋ`iÈÑLçÑw Å–‹›€Ñ>›Ñ>’’‹>›ViÑå‹ÓˆÑ ›iÑw>–‹’çіi–LiÅÑ ÅÑÈÞL€Å Þ°Ñ²7ŋ€ˆÓÑEÑi>ˆç]ÑÛí§Õ³µÑwÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ Åiäi>’ÈÑ V –°’iæ]Ñ ’ ›€ÈÓ>›`‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ °Å L’i–È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ ÅiwiÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ Ó Ñ >Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓµÑwÑӈiÑw>–‹’çыÈÑÈÓÅހ€’‹›€Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ wÑ ›iÑ Åі ÅiÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ ÅÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ ‹›Ñ >Ñ ’‹wiŠVçV’iÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ÞÈiÑ Èˆ Åӊ ÓiŖÑV Þ›Èi’‹›€µÑ›ÈÓi>`Ñ wр‹ä‹›€Ñ>`ä‹Vi]ÑӈiÑV Þ›Èi’‹›€Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›ÑÈ°iV‹xVыÈÈÞiÈÑ ÅÑ°Å L’i–ÈÑÞȋ›€Ñ Ƞޛ`Ñ €Å Þ°Ñ °Å ViÈÈÑ Óˆi ÅçµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ >Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ >°°Å >VˆÑå Å‘ÈÑåi’’Ñ>wÓiÅÑ>›Ñ‹ÈÈÞiш>ÈÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`ѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ§í³µ

Promoting Self-Care Activities >–‹’‹iÈÑ  wÓi›Ñ ›ii`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ‹›Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹i鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ w>–‹’‹iÈÑ –>çÑ ‹›>`äiÅÓi›Ó’çÑÅi‹›w ÅViÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÂÈÑ`i°i›`i›VçÑ ÞÓÑ  wÑwi>ÅÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLi‹›€ÑÓ>‘i›Ñ>`ä>›Ó>€iÑ wы›Ñå Å‘Ñ ÅÑ È V‹>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ
ћÞÅÈiÑV>›Ñˆi’°ÑӈiÑw>–‹’çÑi氒 Åiш åÑ Ó Ñ–iiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈћii`Ñw ÅÑå Å‘Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ>›`Ñ >ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–iшi’°Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑwi>Åȵ

>Åi€‹äiÅÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ ÅÑÅ ’iÑÈÓÅ>‹›ÑV>›Ñ VVÞÅы›Ñw>–‹’‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑ wіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑ’ ›€Š ÓiŖы’’›iÈȵÑ>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑV>›Ñˆi’°Ñw>–‹’‹iÈÑ`i>’Ñ å‹ÓˆÑӈiÑLÞÅ`i›Ñ wÑV>ŋ›€Ñw Åіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵÑ
›Ñ>›>’çȋÈÑ wѧÎÑÈÓÞ`‹iÈы›`‹V>Ói`Ñӈ>ÓÑw>–‹’çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑ Åi’>ӋäiÈÂÑ LÞÅ`i›]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ>›`ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLiÓåii›Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑÅi’>ӋäiÑ >›`Ñw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µÑ>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ–>çÑ`iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑÅi’>°ÈiѲ‹›Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>³Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€iÑ V –°’‹>›ViÑ å‹ÓˆÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ²*ˆ>Å >ˆ]Ñ >ŋ]Ñ,>ӈL ›i]ÑEÑ7 ›€]ÑÛí§í³µ

Supporting Family Functioning and Resilience -Þ°° ÅӋ›€Ñ w>–‹’çÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ä>ŋ ÞÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >°°Å >VˆiȵћіiiӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’ç]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ >V‘› å’i`€iÑ ‹ÓÈÑ ä>’Þi鵄 ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓÅÞÈӋ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›xÅ–Ñ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ –i–LiÅÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wÑ >›`Ñ Èi’wŠ å ÅӈµÑ ›V ÞÅ>€‹›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >›`Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ å‹’’Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ åi’’Š Li‹›€Ñ ²  æÑ §}µÕ³µÑ -Þ°° ÅӋ›€Ñ w>–‹’çÑ ÈÞLÈçÈÓi–ÈÑ ²iµ€µ]Ñ i›V ÞÅ>€‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ Ñ°’>çÑ刋’iіiiӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ È° ÞÈiÈ³Ñ Åi‹›w ÅViÈÑ w>–‹’çÑ L Þ›`>ŋi鵄 >Èi`Ñ  ›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ÈçÈÓi–ÂÈÑ  °iÅ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ°>ÓÓiśÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑÅi‹›w ÅViÑ °i›]ш ›iÈÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ ›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’ç]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ  LÈiÅäiÑL Þ›`>ŋiÈÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑ>›`Ñ>䠋`ÑLiV –‹›€ÑÓŋ>›€Þ’>Ói`ы›Ó Ñw>–‹’çыÈÈÞiȵÑ
›Ñ LiVӋäi]Ñi–°>ӈ‹Vђi>`iÅȈ‹°ÑÈÓç’iÑV>›ÑÈiÓÑӈiÑÓ ›iÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çÑÈiÈȋ ›Èµ

BOX 14.3

Research for Best Practice: Resilience and Women Family Caregivers Zauszniewski, J. A., Bekhet, A. K., & Suresky, M. J. (2009). Effects on resilience of women family caregivers of adults with serious mental illness: The role of positive cognitions. Archives of Psychiatric Nursing, 23(6), 412–422.

THE QUESTION: What are the risks and protective factors on resilience in women family members of adults with serious mental illness? METHODS: This study is based on a secondary analysis using data from a larger study of resourcefulness and quality of life in women caregivers of adults with serious mental illness. FINDINGS: Both the caregiver risk and protective factors, including eight positive cognitions, were found to predict two indicators of resilience: resourcefulness and sense of coherence. IMPLICATIONS FOR NURSING: Enhancement of the resilience of family members by encouraging members to participate in support groups and develop skills for positive thinking will contribute to the family member’s well being.

Providing Education and Health Teaching "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈыÈÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›Ñ w>–‹’‹iÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 >–‹’‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Vi›ÓÅ>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 i–LiÅÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ ’i>Å›Ñ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ >VӋ ›È]Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑ>›`Ñ ÞÓV –iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ w>–‹’‹iÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÅi’ÞVÓ>›ÓÑӠш>äiіi–LiÅÈÑÓ>‘iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ Li’‹iäiÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ å‹’’Ñ¿`ÅހÀÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÅÑLiV –iÑ>``‹VӋäiµÑ/ˆiÑw>–‹’çÂÈÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ >wwiVÓÑ åˆiӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ勒’ÑLiÑ>L’iÑӠі>›>€iÑӈi‹Åы’’›iÈȵ

Using Genograms i› €Å>–Èћ ÓÑ ›’çÑ>ÅiÑÞÈiwޒы›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑLÞÓÑ>’È ÑV>›Ñ LiÑÞÈi`Ñ>Èы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÈÓÅ>Ói€‹i鵄 ÞÅÈiÈÑV>›ÑÞÈiрi› €Å>–ÈÑӠшi’°Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑޛ`iÅÈÓ>›`ÑVÞÅÅi›ÓÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑi䠒ÞӋ ›Ñ äiÅÑ ÈiäiÅ>’Ñ €i›iÅ>Ӌ ›ÈµÑ i› €Å>–ÈÑ >’’ åÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ wÅ –Ñ >Ñ w>VÓÞ>’]Ñ  LiVӋäiÑ °iÅÈ°iVӋäiµÑ "wÓi›]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ €>‹›Ñ ›iåÑ ‹›È‹€ˆÓÈÑ >›`Ñ V>›Ñ Li€‹›ÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈi‹ÅÑ°Å L’i–ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑ Óˆi‹ÅÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñw>–‹’‹iÈі>çÑLi€‹›ÑÓ Ñ ä‹iåÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ>›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ`>ހˆÓiÅÑå‹ÓˆÑ›iåÑÈiŋ ÞțiÈÈÑ åˆi›Ñ ӈiçÑ ÈiiÑ ‹ÓÑ >ÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ >Ñ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ €i›iÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑ堖i›Ñ删ш>äiÑÈÓÅހ€’i`Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ
Ñ ˆÞÈL>›`]Ñ Å>‹Èi`Ñ >ÈÑ >›Ñ  ›’çÑ Vˆ‹’`Ñ ‹›Ñ >Ñ È–>’’Ñ ‹`åiÈÓiśÑÓ å›]і>çÑLiÓÓiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`ш‹ÈÑwii’‹›€ÈÑ wÑ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

223

BOX 14.4

John and Judy Jones John and Judy Jones were married 3 years ago after their graduation from a small liberal arts college in the Midwest. Judy’s career choice required that she live on the East Coast where she should be near her large family. John willingly moved with her and quickly found a satisfying position. After about 6 months of marriage, John became extremely irritable and

depressed. He kept saying that his life was not his own. Judy was very concerned but could not understand his feelings of being overwhelmed. His job was going well, and they had a very busy social life, mostly revolving around her family, whom John loved. They decided to seek counseling and completed the following genogram:

84

59

52

55

51

George

Sharon

Ann 18 John

Judy 23

Lisa

23

Tom

Jo

28

22

David 31

Kay 32

Karen 2

3

1

Legend: Male

Divorce

Female

Identified patient

Marriage

Unmarried couple

Death

After looking at the genogram, both John and Judy began to realize that part of John’s discomfort had to do with the number of family members who were involved in their lives.

Judy and John began to redefine their social life, allowing more time with friends and each other.

Li‹›€Ñ äiÅåˆi’–i`Ñ>wÓiÅÑV –°>ŋ›€Ñˆ‹ÈÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ å‹ÓˆÑӈ>ÓÑ wш‹ÈÑå‹wi]Ñ删ÑV –iÈÑwÅ –Ñ>ђ>ŀiÑw>–‹’çÑ wÑ ÈiäiÅ>’Ñ€i›iÅ>Ӌ ›Èђ‹ä‹›€ÑÓ €iӈiÅы›ÑӈiÑÞÅL>›Ñ  Åӈi>ÈÓÑ ²  æѧ}µ}³µ

V –iÑ ‹›Ñ ä>ŋ ÞÈÑ V –° È‹Ó‹ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ›ÞV’i>Å]Ñ iæÓi›`i`]іޒӋ€i›iÅ>Ӌ ›>’]Ñȋ›€’iŠ°>Åi›Ó]Ñ>›`ÑÈ>–iŠ €i›`iÅÑ w>–‹’‹iÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’Ñ ä>’ÞiÈÑ >›`Ñ Li’‹iwÈÑ `ix›iÑ w>–‹’çÑV –° È‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑÅ ’iȵ ■

ÞÅÈiÈÑ V –°’iÓiÑ >Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ åˆi›ÑӈiçÑV>ÅiÑw ÅÑw>–‹’‹iÈÑw ÅÑiæÓi›`i`Ñ°iŋ `ÈÑ ÅыwÑ >Ñ°>Ӌi›Óш>ÈÑV –°’iæіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵ

■

›Ñ Lދ’`‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’‹iÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ VÅi`‹L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ V –°iÓi›ViÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’çµÑ 1›’iÈÈÑӈiћÞÅÈiÑ>``ÅiÈÈiÈÑӈiÑw>–‹’çÂÈ ‹––i`‹>Óiћii`ÈÑ xÅÈÓ]ÑӈiÑw>–‹’çÑ勒’ш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑi›€>€‹›€Ñ‹›ÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wÑV>ŋ›€Ñw ÅÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵ

■

/ˆiрi› €Å>–Ñ‹ÈÑ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓ  ’Ñ ӈ>ÓыÈÑÞÈiwޒы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñˆi>’ӈѰŠL’i–È]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >VÅ ÈÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ €i›iÅ>Ӌ ›Èµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

■

/ˆiÑw>–‹’çыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÈ V‹iÓ>’Ñޛ‹ÓÑӈ>ÓÑ wÓi›Ñ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñȋëi]Ñ>›`ÑÅ ’iÈÑ>ÅiÑÅ>°‹`’çÑVˆ>›€‹›€µÑ/Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ å‹’’Ñ ˆ>äiÑ Ó Ñ >`>°ÓÑ Ó Ñ –iiÓÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiћii`ÈÑ wÑӈiÈiÑw>–‹’‹iȵ
Ñw>–‹’çыÈÑ>рŠްѠwÑ°i °’iÑ删Ñ>ÅiÑV ››iVÓi`Ñi– Ó‹ ›>’’ç]ÑLçÑL’  `]Ñ Åы›ÑL ÓˆÑå>çÈÑӈ>Óш>ÈÑ`iäi’ °i`Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ >–‹’‹iÈÑ

224 ■

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ `iÓiŖ‹›iÈÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑ iwwiVÓÈÑ ›Ñw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

>–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÅi’ÞVÓ>›ÓÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈӋ€–>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵћі>›çы›ÈÓ>›ViÈ]Ñw>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ ‘› åÑ åˆiӈiÅÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑ °ÅiÈi›Óы›Ñ ÓˆiÅрi›iÅ>Ӌ ›Èµ

■

/ˆiÑw>–‹’çÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñw>–‹’çÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ’‹wiÑ VçV’i]Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiśÈ]ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑV °‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ>›`Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ȑ‹’’鵄 "›iÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >‹–Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ Li€‹›Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ w>–‹’çы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

■

/ˆiÑw>–‹’çђ‹wiÑVçV’iыÈÑ>Ñ°Å ViÈÈÑ wÑiæ°>›È‹ ›]ÑV ›ÓÅ>VӋ ›]Ñ >›`Ñ Åi>’‹€›–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ i›ÓÅç]Ñ iæ‹Ó]Ñ >›`Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈы›Ñ>ÑwޛVӋ ›>’Ñå>çµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ>Ñw>–‹’çÑxÓÈÑ>›çÑ wÑӈiђ‹wiŠVçV’iі `i’鵄 >–‹’‹iÈÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ° äiÅÓçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ V ›`i›Èi`Ñ ’‹wiÑ VçV’iµ

■

›Ñ>ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑw>–‹’çÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›]ÑӈiћÞÅÈiÑV –°‹’iÈÑ`>Ó>Ñ>L ÞÓÑӈiÑÈçÈÓi–Ñ‹ÓÈi’w]ÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñx›>›V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`Ñw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓћiÓå Å‘ȵ

■

/ˆiÑ w>–‹’çÑ ÈçÈÓi–Ñ – `i’Ñ °Å ° ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ L>’>›ViÑ Èˆ Þ’`Ñiæ‹ÈÓÑLiÓåii›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–Ñ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ
Ñ °iÅÈ ›Ñ ›ii`ÈÑ w>–‹’çÑ V ››iVӋ ›Ñ LÞÓÑ >’È Ñ ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ>ÈÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Vi°ÓÈы›V’Þ`iÑÓŋ>›€’iÈ]Ñw>–‹’çÑ°Å iVӋ ›Ñ°Å ViÈÈ]Ñ ›ÞV’i>ÅÑ w>–‹’çÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å ViÈÈ]Ñ –Þ’Ó‹€i›iÅ>Ӌ ›>’Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]ÑȋL’‹›€Ñ° È‹Ó‹ ›]Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’ÑVÞÓ wwµ

■

/ˆiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiі `i’Ñi氒>‹›ÈÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑw>–‹’çÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µÑ -ÞLÈçÈÓi–ÈÑ `iäi’ °Ñ ӈ>ÓÑ >’È Ñ ‹›{Þi›ViÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ  Þ›`>ŋiÈÑ V>›Ñ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ŋ€‹`Ñ Ó ÑÅi’>æi`µÑ/ˆiÑŋ€‹`‹ÓçÑ wÑӈiÑL Þ›`>ŋiÈÑ>wwiVÓÈÑw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞÈÑ ›ÑÈÞ°° ÅӋ›€ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›Ói€Å‹ÓçÑ >›`Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >ÈÑ `ix›i`Ñ LçÑ ‹ÓÈÑ –i–LiÅ鵄 >–‹’çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›V’Þ`iÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑÈi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ €i› €Å>–鵄 i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViћÞÅÈiÈ]ÑV ›`ÞVÓÑw>–‹’çÑӈiÅ>°çµ

■

`ÞV>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ /i>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]ђ‹wiÑVçV’iÈ]Ñw>–‹’çÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`Ñw>–‹’çы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑV>›Ñˆi’°ÑӈiÑw>–‹’çÑ`iäi’ °Ñ>ћiåÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑw>–‹’çÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ›ÑӈiÑw>–‹’çµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑLiÓåii›Ñ>ћÞV’i>ÅÑ>›`ÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’çµÑ  åÑ V>›Ñ >Ñ €Å Þ°Ñ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Þ›Åi’>Ói`Ñ LçÑ L’  `ÑV ›È‹`iÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>Ñw>–‹’ç» 2. ›ÓiÅä‹iåÑ>Ñw>–‹’çÑå‹ÓˆÑ>іi–LiÅÑ删ш>ÈÑ>іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑ删ѰŠä‹`iÈÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw>–‹’çÑ`Þŋ›€Ñ>VÞÓiÑi°‹È `iÈÑ wы’’›iÈȵ 3. ›ÓiÅä‹iåÑ È –i ›iÑ wÅ –Ñ >› ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÑ Åi€>Å`‹›€Ñ w>–‹’çÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄  –°>ÅiÑ Óˆi–Ñ å‹ÓˆÑç ÞÅѠ囵 4. iäi’ °Ñ >Ñ €i› €Å>–Ñ w ÅÑ ç ÞÅÑ w>–‹’çµÑ
›>’çëiÑ ÓˆiÑ €i› €Å>–Ñ‹›ÑÓiŖÈÑ wыÓÈÑ°>ÓÓiśѠwшi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÈÞiÈ]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€µ 5.
Ñ wi–>’iÑ °>Ӌi›Ó]Ñ `‹ä ÅVi`Ñ å‹ÓˆÑ Óå Ñ Ȗ>’’Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ Åi° ÅÓÈÑӈ>ÓÑȈiыÈÑV ›È‹`iŋ›€Ñ€iÓӋ›€Ñ–>Åŋi`Ñ>€>‹›Ñ Ó Ñ>і>›Ñ删ÑȈiіiÓÑÎі ›ÓˆÈÑ>€ µÑ-ˆiÑ>ȑÈÑw Åшi’°Ñ ‹›Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ӈiÑ >`ä>›Ó>€iÈÑ >›`Ñ `‹È>`ä>›Ó>€iÈÑ  wÑ Åi–>Åŋ>€iµÑ1ȋ›€ÑӈiÑÅi–>Åŋi`Ñw>–‹’çÑw Å–Þ’>Ӌ ›ÈÑ ’‹wiŠVçV’iÑ – `i’]Ñ `iäi’ °Ñ >Ñ °’>›Ñ w ÅÑ ÈÓÅÞVÓÞŋ›€Ñ ӈiÑ V Þ›Èi’‹›€ÑÈiÈȋ ›µ 6. ix›iÑ‹›ÞVˆ‹›ÑiÓÑ>’µÂÈÑÓiŖÑfamily structureÑ>›`ÑÞÈiÑ Óˆ>ÓÑ `ix›‹Ó‹ ›Ñ ‹›Ñ  LÈiÅ䋛€Ñ ç ÞÅÑ  å›Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µ 7. ‹ÈVÞÈÈÑåˆ>Óш>°°i›ÈÑÓ Ñ>Ñw>–‹’çÑӈ>Óш>ÈÑŋ€‹`ÑL Þ›`>ŋiȵ 8.
Ñ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ x›`‹›€Ñ ‹ÓÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ >Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°Ñ w ÅÑ >›Ñ >`ޒÓÑ –i–LiÅÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆiÑw>–‹’çыÈÑV ––‹ÓÓi`ÑӠш‹ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈiäiÅiÑ x›>›V‹>’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ >› ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ ‹’’›iÈ鵄 1ȋ›€Ñ >Ñ °Å L’i–Š È ’ä‹›€Ñ>°°Å >Vˆ]Ñ ÞӒ‹›iÑ>Ñ°’>›Ñw Åшi’°‹›€ÑӈiÑw>–‹’çÑ i氒 ÅiÑÈ ’ÞӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›Ñ°Å L’i–µ Brokeback Mountain:ÑÛííyµÑ/ˆ‹Èі ä‹iыÈÑ>Ñ ° åiÅwޒÑÈÓ ÅçÑ wÑÓå Ñç Þ›€Ñ–i›]Ñ>Ñ7砖‹›€Ñ Å>›VˆÑˆ>›`Ñ>›`Ñ>ÑÅ `i ÑV åL ç]Ñ删іiiÓы›Ñ ӈiÑÈޖ–iÅÑ wѧœÎÕÑȈii°ˆiÅ`‹›€Ñ‹›Ñӈiш>ÅȈ]ш‹€ˆÑ€Å>ÈȒ>›`ÈÑ>›`ш>äiÑ>›Ñޛ Åӈ ` æÑçiÓђ‹wi’ ›€ÑL ›`µÑ
ÓÑӈiÑ i›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ Èޖ–iÅ]Ñ >Ñ ’ äiÑ >ww>‹ÅÑ Li€‹›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Óå Ñ  wÑ Óˆi–Ñ`iÈ°iÅ>Ói’çÑÓÅçÑӠш‹`iÑwÅ –Ñӈ ÈiÑ>Šޛ`Ñӈi–µ VIEWING POINTS:Ñ "LÈiÅäiÑ ç ÞÅÑ wii’‹›€ÈÑ >ÈÑ ç ÞÑ å>ÓVˆÑ ӈ‹Èі ä‹iµÑ`i›Ó‹wçÑӈiÑVޒÓÞÅ>’Ñ– ÅiÈÑӈ>ÓÑ°Åiäi›ÓÑ>V‘Ñ >›`Ñ ››‹ÈÑ wÅ –Ñ Li‹›€Ñ  °i›Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ iäi’ °Ñ>рi› €Å>–Ñ wÑ ››‹ÈÑ>›`Ñ>V‘µ My Big Fat Greek Wedding:ÑÛííÛµÑ/ˆ‹Èі ä‹iыÈÑ>L ÞÓÑ  Ó Þ’>Ñ ¿/ Þ’>ÀÑ * ÅÓ ‘>’ È]Ñ >Ñ Åii‘Ñ
–iŋV>›Ñ 堖>›Ñ 删Ñw>’’Èы›Ñ’ äiÑå‹ÓˆÑ>ћ ›ŠÅii‘Ñ°Å ÓiÈÓ>›ÓÑwi’’ å]Ñ>›Ñ ‹’’iŵÑ/ Þ’>ыÈÑӈiÑ ›’çÑ ›iы›ÑˆiÅÑw>–‹’çÑ删ш>`ћ ÓÑ –iÓÑ ˆiÅÑ w>–‹’çÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ –>ÅÅ狛€Ñ >Ñ Åii‘Ñ >›`Ñ ˆ>䋛€ÑVˆ‹’`Åi›µÑ7ˆiÅi>ÈÑ/ Þ’>ыÈÑÈÓÞV‘Ñå Å‘‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ w>–‹’çÑ LÞȋ›iÈÈ]Ñ >Ñ ÅiÈÓ>ÞÅ>›Ó]Ñ ˆiÅÑ È‹ÈÓiÅÑ ˆ>ÈÑ ÓˆiÑ °iÅwiVÓÑ Åii‘Ñ w>–‹’çµÑ / Þ’>ÂÈÑ w>ӈiÅÑ ‹ÈÑ >`>–>›Ó’çÑ  °° Èi`Ñ Ó Ñ

Chapter 14Ñ Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ

–>Åŋ>€iÑÓ Ñ>ћ ›ŠÅii‘µÑ
Ñåi``‹›€Ñ‹ÈÑiäi›ÓÞ>’’çÑ°’>››i`Ñ å‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑ°Å L’i–ÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑçi>ŵ VIEWING POINTS:Ñ ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÈӋ€–>Ñӈ>ÓÑw>ViÈÑ/ Þ’>Ñ>›`Ñ >›Ñ>ÈÑӈiçÑ°’>›Ñӈi‹Åђ‹wiÑÓ €iӈiŵÑ åÑå Þ’`Ñç Þы›ÓiÅäi›iÑ ‹wÑ / Þ’>Ñ >°°Å >Vˆi`Ñ ç ÞÑ w ÅÑ ˆi’°Ñ å‹ÓˆÑ ˆiÅÑ w>–‹’ç»Ñ `i›Ó‹wçÑӈiÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑȈ>°‹›€Ñ>›`ы›ÓiÅwiŋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑå‹ÈˆiÈÑ wÑӈiћiå’çÑi›€>€i`ÑV Þ°’iµ

References >`€iÓÓ]Ñ µÑ 6µÑ µ]Ñ ÞÅÈ ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -Vˆ›iiL>ޖ]Ñ
µÑ ²Ûí§Õ³µÑ New patterns of poverty in the Lesbian, gay, and bisexual communityµÑ/ˆiÑ7‹’’‹>–ÈÑ›ÈӋÓÞÓi]Ñ  ÈÑ
›€i’iÈ\Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ wÑ >’‹w Å›‹>µ i‘ˆiÓ]Ñ
µÑ µ]Ñ  ˆ›È ›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ÞÈ뛋iåȑ‹]Ñ µÑ
µÑ ²Ûí§Û³µÑ ,iȋ’‹i›ViÑ ‹›Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈÑ wÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>ÞӋȖÑÈ°iVÓÅޖÑ`‹È Å`iÅ\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiÑ ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑIssues in Mental Health Nursing]Ñ33²§í³]ÑÎyírÎyε ’iȑiŠ,iVˆi‘]Ñ
µ]Ñ EÑ i’’iç]Ñ µÑ
µÑ ²Ûí§}³µÑ ‹ÅÓˆÑ  Å`iÅÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹Óç\Ñ
Ñ å‹Óˆ‹›Šw>–‹’çÑÓiÈÓÑÞȋ›€Ñ‹›`i°i›`i›ÓÑÈi’wŠÅi° ÅÓÈÑwÅ –ÑL ÓˆÑxÅÈÓL Å›Ñ>›`Ñ ’>ÓiÅL Å›ÑȋL’‹›€ÈµÑPersonality and Individual Differences]Ñ56²§³]ѧyr§nµ  åi›]ѵѲ§œÌy³µÑ>–‹’çÑӈiÅ>°çÑ>wÓiÅÑÓåi›ÓçÑçi>ÅȵÑ›Ñ-µÑ
ŋiӋ]Ñ µÑÅii`–>›]ÑEÑµÑ çÅÞ`Ѳ `ȵ³]ÑAmerican handbook of psychiatryѲۛ`Ñi`]Ñ䠒µÑy]Ñ °°µÑÕ̜r՜§³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ >ȋVÑ   ‘ȵ  åi›]ѵѲ§œÌγµÑ/ˆi Åçы›ÑӈiÑ°Å>VӋViÑ wÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çµÑ›Ñ*µÑÞiŋ›Ñ² `µ³]Ñ Family therapy: Theory and practiceѲ°°µÑ}Ûrœí³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ>Å`›iÅÑ*ÅiÈȵ Å å›]Ñ-µÑµ]Ñ Þ’>›`>]ѵÑ,µ]ÑEÑii]ѵÑ,µÑ²Ûí§Û³µÑ/Å>›È‹Ó‹ ›Èы›Ó Ñ>›`Ñ ÞÓÑ  wÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›Ñ‹›Ñ’>ÓiÅђ‹wiµÑJournal of Marriage & Family]Ñ74²}³]ÑÌÌ}r̜յ

ˆ‹’`-Ó>ÓȵѲÛí§Õ³µÑAmerica’s Children: Key National Indicators of Well-Being]Ñ 2013µÑ ÅޖѠ›Ñ ˆ‹’`Ñ>›`Ñ>–‹’çÑ-Ó>ӋÈӋVȵÑåååµVˆ‹’`ÈÓ>Óȵ€ ä

 °i›]Ñ µÑ µ]Ñ >›‹i’È]ѵ]ÑEѠȈiÅ]Ñ7µÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ‹ÅÈÓÑ°Åi–>ŋÓ>’ÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ\ÑÛííΊÛí§íÑ >Ӌ ›>’Ñ-ÞÅäiçÑ wÑ>–‹’çÑÅ åӈµÑ National Health Statistics Reports]Ñ64µÑ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑw ÅÑi>’ÓˆÑ-Ó>ӋÈӋVÈ]Ñ

i›ÓiÅÑw ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ>›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›µ

>– ›]ѵѵѲÛí§Õ³µÑ –°’ ç–i›Ó]ÑiV › –‹Vш>Å`Ȉ‹°Ñ>›`ÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ>ÈȋÈÓ>›Viы›Ñ’ åŠ‹›V –i]Ñȋ›€’iŠ– ÓˆiÅÑw>–‹’‹iÈÑLiw ÅiÑäiÅÈÞÈÑ`Þŋ›€Ñ>›`Ñ>wÓiÅÑ ÓˆiÑÅi>ÓÑ,iViÈȋ ›µÑJournal of Poverty]Ñ17²Û³]ѧÕyr§yε ‹È’>` ÓӋÅ]ѵÑEÑ-ä>ä>ÅÈ` ÓӋÅ]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ `ÞV>Ӌ ›>’Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑӠшi’°Ñw>–‹’‹iÈÑ>ÈȋÈÓы›ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ wÑÅi’>ӋäiÈÑå‹ÓˆÑi>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iÅȵÑJournal of Psychiatric and Mental health Nursing]Ñ18²Û³]ѧÛÛr§Õíµ Åii›]Ñ µÑ ²Ûí§}³µÑ ‹ÅÓˆÑ  Å`iÅÑ >›`Ñ ° ÈӊÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑ `‹È Å`iÅµÑ Psychology, Health & Medicine]Ñ19²§³]ÑÛ}rÕÛµ ŋwxӈÈ]Ñ µÑ EÑ -‹›]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ,iӈ‹›‘‹›€Ñ ȋL’‹›€ÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 The Psychologist]Ñ26²§§³]Ñnínrn§íµ ‹›iÈ]Ñ*µÑµÑ²§œœœ³µÑ/ˆiÑw>–‹’çђ‹wiÑVçV’iÑ wÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñw>–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ° äiÅÓçµÑ›Ñ µÑ >ÅÓiÅÑEѵÑV ’`ŋV‘Ѳ `ȵ³]ÑThe expanded family life cycleѲ°°µÑÕÛÌrÕ}y³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ
’’ç›ÑEÑ >V ›µ ‹›iÈ]Ñ *µÑ µ]Ñ EÑ  ç`ŠÅ>›‘’‹›]Ñ µÑ ²Ûííy³µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹i鵄 ›Ñ µÑV ’`ŋV‘]ѵы Å`>› ]ÑEÑ µÑ>ÅV‹>Š*ÅiӠѲ `ȵ³]ÑEthnicity & family therapyѲÕÅ`Ñi`]Ñ°°µÑnÌr§§Î³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ/ˆiÑދ’w Å`Ñ*ÅiÈȵ ›>Þӈ]Ñ µ]Ñ-‘ åÅ ›]Ñ µÑ
µ]ÑEÑ ÈV L>Å]ѵѲÛííγµÑ wwiVÓÑ wÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑÈi’wÑ ›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑŋȑÑLiˆ>䋠Å\Ñ/iÈÓÑ wÑӈiÑӈi ÅiӋV>’Ñ– `i’µÑNursing Research]Ñ55²y³]ÑÕÕÎrÕ}yµ ii]Ñ 9µ]Ñ EÑ -–‹Óˆ]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ +Þ>’‹Ó>ӋäiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ  ›Ñ  Åi>›Ñ
–iŋV>›Ñ `i–i›Ó‹>Ñ V>Åi€‹äiÅÈÂÑ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ V>Åi€‹ä‹›€\Ñ iÓiÅ €i›i‹ÓçÑ LiÓåii›Ñ

225

È° ÞÈiÑV>Åi€‹äiÅÈÑ>›`ÑVˆ‹’`ÑV>Åi€‹äiÅȵÑJournal of Human Behavior in the Social Environment]Ñ22²Û³]ѧ§yr§Ûœµ iVˆ›iÅ]ѵ]Ñ  ’–>›]Ñ µ]ÑEÑä>›Ñ >’i›]Ñ
µÑ²Ûíí̳µÑ ix›‹Óiы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑVˆ‹’`’iÈțiÈÈ\Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ V °‹›€]Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈȵÑHuman Reproduction]Ñ22²§³]ÑÛnnrۜ}µ  wºÞ‹ÈÓ]Ñ µ]ÑEÑ ’’‹È]Ñ,µÑ²Ûí§§³µÑ  –°>ŋȠ›Ñ wÑiÈӋ–>ÓiÈÑ wÑÈ>–iŠÈiæÑV Þ°’iÑ ˆ ÞÈiˆ ’`ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ
-Ñ >›`Ñ *-µÑ
››Þ>’Ñ iiӋ›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ * °Þ’>Ӌ ›Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ
–iŋV>]Ñ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µ-µ]Ñ>ÅVˆÑÕ§r
°Å‹’ÑÛ]ÑÛí§§µ V ’`ŋV‘]ѵ]Ñ >ÅÓiÅ]Ñ µ]ÑEÑ>ÅV‹>Š*ÅiÓ ]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑThe expanded family life cycle: Individual, family, and social perspectivesѲ}ӈÑi`³µÑ  ÈÓ ›]Ñ
\Ñ
’’ç›ÑEÑ >V ›µ V ’`ŋV‘]ѵ]ÑiÅÈ ›]Ñ,µÑEÑ*iÓÅç]Ñ-µÑ²Ûíín³µÑGenograms: Assessment and interventionѲÕÅ`Ñi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ7µÑ7µÑ  ÅÓ ›ÑEÑ  –°>›çµ V ’`ŋV‘]ѵ]Ñ‹ Å`>› ]ѵ]ÑEÑ>ÅV‹>Š*ÅiÓ ]Ñ µÑ² `ȵ³µÑ²Ûííy³µÑEthnicity and family therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ/ˆiÑދ’w Å`Ñ*ÅiÈȵ ‹›ÞVˆ‹›]Ñ-µ]Ñii]Ñ7µ]ÑEÑ-‹– ›]ѵѲ§œœÎ³µÑMastering family therapy: Journey of growth and transformation.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ ˆ›Ñ7‹’içÑEÑ- ›Èµ ÞÈÓ>›È‘‹]Ñ µÑ -µ]Ñ >Å w>’ ]Ñ ,µ]Ñ EÑ –iÅÈ ›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈދV‹`>’‹ÓçÑ ‹›Ñ >Ñ `‹äiÅÈiÑ È>–°’iÑ  wÑ ’iÈL‹>›]р>ç]ÑL‹ÈiæÞ>’]Ñ>›`ÑÓÅ>›È€i›`iÅÑç ÞӈȵÑAmerican Journal of Public Health]Ñ100²§Û³]ÑÛ}ÛÎrÛ}ÕÛµ *ˆ>Å >ˆ]Ñ µÑ µ]Ñ >ŋ]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ӈL ›i]Ñ µ]Ñ EÑ 7 ›€]Ñ 7µÑ ²Ûí§í³µÑ >–‹’çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ w ÅÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ Cochrane Database of Systematic Reviews]Ñ ²§Û³\ íííínnµ *ŋ›ViŠ –LÞÅç]Ñ-µÑEÑ->‘’ wȑi]Ñ µÑµ]Ѳ `ȵ³Ñ²Ûí§Õ³µÑResiliency in children, Youth and Adults: Translating Research into PracticeµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ - Ó –>ç ÅŠ*iÓiÅÈ ›]Ñ µ]Ñ ‹€ÞiÅi` ]Ñ
µÑ µ]Ñ ˆÅ‹ÈÓi›Èi›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ />璠Å]Ñ
µÑ,µÑ²Ûí§Û³µÑ  Þ°’iÈÂÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈ]ÑȈ>Åi`Ñ°>Åi›Ó‹›€]Ñ>›`Ñw>–‹’çÑi– Ó‹ ›>’Ñ V’‹–>ÓiÑ å‹Óˆ‹›Ñ iæ‹V>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹i鵄 Family Process]Ñ 51²Û³]Ñ Û§nrÛÕÕµ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§Õ³µÑ ÞÅÅi›ÓÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ÈÞÅäiçµÑ 2013 Annual Social and Economic SupplementµÑåååµVi›ÈÞȵ€ äµ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ  ––iÅViµÑ²Ûí§}³µÑAmerican Community Survey 2008– 2012µÑ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµVi›ÈÞȵ€ äÐ 1–LiÅÈ ›]Ñ µ]Ñ*Þ`Å äȑ>]Ñ/µ]ÑEÑ,iVëi‘]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ*>Åi›Óˆ  `]ÑVˆ‹’`’iÈțiÈÈ]Ñ>›`Ñåi’’ŠLi‹›€\Ñ
ђ‹wiÑV ÞÅÈiÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑJournal of Marriage & Family]Ñ72²Õ³]ÑΧÛrÎۜµ 6iÈ°>]ѵ]Ñiå‹È]ѵѵ]ÑEÑÅi‹`iÅ]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑAmerica’s families and living arrangements: 2012µÑ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ  ––iÅVi]Ñ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ åååµVi›ÈÞȵ€ äµ 6‹‘ÈÓÅ –]ѵ]Ñ ’>`ˆ]ѵ]Ñ>––>Å]ѵ]Ñ>ÅVÞÈÈ ›]ѵ]Ñ7ÅiÈȒi]Ñ µ]ÑEÑ-ç`Ȑ ]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ /ˆiÑ ‹›{Þi›ViÈÑ  wÑ Vˆ‹’`’iÈțiÈÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠÑ Li‹›€Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ  wÑ ÓˆiÑ  ’`iÈÑ  ’`µÑ BMC Geriatrics]Ñ 11]Ñ ÌnµÑ åååµL‹ –i`Vi›ÓÅ>’µV –Ч}̧ŠÛÕ§nЧ§ÐÌn 7ŋ€ˆÓ]Ñ µÑ ²Ûí휳µÑ -i’wŠÈ  Óˆ‹›€Š
Ñ ÅiVÞÅȋäiÑ ‹›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›>’Ñ °Å ViÈÈ\Ñ/ˆiÑV ›ÓŋLÞӋ ›Ñ wÑӈiÑ  åi›Ñӈi ÅçÑÓ ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑÈi’wŠ È  Óˆ‹›€µÑ The Australian and New Zealand Journal of Family Therapy]Ñ 30²§³]ÑۜrÕ§µ 7ŋ€ˆÓµÑµÑµÑEÑi>ˆiç]ѵѵѲÛííy³µÑ/ˆiÑӈÅiiі ÈÓÑV –– ›ÑiÅÅ ÅÈы›Ñ w>–‹’çћÞÅȋ›€\Ñ åÑÓ Ñ>䠋`Ñ ÅÑȋ`iÈÓi°µÑJournal of Family Nursing]Ñ11²Û³]Ñ œír§í§µ 7ŋ€ˆÓ]ѵѵ]ÑEÑi>ˆiç]ѵѵѲÛí§Õ³µÑNurses and families: A guide to family assessment and interventionѲÎӈÑi`³µÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\ѵÑ
µÑ >ä‹ÈÑ  –°>›çµ ÞÈ뛋iåȑ‹]ѵÑ
µ]Ñ i‘ˆiÓ]Ñ
µÑµ]ÑEÑ-ÞÅiȑç]ѵѵѲÛí휳µÑ wwiVÓÈÑ ›ÑÅiȋ’‹i›ViÑ  wÑ å –i›Ñ w>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ  wÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ\Ñ /ˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ° È‹Ó‹äiÑ V €›‹Ó‹ ›ÈµÑ
ÅVˆ‹äiÈÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Nursing]Ñ 23²Î³]Ñ }§Ûr}ÛÛµ

MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN

15

UNIT

iv

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ *Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ

ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ Catherine Gray Deering

KEY CONCEPTS UÑ egocentric thinking UÑ invincibility fable

LEARNING OBJECTIVES 1. Describe common problems for children and adolescents.

3. Describe protective factors in the mental health promotion of children and adolescents.

2. Identify risk factors for the development of psychopathology in childhood and adolescence.

4. Analyze the role of the nurse in mental health promotion for children and families.

After studying this chapter, you will be able to:

KEY TERMS UÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ UÑ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ UÑ Lޒ’ç‹›€Ñ UÑ Vˆ‹’`Ñ>LÞÈiÑ>›`ћi€’iVÓÑ UÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ`i’>çÈÑ UÑ i>Œçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ °Å €Å>–ÈÑ UÑ w>–‹’çÑ°ÅiÈiÅä>Ӌ ›Ñ UÑ wiÓ>’Ñ>’V ˆ ’ÑÈç›`Å –iÑ UÑ w Å–>’Ñ °iÅ>Ӌ ›ÈÑ UÑ › Å–>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ UÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ°Å €Å>–ÈÑ UÑ Åi’>Ӌ ›>’Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ UÑ Åiȋ’‹i›ViÑ UÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ UÑ È V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€Ñ UÑ äޒ›iÅ>L’iÑVˆ‹’`ÑÈç›`Å –i

ChildrenÑ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiÑÈÓÅiÈÈiÈÑ wђ‹wiы›Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ å>çÈÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ’iäi’鵄 ResilienceыÈÑӈiÑ°ˆi› –i› ›ÑLçÑ刋VˆÑÈ –iÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÓÑ Å‹È‘Ñw ÅÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çqLiV>ÞÈiÑ wрi›iӋVÑ ÅÑiæ°iŋi›Ó‹>’Ñ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ ² ÅÑ L Óˆ³q>ÓÓ>‹›Ñ €  `Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ –>‹›Ó>‹›Ñˆ °i]Ñ>›`Ñ>Vˆ‹iäiшi>’ÓˆçÑ ÞÓV –iÈѲ>ÅV‹>Š ‹>]Ñ ‹ >° ’‹]Ñ>ÅV‹>Š"›>]Ñ>‘ÞL åȑ‹]ÑEÑ"Â’>ˆiÅÓç]ÑÛí§Õ³µÑ /ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑiæ>–‹›iÈÑÈ°iV‹xVÑ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ>` ’iÈVi›Óіi›Ó>’шi>’Óˆ]Ñ`‹ÈVÞÈÈiÈÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑV –– ›Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ >›`Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ risk factorsÑ w ÅÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €ç]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ

’‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ>Ñ`‹È Å`iŵÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑ>’È ÑV ›È‹`iÅÈÑprotective factors]Ñ ÅÑӈiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑӈ>ÓÑÅi`ÞViÑ ÓˆiÑ °Å L>L‹’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ å‹’’Ñ `iäi’ °Ñ >Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÈрދ`i’‹›iÈÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>›`ÑÅ‹È‘Ñ Åi`ÞVӋ ›µÑ ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ ‹›Ñ >Ñ ‘içÑ ° È‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑLçÑä‹ÅÓÞiÑ wÑӈi‹ÅÑV’ ÈiÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑw>–‹’‹iÈы›Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑÅ ’iÈÑ>ÈÑi`ÞV>Ó ÅȵÑ› å‹›€Ñ ӈiÑ`‹wwiÅi›ViÑLiÓåii›ÑÓ簋V>’Ñ>›`Ñ>Ó簋V>’ÑVˆ‹’`Ñ`iäi’ °–i›ÓыÈÑVÅÞV‹>’Ñ‹›Ñˆi’°‹›€Ñ°>Åi›ÓÈÑÓ Ñä‹iåÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑÅi>’‹ÈӋV>’’çÑ>›`ÑÓ ÑÅiÈ° ›`Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çµ

228

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

CHILDHOOD AND ADOLESCENT MENTAL HEALTH -Þ°° ÅӋäiÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÑ iæ°iŋi›ViÈÑ –>拖‹ëiÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›Ó鵄 ˆ‹’`Åi›Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑLiÑ –i›Ó>’’çшi>’ÓˆçыwÑӈiçш>äiр  `Ñ°ˆçȋV>’шi>’Óˆ]Ñ° È‹Ó‹äiÑÈ V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó]Ñ>›Ñi>ÈçÑÓi–°iÅ>–i›ÓѲ>`>°Ó>L’i]Ñ ’ åÑ ‹›Ói›È‹Óç]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ –  `³]Ñ >›`Ñ ÈiVÞÅiÑ attachmentÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑi– Ó‹ ›>’ÑL ›`ÈÑw Å–i`ÑLiÓåii›Ñӈi–Ñ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÓÑ>›Ñi>ŒçÑ>€iµÑ/ˆiÈiÑ>Åi>ÈÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`ы›Ñ ӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕ}³µÑ Developmental delaysћ ÓÑ ›’çÑȒ åÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ°Å €ÅiÈÈÑLÞÓÑ>’È ÑV>›Ñ‹›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ ˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ >›Ñ i>ÈçÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ V>›Ñ>`>°ÓÑÓ ÑVˆ>›€iÑå‹Óˆ ÞÓы›Ói›ÈiÑi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÈµÑ
ÑÈiVÞÅiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›Óшi’°ÈÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓiÈÓÑӈiÑå Å’`Ñå‹Óˆ ÞÓÑwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›µ NCLEXNOTE Attachment and temperament are key concepts

in the behavior of children and adolescents in any health care setting. Apply these concepts to any pediatric patient.

COMMON PROBLEMS IN CHILDHOOD

ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ>ÅiÑw>Vi`Ñå‹ÓˆÑ–>›çÑVˆ>’’i›€iÈÑ åˆ‹’iÑ €Å å‹›€Ñ Þ°µÑ  ÈÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›iä‹Ó>L’iÑ °>ÅÓÑ  wÑ ’‹wiµÑ
’’Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñiæ°iŋi›ViÑȋ€›‹xV>›Óђ ÈÈiÈ]Ñӈiі ÈÓÑV –– ›Ñ

Table 15.1

Li‹›€Ñ`i>ӈѠwÑ>рÅ>›`°>Åi›Ó]Ñ°>Åi›Ó>’Ñ`‹ä ÅVi]Ñ`i>ӈѠwÑ >Ñ °iÓ]Ñ >›`Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ wŋi›`ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ – ä‹›€Ñ  ÅÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ÈVˆ  ’ȵÑi>ś‹›€ÑӠі Þśђ ÈÈiÈÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>ÑÅi›iåi`Ñ >°°ÅiV‹>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°ÅiV‹ ÞÈÑä>’ÞiÑ wђ‹wiÑ>›`ÑV’ ÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ-‹L’‹›€Ñŋä>’Åç]ы’’›iÈÈ]Ñ>›`ÑV –– ›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ Å‹È‘ŠÓ>‘‹›€ÑÓi›`i›V‹iÈÑ>’È Ñ–>çÑ° ÈiÑVˆ>’’i›€iÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÈÑӈiçрŠåÑ>›`Ñ`iäi’ °µ

Death and Grief 6>ÈÓÑÅiÈi>ÅVˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñ>`ޒÓÈ]ÑVˆ‹’`Åi›Ñåˆ Ñ iæ°iŋi›ViÑ –> ÅÑ ’ ÈÈiÈÑ >ÅiÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–È]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ €Å‹i䋛€Ñ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ ‹–°i`i`µÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ €Å‹i䋛€Ñ °Å ViÈÈÑ `‹wwiÅÈÑ È –iåˆ>ÓÑLiÓåii›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>`ޒÓÈѲ/>L’iѧyµ§³µ

ˆ‹’`Åi›ÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠђ ÈÈÑÅi{iVÓÑӈi‹ÅÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’µÑ
ÈÑi>ŒçÑ>ÈÑ>€iÑÕÑçi>ÅÈ]ÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiÑÈ –iÑV ›Vi°ÓÑ wÑ`i>ӈµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>р ’`xȈѰŠä‹`iÈÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`ÑӠрÅ>È°Ñӈiы`i>Ñӈ>ÓÑ ÓˆiÑxȈÑ勒’Ñ›iäiÅÑÈ勖Ñ>€>‹›µÑ åiäiÅ]ћ ÓÑޛӋ’Ñ>L ÞÓÑ >€iÑ ÌÑ çi>ÅÈÑ V>›Ñ – ÈÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ °iŖ>›i›ViÑ wÑ`i>ӈµÑ iw ÅiÑӈ‹ÈÑ>€i]Ñӈiçі>çÑäiÅL>’‹ëiÑӈ>ÓÑ È –i ›iÑ ˆ>ÈÑ ¿`‹i`ÀÑ LÞÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ›iæÓÑ Èi›Ói›ViÑ >È‘Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ`i>`Ñ°iÅÈ ›Ñ勒’ÑLiÑ¿V –‹›€ÑL>V‘µÀÑ äi›Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ È –iӋ–iÈÑ {‹ÅÓÑ å‹ÓˆÑ `i>ÓˆÑ LçÑ `ŋ䋛€Ñ `>›€iÅ ÞȒçÑ  ÅÑ i›€>€‹›€Ñ‹›Ñ ÓˆiÅÑŋȑçÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÈыwÑӈiçÑLi’‹iäiÑӈiçÑ >Åiы––Þ›iÑÓ Ñ`i>ӈµÑ/ˆ‹ÈÑ°ˆi› –i› ›Ñ‹Èё› å›Ñ>ÈÑӈiÑ ‹›ä‹›V‹L‹’‹ÓçÑ w>L’iÑ LiV>ÞÈiÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ ä‹iåÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ >›Ñi€ Vi›ÓŋVÑå>ç]Ñ>ÈÑޛ‹ºÞiÑ>›`ы›äޒ›iÅ>L’iÑÓ ÑӈiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑiæ°iŋi›Vi`ÑLçѠӈiÅȵ

GRIEVING IN CHILDHOOD, ADOLESCENCE, AND ADULTHOOD

Children

Adolescents

Adults

s 6IEWDEATHASREVERSIBLEDONOTUNDERSTANDTHATDEATHISPERMANENTUNTIL ABOUTAGEYEARS

s 5NDERSTANDTHATDEATHISPERMANENTBUT MAYmIRTWITHDEATHEG RECKLESSDRIVING UNPROTECTEDSEX BECAUSEOFOMNIPOTENT FEELINGS s -AYBEFASCINATEDBYDEATH ENJOYMORBID BOOKSANDMOVIES LISTENTOROCKMUSIC ABOUTDEATHANDSUICIDE s -OURNBYTALKINGABOUTTHELOSS CRYING ANDREmECTINGONIT SOMETIMESBECOMING DRAMATICEG OVERIDENTIFYINGWITHTHE LOSTPERSON DEVELOPINGPOETICORROMANTIC IDEASABOUTDEATH s /FTENWITHDRAWWHENMOURNINGORSEEK COMFORTTHROUGHPEERGROUPSMAYFEEL PARENTSDONOTUNDERSTANDTHEIRFEELINGS

s 5NDERSTANDTHATDEATHISPERMANENTMAY STRUGGLEWITHSPIRITUALBELIEFSABOUTDEATH

s %XPERIMENTWITHIDEASABOUTDEATHBY KILLINGBUGS STAGINGFUNERALS ACTINGOUT DEATHINPLAY s -OURNTHROUGHACTIVITIESEG MOCK FUNERALS PLAYINGWITHTHINGSOWNEDBY THELOVEDONE MAYNOTCRY

s -AYNOTDISCUSSTHELOSSOPENLYBUTMAY INSTEADEXPRESSGRIEFTHROUGHREGRESSION SOMATICCOMPLAINTS BEHAVIORPROBLEMS ORWITHDRAWAL s .EEDREPEATEDEXPLANATIONSTOFULLY UNDERSTANDTHELOSSITMAYBEHELPFULTO READCHILDRENSBOOKSTHATEXPLAINDEATH

s .EEDPERMISSIONTOGRIEVEOPENLYBECAUSE THEYMAYBELIEVETHEYSHOULDACTSTRONGOR TAKECAREOFTHEADULTSINVOLVEDNEED ACCEPTANCEOFTHEIRSOMETIMESEXTREME REACTIONS

s -AYTRYNOTTOTHINKABOUTDEATH DEPENDINGONCULTURALBACKGROUND s -OURNTHROUGHTALKINGABOUTTHELOSS CRYING REVIEWINGMEMORIES ANDTHINKING PRIVATELYABOUTIT

s 5SUALLYDISCUSSLOSSOPENLY DEPENDINGON LEVELOFSUPPORTAVAILABLEMAYFEELTHEREIS AhTIMELIMITvONHOWLONGITISSOCIALLY ACCEPTABLETOGRIEVE s .EEDFRIENDS FAMILY ANDOTHERSUPPORTIVE PEOPLETOLISTENANDALLOWTHEMTOMOURN FORHOWEVERLONGITTAKESNEEDOPPORTUNITIESTOREVIEWTHEIRFEELINGSANDMEMORIES

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

229

wÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑ`i>ӈыÈÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑ>`ޒÓÈÑӠрÅ>È°]ыÓÑ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ LiÑ Èi›È‹Ó‹äiÑ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ >›`Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ‹ÓµÑ  ÈÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ V’ Èi’çÑå>ÓVˆÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÂÑÅiÈ° ›ÈiÑӠрŋiwÑ>›`ђ ÈÈÑ>›`Ñ ÞÈiÑ w>›Ó>ÈçÑ Ó Ñ x’’Ñ ӈiÑ €>°ÈÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ ›Ñ –>›çÑ V>ÈiÈ]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Ó>‘iÑ ÓÞśÈÑ €Å‹i䋛€]Ñ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Èi›È‹›€Ñ ӈ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ È Ñ  äiÅåˆi’–i`Ñ LçÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °>‹›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ V>›› ÓÑ Li>ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ €Å‹iwµÑ /ˆiçÑ >’È Ñ ÈiiÑ >`ޒÓÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ÓÞśÈÑ Li‹›€Ñ ÈÓÅ ›€Ñw ÅÑi>VˆÑ Óˆiŵ

Ӌ ›>’Ñ‹›Ói›È‹ÓçÑÓ ÑӈiÑ`i>ӈËÑåˆi›ÑӈiçÑ` Ñ› ÓÑÅi>VÓÑӈ‹ÈÑ å>ç]ÑӈiçÑwii’Ñ€Þ‹’Óçµ /ˆiÑ`i>ӈѠwÑ>ÑȋL’‹›€ÑV>›ÑLiÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ`‹wxVޒÓђ ÈÈÑ w ÅÑL ÓˆÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`ÑӈiÑw>–‹’çµÑ  –– ›ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ Ñ Óˆ‹ÈÑ >ÅiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ÈÞÅä‹ä‹›€Ñ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ wii’Ñ €Þ‹’ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ›>ÓÞÅ>’ÑȋL’‹›€Ñŋä>’ÅçÑ>›`Ñw ÅÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑÓ ÑޛV ›ÈV‹ ÞȒçÑ i›` åÑӈiÑÈÞÅä‹ä‹›€ÑVˆ‹’`Ñå‹ÓˆÑºÞ>’‹Ó‹iÈÑ wÑӈiђ ÈÓÑȋL’‹›€Ñ >ÈыwÑÓ Ñx’’ÑӈiÑi–°ÓçÑÈ°>Viы›ÑӈiÑw>–‹’çѲ7 Å`i›]ÑÛí휳µÑ "wÑV ÞÅÈi]ÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>Ñ°>Åi›ÓÑV>›ÑLiÑiäi›Ñ– ÅiÑ`iä>ÈÓ>Ӌ›€µÑ/ˆiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ’iäi’Ñ wÑӈiÑÈÞÅä‹ä‹›€Ñ°>Åi›ÓыÈÑӈiÑ LiÈÓÑ°Åi`‹VÓ ÅÑ wÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑ>`ÞÈӖi›ÓÑÓ Ñӈiђ ÈÈѲ-‹’äiŖ>›]Ñ Ûííí³µÑ *>Åi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ °Å ä‹`iÑ €Å‹i䋛€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞ°° ÅÓËÑ ›ÞÅÓÞÅ>›ViËÑ V ›Ó‹›Þ‹ÓçËÑ >›`Ñ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ Åi–i–LiÅÑ ÓˆiÑ ’ ÈÓÑ °iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ V ›VÅiÓiÑ å>çÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °ˆ Ó €Å>°ˆÈ]Ñ ÈӠŋiÈ]Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >’’ åÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÑӠіi– Å‹>’‹ëiÑӈiђ äi`Ñ ›iµ

Loss and Preschool-Aged Children

Loss and Adolescents

/ˆiÑ°ÅiÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`і>çÑÅi>VÓі ÅiÑÓ ÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÂÑ `‹ÈÓÅiÈÈÑ>L ÞÓÑ>Ñ`i>ӈÑӈ>›ÑÓ ÑӈiÑ`i>ӈыÓÈi’wµÑ9 Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ删Ñ`i°i›`ÑÓ Ó>’’çÑ ›Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈі>çÑLiÑwŋ€ˆÓi›i`Ñ åˆi›ÑӈiçÑÈiiÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑÞ°ÈiÓµÑ
›çӈ‹›€ÑӈiÑ°>Åi›ÓÑV>›Ñ ` ÑÓ Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ>›æ‹iÓç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅi>ÈÈÞŋ›€Ñ ӈi–Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÑ å‹’’Ñ LiÑ  ‘>çÑ >›`Ñ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑÅ ÞӋ›iѲiµ€µ]ћ Å–>’ÑLi`Ӌ–iÈ]Ñț>V‘È]Ñ°’>çÑӋ–iÈ³Ñ å‹’’шi’°ÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñwii’ÑÈiVÞÅiѲ7 Å`i›]ÑÛí휳µÑ iV>ÞÈiÑ °ÅiÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiђ‹–‹Ói`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑäiÅL>’‹ëiÑ Óˆi‹ÅÑ wii’‹›€È]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi–Ñ ӈŠހˆÑ w>›Ó>ÈçÑ°’>çÑ>›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі V‘ÑwޛiÅ>’鵄   ‘ÈÑ Óˆ>ÓÑi氒>‹›Ñ`i>ӈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑCharlotte’s WebÑLçÑ µÑ µÑ7ˆ‹Ói]Ñ –>çÑ>’È ÑLiшi’°wޒµÑ*>Åi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑÓ>‘iÑV>Åiћ ÓÑÓ ÑÞÈiÑ iÞ°ˆi–‹È–ÈÑӈ>ÓÑV Þ’`ÑwÞi’Ñ–‹ÈV ›Vi°Ó‹ ›ÈÑ wÑ`i>ӈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ¿iÑåi›ÓÑÓ ÑȒii°ÀÑ ÅÑ¿iÈÞÈÑÓ  ‘ш‹–µÀÑ9 Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ –>çÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓÑ ÓˆiÈiÑ –iÈÈ>€iÈÑ ’‹ÓiÅ>’’çÑ >›`Ñ wi>ÅÑ € ‹›€Ñ Ó Ñ È’ii°Ñ ²LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ –‹€ˆÓÑ `‹i³Ñ  ÅÑ w VÞÈÑ Óˆi‹ÅÑ ›>ÓÞÅ>’]Ñ €Å‹iwŠÅi’>Ói`Ñ>›€iÅÑ ›ÑӈiыÅÅ>Ӌ ›>’Ñ‹`i>Ñӈ>ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ `i’‹LiÅ>Ói’çÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ ÅiÓÞśi`µÑ /ˆiÑ LiÈÓÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ Ó Ñ i氒>‹›Ñˆ ›iÈӒçÑӈ>ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑ`‹i`Ñ>›`ыÈћ ÓÑV –‹›€Ñ L>V‘]Ñ i’‹V‹ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ åˆ>ÓÑ ˆ>ÈÑ ˆ>°°i›i`]Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ Åi°i>ÓÑ Óˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ>ÈÑӈiÑVˆ‹’`рÅ>`Þ>’’çÑLi€‹›ÈÑӠрÅ>È°ÑӈiÑÅi>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ `iV‹È‹ ›Ñ  wÑ åˆiӈiÅÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ >ÑÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ >Ñ wޛiÅ>’Ñ –>çÑ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ V –°’iæµÑ ‹€ÞÅiѧyµ§Ñi›Þ–iÅ>ÓiÈÑÈ –iÑw>VÓ ÅÈÑÓ ÑV ›È‹`iŵ


` ’iÈVi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›Ñ *‹>€iÓÂÈÑ ÈÓ>€iÑ  wÑ formal operations]ÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÞÈiÑ>LÈÓÅ>VÓÑÅi>È ›‹›€Ñ Ó Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëiÑ >›`Ñ È ’äiÑ °Å L’i–È]Ñ V>›Ñ LiÓÓiÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ`i>ӈÑ>ÈÑ>›Ñ>LÈÓÅ>VÓÑV ›Vi°ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µÑ iV>ÞÈiÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑÓi›`ÑÓ ÑLiы`i>’‹ÈӋVÑ>›`ÑÓ Ñӈ‹›‘Ñ‹›ÑiæÓÅi–iÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ iäi›Ñ ˆ>äiÑ ° iӋVÑ  ÅÑ Å –>›Ó‹VÑ › Ó‹ ›ÈÑ >L ÞÓÑ `i>ӈµÑ >›çÑ Óii›>€iÅÈÑ LiV –iÑ w>ÈV‹›>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ – ÅL‹`Ñ Å V‘Ñ–ÞȋV]і ä‹iÈ]Ñ>›`ÑL  ‘ȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiçі>çÑLiÑ>L’iÑ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ `i>ÓˆÑ – ÅiÑ V’i>ŒçÑӈ>›Ñç Þ›€iÅÑVˆ‹’`Åi›]ÑӈiçÑ wÓi›Ñ>ÅiÑÅi’ÞVÓ>›ÓÑÓ Ñ ` Ñ È Ñ w ÅÑ wi>ÅÑ  wÑ Li‹›€Ñ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ Vˆ‹’`‹ÈˆµÑ - –iÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÈÈޖiÑ >Ñ °>Åi›Ó>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ >wÓiÅÑ >Ñ `i>ӈ]Ñ `i›ç‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ›ii`ȵÑ-Vˆ  ’ÑÈiÓӋ›€Èі>çÑLiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ €Å Þ°Ñ >›`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w Åрŋi䋛€Ñ>` ’iÈVi›ÓÈËÑÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ°Å €Å>–ÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ V>›Ñ °Åiäi›ÓÑ V –°’‹V>Ói`Ñ ²°>ӈ ’ €‹V>’³Ñ LiÅi>äi–i›ÓѲ  °°ÑEÑ >‹›]ÑÛí§Û³µ

KEYCONCEPT The invincibility fable is an aspect of ego-

centric thinking in adolescence that causes teens to view themselves as immune to dangerous situations, such as unprotected sex, fast driving, and drug abuse.

Loss and School-Aged Children -Vˆ  ’Š>€i`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ °iŖ>›i›ViÑ  wÑ `i>ÓˆÑ – ÅiÑ V’i>ŒçÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ °ÅiÈVˆ  ’iÅÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ –>çÑÑ ÈӋ’’ÑÈÓÅހ€’iÑÓ Ñ>ÅӋVޒ>ÓiÑӈi‹ÅÑwii’‹›€ÈµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñӈ‹ÈÑ >€iрŠްі>çÑiæ°ÅiÈÈÑӈi‹ÅрŋiwÑӈŠހˆÑÈ –>ӋVÑV –°’>‹›ÓÈ]Ñ Åi€ÅiÈȋ ›]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °Å L’i–È]Ñ å‹Óˆ`Å>å>’]Ñ >›`Ñ iäi›Ñ >›€iÅÑ Ó å>Å`Ñ Óˆi‹ÅÑ °>Åi›Ó鵄 /ˆiçÑ –>çÑ Óˆ‹›‘Ñ ӈ>ÓÑ  ÓˆiÅÈÑiæ°iVÓÑӈi–ÑÓ ÑVÅçÑ>›`ÑÅi>VÓÑå‹ÓˆÑ‹––i`‹>ÓiÑi– -

Separation and Divorce
’Óˆ Þ€ˆÑ –>›çÑ w>–‹’‹iÈÑ >`>°ÓÑ Ó Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `‹ä ÅViÑ å‹Óˆ ÞÓђ ›€ŠÓiŖћi€>ӋäiÑiwwiVÓÈÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`Åi›]Ñç ÞÓˆÑ  wÓi›ÑȈ åÑ>Óђi>ÈÓÑÓi–° Å>ÅçÑ`‹wxVޒӋiÈы›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ V –– ›Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÑ ²i’’ç]Ñ Ûí§Û³µÑ *>Åi›Ó>’Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ`‹ä ÅViÑVˆ>›€iÑӈiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅi]ÑÞÈÞ>’’çÑÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ>ÑÈÞLÈÓ>›Ó‹>’ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑӈiÑV ›Ó>VÓÑӈ>ÓÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiÑ å‹ÓˆÑ ›iÑ wÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓȵÑ/ˆiÑVˆ‹’`ÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ`‹ä ÅViÑ ‹ÈÑȋ–‹’>ÅÑÓ ÑӈiÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ`i>ӈµÑ›ÑÈ –iÑå>çÈ]Ñ`‹ä ÅViÑ –>çÑ LiÑ ˆ>Å`iÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ › ›VÞÈÓ `‹>’Ñ°>Åi›ÓыÈр ›iÑLÞÓÑÈӋ’’Ñ>’‹äi]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ –>`iÑ >Ñ V ›ÈV‹ ÞÈÑ Vˆ ‹ViÑ Ó Ñ Èi°>Å>ÓiµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ  wÑ `‹ä ÅViÑ >ÅiÑ >ÓÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ i– Ó‹ ›>’]Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ >›`Ñ >V>`i–‹VÑ °Å L’i–鵄  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑӈ>ÓÑ`‹ä ÅViы–° ÈiÈÑä>ŋiÈÑ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ Ói–°iÅ>–i›ÓËÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÂы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈËÑ>›`Ñӈiђiäi’Ñ wÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ Vˆ>›€i]Ñ >›`Ñ V ›{‹VÓÑ ÈÞÅŠޛ`‹›€Ñ ӈiÑ `‹ä ÅViÑ

230

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

Developmental level Basic understanding of death; awareness that adults’ emotional upset is not catastrophic; good coping skills

No

Yes Ethnic and cultural background

No Ethnic group has open approach to death; children commonly attend funerals

D o n o t

Yes Support and supervision

No

Familiar adult who is coping adequately with own grief is available to monitor child’s needs

a t t e n d

Yes Child’s wishes No Child expresses desire to go, with basic understanding of what will happen

Yes Factors to consider

Attend

²iӈiŋ›€Ó ›ÑEÑi’’ç]ÑÛííÛ³µÑ
і> ÅÑVˆ>›€iы›ÑÈ V‹ iV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі ä‹›€ÑwÅ –Ñ`Þ>’Ši>śiÅÑÈÓ>ÓÞÈÑ Ó Ñ È‹›€’iŠ°>Åi›ÓÑ w>–‹’çÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ –>çÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ –ÞVˆÑ  wÑ ÓˆiÑä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ’iäi’ÈÑ wÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ>– ›€Ñ`‹ä ÅV‹›€Ñw>–‹’‹iÈÑÑ ²,ç>›ÑEÑ ’>iÈÈi›È]ÑÛí§Õ³µ /ˆiÑxÅÈÓÑÛÑ ÅÑÕÑçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑӈiÑV Þ°’iÂÈÑLÅi>‘Þ°ÑÓi›`ÑÓ Ñ LiÑӈiі ÈÓÑ`‹wxVޒӵÑ/簋V>’ÑVˆ‹’`ˆ  `ÑÅi>VӋ ›Èы›V’Þ`iÑ V ›wÞȋ ›]Ñ €Þ‹’Ó]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ Åi€ÅiÈȋ ›]Ñ È –>ӋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ>VӋ›€Š ÞÓÑLiˆ>䋠ÅÈѲiµ€µ]ÑÈÓi>’‹›€]Ñ`‹È Li`‹i›Vi³]Ñ w>›Ó>ȋiÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑ勒’ÑÅiޛ‹Ói]Ñwi>ÅÑ wђ È‹›€ÑӈiÑ VÞÈÓ `‹>’Ñ°>Åi›Ó]Ñ>›`Ñ>’‹€›–i›ÓÑå‹ÓˆÑ ›iÑ°>Åi›ÓÑ>€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ  ÓˆiŵÑ
wÓiÅÑ >›Ñ ‹›‹Ó‹>’Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ °iŋ `]Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ>VVi°ÓÑӈiÑÅi>’‹ÓçÑ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑLi€‹›ÑV °‹›€Ñ>`>°Ó‹äi’çµÑ ÈÓÑ`‹ä ÅVi`Ñ°>Åi›ÓÈÑiäi›ÓÞ>’’çÑÅi–>ÅÅçÑ ›iåÑ °>ÅӛiÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ  wÓi›Ñ ‹–° ÈiÈÑ >› ÓˆiÅÑ °iŋ `Ñ  wÑ V °‹›€Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ ˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ ÈÓi°-

FIGURE 15.1 $ECISION TREE SHOULD A CHILDATTENDAFUNERAL

°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑÈÓi°È‹L’‹›€ÈÑ>ÅiÑ>ÓÑÅi›iåi`ÑŋȑÑw ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ >›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÈÑӈiçÑÈÓÅހ€’iÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑӈiÑ ›iåÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈѲ ›ë>’iÈ]ÑÛí휳µ *Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑ>€>‹›ÈÓÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–Èы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÑ`‹ä ÅViÑ>›`ÑÅi–>Åŋ>€iы›V’Þ`iÑ>ÑÈÓÅÞVÓÞÅi`ш –iÑ >›`Ñ ÈVˆ  ’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ Åi>È ›>L’iÑ >›`Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ ’‹–‹ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ >›`Ñ >Ñ å>Ŗ]Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ÈÓi°°>Åi›ÓÈѲi’’ç]ÑÛí§Û³µÑi’°wޒы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ  wÑ `‹ä ÅViÑ ‹›V’Þ`iÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Åi>VӋ ›ÈËÑ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ Åi€Þ’>ÅÑ >›`Ñ °Åi`‹VÓ>L’iÑ ä‹È‹Ó>Ӌ ›ËÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ  wÑ V ›{‹VÓÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ °>Åi›ÓÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ V Þ›Èi’‹›€]іi`‹>Ӌ ›]Ñ>›`ÑV’i>ÅÑä‹È‹Ó>Ӌ ›Ñ° ’‹V‹iÈËÑV ›Ó‹›Þ>›ViÑ wÑÞÈÞ>’ÑÅ ÞӋ›iÈËÑ>›`Ñw>–‹’çÑV Þ›Èi’‹›€ÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ >wÓiÅÑ Åi–>Åŋ>€iÑ ²/>L’iÑ §yµÛ³µÑ ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ –>‘iÑ ‹ÓÑ V’i>ÅÑ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ `‹ä ÅViÑ å>ÈÑ › ÓÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ Óˆi–µÑ € Vi›ÓŋVÑ Óˆ‹›‘‹›€]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

Table 15.2

231

PLAY THERAPY WITH A 4-YEAR-OLD CHILD WHOSE PARENTS ARE DIVORCING

Patient Statement

Nurse Response

Analysis and Rationale

#HILDSMASHESTWOCARSTOGETHER ANDMAKESLOUD CRASHING SOUND

4HATSALOUDCRASH4HEYREALLYHITHARD

#RRRASH


)KNOWABOYWHOGETSSOMADSOMETIMESTHATHEFEELSLIKESMASHING SOMETHING

9EAH


3OUNDSLIKEYOUFEELTHATWAYSOMETIMES TOO

9EAH WHENMYMOMANDDAD lGHT

)TSHARDTOLISTENTOPARENTSlGHTING 3OMETIMESITSSCARY9OUWONDER WHATSGOINGTOHAPPEN

-YMOMANDDADAREGETTINGA DIVORCE

4HATSTOOBAD7HATSGOINGTOHAPPEN WHENTHEYGETTHEDIVORCE

$ADSNOTGOINGTOLIVEINOUR HOUSE

/H )GUESSYOULLMISSHAVINGHIMTHERE ALLTHETIME)TWOULDBENICEIFYOU ALLCOULDLIVETOGETHER BUT)GUESS THATSNOTGOINGTOHAPPEN

3ILENTLYMOVESCARSACROSSTHE mOOR

7HATDOYOUTHINKISTHEREASONYOUR PARENTSDECIDEDTOGETADIVORCE

"ECAUSE)DIDIT

7HATDOYOUMEANˆYOUDIDIT

)MADETHEMMAD@CAUSE)LEFTMY BIKEINTHEDRIVEWAYAND$AD RANOVERIT

(OW$OYOUTHINKTHATSWHYTHEYRE GETTINGTHEDIVORCE

9EAH THEYHADABIGlGHT

4HEYMAYHAVEBEENUPSETABOUTTHE BIKE BUT)DONTTHINKTHATSWHY THEYREGETTINGADIVORCE "ECAUSEPARENTSGETDIVORCEDWHEN THEYREUPSETWITHeach otherˆ WHENTHEYCANTGETALONGˆNOTWHEN THEYREUPSETWITHTHEIRCHILDREN

#HILDMAYBEEXPRESSINGANGERANDFRUSTRATIONNONVERBALLY THROUGHPLAY.URSEATTEMPTSTOESTABLISHRAPPORTWITH CHILDBYRELATINGATCHILDSLEVELUSINGAGE APPROPRIATE VOCABULARY #HILDISENGROSSEDINFANTASYPLAY TYPICALOFPRESCHOOLERS #HILDRENOFTENUSETOYSASSYMBOLSOFHUMANlGURES ANIMISM .URSEUSESINDIRECTMETHODOFELICITINGCHILDS FEELINGSBECAUSEPRESCHOOLERSOFTENDONOTEXPRESS FEELINGSDIRECTLY2EFERENCETOANOTHERCHILDSANGERHELPS TONORMALIZETHISCHILDSFEELINGS #HILDISBEGINNINGTORELATETONURSEANDSENSEHEREMPATHY .URSEREmECTSTHECHILDSFEELINGSTOFACILITATEFURTHER COMMUNICATION #HILDISEXPERIENCINGFRUSTRATIONANDHELPLESSNESSRELATEDTO FAMILYCONmICT.URSEEXPRESSESEMPATHYANDATTEMPTSTO ARTICULATECHILDSFEELINGSBECAUSEPRESCHOOLCHILDRENHAVE ALIMITEDABILITYTOIDENTIFYANDLABELFEELINGS #HILDHASBASICAWARENESSOFTHEREALITYOFPARENTSDIVORCE BUTMAYNOTUNDERSTANDTHISCONCEPT.URSEEXPRESSES EMPATHYANDATTEMPTSTOASSESSTHECHILDSLEVELOFUNDERSTANDINGOFTHEDIVORCE 0RESCHOOLCHILDFOCUSESONTHEEFFECTSTHEDIVORCEWILLHAVE ONHIMEGOCENTRISM #HILDSEEMSTOHAVEACLEARUNDERSTANDINGOFTHECONSEQUENCESOFTHEDIVORCE.URSE ARTICULATESTHECHILDSPERSPECTIVEANDREINFORCESTHEREALITY OFTHEDIVORCETOAVOIDFUELINGCHILDSPOSSIBLEDENIALAND RECONCILIATIONFANTASIES #HILDEXPRESSESSADNESSNONVERBALLY.URSEFURTHERATTEMPTS TOASSESSTHECHILDSUNDERSTANDINGOFTHECIRCUMSTANCES SURROUNDINGTHEDIVORCE #HILDPROVIDESCLUETHATHEMAYBEFEELINGRESPONSIBLE.URSE USESCLARIlCATIONTOFULLYASSESSCHILDSUNDERSTANDING #HILDUSESEGOCENTRICTHINKINGTODRAWCONCLUSIONTHATHIS ACTIONSCAUSEDTHEDIVORCE.URSECONTINUESTOCLARIFYTHE CHILDSTHINKING4HEGOALISTOELICITTHECHILDSPERCEPTIONS SOTHATMISPERCEPTIONSCANBECORRECTED 4HENURSEGOESONTOEXPLAINWHYPARENTSGETDIVORCEDAND TOPROVIDEOPPORTUNITIESFORTHECHILDTOASKQUESTIONS

7HY

› Å–>’Ñ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ –>çÑ V>ÞÈiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ>ÅiÑ>ÓÑӈiÑÅ  ÓÑ wÑӈiÑ°Å L’i–µÑ- –iÑiä‹`i›ViÑȈ åÈÑ Óˆ>ÓыÓыÈћ ÓÑӈiÑ`‹ä ÅViыÓÈi’wÑLÞÓÑÅ>ӈiÅÑӈiÑV ›Ó‹›Þ‹›€Ñ V ›{‹VÓÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ °>Åi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ – ÈÓÑ `>–>€‹›€Ñ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑ *>Åi›ÓÈÑ –>›>€iÑ `‹ä ÅViÑ LiÓÓiÅÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ›>ÓÞÅ>’’çÑ ‹`i>’‹ëiÑ >›`Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ å‹ÓˆÑ L ÓˆÑ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ ä‹iåÑ L ÓˆÑ  wÑ Óˆi–Ñ ° È‹Ó‹äi’çµÑ/ˆiÅiw Åi]ыÓыÈшi’°wޒÑw ÅÑ°>Åi›ÓÈÑӠрÞ>Å`Ñ>€>‹›ÈÓÑ –>‘‹›€Ñ ›i€>ӋäiÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ >L ÞÓÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >›`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñiä‹`i›ViÑ wÑӈi‹ÅÑw Å–iÅÑ°>ÅӛiÅÂÈђ äiÑ>›`ÑÅiÈ°iVÓÑw ÅÑ ÓˆiÑVˆ‹’`µ

KEYCONCEPT In egocentric thinking, children naturally view themselves as the center of their own universe. Common examples of this are children looking out the car window at night and claiming that “the moon is following me” and children sitting in front of the television set, blocking the view for the parent, but believing that if they can see the television, that parent can, too. This kind of magical, self-focused thinking is charming, but it has a downside when children believe that they have caused a divorce or death in the family because of their own actions.

232

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span  åiäiÅ]Ñ° È‹Ó‹äiÑÓi–°iÅ>–i›ÓÑ>›`ÑiwwiVӋäi]ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ V °>Åi›Ó‹›€Ñ V>›Ñ LÞwwiÅÑ >€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ  ÞÓV –iÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ȋL’‹›€Ñ V ›{‹VÓÑ ² ’>‘Ñ EÑ 6 ’’‹›€]Ñ Ûí§Õ³µÑ "›iÑ w>VÓ ÅÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ iæ>ViÅL>ÓiÑ Óˆ‹ÈÑ È‹L’‹›€Ñ ŋä>’ÅçÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆ‹’`Åi›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓыÈћ>ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑ°>Åi›ÓÈÑÓ ÑÞÈiÑ`‹wwiÅi›Óіiӈ `ÈÑӠі>›>€iÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ `‹wwiÅi›ÓÑ °iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈ]Ñ °>Åi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ Èi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñ i–°ˆ>ȋëiÑ i>VˆÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈµÑ i’°‹›€Ñ i>VˆÑ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ `iäi’ °Ñ >Ñ Èi°>Å>ÓiÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ޛ‹ºÞiÑ Ó>’i›ÓÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÈÑV>›Ñ–‹›‹–‹ëiÑŋä>’ÅçÑ>›`Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑw>ä Å‹Ó‹È–µ

ˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ ȋL’‹›€ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>Óы›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–鵄 ²->›`iÅÈÑEÑ-ëç–>›È‘‹]ÑÛí§Õ³µÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>’iÅÓÑÓ Ñ Liˆ>䋠ÅÑ°Å L’i–ÈÑ wѠӈiÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`ы›V’Þ`iÑ È‹L’‹›€Èы›Ñw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Bullying

FIGURE 15.2 3IBLING RELATIONSHIPS SIGNIlCANTLY INmUENCE PERSONALITY DEVELOPMENT

Sibling Relationships 1›Ó‹’ÑÅiVi›Ó’ç]ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑȋL’‹›€Èы›ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑå>ÈÑޛ`iÅi–°ˆ>ȋëi`µÑ
рŠ勛€ÑL `çÑ wÑÅiÈi>ÅVˆÑ Ȉ åÈÑ Óˆ>ÓÑ È‹L’‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹›{Þi›ViÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ * È‹Ó‹äiÑ È‹L’‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ V>›ÑLiÑ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑ>€>‹›ÈÓÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çѲ‹€ÞÅiѧyµÛ³]Ñ°>ÅӋVޒ>Œçы›ÑÓÅ ÞL’i`Ñw>–‹’‹iÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ Þ›>ä>‹’>L’iÑ ²Å>–iÅÑEÑ >›‘]ÑÛííy³µÑ/ˆÞÈ]ћÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñi–°ˆ>ȋëiÑ Ó Ñ°>Åi›ÓÈÑӈ>Óі‹›‹–‹ë‹›€ÑȋL’‹›€Ñŋä>’ÅçÑ>›`і>拖‹ë‹›€Ñ V  °iÅ>ӋäiÑ Liˆ>䋠ÅÑ å‹’’Ñ Li›ixÓÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ È V‹>’Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑӈŠހˆ ÞÓђ‹wiµ -‹L’‹›€Ñ ŋä>’ÅçÑ Li€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ L‹ÅÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈiV ›`Ñ Vˆ‹’`µÑ "wÓi›]Ñ Óˆ‹ÈÑ iäi›ÓÑ ‹ÈÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ w ÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Vˆ‹’`Ñ åˆ ]Ñ Þ°Ñ Þ›Ó‹’Ñ ӈi›]Ñ å>ÈÑ ÓˆiÑ È ’iÑ w VÞÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈÂÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ²Å>–iÅÑEÑ,>–ÈLÞŀ]ÑÛííÛ³µÑ/ˆiÑ ’`iÅÑȋL’‹›€Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Åi>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ >›€iÅÑ >›`Ñ –>çÑ Åiäi>’Ñ › ÓŠÈ ŠÈÞLӒiÑ w>›Ó>ȋiÈÑ wрiÓӋ›€Ñŋ`Ñ wÑӈiћiåÑȋL’‹›€Ñ²iµ€µ]Ñ¿Ñ`Åi>–i`Ñ Óˆ>ÓÑӈiћiåÑL>LçÑ`‹i`À³µÑ*>Åi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑ ÓˆiÈiÑÅi>VӋ ›ÈÑ>Åiћ>ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ>’’ åÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€È]ÑL ÓˆÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>Ӌäi]Ñ>L ÞÓÑӈiÑL>LçÑ刋’iÑ Åi>ÈÈÞŋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiш>ÈÑ>ÑäiÅçÑÈ°iV‹>’Ñ°’>ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çµÑ
’’ å‹›€Ñ ӈiÑ  ’`iÅÑ Vˆ‹’`Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ V>ÅiÑw ÅÑӈiÑL>LçÑ>›`ÑÅi‹›w ÅV‹›€Ñ>›çћÞÅÓÞŋ›€Ñ ÅÑ>wwiVӋ ›>ÓiÑLiˆ>䋠ÅÑ勒’Ñ°Å – ÓiÑ° È‹Ó‹äiÑL ›`‹›€µ - –iÑȋL’‹›€Ñŋä>’ÅçыÈћ>ÓÞÅ>’Ñ>›`ы›iä‹Ó>L’i]Ñiäi›Ñ‹›Ó Ñ >`ޒӈ  `µÑ åiäiÅ]ы›Ói›ÈiÑŋä>’ÅçÑ>›`ÑV ›{‹VÓÑLiÓåii›Ñ ȋL’‹›€ÈÑ V ÅÅi’>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ Liˆ>䋠ÅÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑ

ˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiÑLii›Ñä‹VӋ–‹ëi`ÑLçÑLޒ’‹iÈÑӈŠހˆ ÞÓш‹ÈÓ Åç]ÑLÞÓÑӈ‹ÈÑ°Å L’i–ш>ÈÑ ›’çÑÅiVi›Ó’çÑLiV –iÑ>ÑÓ °‹VÑ  wÑå‹`iÈ°Åi>`ÑV ›ViśÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ȵ BullyingÑ ‹ÈÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ Åi°i>Ói`]Ñ `i’‹LiÅ>ÓiÑ >ÓÓi–°ÓÈÑ Ó Ñ ˆ>ŖÑÈ –i ›i]ÑÞÈÞ>’’çÑޛ°Å ä ‘i`µÑ
›Ñ‹–L>’>›Viы›ÑÈÓÅi›€ÓˆÑ ‹ÈÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>ÓÓiś]Ñ å‹ÓˆÑ – ÈÓÑ ä‹VӋ–ÈÑ ˆ>䋛€Ñ `‹wxVޒÓçÑ `iwi›`‹›€Ñ ӈi–Èi’äi鵄  çÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ÞÈiÑ °ˆçȋV>’Ñ >€€ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ÑL‹€€iÅÑL çÈÑÞÈÞ>’’çÑ°‹V‘Ñ ›ÑȖ>’’iÅ]Ñåi>‘iÅÑ  ›iÈѲ"’åiÞÈ]ÑÛííÕ³µÑ‹Å’ÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÞÈiÑrelational aggression]Ñ刋VˆÑ‹›ä ’äiÈÑ`‹ÈÅްӋ›€Ñ°iiÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑLçÑ iæV’Þ`‹›€Ñ  ÅÑ –>›‹°Þ’>Ӌ›€Ñ  ÓˆiÅÈÑ >›`Ñ È°Åi>`‹›€Ñ Åޖ ÅȵÑ

çLiÅLޒ’ç‹›€Ñ ²È°Åi>`‹›€Ñ °‹VÓÞÅiÈ]Ñ Åޖ ÅÈ]Ñ  ÅÑ È–i>ÅÑ V>–°>‹€›ÈÑä‹>ÑӈiÑ›Óiśiӳш>ÈÑLiV –iÑ>›Ñ‹›VÅi>ȋ›€’çÑV –– ›Ñ °ˆi› –i› ›Ñӈ>ÓÑV>›Ñˆ>äiÑ`iä>ÈÓ>Ӌ›€ÑiwwiVÓÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ È°ii`Ñ>›`ÑÈV °iÑ wыÓÈы–°>VÓѲ9L>ÅÅ>ÑEÑ‹ÓVˆi’’]ÑÛíí}³µ

ˆ‹’`Åi›Ñ删ш>äiы›ÈiVÞÅiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈËÑ删ш>äiÑ`‹ÈÓ>›ÓÑ ÅÑ>Þӈ Å‹Ó>ŋ>›Ñ°>Åi›ÓÈËÑ>›`Ñ删ш>äiÑLii›Ñ°ˆçȋV>’’ç]Ñ ÈiæÞ>’’ç]Ñ ÅÑäiÅL>’’çÑ>LÞÈi`Ñ>ÅiÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑLiV –‹›€ÑLޒ’‹iÈÑ ², `‘‹›ÑEÑ `€iÈ]ÑÛííÕËÑ-ˆ‹i’`ÈÑEÑ ‹VVˆiÓӋ]ÑÛíí§³µÑ"›Ñ ӈiѠӈiÅÑȋ`i]Ñä‹VӋ–ÈÑ wÑLޒ’‹iÈÑ wÓi›ÑÈÞwwiÅÑwÅ –Ñ’ åÑÈi’wŠ iÈÓii–Ñ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`‹wxVޒӋiÈ]Ñiäi›Ñ‹›Ó Ñ>`ޒӈ  `µ ÞÅÈiÈÑ删Ñå Å‘Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑw ÅÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑLޒ’ç‹›€ÑLçÑ>ȑ‹›€Ñ`‹ÅiVÓѺÞiÈӋ ›ÈÑLiV>ÞÈiÑӈ‹ÈÑ°Å L’i–Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñˆ‹``i›Ñ²i›È’iç]ÑÛí§Õ³µÑ ––i`‹>Óiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑȈ Þ’`ы›ä ’äiÑ>ÑV  Å`‹›>Ói`Ñiww ÅÓÑ LçÑӈiÑÈVˆ  ’]Ñ°>Åi›ÓÈ]ÑLޒ’‹iÈ]Ñ>›`Ñä‹VӋ–ÈÑLiV>ÞÈiÑÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åÑ Óˆ>ÓÑ Lޒ’ç‹›€Ñ ` iÈÑ › ÓÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ >Ñ ä>VÞޖµÑ ,>ӈiÅ]Ñ ›Þ–iÅ ÞÈÑ¿ˆi›Vˆ–i›]ÀÑÈÞ°° ÅÓiÅÈ]Ñ>›`ÑLçÈÓ>›`iÅÈÑ°>ÅӋV‹°>Óiы›ÑӈiÑ°Å ViÈÈѲ"’åiÞÈ]ÑÛííÕ³µÑ/ˆiі ÈÓÑiwwiVӋäiÑ°Å €Å>–ÈÑ ‹›ä ’äiÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ >›`Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ ӈiÑ V’‹–>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ åˆ ’iÑÈVˆ  ’Ѳ› ÓѐÞÈÓÑå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑLޒ’‹iȳѲ iŀiÅ]ÑÛíí̳µ

Physical Illness >›çÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ iæ°iŋi›ViÑ >Ñ –> ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ ‹›ÞÅçÑ>ÓÑÈ –iÑ° ‹›ÓÑ`Þŋ›€Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

>›`Ñ ‹›ÓÅÞȋäiÑ –i`‹V>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÈÑ >ÅiÑ >VÞÓi’çÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ w Åі ÈÓÑVˆ‹’`Åi›µÑ/ˆiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wђ>ÈӋ›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑÅiÈޒӋ›€ÑwÅ –Ñ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’Ñ>›`Ñ°Åi䋠ÞÈÑV °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–È]Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ ’iäi’Ñ  wÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ Liw ÅiÑ >›`Ñ >wÓiÅÑ Óˆiы’’›iÈÈ]Ñ>›`Ñӈiћ>ÓÞÅiÑ>›`ÑÈiäiŋÓçÑ wÑӈiы’’›iÈȵÑ
ÈÑ å‹ÓˆÑ>›çі> ÅÑÈÓÅiÈÈ Å]ÑӈiÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑiäi›ÓѲ‹µiµ]Ñ –i>›‹›€Ñ wÑӈiы’’›iÈȳÑ勒’Ñ‹›{Þi›ViÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó ÑV °iµÑ"›iÑ° ÈȋL’iÑ ÞÓV –iÑ wÑi>ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `ы’’›iÈÈÑ  ÅÑ ‹›ÞÅçÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °ˆi› –i› ›Ñ  wÑ vulnerable child syndrome]ы›Ñ刋VˆÑӈiÑw>–‹’çÑ°iÅVi‹äiÈÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>ÈÑwÅ>€‹’iÑ `iÈ°‹ÓiÑVÞÅÅi›Óр  `шi>’Óˆ]ÑV>Þȋ›€Ñӈi–ÑÓ ÑLiÑ äiÅ°Å ÓiVӋäiѲ ޛV>›ÑEÑ >ހˆç]ÑÛí휳µ

 –– ›Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ °ˆçȋV>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›V’Þ`iÑ Åi€ÅiÈȋ ›Ñ ²iµ€µ]Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ °Åi䋠ÞÈÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ €>‹›ÈÑ ‹›Ñ Ó ‹’iÓÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ È V‹>’Ñ –>ÓÞŋÓç]Ñ >ÞÓ › – ÞÈÑ Liˆ>䋠ų]Ñ È’ii°Ñ >›`Ñ wii`‹›€Ñ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °Å L’i–ÈÑ ²›i€>Ӌä‹È–]Ñ å‹Óˆ`Å>å>’³]Ñ È –>ӋVÑ V –°’>‹›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ –>ȑÑ>ÓÓi–°ÓÈÑ>ÓÑi– Ó‹ ›>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ²iµ€µ]шi>`>VˆiÈ]Ñ ÈÓ –>VˆÑ >Vˆiȳ]Ñ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ›w>›ÓÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ç Þ›€iÅÑ Óˆ>›Ñ ÈVˆ  ’Ñ >€iÑ >ÅiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ äޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ>›æ‹iÓçÑ`Þŋ›€Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`і>çÑÅi€ÅiÈÈÑÓ Ñi>Œ‹iÅђiäi’ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçÑ>L ÞÓÑÈÓÅ>›€iÅÈ]ÑLiV –‹›€Ñwi>ÅwޒѠwÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅȵÑ9 Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÓi›Ñˆ>äiі>€‹V>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓÑӈiы’’›iÈÈ]Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑÓi›`i›VçÑÓ Ñ°Å ViÈÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ V ›VÅiÓiÑ ÓiŖÈÑ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ –‹È°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ ²iµ€µ]Ñ `çiÑ ⫽Ñ `‹iËÑ ÈÓÅiÓVˆiÅÑ ⫽Ñ ÈÓÅiÓVˆÑ ˆiÅ³Ñ ² iiŋ›€Ñ EÑ  `ç]Ñ ÛííÛ³µÑ
` ’iÈVi›ÓÈі>çÑLiÑV ›Viśi`Ñ>L ÞÓÑL `çы–>€iÑ >›`і>‹›Ó>‹›‹›€Ñӈi‹ÅÑÈi›ÈiÑ wы›`i°i›`i›ViÑ>›`ÑV ›ÓÅ ’µ ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÅiÈ ÞÅViÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`ÑӈiÑiæ°iÅÓÈÑ删ё› åÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >›`Ñ Åi>VӋ ›ÈµÑ /ˆÞÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ –>‹›Ó>‹›Ñ >Ñ V ’’>L Å>ӋäiÑ>°°Å >VˆÑ‹›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑ°>Åi›ÓÈÑ wÑ°ˆçȋV>’’çÑ ‹’’ÑVˆ‹’`Åi›µÑwÑӈiÑVˆ‹’`ыÈÑ>ÑȋV‘Ñ‹›w>›Ó]ћÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑÓ>‘iÑ V>ÅiÑ Ó Ñ >’’ åÑ ÓˆiÑ › Å–>’Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ °Å ViÈÈÑ LiÓåii›Ñ °>Åi›ÓÈÑ>›`Ñӈiы›w>›ÓÑÓ Ñޛw ’`Ñ`iÈ°‹Óiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÂÑiww ÅÓÈÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑÈ –iÑ°>Åi›Ó‹›€ÑwޛVӋ ›Èµ >›çÑ°>Åi›ÓÈÑÅi>VÓÑå‹ÓˆÑ€Þ‹’ÓÑÓ Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`ÂÈы’’›iÈÈÑ ÅÑ ‹›ÞÅç]ÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiы’’›iÈÈыÈрi›iӋV>’’çÑL>Èi`Ñ ÅÑ°>ÅӋ>’’çÑӈiÑÅiÈޒÓÑ wÑӈi‹ÅÑ å›ÑLiˆ>䋠ÅѲiµ€µ]Ñ`ÅހѠÅÑ>’V ˆ ’Ñ >LÞÈiÑ `Þŋ›€Ñ °Åi€›>›Vç³µÑ *>Åi›ÓÈÑ –>çÑ °Å iVÓÑ Óˆi‹ÅÑ €Þ‹’ÓÑ ›Ó Ñi>VˆÑ ÓˆiÅÑ Åшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’È]ђ>Ȉ‹›€Ñ  ÞÓы›Ñ>›€iÅÑ>›`ÑL’>–iµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñä‹iåÑӈ‹ÈÑLiˆ>䋠ÅÑ >ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiрŋi䋛€Ñ°Å ViÈÈÑ>›`шi’°Ñ°>Åi›ÓÈÑӠі äiÑ w Åå>Å`ы›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`ÑÅi€>‹›‹›€ÑV –°iÓi›ViµÑ/i>Vˆ‹›€Ñ°>Åi›ÓÈш åÑÓ ÑV>ÅiÑw ÅÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ ÈÞVViÈÈiÈÑ ‹›Ñ ` ‹›€ÑÈ Ñ勒’шi’°µ

ˆÅ ›‹VÑ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈы›ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ°ÅiÈi›ÓÈÑ>Ñޛ‹ºÞiÑ ÈiÓÑ  wÑ Vˆ>’’i›€iȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ – ÈÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ >ÅiÑ Åi–>ő>L’çÑ Åiȋ’‹i›ÓÑ >›`Ñ >`ÞÈÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ >›`Ñ Åi€‹–i›ÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ V>Åi]ÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹Vшi>’ÓˆÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑӈÅiiÑÓ Ñ w ÞÅÑӋ–iÈі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ

233

ӈ>›Ñ >ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ ˆi>’ÓˆçÑ °iiÅÈÑ ²i ’>›V]Ñ  ’`Ȗ‹Óˆ]Ñ EÑ *>Ói’]Ñ ÛííÕËÑ iå‹ÈÑ EÑ 6‹Óޒ>› ]Ñ ÛííÕ³µÑ  ›`‹Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑӈiÑVi›ÓÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ -³Ñ²iµ€µ]ы›wiVӋ ›È]Ñ –iÓ>L ’‹VÑ`‹Èi>ÈiÈ]Ñ -і>’w Å–>Ӌ ›È]ÑLÅ>‹›Ñ>›`ÑÈ°‹›>’Ñ V Å`ÑÓÅ>ޖ>³Ñ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>Œçђ‹‘i’çÑÓ ÑÅiÈޒÓы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹wxVޒӋi鵄 ÞÅÈiÈÑ åˆ Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ °>ӈ °ˆçȋ ’ €‹VÑ °Å ViÈÈiÈÑ>Åiы›Ñ>Ñޛ‹ºÞiÑ° È‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›ÑL‹ ’ €‹VÑ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑӠіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–Èы›ÑVˆÅ ›‹V>’’çы’’ÑVˆ‹’`Åi›Ñ ²iµ€µ]ђiӈ>ŀçÑwÅ –ш‹€ˆÑL’  `ÑÈހ>Åђiäi’ÈÑ ÅÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ °Å L’i–È]і  `ÑÈ勛€ÈÑwÅ –ÑÈÓiÅ ‹`ÑÞÈi³µÑ›>VӋä‹ÓçÑ>›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Li`Ñ ÅiÈÓÑ –>çÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `ixV‹ÓÈÑ >›`Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ`i’>çȵ /ˆiÑ –> ÅÑ Vˆ>’’i›€iÑ w ÅÑ >Ñ VˆÅ ›‹V>’’çÑ ‹’’Ñ Vˆ‹’`Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ Åi–>‹›Ñ>VӋäiÑ`iÈ°‹ÓiÑӈiђ‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ>›`ÑÓ Ñ LiV –iÑwޒ’çы›Ói€Å>Ói`ы›Ó ÑÈVˆ  ’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iȵÑ

ˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ ä‹iåÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ  ÅÑ `iwiVӋäiÑ å‹’’Ñ iæ°iŋi›ViÑ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ >›`Ñ LiÑ – ÅiÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ°Å L’i–ȵÑ-ÓÞ`‹iÈÑȈ åÑ Óˆ>ÓÑ°>Åi›Ó>’Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑ°Åi`‹VÓÑ €Åi>ÓiÅÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ °Å L’i–ÈÑ iäi›Ñ >wÓiÅÑ V ›ÓÅ ’’‹›€Ñ w ÅÑ>€iÑ>›`Ñ`‹Èi>ÈiÑÈiäiŋÓçѲ
›Óˆ ›ç]Ñ‹’]ÑEÑ-Vˆ>›Liŀ]Ñ ÛííÕ³µÑ `ÞV>Ӌ›€Ñ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ ˆi’°‹›€Ñ ӈi–Ñ Ó Ñ w ÈÓiÅÑ –>æ‹–Þ–Ñ ‹›`i°i›`i›ViÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈшi>’ӈѰŠL’i–Ñ‹ÈÑӈiёiçµ

Adolescent Risk-Taking Behaviors
` ’iÈVi›ViыÈÑ>ÑӋ–iÑ wрŠ勛€Ñ‹›`i°i›`i›ViÑ>›`]ÑV ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ iæ°iŋ–i›Ó>Ӌ ›µÑ – Ó‹ ›>’Ñ iæÓÅi–iÈÑ °Åiä>‹’µÑ / Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]ÑӈiÑå Å’`ÑÈii–ÈрÅi>ÓÑ ›iÑ`>çÑ>›`ÑÓiÅŋL’iÑӈiћiæÓËÑ°i °’iÑ>ÅiÑi‹ÓˆiÅÑw ÅÑӈi–Ñ ÅÑ>€>‹›ÈÓÑӈi–µÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ Ó Ñ V ›È ’‹`>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ Ó ÑV ›ÓÅ ’Ñӈi‹Åы–°Þ’ÈiÈÑ>›`ÑÅi>VÓÑÓ Ñӈiі>›çÑ¿VŋÈiÈÀÑ Óˆ>Óі>çÑÈii–ÑÓŋä‹>’ÑÓ Ñ>`ޒÓÈÑLÞÓÑ>ÅiÑäiÅçы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ Óii›ÈµÑ ‹ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ ²iµ€µ]Ñ  ›ÈiÓÑ  wÑ °ÞLiÅÓç]Ñ ˆi‹€ˆÓÑ >›`Ñ åi‹€ˆÓÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ ˆ Å– ›>’Ñ Vˆ>›€iȳ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈѲ‹›VÅi>Èi`Ñ>L‹’‹ÓçÑw ÅÑ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€³]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ Vˆ>›€iÈѲ`>Ӌ›€]Ñ`ŋ䋛€]ы›VÅi>Èi`Ñ>ÞÓ › –ç³Ñ>ÅiÑ>’’Ñȋ€›‹xV>›ÓµÑ 1›iäi››iÈÈÑ ‹›Ñ >` ’iÈVi›ÓÑ LÅ>‹›Ñ `iäi’ °–i›Ó]Ñ È°iV‹xV>’’çы›ÑӈiÑ>–ç€`>’>]і>çÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ`‹wxVޒӋiÈÑ å‹ÓˆÑ‹–°Þ’ÈiÑV ›ÓÅ ’Ñ ÅÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠѿӈ‹›‘ÑÓå‹ViÀÑLiw ÅiÑ >VӋ›€Ñ²-Ói‹›Liŀ]ÑÛí§Õ³µ /ii›>€iÅÈÑÓiÈÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑÅ ’iÈÑ>›`ÑÈÓÅހ€’iÑÓ Ñx›`Ñ>Ñ°iiÅÑ €Å Þ°Ñ ӈ>ÓÑ xÓÈÑ Óˆi‹ÅÑ Þ›w ’`‹›€Ñ Èi’wŠ‹–>€iµÑ Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ °Å ViÈÈ]Ñ –>›çÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ iæ°iŋ–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ ŋȑŠÓ>‘‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȖ ‘‹›€]ÑÞȋ›€Ñ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ`ÅހÈ]ш>䋛€Ñ ޛ°Å ÓiVÓi`Ñ Èiæ]Ñ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ ÓÅÞ>›VçÑ  ÅÑ `i’‹›ºÞi›ÓÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ>›`ÑÅޛ›‹›€Ñ>å>çÑwÅ –ш –iµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ– ÈÓÑ ç ÞӈÈÑiäi›ÓÞ>’’çÑLiV –iі ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’i]ÑÈ –iÑ`iäi’ °Ñ ˆ>ŖwÞ’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °>ÓÓiśÈÑ >›`Ñ >``‹VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i›`>›€iÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i›Ó>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ "›iÑ ÅiVi›ÓÑ ÓÅi›`Ñ ‹ÈÑ Èi’wŠ–ÞӋ’>Ӌ ›Ñ ÅÑVÞÓӋ›€ÑLçÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑ删ÑÞÈiÑӈ‹ÈÑ>ÈÑ >ÑVÅçÑw Åшi’°Ñ ÅÑ>ÑÓi›È‹ ›ÑÅi’i>ÈiѲ
ȑiåÑEÑ çśi]ÑÛííœËÑ

234

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

,‹ÈÈ>›i›]Ñ璖>]ÑEÑ>ޑ‘>›i›]ÑÛí휳µÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ删ÈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–Èш>äiÑ>’Åi>`çÑ`iäi’ °i`Ñ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ äޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ ŋȑçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ V °‹›€Ñ ȑ‹’’È]Ñ –>çÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ Èi’wŠÑ –i`‹V>ÓiÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>›`і>çÑwii’Ñ‹›VÅi>Èi`Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ Ó ÑxÓы›Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑÓii›Èµ -iäiÅ>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ å‹ÓˆÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÅiV ––i›`i`µÑ ‹ÅÈÓ]Ñ ‹›ÓiÅäi›‹›€Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ °iiÅрŠްђiäi’ÑӈŠހˆÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–È]Ñ>’Óiś>ӋäiÑ ÅiVÅi>Ӌ ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ>›`Ñ°iiÅÑV Þ›Èi’‹›€Ñ‹Èі ÈÓÑÈÞVViÈÈwޒµÑ-iV ›`]ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›Ñä>’ÞiÈÑV’>ŋxV>Ӌ ›]Ñ°Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€]ÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’È]Ñ>›`Ñ>ÈÈiÅӋäi›iÈÈшi’°Èр‹äiÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑ ÓˆiÑȑ‹’’ÈÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑȋÓÞ>Ӌ ›Èы›Ñ刋VˆÑӈiçÑ>ÅiÑ°ÅiÈÈÞÅi`Ñ LçÑ Óˆi‹ÅÑ °iiÅ鵄 wÑ ÞÈÓÑ  ›iÑ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ x›`Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ >›Ñ ޛ° °Þ’>ÅÑ ä‹iå° ‹›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ €Å Þ°Ñ >›`Ñ`iV’‹›iÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñ>Ñ`iÈÓÅÞVӋäiÑ>VӋä‹Óç]ѠӈiÅÈÑ å‹’’ѺދV‘’çÑw ’’ åµÑÓÑÓ>‘iÈÑi› Å– ÞÈÑV ÞÅ>€i]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ V ›VÅiÓiÑ ‘› å’i`€iÑ >›`Ñ °Å>VӋViÑ å‹ÓˆÑ >ÈÈiÅӋäi›iÈÈ]Ñ Ó Ñ È°i>‘Ñްы›ÑӈiÈiÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ
Ñӈ‹Å`ÑÓç°iÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ>Ñ°Å €Å>–Ñӈ>ÓÑÞÈiÈÑÓi>–Ñiww ÅÓÈÑLçÑÓi>VˆiÅÈ]Ñ°>Åi›ÓÈ]Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ’i>`iÅÈ]Ñ >›`Ñ Óii›Ñ Å ’iÑ – `i’鵄 /ˆiÈiÑ °Å €Å>–Èшi’°Ñ>ӊŋȑÑç ÞӈÑLçÑLދ’`‹›€ÑÈi’wŠiÈÓii–]ÑÈiÓӋ›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ iæ>–°’iÈ]Ñ >›`Ñ å Å‘‹›€Ñ Ó Ñ ‹›ä ’äiÑ ÓˆiÑ ç ÞÓˆÑ ‹›Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ>VӋä‹Ó‹iȵ
°°Å >VˆiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ › ÓÑ °Å äi`Ñ iwwiVӋäiÑ ‹›V’Þ`iÑ –iÅiÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ `>›€iÅ ÞÈÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ Liˆ>䋠ÅÑÓÅ>‹›‹›€Ñ>›`Ñ°Å €Å>–ÈÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iы›>`iºÞ>ÓiÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñw ÅÑӈiÑ°Å wiÈȋ ›>’Èы–°’i–i›Ó‹›€Ñӈi–µÑ›Ñ>›çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‘ii°Ñ ‹›Ñ –‹›`Ñ Óˆ>ÓÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ>ÅiÑȑi°Ó‹V>’Ñ wÑ>Þӈ Å‹ÓçÑx€ÞÅiÈÑ>›`ÑÓi›`ÑÓ Ñ Ó>‘iÑVÞiÈÑwÅ –Ñ ›iÑ>› ÓˆiÅµÑ ÞÅÈiÈÑå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑÓii›>€iÅÈÑ x›`Ñ ‹ÓÑ ˆi’°wÞ’Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ >Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ >°°Å >VˆÑ ӈ>ÓÑ i›V ÞÅ>€iÈÑ ºÞiÈӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ >ŀޖi›ÓÑ >ÈÑ  °° Èi`Ñ Ó Ñ Ó>’‘‹›€Ñ ` å›Ñ Ó Ñ  ÅÑ ¿Ó>’‘‹›€Ñ >ÓÀÑ Óii›>€iÅÈÑ ² iiŋ›€Ñ EÑ

 `ç]ÑÛííÛ³µ

RISK FACTORS FOR CHILDHOOD PSYCHOPATHOLOGY 1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ ‹ÈÑ ä‹Ó>’Ñ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ  wÑ `‹È Å`iÅȵÑ
›çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ–ÞÈÓÑÅiV €›‹ëiÑ>›`Ñå Å‘ÑÓ Ñ >``ÅiÈÈÑӈiÈiÑw>VÓ ÅÈыwыÓыÈÑÓ ÑLiÑÈÞVViÈÈwޒµ

Poverty and Homelessness
›ÑiÈӋ–>Ói`ѧy´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ’‹äiÈÑLi’ åÑӈiÑ ° äiÅÓçÑ ’iäi’Ñ ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]Ñ Ûí§Õ³]Ñ >›`Ñ >Ñ `‹È°Å ° ÅӋ ›>ÓiћޖLiÅÑ wÑVˆ‹’`Åi›ÑwÅ –Ñ–‹› Å‹ÓçрŠްÈђ‹äiÑ ‹›Ñ° äiÅÓçµÑ/ˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑ° äiÅÓçÑ>ÅiћޖiÅ ÞÈÑ>›`Ñ°iÅä>ȋäiµÑ>V‘Ñ wÑ°Å °iÅћÞÓŋӋ ›Ñ>›`Ñ>VViÈÈÑÓ Ñ°Åi›>Ó>’Ñ>›`ÑÑ ‹›w>›ÓÑ V>ÅiÑ °’>ViÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ wÅ –Ñ °  ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ
` ’iÈVi›Viі>çÑLiÑ ÓÅޛV>Ói`Ñ åˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ wÅ –Ñ ‹–° äiŋȈi`Ñ w>–‹’‹iÈÑ >ÅiÑ w ÅVi`ы›Ó Ñ>`ޒÓÑÅ ’iÈÑ>ÈÑ°>Åi›ÓÈÑå Å‘Ñ’ ›€Ñˆ ÞÅÈÑӠіiiÓÑ

L>ȋVћii`ÈѲ >Ȉ‹ww]Ñ ‹‹VV ]ÑçiÅÈ]ÑEÑ-ˆi°°>Å`]ÑÛííœËÑ ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}³µ
’Óˆ Þ€ˆÑVŋ–i]Ñ`ÅހÑ>LÞÈi]р>›€Ñ>VӋä‹Óç]Ñ>›`ÑÓii›>€iÑ °Åi€›>›VçÑ>ÅiÑÈii›Ñ‹›Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑwÅ –Ñ>’’ÑÈ V‹ iV › –‹VÑ L>V‘€Å Þ›`È]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ’‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçі>çÑLiі ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ –>çÑ ä‹iåÑ Óˆi‹ÅÑ  °Ó‹ ›ÈÑ >ÈÑ ’‹–‹Ói`µÑ /ˆÞÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ›ii`ÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>ÑӠހˆÑ‹–>€iÑ>›`ÑÈÓÅހ€’iі ÅiÑw ÅÑ>Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ  äiÅÑ Óˆi‹ÅÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ /ˆiÑ  LÈÓ>V’iÈÑ ‹›ˆiÅi›Óы›Ñ äiÅV –‹›€ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑ° äiÅÓçÑV>›ÑÈii–Ñ ‹›ÈÞŖ Þ›Ó>L’iÑÓ Ñç Þ›€Ñ°i °’iµ
Ñ –> ÅÑ w VÞÈÑ  wÑ °Åiäi›Ó‹äiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ `‹È>`ä>›Ó>€i`Ñw>–‹’‹iÈы›ä ’äiÈÑȋ–°’çÑw Å–‹›€Ñ>›Ñ>’’‹>›ViÑ Óˆ>ÓÑV ›äiçÈÑÅiÈ°iVÓÑ>›`Ñ勒’‹›€›iÈÈÑÓ Ñå Å‘Ñ>ÈÑ>›Ñ>`ä V>ÓiÑ

BOX 15.1

Research for Best Practice: Risk and Protective Factors for Out-of-Home Youth Harpin, S., Kenyon, D. B., Kools, S., Bearinger, L. H., & Ireland, M. (2013). Correlates of emotional distress in out-of-home youth. *OURNAL OF#HILDAND!DOLESCENT 0SYCHIATRIC.URSING(3), 110–118.

THE QUESTION:7HATARETHEMAJORRISKANDPROTECTIVEFACTORSFORMENTALHEALTHOUTCOMESAMONGYOUTHIN OUT OF HOMEPLACEMENTS METHODS:.URSERESEARCHERSEXAMINEDDATAFROMA LARGESURVEYOFHIGHSCHOOLSTUDENTSIN-INNESOTAWHO REPORTEDLIVINGINOUT OF HOMEPLACEMENTSn   ANDACOMPARISONGROUPn  4HEYPERFORMED REGRESSIONANALYSESTOIDENTIFYRISKANDPROCTECTIVEFACTORSFORTHETWOGROUPS FINDINGS:/FTHENEARLY TOTALSTUDENTRESPONDENTSINTHESURVEY   REPORTEDBEINGINOUT OF HOMEPLACEMENTS9OUNGPEOPLEOFCOLORWEREOVERREPRESENTED INTHEOUT OF HOMEPLACEMENT GROUP9OUTHINPLACEMENTSHADHIGHERSUICIDALRISK MENTALHEALTHDISTRESS ANDRATESOFPHYSICALANDSEXUAL ABUSE ANDFEWERPROTECTIVEFACTORSFEELINGPARENTSCARE ABOUTTHEM OTHERADULTSCARE ANDSCHOOLCONNECTEDNESS THANTHOSEINTHECOMPARISONGROUP&ORTHEYOUTH INOUT OF HOMEPLACEMENTS PHYSICALANDSEXUALABUSE ANDSUICIDALITYSIGNIlCANTLYPREDICTEDHIGHEREMOTIONAL DISTRESS#ONVERSELY THEMOSTSIGNIlCANTPROTECTIVEFACTORSFORYOUTHINPLACEMENTSWEREPERCEPTIONSOFPARENTALCARINGANDFEELINGCONNECTEDTOTHEIRSCHOOLS IMPLICATIONSFORNURSINGPRACTICE:.URSESAND OTHERHEALTHCAREWORKERSAREOFTENONTHEFRONTLINESOF SCREENINGEFFORTSANDSHOULDASSESSRISKANDPROTECTIVE FACTORSAMONGYOUTHASTHEYENTERANDMOVEBETWEEN OUT OF HOMEPLACEMENTS0ARTICULARATTENTIONSHOULDBE PAIDTOTHEHISTORYANDIMPACTOFPHYSICALANDSEXUAL ABUSEANDSUICIDALITY9OUTHINOUT OF HOMEPLACEMENTS MAYCONTINUETOIDEALIZETHEIRPARENTSDESPITETHE TRAUMATHATTHEYMAYHAVEFACEDATTHEIRHANDS4HIS NEEDTOREMAINATTACHEDTOTHEIRPARENTSSHOULDBESUPPORTEDSINCETHEEMOTIONALBONDANDPERCEPTIONOF PARENTALCARINGMAYBEAPROTECTIVEFACTORFORTHEIRMENTALHEALTH/THERRESEARCHHASDEMONSTRATEDTHATPROGRAMSPROMOTINGSCHOOLCONNECTEDNESSINCREASETHE MENTALHEALTHOFYOUTH ANDTHECURRENTSTUDYUNDERSCORESHOWTHESEPROGRAMSMAYBEOFPARTICULARBENElT TOYOUTHINOUT OF HOMEPLACEMENTS

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ €>‹›Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÅiÈ ÞÅVi鵄 ›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ >Ȓ åÂÈћii`ш‹iÅ>ÅVˆç]Ñw>–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçі>çÑLiÑ – ÅiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ÈÞÅä‹ä>’Ñ ›ii`ÈÑ ²iµ€µ]Ñ w  `]Ñ Èˆi’ÓiÅ³Ñ Óˆ>›Ñ Èi’wŠ>VÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ›ii`ÈѲiµ€µ]ы›È‹€ˆÓŠ Å‹i›Ói`Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ ÅÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›³µÑ1›’iÈÈÑӈiћÞÅÈiÑV>›Ñ å Å‘Ñ >ÈÑ >Ñ °>ÅӛiÅÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ >``ÅiÈÈÑ ÓˆiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ>Åiі ÈÓÑ°ÅiÈȋ›€Ñw ÅÑӈiÑw>–‹’çÑå‹ÓˆÑ>›Ñ>VӋäi]Ñ°Å L’i–ŠÑ È ’ä‹›€Ñ>°°Å >Vˆ]ѠӈiÅÑÓç°iÈÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ–>çÑLiÑwÅދӒiÈȵÑ
ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–i]ыÓыÈы›>°°Å °Å‹>ÓiÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑӈ>ÓÑ °  ÅÑw>–‹’‹iÈÑ勒’ÑLiÑÅiȋÈÓ>›ÓÑÓ Ñ ÅÑޛ>L’iÑÓ ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ ÅѠӈiÅіi›Ó>’шi>’ӈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ
``‹Ó‹ ›>’Ñ ŋȑÈÑ >ŋÈiÑ wÅ –Ñ ˆ –i’iÈțiÈÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`ÑÓii›È]Ñ刋VˆÑ–>çÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ’ ÈÈÑ wÑȈi’ÓiÅÑw ÅÑӈiÑ i›Ó‹ÅiÑw>–‹’ç]ÑÅޛ›‹›€Ñ>å>ç]Ñ ÅÑLi‹›€ÑӈŠå›Ñ ÞÓÑ wÑӈi‹ÅÑ ˆ –iÈѲ  æѧyµ§ËÑÈiiÑ>’È Ñ ˆ>°ÓiÅÑÕn³µÑ ÅÑç ÞӈÈÑåˆ Ñ >ÅiÑ ˆ –i’iÈÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–ÈѲiµ€µ]ћÞÓŋӋ ›Ñ`ixV‹i›V‹iÈ]ы›wiVӋ ›È]Ñ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈiȳ]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ²°>ÅӋVޒ>ŒçÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ `i’>çÈÑ ‹›Ñ ’>›€Þ>€i]Ñ x›iÑ  ÅÑ €Å ÈÈÑ – Ó ÅÑ V  Å`‹›>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ`iäi’ °–i›ÓËÑ`i°ÅiÈȋ ›ËÑ>›æ‹iÓçËÑ `‹ÈÅްӋäiÑ Liˆ>䋠ÅÑ `‹È Å`iÅȳ]Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ޛ`iÅ>Vˆ‹iäi–i›ÓµÑ>›çш –i’iÈÈÑç Þӈш>äiÑLii›Ñ°ˆçȋV>’’çÑ >›`РÅÑÈiæÞ>’’çÑ>LÞÈi`]ђi>`‹›€ÑÓ Ñi’iä>Ói`ÑÅ>ÓiÈÑ wіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈѲ"’‹äi‹Å>ÑEÑ Þői]ÑÛí휳µÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ删ÑÅÞ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ >›Ñ >LÞȋäiÑ ˆ –iÑ V>›Ñ x›`Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ ’‹ä‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÈÓÅiiÓÈÑ åˆiÅiÑ ÈÓ>狛€Ñ >’‹äiÑ >›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ Èi’wŠ Åi’‹>›ViÑ>ÅiÑ>Ñ`>‹’çÑÈÓÅހ€’iµ /ˆiђ‹ä‹›€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ wі>›çÑȈi’ÓiÅÈÑ°’>ViÑVˆ‹’`Åi›Ñ >ÓÑŋȑÑw Åђi>`Ñ° ‹È ›‹›€Ñ>›`ÑV ––Þ›‹V>L’iÑ`‹Èi>ÈiÈÑ>›`Ñ

–>‘iÑ ÓˆiÑ Åi€Þ’>ÅÑ È’ii°]Ñ wii`‹›€]Ñ °’>ç]Ñ >›`Ñ L>ӈ‹›€Ñ °>ÓÓiśÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ › Å–>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ›i>ŒçÑ ‹–° ÈȋL’iµÑ ÞÅÈiÈÑå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑˆ –i’iÈÈÑw>–‹’‹iÈћii`ÑÓ ÑLiÑ >å>ÅiÑ wÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈ‹Èђ‹wiÈÓç’iÑ ›ÑVˆ‹’`Åi›ÑLiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ >Ñ ’‹–‹Ói`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ È°i>‘Ñ w ÅÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ LiV>ÞÈiÑӈi‹Åћii`ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ äiŒ  ‘i`µ

Child Abuse and Neglect

>ŒçÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ Åi`ÞVӋ ›Ñ  wÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ ‘içÈÑ Ó Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ child abuse and neglect]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›V’Þ`iÈÑ >›çÑ >VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i›`>›€iÅÑ  ÅÑ ‹–°>‹ÅÑ >Ñ Vˆ‹’`ÂÈÑ °ˆçȋV>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ ,‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Ñ >LÞÈiÑ >›`Ñ ›i€’iVÓÑ ‹›V’Þ`iÑ ˆ‹€ˆÑ’iäi’ÈÑ wÑw>–‹’çÑÈÓÅiÈÈ]Ñ`ÅހѠÅÑ>’V ˆ ’Ñ>LÞÈi]Ñ>ÑÈÓi°°>Åi›ÓÑ ÅÑ°>Åi›Ó>’ÑL çwŋi›`Ñ Åр‹Å’wŋi›`Ñ删ыÈÑޛÈÓ>L’iÑ  ÅÑޛ’ ä‹›€ÑÓ å>Å`ÑӈiÑVˆ‹’`]Ñ>›`ђ>V‘Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑӈiÑ°>Åi›ÓȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñç Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ²°>ÅӋVޒ>ŒçÑ Óˆ ÈiÑç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÕÑçi>ÅȳÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ°Åi–>ÓÞŋÓç]іi`‹V>’Ñ°Å L’i–È]Ñ>›`ÑÈiäiÅiÑi– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ >ÓÑ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ °’>ViÑ €Åi>ÓÑ `i–>›`ÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓȵÑ
LÞÈiÑV>›Ñˆ>äiђ‹wi’ ›€ÑiwwiVÓÈÑ  ›Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ删ш>äiÑLii›Ñ–>’ÓÅi>Ói`Ñ>ÅiÑ – Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñi›ÓiÅÑ>€€ÅiÈȋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ>LÞÈiÑ`ÅހÈÑ  ÅÑ>’V ˆ ’ÑӠћޖLÑi– Ó‹ ›È]Ñ`iäi’ °Ñi>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ LiV –iÑ`i°ÅiÈÈi`]Ñ>›`Ñi›€>€iы›ÑÈi’wŠ`iÈÓÅÞVӋäiÑLiˆ>䋠ÅѲiÅȑç]Ñ/ °‹ÓëiÈ]ÑEÑ,i盠’`È]ÑÛí§ÕËÑ*Þӛ>–]ÑÛííÕ³µÑ  æѧyµÛђ‹ÈÓÈÑȋ€›ÈÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑ ÞÅÈiÈÑ>Åiђi€>’’çі>›`>Ói`ÑÓ ÑÅi° ÅÓÑ>›çÑÅi>È ›>L’iÑ

BOX 15.2

Signs of Possible Child Abuse SEXUAL ABUSE s "RUISESORBLEEDINGONTHEGENITALSORINTHERECTUM s 3EXUALLYTRANSMITTEDINFECTIONEG ()6 GONORRHEA SYPHILIS HERPESGENITALIS s 6AGINALORPENILEDISCHARGE s 3ORETHROATS s %NURESISORENCOPRESIS s &OREIGNBODIESINTHEVAGINAORRECTUM s 0REGNANCY ESPECIALLYINAYOUNGADOLESCENT s $IFlCULTYINWALKINGORSITTING s 3EXUALACTINGOUTWITHSIBLINGSORPEERS s 3OPHISTICATEDKNOWLEDGEOFSEXUALACTIVITIES s 0REOCCUPATIONWITHSEXUALIDEAS s 3OMATICCOMPLAINTS ESPECIALLYABDOMINALPAINAND CONSTIPATION s 3LEEPDIFlCULTIES s (YPERALERTNESSTOTHEENVIRONMENT s 7ITHDRAWAL s %XCESSIVEDAYDREAMINGORSEEMINGPREOCCUPIED s 2EGRESSEDBEHAVIOR PHYSICAL ABUSE s "RUISESORLACERATIONS ESPECIALLYINCLUSTERSONBACK BUTTOCKS THIGHS ORLARGEAREASOFTHETORSO

*Note: Because many injuries do not represent child abuse, a careful history must be taken.

235

s &RACTURESINCONSISTENTWITHTHECHILDSHISTORY s /LDANDNEWINJURIESATTHESAMETIME s 5NWILLINGTOCHANGECLOTHESINFRONTOFOTHERSWEARSHEAVY CLOTHESINWARMWEATHER s )DENTIlABLEMARKSFROMBELTBUCKLES ELECTRICALCORDS OR HANDPRINTS s #IGARETTEBURNS s 2OPEBURNSONARMS LEGS FACE NECK ORTORSOFROMBEING BOUNDANDGAGGED s !DULT SIZEBITEMARKS s "ALDSPOTSINTERSPERSEDWITHNORMALHAIR s 3HRINKINGATTHETOUCHOFANADULT s &EAROFADULTS ESPECIALLYPARENTS s !PPREHENSIVEWHENOTHERCHILDRENCRY s 3CANNINGTHEENVIRONMENT STAYINGVERYSTILL FAILINGTOCRY WHENHURT s !GGRESSIONORWITHDRAWAL s )NDISCRIMINANTSEEKINGOFAFFECTION s $EFENSIVEREACTIONSWHENQUESTIONEDABOUTINJURIES s (ISTORYOFBEINGTAKENTOMANYDIFFERENTCLINICSANDEMERGENCYDEPARTMENTSFORDIFFERENTINJURIES

236

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

ÈÞÈ°‹V‹ ›Ñ  wÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ ›i€’iVÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÈÓ>ÓiÑ >Þӈ Å‹Ó‹i鵄 >›`>Ói`Ñ Åi° ÅӋ›€Ñ ’>åÈÑ >’’ åÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ Ó Ñ ‹›äiÈӋ€>ÓiÑ ÓˆiÑ ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ  wÑ >LÞÈi]Ñ °Å ä‹`iÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ>›`ђ‹›‘Ñw>–‹’‹iÈÑå‹ÓˆÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ÑÈiÅä‹Vi鵄 ÞÅÈiÈÑ >Åiы––Þ›iÑwÅ –Ñ’‹>L‹’‹ÓçÑw ÅÑÅi° ÅӋ›€ÑÈÞÈ°iVÓi`Ñ>LÞÈi]ÑLÞÓÑ ÓˆiçÑ –>çÑ LiÑ ˆi’`Ñ ’i€>’’çÑ >VV Þ›Ó>L’iÑ w ÅÑ › ÓÑ Åi° ÅӋ›€Ñ ‹ÓµÑ /ˆiÑ `iV‹È‹ ›Ñ Ó Ñ Åi° ÅÓÑ >LÞÈiÑ È –iӋ–iÈÑ ° ÈiÈÑ >›Ñ iӈ‹V>’Ñ `‹’i––>Ñw ÅћÞÅÈiÈÑ>ÈÑӈiçÑÓÅçÑÓ ÑL>’>›ViÑӈiћii`ÑӠі>‹›Ó>‹›ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑÓÅÞÈÓÑ>€>‹›ÈÓÑӈiћii`ÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑVˆ‹’`µÑ /ˆ‹ÈÑ`iV‹È‹ ›Ñ‹ÈÑwÞÅӈiÅÑV –°’‹V>Ói`ÑLçÑӈiё› å’i`€iÑӈ>ÓÑ ‹wÑÓi–° Å>ÅçÑ Þӊ wŠˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓыÈћiViÈÈ>Åç]ÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑ°’>Vi–i›Óі>çћ ÓÑLiÑ °Ó‹–Þ–]Ñ>›`ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ w>–‹’çі>çÑÈÞwwiÅы›ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑӈiÑÈi°>Å>Ӌ ›µ / Ñ–‹›‹–‹ëiÑ`>–>€‹›€ÑӈiћÞÅÈirw>–‹’çÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ iæ°iÅÓÈÑ ÅiV ––i›`Ñ Óˆ>ÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ Åi° ÅÓÑ >LÞÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ °ÅiwiÅ>L’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Åi›ÓÑÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Ói’i°ˆ ›iÑ V>’’µÑ /ˆiÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ Ȉ Þ’`Ñ i氒>‹›Ñ ӈ>ÓÑ Åi° ÅӋ›€Ñ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ È>wiÓçÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çµÑ wÑÑ ÓˆiÑ°>Åi›ÓÈÑV>›› ÓÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑåˆi›ÑӈiÑÅi° ÅÓыÈі>`i]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`]Ñ>Óі‹›‹–Þ–]ћ Ó‹wçÑӈiÑw>–‹’çÑӈ>ÓÑӈiÑÅi° ÅÓÑ å>Èі>`iµ *Åiäi›Ó‹›€Ñ Vˆ‹’`Ñ >LÞÈiÑ >›`Ñ ›i€’iVÓÑ  VVÞÅÈÑ å‹ÓˆÑ >›çÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ˆçȋV>’]Ñ x›>›V‹>’]іi›Ó>’шi>’Óˆ]Ñ>›`іi`‹V>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑӈ>ÓÑ勒’Ñ Åi`ÞViÑÈÓÅiÈÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈçÈÓi–µÑ >Œçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ °Å €Å>–ÈÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ ÓˆiÑ V Å›iÅÈÓ ›iÑ  wÑ °Åiäi›Ó‹äiÑ iww ÅÓȵÑ
Ñ –> ÅÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÑ >€>‹›ÈÓÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ ÈÓi––‹›€Ñ wÅ –Ñ >LÞÈiÑ >›`ћi€’iVÓыÈÑӈiÑiÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ wÑ>ÑÈÞ°° ÅӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ  ›iÑ >`ޒÓÑ åˆ Ñ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ i–°>ӈç]Ñ V ›È‹ÈÓi›Vç]Ñ>›`Ñ° ÈȋL’ç]Ñ>ÑV ÅÅiVӋäiÑiæ°iŋi›ViѲiµ€µ]Ñ>Ñ w ÈÓiÅÑ °>Åi›ÓÑ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ³Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÑÑ ²
xxÑEÑ>V‹’’>›]ÑÛí§§³µ ÞÅÈiÈÑ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >LÞÈi`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ȉ Þ’`Ñ ÅiȋÈÓÑ ÓˆiÑ Ói–°Ó>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ä‹iåÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ  ›’çÑ ä‹VӋ–µÑ ,i–i–Liŋ›€Ñ ӈ>ÓÑ – ÈÓÑ >LÞȋäiÑ °>Åi›ÓÈÑ åiÅiÑ >LÞÈi`Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ ÓˆiÅiw ÅiÑ –>çÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ V °‹›€Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  ÅÑ ’‹ÓӒiÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ° È‹Ó‹äiÑ °>Åi›Ó>’Ñ Å ’iі `i’ÈÑ勒’шi’°ÑӈiћÞÅÈiі>‹›Ó>‹›Ñi–°>ӈçÑÓ å>Å`Ñ ÓˆiÑ°>Åi›ÓȵÑ
wÓiÅÑÈÓ>ÓiÑ>€i›V‹iÈы›ÓiÅäi›iÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑÈ>wiÓç]Ñ>Ñw>–‹’çÑÈçÈÓi–ÈÑ>°°Å >VˆÑӈ>ÓыÈÑÈÞ°° ÅӋäiÑ  wÑӈiÑ删’iÑw>–‹’çÑޛ‹ÓыÈі ÈÓÑiwwiVӋäiµ

Substance-Abusing Families

ˆ‹’`Åi›Ñ 删ÈiÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞȋ›€Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÕ§³Ñ’‹äiы›Ñ>›Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’iÑw>–‹’çÑi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ `‹ÈÅÞ°ÓÑ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °iÅw Å–Ñ ‹›Ñ ÈVˆ  ’Ñ >›`Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ V `i°i›`i›VçÑ – äi–i›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ i–°ˆ>ȋëiÈÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ wÑ>``‹VӋ ›Ñ ›Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`рŠްÈÑÈÞVˆÑ >ÈÑ
`ޒÓÑ ˆ‹’`Åi›Ñ  wÑ
’V ˆ ’‹VÈÑ ²
"
³Ñ >›`Ñ
’Š
› ›Ñ ˆ>äiÑLŠހˆÓы›VÅi>ȋ›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑ°>Åi›Ó>’ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ ›ÑVˆ‹’`Ñ`iäi’ °–i›Óµ

‹ ’ €‹VÑw>VÓ ÅÈÑ>wwiVӋ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÑӈ ÈiÑ删Ñ>LÞÈiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ ‹›V’Þ`iÑ fetal alcohol syndrome]Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ `ixV‹ÓÈÑ ÈÓi––‹›€Ñ wÅ –Ñ ›i€’iVÓ]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `çÈwޛVӋ ›µÑi›iӋVÑw>VÓ ÅÈÑ>ÅiÑ>Óђi>ÈÓÑ°>ÅӒçÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑåi’’Š` Vޖi›Ói`ы›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >– ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ 删ÈiÑ °>Åi›ÓÈÑ >LÞÈiÑ ÈÞLÈÓ>›Vi鵄 ,iVi›ÓÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ >ÅiÑ Li€‹››‹›€Ñ Ó Ñ ’‹›‘Ñ >Ñ w>–‹’çÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ >›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ>’V ˆ ’‹È–Ñå‹ÓˆÑ€i›iӋV>’’çÑÓÅ>›È–‹ÓÓi`Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ –>çÑ LiÑ >Ñ °ÅiVÞÅÈ ÅÑ Ó Ñ >’V ˆ ’Ñ >LÞÈiµÑ /ˆiÑ °ÅiV‹ÈiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ w>–‹’çÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ wÑ>’V ˆ ’‹È–ÑÅi–>‹›ÈÑޛ‘› å›µÑ,iVi›ÓÑÈÓÞ`‹iÈÑ Èހ€iÈÓÑӈ>ÓÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÑӈ ÈiÑ删Ñ>LÞÈiÑÈÞLÈÓ>›ViÈі>çÑ ‹›ˆiŋÓÑ>Ñ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ>ћ ›È°iV‹xVÑw Å–Ñ wÑL‹ ’ €‹VÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñӈ>Óі>çÑLiÑiæ°ÅiÈÈi`Ñi‹ÓˆiÅÑ>ÈÑ>’V ˆ ’‹È–Ñ  ÅÑ È –iÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ ²iµ€µ]Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ V ›`ÞVÓÑ `‹È Å`iÅ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›³]Ñ `i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ`iäi’ °–i›Ó>’ш‹ÈÓ Åçµ

ˆ‹’`Åi›Ñ wÑӈ ÈiÑ删Ñ>LÞÈiÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑÅ‹È‘Ñ w ÅÑ L ÓˆÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²-ÓÅ>ÞÈțiÅÑ EÑ iåi’’]Ñ Ûí§§³µÑ  Åi äiÅ]Ñ È –iÑ iä‹`i›ViÑ Èˆ åÈÑӈ>ÓѠӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>``‹VӋ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑw>–‹’çÑÈÓÅiÈÈ]Ñ䋠’i›Vi]Ñ`‹ä ÅVi]Ñ`çÈwޛVӋ ›]Ñ>›`ѠӈiÅÑV ›VÞÅÅi›ÓÑ °>Åi›Ó>’Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›æ‹iÓç³]Ñ>ÅiÑ>Èы–° ÅÓ>›ÓÑ>ÈÑӈiÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiыÓÈi’wÑ ‹›Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ Å‹È‘Ñ ²,‹ÓÓiÅ]Ñ -Óiå>ÅÓ]Ñ iśiÓ]Ñ  i]Ñ EÑ Å å›]ÑÛííÛ³µÑ/ˆiÑiæ°iŋi›ViÑ wрŠ勛€Ñްы›Ñ>ÑÈÞLÈÓ>›ViŠÑ >LÞȋ›€Ñ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ –>ői`Ñ LçÑ Þ›°Åi`‹VÓ>L‹’‹Óç]Ñ wi>Å]Ñ >›`Ñ ˆi’°’iÈțiÈÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ VçV’‹VÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ >``‹VӋäiÑÑ °>ÓÓiśȵ /ˆiÑ ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ  ›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ  wÑ °>Åi›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ ˆ>ÈÑ `iÈVŋLi`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ Ó簋V>’Ñ Å ’iÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÈÈޖi]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ¿ˆiÅ ÀѲ äiŒçÑÅiÈ° ›È‹L’iÑVˆ‹’`Åi›Ñ 删і>çы€› ÅiÑӈi‹ÅÑ å›Ñ›ii`ÈÑÓ ÑÓ>‘iÑV>ÅiÑ wÑ°>Åi›ÓÈÑ >›`ѠӈiÅÑVˆ‹’`Åi›³]Ñ¿ÈV>°i€ >ÓÀѲ°Å L’i–ÑVˆ‹’`Åi›Ñåˆ Ñ `‹äiÅÓÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>å>çÑwÅ –ÑӈiÑ°>Åi›ÓÑå‹ÓˆÑ>’V ˆ ’‹È–³]Ñ ¿–>ÈV ÓÀÑ ²w>–‹’çÑ V’ å›ÈÑ åˆ Ñ Åi’‹iäiÑ Ói›È‹ ›Ñ >›`Ñ –>È‘Ñ wii’‹›€ÈÑӈŠހˆÑ ‘‹›€³]Ñ>›`Ñ¿’ ÈÓÑVˆ‹’`ÀѲVˆ‹’`Åi›Ñåˆ Ñ ÈÞwwiÅы›Ñȋ’i›ViÑLÞÓі>çÑi戋L‹ÓÑ`‹wxVޒӋiÈÑ>ÓÑÈVˆ  ’Ñ ÅÑ ‹›Ñ’>ÓiÅђ‹wi³Ñ²6iÅ ›‹iÑEÑÅiވÈÓ ÅwiÅ]ÑÛíí§³µÑ/ˆiÈiÑÅ ’iÈ]Ñ V –L‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i›>L’‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ åˆ Ñ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ V äiÅÑ Þ°Ñ >›`Ñ –‹›‹–‹ëiÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ>``‹VӋ ›]і>çÑLiV –iÑÈ Ñŋ€‹`Ñ>›`ÑiwwiVӋäiÑ ‹›Ñ –>ȑ‹›€Ñ ӈiÑ °Å L’i–Ñ ӈ>ÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ  wÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÅÈі>çћ ÓÑV –iÑÓ ÑӈiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Þ›Ó‹’Ñ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÑ ÈÓ °ÈÑ `ŋ›‘‹›€Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑÅ ’iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈÅÞ°Ói`µ

äi›Ñ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ ` Ñ › ÓÑ iæ°iŋi›ViÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €ç]Ñ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ €Å å‹›€Ñ Þ°Ñ ‹›Ñ >ÑÑ ÈÞLÈÓ>›ViŠ>LÞȋ›€Ñw>–‹’çÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>Ñ°  ÅÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑ åˆi›ÑVˆ‹’`Åi›Ñwii’ÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÂÑLiˆ>䋠Å]ÑLiV –iыȠ’>Ói`]Ñ>›`ђi>śÑӠі‹ÈÓÅÞÈÓÑӈi‹ÅÑ å›Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ `i›‹iÈÑ ÓˆiÑ Åi>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ >``‹VӋ ›µÑ iÈ°‹ÓiÑӈiÑåi’’Š` Vޖi›Ói`ÑŋȑÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ ÈÞLÈÓ>›ViŠ>LÞȋ›€Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ ޛ‹w Å–ÑÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ  ÞÓV –iÈ]Ñ >›`Ñ –>›çÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

Åiȋ’‹i›ViµÑ-Vˆ  ’ŠL>Èi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›ÑwÅ –Ñ ÈÞLÈÓ>›ViŠ>LÞȋ›€Ñ w>–‹’‹iÈÑ V>›Ñ ȋ€›‹xV>›Ó’çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ Åiȋ’‹i›ViѲ>›ViŠ ’iäi’>›`ÑEÑ>çÈ]ÑÛíín³µÑ

Out-of-Home Placement /ˆiÑ Ói›`i›VçÑ Ó Ñ L’>–iÑ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ ä‹iåÑ  Þӊ wŠˆ –iÑ °’>Vi–i›ÓÑ>ÈÑ>ÑÅiwހiÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>ÈÑȈ>Å°’çÑ`iV’‹›i`ы›Ñ ÅiVi›ÓÑçi>ÅȵÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>›€iы›Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑÅiÈޒÓÈÑwÅ –Ñ°ÞL’‹VÑ >å>Åi›iÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `ixV‹i›V‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ w ÈÓiÅÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–]Ñ €Åi>ÓiÅÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑ°>Åi›ÓÈÂÑŋ€ˆÓÈ]Ñ>›`ы›VÅi>Èi`ё› å’i`€iÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ L>ȋÈÑ w ÅÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ  wÑ °>Åi›ÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›Ñӈ>Óђi>`ÑÓ Ñ Þӊ wŠˆ –iÑ°’>Vi–i›Óµ Family preservationы›ä ’äiÈÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñ>›`Ñi`ÞV>Ӌ›€ÑӈiÑw>–‹’çы›Ñ Å`iÅÑÓ ÑÈiVÞÅiÑӈiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiÓåii›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑÓ Ñ°ÅiÈiÅäiÑӈiÑw>–‹’çÑޛ‹ÓÑ>›`Ñ °Åiäi›ÓÑӈiÑÅi– ä>’Ñ wÑVˆ‹’`Åi›ÑwÅ –Ñӈi‹Åш –iȵÑ/ `>çÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ ˆ –iÈÑ  ›’çÑ >ÈÑ >Ñ ’>ÈÓÑ ÅiÈ ÅÓµÑ>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑ`iȋ€›i`ÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑw>–‹’‹iÈÑ å‹ÓˆÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ Vˆ‹’`ÑÅi>ŋ›€]і ›‹Ó ÅÑ>›`Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ L ›`Ñ LiÓåii›Ñ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ V>Åi€‹äiÅ]Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ V>Åi€‹äiÅÂÈÑ V ›x`i›ViÑ ‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ²/ÞśLޒ’Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µ  åiäiÅ]Ñ`iÈ°‹ÓiÑÅiVi›ÓÑÓÅi›`ÈÑÓ å>Å`Ñw>–‹’çÑ°ÅiÈiÅä>Ӌ ›]Ñ>›Ñ‹›VÅi>ȋ›€Ñ›Þ–LiÅÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑ°’>Vi`ы›Ñw ÈÓiÅÑ ˆ –iÈ]рŠްш –iÈ]Ñ ÅÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑVi›ÓiÅÈq‹›Ñ –>›çÑ V>ÈiÈÑ w ÅÑ – ›ÓˆÈÑ Ó Ñ çi>ÅÈÑ ² ÅÞȑ>È]Ñ Ûíín³µÑ >VÓ ÅÈÑ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ  Þӊ wŠ ˆ –iÑ°’>Vi–i›Óы›V’Þ`iы›VÅi>Èi`Ñ勒’‹›€›iÈÈÑ wÑӈiÑ°ÞL-

FAME

&F

ORTUNE

Dave Pelzer (1960–) Resilient Survivor PUBLIC PERSONA Dave Pelzer entered the U.S. Air Force at age 18 years and developed into a dedicated, sensitive human being who helped children when working as a juvenile hall counselor, youth service worker, and adviser to foster care and youth service boards. He also became, and still is, a noted author and lecturer. Dave has appeared on numerous television talk shows. He is especially admired for his sense of humor, intriguing outlook on life, and sense of personal responsibility. PERSONAL REALITIES Dave Pelzer is a survivor of extreme physical and emotional abuse by his alcoholic mother. He was rescued by teachers who reported his abuse and got him the help he needed at the age of 12 years. He chronicles his experiences of abuse and foster placements in his internationally best-selling books (best known for A Child Called “It”). Although Dave endured years of torture, he is a wonderful example of resilient coping.

237

’‹VÑ>›`Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑÓ ÑÅi° ÅÓÑVˆ‹’`Ñ>LÞÈiÑ>›`ћi€’iVÓËÑӈiÑ i°‹`i–‹VÑ °Å ° ÅӋ ›ÈÑ  wÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ V>ÈiÈÑ  wÑ
 -ËÑ>›`Ñӈiы›VÅi>ȋ›€Ñ›Þ–LiÅÑ wÑw>–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçµÑ/ˆ Èiі>çђi>`ÑÓ Ñ>LÞÈi]ћi€’iVÓ]Ñ>›`ш –i’iÈțiÈȵÑ
L ÞÓÑyí´Ñ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñ Þӊ wŠˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓÑ>ÅiÑ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÈÑ  wÑ ‹›w>›ÓÈÑ >›`Ñ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ €Å å‹›€]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–È]Ñ åˆ Ñ ° ÈiÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ w ÅÑ °’>Vi–i›ÓѲ-VŋL>› ]ÑÛí§í³µÑ›w>›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ>L>›` ›i`ÑLçÑ `ÅހŠ>LÞȋ›€Ñ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑ6Ñ删ÈiÑ°>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ È‹V‘Ñ  ÅÑ `iVi>Èi`Ñ ›ii`Ñ °iŖ>›i›ÓÑ  Þӊ wŠˆ –iÑ °’>Vi–i›ÓÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ`‹wxVޒÓÑÓ Ñx›`µ /ˆiÑ>`ÞÈӖi›ÓÑÓ Ñ>›Ñ Þӊ wŠˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓÑV>›ÑLiÑ ä‹iåi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ V ›Vi°ÓÞ>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ  wÑ  å’LçÂÈÑ ÈÓ>€iÈÑ wÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ°>Åi›Ó>’ÑÈi°>Å>Ӌ ›µÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ  å’LçѲ§œÎí³]ÑӈiÑVˆ‹’`ы›‹Ó‹>’’çÑÅiÈ° ›`ÈÑÓ ÑÈi°>Å>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ °>Åi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °Å ÓiÈÓÑ ²VÅ狛€]Ñ ‘‹V‘‹›€]Ñ ÈVÅi>–‹›€]Ñ °’i>`‹›€]Ñ >›`Ñ >ÓÓi–°Ó‹›€Ñ Ó Ñ i’‹V‹ÓÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÂÈÑ ÅiÓÞś³µÑ /ˆiÑVˆ‹’`Ñӈi›Ñ– äiÈÑÓ Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wÑ`iÈ°>‹ÅѲ’‹ÈӒiÈțiÈÈ]Ñ >°>ӈç]Ñ>›`Ñå‹Óˆ`Å>å>’]Ñ刋VˆÑ’i>`ÑÓ ÑÈ –iÑ>VVi°Ó>›ViÑ  wÑ V>Åi€‹ä‹›€Ñ LçÑ  ÓˆiÅÈÑ LÞÓÑ >Ñ Åi’ÞVÓ>›ViÑ Ó Ñ Åi>ÓÓ>VˆÑ wޒ’ç³µÑ ‹›>’’ç]Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ `iÓ>Vˆ–i›ÓÑ ‹wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ>›`ћiåÑ°>Åi›ÓÑV>›› Óі>›>€iÑÓ Ñw Å–Ñ>›Ñi– Ó‹ ›>’ÑL ›`µÑ iV>ÞÈiÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÓi›Ñiæ°iŋi›ViіޒӋ°’iÑ °’>Vi–i›ÓÈ]Ñ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ >Ñ `‹ÈÅÞ°Ói`Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ –>çÑLiрÅi>ÓÑLçÑӈiÑӋ–iÑӈiÑVˆ‹’`Ñw>ViÈÑӈiÑ°Å È°iVÓÑ wÑ >Ñ°iŖ>›i›ÓÑw>–‹’çµÑ
wÓiÅÑÅi°i>Ói`’çÑޛ`iŀ ‹›€ÑÈi°>Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ – Þś‹›€]Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ ’i>śÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiiVӋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹›iä‹Ó>L’iÑ >›`Ñ –>çÑ >ÞÓ –>ӋV>’’çÑ –>‹›Ó>‹›Ñ `‹ÈÓ>›ViÑ wÅ –Ñ>ћiåÑV>Åi€‹äiŵ /簋V>’ÑV °‹›€ÑÈÓç’iÈÑÈii›Ñ‹›ÑVˆ‹’`Åi›Ñiæ° Èi`ÑӠіޒӋ°’iÑ°’>Vi–i›ÓÈы›V’Þ`iÑ`iÓ>Vˆ–i›Ó]Ñ`‹wwÞÈiÑÅ>€i]ÑVˆÅ ›‹VÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›Ó‹È V‹>’Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ >›`Ñ VˆÅ ›‹VÑ`i°i›`i›VçÑ ÅÑiæ>€€iÅ>Ói`Ñ`i–>›`ÈÑw ÅћÞÅÓÞŋ›€Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓµÑ- –iӋ–iÈÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ`iäi’ °Ñ‹›Ó Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÈÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑ`‹wxVޒÓÑÓ ÑÓÅi>ÓµÑÓÑÓ>‘iÈÑ >ÑäiÅçÑV ––‹ÓÓi`Ñ>›`ÑÅiȋ’‹i›ÓÑ°>Åi›ÓÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiÑV>ŋ›€Ñ w ÅÑ>ÑVˆ‹’`Ñ删Ñ` iÈћ ÓÑÅi‹›w ÅViÑ>ÓÓi–°ÓÈÑ>ÓÑV>Åi€‹ä‹›€Ñ >›`Ñ删Ñi戋L‹ÓÈÑӈiÈiё‹›`ÈÑ wÑȋ€›‹xV>›ÓÑi– Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ°Å L’i–ȵ

INTERVENTION APPROACHES /ˆiÑ € >’Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹ÈÑ Ó Ñ –>拖‹ëiÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓȵÑ/ˆiÑÈi’iVÓi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑȈ Þ’`Ñ>’’ åі>拖>’Ñ>ÞÓ › –çÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñw>–‹’çËёii°ÑӈiÑw>–‹’çÑ Þ›‹Óы›Ó>VÓ]ыwÑ° ÈȋL’iËÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’Ñ  wÑV>ÅiÑӠіiiÓÑӈiћii`ÈÑ wÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñw>–‹’çµÑ
Ñä‹iåÑ  wÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÈÑ°>ÅӛiÅÈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑiwwiVӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ>°°Å >VˆiÈÑ>Åiы`i>’Ñ‹›Ñ刋VˆÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ>VÓÈÑ>ÈÑV  Å`‹›>Ó Å]ÑV>Èiі>›>€iÅ]Ñ>›`Ñ>`ä V>ÓiÑÓ Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ’‹›‘>€iÈÑå‹ÓˆÑ°ˆçȋV‹>›ÈÑ>›`ћÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÈ]Ñ Ói>VˆiÅÈ]ÑÈ°iiVˆÑ>›`ђ>›€Þ>€iÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈ]ÑÈ V‹>’Ñå Å‘iÅÈ]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ >›`Ñ ‹–°’i–i›ÓÑ >Ñ

238

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

Clinical Vignette

BOX 15.3

PREVENTIVE INTERVENTIONS WITH AN ADOLESCENT IN CRISIS

Ben and Rita were just transferred to a second B foster home a after being removed from their mother’s care when she relapsed on cocaine and left them unattended. The plan is for the two children to return to their mother’s home after she completes a 30-day drug treatment program. Ben, a high school freshman, is in the school nurse’s office asking for aspirin for another headache. The nurse notices that Ben’s nose looks inflamed, he is sniffling, and he seems more “hyper” than usual. In a concerned tone of voice, she asks him if he’s been using cocaine, and he snaps back, “Just because my mother’s a coke head doesn’t give you the right to suspect me!” When the nurse gently says, “Tell me about what’s been happening with your mother; I had no idea,” Ben responds less defensively and explains the situation about the foster home and his mother’s drug problem. He says that if it weren’t for Rita, his younger sister, he would have run away by now. His foster parents are “making him” go to school, but he’s going to drop out as soon as he returns to live with his mother. The only thing that he likes about school is playing basketball, and the basketball coach, who is his physical education teacher, wants him on the team. After a lengthy talk with Ben, the nurse finishes the assessment interview and concludes that he is at risk for drug

What Do You Think? s If Ben “forgets” to check in regularly with the nurse, what would be the next course of action?

V –°Åiˆi›È‹äiÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ °’>›Ñ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÑ ²  æÑ §yµÕ³µÑ -Þ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’iÑ w ÅÑ ÞÈÓÑ >L ÞÓÑ iäiÅçё‹›`Ñ wÑÈÓÅiÈÈ ÅÑӈ>ÓÑ>Ñw>–‹’çÑV>›Ñiæ°iŋi›Vi]ы›V’Þ`‹›€Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈi]Ñ `i>ӈ]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ >›`Ñ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ VˆÅ ›‹Vы’’›iÈȵÑ
ÑV ›Ó‹›ÞޖѠwі `>’‹Ó‹iÈÑ wÑV>ÅiыÈÑ>ä>‹’>L’iÑÓ ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñw>–‹’‹iÈѲ‹€ÞÅiѧyµÕ³µ Early intervention programsÑ  wwiÅÑ Åi€Þ’>ÅÑ ˆ –iÑ ä‹È‹ÓÈ]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›VÅiÓiÑÈiÅä‹ViÈÑÓ Ñӈ ÈiÑ ‹›Ñ›ii`µÑ/ˆiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñޛ`iŒ狛€ÑӈiÈiÑ°Å €Å>–ÈыÈÑ Óˆ>ÓÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑ>›`ы–° ÅÓ>›ÓÑx€ÞÅiÈы›ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈђ‹äiÈ]Ñ>›`ÑӈiçÑȈ Þ’`ÑLiÑ>ww Å`i`ÑӈiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ `ix›iÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ›ii`ÈÑ >›`Ñ °Å‹ Å‹Ó‹i鵄 7‹ÓˆÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ°>Åi›ÓÈÑ>ÅiÑi–° åiÅi`ÑÓ Ñ ÅiÈ° ›`Ñ – ÅiÑ iwwiVӋäi’çÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ /ˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑӈiÈiÑ°Å €Å>–Èі>çÑLiÑӈiёiçÑÓ Ñ°Åiäi›Ó‹›€Ñ ӈiÑ°’>Vi–i›ÓÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ ÞÓȋ`iÑӈiш –iѲiV‘–>›]Ñ Ûí§Õ³µ Psychoeducational programsÑ`iȋ€›i`ÑÓ ÑÓi>VˆÑ°>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ L>ȋVÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ w ÅÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ä>ŋ ÞÈÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ>ÅiÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑiwwiVӋäiÑw Å–Ñ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ çÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ normalizationÑ ²Ói>Vˆ‹›€Ñ w>–‹’‹iÈÑ › Å–>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ iæ°iVÓi`Ñ ÅiÈ° ›ÈiȳÑ>›`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñw>–‹’‹iÈÑå‹ÓˆÑ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑ

abuse, running away, and dropping out of school. He is also showing symptoms of depression, which he may be attempting to medicate with cocaine. Protective factors for Ben include his strong attachment to his sister, his ability and willingness to express his thoughts and feelings, his interest in basketball, and a positive relationship with the basketball coach. The nurse develops a plan with Ben to attend the weekly drug and alcohol discussion group at the school, so he can talk with other teens from substance-abusing families and learn coping skills to prevent addiction. The nurse contacts the basketball coach, who agrees to find a student mentor who can shoot hoops with Ben and help him come up with a plan to stay in school, maybe find a part-time job, and join the basketball team. Ben agrees to check in regularly with the nurse to report how the plan is working and revise it if needed. The nurse feels optimistic that with support from his peers, coach, mentor, and herself, Ben can overcome what is probably a genetically based risk for depression and addiction. Ben shows signs of resilience. He is motivated to “keep his act together for Rita,” capable of forming positive attachments, and willing to seek help when he knows where to find it.

s When are the times Ben is most susceptible to change his mind about staying in school and avoiding drugs? What action should be taken to avoid these times?

Ó簋V>’ÑVˆ‹’`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ>›`Ñiæ°iVÓi`ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ Ñä>ŋ ÞÈÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ w>–‹’‹iÈÑ wii’Ñ ’iÈÈÑ ‹È ’>Ói`]Ñ ‘› åÑ åˆ>ÓÑ Ó Ñ iæ°iVÓ]Ñ >›`Ñ °ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ Åi>VӋ ›ÈÑ ‹›Ó Ñ °iÅÈ°iVӋäiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ w>–‹’‹iÈÑ ’i>Å›Ñ Óˆ>ÓÑ >›€iÅÑ ‹ÈÑ >Ñ ›>ÓÞÅ>’Ñ °>ÅÓÑ  wÑ €Å‹i䋛€]Ñ ÓˆiçÑ å‹’’Ñ LiÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ä‹iåÑ ‹ÓÑ >ÈÑ >L› Å–>’Ñ >›`і Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ>VVi°ÓÑ>›`ÑV °iÑå‹ÓˆÑ‹ÓÑV ›ÈÓÅÞVӋäi’çµ Social skills trainingыÈÑÞÈiwޒÑå‹ÓˆÑç ÞӈÑ删ш>äiђ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ÅÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ÅÑ ÅÑ删Ñ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑÅ‹È‘Ñ w ÅÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ²ä>Ŗi]Ñ i’Èiӈ]Ñ - Åޖ]Ñ ÞӈŠ >›Èi›]Ñ >ހ’>›`]Ñ EÑ >Ӌ䋀]Ñ Ûí§íËÑ -Óii’i]Ñ ’‘‹›]Ñ EÑ , LiÅÓÈ]Ñ Ûíín³µÑ - V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›]Ñ wii`L>V‘]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`Ñ°Å>VӋViÑå‹ÓˆÑ’i>ś‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑ ˆi’°Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ – ÅiÑ iwwiVӋäi’çÑ å‹ÓˆÑ °iiÅÈÑ >›`Ñ >`ޒÓ鵄 7ˆi›Ñ V –L‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ >ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€ÑV>›ÑLiÑ°>ÅӋVޒ>Œçшi’°wޒы›Ñ°Å ä‹`‹›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Ó Ñ ÅiȋÈÓÑ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ >``‹VӋäiÑ  ÅÑ >›Ó‹È V‹>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑÈ V‹>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñޛ`iÅÑ ÈÓÅiÈȵÑ- V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€Ñ–>çÑLiÑ°>ÅӋVޒ>Œçшi’°wޒÑw ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ删Ñ>ÅiÑLޒ’‹iÈÑ ÅÑ删Ñ>ÅiÑÅiiVÓi`ÑLçÑӈi‹ÅÑ°iiÅÈÑ ² °–>Š ç]ÑÛííí³µ BibliotherapyыÈÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ° Ói›ÓÑw Å–Ñ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ i–° åiÅÈÑ w>–‹’‹iÈÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ >›`Ñ `iäi’ °Ñ V °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ
Ñå‹`iÑ

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

Most restrictive

Inpatient psychiatric treatment

Residential treatment settings

Temporary foster care

Group home Institutions

Maintenance

Schools for youth with mental health problems

Treatment

Specialized community programs (e.g., Headstart, Big Least Brother/ restrictive Big Sister)

Outpatient individual, family, or group therapy

Intensive homebased treatment

Partial psychiatric hospitalization

239

Schoolbased clinics

Psychoeducational programs (e.g., smoking prevention, safe sex, drug education, assertiveness training)

Prevention

FIGURE 15.3 4HECONTINUUMOFMENTALHEALTHCAREFORCHILDRENANDADOLESCENTS

ä>ŋiÓçÑ wÑL  ‘ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑӠшi’°ÑVˆ‹’`Åi›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ‹ÈÈÞiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i>ӈ]Ñ`‹ä ÅVi]ÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈ]ÑÈÓi°w>–‹’‹iÈ]Ñ >` °Ó‹ ›]Ñ>›`ÑL‹ÅӈѠwÑ>ÑȋL’‹›€µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і>›çіi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ°ÞL’‹Vшi>’ÓˆÑ>€i›V‹iÈш>äiÑ°>–°ˆ’iÓÈÑ`iȋ€›i`ÑÓ Ñi`ÞV>ÓiÑ°>Åi›ÓÈÑ>L ÞÓÑä>ŋ ÞÈÑ°ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ°Å L’i–鵄 çÑ°Å ä‹`‹›€ÑV ›VÅiÓiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>`ä‹Vi]ÑӈiÈiÑÅi>`‹›€Ñ–>Óiŋ>’Èшi’°ÑÓ ÑÅi`ÞViÑ >›æ‹iÓçÑLçÑ° ‹›Ó‹›€Ñ ÞÓÑV –– ›ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑä>ŋ ÞÈÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]ÑÈ Ñӈ>ÓÑw>–‹’‹iÈÑ` Ñ› ÓÑwii’Ñ>’ ›iµ

■

i`‹V>’Ñ°Å L’i–Èы›ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›Viі>çÑ V>ÞÈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ åˆi›Ñ ‹’’›iÈÈÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ Åi€ÅiÈȋ ›Ñ  ÅÑ ’>V‘Ñ  wÑ wޒ’Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ w>–‹’ç]Ñ ÈVˆ  ’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iȵ

■

-Óŋ䋛€Ñw Åы`i›Ó‹ÓçÑ>›`ы›`i°i›`i›Viі>çђi>` >` ’iÈVi›ÓÈÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ>VӋä‹Ó‹iÈѲiµ€µ]Ñ`ÅÞ€Ñ ÞÈi]Ñޛ°Å ÓiVÓi`ÑÈiæ]ÑȖ ‘‹›€]Ñ`i’‹›ºÞi›ÓÑLiˆ>䋠ÅÈ³Ñ Óˆ>Óі>çђi>`ÑӠіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵ

■

ˆ‹’`Åi›Ñ删Ñiæ°iŋi›Viі> Åђ ÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i>ÓˆÑ  ÅÑ `‹ä ÅVi]Ñ >ÅiÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ `iäi’ °‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ȵ

* äiÅÓç]Ñ ˆ –i’iÈțiÈÈ]Ñ >LÞÈi]Ñ ›i€’iVÓ]Ñ >›`Ñ °>Åi›Ó>’Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ>’’ÑVÅi>ÓiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑޛ`iŖ‹›iÑ >ÑVˆ‹’`ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑӠі>‘iћ Å–>’Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ€>‹›ÈÑ >›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑw ÅÑä>ŋ ÞÈÑi– Ó‹ ›>’Ñ >›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ȵ

■

-‹L’‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ˆ>äiÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ * È‹Ó‹äiÑ È‹L’‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ V>›Ñ LiÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ >€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵ

ˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ iæ°iŋi›ViÑ `‹ÈÅÞ°Ói`Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ  Þӊ wŠˆ –iÑ °’>Vi–i›ÓÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑw Å–‹›€ÑV’ ÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅћiåÑ°>Åi›ÓÈÑ>›`ÑÓÅÞÈӋ›€Ñ ÓˆiÅȵ

■

>–‹’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ i>ŒçÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ °Å €Å>–ÈÑ >ÅiÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ Åi– ä>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ wÅ –ÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑ>LÞÈiÑ Åћi€’iVÓÑ>›`ÑÓ Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ>ÑÈÓÅ ›€]ћÞÅÓÞŋ›€Ñw>–‹’çÑÈçÈÓi–µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

■

■

ޒ’ç‹›€Ñ‹ÈÑ>ÑÈiŋ ÞÈÑ°Å L’i–Ñӈ>ÓыÈÑ wÓi›Ñˆ‹``i›ÑçiÓÑ V>›ÑV>ÞÈiђ ›€ÈÓ>›`‹›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ш>ŖËыÓіÞÈÓÑLiÑ >``ÅiÈÈi`Ñ ›Ñ>ÑÈVˆ  ’Šå‹`iђiäi’µ

240 ■

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

*ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ >°°Å >VˆiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈ]Ñ €Å Þ°Ñ iæ°iŋi›ViÈ]Ñ >›`Ñ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °Å ä‹`iÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñȑ‹’’ÈÑÓ Ñ°Å – ÓiÑӈi‹ÅÑ å›Ñ–i›Ó>’шi>’Óˆµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
›>’çëiÑ>ÑV>ÈiÑ wÑ>Ñw>–‹’çÑӈ>ÓыÈрŋi䋛€Ñ>ђ ÈÈÑ>›`Ñ V –°>ÅiÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÂÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑÅi>VӋ ›ÈµÑ›V’Þ`iÑ >›Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ˆ åÑ i>VˆÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ Åi>VӋ ›ÈÑ `‹wwiÅ]Ñ `i°i›`‹›€Ñ ›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’µ 2. 7>ÓVˆÑ>і ä‹iÑ ÅÑÅi>`Ñ>ÑL  ‘Ñӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÈÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑ ä‹iåÑ wÑ`i>ӈ]Ñ`‹ä ÅVi]Ñ ÅÑÈ –iѠӈiÅђ ÈÈÑ>›`ÑV ›È‹`iÅÑ ˆ åÑ>`ޒÓÈі>çÑLiы›Èi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑÅi>VӋ ›Èµ 3. æ>–‹›iÑ ç ÞÅÑ  å›Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >›`Ñ °‹›° ‹›ÓÑ °iŋ `ÈÑ åˆi›Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ ’‹wiÑ iäi›ÓÈÑ –‹€ˆÓÑ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`ÑӈiÑŋȑÑw ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑw ÅÑç ÞÑ ÅÑ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 7ˆ>ÓÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›Ñ ç ÞÅÑ  å›Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ >›`Ñ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ>Šޛ`Ñç Þшi’°i`Ñç ÞÑӠі>‹›Ó>‹›Ñç ÞÅÑ €  `іi›Ó>’шi>’Óˆ» 4. 7ˆ>ÓÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ’‹wiÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ӈ>›Ñw ÅÑ>`ޒÓÈѲ‹µiµ]ш åыÈыÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ ’‹wiÑ>ÈÑ>ÑVˆ‹’`³» 5. æ>–‹›iÑ ˆ åÑ ç ÞÅÑ  å›Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ L>V‘€Å Þ›`і>çÑi‹ÓˆiÅÑw>V‹’‹Ó>ÓiÑ ÅÑVÅi>ÓiÑL>ÅŋiÅÈÑÓ Ñç ÞÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’‹iÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑ iӈ›‹VÑ €Å Þ°ÈÑ ÅÑӈ ÈiÑ删Ñ>ÅiÑ°  ÅÑ Åш –i’iÈȵ 6.
’’ åÑç ÞÅÈi’wÑÓ ÑÅi{iVÓÑ ›Ñˆ åÑç ÞÅÑ å›ÑÞ`€–i›Ó>’Ñ >ÓӋÓÞ`iÈі‹€ˆÓы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑç ÞÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑ iwwiVӋäi’çÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’‹iÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >LÞÈi`Ñ  ÅÑ ›i€’iVÓi`Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›µ 7. 7ˆçыÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wћ Å–>’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑwii’‹›€ÈÑÈÞVˆÑ >Ñ ° åiÅwÞ’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ w>–‹’‹iÈ»Ñ 7ˆ>ÓÑ ‘‹›`ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈ]Ñ ÅÑL ÓˆÑå Þ’`ÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÓi>Vˆ‹›€ÑÅi’>Ói`Ñ Ó Ñ› Å–>’ÑÅi>VӋ ›È»Ñ åÑV>›Ñ›ÞÅÈiÈы›V Å° Å>ÓiÑӈ‹ÈÑ ‘‹›`Ñ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹›Ó Ñӈi‹ÅÑ°Å>VӋViÑÅ ’iÈ» 8.  åÑ V>›Ñ ›ÞÅÈiÈÑ iæ°>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Å ’iÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ –>拖>’Ñ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ °Å‹–>Åç]Ñ ÈiV ›`>Åç]Ñ >›`Ñ ÓiÅӋ>ÅçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñw>–‹’‹iÈ» Precious:ÑÛí휵Ñ/ˆ‹ÈÑ° åiÅwޒÑ>›`Ñ`‹ÈÓÞÅL‹›€Ñ – ä‹iÑ° ÅÓÅ>çÈÑӈiђ‹wiÑ wÑ>›Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ >` ’iÈVi›Óр‹Å’Ñ删ыÈÑ°ˆçȋV>’’ç]ÑÈiæÞ>’’ç]Ñ>›`Ñ i– Ó‹ ›>’’çÑ >LÞÈi`Ñ LçÑ ˆiÅÑ w>–‹’çµÑ ÓÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ `iä>ÈÓ>Ӌ›€ÑiwwiVÓÈÑ wÑ>LÞÈi]Ñ° äiÅÓç]ÑÈÞLÈÓ>›`>Å`ÑÈVˆ  ’‹›€]Ñ>›`Ñw>–‹’çÑ`çÈwޛVӋ ›]Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–iÑV ›äi狛€Ñ ˆ °iÑӈŠހˆÑӈ‹Èр‹Å’ÂÈÑ>–>닛€ÑÅiȋ’‹i›Viµ VIEWING POINTS:Ñ‹äiÑÈ –iÑiæ>–°’iÈÑ wш åÑ*ÅiV‹ ÞÈÑ ÞÈiÈÑ`‹ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ>LÞÈiµÑ7ˆ>ÓÑ>ÅiÑÈ –iÑ

 wÑ ÓˆiÑ iwwiVӋäiÑ >›`Ñ ‹›iwwiVӋäiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹’’ÞÈÓÅ>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ *ÅiV‹ ÞÈ»Ñ æ°’>‹›Ñ ˆ åÑ*ÅiV‹ ÞÈы’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑÅiȋ’‹i›Viµ Because of Winn Dixie:ÑÛííyµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ>шi>ÅӊÅi›`‹›€Ñ >VV Þ›ÓÑ wÑ>ѧíŠçi>Ŋ ’`р‹Å’Ñ删ѠäiÅV –iÈшiÅђ ›i’‹›iÈÈÑ>wÓiÅі ä‹›€ÑÓ Ñ>ÑȖ>’’ÑÓ å›ÑLçÑ>` °Ó‹›€Ñ>Ñ` €Ñ>›`Ñ Åi>Vˆ‹›€Ñ ÞÓÑÓ Ñ°i °’iы›ÑˆiÅћiåÑV ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiі ä‹iÑ i氒 ÅiÈÑÈÞVˆÑ‹ÈÈÞiÈÑ>ÈÑ°>Åi›Ó>’ÑÈi°>Å>Ӌ ›]Ñȋ›€’iÑ°>Åi›Ó‹›€]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi]Ñ>›`ÑVˆ‹’`ˆ  `рŋi䋛€µ VIEWING POINTS:Ñ iÈVŋLiш åÑ"°>’ÂÈрŋi䋛€Ñ°Å ViÈÈÑ ‹ÈÑÓ簋V>’Ñ wÑÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`ш åыÓÑ`‹wwiÅÈÑwÅ –Ñ ӈ>ÓÑ  wÑ ˆiÅÑ w>ӈiÅµÑ 7ˆ>ÓÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ˆiÅÑ V °‹›€Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ Åiȋ’‹i›Vi»Ñ 氒>‹›Ñ ӈiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ "°>’ÂÈÑ ` €]Ñ 7‹››Ñ ‹æ‹i]ы›Ñӈiшi>’‹›€Ñ°Å ViÈÈÑw ÅÑӈ‹ÈÑw>–‹’çµÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ˆ åÑ°iÓÈі>çÑ°’>çÑ>ёiçÑÅ ’iы›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ӈѠwÑVˆ‹’`Åi›µÑ åыÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°iÓÑȋ–‹’>ÅÑ>›`Ñ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ>ÑȋL’‹›€»

References
xx]Ñ/µÑ"µ]ÑEÑ>V‹’’>›]ѵѵѲÛí§§³µÑ,iȋ’‹i›ViÑw ’’ å‹›€ÑVˆ‹’`і>’ÓÅi>Ӗi›Ó\Ñ
Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ Å鵄 The Canadian Journal of Psychiatry, 56²y³]ÑÛÎÎrÛÌÛµ
›Óˆ ›ç]ѵѵ]Ñ‹’]ѵѵ]ÑEÑ-Vˆ>›Liŀ]ÑµÑ µÑ²ÛííÕ³µÑ*>Åi›Ó>’Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ  wÑVˆ‹’`Ñäޒ›iÅ>L‹’‹Óçы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈȵÑJournal of Pediatric Psychology]Ñ28²Õ³]ѧnyr§œíµ
ȑiå]Ñ µ]Ñ EÑ çśi]Ñ µÑ 7µÑ ²Ûí휳µÑ ‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ Èi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑLiˆ>䋠ÅÈ\Ñ
›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑV>ÈiÑÈÓÞ`çµÑJournal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ22²Õ³]ѧ§yr§§œµ iŀiÅ]ѵÑ-µÑ²Ûíí̳µÑ1°`>ÓiÑ ›ÑLޒ’ç‹›€Ñ>ÓÑÈVˆ  ’\Ñ-V‹i›ViÑw Å€ ÓÓi›»ÑDevelopmental Review]Ñ27]ќír§Ûε  å’Lç]ѵѲ§œÎí³µÑŋiwÑ>›`і Þś‹›€Ñ‹›Ñ‹›w>›VçÑ>›`Ñi>ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `µÑPsychoanalytic Study of the Child]Ñ15]ќryÛµ ÅÞȑ>È]Ñ µÑ²Ûíín³µÑ ˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñw ÈÓiÅÑV>Åi\Ñ
Ñäޒ›iÅ>L’iÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ>ÓÑŋȑµÑ Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ21²Û³]ÑÌírÌ̵ >Ȉ‹ww]Ñ µ]Ñ ‹‹VV ]Ñ7µ]ÑçiÅÈ]Ñ µ]ÑEÑ-ˆi°°>Å`]ѵѲÛí휳µÑ* äiÅÓçÑ>›`Ñ >` ’iÈVi›Óіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑJournal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ22²§³]ÑÛÕrÕÛµ iiŋ›€]Ñ µÑµ]ÑEÑ  `ç]Ñ µÑµÑ²ÛííÛ³µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ›€ÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑAmerican Journal of Nursing]Ñ102²Õ³]ÑÕ}r}Ûµ  °°]Ñ
µÑ,µ]ÑEÑ >‹›]Ñ
µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ/ˆiÑÅ ’iÑ wÑ°iiÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›Ñ°>Åi›Ó>’Ñ LiÅi>äi–i›ÓÑ`Þŋ›€ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ViµÑDeath Studies, 36²§³]Ñ}§rÎíµ Þ›V>›]Ñ
µÑµ]ÑEÑ >ހˆç]ѵÑ"µÑ²Ûí휳µÑ*>Åi›Ó‹›€ÑÈÓç’iÑ>›`ÑӈiÑäޒ›iÅ>L’iÑ Vˆ‹’`ÑÈç›`Å –iµÑJournal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ22²}³]Ñ ÛÛnrÛÕ}µ  °–>Š ç]Ñ µÑ ²Ûííí³µÑ *iiÅÑ ÅiiVӋ ›Ñ >›`Ñ ›i€’iVÓÑ  wÑ ’>Ói›VçÑ >€iÑ Vˆ‹’`Åi›\Ñ *>ӈå>çÈÑ>›`рŠްѰÈçVˆ ÓˆiÅ>°çі `i’µÑJournal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ13]ÑۜrÕnµ >›ViŠ ’iäi’>›`]Ñ µ]ÑEÑ>çÈ]ѵÑÈi`ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ w ÅÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÞLÈÓ>›ViŠ>LÞȋ›€Ñ °>Åi›ÓµÑ Journal of the American Psychiatric Nurses Association]Ñ14]Ñ}]ÑۜÌrÕ휵 >ÅV‹>Š ‹>]Ñ µÑ µ]Ñ ‹ >° ’‹]Ñ µÑ µ]Ñ >ÅV‹>Š"›>]Ñ µ]Ñ >‘ÞL åȑ‹]Ñ ,µ]Ñ EÑ "Â’>ˆiÅÓç]Ñ µÑ²Ûí§Õ³µÑ  ›Vi°ÓÑ>›>’çȋÈ\Ñ,iȒ‹i›ViµÑArchives of Psychiatric Nursing]Ñ27²Î³]ÑÛÎ}rÛÌíµ  ›ë>’iÈ]ѵѲÛí휳µÑ*Åiw>–‹’çÑV Þ›Èi’‹›€\Ñ7 Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑL’i›`i`Ñw>–‹’‹i鵄 Journal of Divorce and Remarriage]Ñ50²Û³]ѧ}nr§y̵ iV‘–>›]ѵѵѲÛí§Õ³µÑGiving kids a fair chanceµÑ  ÈÓ ›\Ñ/Ñ*ÅiÈȵ i›È’iç]Ñ 6µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ˆ‹’`ˆ  `Ñ Lޒ’ç‹›€\Ñ
Ñ Åiä‹iåÑ >›`Ñ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ˆi>’ÓˆV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ȵÑNursingÑClinics of North America]Ñ48²Û³]ÑÛíÕrÛ§Õµ iӈiŋ›€Ó ›]Ñ µÑµ]ÑEÑi’’ç]ѵѲÛííÛ³µÑFor better or for worse: Divorce reconsideredµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ7µÑ7µÑ  ÅÓ ›µ i’’ç]ѵѲÛí§Û³µÑ,‹È‘Ñ>›`Ñ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ w ’’ å‹›€Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `‹ä ÅVi\Ñ - V‹>’Ñ ÈV‹i›ViÑ >°°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ›ÑµÑÞiˆ›’iÑEÑµÑ Å ë`Ѳ `ȵ³ÑParenting plan evalautions: Applied research for the family court ²°°µÑ}œrn}³µÑ"æw Å`]Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ"æw Å`Ñ 1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ  ’>‘]Ñ
µÑµ]ÑEÑ6 ’’‹›€]Ñ µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ  °>Åi›Ó‹›€Ñ– `iÅ>ÓiÈÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ xÅÈÓL Å›Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ >›`Ñ °Å L’i–Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑÓ ÑȋL’‹›€ˆ  `µÑJournal of FamilyÑPsychology]Ñ27²Õ³]ÑÕyyrÕÎ}µ

Chapter 15Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ Å>–iÅ]ѵ]ÑEÑ >›‘]ѵѲÛííy³µÑ-‹L’‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠы›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñw>–‹’çÑåi’’ŠLi‹›€µÑJournal of Family Psychology]Ñ19²}³]Ñ}nÕr}nyµ Å>–iÅ]ѵ]ÑEÑ,>–ÈLÞŀ]Ñ µÑ²ÛííÛ³µÑ
`ä‹Viр‹äi›ÑÓ Ñ°>Åi›ÓÈÑ ›Ñåi’V –‹›€Ñ >ÑÈiV ›`ÑVˆ‹’`\Ñ
ÑVŋӋV>’ÑÅiä‹iåµÑFamily Relations: Interdisciplinary Journal of Applied Family Studies]Ñ51²§³]ÑÛr§}µ ä>Ŗi]ѵѵ]Ñi’Èiӈ]Ñ-µ]Ñ- Åޖ]Ñ,µ]ÑÞӈŠ>›Èi›]Ñ6µ]Ñ>ހ’>›`]Ñ-µ]ÑEÑ >Ӌ䋀]ѵѵѲÛí§í³µÑ/ˆiÑiwwiVÓÑ wÑ>ÑÈ ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ>°°Å >VˆÑӠы–°Å äiÑ Èi’wŠiwxV>VçÑ ‹›Ñ È V‹>’’çÑ å‹Óˆ`Å>å›Ñ ÈVˆ  ’Ñ Vˆ‹’`Åi›\Ñ
Ñ › ›ŠÅ>›` –‹ëi`Ñ V ›ÓÅ ’’i`Ñ Óŋ>’µÑ International Journal of Nursing Studies]Ñ 47²§§³]Ñ §Õnœr §œœÎµ i ’>›V]Ñ µÑ
µ]Ñ  ’`Ȗ‹Óˆ]Ñ /µ]Ñ EÑ *>Ói’]Ñ µÑ ,µÑ ²ÛííÕ³µÑ iˆ>䋠Å>’Ñ >È°iVÓÈÑ  wÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›Ó鵄 Pediatric Clinics of North America]Ñ50²}³]ÑnyœrnÌnµ iå‹È]ѵ]ÑEÑ6‹Óޒ>› ]ѵÑ
µÑ²ÛííÕ³µÑ ‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑ>›`ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑ ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑåˆi›ÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑ>ÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈȵÑChild & Adolescent Psychiatric Clinics of North America]Ñ12²Õ³]ÑÕnœr՜œµ iÅȑç]ѵÑ*µ]Ñ/ °‹ÓëiÈ]ѵ]ÑEÑ,i盠’`È]Ñ
µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ–°>VÓÈÑ wÑ>`äiÅÈiÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ  ›Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ i>ŒçÑ >`ޒӈ  `\Ñ
ÑV ˆ ÅÓÑÈÓÞ`çÑ wÑ>›ÑÞÅL>›]і‹› Å‹ÓçÑÈ>–°’iы›ÑӈiÑ1µ-µÑChild Abuse and Neglect]Ñ37²§§³]ќ§ÌrœÛyµ "’‹äi‹Å>ѵÑ"µ]ÑEÑ Þői]Ñ*µÑµÑ²Ûí휳µÑ ÈÓы›ÑӈiÑȈÞw{i\ÑVޒÓÞÅiÑ wш –i’iÈÈÑ >` ’iÈVi›ÓȵÑPediatric Nursing]Ñ35²Õ³]ѧy}r§Î§µ "’åiÞÈ]Ñ µÑ ²ÛííÕ³µÑ
Ñ °Å x’iÑ  wÑ Lޒ’ç‹›€Ñ >ÓÑ ÈVˆ  ’µÑ Educational Leadership]Ñ 60²Î³]ѧÛr§Ìµ *Þӛ>–]Ñ µÑ 7µÑ ²ÛííÕ³µÑ /i›Šçi>ÅÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ Þ°`>ÓiÑ Åiä‹iå\Ñ ˆ‹’`Ñ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈiµÑJournal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry]Ñ42²Õ³]Ñ ÛΜrÛÌnµ ,‹ÈÈ>›i›]ѵѵ]Ñ璖>]ѵ]ÑEÑ>ޑ‘>›i›]Ñ µÑ²Ûí휳µÑ iÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wшi’°Ñ LçÑ ‹››‹ÈˆÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ åˆ Ñ Èi’wŠ–ÞӋ’>ÓiµÑ Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing]Ñ22²§³]ÑÌr§yµ ,‹ÓÓiÅ]ѵ]Ñ-Óiå>ÅÓ]ѵ]Ñ iśiÓ]Ñ µ]Ñ  i]ѵ]ÑEÑ Å å›]Ñ-µÑ
µÑ²ÛííÛ³µÑ wwiVÓÈÑ  wÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ w>–‹’‹>’Ñ >’V ˆ ’‹È–Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ ä‹ ’i›ViÑ  ›ÑÑ >` ’iÈVi›ÓÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈi]Ñ V ›`ÞVÓÑ °Å L’i–È]Ñ >›`Ñ Èi’wŠiÈÓii–µÑ Journal of Traumatic Stress]Ñ15²Û³]ѧ§Õr§ÛÛµ

241

, `‘‹›]Ñ *µÑ µ]Ñ EÑ  `€iÈ]Ñ µÑ 6µÑ ²ÛííÕ³µÑ ޒ’‹iÈÑ >›`Ñ ä‹VӋ–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ °iiÅÑÑ iV ’ €ç\Ñ ÞÅѺÞiÈӋ ›ÈÑw ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈÑ>›`ÑÈVˆ  ’Ñ°Å wiÈȋ ›>’ȵÑSchool Psychology Review]Ñ32]ÑÕn}r}ííµ ,ç>›]Ñ,µÑµ]ÑEÑ ’>iÈÈi›È]Ñ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑLiÓåii›Ñw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ Vˆ>›€iÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑ°Å L’i–È\Ñ/ˆiіi`‹>Ӌ›€ÑiwwiVÓÈÑ wÑӋ–‹›€Ñ>›`і>ŋÓ>’ÑL‹ÅӈµÑDevelopmentalÑPsychology]Ñ40²Ì³]ѧۧœr§ÛÕ§µ ->›`iÅÈ]Ñ
µ]Ñ EÑ -ë–>›È‘‹]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ -‹L’‹›€ÈÑ  wÑ °i °’iÑ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑ €Å åӈµÑ Community Mental Health Journal, 49²y³]Ñyy}ryyœµ -VŋL>› ]Ñ*µÑ6µÑ²Ûí§í³µÑ*Åiäi›Ó‹ ›ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈы›ÑVˆ‹’`і>’ÓÅi>Ӗi›ÓµÑCurrent Opinion in Pediatrics]Ñ22²y³]ÑΧÎrÎÛíµ -ˆ‹i’`È]Ñ
µ]Ñ EÑ ‹VVˆiÓӋ]Ñ µÑ ²Ûíí§³µÑ *>Åi›Ó>’Ñ –‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ >ÈÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ Lޒ’ç‹›€Ñ >›`Ñ ä‹VӋ–‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ –‹``’iÑ ÈVˆ  ’ÑVˆ‹’`Åi›µÑJournal of Clinical Child Psychology]Ñ30]ÑÕ}œrÕÎÕµ -‹’äiŖ>›]Ñ *µÑ ,µÑ ²Ûííí³µÑ Never too young to know: Death in children’s livesµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ"æw Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ -Óii’i]Ñ,µÑµ]Ñ ’‘‹›]Ñ/µÑ µ]ÑEÑ, LiÅÓÈ]ÑµÑ µÑ²Ûíín³µÑHandbook of evidencebased therapies for children and adolescents: Bridging science and practice.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ -Ói‹›Liŀ]ѵѲÛí§Õ³µÑAdolescenceѲ§íӈÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\ÑVÅ>劋’’µ -ÓÅ>ÞÈțiÅ]Ñ -µÑ µÑ
µ]Ñ EÑ iåi’’]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§§³µÑ Children of substance-abusing parents: Dynamics andÑtreatmentµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ /ÞśLޒ’]Ñ
µÑ*µ]Ñ-ޖ–iÅÈ]ѵÑ
µ]Ñ/ÞśLޒ’]Ñ,µ]Ñ Å ÓˆiÅÈ ›]ѵѵ]Ñ7‹›Ó ›]Ñ*µ]Ñ , LiÅÓÈ]Ñ,µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûíí̳µÑ>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓÈÑ>›`ÑÈiÅä‹ViÈы›Ñi>Œçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›\Ñ
ÑL ’`Ñä‹È‹ ›µÑJournal of Early Intervention]Ñ29]ѧnÌrÛíε 1µ-µÑ i›ÈÞÈr ÞÅi>޵ѲÛí§Õ³µÑPovertyµÑ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµVi›ÈÞȵ€ ä 6iÅ ›‹i]ѵ]ÑEÑÅiވÈÓ ÅwiÅ]Ñ µÑ µÑ²Ûíí§³µÑi›`iÅ]ÑL‹ÅӈѠÅ`iÅÑ>›`Ñw>–‹’çÑ Å ’iы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ>– ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ wÑ>’V ˆ ’‹VȵÑCurrent Psychology: Developmental, Learning, Personality, Social]Ñ20²§³]ÑyÕrÎ̵ 7 Å`i›]ѵÑ7µÑ²Ûí휳µÑŋiwÑV Þ›Èi’‹›€Ñ>›`рŋiwÑӈiÅ>°ç\Ñ
ш>›`L  ‘Ñw ÅÑ Óˆiіi›Ó>’шi>’ӈѰÅ>VӋӋ ›iÅѲ}ӈÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ 9L>ÅÅ>]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ‹ÓVˆi’’]Ñ µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ 9 ÞÓˆÑ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ  ›’‹›iÑ ˆ>Å>ÈȖi›Ó\Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ V>Åi€‹äiŊVˆ‹’`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ›ÓiśiÓÑ ÞÈi]Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵÑJournal of Adolescence]Ñ27²Õ³]ÑÕ§œrÕÕε

16

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ *Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ >›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ Richard Yakimo

KEY CONCEPTS UÑ middle-age adulthood UÑ young adulthood

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe psychosocial challenges common to young and middle-aged adults. 2. Identify risk factors related to psychopathology in young and middle-aged adults.

3. Describe protective factors in the mental health promotion of young and middle-aged adults. 4. Analyze the role of the nurse in mental health promotion for young and middle-aged adults.

KEY TERMS UÑ i–°ÓçћiÈÓÑ UÑ ‹›w Å–>’ÑV>Åi€‹äiÅÈÑ UÑ °i>‘Ñ–>Åŋ>€iÑ>€iÑ UÑ °Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑ UÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ UÑ È>›`å‹VˆÑ€i›iÅ>Ӌ ›

ConceptsÑ wÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€iÑ>`ޒӈ  `Ñ>ÅiÑÅi’>Š Ӌäi’çћiåы›Ñ
–iŋV>›ÑVޒÓÞÅiµ KEYCONCEPTS The generally accepted age range for young adulthood is from 18 to 44 years. Middle-age adulthood spans the period from approximately 45 to 65 years.

7iÈÓiśÑw>–‹’‹iÈш>äiÑ>Vˆ‹iäi`Ñޛ°ÅiVi`i›Ói`ÑiV › –‹VÑ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`iÈÑ w ÅÑ ’ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ  wÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ /iVˆ› ’ €‹V>’Ñ >`ä>›ViÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ iV › –‹VÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ‹–°Å äi`Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ ‹›wiVӋ ÞÈÑ `‹Èi>ÈiÈ]Ñ>VViÈÈÑӠшi>’ÓˆÑV>Åi]Ñ>›`ѠӈiÅі `iśÑ`iäi’Š  °–i›ÓÈш>äiÑÅiÈޒÓi`ы›Ñӈiђi›€Óˆi›‹›€Ñ wÑӈiђ‹wiÈ°>›Ñ VˆÅ › ’ €‹V>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °i`Ñ å Å’`µÑ /ˆ‹ÈÑ iæÓi›`i`Ñ >`ޒӈ  `Ñ°Å ä‹`iÈÑw ÅÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`ÑÅ>›€iÑ wђ‹wiÑVˆ ‹ViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i`ÞV>Ӌ ›ËÑ  LÑ Èi’iVӋ ›ËÑ >›`Ñ ’‹wiÈÓç’i]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]і>Åŋ>€i]Ñ>›`Ñw>–‹’çµÑ-ÞVˆÑ>`ä>›ViÈÑ` Ñ› ÓÑ iæ‹ÈÓÑå Å’`å‹`iÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈы›ÑӈiÑVˆÅ › Š ’ €‹V>’Ñ’‹wiÑÈ°>›Ñ‹›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈ V‹iӋiȵћі>›çћ ›`iäi’Š  °i`Ñ >Åi>È]Ñ ÓˆiÑ ’‹wiÈ°>›Ñ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >Ñ LŋiwÑ

Vˆ‹’`ˆ  `Ñ w ’’ åi`Ñ LçÑ >Ñ –>ÓÞÅiÑ >`ޒӈ  `Ñ Óˆ>ÓÑ i䠒äiÈÑ ºÞ‹V‘’çы›Ó Ñ ’`Ñ>€iµ

YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTHOOD MENTAL HEALTH *ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑVˆ>›€iÈы›Ñ>`ޒӈ  `Ñ VVÞÅÑȒ å’çÑ>›`ÑÈÞLŠ ӒçÑå‹ÓˆÑ>€iÑ>›`Ñiæ°iŋi›Vi]ћ Óы›Ñxæi`ÑÈÓi°å‹Èiі>››iÅµÑ 1›Ó‹’Ñ ÅiVi›Ó’ç]Ñ >`ޒÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ å>ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >Ñ Åi’>Š Ӌäi’çÑ ÈÓ>Ӌ ›>ÅçÑ °’>Ói>ÞÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Å>°‹`Ñ >›`Ñ V –°’iæÑ Vˆ>›€iÈÑ wÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ViÑw Å–‹›€Ñ ›iÑÈÓii°Ñ ȋ`iÑ>›`ÑӈiÑ`iV’‹›‹›€ÑVˆ>›€iÈÑ wÑ ’`Ñ>€iÑӈiѠӈiŵÑ
›çÑ Å‹€‹`Ñ ÈÓ>€iÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ >`ޒÓÑ ’‹wiÑ ‹ÈÑ  äiÅȋ–°’‹w狛€Ñ ç Þ›€Ñ >›`і‹``’iŠ>€i`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ/ `>ç]Ñç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ >€i`Ñ`iäi’ °–i›ÓыÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ`ç›>–‹VÑ>›`іޒӋw>ViÓi`µ /ˆiÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑÅi° ÅÓi`ÑLçÑç Þ›€]і‹``’iŠ >€i`]Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>ÅiÑÅiVÞÅÅi›Ó]ÑÓ>‘‹›€Ñ›iåÑw Å–ÈÑ>ÈÑ Óˆi‹Åђ‹äiÈÑޛw ’`µÑ/ˆiÑ`iäi’ °–i›Ó>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ wы`i›Š ӋÓç]Ñ ‹›Ó‹–>Vç]Ñ >›`Ñ €i›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ Óˆi‹ÅÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ L’  –‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ >` ’iÈVi›Vi]Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `]Ñ >›`Ñ –‹``’iÑ>€i]ÑLÞÓÑӈiçÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ ÑLiÑÅi›i€ Ó‹>Ói`ы›ÑӈiÑ

Chapter 16Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ>›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ

w>ViÑ wђ‹wiÑÈÓÅiÈÈiÈÑÈÞVˆÑ>Èѐ Lђ ÈÈ]ÑV>ÅiiÅÑVˆ>›€i]ÑÅi’ V>Š Ӌ ›]ы’’›iÈÈ]Ñ`‹ä ÅVi]Ñ>›`Ñå‹` åˆ  `ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ

ˆÅ › ’ €‹V>’Ñ >€iÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ’ È‹›€Ñ ‹ÓÈÑ VÞÈÓ –>ÅçÑ È V‹>’Ñ –i>›‹›€]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ>і ÅiÑ{ދ`ђ‹wiÑVçV’iµÑ/Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ › Ó‹ ›ÈÑ  wÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `Ñ >ÈÑ >Ñ Ó‹–iÑ  wÑ ’i>䋛€Ñ ӈiÑ °>Åi›Ó>’Ñ ˆ –iÑ >›`Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ >›Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ V>ÅiiÅÑ >›`Ñw>–‹’çђ‹wi]Ñ wÑV ’’i€iÑi`ÞV>Ӌ ›ÑÓ>‘‹›€Ñ°’>ViÑ`Þŋ›€Ñ ’>ÓiÑ>` ’iÈVi›Vi]Ñ ÅÑ wÑӈiі‹``’iŠ>€i`Ñ°>Åi›ÓÈÑw>V‹›€ÑӈiÑ “empty nest”q>ш –iÑ`i䠋`Ñ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`ÑV>Åi€‹äŠ ‹›€ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈq>ÅiÑLi‹›€ÑÅi°’>Vi`Ñå‹ÓˆÑwiåiÅÑ>€iŠ `ix›i`ђ‹wiÑÅ ’iȵ /ˆiÑӋ–‹›€Ñ wђ‹wiÑiäi›ÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑi`ÞV>Ӌ ›]і>Åŋ>€i]Ñ Vˆ‹’`Åi>ŋ›€]Ñ V>ÅiiÅÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÅiӋÅi–i›ÓÑ ‹ÈÑ LiV –‹›€Ñ ’iÈÈÑ Åi€Þ’>Å]Ñ >›`Ñ – ÅiÑ >’Óiś>ӋäiÈÑ >ÅiÑ Ó ’iŊ >Ói`Ñ LçÑ È V‹iÓçµÑ - –iÑ °i °’iÑ ›iäiÅÑ –>ÅÅç]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ ÅiӋÅiÑäiÅçÑi>ŒçµÑ>›çÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈћ åÑÅi–>‹›Ñ‹›Ñӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÂш –iÈÑ刋’iÑӈiçÑ°ÞÅÈÞiÑӈi‹ÅÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñi`ފ V>Ӌ ›ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑÈÓŋ‘iÑ ÞÓÑ ›Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ>ÈÑå>ÈÑVÞÈÓ –Š >ÅçÑ ‹›Ñ °Åi䋠ÞÈÑ €i›iÅ>Ӌ ›ÈµÑ /ˆi‹ÅÑ –‹``’iŠ>€i`Ñ °>Åi›ÓÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ >’Åi>`çÑ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ °>Åi›ÓÈ]Ñ VÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÑsandwich generation]Ñå‹ÓˆÑ‹ÓÈÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑÓ å>Å`Ñ ÓˆiÑi’`iÅрi›iÅ>Ӌ ›Ñ>L äiÑ>›`ÑÓå Ñ€i›iÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑVˆ‹’Š `Åi›Ñ Li’ åÑ Óˆi–µÑ >›çÑ å –i›Ñ Vˆ  ÈiÑ Ó Ñ –>ÅÅçÑ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ>Ñw>–‹’çÑ>›`Ñӈi›ÑÅiÓÞśÑÓ Ñx›‹ÈˆÑӈi‹ÅÑV ’’i€iÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñåˆi›Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÑÈÓ>ÅÓÑÈVˆ  ’µ

COMMON CHALLENGES IN ADULTHOOD 9 Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒӈ  `Ñ>Åiі>ői`ÑLçі>›çÑ È‹€›‹xV>›Óђ‹wiÑiäi›ÓȵÑ
– ›€Ñӈi–Ñ>Åiђi>䋛€ÑӈiѰŋŠ –>ÅçÑw>–‹’çш –iÑw ÅÑӈiÑxÅÈÓÑӋ–i]рiÓӋ›€Ñ–>Åŋi`Ѳ ÅÑ › Ó³]Ñ >›`Ñ Ó>‘‹›€Ñ  ›Ñ ›iåÑ V>Åi€‹ä‹›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹i鵄  ÅÑ >`ޒÓÈы›Ñ>ÑLÅi>`勛›‹›€ÑÅ ’i]ÑӈiÑ°Å È°iVÓÑ wÑޛi–°’ çŠ –i›ÓÑV>›Ñ>’È Ñ°ÅiÈi›ÓÑ>і> Åђ‹wiÑVˆ>’’i›€iÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÈÑ Óˆi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑLiÑiwwiVӋäiы›Ñ ÓˆiÅђ‹wiÑÅ ’iȵ

Changes in Family Structure /ˆiÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÑ>›`і‹``’iŠ>€i`Ñçi>ÅÈÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑVˆ>›€iÈы›Ñw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵÑ"’`iÅÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑx›‹ÈˆÑ ÈVˆ  ’Ñ >›`Ñ  wÓi›Ñ ’i>äiÑ ˆ –i]Ñ åˆ‹VˆÑ >’ÓiÅÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ w>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiµÑ>Åŋ>€iÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈћiåÑÅ ’iÈÑw ÅÑ>`ޒÓÈÑ åˆ Ñ°Åi䋠ÞȒçђ‹äi`ÑLçÑӈi–Èi’äiÈÑ ÅÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓȵÑ/ˆiÑ >Åŋä>’Ñ wÑVˆ‹’`Åi›ÑVˆ>›€iÈÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`Ñ`ç›>–‹VÈÑ wÑ Óˆiћiå’çÑw Å–i`Ñw>–‹’çµÑ/ˆiÈiÑ>ÅiÑ>’’Ñ› Å–>’Ñ`iäi’ °Š –i›Ó>’Ñiäi›ÓÈ]ÑLÞÓÑӈiçÑV>›Ñ>’È Ñ’i>`ÑӠіi›Ó>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–È]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>’‹i›>Ӌ ›µ >Åŋi`Ñ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ ˆi>’Óˆ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ › ›Š –>Åŋi`рŠްȵÑ-iiÑ/>L’iѧε§Ñw ÅÑ>ÑLÅi>‘` å›Ñ wі>ŋÓ>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1µ-µÑ >`ޒÓÑ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ >Åŋi`Ñ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ ’i>ÈÓђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›Viшi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ>›`ђi>ÈÓђ‹‘i’çÑ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ ŋȑçÑ ˆi>’ÓˆÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ iæVi°Ó‹ ›\Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ –>Åŋi`Ñ –i›Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓÑ Å>ÓiÑ  wÑ  äiŊ åi‹€ˆÓÑ ÅÑ LiȋÓçµÑ7‹` åi`]Ñ`‹ä ÅVi`]Ñ ÅÑÈi°>Å>Ói`Ñ>`ޒÓÈÑ

Table 16.1

243

MARITAL STATUS OF THE U.S. ADULT POPULATION OVER THE AGE OF 15 YEARS

Marital Status

Percent of Adult Population

Married Widowed Divorced Separated Never married

50.4 5.7 10.2 2.2 31.4

Source: U.S. Census Bureau. (2014). Families and Living Arrangements: 2013. People & Households. Washington, DC: Author. Retrieved June 27, 2014, from http://www.census. gov/hhes/families/data/cps2013FG.html.

>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑÈiŋ ÞÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑ Óˆ>›Ñ–>Åŋi`Ñ>`ޒÓȵÑ/ˆiÑ°Åiä>’i›ViÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ‹›>VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ ’i‹ÈÞÅiÑ Ó‹–i]Ñ VÞÅÅi›ÓÑ V‹€>ÅiÓÓiÑ È– ‘‹›€]Ñ >›`Ñ ˆi>ä‹iÅÑ `ŋ›‘‹›€Ñ wÑ>’V ˆ ’Ñ>Åiш‹€ˆiÅы›Ñӈ ÈiÑ删Ñ>ÅiÑå‹` åi`]Ñ `‹ä ÅVi`]ÑÈi°>Å>Ói`]ћiäiÅі>Åŋi`]Ñ Åђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>ÅӛiÅÑ ²-Vˆ i›L Å›Ñ EÑ
`>–È]Ñ Ûí§í³µÑ ,>ÓiÈÑ  wÑ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ  ÅÑ `‹ä ÅViÑ>ÅiÑ>Óђi>ÈÓÑÓå‹ViÑ>Èш‹€ˆÑw ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>’– ÈÓÑ>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑ>ÈÑw ÅÑӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑ`‹È Å`iŵ /ˆiÅiÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ >Ñ ¿peak marriage ageÀÑ ‹›Ñ ӈiÑ –‹`ŠÓåi›Ó‹iȵÑ*i °’iÑ删рiÓі>Åŋi`ÑLiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ  wÑ ÛÕÑ >›`Ñ ÛÌÑ çi>ÅÈÑ >ÅiÑ –ÞVˆÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ €iÓÑ `‹ä ÅVi`Ñ Óˆ>›Ñӈ ÈiÑ删і>ÅÅçÑ>ÈÑÓii›ÈµÑ i>Œçш>’wÑ wі>Åŋ>€iÈÑ ‹›Ñ刋VˆÑӈiÑ堖>›Ñ‹ÈѧnÑçi>ÅÈÑ ’`Ñ ÅÑç Þ›€iÅÑ`‹ä ÅViÑ ÅÑ Èi°>Å>ÓiÑ å‹Óˆ‹›Ñ §íÑ çi>ÅÈÑ ²-Vˆ i›L Å›Ñ EÑ
`>–È]Ñ Ûí§í³µÑ ‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ LiÑ –>Åŋi`Ñ V –Š °>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ç Þ›€iÅÑ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ >`ޒÓÈÑ ÎyÑ çi>ÅÑ  ÅÑ  ’`iÅµÑ ÞÓÑӈ‹ÈрŠްыÈÑ>’È ÑÓå‹ViÑ>Èђ‹‘i’çÑ>ÈÑç Þ›€iÅÑ>›`Ñ ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑÓ ÑLiÑ`‹ä ÅVi`Ñ ÅÑÈi°>Å>Ói`µ

Caring for Others ›ÑÛí§Û]ÑÌÕµÌі‹’’‹ ›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ²ç Þ›€iÅÑӈ>›ÑӈiÑ>€iÑ wÑ §nÑçi>ÅȳÑÅiȋ`i`ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑÞ°ÑwÅ –ÑÎ}і‹’’‹ ›Ñ ‹›Ñ§œœíµÑ ÈÓÑ wÑӈiÈiÑVˆ‹’`Åi›Ñ²Î}´³Ñ’‹äi`Ñå‹ÓˆÑÓå Ñ°>Ŋ i›ÓÈ]Ñ >›`Ñ >°°Å æ‹–>Ói’çÑ Û}´Ñ ’‹äi`Ñ å‹ÓˆÑ  ›’çÑ Óˆi‹ÅÑ – ÓˆiÅ]Ñ}´Ñ’‹äi`Ñå‹ÓˆÑ ›’çÑӈi‹ÅÑw>ӈiÅ]Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅÑ}´Ñ ’‹äi`ы›Ñˆ ÞÈiˆ ’`ÈÑå‹ÓˆÑ›i‹ÓˆiÅÑ°>Åi›ÓÑ°ÅiÈi›ÓµÑ7‹Óˆ‹›Ñ ӈiÈiÑ ›Þ–LiÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ wÞÅӈiÅÑ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ iӈ›‹VÑ €Å Þ°ÈµÑ-iäi›ÓçŠw ÞÅÑ°iÅVi›ÓÑ wÑ刋Ói]ћ ›ˆ‹È°>›‹V]Ñyœ´Ñ  wÑ ˆ‹È°>›‹VÑ >›`Ñ ÕÕ´Ñ  wÑ L’>V‘Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’‹äi`Ñ å‹ÓˆÑ Óå Ñ –>Åŋi`Ñ°>Åi›ÓÈы›ÑÛí§ÛѲ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µ 7ˆiӈiÅÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ>ÑÓ堊°>Åi›ÓÑ ÅÑȋ›€’iŠ°>Åi›ÓÑ ˆ –i]Ñ°>Åi›ÓÈÑ删Ñå Å‘Ñ ÞÓÑ wÑӈiш –iіÞÈÓÑ°Å ä‹`iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ >›`Ñ È>wiÓçÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ `Þŋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ >LÈi›ViµÑ ˆ‹’`V>ÅiÑ ÞÓȋ`iÑӈiш –iыÈÑ wÓi›Ñ`‹È°Å ° ÅŠ Ӌ ›>Ói’çÑ iæ°i›È‹äiÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›V –iÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ>ä>‹’>L’iÑw ÅÑ°>Åi›ÓÈÑå Å‘‹›€Ñiäi›‹›€È]ћ‹€ˆÓÈ]ш ’‹Š `>çÈ]Ñ ÅÑåii‘i›`ÈÑ>›`Ñ`Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wы’’›iÈÈÑ>›`ѠӈiÅÑ VŋÈiȵÑi`iÅ>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñȋ›€’iÑ°>Åi›ÓÑw>–‹’‹iÈыÈђ‹–‹Ói`µÑ 7 Å‘‹›€Ñ°>Åi›ÓÈÑV Þ’`Ñw Å–iŒçÑÅi’çÑ ›Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ°>Ŋ i›ÓÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`V>Åi]Ñ

244

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

LÞÓÑÓ `>çі>›çÑ°>Åi›ÓÈш>äiћ Ñw>–‹’çÑ>ä>‹’>L’iђ V>’’çÑ  ÅÑ >ÅiÑ >’È Ñ ÈiÅ䋛€Ñ >ÈÑ V>ÅiÓ>‘iÅÈÑ Ó Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ‹›Ñ >``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›µ ›Ñ w>VÓ]Ñ informal caregivers]Ñ Þ›°>‹`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ °Å ä‹`iÑV>Åi]Ñ>ÅiÑӈiђ>ŀiÈÓÑÈ ÞÅViÑ wђ ›€ŠÓiŖÑV>ÅiÑÈiŊ ä‹ViÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑÓыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñӈ>Óі ÅiÑӈ>›Ñ ÎÛÑ –‹’’‹ ›Ñ °i °’iÑ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ w ÅÑ >Ñ VˆÅ ›‹V>’’çÑ ‹’’]Ñ `‹ÈŠ >L’i`]Ñ ÅÑ>€i`Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ ÅÑwŋi›`Ñ`Þŋ›€Ñ>›çр‹äi›Ñ çi>ŵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –i›Ñ >ÅiÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ LiV –‹›€Ñ – ÅiÑ ‹›ä ’äi`ы›ÑV>Åi€‹ä‹›€]Ñ堖i›ÑV –°Å‹ÈiÑӈiі> Å‹ÓçÑ>›`Ñ °iÅw Å–Ñӈiі ÅiÑ`‹wxVޒÓÑÓ>ȑÈÑ wÑV>Åi€‹ä‹›€µÑ/ˆiÑ>äiÅ>€iÑ V>Åi€‹äiÅыÈÑ>€iÑ}nÑçi>ÅÈ]Ñwi–>’i]і>Åŋi`]Ñå Å‘‹›€Ñ ÞÓȋ`iÑ ÓˆiÑ ˆ –i]Ñ >›`Ñ i>ś‹›€Ñ >Ñ –i`‹>›Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ ‹›V –iÑ  wÑ fyÌ]ÛííµÑ/ˆiÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑV>Åi€‹ä‹›€ÑÈ°>›ÈÑwÅ –Ñ’iÈÈÑӈ>›Ñ>Ñ çi>ÅÑӠі ÅiÑӈ>›Ñ}íÑçi>ÅÈ]Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ>äiÅ>€iÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑ}ÑÑ Ó ÑyÑçi>ÅÈѲ>–‹’çÑ >Åi€‹äiÅÑ
’’‹>›Vi]ÑÛí§Û³µ

>Åi€‹äiÅÈÑ >ÅiÑ Þ›`iÅÑ V ›È‹`iÅ>L’iÑ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ ›i€’iVÓÑӈi‹ÅÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ӈћii`鵄 >Åi€‹äiÅÈÑ >’È ÑÅi° ÅÓш‹€ˆiÅђiäi’ÈÑ wђ ›i’‹›iÈÈ]Ñ>›æ‹iÓçÑ>›`Ñ`i°ÅiȊ ȋäiÑ È疰Ӡ–È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ Óˆ>›Ñ › ›V>Åi€‹ä‹›€Ñ°iiÅȵÑ›ÑÓÞś]Ñ>’ÓiÅi`Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑÅi`ÞViÈÑӈiѺÞ>’‹Óç]ÑÈ>ӋÈw>VӋ ›]Ñ>›`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑ å‹ÓˆÑ`>‹’çÑÈÓÅiÈÈiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑV>Åi€‹ä‹›€Ñ²>–‹’çÑ >Åi€‹äiÅÑ
’’‹>›Vi]ÑÛí§Û³µ

È°iV‹>’Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ’ åÑ å>€iÈÑ >›`Ñ Þ›i–°’ ç–i›ÓÑ ²1µ-µÑ ÞÅi>ÞÑ wÑ>L ÅÑ-Ó>ӋÈӋVÈ]ÑÛí§}³µ -‹›€’iі ÓˆiÅÈÑ>ÅiÑ>› ÓˆiÅрŠްÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw Åђ åÑ å>€iÈÑ >›`Ñ Þ›i–°’ ç–i›ÓµÑ /ˆiÑ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ È‹›€’iÑ – ÓˆiÅÈÑ åˆ Ñ åiÅiÑ Þ›i–°’ çi`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –‹`ŠÑ >›`Ñ ’>ÓiÑ §œœíÈÑ LÞÓÑ ˆ>ÈÑ Å‹Èi›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’>ÈÓÑ wiåÑ çi>ÅȵÑ

`ÞV>Ӌ ›Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ È‹›€’iÑ ÈÓ>çŠ>ӊˆ –iÑ – ÓˆiÅÈÑ >ÅiÑ ’ åiÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑ wÑȋ›€’iÑå Å‘‹›€Ñ– ÓˆiÅȵÑ ÈÓÑÈÓ>çŠ >ӊˆ –iÑ – ÓˆiÅÈÑ ²Ì§´Ñ ‹›Ñ Ûí§Û³Ñ >ÅiÑ Li’ åÑ ÓˆiÑ ° äiÅÓçÑ ’iäi’]ÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ>ѺÞ>ÅÓiÅÑ wÑȋ›€’iÑå Å‘‹›€Ñ– ÓˆiÅÈÑ ²  ˆ›]Ñ‹ä‹›€ÈÓ ›]ÑEÑ7>›€]ÑÛí§}³µÑ ÓˆiÅÈÑå‹ÓˆÑ ’`iÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ²ÎÑӠѧÌÑçi>ÅÈÑ wÑ>€i]ћ ›iÑç Þ›€iųÑåiÅiі ÅiÑ ’‹‘i’çÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñӈiђ>L ÅÑw ÅViÑӈ>›Ñ– ÓˆiÅÈÑå‹ÓˆÑ ç Þ›€iÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ²ç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÎÑçi>ÅÈÑ wÑ>€i³µÑ/ˆ‹ÈыÈÑ – ÈÓђ‹‘i’çÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiђ‹–‹Ói`Ñ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑÈ>wiÑ>›`Ñ >ww Å`>L’iÑVˆ‹’`V>ÅiѲ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ>L Å]ÑÛí§}³µ 7‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ˆ ÅÓÑ  wÑ Þ›i–°’ çi`Ñ å Å‘iÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå‹ViÑ>Èі>›çÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑåˆi›ÑV –Š °>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ È‹–‹’>ÅÑ €Å Þ°Ñ  wÑ i–°’ çi`Ñ °iÅÈ ›ÈµÑ >›çÑ °i °’iÑ删ђ‹äiÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÅiÑޛ`iÅi–°’ çi`ËÑ >L ÞÓÑÌí´Ñ删ш ’`ÑV ’’i€iÑ`i€ÅiiÈÑi>śђiÈÈÑӈ>›Ñf§íÑ °iÅш ÞÅѲ-
-
]ÑÛí§}ËÑ
]ÑÛí§í³µÑi›Ñˆ>äiÑÓÅ>Š `‹Ó‹ ›>’’çр>‹›i`ÑÈi’wŠiÈÓii–ÑӈŠހˆÑӈi‹Åѐ LÈ]ÑÈ ÑӈiçÑ >ÅiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈÓÅ>‹›ÈÑ wÑ Þ›i–°’ ç–i›ÓѲ ˆ>ÓÓiՋ]Ñ
’i€Å‹>]ÑEÑ/>‘iÞVˆ‹]ÑÛí휳µ

Unemployment

–°’ ç–i›ÓыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÈ V‹iÓ>’Ñä>’ÞiÑ>›`ÑӈÞÈÑÈiÅäiÈÑ >ÈÑ >Ñ È ÞÅViÑ  wÑ iV › –‹V]Ñ È V‹>’]Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ >›`ÑÈi’wŠiÈÓii–µÑ9 Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒÓÈÑÈii‘Ñ>›`Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ i–°’ ç–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ –>‹›Ó>‹›ÈÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹wiÈÓç’iÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑw ÅÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›µÑ›Ñ>ÑÈ V‹iÓçÑӈ>ÓыÈÑV ›ÈޖiÅÑ `ŋäi›]ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠрi›iÅ>ÓiÑÅiÈ ÞÅViÈÑLiV –iÈÑVŋӋV>’µÑ 9iÓÑȈ‹wÓÈы›ÑӈiÑ å›iÅȈ‹°Ñ>›`Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›>’ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑ V –°>›‹iÈ]Ñ` å›È‹ë‹›€]Ñ>›`Ñӈiѐ Lі>őiÓÂÈÑiäiŊVˆ>›€‹›€Ñ `i–>›`ÈÑw ÅÑå Å‘iÅÈÑå‹ÓˆÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑȑ‹’’Èі>‘iÑi–°’ çŠ –i›ÓÑÈÓ>L‹’‹ÓçѺÞiÈӋ ›>L’i]ÑL ÓˆÑ› åÑ>›`ы›ÑӈiÑwÞÓÞÅiµÑ

>ÅiiÅÑ Vˆ>›€iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ›iViÈȋÓçÑ  wÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ w ÅћiåÑ° È‹Ó‹ ›ÈÑ>Åiћ åÑӈiћ Å–µ ›Ñ ’>ÓiÑ ÛííÌ]Ñ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ Li€>›Ñ w>V‹›€Ñ >›Ñ iV Š › –‹VÑÅiViÈȋ ›ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›ÑӈiÅiÑLi‹›€ÑwiåiÅѐ LÈÑ>ä>‹’Š >L’iµÑ›Ñ–‹`ÑÛí§í]ÑӈiÑޛi–°’ ç–i›ÓÑÅ>ÓiÑÅ ÈiÑӠќµy´]Ñ Þ°Ñ}µy´ÑwÅ –Ñåˆi›ÑӈiÑÅiViÈȋ ›ÑLi€>›Ñ‹›Ñ’>ÓiÑÛíí̵Ñ›Ñ Ûí§}]ÑӈiÑޛi–°’ ç–i›ÓÑÅ>ÓiыÈÑ`iV’‹›‹›€Ñ>›`ыÈш äiŋ›€Ñ >Šޛ`ÑεմµÑ²1µ-µÑ ÞÅi>ÞÑ wÑ>L ÅÑ-Ó>ӋÈӋVÈ]ÑÛí§}³µ ‹È°>ŋӋiÈы›ÑӈiÈiÑޛi–°’ ç–i›ÓÑÅ>ÓiÈÑiæ‹ÈÓÑLçÑÅ>Vi]Ñ €i›`iÅ]Ñ>›`Ñiӈ›‹VрŠްȵÑ
VV Å`‹›€ÑÓ ÑÅiVi›ÓћޖLiÅÈ]Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ >ÅiÑ w>ŋ›€Ñ ӈiÑ å ÅÈ çÑ Ûí§Õ]Ñ ÓˆiÑ  äiÅ>’’Ñ
wŋV>›Š
–iŋV>›Ñ ޛi–°’ ç–i›ÓÑ Å>ÓiÑ å>ÈÑ §Õµ§´µÑ 1›i–°’ ç–i›ÓÑ w ÅÑ ‹È°>›‹VÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ å>ÈÑ œµ§´]Ñ å‹ÓˆÑ ÅÞÅ>’Ñ ‹È°>›‹VÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ w>V‹›€Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ÈÓÅiÓVˆi`ÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`ђ‹–‹Ói`Ñ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>Ñ Ói›`i›VçÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ’>ŀiÅÑ w>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ LiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÅÞÅ>’Ñ刋ÓiÑw>–‹’‹iȵÑi›iÅ>’’ç]Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ ’‹–‹Ói`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ћ ›È‘‹’’i`Ñå Å‘iÅÈÑÅi–>‹›i`Ñ>ÓÑ

MENTAL DISORDERS IN YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTS /ˆiрÅi>Óі> Å‹ÓçÑ wÑ°i °’iÑiæ°iŋi›ViÑӈi‹ÅÑxÅÈÓÑÈ疰Š Ó –ÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑåˆi›ÑӈiçÑ>ÅiÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑ ÅÑi>ŒçÑ ‹›ÑӈiÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÑÈÓ>€iµÑ çÑw>Å]Ñӈiш‹€ˆiÈÓÑÅ>ÓiÈÑ wіi›Š Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ VVÞÅÑ>– ›€Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓȵÑ>ÓiŠ’‹wiÑ ›ÈiÓÑ wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ² ’`iÅÑ Óˆ>›Ñ >€iÑ }íÑ çi>ÅÈ³Ñ ‹ÈÑ Åi’>Ӌäi’çÑ Å>Åi]Ñå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›Ó]Ñ刋VˆÑ Ó簋V>’’çÑ VVÞÅÈÑ°>ÈÓÑӈiÑ>€iÑ wÑÌíÑçi>ÅȵÑ,iVi›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑ Èހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ}δѠwÑ°i °’iÑ勒’Ñiæ°iŋi›ViÑ>іi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅы›Ñӈi‹Åђ‹wiӋ–iÑ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÑ>äiÅ>€iÑ>€iÑ wÑ ›ÈiÓÑ w ÅÑ>›æ‹iÓçÑ>›`ы–°Þ’ÈiÑV ›ÓÅ ’Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑnÑçi>ÅÈÑ>›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈыÈѧÎÑçi>ÅÈѲiÈȒiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÈÑV>›ÑVÅi>ÓiÑ>і>ÓŋæÑ wÑÈÓÅiÈÈÑӈ>Óі>çÑw ÈÓiÅіi›Š Ó>’Ñ`‹È Å`iŵÑ/ˆiÑä>ÈÓі> Å‹ÓçÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑ` Ñ› ÓÑV –iÑÓ ÑӈiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–µÑ›Ñw>VÓ]ÑwiåiÅÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑÅiVi‹äiÑ>›çё‹›`Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑwÅ –Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈѲ7>›€]Ñ1’LŋVˆÓ]ÑEÑ-Vˆ i›L>ޖ]ÑÛí휳µ

RISK FACTORS FOR YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULT PSYCHOPATHOLOGY i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ >ÅiÑ `ŋäi›Ñ LçÑ VޒӋä>Ӌ›€Ñ >å>Åi›iÈÈÑ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ

Chapter 16Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ>›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ

w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ – `‹w狛€Ñ ӈ ÈiÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ Vˆ>›€i`µÑ -°iV‹xVÑ risk factors]Ñ  ÅÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÑӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ>Ñ`‹È Å`iÅ]ÑV>›ÑV ›Š ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ°  Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ы›{Þi›ViÑӈiÑ`iäi’ °Š –i›ÓÑ wÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵÑ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ` Ñ› ÓÑV>ÞÈiÑӈiÑ `‹È Å`iÅÑ ÅÑ°Å L’i–Ñ>›`Ñ>Åiћ ÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ LÞÓÑ >ÅiÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ勒’Ñ>°°i>ŵÑ/ˆiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑ>ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ` iÈÑ › ÓÑ>’å>çÈіi>›ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ勒’Ñ€iÓÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ ÅÑ`‹ÈŠ i>ÈiËыÓѐÞÈÓы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑVˆ>›ViȵÑ/ˆiÅiÑ>Åiі>›çÑ`‹wwiŊ i›Óё‹›`ÈÑ wÑŋȑÑw>VÓ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ€i›iӋV]ÑL‹ ’ €‹V]Ñi›ä‹Š Å ›–i›Ó>’]ÑVޒÓÞÅ>’]Ñ>›`Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’µÑ äi›Ñ€i›`iÅыÈÑ>Ñ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÑw ÅÑÈ –iÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]і ÅiÑ堖i›Ñiæ°iŋŠ i›ViÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñӈ>›Ñ–i›³Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ}³µÑ›Ñ€i›iÅ>’]Ñ €i›`iÅ]Ñ>€i]Ñޛi–°’ ç–i›Ó]Ñ>›`ђ åiÅÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>ÅiÑÅ‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

Biologic Risk Factors /ˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ç Þ›€Ñ äiÅÈÞÈÑ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈыÈÑ>ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑLiÓåii›Ñ °Ó‹–>’’çÑÅޛ›‹›€Ñ°ˆçȋ ’ €Š ‹V>’ÑÈçÈÓi–ÈÑ>›`Ñӈ ÈiÑȈ å‹›€Ñ`ix›‹ÓiÑȋ€›ÈÑ wÑåi>ÅÑ>›`Ñ ‹›iwxV‹i›VçµÑ "wÑ V ÞÅÈi]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ å‹`iÑ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ ä>ŋ ÞÈÑ ÈçÈÓi–ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ i>VˆÑ ÈÓ>€i]Ñ å‹ÓˆÑ È –iÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈі ÅiÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’’çÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’’çÑ V –°Å –‹Èi`Ñӈ>›Ñӈi‹Åі‹``’iŠ>€i`ÑV Þ›ÓiÅ°>ÅÓȵÑ ÈÓÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ ˆ>äiÑ V –°’iÓi`Ñ `iäi’ °Š –i›ÓÑLçÑӈiÑӋ–iÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÅi>VˆiÈÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `µÑ ›Ñ€i›iÅ>’]ÑӈiÑ °Ó‹–>’шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓiÑ wÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈÑLi€‹›ÈÑ Ó ÑȈ åÑVˆ>›€iÈÑ>Šޛ`ÑӈiÑ>€iÑ wÑÕíÑçi>ÅȵÑ/ˆiÑ°iÅVi°Š Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °ˆçȋV>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ  wÓi›Ñ –>‘iÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >å>ÅiÑ wÑӈi‹ÅÑ>€‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ>›`і>çÑÅiÈޒÓы›ÑӈÅi>ÓÈÑÓ Ñ L `‹’çы›Ói€Å‹ÓçÑ>›`ÑÈi’wŠiÈÓii–µÑ/ˆ‹ÈÑÈiVӋ ›ÑÅiä‹iåÈÑӈiÑ °Å‹–>ÅçÑVˆ>›€iÈы›Ñӈiшi>’ӈѠwÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ° ÈȋL’iіi›Ó>’шi>’ӈы–°’‹V>Ӌ ›Èµ

Skin /ˆiÑ – ÈÓÑ  L䋠ÞÈÑ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ °ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑ ÈÓ>ÅÓÈÑ å‹ÓˆÑӈiÑȑ‹›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÂÈÑȑ‹›Ñ‹ÈÑȖ  ÓˆÑ >›`ÑÓ>ÞÓ]ÑLçђ>ÓiÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `]ÑӈiÑȑ‹›ÑLi€‹›ÈÑӠђ ÈiÑ – ‹ÈÓÞÅiÑ >›`Ñ Ó ›i]Ñ >›`Ñ åŋ›‘’iÈÑ `iäi’ °µÑ -i’wŠiÈÓii–Ñ ‹ÈÈÞiÈÑV>›ÑiÅÞ°ÓÑ>ÈÑӈiÑȑ‹›Ñ>€iÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑw ÅÑ堖i›µ

Cardiovascular and Respiratory Systems >拖ޖÑV>Å`‹>VÑ ÞÓ°ÞÓыÈÑÅi>Vˆi`ÑLiÓåii›ÑÛíÑ>›`ÑÕíÑ çi>ÅÈÑ wÑ>€iµÑ/ˆiÅi>wÓiÅ]ÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ>›`ÑVˆ ’iÈÓiÅ ’Ñ ’iäi’ÈÑ €Å>`Þ>’’çÑ ‹›VÅi>ÈiµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –i›Ñ >ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ °Å ›iÑ Ó Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ `‹Èi>ÈiÑ ‹›Ñ –‹``’iÑ >€iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iђiäi’È]Ñ堖i›Ñ>Åiћ ÓÑiæi–°ÓÑwÅ –ÑÅ‹È‘Ñ  wшi>ÅÓÑ`‹Èi>ÈiµÑ›Ñ>Ñ°>Å>’’i’Ñ–>››iÅ]ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑwޛVŠ Ӌ ›Ñ>’È Ñ`iVÅi>ÈiÈÑå‹ÓˆÑ>€iµÑ
wÓiÅÑӈiÑ>€iÑ wÑÕíÑçi>ÅÈ]Ñ –>拖ޖÑLÅi>ӈ‹›€ÑV>°>V‹ÓçÑȒ å’çÑ`iVÅi>ÈiÈÑ>›`і>çÑ LiÑ Åi`ÞVi`Ñ Þ°Ñ Ó Ñ Ìy´Ñ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ `Þŋ›€Ñ ç Þ›€Ñ

245

>Ñ `ޒӈ  `µÑ -ÞVˆÑ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ V –° Þ›`i`Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÑȖ ‘i`ÑӈŠހˆ ÞÓÑ>`ޒӈ  `µÑ
’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑV>Ŋ `‹>VÑ >›`Ñ ÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ iwxV‹i›VçÑ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ’‹–‹Ói`Ñ i›iŀçÑ w ÅÑ `>‹’çÑ Ó>ȑÈÑ >›`Ñ °ÅiwiÅi›ViÑ w ÅÑ ’ åiÅÑ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’È]Ñ刋VˆÑ–>‘iÈÑiæiÅV‹ÈiђiÈÈÑ wÑ>›Ñi› ç>L’iÑ>VӋä‹ÓçÑ ² Å å›]Ñ*>äiç]ÑEÑ >ޖ>›]ÑÛí§}³µ

Sensory Function -i›È ÅçÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÅiÑ>’È ÑV –°Å –‹Èi`Ñ>ÈÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ – äiÈÑwÅ –Ñç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `ы›Ó Ñ–‹``’iÑ>€iµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ä‹ÈÞ>’Ñ Èi›ÈiÑ ‹ÈÑ >ÓÑ ‹ÓÈÑ °i>‘Ñ ‹›Ñ i>ŒçÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `]Ñ Óˆiђi›ÈiÈÑ wÑӈiÑiçiÈрÅ>`Þ>’’çђ ÈiÑӈi‹ÅÑi’>ÈӋV‹ÓçÑ>Šޛ`Ñ >€iÑ ÕíÑ çi>ÅÈ]Ñ >›`Ñ V ÅÅiVӋäiÑ ’i›ÈiÈÑ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ -ÞVˆÑ Vˆ>›€iÈÑ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑӈ>Óі>çÑ>wwiVÓÑÈi’wŠiÈÓii–µÑi>ŋ›€Ñ‹ÈÑ °Ó‹Š –>’Ñ‹›Ñç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `]ÑLÞÓі‹``’iÑ>€iÑLŋ›€ÈÑVˆ>›€iÈÑ ‹›ÑӈiÑL ›iÈÑ wÑӈiы››iÅÑi>ÅÑ>›`Ñ>Þ`‹Ó ÅçћiÅäi]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ €Å>`Þ>’Ñ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ˆi>ÅÑ ˆ‹€ˆŠ°‹ÓVˆi`Ñ Ó ›iÈÑ >›`Ñ `iÓiVÓÑ ViÅÓ>‹›Ñ V ›È ›>›Ó鵄 -ÞVˆÑ >’ÓiÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ˆi>ŋ›€Ñ –>çÑ>’È Ñ°ÅiÈi›ÓыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑL `çы›Ói€Å‹Óçµ

Neurologic System ›Ñ –‹``’iÑ >€i]Ñ LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ –‹›‹–>’µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ›iÞÅ ›ÈÑ >ÅiÑ €Å>`Þ>’’çÑ Li‹›€Ñ ’ ÈÓ]Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ>Åiћ ÓÑiä‹`i›ÓµÑ/ˆiÅiі>çÑLiÑÈ –iÑȒ å‹›€Ñ wÑ È°ii`Ñ wÑÅi{iæiÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑȖ>’’ÑVˆ>›€iÈы›Ñ›iÅäiÑV ›Š `ÞVӋ ›ÑÈ°ii`Ñ`Þŋ›€Ñ–‹``’iÑ>€iµ

Basal Metabolic Rate >È>’Ñ–iÓ>L ’‹VÑÅ>ÓiыÈÑ>Óі>拖ޖÑwޛVӋ ›>’ÑV>°>V‹ÓçÑ>ÓÑ >€iÑÕíÑçi>ÅÈÑ>›`Ñӈi›Ñ€Å>`Þ>’’çÑ`iVÅi>ÈiÈÑ>ÓÑ>ÑÅ>ÓiÑ wÑÛ´Ñ °iÅÑ`iV>`i]ÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>рÅ>`Þ>’Ñ’ ÈÈы›Ñˆ‹€ˆ’çÑ°ˆçȋ ’ €Š ‹V>’’çÑ>VӋäiіÞÈV’iі>ÈȵÑ/ˆiÑÅ>Ӌ Ñ wÑw>ÓÑӋÈÈÞiÑӠђi>›Ñ L `çі>ÈÈрÅ>`Þ>’’çы›VÅi>ÈiÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑÅiÈޒÓы›Ñåi‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ ‹wÑ V>’ Å‹iÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÅiÈÓŋVÓi`µÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ VÞÅÅi›Ó’çÑ >›Ñ i°‹`i–‹VÑ wÑ LiȋÓçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ1›‹ÓiÈÑ-Ó>ÓiÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑ °  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›Ñ >›`Ñ ’ åÑ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’鵄 7i‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ >’È Ñ Å>‹ÈiÈÑ V ›ViśÈÑ Vˆ>›€iÈÑ >L ÞÓÑ °ˆçȋV>’Ñ >ÓÓÅ>VӋäi›iÈÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ 堖i›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ `iVÅi>Èi`Ñ V>Ŋ `‹>VÑ>›`ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑiwxV‹i›Vç]Ñ刋VˆÑ–>‘iÈÑiæiÅV‹ÈiђiÈÈÑ  wÑ>Ñ°ÅiwiÅÅi`Ñ>VӋä‹ÓçѲ Å å›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ

Sexual and Reproductive Functioning

 ›ViśÈÑ >L ÞÓÑ Vˆ>›€‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑӋi`ÑÓ ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑVˆ>›€iÈы›ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ›Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ –i›]Ñ ÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ °Å `ÞVӋ ›Ñ `iVÅi>ÈiÈ]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ >Ñ ’ åiÅÑ ÈiæÑ `ŋäi]Ñ – ÅiÑ Ó‹–iÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ iÅiVӋ ›]Ñ >›`Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ  wÑ wiåiÅÑ È°iÅ–Ñ Vi’’鵄 i›Ñ 删ÈiÑ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wÑ å>ÈÑ `i°i›`i›ÓÑ  ›Ñ ӈiÑ ’iäi’Ñ  wÑ ÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€ÑÓ簋V>’Ñ wÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `і>çÑiæ°iŠ ŋi›ViÑ>›æ‹iÓçÑ äiÅÑÈÞVˆÑVˆ>›€i鵄 ‹–‹›‹Èˆ‹›€ÑiÈÓÅ €i›Ñ

246

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

’iäi’Èы›Ñ–‹``’iÑ>€iы›Ñ堖i›ÑÅiÈޒÓы›ÑӈiÑViÈÈ>Ӌ ›Ñ wÑ –i›ÈiÈÑ >›`Ñ V>°>V‹ÓçÑ w ÅÑ °Åi€›>›VçµÑ /ˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ  wÑ –i› °>ÞÈiі>çÑLŋ›€Ñޛ°’i>È>›ÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>Èш ÓÑ {>ȈiÈ]ћ‹€ˆÓÑÈåi>ÓÈ]Ñw>Ӌ€Þi]Ñ>›`ћ>ÞÈi>µÑ åiäiÅ]і ÈÓÑ å –i›Ñ iæ°iŋi›ViÑ –i› °>ÞÈiÑ >ÈÑ >Ñ Åi’‹iwÑ wÅ –Ñ –i›ÈiÈ]Ñ {ÞVÓÞ>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ’iäi’È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ  wÑ °Åi€Š ›>›VçµÑ 7 –i›Ñ 删ÈiÑ ä‹iåÑ  wÑ Èi’wÑ å>ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ÈiæÞ>’Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ °Å ›iÑ Ó Ñ >›æ‹iÓçÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑVˆ>›€iȵ

Psychosocial Risk Factors
›çÑ wÑӈiÑV –– ›ÑVˆ>’’i›€iÈÑ wÑ>`ޒӈ  `Ñ°Åi䋠ÞȒçÑ `‹ÈVÞÈÈi`ÑÈÞVˆÑ>ÈÑޛi–°’ ç–i›Ó]ÑVˆ>›€‹›€Ñw>–‹’çÑÈÓÅÞVŠ ÓÞÅi]Ñ>›`ÑV>Åi€‹ä‹›€Ñ–>çÑÈiÅäiÑ>ÈÑŋȑÈÑw>VÓ ÅÈÑw Åіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÈiі Åiрi›iÅ>’Ñ°Å L’i–ÈÑÅiäi>’Ñޛ`iÅ’çŠ ‹›€Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ Èˆ å›Ñ Ó Ñ LiÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ
’È ]ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑÅ>Åi’çÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ‹È ’>Ӌ ›Ñ LÞÓÑ Ói›`Ñ Ó Ñ V’ÞÈÓiÅÑ LiV>ÞÈiÑ  ›iÑ –>çÑ Lŋ›€Ñ>L ÞÓÑ>› ÓˆiÅ]Ñ>›`Ñӈiçы›{Þi›ViÑi>VˆÑ Óˆiŵ

Age

–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ Åі>çы›`‹V>ÓiÑӈiћi€>ӋäiÑiwwiVÓÑӈ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅш>Èш>`Ñ ›Ñ LÓ>‹›‹›€ÑӈiÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñ ‹›`i°i›`i›ViÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑ  LÓ>‹›‹›€Ñ  LÑ ÈiVÞŋÓçÑ >›`Ñ >`ä>›Vi–i›ÓѲ7 Å>VˆŠ>Å`>ÈÑEÑ ÈÓÅëiåȑ‹]ÑÛí§}³µ "wÑ V ÞÅÈi]Ñ i–°’ ç–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ ‹ÓÈÑ  å›Ñ ÈiÓÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈi鵄 >›çÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ’ åŠ°>狛€Ñ LÈÑå Å‘ÑÓå Ñ LÈ]Ñ wÓi›Ñ € ‹›€Ñ`‹ÅiVӒçÑwÅ –Ñ ›iѐ LÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ-ˆ‹wÓÑå Å‘ÑV>ÞÈiÈÑ Vˆ>›€iÈы›ÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÈÑ>›`ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈ]ђi>`‹›€ÑÓ Ñ >›Ñ‹›VÅi>Èiы›ÑÈÓÅiÈȵÑ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑV å Å‘iÅÈÑ V>›Ñ’i>`ÑÓ Ñi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈ鵄 ˆ>’’i›€iÈÑiäi›Ñ>ŋÈiÑÅi’>Ói`Ñ Ó ÑӈiÑ`‹wwiÅi›Óђi>ś‹›€ÑÈÓç’iÈÑ>›`ÑV>ÅiiÅÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑ å Å‘iÅÈÑ  wÑ `‹wwiÅi›ÓÑ >€iÈÑ >›`Ñ L>V‘€Å Þ›`ÈÑ  ÅÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Åii›Óiŋ›€ÑӈiÑå Å‘w ÅViѲ  æѧ姳µ

Gender 7 –i›ÑV –iÑÓ ÑӈiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñ LiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅрÅi>ÓiÅÑ>å>Åi›iÈÈÑ wшi>’ӈыÈÈÞiÈÑ>›`Ñ勒’Š ‹›€›iÈÈÑÓ ÑÈii‘Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ åiäiÅ]Ñ堖i›Ñ>’È Ñ`‹wwiÅÑ ‹›ÑӈiÑÓç°iÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑӈ>ÓÑӈiçÑȈ åµÑ7ˆiÅi>ÈÑ å –i›Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ °Å ›iÑ Ó Ñ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ –i›Ñ Ói›`ÑÓ ÑȈ åÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ‹–°Þ’ÈiÑV ›ÓÅ ’Ñӈ>ÓÑÅiÈޒÓы›Ñ `‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ`ÅހÑ>LÞÈiµ

/ˆiÑ –> Å‹ÓçÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ  VVÞÅÑ >– ›€Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÈÑ>›`Ñ>°°i>ÅÑÓ ÑLiђiÈÈÑV –– ›Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>ȋ›€Ñ>€iµÑ /ˆiÑxÅÈÓÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑ VVÞÅы›ÑVˆ‹’`ˆ  `ÑLÞÓÑ>ÅiÑÞÈފ >’’çÑ iä‹`i›ÓÑ ‹›Ñ ’>ÓiÑ >` ’iÈVi›ViÑ >›`Ñ i>ŒçÑ –‹``’iÑ >`ޒӊ ˆ  `µÑ-ÞVˆÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑLiÑ°>ÅӋ>’’çÑӋi`ÑÓ Ñӈiы›VÅi>Ȋ ‹›€Ñ `i–>›`ÈÑ w ÅÑ ‹›`i°i›`i›ViÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ7iÈÓiśÑÈ V‹iÓçÑ°’>ViÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ
ÈÑ È –iÑ >`ޒÓÈÑ €iÓÑ  ’`iÅ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ `iVÅi>ȋ›€Ñ ÈÓÅiÈÈÑLiV>ÞÈiÑ wђi>ś‹›€ÑÓ ÑV °iі ÅiÑiwxV‹i›Ó’çµ

i‹›€Ñ>LÞÈi`Ñ>ÈÑ>ÑVˆ‹’`ы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑŋȑѠwÑ>іi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÑ >ÈÑ >›Ñ >`Þ’ÓµÑ >Ó>Ñ wÅ –Ñ >Ñ ›>Ӌ ›>’Ñ ÈÞÅäiçÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑӈiÅiÑ>Åiђ ›€ŠÓiŖÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑi>ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ >LÞÈiµÑ ,i° ÅÓi`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >LÞÈiÑ å>ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ’ åiÅÑ°iÅÈ ›>’ÑV ›ÓÅ ’]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśђi>`ÈÑӠђ åiÅшi>’ÓˆÑ Å>Ӌ›€ÈѲÅçiÅÈÑEÑ Åހˆ>]ÑÛí§Õ³µ

Marital Status

Prior Mental Disorder

›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ˆ>°°‹’çÑ –>Åŋi`Ñ iæ°iŋi›ViÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Å>ÓiÈÑ wÑL ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ È‹›€’i]Ñ Èi°>Å>Ói`]Ñ  ÅÑ `‹ä ÅVi`µÑ >Åŋ>€iÑ –>çÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ €i›iÅ>’Ñ –>őiÅÑ w ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ››iVÓÑ å‹ÓˆÑ ’>ŀiÅÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘鵄  åiäiÅ]Ñ>›Ñޛˆ>°°çі>Åŋ>€iÑV>›Ñˆ>äiћi€>Ӌäiшi>’ÓˆÑ iwwiVÓȵÑ1›–>Åŋi`ы›`‹ä‹`Þ>’Èі>çÑ>’È Ñiæ°iŋi›ViÑ° È‹Š ӋäiÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiçÑ>Åiћ ÓÑ ‹È ’>Ói`ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈÑ>›`ш>äiÑÈÞ°° ÅÓÑwÅ –Ñ>ђ>ŀiÅÑÈ V‹>’Ñ ÈçÈÓi–Ñ ²*ŠދæÑ EÑ -›ç`iŊ,‹ä>È]Ñ Ûí§ÕËÑ -Vˆ i›L Å›Ñ EÑ
`>–È]ÑÛí§í³µ

i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ Ói›`ÈÑ Ó Ñ LiÑ >Ñ VˆÅ ›‹VÑ `‹È Å`iÅÑ åˆ ÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>›‹wiÈÓÑ w>‹Å’çÑ i>ŒçÑ ‹›Ñ ’‹wiµÑ ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ Èˆ å›Ñӈ>Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ŋȋ›€Ñ‹›ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` Š ’iÈVi›ViÑ°Åi`‹VÓÈÑwÞÅӈiÅÑ`‹È Å`iÅы›Ñ’>ÓiÅÑçi>Å鵄 iV>ÞÈiÑ – ÈÓіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiћiäiÅÑVÞÅi`]ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑ °Å‹ ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑwޒ’ŠL’ å›Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>ÑŋȑÑw Åіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>Óђ>ÓiÅÑ°iŋ `Èы›Ñ’‹wiµÑ›VÅi>Èi`ÑÈÓÅiÈÈÑ°Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ €Å Þ›`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ i–iŀi›ViÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑӈ>Óі>çш>äiÑ>°°i>Åi`ÑÓ ÑLiы›ÑÅi–‹ÈŠ ȋ ›Ñ²ÅçiÅÈÑEÑ Åހˆ>]ÑÛí§Õ³µ

Unemployment and Other Job Stresses ›Ñӈ‹ÈÑV ›ÈޖiŊ Å‹i›Ói`ÑÈ V‹iÓç]ÑiV › –‹VÑÈÓ>L‹’‹ÓçыÈÑ>Ñ –> ÅÑä>’ÞiµÑ1›i–°’ ç–i›ÓыÈÑ>ђ>ŀiÅы›`‹V>Ó ÅÑ wÑÈÞVˆÑ È V‹ iV › –‹V>’’çÑÅi’>Ói`Ñä>ŋ>L’iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ° äiÅÓç]ђ>V‘Ñ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ iV › –‹VÑ ° åiÅÑ å‹Óˆ‹›Ñӈiђ>ŀiÅÑÈ V‹>’ÑÈçÈÓi–µÑ/ˆ‹ÈÑVÅi>ÓiÈÑ>›Ñi›ä‹Å ›Š –i›ÓÑ wÑÈÓÅiÈÈÑӈ>Óі>çÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ

History of Child Abuse

Coping
’Óˆ Þ€ˆÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑV °‹›€Ñ‹Èы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑÅi`ÞVŠ Ӌ ›Ñ  wÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ’‹ÓӒiÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ >›`Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ V °‹›€Ñ ÈÓç’iÈÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ ’‹wiÈ°>›µÑ iV>ÞÈiÑ °>ÈÓÑ Liˆ>䋠ÅыÈÑӈiÑLiÈÓÑ°Åi`‹VÓ ÅÑ wÑwÞÓÞÅiÑLiˆ>䋠Å]ыÓÑå Þ’`Ñ >°°i>ÅÑ Óˆ>ÓÑ V °‹›€Ñ ÈÓç’iÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ Åi°i>Ói`ы›ÑӈiÑ°ÅiÈi›ÓÑӋ–iµÑ/ˆiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑÈÞVˆÑV °‹›€Ñ å Þ’`Ñ`iÓiŖ‹›iш åÑåi’’ÑÈÓÅiÈÈыÈш>›`’i`ы›ÑӈiÑÑ°ÅiÈi›ÓÑ

Chapter 16Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ>›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ

BOX 16.1

Research for Best Practice: Generational Differences Among Novice Registered Nurses Keepnews, D. M., Kovner, C. T., & Shin, J. H. (2010). Generational differences among newly licensed registered nurses. Nursing Outlook, 58, 155–163.

THE QUESTION: Registered nurses (RNs) are entering the workforce from three generations: the Baby Boomers (born 1946–1964), Generation X (1965–1979), and Generation Y (born after 1980). Novice nurses, thus, may come from young adult and middle-age developmental groups. What are the differences in the characteristics, work-related experiences, and attitudes of newly licensed RNs across the three generations? METHODS: A 16-page survey regarding work values and experiences was mailed to a randomly selected sample of 14,512 newly licensed RNs located across the United States. A total of 30.1% completed the survey. FINDINGS: Baby Boomers were less likely to have had a formal orientation to their first position. They were more likely to assume head nurse positions during their first year of practice. This may reflect supervisors’ expectations that Baby Boomers are less in need of formal orientation and better prepared to move rapidly into management positions. Novice Generation Y and X nurses were much more likely than Baby Boomers to work in an intensive care unit. Generation X and Y RNs may seek greater levels of stimulation in their work and may also possess greater comfort with technology. Generation X and Y nurses were also more likely than Baby Boomers to work 10- or 12-hour shifts, showing Baby Boomer preference for shorter and less taxing work times. A total of 14.5% of newly licensed Baby Boomer RNs and 9.5% of Generation X RNs were male compared with 3.4% of Generation Y. The stability and relatively high pay of RN jobs may be more attractive to Baby Boomer and X Generation men who have formerly worked in and perhaps been displaced from other professions. IMPLICATIONS FOR NURSING: Retention of experienced RNs is important because the current recruitment rate of new RNs will not solve the nursing shortage problem. Middle-aged RNs also have developed the expertise needed to ensure quality care. Job redesign and improvements in the work environment are necessary to prevent related illnesses and injuries that may prompt nurses to leave the workforce. Recent legislation enforcing minimum staffing levels and limiting mandatory overtime may also result in improved work environments. In addition, management should recognize the generational diversity of the nursing workforce by assessing the age composition per unit, understanding differing expectations, and building on the values and strengths of different generations while emphasizing common organizational goals.

>›`Ñ ÈiÓÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>€iÑ w ÅÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –iÈÑ  ÅÑ – ÅiÑ°Å L’i–Èы›ÑӈiÑwÞÓÞÅiµ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ >LÈi›ViÑ  wÑ i°‹`i–‹ ’ €‹VÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ `‹ÅiVӒçÑ V –°>ÅiÑ >`ޒÓÑ ’‹wiÑ ÈÓ>€iÈÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ä>ŋ>L’iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V °‹›€µÑ
›Ñ iæVi°Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‹`’‹wiÑ iäi’ °–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ² 1-³Ñ -ÓÞ`çÑ ²  æÑ §ÎµÛ³µÑ /ˆiÑ ÈÓÞ`çÑ ‹›ä ’äi`Ñ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ Ì]íííÑ ÈÞLiVÓÈÑLiÓåii›ÑÛyÑ>›`ÑÌ}Ñçi>ÅÈÑ wÑ>€iÑÓ ÑV –°>ÅiÑӈ ÈiÑ

247

>ÓÑ –‹`’‹wiÑ ²`ix›i`Ñ >ÈÑ }írÎíÑ çi>ÅÈ³Ñ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ ‹›Ñ ç Þ›€Ñ >›`Ñ  ’`iÅÑ >`ޒӈ  `µÑ /ˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ÈÓÞ`çÑ Èހ€iÈÓÑ Óˆ>ÓÑ V °‹›€Ñ ‹ÈÑ >Ñ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹–°Å äiÈÑ ‹›Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ >ÈÑ ’‹wiÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ Èˆ å›Ñ ‹›Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ’‹wiµÑ
Ñ ’ ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ w ’’ åŠÞ°Ñ  wÑ  1-Ñ ÅiÈ° ›`i›ÓÈÑ  VVÞÅÅi`Ñ ‹›Ñ ÛííÛrÛíí뵄 /ˆiÑ °ÞÅ° ÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ w ’’ åŠÞ°Ñ åiÅiÑ Ó Ñ Åi°i>ÓÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÈÑ  LÓ>‹›i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ  Å‹€‹›>’Ñ ÈÓÞ`çÑ >›`Ñ Ó Ñ iæ°>›`Ñ ‹›Ó Ñ  ÓˆiÅÑ >Åi>ÈÑ  wÑ L‹ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓȵÑ
Ñӈ‹Å`Ñ°ˆ>ÈiыÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑLi‹›€Ñ iæÓi›`i`ÑÓ ÑÛí§Îµ

BOX 16.2

Research for Best Practice: The MIDUS National Survey: An Overview Brim, O. G., Ryff, C. D., & Kessler, R. C. (2004). The MIDUS National Survey: An overview. In O. G. Brim, C. D. Ryff, & R. C. Kessler (Eds.), How healthy are we? A national study of well-being at midlife (pp. 1–34). Chicago: University of Chicago Press.

THE QUESTION: The John D. and Catherine T. MacArthur Foundation established the Research Network on Successful Midlife Development to generate new knowledge related to the challenges faced by those in the middle years. The network created and implemented a national survey of midlife Americans to determine the well-being of those in the middle of their lives. The goals were to develop indicators (physical, psychological, social) for assessing midlife development; establish an empirical basis of what happens in midlife; and identify factors that influence midlife development, including illness, life stresses, work, and family. METHODS: This study involved surveying more than 7,000 subjects between 25 and 74 years of age to compare those at midlife (defined as 40–60 years) with those in young and older adulthood. Demographics, psychosocial factors, mental health, physical illnesses, and health-related beliefs were surveyed. FINDINGS: Many findings are being generated from this large data set. One set of findings suggests that coping is a process that improves in quality as life continues and is shown in increasing satisfaction with life. Initial findings of the study are that mood in midlife is more contextually determined, influenced by work and social relationships, compared with younger and older adults. Self-reported quality of life improves with age, but increases do not significantly start until middle age (around age 40 years), with the strongest predictors being the quality of the marital relationship and finances. Only a quarter of middle-aged adults report having a midlife crisis, and the majority of middle-aged Americans report that they are healthy and in control of their lives. IMPLICATIONS FOR NURSING: From this study, nurses can appreciate that most people in midlife are able to cope as long as they have a good quality of life, including social relationships and financial security. By assessing coping skills, nurses can identify strengths that can be supported in times of emotional turmoil and exacerbation of illnesses. Because work and social relationships are very important to this group, these areas should always be assessed.

248

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

Sad, Blue, or Depressed Days
’Óˆ Þ€ˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ –> ÅÑ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ `‹È>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ ‹–°>‹Åi`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wi]Ñ ’‹ÓӒiÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ >L ÞÓÑ ’iÈÈiÅÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ wii’‹›€Ñ È>`Ñ  ÅÑ L’ÞiÑӈ>Óі>çћ ÓіiiÓÑӈiÑ`‹>€› ÈӋVÑVŋÓiŋ>Ñw ÅÑ>і  `Ñ `‹È Å`iŵÑ
ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ iˆ>䋠Å>’Ñ,‹È‘Ñ>VÓ ÅÑ-ÞÅäi‹’’>›ViÑ -çÈÓi–]Ñ >Ñ ›>Ӌ ›>’Ñ ÈÞÅäiçÑ Óˆ>ÓÑ – ›‹Ó ÅÈÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °’>Viы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÓÑŋȑÑw Åшi>’ӈѰŠL’i–È]ÑÅiÈ° ›`i›ÓÈÑ åiÅiÑ>ȑi`ш åі>›çÑ`>çÈы›ÑӈiÑ°>ÈÓі ›ÓˆÑӈiçÑiæ°iŠ ŋi›Vi`Ñ È>`]Ñ L’Þi]Ñ  ÅÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ `>çÈÑ ²- ȳµÑ -ÞVˆÑ È疰Ӡ–ÈÑ åiÅiÑ V –– ›]Ñ å‹ÓˆÑ ÅiÈ° ›`i›ÓÈÑ Åi° ÅӋ›€Ñ >Ñ –i>›Ñ wÑÕÑ`>çÈы›Ñ刋VˆÑӈiçÑiæ°iŋi›Vi`Ñ- ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ – ›ÓˆµÑ 7 –i›Ñ Åi° ÅÓi`Ñ – ÅiÑ - ÈÑ Óˆ>›Ñ –i›ËÑ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÈÑ Åi° ÅÓi`Ñ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓÑ ›Þ–LiÅÑ >›`Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑӈiÑwiåiÈÓµÑ/ˆiÑ`‹wwiÅi›ViÑLiÓåii›Ñ–i›Ñ>›`Ñ å –i›ÂÈÑ- ÈÑ`iVÅi>Èi`Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>ȋ›€Ñ>€iѲ L>Þ]Ñ ->wÅ>›]ÑV‘]Ñ Å‹>ÅÓç]ÑEÑ ˆ>°–>›]ÑÛíí}³µ /ˆiћޖLiÅÑ wÑÅi° ÅÓi`Ñ- ÈÑå>Èш‹€ˆ’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆÑ –>‹›Ói›>›ViµÑ /ˆ ÈiÑ åˆ Ñ Åi° ÅÓi`і ÅiÑ- ÈÑ>’È Ñi›€>€i`ы›Ñ– ÅiÑޛˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÈÞVˆÑ Ȗ ‘‹›€]Ñ L‹›€iÑ `ŋ›‘‹›€]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ‹›>VӋä‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑ x›`‹›€ÈÑ Èހ€iÈÓÑ ÓˆiÑ ’‹›‘Ñ LiÓåii›Ñ `i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ђ>V‘Ñ wшi>’ÓˆŠ°Å – Ó‹›€Ñ>VÓ‹äŠ ‹Ó‹iÈÑ>›`Ñӈiћii`Ñw Åы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óы›VÅi>ÈiÑ° È‹Ó‹äiÑ wii’‹›€È]Ñ Èi’wŠiwxV>Vç]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ – Ó‹ä>Ӌ ›Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆŠ°Å – Ó‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈѲ L>ÞÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí}³µ

Lack of Health Promotion Behaviors *i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈы›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓÑ>›`і‹``’iÑ >€iÑ>°°i>ÅÑӠђ>V‘ÑL>ȋVшi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆ‹ÈÑ ’>V‘ÑÅiÈޒÓÈы›Ñˆ‹€ˆÑÅ>ÓiÈÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑ – ÅÓ>’‹ÓçÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹›V’Þ`iÈђ åђiäi’ÈÑ wÑ>å>Åi›iÈÈÑ>L ÞÓÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Š Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈ]ÑȖ ‘‹›€]Ñ°  ÅѺÞ>’‹ÓçÑ`‹iÓÈ]ђ>V‘Ñ wÑiæiŊ V‹Èi]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ ’i‹ÈÞÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ wŋi›`È]Ñ ›i€>ӋäiÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑÓ å>Å`шi’°ÑÈii‘‹›€]Ñ>›`ÑÈӋ€–>Ñ>ÈÈ V‹Š >Ói`Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈѲ
ÈVˆLÅi››iÅ]ÑÞiÈiÅ]Ñ >ÅÓi’È]Ñ EÑ *Å>ÓÓ]Ñ Ûí§ÕËÑ iŋ–i’i]Ñ >’°iŋ›]Ñ EÑ ->栛]Ñ Ûí§}ËÑ>V‘>]Ñ ˆiÅLދ›]Ñ
›ÈÓiç]ÑEÑ ÞÓÓiÅå Åӈ]ÑÛí§}³µ People with mental disorders frequently neglect their physical health and have premature mortality. Assessment of physical health and health-promoting activities is important in the care of people with mental disorders because of their high rate of smoking, lack of physical activity, and resistance to seeking help for physical concerns.

NCLEXNOTE

Parenting Stress 9 Þ›€Ñ>`ޒÓÈÑ wÓi›Ñx›`Ñӈ>ÓÑӈiÑ>``‹Ó‹ ›Ñ wÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ Ñ ÓˆiÑ w>–‹’ç]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÓˆiÑ L‹ÅÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈiV ›`Ñ Vˆ‹’`]Ñ Ói›`ÈÑ Ó Ñ ‹›Èޒ>ÓiÑ ÓˆiÑ ›ÞV’i>ÅÑ w>–‹’çÑ wÅ –Ñ ’>ŀiÅÑ È V‹>’Ñ

›iÓå Å‘鵄 /ˆiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ Ó‹–iÑ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑ ‹›ä ’äi`ы›ÑÅi>ŋ›€ÑȖ>’’ÑVˆ‹’`Åi›Ñ–>çђ‹–‹ÓÑӈiÑV Þ°’iÂÈÑ å Å’`ä‹iåÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ˆ –i]Ñ >›`Ñ `ix›‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ Èi’wÑ –>çÑ LiÑ V ›ÈÓŋVÓi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞV’i>ÅÑ w>–‹’çµÑ  åiäiÅ]Ñ >ÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ €Å åÑ >›`Ñ VÅi>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ’‹äiÈ]Ñ ÓˆiÑÈ V‹>’ÑV ››iVÓi`›iÈÈÑ wÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑÓi›`ÈÑÓ Ñiæ°>›`µÑ çі‹``’iÑ>€i]ÑV Þ°’iÈі>çÑ>›Ó‹V‹°>ÓiÑӈiÑi–>›V‹°>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ –>çÑ i›ÓiÅÓ>‹›Ñ – ÅiÑ  °Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ È V‹>’‹ë‹›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°i °’iµ

Factors Associated with Suicide -ދV‹`iÑ ‹`i>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÈދV‹`iÑ >ÅiÑ Èiŋ ÞÈÑ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 ›Ñ  ›iÑ ’>ŀiÑ i°‹`i–‹ Š ’ €‹V>’Ñ ÈÓÞ`ç]Ñ ÓˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ Å>ÓiÑ  wÑ ÈދV‹`iÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑçi>ÅÑ>– ›€Ñç Þ›€iÅÑ>`ޒÓÈѲ>€iѧnÑÓ ÑÛy³]Ñå>ÈÑÎµÎ´Ñ >›`Ñ }µí´Ñ w ÅÑ >`ޒÓÈÑ ÛÎÑ Ó Ñ }œÑ çi>Å鵄 /ˆiÈiÑ Å>ÓiÈÑ åiÅiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈ>ÓÑ >– ›€Ñ >`ޒÓÈÑ >€i`Ñ yíÑ çi>ÅÈÑ  ÅÑ  ’`iÅÑ ²>›]Ñ Vi ›]Ñ EÑ wÅ iÅiÅ]Ñ Ûí§}³µÑ
– ›€Ñ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ӈiÑ °Åiä>’i›ViÑ å>ÈÑ ÕÌµÌ´Ñ >›`Ñ >`ޒÓÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äi`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ LÞÓÑ °iÅVi‹äi`Ñ Þ›–iÓÑÓÅi>Ӗi›Óћii`ÈÑå>ÈÑÕÕµy´µÑ/ˆiÅiыÈћ Ñ ›iÑÅ‹È‘Ñ w>VÓ ÅÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈދV‹`i]Ñ LÞÓÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >€i]Ñ w>–‹’çÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ V‹ÅVޖŠ ÈÓ>›ViȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑÅiVi›ÓÑÅiViÈȋ ›Ñçi>ÅÈ]Ñ ÓˆiÑÈދV‹`iÑÅ>Óiы›VÅi>Èi`Ñ>Èш –iÑw ÅiV’ ÈÞÅiÈы›VÅi>Èi`Ñ ² Þ’iÑEÑ‹€ˆÓ]ÑÛí§}³µÑ/Å>ޖ>ӋVÑLÅ>‹›Ñ‹›ÞŋiÈÑ>ÅiÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈދV‹`iы`i>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>ÓÓi–°Ó鵄 ‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ iæ°iŋi›Vi`ÑLçÑiӈ›‹VÑ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ–‹› Å‹Ó‹iÈыÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ ÈދV‹`iѲ  ÈÓå‹V‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}ËÑ>V‘i’°Å>›€]Ñ  –L>Å`‹iÅ]Ñ >››]Ñ/i–‘‹›]Ñ >ÅLiÅ]ÑEÑ ‹‘–i›]ÑÛí§}³µ

PROTECTIVE FACTORS ›ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑÓ ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈ]Ñprotective factorsÑ>ÅiÑVˆ>Å>VŠ ÓiŋÈӋVÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ °Å L>L‹’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ 勒’Ñ `iäi’ °Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ`‹È Å`iÅÑ ÅÑ°Å L’i–Ñ ÅÑ`iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ iæ‹ÈӋ›€Ñ °Å L’i–鵄  –– ›Ñ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑiæ‹ÈÓы›Ñ–Þ’Ó‹°’iÑV ›ÓiæÓÈqw>–‹’‹iÈ]ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ È V‹iÓçµÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ V ›ÓiæÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ åˆi›Ñ °Å – Ó‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °>Åi›Ó>’Ñ ‹›ä ’äi–i›ÓÑV>›Ñˆi’°ÑV –L>ÓÑ`ÅހÑ>LÞÈiы›Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’Š `Åi›]ÑLÞÓÑ>ÑÈÓÅ ›€ÑÈVˆ  ’Ñ° ’‹VçыÈÑ>’È Ñ›ii`i`µÑ›Ñ>``‹Š Ӌ ›]ѠӈiÅÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈіÞÈÓÑLiÑÞÈi`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ `ÅހŠwÅiiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ />ŀiӋ›€Ñ  ›’çÑ  ›iÑV ›ÓiæÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑӠі>‘iÑ>ђ>ÈӋ›€Ñ‹–°>VÓµ

INTERVENTION APPROACHES >›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ ç Þ›€Ñ >›`Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈÑ >Vˆ‹iäiÑ €Åi>ÓiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ7ˆiÅi>ÈÑÈ –iÑ>Åiрi>Åi`ÑÓ å>Å`шi’°‹›€Ñ>`ޒÓÈÑ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ Óˆ‹ÈÑ °iŋ `Ñ  wÑ ’‹wi]ÑÑ  ÓˆiÅÈÑ>Åiі ÅiÑÈ°iV‹xV>’’çÑ`iȋ€›i`ÑÓ å>Å`Ñ°Åiäi›Ó‹›€Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈދV‹`iµÑ
› ÓˆiÅÑ>È°iVÓÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ

Chapter 16Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ>›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ

ˆi’°‹›€Ñ >`ޒÓÈÑ  äiÅV –iÑ È V‹iÓ>’Ñ °ÅiÈÈÞÅiÈÑ Óˆ>ÓÑ –‹€ˆÓÑ °Åiäi›ÓÑӈi–ÑwÅ –ÑÈii‘‹›€ÑV>Åiы›ÑӈiÑxÅÈÓÑ°’>Viµ

Mental Health Promotion /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑç Þ›€Ñ >›`і‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒÓÑӈŠހˆÑӈiÑ`iäi’ °–i›Ó>’ѐ ÞŊ ›içÑ  wÑ ’‹wiµÑ -ÓÅiÈÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ L>’>›V‹›€Ñ ӈiÑ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ `i–>›`ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ Ó Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›ÑÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÈÑ V>›Ñ LiÑ  äiÅåˆi’–‹›€µÑ 6>’‹`>Ӌ ›Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ ӈiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ V °iÑ å‹ÓˆÑÑ ÓˆiÈiÑVˆ>›€iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧn³µ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>›ÑLiÑVˆ>’’i›€i`ÑLçÑ>Ñä>ŋŠ iÓçÑ wÑw>VÓ ÅÈËÑL‹ ’ €‹VÑVˆ>›€iÈÑ Åы’’›iÈÈiÈ]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹Š V>’Ñ°ÅiÈÈÞÅiÈ]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÓi›È‹ ›ÈÑ>ÅiÑ ›’çÑ>ÑwiåµÑ iäi’ °‹›€ÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ Ñi’‹–‹›>ÓiÑ ÅÑÅi`ÞViÑӈiÑ ‹–°>VÓÑ wÑӈiÈiÑ° Ói›Ó‹>’’çÑ`iÈÓÅÞVӋäiÑw>VÓ ÅÈыÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑ › Å–>’рŠåӈÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÈÞÈÓ>‹›‹›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ˆi>’ÓˆÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ °Å °iÅÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ>`iºÞ>ÓiÑȒii°]ÑÅi€Þ’>ÅÑiæiÅV‹Èi]Ñ>›`Ñw Å–‹›€Ñ>Ñ ›iÓå Å‘Ñ wÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑV>›ÑÈÞ°° ÅÓÑ ›iÂÈіi›Š Ó>’шi>’ÓˆµÑi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñw VÞÈiÈÑ ›Ñ‹›VÅi>Ȋ ‹›€Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ °ˆçȋV>’]Ñ –i›Ó>’]Ñ i– Ó‹ ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’ÑV –°iÓi›V‹iÈÑӠы›VÅi>ÈiÑåi’’ŠLi‹›€Ñ>›`Ñ>VÓÞ>’‹ëiÑ ° Ói›Ó‹>’µ

Social Support During Life Transitions 9 Þ›€Ñ >›`Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ °Å ›iÑ Ó Ñ –>›çÑ ’‹wiÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›È\Ñ i›ÓÅ>›ViÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ å Å‘Ñ w ÅVi]Ñ  LÑ ’ ÈÈ]Ñ V>ÅiiÅÑ Vˆ>›€i]Ñ Èi°>Å>Ӌ ›]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ ÓˆiÑ L‹ÅÓˆÑ  wÑ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ iäi›ÓÞ>’Ñ ’i>䋛€Ñ ˆ –i]Ñ >›`Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞ鵄 ‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ å>ÓVˆ‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ >€iÑ >›`Ñ ° ÈȋL’çÑ ’ ÈiÑ ‹›`i°i›Š `i›ViµÑ  ÓˆÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iÑ>`ޒÓÈÑV>›ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑÈÓÅiÈÈiÈы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑ ÈÞVˆÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›È]ђ‹›‘‹›€Ñå‹ÓˆÑÈ ÞÅViÈÑ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ >›`Ñ >›Ó‹V‹°>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Å ’iÑ >›`Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ ²  æѧεճµ

Lifestyle Support
’Óˆ Þ€ˆÑˆi>’ӈі>çÑLiÑ>ÓыÓÈі>拖ޖÑ`Þŋ›€ÑӈiÑç Þ›€Ñ >`ޒÓÑ çi>ÅÈ]Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ L `‹’çÑ >°°i>Å>›ViÑ >›`Ñ wޛVӋ ›Ñ LiV –iÑ iä‹`i›ÓÑ LçÑ >€iÑ ÕíÑ çi>ÅÈÑ >›`Ñ LiV –iÑ – ÅiÑ °Å Š › Þ›Vi`Ñ>Èі‹``’iÑ>€iÑLi€‹›ÈµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈÞVˆÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑ ‹›iä‹Ó>L’i]Ñ Óˆi‹ÅÑ –>€›‹ÓÞ`iÑ V>›Ñ LiÑ Ói–°iÅi`Ñ LçÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑÅi€Þ’>ÅÑiæiÅV‹Èi]Ñ €  `Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ >`iºÞ>ÓiÑ È’ii°]Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈVÅii›‹›€]Ñ Åi’>æŠ >Ӌ ›]ђi‹ÈÞÅi]Ñ>›`ѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓµÑ/ˆiÑ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÑ çi>ÅÈÑ >ÅiÑ Ó‹–iÈÑ  wÑ ’i>ś‹›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ‹›ˆiÅi›ÓÑ Ó Ñ °iÅÈ ›>’]Ñ –>ŋÓ>’]Ñ w>–‹’ç]Ñ >›`Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ ’‹wiµÑ -ÞVˆÑ ’i>ś‹›€Ñ V>›Ñ LiÑ i›ˆ>›Vi`ÑLçÑ>ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑћiÓå Å‘ÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ wÑÑ°i °’iÑ

249

BOX 16.3

Using Reflection A NEED FOR COPING SKILLS INCIDENTs The young woman kept repeating that she was scared and not ready for marriage. The elaborate wedding was the following week. The nurse assured her that everything would be fine and her concerns were normal. The following week, the local newspaper reported that this bride had run away the day of the wedding. REFLECTIONs Upon reflection, the nurse realized that the young woman had been raised by a single parent who had several short-term romantic relationships and had no exposure to a successful marriage. The young woman was clearly telling the nurse that she did not have the coping skills that are needed for marriage.

åˆ Ñ >ÅiÑ VÞÅÅi›Ó’çÑ Þ›`iŀ ‹›€Ñ ÈÞVˆÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ  ’`iÅÑ°i °’iÑ删ш>äiÑӈiÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ>›`Ñiæ°iŋi›Viы›Ñ ˆ>›`’‹›€Ñ ӈiÈiÑ ` –>‹›ÈÑ  wÑ ’‹wiµÑ /ˆiÈiÑ ›iÓå Å‘ÈÑ V>›Ñ LiÑ ‹›w Å–>’]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅi€Þ’>ÅÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑ>ÑV‹ÅV’iÑ wÑwŋi›`È]Ñ  ÅÑ – ÅiÑ w Å–>’Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ È° ›È Åi`Ñ LçÑ È V‹>’]Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’]Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈµÑ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çÑȈ å›ÑӈiÑVÅÞV‹>’Ñ‹–° ÅÓ>›ViÑ wÑӈiÑÈi›ÈiÑ  wÑ Li’ ›€‹›€Ñ >›`Ñ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ wÅ –Ñ ‹’’›iÈÈÑ  wÑ >’’Ñ ‘‹›`ÈѲ>ÅLiÅ]Ñ>–‹È]Ñ-ˆ>ˆ>›i]ÑEÑ >–° È]ÑÛí§}³µ

Self-Care Enhancement /ˆiÑ ’>ÓÓiÅÑ °>ÅÓÑ  wÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `Ñ >›`Ñ –‹``’iÑ >€iÑ >ÅiÑ Ó‹–iÈÑåˆi›ÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiÈÑÈÞVˆÑ>Èшç°iÅÓi›È‹ ›]шi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ>›`Ñ>ÅӈŋӋÈі>çÑLiV –iÑiä‹`i›ÓµÑ-疰Ӡ–ÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >ŋÈi›Ñ i>Œ‹iÅÑ ‹›Ñ ’‹wiÑ LÞÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑV>ÅiÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑVˆÅ ›‹VÑ>›`Ñi°‹Š È `‹Vћ>ÓÞÅiµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑL ÓˆÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ >€i`Ñ>`ޒÓÈÑÓ ÑLiÑi`ÞV>Ói`Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ>È°iVÓÈÑ  wÑ ÈÞVˆÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÑ >`ä>›ViÈÑ ‹›Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈi–]Ñ ° ÈȋL’iÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›Vi]ђ‹wiÈÓç’iÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑV>›ÑLiы›ÈӋŠ ÓÞÓi`Ñ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ÈÞVˆÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ° ÈȋL’iÑ ÞÈiÑ  wÑ V –°’i–i›Ó>Åçшi>’‹›€Ñ–iӈ `ÈѲiµ€µ]і>ÈÈ>€i]іi`‹Ó>Š Ӌ ›³µÑ-ÞVˆÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÅiºÞ‹ÅiÑ>р  `ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑ>ÈÑåi’’Ñ>Èы›‹Ó‹>ӋäiÑwÅ –Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ V ›ÓŋLÞӋ›€Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ V>ÅiÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ Èii‘‹›€Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >ä>‹’>L’iÑ wÅ –Ñ ӈiÑ °ÅiÈÈ]Ñ  ›Ñ ӈiÑ ›ÓiśiÓ]Ñ ÅÑwÅ –Ñ>`ä V>VçрŠްȵ

Prevention of Depression and Suicide
’Óˆ Þ€ˆÑÈދV‹`iыÈш‹€ˆiÈÓÑ>– ›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>›`Ñ>` ’iȊ Vi›ÓÈ]ыÓÑÈӋ’’Ñ° ÈiÈÑ>і> Åіi›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÑw ÅÑç Þ›€Ñ >›`Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓ鵄 -疰Ӡ–ÈÑ  wÑ – ÈÓÑ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

250

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

`‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ –>`iÑ Óˆi‹ÅÑ >°°i>Å>›ViÑ LçÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ >›ÑÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ i›ÓiÅÈÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `µÑ ›Ñ °>ÅӋVޒ>Å]Ñ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈі>çÑxÅÈÓÑ>ŋÈiÑ`Þŋ›€ÑӈiÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÑçi>ÅÈÑ>›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑӈŠހˆÑ–‹``’iÑ>€iÑ>›`Ñ ’`iÅÑ>`ޒӈ  `µÑ iV>ÞÈiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ>Ñȋ€›‹xV>›ÓÑ°ÅiV‹°‹Ó>Ӌ›€Ñw>VÓ ÅÑw ÅÑÈދV‹`i]Ñ i>ŒçÑ`iÓiVӋ ›Ñ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ>ÅiÑVŋӋV>’Ñw Åі>›>€‹›€Ñ –  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ°Åiäi›Ó‹›€ÑÈދV‹`iµÑ, ÞӋ›iÑÈVÅii›‹›€Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ‹ÈÑ ÅiV –Š –i›`i`ы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈѲ1µ-µÑ*Åiäi›Ó‹äiÑ-iÅä‹ViÈÑ />ȑÑ ÅVi]ÑÛí휳µ

Reducing the Stigma of Mental Health Treatment
’Óˆ Þ€ˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑV –– ›Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV –Š –Þ›‹ÓçÑ>›`ÑӈiÑÅ>ÓiÑ wÑÓÅi>Ӗi›Óш>ÈÑŋÈi›Ñ äiÅÑӈiÑ°>ÈÓÑ ÛíÑçi>ÅÈ]і ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑ°i °’iÑ` Ñ› ÓÑÅiVi‹äiіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ>›çё‹›`µÑ*>ÅÓÑ wÑӈ‹Èђ>V‘Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑViÅÓ>‹›’çÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiђ>V‘Ñ wÑ>ä>‹’>L’iÑÓÅi>Ӗi›Óы›Ñ –>›çÑV ––Þ›‹Ó‹iÈѲiµ€µ]ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ȳ]ÑLÞÓÑ>› ÓˆiÅі> ÅÑ w>VÓ ÅÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÈӋ€–>Ñ Óˆ>ÓÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ LiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÈii‘‹›€Ñˆi’°Ñw Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 "ŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ  ›Ñ i›Ó>’Ñ ’’›iÈÈÑ ²
³Ñ ˆ>äiÑ È°i>ňi>`i`Ñ ÓˆiÑ – äiŠ –i›ÓÑ Ó å>Å`Ñ ä‹i勛€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÈÑ L‹ ’ €‹V>’’çÑ L>Èi`Ñ>›`Ñ`i䠋`Ñ wі Å>’Ñ‹–°’‹V>Ӌ ›È]Ñ°ÞÓӋ›€Ñӈi–Ñ ›Ñ °>ÅÑå‹ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ
ыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓѠŀ>Š ›‹ë>Ӌ ›Ñw ÅÑ LÓ>‹›‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`ÑÅiwiÅÅ>’ÈÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑӈi‹ÅÑw>–‹’‹iȵ

The Future of Mental Health for Young and Middle-Aged Adults /ˆiÑ °iŋ `ÈÑ  wÑ >`ޒÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ ‘› å›Ñ >ÈÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `Ñ>›`і‹``’iÑ>€iÑV>›ÑLiÑÈ –iÑ wÑӈiі ÈÓÑ°Å Š `ÞVӋäiы›Ñ’‹wiµÑ/ˆiçÑV>›Ñ>’È ÑLiÑӈiі ÈÓÑÈÓÅiÈÈwޒÑ>›`Ñ `iL‹’‹Ó>Ӌ›€Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ Å>°‹`Ñ Å>ÓiÑ  wÑ È V‹>’Ñ Vˆ>›€iÑ >›`ÑiV › –‹Vы›ÈÓ>L‹’‹ÓçÑӈ>ÓÑÈ V‹iÓçыÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑiæ°iŠ ŋi›V‹›€µÑ /ˆiÑ `‹ä‹È‹ ›Ñ  wÑ >`ޒӈ  `Ñ ‹›Ó Ñ ç Þ›€ŠÑ >›`Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ ÈÓ>€iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ ‹›Ñ >`ޒÓÑ `iäi’ °Š –i›Óш>äiÑ°>äi`ÑӈiÑå>çÑw ÅÑiæ>–‹›‹›€ÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ Þ›‹ºÞiÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ ÈÓ>€iÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ È°i›`Ñ ÓˆiÑ –> Å‹ÓçÑ wÑӈi‹Åђ‹äiȵÑ Åiћii`ÈÑÓ ÑLiё› å›Ñ>L ÞÓÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓ>€iÈ]Ñ ÓˆiÑ å>çÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ V °i]Ñ ÓˆiÑ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ Lŋ›€Ñ >L ÞÓÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ’‹wiÑÑ È>ӋÈw>VӋ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ å>çÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ i›ÈÞÅiÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›µÑ -ÞVˆÑ ˆi>’ÓˆŠÑ °Å – Ó‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ –>çÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑwÞÓÞÅiіi›Ó>’шi>’Óˆµ
’Óˆ Þ€ˆÑ – ÅiÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ >L ÞÓÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiі ÅiÑ`Å>–>ӋVÑ>›`ÑӋ–iŠ`i°i›`i›ÓÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ÈÞLӒiÑ Vˆ>›€iÈÑÑ  wÑ >`ޒӈ  `Ñ >’È Ñ `iÈiÅäiÑ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›µÑ iäi’ °–i›ÓÑ ` iÈћ ÓÑi›`Ñ>ÓÑVˆ‹’`ˆ  `]Ñ>›`і Åiћii`ÈÑÓ ÑLiё› å›Ñ

>L ÞÓÑӈiі>››iÅы›Ñ刋VˆÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈÑ°Å €ÅiÈÈÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ’‹äiÈÑ >›`Ñ >Vˆ‹iäiÑ ÓˆiÑ È>ӋÈw>VӋ ›ÈÑ Åi° ÅÓi`Ñ å‹ÓˆÑ –‹``’iÑ>€iµ ,iÈi>ÅVˆÑ>’È Ñ›ii`ÈÑÓ Ñiæ>–‹›iÑӈiÑä>ŋ>L’iÈÑӈ>ÓÑ°Å Š – ÓiÑ>›`Ñ°Å ÓiVÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ Å鵄 ,iÈi>ÅVˆiÅÈÑ >›`Ñ V’‹›‹V‹>›ÈÑ  wÓi›Ñ iºÞ>ÓiÑ °Å Š – Ó‹äiÑ  ÅÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >LÈi›ViÑ  wÑ Å‹È‘ÑÑ w>VÓ Å鵄 /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ Ó>›Ó>– Þ›ÓÑ Ó Ñ iºÞ>Ӌ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >LÈi›ViÑ  wÑ ‹’’›iÈ鵄  `i’ÈÑ  wÑ ÓˆÅ‹ä‹›€Ñ >›`Ñ { ÞŋȈ‹›€Ñ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠђ‹wiÂÈÑVˆ>’’i›€iÈш>äiÑLii›Ñ°Å ° Èi`ÑLçÑӈi Š ŋÈÓÈÑ>ÈÑ>і ÅiÑ>°°Å °Å‹>Óiі `i’Ñw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠŠ – Ó‹ ›Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ >`iºÞ>ÓiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ VŋÓiŋ>Ñw ÅÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iŵÑ/ˆ ÈiÑ删Ñ{ ÞŋȈÑ` Ñ › ÓіiÅi’çђ>V‘Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈËÑӈiçÑ>’Ƞш>äiђ åiÅÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ VˆÅ ›‹VÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]ÑwiåiÅшi>’ÓˆÑÅi’>Ói`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›È]ђ åiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ÞӋ’‹ë>Ӌ ›]ÑwiåiÅі‹ÈÈi`Ñ`>çÈÑ wÑå Å‘]Ñ>›`ш‹€ˆÑÅiȋ’‹i›ViÑ >›`Ñ ‹›Ó‹–>VçµÑ /ˆiÑ >` °Ó‹ ›Ñ  wÑ ÈÞVˆÑ ° È‹Ó‹äiÑ – `i’ÈÑ ˆ>ÈÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›Èћ ÓÑ ›’çÑw ÅÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLÞÓÑ >’È Ñw Åі ÅiÑ°Å >VӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑi›ÈÞÅiÑV ›Ó‹›Š Þi`Ñåi’’›iÈÈÑӈ>ÓÑ°Å €ÅiÈÈiÈы›Ó Ñ ’`iÅÑ>`ޒӈ  `µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

7iÈÓiÅ›Ñ w>–‹’‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Vˆ‹iäi`Ñ Þ›°ÅiVi`i›Ói`Ñ iV Š › –‹VÑÈÓ>L‹’‹ÓçÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÈÑw Åђ ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ`iäi’Š  °–i›ÓÑ>›`Ñ>ÑÅ>›€iÑ wÑVˆ ‹ViÈы›Ñ’‹wiÈÓç’iµ

■

/ˆiÑ °iŋ `ÈÑ  wÑ ç Þ›€Ñ >›`Ñ –‹``’iÑ >`ޒӈ  `Ñ ` Ñ › ÓÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ’iÈÈÑ `iäi’ °i`Ñ V Þ›ÓŋiÈËÑ >Ñ LŋiwÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ °Å €ÅiÈÈiÈѺދV‘’çы›Ó Ñ ’`Ñ>€iµ

■

7iÈÓiśÑÈ V‹iÓçш>ÈÑÅiVi›Ó’çÑȈ å›Ñ€Åi>ÓiÅÑÓ ’iÅ>›ViÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Ó‹–‹›€Ñ  wÑ ’‹wiÑ iäi›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ –>Ŋ ŋ>€i]Ñ>›`ÑVˆ‹’`Åi>ŋ›€µ

■

/ˆiÑ°iŋ `ÈÑ wÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€iÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŊ ‹ëi`ÑLçÑVˆ>›€iÈы›Ñw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑV>ÞÈi`ÑLçÑVˆ‹’`Åi›Ñ ’i>䋛€Ñ>›`ÑÅiÓÞś‹›€Ñˆ –i]і>Åŋ>€i]Ñ>›`Ñ`‹ä ÅViµ

■

>Åi€‹ä‹›€Ñ w ÅÑ L ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ  ’`iÅÑ °>Åi›ÓÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ° Ói›Ó‹>’ÑÈÓÅiÈÈÑw>Vi`ÑLçÑL ÓˆÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓȵ

■

1›i–°’ ç–i›ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ €Å å‹›€Ñ V –– ›Ñ °Å L’i–Ñ ‹›Ñ >`ޒӈ  `]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑw ÅÑȋ›€’iі ÓˆiÅÈÑ>›`Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Èµ

■

i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>Åiі ÈÓÑV –– ›Ñ‹›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓÈ]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ xÅÈÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ iä‹`i›ÓÑ ‹›Ñ ’>ÓiÑ >` ’iÈVi›ViÑ >›`Ñç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `]Ñå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑV €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Óµ

■


ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ °Å €ÅiÈÈÑ wÅ –Ñ ç Þ›€Ñ Ó Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒӈ  `]Ñ ÓˆiçÑ iæ°iŋi›ViÑ Vˆ>›€iÈÑ wÅ –Ñ  °Ó‹–>’’çÑ Åޛ›‹›€Ñ°ˆçȋ ’ €‹V>’ÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñӈ ÈiÑȈ å‹›€Ñåi>ÅÑ >›`ы›iwxV‹i›Vçµ

Chapter 16Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ9 Þ›€Ñ>›`Ñ‹``’iŠ
€i`Ñ
`ޒÓÈ

251

■

*ÈçVˆ È V‹>’Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹›V’Þ`iÑ >€i]Ñ –>ŋÓ>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ Þ›i–°’ ç–i›ÓÑ >›`Ñ  LÑ ÈÓÅiÈÈiÈ]Ñ €i›`iÅ]Ѱŋ Åіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ÑV °‹›€]Ñ- È]ђ>V‘Ñ wÑ ˆi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ°>Åi›Ó‹›€ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ>›`Ñw>VŠ Ó ÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈދV‹`iµ

■

iÈ°‹ÓiÑ `iVÅi>ÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ iwxV‹i›VçÑ  wÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ wޛVӋ ›‹›€]Ñç Þ›€Ñ>›`і‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒÓÈÑ wÓi›Ñ’>V‘Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

-ދV‹`iыÈÑ>рŠ勛€Ñ°Å L’i–Ñ‹›Ñç Þ›€Ñ>›`і‹``’iÑ >`ޒӈ  `]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹€ˆÓÑ  wÑ ÅiVi›ÓÑ iV Š › –‹VÑ` å›ÓÞśÈ]Ñ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑi>ŒçÑ`iÓiVӋ ›Ñ>›`Ñ ÓÅi>Ӗi›Óµ

■

- V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñˆi’°‹›€Ñ°i °’iÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓÅiÈÈiÈы›ä ’äi`ы›Ñ ’‹wiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Èµ

/ˆiÑ`>ހˆÓiÅ]Ñ删ыÈÑ°Åi°>ŋ›€ÑӠђi>äiш –iÑw ÅÑV ’’i€i]Ñ `iV‹`iÈÑ Ó Ñ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ˆiÅÑ L‹ ’ €‹VÑ w>ӈiÅµÑ /ˆiÑ ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑw>ӈiÅ]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑ°’i>È>›ÓÑ>ÓÑxÅÈÓ]ÑޒӋŠ –>Ói’çÑÅiäi>’ÈÑӈiÑÈÓÅ>‹›Èы›ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆ‹ÈÑx’–Ñ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiÑVˆ‹’`Åi›Ñ›i€ Ó‹>Ӌ›€Ñ ӈiы`i›Ó‹ÓçÑÓ>ȑÈÑ wÑ>` ’iÈVi›ViÑ>›`Ñ>–L‹ä>’i›Ó’çÑ>ÈÈޖŠ ‹›€Ñ ‹›‹Ó‹>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `µÑ /ˆiÑ °>Ŋ i›ÓÈі‹ÅÅ ÅÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑÈÓÅހ€’iÈы›ÑÓiŖÈÑ wÑÅi›i€ Š Ӌ>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Å ’iÈÑ °’>çi`Ñ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ –>Åŋ>€i]Ñ Óˆi‹ÅÑ ’iÈL‹>›Ñ ‹`i›Ó‹Ó‹iÈ]Ñ ÓˆiÑ ’iäi’Ñ  wÑ ‹›`i°i›`i›ViÑ €‹äi›Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ Vˆ‹’Š `Åi›]Ñ>›`Ñ>V‘› å’i`€‹›€Ñӈiы––‹›i›ÓÑ¿i–°ÓçћiÈÓµÀ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ ’‹wiÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈÑ w>Vi`Ñ LçÑ i>VˆÑ wÑӈiÑw>–‹’çіi–LiÅÈы›ÑӈiÑx’–µÑ åÑ` iÈÑi>VˆÑ –i–LiÅÑ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ iæ°iŋi›V‹›€»Ñ  åÑ>ÅiÑӈiÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÅiÑw>V‹›€Ñ ȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂȻѠåÑ`‹`ÑӈiÑi›ÓÅ>›ViÑ wÑӈiÑ w>ӈiÅÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÑ ÓˆiÑ V ›{‹VÓÈÑ >›`Ñ Þ’Ó‹–>Ói’çÑ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ `ç›>–‹VÈы›Ñӈ‹ÈÑw>–‹’ç»

■

iåiÅÑ Óˆ>›Ñ ˆ>’wÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÅiVi‹äiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ Óˆi‹Åіi›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈ]Ñ>›`ÑÈӋ€–>ÑÅi–>‹›ÈÑÓ å>Å`Ñ Óˆ ÈiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ°Å L’i–ȵ

References

■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ ‹›Ñ >`ޒӈ  `Ñ ›ii`ÈÑ Ó Ñ i–LÅ>ViÑ ° È‹Ó‹äiÑ – `i’ÈÑ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ { ÞÅ‹ÈˆÑ ‹›ÑÑ ’‹wiÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ ’>V‘Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 ‹ÓӒiÑÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ  ÅÑ °Å ÓiVÓÑ –i›Ó>’шi>’Óˆµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ç ÞÅÑ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Ó>ȑÈÑӈ>ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ>VV –°’‹Èˆi`ÑLçÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹›Ñ
–iŋV>›Ñ È V‹iÓçÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ ç Þ›€Ñ äiÅÈÞÈÑ –‹``’iÑ >€i`»Ñ iÈVŋLiÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑӈ>ÓÑi>VˆÑ>€iрŠްÑw>ViÈы›Ñ ÓiŖÈÑ wÑi`ÞV>Ӌ ›]і>Åŋ>€i]ÑV>ÅiiÅ]ÑVˆ‹’`Åi›]Ñx›>›Š V‹>’Ñ ÈÓ>L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ÓˆiÑ iæ°iVÓi`Ñ  ÞÓV –iÈÑ w ÅÑ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ Vˆ>’’i›€i鵄 /ˆi›Ñ V –°>ÅiÑ ç ÞÅÑ >›ÈåiÅÈÑå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›ÂȵÑ›Ñ刋VˆÑ>Åi>ÈÑ` Ñç ÞÑ >€ÅiiÑ>›`Ñ`‹È>€Åii»Ñ7ˆçÑ` iÈÑӈiÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ Ó>ȑÈÑ wÑç Þ›€Ñ>›`і‹``’iÑ>`ޒӈ  `Ñ`‹wwiÅÑwÅ –Ñ°iŊ È ›ÑÓ Ñ°iÅÈ ›» 2. iÈVŋLiÑӈiі `‹x>L’iÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw Åіi›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈÑ w ÅÑ ç Þ›€Ñ >›`Ñ –‹``’iŠ>€i`Ñ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ Èހ€iÈÓÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑÞÈi`ÑÓ Ñ >``ÅiÈÈÑӈiÈiÑŋȑÑw>VÓ Åȵ 3. 7ˆ>ÓÑw>VÓ ÅÈÑ` Ñç ÞÑӈ‹›‘Ñ>ÅiÑ°Å ÓiVӋäiÑ ÅÑ°Å – Š ӋäiÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ»Ñ  åÑ ` Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѠäiŒ>°»Ñ7ˆ>Óё‹›`ÈÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èі>çÑ°Å Š – ÓiÑL ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’Óˆ» The Kids Are All Right:ÑÛí§íµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ>Ñx’–Ñ >L ÞÓÑ >Ñ ’iÈL‹>›Ñ V Þ°’iÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ >` ’iÈVi›ÓÑ `>ހˆÓiÅÑ>›`ÑÈ ›Ñ删ÑåiÅiÑL ÓˆÑV ›Vi‹äi`ÑwÅ –Ñ ӈiÑ È>–iÑ >› ›ç– ÞÈÑ ` › ÅÑ ä‹>Ñ >ÅӋxV‹>’Ñ ы›Èi–‹›>Ӌ ›µÑ


ÈVˆLÅi››iÅ]ѵÑ
µ]ÑÞiÈiÅ]ѵÑ/µ]Ñ >ÅÓi’È]Ñ-µÑµ]ÑEÑ*Å>ÓÓ]Ñ-µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ*iŊ Vi‹äi`Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ `‹iÓÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ >– ›€Ñ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑi›Å ’’i`ы›Ñ>шi>’Óˆçђ‹wiÈÓç’iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑPsychiatric Rehabilitation Journal]Ñ36²Û³]ÑÎyŗµ  ÈÓå‹V‘]Ñ 7µÑ µ]Ñ içiÅ]Ñ µ]Ñ
Å>›`>]Ñ µ]Ñ ,ÞÈÈi’’]Ñ -µ]Ñ ހˆiÈ]Ñ /µ]Ñ ‹Å‘iÓÓ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ÑÈދV‹`>’‹ÓçÑ>– ›€ÑÅ>V‹>’’çÐiӈ›‹V>’’çÑ `‹äiÅÈiÑÈiæÞ>’Ñ–‹› Å‹ÓçÑç ÞӈȵÑAmerican Journal of Public Health]Ñ104²Î³]Ñ §§Ûœr§§Õε ŋ–]Ñ"µÑµ]Ñ,çww]Ñ µÑ µ]ÑEÑiÈȒiÅ]Ñ,µÑ µÑ²Ûíí}³µÑ/ˆiÑ 1-Ñ >Ӌ ›>’Ñ -ÞÅäiç\Ñ
›Ñ äiÅä‹iåµÑ›Ñ"µÑµÑŋ–]Ñ µÑ µÑ,çww]ÑEÑ,µÑ µÑiÈȒiÅѲ `ȵ³µÑ How healthy are we? A national study of well-being at midlifeÑ ²°°µÑ §rÕ}³.Ñ

ˆ‹V>€ \Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ wÑ ˆ‹V>€ Ñ*ÅiÈȵ Å å›]Ñ 7µÑ µ]Ñ *>äiç]Ñ /µ]Ñ EÑ >ޖ>›]Ñ
µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ  –°>ŋ›€Ñ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ >ÓÓŋLÞÓ>L’iÑŋȑÈÑw Åшi>ÅÓÑ`‹Èi>ÈiÑ>VÅ ÈÈÑӈiÑ>`ޒÓђ‹wiÈ°>›Ñ‹›Ñ堖i›µÑBritish Journal of Sports Medicine]Ñ` ‹\§íµ§§ÕÎÐLÈ° ÅÓȊÛí§ÕŠíœÕíœí

ˆ>ÓÓiՋ]Ñ *µ]Ñ EÑ
’i€Å‹>]Ñ µ]Ñ EÑ />‘iÞVˆ‹]Ñ µÑ ²Ûí휳µÑ ,>V‹>’Ðiӈ›‹VÑ `‹wwiŊ i›ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ  ›Ñ i–°’ ç–i›ÓµÑ Atlantic Economic Journal]Ñ37]ÑÛ}ÕrÛy̵

iŋ–i’i]ѵѵ]Ñ>’°iŋ›]Ñ
µÑ µ]ÑEÑ->栛]Ñ
µÑµÑ²Ûí§}³µÑ/ L>VV ÑÞÈiÑÓÅi>ӊ –i›Óы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈȵÑJournal of the American Board of Family Medicine]Ñ27²Õ³]Ñ՜œr}§íµ

 ˆ›]Ñ µ]Ñ ‹ä‹›€ÈÓ ›]Ñ µ]Ñ EÑ 7>›€]Ñ 7µÑ ²Ûí§}³µÑ  –°>ŋ›€Ñ ÈÓ>çŠ>ӊˆ –iÑ >›`Ñ å Å‘‹›€Ñ – ÓˆiÅ鵄 *iåÑ ,iÈi>ÅVˆ]Ñ - V‹>’Ñ EÑ i– €Å>°ˆ‹VÑ /Åi›`鵄 *iåÑ ,iÈi>ÅVˆÑ i›ÓiÅµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ ÛÌ]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµÑ °iåÈ V‹>’ÓÅi›`ȵ Å€ÐÛí§}Ðí}ÐínÐ>wÓiŊ`iV>`iȊ wŠ`iV’‹›iŠ>ŠÅ‹ÈiŠ‹›ŠÈÓ>çŠ >ӊˆ –iŠ– ÓˆiÅÈÐ ÅçiÅÈ]Ñ /µ]Ñ EÑ Åހˆ>]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ˆ‹’`ˆ  `Ñ `iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ  wÑ >`ޒÓÑ °ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ `‹È Å`iÅµÑ Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health]Ñ 9]Ñ §ryíµÑ ` ‹\§œµÛ§Ì}ЧÌ}yí§Ìœí§Ûíœí§ííí§ >–‹’çÑ >Åi€‹äiÅÑ
’’‹>›ViµÑ ²Ûí§Û³µÑ Selected caregiver statisticsµÑ >–‹’çÑ >ÅiŠ €‹äiÅÑ
’’‹>›ViµÑ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµV>Åi€‹ä‹›€µ Å€µ >ÅLiÅ]Ñ µÑ7µ]Ñ>–‹È]Ñ µÑ
µ]Ñ-ˆ>ˆ>›i]Ñ
µÑ
µ]ÑEÑ >–° È]Ñ*µÑ µÑ²Ûí§}³µÑ*iŊ È ›>’Ñ–i>›‹›€]ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`Ñ°iÅVi‹äi`ÑÈӋ€–>ы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÅiVi‹äŠ ‹›€Ñ 6Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 Journal of Clinical Psychology in Medical Settings]Ñ21²Û³]ѧÌÕr§nÛµ >›]Ñ µ]ÑVi ›]Ñ,µ]ÑEÑwÅ iÅiÅ]ѵѲÛí§}³µÑ-ދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñ>– ›€ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçŠ`åi’’‹›€Ñ>`ޒÓÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑAmerican Journal of Public Health]Ñ 104²Õ³]Ñ}nnr}œÌµ  Þ’i]ÑµÑ µ]ÑEÑ‹€ˆÓ]ѵÑ/µÑ²Ûí§}³µÑ/ˆiш –iÑw ÅiV’ ÈÞÅiÑVŋȋÈÑ>›`ÑŋȊ ‹›€ÑÈދV‹`iÑÅ>ÓiÈ]ÑÛííyÑÓ ÑÛí§íµÑAmerican Journal of Public Health]Ñ104²Î³]Ñ §íÌÕr§í̜µ >V‘>]ÑµÑ µ]Ñ ˆiÅLދ›]Ñ µ]Ñ
›ÈÓiç]ѵѵ]ÑEÑ ÞÓÓiÅå Åӈ]Ñ*µÑ²Ûí§}³µÑ ‹iÓ>ÅçÑ °>ÓÓiśÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ äiÅÑӋ–i\Ñ æ>–‹›‹›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ È V‹ iV › –‹VÑ ° È‹Ó‹ ›]Ñ ˆi>’ÓˆÑ Liˆ>䋠ÞÅÈÑ >›`Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ Å‹È‘µÑÑ Plos One]Ñ9²§³]ÑinÌÎy̵Ñ` ‹\§íµ§Õ̧А Þś>’µ° ›iµíínÌÎyÌ iÈȒiÅ]Ñ,µÑ µ]Ñ
äi›i䠒‹]Ñ-µ]ÑV>ހˆ’‹›]ѵÑ
µ]ÑÅii›]ѵѵ]Ñ>‘ –>]ÑµÑ µ]Ñ *iÓޑˆ ä>]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ‹wiӋ–iÑV Š– ÅL‹`‹ÓçÑ wÑ -Š6Ñ`‹È Å`iÅÈы›Ñ

252

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

ӈiÑ1-Ñ >Ӌ ›>’Ñ  – ÅL‹`‹ÓçÑ-ÞÅäiçÑ,i°’‹V>Ӌ ›Ñ
` ’iÈVi›ÓÑ-Þ°°’i–i›ÓÑ ² -Š
³µÑPsychol Med]Ñ42²œ³]ѧœœÌrÛí§íµ  L>Þ]Ñ,µ]Ñ->wÅ>›]ѵÑ
µ]ÑV‘]ѵѵ]Ñ Å‹>ÅÓç]Ñ µÑµ]ÑEÑ ˆ>°–>›]Ñ µÑ ²Ûíí}³µÑ->`]ÑL’Þi]Ñ ÅÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ`>çÈ]шi>’ÓˆÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`шi>’ÓˆŠÅi’>Ói`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wi]Ñ iˆ>䋠Å>’Ñ ,‹È‘Ñ >VÓ ÅÑ -ÞÅäi‹’’>›ViÑ -çÈÓi–]Ñ §œœyrÛíííµÑ Health and Quality of Life Outcomes]Ñ2]Ñ}íryÕµ >V‘i’°Å>›€]ѵѵ]Ñ  –L>Å`‹iÅ]Ñ µÑµ]Ñ>››]ѵÑ,µ]Ñ/i–‘‹›]Ñ µÑ,µ]Ñ >ÅLiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ‹‘–i›]Ñ -µÑ -µÑ ²Ûí§}³µÑ ,>ÓiÈÑ >›`Ñ °Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑ ÈދV‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›Ñ `Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑçi>ÅÑ>wÓiÅÑÓÅ>ޖ>ӋVÑLÅ>‹›Ñ‹›ÞÅçµÑAmerican Journal of Public Health]Ñ104²Ì³]Ñi§ííri§í̵
µÑ²Ûí§í³µÑThe high costs of cutting mental health: unemploymentµÑ >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ ›Ñi›Ó>’Ñ’’›iÈÈ\Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
µ *Šދæ]Ñ µÑµ]ÑEÑ-›ç`iŊ,‹ä>È]ѵÑ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiђ ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ –>ŋÓ>’Ñ ˆ>°°‹›iÈÈ]Ñ °Å L’i–È]Ñ >›`Ñ Èi’wŠÅ>Ói`Ñ ˆi>’ÓˆµÑ Journal of Family Psychology]Ñ27²Û³]ѧœ}rÛíÛµ -
-
ѲÛí§}³µÑThe NSDUH ReportµÑ i›ÓiÅÑw ÅÑ iˆ>䋠Å>’Ñi>’ÓˆÑ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑEÑޖ>›Ñ-iÅä‹ViȵÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µ

-Vˆ i›L Å›]Ñ Ñ
µÑEÑ
`>–È]Ñ*µÑµÑ²Ûí§í³µÑi>’ÓˆÑLiˆ>䋠ÅÈÑ wÑ>`ޒÓÈ\Ñ1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ÛííyrÛííÌµÑ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ i>’ÓˆÑ -Ó>ӋÈӋV鵄 Vital Health Statistics]Ñ10²Û}y³]ѧr§ÕÛµ 1µ-µÑ ÞÅi>ÞÑ wÑ>L ÅÑ-Ó>ӋÈӋVÈѲÛí§}]Ñ
°Å‹’³µÑ,i€‹ ›>’Ñ>›`Ñ-Ó>ÓiÑ –°’ çŠ –i›ÓÑ>›`Ñ1›i–°’ ç–i›ÓѲ ›Óˆ’ç³µÑ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµL’ȵ€ äÐ ˆ –iµˆÓ–µ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§Õ³µÑ America’s families and living arrangements: 2010.Ñ7>Ȉ‹›€Ó ›Ñ µ \Ñ
Þӈ Åµ 1µ-µÑ*Åiäi›Ó‹äiÑ-iÅä‹ViÈÑ/>ȑÑ ÅViµÑ²Ûí휳µÑGuide to clinical preventive servicesµÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
€i›VçÑ w ÅÑ i>’ÓˆV>ÅiÑ ,iÈi>ÅVˆÑ >›`Ñ +Þ>’‹ÓçµÑ ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµ>ˆÅºµ€ äÐV’‹›‹Vа V‘iӀ`íœÐ° V‘iӀ`휵°`wµ 7>›€]Ñ*µÑ-µ]Ñ1’LŋVˆÓ]Ñ µÑµ]ÑEÑ-Vˆ i›L>ޖ]ѵѲÛí휳µÑ–°Å ä‹›€Ñ–i›Š Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑӈŠހˆÑV –°>Å>ӋäiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑÅiÈi>ÅVˆµÑHealth AffairÈ]Ñ28²Õ³]ÑÌnÕr̜§µÑdoi:10.1377/hlthaff.28.3.783µ 7 Å>VˆŠ>Å`>È]ѵ]ÑEÑ ÈÓÅëiåȑ‹]Ñ-µÑ²Ûí§}³µÑ+Þ>’‹ÓçÑ wђ‹wiÑ>›`шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓiÑ  wÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ Þ›i–°’ çi`Ñ ‹›Ñ  ’`iÅÑ °Å `ÞVӋ ›Ñ >€iµÑ Applied Research in Quality of Life]Ñ9]ÑÕÕyrÕyÕµ

17

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ *Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ Georgia L. Stevens

KEY CONCEPT UÑ late adulthood

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe important biopsychosocial processes impacting late adulthood. 2. Identify risk factors related to geriatric psychopathology.

3. Identify protective factors in the mental health promotion of older adults. 4. Discuss mental health prevention and promotion interventions that are especially effective with older adults and the nurse’s role in them.

KEY TERMS UÑ i’`iÅі‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ UÑ wޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ UÑ €iÅ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ UÑ –‹``’iŠ ’`Ñ UÑ  ’`Š ’`Ñ UÑ Åiȋ’‹i›ViÑ UÑ È°ii`r>VVÞÅ>VçÑȈ‹wÓÑ UÑ ç Þ›€Š ’`

OlderÑ>`ޒÓÈÑ>ÅiÑ>ÓÑÈ –iåˆ>ÓрÅi>ÓiÅÑŋȑÑӈ>›Ñç Þ›€iÅÑ >€iрŠްÈÑw ÅÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ ÅÑÅiVÞÅÅi›ViÑ wіi›Š Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 "›iÑ ‹›Ñ w ÞÅÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ ˆ>ÈÑ >Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ `i–i›Ó‹>Ñ Li‹›€Ñ >– ›€Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ V –Š – ›Ñ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈ]Ñ Ûí§í³µÑ 9iÓÑ `iÈ°‹ÓiÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ ’>ÓiÅÑ ’‹wi]Ñ  ’`iÅÑ°i °’iÑÅi–>‹›Ñä>ÈӒçÑޛ`iÅÈiÅäi`ÑLçÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiÑwÞÓÞÅiћii`Ñw ÅÑÈiÅä‹ViÈÑ勒’Ñ LiÑiäi›Ñ€Åi>ÓiÅÑ>ÈÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>`ޒÓÈÑ>€i`ÑÎyÑçi>ÅÈÑ >›`Ñ ’`iÅÑ` ÞL’iÈы›ÑӈiћiæÓÑÛyÑçi>ÅÈ]ÑV Þ°’i`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ iӈ›‹VÑ –‹› Å‹Ó‹iÈ]Ñ åˆ Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ LiÑ iäi›Ñ – ÅiÑ Þ›`iÅÈiÅäi`Ñ åˆ‹’iÑ ˆ>䋛€Ñ ˆ‹€ˆiÅÑӈ>›Ñ>äiÅ>€iшi>’ÓˆV>Åiћii`È]ÑӈiÅiLçÑÈÞ°° Åӊ ‹›€Ñ ӈiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ >›Ñ ‹–°Å äi`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–Ñ ² >›‹äiÑ EÑ ÈV L>Å]Ñ Ûí휳µÑ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ i氒>‹›ÈÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >€‹›€Ñ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ Å‹È‘ÈÑ >›`Ñ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ  wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵ

OLDER ADULT MENTAL HEALTH "ÞÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ w ÈÞVViÈÈwޒÑ>€‹›€Ñˆ>ÈÑi䠒äi`ÑwÅ –Ñ>Ñ ä‹iåÑ wы›iä‹Ó>L’iÑ`iV’‹›iÑL>Èi`Ñ ›ÑÈ ’i’çÑ LiVӋäiіi>Š ÈÞÅiÈÑ Ó Ñ >Ñ Å‹VˆiÅÑ >›`Ñ – ÅiÑ  °Ó‹–‹ÈӋVÑ °‹VÓÞÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ºÞ>’‹Ó>ӋäiÑÈÓÞ`‹iȵÑÓыÈ]ÑӈiÅiw Åi]ÑVŋӋV>’Ñӈ>ÓÑӈiÑÈÓÞ`çÑ  wÑ ’>ÓiÑ >`ޒӈ  `Ñ  VVÞÅÈÑ  äiÅÑ Ó‹–iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ°iÅÈ°iVӋäiÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>›`ђi>ś‹›€ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ å‹È` –µ "’`iÅÑ>`ޒӈ  `ыÈÑ>рÅ>`Þ>’ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ°Å ViÈÈÑ wÑ Vˆ>›€iÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑV ›Vi°ÓÞ>’Š ‹ëi`ы›ÑŠހˆ’çÑӈÅiiÑÈÓ>€iÈ\Ñyoung-oldѲ>€iÈÑÎyrÌ}Ñçi>Åȳ]Ñ middle-oldѲ>€iÈÑÌyrn}Ñçi>Åȳ]Ñ>›`Ñold-oldѲ>€iÑnyÑçi>ÅÈÑ >›`Ñ ’`iųµ KEYCONCEPT Late adulthood can be divided into three chronological groups: young-old, middle-old, and old-old.

/ˆiÈiÑVˆ>›€iÈÑV>›ÑLiћi€>ӋäiÑ ÅÑ° È‹Ó‹äiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ w>–‹’çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >›`Ñ Å ’iÈÑ Vˆ>›€iÑ >ÈÑ  ›ViŠ`i°i›`i›ÓÑ

254

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

Vˆ‹’`Åi›Ñ€Å åы›Ó Ñ>`ޒӈ  `Ñ>›`ÑLiV –iÑ°>Åi›ÓÈÑӈi–Š Èi’äi鵄  Ñ’ ›€iÅш>䋛€Ñ`i°i›`i›ÓÑVˆ‹’`Åi›ÑV>›ÑLiÑä‹iåi`Ñ ° È‹Ó‹äi’çÑ å‹ÓˆÑ – ÅiÑ Ó‹–iÑ Ó Ñ °ÞÅÈÞiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÑ  ÅÑ ›i€>Ӌäi’çÑ å‹ÓˆÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ >L>›` ›–i›ÓµÑ 7ˆi›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑÅiӋÅiÑwÅ –Ñӈi‹Åђ‹wi’ ›€Ñå Å‘]ÑӈiçÑ>ÅiÑVˆ>’’i›€i`Ñ Ó ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ћiåіi>›‹›€Ñ‹›Ñ’‹wiµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ` ÑӈiÑӈ‹›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÓÅ>äi’‹›€Ñ>›`Ñä‹È‹Ó‹›€Ñwŋi›`È]Ñӈ>ÓÑ åiÅiÑ ‹–° ÈȋL’iÑ åˆi›Ñ å Å‘Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ Ó  ‘Ñ°ÅiVi`i›ViµÑ7ˆi›Ñ’ ÈÈiÈÑ VVÞÅ]Ñwŋi›`Ȉ‹°ÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ>’È ÑVˆ>›€iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑLiы›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ‹›Ñˆi’°Š ‹›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’рŠåӈѠ°° ÅÓޛ‹Š ӋiÈÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑӋ–iµ

COMMON CHALLENGES IN OLDER ADULTHOOD Biologic Domain

ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ä‹Ó>’Ñ L‹ ’ €‹VÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ °Å ViÈÈiÈÑ  VVÞÅÑ €Å>`Þ>’’çÑ äiÅÑ`iV>`iÈÑ>›`ÑLiV –iÑiä‹`i›Óы›Ñ’>ÓiÑ>`ޒӊ ˆ  `µÑ åiäiÅ]і>›çÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑV>›Ñ‹›Ói€Å>ÓiÑ°Å w Þ›`Ñ `iVÅi–i›ÓÈÑ ‹›Ñ °ˆçȋV>’Ñ V>°>V‹ÓçÑ å‹Óˆ ÞÓÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ >wwiVӋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ wޛVӋ ›Ñ ޛ`iÅÑ › Å–>’Ñ V ›`‹Š Ӌ ›ÈµÑÓыÈÑ ›’çÑåˆi›ÑwޛVӋ ›>’ÑÅiÈiÅäiÈÑ>Åiћii`i`]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`Þŋ›€Ñ>›Ñ‹›wiVӋ ›]Ñӈ>ÓÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑӈiÈiÑÅiÈiÅäiÈÑ –>çÑLiÑ LÈiÅäi`µÑ ˆ>›€iÈы›Ñˆi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñw ÅÑiæ>–°’i]Ñ V>›Ñ’i>`ÑӠђ ÈÈы›Ñ°ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`ы›`i°i›`i›Vi]Ñ åˆ‹VˆÑ‹›ÑÓÞśÑV>›ÑÅiÈޒÓы›Ñ>›Ñޛ°’>››i`ÑVˆ>›€iы›ÑÅiȋŠ `i›ViµÑ /ˆiÑ Å‹È‘Ñ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ >ÈÑ wޛVӋ ›>’Ñ ’‹–‹Ó>Ӌ ›Ñ‹›VÅi>ÈiÑ>›`Ñ°iÅVi‹äi`Ñ°ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑ`iV’‹›iÈÑ ²çLi’È]Ñ ’>ëiÅ]ÑEÑ>çÈ]ÑÛí§§³µ

Physical Changes >›çÑ °ˆçȋV>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 /簋V>’’ç]Ñ L `çÑ w>ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ²§n´rÕ뫄 ‹›Ñ –i›ËÑ ÕÕ´r}n´Ñ ‹›Ñ 堖i›³]ÑÓ Ó>’ÑL `çÑå>ÓiÅÑ`iVÅi>ÈiÈѲ§í´r§y´³]Ñ>›`іÞȊ V’iі>ÈÈÑ`iVÅi>ÈiȵÑ›ÑӈiÑÅi›>’ÑÈçÈÓi–]ÑӈiÅiыÈÑ>Ñ°Åi`‹Vӊ >L’iÑ`iV’‹›iы›Ñ€’ –iÅޒ>ÅÑx’ÓÅ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓÞLޒ>ÅÑÈiVÅiӋ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ’iÈÈÑiwxV‹i›Ó]ÑӈiÑÅi›>’ÑÈçÈÓi–Ñå‹Óˆ ÞÓÑ`‹Èi>ÈiÑ ÅÑ ‹›ÞÅçÑV>›ÑwޛVӋ ›Ñ>`iºÞ>Ói’çÑӈŠހˆ ÞÓђ>ÓiÑ>`ޒӈ  `Ñ ²->栛]Ñ ÓÓi›]Ñ EÑ *iő‹›È]Ñ Ûí§í³µÑ ‹äiÅÑ wޛVӋ ›Ñ –>çÑ LiÑ Åi`ÞVi`Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ `iVÅi>ÈiÈÑ ‹›Ñ L’  `Ñ { åÑ >›`Ñ i›ëç–iÑ >VӋä‹Óç]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ‹›VÅi>Èi`ÑL’  `Ñ>›`ÑӋÈÈÞiÑV ›Vi›ÓÅ>Š Ӌ ›ÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>Èш>’wŠ’‹wiÑ°Å ’ ›€>Ӌ ›µÑ
’È ]Ñ w>ӊȠ’ÞL’iÑ`ÅހÈі>çÑLiV –iÑÈiºÞiÈÓiÅi`ы›Ñw>ÓÓçÑӋÈÈÞi]Ñ Å>ӈiÅÑӈ>›ÑÅi–>‹›‹›€Ñ‹›ÑӈiÑV‹ÅVޒ>Ӌ›€Ñ°’>Ȗ>ы›VÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑŋȑÑw ÅÑ`ÅހÑ>VVޖޒ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓ æ‹V‹ÓçѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ ›ÑӈiÑLÅ>‹›]шi>’ÓˆçÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈш>äiÑ>ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›Ñ€Å>çÑ –>ÓÓiÅÑ ä ’Þ–i]Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ViÅiLÅ È°‹›>’Ñ {ދ`]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ åˆ‹ÓiÑ –>ÓÓiÅÑ >L› Å–>’‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ ’ åiÅÑ –iÓ>L ’‹VÑ Å>ÓiÈÑ >ÓÑ ÅiÈÓѲ ç’iÅÑEÑ ä>Viä‹ä]ÑÛí§í³µ
›çÑ wÑӈiÈiÑVˆ>›€iÈÑ äiÅÑӋ–iÑV>›ÑV –°Å –‹ÈiÑӈiÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’ÑÅiÈiÅäiÈÑӠі>›>€iÑӈiÑiäiÅç`>çÑÈÓÅiÈÈiÈÑ  wÑ ’‹wiµÑ /ˆiÅiÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ÞÈiÑ  wÑ

>›Ó‹Š>›æ‹iÓç]ÑÈi`>Ӌäi]Ñ>›`ш簛 Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èы›ÑV –Š –Þ›‹ÓçŠ`åi’’‹›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑÞÈiÑ wÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈы›Ñӈ‹ÈрŠްµÑ äi›Ñå‹ÓˆÑ>ш‹€ˆÑÞÈ>€iÑ wÑ °ÈçVˆ ÓÅ °‹Vіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ`i°ÅiÈȋ ›ÑÅi–>‹›ÈÑޛÓÅi>Ói`Ñ ‹›Ñӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ²çLi’ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ

Sensory Changes
’’ÑxäiÑÈi›ÈiÈрÅ>`Þ>’’çÑ`iV’‹›iы›Ñ>VދÓçÑå‹ÓˆÑ>€i]ÑÞÈÞ>’’çÑ Li€‹››‹›€Ñ‹›ÑӈiÑw ÞÅӈÑ>›`ÑxwӈÑ`iV>`iÈÑ wђ‹wi]ÑLÞÓÑӈiÈiÑ Vˆ>›€iÈÑ` Ñ› Óђ‹–‹ÓÑ>VӋä‹ÓçÑޛӋ’ÑӈiÑÈiäi›ÓˆÑ>›`Ñi‹€ˆÓÑ `iV>`iÈѲ->栛ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ6‹ÈÞ>’Ñ>›`Ñ>Þ`‹Ó Åçђ ÈÈiÈÑV>›Ñ ȋ€›‹xV>›Ó’çы–°>VÓы›`i°i›`i›ViÑ>›`ÑÈi’wŠ–>ÈÓiÅçµÑ/>ÈÓi]Ñ Ó ÞVˆ]Ñ>›`ÑȖi’’Ñޛ`iŀ Ñ>Ñޛ‹w Å–Ñ`ޒ’‹›€Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ Å>ÓiÑ  wÑ `iV’‹›iÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’çÑ ä>ŋ>L’iÑ >– ›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 -i›È ÅçÑ `iV’‹›iÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ åˆi›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋV>’’çы’’Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑLiV>ÞÈiÑ`‹–‹›‹Èˆi`ÑÈi›ÈiÈÑ –>çÑ >wwiVÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ °Å ViÈȋ›€]Ñ ° Ói›Ó‹>’’çÑ >wwiVӋ›€Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈÓ>›`>Å`Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ iæ>–‹›>Ӌ ›ÈµÑ  ÅÑiæ>–°’i]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ` Ñ› ÓÑÅiäi>’шi>ŋ›€Ñ`‹wxVޒÓçÑ –>çÑLiÑiä>’Þ>Ói`ы›ÈÓi>`Ñw ÅÑ`i–i›Ó‹>Ñ ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µ

Sexuality ›ÓiÅiÈÓы›Ñ>›`Ñi› ç–i›ÓÑ wÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑV>›ÑV ›Ó‹›ÞiÑ Þ›Ó‹’Ñ ›iÂÈÑ`i>ӈÑ`iÈ°‹ÓiÑ°ˆçȋV>’ÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÑÈiæŠ Þ>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑi>’Óˆ]Ñ>Ñ`iȋÅiÑÓ ÑÅi–>‹›ÑÈiæÞ>’’çÑ>VӋäi]Ñ >VViÈÈÑÓ Ñ>Ñ°>ÅӛiÅ]Ñ>›`Ñ>ÑV ›`ÞV‹äiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑV ›ÓŋLŠ ÞÓiÑÓ Ñ° È‹Ó‹äiÑÈiæÞ>’Ñiæ°iŋi›ViȵÑ*ˆçȋ ’ €‹V>’ÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ堖i›ÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›V’Þ`iÑ`iVÅi>ȋ›€Ñ iÈÓÅ €i›Ñ ’iäi’È]Ñ >’ÓiÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ ‹›Ói€Å‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑä>€‹›>Ѳiµ€µ]Ñ`iVÅi>Èi`ÑL’  `Ñ{ å]Ñ`iVÅi>Èi`Ñ{iæ‹L‹’Š ‹Óç]Ñ`‹–‹›‹Èˆi`ђÞLŋV>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`‹–‹›‹Èˆi`ÑÅiÈ° ›ÈiÑ`ÞŊ ‹›€Ñ  Å€>Ȗ³]Ñ >›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ LÅi>ÈÓÑ i›€ Å€i–i›ÓÑ `Þŋ›€Ñ >Å ÞÈ>’Ѳ->栛ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ*ˆçȋ ’ €‹V>’ÑVˆ>›€iÈы›Ñ–i›Ñ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ `iV’‹›iÑ ‹›Ñ ÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ °Å `ÞVӋ ›]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Ó‹–iÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ iÅiVӋ ›]Ñ ’iÈÈÑ xÅ–Ñ iÅiVӋ ›È]Ñ `iVÅi>Èi`Ñ Þŀi›VçÑw ÅÑi>Vޒ>Ӌ ›]Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈ°iŖѰŠ`ÞVӋ ›]Ñ>›`Ñ >ђ ›€iÅÑÅiwÅ>VÓ ÅçÑ°iŋ `Ѳ‹µiµ]ÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӋ–iÑLiw ÅiÑ ÓˆiÑ –>›Ñ V>›Ñ >Vˆ‹iäiÑ >› ÓˆiÅÑ iÅiVӋ ›³µÑ *Å L’i–ÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiæÞ>’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ ‹›Ñ >€‹›€Ñ –i›Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ Vi›ÓiÅi`Ñ >Šޛ`Ñ iÅiVӋ’iÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞś]Ñ >wwiVÓÈÑ Èi’wŠ iÈÓii–Ѳ->栛ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ
VViÈÈÑÓ Ñ>ÑV ›`ÞV‹äiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑw ÅÑÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiȊ ȋ ›Ñ –>çÑ LiÑ ˆ‹›`iÅi`Ñ ‹wÑ >›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ Åiȋ`iÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ >`ޒÓÑVˆ‹’`Ñ Åы›Ñ>ћÞÅȋ›€Ñˆ –iµÑ-Ӌ€–>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ ’>ÓiÅÑ ’‹wiÑ ‹ÈÑ >’È Ñ °iÅ°iÓÞ>Ói`Ñ LçÑ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÈÂÑ ›i€>ӋäiÑ >ÓӋÓÞ`iÈÑ Ó å>Å`Ñ ’>ÓiŠ’‹wiÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ wÞÅӈiÅÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠђ>V‘Ñ wÑ>VVi°Ó>›ViÑӈ>ÓÑÈiæÞ>’Ñwii’Š ‹›€ÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>Åiћ Å–>’Ñ>ÓÑ>’’Ñ>€iÈѲ
’’i›]Ñ*iÓÅ ]ÑEÑ *ˆ‹’’‹°È]ÑÛí휳µÑ>V‘Ñ wÑ>VVi°Ó>›ViÑLçѠӈiÅÈ]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ w>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñ>›`ђ>V‘Ñ wѰŋä>VçÑwÞÅӈiÅÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ >ÑÈi›ÈiÑ wыȠ’>Ӌ ›]ђ ›i’‹›iÈÈ]Ñ>›`Ñ°  ÅÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ åˆ‹VˆÑ>ÅiÑ>’’Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑŋȑÈÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ²çLi’ÈÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ

Chapter 17Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ

Psychological Domain Cognitive Function >›çÑV €›‹Ó‹äiÑ>L‹’‹Ó‹iÈѲiµ€µ]ё› å’i`€iÑ>VVޖޒ>Ói`Ñ äiÅÑ >Ñ ’‹wiӋ–i³Ñ >ÅiÑ °ÅiÈiÅäi`Ñ  ÅÑ iäi›Ñ i›ˆ>›Vi`Ñ `Þŋ›€Ñ >€‹›€Ñ ²*>’–iÅÑ EÑ >åiÈ]Ñ Ûí§í³µÑ  Å–>’Ñ >€‹›€Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ‹–°>‹ÅÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]Ñ >’iÅӛiÈÈ]Ñ  ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’Ñ w>VÓ ÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ VÞÈÓ –>ÅçÑ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’È]Ñ È V‹ iV › –‹VÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›>’‹Óç]і>çі `‹wçÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ ÅÑ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ>€iŠÅi’>Ói`ÑVˆ>›€iÈы›ÑV €›‹Ó‹ ›µ i›Ó>’Ñ°Å ViÈȋ›€ÑÈ°ii`Ñ>›`ÑÅi>VӋ ›ÑӋ–iÑ` Ñ€Å>`ފ >’’çÑ`iVÅi>ÈiÑwÅ –Ñ–‹`ÑӠђ>ÓiÑ>`ޒӈ  `Ñ>›`і>çÑ>wwiVÓÑ ˆ åÑ ºÞ‹V‘’çÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ Ó Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ²*>’–iÅÑ EÑ >åiÈ]Ñ Ûí§í³µÑ /ˆ‹ÈÑ °ˆi› –i› ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ’>Li’i`Ñ ÓˆiÑ speed–accuracy shift]Ñ LçÑ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑw VÞÈiÈі ÅiÑ ›Ñ>VVÞÅ>VçÑӈ>›ÑÈ°ii`ы›ÑÅiÈ° ›`Š ‹›€µÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠі>‘iÑiÅÅ ÅÈÑ wÑ –‹ÈŠ ȋ ›Ñ ²’i>äiÑ  ÞÓÑ ÓˆiÑ >›ÈåiÅ³Ñ Óˆ>›Ñ iÅÅ ÅÈÑ  wÑ V ––‹Èȋ ›Ñ ²–>‘iÑ >Ñ €ÞiÈȳµÑ ÞÅÅ狛€Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ Ó Ñ >›ÈåiÅÑ ºÞiȊ Ӌ ›Èі>çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑV ÅŠ ÅiVÓÑ >›ÈåiÅÑ ²->æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§í³µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑäiÅL>’Ñ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›ÈÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ‹›{Þi›Vi鵄  æѧ̵§Ñˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ åˆi›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵ i– Åçђ ÈÈыÈћ ÓÑ>ћ Å–>’Ñ°>ÅÓÑ wÑ>€‹›€]ÑLÞÓіi– ÅçÑ –>çÑLiђiÈÈÑiwxV‹i›ÓµÑ"’`iÅÑ°i °’iі>çÑåi’’Ñ`‹È–‹ÈÈы›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñӈ>ÓыÈћ Óы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñӈi–µÑi– ÅçÑ°Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ ’>ÓiÅÑ ’‹wiÑ >ÅiÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ i›V `‹›€Ñ  ÅÑ

BOX 17.1

Communicating with Older Adults s &OCUSTHEPERSONSATTENTIONONTHEEXCHANGEOFCOMMUNICATIONTHEOLDERADULTMAYNEEDEXTRATIMETOBEGINTO PROCESSINFORMATION s &ACETHEPERSONWHENSPEAKINGTOHIMORHER s -INIMIZEDISTRACTIONSINTHEROOM INCLUDINGOTHERPEOPLE OBJECTSINYOURHANDS NOISE ANDOTHERACTIVITIES s 2EDUCEGLAREFROMROOMLIGHTINGBYDIMMINGTOO BRIGHT LIGHTS#ONVERSELY AVOIDSITTINGINSHADOWS s 3PEAKSLOWLYANDCLEARLY/LDERADULTSMAYDEPENDONLIP READING SOENSURETHATTHEINDIVIDUALCANSEEYOU3PEAK LOUDLYBUTDONOTSHOUT s 5SESHORT SIMPLESENTENCESANDBEPREPAREDTOREPEATOR REVISEWHATYOUHAVESAID s ,IMITTHENUMBEROFTOPICSDISCUSSEDATONETIMETOPREVENTINFORMATIONOVERLOAD s !SKONEQUESTIONATATIMETOMINIMIZECONFUSION!LLOW PLENTYOFTIMEFORTHEPERSONTOANSWERANDEXPRESSIDEAS s &REQUENTLYSUMMARIZETHEIMPORTANTPOINTSOFTHECONVERSATIONTOIMPROVEUNDERSTANDINGANDCOMPREHENSION s !VOIDTHEURGETOlNISHSENTENCES s #ONSIDERFACTORSSUCHASFATIGUEANDDISCOMFORTINSTRUCTURINGTHECOMMUNICATION s )FTHECOMMUNICATIONEXCHANGEISGOINGPOORLY POSTPONE ITFORANOTHERTIME

255

ÅiÓŋiä>’Ñ°Å L’i–ÈѲ ÅÑL Óˆ³µÑ"ӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ –i– ÅçÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ ’>V‘Ñ  wÑ °iÅVi‹äi`Ñ Åi’iä>›Vi]Ñ Èi›È ÅçÑ°Å L’i–È]ћ ÓÑ°>狛€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ>рi›iÅ>’Ñw>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ ’‹›‘Ñ ӈiÑ ¿Ó Ñ LiÑ Åi–i–LiÅi`ÀÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ iæ‹ÈӋ›€Ñ ‘› å’i`€iÑӈŠހˆÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>ђ>V‘Ñ wÑÞȋ›€ÑÅi°iӋŠ Ӌ ›ÑÓ ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ–i– ÅçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>Ñ`iV’‹›iы›Ñ–i–Š  ÅçÑiwxV‹i›Vçі>çÑLiÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ›€Ñw ÅÑӈiÑ ’`iÅы›`‹ä‹`Þ>’]Ñ ‹ÓÑ` iÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çш>–°iÅш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑwޛVŠ Ӌ ›Ñ`>‹’çѲ*>’–iÅÑEÑ >åiÈ]ÑÛí§í³µÑ/ˆÅi>ÓÈÑӠіi– ÅçÑ ‹›V’Þ`iÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²‹–°>‹ÅÈÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›³]Ñ °  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ ‹›wiVӋ ›]Ñ ˆi>ÅÓÑ >›`Ñ ’Þ›€Ñ `‹Èi>ÈiÑ ²’>V‘Ñ  wÑ  æç€i›³]Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ °Å L’i–ÈÑ ²V>›Ñ V>ÞÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑV ›wÞȋ ›Ñӈ>Óі‹–‹Vіi– ÅçÑ ’ Èȳ]Ñ>’V ˆ ’ÑÞÈi]Ñ>›`ÑÈi›È Åçђ ÈÈѲ‹›ÓiÅwiÅiÈÑå‹ÓˆÑ°iÅVi°Š Ӌ ›³µÑ  åiäiÅ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ › ÓÑ Ó Ñ V ›wÞÈiÑ –i– ÅçÑ `iV’‹›iÑå‹ÓˆÑ`ixV‹ÓÈы›Ñ–i– ÅçÑÈÓ Å>€iÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑ >ÅiÑÈii›Ñ‹›Ñ`i–i›Ó‹>ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕ̳µ

Intelligence and Personality ›Ói’’‹€i›ViÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ>ÅiÑÈÓ>L’iÑ>VÅ ÈÈÑӈiђ‹wiÑÈ°>›Ñ ‹›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑ`‹Èi>ÈiËш åiäiÅ]Ñӈiђi>ś‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈÑ wÑ  ’`iÅÑ°i °’iі>çÑLiі ÅiÑÈi’iVӋäi]ÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ– Ó‹ä>Ӌ ›Ñ ²¿ åы–° ÅÓ>›ÓыÈÑӈ‹Èы›w Å–>Ӌ ›»À³]Ñ`i°i›`Ñ ›Ñ–i>›Š ‹›€wÞ’Ñ V ›Ói›ÓÑ ²¿7ˆçÑ ` Ñ Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ ‘› åÑ Óˆ‹È»À³]Ñ >›`Ñ Åi’>Ói`ÑÓ Ñw>–‹’‹>ŋÓçÑå‹ÓˆÑӈiы`i>Ñ ÅÑV ›Ói›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ >€iÑV>ÞÈiÈћ Ñ`‹wwiÅi›ViÈы›ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å ViÈÈё› å’Š i`€iÑӠђi>śÑ>Ñȑ‹’’]Ñç Þ›€iÅÑ°i °’iÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÞÈiÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ Ó>È‘ÈµÑ iäi’Ñ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`ы›Ñiä>’Þ>Ӌ›€ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ ›Ñ–i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–Š ‹›>Ӌ ›ÈÑLiV>ÞÈiђ åiÅÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ–>çÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>Ñ`ixV‹ÓÑ ‹›Ñ i>Œ犒‹wiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÅiÈiÅäiÑ  wÓi›Ñ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ È V‹ iV Š › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈѲ iÈÓiÑEÑ i°°]ÑÛí§í³µ

Development >ÓiŠ’‹wiÑ >`ޒÓÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ °ˆi› –i›>Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ åi’’Ñ `ix›i`ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ŋ‘Ñ ŋ‘È ›Ñ‹`i›Ó‹Š xi`Ñ ¿‹›Ói€Å‹ÓçÑ äiÅÈÞÈÑ `iÈ°>‹ÅÀÑ >ÈÑ >Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ Ó>È‘Ñ È°iV‹xVÑӠђ>ÓiÑ>`ޒӈ  `]ÑÅiVi›Ó’çш‹ÈÑå‹wi]Ñ >›Ñ-iÅÈ ›]Ñ °ÞL’‹Èˆi`Ñ >›Ñ iæÓi›È‹ ›Ñ  wÑ ˆ‹ÈÑ Óˆi ÅçÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`i`Ñ  ’`Ñ >€iÑ >ÈÑ >Ñ ›‹›ÓˆÑ ÈÓ>€i]Ñ gerotranscendenceÑ ² ŋ‘È ›Ñ EÑ

ŋ‘È ›]ѧœœÌ³µÑ,>ӈiÅÑӈ>›Ñi–°ˆ>ȋ닛€Ñ`iVÅi–i›ÓÈы›Ñ °ˆçȋV>’Ñ V>°>V‹ÓçÑ w ÅÑ wޛVӋ ›]Ñ €iÅ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ ÓˆiŠ  ÅçÑ °Å ä‹`iÈÑ w ÅÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ €Å åÓˆÑ ‹›Ñ `‹–i›È‹ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`ы››iÅÑÈÓÅi›€ÓˆµÑ/ˆiÑV ›Vi°ÓÑ wрiÅ Š ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å Š – Ó‹ ›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ iÅ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ ‹ÈÑ >’È Ñ V ›Š €ÅÞi›ÓÑ å‹ÓˆÑ – ÅiÑ ÅiVi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›Ñ’>ÓiÑ>`ޒӈ  `]Ñ刋VˆÑ‹Èі ÅiÑ °Ó‹–‹ÈӋVÑ>›`Ñ>``ÅiÈÈiÈÑ ÈÞVViÈÈwޒÑ>€‹›€µÑ/ˆ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑ‹ÈÑiæ>–‹›‹›€ÑV ›ÈÓÅÞVÓÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑi–° åiŖi›Ó]і>ÈÓiÅç]ÑÅiȋ’‹i›Vi]Ñ>›`Ñå‹È` –Ñ ²¡°ië]Ñ"ÅÅi’’]Ѡŀ>›]ÑEÑ7>śiÅ]ÑÛí§íËÑ,i>`]Ñ Å>>–]Ñ ççÅ>]ÑEÑ ii€]ÑÛí§}³µÑ-iiÑ  æѧ̵ÛÑw ÅÑ ›iÑÈÓÞ`çÑÅi’>Ói`Ñ Ó ÑV ›Ó‹›Þi`Ñ`iäi’ °–i›Óы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒӈ  `µ

256

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span BOX 17.2

Research for Best Practice: Gerotranscendence Support Group Wang, J. J., Lin, Y. H., & Hsieh, L. Y. (2011). Effects of gerotranscendence support group on gerotranscendence perspective, depression, and life satisfaction of institutionalized elders. !GINGAND-ENTAL (EALTH (5), 580–586.

THE QUESTION:#ANAGEROTRANSCENDENCETHEORY'4 SUPPORTGROUPIMPROVELIFESATISFACTIONANDREDUCE DEPRESSION METHODS:/VERAN WEEKPERIOD DEPRESSIONAND LIFESATISFACTIONSCORESOFRESIDENTSAVERAGEAGE YEARS OFANASSISTED LIVINGFACILITYANDONENURSING HOMEWHOPARTICIPATEDINA'4SUPPORTGROUPWERE COMPAREDTOTHESIMILARRESIDENTSWHOPARTICIPATED ONAWEEKLYhCHATvSESSION4HE'4SSESSIONFOCUSED ONTOPICSOFUNIVERSEANDSELFTRANSCENDENCE SAYING GOODBYETOWORRIES FORWARDLIFE ANDSHARINGPERSPECTIVESOFEND OF LIFE FINDINGS:$EPRESSIONANDLIFESATISFACTIONINTHE'4 SUPPORTIMPROVEDCOMPAREDTOTHEhCHATvGROUP!'4 PERSPECTIVEDEVELOPEDINTHE'4SUPPORTGROUP IMPLICATIONS FOR NURSING:4HISSTUDYSUGGESTS THAT'4SUPPORTGROUPSCANINmUENCEELDERSLIFESATIS FACTIONANDDEPRESSION

Emotional Health
’Óˆ Þ€ˆÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ w>‹Å’çÑ ÈÓ>L’iÑ >VÅ ÈÈÑ >`ޒӈ  `]Ñ i– Ó‹ ›>’ÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑȖ>’’ÑLÞÓрi›iÅ>’’çÑ° È‹Ó‹äiµÑ
€‹›€Ñ >`ޒÓÈÑ Ói›`Ñ Ó Ñ LiV –iÑ – ÅiÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ ÈÓ>L’i]Ñ – ÅiÑ >€Åii>L’i]Ñ>›`і ÅiÑV ›ÈV‹i›Ó‹ ÞÈ]Ñå‹ÓˆÑ>ш‹€ˆiÅђiäi’Ñ wÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ /ˆiÈiÑ ° È‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ LiÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑLiÓÓiÅÑi– Ó‹ ›>’ÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ wђ‹wiÑiæ°iŋi›ViÈÑ>›`ы›ä ’äi–i›Óы›Ñ–i>›‹›€wÞ’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ›iÓå Å‘È]Ñ >›`Ñ € >’鵄 /ˆÅi>ÓÈÑ Ó Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ‹›V’Þ`iђ ÈÈÑ wÑÈ V‹>’ÑLi’ ›€‹›€]Ñ Þ›Åi’i›Ó‹›€Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ ² ˆ>ŒiÈÑEÑ Åå‹Óë]ÑÛí§í³µ

Social Domain Functional Status Functional status]Ñ ÓˆiÑ iæÓi›ÓÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>Åi]Ñ ˆ –iÑ –>›>€iŠ –i›Ó]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑwޛVӋ ›Èы›ÑiäiÅç`>çђ‹wiы›Ñ>Ñå>çÑӈ>ÓÑ ˆ>Èіi>›‹›€Ñ>›`Ñ°ÞÅ° Èi]Ñ wÓi›ÑVˆ>›€iÈÑ`Þŋ›€Ñӈiђ>ÓiÅÑ çi>Å鵄 ÈӋ–>ÓiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ wޛVӋ ›>’Ñ `i°i›Š `i›VçÑä>Åç]ÑLÞÓы›Ñ€i›iÅ>’]ÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑ`‹wxVޒÓçы›Ñ °iÅw Å–‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ ²
È³Ñ >›`Ñ ‹›ÈÓÅފ –i›Ó>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ ²
È³Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ å‹ÓˆÑ >`ä>›V‹›€Ñ >€iÑ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ È‹€›‹xŠ V>›Ó’çÑ°Åi`‹VÓÈÑwޛVӋ ›>’Ñ`iV’‹›iѲ*‹Å € äȑçÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑӈ>Óі ÈÓÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈђ‹äiы›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >›`Ñ °iÅVi‹äiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >€‹›€Ñ åi’’Ñ `iÈ°‹ÓiÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ È –iÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹È>L‹’‹ÓçÑ

²iÈÓiÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ
Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ Èi’wŠiwxV>VçÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ >›Ñ  ’`iÅÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wÑ –>ÈÓiÅçÑ `iÈ°‹Óiђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èµ

Retirement ,iÈi>ÅVˆÑ Ȉ åÈÑ >›Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ >€‹›€Ñ >›`Ñ >Ñ ˆ>°°çÑ ÅiӋÅi–i›ÓµÑ /ˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >`>°ÓÑ Ó Ñ Vˆ>›€iÑ >›`Ñ Åi–>‹›Ñ i›€>€i`Ñ >›`Ñ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ’‹wiÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ›iӊ å Å‘ÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ›i€ Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÅiӋÅi–i›ÓÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñ²>ˆ>›>]Ñ ˆ>ÓÓ>]Ñ äi€Åii›]Ñ>ˆ>›>]Ñ EÑ‹`’>Åȑç]ÑÛí§Õ³µÑ"›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ÑVˆ>›€‹›€ÑÅ ’iÈÑ>›`Ñ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑ ›ÈiÓÑ  wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈѲ6‹ÅÓ>›i›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ ‹›>›V‹>’ÑV ›ViśÈÑViÅÓ>‹›’çы–°>VÓÑ ›iÂÈÑ>`ÞÈӖi›ÓÑ Ó ÑÅiӋÅi–i›ÓµÑ- V‹>’ÑÈiVÞŋÓçÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑ ’>ŀiÈÓÑȋ›€’iÑÈ ÞÅViÑ wы›V –iÑw ÅÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈѲ*ÞÅVi’’]Ñ Ûí휳µÑ /ˆiÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ¿ÓˆÅiiŠ’i€€i`Ñ ÈÓ  ’ÀÑ  ›Ñ 刋VˆÑ ÅiӋÅi–i›ÓÑ ÅiÈÓÈq- V‹>’Ñ -iVÞŋÓç]Ñ °i›È‹ ›È]Ñ >›`Ñ È>䋛€ÈÑ >›`ы›äiÈӖi›ÓÈq`‹È°Å ° ÅӋ ›>Ói’çÑiæV’Þ`iÈÑÈ –iрŠްÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °i °’iÑ  wÑ V ’ Å]Ñ €>çÈÑ >›`Ñ ’iÈL‹>›È]Ñ å –i›]Ñ >›`Ñ ‹––‹€Å>›ÓÈÑ删ш>äiÑw>Vi`ÑL>ÅŋiÅÈÑÓ Ñi`ÞV>Ӌ ›]шi>’Óˆ]Ñ >Ñ ÈÓ>L’iÑ å Å‘Ñ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ  ÅÑ x›>›V‹>’Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ ² >`€iÓÓ]Ñ ÞÅÈ ]ÑEÑ-Vˆ›iiL>ޖ]ÑÛí§ÕËÑ >åӈ Å›i]ÑÛíín³µ /ˆiÑiV › –‹VÑ` å›ÓÞśш>`Ñȋ€›‹xV>›Óы–°’‹V>Ӌ ›Èы›Ñ ÓiŖÈÑ wÑ°iÅÈ ›>’Ñx›>›V‹>’ÑV ›ViśÈËÑӈiÅiыÈы›VÅi>Èi`ÑV –Š °iӋӋ ›Ñ w ÅÑ  LÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ >Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ `i’>çÑ ‹›Ñ ÅiӋÅi–i›ÓÑ ²*ÞÅVi’’]ÑÛí휳µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ–>›`>Ó ÅçÑÅiӋÅi–i›ÓыÈÑLiV –Š ‹›€Ñ>Ñӈ‹›€Ñ wÑӈiÑ°>ÈÓ]Ñ ’`iÅÑå Å‘iÅÈі>çÑLiÑ äiŒ  ‘i`Ñw ÅÑ °Å – Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñi–°’ ç–i›ÓÑ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑ >€iÑ>›`ђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑÅiӋŋ›€µÑ–°>‹Å–i›ÓÑ ÅÑ`‹ÈÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ›iÂÈÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘ш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`Ñ >›æ‹iÓçÑÈ疰Ӡ–Èы›Ñ’>Óiђ‹wiѲçLi’ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ

Leisure and Social Activities
ÈÑ å‹ÓˆÑ ç Þ›€iÅÑ ° °Þ’>Ӌ ›È]Ñ ’‹wiÈÓç’iÑ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ ‹›Ñ ’>ÓiÑ >`ޒӈ  `µÑ
ÈÑ>€iы›VÅi>ÈiÈ]Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›Ñ’i‹ÈÞÅiÑ>›`Ñ È V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ`iVÅi>ÈiÈÑw Åі>›çÑ°i °’iµÑi>’ÓˆÑV ›`‹Š Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›]ђޛ€Ñ`‹Èi>Èi]Ñ>›`Ñ`‹>LiÓiÈі>çÑ °Åiäi›ÓÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ˆ –iÑ –>‹›Ói›>›ViÑ >›`Ñ ’i‹ÈÞÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑå>’‘‹›€]р>Å`i›‹›€]Ñ>›`Ñ>VӋäiÑÈ° ÅÓ鵄 >‹›Ó>‹›‹›€Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiіi›Ó>’Ñ>ÓӋÓÞ`iÑ>›`Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›ÑV €›‹Ó‹äi’çÑi›€>€‹›€]ÑÅi€Þ’>ŒçÑÈVˆi`ޒi`ђi‹ÈÞÅiÑ>VÓ‹äŠ ‹Ó‹iÈÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑiæiÅÓÑ>Ñ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÑ>›`ыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ>ÑÅi`ÞVi`ÑŋȑѠwÑ`i–i›Ó‹>Ñiäi›Ñ>wÓiÅÑ>`ÞÈӋ›€Ñw ÅÑ L>Èi’‹›iÑV €›‹Ó‹äiÑÈÓ>ÓÞÈѲ/ ’°°>›i›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ‹€ˆiÅÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ °>Ŋ ӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›ÑL ÓˆÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’Ñ>VӋä‹Ó‹iȵ

Family Relationship Changes
ÈÑ w>–‹’çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Vˆ>›€i]Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°Ñ ÈÓÅ>‹›ÈÑ V>›Ñ `iäi’ °µÑ ‹È>°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’‹wiÈÓç’iÈÑ  wÑ >`ޒÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ V>Åi€‹ä‹›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ w>–‹’çÑ

Chapter 17Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ

Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ç Þ›€Š ’`Ñ >ÈÈޖiÑ V>Åi€‹ä‹›€ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑw ÅÑӈi‹ÅÑ ’`Š ’`ÑÅi’>ӋäiȵÑÓыÈÑ >’È ÑV –– ›Ñw ÅрÅ>›`°>Åi›ÓÈÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑÈ –iÑV>Åi€‹äŠ ‹›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ €Å>›`Vˆ‹’`Åi›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÅiÑ >ÅiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ €Å>›`°>Åi›Ó‹›€]Ñ ° È‹Š ӋäiÑLi›ixÓÈÑ>°°i>ÅÑÓ Ñ ÞÓåi‹€ˆÑ›i€>ӋäiȵÑ/ˆiÑwÅiºÞi›VçÑ  wÑ €Å>›`°>Åi›ÓÈÑ Å>‹È‹›€Ñ €Å>›`Vˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ V Š°>Åi›Ó‹›€Ñ >›`Ñ VÞÈÓ `‹>’Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`ÈÑ ˆ>ÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ ÕyÑ çi>ÅÈ]Ñ  VVÞÅŋ›€Ñ – ÈÓÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ ‹›Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñw>–‹’‹iÈѲ ’ÓŠ‹’’]ÑÛííœËÑ9>›VÞÅ>]ÑÛí§Õ³µ

Cultural Impact 7‹ÓˆÑ ÞÅÑV ––Þ›‹Ó‹iÈы›VÅi>ȋ›€’çÑLiV –‹›€Ñ>ÑÅi{iVӋ ›Ñ  wіޒӋ°’iÑiӈ›‹Vш‹ÈӠŋiÈÑ>›`Ñä>’ÞiÈ]ÑӈiÑ>€‹›€Ñ° °Þ’>Š Ӌ ›Ñ‹Èђ‹‘iå‹ÈiÑLiV –‹›€Ñ– ÅiÑ`‹äiÅÈiµÑÓыÈÑiæ°iVÓi`Ñӈ>ÓÑ ÓˆiÑ°iÅVi›Ó>€iÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓі‹› Å‹Ó‹iÈы›ÑÛíííѲ§Îµ}´³Ñ 勒’ÑŋÈiÑÓ ÑÛ۴ы›ÑÛíÛíÑ>›`ÑÓ Ñ}۴ы›ÑÛíyíѲ6‹›Vi›ÓÑEÑ 6i’‘ ww]ÑÛí§í³µÑ >Èi`Ñ ›Ñӈiђ>ÓiÈÓÑVi›ÈÞÈ]ыÓыÈÑ°Å iVÓi`Ñ Óˆ>ÓÑ LiÓåii›Ñ §œœíÑ >›`Ñ ÛíÕí]Ñ ÓˆiÑ °iÅVi›Ó>€iÑ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ勒’Ñ‹›VÅi>ÈiÑLçÑ՜y´Ñw ÅÑ‹È°>›‹VÈÑ>›`ÑÛ}Ì´Ñw ÅÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈѲ->’>ë>Å]ÑÛí§í³µÑ ӈ›‹Vі‹› Å‹Ó‹iÈÑw>ViÑ `‹È°>ŋӋiÈÑ ‹›Ñ >VViÈÈÑ >›`Ñ °Å ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >ÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑӋ–iÑӈ>ÓÑӈiçш>äiш‹€ˆiÅÑӈ>›Ñ>äiÅ>€iшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ›ii`ÈѲ Â
䠒‹ ]Ñ-ÓÅޖ°w]Ñi’`–>›]Ñ‹ÓVˆi’’]ÑEÑ,iLˆ ’ë]Ñ Ûí§Õ³µÑ ޒÓÞÅ>’Ñä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ>’È Ñiæ‹ÈÓы›Ñw>–‹’çÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ>›`ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑw ÅÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÈ –iÑ €Å Þ°È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ
ȋ>›Ñ VޒÓÞÅiÈ]Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ ä>’ÞiÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ>›`Ñå‹È` –Ñ wÑӈi‹ÅÑi’`iÅÈ]Ñ>›`Ñw>–‹’çіi–Š LiÅÈÑwii’Ñ>ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈi‹ÅÑV>Åiµ

Community Factors
’Óˆ Þ€ˆÑ– ÈÓÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈђ‹äiы›Ñӈi‹ÅÑ å›Ñˆ –iÈ]ÑӈiçÑ –>çÑx›`Ñӈi–Èi’äiÈђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑVˆ>›€‹›€Ñ ÅÑ`iÓiŋ Å>Ӌ›€Ñ ›i‹€ˆL Åˆ  `ÈÑå‹ÓˆÑ‹›>`iºÞ>ÓiÑÈ V‹>’ÑÅiÈ ÞÅViÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ VˆÞÅVˆ]Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ Èˆ °°‹›€]Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ,i’ V>Ӌ›€ÑÓ ÑȖ>’’iÅÑ>›`і ÅiÑ°Å ÓiVӋäiш Þȋ›€Ñ–>çÑ LiÑåi’V –i`ÑLçÑÈ –iÑ>›`ÑxiÅVi’çÑÅiȋÈÓi`ÑLçѠӈiÅȵ

Residential Care ,iȋ`i›Ó‹>’ÑV>Åiы›Ñw ÈÓiÅÑV>Åiш –iÈ]Ñw>–‹’çш –iÈ]Ñ°iŊ È ›>’Ñ V>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ V>ÅiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈ]Ñ  ÅÑ >ÈȋÈÓi`Ñ ’‹ä‹›€Ñ>ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑ°Å ä‹`iÈÑӈiÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÑå‹ÓˆÑ>Ñ°Å Š ÓiVÓi`Ñi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`Ñ>ww Å`Š >L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑ>ÅÅ>›€i–i›Óћii`ÈÑÓ ÑLiÑV>Åiwޒ’çÑiä>’Þ>Ói`Ñ Ó Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÂÈћii`ÈÑ>›`Ñ>L‹’‹Ó‹iÈÑ –>ÓVˆÑ ӈiÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`i`Ñ ‹›Ñ ӈ>ÓÑ w>V‹’‹Óç]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈÓ>wwÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ >›`Ñ ÈÓ>wx›€Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›]Ñ >°°Å >VˆiÈÑÓ ÑLiˆ>䋠Åі>›>€i–i›Ó]Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ°Å ä‹`i`]Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ>ä>‹’>L’iѲiµ€µ]ÑV>Åiі>›>€i–i›Ó]Ñw>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ`>çÑV>Åi³]ÑÈ>wiÓçÑ>›`ÑÈiVÞŋÓçыÈÈÞiÈ]Ñ°Å ä‹È‹ ›Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>ÅiÑ å‹ÓˆÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ `‹€›‹ÓçÑ >›`Ñ °Å‹ä>Vç]Ñ ˆi>’ÓˆÑ>›`ћÞÓŋӋ ›ÑV ›ViśÈ]Ñ>›`Ñwޒ’Ñ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ wÑV ÈÓÈÑ >›`Ñwޛ`‹›€Ñ>›`Ñ°>ç–i›ÓыÈÈÞiȵ

257

RISK FACTORS FOR OLDER ADULT PSYCHOPATHOLOGY Chronic Illnesses
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑ>VÞÓiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ`iV’‹›iÈÑå‹ÓˆÑ >`ä>›V‹›€Ñ>€i]Ñ>L ÞÓÑní´Ñ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈш>äiÑ>Óђi>ÈÓÑ ›iÑ VˆÅ ›‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ V ›`‹Ó‹ ›ËÑ yí´Ñ ˆ>äiÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ Óå µÑ *  ÅÑ °ˆçȋV>’шi>’ӈыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑL ÓˆÑ>ÈÑ >ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>›Ñ ÞÓV –i]Ñå‹ÓˆÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ Åi° ÅӋ›€Ñ ’ åiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ ²iwwiŋÈÑÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µÑ  –– ›Ñ VˆÅ ›‹VÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ V>ÞÈiÑ >VӋä‹ÓçÑ ’‹–‹Ó>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÑ >ÅӈŋӋÈ]Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ>›`ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ`‹È Å`iÅ鵄 ˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiÈÑV>›Ñ Åi`ÞViÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ V>°>V‹ÓçÑ >›`Ñ V ›ÈiºÞi›Ó’çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ wޛVӋ ›>’Ñ `i°i›`i›VçµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ `Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ i°‹Š È `iÈÑ wы’’›iÈÈ]і>›çÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈђ ÈiÑwޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹ÓçÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ ÅiÈiÅäiÈÑ  ÅÑ V>›› ÓÑ – L‹’‹ëiÑ ÅiÈiÅäiÈÑ Ó Ñ Åi€>‹›Ñ ӈi‹ÅÑ °Åi– ÅL‹`Ñ °iÅw Å–>›ViÑ ’iäi’ÈÑ ²-?›Vˆiæ]Ñ6‹`?›]Ñ-iÅÅ>]Ñiś?›`iëŠ
䋒jÈ]ÑEÑ Þi› ]ÑÛí§§³µ

Alcohol and Substance Abuse
’V ˆ ’Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >ÅiÑ Þ›`iÅiÈӋ–>Ói`Ñ >›`Ñ Þ›`iÅÓÅi>Ói`µÑ çÑÛíÛí]ÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>`ޒÓÈÑ>€i`ÑyíÑ ÅÑ  ’`iÅÑ ›ii`‹›€Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ iæ°iVÓi`Ñ Ó Ñ ` ÞL’iÑ wÅ –Ñ ÛµnÑ –‹’’‹ ›Ñ ²ÛííÛrÛííÎÑ >››Þ>’Ñ >äiÅ>€i³Ñ Ó Ñ yµÌÑ –‹’’‹ ›Ñ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹ViÈ]ÑÛí§Û³µÑ-ÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ°  ÅÑ ˆi>’ÓˆÑ  ÞÓV –iÈ]Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÞӋ’‹ë>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ V –°’iæ‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ °Å L’i–ÈÑ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ `‹È>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ ‹–°>‹Å–i›Ó]Ñ V –°Å –‹Èi`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wi]ы›VÅi>Èi`ÑV>Åi€‹äiÅÑÈÓÅiÈÈ]ы›VÅi>Èi`і ÅŠ Ó>’‹Óç]Ñ>›`Ñ>ш‹€ˆiÅÑŋȑѠwÑÈދV‹`iµÑ/ˆiі> Å‹ÓçÑ wÑ ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ°Å L’i–ÈÑ` Ñ› ÓÑÅiVi‹äiÑ>`iŠ ºÞ>ÓiÑÓÅi>Ӗi›ÓѲ1µ-µÑ -]ÑÛí§Û³µ

Polypharmacy * ’ç°ˆ>Ŗ>Vç]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈiäiÅ>’Ñ–i`‹V>Ӌ ›È]ыÈÑ wÓi›Ñ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ `ÅÞ€Ñ ÓˆiÅ>°çµÑ "’`iÅÑ°iÅÈ ›ÈÑV ›ÈޖiÑ>›Ñ>äiÅ>€iÑ wÑÓå ÑÓ ÑȋæÑ°ÅiÈVŋ°Š Ӌ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÓå ÑÓ ÑӈÅiiÑ äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅіi`‹Š V>Ӌ ›ÈµÑ i`‹V>Ӌ ›Ñ –‹ÈÞÈiÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ  VVÞÅÑ >›`Ñ ‹›Ñ È –iÑ V –L‹›>Ӌ ›È]Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ `ÅÞ€Ñ >LÞÈiÑ ² >Ӌ ›>’Ñ  Þ›V‹’Ñ  ›Ñ
€‹›€]ÑÛí§Û³µÑ/ˆiÑ>€‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ>wwiVÓÈÑ°ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈÑ >›`ÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ>›`ћޖLiÅÑ wÑ°Å Ói‹›ŠL‹›`‹›€ÑȋÓiÈѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ/ˆiÈiÑVˆ>›€iÈÑ°’>ViÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>Óы›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ >`äiÅÈiÑ `ÅÞ€Ñ Åi>VӋ ›ÈµÑ ‹wxVޒӋiÈÑ ‹›Ñ –>›>€‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ŋȋ›€Ñ wÅ –Ñ –i– ÅçÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ wÞÅӈiÅÑ V –° Þ›`Ñ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ –‹ÈÞÈiµÑ -iŋ ÞÈÑ °Å L’i–ÈÑ ÅiÈޒÓÑ åˆi›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi€‹–i›Ñ >›`Ñ V>ÅiÑ `i’‹äiÅçÑÈ°iV‹xVÑÓ Ñ°ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑV  Å`‹Š ›>Ói`µÑ /ˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ V –° Þ›`i`Ñ åˆi›Ñ >›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ ÞÈiÈÑ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ `ÅހÈ]Ñ ˆiÅL>’Ñ Åi–i`‹iÈ]Ñ >›`Ñ

258

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span BOX 17.3

Drug Therapy Interventions s -INIMIZETHENUMBEROFDRUGSTHATTHEPATIENTUSES KEEPINGONLYTHOSEDRUGSTHATAREESSENTIAL/NETHIRDOFTHE RESIDENTSINONELONG TERMCAREFACILITYRECEIVEDEIGHTTO DRUGSDAILY s !LWAYSCONSIDERALTERNATIVESAMONGDIFFERENTDRUGCLASSIlCATIONSORDOSAGEFORMSTHATAREMORESUITABLEFOROLDERADULT PATIENTS s )MPLEMENTPREVENTIVEMEASURESTOREDUCETHENEEDFORCERTAINMEDICATIONS3UCHPREVENTIONINCLUDESHEALTHPROMOTION THROUGHPROPERNUTRITION EXERCISE ANDSTRESSREDUCTION s -OSTAGE DEPENDENTPHARMACOKINETICCHANGESLEADTO POTENTIALACCUMULATIONOFTHEDRUGTHEREFORE MEDICATION DOSAGESSHOULDSTARTLOWANDGOSLOW s %XERCISECAUTIONWHENADMINISTERINGMEDICATIONWITHALONG HALF LIFEORINANOLDERADULTWITHIMPAIREDRENALORLIVERFUNCTION5NDERTHESECONDITIONS THETIMEMAYBEEXTENDED BETWEENDOSES s "EKNOWLEDGEABLEOFEACHDRUGSPROPERTIES INCLUDING SUCHFACTORSASHALF LIFE EXCRETION ANDADVERSEEFFECTS

ˆ –iÑ ÅÑw ’‘ÑÅi–i`‹iÈÑå‹Óˆ ÞÓÑV ›È‹`iŋ›€Ñӈi‹ÅÑ° Ói›Ó‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ `ÅÞ€ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ w ’’ åÑ ÓˆiÑ °Å‹›V‹°’iÈÑ`i’‹›i>Ói`ы›Ñ  æѧ̵ÕÑӠы–°Å äiÑ`ÅހÑӈiÅ>°çÑ ‹›ÑӈiÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÑ° °Þ’>Ӌ ›µ

Bereavement and Loss "’`iÅÑ>`ޒÓÈÑiæ°iŋi›Viі>›çђ ÈÈiÈqwŋi›`ÈÑ>›`Ñw>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ `‹i]Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>›Ñ LiÑ V –°Å –‹Èi`]Ñ Vˆ ‹ViÈÑ>›`ы›`i°i›`i›Viі>çÑLiђ‹–‹Ói`]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑÈÓ>Š ÓÞÈі>çÑ`‹–‹›‹ÈˆµÑ ÈÈÑ wÑ ›iÂÈÑÈ° ÞÈi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑåˆi›Ñ ӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñˆ>ÈÑLii›Ñ’ ›€Ñ>›`ÑÈ>ӋÈw狛€]ÑV ›ÈӋÓÞÓiÈÑ >і> Åђ‹wiÑiäi›ÓµÑ7 –i›Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠђ ÈiÑӈi‹ÅÑ È° ÞÈiÈÑ>›`ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑå‹` åi`Ñ>ÓÑ>Ñç Þ›€iÅÑ>€iÑӈ>›Ñ>ÅiÑ –i›µÑ  ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ堖i›Ñˆ>äiі ÅiÑӋ–iÑÓ Ñ>`ÞÈÓÑ>›`Ñ `iäi’ °Ñ ÈÞLÈӋÓÞÓiÑ È V‹>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Ó Ñ Åi°’>ViÑ ÓˆiÑ È° ÞÈiµÑ  ›äiÅÈi’ç]Ñ –i›Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ ’ ÈiÑ Óˆi‹ÅÑ å‹äiÈÑ >ÓÑ >›Ñ  ’`iÅÑ >€i]Ñ ˆ>äiÑ wiåiÅÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ Ó Ñ Åi°’>ViÑ ÓˆiÑ È° ÞÈi]Ñ >›`Ñ iæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ ’ ›i’‹›iÈÈÑ >›`Ñ >L>›` ›Š –i›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ’ ›€iä‹Óç]Ñ –i›Ñ >›`Ñ å –i›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ iæ°iŋi›ViÑ ’‹wiÑ iäi›ÓÈÑ >ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ >€i鵄 ,i€>Å`’iÈÈÑ wрi›`iÅÑ`‹wwiÅi›ViÈ]ÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆiÅÑ Å‹È‘Ñw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñw>ViÑx›>›V‹>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑ>wÓiÅÑӈiÑ`i>ÓˆÑ  wÑ >Ñ ’ äi`Ñ  ›iµÑ i>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ å Å‘Ñ V’ Èi’çÑå‹ÓˆÑ€Å‹i䋛€ÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑӠшi’°Ñӈi–Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ>ÓÑӈi‹Åђ‹äiÈÑ勒’ÑLiÑ`‹È°’>Vi`Ñw ÅÑÈ –iÑӋ–iµÑ-Þ°° ÅÓÑ ÈiÈȋ ›ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ €Å‹iwÑ °Å ViÈÈÑ >›`Ñ x›>›V‹>’Ñ >›`Ñ i–°’ çŠ –i›ÓÑ°’>››‹›€ÑV Þ’`ÑLiV –iÑ>ÑÈÓ>›`>Å`Ñ°>ÅÓÑ wÑV>Åiµ

Poverty iV>ÞÈiÑÅiӋÅi–i›ÓÑ>›`Ñå‹` åˆ  `Ñ>ÅiÑV –– ›Ñiäi›ÓÈÑ ‹›Ñ’>Óiђ‹wiÑ>›`ÑÞÈÞ>’’çы›ä ’äiÑ>ђ ÈÈы›Ñx›>›V‹>’ÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>Åiш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑ° äiÅÓç]Ñ刋VˆÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ – ÅÓ>’‹ÓçÑ Å>ÓiÈ]Ñ °  ÅiÅÑ ˆi>’Óˆ]Ñ >›`Ñ ’ åiÅÑ

&OREXAMPLE VENLAFAXINE(#L%FFEXOR ASTRUCTURALLYNOVEL ANTIDEPRESSANTTHATINHIBITSTHEREUPTAKEOFSEROTONINAND NOREPINEPHRINE REQUIRESREGULARMONITORINGOFTHEPATIENTS BLOODPRESSURE s !SSESSTHEPATIENTSCLINICALHISTORYFORPHYSICALPROBLEMSTHAT MAYAFFECTEXCRETIONOFMEDICATIONS s -ONITORLABORATORYVALUESEG CREATININECLEARANCE AND URINARYOUTPUTINPATIENTSRECEIVINGMEDICATIONSELIMINATED BYTHEKIDNEYS s -ONITORPLASMAALBUMINLEVELSINPATIENTSRECEIVINGDRUGS THATHAVEHIGHBINDINGAFlNITYTOPROTEIN s 2EGULARLYMONITORTHEPATIENTSREACTIONTOALLMEDICATIONSTO ENSUREATHERAPEUTICRESPONSE s ,OOKFORPOTENTIALDRUGINTERACTIONSTHATMAYCOMPLICATE THERAPY!NTACIDSLOWERGASTRICACIDITYANDMAYDECREASE THERATEATWHICHOTHERMEDICATIONSAREDISSOLVEDAND ABSORBED s )NSTRUCTPATIENTSTOCONSULTWITHTHEIRPROVIDERSBEFORETAKING ANYOVER THE COUNTERMEDICATIONS

ˆi>’ÓˆŠÅi’>Ói`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ wÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑV ›ViÅ›Ñ › å]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ iV › –‹VÑ ` å›ÓÞś]Ñ ›i€>ӋäiÑ ‹–°>VÓÑ  ›Ñ °i›È‹ ›Ñ wޛ`È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ’>ŀiÅÑ ›Þ–LiÅÈÑ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 /ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ €Å Þ°ÈÑ  wÑ °  ÅÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ\Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ˆ>äiђ‹äi`ы›Ñ° äiÅÓçÑ>’’Ñӈi‹Åђ‹äiÈÑ>›`Ñӈ ÈiÑ删ÑLiV>–iÑ ‹–° äiŋȈi`ы›Ñ’>Óiђ‹wiµ i>’ÓˆÑV>ÅiÑV ÈÓÈÑ°Å L>L’çÑ>ÅiÑӈiђ>ŀiÈÓÑV ›ÓŋLÞÓ ÅÑÓ Ñ iV › –‹Vы›ÈiVÞŋÓçы›Ñ ’`iÅÑ°i °’iµÑ/ˆiÑ>€‹›€Ñ wÑӈiÑ° °ÞŠ ’>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑȋ€›‹xV>›Óы–°’‹V>Ӌ ›Èы›ÑÓiŖÈÑ wшi>’ÓˆÑV>ÅiÑV ÈÓÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ i`‹V>ÅiÑ >ÈÑ Óå Ñ –‹’’‹ ›Ñ ¿ >LçÑ   –iÅÈÀÑ åiÅiÑi’‹€‹L’iÑÓ Ñȋ€›ÑÞ°ÑLçÑӈiÑi›`Ñ wÑÛí§íµÑ"’`iÅÑ堖i›Ñ>ÅiÑ – Åiђ‹‘i’çÑӠђ‹äiы›Ñ° äiÅÓçÑӈ>›Ñ ’`iÅіi›Ñ²§§µy´ÑV –Š °>Åi`Ñå‹ÓˆÑεδ³Ñ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ  ––iÅViÑ V › –‹VÈÑ >›`Ñ -Ó>ӋÈӋVÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ Ûí§§³µÑ "’`iÅÑ °i °’iÑ ’‹ä‹›€Ñ >’ ›iш>äiÑӈiш‹€ˆiÈÓÑ° äiÅÓçÑÅ>ÓiȵÑ"’`iÅÑ°i °’iÑ wÑV ’ ÅÑ ’‹äiÑLi’ åÑӈiÑ° äiÅÓçђ‹›iі ÅiÑӈ>›Ñ刋ÓiÑ
–iŋV>›È]Ñ>ÈÑ` Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑÞÅL>›Ñ V Þ›ÓiÅ°>ÅÓÈÑ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ  ––iÅViÑ V › –‹VÈÑ >›`Ñ-Ó>ӋÈӋV>’Ñ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]ÑÛí§Õ³µ

Lack of Social Support and Suicide
ђ>V‘Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ>Åiђ‹›‘i`ÑÓ ÑӈiÑ ˆ‹€ˆÑÅ>ÓiÑ wÑÈދV‹`iы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ-ދV‹`iÑÅ>ÓiÑw Åіi›Ñ >Åiш‹€ˆiÈÓÑw ÅÑӈ ÈiÑÌyÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iÑ>›`Ñ ’`iŵÑ/ˆiÑÅ>ÓiÑ wÑ ÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑV –°’iÓi`ÑÈދV‹`iÈÑ>– ›€Ñ>`ޒÓÈÑ>€iÈÑ ÎyÑ çi>ÅÑ >›`Ñ  ’`iÅÑ ‹ÈÑ w ÞÅÑ Ó Ñ  ›iµÑ /ˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ ÈދV‹`iÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑÌyÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iÑ>›`Ñ ’`iÅыÈѧεÕÑ°iÅѧíí]íííѲ i›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ>›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›]ÑÛí§Û³µÑ-ދV‹`iÑÅ>ÓiÈÑ >ÅiÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çш‹€ˆiÅÑ>– ›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑӈ>›Ñ>›çѠӈiÅÑ >€iрŠްµÑ/ˆiÑÅ>ÓiÑ wÑÈދV‹`iы›Ñ–i›ÑÎyÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iÑ ÅÑ  ’`iÅыÈÑÈiäi›ÑӋ–iÈÑӈ>ÓÑ wÑ堖i›Ñ wÑӈiÑÈ>–iÑ>€iµÑ,>ÓiÈÑ >ÅiÑӈiш‹€ˆiÈÓÑw ÅÑ`‹ä ÅVi`Ñ ÅÑå‹` åi`Ñ刋Óiіi›Ñ² ]Ñ Ûí§Û³µÑ-iiÑ  æѧ̵}Ñw ÅÑŋȑÑw>VÓ Åȵ

Chapter 17Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ

BOX 17.4

Risk Factors for Suicide in Late Life (Age Older Than 65 Years) s 7HITEANDMALE s 0OORMENTALORPHYSICALHEALTH s $EPRESSION s !LCOHOLORDRUGABUSE s (ISTORYOFPRIORSUICIDEATTEMPTS s &AMILYHISTORYOFSUICIDE s 0REOCCUPIEDWITHSUICIDALTALKANDPLANS s 3OCIALISOLATIONWIDOWED DIVORCED LIVINGALONEINAN URBANAREA s (ISTORYOFPOORINTERPERSONALRELATIONSHIPS s "EREAVEMENT s 2IGIDCOPINGSTYLE s &INANCIALSTRAIN s !CCESSTOlREARMS Conwell, Y., & Thompson, C. (2008). Suicidal behavior in elders. Psychiatric Clinics of North America, 31(2), 333–356.

Safety concerns are a priority. Review suicide risk factors. Carefully explore any suicidal ideation and develop a plan for prevention.

NCLEXNOTE

Shared Living Arrangements and Elder Mistreatment

259

‹›V’Þ`iі>Åŋ>€i]Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ы›V –iђiäi’]ÑÅiȋ’‹i›ViÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞӒ  ‘]Ñ ˆi>’ÓˆçÑ ’‹wiÈÓç’i]Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ >›`Ñ iæiÅV‹Èiµ

The Marriage Effect Óш>Èђ ›€ÑLii›Ñӈ Þ€ˆÓÑӈ>Óі>Åŋi`Ñ°i °’iш>äiђ åiÅÑ – ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiÈÑӈ>›Ñޛ–>Åŋi`Ñ>ÓÑ>’’Ñ>€iȵÑ>›çÑÈÓÞ`‹iÈÑ ˆ>äiÑÅi° ÅÓi`Ñӈ>ÓÑLi‹›€Ñ°>ÅÓÑ wÑ>ÑV Þ°’iÑ>›`ÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>ÅiÑ° È‹Ó‹äi’çÑV ÅÅi’>Ói`Ñå‹ÓˆÑ’ ›€iäŠ ‹ÓçÑ >›`Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ wޛVŠ Ӌ ›Ñ²>‘>›ÈÈ ›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ° ÈȋL’iÑ i氒>›>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ –>Åŋ>€iÑ >`ä>›Ó>€iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –>Åŋi`Ñ°i °’iі>çÑLiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ Ñi›€>€iы›Ñˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ >›`шi>’ÓˆŠ`>–>€‹›€ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiçі>çÑ>’È ÑLiі ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ åˆi›Ñ ›ii`i`µÑ /ˆiçÑ ˆ>äiÑȈ>Åi`ÑiV › –‹VÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`Ñ>ÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ wÑ Åi’>ӋäiÈÑ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ åˆ Ñ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ ä‹Ó>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÓÑ  ’`iÅÑ >€i鵄 i€ Ó‹>Ӌ›€Ñ >Ñ °>ÅӛiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ 刋VˆÑ °ÅiÈi›ÓÈÑ  ›€ ‹›€Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Vˆ>’’i›€iÈ]Ñ –>çÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ wޛVӋ ›‹›€µÑ  åiäiÅ]Ñ ÅiVi›ÓÑ ÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑV ˆ>L‹Ó>Ӌ ›Ñw Åіi›Ñ>›`Ñ堖i›Ñ äiÅÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ }yÑ >’È Ñ ˆ>ÈÑ ˆi>’ÓˆÑ Li›ixÓÈÑ >›`Ñ ›iäiÅÑ Li‹›€Ñ –>Åŋi`Ñ` iÈћ Óћi€>Ӌäi’çы–°>VÓшi>’ÓˆµÑ"›’çÑ`‹ä ÅViÑ –>ŀ‹›>’’çÑ ˆ>ŖÈÑ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ ç Þ›€iÅÑ –i›Ñ ² ˆ›Ñ EÑ
äiÅiÓÓ]ÑÛí§}³Ñ²‹€ÞÅiѧ̵§³µ

Elder mistreatmentÑV>›ÑLiÑ`ix›i`Ñ>Èы›Ói›Ó‹ ›>’Ñ>VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑV>ÞÈiш>ŖѠÅÑVÅi>ÓiÑ>ÑÈiŋ ÞÈÑŋȑѠwш>ŖÑÓ Ñ>ÑäޒŠ ›iÅ>L’iÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ LçÑ >Ñ V>Åi€‹äiÅÑ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ÈÓ>›`Èы›Ñ>ÑÓÅÞÈÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ѳ >Ӌ ›>’Ñ

i›ÓiÅÑ w ÅÑ ’`iÅÑ
LÞÈiÑ Q


R]Ñ Ûí§}³µÑ ÈӋ–>ÓiÈÑ  wÑ  VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ ›i€’iVÓÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ÌµÎ´Ñ Ó Ñ §í´]Ñ LÞÓÑ >VÓÞ>’Ñ V>ÈiÈÑ –>çÑ >VÓÞ>’’çÑ LiÑ §ÛÑ Ó‹–iÈÑ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÑ wÑÅi° ÅÓi`ÑV>ÈiÈѲ


]ÑÛí§}³µÑ ’‹›‹V>’Ñ>›`Ñ i–°‹Å‹V>’Ñiä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ>ÑȈ>Åi`ђ‹ä‹›€Ñ>ÅÅ>›€iŠ –i›Óы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑw ÅÑV ›Ó>VÓÑӈ>ÓÑV>›Ñ’i>`Ñ Ó ÑV ›{‹VÓÑ>›`і‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
LÞÈiÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÓi›`ÈÑ Ó ÑÓ>‘iÑ°’>ViÑåˆiÅiÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Èђ‹äi\і ÈÓÑ wÓi›Ñ‹›ÑӈiÑ ˆ –iÑ åˆiÅiÑ >LÞÈiÅÈÑ >ÅiÑ >°ÓÑ Ó Ñ LiÑ >`ޒÓÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €Å>›`Vˆ‹’`Åi›]Ñ  ÅÑ È° ÞÈiÈÑ  ÅÑ °>ÅӛiÅÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ›ÈӋÓÞӋ ›>’ÑÈiÓӋ›€È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ ’ ›€ŠÓiŖÑV>ÅiÑw>V‹’‹Ó‹iÈ]ÑV>›Ñ>’È ÑLiÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ>LÞÈiµÑ /ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ –‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ >°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑӠђ åы›V –i]Ñ°  Åшi>’Óˆ]Ñ>›`Ñ ’>V‘Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ,>ViÑ>›`Ñiӈ›‹VÑ`‹wwiÅi›ViÈш>äiÑ › ÓÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ°’>çÑ>ÑÅ ’iѲ
’iæ>›`Å>Ñiś>›`iëŠ /i>`>]Ñ
–ÈÓ>`ÓiÅ]ÑÞëëç]ÑEÑ
V‹iś ]ÑÛí§Õ³µ

PROTECTIVE FACTORS FOR MENTAL ILLNESS IN OLDER PERSONS *Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ –‹›‹–‹ë‹›€Ñ ӈiÑ  VVÞÅÅi›ViÑ  wÑÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ >ÅiÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ ‹›Ñ ç Þ›€iÅÑ>`ޒÓ鵄 ä‹`i›ViÑÈÞ°° ÅÓÈÑ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑ

FIGURE 17.1 ,IFELONG MARRIAGE IS ASSOCIATED WITH POSITIVE PHYSICAL ANDMENTALHEALTH

260

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

Education and Income

`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ы›V –iÑ°Å ä‹`iÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑV €›‹Ó‹äi]Ñ iV › –‹V>’]Ñ>›`ÑV °‹›€ÑÅiÈiÅäiÈÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÑwޛVӋ ›Ñ>›`Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ>›`Ñ>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ `‹È>L‹’‹ÓçµÑ /ˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹€ˆiÅÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ы›V –iÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñi›€>€iы›Ñ°ˆçȋŠ V>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ åˆi›Ñ ›ii`i`µÑ ‹€ˆiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹€ˆiÅђiäi’ÈÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>ђ åiÅÑŋȑѠwÑ `i–i›Ó‹>Ѳ >Li’’ ]Ñ Å>ä ]Ñ>Ó ÅÅi]ÑEÑiś>›`iëŠ iÅÅ V>’]Ñ Ûí§}ËÑ-ˆ°>›È‘>ç>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ

Resilience and Positive Outlook ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ Èˆ å›Ñ ӈ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó å>Å`Ñ >€‹›€Ñ >€iÑ LiÓÓiÅÑ >›`Ñ ’‹äiÑ ’ ›€iŵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › Óё› å›ÑåˆçÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ>ÓӋÓÞ`iы›VÅi>ÈiÈђ ›€iä‹Óç]ыÓÑ ‹ÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiђ‹›‘i`ÑÓ ÑӈiÑ勒’ÑӠђ‹äi]ÑresilienceѲӈiÑ >L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>`>°ÓÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓ ÑÈÓÅiÈÈ]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ ÅÑVˆÅ ›‹VÑ >`äiÅȋÓç³]Ñ>›`Ñ>Ñ°Å >VӋäiÑ>°°Å >VˆÑӠшi>’ÓˆµÑÓі>çÑ>’È Ñ LiÑӈ>ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ>ÓӋÓÞ`iш>äiђ åiÅÑÈÓÅiÈÈÑ ²-ӋL‹Vˆ]Ñ Ûí휳µÑ ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ °Å ° Èi`Ñ Óˆ>ÓÑ Åiȋ’‹i›ViÑ i›>L’iÈÑ ›iÑÓ Ñ>`>°ÓÑ° È‹Ó‹äi’çÑÓ Ñ>`äiÅȋÓçÑ>›`ÑVˆ>Å>VŠ ÓiŋÈӋVÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Åiȋ’‹i›ViÑ ‹›V’Þ`iÑ  °Ó‹–‹È–]Ñ È V‹>’Ñ i›€>€i–i›Ó]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ wiåiÅÑ V €›‹Š ӋäiÑV –°’>‹›ÓÈ]Ñ>›`ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>€‹›€Ñ²iÈÓiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§ÕËÑ ÞåiÅÓ]Ñ›>iäi’ÈÅÞ`]ÑEÑ*‹iÓÅë>‘]ÑÛí§}³µ

Healthy Lifestyle
Ñ ˆi>’ÓˆçÑ ’‹wiÈÓç’iÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ °Å – Ó‹›€Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ>ÓÑ>’’Ñ>€iÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ‹›Ñ’>ÓiÑ>`ޒӊ ˆ  `µÑ-ÞVˆÑLiˆ>䋠ÅÈы›V’Þ`iћ ÓÑȖ ‘‹›€ËÑ`ŋ›‘‹›€Ñ>’V Š ˆ ’Ñ‹›Ñ– `iÅ>Ӌ ›ËрiÓӋ›€Ñ>`iºÞ>ÓiÑÅiÈÓÑ>›`ÑȒii°ËрiÓӋ›€Ñ >`iºÞ>ÓiÑ ˆç`Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ wÅދÓÈÑ >›`Ñ äi€iÓ>L’iÈËÑiæiÅV‹È‹›€ËÑ>›`ÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈѲÅ>›‘’‹›ÑEÑ />Ói]ÑÛí휳µÑ  ÓˆÑ>шi>’ÓˆçÑ`‹iÓÑ>›`ш‹€ˆiÅÑ°ˆçȋV>’Ñ>VÓ‹äŠ ‹Óçш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiы›`i°i›`i›Ó’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ Åi`ÞVi`ÑŋȑÑw ÅÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ`‹Èi>ÈiѲ-V>Ŗi>ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ

Nutrition
’Óˆ Þ€ˆÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ  äiÅåi‹€ˆÓÑ ›Þ–LiÅÑ §}µÕÑ –‹’’‹ ›]Ñ Þ›`iśÞÓŋӋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ €Åi>ÓiÅÑ °Å L’i–Ñ ‹›Ñ Ó `>çÂÈÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ Óˆ>›Ñ  LiȋÓçµÑ /ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ Þ›`iśÞÓŋŠ Ӌ ›Ñ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ ˆ‹€ˆÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ Óˆ ÈiÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñ ÈiÓӋ›€Ñ ²§Ì´Ñ Ó Ñ Îy´³Ñ ² iśÈÓi‹›]Ñ EÑ / Þˆç]Ñ Ûí§í³µÑ >VÓ ÅÈÑ V ›ÓŋLÞӋ›€Ñ Ó Ñ Þ›`iśÞÓŋӋ ›Ñ ‹›V’Þ`iÑ ’‹ä‹›€Ñ >’ ›i]Ñ °  ÅÑ ‹›Ó>‘iÑ  wÑ {ދ`Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ÞÈÑ w  `È]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ –>’‹€›>›Vç]Ñ LiÅi>äiŠ –i›Ó]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ²->栛ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ1›`iśÞÓŋӋ ›Ñ V>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>›i–‹>]ы›>`iºÞ>ÓiÑå Þ›`шi>’‹›€]ы›VÅi>Èi`Ñ ‹›V‹`i›ViÑ wÑ°ÅiÈÈÞÅiÑÈ ÅiÈ]ы–°>‹Åi`Ñi’‹–‹›>Ӌ ›]ы–°>‹Åi`Ñ ‹––Þ› ’ €‹V>’Ñ wޛVӋ ›È]Ñ åi>‘›iÈÈ]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ

°Å L’i–ÈѲ‹›V’Þ`‹›€Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ`i–i›Ó‹>]Ñ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›³Ñ ²->æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§í³µÑ
`iºÞ>ÓiÑ ›ÞÓŋӋ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w>VÓ Åы›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’Óˆµ

Physical Activity

–iŀ‹›€Ñiä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹ÓçыÈÑÅi’>Ói`Ñ Ó Ñ° È‹Ó‹äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`і>çÑLiÑ>Ñ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅµÑ /ˆiÅiыÈÑ>і `iÅ>ÓiÑ>– Þ›ÓÑ wÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑiæiÅV‹ÈiÑV>›Ñ °Åiäi›ÓÑӈiÑ ›ÈiÓÑ ÅÑå ÅÈi›‹›€Ñ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ-ÓÅÞVÓÞÅi`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ°Å €Å>–ÈÑi›ˆ>›ViÑ ’`iÅÑ°iÅÈ ›ÈÂÑ äiÅ>’’Ñ°ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ>›`ÑÅi`ÞViÑ>›æ‹iÓçÑÈ疰Ӡ–ÈÑ >– ›€Ñ Èi`i›Ó>ÅçÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ ² ޖ>›ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§íËÑiÅŋ›€]Ñ"  ›› Å]ÑEÑ ‹Èˆ–>›]ÑÛí§í³µ

INTERVENTION APPROACHES Reducing the Stigma of Mental Health Treatment /ˆiÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑV ›Ó‹›ÞiÈÑӠы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ勒’‹›€›iÈÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÓ ÑÈii‘ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ `>çÂÈÑ  ’`iÅÑ
–iŋV>›ÈрÅiåÑÞ°Ñ`Þŋ›€Ñ>ÑӋ–iÑåˆi›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›Š >’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >Èç’Þ–È]Ñ i’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈ]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈÑ åiÅiÑ Åi€>Å`i`Ñ å‹ÓˆÑ wi>ÅµÑ /ˆ‹ÈÑwi>ÅÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ`i›‹>’Ñ wÑ°Å L’i–鵄 ÞÅÈiÈÑV>›Ñˆi’°Ñ Åi`ÞViÑӈiÑÈӋ€–>ÑӈŠހˆÑi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ w>V‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ wÑ>VViÈÈÑÓ ÑÈiÅä‹Viȵ

Early Recognition of Depressive Symptoms and Suicide Risk i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ  wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ}³µÑ iV>ÞÈiÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑV>›Ñ LiÑ `iL‹’‹Ó>Ӌ›€Ñ >›`Ñ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ ÈދV‹`i]Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ i>ŒçÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ >ÅiÑ ÓˆiÑ ‘içÈÑ Ó Ñ >䠋`‹›€Ñ  ›€ ‹›€Ñ `i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `i鵄 i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ– Ó ’ €çÑ>– ›€Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈыÈі Åiђ‹‘i’çÑӠы›V’Þ`iÑä>€ÞiÑÈ –>ӋVÑV –Š °’>‹›ÓÈ]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–È]Ñ ˆç°iÅÈ –›‹>]Ñ >›`Ñ >°°iӋÓiÑ Vˆ>›€iÈÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑV –°’>‹›ÓÈÑ wÑ`i°ÅiÈÈi`і  `µÑ >ŒçÑ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ È疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ V>›Ñ LiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ ‹›Ñ °Å‹Š –>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ Þȋ›€Ñ >Ñ ÈVÅii›‹›€Ñ Ó  ’Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ iŋ>ÓŋVÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ-V>’iѲ9iÈ>ä>€iÑiÓÑ>’µ]ѧœnÕ³µÑ-iäiÅ>’Ñ °Åiäi›Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>Åiшi’°wޒ]ÑÈÞVˆÑ>ÈрŋiwÑV Þ›Š Èi’‹›€Ñ w ÅÑ å‹` åÈÑ >›`Ñ å‹` åiÅÈ]Ñ Èi’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°È]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iȵ

Monitoring Medications 7‹ÓˆÑӈiÑ>°°Å ä>’Ñ wћiåіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÂшi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ V>›Ñ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiћ ÓÑ°Åi䋠ÞȒçÑ>ä>‹’>L’iµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠі>‘iÑÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ Ó>‘i›Ñ V ÅÅiVӒçÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ˆ>䋛€Ñ ӈiÑ `iȋÅi`Ñ iwwiVÓ鵄 -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ >›`Ñ `ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V>Åiwޒ’çÑ – ›‹Ó Åi`Ñ Ó Ñ `iÓiVÓÑ Þ›Ó å>Å`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ `i’‹Å‹Þ–µÑ  È>€iÈÑ –>çÑ

Chapter 17Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ

›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ >`ÞÈÓi`Ñ È’ å’çµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Åiä‹iåÑ >’’Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅ]Ñ ›>ÓÞÅ>’]Ñ >›`Ñ >’Óiś>ӋäiÑÅi–i`‹iȵ

Avoiding Premature Institutionalization
’Óˆ Þ€ˆÑ–>›çÑ°i °’iÑÅiºÞ‹ÅiћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑV>Åi]ы›ÓiŠ €Å>Ói`ÑV>Åiы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçыÈÑiwwiVӋäiÑ>›`ÑV>›Ñ`i’>çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ˆ –iÑ °’>Vi–i›ÓµÑ  –iÑ ä‹È‹ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈÑ  ›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ›ii`ÈÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÞ°° ÅÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >›`]Ñ ÓˆiÅiw Åi]Ñ >€‹›€Ñ ‹›Ñ °’>ViµÑ "’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ °ÅiwiÅÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ V>Åi]Ñ åˆ‹VˆÑ Ó Ñ LiÑ – ÈÓÑiwwiVӋäiіÞÈÓы›V’Þ`iÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>VÞÓiÑV>Åiµ

Promoting Mental Health Social Support Transitions

 –°i›È>Ӌ›€Ñw Åђ ÈÈÑ wÑw>–‹’çÑLçÑiæ°>›`‹›€Ñwŋi›`Ȉ‹°Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ >›`Ñ i–°’ ç–i›ÓÑ –>çÑ LiV –iÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ –iӈ `Ñ wÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ћiÓå Å‘Ñ‹›Ñ’>Óiђ‹wiµÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ V>›ÑLiÑ°Åi°>Åi`Ñw ÅÑӈiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑLçÑÅiVi‹ä‹›€Ñ‹›w Å–>Š Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ‹›Óiś>’Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈ]Ñ È ÞÅViÈÑ  wÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ >›`Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ €Å åÓˆÑ >›`ÑÅ ’iÑÈÞ°°’i–i›Ó>Ӌ ›µÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑÈÞVŠ ViÈÈwޒÑ>€‹›€Ñ°Å – ÓiÑ°Å `ÞVӋäiÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñi›€>€i–i›ÓÑ >›`ÑiwwiVӋäiÑV °‹›€Ñ²,i‹VˆÈÓ>`Ó]Ñ-i›€Þ°Ó>]Ñ i°°]Ñ*>’‹›‘>È]Ñ EÑ iÈÓi]Ñ Ûí§í³µÑ Å Þ°ÈÑ V>›Ñ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ––Þ›‹Óç]Ñ `iVÅi>ȋ›€Ñ ‹È ’>Ӌ ›]Ñ >›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›‹›€Ñ>ÑÈ>wiÓçћiÓå Å‘µ

Cognitive Engagement ÅiºÞi›ÓÑ i›€>€i–i›ÓÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ –>çÑ ° È‹Š Ӌäi’çы–°>VÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ–i– ÅçµÑ-ÞVViÈȊ wޒÑV €›‹Ó‹äiÑ>€‹›€Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑÈÞ°° ÅÓi`ћ ÓÑ ›’çÑLçÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÅiÈiÅäiÑ LÞÓÑ >’È Ñ LçÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÂÈÑ `iäi’ °Š –i›ÓÑ>›`ÑÞÈiÑ wÑV –°i›È>Ó ÅçÑÈÓÅ>Ói€‹iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ å Þ’`Ñ LiÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ åŋÓiћ ÓiÈÑÓ ÑÈi’wÑ>L ÞÓÑÞ°V –‹›€Ñiäi›ÓȵÑ-ÞVˆÑV –°i›Š È>Ó ÅçÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÈÞ°° ÅÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ >ÑÈi›ÈiÑ wÑ°iÅÈ ›>’ÑV ›ÓÅ ’µ

Lifestyle Support ‹wiÈÓç’iÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ iæiÅV‹ÈiÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ >ÅiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ’>ÓiÑ ’‹wiÑLiV>ÞÈiÑ>ÑÓi›`i›VçÑÓ ÑȒ åÑ` å›Ñ>›`ÑLiV –iі ÅiÑ Èi`i›Ó>ÅçÑ ÞÈÞ>’’çÑ >VV –°>›‹iÈÑ >€‹›€µÑ  ÅÑ –>›ç]Ñ ÅiӋÅiŠ –i›ÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiÈÓÅÞVÓÞÅiÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ Óˆ>ÓÑ å>ÈÑ °Åi䋠ÞȒçÑ È°i›ÓÑ å Å‘‹›€µÑ iäi’ °‹›€Ñ Åi€Þ’>ÅÑ iæiÅV‹ÈiÑ ˆ>L‹ÓÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ Š ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ ` ›iÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅ鵄 -i’wŠ

261

ˆi’°Ñ°Å €Å>–Èрi›iÅ>’’çы›V’Þ`iÑV –° ›i›ÓÈÑ wÑiæiÅV‹Èi]Ñ ›ÞÓŋӋ ›]шi>’ÓˆÑÈVÅii›‹›€]Ñ>›`шi>’ӈш>L‹ÓȵÑ>‹›Ó>‹›‹›€Ñ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓыÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wђ‹wiÈÓç’iÑÈÞ°° ÅÓµ

Self-Care Enhancement

›ˆ>›V‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ Èi’wŠV>ÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ –> ÅÑ >Åi>Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›µÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ i›ÈÞŋ›€Ñ >`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ >€Åii`Ñ Þ° ›Ñ V>ÅiÑ Åi€‹–i›ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ V ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ’iäi’]Ñ°>ViÑ wђi>ś‹›€]Ñ>›`Ñä‹ÈÞ>’Ñ>›`шi>ŋ›€Ñ `ixV‹ÓȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ°Å ä‹`iы›ÈÓÅÞVӋ ›>’Ñ>‹`È]ђ>ŀiŠ °Å‹›ÓÑ ’>Li’‹›€]Ñ >›`Ñ `iä‹ViÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>’i›`>ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ i›V ÞÅ>€iÑ >`ˆiÅi›ViµÑ -i’wŠV>ÅiÑ i›ˆ>›Vi–i›ÓÈÑ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÑÓ ÑÞÈiÑV –°i›È>Ó ÅçÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>›`Ñ>‹`ÈÑÓ Ñ LiÑ >ÈÑ wޛVӋ ›>’’çÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ >ÈÑ ° ÈȋL’iÑ w ÅÑ >ÈÑ ’ ›€Ñ >ÈÑ ° ÈȋL’iµÑ -Þ°° ÅӋ›€Ñ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ `iV‹È‹ ›>’Ñ V>°>V‹ÓçыÈÑVŋӋV>’ÑÓ ÑÈi’wŠV>ÅiѲ" i>’]Ñ
`>–È]ÑVހ ]Ñ 6>›Ñ ‹ÓÓiÅÈ]Ñ Å>‘i]ÑEÑ >ÅÓi’È]ÑÛíín³µ

Spiritual Support -°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑV>›ÑLiÑiæÓÅi–i’çы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ >›`ÑV>›Ñ° È‹Ó‹äi’çÑ>wwiVÓÑ>ÓӋÓÞ`i]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ>Èшi>’ÓˆÑ `iV’‹›iȵÑ*>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>ÑV ––Þ›‹ÓçÑ wÑw>‹ÓˆÑ‹ÈÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ LiÓÓiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ  ÞÓV –iÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ’iÈÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ² ’>ëiÅÑEÑi>` Å]ÑÛí§í³µÑ-Þ°° ÅӋ›€ÑV ›Š Ó>VÓÑå‹ÓˆÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ’i>`iÅÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ>›Ñ  ›€ ‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ >’È Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ €Å åÓˆÑ LçÑ i氒 Å‹›€Ñ ӈiÑ –i>›‹›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ’‹wiÑ Vˆ>›€iÑ ˆ>ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›Ñ ’>ÓiÑ ’‹wi]Ñ iæ‹ÈÓi›Ó‹>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ’ ÈÈiÈ]Ñ Åi`ix›‹›€Ñ –i>›‹›€ÈÑ ‹›Ñ iæ‹ÈŠ Ói›Vi]Ñ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °ÅiÈi›ÓÑ LiV –iÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`]Ñ Åi°’>V‹›€ÑӈiÑ°iÅw Å–>›ViÑ>›`ÑwÞÓÞÅiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÑi>Œ‹iÅÑ>`ޒӈ  `µ

Community Services  ÅiÑi–°ˆ>ȋÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ°’>Vi`Ñ ›ÑV ––Þ›‹ÓçÑV>ÅiÑ  °Ó‹ ›È]Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`iÑ L ÓˆÑ ÈÞÈÓi›>›ViÑ >›`Ñ €Å åӈѲ-ˆ°>›È‘>ç>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ æ>–°’iÈÑ wÑÈÞ°° Åӊ ‹äiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ w ÈÓiÅÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›V’Þ`iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ ÈiÅä‹ViÈËÑ ÓÅ>›È° ÅÓ>Š Ӌ ›Ñ>›`ћÞÓŋӋ ›ÑÈiÅä‹ViÈËђi€>’Ñ>›`Ñ°Å ÓiVӋäiÑÈiÅä‹ViÈËÑ V –°Åiˆi›È‹äiÑ Èi›‹ ÅÑ Vi›ÓiÅÈËÑ ˆ –i–>‘iÅÑ >›`Ñ ˆ>›`çŠ –>›ÑÈiÅä‹ViÈËі>ÓVˆ‹›€Ñ wÑ ’`iÅÑå‹ÓˆÑç Þ›€iÅы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ Ó Ñ Èˆ>ÅiÑ ˆ Þȋ›€ËÑ >›`Ñ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ >ä>‹’>L’iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑVˆÞÅVˆiÈ]ÑV ––Þ›‹ÓçрŠްÈ]Ñ Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >€i›V‹iÈÑ ²iµ€µ]Ñ >Åi>Ñ >€i›V‹iÈÑ  ›Ñ >€‹›€³ÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑw ÅÑ>ÈÑ ’ ›€Ñ >ÈÑ ° ÈȋL’iµÑ /ˆiÑ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ >VViÈȋL‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÈiÑÈiÅä‹ViÈÑä>ÅçрÅi>Ӓç]Ñ>›`Ñi’‹€‹L‹’‹ÓçÑÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ –>çÑiæ‹ÈÓµ

262

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

FAME

&F

ORTUNE

■

/ˆÅi>ÓÈÑÓ ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ‹›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈы›V’Þ`iÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ °  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ ‹›wiVӋ ›]Ñ ˆi>ÅÓÑ>›`ђޛ€Ñ`‹Èi>Èi]ÑӈçÅ ‹`Ñ°Å L’i–È]Ñ>’V ˆ ’ÑÞÈi]Ñ >›`ÑÈi›È Åçђ Èȵ

■

›Ói’’‹€i›ViÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ>ÅiÑÈÓ>L’iÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑ ’‹wiÑÈ°>›Ëш åiäiÅ]ÑÅi>VӋ ›ÑӋ–iÑȒ åÈÑå‹ÓˆÑ>€iµ

■

> ÅÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ Å ’iÈÑ å‹ÓˆÑ >€‹›€Ñ ‹›V’Þ`iÑ ÅiӋÅi–i›Ó]ђ ÈÈÑ wÑ°>ÅӛiÅ]Ñ>›`ÑVˆ>›€iÈы›ÑÅiȋ`i›Viµ

■

* ’ç°ˆ>Ŗ>VçыÈÑ°Åiä>’i›Óы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›Ñ›ÞÅȋ›€Ñˆ –iȵÑ"›€ ‹›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µ

■

"’`iÅÑ°i °’iÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆiÅÑŋȑÑw ÅÑ° äiÅÓçÑ>›`ÑÈދV‹`iµ

■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ÓiVӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ –>Åŋ>€i]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]ÑÅiȋ’‹i›ViÑ>›`Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞӒ  ‘]Ñ>›`шi>’ÓˆçÑ ’‹wiÈÓç’iѲ‹›V’Þ`‹›€Ñ›ÞÓŋӋ ›Ñ>›`ÑiæiÅV‹Èi³µ

■

›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñ°Åiäi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈы›V’Þ`iÑÅi`ÞVŠ ‹›€ÑӈiÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°Åiäi›Ó‹›€Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ÈދV‹`i]Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ°Åi–>ÓÞÅiы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›µ

■

ÞÅÈiÈÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ>ћޖLiÅÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñ°Å Š – ÓiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >``ÅiÈȋ›€Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›È]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ i›€>€i–i›Ó]Ñ ’‹wiÈÓç’iÑ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ Èi’wŠV>ÅiÑi›ˆ>›Vi–i›Ó]ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçŠL>Èi`ÑÈiÅä‹Viȵ

■

* È‹Ó‹äiіi›Ó>’Ñ>€‹›€Ñ‹Èі ÅiÑӈ>›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wіi›Š Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ >Ñ Åi{iVӋ ›Ñ wÑÅiȋ’‹i›Vi]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑV>°>V‹ÓçÑÓ Ñ>`>°Ó]Ñ wii’Ñ‹›ÑV ›ÓÅ ’]Ñ>›`ÑLiÑi›€>€i`]Ñå‹ÓˆÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞӒ  ‘µ

Grandma Moses (1860–1961) Mental Health Idealized PUBLIC PERSONA Granda Moses had her artwork discovered by a collector during the Depression. Her work was known as American primitive in the art world. She painted her scenes on pieces of wood that she first painted white. PERSONAL REALITIES Anna Mary Robertson was born in upstate New York, married when she was 27 years old, and had 10 children (five living to adulthood). She was feisty and strong-willed. She did not begin painting until she was 75 years old. From age 75 years until her death at age 101 years, she painted approximately 1600 paintings—250 of which were painted after her 100th birthday.

POSITIVE MENTAL AGING
ÓÑӈ‹ÈÑӋ–i]ÑӈiÅiÑ>Åiі>›çѺÞiÈӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ >€‹›€Ñw ÅÑwÞÓÞÅiÑV ˆ ÅÓÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑÓыÈÑ°Å L>L’iÑӈ>ÓÑ È –iÑ wÑӈiђ ÈÈiÈÑ>›`Ñ`iVÅi–i›ÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>€‹›€Ñ >Åiы›Ñw>VÓÑ>ÅӋw>VÓÈÑ wÑ>і ÅiÑÈi`i›Ó>Åç]ђiÈÈшi>’Óˆçђ‹wiŠ ÈÓç’iÑ äiÅÑ>ђ‹wiӋ–iµÑÞÅӈiŖ Åi]ÑåiіÞÈÓÑV ›È‹`iÅÑӈ>ÓÑ ° È‹Ó‹äiіi›Ó>’Ñ>€‹›€Ñ‹Èі ÅiÑӈ>›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ>›`ы–°>‹Å–i›ÓÑLÞÓÑÅ>ӈiÅыÈі ÅiÑ>ÑÅi{iVӋ ›Ñ  wÑ Åiȋ’‹i›ViqӈiÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ >`>°Ó]Ñ wii’Ñ ‹›Ñ V ›ÓÅ ’]Ñ >›`Ñ –>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑ>L ÞÓÑV>ÅiÑ>›`ђ‹wiѲ iÈÓiÑEÑ i°°]ÑÛí§í³µÑ  ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ ’‹ÈÓi›Ñ Ó Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ Óˆi–Èi’äi鵄 ,iÈi>ÅVˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑw ÞÅѺÞ>’‹Ó‹iÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ >€‹›€\Ñ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ >`>°ÓÑ Ó Ñ Vˆ>›€iËÑ i›€>€i–i›ÓÑ >›`Ñ ‹›ä ’äi–i›Óы›Ñ’‹wiËÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`ÑÈiVފ ŋÓçÑ å‹ÓˆÑ Åi’‹>L’iÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓËÑ >›`Ñ ’i>ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›Ó’ç]Ñ °ˆçȋV>’шi>’ӈѲ iÈÓiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ
ÈћÞÅÈiÈ]ыÓыÈы›VޖŠ Li›ÓÑÞ° ›ÑÞÈÑӠшi’°Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑ>›`ÑÞÈiÑ Óˆi‹ÅÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ >›`Ñ ÓÅ>›ÈVi›`Ñ ’ ÈÈiÈÑ >›`Ñ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ ,iV €›‹ë‹›€Ñ >›`Ñ Ó>°°‹›€Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ å‹È` –Ñ >VVޖޒ>Ói`Ñ  äiÅÑ >Ñ ’‹wiӋ–iÑ –>çÑ ˆi’°Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ Ó Ñ ›i€ Ó‹>ÓiÑӈiі>›çÑVˆ>’’i›€iÈÑw>Vi`ы›Ñ’>ÓiÅђ‹wiµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ä‹Ó>’Ñ L‹ ’ €‹VÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ °Å ViÈÈiÈÑ  VVÞÅ]Ñ LÞÓÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ V>›Ñ ÈÞÈÓ>‹›Ñ È –iÑ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ ’ ÈÈiÈÑå‹Óˆ ÞÓђ È‹›€ÑwޛVӋ ›µ

■


’’ÑxäiÑÈ°iV‹>’ÑÈi›ÈiÈѲȋ€ˆÓ]шi>ŋ›€]ÑÓ ÞVˆ]ÑÓ>ÈÓi]Ñ>›`Ñ È–i’’³Ñ`iV’‹›iÑå‹ÓˆÑ>€i]Ñ刋VˆÑ–>çÑ>wwiVÓы›w Å–>Ӌ ›Ñ °Å ViÈȋ›€µ

■


’Óˆ Þ€ˆÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ iæ°iŋi›ViÑ –>›çÑ °ˆçȋV>’Ñ Vˆ>›€iÈ]ÑӈiçÑV>›Ñ>›`ш>äiÑӈiÑ`iȋÅiÑÓ ÑÅi–>‹›ÑÈiæފ >’’çÑ>VӋäiµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ ÓˆÅiiÑ ’>ÓiÑ >`ޒӈ  `Ñ VˆÅ › ’ €‹V>’Ñ €Å Þ°Èы›ÑÓiŖÈÑ wÑ>€iµÑ1ȋ›€ÑӈiÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ  æÑ §Ìµ§]Ñ ‹›ÓiÅä‹iåÑ °i °’iÑ Åi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÑӈÅiiÑVˆÅ › ’ €‹V>’рŠްÈÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑä‹iåÈÑ wÑ –i›Ó>’шi>’Óˆµ 2. ‹€ˆ’‹€ˆÓћ Å–>’ÑL‹ ’ €‹VÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ>€‹›€Ñ°Å ViÈȵ 3. 簠ӈiȋëiÑ åˆçÑ +Ñ ÓiÈÓÈÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ` Ñ › ÓÑ Vˆ>›€iÑå‹ÓˆÑӋ–iµ 4. 氒>‹›Ñ ӈiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ gerotranscendenceÑ >›`Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑÓ Ñi氒>‹›Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑӈiÑç Þ›€Š ’`Ñ >›`ÑӈiÑ ’`Š ’`µ 5. `i›Ó‹wçÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>ӋäiÑ°iÅÈ°iVӋäiÈÑ wÑÅiӋÅi–i›Óµ 6. 氒>‹›Ñ åˆçÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ ° ’ç°ˆ>Ŗ>Vç]Ñ >›`Ñ ° äiÅÓçÑ>ÅiÑ>’’ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ ‹›Ñ’>ÓiÅђ‹wiµ

Chapter 17Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å – Ó‹ ›Ñw ÅÑ"’`iÅÑ
`ޒÓÈ

7. iÈVŋLiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ Åi’>ÓiÑÓ ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›È]ÑV €›‹Ó‹äiÑi›€>€iŠ –i›Ó]ђ‹wiÈÓç’iÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`ÑÈi’wŠV>Åiµ 8. iÈVŋLiÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>€‹›€µ Driving Miss Daisy:Ñ §œnœµÑ /ˆ‹ÈÑ `i’‹€ˆÓwÞ’Ñ x’–Ñ ÈÓ>ÅÈÑ iÈȋV>Ñ />›`çÑ >ÈÑ >‹ÈçÑ 7iÅӈ>›]Ñ >Ñ V>›Ó>›‘iÅ ÞÈÑ  ’`Ñ å –>›µÑ  Å€>›Ñ Åii–>›Ñ °’>çÈÑ  ‘iÑ  ’LÞś]Ñ >‹ÈçÂÈÑ Vˆ>ÞwwiÞÅµÑ /ˆ‹ÈÑ Li>ÞӋwÞ’Ñ ÈÓ ÅçÑ iæ>–‹›iÈÑ >Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ Óå Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ ˆ>äiі Åiы›ÑV –– ›Ñӈ>›ÑÞÈÓрiÓӋ›€Ñ ’`µÑDriving Miss DaisyÑVˆ>’’i›€iÈÑÈ –iÑ wÑӈiіçӈÈÑ>L ÞÓрiÓӋ›€Ñ ’`µ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ › Å–>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ €Å åÓˆÑ >›`Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 "LÈiÅäiÑ ÓˆiÑ äiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ wÑ >‹ÈçÑ>›`Ñ ‘iµÑ  åÑ` ÑӈiçÑÈÞ°° ÅÓÑi>VˆÑ ÓˆiÅ»

References
’iæ>›`Å>Ñiś>›`iëŠ/i>`>]ѵÑ
µ]Ñ
–ÈÓ>`ÓiÅ]Ñ
µ]ÑÞëëç]Ñ7µ]ÑEÑ
V‹iś ]Ñ ,µÑ ²Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ ’`iÅÑ ‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ -ÓÞ`ç\Ñ ,>ViÑ >›`Ñ iӈ›‹V‹ÓçÑ x›`‹›€ÈµÑJournal of Elder Abuse & Neglect]ÑÛy²}³]ÑÛn§rۜյÑ` ‹\§íµ§íníÐín œ}ÎyÎεÛí§ÕµÌÌíÕíy
’’i›]Ñ,µÑ-µ]Ñ*iÓÅ ]ÑµÑ µ]ÑEÑ*ˆ‹’’‹°È]ѵѵѲÛí휳µÑ>VÓ ÅÈы›{Þi›V‹›€Ñç Þ›€Ñ >ÓӋÓÞ`iÈÑ>›`ё› å’i`€iÑ wђ>ÓiŠ’‹wiÑÈiæÞ>’‹ÓçÑ>– ›€Ñ ’`iÅÑ堖i›µÑAging & Mental Health]Ñ13²Û³]ÑÛÕnrÛ}yµ >`€iÓÓ]Ñ µÑ 6µ]Ñ ÞÅÈ ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -Vˆ›iiL>ޖ]Ñ
µÑ ²Ûí§Õ³µÑ New patterns of poverty in the lesbian, gay, and bisexual communityµÑ/ˆiÑ7‹’’‹>–ÈÑ›ÈӋÓÞÓiµÑÑ ˆÓÓ°\勒’>–È‹›ÈӋÓÞÓiµ’>åµÞV’>µi`Þ iśÈÓi‹›]ѵ]ÑEÑ/ Þˆç]Ñ
µÑ-µÑ²Ûí§í³µÑ ÞÓŋӋ ›Ñw ÅÑӈiÑ ’`iÅÑ>`ޒӵÑ-Þ`LÞÅç]Ñ  \Ñ ›iÈÑEÑ >ÅӒiÓÓÑ*ÞL’‹ÈˆiÅ]Ñ µÑ ’>ëiÅ]Ñ µÑµ]ÑEÑi>` Å]ѵѵѲÛí§í³µÑ/ˆiÑÅ ’iÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹Óçы›Ñˆi>’ÓˆçÑ >€‹›€µÑ›Ñ µÑ
µÑ i°°ÑEÑ µÑ6µÑiÈÓiѲ `ȵ³µÑSuccessful cognitive and emotional agingѲ°°µÑÌÕrnγµÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ ޖ>›]ѵÑ*µ]Ñi‘’iÅ]Ñ µÑ µ]Ñ>ȑi’’]Ñ7µÑµ]Ñ*ÅދÓÓ]ѵ]Ñ  ›å>ç]Ñ/µÑµ]Ñ >‹›]Ñ µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ"LiVӋäiђ‹€ˆÓŠ‹›Ói›È‹ÓçÑ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑÅ>Ói`шi>’ӈы›Ñ ’`iÅÑ>`ÞÓȵÑAmerican Journal of Epidemiology]Ñ172²§í³]Ñ §§yÎr§§Îyµ

>Li’’ ]Ñ ,µ]Ñ >ä>ÅÅ Ñ Å>ä ]Ñ µ]Ñ >Ó ÅÅi]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ iś?›`iëŠ iÅÅ V>’]Ñ *µÑ ²Ûí§}³µÑ
L‹’‹ÓçÑ wÑޛ‹äiÅȋÓ犒iäi’Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑ>€iŠÅi’>Ói`Ñ`iV’‹›iÑ ‹›Ñi– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói’’‹€i›ViµÑFrontiers in Aging Neuroscience, 6, Õ̵Ñ` ‹\§íµÕÕnœÐÑ w›>€‹µÛí§}µíííÕÌ

>›‹äi]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ÈV L>Å]Ñ µÑ µÑ ²Ûí휳µÑ iåÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ  ›Ñ >€‹›€Ñ –‹› Å‹ÓçÑ €Å Þ°ÈыÈÑӋ–i’çÑ>›`ы›V Å° Å>ÓiÈÑÈÓ>ÓiÑ wÑӈiÑ>ÅÓіiӈ ` ’ €‹iȵÑAmerican Journal of Geriatriatric Psychiatry]Ñ17²§§³]ќ§Õrœ§yµ

>åӈ Å›iÑ
µÑ ²Ûíín³µÑ Elderly poverty: the challenge before usµÑ i›ÓiÅÑ w ÅÑ
–iŋV>›Ñ *Å €ÅiÈ鵄 ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ>–iŋV>›°Å €ÅiÈȵ Å€Ð ‹ÈÈÞiÈÐÛíínÐíÌÐi’`iŒçã° äiÅÓ絈Ӗ’µ

i›ÓiÅÈÑw ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ>›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ²Ûí§Û³µÑSuicide: Facts at a glance.Ñ ,iÓŋiäi`Ñ>çÑÛí]ÑÛí§}]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµV`Vµ€ äÐ䋠’i›Vi°Åiäi›Ó‹ ›Ð°`wÐ -ދV‹`iã >Ó>-ˆiiӊ>µ°`w

ˆ>ŒiÈ]Ñ -µÑ /µ]Ñ EÑ  Åå‹Óë]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ * È‹Ó‹äiÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆi>’Óˆ\Ñ 7ˆ>ÓÑåiё› åÑ>L ÞÓÑ>€‹›€µÑ›Ñ µÑ
µÑ i°°ÑEÑ µÑ6µÑiÈÓiѲ `ȵ³µÑSuccessful cognitive and emotional agingÑ ²°°µÑ yyrÌÛ³µÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ

 ›åi’’]Ñ9µ]ÑEÑ/ˆ –°È ›]Ñ µÑ²Ûíín³µÑ-ދV‹`>’ÑLiˆ>䋠Åы›Ñi’`iÅȵÑPsychiatric Clinics of North America]Ñ31²Û³]ÑÕÕÕrÕyε Â
䠒‹ ]Ñ µÑ
µ]Ñ-ÓÅޖ°w]Ñ µÑ µ]Ñi’`–>›]ѵ]Ñ‹ÓVˆi’’]Ñ*µ]ÑEÑ,iLˆ ’ë]Ñ µÑµÑ ²Ûí§Õ³µÑ >ÅŋiÅÈÑӠѰŋ–>ÅçÑV>Åi\Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑÞӋ’‹ë‹›€ÑӈiÑ

Ñw Åћ ›Þŀi›ÓÑä‹È‹ÓȵÑClinical Nursing Research, 22²}³]Ñ}§Îr}Õ§µ

ŋ‘È ›]Ñ µÑµ]ÑEÑ Å‹‘È ›]ѵѵѲ§œœÌ³µÑThe lifecycle completed, extended version.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ77Ñ  ÅÓ ›µ

ç’iÅ]ѵÑ/µ]ÑEÑ ä>Viä‹ä]Ñ-µÑ²Ûí§í³µÑ iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ wÑÈÞVViÈÈwޒÑV €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ>€‹›€µÑ›Ñ µÑ
µÑ i°°ÑEÑ µÑ6µÑiÈÓiѲ `ȵ³µÑSuccessful cognitive and emotional agingѲ°°µÑ§ÕÌr§yγµÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ *ÞL’‹Èˆ‹›€µ Å>›‘’‹›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ />Ói]Ñ µÑ
µÑ ²Ûí휳µÑ ‹wiÈÓç’iÑ >›`Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ >€‹›€\Ñ
›Ñ  äiÅä‹iåµÑAmerican Journal of Lifestyle Medicine]Ñ3²§³]ÑÎr§§µ

263

iwwiŋÈ]Ñ µÑµ]Ñ->ÅӋ›‹]Ñ µ]Ñii]ѵѵ]Ñ ˆ ‹]ѵ]Ñ
–ÞëÞ]Ñ
µ]ÑÞӋiÅÅië]Ñ µ]ÑÑ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§}³µÑ
`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ °ˆçȋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ Þȋ›€Ñ  LiVӋäi’çÑ –i>ÈÞÅi`Ñ °ˆçȋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ >Ñ ° °Þ’>Ӌ ›ŠL>Èi`Ñ ÈÓÞ`çµÑ BMC Public Health,Ñ14]ÑÕnÛµÑåååµL‹ –i`Vi›ÓÅ>’µV –Ч}̧ŠÛ}ynЧ}ÐÕÛÛ >‘>›ÈÈ ›]ѵ]Ñ, ä‹ ]Ñ-µ]Ñi’‘>’>]Ñ µ]Ñ6‹’È‘>]Ñ
µÑ7‹›L’>`]Ñ µ]Ñ- ‹›‹›i›]Ñ]ÑÑ iÓÑ >’µÑ ²Ûí휳µÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ –‹`Š’‹wiÑ –>ŋÓ>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›Ñ‹›Ñ’>ÓiÅђ‹wi\Ñ* °Þ’>Ӌ ›ÑL>Èi`ÑV ˆ ÅÓÑÈÓÞ`çµÑBMJ]Ñ339]ÑLÛ}ÎÛµ iÅŋ›€]Ñ µÑ *µ]Ñ "  ›› Å]Ñ *µÑ µ]Ñ EÑ ‹Èˆ–>›]Ñ ,µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ iwwiVÓÑ  wÑ iæiÅV‹ÈiÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ  ›Ñ >›æ‹iÓçÑ È疰Ӡ–ÈÑ >– ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈ\Ñ
Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑ Åiä‹iåµÑArchives of Internal Medicine]Ñ170²}³]ÑÕÛ§rÕÕ§µ  ’ÓŠ‹’’]Ñ-µÑ
µÑ²Ûí휳µÑ-ÓÅiÈÈÑ>›`ÑV °‹›€Ñ>– ›€Ñi’`iŒçÑ
wŋV>›Š
–iŋV>›ÈµÑ Journal of National Black Nurses Association]Ñ20²Û³]ѧr§Ûµ çLi’È]Ñ µµ]Ñ ’>ëiÅ]Ñ µÑµ]ÑEÑ>çÈ]ÑµÑ µÑ²Ûí§§³µÑ i– €Å>°ˆçÑ>›`Ñi°‹`iŠ –‹ ’ €çÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈы›Ñ’>Óiђ‹wiµÑ›Ñ µÑµÑ ’>ëiÅ]ÑEÑ µÑ-Óiwwi›ÈÑ ² `ȵ³µÑ The American Psychatric Publishing textbook of geriatric psychiatryÑ ²}ӈÑi`³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€]Ñ›VµÑ,iÓŋiäi`Ñ >ÅVˆÑ Î]Ñ Ûí§§]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐ§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µL  ‘ȵœÌn§ynyÎÛÕÌy}µåååµ °ÈçVˆ‹>ÓÅ砛’‹›iµV –е iÈÓi]Ñ µÑµ]ÑEÑ i°°]Ñ µÑ
µÑ²Ûí§í³µÑ* È‹Ó‹äiіi›Ó>’Ñ>€‹›€µÑAmerican Journal of Geriatriatric Psychiatry]Ñ18²§³]ѧrÕµ iÈÓi]Ñ µÑ6µ]Ñ->ä’>]ÑµÑ µ]Ñ/ˆ –°È ›]Ñ7µÑµ]Ñ6>ˆ‹>]ѵÑ6µ]Ñ’ Å‹ È ]Ñ µÑµ]Ñ >ÅӋ›]Ñ
µ-µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑLiÓåii›Ñ ’`iÅÑ>€iÑ>›`і ÅiÑÈÞVŠ ViÈÈwޒÑ>€‹›€\Ñ Å‹Ó‹V>’ÑÅ ’iÑ wÑÅiȋ’‹i›ViÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑAmerican Journal of Psychiatry, 170²Û³]ѧnnr§œÎµ >ˆ>›>]Ñ µ]Ñ ˆ>ÓÓ>]Ñ /µ]Ñ  äi€Åii›]Ñ µÑ µ]Ñ >ˆ>›>]Ñ µ]Ñ EÑ ‹`’>Åȑç]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ
’ÓÅދȖ]Ñ ˆi’°‹›€]Ñ >›`Ñ ä ’Þ›Óiiŋ›€\Ñ *>ӈå>çÈÑ Ó Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ ‹›Ñ ’>Óiђ‹wiµÑJournal of Aging & Health, 25²§³]ѧyœr§n̵  ˆ›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ
äiÅiÓÓ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ /ˆiÑ iwwiVÓÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ  ›Ñ ˆi>’ÓˆÑå‹ÓˆÑ`ç›>–‹Vшi>’ÓˆÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑJournal of Health Economics]Ñ36]ÑΜrnÕµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµˆi>’iV µÛí§}µíÕµí§í ÞåiÅÓ]Ñ *µ]Ñ ›>iäi’ÈÅÞ`]Ñ µ]Ñ EÑ *‹iÓÅë>‘]Ñ ,µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ  ›i’‹›iÈÈÑ >– ›€Ñ  ’`iÅÑ äiÓiÅ>›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ\Ñ ,iÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ >Ӌ ›>’Ñ i>’ÓˆÑ >›`Ñ,iȋ’‹i›Viы›Ñ6iÓiÅ>›ÈÑ-ÓÞ`ç. American Journal of Geriatric Psychiatry] 22²Î³]ÑyÎ}ryΜµ ¡°ië]ÑµÑ µ]Ñ"ÅÅi’’]ѵ]Ѡŀ>›]ѵ]ÑEÑ7>śiÅ]ѵѲÛí§í³µÑ –° åiŖi›Óы›Ñ  ’`iÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы›Š°>Ӌi›ÓÈ\Ñ iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑ +Þ*Ñ –° åiŖi›ÓÑ +ÞiÈӋ ››>‹ÅiÑw ÅÑ›Š*>Ӌi›ÓȵÑAmerican Journal of Geriatriatric Psychiatry]Ñ 18²§³]ÑÛ§rÕÛµ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ ’`iÅÑ
LÞÈiÑ ²


³µÑ ²Ûí§}³µÑ -Ó>ӋÈӋVÈÐ`>Ó>µÑ
`–‹›Š ‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  ›Ñ
€‹›€µÑ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ EÑ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ,iÓŋiäi`Ñ >çÑ Û§]Ñ Ûí§}Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåå嵛Vi>µ> >µ€ äЋLÅ>ÅçÐ >Ó>Ð ‹›`iæµ>È°æµÑåå嵛Vi>µ> >µ€ äЋLÅ>ÅçÐ >Ó>Ћ›`iæµ>È°æµ >Ӌ ›>’Ñ  Þ›V‹’Ñ ›Ñ
€‹›€µÑ²Ûí§Û³µÑÈÈÞiÑ Å‹iwÑy\Ñ*ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ –‹ÈÞÈiÑ>›`Ñ>LÞÈiÑ>– ›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑOlder Americans Behavioral Health.Ñ -
-
ÑEÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ ›Ñ
€‹›€µÑåå嵛V >µ Å€ " i>’]Ñ µÑ µ]Ñ
`>–È]Ñ µÑ ,µ]Ñ Vހ ]Ñ µÑ µ]Ñ 6>›Ñ ‹ÓÓiÅÈ]Ñ
µÑ µ]Ñ Å>‘i]ÑÑ ,µÑ µ]Ñ EÑ >ÅÓi’È]Ñ -µÑ µÑ ²Ûíín³µÑ *ÅiwiÅi›ViÈÑ  wÑ  ’`iÅÑ >›`Ñ ç Þ›€iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑw Åы›ä ’äi–i›Óы›Ñ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ‹›Ñ–i`‹Š V>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ American Journal of Geriatriatric Psychiatry]Ñ 16²§í³]ÑnÛÎrnÕÕµ *>’–iÅ]Ñ µÑ *µ]Ñ EÑ >åiÈ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ  €›‹Ó‹äiÑ >€‹›€\Ñ Å –Ñ L>ȋVÑ È‘‹’’ÈÑÑ Ó Ñ ÈVŋ°ÓÈÑ >›`Ñ ÈVˆi–>Ó>µÑ ›Ñ µÑ
µÑ i°°Ñ EÑ µÑ 6µÑ iÈÓiÑ ² `ȵ³µÑ Successful cognitive and emotional agingÑ ²°°µÑ ÕÌry}³µÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ *‹Å € äȑç]Ñ µ]Ñ -Vˆ‹iˆÈiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ "LÓiÅ>]Ñ µÑ µ]Ñ Þői]Ñ µÑ µ]Ñ iÈȋ€]ÑÑ -µÑ µ]Ñ - ›€]Ñ µÑ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§}³µÑ ›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€ÑÑ >ÅiÑ ‹–°>‹Åi`Ñ ‹›Ñ *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –‹’`Ñ V €›‹Ó‹äiÑÑ ‹–°>‹Å–i›ÓµÑNeuropsychology]Ñ28²Û³]ÑÛۜrÛÕ̵ *ÞÅVi’’]Ñ *µÑ ²Ûí휳µÑ Income and poverty among older Americans in 2008µÑ  ›Š €ÅiÈȋ ›>’Ñ ,iÈi>ÅVˆÑ -iÅä‹ViÑ ,i° ÅÓÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ *i °’i]Ñ "VÓ LiÅÑ Û]Ñ ÛííœµÑ ,iÓŋiäi`Ñ  äi–LiÅÑÛ]ÑÛí§í]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµ °i›VÅȵV – ,i>`]Ñ-µ]Ñ Å>>–]Ñ
µÑ7µ]ÑççÅ>]Ñ/µ]ÑEÑ ii€]Ñ µÑµÑ²Ûí§}³µÑ  Ñ›i€>Ӌäiђ‹wiÑ iäi›ÓÈÑ °Å – ÓiÑ €iÅ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈiV ›`Ñ ˆ>’wÑ  wÑ ’‹wi»Ñ Aging & Mental health, 18²§³]ѧ§Ìr§Û}µ ,i‹VˆÈÓ>`Ó]Ñ µ]Ñ -i›€Þ°Ó>]Ñ µ]Ñ i°°]Ñ µÑ
µ]Ñ *>’‹›‘>È]Ñ µÑ
µ]Ñ EÑ iÈÓi]Ñ µÑ 6µÑ ²Ûí§í³µÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÈÂÑ°iÅÈ°iVӋäiÈÑ ›ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>€‹›€\Ñ+Þ>’‹Ó>Ӌäiы›ÓiŊ ä‹iåȵÑAmerican Journal of Geriatriatric Psychiatry]Ñ18²Ì³]ÑyÎÌryÌyµ ->’>ë>Å]ÑµÑ µÑ²Ûí§í³µÑ-ÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ>›`ÑӈiÑ ’`iÅÑ>`ޒÓ\Ñ åÑÓ Ñ wwiÅÑV>Ŋ ‹›€]Ñ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ Aging Today]Ñ 31²§³]Ñ §rÕµÑ ,iÓŋiäi`Ñ
°Å‹’ÑÛÎ]ÑÛí§í]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµ>€‹›€Ó `>絠ŀ -?›Vˆiæ]Ñ µ]Ñ6‹`?›]ѵÑ/µ]Ñ-iÅÅ>]ѵÑ
µ]Ñiś?›`iëŠ
䋒jÈ]ѵ]ÑEÑ Þi› ]ÑµÑ ²Ûí§§³µÑ*Åiä>’i›ViÑ wрiŋ>ÓŋVÑÈç›`Å –iÈÑ>›`ы–°>VÓÑ ›ÑV’‹›‹V>’Ñ>›`ÑwޛVŠ Ӌ ›>’Ñ ÞÓV –iÈы›Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>VÞÓiÑV>Å`‹>VÑ`‹Èi>ÈiµÑHeart, 87²§œ³]Ñ §ÎíÛr§Îí뵄 ->栛]Ñ-µÑ6µ]Ñ ÓÓi›]ѵѵ]ÑEÑ*iő‹›È]Ñ µÑ
µÑ²Ûí§í³µÑPhysical change and agingÑ ²yӈÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ

264

Unit iv Mental Health Promotion Across the Life Span

-V>Ŗi>È]Ñ µ]Ñ ÞVˆÈ‹›€iÅ]Ñ µÑ
µ]Ñ -VˆÞ°w]Ñ µ]Ñ Å‹V‘–>›]Ñ
µÑ µ]Ñ  Èi›Ó‹› ]Ñ -µ]Ñ/>›€]ѵÑ8µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí휳µÑJournal of the American Medical Association]Ñ 302²Î³]ÑÎÛÌrÎÕ̵ -ˆ°>›È‘>ç>]ѵÑ-µ]Ñ ˆ Þ`ˆÞÅç]ѵÑ,µ]Ñ ÈÓ>€i]Ñ ÑÅ]ÑÞÅ°ˆç]ѵÑ,µ]Ñ*iÓÅi’’>]Ñ µÑ,µ]Ñ  Å>‹Èå>–ç]Ñ*µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ `ÞV>Ӌ ›>’Ñ>ÓÓ>‹›–i›ÓÑ>›`ш‹°° Š V>–°>’Ñ>ÓÅ °ˆçы›ÑӈiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ`‹Èi>ÈiћiÞÅ ‹–>€‹›€Ñ‹›‹Ó‹>ӋäiÑV ˆ Å Journal of NeuroradiologyµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµ›iÞÅ>`µÛí§Õµ§§µíí} -ӋL‹Vˆ]ѵѲÛí휳µÑ/ˆ‹›‘Ñ° È‹Ó‹äiÑ>L ÞÓÑ>€‹›€Ñ>›`ђ‹äiђ ›€iŵÑAbout.com]Ñ
°Å‹’Ñ ÛÎ]ÑÛí휵Ñ,iÓŋiäi`Ñ
°Å‹’ÑÛÎ]ÑÛí§í]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵒 ›€iä‹Óçµ>L ÞÓµV –µ / ’°°>›i›]Ñ
µÑ µ]Ñ - ’ – ›]Ñ
µ]Ñ ޒ–>’>]Ñ µ]Ñ >Åiˆ ’Ó]Ñ µ]Ñ €>›`Þ]Ñ /µ]Ñ ,ÞÈ>›i›]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑi‹ÈÞÅiŠÓ‹–iÑ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑwÅ –Ñ–‹`ŠÑӠђ>ÓiÑ ’‹wi]ÑL `çі>ÈÈы›`iæ]Ñ>›`ÑŋȑѠwÑ`i–i›Ó‹>µÑAlzheirmer’s & Dementia. ` ‹\Ñ §íµ§í§ÎАµ>’ëµÛí§}µí§µíín 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ  ––iÅViÑ V › –‹VÈÑ >›`Ñ -Ó>ӋÈӋVÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ ²Ûí§§³µÑ Women in America: Indicators of social and economic well-being. ,iä‹Èi`Ñ>çѧÛ]ÑÛí§}µÑåååµiÈ>µ` Vµ€ äµ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ  ––iÅViÑ V › –‹VÈÑ>›`Ñ-Ó>ӋÈӋV>’Ñ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ ²Ûí§Õ³µÑ* äiÅÓç\ÑÛííiÑÓ ÑÛí§ÛµÑAmerican Community SurveyµÑ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑåååµVi›ÈÞȵ€ äµ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViȵѲÛí§í³µÑThe numbers count: Mental disorders in America. Transforming the understanding and treatment of mental illness through research.Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ  wÑ i›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ,iÓÅi‹äi`Ñ iVi–LiÅÑÎ]ÑÛí§í]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵛‹–ˆµ–‹ˆµ € äЈi>’ӈаÞL’‹V>Ӌ ›Èµ

1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViȵѲÛí§Û³µÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÑÈÞLŠ ÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >`–‹Èȋ ›ÈÑ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`ËÑ Þ–LiÅÑ  wÑ È°iV‹>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Å €Å>–ÈÑ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ˆ>ÈÑ `iVÅi>Èi`µÑ Data SpotlightµÑÑ

i›ÓiÅÑw ÅÑ iˆ>䋠Å>’Ñi>’ÓˆÑ-Ó>ӋÈӋVÈÑ>›`Ñ+Þ>’‹ÓçµÑ-ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑEÑ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ-iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ,iÓŋiäi`ÑޛiÑÛÌ]ÑÛí§}]шÓÓ°\ÐÐ åååµÈ>–ˆÈ>µ€ äÐ`>Ó>ÐÈ° Ó’‹€ˆÓÐ7 ã-*"/ãí}ÕÐ7 ã-*"/ãí}Õµ °`w 6‹›Vi›Ó]ѵѵ]ÑEÑ6i’‘ ww]Ñ6µÑ
µÑ²Ûí§í³µÑThe next four decades, the older population in the United States: 2010 to 2050µÑ ÞÅÅi›ÓÑ* °Þ’>Ӌ ›Ñ,i° ÅÓÈ]Ñ*ÛyŠ §§ÕnµÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þµ 6‹ÅÓ>›i›]ѵ]ÑiÅŋi]ÑµÑ µ]Ñ >ÓÓç]ÑµÑ µ]Ñ ’ ä>‹›‹ ]ѵ]Ñ ‘i’>]ѵ]Ñ6>ˆÓiÅ>]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ- V‹ iV › –‹V>›`Ñ*ÈçVˆ È V‹>’Ñ
`äiÅȋÓçы›Ñ‹`’‹wiÑ>›`Ñ i°ÅiÈȋäiÑ-疰Ӡ–ÈÑ* ÈÓÑ,iӋÅi–i›Ó\Ñ
ÑÛ§Šçi>ÅÑ ’’ åŠÞ°Ñ wÑӈiÑ7ˆ‹ÓiŠ ˆ>’’Ñ Ñ -ÓÞ`çµÑ The American Journal of Geriatric Psychiatry. ` ‹\§íµ§í§ÎÐÑ µ>€°µÛí§}µ}µíí§ 7>ӑ‹›È]Ñ/µÑ²Ûí§í³µÑAging issues can be tougher on gays.Ñ,iÓŋiäi`Ñ-i°Ói–LiÅÑ Õí]ÑÛí§í]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµV››µV – 9>›VÞÅ>]ѵÑ
µÑ²Ûí§Õ³µÑÞÈӋxV>Ӌ ›ÈÑw ÅÑV>Åi€‹ä‹›€Ñ‹›Ñ刋Ói]Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›]Ñ >›`Ñ ›>ӋäiÑ >å>‹‹>›Ñ €Å>›`°>Åi›ÓÈÑ Å>‹È‹›€Ñ €Å>›`Vˆ‹’`Åi›µÑ The Journal of Gerontology. Series B. Psychological Science & Social Science, 68²§³]ѧ՜r§}}µ 9iÈ>ä>€i]ѵÑ
µ]Ñ Å‹›‘]Ñ/µÑµ]Ñ, Èi]Ñ/µÑµ]Ñޖ]Ñ"µ]ÑÞ>›€]Ñ6µ]Ñ
`iç]ÑµÑ µ]Ñ Ñ iÓÑ >’µÑ ²§œnÕ³µÑ iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ €iŋ>ÓŋVÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ÈVÅii›‹›€Ñ ÈV>’i\Ñ
Ñ °Åi’‹–‹›>ÅçÑ Åi° Å Journal of Psychiatric Research]Ñ 17]Ñ ÕÌr}œµ

PREVENTION OF MENTAL DISORDERS

18

UNIT

v

-ÓÅiÈÈÑ>›`ÑÑ i›Ó>’Ñi>’Óˆ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ allostatic load UÑ adaptation UÑ coping UÑ stress

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Discuss the concept of stress as it relates to mental health and mental illness. 2. Discuss interpersonal and psychological factors affecting the experience of stress, including the person–environment relationship and appraisal.

3. Discuss the variety of stress responses experienced by individuals. 4. Explain the role of coping and adaptation in maintaining and promoting mental health. 5. Apply critical thinking skills to the nursing management process for a person experiencing stress.

KEY TERMS UÑ >’’ ÈÓ>ȋÈÑ UÑ >°°Å>‹È>’Ñ UÑ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑ UÑ `i–>›`ÈÑ UÑ `‹>ӈiȋÈÑ UÑ i– Ó‹ ›Šw VÞÈi`ÑV °‹›€Ñ UÑ i– Ó‹ ›ÈÑ UÑ ˆ –i ÈÓ>ȋÈÑ UÑ ’‹wiÑiäi›ÓÈÑ UÑ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ UÑ °Å L’i–Šw VÞÈi`ÑV °‹›€Ñ UÑ Åi>°°Å>‹È>’Ñ UÑ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ UÑ È V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ UÑ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ UÑ ÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›Èi

StressыÈÑ>ћ>ÓÞÅ>’Ñ°>ÅÓÑ wђ‹wi]ÑçiÓыÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiі ÈÓÑ V –°’iæÑV ›Vi°ÓÈы›Ñˆi>’ÓˆÑ>›`ћÞÅȋ›€µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ wÓi›Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ wÑ>Èћi€>Ӌäi]ÑÈÓÅiÈÈÑV>›ÑLiÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑiæ°iŋi›ViÑ åˆi›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>°°Å >VˆiÈыÓÑå‹ÓˆÑÈÞVViÈÈwޒÑV °‹›€Ñ ȑ‹’’ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ’i>śÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ w ÅÑ >`ޒӈ  `µÑ Þŋ›€Ñ ÈiäiÅiÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ È –iÑ °i °’iÑ `Å>åÑ  ›Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ›iäiÅÑ Åi>’‹ëi`Ñ ÓˆiçÑ ˆ>`Ñ >›`Ñ €Å åÑ wÅ –Ñ ӈ ÈiÑ iæ°iŋi›Vi鵄  åiäiÅ]Ñi>ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑÓÅ>ޖ>]ÑޛÅiÈ ’äi`Ñ

ÈÓÅiÈÈ]Ñ  ÅÑ VˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈÈÑ V>›Ñ ˆ>äiÑ ›i€>ӋäiÑ –i›Ó>’Ñ >›` °ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑV ›ÈiºÞi›Viȵ

THE ROLE OF STRESS IN MENTAL HEALTH -ÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ÓÅ>›È>VӋ ›>’Ñ °Å ViÈÈÑ >ŋȋ›€Ñ wÅ –Ñ Åi>’Ñ  ÅÑ °iÅVi‹äi`ы›Óiś>’Ñ ÅÑiæÓiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ`i–>›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ >°°Å>‹Èi`Ñ >ÈÑ ÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ  ÅÑ Li›‹€›Ñ ²>ë>ÅÞÈÑ EÑ

266

Unit v Prevention of Mental Disorders Appraisal

Stress

Coping

Physiologic response

Problemfocused

Adaptation

Person Beliefs Values Commitment Personality Behavior patterns

Primary Harm Threat Challenge

Health and wellness

Emotionfocused Psychological well-being

Environment Social network Social support Demands Constraints Sociocultural factors Life events

Secondary

Emotional response

Innate action

Social functioning

Maladaptation Illness Decreased self-esteem Decreased confidence Social dysfunction FIGURE 18.1

Stress, coping, and adaptation model.

 ’‘–>›]Ñ §œn}³Ñ ²‹€ÞÅiÑ §nµ§³µÑ  Ñ  ›iÑ ’‹äiÈÑ ‹›Ñ >Ñ ÈÓÅiÈȊ wÅiiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ çiÓÑ ÈÓÅiÈÈÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ ’i>`ÈÑ Ó Ñ ° È‹Ó‹äiÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆµÑ  ›äiÅÈi’ç]і>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÓÓŋLÞÓiÑӈi‹ÅÑ xÅÈÓы’’›iÈÈÑi°‹È `iÑÓ Ñ>ÑÈÓÅiÈÈwޒÑiäi›ÓÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>›Ñ>ÈÈ>ޒÓ]Ñ Å>°i]Ñ ÅÑw>–‹’çÑÓÅ>€i`çµ

KEYCONCEPT Stress is a transactional process arising from real or perceived internal or external environmental demands that are appraised as threatening or benign (Lazarus & Folkman, 1984).

-ÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiÈÑV>›ÑLiÑ>VÞÓiÑ ÅÑVˆÅ ›‹VµÑ
VÞÓiÑÈÓÅiÈÈÑV>›Ñ ’i>`ÑÓ Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ äiŒ >`]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśÑV>›Ñˆ>äiÑ>ћi€Š >Ӌäiы–°>VÓÑ ›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈшi>’ÓˆµÑ ˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈыÈÑV’i>ŒçÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ›i€>Ӌäiшi>’ӈы›V –iȵÑ-ÓÅiÈÈыÈÑ>’È Ñ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ ÅÑiæ>ViÅL>Ӌ ›Ñ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ °Åiä>’i›ÓÑ ‹›Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈi鵄 >›çÑV>Åi€‹äiÅÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]Ñ
 -]Ñ >›`ѠӈiÅђ ›€ŠÓiŖы’’›iÈÈiÈÑiæ°iŋi›ViÑÈiäiÅiÑ>›`ÑVˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈÈÑ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >ÈÑ ÓˆiçÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ – ›‹Ó ÅÑÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ]Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ‹’’›iÈȊÅi’>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]ÑÑ

>›`Ñ  wÓi›Ñ å‹Ó›iÈÈÑ `iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ  ÓˆiŵÑÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ V>Åi€‹äiÅÂÈÑ  å›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ VÞÅÓ>‹’i`Ñ ²>Å`]Ñ
>ÅÓÈi›]Ñ Þ‹°iÅÈ]ÑEÑÅç°` ›V‘]ÑÛí§§³µ 7ˆi›Ñ ÈÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  ÅÑ iæ>ViÅL>Ӌ ›Ñ wÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiÑ`‹>ӈiȋȊÈÓÅiÈÈі `i’Ñ V>›Ñ LiÑ >°°’‹i`µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ – `i’]Ñ >Ñ diathesisÑ  ÅÑ >Ñ €i›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ `iäi’ °‹›€ÑÑ >Ñ`‹È Å`iŵÑ ÅÑiæ>–°’i]ы›Ñ>›‹–>’Ñ– `i’È]і>Óiś>’ÑÈi°>Š Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >L>›` ›–i›ÓÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ i>ŒçÑ ÈÓÅiÈÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >’ÓiÅÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈr°‹ÓދÓ>Åçr>`Åi›>’Ñ ²*
³Ñ >æ‹ÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÈÓÅiÈÈÑ ²`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ’>ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiųµÑ –°>‹Åi`Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ Vi›ÓÅ>’ÑÑ Ó Ñ –>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋV]Ñ ‹––Þ›i]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²ޖ>ŋ]Ñ >`ŋV‘]Ñ ->V‘iÅ]Ñ ‹ÅÈVˆL>ޖ]Ñ >Ŗ Ó]Ñ EÑ

ˆ>›` ’>]ÑÛí§í³µÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]Ñ>`äiÅÈiÑiäi›ÓÈÑ`Þŋ›€ÑVˆ‹’`Š ˆ  `ы›VÅi>ÈiÑŋȑѠwÑ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ`ÅހÑ`i°i›`i›Vi]Ñi>Ӌ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >wwiVӋäiÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑ `‹È ÅŠ `iÅÑ ²*/- ³]Ñ >›`Ñ ÈދV‹`>’Ñ Liˆ>䋠ŵÑ
› ÓˆiÅÑ iæ>–°’iÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑÈÓ ÅçÑ wÑ>Ñ堖>›Ñ删Èiі ÓˆiÅш>`Ñ>ђ ›€Ñˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ²‹›`‹V>Ӌ›€Ñ>рi›iӋVÑ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›ÑӠіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑw ÅÑӈiÑ`>ހˆÓiųÑ>›`Ñ删Ñå>ÈÑ>ÈÈ>ޒÓi`Ñ>ÈÑȈiÑ å>Èђi>䋛€Ñå Å‘Ñ>›`ÑÈÞÈÓ>‹›i`іޒӋ°’iы›ÞŋiȵÑiÅÑxÅÈÓÑ –>›‹VÑi°‹È `iÑ VVÞÅÅi`Ñå‹Óˆ‹›ÑÛі ›ÓˆÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

INTERPERSONAL AND PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF STRESS /å Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ ÅÈÑ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ>Ñstress response]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑ°ˆçȋ ’ €‹Š V>’]Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ >Ñ °iÅVi‹äi`Ñ ÓˆÅi> /ˆiçÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å>‹È>’Ñ wÑӈiÑŋȑÈÑ>›`ÑLi›Š ixÓÈÑ wÑ>р‹äi›ÑȋÓÞ>Ӌ ›µ

Person–Environment Relationship /ˆiÑ person–environment relationshipÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>›€iÑӈŠހˆ ÞÓÑ>ÑÈÓÅiÈÈÑiæ°iŋi›ViµÑÓыÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ ä>’ÞiÈÑ >›`Ñ Li’‹iwÈÑ °i °’iÑ ÓˆiçÑ V>ÅÅçÑ å‹ÓˆÑ ӈi–Ñ ‹›Ñ ’‹wi]ÑÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ w>VÓ ÅÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›Óµ

Values and Goals *iÅÈ ›>’Ñä>’ÞiÈÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`ÑӈŠހˆ ÞÓÑ>ђ‹wiӋ–iÑ>›`Ñ >ÅiÑȈ>°i`ÑLçÑVޒÓÞÅ>’]Ñiӈ›‹V]Ñw>–‹’ç]Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iw鵄 /ˆiÈiÑ ä>’ÞiÈÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ È‹€›‹xV>›ViÑ  wÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ iäi›ÓµÑ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ  ›iÑ °iÅÈ ›Ñ –>çÑ › ÓÑ LiÑ Ó Ñ >› ÓˆiŵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ ›iÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑä>’ÞiÑ>ш‹€ˆŠ°>狛€Ñ È>’>ÅçÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅі>çÑä>’ÞiÑӈiÑwÅii` –ÑӠі äiÑ>Šޛ`Ñ å‹Óˆ ÞÓÑӈiÑL Þ›`>ŋiÈÑ wі>Óiŋ>’Ñӈ‹›€Èµ wÑ >Ñ € >’Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ` Ñ åˆ>ÓыÓÑÓ>‘iÈÑÓ ÑÅi>VˆÑӈiр >’µÑ/ˆiі Åiы–° ÅÓ>›ÓÑӈiÑ € >’Ñ ÅÑӈiі ÅiÑ`‹wxVޒÓÑӈiр >’Ñ‹ÈÑÓ Ñ LÓ>‹›]ÑӈiрÅi>ÓiÅÑ Óˆiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑÈÓÅiÈȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ删Ñi>Å›Ñ – ÈӒçÑ ÅÑ>’’Ñ
ÈÑ wÓi›Ñwii’Ñ– ÅiÑÈÓÅiÈÈÑ>L ÞÓÑiæ>–‹›>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>›Ñ` ÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ删Ñi>Å›Ñ ÈÑ>›`Ñ ÈÑLiV>ÞÈiÑӈiш‹€ˆiÅÑ €Å>`iыÈі ÅiÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ LÓ>‹›µ

Personality and Behavior Patterns /ˆiÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óç°iÈÑ Ó Ñ ˆi>’ÓˆÑ  ÅÑ ‹’’›iÈÈÑ ÈÓ>ÓÞÈш>ÈÑLii›ÑÈÓÞ`‹i`Ñw ÅÑ äiÅÑxwÓçÑçi>ÅÈѲŋi`–>›ÑEÑ , Èi›–>›]Ñ §œÌ}³µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ w ÞÅÑ €i›iÅ>’Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óç°iȵÑ/ç°iÑ
Ñ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ>ÈÑV –°iӋŠ Ӌäi]Ñ >€€ÅiÈȋäi]Ñ >–L‹Ó‹ ÞÈ]Ñ ‹–°>Ӌi›Ó]Ñ >’iÅÓ]Ñ Ói›Èi]Ñ >›`Ñ ÅiÈӒiÈȵÑ/ˆiçÑӈ‹›‘]ÑÈ°i>‘]Ñ>›`Ñ>VÓÑ>ÓÑ>›Ñ>VVi’iÅ>Ói`Ñ°>ViÑ >›`ÑÅi{iVÓÑ>›Ñ>€€ÅiÈȋäi]ш ÈӋ’i]Ñ>›`ÑӋ–iŠÞŀi›ÓÑÈÓç’iÑ wÑ ’‹ä‹›€Ñӈ>ÓыÈÑ wÓi›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`Ñ°ÈçVˆ °ˆçȊ ‹ ’ €‹VÑ >Å ÞÈ>’Ñ ²- €>>Å`]Ñ >’€>Å`]Ñ  ’–i]Ñ , çÈ>–L]Ñ EÑ >ˆi‹–]ÑÛíín³µÑ›ÑV ›ÓÅ>ÈÓ]ÑÓç°iÑ Ñ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈÑ` Ñ› ÓÑ i戋L‹ÓÑ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ €i›iÅ>’’çÑ >ÅiÑ – ÅiÑ Åi’>æi`]Ñ i>È瀠‹›€]Ñ >›`Ñ i>ȋ’çÑ È>ӋÈxi`µÑ /ˆiçÑ ˆ>äiÑ >›Ñ >VVi°Ó‹›€Ñ >ÓӋÓÞ`iÑ>L ÞÓÑÓŋä‹>’Ñ–‹ÈÓ>‘iÈÑ>›`ÑÞÈiÑ>Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ –> ÅÑ °Å L’i–鵄 ,>Åi’çÑ ` Ñ Óç°iÑ Ñ °i °’iÑ °ÞȈÑӈi–Èi’äiÈÑÓ Ñ LÓ>‹›ÑiæViÈÈiÈÑwÅ –ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ  ÅÑÓÅçÑÓ Ñ>VV –°’‹ÈˆÑÓ  Ñ–ÞVˆÑ‹›ÑÓ  Ñ’‹ÓӒiÑӋ–iѲ/‹Èˆ’iÅ]Ñ >Åӈ ’ –>i]ÑEÑ,ˆ `iÈ]ÑÛííy³µ

267

/ç°iÑ Ñ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑ`iÈVŋLi`Ñ>Èш>䋛€Ñ`‹wxVޒÓçÑ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ i– Ó‹ ›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ ‹›ÓÅ äiÅÓi`]Ñ ÅiÈ°iVÓwޒ]Ñ V ›Š w Å–‹›€]ÑV –°’‹>›Ó]Ñ>›`Ñi>€iÅÑÓ Ñ°’i>ÈiÑ>›`Ñ>䠋`ÑV ›{‹V /ˆiçÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ш °i’iÈțiÈ鵄 /ˆ‹ÈÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑÓç°iÑå>Èы›‹Ó‹>’’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ`iäi’Š  °–i›ÓÑ wÑV>›ViÅ]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑLÅi>ÈÓÑV>›ViÅы›Ñ堖i›]ÑLÞÓÑ ÓˆiÅiш>ÈÑLii›Ñ› ÑV’i>ÅÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑÓç°iш>ÈÑ>ÑÅ ’iы›ÑӈiÑiӋ ’ €çÑ wÑV>›ViÅÑ ² Åç>›ÓŠޑ È‹ÞÈ]ÑÛííÕËÑ>’>˘]Ñ  LÅ›>V]ÑEÑ/‹°>]ÑÛí§í³µÑ /ˆiÑÓç°iÑ Ñ²`‹ÈÓÅiÈÈi`³Ñ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈÑiæ°iŋi›Viы›VÅi>Èi`Ñ ›i€>ӋäiÑ i– Ó‹ ›Ñ ²`i°ÅiÈȋ ›³Ñ >›`Ñ °iÈȋ–‹È–Ñ >›`Ñ >ÅiÑ Þ›’‹‘i’çÑÓ ÑȈ åÑӈi‹ÅÑi– Ó‹ ›ÈÑӠѠӈiÅȵÑ/ˆiÅiыÈі‹æi`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑ>›Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑLiÓåii›Ñ>ÑÓç°iÑ Ñ°iŊ È ›>’‹ÓçÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ °  ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ ² ’ÈÑ EÑ i› ’’iÓ]Ñ Ûí§íËÑ >ÅVˆiÈ‹Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}ËÑ-Óiäi›È ›ÑEÑ7‹’’‹>–È]ÑÛí§}³µ  åiäiÅ]Ñ  äiÅ>’’]Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óç°iÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ ‹ÈÑ –‹æi`µÑ *iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆ ÈӋ’‹ÓçÑ >›`Ñ >›€iÅ]Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ LiÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ²,>w>›i’’‹]Ñ -‹Åŋ]Ñ Å>›`‹]Ñ EÑ >ä>]Ñ Ûí§ÕËÑ-ˆi›]Ñ  Þ›ÓÅç–>›]Ñ-°‹Å ]ÑEÑ ‹>ÞÅ>]ÑÛíín³µ

Physical and Social Environment
Ñ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑޛ‹ºÞiы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ`>‹’çÑå‹ÓˆÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó鵄 /ˆiÑ iæÓiś>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ°ˆçȋV>’Ñ>È°iVÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>‹ÅѺÞ>’‹Óç]ÑV’i>›’‹›iÈÈÑ wÑ w  `Ñ >›`Ñ å>ÓiÅ]Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ >›`Ñ › ‹ÈiµÑ - V‹>’Ñ >È°iVÓÈÑ ‹›V’Þ`iђ‹ä‹›€Ñ>ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑV ›Ó>VÓȵ

Social Networks
Ñ social networkÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ’‹›‘>€iÈÑ >– ›€Ñ >Ñ `ix›i`Ñ ÈiÓÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ删–Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ш>ÈÑ°iÅÈ ›>’ÑV ›Š Ó>VÓȵÑ
Ñ È V‹>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ `iäi’ °ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ›iÓå Å‘Ñ ²
떋Ӌ>]Ñ-çi`]ÑEÑ,>`–>VˆiÅ]ÑÛíín³µÑ – Ó‹ ›>’ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ –>Óiŋ>’Ñ >‹`]Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ›iåÑ È V‹>’Ñ V ›Š Ó>VÓÈÑ ‹›VÅi>ÈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ Vˆ>›€i]Ñ >›`Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ ²‹ÑEÑ7Þ]ÑÛí§í³µ
ÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ–>çÑLiђ>ŀi]ÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ wћޖiÅ ÞÈÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ V ›Ó>VÓÈ]Ñ  ÅÑ È–>’’]Ñ V ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑ wiåµÑ  ›Ó>VÓÈÑV>›ÑLiÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈÅiiђiäi’È\ §µÑ iäi’Ñ Ñ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ È‹æÑ Ó Ñ §ÛÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ 删–Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑV’ ÈiÑV ›Ó>VÓµ ÛµÑ iäi’ÑÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ>ђ>ŀiÅћޖLiÅÑ wÑV ›Ó>VÓÈ]рi›Š iÅ>’’çÑÕíÑÓ Ñ}íÑ°i °’iÑ删–ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÈiiÈÑÅi€Þ’>Å’çµ ÕµÑ iäi’ÑÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈiђ>ŀiћޖLiÅÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ 删–Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñˆ>ÈÑ`‹ÅiVÓÑV ›Ó>VÓ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiрŠViÅÑ >›`Ñ –>‹’Ñ V>ÅŋiÅ]Ñ >›`Ñ V>›Ñ Åi°ÅiÈi›ÓÑ ÈiäiÅ>’Ñ ˆÞ›`Åi`Ñ °i °’iµ

>VˆÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ È’‹€ˆÓ’çÑ `‹wwiÅi›ÓµÑ ޒӋ°’iÑ V ›Ó>VÓÈÑ >’’ åÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓµÑ

268

Unit v Prevention of Mental Disorders

i›iÅ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ ’>ŀiÅÑ ÓˆiÑ ›iÓå Å‘]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ‹ÈÑ >ä>‹’>L’iµÑ
›Ñ‹`i>’Ñ›iÓå Å‘ÑÈÓÅÞVÓÞÅiыÈÑw>‹Å’çÑ`i›ÈiÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅV ››iVÓi`ËÑ°i °’iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiћiÓå Å‘Ñ>Åiы›ÑV ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ >› ÓˆiÅµÑ i›ÈiÑ ›iÓå Å‘ÈÑ >ÅiÑ LiÓÓiÅÑ >L’iÑ Ó Ñ ÅiÈ° ›`ы›ÑӋ–iÈÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑVŋȋÈÑ>›`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑi– Š Ӌ ›>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñӈ Èiы›Ñ`‹ÈÓÅiÈȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÅiȋ`i›ÓÈÑ  wÑ>ÑȖ>’’ÑÓ å›Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑw  `Ñ>›`ÑȈi’Š ÓiÅÑ Ó Ñ xÅiÑ ä‹VӋ–ÈÑ Óˆ>›Ñ ›i‹€ˆL ÅÈÑ ‹›Ñ >Ñ ’>ŀiÑ ÞÅL>›Ñ >Åi>Ñ åˆ Ñˆ>äiђ‹ÓӒiÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ Óˆiŵ `i>’’ç]Ñ>ÑL>’>›ViÑLiÓåii›Ñ‹›Ói›ÈiÑ>›`ђiÈÈы›Ói›ÈiÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑiæ‹ÈÓÈы›Ñ>ÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘µÑ7ˆi›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >ÅiÑ ‹›Ói›ÈiÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ  ›’çÑ  ›iÑ  ÅÑ Óå Ñ °i °’i]Ñ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ›iÓå Å‘Ñ –i–LiÅÈÑ ‹ÈÑ ’‹–‹Ói`µÑ"›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ыȠ’>Ӌ ›ÑV>›Ñ VVÞÅÑå‹Óˆ ÞÓÑ >Óђi>ÈÓÑ>Ñwiåы›Ói›ÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ - V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ °Å ä‹`iÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ €‹äiÑ >›`Ñ Ó>‘iµÑ iÓå Å‘Ñ –i–LiÅÈÑ L ÓˆÑ °Å ä‹`iÑ >›`Ñ ÅiVi‹äiÑ ÈÞ°Š ° ÅÓ]Ñ >‹`]Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ ,iV‹°Å V‹ÓçÑ ‹ÈÑ °>Ŋ ӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiі ÈÓÑwŋi›`Ȉ‹°ÈÑ` Ñ› Óђ>ÈÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑӈiр‹äiÑ>›`ÑÓ>‘iÑ wÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ÑÈiÅä‹ViȵÑ
Ñ°iŊ È ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ >’å>çÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ i›`Ñ iäi›ÓÞ>’’çÑ LiV –iÈыȠ’>Ói`ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅȵ

Social Support "›iÑ wÑӈiы–° ÅÓ>›ÓÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑӈiÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ‹ÈÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑ social supportÑ ‹›Ñ ӈiÑ w Å–Ñ  wÑ ° È‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅ°iŊ È ›>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >ÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ >Ñ `ç›>–‹VÑ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ‹›Ñ V ›ÈÓ>›ÓÑ{ÞæÑ>›`Ñä>ŋiÈÑå‹ÓˆÑ’‹wiÑiäi›ÓÈÑ>›`шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈÑ ²7ˆ>Ӓiç]Ñ ‹’ Å‹ ]ÑEÑ9i>€iÅ]ÑÛí§í³µÑ  ÓÑ>’’Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ћiÓå Å‘Ñ>ÅiÑÈÞ°° ÅӋäiµÑ
Ñ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ ˆ>äiÑ>ђ>ŀi]ÑV –°’iæÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘ÑLÞÓђ‹ÓӒiÑÈ V‹>’ÑÈÞ°Š ° Å - –iÑ ’‹wiÑ iäi›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –>Åŋ>€i]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ >›`Ñ LiÅi>äi–i›Ó]Ñ>VÓÞ>’’çÑVˆ>›€iÑӈiђiäi’Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑLçÑ >``‹›€ÑÓ Ñ ÅÑÈÞLÓÅ>VӋ›€ÑwÅ –Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘µ - V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅäiÈÑӈÅiiÑwޛVӋ ›È\ §µÑ – Ó‹ ›>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑLi‹›€ÑV>Åi`Ñw ÅÑ Åђ äi`µ ÛµÑ />›€‹L’iÑ ÈÞ°° ÅÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ ÞÅViȵ ÕµÑ ›w Å–>Ӌ ›>’ÑÈÞ°° ÅÓшi’°ÈÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñä‹iåÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ>ћiåђ‹€ˆÓѲ/>L’iѧnµ§³µ - V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑi›ˆ>›ViÈшi>’ӈѠÞÓV –iÈÑ>›`ÑÅi`ÞViÈÑ – ÅÓ>’‹ÓçÑ LçÑ ˆi’°‹›€Ñ –i–LiÅÈÑ –>‘iÑ ›ii`i`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ Vˆ>›€iÈÑ>›`ÑLÞwwiŋ›€ÑÈÓÅiÈÈwޒђ‹wiÑiäi›ÓȵÑ›Ñ>ÑÈÞ°° Åӊ ‹äiÑÈ V‹>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]іi–LiÅÈÑwii’шi’°i`]Ñä>’Þi`]Ñ>›`Ñ ‹›Ñ °iÅÈ ›>’Ñ V ›ÓÅ ’µÑ i>’ÓˆçÑ °i °’iÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ÈÓÅ ›€ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>Óшi’°Ñӈi–ÑV °iÑå‹ÓˆÑޛ`iȋŊ >L’iђ‹wiÑiäi›Óȵ

Demands and Constraints ›Óiś>’ÑdemandsÑӈ>ÓѰޒ’Ñ ›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>ÅiÑ €i›iÅ>Ói`ÑLçÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ›ii`鵄 æÓiś>’Ñ

Table 18.1

EXAMPLES OF FUNCTIONS OF SOCIAL SUPPORT

Function

Example

Emotional support

Attachment, reassurance, being able to rely on and confide in a person Direct aid such as loans or gifts, services such as taking care of someone who is ill, doing a job or chore Providing information or advice, giving feedback about how a person is doing

Tangible support

Informational support

From Schaefer, C., Coyne, J., & Lazarus, R. (1982). The health-related functions of social support. Journal of Behavioral Medicine, 4(4), 381–406.

`i–>›`ÈÑ>Åiы–° Èi`ÑLçÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑÈÞVˆÑ >ÈÑVÅ å`‹›€]ÑVŋ–i]ћ ‹Èi]Ñ>›`Ñ° ’’ÞӋ ›µÑ/ˆiÑÈ V‹>’Ñi›ä‹Š Å ›–i›Óы–° ÈiÈѠӈiÅÑ`i–>›`È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>›`Ñ Å ’iÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ Ó Ñ `i–>›`È]Ñ constraintsÑ >Åiђ‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑL ÓˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’µÑ *iÅÈ ›>’ÑV ›ÈÓÅ>‹›ÓÈы›V’Þ`iы›Óiś>’‹ëi`ÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈÑ >›`ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`ixV‹ÓÈÑӈ>ÓÑ`‹VÓ>ÓiÑ>VӋ ›ÈÑ  ÅÑ wii’‹›€ÈµÑ ‹›‹ÓiÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ – ›içÑ >›`Ñ Ó‹–i]Ñ >ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ –>›çÑ °i °’iш>äiµ /ˆiÈiÑ`i–>›`ÈÑ>›`ÑV ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑä>ÅçÑå‹ÓˆÑӈiы›`‹ä‹`Š Þ>’Ñ>›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ Åы›‹Ó‹>ÓiÑ>ÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiѲ>ë>ÅÞÈ]Ñ Ûíí§ËÑ -i€iÅÈÓÅ –]Ñ Ûí§í³µÑ /ˆiçÑ >’È Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ >› ÓˆiÅËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ å Å‘Ñ `i–>›`È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Vˆ>›€‹›€Ñ Ȉ‹wÓÈ]і>çы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ`i–>›`È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ћii`Ñ w ÅÑȒii°]ÑVÅi>Ӌ›€Ñ>ш‹€ˆŠÅ‹È‘ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ刋VˆÑÈÓÅiÈÈыÈÑ ’‹‘i’çÑÓ Ñ VVÞÅѲ  æѧnµ§³µ

BOX 18.1

Using Reflection THE MEANING OF A LOSS OF JOB ).#)$%.4s Two women lost their jobs at a local company. One was a single parent who was the sole supporter of two small children, and the other had no children but lived with a man who paid most of their expenses. Both women were being treated at the mental health center for depression. The single parent was devastated, but the other woman seemed almost relieved that she no longer had to work. The nurse was confused about the different reactions of the two women. REFLECTION s Upon reflection, the nurse understood the variation in reactions to the job loss. Because the demands and constraints of the environment are different for the two women, the meaning of the job loss is different for each. Whereas the job loss significantly affects the single parent’s ability to support her children, it is merely an inconvenience for the other woman because her partner helps share expenses. The economic demands on the single parent are greater, and thus she is likely to experience greater stress.

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

Sociocultural Factors

ޒÓÞÅ>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ Å ’iÑ ÈÓÅ>‹›Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ L ÓˆÑ `i–>›`ÈÑ>›`ÑV ›ÈÓÅ>‹›ÓÈы›ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ wÑÈÓÅiÈȵÑwÑ>Ñ °iÅÈ ›Ñ䋠’>ÓiÈÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑä>’ÞiÈÑӠіiiÓÑÅ ’iÑiæ°iVŠ Ó>Ӌ ›È]ÑÈÓÅiÈÈÑ VVÞÅÈËÑw ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÈÓ>çы›Ñ >›Ñ>LÞȋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑ wÑ䋠’>Ӌ›€Ñ>Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–Ñ ӈ>ÓÑ ä>’ÞiÈÑ ’‹wi’ ›€Ñ –>Åŋ>€i]Ñ › Ñ –>ÓÓiÅÑ åˆ>ÓÑ ÓˆiÑ V‹ÅVޖÈÓ>›Vi鵄 /ˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ €Þ‹’ÓÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ › Å–Ñ 䋠’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹V‹°>Ói`Ñ ‹È ’>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ Li‹›€Ñ ÈÓÅ>V‹ëi`ÑÈii–Ñå ÅÈiÑӈ>›ÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ°ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’Ñ°>‹›ÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑ>LÞȋäiÑȋÓÞ>Ӌ ›µ

–°’ ç–i›ÓыÈÑ>› ÓˆiÅш‹€ˆ’çÑä>’Þi`ÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–Ñ>›`Ñ °Å ä‹`iÈÑÈ V‹>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`Ñx›>›V‹>’ÑLi›ixÓȵÑ›Ñ>’’Ñ VޒÓÞÅiÈ]Ñ å Å‘Ñ ‹ÈÑ >Èȋ€›i`Ñ È‹€›‹xV>›ViÑ Li砛`Ñ iV › –‹VÑ V –°i›È>Ӌ ›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ӈiÑ Vi›ÓÅ>’Ñ w VÞÈÑ  wÑ >`ޒӈ  `Ñ >›`]Ñw Åі>›ç]Ñ>ÑÈ ÞÅViÑ wÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçµÑ äi›Ñ‹wÑi–°’ çŠ –i›ÓÑLŋ›€Èђ‹ÓӒiÑÅi>’ш>°°‹›iÈÈ]ÑLi‹›€Ñi–°’ çi`ы–°’‹iÈÑ x›>›V‹>’Ñ›ii`ÈÑ>ÅiÑLi‹›€Ñ–iÓµÑ7 Å‘Ñ wwiÅÈÑÈÓ>ÓÞÈ]ÑÅi€Þ’>ÓiÈÑ ’‹wiÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ°iŖ‹ÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈ]Ñ>›`Ñ°Å ä‹`iÈÑ >іi>›‹›€wޒђ‹wiÑiæ°iŋi›ViµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑå Å‘Ñ‹ÈÑ`i–>›`‹›€]Ñ Þ›i–°’ ç–i›ÓÑ V>›Ñ >VÓÞ>’’çÑ LiÑ – ÅiÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ>ÈÈ V‹>Ói`ыȠ’>Ӌ ›Ñ>›`ђ ÈÈÑ wÑÈ V‹>’ÑÈÓ>ÓÞȵ i›`iÅÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÓi›ÑLiV –iÑ>›Ñ>``‹Ó‹ ›>’ÑÈ ÞÅViÑ  wÑ`i–>›`ÈÑ>›`ÑV ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑw ÅÑ堖i›]Ñ删Ñ>ÈÈޖiіޒŠ Ӌ°’iÑÅ ’iȵћі ÈÓÑVޒÓÞÅiÈ]Ñ堖i›Ñ删Ñå Å‘Ñ ÞÓȋ`iÑӈiÑ ˆ –iÑ >ÅiÑ iæ°iVÓi`Ñ Ó Ñ >ÈÈޖiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ V>ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ `ÞӋi鵄  ÈÓÑ å –i›Ñ >ÅiÑ>`i°ÓÑ>ÓÑÈi°>Å>Ӌ›€ÑӈiÈiÑÅ ’iÈÑ>›`ÑV>›ÑV –°>ÅӖi›Ó>’Š ‹ëiÑ°Å L’i–ÈÑ>ÓÑå Å‘ÑwÅ –Ñӈ ÈiÑ>Óш –iµÑ7ˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>Ñ ˆi>’ÓˆçÑL>’>›ViÑLiÓåii›Ñå Å‘Ñ>›`ш –i]Ñ堖i›Ñiæ°iŋŠ i›ViÑ >Ñ ’ åÑ ’iäi’Ñ  wÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÅiÈ鵄  åiäiÅ]Ñ åˆi›Ñ ӈiÑL>’>›ViыÈÑ`‹ÈÓÞÅLi`]Ñ`>‹’çÑÈÓÅiÈÈÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠшi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈѲ å]Ñ/ˆÞÅÈÓ ›]ÑEÑ>ÓӈiåÈ]ÑÛí§í³µ

Life Events ›Ñ§œÎÌ]Ñ ’–iÈÑ>›`Ñ,>ˆiÑ°ÅiÈi›Ói`Ñ>Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñä‹iåÑ  wÑ ‹’’›iÈÈÑ LçÑ ° ‹›Ó‹›€Ñ  ÞÓÑ ÓˆiÑ V –°’iæÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ’‹wiÑ Vˆ>›€iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ ² ’–iÈÑEÑ,>ˆi]ѧœÎ̳µÑ/ˆiçш簠ӈiȋëi`Ñӈ>ÓÑ°i °’iÑ LiV –iы’’Ñ>wÓiÅÑӈiçÑiæ°iŋi›Viі> ÅÑlife events]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ –>Åŋ>€i]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ >›`Ñ LiÅi>äi–i›ÓµÑ /ˆiÑ – ÅiÑ wÅiŠ ºÞi›ÓÑӈiÑVˆ>›€iÈ]ÑӈiрÅi>ÓiÅÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑLiV –Š ‹›€Ñ ȋV‘µÑ /ˆiÑ ‹›äiÈӋ€>Ó ÅÈÑ V‹Ói`Ñ ÓˆiÑ iäi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ Li’‹iäi`Ñ°>ÅӋ>’’çÑ>VV Þ›Ói`Ñw ÅÑӈiÑ ›ÈiÓÑ wы’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ Li€>›ÑÓiÈӋ›€ÑåˆiӈiÅÑӈiÈiђ‹wiÑVˆ>›€iÈÑåiÅiÑ>VÓÞ>’Ñ°ÅiŠ VÞÅÈ ÅÈÑӠы’’›iÈȵÑÓÑÈ  ›ÑLiV>–iÑV’i>ÅÑӈ>Óћ ÓÑ>’’Ñiäi›ÓÈÑ ˆ>äiÑӈiÑÈ>–iÑiwwiVÓȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>ÑÈ° ÞÈiÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ –ÞVˆÑ – ÅiÑ `iä>ÈÓ>Ӌ›€Ñ >›`Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ Óˆ>›Ñ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ Åiȋ`i›ViµÑ Å –Ñ ӈi‹ÅÑ ÅiÈi>ÅVˆ]Ñ ÓˆiÑ ‹›äiÈӋŠ €>Ó ÅÈÑ åiÅiÑ >L’iÑ Ó Ñ >Èȋ€›Ñ Åi’>ӋäiÑ åi‹€ˆÓÈÑ Ó Ñ ä>ŋ ÞÈÑ ’‹wiÑiäi›ÓÈÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑ>ÈÈ V‹>Ói`ÑÈÓÅiÈ鵄 ,>ˆiÑ `iä‹Èi`Ñ ÓˆiÑ ,iVi›ÓÑ ‹wiÑ ˆ>›€iÈÑ +ÞiÈӋ ››>‹ÅiÑ ²/>L’iѧnµÛ³ÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ>›`Ñȋ€›‹xV>›ViÑ wÑ

269

’‹wiÑ Vˆ>›€iÑ iäi›ÓÈÑ ²,>ˆi]Ñ §œœ}³µÑ ޖiÅ ÞÈÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÓÞ`‹iÈÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑ`i– ›ÈÓÅ>Ói`ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLiÓåii›Ñ >ÑÅiVi›Óђ‹wiÑVˆ>›€iÑ>›`ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wћi>ŊwÞÓÞÅiы’’›iÈÈÑ ²,>ˆi]Ñ §œœ}ËÑ ,>ˆi]Ñ />璠Å]Ñ / ’’iÈ]Ñ iåˆ>’’]Ñ 6i>Vˆ]Ñ EÑ ÅçÈ ›]Ñ ÛííÛ³µÑ ,iVi›ÓÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åÑ Óˆ>ÓÑ ’‹wiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓi`ы›Ñwii’‹›€Ñˆi’°’iÈÈÑ ÅÑwi>ŋ›€Ñw ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹wiÑ Åi° ÅÓi`Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ L `çÑ –>ÈÈÑ ‹›`iæÑ >›`Ñ – ÅiÑ VˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiÈѲ-i‹LÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑwÑÈiäiÅ>’Ñ’‹wiÑVˆ>›€iÈÑ  VVÞÅÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑȈ ÅÓÑ°iŋ `]Ñӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñӈ>ÓÑ>›Ñ‹’’›iÈÈÑ å‹’’Ñ >°°i>ÅÑ ‹ÈÑ iäi›Ñ €Åi>ÓiÅÑ ²/>–iÅÈ]Ñ "‘iVˆÞ‘åÞ]Ñ  ˆ’]Ñ Þi€Þi›]Ñ ’`Liŀ]ÑEÑÅiÑ>wwiVÓi`ÑLçÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ–i>›Š ‹›€Ñ wÑ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›ËÑw ÅÑiæ>–°’i]ÑVˆiÈÓÑ°>‹›Ñ‹ÈÑÈÓÅiÈÈwޒÑÓ Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ › ÓÑ  ›’çÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹––i`‹>ÓiÑ °>‹›Ñ >›`Ñ ‹›V>°>V‹Ó>Ӌ ›Ñ‹ÓÑV>ÞÈiÈÑLÞÓÑ>’È ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑwi>ÅÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑ VˆiÈÓÑ °>‹›Ñ –>çÑ –i>›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ ˆi>ÅÓÑ>ÓÓ>V‘µÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ wÑӈiÑiäi›ÓÑ>VÓÞ>’’çÑ `iÓiŖ‹›iÈÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑӈiÑ°iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ²>ë>ÅÞÈ]Ñ Ûíí§ËÑ  Å>›]Ñ Ûíí§³µÑ -ÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ › ÓÑ LçÑ >Ñ È‹›€’iÑ ÈÓÅiÈÈÑ LÞÓÑ LçÑ >›Ñ ޛw>ä Å>L’iÑ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ wÑӈiÑŋȑÈÑ ÅÑLi›ixÓÈÑÓ Ñӈ>ÓÑ°iÅÈ ›ÂÈÑåi’’ŠLi‹›€µ
р‹äi›Ñiäi›ÓÑ ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑiæÓÅi–i’çÑÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ Ó Ñ ›iÑ°iÅÈ ›ÑLÞÓћ ÓÑÓ Ñ>› ÓˆiÅѲ  æѧnµÛ]Ñ°µÑÛ̧³µÑ/ˆiÑ – ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ  ÅÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ ÓˆiÑ  ÞÓV –i]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ äޒ›iÅ>L’iÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÓ ÑÈÓÅiÈȵÑAppraisalыÈÑӈiÑ°Å Š ViÈÈÑ åˆiÅiÑ >’’Ñ >È°iVÓÈÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`qӈiÑ `i–>›`È]Ñ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈ]Ñ >›`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑ >ÅiÑ L>’>›Vi`Ñ å‹ÓˆÑ °iÅÈ ›>’Ñ € >’ÈÑ >›`Ñ Li’‹iwȵÑ
Ñ VŋӋV>’Ñ w>VÓ ÅÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ ‹›ä ’äi`Ñ ²
€Þ‹’iÅ>]ѧœœnËÑi›`>’’ÑEÑ/iÅÅç]ÑÛííœËÑ>ë>ÅÞÈ]ÑÛíí§³µ /ˆiÑ>°°Å>‹È>’Ñ°Å ViÈÈш>ÈÑÓå Ñ’iäi’È\Ѱŋ–>ÅçÑ>›`ÑÈiVŠ  ›`>ÅçµÑ ›Ñ >Ñ °Å‹–>ÅçÑ >°°Å>‹È>’]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ iä>’Þ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ iäi›ÓÈÑ VVÞÅŋ›€Ñ‹›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiÑ>ÈÑ>ÑӈÅi>Ó]ш>Ŗ]Ñ ÅÑ Vˆ>’’i›€iµÑ Þŋ›€Ñ °Å‹–>ÅçÑ >°°Å>‹È>’Ñ  wÑ >Ñ € >’]Ñ ÓˆiÑ °iŊ È ›Ñ`iÓiŖ‹›iÈÑåˆiӈiÅѲ§³Ñӈiр >’Ñ‹ÈÑÅi’iä>›Ó]Ѳ۳ÑӈiÑ € >’Ñ‹ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑä>’ÞiÈÑ>›`ÑLi’‹iwÈ]Ñ>›`Ñ ²Õ³Ñ åˆiӈiÅÑ >Ñ °iÅÈ ›>’Ñ V ––‹Ó–i›ÓÑ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓµÑ ›Ñ ӈiÑ ä‹€›iÓÓi]Ñ-ÞÈ>›ÂÈÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñӈiр >’Ñ wÑ` ‹›€Ñåi’’Ñ  ›ÑӈiÑÓiÈÓÑå>ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑˆiÅÑä>’Þ‹›€ÑӈiÑV ›Ói›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ‹›ÑÓÞśі Ó‹ä>Ói`шiÅÑÓ ÑÈÓÞ`çÑÅi€Þ’>ŒçÑ>›`Ñ°ÅiŠ °>ÅiÑV>Åiwޒ’çÑw ÅÑӈiÑiæ>–‹›>Ӌ ›µÑ-ˆiÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiÑ ÓiÈÓÑå Þ’`ÑLiÑ`‹wxVޒӵÑ >››iш>`Ñ>ÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñ°>ÈÈÑ ÓˆiÑ ÓiÈÓÑ LÞÓÑ `‹`Ñ › ÓÑ ä>’ÞiÑ ÓˆiÑ V ›Ói›ÓµÑ 1›’‹‘iÑ -ÞÈ>›]Ñ  >››iÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÓiÈÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ i>ÈçÑ LiV>ÞÈiÑ ÈˆiÑ iæ°iVÓi`Ñ ÓˆiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ LiÑ ÓˆiÑ È>–iÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ ›ÑӈiÑ°Åi䋠ÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›µ ›Ñ>ÑÈiV ›`>ÅçÑ>°°Å>‹È>’]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñi氒>‹›ÈÑӈiÑ Þӊ V –iÑ wÑiäi›ÓȵÑ/ˆiÅiі>çÑLiÑL’>–iÑ ÅÑVÅi`‹Óр‹äi›Ñw ÅÑ ÓˆiÑ  ÞÓV –iµÑ ›Ñ ӈiÑ iæ>–°’i]Ñ -ÞÈ>›Ñ å>ÈÑ ›iÅä ÞÈÑ LÞÓÑ Ó  ‘Ñ ӈiÑ ÓiÈ  >››iÂÈÑ ÈiV ›`>ÅçÑ >°°Å>‹È>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÓiÈӊ Ó>‘‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›Ñ Li€>›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Åi>’‹ë>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÈˆiÑ –‹€ˆÓÑ › ÓÑ °>ÈÈÑ ÓˆiÑ ÓiÈÓÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ åiÅiÑ

270

Unit v Prevention of Mental Disorders

Table 18.2

RECENT LIFE CHANGES QUESTIONNAIRE

Directions: Sum the life change units (LCUs) for your life change events during the past 12 months. 250 to 400 LCUs per year: Minor life crisis Over 400 LCUs per year: Major life crisis

Life Changes

LCU Values*

Family Death of spouse Marital separation Death of close family member Divorce Pregnancy Change in health of family member Marriage Gain of new family member Marital reconciliation Spouse begins or stops work Son or daughter leaves home In-law trouble Change in number of family get-togethers Personal Jail term Sex difficulties Death of a close friend Personal injury or illness Change in living conditions Outstanding personal achievement Change in residence Minor violations of the law Begin or end school

105 65 65 62 60 52 50 50 42 37 29 29 26

56 49 46 42 39 33 33 32 32

Life Changes

LCU Values*

Change in sleeping habits Revision of personal habits Change in eating habits Change in church activities Vacation Change in school Change in recreation Christmas

31 31 29 29 29 28 28 26

Work Fired at work Retirement from work

64 49

Trouble with boss Business readjustment Change to different line of work Change in work responsibilities Change in work hours or conditions

39 38 38 33 30

Financial Foreclosure of mortgage or loan Change in financial state Mortgage (e.g., home, car) Mortgage or loan less than $10,000 (e.g., stereo)

57 43 39 26

*LCU, life change unit. The number of LCUs reflects the average degree or intensity of the life change. From Rahe, R. H. (2000). Recent Life Changes Questionnaire (RLCQ).

`‹wwiÅi›ÓµÑ-ˆiÑ>VÓi`ы–°Þ’È‹äi’çÑLçÑL’>–‹›€ÑӈiÑÓi>VˆiÅÑ w Åр‹ä‹›€Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ>›`ÑLçÑÈӠŖ‹›€Ñ ÞÓÑ  wÑӈiÑÅ  –µÑ-ˆiÑV’i>ŒçÑ`‹`ћ ÓÑV °iÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑ>Ñ `‹wxVޒÓÑȋÓÞ>Ӌ ›µ

RESPONSES TO STRESS
wÓiÅÑ >Ñ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ >›`Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ >°°Å>‹ÈiÈÑ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>ÈÑӈÅi>Ói›‹›€Ñ ÅÑ ˆ>Ŗwޒ]Ñ>›Ñ‹›Óiś>’ÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiÑ VVÞÅȵÑ/ˆ‹Èы›V’Þ`iÈÑ È‹–Þ’Ó>›i ÞÈÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›Èiȵ

Physiologic Responses *ˆçȋ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >ÅiÑ >ÞÓ –>ӋVÑ >›`Ñ `‹wwiÅÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Óç°iÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ `ÞÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹›Ói›È‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ `i°i›`Ñ  ›Ñ ӈiÑ >°°Å>‹Èi`Ñ Å‹È‘Ñ  wÑ ÓˆiÑ

ȋÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Å‹È‘‹iÅÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ‹›Ói›ÈiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑÅiÈ° ›Èiµ

Homeostasis and the Fight or Flight Response /ˆiÑV ›Vi°ÓÑ wÑhomeostasis]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑL `çÂÈÑÓi›`i›VçÑ Ó Ñ ÅiȋÈÓÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ Vˆ>›€iÑ >›`Ñ ˆ ’`Ñ L `‹’çÑ wޛVӋ ›ÈÑ Åi’>Ӌäi’çÑV ›È‹ÈÓi›Ó]Ñåi’’ŠV  Å`‹›>Ói`]Ñ>›`ÑÞÈÞ>’’çÑÈÓ>L’i]Ñ å>ÈÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ LçÑ 7>’ÓiÅÑ >›› ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œÕí鵄 /ˆiÑ L `çÂÈÑ ‹›Óiś>’Ñ iºÞ‹’‹LÅ‹Þ–Ñ ‹ÈÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ L’  `Ñ €’ÞV Èi]Ñ °]Ñ >›`Ñ  æç€i›µÑ -iÓÑ ° ‹›ÓÈѲ› Å–>’ÑÅiwiÅi›ViÑÅ>›€iÈÑ wÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°>Å>–iŠ ÓiÅȳÑ>Åiі>‹›Ó>‹›i`Ѳ >›› ›]ѧœÕÛ³µ 7ˆi›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ ²>–ç€`>’>Ñ >›`Ñ ˆ‹°° V>–°ÞÈ³Ñ ‹›ÓiŊ °ÅiÓÈÑ >›Ñ iäi›ÓÑ >ÈÑ >Ñ ÓˆÅi>Ó]Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ >ÞÓ Š › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ>ÅiÑȋ€›>’i`ÑÓ ÑÈiVÅiÓiÑ>`Åi›>’‹›i]Ñ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

Clinical Vignette

BOX 18.2

STRESS RESPONSES TO AN EXAMINATION

Two students are preparing for the same examT ination. Susan is genuinely interested in the subject, prepares by studying throughout the semester, and reviews the content two days before test day. The night before the examination, she goes to bed early, gets a good night’s sleep, and wakes refreshed but is slightly nervous about the test. She wants to do well and expects a difficult test but knows that she can retake it at a later date if she does poorly. In contrast, Joanne is not interested in the subject matter and does not study throughout the semester. She “crams” 2 days before the test date and does an “all nighter” the night before. This is the last time that Joanne can take the examination, but she believes that she will pass because she has already taken it twice and is familiar with the questions. If she does not pass, she will not be able to return to school. On entering the room, Joanne is physically tired and somewhat fearful of not passing the test. As she looks at the test, she instantly realizes that it is not the examination she expected. The questions are new. She begins hyperventilating and tremoring. After yelling obscenities at the teacher, she storms out of the room. She is very distressed and describes herself as “being in a panic.”

What Do You Think? s How are the students’ experiences different? Are there any similarities?

s Are there any nursing diagnoses that apply to Joanne’s situation?

Table 18.3

271

V ÅӋȠ’]Ñ >›`Ñ i°‹›i°ˆÅ‹›iµÑ /ˆiÈiÑ ˆ Å– ›iÈÑ >VӋä>ÓiÑ ÓˆiÑ È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ ‹ÈÑ Vˆ>’’i›€i`]Ñ>›`Ñ>Ñ¿x€ˆÓÑ ÅÑ{‹€ˆÓÀÑÅiÈ° ›ÈiÑ VVÞÅȵÑi>ÅÓÑ Å>Ói]ÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅi]Ñ>›`ÑL’  `ÑÈހ>Åы›VÅi>ÈiµÑ ›iŀçыÈÑ – L‹’‹ëi`Ñw ÅÑÈÞÅä‹ä>’µÑ
ÈÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑ>VӋŠ ä>Ói`]Ñ ÓˆiÑ °>Å>È疰>ӈ‹VÑ ‹ÈÑ –ÞÓi`Ñ ²/>L’iÑ §nµÕ³µÑ
wÓiÅÑ ÓˆiÅiыÈћ Ñ’ ›€iÅÑ>ћii`Ñw Åі ÅiÑi›iŀçÑ>›`ÑӈiÑӈÅi>ÓÑ ‹ÈÑ äiÅ]ÑӈiÑL `çÑÅiÓÞśÈÑÓ Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wш –i ÈÓ>ȋȵ

Chronic Stress and Illness /ˆiÑ*
Ñ>æ‹È]ы›ÓÅ `ÞVi`Ñi>Œ‹iÅ]ыÈÑ>› ÓˆiÅы–° ÅÓ>›ÓÑ °>ÅÓÑ wÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiµÑ>›ÈÑ-iç’i]Ñ删ÑxÅÈÓы›‹Ó‹Š >Ói`ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑÈÓÅiÈÈ]Ñ`ix›i`ÑÈÓÅiÈÈÑ>ÈÑ>ћ ›È°iV‹xVÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >›Ñ ‹ÅŋÓ>›Ó]Ñ >Ñ °iÅVi‹äi`Ñ `>›€iÅ]Ñ  ÅÑ >Ñ ’‹wiÑ ÓˆÅi>ÓµÑiÑV>’’i`ÑÈÓÅiÈÈÑi䠑i`ÑLçÑ° È‹Ó‹äiÑi– Ó‹ ›ÈÑ ÅÑ iäi›ÓÈÑ eustressÑ >›`Ñ ÈÓÅiÈÈÑ i䠑i`Ñ LçÑ ›i€>ӋäiÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñiäi›ÓÈÑdistressµÑiÑȈ åi`Ñӈ>ÓÑV ÅӋV ÈÓiÅ ‹`ÑÈiVÅiŠ Ӌ ›ÑwÅ –ÑӈiÑ°‹ÓދÓ>Åçр’>›`ы›VÅi>Èi`Ñ`Þŋ›€ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ V ›ÓŋLÞÓi`ÑÓ Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wы’’›iÈÈiȵÑ-iç’iÑ`iÈVŋLi`Ñ Óˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈÑ >ÈÑ €i›iÅ>’Ñ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ Èç›`Å –iÑ ²
-³]Ñ åˆ‹VˆÑˆiÑ`ix›i`Ñ>ÈÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ wÑӈÅiiÑÈÓ>€iÈ\ÑӈiÑ>’>Å–Ñ Åi>VӋ ›Ñ ²>Ñ ÓˆÅi>ÓÑ ‹ÈÑ °iÅVi‹äi`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ L `çÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’’ç³]ÑÈÓ>€iÑ wÑÅiȋÈÓ>›ViѲV °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑ >ÅiÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅçÑÓ ÑÅiiÈÓ>L’‹ÈˆÑˆ –i ÈÓ>ȋȳ]Ñ>›`ÑÈÓ>€iÑ wÑ iæˆ>ÞÈӋ ›Ñ ² VVÞÅÈÑ ‹wÑ ˆ –i ÈÓ>ȋÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >Vˆ‹iäi`³Ñ ²-i’çi]ѧœyÎ]ѧœÌ}³µ 7iћ åÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçȊ Ói–Ñ >VӋä>ÓiÈÑ ÓˆiÑ *
Ñ >æ‹ÈµÑ 7ˆi›Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ ÈiVÅiÓiÈÑ V ÅӋV ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ² ,³]Ñ ÓˆiÑ °‹ÓދÓ>Åçр’>›`ы›VÅi>ÈiÈÑÈiVÅiӋ ›Ñ wÑ>`Åi› V ÅӋV ÓÅ °‹VÑ ˆ Å– ›iÑ ²V ÅӋV ÓÅ °‹›³]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ >`Åi› V ÅӋV>’ÑÈiVÅiӋ ›Ñ wÑV ÅӋȠ’µ

FLIGHT AND FIGHT: PHYSIOLOGICAL CHANGES

Sympathetic Nervous System Effect

Purpose

Parasympathetic Nervous System Conservation of Energy

Increased serum glucose Increased cardiac output and blood pressure (increase in renin and angiotensin) Increased oxygen tension and hematocrit

Increased energy Increased blood flow

Decreased sexual and sex hormone activity Decreased growth, repair, and maturation

Increased supply of oxygen in blood

Decreased digestion, assimilation, and whole food distribution

Other Physiological Changes Effect

Purpose

Increased immune responses Heightened vigilance in the brain Hyperactivation of the hemostatic and coagulation system

Reduced risk of infections Increased decision-making attention and memory Prevention of excessive bleeding from wounds

Adapted from Diamond, J. W. (2009). Allostatic medicine: Bringing stress, coping, and chronic disease into focus. Part 1. Integrative Medicine, 8(6), 40–44.

272

Unit v Prevention of Mental Disorders

Environmental stressors (work, home, neighborhood)

Major life events

Trauma, abuse

Perceived stress (threat, helplessness, vigilance)

Individual differences (genes, development, experience)

Behavioral responses (fight or flight; personal behavior—diet, smoking, drinking, exercise)

Physiologic responses Allostasis

Adaptation Allostatic load

Allostasis and the Allostatic Load AllostasisыÈÑ>ÑÓiŖÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑӈiÑ`ç›>–‹VÑÅi€Þ’>Š Ó ÅçÑ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ –>‹›Ó>‹›ÈÑ ˆ –i ÈÓ>ȋÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ °Å Š ViÈÈÑ  wÑ >`>°Ó>Ӌ ›µÑ *ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ ‹ÈÑ >Vˆ‹iäi`Ñ åˆi›ÑӈiÑ>ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ËÑӈiÑ*
ËÑ>›`ÑӈiÑ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>Å]іiÓ>L ’‹V]Ñ>›`ы––Þ›iÑÈçÈÓi–ÈÑÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ‹›Óiś>’Ñ>›`ÑiæÓiś>’ÑÈӋ–Þ’‹Ñ²V åi›]ÑÛííy]ÑÛí§í³µ
ÈÑåi>ÅÑ>›`ÑÓi>ÅÑ ›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>›`ÑL `çÑ VVÞÅ]ÑӈiÅiыÈÑ >ÑV ÅÅiÈ° ›`‹›€Ñ‹›VÅi>Èiы›ÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>L› Å–>’ÑL‹ Š ’ €‹VÑ°>Å>–iÓiÅÈÑV>’’i`Ñ>’’ ÈÓ>ӋVђ >`Ѳ
³Ñ²‹€ÞÅiѧnµÛ³µÑ
ыÈіi>ÈÞÅi`ÑLçÑӈiÑVޖޒ>ӋäiÑVˆ>›€iÈÑ wÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ Åi€Þ’>Ó ÅçÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ >L› Å–>’Ñ ’>L Å>Ó ÅçÑ ä>’Þi鵄 /ˆiÑ €Åi>ÓiÅÑ ÓˆiÑ >’’ ÈÓ>ӋVÑ ’ >`]Ñ ÓˆiÑ €Åi>ÓiÅÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ wÑVˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑޒӋ–>Ói’ç]Ñӈiі Åiћi€>ӋäiÑ Vˆ>›€iÈы›Ñˆi>’ӈѲV åi›ÑEÑ‹>›>Å È]ÑÛí§í³µ KEYCONCEPT Allostatic load is the consequence of the wear and tear on the body and brain and leads to ill health.

*>Å>` æ‹V>’’ç]ÑӈiÑÈ>–iÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ°Å ÓiVӋäiы›Ñ >VÞÓiÑ ÈÓÅiÈÈÑ V>›Ñ `>–>€iÑ ÓˆiÑ L `çÑ åˆi›Ñ >VӋä>Ói`Ñ LçÑ VˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈȵÑ/ˆiÑLi›ixÓÈÑ wÑӈiы›VÅi>Èiы›ÑV‹ÅVޒ>Ӌ›€Ñ V ÅӋȠ’ÑÓ Ñӈiшޖ>›ÑL `çÑ>Åiы›‹Ó‹>’’çÑ>`>°Ó‹äi]ÑLÞÓыwыÓÑ V ›Ó‹›ÞiÈ]Ñ ‹ÓÑ V>›Ñ LiÑ ºÞ‹ÓiÑ `>–>€‹›€Ñ Ó Ñ L ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ²`i°ÅiÈȋ ›³Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ²‹––Þ›i]Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>Å]Ñ >›`Ñ –iÓ>L ’‹V³Ñˆi>’ӈѲV6‹V>Å]Ñ,>ä>’‹iÅ]ÑEÑÅii›å  `]ÑÛí§ÕËÑ -ÓiŒ‹›€]ÑÛí§Û³µ ›Ñ VˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ ÈÞ°°ÅiÈÈi`µÑ

 ÅӋȠ’Ñ‹ÈѰŋ–>ŋ’çы––Þ› ÈÞ°°ÅiÈȋäiÑ>›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ Åi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ ’ç–°ˆ VçÓiÑ ›Þ–LiÅÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›Ñ ²°Å‹Š –>ŋ’çÑ/Š’ç–°ˆ VçÓiÑ>›`і › VçÓiÑÈÞLÈiÓȳÑ>›`ћ>ÓÞÅ>’Ñ ‘‹’’iÅÑ ² ³Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆiÑ ‹––Þ›iÑ Vi’’ÈÑ ˆ>äiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ w ÅÑV ÅӋȠ’Ñ>›`ÑV>ÓiVˆ ’>–‹›iÈÑӈ>ÓÑV>›ÑL‹›`Ñå‹ÓˆÑ’ç–Š °ˆ>ӋVÑVi’’ÈÑ>›`ÑÈÞ°°ÅiÈÈÑӈiы––Þ›iÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiÑV ›Š Ӌ›Þ ÞÈÑ ÈÞÈÓ>‹›i`Ñ >VӋä>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–ËÑ*
Ñ>æ‹ÈËÑV>Å`‹ ä>ÈVޒ>Å]іiÓ>L ’‹V]Ñ>›`ы––Þ›iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ >Ñ ˆ Å– ›>’Ñ  äiŒ >`]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ

FIGURE 18.2 The development of allostatic load in response to stress. (Redrawn with permission from McEwen, B. S. [1998]. Protective and damaging effects of stress and stress mediators. New England Journal of Medicine, 3[38], 171–179.)

‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ –i– Åç]Ñ ‹––Þ›‹Óç]Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>Å]Ñ >›`Ñ –iÓ>L ’‹VÑ wޛVӋ ›Ñ ²V åi›]Ñ Ûííí]Ñ Ûííy³µÑ "äiÅÑ Ó‹–i]Ñ VˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈÑV –°Å –‹ÈiÈшi>’ÓˆÑ>›`ы›VÅi>ÈiÈÑÈÞÈVi°Š ӋL‹’‹ÓçÑӠы’’›iÈÈiȵÑ Åы›ÈÓ>›Vi]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ删ш>äiÑÈÞwŠ wiÅi`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ›i€’iVÓ]Ñ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ °>Åi›Ó>’Ñ ’ ÈÈÑ >ÅiÑ – Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ`‹È°’>çі  `Ñ ÅÑ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ`Þŋ›€Ñ >`ޒӈ  `Ѳ i›iÓ]Ñ  Å€iÈ]ÑEÑi`‹›>Š Å>]ÑÛí§í³µ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]шi>’ÓˆÑ`‹È°>ŋӋiÈÑw Þ›`ы›Ñ’ åiÅÑÈ V‹ iV Š › –‹VрŠްÈ]ÑÅ>V‹>’Ñ>›`Ñiӈ›‹Vі‹› Å‹Ó‹iÈ]Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ –>çÑLiÑ°>ÅӒçÑi氒>‹›i`ÑLçÑӈiÑVˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈÑӈiçÑÓi›`ÑÓ Ñ iæ°iŋi›ViµÑ ’iä>Ói`Ñ
ш>ÈÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñiæ‹ÈÓы›ÑӈiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ >›`Ñ ‹›Ñ Åi’>Ӌäi’çÑ ç Þ›€Ñ 堖i›Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈӠŋiÈÑ  wÑ ˆ‹€ˆÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑiÈ°iV‹>’’çÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ*/- Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ² >ŒȠ›Ñ EÑ ˆ>–LiŒ>‹›]Ñ ÛííyËÑ ’>ő]Ñ  ›`]Ñ EÑ iV‘iÅ]Ñ ÛííÌËÑ’ äiÅ]Ñ-ÓÞLiÅ]ÑEÑ* ’>›`]ÑÛííÎËÑÞÅÞi›>]ÑÛí§ÕËÑ*ii‘Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§íËÑ -ii–>›]Ñ °i’]Ñ ÅÞi›iå>’`]Ñ >Œ>–>›€’>]Ñ EÑ V åi›]ÑÛí§í³µÑ-iiÑ  æѧnµÕµ

’iä>Ӌ ›Ñ wÑ刋ÓiÑL’  `ÑVi’’ÑV Þ›ÓÈÑ>›`ђ åiÅÑV Þ›ÓÈÑ  wÑ/]Ñ ]Ñ>›`Ñ ÑVi’’ÈÑ>ÅiÑw Þ›`ы›Ñӈ ÈiÑ删Ñw>ViÑ>V>Š `i–‹VÑ iæ>–‹›>Ӌ ›È]Ñ  LÑ ÈÓÅ>‹›]Ñ V>Åi€‹ä‹›€Ñ w ÅÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]і>ŋÓ>’ÑV ›{‹VÓ]Ñ>›`Ñ`>‹’çÑÈÓÅiÈȵÑ
’ÓiÅi`Ñ °>Å>–iÓiÅÈÑ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ ӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ›i€>Ӌäiі  `ÈѲVˆÅ ›‹Vш ÈӋ’‹Óç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓç³]Ñ È V‹>’Ñ ‹È ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ –>ŋÓ>’Ñ `‹È>€Åii–i›ÓµÑ
›Ó‹L `çÑ Ó‹ÓiÅÈÑ Ó Ñ °ÈÓi‹›Š >ÅÅÑ >›`Ñ ˆiÅ°iÈÑ È‹–°’iæÑ ä‹ÅÞÈiÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ i’iä>Ói`Ñ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈi`Ñ ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ ’ ›€Ñ ÓiŖ]Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ >’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ V ›Ó‹›ÞiÈÑ ²‹iV ’ÓŠ’>ÈiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛííyËÑ-i€iÅÈÓÅ –]ÑÛí§í³µ

Emotional Responses

– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑ`i°i›`Ñ ›ÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ iäi›ÓÑ iæ°iŋi›ViµÑ /ˆiÑ emotionsÑ ²°ÈçVˆ °ˆçȋ Š ’ €‹V>’ÑÅi>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑ`ix›iÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈі  `³Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ  ›iÈÑ wÑiæV‹Ói–i›ÓÑ ÅÑ`‹ÈÓÅiÈÈі>ői`ÑLçÑÈÓÅ ›€Ñwii’‹›€ÈÑ >›`Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >VV –°>›‹i`Ñ LçÑ >›Ñ ‹–°Þ’ÈiÑ Ó å>Å`Ñ `ix›‹ÓiÑ >VӋ ›µÑwÑӈiÑi– Ó‹ ›ÈÑ>Åiы›Ói›Èi]Ñ>Ñ`‹ÈÓÞÅL>›Viы›Ñ‹›Ói’Š ’iVÓÞ>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ VVÞÅȵÑ7ˆi›ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ >Ñ Vˆ>’’i›€i]Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ LiÑ ° È‹Ó‹äiµÑ wÑ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

BOX 18.3

Table 18.4

273

CORE RELATIONAL THEMES FOR EACH EMOTION

Research for Best Practice: Allostatic Load

Emotion

Relational Meaning

de Castro, A. B., Voss, J. G., Ruppin, A., Dominguez, C. F., & Seixas, N. S. (2010). Stressors among Latino day laborers: A pilot study examining allostatic load. AAOHN, 58(5), 185–196.

Anger Anxiety Fright

A demeaning offense against me and mine Facing an uncertain, existential threat Facing an immediate, concrete, and overwhelming physical danger Having transgressed a moral imperative Having failed to live up to an ego ideal Having experienced an irrevocable loss Wanting what someone else has Resenting a third party for the loss of or a threat to another’s affection Taking in or being too close to an indigestible object or idea (metaphorically speaking) Making reasonable progress toward the realization of a goal Enhancement of one’s ego identity by taking credit for a valued object or achievement, either our own or that of someone or a group with whom we identify A distressing goal/incongruent condition that has changed for the better or gone away Fearing the worst but yearning for better Desiring or participating in affection, usually but not necessarily reciprocated Being moved by another’s suffering and wanting to help

THE QUESTION: Do participants with higher allostatic load (AL) report greater stress than those with lower AL? METHODS: For this pilot study, 30 Latino men were recruited from a worker center. Participants completed an interview, and researchers measured six indicators of allostatic load (body mass index, waist-to-hip ration, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, C-reactive protein, and cortisol). Percentages and mean scores were calculated for several self-reported stressors in work, economic, and social contexts. Low and high ALs were compared. FINDINGS: Overall, participants with high ALs reported experiencing more stress than those with low ALs. Latino day laborers experience stress that places them at risk for high AL. IMPLICATIONS FOR NURSING: Certain cultural and ethnic groups are at high risk for chronic stress. Chronic stress can be assessed by measuring changes in physiological parameters. Nurses need to recognize that the importance of a careful physical assessment as well as a psychosocial assessment.

Guilt Shame Sadness Envy Jealousy Disgust Happiness Pride

Relief Hope Love Compassion

ӈiÑiäi›ÓыÈÑiä>’Þ>Ói`Ñ>ÈÑӈÅi>ӛ‹›€Ñ Åш>Ŗwޒ]ћi€>ӋäiÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ i’‹V‹Ói`µÑ – Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ V>Ói€ Å‹ëi`Ñ >ÈÑ w ’’ åÈ\ UÑ Negative emotionsÑ VVÞÅÑåˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>ÑӈÅi>ÓÑÓ ]Ñ`i’>çÑ ‹›]Ñ ÅÑӈå>ÅӋ›€Ñ wÑ>р >’Ñ ÅÑ>ÑV ›{‹VÓÑLiÓåii›Ñ€ >’È\Ñ >›€iÅ]Ñwŋ€ˆÓ]Ñ>›æ‹iÓç]рދ’Ó]ÑȈ>–i]ÑÈ>`›iÈÈ]Ñi›äç]ѐi>’Š  ÞÈç]Ñ>›`Ñ`‹È€ÞÈÓµ UÑ Positive emotionsÑ VVÞÅÑåˆi›ÑӈiÅiыÈі äi–i›ÓÑÓ å>Å`Ñ  ÅÑ>ÓÓ>‹›–i›ÓÑ wÑ>р >’\ш>°°‹›iÈÈ]Ѱŋ`i]ÑÅi’‹iw]Ñ>›`ђ äiµ UÑ Borderline emotionsÑ >ÅiÑ È –iåˆ>ÓÑ >–L‹€Þ ÞÈ\Ñ ˆ °i]Ñ V –°>Èȋ ›]Ñi–°>ӈç]ÑÈ疰>ӈç]Ñ>›`ÑV ›Ói›Ó–i›Óµ UÑ NonemotionsÑ V ›› ÓiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi>VӋ ›ÈÑ LÞÓÑ >ÅiÑ Ó  Ñ >–L‹€Þ ÞÈÑÓ ÑxÓы›Ó Ñ>›çÑ wÑӈiÑ°ÅiVi`‹›€ÑV>Ói€ Å‹iÈ\Ñ V ›x`i›Vi]Ñ>åi]ÑV ›wÞȋ ›]Ñ>›`ÑiæV‹Ói–i›ÓѲ>ë>ÅÞÈ]Ñ §œœœ³µ

– Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ >ÈÑ Óˆi–iÈÑ Óˆ>ÓÑ Èޖ–>ŋëiÑ `>›€iÅÈÑ ÅÑLi›ixÓÈÑ wÑi>VˆÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ Åы›ÈÓ>›Vi]Ñ °ˆçȋV>’Ñ`>›€iÅѰŠ䠑iÈÑwi>ÅËÑ>ђ ÈÈђi>`ÈÑÓ Ñwii’‹›€ÈÑ wÑ È>`›iÈÈÑ ²/>L’iÑ §nµ}³µÑ – Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ‹››>ÓiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ >ÞÓ –>ӋVÑ >›`Ñ Þ›‹ºÞiËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›€iÅі>çÑ>ÞÓ –>ӋV>’’çѰŠ䠑iÑÓÅi– ÅÈы›Ñ ›iÑ°iÅÈ ›Ñ LÞÓÑL ÓˆÑÓÅi– ÅÈÑ>›`Ñ°iÅÈ°‹Å>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>› ÓˆiÅµÑ – Ó‹ ›ÈÑ  wÓi›Ñ°Å ä ‘iы–°Þ’È‹äiÑLiˆ>䋠ŵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑxÅÈÓÑ ‹–°Þ’ÈiÑ wÑ>Ñç Þ›€Ñ–ÞȋV‹>›Ñw>V‹›€Ñˆ‹ÈÑxÅÈÓÑ°iÅw Å–>›ViÑ >ÓÑ >śi€‹iÑ >’’Ñ åˆ Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ ÈÓ>€iÑ wŋ€ˆÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ ÅÞ›Ñ ˆ –iµÑ
ÈшiÑÅiȋÈÓÈÑӈ‹Èы–°Þ’Èi]шiÑLi€‹›ÈÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑwi>ÅÈы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñ°iÅw Å–µ

Adapted from Lazarus, R. S. (1999). Stress and emotion: A new synthesis. New York: Springer.

COPING

 °‹›€Ñ‹ÈÑ>Ñ`i’‹LiÅ>Ói]Ñ°’>››i`]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñiww ÅÓÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ `i–>›`鵄 /ˆiÑ V °‹›€Ñ °Å ViÈÈÑ –>çÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ ÅÑ äiÅŋ`iÑӈiы››>ÓiÑÞŀiÑÓ Ñ>VÓµÑ* È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñ ’i>`ÈÑ Ó Ñ >`>°Ó>Ӌ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >Ñ L>’>›ViÑ LiÓåii›Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ –>æ‹–Þ–Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ 7ˆi›Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ V °iÑåi’’]і>’>`>°Ó>Ӌ ›ÈÑ VVÞÅÑӈ>ÓÑV>›ÑȈ‹wÓÑӈiÑL>’>›ViÑ Ó å>Å`ы’’›iÈÈ]Ñ>Ñ`‹–‹›‹Èˆi`ÑÈi’wŠV ›Vi°Ó]Ñ>›`Ñ`iÓiŋ Å>Š Ӌ ›Ñ‹›ÑÈ V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€µ

KEYCONCEPT Coping is a deliberate, planned, and psychological effort to manage stressful demands.

/ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ Óç°iÈÑ  wÑ V °‹›€µÑ ›Ñ problem-focused coping]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>ÓÓ>V‘ÈÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑÈ ’äiÈÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ ²i’‹–‹›>Ӌ›€Ñ ‹ÓÑ  ÅÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ‹ÓÈÑ iwwiVÓȳ]Ñ åˆ‹VˆÑVˆ>›€iÈÑӈiÑ°iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ›Ñ

274

Unit v Prevention of Mental Disorders BOX 18.5

BOX 18.4

Ways of Coping: Examples of Problem-Focused Versus Emotion-Focused Coping PROBLEM-FOCUSED COPING s 7HENNOISEFROMTHETELEVISIONINTERRUPTSASTUDENTS studying and causes the student to be stressed, the student turns off the television and eliminates the noise. s !NABUSEDSPOUSEISlNALLYABLETOLEAVEHERHUSBAND because she realizes that the abuse will not stop even though he promises never to hit her again. EMOTION-FOCUSED COPING s !HUSBANDISADAMANTLYOPPOSEDTOVISITINGHISWIFESRELAtives because they keep dogs in their house. Even though the dogs are well cared for, their presence in the relative’s home violates his need for an orderly, clean house and causes the husband sufficient stress that he copes with by refusing to visit. This becomes a source of marital conflict. One holiday, the husband is given a puppy and immediately becomes attached to the dog, who soon becomes a valued family member. The husband then begins to view his wife’s relatives differently and willingly visits their house more often. s !MOTHERISAFRAIDTHATHERTEENAGEDAUGHTERHASBEENIN an accident because she did not come home after a party. Then the woman remembers that she gave her daughter permission to stay at a friend’s house. She immediately feels better.

emotion-focused coping]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÅi`ÞViÈÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑ LçÑ Åi‹›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ ӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ Vˆ>›€iÑ ‹ÓÈÑ –i>›‹›€Ñ ²  æiÈѧnµ}Ñ>›`ѧnµy³µ  Ñ ›iÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€çыÈÑLiÈÓÑw ÅÑ>’’ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ  °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ å Å‘Ñ LiÈÓÑ ‹›Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ "äiÅÑ Ó‹–i]Ñ ÓˆiÈiÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑLiV –iÑ>ÞÓ –>ӋVÑ>›`Ñ`iäi’ °Ñ‹›Ó Ñ°>ӊ ÓiśÈÑw ÅÑi>VˆÑ°iÅÈ ›µÑ °iwޒ’ç]ÑӈiÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>ÅiÑiwwiVŠ ӋäiµÑ- –iÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑÅiºÞ‹ÅiÑ>ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñ wÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ >›`Ñ>VӋä‹Ó‹iȵÑ`i>’’ç]Ñ>ÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹Èі>ÓVˆi`Ñå‹ÓˆÑ ӈiћii`i`ÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>ÈÑӈiÑiäi›ÓÈÑ>ÅiÑޛw ’`‹›€µÑ- V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑV>›ÑLiÑVŋӋV>’Ñ‹›Ñˆi’°‹›€Ñ°i °’iÑV °iÑå‹ÓˆÑ`‹wxŠ VޒÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ -ÞVViÈÈwÞ’Ñ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ’‹wiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ‹ÈÑ ’‹›‘i`ÑӠѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiÑ>›`ÑÓ Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ²>ë>ÅÞÈ]ÑÛíí§³µ
ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑV °‹›€Ñ°Å ViÈÈ]ÑÅi>°°Å>‹È>’Ñ‹Èы–° ÅŠ Ó>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑVˆ>›€‹›€Ñ›>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓފ >Ӌ ›µÑReappraisal]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑÈ>–iÑ>ÈÑ>°°Å>‹È>’ÑiæVi°ÓÑ Óˆ>ÓыÓш>°°i›ÈÑ>wÓiÅÑV °‹›€]Ñ°Å ä‹`iÈÑwii`L>V‘Ñ>L ÞÓÑӈiÑ  ÞÓV –iÈÑ >›`Ñ >’’ åÈÑ w ÅÑ V ›Ó‹›Þ>’Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ Ó Ñ ›iåÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µ

ADAPTATION
`>°Ó>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ >ÈÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ ÈÞÅä‹äiÑ >›`Ñ { ÞÅ‹ÈˆÑ ²>ë>ÅÞÈ]Ñ §œœœ³µÑ
`>°Ó>Ӌ ›Ñ  ÅÑ ’>V‘Ñ  wÑ ‹ÓÑ >wwiVÓÈÑ ÓˆÅiiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >Åi>È\Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ °ÈçVˆ Š ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ
Ñ °iŋ `Ñ  wÑ ÈÓÅiÈÈі>çÑV –°Å –‹ÈiÑ>›çÑ ÅÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑ>Åi>ȵÑwÑ>Ñ°iŊ È ›ÑV °iÈÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈ]шiÑ ÅÑȈiÑÅiÓÞśÈÑÓ Ñ>Ñ

Research for Best Practice: Emotion- versus Problem-Focused Coping for Health Threats Ahmad, M. M., Musil, C. M., Zauszniewski, J. A., & Resnick, M. I. (2005). Prostate cancer: appraisal, coping, and health status. Journal of Gerontological Nursing, 31(10), 34–43.

THE QUESTION: Do men use emotion- or problemfocused coping when appraising a health threat? METHODS: A convenience sample of 131 men with prostate cancer was surveyed to identify how cognitive appraisal and types of coping affected their health status. FINDINGS: Men who appraised more harm or loss experienced worse physical and mental health. When the men perceived their diagnosis as posing more harm or loss or greater threat, they were more likely to use emotion-focused coping. When the diagnosis was perceived as a challenge, men were more likely to use problem-focused coping. IMPLICATIONS FOR NURSING: Patients respond differently to the same medical diagnosis depending on how they appraise the threat of the diagnosis. Problemfocused coping is more likely to be used if the diagnosis is viewed as a challenge (“I can beat it”) rather than a threat (“I will die”). Assessing the coping style will provide important assessment data for planning interventions.

°Åi䋠ÞÈђiäi’Ñ wÑ>`>°Ó>Ӌ ›µÑ-ÞVViÈÈwޒÑV °‹›€ÑÅiÈޒÓÈы›Ñ >›Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ‹›Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVŠ Ӌ ›‹›€µÑ1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ>ÓÑӋ–iÈ]і>’>`>°Ó>Ӌ ›Ñ VVÞÅȵ KEYCONCEPT Adaptation is a person’s capacity to survive and flourish. Adaptation affects three important areas: health, psychological well-being, and social functioning.

ÓыÈы–° ÈȋL’iÑÓ ÑÈi°>Å>ÓiÑV –°’iÓi’çÑӈiÑ>`>°Ó>Ӌ ›Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ
Ñ –>’>`>°Ó>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >›çÑ  ›iÑ >Åi>Ñ V>›Ñ ›i€>Ӌäi’çÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅȵÑ Åы›ÈÓ>›Vi]ÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Š Ó –ÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ °iÅw Å–>›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ å Å‘Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ i’‹V‹ÓÑ >Ñ ›i€>ӋäiÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ i>VˆÑ >Åi>Ñ å‹’’Ñ LiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ Èi°>Å>Ói’ç]Ñ ÓˆiÑ Åi>`iÅÑȈ Þ’`ÑÅi>’‹ëiÑӈ>ÓÑåˆi›Ñ ›iÑ>Åi>ыÈÑ>wwiVÓi`]і ÈÓÑ ’‹‘i’çÑ>’’ÑӈÅiiÑ>Åi>ÈÑ>ÅiÑ>wwiVÓi`Ѳ‹€ÞÅiѧnµÕ³µ

Health i>’ÓˆÑV>›ÑLiћi€>Ӌäi’çÑ>wwiVÓi`ÑLçÑÈÓÅiÈÈÑåˆi›ÑV °‹›€Ñ ‹Èы›iwwiVӋäiÑ>›`ÑӈiÑ`>–>€‹›€ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ › ÓÑ >–i’‹ Å>Ói`Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Åi€ÞŠ ’>Ói`µÑ æ>–°’iÈÑ wы›iwwiVӋäiÑV °‹›€Ñ‹›V’Þ`iÑÞȋ›€Ñi– Š Ӌ ›Šw VÞÈi`ÑV °‹›€Ñåˆi›Ñ>Ñ°Å L’i–Šw VÞÈi`Ñ>°°Å >VˆÑ‹ÈÑ >°°Å °Å‹>Ói]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹wÑ >Ñ å –>›Ñ Åi‹›ÓiÅ°ÅiÓÈÑ >›Ñ >LÞȋäiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ >ÈÑ ˆiÅÑ w>ޒÓÑ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ €iÓӋ›€Ñ ˆi’°Ñ Ó Ñ Åi– äiÑ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

Biologic

Social

Health/wellness Positive physical functioning in all systems (immune, cardiovascular, etc.) Adequate sleep and rest Adequate nutrition

Social functioning Positive interpersonal relationships Positive work experience Maintenance of social activities

Psychological Psychological well-being Positive self-esteem Confidence

FIGURE 18.3 Biopsychosocial adaptation.

275

ӈÅi>Ói›‹›€]ы›VÅi>Èi`ÑÈi’wŠV ›x`i›ViÑ>›`Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑåi’’Š Li‹›€Ñ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ w ’’ åµÑ wÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ å>ÈÑ >VVÞÅ>Ói’çÑ >°°Å>‹Èi`Ñ>Èш>ŖwޒѠÅÑӈÅi>Ói›‹›€ÑLÞÓÑä‹iåi`Ñ>Èі>›>€iŠ >L’i]ÑӈiÑ ÞÓV –iі>çÑ>’È ÑLiÑ° È‹Ó‹äiµ

Social Functioning Social functioning]Ñ ÓˆiÑ °iÅw Å–>›ViÑ  wÑ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ å‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñw>–‹’çÑ>›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑÅ ’iÈ]ÑV>›ÑLiÑÈiŋ ÞȒçы–°>‹Åi`Ñ`Þŋ›€ÑÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ i°‹È `i鵄  ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ ÈÓÅiÈÈÑ wÑ>Ñ`‹ä ÅViі>çћ ÓÑLiÑ>L’iÑÓ ÑV>ÅÅçÑ ÞÓѐ LÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹Ó‹iÈÑ È>ӋÈw>VӠŋ’çµÑ - V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ LiÑ ‹–°>‹Åi`ыwÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñä‹iåÈÑӈiÑ ÞÓV –iÑ>ÈÑޛÈÞVViÈÈwÞ’Ñ >›`Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ ›i€>ӋäiÑ i– Ó‹ ›ÈµÑ wÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ i›V Þ›ÓiÅÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –i]Ñ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€ÑÅiÓÞśÈÑӠћ Å–>’Ñ ÅыÈы–°Å äi`µ

CARE FOR THE PERSON EXPERIENCING STRESS NURSING MANAGEMENT: Human

ˆiÅÈi’wÑ wÅ –Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ‹wÑ >Ñ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€çÑ ä‹ ’>ÓiÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–ÈÑ >›`Ñ ’‹wiÈÓç’i]Ñ ÈÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ iæ>€€iÅ>Ói`µÑ - –iÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ >VÓÞ>’’çÑ ‹›VÅi>ÈiÑӈiÑŋȑÑw Åі ÅÓ>’‹ÓçÑ>›`і ÅL‹`‹Óç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ iæViÈȋäiÑÞÈiÑ wÑ>’V ˆ ’]Ñ`ÅހÈ]Ñ ÅÑÓ L>VV µÑ>›çÑ°i °’iÑ ÞÈiÑ  äiÅi>Ӌ›€]Ñ È– ‘‹›€]Ñ  ÅÑ `ŋ›‘‹›€Ñ Ó Ñ Åi`ÞViÑ ÈÓÅiÈ鵄 /ˆiçі>çÑwii’ÑLiÓÓiÅÑÓi–° Å>ŋ’çÑLÞÓÑ>ÅiÑ>VÓÞ>’’çы›VÅi>Ȋ ‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ °i °’iÑ åˆ ÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ iæ>ViÅL>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ ’i>ś‹›€Ñ ›iåÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ LiV –iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ i>’ÓˆçÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ iæiÅV‹È‹›€Ñ >›`Ñ  LÓ>‹›‹›€Ñ >`iºÞ>ÓiÑ È’ii°Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑÅi`ÞVӋ ›Ñ>›`ÑӈiÑ°Å – Ó‹ ›Ñ wђ ›€Š ÓiŖшi>’Óˆµ

Psychological Well-Being
›Ñ‹`i>’Ñ ÞÓV –iÑÓ Ñ>ÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiыÈÑwii’‹›€Ñ€  `Ñ>L ÞÓÑ ˆ åÑ ÈÓÅiÈÈÑ ‹ÈÑ ˆ>›`’i`µÑ "wÑ V ÞÅÈi]Ñ  ÞÓV –iÑ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ w ÅÑ  ›iÑ °iÅÈ ›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ŋ’çÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ  ÞÓV –iÑ È>ӋÈw>VӋ ›Ñw ÅÑ>› ÓˆiŵÑ Åы›ÈÓ>›Vi]ÑÈÞ°° ÈiÑӈ>ÓÑÓå Ñ ÈÓÞ`i›ÓÈÑÅiVi‹äiÑӈiÑÈ>–iÑ°>Èȋ›€ÑÈV ÅiÑ ›Ñ>›Ñiæ>–‹›>Š Ӌ ›µÑ"›iі>çÑwii’Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÅi’‹iw]ÑLÞÓÑӈiѠӈiÅі>çÑ wii’Ñ >›æ‹ ÞÈÑ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ >°°Å>‹ÈiÈÑ ÓˆiÑ ÈV ÅiÑ >ÈÑ Ó  Ñ ’ åµÑ 1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >›Ñ  Þӊ V –iыÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñ>›>’ç닛€Ñ‹ÓÈÑ°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€µÑ*i °’iÑ åˆ Ñ V ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ ˆ>äiÑ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –iÈÑ wÅ –Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ° È‹Ó‹äiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ >›`ÑÈi’wŠV ›x`i›ViµÑ1›È>ӋÈw>VÓ ÅçÑ ÞÓV –iÈÑwÅ –ÑÈÓÅiÈȊ wÞ’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ›i€>ӋäiÑ –  `Ñ ÈÓ>ÓiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›€iÅ]рދ’Óђi>`‹›€ÑÓ Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈi’wŠ iÈÓii–]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wшi’°’iÈțiÈȵÑ‹‘iå‹Èi]ыwÑӈiÑȋÓÞ>Š Ӌ ›Ñå>ÈÑ>°°Å>‹Èi`Ñ>ÈÑVˆ>’’i›€‹›€ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñˆ>ŖwޒѠÅÑ

Response to Stress /ˆiÑ  äiÅ>’’Ñ € >’ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ >ÅiÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈiÑÈÓÅiÈÈwޒѰiÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›]Ñ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›Èi]Ñ >›`Ñ `iäi’ °Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ȵÑ/ˆiр >’ÈÑw ÅÑӈ ÈiÑ删Ñ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑÈÓÅiÈÈÑ ²iæ°iŋi›V‹›€ÑÅiVi›Óђ‹wiÑVˆ>›€iÈ]Ñäޒ›iÅ>L’iÑÓ ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ ÅÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ V °‹›€Ñ –iVˆ>›‹È–È³Ñ >ÅiÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑӈŠހˆÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñ°Å>VӋViµ -ÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ  ›iÑ °iÅÈ ›Ñ Ó Ñ >› ÓˆiŵÑ
VÞÓiÑÈÓÅiÈÈыÈÑi>ȋiÅÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>›ÑVˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈȵÑ›Ñ –>›çы›ÈÓ>›ViÈ]ђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈш>ÈÑLiV –iÑ>Ñ å>çÑ wђ‹wiÑ>›`ыÈћ Ñ’ ›€iÅÑÅiV €›‹ëi`µÑwÑӈiÅiÑ>ÅiÑȋ€Š ›‹xV>›ÓÑi– Ó‹ ›>’Ñ ÅÑLiˆ>䋠Å>’ÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ >›Ñ ‹`i›Ó‹x>L’iÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ >Ñ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ >`ÞÈӊ –i›ÓÑ `‹È Å`iÅÑ –>çÑ LiÑ –>`iÑ ²
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÛí§Õ³µÑÅ –ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>]ÑӈiћÞÅÈiÑ V>›Ñ `iÓiŖ‹›iÑ >›çÑ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ ÓˆiÑ ‹›Ói›È‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›Èi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹i鵄 ÞÅÈiÈÑ Ó簋V>’’çÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ‹›Ñ °i °’iÑ  ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ӈѰŠL’i–ȵ

Biologic Domain Assessment
›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ` –>‹›ÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑ>Ñ V>Åiwޒшi>’ӈш‹ÈÓ Åç]Ñw VÞȋ›€Ñ ›Ñ°>ÈÓÑ>›`Ñ°ÅiÈi›Óы’’Š ›iÈÈiÈÑ>›`ÑÓÅ>ޖ>ȵÑwÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅыÈÑ°ÅiÈi›Ó]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>çÑ È° ›Ó>›i ÞȒçÑ Åi>°°i>ÅÑ iäi›Ñ åˆi›Ñ › Ñ >’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ ˆ>ÈÑ  VVÞÅÅi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ

276

Unit v Prevention of Mental Disorders

–i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€‹–i›µÑ -°iV‹>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ °>‹`Ñ Ó Ñ`‹È Å`iÅÈÑ wÑӈiÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑˆç° ÓˆçŠ Å ‹`‹È–µ

Gender Differences ÓыÈћ åё› å›Ñӈ>ÓÑ°i °’iÑiæ°iŋi›ViÑÈÓÅiÈÈÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑ `i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ €i›`iÅµÑ 7ˆiÅi>ÈÑ –>’iÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑå‹ÓˆÑ>Ñx€ˆÓÑ ÅÑ{‹€ˆÓÑÅiÈ° ›Èi]Ñ wi–>’iÈÑ ˆ>äiÑ ’iÈÈÑ >€€ÅiÈȋäiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈËÑ ÓˆiçÑ ¿Ói›`Ñ >›`Ñ Liwŋi›`µÀÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ `‹wwiÅi›ViÑ ‹›Ñ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑӈiÑÈÓÅiÈÈ]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>Ñ`‹wwiÅi›Viы›Ñ ӈiÑ°ˆçȋ ’ €çÑ wÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›ÈiѲV åi›]ÑÛííy³µ

Review of Systems
ÑÈçÈÓi–ÈÑÅiä‹iåÑV>›Ñi’‹V‹ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ å›Ñޛ‹ºÞiÑ°ˆçȊ ‹ ’ €‹VÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑV>›Ñ>’È Ñ°Å ä‹`iы–° ÅÓ>›ÓÑ `>Ó>Ñ ›ÑӈiÑiwwiVÓÑ wÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiȵÑ/ˆiÈiÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑÞÈiŠ wޒÑw ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ°iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ Åi>VӋ ›È]Ñ V °‹›€Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ >›`Ñ >`>°Ó>Ӌ ›µ

Physical Functioning *ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Vˆ>›€iÈÑ `Þŋ›€Ñ >Ñ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiµÑ /簋V>’’ç]Ñ È’ii°Ñ ‹ÈÑ `‹ÈÓÞÅLi`]Ñ >°°iӋÓiÑ i‹ÓˆiÅÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÅÑ`iVÅi>ÈiÈ]ÑL `çÑåi‹€ˆÓÑ{ÞVÓÞ>ÓiÈ]Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ Vˆ>›€i鵄 *ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑ –>çÑ LiÑ Þ›Vˆ>Å>VŠ ÓiŋÈӋV>’’çÑ`‹Èˆiäi’i`q>Ñ°Å iVӋ ›Ñ wÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑwii’Š ‹›€ÈµÑ  `çÑ ’>›€Þ>€iÑ iæ°ÅiÈÈiÈÑ –ÞÈV’iÑ Ói›È‹ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›äiçÈÑ >Ñ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ >›æ‹iÓçÑ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ °ÅiÈi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ iæiÅV‹ÈiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€çÑ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈÑ Åi`ÞVӋ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹Óç]ÑÓ ’iŊ >›ViÑw ÅÑiæiÅV‹Èi]Ñ>›`ÑÞÈÞ>’ÑiæiÅV‹ÈiÑ°>ÓÓiÅ›ÈµÑ iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑiæiÅV‹ÈiÑ°>ÓÓiśÑ>›`Ñ>›çÑÅiVi›ÓÑ Vˆ>›€iÈÑV>›Ñˆi’°Ñ‹›Ñw Å–Þ’>Ӌ›€ÑÅi>È ›>L’iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Pharmacologic Assessment ›Ñ>ÈÈiÈȋ›€Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈ]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑ Ó Ñ>ȑÑ>L ÞÓÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>’V ˆ ’]ÑÓ L>VV ]і>ŋÞ>›>]Ñ>›`Ñ >›çÑ  ÓˆiÅÑ >``‹VӋäiÑ ÈÞLÈÓ>›Vi鵄 >›çÑ °i °’iÑ Li€‹›Ñ  ÅÑ ‹›VÅi>ÈiÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑÞȋ›€ÑӈiÈiÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>ÈÑ>Ñå>çÑ  wÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅiÈȵÑ›ÑÓÞś]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑV ›ÓŋLŠ ÞÓiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ Liˆ>ä‹ ÅµÑ › å‹›€Ñ `iÓ>‹’ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑÞÈiÑ wÑӈiÈiÑÈÞLÈÓ>›ViÈѲ›Þ–LiÅÑ wÑӋ–iÈÑ>Ñ`>çÑ  ÅÑ åii‘]Ñ >– Þ›Ó]Ñ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ]Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈ³Ñ ˆi’°ÈÑ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ Å ’iÑ ÓˆiÈiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ °’>çÑ ‹›Ñ  äiÅ>’’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ  ÅÑ –>›>€i–i›ÓµÑ /ˆiÑ – ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÓˆiÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>Åiы›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈш>›`’‹›€Ñ wÑÈÓÅiÈÈ]ÑӈiÑ – ÅiÑ`‹wxVޒÓыÓÑ勒’ÑLiÑÓ ÑVˆ>›€iÑӈiÑ>``‹VӋäiÑLiˆ>䋠ŵ -ÓÅiÈÈÑ>’È Ñ wÓi›Ñ°Å –°ÓÈÑ°i °’iÑÓ ÑÞÈiÑ>›Ó‹>›æ‹iÓçÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›µÑ 1ÈiÑ  wÑ  äiŊӈiŠ V Þ›ÓiÅÑ>›`шiÅL>’Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈыÈÑ>’È ÑV –– ›µÑ/ˆiÑ

›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V>Åiwޒ’çÑ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ >›çÑ `ÅހÈÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÈÓÅiÈÈÑ È疰Ӡ–鵄 wÑ `ÅހÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€ç]Ñ wÞÅӈiÅÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ° ÈȋL’iÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓµÑwÑ>Ñ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ °ÅiÈi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V –°’‹>›Vi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑÅi>°°i>ŋ›€µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain -iäiÅ>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈі>çÑLiрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ wÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ` –>‹›µÑ ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆ>›€iÈы›Ñ i>Ӌ›€]ÑȒii°‹›€]Ñ ÅÑ>VӋä‹Óç]ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ wÑ–L>’>›Vi`Ñ ÞÓŋӋ ›]Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ-’ii°Ñ*>ÓÓiś]Ñ>›`Ñ–°>‹Åi`Ñ L‹’‹ÓçÑ –>çÑLiÑ>°°Å °Å‹>ÓiµÑ›iwwiVӋäiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i€‹–i›Ñ–>çÑ >’È ÑLiÑÞÈi`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑÞȋ›€ÑiæViÈȋäiÑ äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Èµ

Interventions for the Biologic Domain *i °’iÑޛ`iÅÑÈÓÅiÈÈÑV>›ÑÞÈÞ>’’çÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÈiäiÅ>’ÑL‹ Š ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ/ˆi‹ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ>ÅiÑÞÈފ >’’çы›ÓiÅÅÞ°Ói`]Ñ>›`ÑӈiçÑ wÓi›Ñwii’Ñӈ>ÓÑӈiçш>äiћ ÑӋ–iÑ w ÅÑӈi–Èi’äiȵÑ/ˆiÑÈÓÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈћ Å–>’’çÑw>Ȋ Ӌ`‹ ÞȒçÑ €Å  –i`Ñ >›`Ñ `ÅiÈÈi`Ñ –>çÑ >°°i>ÅÑ `‹Èˆiäi’i`Ñ >›`Ñ Þ›‘i–°ÓµÑ -‹–°’çÑ Åi‹›ÈÓ>Ӌ›€Ñ ӈiÑ `>‹’çÑ Å ÞӋ›iÑ  wÑ Èˆ>䋛€Ñ²w ÅÑ>і>›³Ñ ÅÑ>°°’ç‹›€Ñ–>‘iްѲw ÅÑ>Ñ堖>›³Ñ V>›Ñ‹–°Å äiÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ ÞӒ  ‘Ñ ›Ñ’‹wiÑ>›`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ V °iÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓÅiÈȵ -ÓÅiÈÈыÈÑV –– ›’çі>›‹wiÈÓi`ы›ÑӈiÑ>Åi>ÈÑ wћÞÓŋӋ ›Ñ >›`Ñ >VӋä‹ÓçµÑ Þŋ›€Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ °iŋ `È]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ i>Ӌ›€Ñ °>ÓÓiśÈÑVˆ>›€iµÑ/ ÑV °iÑå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ–>çÑi‹ÓˆiÅÑ  äiÅi>ÓÑ ÅÑLiV –iÑ>› Åiæ‹VµÑ  ÓˆÑ>Åiы›iwwiVӋäiÑV °‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ>›`Ñ>VÓÞ>’’çÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑÈÓÅiÈ鵄 `ÞV>Ӌ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>L ÞÓÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>›Ñ>`iºÞ>ÓiÑ `‹iÓÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ°iŋ `Ñ wÑÈÓÅiÈÈÑ勒’ш‹€ˆ’‹€ˆÓыÓÈы–° ÅŠ Ó>›ViµÑ ÓÑ å‹’’Ñ >’È Ñ >’’ åÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ `iV‹`iш åÑi>Ӌ›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÑV>›ÑLiÑVˆ>›€i`µ

æiÅV‹ÈiÑ V>›Ñ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ ÈÓÅiÈ鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ Li›ixÓÈÑ  wÑ iæiÅV‹Èi]Ñ>ÑÅi€Þ’>ÅÑiæiÅV‹ÈiÑÅ ÞӋ›iÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑÓ Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ ’‹wi]Ñ i›ˆ>›ViÑ Èi’wŠV ›x`i›Vi]Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ wii’Š ‹›€ÈÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ *i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ÈÓÅiÈÈi`Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ › ÓÑ ÅiVi°Ó‹äiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹`i>Ñ  wÑ iæiÅV‹Èi]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹wÑ ‹ÓÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ Lii›Ñ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈi‹ÅÑÅ ÞӋ›iµÑ 氒 Å‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ ä>’ÞiÑ  wÑ >VӋä‹ÓçÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑiæiÅV‹ÈiыÈÑ>ÑÅi>È ›>L’iÑ>VӋä‹ÓçÑw ÅÑӈ>ÓÑ°iÅÈ ›µ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ޛ`iÅÑ ÈÓÅiÈÈÑ Ói›`ÈÑ Ó Ñ LiÑ Ói›Èi]Ñ ›iÅä ÞÈ]Ñ >›`Ñ ›Ñi`€iµÑ-‹–°’iÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈшi’°ÑӈiÑ°iŊ È ›Ñ Åi’>æÑ >›`Ñ –>çÑ ‹–°Å äiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’鵄 wÑ ÓˆiÈiÑ ÓiVˆŠ ›‹ºÞiÈÑ` Ñ› Óшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi’>æ]Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ Åрދ`i`Ñ ‹–>€iÅçі>çÑLiÑÓ>ހˆÓÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ›Ñ È –iы›ÈÓ>›ViÈ]ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’’çѠŋi›Ói`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑV>›ÑLiÑ ÞÈi`Ѳ  æѧnµÎ³µÑ,iwiÅÅ>’ÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÑw ÅÑ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

BOX 18.6

Research for Best Practice: Spiritually Based Interventions Bormann, J. E., Thorp, S., Wetherell, J. L., & Golshan, S. (2008). A spiritually-based group intervention for combat veterans with posttraumatic stress disorder: A feasibility study. Journal of Holistic Nursing, 29(2), 109–116.

THE QUESTION: Is it feasible to use mantram repetition—the spiritual practice of repeating a sacred word or phrase throughout the day—for managing symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) in veterans? METHODS: A two group (intervention vs. control) by two time (pre- and postintervention) experimental design was used. Veterans were randomly assigned to intervention (n = 14) or delayed-treatment control (n = 15). Measures were PTSD symptoms, psychological distress, quality of life, and patient satisfaction. Effect sizes were calculated using Cohen’s d. FINDINGS: Thirty-three male veterans were enrolled, and 29 (88%) completed the study. Large effect sizes were found for reducing PTSD symptom severity (d = –.72), psychological distress (d = –.73) and increasing quality of life (d =.70). IMPLICATIONS FOR NURSING: A spiritual program may be feasible for reducing symptom severity in PTSD.

ˆç°› È‹ÈÑ ÅÑL‹ wii`L>V‘ÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñˆ>äiÑÈiäiÅiÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›Èiȵ

Psychological Domain Assessment 1›’‹‘iÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw ÅѠӈiÅіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ°ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñޛ`iÅÑÈÓÅiÈÈÑ` iÈћ ÓÑ  Å`‹›>ŋ’çÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ iæ>–‹›>Ӌ ›µÑ ›ÈÓi>`]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑi– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñӈi‹ÅÑÈiäiŋÓç]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>Èш‹ÈÑ ÅшiÅÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹i鵄 /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ i’‹V‹ÓÈÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ >°°Å>‹È>’Ñ  wÑ Å‹È‘ÈÑ >›`Ñ Li›ixÓÈ]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’Ñ –i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑ ÞÓV –iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ V>›Ñӈi›Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш åÑäޒ›iÅ>L’iÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÓ ÑÈÓÅiÈȵ 1ȋ›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ >Ñ °iŊ È ›ÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>ÓiыÈÑ>ÈÈiÈÈi`ы›Ñ>ћÞÅÈir°>Ӌi›Óы›ÓiŊ ä‹iåµÑ çÑ Li€‹››‹›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÓ>Ói–i›ÓÑ ÈÞVˆÑ >È]Ñ ¿iÓÂÈÑ Ó>’‘Ñ >L ÞÓÑ åˆ>ÓÑ ç ÞÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ wii’‹›€]ÀÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ i’‹V‹ÓÑ ÓˆiÑ wii’‹›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ iæ°iŋi›V‹›€µÑ `i›Ó‹w狛€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ i– Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ ˆi’°wޒы›Ñ>ÈÈiÈȋ›€Ñӈiы›Ói›È‹ÓçÑ wÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑLi‹›€Ñiæ°iŠ ŋi›Vi`µÑ i€>ӋäiÑi– Ó‹ ›ÈѲ>›€iÅ]Ñwŋ€ˆÓ]Ñ>›æ‹iÓç]рދ’Ó]Ñ Èˆ>–i]Ñ È>`›iÈÈ]Ñ i›äç]Ñ i>’ ÞÈç]Ñ >›`Ñ `‹È€ÞÈÓ³Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑ>›`ÑÈiäiÅiÑÈÓÅiÈȵ
wÓiÅы`i›Ó‹w狛€ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑi– Ó‹ ›È]ÑӈiћÞÅÈiÑ`iÓiŊ –‹›iÈш åÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÅi>VÓÈы›‹Ó‹>’’çÑÓ Ñӈi–µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ ` iÈÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ删ыÈÑ>›€ÅçÑÅiÈ° ›`ÑLçÑV>ÅÅ狛€Ñ ÞÓÑӈiÑ ‹››>ÓiÑÞŀiÑÓ Ñ>ÓÓ>V‘ÑÈ –i ›iÑ删–ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑL’>–iÈÑw ÅÑ

277

ӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›»Ñ "ÅÑ ` iÈÑ Óˆ>ÓÑ °iÅÈ ›Ñ ÅiÈ° ›`Ñ LçÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ ӈŠހˆÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ äiÅŋ`‹›€Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñ‹››>ÓiÑÞŀiÑ Ó Ñ >VÓ»Ñ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ Ói›`ÈÑ Ó Ñ >VÓÑ ‹–°Þ’È‹äi’çÑ ˆ>ÈÑ wiåÑ Åi>’ÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ删ÑV>›ÑÅiȋÈÓÑӈiы››>ÓiÑ ÞŀiÑÓ Ñ>VÓÑ>›`ш>ÈÑ`iäi’ °i`ÑV °‹›€Ñȑ‹’’È]ÑӈiÑw VÞÈÑ wÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑLiV –iÈÑ`iÓiŖ‹›‹›€Ñӈi‹ÅÑiwwiVӋäi›iÈȵ ›Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iå]ыÓÑV>›ÑLiÑ`iÓiŖ‹›i`ÑåˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ÞÈiÈÑ °Å L’i–Šw VÞÈi`Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›Šw VÞÈi`Ñ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ iwwiVӋäi’çµÑ *Å L’i–Šw VÞÈi`Ñ V °‹›€Ñ ‹ÈÑ iwwiVӋäiÑåˆi›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ>VVÞÅ>Ói’çÑ>ÈÈiÈÈÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ ›Ñӈ‹ÈÑV>Èi]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÈiÓÈр >’È]ÑÈii‘Èы›w Å–>Ӌ ›]і>Ȋ ÓiÅÈћiåÑȑ‹’’È]Ñ>›`ÑÈii‘Èшi’°Ñ>Èћii`i`µÑ – Ó‹ ›Šw VÞÈi`Ñ V °‹›€Ñ‹ÈÑiwwiVӋäiÑåˆi›ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>Èы›>VVÞÅ>Ói’çÑ>ÈÈiÈÈi`Ñ ÓˆiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑV °‹›€ÑV ÅÅiVÓÈÑӈiÑw>’Èiы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›µ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑ>ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ›iwwiVӋäiÑ

 °‹›€Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈÓÅiÈÈÑ åˆ Ñ ` Ñ › ÓÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑÓ ÑiwwiVӋäi’çі>›>€iÑӈiÑȋÓÞ>Š Ӌ ›µÑ "ӈiÅÑ ÞÈiwÞ’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ /ˆ Þ€ˆÓÑ*Å ViÈÈiÈ]Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ-i›È ÅçÑ*iÅVi°Ó‹ ›]Ñ åÑ -i’wŠiÈÓii–]Ñi>Å]Ñ °i’iÈțiÈÈ]Ñ>›`Ñ* åiŒiÈțiÈȵ

Interventions for the Psychological Domain ޖiÅ ÞÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆi’°Ñ Åi`ÞViÑ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ V °‹›€Ñ iww ÅÓȵÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ LiÈÓÑ V>Åŋi`Ñ  ÞÓÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑwÅ>–iå Å‘Ñ wÑ>ÑÈÞ°° ÅӋäiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ
ÈȋÈӋ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ °Åi䋠ÞÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`ÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ ›V ÞÅ>€‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ Ó‹–iÈÑ åˆi›Ñ V °‹›€Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ >›`Ñ iæ>–‹›iÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑ°Å L’i–µÑ ÅÑiæ>–Š °’i]Ñ>Ñç Þ›€Ñ– ÓˆiÅÑå>ÈÑV –°’iÓi’çÑ äiÅåˆi’–i`Ñå‹ÓˆÑwii’Š ‹›€ÈÑ wы›>`iºÞ>VçÑ>wÓiÅÑӈiÑL‹ÅӈѠwшiÅÑӈ‹Å`ÑVˆ‹’`µÑÞÅӈiÅÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Åiäi>’i`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ – ÓˆiÅÑ ˆ>`Ñ ˆi’°i`Ñ `Þŋ›€ÑӈiÑÎÑåii‘ÈÑ>wÓiÅÑӈiѠӈiÅÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>`ÑLii›ÑL Å›µÑ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі ÓˆiÅÑå>Èћ ÓÑ>ä>‹’>L’iÑw ÅÑӈiÑӈ‹Å`ÑL‹ÅӈµÑ ‹ÅÈÓ]ÑӈiћÞÅÈiÑä>’‹`>Ói`Ñӈ>Óш>䋛€ÑӈÅiiÑVˆ‹’`Åi›ÑV Þ’`Ñ LiÑ äiÅåˆi’–‹›€Ñw ÅÑ>›ç ›iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñi氒>‹›i`ÑӈiÑ ° ÈÓ°>ÅÓÞ–Ñ ˆ Å– ›>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiÑ  VVÞÅŋ›€]Ñ ä>’‹Š `>Ӌ›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ åiÅiÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ –>›çÑ – ÓˆiÅȵÑ‹›>’’ç]ÑÓ €iӈiÅ]ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы`i›Š Ӌxi`ÑÅiÈ ÞÅViÈы›ÑˆiÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑӈ>ÓÑV Þ’`ÑÈÞ°° ÅÓшiÅÑ `Þŋ›€ÑӈiÑ° ÈÓ°>ÅÓޖѰiŋ `µ ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠш>äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ`‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ°iÅÈ ›r i›ä‹Å ›–i›ÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `iäi’ °Ñ >’Óiś>ӋäiÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹i鵄 - –iÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ >›çÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ V>›› ÓÑ LiÑ Vˆ>›€i`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÂÈы’’›iÈÈÑ ÅÑ>Ñ`i>ӈѠwÑ>Ñ ’ äi`Ñ ›i]ÑLÞÓÑÞÈÞ>’’çÑӈiÅiÑ>ÅiÑ>Åi>ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ

278

Unit v Prevention of Mental Disorders

V ›ÓÅ ’Ñ ӈ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ Vˆ>›€i`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ V>Åi€‹äiÅÑ V>›› ÓÑÅiäiÅÈiÑӈiÑw>–‹’çіi–LiÅÂÈÑ`‹È>L‹’‹Óç]ÑLÞÓÑȈiÑV>›Ñ >ÅÅ>›€iÑw ÅÑȈ ÅӊÓiŖÑÅiÈ°‹Óiµ

Social Domain Assessment - V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>Ñ>Åiы›ä>’Þ>L’iы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ w ÅÑ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€µÑ /ˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ –>‘iшi>’Óˆçђ‹wiÈÓç’iÑVˆ>›€iÈыÈÑÈÓÅ ›€’çы›{Þi›Vi`ÑLçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ ˆi>’ÓˆÑ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–µÑ

äi›ÑӈiÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑÈÓÅiÈÈыÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑVޒÓÞÅ>’Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñä>’Þiȵ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ,iVi›ÓÑ ‹wiÑ

ˆ>›€iÈѺÞiÈӋ ››>‹ÅiѲÅiwiÅÑÓ Ñ/>L’iѧnµÛ³ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiћޖLiÅÑ>›`ы–° ÅÓ>›ViÑ wђ‹wiÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑiæ°iŋi›Vi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°>ÈÓÑçi>ŵÑwÑÈiäiÅ>’ÑÅiVi›Óђ‹wiÑ Vˆ>›€iÈÑ ˆ>äiÑ  VVÞÅÅi`]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°Ñˆ>ÈÑVˆ>›€i`µÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èђ‹‘i’çÑÓ ÑLiÑi‹ÓˆiÅÑ>ÓÑ ˆ‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑ ÅÑ>’Åi>`çÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÈÓÅiÈȵ - V‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >’È Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘µÑ iV>ÞÈiÑ i–°’ ç–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ –>‹›ÈÓ>çÑ wÑ>`ޒӈ  `Ñ>›`ÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wі>›çÑ°iÅÈ ›>’Ñ V ›Ó>VÓÈ]Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ >›çÑ ÅiVi›ÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ i–°’ çŠ –i›ÓÑÈÓ>ÓÞÈыÈы–° ÅÓ>›ÓµÑwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑޛi–°’ çi`]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ È‹€›‹xV>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ Þ›i–Š °’ ç–i›ÓÑ>›`ыÓÈÑiwwiVÓÈÑ ›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘µÑ  ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓiÑ >›çÑ ÅiVi›ÓÑVˆ>›€iÈы›Ñӈi‹ÅÑ>ÓÓi›`>›ViÑ>ÓÑÈVˆ  ’µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñi’‹V‹ÓÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ`>Ó>\ UÑ -‹ëiÑ >›`Ñ iæÓi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘]Ñ L ÓˆÑ Åi’>ӋäiÈÑ>›`ћ ›Åi’>ӋäiÈ]Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ñ>›`ћ ›°Å wiȊ ȋ ›>’]Ñ>›`ш åђ ›€Ñ‘› å› UÑ ޛVӋ ›ÈÑӈ>ÓÑӈiћiÓå Å‘ÑÈiÅäiÈѲiµ€µ]ы›Ó‹–>Vç]ÑÈ V‹>’Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÓÞÅ>›Vi]Ñ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÑ  wÑ å Åӈ]Ñ €Þ‹`Š >›ViÑ>›`Ñ>`ä‹Vi]Ñ>VViÈÈÑӠћiåÑV ›Ó>VÓȳ UÑ i€ÅiiÑ  wÑ ÅiV‹°Å V‹ÓçÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ›iÓå Å‘Ñ–i–LiÅÈËÑӈ>ÓыÈ]Ñ删ѰŠä‹`iÈÑÈÞ°° ÅÓÑÓ ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ删ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈÞ°° ÅÓÈ UÑ i€ÅiiÑ wы›ÓiÅV ››iVÓi`›iÈÈËÑӈ>ÓыÈ]ш åі>›çÑ wÑ ÓˆiћiÓå Å‘Ñ–i–LiÅÈё› åÑ ›iÑ>› ÓˆiÅÑ>›`Ñ>Åiы›Ñ V ›Ó>VÓ

Interventions for the Social Domain iV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V °iÑ >ÅiÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >°°Å>‹È>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ >Åiы–° ÅÓ>›ÓµÑ*i °’iÑ删Ñ>ÅiÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓފ >Ӌ ›ÈÑV>›Ñ wÓi›ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑw>V‹’‹Ó>ÓiÑ w>–‹’çÑޛ‹ÓÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ°Å – ÓiÑӈiшi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’Š w>ÅiÑ  wÑ >’’Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 / Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Ó Ó>’Ñ w>–‹’ç]Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈi`Ñ °iÅÈ ›Ñ –ÞÈÓÑ >€ÅiiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑÓ ÑLiы›ä ’äi`µÑwÑӈiÑ`>Ó>р>ӈiÅi`ÑwÅ –ÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ >›`Ñ `‹ÈÈÞ°° ÅӋäiÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑӈiÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>Åiћ ÓÑÈÞ°° ÅӋäi]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈȋÈÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑiæ°>›`‹›€Ñˆ‹ÈÑ  ÅшiÅÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘µÑwÑӈiÑw>–‹’çыÈÑӈiі> ÅÑÈ ÞÅViÑ wÑ ÈÞ°° ÅÓ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ`iȋ€›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑÈÞ°Š ° ÅÓÑӈiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiÑw>–‹’çÑޛ‹ÓµÑ*>Åi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ V>›Ñ>’È ÑLiÑiwwiVӋäiы›ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñw>–‹’çÑޛ‹ÓÑwޛVӋ ›Š ‹›€µÑ wÑ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°çÑ ‹ÈÑ ›ii`i`]Ñ Óˆi ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ÅiwiÅÑ ÓˆiÑw>–‹’çÑÓ Ñ>›Ñ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViÑÈ°iV‹>’‹ÈÓµ

Evaluation and Treatment Outcomes /ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ы›Ñӈiы›‹Ó‹>’ °’>›Ñ  wÑV>Åiрދ`iÑӈiÑiä>’Þ>Ӌ ›µÑ›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÞÓV –iÈÑÅi’>ÓiÑ Ó Ñ ‹–°Å äi`Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›µÑ i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈiђiäi’Ñ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]ÑӈiÅiÑV>›Ñ>’È ÑLiÑ w>–‹’çÑ>›`ћiÓå Å‘Ñ ÞÓV –iȵÑ>–‹’çÑ ÞÓV –iÈі>çÑLiÑ Åi’>Ói`ÑӠы–°Å äi`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ÅÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓËÑw ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]ÑV>Åi€‹äiÅÑÈÓÅiÈÈыÈÑÅi`ÞVi`Ñåˆi›Ñ ÓˆiÅіi–LiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ˆi’°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’Ñ –i–LiÅµÑ - V‹>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ÞÓV –iÈÑw VÞÈÑ ›Ñ– `‹w狛€ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ Ӡы›VÅi>ÈiÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

-ÓÅiÈÈÑ >wwiVÓÈÑ iäiÅ砛iµÑ  °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈÑ V>›Ñ °Å Š `ÞViÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>ӋäiÑ ÞÓV –iȵÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ ’i>śÑ>›`рŠåÑwÅ –ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ Åі>’>`>°Ó>Ӌ ›Ñ V>›Ñ VVÞŵ

■

-ÓÅiÈÈыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>›Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ ÅÑw ÅViÑ Óˆ>ÓÑ°ÞÓÂÈÑÈÓÅ>‹›Ñ ›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈçÈÓi–µÑ
VÞÓiÑÈÓÅiÈÈÑV>›Ñ ’i>`ÑÓ Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ äiŒ >`]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśÑV>›Ñˆ>äiÑ>Ñ ›i€>Ӌäiы–°>VÓÑ ›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈшi>’Óˆ]Ñåi’’ŠLi‹›€]Ñ>›`Ñ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ ˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈыÈÑV’i>ŒçÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ›i€>Ӌäiшi>’ӈѠÞÓV –iȵ

■

-ÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >ÅiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›r i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ V €›‹Š ӋäiÑ >°°Å>‹È>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ Å‹È‘ÈÑ >›`Ñ Li›ixÓÈÑ  wÑ >Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ -ÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >ÅiÑ È‹–Þ’Ó>›i ÞȒçÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €‹V]ђi>`‹›€ÑÓ Ñ>›Ñ‹››>ÓiÑÓi›`i›VçÑÓ Ñ>VÓµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ €i›iÅ>ÓiÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑÈ V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>Ñӈ>Óы›ä ’äiÑӈiÑ°iÅÈ ›ri›ä‹Š Å ›–i›Óы›ÓiÅ>VӋ ›µÑ/ˆiÑVˆ>’’i›€iÑ wрi›iÅ>Ӌ›€Ñ›ÞÅȊ ‹›€Ñ`‹>€› ÈiÈыÈÑӠі>‘iÑÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiçÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ>°°Å>‹È>’Ñ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ- –iÑ° ÈȋL’iћÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈы›V’Þ`iÑ›iwwiVӋäiÑ, ’iÑ*iÅw Å–>›Vi]Ñ–°>‹Åi`Ñ *>Åi›Ó‹›€]Ñ–°>‹Åi`Ñ- V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ- V‹>’ÑÈ ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹È>L’i`Ñ>–‹’çÑ  °‹›€µ

Chapter 18Ñ Ñ -ÓÅiÈÈÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ■

>›çÑ °iÅÈ ›>’Ñ w>VÓ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ °>ÓÓiśÈ]Ñ Li’‹iwÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`ÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñ>›Ñ ÞÓV –i]ы›ÓiŊ >VÓÑå‹ÓˆÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ`i–>›`ÈÑ>›`ÑV ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑӈ>ÓÑ °Å `ÞViÑ>Ñ°iÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

■

/ˆiÑV ›Vi°ÓÑ wш –i ÈÓ>ȋÈыÈÑӈiÑL `çÂÈÑÓi›`i›VçÑ Ó ÑÅiȋÈÓÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’ÑVˆ>›€iÑ>›`ш ’`ÑL `‹’çÑwޛVŠ Ӌ ›ÈÑ Åi’>Ӌäi’çÑ V ›È‹ÈÓi›Ó]Ñ åi’’ŠV  Å`‹›>Ói`]Ñ >›`Ñ ÞÈÞ>’’çÑÈÓ>L’iµ

■

7ˆi›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ÓiÅ°ÅiÓÈÑ>›Ñiäi›ÓÑ>ÈÑ>ÑӈÅi>Ó]Ñ°ˆçȋŠ  ’ €‹V>’ÑÈÓ>L‹’‹ÓçыÈÑVˆ>’’i›€i`]Ñ>›`Ñ>Ñ¿x€ˆÓÑ ÅÑ{‹€ˆÓÀÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ VVÞÅȵ

■


’’ ÈÓ>ȋÈÑ `iÈVŋLiÈÑ >Ñ `ç›>–‹VÑ Åi€Þ’>Ó ÅçÑ °Å ViÈÈÑ Óˆ>Óі>‹›Ó>‹›Èш –i ÈÓ>ȋÈÑӈŠހˆÑ>Ñ°Å ViÈÈÑ wÑ>`>°Š Ó>Ӌ ›µÑ *ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ ‹ÈÑ >Vˆ‹iäi`Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ >ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ËÑӈiÑ*
ËÑ>›`ÑӈiÑV>Å`‹ Š ä>ÈVޒ>Å]іiÓ>L ’‹V]Ñ>›`ы––Þ›iÑÈçÈÓi–ÈÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñ ‹›Óiś>’Ñ>›`ÑiæÓiś>’ÑÈӋ–Þ’‹µÑ
ÈÑåi>ÅÑ>›`ÑÓi>ÅÑ ›ÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ>›`ÑL `çÑ VVÞÅ]ÑӈiÅiыÈÑ>ÑV ÅÅiÈ° ›`‹›€Ñ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›ÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>L› Å–>’ÑL‹ ’ €‹VÑ°>Å>–iÓiÅÈÑV>’’i`Ñ ÓˆiÑ>’’ ÈÓ>ӋVђ >`Ѳ
³µÑ
ыÈÑ>›Ñ‹›`‹V>Ӌ ›Ñ wÑVˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈȵ

■

wwiVӋäiÑ V °‹›€Ñ V>›Ñ LiÑ i‹ÓˆiÅÑ °Å L’i–Ñ w VÞÈi`Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›Ñw VÞÈi`µÑ/ˆiÑ ÞÓV –iÑ wÑÈÞVViÈÈwޒÑV °‹›€Ñ‹ÈÑ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ ӈŠހˆÑ i›ˆ>›Vi`Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

7‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘]Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÑV °iÑå‹ÓˆÑÈÓÅiÈȵ

■

/ˆiÑ äiÅ>’’Ñ€ >’Èы›ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ–>›>€i–i›ÓÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ >ÅiÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈiÑÈÓÅiÈÈwޒѰiÅÈ ›ri›ä‹Å ›–i›ÓÑȋÓÞ>Š Ӌ ›]ÑÅi`ÞViÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑÅiÈ° ›Èi]Ñ>›`Ñ`iäi’ °Ñ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  –°>ÅiÑ >›`Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÈÑ  wÑ ˆ –i ÈÓ>ȋÈÑ >›`Ñ>’’ ÈÓ>ȋȵ 2. ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ >VÞÓiÑ ÈÓÅiÈÈÑ äiÅÈÞÈÑ VˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈ鵄 7ˆçÑ ‹ÈÑ VˆÅ ›‹VÑ ÈÓÅiÈÈÑ  wÑ – ÅiÑ V ›ViÅ›Ñ Óˆ>›Ñ >VÞÓiÑÈÓÅiÈÈ» 3. 氒>‹›ÑåˆçÑ ›iÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑiæ°iŋi›ViÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑ wÑ ’ È‹›€Ñ>ѐ LÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑwÅ –Ñ>› Óˆiŵ 4.
і>›Ñ‹ÈÑ äiÅåi‹€ˆÓ]ш>Èшç°iÅÓi›È‹ ›Ñ>›`ы›È –›‹>]Ñ >›`Ñå>ÈÑÅiVi›Ó’çÑå‹` åi`µÑ/ˆiÑ` VÓ Åш>ÈÑÓ ’`ш‹–Ñ Ӡђ ÈiÑåi‹€ˆÓÑ>›`ѺދÓÑȖ ‘‹›€µÑiÑÈii‘ÈÑç ÞÅÑ>`ä‹ViµÑ 7 Þ’`Ñ ç ÞÑ ÅiV ––i›`Ñ >Ñ °Å L’i–Šw VÞÈi`Ñ  ÅÑ >›Ñ i– Ó‹ ›Šw VÞÈi`Ñ>°°Å >Vˆ» 5.
Ñ堖>›Ñ>ÓÑӈiђ V>’ÑȈi’ÓiÅÑ>›› Þ›Vi`ÑӠшiÅÑ€Å Þ°Ñ Óˆ>ÓÑȈiÑå>ÈÑÅiÓÞś‹›€ÑӠшiÅшÞÈL>›`ÑLiV>ÞÈiыÓÑå>ÈÑ °>ÅӒçшiÅÑw>ޒÓÑӈ>ÓшiÅшÞÈL>›`ÑLi>ÓшiŵÑÈÑӈ‹ÈÑ>›Ñ

279

iæ>–°’iÑ wÑ°Å L’i–Šw VÞÈi`Ñ ÅÑi– Ó‹ ›Šw VÞÈi`ÑV °Š ‹›€»ÑÞÈӋwçÑç ÞÅÑ>›Èåiŵ 6. 1ȋ›€Ñ ӈiÑ -ÓÅiÈÈÑ  °‹›€Ñ >›`Ñ
`>°Ó>Ӌ ›Ñ  `i’Ñ ²‹€ÞÅiÑ §nµ§³]Ñ >ÈÈiÈÈÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑÑ V €›‹Ó‹äiÑ>°°Å>‹È>’Ñ wÑȋ€›‹xV>›ÓÑiäi›Óȵ NoiseÑ ²Ûíí̳µÑ >ä‹`Ñ "åi›Ñ ²/‹–Ñ , LL‹›È³Ñ V °iÈÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓÅiÈÈwޒћ ‹ÈiÈÑ wÑӈiÑV‹Óç]ÑÈ°iŠ V‹xV>’’çÑ V>ÅÑ >’>ŖÈ]Ñ LçÑ LiV –‹›€Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ >›`Ñ `iÈÓÅÞVӋäiµÑ
ÓÑ xÅÈÓÑ ÓˆiÑ › ‹ÈiÑ ‹ÈÑ –iÅi’çÑ >›Ñ ‹ÅŋÓ>›ÓµÑ >ÓiÅ]шiы›ÓiÅ°ÅiÓÈÑӈiћ ‹ÈiÑ>ÈÑ>›Ñ>ÈÈ>ޒÓÑ ›ÑiäiÅ砛iµÑ iÑLiV –iÈÑ>›Ñ>VӋä‹ÈÓ]Ñ°Å ÓiVӋ›€Ñ ÓˆiÅÈÑ>›`рÅ>`Þ>’’çÑ LiV –iÈÑäiÅçрÅ>›`‹ ÈiµÑ
Èш‹ÈрÅ>›`‹ È‹Óçы›VÅi>ÈiÈ]шiÑ LiV –iÈі ÅiÑ>›`і ÅiÑ`ŋäi›ÑÓ Ñ`>–>€iÑäiˆ‹V’iÈÑå‹ÓˆÑ >VӋäiÑV>ÅiÑ>’>Ŗȵ VIEWING POINTS:Ñ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñӈiћ ‹ÈiÑ>›`ш‹ÈÑiäi›ÓÞ>’Ñ€Å>›Š `‹ ÈiÑLiˆ>䋠ŻÑ åÑå Þ’`Ñç Þшi’°Ñˆ‹ÈÑÅi`ÞViÑӈiÑÈÓÅiÈȊ wޒÑiæ°iŋi›ViÑ>›`ÑV °iÑ° È‹Ó‹äi’ç»Ñ"LÈiÅäiÑç ÞÅÑ å›Ñwii’Š ‹›€ÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiі ä‹iµÑ ‹`Ñç ÞÑiæ°iŋi›ViÑÈÓÅiÈÈ»

References
€Þ‹’iÅ>]Ñ µÑ µÑ²§œœn³µÑCrisis intervention: Theory and methodology]Ñ-ӵѠދÈ\Ñ  ÈLçµ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ
떋Ӌ>]ѵ]Ñ-çi`]ѵ]ÑEÑ,>`–>VˆiÅ]ѵѲÛíín³µÑ"›Ñӈiы›ÓiÅÈiVӋ ›Ñ wÑ°iŊ È ›>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ‹`i›Ó‹Ó‹iÈ\ы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ>›`Ñiä‹`i›ViÑwÅ –Ñ>ђ ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ ÈÓÞ`çÑ  wÑ i–iŀ‹›€Ñ >`ޒÓ鵄 New Directions for Child & Adolescent Development]Ñ120]ѧr§Îµ i›iÓ]Ñ µ]Ñ  Å€iÈ]Ñ µ]Ñ EÑ i`‹›>Š Å>]Ñ µ µÑ ²Ûí§í³µÑ ˆÅ ›‹VÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >`äiÅȋÓçÑ >›`Ñ  ›ÈiÓÑ  wÑ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ `Þŋ›€Ñ ӈÅiiÑ ’‹wiÑ ÈÓ>€iÈ\Ñ ˆ‹’`Š ˆ  `]Ñ >` ’iÈVi›ViÑ >›`Ñ >`ޒӈ  `µÑ Journal of Psychiatric Research]Ñ 44²§§³]Ñ ÌÕÛrÌ}íµ Åç>›ÓŠޑ È‹ÞÈ]Ñ µÑ²ÛííÕ³µÑ,iä‹iå\Ñ‹–‹Ói`Ñiä‹`i›ViÑiæ‹ÈÓÈÑ ›ÑӈiÑiwwiVÓÑ  wÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑV °‹›€ÑÈÓç’iÈÑ ›ÑV>›ViÅÑÈÞÅä‹ä>’Ñ ÅÑÅiVÞÅÅi›ViµÑEvidence Based Nursing]Ñ6²Õ³]Ñnnµ

>›› ›Ñ7µÑ µÑ²§œÕÛ³µÑThe wisdom of the bodyµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ

>ŒȠ›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ˆ>–LiŒ>‹›]Ñ ,µÑ µÑ ²Ûííy³µÑ
’’ ÈÓ>ӋVÑ ’ >`Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ `‹È°>ŋӋiÈ\Ñ
Ñ Óˆi ÅiӋV>’Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›µÑ Research in Nursing & Health]Ñ 28]Ñ ÕíÎrÕ§yµ

’>ő]ѵÑ-µ]Ñ  ›`]ѵѵ]ÑEÑiV‘iÅ]ѵÑ,µÑ²Ûíí̳µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ°ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ>’’ ÈÓ>ӋVђ >`µÑPsychology, Health & Medicine]Ñ12²§³]Ñ §nrÕíµ `iÑ >ÈÓÅ ]Ñ
µÑ µ]Ñ6 ÈÈ]ѵѵ]Ñ,Þ°°‹›]Ñ
µ]Ñ  –‹›€Þië]Ñ µÑµ]ÑEÑ-i‹æ>È]Ñ µÑ-Ñ ²Ûí§í³µÑ-ÓÅiÈÈ ÅÈÑ>– ›€Ñ>Ӌ› Ñ`>çђ>L ÅiÅȵÑAmerican Association of Occupational Health Nurses]Ñ58²y³]ѧnyr§œÎµ ŋi`–>›]ѵ]ÑEÑ, Èi›–>›]Ñ,µÑ²§œÌ}³µÑType A and your heart.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ› °wµ ’ äiÅ]Ñ µÑ
µ]Ñ-ÓÞLiÅ]ѵ]ÑEÑ* ’>›`]Ñ,µÑ µÑ²ÛííγµÑ
’’ ÈÓ>ӋVђ >`ы›Ñ堖i›Ñ å‹ÓˆÑ>›`Ñå‹Óˆ ÞÓÑ*/- ÑÈ疰Ӡ–ȵÑPsychiatry,Ñ69²Õ³]ѧœ§rÛíÕµ  ’–iÈ]Ñ /µ]Ñ EÑ ,>ˆi]Ñ ,µÑ ²§œÎ̳µÑ /ˆiÑ - V‹>’Ñ ,i>`ÞÈӖi›ÓÑ *>Ӌi›ÓÑ -V>’iµÑ Journal of Psychosomatic Research]Ñ11²Û³]ÑÛ§ÕrÛ§nµ ÞÅÞi›>]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ >Œ犒‹wiÑ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ *
Ñ >æ‹ÈÑ Óŋ€€iÅÑ ÅiVÞÅÅi›ÓÑ >`ޒӈ  `Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ Epilepsy & BehaviorµÑ ˆÓÓ°\ÐÐ`æµ` ‹µ Å€Ð§íµ§í§ÎАµ çiLiˆÛí§Õµ§íµíÛí i›`>’’]Ñ µ]ÑEÑ/iÅÅç]Ñ µÑ²Ûí휳µÑ*Åi`‹VӋ›€Ñi– Ó‹ ›>’Ñåi’’ŠLi‹›€Ñw ’’ å‹›€Ñ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ LÅ>‹›Ñ ‹›ÞÅç\Ñ >Ñ ÓiÈÓÑ  wÑ –i`‹>Ói`Ñ >›`Ñ – `iÅ>Ói`Ñ – `i’鵄 Social Science & Medicine]Ñ69²Î³]ќ}Ìrœy}µ ‹iV ’ÓŠ’>ÈiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ  ä‹›€]Ñ /µÑ µ]Ñ -Ó åi’’]Ñ µÑ ,µ]Ñ >’>őiç]Ñ 7µÑ µ]ÑÑ i–iȈ å]Ñ-µ]Ñ ‹V‘‹›È ›]Ñ-µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûííy³µÑ ÈӋ’iі>ŋÓ>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ °Å ‹›{>––>Ó ÅçÑ VçÓ ‘‹›iÑ °Å `ÞVӋ ›]Ñ >›`Ñ å Þ›`Ñ ˆi>’‹›€µÑ Archives of General Psychiatry]Ñ62²§Û³]ѧÕÌÌr§Õn}µ ޖ>ŋ]ѵ]Ñ >`ŋV‘]Ñ µ]Ñ->V‘iÅ]Ñ
µ]Ñ‹ÅÈVˆL>ޖ]Ñ µ]Ñ>Ŗ Ó]ѵ]ÑEÑ ˆ>›Š ` ’>]Ñ/µÑ²Ûí§í³µÑ`i›Ó‹w狛€Ñ°>ÓÓiśÈы›ÑV ÅӋȠ’ÑÈiVÅiӋ ›‹›Ñ>›Ñ ’`iÅÑ° °ÞŠ ’>Ӌ ›µÑ‹›`ÈÑwÅ –ÑӈiÑ7ˆ‹Óiˆ>’’ÑÑÈÓÞ`çµÑPsychoneuroendocrinology]Ñ35²Ì³]Ñ §íœ§r§íœœµ

280

Unit v Prevention of Mental Disorders

>’@Ñ
µ]Ñ  LÅ›>V]Ñ µ]Ñ EÑ /‹°>]Ñ ,µÑ ²Ûí§í³µÑ -ÓÅiÈÈÑ ’iäi’È]Ñ >’iæ‹Óˆç–‹>]Ñ Óç°iÑ
Ñ >›`Ñ Óç°iÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ °>ÓÓiśÈÑ ‹›Ñ ޛ`iŀÅ>`Þ>ÓiÑ ÈÓÞ`i›Ó鵄 Journal of Medicine & Life]Ñ3²Û³]ÑÛíírÛíyµ >ë>ÅÞÈ]Ñ ,µ]Ñ EÑ  ’‘–>›]Ñ -µÑ ²§œn}³µÑ Stress, appraisal and coping.Ñ iåÑ 9 Å‘\Ñ -°Å‹›€iŵ >ë>ÅÞÈ]Ñ,µÑ-µÑ²§œœœ³µÑStress and emotion: A new synthesisµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ >ë>ÅÞÈ]Ñ,µÑ-µÑ²Ûíí§³µÑ,i’>Ӌ ›>’Ñ–i>›‹›€Ñ>›`Ñ`‹ÈVÅiÓiÑi– Ó‹ ›ÈµÑ›ÑµÑ,µÑ -VˆiÅiÅ]Ñ
µÑ -Vˆ ÅÅ]Ñ EÑ /µÑ  ˆ›ÈÓ ›iÑ ² `ȵ³]Ñ Appraisal processes in emotion: Theory, methods, researchѲ°°µÑÕÌrÎ̳µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ"æw Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ ‹]Ñ 9µ]Ñ EÑ 7Þ]Ñ -µÑ ²Ûí§í³µÑ - V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ >– ›€Ñ ÅÞÅ>’ŠÞÅL>›Ñ –‹€Å>›ÓÈы›Ñ ˆ‹›>\Ñ
ÑVˆ>››i’Ñ ÅÑ>ÑV ›ÈÓÅ>‹›Ó»ÑHealth Promotion International]Ñ25²Õ³]ÑÕ̧rÕníµ  å]Ñ µÑ
µ]Ñ/ˆÞÅÈÓ ›]Ñ,µÑ µ]ÑEÑ>ÓӈiåÈ]ѵÑ
µÑ²Ûí§í³µÑ*ÈçVˆ È V‹>’Ñw>VÓ ÅÈÑÑ ‹›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wшi>ÅÓÑ`‹Èi>Èiы›Ñ堖i›\Ñ ÞÅÅi›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑ>›`ÑwÞÓÞÅiÑ `‹ÅiVӋ ›ÈµÑPsychosomatic Medicine,Ñ72²œ³]Ñn}Ûrny}µ >ÅVˆiȋ]Ñ µ]Ñ"ÈÈ ’>]Ñ*µ]Ñ-V>€›i’’‹]ѵ]Ñ*>€’‹>]ѵ]Ñ
°Å‹’i]Ñ-µ]Ñ ›‹V‹]Ñ
µ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§}³µÑ /ç°iÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ‹›Ñ ›iäiŊ`i°ÅiÈÈi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ `iäi’Š  °–i›ÓÑ  wÑ –> ÅÑ >›`Ñ –‹› ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >wÓiÅÑ >VÞÓiÑ V Å ›>ÅçÑ Èç›`Å –iµÑÑ Journal of Affective Disorders]Ñ155]ѧœ}r§œœµ V åi›]Ñ µÑ-µÑ²Ûííí³µÑ
’’ ÈÓ>ȋÈÑ>›`Ñ>’’ ÈÓ>ӋVђ >`\Ñ–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅћiÞÅ Š °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €çµÑNeuropsychopharmacology]Ñ22]ѧínr§Û}µ V åi›]Ñ µÑ-µÑ²Ûííy³µÑ-ÓÅiÈÈi`Ñ ÅÑÈÓÅiÈÈi`Ñ ÞÓ\Ñ7ˆ>ÓыÈÑӈiÑ`‹wwiÅi›Vi»ÑJournal of Psychiatry Neuroscience]Ñ30²y³]ÑÕ§yrÕ§nµ V åi›]Ñ µÑ-µ]ÑEÑ ‹>›>Å È]Ñ*µÑµÑ²Ûí§í³µÑ i›ÓÅ>’ÑÅ ’iÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ÑÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ>`>°Ó>Ӌ ›\Ñ‹›‘ÈÑÓ ÑÈ V‹ iV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈ]шi>’Óˆ]Ñ>›`Ñ`‹Èi>ÈiµÑAnnals of the New York Academy of Sciences]Ñ118]ѧœírÛÛÛµ V6‹V>Å]Ñ
µ]Ñ,>ä>’‹iÅ]ѵѵ]ÑEÑÅii›å  `]Ñ µÑ²Ûí§Õ³µÑ ‹ ’ €çÑ wÑÈÓÅiÈÈÑÅiä‹ÈŠ ‹Ói`\Ñ›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅіiVˆ>›‹È–ÈÑ>›`ÑӈiÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑÈÓÅiÈȵÑStress & HealthµÑ` ‹\§íµ§ííÛÐȖ‹µÛyín  ’È]Ñ µ]Ñ EÑ i› ’’iÓ]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ /ç°iÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °ÞŠ ’>Ӌ ›\Ñ
Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑ Åiä‹iåÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  wÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›`Ñ å Å‘ŠÅi’>Ói`Ñ°Å L’i–ȵÑHealth and Quality of Life Outcomes]Ñ8]ќµ  Å>›]Ñ µÑ µÑ²Ûíí§³µÑ*iÅÈ ›>’Ñ°Åi`‹VӋ ›ÈÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑÈÓÅiÈÈÑÅi>VӋ ›Èы›Ñ xÅix€ˆÓiÅÑÅiVÅދÓȵÑDisaster Prevention & Management,Ñ10²y³]ÑÕyÎrÕÎyµ *ii‘]ѵѵ]Ñ ÞÓVˆ‹›]ѵÑ*µ]Ñ->’‹›>È]ѵѵ]Ñ-ˆiwxi’`]ѵѵ]Ñ ÈVˆL>Vˆ]ѵ]Ñ -Ó åi]Ñ,µÑ*µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ
’’ ÈÓ>ӋVђ >`Ñ>– ›€Ñ› ›Šˆ‹È°>›‹VÑ刋ÓiÈ]ћ ›Š ˆ‹È°>›‹VÑL’>V‘È]Ñ>›`Ñ°i °’iÑ wÑiæ‹V>›Ñ Å‹€‹›\Ñ wwiVÓÈÑ wÑiӈ›‹V‹Óç]ћ>Ó‹äŠ ‹Óç]Ñ>›`Ñ>VVޒÓÞÅ>Ӌ ›µÑAmerican Journal of Public Health]Ñ100²y³]ќ}írœ}ε ,>w>›i’’‹]Ñ µ]Ñ-‹Åŋ]ѵ]ÑÅ>›`‹]Ñ-µ]ÑEÑ>ä>]ѵÑ
µÑ²Ûí§Õ³µÑÈÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑӈiÑ åÅ ›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓ>ŀiÓÑw Åы–°Å ä‹›€Ñ ÞÓV –iы›ÑV Å ›>ÅçÑ>ÅÓiÅçÑ`‹Èi>Èi»Ñ Psychotherapy and Psychosomatics]Ñ82µÑ` ‹\Ñ§íµ§§yœÐíííÕy§ynÎ ,>ˆi]Ñ,µÑ²§œœ}³µÑ/ˆiі ÅiÑӈ‹›€ÈÑVˆ>›€iµÑPsychosomatic Medicine]Ñ56²}³]ÑÕíÎrÕí̵ ,>ˆi]Ñ,µÑµÑ²Ûííí³µÑ,iVi›ÓÑ‹wiÑ ˆ>›€iÈÑ+ÞiÈӋ ››>‹ÅiѲ, +³µ

,>ˆi]Ñ ,µÑ µ]Ñ />璠Å]Ñ µ]Ñ / ’’iÈ]Ñ ,µÑ µ]Ñ iåˆ>’’]Ñ µÑ µ]Ñ 6i>Vˆ]Ñ /µÑ µ]Ñ EÑ ÅçÈ ›]Ñ -µÑ ²ÛííÛ³µÑ
Ñ › äi’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ V °‹›€Ñ å Å‘°’>ViÑ °Å €Å>–Ñ Åi`ÞViÈы’’›iÈÈÑ>›`шi>’ÓˆV>ÅiÑÞӋ’‹ë>Ӌ ›µÑPsychosomatic Medicine]Ñ64²Û³]Ñ ÛÌnrÛnε -ii–>›]Ñ /µ]Ñ °i’]Ñ µ]Ñ ÅÞi›iå>’`]Ñ /µ]Ñ >Œ>–>›€’>]Ñ
µ]Ñ EÑ V åi›]Ñ µ-µÑ ²Ûí§í³µÑ - V‹ŠiV › –‹VÑ `‹wwiÅi›Ó‹>’ÈÑ ‹›Ñ °iŋ°ˆiÅ>’Ñ L‹ ’ €ç\Ñ Þ–Þ’>ӋäiÑ >’’ ÈÓ>ӋVђ >`µÑAnnals of the New York Academy of Sciences]Ñ1186]ÑÛÛÕrÛ՜µ -i’çi]ѵѲ§œyγµÑThe stress of lifeµÑ iåÑ9 Å‘\ÑVÅ>劋’’µ -i’çi]ѵѲ§œÌ}³µÑStress without distressµÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\ÑµÑ µÑ‹°°‹›V ÓÓµ -ˆi›]Ñ µ]Ñ  Þ›ÓÅç–>›]Ñ
µÑµ]Ñ-°‹Å ]Ñ
µ]ÑEÑ ‹>ÞÅ>]Ñ,ѲÛíín³µÑ/ˆiÑ°Å È°iVӋäiÑ V ›ÓŋLÞӋ ›Ñ wш ÈӋ’‹ÓçÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑӠш‹€ˆÑw>ÈӋ›€Ñ€’ÞV Èiђiäi’ȵÑ/ˆiÑ – `iÅ>Ӌ›€ÑÅ ’iÑ wі>ŋÓ>’ÑÈÓ>ÓÞȵÑDiabetes Care]Ñ31²Ì³]ѧۜÕr§Ûœnµ -i€iÅÈÓÅ –]Ñ-µÑ µÑ²Ûí§í³µÑ,iÈ ÞÅViÈ]ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ>›`ы––Þ›‹Óç\Ñ>›ÑiV ’ €‹V>’Ñ°iŊ È°iVӋäiÑ ›ÑˆÞ–>›Ñ°ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑQÅiä‹iåRµÑAnnals of Behavioral Medicine]Ñ40²§³]ѧ§}r§Ûyµ -i‹L]Ñ µ]Ñ7ˆ‹Óiȋ`i]Ñ µ]Ñii]ѵ]Ñޖ°ˆÅiçÈ]ѵ]Ñ/Å>›]Ñ/µÑµ]Ñ ˆ °‹›]ѵ]ÑÑ iÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ-ÓiÈÈ]ђ‹wiÈÓç’i]Ñ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiы›Ñ–‹`’‹wiÑ>›`Ñ ’`iÅÑ
ÞȊ ÓÅ>’‹>›Ñ堖i›\Ñ,iÈޒÓÈÑwÅ –ÑӈiÑ-ÓÅiÈÈÑ>›`ÑӈiÑi>’ӈѠwÑ7 –i›Ñ-ÓÞ`çµÑ Women’s Health Issues]Ñ24²§³]Ñi}ÕriyÛµ - €>>Å`]Ñ
µÑ µ]Ñ >’€>Å`]Ñ "µÑ -µ]Ñ  ’–]Ñ µ]Ñ , çÈ>–L]Ñ µ]Ñ EÑ >ˆi‹–]Ñ µÑ µÑ ²Ûíín³µÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ Óç°iÑ
Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °>ÓÓiÅ›Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ\ÑÛnÑçi>ÅÈÑ wÑw ’’ åŠÞ°Ñ wÑӈiÑ"Ȓ Ñ-ÓÞ`çѧœÌÛЧœÌÕµÑSocial Psychiatry & Psychiatric Epidemiology]Ñ43²Õ³]ÑÛ§ÎrÛÛÕµ -ÓiŒ‹›€]Ñ*µÑ²Ûí§Û³µÑ
’’ ÈÓ>ȋÈ\Ñ
і `i’Ñ wÑ°Åi`‹VӋäiÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑPhysiology & Behavior, §íÎ]Ñyr§yµ -Óiäi›È ›]Ñ µÑ EÑ 7‹’’‹>–È]Ñ µÑ ²Ûí§}³µÑ /ç°iÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹Óç]Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑÑ >›`Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–Èы›Ñӈiрi›iÅ>’Ñ° °Þ’>Ӌ ›\Ñ
Ñ`‹–i›È‹ ›>’Ñ>›>’çÈ‹ÈµÑ Psychology & Health]Ñ29²Õ³]ÑÕÎyrÕÌÕµ />–iÅÈ]Ñ -µÑ µ]Ñ "‘iVˆÞ‘åÞ]Ñ µ]Ñ  ˆ’]Ñ
µÑ
µ]Ñ Þi€Þi›]Ñ
µ]Ñ  ’`Liŀ]Ñ µ]Ñ EÑVÓÑ wÑÈÓÅiÈÈޒђ‹wiÑiäi›ÓÈÑ ›ÑiæViÈȋäiÑ>’V Š ˆ ’Ñ V ›Èޖ°Ó‹ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Åi›VˆÑ ° °Þ’>Ӌ ›\Ñ ‹›`‹›€ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ 
< Ñ

 ˆ ÅÓÑ-ÓÞ`çµÑPLos One]Ñ9²§³]ÑinÌÎy}µÑåååµ°’ È ›iµ Å€ /‹Èˆ’iÅ]Ñ µÑµ]Ñ >Åӈ ’ –>i]Ñ-µÑEÑ,ˆ `iÈ]Ñ
µÑ,µÑ²Ûííy³µÑ*iÅÈ ›>’‹ÓçÑ°Å x’iÈÑ  wÑ › Å–>’Ñ ˆi>’ÓˆçÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ 䠒ޛÓiiÅÈ\Ñ
Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ V ›ViÅ›Ñ w ÅÑ V’‹›‹V>’Ñ `ÅހÑÓŋ>’Ñ‹›äiÈӋ€>Ó ÅÈ»ÑMedical Hypotheses,Ñ65²§³]ѧrÌµÑ 7ˆ>Ӓiç]Ñ
µÑ µ]Ñ ‹’ Å‹ ]Ñ µÑµ]ÑEÑ9i>€iÅ]ѵѲÛí§í³µÑ æ>–‹›‹›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈӋ€–>]ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ÑÅi€‹–i›ŠÈ°iV‹xVÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ›ÑºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiы›Ñ>`ޒÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑi°‹’i°ÈçµÑHealth Education Research]Ñ25²}³]ÑyÌyryn}µ >Å`]ѵѵ]Ñ
>ÅÓÈi›]ѵѵ]Ñ Þ‹°iÅÈ]Ñ*]ÑEÑÅç°` ›V‘]ѵѵѲÛí§§]ы›Ñ °ÅiÈȳµÑ,iä‹iå\Ñ
ÑV ›Vi°ÓÞ>’Ñ– `i’Ñ wÑ°iÅVi‹äi`ÑLÞÅ`i›Ñ wы›w Å–>’ÑV>ÅiŠ €‹äiÅÈÑw ÅÑ ’`iÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>ÑÈiäiÅiÑwޛVӋ ›>’Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈç›`Å –iÑ>›`Ñ V ›V –‹Ó>›ÓÑ°Å L’i–>ӋVÑLiˆ>䋠ŵÑJournal of Clinical Nursing.

19

Management of Anger, Aggression, and Violence Sandra P. Thomas

KEY CONCEPTS UÑ anger UÑ aggression UÑ gender, culture, and ethnic differences UÑ intervention fit UÑ violence

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Explore difference between healthy and maladaptive styles of anger. 2. Discuss principles of anger management as a psychoeducational intervention. 3. Discuss the factors that influence aggressive and violent behaviors. 4. Discuss theories used to explain anger, aggression, and violence.

5. Identify behaviors or actions that escalate and de-escalate violent behavior. 6. Recognize the risk for verbal and physical attacks on nurses. 7. Generate options for responding to the expression of anger, aggression, and violent behaviors in clinical nursing practice. 8. Apply the nursing process to the management of anger, aggression, and violence in patients.

KEY TERMS U anger management U catharsis U hostile aggression U instrumental aggression U inwardly directed anger U maladaptive anger U outwardly directed anger

Maladaptive anger and potentially lethal violent behavior are increasingly evident in contemporary Western society. Temper tantrums of athletes, episodes of road rage, and school shootings often dominate the evening news. Clearly, mismanagement of angry emotion is a serious social problem. Language pertaining to anger is imprecise and confusing. Some of the words used interchangeably with anger include annoyance, frustration, temper, resentment, hostility, hatred, and rage. To avoid perpetuating the confusion, three key concepts were selected for use in this chapter: anger, aggression, and violence. Anger, aggres-

sion, and violence should not be viewed as a continuum because one does not necessarily lead to another. That is a myth. In fact, cultural myths about anger abound (Table 19.1). One goal of this chapter is to dispel confusion between anger as a normal, healthy response to violation of one’s integrity and maladaptive anger that is detrimental to one’s mental and physical health. Understanding this distinction is an important aspect of emotional intelligence. A second goal of this chapter is to outline risk factors for aggression and violence and describe preventive interventions, particularly as they pertain to the

282

Unit v Prevention of Mental Disorders

Table 19.1

CULTURAL MYTHS ABOUT ANGER

Myth

Truth

Anger is a knee-jerk reaction to external events.

Humans can choose to slow down their reactions and to think and behave differently in response to events. In societies that believe anger can be controlled, there are far fewer violent crimes than in the United States. Compare the statistics of Japan and the United States. Although temperament and early experiences are important, emotional development continues throughout life. Adults can acquire knowledge and skills to handle emotions more effectively. Women experience anger as frequently as men, but societal constraints may inhibit their expression of it. Making an assertive request is more likely to lead to the desired outcome.

Anger can be uncontrollable, resulting in crimes of passion such as “involuntary manslaughter.” Anger behavior in adulthood is determined by temperament and childhood experiences. Men are angrier than women. People have to behave aggressively to get what they want.

nursing care environment. Assaults by patients toward the staff of hospitals and nursing homes are on the increase, and eight nurses were fatally injured while on duty during 2003–2009 (American Nurses Association, 2012). Aggression and violence occur across a wide spectrum of healthcare settings, requiring all nurses to develop expertise in prevention and management of aggression. Contrary to a popular misconception, patients who have psychiatric problems are not more violent than other patients, but astute clinicians need to know which patients might become aggressive given a combination of known risk factors with specific environmental conditions.

ANGER Anger is an internal affective state, usually temporary rather than an enduring negative attitude. If expressed outwardly, anger behavior can be constructive or destructive. Whereas destructive anger alienates other people and invites retaliation, constructive anger can be a powerful force for asserting one’s rights and achieving social justice. KEYCONCEPT Anger is “a strong, uncomfortable emotional response to a provocation that is unwanted and incongruent with one’s values, beliefs, or rights” (Thomas, 1998).

Anger is a signal that something is wrong in a situation; thus, the angry individual has the urge to take action (Lemay, Overall, & Clark, 2012). The situation is more distressing than a minor annoyance such as a slow grocery line. An interpersonal offense such as unjust or disrespectful treatment (a spouse lying, a coworker taking advantage) often provokes anger. The meaning of an angry episode depends on the relational context. For example, anger is more intense and intermingled with considerable hurt when loved ones violate the implicit relational con-

tract (“If he loved me, how could he lie about that? How can I trust him again?”) (Thomas, 2006). Maladaptive anger (excessive outwardly directed anger or suppressed anger) is linked to psychiatric conditions, such as depression (Perugi, Fornaro, & Akiskal, 2011), as well as a plethora of medical conditions. For example, excessive outwardly directed anger is linked to coronary heart disease (Ketterer et al., 2011) and myocardial infarction (Mostofsky, Maclure, Tofler, Muller, & Mittleman, 2013). Suppressed anger is related to arthritis, breast and colorectal cancer, chronic pain, and hypertension (Burns, Quartana, & Bruehl, 2011; Thomas, 2009). Furthermore, suppressed anger was a predictor of early mortality for both men and women in a large 17-year study (Potpara & Lip, 2011). In contrast to these maladaptive anger management styles, research shows that anger discussed with other people in a constructive way has a beneficial effect on blood pressure (Everson-Rose & Lewis, 2005; Thomas, 1997a), as well as statistically significant associations with better general health, a higher sense of self-efficacy, less depression, and a lower likelihood of obesity (Thomas, 1997b). Anger controlled through calming strategies is associated with faster wound healing and other health benefits (Gouin, Kiecolt-Glaser, Malarkey, & Glaser, 2008; Gross, Groer, & Thomas, in press). Thus, effective anger management is important in maintenance of holistic health. Skillful anger control is essential to social and occupational success. People with poor anger control have more conflict at work, change jobs more frequently, take more unwise risks, and have more accidents than people with adaptive anger behavior (Bennett & Lowe, 2008).

The Experience of Anger When you are angry, your heart pounds, your blood pressure rises, you breathe faster, your muscles tense, and you

Chapter 19

BOX 19.1

Self-Awareness Exercise: Personal Experience of Anger People’s reactions differ when they experience anger. Some people report a sense of power, control, and calmness different from their usual experience; others report feeling shaky, tearful, and on the verge of collapse. Still others describe physical sensations of nausea and dizziness. Think about the last time you felt angry. List the body sensations and other emotions that you experienced. Now ask a friend, colleague, or family member to do the same. Compare lists. What are the similarities and differences between you? How will awareness of these differences help you in your clinical practice?

clench your jaw or fists as you experience an impulse to do something with this physical energy. Some individuals experience anger arousal as pleasurable, but others find its strong physical manifestations scary and unpleasant. People who were taught that anger is a sin may immediately try to ban it from awareness and deny its existence. However, suppression actually results in greater, more prolonged physiological arousal. A better option is finding a way to safely release the physical energy, either through vigorous physical activity (e.g., jogging) or through a calming activity (e.g., deep breathing). Later, at an opportune time, calmly discussing the incident with the provocateur permits clarification of misunderstandings and resolution of grievances. Box 19.1 invites the reader to explore variations in anger experience. The physiology of anger involves the cerebral cortex, the sympathetic nervous system, the adrenal medulla

Table 19.2

Management of Anger, Aggression, and Violence

283

(which secretes adrenaline and noradrenaline), the adrenal cortex (which secretes cortisol), the cardiovascular system, and even the immune system. From a biologic viewpoint, angry episodes may partially originate from developmental deficits, anoxia, malnutrition, toxins, tumors, neurodegenerative diseases, or trauma affecting the brain.

The Expression of Anger While the physiological arousal of anger is similar in all people, ways of expressing anger differ. The most common modes, or styles, of anger expression are listed in Table 19.2. In Western culture, control of anger was the dominant stance from Greco-Roman times to the 20th century. Anger was viewed as sinful, dangerous, and destructive—an irrational emotion to be contained, controlled, and denied. This pejorative view contributed to the development of a powerful taboo against feeling and expressing anger. People who have accepted this persistent taboo may have difficulty even knowing when they are angry. They may use euphemisms such as “a little upset.” In contrast to the denial or containment of angry emotion, some mental health care providers began to advocate the use of catharsis during the early 20th century, based on the animal research of ethologists and on Freud’s conceptualization of “strangulated affect”; rather than holding in their anger, people were urged to “vent it,” lest there be a dangerous “slush fund” of unexpressed anger building up in the body (Rubin, 1970). The legacy

STYLES OF ANGER EXPRESSION

Style

Characteristic Behaviors

Gender Socialization Issues

Anger suppression

Feeling anxious when anger is aroused Acting as though nothing happened Withdrawing from people when angry Conveying anger nonverbally by body language Sulking, pouting, or ruminating

Unhealthy outward anger expression

Flying off the handle Expressing anger in an attacking or blaming way Yelling, saying nasty things Calling the other person names or using profanity Using fists rather than words to express angry feelings Discussing the anger with a friend or family member even if the provocateur cannot be confronted at the time Approaching the person with whom one is angry and discussing the concern directly Using “I” language to describe feelings and request changes in another’s behavior

In North America, girls are often discouraged from openly expressing anger, lest they hurt someone’s feelings. Females are more likely than males to engage in passive-aggressive tactics; to ruminate about unresolved conflict; and to have somatic anger symptoms, such as headaches In North America, boys are encouraged to be aggressive and competitive, to express their anger in “manly” ways. Throughout life, males are more likely to express anger physically than females are.

Constructive anger discussion

Most research shows that females, more so than males, prefer to talk through anger episodes and restore relationship harmony. Both men and women may benefit from assertiveness training, problem-solving skills training, and conflict resolution workshops.

284

Unit v Prevention of Mental Disorders

of the ill-advised “ventilationist movement” is still with us, visible in rude, uncivil behavior in the nation’s classrooms, offices, roadways, and other public places, as well as in countless homes where loud arguments are a daily occurrence. More ideally, the clear expression of honest anger may actually prevent aggression and help to resolve a situation (Thomas, 2009). Suppression of anger, prolonged rumination about the grievance, and malevolent fantasies of revenge do not resolve a problem and may result in negative consequences at a later time. Likewise, antagonistic anger toward an intimate partner or coworker only exacerbates the conflict (Lemay et al., 2012). In contrast, if anger is expressed assertively, beneficial outcomes are possible. In Averill’s classic study (1983) of everyday anger, 76% of those who were on the receiving end of someone else’s anger reported that they recognized their own faults as a result of the anger incident. Contrary to popular misconception, the relationship with the angry person was strengthened, not weakened.

Special Issues in the Nurse–Patient Relationship Studies show that nurses often withdraw from angry patients and try to hide their own anger because “good nurses” do not get angry at patients (Farrell, Shafie, & Salmon, 2010). Coldness and distancing on the part of staff are acutely painful to patients (Carlsson, Dahlberg, Ekeburgh, & Dahlberg, 2006). What patients want are steady, dependable, confident caregivers who will remain connected with them when they are angry (Box 19.2). Nurses’ perceptions and beliefs about themselves as individuals and professionals influence their response to aggressive behaviors. For example, a nurse who considers any expression of anger inappropriate will approach an agitated patient differently from a nurse who considers agitated behavior to be meaningful. Understandably, nurses often shrink from patient anger when their own family backgrounds have been characterized by out-of-control anger or abuse. A nurse who has previously been assaulted by a patient is also more likely to have difficulty dealing with subsequent episodes of aggression. Some patients have an uncanny ability to target a nurse’s vulnerable characteristics. Although it is normal to become defensive when feeling vulnerable, maintaining personal control is a must. If not, the potential for punitive interventions is greater. Threatening an agitated patient (e.g., “You are going to get an injection if you don’t calm down”) will only worsen a volatile situation. Nurses must collaborate with other members of the treatment team when interacting with particularly challenging patients, obtaining consultation from supervisors if necessary.

BOX 19.2

Research for Best Practice: What do Patients Want from Caregivers? Carlsson, G., Dahlberg, K., Ekebergh, M., & Dahlberg, H. (2006). Patients longing for authentic personal care: A phenomenological study of violent encounters in psychiatric settings. Issues in Mental Health Nursing, 27(3), 287–305.

THE QUESTION: How does the patient experience violent encounters? METHODS: This qualitative study is approached from the reflective lifeworld approach. This methodology focuses on the patient experiences of their violent encounters. Seven men and two women, ages 20 to 38 years, agreed to interviews based on the reflective model. The interviews were transcribed verbatim, and the text was analyzed for meaning that was recorded and then transcribed. The goal of the analysis was to describe the essential structure of the phenomenon and its meaning. FINDINGS: The researchers found that patients wanted steady, dependable, confident caregivers who remained connected with them when they were angry. When caregivers were cold and distant, patients felt a sense of despair, and their aggression increased: s h-YMOSTLASTINGMEMORYFROMTHESEMOMENTSISTHE encounter with an expressionless, blank face with expressionless, cold eyes staring back at me” (p. 295). s v)DONTTHINKTHEY;THESTAFF=REALLYCAREWHETHER)MDEAD or alive . . . nobody is trying to help me to live, to stay alive” (p. 299). In contrast, when caregivers displayed authentic sensitivity to their suffering, patients’ aggression was diffused: s v)COULDSEEINHISFACETHENTHATHELIKEDME HEWASNOT scared. . . . He was sort of calm and had loving eyes; it was very disarming” (p. 293). s v9OUCOULDTELLTHATTHEREISSOMEWARMTHANDAUTHENTICity. You can tell that she is serious, that she cares about you . . . it is authentic, not ingratiating just, so that I will behave” (p. 299). IMPLICATIONS FOR NURSING: This study helps nurses understand the needs of patients who are violent. Being authentic and sensitive are valued nursing attributes. Demonstration of these attributes can help reduce patients’ risk for aggressive behavior.

Assessment of Anger Both outwardly directed anger (particularly the hostile, attacking forms) and inwardly directed anger (i.e., anger that is stifled despite strong arousal) produce adverse consequences, indicating a need for anger management intervention. Complicating matters, however, most people’s anger styles cannot be neatly categorized as “anger-in” or “anger-out” because they behave differently in different environments (for example, yelling at secretaries in the office, stifling anger at spouse). Therefore, it is necessary to conduct a careful assessment of a patient’s behavior pattern across various situations.

Chapter 19

The manner of anger expression is not the only important aspect of assessment. The difficulty in regulating the frequency and intensity of anger must also be assessed along with the extent to which anger is creating problems in work or intimate relationships, and the presence or absence of coping techniques such as calming or diffusion through vigorous exercise. Given the current climate of evidence-based practice, it may be advantageous to administer a questionnaire that has been extensively used with thousands of people, permitting comparison of a particular client with established norms. The Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI) is one such tool (Spielberger, 1999). This instrument is particularly useful because it measures the general propensity to be angry (trait anger) as well as current feelings (state anger) and several styles of anger expression, including control through calming techniques. Because anger and aggression can be symptomatic of many underlying psychiatric or medical disorders, from posttraumatic stress disorder (PTSD) and bipolar disorder to toxicities and head injuries, first any underlying disorder must be properly evaluated. At present, only one anger-related disorder, intermittent explosive disorder (IED), appears in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Association [APA], 2013). This diagnosis is used when recurring aggressive outbursts cannot be attributed to any other condition. People with IED display aggressive behavior that is disproportionate to the precipitating event, usually a minor provocation by a family member or other close associate (APA, 2013). Once thought to be rare, new research shows that it is as common as many other psychiatric disorders (Coccaro, 2012). The disorder usually appears during the teen years and persists over the life course. A national study indicates that the average number of lifetime anger attacks per person is large (43 per person). Because the disorder involves inadequate production or functioning of serotonin, IED is commonly treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). However, behavior therapy should also be included. Only 28.8% of patients with IED ever receive treatment for their anger (Kessler, Coccaro, Fava, Jaeger, Jin, & Walters, 2006) although the IED population is just as responsive to treatment as are non-IED populations (McCloskey, Noblett, Deffenbacher, Gollan, & Coccaro, 2008).

Culture and Gender Considerations in Assessment Anger is one of the six universal emotions with identifiable facial features and emotionally inflected speech. People across the globe experience the emotion of anger, along with the impulse to take action, but culture is perhaps the

Management of Anger, Aggression, and Violence

285

most important determinant of what angry individuals actually do. Thus, in Japan, a wife might indicate anger to her husband by creating a disorderly flower arrangement. Such a subtle nonverbal cue is unlikely to be understood (or even noticed) by a husband from another culture. KEYCONCEPT Gender, culture, and ethnic differences in the experience and expression of anger must be taken into consideration before planning interventions.

Cultural differences in anger behavior can emanate from the historical trajectories, religions, languages, and customs of a group of people (Thomas, 2006). The same event can provoke very different emotional responses in culturally different persons (e.g., a random act by a stranger could be perceived as insulting by one individual but dismissed with a laugh by someone from another culture). Gender role socialization influences beliefs about the appropriateness of “owning” angry emotionality and revealing it to others. Western cultures generally promote more aggressive behavior in males and more conciliatory behavior in females (see Table 19.2). However, these generalizations may not apply to marginalized individuals, such as ethnic minorities. For example, African American mothers often prepare their daughters to mobilize anger to cope with the harsh realities of racist treatment (Thomas & González-Prendes, 2009). Some clients from Eastern cultures disapprove of anger for both genders, particularly cultures emphasizing connectedness rather than individualism (e.g., Japanese). Therefore, clients in such cultures may ruminate for lengthy periods about anger episodes rather than verbalizing their feelings. A more extensive discussion of culture and gender factors can be found in Thomas (2006). The essential element in a cultural assessment is exploration of what the client learned about anger and its display in his or her culture and family of origin (the primary bearer of that culture). Adult clients can be encouraged to transcend cultural imperatives and childhood admonitions when these no longer serve them well. For example, research has shown that using anger to cope with racism actually has a negative effect on African American well being (Pittman, 2011). Reflecting on negative outcomes of anger behaviors can motivate client adoption of new strategies. Referral to an anger management course or therapy may be useful.

Anger Interventions Communication techniques that promote the expression of anger in nondestructive ways have been developed and validated through research (Davidson & Mostofsky, 2010;

286

Unit v Prevention of Mental Disorders

Thomas, 2009). However, most people lack skill in handling anger constructively. Few people have healthy role models to observe while growing up. Therefore, education in anger management can be valuable, both for psychological growth and improved interpersonal relations.

Anger Management: A Psychoeducational Intervention Anger management is an effective intervention that nurses can deliver to persons whose anger behavior is maladaptive in some way (i.e., interfering with success in work or relationships) but not violent. In recent years, there has been an increase in court-mandated “anger management” for persons whose behavior is violent as opposed to angry. When these individuals do not greatly benefit, a conclusion may be drawn that anger management is ineffective. However, psychoeducational anger management courses cannot be expected to modify violent behavior (interventions designed for aggressive and violent individuals are presented later in the chapter). The desired outcomes of any anger management intervention are to teach people to (1) effectively modulate the physiological arousal of anger, (2) alter any irrational thoughts fueling the anger, and (3) modify maladaptive anger behaviors (e.g., blaming, attacking, or suppressing) that prevent problem solving in daily living. Group work is valuable to anger management clients because they need to practice new behaviors in an interpersonal context that offers feedback and support. The leader of an anger management group functions as a teacher and coach, not a therapist. Therefore, potential participants should be screened and referred to individual counseling or psychotherapy if their anger is deep seated and chronic. Exclusion criteria are paranoia, organic disorders, and severe personality disorders (Thomas, 2001). Candidates for psychoeducational anger management classes must have some insight that their behavior is problematic and some desire to enlarge their behavioral repertoire. Clinicians achieve better outcomes when they follow empirically supported treatment manuals (Goldstein, Kemp, Leff, & Lochman, 2012; Goldstein et al., 2013). Anger management includes both didactic and experiential components. Educational handouts, videos, and workbooks are usually used. Ideally, participants commit to attendance for a series of weekly meetings, ranging from 4 to 10 weeks. Between the group meetings, participants are given homework assignments such as keeping an anger diary and applying the lessons of the class in their homes and work sites. Fresh anger incidents can be brought to the class for role-plays and group discussion. It may be useful to conduct for gender-specific or culturally specific groups (Thomas, 2001). Effectiveness of anger management has been demonstrated in studies of college students, angry

BOX 19.3

Research for Best Practice: Anger Management for Family Members Son, J. Y., & Choi, Y. J. (2010). The effect of an anger management program for family members of patients with alcohol use disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 24(1), 38–45.

THE QUESTION: Can a structured anger management program for family members of patients with alcohol use disorders promote effective anger expression and anger management? METHODS: Sixty-three family members of patients with alcohol use disorders participated in anger management program of eight sessions with three groups for 2 months. Each session was held once a week for 2 hours by psychiatric–mental health nurse practitioners. Relaxation therapy was conducted at the beginning of each session. The goal of the anger management program was to have the participants express, ventilate, and cope with their anger in appropriate ways by using cognitive-behavioral techniques. The expression of anger was measured before and after the intervention by the Korean Anger Expression Inventory (based on the State-Trait Anger Expression Inventory). FINDINGS: The total anger expression score of was significantly reduced at the end of the program, indicating that family members had improved their ability to effectively express anger. IMPLICATIONS FOR NURSING: Anger management classes can be effective in helping family members of patients with substance use disorder learn to understand and modify their experience of anger through cognitivebehavior techniques.

drivers, angry veterans, various medical and psychiatric outpatients, and parents who have difficulty controlling anger toward their children (Kusmierska, 2012). Family members of patients with alcohol use disorders can also benefit from anger management (Box 19.3). Studies show that individuals who are comfortable with religious/spiritual anger management strategies can successfully reduce maladaptive anger through prayer for the offender (Bremner, Koole, & Bushman, 2011) or forgiveness (Johnson, 2012; Mefford, Thomas, Callen, & Groer, in press).

Cognitive-Behavioral Therapy for Anger Individuals who are not suitable candidates for a psychoeducational anger management intervention may benefit from cognitive-behavioral therapy delivered by an APN or psychologist. Deffenbacher (2011) recommends first establishing the therapeutic alliance because some angry individuals are not in a stage of readiness to change their behavior. When clients are more receptive, CBT involves avoidance of provoking stimuli, selfmonitoring regarding cues of anger arousal, stimulus control, response disruption, and guided practice of more effective anger behaviors. Relaxation training is

Chapter 19

often introduced early in the treatment because it strengthens the therapeutic alliance and convinces clients that they can indeed learn to calm themselves when angry. When the body relaxes, there is less physical impetus to act impulsively in a way that one will later regret (Deffenbacher, 2011).

AGGRESSION AND VIOLENCE

Management of Anger, Aggression, and Violence

Biologic

Social

Brain trauma or disease triggering a negative response Emotional circuit between limbic system and frontal cortex affected Low serotonin levels

Aggression and violence command the attention of the criminal justice system as well as the mental health care system. During periods when people are a danger to others, they may be separated from the larger society and confined in prisons or locked psychiatric units. Because nurses frequently practice in these settings, management of aggressive and violent behavior is an essential skill.

287

Competition and successoriented society Inequities in relationships Learned response Societal backlash against women’s status and attempts for equality Combination of risk factors and environmental events

Psychological Instinctual urges Learned response Aggression rewarded by environment Irrational thoughts leading to aggression Coercive interactional style

Factors That Influence Aggressive and Violent Behavior The violent individual may feel trapped, frightened, or desperate, perhaps at the end of his or her rope. The nurse must remember that many violent individuals have experienced childhood abandonment, physical brutality, or sexual abuse. Confinement that replicates earlier experiences of degrading treatment may provoke aggressive response, but humane care may kindle hope of recovery and rehabilitation. The response of the nurse may be critical in determining whether aggression escalates or diminishes. Aggressive or violent behavior does not occur in a vacuum. Both the patient and the context must be considered. Therefore, a multidimensional framework (Figure 19.1) is essential for understanding and responding to these behaviors (Morrison & Love, 2003). KEYCONCEPT Aggression involves overt behavior intended

to hurt, belittle, take revenge, or achieve domination and control. Aggression can be verbal (sarcasm, insults, threats) or physical (property damage, slapping, hitting). Mentally healthy people stop themselves from aggression by realizing the negative consequences to themselves or their relationships.

Impulsive aggression occurs in situations of anger and anxiety when the frontal cortex does not rein in the amygdala, resulting in behaviors comparable to “a wild horse.” Instrumental aggression is premeditated and unrelated to immediate feelings of frustration or threat, as in acts committed “in cold blood” (Audenaert, 2013). KEYCONCEPT Violence is extreme aggression and involves the use of strong force or weapons to inflict bodily harm to another person and in some cases to kill. Violence connotes greater intensity and destruction than aggression. All violence is aggressive, but not all aggression is violent.

FIGURE 19.1

Biopsychosocial etiologies for patients with aggression.

Theories of Aggression and Violence This section discusses some of the main theoretical explanations for aggression and violence. A single model or theory cannot fully explain aggression and violence; instead, choose the most useful theories for explaining a particular patient’s experience and for planning interventions.

Biologic Theories The brain structures most frequently associated with aggressive behavior are the limbic system and the cerebral cortex, particularly the frontal and temporal lobes. Patients with a history of damage to the cerebral cortex are more likely to exhibit increased impulsivity, decreased inhibition, and decreased judgment than are those who have not experienced such damage. The interaction of neurocognitive impairment and social history of abuse or family violence increases the risk for violent behavior (Siever, 2008). An aggression-related gene (monoamine oxidase A), which affects norepinephrine, serotonin, and dopamine, may play a significant role in the violence enacted by abused children, especially boys (Siever, 2008). Low serotonin levels are also associated with irritability, increased pain sensitivity, impulsiveness, and aggression (Kuepper et al., 2010). Sex hormones also play a role in some aggressive behavior. Violent male offenders have higher testosterone than control participants, and female offenders are

288

Unit v Prevention of Mental Disorders BOX 19.4

Self-Awareness Exercise: Intensity of Anger Imagine this scene: You are coming home late at night. You’ve been at the library studying for midterm examinations and are tired. As you come up the front walk, you trip over a skateboard, probably left by one of the neighborhood children. Before you know it, you are sprawled across the front step. What emotions threaten to overwhelm you at that moment? What contributes to the intensity of the anger that you feel? s 4HEPAINWHEREYOUSCRAPEDYOURLEGACROSSTHECEMENT s 9OURGENERALSTATEOFTIREDNESS s 4HEFACTTHATYOUSKIPPEDDINNER s 4HElVECUPSOFCOFFEEYOUHADTODAY s 4HECARELESSCHILDRENWHOLEFTATOYINYOURWAY If the same thing had happened when you were well rested and feeling good, would the feeling and the intensity be the same?

more likely to commit crimes during the low progesterone phase of the menstrual cycle (Glenn & Raine, 2006). The odds of violent behavior also increase when separate risk factors, such as schizophrenia, substance abuse, and not taking prescribed medications, coexist in the same person. Before reading additional research evidence, try the anger exercise in Box 19.4. What does daily experience suggest about biologically based aspects of the experience and expression of anger? In caring for a potentially aggressive patient, the nurse should recognize that biochemical imbalance contributes to the person’s inability to control aggression.

NCLEXNOTE

Psychological Theories Several psychological explanations exist for aggressive and violent behaviors. This section discusses these theories and their treatment approaches.

pillow or ripping up telephone books (Thomas, 2009). However, studies did not support the theory that catharsis reduces aggression. Contemporary psychoanalysts do not adhere to any single explanatory model of aggression, often focusing on patients’ tendencies to reenact old childhood conflicts or their defensive attempts to deny vulnerability (Feindler & Byers, 2006). In working with angry patients, they focus on issues such as improved control over outbursts, heightened empathy for others, and repair of deficits in the personality structure. During analytic therapy, patients gradually achieve greater insight into unconscious processes (Feindler & Byers, 2006). Thus, they become aware of the reasons they developed maladaptive anger behaviors.

Behavioral Theories As behavioral theories came into prominence, anger was viewed as a learned response to a stimulus rather than an instinctual drive. In the 1930s, the frustrationaggression hypothesis was advanced in which a person may experience anger and act violently in response to interference with or blocking of a goal. Laboratory experiments and the reality of everyday experience have proved the limitations of this theory (Thomas, 1990). Not all situations in which one’s goal is blocked lead to anger or violence.

Social Learning Theory In Bandura’s social learning theory, he focuses on the role of learning and rewards in the expression of aggression and violence (Bandura, 2001). Children’s observations of aggressive behaviors among family members and violence in their communities foster a context for learning that aggressive behavior is an acceptable way of getting what they want. According to this view, people develop aggressive and violent behaviors by participating in an environment that rewards aggression (Palazzolo, Roberto, & Babin, 2010).

Psychoanalytic Theories

General Aggression Model

Psychoanalytic theorists view emotions as instinctual drives. They view suppression of these drives as unhealthy and possible contributors to the development of psychosomatic or psychological disorders. Because the language of hydraulics is evident in Freud’s use of terms such as cathexis (filling) and catharsis (release), some psychoanalysts recommended the use of cathartic approaches to release patients’ pent-up anger. Following this theoretical formulation, nurses in the mid-20th century often used interventions that directed the patient to “let it out” by pounding a

The general aggression model (GAM) is a framework that accounts for the interaction of cognition, affect, and arousal during an aggressive episode (Anderson & Anderson, 2008) (Figure 19.2). In this model, an episode consists of person and situation factors in an ongoing social interaction. The episode is mediated through a person’s thoughts, feelings, and intensity of arousal. Within this context, the individual appraises the episode and then makes a decision about a follow-up action. The outcome is either thoughtful or impulsive action. The person factors include characteristics such

Distal Causes & Processes

Chapter 19

Biological Modifiers

Management of Anger, Aggression, and Violence

289

NURSING MANAGEMENT: Promoting Safety and Preventing Violence

Environmental Modifiers

Paramount aims of psychiatric nurses, particularly those staffing inpatient facilities, are promoting safety and preventing violence. The nurse works toward these goals by establishing therapeutic nurse–patient relationships and creating a therapeutic milieu. Intervening with a potentially violent patient begins with assessment of the history and the predictive factors outlined in the next section.

Personality

Assessment for Aggression and Violence

Proximate Causes & Processes

Person

Situation

Present Internal State Social Encounter

Affect Cognition

Arousal

Thoughtful Action Appraisal & Decision Processes Impulsive Action

FIGURE 19.2 General aggression model overview. (Redrawn with PERMISSIONFROM!NDERSON #! !NDERSON +";=-ENWHO target women: Specificity of target, generality of aggressive behavior. Aggressive Behavior, 34;= 

as gender, personality traits, beliefs and attitudes, values, goals, and behavior patterns. Situational factors include the actual provocation (insults, slights, verbal and physical aggression, interference with achieving goals) and cues that trigger memories of similar situations. Cognition includes hostile thoughts and scripts (previous behavior patterns and responses to similar episodes). Mood, emotion, and expressive motor responses (automatic reactions to specific emotions) represent the affect component. Arousal can be physiological, psychological, or both.

The patient’s history is the most important predictor of potential for aggression and violence. Early life adverse circumstances, such as inadequate maternal nutrition, birth complications, traumatic brain injury, and lead exposure can contribute to risk for aggressive and criminal behaviors in adulthood (Liu, 2011). Important markers in the patient’s history include previous episodes of rage and violent behavior, escalating irritability, intruding angry thoughts, and fear of losing control.

Characteristics Predictive of Aggression and Violence The age, gender, and race of patients are not good predictors, but several research reports suggest that particular characteristics are predictive of violent behaviors. Involuntary hospitalization, suspiciousness, impulsivity, agitation, and unwillingness to follow unit rules are among the predictors identified in Johnson’s (2004) systematic review of the literature about violence on inpatient psychiatric units. Those with diagnoses such as schizophrenia, bipolar disorder, brain injury, alcohol withdrawal, or attention deficit hyperactivity disorder are at increased risk for violent episodes (Zuzelo, Curran, & Zeserman, 2012). Usually, there are some observable precursors to aggression and violence. In a study of aggressive episodes in an emergency department, the following behaviors indicated an impending aggressive episode: (1) staring and eye contact or glaring as a way of intimidation; (2) tone and volume of voice such as raised voices, sarcastic comments, and urgent or demeaning speech; (3) anxiety in patients, family or friends; (4) mumbling that shows increasing frustration; and (5) pacing that indicates increased agitation (Luck, Jackson, & Usher, 2007). Research by Bowers, James, Quirk, Wright, Williams, and Stewart (2013) points out that the “textbook picture” of gradual escalation of patient behavior does not always occur; aggression can have a sudden onset with no clear precipitant.

290

Unit v Prevention of Mental Disorders

Impaired Communication Impaired communication (including hearing loss and reduced visual acuity), disorientation, and depression have been found to be consistently associated with aggressive behavior among nursing home residents with dementia (Williams & Herman, 2011). In patients with cognitive impairments, the nurse needs to know when the patient last voided and the pattern of bowel movements. The urge to void can be a powerful stimulus to agitated behavior. Regular toileting routines are not just interventions to prevent incontinence. Similarly, the anticipation of basic needs such as thirst and hunger is important, especially when working with adults and children who cannot readily express their needs. Other discomforts can arise from such conditions as ingrown toenails and adverse medication reactions.

Physical Condition The patient’s physical condition contributes to the likelihood of aggression. Patients with longstanding poor dietary habits (e.g., indigent patients, patients with alcoholism) often have deficiencies of thiamine and niacin. Increased irritability, disorientation, and paranoia may result. Assessing overall dietary intake is relevant, particularly of good tryptophan sources, such as wheat, flour, corn, milk, and eggs. Intake of caffeine, a potent stimulant, should be assessed and limited as necessary (Martin, Cook, Woodring, Burkhardt, Omar, & Kelly, 2008).

Social Factors The nurse should evaluate social factors, such as crisis conditions in the patient’s home, family, or community, that could lead to aggression or violent episodes. If assessment reveals stressful actions by family members, such as evicting the patient from the home, attention must be devoted to mobilizing resources for family and community support and alternative housing. Are financial or legal troubles placing increased stress on the patient? Is the patient experiencing conflict with other patients on the unit or with certain staff? People reenact in new relationships the same behaviors that created problems in old ones. Thus, behavior in a mental health facility provides important clues to a patient’s habitual responses to authority figures, opposite-sex peers, and same-sex peers. Assessment data provide direction for interventions such as reassigning roommates or caregivers.

BOX 19.5

Characteristics of Unit Culture and Staff Behavior that Predict Patient Violence s 2IGIDUNITRULES s ,ACKOFPATIENTPRIVACYORBOUNDARYVIOLATIONS s ,ACKOFPATIENTAUTONOMYLOCKEDDOORS RESTRAINTS s 3TRICTHIERARCHYOFAUTHORITY s ,ACKOFPATIENTCONTROLOVERTHETREATMENTPLAN s $ENIALOFPATIENTREQUESTSORPRIVILEGES s ,ACKOFMEANINGFULANDPREDICTABLEWARDACTIVITIES s )NSUFlCIENTHELPWITHACTIVITIESOFDAILYLIVINGANDOTHER needs from staff s 0ATRONIZINGBEHAVIOROFSTAFF s 0OWERSTRUGGLESRELATEDTOMEDICATIONS s &AILUREOFSTAFFTOLISTEN CONVEYEMPATHY Source: Hamrin, V., Iennaco, J., & Olsen, D. (2009). A review of ecological factors affecting inpatient psychiatric unit violence: Implications for relational and unit cultural improvements. Issues in Mental Health Nursing, 30, 214–226.

and treatment in a hospital often depend on the nature of the unit itself. A busy, noisy hospital unit can quickly provoke an aggressive episode. A rude comment or staff denial of a patient request can trigger physical assault. Crowding and density during times of high patient census are also associated with patient aggression. Inadequate staffing has been identified as a contributing factor in units with a high incidence of assault. Many characteristics of the unit culture and staff behavior, such as rigid rules and violation of boundaries, predict patient violence (Box 19.5). In units with a high incidence of violence, nurses should take steps to improve the milieu and staff–patient relationships.

Nursing Diagnoses for Aggression and Violence The most common nursing diagnoses for patients experiencing intense anger and aggression are Risk for SelfDirected Violence and Risk for Other-Directed Violence (NANDA International, 2012). Outcomes focus on aggression control.

Interventions for Promoting Safety Both patients and staff have a right to expect safety on a psychiatric unit. Nursing interventions focus on communication and development of the nurse–patient relationship, cognitive interventions, interventions for the milieu and environment, and violence prevention.

Milieu and Environmental Factors

Communication and Development of the Therapeutic Nurse–Patient Relationship

Angry or out-of-control behavior is highly influenced by contextual factors. Successful psychiatric stabilization

Communicating with a patient who has the potential for aggression or violence follows the same principles

Chapter 19

discussed in Chapter 9. Aggressive behavior can be a patient’s way to communicate a need for help (FinfgeldConnett, 2009). Low self-esteem that has been further eroded during hospitalization or treatment may influence a patient to use force to meet his or her needs or to experience some sense of empowerment. The patient who behaves aggressively may receive rewards such as more frequent observation and more opportunities to discuss concerns with nurses. Clearly, this patient must be taught how to get his or her needs met in a more appropriate way.

Listening to the Patient’s Illness Experience and Concerns Development of the therapeutic nurse–patient relationship begins with listening. Some patient complaints are valid and deserve a respectful hearing. For example, disappointment with “playing little games with staff” or “attending classes” has been expressed by hospitalized psychiatric patients who longed for a deeper connection with nursing staff and more intensive insight-oriented therapies (Thomas, Shattell, & Martin, 2002). While patients and their family members are routinely requested to provide details about past medical treatments, medications, and hospitalizations, what is often overlooked is the subjective experience of the health problem (Thomas & Pollio, 2002). Many patients with persistent mental illness have had frightening medication reactions and unpleasant side effects of treatments (such as memory loss caused by electroconvulsive therapy). Understandably, they may harbor distrust of mental health clinicians and resent being hospitalized again. Inviting patients and families to talk about their experiences with the health care system may highlight both their concerns and resources. Simply listening to patients’ concerns and “being with” them is often as significant as “doing for” them (Thomas & Pollio, 2002) (Box 19.6).

Management of Anger, Aggression, and Violence

291

their situation because of their condition. Offering concrete choices is better than offering open-ended options. For example, a patient who is experiencing a manic episode and is confined to her room may have few options in her daily schedule. However, she may be allowed to make choices about food, personal hygiene, and which pajamas to wear.

Cognitive Interventions to Address Aggression Cognitive interventions are very useful in interacting with a potentially aggressive patient (see Chapter 12). These interventions are useful when the patient is in a nonaggressive state and willing to discuss the irrational thought process underlying aggressive episodes. These periods of interaction allow exploration of the patient’s beliefs, and provision of reassurance, support, and education. NCLEXNOTE The best time to teach the patient techniques

for managing anger and aggression is when the patient is not experiencing the provoking event. Cognitive therapy approaches are useful and can be prioritized according to responses.

Providing Patient Education

Patients who experience intense anger and rage can feel isolated and anxious. The nurse can acknowledge these intense feelings by reflecting “This must be scary for you.” Empathic responding can reduce emotional arousal because the patient feels understood and supported ( Jarry & Paivio, 2006). By drawing on past experience with other patients, the nurse can also reassure the patient that others have felt the same way.

Inpatient hospitalization offers opportunities for education of patients and families about a variety of topics. Nurses can seize “teachable moments” to convey important principles of anger management. For example, after an outburst of loud cursing by John, who mistakenly thought another patient (Jim) had stolen his cigarettes, the nurse helped him consider what he could have done differently in the situation. John was more amenable to learning about calming techniques and problem-solving strategies at this time because his behavior had resulted in adverse consequences (estrangement from Jim, disruption of the dayroom during a popular bingo game, and cancellation of his weekend pass). This incident could also be used for teaching in a subsequent group meeting of inpatients. Many units have daily meetings that permit processing of such conflicts. Jim could be invited to express his feelings about being falsely accused of stealing. Other patients may reveal how distressed they were when John was cursing loudly, providing John useful peer feedback about his outburst. Together, group members could generate ideas for more appropriate behavior.

Providing Choices

Developing Prevention Strategies

When possible, the nurse should provide the patient with choices, particularly patients who have little control over

Although patients are not always aware of it, escalation of feelings, thoughts, and behavior from

Validating

292

Unit v Prevention of Mental Disorders BOX 19.6 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Potentially Aggressive Patient

Paul is a 23-year-old patient in the high observation area of an inpatient unit. He is pacing back and forth. He is pounding one fist into his other hand. In the past 24 hours, Paul has been more cooperative and less agitated. The behavior the nurse observes now is more similar to the behavior that Paul displayed 2 days ago. Yesterday the psychiatrist told Paul that he would be granted more freedom in the unit if his behavior improved. The psychiatrist has just seen Paul and refused to change the restrictions on Paul’s activities. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Paul, I can understand this is frustrating for you. Paul: How can you understand? Have you ever been held like a prisoner? Nurse: I do understand, Paul. Now you must calm down or more privileges will be removed. Paul: [voice gets louder] But I was told that calm behavior would mean more privileges. Now you are telling me calm behavior only gets me what I have got! Can’t you talk to the doctor for me? Nurse: No, Paul, I can’t talk to the doctor. [Paul appears more frustrated and agitated as the conversation continues.] EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Paul, you look upset (observation). What happened in your conversation with the psychiatrist? (seeking information) Paul: Yesterday he said calmer behavior would mean more freedom in the unit. I have tried to be calmer and not to swear. You said you noticed the difference. But today he says “no” to more freedom. Nurse: Some people might feel cheated if this happened to them. (validation). Is that how you feel? Paul: Yeah, I feel real cheated. Nothing I do makes a difference. That’s the way it is here, and that’s the way it is when I am out of the hospital. Nurse: Sounds like experiences like this leave you feeling pretty powerless. (validation) Paul: I don’t have any power, anywhere. Sometimes when I have no power I get mean. At least then people pay attention to me. Nurse: In this situation with your doctor, what would help you feel that you had some power? (inviting patient partnership) Paul: Well, if he would listen to me; if he would read my chart. Nurse: I am a bit confused by the psychiatrist’s decision. I won’t make promises that your privileges will change, but would it be okay with you if I talk with him? Paul: That would make me feel like someone is on my side. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s In the first scenario, how did the nurse escalate the situation?

s Compare the first scenario with the second. How are they different?

calmness to violence may follow a particular pattern. Disruption of the pattern can sometimes be a useful means for preventing escalation and helping the patient regain composure. Patients can be actively involved in development of an “early detection plan” based on identification of their own personal warning signs of aggression (Fluttert, Van Meijel, Webster, Nijman, Bartels, & Grypdonck, 2008). Although extant literature continues to focus on staff control of patient behavior, new research shows that aggressive patients would like to learn to handle their impulsive aggressive behavior themselves (deSchutter & Lodewijkx, 2013). Nurses can suggest strategies to interrupt patterns:

UÑ Counting to 10 UÑ Using a relaxation or breathing technique (see Chapter 13) UÑ Removing oneself from interactions or stimuli that may contribute to increased distress (voluntarily taking “time-out”) UÑ Doing something different (e.g., reading, listening to quiet music, watching television)

Milieu and Environmental Interventions The inpatient environment can be modified proactively to decrease the potential of aggressive and violent behaviors (Box 19.7).

Chapter 19

Management of Anger, Aggression, and Violence

293

BOX 19.7

Environmental Management: Violence Prevention DEFINITION Monitoring and manipulating the physical environment to decrease the potential of violent behavior directed toward self, others, or environment. ACTIVITIES s 2EMOVEPOTENTIALWEAPONSEG SHARPS ROPELIKEOBJECTS from the environment. s 3EARCHTHEENVIRONMENTROUTINELYTOMAINTAINITASHAZARD free. s 3EARCHTHEPATIENTANDHISORHERBELONGINGSFORWEAPONSOR potential weapons during inpatient admission procedures as appropriate. s -ONITORTHESAFETYOFITEMSTHATVISITORSBRINGTOTHE environment. s )NSTRUCTVISITORSANDOTHERCAREGIVERSABOUTRELEVANTPATIENT safety issues. s ,IMITPATIENTUSEOFPOTENTIALWEAPONSEG SHARPS ROPELIKE objects). s -ONITORPATIENTDURINGUSEOFPOTENTIALWEAPONS (e.g., razors).

s 0LACETHEPATIENTWITHPOTENTIALFORSELF HARMWITHAROOMmate to decrease isolation and opportunity to act on selfharm thoughts, as appropriate. s !SSIGNASINGLEROOMTOTHEPATIENTWITHPOTENTIALFOR violence toward others. s 0LACETHEPATIENTINABEDROOMLOCATEDNEARANURSINGSTATION s ,IMITACCESSTOWINDOWSUNLESSTHEYARELOCKEDANDSHATTERproof, as appropriate. s ,OCKUTILITYANDSTORAGEROOMS s 0ROVIDEPAPERDISHESANDPLASTICUTENSILSATMEALS s 0LACETHEPATIENTINTHELEASTRESTRICTIVEENVIRONMENTTHATSTILL allows for the necessary level of observation. s 0ROVIDEONGOINGSURVEILLANCEOFALLPATIENTACCESSAREASTO maintain patient safety and therapeutically intervene, as needed. s 2EMOVEOTHERINDIVIDUALSFROMTHEVICINITYOFAVIOLENTOR potentially violent patient. s -AINTAINADESIGNATEDSAFEAREAEG SECLUSIONROOM FOR patient to be placed when violent. s 0ROVIDEPLASTIC RATHERTHANMETAL CLOTHESHANGERS AS appropriate.

Adapted from Bulechek, G., Butcher, H.K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2012). Nursing interventions classification (NIC) (6th ed). St. Louis: Mosby.

Reducing Stimulation

Creating a Culture of Nonviolence

For people whose perceptions or thoughts are disordered from brain damage, degeneration, or other thoughtprocessing difficulties, modification of the environment may be one of the main interventions. The patient with a brain injury, progressive dementia, or distorted vision may be experiencing intense and highly confusing stimulation even though the environment, from the nurse or family’s perspective, seems calm and orderly. Likewise, introducing more structure into a chaotic environment can help decrease the risk for aggressive behavior. It is possible to make stimuli meaningful or to simplify and interpret the environment in many practical ways, such as by identifying people or equipment that may be unfamiliar, providing cues as to what is expected (e.g., posting signs with directions, putting a toothbrush and toothpaste by the sink), and removing or silencing unnecessary stimuli (e.g., turning off paging systems). Considering the environment from the patient’s viewpoint is essential. For instance, if the surroundings are unfamiliar, the patient will need to process more information. Lack of a recognizable pattern or structure further taxes the patient’s capacity to encode information. Appropriate interventions include clarifying the meaning and purpose of people and objects in the environment, enhancing the patient’s sense of control and the predictability of the environment, and reducing other stimuli as much as possible (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2012).

Ultimately, nurses must strive to create cultures of nonviolence. One approach that shows promise is the Violence Prevention Community Meeting (VPCM) pioneered on an acute inpatient psychiatry unit at a veterans’ hospital (Lanza, Rierdan, Forester, & Zeiss, 2009). Twice-weekly meetings, lasting 30 minutes, were attended by all patients and staff. Typical topics of discussion were boundary violations, ways of summoning assistance, and ways to air grievances and solve problems. A statistically significant reduction in patient violence resulted from implementation of the VPCM. Another approach illustrating the importance of administrative leadership is the daily interdisciplinary meeting held in the medical director’s office at a New Hampshire hospital to review every incident of seclusion and restraint (SR) (Allen, de Nesnera, & Souther, 2009). Direct care staff provide firsthand reports about the incident followed by brainstorming about alternative strategies to be implemented in future incidents of aggressive and violent behavior. Approaches such as these are critical to the achievement of safer and more humane environments for psychiatric care.

Interventions for Managing Imminent Aggression and Violence De-escalation Authentic engagement with the patient is the core component in a therapeutic de-escalation by the nurse

294

Unit v Prevention of Mental Disorders

(Finfgeld-Connett, 2009). Creative, patient-centered strategies, not techniques of physical restraint, are of paramount importance. Individualizing interventions is also emphasized by researchers Johnson and Delaney (2007); astute staff members realized that some patient behaviors (e.g., loudness, pacing) could be ignored and some “escalating” situations would actually subside without any staff intervention. De-escalating potential aggression is always preferable to challenging or provoking a patient. De-escalating (commonly known as “talking the person down”) is a skill that every nurse can develop. Trying to clarify what has upset the patient is important although not all patients are capable of articulating what provoked them, and some analyses will have to take place after a crisis has been diffused. The nurse can use therapeutic communication techniques to prevent a crisis or diffuse a critical situation (see Box 19.6). The nurse who works with potentially aggressive patients should do so with respect and concern. The goal is to work with patients to find solutions, approaching these patients calmly, empathizing with the patient’s perspective, and avoiding a power struggle. In dealing with aggression, as in other aspects of nursing practice, at times the best intervention is silence. It is easy to equate intervention with activity, the sense that “I must do something.” But offering quiet calmness may be enough to help a patient regain control of his or her behavior.

KEYCONCEPT Intervention fit The nurse who intervenes from within the context of the therapeutic relationship must be cognizant of the fit of a particular intervention.

Interventions that are appropriate in early phases of escalation differ from those used when the patient’s agitation is greater. The patient’s affective, behavioral, and cognitive response to an intervention provides information about its effects and guides the nurse’s next response (Figure 19.3). The following approaches are important in caring for patients who are aggressive or violent: UÑ Using nonthreatening body language UÑ Respecting the patient’s personal space and boundaries UÑ Having immediate access to the door of the room in case you need to leave the room UÑ Choosing to leave the door open to an office while talking to a patient UÑ Knowing where colleagues are and making sure those colleagues know where you are UÑ Removing or not wearing clothing or accessories that could be used to harm you, such as scarves, necklaces, or dangling earrings

Biologic

Social

Administer psychotropic agents Monitor hepatic function Encourage proper nutrition Administer vitamins, such as thiamine and niacin Reduce intake of caffeinated beverages Modify environmental stimuli Anticipate need for bladder and bowel elimination

Develop family support Use restraints and seclusion only as a last resort Encourage use of resources for information and support Reduce stimulation Reassign roommates or caregivers Create a culture of non-violence

Psychological Use past experience to normalize and validate patient’s experiences Explore beliefs about expressing aggression Assist with taking charge of situation Explain behavioral limits and consequences clearly Develop written contracts Plan to prevent escalation Allow choices if possible

FIGURE 19.3 aggression.

Biopsychosocial interventions for patients with

Administering and Monitoring PRN Medications Patients with the potential for aggression and violence usually have a PRN (as-needed) medication order for agitation and aggression. Bowers et al. (2013), after analyzing multiple episodes of aggression, recommended that nurses use PRN medications more frequently although Smith et al. (2013) have cautioned against overexposing patients to psychotropic medications and/or giving medications for staff convenience. Administering a PRN medication is left to the discretion of the nurse, who makes a judgment about the patient after careful assessment.

Avoiding the Use of Seclusion and Restraint Seclusion and restraint have been used by nurses when patients need to be separated from other patients on the unit. An integrative literature review by Laiho, Kattainen, Astedt-Kurki, Putkonen, Lindberg, and Kylma (2013) revealed that the decision to use SR is a dynamic process involving evaluation of the risk toward the patient, other patients, and the nurses themselves, as well as the need to maintain a therapeutic milieu. Moylan (2009), an experienced clinician and researcher, reports that some of her patients verbalized positive feelings of safety after restraints were applied. She asserts that restraint can achieve a therapeutic outcome if no excessive force is used and the nurse conveys concern and respect for the patient throughout the period of confinement. Some patients surveyed by Canadian researchers

Chapter 19

found SR helpful when they felt out-of-control (Larue, Dumais, Boyer, Goulet, Bonin, & Baba, 2013). However, as noted in Chapter 10, SR are controversial interventions to be used judiciously and only when other interventions have failed to control the patient’s behavior. Recently, there has been recognition that SR interventions may be disproportionately applied to certain types of vulnerable patients, such as those who are deaf or hard of hearing. Hartman and Blalock (2011) found greater prevalence of SR interventions in hearing impaired patients than in a matched group of hearing individuals in a state mental hospital setting. SR interventions may cause considerable psychological damage by replicating childhood traumas. For example, seclusion may be extremely painful to a patient who has already experienced abandonment and rejection. Restraint may recreate trauma comparable to a rape (“They held me down, they pulled my drawers down”) (Benson, Secker, Balfe, Lipsedge, Robinson, & Walk, 2003). Physical restraint may also produce injury or even death, due to catecholamine hyperstimulation, positional asphyxia, and/or preexisting medical conditions such as cardiac disease (Duxbury, Aiken, & Dale, 2013). Of 38 restraint-related deaths in the United Kingdom that were analyzed by Duxbury et al., 26 were attributable to asphyxia when the patient was held in a prone position. Supine position can also be problematic. Nurses involved in the physical restraint of patients feel conflicted about having to intervene in this manner, as shown in these excerpts from an interview study: “I felt instantly like a bully. I am awful, you know, look what I have done to this man;” “You kind of feel a bit dirty from the whole experience” (Bigwood & Crowe, 2008). The controversy over SR interventions and their potential to be applied punitively provided impetus for issuance of federal guidelines for their use. American institutions that receive Medicare or Medicaid reimbursement must adhere to guidelines issued by the Center for Medicare and Medicaid Services. These guidelines specify that a registered nurse must verify the need for restraint or seclusion and then contact the physician or other licensed practitioner; within 1 hour, that practitioner must examine the patient (see Chapter 10). Individual states have also enacted laws to regulate the use of restraints, and professional organizations such as the International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses (1999) and the American Psychiatric Nurses Association (2007) have released position statements on restraints as the last resort in an emergency. Restraint-related injuries and deaths have prompted many facilities to ban their use entirely and train staff in alternative techniques. Examples of restraint-free units can be found in the literature. At one Pennsylvania hospital, the psychiatric unit has been restraint free for 2 years because the staff adopted person-centered, recovery-

Management of Anger, Aggression, and Violence

295

oriented care principles (Barton, Johnson, & Price, 2009). Although increased use of sedatives might be suspected, there has been a significant decrease in sedative– hypnotic drug administration as well. The old seclusion room was transformed into the Comfort Room and supplied with journaling materials and soothing music. Use of the room is voluntary, unlike staff-mandated “timeouts” or seclusion. Any patient may ask staff to use the room to decrease agitation and anxiety. Comfort rooms are becoming more widespread, providing an appealing alternative to coercive interventions by unit staff. The majority (92.9%) of patients who used the comfort room at a rural tertiary mental hospital reported that its availability was helpful in reducing their distress (Sivak, 2012). Comfort rooms are more compatible with contemporary philosophies of personcentered, recovery-oriented care (Barton et al., 2009; Sivak, 2012).

Evaluation and Treatment Outcomes Treatment outcomes can be considered at both individual and aggregate levels. The desired outcome at the individual level is for the patient to regain or maintain control over aggressive or potentially aggressive thoughts, feelings, and actions. The nurse may observe that the patient shows decreased psychomotor activity (e.g., less pacing), has a more relaxed posture, speaks more directly about feelings of anger and personal needs, requires less sedating medication, shows increased tolerance for frustration and the ability to consider alternatives, and makes effective use of other coping strategies. Evidence of a reduction in risk factors in the treatment setting include decreased noise and confusion in the immediate environment; calmness on the part of nursing staff and others; and a climate of safety, clear expectations, and mutual acceptance and respect. In units, day hospitals, or group home settings, indicators of positive treatment outcomes include a reduction in the number and severity of assaults on staff and other patients, fewer incident reports, and increased staff competency in deescalating potentially violent situations. Examination of the interactions of the aggressor, victim, and environment has been proposed by Lanza and colleagues to get a complete picture of the incident (Lanza, Zeiss, & Rierdan, 2009). In the 360-degree interview, the incident becomes the center of a Venn diagram (Figure 19.4), and the victim, the assailant, supervisor, and coworkers are asked by a neutral party for information on the assault. All relevant participants may be asked to provide their perspective. This approach allows for a collaborative, community approach to preventing patient violence and avoids blaming one assailant for incidents that are provoked by a variety of contextual and interpersonal factors.

296

Unit v Prevention of Mental Disorders Table 19.3 Victim

Supervisor

Response Type

Personal

Professional

Affective

s )RRITABILITY s $EPRESSION s !NGER s !NXIETY s !PATHY

Cognitive

s 3UPPRESSEDOR intrusive thoughts of assault

Behavioral

s 3OCIALWITHDRAWAL

Physiologic

s $ISTURBEDSLEEP s (EADACHES s 3TOMACHACHES s 4ENSION

s %ROSIONOFFEELINGSOF competence, leading to increased anxiety and fear s &EELINGSOFGUILTORSELF blame s &EAROFPOTENTIALLYVIOLENT patients s 2EDUCEDCONlDENCEIN judgment s #ONSIDERATIONOFJOB change s 0OSSIBLEHESITATIONIN responding to other violent situations s 0OSSIBLEOVERCONTROLLING s 0OSSIBLEHESITATIONTO report future assaults s 0OSSIBLEWITHDRAWALFROM colleagues s 1UESTIONINGOFCAPABILIties by coworkers s )NCREASEDABSENTEEISM because of somatic complaints

Violent Incident

Coworker

NURSES’ RESPONSES TO ASSAULT

Assailant

FIGURE 19.4 !PPLICATION OF  DEGREE INTERVIEWING TO A VIOLENT incident. (Redrawn with permission from Lanza, M. L., Zeiss, R. A., & 2IERDAN * ;= -ULTIPLE PERSPECTIVES ON ASSAULT 4HE  DEGREE interview. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 14;= n

Responding to Assault on Nurses Because nurses have extended contact with patients during highly stressful circumstances, there is always the risk that they may be the recipients of patient aggression. Nurses and nurses’ aides are the targets of patient violence more often than any other health care professionals (Janocha & Smith, 2010), and psychiatric nurses report higher rates of assault than nurses in other specialties (Hartley & Ridenour, 2011). Assaults on nurses by patients can have both immediate and long-term consequences, as shown in Lanza’s seminal research (1992) (Table 19.3). Reported assaults range from verbal abuse or threats and minor altercations to severe injuries, rape, and murder. Any assault can produce severe sequelae for the victim, including PTSD (Jacobowitz, 2013). After a violent incident, nurses struggle with their inclination to avoid the patient, and they watch for any signs of patient remorse; their response differs if the violent behavior was attributable to psychosis versus manipulative or volitional acting out (Zuzelo et al., 2012). Because of their role as caregivers, nurses may suppress the normal range of feelings after an assault, believing that it is wrong to experience strong feelings of anger and fear in this situation. This belief may relate to the conflict nurses experience in having to care for patients who have hurt them. The conflict between one’s professional role as caregiver and one’s own needs as an assault victim has been explored in a support group for nurses and nursing assistants who had been assaulted (Lanza, Demaio, & Benedict, 2005). The support group met twice per week for 6 weeks, allowing expression of anger, blame, and anxiety and concluding with develop-

ment of personal plans for working with potentially assaultive patients. Unfortunately, patient aggression directed toward nurses is often minimized or tolerated by nurses as “part of the job” (Poster & Drew, 2006). Nurses seldom report attacks to the police or prosecute their attackers. Aggression by patients must be addressed more vigorously because it can threaten the other patients, other health care professionals, family members, and visitors, as well as the nursing staff. Reporting violent attacks increases public awareness and increases the likelihood that protective legislation will be enacted (Haun, 2013). Steps must be taken by institutions to reduce the incidence of patient assault. The environment should be modified with the addition of security alarms, video monitors, and de-escalation teams. All nurses must be provided with training programs in the prevention and management of aggressive behavior. These programs, similar to courses on cardiopulmonary resuscitation (CPR), impart both knowledge and skills. Similar to CPR training, the courses need to be made available to nurses regularly, so that they have opportunities to reinforce and update what they have learned. Research shows that nurses who have participated in preventive training programs as students or as professionals become more confident in coping with patient aggression

Chapter 19

(Jacobowitz, 2013). Jacobowitz recommends resiliencebuilding sessions in which workers meet with a trained facilitator every 4 to 6 weeks. Some states have enacted legislation mandating workplace violence prevention programs, but the curricula vary, and the quality of training lacks systematic evaluation (Peek-Asa et al., 2009). Commercially marketed training programs have been criticized because they fail to consider the predatory aspect of some patients’ violence and fail to cite nursing research.

RESEARCH AND POLICY INITIATIVES Additional understanding of the phenomena of anger, aggression, and violence as they occur in the clinical setting is needed. Research studies that have illuminated this problem from a nursing perspective need to be continued and expanded. The links among biology, neurology, and psychology must be further elucidated. In addition, further explorations of the reciprocal influence of patient interactional style and treatment setting culture assist in the development and management of humane treatment settings. Finally, and perhaps most importantly, nurses must research the effectiveness of particular anger and aggression management interventions. Interventions aimed at specific populations, such as adolescent girls in residential placements, are being developed; however, outcomes have not yet been evaluated in randomized controlled trials (Goldstein et al., 2013). Although much of this chapter focused on individuals who need to downregulate anger, the reader must remember that anger suppressors have a need to upregulate their anger and express it more assertively. Treatments should be tailored accordingly and patients’ progress documented by administering questionnaires such as the STAXI both before and after the treatments. Feindler (2006) edited a useful practitioner’s guide to comparative treatments of anger-related disorders. However, authors in this edited volume cautioned that research is sparse regarding the efficacy of some treatments, especially for culturally diverse clients whose heritage is quite different from the Euro-American heritage of most mental health clinicians in the United States. Thomas (2006) has pointed out the inadequacy of most training programs in preparing mental health professionals for work with culturally diverse clients. It is unknown what adaptations may be needed to deliver appropriate anger treatments to these individuals. Only by accruing sufficient empirical evidence can we obtain definitive guidance for clinical practice with angry and aggressive individuals. There is a moral imperative for nurses to be involved in combating violence in the larger community. Lessening anger and violence in the workplace and the home

Management of Anger, Aggression, and Violence

297

demands involvement of all mental health professionals. Nurses can share their expertise with parents, children, teachers, and community agencies. Nurses are well positioned to teach health-promoting anger management classes in diverse practice settings, such as outpatient clinics, schools, and corporate sites. Classes for children and adolescents can be of great benefit because young people are forming the anger habits that will continue into adulthood (Puskar, Stark, Northcut, Williams, & Haley, 2011; Thomas, 2001). Compelling scientific evidence is now available to show that violence portrayed in the media is harmful to children. As a result, television networks limit violent programming during hours when children are generally watching programs. However, this gain is offset by the growing availability of violent websites and videogames. Videogames actively involve players in violence and reward them for it. Nurses can add their voices to those of activists who object to the content of these games and to offensive media offerings. As concerned citizens, nurses can advocate for changes in public policy such as those recommended by the World Health Organization (2009) in its Violence Prevention: The Evidence. Finally, nurses can support legislation to make assault on nurses a felony, similar to assault on lifeguards, bus drivers, jurors, umpires, and emergency medical technicians. Such legislation is in place in less than half of the United States. A vital first step is increased reporting of assaults because 80% are never reported (Haun, 2013). Nurses who provide indispensable services in the nation’s psychiatric units, emergency rooms, and other settings deserve to be safe from violence in the enactment of their daily work.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Anger is an emotional state, usually temporary, that can be expressed constructively or destructively. Destructive anger alienates other people and invites retaliation.

■

Anger, aggression, and violence should not be viewed as a continuum. The anger of ordinary people seldom progresses to aggression or violence. Anger does not necessarily lead to aggression or violence.

■

Anger management is a useful psychoeducational intervention that is effective with a wide variety of nonviolent individuals. However, anger management is not designed to modify violent behavior.

■

Several theories explain anger, aggression, and violence and include neurobiologic and psychosocial

298

Unit v Prevention of Mental Disorders

theories. These theories serve as the basis of assessment and interventions. ■

The general aggression model accounts for the interaction of cognition, affect, and arousal during an aggressive episode.

■

There is no one factor that predicts aggression or violence. Factors that have been observed to be precursors are staring and eye contact, tone and volume of voice, anxiety, mumbling, and pacing.

■

Nursing interventions can be affective, cognitive, behavioral, or sociocultural. A therapeutic milieu supports a nonviolent culture.

■

If a violent incident occurs, using a 360-degree evaluation approach will help in understanding the interpersonal and contextual factors that led to the incident.

■

Seclusion or restraints should be used only as a last resort.

■

Patient aggression and violence are serious concerns for nurses in all areas of clinical practice. Training in and policies and procedures for the prevention and management of aggressive episodes should be available in all work settings.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Mary Jane, a 24-year-old single woman, has just been admitted to an inpatient psychiatry unit. She was transferred to the unit from the emergency department where she was treated for a drug overdose. She is sullen when she is introduced to her roommate and refuses to answer the questions the nurse has that are part of the admission procedure. The nurse tells Mary Jane that he will come back later to see how she is. A few minutes later, Mary Jane approaches the nursing station and asks in a demanding tone to talk with someone and complains that she has been completely ignored since she came into the unit. What frameworks can the nurse use to understand Mary Jane’s behavior? At this point in time, what data does he have to develop a plan of care? What interventions might the nurse choose to use to help Mary Jane behave in a manner that is consistent with the norms of this inpatient unit? 2. Discuss the influence of gender and cultural norms on the expression of anger. When a nurse is caring for a patient from a culture that the nurse is not familiar with, what could the nurse ask to ensure that her or his expectations of the patient’s behavior are consistent with the gender and cultural norms of the patient?

3. Under what circumstances should people who are aggressive or violent be held accountable for their behavior? Are there any exceptions? 4. When a nurse minimizes verbally abusive behavior by a patient, family member, or health care colleague, what implicit message does she or he send? Mandela: Long Walk to Freedom: 2013. South African icon Nelson Mandela displays the gamut of angry behaviors in this biographical epic: (1) righteous anger on behalf of his clients when he was a young lawyer; (2) fiery anger at the cruel persecution of blacks during apartheid; and (3) violence against the government after the failure of nonviolent protests to achieve freedom from oppression. Bomb throwing at government buildings results in 27 years of imprisonment, which could have created lasting bitterness against his oppressors. Yet after his release Mandela forgives those who had imprisoned him, becomes the first black president of his country, and receives the Nobel Peace Prize. This remarkable true story provides many lessons for all of us. VIEWING POINTS: Although most of us will never be forced to endure such intolerable conditions, we all experience times of unfair or unkind treatment. How can we learn to use our anger productively or learn to let it go by forgiving those who wronged us?

References Allen, D. E., deNesnera, A., & Souther, J. W. (2009). Executive-level reviews of seclusion and restraint promote interdisciplinary collaboration and innovation. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 15, 260–264. American Nurses Association, & Nursing World. (2012). Workplace violence. Retrieved from www.nursingworld.org American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5. Arlington, VA: Author. American Psychiatric Nurses Association. (2007). 2007 Position Statement on the Use of Seclusion and Restraint. Arlington, VA: Author. Anderson, C. A., & Anderson, K. B. (2008). Men who target women: specificity of target, generality of aggressive behavior. Aggressive Behavior, 34(6), 605–622. Audenaert, K. (2013). Neurobiology of aggressive behavior: About wild horses and reins. Proceedings of the 8th European congress on violence in clinical psychiatry (pp. 44). Amsterdam: Kavanah. Averill, J. R. (1983). Studies on anger and aggression: Implications for theories of emotion. American Psychologist, 38, 1145–1160. Bandura, A. (2001). Social cognitive theory: An agentic perspective. Annual Review of Psychology, 52, 1–26. Barton, S. A., Johnson, M. R., & Price, L. V. (2009). Achieving restraintfree on an inpatient behavioral health unit. Journal of Psychosocial Nursing, 47(1), 35–40. Bennett, P., & Lowe, R. (2008). Emotions and their cognitive precursors: Responses to spontaneously identify stressful events among hospital nurses. Journal of Health Psychology, 13(4), 537–546. Benson, A., Secker, I., Balfe, E., Lipsedge, M., Robinson, S., & Walker, J. (2003). Discourse of blame: Accounting for aggression and violence on an acute mental health inpatient unit. Social Science and Medicine, 57, 917–926. Bigwood, S., & Crowe, M. (2008). “It’s part of the job, but it spoils the job:” A phenomenological study of physical restraint. International Journal of Mental Health Nursing, 17, 215–222.

Chapter 19 Bowers, L., James, K., Quirk, A., Wright, S., Williams, H., & Stewart, D. (2013). Identification of the “minimal triangle” and other common eventto-event transitions in conflict and containment incidents. Issues in Mental Health Nursing, 34, 514–523. Bremner, R. H., Koole, S. L., & Bushman, B. J. (2011). “Pray for those who mistreat you”: Effects of prayer on anger and aggression. Personality and Social Psychology Bulletin, 37, 830–837. Bulechek, G., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2012). Nursing interventions classification (NIC) (6th ed). St. Louis: Mosby. Burns, J. W., Quartana, P., & Bruehl, S. (2011). Anger suppression and subsequent pain behaviors among chronic low back pain patients: Moderating effects of anger regulation style. Annals of Behavioral Medicine, 42, 42–54. Carlsson, G., Dahlberg, K., Ekeburgh, M., & Dahlberg, H. (2006). Patients longing for authentic personal care: A phenomenological study of violent encounters in psychiatric settings. Issues in Mental Health Nursing, 27, 287–305. Coccaro, E. F. (2012). Intermittent explosive disorder as a disorder of impulsive aggression for DSM-5. American Journal of Psychiatry, 196, 577–588. Davidson, K., & Mostofsky, E. (2010). Anger expression and risk of coronary heart disease: Evidence from the Nova Scotia Health survey. American Heart Journal, 159(2), 199–206. Deffenbacher, J. L. (2011). Cognitive-behavioral conceptualization and treatment of anger. Cognitive and Behavioral Practice, 18, 212–221. deSchutter, M., & Lodewijkx, H. (2013). Psychiatric patients need a more active role in managing their own aggression. Proceedings of the 8th European congress on violence in clinical psychiatry (pp. 219–223). Amsterdam: Kavanah. Duxbury, J., Aiken, F., & Dale, C. (2013). A review of theories of restraintrelated deaths in the UK. Proceedings of the 8th European congress on violence in clinical psychiatry (pp. 46–50). Amsterdam: Kavanah. Everson-Rose, S. A., & Lewis, T. T. (2005). Psychosocial factors and cardiovascular diseases. Annual Review of Public Health, 26, 469–500. Farrell, G. A., Shafiei, T., & Salmon, P. (2010). Facing up to “challenging behavior”: A model for training in staff-client interaction. Journal of Advanced Nursing, 66(7), 1644–1655. Feindler, E. L. (2006). Anger-related disorders: A practitioner’s guide to comparative treatments. New York: Springer. Feindler, E. L., & Byers, A. (2006). Multiple perspectives on the conceptualization and treatment of anger-related disorders. In E. L. Feindler (Ed.), Anger-related disorders: A practitioner’s guide to comparative treatments (pp. 303–320). New York: Springer. Finfgeld-Connett, D. (2009). Model of therapeutic and non-therapeutic responses to patient aggression. Issues in Mental Health Nursing, 30(9), 530–537. Fluttert, F., Van Meijel, B., Webster, C., Nijman, H., Bartels, A., & Grypdonck, M. (2008). Risk management by early recognition of warning signs in patients in forensic psychiatric care. Archives of Psychiatric Nursing, 22, 208–216. Glenn, A. L., & Raine, A. (2008). The neurobiology of psychopathy. Psychiatric Clinics of North America, 31(3), 463–475. Goldstein, N., Kemp, K., Leff, S., & Lochman, J. (2012). Guidelines for adapting manualized interventions for new target populations: A stepwise approach to using anger management as a model. Clinical Psychology: Science, Practice, and Culture, 19, 385–401. Goldstein, N. E. S., Serico, J. M., Riggs Romaine, C. L., Zelechoski, A., Kalbeitzer, R., Kemp, K., et al. (2013). Development of the juvenile justice anger management treatment for girls. Cognitive and Behavioral Practice, 20, 171–188. Gouin, J., Kiecolt-Glaser, J. K., Malarkey, W. B., & Glaser, R. (2008). The influence of anger expression on wound healing. Brain, Behavior, and Immunity, 22, 699–708. Gross, R., Groer, M., & Thomas, S. P. (in press). Relationship of trait anger and anger expression to C-reactive protein in post-menopausal women. Health Care for Women International. Hamrin, V., Iennaco, J., & Olsen, D. (2009). A review of ecological factors affecting inpatient psychiatric unit violence: Implications for relational and unit cultural improvements. Issues in Mental Health Nursing, 30, 214–226. Harris, D., & Morrison, E. F. (1995). Managing violence without coercion. Archives of Psychiatric Nursing, 9(4), 203–210. Hartley, D., & Ridenour, M. (2011). Workplace violence in the healthcare setting. National Institute for Occupational Safety and Health. Retrieved from www.medscape.com/view article/749441 Hartman, B., & Blalock, A. (2011). Comparison of seclusion and restraint prevalence between hearing patients and deaf or hard of hearing patients in a state hospital setting. Issues in Mental Health Nursing, 32, 42–45. Haun, P. (2013). It’s time to report workplace violence. Tennessee Nurse, 76(4), 12.

Management of Anger, Aggression, and Violence

299

International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses. (1999). Position statement on the use of restraint and seclusion. Philadelphia: Author. Jacobowitz, W. (2013). PTSD in psychiatric nurses and other mental health providers: A review of the literature. Issues in Mental Health Nursing, 34, 787–795. Jarry, J., & Paivio, S. (2006). Emotion-focused therapy for anger. In E. L. Feindler (Ed.), Anger-related disorders: A practitioner’s guide to comparative treatments (pp. 203–229). New York: Springer. Janocha, J. A., & Smith, R. T. (2010). Workplace safety and health in the health care and social assistance industry, 2003–07. Washington, DC: U.S. Bureau of Labor Statistics. Retrieved March 25, 2011, from http://www.bls.gov. opub/cwc.sh20100825ar01pl.htm Johnson, A. (2012). Forgiveness: Moving from anger and shame to self-love. Psychiatric Services, 63, 311–312. Johnson, M. E. (2004). Violence on inpatient psychiatric units: State of the science. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 10(3), 113– 121. Johnson, M. E., & Delaney, K. R. (2006). Keeping the unit safe: A grounded theory study. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 12(1), 13–21. Johnson, M. E., & Delaney, K. R. (2007). Keeping the unit safe: The anatomy of escalation. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 13, 42–52. Kessler, R., Coccaro, E., Fava, M., Jaeger, S., Jin, R., & Walters, E. (2006). The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder in the National Comorbidity Survey replication. Archives of General Psychiatry, 63, 669–678. Ketterer, M., Rose, B., Knysz, W., Farha, A., Deveshwar, S., Schairer, J., et al. (2011). Is social isolation/alienation confounded with, and nonindependent of emotional distress in its association with early onset of coronary artery disease? Psychology, Health, & Medicine, 16(2), 238–247. Kuepper, Y., Alexander, N., Osinsky, R., Kozyra, E., Schmitz, A., Netter, P., et al. (2010). Aggression—interactions of serotonin and testosterone in healthy men and women. Behavior Brain Research, 206(1), 93–100. Kusmierska, G. (2012). Do anger management treatments help angry adults? A meta-analytic answer. Dissertation Abstracts International; Section B: The Sciences and Engineering, 72(12B), 7689. Laiho, T., Kattainen, E., Astedt-Kurki, P., Putkonen, H., Lindberg, N., & Kylma, J. (2013). Clinical decision-making involved in secluding and restraining an adult psychiatric patient: An integrative literature review. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 20, 830–839. Lanza, M. L. (1992). Nurses as patient assault victims: An update, synthesis, and recommendations. Archives of Psychiatric Nursing, 6(3), 163–171. Lanza, M. L., Demaio, J., & Benedict, M. A. (2005). Patient assault support group: Achieving educational objectives. Issues in Mental Health Nursing, 26, 643–660. Lanza, M. L., Rierdan, J., Forester, L., & Zeiss, R. A. (2009). Reducing violence against nurses: The Violence Prevention Community Meeting. Issues in Mental Health Nursing. Lanza, M. L., Zeiss, R. A., & Rierdan, J. (2009). Multiple perspectives on assault: The 360-degree interview. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 14(6), 413–420. Larue, C., Dumais, A., Boyer, R., Goulet, M-H., Bonin, J-P., & Baba, N. (2013). The experience of seclusion and restraint in psychiatric settings: Perspectives of patients. Issues in Mental Health Nursing, 34, 317–324. Lemay, E. P., Overall, N. C., & Clark, M. S. (2012). Experiences and interpersonal consequences of hurt feelings and anger. Journal of Personality and Social Psychology, 103, 982–1006. Liu, J. (2011). Early health risk factors for violence: Conceptualization, review of the evidence and implications. Aggression & Violent Behaviors, 16(1), 63–73. Luck, L., Jackson, D., & Usher, K. (2007). STAMP: Components of observable behavior that indicate potential for patient violence in emergency departments. Journal of Advanced Nursing, 59, 11–19. Martin, C. A., Cook, C., Woodring, J. H., Burkhardt, G., Omar, H. A., & Kelly, T. H. (2008). Caffeine use: Association with nicotine use, aggression, and other psychopathology in psychiatric and pediatric outpatient adolescents. The Scientific World Journal, 8, 512–516. McCloskey, M. S., Noblett, K. L., Deffenbacher, J. L., Gollan, J. K., & Coccaro, E. F. (2008). Cognitive-behavioral therapy for intermittent explosive disorder: A pilot randomized trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76, 876–886. Mefford, L., Thomas, S. P., Callen, B., & Groer, M. (in press). Religiousness-spirituality and anger management in community-dwelling older persons. Issues in Mental Health Nursing.

300

Unit v Prevention of Mental Disorders

Mostofsky, E., Maclure, M., Tofler, G., Muller, J., & Mittleman, M. (2013). Relation of outbursts of anger and risk of acute myocardial infarction. American Journal of Cardiology. Retrieved from www.ajconline.org Moylan, L. B. (2009). Physical restraint in acute care psychiatry: A humanistic and realistic nursing approach. Journal of Psychosocial Nursing, 47(3), 41–47. NANDA International. (2012). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2012–2014. Chichester, UK: Wiley Blackwell. Palazzolo, K. E., Roberto, A. J., & Babin, E. A. (2010). The relationship between parents’ verbal aggression and young adult children’s intimate partner violence victimization and perpetration. Health Communication, 25(4), 357–364. Peek-Asa, C., Casteel, C., Allareddy, V., Nocera, M., Goldmacher, S., Ohagan, E., et al. (2009). Workplace prevention programs in psychiatric units and facilities. Archives of Psychiatric Nursing, 23, 166–176. Perugi, G., Fornaro, M., & Akiskal, H. S. (2011). Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis. World Psychiatry, 10(1), 45–51. Pittman, C. T. (2011). Getting mad but ending up sad: The mental health consequences for African Americans using anger to cope with racism. Journal of Black Studies, 42, 1106–1124. Potpara, T. S., & Lip, G.Y. (2011). Lone atrial fibrillation: What is known and what is to come. International Journal Clinical Practice, 65(4), 446–457. Poster, L., & Drew, B. (2006). Presidents’ message. American Psychiatric Nurses Association News, 18(4), 2–3. Puskar, K. R., Stark, K. H., Northcut, T., Williams, R., & Haley, T. (2011). Teaching kids to cope with anger: Peer education. Journal of Child Health Care, 15(1):5–13. Rubin, T. I. (1970). The angry book. New York: Collier. Siever, L. J. (2008). Neurobiology of aggression and violence. American Journal of Psychiatry, 165(4), 429–442. Sivak, K. (2012). Implementation of comfort rooms to reduce seclusion, restraint use, and acting-out behaviors. Journal of Psychiatric Nursing and Mental Health Services, 50(2), 24–34. Smith, G., Davis, R., Altenor, A., Tran, D. P., Wolfe, K. L., Deegan, J. A., et al. (2013). Psychiatric use of unscheduled medications in the Pennsylvania State Hospital System: Effects of discontinuing the use of PRN

orders. Proceedings of the 8th European congress on violence in clinical psychiatry (pp. 137). Amsterdam: Kavanah. Spielberger, C. D. (1999). Manual for the State Trait Anger Expression Inventory-2. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. Thomas, S. A., & González-Prendes, A. A. (2009). Powerlessness, anger, and stress in African American women: Implications for physical and emotional health. Health Care for Women International, 30(1–2), 93–113. Thomas, S. P. (1990). Theoretical and empirical perspectives on anger. Issues in Mental Health Nursing, 11, 203–216. Thomas, S. P. (1997a). Women’s anger: Relationship of suppression to blood pressure. Nursing Research, 46, 324–330. Thomas, S. P. (1997b). Angry? Let’s talk about it! Applied Nursing Research, 10(2), 80–85. Thomas, S. P. (1998). Assessing and intervening with anger disorders. Nursing Clinics of North America, 33(1), 121–133. Thomas, S. P. (2001). Teaching healthy anger management. Perspectives in Psychiatric Care, 37(2), 41–48. Thomas, S. P. (2005). Women’s anger, aggression, and violence. Health Care for Women International, 26, 504–522. Thomas, S. P. (2006). Cultural and gender considerations in the assessment and treatment of anger-related disorders. In E. L. Feindler (Ed.), Angerrelated disorders: A practitioner’s guide to comparative treatments (pp. 71–95). New York: Springer. Thomas, S. P. (2009). Transforming nurses’ stress and anger (3rd ed). New York: Springer. Thomas, S. P., & Pollio, H. R. (2002). Listening to patients. New York: Springer. Thomas, S. P., Shattell, M., & Martin, T. (2002). What’s therapeutic about the therapeutic milieu? Archives of Psychiatric Nursing, 16(3), 99–107. Williams, K. M., & Herman, R. E. (2011). Linking resident behavior to dementia care communication: Effects of emotional tone. Behavior Therapy, 42(1), 42–46. World Health Organization. (2009). Preventing violence: The evidence. Geneva, Switzerland: Author. Zuzelo, P., Curran, S., & Zeserman, M. (2012). Registered nurses’ and behavior health associates’ responses to violent inpatient interactions on behavioral health units. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 18(2), 112–126.

24 20

ŋȋÈ]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ bereavement UÑ crisis UÑ grief UÑ disaster

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the types of crises. 2. Differentiate between grief and bereavement.

5. Evaluate the effects of the crisis or disaster experience on lifestyle and survival. 6. Explain the psychological impact of disaster on victims of catastrophic events.

3. Compare models of bereavement. 4. Discuss nursing management for persons experiencing crises, grief, and disaster.

KEY TERMS UÑ
ÈÑ wÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑxÅÈÓÑ>‹`Ñ UÑ V –°’‹V>Ói`рŋiwÑ UÑ `iLŋix›€Ñ UÑ `iäi’ °–i›Ó>’ÑVŋȋÈÑ UÑ `Þ>’Ñ°Å ViÈÈі `i’Ñ UÑ ’ ÈȊ Å‹i›Ói`ÑV °‹›€Ñ UÑ  ÈV‹’’>Ӌ ›Ñ UÑ ÅiÈÓ Å>Ӌ ›Š Å‹i›Ói`ÑV °‹›€Ñ UÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›>’ÑVŋȋÈÑ UÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑVŋȋÈÑ UÑ ÓÅ>ޖ>ӋVрŋiwÑ UÑ Þ›V –°’‹V>Ói`рŋiw

SuccessfullyÑ ÈÞÅä‹ä‹›€Ñ VŋÈiÈÑ >›`Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ –>çÑ –>‘iÑ > `‹wwiÅi›ViÑ LiÓåii›Ñ Li‹›€Ñ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ  ÅÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’µÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑi氒 ÅiÈÑӈiÑV ›Vi°ÓÈÑ wÑVŋȋÈ]рŋiw]Ñ>›`Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ –>›>€i–i›ÓËÑ LÅ >`i›ÈÑ ÓˆiÑ ÈV °iÑ >›`Ñ Þ›`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ Ó Ñ VŋȋÈ]Ñ ’ ÈÈ]Ñ >›`Ñ `‹È>ÈÓiÅÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈËÑ>›`Ñ`iÈVŋLiÈш åÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑ V>›ÑLiÑÞÈi`ÑÓ ÑV>ÅiÑw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑiæ°iŋi›V‹›€ÑӈiÈiÑiäi›Óȵ

²iµ€µ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ `‹>Åňi>]Ñ ˆi>`>VˆiÈ³Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ  VVÞŵÑޛVӋ ›‹›€Ñ‹ÈÑÈiäiÅi’çы–°>‹Åi`µ KEYCONCEPT Crisis is a time-limited event that triggers adaptive or non-adaptive responses to maturational, situational, or traumatic experiences. A crisis results from stressful events for which coping mechanisms fail to provide adequate adaptive skills to address the perceived challenge or threat.

CRISIS
`>°Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ V °‹›€Ñ >ÅiÑ >Ñ ›>ÓÞÅ>’Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ’‹wiÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅѧn³µÑ ŋȋÈÑ VVÞÅÈÑåˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>Ñ°iÅVi‹äi`ÑVˆ>’Š ’i›€iÑ ÅÑӈÅi>ÓÑӈ>ÓÑ äiÅåˆi’–ÈÑӈiÑV>°>V‹ÓçÑ wÑӈiы›`‹Š ä‹`Þ>’ÑÓ ÑV °iÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑӈiÑiäi›ÓµÑ‹wiыÈÑ`‹ÈÅÞ°Ói`]Ñ >›`Ñޛiæ°iVÓi`Ñi– Ó‹ ›>’Ѳiµ€µ]Ñ`i°ÅiÈȋ ›³Ñ>›`ÑL‹ ’ €‹VÑ


ÑVŋȋÈÑ VVÞÅÈÑåˆi›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ>ÓÑ>ÑLÅi>‘‹›€Ñ° ‹›ÓµÑ
ÑVŋȋÈыÈÑ>ÑÓÞś‹›€Ñ° ‹›ÓÑå‹ÓˆÑi‹ÓˆiÅÑ° È‹Ó‹äiÑ Åћi€>ӋäiÑ  ÞÓV –iȵÑwÑ° È‹Ó‹äi]ÑӈiÅiыÈÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑw ÅрŠåÓˆÑ >›`ÑVˆ>›€iÑ>ÈћiåÑå>çÈÑ wÑV °‹›€Ñ>Åiђi>śi`µÑwћi€>Ӌäi]Ñ ÈދV‹`i]Ñ ˆ –i’iÈțiÈÈ]Ñ  ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ V>›Ñ ÅiÈޒӵÑ
Ñ VŋȋÈÑ

302

Unit v Prevention of Mental Disorders

€i›iÅ>’’çђ>ÈÓÈћ Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ}ÑÓ ÑÎÑåii‘ȵÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑ Óˆ>ÓÑӋ–i]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›ÑVŋȋÈÑȈ Þ’`ш>äiÑLi€Þ›ÑÓ ÑV –iÑ Ó Ñ€Å‹°ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑiäi›ÓÑ>›`ÑLi€‹›ÑӠш>śiÈÈÑÅiÈ ÞÅViÈÑÓ Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ‹ÓÈÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V ›ÈiºÞi›Vi鵄 çÑ `ix›‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÅiыÈћ ÑÈÞVˆÑӈ‹›€Ñ>ÈÑ>ÑVˆÅ ›‹VÑVŋȋȵÑ*i °’iÑ删ђ‹äiÑ ‹›ÑV ›ÈÓ>›ÓÑÓÞŖ ‹’Ñ>Åiћ Óы›ÑVŋȋÈÑLÞÓы›ÑVˆ> Èµ >›çÑ iäi›ÓÈÑ i䠑iÑ >Ñ VŋȋÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ ²iµ€µ]Ñ {  `È]Ñ Ó Å›>` iÈ]Ñ i>ÅӈºÞ>‘iÈ³Ñ >›`Ñ ˆÞ–>›Š–>`iÑ `‹È>ÈÓiÅÈѲiµ€µ]Ñå>ÅÈ]ÑL –L‹›€È]Ñ>‹Å°’>›iÑVÅ>ȈiȳÑ>ÈÑåi’’Ñ >ÈÑÓÅ>ޖ>ӋVÑiæ°iŋi›ViÈѲiµ€µ]ÑÅ>°i]ÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈi]Ñ>ÈÈ>ޒӳµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ iäi›ÓÈÑ ²`‹ä ÅVi]Ñ –>Åŋ>€i]Ñ L‹ÅӈѠwÑ>ÑVˆ‹’`³ÑVÅi>ÓiÑVŋÈiÈы›Ñӈiђ‹äiÈÑ wÑ>›çÑ°iÅÈ ›µ ii’‹›€ÈÑ wÑwi>Å]Ñ`iÈ°iÅ>Ӌ ›]Ñ>›`ÑLi‹›€Ñ ÞÓÑ wÑV ›ÓÅ ’Ñ >ÅiÑ V –– ›Ñ `Þŋ›€Ñ >Ñ VŋȋÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ °ÅiV‹°‹Ó>Ӌ›€Ñ iäi›ÓÑ >›`Ñ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ >ÅiÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ  ÅÑ Å>Åi]Ñ °iÅVi‹äi`Ñ >ÈÑ >Ñ ÓˆÅi>Ó]Ñ>›`ÑÈ°iV‹xVÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ`‹ÈŠ >€Åii–i›ÓÑå‹ÓˆÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅі>çÑiÈV>’>Óiы›Ó Ñ>ÑVŋŠ ȋÈÑ w ÅÑ  ›iÑ °iÅÈ ›]Ñ LÞÓÑ › ÓÑ >› ÓˆiÅÑ ²砛È]Ñ  °’iç]Ñ ÞÅÓ ›]ÑEÑ ÅÅ V‘È]ÑÛí휳µÑwÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑȋ€›‹xV>›Ó’çÑ `‹ÈÓÅiÈÈi`Ñ ÅÑÈ V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹Èы–°>‹Åi`]Ñ>Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ >VÞÓiÑ ÈÓÅiÈÈÑ `‹È Å`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ ²
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑQ
*
R]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ >VÞÓiÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅш>ÈÑ`‹ÈÈ V‹>ӋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ°iŊ ȋÈÓi›Ó’çÑÅiiæ°iŋi›ViÈÑӈiÑiäi›ÓѲ
*
ËÑÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛγµ

Historical Perspectives of Crisis /ˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ  ÞÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ >Ñ VŋȋÈÑ Li€>›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œ}íÈÑåˆi›Ñ ŋVÑ‹›`i–>››Ñ²§œ}}³ÑÈÓÞ`‹i`ÑLiÅi>äi–i›ÓÑ Åi>VӋ ›ÈÑ>– ›€ÑӈiÑwŋi›`ÈÑ>›`ÑÅi’>ӋäiÈÑ wÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑ  wÑӈiÑ  V >›ÞÓÑQȋVRÑÅ äiћ‹€ˆÓV’ÞLÑxÅiы›Ñ  ÈÓ ›Ñ‹›Ñ §œ}ÛµÑ/ˆ>ÓÑxÅi]ы›Ñ刋VˆÑ}œÕÑ°i °’iÑ`‹i`]Ñå>ÈÑӈiÑå ÅÈÓÑ È‹›€’iÑLދ’`‹›€ÑxÅiы›ÑӈiÑV Þ›ÓÅçÂÈш‹ÈÓ ÅçÑ>ÓÑӈ>ÓÑӋ–iµÑ ‹›`i–>››ÂÈр >’Ñå>ÈÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>°°Å >VˆiÈÑ

>ÓÑӈiÑV ––Þ›‹Óçђiäi’Ñӈ>ÓÑå Þ’`і>‹›Ó>‹›Ñ€  `шi>’ÓˆÑ >›`Ñ °Åiäi›ÓÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹È Å€>›‹ë>Ӌ ›µÑ iÑ `iÈVŋLi`Ñ L ÓˆÑ€Å‹iwÑ>›`Ñ°Å ’ ›€i`ÑÅi>VӋ ›ÈÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wђ ÈÈÑ wÑ>Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ °iÅÈ ›µÑ iÑ ˆç° Óˆiȋëi`Ñ Óˆ>ÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ wÑ ›iÂÈђ‹wi]ÑÈ –iÑȋÓÞ>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑL‹ÅӈѠwÑ>Ñ Vˆ‹’`]Ñ –>Åŋ>€i]Ñ >›`Ñ `i>ӈ]Ñ i䠑iÑ >`>°Ó‹äiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ Óˆ>ÓÑ ’i>`Ñ i‹ÓˆiÅÑ Ó Ñ –>ÈÓiÅçÑ  wÑ >Ñ ›iåÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ ²°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’рŠåӈ³Ñ Åы–°>‹Åi`ÑwޛVӋ ›‹›€µ ›Ñ§œÎ§]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑiÅ>’`Ñ >°’>›Ñ`ix›i`Ñ>ÑVŋȋÈÑ>ÈÑ  VVÞÅŋ›€Ñåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñw>ViÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñӈ>ÓÑV>›› ÓÑLiÑ È ’äi`Ñ LçÑ VÞÈÓ –>ÅçÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ –iӈ `鵄 7ˆi›Ñ ӈiÑ ÞÈÞ>’Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ –iӈ `ÈÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ å Å‘]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈђ‹wiÑL>’>›ViÑ ÅÑiºÞ‹’‹LŋޖыÈÑÞ°Èi Þŋ›€ÑӈiÑ °iŋ `Ñ wÑ`‹ÈiºÞ‹’‹Lŋޖ]ÑӈiÅiыÈÑ>ÑŋÈiы›Ñ‹››iÅÑÓi›È‹ ›Ñ >›`Ñ>›æ‹iÓçÑw ’’ åi`ÑLçÑi– Ó‹ ›>’ÑÞ°ÈiÓÑ>›`Ñ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó ÑwޛVӋ ›µÑ/ˆ‹ÈÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑ>ÑVŋȋÈыÈÑ ÞÈi`ÑÓ `>çѲ‹€ÞÅiÑÛíµ§³µÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ >°’>›]Ñ`Þŋ›€Ñ>Ñ VŋȋÈ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ °i›ÑӠђi>ś‹›€Ñ›iåÑå>çÈÑ wÑV °‹›€ÑÓ Ñ ÈÞÅä‹äiµÑ/ˆiÑ ÞÓV –iÑ wÑ>ÑVŋȋÈыÈр äiśi`ÑLçÑӈiё‹›`Ñ  wы›ÓiÅ>VӋ ›Ñӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>›`Ñ>ä>‹’Š >L’iёiçÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ȵ

Types of Crises ,iÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ V>Ói€ Å‹ë‹›€Ñ Óç°iÈÑ  wÑ VŋȋÈÑ iäi›ÓÈ]Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ>ÑVŋŠ ȋÈ]Ñ >›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÑ °i °’iÑӈŠހˆÑ>ÑVŋȋȵ

Developmental Crisis 7ˆ‹’iÑ‹›`i–>››Ñ>›`Ñ >°’>›ÑåiÅiÑVÅi>Ӌ›€Ñӈi‹ÅÑVŋȋÈÑ – `i’]Ñ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›Ñ å>ÈÑ w Å–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ‹ÈÑ ‹`i>ÈÑ >L ÞÓÑ VŋȋÈÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑiÑ°Å ° Èi`Ñӈ>Óі>ÓÞÅ>Ӌ ›>’Ñ

A problem arises that contributes to increase in anxiety levels. The anxiety initiates the usual problem-solving techniques of the person.

The usual problem-solving techniques are ineffective. Anxiety levels continue to rise. Trial-and-error attempts are made to restore balance.

The trial-and-error attempts fail. The anxiety escalates to severe or panic levels. The person adopts automatic relief behaviors.

When these measures do not reduce anxiety, anxiety can overwhelm the person and lead to serious personality disorganization, which signals the person is in crisis.

FIGURE 20.1

Phases of crisis.

Chapter 20

crises are a normal part of growth and development and that successfully resolving a crisis at one stage allows the child to move to the next. According to this model, the child develops positive characteristics after experiencing a crisis. If he or she develops less desirable traits, the crisis is not resolved (see Chapter 7). The concept of developmental crisis continues to be used today to describe significant maturational events, such as leaving home for the first time, completing school, and accepting the responsibility of adulthood.

Crisis, Grief, and Disaster Management

303

KEYCONCEPT Grief is an intense, emotional reaction to the loss of a loved one. The reaction is a biopsychosocial response that often includes spontaneous expression of pain, sadness, and desolation. Bereavement is the process of mourning and coping with the loss of a loved one. It begins immediately after the loss, but it can last months or years. Individual differences and cultural practices influence grieving and bereavement.

Coping with Loss

Situational Crisis

Stage Theories

A situational crisis occurs whenever a specific stressful event threatens a person’s biopsychosocial integrity and results in some degree of psychological disequilibrium. The event can be an internal one, such as a disease process, or any number of external threats. A move to another city, a job promotion, or graduation from high school can initiate a crisis even though they are positive events. Graduation from high school marks the end of an established routine of going to school, participating in school activities, and doing homework assignments. When starting a new job after graduation, the former student must learn an entirely different routine and acquire new knowledge and skills. If a person enters a new situation without adequate coping skills, a crisis may occur.

There has been wide acceptance that grief and bereavement follow stages (Bowlby & Parkes, 1970; Kubler-Ross, 1969). See Box 20.1. Although over time, the stage theory of grief and bereavement has been challenged and remains unsupported by empirical evidence today, it continues to be used by health care professionals.

Traumatic Crisis A traumatic crisis is initiated by unexpected, unusual events that can affect an individual or a multitude of people. In such situations, people face overwhelmingly hazardous events that entail injury, trauma, destruction, or sacrifice. Examples of events include national disasters (e.g., racial persecutions, riots, war), violent crimes (e.g., rape, murder, kidnappings, and assault and battery), and environmental disasters (e.g., earthquakes, floods, forest fires, hurricanes).

Dual Process Model The dual process model (DPM) offers another explanation of how grieving persons come to terms with their loss over time (Stroebe, Schut, & Boerner, 2010). According to DPM, the person adjusts to the loss by oscillating between loss-oriented coping (preoccupation with the deceased) and restoration-oriented coping (preoccupation with stressful events as a result of the death including financial issues, new identity as a widow[er]). Oscillation is the process of confronting (loss-oriented coping) and avoiding (restoration-oriented coping) the stresses associated with bereavement. At times, the bereaved person is confronted with the loss and memories, and at other times, the persons will be distracted and the thoughts and memories will be avoided. The bereaved experiences relief from the intense emotion associated with the loss by focusing on other things. For example, the bereaved person may be recalling a special moment in the relationship such as a wedding or imagining what the person would

Grief and Bereavement One of the most common crisis-provoking events is the death of a loved one. Although death is a certainty, much is unknown about the process of death. Fear of the unknown contributes to the mystique of death for the person who is dying, as well as the loved ones. The terms grief and bereavement are sometimes used interchangeably, but in this text, they are differentiated with grief being an intense biopsychosocial reaction and bereavement being the actual process of mourning and coping. Normally, the death of a loved one produces feelings of grief. Any subsequent loss can also reactivate these feelings.

BOX 20.1

Stages of Grief and Bereavement 1. Shock: denial and disbelief 2. Acute mourning a. Intense feeling states b. Social withdrawal c. Identification with the deceased 3. Resolution: acceptance of loss, awareness of having grieved, return to well-being, and ability to recall the deceased without subjective pain Adapted from Zisook, S. (1987). Unresolved grief. In S. Zisook (Ed.), Biopsychosocial aspects of bereavement (p. 25). Washington, DC: American Psychiatric Press.

304

Unit v Prevention of Mental Disorders

Everyday life experience Lossoriented

Restorationoriented

grief work

attending to life changes

intrusion of grief

doing new things

breaking bonds/ties/ relocation

distraction from grief denial/avoidance of grief

denial/avoidance of restoration changes

new roles/identities/ relationships

È>çÑ >L ÞÓÑ >Ñ VÞÅÅi›ÓÑ iäi›ÓÑ LÞÓÑ Óˆi›Ñ Èå‹ÓVˆiÈÑ Ó Ñ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >L ÞÓÑV –°’iӋ›€ÑÓ>ȑÈÑӈ>ÓÑӈiÑ`iVi>Èi`ш>`Ñ°Åi䋠ÞȒçÑ Þ›`iÅÓ>‘i›Ñ²iµ€µ]Ñ°>狛€ÑL‹’’È]ÑV  ‘‹›€Ñ–i>’ȳµÑ›Ñӈiђ ÈȊ  Å‹i›Ói`ÑV °‹›€Ñ– `i]Ñi– Ó‹ ›ÈÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑӈiÑ`iVi>Èi`Ñ°iÅÈ ›Ëы›ÑӈiÑÅiÈÓ Å>Ӌ ›Š Å‹i›Ói`ÑV °Š ‹›€]ÑӈiÑLiÅi>äi`Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑi– Ó‹ ›ÈÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÑÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ iäi›ÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ>›`ÑVˆ>›€iÈÑ>ÈÑ >ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiђ ÈȵÑ"äiÅÑӋ–i]Ñ>wÓiÅÑÅi°i>Ói`ÑV ›wÅ ›Ó>Š Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiђ ÈÈ]ÑӈiÅiыÈћ Ñ’ ›€iÅÑ>ћii`ÑÓ Ñӈ‹›‘Ñ>L ÞÓÑ ViÅÓ>‹›Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiђ ÈÈѲ >ÈiÅÓ>]Ñ1Óë]Ñޛ`]Ñ-åi›È ›]Ñ EÑ`iÑ6ŋiÈ]ÑÛí§}³µÑ-iiÑ‹€ÞÅiÑÛíµÛµ

Types of Grief Uncomplicated Grief  ÈÓÑ LiÅi>äi`Ñ °i °’iÑ iæ°iŋi›ViÑ › Å–>’Ñ  ÅÑ uncomplicated griefÑ>wÓiÅÑӈiђ ÈÈÑ wÑ>ђ äi`Ñ ›iµÑ1›V –°’‹V>Ói`Ñ €Å‹iwыÈÑ°>‹›wޒÑ>›`Ñ`‹ÈÅްӋäiµÑ
ÓÑӈiÑӋ–iÑ wÑӈiђ ÈÈ]ÑӈiÑ €Å‹i䋛€Ñ °iÅÈ ›Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ °ˆçȋV>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Ó‹€ˆÓi›‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆÅ >Ó]Ñ Vˆ ‘‹›€]Ñ Èˆ ÅӛiÈÈÑ  wÑ LÅi>ӈ]Ñ >Ñ ›ii`ÑÓ Ñȋ€ˆ]Ñ>›Ñi–°ÓçÑwii’‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ>L` –i›]Ñ>›`Ñ>ђ>V‘Ñ  wіÞÈVޒ>ÅÑ° åiŵÑ
ÑÈi›ÈiÑ wÑޛÅi>’‹ÓçÑÈiÓÈы›]Ñ>›`ÑӈiÅiÑ ‹Èы›VÅi>Èi`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈÑ>›`Ñ>›Ñ‹›Ói›ÈiÑ °Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹–>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ `iVi>Èi`Ñ °iÅÈ ›µÑ

æ>€€iÅ>Ói`Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ €Þ‹’ÓÑ w ÅÑ –‹› ÅÑ ›i€’‹€i›ViÑ >ÅiÑ V –– ›µÑ  Þś‹›€Ñ ŋÓiÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ wÅ –Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ>Åiшi’°wޒµ /ˆiі ÈÓÑwÅiºÞi›Óы›‹Ó‹>’ÑÅi>VӋ ›Ñ‹›Ñ€Å‹i䋛€Ñ‹ÈÑçi>śŠ ‹›€Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑ `‹ÈLi’‹iwÑ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >’È Ñ  VVÞÅÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑxÅÈÓÑÛÑçi>ÅȵÑÅ>`Þ>’’ç]Ñçi>ś‹›€]Ñ`‹ÈLi’‹iw]Ñ>›`Ñ`i°ÅiȊ ȋ ›Ñ`iV’‹›iµÑ7‹Óˆ‹›ÑӈiÑxÅÈÓÑÎі ›ÓˆÈÑ>wÓiÅÑӈiђ ÈÈ]ÑӈiÅiÑ –>çÑLiÑȋ€›ÈÑ wђ‹–‹Ói`ы–°>‹Å–i›ÓÑ`Þŋ›€Ñ>`>°Ó>Ӌ ›ÑÓ Ñ ›iåÑȋÓÞ>Ӌ ›Èµ /ˆiÑLiÅi>äi–i›ÓÑ°Å ViÈÈыÈÑ wÓi›Ñ>°°’‹i`ÑӠѠӈiÅÑȋÓފ >Ӌ ›Èы›Ñ刋VˆÑ>ђ ÈÈÑ VVÞÅÈ]ћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ

FIGURE 20.2 Dual process model of coping with bereavement. (Redrawn from Stroebe, M., & Schut, H. [1999]. The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23, 213. Used with permission from Taylor & Francis Group.)

>Ñ°iÅÈ ›]ÑLÞÓш>Èі>›çÑ wÑӈiÑÈ>–iÑÅiÈ° ›ÈiȵÑ/ˆiÑ¿i–°ÓçÑ ›iÈÓÑÈç›`Å –iÀыÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wÑLiÅi>äi–i›ÓÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ ˆ>äiÑ €Å å›Ñ Þ°Ñ >›`Ñ ’iwÓÑ ˆ –iµÑ /ˆ‹ÈÑ LiÅi>äi–i›ÓÑ iæ°iŋi›ViÑ ‹ÈÑ ’iÈÈÑ ‹›Ói›ÈiÑ Óˆ>›Ñ ӈ>ÓÑ Óŋ€€iÅi`Ñ LçÑ >Ñ ’ ÈÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ`i>ӈ]ÑLÞÓÑӈiÑLiÅi>äi`Ñ°iÅÈ ›Ñˆ>Èі>›çÑ wÑӈiÑ È>–iÑÅiÈ° ›Èiȵ  ÈÓÑLiÅi>äi`Ñ°iÅÈ ›ÈÑ` Ñ› Óћii`ÑV’‹›‹V>’Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ>L’iÑÓ Ñx›`іi>›‹›€Ñ>›`Ñ°ÞÅ° Èiы›Ñӈi‹ÅÑ ’‹äiȵÑ/ˆi‹ÅÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ>›`ÑÈi›ÈiÑ wÑV –°iÓi›VçÑÅi–>‹›Ñ ‹›Ó>VÓµÑ/ˆiçрÅ>`Þ>’’çÑ>VVi°ÓÑӈiÑÈi›ÈiÑ wђ ÈÈÑ>ÈÑ>ÑÅi>’‹ÓçÑ >›`Ñ>ÅiÑ>L’iÑӠі äiÑ ›Ñå‹ÓˆÑӈi‹Åђ‹äiȵÑ/ˆiÅiыÈђ‹ÓӒiÑ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ›ii`Ñ  ÅÑ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ V Þ›Èi’‹›€Ñ  ÅÑ ÓˆiÅ>°çµÑ /ˆ ÈiÑ åˆ Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÈދV‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ €iÈÓÞÅiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑiä>’Þ>Ói`Ñw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ° ÈÓÓÅ>ފ –>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅѲ*/- ³Ñ² i››iÓÓÑEÑ- Þ’ÈLç]ÑÛí§ÛËÑ -ÓÅ iLi]Ñ-VˆÞÓ]ÑEÑ-ÓÅ iLi]ÑÛííÌËћ€]Ñ ’Š>å>ˆÅ‹]ÑEÑ *ŋ€iÅÈ ›]ÑÛííγµ

Traumatic Grief Traumatic griefыÈÑ>ÑÓiŖÑӈ>ÓыÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ>і ÅiÑ`‹wxVޒÓÑ >›`Ñ°Å ’ ›€i`рŋiwµÑ›ÑÓÅ>ޖ>ӋVрŋi䋛€]ÑiæÓiś>’Ñw>VŠ Ó ÅÈы›{Þi›ViÑӈiÑÅi>VӋ ›ÈÑ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ’ ›€ŠÓiŖѠÞӊ V –iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]іi– Å‹iÈÑ wÑӈiÑÓÅ>ޖ>ӋVÑ`i>ӈѠwÑ ÓˆiÑ `iVi>Èi`Ñ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ – ÅiÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ –i– Å‹iÈÑ ‹›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ䋠’i›ÓÑ`i>ӈÑÈVi›iѲÞÓ>L>Åޑ>]Ñ-j Þśj]Ñ Þ‹]Ñ ‹Å–iÈ]Ñ EÑ ˆ>LÅ ]Ñ Ûí§Û³µÑ /ˆiÑ iæÓiś>’Ñ V‹ÅVޖŠ ÈÓ>›ViÈÑ wÑ`i>ӈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÓÅ>ޖ>ӋVрŋiwы›V’Þ`iѲ§³Ñ ÈÞ``i››iÈÈÑ>›`ђ>V‘Ñ wÑ>›Ó‹V‹°>Ӌ ›ËѲ۳Ñ䋠’i›Vi]іÞӋ’>Š Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÈÓÅÞVӋ ›ËѲճÑ`i€ÅiiÑ wÑ°Åiäi›Ó>L‹’‹ÓçÑ ÅÑÅ>›Š ` –›iÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `i>ӈËÑ ²}³Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ `i>ӈÈÑ ²LiÅi>äi–i›ÓÑ  äiŒ >`³ËÑ >›`Ñ ²y³Ñ – ÞśiÅÂÈÑ °iÅÈ ›>’Ñ i›V Þ›ÓiÅÑ å‹ÓˆÑ `i>ӈы›ä ’ä‹›€Ñ>Ñȋ€›‹xV>›ÓÑӈÅi>ÓÑÓ Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈÞÅä‹ä>’Ñ ÅÑ >і>ÈȋäiÑ>›`ÑȈ V‘‹›€ÑV ›wÅ ›Ó>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ`i>ӈÈѲ ÅÑ –ÞӋ’>Ӌ ›³Ñ  wÑ  ÓˆiÅÈÑ ²  ’Ó ›]Ñ ‹Vˆ>’ ° Þ’ È]Ñ
ˆ–i`]Ñ ÞÅÅ>ç]ÑEÑ >ÈÈ]ÑÛí§ÕËÑ,i盠’`È]Ñ-Ó>V‘]ÑEÑ Þ’i]ÑÛí§§³µ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó

iÅi>äi–i›ÓÑ  wÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ V –Š –‹ÓÓi`ÑÈދV‹`iÑÈii–ÈÑÓ Ñ`‹wwiÅÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÑÈÞ``i›Ñ`i>ӈȵÑ

 –– ›Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ LiÅi>äi–i›ÓÑ °Å ViÈÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÈӋ€–>Ӌë>Ӌ ›]Ñ Èˆ>–iÑ >›`Ñ €Þ‹’Ó]Ñ >›`Ñ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÅiiVӋ ›µÑ /ˆiÑ LiÅi>äi`Ñ °iÅÈ ›Ñ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ Èi’wŠ L’>–iÑ w ÅÑ V ›ÓŋLÞӋ›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÂÈÑ `i>ӈµÑ >VÓ ÅÈÑӈ>Óы›{Þi›ViÑLiÅi>äi–i›ÓÑ>wÓiÅÑÈދV‹`iы›V’Þ`iÑ >€iÑ wÑӈiÑ`iVi>Èi`]ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑӈiÑ>ÓӋŠ ÓÞ`iÑ  wÑ ÓˆiÑ LiÅi>äi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ’ ÈÈ]Ñ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ Li’‹iw鵄 /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈѲV>çÑEÑ/‹€ˆi]ÑÛí§Õ³µ /ˆiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑӈ>Óіi›Ñiæ°iŋi›ViрŋiwÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ堖i›]Ñ删Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑV ›wÅ ›ÓÑ>›`Ñiæ°ÅiÈÈÑ ›i€>ӋäiÑi– Ó‹ ›Ñ²*‹’’‹›€]Ñ/ˆi€i]Ñ i–iÓÅ ä‹VÈ]ÑEÑ °°]Ñ Ûí§ÛËÑ-ÓÅ iLi]Ñ-ÓÅ iLi]ÑEÑ-VˆÞÓ]ÑÛííγµÑ-ދV‹`iÑLiÅi>äiŠ –i›Óі>çÑLiÑ`‹wwiÅi›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈÞÅä‹ä ÅÂÈѺÞiÈӋ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÂÈÑ ÈދV‹`iÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈދV‹`iÑ  ›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ ² >Œ å]Ñ -Vˆ‹ww]Ñ ˆÞ€ˆ]Ñ ,>咋›È ›]Ñ‹`iÈ]Ñi‹Óˆ]ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ§³µÑ  ÅiÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹Èћii`i`ы›Ñӈ‹ÈÑ>Åi>µ

Complicated Grief Complicated griefÑ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ §í´Ñ Ó Ñ Ûí´Ñ  wÑ LiÅi>äi`Ñ °iÅÈ ›ÈÑ ²ސ‹È>å>]Ñ ‹ç>Ȉ‹Ó>]Ñ >‘>‹–>]Ñ Ó ]Ñ >Ó ]Ñ EÑ ‹–]Ñ Ûí§í³µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ wÅ ëi›Ñ  ÅÑ ÈÓÞV‘Ñ ‹›Ñ >Ñ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ VˆÅ ›‹VÑ – Þś‹›€µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ wii’ÈÑ L‹ÓÓiÅÑ  äiÅÑÑ Óˆiђ ÈÈÑ>›`Ñå‹ÈˆiÈÑӈ>Óш‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiÑV Þ’`ÑÅiäiÅÓÑÓ ÑӈiÑ Ó‹–iÑ ÓˆiçÑ åiÅiÑ Ó €iӈiÅµÑ ›Ñ V –°’‹V>Ói`Ñ €Å‹iwÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›Ói›Èiђ ›€‹›€Ñ>›`Ñçi>ś‹›€Ñw ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ删Ñ`‹i`Ñӈ>ÓÑ ’>ÈÓÈÑw Åі ÅiÑӈ>›ÑÎі ›ÓˆÈµÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑ ˆ>äiÑÓÅ ÞL’iÑ>VVi°Ó‹›€ÑӈiÑ`i>ӈ]Ñ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÓÅÞÈÓѠӈiÅÈÑ È‹›ViÑ ÓˆiÑ `i>ӈ]Ñ iæViÈȋäiÑ L‹ÓÓiśiÈÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `i>ӈ]Ñ >›`Ñ wii’‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ’‹wiÑ ‹ÈÑ –i>›‹›€’iÈÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ `iVi>Èi`Ñ °iÅÈ ›Ñ² ’>æÓ ›ÑEÑ,i盠’`È]ÑÛí§Û³µ

305

7ˆi›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ V °‹›€Ñ >L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ V’‹i›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Óˆiђiäi’Ñ wы›ä ’äi–i›ÓÑ wÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑVŋȋȵÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ iä‹`i›ViÑ  wÑ Èi’wŠ–ÞӋ’>Ӌ ›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>Óі>çы›`‹V>ÓiÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈi’wŠ°ÅiÈiÅä>Ӌ ›Ñ–i>ÈÞÅiÈÑÓ Ñ >䠋`ÑÈދV‹`iµÑÓыÈÑVŋӋV>’ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑV’‹i›ÓÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑӈiÑ°Å L’i–Ñ>›`ÑӈiÑ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑÈÞ°° ÅÓіiVˆ>›‹È–ÈÑ ²i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ x›>›V‹>’³Ñ w ÅÑ ÞÈiÑ LçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ² Åi›Óˆ]Ñ iÅLÈÓ]ÑEÑ-ÓÅç` –]ÑÛí§í³µ During a crisis, the behaviors and verbalizations of a person may provide data that are indicative of a mental illness. Nursing care should be prioritized according to the severity of responses. After the crisis has been resolved, assess whether the abnormal thoughts or feelings disappear.

NCLEXNOTE

Þŋ›€Ñ>›Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑVŋȋÈѲiµ€µ]Ñ{  `]шÞÅŋV>›i]Ñ w ÅiÈÓÑ xÅi³Ñ ӈ>ÓÑ >wwiVÓÈÑ ÓˆiÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ  wÑ –>›çÑ °i °’i]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ å‹’’Ñ LiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÂÈÑ iww ÅÓÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiÑiäi›ÓµÑ/ˆ‹ÈыÈÑV äiÅi`ы›Ñ– ÅiÑ `iÓ>‹’Ñ‹›ÑӈiÑÈiVӋ ›Ñ wÑӈiÑVˆ>°ÓiÅÑ ›Ñ`‹È>ÈÓiÅȵÑ"›ÑӈiÑ  ÓˆiÅш>›`]Ñåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›>’ÑVŋȋÈÑ VVÞÅÈ]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ VŋȋÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ  ›’çÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ ÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ›ii`ȵÑ
wÓiÅÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ `iV‹`iÑ åˆiӈiÅÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑV>Åiћii`i`Ñ ÅÑÓ ÑÅiwiÅÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ Ó Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹È  æÑÛíµÛÑ wwiÅÈрދ`>›Viы›Ñ –>‘‹›€Ñӈ‹ÈÑ`iV‹È‹ ›µ

Biologic Domain Assessment ‹ ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ>Åi>ÈÑӈ>ÓÑÞÈÞ>’’çÑޛ`iŀ Ñ ‹›‹Ó‹>’Ñ Vˆ>›€i鵄 ’‹V‹Ó‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ BOX 20.2

to Crisis /ˆiр >’Ñw ÅÑ°i °’iÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ>ÑVŋȋÈыÈÑÓ ÑÅiÓÞśÑÓ Ñ ÓˆiÑ°ÅiŠVŋȋÈђiäi’Ñ wÑwޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆiÑÅ ’iÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ ‹ÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ>ÑwÅ>–iå Å‘Ñ wÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>Óрދ`iÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑӈŠހˆÑӈiÑVŋȋÈÑ>›`Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑӈiÑ`iäi’ °Š –i›ÓÑ>›`ÑÞÈiÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

!

EMERGENCY CARE ALERT It is important to be acutely aware that a person in crisis may be at high risk for suicide or homicide. To determine the level of effectiveness of coping capabilities of the person, the nurse should complete a careful assessment for suicidal or homicidal risk. If a person is at high risk for either, the nurse should consider referral for admission to the hospital.

Decision Tree for Determining Referral Situation: A 35-year-old woman is being seen in a clinic because of minor burns she received during a house fire. Her home was completely destroyed. She is tearful and withdrawn, and she complains of a great deal of pain from her minor burns. Biopsychosocial assessment is completed. Assessment Result

Nursing Action

123 14243

NURSING MANAGEMENT: Human Response

Patient has psychological distress but believes that her social support is adequate. She would like to talk to a nurse when she returns for her follow-up visit. The patient is severely distressed. She has no social support. She does not know how she will survive.

Provide counseling and support for the patient during her visit. Make an appointment for her return visit to the clinic for follow-up. Refer the patient to a mental health specialist. The patient will need crisis intervention strategies provided by a mental health specialist.

306

Unit v Prevention of Mental Disorders

ˆi>’ӈѰÅ>VӋViÈÑ°Å ä‹`iÈы–° ÅÓ>›ÓÑ`>Ó>Ñӈ>ÓÑV>›ÑLiÑÞÈi`Ñ Ó Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑӈiÑ`‹ÈÅްӋ ›Ñ‹›ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ ‹ ’ €‹VÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ>ÑVŋȋÈÑV>›ÑLiÑ °ˆçȋV>’’çÑ iæˆ>ÞÈӋ›€µÑ ‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ ‹›Ñ Ȓii°Ñ >›`Ñ i>Ӌ›€Ñ °>ÓÓiśÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Åi>°°i>Å>›ViÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ V –– ›µÑ ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ L `çÑ wޛVӋ ›Ñ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑÓ>VˆçV>Å`‹>]ÑÓ>Vˆç°›i>]Ñ°Å wÞÈiÑ°iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]ћ>ފ Èi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ`‹’>Ói`Ñ°Þ°‹’È]Ñ>›`ÑiæÓÅi–iÑȈ>‘‹›iÈȵÑ- –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Èі>çÑi戋L‹Óђ ÈÈÑ wÑV ›ÓÅ ’Ñ>›`ш>äiÑÓ Ó>’Ñ`‹ÈŠ Åi€>Å`Ñw ÅÑӈi‹ÅÑ°iÅÈ ›>’ÑÈ>wiÓçµÑ/ˆiÈiÑ°i °’iÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑ ŋȑÑw Åы›ÞÅç]Ñ刋VˆÑ–>çы›V’Þ`iы›wiVӋ ›]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ>›`Ñ ˆi>`ы›ÞŋiÈѲ iÓ>›V ÞÅÓÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑwÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈÑ>ÅiÑ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹›>`iºÞ>Ói]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ –>çÑ › Óш>äiÑӈiÑ°ˆçȋV>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑVŋȋȵ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain ‹ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ V>›Ñ LiÑ äiÅçÑ ÈiäiÅiÑ `Þŋ›€Ñ VŋÈiȵÑ
’’Ñ L `çÑÈçÈÓi–ÈÑV>›ÑLiÑ>wwiVÓi`µÑ* ÈȋL’iÑ ÞÅȋ›€Ñ ‹>€› ÈiÈÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ ,‹È‘Ñ w ÅÑ  `çÑ /i–°iÅ>ÓÞÅiÑ –L>’>›Vi]Ñ ‹>Åňi>]Ñ –°>‹Åi`Ñ 1ŋ›>ÅçÑ ’‹–‹›>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ -ÓÅiÈÈÑ 1ŋ›>ÅçÑ›V ›Ó‹›i›ViµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÅi° ÅÓÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ È –>ӋVÑ V –°’>‹›Ó鵄 –°’i–i›ÓÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑӈiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ wÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ –>‘iÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÅiwiÅÅ>’ȵ

Interventions for the Biologic Domain
›çÑ ›i€>ӋäiÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ ‹––i`‹>Ói’çµÑ iÑ V>ÅiwÞ’Ñ › ÓÑ Ó Ñ €‹äiÑ Þ›Åi>’‹ÈӋVÑ  ÅÑ w>’ÈiÑ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÈÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iÈÑ äiÅÑ刋VˆÑç Þш>äiћ Ñ V ›ÓÅ ’µÑ "ӈiÅÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›Ñ勒’ÑLiÑӈ Èiы–°’i–i›Ói`Ñw ÅћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ `iäi’ °i`Ñ wÅ –Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ x›`‹›€ÈµÑ >‘iÑ ÅiwiÅÅ>’ÈÑ >ÈÑ >°°Å °Å‹>ÓiѲ >ä‹`ˆ‹ë>ÅÑEÑ-ˆi>ÅiÅ]ÑÛííy³µÑ*ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èі>çÑLiћii`i`ÑӠшi’°Ñ–>‹›Ó>‹›Ñ>ш‹€ˆÑ’iäi’Ñ  wÑ°ÈçVˆ °ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€µ Individual responses to a crisis can be best understood by assessing the usual responses of the person to stressful events. The response to the crisis will also depend on the meaning of the event to the person. The use of therapeutic communication principles is a priority when caring for a person who has experienced a crisis or disaster.

NCLEXNOTE

i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›› ÓÑ ÅiÈ ’äiÑ >Ñ VŋȋÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ Þ`‹V‹ ÞÈÑ ÞÈiÑ wÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’Ñ>€i›ÓÈÑV>›Ñˆi’°ÑÅi`ÞViыÓÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ‹›Ói›È‹ÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÅÈµÑ Å å›Ñ ˆ>ÈÑ ÞÈÓÑ ’i>śi`Ñӈ>ÓÑL ÓˆÑ wшiÅÑ°>Åi›ÓÈш>äiÑ°iŋȈi`ы›Ñ>›Ñ>‹ÅŠ °’>›iÑVÅ>ȈµÑ7ˆi›ÑȈiÑ>ÅŋäiÈÑ>ÓÑӈiÑi–iŀi›VçÑ`i°>Åӊ –i›ÓÑӠы`i›Ó‹wçÑӈi‹ÅÑL `‹iÈ]ÑȈiыÈÑȈ>‘‹›€]ÑÈ LL‹›€]Ñ>›`Ñ Þ›>L’iÑ Ó Ñ >›ÈåiÅÑ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ i–iŀi›VçÑ °ˆçȋV‹>›Ñ

 Å`iÅÈÑ ’ Å>ëi°>–Ñ ²
Ӌä>›³Ñ ²  æÑ ÛíµÕ³µÑ /ˆiÑ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >›`Ñ Ó‹–iwÅ>–iÑ w ÅÑ –>‹›Ói›>›ViÑ wÑÓÅi>Ӗi›Óµ §µÑ Initiation:Ñ iV>ÞÈiÑ ÅÈµÑ Å å›Ñ ‹ÈÑ  äiÅV –iÑ LçÑ €Å‹iwÑ >›`Ñ ÈiäiÅiÑ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ Èii‹›€Ñ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈÂÑ L `‹iÈ]Ñ ÛÑ –€Ñ  wÑ ’ Å>ëi°>–Ñ ‹ÈÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>ŒçÑÑ >ÈÑ Å`iÅi`ÑLçÑӈiÑ` VӠŵÑ/ˆiћÞÅÈiі ›‹Ó ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ›ÈiÓÑ wÑ>VӋ ›Ñ>›`Ñ>›çÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑwÑÅÈµÑ Å å›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ˆ>äiÑ È –iÑ Åi’‹iwÑ å‹Óˆ‹›Ñ ÛíÑ Ó Ñ ÕíÑ –‹›ÞÓiÈ]Ñ >› ÓˆiÅы›iVӋ ›ÑV>›ÑLiр‹äi›Ñ>ÈÑ Å`iÅi`ÑLçÑӈiÑ` VӠŵ ÛµÑ Stabilization:Ñ Þŋ›€ÑӈiћiæÓш>’wш ÞÅ]ÑÅÈµÑ Å å›Ñ Åi€>‹›ÈÑÈ –iÑ wшiÅÑV –° ÈÞÅiµÑ-ˆiыÈћ Ñ’ ›€iÅÑȈ>‘Š ‹›€]Ñ >›`Ñ ˆiÅÑ VÅ狛€Ñ ‹ÈÑ  VV>ȋ ›>’µÑ -ˆiÑ ‹ÈÑ Åi’ÞVÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçшiÅÑ°>Åi›ÓÈÑLÞÓÑV>›Ñ` ÑÈ Ñåˆi›Ñ>VV –°>›‹i`Ñ LçÑӈiћÞÅÈiµÑ
wÓiÅÑӈiÑ°>°iÅå Å‘Ñ‹ÈÑV –°’iÓi`]ÑÅÈµÑ Å å›Ñ‹ÈÑÈi›Óш –iÑå‹ÓˆÑ>Ñ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñw Åђ Å>ëi°>–]Ñ ÛÑÓ Ñ}і€ÑiäiÅçѧÛш ÞÅȵ ÕµÑ Maintenance:ÑÅÈµÑ Å å›ÑÓ>‘iÈÑӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ`ÞŊ ‹›€ÑӈiћiæÓÑåii‘Ñ>ÈÑȈiÑ°’>›ÈÑ>›`Ñ>ÓÓi›`ÈшiÅÑ°>Åi›ÓÈÂÑ wޛiÅ>’Ñ >›`Ñ –>›>€iÈÑ ÓˆiÑ >ww>‹ÅÈÑ ÈÞÅŠޛ`‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ `i>ӈȵÑ/ˆiіi`‹V>Ӌ ›Ñ‘ii°ÈшiÅÑ>›æ‹iÓçÑ>ÓÑ>і>›>€iŠ >L’iђiäi’]Ñi›>L’‹›€ÑˆiÅÑÓ Ñ` ÑӈiÑÓ>ȑÈÑÅiºÞ‹Åi`Ñ wшiŵ }µÑ Medication cessation:Ñ/å Ñåii‘ÈÑ>wÓiÅÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ ÅÈµÑ Å å›Ñ ‹ÈÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ Ó>‘‹›€Ñ ’ Å>ëiŠ °>–µÑ-ˆiыÈрŋi䋛€Ñ› Å–>’’çÑ>›`ш>ÈÑ°iŋ `ÈÑ wÑÓi>Ŋ ‹›iÈÈÑ>›`ÑÈ>`›iÈÈÑ>L ÞÓшiÅђ ÈÈ]ÑLÞÓÑȈiÑV>›ÑV °iµÑ-ˆiÑ ä‹È‹ÓÈÑ å‹ÓˆÑ wŋi›`È]Ñ Åi–‹›‹ÈViÈÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ >›`Ñ Åi>`ÈÑ ‹›È°‹Å>Ӌ ›>’Ñ ° i–ȵÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ˆi’°Ñ ˆiÅÑ ›>䋀>ÓiÑ ÓˆiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ˆiÅÑ ’‹wiÑ LŠހˆÓÑ >L ÞÓÑLçшiÅÑ°>Åi›ÓÈÂÑÈÞ``i›Ñ`i>ӈµ /ˆ‹ÈÑ iæ>–°’iÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ ˆ åÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`ÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑӈŠހˆÑ>ÑVŋȋȵÑ
wÓiÅÑӈ>ÓÑVŋȋÈÑ ˆ>ÈÑ°>ÈÈi`]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑV>›ÑÞÈiш‹ÈÑ ÅшiÅÑ°iÅÈ ›>’ÑV °‹›€Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑÓ Ñ>`>°Óµ

Psychological Domain Assessment *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑi– Š Ӌ ›ÈÑ>›`ÑV °‹›€ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµÑ›ÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiÑVŋȋÈ]Ñ ÓˆiÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÅi° ÅÓÑӈiÑwii’‹›€Ñ wћޖL›iÈÈÑ>›`ÑȈ V‘µÑ ,iÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ`‹wwiÅi›Ó‹Š >Ói`ÑwÅ –ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈiÈÑӈ>Óі>çÑLiÑ °ÅiÈi›ÓµÑ>ÓiÅ]Ñ>ÈÑӈiÑÅi>’‹ÓçÑ wÑӈiÑVŋȋÈÑȋ›‘Èы›]ÑӈiÑ°iŊ È ›Ñ勒’ÑLiÑ>L’iÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑ>›`Ñ`iÈVŋLiÑӈiÑwi’ÓÑi– Š Ӌ ›ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ iæ°iVÓÑ ÓˆiÈiÑ i– Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ LiÑ ‹›Ói›ÈiÑ>›`ÑLiÑÈÞÅiÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑÈ –iÑÈÞ°° ÅÓÑ`Þŋ›€Ñӈi‹ÅÑ iæ°ÅiÈȋ ›µÑ
ÓÑ ÓˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ  wÑ >Ñ VŋȋÈ]Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ w ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹V>ÓiÑ >Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ ÈÓ>Ói]Ñ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ wÑV ›wÞȋ ›]ÑޛV ›ÓÅ ’’i`Ñåii°‹›€Ñ ÅÑÈVÅi>–Š ‹›€]Ñ `‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ >€€ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ –>çÑ LiÑ ÑÈÞwwiŋ›€ÑwÅ –Ñ>ђ ÈÈÑ wÑwii’‹›€ÈÑ wÑåi’’ŠLi‹›€Ñ>›`ÑÈ>wiÓçµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ °>›‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ >›`Ñ wi>ÅÑ –>çÑ LiÑ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó

307

BOX 20.3

Drug Profile: Lorazepam (Ativan) DRUG CLASS: Benzodiazepine; antianxiety/sedative hypnotic agent RECEPTOR AFFINITY: Acts mainly at the subcortical levELSOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM#.3 LEAVINGTHECORTEX relatively unaffected. Main sites of action may be the limbic system and reticular formation. It potentiates the effects of α-aminobutyric acid, an inhibitory neurotransmitter. The exact mechanism of action is unknown. INDICATIONS: Management of anxiety disorders or for short-term relief of symptoms of anxiety or anxiety associated with depression (oral forms). Also used as preanesthetic medication in adults to produce sedation, relieve anxiety, and decrease recall of events related to surgery (parenteral form). Unlabeled parenteral uses for management of acute alcohol withdrawal. ROUTE AND DOSAGE: Available in 0.5-, 1-, and 2-mg tablets; 2 mg/mL concentrated oral solution and 2 mg/mL and 4 mg/mL solutions for injection. Adults: Usually 2–6 mg/d orally, with a range of 1–10 mg/d in divided doses, with the largest dose given at night. 0.05 mg/kg intramuscularly (IM) up to a maximum of 4 mg administered at least 2 h before surgery. Initially 2 mg total or 0.044 mg/kg intravenously (IV) (whichever is smaller). Doses as high as 0.05 mg/kg up to a total of 4 mg may be given 15–20 min before the procedure to those benefiting by a greater lack of recall. Geriatric patients: Dosage not to exceed adult IV dose. Orally, 1–2 mg/d in divided doses initially, adjusted as needed and tolerated. Children: Drug should not be used in children younger than 12 years. HALF-LIFE (PEAK EFFECT): 10–20 h (1–6 h [oral]; 60–90 min IM; 10–15 min IV).

°ÅiÈi›ÓѲ‹ÈVˆiÅ]Ñ* ÈӖiÈ]Ñ i°°’]Ñ  ›å>ç]ÑEÑÅi`ŋ‘ÈÈ ›]Ñ Ûí§§³µÑ/ˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑLçÑ°Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€Ñ–>çÑLiÑ`‹ÈŠ ÅÞ°Ói`µÑ çÑ>ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–È]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑV>›Ñiä>’Þ>ÓiÑåˆiӈiÅшiÑ ÅÑȈiÑV>›ÑV €›‹Ó‹äi’çÑ V °iÑå‹ÓˆÑӈiÑVŋȋÈÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiё‹›`Ñ>›`Ñ >– Þ›ÓÑ wÑÈÞ°° ÅÓћii`i`µ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain >›çћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›Ñ –>çÑ LiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ iæ°iŋi›V‹›€ÑӈiÑVŋȋȵÑ/ˆiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈі>çы›V’Þ`iÑ ŋi䋛€]Ñ* Èӊ/Å>ޖ>Ñ-ç›`Å –i]Ñ  ›wÞȋ ›]Ñ›iwwiVӋäiÑ

 °‹›€]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ6‹ ’i›ViѲÈi’wŠ`‹ÅiVÓi`Ñ ÅÑ`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`Ñ  ÓˆiÅȳ]Ñ –°>‹Åi`Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ >–‹’çÑ *Å ViÈÈiÈ]Ñ
›æ‹iÓç]Ñ* åiŒiÈțiÈÈ]Ñ>›`і>›çѠӈiÅÑ`‹>€› Š Èi鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ –>‘iÑ ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ `‹>€› ÈiÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ>°°Å>‹È>’Ñ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ >›çÑ `‹>€› È‹ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ V’ÞÈÓiÅi`Ñ >›`Ñ °Å‹ Å‹Ó‹ëi`Ñ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ ‹`i›Ó‹xi`ћii`ȵ

SELECTED ADVERSE REACTIONS: Transient mild drowsiness, sedation, depression, lethargy, apathy, fatigue, lightheadedness, disorientation, anger, hostility, restlessness, confusion, crying, headache, mild paradoxical excitatory reactions during first 2 weeks of treatment, constipation, dry mouth, diarrhea, nausea, bradycardia, hypotension, cardiovascular collapse, urinary retention, and drug dependence with withdrawal symptoms. WARNINGS: Contraindicated in psychoses; acute narrow angle glaucoma; shock; acute alcoholic intoxication with depression of vital signs; and during pregnancy, labor and delivery, and while breastfeeding. Use cautiously in patients with impaired liver or kidney function and those who are debilitated. When given with theophylline, there is a decreased effect of lorazepam. When using the drug IV, it must be diluted immediately before use and administered by direct injection slowly or infused at a maximum rate of 2 mg/min. When giving narcotic analgesics, reduce its dose by at least half in patients who have received lorazepam.

SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s 4AKETHEDRUGEXACTLYASPRESCRIBEDDONOTSTOPTAKINGTHE drug abruptly. s !VOIDALCOHOLANDOTHER#.3DEPRESSANTS s !VOIDDRIVINGANDOTHERACTIVITIESTHATREQUIREALERTNESS s .OTIFYTHEPRESCRIBERBEFORETAKINGANYOTHERPRESCRIPTIONOR over-the-counter drug. s #HANGEYOURPOSITIONSLOWLYANDSITATTHEEDGEOFTHEBED for a few minutes before arising. s 2EPORTTOTHEPRESCRIBERANYSEVEREDIZZINESS WEAKNESS drowsiness that persists, rash or skin lesions, palpitations, edema of the extremities, visual changes, or difficulty urinating.

Interventions for the Psychological Domain ->wiÓçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›ÑVŋȋÈÑwÅ –Ñ ˆ>Å–Ñ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ °Åiäi›Ó‹›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ wÅ –Ñ V –Š –‹ÓӋ›€ÑÈދV‹`iÑ Åш –‹V‹`i]Ñ>ÅÅ>›€‹›€Ñw ÅÑw  `Ñ>›`ÑȈi’Š ÓiÅѲ‹wћii`i`³]Ñ>›`і L‹’‹ë‹›€ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ
wÓiÅÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È>wiÓçÑ ›ii`ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ –iÓ]Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ >È°iVÓÈÑ wÑӈiÑVŋȋÈÑV>›ÑLiÑ>``ÅiÈÈi`Ñ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›ÑLiÑ°Åi°>Åi`Ñw ÅÑÅiV äiÅçµÑދ`i’‹›iÈÑw ÅÑVŋȋÈы›ÓiŊ äi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ iæ>–°’iÈÑ >ÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ />L’iÑ Ûíµ§µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÅi° ÅÓÑ>›çÑ`i°ÅiȊ ȋ ›]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ  ÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ°iŋ `µ

 Þ›Èi’‹›€Ñ Åi‹›w ÅViÈÑ ˆi>’ÓˆçÑ V °‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ°>ÓÓiÅ›ÈµÑ  Þ›Èi’‹›€]Ñ刋VˆÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ‹`i›Š Ӌw狛€Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V ÅÅiÈ° ›`‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹È]Ñ ˆi’°ÈÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ Ó Ñ ‹›Ói€Å>ÓiÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiÑVŋȋÈы›Ó Ñ>ÑÅi>’Ñ’‹wiÑiæ°iŋi›ViµÑ ,iÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ VŋȋÈÑ `‹wwiÅÑ å‹ÓˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 - –iÑ –>çÑ °ÅiÈi›ÓÑå‹ÓˆÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>Óы›`‹V>ÓiÑÓÅ>›È‹i›ÓÑ`‹ÈÅްӋ ›ÈÑ ‹›Ñӈi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iµÑ"ӈiÅÈі>çÑLiÑÓ Ó>’’çÑ`iä>ÈÓ>Ói`µÑ

308

Unit v Prevention of Mental Disorders

Table 20.1 GUIDELINES FOR CRISIS INTERVENTION Approach

Rationale

Example

Support the expression (or nonexpression) of feelings according to cultural or ethnic practices. Help the person think clearly and focus on one implication at a time.

Emotional support helps the person face reality. The emotional expression by the victim may be culturally driven. Focusing on all the implications at once can be too overwhelming.

Accompany the husband to view the body of his deceased wife.

Avoid giving false reassurances, such as “It will be all right.”

Giving false reassurances blocks communication. It may not be all right.

Clarify fantasies with facts.

Accurate information is needed to problem solve.

Link the person and family with community resources, as needed.

Strengthening the person’s social network so social support can be obtained reduces the effect of the crisis.

A woman left her husband because of abuse. At first, focus only on her living arrangements and safety. At another time, discuss the other implications of the separation. Patient: “My doctor told me that I have a terminal illness.” .URSEh7HATDOESTHATMEANTOYOUv A young mother believes that her comatose child will regain consciousness although the medical evidence contradicts it. Gently clarify the meaning of the medical evidence. Provide information about a meeting of a support group such as that of the American Cancer Society.

Adapted from Lazarus, R. (1991). Emotion and adaptation (p. 122). New York: Oxford University Press.


ÓÑ Ó‹–iÈ]Ñ Ói’i°ˆ ›iÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ –>çÑ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑi› Þ€ˆÑˆi’°Ñӈ>ÓÑw>ViŠÓ Šw>ViÑV Þ›Èi’‹›€Ñ‹Èћ ÓћiVŠ iÈÈ>ÅçµÑ wÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ` Ñ › ÓÑ å Å‘]Ñ  ÓˆiÅÑ ÈÓÅiÈÈÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ>›`ÑV °‹›€Ñi›ˆ>›Vi–i›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑV>›ÑLiÑ ÞÈi`Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §n³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ÅiwiÅÑ >›ç ›iÑ åˆ ÑV>›› ÓÑV °iÑå‹ÓˆÑ>ÑVŋȋÈÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÑ w ÅÑ>›Ñiä>’Þ>Ӌ ›µ

Social Domain Assessment
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiы–°>VÓÑ wÑӈiÑVŋȋÈÑ ›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ LiV>ÞÈiÑ >Ñ VŋȋÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÈiäiÅi’çÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑÈ V‹>’Ñ°Å xV‹i›V‹iȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑӈiÑVŋȋÈÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑV>°>L‹’Š ‹ÓçÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓ ÑÅiÈ° ›`ы›Ñ>Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑå>çµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ ‹›V’Þ`iÑ–°>‹Åi`Ñ
`ÞÈӖi›Ó]Ñ–°>‹Åi`Ñ- V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ >›`Ñ–°>‹Åi`Ñ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ>–‹’çÑ*Å ViÈÈiȵÑ"ӈiÅÑ`‹>€Š › ÈiÈі>çÑLiÑ›iwwiVӋäiÑ, ’iÑ*iÅw Å–>›ViÑ>›`Ñ,i’ V>Ӌ ›Ñ -ÓÅiÈÈÑ -ç›`Å –iµÑ
›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ €i›iÅ>Ói`Ñ å‹’’Ñ `i°i›`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑx›`‹›€ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈiћii`ÈÑ wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Óµ

Interventions for the Social Domain /ˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ V>›Ñ w VÞÈÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’]ÑӈiÑw>–‹’ç]Ñ>›`ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ


Ñ VŋȋÈÑ  wÓi›Ñ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘]ђi>`‹›€Ñ Ó ÑVˆ>›€iÈы›Ñ>ä>‹’>L’iÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° Å iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>Ñ ›iåÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ›iÓå Å‘Ñ –>çÑ ˆi’°Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ V °iÑ – ÅiÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑӈiÑVŋȋȵÑ-Þ°° ÅӋ›€ÑӈiÑ`iäi’ °Š –i›ÓÑ wћiåÑÈÞ°° ÅÓÑV ›Ó>VÓÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑ>ä>‹’Š >L’iÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘ÈÑV>›ÑLiÑ` ›iÑLçÑV ›Ó>VӋ›€Ñ>ä>‹’>L’iÑ ’ V>’Ñ>›`ÑÈÓ>ÓiÑ>€i›V‹iÈÑw ÅÑ>ÈȋÈÓ>›ViÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑÈ°iV‹xVÑ °Å‹ä>ÓiÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈрŠްȵ

Telephone Hotlines *ÞL’‹VÑ>›`Ѱŋä>ÓiÑwޛ`‹›€Ñ>›`ÑӈiÑiww ÅÓÈÑ wÑÓÅ>‹›i`Ñ䠒Š ޛÓiiÅÈÑ °iŖ‹ÓÑ – ÈÓÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ VŋȋÈÑ ÈiŊ ä‹ViÈÑÓ ÑӈiÑ°ÞL’‹VµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÓi’i°ˆ ›iш Ó’‹›iÈÑw ÅÑ °Å L’i–ÈÑÅ>›€‹›€ÑwÅ –ÑVˆ‹’`Ñ>LÞÈiÑÓ ÑÈދV‹`iÑ>ÅiÑ>Ñ°>ÅÓÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–ÈÑ  wÑ – ÈÓÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈµÑ Å‹È‹ÈÑ ÈiÅä‹ViÈÑ °iŖ‹ÓÑ ‹––i`‹>ÓiÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ ÈçÈÓi–Ñ w ÅÑ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ >›Ñ i–iŀi›VçÑ ²ÈÞVˆÑ>ÈÑӈÅi>Ói›i`ÑÈދV‹`i³Ñ ÅÑw ÅÑӈ ÈiÑ删ћii`шi’°Ñ å‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈÑ ÅÑ>ÑVŋȋȵ

Residential Crisis Services >›çÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑ°Å ä‹`i]Ñ>ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiшi>’ÓˆÑV>Åiћiӊ å Å‘]Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ VŋȋÈÑ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ °i °’iÑ åˆ Ñ ›ii`Ñ Èˆ ÅӊÓiŖш Þȋ›€µÑ/ˆiÑÈ°iV‹xVÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑVŋȋÈÑÈiÅä‹ViÈÑ >ä>‹’>L’iÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑV ––Þ›‹ÓçÑÅi{iVÓÑӈiÑ°Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ V ––Þ›‹Óçіi–LiÅÈѐÞ`€iÑ>ÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓµÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ °Å ä‹`iÑ Èˆi’ÓiÅÑ w ÅÑ Óii›>€iÑ Åޛ>å>çÈËѠӈiÅÈÑ wwiÅÑȈi’ÓiÅÑw ÅÑ>LÞÈi`ÑÈ° ÞÈiȵÑ-Ӌ’’Ñ ÓˆŠ iÅÈÑ°Å ä‹`iÑȈi’ÓiÅÑw ÅÑ°i °’iÑ删Ñå Þ’`ѠӈiÅå‹ÈiÑÅiºÞ‹ÅiÑ >VÞÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ /ˆiÈiÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ °Å ä‹`iÑ Åiȋ`i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °’>ViÑ Ó Ñ ÈÓ>çÑ ‹›Ñ >Ñ ÈÞ°° ÅӋäi]Ñ ˆ –i’‹‘iÑ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó

>Ӗ È°ˆiÅiµÑ/ˆiÑ°i °’iÑ删ÑÞÈiÑӈiÈiÑÈiÅä‹ViÈÑ>Åiђ‹›‘i`Ñ Ó Ñ ÓˆiÅÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÅä‹ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑx›>›V‹>’Ñ>‹`µ

Evaluation and Treatment Outcomes "ÞÓV –iÈÑ `iäi’ °i`Ñ ‹›Ñ V  °iÅ>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ iæ°iŋi›V‹›€ÑӈiÑVŋȋÈрދ`iÑӈiÑiä>’Þ>Ӌ ›µÑ"›ViÑ>ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑV’ÞÈÓiÅi`Ñ>›`Ѱŋ Å‹Ó‹ëi`ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€Š › È‹ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ `iÓiŖ‹›i`µÑ "›ViÑ ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`Ñ>›`ы–°’i–i›Ói`ы›ÑV  °iÅ>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹›ÑVŋȋÈ]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑȈ Þ’`ÑV –iÑӈŠހˆÑ ӈiÑ VŋȋÈÑ å‹ÓˆÑ ‹–°Å äi`Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’ŠLi‹›€]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›µÑ wÑ V –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ  VVÞÅ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ –>‘iÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ >’ÓiÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i›Ó‹ÅiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈÈÑ  ÅÑ –>‘iÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÅiwiÅÅ>’ȵ

DISASTER AND TERRORISM
Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ ‹ÈÑ >Ñ ÈÞ``i›Ñ iV ’ €‹V>’Ñ  ÅÑ ˆÞ–>›Š–>`iÑ °ˆiŠ › –i› ›Ñӈ>ÓыÈÑ wÑÈÞwxV‹i›Óі>€›‹ÓÞ`iÑÓ ÑÅiºÞ‹ÅiÑiæÓiŊ ›>’шi’°ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ›ii`ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ °ˆçȋV>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–ȵÑ
VÓÈÑ  wÑ ÓiÅÅ Å‹È–Ñ °ÅiÈi›ÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑӈ>Óі‹–‹VÑ`‹È>ÈÓiÅÈÑ>›`ÑV>›ÑLiÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñ>ÈÑ >ÑÓç°iÑ wÑ`‹È>ÈÓiŵ KEYCONCEPT A disaster is a sudden overwhelming catastrophic event that causes great damage and destruction that may involve mass casualties and human suffering requiring assistance from all available resources.


’Óˆ Þ€ˆÑVŋÈiÈÑ>›`Ñ`‹È>ÈÓiÅÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑä‹iåi`Ñ>Èћi€>Š ӋäiÑiæ°iŋi›ViÈ]ÑӈiÑ ÞÓV –iÈÑV>›ÑLiÑ° È‹Ó‹äiµÑ- –iÑÈÞŊ ä‹ä ÅÈÑ wÑ`‹È>ÈÓiÅÈÑ`Å>åÑ ›ÑÅiÈ ÞÅViÈÑӈ>ÓÑӈiçћiäiÅÑÅi>’Š ‹ëi`Ñӈiçш>`Ñ>›`рŠåÑwÅ –Ñӈ ÈiÑiæ°iŋi›ViÈѲ"È wȑçÑEÑ "È wȑç]Ñ Ûí§Õ³µÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ÈÞÅä‹ä ÅÈÑ  wÑ `‹È>ÈÓiÅÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑÈiäiÅiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ°Å L’i–ȵÑi>Å]Ñ>›€iÅ]Ñ>›`Ñ`‹ÈŠ ÓÅiÈÈÑ i’iä>ÓiÑ ÈiäiÅiÑ >›æ‹iÓçÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>›‹VÑ ’iäi’]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ >Ñ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 1›ÅiÈ ’äi`Ñ VŋȋÈÑ  ÅÑ `‹È>ÈÓÅ ÞÈÑ iäi›ÓÈÑ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ `‹È Å€>›‹ëi`Ñ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ >›`Ñ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ w ÅÑ ÓˆiÑÑ °iÅÈ ›Ñiæ°iŋi›V‹›€ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ²7‹È›‹äiȑçÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiÑä‹VӋ–Èі>çÑiæ°iŋi›ViÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ>VÞÓiÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅѲӈ>Óш>ÈÑ>ÑÈÓÅ ›€Ñi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñ`‹ÈŠ È V‹>ӋäiÑÈ疰Ӡ–ȳÑ>›`Ñ*/- µ

Historical Perspectives of Disasters in the United States /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓш‹ÈÓ Åç]Ñ`‹È>ÈÓiÅÈш>äiÑLii›Ñ° ÅÓÅ>çi`ÑwÅ –Ñ>Ñ w>Ó>’‹ÈӋVÑ°iÅÈ°iVӋäiÑӈ>Óшޖ>›Èш>äiђ‹ÓӒiÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ iäi›Ó鵄 - –iÑ VޒÓÞÅiÈÑ V ›Ói›`Ñ Óˆ>ÓÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ >ÅiÑ >VÓÈÑ  wÑ  `µÑ "ӈiÅÑ VޒÓÞÅiÈÑ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ Li’‹iwÑӈ>Óћ>ÓÞÅ>’Ñ`‹È>ÈÓiÅÑiäi›ÓÈÑV>›ÑLiÑ>ÓÓŋLÞÓi`ÑӠр `ÈÑ

309

`åi’’‹›€Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ÈÞVˆÑ °’>ViÈÑ >ÈÑ ä ’V>› iÈ]Ñ å‹ÓˆÑ iÅްӋ ›ÈÑ Li‹›€Ñ>›Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑӈiр `ÈÂÑ>›€iÅѲä>›Ñŋi›Èäi›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ ÛííγµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ  wÓi›Ñ V>ÞÈi`Ñ LçÑ ›>ÓÞÅi]Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ V>›Ñˆ>äiшޖ>›Ñ Å‹€‹›ÈµÑ7>ÅÈÑ>›`ÑV‹ä‹’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑӈ>ÓÑ `iÈÓÅ çÑ ˆ –i’>›`ÈÑ >›`Ñ `‹È°’>ViÑ °i °’iÑ >ÅiÑ ‹›V’Þ`i`Ñ >– ›€Ñ ӈiÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ `‹È>ÈÓiÅ鵄 "ӈiÅÑ V>ÞÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ Lދ’`‹›€ÑV ’’>°Èi]ÑL’‹ëë>Å`]Ñ`ŠހˆÓ]Ñi>ÅӈºÞ>‘i]Ñi°‹`i–‹V]Ñ i氒 È‹ ›]Ñw>–‹›i]ÑxÅi]Ñ{  `]ш>ë>Å` ÞÈі>Óiŋ>’Ñ ÅÑÓÅ>›ÈŠ ° ÅÓ>Ӌ ›Ñ ‹›V‹`i›ÓÑ ²ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ Vˆi–‹V>’Ñ È°‹’’³]Ñ ˆÞÅŋV>›i]Ñ ›ÞV’i>Åы›V‹`i›Ó]ÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘]Ñ>›`ÑӠś>` µÑ"wÓi›]ÑӈiÑ Þ›°Åi`‹VÓ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÈÞVˆÑ `‹È>ÈÓiÅÈÑ V>ÞÈiÈÑ wi>Å]Ñ V ›wÞȋ ›]Ñ >›`Ñ ÈÓÅiÈÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ ˆ>äiÑ ’>ÈӋ›€Ñ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ >wwiVÓi`Ñ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Èi›ÈiÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ ²7‹È›‹äiȑçÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ ›ÑÅiVi›Óш‹ÈÓ Åç]Ñåiш>äiÑiæ°iŋi›Vi`ÑÈiäiÅ>’Ñ>ÓÓ>V‘ÈÑ  wÑ ä‹ ’i›ViÑ >›`Ñ ÓiÅÅ Å‹È–Ñ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ Þ›°ÅiVi`i›Ói`Ñ ‹›Ñ  ÅӈÑ
–iŋV>µÑ /ˆiÑ `iÈÓÅÞVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ 7 Å’`Ñ /Å>`iÑ

i›ÓiÅы›Ñ iåÑ9 Å‘Ñ>›`ÑӈiÑ>ÓÓ>V‘Ñ ›ÑӈiÑ*i›Ó>€ ›Ñ‹›Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ ]Ñ ›Ñ-i°Ói–LiÅѧ§]ÑÛíí§]ÑӈiÑ`‹È°iÅÈ>’Ñ  wÑ >›ÓˆÅ>æÑ È° ÅiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ –>‹’]Ñ ÓˆiÑ ->›`çÑ   ‘ÑÈVˆ  ’ÑÓÅ>€i`ç]Ñ>›`ÑӈiÑ  ÈÓ ›ÑL –L‹›€ÑȈ>ÓÓiÅi`Ñ  ÅӈÑ
–iŋV>›ÈÂÑÈi›ÈiÑ wÑÈ>wiÓçÑ>›`ÑÈiVÞŋÓçµ -‹›ViÑ -i°Ói–LiÅÑ §§]Ñ Ûíí§]Ñ ÓˆiÑ i–iŀi›VçÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ °’>››‹›€Ñ  wÑ wi`iÅ>’]Ñ ÈÓ>Ói]Ñ >›`Ñ ’ V>’Ñ >€i›V‹iÈÑ ˆ>ÈÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ° ÈȋL’iÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘ÈÑå‹ÓˆÑVˆi–‹V>’]ÑL‹ ’ €‹V]ÑÅ>`‹ Š ’ €‹V]Ñ ›ÞV’i>Å]Ñ  ÅÑ ˆ‹€ˆŠç‹i’`Ñ i氒 È‹äiÑ åi>° ›ÈµÑ iw ÅiÑ -i°Ói–LiÅÑ §§]Ñ Ûíí§]Ñ € äiś–i›ÓÑ >€i›V‹iÈÑ >›`Ñ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ ’i>`iÅÈÑ ˆ>`Ñ › ÓÑ ‹›V Å° Å>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›Ó Ñ ӈi‹ÅÑ  äiÅ>’’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ °’>›ÈÑ Ó Ñ L‹ ÓiÅŠŋȖµÑ ÞÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ >wÓiŖ>ӈѠwÑӈiі>ÈÈÑ`iÈÓÅÞVӋ ›Ñ wшޖ>›Ñ’‹wiÑ>›`Ñ°Å °Š iÅÓçы›ÑÛíí§]р äiś–i›ÓÑ>›`шi>’ÓˆÑV>Åiђi>`iÅÈÑ>ÅiÑÅiVŠ  €›‹ë‹›€Ñ ӈiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ – ›Þ–i›Ó>’Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ iww ÅÓÈÑ Ó ÑLiы–°’i–i›Ói`Ñ`Þŋ›€Ñi°‹È `iÈÑ wÑÓiÅŠŋȖÑ>›`Ñ`‹È>Ȋ ÓiÅµÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ >Ñ ÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘Ñ>Åiћ åы›V’Þ`i`ы›Ñ– ÈÓÑ`‹È>ÈÓiÅÑ°’>›Èµ /ˆiÑi>ÅӈºÞ>‘iÑ>›`ÑÓÈޛ>–‹Ñ‹›Ñ>°>›Ñ‹›ÑÛí§§Ñ>›`ÑӈiÑ ÞÅŋV>›iÑ>Óŋ›>Ñ`‹È>ÈÓiÅы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈы›ÑÛííyÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ € äiś–i›ÓÑ °Åi°>Åi`›iÈÈÑ w ÅÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ ÓiÅŠŋȖµÑ ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñӈiђ>V‘Ñ wр äiś–i›ÓÑÅiÈ° ›ÈiÑ>›`ÑLÅi>‘` å›Ñ ‹›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€Ñ>Óŋ›>ÑÅiÈޒÓi`ы›Ñӈ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ ˆÞÅŋV>›iÑ ä‹VӋ–ÈÑ Li‹›€Ñ `‹È°’>Vi`Ñ >›`Ñ ‹›ÞÅi`µÑ /ˆiÑ >°>›Ñ`‹È>ÈÓiÅÑLiV>–iÑ>ÑV>ÈV>`iÑ wÑ`‹È>ÈÓiÅÈ]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ ӈiÑ `i>ÓˆÑ  wÑ Óˆ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ Åiȋ`i›ÓÈÑ >›`Ñ V ›Ó>–‹›>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ `>–>€i`Ñ ›ÞV’i>ÅÑ È‹ÓiµÑ  ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `‹È>ÈÓiÅÈÑ勒’ÑÈӋ’’ÑLiÑ VVÞÅŋ›€Ñ– ›ÓˆÈÑ>›`Ñçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñiäi›Óȵ

Phases of Disaster >ÓÞÅ>’Ñ>›`шޖ>›Š–>`iÑ`‹È>ÈÓiÅÑV>›ÑLiÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ‹›ÑӈÅiiÑ°ˆ>ÈiÈ\ §µÑ Prewarning of the disasterµÑ/ˆ‹ÈÑ°ˆ>ÈiÑi›Ó>‹’ÈÑ°Åi°>Ŋ ‹›€Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ w ÅÑ ° ÈȋL’iÑ iä>VÞ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ

310

Unit v Prevention of Mental Disorders

i›ä‹Å ›–i›Ó]і L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ>›`ÑÅiä‹iåÑ wÑ V ––Þ›‹ÓçÑ `‹È>ÈÓiÅÑ °’>›ÈµÑ ›Ñ È –iÑ `‹È>ÈÓiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Ûí§§Ñ i>ÅӈºÞ>‘iÑ ‹›Ñ >°>›]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ ’‹ÓӒiÑ å>ś‹›€µ ÛµÑ The disaster event occursµÑ›Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]ÑӈiÑÅiÈVÞiÅÈÑ°Å Š ä‹`iÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ >ÈȋÈÓ>›Vi]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ °ÅiÈiÅäiÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`ÑÈÞÅä‹ä>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–鵄 ›Ñ ’>ŀiÑ `‹È>ÈÓiÅÈ]Ñ ÓˆiÑ ÅiÈVÞiÅÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>’È Ñiæ°iŋi›ViÑӈiÑÓÅ>ޖ>ӋVÑ iäi›ÓÑ >ÈÑ L ÓˆÑ Åiȋ`i›ÓÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅ鵄 /ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViрÅi>ÓiÅÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ iæ°iŋi›ViÑӈiÑiäi›ÓÑÈ ’i’çÑ>ÈÑ>ÑV‹ä‹’‹>›Ñ ÅÑ>ÈÑ>Ñ°Å wiȊ ȋ ›>’Ѳi‹ÓVˆ]Ñ6>›È’ç‘i]ÑEÑ
’’i›]ÑÛí휳µÑ/ˆiÑä‹VӋ–ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ >›`Ñ ÓˆÅi>ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅÑ ÈÞVˆÑ V ›wÞȋ ›Ñ ²V –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ LÅi>‘` å›³]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ È>wiÓçÑ ²› Ñ >ä>‹’>L’iÑ ’>åÑi›w ÅVi–i›Ó³]Ñ>›`ђ>V‘Ñ wшi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÅä‹Viȵ ÕµÑ Recuperative effortµÑ›ÑӈiÑӈ‹Å`Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›Ñ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ w ÅÑ ˆi>’‹›€Ñ ȋV‘Ñ >›`Ñ ‹›ÞÅi`Ñ °i °’i]Ñ°Åiäi›Ó‹›€ÑV –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ wшi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ Åi°>‹Å‹›€Ñ `>–>€iÈ]Ñ >›`Ñ ÅiV ›ÈÓÅÞVӋ›€Ñ ӈiÑ V ––ÞŠ ›‹ÓçµÑ /ˆiÑ `‹ÈÅްӋ ›Ñ iwwiVÓÈÑ V>›Ñ LiÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑÅiȋ`i›ÓȵÑ/ˆiÑ`iLŋÈ]ђ>V‘Ñ wÑÓÅÞÈÓÑ wÑӈiÑ € äiś–i›Ó]Ñ wÅ>€–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ w>–‹’‹iÈ]Ñ x›>›V‹>’Ñ °Å L’i–È]ђ>V‘Ñ wÑ>`iºÞ>Óiш Þȋ›€]ы›>`iºÞ>ÓiÑÓi–Š ° Å>Åçш Þȋ›€]Ñ>›`Ñwi>ÅÑ wÑ>› ÓˆiÅÑ`‹È>ÈÓiÅÑV ›ÓŋLŠ ÞÓiÑÓ Ñӈiђ ›€ŠÓiŖћi€>ӋäiÑiwwiVÓÈÑ wÑ`‹È>ÈÓiÅȵ  ›€ŠÓiŖіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ>ÅiÑiä‹`i›Óы›Ñ – ÈÓÑ`‹È>ÈÓiÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ы›Ñ>Ñw ’’ åŠÞ°ÑÈÓÞ`çÑ wÑ>’V Š ˆ ’ÑÞÈiÑ>– ›€ÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑ wѧíÑ`‹È>ÈÓiÅÈ]Ñӈiі> Å‹ÓçÑ wÑ ° Èӊ`‹È>ÈÓiÅÑ>’V ˆ ’ÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈÑÅi°ÅiÈi›Ói`ÑӈiÑV ›Š Ӌ›Þ>Ӌ ›Ñ  ÅÑ ÅiVÞÅÅi›ViÑ  wÑ °Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ °Å L’i–鵄 /ˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ >’V ˆ ’Ñ >LÞÈiÑ `‹È Å`iÅÑ åiÅiÑ w ÞÅÑ Ó‹–iÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑÓ ÑV °iÑLçÑ`ŋ›‘‹›€Ñ>’V ˆ ’Ñӈ>›Ñӈ ÈiÑ删Ñ`‹`ћ ÓÑ ˆ>äiÑ >Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ °Å L’i–]Ñ ‹›`‹V>Ӌ›€Ñ ӈ>ÓÑ Óˆ‹ÈÑ €Å Þ°Ñ V Þ’`Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²  Åӈ]Ñ,‹›€å>’Ó]Ñ  å›È]Ñ iÅ렛]ÑEÑ>’ä‹›]ÑÛí§§³µ

äi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ‘› å›ÑÓ Ñiæ‹ÈÓÑ ÅÑLiÑiæ>ViÅL>Ói`Ñ>wÓiÅÑ>Ñ`‹È>ÈÓiÅ]ÑÅiÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ Èˆ å›Ñ wiåÑ °i °’iÑ >VViÈÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ²   Åӈ  Å›]Ñ >äi›>>Å]Ñ `iÑ >>›]Ñ ä>›Ñ ,  `]Ñ EÑ ä>›Ñ -Ӌ°ˆ ÞÓ]Ñ Ûí§í³µÑ ›Ñ >Ñ w ’’ åŠÞ°Ñ ÈÓÞ`çÑ  wÑ ÞÅŋV>›iÑ >Óŋ›>ÑÈÞÅä‹ä ÅÈ]Ñ ›iŠÓˆ‹Å`ш>`Ñiä‹`i›ViÑ wÑ>і  `Ñ ÅÑ >›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅ]ÑLÞÓÑwiåiÅÑӈ>›ÑÕy´Ñ wÑӈ Èiш>`ÑÞÈi`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ²-°Å‹›€€>ÓiÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§ËÑ 7>›€ÑÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûíí̳µÑ 1›`iÅÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ å>ÈÑÑ iä‹`i›Óµ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Disaster or Terrorism *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ i›V Þ›ÓiÅÑ ÓˆÅiiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Óç°iÈÑ  wÑ `‹È>ÈÓiÅÑ ä‹VӋ–鵄 /ˆiÑ xÅÈÓÑ V>Ói€ ÅçÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–ÈÑ åˆ Ñ

–>çÑ Åі>çћ ÓÑÈÞÅä‹äiµÑwÑӈiçÑÈÞÅä‹äi]ÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑ wÓi›Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÈiäiÅiÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹›Þŋi鵄 /ˆiÑ – ÅiÑ Èiŋ ÞÈÑ ÓˆiÑ°ˆçȋV>’Ñ‹›ÞÅç]Ñӈiі Åiђ‹‘i’çÑӈiÑä‹VӋ–Ñ勒’Ñiæ°iŠ ŋi›ViÑ>іi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ*/- ]Ñ`i°ÅiȊ ȋ ›]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ²   Åӈ  Å›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§í³µÑ 6‹VӋ–ÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ ›ii`Ñ  ›€ ‹›€Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑV –°’‹V>Ӌ ›ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ L ÓˆÑӈi‹ÅÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ӈѲ-°Å‹›€€>Ói]ÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§§³µ /ˆiÑ ÈiV ›`Ñ V>Ói€ ÅçÑ  wÑ ä‹VӋ–ÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ °Å wiȊ ȋ ›>’ÑÅiÈVÞiÅȵÑ/ˆiÈiÑ>ÅiÑ°iÅÈ ›ÈÑ删Ñ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ Ñ iæ°iŋi›ViÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹›ÞÅçÑ LÞÓÑ åˆ Ñ  wÓi›Ñ iæ°iŋi›ViÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÅiÈ鵄 /ˆiÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ÅiÈVÞiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ° ’‹ViÑ wxViÅÈ]ÑxÅix€ˆÓiÅÈ]ћÞÅÈiÈ]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›]ш>äiі ÅiÑ iwwiVӋäiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ 䠒ޛÓiiÅÑ ÅiÈVÞiÅÈÑ åˆ ÑÑ >Åiћ ÓÑ°Åi°>Åi`Ñw ÅÑӈiÑi– Ó‹ ›>’Ñ‹–°>VÓÑ wÑ>Ñ`‹È>ÈÓiÅµÑ  åiäiÅ]Ñ –>›çÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ÅiÈ° ›`iÅÈÑ Åi° ÅÓÑ iæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ*/- Ñw Åі>›çі ›ÓˆÈÑ>wÓiÅÑӈiÑÓÅ>ޖ>ӋVÑiäi›ÓÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiçÑ åiÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ²>ހi›]Ñ äViÈ]Ñ EÑ 7i‹ÈÈ]Ñ Ûí§Û³µ /ˆiÑӈ‹Å`ÑV>Ói€ Åçы›V’Þ`iÈÑiäiÅ砛iÑi’Èiы›ä ’äi`ы›Ñ ӈiÑ `‹È>ÈÓiÅµÑ *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iwwiVÓÈÑ –>çÑ LiÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ å Å’`å‹`iÑLçі‹’’‹ ›ÈÑ wÑ°i °’iÑ>ÈÑӈiçÑiæ°iŋi›ViÑÓiŊ ŠŋȖѠÅÑ`‹È>ÈÓiÅÑä‹V>ŋ ÞȒçÑ ÅÑ>ÈÑ`‹ÅiVÓÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈiÑ ÓiÅŠŋȖÐ`‹È>ÈÓiÅÑiäi›ÓµÑ
wÓiÅÑ>›Ñ>VÓÑ wÑÓiÅŠŋȖ]і ÈÓÑ °i °’iÑ勒’Ñiæ°iŋi›ViÑÈ –iÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈÓÅiÈÈ]ы›V’Þ`Š ‹›€Ñ >›Ñ >’ÓiÅi`Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ È>wiÓç]Ñ ˆç°iÅ䋀‹’>›Vi]Ñ È>`›iÈÈ]Ñ >›€iÅ]Ñwi>Å]Ñ`iVÅi>Èi`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`‹wxVޒÓçÑȒii°Š ‹›€µÑ "ӈiÅÈÑ –>çÑ >’ÓiÅÑ Óˆi‹ÅÑ Liˆ>䋠ÅÑ LçÑ ÓÅ>äi’‹›€Ñ ’iÈÈ]Ñ ÈÓ>狛€Ñ>Óш –i]Ñ>䠋`‹›€Ñ°ÞL’‹VÑiäi›ÓÈ]ёii°‹›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ  ÞÓÑ wÑÈVˆ  ’]Ñ Åы›VÅi>ȋ›€ÑȖ ‘‹›€Ñ>›`Ñ>’V ˆ ’ÑÞÈiµÑ›Ñ>Ñ ›>Ӌ ›å‹`iÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ  wÑ yÎíÑ >`ޒÓÈÑ >wÓiÅÑ -i°Ói–LiÅÑ §§]Ñ Ûíí§]ќí´ÑÅi° ÅÓi`Ñ>Óђi>ÈÓÑ ›iÑÈÓÅiÈÈÑÈ疰Ӡ–Ñ>›`Ñ}}´Ñ ˆ>`ÑÈiäiÅ>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑÈÓÅiÈÈѲ-VˆÞÈÓiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí§³µÑ›Ñ iåÑ 9 Å‘Ñ -Ó>Ói]Ñ >’– ÈÓÑ ˆ>’wÑ >Ñ –‹’’‹ ›Ñ °i °’iÑ Åi° ÅÓi`Ñ È疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑå Þ’`іiiÓÑӈiÑVŋÓiŋ>Ñw ÅÑ>VÞÓiÑ*/- Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÛγµÑ ›Ñ >›ˆ>ÓÓ>›]Ñ ÓˆiÑ iÈӋ–>Ói`Ñ °Åiä>Š ’i›ViÑ wÑ>VÞÓiÑ*/- Ñå>Èѧ§µÛ´]ы›VÅi>ȋ›€ÑÓ ÑÛí´Ñ‹›Ñ °i °’iÑ ’‹ä‹›€Ñ V’ ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ 7 Å’`Ñ /Å>`iÑ i›ÓiÅÑ ²>’i>Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛííÛËÑ-Vˆ’i›€iÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛííÛ³µÑ åiäiÅ]ы›Ñ>›>’çȋÈÑ  wÑ ÈދV‹`iÑ Å>ÓiÈÑ >wÓiÅÑ -i°Ói–LiÅÑ §§]Ñ Ûíí§Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ "‘’>ˆ –>Ñ ‹ÓçÑL –L‹›€]ÑӈiÅiÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiћ ÑÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ >›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ  ÅÑ `iVÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ÈދV‹`iÈÑ w ’’ å‹›€Ñ ӈiÈiÑ iäi›ÓÈѲ*ŋ`i– Åi]Ñ/Å>ˆ>›]ÑEÑ ˆ>–’‹›]ÑÛí휳µ /ˆiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑå Å‘iÅы›Ñ`‹È>Ȋ ÓiÅÈ]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑ>ћÞV’i>ÅÑ`iÓ ›>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>Ñ1µ-µÑV‹ÓçыÈÑӈiÑ ÈÞ°° ÅÓÑ  wÑ ’‹wiÈ>䋛€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ  wÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ V>ÈÞ>’Ó‹iÈÑ wÅ –Ñ w>’’ Þ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ È‹æÑ LÅ >`Ñ V>Ói€ Å‹iÈÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °Å – Ó‹›€Ñ >°°Å Š °Å‹>ÓiÑ°Å ÓiVӋäiÑ>VӋ ›È]Ñ`‹ÈV ÞÅ>€‹›€Ñ`>›€iÅ ÞÈÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÈ]і>›>€‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÐÈÞÅä‹ä ÅÑ{ åÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑӈiÑLiÈÓÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈV>ÅViÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ xÅÈÓÑ ÅiÈ° ›`iÅÈ]Ñ >ÈȋÈӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ Óŋ>€i]Ñ >›`Ñ `i’‹äiŋ›€Ñ °>’’‹>ӋäiÑ V>ÅiÑÑ åˆi›Ñ>°°Å °Å‹>ÓiѲ  `€i›Ñ  Åå  `]Ñ iV‘iÅ]Ñ*iÅië]ÑEÑ >›Èi›]ÑÛí§§³µ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó

6‹VӋ–ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ˆi>`Ñ ‹›ÞŋiÈÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹VÑ ÓÅ>ޖ>Ñ >wÓiÅÑ>Ñ`‹È>ÈÓiÅі>çш>äiÑÓ ÑLiш È°‹Ó>’‹ëi`µÑ Þŋ›€Ñ>Ñ`‹È>Ȋ ÓiÅ]Ñ>Ñä‹VӋ–Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈі>çÑiæ°iŋi›ViÑÅi€ÅiȊ ȋ ›Ñ Ó Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °ÅiÓÅi>Ӗi›ÓÑ V ›`‹Ó‹ ›µÑ wÑ V ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’i]Ñ ÓˆiçÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `‹ÅiVÓi`ÑÓ ÑÈii‘Ñ>ÈȋÈÓ>›ViÑwÅ –Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiȊ ȋ ›>’ȵÑ/ˆiÑä‹VӋ–ÈÑȈ Þ’`ÑÅiVi‹äiÑw ’’ åŠÞ°ÑV>ÅiÑw ÅÑӈiÑ `‹È>ÈÓiÅÑÅiÈ° ›ÈiÑ>wÓiÅÑӈiçÑ>ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀi`µ

Biologic Domain Assessment /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑ°ˆçȋV>’ÑÅi>VӋ ›ÈÑӈ>Óі>çы›ä ’äiÑ –>›çÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ L `çÑ wޛVӋ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Ó>VˆçV>Å`‹>]Ñ Ó>Vˆç°›i>]Ñ°Å wÞÈiÑ°iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]ћ>ÞÈi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ`‹’>Ói`Ñ °Þ°‹’È]Ñ>›`ÑiæÓÅi–iÑȈ>‘‹›iÈȵÑ6‹ÅÓÞ>’’çÑ>›çѠŀ>›Ñ–>çÑLiÑ ‹›ä ’äi`µÑ - –iÑ ä‹VӋ–ÈÑ –>çÑ i戋L‹ÓÑ °>›‹VÑ Åi>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ ’ ÈÈÑ wÑV ›ÓÅ ’Ñ>›`ш>äiÑ>ÑÓ Ó>’Ñ`‹ÈÅi€>Å`Ñw ÅÑӈi‹ÅÑ°iÅÈ ›>’Ñ È>wiÓçµÑ/ˆiÑä‹VӋ–Èі>çÑLiÑÈދV‹`>’Ñ Åш –‹V‹`>’Ñ>›`Ñ>ÅiÑ>ÓÑ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ‹›ÞŋiÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›wiVӋ ›]Ñ ÓÅ>ޖ>]Ñ >›`Ñ ˆi>`Ñ ‹›Þŋi鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÅiÈVÞi]Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ >ÑÑ °Å‹ Å‹ÓçµÑ
›çÑ –i`‹V>’Ñ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ>›`ы›w Å–>Ӌ ›ÑV ––Þ›‹V>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÓi>–µ 1›i氒>‹›i`Ñ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi>`>Vˆi]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ°>‹›]ÑVˆiÈÓÑ°>‹›]Ñ>›`р>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ ˆ>äiÑLii›ÑÅi° ÅÓi`ы›ÑӈiÑ>wÓiŖ>ӈѠwÑ>Ñ`‹È>ÈÓiÅы›ÑL ÓˆÑ ÓÅ>ޖ>Ӌëi`Ñ >›`Ñ › ›ŠÓÅ>ޖ>Ӌëi`Ñ ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ * ÈȋL’iÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑw ÅÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑޛi氒>‹›i`Ñ°ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–Èы›V’Þ`iÑwi–>’iрi›`iÅ]ш‹€ˆÑ°ˆçȋV>’Ñ`>–>€i]Ñ >›`Ñ */- Ñ ²
›å>Å]Ñ ° wÞ]Ñ >ÓӈiåÈ]Ñ EÑ Å V‘]Ñ Ûí§ÕËÑ  ›>›› ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain iV>ÞÈiÑӈiÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ`‹È>ÈÓiÅÑ>ÅiÑÈ Ñä>ŋi`]Ñ>’– ÈÓÑ>›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ V>›Ñ LiÑ €i›iÅ>Ói`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ›iwwiVӋäiÑ/ˆiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ›iwwiVӋäiÑ Åi>ӈ‹›€Ñ *>ÓÓiśÈ]Ñ ›È –›‹>Ñ >›`Ñ ,‹È‘Ñ w ÅÑ -i’wŠˆ>Å–Ñ >ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ° ÈȋL’iћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Èiȵ

Interventions for the Biologic Domain
›çÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°Å L’i–ÈÑ Åы›ÞŋiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ ºÞ‹V‘’çµÑ Þŋ›€ÑӈiÑi–iŀi›VçÑÅiÈ° ›Èi]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ勒’Ñ LiÑÓŋ>€i`ÑÓ ÑӈiÑ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’Ñ wÑV>ÅiµÑ6‹VӋ–ÈÑåˆ Ñ >ÅiѰŋ–>ŋ’çÑ`‹ÈÓÅiÈÈi`Ñ>›`і>çш>äiÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ å‹’’ÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ>wÓiÅÑӈ ÈiÑÈÞwwiŋ›€ÑwÅ –Ñiæ° ÈÞÅiÑå‹ÓˆÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Þŋi鵄 /ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ V ›ViÅ›Ñ ‹ÈÑ V’i>›Ñ `ŋ›‘‹›€Ñ å>ÓiÅ]Ñ w  `]Ñ Èˆi’ÓiÅ]Ñ >›`Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiµÑ >ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ V>ÞÈiÑ >›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ‹›wiVӋ ÞÈÑ`‹Èi>ÈiÑ ÞÓLÅi>‘È]ÑLÞÓÑV ›Ó>–‹›>Ói`Ñå>ÓiÅÑ>›`Ñ w  `Ñ >›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ Èˆi’ÓiÅÑ >›`Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ –>çÑ å ÅÈi›Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ >’Åi>`çÑ iæ‹ÈÓÑ ²‹€’Ñ EÑ * åi’’]Ñ Ûí§í³µÑ
’’Ñ

311

°>Ӌi›ÓÈћii`ÑÓ ÑLiÑÅi>ÈÈÞÅi`Ñ wÑӈiÑV>ŋ›€Ñ>›`ÑV ––‹ÓŠ –i›ÓÑ wÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñӈi‹ÅÑÈ>wiÓç]ÑV –w ÅÓ]Ñ>›`Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ ӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ Óŋ>€iÑ °Å ViÈ鵄 `i>’’ç]Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ È°iV‹>’‹ÈÓыÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ–i–LiÅÑ wÑӈiÑÓŋ>€iÑÓi>–µÑ>›çÑ  wÑӈiÑÈ>–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈÓÅiÈÈÑ  ÅÑ VŋȋÈÑ å‹’’Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ ÓˆiÈiÑ ä‹VӋ–鵄 -iiÑ >’È Ñ

ˆ>°ÓiÅÑۜÑw ÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›µ

Psychological Domain Assessment /ˆiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈёiçÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ iæÓi›ÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiÅÑ>›`ÑÓ Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑLŋ`€iÑ wÑÓÅÞÈÓÑӈ>ÓÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑÅiÈ°iVÓ]Ñ V ––‹Ó–i›Ó]Ñ >›`Ñ >VVi°Ó>›ViµÑ iäi’ °‹›€Ñ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑä‹VӋ–Ñ ÅÑä‹VӋ–ÈÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑÅi>ÈÈÞÅ>›ViÑ>›`ÑÈÞ°Š ° Å /ˆiÑ ä‹VӋ–ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ w ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹V>ÓiÑ>Ñ`i°ÅiÈÈi`ÑÈÓ>Ói]Ñ°ÅiÈi›ViÑ wÑV ›wÞȋ ›]ÑޛV ›Š ÓÅ ’’i`Ñåii°‹›€Ñ ÅÑÈVÅi>–‹›€]Ñ`‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ ÅÑ>€€ÅiȊ ȋäiÑLiˆ>䋠ŵÑ`i>’’ç]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑV °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–Ñ ÞÈiÈÑ Ó Ñ › Å–>’’çÑ –>›>€iÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›Èµ Þŋ›€Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiÅ]Ñwi>ÅÑ>›`ш °i’iÈțiÈÈÑV>›Ñ‹–– L‹’‹ëiÑ ä‹VӋ–鵄 /ˆiÑ ä‹VӋ–ÈÑ –>çÑ ÈÞwwiÅÑ wÅ –Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ >›`Ñ ä>ŋ ÞÈÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °>›‹VÑÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ>›`Ñwi>ÅµÑ ‹ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ>›`Ñwi>ÅÑ>ÅiÑ °Åi`‹VӋäiÑ wђ>ÓiÅÑ`iäi’ °‹›€Ñ*/- Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Š Ó –ȵÑ6‹VӋ–ÈÑå‹Ó›iÈȋ›€Ñ ÓˆiÅÈÑÈÞwwiÅÑ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çш‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ wÞÓÞÅiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñw ÅÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅѲ, Èi›`>’]Ñ->’V‹ €S’Þ]Ñ
›`iÅÈi›]ÑEÑ ÅÓi›Èi›]ÑÛí§§³µ /ˆiÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅі>çÑiæ°iŋi›ViÑÓÅ>ޖ>ӋVÑ LiÅi>äi–i›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ €Þ‹’ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ÈÞÅä‹äi`Ñ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅÑ ²  ’Ó ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÕËÑ 6‹Èå>›>ӈÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ,iÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈћii`ÑÓ Ñ LiÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`ÑwÅ –Ñ>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°iŊ È ›Ñ –>çÑ LiÑ iæ°iŋi›V‹›€µÑ
Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ –>çÑ ’i>äiÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñwii’‹›€Ñ äiÅåˆi’–i`]ы›V>°>V‹Ó>Ói`]Ñ>›`Ñ `‹È Å‹i›Ói`µ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain ›‹Ó‹>’’ç]Ñ wi>ÅÑ >›`Ñ ˆ °i’iÈțiÈÈÑ V>›Ñ LiÑ iæ°iVÓi`µÑ i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈiђ ›€ŠÓiŖы–°>VÓÑ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅÑ>›`Ñ ÓˆiÑ Óç°iÑ  wÑ `‹È>ÈÓiÅÑ ²iµ€µ]Ñ ÓiÅŠŋÈÓÑ >ÓÓ>V‘Ñ  ÅÑ ÓÈޛ>–‹³]Ñ ÓˆiÅiÑV Þ’`ÑLiÑ>›çћޖLiÅÑ wћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ŋi䋛€]Ñ–°>‹Åi`Ñ,iȋ’‹i›Vi]Ñ åÑ-i’wŠ ÈÓii–]Ñ ÅÑ,‹È‘Ñ w ÅÑ-ދV‹`iµ

Interventions for the Psychological Domain /ˆiÑ ABCs of psychological first aidÑ ‹›V’Þ`iÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ
Ñ ²>Å ÞÈ>’³]Ñ Ñ ²Liˆ>䋠ų]Ñ >›`Ñ Ñ ²V €›‹Ó‹ ›³µÑ 7ˆi›Ñ

312

Unit v Prevention of Mental Disorders

>Å ÞÈ>’Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ `iVÅi>ÈiÑ iæV‹Ói–i›ÓÑLçÑ°Å ä‹`‹›€ÑÈ>wiÓç]ÑV –w ÅÓ]Ñ>›`ÑV ›È ’>Ӌ ›µÑ 7ˆi›Ñ>L› Å–>’Ñ ÅыÅÅ>Ӌ ›>’ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑ°ÅiÈi›Ó]ÑÈÞÅ䋊 ä ÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>ÈȋÈÓi`ÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñ– ÅiÑiwwiVӋäi’çы›ÑӈiÑ `‹È>ÈÓiÅ]Ñ>›`Ñåˆi›ÑV €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ VVÞÅÈ]ÑÅi>’‹ÓçÑ ÓiÈӋ›€Ñ>›`ÑV’i>Åы›w Å–>Ӌ ›ÑȈ Þ’`ÑLiÑ°Å ä‹`i`µÑ›ÑӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ°ˆ>ÈiÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈȋÈÓÑӈiÑä‹VӋ–Ñ‹›Ñw VÞȊ ‹›€Ñ ›ÑӈiÑÅi>’‹ÓçÑ wÑ°Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑ>Åiы––i`‹>Ói]Ñå‹ÓˆÑ È°iV‹xVр >’ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ä>‹’>L’iÑÅiÈ ÞÅViÈÑ >ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑVޒÓÞÅiÑ>›`ђ‹wiÈÓç’iÑ wÑӈiÑä‹VӋ–µ
wÓiÅÑӈiы›‹Ó‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÅiȋ’‹i›Vi]ÑV °‹›€]Ñ>›`ÑÅiV äiÅçÑ刋’iÑ °Å ä‹`‹›€ÑÓiVˆ›‹V>’Ñ>ÈȋÈÓ>›Vi]ÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>›`ÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›µÑ Þŋ›€ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å ViÈÈ]ыÓі>çÑLiV –iћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ >`–‹›‹ÈÓiÅÑ >›Ñ >›Ó‹>›æ‹iÓçÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Èi`>Ӌäi]Ñ iÈ°iŠ V‹>’’çы›ÑӈiÑi>ŒçÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑÅiV äiÅçѲ i›ÓiÅÈÑw ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ

 ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ *Åiäi›Ó‹ ›Ñ Q R]Ñ Ûííy³µÑ /ˆiÑ € >’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ ‹›V’Þ`iÑ ˆi’°‹›€Ñ ӈiÑ ä‹VӋ–ÈÑ °Å‹ Å‹Ó‹ëiÑ >›`Ñ –>ÓVˆÑ >ä>‹’>L’iÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ ›ii`È]Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ wÞÅӈiÅÑ V –°’‹V>Ӌ ›È]і ›‹Ó Å‹›€ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ`‹ÈÈi–‹›>ӊ ‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ>›`ы–°’i–i›Ó‹›€Ñ`‹Èi>ÈiÑV ›ÓÅ ’ÑÈÓÅ>ӊ i€‹iÈѲ ]ÑÛí§Û³µ DebriefingѲӈiÑÅiV ›ÈÓÅÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑÓÅ>ޖ>ӋVÑiäi›ÓÈÑ LçÑӈiÑä‹VӋ–³Ñ–>çÑLiшi’°wޒÑw ÅÑÈ –iµÑ ›€Ñ>ÑV –– ›Ñ °Å>VӋVi]Ñ`iLŋix›€Ñå>ÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiћiViÈÈ>Åçы›Ñ Å`iÅÑ w ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>шi>’ÓˆçÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ wÑӈiÑiäi›ÓÑ >›`ÑޒӋ–>Ói’çÑ°Åiäi›ÓÑ*/- µÑ åiäiÅ]ÑÅiÈi>ÅVˆÑ` iÈћ ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÑ`iLŋix›€Ñ>ÈÑ>ÑÞÈiwޒÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑӈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ  wÑ*/- Ñ>wÓiÅÑÓÅ>ޖ>ӋVы›V‹`i›ÓȵÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ ÅiÈ° ›`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Ó Ñ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ iäi›ÓÈ]Ñ >›`і>›çћ ›Š7iÈÓiśÑiӈ›‹VрŠްÈÑ°ÅiÈi›ÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ È –>ӋV>’’çÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çµÑ /ˆiÅiw Åi]Ñ V –Š °Þ’È ÅçÑ`iLŋix›€Ñ‹Èћ ÓÑÅiV ––i›`i`Ѳ>å‘iÅ]Ñ Þő‹›]Ñ EÑ>å‘iÅ]ÑÛí§§³µ wÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–Ñ ˆ>ÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ */- ]Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ Ó Ñ >Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹VÑw ÅÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÛγµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ °Åi°>ÅiÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–Ñ w ÅÑ ÅiV äiÅçÑ LçÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`шi’°‹›€ÑӈiÑä‹VӋ–Ñ‹`i›Ó‹wçÑ°iÅÈ ›>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ* È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ ÈÞ°° ÅÓi`µÑ /ˆiÑ ä‹VӋ–ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ Åi° ÅÓÑ>›çÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ Åы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ`‹wxVޒÓçÑ `Þŋ›€ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ°iŋ `µÑ
wÓiÅі ÈÓÑ`‹È>ÈÓiÅÈ]ÑÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ>ÅiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñӈ>Óшi’°Ñä‹VӋ–ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈÑ `i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiŵ 7 –i›Ñi戋L‹Óш‹€ˆiÅђiäi’ÈÑ wÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑӈ>›Ñ–i›Ñ>wÓiÅÑ >Ñ`‹È>ÈÓiÅ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ°Åi€›>›ÓÑ堖i›Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ堖i›Ñ ²/ ›€]Ñ ]Ñ Ûí§§ËÑ 6‹Èå>›>ÓˆÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ
ÈÈiÈÈÑӈiÑ>€iÈÑ wÑӈiÑwi–>’iÑä‹VӋ–È]Ñӈi‹ÅÑV>°>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `iä>ÈÓ>Ӌ ›Ñ ’iwÓÑ LçÑ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅ]Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ ’iäi’Ñ  wÑ Èi’wŠ V ›x`i›ViÑ ÅÑÈi’wŠiÈÓii–Ñӈ>ÓÑå Þ’`Ñ>’’ åÑi>VˆÑÓ Ñ°>Ŋ ӋV‹°>ÓiÑ>ÈÑ>ÑÓi>–Ñ–i–LiÅÑ ÅÑ>ÑÓi>–Ñ’i>`iÅы›Ñ>``ÅiÈȋ›€Ñ ӈiÑ ›ii`ÈÑ  wÑ  ÓˆiÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑ i›V ÞÅ>€‹›€Ñ ӈiÑ ä‹VŠ Ӌ–ÈÑ Ó Ñ ` Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ Vˆ ÅiÈÑ >›`Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ `iV‹È‹ ›Ñ

–>‘‹›€Ñ>›`ÑÓ ÑÓ>‘iÑ>`ä>›Ó>€iÑ wÑӈiÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑÈiÅäiÑ >Èђi>`iÅÈÑ ÅÑÓi>–Ñ–i–LiÅÈ]Ñ>ÈÑ`‹VÓ>Ói`ÑLçÑӈi‹ÅÑ>L‹’‹Ó‹iȵ "ÞÓÅi>VˆÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ Ȉ åÈÑ Óˆ>ÓÑ `‹È>ÈÓiÅÑ ä‹VӋ–ÈÑ ` Ñ › ÓÑ >VViÈÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–ȵÑ*iiŊ`i’‹äiÅi`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑiÈ°iŠ V‹>’’çÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ >›`Ñ V ››iVӋ›€Ñ å‹ÓˆÑÑ ä‹VӋ–È]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ °ÅiŠ`‹È>ÈÓiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å L’i–ÈѲ  ÅӈÑEÑ*wiwwiÅL>ޖ]ÑÛí§Õ³µ

`ÞV>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °ÞL’‹VÑ >›`Ñ i–°ˆ>ȋ닛€Ñ ӈiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ ÅiV äiÅçÑ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ €>°ÈÑ >›`Ñ Åޖ ÅÈÑ >``Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ ÈÓÅiÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ ‹ä‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `‹ÅiVӋ ›Ñ ˆi’°ÈÑ ÓˆiÑ °ÞL’‹VÑ >›`Ñ ä‹VӋ–ÈÑ Ó Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓˆiçÑ >’Åi>`çÑ ° ÈÈiÈ鵄 ›‹Ó‹>’’ç]ÑӈiÑiäi›Óі>çђi>äiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈы›Ñ>Ñ ÈÓ>€iÑ wÑ>–L‹€Þ‹ÓçÑå‹ÓˆÑwÅ>›Ó‹V]Ñ`‹È Å€>›‹ëi`ÑLiˆ>䋠ŵÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ V ›Viśi`Ñ >L ÞÓÑӈi‹ÅÑ å›Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ ÓˆiÑ`‹È>ÈÓÅ ÞÈÑiäi›ÓµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çÑäޒ›iÅ>L’iÑÓ Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ>›`ÑÅiÈ° ›`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñӈi‹ÅÑ>€iÈÑ>›`Ñw>–‹’çÑ iæ°iŋi›Vi鵄 /Å>ޖ>Ӌëi`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ ä‹VӋ–ÈÑ  wÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ Liˆ>䋠Å>’]Ñ °ÈçVˆ Š ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ °Å L’i–ÈÑ >wÓiÅÑ iæ°iŋi›V‹›€ÑÑ ä>ŋ ÞÈÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ iäi›ÓÈÑ ²"È wȑçÑ EÑ "È wȑç]Ñ Ûí§ÕËÑ *wiwwiÅL>ޖÑEÑ  Åӈ]ÑÛí§Õ³µ 7ˆi›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ i氒>‹›ÈÑ >›Ó‹V‹°>Ói`Ñ Åi>VӋ ›ÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñӈ‹Èшi’°ÈÑӈiÑä‹VӋ–Èр>‹›ÑV ›ÓÅ ’Ñ>›`ы–°Å äiÑ V °‹›€µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>wÓiÅÑ>і> ÅÑ`‹È>ÈÓiÅ]Ñӈiçі>çш>äiÑ iæViÈȋäiÑå ÅÅç]Ñ°Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑiäi›Ó]Ñ>›`ÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ i>Ӌ›€Ñ >›`Ñ È’ii°‹›€Ñ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ 7‹ÓˆÑ Ӌ–i]Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ >›`рŠްÑå Å‘]ÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ勒’Ñ’iÈÈi›µÑ
VӋäiÑV °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑV>›ÑLiÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ–Þ’Ó‹°’iіi`‹>Ñw ÅޖÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ>›`ÑÅ>`‹ µÑ
wÓiÅÑӈiы›‹Ó‹>’ÑȈ V‘]Ñä‹VӋ–ÈÑÅi>VÓÑ LçÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ` ÑÈ –iӈ‹›€ÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ7ˆi›Ñ ä‹VӋ–ÈÑ Li€‹›Ñ å Å‘‹›€Ñ Ó Ñ Åi–i`çÑ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ Óˆi‹ÅÑ°ˆçȋV>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑLiV –iђiÈÈÑiæ>€€iÅ>Ói`]Ñ>›`ÑӈiçÑ >Åiі ÅiÑ>L’iÑÓ Ñå Å‘Ñå‹ÓˆÑ’iÈÈÑÓi›È‹ ›Ñ>›`Ñwi>ŵ

Social Domain Assessment /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiё‹›`Ñ>›`ÑÈiäiŋÓçÑ wÑ>ћ>ÓÞÅ>’Ñ  Åшޖ>›Š–>`iÑ`‹È>ÈÓiÅÑ ÅÑÓiÅŠŋÈÓÑ>VÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑ V>°>L‹’‹ÓçÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`ы›ÑÑ >Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ å>çµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ >Ñ V>’–Ñ `i–i>› Å]Ñ  LÓ>‹›Ñ >›`Ñ `‹ÈÓŋLÞÓiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ä‹VӋ–È]Ñ >›`Ñ Åiޛ‹ÓiÑ ä‹VӋ–ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiÅiыÈÑ>ћii`ÑӠі ›‹Ó ÅÑӈiћiåÈÑ –i`‹>ÂÈы–°>VÓÑ ›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ӈѠwÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈiÑ VÅ‹È‹ÈµÑ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiÑ °iÅȋÈÓi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iåÈÑ –i`‹>Ñ `‹–‹›‹ÈˆiÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑV’ ÈÞÅiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ VŋȋÈÑ ²V‹›Óç]Ñ 7iLÈÓiÅ]Ñ >Œi›È‘‹]Ñ EÑ >ÅÅç]Ñ Ûí§}³µÑ  ›ÈÓ>›ÓÑÅiˆ>Ȉ‹›€Ñ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅы›ÑӈiћiåÈ°>Š °iÅÈÑ>›`Ñ ›ÑÓi’iä‹È‹ ›ÑV>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑ>›`Ñ°Å ’ ›€ÑӈiÑÈiäiŊ ‹ÓçÑ Åы›‹Ó‹>ÓiÑwii’‹›€ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›µ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó

ޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈÑ>›`ÑLi’‹iwÈшi’°Ñ`ix›iÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ >›`Ñ –i>›‹›€Ñ  wÑ >Ñ `‹È>ÈÓiÅµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ >Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ V>›Ñ Ȓ åÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ LÞÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓˆiÑ VÞÈÓ –È]Ñ Li’‹iwÈ]Ñ >›`Ñä>’ÞiÑÈçÈÓi–ÈÑÅi–>‹›ÑӈiÑÈ>–iµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑ xÅÈÓÑÅiÈ° ›`iÅÈÑ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÓi>–ÈÑ>ÅiÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑ wÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ›Ñ–>›çÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñä‹VӋ–ÈÂÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑw>‹ÓˆÑˆi’°Ñ ӈi–ÑV °iÑå‹ÓˆÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅѲ6>ŀˆiÈi]ÑÛí§í³µ ›Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiÅ]ÑӈiÑä‹VӋ–Èі>çÑiæ°iŋi›ViÑiV › –‹VÑ`‹ÈŠ ÓÅiÈÈÑLiV>ÞÈiÑ wѐ Lђ ÈÈÑ>›`ђ ÈÈÑ wѠӈiÅÑÅiÈ ÞÅViȵÑ/ˆ‹ÈÑ –>çÑޒӋ–>Ói’çђi>`ÑÓ Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ >VÓÈÑ  wÑ >€€ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ –>çÑ i–iŀiÑ ²"ëL>ç]Ñ iç`i]Ñ ,i‹ÈȖ>›]Ñ EÑ -ˆ>Ŗ>]Ñ Ûí§ÕËÑ 7‹È›‹äiȑçÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§³µÑ
€>‹›]Ñ Èˆi’ÓiÅ]Ñ – ›iç]Ñ >›`Ñ w  `Ñ –>çÑ › ÓÑ LiÑ >ä>‹’>L’iµÑ /ˆiÑ >LÈi›ViÑ  wÑ L>ȋVÑ ˆÞ–>›Ñ›ii`ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑw  `]Ñ>Ñ°’>ViÑӠђ‹äi]Ñ Åы––i`‹>ÓiÑ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›ÑºÞ‹V‘’çÑLiV –iÈÑ>Ѱŋ Å‹ÓçÑӈ>Óі>çÑ°ÅiŠ V‹°‹Ó>ÓiÑ>VÓÈÑ wÑ䋠’i›Viµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ ‹›V’Þ`iÑ–°>‹Åi`Ñ
`ÞÈӖi›Ó]Ñ–°>‹Åi`Ñ- V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ >›`Ñ ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ >–‹’çÑ *Å ViÈÈi鵄 ›iwwiVӋäiÑ , ’iÑ *iÅw Å–>›ViÑ >›`Ñ ,i’ V>Ӌ ›Ñ -ÓÅiÈÈÑ -ç›`Å –iÑ >ÅiÑ >’È Ñ `‹>€› ÈiÈÑӈ>ÓÑV Þ’`ÑLiрi›iÅ>Ói`Ñ`Þŋ›€Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiŵÑ"ӈiÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑV>›ÑLiрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ x›`‹›€ÈÑ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñӈiћii`ÈÑ wÑӈiÑä‹VӋ–ȵ

Ó Ñäi›Ó‹’>ÓiÑ>›`Ñiæ>–‹›iÑ°iÅÈ ›>’Ñwii’‹›€ÈÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ ÓÅ>€i`ç]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ Li€‹›Ñ ӈiÑ ˆi>’‹›€Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ °Å ViÈ鵄 -Þ°° ÅӋ›€Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ – ÅiÑ V ›Ó>VÓÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘ÑV>›ÑLiÑ` ›iÑLçѠŀ>Š ›‹ë‹›€ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ>Åi>Ñ wÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅÑӈ>ÓÑ >``ÅiÈÈрŋiwÑ>›`ђ ÈÈ]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ›ii`È]Ñ >›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑÅiwiÅÑӈiÑ ä‹VӋ–ÈÑӠћi>ÅLçÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ ÅÑÅi’‹€‹ ÞÈрŠްÈÑӈ>ÓÑ >ÅiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑӠіiiÓÑӈi‹Åћii`ȵ

Evaluation and Treatment Outcomes / Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ ÞÓV –iÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑÈÞVŠ ViÈÈÑ  wÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ `‹È>ÈÓiÅµÑ /ˆiÑ  ÞÓV –iÈÑ å‹’’ `i°i›`Ñ ›ÑӈiÑÈ°iV‹xVÑ`‹È>ÈÓiÅÑ>›`ыÓÈіi>›‹›€Ñ²>°°Å>‹È>’³Ñ Ó ÑӈiÑÈÞÅä‹ä ÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÅiÑӈiÑÈÞÅä‹ä ÅÈы›Ñ>ÑÈ>wiÑ °’>Vi»Ñ
ÅiÑ ÓˆiÑ ä‹VӋ–ÈÑ >L’iÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `‹È>ÈÓiÅ»Ñ 7iÅiÑӈiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÈÞ°° ÅÓÈр‹äi›]ÑÈ ÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑV Þ’`Ñ `Å>åÑÞ° ›Ñӈi‹ÅÑ å›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈ»

SUMMARY OF KEY POINTS ■


ÑVŋȋÈыÈÑ>ÑӋ–iŠ’‹–‹Ói`Ñiäi›ÓÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑåˆi›ÑV °Š ‹›€Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ w>‹’Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ >`>°Ó‹äiÑ È‘‹’’ÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ>Ñ°iÅVi‹äi`ÑVˆ>’’i›€iÑ ÅÑӈÅi>Óµ

■

ŋiwÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›Ói›ÈiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ’ ÈÈ]Ñ >›`Ñ LiÅi>äi–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ – Þś‹›€µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ ä>ŋ>Ӌ ›Èы›Ñ€Å‹iwÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӈ>ÓÑ>Åiы›{Þi›Vi`ÑLçÑӈiÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ  wÑ ’ Èȵ

■

-Ó>€iÑ Óˆi Å‹iÈÑ  wÑ €Å‹iwÑ >’Óˆ Þ€ˆÑ ° °Þ’>Å]Ñ ’>V‘Ñ i䋊 `i›ViµÑ/ˆiÑ`Þ>’Ñ°Å ViÈÈі `i’Ñi氒>‹›ÈÑLiÅi>äi–i›ÓÑ >ÈÑ >›Ñ  ÈV‹’’>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ’ ÈȊ Å‹i›Ói`Ñ V °‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈÓ Å>Ӌ ›Š Å‹i›Ói`Ñ V °‹›€µÑ "äiÅÑ Ó‹–i]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ ’iÈÈÑ  wÑ>ћii`ÑÓ Ñӈ‹›‘Ñ>L ÞÓÑӈiђ Èȵ

■

 ÈÓÑ°iÅÈ ›Èрŋiäiћ Å–>’’çÑ>›`Ñ` Ñ› Óћii`ÑV Þ›Š Èi’‹›€µÑ  –°’‹V>Ói`рŋiwÑ VVÞÅÈы›Ñ>L ÞÓѧí´ÑÓ ÑÛí´Ñ  wÑ LiÅi>äi`Ñ °iÅÈ ›ÈµÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ w ÅÑ Óˆ‹ÈрŠްµ

■

‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÅiäi>’ÈÑVˆ>›€iÈы›Ñ` –>‹›ÈµÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ`iȋ€›i`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ°i °’iÑӈŠހˆÑ VŋÈiÈÑLçшi’°‹›€Ñӈi–Ñ‹`i›Ó‹wçÑӈiÑÅiÈ ÞÅViÈÑӈiçћii`Ñ >›`ш åÑӠрiÓÑӈi–µ

■

‹È>ÈÓiÅыÈÑ>ÑÈÞ``i›]Ñ äiÅåˆi’–‹›€ÑV>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑiäi›ÓÑ Óˆ>ÓÑV>ÞÈiÈрÅi>ÓÑ`>–>€iÑ>›`і>çÑV>ÞÈiі>ÈÈÑV>ÈÞ>’Š ӋiÈÑ>›`шޖ>›ÑÈÞwwiŋ›€Ñӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ>ÈȋÈÓ>›ViÑwÅ –Ñ >’’Ñ>ä>‹’>L’iÑÅiÈ ÞÅViȵ

■

i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑ`‹È>ÈÓiÅ]ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ°Å ä‹`i`Ñ Ó Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’È]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iȵ

Interventions for the Social Domain /ˆiÑw VÞÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑӈiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ ‹›V’Þ`iÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’]Ñw>–‹’ç]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiы›`‹Š ä‹`Þ>’ÑȈ Þ’`ђi>śÑ>L ÞÓÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑӈ>ÓÑ V>›ÑLiі>`iÑ>ä>‹’>L’iµÑ>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–Èі>çћii`Ñ Ó Ñ LiÑ ÅiiÈÓ>L’‹Èˆi`µÑ /ˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ Èˆ Þ’`Ñ >VӋäi’çÑ Åi>VˆÑ  ÞÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –i`‹>Ñ >›`Ñ ‘ii°Ñ ӈiÑ °ÅiÈÈÑ i›€>€i`µÑ ‹ÅiVÓÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑÈӠŋiÈÑӈ>Óы›w Å–Ñ>›`шi’°Ñ ӈiÑ°ÞL’‹VÑÅiÈ° ›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`µÑ- –iÑwi`iÅ>’Ñ >€i›V‹iÈÑ >ÈȋÈÓÑ ä‹VӋ–ÈÑ  wÑ `‹È>ÈÓiÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ ‹ÈÑ >ä>‹’>L’iÑw Åы›`‹ä‹`Þ>’]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iȵÑ"›iÑ  wÑӈiÈiÑ>€i›V‹iÈыÈÑӈiÑi`iÅ>’Ñ –iŀi›VçÑ>›>€i–i›ÓÑ
€i›VçѲ 
³µÑ7ˆi›Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiÅÑ VVÞÅÈ]Ñ 
ÑÈi›`ÈÑ>Ñ Ói>–Ñ wÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈÑ删ÑÅiä‹iåÑӈiÑ`iä>ÈÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`‹È>ÈÓiÅµÑ /ˆiçÑ°Å ä‹`iÑV Þ›Èi’‹›€Ñ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`Ñ >ÅÅ>›€iÑw Åі>›çÑ wÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑÓ Ñ>VViÈÈѠӈiÅÑÈiÅä‹ViÈÑ ›ii`i`Ñw ÅÑÈÞÅä‹ä>’]ы›V’Þ`‹›€ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ°Å €Å>–ȵÑ›Ñ>``‹Š Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ -ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ >›`Ñ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ²-
-
³Ñ wÑӈiÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ >›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈыÈÑ>ä>‹’>L’iÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑL ÓˆÑä‹VӋ–ÈÑ wÑ >›`ÑÅiÈ° ›`iÅÈÑÓ ÑӈiÑ`‹È>ÈÓiŵÑ7ˆi›Ñ>Ñ`‹È>ÈÓiÅÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑ ÓˆiÑä‹VӋ–ÂÈÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘]ѠӈiÅÑÅiÈ ÞÅViÈіÞÈÓÑLiі>`iÑ >ä>‹’>L’iÑ w ÅÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° Å /ˆiÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–Ñ °Å ä‹`iÈÑ>›Ñi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ刋VˆÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑiæ°iŋi›ViÑ ÅiÈ°iVÓÑ >›`Ñ V>ŋ›€Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ V>Åi€‹äiÅÈ]Ñ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ

313

314

Unit v Prevention of Mental Disorders

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  –°>ÅiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ VŋÈiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ `‹È>ÈÓiÅ鵄 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ È‹–‹’>ŋӋiÈ»Ñ 7ˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈ» 2.
wÓiÅÑ ÓˆiÑ `i>ÓˆÑ  wÑ ˆ‹ÈÑ – ÓˆiÅ]Ñ >Ñ Û}Šçi>Ŋ ’`Ñ È‹›€’iÑ –>›Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>і äiÈы›Ó Ñ>›Ñ>°>ÅӖi›ÓµÑiÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ ˆ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ LÞÓÑ wii’ÈÑ È>`Ñ >L ÞÓÑ ˆ‹Èі ÓˆiÅÂÈÑ`i>ӈµÑiыÈћ ÓÑ>`ÞÈӋ›€Ñåi’’ÑӠђ‹ä‹›€Ñ >’ ›iÑ>›`ÑÓi’’Èш‹ÈћÞÅÈiÑӈ>Óшiћ Ñ’ ›€iÅÑå>›ÓÈÑӠр Ñ Ó Ñå Å‘µÑ›ÑÓi>ÅÈ]шiÑ>`–‹ÓÈÑӈ>ÓшiыÈђ ›i’çÑ>›`ÑV>›Ñ › Ñ’ ›€iÅÑV °iÑå‹ÓˆÑӈiÑ>°>ÅӖi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiрi›iŊ >ÓiÈÑ ÓˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹È\Ñ ›iwwiVӋäiÑ

 °‹›€ÑÅi’>Ói`ÑӠы›>`iºÞ>ÓiÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–µÑ iäi’ °Ñ >Ñ°’>›Ñ wÑV>ÅiÑw ÅÑӈ‹ÈÑç Þ›€Ñ–>›µ 3.  –°>ÅiÑӈiÑiä‹`i›ViÑw ÅÑӈiÑÈÓ>€iÑӈi Å‹iÈÑ wрŋiäŠ ‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `Þ>’Ñ °Å ViÈÈÑ – `i’µÑ 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °Å ÈÑ >›`ÑV ›ÈÑ wÑi>Vˆ» 4. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÅ ’iÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñåˆi›ÑÞÈi`ы›ÑVŋÈiȵ 5.  –°>ÅiÑ › Å–>’Ñ €Å‹iwÑ å‹ÓˆÑ V –°’‹V>Ói`Ñ €Å‹iwµÑ  åÑ å Þ’`Ñç ÞÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑ`‹wwiÅi›Vi»Ñ7ˆi›Ñå Þ’`ыÓÑ LiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÓ ÑÅiwiÅÑ>ÑLiÅi>äi`Ñ°iÅÈ ›ÑÓ Ñ>іi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓ» 6. /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ ÓiÅŠŋÈÓÑ ÓˆÅi>ÓÑ ‹›Ñ ç ÞÅÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ >°°i>ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i–iŀi›VçÑ `i°>ÅӖi›ÓÑ V ›Š 䋛Vi`Ñ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ ‹ÈÑ € ‹›€Ñ Ó Ñ `‹iµÑ  åÑ å Þ’`Ñ ç ÞÑ °Å Š Vii`Ñå‹ÓˆÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Ó» Grace is Gone (2007):Ñ -Ó>›’içÑ *ˆ‹’’‹°ÈÑ ² ˆ›Ñ ÞÈ>V‘³Ñ‹ÈÑ>і>›>€iÅÑ wÑ>ш –iŠÈÞ°°’çÑÑ ÈÓ ÅiÑ >›`Ñ °>Åi›ÓÑ  wÑ Óå Ñ €‹Å’È]Ñ §ÛŠçi>Ŋ ’`Ñ i‹`‹Ñ ²-ˆi’>›Ñ "Âiiwi³Ñ >›`Ñ nŠçi>Ŋ ’`Ñ >å›Ñ ²Å>V‹iÑ i`›>ÅVë瑳µÑ‹ÈÑå‹wiыÈÑ>ÑÈ ’`‹iÅы›ÑÅ>º]ÑLÞÓÑӈiÑä‹iåiÅÈÑ ‘› åÑ ˆiÅÑ LçÑ ˆiÅÑ –iÈÈ>€iÑ ’iwÓÑ  ›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ >›Èåiŋ›€Ñ –>Vˆ‹›iµÑ7ˆi›Ñ>›Ñ>ŖçÑV>°Ó>‹›Ñ>›`ÑVˆ>°’>‹›Ñ`i’‹äiÅÑӈiÑ ›iåÈÑ Óˆ>ÓÑ Å>ViÑ ˆ>`Ñ `‹i`Ñ LÅ>äi’çÑ ‹›Ñ V –L>Ó]Ñ -Ó>›’içÑ LiV –iÈћޖLµÑiы–°Þ’È‹äi’çÑÓ>‘iÈш‹Èр‹Å’ÈÑÓ ÑåˆiÅiäiÅÑ ÓˆiçÑ`iȋÅiq>Ñӈi–iÑ°>őы›Ñ’ Å‹`>µÑ ÈÓÑ wÑӈiі ä‹iÑ w ’’ åÈÑ ÓˆiÑ ÓˆÅiiÑ  ›Ñ ӈiÑ Óŋ°Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w>ӈiÅÂÈÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ `i’>çÑ>›`Ñ`i›çш‹ÈÑå‹wiÂÈÑ`i>ӈµ VIEWING POINTS:Ñ iÈVŋLiÑ -Ó>›’içÂÈÑ Åi>VӋ ›Ñ åˆi›Ñ ˆiÑ ÅiVi‹äiÈÑ ÓˆiÑ ›iåÈÑ  wÑ ˆ‹ÈÑ å‹wiÂÈÑ `i>ӈµÑ 7ˆ>ÓÑ V’ÞiÈÑ >ÅiÑÑ °ÅiÈi›ÓÑӈ>ÓÑi‹`‹Ñ€Å>`Þ>’’çÑޛ`iÅÈÓ>›`ÈÑӈ>ÓÑÈ –iӈ‹›€ÑÑ ÓiÅŋL’iш>Èш>°°i›i`»

References
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`µ³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ
›å>Å]ѵ]Ñ° wÞ]Ñ µ]Ñ>ÓӈiåÈ]ѵÑ,µ]Ñ Å V‘]ÑµÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ wÑ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅÑ>wÓiÅÑ>›Ñi>ÅӈºÞ>‘iÑ`‹È>ÈÓiŵÑJournal of Nervous & Mental Disorders]Ñ201²§Û³]ѧí}yr§íyÛµ >Œ å]Ñ µÑ
µ]Ñ-Vˆ‹ww]ѵÑ7µ]Ñ ˆÞ€ˆ]Ñ1µ]Ñ,>咋›È ›]Ñ µ]Ñ‹`iÈ]Ñ µ]ÑEÑi‹Óˆ]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ
›Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ>ÑÈދV‹`iÑLiÅi>äi–i›ÓÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑ°Å €Å>–µÑÑ Death Studies]Ñ34²§í³]ќ§yrœÕíµ

i››iÓÓ]ѵѵ]ÑEÑ- Þ’ÈLç]ѵѵѲÛí§Û³µÑ7i’’Li‹›€Ñ‹›ÑLiÅi>äi–i›ÓÑ>›`Ñå‹`Š  åˆ  `ы’’›iÈȵÑCrisis and Loss]Ñ20²§}³]ÑÕÛ§rÕÕ̵ iÓ>›V ÞÅÓ]Ñ /µÑ -µ]Ñ i囈>–]Ñ µÑ
µ]Ñ >ç›i]Ñ µÑ µ]Ñ ‹–]Ñ -µ]Ñ -Ói‹›Liŀ]ÑÑ
µÑ µ]Ñ ’’‹È]Ñ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Å>ޖ>Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >›`Ñ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ ‹›Ñ å>Ŋ>wwiVÓi`Ñ ÅiwހiiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ÅiwiÅÅi`Ñ w ÅÑ ÓÅ>ޖ>ŠÅi’>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑJournal of Traumatic Stress]Ñ25²Î³]ÑÎnÛrÎœíµ  ’Ó ›]Ñ *µ]Ñ ‹Vˆ>’ ° Þ’ È]Ñ µ]Ñ
ˆ–i`]Ñ
µÑ µ]Ñ ÞÅÅ>ç]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ >ÈÈ]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ°Å L’i–ÈÑ wÑÈÞÅä‹ä ÅÈÑ wÑӠŊ ÓÞÅiÑ>›`рi› V‹`iы›ÑÞÅ`‹ÈÓ>›]Ñ  ÅӈiśÑÅ>º\Ñ
ÑLŋiwѺÞ>’‹Ó>ӋäiÑÈÓÞ`çµÑÑ Torture]Ñ23²§³]ѧr§}µ  ›>›› ]ѵÑ
µ]Ñ>›V‹›‹]Ñ
µÑ µ]Ñ ÅÓ ›]ѵѵ]Ñ* åi’’]Ñ/µÑµ]Ñi>Å`–>››]Ñ

µÑ
µ]Ñ  ç‘ ]Ñ µÑ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Å>iVӠŋiÈÑ  wÑ ÓÅ>ޖ>Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ Åiȋ’‹i›ViÑ ‹›Ñ `i°’ çi`Ñ 1-Ñ –‹’‹Ó>ÅçÑ ÈiÅä‹ViÑ –i–LiÅÈ\Ñ *Å È°iVӋäiÑ V ˆ ÅÓÑ ÈÓÞ`çµÑThe British Journal of Psychiatry]Ñ200²}³]ÑÕ§ÌrÕÛÕµ  å’Lç]ѵ]ÑEÑ*>őiÈ]Ñ µÑµÑ²§œÌí³µÑ-i°>Å>Ӌ ›Ñ>›`ђ ÈÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çµÑ›Ñ

µÑµÑ
›Óˆ ›çѲ `µ³]ÑThe child in his familyµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ7‹’içµ

>ww ]Ñ µ]Ñ ÅÅiȋ]Ñ µ]ÑEÑ‹iäiÅÈ]ѵÑ-µÑ²Ûííy³µÑ–°>VÓ]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈiºÞi’>iÑ >›`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÓÅ>ޖ>Ñ >wwiVӋ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›Ó鵄 Current Opinion in Psychiatry]Ñ18²}³]Ñ}ÛÛr}Ûnµ

>ÈiÅÓ>]ѵ]Ñ1Óë]Ñ,µ]Ñޛ`]Ñ µ]Ñ-åi›È ›]ѵѵ]ÑEÑ`iÑ6ŋiÈ]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑ  °Š ‹›€Ñ°Å ViÈÈiÈÑ>– ›€ÑLiÅi>äi`ÑÈ° ÞÈiȵÑDeath Studies]Ñ38²Õ³]ѧ}yr§yyµ

>°’>›]ѵѲ§œÎ§³µÑAn approach to community mental healthµÑ iåÑ9 Å‘\ÑÅޛiÑ EÑ-ÓÅ>ÓÓ ›µ

i›ÓiÅÈÑw ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ>›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›µÑ²Ûí§Û³µÑ ‹È>ÈÓiÅіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ w ÅÑÈÓ>ÓiÈ\ÑiçѰŋ›V‹°’iÈ]ыÈÈÞiÈ]Ñ>›`ѺÞiÈӋ ›ÈµÑEmergency Preparedness and Response.Ñ,iÓŋiäi`ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐi–iŀi›VçµV`Vµ€ äЖi›Ó>’ˆi>’ÓˆÐÈÓ>Óiȵ>È°µ

’>æÓ ›]Ñ,µÑEÑ,i盠’`È]Ñ µÑµÑÕÅ`µÑ²Ûí§Û³µÑ  –°’‹V>Ói`рŋiwџÛy}µÑJournal of Palliative Medicine]Ñ15²Ì³]ÑnۜrnÕíµ  `€i›]Ñ µ]Ñ  Åå  `]Ñ
µÑ µ]Ñ iV‘iÅ]Ñ-µÑµ]Ñ*iÅië]ѵÑ/µ]ÑEÑ>›Èi›]Ñ µÑµÑ ²Ûí§§³µÑ- V‹>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÓ Ñ>ћÞV’i>ÅÑ`iÓ Š ›>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>Ñ1µ-µÑV‹Óç\Ñ–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw Åшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°’>››‹›€Ñ>›`Ñ`i’‹äiÅçµÑ Disaster Medicine & Public Health Preparedness]Ñ5²ÈÞ°°’ѧ³]Ñ-y}r-Î}µ Åi›Óˆ]Ñ µÑ µ]Ñ iÅLÈÓ]Ñ
Ñ µµ]Ñ EÑ -ÓÅç` –]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ
Ñ V –°’‹V>Ói`Ñ €Å‹iwÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ – `i’µÑ Health SA Gesondheid]Ñ 15²§³]Ñ §rnµÑ ` ‹\§íµ}§íÛЈÈ>wµ ä§y‹§µ}§y ‹ÈVˆiÅ]Ñ*µ]Ñ* ÈӖiÈ]Ñ/µ]Ñ i°°’]ѵ]Ñ  ›å>ç]ѵ]ÑEÑÅi`ŋ‘ÈÈ ›]Ñ/µÑ²Ûí§§³µÑ /ˆiіi>›‹›€Ñ wÑV ’’iVӋäiÑÓiÅŠŋÈÓÑӈÅi>Ó\Ñ1›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑÈÞLiVӋäiÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ ÓiÅÅ Å‹È–Ñ Åi`ÞViÈÑ ‹ÓÈÑ ›i€>ӋäiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ‹–°>V Journal of Interpersonal Violence]Ñ26²Ì³]ѧ}ÕÛr§}}y. ސ‹È>å>]Ñ µ]Ñ ‹ç>Ȉ‹Ó>]Ñ µ]Ñ >‘>‹–>]Ñ -µ]Ñ Ó ]Ñ µ]Ñ >Ó ]Ñ µÑ EÑ ‹–]Ñ 9µÑ ²Ûí§í³µÑ*Åiä>’i›ViÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wÑV –°’‹V>Ói`рŋiwы›Ñ€i›iÅ>’Ñ° °ÞŠ ’>Ӌ ›µÑJournal of Affective Disorders]Ñ127²§rÕ³]ÑÕyÛrÕynµ >’i>]Ñ-µ]Ñ
ˆiś]ѵ]Ñ,iț‹V‘]ѵ]Ñ‹’°>ÓŋV‘]Ñ µ]Ñ ÞVÞä>’>È]ѵ]Ñ ’`]ѵ]ÑEÑ6’>Š ˆ ä]Ñ µÑ²ÛííÛ³µÑ*ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈiºÞi’>iÑ wÑӈiÑ-i°Ói–LiÅѧ§ÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘ÈÑ ‹›Ñ iåÑ9 Å‘Ñ ‹ÓçµÑNew England Journal of Medicine]Ñ346²§Õ³]ќnÛrœn̵ >ހi›]Ñ *µÑ /µ]Ñ äViÈ]Ñ µ]Ñ EÑ 7i‹ÈÈ]Ñ µÑ -µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Åi>Ӌ›€Ñ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅы›ÑxÅÈÓÑÅiÈ° ›`iÅÈ\Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑClinical Psychology Review]Ñ32²y³]ÑÕÌírÕníµ >å‘iÅ]Ñ µÑµ]Ñ Þő‹›]ѵ]ÑEÑ>å‘iÅ]Ñ µÑ-µÑ²Ûí§§³µÑ/ Ñ`iLŋiwÑ Åћ ÓÑÓ Ñ `iLŋiwÑ  ÞÅÑ ˆiÅ iÈ\Ñ /ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ºÞiÈӋ ›µÑ Clinical Psychology and Psychotherapy]Ñ18²Î³]Ñ}yÕr}ÎÕµ ÞL’iŊ, ÈÈ]Ñ µÑ²§œÎœ³µÑOn death and dyingµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ>V–‹’’>›Ñ*ÞL’‹Èˆ‹›€Ñ

 –°>›çµ >ë>ÅÞÈ]Ñ,µÑ²§œœ§³µÑEmotion and adaptationѲ°µÑ§ÛÛ³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ"æw Å`Ñ1›‹Š äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ i‹ÓVˆ]ѵѵ]Ñ6>›È’ç‘i]ѵ]ÑEÑ
’’i’›]ѵѲÛí휳µÑ- –>ӋVÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑå‹ÓˆÑÈ V‹>’ÑÈiÅä‹ViÑå Å‘iÅÈÑw ’’ å‹›€ÑˆÞÅŋV>›iÈÑ>Óŋ›>Ñ>›`Ñ,‹Ó>µÑ Social Work]Ñ54²§³]ќr§nµ ‹›`i–>››]Ñ µÑ ²§œ}}³µÑ -疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ >›`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ >VÞÓiÑ €Å‹iwµÑ American Journal of Psychiatry]Ñ101]ѧ}§r§}nµ 砛È]Ñ µ]Ñ °’iç]Ñ*µ]Ñ ÞÅÓ ›]Ñ µÑ,µ]ÑEÑ ÅÅ V‘È]ѵѲÛí휳µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑ VŋȋÈÑ >›`Ñ ÅiÈ°‹ÓiÑ ÈiÅä‹ViÈ\Ñ -iÅä‹ViÑ ÞÈiÅÑ >›`Ñ V>ÅiÅÑ >È°‹Å>Ӌ ›ÈµÑ Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing]Ñ16]Ñ}Û}r}ÕÕµ V‹›Óç]Ñ µÑ µ]Ñ7iLÈÓiÅ]Ñ µÑ7µ]Ñ>Œi›È‘‹]ѵ]ÑEÑ >ÅÅç]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑ iåÈÑ –i`‹>Ñ wÅ>–‹›€Ñ  wÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ €Þ›Ñ 䋠’i›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]ѧœœÌrÛí§ÛµÑAmerican Journal of Public Health]Ñ104²Õ³]Ñ}íÎr}§Õµ V>ç]ѵ]ÑEÑ/‹€ˆi]ѵѲÛí§Õ³µÑ/>’‘‹›€ÑӈŠހˆÑӈiÑ`i>`\Ñ/ˆiы–°>VÓÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅ°’>çÑ wђ‹äi`рŋiwÑ>wÓiÅÑÈދV‹`iµÑOmega]Ñ68²Û³]ѧ§§r§Û§µ ‹€’]ѵÑ-µ]ÑEÑ*åi’’]Ñ,µÑµÑ²Ûí§í³µÑ*ˆçȋV>’Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑV ›È‹`iŊ >Ӌ ›ÈÑw ÅÑxÅÈÓÑÅiÈ° ›`iÅȵÑCritical Care Nursing Clinics of North America]Ñ 22²}³]Ñ}}yr}y}µ ÞÓ>L>Åޑ>]Ñ µ]Ñ -j Þśj]Ñ µ]Ñ Þ‹]Ñ µ]Ñ ‹Å–iÈ]Ñ *µ]Ñ EÑ ˆ>LÅ ]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Å>ޖ>ӋVрŋiwÑ>›`ÑÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈы›ÑÈÞÅä‹ä ÅÈѧÛÑçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑӈiрi› Š V‹`iы›Ñ,å>›`>µÑStress and HealthµÑ28²}³]ÑÛnœrۜε   Åӈ  Å›]Ñ µÑ"µ]Ñ>äi›>>Å]ѵѵ]Ñ`iÑ>>›]ѵ
µ]Ñä>›Ñ,  `]Ñ9µÑ,µ]ÑEÑä>›Ñ -Ӌ°ˆ ÞÓ]Ñ7µÑµÑµÑ²Ûí§í³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÑÞÈiÑ>›`Ñ ÞÓV –iÈÑ>wÓiÅÑ

Chapter 20Ñ Ñ Å‹È‹È]Ñŋiw]Ñ>›`Ñ ‹È>ÈÓiÅÑ>›>€i–i›Ó ӈiÑ ›ÈVˆi`iÑ‹Åiå Å‘ÈÑ`‹È>ÈÓiÅ\Ñ
ћ>ÓÞÅ>’‹ÈӋVÑw ’’ åŠÞ°ÑÈÓÞ`çµÑPsychiatric Services]Ñ61²§§³]ѧ§Õnr§§}Õµ  Åӈ]Ñ µÑ-µ]ÑEÑ*wiwwiÅL>ޖ]Ñ µÑ²Ûí§Õ³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçÑ`‹È>ÈÓiÅÈ\Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑJAMA]Ñ310²y³]ÑyíÌry§nµ  Åӈ]Ñ µÑ-µ]Ñ,‹›€å>’Ó]Ñ µÑµ]Ñ  å›È]Ñ µ]Ñ iÅ렛]ѵ]ÑEÑ>’ä‹›]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑ * ÈÓȋ`>`ÓiÅÑV ÞÅÈiÑ wÑ>’V ˆ ’ÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈы›ÑÈçÈÓi–>ӋV>’’çÑÈÓÞ`‹i`ÑÈÞŊ ä‹ä ÅÈÑ wѧíÑ`‹È>ÈÓiÅȵÑArchives of General Psychiatry]Ñ68²Û³]ѧÌÕr§níµ "È wȑç]ѵѵ]ÑEÑ"È wȑç]ÑµÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑÞÅŋV>›iÑ>Óŋ›>Ñ>›`ÑӈiрޒwÑ ‹’Ñ È°‹’’\ÑiÈÈ ›Èђi>śi`µÑPsychiatric Clinics of North America]Ñ36²Õ³]ÑÕ̧rÕnÛµÑ "ëL>ç]ѵ]Ñ
ÞwÑ`iÅѵÑ/µ]Ñ,i‹ÈȖ>›]Ñ µ]Ñ-ˆ>Ŗ>]Ñ6µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑi›`Þŋ›€Ñ –i›Ó>’шi>’ӈы–°>VÓÑ wÑӈiÑ-i°Ói–LiÅѧ§ÓˆÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘È\Ñ ˆ>’’i›€iÈÑ >›`ђiÈÈ ›Èђi>śi`µÑPsychiatric Clinics of North America]Ñ36²Õ³]Ñ}§Ìr}ۜµ *wiwwiÅL>ޖ]Ñ µÑ EÑ  Åӈ]Ñ µÑ -µÑ ²Ûí§Õ³µÑ
ÈÈiÈȋ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ `‹È>ÈÓiÅÑ Åi>VŠ Ӌ ›ÈÑ>›`іi›Ó>’шi>’ӈћii`È\Ñ-VÅii›‹›€Ñ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñiä>’Þ>Ӌ ›µÑCanadian Journal of Psychiatry]Ñ58²Õ³]ѧÕyr§}Ûµ *‹’’‹›€]ѵ]Ñ/ˆi€i]Ñ µÑµ]Ñ i–iÓÅ ä‹VÈ]ÑÅÈÑ wÑLiÅi>äi–i›Ó\Ñ
ћ>Ӌ ›>’ÑÅi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÑÈÞŊ äiçµÑSubstance Abuse Treatment, Prevention, and Policy]Ñ7]ѧryµÑˆÓÓ°\ÐÐåååµ ÈÞLÈÓ>›Vi>LÞÈi° ’‹VçµV –ÐV ›Ói›ÓÐÌЧÐÕ *ŋ`i– Åi]Ñ 7µÑ
µ]Ñ /Å>ˆ>›]Ñ
µ]Ñ EÑ ˆ>–’‹›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí휳µÑ  Ñ iä‹`i›ViÑ  wÑ ÈދV‹`iы›VÅi>ÈiÑw ’’ å‹›€ÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘Èы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ\Ñ
›Ñ‹›ÓiŊ ÅÞ°Ói`ÑӋ–iŠÈiŋiÈÑ>›>’çȋÈÑ wÑ-i°Ói–LiÅѧ§Ñ>›`Ñ"‘’>ˆ –>Ñ ‹ÓçµÑSuicide & Life-threatening Behavior]Ñ39²Î³]ÑÎyœrÎÌíµ ,i盠’`ÈÑ µÑµ]Ñ-Ó>V‘ѵ]ÑEÑ Þ’iѵÑi>’‹›€µÑ²Ûí§§³µÑ – Ó‹ ›ÈÑ
wÓiÅÑ ÈÈÑ ²
³\Ñ ‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ V –°’‹V>Ói`Ñ €Å‹iwµÑ 1* Ñ -ç›iŊ €‹iȵÑ
ä>‹’>L’iÑ >Ó\Ñ ˆÓÓ°\ÐЈi>’ÈÓÞ`絠ŀÐ尊V ›Ói›ÓÐÞ°’ >`ÈÐÛí§íЧíÐ -ÛÌíŠ-ç›iŀ‹iÈã,ã-°Å‹›€ãÛí§§µ°`wµÑ
VViÈÈi`Ñ>çÑÛ§]ÑÛí§}µ , Èi›`>’]Ñ -µ]Ñ ->’V‹ €S’Þ]Ñ µ]Ñ
›`iÅÈi›]Ñ µÑ -µ]Ñ EÑ  ÅÓi›Èi›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§§³µÑ

æ° ÈÞÅiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ>›`Ñ°iŋŠÓÅ>ޖ>Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ Ûíí}ÑÓÈޛ>–‹Ñ‹›Ñ- Þӈi>ÈÓÑ
ȋ>\Ñ7ˆ>ÓÑ°Åi`‹VÓÈÑ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–È»ÑComprehensive Psychiatry]ы›Ñ°ÅiÈȵ -Vˆ’i›€iÅ]Ñ7µÑ µ]Ñ >``i’’]ѵѵ]Ñ LiÅÓ]ѵ]Ñ Å`>›]Ñ µÑµ]Ñ, Þői]ѵѵ]Ñ 7‹’È ›]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²ÛííÛ³µÑ*ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑÓiÅŠŋÈÓÑ>ÓÓ>V‘È\Ñ‹›`Š ‹›€ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ›>Ӌ ›>’Ñ ÈÓÞ`çÑ  wÑ
–iŋV>›ÈÂÑ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ -i°Ói–LiÅÑ §§µÑ Journal of the American Medical Association]Ñ288²y³]Ñyn§rynnµ -VˆÞÈÓiÅ]Ñ µÑ
µ]Ñ -Ói‹›]Ñ µÑ µ]Ñ >çV æ]Ñ µ]Ñ  ’’‹›È]Ñ ,µÑ µ]Ñ >ÅȈ>’’]Ñ µÑ µ]Ñ

’’‹ ÓÓ]Ñ µÑ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûíí§³µÑ
Ñ ›>Ӌ ›>’Ñ ÈÞÅäiçÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ Åi>VӋ ›ÈÑ >wÓiÅÑ -i°Ói–LiÅÑ §§]Ñ Ûíí§]Ñ ÓiÅŠŋÈÓÑ >ÓÓ>V‘鵄 New England Journal of Medicine]Ñ 345²Ûí³]ѧyíÌr§y§Ûµ

315

-°Å‹›€€>Ói]Ñ µÑµ]Ñ7i››iÅÈÓÅ –]Ñ
µ]ÑiçiÅÈ]Ñ µ]Ñ
’’i›]Ñ µÑ µ]Ñ6>›› ç]Ñ-µÑ µ]Ñ i›Óˆ>–]Ñ7µ]Ñ7i’’È]ÑµÑ µÑ²Ûí§§³µÑ ދ’`‹›€ÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiȋ’‹i›ViÑӈŠހˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›wÅ>ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ‹›Ñ ° Èӊ>Óŋ›>Ñ iåÑ "Œi>›ÈµÑ Ethnicity & Disease]Ñ21²ÕÑ-Þ°°’ѧ³]Ñ-§rÛírۜµ -ÓÅ iLi]Ñ µ]Ñ EÑ -VˆÞÓ]Ñ µÑ ²§œœœ³µÑ /ˆiÑ `Þ>’Ñ °Å ViÈÈÑ – `i’Ñ  wÑ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ LiÅi>äi–i›Ó\Ñ,>Ӌ ›>’iÑ>›`Ñ`iÈVŋ°Ó‹ ›µÑDeath Studies]Ñ23]ѧœÌrÛÛ}µ -ÓÅ iLi]ѵ]Ñ-VˆÞÓ]ѵ]ÑEÑ  iśiÅ]ѵѲÛí§í³µÑ  ›Ó‹›Þ‹›€ÑL ›`Èы›Ñ>`>°Š Ó>Ӌ ›ÑÓ ÑLiÅi>äi–i›Ó\Ñ/ å>Å`Ñӈi ÅiӋV>’Ñ‹›Ói€Å>Ӌ ›µÑClinical Psychology Review]Ñ30]ÑÛyœrÛÎnµ -ÓÅ iLi]ѵ]Ñ-VˆÞÓ]Ñ µ]ÑEÑ-ÓÅ iLi]Ñ7µÑ²Ûíí̳µÑi>’ӈѠÞÓV –iÈÑ wÑLiÅi>äiŠ –i›Ó\Ñ
ÑÅiä‹iåµÑLancet]Ñ270²œÎíÕ³]ѧœÎír§œÌÕµ -ÓÅ iLi]Ñ µ]Ñ -ÓÅ iLi]Ñ 7µ]Ñ EÑ -VˆÞÓ]Ñ µÑ ²ÛííγµÑ iÅi>äi–i›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆ\Ñ –iӈ ` ’ €‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ iӈ‹V>’Ñ V ›ViśÈ]Ñ Palliative Medicine]Ñ 17²Õ³]Ñ ÛÕyrÛ}íµ / ›€]Ñ6µÑ/µ]Ñ]ѵѲÛí§§³µÑ–°>VÓÑ wÑӈiÑ,i`Ñ,‹äiÅÑV>Ó>Š ÈÓÅ °ˆ‹VÑ {  `Ñ  ›Ñ 堖i›Ñ €‹ä‹›€Ñ L‹ÅÓˆÑ ‹›Ñ  ÅÓˆÑ >‘ Ó>]Ñ §œœ}rÛíííµÑ Maternal & Child Health Journal]Ñ15²Õ³]ÑÛn§rÛnnµ ä>›Ñ i›Ñ iŀ]Ñ µ]Ñŋi䋛‘]ѵ]Ñ9ëiŖ>›È]ѵÑEÑiLÅiÓ]Ñ µÑ²Ûííy³µÑi`‹V>’’çÑ Þ›i氒>‹›i`Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑӈiÑ>wÓiŖ>ӈѠwÑ`‹È>ÈÓiÅȵÑEpidemiologic Reviews]Ñ27]ќÛr§íε 6>ŀˆiÈi]Ñ-µÑ µÑ²Ûí§í³µÑ ޒÓÞÅ>’]Ñiӈ‹V>’]Ñ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ wћ>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ÈÞÅä‹ä ÅÈÂÑ °iÅÈ°iVӋäiµÑ Critical Care Nursing Clinics of North America]Ñ22²}³]Ñy§yryÛÛµ 6‹Èå>›>ӈ]Ñ µ]Ñ>Å ‘ç]Ñ
µÑ-µ]Ñ>ӈ]Ñ-µÑ µ]Ñ ˆ›]ѵÑ,µ]Ñ i›i€>’]Ñ6µ]Ñ>–ë>]Ñ
µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ*ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹–°>VÓÑ wÑӈiÑÓÈޛ>–‹Ñ ›Ñi’`iŒçÑÈÞÅä‹ä Å鵄 American Journal of Geriatric Psychiatry]Ñ20²y³]Ñ}íÛr}í̵ 7>›€]Ñ*µÑ-µ]ÑÅÞLiÅ]ѵѵ]Ñ* åiÅÈ]Ñ,µÑ µ]Ñ-Vˆ i›L>ޖ]ѵ]Ñ-°i‹iÅ]Ñ
µÑµ]Ñ 7i’’È]ÑµÑ µ]ÑEÑiÈȒiÅ]Ñ,µÑ µÑ²Ûíí̳µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÑÞÈiÑ>– ›€Ñ ÞÅŋV>›iÑ>Óŋ›>ÑÈÞÅä‹ä ÅÈы›ÑӈiÑi‹€ˆÓі ›ÓˆÈÑ>wÓiÅÑӈiÑ`‹È>ÈÓiŵÑPsychiatric Services]Ñ58²§§³]ѧ}íÕr§}§§µ 7‹È›‹äiȑç]ѵÑ*µ]Ñ/i‹Ói’L>ޖ]Ñ-µÑµ]Ñ/ ``]Ñ
µÑ µ]Ñ  wwiÓÓ>]Ñ*µ]Ñ Å>›i]ѵ]Ñ Å åŠ ’iç]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑ*iÅȋÈÓi›ViÑ wіޒӋ°’iы’’›iÈÈiÈы›Ñ7 Å’`Ñ/Å>`iÑ i›ÓiÅÑ ÅiÈVÞiÑ>›`ÑÅiV äiÅçÑå Å‘iÅÈ\Ñ
ÑV ˆ ÅÓÑÈÓÞ`çµÑLancet]Ñ387²œÌœ}³]ÑnnnrnœÌµ ›€]Ñ µ]Ñ ’Š>å>ˆÅ‹]Ñ
µ]ÑEÑ*ŋ€iÅÈ ›]ѵѵѲÛííγµÑ1°`>ÓiÑ ›ÑLiÅi>äiŠ –i›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆ\Ñ ä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ €Þ‹`i’‹›iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑ  wÑ V –°’‹V>Ói`Ñ LiÅi>äi–i›ÓµÑ Journal of Palliative Medicine]Ñ 9²y³]Ñ §§nnr§ÛíÕµ ›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÅiÈȵ

21

Suicide Prevention Screening, Assessment, and Intervention Emily J. Hauenstein

KEY CONCEPTS UÑ hopelessness UÑ lethality UÑ suicide

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Describe risk factors associated with suicide completion.

1. Identify suicide as a major mental health problem in the United States.

5. Identify key factors associated with specific suicide acts.

2. Define suicide, suicidality, suicide attempt, parasuicide, and suicidal ideation. 3. Describe population groups that have high rates of suicide.

6. Describe evidence-based interventions used to reduce imminent and ongoing suicide risk. 7. Explain the importance of documentation and reporting when caring for patients who may be at risk of suicide.

KEY TERMS U case finding U commitment to treatment statement U parasuicide U suicidal ideation U suicidality U suicide attempt U suicide contagion

Suicide is one of the major health problems in the United States, accounting for 38,000 deaths each year. For every suicide death, an additional 25 suicide attempts are made. More than half of people complete suicide in their first attempt, and more than 30% will have a repeat attempt. The public health problem of suicidal behavior is so important that several goals stated in Healthy People 2010 and retained in Healthy People 2020 directly target the reduction of deaths by suicide (U.S. Department of Health and Human Services [U.S. DHHS], 2010). More than 90% of suicides in the United States are associated with mental illness or alcohol and substance abuse (Insel, 2010). The subsequent visibility of the mental disorder discredits the person, leaving him or her open to stigmatization. Suicide is so rejected in contemporary society that people with strong suicidal thoughts do not seek treatment for fear of being stigmatized by others. Reports and portrayals of suicide in the popular

media and television further stigmatize those who consider or attempt suicide. Society’s unwillingness to talk openly about suicide also contributes to the common misperceptions resulting in many myths regarding suicide (Murphy, Fatoye, & Wibberley, 2013). Box 21.1 presents several myths and facts about suicide. Suicides are preventable deaths when immediate friends and family and health care providers identify symptoms and use effective interventions. All practicing nurses will come into contact with patients who are thinking about suicide and often can prevent suicides by identifying and intervening with those at risk. Through individual and public education, nurses also can do much to demystify suicide and reduce stigma for those at risk. To reduce the devastating public impact of suicide on those at risk and their families, nurses must be knowledgeable about suicide and be able to implement effective preventive interventions. This chapter contains tools that

Chapter 21

BOX 21.1

Myths and Facts about Suicide Myth: People who talk about suicide do not complete suicide. Fact: Many people who die by suicide have given definite warnings of their intentions. Always take any comment about suicide seriously. Myth: Suicide happens without warning. Fact: Most suicidal people give many clues and warning signs regarding their suicidal intention. Myth: Suicidal people are fully intent on dying. Fact: Most suicidal people are undecided about living or dying. A part of them wants to live; however, death seems like the only way out of their pain or situation. They may allow themselves to “gamble” with death, leaving it up to others to save them. Myth: Suicides occur more frequently during holidays. Fact: The suicide rate is lowest in December. The rate peaks in the spring and fall. Myth: Improvement after a suicide crisis means that the risk is over. Fact: Most suicides occur within 3 months of “improvement” when the individual has the energy and motivation to actually follow through with his or her suicidal thoughts. Source: Suicide.org. (2011). Suicide myths. Suicide prevention, awareness and support. Retrieved July 9, 2012, from http://www.suicide.org/suicide-myths.html.

Suicide Prevention

317

650,000 people visited a hospital for injuries due to selfharm behavior (American Foundation for Suicide Prevention [AFSP], 2014). Adolescents make more attempts than do adults, but they generally are less successful. Suicide ideation, recent psychiatric hospitalization, and a previous attempt are significant predictors of a completed suicide (Selby, Yen, & Spirito, 2013; De Leo, Draper, Snowdon, & Kolves, 2013). Parasuicide is a voluntary, apparent attempt at suicide, commonly called a suicidal gesture, in which the aim is not death (e.g., taking a sublethal drug). Parasuicidal behavior varies by intent. Some people truly wish to die, but others simply wish to feel nothing for a while. Still others want to send a message about their emotional state. Parasuicide behavior is never normal and should always be taken seriously. Parasuicide occurs frequently in younger age groups but declines after the age of 44 years. KEYCONCEPT Lethality refers to the probability that a person will successfully complete suicide. Lethality is determined by the seriousness of the person’s intent and the likelihood that the planned method of death will succeed. A plan to use an accessible firearm to commit suicide has greater lethality than a suicide plan that involves superficial cuts of the wrist.

can be used to reduce the broad effects of suicide and provide appropriate care for suicidal patients.

SUICIDE AND SUICIDE ATTEMPT KEYCONCEPT Suicide is the voluntary act of killing oneself. It is a fatal, self-inflicted destructive act with explicit or inferred intent to die. It is sometimes called suicide completion.

This behavioral definition of suicide is limited and does not consider the complexity of the underlying depressive illness, personal motivations, and situational and family factors that provoke the suicide act. Except for the very young, suicide occurs in all age groups, social classes, and cultures (CDC, 2014a). The term suicidality refers to all suicide-related behaviors and thoughts of completing or attempting suicide and suicide ideation. Suicidal ideation is thinking about and planning one’s own death. Population studies show that suicidal ideation ranges between 3% and 10% but varies by characteristics of the participants and the way suicidal ideation is measured. Although suicide ideation often does not progress, about 4% to 18% will eventually attempt suicide, with each subsequent attempt associated with greater lethality (Nakagawa Grunebaum, Ocuendo, Burke, Kashima, & Mann, 2009). A suicide attempt is a nonfatal, self-inflicted destructive act with explicit or implicit intent to die. Only recently have data on suicide attempts been compiled. In 2010,

Suicide is ranked as the 10th leading cause of death and accounts for 12.1 deaths per 100,000 population (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2014a). A suicide occurs every 13.7 minutes in the United States: a rate of 80 completed successful suicides per day. The suicide rate in the United States has been stable for several years despite a significant increase in the rate of suicide attempts. Mountain regions have the highest rate of suicide (Figure 21.1). Its overall prevalence may be underestimated because suicide can be disguised as vehicular accidents or homicide, especially in young people (CDC, 2014a).

Suicide Across the Life Span Children, Adolescents, and Young Adults Among adolescents 15 to 24 years of age, there are approximately 100 to 200 attempts for every completed suicide (CDC, 2014b). Approximately, 15% of high school students have seriously considered suicide and 7% have attempted to take their own life (CDC, 2014a). Among American Indian and Alaskan natives ages 15 to 34 years, suicide is the second leading cause of death (CDC, 2014b). Mental disorders can lead to school failure, alcohol or other drug abuse, family discord, violence, and suicide. Approximately 20% of U.S. children and adolescents are affected by mental disorders in their lifetime. In 2011,

318

Unit v Prevention of Mental Disorders

Suicide Rate 2000–2006, United States Age-adjusted Death Rates per 100,000 Population

District of Columbia

5.23–10.70

10.71–11.82

11.83%–14.18

Note: Reports for All Ages include those of unknown age.

14.19–20.08 Data courtesy of CDC

1.8% of youths (grades 9 to 12) reported that they had seriously considered attempting suicide during the preceding 12 months; 12% made a plan, and 7.8% attempted (CDC, 2014a). Suicide attempts vary according to racial and ethnic groups. In 2011 white non-Hispanic adolescents had the lowest rate of suicide attempts in the past 12 months, 1.9% compared to 3.2% Hispanic, 4.5% for Asian and 6.6% for American Indian or Alaska Native. A lower proportion of adolescent males reported suicide attempts in the past 12 months, 1.9% compared to females, 2.9% (U.S. DHHS).

Adults and Older Adults In adults, death rates from suicide range from 12.3 to 17.2 deaths per 100,000 with the highest rates occurring in the 45- to 54-year age group (CDC, 2014b). Suicide rates peak during middle age, and a second peak occurs in those age 75 years and older. Physical illness and financial difficulties are important precipitants to suicide in older adults (Van Orden & Conwell, 2011). Suicide death is a leading cause of death among armed service members deployed to Iraq and Afghanistan. Recent studies comparing suicide risk of veterans with the general population show excess risk for firearm suicide deaths. With the repeated deployment of military personnel that occurred, suicide behavior among soldiers remains a significant concern. There are several factors thought to contribute to the suicide rate. Combat expo-

FIGURE 21.1 Number of deaths attributable to suicide in the United States per 100,000 population, 2007. (From Kaiser Family Foundation, statehealthfacts.org. Retrieved from http://www.nimh.nih.gov/ statistics/4NAT_MAP.shtml: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, Division of Vital Statistics. (2010, May)

sure is one of the leading factors for both men and women military members. For women, military sexual trauma also contributes to the suicide ideation and attempts (Boyd, Bradshaw, & Robinson, 2013; Mitchell, Gallaway, Millikan, & Bell, 2012).

Epidemiology and Risk Factors Mental illness is an important factor contributing to suicide in adults. Most young adults who commit suicide also have a depressive disorder, and many have personality disorders. Adolescents who have panic attacks are particularly at risk for suicide. Auditory hallucinations increase the risk for suicide because of the possibility of individuals impulsively responding to “voices” directing them to kill themselves. Substance abuse increases the likelihood that suicidal ideation will result in both parasuicidal and suicidal behaviors. Box 21.2 identifies risk factors for suicide (Goldston et al., 2009; U.S. DHHS, 2010). Medical illnesses increase the likelihood of chronic depression, which in turn contributes to the increased suicide rate of those older than the age of 65 years (De Leo et al., 2013; Liu, Kraines, Puzia, Massing-Schaffer, & M. Kleiman, 2013; Kim et al., 2011). Additionally, symptoms of comorbid illnesses often are similar to those of depressive disorder, making recognition of depressive disorder by primary care providers difficult. Patients are often reticent to disclose their suicidal thoughts, further

Chapter 21

BOX 21.2

Factors Enhancing Suicide Risk VULNERABILITY Primary family member who has completed suicide Psychiatric disorder Previous attempt by the patient Loss (e.g., death of significant other, divorce, job loss) Unrelenting physical illness RISK White or Native American man Older man Adolescent non-Hispanic white or Native American male Gay, lesbian, or bisexual orientation Access to firearms Middle-aged woman INTENT Suicide plan and means of executing it Inability to commit to treatment DISINHIBITION Impulsivity Isolation Psychotic thoughts Drug or alcohol use

complicating detection. Consequently, health professionals fail to identify many patients who are experiencing suicidal ideation. In one study, 12.4% of persons visiting their primary care physicians for routine medical care had suicidal ideation, yet only 2.1% disclosed that information to their physicians (Bryan, Corso, Rudd, & Cordero, 2008).

Psychological Risk Factors Internal distress, low self-esteem, and interpersonal distress have long been associated with suicide. Childhood physical and sexual abuse are linked to suicide, suicide ideation, and parasuicide. Cognitive risk factors include problem-solving deficits, impulsivity, rumination, and hopelessness. Impulsivity, anger, and reduced inhibition increase the risk of suicide. Recent purchase of a handgun increases the risk of self-harm (Hawkins & Cougle, 2013; Pompili et al., 2013; Zhang & Li, 2013).

Social Risk Factors Social isolation is a primary risk factor for suicide. Social distress leads to despair and can be caused by family discord, parental neglect, abuse, parental suicide, and divorce. Social distress can prevent the patient from accessing the support necessary to prevent suicidal acts. Other social factors associated with suicide risk include economic deprivation, unemployment, and poverty, especially among youth. More poorly educated men also have an enhanced risk for suicide (Walsh, Clayton, Liu, & Hodges, 2009; Ando et al., 2013; CDC, 2014).

Suicide Prevention

319

Gender Males have a higher suicide completion rate than females. For men, suicide is the eighth leading cause of death, with a rate of 19.9 per 100,000 in 2010, more than four times the rate in women (AFSP, 2014). Men complete 79% of all suicides; 57.5% of these deaths are by firearms. Men are more likely to use means that have a higher rate of success, such as firearms and hanging (U.S. DHHS, 2014). Rural men have a much higher risk of suicide than urban men, and that gap is widening, perhaps attributable to the higher rates of gun ownership in rural areas (McCarthy, Blow, Ignacio, Ilgen, Austin, Valenstein, et al., 2012). Most suicide deaths occur in men with psychiatric disorders, primarily depression, in many cases complicated by substance abuse (Schmutte et al., 2009). Substance abuse, aggression, hopelessness, emotion-focused coping, social isolation, and having little purpose in life have been associated with suicidal behavior in men. Unmarried, unsociable men between the ages of 42 and 77 years with minimal social networks and no close relatives have a significantly increased risk for committing suicide (Walsh et al., 2009). White and American Indian/Alaska native men had the highest rates of any racial/ethnic population in this older age group. Suicide attempts are often lethal in this age group because men in this age group and in all racial and ethnic groups except those of Asian descent use firearms to commit suicide (U.S. DHHS, 2014). Women across age and racial and ethnic groups are less likely to die from suicide than are men but are more likely to attempt suicide. Women make three attempts to every attempt by men. Adolescent girls and women ages 10 to 44 years have the highest rate of suicide attempts. Women are less likely to complete a suicide, partly because they are more likely to choose less lethal methods. For women, whereas current or previous exposure to violence, sexual assault, or both increases a woman’s risk for suicidal behavior, having a small child reduces risk (Stack & Wasserman, 2009).

Sexuality The lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) population is at increased risk for suicide (Mustanski & Liu, 2013; Ploderi et al., 2013). Other risk factors include early disclosure of their sexual orientation and early onset of sexual activity (Paul et al., 2002). A cross-national study meta-analysis showed that lifetime suicide ideation was more common among gay men (40%–55%) compared with heterosexual men (18%–30%) as were lifetime suicide attempts (8%–25% for gay men versus 1%–13% in heterosexual men) (Lewis, 2009). Depressive symptoms and suicidality rates in early adolescence are higher among sexual minority youth than among heterosexual

320

Unit v Prevention of Mental Disorders

youth and these disparities persist into young adulthood. These disparities are largest for females and bisexuallyidentified youth (Marshal et al., 2013). In lesbian, gay, and bisexual older adults, there are high levels of poor general health disability and depression (FredriksenGoldsen et al., 2013).

Race and Ethnicity

Rate per 100,000 Population

There is considerable variation in the profile of suicide rates across racial groups, including the age when rates are at their peak and the duration of high rates across several age groups (Figure 21.2). The suicide rate per 100,000 (both men and women) is 14.1 for whites, 5.1 for African Americans, and 5.9 for Hispanics living in the United States (Wadsworth & Kubrin, 2007). White adolescents and men have high rates from the age of 15 years onward, but the peak suicide rate is among those older than 75 years. Access to firearms is associated with the risk of completed suicides, particularly for white males. In 2009, 51.8% of deaths from suicide were firearm related and most suicides occur in the victim’s home. Firearm ownership in more prevalent in the United States than in any other country—approximately 35% to 39% of households have firearms (Anglemyer, Horvath, & Rutherford, 2014).

18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Non-Hispanic Non-Hispanic White Black

Hispanic

AI/AK Native**

Asian/PI**

FIGURE 21.2 Suicide rates among persons ages 10 years and older, by race or ethnicity, United States, 2002–2005. During 2005 to 2009, the highest suicide rates were among American Indian or Alaskan natives, and non-Hispanic whites. All rates are age-adjusted to the standard 2000 population. Rates are based on less than 20 deaths are not shown as they are statistically unreliable. AI, American India; AK, Alaskan; PI, Pacific Islander. (From Centers for Disease Control and Prevention. (2014) Injury prevention & control: Violence prevention. National Statistics at a Glance. Retrieved from http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/ statistics/rates01.html.)

Although the overall suicide rate for African Americans is low, young African American men take their lives at a rate considerably above that of other age groups. Family cohesion and social support in African American families contribute to the lower rates in this group. Higher rates of suicide in younger men is associated with being in foster care, early aggressive behavior, depression, and dissatisfaction with life (Liu et al., 2013; Wang, Lightsey, Tran, & Bonapart, 2013). Even though the suicide rate for Hispanics (Latinos) is less than half of the overall U.S. rate, suicide is the 12th leading cause of death for Hispanics of all ages and third leading cause of death for Hispanic males ages 15 to 34. Among Hispanic ethnic subgroups in the United States, Puerto Rican adults have the highest rates of suicide attempts. Hispanics born in the United States have higher rates of suicidal ideation and attempts than Hispanic immigrants (Suicide Prevention Resource Center [SPRC], 2013a). Suicide is the eighth leading cause of death for American Indians/Alaska Natives of all ages and the second leading cause of death among youth ages 10 to 24. Men and women ages 35 to 64 had a greater percentage increase in suicide rates between 1999 and 2012 than any other racial/ethnic group. Lifetime rates of having attempted suicide reported by adolescents ranged from 21.8% in girls to 11.8% in boys. Adolescent suicide attempts are significantly higher among youth (both sexes) raised on reservations (17.6%) compared to youth raised in urban areas (14.3%). Whereas exposure to suicide and access to alcohol and drugs contribute to suicide rates for Native Americans, family support and cultural and tribal orientation are protective (SPRC, 2013b). The scant literature on suicide among Asian populations shows that suicide ideation, plans, and attempts are more common than popularly believed and vary within Asian ethnic groups. For example Native Hawaiians living in Hawaii who were between the ages of 15 and 44 had a significantly higher suicide death rate than other racial/ethnic groups, but those over 45 had a much lower rate than Whites, the same rate as Japanese, and a higher rate than Filipinos. Asians who immigrated to the United States as children have higher rates of suicidal ideation and suicide attempts than U.S. born Asians. Cultural identification with the Asian culture (sense of belonging and affiliation with spiritual, material, intellectual, and emotional features) is associated with a 69% reduction in the risk of suicide attempt (SPRC, 2013c). The reasons for racial and ethnic variations are unclear. The rates of depressive disorder, a major risk factor for suicide, vary across racial group. Cultural stress, perceived discrimination, and vulnerability are thought to contribute to the risk of suicide (Gomez, Miranda, & Polanco, 2011).

Chapter 21

Suicide Prevention

321

biologic alterations that lead to suicidal behavior in adolescence and adults in genetically vulnerability individuals (Roy, Sarchiopone, & Carli, 2009). Biological

Social

Genetic predisposition Neurotransmitter depletion Early and significant childhood trauma

Isolation Interpersonal conflict Poverty Unemployment Contagion

Psychological Hopelessness, loneliness and other cognitive symptoms Emotional over-responsiveness Cluster B personality traits Impulsivity Loss

Genetic Factors Suicide runs in families. First-degree relatives of individuals who have completed suicide have a two to eight times higher risk for suicide than do individuals in the general population. Suicide of a first-degree relative is highly predictive of a serious attempt in another firstdegree relative. Children of depressed and suicidal parents have higher rates of suicidal behavior themselves. The genetic link to suicide is evident in twin studies. Suicidal behavior has a 50% concordance for completed suicide (Tidemalm et al., 2011).

Psychological Theories FIGURE 21.3

Biopsychosocial causes of suicide.

Etiology The convergence of biologic, psychological, and social factors can be directly linked to suicidal behavior (Figure 21.3). In genetically and physiologically vulnerable individuals, thoughts, feelings, and personality factors can interfere with personal problem solving, promote impulsivity, and support suicidal behavior. Poverty, unemployment, and social conflict also contribute to suicidal behavior in those at risk for suicide.

Biologic Theories Depression and severe childhood trauma are linked to suicide. Those who complete suicide often have extremely low levels of the neurotransmitter serotonin. Impairments in the serotonergic system contribute to suicidal behavior. Additionally, people who make near-lethal suicide attempts have much lower levels of the neurotransmitter dopamine and noradrenaline (Fernandez-Navarro et al., 2012).

Physiological Effects of Child Abuse Child abuse has been described as a specific vulnerability for psychopathology and suicide. Enhanced vulnerability to depressive disorder and suicide associated with child abuse apparently is attributable to altered serotonin and dopamine metabolism and subsequent hypothalamic– pituitary–adrenal dysregulation that occurs coincident with the intractable stress of the abuse experience (Guillaume et al., 2013). Twin studies further establish the independent contribution of childhood sexual abuse to

Cognitive Theories Most evidence on the psychological contributions to suicidal behavior point to cognitive, affective, behavioral, and personality factors that intensify the experience of hopelessness and disconnection from others. Aaron Beck first identified the cognitive triad of hopelessness, helplessness, and worthlessness as integral to the experience of depression (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Since then, a significant evidence base has been established linking hopelessness, loneliness, and other cognitive symptoms to suicide (van Dulmen & Goossens, 2013). Depressed persons who are hopeless are more likely to consider suicide than those who are depressed but hopeful about the future. Furthermore, it appears that lack of positive thoughts about the future is more likely to predict suicidal behavior than negative thoughts even though both contribute to hopelessness (Zhang & Li, 2013). The importance of specific cognitive symptoms to suicide risk varies by age and the suicide attempt history of the individual. KEYCONCEPT Hopelessness is the pervasive belief that undesirable events are likely to occur coupled with the belief that one’s situation is unlikely to improve (Ellis & Rutherford, 2008).

Emotional factors and personality traits also play a role in suicidal behavior by enhancing perceptions of helplessness and hopelessness, contributing to poor self-esteem, and interfering with coping efforts. Shame, guilt, despair, and emotion-focused coping have been linked to suicidal behavior (Guerreiro, Cruz, Frasquilho, Santos, Figueira, & Sampaio, 2013; Upthegrove, Ross, Brunet, McCollum, & Jones, 2014). Loss and grief are also important considerations. Emotional distress often is potentiated by personality traits such as in borderline personality disorder (see Chapter 27) that contribute to poor self esteem,

322

Unit v Prevention of Mental Disorders

impulsivity, and suicidal behavior. Poor self-esteem in turn has been linked to suicide ideation, attempts, and deaths (Capron, Norr, Macatee, & Schmidt, 2013).

Interpersonal–Psychological Theory of Suicidal Behavior The interpersonal–psychological theory of suicidal behavior (Joiner & Van Orden, 2008; Joiner, et al., 2009) provides a basis for discriminating between those who are thinking about suicide versus those who are likely to engage in suicidal acts. The theory postulates that those most at risk are those who have engaged in previous acts of self-harm, believe they are alienated from social relationships, and perceive themselves to be a burden to those they love. Together these beliefs lead to the misperception that others would be better off without them and the idea that sacrificing themselves is the appropriate action to take. Additionally, recent evidence suggests that over arousal for someone who has developed the capacity for suicide can be particularly significant in identifying potential suicide victims (Ribeiro, Silva, & Joiner, 2014).

Social Theories Before the turn of the 20th century, Emile Durkheim (1897) linked suicide to the social conditions in which people live. Both a lack of social connectedness and social conditions contribute to suicidal behavior. People who are socially connected are less likely to engage in suicidal behavior. When an individual has others he or she can depend on, suicide can be prevented, even among those at significant risk. Even among people with social bonds, however, lack of community and social resources can interact with physiological and psychological risk to increase the likelihood of suicide.

Social Distress A lack of social connection contributes to suicide ideation, attempts, and deaths across the age span. Among adults, those who are single, never married, separated, widowed, and homeless without religious affiliation report loneliness or otherwise are socially isolated are also more likely to engage in suicidal behavior (Mezuk, Rock, Lohman, & Choi, 2014; Séquin, Beauchamp, Robert, Dimambro, & Turecki, 2014). Being socially connected, however, does not in itself reduce risk. Interpersonal conflict and being a victim of bullying can contribute to suicidal behavior, especially in adolescents and young adults (Messias, Kindrick, & Castro, 2014).

Suicide Contagion Social exposure to suicide is associated with an increased personal risk for suicidal behavior, particularly among

adolescents. Suicide behavior that occurs after the suicide death of a known other is called suicide contagion or cluster suicide. Suicide contagion seems to work through modeling and is more likely to occur when the individual contemplating suicide is of the same age, gender, and background as the person who died. Contagion can be prompted by the suicide of a friend, an acquaintance, online social networking, or an idolized celebrity. Actions of peer groups, media reports of suicide, and even billboards with content about suicide can trigger suicide behavior among adolescents (Robertson, Skegg, Poore, Williams, & Taylor, 2012). In the case of a celebrity suicide, the number of “copycat suicides” is proportional to the amount, duration, and prominence of media coverage (Ju, Young, Seok, & Yip, 2014). Evidence suggests that adolescents also can be influenced by simple individual and community suicide prevention efforts (Robertson et al., 2012).

Economic Disadvantage Poverty and economic disadvantage are associated with depression, suicide ideation, and suicide mortality. Individuals who are not employed, not married, and with low education and low income have a higher risk of suicide. Suicide risk is greater for low income females in socially deprived areas and males living alone in materially deprived areas (Burrows, Auger, Gamache, & Hamel, 2013). Adolescents from impoverished neighborhoods have more suicidal ideation and attempts, and suicides increase as the percentage of boarded-up buildings in a neighborhood increases, particularly if the individuals have a mental disorder (Page et al., 2014). In impoverished communities, lack of good schools and employment opportunities lead to unemployment and loss of meaningful social roles. Low-income men are at risk for suicide when they lose their jobs, especially when their wives obtain jobs to support their families (Ying & Chang, 2009). Additionally, access to health care is limited in these communities, and there is an increased exposure to others exhibiting suicidal behavior that enhances suicide risk (Bernburg, Thorlindsson, & Sigfusdottir, 2009).

Family Response to Suicide Suicide has devastating effects on everyone it touches, especially family and close friends. One suicide is estimated to leave at least six survivors who are significantly impacted by the loss (Andriessen & Krysinska, 2012). In the aftermath of a family member’s suicide, survivors experience more grief, anxiety and depression, guilt, shame, self-blame, and dysfunction than families whose loss was because of other reasons and the personal and familial disruption often lasts for years. Although recovery

Chapter 21

from a loved one’s suicide is an ongoing task, survivors who are emotionally healthy before the suicide act and who have social support are able to manage the psychological trauma associated with suicide. Still, the intensity and duration of the postsuicide grief process for many survivors has led to the development of family intervention programs. Although the evidence base for these interventions is still small, strategies that support a positive sense of self, enhance problem-solving, promote the formation of a suicide story, encourage social reintegration, reduce stigma, use journaling, or permit the survivor to debrief may be effective in reducing subjective distress and to resolve grief (Andriessen & Krysinska, 2012; Buus, Caspersen, Hansen, Stenager, & Fleischer, 2013). These strategies may be most effective delivered in survivor peer help groups.

TREATMENT AND NURSING CARE FOR SUICIDE PREVENTION Interdisciplinary Treatment and Recovery The challenges of preventing suicides and promoting healthy coping belong to all disciplines. An interdisciplinary treatment or recovery approach along with peer support is needed for managing the threats of suicide.

Priority Care Issues

!

A true psychiatric emergency exists when an individual presents with one or more symptoms associated with imminent risk for suicidal behavior. Immediate and focused action is needed to prevent the patient’s death.

EMERGENCY CARE ALERT

The first priority is to provide for the patient’s safety while initiating the least restrictive care possible. In contrast, an example of the most restrictive care is an outpatient who is admitted to a locked unit with one staff member who is assigned to observe the person at all times. Hospitalization should be reserved for those whose safety cannot be ensured in an outpatient environment.

NURSING MANAGEMENT: Preventing Suicide

and Promoting Mental Health Suicidal ideation, planning, and acts are not easily predicted and therefore are difficult to study. As a result, few evidence-based treatments exist that are known to prevent suicide and manage suicidal behavior. There is growing consensus that the suicidal act is part of a continuum of behaviors that extend long before and after a specific suicide behavioral incident. The beginning evidence points to four steps in preventing suicide and promoting long-term mental health: identification of those

Suicide Prevention

323

thinking about suicide (case finding), assessment to determine an imminent suicidal threat, intervening to change suicidal behavior associated with a specific suicidal threat, and institution of effective interventions to prevent future episodes of suicidal behavior (Catanese, John, Di Battista, & Clarke, 2009).

Assessment Case Finding Case finding refers to identifying people who are at risk for suicide so proper treatment can be initiated. People who are contemplating suicide often do not share their ideation. This lack of disclosure often means that family, friends, and health professionals are unable to intervene until the suicidal ideation and planning have progressed. Yet early identification of suicidal ideation may reduce suicide deaths. Nurses can play important roles in suicide prevention by recognizing the warning signs. See Box 21.3 for the warning signs developed by the American Association of Suicidology (2014); the mnemonic IS PATH WARM can serve as a useful memory aide for these signs. Case finding requires careful and concerned questioning and listening that make the patient feel valued and cared about (Box 21.4). Most standardized health questionnaires have questions about suicide thoughts. Many nurses are concerned that asking patients about their suicidal thoughts will provoke a suicide attempt. This belief simply is not true. The patient expressing suicidal ideation often has had these thoughts for some time and may feel more socially connected when another recognizes the seriousness of the situation. Under no circumstances should a patient be promised secrecy about suicidal

BOX 21.3

Warning Signs for Suicide I—Ideation: Talking or writing about death, dying, or suicide Threatening or talking of wanting to hurt or kill self Looking for ways to kill self: seeking access to firearms, available pills, or other means S—Substance abuse: Increased substance (alcohol or drug) use P—Purposelessness: No perceived reason for living; no sense of purpose in life A—Anxiety: Anxiety, agitation, unable to sleep or sleeping all the time T—Trapped: Feeling trapped (like there is no way out) H—Hopelessness W—Withdrawal: Withdrawal from friends, family, and society A—Anger: Rage, uncontrolled anger, seeking revenge R—Recklessness: Acting reckless or engaging in risky activities, seemingly without thinking M—Mood change: Dramatic mood changes Adapted from American Association of Suicidology. (2014). Know the warning signs. Retrieved from http://www.suicidology.org/web/guest/stats-and-tools/warning-signs.

324

Unit v Prevention of Mental Disorders BOX 21.4 s THERAPEUTIC DIALOGUE: s Suicide

When Caroline sought medical care for a cold from her nurse practitioner, the nurse observed more than a cough and runny nose. Caroline appeared downcast and unusually sad. As the nurse and patient talked, the subject of family life came up, whereupon Caroline began to cry softly. As words tumbled out, she said she had been unhappy at home for a long time. When she was very young, she recalled being happy, but things changed when her brother was born, 4 years after her. Her father began to abuse her sexually, starting when Caroline was 5 years old and continuing until he moved out of the house when she was 12 years old. Caroline suspects her mother knew of the abuse, although she did nothing about it. Two years ago, Caroline’s father committed suicide. Caroline feels relieved about his death but frustrated that she never got a chance to tell him how angry she was with him. Caroline’s relationship with her mother has not improved. Caroline says her mother favors her brother and is always telling her she won’t amount to anything. Caroline begins to cry harder. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Clearly, many things are troubling you. Don’t you think that things seem worse now because you have a cold? Caroline: Well, that could be. What are you going to do to make me feel better? Nurse: Give you some medicine to help you sleep and clear your nose. I think you should see a psychiatrist, too. Caroline: I don’t need a psychiatrist. I came here for my cold. Nurse: I know you did, but you seem to be depressed. Caroline: What are you, some kind of social worker? I am just tired. Nurse: I am a nurse, and you seem down to me. Are you thinking about suicide? Caroline: I don’t think you know what you’re talking about. I want to go now. Could you give me my medicine? EFFECTIVE APPROACH

Nurse: It seems as though many things have been piling up on you. Does it seem that way to you, too? Caroline: It sure does. I’ve just been trying to get through one day at a time, but now with this cold and no sleep, I feel like I can’t go on. Nurse: When you say you can’t go on, what does that mean to you? Caroline: Lately, I have been thinking about running away to some place where I can’t be found and maybe starting over. But then I think, where would I go? Where would I stay? Who would take care of me? Nurse: When you think that your plan for escape won’t work, what happens? Caroline: (Starting to cry again.) Then I think that maybe it would be better if I just did what my father did. I really don’t think anyone would miss me. Nurse: So you think you might take your life, like your Dad did? Caroline: Yeah, and what really scares me is lately I have been thinking about that a lot. I keep saying to myself, “You’re just tired,” but I am so exhausted now that I can’t chase the thoughts away. Nurse: So, do you think about suicide every day? Caroline: It seems like I never stop thinking about it. Nurse: Is there anything you can do to make the thoughts go away? Caroline: Nothing. (Silence.) Nurse: What would you do? Caroline: I think I would get as many pills as I could find, drink a lot of alcohol, and maybe smoke some pot and just go to sleep. Nurse: Do you have enough pills at home to kill yourself? Caroline (wan smile): I was hoping that the sleeping medicine you would give me might do the job. Nurse: It sounds like you need some help getting through this time in your life. Would you like some? Caroline: I honestly don’t know—I just want to sleep for a long time. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s In the first interaction, the nurse made two key blunders. What were they? What effect did they have on the patient? How did they interfere with the patient’s care? s What did Caroline do that might have contributed to the nurse’s behavior in the first interaction?

s In the second interaction, the nurse did several things that ensured reporting of Caroline’s suicidal ideation. What were they? What differences in attitude might differentiate the nurse in the first interaction from the nurse in the second?

Chapter 21

thoughts, plans, or acts. Instead, tell patients that disclosure of suicidal intent will be shared with other interdisciplinary team members so the safety of the patient can be ensured.

Assessing Risk After suicide ideation has been established, the next step is to determine the risk for a suicide attempt. Suicide risk assessment is difficult and whenever possible should proceed only with the assistance of other members of the interdisciplinary treatment team. Assessing for risk includes determining the seriousness of the suicidal ideation, degree of hopelessness, disorders, previous attempt, suicide planning and implementation, and availability and lethality of suicide method. Risk assessment also includes the patient’s resources, including coping skills and social supports, that can be used to counter suicidal impulses. Box 21.5 lists some questions that might be asked in assessing the risk for suicide. The greatest predictor of a future suicide attempt is a previous attempt, partly because the individual already has broken the “taboo” around suicidal behavior. Repeated episodes of self-harm with or without suicidal intent also increase immediate risk because they increase an individual’s capacity to complete suicide (Ribeiro et al., 2014). Other important signs of high risk are the presence of suicide planning behaviors (detailed plan, availability of means, opportunity, and capability) and engaging in final acts such as giving away prized possessions and saying goodbye to loved ones. Although the presence of a specific psychiatric disorder such as depression is an important consideration in risk assessment, anxiety, agitation, BOX 21.5

Assessment of Suicidal Episode INTENT TO DIE 1. Have you been thinking about hurting or killing yourself? 2. How seriously do you want to die? 3. Have you attempted suicide before? 4. Are there people or things in your life who might keep you from killing yourself? SEVERITY OF IDEATION 1. How often do you have these thoughts? 2. How long do they last? 3. How much do the thoughts distress you? 4. Can you dismiss them or do they tend to return? 5. Are they increasing in intensity and frequency? DEGREE OF PLANNING 1. Have you made any plans to kill yourself? If yes, what are they? 2. Do you have access to the materials (e.g., gun, poison, pills) that you plan to use to kill yourself? 3. How likely is it that you could actually carry out the plan? 4. Have you done anything to put the plan into action? 5. Could you stop yourself from killing yourself?

Suicide Prevention

325

alcohol use, and impulsivity may be better indicators of immediate risk. On the other hand, support from important others, religious prohibitions, responsibility for young children, and employment may provide protection from suicidal impulses. Ideally, an interdisciplinary team conducts suicide risk assessment in an emergency department or outpatient facility with multiple supports. Nurses practicing in more isolated situations should keep a list of contacts in settings that routinely conduct suicide risk assessments so the contacts may be consulted if a seriously suicidal individual appears in the nurse’s setting. Suicide assessment is always considered a priority. Practice by asking patients about suicidal thoughts and plans. Develop a plan with a suicidal patient that focuses on resisting the suicidal impulse. Apply the assessment process that delineates the (1) intent to die, (2) severity of ideation, (3) availability of means, and (4) degree of planning.

NCLEXNOTE

Nursing Diagnoses and Outcome Identification Several nursing diagnoses may be applied when dealing with a suicidal patient, including Risk for Suicide, Interrupted Family Processes, Anxiety, Ineffective Health Maintenance, Risk for Self-Directed Violence, Impaired Social Interaction, Ineffective Coping, Chronic Low Self-Esteem, Insomnia, Social Isolation, and Spiritual Distress.

Interventions for Imminent, Intermediate, and Long-Term Suicide Prevention Interventions for Those at Imminent Risk There are three urgent priorities for care of a person who is at imminent risk for suicide: reconnecting the patient to other people and instilling hope, restoring emotional stability and reducing suicidal behavior, and ensuring safety. Reconnecting the patient interpersonally includes listening intently and without judgment to the patient’s thoughts and feelings and validating his or her experience and suffering. This intervention directly challenges the patient’s belief that no one cares. Using cognitive interventions can help the client to regain hope (see Chapter 12). These actions help reestablish links between the patient’s presuicidal past and helps the patient begin establishing goals for the future (Gudmundsdottir & Thome, 2014). Ensuring Patient Safety Helping patients develop strategies for making safer choices when distressed is an important goal. Nurses caring for patients who are emerging from the initial hours and days of a suicide attempt can support the patient and

326

Unit v Prevention of Mental Disorders

focus on managing suicidal urges and developing protective strategies. As the nurse connects with the patient, together they can create a list of personal and professional resources that can be used when the individual is in crisis. With the nurse’s help, the patient can visualize “emotional spaces that are safe places to go” when distressed. Until recently, the no-suicide contract was a staple of psychiatric nursing practice and widely used across disciplines as a means of preventing suicide among those at risk. No-suicide contracts are verbal and written “contracts” between the individual at imminent risk for suicide and a health care provider that contain an agreement that the patient will not commit suicide during a specific time period. Careful evaluation of this practice has not established its efficacy in preventing suicidal behavior and suicide deaths. As a consequence, the nurse should avoid engaging in a no-suicide contract with a patient (Puskar & Urda, 2011).

BOX 21.6

Inpatient Safety Considerations When hospitalization is considered the best option to ensure the safety of the patient, the nurse has responsibility for providing a safe, therapeutic environment in which human connection, instilling hope, and changing suicidal behavior can occur. There are no evidence-based guidelines for preventing suicides in hospitals. Inpatient suicides do occur. Between January 1995 and June 30, 2008, 641 of 5,208 sentinel events (12.3%) were inpatient suicides (Janofsky, 2009), a rate that continues to present challenges for the inpatient nursing staff. The vast majority of inpatient suicides take place in psychiatric facilities, and the method used in 75% of these events is hanging (Tishler & Reiss, 2009). Removal of dangerous items and environmental hazards, continuous or intermittent observation of at-risk patients by hospital personnel trained in observation methods, and limitation of outpatient passes are the mainstays of hospital interventions. Observation procedures vary from facility to facility. For patients who require constant supervision, a staff member will be assigned only to the high-risk patient. For less risky patients, observation may entail close or intermittent observations. Observation is not, in itself, therapeutic. An observation becomes therapeutic when interaction occurs with the patient. Psychiatric intensive care of this kind and restriction of freedom can be very upsetting to the patient who is withdrawn and isolated. Nurses can help patients reestablish personal control by including them in decisions about their care and restricting their behavior only as necessary. Nurses can also reduce the patient’s stress while ensuring the patient’s safety by intruding as little as possible on the person’s exercise of free will. Observational periods can be used to help patients express a broad range of feelings and strengthen their belief in their own abilities to keep themselves safe. During observation, the

nurse can help the patient describe feelings and identify ways to manage safety needs (Box 21.6).

Using Reflection THERAPEUTIC OBSERVATION INCIDENTs An inpatient is angry about being under continual observation and keeps trying to get away from the nurse. He starts yelling at the nurse, staff, and other patients and threatens to kill himself the first chance he gets. REFLECTIONs Upon reflection, the nurse realized that she had been preoccupied with issues that were occurring in her personal life. Although she kept the patient under constant supervision, she hadn’t really spoken with him much. In focusing on her own problems, the nurse recognized that she had inadvertently made the patient feel even more isolated and disconnected. The nurse also realized that she had missed an opportunity to help the patient feel more hopeful and to engage him in planning for his own safety.

Interventions for Intermediate and Long-Term Risk Patients who are suicidal may need ongoing preventive interventions. The risk varies with the genetic, psychiatric, and psychological profile of the patient and the extent of his or her social support. Discouragement and hopelessness often persist long past the suicidal episode. Episodes of hopelessness should be anticipated and planned for in the patient’s care. Patients should be taught to expect setbacks and times when they are unable to see much of a future for themselves. They should be encouraged to think of times in their lives when they were not so hopeless and consider how they may feel similarly in the future. Helping patients review the goals they already have achieved and at the same time set goals that can be achieved in the immediate future can help them manage periods of discouragement and hopelessness.

Interventions for the Biologic Domain Patients who have survived a suicide attempt often need physical care of their self-inflicted injury. Overdose, gunshot wounds, and skin wounds are common. For both groups, there will be biologic interventions for the underlying psychiatric disorder (see Unit 6).

Medication Management Medication management focuses on treating the underlying psychiatric disorder. In schizophrenia and schizoaffective disorder, evidence suggests that antipsychotic use is related to decreased mortality compared with those not

Chapter 21

taking an antipsychotic, but only clozapine has been shown to have a protective effect (De Hert, Corell, & Cohen, 2010). For depression, a nonlethal antidepressant, such as a selective serotonin reuptake inhibitor, usually will be prescribed.

Electroconvulsive Therapy Electroconvulsive therapy (ECT) has been used in both inpatient and outpatient settings to alleviate severe depression, especially in medically compromised groups such older adults, who may not tolerate conventional pharmacotherapy for depression (see Chapter 11). Rapid reduction in depression often leads to a decreased suicide drive (Fink, 2014). More research is needed to determine the role ECT may play in managing suicidal behavior. At this time, ECT is among several strategies used to decrease suicidal behavior over the long term.

Interventions for the Psychological Domain The goals of treatment in the psychological domain include reducing the capacity for suicidal behavior, increasing tolerance for distress, expanding coping abilities, and developing effective crisis management strategies. During the early part of a hospitalization, the most important way to reduce stress is to help the patient feel more secure and hopeful. As patients become more comfortable in their environment, the nurse can provide education about emotions, help patients explore and link presuicidal beliefs to a positive and hopeful future, support the application of new skills in managing negative thoughts, and help develop effective problem-solving skills.

Challenging the Suicidal Mindset Teaching patients to distract themselves when thinking about suicide or engaging in negative self-evaluation can help to diminish suicidal ideation, dysfunctional thinking, and emotional reactivity. Simple distracting techniques such as reminding oneself to think of other things or engaging in other activities such as talking on the telephone, reading, or watching a movie are excellent temporary means of distracting the patient from negative cognitive states. See Boxes 21.7 and 21.8 for additional information for educating patients and their families about suicide prevention. Validating the patient and teaching the patient to self-validate are powerful means of reducing suicidal thinking. Patients can learn that everyone experiences emotional distress and can begin to recognize it a routine event. To manage emotional distress and increase tolerance for it, patients can be taught simple anxiety management strategies such as relaxation and visualization. The

Suicide Prevention

327

BOX 21.7

Psychoeducation Checklist: Suicide Prevention When teaching the patient and family about suicide and its prevention, be sure to address the following topics: s )MPORTANCEOFEMOTIONALCONNECTIONSTOFAMILYANDFRIENDS s )MPORTANCEOFINSTILLINGHOPE s $ISCOURAGINGSUICIDALIDEATION RUMINATION SELF HARMING behaviors s 3ELF VALIDATION s %MOTIONALDISTRESSMANAGEMENT s &INDINGALTERNATIVESTOSUICIDALBEHAVIOR s %STABLISHINGANDUSINGACRISISMANAGEMENTPLAN s 2EESTABLISHINGTHESOCIALNETWORKOFTHEPATIENT s )NFORMATIONABOUTTREATMENTOFUNDERLYINGPSYCHIATRIC disorders

patient can be encouraged to write about his or her emotional experiences. Patients engage in suicidal behavior because they view it as their only option. When negative thoughts and emotions coexist, they reinforce each other and contribute to BOX 21.8

Educational Resources for Suicidal Patients and Families Biebel, D. B., & Foster, S. L. (2005). Finding your way after the suicide of someone you love. Grand Rapids, MI: Zondervan Publishing Company. Bryson, K. (2006). Those they left behind: Interviews, stories, essays, and poems by survivors of suicide. Raleigh, NC: Lulu.com. Colt, G. (2006). November of the soul: The enigma of suicide. New York: Scribner. Conroy, D. (2006). Out of the nightmare: Recovery from depression and suicidal pain.,INCOLN .%!UTHORS#HOICE Press. Crook, M. (2004). Out of the darkness: Teens talk about suicide. Vancouver, British Columbia: Arsenal Pulp Press. Fox, J., & Roldan, M. (2008). Voices of strength: Sons and daughters of suicide speak out. Far Hills, NJ: New Horizon Press. Hays, H. (2005). Surviving suicide: Help to heal your heart. Dallas: Brown Books Publishing Group. Joiner, T. (2005). Why people die by suicide. Cambridge: Harvard University Press. Linn-Gust, M. (2010). Rocky roads: The journeys of families through suicide grief. Albuquerque, NM: Chellehead Works. Lukas, C., & Seiden, H. (2007). Silent grief: Living in the wake of suicide. Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers. Myers, M., & Fine, C. (2006). Touched by suicide: Hope and healing after loss. New York: Gotham Publishing. Nelson, R., Galas, J., & Cobain, B. (2006). The power to prevent suicide: A guide for teens helping teens. St. Paul, MN: Free Spirit Publishing. Requarth, M. (2008). After a parent’s suicide: Helping children heal. Sebastopol, CA: Healing Hearts Press. Robinson, D. (2008). Suicide is not a dirty word. Glasgow, Scotland: SHN publishers. Rogers, D. (2007). My child’s final act: Suicide. Frederick, MD: PublishAmerica.

328

Unit v Prevention of Mental Disorders

hopelessness, which in turn increases the likelihood of a serious suicidal attempt (Catanese et al., 2009). Individuals who are suicidal often believe they are a burden to their family, who would be better off without them. Nurses can challenge negative beliefs, especially the patient’s idea that he or she is a burden to others (see Chapter 12). Ask the patient to describe the events that led to specific suicidal behavior so the patient can be engaged in developing alternative solutions. For each event, work with the patient to identify specific strategies that could be used to manage his or her distress, sense of disconnection, extreme focus on suicidal ideas, and other experiences that led the person to believe he or she had no option other than to die.

Developing New Coping Strategies Preventing suicidal behavior requires that patients develop crisis management strategies, generate solutions to difficult life circumstances other than suicide, engage in effective interpersonal interactions, and maintain hope. The nurse can help the patient develop a written plan that can be used as a blueprint for action when the patient feels like he or she is losing control. The plan should include strategies that the patient can use to self-soothe; friends and family members that could be called, including multiple phone numbers where they can be reached; self-help groups and services such as suicide hotlines; and professional resources, including emergency departments and outpatient emergency psychiatric services.

Commitment to Treatment Patients are usually ambivalent about wanting to die. The commitment to treatment statement (CTS) directly addresses ambivalence about treatment by asking the patient to engage in treatment by making a commitment to try new approaches. Different from the no-suicide contract, the CTS does not restrict the patient’s rights regarding the option of suicide. Instead, the patient agrees to engage in treatment and access emergency service if needed. Underlying the CTS is the expectation that the patient will communicate openly and honestly about all aspects of treatment, including suicide. This commitment is written and signed by the patient. The efficacy of this approach has yet to be established by systematic research. Whether using the CTS or other means, be observant for lapses in the patient’s participation in treatment and discuss them with the patient and other members of the interdisciplinary team.

Interventions for the Social Domain Poor social skills may interfere with the patient’s ability to engage others. The nurse should assess the patient’s social capability early in treatment and make necessary

provisions for social skills training. The interpersonal relationship with the nurse is an ideal place to begin shaping social behaviors that will help the patient to establish a social network that will sustain him or her during periods of discouragement or crisis. Participation in support networks such as recovery groups, clubhouses, drop-in centers, self-help groups, or other therapeutic social engagement will help the patient become connected to others. Patients need to anticipate that even some of the people closest to them will feel uncomfortable with their suicidal behavior. Helping the patient to anticipate the stigmatizing behavior of others and how to manage it will go far in reintegrating the patient into a supportive social community. The nurse can also explore the patient’s participation in specific social activities such as attending church or community activities.

Evaluation and Treatment Outcomes The most desirable treatment outcome is the patient’s recovery with no future suicide attempts. Short-term outcomes include maintaining the patient’s safety, averting suicide, and mobilizing the patient’s resources. Whether the patient is hospitalized or cared for in the community, his or her emotional distress must be reduced. Long-term outcomes must focus on maintaining the patient in psychiatric treatment, enabling the patient and family to identify and manage suicidal crises effectively, and widening the patient’s support network.

Continuum of Care Whether the suicide prevention plan is instituted in the hospital or in an outpatient setting, the patient cannot be released to home until a workable plan of care is in place. The care plan includes scheduling an appointment for outpatient treatment, providing for continuing somatic treatments until the first outpatient treatment visit, ensuring post-release contact between the patient and significant other, providing for access to emergency psychiatric care, and arranging the patient’s environment so it provides both structure and safety. At the first follow-up visit, the patient and health care provider can establish a plan of care that specifies the intensity of outpatient care. Very unstable patients may need frequent supervision (e.g., telephone or face-to-face meetings or both) in the early days after hospitalization to maintain the patient’s safety in the community. These contacts often can be short; their purpose is to convey the ongoing concern and caring of professionals involved in the patient’s care. In arranging outpatient care, be certain to refer the patient to a provider who can provide the intensity of care the patient may need.

Chapter 21

The patient’s outpatient environment should be made as safe as possible before discharge. The nurse must share the care plan with family members so they can remove any objects in the patient’s environment that could be used to engage in self-harm. The nurse should explain this measure to the patient to reinforce his or her sense of selfcontrol. It is important to be reasonable in deciding what to remove from the environment. Patients who are truly determined to kill themselves after discharge will succeed in doing so, using whatever means are available.

Documentation and Reporting The nurse must thoroughly document encounters with suicidal patients. This action is for the patient’s ongoing treatment and the nurse’s protection. Lawsuits for malpractice in psychiatric settings often involve completed suicides. The medical record must reflect that the nurse took every reasonable action to provide for the patient’s safety. The record should describe the patient’s history, assessment, and interventions agreed upon by the patient and nurse. The nurse should document the presence or absence of suicidal thoughts, intent, plan, and available means to illustrate the patient’s current and ongoing suicide risk. If the patient denies any suicidal ideation, it is important that the denial is documented. Documentation must include any use of drugs, alcohol, or prescription medications by the patient during the 6 hours before the assessment. It should include the use of antidepressants that are especially lethal (e.g., tricyclics), as well as any medication that might impair the patient’s judgment (e.g., a sleep medication). Notes should reflect the level of the patient’s judgment and ability to be a partner in treatment. The documentation should reflect if any medications were prescribed, the dosages, and the number of pills dispensed. Notes should reflect the plan for ongoing treatment, including the time of the next appointment with the provider, instructions given to the patient about obtaining emergency care if needed, and the names of family members and friends who will act as supports if the patient needs them.

NURSES’ REFLECTION Caring for suicidal patients is highly stressful and can lead to secondary trauma for the nurse. Nurses who care for suicidal patients must regularly share their experiences and feelings with one another. Talking about how the situations or actions of patients make them feel will help alleviate symptoms of stress. Some nurses find outpatient therapy helpful because it enhances their understanding of what situations are most likely to trigger secondary trauma. By demonstrating how to manage effectively the stressors in their own lives, nurses can be powerful role models for their patients.

Suicide Prevention

329

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Suicide is a common and major public health problem.

■

Suicide completion is more common in white men, especially older men.

■

Parasuicide is more common among women than men.

■

People who attempt suicide and fail are likely to try again without treatment.

■

Suicidal behavior has genetic and biologic origins.

■

A suicide assessment focuses on the intention to die, hopelessness, available means, previous attempts and self-harm behavior, and degree of planning.

■

Patients who are in crisis, depressed, or use substances are at risk for suicide.

■

The major objectives of brief hospital care are to maintain the patient’s safety, reestablish the patient’s biologic equilibrium, help the patient reconnect to others, instill hope, strengthen the patient’s cognitive coping skills, and develop an outpatient support system.

■

The nurse who cares for suicidal patients is vulnerable to secondary trauma and must take steps to maintain personal mental health.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. A religious African American woman who lives with her three children, husband, and mother comes to her primary care provider. She is tearful and very depressed. What factors should be investigated to determine her risk for suicide and need for hospitalization? 2. A poor woman with no insurance is hospitalized after her third suicide attempt. Antidepressant medication is prescribed. What kinds of treatment will be most effective in preventing future suicidal behavior? 3. A young man enters his workplace inebriated and carrying a gun. He does not threaten anyone but says that he must end it all. Assuming that he can be disarmed, what civil rights must be considered in taking further action in managing his suicidal risk? 4. You are a nurse in a large outpatient primary care setting responsible for an impoverished population. You want to implement a case-finding program for suicide prevention. Discuss how you would proceed and some potential problems you might face. Daughter of a Suicide: 1996 (Documentary). This personal documentary is the story of a woman whose mother committed suicide

330

Unit v Prevention of Mental Disorders

when the daughter was 18 years old. The daughter recounts the emotional struggle and depression left as the lifelong legacy of suicide and explores her efforts to heal. Combining digital video, 16-mm, and super-8 film, Daughter of a Suicide uses interviews with family and friends to tell the story of both mother and daughter. VIEWING POINTS: How does this movie show that the effects of suicide do not end with a person’s death? The Virgin Suicides: 1999. After the suicide death of their 13-year-old daughter Cecilia, the Lisbon family becomes recluses. The remaining daughters try to resume their life by defying the withdrawal of their parents. Unsuccessful, the movie climaxes with the suicide deaths of the three remaining teenage girls. VIEWING POINTS: What conditions in the girls family led the girls to take their lives? Paradise Now: 2005. This movie traces the motivations of two suicide bombers in Palestine. It explores how the two young men came to the decision to kill themselves and others and their ambivalence about their impending deaths. Ultimately, one decides to live, and the movie ends with an ambiguous fate of the other. This movie provides insight into the background and troubled thoughts that precede a suicidal act. VIEWING POINTS: Can suicide be a political act? What other factors in these young men’s lives might have contributed to their decision to volunteer as suicide bombers?

References American Association of Suicidology. (2014). Understanding and helping the suicidal individual. Fact sheet. Retrieved May 28, 2014, from http://www. suicidology.com. American Foundation for Suicide Prevention. (2014). Facts and figures. Understanding and preventing suicide through research, education, and advocacy. Retrieved from http://www.afsp.org/understanding-suicide/facts-andfigures. Retrieved on May 24, 2014. American Foundation for Suicide Prevention. (2014). Facts and figures. Understanding and preventing suicide through research, education, and advocacy. Retrieved from http://www.afsp.org/understanding-suicide/facts-and-figures. Retrieved on May 24, 2014. Ando, S., Kasai, K., Matamura, M., Hasegawa, Y., Hirakawa, H., Asukai, N. (2013). Psychosocial factors associated with suicidal ideation in clinical patients with depression. Journal of Affective Disorders, 151(2), 561–565. Andriessen, K., & Krysinska, K. (2012). Essential questions on suicide bereavement and postvention. International Journal of Environmental Research and Public Health, 9(1), 24–32. Anglemyer, A., Horvath, T., & Rutherford, G. (2014). The accessibility of firearms and risk for suicide and homicide victimization among household members. Annals of Internal Medicine, 160(2), 101–110. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. F. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: The Guildford Press. Bernburg, J. G., Thorlindsson, T., & Sigfusdottir, I. D. (2009). The spreading of suicidal behavior: The contextual effect of community household poverty on adolescent suicidal behavior or/and the mediating. Social Science & Medicine, 68(2), 380–389. Boyd, M. A., Bradshaw, W., & Robinson, M. (2013). Mental health issues of women deployed to Iraq and Afghanistan. Archives of Psychiatric Nursing, 27(1), 10–22. Bryan, C. J., Corso, K. A., Rudd, M., & Cordero, L. (2008). Improving detection of suicidal patients in primary care through routine screening. Primary Care & Community Psychiatry, 13(4), 143–147.

Burrows, S., Auger, N., Gamache, P., Hamel, D. (2013). Leading causes of unintentional injury and suicide mortality in Canadian adults across the urban-rural continuum. Public Health Reports, 128(6), 443–453. Buus, N., Caspersen, J., Hansen, R., Stenager, E., & Fleischer, E. (2013). Experiences of parents whose sons or daughters have (had) attempted suicide. Journal of Advanced Nursing, 70(4), 823–832. Capron, D. W., Norr, A. M., Macatee, R. J., & Schmidt, N. B. (2013). Distress tolerance and anxiety sensitivity cognitive concerns: Testing the incremental contributions of affect dysregulation constructs on suicidal ideation and suicide attempt. Behavior Therapy, 44(3), 349–358. Catanese, A. A., John, M. S., Di Battista, J., & Clarke, D.M. (2009). Acute cognitive therapy in reducing suicide risk following a presentation to an emergency department. Behaviour Change, 26(1), 16–26. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. (2014a). Suicide facts at a glance 2012. Retrieved May 25, 2014, from http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/ Suicide_DataSheet-a.pdf. Center for Disease Control. (2014b). Surveillance for violent deaths National Violent Death Reporting System, 16 states, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report, 63(1), 1–33. De Hert, M., Correll, C. U., & Cohen, D. (2010). Do antipsychotic medications reduce or increase mortality in schizophrenia? A critical appraisal of the FIN-11 study. Schizophrenia Research, 117(1), 68–74. De Leo, D., Draper, B. M., Snowdon, J., & Kolves, K. (2013). Suicides in older adults: A case-control psychological autopsy study in Australia. Journal of Psychiatric Research, 47(7), 980–988. Durkheim, E. (1951 [1897]). Suicide. New York: Free Press. Ellis, T. E., & Rutherford, B. (2008). Cognition and suicide: Two decades of progress. International Journal of Cognitive Therapy, 1(1), 47–68. Fernández-Navarro, P., Vaquero-Lorenzo, C., Blasco-Fontecilla, H., DíazHernández, M., Gratacòs, M., Estivill, X., et al. (2012). Genetic epistasis in female suicide attempters. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, 38(2), 294–301. Fink, M. (2014). What was learned: Studies by the consortium for research in ECT (CORE) 1997-2011. Acta Psychiatrica Scandinavia, 129(6), 416–426. Fredriksen-Goldsen, K. I., Emlet, C. A., Kim, H. J., Muraco, A., Erosheva, E. A., Goldsen, J., et al. (2013). The physical and mental health of lesbian, gay male, and bisexual (LGB) older adults: The role of key health indicators and risk and protective factors. The Gerontologist, 53(4), 664–675. Goldston, D. B., Daniel, S. S., Erkanli, A., Reboussin, B. A., Mayfield, A., Frazier, P. H., & Treadway, S. L. (2009). Psychiatric diagnoses as contemporaneous risk factors for suicide attempts among adolescents and young adults: Developmental changes. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 77(2), 281–290. Gomez, J., Miranda, R., & Polanco, L. (2011). Acculturative stress, perceived discrimination, and vulnerability to suicide attempts among emerging adults. Journal of Youth & Adolescence, 40(11), 1465–1476. Gudmundsdottir, R. M., & Thome, M. (2014). Evaluation of the effects of individual and group cognitive behavioural therapy and of psychiatric rehabilitation on hopelessness of depressed adults: A comparative analysis. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing, doi:10.1111/jpm.12157 Guerreiro, D. F., Cruz, D., Frasquilho, D., Santos, J. C., Figueira, M. L., & Sampaio, D. (2013). Association between deliberate self-harm and coping in adolescents: A critical review of the last 10 years’ literature. Archives of Suicide Research, 17(2), 91–105. Guillaume, S., Perroud, N., Jollant, F., Jaussent, I., Olie, E., Malafosse, A., et al. (2013). HPA axis genes may modulate the effect of childhood adversities on decision-making in suicide attempters. Journal of Psychiatric Research, 47(2), 259–265. Hawkins, K. A., & Cougle, J. R. (2013). A test of the unique and interactive roles of anger experience and expression in suicidality: Findings from a population-based study. Journal of Nervous & Mental Disease, 201(11), 959–963. Insel, T. (2010). The under-recognized public health crisis of suicide. Director’s posts about suicide prevention. Retrieved September 10, 2010, from http://www.nimh.nih.gov/about/directo/index-suicide-prevention.shtml. Janofsky, J. S. (2009). Reducing inpatient suicide risk: Using human factors analysis to improve observation practices. Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 37(1), 15–24. Joe, S., & Niedermeier, D. M. (2008). Social work research on AfricanAmericans and suicidal behavior: A systematic 25 year review. Health and Social Work, 33(4), 249–257. Joiner, T. E., & Van Orden, K. A. (2008). The interpersonal-psychological theory of suicidal behavior indicates specific and crucial psychotherapeutic targets. International Journal of Cognitive Therapy, 1(1), 80–89. Joiner, T. E., Van Orden, K. A., Witte, T. K., Selby, E. garroutte A., Ribeiro, J. D., Lewis, R., & Rudd, M. D. (2009). Main predictions of the

Chapter 21 interpersonal-psychological theory of suicidal behavior: Empirical tests in two samples of young adults. Journal of Abnormal Psychology, 118(3), 634–646. Ju, J. N., Young, L. W., Seok, N. M., & Yip, P. S. (2014). The impact of indiscriminate media coverage of a celebrity suicide on a society with a high suicide rate: Epidemiological findings on copycat suicides from South Korea. Journal of Affective Disorders, 156, 56–61. doi:10.1016/j.ad.2013.11.015 Kim, Y. R., Choi, K. H., Oh, Y., Lee, H. K., Kweon, Y. S., Lee, C.T., et al. (2011). Elderly suicide attempters by self-poisoning in Korea. International Psychogeriatrics, 23(6), 979–985. Lewis, N. M. (2009). Mental health in sexual minorities: Recent indicators, trends, and their relationship to place in North American and Europe. Health & Place, 15(4), 1029–1045. Liu, R. T., Kraines, M. A., Puzia, M. E., Massing-Schaffer, M., & Kleiman, E. M. (2013). Sociodemographic predictors of suicide means in a population-based surveillance system: Findings from the national violent Death Reporting system. Journal of Affective Disorders, 151(2), 449–454. Marshal, M. P., Dermody, S. S., Cheong, J., Burton, C. M., Friedman, M. S., Aranda, F., et al. (2013). Trajectories of depressive symptoms and suicidality among heterosexual and sexual minority youth. Journal of Youth and Adolescence, 42(8), 1243–1256. McCarthy, J. F., Blow, F. X., Ignacio, R. V., Ilgen, M. A., Austin, K. L., & Valenstein, M. (2012). Suicide among patients in the Veterans Affairs health system: Rural-urban differences in rates, risks, and methods. American Journal of Public Health, 102(suppl 1), 11–17. Messias, E., Kindrick, K., & Castro, J. (2014). School bullying, cyberbullying, or both: Correlates of teen suicidality in the 2011 CDC youth risk behavior survey. Comprehensive Psychiatry, doi:10.1016/comppsych.2014.02.005 Mezuk, B., Rock, A., Lohman, M. C., & Choi, M. (2014). Suicide risk in long-term care facilities: A systematic review. International Journal of Geriatric Psychiatry. doi:10.1002/gps.4142 Mitchell, M. M., Gallaway, M. S., Millikan, A. M., & Bell, M. (2012). Interaction of combat exposure and unit cohesion in predicting suicide-related ideation among post-deployment soldiers. Suicide & Life threatening Behavior, 42(5), 486–494. Mustanski, B., & Liu, R. T. (2013). A longitudinal study of predictors of suicide attempts among lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Archives of Sexual Behavior, 42(3), 437–448. Murphy, N. A., Fatoye, F., & Wibberley, C. (2013). The changing face of newspaper representations of the mentally ill. Journal of Mental Health, 22(3), 271–282. Page, A., Lewis, G., Kidger, J., Heron, J., Chittleborough, C., Evans, J., Gunnell, D. (2014). Parental socio-economic position during childhood as a determinant of self-harm in adolescence. Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 49(2), 193–203. Paul, J. P., Catania, J., Pollack, L., Moskowitz, J., Conchola, J., Mills, T., et al. (2002). Suicide attempts among gay and bisexual men: Lifetime prevalence and antecedents. American Journal of Public Health, 92(8), 1338–1345. Ploderi, M., Wagenmakers, E. J., Tremblay, P., Ramsay, R., Kralovec, K., Fartacek, C., et al. (2013). Suicide risk and sexual orientation: A critical review. Archives of Sexual Behavior, 42(5), 715–727. Pompili, M., Innamorati, M., Gonda, X., Serafini, G., Sarno, S., Erbuto, D., et al. (2013). Affective temperaments and hopelessness as predictors of health and social functioning in mood disorder patients: A prospective follow-up study. Journal of Affective Disorders, 150(2), 216–222. Puskar, K., & Urda, B. (2011). Examining the efficacy of no-suicide contracts in inpatient psychiatric settings: Implications for psychiatric nursing. Issues in Mental Health Nursing, 32(12), 785–788. Ribeiro, J. D., Silva, C., & Joiner, T. E. (2014). Overarousal interacts with a sense of fearlessness about death to predict suicide risk in a sample of clinical outpatients. Psychiatry Research, 218, 106–112. doi:10.1016/j. psychres.2014.03.036 Robertson, L., Skegg, K., Poore, M., Williams, S., & Taylor, B. (2012). An adolescent suicide cluster and the possible role of electronic communication technology. Crisis, 33(4), 239–245.

Suicide Prevention

331

Schmutte, T., O’Connell, M., Weiland, M., Lawless, S., & Davidson, L. (2009). Stemming the tide of suicide in older white men: A call to action. American Journal of Men’s Health, 3(3), 189–200. Séquin, M., Beauchamp, G., Robert, M., Dimambro, M., & Turecki, G. (2014). Developmental model of suicide trajectories. British Journal of Psychiatry. PMID: 24809398. Selby, E. A., Yen, S., & Spirito, A. (2013). Time varying prediction of thoughts of death and suicidal ideation in adolescents: Weekly rating over 6-month follow-up. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 42(4), 481–495. Stack, S., & Wasserman, I. (2009). Gender and suicide risk: The role of wound site. Suicide and Life-Threatening Behavior, 39(1), 13–20. Suicide Prevention Resource Center (SPRC). (2013a). Suicide among racial/ ethnic populations in the U.S.: Hispanics. Waltham, MA: Education Development Center, Inc. Suicide Prevention Resource Center (SPRC). (2013b). Suicide among racial/ ethnic populations in the U.S.: American Indians/Alaska Natives. Waltham, MA: Education Development Center, Inc. Suicide Prevention Resource Center (SPRC). (2013c). Suicide among racial/ ethnic populations in the U.S.: Asians, Pacific Islanders, and Native Hawaiians. Waltham, MA: Education Development Center, Inc. Tidemalm, D., Runeson, B., Waern, M., Frisell, T., Carlstrom, E., Lichtenstein, P., et al. (2011). Familial clustering of suicide risk: A total population study of 11.4 million individuals. Psychological Medicine, 41(12), 2527–2534. Tishler, C. L., & Reiss, N. S. (2009). Inpatient suicide: preventing a common sentinel event. General Hospital Psychiatry, 31(2), 103–109. Upthegrove, R., Ross, K., Brunet, K., McCollum, R., & Jones, J. (2014). Depression in first episode psychosis: The role of subordination and shame. Psychiatry Research, 217(3), 177–184. Ukrowicz, K. C., Ekblad, A. G. Cheavens, J. S., Rosenthal, M. Z., & Lynch, T. R. (2008). Coping and thought suppression as predictors of suicidal ideation in depressed older adults with personality disorders. Aging and Mental Health, 12(1), 149–157. United States Department of Health and Human Services. (2010). Healthy people 2020. Retrieved from http://www.healthypeople.gov. Retrieved on May 25, 2014. Valentiner, D. P., Gutierrez, P. M., & Blacker, D. (2002). Anxiety measures and their relationship to adolescent suicidal ideation and behavior. Journal of Anxiety Disorders, 16(1):11–32. van Dulmen, M. H., & Goossens, L. (2013). Loneliness trajectories, Journal of Adolescence, 36(6), 1247–1249. van Hooijdonk, C., Droomers, M., Deerenberg, I. M., Mackenbach, J. P., & Kunst, A. E. (2008). The diversity in associations between community social capital and health per health outcome, population group and location studied. International Journal of Epidemiology, 27(6), 1384–1392. Van Orden, K. A., & Conwell, Y. (2011). Suicides in late life. Current Psychiatry Reports. Wadsworth, T., & Kubrin, C. E. (2007). Hispanic suicide in U.S. metropolitan areas: Examining the effects of immigration, assimilation, affluence, and disadvantage. American Journal of Sociology, 112(6), 1848–1885. Walsh, S., Clayton, R., Liu, L., & Hodges, S. (2009). Divergence in contributing factors for suicide among men and women in Kentucky: Recommendations to raise public awareness. Public Health Reports, 124(6), 861–867. Wang, M. C., Lightsey, O. R., Tran, K. K., Bonaparte, T. S. (2013). Examining suicide protective factors among black college students. Death Studies, 37(3), 228–247. Webb, R. T., Marshall, C. E., & Abel, K. M. (2011). Teenage motherhood and risk of premature death: Long-term follow-up in the ONS longitudinal study. Psychological Medicine, 41(9), 1867–1877. Ying, Y. H., & Chang, K. Y. (2009). A study of suicide and socioeconomic factors. Suicide and Life-Threatening Behavior, 39(2), 214–226. Zhang, J., & Li, Z. (2013). The association between depression and suicide when hopelessness is controlled for. Comprehensive Psychiatry, 54(7), 790–796.

CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS

22

UNIT

vi

Schizophrenia >›>€i–i›ÓÑ wÑ/ˆ Þ€ˆÓÑ Disorders Andrea C. Bostrom and Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ disorganized symptoms UÑ negative symptoms UÑ neurocognitive impairment UÑ positive symptoms

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify key symptoms of schizophrenia. 2. Analyze the prevailing theories relevant to schizophrenia. 3. Analyze the human response to schizophrenia with emphasis on hallucinations, delusions, and social isolation. 4. Formulate nursing diagnoses based on an assessment of people with schizophrenia.

5. Develop recovery-oriented nursing interventions for patients with psychotic disorders. 6. Analyze the implementation and evaluation of psychotherapeutic drugs used to treat people with schizophrenia and their impact on nursing care planning and intervening. 7. Analyze special concerns within the nurse–patient relationship common to caring for those with schizophrenia. 8. Identify expected outcomes and their evaluation for patients with schizophrenia.

KEY TERMS UÑ >wwiVӋäiђ>L‹’‹ÓçÑ UÑ >€€ÅiÈȋ ›Ñ UÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ UÑ >€Å>›Þ’ VçӠȋÈÑ UÑ >‘>ӈ‹È‹>Ñ UÑ >’ €‹>Ñ UÑ >–L‹ä>’i›ViÑ UÑ anhedonia UÑ >°>ӈçÑ UÑ >ÞӋÈӋVÑӈ‹›‘‹›€Ñ UÑ >䠒‹Ó‹ ›Ñ UÑ V>Ó>Ó ›‹VÑiæV‹Ói–i›ÓÑ UÑ V‹ÅVޖÈÓ>›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ V’>›€Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ UÑ V ›VÅiÓiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ UÑ V ›wÞÈi`ÑÈ°iiVˆÑ>›`Ñӈ‹›‘‹›€Ñ UÑ `i’Þȋ ›ÈÑ UÑ `‹–‹›‹Èˆi`Ñi– Ó‹ ›>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ UÑ iVˆ ’>’‹>Ñ UÑ iVˆ °Å>æ‹> UÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ UÑ {‹€ˆÓÑ wы`i>ÈÑ UÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ UÑ ˆç°iÅ䋀‹’>›ViÑ UÑ ˆç° wÅ ›Ó>’‹ÓçÑ UÑ ‹’’Þȋ ›È UÑ ’  ÈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ UÑ –iÓ ›ç–‹VÑÈ°iiVˆÑ UÑ ›i ’ €‹È–ÈÑ UÑ ›iÞÅ ’i°Ó‹Vі>’‹€›>›ÓÑÈç›`Å –iÑ UÑ  Vޒ €çŋVÑVÅ‹È‹È UÑ °>Å>› ‹>Ñ UÑ ° ’çÞŋ>Ñ UÑ °ÅiÈÈÞÅi`ÑÈ°iiVˆÑ UÑ °Å `Å –>’Ñ UÑ °ÈçVˆ È‹ÈÑ UÑ ÅiwiÅi›Ó‹>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ UÑ Åi€ÅiÈÈi`ÑLiˆ>䋠ŠUÑ ÅiÓÅ V ’’‹ÈÑ UÑ ÈÓiÅi Óç°çÑ UÑ ÈӋ’Ói`ђ>›€Þ>€iÑ UÑ Ó>›€i›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ Ó>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñ UÑ Ó ÅӋV ’’‹ÈÑ UÑ äiÅL‹€iÅ>Ӌ › UÑ å>æçÑ{iæ‹L‹’‹ÓçÑ UÑ å Å`ÑÈ>’>`

334

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

One of the most fascinating groups of disorders is the schizophrenia spectrum disorders that have confounded scientists and philosophers for centuries. Schizophrenia spectrum disorders are some of the most severe mental illnesses and are present in all cultures, races, and socioeconomic groups. Their symptoms have been attributed to possession by demons, considered punishment by gods for evils done, or accepted as evidence of the inhumanity of its sufferers. These explanations have resulted in enduring stigma for people diagnosed with the disorder. Today the stigma persists although it has less to do with demonic possession than with society’s unwillingness to shoulder the tremendous costs associated with housing, treating, and rehabilitating persons with schizophrenia. Schizophrenia is the highlighted disorder in this chapter, followed by a discussion of other psychotic disorders, including schizoaffective and delusional disorders in Chapter 23.

OVERVIEW OF SCHIZOPHRENIA In the late 1800s, Emil Kraepelin first described the course of the disorder he called dementia praecox because of its early onset and notable changes in an individual’s cognitive functioning. In the early 1900s, Eugen Bleuler renamed the disorder schizophrenia, meaning split minds, and began to determine that there was not just one type of schizophrenia but rather a group of schizophrenias. More recently, Kurt Schneider differentiated behaviors associated with schizophrenia as “first rank” symptoms (psychotic delusions, hallucinations) and “second rank” symptoms (all other experiences and behaviors associated with the disorder). These pioneering physicians had a great influence on the current diagnostic conceptualizations of schizophrenia that emphasize the heterogeneity of the disorder in terms of symptoms, course of illness, and positive and negative symptoms.

Clinical Course The natural progression of schizophrenia is usually described as a chronic illness that deteriorates with time and with an eventual plateau in the symptoms. Only for older adults with schizophrenia has it been suggested that improvement might occur. In reality, no one really knows what the course of schizophrenia would be if patients were able to adhere to a treatment regimen throughout their lives. Only recently have medications been relatively effective, with manageable side effects. The clinical picture of schizophrenia is complex, individuals differ from one another, and the experience for a single individual may be different from episode to episode.

Prodromal Period A recent discussion in the literature suggests that a prodromal period for psychosis (hallucinations, delusions) and possible schizophrenia might be identifiable (Barajas

et al., 2013; Tarbox et al., 2013). The benefit of discovering the presence of symptoms early, before they have solidified into a major disorder, is that treatments might be initiated early. The risks of proposing this period as a specific diagnosis category are that people might be stigmatized and that, if misdiagnosed (because several psychiatric disorders besides schizophrenia begin with psychotic symptoms), patients may be subjected to medications that were unnecessary or harmful. A prodromal period for individuals with schizophrenia has usually been identified in retrospect and is evidenced by some change in overall function (difficulties in school or work, within relationships, or daily activities) accompanied by transient or weak symptoms of psychosis.

Acute Illness Initially, the illness behaviors may be both confusing and frightening to the patient and the family. The changes may be subtle; however, at some point, the changes in thought and behavior become so disruptive or bizarre that they can no longer be overlooked. These might include episodes of staying up all night for several nights, incoherent conversations, or aggressive acts against oneself or others. For example, one patient’s parents reported their son walking around the apartment for several days holding his arms and hands as if they were a machine gun, pointing them at his parents and siblings, and saying “rat-a-tat-tat, you’re dead.” Another father described his son’s first delusional– hallucination episode as so convincing that it was frightening. His son began visiting cemeteries and making “mind contact” with the deceased. He saw his deceased grandmother walking around in the home and was certain that there were pipe bombs in objects in his home. As symptoms progress, patients are less and less able to care for their basic needs, such as eating, sleeping, and bathing. Substance use is common. Functioning at school or work deteriorates. Dependence on family and friends increases, and those individuals recognize the patients’ need for treatment. In the acute phase, these individuals with schizophrenia are at high risk for suicide. Patients are hospitalized usually to protect themselves or others. The initial treatment focuses on alleviation of symptoms through initiation of medications, decreasing the risk of suicide through safety measures, normalizing sleep, and reducing substance use. Functional deficits persist during this period, and the patient and family must begin to learn to cope with these deficits. Emotional blunting diminishes the ability and desire to engage in hobbies, vocational activities, and relationships. Limited participation in social activities spirals into numerous skill deficits, such as difficulty engaging others interpersonally. Cognitive deficits lead to problems recognizing patterns in situations and transferring learning and behaviors from one circumstance to another similar one.

Chapter 22

Stabilization After the initial diagnosis of schizophrenia and initiation of treatment, stabilization of symptoms becomes the focus. Symptoms become less acute but may be present. Treatment is intense during this period as medication regimens are established and patients and their families begin to adjust to the idea of a family member having a long-term severe mental illness. Ideally, the use of substances is eliminated. Socialization with others begins to increase, and rehabilitation begins.

Recovery After the patient’s condition is stabilized, the patient focuses on regaining the previous level of functioning and quality of life. Medication treatment of individuals with schizophrenia has generally contributed to an improvement in the lifestyles of people with this disorder; however, no medication has cured it. Faithful medication management tends to make the impairments in functioning less severe when they occur and provides a smoother road to recovery. As with any chronic illness, stresses of life and major crises can contribute to exacerbations of symptoms. Family support and involvement are extremely important at this time. After the initial diagnosis has been made, patients and families must be educated to anticipate and expect relapse and know how to cope with it. This is one of the important themes throughout the nursing process for people with schizophrenia.

Relapses Relapses can occur at any time during treatment and recovery. They are very detrimental to the successful management of this disorder. Relapse is not inevitable; however, it occurs with sufficient regularity to be a major concern in the treatment of schizophrenia. With each relapse, there is a longer period of time to recover. Combining medications and psychosocial treatment greatly diminishes the severity and frequency of recurrent relapses (Guo et al., 2010). One of the major reasons for relapse is failure to follow the medication regimen. Even with newer medications, adherence continues to be a problem (Kaplan, Casoy, & Zummo, 2013). Discontinuing medications almost certainly leads to a relapse and may actually be a stressor that causes a severe and rapid relapse (Acosta, Hernández, Pereira, Herrera, & Rodríguez, 2012). Lower relapse rates are found, for the most part, among groups who follow a treatment regimen. Many other factors trigger relapse. Impairment in cognition and coping leaves patients vulnerable to stressors. Limited accessibility of community resources, such as public transportation, housing, entry-level and low-stress employment, and social services leaves individuals without access to social support. Income supports that can buffer the day-to-day stressors of living may be inade-

Schizophrenia

335

quate. The degree of stigmatization that the community holds for mental illness attacks the self-concept of patients. The level of responsiveness from family members, friends, and supportive others (such as peers and professionals) when patients need help also has an impact.

Diagnostic Criteria Schizophrenia is a mixture of core symptoms that are present for a significant portion of a 1-month period but with continuous signs of disturbance persisting for at least 6 months. Core symptoms include positive symptoms (hallucinations and delusions), negative symptoms (diminished emotional expression and avolition), and other possible cooccurring symptoms (disorganization, abnormal psychomotor behavior, impaired cognition, depression, and mania). Positive symptoms can be thought of as symptoms that exist but should not and negative symptoms as ones that should be there but are not (American Psychiatric Association [APA], 2013). See Key Diagnostic Characteristics 22.1. KEYCONCEPT Positive symptoms reflect an excess or distortion of normal functions, including delusions and hallucinations. Negative symptoms reflect a lessening or loss of normal functions, such as restriction or flattening in the range and intensity of emotion (diminished emotional expression), reduced fluency and productivity of thought and speech (alogia), withdrawal and inability to initiate and persist in goal-directed activity (avolition), and inability to experience pleasure (anhedonia).

As the study of schizophrenia and its symptoms, causes, and responses to treatment has progressed, the importance of assessing core symptoms (i.e., positive and negative symptoms) associated with the disorder is gaining prominence. Assessing the existence and degree of core symptoms over a period of time (e.g., the past month) serves as the basis for determining diagnosis, treatment methods, and evaluation of response to treatment.

Positive Symptoms of Schizophrenia Delusions are erroneous fixed, false beliefs that cannot be changed by reasonable argument. They usually involve a misinterpretation of experience. For example, the patient believes someone is reading his or her thoughts or plotting against him or her. Various types of delusions include the following: UÑ Grandiose: the belief that one has exceptional powers, wealth, skill, influence, or destiny UÑ Nihilistic: the belief that one is dead or a calamity is impending UÑ Persecutory: the belief that one is being watched, ridiculed, harmed, or plotted against UÑ Somatic: beliefs about abnormalities in bodily functions or structures

336

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 22.1 s SCHIZOPHRENIA

DIAGNOSTIC CRITERIA A. Two (or more) of the following, each present for a significant portion of time during a 1-month period (or less if successfully treated). At least one of these must be (1), (2), or (3): 1. Delusions. 2. Hallucinations. 3. Disorganized speech (e.g., frequent derailment or incoherence). 4. Grossly disorganized or catatonic behavior. 5. Negative symptoms (i.e., diminished emotional expression or avolition). B. For a significant portion of the time since the onset of the disturbance, level of functioning in one or more major areas, such as work, interpersonal relations, or self-care, is markedly below the level achieved prior to the onset (or when the onset is in childhood or adolescence, there is failure to achieve expected level of interpersonal, academic, or occupational functioning). C. Continuous signs of the disturbance persist for at least 6 months. This 6-month period must include at least 1 month of symptoms (or less if successfully treated) that meet Criterion A (i.e., active-phase symptoms) and may include periods of prodromal or residual symptoms. During these prodromal or residual periods, the signs of the disturbance may be manifested by only negative symptoms or by two or more symptoms listed in Criterion A present in an attenuated form (e.g., odd beliefs, unusual perceptual experiences). D. Schizoaffective disorder and depressive or bipolar disorder with psychotic features have been ruled out because either 1) no major depressive or manic episodes have occurred concurrently with the activephase symptoms, or 2) if mood episodes have occurred during active-phase symptoms, they have been present for a minority of the total duration of the active and residual periods of the illness.

E. The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition. F. If there is a history of autism spectrum disorder or a communication disorder of childhood onset, the additional diagnosis of schizophrenia is made only if prominent delusions or hallucinations, in addition to the other required symptoms of schizophrenia, are also present for at least 1 month (or less if successfully treated). TARGET SYMPTOMS AND ASSOCIATED FINDINGS s)NAPPROPRIATEAFFECT s,OSSOFINTERESTORPLEASURE s$YSPHORICMOODANGER ANXIETY ORDEPRESSION s$ISTURBEDSLEEPPATTERNS s,ACKOFINTERESTINEATINGORREFUSALOFFOOD s$IFlCULTYCONCENTRATING s3OMECOGNITIVEDYSFUNCTION SUCHASCONFUSION disorientation, or memory impairment s,ACKOFINSIGHT s$EPERSONALIZATION DEREALIZATION ANDSOMATICCONCERNS s-OTORABNORMALITIES

Associated Physical Examination Findings s0HYSICALLYAWKWARD s0OORCOORDINATIONORMIRRORING s-OTORABNORMALITIES s#IGARETTE RELATEDPATHOLOGIES SUCHASEMPHYSEMAAND other pulmonary and cardiac problems

Associated Laboratory Findings s%NLARGEDVENTRICULARSYSTEMANDPROMINENTSULCIINTHE brain cortex s$ECREASEDTEMPORALANDHIPPOCAMPALSIZE s)NCREASEDSIZEOFBASALGANGLIA s$ECREASEDCEREBRALSIZE s3LOWEDREACTIONTIMES s!BNORMALITIESINEYETRACKING

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

Hallucinations are perceptual experiences that occur without actual external sensory stimuli. They can involve any of the five senses, but they are usually visual or auditory. Auditory hallucinations are more common than visual ones. For example, the patient hears voices carrying on a discussion about his or her own thoughts or behaviors.

Negative Symptoms of Schizophrenia Negative symptoms are not as dramatic as positive symptoms, but they can interfere greatly with the patient’s ability to function day to day. Because expressing emotion is difficult for them, people with schizophrenia laugh, cry, and get angry less often. Their affect is flat, and they may show little or no emotion when personal loss occurs. They also experience ambivalence, which is the concurrent experience of equally strong opposing feelings so that it is impossible to make a decision. The avolition may be so profound that simple activities of daily living, such as dressing or combing hair, may not get done. Anhedonia prevents the person with schizo-

phrenia from enjoying activities. People with schizophrenia may have limited speech and difficulty saying anything new or carrying on a conversation. These negative symptoms cause the person with schizophrenia to withdraw and experience feelings of severe isolation.

Neurocognitive Impairment Neurocognitive impairment exists in people with schizophrenia and may be independent of positive and negative symptoms. Neurocognition includes memory (short and long term); vigilance or sustained attention; verbal fluency or the ability to generate new words; and executive functioning, which includes volition, planning, purposive action, and self-monitoring behavior. Working memory is a concept that includes short-term memory and the ability to store and process information. KEYCONCEPT Neurocognitive impairment in memory, vigilance, and executive functioning is related to poor functional outcome in schizophrenia (Fanning, Bell, & Fiszdon, 2012).

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

FAME

&F

ORTUNE

Lionel Aldridge (1941–1998) Green Bay Packers Hall of Fame PUBLIC PERSONA A defensive star on the historic Green Bay Packers team of the 1960s, he played in two Super Bowls. A football legend, he was one of a few rookie starts for coach Vince Lombardi and enjoyed an 11-year NFL career, including 2 years with the San Diego Chargers. After retiring in 1973, he became a well-known sports analyst in Milwaukee. PERSONAL REALITIES Lionel Aldridge suffered from bouts of depression during his years with the NFL. In the 1970s, he manifested symptoms of paranoid schizophrenia. He suffered from extreme paranoia and irritability and was unable to get along with others. He was unable to work and declined treatment for several years. After 10 years of being homeless, he accepted treatment and eventually became a spokesperson for the National Alliance on Mental Illness (NAMI). Every year, the NAMI awards the Lionel Aldridge Award, which recognizes an individual consumer for courage, leadership, and service on behalf of all people with mental illness.

/ˆ‹Èы–°>‹Å–i›ÓыÈы›`i°i›`i›ÓÑ wÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ȵÑ/ˆ>ÓыÈ]ÑV €›‹Ó‹äiÑ`çÈwޛVӋ ›ÑV>›Ñiæ‹ÈÓÑiäi›Ñ‹wÑӈiÑ ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiы›ÑÅi–‹Èȋ ›µÑ  ÓÑ>’’Ñ>Åi>ÈÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>Åiы–°>‹Åi`µÑ ›€ŠÓiŖіi– ÅçÑ>›`Ñ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >ÅiÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ŋ’çÑ >wwiVÓi`µÑ  åiäiÅ]Ñ ’ åÑ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ V –– ›Ñ >›`Ñ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ >Ñ ’>V‘Ñ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹i鵄 iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÓi›Ñ‹Èі>›‹wiÈÓi`ы›Ñ`‹È Å€>›‹ëi`ÑÈ疰Ӡ–ȵ KEYCONCEPT Disorganized symptoms of schizophrenia are things that make it difficult for the person to understand and respond to the ordinary sights and sounds of daily living. These include confused speech and thinking and disorganized behavior.

Disorganized Thinking /ˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ >ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ confused speech and thinkingÑ°>ÓÓiśÈ\ UÑ EcholaliaqÅi°iӋӋ ›Ñ  wÑ >› ÓˆiÅÂÈÑ å Å`ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ °>ÅŠӊ’‹‘iÑ>›`ы›>°°Å °Å‹>Ói UÑ CircumstantialityqiæÓÅi–i’çÑ `iÓ>‹’i`Ñ >›`Ñ ’i›€ÓˆçÑ `‹ÈV ÞÅÈiÑ>L ÞÓÑ>ÑÓ °‹V UÑ Loose associationsq>LÈi›ViÑ wÑӈiћ Å–>’ÑV ››iVÓi`›iÈÈÑ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ ‹`i>È]Ñ >›`Ñ Ó °‹VÈËÑ ÈÞ``i›Ñ Ȉ‹wÓÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ>°°>Åi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñ°ÅiVi`‹›€ÑÓ °‹VÈ UÑ TangentialityqӈiÑÓ °‹VÑ wÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑVˆ>›€i`ÑÓ Ñ >›Ñ i›Ó‹Åi’çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Ó °‹VÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ ’ €‹V>’Ñ °Å €ÅiÈȋ ›Ñ LÞÓÑV>ÞÈiÈÑ>Ñ°iŖ>›i›ÓÑ`iÓ ÞÅÑwÅ –ÑӈiѠŋ€‹›>’Ñw VÞÈ

337

UÑ Flight of ideasqӈiÑ Ó °‹VÑ  wÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ Åi°i>Ói`’çÑ >›`Ñ Å>°‹`’ç]Ñ €i›iÅ>’’çÑ >wÓiÅÑ ÞÈÓÑ  ›iÑ Èi›Ói›ViÑ ÅÑ°ˆÅ>Èi UÑ Word saladqÈÓŋ›€Ñ wÑå Å`ÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑV ››iVÓi`ы›Ñ >›çÑå>ç UÑ Neologismsqå Å`ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ –>`iÑ Þ°Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ › Ñ V –– ›Ñ–i>›‹›€Ñ>›`Ñ>Åiћ ÓÑÅiV €›‹ëi` UÑ ParanoiaqÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ >›`Ñ €Þ>Å`i`›iÈÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ Þ›Åi>’‹ÈӋVÑ>›`Ñ wÓi›Ñ>VV –°>›‹i`ÑLçрÅ>›`‹ È‹Óç UÑ Referential thinkingqLi’‹iwÑӈ>ÓћiÞÓÅ>’ÑÈӋ–Þ’‹Ñˆ>äiÑ È°iV‹>’Ñ–i>›‹›€ÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ V ––i›Ó>Ó ÅÑÈ°i>‘‹›€Ñ`‹ÅiVӒçÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ UÑ Autistic thinkingqÅiÈÓŋVÓÈÑӈ‹›‘‹›€ÑÓ Ñӈiђ‹ÓiÅ>’Ñ>›`Ñ ‹––i`‹>ÓiÑ È Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ˆ>ÈÑ °Å‹ä>ÓiÑ ÅޒiÈÑ  wÑ ’ €‹VÑ>›`ÑÅi>È ›‹›€Ñӈ>Óі>‘iћ ÑÈi›ÈiÑÓ Ñ>›ç ›iÑi’Èi UÑ Concrete thinkingq’>V‘Ñ  wÑ >LÈÓÅ>VӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈ‹›‘‹›€ËÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ °Þ›VˆÑ ’‹›iÈ]Ñ –iÓ>°ˆ ÅÈ]Ñ >›`Ñ >›>’ €‹iÈ UÑ Verbigerationq°ÞÅ° Èi’iÈÈÑ Åi°iӋӋ ›Ñ  wÑ å Å`ÈÑ  ÅÑ phrases UÑ Metonymic speechqÞÈiÑ  wÑ å Å`ÈÑ ‹›ÓiÅVˆ>›€i>L’çÑ å‹ÓˆÑȋ–‹’>Åіi>›‹›€È UÑ Clang associationqÅi°iӋӋ ›Ñ  wÑ å Å`ÈÑ  ÅÑ °ˆÅ>ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑȋ–‹’>Åы›ÑȠޛ`ÑLÞÓы›Ñ› Ñ ÓˆiÅÑå>ç]Ñw ÅÑiæ>–°’i]Ñŋ€ˆÓ]ђ‹€ˆÓ]Ñȋ€ˆÓ]і‹€ˆÓ UÑ Stilted languageq äiŒçÑ>›`ы›>°°Å °Å‹>Ói’çÑ>ÅӋw‹V‹>’Ñ w Å–>’Ñ’>›€Þ>€i UÑ Pressured speecˆqÈ°i>‘‹›€Ñ>ÈыwÑӈiÑå Å`ÈÑ>ÅiÑLi‹›€Ñ w ÅVi`Ñ ÞÓ ‹È Å€>›‹ëi`Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÓi›ÑVÅi>ÓiÑ äiÅÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ V ’ ÅÈ]Ñ Èˆ>°iÈ]Ñ >›`Ñ L>V‘€Å Þ›`Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 IllusionsÑ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ –‹È°iÅVi‹äiÈÑ  ÅÑ iæ>€€iÅ>ÓiÈÑ ÈӋ–Þ’‹Ñ ӈ>ÓÑ >VÓÞ>’’çÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ iæÓiś>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ /ˆ‹ÈыÈы›ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑӠш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ°iÅVi°Ó‹ ›Èы›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈӋ–Þ’‹µÑ
›V‹’’>ÅçÑ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ >VV –°>›çÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹›V’Þ`iÑ >›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ш ÈӋ’‹Óçµ

Disorganized Behavior ‹È Å€>›‹ëi`ÑLiˆ>䋠ÅѲ刋VˆÑ–>çі>›‹wiÈÓÑ>ÈÑäiÅçÑȒ å]Ñ Åˆçӈ–‹V]Ñ ÅÑŋÓÞ>’‹ÈӋVі äi–i›Ó³ÑV Þ°’i`Ñå‹ÓˆÑ`‹È Å€>›‹ëi`ÑÈ°iiVˆÑ–>‘iыÓÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑÓ Ñ°>ÅÓ>‘iÑ ‹›Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 æ>–°’iÈÑ  wÑ `‹È Å€>›‹ëi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ AggressionqLiˆ>䋠ÅÈÑ  ÅÑ >ÓӋÓÞ`iÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi{iVÓÑ Å>€i]Ñ ˆ ÈӋ’‹Óç]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ äiÅL>’Ñ `iÈÓÅÞVӋäi›iÈÈÑ ²ÞÈÞ>’’çÑ V –iÈÑ >L ÞÓÑ ‹wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ Li’‹iäiÈÑÈ –i ›iыÈр ‹›€ÑÓ Ñ` Ñˆ‹–Ñ ÅшiÅш>Ŗ³ UÑ Agitationq‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ È‹ÓÑ ÈӋ’’Ñ  ÅÑ >ÓÓi›`Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÈ]Ñ >VV –°>›‹i`ÑLçшi‹€ˆÓi›i`Ñi– Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑÓi›È‹ › UÑ Catatonic excitementq>шç°iÅ>VӋä‹ÓçÑVˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ°ÞÅ° Èi’iÈÈÑ>VӋä‹ÓçÑ>›`Ñ>L› Å–>’Ñ– äi–i›ÓÈÑÈÞVˆÑ >Èрŋ–>V‹›€Ñ>›`Ñ° ÈÓÞŋ›€

338

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

UÑ Echopraxiaq‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ ‹–‹Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ >› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›ÂÈі äi–i›ÓÈÑ>›`рiÈÓÞÅiÈ UÑ Regressed behaviorqLiˆ>䋛€Ñ‹›Ñ>і>››iÅÑ wÑ>ђiÈÈÑ –>ÓÞÅiђ‹wiÑÈÓ>€iËÑVˆ‹’`’‹‘iÑ>›`ы––>ÓÞÅiÑLiˆ>䋠ŠUÑ StereotypyqÅi°iӋӋäi]Ñ °ÞÅ° Èi’iÈÈÑ – äi–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >Åiы`‹ Èç›VÅ>ӋVÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`ÑÓ ÑÈ –iÑ`i€ÅiiÑ  ÞÓȋ`iÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑV ›ÓÅ ’ UÑ HypervigilanceqÈÞÈÓ>‹›i`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑiæÓiś>’ÑÈӋ–Þ’‹Ñ>ÈыwÑiæ°iVӋ›€ÑÈ –iӈ‹›€Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÅÑwŋ€ˆÓi›‹›€Ñ Ӡш>°°i› UÑ Waxy flexibilityq° ÈÓÞÅiшi’`ы›Ñ ``Ñ ÅÑޛÞÈÞ>’Ñxæi`Ñ ° È‹Ó‹ ›Ñw ÅÑiæÓi›`i`Ñ°iŋ `ÈÑ wÑӋ–i

Schizophrenia Across the Life Span Children /ˆiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑÅ>Åiы›ÑVˆ‹’`Åi›ÑLiw ÅiÑ >` ’iÈVi›ViµÑ 7ˆi›Ñ ‹ÓÑ ` iÈÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >€iÈÑ yÑ  ÅÑÑ ÎÑ çi>ÅÈ]Ñ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ iÈÈi›Ó‹>’’çÑ ÓˆiÑ È>–iÑ >ÈÑ ‹›Ñ >`ޒÓȵÑ›Ñӈ‹ÈÑ>€iрŠް]ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑä‹ÈÞ>’Ñ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ ’iÈÈÑ `iäi’ °i`µÑ iV>ÞÈiÑ `‹È Å€>›‹ëi`Ñ È°iiVˆÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ –>çÑ LiÑ i氒>‹›i`Ñ LiÓÓiÅÑ LçÑ  ÓˆiÅÑ `‹È Å`iÅÈÑӈ>ÓÑ>Åiі ÅiÑV –– ›Ñ‹›ÑVˆ‹’`ˆ  `]Ñӈ ÈiÑ`‹È Å`iÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`ÑLiw ÅiÑ>°°’ç‹›€ÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÓ Ñ>ÑVˆ‹’`µ  åiäiÅ]Ñ ›iåÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èހ€iÈÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’>ÓiÅÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ V>›Ñ LiÑ °Åi`‹VÓi`µÑ iäi’ °–i›Ó>’Ñ >L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`ˆ  `]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ `i’>çÈÑ ‹›Ñ >ÓÓ>‹›–i›ÓÑ  wÑ È°iiVˆÑ >›`Ñ – Ó ÅÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ°Å L’i–Èы›ÑÈ V‹>’Ñ>`ÞÈӖi›Ó]Ñ>›`Ñ°  ÅiÅÑ >V>`i–‹VÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑ°iÅw Å–>›Vi]ш>äiÑLii›Ñw Þ›`ÑÓ Ñ LiÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹›Ñ >`ޒӈ  `µÑ -°iV‹xVÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ °Åi`‹VÓÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹›Ñ >`ޒӈ  `Ñ ‹›V’Þ`iÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ – Ó ÅÑ >›`Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ äiÅL>’ÑȈ ÅӊÓiŖіi– Åç]Ñ°  ÅÑÈ V‹>’ÑV –°iÓi›Vi]Ñ° È‹Ó‹äiÑw Å–>’Ñӈ Þ€ˆÓÑ`‹È Å`iÅr’‹‘iÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>›`ÑÈiäiÅiÑ ‹›ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ i>ŒçÑ Åi>ŋ›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ²i‹iÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µ

Older Adults *i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ` Ñ€iÓÑ ’`iÅÑ>›`ѠӈiÅÈÑ`iäi’ °Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ы›Ñ’>Óiђ‹wiµÑ ÅÑ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiш>`Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñȋ›ViÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `]Ñӈ‹Èі>çÑLiÑ>ÑӋ–iÑ ‹›Ñ刋VˆÑӈiçÑiæ°iŋi›ViÑÈ –iы–°Å äi–i›Óы›ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ  ÅÑ`iVÅi>Èiы›ÑÅi’>°ÈiÑ{ÞVÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÅiыÈÑÈ –iÑiä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>і>çÑLiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ å‹Óˆ ÞÓіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈѲ iåi›ÈÓi‹›]Ñ ë>>]Ñ  å‹i]ÑEÑ >Åäiç]Ñ Ûí§Û³µÑ  åiäiÅ]Ñ Óˆi‹ÅÑ ’‹wiÈÓç’iÑ °Å L>L’çÑ ‹ÈÑ `i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑi>Œ‹iÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑӈiÑ ÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>ÓÑ>Åiы›Ñ°’>ViѲ‹›V’Þ`‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`Ñ°Å wiÈȋ ›>’ȳ]Ñ>›`Ñӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ

LiÓåii›Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wޛVӋ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓȵÑ/ˆiÑV ÈÓÑ wÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÅi–>‹›Èш‹€ˆÑLiV>ÞÈiі>›çÑ>Åiћ Ñ’ ›€iÅÑV>Åi`Ñw Åы›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›È]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`ÑÓÅi>Ӗi›Óш>ÈÑ`iäi’ °i`і ÅiÑȒ å’çÑw ÅÑӈ‹ÈÑ>€iрŠްÑӈ>›Ñ w ÅÑç Þ›€iÅÑ>`ޒÓȵ

Epidemiology -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ VVÞÅÈы›Ñ>’’ÑVޒÓÞÅiÈÑ>›`ÑV Þ›ÓŋiÈ]ыÈÑ°Åiä>’i›ÓÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ íµÌ´Ñ  wÑ ÓˆiÑ å Å’`å‹`iÑ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ ’‹ÈÓi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÓ °ÑÛíы’’›iÈÈiÈÑw Åђ‹wiђ ÈÓÑwÅ –Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑ `i>ӈÑ>›`Ñçi>ÅÈђ‹äi`ы›Ñ’iÈÈÑӈ>›Ñwޒ’шi>’ӈѲ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ i>’ÓˆÑ -Ó>ӋÈӋVÈÑ EÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ -çÈÓi–È]Ñ Ûí§Õ³µÑ ÓÈÑ iV › –‹VÑV ÈÓÈÑ>ÅiÑi› Å– Þ鵄 ‹ÅiVÓÑV ÈÓÈы›V’Þ`iÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ iæ°i›ÈiÈ]Ñ>›`ы›`‹ÅiVÓÑV ÈÓÈы›V’Þ`iђ ÈÓÑå>€iÈ]Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑ `i>ӈ]Ñ>›`ы›V>ÅViÅ>Ӌ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñi–°’ ç–i›ÓÑ>– ›€Ñ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑ ›iÑ wÑӈiђ åiÈÓÑ wÑ>›çÑ€Å Þ°Ñ å‹ÓˆÑ`‹È>L‹’‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑV ÈÓÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ы›ÑÓiŖÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw>–‹’çÑÈÞwwiŋ›€Ñ°Å L>L’çÑ>Åiы›iÈӋ–>L’iµ *i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÓi›`ÑÓ ÑV’ÞÈÓiÅы›Ñӈiђ åiÈÓÑ È V‹>’ÑV’>ÈÈiÈы›Ñ‹›`ÞÈÓŋ>’‹ëi`ÑV Þ›ÓŋiÈÑ>›`ÑÞÅL>›ÑV ––Þ›‹Ó‹i鵄 /ˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ È Ñ °iÅä>ȋäiÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ >›çÑ Óç°iÑ wр>‹›wޒÑi–°’ ç–i›ÓµÑ –i’iÈțiÈÈыÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñ w ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈѲiµ€µ]ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ  ÅÑ L‹° ’>ÅÑ ‹’’›iÈȳµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ Åi–>‹›Ñ ˆ –i’iÈÈÑ å‹ÓˆÑ wiåÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ i–°’ ç–i›ÓѲ
޺ދiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ²-iiÑ>’È Ñ ˆ>°ÓiÅÑÕnµ³

Risk Factors i›iӋVÑ w>VÓ ÅÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñ LÅ>‹›Ñ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >ÅiÑ ‘› å›Ñ ŋȑÈÑ w ÅÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ

>ŒçћiÞÅ ’ €‹VÑ°Å L’i–È]ÑÈÓÅiÈÈwޒђ‹wiÑiäi›ÓÈ]Ñ>›`ћ ›ˆiÅi`‹Ó>ÅçÑ €i›iӋVÑ w>VÓ ÅÈÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑ`iäi’ °‹›€ÑӈiÑ`‹È Å`iÅµÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñw>VÓ ÅÈÑ ‹›V’Þ`iі‹€Å>›ÓÑÈÓ>ÓÞÈ]ш>䋛€Ñ>›Ñ ’`iÅÑw>ӈiÅ]ÑToxoplasmosis gondiiÑ>›Ó‹L `‹iÈ]Ñ°Åi›>Ó>’Ñw>–‹›i]ђ‹wiӋ–iÑV>››>L‹ÈÑÞÈi]Ñ  LÈÓiÓŋV>’Ñ V –°’‹V>Ӌ ›È]Ñ ÞÅL>›Ñ Åi>ŋ›€]Ñ >›`Ñ å‹›ÓiÅÑ  ÅÑ È°Å‹›€ÑL‹ÅӈѲ Å å›]ÑÛí§§³µ

Age of Onset -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ `‹>€› Èi`Ñ ‹›Ñ ’>ÓiÑ >` ’iÈVi›ViÑ >›`Ñi>ŒçÑ>`ޒӈ  `µÑi›ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑ`‹>€› Èi`ÑLiÓåii›Ñ ӈiÑ>€iÈÑ wѧnÑ>›`ÑÛyÑçi>ÅÈÑ>›`Ñ堖i›ÑLiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ  wÑ ÛyÑ >›`Ñ ÕyÑ çi>Å鵄 /ˆiÑ i>Œ‹iÅÑ ÓˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ’ ›€iÅÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ È‹ÈÑ ‹ÈÑ Þ›ÓÅi>Ói`]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ÈiäiÅiÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅѲÅ>€Þ>ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ

Gender Differences i›ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑ`‹>€› Èi`Ñi>Œ‹iÅÑ>›`ш>äiÑ>Ñ°  ÅiÅÑ°Å €› È‹ÈÑӈ>›Ñ堖i›µÑ/ˆ‹Èі>çÑLiÑ>ÑÈi抒‹›‘i`Ñ ÞÓV –i]ÑLÞÓÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

‹Óі>çÑ>’È ÑÅi{iVÓÑӈiÑ°  ÅiÅÑ°Å €› È‹ÈÑw ÅÑ>›çы›`‹ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ `iäi’ °ÈÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ >ÓÑ >›Ñ i>ŒçÑ >€iÑ ² ’`ÈÓi‹›]Ñ

ˆiőiÅë‹>›]Ñ/ÈÞ>›€]ÑEÑ*iÓÅçȈi›]ÑÛí§Õ³µ

Ethnic and Cultural Differences ›VÅi>ȋ›€’ç]Ñ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ –>`iÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ VޒÓÞÅiÑ >›`Ñiӈ›‹VѠŋ€‹›Ñåˆi›Ñ`‹>€› È‹›€Ñ>›`ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ,>V‹>’Ñ€Å Þ°Èі>çш>äiÑä>Å狛€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ  åiäiÅ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ V’i>ÅÑ ‹wÑ ÓˆiÈiÑ x›`‹›€ÈÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ V ÅÅiVÓÑ `‹>€› È‹ÈÑ  ÅÑ –‹È`‹>€› È‹ÈÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑVޒÓÞÅ>’ÑL‹>ÈÑ wÑ ÓˆiÑ V’‹›‹V‹>›µÑ  ÅÑ ‹›ÈÓ>›Vi]Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ V ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ äiÅ`‹>€› Èi`Ñ>– ›€Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈµÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ>›`Ñ‹È°>›‹Vы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiі‹È`‹>€› ÈiÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñӈ>›Ñ>ÅiÑ刋Óiы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ-iŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈі>çÑLiÑޛÅiV €›‹ëi`ы›Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›ÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑ ÈÓiÅi Ó簋V>’ÑLi’‹iwÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ>ÅiÑ¿°Å L’i–ÑwÅiiÀѲ  ˆi›Ñ EÑ>ŋ› ]ÑÛí§Õ³µ

Familial Differences ‹ÅÈӊ`i€ÅiiÑ L‹ ’ €‹VÑ Åi’>ӋäiÈÑ ²Vˆ‹’`Åi›]Ñ È‹L’‹›€È]Ñ °>Åi›ÓȳѠwÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ш>äiÑ>ѧíÑӋ–iÈÑ iÈӋ–>Ói`рÅi>ÓiÅÑŋȑÑw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñӈ>›Ñӈiрi›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ "ӈiÅÑ Åi’>ӋäiÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ‹ë >wwiVӋäiÑ`‹È Å`iÅÑ>›`Ñ ÈVˆ‹ë Óç°>’Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`iÅѲ  ÈˆiÈ]Ñ>›ÈVˆÅiV‘]ÑEÑ  ›‹€ÈLiŀ]ÑÛí§Û³µ

Comorbidity -iäiÅ>’Ñ È –>ӋVÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ V iæ‹ÈÓÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ/ˆ‹ÈÑÅiÈޒÓÈы›Ñȋ€›‹xV>›Óі ÅL‹`‹ÓçÑ >›`і ÅÓ>’‹ÓçÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñå‹ÓˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ Óˆ‹ÈÑ `‹>€› È‹ÈÑ `狛€Ñ Þ°Ñ Ó Ñ ÛíÑ çi>ÅÈÑ i>Œ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ *ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >ÅiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÈÞÈVi°Ó‹L’iÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓÞLiÅVޒ È‹È]Ñ6]шi°>ӋӋÈÑ Ñ>›`Ñ ]Ñ ÈÓi ° Å È‹È]Ñ°  ÅÑ`i›Ó‹Ó‹ ›]Ñ ‹–°>‹Åi`ђޛ€ÑwޛVӋ ›]Ñ>’ÓiÅi`ѲÅi`ÞVi`³Ñ°>‹›ÑÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]ÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›]Ñ LÈÓiÓŋVÑV –°’‹V>Ӌ ›È]ÑV>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ°Å L’i–È]шç°iÅ°‹€–i›Ó>Ӌ ›]Ñ LiȋÓç]Ñ`‹>LiÓiÈ]Ñ –iÓ>L ’‹VÑ Èç›`Å –iÑ å‹ÓˆÑ ˆç°iŒ‹°‹`i–‹>]Ñ ° ’ç`‹°È‹>]Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ`çÈwޛVӋ ›]Ñ>›`шç°iÅ°Å ’>VӋ›i–‹>Ѳ >Œ‹›iÅ]Ñ

 ’’‹›È]Ñ >L>ÈÈ>]ÑV >’’i›]Ñ iÈӒ]ÑEÑiå‹ÈŠiś?›`ië]Ñ Ûí§}ËÑ >ÞÅÈi›]Ñ  Å`i›Ó wÓ]Ñ EÑ  ÅÓi›Èi›]Ñ Ûí§}³µÑ -iäiÅ>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñw>VÓ ÅÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñӈ‹È]ы›V’Þ`‹›€Ñ L>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ  LÓ>‹›‹›€Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÈÞwxV‹i›ÓÑ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ӈѰÅ>VӋӋ ›iÅÈы›Ñ–>›>€‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiÑÓi›`i›VçÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÈÑÓ Ñw>‹’ÑÓ Ñ>ȑÑ>L ÞÓÑ°ˆçȋV>’шi>’Óˆ]Ñ>›`ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ  wÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑV>ÅiÑӈ>Óы›V’Þ`iÑÈVÅii›‹›€Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€Ñ–i`‹V>’Ñ‹ÈÈÞiȵ

339

Substance Abuse and Depression
– ›€ÑӈiÑLiˆ>䋠Å>’ÑV – ÅL‹`‹Ó‹iÈ]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ ‹ÈÑ V –– ›µÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ >’È Ñ LiÑ  LÈiÅäi`Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ È疰Ӡ–Ñw ÅÑÈiäiÅ>’ÑÅi>È ›ÈµÑ‹ÅÈÓ]Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑLiÑ iä‹`i›ViÑӈ>ÓÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ>і  `Ñ`‹È Å`iÅыÈі ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiµÑ -iV ›`]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ ‹›Ñ VˆÅ ›‹VÑÈÓ>€iÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`Ñ`iÈiÅäiÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ /ˆ‹Å`]ÑӈiÑÈދV‹`iÑÅ>ÓiѲ}µœ´³Ñ>– ›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈш‹€ˆiÅÑӈ>›Ñӈ>ÓÑ wÑӈiрi›iÅ>’Ñ° °Þ’>Ӌ ›µÑ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑw ÅÑÈދV‹`iÑ>ÅiÑޛÓÅi>Ói`Ñ°ÈçVˆ È‹È]Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°Ó]Ñ>€iÑç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÛnÑçi>ÅÈ]Ñ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ²
ÞÈÓ>`]Ñ  >]Ñ  ˆ>››iÈÈi›]Ñ EÑ >ÅÈi›]Ñ Ûí§ÕËÑ ˆ>’’‹È]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ >ÅŋÈ]ÑEÑ>ŀi]ÑÛí§Õ³µ

Diabetes Mellitus /ˆiÅiыÈÑ>ÑÅi›iåi`ы›ÓiÅiÈÓы›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑ`‹>LiÓiÈÑ –i’’‹ÓÞÈÑ>›`ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ9i>ÅÈÑ>€ ]Ñ>›Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñå>ÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ LiÓåii›Ñ €’ÞV ÈiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]ÑÈހ€iÈӋ›€Ñӈ>ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>і>çÑ Liі ÅiÑ°Å ›iÑÓ ÑÓç°iÑÑ`‹>LiÓiÈÑӈ>›Ñ‹ÈÑӈiрi›iÅ>’Ñ°ÞL’‹VÑ ²Å>›ëi›]Ñ §œÌíËÑ -Vˆ‹––i’LÞÈVˆ]Ñ Þi’’iÅ]Ñ EÑ -ˆi°È]Ñ §œÌ§³µÑ ä‹`i›ViÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈ‹ÈÑä‹iåы›V’Þ`iÈÑ>ш‹€ˆiÅÑ Å>ÓiÑ wÑÓç°iÑÑ`‹>LiÓiÈы›ÑxÅÈӊ`i€ÅiiÑÅi’>ӋäiÈÑ wÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ш‹€ˆiÅÑÅ>ÓiÈÑ wы–°>‹Åi`р’ÞV ÈiÑ Ó ’iÅ>›ViÑ >›`Ñ ‹›Èޒ‹›Ñ ÅiȋÈÓ>›ViÑ >– ›€Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ åiäiÅ]Ñ LiȋÓç]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ Óç°iÑ Ñ `‹>LiÓiÈ]Ñ ‹ÈÑ >Ñ €Å å‹›€Ñ °Å L’i–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ‹›Ñ €i›iÅ>’Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ V –°’‹V>Ói`Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑLçÑӈiÑÓi›`i›VçÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑӠр>‹›Ñåi‹€ˆÓÑ >wÓiÅÑӈi‹ÅÑ`‹Èi>ÈiыÈі>›>€i`Ñå‹ÓˆÑ–i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ7i‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ‹›ÑÈ –iы›`‹ä‹`Þ>’Èі>çÑLiÑ>ÓÓŋLÞÓi`ÑÓ Ñ>ÑÅiÓÞśÑÓ Ñ >Ñ ˆi>’Óˆ‹iÅÑ ’‹ä‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ Åi€Þ’>ÅÑ –i>’ÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’iÑ >›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ  LÓ>‹›‹›€Ñ w  `ÑÅi€Þ’>ŒçѲiµ€µ]Ñ`i’Þȋ ›È³Ñ>ÅiÑ`iVÅi>Èi`µÑ ÅѠӈiÅÈ]Ñ åi‹€ˆÓр>‹›Ñ–>çÑLiÑ>іi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓµ

Disordered Water Balance *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >›Ñ >L› Å–>’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ `‹È Å`iÅi`Ñ å>ÓiÅÑ L>’>›Viы›Ñ刋VˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ`ŋ›‘ÑV –°Þ’È‹äi’çÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ² ’`–>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ/ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ Å>ÓiÑ  wÑ `‹È Å`iÅi`Ñ å>ÓiÅÑ L>’>›ViÑ Åi° ÅÓi`’çÑ Å>›€iÈÑ >Šޛ`Ñ y´Ñ Ó Ñ Ûí´Ñ ²>å‘i›]Ñ Å  ‘>’’]Ñ ,i``‹V‘]Ñ ‹’’È ›]Ñ‹’iä]ÑEÑ i’ä>]ÑÛí휳µÑ"wÓi›Ñ>ÑLi›‹€›ÑV ›`‹Ó‹ ›]Ñ `‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›Viі>çр Ñޛ`iÓiVÓi`Ñw ÅÑ – ›ÓˆÈÑ Ó Ñçi>ÅÈËш åiäiÅ]ы›€iÈӋ›€Ñ’>ŀiÑ>– Þ›ÓÈÑ wÑå>ÓiÅÑ äiÅÑ >Ñ °Å ’ ›€i`Ñ °iŋ `Ñ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ V –°’‹V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Åi›>’Ñ `çÈwޛVӋ ›]Ñ Þŋ›>ÅçÑ ‹›V ›Ó‹›i›Vi]Ñ V>Å`‹>VÑ w>‹’ÞÅi]Ñ –>’›ÞÓŋӋ ›]Ñ  ÅÑ °iŖ>›i›ÓÑ LÅ>‹›Ñ `>–>€iÑ ²6>’i›ÓiÑ EÑ ‹ÈˆiÅ]ÑÛí§í³µ

340

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›ViÑV>›Ñ°Å €ÅiÈÈÑÓ Ñå>ÓiÅы›Ó æ‹V>Ӌ ›Ñw ÅÑ>Ñwiå]ÑLÞÓћ Ó>L’iћޖLiÅÑ w]ы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ/ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ’‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ V –°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ Þ›‘› å›Ñ V>ÞÈiÑ åˆi›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹›€iÈÓÈÑ >›Ñ ޛÞÈÞ>’’çÑ ’>ŀiÑ ä ’Þ–iÑ  wÑ å>ÓiÅ]Ñ ÓˆiÑ ‘‹`›içÈÂÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ iæVÅiÓiÑ å>ÓiÅÑ ‹ÈÑ  äiÅåˆi’–i`]ÑÈiÅޖÑÈ `‹Þ–Ñ’iäi’ÈÑÅ>°‹`’çÑw>’’ÑLi’ åÑӈiћ Å–>’ÑÅ>›€iÑ wѧÕyÑӠѧ}yі ºÐÑÓ Ñ>ђiäi’Ñ wѧÛíі ºÐÑ  ÅђiÈÈ]Ñ>›`ÑӈiÑÅ>°‹`Ñ`iVÅi>Èiы›ÑÈ `‹Þ–Ñ°Å `ÞViÈћiÞÅ ’ €‹VÑ È‹€›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –ÞÈV’iÑ Óå‹ÓVˆ‹›€Ñ >›`Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ °ÞÓӋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑÈi‹ëÞÅiÈÑ ÅÑV –>Ñ ÅÑ° ÈȋL’çÑ `i>ӈµÑ  æÑÛÛµ§Ñ°ÅiÈi›ÓÈÑӈiÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑȋ€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›ViÑ>›`ыÓÈÑ°Å €ÅiÈȋ ›µ iˆ>䋠Å>’’ç]Ñ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ LiÑ ¿`ŋäi›Ñ Ó Ñ `ŋ›‘ÀÑ ²° ’ç`‹°È‹>³Ñ >›`Ñ –>çÑ V ›ÈޖiÑ LiÓåii›Ñ }Ñ >›`ÑÑ §íÑ ’‹ÓiÅÈÑ  wÑ {ދ`Ñ >Ñ `>çµÑ /ˆiçÑ V>ÅÅçÑ È `>Ñ V>›ÈÑ >›`Ñ å>ÓiÅÑ L ÓӒiÈÑå‹ÓˆÑӈi–]ш >Å`ÑVÞ°ÈÑ ÅѠӈiÅÑå>ÓiÅÑV ›Ó>‹›iÅÈ]Ñ >›`Ñ `ŋ›‘Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ wÅ –Ñ w Þ›Ó>‹›ÈÑ >›`Ñ Èˆ åiÅÈÑ >›`Ñ È –iӋ–iÈÑwÅ –ÑÓ ‹’iÓȵÑ/ˆiçі>‘iÑwÅiºÞi›ÓÑÓŋ°ÈÑÓ ÑӈiÑ L>ӈŠ –ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑiæViÈȋäiћii`ÑÓ ÑÞŋ›>ÓiѲpolyuria³µÑ i›iÅ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ Þŋ›iÑ iæVÅiÓi`Ñ Åi{iVÓÈÑ ÓˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ{ދ`ы›€iÈÓi`µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÞŋ›iÑLiV –iÈÑ äiÅçÑ `‹’ÞÓiÑ å‹ÓˆÑ >Ñ äiÅçÑ ’ åÑ È°iV‹xVÑ €Å>ä‹ÓçÑ ²§µíínÑ  ÅÑ ’ åiųµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Þŀi›VçÑ >›`Ñ ‹›V ›Ó‹›i›Vi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >ÓÑ ›‹€ˆÓӋ–i]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V’ Óˆ‹›€Ñ >›`Ñ Å  –Ñ –>çÑȖi’’Ñ’‹‘iÑÞŋ›iµÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑLiV –iш‹€ˆ’çÑ >€‹Ó>Ói`Ñ åˆi›Ñ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ –>`iÑ Ó Ñ ’‹–‹ÓÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ å>ÓiÅÑ >›`ѠӈiÅÑ{ދ`ȵÑ"ӈiÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ ÅÑLiˆ>䋠Å>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ °ÈçVˆ Ó‹VÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ’>L‹’‹Óç]Ñ >ÅiÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ È `‹Þ–Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Å>°‹`‹ÓçÑå‹ÓˆÑ刋VˆÑӈiçÑ VVÞŵ

BOX 22.1

Physiologic Signs and Symptoms of Disordered Water Balance MILD DISORDERED WATER BALANCE s )NCREASEDDIURNALWEIGHTGAIN s 3PECIlCURINEGRAVITYn s .ORMALSERUMSODIUMnM%Q, MODERATE DISORDERED WATER BALANCE s )NCREASEDDIURNALWEIGHTGAIN s 3PECIlCURINEGRAVITYn s 0OSSIBLEFACIALPUFlNESS s 0ERIODICNOCTURIA SEVERE DISORDERED WATER BALANCE s 0OSSIBLEEVIDENCEOFSTOMACHORBLADDERDILATION s 3PECIlCURINEGRAVITYn s &REQUENTSIGNSOFNAUSEA VOMITING s 0OSSIBLEHISTORYOFMAJORMOTORSEIZURE s 0OSSIBLECHANGEINBLOODPRESSUREORPULSE s 0OLYURIA s 0OLYDIPSIA s 5RINARYINCONTINENCEDURINGTHENIGHT From Snider, K., & Boyd, M. A. (1991). When they drink too much: Nursing interventions for patients with disordered water balance. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 29 (7), 13.

BOX 22.2

Deficits That Cause Vulnerability in Schizophrenia COGNITIVE DEFICITS s $ElCITSINPROCESSINGCOMPLEXINFORMATION s $ElCITSINMAINTAININGASTEADYFOCUSOFATTENTION s )NABILITYTODISTINGUISHBETWEENRELEVANTANDIRRELEVANT STIMULI s $IFlCULTYFORMINGCONSISTENTABSTRACTIONS s )MPAIREDMEMORY PSYCHOPHYSIOLOGIC DEFICITS s $ElCITSINSENSORYINHIBITION s 0OORCONTROLOFAUTONOMICRESPONSIVENESS SOCIAL SKILLS DEFICITS s )MPAIRMENTSINPROCESSINGINTERPERSONALSTIMULI SUCHAS EYECONTACTORASSERTIVENESS s $ElCITSINCONVERSATIONALCAPACITY s $ElCITSININITIATINGACTIVITIES s $ElCITSINEXPERIENCINGPLEASURE COPING SKILLS DEFICITS s /VERASSESSMENTOFTHREAT s 5NDERASSESSMENTOFPERSONALRESOURCES s /VERUSEOFDENIAL Adapted from McGlashan, T. H. (1994). Psychosocial treatments of schizophrenia: The potential relationships. In N. C. Andreasen (Ed.), Schizophrenia: From mind to molecule (pp. 189–215). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Etiology -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ  wÑ>ÑL‹ ’ €‹VÑ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ ÅÑäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈѲÈiiÑӈiÑ`‹>ӈiȋÈrÈÓÅiÈÈі `i’Ñ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅѧn³µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈы›V’Þ`iÑ°Åi€›>›VçÑ  ÅÑ  LÈÓiÓŋVÑ V –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ >`äiÅȋÓçÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –‹€Å>Ӌ ›]Ñ Þ›i–°’ ç–i›Ó]Ñ ÞÅL>›Ñ ’‹ä‹›€]Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >LÞÈi]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ‹È ’>Ӌ ›Ñ  ÅÑ >LÈi›ViÑ  wÑ V’ ÈiÑ wŋi›`ÈѲ  æÑÛÛµÛÑ>›`Ñ‹€µÑÛÛµ§³Ñ² ww]ÑÛí§Õ³µ

Biologic Theories Neuroanatomic Findings /ˆiђ>ÓiÅ>’Ñ>›`Ñӈ‹Å`Ñäi›ÓŋV’iÈÑ>ÅiÑÈ –iåˆ>Óђ>ŀiÅ]Ñ>›`Ñ Ó Ó>’Ñ LÅ>‹›Ñ 䠒ޖiÑ ‹ÈÑ È –iåˆ>ÓÑ È–>’’iÅÑ ‹›Ñ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑV –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ /ˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ –i`‹>’Ñ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñӈiш‹°° V>–°ÞÈ]ÑÈÞ°iŋ ÅÑÓi–° Å>’]Ñ>›`Ñ °ÅiwÅ ›Ó>’ÑV ÅӋViÈ]ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑȖ>’’iÅÑ>’ȠѲ ‹Å›L>ޖÑEÑ 7i‹›LiŀiÅ]ÑÛí§ÕËÑ ˆ›È ›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Familial Patterns /ˆiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑxÅÈӊ`i€ÅiiÑÅi’>ӋäiÈѲ‹›V’Þ`‹›€ÑȋL’‹›€ÈÑ >›`ÑVˆ‹’`Åi›³Ñ`iäi’ °‹›€ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ш>Èђ ›€ÑLii›ÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈѧíÑӋ–iÈі Åiђ‹‘i’çÑӈ>›Ñ>Åiы›`‹ä‹`Þ>’Èы›ÑӈiÑ €i›iÅ>’Ñ° °Þ’>Ӌ ›µÑ7ˆ‹’iÑӈ‹Èђ‹‘i’‹ˆ  `ÑV’i>ŒçÑÈހ€iÈÓÈÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

Social

Biologic Genetic predisposition Dopaminergic dysfunction Hypofrontality Cognitive deficits Immune dysfunction Neuroanatomic changes

Decreased financial status Family and caregiver stress Homelessness Stigma and community isolation

Psychological Difficulties in relating Affective blunting (decreased emotional expression) Difficulties with decision making Self-concept changes Decreased stress respose and coping Loss of family relationships

FIGURE 22.1 "IOPSYCHOSOCIALETIOLOGIESFORPATIENTSWITHSCHIZOPHRENIA

>ÑÈÓÅ ›€Ñ€i›iӋVÑw>VÓ Å]ÑӈiÑV ›V Å`>›ViÑw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >– ›€Ñ – › ë瀠ӋVÑ ²‹`i›Ó‹V>’³Ñ Ó勛ÈÑ ‹ÈÑ yí´]Ñ Èހ€iÈӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ >’È Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ²  ›ÈVˆ]Ñ 7ޛÈVˆi’]Ñi›ë]Ñ>›ÈÈi›]Ñ7i‹ÈLÅ `]ÑEÑ->ÞiÅ]ÑÛí§Û³µ

Genetic Associations i›iӋVÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Èш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`ы›Ñ>ћޖLiÅÑ wÑ Åi€‹ ›ÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›]Ñ>›`ÑÈ –iш>äiÑ>’Åi>`çÑLii›ÑӋi`ÑÓ Ñ >’ÓiÅi`Ñ` °>–‹›iÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µÑ åiäiÅ]ÑӈiÈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçÑ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ ӈiÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ `‹È Å`iÅÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ V>ÞÈiÑ ² ‹Å›L>ޖÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Neurodevelopment /ˆiÑ ›iÞÅ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ˆç° ÓˆiȋÈÑ i氒>‹›ÈÑ ÓˆiÑ iӋ ’ €çÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >ÈÑ °>ӈ ’ €‹VÑ °Å ViÈÈiÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ €i›iӋVÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑLi€‹›ÑLiw ÅiÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ Åi>VˆiÈÑ ‹ÓÈÑ >`ޒÓÑ ÈÓ>ÓiµÑ ä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›Ñ ÞÓiÅ Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑ ÅÑÈiV ›`ÑÓŋ–iÈÓiÅ]рi›iÈы›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑVi’’Ñ–‹€Å>Ӌ ›]ÑVi’’Ñ°Å ’‹wiÅ>Ӌ ›]Ñ>栛>’Ñ ÞӀŠåӈ]Ñ >›`Ñ –çi’‹›>Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑ ‹›ÈޒÓÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑä‹Å>’Ñ‹›wiVӋ ›ÈµÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñi>ŒçћiÞÅ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ‹›ÈޒÓÈÑ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ  wÑ È°iV‹xVÑ ›iÓå Å‘ÈÑ Óˆ>ÓÑ LiV –iÑ  L䋠ÞÈÑ >ÓÑ >` ’iÈVi›ViÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ › Å–>’Ñ ’ ÈÈÑ wÑÈ –iÑ°’>ÈӋV‹ÓçÑ>›`ÑÈç›>°ÈiѲ ww]ÑÛí§Õ³µ

Neurotransmitters, Pathways, and Receptors * È‹ÓÅ ›Ñ i–‹Èȋ ›Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ²* /³Ñ ÈV>›Ñ x›`‹›€ÈÑ Èހ€iÈÓÑӈ>Óы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑӈiÅiыÈÑ>рi›iÅ>’ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›Ñ

341

LÅ>‹›Ñ–iÓ>L ’‹È–]Ñå‹ÓˆÑ>ÑÅi’>Ӌäiшç°iŖiÓ>L ’‹È–Ñ‹›ÑӈiÑ ’iwÓÑ È‹`iÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’iwÓÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiµÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈÑiæ‹ÈÓы›ÑÈ°iV‹xVÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ÑwÅ ›Ó>’]Ñ Ói–° Å>’]Ñ>›`ÑV‹›€Þ’>ÓiÑÅi€‹ ›ÈѲ-–‹iȑ ä>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ /ˆiÈiÑx›`‹›€ÈÑÈÞ°° ÅÓÑwÞÅӈiÅÑi氒 Å>Ӌ ›Ñ wÑ`‹wwiÅi›Ó‹>’Ñ LÅ>‹›Ñ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ²‹€µÑÛÛµÛ³µÑ"ӈiÅÑ* /ÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑhypofrontality,Ñ ÅÑ>Ñ Åi`ÞVi`Ñ ViÅiLÅ>’Ñ L’  `Ñ { åÑ >›`Ñ €’ÞV ÈiÑ –iÓ>L ’‹È–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °ÅiwÅ ›Ó>’Ñ V ÅÓiæÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›`Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–L‹VÑ >Åi>Ñ ²‹€ÈµÑ ÛÛµÕÑ >›`Ñ ÛÛµ}³Ñ ² ÞVˆÈL>ޖ]ѧœœíËÑ ÞVˆÈL>ޖ]ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µ Dopamine Dysregulation * È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑÈ°iV‹xV>’’ç]ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›È]Ñ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ` °>–‹›iÑ hyperactivityÑ ‹›Ñ ӈiÑ –iÈ ’‹–L‹VÑ ÓÅ>VÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ÛÑ ÅiVi°Ó ÅÑȋÓiы›ÑӈiÑÈÓŋ>Ó>’Ñ>Åi>ÑåˆiÅiіi– ÅçÑ>›`Ñi– Ó‹ ›Ñ>ÅiÑÅi€Þ’>Ói`µÑ  °>–‹›iÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ‹ÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ Ñ Liы›ä ’äi`ћ ÓÑ ›’çы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑLÞÓÑ>’È Ñ‹›Ñ°ÈçVˆ È‹Èы›Ñ ÓˆiÅÑ`‹È Å`iÅȵÑwÑӈiÅiыÈћ Ñ°ÈçVˆ È‹È]ыÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ  äiÅ>VӋä‹ÓçÑ  wÑ ` °>–‹›iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÓŋ>Ó>’Ñ Åi€‹ ›µ "›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ÑVˆÅ ›‹Vђ åђiäi’ÈÑ wÑ` °>–‹›iы›Ñ ӈiÑ °ÅiwÅ ›Ó>’Ñ V ÅÓiæÑ >ÅiÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ Þ›`iŒ‹iÑ V €›‹Ó‹äiÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ  €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñ ›i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ  ›ViÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ` °>–‹›iÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ  ›Ñ >Ñ È‹›€’iÑ °>ӈå>ç]Ñ >ÅiÑ › åÑ Óˆ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ÅћiÞÅ>’ÑV ››iVӋä‹ÓçÑÈçÈÓi–ȵћі>›çÑV>ÈiÈ]ÑӈiÈiÑ`çÈwޛVӋ ›ÈÑ°ÅiVi`iÑ ÓˆiÑ  ›ÈiÓÑ  wÑ °ÈçVˆ È‹ÈÑ ²>Þ]Ñ 7>›€]Ñ ÈÞ]Ñ EÑ ‹Þ]Ñ Ûí§Õ³µ Role of Other Receptors "ӈiÅÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ` °>–‹›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ ÅiVi°Ó Å鵄 ÓÑ ‹ÈÑ LiV –‹›€Ñ V’i>ÅÑ Óˆ>ÓÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ È‹›€’iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ  ÅÑ L‹ €i›‹VÑ >–‹›iÑ ²iµ€µ]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ ` °>–‹›i]Ñ  ÅÑ ÈiÅ Ó ›‹›³µÑ ›äiÈӋ€>Ó ÅÈÑ>ÅiÑ>’Ƞш簠ӈiȋ닛€Ñ>ÑÅ ’iÑw Åр’ÞÓ>–>ÓiÑ >›`Ñ €>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ >V‹`Ñ ²

³Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ V –°’iæÑ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑ  wÑ ›iÞÅ ›>’Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑV –°’iæ‹ÓçÑ>›`шiÓiÅ €i›i‹ÓçÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÈ疰Ӡ–ȵÑ/ˆiÑ Š–iӈ璊 Š>È°>ÅÓ>ÓiѲ 
³ÑV’>ÈÈÑ wр’ÞÓ>–>ÓiÑÅiVi°Ó ÅÈыÈÑLi‹›€ÑÈÓÞ`‹i`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ>VӋ ›ÈÑ  wÑ°ˆi›VçV’‹`‹›iѲ* *³Ñ>ÓÑӈiÈiÑȋÓiÈÑ>›`ÑӈiÑȋ–‹’>ŋÓçÑ wÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ°Å `ÞVi`Ñåˆi›ÑÈ –i ›iÑ Ó>‘iÈÑ* *ѲÈiiÑ‹€ÈµÑÛÛµÛrÛÛµ}³Ñ² ww]ÑÛí§Õ³µ

Psychosocial Theories /ˆiÅiÑ>Åiћ Ñ>VVi°Ói`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑi氒>‹›Ñ ӈiÑV>ÞÈiÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ åiäiÅ]ÑÈ V‹>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑV>›› ÓÑLiы€› Åi`ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑV>›ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑVˆ>›€iÈÑ ‹›ÑLÅ>‹›ÑwޛVӋ ›Ñӈ>ÓÑÅiÈޒÓы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`Ñ>``ÑÓ Ñ ÓˆiÑ`>çŠÓ Š`>çÑVˆ>’’i›€iÈÑ wђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ

342

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

FIGURE 22.2 !REAOFABNORMALFUNCTIONINGINAPERSONWITHSCHIZOPHRENIA4HESETHREEVIEWSSHOWTHEEXCESSIVENEURONALACTIVITYINTHELEFTGLOBUSPALLIDUSPORTIONOFTHEBASALGANGLIANEXTTOTHEPUTAMEN #OURTESYOF *OHN7(ALLER 0H$ $EPARTMENTSOF0SYCHIATRYAND2ADIOLOGY 7ASHINGTON5NIVERSITY 3T,OUIS

FIGURE 22.3 -ETABOLIC ACTIVITY IN A CONTROL SUBJECT left A SUBJECT WITH OBSESSIVEnCOMPULSIVE DISORDER center ANDASUBJECTWITHSCHIZOPHRENIAright #OURTESYOF-ONTE3"UCHSBAUM -$ 4HE-OUNT3INAI -EDICAL#ENTERAND3CHOOLOF-EDICINE .EW9ORK

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

343

FIGURE 22.4 0OSITRON EMISSION TOMOGRAPHYSCANWITH& DEOXYGLUCOSESHOWS METABOLICACTIVITYINAHORIZONTALSECTION OFTHEBRAININACONTROLSUBJECTleft AND IN AN UNMEDICATED PATIENT WITH SCHIZOPHRENIA right  Red AND yellow INDICATE AREASOFHIGHMETABOLICACTIVITYINTHECORTEXgreenANDblueINDICATELOWERACTIVITY IN THE WHITE MATTER AREAS OF THE BRAIN 4HE FRONTAL LOBE IS MAGNIlED TO SHOW REDUCED FRONTAL ACTIVITY IN THE PREFRONTAL CORTEXOFTHEPATIENTWITHSCHIZOPHRENIA #OURTESYOF-ONTE3"UCHSBAUM -$ 4HE -OUNT 3INAI -EDICAL #ENTER AND 3CHOOLOF-EDICINE .EW9ORK

/ˆiçÑ V>›Ñ >’È Ñ VÅi>ÓiÑ L>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ  LÓ>‹›‹›€Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑÅiV äiÅçµ "›iÑ wÑӈiі> ÅÑÈ V‹>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈыÈÑӈiÑÈ V‹>’ÑÈӋ€–>Ñ Óˆ>ÓÑ ÈÞÅŠޛ`ÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ /ˆiÑ V’‹›‹V>’Ñ 䋀›iÓÓiÑ ‹›Ñ  æÑ ÛÛµÕÑ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈӋ€–>Ӌ닛€Ñ ‹’’›iÈȵÑ
› ÓˆiÅÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ >LÈi›ViÑ wр  `]Ñ>ww Å`>L’i]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiш Þȋ›€Ñ‹›Ñ –>›çÑ V ––Þ›‹Ó‹i鵄 7‹ÓˆÑ Ûí§íÂÈÑ i›>VӖi›ÓÑ  wÑ ‹›ÈÞÅ>›ViÑ °>ŋÓçÑ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ˆ °i`Ñ Óˆ>ÓÑ ºÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ V ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiÑ å‹’’Ñ LiÑ i›ˆ>›Vi`µÑ ‹›>’’ç]Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ wÅ>€–i›Ói`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ Óç°iÈÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ² >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ  ›Ñ i›Ó>’Ñ ’’›iÈÈ]ÑÛí§Õ³µ

Family Response to Disorder ›‹Ó‹>’’ç]Ñw>–‹’‹iÈÑÞÈÞ>’’çÑiæ°iŋi›ViÑ`‹ÈLi’‹iw]ÑȈ V‘]Ñ>›`Ñ wi>ÅÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑV ›ViśÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çіi–LiŵÑ>–‹’‹iÈÑ –>çÑ >ÓÓŋLÞÓiÑ ÓˆiÑ i°‹È `iÑ Ó Ñ Ó>‘‹›€Ñ ‹’’‹V‹ÓÑ `ÅހÈÑ  ÅÑ Ó Ñ iæÓÅ> Å`‹›>ÅçÑ ÈÓÅiÈÈÑ  ÅÑ w>Ӌ€ÞiÑ >›`Ñ ˆ °iÑ Óˆ>ÓÑ Óˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹È ’>Ói`Ñ  ÅÑ ÓÅ>›È‹i›ÓÑ iäi›ÓµÑ /ˆiçÑ –>çÑ LiÑ wi>ÅwÞ’Ñ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ>›`ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›€iÅÑ>›`ш ÈӋ’‹ÓçÑå‹ÓˆÑ wi>Å]ÑV ›wÞȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçµÑ/ˆiçі>çÑ`i›çÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ

>›`ÑVˆÅ ›‹V‹ÓçÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ>›`Ñ ›’çÑ°>ÅӋ>’’çÑi›€>€iы›Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
ÈÑw>–‹’‹iÈÑLi€‹›ÑÓ Ñ>V‘› å’i`€iÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ >›`Ñӈiђ ›€ŠÓiŖÑV>Åiћ>ÓÞÅiÑ wÑÅiV äiÅç]Ñӈiçі>çÑwii’Ñ  äiÅåˆi’–i`]Ñ>›€Åç]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈÈi`µÑ-iiÑ  æÑÛÛµ}Ñw ÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

TREATMENT AND NURSING CARE FOR PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA Interdisciplinary Treatment and Recovery /ˆiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹›ä ’äiÈÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ `‹ÈV‹°’‹›iÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ›ÞÅȋ›€Ñ²L ÓˆÑ€i›iÅ>’‹ÈÓÑ>›`Ñ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiȳ]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅç]Ñ °ÈçVˆ ’ €ç]Ñ È V‹>’Ñ å Å‘]Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ>›`ÑÅiVÅi>Ӌ ›>’ÑӈiÅ>°ç]Ñ>›`Ñ°>ÈÓ Å>’ÑV Þ›Èi’‹›€µÑ *ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑӈiÑ°ˆçȋV‹>›ÈÑ>›`ћÞÅÈiÈËÑä>ŋ ÞÈÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ LçÑ >’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÑ  wÑ Óˆiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓi>–µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ€i›iÅ>’Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ‹›Ñ°ÈçVˆ ’ €ç]ÑÈ V‹ ’ €ç]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñå Å‘Ñ wÓi›ÑÈiÅäiÑ >ÈÑV>Èiі>›>€iÅÈ]ћÞÅȋ›€Ñ>‹`ÈÑ ÅÑÓiVˆ›‹V‹>›È]Ñ>›`ѠӈiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ°iÅÈ ››i’Ñ‹›Ñˆ È°‹Ó>’ÈÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ

344

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 22.3

Clinical GRADUATE STUDENT IN PERIL Vignette BGW, born in 1973, spent most of his teenage years using drugs and alcohol, behavior that started when he was 11 years old. He and his small group of friends spent their teenage years outside of school running around on bicycles. He failed 8th grade, repeated it, and made it to 10th grade. He was removed permanently from school at the age of 16 years. His dress included a dirty denim jacket or Army fatigues, torn tee shirts with rock band logos, and tight-fitting jeans. At age 16, he was hospitalized for a psychotic episode initiated by LSD; it was the scariest moment of his life. His mind had been getting fuzzier every day; he had dabbled with black magic and Satanism. Later, he admitted that for years he had been trapped in a fantasy land, only partially explained by his drug use. Years of treatment followed, and even with abstinence from drugs, his mental status fluctuated. After antipsychotic agents were prescribed, he began to feel like himself. He was motivated to complete his GED and entered college. He kept his mental illness a secret. While in graduate school, his thoughts, feelings, and behaviors began to change. His thinking became delusional, his moods unpredictable, and his behaviors illogical. Finally, he was hospitalized again, and his condition was stabilized with medication. Currently, he is reapplying to graduate school and this time vowing to keep people close to him aware of his mental status.

BOX 22.4

Research for Best Practice: Recovery for People With Schizophrenia and Their Families Noiseux, S., & Ricard, N. (2008). Recovery as perceived by people with schizophrenia, family members, and health professionals: A grounded theory. International Journal of Nursing Studies, (8), 1148–1162.

THE QUESTION:!RERECOVERYCONCEPTSCONSISTENTWITH THEEXPERIENCESOFPERSONSWITHSCHIZOPHRENIAANDTHEIR FAMILIES METHODS:4HISSTUDYUSEDAGROUNDEDTHEORY APPROACH3EMI STRUCTUREDINTERVIEWSOFPARTICIPANTS WERECONDUCTEDINTHREEDIFFERENTSETTINGSAHOSPITAL A SELF HELPGROUP ANDACOMMUNITYSETTING3ELECTIONCRITERIAINCLUDEDTHATTHEPERSONWITHSCHIZOPHRENIAISIN STABLEHEALTH SEESHIM ORHERSELFASBEINGINTHEPROCESSOFRECOVERY ANDISABLETOSPEAKABOUTIT&AMILY MEMBERSWEREEXPECTEDTODISPLAYASTRONGBONDWITH THEIRRELATIVELIVINGWITHSCHIZOPHRENIA ANDTHEHEALTH PROFESSIONALSHADTOHAVEATLEASTYEARSMENTALHEALTH NURSINGEXPERIENCE FINDINGS:3EVENCATEGORIESEMERGEDFROMTHEINTERVIEWS INCLUDINGPERCEIVINGSCHIZOPHRENIAASAhDESCENT INTOHELL vIGNITINGASPARKOFHOPE DEVELOPINGINSIGHT ACTIVATINGTHEINSTINCTTOlGHTBACK DISCOVERINGKEYSTO WELL BEING MAINTAININGACONSTANTEQUILIBRIUMBETWEEN INTERNALANDEXTERNALFORCES ANDlNALLY SEEINGLIGHTAT THEENDOFTHETUNNEL IMPLICATIONS FOR NURSING: !PERSONANDFAMILY LIVINGWITHSCHIZOPHRENIANEEDMENTALHEALTHPROMOTION ANDRECOVERY ORIENTEDINTERVENTIONSTOSUPPORTINNER RESOURCESINDEVELOPINGANINDIVIDUALSPOTENTIAL

What Do You Think? s What role did stigma play in the treatment process? s What information should BGW share with his social network about his mental illness and treatment? Adapted from First person account: Graduate student in peril. (2002). Schizophrenia Bulletin, 28(4), 745–755.

>€i›V‹iȵÑ/ˆiÈiÑä>ŋi`Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>›`Ñ°>Å>°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >ÅiÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ V –°’iæÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ VˆÅ ›‹VÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ -iiÑ ›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ/Åi>Ӗi›ÓÐ,iV äiÅçÑ*’>›ÑÛÛµ§µ

Priority Care Issues -iäiÅ>’ÑÈ°iV‹>’ÑV ›ViśÈÑiæ‹ÈÓÑåˆi›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ
ÑÈދV‹`iÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>’å>çÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ ` ›iÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ >Ñ °ÈçVˆ Ó‹VÑ i°‹È `iµÑ›Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹Ó]Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçÑV ›ViśÈÑiæÓi›`Ñ Ó Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ >VӋ ›ÈÑ Ó å>Å`Ñ ÈÓ>wwÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `Þŋ›€Ñ i°‹È `iÈÑ  wÑ °ÈçVˆ È‹ÈµÑ Þŋ›€Ñ Ӌ–iÈÑ  wÑ >VÞÓiы’’›iÈÈ]Ñ>Ѱŋ Å‹ÓçÑ wÑV>ÅiыÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`]ы›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ *>Ӌi›ÓÈÑ ›ii`Ñ ˆi’°Ñ ‹›Ñ >VVi°Ó‹›€Ñ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈi‹Åы’’›iÈÈÑ>›`Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–Ñӈ>ÓÑi›V ÞÅ>€iÈÑ Óˆi‹ÅÑ ÅiV äiÅçµÑ ,iV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ V>› >``ÅiÈÈÑ>›çш °i’iÈțiÈÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°ÓÈÑ >›`Ñi›V ÞÅ>€iÑ>›Ñ‹›`i°i›`i›Óђ‹wiÈÓç’iµ

Nursing Management: Human Response to Schizophrenia ÞÅȋ›€Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹> ’>ÈÓÈÑ –>›çÑ çi>Å鵄 ‹wwiÅi›ÓÑ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ä>ŋ ÞÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ Þŋ›€Ñ iæ>ViÅL>Ӌ ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–È]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ˆ È°‹Ó>’‹ëi`Ñ w ÅÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑÅi’>ӋäiÑÈÓ>L‹’‹Óç]ÑӈiћÞÅÈiÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi€‹–i›]Ñ `iäi’ °‹›€ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ>›`ÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈѲ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›ÑÛÛµ§]Ñ°°µÑÕ}ÌrÕ}œ³µ

Biologic Domain Biologic Assessment Current and Past Health Status and Physical Examination ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑV ›`ÞVÓÑ>Ñӈ Å Þ€ˆÑˆ‹ÈÓ ÅçÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›ÑÓ ÑÅޒiÑ ÞÓіi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑ >›`ÑÓ ÑÈVÅii›Ñw ÅÑV – ÅL‹`іi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`‹>LiÓiÈÑ –i’’‹ÓÞÈ]Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ >›`Ñ V>Å`‹>VÑ `‹Èi>Èi]Ñ  ÅÑ >Ñ w>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÞVˆÑ`‹È Å`iÅȵÑ*i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ш>äiÑ>ш‹€ˆiÅі ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiÑwÅ –Ñ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN

345

22.1

Patient With Schizophrenia Admission Date

Date of This Plan

Type of Plan: Check Appropriate Box

n Initial

n Master

n 30

n 60

n 90

n Other

Treatment Team Present
µÑ >ÅÓ ›]Ñ ËѵѠ›iÈ]Ñ, ËÑ µÑ
›`iÅÈ ›]Ñ -ËÑ µÑ/ˆ –>È]Ñ*ˆ ËÑ/µÑ/  ›]Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ/iVˆ›‹V‹>›Ñ²/³ËÑÑ µÑ >őiÅ]Ñ/Ëѵ/µ]Ñå‹ÓˆÑ– ÓˆiÅÑ>›`Ñw>ӈiÅ DIAGNOSIS: SCHIZOPHRENIA ASSETS (MEDICAL, PSYCHOLOGICAL, SOCIAL, EDUCATIONAL, VOCATIONAL, RECREATIONAL) §µÑ ‹ÅÈÓÑi°‹È `iÑ wÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ  Ñiä‹`i›ViÑ wÑ`ÅހÑÞÈiµ ÛµÑ *Åi– ÅL‹`ÑwޛVӋ ›>’Ñ’iäi’Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiћ Å–>’µ ÕµÑ >‹›Ó>‹›i`р  `рÅ>`iÈы›Ñˆ‹€ˆÑÈVˆ  ’µ }µÑ >ÈÑÈÞ°° ÅӋäiÑw>–‹’çіi–LiÅȵ Change Prob. No

Date

Problem/Need

Code

§

ÕÐyЧ}

Û

ÕÐyЧ}

Õ

ÕÐyЧ}

}

ÕÐ}Ч}

Èш>’’ÞV‹›>Ӌ›€Ñ>›`ш>`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓȵÑ1›>L’iÑ Ó ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ°>Åi›ÓÈÑ ÅÑÈÓ>wwµ ÈÑ>€€ÅiÈȋäiÑ>›`ыÈÑÈÓŋ‘‹›€Ñ ÞÓÑ>ÓÑÈÓ>wwÑ>›`Ñޛw>–‹’‹>ÅÑ °i °’iµ Å °°i`Ñ ÞÓÑ wÑV ’’i€iÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñ Liˆ>䋠Åȵ >–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑäiÅçÑÞ°ÈiÓÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑÈ ›ÂÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

Code

Date

/ / X /

" Ñ /Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ–ÞÈÓÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›ÑÓÅi>Ӗi›Óµ Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ› Ói`Ñ>›`Ñ勒’ÑLiі ›‹Ó Åi`µ 8Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ› Ói`]ÑLÞÓÑ`iwiÅÅi`Ћ›>VӋäiЛ Ñ>VӋ ›Ñ›iViÈÈ>Åçµ "Ñ=Ñ*Å L’i–ÑÓ ÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›Ñ>wÓiÅV>ÅiÐV ›Ó‹›Þ‹›€ÑV>Åiµ Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ‹›V Å° Å>Ói`ы›Ó Ñ>› ÓˆiÅÑ°Å L’i–µ ,Ñ=Ñ,iÈ ’äi`µ INDIVIDUAL TREATMENT PLAN PROBLEM SHEET

#1 Problem/Need

Èш>’’ÞV‹›>Ӌ›€Ñ>›`ш>ÈÑ`i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓȵÑÑ 1›>L’iÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ°>Åi›ÓÈÑ ÅÑÈÓ>wwµ Objective(s)/Short-Term Goals

§µÑ ,i`ÞViÑÅi° ÅÓÑ>›`Ñ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑÑ >›`Ñ`i’Þȋ ›Èµ Treatment Interventions

§µÑ
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑӈiÅ>°çÑw Åш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÑ `i’Þȋ ›ÈµÑ
`–‹›‹ÈÓiÅÑ>›`і ›‹Ó ÅÑw ÅÑ>`ˆiÅi›Vi]ÑÑ iwwiVÓ]Ñ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ ÛµÑ  ›‹Ó ÅÑwÅiºÞi›VçÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÑ `i’Þȋ ›Èµ ÕµÑ
ÓÓi›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›ÓрŠްÑ>ÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑÑ ÈÞLȋ`iµ

Date Identified

Problem Resolved Discontinuation Date

ÕÐyЧ}

Target Date

Achievement Date

ÕЧyЧ} Frequency


ÈÑ°ÅiÈVŋLi`

’ ÈiÑ LÈiÅä>Ӌ ›Ñw ÅÑ Û}r}nш ÞÅÈËÑӈi›Ñ >VV Å`‹›€ÑÓ Ñ, ÑÑ Þ`€–i›Ó >‹’ç

Person Responsible

 Ð, , Ð/

Continued

346

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN #2 Problem/Need

22.1

Date Identified

ÈÑ>€€ÅiÈȋäiÑ>›`ыÈш‹ÓӋ›€Ñ ÞÓÑ>ÓÑÑ ÈÓ>wwÑ>›`Ñޛw>–‹’‹>ÅÑ°i °’iµ

(Continued) Problem Resolved/ Discontinuation Date

ÕÐyЧ}

Objective(s)/Short-Term Goals

Target Date

§µÑ iŠiÈV>’>ÓiÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ŵ

Achievement Date

ÕЧyЧ}

Treatment interventions

Frequency

§µÑ ii°Ñ°>Ӌi›Óы›Ñ>ѺދiÓ]ћ ›ÈӋ–Þ’>Ӌ›€ÑÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
Èȋ€›Ñ°Å‹ä>ÓiÑÅ  –µ ÛµÑ
`–‹›‹ÈÓiÅÑ>›Ó‹>›æ‹iÓçіi`‹V>Ӌ ›Ñ>Èћii`i`µ ÕµÑ 1ÈiÑ`iŠiÈV>’>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑåˆi›Ñ>°°Å >Vˆ‹›€Ñ°>Ӌi›Óµ }µÑ
Èȋ€›ÑÓ Ñ>›€iÅі>›>€i–i›ÓрŠްыwћii`i`Ñåˆi›ÑÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑÈ疰Ӡ–ÈÑ`iVÅi>Èiµ

#3 Problem/Need

Person Responsible

"›€ ‹›€

RN

*, "›€ ‹›€ ›Ñ§Ñåii‘

 Ð,

äiÅ砛i

-

Date Identified

>–‹’çіi–LiÅÈÑ>ÅiÑäiÅçÑÞ°ÈiÓÑ>L ÞÓÑÑ Óˆi‹ÅÑÈ ›ÂÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

Problem Resolved/ Discontinuation Date

ÕÐyЧ}

Objective(s)/Short-Term Goals

Target Date

›VÅi>ÈiÑw>–‹’çÂÈÑV –w ÅÓђiäi’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

Achievement Date

ÕЧyЧ}

Treatment Interventions

Frequency

Person Responsible

§µÑ iiÓÑå‹ÓˆÑw>–‹’çÑi>VˆÑӋ–iÑӈiçÑä‹È‹ÓµÑ*Å ä‹`iÑV Þ›Èi’‹›€Ñ >›`Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÓ Ñw>–‹’çµ ÛµÑ ›V ÞÅ>€iÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñw>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓрŠްµ ÕµÑ *Å ä‹`iÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵ

"›€ ‹›€

-Ð, Ð Ð*ˆ

7ii‘’ç 7ˆi›Ñä‹È‹Ó‹›€

*ˆ

-

Responsible QMHP

Client or Guardian

Staff Physician

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

 wÓi›Ñˆ>äiÑȖ ‘‹›€ŠÅi’>Ói`ы’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi–°ˆçÈi–>]Ñ >›`ѠӈiÅѰޒ– ›>ÅçÑ>›`ÑV>Å`‹>VÑ°Å L’i–ȵ

Physical Functioning -i’wŠV>ÅiÑ  wÓi›Ñ `iÓiŋ Å>ÓiÈ]Ñ >›`Ñ È’ii°Ñ –>çÑ LiÑ › ›iæ‹ÈÓi›ÓÑ`Þŋ›€Ñ>VÞÓiÑ°ˆ>ÈiȵÑ›w Å–>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ°ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ–>çÑLiÈÓÑLiÑV ’’iVÓi`ÑwÅ –Ñw>–‹’çіi–LiÅȵ NCLEXNOTE When assessing a patient with schizophrenia, the

nurse should prioritize the severity of the current responses to the disorder. If hallucinations are impairing function, then managing hallucinations is a priority, and medications are needed immediately. If hallucinations are not a problem, coping with the negative symptoms becomes a priority.

Nutritional Assessment
ћÞÓŋӋ ›>’ш‹ÈÓ ÅçÑȈ Þ’`ÑLiÑV –°’iÓi`ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ L>Èi’‹›iÑ i>Ӌ›€Ñ ˆ>L‹ÓÈÑ >›`Ñ °ÅiwiÅi›Vi鵄 i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ >’ÓiÅћ Å–>’Ñ›ÞÓŋӋ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çћii`ÑӠђ‹–‹ÓÑ V>’ Å‹iÈÑ ÅÑw>ÓÑV ›Èޖ°Ó‹ ›µ

Pharmacologic Assessment >Èi’‹›iы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓы›‹Ó‹>’Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ  LÓ>‹›i`Ñ Liw ÅiÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ² ÅÑ >ÈÑ i>ŒçÑ >ÈÑ ° ÈȋL’i³µÑ iw ÅiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Li€‹›È]ÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ>L› Å–>’Ñ– Ó Åі äi–i›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›`ÞVÓi`Ñ Þȋ›€Ñ  ›iÑ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ  ’ÈÑ`iȋ€›i`Ñw ÅÑӈ>ÓÑ°ÞÅ° Èi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ
L› Å–>’Ñ ›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ  äi–i›ÓÑ -V>’iÑ ²
-³Ñ ²ÈiiÑ
°°i›`‹æÑ ³]Ñ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

347

NURSING CARE PLAN 22.1

The Patient With Schizophrenia / ‹ /ыÈÑ>ѧœŠçi>Ŋ ’`Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ–>›Ñ删Ñå>ÈÑ §œ LŠހˆÓÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ>wÓiÅш‹ÈÑÅiÓÞśÑwÅ –ÑV ’’i€iÑ åˆiÅiшiш>`ђ V‘i`ш‹–Èi’wы›Ñˆ‹ÈÑÅ  –Ñw ÅÑÕÑ`>ç鵄 iÑå>ÈÑÓ>’‘‹›€ÑӠћ ›iæ‹ÈÓi›ÓÑ°i °’iы›Ñ>ÑÈÓÅ>›€iÑ

’>›€Þ>€iµÑ‹ÈÑÅ  –Ñå>ÈÑV äiÅi`Ñå‹ÓˆÑȖ>’’Ñ°‹iViÈÑ wÑ Ó>°i`Ñ°>°iÅÑå‹ÓˆÑȋ›€’iÑå Å`ÈÑ ›Ñӈi–µÑ‹ÈÑ°>Åi›ÓÈÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ –>`iÑ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑ w ÅÑ ˆ‹–Ñ Ó Ñ LiÑÑ ˆ È°‹Ó>’‹ëi`µ

Setting: Psychiatric Intensive Care Unit Baseline Assessment:Ñ /Ñ ‹ÈÑ >Ñ Î′§″]Ñ §}yŠ’LÑ ç Þ›€Ñ –>›Ñ 删ÈiÑ >°°i>Å>›ViÑ ‹ÈÑ `‹Èˆiäi’i`µÑ iÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ È’i°ÓÑ w ÅÑ }Ñ`>çÈÑ>›`Ñ>°°i>ÅÈÑwŋ€ˆÓi›i`µÑiыÈшç°iÅ䋀‹’>›Ó]Ñ°>V‹›€]Ñ>›`іޖL’‹›€ÑӠш‹–Èi’wµÑiыÈÑä>€ÞiÑ>L ÞÓÑ°>ÈÓÑ`ÅÞ€Ñ ÞÈi]ÑLÞÓш‹ÈÑ°>Åi›ÓÈÑ` Ñ› ÓÑLi’‹iäiÑӈ>Óшiш>ÈÑÞÈi`Ñ`ÅހȵÑiÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiш>’’ÞV‹›>Ӌ›€]ÑV ›äiÅȋ›€Ñ>ÈыwÑÈ –i ›iыÈы›ÑӈiÑÅ  –µÑiыÈÑV ›wÞÈi`Ñ>›`Ñޛ>L’iÑÓ ÑåŋÓi]ÑÈ°i>‘]Ñ ÅÑӈ‹›‘ÑV ˆiÅi›Ó’çµÑiыÈÑ`‹È Å‹i›Ói`ÑÓ ÑӋ–iÑ>›`Ñ °’>ViµÑ>LÑä>’ÞiÈÑ>ÅiÑå‹Óˆ‹›Ñ› Å–>’Ñ’‹–‹ÓÈÑiæVi°Óшi– €’ L‹›]ѧíµÛ]Ñ>›`шi–>Ó VŋÓ]ÑÕÛµÑiш>Èћ ÓÑi>Ói›Ñw ÅÑ ÈiäiÅ>’Ñ`>çȵ Associated Psychiatric Diagnoses

Medications

Schizophrenia

,‹È°iŋ` ›iѲ,‹È°iÅ`>’³]ÑÛі€ÑL‹`  Å>ëi°>–Ѳ
Ӌä>›³]ÑÛі€Ñ*"Ñ ÅÑÑw ÅÑ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ*,

Nursing Diagnosis 1: Disturbed Thought Processes Defining Characteristics

Related Factors

UÑ i’Þȋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ²°i °’iÑ>ÅiÑӈ‹›‘‹›€Ñˆ‹ÈÑӈ Þ€ˆÓÈËÑ


Ñ>€i›ÓÈÑ>ÅiÑÈi>ÅVˆ‹›€Ñw Åш‹–ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ°’>›ÑˆiÑ ˆ>ÈÑ`iäi’ °i`³ UÑ -ÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈ UÑ >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈѲÅiÈ° ›`‹›€ÑÓ Ñ䠋ViÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ Óшi>Å`Ñ LçѠӈiÅȳ UÑ  €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Ó\Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ iæiVÞӋäiÑwޛVӋ ›Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈ

UÑ 1›V –°i›È>Ói`Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLÅ>‹›Ñ>VӋä‹Óç

Outcomes Initial

Long Term

UÑ iVÅi>Èi`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€ÑӈŠހˆÑ>VVÞÅ>Óiы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑi›ä‹Å ›–i›Ó UÑ  ›äiÅÈ>Ӌ ›Èы›V’Þ`iÑwiåiÅÑÅiwiÅi›ViÈÑÓ Ñӈ Þ€ˆÓÑLÅ >`V>ÈӋ›€Ñ>›`ÑV ›ViśÈÑ>L ÞÓÑӈiÑ 
UÑ æ°ÅiÈÈiÈђiÈÈÑÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ>L ÞÓÑÈÓ>wwÑ>›`ѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÈ UÑ iVÅi>Èi`Ñiä‹`i›ViÑ wÑÓ>’‘‹›€ÑÓ Ñ°i °’iÑӈ>ÓѠӈiÅÈÑV>›ÂÓÑ ÈiiѲwiåiÅÑä V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑÅiÈ° ›`‹›€ÑÓ Ñ È Þ›`ÈÑӈ>ÓѠӈiÅÈÑV>›ÂÓшi>ų UÑ
L’iÑ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ’i›€ÓˆÑ >›`Ñ V –°’iæ‹ÓçѲiµ€µ]ÑȋÓӋ›€ÑӈŠހˆÑ€Å Þ°Ñ>›`рŠްÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ>L’iÑӠі>‘iÑ°Å iVÓÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹Åiы›VÅi>Èi`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ>›`ÑV ›Ó>‹›Ñ– ÅiÑÈÓi°È³

UÑ
L’iÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wç]Ñ – ›‹Ó Å]Ñ >›`Ñ ÅiV €›‹ëiÑ >›ÓiVi`i›ÓÈÑ Ó Ñ `i’Þȋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È UÑ
L’iÑÓ ÑÞÈiÑV °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑӈ>ÓÑ勒’шi’°ÑӠі‹›‹–‹ëiÑ  ÅÑV ›ÓÅ ’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i’Þȋ ›ÈÑ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ Åi>Vˆ‹›€Ñ  ÞÓÑ Ó Ñ °iiÅ]Ñ °Å wiÈȋ ›>’]Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–È UÑ
L’iÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Óiы›ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑӈ>ÓÑÈÓ>çÑ  ›ÑÓ °‹VÑ>›`ÑV ›Ó>‹›Ñ’‹ÓӒiÑ`i’Þȋ ›>’ÑV ›Ói›Ó UÑ
L’iÑÓ Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑÈÓ>L’iÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€ÑӈŠހˆÑ Èi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›ÑÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ>›`Ñä V>Ӌ ›>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Ó Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ others Continued

348

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 22.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

UÑ ›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LçÑ Þȋ›€Ñ >›Ñ >VVi°Ó‹›€]Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ>°°Å >Vˆµ UÑ iÑ°>Ӌi›Óµ

UÑ
ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ勒’Ñ°Å ä‹`iÑ°>Ӌi›ÓÑÈÞ°° ÅÓÑ>ÈÑ/ÑLi€‹›ÈÑÓ Ñ `i>’Ñå‹ÓˆÑ>Ñ`iä>ÈÓ>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iŵ UÑ iÑ °>Ӌi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ ˆ‹ÈÑ LÅ>‹›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ °Å ViÈȋ›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ› Å–>’’çµ

UÑ
`–‹›‹ÈÓiÅÑŋȰiŋ` ›iÑ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µÑ "LÈiÅäiÑ w ÅÑ >wwiVÓ]Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ >›`Ñ >`äiÅÈiÑiwwiVÓ鵄 i€‹›ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>L ÞÓÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹ÓÈÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ >wÓiÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞLȋ`iµ

UÑ ,‹È°iŋ` ›iÑ ‹ÈÑ >Ñ ÛÑ >›`Ñ yŠ/Û
Ñ >›Ó>€ ›‹ÈÓÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

UÑ Þŋ›€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€]Ñ >ÈÈiÈÈÑ È‹€›‹xV>›ViÑ ²åˆ>ÓÑ wii’‹›€ÈÑ ‹ÈÑ /Ñ iæ°iŋi›V‹›€ËÑ åˆ>ÓÑ >VӋ ›ÈÑ` ÑӈiÑ䠋ViÈÑ Åш‹ÈÑӈ Þ€ˆÓÈÑ Èހ€iÈÓшiÑ>VV –°’‹Èˆ»³µÑ,i>ÈÈÞÅiÑ/Ñ Óˆ>ÓÑ ç ÞÑ å‹’’Ñ ‘ii°Ñ ˆ‹–Ñ È>wiÑ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ ç ÞÑ>ÅiÑ>å>ÅiÑӈ>Óш‹ÈÑiæ°iŋi›ViÈÑ>ÅiÑ äiÅçÑÅi>’ÑӠш‹–Ñiäi›Ñӈ Þ€ˆÑç Þі>çÑ › ÓÑ LiÑ ˆ>䋛€Ñ ӈiÑ È>–iÑ iæ°iŋi›Vi鵄 ²  Ñ › ÓÑ ÓÅçÑ Ó Ñ V ›ä‹›ViÑ /Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ Åi>’Ñ  ÅÑ ˆ‹ÈÑ `i’Þȋ ›ÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÓÅÞiµ³Ñ ,i`‹ÅiVÓÑ /Ñ Ó ÑˆiÅiŠ>›`Š› åÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>›`Ñiæ°iŋi›Viȵ UÑ
ÈÈiÈÈÑ>L‹’‹ÓçÑw ÅÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iȵ

UÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ>›`ÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈÑÓ ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ Åi`‹ÅiVÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ – ÅiÑ Åi>’‹ÓçŠL>Èi`Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 çÑ >䠋`‹›€Ñ >ŀޖi›ÓÈÑ>L ÞÓÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `i’Þȋ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ i›ˆ>›ViÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ
ŀދ›€Ñ >L ÞÓÑ `i’Þȋ ›>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ  ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ó ÅçÑ iæ°iŋi›ViÈѐÞÈÓÑ°’>ViÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ >Ñ° È‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ`iwi›`ш‹ÈÑLi’‹iwȵ UÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ Óˆ‹›‘‹›€Ñ –>çÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ/ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑ
ȵ

UÑ iÓiŖ‹›iÑӈiÑiæÓi›ÓÑÓ Ñ刋VˆÑ/ыÈÑ å‹’’‹›€ÑÓ ÑÓÅÞÈÓÑ>›`Ñi›€>€iы›Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ UÑ iÓiŖ‹›iÑӈiђi›€ÓˆÑ wÑӋ–iÑ/ÑV>›Ñ >ÓÓi›`Ñ Ó Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ  ÅÑ >VӋä‹ÓçÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ UÑ >‘iÑÈÞÅiÑ/ÑÈå>’’ åÈÑ°‹’’ȵÑ ›‹Ó ÅÑ w ÅÑÅi’‹iwÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑÞȋ›€Ñ >Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ –i>ÈÞÅiÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ -
*-µÑ
ÈÈiÈÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’µÑ ›‹Ó ÅÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅiÑ w ÅÑ  Åӈ ÈÓ>ӋVÑ ˆç° Ói›È‹ ›Ñ >›`Ñ L `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiы›VÅi>ÈiѲ -³µ UÑ
ÈÈiÈÈÑӈiіi>›‹›€Ñ wÑӈiш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ `i’Þȋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅшiыÈÑ>Ñ`>›€iÅÑÓ Ñ ˆ‹–Èi’wÑ ÅѠӈiÅ鵄 iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó Ñ >Ñ – ÅiÑ Åi>’‹ÓçŠL>Èi`Ñ>VӋä‹Óçµ

UÑ  ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈ\Ñ iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ /ÑV>›Ñ–>›>€iш‹ÈÑ å›ÑÈi’wŠV>Åiµ

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

UÑ >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈÑLi€>›Ñ Ó Ñ`iVÅi>ÈiÑå‹Óˆ‹›ÑÕÑ`>çȵ UÑ ÈѠŋi›Ói`ÑÓ ÑӋ–i]Ñ°’>Vi]Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›µÑ
ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>›`іi– Åçы–°Å ä‹›€µ

UÑ *>ÅӋV‹°>Óiы›Ñޛ‹ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñ/*µ UÑ
€ÅiiÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ ÑÓ>‘iÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µ

UÑ ›V ÞÅ>€iÑ >ÓÓi›`>›ViÑ >ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÑ >VӋä‹Ó‹iȵ UÑ /i>VˆÑ/Ñ>L ÞÓіi`‹V>Ӌ ›Èµ UÑ /i>VˆÑ/Ñ>L ÞÓÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

Nursing Diagnosis 2: Risk for Violence Defining Characteristics

Related Factors

UÑ
ÈÈ>ޒӋäiÑÓ å>Å`ѠӈiÅÈ]ÑÈi’w]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó UÑ *ÅiÈi›ViÑ  wÑ °>ӈ °ˆçȋ ’ €‹VÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈ\Ñ `i’Þȋ ›>’ÑÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ>›`Ñ>Þ`‹Ó Åçш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È

UÑ ŋ€ˆÓi›i`]ÑÈiV ›`>ÅçÑÓ Ñ>Þ`‹Ó Åçш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€ UÑ *  Åы–°Þ’ÈiÑV ›ÓÅ ’ UÑ çÈwޛVӋ ›>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ°>ÓÓiśÈ

Outcomes Initial

Long-term

UÑ
䠋`шÞÅӋ›€ÑÈi’wÑ ÅÑ>ÈÈ>ޒӋ›€Ñ ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ÅÑÈÓ>wwµ UÑ iVÅi>ÈiÑ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>€€ÅiÈȋ ›µ

UÑ  ›ÓÅ ’ÑLiˆ>䋠ÅÑå‹ÓˆÑ>ÈȋÈÓ>›ViÑwÅ –ÑÈÓ>wwÑ>›`Ñ°>Åi›Óȵ

Continued

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

349

NURSING CARE PLAN 22.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

UÑ
V‘› å’i`€iÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wi>ÅÑ ÅiÈޒӋ›€Ñ wÅ –ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓȵ

UÑ >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ Vˆ>›€iÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑiæ°iŋi›ViÑ wÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈӋ–Þ’‹µ

UÑ iрi›Þ‹›iÑ>›`Ñi–°>ӈ‹Vµ

UÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ç ÞÅÑ >L‹’‹ÓçÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш‹ÈÑiæ°iŋi›ViÑ >›`Ñ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆ>ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ 刋’iÑ°ÅiÈi›Ó‹›€ÑÅi>’‹Óçµ UÑ çш>䋛€ÑVˆ ‹ViÈ]шiÑ勒’ÑLi€‹›ÑÓ Ñ `iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅш‹ÈÑ Liˆ>䋠ŵ

UÑ
ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠшi>ÅÑç ÞÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›`Ñ >°°Å °Å‹>Ói’çÑ Ó Ñ ç ÞÅÑ V ––i›ÓÈÑ >›`Ñ ÅiºÞiÈÓÈËÑ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›Vi›ÓÅ>ÓiÑ  ›Ñ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ È>‹`Ñ >›`Ñ ˆ>°°i›‹›€Ñ >Šޛ`ш‹–µ UÑ
ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ V’‹i›ÓÑ ‹ÈÑ ’iÈÈÑwŋ€ˆÓi›i`Ñå‹ÓˆÑ’iÈÈÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ ÈÓŋ‘‹›€Ñ ÞÓµ

UÑ "wwiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Vˆ ‹ViÈÑ  wÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ È>wiÓç]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ˆi’°‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÓ ÑLiђiÈÈÑ äiÅåˆi’–i`ÑLçÑӈiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó\і‹›‹–‹ëiÑӈiћ ‹ÈiÑ>›`Ñ °i °’iÑ>Šޛ`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ UÑ 1ÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Åi’>æÑ>›`і>‹›Ó>‹›Ñ– ÅiÑV>’–\Ñ>`–‹›‹ÈÓiÅÑ ’ Å>ëi°>–]Ñ ÛÑ –€]Ñ w ÅÑ >€‹Ó>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ *"Ñ Å ÞÓiÑ ‹ÈÑ °ÅiwiÅ>L’iÑ Ó Ñ ‹›iVӋ ›]Ñ È Ñ  wwiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ‹ÈÑ Vˆ ‹ViÑ ’ ›€ÑLiw Åiшiш>Èђ ÈÓÑV ›ÓÅ ’µ

UÑ æ>VÓіiVˆ>›‹È–ÈÑ wÑ>VӋ ›Ñ>Åiћ ÓÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ LÞÓÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ ° Ói›Ó‹>ÓiÑ ÓˆiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ 

]Ñ Åi’‹i䋛€Ñ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ °Å `ÞV‹›€Ñ Èi`>Ӌ ›µ

UÑ "LÈiÅäiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñw ÅÑiä‹`i›ViÑ wы›VÅi>Èi`Ñ >€‹Ó>Ӌ ›µ UÑ "LÈiÅäiÑ w ÅÑ >Ñ `iVÅi>ÈiÑ ‹›Ñ >€‹Ó>Ói`Ñ Liˆ>䋠ŵ UÑ "wwiŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ i>Œç]Ñ >ÈÑ wi>ÅÑ >›`Ñ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ Li€‹››‹›€Ñ Ó Ñ LiV –iÑiä‹`i›Ó]Ñ°Åiäi›ÓÈÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӠђ ÈiÑV ›ÓÅ ’µ

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

UÑ /Ñ €Å>`Þ>’’çÑ `iVÅi>Èi`Ñ >€‹Ó>Ói`Ñ Liˆ>䋠ŵ UÑ  Å>ëi°>–Ñ å>ÈÑ €‹äi›Ñ Åi€Þ’>ŒçÑ w ÅÑ xÅÈÓÑÛÑ`>çȵ

UÑ i– ›ÈÓÅ>ÓiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑLiˆ>䋠ÅÑLçÑ ÅiȋÈӋ›€Ñ>Þ`‹Ó ÅçÑV ––>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓÈÑӈ>ÓÑ V>ÞÈiÑÈÞÈ°‹V‹ ›Ñ>›`Ñwi>ÅÑ wѠӈiÅȵ

UÑ /i>VˆÑ/Ñ>L ÞÓÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›Èµ UÑ *Å L’i–Ñ È ’äiÑ å>çÈÑ  wÑ V ›ÓÅ ’’‹›€Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑåˆi›ÑӈiçÑ  VVÞŵ UÑ *Å L’i–Ñ È ’äiÑ å>çÈÑ Ó Ñ ÅiwÅ>‹›Ñ wÅ –Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ`i’Þȋ ›>’ÑLi’‹iwÈÑå‹ÓˆÑ°i °’iÑ删Ñ>ÅiÑޛw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ UÑ –°ˆ>ȋëiÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÓ>‘‹›€Ñ °ÅiÈVŋLi`Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›µ


]Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€ËÑL‹`]ÑÓå‹ViÑ>Ñ`>çËÑ

]р>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ>V‹`ËÑ]ы›ÓÅ>–ÞÈVޒ>ÅËÑ/*]ы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›ËÑ -]ћiÞÅ ’i°Ó‹Vі>’‹€›>›ÓÑÈç›`Å –iËÑ*"]Ñ Å>’ËÑ -
*-]Ñ-V>’iÑw ÅÑӈiÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ* È‹Ó‹äiÑ-疰Ӡ–ȵ

ӈiÑ çȑ‹›iȋ>Ñ`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ-çÈÓi–Ѳ - 1-³Ñ²-°Å>€ÞiÑ EÑ >’>Vˆ›‹‘]Ñ §œœ§³Ñ ²  æÑ ÛÛµy]Ñ °µÑ Õyí³]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ -‹–°È ›r
›€ÞÈÑ ,>Ӌ›€Ñ -V>’iÑ ²-‹–°È ›Ñ EÑ
›€ÞÈ]Ñ §œÌí³]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ `iȋ€›i`Ñw ÅÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑÈ疰Ӡ–ȵ

Nursing Diagnoses for Biologic Domain /簋V>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›Ñw ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ`Þŋ›€Ñ>’’Ñ°ˆ>ÈiÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹›V’Þ`iÑ -i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓÑ >›`Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ -’ii°Ñ *>ÓÓiśµÑ Þŋ›€Ñ >Ñ Åi’>°Èi]Ñ ›iwwiVӋäiÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i€‹–i›Ñ >›>€i–i›Ó]Ñ –L>’>›Vi`Ñ ÞÓŋӋ ›]Ñ æViÈÈÑ ’Þ‹`Ñ

6 ’Þ–i]Ñ>›`Ñ-iæÞ>’Ñ çÈwޛVӋ ›Ñ>ÅiÑ° ÈȋL’iÑ`‹>€› ÈiȵÑ

 ›ÈӋ°>Ӌ ›Ñ–>çÑ VVÞÅыwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ>‘iÈÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Interventions for Biologic Domain ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >VÞÓiÑ °ˆ>ÈiÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ы›V’Þ`iÑ°Å –°Ó]ÑÈ>wi]Ñ>›`ы›w Å–i`Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ²/>L’iÑ ÛÛµ§³µÑ Þŋ›€Ñ >›çÑ ÈÓ>€i]Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ ›ii`ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‹›Ó>‹›Ñˆç€‹i›iÑ>›`Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›Ñ>Åiы–° ÅÓ>›Óµ

350

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 22.5

The Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale (DISCUS) .!-% FACILITY

n n n n n n n n

$YSKINESIA)DENTIlCATION3YSTEM #ONDENSED5SER3CALE$)3#53 #522%.4039#(/42/0)#3!.4) #(/,).%2')#!.$4/4!,-'$!9 ???????????????????????????MG ???????????????????????????MG ???????????????????????????MG ???????????????????????????MG 3EE)NSTRUCTIONSON/THER3IDE

)$

%8!-490%CHECKONE

3#/2).'

"ASELINE !NNUAL 3EMI ANNUAL $#ˆMO $#ˆMO $#ˆMO !DMISSION /THER

#//0%2!4)/.CHECKONE

n n n

.ONE 0ARTIAL &ULL

&!#%

 4ICSxxxxxxxxxxx  'RIMACESxxxxxxxxx

.! .!

%9%3

 "LINKINGxxxxxxxxx

.!

/2!,

%6!,5!4)/.SEE!PPENDIX#

 #HEWING,IP3MACKINGxxx  0UCKERING3UCKING 4HRUSTING,OWER,IPxxxx

.!

,).'5!,

!33%33-%.4 $)3#53)TEMAND3CORECIRCLEONESCOREFOREACHITEM

ˆNot presentMOVEMENTSNOTOBSERVEDORSOME MOVEMENTSOBSERVEDBUTNOTCONSIDEREDABNORMAL ˆMinimalABNORMALMOVEMENTSAREDIFlCULTTO DETECTORMOVEMENTSAREEASYTODETECTBUTOCCUR ONLYONCEORTWICEINASHORTNONREPETITIVEMANNER ˆMildABNORMALMOVEMENTSOCCURINFREQUENTLY ANDAREEASYTODETECT ˆModerateABNORMALMOVEMENTSOCCURFREQUENTLYANDAREEASYTODETECT ˆSevereABNORMALMOVEMENTSOCCURALMOSTCONTINUOUSLYandAREEASYTODETECT .!ˆNot assessedANASSESSMENTFORANITEMISNOT ABLETOBEMADE

 4ONGUE4HRUSTING 4ONGUEIN#HEEKxxxxxx  4ONIC4ONGUExxxxxxx  4ONGUE4REMORxxxxxxx  !THETOID-YOKYMIC ,ATERAL4ONGUExxxxxxx

.!

 'REATERTHAND NEUROLEPTICEXPOSURE

 3CORINGINTENSITYLEVELMET  /THERDIAGNOSTICCONDITIONS IFYES SPECIFY



(%!$ 500%2 .%#+ ,)-" 425.+

2ETROCOLLIS4ORTICOLLISxxx 3HOULDER(IP4ORSIONxxx

.! .!

!THETOID-YOKYMIC &INGERn7RISTn!RMxxxxx 0ILL2OLLINGxxxxxxxx

.! .!

,/7%2 ,)-"

!NKLE&LEXION &OOT4APPINGxxxxxxxx 4OE-OVEMENTxxxxxx

.! .!

9%3 9%3 9%3

./ ./ ./

 ,ASTEXAMDATE?????????? ,ASTTOTALSCORE?????????? ,ASTCONCLUSION??????????

.! .! .! .!

  

0REPARERSIGNATUREANDTITLEFORITEMSnIFDIFFERENT FROMPHYSICIAN   #ONCLUSIONCIRCLEONE  ! .O4$IFSCORINGPREREQUISITE MET LISTOTHERDIAGNOSTIC CONDITIONOREXPLAININ COMMENTS " 0ROBABLE4$ # -ASKED4$

$ 7ITHDRAWAL4$ % 0ERSISTENT4$ & 2EMITTED4$ ' /THERSPECIFYIN COMMENTS

 #OMMENTS



#/--%.43/4(%2

4/4!, 3#/2% ITEMSnONLY



%8!-$!4%



2!4%23)'.!452%!.$4)4,%.%4%8!-$!4%#,).)#)!.3)'.!452%$!4% From Sprague, R. L., & Kalachnik, J. E. (1991). Reliability, validity, and a total score cutoff for the Dyskinesia Identification System, Condensed User Scale (DISCUS) with mentally ill and mentally retarded populations. Psychopharmacology Bulletin, 27 (1), 51–58.

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

Table 22.1

SELECTED ANTIPSYCHOTIC DRUGS

Generic Name

Trade Name

Dosage Range for Adults (mg/d)

Second-Generation Antipsychotics !RIPIPRAZOLE #LOZAPINE )LOPERIDONE 2ISPERIDONE /LANZAPINE 0ALIPERIDONE 1UETIAPINE :IPRASIDONE ,URASIDONE

!BILIFY #LOZARIL &ANAPT 2ISPERDAL :YPREXA )NVEGA 3EROQUEL 'EODON ,ATUDA

n n n n n n n n n

Selected First-Generation Antipsychotic Drugs Used to Treat Psychosis in the United States #HLORPROMAZINE &LUPHENAZINE (ALOPERIDOL ,OXAPINE 0ERPHENAZINE 0IMOZIDEc 0ROCHLORPERAZINEb 4HIOTHIXENE 4RImUOPERAZINE

.!a .! (ALDOL ,OXITANE .! .! ˆ .AVANE 3TELAZINE

n n n n n n n n n

a

Not Applicable. No longer available by trade name.

b

Approved in the United States for Tourette’s syndrome.

c

Adapted from Stahl, S. (2013). Essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical application (4th ed). Cambridge, UK: Cambridge University Press.

Monitoring actions and side effects of medications are priority nursing interventions. Second-generation antipsychotics are used with increasing frequency and should be easily recognized. The older first-generation medications are used occasionally.

NCLEXNOTE

Promotion of Self-Care Activities  ÅÑ –>›çÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ ÓˆiÑ °’>›Ñ  wÑ V>ÅiÑ å‹’’Ñ‹›V’Þ`iÑÈ°iV‹xVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñi›ˆ>›ViÑÈi’wŠV>Åi]Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‘› å’i`€iµÑ i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ V –– ›’çÑ ’i>äiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ ÓˆiÈiÑ Èii–‹›€’çÑ È‹–°’iÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 iäi’ °‹›€Ñ >Ñ `>‹’çÑ ÈVˆi`ޒiÑ  wÑ Å ÞӋ›iÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èˆ åiŋ›€Ñ >›`Ñ Èˆ>䋛€³Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ ÓˆiÑ `>çµÑ  ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>VÓÞ>’’çё› åш åÑÓ Ñ°iÅw Å–ÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈѲiµ€µ]ш瀋i›i]рŠ –‹›€³ÑLÞÓђ>V‘Ñ– Ó‹ä>Ӌ ›Ñ²>䠒‹Ó‹ ›³Ñ Ó Ñ V>ÅÅçÑ Óˆi–Ñ  ÞÓÑ V ›È‹ÈÓi›Ó’çµÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÈVˆi`ޒiÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑw ÅÑä>ŋ ÞÈш瀋i›iÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>›`Ñi–°ˆ>ȋ닛€Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 ‹äi›Ñ ӈiÑ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>›`іi– Åçы›Ñ°i °’iÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÈiÑ>Åi>ÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ V>ÅiwޒѰ’>››‹›€µ

351

Activity, Exercise, and Nutritional Interventions

›V ÞÅ>€‹›€Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ › ÓÑ  ›’çÑ Ó Ñ–>‹›Ó>‹›Ñ>шi>’Óˆçђ‹wiÈÓç’iÑLÞÓÑ>’È ÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiÑ È‹`iÑiwwiVÓÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑV>ÞÈiÑåi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑ iV>ÞÈiÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈыÈÑÞÈÞ>’’çі>`iы›Ñ’>ÓiÑ>` ’iÈVi›ViÑ ÅÑi>ŒçÑ>`ޒӈ  `]ыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÈ ’‹`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ°>ÓÓiśÈÑi>Å’çµ Þŋ›€Ñi°‹È `iÈÑ wÑ>VÞÓiÑ°ÈçVˆ È‹È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑޛ>L’iÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ i>Ӌ›€µÑ "wÓi›Ñ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Li€‹›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›]ћ Å–>’ÑÈ>ӋiÓçÑ>›`шޛ€iÅÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ Vˆ>›€i]Ñ >›`Ñ  äiÅi>Ӌ›€Ñ  ÅÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ V>›Ñ LiV –iÑ >Ñ °Å L’i–µÑ*Å – Ó‹›€Ñˆi>’ÓˆçћÞÓŋӋ ›Ñ‹ÈÑ>ёiçы›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ>‹›Ó>‹›‹›€Ñˆi>’ÓˆçћÞÓŋӋ ›Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€ÑV>’ Å‹iÑ ‹›Ó>‘iÑ >’È Ñ LiV –iÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÑ –>›çіi`‹V>Ӌ ›Èш>äiÑ ›Ñi>Ӌ›€Ñˆ>L‹ÓȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑÅi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑӈi‹ÅÑ>°°iӋÓiÈы›VÅi>ÈiÑ>›`ÑVÅ>䋛€ÈÑw ÅÑw  `Ñ`iäi’ °Ñ åˆi›ÑÈ –iіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiы›‹Ó‹>Ói`µ 7i‹€ˆÓр>‹›Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑӈiÑÅi>È ›ÈÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑÈÓ °Ñ Ó>‘‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ ›VÅi>Èi`Ñ åi‹€ˆÓÑ °’>ViÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÓÑ €Åi>ÓiÅÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ÈiäiÅ>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óç°iÑ Ñ `‹>LiÓiÈіi’’‹ÓÞÈÑ>›`Ñi>ŒçÑ`i>ӈµÑ ›‹Ó Å‹›€Ñw ÅÑ`‹>LiÓiÈÑ>›`і>›>€‹›€Ñåi‹€ˆÓÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑw ÅÑ>’’Ñ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÈVÅii›i`Ñw ÅÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑ  wÑ `‹>LiÓiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ w>–‹’çÑ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ  LiȋÓçÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`ÑLçÑ>ÑL `çі>ÈÈы›`iæѲ ³ÑiæVii`‹›€Ñ ÅÑiºÞ>’ÑÓ Ñ ÛÌ]Ñ>›`Ñ>€iÑ ’`iÅÑӈ>›Ñ}yÑçi>ÅȵÑ*>Ӌi›ÓÈÂÑåi‹€ˆÓÑȈ Þ’`Ñ Liіi>ÈÞÅi`Ñ>ÓÑÅi€Þ’>Åы›ÓiÅä>’ÈÑ>›`ÑӈiÑ ÑV>’Vޒ>Ói`µÑ ’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ Åi>`‹›€ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Ó>‘i›Ñ Åi€Þ’>ŒçµÑ >L Å>Ó ÅçÑx›`‹›€ÈÑw ÅÑÓŋ€’çViŋ`iÈ]ш‹€ˆŠ`i›È‹Óçђ‹° °Å Ói‹›Ñ Vˆ ’iÈÓiÅ ’]Ñ >›`Ñ €’ÞV ÈiÑ ’iäi’Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ >›`Ñ Åiä‹iåi`Ñ Åi€Þ’>ŒçµÑ
’’Ñ °Å ä‹`iÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >’iÅÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ˆç°iŀ’çVi–‹>]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈё› å›ÑӠш>äiÑ`‹>LiÓiÈÑ删ÑLi€‹›ÑÓ>‘‹›€ÑÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓȵÑ
Ñ °Å €Å>–Ñ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑåi‹€ˆÓр>‹›ÑȈ Þ’`ÑLiы›‹Ó‹>Ói`Ñ>ÓÑӈiÑi>Œ‹iÈÓÑȋ€›Ñ  wÑåi‹€ˆÓр>‹›Ñ²°Å L>L’çÑLiÓåii›ÑyÑ>›`ѧíÑ° Þ›`ÈÑ äiÅÑ `iȋÅi`Ñ L `çÑ åi‹€ˆÓ³µÑ ,i`ÞVi`Ñ V>’ Å‹VÑ ‹›Ó>‘iÑ –>çÑ LiÑ >VV –°’‹Èˆi`ÑLçы›VÅi>ȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>VViÈÈÑÓ Ñ>ww Å`>L’i]Ñ ˆi>’Óˆwޒ]Ñ >›`Ñ i>ÈçŠÓ Š°Åi°>ÅiÑ w  `鵄 iˆ>䋠Å>’Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ‘ii°‹›€Ñ >Ñ w  `Ñ `‹>Åç]Ñ`‹iÓÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈѲ VˆÑEÑ-V ÓÓ]Ñ Ûí§Û³µ

Thermoregulation Interventions *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ L `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑ›Ñ勛ÓiÅ]Ñӈiçі>çÑÈii–ÑÓ ÑLi  L’‹ä‹ ÞÈÑ Ó Ñ V ’`Ñ åi>ӈiÅµÑ ›Ñ ӈiÑ ˆi>ÓÑ  wÑ Èޖ–iÅ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ `ÅiÈÈÑ w ÅÑ å‹›ÓiÅµÑ "LÈiÅ䋛€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÈшi’°Èы›Ñ‹`i›Ó‹w狛€Ñ°Å L’i–Èы›Ñӈ‹ÈÑ>Åi>µÑ ›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÓ>‘‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›È]ÑL `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑ°Å ÓiVÓi`ÑwÅ –ÑiæÓÅi–iÈы›ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiµ

352

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Promotion of Normal Fluid Balance and Prevention of Water Intoxication ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ `‹È Å`iÅi`Ñ å>ÓiÅÑ L>’>›ViÑ ‹›V’Þ`iÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>›`Ñ>ÈȋÈӋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÈi’wŠ – ›‹Ó Å‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ’Þ‹`ы›Ó>‘iÑ>›`Ñåi‹€ˆÓр>‹›ÑȈ Þ’`ÑLiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘iÑ >›`Ñ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ `iäi’ °‹›€Ñ å>ÓiÅÑ ‹›Ó æ‹V>Ӌ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –‹’`Ñ`‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›ViÑ>ÅiÑi>ȋ’çÑÓÅi>Ói`ы›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ°Å €Å>–ÈÑӈ>ÓÑ Ói>VˆÑ ӈi–Ñ Ó Ñ – ›‹Ó ÅÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ Þŋ›iÑ È°iV‹xVÑ €Å>ä‹ÓçÑ >›`Ñ `>‹’çÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›ÈµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ – `iÅ>ÓiÑ `‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›Viі>çÑÅiÈ° ›`Ñåi’’ÑÓ Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑLÞÓÑ ˆ>äiÑ >Ñ – ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó‹–iÑ V ›ÓÅ ’’‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘i]Ñ刋VˆÑÅiºÞ‹ÅiÈі ÅiÑV>Åiwޒі ›‹Ó Å‹›€Ñ wы›Ó>‘iÑ >›`Ñåi‹€ˆÓÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑ`>çµÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiÑ`‹È Å`iÅi`Ñ å>ÓiÅÑ L>’>›ViÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ V ›È‹`iÅ>L’iÑ >ÈȋÈÓ>›Vi]Ñ °Å L>L’çÑ ›Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹Ó]ÑÓ ÑÅiÈÓŋVÓÑӈi‹ÅÑV ›Ó‹›Þ>’Ñ å>ÓiŊÈii‘‹›€Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ VÅi>ÓiÑ `‹ÈÅްӋ ›Ñ ›ÑӈiÑޛ‹Ó]ÑÈ ÑӈiçÑ>ÅiÑLiÈÓі>›>€i`ÑLçÑ ›iŠ ›Š  ›iÑ LÈiÅä>Ӌ ›ÑÓ ÑÅi`‹ÅiVÓÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ŵ

Pharmacologic Interventions: Antipsychotics
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ €i›iÅ>’Ñ iwwiVÓÑ  wÑ L’ V‘‹›€Ñ ` °>–‹›iÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ LçÑ L’ V‘‹›€Ñ ÛÑ

ÅiVi°Ó ÅÈÑ Ó Ñ È –iÑ `i€ÅiiÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ - –iÑ >’È Ñ L’ V‘Ñ  ÓˆiÅÑ ` °>–‹›iÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ >›`Ñ ÅiVi°Ó ÅÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑÓ Ñä>Å狛€Ñ`i€ÅiiȵÑ ÅÑӈiі ÈÓÑ°>ÅÓ]Ñ ÓˆiÑ>›Ó‹` °>–‹›iÑiwwiVÓÈÑ>Åiћ ÓÑÈ°iV‹xVÑÓ ÑӈiіiÈ ’‹–L‹VÑ>›`іiÈ V ÅӋV>’ÑÓÅ>VÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ LÞÓÑ ‹›ÈÓi>`Ñ ÓÅ>äi’Ñ Ó Ñ >’’Ñ ӈiÑ ` °>–‹›iÑ ÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›µÑ /ˆ‹ÈÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ `iȋÅ>L’iÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑiwwiVÓÈÑLÞÓÑ>’È ÑVÅi>ÓiÈÑÈ –iÑޛ°’i>È>›ÓÑ>›`Ñޛ`iȋÅ>L’iÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑ/ˆiÑ>VӋ ›ÈÑ wÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑ ›Ñ ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓȵ /ˆiÑ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈÑ Å‹È°iŋ` ›iѲ,‹È°iÅ`>’³Ñ²  æÑÛ۵γ]Ñ ’>›ë>°‹›iѲ³]ѺÞiӋ>°‹›iÑ ²-iÅ ºÞi’³]Ñ °>’‹°iŋ` ›iÑ ²›äi€>³]Ñ ë‹°Å>ȋ` ›iÑ ²i ` ›³]Ñ >ŋ°‹°Å>렒iÑ ²
L‹’‹wç³]Ñ ‹’ °iŋ` ›iÑ ²>›>°Ó³]Ñ >Èi›>°‹›iÑ ²->°ˆÅ‹È³]Ñ >›`Ñ ÞÅ>ȋ` ›iÑ ²>ÓÞ`>³Ñ >ÅiÑ >ä>‹’>L’iÑ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ w Å–Þ’>Ӌ ›ÈµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ›i€>ӋäiÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–鵄 /ˆiÈiÑ ›iåiÅÑ `ÅހÈÑ>’È Ñ>wwiVÓÑÈiäiÅ>’Ñ ÓˆiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑÈçÈÓi–È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›‹›µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑiwwiVӋäi›iÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µ Monitoring and Administering Medications
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ Vˆ ‹ViÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ È‹ÈµÑ /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ xÅÈӊ€i›iÅ>Ӌ ›Ñ

BOX 22.6

Drug Profile: Risperidone (Risperdal) DRUG CLASS:!TYPICALANTIPSYCHOTIC RECEPTOR AFFINITY:!NTAGONISTWITHHIGHAFlNITYFOR$ AND (4 ALSOHISTAMINE(1 ANDα1 α ADRENERGICRECEPTORS WEAKAFlNITYFOR$1ANDOTHERSEROTONINRECEPTORSUBTYPESNOAFlNITYFORACETYLCHOLINEORβ ADRENERGICRECEPTORS

DYSPEPSIA VOMITING ABDOMINALPAIN HYPERSALIVATION TACHYCARDIA ORTHOSTATICHYPOTENSION FEVER CHESTPAIN COUGHING PHOTOSENSITIVITY WEIGHTGAIN BOXED WARNING:)NCREASEDMORTALITYINELDERLY PATIENTSWITHDEMENTIA RELATEDPSYCHOSIS

INDICATIONS:4REATMENTOFSCHIZOPHRENIASHORT TERM TREATMENTOFACUTEMANICORMIXEDEPISODESASSOCIATED WITHBIPOLAR)DISORDERANDIRRITABILITYASSOCIATEDWITH AUTISTICDISORDERINCHILDRENANDADOLESCENTS INCLUDING SYMPTOMSOFAGGRESSIONTOWARDOTHERS DELIBERATESELF INJURIOUSNESS TEMPERTANTRUMS ANDQUICKLYCHANGING MOODS

WARNING:2AREDEVELOPMENTOFNEUROLEPTICMALIGNANT SYNDROME/BSERVEFREQUENTLYFOREARLYSIGNSOFTARDIVE DYSKINESIA5SECAUTIONWITHINDIVIDUALSWHOHAVECARDIOVASCULARDISEASERISPERIDONECANCAUSEELECTROCARDIOGRAPHICCHANGES!VOIDUSEDURINGPREGNANCYORWHILE BREASTFEEDING(EPATICORRENALIMPAIRMENTSINCREASE PLASMACONCENTRATION

ROUTES AND DOSAGE:     AND  MGTABLETSANDLIQUIDCONCENTRATEMGM,     AND MGORALLYDISINTEGRATINGTABLETS Adult:3CHIZOPHRENIA)NITIALDOSETYPICALLYMGBID-AXIMAL EFFECTATMGD3AFETYNOTESTABLISHEDABOVEMGD5SE LOWESTPOSSIBLEDOSETOALLEVIATESYMPTOMS Bipolar mania:TOMGD Children:MGDFORPATIENTSKG

SPECIFIC PATIENT/FAMILY EDUCATION s .OTIFYYOURPRESCRIBERIFTREMOR MOTORRESTLESSNESS ABNORMALMOVEMENTS CHESTPAIN OROTHERUNUSUALSYMPTOMS DEVELOP s !VOIDALCOHOLANDOTHER#.3DEPRESSANTDRUGS s .OTIFYYOURPRESCRIBERIFPREGNANCYISPOSSIBLEORPLANNING TOBECOMEPREGNANT$ONOTBREASTFEEDWHILETAKINGTHIS MEDICATION s .OTIFYYOURPRESCRIBERBEFORETAKINGANYOTHERPRESCRIPTION OR/4#MEDICATION s -AYIMPAIRJUDGMENT THINKING ORMOTORSKILLSAVOIDDRIVINGOROTHERHAZARDOUSTASKS s $URINGTITRATION THEINDIVIDUALMAYEXPERIENCEORTHOSTATIC HYPOTENSIONANDSHOULDCHANGEPOSITIONSSLOWLY s $ONOTABRUPTLYDISCONTINUE

HALF-LIFE (PEAK EFFECT):-EAN HHPEAK ACTIVEMETABOLITE=nH SELECT ADVERSE REACTIONS:)NSOMNIA AGITATION ANXIETY EXTRAPYRAMIDALSYMPTOMS HEADACHE RHINITIS SOMNOLENCE DIZZINESS HEADACHE CONSTIPATION NAUSEA bid, twice a day; CNS, central nervous system; OTC, over the counter.

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ²iµ€µ]Ñ ˆ>’ °iŋ` ’]Ñ Vˆ’ Å°Å –>닛i³Ñ `iVÅi>Èi`Ñ`Å>–>ӋV>’’çÑå‹ÓˆÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑÈiV ›`Ñ €i›iÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VȵÑ åiäiÅ]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑVˆ ‹ViÑLiы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`ÑL>Èi`Ñ ›Ñi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ iæ°iŋi›ViÑ>›`Ñ°ÅiwiÅi›ViÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÑ°Å x’iÈÑ  wÑ Èi’iVÓi`Ñ `ÅހÈÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ’‹–‹ÓÑ `ÅÞ€Ñ Èi’iVӋ ›Ñ Ó Ñ  ›iÑ Óç°iÑ ÅÑV’>ÈÈÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆ‹ÈыÈÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÓÅÞiÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ>VÞÓiÑ°ˆ>ÈiÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑw ÅÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ åˆ Ñ >ÅiÑ ‘› å›Ñ Ó Ñ LiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅiÈ° ›È‹äiµ i›iÅ>’’ç]ыÓÑÓ>‘iÈÑ>L ÞÓѧÑÓ ÑÛÑåii‘ÈÑw ÅÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈÑÓ ÑiwwiVÓÑ>ÑVˆ>›€iы›ÑÈ疰Ӡ–鵄 Þŋ›€ÑӈiÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ °iŋ `]Ñ ÓˆiÑ Èi’iVÓi`Ñ `ÅÞ€Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ €‹äi›Ñ >›Ñ >`iºÞ>ÓiÑÓŋ>’]рi›iÅ>’’çÑÎÑӠѧÛÑåii‘ÈÑLiw ÅiÑV ›È‹`iŋ›€Ñ >ÑVˆ>›€iы›ÑӈiÑ`ÅހѰÅiÈVŋ°Ó‹ ›µÑwÑÓÅi>Ӗi›ÓÑiwwiVÓÈÑ>ÅiÑ › ÓÑ Èii›]Ñ >› ÓˆiÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÑ –>çÑ LiÑ Óŋi`µÑ

’ ë>°‹›iÑ ² ’ ë>ŋ’³Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ åˆi›Ñ › Ñ  ÓˆiÅÑ ÈiV ›`ŠÑ €i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ ‹ÈÑ iwwiVӋäiËÑ ÈiiÑ  æÑ ÛÛµÌÑ w ÅÑ – Åiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑV’ ë>°‹›iµ

353


`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ >Ñ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€‹–i›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ LiÈÓÑ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ Åi’>°ÈiµÑ 1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >`ˆiÅi›ViÑ å‹ÓˆÑ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ>€i›ÓÈыÈћ Óы–°Å äi`ÑwÅ –Ñӈ>ÓÑå‹ÓˆÑV ›äi›Ó‹ ›>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÈÑ ²Þ Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§³µÑ /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ ‹›iVÓ>L’iÈÑ ‹ÈÑ iæ°iVÓi`Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ V –°’‹>›ViÑ  ÞÓV –iÈÑ ²
’Ó>–ÞÅ>Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ  æÑ ÛÛµnÑ °Å ä‹`iÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ °Å – ÓiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›ViÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>рi›iÅ>’’çÑw>ViÑ>ђ‹wiӋ–iÑ wÑ Ó>‘‹›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ,>Åi’çыÈÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ °ÅiÈVŋLi`ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÈÓ °Ñ Ó>‘‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ  å›µÑ - –iÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑӈiÑViÈÈ>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›ÑÞÈiÑ>ÅiћiÞÅ ’i°Ó‹Vі>’‹€›>›ÓÑÈç›`Å –iѲÈiiђ>ÓiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›³Ñ ÅÑ>€Å>›Þ’ VçӠȋÈѲ`>›€iÅ ÞȒçђ åђiäi’Ñ wÑV‹ÅVޒ>Ӌ›€Ñ›iÞÓÅ °ˆ‹’ȳµÑ ‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ  °Ó‹ ›Ñ åˆi›Ñ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ñ `iäi’ °ÈµÑ ‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›È]ѠӈiÅÑӈ>›Ñ‹›Ñ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ wÑ>іi`‹V>’Ñi–iŀi›Vç]ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>Vˆ‹iäi`Ñ

BOX 22.7

Drug Profile: Clozapine (Clozaril) DRUG CLASS:!TYPICALANTIPSYCHOTIC RECEPTOR AFFINITY:$1AND$BLOCKADE ANTAGONIST FOR (4 HISTAMINE(1 α ADRENERGIC ANDACETYLCHOLINE 4HESEADDITIONALANTAGONISTEFFECTSMAYCONTRIBUTETO SOMEOFITSTHERAPEUTICEFFECTS0RODUCESFEWEREXTRAPYRAMIDALEFFECTSTHANSTANDARDANTIPSYCHOTICSWITHLOWERRISK FORTARDIVEDYSKINESIA INDICATIONS:3EVERELYILLINDIVIDUALSWHOHAVESCHIZOPHRENIAANDHAVENOTRESPONDEDTOSTANDARDANTIPSYCHOTIC TREATMENTREDUCTIONINRISKOFRECURRENTSUICIDALBEHAVIOR INSCHIZOPHRENIAORSCHIZOAFFECTIVEDISORDERS ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEONLYINTABLETFORM  AND MGDOSES Adult Dosage:)NITIALDOSEMG0/BIDORQID MAYGRADUALLY INCREASEINnMGDINCREMENTS IFTOLERATED TOADOSEOF nMGDBYTHEENDOFTHESECONDWEEK!DDITIONAL INCREASESSHOULDOCCURNOMORETHANONCEORTWICEWEEKLY $ONOTEXCEEDMGD&ORMAINTENANCE REDUCEDOSAGETO LOWESTEFFECTIVELEVEL Children:3AFETYANDEFlCACYWITHCHILDRENYOUNGERTHANAGE YEARSHAVENOTBEENESTABLISHED HALF-LIFE (PEAK EFFECT): HnH SELECT ADVERSE REACTIONS:$ROWSINESS DIZZINESS HEADACHE HYPERSALIVATION TACHYCARDIA HYPO ORHYPERTENSION CONSTIPATION DRYMOUTH HEARTBURN NAUSEAOR VOMITING BLURREDVISION DIAPHORESIS FEVER WEIGHTGAIN HEMATOLOGICCHANGES SEIZURES TREMOR AKATHISIA BOXED WARNING:!GRANULOCYTOSIS DElNEDASAGRANULOCYTECOUNTOF`Þ>’’çÑ ’ åiŋ›€Ñ ӈiÑ ` ÈiÑ  äiÅÑ Ó‹–iµÑ /ˆ‹ÈÑ `‹–‹›‹ÈˆiÈÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ È疰Ӡ–È]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›V’Þ`iÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñ`çȑ‹›iȋ>ÈÑ>›`Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ°ÈçVˆ È‹Èµ Monitoring Extrapyramidal Side Effects ParkinsonismÑӈ>ÓыÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈыÈы`i›Ó‹V>’Ñ ‹›Ñ >°°i>Å>›ViÑ Ó Ñ *>ő‹›È ›Ñ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ Ói›`ÈÑ Ó Ñ  VVÞÅы›Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑ V>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑL’ V‘>`iÑ wÑ ÛÑÅiVi°Ó ÅÈы›ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ刋VˆÑӈŠåÈÑ wwÑӈiћ Å–>’ÑL>’>›ViÑLiÓåii›Ñ>ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ >›`Ñ ` °>–‹›iÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ >Åi>Ñ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ iwwiVӋäi’çы›VÅi>ÈiÈÑ>ViÓç’Vˆ ’‹›iÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µ /ˆiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiі>›>€i`ÑLçÑÅiiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑӈiÑL>’>›ViÑ LiÓåii›Ñ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ >›`Ñ ` °>–‹›iÑ LçÑ i‹ÓˆiÅÑ Åi`ÞV‹›€ÑӈiÑ` È>€iÑ wÑӈiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VѲӈiÅiLçы›VÅi>ȋ›€Ñ` °>–‹›iÑ>VӋä‹Óç³Ñ ÅÑ>``‹›€Ñ>›Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ`ÅÞ€Ñ ²`iVÅi>ȋ›€Ñ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ >VӋä‹Óç³]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Li›ëÓÅ °‹›iÑ –iÈç’>ÓiÑ ÅÑÓŋˆiæ簈i›‹`璵
LÅÞ°ÓÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ `ÅހÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ >Ñ Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ÅiL Þ›`Ñ >›`Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ä –‹Ó‹›€]Ñ iæViÈȋäiÑ Èåi>Ӌ›€]Ñ >›`Ñ >’ÓiÅi`Ñ `Åi>–ÈÑ >›`Ñ ›‹€ˆÓ–>Åi鵄 /ˆÞÈ]Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ `ÅÞ€Ñ ` È>€iÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi`ÞVi`Ñ €Å>`Þ>’’çÑ ²Ó>°iÅi`³Ñ

 äiÅÑÈiäiÅ>’Ñ`>çȵÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑiæ°iŋi›ViÈÑ>‘>ӈ‹È‹>Ѳ°ˆçȋV>’ÑÅiÈӒiÈțiÈȳ]Ñ>›Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ–>çћ ÓÑ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆi’°wޒµÑ />L’iÑ ÛÛµÛÑ ’‹ÈÓÈÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ó‹°>ő‹›È ›Ñ `ÅހÈÑ >›`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӠі>›>€iÑӈi–µ Dystonic reactionsÑ >ÅiÑ >’È Ñ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ‹–L>’>›ViÑ wÑ` °>–‹›iÑ>›`Ñ>ViÓç’Vˆ ’‹›i]Ñå‹ÓˆÑӈiђ>ÓÓiÅÑ ` –‹›>›ÓµÑ9 Þ›€Ñ–i›ÑÈii–ÑÓ ÑLiі ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ ȋ`iÑ iwwiV /ˆ‹ÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓ]Ñ åˆ‹VˆÑ `iäi’ °ÈÑ Å>°‹`’çÑ >›`Ñ `Å>–>ӋV>’’ç]Ñ V>›Ñ LiÑ äiÅçÑ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÈÑӈi‹ÅіÞÈV’iÈÑÓi›ÈiÑ>›`Ñӈi‹ÅÑ L `çÑ V ›Ó ÅÓ鵄 /ˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÓi›Ñ ÈÓ>ÅÓÈÑ å‹ÓˆÑ oculogyric crisis,ы›Ñ刋VˆÑӈiіÞÈV’iÈÑӈ>ÓÑV ›ÓÅ ’Ñiçiі äi–i›ÓÈÑ Ói›ÈiÑ >›`Ñ °Þ’’Ñ ӈiÑ içiL>’’Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ’  ‘‹›€ÑÓ å>Å`ÑӈiÑVi‹’‹›€µÑ/ˆ‹Èі>çÑLiÑw ’’ åi`ÑÅ>°‹`’çÑ LçÑtorticollis,ы›Ñ刋VˆÑӈiћiV‘Ñ–ÞÈV’iÈѰޒ’Ñӈiшi>`ÑÓ Ñ ÓˆiÑȋ`i]Ñ ÅÑretrocollis,ы›Ñ刋VˆÑӈiшi>`ыÈѰޒ’i`ÑL>V‘]Ñ  ÅÑ  Å ’>Å盀i>’r°ˆ>Å盀i>’Ñ ˆç°iÅÓ ›ÞÈ]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ iæÓÅi–iÑ `‹wxVޒÓçÑ Èå>’’ å‹›€µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ>’È Ñiæ°iŋi›ViÑV ›Ó ÅÓi`ÑiæÓÅi–‹Ó‹iȵÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ VVÞÅÑi>Œçы›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñåˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ ÈӋ’’Ñ LiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ °ÈçVˆ Ó‹VÑ È疰Ӡ–ȵÑ/ˆ‹ÈÑV –° Þ›`ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwi>ÅÑ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ>›`Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ>ѺދV‘ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ/ˆiы––i`‹>ÓiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÓ Ñ >`–‹›‹ÈÓiÅÑLi›ëÓÅ °‹›iіiÈç’>Ói]ѧÑÓ ÑÛі€]Ñ ÅÑ`‹°ˆi›ˆç`Å>–‹›i]Ñ ÛyÑ Ó Ñ yíÑ –€]Ñ ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>ŒçÑ  ÅÑ ‹›ÓÅ>äi› ÞȒçµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ w ’’ åi`Ñ LçÑ `>‹’çÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ`ÅހÈÑ>›`]Ñ° ÈȋL’ç]ÑLçÑ>Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›µÑ-iiÑ  æÑÛÛµœÑw Åі Åiы›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑLi›ëÓÅ °‹›iµ

Table 22.2

NURSING INTERVENTIONS FOR ANTICHOLINERGIC SIDE EFFECTS

Effect

Intervention

$RYMOUTH

0ROVIDESIPSOFWATER HARDCANDIES AND CHEWINGGUMPREFERABLYSUGARFREE !VOIDDANGEROUSTASKSTEACHPATIENTTHAT THISSIDEEFFECTWILLDIMINISHINAFEWWEEKS 5SEARTIlCIALTEARSIFNECESSARY

"LURREDVISION $ECREASED LACRIMATION -YDRIASIS 0HOTOPHOBIA #ONSTIPATION 5RINARYHESITANCY 5RINARYRETENTION

4ACHYCARDIA

-AYAGGRAVATEGLAUCOMATEACHPATIENTTO REPORTEYEPAIN 7EARSUNGLASSES (IGH lBERDIETINCREASEDmUIDINTAKELAXATIVESASPRESCRIBED 0RIVACYRUNWATERINSINKWARMWATEROVER PERINEUM 2EGULARVOIDINGATLEASTEVERYnH AND WHENEVERURGEISPRESENTCATHETERIZEFOR RESIDUALRECORDINTAKEANDOUTPUTEVALUATEFORBENIGNPROSTATICHYPERTROPHY %VALUATEFORPRE EXISTINGCARDIOVASCULAR DISEASESUDDENDEATHHASOCCURREDWITH THIORIDAZINE-ELLARIL

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

355

BOX 22.9

Drug Profile: Benztropine Mesylate DRUG CLASS:!NTIPARKINSONAGENT RECEPTOR AFFINITY:"LOCKSCHOLINERGICACETYLCHOLINE ACTIVITY WHICHISBELIEVEDTORESTORETHEBALANCEOFACETYLCHOLINEANDDOPAMINEINTHEBASALGANGLIA INDICATIONS:5SEDINPSYCHIATRYTOREDUCEEXTRAPYRAMIDALSYMPTOMSACUTEMEDICATION RELATEDMOVEMENT DISORDERS INCLUDINGPSEUDOPARKINSONISM DYSTONIA AND AKATHISIANOTTARDIVESYNDROMES CAUSEDBYNEUROLEPTIC DRUGSSUCHASHALOPERIDOL-OSTEFFECTIVEWITHACUTE DYSTONIA ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEINTABLETFORM   AND MGDOSES ALSOINJECTABLEMGM,#OGENTIN  Adult dosage:&ORACUTEDYSTONIA nMG)-OR)6USUALLY PROVIDESRAPIDRELIEF.OSIGNIlCANTDIFFERENCEINONSETOFACTION AFTER)-OR)6INJECTION4REATMENTOFEMERGENTSYMPTOMSMAY BERELIEVEDINORDAYS WITHnMG0/nTIMESD -AXIMUMDAILYDOSEISMGD!FTERnWEEKS WITHDRAW DRUGTOSEEIFCONTINUEDTREATMENTISNEEDED-EDICATION RELATEDMOVEMENTDISORDERSTHATDEVELOPSLOWLYMAYNOT RESPONDTOTHISTREATMENT Geriatric:/LDERADULTSANDVERYTHINPATIENTSCANNOTTOLERATE LARGEDOSES Children:$ONOTUSEINCHILDRENYOUNGERTHANYEARSOFAGE 5SEWITHCAUTIONINOLDERCHILDREN HALF-LIFE:nHVERYLITTLEPHARMACOKINETICINFORMATIONISAVAILABLE SELECT ADVERSE REACTIONS:$RYMOUTH BLURRED VISION TACHYCARDIA NAUSEA CONSTIPATION mUSHINGOR ELEVATEDTEMPERATURE DECREASEDSWEATING MUSCULARWEAKNESSORCRAMPING URINARYRETENTION URINARYHESITANCY

DIZZINESS HEADACHE DISORIENTATION CONFUSION MEMORY LOSS HALLUCINATIONS PSYCHOSES ANDAGITATIONINTOXIC REACTIONS WHICHAREMOREPRONOUNCEDINELDERLYADULTSAND OCCURATSMALLERDOSES WARNING:!VOIDUSEDURINGPREGNANCYANDWHILE BREASTFEEDING'IVEWITHCAUTIONINHOTWEATHERBECAUSE OFPOSSIBLEHEATSTROKE#ONTRAINDICATEDWITHANGLE CLOSURE GLAUCOMA PYLORICORDUODENALOBSTRUCTION STENOSING PEPTICULCERS PROSTATICHYPERTROPHYORBLADDERNECK OBSTRUCTIONS MYASTHENIAGRAVIS MEGACOLON ANDMEGAESOPHAGUS-AYAGGRAVATETHESYMPTOMSOFTARDIVEDYSKINESIAANDOTHERCHRONICFORMSOFMEDICATION RELATED MOVEMENTDISORDER#ONCOMITANTUSEOFOTHERANTICHOLINERGICDRUGSMAYINCREASESIDEEFFECTSANDRISKFORTOXICITY #OADMINISTRATIONOFHALOPERIDOLORPHENOTHIAZINESMAY REDUCESERUMLEVELSOFTHESEDRUGS SPECIFIC PATIENT/FAMILY EDUCATION s 4AKEWITHMEALSTOREDUCEDRYMOUTHANDGASTRICIRRITATION s $RYMOUTHMAYBEALLEVIATEDBYSUCKINGSUGARLESSCANDIES ADEQUATEmUIDINTAKE ORGOODORALHYGIENEINCREASElBER ANDmUIDSINDIETTOAVOIDCONSTIPATIONSTOOLSOFTENERSMAY BEREQUIRED.OTIFYYOURPRESCRIBERIFURINARYHESITANCYOR CONSTIPATIONPERSISTS s .OTIFYYOURPRESCRIBERIFRAPIDORPOUNDINGHEARTBEAT CONFUSION EYEPAIN RASH OROTHERADVERSESYMPTOMSDEVELOP s -AYCAUSEDROWSINESS DIZZINESS ORBLURREDVISIONUSECAUTIONDRIVINGORPERFORMINGOTHERHAZARDOUSTASKSREQUIRING ALERTNESS!VOIDALCOHOLANDOTHER#.3DEPRESSANTS s $ONOTABRUPTLYSTOPTHISMEDICATIONBECAUSEAmU LIKESYNDROMEMAYDEVELOP s 5SECAUTIONINHOTWEATHER%NSUREADEQUATEHYDRATION -AYINCREASESUSCEPTIBILITYTOHEATSTROKE

CNS, central nervous system; IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, oral.

AkathisiaÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ È>–iÑ L‹ ’ €‹VÑ –iVˆ>›‹È–Ñ >ÈÑ  ÓˆiÅÑ extrapyramidal side effects.Ñ *>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑÅiÈӒiÈÈÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑӈiçÑwii’Ñ`ŋäi›ÑӠёii°Ñ – ä‹›€µÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ äiÅçÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iµÑ ÅiºÞi›Ó’ç]Ñ Óˆ‹ÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ >ÈÑ >›æ‹iÓçÑ  ÅÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ °ÈçVˆ Ó‹VÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiы›>°°Å °Å‹>Ói’çÑ €‹äi›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ` È>€iÈÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `Åހ]Ñ åˆ‹VˆÑ  ›’çÑ °iÅ°iÓÞ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ È‹`iÑ iwwiV wÑ ° ÈȋL’i]Ñ ÓˆiÑ ` ÈiÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅÞ€Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi`ÞVi`µÑ
Ñ βŠ>`Åi›iŀ‹VÑ L’ V‘iÅÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°Å °Å>› ’ ’Ѳ›`iÅ>’³]ÑÛíÑӠѧÛíі€]і>çÑ LiÑÅiºÞ‹Åi`µÑ>‹’ÞÅiÑӠі>›>€iÑӈ‹ÈÑȋ`iÑiwwiVÓыÈÑ>ђi>`‹›€Ñ V>ÞÈiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Vi>ȋ›€Ñ Ó Ñ Ó>‘iÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µ Tardive dyskinesia,ÑÓ>Å`‹äiÑ`çÈÓ ›‹>]Ñ>›`ÑÓ>Å`‹äiÑ>‘>ӈ‹È‹>Ñ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑLÞÓÑÈӋ’’Ñ° ÈȋL’iÑÓ Ñ>°°i>Åы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ xÅÈӊ€i›iÅ>Ӌ ›]Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VȵÑ/>L’iÑÛÛµÕÑ`iÈVŋLiÈÑӈiÈiÑ>›`Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ – Ó ÅÑ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑTardive dyskinesiaыÈђ>ÓiŠ>°°i>ŋ›€Ñ>L› Å–>’Ñ‹›ä ’Þ›Ó>Åçі äi–i›ÓÈѲ`çȑ‹›iȋ>³µÑÓÑV>›Ñ LiÑä‹iåi`Ñ>ÈÑӈiÑ °° È‹ÓiÑ wÑ°>ő‹›È ›‹È–ÑL ÓˆÑ‹›Ñ LÈiÅä>L’iі äi–i›ÓÈÑ>›`ы›ÑiӋ ’ €çµÑ7ˆiÅi>ÈіÞÈV’iÑŋ€‹`‹ÓçÑ >›`Ñ >LÈi›ViÑ  wÑ – äi–i›ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÑ °>ő‹›È ›‹È–]Ñ

V ›ÈÓ>›ÓÑ – äi–i›ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÈÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>µÑ /簋V>’Ñ– äi–i›ÓÈы›ä ’äiÑӈiі Þӈ]ÑÓ ›€Þi]Ñ>›`ѐ>åÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ’‹°Ñ Ȗ>V‘‹›€]Ñ ÈÞV‘‹›€]Ñ °ÞV‘iŋ›€]Ñ Ó ›€ÞiÑ °Å ÓÅÞȋ ›]Ñ ÓˆiÑ L ›L ›Ñ ȋ€›Ñ ²åˆiÅiÑ ÓˆiÑ Ó ›€ÞiÑ Å ’’ÈÑ >Šޛ`ы›Ñӈiі ÞӈÑ>›`Ñ°Å ÓÅÞ`iÈы›Ó ÑӈiÑVˆii‘Ñ>ÈыwÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑåiÅiÑÈÞV‘‹›€Ñ ›Ñ>Ñ°‹iViÑ wш>Å`ÑV>›`ç³]Ñ>ӈiÓ ‹`Ñ ²å Å–Š’‹‘i³Ñ – äi–i›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Ó ›€Þi]Ñ >›`Ñ Vˆi勛€µÑ"ӈiÅÑw>V‹>’Ñ– äi–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èрŋ–>V‹›€Ñ>›`ÑiçiÑ L’‹›‘‹›€]Ñ>’È Ñ–>çÑLiÑ°ÅiÈi›Óµ  äi–i›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅޛ‘Ñ >›`Ñ ’‹–LÈÑ >ÅiÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ  LÈiÅä>L’iµÑ/ˆiÈiы›V’Þ`iÑÅ V‘‹›€ÑwÅ –Ñӈiш‹°È]Ñ>ӈiÓ ‹`Ñ – äi–i›ÓÈÑ wÑӈiÑx›€iÅÈÑ>›`ÑÓ iÈ]ѐiő‹›€Ñ– äi–i›ÓÈÑ wÑ ÓˆiÑx›€iÅÈÑ>›`ÑÓ iÈ]рދÓ>ÅÑÈÓÅޖ–‹›€Ñ– äi–i›ÓÈÑ wÑӈiÑ x›€iÅÈ]Ñ>›`Ñw  ÓÑÓ>°°‹›€µÑ/ˆiђ ›€ŠÓiŖшi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ w ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñ>ÅiÑVˆ ‘‹›€Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ’ ÈÈÑ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ –ÞÈV’iÈÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ Èå>’’ å‹›€Ñ >›`Ñ V –°Å –‹Èi`Ñ ÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ wޛVӋ ›Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ ‹›wiVӋ ›ÈÑ >›`Ñ° ÈȋL’çÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ>’‘>’ È‹Èµ iV>ÞÈiÑӈiі äi–i›ÓÈÑÅiÈi–L’iÑӈiÑ`çȑ‹›iӋVі äi–i›ÓÈÑ wÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiы`‹ °>ӈ‹VÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ>›`Ñ删ш>äiÑÅiVi‹äi`ђ ›€ŠÓiŖÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ LŠ "*
Ñ ²>Ñ `‹ÅiVӊ>VӋ›€Ñ ` °>–‹›iÑ >€ ›‹ÈÓÑ Óˆ>ÓÑ VÅ ÈÈiÈÑ

356

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 22.3

EXTRAPYRAMIDAL SIDE EFFECTS OF ANTIPSYCHOTIC DRUGS

Side Effect

Period of Onset

Symptoms

0ARKINSONISMORPSEUDOPARKINSONISM

nD

!CUTEDYSTONIA

nD

!KATHISIA

nD

2ESTINGTREMOR RIGIDITY BRADYKINESIAORAKINESIA MASKLIKEFACE SHUFmINGGAIT DECREASEDARMSWING )NTERMITTENTORlXEDABNORMALPOSTURESOFTHEEYES FACE TONGUE NECK TRUNK ANDEXTREMITIES /BVIOUSMOTORRESTLESSNESSEVIDENCEDBYPACING ROCKING SHIFTINGFROMFOOTTO FOOTSUBJECTIVESENSEOFNOTBEINGABLETOSITORBESTILLTHESESYMPTOMSMAY OCCURTOGETHERORSEPARATELY

Acute Motor Abnormalities

Late-Appearing Motor Abnormalities 4ARDIVEDYSKINESIA

-ONTHSTOYEARS

4ARDIVEDYSTONIA

-ONTHSTOYEARS

4ARDIVEAKATHISIA

-ONTHSTOYEARS

!BNORMALDYSKINETICMOVEMENTSOFTHEFACE MOUTH ANDJAWCHOREOATHETOID MOVEMENTSOFTHELEGS ARMS ANDTRUNK 0ERSISTENTSUSTAINEDABNORMALPOSTURESINTHEFACE EYES TONGUE NECK TRUNK ANDLIMBS 0ERSISTING UNABATINGSENSEOFSUBJECTIVEANDOBJECTIVERESTLESSNESS

Adapted from Casey, D. E. (1994). Schizophrenia: Psychopharmacology. In J. W. Jefferson & J. H. Greist (Eds.), The Psychiatric Clinics of North America Annual of Drug Therapy (Vol. 1, pp. 81–100). Philadelphia, PA: W. B. Saunders.

ӈiÑ L’  `rLÅ>‹›Ñ L>Åŋių]Ñ ÓˆiÑ Èހ€iÈÓi`Ñ ˆç° ÓˆiȋÈÑ w ÅÑ Ó>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ ÈÞ°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ` °>–‹›iÑÅiVi°Ó ÅÈы›ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>µ /ˆiÅiыÈћ ÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çÑiwwiVӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓËш åiäiÅ]Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈі>ȑÑӈiі äi–i›ÓÈÑ wÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>Ñ >›`Ñ ˆ>äiÑ °iŋ `‹V>’’çÑ Lii›Ñ Èހ€iÈÓi`Ñ >ÈÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆ‹ÈыÈÑV Þ›Óiŋ›ÓދӋäiÑLiV>ÞÈiÑӈiÈiÑ>ÅiÑӈiÑ`ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑV>ÞÈiÑӈiÑ`‹È Å`iŵÑ-iV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV’ ë>°‹›i]і>çÑLiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ ÑV>ÞÈiÑӈiÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ LiÈÓÑ –>›>€i–i›ÓÑ Åi–>‹›ÈÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ ӈŠހˆÑ Þȋ›€Ñ ӈiÑ ’ åiÈÓÑ ° ÈȋL’iÑ ` ÈiÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހѠäiÅÑӋ–iÑӈ>Óі‹›‹–‹ëiÈÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ѲÈiiÑ/>L’iÑÛÛµÕ³µ Monitoring Other Side Effects Orthostatic hypotensionÑ ‹ÈÑ >› ÓˆiÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހȵÑ*ŋ–>ŋ’çÑ>›Ñ>›Ó‹>`Åi›iŀ‹VÑiwwiVÓ]Ñ`iVÅi>Èi`Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ –>çÑ LiÑ €i›iÅ>’Ñ  ÅÑ  Åӈ ÈÓ>ӋVµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ °Å ÓiVÓi`Ñ wÅ –Ñ w>’’ÈÑ LçÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ ӈi–Ñ Ó Ñ Å‹ÈiÑ È’ å’çÑ >›`Ñ LçÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ Liw ÅiÑ €‹ä‹›€Ñ ӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ – ›‹Ó ÅÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÑ ’ç‹›€]Ñ È‹ÓӋ›€]Ñ >›`Ñ ÈÓ>›`‹›€Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÈÑ åˆi›Ñ >›çÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÑӈiÅ>°çÑLi€‹›Èµ HyperprolactinemiaÑ V>›Ñ  VVÞÅµÑ 7ˆi›Ñ ` °>–‹›iÑ ‹ÈÑ L’ V‘i`ы›ÑӈiÑÓÞLiÅ ‹›wޛ`‹Lޒ>ÅÑÓÅ>VÓ]ыÓÑV>›Ñ› Ñ’ ›€iÅÑ Åi°ÅiÈÈÑ°Å ’>VӋ›]ÑӈiћiÞÅ ˆ Å– ›iÑӈ>ÓÑÅi€Þ’>ÓiÈђ>VÓ>Ӌ ›Ñ>›`і>––>ÅçÑwޛVӋ ›µÑ/ˆiÑ°Å ’>VӋ›Ñ’iäi’Ñ‹›VÅi>ÈiÈÑ >›`]ы›ÑÈ –iы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>°°i>ŵÑç›iV –>ÈӋ>Ñ ²i›’>ŀi`ÑLÅi>ÈÓȳÑV>›Ñ VVÞÅы›Ñ°i °’iÑ wÑL ÓˆÑÈiæiÈÑ>›`Ñ ‹ÈÑޛ`iÅÈÓ>›`>L’çÑ`‹ÈÓÅiÈȋ›€ÑӠы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删і>çÑLiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ`i’Þȋ ›>’Ñ Åш>’’ÞV‹›>Ó ÅçÑL `çы–>€iÑ`‹ÈÓÞÅL>›Vi鵄 >’>VÓ Åňi>Ñ ²’>VÓ>Ӌ ›³Ñ >’È Ñ –>çÑ  VVÞÅµÑ i›ÈÓÅÞ>’Ñ ‹ÅÅi€Þ’>ŋӋiÈÑ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ >ÅiÑ >’È Ñ ° ÈȋL’iµÑ wÑ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >°°i>Å]Ñ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ

Ȉ Þ’`Ñ LiÑ Åi`ÞVi`Ñ  ÅÑ Vˆ>›€i`Ñ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓµÑ ç°iÅ°Å ’>VӋ›i–‹>Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ ˆ>’ °iŋ` ’Ñ>›`ÑŋȰiŋ` ›iµ SedationыÈÑ>› ÓˆiÅÑ° ÈȋL’iÑȋ`iÑiwwiVÓÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`Ñw ÅÑӈiÑÈi`>Ӌ›€Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›Ó鵄 ›Ñ i’`iŒçÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ Èi`>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑw>’’ȵ Weight gainÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ  ’>›ë>°‹›iÑ >›`Ñ V’ ë>°‹›iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ €>‹›Ñ >ÈÑ –ÞVˆÑ>ÈÑÛíÑ ÅÑÕíÑ° Þ›`ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ§Ñçi>ŵÑ›VÅi>Èi`Ñ>°°iӋÓiÑ >›`Ñ åi‹€ˆÓÑ €>‹›Ñ >ÅiÑ `‹ÈÓÅiÈȋ›€Ñ Ó Ñ °>Ӌi›Ó鵄 ‹iÓÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€Ñ–>çш>äiÑÈ –iÑiwwiVÓµÑ
› ÓˆiÅÑ È ’ÞӋ ›Ñ‹ÈÑӠы›VÅi>ÈiÑӈiÑ>VViÈȋL‹’‹ÓçÑ wшi>’Óˆwޒ]Ñi>ÈçŠ Ó Š°Åi°>ÅiÑw  `µ New-onset diabetesÑȈ Þ’`ÑLiÑ>ÈÈiÈÈi`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ>‘‹›€Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅÞ€ÈµÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ›i加›ÈiÓÑ `‹>LiÓiÈÑ –i’’‹ÓÞÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >wÓiÅÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ w ÅÑ V’‹›‹V>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `‹>LiÓi鵄 >ÈӋ›€Ñ L’  `Ñ €’ÞV ÈiÑ ÓiÈÓÈÑ >ÅiÑ V –– ›’çÑ Å`iÅi`Ñw ÅÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ȵ Cardiac arrhythmiasÑ –>çÑ >’È Ñ  VVÞÅµÑ *Å ’ ›€>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ +/VÑ ‹›ÓiÅä>’Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Ó ÅÈ>`iÈÑ `iÑ ° ‹›ÓiÈÑ ²° ’ç– Å°ˆ‹VÑ äi›ÓŋVޒ>ÅÑ Ó>VˆçV>Å`‹>³Ñ  ÅÑ äi›ÓŋVޒ>ÅÑ xLŋ’’>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ `ÅހŠ‹›`ÞVi`Ñ °Å ’ ›€i`Ñ +/ы›ÓiÅä>’Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–>›çÑ`ÅހȵÑȋ` ›iÑ ²i ` ›³Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅÑ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ Ó Ñ °Å ’ ›€Ñ ӈiÑ +/Ñ ‹›ÓiÅä>’Ñ >›`Ñ Vˆ>›€iÑ Óˆiшi>ÅÓÑňçӈ–µÑ ÅÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑL>Èi’‹›iÑi’iVÓÅ V>Å`‹ €Å>–ÈÑ –>çÑ LiÑ  Å`iÅi`µÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ  LÈiÅäiÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑw ÅÑV>Å`‹>VÑ>Åňçӈ–‹>ȵ AgranulocytosisыÈÑ>ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑӈiћޖLiÅÑ wÑV‹ÅVޒ>Ӌ›€Ñ€Å>›Þ’ VçÓiÈÑ>›`Ñ`iVÅi>Èi`Ñ°Å `ÞVӋ ›Ñ wрÅ>›Þ’ VçÓiÈы›ÑӈiÑL ›iі>ÅÅ åÑӈ>Óђ‹–‹ÓÈÑ ›iÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñx€ˆÓÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

‹›wiVӋ ›µÑ
€Å>›Þ’ VçӠȋÈÑ V>›Ñ `iäi’ °Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ >’’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈ]ÑLÞÓыÓыÈі ÈÓђ‹‘i’çÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ å‹ÓˆÑ V’ ë>°‹›iÑ ÞÈiµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ ä>’ÞiÈÑ Li’ åÑ yííÑ Vi’’ÈЖ–ÕÑ >ÅiÑ ‹›`‹V>ӋäiÑ  wÑ >€Å>›Þ’ VçӠȋÈ]Ñ  wÓi›Ñ €Å>›Þ’ VçÓiÑ V Þ›ÓÈÑ `Å °Ñ Ó Ñ Li’ åÑ ÛííÑ Vi’’ÈЖ–ÕÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑÈç›`Å –iµ *>Ӌi›ÓÈÑ Ó>‘‹›€Ñ V’ ë>°‹›iÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ Åi€Þ’>ÅÑ L’  `Ñ ÓiÈÓȵÑ7ˆ‹ÓiÑL’  `ÑVi’’Ñ>›`рÅ>›Þ’ VçÓiÑV Þ›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ –i>ÈÞÅi`ÑLiw ÅiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈы›‹Ó‹>Ói`Ñ>›`Ñ>Óђi>ÈÓÑåii‘’çÑ  ÅÑ Óå‹ViÑ åii‘’çÑ >wÓiÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Li€‹›ÈµÑ ›‹Ó‹>’Ñ 刋ÓiÑ L’  `ÑVi’’ÑV Þ›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>L äiÑÕ]yííÑVi’’ÈЖ–ÕÑLiw ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›Óы›‹Ó‹>Ӌ ›Ëы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑV Þ›ÓÈÑ wÑÕ]yííÑ>›`Ñ y]íííÑVi’’ÈЖ–Õ]ÑVi’’ÑV Þ›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`ÑӈÅiiÑ Ó‹–iÈÑ >Ñ åii‘Ñ ‹wÑ V’ ë>°‹›iÑ ‹ÈÑ °ÅiÈVŋLi`µÑ
›çÑ Ó‹–iÑ ÓˆiÑ åˆ‹ÓiÑ L’  `Ñ Vi’’Ñ V Þ›ÓÑ `Å °ÈÑ Li’ åÑ Õ]yííÑ Vi’’ÈЖ–ÕÑ  ÅÑ €Å>›Þ’ VçÓiÈÑ`Å °ÑLi’ åѧ]yííÑVi’’ÈЖ–Õ]ÑÞÈiÑ wÑV’ ë>°‹›iÑȈ Þ’`ÑLiÑÈÓ °°i`]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`Ñw Åы›wiVӋ ›µ  åiäiÅ]Ñ>Ñw>‹Óˆwޒ’çы–°’i–i›Ói`Ñ°Å €Å>–Ñ wÑL’  `Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ Ȉ Þ’`Ñ › ÓÑ Åi°’>ViÑ V>ÅiwÞ’Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ w ÅÑ L’  `Ñ Vi’’Ñ V Þ›ÓÈÑ Ó Ñ `Å °Ñ°ÅiV‹°‹Ó ÞȒçы›Ñ>Ñ°iŋ `Ñ wÑÛÑÓ ÑÕÑ`>çȵÑ/ˆ‹Èі>çÑ › ÓÑLiÑ`‹ÈV äiÅi`Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ ›Ñ>ÑÈÓŋVÓÑåii‘’çÑ L’  `Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ÈVˆi`ޒiµÑ
›çÑ Åi° ÅÓi`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑÈހ€iÈӋäiÑ wÑ>ÑL>VÓiŋ>’Ñ‹›wiVӋ ›Ñ²wiäiÅ]Ñ°ˆ>Å盀‹Ó‹È]Ñ>›`Ñåi>‘›iÈȳÑȈ Þ’`ÑLiÑV>ÞÈiÑw ÅÑV ›Viś]Ñ>›`Ñ ‹––i`‹>ÓiÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ L’  `Ñ V Þ›ÓÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Þ›`iÅÓ>‘i›µÑ iV>ÞÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑ`‹ÈVˆ>ŀi`Ñ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ VŋӋV>’Ñ °iŋ `Ñ  wÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ >€Å>›Þ’ VçӠȋÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈыÈÑ>’È ÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ å‹’’Ñ Åi° ÅÓÑ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ  LÓ>‹›Ñ L’  `Ñ – ›‹Ó Å‹›€µÑ ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ €Å>›Þ’ VçÓiÈÑ ÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ › Å–>’Ñå‹Óˆ‹›ÑÛÑÓ Ñ}Ñåii‘ÈÑ>wÓiÅÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑÞÈiÑ  wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µ Preventing Drug–Drug Interactions -iäiÅ>’Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ `Åހr`ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ ° ÈȋL’iÑ åˆi›Ñ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑVçÓ VˆÅ –iÑ*}yíÑi›ëç–iÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiіiÓ>L ’‹È–Ñ wÑ ’>›ë>°‹›iÑ>›`ÑV’ ë>°‹›iыÈѧ
ÛµÑwÑi‹ÓˆiÅÑ ’>›ë>°‹›iÑ ÅÑV’ ë>°‹›iыÈр‹äi›Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅіi`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÈÑ Óˆ‹ÈÑ i›ëç–i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ {Þä æ>–‹›iÑ ²Þä æ³]Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ L’  `Ñ ’iäi’Ñ V Þ’`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ >›`Ñ ° ÈȋL’çÑ LiV –iÑÓ æ‹VµÑ"›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ÑV‹€>ÅiÓÓiÑȖ ‘‹›€ÑV>›Ñ >’È Ñ‹›`ÞViѧ
ÛÑ>›`ђ åiÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑ`ÅހÈіiÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑӈ‹ÈÑi›ëç–i]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ’>›ë>°‹›iÑ>›`ÑV’ ë>°‹›iµÑ -– ‘iÅÈі>çÑÅiºÞ‹ÅiÑ>ш‹€ˆiÅÑ` ÈiÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>›Ñ` Ñ› ›È– ‘iÅÈѲ-Ó>ˆ’]ÑÛí§Õ³µ -iäiÅ>’Ñ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V’ ë>°‹›i]Ñ ºÞiӋ>°‹›i]Ñ >›`Ñ ë‹°Å>ȋ` ›i]Ñ >ÅiÑ –iÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑӈiÑÕ
}Ñi›ëç–iµÑ7i>‘Ñ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ wÑӈ‹ÈÑ i›ëç–iы›V’Þ`iÑӈiÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ{Þä æ>–‹›i]ћiw>ë ` ›i]Ñ >›`Ñ › Å{Þ æiӋ›iÑ ²>›Ñ >VӋäiÑ –iÓ>L ’‹ÓiÑ  wÑ {Þ æiӋ›i³µÑ * Ói›ÓÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ  wÑ Õ
}Ñ i›ëç–iÑ ‹›V’Þ`iÑ ‘iÓ V ›>렒iѲ>›Ó‹wޛ€>’³]Ñ°Å Ói>Èiы›ˆ‹L‹Ó ÅÈ]Ñ>›`ÑiÅçӈ-

357

Å –çV‹›µÑwÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑ>Åiр‹äi›Ñå‹ÓˆÑV’ ë>°‹›i]ѺÞiӋ>°‹›i]Ñ >ŋ°‹°Å>렒i]Ñ  ÅÑ ë‹°Å>ȋ` ›i]Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ ’iäi’Ñ 勒’ÑŋÈiµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñӈiі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÑV>ÅL>–>ëi°‹›iÑ ²/i€ÅiÓ ’³Ñ‹ÈÑ>ÑÕ
}ы›`ÞViŵÑ7ˆi›Ñӈ‹ÈÑ`ÅހыÈр‹äi›Ñå‹ÓˆÑ V’ ë>°‹›i]Ñ ºÞiӋ>°‹›i]Ñ  ÅÑ ë‹°Å>ȋ` ›i]Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ ` ÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Ó Ñ V –°i›È>ÓiÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Õ
}Ñ ‹›`ÞVӋ ›µÑ wÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ ‹ÈÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`]Ñ ` È>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›ÓÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ >`ÞÈÓi`Ñ ²-Ó>ˆ’]ÑÛí§Õ³µ ,‹È°iŋ` ›i]Ñ V’ ë>°‹›i]Ñ >ŋ°‹°Å>렒i]Ñ >›`Ñ  ’>›ë>°‹›iÑ >ÅiÑÈÞLÈÓÅ>ÓiÈÑw ÅÑӈiÑi›ëç–iÑÛ ÎµÑ/ˆi ÅiӋV>’’ç]Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ²{Þ æiӋ›iÑ >›`Ñ °>Å æiӋ›i³Ñ ӈ>ÓÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ Óˆ‹ÈÑ i›ëç–iÑ V Þ’`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹V鵄  åiäiÅ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ V’‹›‹V>’’çÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ²-Ó>ˆ’]Ñ Ûí§Õ³µ

Pharmacologic Interventions: Anticholinergics
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÈÑ >ÅiÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ w ÅÑ °>ő‹›È ›‹È–Ñ >›`Ñ `çÈÓ ›‹>Ñ ÈiV ›`>ÅçÑ Ó Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ/ˆiÅiыÈÑ>’È Ñ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ>LÞÈiÑ wÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ`ÅހȵÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑx›`ÑӈiÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `ÅހÈÑ  ›Ñ –  `]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ °’i>ÈÞÅ>L’iµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ >ÓÑ Ó æ‹VÑ ` È>€iÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ `‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ ’iÈÈiÅÑ ` ÈiÈÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ iæ°iŋi›ViÑ €Åi>ÓiÅÑÈ V‹>L‹’‹ÓçÑ>›`ÑiÞ°ˆ Å‹>µ

Teaching Points  ›>`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€‹–i›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ Åы›ÑÅi’>°ÈiËÑӈiÑw>–‹’çіÞÈÓÑLiі>`iÑ>å>ÅiÑ wÑ Óˆiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈµÑi`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑȈ Þ’`ÑV äiÅÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑӈiÑ>–i’‹ Å>Ӌ ›Ñ wÑÈ疰Ӡ–È]Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ȑ‹’’ÈÑӈ>Óшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑÅi° ÅÓіi`‹V>Ӌ ›Ñ iwwiVÓȵ

Management of Complications Neuroleptic Malignant Syndrome Neuroleptic malignant syndrome (NMS)Ñ ‹ÈÑ >Ñ ’‹wiŠ ӈÅi>Ói›‹›€Ñ V ›`‹Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ V>›Ñ `iäi’ °Ñ ‹›Ñ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈÑ`iäi’ °ÑÈiäiÅiіÞÈV’iÑŋ€‹`‹ÓçÑå‹ÓˆÑi’iä>Ói`ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiÑ>›`Ñ>ÑÅ>°‹`’çÑ>VVi’iÅ>Ӌ›€ÑV>ÈV>`iÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈѲ VVÞÅŋ›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiћiæÓÑ }nÑ Ó Ñ ÌÛÑ ˆ ÞÅȳ]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ‹›V’Þ`iÑ Óå Ñ  ÅÑ – ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ w ’’ å‹›€\шç°iÅÓi›È‹ ›]ÑÓ>VˆçV>Å`‹>]ÑÓ>Vˆç°›i>]Ñ°Å –‹›i›ÓÑ `‹>°ˆ ÅiȋÈ]Ñ ‹›V ›Ó‹›i›Vi]Ñ –ÞӋȖ]Ñ ’iޑ VçӠȋÈ]Ñ Vˆ>›€iÈы›Ñ’iäi’Ñ wÑV ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑÅ>›€‹›€ÑwÅ –ÑV ›wÞȋ ›Ñ Ó ÑV –>]Ñ>›`ђ>L Å>Ó ÅçÑiä‹`i›ViÑ wіÞÈV’iы›ÞÅçѲiµ€µ]Ñ i’iä>Ói`Ñ VÅi>Ӌ›‹›iÑ °ˆ È°ˆ ‘‹›>Èi³µÑ /ˆiÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ -ш>ÈÑ`iVÅi>Èi`ÑÅiVi›Ó’çÑwÅ –ÑÕ´ÑÓ ÑíµíÛ´Ñ°Å L>L’çÑ LiV>ÞÈiÑ wÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`Ñ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ

358

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

i>Œ‹iÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÓ °°‹›€ÑӈiÑ wwi›`‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ ²>ŀiӋV′Ñ EÑ >ŀiӋV′]Ñ Ûí§í³µÑ
ÈÑ –>›çÑ >ÈÑ  ›iÑ Óˆ‹Å`Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ `‹iÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ Èç›`Å –iµÑ -ыÈÑ°Å L>L’çÑޛ`iÅÅi° ÅÓi`Ñ>›`і>çÑ>VV Þ›ÓÑ w ÅÑޛi氒>‹›i`Ñi–iŀi›VçÑ`i°>ÅӖi›ÓÑ`i>ӈÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ Ó>‘‹›€ÑӈiÈiÑ`ÅހÈÑLiV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ` Ñ› ÓÑÈii–Ñ Èiŋ ÞȵÑ/ˆiÑ°ÅiÈi›Ó‹›€ÑÈ疰Ӡ–Ñ‹ÈÑ>ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiрÅi>ÓiÅÑ Óˆ>›Ñœœµy°ѲÞÈÞ>’’çÑLiÓåii›Ñ§í§°Ñ>›`ѧíÕ°³Ñå‹ÓˆÑ› Ñ >°°>Åi›ÓÑV>ÞÈiµ /ˆiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑ>È°iVÓÈÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -ÑÅi’>ÓiÑÓ ÑÅiV €›‹ë‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑi>Œç]ш ’`‹›€Ñ >›çÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VѲ>›çÑ` °>–‹›iŠL’ V‘‹›€Ñ>€i›Ó³Ñ–i`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`ы›‹Ó‹>Ӌ›€ÑÈÞ°° ÅӋäiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiѲ‹€µÑÛÛµy³µÑ ›Ñ >›çÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ wiäiÅ]Ñ {ÞVÓÞ>Ӌ›€Ñ ä‹Ó>’Ñ ȋ€›È]Ñ >LÅÞ°ÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]Ñ  ÅÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ  æÑÛÛµ§í]Ñ -ÑȈ Þ’`ÑLiÑÈÞÈ°iVÓi`µÑ /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑ>’iÅÓÑw ÅÑi>ŒçÑȋ€›ÈÑ>›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ -Ñ ‹›Ñ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ>ÅiÑ>€‹Ó>Ói`]Ñ°ˆçȋV>’’çÑiæˆ>ÞÈÓi`]Ñ ÅÑ`iˆç`Å>Ói`Ñ ÅÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >›Ñ iæ‹ÈӋ›€Ñ –i`‹V>’Ñ  ÅÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑ ‹’’›iÈ鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ °>Åi›ÓiÅ>’Ñ  ÅÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ` ÈiÈÑ  wÑ ›iÞÅ ’i°Ó‹VÑ `ÅހÈÑ  ÅÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V ›VÞÅÅi›Ó’çÑ –ÞÈÓÑ >’È Ñ LiÑ V>Åiwޒ’çÑ >ÈÈiÈÈi`µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V>Åiwޒ’çÑ – ›‹Ó ÅÑ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘iÑ>›`Ñ{ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑÈÓ>ÓÞȵ

Drug category

Is patient on antipsychotic drug?

No

Recognition of side effects, including movement disorders, tardive dyskinesia, and weight gain, should lead to interventions. NMS is a medical emergency.

NCLEXNOTE

i`‹V>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ ` °>–‹›iÑ >€ ›‹ÈÓÑ `ÅހÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ LÅ – Vŋ°Ó‹›iÑ ²– `iÈÓÑ ÈÞVViÈȳ]Ñ >›`іÞÈV’iÑÅi’>æ>›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`>›ÓÅ ’i›iÑ ÅÑLi›ë `‹>ëi°‹›iµÑ
›Ó‹°>ő‹›È ›‹È–Ñ`ÅހÈÑ>Åiћ ÓÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÞÈiwޒµÑ - –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›Viы–°Å äi–i›ÓÑå‹ÓˆÑi’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑӈiÅ>°çѲ /³µ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑwÅiºÞi›Ó’çі ›‹Ó ÅÑä‹Ó>’Ñȋ€›ÈÑ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ -µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑVˆiV‘ÑӈiÑÅiÈޒÓÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ w Åы›VÅi>Èi`ÑVÅi>Ӌ›iÑ°ˆ È°ˆ ‘‹›>Èi]Ñ>›Ñi’iä>Ói`Ñ刋ÓiÑ L’  `ÑVi’’ÑV Þ›Ó]Ñi’iä>Ói`ђ‹äiÅÑi›ëç–iÈ]Ñ Åі砀’ L‹›Þŋ>µÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑ°Åi°>Åi`ÑӠы›‹Ó‹>ÓiÑÈÞ°° ÅӋäiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ÅÑ>›Ó‹V‹°>ÓiÑi–iŀi›VçÑÓÅ>›ÈwiÅÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ>іi`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ÅÑ>›Ñ‹›Ói›È‹äiÑV>ÅiÑޛ‹Óµ /Åi>Ӌ›€Ñ ˆ‹€ˆÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑ ²åˆ‹VˆÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ iæVii`ÈÑ §íÕ°³Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓѰŋ Å‹ÓçÑw ÅÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓȵÑ‹€ˆÑ L `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiі>çÑLiÑÅi`ÞVi`Ñå‹ÓˆÑ>ÑV  ’‹›€ÑL’>›‘iÓÑ >›`Ñ>ViÓ>–‹› °ˆi›µÑ iV>ÞÈiі>›çÑ wÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›ViÑ`‹>°ˆ ÅiȋÈ]ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiÑi’iä>Ӌ ›]Ñ ÅÑ`çÈ°ˆ>€‹>]ыÓÑ

Not NMS

Yes

Risk factors

Does patient have any risk factors for NMS? Dehydration? History of NMS? Recent dosage increase? Psychomotor agitation?

Yes

Possible early signs and symptoms

Does patient have any early signs or symptoms of NMS? Low-grade fever? Tachycardia? Elevated BP? Catatonia? Diaphoresis?

p h y s i c i a n

Yes

Classic signs and symptoms

Does patient have any classic symptoms of NMS? Hyperthermia? “Lead pipe” rigidity? Mental status changes? Other autonomic CNS changes?

N o t i f y

Hold drug FIGURE 22.5 !CTIONTREEFORhHOLDINGvANANTIPSYCHOTICDRUGBECAUSEOFSUSPECTEDNEUROLEPTIC MALIGNANTSYNDROME

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

BOX 22.10

Recognizing Neuroleptic Malignant Syndrome ONSET:WEEKSAFTERINITIATIONOFANTIPSYCHOTICTREATMENT ORCHANGEINDOSE RISK FACTORS:-ALEGENDER PRE EXISTINGMEDICALORNEUROLOGICDISORDERS DEPOTADMINISTRATION ANDHIGHAMBIENT TEMPERATURE IMMINENT INDICATORS s (YPERTHERMIA s -USCLERIGIDITY s #HANGEINMENTALSTATUS s 4ACHYCARDIA s (YPERTENSIONORHYPOTENSION s 4ACHYPNEAORHYPOXIA s $IAPHORESISORSIALORRHEA s 4REMOR s )NCONTINENCE s #REATININEPHOSPHOKINASEELEVATIONORMYOGLOBINURIA s ,EUKOCYTOSIS s -ETABOLICACIDOSIS Sources: Agar, L. (2010). Recognizing neuroleptic malignant syndrome in the emergency department: A case study. Perspectives in Psychiatric Care, 46(2), 143–151. Gillman, P. K. (2010). Neuroleptic malignant syndrome: Mechanisms, interactions, and causality. Movement Disorders, 25(12), 1780–1790. Trollor, J. N., Chen, X., & Sachdev, P. S. (2009). Neuroleptic malignant syndrome associated with atypical antipsychotic drugs. CNS Drugs, 23(6), 477–492.

‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ – ›‹Ó ÅÑ {ދ`Ñ ˆç`Å>Ӌ ›µÑ
› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >È°iVÓÑ  wÑ V>ÅiÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -Ñ ‹ÈÑ È>wiÓçµÑ  ‹›ÓÈÑ >›`Ñ iæÓÅi–‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ Å‹€‹`Ñ  ÅÑ È°>ÈӋVÑ –ÞÈÓÑLiÑ°Å ÓiVÓi`ÑwÅ –Ñ‹›ÞÅçµÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ w>V‹’‹ÓçÑ >›`Ñ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ –i`‹V>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈiÅä‹Vi鵄 ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVы›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÈi°>Å>Ói`ÑwÅ –Ñ€i›iÅ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >ÅiÑ ÓÅ>›ÈwiÅÅi`Ñ Ó Ñ –i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ÈiÓӋ›€ÈÑ w ÅÑÓÅi>Ӗi›Óµ Anticholinergic Crisis
›Ñ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑVŋȋÈыÈÑ>Ñ° Ói›Ó‹>’’çђ‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ –i`‹V>’Ñi–iŀi›VçÑV>ÞÈi`ÑLçÑ>›Ñ äiÅ` ÈiÑ wÑ ÅÑÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ `ÅހÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ °Å °iÅӋi鵄 /ˆ‹ÈÑ Èç›`Å –iÑ ²>’È Ñ V>’’i`Ñ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ `i’‹Å‹Þ–³Ñ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ>›Ñ>VV‹`i›Ó>’Ñ Åы›Ói›Ó‹ ›>’Ñ äiÅ` ÈiÑ wÑ>›Ó‹–ÞÈV>ŋ›‹VÑ `ÅހÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >ÓÅ °‹›i]Ñ ÈV ° ’>–‹›i]Ñ  ÅÑ Li’’>` ››>Ñ >’‘>’ ‹`È]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ ›Þ–iÅ ÞÈÑ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ`ÅހÈÑ>›`Ñ äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅіi`‹V‹›iȵÑ/ˆiÑ Èç›`Å –iі>çÑ>’È Ñ VVÞÅы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ ` ÈiÈÑ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ `ÅހÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ ÈÞVˆÑ >€i›ÓÈÑ >ÅiÑ V –L‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ `ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å `ÞViÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈµÑ Þ–iÅ ÞÈÑ`ÅހÈÑV –– ›’çÑ°ÅiÈVŋLi`ы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÓŋVçV’‹VÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ >›`Ñ È –iÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]Ñ°Å `ÞViÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ i‹ÓˆiÅÑ `ÅÞ€Ñ  äiÅ` ÈiÑ  ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ ÓˆiÈiÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ –>çÑ °Å `ÞViÑ >›Ñ >VÞÓiÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ  ÅÑ >Ñ °ÈçVˆ Ó‹VÑ Åi>VӋ ›Ñ ÅiÈi–L’‹›€Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ

359

 ÅiÑ ÈiäiÅiÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñiäi›Ñ>ÓÑӈiÅ>°iÞӋVђiäi’ÈѲ-Ó>ˆ’]ÑÛí§Õ³µ /ˆiÑ È‹€›ÈÑ >›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ VŋȋÈÑ >ÅiÑ `Å>–>ӋVÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’’çÑޛV –w ÅÓ>L’iѲ  æÑÛÛµ§§³µÑ/ˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ i’iä>Ói`Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiËÑ °>ÅVˆi`Ñ – ÞӈËÑ LÞś‹›€Ñ ӈ‹ÅÈÓËÑ ˆ Ó]Ñ `ÅçÑ È‘‹›ËÑ `iVÅi>Èi`Ñ È>’‹ä>Ӌ ›ËÑ `iVÅi>Èi`Ñ LÅ ›Vˆ‹>’Ñ >›`Ñ ›>È>’Ñ ÈiVÅiӋ ›ÈËÑ å‹`i’çÑ `‹’>Ói`Ñ içiÈÑ ²Lŋ€ˆÓÑ ’‹€ˆÓÑ ‹ÈÑ °>‹›wޒ³ËÑ `iVÅi>Èi`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >VV –– `>ÓiÑ ä‹ÈÞ>’’çËÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ˆi>ÅÓÑ Å>ÓiËÑ V ›ÈӋ°>Ӌ ›ËÑ `‹wxVޒÓçÑ Þŋ›>Ӌ›€ËÑ >›`Ñ ˆç°iÅÓi›È‹ ›Ñ  ÅÑ ˆç° Ói›È‹ ›µÑ/ˆiÑw>Vi]ћiV‘]Ñ>›`ÑÞ°°iÅÑ>ŖÈі>çÑLiV –iÑ {ÞȈi`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>ÑÅi{iæÑL’  `ÑäiÈÈi’Ñ`‹’>Ӌ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ°iŋ°ˆiÅ>’ÑÈ疰Ӡ–È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ°ÈçVˆ È‹Èі>çÑiæ°iŋi›ViћiÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >›æ‹iÓç]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ `i’‹Å‹Þ–]Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ V ›wÞȋ ›]Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈѲiÈ°iV‹>’’çÑä‹ÈÞ>’³]ÑÈ°iiVˆÑ`‹wxVޒӋiÈ]Ñ°ÈçVˆ Ó‹VÑÈ疰Ӡ–È]Ñ ÅÑÈi‹ëÞÅiȵÑ/ˆiÑ>VÞÓiÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑÅi>VӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ °Å `ÞVi`Ñ ÅiÈi–L’iÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ /ˆiÑ V’>ÈȋVÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑVŋȋÈыÈÑÈޖ–>ŋëi`Ñ ‹›ÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ–›i– ›‹V\Ñ¿ ÓÑ>ÈÑ>ш>Åi]ÑL’‹›`Ñ>ÈÑ>ÑL>Ó]Ñ –>`Ñ>ÈÑ>ш>ÓÓiÅ]Ñ`ÅçÑ>ÈÑ>ÑL ›iµÀ ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ i°‹È `iÈÑ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ VŋȋÈÑ >ÅiÑ Èi’wŠ ’‹–‹Ó‹›€]ÑÞÈÞ>’’çÑÈÞLȋ`‹›€Ñ‹›ÑÕÑ`>çȵÑ åiäiÅ]ыwÑޛÓÅi>Ói`]Ñ ÓˆiÑ>ÈÈ V‹>Ói`ÑwiäiÅÑ>›`Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑ°Å €ÅiÈÈÑÓ ÑV –>Ñ ÅÑ V>Å`‹>VÑ>›`ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÅ>Åi]Ñ`i>ӈыÈÑ €i›iÅ>’’çÑV>ÞÈi`ÑLçшç°iÅ°çÅiæ‹>Ñ>›`ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑ
wÓiÅÑ ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ  wwi›`‹›€Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`]Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑÞÈÞ>’’çÑ VVÞÅÈÑå‹Óˆ‹›ÑÛ}ÑÓ ÑÕÎш ÞÅȵ
ÑÈ°iV‹xVÑ>›`ÑiwwiVӋäiÑ>›Ó‹` Ói]Ñ°ˆçÈ ÈӋ€–‹›i]Ñ>›Ñ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ wÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>Èi]ыÈÑwÅiºÞi›Ó’çÑÞÈi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӌ›€Ñ>›`Ñ `‹>€› È‹›€Ñ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ VŋȋȵÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆ‹ÈÑ `ÅÞ€Ñ Å>°‹`’çÑ Åi`ÞViÈÑ L ÓˆÑ ӈiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ È疰Ӡ–ȵÑ åiäiÅ]ÑӈiÑÞÈÞ>’Ñ>`ޒÓÑ` ÈiÑ wÑ°ˆçÈ ÈӋ€–‹›iÑ ‹ÈѧÑÓ ÑÛі€Ñ‹›ÓÅ>äi› ÞȒçр‹äi›ÑȒ å’çÑ`Þŋ›€Ñ>Ñ°iŋ `Ñ wÑÑ yÑ –‹›ÞÓiÈÑ LiV>ÞÈiÑ Å>°‹`Ñ ‹›iVӋ ›Ñ  wÑ °ˆçÈ ÈӋ€–‹›iÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ Èi‹ëÞÅiÈ]Ñ °Å w Þ›`Ñ LÅ>`çV>Å`‹>]Ñ  ÅÑ ˆi>ÅÓÑ L’ V‘µÑ *ˆçÈ ÈӋ€–‹›iыÈÑÅi’>Ӌäi’çÑȈ ÅÓÑ>VӋ›€]ÑȠыÓі>çћii`ÑÓ ÑLiÑ €‹äi›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ Ӌ–iÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆ‹ÈÑ `ÅÞ€Ñ °Å ä‹`iÈÑ Åi’‹iwÑ wÅ –Ñ È疰Ӡ–ÈÑ w ÅÑ >Ñ °iŋ `Ñ  wÑ ÛÑ Ó ÑÑ ÕÑ ˆ ÞÅ鵄 ›Ñ >``‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ °ˆçÈ ÈӋ€–‹›i]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ

BOX 22.11

Signs and Symptoms of Anticholinergic Crisis s Neuropsychiatric signs:CONFUSIONRECENTMEMORYLOSS AGITATIONDYSARTHRIAINCOHERENTSPEECHPRESSUREDSPEECH DELUSIONSATAXIAPERIODSOFHYPERACTIVITYALTERNATINGWITH SOMNOLENCE PARANOIA ANXIETY ORCOMA s Hallucinations:ACCOMPANIEDBYhPICKING vPLUCKING OR GRASPINGMOTIONSDELUSIONSORDISORIENTATION s Physical signs:NONREACTIVEDILATEDPUPILSBLURREDVISION HOT DRY mUSHEDSKINFACIALmUSHINGDRYMUCOUSMEMBRANESDIFlCULTYSWALLOWINGFEVERTACHYCARDIAHYPERTENSIONDECREASEDBOWELSOUNDSURINARYRETENTIONNAUSEA VOMITINGSEIZURESORCOMA

360

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

删ы›Ói›Ó‹ ›>’’çÑ äiÅ` ÈiÑ ›Ñ’>ŀiÑ>– Þ›ÓÈÑ wÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ`ÅހÈÑ>ÅiÑÓÅi>Ói`ÑLçр>ÈÓŋVђ>ä>€i]Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑ Vˆ>ÅV >’]Ñ>›`ÑV>ӈ>ÅȋȵÑ/ˆiÑ` Èiі>çÑLiÑÅi°i>Ói`Ñ>wÓiÅÑÛíÑ  ÅÑÕíі‹›ÞÓiȵ ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ ÑLiÑ>’iÅÓÑw ÅÑȋ€›ÈÑ>›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ VŋȋÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ i’`iŒçÑ >›`Ñ °i`‹>ÓŋVÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ åˆ Ñ >ÅiÑ –ÞVˆÑ – ÅiÑ Èi›È‹Ó‹äiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑiwwiVÓÈÑ wÑ`ÅހÈ]Ñ>›`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑåˆ Ñ >ÅiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓȵÑwÑȋ€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiÑÈç›`Å –iÑ VVÞÅ]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ`‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑÞÈiÑ wÑӈiÑ wwi›`‹›€Ñ`ÅހÑ>›`Ñ › Ó‹wçÑӈiÑ°ˆçȋV‹>›Ñ‹––i`‹>Ói’çµ

Electroconvulsive Therapy

/Ñ ‹ÈÑ Èހ€iÈÓi`Ñ >ÈÑ >Ñ ° ÈȋL’iÑ >’Óiś>ӋäiÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ Li‹›€Ñ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ÓÅi>Ói`Ñ Lçіi`‹V>Ӌ ›Ñ>’ ›iµÑ ÅÑӈiі ÈÓÑ°>ÅÓ]Ñӈ‹ÈыÈћ Óы›`‹V>Ói`Ñޛ’iÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV>Ó>Ó ›‹VÑ Åш>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñӈ>ÓÑ ‹Èћ ÓÑÓÅi>Ó>L’iÑLçѠӈiÅіi>›ÈµÑ›Ñ€i›iÅ>’]Ñ /ыÈћ ÓÑ ÞÈi`Ñ wÓi›Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑLÞÓыÓі>çÑ LiÑÞÈiwޒÑw ÅÑӈ ÈiÑ°iÅÈ ›ÈÑ删Ñ>Åiіi`‹V>Ӌ ›ÑÅiȋÈÓ>›Ó]Ñ >ÈÈ>ޒӋäi]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ Ó‹VѲŋÈÓi›Èi›]Ñ Å>›`ӊ ˆÅ‹ÈÓi›Èi›]Ñ "V‘i’–>››]ÑEѠŀi›Èi›]ÑÛí§Û³µ

Psychological Domain
’Óˆ Þ€ˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑ>ÑLÅ>‹›Ñ`‹È Å`iÅ]ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑ>›`ÑÓÅi>ÓµÑ>›çÑ  wÑӈiÈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›Èы–°Å äiÑå‹ÓˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑ –i`‹V>Ӌ ›È]ÑLÞÓÑӈiçÑ>Åiћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑi’‹–‹›>Ói`µ

Psychological Assessment -iäiÅ>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÈV>’iÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `iäi’ °i`Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ iä>’Þ>ÓiÑ ° È‹Ó‹äiÑ >›`Ñ ›i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–Ñ V’ÞÈÓiÅÈÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ  æÑÛÛµ§Ûђ‹ÈÓÈÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`ы›ÈÓÅޖi›ÓÈÑ ÞÈi`ы›Ñ>ÈÈiÈȋ›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ /ˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ -V>’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ * È‹Ó‹äiÑ -疰Ӡ–ÈÑ ²-
*-³Ñ ²  æÑ ÛÛµ§Õ³]Ñ -V>’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ i€>ӋäiÑ-疰Ӡ–ÈѲ-
-³Ñ²  æÑÛÛµ§}]Ñ °µÑ ÕÎÛ³]Ñ >›`Ñ * È‹Ó‹äiÑ >›`Ñ i€>ӋäiÑ -ç›`Å –iÑ -V>’iÑ ²*
--³Ñ²>ç]Ñ‹ÈëLi‹›]ÑEÑ"°’iÅ]ѧœn̳]Ñ刋VˆÑ>ÈÈiÈÈiÈÑ L ÓˆÑ È疰Ӡ–Ñ V’ÞÈÓiÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ ‹›ÈÓÅޖi›ÓµÑ /  ’ÈÑ Óˆ>Óђ‹ÈÓÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ Å‹iwÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ,>Ӌ›€Ñ -V>’iÑ ²ÈiiÑ
°°i›`‹æÑ
³]Ñ -
-]Ñ  ÅÑ -
*-Ñ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ ÞÈi`ÑӠшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÈi’wŠ– ›‹Ó ÅÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ȵ 1ÈÞ>’’ç]Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ °Åi`‹>€› È‹ÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ ÅiÓÅ È°iVӋäiÑ Åi° ÅӋ›€Ñ LçÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çµÑ/ˆ‹ÈÑÅi° ÅӋ›€Ñ‹ÈÑÅi’‹>L’iÑw ÅÑӈiÑwÅ>›‘’çÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i’Þȋ ›ÈÑ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈËш åiäiÅ]ћi€>ӋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiі ÅiÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ`>ÓiµÑ›Ñw>VÓ]ћi€>ӋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑä>ÅçÑwÅ –Ñ>ÑȒ‹€ˆÓÑ`iä‹>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ› Å–>’Ñ Ó Ñ >Ñ V’i>ÅÑ ‹–°>‹Å–i›ÓµÑ i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ °Å L>L’çÑ  VVÞÅÑ i>Œ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ ° È‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–ÈÑ LÞÓÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ i>ȋ’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ѳ  æÑÛÛµ§y]Ñ°µÑÕÎÕ³µ

BOX 22.12

Rating Scales for Use With Schizophrenia SCALE FOR THE ASSESSMENT OF NEGATIVE SYMPTOMS (SANS) !NDREASEN .# 3CALEFORTHEASSESSMENTOFNEGATIVE SYMPTOMS3!.3)OWA$EPTOF0SYCHIATRY #OLLEGEOF-EDICINE THE5NIVERSITYOF)OWA#OPYRIGHTSee Box 22–14 SCALE FOR THE ASSESSMENT OF POSITIVE SYMPTOMS (SAPS) !NDREASEN .# 3CALEFORTHEASSESSMENTOFPOSITIVE SYMPTOMS3!.3)OWA$EPTOF0SYCHIATRY #OLLEGEOF -EDICINE THE5NIVERSITYOF)OWASeeBox 22.13 POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS) +AY 32 &ISZBEIN ! /PLER ,! 4HE0OSITIVE AND.EGATIVE3YNDROME3CALE0!.33 FOR3CHIZOPHRENIA Schizophrenia Bulletin 13 n!VAILABLEFROMlRST AUTHOR ABNORMAL INVOLUNTARY MOVEMENT SCALE (AIMS) 'UY 7 ECDEU: Assessment manual for psychopharmacology$(%70UBLICATION.On 7ASHINGTON $# $EPARTMENTOF(EALTH %DUCATION AND7ELFARE 0SYCHOPHARMACOLOGY"RANCHSee Appendix B BRIEF PSYCHIATRIC RATING SCALE (BPRS) /VERALL *% 'ORHAM $2 4HE"RIEF0SYCHIATRIC 2ATING3CALE"023 2ECENTDEVELOPMENTSINASCERTAINMENT ANDSCALINGPsychopharmacology Bulletin 24 nSee Appendix A DYSKINESIA IDENTIFICATION SYSTEM: CONDENSED USER SCALE (DISCUS) 3PRAGUE 2, +ALACHNIK *% 2ELIABILITY VALIDITY ANDATOTALSCORECUTOFFFORTHE$YSKINESIA)DENTIlCATION 3CALE3YSTEM#ONDENSED5SER3CALE$)3#53 WITHMENTALLY ILLANDMENTALLYRETARDEDPOPULATIONSPsychopharmacology Bulletin 27 n3EE"OX SIMPSON–ANGUS RATING SCALE 3IMPSON '- !NGUS *73, !RATINGSCALEFOR EXTRAPYRAMIDALSIDEEFFECTSActa Psychiatrica Scandinavica 212SUPPL n#OPYRIGHT-UNKSGAARD)NTERNATIONAL 0UBLISHERS ,TD

Responses to Mental Health Problems -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑÅ LÈÑ°i °’iÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ы–° ÈiÈÑ È V‹>’Ñ ÈӋ€–>µÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ È疰Ӡ–È]Ñ åˆ‹VˆÑ >wwiVÓÑ iäiÅçÑ >È°iVÓÑ wÑӈi‹Åђ‹äiȵÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ`‹È°’>çÈÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wы›ÓiÅÅi’>Ói`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñiæ°iŋi›ViÈÑ `ixV‹ÓÈы›ÑÈiäiÅ>’Ñ>Åi>ȵÑ ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅi° ÅÓÑ ÓˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ °Å `Å –>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ²‹›Ñ  Å`iÅÑ  wÑ wÅiºÞi›Vç³\ÑÓi›È‹ ›Ñ>›`ћiÅä ÞțiÈÈ]ђ>V‘Ñ wы›ÓiÅiÈÓы›Ñi>Ӌ›€]Ñ `‹wxVޒÓçÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ›€]Ñ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ È’ii°]Ñ `iVÅi>Èi`Ñ i› ç–i›ÓÑ>›`ђ ÈÈÑ wы›ÓiÅiÈÓ]ÑÅiÈӒiÈțiÈÈ]Ñw Å€iÓwޒ›iÈÈ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ È V‹>’Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ wÅ –Ñ wŋi›`È]Ñ wii’‹›€Ñ ’>ހˆi`Ñ >Ó]Ñ – ÅiÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ Óˆ‹›‘‹›€]Ñ wii’‹›€Ñ L>`Ñ w ÅÑ › Ñ Åi>È ›]Ñwii’‹›€ÑÓ  ÑiæV‹Ói`]Ñ>›`шi>ŋ›€Ñ䠋ViÈÑ ÅÑÈii‹›€Ñ ӈ‹›€Èµ iV>ÞÈiÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ >Ñ `‹È Å`iÅÑ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ °iÅVi°Ó‹ ›È]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å]ыÓыÈÑÈ –iӋ–iÈћ ÓÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑ >›Ñ ‹’’›iÈÈÑ LçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ È疰Ӡ–鵄 >›çÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑӈ Þ€ˆÓÑ`‹È Å`iÅÈÑ` Ñ› ÓÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

361

BOX 22.13

Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) =.ONE =1UESTIONABLE =-ILD =-ODERATE =-ARKED=3EVERE HALLUCINATIONS   Auditory Hallucinations 4HEPATIENTREPORTSVOICES NOISES OROTHERSOURCESTHATNO ONEELSEHEARS   Voices Commenting 4HEPATIENTREPORTSAVOICETHATMAKESARUNNINGCOMMENTARYONHISBEHAVIORORTHOUGHTS   Voices Conversing 4HEPATIENTREPORTSHEARINGTWOORMOREVOICESCONVERSING   Somatic or Tactile Hallucinations 4HEPATIENTREPORTSEXPERIENCINGPECULIARPHYSICALSENSATIONSINTHEBODY   Olfactory Hallucinations 4HEPATIENTREPORTSEXPERIENCINGUNUSUALSMELLSTHATNO ONEELSENOTICES   Visual Hallucinations 4HEPATIENTSEESSHAPESORPEOPLETHATARENOTACTUALLY PRESENT   Global Rating of Hallucinations 4HISRATINGSHOULDBEBASEDONTHEDURATIONANDSEVERITYOF THEHALLUCINATIONSANDTHEIREFFECTONTHEPATIENTSLIFE DELUSIONS   Persecutory Delusions 4HEPATIENTBELIEVESHEISBEINGCONSPIREDAGAINSTORPERSECUTEDINSOMEWAY   Delusions of Jealousy 4HEPATIENTBELIEVESHISSPOUSEISHAVINGANAFFAIRWITH SOMEONE   Delusions of Guilt or Sin 4HEPATIENTBELIEVESTHATHEHASCOMMITTEDSOMETERRIBLE SINORDONESOMETHINGUNFORGIVABLE   Grandiose Delusions 4HEPATIENTBELIEVESHEHASSPECIALPOWERSORABILITIES   Religious Delusions 4HEPATIENTISPREOCCUPIEDWITHFALSEBELIEFSOFARELIGIOUS NATURE   Somatic Delusions 4HEPATIENTBELIEVESTHATSOMEHOWHISBODYISDISEASED ABNORMAL ORCHANGED   Delusions of Reference 4HEPATIENTBELIEVESTHATINSIGNIlCANTREMARKSOREVENTS REFERTOHIMORHAVESOMESPECIALMEANING   Delusions of Being Controlled 4HEPATIENTFEELSTHATHISFEELINGSORACTIONSARECONTROLLED BYSOMEOUTSIDEFORCE   Delusions of Mind Reading 4HEPATIENTFEELSTHATPEOPLECANREADHISMINDORKNOW HISTHOUGHTS   Thought Broadcasting 4HEPATIENTBELIEVESTHATHISTHOUGHTSAREBROADCASTSO THATHEOROTHERSCANHEARTHEM   Thought Insertion 4HEPATIENTBELIEVESTHATTHOUGHTSTHATARENOTHISOWN HAVEBEENINSERTEDINTOHISMIND

  Thought Withdrawal 4HEPATIENTBELIEVESTHATTHOUGHTSHAVEBEENTAKENAWAY FROMHISMIND   Global Rating of Delusions 4HISRATINGSHOULDBEBASEDONTHEDURATIONANDPERSISTENCE OFTHEDELUSIONSANDTHEIREFFECTSONTHEPATIENTSLIFE BIZARRE BEHAVIOR   Clothing and Appearance 4HEPATIENTDRESSESINANUNUSUALMANNERORDOESOTHER STRANGETHINGSTOALTERHISAPPEARANCE   Social and Sexual Behavior 4HEPATIENTMAYDOTHINGSCONSIDEREDINAPPROPRIATEACCORDINGTOUSUALSOCIALNORMSEG MASTURBATINGINPUBLIC    Aggressive and Agitated Behavior 4HEPATIENTMAYBEHAVEINANAGGRESSIVE AGITATEDMANNER OFTENUNPREDICTABLY   Repetitive or Stereotyped Behavior 4HEPATIENTDEVELOPSASETOFREPETITIVEACTIONSORRITUALS THATHEMUSTPERFORMOVERANDOVER   Global Rating of Bizarre Behavior 4HISRATINGSHOULDREmECTTHETYPEOFBEHAVIORANDTHE EXTENTTOWHICHITDEVIATESFROMSOCIALNORMS POSITIVE FORMAL THOUGHT DISORDER   Derailment !PATTERNOFSPEECHINWHICHIDEASSLIPOFFTRACKONTO IDEASOBLIQUELYRELATEDORUNRELATED   Tangentiality 2EPLYINGTOAQUESTIONINANOBLIQUEORIRRELEVANTMANNER   Incoherence !PATTERNOFSPEECHTHATISESSENTIALLYINCOMPREHENSIBLEAT TIMES   lllogicality !PATTERNOFSPEECHINWHICHCONCLUSIONSAREREACHEDTHAT DONOTFOLLOWLOGICALLY   Circumstantiality !PATTERNOFSPEECHTHATISVERYINDIRECTANDDELAYEDIN REACHINGITSGOALIDEA   Pressure of Speech 4HEPATIENTSSPEECHISRAPIDANDDIFlCULTTOINTERRUPTTHE AMOUNTOFSPEECHPRODUCEDISGREATERTHANTHATCONSIDEREDNORMAL   Distractible Speech 4HEPATIENTISDISTRACTEDBYNEARBYSTIMULITHATINTERRUPTHIS mOWOFSPEECH   Clanging !PATTERNOFSPEECHINWHICHSOUNDSRATHERTHANMEANINGFULRELATIONSHIPSGOVERNWORDCHOICE  Global Rating of Positive Formal  Thought Disorder 4HISRATINGSHOULDREmECTTHEFREQUENCYOFABNORMALITYAND DEGREETOWHICHITAFFECTSTHEPATIENTSABILITYTOCOMMUNICATE INAPPROPRIATE AFFECT   Inappropriate Affect 4HEPATIENTSAFFECTISINAPPROPRIATEORINCONGRUOUS NOT SIMPLYmATORBLUNTED

From Nancy C. Andreasen, MD, PhD, Department of Psychiatry, College of Medicine. The University of Iowa, Iowa City, IA 52242. Copyright 1984 Nancy C. Andreasen. Reprinted with permission.

362

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 22.14

Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) =.ONE =1UESTIONABLE =-ILD =-ODERATE =-ARKED =3EVERE AFFECTIVE FLATTENING OR BLUNTING   Unchanging Facial Expression 4HEPATIENTSFACEAPPEARSWOODEN CHANGESLESSTHAN EXPECTEDASEMOTIONALCONTENTOFDISCOURSECHANGES   Decreased Spontaneous Movements 4HEPATIENTSHOWSFEWORNOSPONTANEOUSMOVEMENTS DOESNOTSHIFTPOSITION MOVEEXTREMITIES ETC   Paucity of Expressive Gestures 4HEPATIENTDOESNOTUSEHANDGESTURES BODYPOSITION ETC ASANAIDTOEXPRESSINGIDEAS   Poor Eye Contact 4HEPATIENTAVOIDSEYECONTACTORhSTARESTHROUGHvINTERVIEWEREVENWHENSPEAKING   Affective Nonresponsivity 4HEPATIENTFAILSTOSMILEORLAUGHWHENPROMPTED   Lack of Vocal Inflections 4HEPATIENTFAILSTOSHOWNORMALVOCALEMPHASISPATTERNS ISOFTENMONOTONIC   Global Rating of Affective Flattening 4HISRATINGSHOULDFOCUSONOVERALLSEVERITYOFSYMPTOMS ESPECIALLYUNRESPONSIVENESS EYECONTACT FACIALEXPRESSION ANDVOCALINmECTIONS ALOGIA   Poverty of Speech 4HEPATIENTSREPLIESTOQUESTIONSARERESTRICTEDINAMOUNT TENDTOBEBRIEF CONCRETE ANDUNELABORATED   Poverty of Content of Speech 4HEPATIENTSREPLIESAREADEQUATEINAMOUNTBUTTENDTO BEVAGUE OVERCONCRETE OROVERGENERALIZED ANDCONVEY LITTLEINFORMATION   Blocking 4HEPATIENTINDICATES EITHERSPONTANEOUSLYORWITH PROMPTING THATHISTRAINOFTHOUGHTWASINTERRUPTED   Increased Latency of Response 4HEPATIENTTAKESALONGTIMETOREPLYTOQUESTIONS PROMPTINGINDICATESTHATTHEPATIENTISAWAREOFTHE QUESTION   Global Rating of Alogia 4HECOREFEATURESOFALOGIAAREPOVERTYOFSPEECHAND POVERTYOFCONTENT

AVOLITION—APATHY   Grooming and Hygiene 4HEPATIENTSCLOTHESMAYBESLOPPYORSOILED ANDPATIENT MAYHAVEGREASYHAIR BODYODOR ETC   Impersistence at Work or School 4HEPATIENTHASDIFlCULTYSEEKINGORMAINTAININGEMPLOYMENT COMPLETINGSCHOOLWORK KEEPINGHOUSE ETC)FAN INPATIENT CANNOTPERSISTATWARDACTIVITIES SUCHAS/4 PLAYINGCARDS ETC   Physical Anergia 4HEPATIENTTENDSTOBEPHYSICALLYINERT-AYSITFORHOURS ANDDOESNOTINITIATESPONTANEOUSACTIVITY   Global Rating of Avolition—Apathy 3TRONGWEIGHTMAYBEGIVENTOONEORTWOPROMINENT SYMPTOMSIFPARTICULARLYSTRIKING ANHEDONIA—ASOCIALITY   Recreational Interests and Activities 4HEPATIENTMAYHAVEFEWORNOINTERESTS"OTHTHEQUALITY ANDQUANTITYOFINTERESTSSHOULDBETAKENINTOACCOUNT   Sexual Activity 4HEPATIENTMAYSHOWADECREASEINSEXUALINTERESTAND ACTIVITY ORENJOYMENTWHENACTIVE  Ability to Feel Intimacy and Closeness  4HEPATIENTMAYDISPLAYANINABILITYTOFORMCLOSEORINTIMATE RELATIONSHIPS ESPECIALLYWITHTHEOPPOSITESEXANDFAMILY   Relationships With Friends and Peers 4HEPATIENTMAYHAVEFEWORNOFRIENDSANDMAYPREFERTO SPENDALLOFTIMEISOLATED  Global Rating of Anhedonia–Asociality  4HISRATINGSHOULDREmECTOVERALLSEVERITY TAKINGINTO ACCOUNTTHEPATIENTSAGE FAMILYSTATUS ETC ATTENTION   Social Inattentiveness 4HEPATIENTAPPEARSUNINVOLVEDORUNENGAGED-AYSEEM hSPACEYv  Inattentiveness During Mental  Status Testing 4ESTSOF“SERIALSvATLEASTlVESUBTRACTIONS ANDSPELLING hWORLDvBACKWARD3CORE=ERROR=ERRORS=ERRORS   Global Rating of Attention 4HISRATINGSHOULDASSESSTHEPATIENTSOVERALLCONCENTRATION CLINICALLYANDONTESTS

From Nancy C. Andreasen, MD, PhD, Department of Psychiatry, College of Medicine, The University of Iowa, Iowa City, IA 52242. Copyright 1984 Nancy C. Andreasen. Reprinted with permission.

ӈiçш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆi‹ÅÑ`i›‹>’Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñӈiћii`Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ° ÈiÈÑ°Å L’i–ÈÑw ÅÑӈiÑw>–‹’çÑ >›`ÑV’‹›‹V‹>›ÈµÑ`i>’’ç]ы›Ñ’ÞV‹`і –i›ÓÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÅiV €›‹ëiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >ÅiÑ Åi>’’çÑ `i’Þȋ ›È]Ñ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ>Åiш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñӈ>ÓÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅыÈÑ `‹È Å€>›‹ëi`µÑ›ÑÅi>’‹Óç]і>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ` Ñ› ÓÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑ Óˆiçш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLÞÓÑ>€ÅiiÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓ Ñ°’i>ÈiÑ w>–‹’çÑ>›`ÑV’‹›‹V‹>›Èµ

Mental Status and Appearance /ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çђ  ‘ÑiVVi›ÓŋVÑ ÅÑ`‹Èˆiäi’i`Ñ Åш>äiÑ°  ÅÑ ˆç€‹i›iÑ>›`ÑL‹ë>ÅÅiÑ`ÅiÈȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ° ÈÓÞÅiі>çÑÈހ€iÈÓђiӈ>ŀçÑ ÅÑÈÓÞ° Åµ

Mood and Affect *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ  wÓi›Ñ `‹È°’>çÑ >’ÓiÅi`Ñ –  `Ñ ÈÓ>Ói鵄 ›Ñ È –iÑ V>ÈiÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ Èˆ åÑ ˆi‹€ˆÓi›i`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ>VӋä‹ÓçËѠӈiÅÈі>çÑ`‹È°’>çÑÈiäiÅi’çђ‹–‹Ói`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiȵÑ
wwiVÓ]ÑӈiÑ ÞÓå>Å`Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wі  `]Ñ ‹ÈÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñ ›Ñ>ÑV ›Ó‹›Þޖ\Ñ{>ÓѲi– Ó‹ ›>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ i›Ó‹Åi’çÑ>LÈi›Ó³]ÑL’Þ›Ói`Ѳiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑi– Ó‹ ›ÈÑ°ÅiÈi›ÓÑ LÞÓÑ €Åi>ӒçÑ `‹–‹›‹Èˆi`³]Ñ >›`Ñ wޒ’Ñ Å>›€iµÑ ›>°°Å °Å‹>ÓiÑ >wwiVÓыÈі>ői`ÑLçы›V ›€ÅÞi›ViÑLiÓåii›ÑӈiÑi– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ iæ°ÅiÈÈi`µÑ "ӈiÅÑ V –– ›Ñ i– Ó‹ ›>’ÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ Affective labilityq>LÅÞ°Ó]Ñ`Å>–>ӋV]Ñޛ°Å ä ‘i`ÑVˆ>›€iÈÑ ‹›ÑÓç°iÑ wÑi– Ó‹ ›ÈÑiæ°ÅiÈÈi`

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

BOX 22.15

Understanding a Son’s Symptoms of Schizophrenia $R7ILLICK DESCRIBEDHISREACTIONSANDOBSERVATIONSOF HISSONDIAGNOSEDWITHSCHIZOPHRENIA hx3TRUGGLINGASHEDOESWITHMANYOFWHATWENOWCALL THE@NEGATIVESYMPTOMS HEHASLOSTTHATGLEAMINHISEYE THATJOYOUSGOODHUMOR THATZESTFORLIFEWHICHHEONCE SHOWED4ODAY ITISHARDFORHIMTOFEELTHINGSSTRONGLY OR TOENJOYHISMUSIC SPORTS ORBEINGWITHHISFAMILY4HERE HASALSOBEENASIGNIlCANTCOGNITIVEIMPAIRMENT4HINGSTHAT HEWASEASILYABLETOGRASPWHENHEWASYEARSOLDARE NOWMUCHHARDERFORHIM(EHASLOSTCONSIDERABLECAPACITY FORABSTRACTTHINKING(ISLANGUAGEISVERYCONCRETEANDHAS LOSTTHERICHNESSANDSUBTLETYOFEXPRESSIONITONCEHAD(E HASAHARDTIMEFOLLOWINGAMODERATELYCOMPLICATEDPLOTOF ANARTICLEHEREADSORAMOVIEHESEES ANDHECANDESCRIBE ITONLYINASUPERlCIALANDCONCRETEWAYPPn  h)KNOWTHAT)SHOULDBEMOSTPROUDOF'ARY AND)CAN OFTENFEELTHAT4HEPROBLEMISTHATITISNOTEASYTOSEETHAT HEISDISPLAYINGGREATCOURAGEINCOPINGWITHWHATHASHAPPENEDTOHIM4HESYMPTOMSOFTHEILLNESSMAKEHIMAPPEAR LACKINGINMOTIVATION INITIATIVE ANDWILL ANDEVENHE ACCUSESHIMSELFOFNOTTRYINGHARDENOUGH)TISHARDFORAN OBSERVERTOSEEHOWDIFlCULTITMUSTBEFORHIMTOGETUP EVERYDAY HOPINGTOFEELDIFFERENT ONLYTOAWAKEWITHTHE SAMEFEELINGOFANHEDONIA)NSOMEWAYS THOSEADMIRABLE QUALITIESTHATHEPOSSESSEDBEFOREHEBECAMEILLARENO DOUBTSERVINGHIMWELLASHETRIESTOlGHTANILLNESSTHAT NONEOFUS LETALONE'ARYHIMSELF CANREALLYCOMPREHENDv PPn  From Willick, M. S. (1994). Schizophrenia: A parent’s perspective—mourning without end. In N.C. Andreasen (Ed.), Schizophrenia: From mind to molecule (pp. 5–19). Washington, DC: American Psychiatric Press.

UÑ AmbivalenceqӈiÑ °ÅiÈi›ViÑ >›`Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ Óå Ñ  °° È‹›€Ñwii’‹›€È]ђi>`‹›€ÑӠы›>VӋ › UÑ ApathyqÅi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ ÈӋ–Þ’‹Ñ >ÅiÑ `iVÅi>Èi`ËÑ `‹–‹›‹Èˆi`ы›ÓiÅiÈÓÑ>›`Ñ`iȋÅi

Speech -°iiVˆÑ°>ÓÓiśÈі>çÑÅi{iVÓÑ LÈiÈȋ ›È]Ñ`i’Þȋ ›È]Ñ°ÅiÈÈÞÅi`Ñӈ‹›‘‹›€]ђ  ÈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›È]Ñ ÅÑ{‹€ˆÓÑ wы`i>ÈÑ>›`Ñ ›i ’ €‹È–鵄 -°iiVˆÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›`‹V>Ó ÅÑ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ V ›Ói›ÓÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ >’ÓiÅi`µÑ
›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑÈ°iiVˆÑȈ Þ’`ћ ÓiÑ>›çÑ`‹wxVޒÓçÑ>ÅӋVޒ>Ӌ›€Ñå Å`ÈѲ`çÈ>Åӈŋ>³Ñ>›`Ñ`‹wxVޒÓçÑÈå>’’ å‹›€Ñ²`çÈ°ˆ>€‹>³Ñ >ÈÑ ‹›`‹V>Ó ÅÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓ鵄 ›Ñ –>›çÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñåˆ>ÓÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÈ>çÈыÈÑ>Èы–° ÅÓ>›ÓÑ>Èш åÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ È>‹`µÑ  ÓˆÑ V ›Ói›ÓÑ >›`Ñ È°iiVˆÑ °>ÓÓiśÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ › Ói`µ

Thought Processes and Delusions i’Þȋ ›ÈÑV>›ÑLiÑ`‹ÈӋ›€Þ‹Èˆi`ÑwÅ –ÑÈÓÅ ›€’çшi’`ы`i>ÈÑ LçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ Ó Ñ ˆ ’`Ñ ÓˆiÑ Li’‹iwÑ ‹›Ñ È°‹ÓiÑ  wÑ V ›ÓÅ>`‹VÓ ÅçÑ iä‹`i›ViÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ ޒÓÞÅiÑ –ÞÈÓÑ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñåˆi›Ñiä>’Þ>Ӌ›€Ñ`i’Þȋ ›ÈµÑ i’Þȋ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ

363

>ÅiÑӈ Èiћ ÓÑÈ>›VӋ ›i`Ñ Åшi’`ÑLçÑ>ÑVޒÓÞÅ>’Ñ ÅÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ ÈÞL€Å Þ°µ ÓÑV>›Ñ wÓi›ÑLiÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹ÈˆÑLiÓåii›ÑL‹ë>ÅÅiÑ >›`Ñ › ›L‹ë>ÅÅiÑ `i’Þȋ ›ÈµÑ  ›L‹ë>ÅÅiÑ `i’Þȋ ›ÈÑ €i›iÅ>’’çÑ ˆ>äiÑ Óˆi–iÈÑ  wÑ i>’ ÞÈçÑ >›`Ñ °iÅÈiVÞӋ ›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ `iŋäi`ÑwÅ –Ñ Å`‹›>Åçђ‹wiÑiæ°iŋi›Vi鵄 æ>–°’iÈы›V’Þ`iÑ >Ñ堖>›ÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓшiÅшÞÈL>›`]ÑwÅ –Ñ删–ÑȈiш>ÈÑ ÅiVi›Ó’çÑ Èi°>Å>Ói`]Ñ ‹ÈÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ ° ‹È ›Ñ ˆiÅÑ  ÅÑ >Ñ –>›Ñ Li’‹iäiÈÑӈ>Óіi–LiÅÈÑ wÑӈiÑ>x>Ñ>ÅiÑÓÅ狛€ÑӠё‹’’ш‹–Ñ LiV>ÞÈi]Ñåˆi›ÑˆiÑå>Èы›Ñˆ‹€ˆÑÈVˆ  ’]шiÑÅi° ÅÓi`ÑÓ ÑӈiÑ °Å‹›V‹°>’Ñӈ>ÓÑÈiäiÅ>’Ñ wш‹ÈÑV’>ÈȖ>ÓiÈÑåiÅiÑÈi’’‹›€Ñ`ÅހÈÑ >ÓÑÈVˆ  ’Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µ ‹ë>ÅÅiÑ`i’Þȋ ›ÈÑ>ÅiÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑ>Åiы–° ÈȋL’i]ы’’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ › ÓÑ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ  Å`‹›>ÅçÑ ’‹wiÑ iæ°iŋi›Vi鵄 ‹ë>ÅÅiÑ `i’Þȋ ›ÈÑ  wÓi›Ñ ‹›V’Þ`iÑ `i’Þȋ ›ÈÑ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ ²Óˆ>ÓÑÈ –iÑ ÞÓȋ`iÑw ÅViÑV ›ÓÅ ’ÈÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñ>VӋ ›È³]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ LÅ >`V>ÈӋ›€Ñ ²Óˆ>ÓÑ  ÓˆiÅÈÑ V>›Ñ Åi>`Ñ  ÅÑ ˆi>ÅÑ  ›iÂÈÑ Óˆ Þ€ˆÓȳ]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ ‹›ÈiÅӋ ›Ñ ²Óˆ>ÓÑ È –i ›iÑ ˆ>ÈÑ °’>Vi`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ ‹›Ó Ñ  ›iÂÈÑ –‹›`³]Ñ >›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ å‹Óˆ`Å>å>’Ѳӈ>ÓÑÈ –i ›iыÈÑÅi– ä‹›€Ñӈ Þ€ˆÓÈÑwÅ –Ñ ›iÂÈÑ –‹›`³Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ˆç°› Ó‹ÈÓÑ w ÅÑ ÛÑ – ›ÓˆÈÑ Åi° ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ˆç°› Ó‹ÈÓÑV ›Ó‹›Þi`ÑÓ ÑÅi>`ш‹Èі‹›`Ñ>›`Ñå>ÈÑ¿°‹V‘‹›€Ñ ˆ‹ÈÑ LÅ>‹›Ñ >å>çÑ °‹iViÑ LçÑ °‹iViµÀÑ
› ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ V ›ä‹›Vi`Ñ Óˆ>ÓÑ >Ñ V –°ÞÓiÅÑ Vˆ‹°Ñ å>ÈÑ °’>Vi`Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ ä>€‹›>Ñ`Þŋ›€Ñ>рç›iV ’ €‹VÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ>›`Ñӈ>ÓÑӈ‹ÈÑ È –iˆ åÑ `‹ÅiVӒçÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ ˆiÅÑ °ˆçȋV>’Ñ – äi–i›ÓÈÑ >›`шiÅÑӈ Þ€ˆÓȵ
ÈÈiÈȋ›€Ñ >›`Ñ Þ`€‹›€Ñ ӈiÑ V ›Ói›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ `i’Þȋ ›Ñ >›`Ñ i氒 Å‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `i’Þȋ ›>’Ñ iæ°iŋi›ViÑ >ÅiÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ È‹€›‹xV>›ViÑ  wÑ ÓˆiÈiÑw>’ÈiÑLi’‹iwȵÑ/ˆiÑޛ`iŒ狛€Ñwii’‹›€Ñӈ>ÓÑ>VV –°>›‹iÈÑӈiÑ`i’Þȋ ›ÑȈ Þ’`ÑLiы`i›Ó‹xi`µÑ"ӈiÅÑ>È°iVÓÈÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ V ›ä‹VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ 刋VˆÑ ӈiÑ `i’Þȋ ›Ñ ‹ÈÑ ˆi’`ËÑ ÓˆiÑ iæÓi›ÓÑ  ÓˆiÅÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ’‹wiÑ >ÅiÑ ‹›V Å° Å>Ói`Ñ  ÅÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ `i’Þȋ ›ËÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wы›Óiś>’ÑV ›È‹ÈÓi›Vç]Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›]Ñ >›`ђ €‹VÑiä‹`i›Vi`ы›ÑӈiÑ`i’Þȋ ›ËÑ>›`Ñiä>’Þ>Ӌ›€ÑӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ °ÅiÈÈÞÅiÑ ²‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ °Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñ >›`Ñ V ›Viś³Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwii’Ñ‹›Ñӈi‹Åђ‹äiÈÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiÑ `i’Þȋ ›Ñ²  æÑÛÛµ§Î³µ

Hallucinations >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñiæ>–°’iÑ wÑ`‹ÈÓÞÅLi`Ñ Èi›È ÅçÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ LÈiÅäi`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ ‹›Ñ >’’Ñ Èi›È ÅçÑ – `>’‹Ó‹iÈËш åiäiÅ]Ñ>Þ`‹Ó Åçш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ - –iÑ È°iV‹xVÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ –>çÑLiÑÈÞwxV‹i›ÓÑÓ Ñ`‹>€› ÈiÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑÈÞVˆÑ>Èшi>ŋ›€Ñ䠋ViÈÑV ›äiÅȋ›€Ñå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ ÅÑV>ÅÅ狛€Ñ ›Ñ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ å‹ÓˆÑ È –i ›iÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ÓˆiÅiµÑ iV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹’’Ñ › ÓÑ È° ›Ó>›i ÞȒçÑ Èˆ>ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ó ÅçÑiæ°iŋi›ViÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñ‹›ÓiÅä‹iåiÅ]ÑӈiћÞÅÈiі>çћii`Ñ Ó ÑÅi’çÑ ›Ñ‹›`‹ÅiVÓÑiä‹`i›Viы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠Å]ÑÈÞVˆÑ

364

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 22.16 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Patient With Delusions

JJohn joined the nurse in a game of pool. The following conversation occurred as they played. INEFFECTIVE APPROACH

John: The CIA put a transmitter in my molar, here (points to his right cheek). Nurse: No one would put a transmitter in your tooth; come on, the CIA isn’t looking for you. John: Yeah, they want to monitor me while I’m here. I know that they have the real Jenna Bush here in the hospital. They are trying to get George Bush to intervene with the Michigan Militia. Mark from Michigan told me that. Nurse: Jenna Bush can’t possibly be here; I saw her on television this morning. John: Maybe—she does have darker hair and has different colored contacts to disguise her eyes, but they’re just trying to keep people from knowing what they’re doing. Nurse: John, Jenna Bush isn’t in the hospital; if she were, I would know it because I work here. John: (With anger) You don’t know anything! You are probably from the CIA also. I have nothing else to say to you. EFFECTIVE APPROACH

John: The CIA put a transmitter in my molar, here (points to his right cheek). Nurse: Oh. Which balls are mine? John: You get the striped ones. Yeah, they want to monitor me while I’m here. I know that they have the real Jenna Bush here in the hospital. They are trying to get George Bush to intervene with the Michigan Militia. Mark from Michigan told me that. Nurse: I suppose it could be Jenna Bush, but do you suppose that it could just be someone who looks like her? John: Maybe—she does have darker hair and has different colored contacts to disguise her eyes. But they’re just trying to keep people from knowing what they’re doing. Nurse: You sound a little overwhelmed with all the information you have. John: No, no. I can handle it. The CIA can’t do anything to me. I’ll never talk. Nurse: I thought they could hear you when you talk to me. John: Huh? Oh, that transmitter is so that they can send me misinformation. They send a tower of babble to my brain. They are trying to confuse me so that I stay away from Jenna Bush. They all think they can keep me from my mission. Nurse: Who’re they? John: Everyone in the government. The CIA, FBI, ATF, IRS—all those alphabets. Nurse: So everyone in the government is trying to get to you? John: Well, maybe not everybody. Just the ones that care about money and the militia. I don’t think they care about me much in Commerce or Health and Human Services. Although they’d care too if they knew. Nurse: I would think that’s pretty frightening to have all these people out looking for you. You must be scared a lot. John: It’s scary, but I can handle it. I’ve handled it all my life. Nurse: You’ve been in scary situations all your life? John: Yeah. I don’t know. Maybe not scary, just hard. I never seemed to be able to do as well as my parents wanted—or as I wanted. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How did the nurse’s argumentative responses cause the patient to react in the first scenario?

s What effective communication techniques did the nurse use in the second scenario?

>ÈѲ§³Ñ°>ÞÈiÈÑ`Þŋ›€ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Èы›Ñ刋VˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ Èii–ÈÑ°Åi VVÞ°‹i`Ñ ÅÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiђ‹ÈÓi›‹›€ÑÓ ÑÈ –i ›iÑ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iåiÅ]Ñ ²Û³Ñ ’  ‘‹›€Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ °iÅVi‹äi`ÑÈ ÞÅViÑ wÑ>Ñ䠋Vi]Ñ ÅѲճÑÅiÈ° ›`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ䠋ViÈы›Ñ È –iÑ –>››iŵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ › ÓÑ È° ›Ó>›i ÞȒçÑ Èˆ>ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ –>›çÑ ä>’‹`>ÓiÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑiæ>–‹›iÅÑ ÅÑ>`–‹ÓÑÓ Ñ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑåˆi›Ñ >ȑi`Ѳ  æÑÛÛµ§Ì³µ

Disorganized Communication /ˆiÑ  ÓˆiÅÑ >È°iVÓÑ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ V ›Ói›ÓÑ >›`Ñ °Å ViÈÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ LiÑ >’ÓiÅi`Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ Óˆ Þ€ˆÓ鵄 –°>‹Åi`Ñ äiÅL>’Ñ {Þi›VçÑ ²>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å `ÞViÑ È° ›Ó>›i ÞÈÑ È°iiVˆ³Ñ ‹ÈÑ V –– ›’çÑ °ÅiÈi›ÓµÑ
LÅÞ°ÓÑȈ‹wÓÈы›ÑӈiÑw VÞÈÑ wÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ>ÅiÑ >ÑÓ簋V>’ÑÈ疰Ӡ–Ñ wÑ`‹È Å€>›‹ëi`Ñӈ‹›‘‹›€µÑ/ˆiі ÈÓÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

365

BOX 22.17 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Patient With Hallucinations

The following conversation took place in a dayroom with several staff in the room. The patient was potentially very violent. Although it is a good example of dealing with someone who is hallucinating, it is not a situation that should be taken lightly. Always make certain that you have a means to leave a situation (i.e., that you are not in the corner of a room), that the patient does not have a potential weapon, and that you have sufficient staff close by so that you are safe. Jason approached the nurse and asked to play pool. The nurse debated about playing but chose to play because Jason appeared distracted, and the game might give him something to focus on. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Shall I break? Jason: (Had been looking off to his right but turns and looks directly at the nurse.) Yeah, go ahead. (Looks at the table briefly and then turns to look out the door and down the hallway.) Nurse: (Breaking the pool balls without putting any in a pocket.) It’s your turn. You can hit any that you’d like. Jason: (Turning back to the table.) Huh? (Shaking his head as he stared at the table.) What? Nurse: You know, Jason, you really should pay attention. Jason: (Hits a ball in and moves to the other side of the table. Stops in line with the next shot but doesn’t bend down to take aim. Stands very still and then shakes his head slightly and quickly. Leans down to take aim and then stands up again.) Nurse: Jason. (Looks at nurse.) Jason! Are you going to play or not? I don’t have all day. Jason: Oh yeah. (Leans down, takes aim, and misses.) Nurse: (Moves to where the next shot is. Position is near where Jason is standing. Nurse watches him carefully, moving closer to him.) Please move over, Jason. Jason: No. (Doesn’t move. In peripheral vision, nurse sees Jason’s lips move, and he again looks to his right and shakes his head in a staccato motion, as if trying to shake something out of his head.) EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Shall I break? Jason: (Had been looking off to his right but turns and looks directly at the nurse.) Yeah, go ahead. (Looks at the table briefly and then turns to look out the door and down the hallway.) Nurse: (Breaking the pool balls without putting any in a pocket.) Your turn; you can hit any that you’d like. Jason: (Turning back to the table.) Huh? (Shakes his head as he stares at the table.) What? Nurse: You can hit any ball you like. I didn’t get any. Jason: (Hits a ball in and moves to the other side of the table. Stops in line with the next shot but doesn’t bend down to take aim. Stands very still and then shakes his head slightly and quickly. Leans down to take aim and then stands up again.) Nurse: Jason. (He looks at the nurse.) Are you aiming at the 10th ball? Jason: Oh yeah. (Leans down, takes aim, and misses.) Nurse: (Moving to where her next shot is. The position is very close to where Jason is standing. The nurse watches him carefully while moving closer to him.) Here, let me take this shot. Jason: Oh. (Moves back. In peripheral vision, nurse sees Jason’s lips move, and again he looks to his right and shakes his head in a staccato motion as if trying to shake something out of his head.) Nurse: I missed again. (Moves away from table and turns to Jason, who moves up to the table. He leans down and then stands up again. His lips move again as he turns his head to the right and then looks over his back toward the doorway.) Jason. Jason. (He looks at the nurse.) You have the striped ones. Jason: (Nods and leans down to take a shot, which he makes. He then misses the next shot. He stands up and moves back from the table, again looking back toward the doorway. He shakes his head.) No! Nurse: (Watches him closely and moves to the opposite side of the table, making the next shot. Lining up the next shot, Jason leans the pool cue against the table, looks past the nurse, and turns and walks away toward the door. He looks down the hallway, takes a few steps, stops for a minute or so, turns back into the room, and again looks past the nurse. He sits down and shakes his head again. He holds his head in his hands with his hands covering his ears. The nurse picks up his pool cue and places both against the wall out of the way. The nurse sits next to another staff member at a vantage point from which Jason can still be watched.) CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How did the nurse’s impatience translate into Jason’s behavior in the first scenario?

s What effective communicating techniques did the nurse use in the second scenario?

366

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

ÈiäiÅiÑ Èˆ‹wÓÈÑ ‹›Ñ w VÞÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ >wÓiÅÑ  ›’çÑ  ›iÑ  ÅÑ Óå Ñ å Å`ÈѲå Å`ÑÈ>’>`³]Ñ>wÓiÅÑ ›iÑ ÅÑÓå Ñ°ˆÅ>ÈiÈÑ ÅÑÈi›Ói›ViÈÑ ²{‹€ˆÓÑ  wÑ ‹`i>ÈÑ  ÅÑ ’  ÈiÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›È³]Ñ  ÅÑ È –iåˆ>ÓÑ ’iÈÈÑ ÈiäiÅi’çÑ>ÈÑ>ÑȈ‹wÓÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑåˆi›Ñ>ћiåÑÓ °‹VыÈÑÅi°i>Ói`’çÑÈހ€iÈÓi`Ñ>›`Ñ°ÞÅÈÞi`ÑwÅ –ÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑÓ °‹VѲÓ>›€i›Ó‹>’‹Óç³µ

Cognitive Impairments
’Óˆ Þ€ˆÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÈÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ä>ÅçÑ å‹`i’çÑwÅ –Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ°>Ӌi›Ó]ÑÈiäiÅ>’Ñ°Å‹–>ÅçÑ°Å L’i–ÈÑ ˆ>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`\ UÑ
ÓÓi›Ó‹ ›Ñ–>çÑLiы›VÅi>Èi`Ñ>›`ÑÈÞÈÓ>‹›i`Ñ ›ÑiæÓiś>’Ñ ÈӋ–Þ’‹Ñ äiÅÑ>Ñ°iŋ `Ñ wÑӋ–iѲˆç°iÅ䋀‹’>›Vi³µ UÑ /ˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹ÈˆÑ>›`Ñw VÞÈÑ ›ÑÅi’iä>›ÓÑÈӋ–Þ’‹Ñ –>çÑLiÑ`‹–‹›‹Èˆi`µ UÑ >–‹’‹>ÅÑ VÞiÈÑ –>çÑ € Ñ ޛÅiV €›‹ëi`Ñ  ÅÑ LiÑ ‹–°Å °iŒçÑ i›V `i`µ UÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ°Å ViÈȋ›€Ñ–>çÑLiÑ`‹–‹›‹Èˆi`]ђi>`‹›€ÑÓ Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ  ÅÑ ‹’’ €‹V>’Ñ V ›V’Þȋ ›ÈÑ wÅ –Ñ >ä>‹’>L’iÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ>›`ы›w Å–>Ӌ ›Ñ² >‘iÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}ËÑi°>€i]Ñ  `–>Å]ÑEÑ  å‹i]ÑÛí§}³µ

 €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ i>ÈçÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiµÑ çÑ Åi’ç‹›€Ñ  ›’çÑ  ›Ñ V’‹›‹V>’Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ –‹ÈÈÑ ÓˆiÑ iæÓi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓµÑ 1ȋ›€Ñ >Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ‹›ÈÓÅޖi›ÓÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ>ÑÈVÅii›‹›€Ñ–i>ÈÞÅi–i›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §í³µÑ wÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ iæ‹ÈÓÈ]Ñ ›iÞÅ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÓiÈӋ›€Ñ LçÑ >Ñ ºÞ>’‹xi`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÑ –>çÑLiћiViÈÈ>Åçµ

Memory and Orientation –°>‹Å–i›ÓÈÑ ‹›Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ >LÈÓÅ>VÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ –>çÑ LiÑ  LÈiÅäi`µÑ "ŋi›Ó>Ӌ ›Ñ Ó Ñ Ó‹–i]Ñ °’>Vi]Ñ >›`Ñ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÅi–>‹›ÑÅi’>Ӌäi’çы›Ó>VÓÑޛ’iÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ°Åi VVÞ°‹i`Ñå‹ÓˆÑ`i’Þȋ ›ÈÑ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wіi– Åçі>çÑLiÑ>wwiVÓi`ы›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑÅi€‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ ÅÑӈiÑÅiV>’’Ñå‹Óˆ‹›ÑÈiV ›`ÈÑ wÑ ›iå’çÑ ’i>śi`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ `‹–‹›‹Èˆi`µÑ/ˆ‹ÈÑ>wwiVÓÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑȈ ÅӊÑ>›`ђ ›€ŠÓiÅ–Ñ –i– ÅçµÑ/ˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi›€>€iы›Ñ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€Ñ–>çÑ Liы–°>‹Åi`µ

Behavioral Responses Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ°ÈçVˆ È‹È]ÑޛÞÈÞ>’Ñ ÅÑL‹ë>ÅÅiÑLiˆ>䋠ÅÑ wÓi›Ñ VVÞÅȵÑ/ˆiÈiÑLiˆ>䋠ÅÈÑV>›ÑÞÈÞ>’’çÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ Óˆ‹›‘‹›€µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ È‹€›‹xV>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ "›iÑ °>Ӌi›ÓÑ – äi`Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ wÞś‹ÓÞÅiÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ç>Å`Ñ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Óˆ>ÓÑ iä‹’Ñ È°‹Å‹ÓÈÑ åiÅiÑ ˆ‹`‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ wÞś‹ÓÞÅiµÑ ‹ÈÑL‹ë>ÅÅiÑLiˆ>䋠ÅÑå>ÈÑ>›Ñ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñ°Å ÓiVÓш‹ÈÑw>–‹’çµÑ
› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑ°>‹›Ói`Ñ>ÑÈiºÞi›ViÑ wћޖLiÅÈÑ ›Ñ ˆ‹ÈÑLi`Å  –Ñå>’’ȵÑiÑÈ>‹`Ñӈ>ÓÑӈiћޖLiÅÈÑåiÅiÑӈiÑ ’>›€Þ>€iÑ wÑӈiÑ>›€i’ȵÑ‹ÈÑ`i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓÈÑåiÅiÑ>ÓÑ ÓˆiÑL>ȋÈÑ wш‹ÈÑLiˆ>䋠ŵ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–È]Ñ È°iV‹xV>’’ç]Ñ >䠒‹Ó‹ ›]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ › ÓÑ Èii–Ñ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ  ÅÑ  Å€>›‹ëi`Ñ Ó Ñ V –°’iÓiÑ › Å–>’Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆiçÑ –>çÑ ÈÓ>çÑ ‹›Ñ Li`Ñ – ÈÓÑ wÑӈiÑ`>çÑ ÅÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÓ>‘iÑ>ÑȈ åiŵÑ>›çÑӋ–iÈ]Ñ ÓˆiçÑ>€ÅiiÑӠрiÓÑްы›Ñӈiі Å›‹›€Ñ>›`р ÑÓ Ñå Å‘]ÑLÞÓÑ ÓˆiçћiäiÅрiÓÑ>Šޛ`ÑӠыӵÑ-iäiÅ>’ÑÈ°iV‹xVÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ы›V’Þ`‹›€ÑÈÓiÅi Óç°çѲ‹`‹ Èç›VÅ>ӋVÑÅi°iӋӋäi]Ñ°ÞÅ° Èi’iÈÈі äi–i›Óȳ]ÑiVˆ °Å>æ‹>Ñ ²‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ ‹–‹Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ  ÓˆiÅÈÂÑ – äi–i›Óȳ]Ñ >›`Ñ å>æçÑ {iæ‹L‹’‹ÓçѲ° ÈÓÞÅiшi’`ы›Ñ ``Ñ ÅÑޛÞÈÞ>’Ñxæi`Ñ° È‹Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ iæÓi›`i`Ñ °iŋ `ȳµÑ ›Ñ È –iÑ V>ÈiÈ]Ñ ViÅÓ>‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ ›ii`ÑÓ ÑLiÑiä>’Þ>Ói`ÑV>Åiwޒ’çÑÓ Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹ÈˆÑӈi–ÑwÅ –Ñ – äi–i›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €Å‹–>V‹›€]Ñ ÈÓiÅi Ó簋V>’Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ  ÅÑ >€‹Ó>Ӌ ›µ

Self-Concept ›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ °  ÅµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ>ÅiÑ>å>ÅiÑӈ>ÓÑӈiçÑ>Åiшi>ŋ›€Ñ䠋ViÈѠӈiÅÈÑ` Ñ› ÓÑ ˆi>ŵÑ/ˆiçÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑӈiçÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈÑ >›`Ñ>ÅiÑ wÓi›ÑÈV>Åi`Ñ wÑ¿€ ‹›€ÑVÅ>ëçµÀÑ>›çÑ>ÅiÑ>å>ÅiÑ wÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ wÞÓÞÅiÑ >Vˆ‹iäi–i›Ó鵄 /ˆiÑ°iÅä>ȋäiÑÈӋ€–>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑˆ>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °  ÅÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓµÑ  `çÑ ‹–>€iÑ V>›ÑLiÑ`‹ÈÓÞÅLi`]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ`Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ `i’Þȋ ›ÈµÑ "›iÑ °>Ӌi›ÓÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ˆiÅÑ L `çÑ å>Èы›wiVÓi`Ñå‹ÓˆÑ€iŖÈ]Ñ>›`ÑȈiÑV Þ’`Ñwii’Ñӈi–Ñi>Ӌ›€Ñ >å>çшiÅы›È‹`iȵ

Stress and Coping Patterns Insight and Judgment ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ`‹È°’>çы›È‹€ˆÓÑåˆi›ÑӈiçÑ`‹È°’>çÑiä‹`i›ViÑ wÑ ‘› å‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ ÓˆiÑ Åi>’‹ÓçÑ  wÑ iæÓiś>’Ñ  LiVÓÈ]Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ ÑӈiÈiµÑÞ`€–i›ÓыÈÑӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ `iV‹`iÑ  ÅÑ >VÓÑ >L ÞÓÑ >Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ ›È‹€ˆÓÑ >›`Ñ Þ`€–i›ÓÑ>ÅiÑV’ Èi’çÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅÑ>›`Ñ`i°i›`Ñ ›Ñ V €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çы–°>‹Åi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

-ÓÅiÈÈwޒÑiäi›ÓÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ’‹›‘i`ÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §nÑ w ÅÑ >Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ `‹>ӈiȋÈrÈÓÅiÈÈÑ – `i’³µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑLiV>ÞÈiÑ>ÑÈÓÅiÈÈwޒÑiäi›ÓÑw ÅÑ ›iі>çÑ › ÓÑ LiÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ >› ÓˆiÅÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §n³µÑ ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Ó簋V>’Ñ V °‹›€Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çћi€>ӋäiÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ ÅÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ŵ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

367

Risk Assessment

Interventions for Psychological Domain

iV>ÞÈiÑ  wÑ ˆ‹€ˆÑ ÈދV‹`iÑ >›`Ñ >ÓÓi–°Ói`Ñ ÈދV‹`iÑ Å>ÓiÈÑ >– ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ >ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑŋȑÑw ÅÑÈi’wŠ‹›ÞÅç\Ñ  iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ È°i>‘Ñ  wÑ ÈދV‹`i]Ñ ˆ>äiÑ `i’Þȋ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ ӈ>ÓÑ V Þ’`Ñ ’i>`ÑÓ Ñ`>›€iÅ ÞÈÑLiˆ>䋠Å]Ñ Åш>äiÑV ––>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑÓi’’‹›€Ñˆ‹–Ñ ÅшiÅÑӠш>ŖÑÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈ»Ñ  iÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Óш>äiш –‹V‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›È»Ñ  iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ’>V‘Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ È‘‹’’ÈÑ Ó Ñ LiÑ –i>›‹›€wޒ’çÑ i›€>€i`Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °i °’iÑ  ÅÑ >Ñ ä V>Ӌ ›»Ñ -ÞLÈÓ>›ViŠ Åi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ>’È ÑV –– ›Ñ>– ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiµ


’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V Þ›Èi’‹›€]Ñ V ›{‹VÓÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ /ˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ >°°’ç‹›€Ñ ӈiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Nursing Diagnoses for Psychological Domain >›çћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑV>›ÑLiрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –Ñ`>Ó>ÑV ’’iVÓi`Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›µÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ °Å ViÈÈiÈÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ `i’Þȋ ›È]Ñ V ›wÞȋ ›]Ñ >›`Ñ`‹È Å€>›‹ëi`Ñӈ‹›‘‹›€Ñ²‹€µÑÛ۵γµÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ-i›È ÅçÑ *iÅVi°Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw Åш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ Åы’’Þȋ ›ÈµÑ "ӈiÅÑiæ>–°’iÈÑ wÑ`‹>€› ÈiÈы›V’Þ`iÑ ˆÅ ›‹VÑ åÑ-i’wŠ iÈÓii–]Ñ*iÅÈ ›>’Ñ`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÓÞÅL>›Vi]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ6‹ ’i›Vi]Ñ ›iwwiVӋäiÑ  °‹›€]Ñ>›`Ñ› å’i`€iÑ ixV‹Óµ

Developing the Nurse–Patient Relationship /ˆiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑVi›ÓiÅÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€ÑÓÅÞÈÓ]Ñ >VVi°Ó‹›€ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>ÈÑ>Ñå Åӈçшޖ>›ÑLi‹›€]Ñ>›`ы›wÞȋ›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑˆ °iµÑ*i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ Åi’ÞVÓ>›ÓÑ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ >›çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiV>ÞÈiÑ wÑ°Åi䋠ÞÈÑÅiiVӋ ›Ñ>›`]ы›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>›Ñ ޛ`iŒ狛€ÑÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑӈ>ÓыÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiы’’›iÈȵÑwÑ ÓˆiçÑ>Åiш>䋛€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñӈi‹Åы–>€iÈÑ wѠӈiÅÑ°i °’iÑ –>çÑ LiÑ `‹ÈÓ ÅÓi`Ñ >›`Ñ wŋ€ˆÓi›‹›€µÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ Ó Ñ ÓÅÞÈÓÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€Ñ –>çÑ°Å äiÑÓ  Ñ äiÅåˆi’–‹›€µ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >°°Å >VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ V>’–Ñ >›`Ñ V>ŋ›€Ñ–>››iÅµÑ ›€>€‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑ Ó>‘iÑ Ó‹–iµÑ -ˆ ÅÓ]Ñ Ó‹–iŠ’‹–‹Ói`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ LiÈÓÑ w ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ i‹›€ÑV ›È‹ÈÓi›Óы›Ñ

FIGURE 22.6 .URSINGDIAGNOSISCONCEPTMAP$ISTURBED4HOUGHT0ROCESS

368

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 22.18

A Brother’s Perspective !SIBLINGDESCRIBESHISBROTHERWITHSCHIZOPHRENIAANDTHE IMPORTANCEOFBOTHMEDICATIONSANDRELATIONSHIPS )N ATTHEAGEOFYEARS 2OBERTWASADMITTEDTOA PSYCHIATRICHOSPITAL(ISBROTHERWASTOLDATTHETIMETHATHE WOULDNEVERBEABLETOLIVEINDEPENDENTLY ANDEVENIFDISCHARGED WOULDONLYBEREPEATEDLYHOSPITALIZED2OBERTHADA LONGHISTORYOFTREATMENTANDINHADRECEIVEDALLTYPESOF ANTIPSYCHOTICMEDICATIONS BUTHEHADNOTRECEIVEDANYOFTHE hNEWATYPICALVARIETYv(EWASPRESCRIBEDONEOFTHESEDRUGS ANDWITHINMONTHS THESTAFFWHOHADPREDICTEDTHEMOSTDISCOURAGINGOFOUTCOMESTOLD2OBERTSBROTHERTHATHEWASIN THEMIDSTOFAMIRACULOUSRECOVERYˆHISTHINKINGWASCLEARAND FREEOFDELUSIONSANDTHEYWEREPREPARING2OBERTSDISCHARGE !FEWWEEKSINTOTHEDISCHARGEPLANNING 2OBERTCALLEDHIS BROTHERDISTRESSEDBECAUSEHISSOCIALWORKER WHOM2OBERTHAD KNOWNFORYEARSFROMAPRIORHOSPITALIZATION WASLEAVING4HE SOCIALWORKERHADBEENABRUPTLYTRANSFERREDTOANOTHERHOSPITAL 2OBERTDETERIORATEDRAPIDLYINTOTANTRUMS HALLUCINATIONS AND DANGEROUSBEHAVIORS(ISDISCHARGEWASPUTONHOLD2OBERTS BROTHERSRHETORICALQUESTIONWAS h7HATWASTHEDIFFERENCE BETWEEN2OBERTONTHESAMEMEDICATIONON-ONDAY WHENHE WASALRIGHT AND4UESDAY WHENHENOLONGERWASv(ISANSWER FOR2OBERTWASTHELOSSOFANIMPORTANTRELATIONSHIP

2OBERTISNOWLIVINGINACOMMUNITY BASEDHOMEWHERETHE DEDICATEDSTAFFMEMBERSHAVESHOWNTHATTHEYCANKEEP REHOSPITALIZATIONRATESBELOW 2OBERTSBROTHERHASINTERVIEWEDMANYFORMERPSYCHIATRIC PATIENTSFORABOOK(EFOUNDTHATEVERYONEOFHISINTERVIEWEES WHILEATTRIBUTINGTHEIRRECOVERYTOMEDICATIONSORlNDING 'ODORAPARTICULARPROGRAM ALSOIDENTIlEDANIMPORTANTRELATIONSHIPWITHONEHUMANBEINGWHOBELIEVEDINTHEIRABILITYTO RECOVER-OSTOFTHETIME THISPERSONWASAPROFESSIONALSUCH ASASOCIALWORKER ANURSE ORADOCTOR3OMETIMESITWASA CLERGYORFAMILYMEMBER!BELIEVINGRELATIONSHIPx 2OBERTSBROTHERCONCLUDED h,ETSPROVIDEARANGEOFMEDICATIONS ANDLETSSTUDYTHEIREFFECTIVENESS BUTLETSREMEMBER THATTHEPILLISTHEULTIMATEDOWNSIZING,ETSlNDRESOURCESTO GIVEPEOPLEAFmICTEDWITHMENTALILLNESSWHATALLOFUSNEED FELLOWHUMANBEINGSUPONWHOMWECANDEPENDTOHELPUS THROUGHOURDARKTIMESAND ONCETHROUGH TOEMERGEINTO GLORIOUSLYIMPERFECTLIVESv &ORNURSES ITISIMPORTANTTOREMEMBERTHATITISNOTWHAT WEDOTOPEOPLE BUTRATHER WHATWEDOWITHPEOPLEGIVE HOPE LISTENTOTHEIRDREAMS HELPTHEMlNDWAYSTOGETAS CLOSEASTHEYCAN

Adapted from Neugeboren, J. (2006). Meds alone couldn’t bring Robert back. Newsweek. Retrieved June 17, 2014, from www.power/article/recovery/meds.html

‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`Ñw ’’ å‹›€ÑӈŠހˆÑ ›Ñ°Å –‹ÈiÈÑ勒’шi’°Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑÓÅÞÈÓÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑVÅÞV‹>’]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ `i›çÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ‹’’µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ >€ÅiiÑ Ó Ñ >›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹wÑ ÓˆiÈiÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ>Åiі>`iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑ>Ñ È>wi]Ñ ÓÅÞÈӋ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ äi›Ñ ‹wÑ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `i›çÑ ˆ>䋛€Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ Ó>‘iÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >ÓÓi›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ÓÅÞÈÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ²  æÑÛÛµ§n³µ ÞÅӈiŖ Åi]Ñw Åђ ›€ŠÓiŖÑV>ÅiÑ>›`Ñ ÞÓV –iÈ]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Lދ’ÓÑ  ›Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ °>Å>`‹€–Ñ  wÑ V>ÅiÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆ’çÑ `iȋÅ>L’iµÑ 1ȋ›€Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ – `i’]Ñ >’’Ñ iww ÅÓÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiі>`iÑӠы›`‹ä‹`Þ>’‹ëiÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ >ÅiÑȈ Þ’`Ñ LiÑ°iÅÈ ›ÑVi›ÓiÅi`Ñ>›`Ñ>’’ åÑw ÅÑÈi’wŠ`‹ÅiVӋ ›µÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑw VÞÈi`Ñ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñi–° åiŖi›ÓÑ wÑӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ ›ii`Ñ i›V ÞÅ>€i–i›ÓÑ Ó Ñ ÈiiÑ Óˆ>ÓÑ >’Óˆ Þ€ˆÑӈi‹ÅÑ`‹>€› È‹Èі>çÑÈii–Ñ`iä>ÈÓ>Ӌ›€]Ñӈiçћii`Ñ Ó Ñ–>‹›Ó>‹›Ñ>Ñ°iÅÈ ›>’ÑLi’‹iwÑÈçÈÓi–Ñӈ>ÓыÈÑ °i›ÑÓ Ñ° ÈȋL‹’‹Ó‹iÈÑ ²*>›`ç>Ñ EÑ çŋV‘]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆ‹ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ ÓˆiÑ È>–iÑwÅ –ÑӈiћÞÅÈiы›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Managing Disturbed Thoughts and Sensory Perceptions
’Óˆ Þ€ˆÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èі>çÑÅi’‹iäiÑ° È‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–È]Ñ ÓˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ >’å>çÈÑ i’‹–‹›>ÓiÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ V ›Ó‹›ÞiÑ ˆi’°‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ`iäi’ °ÑVÅi>ӋäiÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÈiÑ

Èi›È ÅçÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViȵÑ›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÑ V ›Ói›ÓÑ wÑӈiш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈыÈћii`i`]ћ ÓÑ  ›’çÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑiwwiVӋäiÑ LÞÓÑ>’È ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑÈ>wiÓçÑ>›`Ñӈiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÈiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ‹ÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’Þȋ ›È]ћÞÅȋ›€Ñ >VӋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ ÓˆÅiiÑ €i›iÅ>’Ñ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈ\ UÑ iVÅi>ÈiÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ>›`ы›Ói›È‹ÓçÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ`i’Þȋ ›Èµ UÑ ,iV €›‹ëiÑӈ>Óш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈÑ>ÅiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>ÑLÅ>‹›Ñ`‹È Å`iŵ UÑ iäi’ °ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑӠі>›>€iÑӈiÑÅiVÞÅÅi›ViÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’Þȋ ›Èµ 7ˆi›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ `i’Þȋ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑӈiÈiÑiæ°iŋi›ViÈÑ>ÅiÑÅi>’ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`ћiäiÅÑÓi’’Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑӈiÈiÑiæ°iŋi›ViÈÑ>Åiћ ÓÑ Åi>’µÑ ‹ÈV Þ›Ó‹›€ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÈÑL’ V‘ÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ ÓÑ>’È Ñ‹ÈÑ`‹Èˆ ›iÈÓÑÓ ÑÓi’’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑç ÞÑ>Åiш>䋛€Ñ ӈiÑ È>–iÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ó ÅçÑ iæ°iŋi›ViµÑ ÓÑ ‹ÈÑ LiÈÓÑ Ó Ñ ä>’‹`>ÓiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈÑޛ`iÅÑÈÞÅäi‹’’>›ViÑ LçÑ ÓˆiÑ i`iÅ>’Ñ ÞÅi>ÞÑ  wÑ ›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ °Å L>L’çÑ wii’ÈÑ wŋ€ˆÓi›i`Ñ>›`ÑÈÞÈ°‹V‹ ÞÈÑ wÑiäiÅ砛iµÑ çÑ>V‘› å’i`€‹›€Ñ ˆ åÑ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñ ‹ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ Ó Ñ >’å>çÈÑ wii’Ñ ’‹‘iÑ ç ÞÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñå>ÓVˆi`]ÑӈiћÞÅÈiÑw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

BOX 22.19

Using Reflection DELUSIONAL THINKING INCIDENTs !PATIENTWASCONVINCEDTHATHEMARRIEDAFAMOUSMOVIESTAR REFLECTIONs !TFIRSTTHENURSEDISCOUNTEDTHEDELUSIONAS BEINGTRIVIALANDINSIGNIFICANT5PONFURTHERANALYSIS THE NURSEREALIZEDTHATBYBEINGMARRIEDTOAFAMOUSPERSON THEPATIENTWOULDALSOBELIEVETHATHEWASANIMPORTANT SPECIALPERSON4HENURSEDEVELOPEDANEWPERSPECTIVEOF THE PATIENT WHO WAS PROBABLY SUFFERING FROM LOW SELF ESTEEM

€i›iÅ>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ `i’Þȋ ›]Ñ › ÓÑ ÓˆiÑ `i’Þȋ ›Ñ ‹ÓÈi’wµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>›Ñӈi›Ñ wwiÅÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÑÈ>wiÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈ‹ÈÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Ó]ы›ÑÓÞś]ÑLi€‹›ÈÑÓ Ñwii’Ñӈ>ÓÑ È –i ›iÑޛ`iÅÈÓ>›`Èш‹–Ñ ÅшiÅѲ  æÑÛÛµ§œ³µ

Teaching About Symptoms /i>Vˆ‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ >ÅiÑ °>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑLiV –iÈÑi>ȋiÅÑ>wÓiÅÑӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ Li€‹›ÈÑå Å‘‹›€µÑ7ˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑLi’‹iäiÑ>›`Ñ>V‘› å’i`€iÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ È –iÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>ÅiÑ`i’Þȋ ›ÈÑ>›`ÑÈ –iÑ wÑӈi‹ÅÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiçÑ V>›Ñ `iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ –>›>€iÑ Óˆi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ȵ *>Ӌi›ÓÈÑLi›ixÓрÅi>ӒçÑLçђi>ś‹›€ÑÅiV äiÅçÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ  wÑÈi’wŠÅi€Þ’>Ӌ ›]ÑÈ疰Ӡ–Ñ– ›‹Ó Å‹›€]Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›µÑ çÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ iäi›ÓÈ]Ñ Ó‹–i]Ñ °’>Vi]Ñ >›`Ñ ÈӋ–Þ’‹Ñ ÈÞÅŠޛ`‹›€ÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑÈ疰Ӡ–È]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñ Li€‹›ÑÓ Ñ°Åi`‹VÓш‹€ˆŠÅ‹È‘ÑӋ–iÈÑw ÅÑÈ疰Ӡ–ÑÅiVÞÅÅi›ViµÑ

 €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°çÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈі ›‹Ó ÅÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑӈi‹ÅÑi–iŀ‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÓ Ñ °Åiäi›ÓÑÅi’>°ÈiѲÞiÈiÅ]Ñ i>äiÅÈ]Ñ*i››]ÑEÑ >Èȋȋ]ÑÛí§Õ³µ
› ÓˆiÅы–° ÅÓ>›ÓћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑӠшi’°ÑӈiÑ °>Ӌi›Óы`i›Ó‹wçÑÓ Ñ删–Ñ>›`ÑåˆiÅiÑÓ ÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓÑ`i’Þȋ ›>’Ñ  ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ó ÅçÑ –>Óiŋ>’µÑ iV>ÞÈiÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ  wÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–Èы––i`‹>Ói’çђ>Li’ÈÑÈ –i ›iÑ>Èш>䋛€Ñ >іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ w ÅÑ ›i€>ӋäiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ `‹ÈV’ È‹›€ÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыÓі>çÑLiÑx›iÑÓ Ñ Ó>’‘Ñ>L ÞÓыÓÑ>Óш –iÑLÞÓћ ÓÑ>ÓÑӈiрŠViÅçÑÈÓ Åiµ

Enhancing Cognitive Functioning
wÓiÅÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ `iäi’ °Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ Ó>ŀiÓÑ È°iV‹xVÑ`ixV‹ÓȵÑ/ˆiі ÈÓÑiwwiVӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÞÈÞ>’’çÑ ‹›ä ’äiÑӈiÑ删’iÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–µÑwÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw VÞÈÑ  ÅÑ>ÓÓi›`ыÈÑ>›Ñ‹ÈÈÞi]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÈi’iVÓÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>Óы–°Å äiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV –°ÞÓiÅр>–iȵÑ

369

 ÅÑ –i– ÅçÑ °Å L’i–È]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ V>›Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ –>‘iђ‹ÈÓÈÑ>›`ÑÓ ÑåŋÓiÑ` å›Ñ‹–° ÅÓ>›Óы›w Å–>Ӌ ›µ

æiVÞӋäiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑVˆ>’’i›€‹›€Ñ w ÅÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ删ÑV>›› Óі>›>€iÑ`>‹’çÑ°Å L’i–Èі>çш>äiÑ°’>››‹›€Ñ>›`Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ‹–°>‹Å–i›Ó鵄  ÅÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ V’ Èi’çÑ È‹–Þ’>ÓiÑÅi>’Šå Å’`Ñ°Å L’i–Èі>çшi’°µÑ/ˆÅ Þ€ˆÑV >Vˆ‹›€]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑV>›ÑÓi>VˆÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ°Å L’i–ŠÑ È ’ä‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`Þŋ›€Ñˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >Åiр‹äi›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÅi–‹›`i`ÑÓ ÑÓ>‘iÑӈi–Ñ ›ÑӋ–iµÑ /ˆiçÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹›ÈÓÅÞVÓi`ы›Ñ>ÑV’>ÈÈÅ  –ÑÈiÓӋ›€ÑLÞÓÑÅ>Åi’çÑ ˆ>äiÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ°Å>VӋViÑÈi’wŠ–i`‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñx€ÞÅiÑ  ÞÓÑåˆ>ÓÑÓ Ñ` Ñ‹wÑӈi‹ÅÑ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñi氋ÅiÈ]Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ’ ÈÓ]Ñ  ÅÑ ÓˆiçÑ w Å€iÓÑ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ 9iÓ]Ñ åˆi›Ñ `‹ÈVˆ>ŀi`]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑiæ°iVÓi`ÑÓ ÑÓ>‘iіi`‹V>Ӌ ›Ñ>ÓÑӈiÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ` ÈiÑ>ÓÑӈiÑ°ÅiÈVŋLi`ÑӋ–iµÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ`iȋ€›i`Ñ Ó Ñˆ>äiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>VӋäi’çÑi›€>€iы›Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÑå‹ÓˆÑÅi>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>Åiћii`i`Ѳ  æÑÛÛµÛí³µ "ӈiÅÑ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ È ’äiÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ ’i>Å›Ñ ›iåÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ w ÅÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ È ’ÞӋ ›Šw VÞÈi`Ñ ÓˆiÅ>°ç]Ñ åˆ‹VˆÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ >ÓÓŋLÞÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ iæ‹ÈÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ i>VˆÑ °iÅÈ ›]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°çѲÞiÈiÅÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§Õ³]Ñ åˆ‹VˆÑ w VÞÈiÈÑ `‹ÅiVӒçÑ  ›Ñ V ’’>L Å>Ӌäi’çÑ `iÓiŖ‹›i`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑӈi–µÑ/ˆiÈiÑ ÓˆiÅ>°‹iÈы›ä ’äiÑçi>ÅÈÑ wÑÓÅ>‹›‹›€ÑӠі>ÈÓiÅ]ÑLÞÓÑViÅÓ>‹›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑV>›ÑLiÑÞÈi`µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›Ñ>È‘Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ °Å L’i–Ñ wÅ –Ñ

BOX 22.20

Research for Best Practice: Telenursing Interventions Beebe, L. H., Smith, K., Crye, D., Addonizio, C., Strunk, D. J., Martin, W., & Poche, J. (2008). Telenursing interventions increases psychiatric medication adherence in schizophrenia outpatients. *OURNALOFTHE !MERICAN0SYCHIATRIC.URSES!SSOCIATION (3), 217–224.

THE QUESTION:7ILLOUTPATIENTSWHOPARTICIPATEIN TELEPHONEINTERVENTIONPROBLEMSOLVINGFOROUTPATIENTS WITHSCHIZOPHRENIA4)03 HAVESIGNIlCANTLYHIGHEROBJECTIVEADHERENCETHANTHOSEWHORECEIVECAREASUSUAL METHODS:4HISEXPERIMENTALSTUDYEVALUATEDTHE EFFECTIVENESSOF4)03INIMPROVINGMEDICATIONADHERENCE INOUTPATIENTSWITHSCHIZOPHRENIARANDOMLYASSIGNED TOANEXPERIMENTALGROUP ANDACONTROLGROUP DURINGA MONTHPERIOD-EDICATIONADHERENCEWAS MEASUREDBYPILLCOUNTANDRECORDREVIEW4)03ISA WEEKLYTELEPHONENURSINGINTERVENTIONTHATFOSTERSPROBLEMSOLVING OFFERSCOPINGALTERNATIVES PROVIDESREMINDERSTOUSEALTERNATIVES ANDASSESSESTHEEFFECTIVENESSOF COPINGEFFORTS FINDINGS:4HEGROUPPARTICIPATINGIN4)03HAD IMPROVEDADHERENCETOPSYCHIATRICMEDICATIONS IMPLICATIONS FOR NURSING:4ELENURSINGAPPEARSTO BEANEFFECTIVEINTERVENTIONTHATIMPROVESADHERENCETO MEDICATIONANDOTHERTREATMENTREQUIREMENTS-ORE RESEARCHISNEEDED

370

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

ӈi‹ÅÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑ/ˆ‹ÈÑw VÞÈiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ›Ñ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓыÈÈÞiÑw Åш‹–Ñ Åшiŵ

Using Behavioral Interventions iˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ äiÅçÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹–°Å äiÑ – Ó‹ä>Ӌ ›Ñ >›`Ñ  Å€>›‹ëiÑ Å ÞӋ›i]Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>ÑÅi€Þ’>ÅÑÈVˆi`ޒiÑ>›`ÑV –°’iӋ›€Ñ>VӋä‹Ó‹iȵÑ,i‹›w ÅVi–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÈѲ€iÓӋ›€Ñ Þ°Ñ  ›Ñ Ӌ–i]Ñ V –°’iӋ›€Ñ ˆç€‹i›i]Ñ € ‹›€Ñ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >VӋä‹Ó‹iȳÑV>›Ñi>ȋ’çÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µÑ›ÑӈiÑ ˆ È°‹Ó>’]Ñ°>Ӌi›ÓÈр>‹›Ñޛ‹ÓѰŋ䋒i€iÈÑLçÑw ’’ å‹›€Ñ>›Ñ>€Åii`Š  ›Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›µÑ
Ñ È V‹>’Ñ ’i>ś‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ V>’’i`Ñ >Ñ Ó ‘i›Ñ iV › –ç]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Lދ’ÓÑ  ›Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑ °Å‹›V‹°’iÈ]Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ’>ŀiÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ L>ÈiÑ  wÑ iä‹`i›ViÑ w ÅÑ ‹ÓÈÑ ÈÞVViÈÈѲV  ››i’’ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ1›w ÅÓޛ>Ói’ç]ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èш>äiÑw>’’i›Ñ ÞÓÑ wÑw>ä ÅÑLiV>ÞÈiÑ wÑ°Å>VӋӋ ›iÅÑ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >›`Ñ È –iÑ °Å L’i–>ӋVÑ °>ÈÓÑ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›ÈµÑ /ˆi‹ÅÑÞÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑÅiV ›È‹`iÅi`µ

Teaching How to Cope With Stress iäi’ °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑ°iÅÈ ›>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈÓÅiÈÈiÈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑiäiÅ砛iÑLÞÓÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 -ÓÅiÈÈiÈÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑÓŋ€€iÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ>䠋`µÑ

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ Åi€Þ’>ÅÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñȑ‹’’ÈыÈшi’°wޒÑw ÅÑL ÓˆÑ ˆ È°‹Ó>’‹ëi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñӈ Èiђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óçµ

Providing Patient Education

 €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈѲ`‹wxVޒÓçы›Ñ°Å ViÈȋ›€ÑV –°’iæы›w Å–>Ӌ ›]Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ ÈÓi>`çÑ w VÞÈÑ  wÑ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ `‹ÈӋ›€Þ‹Èˆ‹›€Ñ LiÓåii›Ñ Åi’iä>›ÓÑ >›`Ñ ‹ÅÅi’iä>›ÓÑ ÈӋ–Þ’‹]Ñ >›`Ñ w Å–‹›€Ñ>LÈÓÅ>VӋ ›È³]і>çÑVˆ>’’i›€iÑӈiћÞÅÈiÑ°’>››‹›€Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 ä‹`i›ViÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>і>çђi>śÑLiÈÓы›Ñ>›ÑiÅŠŒiÈÈђi>ś‹›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓѲiȈ›iÅ]Ñ/ –]ÑEÑiś]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ `‹ÅiVӒçÑ €‹äi›Ñ V ÅÅiVÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ åŋÓiÑ ‹ÓÑ ` å›µÑ ÅŠŒiÈÈÑ ’i>ś‹›€Ñ ‹ÈÑ >›Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiѰŋ›V‹°’iÑ wÑ °iÅ>›ÓÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñӈ>Óђi>ś‹›€Ñ‹ÈÑÈÓÅ ›€iÅÑ>›`і Åiђ‹‘i’çÑ Ó Ñ’>ÈÓыwыÓÑ VVÞÅÈы›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑiÅÅ ÅȵÑ
ȑ‹›€ÑºÞiÈӋ ›ÈÑӈ>ÓÑi›V ÞÅ>€iрÞiÈȋ›€Ñ‹Èћ ÓÑ>ÈÑiwwiVӋäiы›Ñˆi’°‹›€Ñӈi–ÑÅiÓ>‹›Ñ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ/ŋ>’Š>›`ŠiÅÅ Åђi>ś‹›€Ñ‹ÈÑ >䠋`i`µ /i>Vˆ‹›€Ñ>›`Ñi氒>‹›‹›€ÑȈ Þ’`Ñ VVÞÅы›Ñ>›Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑå‹ÓˆÑ–‹›‹–>’Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›ÈµÑ/iŖ‹› ’ €çÑȈ Þ’`ÑLiÑ V’i>ÅÑ>›`Ñޛ>–L‹€Þ ÞȵÑ6‹ÈÞ>’Ñ>‹`ÈÑV>›ÑÈÞ°°’i–i›ÓÑäiÅL>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]ÑLÞÓÑӈiÈiі>Óiŋ>’ÈÑȈ Þ’`ш>äiÑȋ–°’iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›ÑÈÓ>Ói`ы›Ñȋ–°’iђ>›€Þ>€iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑÓ>‘iÈÑ V>Åiћ ÓÑÓ Ñ äiÅVÅ å`ÑӈiÑä‹ÈÞ>’Ñ–>Óiŋ>’Ñ Åы›V Å° Å>ÓiÑ ‹–>€iÈÑ Óˆ>ÓÑ `Å>åÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Ói›ÓµÑ/i>Vˆ‹›€ÑȈ Þ’`Ñ VVÞÅы›ÑȖ>’’ÑÈi€–i›ÓÈÑå‹ÓˆÑwÅi-

ºÞi›ÓÑ Åi‹›w ÅVi–i›ÓµÑ  ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ  wÑ >’’]Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ Ȉ Þ’`Ñ VVÞÅÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÅi>`çµÑ,i€Þ’>ÅÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÈÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ å‹ÓˆÑ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ‹›ÈÓÅޖi›ÓÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>`‹›iÈ鵄 /ˆiÈiÑ Èހ€iÈӋ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ >`>°Ói`Ñ w ÅÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ >›çÑ °ˆ>ÈiÑ wÑӈiы’’›iÈȵ -‘‹’’ŠÓÅ>‹›‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ V –°i›È>ÓiÑw ÅÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓȵÑ/ Ñˆi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈђi>Å›Ñ Ó Ñ°Å ViÈÈÑV –°’iæÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV>ÓVˆ‹›€Ñ>ÑLÞÈ]Ñ°Åi°>ŋ›€Ñ>іi>’]Ñ ÅÑȈ °°‹›€Ñw ÅÑw  `Ñ ÅÑV’ Óˆ‹›€]ћÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑLÅi>‘ÑӈiÑ>VӋä‹Óçы›Ó ÑȖ>’’Ñ°>ÅÓÈÑ ÅÑÈÓi°ÈÑ>›`ђ‹ÈÓÑ Óˆi–Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiwiÅi›Vi]Ñw ÅÑiæ>–°’i\ UÑ i>äiÑç ÞÅÑ>°>ÅӖi›ÓÑå‹ÓˆÑç ÞÅёiçÈы›Ñˆ>›`µ UÑ >‘iÑÈÞÅiÑç Þш>äiÑV ÅÅiVÓÑLÞÈÑw>Åiы›Ñç ÞÅÑ° V‘iÓµ UÑ ’ ÈiÑӈiÑ`  Åµ UÑ 7>’‘ÑÓ ÑӈiÑV Å›iŵ UÑ /ÞśÑŋ€ˆÓÑ>›`Ñå>’‘ÑӈÅiiÑL’ V‘ÈÑÓ ÑӈiÑLÞÈÑÈÓ °µ

Providing Family Education iV>ÞÈiш>䋛€Ñ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑ >Ñ ’‹wiŠVˆ>›€‹›€Ñ iäi›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ åˆ Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈыÈÑVÅÞV‹>’µÑÓыÈÑ>Ѱŋ–>ÅçÑV ›ViśÑw ÅÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiµÑ >–‹’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>‹›Ó>‹›Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑV ÞÅÈi]ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi€‹–i›È]Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–È]Ñ >›`Ñ ’‹wiÑ –>›>€i–i›ÓÑ È‘‹’’ÈÑ ²  æÑÛÛµÛ§³µÑ/ˆiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ ÅÑÓ ÑÈÓÅiÈÈÑ`Þŋ›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑÓ>‘‹›€Ñ wÑ –i`‹V>Ӌ ›µ

Social Domain Social Assessment -iäiÅ>’Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ å‹ÓˆÑ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ
ÈÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV>›Ñ

BOX 22.21

Psychoeducation Checklist: Schizophrenia 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHSCHIZOPHRENIA BESURETO INCLUDETHECAREGIVERASAPPROPRIATEANDADDRESSTHEFOLLOWINGTOPICAREASINTHETEACHINGPLAN s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS INCLUDINGDRUGACTION DOSAGE FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTSSTRESSTHE IMPORTANCEOFADHERENCETOTHEPRESCRIBEDREGIMEN s -ANAGEMENTOFHALLUCINATIONS s 2ECOVERYSTRATEGIES s #OPINGSTRATEGIESSUCHASSELF TALK GETTINGBUSY s -ANAGEMENTOFTHEENVIRONMENT s 5SEOFCONTRACTSTHATDETAILEXPECTEDBEHAVIORS WITHGOALS ANDCONSEQUENCES s #OMMUNITYRESOURCES

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

LiV –iÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ È V‹>’’çÑ ‹È ’>Ói`µÑ "›Ñ >Ñ  ›iŠÓ Š ›iÑ L>ȋÈ]Ñӈ‹ÈÑ VVÞÅÈÑ>ÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÈii–ÈÑޛ>L’iÑÓ ÑV ››iVÓÑ å‹ÓˆÑ °i °’iÑ ‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ -iäiÅ>’Ñ >È°iVÓÈÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>’Åi>`çÑ`‹ÈVÞÈÈi`ÑV>›ÑV ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñӈ‹ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñi– Ó‹ ›>’ÑL’Þ›Ó‹›€Ñ>›`Ñ>›ˆi` ›‹>Ñ ²Óˆiы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw Å–Ñi– Ó‹ ›>’Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ>›`Ñiæ°iŋi›ViÑ °’i>ÈÞÅi³Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ >›Ñ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ › ÓÑ Li‹›€Ñ i›€>€i`ы›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

 €›‹Ó‹äiÑ `ixV‹ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ `‹wxVޒÓÑ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ‹›V’Þ`iÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑw>ViÑ>›`Ñ>wwiVÓÑÅiV €›‹Ó‹ ›]Ñ `ixV‹i›V‹iÈÑ ‹›Ñ ÅiV>’’Ñ  wÑ °>ÈÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ °Å L’i–ÈÑ å‹ÓˆÑ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€Ñ >›`Ñ Þ`€–i›ÓÑ ‹›Ñ V ›{‹VÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ >›`Ñ ° äiÅÓçÑ  wÑ È°iiVˆÑ >›`Ñ ’>›€Þ>€iµÑ *  ÅÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÑ `>‹’çђ‹ä‹›€Ñ>Åiі>›‹wiÈÓi`ы›Ñ°  Åш瀋i›i]і>’›ÞÓŋӋ ›]Ñ >›`ÑÈ V‹>’Ñ‹È ’>Ӌ ›µ

Functional Status ޛVӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ>ÈÈiÈÈi`ы›‹Ó‹>’’çÑ>›`Ñ>ÓÑÅi€Þ’>ÅÑ°iŋ `ȵÑiäi’Ñ wы›`i°i›`i›Vi]Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñå Å‘]Ñ>L‹’‹ÓçÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>›Ñ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ iä>’Þ>Ói`µ

Social Systems ›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–ÈÑ LiV –iÑ äiÅçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ /ˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑLiV –iÑÈ V‹>’’çыȠ’>Ói`ыwÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ €Å Þ°Ñ ˆ –iÈÑ >å>çÑ wÅ –Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`鵄 "›iÑ Vˆ>’’i›€iы›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑӠы`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹›‘ÈÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ È‹€›‹xV>›ÓѠӈiÅȵÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓѲiµ€µ]Ñw>–‹’ç]Ñ °Å ä‹`iÅÈ³Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²iµ€µ]Ñ ›i‹€ˆL ÅÈ]Ñ wŋi›`ȳÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›`ÞVÓi`µ

Quality of Life *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ >Ñ °  ÅÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ  ’`iÅÑ °i °’i]Ñ åˆ Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ È°i›ÓÑ –>›çÑ çi>ÅÈы›Ñ’ ›€ŠÓiŖш È°‹Ó>’ȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ >›`Ñ ˆ åÑ ‹ÓÑ V Þ’`Ñ LiÑ ‹–°Å äi`µÑ -‹–°’iÑVˆ>›€iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÅÅ>›€‹›€Ñw ÅÑ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÅ  ––>ÓiÑ Åы–°Å ä‹›€Ñ>VViÈÈÑÓ ÑÈ V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑLçіiiӋ›€Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›Ñ ›ii`È]Ñ V>›Ñ €Åi>ӒçÑ ‹–°Å äiÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµ

Family Assessment /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ V Þ’`Ñ Ó>‘iÑ –>›çÑ w Å–È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ €Þ‹`iÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §}ÑV>›ÑLiÑÞÈi`µÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑç Þ›€Ñ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °>Åi›Ó鵄 "wÓi›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ

371

xÅÈÓÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çыÈы›Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ w>–‹’çÑ ‹ÈÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Èˆ V‘Ñ>›`Ñ`‹ÈLi’‹iwÑ wш>䋛€Ñ>ÑVˆ‹’`Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑӈ>Óш>Èђ‹wi’ ›€ÑV ›ÈiºÞi›ViȵÑ›ÑӈiÈiÑV>ÈiÈ]ÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ °Å ViÈÈÑ –>çÑ LiÑ iæÓi›`i`Ñ  äiÅÑ ÈiäiÅ>’Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑw>–‹’çÑå‹ÓˆÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑӈiÑ`‹È Å`iŵ iV>ÞÈiÑ å –i›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ €i›iÅ>’’çÑ ˆ>äiÑ LiÓÓiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑӈ>›Ñ` Ñ–i›]і>›çі>ÅÅçÑ>›`Ñ ˆ>äiÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ /ˆiÈiÑ å –i›Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÓˆiÑ È>–iÑ ’‹wiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ>ÈѠӈiÅÑ堖i›Ñ>›`і>çÑx›`Ñӈi–Èi’äiÈÑȋ›€’iÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ Å>‹È‹›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ ° äiÅÓçŠÈÓŋV‘i›Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ >›>€‹›€Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈÑ>›`ÑÓÅ狛€ÑÓ ÑLiÑ>›ÑiwwiVӋäiÑ °>Åi›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ È V‹>’’çÑ ÈӋ€–>Ӌ닛€Ñ È V‹iÓçÑ >ÅiÑ >’– ÈÓÑ ‹–° ÈȋL’iÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiђ>V‘Ñ wÑx›>›V‹>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`Ñ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆ‹ÈÑw>–‹’çÑ勒’Ñ›ii`Ñ>›ÑiæÓi›È‹äiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑx›>›V‹>’Ñ›ii`Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆiÑw>–‹’çђ‹wiÑ VçV’iі `i’Ñ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅѧ}ÑV>›Ñ>’È ÑLiÑÞÈi`Ñ>ÈÑ >ÑwÅ>–iå Å‘Ñw ÅÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ

Nursing Diagnoses for Social Domain /ˆiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ÓˆiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ>ÅiÑÓ簋V>’’çÑ–°>‹Åi`Ñ- V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ ›iwwiVӋäiÑ, ’iÑ*iÅw Å–>›Vi]Ñ ‹È>L’i`Ñ>–‹’çÑ  °‹›€]Ñ ÅÑ ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ >–‹’çÑ *Å ViÈÈi鵄 "ÞÓV –iÈÑ `i°i›`Ñ  ›Ñ ӈiÑ È°iV‹xVÑ`‹>€› ÈӋVÑ>Åi>µ

Interventions for Social Domain Promoting Patient Safety
’Óˆ Þ€ˆÑ䋠’i›ViыÈћ ÓÑ>ÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑLiˆ>䋠ÅÑ wÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ыÓыÈÑ>’å>çÈÑ>ÑV ›ViśÑ`Þŋ›€Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñ °ˆ>ÈiÑ åˆi›Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ `i’Þȋ ›ÈÑ –>çÑ °ÞÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆ>Ŗ‹›€Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅ鵄  ›ä‹ ’i›ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ >ÓÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ä‹VӋ–‹ë>Ӌ ›Ñ LçÑ – ÅiÑ>€€ÅiÈȋäiÑ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈш>’’ÞV‹›>Ӌ›€Ñ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑ°Å ÓiVÓi`µÑ/ˆ‹ÈÑ°Å ÓiVӋ ›Ñ–>çы›V’Þ`iÑ ‹›VÅi>Èi`ÑÈÓ>wwі ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`]ыwћiViÈÈ>Åç]Ñ>ÑÈ>wiÅÑi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ>ÑÈiV’Þ`i`Ñ>Åi>µ `i›Ó‹w狛€Ñ°>Ӌi›ÓÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ䋠’i›Vi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÑ䋠’i›Vi]ÑV>›Ñ>’iÅÓÑӈiћÞÅȋ›€ÑÈÓ>wwÑ wÑ>Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ i›€>€i–i›ÓÑ ‹›Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Liˆ>䋠Å]Ñ LÞÓÑ V>ÅiwÞ’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`і>›>€i–i›ÓÑ wÑӈiы––i`‹>ÓiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñ>䠋`‹›€Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ² ˆÞ]Ñ/ˆ –>È]Ñ"€’ ww]Ñ EÑ >wwiś]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆÑÓ Ñ>䠋`‹›€Ñ 䋠’i›ViÑ ÅÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑÓ Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑÅiÈ°iVÓÑw ÅÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’ÑÈ°>Vi]Ñ>ÈÈiÈÈÑ>›`і ›‹Ó ÅÑ w ÅÑ È‹€›ÈÑ  wÑ wi>ÅÑ >›`Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÞÈiÑ °Åiäi›Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’ ÈiÈÑ V ›ÓÅ ’µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ >›€iÅÑ >›`Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`ы›Ñӈi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ`iV‹È‹ ›ÈµÑi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`Ñ

372

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

LiÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ>ÈÑ Å`iÅi`µÑ iV>ÞÈiі ÈÓÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >›`Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ>‘iѧÑÓ ÑÛÑåii‘ÈÑÓ ÑLi€‹›Ñ – `iÅ>Ӌ›€Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ LiÑ ä‹€‹’>›ÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ>VÞÓiы’’›iÈȵ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’ ÈiÈÑ V ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ >Ñ `>›€iÅÑ Ó Ñ Èi’wÑ  ÅÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >›`Ñ ÈiV’Þȋ ›Ñ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ >ÈÑ >Ñ ’>ÈÓÑ ÅiÈ Å i>’ÓˆÑ >ÅiÑ ‹›>›V‹›€Ñ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ ² 
³Ñ €Þ‹`i’‹›iÈÑ >›`Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ ° ’‹VçÑ –ÞÈÓÑ LiÑ w ’’ åi`Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ}³]Ñ>›`ÑÈÓ>wwÑȈ Þ’`ÑLiÑÓÅ>‹›i`ы›ÑӈiÑ°Å °iÅÑÞÈiÑ  wÑÈiV’Þȋ ›Ñ>›`ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÈÓ>wwћii`ÑӠш>äiÑ °’>››i`ÑÈiÈȋ ›ÈÑ>wÓiÅÑ>’’Ñ‹›V‹`i›ÓÈÑ wÑ䋠’i›ViÑ ÅÑ°ˆçȋV>’Ñ –>›>€i–i›ÓÑÓ Ñ>›>’çëiÑӈiÑiäi›ÓµÑ/ˆiÈiÑÈiÈȋ ›ÈÑ>’’ åÑ ÈÓ>wwÑӠђi>śш åÑLiÓÓiÅÑӠі>›>€iÑӈiÈiÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ iä>’Þ>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ VÞi鵄 7‹ÓˆÑ Èi›È‹Ó‹äiÑ ’i>`iÅȈ‹°]Ñ ÓˆiÈiÑ ÈiÈȋ ›ÈÑV>›Ñˆi’°ÑÈÓ>wwÑӠђi>śі ÅiÑ>L ÞÓÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ  wÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑÈÓ>wwÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑӈ>ÓÑV>›ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ ÓˆiÈiы›V‹`i›Óȵ

Convening Support Groups *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈÑ  ›Ñ `>‹’çÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ  wÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆiÈiрŠްÈÑ>ÅiÑÞÈiwޒÑӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiÑ>›`шi’°ÑÅi`ÞViÑӈiÑŋȑѠwÑÈދV‹`iµÑ ›Ñӈiш È°‹Ó>’ÑÈiÓӋ›€]ÑӈiÑw VÞÈÑ wÑӈiрŠްÑV>›ÑLiÑȋ–°’çÑȈ>ŋ›€ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ wђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈ鵄 ›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óç]Ñ>ÑÅi€Þ’>ÅÑÈÞ°° ÅÓрŠްÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑȋ–‹’>ÅÑ°Å L’i–ÈÑ>›`ыÈÈÞi鵄 ŋi›`Ȉ‹°ÈÑ wÓi›Ñ`iäi’ °ÑwÅ –ÑӈiÈiрŠްȵÑ1ȋ›€Ñ°iiÅÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ – `i’Ñ  wÑ V>ÅiÑ ²*Å>ÓÓ]Ñ >V€Åi€ Å]Ñ ,i‹`]Ñ EÑ ‹äi›]ÑÛí§Û³µ

Implementing Milieu Therapy ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑV>›ÑLiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñ Åђ‹äiÑ ‹›Ñ€Å Þ°Ñˆ –iÈÑw ÅÑ>ђ ›€Ñ°iŋ `Ñ wÑӋ–iµÑ/ˆiÑVˆ>’’i›€iÑ ‹ÈÑ ˆi’°‹›€Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ’‹äiÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Ó Ñ ’‹äiÑ ˆ>Ŗ ›‹ ÞȒçÑ å‹ÓˆÑ ÈÓÅ>›€iÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ È‹–‹’>ÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ `‹wxVޒӋiȵÑ
ÅÅ>›€‹›€Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑӠі>拖‹ëiÑӈiÅ>°çыÈÑVÅÞV‹>’ÑÓ ÑӈiÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Developing Recovery-Oriented Rehabilitation Strategies ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ÅiV äiÅçÑ >›`Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ y³µÑ  ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ °Å €Å>–ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ  wwiÅÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Ó Ñ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ *Å €Å>–ÈÑ °Å ä‹`iÑ >Ñ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Ó Ñ –iiÓÑ ÓˆiÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È>L‹’‹Ó‹i鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ ÈiÓÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ € >’È]Ñ >›`Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ >ÅiÑ Óˆi›Ñ

°Å ä‹`i`ÑӠшi’°Ñ¿V’‹i›ÓÈÀѲ– ÈÓÑ°Å €Å>–ÈÑ` Ñ› ÓÑÞÈiÑӈiÑ ÓiÅ–Ñ ¿°>Ӌi›ÓÈÀ³Ñ Åi>VˆÑ ӈi‹ÅÑ € >’鵄 -iÅä‹ViÈÑ Å>›€iÑ wÅ –Ñ `>‹’çÑ ˆ –iÑ ä‹È‹ÓÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’ÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>›`рŠްÑÈÞ°° ÅÓµÑ
ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓѲ
/³Ñ‹ÈÑ ›iÑiæ>–°’iÑ wÑӈiÈiÑÓç°iÈÑ wÑÈiÅä‹ViÈÑ >›`ш>ÈÑ>ÑÈ ’‹`ÑL>ÈiÑ wÑiä‹`i›ViÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓыÓÈÑÞÈiѲÞiÈiÅÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ - V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ°Å ä‹`i`Ñi‹ÓˆiÅы›`‹ä‹`Þ>’’çÑ Åы›Ñ €Å Þ°È]Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ ÞÈiwÞ’Ñ åˆi›Ñ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ²ÞiÈiÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆ‹ÈÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ Ói>VˆiÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ È°iV‹xVÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ›ii`i`Ñ w ÅÑ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑÓ>ހˆÓÑLçђiVÓÞÅi]Ñ`i– ›ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ Å ’iŠ°’>狛€]Ñ >›`Ñ ˆ –iå Å‘Ñ >Èȋ€›–i›Ó鵄 ÞÅÈiÈÑ –>çÑLiÑÓi>–Ñ–i–LiÅÈÑ>›`ÑLiы›ä ’äi`ы›ÑV>Èiі>›>€i–i›ÓÑ  ÅÑ °Å ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹Vi鵄 ÞÅӈiŖ Åi]Ñ iww ÅÓÈÑ Ó Ñ  wwiÅÑÈÞ°° ÅӋäiÑi–°’ ç–i›ÓÑiæ°iŋi›ViÈѲÞiÈiÅÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§Õ³Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V Å° Å>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÑ °ÅiwiÅi›ViÈ]Ñ Å>°‹`Ñ  LÑ Èi>ÅVˆÑ>›`Ñi–°’ ç–i›Ó]Ñ>›`Ñ ›€ ‹›€Ñ LÑÈÞ°° ÅÓÈш>äiÑ Èˆ å›ÑiwwiVӋäi›iÈȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ’ ›€ŠÓiŖÑÈi’wŠÈÞwxV‹i›VçÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ŋ’çÑ Lii›Ñ >Vˆ‹iäi`]Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ i–°’ ç–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ ä V>Ӌ ›>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ–iӈ `µ

Implementing Family Interventions 7ˆi›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ xÅÈÓÑ LiV –iÈÑ >°°>Åi›Ó]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ –ÞÈÓÑ ›i€ Ó‹>ÓiÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Ó‹–iÑ ²‹›Ñ – ÈÓÑ V>Èiȳ]Ñ >Ñ Vˆ>’’i›€iÑ Óˆ>ÓÑ>’– ÈÓÑiºÞ>’ÈÑӈ>ÓÑ wÑV ›wÅ ›Ó‹›€ÑӈiÑw>–‹’çіi–LiÅÂÈы’’›iÈȵћі ÈÓÑÈÓ>ÓiÈ]Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑ ˆÞ€iÑ>›`ыÈÑÞÈÞ>’’çы€› Åi`Ñޛ’iÈÈÑ>›Ñ>`ޒÓÑw ÈÓiÅÑV>ÅiÑ ˆ –iі äiÈы›Ó Ñ>ћi‹€ˆL Åˆ  `Ñ ÅÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ LiV –iÈÑ Èiŋ ÞȒçÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’µÑ /ˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ °Å‹ä>ÓiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ V’‹›‹VÈÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ LçÑ ‹›ÈÞÅ>›ViÑ>›`Ñ°ÞL’‹VÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹VÈÑ >›`ш È°‹Ó>’ÈÑÈÞ°° ÅÓi`ÑLçÑ°ÞL’‹VÑwޛ`鵄 iV>ÞÈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV äiÅ>€iы›Ñ– ÈÓы›ÈÞÅ>›ViÑ°>V‘>€iÈыÈы›ÈÞwxV‹i›ÓÑw ÅÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]і ÈÓÑw>–‹’‹iÈÑ iäi›ÓÞ>’’çÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °ÞL’‹VÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–µÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >€€ÅiÈȋäi]Ñ –>›çÑ °Å‹ä>ÓiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ i›V ÞÅ>€iÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >Ñ °ÞL’‹VÑ ÈiVÓ ÅÑ w>V‹’‹ÓçÑ iäi›Ñw ÅÑӈiÑxÅÈÓÑ>`–‹Èȋ ›µ >–‹’çіi–LiÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑӈ>Óшi’°Ñӈi–Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅi>’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ’ äi`Ñ  ›iÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ §}³µÑ >–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ÅiVi‹äiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓђ V>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`ÑÈÓ>ÓiÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ Óˆ>ÓÑV>›Ñˆi’°Ñw>–‹’‹iÈћi€ Ó‹>ÓiÑӈiÑV –°’iæÑ°Å ä‹`iÅÑÈçÈÓi–鵄 ä‹`i›ViÑ w ÅÑ w>–‹’çŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ ÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÈހ€iÈÓÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑw ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ È疰Ӡ–Ñ V ›ÓÅ ’]Ñ ÈÓÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ wޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ>Åiы–°Å äi`ѲÞiÈiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛ§íÕ³µ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

Evaluation and Treatment Outcomes "ÞÓV –iÑÅiÈi>ÅVˆÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ш>ÈÑÅi`ix›i`Ñ °Åi䋠ÞÈÑå>çÈÑ wÑӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅµÑ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñå>ÈÑ ›ViÑV ›È‹`iÅi`ÑӠш>äiÑ>Ñ°Å €ÅiÈȋäi’çÑ ’ ›€ŠÓiŖÑ>›`Ñ` å›å>Å`ÑV ÞÅÈi]ÑLÞÓыÓыÈћ åё› å›Ñӈ>ÓÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑV>›ÑLiÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓÅi>Ói`Ñ>›`Ñ –>›>€i`µÑ›Ñ ›iÑ ’`iÅÑLÞÓÑȋ€›‹xV>›ÓÑÈÓÞ`ç]ÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆiÅÈы›ÓiÅä‹iåi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÛíÑÓ ÑÛyÑçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑ`‹>€› È‹ÈÑ>›`Ñ w Þ›`Ñӈ>ÓÑyí´ÑÓ ÑÎδÑiæ°iŋi›Vi`Ñȋ€›‹xV>›Óы–°Å äi–i›ÓÑ ÅÑÅiV äiÅçѲ>Å`‹›€]ÑÞÈÈ]ѧœn̳µÑ/ˆ‹ÈÑ ÈÓÞ`çыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiыÓÑ VVÞÅÅi`ÑLiw ÅiÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÈiV ›`Š€i›iÅ>Ӌ ›Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›Ó鵄 / `>ç]Ñ åiÑV>›ÑLiш °iwޒÑӈ>ÓÑiäi›Ñ– ÅiÑ°i °’iÑV>›Ñiæ°iŋi›ViÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ÅÑÅiV äiÅÑwÅ –ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

Continuum of Care

 ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>Åiш>ÈÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`Ñ>ÈÑ>і> Åр >’Ñ wÑ ÅiV äiÅçÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>ÅiÑ >ÓÑŋȑÑw ÅÑLiV –‹›€Ñ¿’ ÈÓÀÑÓ ÑÈiÅä‹ViÈыwђiwÓÑ>’ ›iÑ>wÓiÅÑ `‹ÈVˆ>ŀiµÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€Ñi›V ÞÅ>€iÈÑw ’’ åŠÞ°ÑV>ÅiÑ ‹›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ›Ñw>VÓ]і>›çÑÈÓ>Óiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–ÈÑÅiºÞ‹ÅiÑ>›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ>°° ‹›Ó–i›ÓÑLiw ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀiµÑ /Åi>Ӗi›ÓÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ VVÞÅÈÑ>VÅ ÈÈÑ>Ñ ä>ŋiÓçÑ wÑÈiÓӋ›€ÈµÑ  ÓÑ ›’çы›°>Ӌi›Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÑLÞÓÑ >’È Ñ°>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ`>çÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`ÑVŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑÞÈi`ÑiwwiVӋäi’çµ

Inpatient-Focused Care ÞVˆÑ  wÑ ÓˆiÑ °Åi䋠ÞÈÑ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ V ›ViśÈÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µÑ / `>ç]Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ LŋiwÑ >›`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ >›çÑ Ó‹–iÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ>`–‹ÓÓi`Ñw ÅÑ>ÑȈ ÅÓÑ°iŋ `ѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ Þŋ›€ÑӈiÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ°iŋ `]ÑӈiÑÈÓ>ÓÞÈыÈÑ Vˆ>›€i`Ñ Ó Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ >`–‹Èȋ ›Ñ åˆiÅiLçÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >€ÅiiÈÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Emergency Care

–iŀi›VçÑ V>ÅiÑ ‹`i>’’çÑ Ó>‘iÈÑ °’>ViÑ ‹›Ñ >Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ i–iŀi›VçÑ `i°>ÅӖi›Ó]Ñ LÞÓÑ  wÓi›Ñ ӈiÑ VŋȋÈÑ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ Åi’>°È‹›€Ñ >›`Ñ ` Ñ › ÓÑ ÅiV €›‹ëiÑӈi‹ÅÑL‹ë>ÅÅiÑ ÅÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÈÑÈ疰Ӡ–ȵÑ
Ñ È°iV‹>’’çÑ ÓÅ>‹›i`Ñ VŋȋÈÑ Ói>–Ñ ‹ÈÑ Èi›ÓÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ i–iŀi›VçÑ >›`Ñ ÅiV ––i›`Ñ wÞÅӈiÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ›Ñ ӈiÑ i–iŀi›VçÑ`i°>ÅӖi›Ó]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑLŠހˆÓћ ÓÑ ›’çÑLiV>ÞÈiÑ  wÑÅi’>°ÈiÑLÞÓÑ>’È ÑLiV>ÞÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ ÅÑ å>ÓiÅÑ ‹›Ó æ‹V>Ӌ ›µÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ÅiwiÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °Åi䋠ÞÈÑ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñw ÅћÞÅȋ›€Ñ–>›>€i–i›Óµ

Community Care  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ °Å ä‹`i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °ÞL’‹V’çÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ

373

BOX 22.22

Research for Best Practice: The Process of Self-Recovery Shea, J. M. (2010). Coming back normal: The process of self-recovery in those with schizophrenia. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, (1), 43–51.

THE QUESTION:(OWISTHEPROCESSOFSELF IDENTITY IMPORTANTFORRECOVERY RECONSTRUCTEDINPEOPLEWITH SCHIZOPHRENIA METHODS:!GROUNDEDTHEORYSTUDYWASCONDUCTED WITHPARTICIPANTSREPRESENTINGTHREECATEGORIESOF COMMUNITYADJUSTMENTANDFOURSIGNIlCANTOTHERS .INETEENSEMI STRUCTUREDINTERVIEWSWERECOMPLETED FINDINGS:4HElNALRESULTSSUPPORTEDTHEUSEOFTHE TERMRECOVERYRATHERTHANRECONSTRUCTIONOFSELFBECAUSE THEPROCESSINVOLVEDMORETHANSIMPLYPUTTINGTHEPIECES TOGETHER4HESELF RECOVERYPROCESSINCLUDEDSIXSTAGES ENTERINGTHETERRITORY STRUGGLINGFORCONTROL ACTIVESELF CARE lNDINGASOCIALlT CHECKINGOUTTHESELF ANDCOMINGBACKTONORMAL IMPLICATIONS FOR NURSING:4HISPROCESSHASADIRECT IMPACTONTHEDAILYSTRUGGLESOFTHOSEWITHSCHIZOPHRENIA 5SINGTHISMODEL THENURSECANUNDERSTANDWHERETHEPERSONWITHSCHIZOPHRENIAISINTHERECOVERYJOURNEY

ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–鵄 /ˆiÑ ÅiV äiÅçѐ ÞśiçÑV>›ÑLiђ ›€Ñ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈiÅä‹ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ
/ËÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑӈiÅ>°çËÑV>Èiі>›>€i–i›ÓËÑ >›`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]ы›V’Þ`‹›€ÑV’ÞLˆ ÞÈiÑ°Å €Å>–ÈѲ  æÑÛÛµÛÛ³µÑ7ˆ‹’iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óç]Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑ䋀‹’>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑÅiVi‹äiÑ°Å °iÅѰŋ–>ÅçÑ >›`іi`‹V>’шi>’ÓˆÑV>Åiµ Priorities in the patient with acute symptoms of schizophrenia include managing psychosis and keeping the patient safe and free from harming him- or herself or others. In the community, the priorities are preventing relapse, maintaining psychosocial functioning, engaging in psychoeducation, improving quality of life, and instilling hope.

NCLEXNOTE

Mental Health Promotion ›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]ыÓыÈћ ÓÑӈiÑ`‹È Å`iÅыÓÈi’wÑӈ>ÓÑӈÅi>Ói›ÈÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑÈÓÅiÈÈiÈÑ wÑÓÅ狛€ÑÓ ÑÅiVi‹äiÑV>ÅiÑ>›`ÑÈiÅä‹ViȵÑi>’ÓˆÑ V>ÅiÑÈçÈÓi–ÈÑ>ÅiÑV –°’iæÑ>›`Ñ>ÅiÑ wÓi›Ñ>ÓÑӈiіiÅVçÑ wÑ>Ñ ÈçÈÓi–Ñ ÅޒiÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ  ÞÓ`>Ói`µÑ iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑ>›`ÑV ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñȑ‹’’ÈÑV>›Ñˆi’°ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ ›i€ Ó‹>Ӌ›€Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ Óˆ>ÓÑ å‹’’Ñ °Å ä‹`iÑ ÈiÅä‹Vi鵄 iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–Ñ w ÅÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ °iŋ `Èшi’°ÈÑ°Å – ÓiÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iѲ‹€µÑÛ۵̳µ

374

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders ■

‹ ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ –ÞÈÓы›V’Þ`iÑ>Ñӈ Å Þ€ˆÑˆ‹ÈÓ ÅçÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÅޒiÑ  ÞÓÑ >›çÑ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ°Å L’i–Ñӈ>Óі‹€ˆÓÑLiÑӈiÑV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È疰Ӡ–È]Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑŋȑÑw ÅÑÈi’wŠ‹›ÞÅçÑ Åы›ÞÅçÑ Ó Ñ ÓˆiÅÈ]Ñ>›`ÑVÅi>Ӌ ›Ñ wÑL>Èi’‹›iшi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›Ñ Liw ÅiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`µÑ -iäiÅ>’Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ  ’ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑӠшi’°Ñ>ÈÈiÈÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ>L› Å–>’Ñ– Ó Åі äi–i›Óȵ

■

-iäiÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >``ÅiÈÈÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ >VӋä‹Óç]Ñ iæiÅV‹Èi]Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’]Ñ ÓˆiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ {ދ`Ñ L>’>›ViÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ ÓˆiÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހÈÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ L’ V‘Ñ` °>–‹›iÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ‹›ÑӈiÑLÅ>‹›ÑLÞÓÑ>’È ÑV>ÞÈiÑ È –iÑÓÅ ÞL’iÈ –iÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑÈiŋ ÞÈÑȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`ÑiæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñȋ`iÑiwwiVÓÈѲ– Ó ÅÑ>L› Å–>’‹Ó‹iȳµÑ iåiÅÑÈiV ›`Š €i›iÅ>Ӌ ›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ>€i›ÓÈÑL’ V‘ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ>ÈÑåi’’Ñ >ÈÑ` °>–‹›iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÈiÑ `ÅހÈ]Ñӈi‹ÅÑ° ÈȋL’iÑȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ÅiºÞ‹Åi`ÑӠі>›>€iÑ ÅÑV ›ÓÅ ’Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ

■

/ˆiÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ `ÅހÈÑ V>›Ñ >°°i>ÅÑ i>ŒçÑ ‹›Ñ `ÅÞ€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ >VÞÓiÑ °>ő‹›È ›‹È–Ñ  ÅÑ °ÈiÞ` °>ő‹›È ›‹È–]Ñ >VÞÓiÑ `çÈÓ ›‹>]Ñ >›`Ñ>‘>ӈ‹È‹>]Ñ ÅÑӈiçÑV>›Ñ>°°i>Åђ>Óiы›ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>wÓiÅÑ – ›ÓˆÈÑ ÅÑçi>ÅȵÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑiæ>–°’iÑ wђ>ÓiŠ>°°i>ŋ›€Ñ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñȋ`iÑiwwiVÓÈыÈÑÓ>Å`‹äiÑ`çȑ‹›iȋ>]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ >ÑÈiäiÅiÑÈç›`Å –iÑ wÑ>L› Å–>’Ñ– Ó Åі äi–i›ÓÈÑ wÑӈiÑ – Þӈ]ÑÓ ›€Þi]ѐ>å]ÑÓÅޛ‘]Ñx›€iÅÈ]Ñ>›`ÑÓ iȵ

■

*ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ –ÞÈÓÑ ‹›V’Þ`iÑ iºÞ>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ L ÓˆÑ ° È‹Ó‹äiÑ >›`Ñ ›i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ói`Ñw VÞÈÑ ›ÑӈiÑV €›‹Ó‹äi ‹–°>‹Å–i›ÓÈÑӈ>Óі>‘iыÓÑÈ Ñ`‹wxVޒÓÑw ÅÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ–>›>€iÑӈi‹ÅÑ`‹È Å`iŵÑ-iäiÅ>’ÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ  ’ÈÑ>ÈÈiÈÈÑw ÅÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>ӋäiÑÈ疰Ӡ–鵄 iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈёiçÑ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>›>€iÑ ÓˆiÑ `‹ÈÓÞÅLi`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ Èi›È ÅçÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈµÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ i›ˆ>›ViÑ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€µÑ *>Ӌi›ÓÑ >›`Ñw>–‹’çÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>ÅiÑVŋӋV>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

■

iV>ÞÈiÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ‹ÈÑ >Ñ ’‹wiӋ–iÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ V>ÅiÑ  w –i›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ÈÑ>›`Ñw>–‹’çÑ ÅÑwŋi›`È]Ñ ›i  wÑӈiѰŋ–>ÅçћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈыÈÑi›ÈÞŋ›€Ñӈ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈÑ>ÅiÑ°Å °iŒçÑi`ÞV>Ói`ÑÅi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅ]ы–° ÅÓ>›ViÑ wÑ`Åހі>‹›Ói›>›Vi]Ñ >›`Ñ ›ii`Ñ w ÅÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÈÞ°° Å ,iÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ `i– ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ ӈ>ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ ‹ÈÑ ‘içÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÞVViÈÈÑ  wÑ ’ ›€ŠÓiŖÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>›`Ñ ÞÓV –iȵ

Social

Biologic Medication compliance Minimize side effects Decrease impact of movement disorders Improve immune function Improve nutritional status Modify cognitive deficits Improve sleep

Promote economic stability Decrease family/caregiver stress Provide family education Maintain housing Increase social contact

Psychological Improve social skills Improve problem-solving skills Improve self-concept Increase stress management skills Improve symptom management and relapse prevention skills Improve family relationships

FIGURE 22.7 "IOPSYCHOSOCIALOUTCOMESFORPATIENTSWITHSCHIZOPHRENIA

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ `‹È°’>çÈÑ >Ñ V –°’iæÑ  wÑ –çŋ>`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÓ簋V>’’çÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñ>ÈÑ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈѲӈ ÈiÑӈ>ÓÑiæ‹ÈÓÑLÞÓÑȈ Þ’`ћ Ó³]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i’Þȋ ›ÈÑ  Åш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`‹È Å€>›‹ëi`Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å]Ñ>›`ћi€>ӋäiÑÈ疰Ӡ–ÈѲVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑӈ>ÓÑȈ Þ’`Ñ LiÑӈiÅiÑLÞÓÑ>Åiђ>V‘‹›€³]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>’ €‹>]Ñ>䠒‹Ó‹ ›]Ñ>›ˆi` ›‹>]Ñ>›`Ñ`‹–‹›‹Èˆi`Ñi– Ó‹ ›>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›µ

■

›Ñ ӈiÑ °>ÈÓ]Ñ ÓˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñw VÞÈi`Ñ ›Ñӈiі ÅiÑ LÈiÅä>L’iÑ>›`Ñ`Å>–>ӋVÑ ° È‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈѲ‹µiµ]Ñ`i’Þȋ ›ÈÑ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È³]Ñ LÞÓÑÅiVi›Ó’çÑÈV‹i›Ó‹ÈÓÈш>äiÑȈ‹wÓi`Ñӈi‹ÅÑw VÞÈÑÓ ÑӈiÑ `‹È Å€>›‹ë‹›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ V €›‹Ó‹ ›µÑ /ˆiÑ ÅiV äiÅçÑ – `i’Ñ› åÑw VÞÈiÈÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑ ‹›ÈӋ’’>Ӌ ›Ñ wш °iµ

■

/ˆiÑ V’‹›‹V>’Ñ °ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ ӈÅiiÑ°ˆ>ÈiÈ\Ñ°ˆ>ÈiѧÑi›Ó>‹’Èы›‹Ó‹>’Ñ`‹>€› È‹ÈÑ>›`ÑxÅÈÓÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ °ˆ>ÈiÑ ÛÑ ‹›V’Þ`iÈÑ °iŋ `ÈÑ  wÑ Åi’>ӋäiÑ V>’–Ñ LiÓåii›Ñi°‹È `iÈÑ wÑ äiÅÓÑȋ€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑLÞÓÑ`Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ›ii`ÈÑ ÈÞÈÓ>‹›i`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >›`Ñ °ˆ>ÈiÑÕы›V’Þ`iÈÑ°iŋ `ÈÑ wÑiæ>ViÅL>Ӌ ›Ñ ÅÑÅi’>°ÈiÑӈ>ÓÑ ÅiºÞ‹Åiш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ Åі ÅiÑwÅiºÞi›ÓÑV ›Ó>VÓÈÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÞÈiÑ  wÑ ÅiÈ ÞÅViȵÑ
Ñ°Å `Å –>’ÑŋȑѰiŋ `і>çÑLiы`i›Ó‹x>L’iµ

■

‹ ’ €‹VÑӈi Å‹iÈÑ wÑåˆ>ÓÑV>ÞÈiÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ы›V’Þ`iÑ €i›iӋV]Ñ ›iÞÅ `iäi’ °–i›Ó]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ ‹–L>’>›Vi鵄 /ˆiÑ ’>ÈÓÑ ‹ÈÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ >`ä>›Vi`Ñ ÓiVˆ› ’ €çÑ wÑ* /ÑÈV>›Ñx›`‹›€ÈÑ>›`ÑӈiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiіiVˆ>›‹È–ÈÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Chapter 22Ñ Ñ -Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. i’Þȋ ›ÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑL>Èi`Ñ ›ÑLi’‹iwÈћ Óшi’`ÑLçѠӈiÅ鵄 "VV>ȋ ›>’’çÑ `i’Þȋ ›ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ Li’‹iwÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ ÞÓȋ`iÑ wÑӈ Èiшi’`ÑLçÑӈiі> Å‹ÓçÑ  wÑÈ V‹iÓçµÑ iÈVŋLiÑÈÓi°ÈÑӈ>ÓÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åi€‹äiÅÈÑȈ Þ’`ÑÞÈiÑӠі>‘iÑÈÞÅiÑӈi‹ÅÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ V ›È‹`iÅÑӈiÑVޒÓÞÅ>’ÑL>ȋÈÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`i’Þȋ ›Èµ 2. i’Þȋ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ Ó Ñ ä>Å狛€Ñ `i€ÅiiÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ Óˆi–µÑ 7ˆ>ÓÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ –‹€ˆÓÑw Å–ÑӈiÑL>ȋÈÑ wÑ`i’Þȋ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiрÅ>›`‹ ÈiÑ  ÅÑ °iÅÈiVÞÓ Åç»Ñ 7ˆ>ÓÑ –‹€ˆÓÑ w Å–Ñ ӈiÑ L>ȋÈÑ  wÑ >Þ`‹Ó ÅçÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ Ói’’Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ ÅÑӈi‹Åћii`ÑӠш>ŖÑӈi–Èi’äiÈ» 3. 7ˆ>ÓÑÈÓi°Èі‹€ˆÓÑӈiћÞÅÈiÑÓ>‘iÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÓÅÞÈÓы›Ñ>Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ wŋ€ˆÓi›i`Ñ wѠӈiÅÑ°i °’i» 4. ‹äi›Ñӈ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑiæÓÅ>Ñ iww ÅÓÈÑ>ÓÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ>›`Ñӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>ÅiÑ wÓi›ÑÈÞÈ°‹V‹ ÞÈÑ wÑӈi‹ÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñ i氒>‹›Ñ å>çÈÑ ç ÞÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ w>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó>‘iÑ >`ä>›Ó>€iÑ wÑӈiÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑӈ>Óі>çÑLiÑ>ä>‹’>L’iÑ  ›’çÑwÅ –Ñi>VˆÑ Óˆiŵ 5. 7ˆ>ÓÑÈÓi°ÈÑV>›ÑLiÑÓ>‘i›Ñ‹›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓ Ñi›ˆ>›ViÑ Óˆiђ‹ä‹›€ÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>» 6. ‹ÈVÞÈÈш åÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ–‹€ˆÓш>äiÑ Ó Ñ Vˆ>›€iÑ åˆi›Ñ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ `‹È°’>狛€Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ ›i€>ӋäiÑ È疰Ӡ–ȵÑ åÑ勒’Ñç ÞÑ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ`‹–‹›‹Èˆi`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñç ÞѲL ÓˆÑäiÅL>’’çÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’’ç³Ñåˆi›Ñ ç ÞÑ>ÅiÑÓi>Vˆ‹›€Ñ Åр‹ä‹›€Ñ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑw ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈ»Ñ  åÑ勒’Ñç Þшi’°ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑV –°i›È>ÓiÑw ÅÑÈ –iÑ wÑ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈ» 7.
Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ыÈÑ>`–‹ÓÓi`Ñ`Þŋ›€Ñ>Ñ Åi’>°ÈiÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÑ ÅiºÞiÈӋ›€Ñ È°iV‹xVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ ÑLiÑÞÈi`Ñ>›`Ñw>–‹’çÑÓ ÑLiÑV ›Ó>VÓi`µÑ/ˆiÑ °ˆçȋV‹>›Ñ’i>`‹›€ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–ÑÅiwÞÈiÈÑÓ Ñw ’’ åÑ Óˆ‹ÈÑ>`ä>›ViÑ`‹ÅiVӋäiµÑ åі‹€ˆÓÑç ÞÑÅiÈ° ›`» A Beautiful Mind:Ñ Ûíí§µÑ /ˆ‹ÈÑ
V>`i–çÑ
å>Å`r勛›‹›€Ñ– ä‹iÑÈÓ>Åŋ›€Ñ,ÞÈÈi’’Ñ Å åiÑ ‹ÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑL‹ €Å>°ˆçÑLçÑ-ç’ä‹>Ñ >È>ÅÑ wÑ ÓˆiÑ –>ӈi–>ӋV‹>›Ñ >›`Ñ  Li’Ñ >ÞÅi>ÓiÑ  ˆ›Ñ >ȈµÑ ÓÑ °ÅiÈi›ÓÈÑӈiђ‹wiÑ>›`Ñiæ°iŋi›ViÈÑ wÑӈ‹Èі>›Ñ>ÈшiÑiæ°iŋi›Vi`Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ ÓÑ Èˆ åÈÑ ˆ åÑ ˆ‹ÈÑ ’‹wiÑ >›`Ñ å Å‘Ñ åiÅiÑ >’ÓiÅi`Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ ˆ‹ÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ>›`ÑV ’’i>€ÞiȵÑ/ˆiі ä‹iÑ`i°‹VÓÈш åÑӈ‹Èі>›Ñ V>–iÑÓ ÑÓiŖÈÑå‹ÓˆÑˆ‹Èы’’›iÈȵ VIEWING POINTS:Ñ  åÑ ` iÈÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ˆ›Ñ >ÈˆÑ ÅiVi‹äi`ы›ÑӈiѧœyíÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓ `>ç»Ñ åÑ å Þ’`Ñç ÞÑV’>Èȋwçш‹ÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑDSMIV-TR»Ñ7ˆ>ÓыÈÑÓ簋V>’Ñ ÅÑ°Å L’i–>ӋVÑ>L ÞÓÑÅµÑ >ȈÂÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñw Åш‹–»

375

The Soloist:ÑÛííœµÑ >Èi`Ñ ›Ñ>ÑÓÅÞiÑÈÓ Åç]Ñӈ‹Èі ä‹iÑ° ÅÓÅ>çÈÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ -ÓiäiÑ  °iëÑ ²°’>çi`Ñ LçÑ , LiÅÓÑ  å›iç]Ñ ŵ³Ñ åˆi›Ñ ˆiÑ Liwŋi›`ÈÑ >ӈ>›‹i’Ñ
›Óˆ ›çÑ
çiÅÈ]Ñ ¿ÓˆiÑ È ’ ‹ÈÓÀÑ ²°’>çi`Ñ LçÑ >–‹iÑ  ææ³]Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ ÈiäiÅi]Ñ °iÅȋÈÓi›Ó]Ñ >›`Ñ Þ›ÓÅi>Ói`Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>q>›`Ñ – Åiы–° ÅÓ>›Ó’ç]ÑiæVi°Ó‹ ›>’Ñ–ÞȋV>’ÑÓ>’i›ÓµÑ"›ViÑ>ÑÈÓÞ`i›ÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ °ÅiÈӋ€‹ ÞÈÑ ދ’’‹>Å`Ñ -Vˆ  ’Ñ  wÑ ÞȋV]Ñ
çiÅÈÑ ’‹äiÈÑ ›ÑӈiÑÈÓÅiiÓÈÑ wÑ ÈÑ
›€i’iÈÑ°’>狛€Ñˆ‹ÈÑÓ堊ÈÓŋ›€Ñ 䋠’‹›µÑ-iiÑ>’È ÑӈiÑL  ‘ÑLçÑӈiÑÈ>–iÑӋӒiµ VIEWING POINTS:Ñ7ˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑŋȑÈÑ>›`ÑÅiå>Å`ÈÑ wÑÓ>‘‹›€Ñ ›ÑÈÞVˆÑ>Ñ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°»Ñ åÑLiÈÓÑV>›Ñ›ÞÅÈiÈÑ >`ä V>ÓiÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ²>›`Ñ Óˆi‹ÅÑw>–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ȳÑåˆi›ÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>ÅiÑ ‹›>`iºÞ>Ói» related to this chapter are available at: http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate. A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of Schizophrenia is available at: http://thePoint.lww.com/ Boyd5eUpdate.

References
V ÈÓ>]ѵѵ]Ñiś?›`ië]ѵѵ]Ñ*iÅi‹Å>]ѵ]ÑiÅÅiÅ>]ѵ]ÑEÑ, `Ō€Þië]Ñ µÑµÑ ²Ûí§Û³Ñi`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›Viы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑWorld Journal of Psychiatry,Ñ 2²y³]ÑÌ}rnÛµÑ` ‹\§íµy}œnÐ吰µäÛµ‹yµÌ}
’Ó>–ÞÅ>]Ñ
µÑ µ]Ñ
€Þ€’‹>]Ñ µ]Ñ >Èȋ]Ñ µ]Ñ  €iÓÓ ]Ñ µ]Ñ >°°i’’>ŋ]Ñ µ]Ñ iÑ ‹ Å€‹]Ñ-µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ,iӈ‹›‘‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑ wђ ›€Š>VӋ›€Ñ>Ó簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÓӋ›€Ñ²,iä‹iå³µÑInternational Clinical Psychopharmacology,Ñ27²Î³]ÑÕÕÎrÕ}œµ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ
޺ދiÅ]Ñ*µ]Ñ/‹›’>›`]Ñ
µ]Ñ ÅÓ>›‹iÅ]Ñ µ]Ñ Þ›` Þ]Ñ
µ]Ñ >ޖÈÓ>ÅV‘]ѵ]Ñ>›È ›]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ/ å>Å`іiiӋ›€Ñӈiћii`ÈÑ wш –i’iÈÈÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ /ˆiÑ ä>’‹`‹ÓçÑ  wÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ –i>ÈÞÅi–i›ÓµÑ PLOS One,Ñ 8²§í³]ѧrœµ
ÞÈÓ>`]ѵ]Ñ >]ѵ]Ñ ˆ>››iÈÈi›]ѵÑ"µ]ÑEÑ>ÅÈi›]Ñ/µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑi›`iÅÑ`‹wwiÅi›ViÈы›ÑÈދV‹`>’ÑLiˆ>䋠Åы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑxÅÈӊi°‹È `iÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑEarly Intervention Psychiatry,Ñ` ‹\§íµ§§§§Ði‹°µ§Û§§Õ >‘iÅ]ѵÑ/µ]Ñ ’–iÈ]Ñ
µÑµ]Ñ>ÈÓiÅÈ]ѵÑ
µ]Ñ9i ]Ñ µÑ/µ]Ñŋi›i›]ѵ]Ñ ÞV‘›iÅ]Ñ ,µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ ‹ÈÅްӋ ›Ñ wÑV ÅӋV>’Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ›iÓå Å‘Èы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ Ó‹VÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑJAMA Psychiatry,Ñ71²Û³]ѧíœr§§nµ >Å>>È]Ñ
µ]Ñ 1È>’’]Ñ µ]Ñ >ž È]Ñ µ]Ñ  ’ë]Ñ µ]Ñ 6‹’’>’Ó>Š‹’]Ñ 6µ]Ñ 6‹’>°’>›>]Ñ µ]ÑÑ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ /ˆÅiiŠw>VÓ ÅÑ – `i’Ñ  wÑ °Åi– ÅL‹`Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ È>–°’iÑ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›`Ñ xÅÈӊi°‹È `iÑ °ÈçVˆ È‹ÈµÑ Schizophrenia Research,Ñ151²§rÕ³]ÑÛyÛrÛynµ ‹Å›L>ޖ]Ñ,µ]ÑEÑ7i‹›LiŀiÅ]Ñ µÑ,µÑ²Ûí§Õ³µÑޛVӋ ›>’Ñ›iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ>›`Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
Ñä‹iåÑÓ å>Å`ÈÑiwwiVӋäiÑV ››iVӋä‹Óçі `i’‹›€Ñ>›`Ñ° ’ç€i›‹VÑŋȑµÑDialogues in Clinical Neuroscience,Ñ15²Õ³]ÑÛ̜rÛnœµ  ›ÈVˆ]Ñ µ]Ñ7ޛÈVˆi’]ѵ]Ñi›ë]Ñ µ]Ñ>›ÈÈi›]ѵ]Ñ7i‹ÈLÅ `]ѵ]ÑEÑ->ÞiÅ]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑiӈç’>Ӌ ›Ñ–>ÓÓiÅÈ»Ñ iVÅi>Èi`іiӈç’>Ӌ ›ÑÈÓ>ÓÞÈÑ wрi› –‹VÑ
Ñ ‹›Ñ ӈiÑ L’  `Ñ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹VÑ Óå‹›ÈµÑ Psychiatry Research,Ñ 19²Õ³]Ñ yÕÕryÕ̵  ÈˆiÈ]Ñ ,µÑ
µ]Ñ >›ÈVˆÅiV‘]Ñ /µÑ µ]Ñ EÑ  ›‹€ÈLiŀ]Ñ 7µÑ ²Ûí§Û³µÑ i›iӋVÈÑ  wÑ ÓˆiÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>È\Ñ
і `i’Ñ>VV Þ›Ó‹›€Ñw ÅÑӈi‹ÅÑ°iÅȋÈÓi›ViÑ>›`іçŋ>`Ñ °ˆi› Óç°iȵÑHarvard Review of Psychiatry,Ñ20²Õ³]ѧ§œr§Ûœµ Å å›]Ñ
µÑ -µÑ ²Ûí§§³µÑ /ˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`Ñ ÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ Progress in Neurobiology,Ñ 93²§³]Ñ ÛÕrynµÑ ` ‹\§íµ§í§ÎАµ°›iÞÅ L‹ µÛí§íµíœµííÕ ÞVˆÈL>ޖ]ѵѲ§œœí³µÑ/ˆiÑwÅ ›Ó>’Ñ’ LiÈ]ÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ>›`ÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÈÑ >ÈÑ>ÑȋÓiÑw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑSchizophrenia Bulletin,Ñ16]ÑÕÌÌrÕn̵ ÞVˆÈL>ޖ]Ñ µÑ -µ]Ñ ÞVˆÈL>ޖ]Ñ µÑ ,µ]Ñ >ë’iÓÓ]Ñ µÑ
µ]Ñ >ë›i`>Å]Ñ µÑ µ]Ñ iå–>ő]Ñ,µ]Ñ/>›€]Ñ µÑ9µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûíí̳µÑ,i’>Ӌäiр’ÞV ÈiіiÓ>L ’‹VÑÅ>ÓiÑ ˆ‹€ˆiÅы›Ñ刋Óiі>ÓÓiÅы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ164²Ì³]ѧíÌÛr§ín§µ

>Œ‹›iÅ]Ñ µ]Ñ  ’’‹›È]Ñ *µÑ 9µ]Ñ >L>ÈÈ>]Ñ µÑ µ]Ñ V >’’i›]Ñ
µ]Ñ  iÈӒ]Ñ -µÑ -µ]Ñ EÑ iå‹ÈŠiś?›`ië]Ñ ,µÑ ²Ûí§}³µÑ *Åiä>’i›ViÑ  wÑ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ

376

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

>– ›€Ñ Å>V‹>’Ñ >›`Ñ iӈ›‹VÑ –‹› Å‹Ó‹iÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ È°iVÓÅÞ–Ñ >›`Ñ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ
ÑVŋӋV>’Ñ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑÅiä‹iåµÑComprehensive Psychiatry,Ñ55]Ñ ÛÕÕrÛ}̵Ñ` ‹\§íµ§í§ÎАµV –°°ÈçVˆµÛí§Õµíœµí휵

ˆ>’’‹È]Ñ -µ]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ "µ]Ñ >ÅŋÈ]Ñ
µ]Ñ EÑ >ŀi]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ -çÈÓi–>ӋVÑ –iÓ>Š >›>’çȋÈÑ wÑӈiÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ`i’‹LiÅ>ÓiÑÈi’wŠˆ>ŖÑLiw ÅiÑ>›`Ñ>wÓiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑxÅÈӊi°‹È `iÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑActa Psychiatrica Scandinavica,Ñ127²Î³]Ñ}}Ûr}y}µ

ˆÞ]Ñ µÑµ]Ñ/ˆ –>È]Ñ-µÑ µ]Ñ"€’ ww]ѵ]ÑEÑ >wwiś]ѵѲÛí§Õ³µÑ/ˆiÑȈ ÅÓŠÓ Ñ –i`‹Þ–ŠÓiÅ–Ñ °Åi`‹VӋäiÑ >VVÞÅ>VçÑ  wÑ ÈÓ>ӋVÑ >›`Ñ `ç›>–‹VÑ Å‹È‘Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ –i>ÈÞÅiÈы›Ñ>ÑÈiVÞÅiÑw Åi›È‹Vш È°‹Ó>’µÑAssessment,Ñ20²Û³]ÑÛÕírÛ}§µ

 ˆi›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ >ŋ› ]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ,>V‹>’Ñ >›`Ñ iӈ›‹VÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ Psychiatric Services,Ñ64²§§³]ѧ§íÕr§§íœµ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ -Ó>ӋÈӋVÈÑ >›`Ñ ›w Å–>Ӌ ›Ñ -çÈÓi–鵄 ²Ûí§Õ³µÑ WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000–2011.Ñ i›iä>\Ñ7 Å’`Ñi>’ÓˆÑ"ŀ>›‹ë>Ӌ ›µ >››‹›€]ѵÑ,µ]Ñ i’’]ÑµÑ µ]ÑEÑ‹Èë` ›]ѵѵѲÛí§Û³µÑÈыÓÑ° ÈȋL’iÑӠш>äiÑ ‹–°>‹Åi`Ñ ›iÞÅ V €›‹Ó‹ ›Ñ LÞÓÑ €  `Ñ È V‹>’Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>»Ñ Schizophrenia Research,Ñ135²§rÕ³]ÑÎnŗµ Å>€Þ>È]Ñ µ]Ñ i’Ñ,içŠi‹>È]Ñ
µ]Ñ Åi› È]Ñ µ]Ñ >ÈÓÅ Š Å›‹i’iÈ]ѵ]ÑÅ>i’’]Ñ µ]Ñ"ÓiÅ ]Ñ-µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑޛÓÅi>Ói`Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ°Åi`‹VÓÈÑwޛVӋ ›>’Ñ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñ ÞÓV –iÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑå‹ÓˆÑxÅÈӊi°‹È `iÑ °ÈçVˆ È‹È\Ñ
ÑÛíÑçi>Åђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çµÑSchizophrenia Research,Ñ152]ѧÕír §ÕnµÑ` ‹\§íЧí§ÎАµÈVˆÅiȵÛí§Õµ§§µí§n Å>›ëi›]ѵѲ§œÌí³µÑ*’>Ȗ>ÑwÅiiÑw>ÓÓçÑ>V‹`ÈÑLiw ÅiÑ>›`Ñ>wÓiÅÑ>›Ñ‹›ÓÅ>äi› ÞÈÑ ‹›Èޒ‹›Ñ‹›iVӋ ›Ñ‹›Ñ>VÞÓiÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹Vіi›µÑBritish Journal of Psychiatry,Ñ 116²yÕ§³]ѧÌÕr§Ì̵  ww]Ñ µÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑÞÓÞÅiÑ°iÅÈ°iVӋäiÈÑ ›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈÑ >›`ћi€>ӋäiÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑWorld Psychiatry,Ñ12]ќœr§í̵  ’`–>›]Ñ µÑ µ]Ñ 7>›€]Ñ µ]Ñ 7>Vˆ‹]Ñ µ]Ñ >Þ`‹]Ñ -µÑ Èiś>›È‘ç]Ñ µ]Ñ >Œ åŠ "  ›› Å]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑ-ÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ°>ӈ ’ €çÑޛ`iÅ狛€Ñ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ‹›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑBehavioural Brain Research,Ñ218²§³]ѧíÎr§§Õµ  ’`ÈÓi‹›]ѵÑ]Ñ ˆiőiÅë‹>›]Ñ-µ]Ñ/ÈÞ>›€]ѵÑ/µ]ÑEÑ*iÓÅçȈi›]Ñ/µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ -iæÑ`‹wwiÅi›ViÈы›Ñӈiрi›iӋVÑŋȑÑw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ‹ÈÓ ÅçÑ wÑӈiÑiä‹`i›ViÑw ÅÑÈiæŠÈ°iV‹xVÑ>›`ÑÈiæŠ`i°i›`i›ÓÑiwwiVÓȵÑAmerican Journal of Medical Genetics, Part B, Neuropsychiatric Genetics,Ñ162B]ÑΜnŗíµÑ` ‹\§íµ§ííÛÐ >–€µLµÕÛ§yœ Å>ç]Ñ,µ]Ñ7ˆ‹Ói]ѵ]Ñ-VˆÞ’ë]ѵ]ÑEÑ
L`iň>’`i›]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ ›ˆ>›V‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›Viы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
›Ñ‹›Óiś>Ӌ ›>’Ñ°Å €Å>––iÑ wÑ ÅiÈi>ÅVˆµÑInternational Journal of Mental Health Nursing,Ñ19²§³]ÑÕÎr}}µ Þ ]Ñ8µ]Ñ>›€]ѵ]ы]ѵ]Ñ7>›€]Ñ µ]Ñ7>›€]Ñ µ]ÑÞ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑ wwiVӋäi›iÈÈÑ wі>‹›Ói›>›ViÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>Ó簋V>’Ñ>›`ÑÓ簋V>’Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈы›ÑÈÓ>L’iÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñå‹ÓˆÑi>ŒçÑÈÓ>€i\ѧŠçi>Åћ>ÓÞÅ>’‹ÈӋVÑÈÓÞ`çµÑPsychopharmacology,Ñ216²}³]Ñ}Ìyr}n}µ Þ ]Ñ8µ]ы]ѵ]Ñ>›€]ѵ]Ñ7>›€]Ñ µ]Ñ7>›€]Ñ µ]ÑÞ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ wwiVÓÑ  wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ>’ ›iÑäȵÑV –L‹›i`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ›Ñ ÞÓV –iÈÑ wÑi>ŒçŠÈÓ>€iÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`]ѧŠçi>ÅÑ ÈÓÞ`çµÑArchives of General Psychiatry,Ñ67²œ³]Ñnœyrœí}µ >Å`‹›€]Ñ µ]ÑÞÈÈ]ѵѲ§œn̳µÑ ˆÅ ›‹V‹Óçы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ>VÓ]Ñ °>ÅӋ>’Ñw>VÓÑ ÅÑ>ÅӋw>VÓ»ÑHospital and Community Psychiatry,Ñ38²y³]Ñ}ÌÌr}nε >å‘i›]Ñ µÑ,µ]Ñ Å  ‘>’’]ѵѵ]Ñ,i``‹V‘]Ñ µ]Ñ‹’’È ›]Ñ,µÑ µ]Ñ‹’iä]Ñ,µ]ÑEÑ i’ä>]ѵѲÛí휳µÑ Å>’‹ÓçÑ äiÅÑ>ÑÛíŠçi>ÅÑ°iŋ `ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°Å‹–>ÅçÑ ° ’ç`‹°È‹>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
Ñ ÅiÓÅ È°iVӋäiÑ ÈÓÞ`çµÑ Schizophrenia Research,Ñ107²ÛrÕ³]ѧÛnr§ÕÕµ  ˆ›È ›]Ñ -µÑ µÑ µ]Ñ 7>›€]Ñ µ]Ñ
’°iÅÓ]Ñ µÑ µ]Ñ Åii›ÈÓi‹›]Ñ µ]Ñ ’>Èi›]Ñ µ]Ñ >’ ›`i]Ñ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ‹°° V>–°>’Ñ Ȉ>°iÑ >L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑVˆ‹’`ˆ  `Š ›ÈiÓÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑޛ>wwiVÓi`ÑȋL’‹›€ÈµÑJournal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,Ñ52²y³]ÑyÛÌryÕεiÛµ >°’>›]Ñ µ]Ñ >È ç]Ñ µ]Ñ EÑ VÓÑ  wÑ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ ‹›iVÓ>L’iÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›ViÑ>›`ÑV’‹›‹V>’]ÑwޛVӋ ›>’]Ñ>›`Ñ iV › –‹VÑ ÞÓV –iÈÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑPatient Preference and Adherence,Ñ7]Ñ §§Ì§r§§níµÑ` ‹\§íµÛ§}ÌÐ**
µ-yÕ̜y >ç]Ñ -µÑ ,µ]Ñ ‹ÈëLi‹›]Ñ
µ]Ñ EÑ "°’iÅ]Ñ µÑ
µÑ ²§œn̳µÑ /ˆiÑ * È‹Ó‹äiÑ >›`Ñ i€>ӋäiÑ -ç›`Å –iÑ -V>’iÑ ²*
--³Ñ w ÅÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ Schizophrenia Bulletin,Ñ 13]ÑÛΧrÛÌε ŋÈÓi›Èi›]Ñ µ]Ñ Å>›`ӊ ˆÅ‹ÈÓi›Èi›]ѵ]Ñ"V‘i’–>››]ѵѵ]ÑEѠŀi›Èi›]Ñ µÑ-µÑ²Ûí§Û³µÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑi’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑӈiÅ>°çы›Ñ>ÑV ˆ ÅÓÑ wÑw Åi›È‹VÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑCriminal Behavior and Mental Health,Ñ22²Û³]ѧ}nr§yε  Vˆ]Ñ µÑ
µ]ÑEÑ-V ÓÓ]Ñ
µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ7i‹€ˆÓр>‹›Ñ>›`ђ‹°‹`Š€’ÞV ÈiÑ°Å x’iÈÑ >– ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó>‘‹›€Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›È\Ñ  –°>ŋȠ›ÈÑ w ÅÑ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ>`–‹›‹ÈÓiÅi`ÑÞȋ›€Ñ>’€ Å‹Óˆ–ÈÑäiÅÈÞÈÑÞÈÞ>’ÑV>ÅiµÑJournal of Psychiatric & Mental Health Nursing,Ñ19²y³]ÑÕnœr՜}µ >Þ]Ñ µÑµ]Ñ7>›€]ÑµÑ µ]ÑÈÞ]ѵѵ]ÑEÑ‹Þ]ÑµÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ  iÈÑӈiÑ` °>–‹›iш簠ӈiȋÈÑi氒>‹›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>»ÑReviews in the Neurosciences,Ñ24²}³]Ñ Õnœr}ííµ

>ÞÅÈi›]Ñ /µÑ µ]Ñ  Å`i›Ó wÓ]Ñ µ]Ñ EÑ  ÅÓi›Èi›]Ñ *µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ æViÈÈÑ i>ŒçÑ – ÅÓ>’‹Óçы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑAnnual Review of Clinical Psychology,Ñ10]Ñ}Ûyr }}nµÑ` ‹\§íµ§§}ÎÐ>››ÞÅiäŠV’‹›°ÈçŠíÕÛn§Õr§yÕÎyÌ i°>€i]ѵ]Ñ  `–>Å]ѵ]ÑEÑ  å‹i]Ñ µÑ,µÑ²Ûí§}³µÑ iÞÅ V €›‹Ó‹ ›\Ñ ’‹›‹V>’Ñ >›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ ÞV –iÈы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ Canadian Journal of Psychiatry,Ñ 59²§³]Ñyr§Ûµ iȈ›iÅ]Ñ
µÑ µ]Ñ / –]Ñ -µÑ ,µ]Ñ EÑ iś]Ñ ,µÑ -µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ÅŠŒiÈÈÑ ’i>ś‹›€Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€Ñ >L‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
›Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ V –°i›È>Ó ÅçÑiwwiVÓÈÑ wÑÓÅ>‹›‹›€µÑPsychiatry Research,Ñ206²§³]ѧr̵  iåi›ÈÓi‹›]Ñ µÑ
µ]Ñ ë>>]Ñ-µÑµ]Ñ  å‹i]Ñ µÑ,µ]ÑEÑ>Åäiç]Ñ*µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ
€iŠ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ °iÅw Å–>›ViÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
ÑV –°>ŋȠ›Ñå‹ÓˆÑˆi>’ӈѠ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑAmerican Journal of Geriatric Psychiatry,Ñ20²§³]Ñۜr}íµ >V‹›› ›]ѵ]Ñ iå–>›Š/>璠Å]ѵ]ÑEÑ-Ó °>]ѵѲÛí§§³µÑ*iÅÈiVÞÓ ÅçÑ`i’Þȋ ›ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Èi’w\Ñ
›Ñ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹–°’‹V‹ÓÑ >›`Ñ i氒‹V‹ÓÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry,Ñ42²§³]Ñy}rÎ}µ Margetic′]Ñ µÑEÑ>ŀiӋV′]Ñ µÑ
µÑ²Ûí§í³µÑ iÞÅ ’i°Ó‹Vі>’‹€›>›ÓÑÈç›`Å –iÑ>›`Ñ ‹ÓÈÑV ›ÓÅ äiÅȋiȵÑPharmacopepidemiology and Drug Safety,Ñ19²y³]Ñ}ۜr}Õyµ V  ››i’’]ѵѵ]Ñ-ÓÅL›‹‘]Ñ µ]Ñ
›€iŒ]ѵ]ÑV*ˆiÅÈ ›]Ñ-µ]Ñ åi]ѵѵ]Ñ-ހ>Å]Ñ
µ]Ñ-ˆ ÅÓ]Ñ,µÑ
µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ,>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’Ñ wÑV ›Ó‹›€i›VçÑ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÈӋ–Þ’>›ÓÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ170²§³]ќ}r§í§µ i‹iÅ]ѵѵ]Ñ >È°‹]Ñ
µ]Ñ,i‹Vˆi›Liŀ]Ñ
µ]Ñiiwi]Ñ,µÑ-µÑ µ]ыȈiÅ]ѵѵ]Ñ>Åŋ›€Ó ›]ѵѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ iÞÅ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`iV’‹›iы›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ wÅ –ÑӈiÑ°Åi– ÅL‹`ÑÓ ÑӈiÑ° ÈÓ ›ÈiÓÑ°iŋ `\Ñ ä‹`i›ViÑwÅ –Ñ>Ñ° °Þ’>Ӌ ›Š Åi°ÅiÈi›Ó>Ӌäiђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çµÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ171]ќ§r §í§µÑ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ>°µÛí§Õµ§Û§§§}Õn ÞiÈiÅ]ѵÑ/µ]Ñ i>äiÅÈ]ѵ]Ñ*i››]Ñ µÑµ]ÑEÑ >Èȋȋ]ÑµÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ*ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ѳ,iä‹iå³µÑAnnual Review of clinical Psychology,Ñ 9]Ñ}Îyr}œÌµ >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ ›Ñi›Ó>’Ñ’’›iÈÈѲ
³µÑ²Ûí§Õ³µÑTrends, themes and best practices in state mental health legislation.Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
µ iހiL Åi›]ѵѲÛííγµÑi`ÈÑ>’ ›iÑV Þ’`›ÂÓÑLŋ›€Ñ, LiÅÓÑL>V‘µÑNewsweekµÑ ,iÓŋiäi`ÑޛiѧÌ]ÑÛí§}]ÑwÅ –Ñåååµ° åiÅÐ>ÅӋV’iÐÅiV äiÅçЖi`ȵˆÓ–’  ‹ÈiÞæ]Ñ -µ]Ñ EÑ ,‹V>Å`]Ñ µÑ ²Ûíín³µÑ ,iV äiÅçÑ >ÈÑ °iÅVi‹äi`Ñ LçÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’È\Ñ
рŠޛ`i`Ñӈi ÅçµÑInternational Journal of Nursing Studies,Ñ45²n³]ѧ§}nr§§ÎÛµ *>›`ç>]Ñ
µ]ÑEÑçŋV‘]ѵѲÛí§Õ³µÑ7i’’›iÈÈÑ>›`ÑÅiV äiÅçÑ°Å €Å>–È\Ñ
і `i’Ñ  wÑÈi’wŠ>`ä V>VçÑw ÅÑ°i °’iђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈѲ,iä‹iå³µÑJournal of Psychiatric Practice,Ñ19²Õ³]ÑÛ}ÛrÛ}ε *Å>ÓÓ]Ñ,µ]Ñ>V€Åi€ Å]Ñ
µ]Ñ,i‹`]Ñ-µ]ÑEÑ‹äi›]ѵѲÛí§Û³µÑ7i’’›iÈÈÑ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ*’>››‹›€Ñ²7,
*³Ñ‹›ÑÈi’wŠˆi’°Ñ>›`іÞÓÞ>’ÑÈÞ°° ÅÓрŠްȵÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ15²y³]Ñ}íÕr}íyµ -Vˆ‹––i’LÞÈVˆ]Ñ 7µÑ µ]Ñ Þi’’iÅ]Ñ *µÑ -µ]Ñ EÑ -ˆi°È]Ñ µÑ ²§œÌ§³µÑ /ˆiÑ ° È‹Ó‹äiÑ V ÅÅi’>Ӌ ›ÑLiÓåii›Ñ‹›Èޒ‹›ÑÅiȋÈÓ>›ViÑ>›`Ñ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹›Ñ ޛÓÅi>Ói`ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑBritish Journal of Psychiatry,Ñ118²y}y³]Ñ}ۜr}Õε -ˆi>]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ  –‹›€Ñ L>V‘Ñ › Å–>’\Ñ /ˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ Èi’wŠÅiV äiÅçÑ ‹›Ñ ӈ ÈiÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑJournal of the American Psychiatric Nurses Association,Ñ16²§³]Ñ}Õry§µ -‹–°È ›]ѵѵ]ÑEÑ
›€ÞÈ]ѵÑ7µÑ²§œÌí³µÑ
ÑÅ>Ӌ›€ÑÈV>’iÑw ÅÑiæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ ȋ`iÑiwwiVÓȵÑActa Psychiatrica Scandinavica. Supplementum,Ñ212]ѧ§r§œµ -–‹iȑ ä>]Ñ,µ]Ñ>Ŗç]ѵ]Ñ-Vˆ–‹`Ó]Ñ
µ]Ñ i›`wi’`Ó]ѵ]Ñ,‹iVˆiŊ, ÈȒiÅ]Ñ
µ]Ñ 7>’ÓiÅ]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ  ÑÈÞLiVÓÈÑ>ÑV’‹›‹V>’ш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑ°ÈçVˆ È‹ÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>рi›iӋVш‹€ˆÑŋȑ»q
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ LÅ>‹›Ñ >L› Å–>’‹Ó‹i鵄 Current Medicinal Chemistry,Ñ 20²Õ³]Ñ }ÎÌr}n§µ -›‹`iÅ]ѵ]ÑEÑ  ç`]ѵѲ§œœ§³µÑ7ˆi›ÑӈiçÑ`ŋ›‘ÑÓ  Ñ–ÞVˆ\Ñ ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`‹È Å`iÅi`Ñå>ÓiÅÑL>’>›ViµÑJournal of Psychosocial Nursing,Ñ29²Ì³]ѧյ -°Å>€Þi]Ñ ,µÑ µ]Ñ EÑ >’>Vˆ›‹‘]Ñ µÑ µÑ ²§œœ§³µÑ ,i’‹>L‹’‹Óç]Ñ ä>’‹`‹Óç]Ñ >›`Ñ >Ñ Ó Ó>’Ñ ÈV ÅiÑ VÞÓ wwÑ w ÅÑ ÓˆiÑ çȑ‹›iȋ>Ñ `i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ -V>’iÑ -çÈÓi–\Ñ  ›`i›Èi`Ñ 1ÈiÅÑ-V>’iѲ - 1-³Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’’çы’’Ñ>›`іi›Ó>’’çÑÅiÓ>Å`i`Ñ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ Psychopharmacology Bulletin,Ñ27]Ñy§rynµ -Ó>ˆ’]Ñ-µÑ²Ûí§Õ³µÑStahl’s essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applicationÑ ²}ÓˆÑ i`³µÑ >–Lŋ`€i]Ñ 1\Ñ >–Lŋ`€iÑ 1›‹äiÅȋÓçÑ *ÅiÈȵ />ÅL æ]Ñ-µÑµ]Ñ
``‹›€Ó ›]ѵ]Ñ >`i›ˆi>`]ѵÑ-µ]Ñ >›› ›]Ñ/µÑ µ]Ñ  Å›L’>ÓÓ]Ñ µÑ
µ]Ñ *iő‹›È]Ñ µÑ "µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ *Åi– ÅL‹`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`ÑV ›äiÅȋ ›ÑÓ Ñ°ÈçVˆ È‹Èы›ÑV’‹›‹V>’ш‹€ˆŠÅ‹È‘Ñç ÞӈȵÑDevelopment and Psychopathology,Ñ25²}Ñ*Óѧ³]ѧ§Ì§r§§nε 6>’i›Ói]Ñ-µ]ÑEыȈiÅ]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ,iV €›‹ë‹›€Ñ>›`і>›>€‹›€Ñ°ÈçVˆ €i›‹VÑ° ’ç`‹°È‹>ы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆµÑThe Journal for Nurse Practitioners,Ñ6²Ì³]Ñy}ÎryyÛ 7‹’’‹V‘]ѵÑ-µÑ²§œœ}³µÑ-Vˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑrѐ ÞśiçÑå‹Óˆ ÞÓÑ i›`µÑ ›Ñ µÑ µÑ
›`ÅiÈÈi›Ñ ² `µ³]Ñ Schizophrenia: From mind to moleculeÑ ²°°µÑyr§œ³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÅiÈȵ

23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders Management of Thoughts and Moods Nan Roberts and Roberta Stock

KEY CONCEPTS UÑ Psychosis UÑ Delusions

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

5. Define delusional disorder and its subtypes.

1. Define schizoaffective disorder and distinguish the major differences among schizophrenia, schizoaffective, and mood disorders.

6. Explain the important epidemiologic findings regarding delusional disorder.

2. Discuss the important epidemiological findings related to schizoaffective disorder.

8. Explain the nursing care of patients with delusional disorder.

3. Explain the primary etiologic factors regarding schizoaffective disorder.

9. Identify other disorders defined by the presence of psychosis, including schizophreniform, and brief psychotic, as well as psychotic disorders attributable to a substance.

4. Explain the primary elements involved in assessment, nursing diagnoses, nursing interventions, and evaluation of patients with schizoaffective disorder.

7. Discuss the primary etiologic factors of delusional disorder.

KEY TERMS U delusional disorder U erotomanic U persecutory delusions U schizoaffective disorder (SAD) U thymoleptic

Psychiatric–mental health nurses care for patients who have psychiatric disorders involving underlying psychoses other than schizophrenia and mood disorders. This chapter introduces these other psychotic disorders and describes the associated nursing care. Central to understanding the problems of these patients is the concept of psychosis, a term used to describe a state in which an individual experiences positive symptoms, also known as psychotic symptoms (hallucinations; delusions; or disorganized thoughts, speech, or behavior) (see Chapter 22).

KEYCONCEPT Psychosis, a state in which a person experiences symptoms including hallucinations; delusions; or disorganized thoughts, speech, or behavior, is the key distinguishing factor in psychotic disorders.

Other psychotic disorders defined by the presence of psychosis include schizoaffective, delusional, schizophreniform, and brief psychotic disorders. Psychotic disorders may also be induced by drugs or alcohol.

378

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Recognizing and understanding psychotic disorders is crucial to providing meaningful care. For example, schizoaffective disorder is one of the more complex psychotic disorders to identify but is also one of the more common diagnoses that the generalist psychiatric nurse is likely to encounter. Nurses practicing in nonpsychiatric settings, on the other hand, have a key role to play in identifying delusional disorders because persons with delusional disorder are more likely to be treated in a medical-surgical setting and are rarely seen by psychiatrists, so the disorder often remains undiagnosed.

SCHIZOAFFECTIVE DISORDER Schizoaffective disorder (SAD) is a complex and persistent psychiatric illness. This disorder was recognized in 1933 by Kasanin, who described varying degrees of symptoms of both schizophrenia and mood disorders beginning in youth. All of his patients were well adjusted before the sudden onset of symptoms that erupted after the occurrence of a specific environmental stressor. Since Kasanin’s time, debate and controversy about the status of this disorder have been extensive, resulting in many different definitions and classifications (Malhi, 2013). More than 50 years after SAD was first described, the diagnosis was finally officially confirmed by the psychiatric community and included in the American Psychiatric Association (APA, 1980) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revision (DSM-III-R). Box 23.1 reflects the history of this debate. Even since, however, it has been argued that this disorder should be named either schizophrenia with mood symptoms or mood disorder with schizophrenic symptoms (Malhi, 2013).

Clinical Course SAD is characterized by periods of intense symptom exacerbation alternating with quiescent periods, during BOX 23.1

History of the Diagnosis: Schizoaffective s +ASANINlRSTCOINEDTHEPHRASEschizoaffective psychosis. s 4HEDSM-IIIDIDNOTINCLUDEDIAGNOSTICCRITERIAFOR SCHIZOAFFECTIVEDISORDER s 3CHIZOAFFECTIVEDISORDERWASlRSTRECOGNIZEDASA SEPARATEDIAGNOSISINTHEDSM-III-R;THEDElNITIONINCLUDED LENGTHOFTIMEINRELATIONSHIPTOSYMPTOMS s 3CHIZOAFFECTIVEDISORDERWASMAINTAINEDASASEPARATE DISORDERINTHEDSM-IV. s 3CHIZOAFFECTIVEDISORDERWASMAINTAINEDASASEPARATE DISORDERINTHEDSM-IV-TR. s 3CHIZOAFFECTIVEDISORDERCONTINUESTOBEDIAGNOSEDAS ASEPARATEDISORDERINDSM-5.

which psychosocial functioning is adequate. This disorder is at times marked by psychosis; at other times, by mood disturbance. When psychosis and mood disturbance occur at the same time, a diagnosis of schizoaffective disorder is made (APA, 2013). Patients with SAD are more likely to exhibit persistent psychosis than are patients with a mood disorder. They feel that they are on a “chronic roller coaster ride” of symptoms that are often difficult to manage. Patients with schizoaffective disorder have many similar responses to their disorder as people with schizophrenia, with one exception. These patients have many more “mood” responses and are very susceptible to suicide.

NCLEXNOTE

The long-term outcome of SAD is generally better than that of schizophrenia but worse than that of mood disorder (Möller, Jäger, Riedel, Obermeier, Strauss, & Bottlender, 2010). These patients resemble the mood disorder group in work function and the schizophrenia group in social function. In one study, patients with SAD were less likely to recover and more likely to have persistent psychosis, with or without mood symptoms than those with bipolar disorder. Persons with SAD usually have higher functioning than those with schizophrenia with severe negative symptoms and early onset of illness (Bora, Yucel, & Pantelis, 2009).

Diagnostic Criteria Mental health providers find SAD difficult to conceptualize, diagnose, and treat because of the variable clinical course. Patients are often misdiagnosed as having schizophrenia. The difficulty in conceptualizing SAD is reflected in the controversy regarding the diagnostic criteria discussed earlier. To be diagnosed with SAD, a patient must have an uninterrupted period of illness when there is a major depressive, manic, or mixed episode along with two of the following symptoms of schizophrenia: delusions, hallucinations, disorganized speech, disorganized or catatonic behavior, or negative symptoms (e.g., diminished emotional expression, alogia, or avolition). In addition, the positive symptoms (delusions or hallucinations) must be present without the mood symptoms at some time during this period (for at least 2 weeks). Two related subtypes of SAD have been identified: bipolar and depressive. In the bipolar type, the patient exhibits manic symptoms alone or a mix of manic and depressive symptoms. Patients with the depressive type display only symptoms of a major depressive episode (APA, 2013).

Epidemiology and Risk Factors The lifetime prevalence of SAD is estimated to be less than 0.3% (APA, 2013). This disorder occurs less

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

commonly than does schizophrenia. The incidence of SAD is relatively constant across populations in varied geographic, climatic, industrial, and social environments. Environmental contributions are minimal. Patients with SAD are at risk for suicide. The risk for suicide in patients with psychosis is increased by the presence of depression. Risk factors for suicide increase with the use of alcohol or substances, cigarette smoking, previous suicide attempts and hospitalizations (Bolton & Robinson, 2010). Lack of regular social contact may be a factor that confers a long-term risk for suicidal behavior, which may be reduced by treatments designed to enhance social networks and contact and help patients to protect themselves against environmental stressors (Reutfors et al., 2010).

Age of Onset SAD can affect all age groups. In children, the disorder is rare and is often indistinguishable from schizophrenia. In older adults, this disorder becomes complicated because of frequent comorbid medical conditions. The typical age of onset for this disorder is early adulthood, and the most common type presented is bipolar. Other studies have reported a relatively late onset of SAD of mainly the depressive type (APA, 2013).

379

Comorbidity SAD may be associated with substance abuse including alcohol, cigarettes, and other recreational drugs. Similar to other severe mental disorders, these individuals also die approximately 25 years earlier than the general population (Hartz et al., 2014).

Etiology Biologic Theories Although the etiologies of schizophrenia and mood disorder have been investigated extensively, the etiology of SAD remains unresolved. Research to locate a biologic marker has been limited. Variables may be structural as well as neurochemical.

Neuropathologic Magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography scans have been used in the study of SAD for more than 25 years (Takahashi et al., 2009). Midline brain abnormalities, especially in women, have been found. In SAD, changes in brain structure appear to be similar to those seen in other psychotic disorders, such as schizophrenia (Takahashi et al., 2009). Whether midline structural abnormality is directly causal, indirectly contributory, or an intriguing phenomenon in SAD is unclear.

Gender SAD is more likely to occur in females than in males, which may be accounted for by a greater incidence of the depressive type in females (APA, 2013).

Ethnicity and Culture Most patients are white. Although some reports have indicated a connection between SAD and social class, others support no specific association with race, geographic area, or class. There is evidence that African Americans are more likely to receive a diagnosis of schizophrenia but not necessarily SAD disorder (Anglin & Malaspina, 2008).

Family Relatives of patients diagnosed with SAD appear to be at increased risk for this disorder, schizophrenia, or bipolar disorder. Some initial genome evidence indicates that if there is a familial association, it is more likely related to the mother than the father (Wiener et al., 2013). There is also some evidence of an increased risk of development of SAD if a first-degree relative has mental illness of some form.

Genetic The etiology is believed to be primarily genetic. Results from family, twin, and adoption studies vary but suggest that SAD may consist of phenotypic variations or expressions of a genetic interform between schizophrenia and affective psychoses (Wiener et al., 2013).

Biochemical The studies of neurotransmitter dysfunction in schizoaffective disorder are found within the schizophrenia research. There is strong evidence that excessive dopaminergic activity and glutaminergic dysfunction are involved in the clinical symptoms of schizoaffective disorder (Abi-Dargham & Meyer, 2014). More studies are needed to further explain the biochemical involvement.

Psychological and Social Theories Psychological, psychodynamic, environmental, and interpersonal factors may have a precipitating role when they coincide with a biomedical diathesis that creates vulnerability to this disorder (see Chapter 7 for an explanation

380

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

of the diathesis-stress theory). No current psychodynamic behavioral, cognitive, or developmental theories of causation explain SAD. Family dynamics do not appear to affect the development of this disorder except for the strong genetic predisposition, which is virtually unexplained.

Interdisciplinary Treatment Patients with SAD benefit from comprehensive treatment. Because this disorder is persistent, these individuals are constantly trying to manage complex symptoms. Ideally, most of the treatment occurs within the patient’s natural environment, and hospitalizations are limited to times of symptom exacerbation, when symptoms are so severe or persistent that extended care in a protected environment is necessary. Pharmacologic intervention is needed to stabilize the symptoms and presents specific challenges. Long-term atypical antipsychotic agents, now the mainstay of pharmacologic treatment, are as effective as the traditional combination of a standard antipsychotic agent and an antidepressant drug. Mood stabilizers, such as lithium or valproic acid (see Chapter 11), may be used. A combination of antipsychotic and antidepressant agents is often used. After the patient’s condition has stabilized (i.e., the patient exhibits a decrease in positive and negative symptoms), the treatment that led to remission of symptoms should be continued. Titrating antipsychotic agents to the lowest dose that provides suitable protection may enable optimal psychosocial functioning while slowing the recurrence of new episodes. Patients diagnosed with SAD are unlikely to be medication free. Electroconvulsive therapy is considered when symptoms are refractory to other interventions or when the patient’s life is at risk and a rapid response is required. Ongoing maintenance may be necessary to avoid relapse (Huuhka et al., 2012). The treatment plan is revised regularly, and symptoms are monitored to guide medication management. Psychiatric nursing interventions are guided by the nursing diagnoses. After the patient is released from the hospital, home visits may be needed. Psychotherapy helps manage interpersonal relationships and mood changes. Social services are needed to obtain disability benefits or services. Use of advanced practice clinicians helps to provide continuity of care.

Priority Care Issues Patients with SAD are highly susceptible to suicide (Pompili et al., 2011). Living with a persistent psychotic disorder that has a mood component makes suicide a risk.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Schizoaffective Disorder Nursing care for patients with SAD is focused on minimizing psychiatric symptoms through promoting medication maintenance and on helping patients maintain optimal levels of functioning. Interventions center on developing social and coping skills through supportive, nurturing, and nonconfrontational approaches. The nurse must be constantly attuned to the mood state of the patient and help the patient learn to solve problems, resolve conflict, and cope with social situations that trigger anxiety.

Biologic Domain Assessment Assessment of patients with SAD is similar to assessment of those with schizophrenia and mood disorders. A careful history from the patient and family is crucial and should contain a description of the full range and duration of symptoms the patient has experienced and those observed by the family. A patient who has had symptoms for a relatively long period of time has increased difficulty overcoming effects of the psychosis, which can cause function to deteriorate. A thorough systems assessment is important to discover any physiologic problems the patient is experiencing, such as sleep pattern disturbances, difficulties with self-care, or poor nutritional habits.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Common nursing diagnoses for the biologic domain are Disturbed Thought Process, Disturbed Sensory Perception, and Insomnia, but almost any nursing diagnosis can be generated because of the variety of problems that patients with SAD face. The persistent nature of this disorder lends itself to numerous and varied problems that must all be addressed (see Nursing Care Plan 23.1).

Interventions for the Biologic Domain Pharmacologic Interventions An in-depth medication history is important in evaluating response to past medications and predicting response to the present regimen. The nurse should investigate adherence to past treatment to determine the probability of compliance. The nurse should develop a plan to increase compliance based on previous problems with adherence. For example, the nurse can use medication boxes and calendars and obtain help from others in managing the medication. Recognizing medication side (text continues on page 384)

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

381

NURSING CARE PLAN 23.1

The Patient With Schizoaffective Disorder M B iis a 28 Ms. 28-year-old divorced woman with a 4-year-old daughter. They reside with Ms. B’s parents. Ms. B is a hairdresser and tries to work, but she becomes stressed in the workplace, which results in her being fired. She has never applied for disability. Her parents are stressed because of the exacerbations of her illness and caring for her child. Ms. B has had numerous hospitalizations for aggressive behavior, noncompliance with medications, and receiving medications from various physicians, which result in inappropriate psychiatric management. She is medication seeking and is often prescribed benzodiazepines and diet pills by her primary care physician. The patient has an ingrained delusional system that makes it hard to introduce reality orientation and feedback. She believes that her ex-husband has sexually abused their child. She has gone to numerous

attorneys to try and prosecute the ex-husband to no avail because of the lack of evidence to prove any abuse. For the past 2 years, Ms. B has believed that a bank guard is in love with her. She is adamant about him protecting her and her child. She states that he watches over them. They have no contact other than speaking to each other when she enters the bank. She has been seeing a man the past 9 months but states that she really does not care much for him, and it is hard for her to move forward in the relationship because she loves the bank guard. Medications have included antidepressants, antipsychotics (typical and atypical), mood stabilizers, benzodiazepines, sleep medications, and anticonvulsants. She often complains of being depressed, yet she does not take antidepressant medications as prescribed.

Setting: Intensive Care Psychiatric Unit in a General Hospital Baseline Assessment: Ms. B is admitted to the hospital through the emergency department. She was hearing voices and was delusional. She has not been taking medications for several months. She is oriented in all spheres and well nourished but unkempt. She is verbalizing delusions about a man at the bank. She cannot sleep well and reportedly goes outdoors at night and yells at a bank guard. Reality feedback increases her agitation. She denies any problems. Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

Schizoaffective disorder

None

Nursing Diagnosis 1: Ineffective Individual Coping Defining Characteristics

Related Factors

Inability to meet role expectations Anxiety Delusions Inability to problem solve

Chronicity of the condition Inadequate psychological resources secondary to delusions Inadequate coping skills Inadequate psychological resources to adapt to residential setting

Outcomes Initial

Discharge

1. 2. 3. 4.

5. Manage own behavior 6. Medication compliance 7. Reduction of delusions

Identify coping pattern Identify stressors Identify personal strengths Accept support through the nursing relationship

Continued

382

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 23.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Initiate a nurse–patient relationship to develop trust.

Through the use of the nurse–patient relationship, the patient will be able to maintain compliance with the treatment plan. To be able to cope with stressors, they need to be identified by the patient. The patient needs to develop realistic strategies to handle environmental stressors. By identifying personal strengths, the patient will increase confidence in using coping strategies. By understanding the disorder, the patient can develop ways to manage her disorder. A supported family is better equipped to support the patient. By developing positive coping skills, anxiety and agitation will decrease. The client often experiences regression on discharge from the inpatient setting and needs increased support to continue to develop positive coping skills. Provide medication monitoring with adjustments needed on a regular basis to ensure continued progress. Transitional services provide a bridge between inpatient and community settings and allow the client to develop coping skills and a safe environment.

Determine whether the patient is able to relate to the nurse.

Facilitate the identification of stressors in the patient’s environment. Develop coping strategies to manage environmental stressors. Help the patient to identify personal strengths. Assist the patient to understand the disorder and its management. Facilitate emotional support for the family. Teach coping skills. After discharge, refer to community support group (i.e., coping skills group).

Refer for psychiatric follow-up care. Refer to outpatient Transitional Treatment Program.

Assess whether the patient is able to identify and verbalize stressors. Determine whether patient-identified strategies are realistic. Assess the patient’s ability to incorporate coping strategies into her daily routine. Assess the patient’s level of understanding of the disease. Assess the family’s ability to seek emotional support from the staff. Assess the patient’s ability to learn the skills to manage stressors. Determine the client’s attendance and participation in the group.

Determine the client’s response to medications related to effectiveness and side effects. Determine the client’s ability to identify stressors in home and community and negative coping skills.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Within the nursing relationship, Ms. B was able to understand how coping skills can reduce stressors. Increased insight into what behavior is appropriate has helped the patient to decrease verbalization of delusions. The client attends and participates in groups, giving examples of use of positive coping skills. The client attends psychiatric followup appointments and has increase in antipsychotic medications because of symptom exacerbation. The client attends the Transitional Treatment Program.

Support the patient’s ability to recognize stressor and apply coping skills. Provide ongoing support to maintain the present level of functioning.

Discuss stressors and means of applying coping skills.

Reinforce positive coping skills and assist the client to overcome obstacles that prevent development. Continue assessment of reaction to medications.

Provide ongoing education and support.

Offer the client to continue program at decreasing time intervals.

Provide support for positive behavior changes.

Discuss behavior and provide reality feedback.

Provide education and support to the client.

Continued

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

383

NURSING CARE PLAN 23.1 (Continued) Nursing Diagnosis 2: Disturbed Thought Processes Defining Characteristics

Related Factors

Delusions Impulsivity Medication noncompliance

Ingrained delusions Decreased ability to process secondary to delusions

Outcomes Initial

Discharge

1. Maintain reality orientation. 2. Communicate clearly with others. 3. Expresses delusional material less frequently.

4. 5. 6. 7.

Identify situations that contribute to delusions. Identify how delusions affect life situations. Use coping strategies to deal with delusions. Recognize changes in behavior.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Promote medication compliance.

Compliance will reduce delusions.

Teach actions, effects, and side effects of medications.

The more knowledgeable patients are about medication, the more likely they will comply. When comparing thoughts with the situations, patients can develop skills to refute delusions. Determine whether medication is reducing delusional thoughts. If the patient is able to identify stressors that promote delusions, she can manage the stressors to effectively decrease delusions. Even though medication can reduce the occurrence of delusions, they may continue in some people with decreased intensity. Cognitive behavioral skills are important in dealing with these altered thoughts. The client’s delusions often continue but verbalization decreases.

Assess for side effects: heat intolerance, neuroleptic malignant syndrome, renal failure, constipation, dry mouth, increased appetite, salivation, nausea, vomiting, tardive dyskinesia, seizures, somnolence, agitation, insomnia, dizziness. Assess the client’s ability to understand information.

Support reality testing through helping the patient to differentiate thoughts and feelings in relationship to situations. Monitor verbalization of delusional material. Identify stressors that promote delusions.

Assist the patient in developing skills to deal with delusions (recognizing delusional themes can help the patient in distinguishing between reality- and nonreality-based patterns). Refer to community support services that focus on reality testing (i.e., Transitional Treatment Program).

Assess for medication compliance. Assess verbalization of delusional material. Assess the patient’s ability to recognize stressors when they occur. Monitor the patient’s ability to handle delusions.

Assess for indicators of continued delusions.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Delusions will be less ingrained.

Continue to practice skills in reality orientation and communication. Take prescribed medication regularly.

Support verbalization of reality-based thoughts. Give positive feedback for understanding of medication. Continue focus on reality testing and support client gains. Initiate pill counts.

The patient verbalized action, effect, dosage, and side effects of medications. The client attends programs but continues to voices some delusions. Medication compliance

Encourage the client to consider doubt about the reality of delusions.

Continued

384

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 23.1 (Continued) Summary: Ms. B was discharged from the hospital. Verbalization of delusions had not decreased. She was less anxious. She is presently taking 30 mg of Abilify at bedtime, 75 mg of Effexor XR in the morning, 0.5 mg of Xanax in the morning, and 50 mg of Seroquel at bedtime. Mother is helping by filling a weekly medication box. At times, Ms B is questioning her delusions.

Nursing Diagnosis 3: Ineffective Family Coping Defining Characteristics

Related Factors

Unable to meet physical, emotional, and spiritual needs of family members. Withdrawal from client at time of need. Poor communication of family boundaries, rules, and expectations.

Inadequate understanding of individual’s illness. Progression of individual symptoms that exhaust positive coping skills of family members.

Outcomes Initial

Discharge

1. Family members will identify their own reactions to the individual and illness. 2. Family members will identify the needs of family members.

3. Family members will identify behavioral expectations of the individual upon her return home. 4. The family and client will meet with a counselor before discharge to identify a working plan to assist the client in functioning in the home environment.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Assist family members to develop problemsolving skills.

Client behavior can create conflict within the family and a need for conflict resolution skills. Each family member’s behavior has an effect on other family members’ behavior. Knowledge about illness will assist family members in coping with client behaviors.

Determine the ability of family members to develop problem-solving skills. Assess family members’ ability to identify their own reactions.

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Family members are willing to work on problems solving skills but verbalize feeling overwhelmed. Family members are willing to identify their own behavior.

Support family members and offer continued educational and support services. Support the ability of family members to identify any negative reactions to the client’s behavior. Support the family and provide for continued knowledge and skills.

Refer family members to family support group (e.g., National Alliance on Mental Illness). Assist family members to identify methods to increase their own positive coping skills. Give written information and websites related to the client’s illness and refer her to the local mental health association.

Assist family members with their behavioral response to the client’s behavior. Educate the family about the client’s illness and treatment of her illness.

Assess family members’ ability to understand the illness, treatment, and goals.

Evaluation

Family members verbalize realization of client’s behavior as an illness and not “making things up.”

effects quickly and intervening promptly to alleviate them will promote patient compliance. Understanding the need for medications is essential to the patient. Mood and psychotic symptoms are of equal importance and are evaluated throughout treatment. Atypical

antipsychotic agents are generally prescribed because of their efficacy for psychosis and for their thymoleptic (mood stabilizing) properties (Kantrowitz & Citrome, 2011). Clozapine, reported effective for SAD by several authorities, can reduce hospitalizations and risk for

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

suicide (Pompili et al., 2011). Dosages are the same as those used for treating schizophrenia.

NCLEXNOTE The medication regimen for patients with

schizoaffective disorder is complex and may include antipsychotics, mood stabilizers, antidepressants, and occasional antianxiety agents.

In many cases, symptoms of depression disappear when psychotic symptoms decrease. If depressive symptoms persist, use of an antidepressant agent may be helpful. Successful use of anticonvulsant agents for people with this disorder has been documented in several clinical trials (Kantrowitz & Citrome, 2011). Mood stabilizers, which decrease the frequency and intensity of episodes, can be an alternative adjunctive medication for mood states associated with the bipolar type. Administering and Monitoring Medications The greatest challenge in pharmacologic interventions is monitoring target symptoms and identifying changes in symptom pattern. Patients can switch from being relatively calm to being very emotional. Careful observation and documentation to determine whether the patient is overreacting to an environmental event or experiences a change in mood symptoms will help determine when a medication change is required. Adherence to medication regimens is critical to a successful outcome. Patients need an opportunity to discuss barriers to compliance. Managing Side Effects Monitoring medication side effects in patients with SAD is similar to that in patients with schizophrenia. Extrapyramidal side effects, weight gain, and sedation are assessed and documented. Monitoring for Drug Interactions Avoid using lithium with antipsychotic medications. A few patients taking haloperidol and lithium have experienced an encephalopathic syndrome followed by irreversible brain damage. Lithium may interact similarly with other antipsychotic agents. It may also prolong the effects of neuromuscular blocking agents. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs may increase plasma lithium levels. Diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors should be prescribed cautiously with lithium, which is excreted through the kidneys (see Chapter 11 for more information).

Biologic

385

Social

Administer antipsychotics and antidepressants Assist with establishing regular sleep patterns Use motivation to assist with self-care deficits Plan to improve medication adherence; include education Establish a routine and set goals Encourage nutrition

Encourage use of family, social, and vocational support networks Institute social skills training Encourage communication Suggest possible resources for information and support Encourage development of coping skills

Psychological Use structure and integrated problem-solving techniques Use compromise and negotiation for conflict resolution Encourage use of constructive coping strategies Emphasize patient’s natural skills, interests, and aspirations

FIGURE 23.1 "IOPSYCHOSOCIALINTERVENTIONSFORPATIENTSWITHSCHIZOAFFECTIVEDISORDER

Patient Education Interventions are based on the needs identified by the biopsychosocial assessment (Figure 23.1). Establishing a regular sleep pattern by setting a routine can help to promote or reestablish normal patterns of rest. Educating the patient about the food groups in MyPlate and about what constitutes good nutrition can improve nutritional status. Help the patient to identify self-care deficits, especially those caused by lack of motivation. For deficits created by severe mood symptoms, establishing a routine and setting goals are useful. Additional teaching points specifically related to patient medication use include: UÑ Instruct patients on the prescribed medication regimen. UÑ Determine whether the patient has sufficient resources to purchase and obtain medications. UÑ Have the patient write down the prescribed medication and time of administration. UÑ Explain the target symptom for each medication (e.g., psychosis and mood for atypical antipsychotic agents, mood for antidepressant and mood stabilizer drugs). UÑ Caution patients about orthostatic hypotension and instruct them to get up slowly from lying and sitting positions. Also advise them to maintain adequate fluid intake. UÑ Advise patients to contact their case managers or health care providers if they experience dramatic changes in body temperature (neuroleptic malignant syndrome [NMS]), inability to control motor movement (dystonia), or dizziness. UÑ Advise patients to avoid over-the-counter medications unless a prescriber is consulted.

386

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

UÑ Advise patients to monitor body weight and report rapid weight gains. UÑ Advise patients to report symptoms of diabetes mellitus (e.g., frequent urination, excessive thirst).

BOX 23.2

Using Reflection OVERREACTING TO STRESSES

Psychological Domain Assessment The patient’s level of insight into his or her illness may play a role in the course and treatment of SAD. Patients with SAD may have better insight than those with schizophrenia if their illness is less severe. Clinical insight is shown to be related to neurocognition (Nair, Palmer, Aleman, & David, 2014). That is, individuals who scored higher on cognition, memory, executive function, and intelligence were more likely to demonstrate clinical insight. However, another study showed that individuals with greater insight may be more depressed than others (Misdrahi, Denard, Swendsn, Jaussent, & Courtet, 2014). Stressors are evaluated because they may trigger symptoms. Uncovering or exploratory techniques are generally avoided. Mental status and reality contact may be compromised. Assessment of anxiety level or reactions to stressful situations is important because the combination of these symptoms with psychosis increases the patient’s risk for suicide (Box 23.2).

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain In SAD, individuals vacillate between mood dysregulation and disturbed thinking. Typical nursing diagnoses for

INCIDENTs !PATIENTLIVINGINTHECOMMUNITYTOLDACOMMUNITYHEALTHNURSETHATSHEREFUSEDTOLETHERCHILDRENGO TOSCHOOLBECAUSEOFATERRORISTTHREATINANOTHERSTATE REFLECTIONs !TFIRST THENURSETHOUGHTTHATTHEPATIENT HADOVERSLEPTANDHADMADEANEXCUSEFORNOTSENDINGHER CHILDRENTOSCHOOL5PONFURTHERANALYSIS THENURSEREALIZED THATTHEPATIENTWASOVERREACTINGTOASTRESSFULSITUATION /VERREACTIONISONEOFTHECHARACTERISTICSOFSCHIZOAFFECTIVE DISORDER4HEPATIENTWASEXPERIENCINGEXTREMESTRESSAND NEEDEDTODEVELOPCOPINGSTRATEGIESFORHEROVERREACTIONTO THESETYPESOFEVENTS

this domain include Hopelessness, Powerlessness, Ineffective Coping, Low Self-esteem, and Impaired Social Interaction (Figure 23.2).

Interventions for the Psychological Domain Using appropriate interpersonal modalities is important to help the patient, family, and social and vocational support networks cope with the onslaught of acute episodes and recuperative periods. Therapeutic relationships are critical in helping these individuals move toward recovery (Roche, Madigan, Lyne, Feeney, & O’Donoghue, 2014). Patients with SAD have fewer awareness deficits than those with schizophrenia. Structured, integrated, and problem-solving psychotherapeutic interventions are

FIGURE 23.2 .URSINGDIAGNOSISCONCEPTMAP)MPAIRED3OCIAL)NTERACTIONS

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

BOX 23.3

Psychoeducation Checklist: Schizoaffective Disorder 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHSCHIZOAFFECTIVEDISORDER BE SURETOINCLUDETHECAREGIVERASAPPROPRIATEANDADDRESSTHE FOLLOWINGTOPICAREASINTHETEACHINGPLAN s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSANTIPSYCHOTICORANTIDEPRESSANTS IFUSED INCLUDINGDRUGACTION DOSAGE FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTS s -ETHODSTOENHANCEADHERENCE s 3LEEPMEASURES s #ONSISTENTROUTINES s 'OALSETTING s .UTRITION s 3UPPORTNETWORKS s 0ROBLEMSOLVING s 0OSITIVECOPINGSTRATEGIES s 3OCIALANDVOCATIONALSKILLSTRAINING

used to develop or increase the patient’s insight. Psychoeducational interventions can help to decrease symptoms, enhance recognition of early regression, and hone psychosocial skills (Box 23.3).

Social Domain Assessment Social dysfunction is common with SAD. Premorbid adjustment, such as marital status and adolescent social adjustment, may influence patients’ levels of functioning at the time of diagnosis and their prognoses. Assess for social skill deficits and problems with interpersonal conflicts, particularly in males. Assessment of an adult patient’s childhood may give a clue to his or her current level of social functioning. Assess the patient’s use of fantasy and fighting as a means of coping. Patients who report the most severe peer rejection present with the angriest dispositions and display antisocial behaviors.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Because of mood and thought disturbances, these individuals have significant problems in the social domain. Typical nursing diagnoses include Compromised Family Coping, Impaired Home Maintenance, and Social Isolation.

Interventions for the Social Domain Social skills training is useful for remediating social deficits and may result in positive social adjustment. Positive results include improved interpersonal competence and decreased symptom severity. Identifying feelings and developing realistic goals, along with supportive therapy, can integrate insight into the

387

disease process. Education focusing on conflict resolution skills, promoting compromise, negotiation, and expression of negative feelings help the patient achieve positive social adjustment. Social skills can be improved through role-playing and assertiveness training. Supportive, nurturing, and nonconfrontational interventions help to minimize anxiety and improve understanding (Box 23.4). Helping to develop coping skills is essential. Teach communication skills to decrease conflicts and environmental negativity. Memory is linked with development of social skills; psychotic symptoms interfere with retention of skills, resulting in slowed learning requiring long-term and intense social training. Families are at risk for ineffective coping. Family members face many of the same issues faced by families of patients with schizophrenia and are often puzzled by the patient’s emotional overreaction to normal daily stresses. Frequent arguments may lead to verbal and physical abuse.

Evaluation and Treatment Outcomes Teaching skills to patients with SAD often takes longer. Psychoeducation results in increased knowledge of the illness and treatment, increased medication compliance, fewer relapses and hospitalizations, briefer inpatient stays, increased social function, decreased family tension, and lighter family burdens (Vieta, 2010). Maintain realistic outcomes and praise small successes to promote positive outcomes (Figure 23.3).

Social

Biologic Improved sleep patterns Increased participation in selfcare activities Improved nutrition Increased compliance with medications Decreased incidence of medication adverse effects

Positive social adjustment Improved conflict resolution Improved communication skills Increased use of communityrelated support systems Improved home management

Psychological Increased insight Improved coping abilities Decreased conflicts Increased autonomy and self-esteem Improved social and vocational skills Increased awareness of personal strengths Increased reality orientation Decreased hallucinations and delusions

FIGURE 23.3 "IOPSYCHOSOCIAL OUTCOMES FOR PATIENTS WITH SCHIZOAFFECTIVEDISORDER

388

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 23.4 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Ms. B’s “Delusions” I N E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N

Nurse: Hello, Ms. B. What has been happening? Patient: The guy from the bank keeps me up all night. Nurse: That’s not possible. Patient: He’s there all the time to look after me. Nurse: No, he’s not. You just think that. Patient: No, he really is. He is helping me. Nurse: He does not even know who you are. E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N

Nurse: Hello, Ms. B. How have you been? Patient: That guy from the bank is really bothering me. Nurse: What is he doing? Patient: He keeps me up all night. I go out in the street to yell at him. Nurse: Have you actually seen him at night? Patient: No, but I know he is there. Nurse: How can he be there when you cannot see him? Patient: He can’t. Nurse: Does it seem that the thoughts about him come from your mind? Patient: This might be. Nurse: Your illness often causes thoughts that are not reality based. Patient: It seems real but yet so unreal. Those are sort of stupid thoughts. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How could the nurse’s approach in the first scenario have prevented development of a therapeutic relationship?

s Discuss the differences between the two approaches.

s How can the second scenario benefit the patient in developing insight into her delusions?

Continuum of Care Inpatient-Focused Care Hospitalization may be required during acute psychotic episodes or when suicidal ideations are present. This structured environment protects the patient from selfharm (i.e., suicidal, assaultive, financial, legal, vocational, or social). During periods of acute psychosis, offering reassurance in a soft, nonthreatening voice and avoiding confrontational stances will help the patient begin to trust the staff and nursing care (see Chapter 10). Avoid seclusion and restraint. Keep environmental stimulation to a minimum. Use the patient’s coping capabilities to reinforce constructive aspects of functioning and enable a return to autonomy.

Emergency Care Emergency care is needed during periods of symptom exacerbation. Psychosis, mood disturbance, and

medication-related adverse effects account for most emergency situations. During an exacerbation of psychosis, patients may become agitated or aggressive. Assaultive behavior is managed by using therapeutic techniques (see Chapter 19) and pharmacologic management. If medications are used, benzodiazepines such as lorazepam or atypical antipsychotics such as Geodon are usually given. Possible medication-related adverse effects include NMS as a reaction to dopamine antagonists or serotonin intoxication, especially if the patient is taking an atypical antipsychotic agent and a selective serotonin reuptake inhibitor (see Chapter 22).

Family Intervention Helping families support the patient in the home or a community placement is an integral part of nursing care. With patient permission, key family members can be included in home visits to learn about symptoms, medications, and side effects. By collaborating with family

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

members, the patient’s willingness to follow treatment, monitor symptoms, and continue with rehabilitation and recovery can be strengthened.

389

BOX 23.5

Using Reflection

Community Treatment

A MISSED OPPORTUNITY

After release from the hospital, graduated levels of care (i.e., partial hospitalization, day treatment, and group home) can help the patient return to a more manageable environment. Programs that foster building and practicing social and vocational skills are appropriate. These incorporate the patient’s natural skills, interests, and aspirations. Because this illness is episodic, the person with SAD requires close and continued follow-up in the outpatient setting by psychiatrists, nurses, and therapists. These patients require ongoing medication management, supportive and cognitive therapy, and symptom management. If symptoms intensify, hospitalization may be required until they are brought under control.

INCIDENTs !PATIENTINPRIMARYCAREINSISTSTHATHEISBEING STALKEDBYHISFORMERBOSS WHOWANTSTHEPATIENTSNEWLY DEVELOPEDCOMPUTERPROGRAM(EREFUSESTOSEEANYMENTALHEALTHPROFESSIONALS4HENURSEFOCUSESONTHEPATIENTS PHYSICALPROBLEMSANDIGNORESHISDELUSIONALTHOUGHTS REFLECTIONs ,ATER THENURSEREFLECTEDONTHEMEANING ANDSIGNIFICANCEOFTHEPATIENTSBELIEFS#OULDTHEPATIENT BEAVICTIMOFSTALKING$OESTHEPATIENTHAVEADELUSIONAL DISORDERANDNEEDTREATMENT$OESHENEEDFURTHEREVALUATION 7OULD HE HURT ANYONE 5NFORTUNATELY THE NURSE WILLNOTKNOWTHEMEANINGORSIGNIFICANCEOFTHESTATEMENT WITHOUTFURTHERASSESSMENT

DELUSIONAL DISORDER Delusional disorder is a psychotic disorder characterized by stable, and well-systematized delusions that occur in the absence of other psychiatric disorders. Delusions are false, fixed beliefs unchanged by conflicting evidence. Delusions can be a possible situation that could occur in real life (spouse having an affair) and are plausible in the context of the person’s ethnic and cultural background or they can be bizarre and clearly impossible (alien from outer space) (APA, 2013). Delusions are fixed, false beliefs that cannot be changed by conflicting evidence. They can be situations that could occur in real life and are plausible in the context of the person’s ethnic and cultural background or clearly impossible.

KEYCONCEPT

Examples of real-life situations include being followed, poisoned, infected, loved at a distance, or deceived by a spouse or lover. A diagnosis of delusional disorder is based on the presence of one or more delusions for at least 1 month (APA, 2013). Delusions are the primary symptom of this disorder. Apart from the direct impact of the delusion, psychosocial functioning is not markedly impaired.

Clinical Course The course of delusional disorder is variable. The onset can be acute, or the disorder can occur gradually and become chronic. Patients usually live with delusions for

years, rarely receiving psychiatric treatment unless their delusion relates to their health (somatic delusion), or they act on the basis of their delusion and violate legal or social rules (Box 23.5). Full remissions can be followed by relapses. Apart from the direct impact of the delusion, psychosocial functioning is not markedly impaired. Behavior is remarkably normal except when the patient focuses on the delusion. At that time, thinking, attitudes, and mood may change abruptly. Personality does not usually change, but the patient is gradually, progressively involved with the delusional concern (APA, 2013).

Diagnostic Criteria Delusional disorder includes several subtypes: erotomanic, grandiose, jealous, persecutory, somatic, mixed, and unspecified. The subtype represents the prominent theme of the delusion. A patient who has met criteria A for schizophrenia does not receive a diagnosis of delusional disorder (see Chapter 22 for criteria A). Although hallucinations may be present, they are not prominent (APA, 2013). If mood episodes occur with this disorder, the duration of the mood episode is relatively brief compared with the duration of the delusional period. Delusions are not caused by the direct physiologic effects of substances (i.e., cocaine, amphetamines, marijuana) or a general medical condition (i.e., Alzheimer’s disease, systemic lupus erythematosus). Delusional disorder is a diagnosis of exclusion requiring careful evaluation. Distinguishing this disorder from schizophrenia and mood disorders with psychotic features is difficult (APA, 2013). The prevalence of delusional disorder is about 0.2% in the general population. Research data are limited because numbers of recorded case studies and participants are small, and the studies lack systematic description, assessment, and

390

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

diagnosis. Delusional disorder may be associated with dysfunction in the frontal-subcortical systems and with temporal dysfunction, particularly on the left side (Marneros et al., 2012).

Erotomanic Delusions The erotomanic subtype is characterized by the delusional belief that the patient is loved intensely by the “loved object,” who is usually married, of a higher socioeconomic status, or otherwise unattainable. The patient believes that the loved object’s position in life would be in jeopardy if his or her true feelings were known. In addition, the patient is convinced that he or she is in amorous communication with the loved object. The loved object is often a public figure (e.g., movie star, politician) but may also be a common stranger. The patient believes that the loved object was the first to make advances and fall in love. The patient may entertain some delusional beliefs about a sexual relationship with the loved object, yet the beliefs are unfounded. The delusion, which often idealizes romantic love and spiritual union rather than sexual attraction, becomes the central focus of the patient’s existence. The patient may have minimal or no contact with the loved object and often keeps the delusion secret, but efforts to contact the loved object through letters, telephone calls, gifts, visits, surveillance, and stalking are also common. The patient may in many cases transfer his or her delusion to another loved object. There is some evidence that celebrity worship is associated with cognitive deficits (McCutcheon, Ashe, Houran, & Maltby, 2003). Patients with erotomanic delusional disorder are often lower level employees; lead withdrawn, lonely lives; are single with poor interpersonal relationships; and have limited sexual contacts or are sexually repressed. Clinical patients are mostly women, who do not usually act out their delusions. Forensic patients are mostly men, who tend to be more aggressive and can become violent in pursuit of the loved object although the loved object may not be the object of the aggression. Men in particular come into contact with the law in their pursuit of the loved object or in a misguided effort to rescue the loved object from some imagined danger. Orders of protection are generally ineffective, and criminal charges of stalking or harassment that lead to incarceration are ineffective as a long-term solution to the problem (Rosenfeld, 2003). The result is repeated arrests and psychiatric examinations followed by ineffective treatment. Patients are rarely motivated to seek psychiatric treatment. This disorder is difficult to control, contain, or treat. Separation from the loved object is the only satisfactory means of intervention (APA, 2013).

Grandiose Delusions Patients presenting with grandiose delusions are convinced they have a great, unrecognized talent or have made an important discovery. A less common presentation is the delusion of a special relationship with a prominent person (i.e., an adviser to the president) or of actually being a prominent person (i.e., the president). In the latter case, the person with the delusion may regard the actual prominent person as an impostor. Other grandiose delusions may be religious in nature, such as a delusional belief that he or she has a special message from a deity (APA, 2013).

Jealous Delusions The central theme of the jealous subtype is the unfaithfulness or infidelity of a spouse or lover. The belief arises without cause and is based on incorrect inferences justified by “evidence” (i.e., rumpled clothing, spots on sheets) the patient has collected. The patient usually confronts the spouse or lover with a host of such evidence. An associated feature is paranoia. The patient may attempt to intervene in the imagined infidelity by secretly following the spouse or lover or by investigating the imagined lover (Marneros et al., 2012). Delusions of jealousy are difficult to treat and may diminish only with separation, divorce, or the death of the spouse or lover. Except in older adults, such patients generally are male. Jealousy is a powerful, potentially dangerous emotion. Aggression or even violent behavior may result. Litigious behavior is common, and symptoms with forensic aspects are often seen. Care is essential in determining how to deal with the patient.

Somatic Delusions Somatic delusions, a mix of psychotic and somatic symptoms, have been described for more than 100 years. The central theme of somatic delusions involves bodily functions or sensations. These patients believe they have physical ailments. Delusions of this nature are fixed, inarguable, and intense, with the patient totally convinced of the physical nature of the somatic complaint. Medication can cause tactile hallucinations that result directly from the physiologic effects of the medication; when the medication or drug is removed, the symptoms disappear. Somatic delusions are manifested in the following beliefs (APA, 2013): UÑ A foul odor is coming from the skin, mouth (delusions of halitosis), rectum, or vagina UÑ Insects have infested the skin (delusional parasitosis) UÑ Internal parasites have infested the digestive system

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

UÑ A certain body part is misshapen or ugly (contrary to visible evidence) UÑ Parts of the body are not functioning (e.g., large intestine, bowels) The delusion of infestation by insects cannot occur without sensory perceptions, which constitute tactile hallucinations. The patient vividly describes crawling, itching, burning, swarming, and jumping on the skin surface or below the skin. The patient maintains the conviction that he or she is infested with parasites in the absence of objective evidence to the contrary. Patients with somatic delusions use excessive health care resources. They seek repeated medical consultations with dermatologists, entomologists, infectious disease specialists, and general practitioners. They seek treatment from primary care physicians and refuse psychiatric referral. Even if they seek psychiatric help, these patients typically do not comply with long-term psychiatric intervention. Patients often go through elaborate rituals to cleanse themselves or their surroundings of the perceived pests, collecting hair, scabs, and skin flakes as evidence of an infection. Anger and hostility are common among this group, and behavioral characteristics include shame, depression, and avoidance. The somatic subtype is rare but may be underdiagnosed. Both genders are affected equally, but when onset occurs in late middle age, female patients tend to predominate. Studies of somatic delusions have been marred by methodologic uncertainties, and factors limiting investigation include rarity of the disease, lack of contact with psychiatrists, and noncompliance with the medication regimen.

391

Mixed and Unspecified Delusions In the mixed subtype, no one delusional theme predominates, and the patient presents with two or more types of delusions. In the unspecified subtype, the delusional beliefs cannot be clearly determined, or the predominant delusion is not described as a specific type. Patients are usually females who experience feelings of depersonalization and derealization and have negative-associated paranoid features (APA, 2013).

Epidemiology and Risk Factors Delusional disorder is relatively uncommon in clinical settings. The best estimate of its prevalence in the population is about 0.2% (APA, 2013). Few risk factors are associated with delusional disorder. Patients can live with their delusions without psychiatric intervention because their behavior is normal although if delusions are somatic, patients risk unnecessary medical interventions. Acting on delusions carries a risk for intervention by law enforcement agencies or the legal system. Suicide attempts are neither more nor less common than in the general population (Kovacs, Voros, & Fekete, 2005).

Age of Onset Delusional disorder can begin in adolescence and occurs in middle to later adulthood. Onset occurs at a later age than among patients with schizophrenia (APA, 2013).

Gender Persecutory Delusions The central theme of persecutory delusions is the patient’s belief that he or she is being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned, drugged, maliciously maligned, harassed, or obstructed in pursuit of long-term goals. This is the most common subtype (APA, 2013). The focus of persecutory delusions is often on some injustice that must be remedied by legal action (querulous paranoia). Patients often seek satisfaction by repeatedly appealing to courts and other government agencies (MacKinnon, Newman-Taylor, & Stopa, 2011). These patients are often angry and resentful and may even behave violently toward the people they are persecuting them. The course may be chronic although the patient’s preoccupation with the delusional belief often waxes and wanes. The clarity, logic, and systematic elaboration of this delusional theme leave a remarkable stamp on this condition (APA, 2013).

Gender does not appear to affect the overall frequency of most delusional disorders (APA, 2013). Patients with erotomanic delusions are generally women; in forensic settings, most people with this disorder are men. Men also tend to experience more jealous delusions, except in the older adult population, in which women outnumber men.

Ethnicity and Culture A person’s ethnic, cultural, and religious background must be considered in evaluating the presence of delusional disorder. The content of delusions varies among cultures and subcultures (APA, 2013).

Family An increased familial risk and familial genetic factors are unknown.

392

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Comorbidity

Interdisciplinary Treatment

Mood disorders are frequently found in patients with delusional disorders. Typically, mild symptoms of depression such as irritable or dysphoric mood are present. Delusional disorder may also be associated with obsessive-compulsive disorder and paranoid, schizoid, or avoidant personality disorder (APA, 2013; González-Rodríguez, Molina-Andreu, Navarro, Gastó, Penadés, & Catalán, 2014).

Few, if any, interdisciplinary treatments are associated with delusional disorder. Pharmacologic intervention is often based on symptoms. For example, patients with somatic delusions are treated for the specific complaints with which they present. Use of benzodiazepines may be common with this disorder because complaints are vague.

Priority Care Issues Etiology The cause of delusional disorder is unknown. The only major feature of this condition is the formation and persistence of the delusions. Few have investigated possible neurophysiologic and neuropsychological causes of delusional disorder, and theories of causation are contradictory. No psychological or social theories of causation are addressed in the literature.

Biologic Theories Neuropathologic In patients with delusional disorder, MRI shows a degree of temporal lobe asymmetry. However, these differences are subtle, so delusional disorder may involve a neurodegenerative component (Ota, Mizukami, Katano, Sato, Takeda, & Asada, 2003). The tactile hallucinations of somatic delusions may arise from sensory alterations in the nervous system or from sensory input that has been misinterpreted because of subtle cortical changes associated with aging.

Biochemical Delusional disorder is probably biologically distinct from other psychotic disorders. Delusions may involve faulty processing of essentially intact perceptions whereby perceptions become linked with an interpretation that has deep emotional significance but no verifiable basis). Alternately, a complex, malfunctioning dopaminergic system may lead to delusions (Marneros, et al., 2012). This explanation could lead to the argument that a particular delusion depends on the “circuit” that is malfunctioning. Denial of reality has been linked to right posterior cortical dysfunction. Some authors have proposed a combination of biologic and early life experiences as etiological components (Bentall, Corcoran, Howard, Blackwood, & Kinderman, 2001). It has also been theorized that delusions may arise from dysfunction in the entorhinal cortex, which is located in the inner parts of the temporal lobes and serves as a relay between the prefrontal cortex and the hippocampus (Arehart-Treichel, 2004).

By the time a patient with a diagnosis of delusional disorder is seen in a psychiatric setting, he or she has generally had the delusion for a long time. It is deeply ingrained and many times unshakable even with psychopharmacologic intervention. These patients rarely comply with medication regimens. Male patients who have the erotomanic subtype are likely to require special care because they are more likely than other patients to act on their delusions (for example, by continued attempts to contact the loved object or stalking). This group is generally seen in forensic settings.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Delusional Disorder Biologic Domain Assessment Body systems are assessed to evaluate any physical problems. In people with somatic delusional disorder, assessment may be tedious because of the number and variety of presenting symptoms. Complaints are explored to develop a complete symptom history and to determine whether symptoms have a physical basis or are delusional. Past history of each complaint should be determined because this information may affect the outcome. The more recent the onset, the more favorable the prognosis. By definition, delusions are fixed, false beliefs that cannot be changed by reasonable arguments. The nurse should assess the patient’s delusion to evaluate its significance to the patient and the patient’s safety and the safety of others. The nurse should not dwell on the delusion or try to change it.

NCLEXNOTE

Most patients who receive diagnoses of delusional disorder do not experience functional difficulties or impairments. Self-care patterns may be disrupted in patients with the somatic subtype by the elaborate processes used to treat perceived illness (e.g., bathing rituals, creams). Sleep may be disrupted because of the central and overpowering nature of the delusions.

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

A complete medication history, past and present, is also important to determine the patient’s past response and what agents the individual perceives as effective. Examining the patient’s records for tests and procedures may help to substantiate the individual’s complaints and symptoms.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain

Interventions for the Biologic Domain Interventions are based on the problems identified during assessment (Figure 23.4). The nurse helps the patient establish routines that can resolve problems and promote healthy functioning. A mechanism for managing the patient’s medication regimen is developed.

Somatic Interventions Treating somatic disorder is difficult because of the patient’s insistence that the problem is not psychiatrically related. Many patients with delusional disorder are seen

Biologic

only by nonpsychiatric specialists, who use expensive and ineffective treatments. Patients with this disorder may adhere poorly to psychiatric pharmacotherapy, which is most likely related to the lack of insight about their illness (Nose, Barbui, & Tansella, 2003). Realistic and modest goals are most sensible. Establishing a therapeutic relationship is fundamental but far from simple.

Pharmacologic Interventions

The nursing diagnoses for the biologic domain depend on the type of delusions that are manifested and the response to these symptoms. For example, for a woman with the somatic delusion that insects are crawling on her, Disturbed Sensory Perception (Tactile) would be appropriate. For others who are fearful of poisoning, Imbalanced Nutrition, Less Than Body Requirements, may be a useful diagnosis. Refusal of medication may support a nursing diagnosis of Ineffective Therapeutic Regimen Management.

Social

Administer psychopharmacologic agents as ordered Help set up consistent routines Assist with establishing regular sleep patterns Establish plan to improve medication adherence

393

Institute social skills training Use family therapy to aid in reintegration Educate about disease process Suggest possible resources for support

Sparse literature is available about using psychiatric medications in delusional disorder. Antipsychotic agents are useful in improving acute symptoms by decreasing agitation and the intensity of the delusion. Administering and Monitoring Medications Compliance in this population is problematic. Patients do not adhere to medication regimens and require monitoring of target symptoms. Look for an opportunity to discuss medications and barriers to compliance. Managing Side Effects Management of side effects is similar to that in other disorders that have a delusional component. The nurse assesses for neuroleptic malignant syndrome, extrapyramidal side effects, weight gain, and sedation. Monitoring for Drug Interactions Interactions are similar to those seen with medications for other disorders. A detailed list of prior and current medications must be elicited from these patients, especially those with somatic delusions because they may be receiving medications from many different practitioners. Teaching Points Instruct patients to take medication as prescribed. Determine whether the patient has sufficient resources to purchase and obtain medications and explain target symptoms for each medication. Caution patients not to take over-the-counter medications without consulting their providers.

Psychological Domain Psychological Employ cognitive therapy for reality orientation Provide supportive therapy focusing on reasoning and reality testing Discuss nature of delusion and impact on patient’s life Educate about contributing factors Set up realistic, modest goals Suggest possible coping strategies

FIGURE 23.4 "IOPSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS FOR PATIENTS WITH DELUSIONALDISORDER

Assessment Patients with delusional disorder show few if any psychological deficits, and those that do occur are generally related directly to the delusion. In these patients, average or marginally low intelligence is characteristic. Use of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory, a clinical scale that identifies paranoid symptom deviation, may be useful in substantiating the diagnosis. Mental status is not generally affected. Thinking, orientation, affect, attention, memory, perception, and

394

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

personality are generally intact. Presenting reality-based evidence in an attempt to change the person’s delusion can be helpful in determining whether the belief can be altered with sufficient evidence. If mental status is altered, this fact is generally brought to the health professional’s attention by a third party. In these cases, the person has usually acted in some manner to draw attention to himor herself. Talk with the person to grasp the nature of the delusional thinking: theme, impact on the person’s life, complexity, systematization, and related features.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Numerous nursing diagnoses could be generated based on assessment of the psychological domain. Ineffective Denial, Impaired Verbal Communication, Deficient Knowledge, and Risk for Loneliness are some examples. The nursing diagnoses of Readiness for Enhanced Selfconcept, Chronic Low Self-esteem, Anxiety, Fear, and Powerlessness may also be generated.

Interventions for the Psychological Domain Patients with delusional disorder are treated most effectively in outpatient settings with supportive therapy that allays the person’s anxiety. Initiating discussion of the troubling experiences and consequences of the delusion and suggesting a means for coping may be successful. Assisting the person toward a more satisfying general adjustment is desirable (Box 23.6). Insight-oriented therapy is not useful because there is no benefit in trying to prove the delusion is not true. Cognitive therapy with supportive therapy that focuses on reasoning or reality testing to decrease delusional thinking, or modifying the delusion itself, may be helpful. Educational interventions can aid the patient in understanding how factors such as sensory impairment,

BOX 23.6

Psychoeducation Checklist: Delusional Disorder 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHDELUSIONALDISORDER BESURE TOINCLUDETHECAREGIVER ASAPPROPRIATE ANDADDRESSTHEFOLLOWINGTOPICAREASINTHETEACHINGPLAN s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSANTIPSYCHOTICORANTIDEPRESSANTS IFUSED INCLUDINGDRUGACTION DOSAGE FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTS s )DENTIlCATIONOFTROUBLINGEXPERIENCES s #ONSEQUENCESOFDELUSIONS s 2EALISTICGOALSETTING s 0OSITIVECOPINGSTRATEGIES s 3AFETYMEASURES s 3OCIALTRAININGSKILLS s &AMILYPARTICIPATIONINTHERAPY

social and physical isolation, and stress contribute to the intensity of this disorder.

Social Domain Assessment A common characteristic of individuals with delusional disorder is normal behavior and appearance. Ethnic and cultural systems have different beliefs that are accepted within their individual context but not outside their group. Problems can occur in social, occupational, or interpersonal areas. Social function is generally impaired, and social isolation is common among this group. Most are employed, but they generally hold low-level jobs. Many are married. In general, the person’s social and marital functioning is more likely to be impaired than his or her intellectual or occupational functioning. Assessing the person’s capacity to act in response to the delusion is important. What is the person’s level of impulsiveness (i.e., related to behaviors of suicide, homicide, aggression, or violence)? Establishing as complete a picture of the person as possible, including the person’s subjective private experiences and concrete psychopathologic symptoms, helps to reduce uncertainty in the assessment process.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Several nursing diagnoses can be generated from the assessment data for the social domain. Ineffective Coping, Interrupted Family Processes, and Ineffective Role Performance are examples.

Interventions for the Social Domain People with diagnoses of delusional disorder often become socially isolated. The secretiveness of their delusions and the importance the delusions have in their life are central to this phenomenon. Social skills training tailored to the patient’s specific deficits can help to improve social adaptation. Family therapy can help the person reintegrate into the family; family education and patient education enhance understanding. Families face many of the same issues as families of patients with other disorders involving delusions, but the stress of dealing with this disorder is not as great.

Evaluation and Treatment Outcomes For patients with delusional disorders, the greater the lack of insight and the poorer the compliance with medication regimens, the more difficult it is to teach

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

395

Community Treatment Biologic

Social

Decreased somatic complaints Improved self-care patterns Decreased agitation Improved sleep patterns Decreased episodes of dangerous behaviors Improved compliance with psychopharmacologic therapy

Increased social function Decreased social isolation Improved marital and family relationships

Psychological Increased reality orientation Decreased delusional thinking Increased stability of self-esteem Increased understanding of contributing factors Improved coping Decreased aggressiveness, anger, and threats Increased impulse control

FIGURE 23.5 DISORDER

"IOPSYCHOSOCIALOUTCOMESFORPATIENTSWITHDELUSIONAL

Patients with diagnoses of delusional disorder are treated most effectively in an outpatient setting. Insight-oriented therapy to develop an understanding of the patient’s delusion may be helpful. Medications are not often used with delusional disorder, but antipsychotic agents or benzodiazepines are helpful during exacerbations. Other treatments include supportive therapy, development of coping skills, cognitive therapy, and social skills training. Family therapy may be helpful.

OTHER PSYCHOTIC DISORDERS Other disorders have psychoses as their defining features. The nursing care of patients with these disorders is not discussed specifically, but the generalist psychiatric nurse has the ability to apply care used with other disorders to the disorders presented here.

Schizophreniform Disorder the individual. Resistance is typical, and the person is not amenable to interventions. The patient rarely, if ever, develops full insight, and the symptoms related to the original diagnosis are not likely to disappear completely. In evaluating progress, the nurse must remember that outcomes are often not met completely. The nurse should maintain realistic outcomes and praise small successes to promote positive outcomes (Figure 23.5).

Continuum of Care Inpatient-Focused Care Hospitalization rarely occurs and is usually initiated by the legal or social violations. The hospital environment protects the patient from further legal intervention. Insightoriented interventions help the patient to understand his or her situation. Avoid confrontational situations; use the patient’s coping abilities to reinforce constructive aspects of functioning to enable a return to autonomy.

Emergency Care Emergency care is seldom required unless the patient has had an incident with the law or legal system.

Family Intervention Family therapy may be helpful. By helping the family to develop mechanisms to cope with the patient’s delusions, nurses help the family to be more supportive and understanding of the patient.

The essential features of schizophreniform disorder are identical to those of criteria A for schizophrenia, with the exception of the duration of the illness, which can be less than 6 months. Symptoms must be present for at least 1 month to be classified as a schizophreniform disorder. About one-third of the individuals recover with the other two-thirds developing schizophrenia (APA, 2013). Altered social or occupational functioning may occur but is not necessary. Most patients experience interruption in one or more areas of daily functioning (APA, 2013).

Brief Psychotic Disorder In brief psychotic disorder, the length of the episode is at least 1 day but less than 1 month. The onset is sudden and includes at least one of the positive symptoms of criteria A for schizophrenia found in Chapter 22. Differentiating this illness from bipolar SAD is important. The person generally experiences emotional turmoil or overwhelming confusion and rapid, intense shifts of affect (APA, 2013). Although episodes are brief, impairment can be severe, and supervision may be required to protect the person. Suicide is a risk, especially in younger patients. This disorder accounts for 9% of the cases of first onset (APA, 2013).

Psychotic Disorders Attributable to a Substance Patients with a psychotic disorder attributable to a substance present with prominent hallucinations or

396

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

delusions that are the direct physiologic effects of a substance (e.g., drug abuse, toxin exposure) (APA, 2013). During intoxication, symptoms continue as long as the use of the substance continues. Withdrawal symptoms can occur for as long as 4 weeks. Differential diagnosis is recommended.

■

Delusional disorder is further classified as a particular subtype, depending on the nature and content of the patient’s delusions, including erotomanic, grandiose, jealous, persecutory, somatic, mixed, and unspecified.

■

Patients with delusional disorder usually do not experience functional difficulties or mental status impairments. Their thinking, orientation, affect, attention, memory, perception, and personality generally remain intact.

■

A good understanding of psychoses can be applied to nursing care for other psychotic disorders defined by its presence.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Schizoaffective disorder (SAD) has symptoms typical of both schizophrenia and mood disorders but is a separate disorder. Although these patients experience mood problems most of the time, the diagnosis of SAD depends on the presence of positive symptoms (i.e., delusions or hallucinations) and mood symptoms at some time during the uninterrupted period of illness.

■

Although controversy and discussion continue about whether SAD is truly a separate disorder, the DSM-5 currently identifies it as separate.

■

Patients with SAD will likely never be medication free.

■

Patients with SAD have fewer awareness deficits and appear to have more insight than do patients with true schizophrenia, a fact that can be used in teaching patients to control symptoms, recognize early regression, and develop psychosocial skills.

■

Nursing care for patients with SAD is focused on minimizing psychiatric symptoms through promoting medication maintenance and on helping patients maintain optimal levels of functioning. Interventions center on developing social and coping skills through supportive, nurturing, and nonconfrontational approaches. The nurse must be constantly attuned to the mood state of the patient and help the patient learn to solve problems, resolve conflict, and cope with social situations that trigger anxiety.

■

Delusional disorder is characterized by fixed, false delusions that could either occur in real life and are plausible in the context of the patient’s ethnic and cultural background or are completely implausible. These delusions may or may not interfere with an individual’s ability to function socially. Patients typically deny any psychiatric basis for their problem and refuse to seek psychiatric care. Patients whose delusions relate to somatic complaints are often seen in medical-surgical units of hospitals. Diagnosis otherwise is often made only when patients act on the basis of their delusions and violate the law or social rules.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Mr. J first received a diagnosis of schizophrenia, but after experiencing extreme mood disturbances, he finally received a diagnosis of SAD. During a recent outpatient visit, he confides to a nurse that he just has stress and does not think that he really has any psychiatric problems. Identify assessment areas that should be pursued before the patient leaves his appointment. How would you confront the denial? 2. Ms. S believed that she had bipolar disorder. At a recent clinic visit, she was told that she most probably had schizoaffective disorder. The patient asked the nurse how a bipolar disorder could turn into schizoaffective disorder. Identify three appropriate responses to her question. 3. A patient with schizoaffective disorder is prescribed an antipsychotic agent (Risperdal) and a mood stabilizer (Depakote). The patient asks you why both medications are needed. Develop the best response for this question. Be thorough. 4. At an interdisciplinary treatment team meeting, the nurse recommends that a woman with schizoaffective disorder attend an anger management group. The rest of the team believes that only a mood stabilizer is needed. Develop the rationale for attending the anger management group in addition to medication supplementation. 5. A patient was prescribed olanzapine (Zyprexa) and an antidepressant (Lexapro) for the treatment of schizoaffective disorder. Since her last monthly visit, she gained 15 pounds. She is considering discontinuing her medication regimen because of the weight gain. Develop a plan to address her weight gain and her intention to discontinue her medication regimen.

Chapter 23

Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

6. Patient A has received a diagnosis of schizoaffective disorder, and patient B has received a diagnosis of delusional disorder. How would the symptoms differ? Would there be any similarities? If so, what would they be? 7. Identify and explain each of the subtypes of delusional disorder. 8. An older adult in a nursing home has a delusion that her husband is having an affair with her sister. Discuss nonpharmacologic nursing interventions that should be implemented with this patient. How would you explain her delusion to her husband? Choose one of the subtypes of delusion and develop a plan for clinical management, focusing on psychiatric nursing care, for a patient experiencing this condition. 9. A patient convincingly informs you that she is having an affair with a famous actor. They both attended the same college about the same time. How would you determine if this patient’s belief is a delusion or reality? Is it important that the nurse understand whether the relationship is real? Explain the rationale for your answer. 10. A patient informs a student nurse that he is a member of the Secret Service and that he is undercover. He asks the nurse to keep the secret. The student considers several possible responses, including redirecting the patient to a different topic and confronting him with the reality of his hospitalization. Discuss the best response to this patient’s comment. Misery: 1990. This movie stars James Caan as Paul Sheldon and Kathy Bates as Annie Wilkes. Sheldon is the writer of a popular mystery series who finishes his last novel in a secluded cabin in Colorado. After being rescued in a blizzard by Annie Wilkes, he becomes her prisoner when she prevents him from leaving his cabin. Annie is in love with him but is demanding and possessive. She identifies with the heroine in his latest novel and is outraged with the conclusion of the novel. SIGNIFICANCE: Annie demonstrates the thinking patterns associated with delusional disorder. VIEWING POINTS : Identify the disturbed thinking that Annie demonstrates. Part of Annie’s behavior seems normal, and other behaviors are illogical. How are they linked?

References Abi-Dargham, A., & Meyer, J. M. (2014). Schizophrenia: The role of dopamine and glutamate. The Journal of Clinical Psychiatry. doi:10.4088/ JCP.13078co7c

397

American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed). Arlington, VA: Author. Anglin, D. M., & Malaspina, D. (2008). Ethnicity effects on clinical diagnoses compared to best-estimate research diagnoses in patients with psychosis: A retrospective medical chart review. Journal of Clinical Psychiatry, 69(6), 941–945. Arehart-Treichel, J. (2004). Delusions linked to brain region, but why? Psychiatric News, 39(19), 21. Bentall, R. P., Corcoran, R., Howard, R., Blackwood, N., & Kinderman, P. (2001). Persecutory delusions: A review and theoretical integration. Clinical Psychology Review, 21(8), 1143–1192. Bolton, J. M., & Robinson, J. (2010). Population-attributable fractions of Axis I and Axis II mental disorders for suicide attempts: Findings from a representative sample of the adult, noninstitutionalized US population. American journal of public health, 100(12) 2473–2480. Bora, E., Yucel, M., & Pantelis, C. (2009). Cognitive functioning in schizophrenia, schizoaffective disorder and affective psychoses: Meta-analytic study. British Journal of Psychiatry, 195(6), 475–482. González-Rodríguez, A., Molina-Andreu, O., Navarro, V., Gastó, C., Penadés, R., & Catalán, R. (2014). Delusional disorder: No gender differences in age at onset, suicidal ideation, or suicidal behavior. Revista Brasileira de Psiquiatria. doi:10.1590/1516-4446-2013-1205 Hartz, S. M., Pato, C. N., Medeiros, H., Cavazos-Rehg, P., Sobell, J. L., Knowles, J. A., et al. (2014). Comorbidity of severe psychotic disorders with measures of substance use. JAMA Psychiatry, 71(3), 248–254. Huuhka, K., Viikki, M., Tammentie, T., Tuohimaa, K., Bjökqvist, M., Alanen, H., et al. (2012). One-year follow-up after discontinuing maintenance electroconvulsive therapy. Journal of ECT, 28(4), 225–228. Kantrowitz, J., & Citrome, L. (2011). Schizoaffective disorder. A review of current research themes and pharmacological management. CNS Drugs, 25(4), 317–331. Kasanin, J. (1933). The acute schizo-affective psychoses. American Journal of Psychiatry, 13, 97–126. Kovacs, A., Voros, V., & Fekete, S. (2005). Suicide attempt and melancholic depression in a male with erotomania: Case report. Archives of Suicide Research, 9(4), 369–372. MacKinnon, K., Newman-Taylor, K., & Stopa, L. (2011). Persecutory delusions and the self: An investigation of implicit and explicit selfesteem. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 42(1), 54–64. Malhi, F. S. (2013). Making up schizoaffective disorder: Cosmet changes to a sad creation. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 47(10), 891–894. Marneros, A., Pillmann, F., & Wustmann, T. (2012). Delusional disorders — Are they simply paranoid schizophrenia? Schizophrenia Bulletin, 38(3), 561–568. McCutcheon, L. E., Ashe, D. D., Houran, J., & Maltby, J. (2003). A cognitive profile of individuals who tend to worship celebrities. The Journal of Psychology, 137(4), 309–322. Misdrahi, D., Denard, S., Swendsen, J., Jaussent, I., & Courtet, P. (2014). Psychiatry Research, http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2014.01.039 Möller, H. J., Jäger, M., Riedel, M., Obermeier, M., Strauss, A., & Bottlender, R. (2010). The Munich 15-year follow-up study (MUFUSSAD) on first-hospitalized patients with schizophrenic or affective disorders: Comparison of psychopathological and psychosocial course and outcome and prediction of chronicity. European Archives of Psychiatry & Clinical Neuroscience, 260(5), 367–384. Nair, A., Palmer, E. C., Aleman, A., & David, A. S. (2014). Relationship between cognition, clinical and cognitive insight in psychotic disorders: A review and meta-analysis. Schizophrenia Research, 152(1), 191–200. Nose, M., Barbui, C., & Tansella, M. (2003). How often do patients with psychosis fail to adhere to treatment programmes? A systematic review. Psychological Medicine, 33(7), 1149–1160. Ota, M., Mizukami, K., Katano, T., Sato, S., Takeda, T., & Asada, T. (2003). A case of delusional disorder, somatic type with remarkable improvement of clinical symptoms and single photon emission computed tomography findings following modified electroconvulsive therapy. Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry, 27(5), 881–884. Pompili, M. 1., Serafini, G., Innamorati, M., Lester, D., Shrivastava, A., Girardi, P., et al. (2011). Suicide risk in first episode psychosis: A selective review of the current literature. Schizophrenia Research, 129(1), 1–11. Reutfors, J., Bahmanyar, S., Jönsson, E. G., Ekbom, A., Nordström, P., Brandt, L., et al. (2010). Diagnostic profile and suicide risk in schizophrenia spectrum disorder. Schizophrenia Research, 123(2–3), 251–256.

398

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Roche, E., Madigan, K., Lyne, J. P., Feeney, L., & O’Donoghue, B. (2014). The therapeutic relationship after psychiatric admission. The Journal of Nervous and Mental Disease, 202(3), 186–192. Rosenfeld, B. (2003). Recidivism in stalking and obsessional harassment. Law & Human Behavior, 27(3), 251–265. Takahashi, T., Wood, S. J., Soulsby, B., Kawasaki, Y., McGorry, P. D., Suzuki, M., et al. (2009). An MRI study of the superior temporal subregions in first-episode patients. Schizophrenia Research, 113(2), 158–166.

Vieta, E. (2010). Developing an individualized treatment plan for patients with schizoaffective disorders: From pharmacotherapy to psychoeducation. Journal of Clinical Psychiatry, 71(suppl 2), 14–19. Wiener, H., Klei, L., Calkins, M., Wood, J., Nimgaonkar, V., Gur, R., et al. (2013). Principal components of heritability from neurocognitive domains differ between families with schizophrenia and control subjects. Schizophrenia Bulletin, 39(2), 464–471.

24

Depression Management of Depressive Moods and Suicidal Behavior Barbara Jones Warren

KEY CONCEPTS UÑ depression UÑ mood UÑ mood disorders UÑ suicidal behavior

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Assess the human responses to depressive disorders.

1. Describe the prevalence and incidence of depressive disorders and suicide within American society.

5. Formulate nursing diagnoses with recovery-oriented strategies, interventions, and evaluative approaches that address the cultural needs of persons diagnosed with depressive disorders and for those who exhibit suicidal behavior.

2. Delineate the clinical symptoms and course of depressive disorders and suicidal behavior. 3. Analyze the biopsychosocial theories of depressive disorders and suicidal behavior.

KEY TERMS U affect U anhedonia UÑ depressive disorder UÑ depression not otherwise specified UÑ persistent dysthymic disorder UÑ major depressive episodes UÑ mood episode

Most people have bad days or times of feeling sad and overwhelmed. When depressed feelings interfere with daily activities and relationships, this mood can impair judgment and contribute to negative views of the world. In some instances, depression is a symptom of a depressive disorder. This chapter discusses the concept of depressive moods and disorders and the related serious issue of suicidal behavior.

OVERVIEW OF MOOD AND DEPRESSION Mood is a pervasive and sustained emotion that influences one’s perception of the world and how one functions.

KEYCONCEPT

Normal variations in mood occur in response to life events. Normal mood variations, such as sadness, euphoria, and anxiety, are time limited and are not usually associated with significant functional impairment. Normal range of mood or affect, the expression of mood, varies considerably both within and among different cultures (Pedersen, Draguus, Lonner, & Trimble, 2008; Purnell, 2012; Rosenquist, Fowler, & Christakis, 2011; Warren, 2012, 2011a; Warren & Broome, 2011). Several terms are used to describe affect or outward emotional expression, including the following: UÑ Blunted: significantly reduced intensity of emotional expression UÑ Flat: absent or nearly absent affective expression UÑ Inappropriate: discordant affective expression accompanying the content of speech or ideation

400

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

UÑ Labile:Ñ ä>ŋi`]Ñ Å>°‹`]Ñ >›`Ñ >LÅÞ°ÓÑ Èˆ‹wÓÈÑ ‹›Ñ >wwiVӋäiÑ iæ°ÅiÈȋ › UÑ Restricted or constricted:і‹’`’çÑÅi`ÞVi`ы›ÑӈiÑÅ>›€iÑ>›`Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ wÑi– Ó‹ ›>’Ñiæ°ÅiÈȋ › 7ˆi›Ñ>і  `ы›ÓiÅwiÅiÈÑå‹ÓˆÑ`>‹’çђ‹wi]Ñ>і  `Ñ`‹È Å`iÅі>çÑiæ‹ÈÓÑӈ>ÓÑ勒’ÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ`‹>€› Èi`ыwÑӈiÅiыÈÑ>Ñmood episode]Ñ>ÑÈiäiÅiÑ –  `ÑVˆ>›€iÑӈ>Óђ>ÈÓÈÑ>Óђi>ÈÓÑÛÑåii‘ÈÑӈ>ÓÑV>ÞÈiÈÑV’‹›‹V>’’çÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ Åы–°>‹Å–i›ÓµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ VÞÅÅi›ÓÑ -ŠyѲ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑQ
*
R]Ñ Ûí§Õ³Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ѠӈiÅÑV>Ói€ Å‹iÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑ › åÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ >ÈÑ >Ñ ÈÓ>›`Š>’ ›iÑ `‹>€› ÈӋVÑ V>Ói€ ÅçÑ ’>Li’i`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅ鵄 >Œ‹iÅÑäiÅȋ ›ÈÑ wÑӈiÑ -Ñ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ `‹>€› ÈӋVÑ V>Ói€ ÅçÑ >ÈÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÈÞL`‹>€› ÈӋVÑ V>Ói€ Å‹iÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÈiÑ V ›È‹ÈÓÑ  wÑ `‹ÈÅްӋäiÑ –  `Ñ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›]Ñ °iÅȋÈÓi›ÓÑ `i°ÅiÈȋäiÑ ²`çÈӈ疋>³]Ñ °Åi–i›ÈÓÅÞ>’Ñ `çÈ°ˆ Å‹V]Ñ ÈÞLÈÓ>›ViЖi`‹V>Ӌ ›Š‹›`ÞVi`]Ñ  ÓˆiÅÑ È°iV‹xi`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ >›`Ñ Þ›È°iV‹xi`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈËÑ

ˆ>°ÓiÅÑÛyÑ°ÅiÈi›ÓÈÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅȵ i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ –  `Ñ  wÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅ鵄 i°ÅiÈȋ ›ÑV>›ÑLiÑ äiÅåˆi’–‹›€µÑ1›’iÈÈÑ>°°Å °Å‹>Ói’çÑ ÓÅi>Ói`]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ °iÅȋÈÓÈÑ  äiÅÑ Ó‹–i]Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ È‹€›‹xV>›Óћi€>ӋäiÑiwwiVÓÑ ›ÑºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wi]Ñ>›`ы›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑŋȑѠwÑÈދV‹`iµ KEYCONCEPT Depression is a common mental state characterized by sadness, loss of interest or pleasure, feelings of guilt or low self-worth, disturbed sleep or appetite, low energy, and poor concentration (APA, 2013; McEnany, 2011; World Health Organization [WHO], 2014).

DEPRESSIVE DISORDERS /ˆiѰŋ–>ÅçÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑdepressive disordersы›V’Þ`iÑ È>`]Ñi–°Óç]Ñ ÅыÅŋÓ>L’iі  `Ñå‹ÓˆÑÈ –>ӋVÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iȵÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’ÑÓç°iÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÈÑ åˆ‹VˆÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`ÑLçÑ`ÞÅ>Ӌ ›]ÑӋ–‹›€]Ñ>›`ÑV>ÞÈiÈÑ ²
*
]ÑÛí§Õ³µÑ> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅыÈш‹€ˆ’‹€ˆÓi`ы›Ñ ӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiŵÑ/ˆiÑV’‹›‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑV ÞÅÈiÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑ °ˆi› –i›>Ñ >ÅiÑ V –°’iæ]Ñ `ç›>–‹VÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ °Å ViÈÈiÈы›ä ’ä‹›€Ñ’‹wiÑÈ°>›Ñ>›`ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>È°iVÓȵÑ*iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ iæ°iŋi›ViÑ >Ñ ’ åiÅÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ >›`Ñ >ÅiÑ >ÓÑ €Åi>ÓiÅÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ › ÓÑ `i°ÅiÈÈi`µÑ i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ È Ñ å‹`iÈ°Åi>`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ – ÈӒçÑ`‹>€› Èi`Ñ>›`ÑÓÅi>Ói`ы›ÑӈiѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€µÑ

äiÅçћÞÅÈiÑ勒’ш>äiÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑӠы–°>VÓÑӈ‹ÈÑ°>›`i–‹Vшi>’ÓˆÑV ›ViśѲ7"]ÑÛí§}³µ i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ ÈiäiÅiÑ >›`Ñ `iL‹’‹Ó>Ӌ›€Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `i鵄 i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹€ˆÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`ÑV>ÞÈiÑ>ÈіÞVˆÑ

`‹È>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÈÑVˆÅ ›‹Vіi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅ鵄 ÅiºÞi›Ó’ç]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ Þ›`iÓiVÓi`Ñ >›`Ñ Þ›ÓÅi>Ói`µÑ iV>ÞÈiÑ ÈދV‹`iÑ ‹ÈÑ >Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ Å‹È‘]Ñ ÓˆiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ°Åi–>ÓÞÅiÑ`i>ӈµÑ/ˆiы›V‹`i›ViÑ wі‹È`‹>€› È‹ÈыÈÑ wÓi›Ñ€Åi>ÓiÅÑw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑ删Ñ>ÅiÑÓÅi>Ói`ÑLçÑ È –i ›iÑwÅ –ÑVޒÓÞÅ>’’çÑ>›`Ñiӈ›‹V>’’çÑ`‹wwiÅi›ÓÑ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑLiV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑi氒>›>Ӌ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ –>çÑLiÑiæ°ÅiÈÈi`ÑÞȋ›€Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÓiŖ‹› ’ €çÑӈ>›ÑÞÈi`Ñ °iÅÈ ›ÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ › ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÈiÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ ²ޛ ë]Ñ *ŋ––]Ñ
›>›Óˆ]ÑEÑ,ދë]ÑÛííÌËÑ/È>‹]Ñ‹›]Ñ ˆ>›€]Ñ ˆ>›€]Ñ EÑ ˆ Þ]ÑÛí§íËÑ/ÞÈ>‹i]ÑÛí§ÕËÑ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ >›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈÑQ1µ-µÑ -R]ÑÛíí§³µ

Clinical Course > ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ V –– ›’çÑ >Ñ °Å €ÅiÈȋäi]Ñ ÅiVÞÅÅi›Óы’’›iÈȵÑ7‹ÓˆÑӋ–i]Ñi°‹È `iÈÑÓi›`ÑÓ Ñ VVÞÅі ÅiÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ LiV –iÑ – ÅiÑ ÈiäiÅi]Ñ >›`Ñ >ÅiÑ  wÑ >Ñ ’ ›€iÅÑ `ÞÅ>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ ›ÈiÓÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑ VVÞÅÑ>ÓÑ>›çÑ>€iµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ  ›ÈiÓÑ –>çÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ °ÞLiÅÓçËÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓÑ  ›ÈiÓÑ  VVÞÅÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ °iÅÈ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ÛíÈÑ ²
*
]ÑÛí§Õ³µÑ,i VVÞÅÅi›ViÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ >€iÑ  wÑ  ›ÈiÓ]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ >›`Ñ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ°ÅiÈi›ViÑ wÑ°ÈçVˆ È‹È]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ>›`РÅÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑwi>ÓÞÅiȵÑ/ˆiÑŋȑÑw ÅÑÅi’>°ÈiыÈш‹€ˆiÅы›Ñ°iÅÈ ›ÈÑåˆ Ñ iæ°iŋi›Vi`ы›‹Ó‹>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÓÑ>Ñç Þ›€iÅÑ>€iÑ>›`ы›VÞÅÑ  ÓˆiÅіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈѲ7>ÅÅi›]ы›Ñ°ÅiÈȳµ

Diagnostic Criteria /ˆiѰŋ–>ÅçÑ`‹>€› ÈӋVÑVŋÓiŋ ›Ñw Åі> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅыÈÑ ›iÑ Åі ÅiÑmajor depressive episodes]Ñ刋VˆÑ ‹ÈÑi‹ÓˆiÅÑ>Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `Ñ ÅÑ>ђ ÈÈÑ wы›ÓiÅiÈÓÑ ÅÑ°’i>ÈÞÅiÑ ‹›Ñ›i>ŒçÑ>’’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓÑÛÑåii‘ȵÑ ÞÅÑ wÑÈiäi›Ñ >``‹Ó‹ ›>’ÑÈ疰Ӡ–ÈіÞÈÓÑLiÑ°ÅiÈi›Ó\Ñ`‹ÈÅްӋ ›Ñ‹›ÑȒii°]Ñ >°°iӋÓiѲ ÅÑåi‹€ˆÓ³]ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ÅÑi›iŀçËÑ°ÈçVˆ – Ó ÅÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ  ÅÑ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›ËÑ iæViÈȋäiÑ €Þ‹’ÓÑ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ å Åӈ’iÈțiÈÈËÑ>›`ÑÈދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñ²içÑ ‹>€› ÈӋVÑ ˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ Û}µ§³µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÓi›Ñ `iÈVŋLiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÈÑ `i°ÅiÈÈi`]Ñ È>`]Ñ ˆ °i’iÈÈ]Ñ `‹ÈV ÞÅ>€i`]Ñ  ÅÑ ¿` å›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `ޖ°ÈµÀÑwы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV –°’>‹›Ñ wÑwii’‹›€Ñ¿L’>ˆ]Àш>䋛€Ñ › Ñwii’‹›€È]ÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑӋÅi`]Ñ ÅÑwii’‹›€Ñ>›æ‹ ÞÈ]Ñ>Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ –  `ÑV>›ÑÈ –iӋ–iÈÑLiы›wiÅÅi`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑw>V‹>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ`i–i>› ÅѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑVÞÅÅi›ÓÑ -Šyђ‹ÈÓÈÑ persistent depressive disorder (dysthymic disorder)Ñ>ÈÑ >ђ ›€Ñ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ–  `Ñ`‹È Å`iÅÑӈ>Óш>ÈÑ>ђ åiÅы›Ói›È‹ÓçÑ wÑ `i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–>Ó ’ €çѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Depressive Disorders Across the Life Span Children and Adolescents

ˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ È‹–‹’>ÅÑ È疰Ӡ–ÈÑÓ Ñӈ ÈiÑÈii›Ñ‹›Ñ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑ>ÑwiåÑiæVi°Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiçÑ >Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑ>›æ‹iÓçÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑwi>ÅÑ wÑ Èi°>Å>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÓ –>VˆÑ>VˆiÈÑ

Chapter 24Ñ Ñ i°ÅiÈȋ ›

401

KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 24.1 s MAJOR DEPRESSIVE DISORDER 296.XX 296.2X MAJOR DEPRESSIVE DISORDER, SINGLE EPISODE 296.3X MAJOR DEPRESSIVE DISORDER, RECURRENT Diagnostic Criteria A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure. s Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition. 1. Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad, empty, hopeless) or observation made by others (e.g., appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.) 2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation). 3. Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.) 4. Insomnia or hypersomnia nearly every day. 5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down). 6. Fatigue or loss of energy nearly every day. 7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick). 8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others). 9. Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide. B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. C. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or to another medical condition.

Note: Criteria A–C represent a major depressive episode. Note: Responses to a significant loss (e.g., bereavement, financial ruin, losses from a natural disaster, a serious medical illness or disability) may include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and weight loss noted in Criterion A, which may resemble a depressive episode. Although such symptoms may be understandable or considered appropriate to the loss, the presence of a major depressive episode in addition to the normal response to a significant loss should also be carefully considered. This decision inevitably requires the exercise of clinical judgment based on the individual’s history and the cultural norms for the expression of distress in the context of loss. D. The occurrence of the major depressive episode is not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorders. E. There has never been a manic episode or a hypomanic episode. sNote: This exclusion does not apply if all of the manic-like or hypomanic-like episodes are substance-induced or are attributable to the physiological effects of another medical condition.

Associated Findings s4EARFULNESS IRRITABILITY BROODING OBSESSIVERUMINATION anxiety, phobias, excessive worry over physical health, and complaints of pain s0OSSIBLEPANICATTACKS s$IFlCULTYWITHINTIMATERELATIONSHIPS s$IFlCULTIESWITHSEXUALFUNCTIONING s-ARITALPROBLEMS s/CCUPATIONALPROBLEMS s3UBSTANCEABUSE SUCHASALCOHOL s(IGHMORTALITYRATEDEATHBYSUICIDE s)NCREASEDPAINANDPHYSICALILLNESS s$ECREASEDPHYSICAL SOCIAL ANDROLEFUNCTIONING s-AYBEPRECEDEDBYDYSTHYMICDISORDER

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

>›`шi>`>VˆiȵÑ/ˆiçі>çш>äiђiÈÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑ °iiÅÈÑ>›`Ñ>䠋`Ñ°’>çÑ>›`ÑÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ °Åi䋠ÞȒçÑ i› çi`µÑ   `Ñ –>çÑ LiÑ ‹ÅŋÓ>L’i]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ È>`]ÑiÈ°iV‹>’’çы›Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑ/ˆiÑŋȑѠwÑÈދV‹`i]Ñ刋VˆÑ °i>‘ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ –‹`>` ’iÈVi›ÓÑ çi>ÅÈ]Ñ ‹ÈÑ äiÅçÑ Åi>’Ñ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑ ÅÓ>’‹ÓçÑwÅ –ÑÈދV‹`i]Ñ刋VˆÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑÈÓi>`‹’çÑӈŠހˆÑӈiÑÓii›È]ыÈÑӈiÑӈ‹Å`ђi>`‹›€Ñ V>ÞÈiÑ wÑ`i>ӈÑw ÅÑӈ>ÓÑ>€iрŠްµÑ‹›`‹›€ÈÑwÅ –ÑÅiÈi>ÅVˆÑ ‹›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑ`i>ӈÈÑV>ÞÈi`ÑLçы’’i€>’Ñ`ÅހÑÞÈiÑ>›`Ñ>ÞÓ – L‹’iÑVÅ>ȈiÈі>çÑLiÑӈiÑ ÞÓV –iÑ wÑ>` ’iÈVi›ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñ² ޒV>›ÑEÑ>‘i]ÑÛí§ÛËÑ‹iˆÅÑ EÑ ‹>ë]ÑÛí§íËÑ7>ÅÅi›]ы›Ñ°ÅiÈȳµÑ ‹ÈÅްӋäiі  `Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>ћiåÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÑ`‹>€› ÈӋVÑV>Ói€ Åçы›ÑӈiÑ -Šyµ

Older Adults  ÈÓÑ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ` Ñ› ÓÑ –iiÓÑӈiÑwޒ’ÑVŋÓiŋ>Ñw Åі> ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ åiäiÅ]ыÓыÈÑ iÈӋ–>Ói`Ñӈ>ÓÑn´ÑÓ ÑÛí´Ñ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`Ñ>Èі>›çÑ>ÈÑÕ̴ы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑiæ°iŋi›ViÑ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–鵄 /Åi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ‹›Ñ Îí´ÑÓ Ñní´]ÑLÞÓÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑȒ åiÅÑӈ>›Ñ‹›Ñ ç Þ›€iÅÑ>`ޒÓ鵄 i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ wÓi›Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èшi>ÅÓÑ`‹Èi>Èi]ÑÈÓÅ ‘i]Ñ >›`Ñ V>›ViÅËÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ – ÅiÑ È –>ӋVÑ w VÞ鵄 i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ €Å Þ°Ñ –>çÑ LiÑ V ›wÞÈi`Ñ å‹ÓˆÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>Ñ  ÅÑ ViÅiLÅ ä>ÈVޒ>ÅÑ >VV‹`i›ÓȵÑi›Vi]Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>’Ñ`‹>€› È‹Èі>çÑLiÑÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ>ÈViÅÓ>‹›ÑӈiÑÅ  ÓÑ>›`ÑV>ÞÈiÑ wÑÈ疰Ӡ–ȵÑ-ދV‹`iыÈÑ>Ñ

402

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

äiÅçÑÈiŋ ÞÈÑŋȑÑw ÅÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çіi›µÑ*i °’iÑ  ’`iÅÑӈ>›ÑÎyÑçi>ÅÈш>äiÑӈiш‹€ˆiÈÓÑÈދV‹`iÑÅ>ÓiÈÑ wÑ>›çÑ >€iрŠްµÑ/ˆiÅiыÈÑ>рÅi>ÓiÅђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑ`i>ӈÑ`Þŋ›€Ñ  ÅÑ>wÓiÅÑ>ÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°Óы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ›Ñӈ ÈiÑnyÑçi>ÅÈÑ >›`Ñ  ’`iÅ]Ñ ÓˆiÑ ÈދV‹`iÑ Å>ÓiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓ]Ñ >ÓÑ Û§Ñ ÈދV‹`iÈÑ °iÅѧíí]íííÑ°iÅÈ ›ÈѲ ’>ëiÅÑEÑ-Óiwwi›È]ÑÛí휳µ

Epidemiology and Risk Factors /ˆiÑ°Åiä>’i›ViÑ wі> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >°°Å æ‹–>Ói’çÑ Ì´Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ §ÛŠ– ›ÓˆÑ Ӌ–iÑ °iŋ `µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ >€iÈÑ  wÑ §nÑ>›`ÑۜÑçi>ÅÈш>äiÑ>ÑӈÅiiÑӋ–iÈш‹€ˆiÅÑ°Åiä>’i›ViÑÅ>ÓiÑ Óˆ>›Ñӈ ÈiÑ°iÅÈ ›ÈÑ>€i`ÑÎíÑ>›`Ñ ’`iÅѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑÅ>ÓiÈÑw ÅÑwi–>’iÈÑ>›`і>’iÈÑ`‹wwiÅÑå‹ÓˆÑwi–>’iÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ¿>Ñ §µyŠÑ Ó Ñ ÕŠw ’`Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ Å>ÓiÑ Óˆ>›Ñ –>’iÈÑ Li€‹››‹›€Ñ‹›Ñi>ŒçÑ>` ’iÈVi›ViÀѲ
*
]ÑÛí§Õ]Ñ°µÑ§Îy³µÑ/ˆiÑ ÅiVÞÅÅi›ViÑ  wÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ V ›Ó‹›€i›ÓÑ Þ° ›ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›ViÑ wÑÈ疰Ӡ–È]Ñç Þ›€iÅÑ >€iÑ  wÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ  VVÞÅÅi›Vi]Ñ >›`Ñ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ V – ÅL‹`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹’’›iÈÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§ÕËÑ  ÈiçÑ EÑ i‹`iÅÓ]Ñ Ûí§ÕËÑ />ÅÅ>ë>]ÑÛí§Õ³µÑ
›ÑiÈӋ–>Ói`ѧÌі‹’’‹ ›Ñ
–iŋV>›ÈÑiæ°iŋi›ViÑ>Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÑ ›Ñ>›Ñ>››Þ>’ÑL>ȋȵ >Ó>Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ 7"Ñ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ’i>`‹›€Ñ V>ÞÈiÑ  wÑ çi>ÅÈÑ ’ ÈÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ `‹È>L‹’‹ÓçµÑ  ÅiÑ Óˆ>›Ñyí´Ñ wÑ°iÅÈ ›ÈÑ删ÑÅiV äiÅÑwÅ –Ñ>›Ñ‹›‹Ó‹>’Ñi°‹È `iÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ iæ°iŋi›ViÑ >› ÓˆiÅÑ i°‹È `iÑ å‹Óˆ‹›Ñ yÑ Ó Ñ §íÑçi>ÅÈѲ7"]ÑÛí§}³µ ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑw ÅÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑw ’’ å‹›€\ UÑ *ŋ ÅÑi°‹È `iÑ wÑ`i°ÅiÈȋ › UÑ >–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅ UÑ >V‘Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓ UÑ >V‘Ñ wÑV °‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ UÑ *ÅiÈi›ViÑ wђ‹wiÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈ UÑ ÞÅÅi›ÓÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ ÅÑ>LÞÈi UÑ i`‹V>’Ñ>›`РÅіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑV – ÅL‹`‹Óç

Age of Onset and Gender /ˆiіi>›Ñ>€iÑ wÑ ›ÈiÓÑw Åі> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅыÈÑ >L ÞÓÑ }íÑ çi>ÅÈËÑ yí´Ñ  wÑ >’’Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ  ›ÈiÓÑ LiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ wÑÛíÑ>›`ÑyíÑçi>Å鵄 Þŋ›€Ñ>ÑÛíŠçi>ÅÑ °iŋ `]Ñ ÓˆiÑ –i>›Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ i°‹È `iÈÑ ‹ÈÑ xäiÑ  ÅÑ È‹æµÑ -疰Ӡ–ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ `iäi’ °Ñ `Þŋ›€Ñ >Ñ °iŋ `Ñ  wÑ `>çÈÑ Ó Ñ – ›ÓˆÈµÑ
L ÞÓÑyí´Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ i°‹È `iµÑ
›Ñ ޛÓÅi>Ói`Ñi°‹È `iÑÓ簋V>’’çђ>ÈÓÈÑÎÑӠѧÕі ›ÓˆÈ]ÑÅi€>Å`’iÈÈÑ wÑӈiÑ>€iÑ wÑ ›ÈiÓµ ÓÑ >°°i>ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ>›ViÈÑ  wÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÑ >ÅiÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ‹›Ñ °Å €ÅiÈȋäi’çÑ ç Þ›€iÅÑ>€iрŠްȵÑ> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅыÈÑÓå‹ViÑ>ÈÑ V –– ›Ñ‹›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ>›`Ñ>`ޒÓÑ堖i›Ñ>Èы›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ >›`Ñ >`ޒÓÑ –i›µÑ *Åi°ÞLiÅÓ>’Ñ L çÈÑ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ >ÅiÑ iºÞ>’’çÑ >wwiVÓi`Ѳ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÈÑ wÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑQ R]Ñ Ûí휳µ

Ethnicity and Culture *Åiä>’i›ViÑÅ>ÓiÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑޛÅi’>Ói`ÑÓ Ñ Å>ViµÑ ޒÓÞÅiÑV>›Ñ‹›{Þi›ViÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ>›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ*iÅÈ ›ÈÑwÅ –ÑVޒÓÞÅ>’’çÑ >›`Ñ iӈ›‹V>’’çÑ `‹äiÅÈiÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ w Å–Þ’>ÓiÑ >›`Ñ `iÈVŋLiÑӈi‹ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑӈ>›Ñ ӈiÑ V’‹›‹V>’Ñ ’>›€Þ>€iÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ `‹>€› È‹ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ iæ°ÅiÈȋ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ˆi>ÅÓLÅ ‘i››iÈÈÀѲ >ӋäiÑ
–iŋV>›Ñ >›`Ñ ‹``’iÑ >ÈÓiś³]Ñ ¿LÅ>‹›Ñ w €ÀÑ ²°iÅÈ ›ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ 7iÈÓÑ ›`‹iȳ]Ñ ¿ë>Å]ÀÑ >›`Ñ ¿Åޛ›‹›€Ñ >– ‘ÀÑ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ°’>ViÑ wÑÈÞVˆÑÓiŖÈÑ>ÈÑ¿`i°ÅiÈÈi`]ÀÑ¿È>`]ÀÑ¿ˆ °i’iÈÈ]ÀÑ >›`Ñ ¿`‹ÈV ÞÅ>€i`ÀÑ ² iiLiÅ]Ñ iå‹È]Ñ   °iÅ]Ñ >æåi’’]Ñ EÑ ->›`i’ åȑ‹]Ñ Ûí§íËÑ iÅÅiÅ>]Ñ >åÈ ›]Ñ -Å>–i‘]Ñ §œœœËÑ 7>ÅÅi›]ÑÛí§Õ>]ÑÛí§ÕL]ÑÛí§ÕVËÑ7>ÅÅi›ÑEÑÞÓë]ÑÛíí̳µ ›ÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈ]ÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–È]ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑÈ>`›iÈÈÑ  Åрދ’Ó]і>çÑ°Åi` –‹›>ÓiµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑ
ȋ>›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ€Å Þ°Èі>çш>äiÑV –°’>‹›ÓÈÑ wÑåi>‘›iÈÈ]ÑӋÅi`›iÈÈ]Ñ  Åы–L>’>›ViµÑ¿*Å L’i–ÈÑ wÑӈiшi>ÅÓÀѲ‹›Ñ‹``’iÑ >ÈÓiÅ›Ñ VޒÓÞÅiȳѠÅÑ wÑLi‹›€Ñ¿ˆi>ÅÓLÅ ‘i›ÀѲ>– ›€Ñ °‹Ñ›`‹>›È³Ñ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ å>çÑ Óˆ>ÓÑ °iÅÈ ›ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ iæ°iŋi›ViÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’’çÑ `‹ÈӋ›VӋäiÑ iæ°iŋi›ViÈћii`ÑÓ ÑLiÑ>ÈÈiÈÈi`ÑÓ Ñ>ÈViÅÓ>‹›Ñ>›çÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÑ wÅ –Ñ >Ñ ¿› Å–>’ÀÑ VޒÓÞÅ>’Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiѲޛ ëÑiÓÑ>’µ]ÑÛííÌËÑ*i`iÅÈi›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíín³µ

Comorbidity > ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ  wÓi›Ñ V Š VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈÞLÈÓ>›ViŠÅi’>Ói`Ñ  ›i鵄 i°ÅiÈȋ ›Ñ wÓi›Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wіi`‹V>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›È]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ i›` Vŋ›iÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ `‹Èi>Èi]Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >ÞÓ ‹––Þ›iÑ V ›`‹Ó‹ ›È]Ñ ä‹Å>’Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ ‹›wiVӋ ÞÈÑ `‹Èi>ÈiÈ]Ñ ViÅÓ>‹›Ñ V>›ViÅÈ]Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ `ixV‹i›V‹iÈ]Ñ  ÅÑ >ÈÑ >Ñ `‹ÅiVÓÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ iwwiVÓÑ wÑ>ÑÈÞLÈÓ>›ViѲiµ€µ]Ñ>Ñ`ÅހѠwÑ>LÞÈi]Ñ>іi`‹V>Ӌ ›]Ñ  ÓˆiÅÑ È –>ӋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ  ÅÑ Ó æ‹›Ñ iæ° ÈÞÅi³Ñ² ›ë>’iÈ]Ñ6i€>]Ñ7‹’’‹>–È]Ñ/>ÅÅ>w]Ñ7iÈÓ]ÑEÑ i‹€ˆL ÅÈ]Ñ Ûí§í³µÑ ŋiwÑ >›`Ñ LiÅi>äi–i›ÓÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ >Ñ äiÅçÑ `‹wwiÅi›ÓÑ V –L‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>›Ñ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÑ w Å–iÅÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ i–°Ó‹›iÈÈÑ >›`Ñ ’ ÈÈÑ åˆ‹’iÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ  ›€ ‹›€Ñi–°Ó‹›iÈÈ]ђ ÈÈ]Ñ>›`Ñ>›ˆi` ›‹>Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Etiology Biologic Theories Genetic >–‹’ç]Ñ Ó勛]Ñ >›`Ñ >` °Ó‹ ›Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ €i›iӋVы›{Þi›ViÈÑޛ` ÞLÓi`’çÑ°’>çÑ>ÑÈÞLÈÓ>›Ó‹>’ÑÅ ’iы›Ñ ӈiÑiӋ ’ €çÑ wі  `Ñ`‹È Å`iÅȵÑ> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –– ›Ñ >– ›€Ñ xÅÈӊ`i€ÅiiÑ L‹ ’ €‹VÑ Åi’>ӋäiÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅÑӈ>›Ñ>– ›€Ñӈiрi›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ ÞÅÅi›Ó’ç]Ñ>і> ÅÑÅiÈi>ÅVˆÑiww ÅÓыÈÑw VÞȋ›€Ñ  ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ – ÅiÑ >VVÞÅ>ÓiÑ °>Å>`‹€–Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ V ›ÓŋLÞӋ ›Ñ  wÑ €i›iӋVÑ w>VÓ ÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –  `Ñ`‹È Å`iÅÈѲ-ˆ‹ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ

Chapter 24Ñ Ñ i°ÅiÈȋ ›

Neurobiologic Hypotheses iÞÅ L‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ iӋ ’ €çÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ i–iŀi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œyí鵄 /ˆiÈiÑ Óˆi Å‹iÈÑ ° È‹ÓÑ Óˆ>ÓÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑ>Ñ`ixV‹i›VçÑ ÅÑ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ‹›Ñ Vi›ÓÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ -³ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ` °>–‹›i]Ñ>›`ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ  Åы›Ñӈi‹ÅÑÅiVi°Ó ÅÑwޛVӋ ›ÈµÑ/ˆiÈiш簠ӈiÈiÈÑ>Å Èiы›Ñ °>ÅÓÑwÅ –Ñ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑÈ –iÑ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈÑ i’iä>Ói`Ñ –  `]Ñ >›`Ñ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ Óˆi‹ÅÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ wÑ>VӋ ›µÑ
’’Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑ>ä>‹’>L’iÑ ˆ>äiÑ Óˆi‹ÅÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ ӈiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ  ÅÑ ÅiVi°Ó Å鵄 ÞÅÅi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Èç›ÓˆiȋÈ]Ñ ÈÓ Å>€i]Ñ Åi’i>Èi]Ñ >›`Ñ Þ°Ó>‘iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈ]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ  ›Ñ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ iäi›ÓÈÑ ²iµ€µ]Ñ ÈiV ›`Š–iÈÈi›€iÅÑ ÈçÈÓi–È³Ñ ²-Ó>ˆ’]Ñ Ûí§Õ>]Ñ Ûí§ÕLËÑ 9Þ` wȑçÑEÑ>’iÈ]ÑÛí§í³µ

Neuroendocrine and Neuropeptide Hypotheses > ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –Þ’Ó‹°’iÑ i›` Vŋ›iÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›È]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑ wÑӈiш簠ӈ>’>–‹Vr °‹ÓދÓ>Åçr>`Åi›>’Ñ>æ‹È]Ñӈiш簠ӈ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>ÅçrӈçÅ ‹`Ñ>æ‹È]Ñӈiш簠ӈ>’>–‹Vr€Å åӈш Å– ›iÑ>æ‹È]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>Åçr€ ›>`>’Ñ >æ‹ÈµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ – Þ›Ó‹›€Ñ iä‹`i›ViÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ>æiÈѲiµ€µ]ћiÞÅ – `ޒ>Ó ÅçÑ°i°Ó‹`iÈÑÈÞVˆÑ >ÈÑV ÅӋV ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñw>VӠųі>çÑӈi–Èi’äiÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–鵄 ä‹`i›ViÑ>’È ÑÈހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÈiVÅiӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹VÑ >›`Ñ €Å åÓˆÑ ˆ Å– ›iÈыÈÑV ›ÓÅ ’’i`ÑLçі>›çÑ wÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹–°’‹V>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²-Ó>ˆ’]ÑÛí§Õ>ËÑ9Þ` wȑçÑEÑ>’iÈ]ÑÛí§í³µ

Psychoneuroimmunology *ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çыÈÑ>ÑÅiVi›ÓÑ>Åi>Ñ wÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹›Ó Ñ>Ñ `‹äiÅÈiÑ €Å Þ°Ñ  wÑ °Å Ói‹›ÈÑ ‘› å›Ñ >ÈÑ chemical messengersÑ LiÓåii›Ñ‹––Þ›iÑVi’’ȵÑ/ˆiÈiіiÈÈi›€iÅÈ]ÑV>’’i`ÑVçÓ ‘‹›iÈ]Ñ È‹€›>’Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ –i`‹>Ó ÅÈÑ LiÓåii›Ñ ‹––Þ›iÑ >›`ћiÅäiÑVi’’ȵÑ/ˆiÑLÅ>‹›Ñ‹ÈÑV>°>L’iÑ wы›{Þi›V‹›€Ñ‹––Þ›iÑ °Å ViÈÈiÈ]Ñ>›`ÑV ›äiÅÈi’ç]ы––Þ› ’ €‹VÑÅiÈ° ›ÈiÑV>›ÑÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ LÅ>‹›Ñ >VӋä‹ÓçÑ ²-ˆ‹Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§ËÑ 9Þ` wȑçÑ EÑ >’iÈ]ÑÛí§í³µÑ/ˆiÑÈ°iV‹xVÑÅ ’iÑ wÑӈiÈiіiVˆ>›‹È–Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹Èi>ÈiÑ°>ӈ €i›iȋÈÑÅi–>‹›ÈÑޛ‘› å›µ

Psychological Theories Psychodynamic Factors  ÈÓÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ Óˆi Å‹ÈÓÈÑ >V‘› å’i`€iÑ È –iÑ `iLÓÑ Ó Ñ ÅiÞ`ÂÈÑ  Å‹€‹›>’Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ iӋ ’ €çÑ Ó Ñ >›Ñ i>Œçђ>V‘Ñ wђ äi]ÑV>Åi]Ñå>Ŗӈ]Ñ>›`Ñ°Å ÓiVӋ ›Ñ>›`ÑÅiÈޒÓ>›ÓÑ>›€iÅ]рދ’Ó]шi’°’iÈțiÈÈ]Ñ>›`Ñwi>ÅÑÅi€>Å`‹›€Ñӈiђ ÈÈÑ  wÑ ’ äiµÑ /ˆiÑ i›Èދ›€Ñ V ›{‹VÓÑ LiÓåii›Ñ å>›Ó‹›€Ñ Ó Ñ LiÑ ’ äi`Ñ >›`Ñ wi>ÅÑ  wÑ ÅiiVӋ ›Ñ i›€i›`iÅÈÑ °>ӈ ’ €‹VÑ Èi’wŠ

403

°Þ›‹Ó‹äi›iÈÈÑ ²>’È Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ >ÈÑ >€€ÅiÈȋ ›Ñ ÓÞśi`Ñ ‹›å>Å`³]Ñ Èi’wŠÅiiVӋ ›]Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ >›`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ

Behavioral Factors /ˆiÑLiˆ>䋠ŋÈÓÈш ’`Ñӈ>ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ VVÞÅÈѰŋ–>ŋ’çÑ>ÈÑ ÓˆiÑÅiÈޒÓÑ wÑ>ÑÈiäiÅiÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑÅiå>Å`‹›€Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ ÅÑ >›Ñ‹›VÅi>Èiы›Ñޛ°’i>È>›ÓÑiäi›ÓÈы›Ñ ›iÂÈђ‹wiµÑ/ˆiÑÅiÈޒÓ>›ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñӈi›Ñ’i>`ÈÑÓ ÑwÞÅӈiÅÑÅiÈÓŋVӋ ›Ñ wÑ>VӋä‹Óç]Ñ ÓˆiÅiLçÑ `iVÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ °’i>ÈÞÅ>L’iÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ刋Vˆ]ы›ÑÓÞś]ы›Ói›È‹xiÈÑӈiі  `Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Viµ

Cognitive Factors /ˆiÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆÑ–>‹›Ó>‹›ÈÑӈ>ÓыÅÅ>Ӌ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ >›`Ñ ›i€>ӋäiÑ `‹ÈÓ ÅӋ ›ÈÑ  wÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Èi’w]Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ wÞÓÞÅiÑ i›€i›`iÅÑ >›`Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÑ `i°ÅiÈȋäiÑiwwiVÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ

Developmental Factors iäi’ °–i›Ó>’Ñӈi Å‹ÈÓÈÑ° È‹ÓÑӈ>ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑLiÑӈiÑ ÅiÈޒÓÑ wђ ÈÈÑ wÑ>Ñ°>Åi›ÓÑӈŠހˆÑ`i>ӈѠÅÑÈi°>Å>Ӌ ›Ñ ÅÑ ’>V‘Ñ  wÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ >`iºÞ>ÓiÑ °>Åi›Ó‹›€µÑ /ˆiÈiÑ w>VÓ ÅÈÑ –>çÑ `i’>çÑ  ÅÑ °Å ˆ‹L‹ÓÑ ÓˆiÑ Åi>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ–‹’iÈÓ ›iȵ

Social Theories Family Factors >–‹’çÑ Óˆi Å‹ÈÓÈÑ >ÈVŋLiÑ –>’>`>°Ó‹äiÑ °>ÓÓiśÈÑ ‹›Ñ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`Ñ>ÈÑV ›ÓŋLÞӋ›€ÑÓ ÑӈiÑ ›ÈiÓÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ °>ÅӋVޒ>Œçы›ÑӈiÑ ›ÈiÓÑ>›`Ñ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ ç Þ›€iÅы›`‹ä‹`Þ>’ÈѲ7>ÅÅi›]ы›Ñ°ÅiÈȳµÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}µ

Social Factors i°ÅiÈȋ ›Ñˆ>Èђ ›€ÑLii›Ñޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>іޒӋw>VӠŋ>’Ñ `‹È Å`iÅÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i>ÓˆÑ  wÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ³Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ –>‘iÞ°Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ > ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ w ’’ åÑ >`äiÅÈiÑ  ÅÑ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ ’‹wiÑ iäi›ÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑӈ ÈiÑӈ>Óы›ä ’äiÑӈiђ ÈÈÑ wÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›Óшޖ>›Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÅÑÅ ’iы›Ñ’‹wiµÑ- V‹>’Ñ‹È ’>Ӌ ›]Ñ`i°Å‹ä>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ x›>›V‹>’Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ ,iVi›ÓÑiä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ ›iÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑȋ–‹’>ÅÑÈ疰Ӡ–Èы›Ñwŋi›`È]ÑV å Å‘iÅÈ]Ñ È‹L’‹›€È]ÑÈ° ÞÈiÈ]Ñ>›`ћi‹€ˆL ÅȵÑi–>’iÑwŋi›`ÈÑÈii–ÑÓ Ñ LiÑiÈ°iV‹>’’çы›{Þi›Ó‹>’Ñ‹›ÑӈiÑÈ°Åi>`Ñ wÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑwÅ –Ñ  ›iÑwŋi›`ÑÓ Ñ>› ÓˆiÅѲ, Èi›ºÞ‹ÈÓÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ

Family Response to Disorder i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹›Ñ  ›iÑ –i–LiÅÑ >wwiVÓÈÑ ÓˆiÑ åˆ ’iÑ w>–‹’çµÑ -° ÞÈiÈ]ÑVˆ‹’`Åi›]Ñ°>Åi›ÓÈ]ÑȋL’‹›€È]Ñ>›`Ñwŋi›`ÈÑiæ°iŋi›ViÑ

404

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

wÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ €Þ‹’Ó]Ñ >›`Ñ >›€iÅÑ åˆi›Ñ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ ‹ÈÑ ‹–– L‹’‹ëi`Ñ >›`Ñ V>›› ÓÑ wޛVӋ ›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>Å`Ñ w ÅÑ  ÓˆiÅÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑ`i°ÓˆÑ wÑӈiі  `Ñ>›`ш åÑ`‹È>L’‹›€Ñ‹ÓÑV>›ÑLiµÑ‹›>›V‹>’ш>Å`Ȉ‹°ÑV>›Ñ VVÞÅÑåˆi›ÑӈiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ V>›› ÓÑ € Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ >›`Ñ È°i›`ÈÑ `>çÈÑ ‹›Ñ Li`µÑ /ˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ `‹wxVޒÓçÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ >LÞÈiµÑ 7 –i›Ñ LiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ wѧnÑ>›`Ñ}yÑçi>ÅÈÑV ›ÈӋÓÞÓiÑӈiі> Å‹ÓçÑ wÑӈ ÈiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆ‹Èы›V‹`i›Viі>çÑ >wwiVÓÑ å –i›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ › ÓÑ  ›’çÑ ˆ>äiÑ °Å `ÞVӋäiÑ ’‹äiÈÑ >›`ÑÓ>‘iÑV>ÅiÑ wÑӈi–Èi’äiÈÑLÞÓÑÓ Ñ>’È ÑÓ>‘iÑV>ÅiÑ wÑӈi‹ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ÅѠӈiÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑӈiçі>çш>äiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅµÑ  Åi äiÅ]Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ LiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ 删ÈiÑ – ÓˆiÅÈÑ iæ°iŋi›ViÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²ÞÓëÑ EÑ 7>ÅÅi›]Ñ ÛííÌËÑ 1µ-µÑ -]ÑÛíí§ËÑ7>ÅÅi›ÑEÑÞÓë]ÑÛíí̳µ

Interdisciplinary Treatment
’Óˆ Þ€ˆÑ `i°ÅiÈȋäiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ  VVÞÅŋ›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€]Ñ › ÓÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÓӋ›€µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñi›ÓiÅіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÓӋ›€ÈÑåˆi›Ñӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑLiV –iÑÈ ÑÈiäiÅiÑӈ>Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹Èћii`i`]ÑÞÈÞ>’’çÑw ÅÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°ÓÈ]Ñ ÅыwÑ ÓˆiçÑ Èi’wŠÅiwiÅÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ‹›V>°>V‹Ó>Ӌ ›µÑ ›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÈiÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ wÓi›Ñ’‹wi’ ›€]Ñ ›ii`ÈÑӠы›V’Þ`iÑ>Ñå‹`iÑ>ÅÅ>çÑ wшi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’Èы›Ñ>’’Ñ >Åi>ȵÑ/ˆiÑÈ°iV‹xVр >’ÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>Åi\ UÑ ,i`ÞViÑ ÅÑV ›ÓÅ ’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`]ыwÑ° ÈȋL’i]Ñi’‹–‹›>ÓiÑ È‹€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈç›`Å –iµ UÑ –°Å äiÑ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ –ÞVˆÑ>ÈÑ° ÈȋL’iµ UÑ ,i`ÞViÑ ÓˆiÑ ’‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ Åi’>°ÈiÑ >›`Ñ ÅiVÞÅÅi›ViÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑÈÓÅ>Ói€‹iȵ

Priority Care Issues /ˆiÑ äiÅŋ`‹›€ÑV ›ViśÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ È>wiÓçÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ Èi’wŠ `iÈÓÅÞVӋäiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ ÈދV‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›ÈµÑ i›Vi]Ñ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ° ÈȋL’iÑ ÈދV‹`iÑ Å‹È‘Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Å ÞӋ›i’çÑ V ›`ÞVÓi`Ñ ‹›Ñ >›çÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ ‹›VÞÅŋ›€Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–>Ó ’ €çѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ§³µ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Depressive Disorder
›Ñ >å>Åi›iÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]ш‹ÈÓ ÅçÑ wы’’›iÈÈ]Ñ>›`Ñ°>ÈÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>ÅiёiçÑ Ó Ñw Å–Þ’>Ӌ›€Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅÑÅiV äiÅçÑ°’>›Ñ>›`ÑÓ Ñiä>’Þ>Ӌ›€Ñ ÞÓV –iÈѲ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›ÑÛ}µ§³µÑ›ÓiÅä‹i勛€Ñ>Ñ w>–‹’çіi–LiÅÑ ÅÑV’ ÈiÑwŋi›`Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`>çŠÓ Š `>çÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`ÑÈ°iV‹xVÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑLiшi’°wޒы›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑӈiы’’›iÈÈ]ÑVÞÅÅi›ÓÑÈ疰Ӡ–È]Ñ >›`ђiäi’Ñ wÑwޛVӋ ›‹›€µ

Biologic Domain Assessment iV>ÞÈiÑÈ –iÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ  wÑ È –iÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ  ÅÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ӈiÅ>°‹iÈ]ÑL‹ ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓіÞÈÓы›V’Þ`iÑ>Ñ°ˆçȋV>’ÑÈçÈÓi–ÈÑ Åiä‹iåÑ >›`Ñ Óˆ Å Þ€ˆÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ å‹ÓˆÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ -ÑwޛVӋ ›]Ñi›` Vŋ›iÑwޛVӋ ›]Ñ>›i–‹>]ÑVˆÅ ›‹VÑ°>‹›]Ñ>ÞÓ ‹––Þ›iы’’›iÈÈ]Ñ`‹>LiÓiÈ]Ñ  ÅÑ –i› °>ÞÈiµÑ
``‹Ó‹ ›>’Ñ –i`‹V>’Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÈÞŀiŋiÈËіi`‹V>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈËшi>`ы›ÞŋiÈËÑi°‹È `iÈÑ wÑ ’ ÈÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈËÑ >›`Ñ °Åi€›>›V‹iÈ]Ñ Vˆ‹’`L‹ÅӈÈ]Ñ –‹ÈV>Åŋ>€iÈ]Ñ>›`Ñ>L ÅӋ ›ÈµÑ
ÑV –°’iÓiђ‹ÈÓÑ wÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ>›`Ñ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV –°‹’i`]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑÅi>È ›Ñ>іi`‹V>Ӌ ›Ñå>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ ÅыÓÈÑÞÈiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`µÑ
Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅiV ––i›`i`Ñå‹ÓˆÑ L>Èi’‹›iÑä‹Ó>’Ñȋ€›ÈÑ>›`ÑL>Èi’‹›iђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ >ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑL’  `ÑVˆi–‹ÈÓÅçÑ°>›i’]ÑV –°’iÓiÑL’  `Ñ V Þ›ÓÈ]ђ‹äiÅÑwޛVӋ ›ÑÓiÈÓÈ]ÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›ÑÓiÈÓÈ]ÑÞŋ›>’çȋÈ]Ñ>›`Ñi’iVÓÅ V>Å`‹ €Å>–ÈѲ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ ‹ ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ >’È Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVћiÞÅ äi€iÓ>ӋäiÑÈ疰Ӡ–Èђ‹ÈÓi`ÑLi’ åµ NCLEXNOTE In determining severity of depressive symptoms, nursing assessment should explore physical changes in appetite and sleep patterns and decreased energy. And considering the possibility of suicide should always be a priority with patients who are depressed. Assessment and documentation of suicide risk should always be included in patient care.

UÑAppetite and weight changes:ћі> ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›]ÑVˆ>›€iÈÑ wÅ –ÑL>Èi’‹›iы›V’Þ`iÑ>Ñ`iVÅi>ÈiÑ Åы›VÅi>Èiы›Ñ>°°iӋÓiÑ å‹ÓˆÑ  ÅÑ å‹Óˆ ÞÓÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ  ÅÑ €>‹›Ñ ²‹µiµ]Ñ >Ñ Vˆ>›€iÑ wі ÅiÑӈ>›Ñy´Ñ wÑL `çÑåi‹€ˆÓы›Ñ§Ñ– ›Óˆ³µÑ 7i‹€ˆÓђ ÈÈÑ VVÞÅÈÑåˆi›ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ› ÓÑ`‹iӋ›€µÑ"’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ – `iÅ>ÓiÑ Ó Ñ ÈiäiÅiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñw ÅÑ`iˆç`Å>Ӌ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑåi‹€ˆÓÑVˆ>›€iȵ UÑ Sleep disturbance:Ñ /ˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›Ñ Ȓii°Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹›È –›‹>Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ V>Ói€ Å‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈÅiiÑV>Ói€ Å‹iÈ\ы›‹Ó‹>’Ñ‹›È –›‹>Ñ ²`‹ww‹VޒÓçÑ w>’’‹›€Ñ >Ȓii°³]Ñ –‹``’iÑ ‹›È –›‹>Ñ ²å>‘‹›€Ñ Þ°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ›‹€ˆÓÑ >›`Ñ ˆ>䋛€Ñ `‹ww‹VޒÓçÑ ÅiÓÞś‹›€Ñ Ó Ñ È’ii°³]Ñ >›`Ñ ÓiŖ‹›>’Ñ ‹›È –›‹>Ñ ²å>‘‹›€Ñ Ó  Ñ i>ŒçÑ >›`Ñ Li‹›€Ñ ޛ>L’iÑ Ó Ñ ÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ È’ii°³µÑ iÈÈÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ ÓˆiÑ È’ii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViыÈшç°iÅÈ –›‹>Ѳ°Å ’ ›€i`ÑȒii°Ñi°‹È `iÈÑ>Óћ‹€ˆÓÑ Åы›VÅi>Èi`Ñ`>çӋ–iÑȒii°³µÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ å‹ÓˆÑ i‹ÓˆiÅÑ ‹›È –›‹>Ñ  ÅÑ ˆç°iÅÈ –›‹>Ñ V –°’>‹›ÈÑ  wÑ › ÓÑwii’‹›€ÑÅiÈÓi`ÑÞ° ›Ñ>å>‘i›‹›€µ UÑ Decreased energy, tiredness, and fatigue:Ñ >Ӌ€ÞiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ ÈÞLiVӋäiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ wii’‹›€Ñ ӋÅi`Ñ Åi€>Å`’iÈÈÑ  wÑ ˆ åÑ –ÞVˆÑ Ȓii°Ñ  ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ˆ>ÈÑ ˆ>`µÑ äi›Ñ ӈiÑ È–>’’iÈÓÑ Ó>ȑÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑÈÞLÈÓ>›Ó‹>’Ñiww ÅÓµ NCLEXNOTE Remember the three major assessment categories listed above. A question may state several patient symptoms and expect the student to recognize that the patient being described is depressed.

Chapter 24

Depression

405

NURSING CARE PLAN 24.1

The Patient With Depressive Disorder BC iis a 55 55-year-old man who lost his wife to cancer 18 months ago. Since his wife’s death, he continued to live in their family home with his dog. His dog died 2 weeks ago, and he has been despondent since then. His children found him sitting on the side of his bed with a loaded

gun. He had already written a note that he did not want to be a burden and that his children would be better off without him. His family brought him to the emergency department for evaluation.

Setting: Intensive Care Psychiatric Unit in a General Hospital Baseline Assessment: BC looks older than his stated age of 55 years. He is dressed in wrinkled clothes, has a slight body odor, and needs a shave. He says that his life was over when his wife died and he was just hanging around to take care of the dog. He has two grown children living in the area and several friends from his local church. He denies any health problems. According to his children, he received treatment for depression 10 years ago after the traumatic death of a son who was deployed in Iraq. He reports that he is not hungry and has lost 10 pounds in the past month. He also reports he has been unable to sleep through the night since his wife died. He denies using substances. Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

Diagnostic features: Sadness, suicidal ideation, loss of weight, sleep disruption Other conditions for focus of clinical attention: Recent loss of wife, 10 years ago had depression episode after death of son who was deployed to Iraq Principal diagnosis: Major depressive disorder, recurrent, moderate to severe symptoms

Escitalopram (Lexapro) 20 mg/day

Nursing Diagnosis 1: Risk for Suicide Defining Characteristics

Related Factors

Attempts to inflict life-threatening injury to self Feelings of hopelessness Expresses desire to die Lethal means available

Single male Recently lost wife Believes he is a burden to family

Outcomes Initial

Discharge

1. Remain free from self-harm. 2. Identify factors that led to suicidal intent and methods for managing suicidal impulses if they return. 3. Accept treatment of depression by trying the SSRI antidepressants.

1. Agrees to continue with outpatient therapy. 2. Agrees to take antidepressant. 3. Agrees that family can remove gun(s) from home.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Initiate a nurse–patient relationship by demonstrating an acceptance of BC as a worthwhile human being through the use of nonjudgmental statements and behavior. Initiate suicide precautions per hospital policy.

A sense of worthlessness often underlies suicide ideation. The positive therapeutic relationship can support hopefulness.

Assess the stages of the relationship and determine whether a therapeutic relationship is actually being formed. Identify indicators of trust.

Safety of the individual is a priority with people who have suicide ideation (see Chapter 21). Suicidal behavior is often impulsive. Removing means of suicide may prevent persons from acting on impulsive thoughts.

Determine intent to harm self—plan and means.

Discuss with the family members removal of lethal weapons from home.

Follow-up with the patient and family member about removing lethal weapons.

C Continued

406

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 24.1 (Continued) Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Has not harmed self.

Identify strategies to resist suicide attempts in the future.

Discuss antecedents that led to the suicide attempt. Discuss initiation of an antidepressant.

Nursing Diagnosis 2: Hopelessness Defining Characteristics

Related Factors

Decreased affect Decreased appetite Insomnia Lack of initiative States he has no reason to live

Loss of wife Loss of dog Loss of son

Outcomes Initial

Discharge

Accept support through the nurse–patient relationship. Identify hopelessness as a pervasive feeling.

Express feelings of being hopeful for the future.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Establish a trusting therapeutic relationship. Enhance BC’s sense of hope by being attentive, validating your interpretation of what is being said or experienced, and helping him verbalize what she is expressing nonverbally. Assist to reframe and redefine negative statements (“not a burden but missing your wife”). Participate in a recovery group focusing on hope.

Therapeutic relationships are effective in instilling hope. By showing respect for the patient as a human being who is worth listening to, the nurse can support and help build the patient’s sense of self.

Observe verbal and nonverbal cues that increase communications. Determine whether the patient confirms interpretation of situation and if he can verbalize what he is expressing nonverbally.

Reframing an event positively rather than negatively can help the patient view the situation in an alternative way. Group support can be very effective in discussing hope and identifying strategies to establish hopefulness.

Assess whether BC is feeling more hopeful. Determine if the patient is attending group sessions and participating in discussions.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Able to discuss future events in a positive manner. Attending recovery group regularly.

Discuss specific plans for future events. None.

Continue with cognitive approaches when discussing future events.

GAF, Global Assessment of Functioning; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor.

Chapter 24

In addition to a physical assessment, including weight and appetite, sleep habits, and fatigue factors, an assessment of current medications should be completed. The frequency and dosage of prescribed medications, overthe-counter medications, and use of herbal or culturally related medication treatments should be explored. In depression, the nurse must always assess the lethality of the medication the patient is taking. For example, if a patient has sleeping medications at home, the individual should be further queried about the number of pills in the bottle. Patients also need to be assessed for their use of alcohol, marijuana, and other mood-altering medications, as well as herbal substances because of the potential for drug–drug interactions. For example, patients taking antidepressants that affect serotonin regulation could also be taking St. John’s wort (Hypericum perforatum) to fight depression. The combined drug and herb could interact to cause serotonin syndrome (altered mental status, autonomic dysfunction, and neuromuscular abnormalities). SAMe (S-adenosylmethionine) is another herbal preparation that patients may be taking. Patients need to be advised regarding possible adverse side effects of SAMe with any prescribed antidepressant because the exact action of this herb is unknown.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Several nursing diagnoses could be formulated based on assessment data, including Insomnia, Imbalanced Nutrition, Fatigue, Self-Care Deficit, and Nausea. Other diagnoses that should be considered are Disturbed Thought Processes and Sexual Dysfunction.

Biologic

Social

Administer psychopharmacologic agents, such as antidepressants Monitor nutrition/hydration status Institute safety measures Assist with establishing regular sleep patterns Encourage self-care management Anticipate need for ECT

Provide guidance about interactions with others, including in the work environment Enlist aid of family for support Assist with group/family/marriage therapy Refer to community agencies Institute protective environmental precautions

Psychological Assist with psychotherapy Establish supportive relationship Assure availability during crisis Offer feedback and encouragement about progress Assist with realistic goal setting and problem-solving

FIGURE 24.1 "IOPSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS FOR PATIENTS WITH MAJOR DEPRESSIVEDISORDER%#4 ELECTROCONVULSIVETHERAPY

Depression

407

BOX 24.1

Research for Best Practice: Home-based Deep Breathing for Depression in Patients With Coronary Heart Disease Chung, L. J., Tsai, P. S., Liu, B. Y., Kuei-Ru, C., Wei-Hsiang, L., Yuh-Kae, S., &, Mei-Yeh, W. (2010). Home-based deep breathing for depression in patients with coronary heart disease: a randomized controlled trial. )NTERNATIONAL*OURNALOF.URSING3TUDIES (11), 1346–1353.

THE QUESTION:(OWEFFECTIVEISAHOME BASEDDEEP BREATHINGTRAININGPROGRAMCOMPAREDWITHWEEKLYTELE PHONESUPPORTINPATIENTSWITHCORONARYHEARTDISEASE #($  METHODS:)NACONTROLLEDTRIAL PATIENTSWITH#($ WITH"ECK$EPRESSION)NVENTORY ))"$) )) SCORESABOVE WERERANDOMIZEDTORECEIVEEITHERHOME BASEDDEEP BREATHINGTRAININGn= ORWEEKLYTELEPHONESUPPORT (n= 4HEDEEPBREATHINGEXERCISECONSISTEDOFDIA PHRAGMATICBREATHINGWITHFOURTOSIXSLOWANDDEEP BREATHSPERMINUTE THREETIMESPERDAY0ARTICIPANTSAND RATERSWEREBLINDEDTOTHESTUDYHYPOTHESIS$EPRESSIVE SYMPTOMSWEREASSESSEDWITHTHE"$) ))ANDTHE0ATIENT (EALTH1UESTIONNAIRE 0(1  ATBASELINEANDWEEKS AFTERTHETEST FINDINGS:4HEGROUPUSINGTHEDEEPBREATHINGEXERCISE HASSIGNIlCANTLYLOWERDEPRESSIONSCORESTHANTHECON TROLGROUP IMPLICATIONS FOR NURSING:.URSESSHOULDCON SIDERTEACHINGPATIENTSWHOAREDEPRESSEDDEEPBREATH INGEXERCISESTOTHEIRIMPROVEMOODANDREDUCETHEIR DEPRESSIVESYMPTOMS

Interventions for the Biologic Domain Biologic interventions center around education, pharmacologic interventions, and other somatic interventions (Fig. 24.1).

Teaching Physical Care Because weeks or months of disturbed sleep patterns and nutritional imbalance only make depression worse, counseling and education should aim to establish normal sleep patterns and healthy nutrition. Encouraging patients to practice positive sleep hygiene and eat well-balanced meals regularly helps the patient move toward remission or recovery. Deep-breathing exercises three times a day have been shown to reduce self-report depressive symptoms within 4 weeks in patients with coronary heart disease (Box 24.1). Activity and exercise are also important for improving depressed mood state. Most people find that regular exercise is hard to maintain. People who are depressed may find it impossible. When teaching about exercise, it is important to start with the current level of patient activity and increase it slowly. For example, if the patient is spending most of the time in bed, encouraging the patient to get dressed every day and walk for 5 or

408

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

10 minutes may be all that patient can tolerate. Gradually, patients should be encouraged to have a regular exercise program and to slowly increase their food intake.

Pharmacologic Interventions An antidepressant is selected based primarily on an individual patient’s target symptoms; genetic factors; responses related to cultural, racial, and ethnic influences; and an individual agent’s side effect profile (Posmontier, 2013; Warren, 2011a). Other factors that may influence choice include prior medication response, drug interactions and contraindications, concurrent medical and psychiatric disorders, patient age, and cost of medication. Failure to consider these influences may increase the risk of aversive and injurious side effects (Dollard, 2013). Patients may be reluctant to take prescribed antidepressant medications or may self-treat depression based on their cultural beliefs and values (Institute of Medicine [IOM], 2003; Munoz et al., 2007; Warren, 2013a, 2013b, 2013c). A culturally competent nursing care and teaching plan needs to address the importance for adherence to a medication regimen and emphasize any potential drug–drug interactions.

NCLEXNOTE

Medication therapy should be reviewed on a regular basis to ascertain whether changes or discontinuation of medications might be needed (Leahy & Kohler, 2013; Limandri, 2013). The treatment and clinical management of patients with psychiatric disorders are divided into the acute phase; continuation phase; maintenance phase; and, when indicated, discontinuation of medication use. UÑ Acute phase. The primary goal of therapy for the acute phase is symptom reduction or remission. The objective is to choose the right match of medication and dosage for the patient. Careful monitoring and followup are essential during this phase to assess patient response to medications, adjust the dosage if necessary, identify and address side effects, and provide patient support and education. UÑ Continuation phase. The goal of this treatment phase is to decrease the risk for relapse (a return of the current episode of depression). If a patient experiences a response to an adequate trial of medication, use of the medication generally is continued at the same dosage for at least 4 to 9 months after the patient returns to a clinically well state (Stahl, 2013a, 2013b).

BOX 24.2

Drug Profile: Escitalopram Oxalate (Lexapro) DRUG CLASS:!NTIDEPRESSANT RECEPTOR AFFINITY:!HIGHLYSELECTIVESEROTONINREUP TAKEINHIBITORWITHLOWAFlNITYFOR(4nORα AND β ADRENERGIC DOPAMINE$n HISTAMINE(n MUSCARINIC -n ANDBENZODIAZEPINERECEPTORSORFOR.A+ ++ #L− AND#A++IONCHANNELSTHATHAVEBEENASSOCIATEDWITHVARI OUSANTICHOLINERGIC SEDATIVE ANDCARDIOVASCULARSIDEEFFECTS INDICATIONS:4REATMENTOFMAJORDEPRESSIVEDISORDER GENERALIZEDANXIETYDISORDER ROUTES AND DOSAGES:!VAILABLEAS  AND  MGORALTABLETS Adults:)NITIALLYMGONCEADAY-AYINCREASETOMG AFTERAMINIMUMOFWEEK4RIALSHAVENOTSHOWNGREATER BENElTATTHE MGDOSE Geriatric: 4HE MGDOSEISRECOMMENDED!DJUSTDOSAGE RELATEDTOTHEDRUGSLONGERHALF LIFEANDTHESLOWERLIVER METABOLISMOFOLDERADULTPATIENTS Renal impairment:.ODOSAGEADJUSTMENTISNECESSARYFOR MILDTOMODERATERENALIMPAIRMENT Children:3AFETYANDEFlCACYHAVENOTBEENESTABLISHEDIN THISPOPULATION HALF LIFE (PEAK EFFECT):nHnH SELECTED ADVERSE REACTIONS:-OSTCOMMON ADVERSEEVENTSINCLUDEINSOMNIA EJACULATIONDISORDER DIAR RHEA NAUSEA FATIGUE INCREASEDSWEATING DRYMOUTH SOM NOLENCE DIZZINESS ANDCONSTIPATION-OSTSERIOUSADVERSE EVENTSINCLUDEEJACULATIONDISORDERINMENFETALABNORMALI

TIESANDDECREASEDFETALWEIGHTINPREGNANTPATIENTS ANDSEROTONINSYNDROMEIFCOADMINISTEREDWITH-!/)S 3T*OHNSWORT OR332)S INCLUDINGCITALOPRAM#ELEXA OF WHICHESCITALOPRAM,EXAPRO ISTHEACTIVEISOMER BOXED WARNING:3UICIDALITYINCHILDREN ADOLESCENTS ANDYOUNGADULTS WARNING:4HEREISPOTENTIALFORINTERACTIONWITH-!/)S ,EXAPROSHOULDNOTBEUSEDINCOMBINATIONWITHAN-!/) ORWITHINDAYSOFDISCONTINUINGAN-!/) SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s $ONOTTAKEINCOMBINATIONWITHCITALOPRAM#ELEXA OR OTHER332)SOR-!/)S! WEEKWASHOUTPERIODBETWEEN ESCITALOPRAMAND332)SOR-!/)SISRECOMMENDEDTOAVOID SEROTONINSYNDROME s &AMILIESANDCAREGIVERSSHOULDBEADVISEDOFTHENEED FORCLOSEOBSERVATIONANDCOMMUNICATIONWITHTHEPRE SCRIBER s .OTIFYYOURPRESCRIBERIFPREGNANCYISPOSSIBLEORBEING PLANNED$ONOTBREAST FEEDWHILETAKINGTHISMEDICATION s 5SECAUTIONDRIVINGOROPERATINGMACHINERYUNTILYOUARE CERTAINTHATESCITALOPRAMDOESNOTALTERYOURPHYSICALABILI TIESORMENTALALERTNESS s .OTIFYYOURPRESCRIBEROFANY/4#MEDICATIONS HERBALSUP PLEMENTS ANDHOMEREMEDIESBEINGUSEDINCOMBINATION WITHESCITALOPRAM s )NGESTIONOFALCOHOLINCOMBINATIONWITHESCITALOPRAMISNOT RECOMMENDED ALTHOUGHESCITALOPRAMDOESNOTSEEMTO POTENTIATEMENTALANDMOTORIMPAIRMENTSASSOCIATEDWITH ALCOHOL

MAOI, monoamine oxidase inhibitor; OTC, over the counter; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor. Source: RX List available at http://www.rxlist.com/cgi/generic/lexapro.htm.

Chapter 24

UÑ Maintenance phase. For patients who are at high risk for recurrence (see Risk Factors), the optimal duration of maintenance treatment is unknown but is measured in years, and full-dose therapy is required for effective prophylaxis (Schatzberg & Nemeroff, 2009). UÑ Discontinuation of medication use. The decision to discontinue active treatment should be based on the same factors considered in the decision to initiate maintenance treatment. These factors include the frequency and severity of past episodes, the persistence of dysthymic symptoms after recovery, the presence of comorbid disorders, and patient preference. Many patients continue taking medications for their lifetime. Administering Medications Antidepressant medications have proved effective in all forms of major depression. To date, controlled trials have shown no single antidepressant drug to have greater efficacy in the treatment of major depressive disorder. Antidepressant medications can be grouped as follows: UÑ Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), which currently include escitalopram oxalate (Lexapro), fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), and citalopram (Celexa) (Box 24.2), and serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), which include venlafaxine (Effexor), nefazodone (Serzone), duloxetine (Cymbalta), and desvenlafaxine (Pristiq) UÑ Cyclic antidepressants, which include the tricyclic antidepressants (TCAs), and maprotiline (a tetracyclic) UÑ Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), which include phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan), and selegiline (Emsam) UÑ Other antidepressants, which include bupropion (Wellbutrin), a norepinephrine dopamine reuptake inhibitor; mirtazapine (Remeron), an α2-antagonist; and trazodone (Desyrel), a serotonin-2 antagonist/ reuptake inhibitor See Chapter 11 for a list of antidepressant medications, usual dosage range, half-life, and therapeutic blood levels. For more information, see Box 24.3. The first-generation drugs, the TCAs and MAOIs, are being used less often than the second-generation drugs, the SSRIs and atypical antidepressants. Second-generation drugs selectively target the neurotransmitters and receptors thought to be associated with depression and to minimize side effects. The side effect profiles of the two generations of drugs are significantly different as well (Table 24.1). The efficacy of the MAOIs is well established. Evidence suggests their distinct advantage in treating a specific subtype of depression, so-called atypical depression (characterized by increased appetite, reverse diurnal mood variation, and hypersomnia), depression

Depression

409

BOX 24.3

Drug Profile: Mirtazapine (Remeron) DRUG CLASS:!NTIDEPRESSANT RECEPTOR AFFINITY:"ELIEVEDTOENHANCECENTRALNOR ADRENERGICANDSEROTONERGICACTIVITYANTAGONIZINGCENTRAL PRESYNAPTICα ADRENERGICRECEPTORS-ECHANISMOF ACTIONISUNKNOWN INDICATIONS:4REATMENTOFDEPRESSION ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEAS AND MG TABLETS Adults:)NITIALLY MGDASASINGLEDOSEPREFERABLYINTHE EVENINGBEFORESLEEPING-AXIMUMDOSAGEISMGD Geriatric:5SEWITHCAUTIONREDUCEDDOSAGEMAYBENEEDED Children:3AFETYANDEFlCACYISNOTESTABLISHED HALF-LIFE (PEAK EFFECT):nHH SELECTED ADVERSE REACTIONS:3OMNOLENCE INCREASEDAPPETITE DIZZINESS WEIGHTGAIN ELEVATEDCHO LESTEROLORTRIGLYCERIDEANDTRANSAMINASELEVELS MALAISE ABDOMINALPAIN HYPERTENSION VASODILATION VOMITING ANOREXIA THIRST MYASTHENIA ARTHRALGIA HYPOESTHESIA APATHY DEPRESSION VERTIGO TWITCHING AGITATION ANXIETY AMNESIA INCREASEDCOUGH SINUSITIS PRURITUS RASH URI NARYTRACTINFECTION MANIARARE AGRANULOCYTOSISRARE BOXED WARNING:3UICIDALITYINCHILDREN ADOLESCENTS ANDYOUNGADULTS WARNING:#ONTRAINDICATEDINPATIENTSWITHKNOWN HYPERSENSITIVITY5SEWITHCAUTIONINOLDERADULTS PATIENTSWHOAREBREAST FEEDING ANDPATIENTSWITH IMPAIREDHEPATICFUNCTION!VOIDCONCOMITANTUSEWITH ALCOHOLORDIAZEPAM WHICHCANCAUSEADDITIVEIMPAIR MENTOFCOGNITIVEANDMOTORSKILLS SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s 4AKETHEDOSEONCEADAYINTHEEVENINGBEFORESLEEP s &AMILIESANDCAREGIVERSSHOULDBEADVISEDOFTHENEEDFOR DOSEOBSERVATIONANDCOMMUNICATIONWITHTHEPRESCRIBER s !VOIDDRIVINGANDPERFORMINGOTHERTASKSREQUIRINGALERTNESS s .OTIFYYOURPRESCRIBERBEFORETAKINGANY/4#OROTHERPRE SCRIPTIONDRUGS s !VOIDALCOHOLANDOTHER#.3DEPRESSANTS s .OTIFYYOURPRESCRIBERIFPREGNANCYISPOSSIBLEORPLANNED s -ONITORTEMPERATUREANDREPORTANYFEVER LETHARGY WEAK NESS SORETHROAT MALAISE OROTHERhmU LIKEvSYMPTOMS s -AINTAINMEDICALFOLLOW UP INCLUDINGANYAPPOINTMENTS FORBLOODCOUNTSANDLIVERSTUDIES CNS, central nervous system; OTC, over the counter.

with panic symptoms, and social phobia (Schatzberg & Nemeroff, 2009). Given their dietary restrictions, MAOIs usually are reserved for patients whose depression fails to respond to other antidepressants or patients who cannot tolerate typical antidepressants. Monitoring Medications Observations, vital signs, patients’ subjective reports, and rating scales are the nursing tools for monitoring medication effects. The nurse is responsible for ensuring that patients are receiving a therapeutic dosage, assessing

410

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 24.1

SIDE EFFECTS OF ANTIDEPRESSANT MEDICATIONS Side Effects

Generic (Trade) Drug Name

Anticholinergic

Sedation

Orthostatic Hypotension

Gastrointestinal Distress

Weight Gain

Tricyclics: Tertiary Amines + + +

+ + +

 + +

0 +1 +1

+ + +

+ +1 +

+ +1 +

+1 +1 +1

0 0 0

+1 +1 +1

+1 0 0 +1 +1 +1

+1 +1 +1 +1 +1 +1

+1 0 0 +1 +1 +1

+ + + + + +

0 0 0 0 0 0

0 0 +1 + + +0

0 +1 +1 + + +0

0 + + +1 + +0

+ +1 + 0 + +

0 +1 +1 +1 + +0

!MITRIPTYLINE #LOMIPRAMINE!NAFRANIL )MIPRAMINE4OFRANIL

Tricyclics: Secondary Amines !MOXAPINE $ESIPRAMINE.ORPRAMIN .ORTRIPTYLINE0AMELOR

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors &LUOXETINE0ROZAC 3ERTRALINE:OLOFT 0AROXETINE0AXIL &LUVOXAMINE,UVOX #ITALOPRAM#ELEXA %SCITALOPRAM,EXAPRO

Atypical: Antidepressants 6ENLAFAXINE%FFEXOR 4RAZODONE/LEPTRO .EFAZODONE "UPROPION7ELLBUTRIN -IRTAZAPINE2EMERON $ESVENLAFAXINE0RISTIQ

0, absent or rare; 0/+1, lowest likelihood; +4, highest likelihood.

BOX 24.4

Guidelines for Administering and Monitoring Antidepressant Medications .URSESSHOULDDOTHEFOLLOWINGINADMINISTERINGANDMONITOR INGANTIDEPRESSANTMEDICATIONS s /BSERVETHEPATIENTFORCHECKINGORSAVINGMEDICATIONS FORALATERSUICIDEATTEMPT s -ONITORVITALSIGNSSUCHASORTHOSTATICVITALSIGNSAND TEMPERATURE OBTAINBASELINEDATABEFORETHEINITIATIONOF MEDICATIONS s -ONITORPERIODICALLYLIVERANDTHYROIDFUNCTIONTESTS BLOOD CHEMISTRY ANDCOMPLETEBLOODCOUNTASAPPROPRIATEAND COMPAREWITHBASELINEVALUES s -ONITORTHEPATIENTSYMPTOMSFORTHERAPEUTICRESPONSE ANDREPORTINADEQUATERESPONSETOPRESCRIBER s -ONITORTHEPATIENTFORSIDEEFFECTSANDREPORTTOTHEPRE SCRIBERSERIOUSSIDEEFFECTSORTHOSETHATARECHRONICAND PROBLEMATICFORTHEPATIENT4ABLEINDICATESPHARMA COLOGICANDNONPHARMACOLOGICINTERVENTIONSFORCOMMON SIDEEFFECTS s -ONITORDRUGLEVELSASAPPROPRIATE4HERAPEUTICDRUG LEVELSFORANTIDEPRESSANTSARELISTEDIN#HAPTER s -ONITORDIETARYINTAKEASAPPROPRIATE ESPECIALLYWITH REGARDTO-!/)ANTIDEPRESSANTS s )NQUIREABOUTPATIENTUSEOFOTHERMEDICATIONS ALCOHOL hSTREETvDRUGS /4#MEDICATIONS ANDHERBALSUPPLEMENTS THATMIGHTALTERTHEDESIREDEFFECTSOFPRESCRIBEDANTIDE PRESSANTS MAOI, monoamine oxidase inhibitor; OTC, over the counter.

medication adherence, and evaluating side effects. Patients should be carefully observed when taking antidepressant medications (Box 24.4). In the depths of depression, saving medication for a later suicide attempt is quite common. During antidepressant treatment, the nurse should monitor and document vital signs, plasma drug levels as appropriate, liver and thyroid function tests, complete blood counts, and blood chemistry to make sure that patients are receiving a therapeutic dosage and are adherent to the prescribed regimen. Results of these tests also help evaluate for toxicity (see Chapter 11 for therapeutic blood levels). Baseline orthostatic vital signs should be obtained before initiation of any medication, and in the case of medications known to have an impact on vital signs, such as TCAs, MAOIs, or venlafaxine, they should be monitored on a regular basis. If these medications are administered to children or older adults, the dosage should be lowered to accommodate the physiologic state of the individual. Individualizing dosages is essential for achieving optimal efficacy. When the newer antidepressants are used, this is usually done by fine-tuning medication dosage based on patient feedback. The TCAs, including imipramine (Tofranil), desipramine (Norpramin), amitriptyline

Chapter 24

Table 24.2

INTERVENTIONS TO RELIEVE SIDE EFFECTS OF ANTIDEPRESSANTS

Side Effect

Pharmacologic Intervention

Nonpharmacologic Intervention

$RYMOUTH CARIES INmAMMATION OFTHEMOUTH

"ETHANECHOLnMGTID 0ILOCARPINEDROPS

.AUSEA VOMITING

#HANGEMEDICATION

7EIGHTGAIN

#HANGEMEDICATION

5RINARYHESITATION #ONSTIPATION

"ETHANECHOLnMGTID 3TOOLSOFTENER

$IARRHEA /RTHOSTATICHYPOTENSION

/4#ANTIDIARRHEAL

$ROWSINESS

3HIFTDOSINGTIME ,OWERMEDICATIONDOSE #HANGEMEDICATION

&ATIGUE

,OWERMEDICATIONDOSE #HANGEMEDICATION "ETHANECHOLnMGTID 0ILOCARPINEEYEDROPS 4ERAZOSINMGQD ,OWERMEDICATIONDOSE #HANGEMEDICATION

3UGARLESSGUM 3UGARLESSLOZENGES nCUPSOFWATERPERDAY 4OOTHPASTEFORDRYMOUTH 4AKEMEDICATIONWITHFOOD 3ODACRACKERS TOAST TEA .UTRITIONALLYBALANCEDDIET $AILYEXERCISE nCUPSOFWATERPERDAY "ULKLAXATIVE $AILYEXERCISE nCUPSOFWATERPERDAY $IETRICHINFRESHFRUITS VEGETABLES ANDGRAINS -AINTAINmUIDINTAKE )NCREASEHYDRATION 3ITORSTANDUPSLOWLY /NECAFFEINATEDBEVERAGEATSTRATEGICTIME $ONOTDRIVEWHENDROWSY .OALCOHOLOROTHERRECREATIONALDRUGS 0LANFORRESTTIME $AILYEXERCISE

"LURREDVISION &LUSHING SWEATING

4REMOR

β BLOCKERS ,OWERMEDICATIONDOSE

Depression

411

4EMPORARYUSEOFMAGNIFYINGLENSESUNTILBODYADJUSTSTOMEDICATION &REQUENTBATHING ,IGHTWEIGHTCLOTHING 2EASSURETHEPATIENTTHATTREMORMAYDECREASEASTHEPATIENTADJUSTS TOMEDICATION.OTIFYTHECAREGIVERIFTREMORINTERFERESWITHDAILY FUNCTIONING

OTC, over the counter; qd, every day; tid, three times a day.

(Elavil), and nortriptyline (Pamelor), have standardized valid plasma levels that can be useful in determining therapeutic dosages, although therapeutic plasma levels may vary from individual to individual. Blood samples should be drawn as close as possible to 12 hours away from the last dose. The newer antidepressants do not have established standardized ranges, and optimal dosing is based on efficacy and tolerability. Managing Side Effects Ideally, side effects are minimal and can be alleviated by nonpharmacologic interventions. For example, if patient is having difficulty going to sleep, caffeinated products should avoid (Table 24.2). For those taking, MAOIs, close attention to diet restrictions should be given. See Chapter 11 for tyramine-restricted diets. First-Generation Antidepressants: TCAs and MAOIs. The most common side effects associated with TCAs are the antihistaminic side effects (sedation and weight gain) and anticholinergic side effects (potentiation of

CNS drugs, blurred vision, dry mouth, constipation, urinary retention, sinus tachycardia, and decreased memory).

!

If possible, TCAs should not be prescribed for patients at risk for suicide. Lethal doses of TCAs are only three to five times the therapeutic dose, and more than 1 g of a TCA is often toxic and may be fatal. Death may result from cardiac arrhythmia, hypotension, or uncontrollable seizures.

EMERGENCY CARE ALERT

Serum TCA levels should be evaluated when overdose is suspected. In acute overdose, almost all symptoms develop within 12 hours. Anticholinergic effects are prominent and include dry mucous membranes, warm and dry skin, blurred vision, decreased bowel motility, and urinary retention. CNS suppression (ranging from drowsiness to coma) or an agitated delirium may occur. Basic overdose treatment includes induction of emesis, gastric lavage, and cardiorespiratory supportive care.

412

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

The most common side effects of MAOIs are headache, drowsiness, dry mouth and throat, constipation, blurred vision, and orthostatic hypotension. Additional selected adverse effects of MAOIs include insomnia, nausea, agitation, dizziness, asthenia, weight loss, and postural hypotension. Although priapism was not reported during clinical trials, the MAOIs are structurally similar to trazodone, which has been associated with priapism (prolonged painful erection).

!

If coadministered with food or other substances containing tyramine (e.g., aged cheese, beer, red wine), MAOIs can trigger a hypertensive crisis that may be life-threatening. Symptoms include a sudden, severe pounding or explosive headache in the back of the head or temples, racing pulse, flushing, stiff neck, chest pain, nausea and vomiting, and profuse sweating.

EMERGENCY CARE ALERT

MAOIs are more lethal in overdose than are the newer antidepressants and thus should be prescribed with caution if the patient’s suicide potential is elevated (see Chapter 11). An MAOI generally is given in divided doses to minimize side effects. Second-Generation Antidepressants: SSRIs and Other Antidepressants. Serotonin syndrome is a potentially serious side effect caused by drug-induced excess of intrasynaptic serotonin (5-hydroxytryptamine [5-HT]; see Chapter 11) (Box 24.5). First reported in the 1950s, it BOX 24.5

Serotonin Syndrome CAUSE:%XCESSIVEINTRASYNAPTICSEROTONIN HOW IT HAPPENS:#OMBININGMEDICATIONSTHAT INCREASE#.3SEROTONINLEVELS SUCHAS332)S+-!/)S 332)S+3T*OHNSWORTOR332)S+DIETPILLSDEXTRO METHORPHANORALCOHOL ESPECIALLYREDWINEOR332)+ STREETDRUGS SUCHAS,3$ --$! OR%CSTASY SYMPTOMS:-ENTALSTATUSCHANGES AGITATION ATAXIA MYOC LONUS HYPERREmEXIA FEVER SHIVERING DIAPHORESIS DIARRHEA TREATMENT s !SSESSALLMEDICATION SUPPLEMENTS FOODS ANDRECREATIONAL DRUGSINGESTEDTODETERMINETHEOFFENDINGSUBSTANCES s $ISCONTINUEANYSUBSTANCESTHATMAYBECAUSATIVEFACTORS )FSYMPTOMSAREMILD TREATSUPPORTIVELYONANOUTPATIENT BASISWITHPROPRANOLOLANDLORAZEPAMANDFOLLOW UPWITH THEPRESCRIBER s )FSYMPTOMSAREMODERATETOSEVERE HOSPITALIZATIONMAY BENEEDEDWITHMONITORINGOFVITALSIGNSANDTREATMENT WITHINTRAVENOUSmUIDS ANTIPYRETICS ANDCOOLINGBLANKETS FURTHER USE:!SSESSONACASE BY CASEBASISANDMIN IMIZERISKFACTORSFORFURTHERMEDICATIONTHERAPY CNS, central nervous system; LSD, lysergic acid diethylamide; MAOI, monoamine oxidase inhibitor; MMDA, 3-methoxy-4,5-methylenedioxyamphetamine; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor.

was relatively rare until the introduction of the SSRIs. Serotonin syndrome is most often reported in patients taking two or more medications that increase CNS serotonin levels by different mechanisms (Stahl, 2013a). The most common drug combinations associated with serotonin syndrome involve the MAOIs, the SSRIs, and the TCAs. Although serotonin syndrome can cause death, it is mild in most patients, who usually recover with supportive care alone. Unlike neuroleptic malignant syndrome, which develops within 3 to 9 days after the introduction of neuroleptic medications (see Chapter 22), serotonin syndrome tends to develop within hours or days after initiating or increasing the dose of serotonergic medication or adding a drug with serotomimetic properties. The symptoms include altered mental status, autonomic dysfunction, and neuromuscular abnormalities. At least three of the following must be present for a diagnosis: mental status changes, agitation, myoclonus, hyperreflexia, fever, shivering, diaphoresis, ataxia, and diarrhea. In patients who also have peripheral vascular disease or atherosclerosis, severe vasospasm and hypertension may occur in the presence of elevated serotonin levels. In addition, in a patient who is a slow metabolizer of SSRIs, higher-than-normal levels of these antidepressants may circulate in the blood. Medications that are not usually considered serotonergic, such as dextromethorphan (Pertussin) and meperidine (Demerol), have been associated with the syndrome (Alpern & Henretig, 2010).

!

The most important emergency interventions are stopping use of the offending drug, notifying the prescriber, and providing necessary supportive care (e.g., intravenous fluids, antipyretics, cooling blanket). Severe symptoms have been successfully treated with antiserotonergic agents, such as cyproheptadine (Levin et al., 2008).

EMERGENCY CARE ALERT

Although the SSRIs and newer atypical antidepressants produce fewer and generally milder side effects, there are some side effects to note. Among the most common are: UÑ Insomnia and activation UÑ Headaches UÑ Gastrointestinal symptoms UÑ Weight gain Sexual side effects, primarily diminished interest and performance, are also reported with some SSRIs, particularly sertraline. The most potentially harmful, but preventable, side effect or interaction of SSRIs is serotonin syndrome (see Box 24.5). The atypical antidepressant nefazodone (once a more popular medication) has been shown to raise hepatic enzyme levels in some patients,

Chapter 24

potentially leading to hepatic failure. Trazodone administration has been associated with erectile dysfunction and priapism. Bupropion can cause seizures, particularly in patients at risk for seizures. Bupropion has also been associated with the development of psychosis because it is dopaminergic, and its use should be avoided in patients with schizophrenia. Venlafaxine can cause blood pressure to increase, although this side effect appears to be dose related and can be controlled by lowering the dose (APA, 2013). Monitoring for Drug Interactions Potential drug interactions associated with agents that are metabolized by the cytochrome P450 systems should be considered when children or older adults are treated (see Chapter 11). Five of the most important enzyme systems are 1A2, 2D6, 2C9, 2C19, and 3A4. The 1A2 system is inhibited by the SSRI fluvoxamine. Thus, other drugs that use the 1A2 system will no longer be metabolized as efficiently. For example, if fluvoxamine is given with theophylline, the theophylline dosage must be lowered or blood levels of theophylline will rise and cause possible side effects or toxic reactions, such as seizures. Fluvoxamine also affects the metabolism of atypical antipsychotics. On the other hand, smoking and caffeine can induce 1A2 system activity. This means that smokers may need to be given a higher dose of

Table 24.3

Teaching Points If depression goes untreated or is inadequately treated, episodes can become more frequent, more severe, and longer in duration and can lead to suicide. Patient education involves explaining this pattern and the importance of continuing medication use after the acute phase of treatment to decrease the risk for future episodes. Patient concerns regarding long-term antidepressant therapy need to be assessed and addressed. All teaching points need to be developed and delivered using a culturally competent approach to enhance patient adherence (U.S. DHHS, 2001; Warren, 2008).

DRUG–DRUG INTERACTIONS: ANTIDEPRESSANTS Other Drug

Effect of Interaction or Treatment

&LUVOXAMINE

4HEOPHYLLINE

&LUOXETINE 0AROXETINE

4#!S "ENZODIAZEPINES 0HENOTHIAZINES !LPRAZOLAM "ENZODIAZEPINES

)NCREASEDTHEOPHYLLINELEVELSEIZURES 4X2EDUCETHEOPHYLLINELEVELSWHENADMINISTERINGWITHmUVOXAMINE )NCREASEDINPLASMALEVELSOF4#! 4X2EDUCE4#!LEVELSWHENGIVINGWITHmUOXETINEORPAROXETINE

&LUVOXAMINE

$IGOXIN 0HENOTHIAZINES !NTIHISTAMINES #AFFEINE .ICOTINE

332)S

7ARFARIN

332)S

,ITHIUM 4#!S "ARBITURATES 0HENYTOIN

332)S

413

medications that are metabolized by this system (Stahl, 2013a, 2013b). Fluoxetine (Prozac) and paroxetine (Paxil) are potent inhibitors of 2D6. One of the most significant drug interactions is caused by SSRI inhibition of 2D6 that in turn causes an increase in plasma levels of TCAs. If there is concomitant administration of an SSRI and a TCA, the plasma drug level of TCA should be monitored and probably reduced. In the 3A4 system, some SSRIs (fluoxetine, fluvoxamine, and nefazodone) raise the levels of alprazolam (Xanax) or triazolam (Halcion) through enzyme inhibition, requiring reduction of dosage of the benzodiazepine. For more information, see Table 24.3.

Antidepressant

&LUOXETINE &LUVOXAMINE .EFAZODONE .EFAZODONE

Depression

)NCREASEDPLASMALEVELSOFALPRAZOLAM 4X2EDUCEDOSEOFALPRAZOLAMWHENADMINISTEREDWITHBENZODIAZEPINES )NCREASEDLEVELSOFDIGOXIN ANTIHISTAMINES ANDBENZODIAZEPINES 4X2EDUCEDOSEOFNEFAZODONEWHENGIVINGWITHTHESEMEDICATIONS ,OWEREDLEVELSOFmUVOXAMINE 4X)NCREASEDOSEOFmUVOXAMINEINSMOKERSORPATIENTSWHOSECOFFEE TEA ORCAFFEINATED DRINKINTAKEISHIGH )NCREASEDPROTHROMBINTIME BLEEDING 4X-ONITORCLOSELYDECREASEDOSEOFWARFARINIFGIVINGWITH332)S )NCREASED#.3EFFECTSOF332)S 4X!DJUSTDOSAGEOF332) )NCREASEDSERUMLEVELSOFPHENYTOIN 4X!DJUSTDOSAGEOFPHENYTOIN

CNS, central nervous system; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant; Tx, treatment. Source: Stahl, S. M. (2013a). Stahl’s essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications (4th ed.). New York: Cambridge Press.

414

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Even after the first episode of major depression, medication should be continued for at least 6 months to 1 year after the patient achieves complete remission of symptoms. If the patient experiences a recurrence after tapering the first course of treatment, the regimen should be reinstituted for at least another year, and if the illness reoccurs, medication should be continued indefinitely (Schatzberg & Nemeroff, 2009). Patients should also be advised not to take herbal substances such as St. John’s wort or SAMe if they are also taking prescribed antidepressants. St. John’s wort also should not be taken if the patient is taking nasal decongestants, hay fever and asthma medications containing monoamines, amino acid supplements containing phenylalanine, or tyrosine. The combination may cause hypertension. The exact mechanism of SAMe is unknown, but some serious safety concerns (e.g., development of coronary atherosclerosis, altered thought process, mania) have been reported in persons using the herb substance.

Other Somatic Therapies Electroconvulsive Therapy Although its therapeutic mechanism of action is unknown, electroconvulsive therapy (ECT) is an effective treatment for patients with severe depression. It is generally reserved for patients whose disorder is refractory or intolerant to initial drug treatments and who are so severely ill that rapid treatment is required (e.g., patients with malnutrition, catatonia, or suicidality). ECT is contraindicated for patients with increased intracranial pressure. Other high-risk patients include those with recent myocardial infarction, recent cerebrovascular accident, retinal detachment, or pheochromocytoma (a tumor on the adrenal cortex or other tumors) and those at risk for complications of anesthesia. Older age has been associated with a favorable response to ECT, but the effectiveness and safety in this group have not been shown. Because depression can increase the mortality risk for older adults, in particular, and some older adults do not respond well to medication, effective treatment is especially important for this age group (Van der Wurff, Stek, Hoogendijk, & Beekman, 2003). The role of the nurse in the care of the patient undergoing ECT is to provide educational and emotional support for the patient and family, assess baseline or pretreatment levels of function, prepare the patient for the ECT process, monitor and evaluate the patient’s response to ECT, provide assessment data with the ECT team, and modify treatment as needed (see Chapter 11 for more information). The actual procedure, possible therapeutic mechanisms of action, potential adverse

effects, contraindications, and nursing interventions are described in detail in Chapter 11. Light Therapy (Phototherapy) Light therapy is described in Chapter 8. Given current research, light therapy is an option for well-documented mild to moderate seasonal, nonpsychotic, winter depressive episodes in patients with recurrent major depressive disorders, including children and adolescents. Evidence also indicates that light therapy can modestly improve symptoms in nonseasonal depression, especially when administered during the first week of treatment in the morning for those experiencing sleep deprivation (Lewy, Lefler, Emens, & Bauer, 2006). Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation In 2008, the U.S. Food and Drug Administration approved repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of patients with mild treatment-resistant depression. In rTMS, a magnetic coil placed on the scalp at the site of the left motor cortex releases small electrical pulses that stimulate the site of the left dorsolateral prefrontal cortex in the superficial cortex. This rapidly changing magnetic field stimulates the brain sufficiently to depolarize neurons and exert effects across synapses. These pulses (similar in type and strength as a magnetic resonance imaging machine) easily pass through the hair, skin, and skull, requiring much less electricity than ECT. The patient is awake, reclining in an rTMS chair during the procedure, and can resume normal activities immediately after the procedure. Because anesthesia is not required, there are no risks associated with sedation. Treatment of depression typically consists of 20 to 30 sessions, lasting 37 minutes each over 4 to 6 weeks. Depending on the level of practice and training, the nurse’s role the use of the rTMS varies from education, preparation, and postprocedure care to performing the procedure (Bernard, Westmand, Dutton, & Lanocha, 2009).

Psychological Domain Assessment The mental status examination is an effective clinical tool to evaluate the psychological aspects of major depression because the focus is on disturbances of mood and affect, thought processes and content, cognition, memory, and attention. The comprehensive mental status examination is described in detail in Chapter 10.

Mood and Affect The person with depression has a sustained period of feeling depressed, sad, or hopeless and may experience

Chapter 24

anhedonia (loss of interest or pleasure). The patient may report “not caring anymore” or not feeling any enjoyment in activities that were previously considered pleasurable. In some individuals, this may include a decrease in or loss of libido (sexual interest or desire) and sexual function. In others, irritability and anger are signs of depression, especially in those who deny being depressed. Numerous assessment scales are available for assessing depression. Easily administered self-report questionnaires can be valuable detection tools. These questionnaires cannot be the sole basis for making a diagnosis of major depressive episode, but they are sensitive to depressive symptoms. The following are five commonly used self-report scales: UÑ General Health Questionnaire (GHQ) UÑ Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) UÑ Beck Depression Inventory (BDI) UÑ Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) UÑ PRIME-MD Clinician-completed rating scales may be more sensitive to improvement in the course of treatment, can assess symptoms in relationship to the depressive diagnostic criteria, and may have a slightly greater specificity than do self-report questionnaires in detecting depression. These include the following: UÑ Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) UÑ Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) UÑ National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule (DIS)

Thought Content Depressed individuals often have an unrealistic negative evaluation of their worth or have guilty preoccupations or ruminations about minor past failings. Such individuals often misinterpret neutral or trivial day-to-day events as evidence of personal defects, and they have an exaggerated sense of responsibility for untoward events. As a result, they feel hopeless, helpless, worthless, and powerless. The possibility of disorganized thought processes (e.g., tangential or circumstantial thinking) and perceptual disturbances (e.g., hallucinations, delusions) should also be included in the assessment.

Suicidal Behavior Patients with major depression are at increased risk for suicide. The development of suicide behavior is a complex phenomenon, and symptoms are often hidden or veiled by somatic symptoms.

Depression

415

KEYCONCEPT Suicidal behavior is the occurrence of persistent thought patterns and actions that indicate a person is thinking about, planning, or enacting suicide.

Suicidal ideation includes thoughts that range from a belief that others would be better off if the person were dead or thoughts of death (passive suicidal ideation) to actual specific plans for committing suicide (active suicidal ideation). See Chapter 21. The frequency, intensity, and lethality of these thoughts can vary and can help to determine the seriousness of intent. The more specific the plan and the more accessible the means, the more serious is the intent. The risk for suicide needs to be initially assessed in patients who incur depressive disorders as well as reassessed throughout the course of treatment. Suicidal ideation is not a normal reaction to stress. Persons who express any suicidal ideation need immediate mental health assessment regarding the depth of their thoughts and intentions. More than 90% of persons who complete suicide have one or more of the following risk factors: lack of availability and inadequacy of social supports; family violence, including physical or sexual abuse; past history of suicidal ideation or behavior; presence of psychosis or substance use or abuse; and decreased ability to control suicidal impulses (NIMH, 2009). There are ethnic and cultural differences regarding suicide behavior. Men often use firearms, and women often use of pills or other poisonous substances to commit suicide. Children often use suffocation. Data on suicide completion rates are reported highest in persons from American Indian, Alaskan Natives, and nonHispanic white descent. These rates are lowest for persons from Hispanic, non-Hispanic black, and Asian and Pacific Islander descent. Ongoing research regarding suicide in veterans indicates that they have a risk twice that of persons in the general population. Psychological stress and previously diagnosed psychiatric disorders are chief risk factors for veterans. Counseling and supportive services need to be provided to family and friends of persons who attempt or commit suicide because family and friends may experience feelings of grief, guilt, anger, and confusion (Cerel, Jordan, & Duberstien, 2008).

Cognition and Memory Many individuals with depression report an impaired ability to think, concentrate, or make decisions. They may appear easily distracted or complain of memory difficulties. In older adults with major depression, memory difficulties may be the chief complaint and may be mistaken for early signs of dementia (pseudodementia) (APA, 2013; Blazer & Steffens, 2009). When the depression is fully treated, the memory problem often improves or fully resolves.

416

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

FIGURE 24.2 .URSINGDIAGNOSISCONCEPTMAP2ISKFOR3UICIDE

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Nursing diagnoses focusing on the psychological domain for the patient with a depressive disorder are numerous. If patient data lead to the diagnosis of Risk for Suicide, the patient should be further assessed for plan, intent, and accessibility of means (Fig. 24.2). Other nursing diagnoses include Hopelessness, Low Self-Esteem, Ineffective Individual Coping, Decisional Conflict, Spiritual Distress, and Dysfunctional Grieving.

Interventions for the Psychological Domain For patients with severe or recurrent major depressive disorder, the combination of psychotherapy (including interpersonal, cognitive behavioral, behavior, brief dynamic, or dialectical behavioral therapies) and pharmacotherapy has been found to be superior to treatment with a single modality. Recent studies suggest that shortterm cognitive and interpersonal therapies may be as effective as pharmacotherapy in milder depressions. In many instances, cognitive behavioral therapy is an effective strategy for preventing relapse in patients who have

had only a partial response to pharmacotherapy alone (APA, 2013). Clinical practice guidelines suggest that the combination of medication and psychotherapy is particularly useful in more complex situations (e.g., depression in the context of concurrent, chronic general-medical or other psychiatric disorders, or in patients who fail to experience complete response to either treatment alone). Psychotherapy in combination with medication is also used to address collateral issues, such as medication adherence or secondary psychosocial problems (Apostolo & Kolcaba, 2009). NCLEXNOTE A cognitive therapy approach is recommended

for helping persons restructure the negative thinking processes related to a person’s concept of self, others, and the future. This approach should be included in most nursing care plans for patients with depression.

Therapeutic Relationship One of the most effective therapeutic tools for caring for any person with a psychiatric disorder is the therapeutic relationship. For a person who is depressed, there are a number of effective approaches:

Chapter 24

Depression

417

BOX 24.6 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Approaching the Depressed Patient George Sadder is a 70-year-old retired businessman who has been admitted to a day treatment program because of complaints of stomach pains, insomnia, and hopelessness. He has withdrawn from social activities he previously enjoyed, such as golfing and going out to eat with his wife and friends. This morning he sits in a chair by himself rather than joining a group activity. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Hi, Mr. Sadder. My name is Sally. How are you feeling today? Mr. S: Lousy, just lousy! I didn’t sleep well last night, and my stomach is killing me! Nurse: Oh, that is too bad! Have you had any breakfast? Mr. S: No! Didn’t I say that my stomach is killing me? Nurse: Maybe eating breakfast would help your stomach pain. Mr. S: You don’t know anything about my pain! (Gets up and walks away.) EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Hi. My name is Sally. Mr. S: Hello, Sally. My name is George Sadder. Nurse: I’d like to sit down with you, if that is OK. Mr. S: If you want, but I am not much of a talker. Nurse: That’s OK. We can talk or not, whatever you wish. Mr. S: (Patient winces) Nurse: You just winced. Are you in pain? Mr. S: Yes, my stomach has been killing me lately. Nurse: What do you usually do to ease the pain? Mr. S: I usually take an antacid with my meals but forgot this morning. Nurse: I’ll see if I can get some for you now. Mr. S: Thanks. When my stomach settles down, maybe we can talk. Nurse: That would be fine. I’ll check back with you in a few minutes. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s What ineffective techniques did the nurse use in the first scenario, and how did they impair communication?

s What effective techniques did the nurse use in the second scenario, and how did they facilitate communication?

UÑ Establishment and maintenance of a supportive relationship based on the incorporation of culturally competent interventions and strategies UÑ Availability in times of crisis UÑ Vigilance regarding dangerousness to self and others UÑ Education about the illness and treatment goals UÑ Encouragement and feedback concerning progress UÑ Guidance regarding the patient’s interactions with the personal and work environment UÑ Realistic goal setting and monitoring

Cheerleading, or being overly cheerful to a person who is depressed, blocks communication and can be quite irritating. Nurses should avoid approaching patients with depression with an overly cheerful attitude. Instead, a calm, supportive empathic approach helps keep communication open.

Interacting with depressed individuals is challenging because they tend to be withdrawn and have difficulty expressing feelings and engaging in interpersonal interactions. The therapeutic relationship can be strengthened through the use of cognitive interventions as well as the nurse’s ability to win the patient’s trust through the use of culturally competent strategies in the context of empathy (Box 24.6).

Establishing the patient–nurse relationship with a person who is depressed requires an empathic, quiet approach that is grounded in the nurse’s understanding of the cultural needs of the patient.

NCLEXNOTE

Cognitive Interventions Cognitive interventions such as thought stopping and positive self-talk can dispel irrational beliefs and distorted attitudes and in turn reduce depressive symptoms during

418

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

the acute phase of major depression (see Chapter 12). Nurses should consider using cognitive approaches when caring for persons who are depressed. The use of cognitive interventions in the acute phase of treatment combined with medication is now considered first-line treatment for mildly to moderately depressed outpatients.

Behavioral Interventions Behavioral interventions are effective in the acute treatment of patients with mild to moderately severe depression, especially when combined with pharmacotherapy. Therapeutic techniques include activity scheduling, social skills training, and problem solving. Behavior therapy techniques are described in Chapter 7.

Chapter 14) may be used by the psychiatric nurse in providing targeted family-centered care. These include: UÑ Monitoring patient and family for indicators of stress UÑ Teaching stress management techniques UÑ Counseling family members on coping skills for their own use UÑ Providing necessary knowledge of options and support services UÑ Facilitating family routines and rituals UÑ Assisting the family to resolve feelings of guilt UÑ Assisting the family with conflict resolution UÑ Identifying family strengths and resources with family members UÑ Facilitating communication among family members

Interpersonal Therapy

Group Interventions

Interpersonal therapy seeks to recognize, explore, and resolve the interpersonal losses, role confusion and transitions, social isolation, and deficits in social skills that may precipitate depressive states. It maintains that losses must be mourned and related affects appreciated, role confusion and transitions must be recognized and resolved, and social skills deficits must be overcome to acquire social supports. Some evidence in controlled studies suggests that interpersonal therapy is more effective in reducing depressive symptoms with certain populations, such as depressed patients with human immunodeficiency virus infection, and less successful with patients who have personality disorders (see Chapter 28).

Individuals who are depressed can receive emotional support in groups and learn how others deal with similar problems and issues. As group members serve as role models for new group members, they also benefit as their self-esteem increases, which strengthens their ability to address their issues (see Chapter 13). Group interventions are often used to help an individual cope with depression associated with bereavement or chronic medical illness. Group interventions are also commonly used to educate patients and families about their disorder and medications.

Family and Marital Therapy Patients who perceive high family stress are at risk for greater future severity of illness, higher use of health services, and higher health care expense. Marital and family problems are common among patients with mood disorders; comprehensive treatment requires that these problems be assessed and addressed. They may be a consequence of the major depression but may also predispose persons to develop depressive symptoms or inhibit recovery and resilience processes. Research suggests that marital and family therapy may reduce depressive symptoms and the risk for relapse in patients with marital and family problems. The depressed spouse’s depression has marked impact on the marital adjustment of the nondepressed spouse. It is recommended that treatment approaches be designed to help couples be supportive of each other, to adapt, and to cope with the depressive symptoms within the framework of their ongoing marital relations. Many family nursing interventions (discussed in detail in

Teaching Patients and Families Patients with depression and their significant others often incorrectly believe that their illness is their own fault and that they should be able to “pull themselves up by their boot straps and snap out of it.” Persons from some cultural groups believe that the symptoms of depression may be a result of someone placing a hex on the affected person because the person has done something evil (Warren, 2008). It is vital to be culturally competent to be effective in teaching patients and their families about the treatment modalities for depression. Patients need to know the full range of suitable treatment options before consenting to participate in treatment. Information empowers patients to ask questions, weigh risks and benefits, and make the best treatment choices. The nurse can provide opportunities for patients to question, discuss, and explore their feelings about past, current, and planned use of medications and other treatments. Developing strategies to enhance adherence and to raise awareness of early signs of relapse can be important aids to increasing treatment efficacy and promoting recovery (Box 24.7).

Chapter 24

BOX 24.7

Psychoeducation Checklist: Major Depressive Disorder 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHAMAJORDEPRESSIVEDISOR DER BESURETOINCLUDETHEFOLLOWINGTOPICAREASINTHE TEACHINGPLAN s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS INCLUDINGDRUGACTION DOSING FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTS s 2ISKFACTORSFORRECURRENCESIGNSOFRECURRENCE s !DHERENCETOTHERAPYANDTREATMENTPROGRAM s 2ECOVERYSTRATEGIES s .UTRITION s 3LEEPMEASURES s 3ELF CAREMANAGEMENT s 'OALSETTINGANDPROBLEMSOLVING s 3OCIALINTERACTIONSKILLS s &OLLOW UPAPPOINTMENTS s #OMMUNITYSUPPORTSERVICES

Social Domain Assessment Social assessment focuses on the individual’s developmental history, family psychiatric history, patterns of relationships, quality of support system, education, work history, and impact of physical or sexual abuse on interpersonal function (see Chapter 14). Including a family member or close friend in the assessment process can be helpful. Changes in patterns of relating (especially social withdrawal) and changes in level of occupational functioning are commonly reported and may represent a significant deterioration from baseline behavior. Increased use of “sick days” may occur. The family’s level of support and understanding of the disorder also need to be assessed. For people who are depressed, special attention should be given to the individual’s spiritual dimension and religious background (Box 24.8). BOX 24.8

Using Reflection ASSESSMENT OF SPIRITUAL DISTRESS ).#)$%.4s¬!PATIENTEXPRESSESEXTREMEGUILTOVERACHILD HOODINCIDENTINVOLVINGATEENAGEPREGNANCYTHATRESULTED INHERCHILDBEINGANONYMOUSLYADOPTED4HECHILDISNOW ANADULTANDISTRYINGTOCONTACTHER3HETELLSTHENURSETHAT SHEHASCOMMITTEDANUNFORGIVABLESIN REFLECTIONs¬4HENURSELISTENEDFORSEVERALMINUTESAND REFLECTEDONTHEMEANINGOFTHEPATIENTSSTATEMENTSAND OBSERVEDHOWDISTRAUGHTTHEPATIENTAPPEARED4HENURSE THENASKEDTHEPATIENTIFSHEWOULDWANTTOSEETHEHOSPI TALCHAPLAINFORFURTHERCLARIFICATION4HEPATIENTWASGREATLY RELIEVEDANDREQUESTEDHELPFROMACHAPLAIN

Depression

419

Nursing Diagnoses for the Social Domain Nursing diagnoses common for the social domain include Ineffective Family Coping, Ineffective Role Performance, Interrupted Family Processes, and Caregiver Role Strain (if the patient is also a caregiver).

Interventions for the Social Domain Individuals experiencing depression have often withdrawn from daily activities, such as engaging in family activities, attending work, and participating in community activities. During hospitalization, patients often withdraw to their rooms and refuse to participate in unit activity. Nurses help the patient balance the need for privacy with the need to return to normal social functioning. Even though depressed patients should not be approached in an overly enthusiastic manner, they should be encouraged to set realistic goals to reconnect with their families and communities. Explain to patients that attending social activities, even though they do not feel like it, will promote the recovery process and help them achieve their goals.

Milieu Therapy While hospitalized, milieu therapy (see Chapter 10) helps depressed patients maintain socialization skills and continue to interact with others. When depressed, people are often unaware of the environment and withdraw into themselves. On a psychiatric unit, depressed patients should be encouraged to attend and participate in unit activities. These individuals have decreased energy levels and thus may be moving more slowly than others; however, their efforts should be praised.

Safety In many cases, patients are admitted to the psychiatric hospital because of a suicide attempt. Suicidality should continually be evaluated, and the patient should be protected from self-harm (see Chapter 21). During the depths of depression, patients may not have the energy to complete a suicide. As patients begin to feel better and have increased energy, they may be at a greater risk for suicide. If a previously depressed patient appears to become energized overnight, he or she may have made a decision to commit suicide and thus may be relieved that the decision is finally made. The nurse may misinterpret the mood improvement as a positive move toward recovery; however, this patient may be very intent on suicide. These individuals should be carefully monitored to maintain their safety.

Interventions for Family Members The family needs education and support during and after the treatment of family members. Because major

420

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

depressive disorder is a recurring disorder, the family needs information about specific antecedents to a family member’s depression and what steps to take. For example, one patient may routinely become depressed during the fall of each year, with one of the first symptoms being excessive sleepiness. For another patient, a major loss, such as a child going to college or the death of a pet, may precipitate a depressive episode. Families of older adults need to be aware of the possibility of depression and related symptoms, which often occurs after the deaths of friends and relatives. Families of children who are depressed often misinterpret depression as behavior problems. Nurses are exceptionally well positioned to engage patients and their families in the active process of improving daily functioning, increasing knowledge and skill acquisition, and increasing independent living. Consumer-oriented support groups can help to enhance the self-esteem and the support network of participating patients and their families. Advice, encouragement, and the sense of group camaraderie may make an impor-

FAME

&F

ORTUNE

Wilbur Wright (1867–1912) Genius inventor PUBLIC PERSONA Of the Wright brothers, Wilbur and Orville, Wilbur Wright is viewed as the real genius and the one who developed intellectual control over the problem of flight. Although his brother, Orville, had inventive skills and was an ideal counterpart, Wilbur was the one who envisioned things that others could not see. Together, the brothers had the skill to build what they imagined. They once built a wagon that reduced the wheel friction so it could haul 10 times as much as before. In his early teens, Wilbur invented a machine to fold newspapers, and Orville built a small printing press for a newspaper he started. PERSONAL REALITIES Wilbur Wright had depression that started after a childhood injury he sustained when he was hit in the face with a bat during a game. Complications followed from the medication he received, which affected his heart. He then developed an intestinal disorder, which caused him to abandon his college plans and remain secluded for 4 years. He thought he could never realize his goal of becoming a clergyman. During his poor health and seclusion, he cared for his mother, who was ill with tuberculosis, which eventually caused her death. After his mother died, Wilbur emerged from his depression, and he and his brother went into the printing business together. Later, they focused on airplanes and flying. Source: Crouch, T. D. (1990). The bishop’s boys: A life of Wilbur and Orville Wright. New York: W.W. Norton & Company.

tant contribution to recovery (APA, 2013). Organizations providing support and information include the Depression and Bipolar Support Network (DBSA), National Alliance on Mental Illness (NAMI), and the Mental Health Association and Recovery, Inc. (a self-help group).

Evaluation and Treatment Outcomes The major goals of treatment are to help the patient to be as independent as possible and to achieve stability, remission, and recovery from major depression. It is often a lifelong struggle for the individual. Ongoing evaluation of the patient’s symptoms, functioning, and quality of life should be carefully documented in the patient’s record in order to monitor outcomes of treatment.

Continuum of Care Mild to moderate depression is often first recognized in primary care settings. Primary care nurses should be able to recognize depression in these patients and make appropriate interventions or referrals. Those with more severe depressive symptoms may be directly admitted to inpatient and outpatient mental health settings or emergency departments. The continuum of care beyond these settings may include partial hospitalization or day treatment programs; individual, family, or group psychotherapy; and home visits. Although most patients with major depression are treated in outpatient settings, brief hospitalization may be required if the patient is suicidal or psychotic (Dollard, 2013; Mitchell, Kane, Kameg, Spino, & Hong, 2013). Nurses working on inpatient units provide a wide range of direct services, including administering and monitoring medications and target symptoms; conducting psychoeducational groups; and more generally, structuring and maintaining a therapeutic environment. Nurses providing home care have an excellent opportunity to detect undiagnosed depressive disorders and make appropriate referrals. Nursing practice requires a coordinated, ongoing interaction among patients, families, and providers to deliver comprehensive services. This includes using the complementary skills of both psychiatric and medical care colleagues for forming overall goals, plans, and decisions and for providing continuity of care as needed. Collaborative care between the primary care provider and mental health specialist is also key to achieving remission of symptoms and physical wellbeing, restoring baseline occupational and psychosocial functioning, and reducing the likelihood of relapse or recurrence.

Chapter 24

Moods influence perception of life events and functioning. Depressive disorders are characterized by persistent or recurring disturbances in mood that cause significant psychological distress and functional impairment (typified by feelings of sadness, hopelessness, loss of interest, and fatigue).

■

Depressive disorders include both major depressive disorder (depression) and persistent depressive disorder (dysthymic disorder).

■

Risk factors include a family history of depressive disorders, prior depressive episodes; lack of social support; stressful life events; substance use; and medical problems, particularly chronic or terminal illnesses.

■

The recommended depression treatment guidelines include antidepressant medication, alone or with psychotherapeutic management or psychotherapy, and electroconvulsive therapy for severe depression.

■

Nurses must be knowledgeable regarding culturally competent strategies related to the use of antidepressant medications, pharmacologic therapeutic effects and associated side effects, toxicity, dosage ranges, and contraindications. Nurses must also be familiar with electroconvulsive therapy protocols and associated interventions. Patient education and the provision of emotional support during the course of treatment are also nursing responsibilities.

■

Many symptoms of depression, such as weight and appetite changes, sleep disturbance, decreased energy, and fatigue, are similar to those of medical illnesses. Assessment includes a thorough medical history and physical examination to detect or rule out medical or psychiatric comorbidity.

■

Biopsychosocial assessment includes assessing mood; speech patterns; thought processes and thought content; suicidal or homicidal thoughts; cognition and memory; and social factors, such as patterns of relationships, quality of support systems, and changes in occupational functioning. Several self-report scales are helpful in evaluating depressive symptoms.

■

Establishing and maintaining a therapeutic, culturally competent nurse–patient relationship is key to successful outcomes. Nursing interventions that foster the therapeutic relationship include being available in times of crisis, providing understanding and education to patients and their families regarding goals of treatment, providing encouragement and feedback concerning the patient’s progress, providing guidance in the patient’s interpersonal interactions with others

421

and work environment, and helping to set and monitor realistic goals.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Depression

■

Psychosocial interventions for depressive disorders include self-care management, cognitive therapy, behavior therapy, interpersonal therapy, patient and family education regarding the nature of the disorder and treatment goals, marital and family therapy, and group therapy that includes medication maintenance support groups and other consumer-oriented support groups.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Describe how you would do a suicide assessment on a patient who comes into a primary care office and is distraught and expressing concerns about her ability to cope with her current situation. 2. Describe how you would approach the patient described in the previous Thinking Challenge if you determined that she was suicidal. 3. Discuss difficulties in the differential diagnosis of depressive disorder from other medical and psychiatric disorders. List the information you would use to rule out the other diagnosis when dealing with a patient who appears to be depressed. 4. Describe how you would approach a patient who is expressing concern that the diagnosis of depressive disorder will negatively affect her social and work relationships. 5. Your depressed patient does not seem inclined to talk about his depression. Describe the measures you would take to initiate a therapeutic relationship with him. 6. Think about all of the above situations and relate them to persons from culturally and ethnically diverse populations (e.g., African, Latino, or Asian descent; Jewish or Jehovah Witness religions; across the life-span individuals from children to older adult populations). About Schmidt: 2002. This movie is about a 67-year-old man, Warren Schmidt, played by Jack Nicholson, who retires from his job as an insurance company executive. He experiences work withdrawal and a lack of direction for his retirement. His wife, Helen, irritates him, and he has no idea what to do to fill his days. While watching television one day, he is moved to sponsor a child in Africa with whom he begins a long, onesided correspondence. When his wife dies unexpectedly, he is initially numb, then sad, and finally angry when he discovers that she had an affair with his best friend many years ago.

422

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

He is estranged from his only daughter, Jeanie, whose wedding to Randall, a man he thinks is beneath her, is imminent. The movie follows Warren as he searches for connection and meaning in his life. SIGNIFICANCE: Warren Schmidt demonstrates a common phenomenon among the older adults when they retire. He also shows the impact of grief superimposed on initial dysthymia or depression. VIEWING POINTS: Look for the changes in Schmidt’s manifestations of depression in different situations. Note how he experiences the various stages of grieving. What do you think about Schmidt’s search for significance and meaning in his life? Dead Poet’s Society: 1989. This film portrays John Keating, played by Robin Williams, as a charismatic English teacher in a conservative New England prep school for boys in 1959. John brings his love of poetry to the students and encourages them to follow their dreams and talents and make the most of every day. His efforts put him at odds with the administration of the school, particularly the headmaster, played by Norman Lloyd, as well as Tom Perry, the father of one of his students, played by Kurtwood Smith. Tom’s son, Neil, played by Robert Sean Leonard, chooses to act in a school play despite the objection of his father to any extracurricular activities. When Neil cannot reconcile his love of theater and his father’s expectations that he pursue a career in medicine, he kills himself. John Keating blames himself for the death, as does the school administration. He is fired by the administration but has a moment of pride when his students demonstrate their ability to think and act for themselves. SIGNIFICANCE: This film accurately portrays the sensitivity of adolescents and their longing for worthwhile role models. It also shows adolescent growth and development in a realistic manner. It demonstrates the combination of factors that accompany a decision to commit suicide. We can see how Neil feels caught between his desires and the demands of his father. In the cultural context of the late 1950s, few children or adolescents dared to challenge or defy their parents, especially such a domineering man as Tom Perry. VIEWING POINTS: Look for the differences in Neil’s behavior with his peers and his father or other adults besides Mr. Keating. What, if any, clues do you get that Neil might attempt suicide? What actions by any of the main characters might have prevented his suicide? related to this chapter are available at http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate. A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of Depression is available at: http://thePoint.lww.com/ Boyd5eUpdate.

References Alpern, E. R., & Henretig, F. M. (2010). Fever. In G. R. Fleisher & S. Ludwig (Eds.). Textbook of pediatric emergency (pp. 273–274). Philadelphia: Wolters Kluwer. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-5 (5th ed.). Arlington, VA: Author. Apostolo, J. L., & Kolcaba, K. (2009). The effects of guided imagery on comfort, depression, anxiety, and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 23(6), 403–411. Beeber, L. S., Lewis, V. S., Cooper, C., Maxwell, L., & Sandelowski, M. (2010). Meeting the “now” need: PMH-APRN- Interpreter teams provide in-home mental health intervention for depressed Latina mothers with limited English proficiency. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 15(4), 249–259. Bernard, S., Westmand, G., Dutton, P. R., & Lanocha, K. (2009). A psychiatric nurse’s perspective: Helping patients undergo repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for depression. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 15(5), 325–337. Blazer, D. G., & Steffens, D. C. (2009). The American Psychiatric Publishing textbook of geriatric psychiatry (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Cerel, J., Jordan, J. R., & Duberstien, P. R. (2008). The impact of suicide on the family. Crisis, 29, 38–44. Dollard, M. K. (2013). Psychopharmacology in psychiatric emergency. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Manual of clinical psychopharmacology for nurses (Chapter 1, pp. 301–329). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Dulcan, M. K., & Lake, M. (2012). Concise guide to child and adolescent psychiatry (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Gonzalez, H. M., Vega, W. A., Williams, D. R., Tarraf, W., West, B. T., & Neighbors, H. (2010). Depression care in the United States. Archives of General Psychiatry, 67(1), 37–46. Herrera, J. M., Lawson, W. B., & Sramek, J. J. (Eds.). (1999). Cross cultural psychiatry. New York: John Wiley & Sons. Institute of Medicine. (2003). Unequal treatment: Confronting racial and ethnic disparities in health care. Washington, DC: National Academies Press. Josey, L. M., & Neidert, E. M. (2013). Depressive disorders. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Manual of clinical psychopharmacology for nurses (Chapter 3, pp. 59–84). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Limandri, B. J. (2013). Management of metabolic side effects of psychotropic medications. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Manual of clinical psychopharmacology for nurses (Chapter 12, pp. 331–352). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Leahy, L. G., & Kohler, C. G. (2013). Introduction to clinical psychopharmacology for nurses. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Manual of clinical psychopharmacology for nurses (Chapter 1, pp. 1–27). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Lewy, A. J., Lefler, B. J., Emens, J. S., & Bauer, V. K. (2006). The circadian basis of winter depression. Retrieved from http://www.pnas.org/cgi/ doi/10.1073/pnas.0602425103 Levin, T. T., Cortes-Ladino, A., Weiss, M., & Palomba, M. L. (2008). Life threatenting toxicity due to a citalopram-fluconazole drug intraction, case reports and discussion. General Hospital Psychiatry, 30(4), 372–377. Liehr, P., & Diaz, N. (2010). A pilot study examining the effect of mindfulness on depression and anxiety for minority children. Archives of Psychiatric Nursing, 24(1), 69–71. Lutz, W. J., & Warren, B. J. (2007). The state of nursing science: Cultural and lifespan issues depression part II: Focus on children and adolescents. Issues in Mental Health Nursing, 28(7), 749–764. McEnany, G. P. (2011). Sleep in psychiatric mental health settings. In N. S. Redeker & G. P. McEnany (Eds.), Sleep disorders and sleep promotion in nursing practice, (Chapter 19, pp. 309–320). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Mitchell, A. M., Kane, I., Kameg, K. M., Spino, E. R., & Hong, B. (2013). Integrated management of self-directed injury. In K. R. Tusaie & J. J. Fitzpatrick (Eds.), Advanced practice psychiatric nursing: Integrating psychotherapy, psychopharmacology, and complementary and alternative approaches (Chapter 15, pp. 362–387). New York: Springer Publishing Company. Munoz, R., Primm, A., Ananth, J., & Ruiz, P. (2007). Life in color: Culture in American psychiatry. Chicago, IL: Hilton Publishing. National Institutes of Mental Health. (2009). Suicide in the U.S: Statistics and prevention. Retrieved from http://www.nimh.nih.gov/health/publications/ suicide-in-the-us-statistics-and-prevention/index.shtml Pedersen, C. A., Draguus, J. G., Lonner, W. J., & Trimble, J. E. (2008). Counseling across cultures (6th ed.). Thousand Oaks, CA: Sage Publishing.

Chapter 24 Posmontier, B. (2013). Complementary and alternative pharmacotherapies. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Manual of clinical psychopharmacology for nurses (Chapter 13, pp. 353–377). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Purnell, L. D. (2012). Transcultural health care (4th ed.). Philadelphia: F. A. Davis. Rosenquist, J. N., Fowler, J. H., & Christakis, N. A. (2011). Social network determinants of depression. Molecular Psychiatry, 16(3), 273–281. Schatzberg, A. F., & Nemeroff, C. B. (2009). Textbook of psychopharmacology (4th ed). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Shi, J., Potash, S. J., Knowles, J. A., Weissman, M. M., Coryyell, W., Lawson, W. B., et al. (2011). Genome-wide association study of recurrent earlyonset major depressive disorder. Molecular Psychiatry, 16(2), 193–201. Stahl, S. M. (2013a). Stahl’s essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications (4th ed.). New York: Cambridge Press. Stahl, S. M. (2013b). Stahl’s essential psychopharmacology: The prescriber’s guide (4th ed.). New York: Cambridge Press. Tarraza, M. (2013). Medical problems and psychiatric syndromes. In K. R. Tusaie & J. J. Fitzpatrick (Eds.), Advanced practice psychiatric nursing: Integrating psychotherapy, psychopharmacology, and complementary and alternative approaches (Chapter 18, pp. 468–485). New York: Springer Publishing Company. Tsai, W. P., Lin, L. Y., Chang, W. L., Chang, H. C., & Chou, M. C. (2010). The effects of suicide awareness program in enhancing community volunteers’ of suicide warning signs. Archives of Psychiatric Nursing, 24(1), 63–68. Tusaie, K. R. (2013). Integrative management of disordered mood. In K. R. Tusaie & J. J. Fitzpatrick (Eds.), Advanced practice psychiatric nursing: Integrating psychotherapy, psychopharmacology, and complementary and alternative approaches (Chapter 8, pp. 122–157). New York: Springer Publishing Company. United States Department of Health and Human Services (USDHHS). (1999). Mental health: A report of the Surgeon General. Rockville, MD: United States Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National Institute of Mental Health. Van der Wurff, F. B., Stek, M., Hoogendijk W., & Beekman A. (2003). Electroconvulsive therapy for the depressed elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD003593. Warren, B. J. (in press). Substance abuse. In B. Melnyk & P. Jensen (Eds.), The Guide to Child and Adolescent Mental Health Screening, Early Intervention

Depression

423

and Health Promotion (2nd ed.). Cherry Hill, NJ: National Association of Pediatric Nurse Practitioners (NAPNAP). Warren, B. J. (2008). Cultural and ethnic considerations. In D. Antai-Otong (Ed.), Psychiatric nursing: Biological and behavioral concepts (2nd ed., pp. 174– 193). Clifton Park, NJ: Thomson Delmar Learning. Warren, B. J. (2011a). Guest Editor. CNE Series: Two sides of the coin: The bully and the bullied. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 49(10), 22–29. Warren, B. J. (2011b). Cultural competence in psychiatric nursing. In N. L. Keltner, C. E. Bostrom, & T. McGuinness (Eds.), Psychiatric nursing (6th ed., Chapter 14, pp. 164–172). St. Louis, MO: Mosby. Warren, B. J., & Broome, B. (2011). CNE Series: The culture of adolescents with urologic dysfunction: Mental health, wellness, and illness awareness. Urologic Nursing, 31(2), 95–104. Warren, B. J. (2012). Depression: Management of depressive disorders and suicidal behavior. In M. A. Boyd (Ed.), Psychiatric nursing: Contemporary practice (5th ed., Chapter 24, pp. 401–425). Philadelphia: Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. Warren, B. J. (2013a). How culture is assessed in the DSM-5. Journal of Psychosocial Nursing, 51(4), 40–45. Warren, B. J. (2013b). Culturally sensitive psychopharmacology. In L. G. Leahy & C. G. Kohler (Eds.), Clinical manual of psychopharmacology for nurses (Chapter 14, pp. 379–402). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc. Warren, B. J. (2013c) Ethnopharmacology. In B. Cockerman (Ed.), Blackwell encyclopaedia health and society medical anthropology. Somerset, NJ: Wiley. Warren, B. J., & Lutz, W. J. (2007). The state of nursing science: Cultural and lifespan issues depression Part II: Focus on adults. Issues in Mental Health Nursing, 28(7), 707–748. World Health Organization (WHO). (2014). Evidence-based recommendations for management of depression in non-specialized health settings. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/ depression/en/index.html Yudofsky, S. C., & Hales, R. E. (2010). Essentials of neuropsychiatry and behavioral neurosciences (6th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

25

‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ >›>€i–i›ÓÑ wÑÑ   `Ñ>L‹’‹Óç Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ bipolar disorders UÑ mania UÑ mood lability

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the prevalence and incidence of bipolar disorders. 2. Delineate the clinical symptoms of bipolar disorders with emphasis on mood lability. 3. Analyze the biopsychosocial theories explaining bipolar disorder and mood lability.

4. Identify evidence-based interventions for patients diagnosed with bipolar disorders and for those who exhibit mood lability. 5. Develop recovery-oriented strategies that address the needs of persons diagnosed with bipolar disorders and for those who exhibit mood lability.

KEY TERMS UÑ L‹° ’>ÅÑÑ UÑ L‹° ’>ÅÑÑ UÑ i’>Ӌ ›Ñ UÑ i’iä>Ói`і  `Ñ UÑ iÞ°ˆ Å‹>Ñ UÑ iæ°>›È‹äiі  `Ñ UÑ ˆç° –>›‹>Ñ UÑ ˆç° –>›‹VÑi°‹È `iÑ UÑ €Å>›`‹ È‹ÓçÑ UÑ ‹ÅŋÓ>L’iі  `Ñ UÑ –>›‹VÑi°‹È `iÑ UÑ –‹æi`Ñi°‹È `iÑ UÑ Å>°‹`ÑVçV’‹›€

Everyoneш>ÈÑÞ°ÈÑ>›`Ñ` å›ÈµÑ  `ÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑ>Ñ°>ÅÓÑ  wÑiäiÅç`>çђ‹wi]Ñ>›`Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑwii’‹›€Ñ‹Èы›Ói€Å>’ÑÓ Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ ÞÓÑåˆi›Ñ–  `ÈÑ>ÅiÑÈ Ñ°iÅä>ȋäiÑӈ>ÓÑ ÓˆiçÑV’ Þ`ÑÅi>È ›‹›€Ñ>›`ѐÞ`€–i›Ó]ÑӈiçÑLiV –iÑ°Å L’i–>ӋVÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ iæÓÅi–iÑ –  `ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –>›‹>Ñ >ÅiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑÈiäiÅiі  `Ñ Vˆ>›€iÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑш‹€ˆ’‹€ˆÓi`µ

MANIA DEFINED >›‹>ыÈÑ ›iÑ wÑӈiѰŋ–>ÅçÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅȵÑÓыÈÑÅiV €›‹ëi`ÑLçÑ>›Ñi’iä>Ói`]Ñiæ°>›È‹äi]Ñ ÅыÅŋÓ>L’iі  `µ

KEYCONCEPT Mania is primarily characterized by an abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood.

>›‹>Ñ ‹ÈÑ i>ȋ’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅµÑ ’iä>Ói`Ñ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ‹ÈÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ >ÈÑ grandiosityѲiæ>€€iÅ>Ӌ›€Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹–° ÅÓ>›Vi³Ñ>›`і>çÑÅ>›€iÑ wÅ –Ñ ޛÞÈÞ>’Ñ Èi’wŠV ›x`i›ViÑ Ó Ñ €Å>›`‹ ÈiÑ `i’Þȋ ›ÈµÑ -°iiVˆÑ ‹ÈÑ °ÅiÈÈÞÅi`ËÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ Ó>’‘>ӋäiÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’Ñ>›`Ñ>ÓÑӋ–iÈыÈÑ`‹wxVޒÓÑӠы›ÓiÅÅÞ°ÓµÑ/ˆiÅiыÈÑ wÓi›Ñ >Ñ{‹€ˆÓÑ wы`i>ÈѲ‹’’ €‹V>’ÑV ››iVӋ ›ÈÑLiÓåii›Ñӈ Þ€ˆÓÈ³Ñ  ÅÑÅ>V‹›€Ñӈ Þ€ˆÓ鵄 ‹ÈÓÅ>VӋL‹’‹Óçы›VÅi>Èiȵ ›Ñ–>›‹>]Ñӈiћii`Ñw ÅÑȒii°Ñ‹ÈÑ`iVÅi>Èi`]Ñ>›`Ñi›iŀçыÈÑ ‹›VÅi>Èi`µÑ /ˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ  wÓi›Ñ Åi–>‹›ÈÑ >å>‘iÑ w ÅÑ ’ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ  ÅÑ å>‘iÈÑ Þ°Ñ ÈiäiÅ>’Ñ Ӌ–iÈÑ >ÓÑ ›‹€ˆÓÑ wޒ’Ñ  wÑ i›iŀçµÑ ›‹Ó‹>’’ç]ÑӈiÅiыÈÑ>›Ñ‹›VÅi>Èiы›Ñ€ >’Š`‹ÅiVÓi`Ñ>VӋä‹ÓçÑӈ>ÓыÈÑ

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

Clinical Vignette

425

BOX 25.1

THE PATIENT WITH MANIA

Mr. Bell was a day trader on the stock market. Mr M Initially he wa Initially, was quite successful and, as a result, upgraded his lifestyle with a more expensive car; a larger, more luxurious house; and a boat. When the stock market declined dramatically, Mr. Bell continued to trade, saying that if he could just find the “right” stock he could earn back all of the money he had lost. He spent his days and nights in front of his computer screen, taking little or no time to eat or sleep. He defaulted on his mortgage and car and boat payments and was talking nonstop to his wife. She brought him to the hospital for evaluation.

What Do You Think? s What behavioral symptoms of mania does Mr. Bell exhibit?

s What cognitive symptoms of mania does Mr. Bell exhibit?

°ÞÅ° ÈiwޒѲiµ€µ]ÑV’i>›‹›€Ñӈiш ÞÈi³]ÑLÞÓыÓÑ`iÓiŋ Å>ÓiÈы›Ó Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ `‹È Å€>›‹ëi`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ - V‹>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÅiÑiäi›ÓÞ>’’çы–°>‹Åi`µÑ/ˆiÅiÑV>›ÑLiÑiæViÈȋäiÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ °’i>ÈÞÅ>L’iÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ å‹ÓˆÑ ’‹ÓӒiÑ Åi€>Å`Ñ w ÅÑ °>‹›wޒÑV ›ÈiºÞi›ViÈѲiµ€µ]ÑiæViÈȋäiÑÈ°i›`‹›€]ÑŋȑçÑÈiæÞ>’Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ `ÅÞ€Ñ  ÅÑ >’V ˆ ’Ñ ÞÈi³Ñ ²  æÑ Ûyµ§³µÑ *iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –>›‹>Ñ>ÅiÑ wÓi›Ñˆ È°‹Ó>’‹ëi`ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑÈi’wŠˆ>ŖµÑ
Ñmanic episodeыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>Ñ`‹ÈӋ›VÓÑ°iŋ `Ѳ wÑ>ÓÑ ’i>ÈÓÑ §Ñ åii‘Ñ  ÅÑ ’iÈÈÑ ‹wÑ ˆ È°‹Ó>’‹ëi`³Ñ  wÑ >L› Å–>’’çÑ >›`Ñ °iÅȋÈÓi›Ó’çÑ i’iä>Ói`]Ñ iæ°>›È‹äi]Ñ  ÅÑ ‹ÅŋÓ>L’iÑ –  `Ñ å‹ÓˆÑ >L› Å–>’’çÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ € >’Š`‹ÅiVÓi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ  ÅÑ i›iŀçÑ ²
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑQ
*
R]ÑÛí§Õ³µÑ
›Ñelevated moodÑV>›ÑLiÑiæ°ÅiÈÈi`Ñ>ÈÑeuphoriaѲiæ>€€iÅ>Ói`Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€³Ñ  ÅÑ elationÑ ²wii’‹›€Ñ ¿ˆ‹€ˆ]ÀÑ ¿iVÈÓ>ӋV]ÀÑ¿ ›ÑÓ °Ñ wÑӈiÑå Å’`]ÀÑ Åѿްы›ÑӈiÑV’ Þ`ÈÀ³µÑ
›Ñexpansive moodыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçђ>V‘Ñ wÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ ‹›Ñiæ°ÅiÈȋ›€Ñwii’‹›€ÈËÑ>›Ñ äiÅä>’Þi`ÑÈi›ÈiÑ wÑÈi’wы–° ÅÓ>›ViËÑ>›`Ñ>ÑV ›ÈÓ>›ÓÑ>›`ы›`‹ÈVŋ–‹›>ÓiÑi›ÓˆÞȋ>ȖÑw ÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’]ÑÈiæÞ>’]Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Èµ  ÅÑ È –i]Ñ >›Ñ irritable moodÑ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ >›Ñ i’iä>Ói`Ñ –  `Ñ ‹ÈÑ °iÅä>ȋäiÑ `Þŋ›€Ñ –>›‹>µÑ /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ i>ȋ’çÑ>›› çi`Ñ>›`ѰŠ䠑i`ÑÓ Ñ>›€iÅ]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑåˆi›Ñ ӈi‹ÅÑ å‹ÈˆiÈÑ >ÅiÑ Vˆ>’’i›€i`Ñ  ÅÑ Óˆå>ÅÓi`µÑ >‹›Ó>‹›‹›€Ñ È V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÈiÑi°‹È `iÈыÈÑ`‹wxVޒӵ

äi›Ñӈ Þ€ˆÑ–>›‹>ыÈѰŋ–>ŋ’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈ]ѠӈiÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]ÑÈVˆ‹ë >wwiVӋäiÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈ –iÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²L Å`iŒ‹›iÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ˆ‹ÈÓŋ ›‹VÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`ių]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiы›ä ’ä‹›€Ñ ÈӋ–Þ’>›ÓÈ]Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÑ V ›`ÞVÓÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ V>›Ñ ˆ>äiÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>Óі‹–‹VÑ>і>›‹VÑi°‹È `iµÑ>›‹>ÑV>›Ñ >’È ÑLiÑV>ÞÈi`ÑLçіi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ÅÑӈi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÈ]Ñ ViÅÓ>‹›Ñ –iÓ>L ’‹VÑ >L› Å–>’‹Ó‹iÈ]Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ Vi›ÓÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ -ÑÓޖ ÅÈ]Ñ>›`іi`‹V>Ӌ ›Èµ

BIPOLAR DISORDERS /ˆiÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅрŠްѠwÑ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`iÈÑL‹° ’>ÅÑ Ѳ°iŋ `ÈÑ wі> ÅÑ`i°ÅiÈȋäi]і>›‹V]Ñ Åі‹æi`Ñi°‹È `iȳ]Ñ L‹° ’>ÅÑѲ°iŋ `ÈÑ wі> ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ш簠–>›‹>³]Ñ >›`ÑVçV’ Óˆç–‹VÑ`‹È Å`iÅѲ°iŋ `ÈÑ wш簠–>›‹VÑi°‹È `iÈÑ >›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÈÑӈ>ÓÑ` Ñ› ÓіiiÓÑӈiÑwޒ’ÑVŋÓiŋ>Ñ w ÅÑ>і> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `i³µ KEYCONCEPT Bipolar disorders are characterized by periods of mania or hypomania that alternate with depression. These disorders can be further designated as bipolar I, bipolar II, and cyclothymic disorder depending on the severity of the manic and depressive symptoms.

Mood labilityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ ÞÈi`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ Å>°‹`Ñ Èˆ‹wÓÈÑ ‹›Ñ –  `ÈÑӈ>ÓÑ wÓi›Ñ VVÞÅы› L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑ"›iі ›ÓˆÑ>Ñ °iÅÈ ›Ñ‹Èш>°°ç]Ñ>›`ÑӈiћiæÓшiÑ ÅÑȈiыÈы›ÑӈiÑ`i°ÓˆÑ wÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÈiÑ –  `Ñ Èˆ‹wÓÈÑ ’i>äiÑ iäiÅ砛iÑ V ›wÞÈi`Ñ >›`ы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑÈ V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›µ KEYCONCEPT Mood lability is alterations in moods with little or no change in external events.

Rapid cyclingыÈÑ>›ÑiæÓÅi–iÑw Å–Ñ wі  `ђ>L‹’‹ÓçÑ>›` V>›Ñ VVÞÅы›ÑL ÓˆÑL‹° ’>ÅÑÑ>›`ÑL‹° ’>ÅÑÑ`‹È Å`iÅȵћыÓÈÑ – ÈÓÑ ÈiäiÅiÑ w Å–]Ñ Å>°‹`Ñ VçV’‹›€Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ V ›Ó‹›Þ ÞÈÑ VçV’‹›€Ñ LiÓåii›Ñ ÈÞLӈÅiȈ ’`Ñ –>›‹>Ñ >›`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ  ÅÑ ˆç° –>›‹>Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÑiÈÈi›Ó‹>’Ñwi>ÓÞÅiÑ wÑÅ>°‹`Ñ VçV’‹›€Ñ‹ÈÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑw ÞÅÑ Åі Åiі  `Ñi°‹È `iÈÑ Óˆ>ÓіiiÓÑVŋÓiŋ>Ñw Åі>›‹V]і‹æi`]ш簠–>›‹V]Ñ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ°Åi䋠ÞÈѧÛі ›ÓˆÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Clinical Course ‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈÑ>ÑVˆÅ ›‹V]ÑVçV’‹VÑ`‹È Å`iŵÑ/ˆ ÈiÑå‹ÓˆÑ >›Ñ i>Œ‹iÅÑ  ›ÈiÓÑ ˆ>äiÑ – ÅiÑ wÅiºÞi›ÓÑ i°‹È `iÈÑ Óˆ>›Ñ °iÅÈ ›ÈÑ删Ñ`iäi’ °Ñӈiы’’›iÈÈђ>ÓiÅы›Ñ’‹wiµÑ
›Ñi>ŒçÑ ›ÈiÓÑ >›`Ñ>Ñw>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ wы’’›iÈÈÑ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑi°‹È `iÈÑ ÅÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑÈ疰Ӡ–ȵÑ-疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiÑ ‹’’›iÈÈÑV>›ÑLiÑޛ°Åi`‹VÓ>L’iÑ>›`Ñä>ŋ>L’iµÑ ‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ ÈiäiÅiÑ wޛVӋ ›>’Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >’‹i›>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ w>–‹’ç]Ñ wŋi›`È]Ñ >›`Ñ V å Å‘iÅÈËÑ ‹›`iLÓi`›iÈÈËÑ  LÑ ’ ÈÈËÑ `‹ä ÅViËÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ °Å L’i–ÈÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ ²iiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Diagnostic Criteria / ÑLiÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑbipolar I]Ñ>Óђi>ÈÓÑ ›i –>›‹VÑi°‹È `iÑ Åі‹æi`Ñi°‹È `iÑ>›`Ñ>Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iш>äiÑÓ Ñ  VVÞÅµÑ -iiÑ içÑ ‹>€› ÈӋVÑ ˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ Ûyµ§µÑ /ˆiÑ ÓiŖÑmixed episodeыÈÑÞÈi`Ñåˆi›Ñ–>›‹>Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ  VVÞÅÑ>ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–i]Ñ刋VˆÑ’i>`ÈÑÓ ÑiæÓÅi–iÑ>›æ‹iÓç]Ñ

426

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

FAME

&F

ORTUNE

Vincent Van Gogh (1853–1890) Post-Impressionist Artist PUBLIC PERSONA Vincent Van Gogh, born in Holland, was the son of a pastor and grew up to be one of the most important artists in Western culture. His works are found in museums worldwide. PERSONAL REALITIES As a child, Van Gogh lacked self-confidence and was described as highly emotional. As an adult, he was unsuccessful in relationships and was unable to maintain friendships. His moods vacillated between high-energy periods, when he would produce his multiple works, and exhaustion and then depression. Because of his mood lability, many believe that he had bipolar disorder. He also had episodes of psychosis, delusions, and seizures. During one of his episodes, he cut off a lobe of his ear. Ultimately, he committed suicide at a very young age.

>€‹Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ V’i>ŒçÑ –‹ÈiÅ>L’iÑ>›`Ñ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑÈދV‹`iµ Bipolar IIÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >ÈÑ i>ȋ’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ L‹° ’>ÅÑ Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ `Å>–>ӋVµÑ Hypomania]Ñ >Ñ –‹’`Ñ w Å–Ñ  wÑ –>›‹>]Ñ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ µÑ
ÑÑ hypomanic episodeÑ ‹ÈÑ ’iÈÈÑ ‹›Ói›Èi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ ’‹ÓӒiÑ ‹–°>‹Å–i›Óы›ÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ  Å–>’Ñ Þ`€–i›ÓыÈі ÈӒçы›Ó>VÓµ ›Ñ >Ñ VçV’ Óˆç–‹VÑ `‹È Å`iÅ]Ñ ˆç° –>›‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ  VVÞÅÑ >’Óiś>Ӌ›€Ñå‹ÓˆÑ›Þ–iÅ ÞÈÑ°iŋ `ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–鵄  åiäiÅ]ÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiђiÈÈÑÈiäiÅiÑӈ>›ÑӈiÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅȵÑ/ ÑLiÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅ]ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ˆ>äiÑÓ ÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓÑÛÑçi>ÅÈÑ wћޖiÅ ÞÈÑ°iŋ `ȵ

Bipolar Disorders Across the Life Span Children and Adolescents ‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÅiV €›‹ëi`Ñ  ›’çÑ ÅiVi›Ó’çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓыÈћ ÓÑåi’’ÑÈÓÞ`‹i`]Ñ`i°ÅiÈȋ ›ÑÞÈÞ>’’çÑ >°°i>ÅÈÑ xÅÈ - –iåˆ>ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Óˆ>›Ñ ‹›Ñ >`ޒÓÈ]Ñ ÓˆiÑ ˆ>’’–>őѠwÑVˆ‹’`ˆ  `ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈы›Ói›ÈiÑÅ>€iµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ –>çÑ`‹È°’>çÑÈii–‹›€’çÑޛ°Å ä ‘i`ÑÅ>€iÑi°‹È `iÈÑw ÅÑ>Èђ ›€Ñ >ÈÑÛÑÓ ÑÕш ÞÅȵÑ/ˆiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑÅi{iVÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ’iäi’Ñ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`µÑ ˆ‹’`Åi›Ñ ç Þ›€iÅÑ Óˆ>›ÑœÑçi>ÅÈÑi戋L‹Óі ÅiыÅŋÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ’>L‹’‹ÓçËÑ  ’`iÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ i戋L‹ÓÑ – ÅiÑ V’>ÈȋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ iÞ°ˆ Å‹>Ñ>›`рÅ>›`‹ È‹ÓçµÑ/ˆiÑxÅÈÓÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñ wÓi›Ñ VVÞÅÈÑåˆi›ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑLiV –iÈÑ`‹ÈÅްӋäi]Ñ° ÈȋL’çÑyÑӠѧíÑçi>ÅÈÑ>wÓiÅыÓÈÑ ›ÈiÓµÑ/ˆiÈiÑVˆ‹’`Åi›Ñ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ `ixV‹ÓÑ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ  ÅÑ V ›`ÞVÓÑ `‹È Å`iÅÑ ² ˆi›ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§ÕËÑ7 ë›‹>‘]Ñ>Å> ›i]Ñ‹V‘]Ñ ›ÞÓi>Þæ]Ñ  ä‹’’i]Ñ EÑ ‹i`iŖ>›]ÑÛí§í³Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕy³µ

Older Adults "’`iÅ >`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅш>äiі ÅiћiÞÅ ’ €‹VÑ >L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈѲV ›wÞȋ ›Ñ>›` `‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›³Ñӈ>›Ñ` Ñç Þ›€iÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiы›V‹`i›Vi  wі>›‹>Ñ`iVÅi>ÈiÈÑå‹ÓˆÑ>€i]ÑLÞÓÑӈiÑ ›ÈiÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑV>›Ñ>’È Ñ VVÞÅы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ-疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ ÑӈiÑi>Œ‹iÅÑ ›ÈiÓÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅѲ ˆÞÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Epidemiology and Risk Factors ,‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑw ÅÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`iÑ>Ñw>–‹’çш‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈËÑ °Å‹ ÅÑ –  `Ñ i°‹È `iÈËÑ ’>V‘Ñ  wÑ È V‹>’Ñ ÈÞ°° ÅÓËÑÈÓÅiÈÈwޒђ‹wiÑiäi›ÓÈËÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiËÑ>›`іi`‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑVˆÅ ›‹VÑ ÅÑÓiŖ‹›>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

Age of Onset ‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ’‹wiӋ–iÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ §µ§´Ñ w ÅÑ L‹° ’>ÅÑ Ñ >›`Ñ §µ}´Ñ w ÅÑ L‹° ’>ÅÑ Ñ ²iÈȒiÅ]Ñ *iÓޑˆ ä>]Ñ ->–°È ›]Ñ È’>äȑç]Ñ EÑ 7‹ÓÓVˆi›]Ñ Ûí§Û³µÑ  ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ iæ°iŋi›ViÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ Liw ÅiÑ>€iÑÛyÑçi>ÅȵÑ/ˆiÑiÈӋ–>Ói`іi>›Ñ>€iÑ wÑ ›ÈiÓыÈÑ LiÓåii›ÑÛ§Ñ>›`ÑÕíÑçi>Å鵄 i>ŒçÑÛí´Ñ wÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ˆ>äiÑ È疰Ӡ–ÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ §œÑ çi>ÅȵÑ

ÈӋ–>ÓiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ`iV’‹›iÑå‹ÓˆÑ>€iѲ çiÅÈ]Ñ9>wwi]Ñ  ä‹›È‘ç]Ñŋi`–>›]Ñ EÑ ÅÞVi]ÑÛí§í³µ

Gender
’Óˆ Þ€ˆÑ› Ñȋ€›‹xV>›Óрi›`iÅÑ`‹wwiÅi›ViÈш>äiÑLii›Ñw Þ›`Ñ ‹›Ñӈiы›V‹`i›ViÑ wÑL‹° ’>ÅÑÑ>›`ÑÑ`‹>€› ÈiÈ]рi›`iÅÑ`‹wwiÅi›ViÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi° ÅÓi`Ñ ‹›Ñ °ˆi› –i› ’ €ç]Ñ V ÞÅÈi]Ñ >›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÅiÈ° ›ÈiµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÈ –iÑ`>Ó>ÑȈ åÑӈ>ÓÑ wi–>’iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑ>ÓрÅi>ÓiÅÑŋȑÑw ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ Å>°‹`Ñ VçV’‹›€Ñ ӈ>›Ñ >ÅiÑ –>’iÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ LÞÓÑ –>’iÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>ÓрÅi>ÓiÅÑŋȑÑw Åі>›‹VÑi°‹È `iȵ

Ethnicity and Culture  Ñȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹wwiÅi›ViÈш>äiÑLii›Ñw Þ›`ÑL>Èi`Ñ ›ÑÅ>ViÑ ÅÑ iӈ›‹V‹ÓçѲ*iÅÅ ›]ÑŋiÈ]Ñ‹’L Þśi]Ñ6>ހˆ›]ÑEÑ >ÞiÅ]ÑÛí§í³µ

Comorbidity /ˆiÑÓå Ñ– ÈÓÑV –– ›ÑV – ÅL‹`ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ>›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈѲ°>›‹VÑ`‹È Å`iÅÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñ°ˆ L‹>Ñ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ °Åiä>’i›Ó³Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ ²– ÈÓÑ V –– ›’çÑ >’V ˆ ’Ñ >›`і>ŋÞ>›>³µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ>ÑV – ÅL‹`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ>і ÅiÑÈiäiÅiÑV ÞÅÈiµÑ
ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑwÞÅӈiÅÑV –°’‹V>ÓiÈÑӈiÑV ÞÅÈiÑ  wÑ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ ’iÈÈÑ Vˆ>›ViÑ w ÅÑ Åi–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ °  ÅiÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ V –°’‹>›ViÑ ²iÈȒiÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÛËÑ i››iÈ ›]Ñޛ`iLÞő]ÑEÑ>‹ÈÓ ]ÑÛí§Õ³µ

Chapter 25

Bipolar Disorders

427

KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 25.1 s BIPOLAR I DISORDER 296.XX 296.4X—BIPOLAR I, CURRENT OR MOST RECENT EPISODE MANIC 296.4X—BIPOLAR I, CURRENT OR MOST RECENT EPISODE HYPOMANIC 296.4X—BIPOLAR I, CURRENT OR MOST RECENT EPISODE DEPRESSED Diagnostic Criteria For a diagnosis of bipolar I disorder, it is necessary to meet the following criteria for a manic episode. The manic episode may have been preceded by and may be followed by hypomanic or major depressive episodes (See Major Depressive Disorder Diagnostic Criteria). Major depressive episodes are common in bipolar I disorder but are not required for the diagnosis of bipolar I disorder. Manic Episode A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased goal-directed activity or energy, lasting at least 1 week and present most of the day, nearly every day (or any duration if hospitalization is necessary). B. During the period of mood disturbance and increased energy or activity, three (or more) of the following symptoms (four if the mood is only irritable) are present to a significant degree and represent a noticeable change from usual behavior: 1. Inflated self-esteem or grandiosity. 2. Decreased need for sleep (e.g., feels rested after only 3 hours of sleep). 3. More talkative than usual or pressure to keep talking. 4. Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing. 5. Distractibility (i.e., attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or observed. 6. Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation (i.e., purposeless non-goal-directed activity). 7. Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (e.g., engaging in unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments). C. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features. D. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, other treatment) or to another medical condition. s Note: A full manic episode that emerges during antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence for a manic episode and, therefore, a bipolar I diagnosis. Note: Criteria A–D constitute a manic episode. At least one lifetime manic episode is required for the diagnosis of bipolar I disorder. Hypomanic Episode A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased activity or energy, lasting at

least 4 consecutive days and present most of the day, nearly every day. B. During the period of mood disturbance and increased energy and activity, three (or more) of the following symptoms (four if the mood is only irritable) have persisted, represent a noticeable change from usual behavior, and have been present to a significant degree: 1. Inflated self-esteem or grandiosity. 2. Decreased need for sleep (e.g., feels rested after only 3 hours of sleep). 3. More talkative than usual or pressure to keep talking. 4. Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing. 5. Distractibility (i.e., attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or observed. 6. Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation. 7. Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (e.g., engaging in unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments). C. The episode is associated with an unequivocal change in functioning that is uncharacteristic of the individual when not symptomatic. D. The disturbance in mood and the change in functioning are observable by others. E. The episode is not severe enough to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization. If there are psychotic features, the episode is, by definition, manic. F. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, other treatment). s Note: A full hypomanic episode that emerges during antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence for a hypomanic episode diagnosis. However, caution is indicated so that one or two symptoms (particularly increased irritability, edginess, or agitation following antidepressant use) are not taken as sufficient for diagnosis of a hypomanic episode, nor necessarily indicative of a bipolar diathesis. Note: Criteria A–F constitute a hypomanic episode. Hypomanic episodes are common in bipolar I disorder but are not required for the diagnosis of bipolar I disorder. Bipolar I Disorder A. Criteria have been met for at least one manic episode (Criteria A–D under “Manic Episode” above). B. The occurrence of the manic and major depressive episode(s) is not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder.

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

428

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Etiology /ˆiÑiӋ ’ €çÑ wі  `Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑޛ‘› å›]ÑLÞÓÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑӈ‹›‘‹›€Ñ‹ÈÑӈ>ÓÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑÅiÈޒÓÈÑåˆi›ÑӈiÅiÑ ‹ÈÑ>›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›Ñӈiрi›iӋVÑ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ>›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’ÑÈÓÅiÈÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>LÞÈiÑ ÅÑÓÅ>ޖ>Ѳ>Ȉ‹– Ó ]Ñ Ûí§íËÑ‹Þ]ÑÛí§í³µ

Biologic Theories Chronobiologic Theories -’ii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViыÈÑV –– ›Ñ‹›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ –>›‹>µÑ -’ii°Ñ °>ÓÓiśÈÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ LiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ >›Ñ ‹›Óiś>’Ñ L‹ ’ €‹VÑ V’ V‘Ñ Vi›ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞȵÑ
ÅӋxV‹>’’çÑ ‹›`ÞVi`Ñ È’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ‘› å›ÑÓ Ñ°ÅiV‹°‹Ó>Óiі>›‹>ы›ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÑÓыÈÑ° ÈȋL’iÑӈ>ÓÑV‹ÅV>`‹>›Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñޛ`iŒ‹iÈÑ ÓˆiÑ È’ii°rå>‘iÑ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅµÑ -i>È ›>’ÑVˆ>›€iÈы›Ñ’‹€ˆÓÑiæ° ÈÞÅiÑ>’È ÑÓŋ€€iÅÑ>wwiVӋäiÑ i°‹È `iÈы›ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑÓ簋V>’’çÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ勛ÓiÅÑ >›`Ñ ˆç° –>›‹>Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Èޖ–iÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ › ÅӈiÅ›Ñ ˆi–‹È°ˆiÅiѲ->’ä>Ó Åi]Ñ›`‹V]ÑÞÅÅ>ç]ÑEÑ >’`iÈÈ>ŋ›‹]ÑÛí§Û³µ

Genetic Factors ,iÈޒÓÈÑwÅ –Ñw>–‹’ç]Ñ>` °Ó‹ ›]Ñ>›`ÑÓ勛ÑÈÓÞ`‹iÈы›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈш‹€ˆ’çшiŋÓ>L’iµÑ-ÓÞ`‹iÈÑ wі › ë瀠ӋVÑ Ó勛ÈÑȈ åÑŋȑÈÑwÅ –Ñ}í´ÑӠќí´Ñ wÑ>VºÞ‹Å‹›€Ñӈiы’’›iÈÈÑ ‹wÑӈi‹Åы`i›Ó‹V>’ÑÓ勛ш>ÈÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑÅ>›€iѲ Å>`` V‘ÑEÑ -‘’>Å]ÑÛí휳µÑ  Ñ ›iрi›iÑ ÅÑÈiºÞi›ViÑ wрi›iÈыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>ӈ ’ €çÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅµÑ ä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ  äiŒ>°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ €i›iӋVÑ iӋ ’ €çÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÈѲiiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

å‹ÓˆÑ’iÈÈÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µÑ›Ñ’>ÓiÅÑi°‹È `iÈ]ÑӈiÅiі>çÑLiђ‹ÓӒiÑ  Åћ ÑÈÓÅiÈÈÑLiw ÅiÑӈiÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ Åі>›‹>µÑ/ˆiÑ`‹È Å`iÅÑ Ó>‘iÈÑ ›Ñ>ђ‹wiÑ wыÓÈÑ å›]Ñ>›`Ñ äiÅÑӋ–i]ÑӈiÑӋ–iÑLiÓåii›Ñ i°‹È `iÈÑ`iVÅi>ÈiÈѲ i›`iÅÑEÑ
’’ ç]ÑÛí§§³µ

Psychological and Social Theories *ÈçVˆ È V‹>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ >ÅiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ °’>››‹›€Ñ ÅiV äiÅçŠÑ  Å‹i›Ói`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›ÑÅi`ÞV‹›€Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑÓÅ>ޖ>ы›Ñ€i›iӋV>’’çÑäޒ›iÅ>L’iы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑÓыÈÑ › åрi›iÅ>’’çÑ>VVi°Ói`Ñӈ>ÓÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ iäi›ÓÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ>›`ÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑӈiі  `Ñi°‹È `iÈѲ i›`iÅÑEÑ
’’ ç]ÑÛí§§³µÑ/å Ñ °Å –‹È‹›€Ñӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑVÞÅÅi›Ó’çÑÅiVi‹ä‹›€ÑÅiÈi>ÅVˆÑÈÞ°° ÅÓµ /ˆiÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>°°Å >VˆÑÈçÈÓi–Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñӈi ÅçÑ °Å ° Èi`Ñӈ>Óы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑ äiŒçÑ Èi›È‹Ó‹äiÑ>›`Ñ äiÅÅi>VÓÑÓ ÑÅi’iä>›ÓÑVÞiÈÑåˆi›Ñ>°°Å >Vˆ‹›€Ñ>ÑÅiå>Å`µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñӈiы›Ói›È‹ÓçÑ wÑӈiр >’Š– Ó‹ä>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÑV>›Ñ’i>`ÑӠі>›‹VÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiÞ°ˆ Å‹>]Ñ `iVÅi>Èi`Ñ ›ii`Ñ w ÅÑ È’ii°]Ñ >›`Ñ iæViÈȋäiÑ Èi’wŠV ›x`i›ViµÑ "›Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅÑ ˆ>›`]Ñ ÓˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ V>›Ñ LiÑ `i>VӋä>Ói`Ñ >›`Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `iVÅi>Èi`Ñ i›iŀç]Ñ ˆ °i’iÈțiÈÈ]Ñ>›`ÑÈ>`›iÈÈѲ i›`iÅÑEÑ
’’ ç]ÑÛí§§³µ /ˆiÑÈ V‹>’Ñňçӈ–Ñ`‹ÈÅްӋ ›Ñӈi ÅçыÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑ ӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ ›Ñӈiы–°>VÓÑ wÑӈiÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ °Åi䋠ÞȒçÑ `‹ÈVÞÈÈi`µÑ ›Ñ  ÞÅÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ ÓˆiÅiÑ>ÅiÑ°>ÓÓiśi`ÑÈ V‹>’Ñiäi›ÓÈÑÈÞVˆÑ>Èіi>’ÑӋ–iÈ]ÑiæiÅV‹ÈiÑӋ–iÈ]Ñ>›`ÑÅi€Þ’>ÅÑV –°>›‹ ›Èˆ‹°µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ˆ>äiÑ ’iÈÈÑ Åi€Þ’>ÅÑ È V‹>’Ñ ňçӈ–ÈÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑ/ˆ‹ÈÑӈi ÅçÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ åˆi›Ñ °>ÓÓiśi`Ñ È V‹>’Ñ iäi›ÓÈÑ >ÅiÑ `‹ÈÅÞ°Ói`]Ñ –  `Ñ i°‹È `iÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ>°°i>ÅѲ i›`iÅÑEÑ
’’ ç]ÑÛí§§³µ

Family Response to Disorder Chronic Stress and Kindling /ˆiÑ Å ’iÑ  wÑ >›Ñ >’’ ÈÓ>ӋVÑ ’ >`Ñ  ÅÑ åi>ÅÑ >›`Ñ Ói>ÅÑ  ›Ñ ӈiÑ L `çѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧn³Ñ‹ÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›Ó]ÑV – ÅL‹`‹Óç]Ñ>›`Ñiäi›ÓÞ>’Ñ– ÅÓ>’‹ÓçÑ wÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ²6‹iÓ>Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ – `i’]ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑåˆiÅiÑӈiÑ >’’ ÈÓ>ӋVђ >`ы›VÅi>ÈiÈÑ>ÈÑӈiћޖLiÅÑ wі  `Ñi°‹È `iÈÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ >›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ
›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑLÅ>‹›Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ `ç›>–‹VÑ >›`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ‘‹›`ÈÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ `i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ ›iÞÅ L‹ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ² ŋiÓë‘i]Ñ >›ÈÞÅ]Ñ - Vëç›È‘>]Ñ * åi’’]ÑEÑV›ÓçÅi]ÑÛí§Û³µ
ÑV’ Èi’çÑÅi’>Ói`ÑV ›Vi°ÓыÈÑӈiё‹›`’‹›€Ñӈi ÅçÑӈ>ÓÑ° È‹ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÈÑ €i›iӋV>’’çÑ °Åi`‹È° Èi`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ Åi°iӋӋäi]ÑÈÞLӈÅiȈ ’`ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ>ÓÑäޒ›iÅ>L’iÑӋ–iÈ]і  `Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ >›`Ñ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ  VVÞŵÑ

äi›ÓÞ>’’ç]Ñ>Ñwޒ’ŠL’ å›Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ Åі>›‹VÑi°‹È `iÑiÅÞ°ÓȵÑ

>VˆÑi°‹È `iђi>äiÈÑ>ÑÓÅ>ViÑ>›`ы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑ ÅÑÈi›È‹Ó‹ëiÈÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑӠш>äiÑ>› ÓˆiÅÑi°‹È `iÑ

‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑV>›Ñ`iä>ÈÓ>ÓiÑw>–‹’‹iÈ]Ñ删ѠwÓi›Ñwii’Ñӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ  ›Ñ >›Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ –iÅÅ犀 ŠÅ Þ›`]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹wÑ Óˆiçш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñӈiі  `ÑȈ‹wÓȵÑ
і> ÅÑ °Å L’i–Ñ w ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ‹ÈÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ wы–°Þ’È‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑ`Þŋ›€Ñ–>›‹VÑi°‹È `iÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑiæViÈȋäiÑ`iLÓ]Ñ>ÈÈ>ޒÓÑVˆ>ŀiÈ]Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ‹›x`i’‹Ó‹iȵ

Interdisciplinary Treatment and Recovery
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÅiV äiÅçÑ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ –‹›‹–‹ëiÑ >›`Ñ °Åiäi›ÓÑ i‹ÓˆiÅі>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÈ]Ñ刋VˆÑÓi›`ÑÓ Ñ>VVi’iÅ>ÓiÑ äiÅÑӋ–iµÑ/ˆiÑwiåiÅÑӈiÑi°‹È `iÈ]Ñӈiі Åiђ‹‘i’çÑ ÓˆiÑ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ’‹äiÑ>ћ Å–>’]Ñ°Å `ÞVӋäiђ‹wiµÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅш>äiÑ>ÑV –°’iæÑÈiÓÑ wыÈÈÞiÈÑ>›`ш>äiÑӈiÑ LiÈÓÑVˆ>›ViÑ wÑÅiV äiÅçÑLçÑå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓi>–ѲÈiiÑ›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ/Åi>Ӗi›ÓÐ,iV äiÅçÑ*’>›Ñ Ûyµ§³µÑ ÞÅÈiÈ]Ñ °ˆçȋV‹>›È]Ñ È V‹>’Ñ å Å‘iÅÈ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈ]Ñ >›`Ñ>VӋä‹ÓçÑӈiÅ>°‹ÈÓÈÑ>’’ш>äiÑä>’Þ>L’iÑiæ°iÅӋÈiµÑ ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑÈVˆ  ’ÑÓi>VˆiÅÈÑ>›`ÑV Þ›Èi’ ÅÈÑ >ÅiÑ ‹›V’Þ`i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Ói>–µÑ  ÅÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ÓˆiÑÑ

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

429

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN 25.1 Patient With Bipolar DisorderÑ  ––Þ›‹ÓçÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ i›ÓiÅÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ*Å €Å>–Ñw ÅÑ,]Ñ>Ñ}Պ9i>Ŋ"’`Ñi–>’i Admission Date

Date of This Plan

Type of Plan: Check Appropriate Box

n Initial

n Master

n 30

n 60

n 90

n Other

Treatment Team Present: µÑ,µ]ѵѠ›iÈ]Ñ ËÑ-µÑ-–‹Óˆ]Ñ, ËÑ/µÑ/ˆ –°È ›]Ñ*ˆ Ѳ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ³ËÑµÑ  ›`]Ñ -7ѲȠV‹>’Ñå Å‘iųËÑ6µÑ-Óiäi›È]Ñ
ѲÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›ÑV Þ›Èi’ Å³ DIAGNOSIS ‹° ’>ÅÑ ASSETS (MEDICAL, PSYCHOLOGICAL, SOCIAL, EDUCATIONAL, VOCATIONAL, RECREATIONAL) §µÑ  ›ÓÅ ’Èы’’›iÈÈÑӈŠހˆÑ–i`‹V>Ӌ ›Ñ>›`і ›Óˆ’çÑä‹È‹ÓÈÑw ÅÑLŋiwÑV Þ›Èi’‹›€Ñ>›`ÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›Óµ ÛµÑ ‹äiÈы›`i°i›`i›Ó’çы›Ñ>°>ÅӖi›Óµ ÕµÑ 7 Å‘ÈÑ>ÓÑ>ђ‹LÅ>ÅçÑ>›`ш>Èр  `ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑL ÈÈÑ>›`ÑV å Å‘iÅȵ }µÑ >ȋ’çі>‘iÈÑwŋi›`ȵ MASTER PROBLEM LIST Change Prob No.

Date

Problem

Code

§

§Ð§ÛЧy

Û

§Ð§ÛЧy

Õ

ÎЧÛЧy

}

ÎЧÛЧy

›iwwiVӋäiÑV °‹›€\Ñ  iÈћ ÓÑå>›ÓÑӠр ÑÓ Ñå Å‘ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ ‹›Ói›ÈiрŋiwÑw Åі ÓˆiÅÂÈÑ`i>ӈµ   `Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViµÑ*>Ӌi›ÓыÈÑäiÅçÑ`i°ÅiÈÈi`]ћ ÓÑi>Ӌ›€Ñ ÅÑ È’ii°‹›€µ   `ÑVˆ>›€iÈÑå‹ÓˆÑӈiÑÈi>È ›ÈµÑ ii`Èі ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ –  `µ ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ‹ÈÈÞiÈы›ÓiÅwiŋ›€Ñå‹ÓˆÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñå Å‘Ñ>ÓÑ ’‹LÅ>Åçµ

Code

Date

R

ÛЧÛЧÛ

R

}Ч}ЧÛ

/ /

" Ñ/Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ–ÞÈÓÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›ÑÓÅi>Ӗi›Óµ Ñ Ñ=Ñ*Å L’i–Ñ› Ói`Ñ>›`Ñ勒’ÑLiі ›‹Ó Åi`µ Ñ 8ÑÑ=Ñ*Å L’i–Ñ› Ói`ÑLÞÓÑ`iwiÅÅi`Ћ›>VӋäiЛ Ñ>VӋ ›Ñ›iViÈÈ>Åçµ Ñ "Ñ =Ñ*Å L’i–ÑÓ ÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›Ñ>wÓiÅV>ÅiÐV ›Ó‹›Þ‹›€ÑV>Åiµ Ñ ÑÑÑ=Ñ*Å L’i–Ñ‹›V Å° Å>Ói`ы›Ó Ñ>› ÓˆiÅÑ°Å L’i–µ Ñ ,ÑÑ=Ñ,iÈ ’äi`µ INDIVIDUAL TREATMENT PLAN PROBLEM SHEET #1 Problem/Need

çV’‹Vі  `ÑVˆ>›€iÈ]ÑÞÈÞ>’’çÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑÑ Èi>È ›µÑi`‹V>Ӌ ›Ñ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑÅiŠiä>’Þ>Ói`Ñ>›`ÑÑ >`ÞÈÓi`Ñ>VV Å`‹›€ÑӠі  `ÑVˆ>›€iȵÑ-ÓÅiÈÈыÈÑ  wÓi›ÑӈiÑ°ÅiV‹°‹Ó>›ÓÑӠі  `ÑVˆ>›€i鵄 ii`ÈÑ Þ°`>Ӌ›€Ñ ›Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ

Date Identified

Problem Resolved/Discontinuation Date

§Ð§ÛЧy

"›€ ‹›€

Continued

430

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN 25.1

(Continued)

Patient With Bipolar DisorderÑ  ––Þ›‹ÓçÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ i›ÓiÅÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ*Å €Å>–Ñw ÅÑ,]Ñ>Ñ}Պ9i>Ŋ"’`Ñi–>’i Objective(s)/Short-Term Goals

Target Date

§µÑ  ›‹Ó Åі  `ÑVˆ>›€iȵ ÛµÑ
`ÞÈÓіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Èћii`i`µ

äiÅçÑÕі ›ÓˆÈ

Treatment Interventions

§µÑ ä>’Þ>Óiі  `ÑVˆ>›€iȵ ÛµÑ
`ÞÈÓіi`‹V>Ӌ ›Èµ ÕµÑ i`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Ӌ ›µ }µÑ -ÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓÑÓiVˆ›‹ºÞiȵ

Achievement Date

Frequency

Person Responsible

äiÅçÑÕі ›ÓˆÈÑ ÅÑ>Èћii`i`µ

äiÅçÑÕі ›ÓˆÈÑ ÅÑ>Èћii`i`µ 7ii‘’çÑV’>Èȵ 7ii‘’çÑV’>ÈÈÑw ÅÑÎÑåii‘ȵ

,  , *ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ

Responsible QMHP

Patient or Guardian

Staff Physician

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

-‹€›>ÓÞÅiÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑÑ >Ói

°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑ°ˆçȋV‹>›ÑLiV –iÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑÓi>–µÑi’°‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ –>›>€iыÓÑӈŠހˆ ÞÓÑ>ђ‹wiӋ–iыÈÑVŋӋV>’Ñw ÅÑÅiV äiÅçµ

LÞÓÑ>ÈÑӈiі>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞLȋ`i]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ勒’ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ°>ÅӋV‹°>Óiы›ÑV>ÅiÑ`iV‹È‹ ›Èµ

Biologic Domain Priority Care Issues

Assessment

Þŋ›€Ñ>і>›‹VÑi°‹È `i]Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçыÈÑ>Ѱŋ Å‹ÓçµÑ,‹È‘Ñ  wÑÈދV‹`iыÈÑ>’å>çÈÑ°ÅiÈi›ÓÑw ÅÑӈ Èiш>䋛€Ñ>Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ  ÅÑ –>›‹VÑ i°‹È `iµÑ Þŋ›€Ñ >Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ i°‹È `i]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óі>çÑLi’‹iäiÑӈ>Óђ‹wiыÈћ ÓÑå Åӈђ‹ä‹›€µÑ Þŋ›€Ñ>Ñ –>›‹VÑi°‹È `i]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLi’‹iäiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiш>ÈÑ ÈÞ°iś>ÓÞÅ>’Ñ° åiÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ{çµÑ
ÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ÅiV äiÅÑwÅ –Ñ>і>›‹VÑi°‹È `i]Ñӈiçі>çÑLiÑÈ Ñ`iä>ÈÓ>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ ‹–°Þ’È‹äiÑ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ °  ÅÑ Þ`€–i›ÓÑ`Þŋ›€ÑӈiÑi°‹È `iÑӈ>ÓÑÈދV‹`iÑÈii–Èђ‹‘iÑӈiÑ  ›’çÑ °Ó‹ ›µ Þŋ›€Ñ>і>›‹VÑi°‹È `i]Ñ°  ÅѐÞ`€–i›ÓÑ>›`ы–°Þ’È‹ä‹ÓçÑ ’i>`Ñ Ó Ñ Å‹È‘ŠÓ>‘‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ ˆ>äiÑ `‹ÅiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñåˆi›Ñ ›iÑ °>Ӌi›Óр>–L’i`Ñ>’’Ñ wш‹ÈÑw>–‹’çÂÈі ›içÑ>å>ç]шiÑL’>–i`Ñ ˆ‹ÈÑ °>ÅӛiÅÑ w ÅÑ ’iÓӋ›€Ñ ˆ‹–Ñ ˆ>äiÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ – ›içµÑ
Ñ °ˆçȋV>’ÑV ›wÅ ›Ó>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>ÅӛiÅÑÅiÈޒÓi`µ

-疰Ӡ–ÈÑ wі>›‹>Ѳ ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›³]ÑiÈ°iV‹>’’çÑVˆ>›€iÈы› >VӋä‹Óç]Ñi>Ӌ›€]Ñ>›`ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈ]Ñ>ÅiÑiä>’Þ>Ói`Ñw ÅÑÈiäiŋÓçµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çћ ÓÑȒii°]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ‹ÅŋÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ °ˆçȋV>’Ñiæˆ>ÞÈӋ ›µÑ ‹iÓÑ>›`ÑL `çÑåi‹€ˆÓÑÞÈÞ>’’çÑVˆ>›€iÑ `Þŋ›€Ñ>і>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iµÑ>L Å>Ó ÅçÑÈÓÞ`‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÈ]ÑȈ Þ’`ÑLiÑV –°’iÓi`ÑÓ Ñ`iÓiVÓÑiä‹`i›ViÑ wі>’›ÞÓŋӋ ›Ñ>›`Ñ{ދ`ы–L>’>›ViµÑ
L› Å–>’ÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›‹›€ÑV>›ÑLiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Bipolar Disorder /ˆiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈÑ ›iÑ  wÑӈiі ÈÓы›ÓiÅiÈӋ›€ÑçiÓрÅi>ÓiÈÓÑVˆ>’’i›€iÈы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€µÑ›Ñ€i›iÅ>’]ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈћ Å–>’ÑLiÓåii›Ñ–  `Ñi°‹È `iȵÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ xÅÈÓÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÞÈÞ>’’çÑ`Þŋ›€Ñ>і>›‹VÑ ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iµÑ,iV äiÅ犠ŋi›Ói`ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑLi€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑӈiы›‹Ó‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑӈŠހˆÑi›€>€‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ >Ñ °>ÅӛiÅȈ‹°Ñ >›` i–° åiŋ›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›Ñ Ó Ñ –>‘iÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ ‹›Ñ ÈiÓӋ›€Ñ  äiÅ>’’Ñ € >’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ ²  æÑ ÛyµÛ³µÑ Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ i°‹È `iÈ]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Þ`€–i›ÓÑ –>çÑ LiÑ ‹–°>‹Åi`]Ñ

BOX 25.2

Research for Best Practice: Promoting Choice for People with Bipolar Disorder Jones, M., & Jones, A. (2008). Promotion of choice in the care of people with bipolar disorder: A mental health nursing perspective. *OURNAL OF0SYCHIATRIC-ENTAL(EALTH.URSING (2), 87–92.

THE QUESTION:7HATKEYISSUESARISEWITHPERSONS DIAGNOSEDWITHBIPOLARDISORDER METHODS:4HISCASESTUDYWASADETAILEDACCOUNT OFINTERVIEWSWITHAPERSONWHOWASHOSPITALIZEDFOR WEEKSFORBIPOLARMANIA FINDINGS:4HENURSEANDTHEPATIENTNEGOTIATED THROUGHOUTTHEWEEKSTOREACHTHEBESTMEDICATION REGIMEN4HENURSEFOUNDTHATPARTNERINGWITHTHE PATIENTANDPROMOTINGASHAREDDECISION MAKING APPROACHWASIMPORTANTINREDUCINGTHESYMPTOMS ANDFOCUSINGONRECOVERY!MULTIDISCIPLINARYAPPROACH ISRECOMMENDED IMPLICATIONS FOR NURSING:0ROMOTINGPATIENT CHOICEINTREATMENTSELECTIONRESULTSINSUCCESSFUL REDUCTIONOFSYMPTOMSANDHELPSTHEPATIENTLEARN TOMANAGETHEILLNESS

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

ӈiі  `Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›Viȵћі>›‹>]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ LiV –iÑ ˆç°iÅÈiæÞ>’Ñ >›`Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ ŋȑçÑ ÈiæÞ>’Ñ °Å>VӋVi鵄 ˆ>›€iÈы›ÑÈiæÞ>’Ñ°Å>VӋViÈÑȈ Þ’`ÑLiы›V’Þ`i`Ñ ‹›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›]ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`Ñ w ’’ åÑӈiÑ°Å ViÈÈÑi氒>‹›i`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÑÛ}µ >›çÑӋ–iÈ]і>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÈÑ VVÞÅÑ>wÓiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›µÑ 氒 Å‹›€ÑӈiÑÅi>È ›ÈÑw ÅÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ勒’шi’°Ñ‹›Ñ°’>››‹›€Ñ>`ˆiÅi›ViÑÈÓÅ>Ói€‹iÈы›ÑӈiÑwÞÓÞÅiµÑ- –iÑÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈËÑ  ÓˆiÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ Li’‹iäiÑӈiçш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑ>’V ˆ ’Ñ >›`ѠӈiÅÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV>Åiwޒ’çÑ>ÈÈiÈÈi`µÑ1ÈÞ>’’ç]Ñ >Ñ`ÅހÑÈVÅii›Ñ‹ÈÑ Å`iÅi`µÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑ Lii›Ñ Ó>‘‹›€Ñ >›Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ >ÈÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑÅi>’‹ë‹›€Ñӈ>ÓÑ>ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑiæ‹ÈÓi`µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain
– ›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ` –>‹›Ñ >ÅiÑ ›È –›‹>ËÑ -’ii°Ñ i°Å‹ä>Ӌ ›ËÑ–L>’>›Vi`Ñ ÞÓŋӋ ›ËÑ簠ӈiŖ‹>]Ñ ixV‹i›ÓÑ’Þ‹`Ñ6 ’Þ–iËÑ>›`Ñ  ›Š>`ˆiÅi›ViыwÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ÈÓ °°i`Ñ Ó>‘‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ²‹€ÞÅiÑ Ûyµ§³µÑ wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы›ÑӈiÑ`i°ÅiÈȋäiÑ°ˆ>ÈiÑ wы’’›iÈÈ]ÑӈiÑ°Åi䋠ÞȒçÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ`‹>€› ÈiÈÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`µ

Interventions for the Biologic Domain Teaching Physical Care ›Ñ >Ñ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ –>›‹>]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °ˆçȋV>’Ñ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ ÅiÈÓ]Ñ >`iºÞ>Óiшç`Å>Ӌ ›Ñ>›`ћÞÓŋӋ ›]Ñ>›`ÑÅiiÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ wÑ °ˆçȋV>’Ñåi’’ŠLi‹›€µÑ-i’wŠV>Åiш>ÈÑÞÈÞ>’’çÑ`iÓiŋ Å>Ói`µÑ ÅÑ >Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑޛ>L’iÑÓ ÑȋÓђ ›€Ñi› Þ€ˆÑÓ Ñi>Ó]Ñț>V‘ÈÑ >›`Ñ ˆ‹€ˆŠi›iŀçÑ w  `ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °Å ä‹`i`Ñ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ i>Ói›Ñ 刋’iÑ – ä‹›€µÑ
’V ˆ ’Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ >䠋`i`µÑ -’ii°Ñ ˆç€‹i›iыÈÑ>Ѱŋ Å‹ÓçÑLÞÓі>çћ ÓÑLiÑÅi>’‹ÈӋVÑޛӋ’Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ>‘iÑiwwiVӵы–‹Ó‹›€ÑÈӋ–Þ’‹ÑV>›ÑLiшi’°wޒы›Ñ`iVÅi>ȋ›€Ñ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ>›`Ñ°Å – Ó‹›€ÑȒii°µ Protection of patients with mania is always a priority. Ongoing assessment should focus on irritability, fatigue, and the potential for harming self or others.

NCLEXNOTE


wÓiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ w VÞÈÑ ›Ñ– ›‹Ó Å‹›€ÑVˆ>›€iÈы›Ñ°ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ Ȓii°Ñ ÅÑi>Ӌ›€ÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑӠы`i›Ó‹wçÑ>›ÓiVi`i›ÓÈÑӠі  `Ñi°‹È `iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñw>–‹’çÑ>ŀޖi›ÓÑ ÅÑ>Ñx›>›V‹>’Ñ°Å L’i–µÑ-ÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑ wÞÓÞÅiÑ iäi›ÓÈÑ V>›Ñ ӈi›Ñ LiÑ ‹`i›Ó‹xi`µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ

“Medicine was not working”

Failure to progress “My family thought the meds were addicting”

Family concern

“Forgot to take meds”

Non-adherence

Failure to keep appointments

“I don’t have an illness” Side effects

“Too many side effects” FIGURE 25.1 .URSINGDIAGNOSISCONCEPT MAPNON ADHERENCE

431

432

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 25.3 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Instilling Hope TS is a 26-year-old veteran who was recently diagnosed with bipolar disorder. He was admitted to the hospital for erratic behavior at home and work. His wife and children will stay with him only if his behavior and angry outbursts improve. He has threatened to kill himself if his family leaves him. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Mr. S, you must commit to staying on your medicine or you will lose your family. TS: No one understands what it is like to get so angry. I don’t see how a little pill and seeing a shrink will help. Nurse: Well, it is your chance to keep your family. TS: You don’t understand. EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Mr. S, I hope that you are feeling better. TS: No one understands what it is like to get so angry. I don’t see how a little pill and seeing a shrink will help. Nurse: It is interesting that medication is an effective treatment for bipolar disorder, but it is important to take it. There is evidence that medication has helped others to control moods. Following up with your provider will give you an opportunity to discuss the effects of the medication and how you are managing your illness. TS: What do you mean, manage my illness? Nurse: People with bipolar disorder learn to manage their illness through recognizing how stress impacts their moods, staying on their medications, and learning about the disorder. Then it is possible to lead a normal, independent productive life. TS: Really? Let me think about this. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How did the nurse block communication with TS in the first scenario? Did the patient seem hopeful after the interaction?

s How did the nurse instill hope in TS in the second scenario?

Li€‹›ÑÓ Ñ°Å L’i–ÑÈ ’äiÑӈiÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆÑw ÅÑwÞÓÞÅiÑi°‹È `iȵ
ÑÅi€Þ’>ÅÑȒii°ÑÅ ÞӋ›iÑȈ Þ’`ÑLiі>‹›Ó>‹›i`ыwÑ° ÈȋL’iµÑ‹€ˆŠÅ‹È‘ÑӋ–iÈÑw Åі>›‹VÑi°‹È `iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñå Å‘ÑÈVˆi`ޒiѲ`>çÑӠћ‹€ˆÓ³]ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>䠋`i`ыwÑ° ÈȋL’iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ – ›‹Ó ÅÑ ÓˆiÑ >– Þ›ÓÑ wÑӈi‹ÅÑȒii°Ñi>VˆÑ›‹€ˆÓÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑ`iVÅi>ÈiÈы›Ñ Ȓii°Ñ wі ÅiÑӈ>›Ñ§Ñˆ ÞÅÑ°iÅћ‹€ˆÓÑLiV>ÞÈiÑӈ‹Èі>çÑLiÑ >Ñ°ÅiVÞÅÈ ÅÑÓ Ñ>і>›‹VÑi°‹È `iµ ‹€ˆ’‹€ˆÓ‹›€Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ ˆ °iÑ å‹’’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ ˆ>`Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ i°‹È `iÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ wÅÞÈÓÅ>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiы–°>VÓÑ wÑÈiäiÅ>’Ñi°‹È `iÈѲ  æÑÛyµÕ³µÑ ›Ñi`ÞV>Ӌ›€Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]Ñӈiћ ›’ ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ›>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi–°ˆ>ȋëi`µ

>›`ђ>– Óŋ€‹›iѲ>–‹VÓ>’³µÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑӈiÅ>°çыÈћ ÓÑ ÅiV ––i›`i`ы›Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑLiV>ÞÈiÑ  wÑ>ÑŋȑѠwÑÈå‹ÓVˆ‹›€ÑӠі>›‹>µ

Psychopharmacologic Interventions *ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ‹›Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ Óå Ñ € >’È\Ñ Å>°‹`Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ wÑwÞÓÞÅiÑi°‹È `iÈÑ Å]Ñ>Óђi>ÈÓ]ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›Ñӈi‹ÅÑ ÈiäiŋÓçÑ>›`ÑwÅiºÞi›Vçµ Mood Stabilizing Drugs /ˆiÑ –>‹›ÈÓ>çÈÑ  wÑ °ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ –  `Š ÈÓ>L‹’‹ë‹›€Ñ`ÅހÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ’‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiѲ‹Óˆ‹Þ–³]Ñ `‹ä>’°Å iæÑÈ `‹Þ–Ѳ i°>‘ Ói³]ÑV>ÅL>–>ëi°‹›iѲ/i€ÅiÓ ’³]Ñ

Lithium Carbonate.Ñ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑӈiі ÈÓÑå‹`i’çÑÞÈi`і  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÑ ²  æÑ Ûyµ}³µÑ  –L‹›i`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Å>ÓiÈÑ wÅ –Ñ xäiÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑӈ>ÓÑÌí´Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›Vi`Ñ>Óђi>ÈÓÑ °>ÅӋ>’Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ӈiÅ>°çµÑ  åiäiÅ]Ñ w ÅÑ –>›çÑ°>Ӌi›ÓÈ]ђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹Èћ ÓÑ>Ñwޒ’çÑ>`iºÞ>ÓiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ>’’Ñ °ˆ>ÈiÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈ]Ñ>›`Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ>VÞÓiÑ°ˆ>Èi]Ñ ÈÞ°°’i–i›Ó>’Ñ ÞÈiÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ >›`Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›ÑLi›ixV‹>’µÑ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑ°  Å’çÑÓ ’iÅ>Ói`ы›Ñ>Óђi>ÈÓÑ ›iÑ Óˆ‹Å`Ñ  wÑ ÓÅi>Ói`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ›>ÅÅ åÑ €>°Ñ LiÓåii›ÑÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >›`Ñ Ó æ‹VÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ ²Åii–>›]Ñ 7‹i€>›`]ÑÑ EÑi’i›Liŀ]ÑÛí§§³Ñ²/>L’iÑÛyµ§³µÑ,iÈ° ›ÈiÑӠђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ€i› –iÑä>ŋ>Ӌ ›ÈѲ ˆi›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ Reviewing blood levels of lithium carbonate and divalproex sodium is an ongoing nursing assessment for patients receiving these medications. Side effects of mood stabilizers vary.

NCLEXNOTE

‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑ>ÑÈ>’Ó]Ñ>›`Ñӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›Ñ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ’iäi’ÈÑ>›`ÑÈ `‹Þ–Ñ’iäi’Èы›ÑӈiÑL `çÑ>›`ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ ’iäi’ÈÑ >›`Ñ {ދ`Ñ ä ’Þ–iÑ ‹›Ñ ӈiÑ L `çÑ

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

BOX 25.4

Drug Profile: Lithium (Eskalith) DRUG CLASS:-OODSTABILIZER RECEPTOR AFFINITY:!LTERSSODIUMTRANSPORTINNERVE ANDMUSCLECELLS INCREASESNOREPINEPHRINEUPTAKEAND SEROTONINRECEPTORSENSITIVITY SLIGHTLYINCREASESINTRANEU RONALSTORESOFCATECHOLAMINES DELAYSSOMESECOND MESSENGERSYSTEMS-ECHANISMOFACTIONISUNKNOWN INDICATIONS:4REATMENTANDPREVENTIONOFMANIC EPISODESINBIPOLARAFFECTIVEDISORDER ROUTES AND DOSAGE:  AND MGCAP SULES,ITHOBID  MGSLOW RELEASETABLETS%SKALITH #2  MGCONTROLLED RELEASETABLETSLITHIUMCITRATE  MGM,LIQUIDFORM Adult:)NACUTEMANIA OPTIMALRESPONSEISUSUALLYMG TIDORMGBID/BTAINSERUMLEVELSTWICEWEEKLYINACUTE PHASE-AINTENANCE5SELOWESTPOSSIBLEDOSETOALLEVIATESYMP TOMSANDMAINTAINSERUMLEVELOFnM%Q,)NUNCOMPLI CATEDMAINTENANCE OBTAINSERUMLEVELSEVERYnMONTHS$O NOTRELYONSERUMLEVELSALONE-ONITORPATIENTSIDEEFFECTS Geriatric:)NCREASEDRISKFORTOXICEFFECTSUSELOWERDOSES MONITORFREQUENTLY Children:3AFETYANDEFlCACYINCHILDRENYOUNGERTHAN YEARSOFAGEHASNOTBEENESTABLISHED HALF-LIFE (PEAK EFFECT):-EAN HPEAKSERUM LEVELSINnH 3TEADYSTATEREACHEDINnD

!

If symptoms of moderate or severe toxicity (e.g., cardiac arrhythmias, blackouts, tremors, seizures) are noted, withhold additional doses of lithium, immediately obtain a blood sample to analyze the lithium level, and push fluids if the patient can take fluids. Contact the physician for further direction about relieving the symptoms.

EMERGENCY CARE ALERT

‹’`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑÓi›`ÑÓ ÑÈÞLȋ`iÑ ÅÑV>›ÑLiі>›>€i`ÑLçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ–i>ÈÞÅiÈѲ/>L’iÑÛyµÕ³µ Divalproex Sodium.Ñ ‹ä>’°Å iæÑÈ `‹Þ–Ѳ i°>‘ Ói³]Ñ>›Ñ >›Ó‹V ›äޒÈ>›Ó]Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ LÅ >`iÅÑ È°iVÓÅÞ–Ñ  wÑ iwxV>VçÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ >L ÞÓÑ iºÞ>’Ñ Li›ixÓÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÞÅiÑ –>›‹>Ñ >ÈÑ w ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑw Å–ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅѲ‹µiµ]і‹æi`Ñ –>›‹>]ÑÅ>°‹`ÑVçV’‹›€]ÑV – ÅL‹`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi]Ñ>›`ÑÈiV ›`>Åçі>›‹>³Ñ²  æÑÛyµy³µÑ ‹ä>’°Å iæыÈÑÞÈÞ>’’çы›‹Ó‹>Ói`Ñ >ÓÑÛyíі€ÑÓå‹ViÑ>Ñ`>çÑ Åђ åiŵÑ›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€]ÑÑ ‹ÓÑ V>›Ñ LiÑ ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ ‹›Ñ >›Ñ  Å>’Ñ ’ >`‹›€Ñ ` ÈiÑ Þȋ›€Ñ ÛíÑ Ó ÑÑ

Table 25.1

LITHIUM BLOOD LEVELS AND ASSOCIATED SIDE EFFECTS

SELECTED ADVERSE REACTIONS:7EIGHTGAIN

Plasma Level

Side Effects or Symptoms of Toxicity

WARNING:!VOIDUSEDURINGPREGNANCYORWHILE BREASTFEEDING(EPATICORRENALIMPAIRMENTSINCREASE PLASMACONCENTRATION

‹›ÑVÅÞV‹>’Ñ‹ÈÈÞiÈы›Ñ‹ÓÈÑÈ>wi]ÑiwwiVӋäiÑÞÈiµÑ/ˆiш‹€ˆiÅÑ ÓˆiÑÈ `‹Þ–Ñ’iäi’È]Ñӈiђ åiÅÑӈiђ‹Óˆ‹Þ–Ñ’iäi’Ñ勒’ÑLiÑ>›`Ñ ä‹ViÑ äiÅÈ>µÑ /ˆÞÈ]Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ `‹iÓ>ÅçÑ È `‹Þ–Ñ ‹›Ó>‘iÑ V>›Ñ >wwiVÓђ‹Óˆ‹Þ–ÑL’  `ђiäi’ÈÑӈ>Ó]ы›ÑÓÞś]і>çÑ>wwiVÓÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ÅiÈޒÓÈÑ  ÅÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 /ˆiÑÈ>–iÑ>°°’‹iÈÑÓ Ñ{ދ`Ñ䠒ޖiµÑwÑL `çÑ{ދ`Ñ`iVÅi>ÈiÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>ш ÓÑV’‹–>Ói]ÑÈÓÅi›Þ ÞÈÑiæiÅV‹Èi]Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ `‹>Åňi>]Ñ  ÅÑ `Å>ÈӋVÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘i]Ñ Óˆi›Ñ’‹Óˆ‹Þ–Ñ’iäi’ÈÑV>›ÑŋÈiÑȈ>Å°’ç]ÑV>Þȋ›€Ñ>›Ñ‹›VÅi>Èiы›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ °Å €ÅiÈȋ›€Ñ Ó Ñ ’iӈ>’Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ Ó æ‹V‹ÓçµÑ /ˆiÑ ‘içыÈÑÓ ÑÈÓ>ÅÓÑӈiÑ` Èiђ åÑ>›`ы›VÅi>ÈiыÓÑȒ å’çÑӠі>拖‹ëiÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ >›`Ñ >䠋`Ñ  äiÅȈ  Ó‹›€Ñ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ勛` åµÑ-iiÑ/>L’iÑÛyµÛÑw Åђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ `ÅÞ€ÈµÑ -iiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§Ñ w ÅÑ wÞÅӈiÅÑÑ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–ÂÈÑ ° ÈȋL’iÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  wÑ >VӋ ›]Ñ °ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈ]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`ÑÓ æ‹V‹Óçµ

433

>M%Q, 3EVERETOXICITY

434

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 25.2

LITHIUM INTERACTIONS WITH MEDICATIONS AND OTHER SUBSTANCES

Substance

Effect of Interaction

!#%INHIBITORS SUCHAS s #APTOPRIL s ,ISINOPRIL s 1UINAPRIL !CETAZOLAMIDE

)NCREASESERUMLITHIUMMAYCAUSE TOXICITYANDIMPAIREDKIDNEY FUNCTION

!LCOHOL #AFFEINE #ARBAMAZEPINE &LUOXETINE (ALOPERIDOL ,OOPDIURETICS SUCHAS FUROSEMIDE

-ETHYLDOPA .3!)$S SUCHAS s $ICLOFENAC s )BUPROFEN s )NDOMETHACIN s 0IROXICAM /SMOTICDIURETICS SUCHAS s 5REA s -ANNITOL s )SOSORBIDE 3ODIUMCHLORIDE

4HIAZIDEDIURETICS SUCHAS s #HLOROTHIAZIDE s (YDROCHLOROTHIAZIDE 4#!S

)NCREASESRENALEXCRETIONOFLITHIUM DECREASESLITHIUMLEVELS -AYINCREASESERUMLITHIUMLEVEL )NCREASESLITHIUMEXCRETIONINCREASES LITHIUMTREMOR )NCREASESNEUROTOXICITYDESPITENORMAL SERUMLEVELSANDDOSAGE )NCREASESSERUMLITHIUMLEVELS )NCREASESNEUROTOXICITYDESPITENORMAL SERUMLEVELSANDDOSAGE )NCREASELITHIUMSERUMLEVELSBUTMAYBE SAFERTHANTHIAZIDEDIURETICSPOTASSIUM SPARINGDIURETICSAMILORIDE SPIROLAC TONE ARESAFEST )NCREASESNEUROTOXICITYWITHOUTINCREAS INGSERUMLITHIUMLEVELS $ECREASERENALCLEARANCEOFLITHIUM )NCREASESERUMLITHIUMLEVELSBY nINnDAYS !SPIRINANDSULINDACDONOTAPPEARTO HAVETHESAMEEFFECT )NCREASESRENALEXCRETIONOFLITHIUMAND DECREASESLITHIUMLEVELS

çi>ÅÈÑ  wÑ ÞÈiµÑ - –iÑ V>ÈiÈÑ åiÅiÑ `iÈVŋLi`Ñ >ÈÑ ˆi– Åň>€‹V]Ñå‹ÓˆÑ>ÑÅ>°‹`Ñ°Å €ÅiÈȋ ›ÑwÅ –Ñ ›ÈiÓÑÓ Ñ`i>ӈµÑ wÑ °>›VÅi>ӋӋÈÑ ‹ÈÑ `‹>€› Èi`]Ñ ä>’°Å >ÓiÑ ÞÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`µ Carbamazepine.Ñ >ÅL>–>ëi°‹›i]Ñ>›Ñ>›Ó‹V ›äޒÈ>›Ó]Ñ>’È Ñ ˆ>ÈÑ –  `ŠÈÓ>L‹’‹ë‹›€Ñ iwwiVÓ鵄 >Ó>Ñ wÅ –Ñ ä>ŋ ÞÈÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èހ€iÈÓÑӈ>ÓыÓі>çÑLiÑiwwiVӋäiы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñiæ°iŋi›ViÑ › ÑÅiÈ° ›ÈiÑӠђ‹Óˆ‹Þ–µÑ >ÅL>–>ëi°‹›iыÈіiÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑ

9*Õ
}Ñ>›`ы›`ÞViÈÑ 9*§
ÛÑ>›`ÑÕ
}µÑ/ˆiі ÈÓÑV –– ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wÑV>ÅL>–>ëi°‹›iÑ>ÅiÑ`‹ë닛iÈÈ]Ñ`Å åȋ›iÈÈ]Ñ ›>ÞÈi>]Ñ >›`Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ åˆ‹VˆÑ –>çÑ LiÑ >䠋`i`Ñ å‹ÓˆÑ Ȓ åÑ ‹›VÅi–i›Ó>’Ñ ` È‹›€µÑ >ÅL>–>ëi°‹›iÑ ˆ>ÈÑ >Ñ L æi`Ñ

Table 25.3

INTERVENTIONS FOR LITHIUM SIDE EFFECTS

Side Effect

Intervention

%DEMAOFFEETOR HANDS

-ONITORINTAKEANDOUTPUTCHECKFORPOSSI BLEDECREASEDURINARYOUTPUT -ONITORSODIUMINTAKE 0ATIENTSHOULDELEVATELEGSWHENSITTINGOR LYING -ONITORWEIGHT 0ROVIDESUPPORTANDREASSURANCEIFITDOES NOTINTERFEREWITHDAILYACTIVITIES 4REMORWORSENSWITHANXIETYANDINTENTIONAL MOVEMENTSMINIMIZESTRESSORS .OTIFYPRESCRIBERIFITINTERFERESWITHPATIENTS WORKANDCOMPLIANCEWILLBEANISSUE -OREFREQUENTSMALLERDOSESOFLITHIUMMAY ALSOHELP 4AKELITHIUMWITHMEALS 0ROVIDEFORmUIDREPLACEMENT .OTIFYPRESCRIBERIFBECOMESSEVEREMAY NEEDACHANGEINMEDICATIONPREPARATION ORMAYBEEARLYSIGNOFTOXICITY 0ROVIDESUPPORTANDREASSURANCETHISSIDE EFFECTWILLUSUALLYPASSAFTERAFEWWEEKS OFTREATMENT 3HORT TERMMEMORYAIDSSUCHASLISTSOR REMINDERCALLSMAYBEHELPFUL .OTIFYPRESCRIBERIFBECOMESSEVEREORINTER FERESWITHTHEPATIENTSDESIRETOCONTINUE TREATMENT 3UGGESTSUGARLESSCANDIESORTHROATLOZENGES %NCOURAGEFREQUENTORALHYGIENE #ONSIDERDIVIDINGTHEMEDICATIONINTOSMALLER DOSESORGIVEITATMOREFREQUENTINTERVALS 'IVEMEDICATIONWITHMEALS 2EASSUREPATIENTTHATTHISISANORMALMECH ANISMTOCOPE WITHPOLYURIA -ONITORINTAKEANDOUTPUT 0ROVIDEREASSURANCEANDEXPLAINTHENATURE OFTHISSIDEEFFECT !LSOEXPLAINTHATTHISCAUSESNOPHYSICAL DAMAGETOTHEKIDNEYS 7ITHHOLDMEDICATION .OTIFYPRESCRIBER 5SESYMPTOMATICTREATMENTS

&INEHANDTREMOR

-ILDDIARRHEA (IGHSODIUMINTAKEDECREASESLITHIUM LEVELSLOWSODIUMDIETSMAYINCREASE LITHIUMLEVELSANDLEADTOTOXICITY 0ROMOTESODIUMANDPOTASSIUMEXCRE TIONINCREASELITHIUMSERUMLEVELS MAYPRODUCECARDIOTOXICITYAND NEUROTOXICITY )NCREASESTREMORPOTENTIATESPHARMACO LOGICEFFECTSOFTRICYCLICANTIDEPRESSANTS

-USCLEWEAKNESS FATIGUE OR MEMORYAND CONCENTRATION DIFlCULTIES

ACE, angiotensin-converting enzyme; NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.

-ETALLICTASTE

Õíі€Ð‘€ÑL `çÑåi‹€ˆÓµÑ >Èi’‹›iђ‹äiÅÑwޛVӋ ›ÑÓiÈÓÈÑ>›`Ñ >ÑV –°’iÓiÑL’  `ÑV Þ›ÓÑå‹ÓˆÑ°’>Ói’iÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ LÓ>‹›i`Ñ Liw ÅiÑ ÈÓ>ÅӋ›€Ñ ӈiÅ>°ç]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ‘› å›Ñ ’‹äiÅÑ `‹Èi>ÈiÑȈ Þ’`ћ ÓÑLiр‹äi›Ñ`‹ä>’°Å iæÑÈ `‹Þ–µÑ/ˆiÅiыÈÑ >ÑL æi`Ñå>ś‹›€Ñw Åшi°>Ó Ó æ‹V‹ÓçµÑ"°Ó‹–>’ÑL’  `ђiäi’ÈÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ LiÑ ‹›Ñ ӈiÑ Å>›€iÑ  wÑ yíÑ Ó Ñ §yíÑ ›€Ð–µÑ iäi’ÈÑ –>çÑ LiÑ  LÓ>‹›i`Ñ åii‘’çÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÈÓ>L’iÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ iäiÅçÑ ÎÑ – ›ÓˆÈµÑ ‹ä>’°Å iæÑ È `‹Þ–Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑL‹ÅӈÑ`iwiVÓ鵄 >ÈiÈÑ wђ‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ°>›VÅi>ӋӋÈш>äiÑLii›ÑÅi° ÅÓi`ы›Ñ>`ޒÓÈÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›ÑÅiVi‹ä‹›€Ñä>’°Å >Ói]Ñi‹ÓˆiÅы›‹Ó‹>’’çÑ ÅÑ>wÓiÅÑÈiäiÅ>’Ñ

.AUSEAORABDOM INALDISCOMFORT 0OLYDIPSIA 0OLYURIA

4OXICITY

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

BOX 25.5

Drug Profile: Divalproex Sodium (Depakote) DRUG CLASS:!NTIMANIAAGENT RECEPTOR AFFINITY:4HOUGHTTOINCREASELEVELOF INHIBITORYNEUROTRANSMITTER '!"! TOBRAINNEURONS -ECHANISMOFACTIONISUNKNOWN INDICATIONS:-ANIA EPILEPSY MIGRAINE ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEIN MGDELAYED RELEASECAPSULES AND  AND MGENTERIC COATEDTABLETS Adult Dosage:$OSAGEDEPENDSONSYMPTOMSANDCLINICAL PICTUREPRESENTEDINITIALLY THEDOSAGEISLOWANDGRADUALLY INCREASEDDEPENDINGONTHECLINICALPRESENTATION HALF-LIFE (PEAK EFFECT):nHnH SELECTED ADVERSE REACTIONS:3EDATION TREMOR MAYBEDOSERELATED NAUSEA VOMITING INDIGESTION ABDOMINALCRAMPS ANOREXIAWITHWEIGHTLOSS SLIGHT ELEVATIONSINLIVERENZYMES HEPATICFAILURE THROMBOCYTO PENIA TRANSIENTINCREASESINHAIRLOSS BOXED WARNING:(EPATOTOXICITY TERATOGENICITY PANCREATITIS WARNING:5SECAUTIOUSLYDURINGPREGNANCYANDLACTA TION#ONTRAINDICATEDINPATIENTSWITHHEPATICDISEASEOR SIGNIlCANTHEPATICDYSFUNCTION!DMINISTERCAUTIOUSLY WITHSALICYLATESMAYINCREASESERUMLEVELSANDRESULTIN TOXICITY SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s 4AKEWITHFOODIFGASTROINTESTINALUPSETOCCURS s 3WALLOWTABLETSORCAPSULESWHOLETOPREVENTLOCALIRRITA TIONOFMOUTHANDTHROAT s .OTIFYYOURPRESCRIBERBEFORETAKINGANYOTHERPRESCRIPTION OR/4#MEDICATIONSORHERBALSUPPLEMENTS s !VOIDALCOHOLANDSLEEP INDUCINGOR/4#PRODUCTS s !VOIDDRIVINGORPERFORMINGACTIVITIESTHATREQUIRE ALERTNESS s $ONOTABRUPTLYDISCONTINUEUSE s +EEPAPPOINTMENTSFORFOLLOW UP INCLUDINGBLOODTESTSTO MONITORRESPONSE GABA, gamma-aminobutyric acid; OTC, over the counter.

å>ś‹›€Ñw ÅÑ>°’>ÈӋVÑ>›i–‹>Ñ>›`Ñ>€Å>›Þ’ VçӠȋÈ]ÑLÞÓÑwÅiºÞi›ÓÑV’‹›‹V>’’çÑޛ‹–° ÅÓ>›ÓÑ`iVÅi>ÈiÈы›Ñ刋ÓiÑL’  `ÑVi’’Ñ V Þ›ÓÈÑ VVÞÅµÑ ÈӋ–>ÓiÈÑ wÑӈiÑÅ>ÓiÑ wÑÈiäiÅiÑL’  `Ñ`çÈVÅ>ȋ>ÈÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ  ›iÑ ‹›Ñ §í]íííÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÓÅi>Ói`Ñ Ó Ñ >Ñ – ÅiÑ ÅiVi›ÓÑ iÈӋ–>ÓiÑ  wÑ  ›iÑ ‹›Ñ §Ûy]íííÑ ²-Vˆ>ÓëLiŀ]Ñ  ’i]Ñ EÑ i >ÓӋÈÓ>]Ñ Ûí§í³µÑ ‹’`]Ñ › ›°Å €ÅiÈȋäiÑ i’iä>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ’‹äiÅÑ wޛVӋ ›Ñ ÓiÈÓÑ ÅiÈޒÓÈÑ >ÅiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ V –– ›µÑ

>ÅL>–>ëi°‹›iыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑL‹ÅÓˆÑ `iwiVÓȵ ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  ’`iÅÑ Óˆ>›Ñ §ÛÑ çi>ÅÈ]Ñ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ ‹ÈÑ Li€Þ›Ñ >ÓÑ ÛííÑ –€Ñ  ›ViÑ  ÅÑ Óå‹ViÑ >Ñ `>çµÑ /ˆiÑ ` È>€iÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>Èi`ÑLçћ Ñ– ÅiÑӈ>›ÑÛííі€ÑiäiÅçÑÛÑÓ Ñ}Ñ`>çÈ]ÑÓ Ñ nííÑ Ó Ñ §]íííÑ –€Ñ >Ñ `>çÑ  ÅÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ ’iäi’ÈÑ  ÅÑ iwwiVÓÈÑ>ÅiÑ>Vˆ‹iäi`µÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠі ›‹Ó ÅÑw ÅÑL’  `Ñ `çÈVÅ>ȋ>ÈÑ >›`Ñ ’‹äiÅÑ `>–>€iµÑ ‹äiÅÑ wޛVӋ ›Ñ ÓiÈÓÈÑ >›`Ñ V –°’iÓiÑ L’  `Ñ V Þ›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `‹wwiÅi›Ó‹>’Ñ >ÅiÑ –‹›‹–>’ÑÑ

435

°ÅiÓÅi>Ӗi›ÓÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ ÓiÈÓÈÑ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi°i>Ói`Ñ >L ÞÓѧі ›ÓˆÑ>wÓiÅы›‹Ó‹>Ӌ›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ>ÓÑÕі ›ÓˆÈ]ÑÑ Îі ›ÓˆÈ]Ñ>›`Ñçi>ŒçµÑ"ӈiÅÑçi>ŒçÑÓiÈÓÈÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑ i’iVÓÅ ’çÓiÈ]ÑL’  `ÑÞÅi>ћ‹ÓÅ €i›]ÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›ÑÓiÈÓÈ]Ñ Þŋ›>’çȋÈ]Ñ >›`Ñ içiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›ÈµÑ >ÅL>–>ëi°‹›iÑ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ –i>ÈÞÅi`Ñ – ›Óˆ’çÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ  ›Ñ >Ñ ÈÓ>L’iÑ ` È>€iµÑ-ÓÞ`‹iÈÑÈހ€iÈÓÑӈ>ÓÑL’  `ђiäi’Èы›ÑӈiÑÅ>›€iÑ wÑ nÑ Ó Ñ §ÛÑ ›€Ð–Ñ V ÅÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ iwxV>VçµÑ -iiÑ />L’iÑ Ûyµ}Ñ w ÅÑ V>ÅL>–>ëi°‹›iÂÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ `ÅހȵÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§Ñw ÅÑwÞÅӈiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑV>ÅL>–>ëi°‹›iÂÈÑ° ÈȋL’iіiVˆ>›‹È–ÈÑ wÑ>VӋ ›]Ñ°ˆ>Ŗ>V ‘‹›iӋVÈ]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`ÑÓ æ‹V‹Óçµ

!

Both valproate and carbamazepine may be lethal if high doses are ingested. Toxic symptoms appear in 1 to 3 hours and include neuromuscular disturbances, dizziness, stupor, agitation, disorientation, nystagmus, urinary retention, nausea and vomiting, tachycardia, hypotension or hypertension, cardiovascular shock, coma, and respiratory depression.

EMERGENCY CARE ALERT

Lamotrigine.Ñ ÅÑ>Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `i]і  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ ÈÞVˆÑ>Èђ>– Óŋ€‹›iѲ>–‹VÓ>’³Ñӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñ` ÈiÑӋÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑ°ÅiÈVŋLi`Ѳ  æÑÛyµÎ³µÑ>– Óŋ€‹›iÑ ²>–‹VÓ>’³Ñ ‹ÈÑ >°°Å äi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ   `Ñ >›`Ñ ÅހÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñw ÅÑӈiі>‹›Ói›>›ViÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅµÑ ÓÑ –>çÑ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ iwwiVӋäiÑ w ÅÑ Å>°‹`Ñ VçV’‹›€Ñ>›`ы›ÑӈiÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑL‹° ’>Åы’’›iÈȵÑwÑ

Table 25.4

SELECTED MEDICATION INTERACTIONS WITH CARBAMAZEPINE

Interaction

Drug Interacting With Carbamazepine

)NCREASEDCARBAMAZEPINE LEVELS

%RYTHROMYCIN #IMETIDINE 0ROPOXYPHENE )SONIAZID #ALCIUMCHANNELBLOCKERSVERAPAMIL &LUOXETINE $ANAZOL $ILTIAZEM .ICOTINAMIDE 0HENOBARBITAL 0RIMIDONE 0HENYTOIN /RALCONTRACEPTIVES 7ARFARIN ORALANTICOAGULANTS $OXYCYCLINE 4HEOPHYLLINE (ALOPERIDOL $IVALPROEXSODIUM 4RICYCLICANTIDEPRESSANTS !CETAMINOPHENINCREASEDMETABO LISMBUTALSOINCREASEDRISKFOR HEPATOTOXICITY

$ECREASEDCARBAMAZE PINELEVELS $RUGSWHOSELEVELSARE DECREASEDBYCARBAM AZEPINE

436

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 25.6

Drug Profile: Lamotrigine (Lamictal) DRUG CLASS:!NTIEPILEPTIC RECEPTOR AFFINITY:,AMOTRIGINEHADAWEAKINHIBI TORYEFFECTONTHESEROTONIN (4RECEPTOR)TDOESNOT EXHIBITHIGH AFlNITYBINDINGADENOSINE!AND! ADRENERGICα α ANDβDOPAMINE$AND$'!"!! AND"HISTAMINE(KAPPAOPIOIDMUSCARINICACETYLCHO LINEANDSEROTONIN (4 INDICATIONS:%PILEPSY BIPOLARDISORDERACUTEMOOD WITHSTANDARDTHERAPY ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEINTABLETSMG MG MG ANDMGSCORED  CHEWABLE DISPERSIBLE TABLETS:MG MG AND MG  HALF-LIFE (PEAK EFFECT):HOURS BUTCANBE INCREASEDIFTAKINGVALPROATE SELECTED ADVERSE REACTIONS:$IZZINESS SOMNO LENCE ANDOTHERSYMPTOMSANDSIGNSOF#.3DEPRESSION BOXED WARNING:3ERIOUSRASHESREQUIRINGHOSPITAL IZATIONANDDISCONTINUATIONOFTREATMENTTHEINCIDENCE OFTHESERASHES WHICHHAVEINCLUDED3TEVENS *OHNSON SYNDROME ISPER  INADULTPATIENTS RECEIVING WARNINGS:(YPERSENSITIVITYREACTION MULTIORGAN FAILURE BLOODDYSCRASIAS ANDSUICIDALBEHAVIORAND IDEATIONHAVEOCCURRED SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s $ONOTDRIVEACARORTOOPERATEOTHERCOMPLEXMACHINERY UNTILYOUHAVEGAINEDSUFlCIENTEXPERIENCETAKING LAMOTRIGINE s ,AMOTRIGINEMAYCAUSEASERIOUSSKINRASHTHATMAYCAUSE YOUTOBEHOSPITALIZEDORTOSTOPLAMOTRIGINEITMAYRARELY CAUSEDEATH CNS, central nervous system; GABA, gamma-aminobutyric acid

’>– Óŋ€‹›iÑ ‹ÈÑ €‹äi›Ñ å‹ÓˆÑ ä>’°Å ‹VÑ >V‹`Ñ ² i°>‘ Ói³]Ñ ÓˆiÑ ` ÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi`ÞVi`µÑ i°>‘ ÓiÑ `iVÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ V’i>Å>›ViÑ  wÑ ’>– Óŋ€‹›iµÑ >– Óŋ€‹›iÑ ` iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ¿L æi`Ñ å>ś‹›€ÀÑw ÅÑȑ‹›ÑÅ>ȈµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑ䋀‹’>›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ  wÑ >›çÑ È‘‹›Ñ Å>ȈµÑ wÑ >Ñ Å>ÈˆÑ ` iÈÑ >°°i>Å]ыÓыÈі ÈÓђ‹‘i’çÑLi›‹€›µÑ åiäiÅ]ыÓыÈћ ÓÑ° ÈȋL’iÑ Ó Ñ °Åi`‹VÓÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ Å>ÈˆÑ ‹ÈÑ Li›‹€›Ñ  ÅÑ Èiŋ ÞÈÑ ²-Óiäi›ÈŠ ˆ›È ›ÑÈç›`Å –i³µ Antipsychotics
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ>ÅiÑ°ÅiÈVŋLi`Ñw ÅÑi‹ÓˆiÅÑ>`Þ›VÓÑ Åі › ÓˆiÅ>°çµÑ/ˆiÈiÑ>€i›ÓÈÑ°Å ä‹`iÑÈ –iÑ wÑӈiÑLÅ >`iÈÓÑiwxV>VçÑ>›`Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÞÈi`Ñ>ÈÑӈiÑ ›’çіi`‹V>Ӌ ›ÑÓ Ñ ÓÅi>ÓÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ ²-Ó>ˆ’]Ñ Ûí§Õ³µ Administering and Monitoring Medications Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ –>›‹>]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ › ÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑ>›`ÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÓ>‘iіi`‹V>Ӌ ›µÑ

iV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑi›iŀçыÈÑÈӋ’’ш‹€ˆ]ÑӈiçÑV>›ÑLiÑäiÅçÑVÅi>ӋäiÑ ‹›Ñ>䠋`‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆÅ Þ€ˆÑ°>Ӌi›ViÑ>›`ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ勒’ÑLiі ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Li€‹›Ñ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ >Ñ Èˆ>Åi`Ñ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ °Å ViÈ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ i–° åiŖi›ÓÑ>›`Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑiäi›Ñ`Þŋ›€Ñ ӈiі ÈÓÑ>VÞÓiÑi°‹È `iȵÑ
wÓiÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑLi€‹›ÑÓ ÑÓ>‘iіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ È疰Ӡ–Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ iä‹`i›ÓµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓыÈÑäiÅçÑ>€‹Ó>Ói`]Ñ>ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iі>çÑLiр‹äi›Ñw ÅÑ >ÑȈ ÅÓÑ°iŋ `µ Managing Side Effects *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ  Å`iÅÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅ>’Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ Ó>‘‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ ¿› ›°ÈçVˆ‹>ÓŋVÀÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ  ›iÑ >€i›ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ >ހ–i›ÓÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >› ÓˆiÅ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÞ°°’i–i›Ó>’ÑӈçÅ ‹`ш Å– ›iÑÓ ÑL  ÈÓÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹›Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ * ÈȋL’iÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ w ÅÑ i>VˆÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ ’‹ÈÓi`Ñ >›`Ñ VÅ ÈȊ ÅiwiÅi›Vi`µÑ7ˆi›Ñ>Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ>°°i>ÅÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ ` Vޖi›ÓÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÑ>›`ћ Ó‹wçÑӈiÑ°ÅiÈVŋLiÅ]ÑÈ Ñӈ>ÓÑ wÞÅӈiÅÑiä>’Þ>Ӌ ›ÑV>›ÑLiі>`iµÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]іi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑVˆ>›€i`µ Monitoring for Drug Interactions ÓыÈÑ>Ñåi’’ŠiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ°Å>VӋViÑÓ ÑV –L‹›iі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ  ÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹V鵄 /ˆiÑ °Åi䋠ÞȒçÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ `ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ åˆi›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÑ
Ñ L‹€Ñ Vˆ>’’i›€iыÈі ›‹Ó Å‹›€Ñ>’V ˆ ’]Ñ`ÅހÈ]Ñ äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`шiÅL>’ÑÈÞ°°’i–i›ÓȵÑ
ÑV –°’iÓiђ‹ÈÓÑ wÑ >’’Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ –>‹›Ó>‹›i`Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ói`Ñ w ÅÑ >›çÑ° Ói›Ó‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›µ Promoting Adherence
`ˆiÅi›ViÑ Ó Ñ >Ñ V –°’iæÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€‹–i›Ñ  äiÅÑ – ›ÓˆÈÑ Ó Ñ çi>ÅÈÑ ‹ÈÑ `‹ww‹VÞ’ÓµÑ 9iÓ]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ Åi>È ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >VÞÓiÑ È疰Ӡ–ÈÑ Åi>°°i>ÅÑ ‹ÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ äiÅÑӋ–iÑ ‹ÈÑ `‹ww‹VÞ’ÓµÑ ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ ‹›V Å° Å>ÓiÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Èы›Ó Ñӈi‹Åђ‹wiÈÓç’iÈÑLçÑ `iäi’ °‹›€Ñ Åi>’‹ÈӋVÑ °’>›ÈµÑ /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ °‹’’Ñ L æiÈ]Ñ Åi–‹›`iÅÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÑVÞiÈÑ勒’Ñ‹›VÅi>ÈiÑӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ  wÑ>`ˆiÅi›Viµ Teaching Points  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ i氒>‹›Ñӈ>ÓÑ>ÑVˆ>›€iы›ÑÈ>’Óы›Ó>‘iÑV>›Ñ>wwiVÓÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑL’  `ђiäi’µÑwÑӈiÅiыÈÑ>ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑÈ>’Óы›Ó>‘i]Ñ ÓˆiÑ L `çÑ å‹’’Ñ ›>ÓÞÅ>’’çÑ ÅiÓ>‹›Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ˆ –i ÈÓ>ȋȵÑ/ˆ‹Èы›VÅi>Èiы›Ñ’‹Óˆ‹Þ–ÑÅiÓi›Ó‹ ›ÑV>›Ñ’i>`Ñ Ó Ñ Ó æ‹V‹ÓçµÑ
wÓiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÈÓ>L‹’‹ëi`Ñ  ›Ñ >Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ` Èi]ÑÈ>’Óы›Ó>‘iÑȈ Þ’`ÑÅi–>‹›ÑV ›ÈÓ>›ÓµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

w>‹Å’çÑi>ÈçÑÓ Ñ` ÑiæVi°ÓÑ`Þŋ›€ÑӈiÑÈޖ–iÅ]Ñåˆi›ÑiæViÈȋäiÑ°iÅÈ°‹Å>Ӌ ›ÑV>›Ñ VVÞŵÑ*>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ы›VÅi>ÈiÑÈ>’ÓÑ ‹›Ó>‘iÑ `Þŋ›€Ñ °iŋ `ÈÑ  wÑ °iÅÈ°‹Å>Ӌ ›]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ iæiÅV‹Èi]Ñ>›`Ñ`iˆç`Å>Ӌ ›µÑ ÈÓі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ>›`Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >’iÅÓi`Ñ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÑ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹›ÈÓÅÞVÓi`ÑӠі ›‹Ó ÅÑ>›çÑVˆ>›€iÈы›Ñi>Ӌ›€]Ñ>°°iӋÓi]Ñ ÅÑ åi‹€ˆÓµÑ 7i‹€ˆÓÑ Åi`ÞVӋ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ ‹›ÈӋÓÞÓi`µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>’È ÑȈ Þ’`ÑLiÑV’i>Œçы›ÈÓÅÞVÓi`ÑÓ Ñ VˆiV‘Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ  ÅÑ °ˆçȋV‹>›Ñ Liw ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ >›çÑ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈ]Ñ  ÅÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ V –°’i–i›Ó>ÅçÑ >›`Ñ >’Óiś>ӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >Vˆiȵ

Other Somatic Therapies

’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ² /³Ñ –>çÑ LiÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >’Óiś>ӋäiÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –>›‹>Ñ åˆ Ñ i戋L‹ÓÑ Þ›Åi–‹ÓӋ›€]Ñ wÅi›ë‹i`Ñ °ˆçȋV>’Ñ >VӋä‹ÓçµÑ "ӈiÅÑ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ /Ñ>ÅiÑ>VÞÓiі>›‹>Ñӈ>ÓыÈÑޛÅiÈ° ›È‹äiÑÓ Ñ>›Ó‹–>›‹VÑ >€i›ÓÈÑ  ÅÑ ˆ‹€ˆÑ ÈދV‹`iÑ Å‹È‘µÑ /Ñ ‹ÈÑ È>wiÑ >›`Ñ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅހȵÑ1ÈiÑ wÑä>’°Å >ÓiÑ ÅÑ V>ÅL>–>ëi°‹›iÑ勒’Ñi’iä>ÓiÑӈiÑÈi‹ëÞÅiÑӈÅiȈ ’`]ÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ È –iÑ>`ÞÈӖi›ÓÈы›ÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Psychological Domain Assessment /ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›ÑȈ Þ’`Ñw ’’ åÑӈiÑ°Å ViÈÈÑi氒>‹›i`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅѧíµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑV>›ÑÞÈÞ>’’çÑ°>ÅӋV‹°>ÓiÑwޒ’çы›Ñӈ‹ÈÑ°>ÅÓÑ  wÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ

Mood çÑ`ix›‹Ó‹ ›]ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅыÈÑ>Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÑ wі  `µÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ`i°ÅiÈÈi`]ÑÞȋ›€Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ  ’Ñw ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ ˆi’°Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑwі>›‹>Ñ°Åi` –‹›>ÓiÈ]Ñiä>’Þ>Ӌ›€ÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑ –  `Ñ ²i’>Ói`]Ñ €Å>›`‹ Èi]Ñ ‹ÅŋÓ>Ói`]Ñ  ÅÑ >€‹Ó>Ói`³Ñ LiV –iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ –>›‹>Ñ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ V’‹›‹V>’Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›µ

437

Thought Disturbances *ÈçVˆ È‹ÈÑV –– ›’çÑ VVÞÅÈы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ`Þŋ›€Ñ>VÞÓiÑi°‹È `iÈÑ wі>›‹>µÑ
Þ`‹Ó ÅçÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ >ÅiÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V’‹›‹V>’Ñ°‹VÓÞÅiµÑ›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ°ÈçVˆ È‹ÈыÈÑ › ÓÑÈ Ñi>ȋ’çÑ`‹ÈV’ Èi`µ

Stress and Coping -ÓÅiÈÈÑ>›`ÑV °‹›€Ñ>ÅiÑVŋӋV>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>Åi>ÈÑw ÅÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑ
ÑÈÓÅiÈÈwޒÑiäi›ÓÑ wÓi›ÑÓŋ€€iÅÈÑ>і>›‹VÑ  ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iµÑ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ÑӈiÅiÑ>Åiћ Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÈÓÅiÈÈiÈÑӈ>ÓÑ°ÅiVi`i`ÑӈiÑi°‹È `i]ÑLÞÓыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ° ÈȋL‹’‹ÓçµÑ iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÞÈÞ>’Ñ V °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑw ÅÑÈÓÅiÈÈiÈђ>çÈÑӈiрŠޛ`å Å‘Ñw ÅÑ`iäi’ °‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›>’ÑÈÓÅ>Ói€‹i鵄 i€>ӋäiÑV °‹›€Ñȑ‹’’È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ ÅÑ>€€ÅiÈȋ ›]ÑȈ Þ’`ÑLiы`i›Ó‹xi`ÑLiV>ÞÈiÑӈiÈiÑ È‘‹’’Èћii`ÑÓ ÑLiÑÅi°’>Vi`Ñå‹ÓˆÑ° È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

Risk Assessment *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw Åы›ÞÅçÑÓ Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈ]Ñ å‹ÓˆÑ §í´Ñ Ó Ñ §y´Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑÑ V –°’iӋ›€Ñ ÈދV‹`iµÑ ˆ‹’`Ñ >LÞÈi]Ñ È° ÞÈiÑ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑÑ ä‹ ’i›ÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ `Þŋ›€Ñ ÈiäiÅiÑ –>›‹VÑ  ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ i°‹È `iÈËÑ ÓˆÞÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ w ÅÑ ÈދV‹`>’Ñ Åш –‹V‹`>’ÑŋȑµÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]ÑӈiçÑ>Åiш‹€ˆÑÅ‹È‘Ñ w ÅÑV – ÅL‹`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ>›`Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅ鵄 -‹€›‹xV>›ÓÑ Å‹È‘ÈÑ w ÅÑ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ >›`Ñ –iÓ>L ’‹VÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÅiÑw Þ›`ы›Ñӈ‹ÈрŠްµÑ-– ‘‹›€Ñ‹ÈÑ>’È Ñ >і> Åшi>’ӈш>ë>Å`Ѳ*>őÈ]Ñ,>`‘i]ÑEÑ>ë>`i]ÑÛíín³µ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›Ñ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅы›V’Þ`iÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ-i›È ÅçÑ *iÅVi°Ó‹ ›]Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ /ˆ Þ€ˆÓÑ *Å ViÈÈiÈ]Ñ iwi›È‹äiÑ

 °‹›€]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ-ދV‹`i]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ6‹ ’i›Vi]Ñ›iwwiVӋäiÑ

 °‹›€]Ñ >›`Ñ  ›>`ˆiÅi›ViÑ ²  ›V –°’‹>›Vi³Ñ ²ÈiiÑ ‹€ÞÅiÑÛyµ§³µ

Cognition

Interventions for the Psychological Domain

›Ñ>Ñ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `i]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çћ ÓÑLiÑ>L’iÑ Ó Ñ V ›Vi›ÓÅ>ÓiÑ i› Þ€ˆÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ V €›‹Ó‹äiÑ Ó>ȑÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ V>’’i`Ñ w ÅÑ ‹›Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ Þŋ›€Ñ ӈiÑ >VÞÓiÑ °ˆ>ÈiÑ  wÑ >Ñ –>›‹VÑ  ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑ i°‹È `i]Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ –>çÑ LiÑ >L› Å–>’]Ñ >›`Ñ ‹›Ñ >Ñ –>›‹VÑ °ˆ>Èi]Ñ Þ`€–i›ÓÑ ‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`Ñ LçÑ iæÓÅi–i’çÑ Å>°‹`]Ñ `‹È ‹›Ói`]Ñ >›`Ñ `‹ÈÓ ÅÓi`Ñ Óˆ‹›‘‹›€µÑ  Åi äiÅ]Ñ wii’‹›€ÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈрÅ>›`‹ È‹ÓçÑV>›Ñ‹›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ› Å–>’ÑiæiVÞӋäiÑ wޛVӋ ›‹›€µ

*ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑLÞÓыÓыÈÑ ›’çÑ ›iÑ>È°iVÓÑ wÑÅiV äiÅçµÑ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ >ÅiÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ  wÑ Åi’>°ÈiµÑ *ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑV €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°ç]ы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑӈiÅ>°ç]Ñ>›`Ñ>`Þ›VӋäiÑӈiÅ>°‹iÈѲÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑ w ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈi³Ñ>ÅiÑ>’’ÑÅiV ––i›`i`Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ>°°Å >VˆiÈѲ Å åiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§íËÑ LiŀÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³Ñ ²  æÑÛyµÌ³µ

438

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 25.7

Research for Best Practice: Psychosocial Interventions for People With Bipolar Disorder Crowe, M., Whitehead, L., Wilson, L., Carlyle, D., O’Brien, A., Inder, M., & Joyce, P. (2010). Disorder-specific psychosocial interventions for bipolar disorder—A systematic review of the evidence for mental health nursing practice. )NTERNATIONAL*OURNALOF.URSING3TUDIES  896–908.

THE QUESTION:!REPSYCHOSOCIALINTERVENTIONSFOR BIPOLARDISORDEREFlCACIOUSFORMEDICATIONADHERENCE METHODS:!NEXTENSIVEREVIEWOFLITERATUREUSING -EDLINE #).!(,AND0SYC).&/DATABASESRESULTEDIN THESELECTIONOFRELEVANTRESEARCHSTUDIES FINDINGS:0SYCHOPHARMACOLOGIC ONLYINTERVENTIONSARE NOTEFFECTIVEFORTHEMANAGEMENTOFBIPOLARDISORDER BECAUSEOFHIGH RATESOFNON ADHERENCE'ROUPPSYCHO EDUCATION INTERPERSONALSOCIALRHYTHMTHERAPY FAMILY INTERVENTIONS ANDCOGNITIVEBEHAVIORALTHERAPYAREALL EFFECTIVEWHENUSEASANADJUNCTTOPSYCHOTHERAPY4HE COMMONFACTORSOFTHESEINTERVENTIONSWERETHATTHEY WEREALLSTRUCTUREDANDADHEREDTOMANUALIZEDPROTOCOLS FORUPTOYEARS IMPLICATIONS FOR NURSING:0SYCHIATRICMENTAL HEALTHNURSESAREINEXCELLENTPOSITIONTOINTEGRATEPSY CHOSOCIALINTERVENTIONSINTOTHEIRCLINICALPRACTICESET TINGS4HESEINTERVENTIONSREQUIREABOUTYEARSTOTEACH THEPATIENTSTHESKILLSTHATARENEEDEDTOMANAGEBIPOLAR DISORDER

-iäiÅ>’Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ –>‘iÑ°>Ӌi›ÓÈі ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑÓ ÑÅi’>°ÈiÈÑ>›`ÑÅiȋÈÓ>›ÓÑÓ Ñ ÅiV äiÅçµÑ
– ›€ÑӈiÈiÑ>Åiш‹€ˆÑÅ>ÓiÈÑ wћ ›>`ˆiÅi›ViÑÓ Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÑӈiÅ>°ç]Ñ LiȋÓç]і>ŋÓ>’ÑV ›{‹VÓ]ÑÈi°>Å>Ӌ ›]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ Þ›i–°’ ç–i›Ó]Ñ >›`Ñ Þ›`iÅi–°’ ç–i›ÓµÑ äi›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ Ó>‘iÑ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Åi€Þ’>ŒçÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÅiVÞÅÅi›ViÈÑ >›`Ñ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ ‘ii°‹›€Ñ  LÈÑ >›`і>‹›Ó>‹›‹›€Ñȋ€›‹xV>›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ –° ÅÓ>›ÓÑ € >’ÈÑ  wÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ Óˆi–µÑ ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ –  `Ñ ’>L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ`çÈwޛVӋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ°ÅiVÞÅÈ ÅÈÑÓ Ñ>Ñ –>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ°>ÅӛiÅÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ Åi–i–LiÅÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >›`Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ >›`Ñ ‘› åÑ åˆi›Ñ >›`Ñ ˆ åÑ Ó Ñ V ›Ó>VÓÑ >Ñ V’‹›‹V‹>›µÑ *>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >ÅiÑ i›ˆ>›V‹›€Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ wޛVӋ ›‹›€]ы–°Å ä‹›€ÑºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wi]ы›VÅi>ȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñw>–‹’çÂÈÑ>VVi°Ó>›ViÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`ÑÅi`ÞV‹›€ÑӈiÑ ÈދV‹`iÑŋȑѲ Å åiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Psychotherapy  ›€ŠÓiŖѰÈçVˆ ÓˆiÅ>°çі>çшi’°Ñ°Åiäi›ÓÑL ÓˆÑ–>›‹>Ñ >›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›ÑLçÑÅi`ÞV‹›€ÑӈiÑÈÓÅiÈÈiÈÑӈ>ÓÑÓŋ€€iÅÑi°‹È `iÈÑ>›`ы›VÅi>ȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>VVi°Ó>›ViÑ wÑӈiћii`Ñ

w ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ ‘ii°Ñ ӈi‹ÅÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]Ñ LiÑ ˆ ›iÈÓÑ >›`Ñ  °i›]Ñ` ÑӈiÑ>Èȋ€›i`ш –iå Å‘]Ñ>›`р‹äiÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ wii`L>V‘Ñ ›ÑåˆiӈiÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑiwwiVӋäiµ

Teaching Patients and Family *ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ  ›Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçµÑ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ°Å ä‹`iы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiы’’›iÈÈÑ>›`Ñ  LÈÓ>V’iÈÑÓ ÑÅiV äiÅçµÑi’°‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅiV €›‹ëiÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑÅi’>°ÈiÑ>›`ÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑÅiȋ`Þ>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ7>ÓVˆ‹›€Ñw ÅÑi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ>›`ÑÓŋ€€iÅÈÑV>›Ñ–i>›Ñi>ŒçÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ>–‹’çіi–LiÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ ‹›V’Þ`i`ы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>›Ñi–iŀi›VçÑ°’>›Ñw ÅÑÅiV €›‹ë‹›€Ñ >›`ы›ÓiÅäi›‹›€Ñ‹wÑÅi’>°ÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ VVÞÅѲ  æÑÛyµn³µ ›Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ  wÑ ‹–°Å äi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >`ˆiÅi›Vi]Ñ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ V>Åiwޒ’çÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›ViśÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ` È‹›€Ñ ÈVˆi`ޒiÈÑ >›`Ñ ` ÈiÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ >›`Ñ È‹`iÑiwwiVÓÈыÈшi’°wޒµÑ,iȋÈÓ>›ViÑÓ Ñ>VVi°Ó‹›€Ñӈiы’’›iÈÈÑ >›`Ñ Ó Ñ Ó>‘‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ Èç–L ’‹VÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑÓ>‘‹›€]Ñ>›`Ñå ÅŋiÈÑ>L ÞÓÑӈiÑwÞÓÞÅiÑV>›ÑLiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ °i›’çµÑi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>›`Ñåi‹€ˆÓі>›>€i–i›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ >›çÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ °Å €Å>–µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ L `çÑ åi‹€ˆÓ]Ñ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ²`‹ä>’°Å iæÑ È `‹Þ–]Ñ ’‹Óˆ‹Þ–]Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]Ñ >›`Ñ >Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VȳÑ

BOX 25.8

Relapse Prevention and Emergency Plan COMMON INDICATORS FOR RELAPSE Mania 2EADINGSEVERALBOOKSORNEWSPAPERSATONCE #ANNOTCONCENTRATEONONETOPIC 4ALKINGFASTERTHANUSUAL &EELINGIRRITABLE (UNGRYALLTHETIME &RIENDSREMARKONCHANGESINMOOD -OREENERGYTHANUSUAL Depression 1UITCOOKING CLEANING DAILYCHORES !VOIDPEOPLE #RAVEFOODSIE CHOCOLATE (EADACHES $ONOTCAREABOUTOTHERPEOPLE 3LEEPINGMOREORRESTLESSSLEEP 0EOPLEAREIRRITATINGTOBEAROUND EMERGENCY PLAN +EEPALISTOFEMERGENCYCONTACTSPROVIDER CLOSEFAMILY MEMBERS  +EEPACURRENTLISTOFALLMEDICATIONS INCLUDINGTHEIRDOSAGES )NFORMATIONABOUTOTHERHEALTHPROBLEMS 3YMPTOMSTHATINDICATEOTHERSNEEDTOTAKERESPONSIBILITY FORCARE 4REATMENTPREFERENCESWHO WHERE MEDICATIONS ADVANCED DIRECTIVELOCATION

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

BOX 25.9

Psychoeducation Checklist: Bipolar I Disorder 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHABIPOLAR)DISORDER BESURE TOINCLUDETHEFOLLOWINGTOPICAREASINTHETEACHINGPLAN s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS INCLUDINGDRUGACTION DOSAGE FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTS s -EDICATIONREGIMENADHERENCE s 2ECOVERYPLAN s 2ELAPSEPREVENTIONPLAN s 3TRATEGIESTODECREASEAGITATIONANDRESTLESSNESS s 3AFETYMEASURES s 3ELF CAREMANAGEMENT s &OLLOW UPLABORATORYTESTING s 3UPPORTSERVICES

439

–>çі‹ÈÈÑӈiÑVÞiÈы›`‹V>Ӌ›€Ñ>›€iÅÑ>›`Ñ>€€ÅiÈȋ ›ÑwÅ –Ñ  ÓˆiÅȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ°Å ÓiVÓÑӈiі>›‹VÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ Èi’wŠˆ>Ŗ]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>Èш>ŖÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÑ°>Ӌi›Óȵ

Support Groups -Þ°° ÅÓÑ €Å Þ°ÈÑ >ÅiÑ ˆi’°wÞ’Ñ w ÅÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅµÑ *>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›Ñ €Å Þ°ÈÑ >’’ åÈÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ Ó Ñ –iiÓÑ  ÓˆiÅÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È>–iÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ’i>Å›Ñ –>›>€i–i›ÓÑ >›`Ñ°Åiäi›Ó‹äiÑÈÓÅ>Ói€‹iȵÑ-Þ°° ÅÓрŠްÈÑ>’È Ñ>Åiшi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈӋ€–>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiȵ

Interventions for Family Members >ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑåi‹€ˆÓр>‹›µÑ ›‹Ó Å‹›€Ñåi‹€ˆÓÑ>›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ åi‹€ˆÓÑ –>›>€i–i›ÓÑ °’>›ÈÑ V>›Ñ Åi`ÞViÑӈiÑŋȑѠwÑÅi’>°ÈiÑ>›`ы›VÅi>ÈiÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>`ˆiÅi›ViµÑ  æÑÛyµœÑ°Å ä‹`iÈÑ>ÑVˆiV‘’‹ÈÓÑw ÅÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›µ

Social Domain Assessment "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÓÅ>€i`‹iÈÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ ‹ÓÈÑ iwwiVÓÑ  ›Ñ È V‹>’Ñ >›`Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ ޒÓÞÅ>’Ñ ä‹iåÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >VVi°Ó>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅµÑ Þŋ›€Ñ ‹’’›iÈÈÑ i°‹È `iÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ Liˆ>äiÑ ‹›Ñå>çÈÑӈ>Óѐi °>Å`‹ëiÑӈi‹ÅÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ È‹›€Ñ >Ñ  LÑ >›`Ñ € ‹›€Ñ ӈŠހˆÑ >Ñ `‹ä ÅViÑ >ÅiÑ V –– ›Ñ iäi›Ó鵄 7ˆi›Ñ °iÅw Å–‹›€Ñ >›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`ы`i›Ó‹wçÑVˆ>›€iÈÑÅiÈޒӋ›€ÑwÅ –Ñ>і>›‹VÑ ÅÑ `i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑw ÅÑ>`ޒÓÈÑV>›Ñ‹›V’Þ`iÑ›iwwiVӋäiÑ, ’iÑ *iÅw Å–>›Vi]Ñ ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ >–‹’çÑ *Å ViÈÈiÈ]Ñ –°>‹Åi`Ñ - V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ–°>‹Åi`Ñ*>Åi›Ó‹›€]Ñ>›`Ñ  –°Å –‹Èi`Ñ >–‹’çÑ  °‹›€µÑ/ˆiÑ`‹>€› ÈiÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑV>›Ñ‹›V’Þ`iÑ i’>çi`ÑÅ åӈÑ>›`Ñ iäi’ °–i›ÓÑ>›`Ñ

>Åi€‹äiÅÑ , ’iÑ -ÓÅ>‹›Ñ ‹›Ñ w>–‹’çÑ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i–LiÅÑ å‹ÓˆÑ>ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ

Interventions for the Social Domain ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ>Åiы›Ói€Å>’Ñ ӠћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑw ÅÑ>’’Ñ>€i鵄 Þŋ›€Ñ–>›‹>]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÞÈÞ>’’çÑ ä‹ ’>ÓiѠӈiÅÈÂÑL Þ›`>ŋiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÅ  ––>ÓiÑÈi’iVӋ ›Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñˆ È°‹Ó>’Ñ>`–‹ÓÓ>›Viћii`ÈÑÓ ÑLiÑ V>Åiwޒ’çÑ V ›È‹`iÅi`µÑ wÑ ° ÈȋL’i]Ñ >Ñ °Å‹ä>ÓiÑ Å  –Ñ ‹ÈÑ ‹`i>’Ñ LiV>ÞÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑÓi›`ÑӠыÅŋÓ>ÓiѠӈiÅÈ]Ñ删ѺދV‘’çÑӋÅiÑ wÑӈiы›ÓÅÞȋäi›iÈȵÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ

>ŋÓ>’Ñ>›`Ñw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ›ii`i`Ñ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑ°iŋ `Èы›Ñӈiђ‹wiÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅµÑ  ÅÑӈiÑw>–‹’çÑå‹ÓˆÑ>ÑVˆ‹’`Ñå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>``‹Ó‹ ›>’Ñ °>Åi›Ó‹›€Ñȑ‹’’ÈÑ>Åiћii`i`ÑӠі>›>€iÑӈiÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiÑ € >’ÈÑ wÑw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑӠшi’°ÑӈiÑw>–‹’çÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñ>›`ÑV °iÑå‹ÓˆÑӈiÑ`‹È Å`iŵÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èі>çÑÅ>›€iÑ wÅ –Ñ  VV>ȋ ›>’Ñ V Þ›Èi’‹›€Ñ ÈiÈȋ ›ÈÑ Ó Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°çµ >–‹’çÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ LiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÞÈiwޒы›Ñ`iVÅi>ȋ›€ÑӈiÑŋȑѠwÑÅi’>°ÈiÑ>›`Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ È  ›iÅÑ ÓˆiÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Li€Þ›]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ iwwiVӋäiÑ Óˆ‹ÈÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ ²* ° ä‹VÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÕËÑ ,i‹›>ÅiÈ]Ñ-?›Vˆi늠Åi› ]ÑEÑ Þ›Ó Þ’>‘‹È]ÑÛí§}³µ

Evaluation and Treatment Outcomes iȋÅi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ –  `Ñ >›`Ñi›ˆ>›Vi`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiµÑ*ŋ–>ÅçÑÓ  ’ÈÑw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€Ñ  ÞÓV –iÈÑ>ÅiћÞÅȋ›€Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑÈi’wŠÅi° ÅÓÑ ²ÈiiÑ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›ÑÛyµ§³µ

Continuum of Care Inpatient-Focused Care ›°>Ӌi›ÓÑ>`–‹Èȋ ›Ñ‹ÈÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ wÑVˆ ‹ViÑw ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÈiäiÅi’çÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ ÅÑ删Ñ>ÅiÑ>›Ñ‹––i`‹>ÓiÑ ÓˆÅi>ÓÑ Ó Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅ鵄 ›Ñ >VÞÓiÑ –>›‹>]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÑ È>wiÓçÑ LiV>ÞÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°Å ›iÑӠы›ÞÅçÑLiV>ÞÈiÑ wшç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ>›`Ñ >ÅiÑ wÓi›Ñ>ÅiÑޛ>å>ÅiÑ wы›ÞŋiÈÑӈiçÑÈÞÈÓ>‹›µÑ ‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ –>çÑ>’È ÑLiÑiwwiVӋäiÑåˆi›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑÓ>’‘‹›€Ñ ÅÑ>VӋ›€Ñ ‹›>°°Å °Å‹>Ói’çµÑ,i– ä>’ÑÓ Ñ>ѺދiÓiÅÑi›ä‹Å ›–i›Óі>çÑ LiћiViÈÈ>ÅçыwѠӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èш>äiћ ÓÑLii›ÑÈÞVViÈÈwޒ]ÑLÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑV>Åiwޒ’çі ›‹Ó Åi`µÑ Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ –>›‹>]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ‹–°Þ’È‹äi]Ñ `‹È‹›ˆ‹L‹Ói`]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’’çÑ ‹›>°°Å °Å‹>Ói]Ñ È Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >䠋`Ñ`‹ÅiVÓÑV ›wÅ ›Ó>Ӌ ›ÈÑ ÅÑVˆ>’’i›€iȵ (text continues on page 444)

440

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 25.1

The Patient With Bipolar I Disorder , }Õ ,]Ñ>Ñ}Պçi>Ŋ ’`]Ñȋ›€’iÑ堖>›]ђ‹äiÈы›Ñ>іiÓÅ ° ’‹Ó>›Ñ V‹ÓçÑ>›`Ñå Å‘ÈÑw ÅÑ>ђ>ŀiÑÓÅ>äi’Ñ>€i›VçÑL  ‘‹›€ÑV Å° Å>ÓiÑLÞȋ›iÈÈÑÓŋ°ÈµÑ-ˆiш>ÈÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ>’V ˆ ’Ñ>LÞÈiÑ Óˆ>ÓÑLi€>›Ñåˆi›ÑȈiÑå>Èы›Ñˆ‹€ˆÑÈVˆ  ’µÑ›‹Ó‹>’’ç]ÑȈiÑ Åi’‹i`Ñ ›Ñ>’V ˆ ’Ñw ÅÑÈÓÅiÈÈÑÅi`ÞVӋ ›ÑLÞÓрÅ>`Þ>’’çÑLi€>›Ñ >LÞȋ›€Ñ‹ÓµÑiÅі ÓˆiÅ]рÅ>›`w>ӈiÅ]Ñ>›`ÑȋÈÓiÅÑ>’’ÑV ––‹ÓÓi`ÑÈދV‹`iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°>ÈÓÑÈiäiÅ>’Ñçi>ÅȵÑ,ÂÈÑw>ӈiÅÑ ˆ>ÈÑÅi–>Åŋi`Ñ>›`і äi`Ñ ÞÓÑ wÑӈiÑ>Åi>µÑ,ш>ÈÑ ›iÑ LŠӈiÅÑ删–ÑȈiÑÈiiÈÑ VV>ȋ ›>’’çµ Ñ /ˆÅiiÑçi>ÅÈÑ>€ ]Ñ,ђiwÓшiÅшÞÈL>›`Ñ>wÓiÅѧyÑçi>ÅÈÑ  wÑ>›Ñޛˆ>°°çі>Åŋ>€iÑ>›`і äi`ы›Ó Ñ>ÑȖ>’’ÑV ›` Š –‹›‹–Þ–Ñ‹›Ñ>ђiÈÈÑ>w{Þi›Óћi‹€ˆL Åˆ  `µÑ-ˆiÑLi€>›Ñ ˆ>䋛€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑL‹° ’>Åі‹æi`Ñ`‹È Å`iÅÑ>ÓÑӈ>ÓÑӋ–i]Ñ åˆi›ÑȈiÑÈ ’`Ñ>’’шiÅÑV’ ÓˆiÈ]ÑL’i>Vˆi`шiÅш>‹ÅÑL’ ›`i]Ñ >›`ÑLi€>›ÑVÅދȋ›€ÑӈiÑL>ÅȵÑ-ˆiÑå Þ’`ÑV ›ÈޖiÑiæViÈȋäiÑ>– Þ›ÓÈÑ wÑ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ wÓi›Ñi›`ÑÞ°ÑÈ°i›`‹›€ÑӈiÑ ›‹€ˆÓÑå‹ÓˆÑ>ÑÈÓÅ>›€iŵÑ
ÓÑxÅÈÓшiÅÑLiˆ>䋠ÅÑå>ÈÑ>ÓÓŋLÞÓi`Ñ Ó ÑˆiÅÑÅiVi›ÓÑ`‹ä ÅViµÑ7ˆi›ÑȈiÑLi€>›Ñ–‹Èȋ›€Ñå Å‘Ñ >›`ÑVˆ>ŀ‹›€ÑiæViÈȋäi’çÑ ›ÑˆiÅÑVÅi`‹ÓÑV>Å`È]шiÅÑwŋi›`ÈÑ

>›`ÑÓå ÑVˆ‹’`Åi›ÑLiV>–iÑV ›Viśi`Ñ>›`ÑV ›ä‹›Vi`шiÅÑ Ó ÑÈii‘шi’°Ñw ÅшiÅÑLiˆ>䋠ŵ Ñ ,ÑÅiVi‹äi`Ñ>Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wі>›‹VÑi°‹È `i]Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ’‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiÑå>Èы›‹Ó‹>Ói`µÑiÅі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëi`Ñ Lŋi{ç]ÑLÞÓÑȈiш>`ÑÓå Ñ– Åiі>›‹VÑi°‹È `iÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ ›iæÓѧnі ›ÓˆÈµÑ-ˆ ÅӒçÑ>wÓiÅшiÅђ>ÈÓі>›‹VÑi°‹È `i]ÑȈiÑ LiV>–iÑ ÈiäiÅi’çÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ >›`Ñ >ÓÓi–°Ói`Ñ ÈދV‹`iµÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑåiÅiÑÓŋi`]ÑLÞÓÑȈiÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`ÑÓ>‘‹›€Ñ ӈi–Ñ>wÓiÅÑ>Ñȋ€›‹xV>›ÓÑåi‹€ˆÓр>‹›µÑ"›ViшiÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ’‹wÓi`]шiÅі  `Ñå>ÈÑÈÓ>L’iÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈµ Ñ
L ÞÓÑÛі ›ÓˆÈÑ>€ ]Ñ,ÑLi€>›Ñ–‹Èȋ›€Ñå Å‘Ñ>€>‹›Ñ LiV>ÞÈiÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ-ˆiÑÅiwÞÈi`ÑÓ ÑÓ>‘iÑ>›çÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ>›`ѐÞÈÓÑå>›Ói`ÑÓ Ñ¿å>‹ÓыÓÑ ÞÓµÀÑ-ˆiÑ wÓi›Ñ L >ÈÓi`Ñӈ>ÓшiÅÑ ›iÑÈÞVViÈÈы›Ñ’‹wiÑå>Èшi’°‹›€Ñ°i °’iÑ ÓÅ>äi’Ñ>›`ш>äiÑ>р  `ÑӋ–iµÑ>ÈÓÑåii‘ÑȈiÑå>ÈÑÓ ’`Ñӈ>ÓÑ ˆiÅÑ° È‹Ó‹ ›Ñå>ÈÑLi‹›€Ñi’‹–‹›>Ói`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>ÑV –°>›çÑ ‹ÈÈÞiµÑ  åÑȈiÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑȈiыÈÑ>Ñw>‹’ÞÅiÑ>ÈÑ>Ñå‹wi]Ñ>ÈÑ >›Ñi–°’ çii]Ñ>›`Ñ>ÈÑ>Ñ堖>›µÑ-ˆiÑLiV>–iÑ`iÈ° ›`i›ÓÑ >›`Ñx›>’’çÑÓ  ‘Ñ>›Ñ äiÅ` ÈiÑÓ Ñ¿i›`ыÓÑ>’’µÀ

Setting: Intensive Care Psychiatric Unit In A General Hospital Baseline Assessment:Ñ,ыÈÑ>Ñ}Պçi>Ŋ ’`Ñȋ›€’iÑ堖>›ÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`ÑwÅ –Ñ 1Ñ>wÓiÅÑ>ÑՊ`>çш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñw ’’ å‹›€Ñ>ÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°ÓÑå‹ÓˆÑ>›Ñ äiÅ` ÈiÑ wіޒӋ°’iÑ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ>’V ˆ ’µÑ-ˆiш>`шiÅÑxÅÈÓі>›‹VÑi°‹È `iÑ ÕÑçi>ÅÈÑLiw Åi]Ñ>›`ÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çш>Èш>`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>і‹æi`ÑL‹° ’>Åі  `Ñ`‹È Å`iÅі ÈÓÑ wÑӈiÑӋ–iµÑi`‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ’‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>Óiш>Èћ ÓÑ°Å ÓiVÓi`шiÅÑwÅ –Ñ–  `ÑÈ勛€È]Ñ>›`Ѱŋ ÅÑÓŋ>’ÈÑ wÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈш>äiÑLii›Ñ ޛÈÞVViÈÈwޒµÑ-ˆiыÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑ`i°ÅiÈÈi`]Ñå‹ÓˆÑ°ÅiÈÈÞÅi`ÑÈ°iiVˆ]Ñ>€‹Ó>Ӌ ›]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]ÑÈi›È ÅçÑ äiŒ >`]ы›>L‹’‹ÓçÑ Ó ÑȒii°]Ñ>›`Ñ>› Åiæ‹>µ Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

‹° ’>ÅÑ Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ – ÈÓÑ ÅiVi›ÓÑ i°‹È `iÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ ÈiäiÅi]Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑwi>ÓÞÅiÈ

‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiÑÕííі€ÑӋ`Ñ×ÑÛÑçi>ÅÈ ŠÓˆçŠ招iÑíµ§Ñ–€ÑºÑAMÑ×ѧÑ`

’ ›>ëi°>–Ñíµyі€ÑL‹`Ñw ÅÑȒii°Ñ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ › >– Óŋ€‹›iÑ>``i`Ñ ›ÑÓÅ>›ÈwiÅÑÓ ÑLiÑӋÓÅ>Ói`ÑÞ°ÑӠѧííі€Ñ °iÅÑ`>ç

Nursing Diagnosis 1: Risk Suicide Defining Characteristics

Related Factors


ÓÓi–°ÓÈÑӠы›{‹VÓђ‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ‹›ÞÅçÑÓ ÑÈi’w

æ°ÅiÈÈiÈÑ`iȋÅiÑÓ Ñ`‹i *  Åы–°Þ’ÈiÑV ›ÓÅ ’ >V‘Ñ wÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–

ii’‹›€ÈÑ wшi’°’iÈțiÈÈÑ>›`ш °i’iÈțiÈÈÑÈiV ›`>ÅçÑÓ ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ i°ÅiÈȋ ›  ÈÈÑÈiV ›`>ÅçÑÓ Ñx›>›ViÈА L]Ñ`‹ä ÅVi

Outcomes Initial

Discharge

§µÑ,i–>‹›ÑwÅiiÑwÅ –ÑÈi’wŠˆ>Ŗµ ÛµÑ`i›Ó‹wçÑw>VÓ ÅÈÑӈ>Óђi`ÑÓ ÑÈދV‹`>’Ñ‹›Ói›ÓÑ>›`іiӈ `ÈÑw ÅÑ –>›>€‹›€ÑÈދV‹`>’Ñ‹–°Þ’ÈiÈыwÑӈiçÑÅiÓÞśµ ÕµÑ
VVi°ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LçÑ ÓÅ狛€Ñ ӈiÑ --,ÑÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óȵ

}µÑ ‹ÈVÞÈÈÑӈiі>›>€i–i›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ yµÑ`i›Ó‹wçÑӈiÑ>›ÓiVi`i›ÓÈÑÓ Ñ`i°ÅiÈȋ ›µ

Continued

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

441

NURSING CARE PLAN 25.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LçÑ `i– ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ>›Ñ>VVi°Ó>›ViÑ wÑ,Ñ>ÈÑ >Ñ å Åӈ刋’iÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€Ñ ӈŠހˆÑ ӈiÑÞÈiÑ wћ ›Þ`€–i›Ó>’ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ >›`ÑLiˆ>䋠ŵ ›‹Ó‹>ÓiÑÈދV‹`iÑ°ÅiV>ÞӋ ›ÈÑ°iÅш È°‹Ó>’Ñ ° ’‹Vçµ


ÑÈi›ÈiÑ wÑå Åӈ’iÈțiÈÈÑ wÓi›Ñޛ`iŒ‹iÈÑ ÈދV‹`iÑ ‹`i>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ° È‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ V>›Ñ –>‹›Ó>‹›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹€›‹Óçµ


ÈÈiÈÈÑӈiÑÈÓ>€iÈÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ >VÓÞ>’’çÑ Li‹›€Ñ w Å–i`µÑ `i›Ó‹wçы›`‹V>Ó ÅÈÑ wÑÓÅÞÈÓµ

->wiÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ >Ñ °Å‹ Å‹ÓçÑ å‹ÓˆÑ °i °’iÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ÈދV‹`iÑ ‹`i>Ӌ ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ§³µ

iÓiŖ‹›iы›Ói›ÓÑӠш>ŖÑÈi’wq°’>›Ñ>›`Ñ –i>›Èµ

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

>ÈÑ › ÓÑ ˆ>Ŗi`Ñ Èi’w]Ñ `i›‹iÈÑ ÈދV‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓЋ›Ói›ÓÑ>wÓiÅÑÅi>’‹ë‹›€Ñӈ>ÓÑȈiÑ ‹ÈÑÈӋ’’Ñ>’‹äiµ ,Ñ >€Åii`Ñ Ó Ñ ÓÅçÑ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ ˆiÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LçÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ’>– Óŋ€‹›iµ


LÈi›ViÑ wÑÈދV‹`>’Ñ‹›Ói›ÓÑ勒’ÑV ›Ó‹›Þiµ

‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑÈދV‹`iÑ°ÅiV>ÞӋ ›ÈËі>‹›Ó>‹›Ñ  ›€ ‹›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ w ÅÑ ÈދV‹`>’‹Óçµ

Evaluation

Nursing Diagnosis 2: Chronic Low Self-Esteem Defining Characteristics

Related Factors

 ›€ŠÈÓ>›`‹›€ÑÈi’wŠ›i€>Ӌ›€ÑäiÅL>’‹ë>Ӌ ›È

æ°ÅiÈȋ ›ÈÑ wÑȈ>–iÑ>›`рދ’Ó

ä>’Þ>ÓiÈÑÈi’wÑ>ÈÑޛ>L’iÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑiäi›ÓÈ ÅiºÞi›Óђ>V‘Ñ wÑÈÞVViÈÈы›Ñå Å‘Ñ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È *  ÅÑL `çÑ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ²içiÑV ›Ó>VÓ]Ñ° ÈÓÞÅi]і äi–i›Óȳ  ›>ÈÈiÅӋäiа>Èȋäi

>‹’ÞÅiÑÓ ÑÈÓ>L‹’‹ëiі  ` 1›–iÓÑ`i°i›`i›Vçћii`È ii’‹›€ÈÑ  wÑ >L>›` ›–i›ÓÑ ÈiV ›`>ÅçÑ Ó Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ wÅ –ÑÑ È‹€›‹xV>›ÓѠӈiÅ ii’‹›€ÈÑ  wÑ w>‹’ÞÅiÑ ÈiV ›`>ÅçÑ Ó Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ  L]Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ °Å L’i–È 1›Åi>’‹ÈӋVÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑÈi’w

Outcomes Initial

Discharge

§µÑ`i›Ó‹wçÑ° È‹Ó‹äiÑ>È°iVÓÈÑ wÑÈi’wµ ۵Ѡ`‹wçÑiæViÈȋäiÑ>›`ÑޛÅi>’‹ÈӋVÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑÈi’wµ

ÕµÑ6iÅL>’‹ëiÑ>VVi°Ó>›ViÑ wÑ°iÅÈ ›>’Ñ’‹–‹Ó>Ӌ ›Èµ }µÑ,i° ÅÓÑwÅii` –ÑwÅ –Ñ– ÈÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µ yµÑ i€‹›ÑÓ ÑÓ>‘iÑäiÅL>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñŋȑȵ

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

›ˆ>›ViÑ ,ÂÈÑ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wÑ LçÑ Li‹›€Ñ >ÓÓi›Ó‹äi]Ñ ä>’‹`>Ӌ›€Ñ ç ÞÅÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ È>‹`Ñ  ÅÑ iæ°iŋi›Vi`]Ñ>›`шi’°‹›€ÑˆiÅÑäiÅL>’‹ëiÑåˆ>ÓÑ ÈˆiыÈÑiæ°ÅiÈȋ›€Ñ› ›äiÅL>’’çµ
ÈȋÈÓÑ Ó Ñ ÅiwÅ>–iÑ >›`Ñ Åi`ix›iÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ ²¿› ÓÑ >Ñ w>‹’ÞÅi]Ñ LÞÓÑ >Ñ ÈiÓL>V‘À³µ

çÑȈ å‹›€ÑÅiÈ°iVÓÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑ>Ñ ˆÞ–>›ÑLi‹›€Ñ删ыÈÑå Åӈђ‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ ˆi’°Ñ Lދ’`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈi›ÈiÑ wÑÈi’wµ

iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›xŖÈÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹wÑ ÈˆiÑ V>›Ñ äiÅL>’‹ëiÑ åˆ>ÓÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ › ›äiÅL>’’çµ

,iwÅ>–‹›€Ñ >›Ñ iäi›ÓÑ ° È‹Ó‹äi’çÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ›i€>Ӌäi’çÑV>›Ñˆi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ä‹iåÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >›Ñ >’Óiś>ӋäiÑ å>çµ 7 Å‘Ñ ‹ÈÑ äiÅçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ >`ޒÓ鵄  È‹›€Ñ>ѐ LÑV>›Ñ`iVÅi>ÈiÑÈi’wŠiÈÓii–µÑ  VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑ>ÑwÞÓÞÅiÑ  LÑ勒’Ñ°Å ä‹`iш °iÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ


ÈÈiÈÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ >VÓÞ>’’çÑ ä‹iåÑӈiÑå Å’`ы›Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çµ

*Å L’i–Ñ È ’äiÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ ˆ åÑ Ó Ñ>°°Å >VˆÑx›`‹›€Ñ>› ÓˆiÅѐ Lµ


ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å L’i–Ñ È ’äiµÑ iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑȈiыÈÑÅi>’‹ÈӋVы›ÑˆiÅÑiæ°iVÓ>Ӌ ›Èµ

Continued

442

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 25.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

›V ÞÅ>€iÑ° È‹Ó‹äiÑ°ˆçȋV>’ш>L‹ÓÈѲˆi>’ÓˆçÑ w  `Ñ >›`Ñ i>Ӌ›€Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ iæiÅV‹Èi]Ñ °Å °iÅÑȒii°³µ /i>VˆÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ä>’‹`>ÓiÑ V ›Èi›ÈÞ>’’çÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ


шi>’Óˆçђ‹wiÈÓç’iÑ°Å – ÓiÈÑåi’’ŠLi‹›€]Ñ ‹›VÅi>ȋ›€ÑÈi’wŠiÈÓii–µ

iÓiŖ‹›iÑ ,ÂÈÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑÑ –>‘‹›€Ñ’‹wiÈÓç’iÑVˆ>›€iȵ

 åÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ‹Èрi›iÅ>Ói`ÑLçћi€>ӋäiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ å Å’`µÑ /ˆÅ Þ€ˆÑV ›Èi›ÈÞ>’Ñä>’‹`>Ӌ ›]ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑV>›Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅѠӈiÅÈÑä‹iåÑȋÓÞ>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑÈ>–iÑå>çµ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ °Å>VӋVi`Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ Èi’wŠiÈÓii–µ ›Ñ>›Ñ>ÓÓi–°ÓÑӠіiiÓÑӈi‹ÅÑ å›Ñ›ii`È]Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ  wÓi›Ñ 䋠’>ÓiÑ  ÓˆiÅÑ °i °’iÂÈÑ L Þ›`>ŋiÈÑ >›`Ñ >’’ åÑ  ÓˆiÅÈÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ >`ä>›Ó>€iÑ  wÑ Óˆi–µÑ i’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ å‹’’Ñ ‹–°Å äiÑ Óˆiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wћii`ÈÑLi‹›€Ñ–iÓы›Ñ >›Ñ>°°Å °Å‹>Óiі>››iŵ /ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹ÓˆÑ’ åÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ–>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈµÑ *Å ä‹`‹›€Ñ ӈi–Ñ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ ÞӒiÓÈÑw ÅÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñˆi’°ÈÑÓ Ñ`iäi’ °Ñȑ‹’’ÈÑw ÅÑiæ°ÅiÈȋ›€Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€Èµ


ÈÈiÈÈÑ ,ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑÑ °Å ViÈȵ

/i>VˆÑ iÈÓii–ŠLދ’`‹›€Ñ iæiÅV‹ÈiÈÑ ²Èi’wŠÑ >wxŖ>Ӌ ›È]Ñ ‹–>€iÅç]Ñ ÞÈiÑ  wÑ ˆÞ– Å]Ñ –i`‹Ó>Ӌ ›Ð°Å>çiÅ]ÑÅi’>æ>Ӌ ›³µ
ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ °iÅÈ ›>’ÑL Þ›`>ŋiȵ

*Å ä‹`iÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈµÑ 1ÈiÑ  °i›Ši›`i`Ñ ÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ>›`ѺÞiÈӋ ›ÈµÑ ›V ÞÅ>€iÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ L ÓˆÑ ° È‹Ó‹äiÑ >›`Ñ ›i€>ӋäiÑ ÈÓ>Ói–i›Ó鵄 1ÈiÑ – äi–i›Ó]Ñ >ÅÓ]Ñ >›`Ñ –ÞȋVÑ>Èіi>›ÈÑ wÑiæ°ÅiÈȋ ›µ

氒 ÅiÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ ° È‹Ó‹äiÑÑ È V‹>’‹ë>Ӌ ›µ

,ÑLi€>›ÑӠы`i›Ó‹wçÑ° È‹Ó‹äiÑ>È°iVÓÈÑ wÑ Èi’wÑ>ÈÑȈiÑLi€>›ÑӠі `‹wçÑiæViÈȋäiÑ >›`ÑޛÅi>’‹ÈӋVÑiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑÈi’wµ -ˆiÑäiÅL>’‹ëi`Ñӈ>ÓÑȈiÑå Þ’`Ñ°Å L>L’çÑ ›iäiÅÑ å Å‘Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ V –°>›çÑ >€>‹›Ñ >›`Ñӈ>ÓыÓÑå Þ’`ћiäiÅÑLiÑӈiÑÈ>–iµÑ -ˆiÑ äiÅL>’‹ëi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÈˆiÑ å Þ’`Ñ ›ii`Ñ – ÅiÑ >ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑ È‘‹’’ÈÑ ‹›Ñ ˆiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ
ÈÑ,ÂÈі  `ы–°Å äi`]ÑȈiÑå>ÈÑ>L’iÑÓ Ñ È’ii°ÑӈŠހˆÑӈiћ‹€ˆÓ]Ñ>›`ÑȈiÑLi€>›Ñ i>Ӌ›€Ñ >€>‹›qLi€>›Ñ wii’‹›€Ñ LiÓÓiÅÑ >L ÞÓшiÅÈi’wµ

›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ –>çÑ Liы›ÑÈ V‹>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑÅi‹›w ÅViÑ ›i€>ӋäiÑ ä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ Èi’wµÑ i’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ›iåÑ ° È‹Ó‹äiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ勒’Ñ€‹äiѠӈiÅÑ °Ó‹ ›Èµ -ÓÅi›€Óˆi›Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >wxÅ–Ñ ° È‹Ó‹äiÑ >È°iVÓÈÑ >›`Ñ iæ>–‹›iÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñå Å‘Ñ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ `i›Ó‹wçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ  L]Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑȈiÑV>›ÑLi€‹›Ñ’  ‘‹›€Ñw ÅÑ>ѐ LÑ Óˆ>Óш>`Ñӈ ÈiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵ

>‹›Ó>‹›Ñ >Ñ ÈÓ>L’iÑ –  `Ñ Ó Ñ °Å – ÓiÑ ° È‹Ó‹äiÑÈi’wŠV ›Vi°Óµ


ÈÈiÈÈÑ ,ÂÈÑ i›iŀçÑ ’iäi’Ñ >›`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ w VÞÈÑ ›Ñ’i>ś‹›€Ñ›iåÑȑ‹’’ȵ
ÈÈiÈÈÑ ,ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ wÑL Þ›`>ÅçÑ䋠’>Ӌ ›Ñ>›`ыÓÈÑ È‹€›‹xV>›Viµ

 ›‹Ó ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ iæ°ÅiÈÈi`ы›Ñ Å`iÅÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ iæ>–‹›iÑӈi–µ


ÈÈiÈÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ›iåÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ° Ói›Ó‹>’’çÑ° È‹Ó‹äiÑ ÅÑ>ÅiÑ>ÑÅiŠVÅi>Ӌ ›Ñ  wѠӈiÅћi€>ӋäiÑȋÓÞ>Ӌ ›Èµ ,iwiÅÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹VÑw ÅÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ å‹ÓˆÑ >Ñ wi–‹›‹ÈÓÑ°iÅÈ°iVӋäiµ
ÓÓi›`Ñ>Ñ堖i›ÂÈрŠްÑӈ>ÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ >ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑȑ‹’’ȵ

 ›‹Ó Åі  `Ñ>›`ы`i›Ó‹wçÑ>›ÓiVi`i›ÓÈÑ Ó Ñ`i°ÅiÈȋ ›µ

Nursing Diagnosis 3: Ineffective Individual Coping Defining Characteristics

Related Factors

6iÅL>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑ ÅÑ>ȑÑw Åшi’° ,i° ÅÓi`Ñ`‹wxVޒÓçÑå‹ÓˆÑ’‹wiÑÈÓÅiÈÈ ÅÈ ›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å L’i–ÑÈ ’äi
’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑÈ V‹>’Ñ°>ÅӋV‹°>Ӌ › iÈÓÅÞVӋäiÑLiˆ>䋠ÅÑÓ å>Å`ÑÈi’w ÅiºÞi›Óы’’›iÈÈiÈ -ÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi


’ÓiÅi`і  `Ѳ`i°ÅiÈȋ ›³ÑV>ÞÈi`ÑLçÑVˆ>›€iÈÑÈiV ›`>ÅçÑÓ Ñ L `çÑVˆi–‹ÈÓÅçѲL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`ių
’ÓiÅi`Ñ –  `Ñ V>ÞÈi`Ñ LçÑ Vˆ>›€iÈÑ ÈiV ›`>ÅçÑ Ó Ñ ‹›Ó>‘iÑ  wÑ –  `Š>’Óiŋ›€ÑÈÞLÈÓ>›ViѲ>’V ˆ ’³ 1›È>ӋÈw>VÓ ÅçÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi– -i›È ÅçÑ äiŒ >`ÑÈiV ›`>ÅçÑÓ ÑiæViÈȋäiÑ>VӋä‹Óç ›>`iºÞ>ÓiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Ó Ñ >`>°ÓÑ Ó Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ  LÑÈÓ>ÓÞÈ Continued C ti d

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

443

NURSING CARE PLAN 25.1 (Continued) Outcomes Initial

Discharge

§µÑ
VVi°ÓÑÈÞ°° ÅÓÑӈŠހˆÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ ÛµÑ`i›Ó‹wçÑ>Åi>ÈÑ wы›iwwiVӋäiÑV °‹›€µ ÕµÑ æ>–‹›iÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑiww ÅÓÈÑ>ÓÑV °‹›€µ }µÑ`i›Ó‹wçÑ>Åi>ÈÑ wÑÈÓÅi›€Óˆµ yµÑi>śћiåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

εÑ*Å>VӋViћiåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ ̵Ñ VÞÈÑ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµ

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

`i›Ó‹wçÑ VÞÅÅi›ÓÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ‹›Ñ ,ÂÈÑ ’‹wi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑˆiÅÑÈދV‹`iÑ>ÓÓi–°ÓÑ>›`ÑӈiÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ

7ˆi›Ñ>Åi>ÈÑ wÑV ›ViśÑ>ÅiÑäiÅL>’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÈˆiÑ å‹’’Ñ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ  ›iÑ ‹ÈÈÞiÑ >ÓÑ >Ñ Ó‹–iµÑ wÑ ÈˆiÑ ‹`i›Ó‹xiÈÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >ÈÑ >Ñ ÈÓÅiÈÈ Å]ÑȈiÑ勒’Ñ– Åiђ‹‘i’çÑLiÑ>L’iÑ Ó Ñ`iäi’ °ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑ‹Óµ çÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñ°>ÈÓÑÈÞVViÈÈiÈ]ÑȈiÑV>›Ñ ‹`i›Ó‹wçÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ÑLދ’`Ñ ›Ñӈi–Ñ ‹›ÑӈiÑwÞÓÞÅiµ -iäiÅi’çÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ ÅÑÈދV‹`>’Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ›ii`Ñ >ÈȋÈÓ>›ViÑ å‹ÓˆÑ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€]рŠ –‹›€Ñ>›`ш瀋i›i]Ñ>›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›µ iåÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Ó>‘iÑ >Ñ V ›ÈV‹ ÞÈÑ iww ÅÓÑӠђi>śÑ>›`Ñ勒’Ñ>ÓÑxÅÈÓÑÈii–Ñ ÈÓÅ>›€iÑ >›`Ñ Þ››>ÓÞÅ>’µÑ *Å>VӋV‹›€Ñ ӈiÈiÑ È‘‹’’ÈÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›V Å° Å>ÓiÑ Óˆi–Ñ ‹›Ó Ñ ˆiÅÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€çÑÅi°iÅÓ ‹Åiµ
’V ˆ ’Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹›iwwiVӋäiÑV °‹›€ÑÈÓÅ>Ói€çÑ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ >VÓÞ>’’çÑ iæ>ViÅL>ÓiÈÑ ÓˆiÑ`i°ÅiÈȋ ›µ
і  `Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>і> ÅÑÈÓÅiÈÈ Åы›Ñ >Ñ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiµÑ/ Ñ–>›>€iÑӈiÑÈÓÅiÈÈ]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›Óћii`ÈÑ>ё› å’i`€iÑL>Èiµ ‹Óˆ‹Þ–Ñ V>ÅL ›>ÓiÑ ‹ÈÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ LÞÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ –>›>€i`µÑ *>Ӌi›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ >Ñ Óˆ Å Þ€ˆÑ ‘› å’i`€iÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ

iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ,ыÈÑ>L’iÑӠы`i›Ó‹wçÑ °Å L’i–Ñ >Åi>ÈÑ Åi>’‹ÈӋV>’’çµÑ  ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ>ÈÈiÈÈÑw ÅÑÈދV‹`>’‹Óçµ

`i›Ó‹wçÑ ,ÂÈÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °>ÈÓÑÈÓÅiÈÈ Åȵ
ÈÈiÈÈÑVÞÅÅi›Óђiäi’Ñ wÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑÞȋ›€Ñ iV‘ÂÈÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ›äi›Ó ÅçÑ ÅÑ>Ñȋ–‹’>ÅÑ  ›iÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ >ÈÈiÈÈi`ђiäi’µ
ÈȋÈÓÑ ,Ñ ‹›Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€]Ñ Èi’iVӋ›€]Ñ >›`Ñ °Å>VӋV‹›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ ² €€‹›€]Ñ砀>]Ñӈ Þ€ˆÓÑÈÓ °°‹›€³µ

`ÞV>ÓiÑ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ >’V ˆ ’Ñ >›`ыÓÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñ`i°ÅiÈȋ ›µ
ÈȋÈÓÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ V °‹›€Ñ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ Li€‹››‹›€Ñ å‹ÓˆÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓыӵ
`–‹›‹ÈÓiÅÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ >ÈÑ  Å`iÅi`Ñ ²€‹äiÑ å‹ÓˆÑ w  `Ñ  ÅÑ –‹’‘³µÑ ,i‹›w ÅViÑ ÓˆiÑ >VӋ ›]Ñ ` È>€i]Ñ >›`Ñ È‹`iÑ iwwiVÓ鵄 ,iä‹iåÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ ÅiÈޒÓÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅђ‹Óˆ‹Þ–Ñ‹ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ’‹–‹ÓȵÑ
ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ Ó æ‹V‹ÓçµÑ ,iV ––i›`Ñ>ћ Å–>’Ñ`‹iÓÑå‹ÓˆÑ› Å–>’Ñ È>’ÓÑ ‹›Ó>‘iËÑ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ >`iºÞ>ÓiÑ{ދ`ы›Ó>‘iµ
`–‹›‹ÈÓiÅÑ ’>– Óŋ€‹›iÑ >ÈÑ  Å`iÅi`]Ñ Ó Ñ LiÑ Ó‹ÓÅ>Ói`Ñ Þ°Ñ Ó Ñ §ííÑ –€Ñ °iÅÑ `>çµÑ "LÈiÅäiÑ w ÅÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ ˆç°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑÓ ÑӈiÑ`ÅހµÑ/i>VˆÑ>L ÞÓÑ>VӋ ›]Ñ ` È>€i]Ñ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ
`–‹›‹ÈÓiÅÑӈçÅ ‹`ÑÈÞ°°’i–i›ÓÑ>ÈÑ Å`iÅi`µÑ ,iä‹iåÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wш簠ӈçÅ ‹`‹È–Ñ>›`ш åÑӈiçÑ>ÅiÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ –°ˆ>ȋëiÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ >›`Ñ LŠÓˆçŠ招iµÑ 氒>‹›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ ’ ›€Š ÓiÅ–Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ  ›Ñ ӈçÅ ‹`Ñ wޛVӋ ›‹›€µ


ÈÈiÈÈÑ ‹wÑ ,Ñ V>›Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >›çÑ °Åi䋠ÞÈÑ ÈÞVViÈÈiÈы›ÑˆiÅђ‹wiµ

 ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑw Åі  `Ñ>›`ÑÈދV‹`>’‹Óçµ
ÈÈiÈÈÑ åˆiӈiÅÑ ,Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ  ›Ñ ’i>ś‹›€Ñ›iåÑȑ‹’’ȵ


ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈшiÅÑ`ŋ›‘‹›€Ñ°Å L’i–µ iÓiŖ‹›iÑ ,ÂÈÑ ‘› å’i`€iÑ >L ÞÓÑ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ
ÈÈiÈÈÑw ÅÑÓ>ŀiÓÑ>VӋ ›]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñ Ó æ‹V‹Óçµ

>– Óŋ€‹›iÑV>›ÑLiÑiwwiVӋäiы›ÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÑ


ÈÈiÈÈÑw ÅÑÓ>ŀiÓÑ>VӋ ›]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñ Ó æ‹V‹ÓçµÑ
ÈÈiÈÈÑȑ‹›Ñ`>‹’çÑw ÅÑVˆ>›€iÈÑ  ÅÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑÅ>Ȉµ

簠ӈçÅ ‹`‹È–ÑV>›ÑLiÑ>Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ wÑ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V>ÅL ›>ÓiÑ >›`Ñ >’È Ñ –‹–‹VÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µ

iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÑޛ`iÅÈÓ>›`ÈÑ ÓˆiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLiÓåii›ÑӈçÅ ‹`Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ>›`ђ‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>Óiµ

Continued

444

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 25.1 (Continued) Evaluation Outcomes

’ ›>ëi°>–Ñíµyі€ÑL‹`Ñw ÅÑȒii°Ñ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›µ ,Ñ i>ȋ’çÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ -ˆiÑ iæ>–‹›i`Ñ ÓˆiÑ >Åi>ÈÑ ‹›Ñ ˆiÅÑ ’‹wiÑ åˆiÅiÑ ÈˆiÑ V °i`ы›iwwiVӋäi’çµ -ˆiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ ˆiÅÑ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ˆ åÑ ÈˆiÑ V °i`Ñ å‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ >›`Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ˆiÅÑ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓµÑ-ˆiыÈÑ勒’‹›€ÑÓ ÑÓÅçÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ>€>‹›]Ñ ‹›Ñˆ °iÈÑ wћ Óш>䋛€ÑӈiÑåi‹€ˆÓр>‹›µ -ˆiÑ ’i>śi`Ñ ›iåÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Åi° ÅÓi`Ñӈ>ÓÑȈiђi>śi`Ñ>ђ ÓÑ>L ÞÓшiÅіi`‹V>Ӌ ›µÑ-ˆiыÈÑV ––‹ÓÓi`ÑÓ ÑV –°’ç‹›€Ñå‹ÓˆÑˆiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›µÑ-ˆiы`i›Ó‹xi`ћiåÑV °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈˆiÑ V Þ’`Ñ Åi>’‹ÈӋV>’’çÑ ` µÑ -ˆiÑ å‹’’Ñ w VÞÈÑ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµ

Revised Outcomes

Interventions

ÈÓ>L’‹ÈˆÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹Vµ

 ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ ä‹iåÑ ‹’’›iÈÈÑ >ÈÑ >Ñ ° Ói›Ó‹>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÑӈ>ÓÑV>›Ñ`‹ÈÅÞ°Óђ‹wiµ

,iwiÅÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹Vµ

 ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñ°Å>VӋViћiåÑV °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÈÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ >ŋÈiµ

/ˆiђi›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çы›Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÑ勒’ÑLiÑÅi’>Ӌäi’çÑ Èˆ ÅÓ]ÑÕÑÓ ÑyÑ`>çȵÑ/ˆiÑ°’>›Ñ wÑV>ÅiÑ勒’Ñw VÞÈÑ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ²‹€ÞÅiÑ ÛyµÛ³]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]ы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ ÅÑÅiä‹È‹ ›Ñ wÑ>ÑÅiV äiÅçÑ°’>›]Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑÈi’wŠV>ÅiµÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ w>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`Ñå‹ÓˆÑ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӠшi’°ÑV ›ÓÅ ’Ñȋ`iÑiwwiVÓȵ

Intensive Outpatient Programs ›Ói›È‹äiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–ÈÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñåii‘ÈÑ wÑ>VÞÓiŠ °ˆ>ÈiÑV>ÅiÑ`Þŋ›€Ñ>і>›‹VÑ ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÑ>ÅiÑÞÈi`Ñ

Biologic

Social

Administer psychopharmacologic agents, such as lithium or valproate Obtain serum drug levels Assist with measures to enhance sleep and rest Institute safety precautions Develop a plan for medication adherence

Integrate family into therapeutic intervention Promote use of appropriate social skills Refer to community agencies for support Institute protective environmental precautions

Psychological Assist with psychotherapy treatment program Monitor behavior Avoid confrontation Psychoeducation

-ii‘Ñ>`ä‹Viы––i`‹>Ói’çыwÑӈiÅiÑ>ÅiÑ >›çÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ–i`‹V>Ӌ ›Èµ ‹ÈVÞÈÈÑå‹ÓˆÑӈiÅ>°‹ÈÓÑӈiÑ ÞÓV –iÈÑ  wÑÞȋ›€Ñ›iåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ
ÓÓi›`Ñ
’V ˆ ’‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈыwÑ>’V ˆ ’Ñ ‹ÈÑÞÈi`Ñ>ÈÑ>ÑÈÓÅiÈÈÑÅi’‹iäiŵ

åˆi›Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ  ÅÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ  ÅÑ Èˆ ÅÓi›Ñˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ/ˆiÈiÑ°Å €Å>–ÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑV>’’i`Ñ °>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ ’ Èiіi`‹V>Ӌ ›Ñ– ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`Ñ –‹’‹iÞÑӈiÅ>°‹iÈÑӈ>ÓÑw ÈÓiÅÑÅiÈÓ Å>Ӌ ›Ñ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Åi䋠ÞÈÑ>`>°Ó‹äiÑ>L‹’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑӈiі> ÅћÞÅȋ›€ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈы›ÑӈiÈiÑÈiÓӋ›€Èµ -iÓӋ›€Ñ Þ°Ñ wÅiºÞi›ÓÑ  wxViÑ ä‹È‹ÓÈÑ >›`Ñ VŋȋÈÑ Ói’i°ˆ ›iÑ V>’’ÈÑ>ÅiÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑV>›Ñˆi’°ÑÓ Ñ Èˆ ÅÓi›Ñ ÅÑ°Åiäi›Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ>VÞÓiÑ°ˆ>ÈiÑ  wÑ>і>›‹VÑi°‹È `iµÑ>–‹’çÑÈiÈȋ ›ÈÑ ÅÑ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÅiÑ >’Óiś>Ӌäi鵄 -iäiÅi’çÑ >›`Ñ °iÅȋÈÓi›Ó’çы’’Ñ°>Ӌi›ÓÈі>çћii`Ñ ›€ ‹›€Ñ‹›Ói›È‹äiÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ wÅiºÞi›VçÑ  wÑ ä‹È‹ÓÈÑ V>›Ñ LiÑ `iVÅi>Èi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ ÈiÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ ÈÓ>L‹’‹ëiÑ >›`Ñ åˆ Ñ i›ÓiÅÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ ÅÑӈiі>‹›Ói›>›ViÑ°ˆ>ÈiÑ wÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Spectrum of Care ›ÑÓ `>çÂÈшi>’ÓˆÑV>ÅiÑV’‹–>Ói]Ñå‹ÓˆÑiww ÅÓÈÑÓ ÑÅi`ÞViш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ – ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`ы›Ñ>ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÓӋ›€µÑ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑLŋiw]Ñ>›`ÑÅiV äiÅçыÈÑi–°ˆ>ȋëi`µÑi`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›ÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ >`ˆiÅi›Vi]Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ –>›>€i–i›ÓÑ wÑӈiы’’›iÈÈ]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ ˆi’°Ñ – äiÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ÅiV äiÅçµÑ*>Ӌi›ÓÈћii`ÑiæÓi›`i`Ñ>›`ÑV ›Ó‹›Þi`Ñw ’’ åŠ Þ°ÑӠі ›‹Ó Åіi`‹V>Ӌ ›ÑÓŋ>’ÈÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]ÑÅi‹›w ÅViÑ Èi’wŠV>Åiі>›>€i–i›Ó]Ñ>›`Ñ°Å ä‹`iÑV ›Ó‹›Þi`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓµ

Mental Health Promotion FIGURE 25.2 DISORDER

"IOPSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS FOR PATIENTS WITH BIPOLAR )

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ `Þŋ›€Ñ Åi–‹Èȋ ›ÈµÑ Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ °iŋ `]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ ›iåÑ V °‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ

Chapter 25Ñ Ñ ‹° ’>ÅÑ ‹È Å`iÅÈ

° È‹Ó‹äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ -ÓÅiÈÈÑ –>›>€i–i›ÓÑ >›`Ñ Åi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑV>›ÑLiÑ°Å>VӋVi`Ñw ÅÑÞÈiÑåˆi›Ñ›ii`i`µÑÑ
Ñ °’>›Ñ w ÅÑ –>›>€‹›€Ñ i–iŀ‹›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ `iäi’ °i`Ñ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°iŋ `µ

ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å €ÅiÈÈ]Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ €Þ‹`>›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈÑ >›`Ñ å Å‘Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ˆi’°‹›€Ñ Ó Ñ ÈiÓÑ >›`Ñ – ›‹Ó ÅÑ Åi>’‹ÈӋVр >’ȵ ■

*ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑ ‹›V’Þ`iÈÑ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ ÞÈi`Ñ >’ ›iÑ Åы›ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ ÅÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ ‹wÑ °ÈçVˆ È‹È]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ ‹›È –›‹>µÑ

’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ‹ÈÑ >Ñ ä>’Þ>L’iÑ >’Óiś>ӋäiÑ w ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiі>›‹>Ñӈ>ÓÑ` iÈћ ÓÑÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ ÓˆiÅÑÓÅi>Ӗi›Óµ

■

,iVi›Óі> ÅÑ>`ä>›ViÈы›ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ä>’‹`>ÓiÑ ÓˆiÑ iwxV>VçÑ  wÑ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ>›`Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›Óы›ä ’ä‹›€Ñw>–‹’çÑ  ÅÑ V Þ°’iÈÑ ÓˆiÅ>°‹iÈ]Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–È]Ñ >›`ы›`‹ä‹`Þ>’ÑV €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’Ñ Åы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ӈiÅ>°‹iȵ

■

*ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ Èi’wŠV>ÅiÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ӈiÅ>°ç]Ñ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑi`ÞV>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñӈiћ>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ € >’È]Ñ –>ŋÓ>’Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ >›`Ñ €Å Þ°ÑӈiÅ>°çÑӈ>Óы›V’Þ`iÈіi`‹V>Ӌ ›Ñ–>‹›Ói›>›ViÑ ÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ>›`ѠӈiÅÑV ›ÈޖiŊ Å‹i›Ói`ÑÈÞ°° ÅÓ €Å Þ°Èµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

■

‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ –>›‹VÑ i°‹È `iÈÑ  ÅÑ –‹æi`Ñ –>›‹>Ñ ²V Š VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ –>›‹VÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑÈÓ>ÓiȳÑӈ>ÓÑV>ÞÈiі>ői`ы–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ wޛVӋ ›‹›€]Ñ >›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`і>çÑÅiºÞ‹Åiш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑÈi’wŠˆ>Ŗµ >›‹VÑ i°‹È `iÈÑ >ÅiÑ °iŋ `ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ >L› Å–>’’çÑ >›`Ñ °iÅȋÈÓi›Ó’çÑ i’iä>Ói`]Ñ iæ°>›È‹äi]Ñ ÅыÅŋÓ>L’iі  `ÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçы›{>Ói`Ñ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ`iVÅi>Èi`ћii`ÑÓ ÑȒii°]ÑiæViÈȋäiÑi›iŀçÑ  ÅÑ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ Å>V‹›€Ñ ӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ i>ÈçÑ `‹ÈÓÅ>VӋL‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈÓ>çÑw VÞÈi`µÑ"ӈiÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑV>›Ñ ‹›V’Þ`iшç°iÅÈiæÞ>’‹ÓçÑ>›`ы–°Þ’È‹ä‹Óçµ

■

‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ Þ›`iÅÅi° ÅÓi`Ñ >›`Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ –‹È`‹>€› Èi`µÑ ‹° ’>ÅÑ Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ `Å>–>ӋVÑ Óˆ>›ÑL‹° ’>ÅÑÑ>›`ыÈÑi>ȋiÅÑÓ Ñ`‹>€› È‹Èµ

■

i›iӋVÈÑ°’>çÑ>ÑÅ ’iы›ÑӈiÑiӋ ’ €çÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ鵄 ,‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ w>–‹’çÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈËѰŋ Åі  `Ñi°‹È `iÈËђ>V‘Ñ wÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓËÑ ÈÓÅiÈÈwޒђ‹wiÑiäi›ÓÈËÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiËÑ>›`іi`‹V>’Ñ°Å L’i–È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑVˆÅ ›‹VÑ ÅÑÓiŖ‹›>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

■

‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ –  `ËÑ È°iiVˆÑ°>ÓÓiśÈËÑӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÑV ›Ói›ÓËÑ ÈދV‹`>’Ñ  ÅÑ ˆ –‹V‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈËÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ –i– ÅçËÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ w>VÓ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`ÑVˆ>›€iÈы›Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ -iäiÅ>’Ñ Èi’wŠÅi° ÅÓÑ ÈV>’iÈÑ >Åiшi’°wޒы›Ñiä>’Þ>Ӌ›€Ñ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ȵ

■

>›çÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑåi‹€ˆÓÑ >›`Ñ >°°iӋÓiÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ È’ii°Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi]Ñ `iVÅi>Èi`Ñ i›iŀç]Ñ>›`Ñw>Ӌ€Þi]Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ wіi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ >Ñ Óˆ Å Þ€ˆÑ –i`‹V>’Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `iÓiVÓÑ  ÅÑ ÅޒiÑ  ÞÓÑ –i`‹V>’Ñ ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV – ÅL‹`‹Óçµ

■

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ›ÞÅÈir °>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ ‘içÑ Ó Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ  ÞÓV –i鵄 -ˆ>Åi`Ñ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iȵÑ,iV äiÅ犠ŋi›Ói`ћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ w ÈÓiÅÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹›V’Þ`iÑ Li‹›€Ñ >ä>‹’>L’iÑ ‹›Ñ Ӌ–iÈÑ  wÑ VŋȋÈ]Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ € >’ÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ ÅiV äiÅç]Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ i›V ÞÅ>€i–i›ÓÑ >›`Ñ wii`L>V‘Ñ V ›Viś‹›€Ñ

445

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ°>Ӌi›ÓÑÓi’’ÈÑç ÞÑӈ>Óшiћ Ñ’ ›€iÅћii`Èіi`‹V>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ ˆ>ÈÑ È°iV‹>’Ñ ° åiÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ÓiVÓÑ ˆ‹–Ñ wÅ –Ñ i䋒Ñw ÅViȵÑiћ Ñ’ ›€iÅћii`ÈÑȒii°Ñ>›`ÑV>›ÑÈiiÑӈ‹›€ÈÑ Óˆ>ÓѠӈiÅÈÑ` Ñ› ÓÑÈiiµÑ7ˆ>ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑå Þ’`Ñç ÞÑÞÈi Ӡшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ`iV‹`iÑÓ ÑÓ>‘iш‹Èіi`‹V>Ӌ ›» 2. iÈVŋLiÑ ˆ åÑ ç ÞÑ å Þ’`Ñ >°°Å >VˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑiæ°ÅiÈȋ›€ÑV ›ViśÑӈ>ÓÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ å‹’’Ñ ›i€>Ӌäi’çÑ >wwiVÓÑ ˆiÅÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ å Å‘ÑÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ 3. 9 ÞÅÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ –>›‹>Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ È’ii°Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›µÑ iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ >VӋ ›ÈÑ ç ÞÑ å Þ’`Ñ Ó>‘iÑ Ó Ñ –iiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈћii`ÈÑw ÅћÞÓŋӋ ›Ñ>›`ÑÅiÈÓµ 4. *Åi°>ÅiÑ>ш簠ӈiӋV>’Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ ° Ói›Ó‹>’ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑV ›Viś‹›€ÑӈiÑ>`ä>›Ó>€iÈÑ >›`Ñ`‹È>`ä>›Ó>€iÈÑ wђ‹Óˆ‹Þ–ÑäiÅÈÞÈÑ`‹ä>’°Å iæÑÈ `‹Þ–Ñ w ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵ 5. /ˆ‹›‘Ñ >L ÞÓÑ >’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ >L äiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ Åi’>ÓiÑ Óˆi–Ñ Ó Ñ °iÅÈ ›ÈÑ wÅ –Ñ VޒÓÞÅ>’’çÑ >›`Ñ iӈ›‹V>’’çÑ `‹äiÅÈiÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ ²iµ€µ]Ñ
wŋV>›]Ñ >Ӌ› ]Ñ  ÅÑ
ȋ>›Ñ `iÈVi›ÓËÑiå‹ÈˆÑ ÅÑiˆ ä>ˆÑ7‹Ó›iÈÈÑÅi’‹€‹ ›ÈËÑ>VÅ ÈÈÑ Óˆiђ‹wiŠÈ°>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –ÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÑ ° °Þ’>Ӌ ›È³µ

446

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Michael Clayton:ÑÛíí̵Ñ
ÅӈÞÅÑ `i›ÈѲ/ –Ñ 7‹’‘‹›È ›³]Ñ >Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ V Å° Å>ÓiÑ ’>åçiÅ]Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€ÑӈiÑÈÓÅiÈÈÑ wÑ>ш‹€ˆŠ°Å x’iђi€>’Ñ V>ÈiÑ >›`Ñ ÈÓ °ÈÑ Ó>‘‹›€Ñ ˆ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ  ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ ˆiÑ ˆ>ÈÑ >Ñ –>›‹VÑ i°‹È `iÑ å‹ÓˆÑ `i’Þȋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÞÅ ÅÈ]Ñ删шiÑiäi›ÓÞ>’’çÑV ›Ó>VÓȵÑ/ˆiÑÈÓ ÅçÑÓÅ>ViÈÑӈiÑ >ÓÓi–°ÓÈÑ LçÑ ˆ‹ÈÑ V ’’i>€ÞiÑ >›`Ñ wŋi›`Ñ ‹Vˆ>i’Ñ ’>çÓ ›Ñ ²i Å€iÑ ’  ›iç³ÑÓ ÑÅi°>‹ÅÑӈiÑ`>–>€iÑ
ÅӈÞÅÂÈÑLiˆ>䋠Åш>ÈÑV>ÞÈi`ÑÓ Ñӈiђ>åÈދÓÑ>›`ÑӠрiÓш‹ÈÑwŋi›`ÑÓÅi>Ói`Ñ Liw Åiш‹Èі>›‹>ÑwÞÅӈiÅÑ`>–>€iÈш‹Èђ‹wiµ SIGNIFICANCE:Ñ 6‹iåiÅÈÑ V>›Ñ €>‹›Ñ ‹›È‹€ˆÓÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ `iä>ÈÓ>Ӌ›€Ñ‹–°>VÓÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ›ÑӈiÑÈÞVViÈÈwޒÑV>ÅiiÅÑ wÑ >Ñ åi’’ŠÅiÈ°iVÓi`Ñ >ÓӠśiçµÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ ÓˆiÑ °  ÅÑ Þ`€–i›Ó]ы–°Þ’È‹ä‹Óç]Ñ>›`ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑ>Ñwޒ’ŠL’ å›Ñ –>›‹>Ñi°‹È `iµ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ –>›‹>Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ
ÅӈÞÅÑ`‹È°’>çȵÑ7ˆ>ÓÑwii’‹›€ÈÑ>ÅiÑi䠑i`Ñåˆi›Ñç ÞÑÈiiÑ ÓˆiÑÈÓÅ>›€iÑLiˆ>䋠ÅÑӈ>ÓшiÑi戋L‹ÓÈ»ÑwÑ
ÅӈÞÅÑåiÅiÑç ÞÅÑ °>Ӌi›Ó]ш åÑå Þ’`Ñç ÞÑ>°°Å >VˆÑˆ‹–]Ñ>›`Ñåˆ>Óіi`‹V>Ӌ ›Ñå Þ’`Ñç ÞÑiæ°iVÓш‹–ÑÓ ÑLiÑ°ÅiÈVŋLi`» related to this chapter are available at http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate. A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of Bipolar Disorders is available at: http://thePoint.lww.com/ Boyd5eUpdate.

References
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`µ³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ i›`iÅ]Ñ,µÑ µ]ÑEÑ
’’ ç]ÑµÑ µÑ²Ûí§§³µÑ‹wiÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ё‹›`’‹›€Ñ‹›ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ\Ñ,iä‹iåÑ wÑӈiÑiä‹`i›ViÑ>›`ы›Ói€Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑi–iŀ‹›€ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñӈi Å‹iȵÑClinical Psychology Review,Ñ31²Õ³]ÑÕnÕr՜nµ ŋiÓë‘i]Ñ µ]Ñ >›ÈÞÅ]Ñ ,µÑ µ]Ñ - Vëç›È‘>]Ñ µ]Ñ * åi’’]Ñ
µÑ µ]Ñ EÑ V›ÓçÅi]Ñ ,µÑ -µÑ²Ûí§Û³µÑ
Ñӈi ÅiӋV>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñ‹›w Å–‹›€ÑÅiÈi>ÅVˆÑ>L ÞÓÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ ÈÓÅiÈÈы›ÑӈiÑ°>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑProgress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry,Ñ39²§³]ѧrnµ çiÅÈ]Ñ
µÑ µ]Ñ 9>wwi]Ñ µ]Ñ  ä‹›È‘ç]Ñ µÑ µ]Ñ ŋi`–>›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ÅÞVi]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ  VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ –  `Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ >– ›€Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓȵÑArchives of General Psychiatry,Ñ67²y³]Ñ}nœr}œÎµ

ˆi›]Ñ µÑµ]Ñii]Ñ µÑ-µ]Ñii]ѵÑ/µ]Ñ"Þç>›€]Ñ7µÑ µ]Ñ ˆi›]Ñ µÑ µ]Ñ ˆ ›€]Ñ µÑ9µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ6>ŋ>›ÓÑ
’§Ñ>›`ÑÅiÈ° ›ÈiÑӠђ‹Óˆ‹Þ–ÑӈiÅ>°çы›Ñ L‹° ’>ÅÑÑ`‹È Å`iŵÑThe New England Journal of Medicine,Ñ370²Û³]ѧ§œr§Ûnµ

ˆi›]ѵѵ]Ñ-Þ]Ñ/µÑ*µ]Ñ ˆi›]Ñ9µÑ-µ]ÑÈÞ]ѵÑ7µ]ÑÞ>›€]ѵѵ]Ñ ˆ>›€]Ñ7µÑµ]Ñ iÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ‹€ˆiÅÑŋȑѠwÑ`iäi’ °‹›€Ñ–  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>– ›€Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ V – ÅL‹`‹ÓçÑ  wÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ `ixV‹ÓÑ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ `‹ÈÅްӋäiÑLiˆ>䋠ÅÑ`‹È Å`iÅ\Ñ
ћ>Ӌ ›å‹`iÑÈÓÞ`çµÑJournal of Psychiatric Research,Ñ 47²n³]Ñ§í§œr§íÛÕµ

ˆÞ]Ñ µ]Ñ‹’`i›€iÅÈ]Ñ
µÑµ]Ñ ÞV‘]Ñ*µÑ,µ]Ñ
›`iÅÈ ›]Ñ-µÑµ]ÑޒÈ>›Ó]Ñ µÑµ]Ñ ,i盠’`È]Ñ µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³]Ñ  iÈÑ>€iÑ>ÓÑ ›ÈiÓш>äiÑV’‹›‹V>’Ñȋ€›‹xV>›ViÑ ‹›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ»ÑInternational Journal of Geriatric Psychiatry,Ñ25²§Û³]ѧÛÎÎr§Û̧µ

Å>`` V‘]Ñ µÑ EÑ -‘’>Å]Ñ *µÑ ²Ûí휳µÑ i›iӋVÈÑ  wÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ\Ñ -ÞVViÈÈwÞ’Ñ ÈÓ>ÅÓÑÓ Ñ>ђ ›€Ñ ÞśiçµÑTrends in Genetics,Ñ25²Û³]ќœr§íyµ

Å åi]Ñ µ]Ñ 7ˆ‹Óiˆi>`]Ñ µ]Ñ 7‹’È ›]Ñ µ]Ñ >Œç’i]Ñ µ]Ñ " ŋi›]Ñ
µ]Ñ ›`iÅ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ ‹È Å`iŊȰiV‹xVÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅq
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑ wÑӈiÑiä‹`i›ViÑw Åіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViµÑInternational Journal of Nursing Studies,Ñ47²Ì³]ÑnœÎrœínµ Åii–>›]ѵÑ*µ]Ñ7‹i€>›`]Ñ µÑ µ]ÑEÑi’i›Liŀ]Ñ
µÑµÑ²Ûí§§³µÑ‹Óˆ‹Þ–µÑ›Ñ
µÑ µÑ-Vˆ>ÓëLiŀÑEÑ µÑ µÑ i–iÅ wwѲ `ȵ³]ÑThe American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacologyÑ ²}ÓˆÑ i`³µÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ >Ȉ‹– Ó ]ѵѲÛí§í³µÑ Å>‹›Š`iŋäi`ћiÞÅ ÓÅ °ˆ‹VÑw>VÓ ÅÑ>ÈÑ>ÑL‹ –>őiÅÑw ÅÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈ\Ñ
›Ñ ˆ‹ÈӠŋV>’Ñ  äiÅä‹iåÑ >›`Ñ wÞÓÞÅiÑ `‹ÅiVӋ ›ÈµÑ Psychiatry and Clinical Neurosciences,Ñ64²}³]ÑÕ}§rÕy̵  Liŀ]Ñ
µÑ
µ]Ñ6‹V‘iÅÈ]ѵÑ-µ]Ñ Å‹V‘Èi›]ѵ]Ñ >ÞiÅ]ѵ]Ñޛ€]Ñ-µ]Ñ-Ó ›i]Ñ,µ]Ñ iÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑi>ȋL‹’‹ÓçÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñňçӈ–Ñ ӈiÅ>°çрŠްÑ`i’‹äiÅçі `i’µÑArchives of Psychiatric Nursing,Ñ27²Î³]ÑÛ̧r ÛÌ̵ i››iÈ ›]Ñ
µ]Ñ ޛ`iÅLÞő]Ñ µÑ -µ]Ñ EÑ >‹ÈÓ ]Ñ -µÑ
µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ,‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ ÈiV ›`>ÅçÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓŠ ›ÈiÓÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑ"°° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑw ÅÑ°Åiäi›Ó‹ ›µÑComprehensive Psychiatry,Ñ54²y³]Ñ}՜r}}ε iÈȒiÅ]Ñ,µÑ µ]Ñ*iÓޑˆ ä>]ѵ]Ñ->–°È ›]Ñ µÑ
µ]ÑȒ>äȑç]Ñ
µÑµ]ÑEÑ7‹ÓÓVˆi›]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ/åi’äiŠ– ›ÓˆÑ>›`ђ‹wiӋ–iÑ°Åiä>’i›ViÑ>›`ђ‹wiӋ–iі ÅL‹`ÑÅ‹È‘Ñ  wÑ>›æ‹iÓçÑ>›`і  `Ñ`‹È Å`iÅÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑInternational Journal of Methods in Psychiatric Research,Ñ21²Õ³]ѧΜr§n}µ ii]Ñ-µÑµ]Ñ,‹°‘i]Ñ-µ]Ñ i>’i]Ñ µÑµ]Ñ>Å> ›i]Ñ-µÑ6µ]Ñ*ÞÅVi’’]Ñ-µÑµ]Ñ Å ÈȊ ‹È Å`iÅÑÅ Þ°Ñ wÑӈiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑi› –‹VÈÑ  ›È ÅӋޖ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ i›iӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ xäiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ iÈӋ–>Ói`Ñ wÅ –Ñ €i› –iŠå‹`iÑ- *ȵÑNature Genetics,Ñ45²œ³]ќn}rœœ}µ ii]Ñ-µ]Ñ/È>›€]Ñ
µ]ÑiÈȒiÅ]Ñ,µÑ µ]Ñ‹›]Ñ,µ]Ñ->–°È ›]Ñ µ]Ñ
›`Å>`i]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§í³µÑ,>°‹`ŠVçV’‹›€ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ Å ÈȊ›>Ӌ ›>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈÓÞ`çµÑ British Journal of Psychiatry,Ñ196]ÑÛ§ÌrÛÛyµ ‹Þ]Ñ,µÑ/µÑ²Ûí§í³µÑ >Œçђ‹wiÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ>›`рi›iӋVы›{Þi›ViÈÑ ›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ\Ñ/ˆiÑÅ ’iÈÑ wÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>LÞÈiÑ>›`ÑLÅ>‹›Š`iŋäi`Ñ ›iÞÅ ÓÅ °ˆ‹VÑw>VӠŵÑChild Abuse & Neglect,Ñ34²Ì³]Ñy§ÎryÛÛµ *>őÈ]ѵ]Ñ,>`‘i]Ñ
µÑ+µ]ÑEÑ>ë>`i]Ñ µÑ
µÑ²Ûíín³µÑMeasurement of health status for people with serious mental illnesses (technical support).Ñ
’iæ>›`ŋ>]Ñ6
\Ñ >Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ-Ó>ÓiÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å €Å>–Ñ ‹ÅiVÓ ÅÈ]Ñi`‹V>’Ñ ‹ÅiVÓ ÅÈÑ  Þ›V‹’µ *iÅÅ ›]Ñ µÑ µ]ÑŋiÈ]ÑµÑ µ]Ñ‹’L Þśi]Ñ
µÑµ]Ñ6>ހˆ›]ѵѵ]ÑEÑ >ÞiÅ]ÑµÑ ²Ûí§í³µÑ ,>V‹>’Ðiӈ›‹VÑ €Å Þ°Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ L‹° ’>ÅÑ È疰Ӡ–>Ó ’ €çÑ ‹›Ñ >Ñ V ––Þ›‹ÓçÑÈ>–°’iÑ wÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑÑ`‹È Å`iŵÑThe Journal of Nervous and Mental Disease,Ñ198²§³]ѧÎrÛ§µ * ° ä‹V]Ñ µ]Ñ,i‹›>ÅiÈ]ѵ]Ñ-V ÓÓ]ѵ]Ñ ‹ä ’‹]Ñ
µ]ÑÞÅÅÞ]Ñ
µ]Ñ*>VVˆ‹>Å ÓӋ]ѵ]Ñ iÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ* ’>ŋÓçы›`iæÑ wÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›Ñ–>‹›Ói›>›ViÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑPsychotherapy and Psychosomatics,Ñ82²y³]ÑۜÛr ۜnµ ,i‹›>ÅiÈ]ѵ]Ñ-?›Vˆi늠Åi› ]ѵ]ÑEÑ Þ›Ó Þ’>‘‹È]ÑµÑ µÑ²Ûí§}³µÑ*ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ\Ñ7ˆ>Ó]Ñw ÅÑ删–]Ñ>›`Ñåˆi›µÑJournal of Affective Disorders,Ñ156]Ñ}Îryyµ ->’ä>Ó Åi]Ñ *µ]Ñ ›`‹V]Ñ *µ]Ñ ÞÅÅ>ç]Ñ µ]Ñ EÑ >’`iÈÈ>ŋ›‹]Ñ ,µÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ‹ ’ €‹V>’Ñňçӈ–ÈÑ>›`і  `Ñ`‹È Å`iÅȵÑDialogues in Clinical Neuroscience,Ñ14²}³]Ñ ÕΜrÕ̜µ -Vˆ>ÓëLiŀ]Ñ
µÑ µ]Ñ  ’i]Ñ µÑ "µ]Ñ EÑ i >ÓӋÈÓ>]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ Manual of clinical psychopharmacologyѲÌӈÑi`³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ -Ó>ˆ’]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Stahl’s essential psychopharmacologyÑ ²}ÓˆÑ i`³µÑ iåÑ 9 Å‘\Ñ

>–Lŋ`€iÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ 6‹iÓ>]Ñ µ]Ñ* ° ä‹V]Ñ µ]Ñ, È>]Ñ
µÑ,µ]Ñ- ’j]Ñ µ]ÑÅ>›`i]ѵ]ÑÅiç]Ñ µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ V’‹›‹V>’Ñ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ >›`Ñ >’’ ÈÓ>ӋVÑ ’ >`ы›ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iŵÑEuropean Psychiatry,Ñ28²§³]ÑÛ§rۜµ 7 ë›‹>‘]Ñ µ]Ñ >Å> ›i]Ñ -µÑ 6µ]Ñ ‹V‘]Ñ µ]Ñ  ›ÞÓi>Þæ]Ñ µ]Ñ  ä‹’’i]Ñ
µ]Ñ EÑÑ ‹i`iŖ>›]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ
Ñ V ›ÓÅ ’’i`Ñ w>–‹’çÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ -\Ñ ‹° ’>ŊÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ V Š– ÅL‹`‹ÓçµÑ Psychological Medicine,Ñ 40²Ì³]ѧí̜r§ínnµ

26

Anxiety, ObsessiveCompulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders Management of Anxiety, Panic, and Trauma-Related Stress Judith M. Erickson and Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ anxiety UÑ compulsions UÑ obsessions UÑ panic UÑ traumatic event

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Differentiate normal anxiety responses from those suggestive of an anxiety disorder. 2. Identify biopsychosocial indicators for four levels of anxiety and nursing interventions appropriate for each level. 3. Describe the prevalence and incidence of anxiety, obsessivecompulsive, and trauma–stress-related disorders.

4. Delineate clinical symptoms and course of anxiety, obsessivecompulsive, and trauma–stress-related disorders. 5. Analyze biopsychosocial theories of anxiety, obsessivecompulsive, and trauma–stress-related disorders. 6. Apply nursing process with recovery-oriented interventions for persons with anxiety, obsessive-compulsive, and trauma– stress-related disorders.

KEY TERMS U acute stress disorder U agoraphobia U depersonalization U derealization UÑ distraction UÑ dissociation UÑ exposure therapy U flooding U hyperarousal UÑ implosive therapy U intrusion U kindling U panic attacks U panic control treatment U panicogenic U phobias U positive self-talk U posttraumatic stress disorder U systematic desensitization

There are several mental disorders related to anxiety, stress, and trauma. At one time, these disorders were all categorized as “Anxiety Disorders.” Now, obsessivecompulsive disorder (OCD) and trauma–stressor-related disorder are categorized separately (APA, 2013) (see Table 26.1). This chapter will discuss four categories of related disorders including anxiety, obsessive-compulsive, trauma and stressor, and dissociative disorders. Panic disorder, OCD, and posttraumatic stress disorder (PTSD)

receive particular attention in this chapter because of the frequency with which people experience these disorders.

NORMAL VERSUS ABNORMAL ANXIETY RESPONSE Anxiety is an unavoidable, human condition that takes many forms and serves different purposes. Anxiety can be positive and motivate one to act, or it can produce

448

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 26.1

DSM-5 ANXIETY, OBSESSIVE-COMPULSIVE, AND TRAUMA/STRESSOR-RELATED DISORDERS

Anxiety Disorders

Obsessive-Compulsive Disorders

Trauma- and Stressor-Related Disorders

Separation anxiety disorder Selective mutism Specific phobias Social anxiety disorder (social phobia) Panic disorder Agoraphobia Generalized anxiety disorder Substance/medication-induced anxiety disorder Other specified anxiety disorder

Obsessive-compulsive disorder Body dysmorphic disorder Hoarding disorder Trichotillomania (hair-pulling) disorder Excoriation (skin-picking) disorder Substance/medication induced obsessive-compulsive disorder

Reactive attachment disorder Disinhibited social engagement disorder Posttraumatic stress disorder Acute stress disorder Adjustment disorders Other trauma- and stressor-related disorders

paralyzing fear, causing inaction. Normal anxiety is described as being of realistic intensity and duration for the situation and is followed by relief behaviors intended to reduce or prevent more anxiety (Peplau, 1989). Normal anxiety response is appropriate to the situation, can be dealt with without repression, and can be used to help the individual identify what underlying problem has caused the anxiety. KEYCONCEPT Anxiety is an uncomfortable feeling of apprehension or dread that occurs in response to internal or external stimuli and can result in physical, emotional, cognitive, and behavioral symptoms.

During a perceived threat, rising anxiety levels cause physical and emotional changes in all individuals. A normal emotional response to anxiety consists of three parts: physiologic arousal, cognitive processes, and coping strategies. Physiologic arousal, or the fight-or-flight response, is the signal that an individual is facing a threat. Cognitive processes decipher the situation and decide whether the perceived threat should be approached or avoided. Coping strategies are used to resolve the threat. Box 26.1 summarizes many physical, affective, cognitive, and behavioral symptoms associated with anxiety. The factors that determine whether anxiety is a symptom of a mental disorder are the intensity of anxiety relative to the situation, the trigger for the anxiety, and the particular symptom clusters that manifest the anxiety. Table 26.2 describes the four degrees of anxiety and associated perceptual changes and patterns of behavior. Anxiety is a component of all of the disorders discussed in this chapter.

OVERVIEW OF ANXIETY DISORDERS The primary symptoms of anxiety disorders are fear and anxiety. Even though symptoms of anxiety disorders can

Dissociative Disorders Dissociative identity disorder Dissociative amnesia Depersonalization/derealization disorder Other dissociative disorders

be found in healthy individuals, an anxiety disorder is diagnosed when the fear or anxiety is excessive or out of proportion to the situation. An individual’s ability to work or interpersonal relationships are impaired. Anxiety disorders occur more frequently in women than men (2:1). Anxiety disorders are differentiated by the situation or objects that provoke the fear, anxiety, or avoidance behavior and the cognitive thoughts (APA, 2013). Anxiety disorders are the most common of the psychiatric illnesses treated by health care providers. Approximately 40 million American adults (older than 18 years old) or about 18.1% of this age group within a given year have an anxiety disorder. Direct and indirect costs of treating anxiety disorders are in the tens of billions of dollars. Women experience anxiety disorders more often than do men. Anxiety disorders may also be associated with other mental or physical comorbidities such as heart disease, respiratory disease, and mood disorders (Stein et al., 2014; Tully & Baune, 2014). There is a particularly strong relationship between the coexistence of depression and anxiety disorders. A single patient may concurrently have more than one anxiety disorder or other psychiatric disorders as well. Anxiety disorders tend to be chronic and persistent illnesses, with full recovery more likely among those who do not have other mental or physical disorders (Ayazi, Lien, Eide, Swartz, & Hauff, 2014). Three quarters of those with an anxiety disorder have their first episode by age 21.5 years.

Anxiety Disorders Across the Life Span Prompt identification, diagnosis, and treatment of individuals with anxiety disorders may be difficult for special populations such as children and older adult patients. Often, the symptoms suggestive of anxiety disorders may go unnoticed by caregivers or are misdiagnosed because they mimic cardiac or pulmonary pathology rather than a psychological disturbance.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

449

BOX 26.1

Symptoms of Anxiety PHYSICAL SYMPTOMS Cardiovascular Sympathetic

Palpitations Heart racing Increased blood pressure Parasympathetic

Actual fainting Decreased blood pressure Decreased pulse rate Respiratory Rapid breathing Difficulty getting air Shortness of breath Pressure of chest Shallow breathing Lump in throat Choking sensations Gasping Spasm of bronchi Neuromuscular Increased reflexes Startle reaction Eyelid twitching Insomnia Tremors Rigidity Spasm Fidgeting

Pacing Strained face Unsteadiness Generalized weakness Wobbly legs Clumsy motions Skin Flushed face Pale face Localized sweating (palm region) Generalized sweating Hot and cold spells Itching Gastrointestinal Loss of appetite Revulsion toward food Abdominal discomfort Diarrhea Abdominal pain Nausea Heartburn Vomiting Eyes Dilated pupils Urinary Tract Parasympathetic

Pressure to urinate Increased frequency of urination

AFFECTIVE SYMPTOMS Edgy Impatient Uneasy Nervous Tense Wound-up Anxious Fearful Apprehensive Scared Frightened Alarmed Terrified Jittery Jumpy COGNITIVE SYMPTOMS Sensory-Perceptual Mind is hazy, cloudy, foggy, dazed Objects seem blurred or distant Environment seems different or unreal Feelings of unreality Self-consciousness Hypervigilance Thinking Difficulties Cannot recall important things Confused

Unable to control thinking Difficulty concentrating Difficulty focusing attention Distractibility Blocking Difficulty reasoning Loss of objectivity and perspective Tunnel vision Conceptual Cognitive distortion Fear of losing control Fear of not being able to cope Fear of physical injury or death Fear of mental disorder Fear of negative evaluations Frightening visual images Repetitive fearful ideation BEHAVIORAL SYMPTOMS Inhibited Tonic immobility Flight Avoidance Speech dysfluency Impaired coordination Restlessness Postural collapse Hyperventilation

Adapted from Beck, A. T., & Emery, C. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective (pp. 23–27). New York: Basic Books.

Table 26.2

DEGREES OF ANXIETY

Degree of Anxiety Mild

Moderate

Severe

Panic (terror, horror, dread, uncanniness, awe)

Effects on Perceptual Field and on Ability to Focus Attention Perceptual field widens slightly. Able to observe more than before and to see relationships (make connection among data). Learning is possible. Perceptual field narrows slightly. Selective inattention: does not notice what goes on peripheral to the immediate focus but can do so if attention is directed there by another observer. Perceptual field is greatly reduced. Tendency toward dissociation: to not notice what is going on outside the current reduced focus of attention; largely unable to do so when another observer suggests it. Perceptual field is reduced to a detail, which is usually “blown up,” i.e., elaborated by distortion (exaggeration), or the focus is on scattered details; the speed of the scattering tends to increase. Massive dissociation, especially of contents of self-system. Felt as enormous threat to survival. Learning is impossible.

Observable Behavior Is aware, alerted, sees, hears, and grasps more than before. Usually able to recognize and name anxiety easily. Sees, hears, and grasps less than previously. Can attend to more if directed to do so. Able to sustain attention on a particular focus; selectively inattentive to contents outside the focal area. Usually able to state, “I am anxious now.” Sees, hears, and grasps far less than previously. Attention is focused on a small area of a given event. Inferences drawn may be distorted because of inadequacy of observed data. May be unaware of and unable to name anxiety. Relief behaviors generally used. Says, “I’m in a million pieces,” “I’m gone,” or “What is happening to me?” Perplexity, self-absorption. Feelings of unreality. Flights of ideas or confusion. Fear. Repeats a detail. Many relief behaviors used automatically (without thought). The enormous energy produced by panic must be used and may be mobilized as rage. May pace, run, or fight violently. With dissociation of contents of self-system, there may be a very rapid reorganization of the self, usually going along pathologic lines (e.g., a “psychotic break” is usually preceded by panic).

Adapted from Peplau, H. (1989). Theoretical constructs: Anxiety, self, and hallucinations. In A. O’Tool & S. Welt (Eds.), Interpersonal theory in nursing practice: Selected works of Hildegarde. E. Peplau. New York: Springer.

450

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Children and Adolescents Children and adolescents do experience anxiety disorders. Anxiety disorders include some of the most common conditions of children and adolescents (CDC, 2013; Kessler et al., 2012a). If left untreated, symptoms persist and gradually worsen and sometimes lead to suicidal ideation and suicide attempts, early parenthood, drug and alcohol dependence, and educational underachievement later in life (Kessler et al., 2012b). Separation anxiety disorder, excessive fear or anxiety concerning separation from home or attachment figures, usually occurs in childhood. These children experience extreme distress when separated from home or attachment figures, worry about them when separated from them, and worry about untoward events (i.e., getting lost) and what will happen to them. This disorder is discussed in Chapter 35. A rare disorder typically seen in childhood is selective mutism where children do not initiate speech or respond when spoken to by others (APA, 2013). Children with this disorder are often very anxious when asked to speak in school or read aloud. They can suffer academic impairment because of their inability to communicate with others.

Older Adults Generally speaking, the prevalence of anxiety disorders declines with age. However, in the older adult population, rates of anxiety disorders are as high as mood disorders, which commonly co-occur. This combination of depressive and anxiety symptoms has been shown to decrease social functioning, increase somatic (physical) symptoms, and increase depressive symptoms (KingKallimanis, Gum, & Kohn, 2009). In one study nearly half of primary care patients with chronic pain had at least one anxiety disorder. Detecting and treating anxiety is an important component of pain management (Kroenke et al., 2013). Because the older adult population is at risk for suicide, special assessment of anxiety symptoms is essential.

PANIC DISORDER Panic is an extreme, overwhelming form of anxiety often experienced when an individual is placed in a real or perceived life-threatening situation. Panic is normal during periods of threat but is abnormal when it is continuously experienced in situations that pose no real physical or psychological threat. Some people experience heightened anxiety because they fear experiencing another panic attack. This type of panic interferes with the individual’s ability to function in everyday life and is characteristic of panic disorder.

KEYCONCEPT Panic is a normal but extreme overwhelming form of anxiety often experienced when an individual is placed in a real or perceived life-threatening situation.

Clinical Course The onset of panic disorder is typically between 20 to 24 years of age. The disorder can surface in childhood or after the fourth decade of life but does not usually manifest after the third decade of life. Panic disorder is treatable, but studies have shown that even after years of treatment, many people remain symptomatic. In some cases, symptoms may even worsen (American Psychiatric Association [APA], 2013).

Panic Attacks Panic attacks are sudden, discrete periods of intense fear or discomfort that reaches its peak within a few minutes and is accompanied by significant physical and cognitive symptoms (APA, 2013). They usually peak in about 10 minutes but can last as long as 30 minutes before returning to normal functioning. The physical symptoms include palpitations, chest discomfort, rapid pulse, nausea, dizziness, sweating, paresthesias, trembling or shaking, and a feeling of suffocation or shortness of breath. Cognitive symptoms include disorganized thinking, irrational fears, depersonalization (being detached from oneself ), and a decreased ability to communicate. Usually, there are feelings of impending doom or death, fear of going crazy or losing control, and desperation. The physical symptoms can mimic those of a heart attack. Individuals often seek emergency medical care because they feel as if they are dying, but most have negative cardiac workup results. People experiencing panic attacks may also believe that the attacks stem from an underlying major medical illness (APA, 2013). Even with sound medical testing and assurance of no underlying disease, they often remain unconvinced. Physical symptoms of panic attack are similar to cardiac emergencies. These symptoms are physically taxing and psychologically frightening to patients. Recognition of the seriousness of panic attacks should be communicated to the patient.

NCLEXNOTE

Individuals with panic disorder experience recurrent, unexpected panic attacks followed by persistent concern about experiencing subsequent panic attacks. They fear implications of the attacks, and they have behavioral changes related to the attacks (APA, 2013). Panic attacks are either expected with an obvious cue or trigger or unexpected with no obvious cue. The first panic attack is usually associated with an identifiable cue (e.g., anxietyprovoking medical conditions, such as asthma, or in

Chapter 26

Clinical Vignette

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

BOX 26.2

PANIC DISORDER

M a 22-year-old man, has experienced several M, life changes changes, iincluding a recent engagement, loss of his father to cancer and heart disease, graduation from college, and entrance to the workforce as a computer engineer in a large inner-city company. Because of his active lifestyle, his sleep habits have been poor. He frequently uses sleeping aids at night and now drinks a full pot of coffee to start each day. He continues to smoke to “relieve the stress.” While sitting in heavy traffic on the way to work, he suddenly experienced chest tightness, sweating, shortness of breath, feelings of being “trapped,” and foreboding that he was going to die. Fearing a heart attack, he went to an emergency department, where his discomfort subsided within a half hour. After several hours of testing, the doctor informed him that his heart was healthy. During the next few weeks, he experienced several episodes of feeling trapped and slight chest discomfort on his drive to work. He fears future “attacks” while sitting in traffic and while in his crowded office cubicle.

What Do You Think? s What risk factors does M have that might contribute to

s

the development of panic attacks? What lifestyle changes do you think would help M reduce stress?

initial trials of illicit substance use) but subsequent attacks are often unexpected without any obvious cue (Box 26.2). Panic attacks not only occur in panic disorder, but also occur in other mental disorders such as depression, bipolar, eating disorders, and some medical conditions such as cardiac or respiratory disorders (APA, 2013).

Diagnostic Criteria Panic disorder is a chronic condition that has several exacerbations and remissions during the course of the disease. It is characterized by the appearance of disabling attacks of panic that often lead to other symptoms, such as phobias. Physical or psychological symptoms include palpitations, sweating, shaking, shortness of breath or smothering, sensations of choking, chest pain, nausea or abdominal distress, dizziness, derealization or depersonalization, fear of going crazy, fear of dying, paresthesias, and chills or hot flashes (APA, 2013) (see Key Diagnostic Characteristics 26.1).

Epidemiology and Risk Factors In the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions 2001–2002, which had 43,093 participants, 5.1% of those reporting had experienced panic disorder in their lifetimes, and 2.1% experienced panic disorder in the year preceding the survey. Increased risk is associated with being female; middle aged; of low socioeconomic status; and widowed, separated, or divorced

FAME

451

&F

ORTUNE

Charles Darwin (1809–1882) Theory of Evolution PUBLIC PERSONA Charles Darwin, credited as the first scientist to gain wide acceptance of the theory of natural selection, might never have published his seminal work, Origin of the Species, had it not been for his psychiatric illness. Born in England, Charles Darwin, the grandson of a famous poet, inventor, and physician, was expected to accomplish great things. However, his childhood years were troublesome. When he was sent to Cambridge to study medicine, card playing and drinking became his main activities. After meeting a botanist, however, his life changed, and he embarked on a 5-year expedition to the Pacific coast of South America. PERSONAL REALITIES Darwin described his sensation of fear, accompanied by troubled beating of the heart, sweat, and trembling of muscles. Thought to have panic disorder, he constantly worried about what he thought he knew until he finally published his ideas on paper. In 1859, The Origin of Species by Means of Natural Selection was published. In 1882, he died and was buried in Westminster Abbey. Source: Darwin, C. (1887). The life and letters of Charles Darwin. New York: Appleton & Co.

(Grant et al., 2006). In another study combining three major epidemiological databases, the authors found significantly higher rates of panic disorder among whites than among African Americans, Asians, and Latinos (Asnaani, Gutner, Hinton, & Hofmann, 2009). The estimates of isolated panic attacks are 22.7% of the population. Family history, substance and stimulant use or abuse, smoking tobacco, and severe stressors are risk factors for panic disorder. People who have several anxiety symptoms and those who experience separation anxiety during childhood often develop panic disorder later in life. Early life traumas, a history of physical or sexual abuse, socioeconomic or personal disadvantages, and behavioral inhibition by adults have been associated with an increased risk for anxiety disorders in children (Benjamin, Beidas, Comer, Puliafico, & Kendall, 2011; Jovanovic et al., 2011).

Comorbidity Patients may experience more than one anxiety disorder, depression, eating disorder, substance use or abuse, or schizophrenia (Torres et al., 2014). Although people with panic disorder are thought to have more somatic complaints than the general population, panic disorder correlates with certain medical conditions, including vertigo, cardiac disease, gastrointestinal disorders, asthma, and cigarette smoking. In one study, the 12-month prevalence of panic

452

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 26.1 s PANIC DISORDER

Diagnostic Criteria

Target Symptoms

A. Recurrent unexpected panic attacks. A panic attack is an abrupt surge of intense fear or intense discomfort that reaches a peak within minutes, and during which time four (or more) of the following symptoms occur: Note: The abrupt surge can occur from a calm state or an anxious state. 1. Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate. 2. Sweating. 3. Trembling or shaking. 4. Sensations of shortness of breath or smothering. 5. Feelings of choking. 6. Chest pain or discomfort. 7. Nausea or abdominal distress. 8. Feeling dizzy, unsteady, light-headed, or faint. 9. Chills or heat sensations. 10. Paresthesias (numbness or tingling sensations). 11. Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself). 12. Fear of losing control or “going crazy.” 13. Fear of dying. s Note: Culture-specific symptoms (e.g., tinnitus, neck soreness, headache, uncontrollable screaming or crying) may be seen. Such symptoms should not count as one of the four required symptoms. B. At least one of the attacks has been followed by 1 month (or more) of one or both of the following: 1. Persistent concern or worry about additional panic attacks or their consequences (e.g., losing control, having a heart attack, “going crazy”). 2. A significant maladaptive change in behavior related to the attacks (e.g., behaviors designed to avoid having panic attacks, such as avoidance of exercise or unfamiliar situations). C. The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition (e.g., hyperthyroidism, cardiopulmonary disorders). D. The disturbance is not better explained by another mental disorder (e.g., the panic attacks do not occur only in response to feared social situations, as in social anxiety disorder; in response to circumscribed phobic objects or situations, as in specific phobia; in response to obsessions, as in obsessive-compulsive disorder; in response to reminders of traumatic events, as in posttraumatic stress disorder; or in response to separation from attachment figures, as in separation anxiety disorder).

s$ISCRETEPERIODOFINTENSEFEARORDISCOMFORTWITHFOUR (or more) of the following symptoms that develop abruptly and reach a peak within 10 minutes: s0ALPITATIONS POUNDINGHEART ORACCELERATEDHEART rate s3WEATING s4REMBLINGORSHAKING s3ENSATIONSOFSHORTNESSOFBREATHORSMOTHERING s&EELINGSOFCHOKING s#HESTPAINORDISCOMFORT s.AUSEAORVOMITING s&EELINGDIZZY UNSTEADY LIGHTHEADED ORFAINT s$EREALIZATIONFEELINGOFUNREALITY ORDEPERSONALIZAtion (being detached from oneself) s&EAROFLOSINGCONTROLORGOINGCRAZY s&EAROFDYING s0ARESTHESIASNUMBNESSORTINGLINGSENSATIONS s#HILLSORHOTmUSHES s'REATAPPREHENSIONABOUTTHEOUTCOMEOFROUTINE activities and experiences s ,OSSORDISRUPTIONOFIMPORTANTINTERPERSONALRELATIONSHIPS s$EMORALIZATION s0OSSIBLEMAJORDEPRESSIVEEPISODE

Associated Findings s.OCTURNALPANICATTACKWAKINGFROMSLEEPINASTATEOF panic) s#ONSTANTORINTERMITTENTFEELINGSOFANXIETYRELATEDTO health and mental health s0ERVASIVECONCERNSABOUTABILITIESTOCOMPLETEDAILY tasks or withstand daily stressors s%XCESSIVEUSEOFDRUGSOROTHERMEANSTOCONTROLPANIC attacks Associated Physical Examination Findings s4RANSIENTTACHYCARDIA s-ODERATEELEVATIONOFSYSTOLICBLOODPRESSURE Associated Laboratory Findings s#OMPENSATEDRESPIRATORYALKALOSISDECREASEDCARBON dioxide, decreased bicarbonate levels, almost normal pH) Other Targets for Treatment s,OSSORDISRUPTIONOFIMPORTANTINTERPERSONALOROCCUpational activities s$EMORALIZATION s0OSSIBLEMAJORDEPRESSIVEEPISODE

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

disorder among patients with cardiac disease was found to be significantly higher than among those without cardiac disease (6.0% compared with 3.4%). Furthermore, these patients used emergency departments at a significantly higher rate (Korczak, Goldstein, & Levitt, 2007).

Research findings are establishing associations between the neurotransmitter pathways involved in regulation of the monoamine mechanism (Konishi et al., 2014). More research is needed to analyze genetic factors in the etiology of panic disorders.

Etiology

Neuroanatomic Theories

Biologic Theories

Certain neurologic abnormalities have also been identified in patients with panic disorder. The most common abnormalities are found in the “fear network” of the brain, that is, the amygdala, hippocampus, thalamus, midbrain, pons, medulla, and cerebellum. Research

Genetic Factors There appears to be a substantial familial predisposition to panic disorder with an estimated heritability of 48%.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

shows a reduction in volume in some areas and increases in different brain area (Del Casale et al., 2013).

Biochemical Theories Identification of neurotransmitter involvement in panic disorder has evolved from the neurochemical studies with panicogenic substances known to produce panic attacks, such as yohimbine, fenfluramine, norepinephrine, epinephrine, sodium lactate, and carbon dioxide. These substances are often used in studies to stimulate a panic attack (Zwanzger, Domschke, & Bradwejn, 2012). Serotonin and Norepinephrine Serotonin and norepinephrine are both implicated in panic disorders. Norepinephrine effects acts on those systems most affected by a panic attack—the cardiovascular, respiratory, and gastrointestinal systems. Serotonergic neurons are distributed in central autonomic and emotional motor control systems regulating anxiety states and anxiety-related physiologic and behavioral responses (Ravindran & Stein, 2010). Gamma-Aminobutyric Acid Gamma-aminobutyric acid (GABA) is the most abundant inhibitory neurotransmitter in the brain. GABA receptor stimulation causes several effects, including neurocognitive effects, reduction of anxiety, and sedation. GABA stimulation also results in increased seizure threshold. Abnormalities in the benzodiazepine–GABA–chloride ion channel complex have been implicated in panic disorder (Stein, Steckler, Lightfoot, Hay, & Goddard, 2010). Hypothalamic–Pituitary–Adrenal Axis Recent research implicates a role of the hypothalamic– pituitary–adrenal axis (HPA) axis in panic disorders. A current explanation is that as stress hormones are activated, anxiety increases, which can lead to a panic attack (Pace & Heim, 2011). See Chapter 18.

Psychological and Social Theories

453

adverse or fear-provoking event, such as a car accident, with a previously neutral event, such as crossing a bridge. One becomes conditioned to associate fear with crossing a bridge. Applying this theory to people with panic disorder has limitations. Phobic avoidance is not always developed secondary to an adverse event. Further development of this theory led to an understanding of interoceptive conditioning, which pairs a somatic discomfort, such as dizziness or palpitations, with an impending panic attack. For example, during a car accident, the individual may experience rapid heartbeat, dizziness, shortness of breath, and panic. Subsequent experiences of dizziness or palpitations, unrelated to an anxietyprovoking situation, incite anxiety and panic. Furthermore, people with panic disorder may misinterpret mild physical sensations (sweating, dizziness) as being catastrophic, causing panic as a result of learned fear (catastrophic interpretation). Some researchers hypothesize that individuals with a low sense of control over their environment or with a particular sensitivity to anxiety are vulnerable to misinterpreting normal stress. Controlled exposure to anxiety-provoking situations and cognitive countering techniques has proven successful in reducing the symptoms of panic.

Family Response to Disorder Families with panic disorder have difficulty with overall communication. Parents with panic disorder may inadvertently cause excessive fears, phobias, or excessive worry in their children. Individuals need a tremendous amount of support and encouragement from significant others. Pharmacologic treatment for panic disorder also affects the family in other ways. Medications used to treat panic disorder readily cross the placenta and are excreted in breast milk, potentially barring women who are pregnant or breastfeeding from receiving treatment. Pregnancy may actually protect against certain anxiety disorders, but postpartum onset of such disorders is common. Decisions about taking medications during pregnancy and breastfeeding may lead to guilt, anxiety, and an exacerbation of symptoms.

Psychoanalytic and Psychodynamic Theories

Interdisciplinary Treatment and Recovery

Psychodynamic theories explain that anxiety develops after separation and loss. A great number of patients link their initial panic attack with recent personal losses. However, at this point the empirical evidence is inadequate for a psychodynamic explanation. It remains unclear why some patients develop panic disorder while others with similar experiences develop other disorders (Pilecki, Arentoft, & McKay, 2011).

Nurses are pivotal in stabilizing the inpatient by providing a safe and therapeutic environment. The nurse also administers medication, monitors its effects, and develops an individual care plan to meet the patient’s needs. Advanced practice nurses, licensed clinical social workers, or licensed counselors provide individual psychotherapy sessions as appropriate. Often, a clinical psychologist administers psychological testing and interprets the test results to assist with appropriate diagnosis and to tailor treatment.

Cognitive Behavioral Theories Learning theory underlies most cognitive behavioral explanations of panic disorder. Classic conditioning theory suggests that one learns a fear response by linking an

Priority Care Issues People with panic disorder are often depressed and consequently are at high risk for suicide. Adolescents with

454

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

panic disorder may be at higher risk for suicidal thoughts or attempt suicide more often than other adolescents (Katz, Yaseen, Mojtabai, Cohen, & Galynker, 2011). As many as 15% of patients with panic disorder commit suicide; women with both panic disorder and depression or panic disorder and substance abuse are especially at risk (APA, 2013; Katz et al., 2011).

NURSING MANAGEMENT: Human Response

anxiety symptoms, and withdrawal from CNS depressants may produce symptoms of panic.

Sleep Patterns Sleep is often disturbed in patients with panic disorder. In fact, panic attacks can occur during sleep, and the patient may fear sleep for this reason. Nurses should closely assess the impact of sleep disturbance because fatigue may increase anxiety and susceptibility to panic attacks.

to Panic Disorder Physiologic symptoms tend to be the impetus for patients to seek medical assistance because the symptoms overlap with other medical and psychiatric illnesses. Often, patients are seen in emergency departments as they seek treatment for their physical symptoms. Biologic, psychological, and social assessments unveil potential underlying pathology and guide the nurse to an accurate nursing diagnosis.

Physical Activity Active participation in a routine exercise program requires assessment. If the patient does not exercise routinely, define the barriers. If exercise is avoided because of chronic muscle tension, poor muscle tone, muscle cramps, general fatigue, exhaustion, or shortness of breath, the symptoms may indicate poor physical health.

Biologic Domain

Pregnancy

Assessment

Because panic disorder manifests during the childbearing years, pregnant patients should be assessed carefully for an underlying panic disorder. Although pregnancy may actually protect the mother from developing panic symptoms, postpartum onset of panic disorder requires particular attention. During a time that tremendous effort is spent on family, postpartum onset of panic disorder negatively affects lifestyle and decreases self-esteem in affected women, leading to feelings of overwhelming personal disappointment.

Skillful assessment is required to rule out life-threatening causes, including cardiac or neurologic involvement. After it has been determined that the patient does not have other medical problems, the nurse should assess for the characteristic symptoms of a panic attack. If the panic attack occurs in the presence of the nurse, direct assessment of the symptoms should be made and documented. Questions to ask the patient might include the following: U What did you experience preceding and during the panic episode, including physical symptoms, feelings, and thoughts? U When did you begin to feel that way? How long did it last? U What is it that caused you to feel and think that way? U Have you experienced these symptoms in the past? If so, under what circumstances? U Has anyone in your family ever had similar experiences? U What do you do when you have these experiences that help you to feel safe? U Have the feelings and sensations ever gone away on their own?

Substance Use Assessment for panicogenic substance use, such as sources of caffeine, pseudoephedrine, amphetamines, cocaine, or other stimulants, may rule out contributory issues either related or unrelated to panic disorder. Tobacco use can also contribute to the risk for panic symptoms. Many individuals with panic disorder use alcohol or central nervous system (CNS) depressants in an effort to self-medicate

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Appropriate nursing diagnoses for the individual with panic disorder include Anxiety, Risk for Self-Harm, Social Isolation, Powerlessness, and Ineffective Family Coping. Other diagnoses may apply after the nurse has completed a thorough psychiatric nursing assessment and developed an individual services plan (care plan).

Interventions for the Biologic Domain The course of panic disorder culminates in phobic avoidance as the affected person attempts to avoid situations that increase panic. Because identifying and avoiding anxiety-provoking situations are important during therapy, drastically changing lifestyle to avoid situations does not aid recovery. Interventions that focus on the physical aspects of anxiety and panic are particularly helpful in reducing the number and severity of the attacks, giving patients a rapid sense of accomplishment and control.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

455

Teaching Breathing Control

Teaching Nutritional Planning

Hyperventilation is common. Often, people are unaware that they take rapid, shallow breaths when they become anxious. Teaching patients breathing control can be helpful. Focus on the breathing and help them to identify the rate, pattern, and depth. If the breathing is rapid and shallow, reassure the patient that exercise and breathing practice can help change this breathing pattern. Then assist the patient in practicing abdominal breathing by performing the following exercises:

Maintaining regular and balanced eating habits reduces the likelihood of hypoglycemic episodes, lightheadedness, and fatigue. To help teach the patient about healthful eating and ways to minimize physical factors contributing to anxiety:

UÑ Instruct the patient to breathe deeply by inhaling slowly through the nose. Have him or her place a hand on the abdomen just beneath the rib cage. UÑ Instruct the patient to observe that when one is breathing deeply, the hand on the abdomen will actually rise. UÑ After the patient understands this process, ask him or her to inhale slowly through the nose while counting to five, pause, and then exhale slowly through pursed lips. UÑ While the patient exhales, direct attention to feeling the muscles relax, focusing on “letting go.” UÑ Have the patient repeat the deep abdominal breathing for 10 breaths, pausing between each inhalation and exhalation. Count slowly. If the patient complains of lightheadedness, reassure him or her that this is a normal feeling while deep breathing. Instruct the patient to stop for 30 seconds, breathe normally, and then start again. UÑ The patient should stop between each cycle of 10 breaths and monitor normal breathing for 30 seconds. UÑ This series of 10 slow abdominal breaths followed by 30 seconds of normal breathing should be repeated for 3 to 5 minutes. UÑ Help the patient to establish a time for daily practice of abdominal breathing. Abdominal breathing may also be used to interrupt an episode of panic as it begins. After patients have learned to identify their own early signs of panic, they can learn the four-square method of breathing, which helps divert or decrease the severity of the attack. Patients should be instructed as follows: UÑ Advise the patient to practice during calm periods and to begin by inhaling slowly through the nose, count to four, and then hold the breath for a count of four. UÑ Direct the patient to exhale slowly through pursed lips to a count of four and then rest for a count of four (no breath). UÑ Finally, the patient may take two normal breaths and repeat the sequence. After patients practice the skill, the nurse should assist them in identifying the physical cues that will alert them to use this calming technique.

UÑ Advise the patient to reduce or eliminate substances in the diet that promote anxiety and panic, such as food coloring, monosodium glutamate, and caffeine (withdrawal from which may stimulate panic). Patients need to plan to reduce caffeine consumption and then eliminate it from their diet. Many over-the-counter (OTC) remedies are now used to boost energy or increase mental performance, and some of these contain caffeine. A thorough assessment should be made of all OTC products to assess the potential of anxietyprovoking ingredients. UÑ Instruct the patient to check each substance consumed and note whether symptoms of anxiety occur and whether the symptoms are relieved by not consuming the product.

Teaching Relaxation Techniques Teaching the patient relaxation techniques is another way to help individuals with panic and anxiety disorders. Some are unaware of the tension in their bodies and first need to learn to monitor their own tension. Isometric exercises and progressive muscle relaxation are helpful methods to learn to differentiate muscle tension from muscle relaxation. This method of relaxation is also helpful when patients have difficulty clearing the mind, focusing, or visualizing a scene, which are often required in other forms of relaxation, such as meditation. Box 26.3 provides one method of progressive muscle relaxation.

Promoting Increased Physical Activity Physical exercise can effectively decrease the occurrence of panic attacks by reducing muscle tension, increasing metabolism, and relieving stress. Exercise programs reduce many of the precipitants of anxiety by improving circulation, digestion, endorphin stimulation, and tissue oxygenation. In addition, exercise lowers cholesterol levels, blood pressure, and weight. After assessing for contraindications to physical exercise, assist the patient in establishing a routine exercise program. Engaging in 10- to 20-minute sessions on treadmills or stationary bicycles two to three times weekly is ideal during the winter months. Casual walking or bike riding during warmer weather promotes health. Help the patient to identify community resources that promote exercise.

456

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 26.3

Teaching Progressive Muscle Relaxation Choose a quiet, comfortable location where you will not be disturbed for 20 to 30 minutes. Your position may be lying or sitting, but all parts of your body should be supported, including your head. Wear loose clothing, taking off restrictive items, such as glasses and shoes. Begin by closing your eyes and clearing your mind. Moving from head to toe, focus on each part or your body and assess the level of tension. Visualize each group of muscles as heavy and relaxed. Take two or three slow abdominal breaths, pausing briefly between each breath. Imagine the tension flowing from your body. Each muscle group listed below should be tightened (or tensed isometrically) for 5 to 10 seconds and then abruptly released; visualize this group of muscles as heavy, limp, and relaxed for 15 to 20 seconds before tightening the next group of muscles. There are several methods to tighten each muscle group, and suggestions are provided below. Each muscle group may be tightened two to three times until relaxed. Do not overtighten or strain. You should not experience pain. s (ANDSTIGHTENBYMAKINGlSTS s "ICEPSTIGHTENBYDRAWINGFOREARMSUPANDhMAKINGA muscle” s 4RICEPSEXTENDFOREARMSSTRAIGHT LOCKINGELBOWS s &ACEGRIMACE TIGHTLYSHUTTINGMOUTHANDEYES s &ACEOPENMOUTHWIDEANDRAISEEYEBROWS s .ECKPULLHEADFORWARDTOCHESTANDTIGHTENNECKMUSCLES s 3HOULDERSRAISESHOULDERSTOWARDEARS s 3HOULDERSPUSHSHOULDERSBACKASIFTOUCHINGTHEMTOGETHER s #HESTTAKEADEEPBREATHANDHOLDFORSECONDS s 3TOMACHSUCKINYOURABDOMINALMUSCLES s "UTTOCKSPULLBUTTOCKSTOGETHER s 4HIGHSSTRAIGHTENLEGSANDSQUEEZEMUSCLESINTHIGHSANDHIPS s ,EGCALVESPULLTOESCAREFULLYTOWARDYOU AVOIDCRAMPS s &EETCURLTOESDOWNWARDANDPOINTTOESAWAYFROMYOUR body Finally, repeat several deep abdominal breaths and mentally check your body for tension. Rest comfortably for several minutes, breathing normally, and visualize your body as warm and relaxed. Get up slowly when you are finished.

Pharmacologic Interventions Antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors [SSRIs], serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors [SNRIs], tricyclic antidepressants [TCAs], and monoamine oxidase inhibitors [MAOIs]) and antianxiety medication (benzodiazepines) have been shown to be effective in treating people with panic disorders (see Table 26.3). The use of the TCAs for the treatment of panic disorder is declining significantly, so their use is not discussed in this chapter. The MAOIs are reserved for those who do not respond to the SSRIs or SNRIs. See Chapters 11 and 24 for nursing care for patients taking TCAs and MAOIs. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors The SSRIs are recommended as the first drug option in the treatment of patients with panic disorder. They have the

best safety profile, and if side effects occur, they tend to be present early in treatment before the therapeutic effect takes place. Hence, the SSRIs should be started at low doses and titrated every 5 to 7 days. Antidepressant therapy is recommended for long-term treatment of the disorder and antianxiety as adjunctive treatment (Andrisano, Chiesa, & Serretti, 2013). The SSRIs produce anxiolytic effects by increasing the transmission of serotonin by blocking serotonin reuptake at the presynaptic cleft. The initial increase in serotonergic activity with SSRIs may cause temporary increases in panic symptoms and even panic attacks. After 4 to 6 weeks of treatment, anxiety subsides, and the antianxiety effect of the medications begins (see Chapter 11). Increased serotonin activity in the brain is believed to decrease norepinephrine activity. This decrease lessens cardiovascular symptoms of tachycardia and increased blood pressure that are associated with panic attacks. See Chapter 24 for administration and monitoring side effects. Psychopharmacologic treatment is almost always needed. Antidepressants are the medication of choice. Antianxiety medication is used only for short periods of time.

NCLEXNOTE

Serotonin–Norepinephrine Reuptake Inhibitors The SNRIs increase levels of both serotonin and norepinephrine by blocking their reuptake presynaptically. Classified as antidepressants, the SNRIs are also used in anxiety disorders. Venlafaxine (Effexor) is the most commonly used SNRI (see Table 26.3). These medications have been shown to reduce the severity of panic and anticipatory anxiety. Similar to the SSRIs, they should not be abruptly discontinued (see Chapter 11). Benzodiazepine Therapy The high-potency benzodiazepines have produced antipanic effects, and their therapeutic onset is much faster (hours, not weeks) than that of antidepressants (see Table 26.3). Therefore, benzodiazepines are tremendously useful in treating intensely distressed patients. Alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), and clonazepam (Klonopin) are widely used for panic disorder. They are well tolerated but carry the risk for withdrawal symptoms upon discontinuation of use (see Box 26.4). The benzodiazepines are still commonly used for panic disorder even though the SSRIs are recommended for first-line treatment of panic disorder (Stein et al., 2010). Administering and Monitoring the Benzodiazepines. Treatment may include administering benzodiazepines concurrently with antidepressants for the first 4 weeks and then tapering the benzodiazepine to a maintenance dose. This strategy provides rapid symptom relief but avoids the complications of long-term benzodiazepine

Chapter 26

Table 26.3

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

457

MEDICATION FOR PANIC DISORDER

Medication Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) Paroxetine (Paxil) Paroxetine (controlled release) (Paxil CR) Fluvoxamine (Luvox) Citalopram (Celexa) Escitalopram (Lexapro) Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) Duloxetine hydrochloride (Cymbalta) Venlafaxine (extended release) (Effexor XR)

Starting Dose (mg/day)

10 25 10 12.5 50 10 10

Therapeutic Dose

Side Effects

20–60 50–200 10–60 12.5–25 50–300 20–60 10–30

Class effects: nausea, anorexia, tremors, anxiety, sexual dysfunction, jitteriness, insomnia, suicidality Class effects Class effects, loose stools Class effects, drowsiness, fatigue, weight Class effects Class effects Class effects Class effects

60 37.5

60 75–300

Class effects: nausea, sweating, dry mouth, dizziness, insomnia, somnolence, sexual dysfunction, hypertension Suicidality Class effects

50–300 25–125 25–300

Class effects: sedation, weight gain, dry mouth, urinary hesitancy, constipation, orthostatic hypotension, and slow conduction time through the bundle of His Class effects Class effects Class effects

0.5–1.5 tid 0.5–1.5 tid 0.5–1.5 tid

Class effects: sedation, cognitive slowing, physical dependence Class effects Class effects Class effects

Tricyclic Antidepressants (TCAs)

Imipramine (Tofranil) Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Norpramin)

10–25 10–25 10–25

Benzodiazepines Clonazepam (Klonopin) Alprazolam (Xanax) Lorazepam (Ativan)

0.25 tid 0.25 tid 0.25 tid

tid, three times a day.

BOX 26.4

Drug Profile: Alprazolam (Xanax) DRUG CLASS: Antianxiety agent RECEPTOR AFFINITY: Exact mechanism of action is unknown; believed to increase the effects of γ-aminobutyrate INDICATIONS: Management of anxiety disorders, shortterm relief of anxiety symptoms or depression-related anxiety, panic attacks with or without agoraphobia. Unlabeled uses for school phobia, premenstrual syndrome, and depression. ROUTES AND DOSAGES: Available in 0.25-, 0.5-, 1-, and 2-mg scored tablets. Adults: For anxiety: Initially, 0.25 to 0.5 mg PO tid titrated to a maximum daily dose of 4 mg in divided doses. For panic disorder: Initially, 0.5 mg PO tid increased at 3- to 4-d intervals in increments of no more than 1 mg/d. For school phobia: 2 to 8 mg/d PO. For premenstrual syndrome: 0.25 mg PO tid. Geriatric patients: Initially, 0.25 mg bid to tid, increased gradually as needed and tolerated HALF-LIFE (PEAK EFFECT): 12 to 15 h (1–2 h) SELECTED ADVERSE REACTIONS: Transient mild drowsiness, initially; sedation, depression, lethargy, apathy, fatigue, lightheadedness, disorientation, anger, CNS, central nervous system; OTC, over the counter; PO, oral; tid, three times a day.

hostility, restlessness, headache, confusion, crying, constipation, diarrhea, dry mouth, nausea, and possible drug dependence WARNINGS: Contraindicated in patients with psychosis, acute narrow-angle glaucoma, shock, acute alcoholic intoxication with depressed vital signs, pregnancy, labor and delivery, and breastfeeding. Use cautiously in patients with impaired hepatic or renal function and severe debilitating conditions. Risk for digitalis toxicity if given concurrently with digoxin. Increased CNS depression if taken with alcohol, other CNS depressants, and propoxyphene (Darvon). SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s !VOIDUSINGALCOHOL SLEEP INDUCINGDRUGS ANDOTHER/4# drugs. s 4AKETHEDRUGEXACTLYASPRESCRIBEDANDDONOTSTOPTAKINGTHE drug without consulting your health care provider. s 4AKETHEDRUGWITHFOODIFGASTROINTESTINALUPSETOCCURS s !VOIDDRIVINGACARORPERFORMINGTASKSTHATREQUIREALERTNESS if drowsiness or dizziness occurs. s 2EPORTANYSIGNSANDSYMPTOMSOFADVERSEREACTIONS s .OTIFYYOURHEALTHCAREPROVIDERIFSEVEREDIZZINESS WEAKNESS or drowsiness persists or if rash or skin lesions, difficulty voiding, palpitations, or swelling of the extremities occurs.

458

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

use. Benzodiazepines with short half-lives do not accumulate in the body, but benzodiazepines with half-lives of longer than 24 hours tend to accumulate with chronic treatment, are removed more slowly, and produce less intense symptoms on discontinuation of use (see Chapter 11). Short-acting benzodiazepines, such as alprazolam, are associated with rebound anxiety, or anxiety that increases after the peak effects of the medication have decreased. Medications with short half-lives (alprazolam, lorazepam) should be given in three or four doses spaced throughout the day, with a higher dose at bedtime to allay anxiety-related insomnia. Clonazepam, a longeracting benzodiazepine, requires less frequent dosing and has a lower risk for rebound anxiety. Because of their depressive CNS effects, benzodiazepines should not be used to treat patients with comorbid sleep apnea. In fact, these drugs may actually decrease the rate and depth of respirations. Exercise caution in older adult patients for these reasons. Discontinuing medication use requires a slow taper during a period of several weeks to avoid rebound anxiety and serious withdrawal symptoms. Benzodiazepines are not indicated in the chronic treatment of patients with substance abuse but can be useful in quickly treating anxiety symptoms until other medications take effect. Symptoms associated with withdrawal of benzodiazepine therapy are more likely to occur after high doses and long-term therapy. They can also occur after short-term therapy. Withdrawal symptoms manifest in several ways, including psychological (apprehension, irritability, insomnia, and dysphoria), physiologic (tremor, palpitations, vertigo, sweating, muscle spasm, seizures), and perceptual (sensory hypersensitivity, depersonalization, feelings of motion, metallic taste). Managing Side Effects. The side effects of benzodiazepine medications generally include headache, confusion, dizziness, disorientation, sedation, and visual disturbances. Sedation should be monitored after beginning medication use or increasing the dose. The patient should avoid operating heavy machinery until the sedative effects are known. Monitoring for Drug Interactions. Drugs that interact with benzodiazepines include the TCAs and digoxin; interaction may result in increased serum TCA or digoxin levels. Alcohol and other CNS depressants, when used with benzodiazepines, increase CNS depression. Their concomitant use is contraindicated. Histamine-2 blockers (cimetidine) used with benzodiazepines may potentiate sedative effects. Monitor closely for effectiveness in patients who smoke; cigarette smoking may increase the clearance of benzodiazepines. Teaching Points. Warn patients to avoid alcohol because of the chance of CNS depression. In addition, warn them

not to operate heavy machinery until the sedative effects of the medication are known.

Psychological Domain Assessment A complete psychological assessment is necessary to determine patterns of panic attacks; characteristic symptoms in attacks; and the patient’s emotional, cognitive, or behavioral responses (see Chapter 10). A comprehensive assessment includes overall mental status, suicidal tendencies and thoughts, cognitive thought patterns, and avoidance behavior patterns. Moreover, a complete psychological evaluation provides the health care professional with a picture of the patient’s baseline psychiatric condition. The nurse assesses the behavioral responses of the patient during the interview, noting topics that elicit behaviors suggesting the patient is uncomfortable or nervous (twisting hair, leg movements). The patient’s self-concept is assessed, and present and past coping strategies are discussed to determine how the patient handles stress. Finally, a risk assessment is performed to determine the risk for developing psychiatric disorders, the threats to the patient’s well-being, and the risk for symptom deterioration (see Chapter 10).

Self-Report Scales Self-evaluation is difficult in panic disorder. Often the memories of the attack and its triggers are irretrievable. Several tools are available to characterize and rate the patient’s state of anxiety. Examples of these symptom and behavioral rating scales are provided in Box 26.5. All of these tools are self-report measures and as such are limited by the individual’s self-awareness and openness. However, the Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA), provided in Table 26.4, is an example of a scale rated by the clinician (Hamilton, 1959). This 14-item scale reflects both psychological and somatic aspects of anxiety.

Mental Status Examination During a mental status examination, individuals with panic disorder may exhibit anxiety symptoms, including restlessness, irritability, poor concentration, and apprehensive behavior. Disorganized thinking, irrational fears, and a decreased ability to communicate often occur during a panic attack. Assess by direct questioning if the patient is experiencing suicidal thoughts, especially if the person is abusing substances or is taking antidepressant medications.

Assessment of Cognitive Thought Patterns Catastrophic misinterpretations of trivial physical symptoms can trigger panic symptoms. After they have been identified, these thoughts should serve as a basis for

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

459

BOX 26.5

Rating Scales for Assessment of Panic Disorder and Anxiety Disorders PANIC SYMPTOMS Panic-Associated Symptom Scale (PASS) Argyle, N., Delito, J., Allerup, P., et al. (1991). The PanicAssociated Symptom Scale: Measuring the severity of panic disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 83, 20–26. Acute Panic Inventory Dillon, D. J., Gorman, J. M., Liebowitz, M. R., et al. (1987). Measurement of lactate-induced panic and anxiety. Psychiatry Research, 20, 97–105. National Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ) Scupi, B. S., Maser, J. D., & Uhde, T. W. (1992). The National Institute of Mental Health Panic Questionnaire: An instrument for assessing clinical characteristics of panic disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 180, 566–572. COGNITIONS Anxiety Sensitivity Index Reiss, S., Peterson, R. A., & Gursky, D. M. (1986). Anxiety sensitivity, anxiety frequency, and the prediction of fearfulness. Behaviour Research and Therapy, 24, 1–8. Agoraphobia Cognitions Questionnaire Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P., & Gallagher, R. (1984). Assessment of fear in agoraphobics: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52, 1090–1097. Body Sensations Questionnaire Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P., & Gallagher, R. (1984). Assessment of fear in agoraphobics: The Body

Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52, 1090–1097. PHOBIAS Mobility Inventory for Agoraphobia Chambless, D. L., Caputo, G. C., Jasin, S. E., et al. (1985). The mobility inventory for agoraphobia. Behavior Research and Therapy, 23, 35–44. Fear Questionnaire Marks, I. M., & Matthews, A. M. (1979). Brief standard selfrating for phobic patients. Behaviour Research and Therapy, 17, 263–267. ANXIETY State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., & Luchene, R. E. (1976). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) 16 items developed to assess the trait of worry Meyer, T., Miller, M., Metzger, R., & Borkovec, T. (1990). Development and validation of the Penn State Worry Questionnaire. Behaviour Research and Therapy, 28(6), 487–495. Beck Anxiety Inventory 21 items rating the severity of symptoms on a 4-point scale Beck, A., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. (1988). An inventory for measuring clinical anxiety: The Beck Anxiety Inventory. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 893–897.

individualizing patient education to counter such false beliefs. Table 26.5 presents a scale to assess catastrophic misinterpretations of the symptoms of panic. Several studies have found that individuals who feel a sense of control have less severe panic attacks. Individuals who fear loss of control during a panic attack often make the following type of statements:

Other diagnoses include Risk for Self-Harm, Social Isolation, Powerlessness, and Ineffective Family Coping. Diagnoses specific to physical panic symptoms such as dizziness, hyperventilation, and so forth are likely. These diagnoses may be applied to all the anxiety disorders covered in this chapter. Outcomes vary.

UÑ “I feel trapped.” UÑ “I’m afraid others will know or that I’ll hurt someone.” UÑ “I feel alone. I can’t help myself.” UÑ “I’m losing control.”

Interventions for the Psychological Domain

These individuals also tend to show low self-esteem, feelings of helplessness, demoralization, and overwhelming fears of experiencing panic attacks. They may have difficulty with assertiveness or expressing their feelings.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Anxiety is the primary nursing diagnosis applied to patients with any of these disorders, although many diagnoses address the individual areas regarding one’s inability to manage the stress of the disorder (Figure 26.1).

Because medications treat only the biologic aspects of anxiety, psychological interventions are used to provide the patient with skills to minimize anxiety. The nurse can assist the patient in identifying triggers to anxiety and countering these triggers with individualized psychological measures. Distraction techniques, positive self-talk, panic control treatment, exposure therapy, implosion therapy, and cognitive behavioral therapy (CBT) can be useful. Consistent, supportive reassurance should be given to the patient in crisis. Reassure the patient that the panic symptoms are only temporary. After the crisis, the patient should be encouraged to vent his or her feelings. The feedback received from the patient should be used to revise or tailor the care plan.

460

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 26.4

HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

Max Hamilton designed this scale to help clinicians gather information about anxiety states. The symptom inventory provides scaled information that classifies anxiety behavior and assists the clinician in targeting behaviors and achieving outcome measures. Provide a rating for each indicator based on the following scale: 0 = None 1 = Mild

2 = Moderate 3 = Severe

Item

Symptoms

Anxious mood Tension

Worries, anticipation of the worst, fearful anticipation, irritability Feelings of tension, fatigability, startle response, moved to tears easily, trembling, feelings of restlessness, inability to relax Of dark, strangers, being left alone, animals, traffic, crowds Difficulty in falling asleep, broken sleep, unsatisfying sleep and fatigue on waking, dreams, nightmares, night terrors Difficulty concentrating, poor memory Loss of interest, lack of pleasure in hobbies, depression, early waking, diurnal swings Tinnitus, blurring of vision, hot and cold flushes, feelings of weakness, prickly sensation Pains and aches, twitching, stiffness, myoclonic jerks, grinding of teeth, unsteady voice, increased muscular tone Tachycardia, palpitations, pain in chest, throbbing of vessels, fainting feelings, missing beat Pressure or constriction in chest, choking feelings, sighing, dyspnea Difficulty in swallowing, wind, abdominal pain, burning sensation, abdominal fullness, nausea, vomiting, looseness of bowels, loss of weight, constipation Frequency of micturition, urgency of micturition, amenorrhea, menorrhagia, development of frigidity, premature ejaculation, loss of libido, impotence Dry mouth, flushing, pallor, tendency to sweat, giddiness, tension headache, raising of hair Fidgeting, restlessness or pacing, tremor of hands, furrowed brow, strained face, sighing or rapid respiration, facial pallor, swallowing, belching, brisk tendon jerks, dilated pupils, exophthalmos

Fear Insomnia Intellectual (cognitive) Depressed mood Somatic (sensory) Somatic (muscular) Cardiovascular symptoms Respiratory symptoms Gastrointestinal symptoms Genitourinary symptoms Autonomic symptoms Behavior at interview

4 = Severe, grossly disabling

Rating

From Hamilton, M. (1959). The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Medical Psychology, 32, 54.

Peplau (1989) devised general guidelines for nursing interventions that might be successful in treating patients with anxiety. These interventions help the patient attend to and react to input other than the subjective experience of anxiety. They are designed to help the patient focus on other stimuli and cope with anxiety in any form (Table 26.6). These general interventions apply to all anxiety disorders and therefore are not reiterated in subsequent sections. Biopsychosocial interventions are addressed under the pertinent headings in Figure 25.2.

Distraction After patients can identify the early symptoms of panic, they may learn to implement distraction behaviors that take the focus off the physical sensations. Some activities include initiating conversation with a nearby person or engaging in physical activity (e.g., walking, gardening, or house cleaning). Performing simple repetitive activities such as snapping a rubber band against the wrist, counting backward from 100 by threes, or counting objects along the roadway might also deter an attack.

Positive Self-Talk During states of increased anxiety and panic, individuals can learn to counter fearful or negative thoughts by using planned and rehearsed positive coping statements, called positive self-talk. “This is only anxiety, and it will pass,” “I can handle these symptoms,” and “I’ll get through this” are examples of positive self-talk. These types of positive statements can give the individual a focal point and reduce fear when panic symptoms begin. Handheld cards that carry positive statements can be carried in a purse or wallet so the person can retrieve them quickly when panic symptoms are felt (Box 26.6).

Panic Control Treatment Panic control treatment involves intentional exposure (through exercise) to panic-invoking sensations such as dizziness, hyperventilation, tightness in the chest, and sweating. Identified patterns become targets for treatment. Patients are taught to use breathing training and cognitive restructuring to manage their responses and are

Chapter 26

Table 26.5

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

PANIC ATTACK COGNITIONS QUESTIONNAIRE

Rate each of the following thoughts according to the degree to which you believe each thought contributes to your panic attack. 1= 2= 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Not at all 3 = Quite a lot Somewhat 4 = Very much I’m going to die. 1 2 I’m going insane. 1 2 I’m losing control. 1 2 This will never end. 1 2 I’m really scared. 1 2 I’m having a heart attack. 1 2 I’m going to pass out. 1 2 I don’t know what people will 1 2 think. I won’t be able to get out of here. 1 2 I don’t understand what is hap1 2 pening to me. People will think I am crazy. 1 2 I’ll always be this way. 1 2 I am going to throw up. 1 2 I must have a brain tumor. 1 2 I’ll choke to death. 1 2 I’m going to act foolish. 1 2 I’m going blind. 1 2 I’ll hurt someone. 1 2 I’m going to have a stroke. 1 2 I’m going to scream. 1 2 I’m going to babble or talk funny. 1 2 I’ll be paralyzed by fear. 1 2 Something is physically wrong 1 2 with me. I won’t be able to breathe. 1 2 Something terrible will happen. 1 2 I’m going to make a scene. 1 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4

3 3

4 4

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

3 3 3

4 4 4

Adapted from Clum, G. A. (1990). Panic attack cognitions questionnaire. Coping with panic: A drug-free approach to dealing with anxiety attacks. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

FIGURE 26.1 Nursing diagnosis concept map: anxiety.

Table 26.6 Degree of Anxiety Mild Moderate

Severe

Panic

461

NURSING INTERVENTIONS BASED ON DEGREES OF ANXIETY Nursing Interventions Assist patient to use energy anxiety provides to encourage learning. Encourage patient to talk: to focus on one experience, to describe it fully, and then to formulate the patient’s generalizations about that experience. Allow relief behaviors to be used but do not ask about them. Encourage the patient to talk: ventilation of random ideas is likely to reduce anxiety to moderate level. Stay with the patient. Allow pacing and walk with the patient. No content inputs to the patient’s thinking should be made by the nurse. (They burden the patient, who will distort them.) Be direct with the fewest number of words: e.g., “Drink this” (give liquids to replace lost fluids and to relieve dry mouth); “Say what’s happening to you,” “Talk about yourself,” or “Tell what you feel now” (to encourage ventilation and externalization of inner, frightening experience). Pick up on what the patient says, e.g., Patient: “What’s happening to me—how did I get here?” Nurse: “Say what you notice.” Use short phrases to the point of the patient’s comment. Do not touch the patient; patients experiencing panic are very concerned about survival, are experiencing a grave threat to self, and usually distort intentions of all invasions of their personal space.

Adapted from Peplau, H. (1989). Theoretical constructs: Anxiety, self, and hallucinations. In A. O’Toole & S. Welt (Eds.), Interpersonal theory in nursing practice: Selected works of Hildegarde E. Peplau. New York: Springer.

462

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Cognitive Behavioral Therapy Social

Biologic Teach breathing control Maintain regular, balanced eating patterns Reduce intake of caffeine and food additives Encourage routine exercise Administer medications; monitor for side effects, especially anticholinergic

Assist with lifestyle and relationship reevaluation, restructuring Assist with time management and decreasing lifestyle stress Review childrearing practices (if patient is a parent) Refer to family therapy if indicated Encourage use of support groups

Psychological Stay with patient during acute panic attack Perform behavioral analysis to identify antecedent events Teach progressive muscle relaxation Encourage use of distraction behaviors Provide education to correct myths and misinterpretations

FIGURE 26.2 disorder.

Biopsychosocial interventions for patients with panic

instructed to practice these techniques between therapy sessions to adapt the skills to other situations.

Systematic Desensitization Systematic desensitization, another exposure method used to desensitize patients, exposes the patient to a hierarchy of feared situations that the patient has rated from least to most feared. The patient is taught to use muscle relaxation as levels of anxiety increase through multisituational exposure. Planning and implementing exposure therapy require special training. Because of the multitude of outpatients in treatment for panic disorder and agoraphobia (discussed later in chapter), exposure therapy is a useful tool for home health psychiatric nurses. Outcomes of home-based exposure treatment are similar to clinic-based treatment outcomes.

Implosive Therapy Implosive therapy is a provocative technique useful in treating panic disorder and agoraphobia in which the therapist identifies phobic stimuli for the patient and then presents highly anxiety-provoking imagery to the patient, describing the feared scene as dramatically and vividly as possible. Flooding is a technique used to desensitize the patient to the fear associated with a particular anxietyprovoking stimulus. Desensitizing is done by presenting feared objects or situations repeatedly without session breaks until the anxiety dissipates. For example, a patient with ophidiophobia might be presented with a real snake repeatedly until his or her anxiety decreases.

CBT is a highly effective tool for treating individuals with panic disorder. It has been considered the first-line treatment for those with panic and other anxiety disorders and is often used in conjunction with medications, including the SSRIs, in treating those with panic disorder (Ruwaard, Lange, Schrieken, Dolan, & Emmelkamp, 2012). The goals of CBT include helping the patient to manage his or her anxiety and correcting anxietyprovoking thoughts through interventions, including cognitive restructuring, breathing training, and psychoeducation. Cognitive therapy techniques give patients with anxiety a sense of control over the recurring threats of panic and obsessions.

NCLEXNOTE

Psychoeducation Psychoeducation programs help to educate patients and families about the symptoms of panic. Individuals with panic disorder legitimately fear going crazy, losing control, or dying because of their physical symptoms. Attempting to convince a patient that such fears are groundless only heightens anxiety and impedes communication. Information and physical evidence, such as electrocardiogram results and laboratory test results, should be presented in a caring and open manner that demonstrates acceptance and understanding of their situation. Box 26.7 suggests topics for individual or small-group discussion. It is especially important to cover such topics as the differences between panic attacks and heart attacks, the difference between panic disorder and other psychiatric disorders, and the effectiveness of various treatment methods.

Social Domain Individuals with anxiety disorders, especially panic disorder and social anxiety disorder, often deteriorate socially as the disorder takes its toll on relationships with family and friends. If the disorder becomes severe enough, the person may become completely isolated. Therefore, the social domain must be assessed and treated.

Assessment Family Factors Marital and parental functioning can be adversely affected by panic disorder. During the assessment, the nurse should try to grasp the patient’s understanding of how panic disorder with or without severe avoidance behavior

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

463

BOX 26.6 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Panic Disorder

Mark, a 55-year-old white man, was admitted 4 days ago to the psychiatric unit with exacerbation of anxiety symptoms and panic attacks during the past 3 weeks. He has a 30-year history of uncontrolled anxiety that is refractory to medications and psychotherapy. On admission, he stated that he feels suicidal at times because he thinks his life is not within his control. He feels embarrassed, angry, and “trapped” by his disorder. During the past 24 hours, Mark is seen crying at times; he also isolates himself in his room. Michelle, Mark’s nurse, enters his room to make a supportive contact and to assess his current mental status. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Oh. . . . Why are you crying? Patient: (Looks up, gives a nervous chuckle.) Obviously, because I’m upset. I am tired of living this way. I just want to be normal again. I can’t even remember what that feels like. Nurse: You look normal to me. Everyone has bad days. It’ll pass. Patient: I’ve felt this way longer than you’ve been alive. I’ve tried everything, and nothing works. Nurse: You’re not the first depressed person that I’ve taken care of. You just need to go to groups and stay out of your room more. You’ll start feeling better. Patient: (Angrily) Oh, it’s just that easy. You have no idea what I’m going through! You don’t know me! You’re just a kid. Nurse: I can help you if you help yourself. A group starts in 5 minutes, and I’d like to see you there. Patient: I’m not going to no damn group! I want to be alone so I can think! Nurse: (Looks about anxiously.) Maybe I should come back after you’ve calmed down a little. EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Mark, I noticed that you are staying in your room more today. What’s troubling you? Patient: (Looks up) I feel like I’ve lost complete control of my life. I’m so anxious, and nothing helps. I’m tired of it. Nurse: I see. That must be difficult. Can you tell me more about what you are feeling right now? Patient: I feel like I’m going crazy. I worry all the time about having panic attacks. They make me scared I’m going to die. Sometimes I think I’d be better off dead. Nurse: (Remains silent, continues to give eye contact.) Patient: Do you know what it’s like to be a prisoner to your emotions? I can’t even go out of the house sometimes, and when I do, it’s terrifying. I don’t know what to think anymore. Nurse: Mark, you have lived with this disorder for a long time. You say that the medications do not work to your liking, but what has helped you in the past? Patient: Well, I learned in relaxation group that panic symptoms are probably caused by chemicals in my brain that are not working correctly. I learned that medications can help, but they don’t work well for me. I tried an exposure plan and relaxation techniques to deal with my fears of leaving the house and my chronic anxiety. That did help some, but it’s scary to do. Nurse: It sounds like you have learned much about your illness, one that can be treated, so that you don’t always have to feel this way. Patient: This is easier to say right now when I’m here and can get help if I need it. It’s hard to remember this when I’m in the middle of a panic attack and think I’m dying. Nurse: It’s harder when you’re alone? Patient: Much harder! And I’m alone so much of the time. Nurse: Let’s talk about some ways you can manage your panics when you’re alone. Tell me some of the techniques you’ve learned. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s What tone is established by the nurse’s opening question in the first scenario?

s What information was uncovered in the second scenario that was not touched on in the first?

s Which therapeutic communication techniques did the nurse use in the second scenario to avoid the pitfalls encountered in the first scenario?

s What predictions can you make about the interpersonal relationship likely to develop between the nurse and the patient in each scenario?

464

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 26.7

Psychoeducation Checklist: Panic Disorder When caring for the patient with panic disorder, be sure to include the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSANXIOLYTICSORANTIDEPRESSANTS if ordered, including drug action, dosage, frequency, and possible adverse effects s "REATHINGCONTROLMEASURES s .UTRITION s %XERCISE s 0ROGRESSIVEMUSCLERELAXATION s $ISTRACTIONBEHAVIORS s %XPOSURETHERAPY s 4IMEMANAGEMENT s 0OSITIVECOPINGSTRATEGIES

has affected his or her life along with that of the family. Pertinent questions include the following: UÑ How has the disorder affected your family’s social life? UÑ What limitations related to travel has the disorder placed on you or your family? UÑ What coping strategies have you used to manage symptoms? UÑ How has the disorder affected your family members or others?

Cultural Factors Cultural competence calls for the understanding of cultural knowledge, cultural awareness, cultural assessment skills, and cultural practice. Therefore, cultural differences must be considered in the assessment of panic disorder. Different cultures interpret sensations, feelings, or understandings differently. For example, symptoms of anxiety might be seen as witchcraft or magic (APA, 2013). Several cultures do not have a word to describe “anxiety” or “anxious” and instead may use words or meanings to suggest physical complaints. In addition, showing anxiety may be a sign of weakness in some cultures (Roberts, 2010). Many Asian OTC herbal remedies contain substances that may induce panic by increasing the heart rate, basal metabolic rate, blood pressure, and sweating (see Chapter 11).

Nursing Diagnoses for the Social Domain Social Isolation, Impaired Social Interaction, and Risk for Loneliness are usually supported with assessment data. Because the whole family is affected by one member’s symptoms, Interrupted Family Processes may also occur.

Interventions for the Social Domain Individuals with panic disorder, especially those with significant anxiety sensitivity, may need assistance in reevaluating their lifestyle. Time management can be a useful tool. In the workplace or at home, underestimating the time needed to complete a chore or being overly involved in

several activities at once increases stress and anxiety. Procrastination, lack of assertiveness, and difficulties with prioritizing or delegating tasks intensify these problems. Writing a list of chores to be completed and estimating time to complete them provides concrete feedback to the individual. Crossing out each activity as it is completed helps the patient to regain a sense of control and accomplishment. Large tasks should be broken into a series of smaller tasks to minimize stress and maximize sense of achievement. Rest, relaxation, and family time—frequently omitted from the daily schedule—must be included.

Evaluation and Treatment Outcomes Patients can be assisted to keep a daily log of the severity of anxiety and the frequency, duration, and severity of panic episodes. This log will be a basic tool for monitoring progress as symptoms decrease. Rating scales may also be helpful to monitor changes in misinterpretations or other symptoms related to panic. Medications alone provide significant short-term improvement for many individuals, but a long-term combination of psychosocial and pharmacologic treatment is usually necessary. Although many researchers consider panic disorder a chronic, long-term condition, the positive results from outcome studies should be shared with patients to provide encouragement and optimism that patients can learn to manage these symptoms. Outcome studies have demonstrated success with panic control treatment, CBT therapy, exposure therapy, and various medications specific to certain symptoms. Figure 26.3 illustrates a number of examples of biopsychosocial treatment outcomes for individuals with panic disorder.

Continuum of Care As with any disorder, a continuum of patient care across multiple settings is crucial. Patients are treated in the least restrictive environment that will meet their safety needs. As the patient progresses through treatment, the environment of care changes from an emergency or inpatient setting to outpatient clinics or individual therapy sessions.

Inpatient-Focused Care Inpatient settings provide control for the stabilization of the acute panic symptoms and initiation of recoveryoriented strategies. Medication use often is initiated here because patients who show initial panic symptoms require in-depth assessment to determine the etiology. The patient is formally introduced to the disorder after the diagnosis is made. As recovery begins, crisis stabilization, medication management, milieu therapy, and psychotherapies are introduced, and outpatient discharge linkage appointments are set. See Nursing Care Plan 26.1.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

Social

Biologic Decreased number and severity of panic attacks Decreased use of panicogenic substances Improved nutritional status Improved sleep Increased utilization of breathing control and relaxation techniques Improved physical condition

Decreased avoidance Increased number of interpersonal relationships Decreased number of life stressors Increased time management skills Increased family knowledge of disorder Increased family support Increased social contact

Psychological Decreased catastrophic interpretations Increased sense of control Increased self-esteem Increased assertiveness Increased management skills Improved symptom management and relapse prevention skills

FIGURE 26.3 disorder.

Biopsychosocial outcomes for patients with panic

465

Emergency Care Because individuals with panic disorder are likely to first present for treatment in an emergency department or primary care setting, nurses working in these settings should be involved in early recognition and referral. Consultation with a psychiatrist or mental health professional by the primary care physician can decrease both costs and overall patient symptoms. Unnecessary emergency department visits cause soaring health care costs. Several interventions may be useful in reducing the number of emergency department visits related to panic symptoms. Psychiatric consultation and nursing education can be provided in the emergency department to explore other avenues of treatment. Remembering that the patient experiencing a panic attack is in crisis, nurses can take several measures to help alleviate symptoms, including the following: UÑ Stay with the patient and maintain a calm demeanor. (Anxiety often produces more anxiety, and a calm presence will help calm the patient.)

NURSING CARE PLAN 26.1

The Patient With Panic Disorder D Douglas l is i a 50-year-old male who is being evaluated in the emergency room by a nurse from the mental health crisis team. Doug was brought into the emergency department by his wife after experiencing chest pain

early in the evening. He arrived in a state of severe level of anxiety and believed that he was having a heart attack. An EKG and laboratory values were normal.

Setting: Day Treatment Program, Adult Psychiatric Services Baseline Assessment: Doug arrived at the ED trembling, dizzy, pale, experiencing tachycardia, nausea, and feelings of dread. He could not follow directions and responded poorly to redirection. His attention and thoughts are scattered. Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

Panic disorder History of hypertension

Paroxetine CR (Paxil) 12.5 mg every day Lisinopril (Zestril) 20 mg daily Lorazepam (Ativan) 1 mg every 6 hours PRN for extreme anxiety

Nursing Diagnosis 1: Anxiety Defining Characteristics

Related Factors

Trembling, increased pulse Fearful, irritable, scared, worried Apprehensive

Impending panic attacks Panic attacks

Outcomes Initial

Long-term

Develop skills to decrease impact of panic attack

Carry out normal daily living and social activities outside of the house Continued

466

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 26.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Meet daily with Doug to assess if he has had a panic attack within the last 24 hours. Using a calm, reassuring approach, encourage verbalization of feelings, perceptions, and fears. Identify periods of time when anxiety level is at its highest. Teach Doug how to perform relaxation techniques.

Asking Doug to monitor panic attacks will provide data regarding potential antecedents to attacks. Discussing the experience of anxiety will help the patient notice when his anxiety increases.

Determine whether Doug has had a panic attack.

Having strategies to deal with impending panic attack will decrease the intensity of the experience. Panic attacks are neurobiologic occurrences that respond to medications.

Observe effectiveness of his technique and changes in anxiety/panic episodes.

Teach Doug about the actions and side effects of paroxetine. Explain the purposes of the medication. Track the number of PRN medications that are used for anxiety. Also, monitor for use of alcohol and herbal supplements.

Explore the antecedents and determine whether he was able to practice techniques from education programs.

Determine whether panic attacks decrease over time and whether there are side effects. Determine his commitment to living a more normal life.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Doug’s panic attacks decreased to once a week. Attended day treatment program every day. Able to go to grocery store.

Increase social activity outside of house.

Meet with Doug twice a week to monitor progress. Continue to reinforce the use of strategies in managing anticipatory anxiety.

UÑ Reassure the patient that you will not leave, that this episode will pass, and that he or she is in a safe place. (The patient often fears dying and cannot see beyond the panic attack.) UÑ Give clear, concise directions using short sentences. Do not use medical jargon. UÑ Walk or pace with the patient to an environment with minimal stimulation. (The patient in panic has excessive energy.) UÑ Administer PRN (as-needed) anxiolytic medications as ordered and appropriate. (Pharmacotherapy is effective in treating those with acute panic.) After the panic attack has resolved, allow the patient to vent his or her feelings. This often helps the patient in clarifying his or her feelings.

Family Interventions In addition to learning the symptoms of panic disorder, nurses should have information sheets or pamphlets available concerning the disorder and any medications prescribed. Parents, especially single parents, will need assistance in child rearing and may benefit from services designed

to provide some respite. Moreover, the entire family will need support in adjusting to the disorder. A referral for family therapy may be indicated. Involving the entire family in the therapy process is imperative. Families experience the symptoms, treatments, clinical setbacks, and recovery from chronic mental illnesses as a unit. Misunderstandings, misconceptions, false information, and the stigma of mental illness, singly or collectively, impede recovery efforts.

Community Treatment Most individuals with panic disorder are treated on an outpatient basis. Referral lists of community resources and support groups are useful in this setting. A discussion about the recovery and the importance of the 10 components help healing to begin (see Chapter 2). Nurses are more directly involved in treatment, conducting psychoeducation groups on relaxation and breathing techniques, symptom management, and anger management. Advanced practice nurses conduct CBT and individual and family psychotherapy. In addition, medication monitoring groups reemphasize the role of medications, monitor for side effects, and enhance treatment compliance overall. See Interdisciplinary Treatment/Recovery Plan 26.1.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN

467

26.1

The Patient With Panic Disorder Outpatient Clinic Weekly. A 50-Year-Old Male Admission Date 5/26/15

Date of This Plan 5/27/15

Type of Plan: Check Appropriate Box n Master n 30

n Initial

n 60

n 90

n Other

Treatment Team Present: Smith, M., MD; S. Jones, RNC; G. Stevens, LCSW (social worker); V. Bond (Music Therapist), Douglas (patient) DIAGNOSIS (DSM-5) Panic disorder Hypertension Social problems (unable to leave home) ASSETS (MEDICAL, PSYCHOLOGICAL, SOCIAL, EDUCATIONAL, VOCATIONAL, RECREATIONAL) 1. No physical illness evident 2. Cognitive abilities intact, wants to get better 3. Has been under stress due to disagreements with employer. Family having financial problems after wife was laid off from her job. Family is supportive, but very stressed. He lives with wife and son who is in high school and experimenting with illegal drugs. Another son is a sophomore in college who is expecting financial help with school expenses. Doug and his wife are having frequent arguments. MASTER PROBLEM LIST Change Prob. No.

Date

Problem

1

5/25/15

Code

Code

Date

Recurring panic attacks interfere with his ability to engage in social activities and maintain independence

2 3 4 5 6 7 8 CODE T = Problem must be addressed in treatment. N = Problem noted and will be monitored. X = Problem noted, but deferred/inactive/no action necessary. O = Problem to be addressed in aftercare/continuing care. I = Problem incorporated into another problem. R = Resolved. INDIVIDUAL TREATMENT PLAN PROBLEM SHEET #1 Problem/Need

Recurring panic attacks interfere with his ability to engage in social activities and maintain independence.

Date Identified

Problem Resolved/Discontinuation Date

5/26/15

Objective(s)/Short-Term Goals

Target Date

1. Patient reports that he experiences no more than two panic attacks per week (down from 2–3 daily) 2. Patient begins to go places outside of home.

6/25/15

Achievement Date

7/25/15 Continued

468

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

INTERDISCIPLINARY TREATMENT/RECOVERY PLAN

26.1

(Continued)

The Patient With Panic Disorder Outpatient Clinic Weekly. A 50-Year-Old Male Treatment Interventions

Frequency

Attend group therapy Relaxation group Panic Disorders Education Group Individual counseling for monitoring anxiety and panic attacks Medications for anxiety and prevention of panic attacks Family support group (patient’s family)

Weekly Weekly Weekly Weekly Weekly Weekly

Person Responsible

RN monitor attendance AT SW, RN RN MD/RN SW

Describe Patient Participation (and/or family, guardian, other agencies, significant others)

Responsible QMHP Signature

Date

Patient or Guardian Signature

GENERALIZED ANXIETY DISORDER (GAD) Generally speaking, patients with GAD feel frustrated, disgusted with life, demoralized, and hopeless. They may state that they cannot remember a time that they did not feel anxious. They experience a sense of ill-being and uneasiness and a fear of imminent disaster. Over time, they may recognize that their chronic tension and anxiety are unreasonable.

Clinical Course The onset of GAD is insidious. Many patients complain of being chronic worriers. GAD affects individuals of all ages. About half of individuals with GAD report an onset in childhood or adolescence, although onset after 20 years of age is also common. Adults with GAD often worry about matters such as their job, household finances, health of family members, or simple matters (such as household chores or being late for appointments). The intensity of the worry fluctuates, and stress tends to intensify the worry and anxiety symptoms (APA, 2013). Patients with GAD may exhibit mild depressive symptoms, such as dysphoria. They are also highly somatic, with complaints of multiple clusters of physical symptoms, including muscle aches, soreness, and gastrointestinal ailments. In addition to physical complaints, patients with GAD often experience poor sleep habits, irritability, trembling, twitching, poor concentration, and an exaggerated startle response. People with this disorder often are seen in a primary care setting with somatic symptoms (Kroenke et al., 2013).

Diagnostic Criteria GAD is characterized by excessive worry and anxiety (apprehensive expectation) for at least 6 months. The

Date

Staff Physician Signature

Date

anxiety does not usually pertain to a specific situation; rather, it concerns a number of real-life activities or events. Ultimately, the excessive worry and anxiety cause great distress and interfere with the patient’s daily personal or social life.

Generalized Anxiety Disorder Across the Life Span Children and Adolescents GAD may be overdiagnosed in children because symptoms overlap with those of other psychiatric disorders (APA, 2013). Children with GAD manifest their symptoms through worry about their performance in school or sports and often excel in these areas. Somatic complaints in children with GAD are heightened. Children may also worry about trivial issues, such as what clothes to wear or about their physical appearance or social interactions. Children with the disorder tend to be perfectionistic and conforming, seeking frequent approval from parents or authority figures (Benjamin et al., 2011).

Older Adults Older adults also experience GAD, although may have fewer symptoms than younger individuals (Miloyan, Byrne, & Pachana, 2014). Nonetheless, many older adults in depression and anxiety studies meet the criteria for GAD or have significant anxiety symptoms (KingKallimanis et al., 2009).

Epidemiology and Risk Factors The 12-month prevalence of GAD among adolescents is 0.9% and 2.9% for adults (APA, 2013). GAD is twice as common in women as in men. The lifetime prevalence

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

rate is nearly 5%. Unresolved conflicts, cognitive misinterpretations, and life stressors are examples of potential contributors to the development of the disorder. Patients may have a genetic predisposition to anxiety sensitivity. Behavioral inhibition, characterized by shyness, fear, or becoming withdrawn in unfamiliar situations, may be a risk factor for GAD and other anxiety disorders (Benjamin et al., 2011).

Comorbidity Patients with GAD often have other psychiatric disorders. Roughly three quarters of patients with GAD have at least one additional current or lifetime psychiatric diagnosis. The most common comorbid disorders are major depressive disorder, social anxiety disorder, specific phobia, panic disorder, and dysthymia (Vesga-Lopez et al., 2008). Substance use is a significant problem associated with GAD because alcohol, anxiolytics, or barbiturates are often used to relieve anxiety symptoms, but this self-medication potentially leads to dependency (Cullen et al., 2013).

Etiology

469

Psychological Theories Cognitive behavioral theory regarding the etiology of GAD proposes that the disorder results from inaccurate assessment of perceived environmental dangers. These inaccuracies result from selective focus on negative details, distorted information processing, and an overly pessimistic view of one’s coping ability. Psychoanalytic theory postulates that anxiety represents unresolved unconscious conflicts. Sources of anxiety change in different developmental stages and include such conflicts as fear of separation or fear of loss of love.

Sociologic Theories Although no specific sociocultural theories are related to the development of GAD, a high-stress lifestyle and multiple stressful life events may be contributors. Kindling results from overstimulation or repeated stimulation of nerve cells by environmental stressors. Individuals with GAD are hypersensitive to stress and anxiety-provoking events.

Biologic Theories

NURSING MANAGEMENT: Human Response to Generalized Anxiety Disorder

Biologic theories of causation for GAD have not been extensively studied. Nonetheless, the fact that GAD has consistent symptoms, which can be controlled with medication, has led investigators to consider several biologic possibilities.

Nursing assessment and intervention for individuals with GAD include many of the same biopsychosocial considerations that apply to panic disorder. Assessment of the patient’s anxiety symptoms should include the following questions; answers are used to tailor individual approaches:

Neurochemical Theories Symptoms suggesting activation of the sympathetic nervous system are common in GAD, and studies have found evidence of norepinephrine system dysregulation. Because medications that act on serotonin, such as the SSRIs, are also effective in treating anxiety, serotonin dysfunction may be related to GAD. Although more research is needed to understand the underlying pathophysiology, serotonin and the GABA–benzodiazepine receptor complex appear to be involved.

UÑ How do you experience anxiety symptoms? UÑ Are your symptoms primarily physical, psychological, or both? UÑ Are you aware when you are becoming anxious? UÑ Are you aware that anxiety induces the physical symptoms? UÑ What coping mechanisms do you routinely use to deal with anxiety? UÑ What life stressors add to these symptoms? What changes can you make to reduce these stressors?

Biologic Domain Genetic Theories

Assessment

Recent studies have examined genetic and familial factors in the etiology of GAD. Individuals with GAD may have a genetic vulnerability that predisposes them to anxiety sensitivity (Sakolsky, McCracken, & Nurmi, 2012). Biologic foundations involved in the development of anxiety disorders might be the same ones responsible for depression (Molina et al., 2011). The family environment might also play an important role because one may become anxious through learned behavior.

Diet and Nutrition Some ordinary food stimulants, such as caffeine, are known to induce anxiety symptoms, and patients with GAD may be hypersensitive to them. Many OTC medications can alter mood and may increase anxiety symptoms. A concrete step that patients with GAD can take to reduce anxiety is to eliminate caffeine from their diets. Nurses can help patients achieve a caffeine-free state

470

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

through education and dietary management while assisting with pain relief for the headache that often accompanies caffeine withdrawal. Additional substances that can provoke anxiety are diet pills, amphetamines, ginseng, and ma huang (see Chapter 11).

Sleep Patterns Sleep disturbance is a common symptom for individuals with GAD, so the patient’s sleep pattern should be assessed closely. Alcohol should be avoided because it disturbs the sleep cycle. Help the patient with measures that promote sleep, such as eating the last meal of the day in the early evening, avoiding fluids after 8:00 PM, and taking a warm bath before bedtime.

Nursing Diagnosis for the Biologic Domain Several nursing diagnosis that could be generated from this domain. Insomnia, spiritual distress, and role conflict are examples.

Interventions for the Biologic Domain Pharmacologic Interventions The physical symptoms of anxiety and the neurotransmitter systems involved suggest that several medications can be effective in treating GAD. Benzodiazepines are most commonly used, but antidepressants (paroxetine, imipramine, and venlafaxine), buspirone, and β-blockers have all proved effective. Administering and Monitoring Medications Although widely used in patients with GAD, benzodiazepine treatment remains somewhat controversial. If the patient self-medicates, benzodiazepines may complicate treatment because of their addictive qualities. However, many people with GAD are reluctant to take prescribed medications, and most do not seek treatment until their level of suffering is substantial. Benzodiazepines offer quick relief from anxiety symptoms until the antidepressant therapeutic effects are felt, which may take a few weeks. Buspirone. Buspirone is an anxiolytic that acts by inhibiting spontaneous firing of serotonergic neurons in the dorsal raphe and by antagonism of 5-HT1A receptors in the dorsal raphe, hippocampus, and parts of the frontal cortex. Buspirone does not interact with benzodiazepine receptors and may increase brain noradrenergic and dopaminergic activity (see Chapter 11 for additional information). Buspirone must be taken for 3 to 4 weeks before its anxiolytic effects are felt. This delay may be difficult for patients to tolerate, particularly if they have used

benzodiazepines in the past and are familiar with their rapid onset of action. Although buspirone effectively treats anxiety symptoms, patients may discontinue the treatment because of the lag in therapeutic effect. Antidepressants. Venlafaxine, paroxetine, and imipramine have proven effective in treating patients with GAD. They have serotonergic and noradrenergic effects, which are believed to reduce anxiety symptoms (Ravindran & Stein, 2010). Managing Side Effects TCAs (imipramine) and benzodiazepines cause significant side effects and drug interactions that require ongoing monitoring. (See the discussion of these medications in the section on treatment of panic disorder on pages 455– 458.) Buspirone side effects include dizziness, insomnia, drowsiness, and nervousness. Dry mouth, blurred vision, and abdominal distress can occur but are uncommon. Venlafaxine has a relatively benign side effect profile. Anticholinergic effects, including dry mouth and constipation, are common. This drug also causes dizziness, nervousness, and insomnia. Transient hypertension occurs in some patients; therefore, blood pressure should be monitored. Gastrointestinal effects (nausea and vomiting) can occur as well. Monitoring for Drug Interactions Venlafaxine and buspirone both interact with the MAOIs, and neither should be initiated within 14 days of treatment of each other. Although buspirone does not increase alcohol-induced impairment, it is prudent to avoid use of alcohol because it depresses the CNS. Teaching Points Teaching points for venlafaxine and buspirone include informing the patient that the anxiolytic effects of the medication will not be felt for several weeks. Warn patients against operating heavy machinery until they know the effects of the medication. If benzodiazepine therapy is being tapered and buspirone therapy started, instructions to the patient should include a warning not to discontinue use of the benzodiazepine suddenly because of the risks of withdrawal, including rebound anxiety and seizures.

Psychological and Social Domains Psychological and social assessment and intervention strategies for GAD are similar to those for panic disorder; refer to the section on panic disorder on pages 458–462. Nursing diagnoses that apply to GAD are the same as for panic disorder, including Anxiety; Powerlessness; Sleep Pattern; Low Self-Esteem; and Disturbed, Ineffective Family Coping. Interventions are individualized

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

and are focused on the patient and the family in controlling or coping with the anxiety. Interventions for panic disorder apply to controlling the symptoms of GAD. Cognitive and behavioral therapies, effective treatments for GAD, are generally underused. Outcome studies indicate that cognitive treatment achieves significant reductions in the severity of somatic and anxiety symptoms, with many patients regaining normal function. Combining relaxation, supportive, and cognitive therapies may potentiate therapeutic effects.

Evaluation and Treatment Outcomes Treatment outcomes for patients with GAD include reducing the frequency and intensity of anxiety and controlling the factors that stimulate or provoke this uncomfortable state. Specifically, evaluation can focus on the individual’s ability and skills in using techniques that control anxiety, such as relaxation, positive self-talk, and stress management. Reducing personal and environmental stress; eliminating certain foods and drinks, such as caffeine, in the diet; and developing strategies to deal with stressful family situations are outcome successes.

Continuum of Care Similar to patients with panic disorder, patients with GAD often seek treatment in emergency departments or from medical internists, cardiologists, or neurologists because of the physical symptoms associated with the illness. Nurses in these settings must be aware of the disorder and able to provide necessary assessment and intervention. Nurses in home health settings have an excellent opportunity to identify symptoms of undiagnosed GAD and make appropriate referrals. Inpatient and outpatient management of patients with GAD is similar to the treatments detailed in the section on panic disorder. Because anxiety produces more anxiety, a calm, reassuring, and nonjudgmental approach is necessary. Whether treatment is home or clinic based, both the patient and the provider must actively participate in monitoring and managing environmental stress levels. Patients need a relaxing and nonstimulating environment. Reducing noise and lowering lights induces relaxation; methods such as breathing control exercises, progressive muscle relaxation, and other interventions discussed previously in this chapter may also be helpful (Box 26.8).

OTHER ANXIETY DISORDERS Other disorders exist that have anxiety as their defining feature. These include generalized phobia, agoraphobia, specific phobias, and social anxiety disorder.

471

BOX 26.8

Psychoeducation Checklist: Generalized Anxiety Disorder When caring for the patient with generalized anxiety disorder, be sure to include the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSBENZODIAZEPINES ANTIDEpressants, nonbenzodiazepine anxiolytics, β-blockers) if ordered, including drug action, dosage, frequency, and possible adverse effects s "REATHINGCONTROL s .UTRITIONANDDIETRESTRICTION s 3LEEPMEASURES s 0ROGRESSIVEMUSCLERELAXATION s 4IMEMANAGEMENT s 0OSITIVECOPINGSTRATEGIES

Agoraphobia Agoraphobia is fear or anxiety triggered by about two or more situations such as using public transportation, being in open spaces, being in enclosed places, standing in line, being in a crowd, or being outside of the home alone (APA, 2013). When these situations occur, the individual believes that something terrible might happen and that escape may be difficult. The individual may experience panic-like symptoms or other embarrassing symptoms such as vomiting, or diarrhea (APA, 2013). Agoraphobia leads to avoidance behaviors. Such avoidance interferes with routine functioning and eventually renders the person afraid to leave the safety of home. Some affected individuals continue to face feared situations but with significant trepidation (i.e., going in public only to pay bills or to take children to school). Agoraphobia may occur with panic disorder, but is considered a separate disorder.

Specific Phobia Specific phobia is a disorder marked by persistent fear of clearly discernible, circumscribed objects or situations, which often leads to avoidance behaviors. Phobic objects can include animals (spiders, snakes), natural environment (heights, storms), blood injection injury (fear of blood, injections), and situational (elevators, enclosed spaces) (APA, 2013). The lifetime prevalence rates range from 7% to 9%, and the disorder generally affects women twice as much as men. It has a bimodal distribution, peaking in childhood and then again in the 20s. The focus of the fear in specific phobia may result from the anticipation of being harmed by the phobic object. For example, dogs are feared because of the chance of being bitten or automobiles are feared because of the potential of crashing. The focus of fear may likewise be associated with concerns about losing control, panicking, or fainting on exposure to the phobic object.

472

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 26.9

Common Phobias Acrophobia: fear of heights Agoraphobia: fear of open spaces Ailurophobia: fear of cats Algophobia: fear of pain Arachnophobia: fear of spiders Brontophobia: fear of thunder Claustrophobia: fear of closed spaces Cynophobia: fear of dogs Entomophobia: fear of insects Hematophobia: fear of blood Microphobia: fear of germs Nyctophobia: fear of night or dark places Ophidiophobia: fear of snakes Phonophobia: fear of loud noises Photophobia: fear of light Pyrophobia: fear of fire Topophobia: stage fright Xenophobia: fear of strangers Zoophobia: fear of animal or animals

Anxiety is usually felt immediately on exposure to the phobic object, and the level of anxiety is usually related to both the proximity of the object and the degree to which escape is possible. For example, anxiety heightens as a cat approaches a person who fears cats and lessens when the cat moves away. At times, the level of anxiety escalates to a full panic attack, particularly when the person must remain in a situation from which escape is deemed to be impossible. Fear of specific objects is fairly common, and the diagnosis of specific phobia is not made unless the fear significantly interferes with functioning or causes marked distress. Assessment differentiates simple phobia from other diagnoses with overlapping symptoms. Box 26.9 lists a number of specific phobias. Among adult patients who are seen in clinical settings, the most to least common phobias are situational phobias, natural environment phobias, blood injection, injury phobia, and animal phobias (APA, 2013). Blood injection injury phobia merits special consideration because the phobia surrounds medical treatments. The physiologic processes that are exhibited during phobic exposure include a strong vasovagal response, which significantly increases blood pressure and pulse, followed by deceleration of the pulse and lowering of blood pressure in the patient. Monitor closely when giving required injections or medical treatments. About 75% of patients with blood injection injury phobia report fainting on exposure. Factors that may predispose individuals to specific phobias may include traumatic events; unexpected panic attacks in the presence of the phobic object or situation; observation of others experiencing a trauma; or repeated exposure to information warning of dangers, such as parents repeatedly warning young children that dogs bite. Phobic content must be evaluated from an ethnic or cultural background. In many cultures, fears of spirits or

magic are common. They should be considered part of a disorder only if the fear is excessive in the context of the culture, causes the individual significant distress, or impairs the ability to function. Psychotropic drugs have not been effective in the treatment of specific phobia. Anxiolytics may give shortterm relief of phobic anxiety, but there is no evidence that they affect the course of the disorder. The treatment of choice for specific phobia is exposure therapy. Patients who are highly motivated can experience success with treatment (Peñalba, McGuire, & Leite, 2008).

Exposure Therapy Many of the treatment approaches used for panic disorder is effective for phobias. Exposure therapy is the treatment of choice for phobias. The patient is repeatedly exposed to real or simulated anxiety-provoking situations until he or she becomes desensitized and anxiety subsides.

Social Anxiety Disorder (Social Phobia) Social anxiety disorder involves a persistent fear of social or performance situations in which embarrassment may occur. Exposure to a feared social or performance situation nearly always provokes immediate anxiety and may trigger panic attacks. People with social anxiety disorder fear that others will scrutinize their behavior and judge them negatively. They often do not speak up in crowds out of fear of embarrassment. They go to great lengths to avoid feared situations. If avoidance is not possible, they suffer through the situation with visible anxiety (APA, 2013). People with social anxiety disorder appear to be highly sensitive to disapproval or criticism, tend to evaluate themselves negatively, and have poor self-esteem and a distorted view of their personal strengths and weaknesses. They may magnify their personal flaws and underrate any talents. They often believe others would act with more assertiveness in a given social situation. Men and women with social anxiety disorder tend to have difficulties with dating and with sexual relationships (Xu et al., 2012). Children tend to underachieve in school because of test-taking anxiety. This is an important area that should be assessed in all patients. Generalized social anxiety disorder is diagnosed when the individual experiences fears related to most social situations, including public performances and social interactions. These individuals are likely to demonstrate deficiencies in social skills, and their phobias interfere with their ability to function (MacKenzie & Fowler, 2013). Generalized social anxiety disorder may be linked to low dopamine receptor binding, as suggested by recent research (Cervenka et al., 2012). People with social anxiety disorder fear and avoid only one or two social situations. Classic examples of such

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

situations are eating, writing, or speaking in public or using public bathrooms. The most common fears for individuals with social anxiety disorder are public speaking, fear of meeting strangers, eating in public, writing in public, using public restrooms, and being stared at or being the center of attention. Pharmacotherapy is a relatively new area of research in treating patients with social anxiety disorder. SSRIs are used to treat those with social anxiety disorder because they significantly reduce social anxiety and phobic avoidance. Benzodiazepines are also used to reduce anxiety caused by phobias. Providing referrals for appropriate psychiatric treatment is a critical nursing intervention.

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER AND RELATED DISORDERS Obsessions and compulsions are not necessarily signs of a psychiatric disorder if they are short lived and do not persistently interfere with a person’s ability to function. However, if obsessions are so consuming that they interfere with a person’s judgment and daily activities, they may be symptoms of OCD or one of the related disorders. See Table 26.1 on page 448.

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER In OCD, affected patients have both obsessions and compulsions and believe that they have no control over them, which results in devastating consequences for the individuals. KEYCONCEPT Obsessions are excessive, unwanted, intrusive, and persistent thoughts, impulses, or images that cause anxiety and distress. Obsessions are not under the patient’s control and are incongruent with the patient’s usual thought patterns. Compulsions are behaviors that are performed repeatedly in a ritualistic fashion with the goal of preventing or relieving anxiety and distress caused by obsessions.

Common obsessions include fears of contamination, pathologic doubt, the need for symmetry and completion, thoughts of hurting someone, and thoughts of sexual images. Common compulsions include hand washing, excessive cleaning, checking, arranging things, counting, ordering, and hoarding. Because of the nature of the disorder, nurses who work in settings other than psychiatric settings or in home health care may be among the first to identify a patient’s symptoms as OCD and make the appropriate referrals.

Clinical Course The average age of onset of OCD is 19 years, but can occur into the 20s to mid-30s (NIMH, 2014). Although

473

symptoms of OCD often begin in childhood, many patients receive treatment only after the disorder has significantly affected their lives. The astute parent may notice that the child spends great amounts of time on trivial tasks or has falling grades because of poor concentration. Symptom onset of the disorder is gradual, with some individuals showing a progressive decline in social and occupational functioning (APA, 2013). Men are affected more often as children and are most commonly affected by obsessions. Women have a higher incidence of checking and cleaning rituals, with onset typically in the early 20s. This chronic disorder is characterized by episodes of symptom amelioration and exacerbation (APA, 2013).

Diagnostic Criteria OCD is characterized by recurrent obsessions or compulsion. Some individuals recognize that these obsessions or compulsions are excessive and unrealistic; others have limited insight and are unsure whether the obsessive thoughts are true, but continue to have the thoughts and feel compelled to perform the actions. There is another group of individuals who are convinced that their obsessive thoughts are true. These thoughts and compulsive behaviors are stressful and interfere with normal daily routines (APA, 2013). Some patients have obsessions surrounding aggressive acts of hurting someone or themselves. After hitting a bump in the road, for example, these patients may obsess for hours over whether or not they hit a person. Parents may have recurrent intrusive thoughts that they may hurt their child. Others obsess over the meaning of sins and whether they have followed the letter of the law. They tend to be hypermoral and have the need to confess. Their obsessions are seen as a form of religious suffering. These patients are often resistant to treatment. Religious obsessions are most common where severe religious restrictions exist. Diagnosis is not made unless the thoughts or rituals clearly exceed cultural or religious norms, occur at inappropriate times as described by members of the same religion or culture, or interfere with social obligations (APA, 2013). Rituals are common compulsions where objects must be in a certain order, motor activities are performed in a rigid fashion, or things are arranged in perfect symmetry. A ritual consumes a great deal of time to complete even the simplest task. Some patients experience discontent, rather than anxiety, when things are not symmetrical or perfect. Others think magically and perform compulsive rituals to ward off an imagined disaster such as repeatedly turning on and off the alarm clock to prevent disaster. Those who hoard are compelled to check their belongings repeatedly to see that all is accounted for and check the garbage to make sure that nothing of value was discarded.

474

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Obsessive-Compulsive Disorder Across the Life Span OCD affects people of all ages. Identification, diagnosis, and treatment of OCD are necessary for recovery and optimal functioning.

Children and Adolescents OCD affects between 1% and 3% or more of children and adolescents ( Jacob & Storch, 2013). Because children subscribe to myths, superstition, and magical thinking, obsessive and ritualistic behaviors may go unnoticed. Behaviors such as touching every third tree, avoiding cracks in the sidewalk, or consistently verbalizing fears of losing a parent in an accident may have some underlying pathology but are common behaviors in childhood. Typically, parents notice that a child’s grades begin to fall as a result of decreased concentration and great amounts of time spent performing rituals.

Older Adults OCD typically manifests in childhood and the second decade of life and can be a lifelong illness, lasting more than 30 years (Lochner & Steing, 2010). One large population survey of older adults found a 1-year prevalence rate of 1.5% (Grenier, Preville, Boyer, & O’Connor, 2009). Late onset is more likely to occur in females with a history of subclinical obsessive-compulsive symptoms, co-occurrence of PTSD after age 40, and a history of recent pregnancy in self or significant others (Frydman et al., 2014). Predictors of poor outcomes during lifelong treatment include initial symptom onset during childhood, low social functioning, and the presence of both obsessions and compulsions (Ruscio, Stein, Chiu, & Kessler, 2010).

Bipolar, cyclothymic, panic, mood, eating, and impulse control disorders also commonly occur in those with OCD. A significant number of older depressed patients have OCD. Tourette’s syndrome and OCD frequently occur together (Grados, 2010). Many patients self-medicate to relieve the anxiety produced by obsessive thoughts. About one third experience substance abuse or dependence in their lifetime. In addition, some patients may abuse benzodiazepines and other prescription medication. Personality disorders are also prevalent in those with OCD, occurring in more than 80% of patients. Dependent personality disorder most frequently coexists with OCD and is diagnosed in about half of patients (see Chapters 27 and 28). People with OCD are highly somatic and frequently seek medical treatment for physical symptoms, often just to get reassurance. Acquired immunodeficiency syndrome, cancer, heart attacks, and sexually transmitted infections are some of the most common obsessional fears.

Etiology During the 1990s, research evidence from neuroimaging studies, neurochemical studies, and treatment advances substantiated a predominantly neurobiologic basis for OCD. The following sections provide a brief overview of these findings and evidence pointing to genetic vulnerability. Psychological factors are also discussed because of their contributions to the disorder. Because no one explanation accounts for all aspects of OCD, a combination of factors will probably be found to produce the disorder.

Biologic Theories Genetic, neuropathologic, and biochemical research, reviewed in this section, suggests that OCD has a biologic basis involving several neuroanatomic structures.

Epidemiology and Risk Factors OCD has a lifetime prevalence rate of 1.2% with females having a slightly higher rate than males (APA, 2013). Firstdegree relatives of people with OCD have a higher prevalence rate than the general population. Early-onset OCD increases the chances of OCD in relatives and predicts poorer treatment outcomes (Ruscio et al., 2010). Studies provide some support for a link between infection with β-hemolytic streptococci and OCD (Hachiya et al., 2013). High rates of OCD are found among individuals who are young, divorced or separated, and unemployed. OCD appears to be less common among African Americans than among non-Hispanic whites.

Genetic Factors

Comorbidity

Recent neuroimaging studies of patients with OCD show hyperactivity in the orbitofrontal cortex, anterior cingulated cortex, and caudate nucleus, suggesting a causal role in the etiology of OCD (Shaw et al., 2014).

It is estimated that one third of patients with OCD experience depression because of OCD’s effects on their lifestyle.

OCD occurs more often in people who have first-degree relatives with OCD or with Tourette’s disorder than it does in the general population. Some studies show an increased prevalence of anxiety and mood disorders in relatives of individuals who have OCD. Twin studies indicate that OCD occurs more frequently in siblings of twins. Further studies implicate specific genes and associate them with OCD (Shaw et al., 2014). These discoveries may lead to breakthroughs in pharmacologic treatments of OCD.

Neuropathologic Theories

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

Increased cerebral glucose metabolism is identified in a variety of studies. The most replicated results demonstrate increased glucose metabolism in the caudate nuclei (part of the basal ganglia), the orbitofrontal gyri (the gyri directly above the orbit of the eye), and the cingulate gyri (considered to be part of the limbic system). Studies measuring cerebral blood flow and glucose metabolism in patients with OCD during exposure to feared stimuli and during relaxation further implicate these regions of the brain (Shaw et al., 2014).

Biochemical Theories Serotonin plays a role in OCD. It has been studied through challenge tests in which serotonin agonists were administered to patients with OCD and control subjects. The most convincing evidence for serotonin’s role is that serotonin-specific antidepressants relieve the symptoms of OCD for most patients. A single neurotransmitter is unlikely to be entirely responsible for OCD, but to date, serotonin is the only neurotransmitter to have been implicated. Conventional and novel antipsychotic medications and mood stabilizers are used in conjunction with serotonin-targeting medications to treat refractory symptoms, indicating that other biochemical processes exist (Ravindran & Stein, 2010).

Psychological Theories Although psychological theories of OCD have not been scientifically tested, the rich literature describing clinical examples and case histories help us understand the symptoms and behaviors related to OCD. In addition, behavioral treatment of individuals with severe compulsions improves symptoms.

Psychodynamic Factors The psychodynamic theory hypothesizes that OCD symptoms and character traits arise from three unconscious defense mechanisms: isolation (separation of affect from a thought or impulse), undoing (an act performed with the goal of preventing consequences of a thought or impulse), and reaction formation (behavior and consciously stated attitudes that oppose underlying impulses). Classic psychoanalytic theory describes OCD as regression from the oedipal phase to the anal phase of development, which includes preoccupations with anger and dirt (see Chapter 7). This regression occurs when the patient becomes anxious about retaliation or loss of love.

475

tioned stimuli. Through being associated with noxious events, stimuli that are usually considered neutral become anxiety provoking. The individual then engages in activities to escape or avoid the anxiety. Compulsions develop as the individual discovers behaviors that successfully reduce the obsessional anxiety. As the principles of operant conditioning indicate, the more the behaviors decrease the anxiety, the more likely the individual is to continue using them. However, the rituals or behaviors preserve the fear response because the person avoids the initial stimuli and thus never extinguishes the compulsion. Interrupting this cycle is the focus of behavioral therapy in treating an individual with OCD.

Family Response to Disorder Marital status appears to be affected by OCD. Patients with OCD tend to remain single more often than do people without the disorder. They also have higher rates of celibacy, possibly because they fear being dirty or becoming contaminated. The divorce rate is lower than would be expected, given the stress of living with this disorder, and patients with OCD are able to draw their families gradually into accommodating abnormal behavior. For example, the families of patients with cleaning compulsions may forego normal family and social activities to “help” the patient complete compulsive cleaning of the family home and decrease the anxiety level in the household. Family assessment will reveal the amount of education and support needed and will begin the partnership among the patient, family, and treatment team. Evaluate the family’s understanding of the disorder and of proposed treatments. Are they able and willing to help the patient practice cognitive and behavioral techniques? Are they knowledgeable about prescribed medicines? These questions offer a wonderful opportunity for patient and family education. Family members offer a perspective on the severity of the patient’s illness. Family members are experts in the patient’s rituals and may observe subtle changes. Evaluate the family’s response to changes in the patient’s behavior as treatment progresses. You may have to discuss how the family will manage the changes brought about by a decrease in rituals. If obsessions and compulsions make it difficult for the individual to leave the home or function at work, financial difficulties may result. These factors should be assessed and appropriate assistance obtained through social services when necessary.

Interdisciplinary Treatment Behavioral Factors Behavioral explanations for OCD stem from learning theory. From this viewpoint, obsessions are seen as condi-

Patients with OCD can be difficult to treat because their obsessions and compulsions consistently interfere with recovery efforts. Staff may have differing opinions about

476

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Clinical Vignette

BOX 26.10

NURSING MANAGEMENT: Human Response

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER

to Obsessive-Compulsive Disorder

R Robert, Rob a 32-year-old man, is a new patient at a local psychiatr psychiatric unit. He admitted himself to have his medicines evaluated because his obsessive thoughts and depression have worsened since his recent divorce. While in the hospital, he has quickly become viewed as a “problem patient” because he hoards linens and demands a new bar of soap for each of his five daily showers. He is compelled to open and close his door five times when he leaves or enters his room but does not know why. This behavior has led to arguments with his roommate. In an effort to “help him,” the psychiatric technicians locked his bathroom door to prevent him from showering so frequently. He tried to enter his bathroom to shower and panicked when the technicians refused to allow him to shower, telling him, “You can live without it.” After receiving PRN medication for extreme anxiety, Robert signed out of the hospital against medical advice because of embarrassment and anger toward the nursing staff.

What Do You Think? s How could the technicians have handled the situation differently so as to not disrupt Robert’s or the unit’s clinical care? s What nursing interventions might be appropriate in providing Robert’s care?

the amount of control the patient has over the behavior, but these differences of opinion must be resolved, and all staff must be consistent in their expectations and acceptance of the patient’s behaviors, to keep these patients from becoming frustrated or confused regarding expectations during treatment (Box 26.10).

Priority Care Issues As with any patient with a psychiatric disorder, a suicide assessment must be completed. Although patients with OCD do not usually become suicidal as a direct result of anxiety, the disorder greatly distresses the patient, who realizes the pointlessness and absurdity of the behaviors. Often, the patient has tolerated symptoms for quite some time before seeking treatment. The patient may feel a sense of hopelessness and helplessness and may contemplate suicide to end the suffering. An additional risk for suicide is created by the high probability of major depression, which often accompanies OCD. Patients may feel a need to punish themselves for their intrusive thoughts (e.g., religious coupled with sexual obsessions). Some patients have aggressive obsessions, and external limits may have to be imposed for the protection of others.

Obsessions create tremendous anxiety, and patients perform compulsions to relieve the anxiety temporarily. If the compensatory ritual is not performed, the person feels increased anxiety and distress. Compulsions are necessary, not pleasurable. They are often recognized as odd or strange to the patient. Initially, there are attempts to resist the compulsive behavior, but eventually, resistance fails, and the repetitive behaviors are incorporated into daily routines. The most common obsession is fear of contamination and results in compulsive hand washing. Fear of contamination usually focuses on dirt or germs, but other materials may be feared as well, such as toxic chemicals, poison, radiation, and heavy metals. Patients with contamination obsessions report anxiety as their most common effect, but shame and disgust, linked with embarrassment and guilt, also are experienced. Patients with OCD may become incapacitated by their symptoms and may spend most of their waking hours locked in a cycle of obsessions and compulsions. They may even become unable to complete a task as simple as walking through a door without performing rituals. Interpersonal relationships suffer, and the patient may actively isolate him- or herself. Patients with OCD may use dissociation as a defense mechanism.

Biologic Domain Assessment Patients with OCD do not have a higher prevalence of physical disease. However, they may complain of multiple physical symptoms. With late-onset OCD (after 35 years of age) and with symptoms that occur with a febrile illness, cerebral pathology should be considered. Each patient with OCD should be assessed for dermatologic lesions caused by repetitive hand washing, excessive cleaning with caustic agents, or bathing. Osteoarthritic joint damage secondary to cleaning rituals may also be observed.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Patients with OCD may present with various symptoms, depending on the particular obsession and the compulsions that have evolved to cope with that obsession. As a result, the nursing diagnoses applied to patients with this disorder can run the gamut from the primary diagnosis of Anxiety to other physiologic disturbances of the compulsion, such as Impaired Skin Integrity, which may result from continuous hand washing. Outcomes depend on the nursing diagnoses and treatments selected.

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

Interventions for the Biologic Domain Maintaining Skin Integrity For the patient with cleaning or hand-washing compulsions, attention to skin condition is necessary. Encourage the patient to use tepid water when his or her washing and hand cream after washing. Remove harsh, abrasive soaps and replace them with moisturizing soaps. Attempt to decrease the frequency of washing by agreeing on a time schedule and time-limited washing.

Psychopharmacologic Interventions The SSRIs and TCAs are considered to be the most effective treatment agents used for patients with OCD. Clomipramine was the first drug to produce significant advances in treating OCD. Other medications, including sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, and paroxetine, have proved effective. Administering and Monitoring Medications Antidepressants used to treat patients with OCD are often given in higher doses than those normally used to treat those with depression. Aggressive treatment may be indicated to bring the symptoms under control. Thus, medication effects must be closely monitored, including signs of toxicity, to provide safe and adequate care. These medications often take several weeks or months to relieve compulsions and even longer to decrease obsessions. Clomipramine. Clomipramine pharmacotherapy should begin at 25 mg daily, taken at night, with gradual titration during a period of 2 weeks to 150 mg to 250 mg daily, in divided doses. The maximum dose for children is 200 mg daily. This drug is not approved for children younger than 10 years. Sertraline and Fluvoxamine. Sertraline and fluvoxamine are indicated for OCD and should be initiated at 50 mg daily (25 mg daily in children). Sertraline can be titrated to a maximum dose of 200 mg daily but incrementally increased no less frequently than once a week. Fluvoxamine can be titrated by 50 mg daily every 4 to 7 days to a maximum daily dose of 300 mg. Doses greater than 100 mg should be divided. For children ages 8 to 11 years, start at 25 mg daily and increase by 25 mg every 4 to 7 days to a maximum daily dose of 200 mg. For children older than 11 years, 300 mg is the maximum daily dose. Paroxetine or Fluoxetine. Paroxetine or fluoxetine should be started at 20 mg daily, usually in the morning. Paroxetine can be titrated by 10 mg per week to a maximum of 60 mg daily. Fluoxetine dosage is titrated according to patient response to a maximum of 80 mg daily. The usual effective dose is 20 to 40 mg daily. Neither paroxetine nor fluoxetine is approved for the treatment of OCD in children.

477

Managing Side Effects Side effects pose a particular problem for some individuals who are preoccupied with somatic concerns. Unwanted physical symptoms from the medications can become the focus of obsessions. These individuals particularly need frequent reassurance that they are not becoming physically ill and that the side effects are a common response to medication. To ignore or minimize these concerns will only heighten the patient’s anxiety and potentially interfere with the desire to continue treatment. Common side effects of clomipramine include significant sedation, anticholinergic side effects, and an increased risk for seizures. Dizziness, tremulousness, and headache are frequent complaints. Administration at night minimizes complaints of sedation and fatigue. SSRIs all cause sedation, dizziness, somnolence, and headache. In addition, sexual dysfunction is a common complaint in patients being treated with fluvoxamine, sertraline, paroxetine, or fluoxetine. The SSRIs can cause excitability when first started. Monitor patients for insomnia and adjust the dosing time if needed. Weight gain can occur with SSRIs but is relatively rare. Monitoring for Drug Interactions All antidepressant medications interact with the MAOIs, causing hypertensive crises; interaction with tryptophan may cause serotonin syndrome. Therefore, concomitant use should be avoided. Fluoxetine also interacts with thioridazine, the TCAs, and lithium. Paroxetine interacts with thioridazine, histamine-2 blockers (cimetidine), phenytoin, digoxin, and warfarin. The use of thioridazine, cisapride, diazepam, and pimozide is contraindicated with fluvoxamine. Because of the extensive list of drug–drug interactions associated with these medications, a prudent nurse will consult a drug reference handbook before administering medications. Quick recognition of signs and symptoms of interactions or toxic symptoms is imperative for safe care. Teaching Points Nurses play an important interdisciplinary role in managing medication for patients with OCD, which includes educating patients and families about medications. Because patients may become discontented with a perceived lack of effect, they should be informed that these medications may take several weeks before their effects are felt. All patients should be warned not to abruptly stop taking prescribed medications. Patients should be instructed to avoid alcohol and not to operate heavy machinery while taking these medications until the sedative effects are known. Instruct patients to inform their providers about any OTC medications they are taking because some will interact with these medications.

478

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Electroconvulsive Therapy

BOX 26.11

The effect of electroconvulsive therapy (ECT) on decreasing obsessions and compulsions has not been extensively studied. However, it may be helpful in treating symptoms that occur with depression. It also may be used to treat depressive symptoms in patients who have not experienced response to other treatments and who are at risk for suicide. Nursing’s role in caring for the patient undergoing ECT is outlined in Chapter 11.

Rating Scales for Assessing Obsessive-Compulsive Symptoms

Psychosurgery

THE LEYTON OBSESSIONAL INVENTORY Cooper, J. (1970). The Leyton Obsessional Inventory. Psychiatric Medicine, 1, 48.

Psychosurgery has been used to treat extremely severe OCD that has not responded to prolonged and intensive drug treatment, behavioral therapy, or a combination of the two. Modern stereotactic surgical techniques that produce lesions of the cingulum bundle (a bundle of connective tissue) or anterior limb of the internal capsule (a region near the thalamus and part of the circuit connecting to the cortex) may bring about substantial clinical benefit in some patients without causing significant morbidity (Csigó, Harsányi, Demeter, Rajkai, Németh, & Racacsmány, 2010). Other treatment options include radiotherapy and deep brain stimulation in which electrical current is applied through an electrode inserted into the brain (Robinson, Taghva, Liu, & Apuzzo, 2013).

Psychological Domain Assessment The nurse should assess the type and severity of the patient’s obsessions and compulsions. If the assessment occurs in a hospital, remember that some patients with OCD experience a transient decrease in symptoms when admitted to a hospital; therefore, enough time must be allowed for an accurate assessment. If time is unavailable, family members or significant others may provide an important source of information, with the patient’s permission. Most individuals will appear neatly dressed and groomed, cooperative, and eager to answer questions. Orientation and memory are not usually impaired, but patients may be distracted by obsessional thoughts. Individuals with severe symptoms may be preoccupied with fears or with discussing their obsessions, but in most instances, direct questions must be asked to reveal symptoms. For example, the nurse may begin indirectly by asking how long it takes the individual to dress in the morning or leave the house, but usually follow-up questions are needed, such as: Do you find yourself frequently returning to the house to make sure that you have turned off the lights or the stove, even when you know that you have already checked these things? Does this happen every day? Are you ever late for work or for important appointments?

YALE-BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE (Y-BOCS) Goodman, W., Price, L., Rasmussen, S., Mazure, C., Fleischmann, R. L., Hill, C. L., et al. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS): Part I. Development, use and reliability. Archives of General Psychiatry, 46, 1006–1011. THE MAUDSLEY OBSESSIONAL-COMPULSIVE INVENTORY (MOC) Rachman, S. & Hodgson, R. (1980). Obsessions and compulsions. New York: Prentice-Hall.

Speech will be of normal rate and volume, but often, individuals with an obsessional style of thinking exhibit circumferential speech. This speech is loaded with irrelevant details but eventually addresses the question. Listening may be frustrating and require considerable patience, but you must remember that such speech is part of the disorder and may be beyond the patient’s awareness. Continually interrupting and redirecting them can interfere with establishing a therapeutic relationship, especially in the initial assessment. Redirection should be done in a gentle and noncritical manner to allow the patient to refocus. Identifying the degree to which the OCD symptoms interfere with the patient’s daily functioning is important. Several rating scales can be used to identify symptoms and monitor improvement. Examples of these scales are provided in Box 26.11. Some of these scales are to be used by the nurse; others are self-rating scales. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) is a popular, clinician-rated 16-item scale that obtains separate subtotals for severity of obsessions and compulsions. The Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory is a 30-item, true–false, self-assessment tool that may help the individual to recognize individual symptoms.

Nursing Diagnosis for the Psychological Domain Several nursing diagnosis that could be generated from this domain. For example, Hopelessness, Loneliness, Powerlessness, and Self-Concept are areas to consider for generating a nursing diagnosis.

Interventions for the Psychological Domain The nurse’s interpersonal skills are crucial to successful intervention with the patient who has OCD. Nurses must control their own anxiety. The nurse should interact with the patient in a calm, nonauthoritarian fashion

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

BOX 26.12

Using Reflection DEVELOPING SELF-AWARENESS ).#)$%.4 s An energetic, excitable nurse told a patient who has obsessive-compulsive disorder (OCD) to hurry up and get dressed in order to get to the cafeteria for lunch. A few minutes later, the patient is found sorting his clothes, making no progress toward getting dressed. 2%&,%#4)/.sThe nurse reflected on her interaction with the patient. Although the nurse knew that interacting with a patient with OCD affected the level of anxiety the patient would feel, she was direct, hurried, and too autocratic in her approach to the patient. A calm, nonconfrontational approach would have been better.

without exhibiting any disapproval of the patient or the patient’s behaviors while demonstrating empathy about the distress that the disorder has caused (Box 26.12). This approach is one of the most effective means available for communicating appreciation for the individual as separate from the illness.

Response Prevention An effective behavioral intervention for patients with OCD who perform rituals is exposure with response prevention. The patient is exposed to situations or objects that are known to induce anxiety but is asked to refrain from performing the ritualistic behaviors. One goal of this procedure is to help the patient understand that resisting the rituals while exposed to the object of anxiety is less stressful and time consuming than performing the rituals. Another goal is to confound the expectation of distressing outcomes and eventually extinguish the compulsive behaviors. Most patients improve with exposure and response prevention, but few become completely symptom free.

Thought Stopping Thought stopping is used with patients who have obsessional thoughts. The patient is taught to interrupt obsessional thoughts by saying, “Stop!” either aloud or subvocally. This activity interrupts and delays the uncontrollable spiral of obsessional thoughts. Research supporting this technique is scant; however, practitioners have found it useful in multimodal treatment with exposure and response prevention, relaxation, and cognitive restructuring.

Relaxation Techniques Patients with OCD experience insomnia because of their heightened anxiety levels. Relaxation exercises may be

479

helpful in improving sleep patterns. These exercises do not affect OCD symptoms, but they may be used to decrease anxiety. The nurse may also teach the patient other relaxation measures, such as deep breathing, taking warm baths, meditation, music therapy, or other quiet activities.

Cognitive Restructuring Cognitive restructuring is a method of teaching the patient to restructure dysfunctional thought processes by defining and testing them (Beck & Emery, 1985). Its goal is to alter the patient’s immediate, dysfunctional appraisal of a situation and perception of long-term consequences. The patient is taught to monitor automatic thoughts and then to recognize the connection between thoughts, emotional response, and behaviors. The distorted thoughts are examined and tested by for-or-against evidence presented by the therapist, which helps the patient to realistically assess the likelihood that the feared event will happen if the compulsive behavior is not performed. The patient begins to analyze his or her thoughts as incongruent with reality. For example, even if the alarm clock is not checked 30 times before going to bed, it will still go off in the morning, and the patient will not be disciplined for tardiness at work. Maybe it needs to be checked only once or twice.

Cue Cards Cue cards are tools used to help the patient restructure thought patterns. They contain statements that are positively oriented and pertain to the patient’s specific obsessions and compulsions. Cue cards use information from the patient’s symptom hierarchy, an organizational system that breaks down the obsessions and compulsions from least to most anxiety provoking. These cards can help reinforce the belief that the patient is safe and can tolerate the anxiety caused by delaying or controlling compulsive rituals. Examples of cue cards are in Box 26.13.

Psychoeducation Psychoeducation is a crucial nursing intervention for the patient with OCD. Knowledge is power, and the more the patient knows about his or her disorder, the more control he or she will have over symptoms. The patient should be instructed not only about the biologic components of OCD but also about its treatments and disease course. Treatment is a shared responsibility between the patient and the provider, and the patient should be included in the medication and treatment decision-making processes. If local support groups are available, the patient should be referred to reduce feelings of uniqueness and embarrassment about the disease. Family education is also important

480

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 26.13

Examples of Cue Card Statements s )TSTHE/#$ NOTME s 4HESEAREONLY/#THOUGHTS/#THOUGHTSDONTMEAN action; I will not act on the thoughts. s -YANXIETYLEVELGOESUPBUTWILLALWAYSGODOWN s )NEVERSATWITHTHEANXIETYLONGENOUGHTOSEETHATIT would not harm me. s 4RUSTMYSELF s )DIDITRIGHTTHElRSTTIME s #HECKINGTHELOCKSAGAINWONTKEEPMESAFE)AMREALLY safe in the world.

so the patient will have help in practicing behavioral homework (Box 26.14).

Interventions for the Social Domain U For the hospitalized patient, unit routines must be carefully and clearly explained to decrease fear of the unknown. U At least initially, do not prevent the patient from engaging in rituals because the patient’s anxiety level will increase. U Recognize the significance of the rituals to the person and empathize with the patient’s need to perform them. U Assist the patient in arranging a schedule of activities that incorporates some private time but also integrates the patient into normal unit activities.

Social Domain

Evaluation and Treatment Outcomes

Assessment

Several methods can be used to measure the response to treatment, including nursing care: changes in Y-BOCS scores or other rating scales, remission of presenting symptoms, and the ability to complete activities of daily living. The patient should be able to participate in social or group activities with a degree of comfort and without self-harming or aggressive intent. He or she should also be able to demonstrate common knowledge of OCD by describing its symptoms, biologic basis, and treatments.

Nurses must consider sociocultural factors when evaluating OCD. At times, cultural or religious beliefs may be misunderstood and mistaken for obsessions or compulsions. These beliefs and actions must be evaluated in the context of the individual’s culture. If these beliefs are consistent with the patient’s social or cultural environment, are not harmful to the individual or others, and do not interfere with individual functioning in that environment, they are not considered symptoms of OCD.

Nursing Diagnosis for the Social Domain Several nursing diagnosis could be generated from this domain. For example, role conflict, sedentary lifestyle, or social interaction should be considered for generating a nursing diagnosis.

Continuum of Care The symptoms of OCD can become debilitating. The symptoms wax and wane throughout treatment. As the focus of treatment shifts from inpatient to outpatient environments, patients must be assessed continually to ensure favorable patient outcomes through early intervention if symptoms resurface.

Inpatient-Focused Care BOX 26.14

Psychoeducation Checklist: Obsessive-Compulsive Disorder When caring for the patient with obsessive-compulsive disorder, be sure to include the patient’s caregiver, if appropriate, and address the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS332)S -!/)S LITHIUM OR anxiolytics) if ordered, including drug action, dosage, frequency, and possible adverse effects s 3KINCAREMEASURES s 2ITUALISTICBEHAVIORSANDALTERNATIVEACTIVITIES s 4HOUGHTSTOPPING s 2ELAXATIONTECHNIQUES s #OGNITIVERESTRUCTURING s 2ECOVERYSTRATEGIES s #OMMUNITYRESOURCES MAOI, monoamine oxidase inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor.

In an inpatient setting, the presence of a patient with severe OCD may present a nursing management challenge. These patients require a significant amount of staff time. They may monopolize bathrooms or showers or have disruptive rituals involving eating. Nurses play an integral role in treating the patient with OCD. The nurse should help the patient perform activities of daily living to ensure that they are completed. Monitoring medication effects, teaching psychoeducation groups, ensuring adequate caloric intake, and providing individual patient counseling are additional inpatient interventions.

Emergency Care Individuals with OCD frequently use medical services long before they seek psychiatric treatment. Therefore,

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

early recognition of symptoms and referral are important concerns for nurses working in primary care and other medical settings. After individuals are referred, most psychiatric treatment of OCD occurs on an outpatient basis. Although only individuals with severely debilitating symptoms or self-harming thoughts and actions are hospitalized, patients may experience intense anxiety symptoms to the point of panic. In such an emergency, benzodiazepines and other anxiolytics can be used.

Family Interventions The families of patients with OCD need to be educated about the etiology of the disorder. Understanding the biologic basis of the disorder should decrease some of the stigma and embarrassment they may feel about the bizarre nature of the patient’s obsessions and compulsions. Education about both biologic and psychological treatment approaches should be provided. Family assistance in monitoring symptom remission and medication side effects is invaluable. Family members can also assist the patient with behavioral and cognitive interventions. When caring for the patient with OCD, be sure to include the patient’s caregiver, if appropriate, and address the following topic areas in the teaching plan: UÑ Medications, including drug action, dosage, frequency, and possible adverse effects UÑ Skin care measures UÑ Ritualistic behaviors and alternative activities UÑ Thought stopping UÑ Relaxation techniques UÑ Cognitive restructuring UÑ Community resources

Community Treatment Partial hospitalization programs and day treatment programs help individuals in the quest for recovery. These programs can support independence while patients begin medications and behavioral therapies. Some patients require outpatient treatment daily when symptoms are increased. Maintenance outpatient therapy may be scheduled weekly or twice weekly for several weeks until the symptoms are well controlled. Community agency visits are recommended to monitor medication.

TRICHOTILLOMANIA AND EXCORIATION DISORDER Trichotillomania is chronic, self-destructive hair pulling that results in noticeable hair loss, usually in the crown, occipital, or parietal areas, although sometimes of the eye-

481

brows and eyelashes. The patient has an increase in tension immediately before pulling out the hair or when attempting to resist the behavior. After the hair is pulled, the person feels a sense of relief. Some would classify this disorder as one of self-mutilation. It becomes a problem when there is a significant distress or impairment in other areas of function. A hair-pulling session can last several hours, and the individual may ritualistically eat the hairs or discard them. Hair ingestion may result in the development of a hair ball, which can lead to anorexia, stomach pain, anemia, obstruction, and peritonitis. Other medical complications include infection at the hair-pulling site. Hair pulling is done alone, and usually patients deny it. Instead of pain, these persons experience pleasure and tension release (Duke, Keeley, Geffken, & Storch, 2010). The onset of trichotillomania occur among children before the age of 5 years and in adolescence. For the young child, distraction or redirection may successfully eliminate the behavior. The behavior in adolescents may begin a chronic course that may last well into adulthood. This disorder is poorly understood. An etiologic relationship to OCD has not been established, but there is support for a familial connection (Keuthen, Altenburger, & Pauls, 2014). The prevalence of trichotillomania is estimated at 1% to 2% of the population (APA, 2013). No particular medication class demonstrates effectiveness in treatment. Studies of individual medications including olanzapine (antipsychotic) and clomipramine (tricyclic antidepressant) show treatment effectiveness (Rothbart et al., 2013). Cognitive behavior therapy and habit reversal training, a behavioral intervention, can improve the symptoms (Duke et al., 2010; Rogers et al., 2014). The assessment includes a review of current problems, developmental history (especially school conflicts and learning difficulties), family history, and social history, identification of support systems, previous psychiatric treatment, and health history. The cultural context in which the trichotillomania occurs must be taken into consideration because in some cultures, this behavior is viewed as socially acceptable. The hair-pulling history and pattern are also solicited to determine the duration and severity of the disorder. The typical nursing diagnoses include Selfmutilation, Low Self-esteem, Hopelessness, Impaired Skin Integrity, and Ineffective Denial. Within the therapeutic relationship, a cognitive behavioral approach can be used to help the patient identify when hair pulling occurs, the precipitating events, and the details of the episode. Individuals with trichotillomania report that anxiety, loneliness, anger, fatigue, guilt, frustration, and boredom can all trigger the hair-pulling behaviors. Current research also showed that persons with chronic hair pulling typically avoid social activities and events. In addition, the economic impact of trichotillomania can be significant in relation to lost work or school days. Teaching about the disorder will help patients understand that they are not

482

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

alone and that others have also had this problem. The goal of treatment is to help the patient learn to substitute positive behaviors for the hair-pulling behavior through self-monitoring of events that precipitate the episodes.

EXCORIATION (SKIN-PICKING) DISEASE Repetitive and compulsive picking of skin causing tissue damage characterizes excoriation or skin-picking disease (APA, 2013). Face, arms, or hands are the most common sites for picking, but it can occur at other body sites. Most pick with their fingers, but tweezers or pins are sometimes used. Similar to other disorders, skin picking causes significant distress to individuals. Prevalence is estimated at 1.4% and it occurs more frequently in persons with OCD. Treatment data are limited, but lamotrigine (mood stabilizer/anticonvulsant agent) has been shown to be successful in one study (Grant, Odluag, Chamberlain, & Kim, 2010). Nursing care is similar to caring for a person with trichotillomania.

BODY DYSMORPHIC DISORDER Individuals with body dysmorphic disorder (BDD) focus on real (but slight) or imagined defects in appearance, such as a large nose, thinning hair, or small genitals. Preoccupation with the defect causes significant distress and interferes with their ability to function socially. They feel so selfconscious that they avoid work or public situations. Some fear that their “ugly” body part will malfunction. Surgical correction of the problem by a plastic surgeon or a dermatologist does not correct their preoccupation and distress. BDD is an extremely debilitating disorder and can significantly impair an individual’s quality of life. BDD usually begins in adolescence and continues throughout adulthood. These individuals are not usually seen in psychiatric settings unless they have a coexisting psychiatric disorder or a family member insists on psychiatric attention. This disorder occurs in men and women, with a prevalence of 2.4% in the United States (APA, 2013). Sixty percent of the persons with BDD also have an anxiety disorder (Mufaddel, Osman, Almugaddam, & Jafferany, 2013). The risk of depression, suicide ideation, and suicide is high. The lifetime suicide attempt rate is estimated at 22% to 24% (Bjornsson, Didie, & Phillips, 2010). There is no one theory that explains the cause of BDD. Unrealistic cultural expectations, and genetic predisposition most likely underlie this disorder. See Box 26.15.

HOARDING DISORDER Difficulty parting with or discarding possessions, regardless of actual value characterizes a hoarding disorder.

Clinical Vignette

BOX 26.15

BODY DYSMORPHIC DISORDER

K, a 16-year-old girl, for about 6 months has beK lieved that he her pubic bone is becoming increasingly dislocated and prominent. She believes that everyone stares at and talks about it. She does not remember a particular event related to the appearance of the symptom but is absolutely convinced that she can be helped only by a surgical correction of her pubic bone. She was treated recently for anorexia nervosa with marginal success. Although her weight is nearly normal, she continues to be preoccupied with the looks of her body. She spends almost the entire day in her bedroom, wearing excessively large pajamas, and she refuses to leave the house. Once or twice a day, she lowers herself to the ground and measures, with her fingers, the distance between her pelvic girdle and the ground in order to check the position of the pubic bone. In desperation, her parents called the clinic for help. The family was referred to a home health agency and a psychiatric home health nurse who arranged for an assessment visit.

What Do You Think? s How should the nurse approach K? Should an assessment begin immediately?

s From the vignette, identify nursing diagnoses, outcomes, and interventions. Adapted from Sobanski, E. & Schmidt, M. H. (2000). “Everybody looks at my pubic bone”— a case report of an adolescent patient with body dysmorphic disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101, 80–82.

Individuals with this disorder have a need to save items and experience distress if their items are discarded. Most of the individuals with hoarding disorder also have excessive acquisition (excessive purchasing of items or collecting free items). The prevalence of this disorder is estimated 2% to 6% (APA, 2013). Hoarding can begin in childhood with an increase in severity throughout their lifespan. This disorder tends to be familial and present in different generations. Being Native American, being born in the United States, over the age of 45 years, high school educated, widowed, separated or divorced, and living in a rural community increases the likelihood of having difficulty discarding items. Being African American, Asian, and Hispanic, and earning more than $35,000 per year, and never married decrease the likelihood of having difficulty discarding items (Rodriguez, Simpson, Liu, Levinson, & Blanco, 2013). These individuals seek out mental health care with depression being the most common reason (Hall, Tolin, Frost, & Steketee, 2013). Hoarding poses public health and safety risks for individuals, families, and communities (Fleury, Gaudette, &

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

BOX 26.16

Research for Best Practice: Compulsive Hoarding Syndrome Singh, S. & Jones, C. (2013). Compulsive hoarding syndrome: Engaging the patients in treatment. Mental Health Practice, 17(4), 16–20.

THE QUESTION: How can persons with hoarding disorder be engaged in treatment? METHODS: A CBT treatment approach is described that has been adapted to include visual methods (photographs, videos) and imagery. The group approach encourages the individuals to be “in the moment” and experience the discomfort of their difficulties. Participants photographed cluttered areas in their home and used five questions based on the acronym HOARD. This exercise helped them recognize the problem and what to do about it. Psychoeducation is included in the group and is based on themes that emerge in the session. FINDINGS: Using group processes described by Yalom, the group members became supportive of each other when undertaking changes. The group developed a buddy system when members supported each other outside the group. Through using the visual methods, the individuals were able to distance themselves from the problem and decrease the feeling of being overwhelmed. They were able to be more objective and develop an action plan. IMPLICATIONS FOR NURSING: Helping individuals with this disorder will require creative, eclectic approaches using a combination of modalities.

483

Posttraumatic Stress Disorder Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) can occur following exposure to an actual or threatened traumatic event such as death, serious injury, or sexual violence (APA, 2013). KEYCONCEPT Traumatic events include those that are directly experienced, witnessed, learned about from others, or repeated exposure to aversive events. Examples of traumatic events are violent personal assault, rape, military combat, natural disasters, terrorist attacks, being taken hostage, incarceration as a prisoner of war, torture, an automobile accident, or being diagnosed with a life-threatening illness.

Clinical Course Responses to traumatic events vary with some individuals never experiencing PTSD and others having severe physical and emotional reactions. Most people who experience a traumatic event do not develop PTSD. However, for those who do, the symptoms often develop 3 to 6 months after the event. About one-third of the persons diagnosed with PTSD develop chronic symptoms. For these individuals, symptoms fluctuate in intensity with time and usually are worse during periods of stress.

Diagnostic Criteria Moran, 2012). Excessive collection of items not only clutters living areas, but can lead to being trapped in an inaccessible environment and one that is high risk for fire. Home health nurses are often the first providers that recognize the problem and are a valuable resource in determining the safety hazards and helping the individual become aware of the problem and seek treatment. The nurse can also contact community agencies (Sorrell, 2012). Currently, treatment outcomes with medication and CBT are limited. More research is needed to understand the disorder and treatment (Singh & Jones, 2013). See Box 26.16.

TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS Exposure to a traumatic or stressful event can lead to a trauma- and stressor-related disorder such as reactive attachment disorder, disinhibited social engagement disorder, posttraumatic disorder, acute stress disorder, and adjustment disorder. See Table 26.1. This section highlights posttraumatic disorder, one of the most severe mental disorders with long-term consequences for the individual and family.

PTSD is diagnosed following exposure to a traumatic event when the individual manifests symptoms in four general areas: intrusive symptoms, avoidance of person, places or objects that are a reminder of the traumatic event, negative mood and cognitions or negative thoughts associated with the event, and hyperarousal characterized by aggressive, reckless or self-destructive behavior, sleep disturbances or hypervigilance for at least 1 month (APA, 2013).

Intrusion In PTSD, thoughts, memories, or dreams of traumatic events occur involuntarily, especially when there are cues that symbolize or resemble the events, causing psychological and sometimes physiologic distress. At times images, thoughts, or perceptions are re-experienced and nightmares are common. Intrusive symptoms also include dissociative reactions (feeling or acting as if the event is re-occurring). Flashbacks and nightmares, which the survivor experiences with terrifying immediacy, are vivid and often include fragments of traumatic events exactly as they happened. A wide variety of stimuli associated with the trauma can elicit flashbacks and dreams. Sleeping is difficult. Consequently, these individuals avoid such stimuli (Heir, Piatigorsky, & Weisaeth, 2010).

484

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Avoidance and Numbing (Dissociative Symptoms) Individuals with PTSD avoid reminders of the event including people, places, or activities associated with the event (e.g., fireworks may bring back memories of war). Many persons suffering with this disorder escape situations by altering their state of consciousness, that is, by dissociating. Dissociation is a disruption in the normally occurring linkages among subjective awareness, feelings, thoughts, behavior, and memories (APA, 2000). A person who dissociates is making him- or herself “disappear.” That is, the person has the feeling of leaving his or her body and observing what happens to him or her from a distance. During trauma, dissociation enables a person to observe the event while experiencing no pain or only limited pain and to protect him- or herself from awareness of the full impact of the traumatic event. Examples of dissociation include (1) derealization (feelings of unreality) and depersonalization (the experience of self or the environment as strange or unreal); (2) periods of disengagement from the immediate environment during stress, such as “spacing out”; (3) alterations in bodily perceptions; (4) emotional numbing; (5) out-of-body experiences; and (6) amnesia for abuse-related memories.

Mood and Cognitions After a traumatic event, moods often becomes more irritable with episodes of explosive anger, fear, guilt, or shame. Individuals with PTSD often have difficulty experiencing positive emotions such as happiness or love. Consequently, they become estranged from loved ones who become frustrated with their family member’s unpredictable moods and lack of emotional connection. In PTSD the thought process becomes distorted with exaggerated negative beliefs or expectations about oneself, others, and the world. They may believe that no one can be trusted or that they are terrible people (APA, 2013).

Hyperarousal After a traumatic experience, the stress system seems to go on permanent alert, as if the danger might return at any time. In this state of physiologic hyperarousal, the traumatized person is hypervigilant for signs of danger, startles easily, reacts irritably to small annoyances, and sleeps poorly. These symptoms are characteristic of increased noradrenergic function, particularly in the locus ceruleus and limbic system (hypothalamus, hippocampus, and amygdala), and of increased dopamine activity, particularly in the prefrontal cortical dopamine system ( Jovanovic & Ressler, 2010). The state of hyperarousal causes other problems for family members. The individual is irritable and overreacts to others which

cause others to avoid the person who in turn maintains a state of continual arousal (Lanius et al., 2010). Behavioral sensitization may be one mechanism underlying the hyperarousal seen in PTSD. This phenomenon, sometimes referred to as kindling, occurs after exposure to severe, uncontrollable stressors. The sensitized person reacts with a magnified stress response to later, milder stressors (Heim & Nemeroff, 2009). Research shows that a single or repeated exposure to a severe stressor potentiates the capacity of a subsequent stressor to increase synaptic levels of norepinephrine and dopamine in the forebrain. This finding would account for the fact that some individuals with PTSD experience intense fear, anxiety, and panic in response to minor stimuli. One example of behavioral sensitization is that PTSD after combat exposure is more likely to develop in veterans who are survivors of childhood abuse than in those who have not experienced prior trauma ( Jovanic & Ressler, 2010; Heim & Nemeroff, 2009).

Epidemiology and Risk Factors PTSD affects approximately 8% of men and 20% of women who are exposed to traumatic events, but is variable among different groups (Warner, Warner, Appenzeller, & Hogue, 2013). Risk factors for PTSD include a prior diagnosis of acute stress disorder; the extent, duration, and intensity of trauma involved; and environmental factors. High levels of anxiety, low selfesteem, and existing personality difficulties may increase the likelihood that PTSD will develop. PTSD varies among the genders. Women are approximately twice as likely as men to experience PTSD, and the median time from onset to remission for women is 4 years compared with 1 year for men. Several factors may contribute to these differences. Men and women experience different types of traumatic events. More men report exposure to events such as fires or disasters, life-threatening accidents, physical assault, combat, being threatened with a weapon, and being held captive. More women report anxiety and depressive disorders, child abuse, sexual molestation, sexual assault, and traumatic events before the age of 18 years. Sexual violence is associated with a high risk for the development of PTSD (Masho & Ahmed, 2007; Roth, Geisser, & Bates, 2008). PTSD symptoms in women who were sexually assaulted were found to vary based on their age at the time of the first sexual assault. In one study, the prevalence among women who had never experienced sexual assault was 8%, but rates for those who were sexually assaulted ranged from 30% (older than 18 years of age) to 35% (younger than 18 years of age) (Masho & Ahmed, 2007). Women who experienced intimate partner violence had a rate of 74% to 92% compared to 6% to 13% among non-abused women (Scott-Tilley, Tilton, & Sandel, 2010).

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

Childhood cancer survivors have been found to have four times the risk of developing PTSD as their siblings (Stuber et al., 2010). In another study of childhood cancer survivors, nearly 16% had PTSD (Rourke, Hobbie, Schwartz, & Katz, 2007). Similarly, high rates of PTSD have been reported among patients with alcohol and drug dependence who have experienced childhood abuse (Driessen et al., 2008; Moselhy, 2009). However, high rates of PTSD in returning veterans from Iraq and Afghanistan are unprecedented in modern times. Approximately 27% of women and 35% of men have been diagnosed with PTSD. These veterans have more medical conditions than those without mental disorders (Kimerling, 2010).

Etiology There is a growing body of research postulating that biologic factors, including neurobiology and genetics, interact with environmental factors, such as childhood experiences, and the severity and extent of the traumatic exposure, to influence susceptibility to PTSD. The amygdala and hippocampus also appear to be important players in fear conditioning along with the thalamus, locus ceruleus, and sensory cortex. Interaction between the cortex and the amygdala may be necessary for specific stimuli to elicit traumatic memories (Lanius et al., 2010). Several neurochemical systems are involved in regulating fear conditioning, including norepinephrine, dopamine, opiate, and corticotropin-releasing systems. In addition, N-methyl-D-aspartate (NMDA), one of the major excitatory neurotransmitters in the brain, appears necessary for this type of learning to occur. NMDA antagonists applied to the amygdala prevent the development of fear-conditioned responses (Heim & Nemeroff, 2009; Jovanovic & Ressler, 2010; Lanius et al., 2010).

Interdisciplinary Treatment Major approaches to the treatment of PTSD include pharmacotherapy and psychotherapy. The SSRIs, benzodiazepines, and β-blockers have been shown to be effective in reducing the symptoms of PTSD (Bastien, 2010). When prescribed in conjunction with psychotherapy, pharmacotherapy can minimize the excessive fear and anxiety of PTSD (Ellen, Olver, Norman, & Burrows, 2008). Psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with PTSD include psychodynamic psychotherapy; CBT; and eye movement, desensitization, and reprocessing (EMDR).

Nursing Management of PTSD The nursing assessment of persons with PTSD should focus on the patient’s responses to the traumatic event or

485

events. Specifically, the consequences of intrusive thoughts, irritable moods, negative thoughts, avoidance behaviors, and arousal behaviors should be determined. These individuals are at high risk for substance abuse and suicide. A suicide risk assessment should be included in the nursing assessment. A family assessment focusing on any changes in family dynamics that has occurred since the traumatic event should also be included. Nursing interventions include counseling, medication administration, and education. While there is not one medication for PTSD, medications will be used to target various symptoms such as depression (antidepressants), mood dysregulation (mood stabilizers or antipsychotic), stress, and hyperarousal (antianxiety medications). Teaching stress management, including relaxation techniques and meditation, can help the patient learn effective ways to cope with the symptoms of PTSD. Although few studies have explored the neurobiologic effects of psychotherapy, growing evidence indicates that psychotherapeutic approaches, such as CBT and meditation, improve the synaptic links with the amygdala, and thus effect the processing of emotion and anxiety (Mayo, 2010). Some clinicians use exposure techniques, in which the patient is guided through images of the trauma, allowing for progressive desensitization. EMDR is a recent approach that has been successful in minimizing the fear response and avoidance pattern of those with PTSD. Under deep relaxation, the patient maintains an image of the traumatic event while focusing on the lateral movement of the clinician’s finger. Patients and clinicians report success with EMDR (Beevers, Lee, Wells, Ellis, & Telch, 2011). Group therapy and family therapy should also be considered in the treatment of those with PTSD. Sharing the traumatic experiences with family or with others who have experienced trauma can be both supportive and therapeutic. PTSD disrupts both the life of the patient and his or her significant others. Social support is a protective factor in the development of the disorder, and patients who have PTSD can benefit from tangible social support they receive from spouses, family, and friends (Pietrzak & Southwick, 2011).

OTHER TRAUMA- AND STRESSORRELATED DISORDERS Acute stress disorder is similar to PTSD except that it is resolved within 1 month of the traumatic event. Acute stress disorder can develop into PTSD if the symptoms last more than 1 month. Two trauma- and stressorrelated disorders typically occur in childhood. Reactive attachment disorder is characterized by inhibited, emotionally withdrawn behavior toward an adult caregiver. These children rarely seek or respond to comfort when distressed. This disorder usually occurs when there are

486

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

frequent changes in the primary caregiver. In disinhibited social engagement disorder, the child is overly familiar with others that is uncharacteristic of the cultural norms. The child does not hesitate to go with an unfamiliar adult. One of the most common diagnoses for hospitalized persons is adjustment disorder (APA, 2013). These disorders occur within 3 months of the stressor. The individuals experience distress that is out of proportion to the severity of the stressor. The person may be unable to function socially. Once the situation is resolved, the symptoms subside.

DISSOCIATIVE DISORDERS Dissociative disorders are thought to be responses to extreme external or internal events or stressors. Prevalence is higher among people who experience childhood physical or sexual abuse than among others. The onset of these disorders may be sudden or occur gradually, and the course of each may be long term or transient. Dissociation, or a splitting from the self, may occur as a form of coping with severe anxiety. The essential feature of the disorders in this class involves a failure to integrate identity, memory, and consciousness. This class of disorders includes dissociative amnesia (the inability to recall important yet stressful information), depersonalization/derealization disorder (the feeling of being detached from one’s mental processes), dissociative identity disorder (formerly multiple personality disorder), and dissociative disorder not otherwise specified. Assessment findings in patients with dissociative identity disorder reveal two distinct personality or identity states. Persons with dissociative disorders may also have comorbid substance abuse, mood disorders, personality disorders, or PTSD (APA, 2013). Treatment options include the use of antidepressants to treat the patient’s underlying mood and anxiety. Psychotherapy options include hypnotherapy, CBT, and psychoanalytic psychotherapy to discover the triggers that lead to heightened anxiety and dissociation.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Anxiety-related disorders are the most common of all psychiatric disorders and comprise a wide range of disorders, including panic disorder, OCD, GAD, phobias, acute stress disorder, PTSD, and dissociative disorder.

■

The anxiety disorders share the common symptom of recurring anxiety but differ in symptom profiles. Panic attacks occur in many of the disorders.

■

Those experiencing anxiety disorders have a high level of physical and emotional illness and often experience dual diagnoses with other anxiety disorders, substance abuse, or depression. These disorders often render individuals unable to function effectively at home or at a job.

■

Patients with panic disorder are often seen in a number of health care settings, frequently in hospital emergency departments or clinics, presenting with a confusing array of physical and emotional symptoms. Skillful assessment is required to eliminate possible life-threatening causes.

■

Treatment approaches for all anxiety-related disorders are somewhat similar, including pharmacotherapy, psychological treatments, or often a combination of both.

■

Persons with OCD experience extreme anxiety if their compulsions are interrupted. Most common obsession is the fear of contamination. Medications can help them through episodes and reduce the compulsive behavior. Nursing care focuses on motivating the patient for change and supporting the new behaviors.

■

PTSD occurs following a traumatic event and is characterized by involuntary intrusive thoughts, avoidance and numbing, negative moods and thoughts, and hyperarousal. Nursing care focuses on counseling interventions, administration of medication, psychoeducation, and family support.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. How does the patient’s culture affect the assessment of anxiety? 2. How might one differentiate shyness from social anxiety disorder? 3. How might the etiology of depression and anxiety be similar because antidepressant medications are used to treat both? 4. What are some of the barriers in assessing pathologic anxiety in children? Are anxiety disorders under- or overdiagnosed in children? Explain. 5. What role might parents, aside from genetics, play in contributing to the development of anxiety disorders in their offspring? 6. What are the risks and benefits of treating anxiety disorders with benzodiazepine medications in persons with substance abuse? 7. How should a nurse approach a military veteran who is having intrusive thoughts, nightmares, and is unable to sleep?

Chapter 26

Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders

Dirty Filthy Love: 2004. Mark Furness (played by Michael Sheen) is an architect whose marriage and career are threatened by his OCD and Tourette’s syndrome. The story is about his divorce; his best friend’s matchmaking efforts; and a woman who introduces him to therapy, a healthy relationship, and unconditional love. This film depicts several realistic symptoms of OCD and Tourette’s syndrome and the emotional turmoil these individuals undergo. VIEWING POINTS: Differentiate Mark’s response to his Tourette’s syndrome and OCD. Which disorder is ultimately more problematic? If Mark were your patient, what medication would you expect to be prescribed? Identify teaching needs related to medication and the obsessions and compulsions. Explain the dynamics of the relationship of Mark and Charlotte. Can you identify Charlotte’s mental disorder? A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of anxiety is available at: http://thePoint.lww.com/ Boyd5eUpdate.

References American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-5 (5th ed.). Arlington, VA: Author. Andrisano, C., Chiesa, A., & Serretti, A. (2013). Newer antidepressants and panic disorder: A meta-analysis. (Review). International Clinical Psychopharmacology, 28(1), 33–45. Asnaani, A., Gutner, C., Hinton, D., & Hofmann, S. (2009). Panic disorder, panic attacks and panic attack symptoms across race-ethnic groups: Results of the collaborative psychiatric epidemiology studies. CNS Neuroscience & Therapeutics, 15(3), 249–254. Ayazi, T., Lien, L., Eide, A., Swartz, L., & Hauff, E. (2014). Association between exposure to traumatic events and anxiety disorders in a postconflict setting: A cross-sectional community study in South Sudan. BMC Psychiatry, 14, 6. doi:10.1186/1471-244X-14-16 Bastien, D. (2010). Pharmacological treatment of combat-induced PTSD: A literature review. British Journal of Nursing, 19(5), 318–321. Beck, A. & Emery, G. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. New York: Basic Books. Beevers, C. G., Lee, H., Wells, T. T., Ellis, A. J., & Telch, M. J. (2011). Association of predeployment gaze bias for emotion stimuli with later symptoms of PTSD and depression in soldiers deployed in Iraq. American Journal of Psychiatry, 168:735–741. doi:10.1176/appi.ajp.2011.10091309 Benjamin, C. L., Beidas, R. S., Comer, J. S., Puliafico, A. C., & Kendall, P. C. (2011). Generalized anxiety disorder in youth: Diagnostic considerations. Depression and Anxiety, 28(2), 173–182. Bjornsson, A. S., Didie, E. R., & Phillips, K. A. (2010). Body dysmorphic disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 221–232. Centers for Disease control and Prevention. (2013). Mental health surveillance among children–United States, 2005–2011. Morbidity and Mortality Weekly Report, 62(suppl 2), 1–35. Cervenka, S., Hedman, E., Ikoma, Y., Djurfeldt, D. R., Rück, C., Halldin, C., et al. (2012). Changes in dopamine D2-receptor binding are associated to symptom reduction after psychotherapy in social anxiety disorder. Translational Psychiatry, 2, e120. doi:10.1038/tp.2012.40 Clum, G. A. (1990). Panic attack cognitions questionnaire. Coping with panic: A drug-free approach to dealing with anxiety attacks. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole. Cooper, J. (1970). The Leyton obsessional inventory. Psychological Medicine, 1, 48–64. Csigó, K., Harsányi, A., Demeter, G., Rajkai, C., Németh, A., & Racacsmány, M. (2010). Long-term follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder treated by anterior capsulotomy: A neuropsychological study. Journal of Affective Disorders, 126(1–2), 198–205. Cullen, B. A., La Flair, L. N., Storr, C. L., Green, K. M., Alvanzo, A. A., Mojtabai, R., et al. (2013). Association of comorbid generalized anxiety

487

disorder and alcohol use disorders symptoms with health-related quality of life: Results from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Addiction Medicine, 7(6), 394–400. Del Casale, A., Serata, D., Rapinesi, C., Kotzalidis, G. D., Angeletti, G., Tatarelli, R., et al. (2013). Structural neuroimaging in patients with panic disorder: Findings and limitations of recent studies. Psychiatria Danubina, 25(2), 108–114. Driessen, M., Schulte, S., Luedecke, C., Schaefer, I., Sutmann, F., Ohlmeier, M., et al. (2008). Trauma and PTSD in patients with alcohol, drug, or dual dependence: A multi-center study. Alcoholism, Clinical & Experimental Research, 32(3), 481–488. Duke, D. C., Keeley, J. L., Geffken, G. R., & Storch, E. A. (2010). Trichotillomania: A current review. Clinical Psychology Review, 30(2), 181–93. Ellen, S., Olver, J., Norman, T., & Burrows, G. (2008). The neurobiology of benzodiazepine receptors in panic disorder and post-traumatic stress disorder. Stress and Health, 24, 13–21. Fleury, G., Gaudette, L., & Moran, P. (2012). Compulsive hoarding: Overview and implications for community health nurses. Journal of Community Health Nursing, 29(3), 154–162. Frydman, I., do Brasil, P. E., Torres, A. R., Shavitt, R. G., Ferra˘o, Y. A., Rosário, M. C., et al. (2014). Late-onset obsessive-compulsive disorder: Risk factors and correlates. Journal of Psychiatric Research, 49, 68–74. doi:10.1016/j.jpsychres.2013.10.021 Goodman, W., Price, L., Rasmussen, S., Mazure, C., Fleischmann, R. L., Hill, C. L., et al. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS): Part 1. Development, use and reliability. Archives of General Psychiatry, 46, 1006–1011. Grados, M. A. (2010). The genetics of obsessive-compulsive disorder and Tourette syndrome: An epidemiological and pathway-based approach for gene discovery. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(8), 810–819. Grant, B. F., Hasin, D. S., Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Smith, S., et al. (2006). The epidemiology of DSM-IV panic disorder and agoraphobia in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(3), 363–374. Grant, J. E., Odlaug, B. L., Chamberlain, M. D., & Kim, S. W. (2010). A double-blind, placebo-controlled trial of lamotrigine for pathologic skin picking: Treatment efficacy and neurocognitive predictors of response. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30(4), 396–403. Grenier, S., Preville, M., Boyer, R. & O’Connor, K. (2009). Prevalence and correlates of obsessive-compulsive disorder among older adults living in the community. Journal of Anxiety Disorders, 23(7), 858–865. Hachiya, Y., Miyata, R., Tanuma, N., Hongou, K., Tanaka, K., Shimoda, K., et al. (2013). Autoimmune neurological disorders associated with group-A beta-hemolytic streptococcal infection. Brain & Development, 35(7), 670–674. Hall, B. J., Tolin, D. F., Frost, R. O., & Steketee, F. (2013). An exploration of comorbid symptoms and clinical correlates of clinically significant hoarding symptoms. Depression & Anxiety, 30(1), 67–76. Hamilton, M. (1959). The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Medical Psychology, 32, 54. Heim, C., & Nemeroff, C. (2009). Neurobiology of posttraumatic stress disorder. International Journal of Neuropsychiatric Medicine, 14(1 suppl 1), 13–14. Heir, T., Piatigorsky, A., & Weisaeth, L. (2010). Posttraumatic stress symptoms clusters associations with psychopathology and functional impairment. Journal of Anxiety Disorders, 24(8), 936–940. Jacob, M. L., & Storch, E. A. (2013). Pediatric obsessive-compulsive disorder: A review for nursing professionals. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, 26, 138–148. Jovanovic, T., & Ressler, K. (2010). How the neurocircuitry and genetics of fear inhibition may inform our understanding of PTSD. American Journal of Psychiatry, 167(6), 648–662. Jovanovic, T., Smith, A., Kamkwalala, A., Poole, J., Samples, T., Norrholm, S. D., et al. (2011). Physiological markers of anxiety are increased in children of abused mothers. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and allied disciplines. Katz, C., Yaseen, Z. S., Mojtabai, R., Cohen, L. J., & Galynker II. (2011). Panic an independent risk factor for suicide attempt in depressive illness: Findings from the National Epidemiological survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Journal of Clinical Psychiatry, 72(12), 1628–1635. Kessler, R. C., Avenevoli, S., Costello, E. J., Georgiades, K., Green, J. G., Gruber, M. J., et al. (2012a). Prevalence, persistence, and sociodemographic correlates of DSM-IV disorders in the national Comorbidity survey Replication Adolescent Supplement. Archives of General Psychiatry, 69(4), 372–380.

488

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Kessler, R. C., Avenevoli, S., Costello, J., Green, J. G., Gruber, M. J., McLaughlin, K. A., et al. (2012b). Severity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Archives of General Psychiatry, 69(4), 381–389. Keuthen, N. J., Altenburger, E. M., & Pauls, D. (2014). A family study of trichotillomania and chronic hair pulling. American Journal of Medical Genetics. Part B: Neuropsychiatric Genetics, 165(2), 167–174. Kimerling, R. (2010). Gender and medical needs of OEF/OIF veterans with PTSD II. HSR&D study. Retrieved from http://www.hsrd.research.va.gov King-Kallimanis, B., Gum, A., & Kohn, R. (2009). Comorbidity of depressive and anxiety disorders for older Americans in the national comorbidity survey replication. American Journal of Geriatric Psychiatry, 17(9), 782–792. Konishi,Y., Tanii, H., Otowa, T., Sasaki, T., Tochigi, M., Umekage, T., et al. (2014). GeneXgeneXgender interaction of BDNF and COMT genotypes associated with panic disorder. Progress in Neuro-Psychopharmcology & Biological psychiatry. doi:10.1016/j.pnpbp.2014.01.020 Korczak, D., Goldstein, B., & Levitt, A. (2007). Panic disorder, cardiac diagnosis and emergency department utilization in an epidemiologic community sample. General Hospital Psychiatry, 29(4), 335–339. Kroenke, K., Outcalt, S., Krebs, E., Bair, M. J., Wu, J., Chumbler, N., et al. (2013). Association between anxiety, health-related quality of life and functional impairment in primary care patients with chronic pain. General Hospital Psychiatry, 35(4), 359–365. Lanius, R. A., Vermetten, E., Loewenstein, R. J., Brand, B., Schmal, C., Bremner, J. D., et al. (2010). Emotion modulation in PTSD: Clinical and neurobiological evidence for a dissociative subtype. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 640–647. Lochner, C., & Stein, D. J. (2010). Obsessive-compulsive spectrum disorders in obsessive-compulsive disorder and other anxiety disorders. Psychopathology, 43(6), 389–396. MacKenzie, M. B., & Fowler, K. F. (2013). Social anxiety disorder in the Canadian population: Exploring gender differences in sociodemographic profile. Journal of Anxiety Disorders, 27(4), 427–434. Masho, S., & Ahmed, G. (2007). Age at sexual assault and posttraumatic stress disorder among women: Prevalence, correlates, and implications for prevention. Journal of Women’s Health, 16(2), 262–267. Mayo, K. (2010). Support from neurobiology for spiritual techniques for anxiety: A brief review. Journal of Healthcare Chaplaincy, 16(1–2), 53–57. Miloyan, B., Byrne, G. F., & Pachana, N. A. (2014). Age-related changes in generalized anxiety disorder symptoms. International Psychogeriatrics, doi:10.1017/S1041610213002470 Molina, E., Cervilla, J., Rivera M., Torres, F., Bellón, J. A., Moreno, B., et al. (2011). Polymorphic variation at the serotonin 1-A receptor gene is associated with comorbid depression and generalized anxiety. Psychiatric Genetics, 21(4), 195–201. Moselhy, H. (2009). Co-morbid post-traumatic stress disorder and opioid dependence syndrome. Journal of Dual Diagnosis, 5, 30–40. Mufaddel, A., Osman, O. T., Almugaddam, F., & Jafferany, M. (2013). A review of body dysmorphic disorder and its presentation in different clinical settings. Primary Care Companion for CNS Disorders, 15(4). doi:10.4088/PCC.12r1464 National Institute of Mental Health. (2014). Obsessive compulsive disorder among adults. www.nimh.nih.gov/statistics/locd_adult.shtml Pace, T. W., & Heim, C. M. (2011). A short review on the psychoneuroimmunology of posttraumatic stress disorder: From risk factors to medical comorbidities. Brain Behavior and Immunity, 25(1), 6–13. Peñalba, V., McGuire, H., & Leite, J. R. (2008). Psychosocial interventions for prevention of psychological disorders in law enforcement officers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD005601. Peplau, H. (1989). Theoretic constructs: Anxiety, self, and hallucinations. In A. O’. Toole & S. Welt (Eds.), Interpersonal theory in nursing practice: Selected works of Hildegarde E. Peplau. New York: Springer. Pietrzak, R. H. & Southwick, S. M. (2011). Psychological resilience in OEFOIF Veterans: Application of a novel classification approach and examination of demographic and psychosocial correlates. Journal of Affective Disorders, 133(3), 560—568. Pilecki, B., Arentoft, A., & McKay, D. (2011). An evidence-based causal model of panic disorder. Journal of Anxiety Disorders, 25(3), 381–388. Rachman, S. & Hodgson, R. (1980). Obsessions and compulsions. New York: Prentice-Hall. Ravindran, L. N. & Stein, M. B. (2010). The pharmacologic treatment of anxiety disorders: A review of progress. Journal of Clinical Psychiatry, 71(7), 839–854. Roberts, L. W. (2010). Stigma, hope, and challenge in psychiatry: Trainee perspectives from five countries on four continents. Academic Psychiatry, 34(1), 1–4.

Rodriguez, C. I., Simpson, H. B., Liu, S. Levinson, A. & Blanco, C. (2013). Prevalence and correlates of difficulty discarding: Results from a national sample of the US population. The Journal of Nervous and Mental Disease, 201(9), 795–801. Robinson, R. A., Taghva, A., Liu, C. Y., & Apuzzo, M. L. (2013). Surgery of the mind, mood, and conscious state: An idea in evolution. World Neurosurgery, 80(3), S2–S26. Rogers, K., Banis, M., Falkenstein, M. F., Malloy, E. J., McDonough, L, Nelson, S. O., et al. (2014). Stepped care in the treatment of trichotillomania. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 82(2), 361–367. Roth, R., Geisser, M., & Bates, R. (2008). The relation of post-traumatic stress symptoms to depression and pain in patients with accident-related chronic pain. Journal of Pain, 9(7), 588–596. Rothbart, R., Amos, T., Siegfried, N., Ipser, J. C., Fineberg, N., Chamberlain, S. R., et al. (2013). Pharmacotherapy for trichotillomania. The Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858. CD007662.pub2. Rourke, M., Hobbie, W., Schwartz, L., & Kazak, A. (2007). Posttraumatic stress disorder (PTSD) in young adult survivors of childhood cancer. Pediatric Blood and Cancer, 49(2), 177–182. Ruscio, A. M., Stein, D. J., Chiu, W. T., & Kessler, R. C. (2010). The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Molecular Psychiatry, 15(1), 53–63. Ruwaard, J., Lange, A., Schrieken, B., Dolan, C. V., & Emmelkamp, P. (2012). The effectiveness of online cognitive behavioral treatment in routine clinical practice. PLoS One, 7(7), e40089. Sakolsky, D. J., McCracken, J. T., & Nurmi, E. L. (2012). Genetics of pediatric anxiety disorders. Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 21, 479–500. Scott-Tilley, D., Tilton, A., & Sandel, M. (2010). Biologic correlates to the development of post-traumatic stress disorder in female victims of intimate partner violence: Implications for practice. Perspectives in Psychiatric Care, 46(1), 26–31. Shaw, P., Sharp, W., Sudre, G., Wharton, A., Greenstein, D., Raznahan, A., et al. (2014). Subcortical and cortical morphological anomalies as an endophenotype in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry. doi:10.1038/mp.2014.3 Singh, S. & Jones, C. (2013). Compulsive hoarding syndrome: Engaging the patients in treatment. Mental Health Practice, 17(4), 16–20. Sorrell, J. M. (2012). Understanding hoarding in older adults. Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services, 50(3), 17–21. Stein, D. J., Aquilar-Gaxiola, S., Alonso, J., Bruffaerts, R., de Jonge, P., Liu, Z., et al. (2014). Associations between mental disorders and subsequent onset of hypertension. General Hospital Psychiatry, 36(2), 142–149. doi:10.1016/j.genhosppsych.2013.11.002 Stein, M., Steckler, T., Lightfoot, J. D., Hay, E., & Goddard, A. W. (2010). Pharmacologic treatment of panic disorder. Current Topics in Behavioral Neurosciences, 2, 469–485. Stuber, M., Meeske, K. A., Krull, K. R., Leisenring, W., Stratton, K., Kazak, A. E., et al. (2010). Prevalence and predictors of posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood cancer. Pediatrics, 125(5), e1124– e1134. Torres, A. R., Ferrão, Y. A., Shavitt, R. G., Diniz, J. B., Costa, D. L., do Rosário, M. C, et al. (2014). Panic Disorder and Agoraphobia, in OCD patients: Clinical profile and possible treatment implications. Comprehensive Psychiatry, 55(3), 588–97.doi:10.1016/j.comppsych.2013.11.017 Tully, P. J., & Baune, B. T. (2014). Comorbid anxiety disorders alter the association between cardiovascular diseases and depression: The German National Health Interview and Examination Survey. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 49(5), 683–691. doi:10.1007/s00127-013-0784-x Vesga-Lopez, O., Schneier, F. R., Wang, S., Heimberg, R. G., Liu, S. M., et al. (2008). Gender differences in generalized anxiety disorder: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). The Journal of Clinical Psychiatry, 69(10), 1606–1616. Warner, C. H., Warner, C. M., Appenzeller, G. N., & Hoge, C. W. (2013). Identifying and managing posttraumatic stress disorder. American Family Physician, 88(12), 827–834. Xu, Y., Schneier, R., Heimberg, R. G., Princisvalle, K., Liebowitz, M. R., Wang, S., et al. (2012). Gender differences in social anxiety disorder: Results from the national epidemiologic sample on alcohol and related conditions. Journal of Anxiety Disorders, 26(1), 12–19. Zwanzger, P., Domschke, K., & Bradwejn, J. (2012). Neuronal network of panic disorder: The role of the neuropeptide cholecystokinin. (Review). Depression & Anxiety, 29(9), 762–774.

27 KEY CONCEPTS

Borderline Personality Disorder Management of Emotional Dysregulation and Self-Harm Ann R. Bland, Deborah McNeil Whitehouse, and Mary Ann Boyd

UÑ borderline personality disorder UÑ emotional dysregulation UÑ personality UÑ personality disorder UÑ self harm

LEARNING OBJECTIVES 1. Describe the prevalence and incidence of personality disorders.

4. Identify evidence-based interventions for patients diagnosed with BPDs.

2. Delineate the clinical symptoms of borderline personality disorder (BPD) with emphasis on emotional dysregulation and self-harm.

5. Develop recovery-oriented strategies that address the needs of persons diagnosed with BPD, emotional dysregulation, and self-harm.

3. Analyze the biopsychosocial theories explaining BPD, emotional dysregulation, and self-harm.

6. Analyze communication issues within the nurse–patient relationship for those with emotional dysregulation.

After studying this chapter, you will be able to:

KEY TERMS U affective instability U cognitive schemas U communication triad U dialectical behavior therapy (DBT) U dichotomous thinking U dissociation U emotional vulnerability U identity diffusion U impulsivity U inhibited grieving U interpersonal functioning U invalidating environment U parasuicidal behavior U personality traits U projective identification U self-identity U separation-individuation U skills groups U splitting U thought stopping

The concept of personality seems deceivingly simple but is very complex. Historically, the term personality was derived from the Greek word persona, the theatrical mask used by dramatic players that had the connotation of a projected pretense or allusion. With time, the connotation changed from being an external surface representation to the internal traits of the individual. KEYCONCEPT Personality is a complex pattern of characteristics, largely outside of the person’s awareness, that comprise the individual’s distinctive pattern of perceiving, feeling, thinking, coping, and behaving.

Personality traits are prominent aspects of personality that are exhibited in a wide range of social and personal contexts. Intrinsic and pervasive, personality traits emerge from a complicated interaction of biologic dispositions, psychological experiences, and environmental situations that ultimately comprise a distinctive personality (Millon, 2011). No sharp division exists between normal and abnormal personality functioning. Instead, personalities are viewed on a continuum from normal at one end to abnormal at the other. Many of the same processes involved in the development of a “normal” personality are responsible for the development of a personality disorder.

490

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

This chapter provides an overview of personality disorders and discusses borderline personality disorder (BPD). Additional personality disorders are discussed in Chapter 28.

OVERVIEW OF PERSONALITY DISORDERS A personality disorder is “an enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual’s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment” (American Psychiatric Association [APA], 2013, p. 646).

KEYCONCEPT A personality disorder diagnosis is based on abnormal, inflexible behavior patterns of long duration, traced to adolescence or early adulthood that deviate from acceptable cultural norms.

BORDERLINE PERSONALITY DISORDER People with BPD have problems regulating their moods, developing a self-identity, maintaining interpersonal relationships, maintaining reality-based thinking, and avoiding impulsive or destructive behavior. The severity and difficulty in treating the disorder leads to enormous public health costs from health care utilization and functional disability (Gunderson et al., 2011).

KEYCONCEPT Borderline personality disorder is characterized by a disruptive pattern of instability related to self-identity, interpersonal relationships, and affects combined with marked impulsivity and destructive behavior.

Clinical Course Estimates of the prevalence of personality disorders vary from 4.4% to 13.4% with a median of 9.6% (Samuels, 2011). This rate results in public health significance because of the extreme social dysfunction and high health care utilization of persons with personality disorders. Many others do not seek treatment for the distress or impairment related to their personality disorder because they do not perceive themselves as having a problem. However, they frequently seek help for cooccurring medical or mental health disorders. Currently, 10 personality disorders are recognized in the DSM-5 within three clusters. Cluster A disorders are characterized by odd or eccentric behavior; Cluster B are characterized by dramatic, emotional, or erratic behavior; in Cluster C disorders individuals appear anxious or fearful (see Box 27.1). The DSM-5 describes an alternative diagnostic approach that reformulates these disorders according to personality functioning and traits. This text will discuss the currently recognized 10 DSM-5 personality disorders.

Individuals with BPD appear more competent than they actually are and often set unrealistically high expectations for themselves. When these expectations are not met, they experience intense shame, self-hate, and self-directed anger. Their lives are like soap operas—one crisis after another. Some of the crises are caused by the individual’s dysfunctional lifestyle or inadequate social milieu, but many are caused by fate—the death of a spouse or a diagnosis of an illness. They react emotionally with minimal coping skills. The intensity of their emotions often frightens them and others. Friends, family members, and coworkers limit their contact with the person, which furthers their sense of aloneness, abandonment, and selfhatred. It also diminishes opportunities for learning selfcorrective measures. Remissions from the acute symptoms (self-injurious behaviors and suicide attempts or threats) are fairly common and the relapse rate relatively low compared to other disorders. However, psychosocial functioning does not necessarily improve as symptoms decrease. Younger age and more education predicts better functioning (Gunderson et al., 2011).

BOX 27.1

DSM-5 Personality Disorders CLUSTER A

CLUSTER B

CLUSTER C

Paranoid

Antisocial

Avoidant

Schizoid

Borderline

Dependent

Schizotypal

Histrionic Narcissistic

Obsessive-Compulsive

Diagnostic Criteria BPD is a “pervasive pattern of instability of interpersonal relationships, self-image, and affects, and marked impulsivity beginning by early adulthood and present in a variety of contexts” (APA, 2013, p. 663). See Key Diagnostic Characteristics 27.1. Individuals with BPD also exhibit related cognitive and behavioral dysfunctions.

Chapter 27

FAME

&F

ORTUNE

Lady Diana Frances Spencer Princess Diana (1961–1997) PUBLIC PERSONA Lady Diana was reared in the British upper class and lived her short life in privilege and wealth. She came onto the world stage as the fairytale princess, when at 21 years of age, she married Prince Charles, age 33 years, in a royal wedding in front of 3,500 guests and an international television audience. Her startling beauty and charm enchanted the world. Publicly, Princess Diana projected grace, kindness, charisma, and vulnerability. Her charitable works related to landmines and AIDS issues brought world attention and understanding to these poignant social problems, creating a legacy. She was frequently photographed around the world as she greeted the public and engaged in charitable works, often including her two young sons in these. PERSONAL REALITIES Parental divorce resulted in the departure of her mother and emotional withdrawal of her father early in her life. Friends described her low self-esteem and identity confusion. Diana’s brother referred to her deep feelings of unworthiness. She looked to the press, the public, and those around her to define her identity. “Diana brought a ferocious intensity to her relationships, pleading for attention and time, and demanding intense loyalty” (Smith, 1999, p. 446). She fluctuated between total intensity to withdrawal with intimate relationships and frequently experienced mercurial moods. Privately, she had episodes of self-mutilation by cutting, but she talked openly of her bouts with bulimia and feelings of emptiness. She admitted to adultery and multiple affairs (Smith, 1999). In tapes broadcast by NBC that were released after her death, Princess Diana talked of her relationship with Prince Charles and her suicide attempts. Source: Smith, S. B. (1999). Diana in search of herself: Portrait of a troubled princess. New York: Times Books/Crown Publishing.

Borderline Personality Disorder

491

Unstable Interpersonal Relationships People with BPD have an extreme fear of abandonment as well as a history of unstable, insecure attachments (Miano, Fertuck, Arntz, & Stanley, 2013). Most never experienced a consistently secure, nurturing relationship and are constantly seeking reassurance and validation. In an attempt to meet their interpersonal needs, they idealize others and establish intense relationships that violate others’ interpersonal boundaries, which lead to rejection. When these relationships do not live up to their expectations, they devalue the person. Continually disappointed in relationships, these individuals, who already are intensely emotional and have a poor sense of self, feel estranged from others and inadequate in the face of perceived social standards. Intense shame and self-hate follow. These feelings often result in self-injurious behaviors, such as wrist cutting, self-burnings, or head banging. In social situations, people with BPD use elaborate strategies to structure interactions. That is, they restrict their relationships to ones in which they feel in control. They distance themselves from groups when feeling anxious (which is most of the time) and rarely use their social support system. Even if they are married or have a supportive extended family, they are reluctant to share their feelings. They do not want to burden anyone; they fear rejection and assume that people are tired of hearing them repeat the same issues (Miano et al., 2013).

Unstable Self-Image Identity diffusion occurs when a person lacks aspects of personal identity or when personal identity is poorly developed (Erikson, 1968). Four factors of identity are most commonly disturbed: role absorption (narrowly defining

KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 27.1 s BORDERLINE PERSONALITY DISORDER 301.83 Diagnostic Criteria A pervasive pattern of instability of interpersonal relationships, self-image, and affects, and marked impulsivity, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following: 1. Frantic efforts to avoid real or imagined abandonment. (Note: Do not include suicidal or self-mutilating behavior covered in Criterion 5.) 2. A pattern of unstable and intense interpersonal relationships characterized by alternating between extremes of idealization and devaluation. 3. Identity disturbance: markedly and persistently unstable self-image or sense of self. 4. Impulsivity in at least two areas that are potentially selfdamaging (e.g., spending, sex, substance abuse, reckless driving, binge eating). (Note: Do not include suicidal or self-mutilating behavior covered in Criterion 5.) 5. Recurrent suicidal behavior, gestures, or threats, or self-mutilating behavior.

6. Affective instability due to a marked reactivity of mood (e.g., intense episodic dysphoria, irritability, or anxiety usually lasting a few hours and only rarely more than a few days). 7. Chronic feelings of emptiness. 8. Inappropriate, intense anger or difficulty controlling anger (e.g., frequent displays of temper, constant anger, recurrent physical fights). 9. Transient, stress-related paranoid ideation or severe dissociative symptoms.

Associated Behavioral Findings s0ATTERNOFUNDERMININGSELFATTHEMOMENTAGOALISTO be realized s0OSSIBLEPSYCHOTIC LIKESYMPTOMSDURINGTIMESOFSTRESS s2ECURRENTJOBLOSSES INTERRUPTEDEDUCATION ANDBROKEN marriages s(ISTORYOFPHYSICALANDSEXUALABUSE NEGLECT HOSTILE conflict, and early parental loss or separation

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

492

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

self within a single role), painful incoherence (distressed sense of internal disharmony), inconsistency (lack of coherence in thoughts, feelings, and actions), and lack of commitment (Westen, Betan, & Defife, 2011). Other factors of the personality identity (religious ideology, moral value systems, sexual attitudes) appear to be less important in identity diffusion. Clinically, these patients appear to have no sense of their own identity and direction; this becomes a source of great distress to these patients and is often manifested by chronic feelings of emptiness and boredom. It is not unusual for people with BPD to direct their actions in accord with the wishes of other people. For example, one woman with BPD describes herself: “I am a singer because my mother wanted me to be. I live in the city because my manager thought that I should. I become whatever anyone tells me to be. Whenever someone recommends a song, I wonder why I didn’t think of that. My boyfriend tells me what to wear.”

Dissociation can be conceptualized on a continuum from minor dissociations of daily life, such as daydreaming, to a breakdown in the integrated functions of consciousness, memory, perception of self or the environment, and sensory-motor behavior. For example, in driving familiar roads, people often get lost in their thoughts or dissociate and suddenly do not remember what happened during that part of the trip. Environmental stimuli are ignored, and there are changes in the perception of reality. The individual is physically present but mentally in another place. Dissociation serves a useful purpose; in the case of driving a familiar road, dissociation alleviates the boredom of driving. It is also a coping strategy for avoiding disturbing events. In dissociating, the person does not have to be aware of or remember traumatic events.

Behavioral Dysfunctions Impaired Problem Solving

Unstable Affects Affective instability (rapid and extreme shift in mood) is a core characteristic of BPD and is evidenced by erratic emotional responses to situations and intense sensitivity to criticism or perceived slights. For example, a person may greet a casual acquaintance with intense affection yet later be aloof with the same acquaintance. Friends describe individuals with BPD as moody, irresponsible, or intense. These individuals often fail to recognize their own emotional responses, thoughts, beliefs, and behaviors and have difficulty recognizing facial affects of others. In this disorder recognizing emotions in others is altered (Mitchell, Dickens, & Picchioni, 2014). Clinically, when a stressful situation is encountered, these individuals react with shifts in emotions. They seem to have a limited ability to develop emotional buffers to stressful situations and may subjectively magnify a subtle negative affect (Daros, Uliaszek, & Ruocco, 2014).

In BPD, there is often failure to engage in active problem solving. Instead, problem solving is attempted by soliciting help from others in a helpless, hopeless manner. Suggestions are rarely taken.

Impulsivity Impulsivity is also characteristic of people with BPD. Because impulse-driven people have difficulty delaying gratification or thinking through the consequences before acting on their feelings, their actions are often unpredictable. Essentially, they act in the moment and clean up the mess afterward. Gambling, spending money irresponsibly, binge eating, engaging in unsafe sex, and abusing substances are typical of these individuals. They can also be physically or verbally aggressive. Job losses, interrupted education, and unsuccessful relationships are common.

Cognitive Dysfunctions

Self-Harm Behaviors

People with BPD have dichotomous thinking. Cognitively, they evaluate experiences, people, and objects in terms of mutually exclusive categories (e.g., good or bad, success or failure, trustworthy or deceitful), which informs extreme interpretations of events that would normally be viewed as including both positive and negative aspects. There are also times when their thinking becomes disorganized. Irrelevant, bizarre notions and vague or scattered thought connections are sometimes present, as well as delusions and hallucinations. Another cognitive dysfunction common in BPD is dissociation, or times when thinking, feeling, or behaviors occur outside a person’s awareness (van Dijke, van der Hart, Ford, van Son, van der Heijden, & Bühring, 2010).

The turmoil and unsuccessful interpersonal relationships and social experiences associated with BPD may lead the person to undermine him- or herself when a goal is about to be reached. The most serious consequences are a suicide attempt or parasuicidal behavior (deliberate self-injury with intent to harm oneself). KEYCONCEPT Self-harm is deliberate self-injurious behavior with the intent to hurt oneself.

Self-harm behavior can be compulsive (e.g., hair pulling), episodic, or repetitive (cutting wrists, arms, or other body parts) and is more likely to occur when the individual with

Chapter 27

Borderline Personality Disorder

493

BPD is depressed; has highly unstable interpersonal relationships, especially problems with intimacy and sociability; and is paranoid, hypervigilant (alert, watchful), and resentful. All self-harm behavior should be considered potentially life threatening and taken seriously.

the difficult choice of which disorder receives treatment priority. Symptoms associated with this disorder often provoke negative reactions on the part of clinicians, which interfere with clinicians’ ability to provide effective care (Fielding, 2013).

Borderline Personality Disorder Across the Life Span

Etiology

Many children and adolescents show symptoms similar to those of BPD, such as moodiness, self-destruction, impulsiveness, lack of temper control, and rejection sensitivity. If a family member has BPD, the adolescent should be carefully assessed for this disorder. Because symptoms of BPD begin in adolescence, it makes sense that some of the children and adolescents would meet the criteria for BPD even though it is not diagnosed before young adulthood. More likely, some personality traits, such as impulsivity and mood instability, in many adolescents should be recognized and treated whether or not BPD actually develops.

Epidemiology and Risk Factors The estimated prevalence of BPD in the general population ranges from 0.5% to 2.7%, with a median rate of 1.6%. In clinical populations, BPD is one of the most frequently diagnosed personality disorders with a higher proportion of women (Sansone & Sansone, 2011). One explanation for more women is that it is more socially acceptable for women than men to seek help from the health care system. Another reason is that childhood sexual abuse, which more commonly affects girls, is one of the strongest risk factors for BPD. Gender bias in diagnosing may have a role. Still, another explanation is that eating disorders are more common in women with borderline personality disorder and they have a greater likelihood of also having a mood, anxiety, or posttraumatic stress disorder. Men with BPD are more likely to have a substance use issue and intermittent explosive disorder. Women are more likely to seek treatment than men (Sansone & Sansone, 2011) Various studies show that physical and sexual abuse appears to be significant risk factors for BPD (Zanarini, Laudate, Frankenburg, Reich, & Fitzmaurice, 2011). Other studies cite parental loss and separation (Steele & Siever, 2010). Clearly, more studies are needed to identify risk factors for the development of BPD.

Comorbidity Ample clinical reports show the coexistence of personality disorders with Axis I disorders (mood, substance abuse, eating, dissociative, and anxiety disorders) and other personality disorders (Gunderson et al., 2011). The coexistence of BPD with other disorders presents clinicians with

Evidence supports a biopsychosocial etiology. Recent studies demonstrate differences in brain functioning between those with and without BPD but also provide evidence that psychological and social factors contribute to the development of the disorder. The following discussion highlights the leading explanations for BPD.

Biologic Theories There is now clear evidence of central nervous system dysfunction in BPD, including possible structural changes (Koenigsberg et al., 2014). Biologic abnormalities are associated with three BPD characteristics: affective instability; transient psychotic episodes; and impulsive, aggressive, and suicidal behavior. Associated brain dysfunction occurs in the limbic system and frontal lobe and increases the behaviors of impulsiveness, parasuicide, and mood disturbance (Stone, 2013). It has also been hypothesized that an increase in dopamine may be responsible for transient psychotic states. These dysfunctions could be caused by a number of events, including trauma, epilepsy, and attention deficit hyperactivity disorder. People with BPD manifest psychotic-like symptoms, including paranoid thinking, dissociation, depersonalization, and derealization. These symptoms seem to be associated with intense anxiety.

Psychological Theories Psychoanalytic Theories The psychoanalytic views of BPD focus on two important psychoanalytic concepts: separation-individuation and projective identification. A person with BPD has not achieved the normal and healthy developmental stage of separation-individuation, during which a child develops a sense of self, a permanent sense of significant others (object constancy), and integration of seeing both bad and good components of oneself (Clarkin & De Panfilis, 2013). Those with BPD lack the ability to separate from the primary caregiver and develop a separate and distinct personality or self-identity. Psychoanalytic theory suggests that these separation difficulties occur because the primary caregivers’ behaviors have been inconsistent or insensitive to the needs of the child. The child develops ambivalent feelings regarding interpersonal relationships and therefore has no basis for

494

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

establishing trusting and secure relationships in the future. Children experience feelings of intense fear and anger in separating themselves from others. This problem continues into adulthood, and they continue to experience difficulties in maintaining personal boundaries and in interpersonal interactions and relationships. Often, these patients falsely attribute to others their own unacceptable feelings, impulses, or thoughts, termed projective identification. Projective identification is believed to play an important role in the development of BPD and is a defense mechanism by which people with BPD protect their fragile self-image. For example, when overwhelmed by anxiety or anger at being disregarded by another, they defend against the intensity of these feelings by unconsciously blaming others for what happens to them. They project their feelings onto a significant other with the unconscious hope that that person knows how to deal with it. Projective identification becomes a defensive way of interacting with the world, which leads to more rejection.

Maladaptive Cognitive Processes Cognitive schemas are patterns of thoughts that determine how a person interprets events. Each person’s cognitive schema screen, code, and evaluate incoming stimuli. In personality disorders, maladaptive cognitive schemas cause misinterpretation of other people’s actions or reactions and of events that result in dysfunctional ways of responding. Cognitive schemas are important in understanding BPD (and antisocial personality disorder as well). Individuals with BPD develop dysfunctional beliefs and maladaptive schemas early in life, leading them to misinterpret environmental stimuli continuously, which in turn leads to rigid and inflexible behavior patterns in response to new situations and people (Lawrence, Allen, & Chanen, 2011). Because those with BPD have been conditioned to anticipate rejection and disappointment in the past, they become entrenched in a pattern of fear and anxiety regarding encountering new people or situations. They have fears that disaster is going to strike any minute. The work of cognitive therapists is to challenge distortions in thinking patterns and replace them with realistic ones.

Social Theories: Biosocial Theories The biosocial viewpoint proposed by Marsha Linehan and colleagues sees BPD as a multifaceted problem, a combination of innate emotional vulnerability (sensitivity and reactivity to environmental stress), emotional dysregulation (inability to control emotions in social interactions), and the environment (Linehan, 1993) (Box 27.2).

BOX 27.2

Behavioral Patterns in Borderline Personality Disorder 1. Emotional vulnerability.0ERSONEXPERIENCESAPATTERNOF PERVASIVEDIFlCULTIESINREGULATINGNEGATIVEEMOTIONS INCLUDINGHIGHSENSITIVITYTONEGATIVEEMOTIONALSTIMULI HIGHEMOTIONALINTENSITY ANDSLOWRETURNTOEMOTIONAL baseline. 2. Self-invalidation.0ERSONFAILSTORECOGNIZEONESOWNEMOTIONALRESPONSES THOUGHTS BELIEFS ANDBEHAVIORSANDSETS UNREALISTICALLYHIGHSTANDARDSANDEXPECTATIONSFORSELF -AYINCLUDEINTENSESHAME SELF HATE ANDSELF DIRECTED ANGER0ERSONHASNOPERSONALAWARENESSANDTENDSTO BLAMESOCIALENVIRONMENTFORUNREALISTICEXPECTATIONSAND demands. 3. Unrelenting crises.0ERSONEXPERIENCESPATTERNOFFREQUENT STRESSFUL NEGATIVEENVIRONMENTALEVENTS DISRUPTIONS AND ROADBLOCKSˆSOMECAUSEDBYTHEINDIVIDUALSDYSFUNCTIONAL LIFESTYLE OTHERSBYANINADEQUATESOCIALMILIEU ANDMANY BYFATEORCHANCE 4. Inhibited grieving. Person tries to inhibit and overcontrol NEGATIVEEMOTIONALRESPONSES ESPECIALLYTHOSEASSOCIATED WITHGRIEFANDLOSS INCLUDINGSADNESS ANGER GUILT SHAME ANXIETY ANDPANIC 5. Active passivity.0ERSONFAILSTOENGAGEACTIVELYINSOLVING OFOWNLIFEPROBLEMSBUTWILLACTIVELYSEEKPROBLEMSOLVINGFROMOTHERSINTHEENVIRONMENTLEARNEDHELPLESSNESS hopelessness. 6. Apparent competence.4ENDENCYFORTHEINDIVIDUALTO appear deceptively more competent than he or she ACTUALLYISUSUALLYBECAUSEOFFAILUREOFCOMPETENCIES TOGENERALIZEACROSSEXPECTEDMOODS SITUATIONS AND TIMEANDFAILURETODISPLAYADEQUATENONVERBALCUES OFEMOTIONALDISTRESS Adapted from Linehan, M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder (p. 10). New York: Guilford Press.

KEYCONCEPT Emotional dysregulation is the inability to control emotions in social interactions and includes an instability of mood, marked shifts from or to depression, stress-related and transient mood crashes, rejection sensitivity, and inappropriate and intense outbursts of anger.

The emotional dysregulation and aggressive impulsivity entail both social learning and biologic regulation. Much of the neurobiologic research is directed at corticolimbic function and other circuitry (Stone, 2013). In fact, restoring balance in these systems permits more consistent neural firing between the limbic system and the frontal and prefrontal cortex. When these circuits are functional, the person has a greater capacity to think about his or her emotions and modulate behavior more responsibly. According to the biosocial approach, the ability to control emotion is partly learned from private experiences and encounters with the social environment. BPD is believed to develop when emotionally vulnerable individuals interact with an invalidating environment,

Chapter 27

a social situation that negates private emotional responses and communication. When core emotional responses and communications are continuously dismissed, trivialized, devalued, punished, and discredited (invalidated) by respected or valued persons, the vulnerable individual becomes unsure about his or her feelings. Aminor example of an invalidating environment or response follows: The parents of Emily, a 4-year-old girl, tell her that the family is going to grandmother’s house for a family meal. The child responds, “I am not going to Gramma’s. I hate Stevie (cousin).” The parents reply, “You don’t hate Stevie. He is a wonderful child. He is your cousin, and only a spoiled, selfish little girl would say such a thing.” The parents have devalued Emily’s feelings and discredited her comments, thereby invalidating her feelings and sense of personal worth. The most severe form of invalidation occurs in situations of child sexual abuse. Often, the abusing adult has told the child that this is a “special secret” between them. The child experiences feelings of fear, pain, and sadness, yet this trusted adult continuously dismisses the child’s true feelings and tells the child what he or she should feel.

Family Response to Disorder Individuals with BPD are typically part of a chaotic family system, but they usually add to the chaos. Family members often feel captive to these patients. Family members are afraid to disagree with them or refuse to meet their multiple needs, fearing that self-destructive behavior will follow. During the course of the disorder, family members often get “burned out” and withdraw from the patient, only adding to the patient’s fear of abandonment (Miano et al., 2013).

Interdisciplinary Treatment and Recovery BPD is a very complex disorder that requires collaboration of treatment by the whole mental health care team. Because BPD patients view the world in absolutes, nurses and other treatment team members are alternately categorized as all good or all bad. This defense is called splitting and presents clinicians with a challenge to work openly with each other as well as the patient until the issue can be resolved through team meetings and clinical supervision. Several types of medications are usually needed, including mood stabilizers, antidepressants, and anxiolytics; careful medication monitoring is necessary. Psychotherapy is needed to help the individual with BPD manage the dysfunctional moods, impulsive behavior, and self-injurious behaviors. Specially trained

Borderline Personality Disorder

495

BOX 27.3

Response Patterns of Persons With Borderline Personality Disorder !FFECTIVEMOOD DYSREGULATION Mood lability 0ROBLEMSWITHANGER )NTERPERSONALDYSREGULATION Chaotic relationships &EARSOFABANDONMENT 3ELF DYSREGULATION )DENTITYDISTURBANCEORDIFlCULTIESWITHSENSEOFSELF 3ENSEOFEMPTINESS "EHAVIORALDYSREGULATION Parasuicidal behavior or threats )MPULSIVEBEHAVIOR #OGNITIVEDYSREGULATION Dissociative responses Paranoid ideation Courtesy of M. Linehan, Department of Psychology, Box 351525, University of Washington, Seattle, WA 98195-1525, 1993.

therapists who are comfortable with the many demands of these patients are needed. These therapists represent a variety of mental health disciplines, including psychology, social work, and advanced practice nursing. This is a lifelong disorder requiring ongoing treatment as the individual copes with multiple interpersonal crises.

Priority Care Issues Persons with BPD can be extremely volatile emotionally. Because they experience emotions so intensely, they are high risk for self-harm and suicide. Self-harm threats should be taken very seriously.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Borderline Personality Disorder Persons with BPD may enter the mental health system early (young adulthood or before) because of their chaotic lifestyles. There are unstable moods, problems with interpersonal relationships, low self-esteem, and self-identity issues. Thinking and behavior are dysregulated (Box 27.3). They have problems in daily living, including maintaining intimate relationships, keeping a job, and living within the law (Box 27.4). They drop in and out of treatment as it suits their mood and usually do not remain with one clinician for long-term treatment. They do not receive consistent treatment and usually seek help from health care workers because of consequences of their numerous life crises, medical conditions, and other psychiatric disorders (e.g., depression) or for physical treatment of self-injury. Thus, other problems usually may need attention before the patient’s underlying personality disorder can be addressed. Sometimes the

496

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Clinical Vignette

BOX 27.4

BORDERLINE PERSONALITY DISORDER

JS iis a 22-year-old single woman who was recently fired fr from her job as a data entry clerk. She is living with her mother and stepfather, who brought her to the emergency department after finding her crouched in a fetal position in the bathroom, her wrists bleeding. She seemed to be in a daze. This is her first psychiatric admission although her mother and stepfather have suspected that she has “needed help” for a long time. In high school, she received brief treatment for a potential eating disorder. She remains very thin but is able to eat at least one meal per day. During periods of stress, she will go for days without eating. Joanne is the second of three children. Her parents divorced when she was 3 years old. She has not seen her father since he left. Although she has pleasant memories of her father, her mother has told her that he beat Joanne and her sisters when he was drinking. When Joanne was 6 years old, her older sister died after an automobile accident. Joanne was in the car but was uninjured. As a child, Joanne was seen as a potential singing star. Her natural musical talent attracted her teachers’ support, which encouraged her to develop her talent. She received singing lessons and entered statewide competitions in high school. Although she enjoyed the attention, she was never really comfortable

What Do You Think? s How would you describe Joanne’s mood? s Are Joanne’s losses (father, sister) really severe enough to

in the limelight and felt “guilty” about having a talent that she sometimes resented. She was able to make friends but found that she was unable to keep them. They described her as “too intense” and emotional. She had one boyfriend in high school, but she was very uncomfortable with any physical closeness. After ending the relationship with the boyfriend, she concentrated on dieting to have a “perfect body.” When her dieting attracted her parents’ attention, she vowed to eat just enough to keep them “off her back about it.” She spent much of her leisure time with her grandmother. She attended college briefly but was unable to concentrate. It was during college and after her grandmother’s death that Joanne began cutting her wrists during periods of stress. It seemed to calm her. After leaving college, Joanne returned home. She had several jobs and short-lived friendships. She was usually fired from her job because of “moodiness,” and it took her several months before she would again find another. She spent days in her room listening to music. Her recent episode occurred after she was fired from work and spent 3 days in her bedroom.

s What behaviors indicate that there are problems with self-esteem and self-identity?

affect her ability to relate to others now? Do the losses seem to relate to the self-injury?

nurse will not know that the person has BPD. However, during an assessment, it becomes clear that these individuals let things bother them more than do others or have an inflexible view of the world. They also seem to have great difficulty changing behavior, no matter the consequences. Because they see the world differently from the average person, they have difficulty in successfully relating to other people and living a satisfying life.

Biologic Domain Assessment People with BPD are usually able to maintain personal hygiene and physical functioning. Because of the comorbidity of BPD and eating disorders and substance abuse, a nutritional assessment may be needed. The assessment should also include the use of caffeinated beverages, such as coffee, tea, soda, and alcohol. With patients who engage in binging or purging, assessment should include examining the teeth for pitting and discoloration, as well as the hands and fingers for redness and calluses caused by inducing vomiting. The patient should be queried about physi-

ologic responses of emotion. Sleep patterns also should be assessed because sleep alterations may suggest coexisting depression or mania.

Physical Indicators of Self-Injurious Behaviors Patients with BPD should be assessed for self-injurious behavior or suicide attempts. It is important to ask the patient about specific self-abusive behaviors, such as cutting, scratching, or swallowing. The patient may wear long sleeves to hide injury on the arms. Specifically, asking about thoughts of hurting oneself when experiencing a major upset provides an opportunity for prevention and for coaching the patient toward alternative self-soothing measures.

Pharmacologic Assessment Patients with BPD may be taking several medications. For example, one patient may be taking a small dose of an antipsychotic and a mood stabilizer. Another may be taking a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Initially, patients may be reluctant to disclose all of the

Chapter 27

medications they are taking because, for many, there has been a period of trial and error. They are fearful of having medication taken away from them. Development of rapport with special attention to a nonjudgmental approach is especially important when eliciting current medication practices. The effectiveness of the medication in relieving the target symptom needs to be determined. Use of alcohol, over-the-counter (OTC) medications, and street drugs should be carefully assessed to determine drug interactions.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Nursing diagnoses focusing on the biologic domain include Insomnia, Imbalanced Nutrition, Self-mutilation or Risk for Self-mutilation, and Ineffective Therapeutic Regimen Management.

Interventions for the Biologic Domain The interventions for the biologic domain may address a whole spectrum of problems. Usually, the patients are managing hydration, self-care, and pain well. This section focuses on those areas that are most likely to be problematic.

Borderline Personality Disorder

497

lying down in a room with other people or closing their eyes). These patients may need additional safeguards to help them sleep, such as a night light or repositioning of furniture to afford an easy exit.

Teaching Nutritional Balance The nutritional status of the person with BPD can quickly become a priority, particularly if the patient has coexisting eating disorders, mood disorders, schizophrenia, or substance abuse. Eating is often a response to stress, and patients can quickly become overweight. This is especially a problem when the patient has also been taking medications that promote weight gain, such as antipsychotics, antidepressants, or mood stabilizers. Helping the patient learn the basics of nutrition, make reasonable choices, and develop other coping strategies are useful interventions. If patients are engaging in purging or severe dieting practices, teaching the patient about the dangers of both of these practices is important (see Chapter 30). Referral to an eating disorders specialist may be needed. In addition, a dietary consult can be recommended to explore the possibility of an omega-3 diet because some research indicates a beneficial effect with comorbid disorders that these patients usually experience (Ripoll, 2012; Stoffers, Völlm, Rücker, Timmer, Huband, & Lieb, 2010).

Teaching Sleep Enhancement Facilitation of regular sleep–wake cycles may be needed because of disturbed sleep patterns. Conservative approaches should be exhausted before recommending medication. Establishing a regular bedtime routine, monitoring bedtime snacks and drinks, and avoiding foods and drinks that interfere with sleep should be tried. If relaxation exercises are used, they should be adapted to the tolerance of the individual. Moderate exercises (e.g., brisk walking) 3 to 4 hours before bedtime activates serotonin and endorphins, thereby enhancing calmness and a sense of well-being before bedtime. For patients who have difficulty falling asleep and experience interrupted sleep, it helps to establish some basic sleeping routines. The bedroom should be reserved for only two activities: sleeping and sex. Therefore, the patient should remove the television, computer, and exercise equipment from the bedroom. If the patient is not asleep within 15 minutes, he or she should get out of bed and go to another room to read, watch television, or listen to soft music. The patient should return to bed when sleepy. If the patient is not asleep in 15 minutes, the same process should be repeated. Special consideration must be made for patients who have been physically and sexually abused and who may be unable to put themselves in a vulnerable position (such as

Preventing and Treating Self-Harm Patients with BPD are usually admitted to the inpatient setting because of threats of self-harm. Observing for antecedents of self-injurious behavior and intervening before an episode are important safety interventions. Patients can learn to identify situations leading to selfdestructive behavior and develop preventive strategies.

!

Because patients with BPD are impulsive and may respond to stress by harming themselves, observation of the patient’s interactions and assessment of mood, level of distress, and agitation are important indicators of impending self-injury.

EMERGENCY CARE ALERT

Remembering that self-harm is an effort to self-soothe by activating endogenous endorphins, the nurse can assist the patient to find more productive and enduring ways to find comfort. Linehan (1993) suggests using the Five Senses Exercise: UÑ Vision (e.g., go outside and look at the stars or flowers or autumn leaves) UÑ Hearing (e.g., listen to beautiful or invigorating music or the sounds of nature) UÑ Smell (e.g., light a scented candle, boil a cinnamon stick in water)

498

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

UÑ Taste (e.g., drink a soothing, warm, nonalcoholic beverage) UÑ Touch (e.g., take a hot bubble bath, pet your dog or cat, get a massage)

Pharmacologic Interventions Less medication is better for people with BPD. Patients should take medications only for target symptoms for a short time (e.g., an antidepressant for a bout with depression) because they may be taking many medications, particularly if they have a comorbid disorder, such as a mood disorder or substance abuse. Pharmacotherapy is used to control emotional dysregulation, impulsive aggression, cognitive disturbances, and anxiety as an adjunct to psychotherapy, but limited studies support the treatment of BPD with medication. Available evidence shows some benefit from atypical antipsychotics and mood stabilizers but little support for the use of antidepressants (Ripoll, 2012; Stoffers et al., 2010). Administering and Monitoring Medications In inpatient settings, it is relatively easy to control medications; in other settings, patients must be aware that it is their responsibility to take their medication and monitor the number and type of drugs being taken. Patients who rely on medication to help them deal with stress and those who are periodically suicidal are at high risk for abuse of medications. Patients who have unusual side effects are also at high risk for noncompliance. The nurse determines whether the patient is actually taking medication, whether the medication is being taken as prescribed, the effect on target symptoms, and the use of any OTC drugs (such as antihistamines or sleeping pills). Managing Side Effects Patients with BPD appear to be sensitive to many medications, and the dose may need to be adjusted based on the side effects they experience. Listen carefully to the patient’s description of the side effects. Any unusual side effects should be accurately documented and reported to the prescriber. Teaching Points The patient cannot rely just on the medication. Assuming responsibility for taking the medication regularly, understanding the effects of the medication, and augmenting the medication with other strategies is the most effective approach. The nurse helps the patient assume this responsibility and provides guidance that supports self-efficacy and competence. It is also important for the nurse to emphasize that the medications provide the physiologic

balance, but the patient’s effort and skills provide the social and behavioral balance. By stressing this, the patient does not overinvest in the medication and feels more confident in her or his own skills. Patients should be educated about the medications and their interactions with other drugs and substances. Interventions include teaching patients about the medication and how and where it acts in the brain and body, helping establish a routine for taking prescribed medication, reporting side effects, and facilitating the development of positive coping strategies to deal with daily stresses rather than relying on medications. Eliciting the patient’s partnership in care improves adherence and thereby outcomes.

Psychological Domain Assessment People with BPD have usually experienced significant losses in their lives that shape their view of the world. They experience inhibited grieving, “a pattern of repetitive, significant trauma and loss, together with an inability to fully experience and personally integrate or resolve these events” (Linehan, 1993). They have unresolved grief that can last for years and avoid situations that evoke those feelings of separation and loss. During the assessment, the nurse can identify the losses (real or perceived) and explore the patient’s experience during these losses, paying particular attention to whether the patient has reached resolution. A history of physical or sexual abuse and early separation from significant caregivers may provide important clues to the severity of the disturbances (Box 27.5). Mood fluctuations are common and can be assessed by any number of the depression and anxiety screening scales or by asking the following questions: UÑ What things or events bother you and make you feel happy, sad, or angry? UÑ Do these things or events trouble you more than they trouble other people? UÑ Do friends and family tell you that you are moody? UÑ Do you get angry easily? UÑ Do you have trouble with your temper? UÑ Do you think you were born with these feelings or did something happen to make you feel this way? Appearance and activity level generally reflect the person’s mood and psychomotor activity. Many of those with BPD have been physically or sexually abused and thus should be assessed for depression. A disheveled appearance can reflect depression or an agitated state. When feeling good, these patients can be very engaging; they tend to be dramatic in their style of dress and attract attention, such as by wearing an unusual hairstyle or heavy

Chapter 27

BOX 27.5

Research for Best Practice: BPD and Patients’ Childhood Experiences Holm, A. L., Bégat, I., & Severinsson, E. (2009). Emotional pain: Surviving mental health problems related to childhood experiences. *OURNALOF0SYCHIATRICAND-ENTAL(EALTH.URSING  636–645.

THE QUESTION:(OWDOWOMENWITHBORDERLINE PERSONALITYDISORDER"0$ EXPERIENCEEMOTIONALPAIN related to childhood? METHODS:!NEXPLORATORYDESIGNWASUSEDTOCOLLECT DATAFROMWOMENSUFFERINGFROM"$0!NINTERPRETATIVECONTENTANALYSISWASUSEDTOANALYZETHETEXT FINDINGS:7OMENSURVIVEDTHEIRPAINFULCHILDHOOD EXPERIENCESOFBEINGFORCEDTOBESILENTANDHIDETHEIR FEELINGS-OSTESCAPEDEMOTIONALDESPAIRBYRUNNING AWAYTOTHEIRFRIENDSORFAMILYMEMBERSWITHWHOM THEYFELTSAFE3OMEWHOHADBEENSEXUALLYABUSED MANAGEDTOFORGETTHEABUSEBUTSTILLFELTGUILTY!SA RESULTOFBEINGCRITICIZED REJECTED HUMILIATED BEATEN ANDNOTRESPECTED MOSTPERCEIVEDTHEYWERENOTLOVED ANDTRIEDANYTHINGTOGETTHEIRPARENTSLOVEANDATTENTION3URVIVINGINANENVIRONMENTWHEREONEREMAINS UNNOTICEDLEADSTOANENDLESSNEEDTOBEEMPOWERED CONlRMED ANDLOVED IMPLICATIONS FOR NURSING:/NLYWHENTHEEMOtional pain and trauma are understood can the overall SITUATIONOFTHESEWOMENBEUNDERSTOOD

makeup. Because physical appearance reflects identity, patients may experiment with their appearance and seek affirmation and acceptance from others. Body piercing, tattoos, and other adornments provide a mechanism to define self.

Impulsivity Impulsivity can be identified by asking the patient if he or she does things impulsively or spur of the moment. For example: “Have there been times when you were hurt by your actions or were sorry later that you acted in the way you did?” Direct questions about gambling, choices in sexual partners, sexual activities, fights, arguments, arrests, and alcohol drinking habits can also help in identifying areas of impulsive behavior. From a neurophysiologic perspective, impulsively acting before thinking seems to be mediated by rapid nerve firing in the mesolimbic area. This activates psychomotor responses before pathways reaching the prefrontal cortex (Wolf et al., 2011). Teaching the patient strategies to slow down automatic responses (e.g., deep breathing, counting to 10) buys time to think before acting.

Cognitive Disturbances The mental status examination of those with BPD usually reveals normal thought processes that are not disor-

Borderline Personality Disorder

499

ganized or confused except during periods of stress. Those with BPD usually exhibit dichotomous thinking, or a tendency to view things as absolute, either black or white, good or bad, with no perception of compromise. Dichotomous thinking can be assessed by asking patients how they view other people. Evidence of dichotomous thinking is indicated with responses of “good” or “bad,” “wonderful” or “terrible.”

Dissociation and Transient Psychotic Episodes With BPD, there may be periods of dissociation and transient psychotic episodes. Dissociation can be assessed by asking if there is ever a time when the patient does not remember events or has the feeling of being separate from his or her body. Some patients refer to this as “spacing out.” By asking specific information about how often, how long, and when dissociation first was used, the nurse can get an idea of how important dissociation is as a coping skill. It is important to ask the person what is happening in the environment when dissociation occurs. Frequent dissociation indicates a highly habitual coping mechanism that is difficult to change. Because transient psychotic states occur, it is also important to elicit data regarding the presence of hallucinations or delusions and their frequency and circumstances.

Risk Assessment: Suicide or Self-Injury It is critical that patients with BPD be assessed for suicidal and self-damaging behavior, including alcohol and drug abuse (see Chapter 21). An assessment should include direct questions, asking if the patient thinks about or engages in self-injurious behaviors. If so, the nurse should continue to explore the behaviors: what is done, how it is done, its frequency, and the circumstances surrounding the self-injurious behavior. It is helpful to explain briefly to the patient that sometimes people cut, scratch, or pick at themselves as a way of bringing some relief and comfort. Although the behavior brings temporary relief, it also places the person at risk for infection. Approaching the assessment in this way conveys a sense of understanding and is more likely to invite the patient to disclose honestly.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain One of the first diagnoses to consider is Risk for Selfmutilation because protection of the patient from self-injury is always a priority. If cognitive changes are present (dissociation and transient psychosis), two other diagnoses may be appropriate: Disturbed Thought Process and Ineffective Coping. The Disturbed Thought Process diagnosis is used if dissociative and psychotic

500

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

FIGURE 27.1 .URSINGDIAGNOSISCONCEPTMAPCHRONICLOWSELF ESTEEM

episodes actually interfere with daily living. For example, a secretary could not complete processing letters because she was unable to differentiate whether the voices on the dictating machine were being transmitted by the machine or her hallucinations. If the individual copes with stressful situations by dissociating or hallucinating, the diagnosis Ineffective Coping is used. The outcome in this instance would be the substitution of positive coping skills for the dissociations or hallucinations. Other nursing diagnoses that are typically supported by assessment data include Personal Identity Disturbance, Anxiety, Grieving, Chronic Low Self-esteem, Powerlessness, Post-trauma Response, Defensive Coping, and Spiritual Distress. The identification of outcomes depends on the nursing diagnoses (Figure 27.1).

Interventions for the Psychological Domain The challenge of working with people with BPD is engaging the patient in a therapeutic relationship that will survive its emotional ups and downs. The patient needs to understand that the nurse is there to coach her or him to develop self-modulation skills. A relationship based on mutual respect and consistency is crucial for helping the patient with those skills. Self-awareness skills are needed by the nurse along with access to clinical supervision

(Norrie, Davidson, Tata, & Gumley, 2013; Wright & Jones, 2012). Because patients with BPD are frequently hospitalized, even nurses in acute care settings have an opportunity to develop a long-term relationship (Figure 27.2).

Social

Biologic Medications Prevent harm to self and others Establish regular sleep routines Encourage adequate nutrition Observe for eating disorders

Milieu management Establish new relationships for support Group skills Assertiveness classes

Psychological Recognize abandonment and intimacy fears Identify triggers for self-injury Track emotion regulation Teach and reinforce desired behaviors and communication skills

FIGURE 27.2 "IOPSYCHOSOCIALINTERVENTIONSFORPATIENTSWITHBORDERline personality disorder.

Chapter 27

Borderline Personality Disorder

501

BOX 27.6 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Borderline Personality Disorder INEFFECTIVE APPROACH

Patient: Hey, you know what? You are my favorite nurse. That night nurse sure doesn’t understand me the way you do. Nurse: Oh, I’m glad you are comfortable with me. Which night nurse? Patient: You know, Sue. Nurse: Did you have problems with her? Patient: She is terrible. She sleeps all night or she is on the telephone. Nurse: Oh, that doesn’t sound very professional to me. Anything else? Patient: Yeah, she said that you didn’t know what you were doing. She said that you couldn’t nurse your way out of a paper bag (smiling). Nurse: She did, did she? (Getting angry.) She should talk. Patient: Well, I gotta go to group. Where will you be? I feel so much better if I know where you are. I don’t know how I can possibly be discharged tomorrow. EFFECTIVE APPROACH

Patient: Hey, you know what? You are my favorite nurse. That night nurse sure doesn’t understand me the way you do. Nurse: I really like you, Sara. Tomorrow you will be discharged, and I’m glad that you will be able to return home. (Nurse avoided responding to “favorite nurse” statement. Redirected interaction to impending discharge.) Patient: That night nurse slept all night. Nurse: What was your night like? (Redirecting the interaction to Sara’s experience.) Patient: It was terrible. Couldn’t sleep all night. I’m not sure that I’m ready to go home. Nurse: Oh, so you are not quite sure about discharge? (reflection) Patient: I get so, so lonely. Then, I want to hurt myself. Nurse: Lonely feelings have started that chain of events that led to cutting, haven’t they? (validation) Patient: Yes, I’m very scared. I haven’t cut myself for 1 week now. Nurse: Do you have a plan for dealing with your lonely feelings when they occur? Patient: I’m supposed to start thinking about something that is pleasant—like spring flowers in the meadow. Nurse: Does that work for you? Patient: Yes, sometimes. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How did the nurse in the first scenario get sidetracked?

s How was the nurse in the second scenario able to keep the patient focused on herself and her impending discharge?

Psychiatric-mental health registered nurses do not function as the patient’s primary therapists, but they do need to establish a therapeutic relationship that strengthens the patient’s coping skills and self-esteem and supports individual psychotherapy. The therapeutic relationship helps the patient to experience a model of healthy interaction with consistency, limit setting, caring, and respect for others (both self-respect and respect for the patient). Patients who have low self-esteem need help in recognizing genuine respect from others and reciprocating with respect for others. In the therapeutic relationship, the nurse models self-respect by observing personal limits, being assertive, and clearly communicating expectations (Box 27.6).

Using Dialectical Behavior Therapy Dialectical behavior therapy (DBT) combines cognitive and behavior therapy strategies. Clinicians partner with patients and focus on the many interconnected behaviors (e.g., parasuicidal and substance abuse). Patients learn to understand their disorder by actively participating in establishing treatment goals, collecting data about their own behavior, identifying treatment targets, and working with the therapists in changing the problematic behaviors. When used on an inpatient basis with total staff commitment and reinforcement, improvement in depression, anxiety, and dissociation symptoms and a decrease in parasuicidal

502

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

behavior occur (Bloom, Woodward, Susmaras, & Pantalone, 2012). Staff must maintain a positive approach and assume a skills coach role with patients. DBT is more often incorporated into a long-term partial hospitalization and outpatient treatment approach because the greatest effectiveness occurs when skills are reinforced over time and practiced in a variety of daily living settings. Core interventions include problem solving, exposure techniques (gradual exposure to cues that set off aversive emotions), skill training, contingency management (reinforcement of positive behavior), and cognitive modification. Skills groups are an integral part of DBT and are taught in group settings in which patients practice emotional regulation, interpersonal effectiveness, distress tolerance, core mindfulness, and self-management skills. Emotion regulation skills are taught to manage intense, labile moods and involve helping the patient label and analyze the context of the emotion and develop strategies to reduce emotional vulnerability. Teaching individuals to observe and describe emotions without judging them or blocking them helps patients experience emotions without stimulating secondary feelings that cause more distress. For example, describing the emotion of anger without judging it as being “bad” can eliminate feelings of guilt that lead to self-injury. Interpersonal effectiveness skills include the development of assertiveness and problem-solving skills within an interpersonal context. Mindfulness skills are the psychological and behavioral versions of meditation skills usually taught in Eastern spiritual practice and are used to help the person improve observation, description, and participation skills by learning to focus the mind and awareness on the current moment’s activity. Distress tolerance skills involve helping the individual tolerate and accept distress as a part of normal life. Selfmanagement skills focus on helping patients learn how to control, manage, or change behavior, thoughts, or emotional responses to events (Dimeff, Woodcock, Harned, & Beadnell, 2011; Linehan, 1993).

Addressing Abandonment and Intimacy Fears A key to helping patients with BPD is recognizing their fears of both abandonment and intimacy, including as they relate to the nurse–patient relationship. Informing the patient of the length of this relationship as much as possible allows the patient to engage in and prepare for termination with the least pain of abandonment. If the patient’s hospitalization is time limited, it is important to overtly acknowledge the limit and remind the patient with each contact how many sessions remain.

In day treatment and outpatient settings, the duration of treatment may be indeterminate, but the nurse may not be available that entire time. The termination process cannot be casual; this would stimulate abandonment fears. However, some patients end prematurely when the nurse informs them of the impending end as a way to leave before being rejected. The best approach is to explore these anticipated feelings with the patient. After careful planning, the nurse and patient discuss how to cope with anticipated feelings, including the wish to run away, review the progress the patient has made, and summarize what the patient has learned from the relationship that can be generalized to future encounters.

Establishing Personal Boundaries and Limitations Personal boundaries are highly context specific; for example, stroking the hair of a stranger on the bus would be inappropriate, but stroking the hair and face of one’s intimate partner while sitting together would be appropriate. Our personal physical space needs (boundaries) are distinct from behavioral and emotional limits we have. These concepts apply both to the patient and the nurse. Furthermore, limits may be temporary (e.g., “I can’t talk with you right now, but after the change of shift, I can be available for 30 minutes”). Testing limits is a natural way of identifying where the boundaries are and how strong they are. Therefore, it is necessary to state clearly the enduring limits (e.g., the written rules or contract) and the consequences of violating them. The limits must then be consistently maintained. Clarifying limits requires making explicit what is usually implicit. Despite the clinical setting (e.g., hospital, day treatment setting, outpatient clinic), the nurse must clearly state the day, time, and duration of each contact with the patient and remain consistent in those expectations. This may mean having a standing appointment in day treatment or the mental health clinic or noting the time during each shift the nurse will talk individually with the hospitalized patient. The nurse should refrain from offering personal information, which is frequently confusing to the person with BPD. At times, the person may present in a somewhat arrogant and entitled way. It is important for the nurse to recognize such a presentation as reflective of internal confusion and dissonance. Responding in a very neutral manner avoids confrontation and a power struggle, which might also unwittingly reinforce the patient’s internal sense of inferiority. Some additional strategies for establishing the boundaries of the relationship include the following: UÑ Documenting in the patient chart the agreed-on appointment expectations

Chapter 27

UÑ Sharing the treatment plan with the patient UÑ Confronting violations of the agreement in a nonpunitive way UÑ Discussing the purpose of limits in the therapeutic relationship and applicability to other relationships When patients violate boundaries, it is important to respond right away but without taking the behavior personally. For example, if a patient is flirtatious, simply say something like, “X, I feel uncomfortable with your overly friendly behavior. It seems out of place because we have a professional relationship. That would be more fitting for an intimate relationship that we will never have.”

Using Behavioral Interventions The goal of behavioral interventions is to replace dysfunctional behaviors with positive ones using the behavioral models discussed in Chapters 7 and 10. The nurse has an important role in helping patients control emotions and behaviors by acknowledging and validating desired behaviors and ignoring or confronting undesired behaviors. Patients often test the nurse for a response, and nurses must decide how to respond to particular behaviors. This can be tricky because even negative responses can be viewed as positive reinforcement for the patient. In some instances, if the behavior is irritating but not harmful or demeaning, it is best to ignore rather than focus on it. However, grossly inappropriate and disrespectful behaviors require confrontation. If a patient throws a glass of water on an assistant because she is angry at the treatment team for refusing to increase her hospital privileges, an appropriate intervention would include confronting the patient with her behavior and issuing the consequences, such as losing her privileges and apologizing to the assistant. However, this incident can be used to help the patient understand why such behavior is inappropriate and how it can be changed. The nurse should explore with the patient what happened, what events led up to the behavior, what the consequences were, and what feelings were aroused. Advanced practice nurses or other therapists explore the origins of the patient’s behaviors and responses, but the generalist nurse needs to help the patient explore ways to change behaviors involved in the current situation. The laboriousness of this analytical process may be a sufficient incentive for the patient to abandon the dysfunctional behavior.

Challenging Dysfunctional Thinking The nurse can often challenge the patient’s dysfunctional ways of thinking and encourage the person to think about the event in a different way. When a patient engages in catastrophic thinking, the nurse can chal-

Borderline Personality Disorder

503

BOX 27.7

Challenging Dysfunctional Thinking -S3HADWORKEDFORTHESAMECOMPANYFORYEARSWITHA GOODJOBRECORD!FTERANACCIDENT SHEMADESOMEMINOR MISTAKESINHERWORKTHATSHEQUICKLYCORRECTED3HEINFORMED HERCOMPANYNURSETHATHERWORKWAShREALLYSLIPPINGvAND THATSHEWASFEARFULOFHERCOWORKERSDISAPPROVALANDGETTINGlREDFROMHERJOB4HENURSEASKEDHERTOKEEPAJOURNAL OFCOWORKERSCOMMENTSFORTHENEXTWEEK!TTHENEXTVISIT THEFOLLOWINGDIALOGUEOCCURRED Nurse:)NOTICEDTHATYOURECEIVEDSEVERALCOMPLIMENTSON YOURWORK%VENACLOSEFRIENDOFYOURBOSSEXPRESSED APPRECIATIONFORYOURWORK Ms. S:)TWASALIGHTWEEKATWORK)REALLYDONTBELIEVETHEY MEANTWHATTHEYSAID Nurse:)CANSEEHOWYOUCANBELIEVETHATONEORTWOCOMMENTSARENOTGENUINE BUTHOWDOYOUACCOUNTFORFOUR ANDlVEGOODREPORTSONYOURWORK Ms. S:7ELL )DONTKNOW Nurse:)TLOOKSLIKEYOURBELIEFSARENOTSUPPORTEDBYYOUR JOURNALENTRIES.OW WHATMAKESYOUTHINKTHATYOUR BOSSWANTSTOlREYOUAFTERYEARSOFSERVICE

lenge by asking, “What is the worst that could happen?” and “How likely would that be to occur?” Or in dichotomous thinking, when the patient fixates on one extreme perception or alternates between the extremes only, the nurse can ask the patient to think about any examples of exceptions to the extreme. The point of the challenge is not to debate or argue with the patient but to provide different perspectives to consider. Encouraging patients to keep journals of real interactions to process with the nurse or therapist is another effective way of testing the reality of their thinking and anticipations, affording more choices and flexibility (Box 27.7). In problem solving, the nurse might encourage the patient to debate both sides of the problem and then search for common ground. Practicing communication and negotiation skills through role-playing helps the patient make mistakes and correct them without harm to her or his self-esteem. The nurse also encourages patients to use these skills in their everyday lives and report back on the results, asking patients how they feel applying the skills and how doing so affects their self-perceptions. Success, even partial success, builds a sense of competence and self-esteem (Table 27.1).

Providing Patient Education Patient education within the context of a therapeutic relationship is one of the most important, empowering interventions for the generalist psychiatric–mental health nurse to use. Teaching patients skills to resist parasuicidal urges, improve emotional regulation, enhance interpersonal relationships, tolerate stress,

504

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 27.1

THOUGHT DISTORTIONS AND CORRECTIVE STATEMENTS

Thought Distortion

Corrective Statement

Catastrophizing “This is the most awful thing that has ever happened to me”

“This is a sad thing but not the most awful.”

“If I fail this course, my life is over.”

“If you fail the course, you can take the course again. You can change your major.”

Dichotomizing “No one ever listens to me.”

“Your husband listened to you last night when you told him . . .”

“I never get what I want.”

“You didn’t get the promotion this year, but you did get a merit raise.”

“I can’t understand why everyone is so kind at first and then always dumps me when I need them the most.”

“It is hard to remember those kind things and times when your friends have stayed with you when you needed them.”

Self-Attribution Errors “If I had just found the right thing to say, she wouldn’t have left me.”

“There is not a single right thing to say, and she left you because she chose to.”

“If I had not made him mad, he wouldn’t have hit me.”

“He has a lot of choices in how to respond, and he chose hitting. You are responsible for your feelings and actions.”

and enhance overall quality of life provides the foundation for long-term behavioral changes. These skills can be taught in any treatment setting as a part of the overall facility program (Box 27.8). If nurses are practicing in a facility where DBT is the treatment model, they can be trained in DBT and can serve as group skills leaders. Managing Dissociative States The desired outcome for someone who dissociates is to reduce or eliminate the dissociative experiences. The natural tendency is to want to “fix it.” Unfortunately, there are limited medications for dissociation, but because the SSRIs, dopamine antagonists, and sero-

BOX 27.8

Psychoeducation Checklist: Borderline Personality Disorder 7HENCARINGFORTHEPATIENTWITHBORDERLINEPERSONALITY DISORDER BESURETOINCLUDETHEFOLLOWINGTOPICAREASINTHE TEACHINGPLAN s -ANAGEMENTOFMEDICATION IFUSED INCLUDINGDRUG ACTION DOSAGE FREQUENCY ANDPOSSIBLEADVERSEEFFECTS s 2EGULARSLEEPROUTINES s .UTRITION s 3AFETYMEASURES s &UNCTIONALVERSUSDYSFUNCTIONALBEHAVIORS s #OGNITIVESTRATEGIESDISTRACTION COMMUNICATIONSKILLS THOUGHTSTOPPING s 3TRUCTUREANDLIMITSETTING s 3OCIALRELATIONSHIPS s 2ECOVERYSTRATEGIES s #OMMUNITYRESOURCES

tonin–dopamine antagonists affect other target symptoms, the dissociative experiences decrease. Because dissociation occurs during periods of stress, the best approach is to help the patient develop other strategies to deal with stress. The nurse can teach the patient how to identify when he or she is dissociating and then to use some grounding strategies in the moment. Basic to grounding is planting both feet firmly on the floor or ground and then taking a deep abdominal breath to the count of 4, holding it to the count of 4, exhaling to the count of 4, and then holding it to the count of 4. This is called the four-square method of breathing. The benefit of this approach is to bring about a deep, slow breath that activates the calming mechanisms of the parasympathetic system. After the grounding exercise, the patient uses one or more senses to make contact with the environment, such as touching the fabric of a nearby chair or listening to the traffic noise. As the patient improves in self-esteem and ability to relate to others, the frequency of dissociation should decrease. Emotional Regulation A major goal of cognitive therapeutic interventions is emotional regulation—recognizing and controlling the expression of feelings. Patients often fail even to recognize their feelings; instead, they respond quickly without thinking about the consequences. Remember, the time needed for taking action is shorter than the time needed for thinking before acting. Pausing makes up for the momentary lag between the limbic and autonomic response and the prefrontal response. The nurse can help the patient identify feelings and gain control over expressions such as anger,

Chapter 27

disappointment, or frustration. The goal is for patients to tolerate their feelings without feeling compelled to act out those feelings on another person or on themselves. A helpful technique for managing feelings is known as the communication triad. The triad provides a specific syntax and order for patients to identify and express their feelings and seek relief. The “sentence” consists of three parts: UÑ An “I” statement to identify the prevailing feeling UÑ A nonjudgmental statement of the emotional trigger UÑ What the patient would like differently or what would restore comfort to the situation The nurse must emphasize with patients that they begin with the “I” statement and the identification of feelings although many want to begin with the condition. If the patient begins with the condition, the statement becomes accusatory and likely to evoke defensiveness (e.g., “When you interrupt me, I get mad.”). Beginning with “I” allows the patient to identify and express the feeling first and take full ownership. For example, the patient who is angry with another patient in the group might say, “Joe, I feel angry (“I” statement with ownership of feeling) when you interrupt me (the trigger or conditions of the emotion), and I would like you to apologize and try not to do that with me (what the patient wants and the remedy).” This simple skill is easy to teach, is easy to reinforce and to encourage others to reinforce, and is a surprisingly effective way of moderating the emotional tone. Another element of emotional regulation is learning to delay gratification. When the patient wants something that is not immediately available, the nurse can teach patients to distract themselves, find alternate ways of meeting the need, and think about what would happen if they have to wait to meet the need. The practice of thought stopping might also help the patient to control the inappropriate expression of feelings. In thought stopping, the person identifies what feelings and thoughts exist together. For example, when the person is ruminating about a perceived hurt, the individual might say, “Stop that” (referring to the ruminative thought) and engage in a distracting activity. Three activities associated with thought stopping are effective: UÑ Taking a quick deep breath when the behavior is noted (this also stimulates relaxation) UÑ Visualizing a stop sign or saying, “Stop” when possible (this allows the person to hear externally and internally) UÑ Deliberately replacing the undesired behavior with a positive alternative (e.g., instead of ruminating about an angry situation, think about a neutral or positive self-affirmation). The sequencing and combining of the steps puts the person back in control.

Borderline Personality Disorder

505

Managing Transient Psychotic Episodes During psychotic episodes with auditory hallucinations, the patient should be protected from harming him- or herself or others. In an inpatient setting, the patient should be monitored closely and a determination made as to whether the voices are telling the patient to engage in self-harm (command hallucinations). The patient may be observed more closely and begin taking antipsychotic medication. In the community setting, the nurse should help the patient develop a plan for managing the voices. For example, if the voices return, the patient contacts the clinic and returns for evaluation. There may be a friend or relative who should be contacted or a case manager who can help the patient get the necessary protection if it is needed. In some instances, hearing the voices is a prelude to self-injury. Another person can help the patient resist the voices. After other aspects of the disorder are managed, the episodes of psychosis decrease or disappear. Teaching and practicing distress tolerance skills help the patient have power over the voices and control intense emotions. When not experiencing hallucinations, the patient can practice deep abdominal breathing, which calms the autonomic nervous system. Using brainstorming techniques, the patient identifies early internal cues of rising distress while the nurse writes them on an index card for the patient to refer to later. Next, the nurse teaches some skills for tolerating painful feelings or events. To help the patient remember, suggest the mnemonic “A wise mind ACCEPTS” with the following actions: UÑ Activities to distract from stress UÑ Contributing to others, such as volunteering or visiting a sick neighbor UÑ Comparing yourself with people less fortunate than you UÑ Emotions that are opposite what you are experiencing UÑ Pushing away from the situation for a while UÑ Thoughts other than those you are currently experiencing UÑ Sensations that are intense, such as holding ice in your hand (Linehan, 1993)

Social Domain Assessment Some individuals with BPD can function very well except during periods when symptoms erupt. They hold jobs, are active in communities, and can perform well. During periods of stress, symptoms often appear. On the other hand, some individuals with severe BPD function poorly; they are always in a crisis, which they have often created.

506

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Social Support Systems Identification of social supports, such as family, friends, and religious organizations, is the purpose in assessing resources. Knowing how the patient obtains social support is important in understanding the quality of interpersonal relationships. For example, some patients consider their “best friends” nurses, physicians, and other health care personnel. Because these are false friendships (i.e., not reciprocal), they inevitably lead to frustration and disappointment. However, helping the patient find ways to meet other people and encouraging the patient’s efforts are more realistic.

viduals create one within the health system. During periods of crisis or affective instability, especially during the late evening, early morning, or on weekends, they call or visit various psychiatric units asking to speak to specific personnel who formerly cared for them. They even know different nurses’ scheduled days off and make the rounds to several hospitals and clinics. Sometimes they bring gifts to nurses or call them at home. Because their newly created social support system cannot provide the support that is needed, the patient continues to feel rejected. One of the treatment goals is to help the individual establish a natural support network.

Interpersonal Skills Assessment of the person’s ability to relate to others is important because interpersonal problems are linked to dissociation and self-injurious behavior. Information about friendships, frequency of contact, and intimate relationships provide data about the person’s ability to relate to others. Patients with BPD often are sexually active and may have numerous sexual partners. Their need for closeness clouds their judgment about sexual partners, and it is not unusual to find these patients in abusive, destructive relationships with people with antisocial personality disorder. During assessment, nurses should use their own selfawareness skills to examine their personal response to the patient. How the nurse responds to the patient can often be a clue to how others perceive and respond to the person. For example, if the nurse feels irritated or impatient during the interview that is a sign that others respond to this person in the same way; on the other hand, if the nurse feels empathy or closeness, chances are this patient can evoke these same feelings in others.

Self-Esteem and Coping Skills Coping with stressful situations is one of the major problems of people with BPD. Assessment of their coping skills and their ability to deal with stressful situations is important. Because the patient’s selfesteem is usually very low, assessment of self-esteem can be done with a self-esteem assessment tool or by interviewing the patient and analyzing the assessment data for evidence of personal self-worth and confidence. Self-esteem is highly related to identifying with health care workers. Patients with BPD perceive their families and friends as being weary of their numerous crises and their seeming unwillingness to break the vicious self-destructive cycle. Feeling rejected by their natural support system, these indi-

Family Assessment Family members may or may not be involved with the patient. These individuals are often estranged from their families. In other instances, they are dependent on them, and this is also a source of stress. Childhood abuse is common in these families, and the perpetrator may be a family member. Ideally, family members are interviewed for their perspectives on the patient’s problem. Assessment of any mental disorder in the patient’s family and of the current level of functioning is useful in understanding the patient and identifying potential resources for support.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Defensive coping, Chronic Low Self-esteem, and impaired Social Interaction are nursing diagnoses that address the social problems faced by patients with BPD.

Interventions for the Social Domain Environmental management becomes critical in caring for a patient with BPD. Because the unit can be structured to represent a microcosm of the patient’s community, patients have an opportunity to identify relationship problems, boundary violations, and stressful situations. When these situations occur, the nurse can help the patient cope by finding alternative explanations for the situation and practicing new skills. Individual sessions help the patient to try out some skills, such as putting feelings into words without actions. Role-playing may help patients experience different degrees of effectively relating feelings without the burden of hurting someone they care about. Day treatment and group settings are excellent places for patients to learn more effective feeling management and to practice these techniques with each other. The group helps members develop

Chapter 27

empathy and diffuses attachment to any one person or therapist.

Building Social Skills and Self-Esteem In the hospital, the nurse can use groups to discuss feelings and ways to cope with them. Women with BPD benefit from assertiveness classes and women’s health issues classes. Many of the women are involved in abusive relationships and lack the ability to resolve these relationships because of their extreme anxiety regarding separating from those they love and their extreme need to feel connected. These women verbalize desires to leave, but they do not have the strength and selfconfidence needed to leave. Exposing them to a different style of interaction as well as validation from other people increases their self-esteem and ability to separate from negative influences.

Implementing Interventions for Family Members The family often serves as an informal case manager and is subject to all the stresses and challenges as the clinicians, usually without the specialized training and support of a treatment team. Few interventions are directed specifically at the family of the patient with BPD even though family therapy and multiple-family group therapy is helpful to families of these patients (Hoffman, Fruzzetti, & Buteau, 2007; Schuppert, Albers, Minderaa, Emmelkamp, & Nauta, 2012; Stobie & Tromski-Klingshirn, 2009). Dependency on family members is a problem for many people with BPD. In some families, a patient’s positive progress may be met with negative responses, and patients in these situations need help in maintaining a separate identity while staying connected to family members for social support. Usually, the nurse helps the patient explore family and new relationships that can provide additional social contacts and support.

Teaching Effective Ways to Communicate An important area of patient education is teaching communication skills. Patients lack interpersonal skill in relating because they often had inadequate modeling and few opportunities to practice. The goals of relationship skill development are to identify problematic behavior that interferes with relationships and to use appropriate behaviors in improving relationships. The starting point is with communication. The nurse teaches the patient basic communication approaches, such as making “I” statements, paraphrasing what the other party says before responding, checking the accu-

Borderline Personality Disorder

507

racy of perceptions with others, compromising and seeking common ground, listening actively, and offering and accepting reactions. Besides modeling the behaviors, the nurse guides patients in practicing a variety of communication approaches for common situations. When role-playing, the nurse needs to discuss not only what the skills are and how to perform them but also the feelings patients have before, during, and after the role-play. In day treatment and outpatient settings, the nurse can give the patient homework, such as keeping a journal, applying role-playing skills to actual situations, and observing behaviors in others. In the hospital, the patient can experience the same process, and the nurse is available to offer immediate feedback. Whatever the setting or even the specific problems addressed, the nurse must keep in mind and remind the patient that change occurs slowly. Thus, working on the problems occurs gradually, with severity of symptoms as the guide to deciding how fast and how much change to expect.

Evaluation and Treatment Outcomes Evaluation and treatment outcomes vary depending on the severity of the disorder, the presence of comorbid disorders, and the availability of resources. For a patient with severe symptoms or continual self-injury, keeping the patient safe and alive may be a realistic outcome. Helping the patient resist parasuicidal urges may take years. In contrast, individuals who rarely need hospitalization and have adequate resources can expect to recover from the self-destructive impulses and learn positive interaction skills that promote a quality lifestyle. Most patients fall somewhere in between, with periods of symptom exacerbation and remission. In these patients, increasing the symptom-free time may be the best indicator of outcomes.

Continuum of Care Treatment and recovery involves long-term therapy. Hospitalization is sometimes necessary during acute episodes involving parasuicidal behavior, but after this behavior is controlled, patients are discharged. It is important for these individuals to continue with treatment in the outpatient or day treatment setting. They often appear more competent and in control than they are, and nurses must not be deceived by these outward appearances. These individuals need continued followup and long-term therapy, including individual therapy, psychoeducation, and positive role models (see Nursing Care Plan 27.1). (text continues on page 510)

508

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 27.1

The Patient With Borderline Personality Disorder YJ a 28-year-old, YJ, 28 single woman, was brought to the emergency department of a hospital by police officers after finding her in a Burger Chef with superficial selfinflicted lacerations on both forearms. She pleaded with the police not to take her to the hospital. The police report noted that she fluctuated between intense crying and pleading to fighting physically and using foul language. By the time she arrived in the emergency department, however, she was calm, cooperative, pleasant, and charming. When asked why she cut herself, YJ reported she wasn’t sure but added that her therapist was leaving today for a 4-week trip to Europe. YJ specifically asked the staff not to call her therapist because “she will be angry with me.” After the emergency physician examined YJ, the advanced practice mental health nurse assessed her developmental and psychiatric history and a summary of recent events, before she reached a provisional diagnosis of borderline personality disorder with a primary nursing diagnosis of risk for self-mutilation related to abandonment anticipation. YJ had several previous selfdestructive episodes with minor injuries, only one requiring sutures, and two hospitalizations. She lives

with her boyfriend, who is currently on a business trip, and works part time at a bookstore. Her invalid mother lives with her younger sister. There are no other relatives. YJ’s father died traumatically in an automobile accident when she was 3 years old. YJ was in the car when it crashed; she received minor injuries. Because YJ refused to agree not to harm herself, the nurse admitted YJ to the psychiatric unit with suicide precautions. Once on the unit, YJ was assessed by a staff nurse as having a basically normal mental status examination except that her mood was very tearful at times but charming and joking at other times. She said, “Don’t mind me, I cry at the drop of a hat sometimes.” Toward the middle of the interview she said, “I feel safer here than I ever felt before. It must be you. Are you sure you’re just a staff nurse?” YJ agreed to a contract for safety just for today, but added, “Are you going to be my nurse tomorrow? I feel safest with you.” When the nurse had completed her assessment, she showed YJ around the unit. As the nurse left her in the day room, YJ said, “My therapist doesn’t understand me very well. I don’t care if she is going out of town. After 4 years, she hasn’t helped. If I had you as a therapist, I wouldn’t be here now.”

Setting: Inpatient Psychiatric Unit in a General Hospital Baseline Assessment: YJ, a 28-year-old woman, came into the emergency department with superficial selfinflicted wounds on both forearms. There was a marked discrepancy in her behavior at the scene of the incident reported by emergency medical technicians from her presentation in the emergency department and now on the inpatient unit. She was admitted this time because she refused to agree not to harm herself further if released. She is angry and sad that her therapist is leaving for 4 weeks for a vacation and doesn’t know how she will cope while the therapist is gone. She fears the therapist will not return. Psychiatric Diagnosis

Medications

Borderline personality disorder

Sertraline (Zoloft) 150 mg daily for anxiety and depression

Nursing Diagnosis 1: Self-Mutilation Defining Characteristics

Related Factors

Cuts and scratches on body Self-inflicted wounds

Fears of abandonment secondary to therapist’s vacation Inability to handle stress

Outcomes Initial

Discharge

1. 2. 3. 4.

5. Verbalize alternate thinking with more realistic base. 6. Identify community resources to provide structure and support while therapist is gone.

Remain safe and not harm herself. Identify feelings before and after cutting herself. Agree not to harm herself over the next 24 h. Identify ways of dealing with self-harming impulses if they return.

Continued

Chapter 27

Borderline Personality Disorder

509

NURSING CARE PLAN 27.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Monitor patient for changes in mood or behavior that might lead to selfinjurious behavior. Discuss with patient need for close observation and rationale to keep her safe. Administer medication as prescribed and evaluate medication effectiveness in reducing depression, anxiety, and cognitive disorganization. After 6–8 h, present written agreement to not harm herself.

Close observation establishes safety and protection of patient from selfharm and impulsive behaviors. Explanation to patient for purpose of nursing interventions helps her cooperate with the nursing activity. Allows for adjustment of medication dosage based on target behaviors and outcomes.

Document according to facility policy. Continue to observe for mood and behavior changes. Assess her response to increasing level of observation.

Permits patient time to return to more thoughtful ways of responding rather than her previous reactive response. Also permits her to save face and avoid embarrassment of a losing power struggle if presented much earlier. The close observation should be continued throughout all shifts until patient agrees to resist self-harm urges.

Observe for her willingness to agree to not harm herself.

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Remained safe without further harming self. Identified fears of abandonment before cutting herself and relief of anxiety afterward. She identified friends to call when fears return and hotlines to use if necessary. Agreed to not harm herself over the next 3 d. Enrolled in a day hospital program for 4 wk.

Use hotlines or call friends if fears to harm self return.

Give patient hotline number and ask her to record friends’ numbers in an accessible place.

Does not harm self for 3 d.

Remind her to call someone if urges return. Follow-up on enrollment.

Communicate information about patient’s risk to other nursing staff.

Observe for side effects.

Review documentation of close observation for all shifts.

Evaluation

Attend day hospital program.

Nursing Diagnosis 2: Risk for Loneliness Defining Characteristics

Related Factors

Social isolation

Fear of abandonment secondary to therapist’s impending vacation

Outcomes Initial

Discharge

1. Discuss being lonely. 2. Identify previous ways of coping with loneliness.

3. Identify strategies to deal with loneliness while therapist is away. Continued

510

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 27.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Develop a therapeutic relationship.

People with BPD are able to examine loneliness within the structure of a therapeutic relationship. She has survived therapist’s absences before. By identifying the strategies she used, she can build on those strengths. Acknowledging feelings is important. Helping patient focus on the possibility of other strategies for dealing with the anger helps her regain a sense of control over her behavior. While patient is in hospital, she is out of stressful environment in which she can learn more effective behaviors and use the therapy. Moving out of the hospital and back into outpatient therapy decreases possibility of regression and lost learning (Linehan, 1993). Learning about ways of dealing with feelings and stressful situations helps the patient with BPD choose positive strategies rather than selfdestructive ones.

Assess her ability to relate and nurse’s response to the relationship.

Discuss past experience with therapist being gone with emphasis on how she was able to survive it. Acknowledge that it is normal to feel angry when the therapist is gone, but there are other strategies that may help the patient deal with the loneliness besides cutting. Begin immediate disposition planning with focus on day hospitalization or day treatment for skills training and management of loneliness.

Teach her about stress management techniques. Assign her to anger management group while she is in the hospital.

Assess her ability to assume any responsibility for “living through it.” This will become a strength. Assess whether she is willing to acknowledge that there are other behavioral strategies of handling anger. Assess her willingness to learn new skills within a day treatment setting.

Monitor whether she actually attends the groups. She should be encouraged to attend.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

YJ was able to verbalize her anger about her therapist leaving and fears of abandonment. The last two times her therapist went on vacation, the patient became self injurious and was hospitalized for 2 wk. YJ was willing to be discharged the next day if she could attend day treatment while her therapist was gone.

None

Interventions

Identify other strategies of dealing with therapist vacations besides cutting.

Attend stress management, communication, and self-comforting classes.

adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

A personality is a complex pattern of characteristics, largely outside of the person’s awareness, that comprise the individual’s distinctive pattern of perceiving, feeling, thinking, coping, and behaving.

■

People with borderline personality disorder have difficulties regulating emotion and have extreme fears of abandonment, leading to dysfunctional relationships; they often engage in self-injury.

■

Personality disorder is an enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual’s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early

■

Medications, including mood stabilizers, antidepressants, and antipsychotics, are useful in regulating the symptoms. They should, however, only be taken for target symptoms for a short time because patients may

Chapter 27

already be taking other medications, particularly for a comorbid disorder. ■

During hospitalizations, keeping the patients safe by preventing self-harm is priority. Open communication and use of dialectical behavior therapy techniques are important interventions.

■

Recovery-oriented approaches are grounded in cognitive behavioral therapy. The interdisciplinary treatment or recovery team needs to maintain open communication to work effectively with a person with BPD.

Borderline Personality Disorder

511

VIEWING POINTS: Identify the behaviors of Alex that are characteristics of borderline personality disorder. Identify the feelings that are generated by the movie. With which characters do you identify? For which characters do you feel sympathy? If Alex had lived and been admitted to your hospital, what would be your first priority? related to this chapter are available at http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate. A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of Borderline Personality Disorder is available at http:// thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate.

References

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Define the concepts personality and personality disorder. When does a normal personality become a personality disorder? 2. Karen, a 36-year-old woman receiving inpatient care, was admitted for depression; she also has a diagnosis of borderline personality disorder. After a telephone argument with her husband, she approaches the nurse’s station with her wrist dripping with blood from cutting. What nursing diagnosis best fits this behavior? What interventions should the nurse use with the patient after the self-injury is treated? 3. A 22-year-old man with borderline personality disorder is being discharged from the mental health unit after a severe suicide attempt. As his primary psychiatric nurse, you have been able to establish a therapeutic relationship with him but are now terminating the relationship. He asks you to meet with him “for just a few sessions” after his discharge because his therapist will be on vacation. What are the issues underlying this request? What should you do? Explain and justify. 4. Compare the biologic theory with the psychoanalytic and Linehan’s biosocial theory. What are the primary differences between these theories? Fatal Attraction: 1987. This award-winning film portrays the relationship between a married attorney, Dan Gallagher (played by Michael Douglas), and Alex Forest, a single woman (played by Glenn Close). Their one-night affair turns into a nightmare for the attorney and his family as Alex becomes increasingly possessive and aggressive, demonstrating behaviors characteristic of borderline personality disorder, including anger, impulsivity, emotional lability, fear of rejection and abandonment, vacillation between adoration and disgust, and selfmutilation.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.) Arlington, VA: American Psychiatric Association. Bloom, J. M., Woodward, E. N., Susmaras, T., & Pantalone, D. W. (2012). Use of dialectical behavior therapy in inpatient treatment of borderline personality disorder: A systematic review. Psychiatric Services, 63(9), 881–888. Clarkin, J. F., & De Panfilis, C. (2013). Developing conceptualization of borderline personality disorder. The Journal of Nervous and Mental Disease, 201(2), 88–93. Daros, A. R., Uliaszek, A. A., & Ruocco, A. C. (2014). Perceptual biases in facial emotion recognition in borderline personality disorder. Personality Disorders, 5(1), 79–87. Dimeff, L. A., Woodcock, F. A., Harned, M. S., & Beadnell, B. (2011). Can dialectical behavior therapy be learned in highly structured learning environments? Results from a randomized controlled dissemination trial. Behavior Therapy, 42(2), 263–275. Erikson, E. H. (1968). Identity: Youth and crisis. New York: Norton. Fielding, P. (2013). The stigma of diagnosis. Mental Health Practice, 17(3), 11. Gunderson, J. G., Stout, R. L., McGlashan, T. H., Shea, M. T., Morey, L. C., Gril, C. M., et al. (2011). Ten-year course of borderline personality disorder: Psychopathology and function from the collaborative longitudinal personality disorders study. Archives of General Psychiatry, 68(8), 827–837. Hoffman, P. D., Fruzzetti, A. E., & Buteau, E. (2007). Understanding and engaging families: An education, skills and support program for relatives impacted by borderline personality disorder. Journal of Mental Health, 16(1), 69–82. Koenigsberg, H. W., Denny, B. T., Fan, J., Liu, X., Guerreri, S., Mayson, S. J., et al. (2014). The neural correlates of anomalous habituation to negative emotional pictures in borderline and avoidant personality disorder patients. American Journal of Psychiatry, 17(1), 82–90. Lawrence, K., Allen, J., & Channen, A. (2011). A study of maladaptive schemas and borderline personality disorder in young people. Cognitive Therapy & Research, 35(1), 30–39. Linehan, M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press. Miano, A., Fertuck, E. A., Arntz, A., & Stanley, B. (2013). Rejection sensitivity is a mediator between borderline personality disorder features and facial trust appraisal. Journal of Personality Disorders, 27(4), 442–446. Millon, T. (2011). Disorders of Personality: Introducing a DSM/ICD Spectrum from Normal to Abnormal (3rd ed.). Hoboken: John Wiley & Sons. Mitchell, A. E., Dickens, G. L., & Picchioni, M. M. (2014). Facial emotion processing in borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis. Neuropsychological Review, 24(2):166–184. doi:10.1007/ s1106-014-9254-9 Norrie, J., Davidson, K., Tata, P., & Gumley, A. (2013). Influence of therapist competence and quantity of cognitive behavioural therapy on suicidal behavior and inpatient hospitalisation in a randomized controlled trial in borderline personality disorder: Further analyses of treatment effects in the BOSCOT study. Psychology and Psychotherapy, 86(3), 280–293. Ripoll, L. H. (2012). Clinical psychopharmacology of borderline personality disorder: an update on the available evidence in light of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5. Current Opinion in Psychiatry, 25(1), 52–58. Samuels, J. (2011). Personality disorders: Epidemiology and public health issues. International Review of Psychiatry, 23(3), 223–233. Sansone, R. A. & Sansone, L. A. (2011). Gender patterns in borderline personality disorder. Innovations in Clinical Neuroscience, 8(5), 16–20.

512

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Schuppert, H. M., Albers, C. J., Minderaa, R. B., Emmelkamp, P. M., & Nauta, M. H. (2012). Parental rearing and psychopathology in mothers of adolescents with and without borderline personality symptoms. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 6, 29. http://www.capmh.com/content/6/1/29. Steele, H., & Siever, L. (2010). An attachment perspective on borderline personality disorder: in gene-environment considerations. Current Psychiatry Reports, 12(1), 61–67. Stobie, M. R., & Tromski-Klingshirn, D. M. (2009). Borderline personality disorder, divorce and family therapy: The need for family crisis intervention strategies. The American Journal of Family Therapy, 37(5), 414–432. Stoffers, J., Völlm, B. A., Rücker, G., Timmer, A., Huband, N., & Lieb, K. (2010). Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD005653. Stone, M. H. (2013). The brain in overdrive: A new look at borderline and related disorders. (2013) Current Psychiatry Reports, 15(10), 1–8. van Dijke, A., van der Hart, O., Ford, J. D., van Son, M., van der Heijden, P., & Bühring, M. (2010). Affect dysregulation and dissociation in borderline

personality disorder and somatoform disorder: Differentiating inhibitory and excitatory experiencing states, Journal of Trauma & Dissociation, 11(4), 424–443. Westen, D., Betan, E., & Defife, J. A. (2011). Identity disturbance in adolescence: Associations with borderline personality disorder. Development and Psychopathology, 23(1), 305–313. Wolf, R. C., Sambataro, F., Vasic, N., Schmid, M., Thomann, P. A., Bienentreu, S. D., et al. (2011). Aberrant connectivity of resting-state networks in borderline personality disorder. Journal of Psychiatry & Neuroscience, 36(2), 402–411. doi:10.1503/jpn.100150 Wright, K., & Jones, F. (2012). Therapeutic alliances in people with borderline personality disorder. Mental Health Practice, 16(2), 31–35. Zanarini, M. C., Laudate, C. S., Frankenburg, F. R., Reich, D. B., & Fitzmaurice, G. (2011). Predictors of self-mutilation in patients with borderline personality disorder: A 10-year follow-up study. Journal of Psychiatric Research, 45(6):823–828.

28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders Management of Personality Responses Kimberlee Hansen and Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ antisocial personality disorder UÑ difficult temperament UÑ impulse-control disorders UÑ temperament UÑ impulsivity

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the prevalence and incidence of personality disorders. 2. Delineate the clinical symptoms of antisocial personality with emphasis on temperament and impulsivity. 3. Analyze the theories explaining personality disorders, temperament, and impulsivity.

4. Identify evidence-based interventions for patients with personality disorders. 5. Develop recovery-oriented strategies that address the needs of persons with personality disorders. 6. Compare and contrast the disruptive, impulse-control disorders.

KEY TERMS UÑ attachment U avoidant personality disorder U conduct disorder UÑ dependent personality U histrionic personality U intermittent explosive disorder U kleptomania U narcissistic personality U obsessive-compulsive personality disorder U oppositional defiant disorder U paranoid personality U psychopath U pyromania U schizoid personality U schizotypy U schizotypal personality disorder U sociopath

The concepts of personality and personality disorders were introduced in Chapter 27 along with the discussion of borderline personality disorder. This chapter highlights antisocial personality disorder (ASPD) along with the other personality disorders. Disruptive, impulsecontrol and conduct disorders, a closely related group of disorders, are also covered here.

ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER Antisocial personality disorder (ASPD) is defined as “a pervasive pattern of disregard for, and violation of, the rights of others occurring since age 15 years” (American Psychiatric Association [APA], 2013, p. 659). This

514

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

diagnosis is given to individuals 18 years of age or older who fail to follow society’s rules—that is, they do not believe that society’s rules are made for them and are consistently irresponsible. For many, there is evidence of a conduct disorder (introduced later in the chapter) before the age of 15 years. The term psychopath, or sociopath, a person with a tendency toward antisocial and criminal behavior with little regard for others, is often used in describing the behaviors of people with ASPD. KEYCONCEPT Antisocial personality disorder is characterized by a pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others.

Clinical Course and Diagnostic Criteria ASPD has a chronic course, but the antisocial behaviors tend to diminish later in life, particularly after the age of 40 years (APA, 2013). Individuals with ASPD are arrogant and self-centered and feel privileged and entitled. They are self-serving, and they exploit and seek power over others. They can be interpersonally engaging and charming, which is often mistaken for a genuine sense of concern for other people. In reality, they lack empathy; are unable to express human compassion; and tend to be insensitive, callous, and contemptuous of others. Deceit and manipulation for personal profit or pleasure are central features associated with this disorder. They are behaviorally impulsive and interpersonally irresponsible. Many with this disorder repeatedly perform acts that are grounds for arrest (whether they are arrested or not), such as destroying property, harassing others, or stealing or pursuing other illegal occupations. They act hastily and spontaneously, are temperamentally aggressive and shortsighted, and fail to plan ahead or consider alternatives. They fail to adapt to the ethical and social standards of the community. BOX 28.1

Using Reflection WHO IS RESPONSIBLE? ).#)$%.4s An adult patient with ASPD told the nurse that he had been arrested because his parents and wife would not pay his parking tickets. He further explained that his former boss was responsible for a shortage of funds that caused the patient to be fired. The nurse empathized with the patient and wondered how so many bad things could happen to one person. When family members arrived, they expressed sincere regret for not paying the parking tickets. His wife wondered what she had done wrong. REFLECTIONs Upon reflection, the nurse realized that the patient was not assuming responsibility for his own actions. The patient was blaming others for his poor judgment.

FAME

&F

ORTUNE

David Hampton (1964–2003) Socialite Imposter PUBLIC PERSONA Although his name might not be familiar, his story is. David Hampton was the teenager who gained infamy in the 1980s after conning New York’s wealthy elite out of thousands of dollars by convincing them he was the son of actor Sidney Poitier. His now famous elaborate ruse began in 1983, when he and a friend were trying to get into Studio 54. Unable to gain entry, Hampton’s friend decided to pose as Gregory Peck’s son, while Hampton assumed the persona of “David Poitier” and touted himself as Sidney Poitier’s son. PERSONAL REALITIES The cost of his deceit and swindling of New York’s affluent ultimately ended formal charge of attempted burglary, for which he received 21 months in prison. His story became the inspiration for the play and later the movie titled Six Degrees of Separation. Attempting to turn the play’s success to his own advantage, David Hampton gave interviews to the press; gate crashed producers’ party; and began a campaign of harassment against the playwright John Guare, which included calls and death threats, prompting Guare to apply for a restraining order against Hampton. Believing others were profiting from his hoax, Hampton filed a $100 million lawsuit, claiming that the play had stolen the copyright on his persona and his story. The lawsuit was eventually dismissed. Continuing to dupe others for money, attention, and entrée into New York society, Hampton met men in bars, dazzled them with his good looks and intellect, dropped celebrity tidbits, and then fleeced them, often using other alias names. Hampton’s name appeared more often in crime reports than society pages for such crimes as fare beating, credit card theft, and threats of violence. David Hampton’s pursuit of a fabulous Manhattan life ended in July 2003 when he died alone of AIDS-related complications in Manhattan hospital. Source: Barry, D. (2003, July 19). About New York: He conned the society crowd but died alone. The New York Times. Retrieved from http://www.nytimes. com/2003/07/19/nyregion/about-new-york-he-conned-the-society-crowd-butdied-alone.html.

They lack a sense of personal obligation to fulfill social and financial responsibilities, including those involved with being a spouse, parent, employee, friend, or member of the community (Box 28.1). They lack remorse for transgressions (APA, 2013). Some of these individuals openly and flagrantly violate laws, ending up in jail (see Fame & Fortune). But most people with ASPD never come in conflict with the law and instead find a niche in society, such as in business, the military, or politics that rewards their competitive, tough behavior. Although ASPD is characterized by continual antisocial acts, the disorder is not

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

515

KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 28.1 s ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER 301.7 Diagnostic Criteria A. A pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others, occurring since age 15 years, as indicated by three (or more) of the following: 1. Failure to conform to social norms with respect to lawful behaviors, as indicated by repeatedly performing acts that are grounds for arrest. 2. Deceitfulness, as indicated by repeated lying, use of aliases, or conning others for personal profit or pleasure. 3. Impulsivity or failure to plan ahead. 4. Irritability and aggressiveness, as indicated by repeated physical fights or assaults. 5. Reckless disregard for safety of self or others. 6. Consistent irresponsibility, as indicated by repeated failure to sustain consistent work behavior or honor financial obligations. 7. Lack of remorse, as indicated by being indifferent to or rationalizing having hurt, mistreated, or stolen from another.

B. The individual is at least age 18 years. C. There is evidence of conduct disorder with onset before age 15 years. D. The occurrence of antisocial behavior is not exclusively during the course of schizophrenia or bipolar disorder.

Associated Findings s,ACKINGEMPATHY s#ALLOUS CYNICAL ANDCONTEMPTUOUSOFTHEFEELINGS rights, and suffering of others s)NmATEDANDARROGANTSELF APPRAISAL s%XCESSIVELYOPINIONATED SELF ASSURED ORCOCKY s'LIB SUPERlCIALCHARMIMPRESSIVEVERBALABILITY s)RRESPONSIBLEANDEXPLOITATIVEINSEXUALRELATIONSHIPS history of multiple sexual partners and lack of a sustained monogamous relationship s0OSSIBLEDYSPHORIA INCLUDINGCOMPLAINTSOF tension, inability to tolerate boredom, and depressed mood

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

synonymous with criminality. See Key Diagnostic Characteristics 28.1.

Epidemiology and Risk Factors Twelve-month prevalence rates of ASPD are estimated between 0.2% and 3.3% (APA, 2013). Males with alcohol use disorder and those from substance abuse clinics, prisons, or other forensic settings have the highest rates. Adverse socioeconomic (i.e., poverty) or sociocultural (i.e., migration) factors also are associated with higher prevalence (APA, 2013). Gender differences also exist in how symptoms manifest (Box 28.2).

Age of Onset To be diagnosed with ASPD, the individual must be at least 18 years old and must have exhibited one or more childhood behavioral characteristics of conduct disorder before the age of 15 years, such as aggression to people or animals, destruction of property, deceitfulness or theft, or serious violation of rules. There is an increased likelihood of developing adult ASPD if there was an early onset of conduct disorder (before age 10 years) as well as an accompanying childhood attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) diagnosis (APA, 2013).

Ethnicity and Culture People with ASPD or psychopathic personalities are found in many cultures, including industrialized and nonindustrialized societies. In a classic analysis of the Inuit of Northwest Alaska, individuals who knowingly break the

rules when they are known are called kunlangeta, meaning “his mind knows what to do, but he does not do it” (Murphy, 1976, p. 1026). This term is used for someone who repeatedly lies, cheats, and steals. He is described as someone who does not go hunting and, when the other men are out of the village, takes sexual advantage of the women. In another culture in rural southwest Nigeria, the Yorubas use the word arankan to mean a “person who always goes his own way regardless of others, who is uncooperative, full of malice and bullheaded” (Murphy, 1976, p. 1026). In both cultures, the healers and shamans do not consider these people treatable. In the United States, there are prevalence differences found among some of the cultural groups. In the 2001 to 2002 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (n = 43,093), the odds of ASPD were greater among Native Americans and lower among Asians compared with whites (Grant et al., 2004).

Comorbidity ASPD is associated with several other psychiatric disorders, including mood, anxiety, and other personality disorders. ASPD is strongly associated with alcohol and drug abuse (Black, Gunter, Loveless, Allen, & Sieleni, 2010). However, a diagnosis of ASPD is not warranted if the antisocial behavior occurs only in the context of substance abuse. For example, some people who misuse substances sometimes engage in criminal behavior, such as stealing or prostitution, only when in pursuit of drugs. Therefore, it is crucial to assess whether the person with possible ASPD has engaged in illegal activities at times other than when pursuing or using substances.

516

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Clinical Vignette

BOX 28.2

ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER: MALE VERSUS FEMALE

Stasia (female) and Jackson (male) are fraternal twins, Sta St 22 years old, old who w received diagnoses of antisocial personality disorder. The following are their clinical profiles.

have such difficulty with him.” Sometimes the guards send Jackson to the dispensary for injuries, and Jackson plaintively explains to the nurse, “Those guards beat me up AGAIN)DONTKNOWWHYv

Jackson Jackson is currently in the county jail for the third time. Although his juvenile records begin at age 9 years and include misdemeanors and class B felonies, his burglary conviction is his first adult crime. His school teachers thought Jackson was very bright but that he had significant difficulty with peers and authority figures. He fought regularly, was described as a bully, and seemed always to be scamming. At age 16 years, Jackson dropped out of school and joined a gang. Jackson’s juvenile probation officer explained that Jackson came from a very violent family and neighborhood and deSCRIBEDTHESITUATIONBYSAYING h)FGANGSHADNTGOTTENHIM his father would have.” His lawyer described him as “a likeABLEGUY BUT)WOULDNTTURNMYBACKONHIMv The jail nurse described Jackson as “a real charmer, but NOTHINGISEVERHISFAULTv/DDLY HEISTHEONLYPERSONINTHE JAILWITHANADEQUATESUPPLYOFCIGARETTESAND#$Sh7EGET ALONGFINE vTHENURSESAYSh)DONTUNDERSTANDWHYGUARDS

What Do You Think? s How might gender influence the development of symptoms? s How might culture influence early recognition of problems and provision of early intervention to prevent future serious mental disorders?

Stasia Stasia was recently hospitalized for the sixth time when one of her male friends beat her. She has been working as a prostitute for 5 years. Her physical examination noted not only multiple bruises but also tattoos that cover 50% of her BODY)NADDITION SHEHASPIERCINGSOFHERTONGUE EARS eyebrow, lips, and nipples. She is emotionally volatile, manipulative, and angry. Stasia has many acquaintances and sexual partners, but none are truly intimate. She has periods when she uses drugs regularly. Stasia and Jackson’s mother was jailed when the twins WEREMONTHSOLDANDDIDNOTRETURNUNTILTHEYWERE years old. They were raised mostly by their paternal grandmother, who hated their mother and reminded Stasia frequently of how much she looked like her mother. Their father, when present, was violent toward Jackson and sexually abused Stasia.

s What are some possible outcomes in this situation? s How does this case demonstrate the interaction between socialization, biology, and culture?

Etiology

Psychological Theories

Biologic Theories

Scientists believe temperament is neurobiologically determined, and many believe that it is central to understanding personality disorders. A temperament, the natural predisposition to express feelings and actions, is evident during the first few months of life and remains stable through development. For example, whereas some infants are more relaxed or calm and sleep a lot, others are extremely alert, startled by the slightest noise, cry more, and sleep less. Difficult temperaments are common in ASPD and are often at the basis of their aggression and impulsivity.

Perhaps more than any other personality disorder, there exists an extensive number of biologically oriented studies that explore the genetic bases, neuropsychological factors, and arousal levels among this group of pathologies (Millon, 2011). Many of these studies show changes associated with personality disorders or characteristics, but we do not have evidence that these changes caused the disorder. These studies often overlap with studies of aggression, temperament, and substance use (Alcorn, Gowin, Green, Swann, Moeller, & Lane, 2013; Jovev, Whittle, Yücel, Simmons, Allen, & Chanen, 2014). Early MRI studies showed that persons with ASPD failed to activate the limbic-prefrontal circuit (amygdala, orbitofrontal cortex, insula, and anterior cingulate) during fearful situations (Birbaumer et al., 2005). These findings support the neural basis of fearlessness in these individuals. Impairment in moral judgment is associated with dysfunction of the prefrontal cortex (Taber-Thomas, Asp, Koenigs, Sutterer, Anderson, & Tranel, 2014). Emotional distance, aggression, and impulsivity are consistently associated with neural dysfunction (Millon, 2011).

KEYCONCEPT Temperament is a person’s characteristic intensity, rhythmicity, adaptability, energy expenditure, and mood. A difficult temperament is characterized by withdrawal from stimuli, low adaptability, and intense emotional reactions. Four key behaviors are present in a difficult temperament: aggression, inattention, hyperactivity, and impulsivity.

Temperaments consist of two behavioral dimensions that interact with each other. The activity spectrum varies from intense to passive. The adaptability

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

spectrum varies from having a positive attitude about new stimuli with high flexibility to withdrawal from new stimuli and minimal flexibility in response to change. There is a strong relationship between difficult temperament and ASPD behaviors (Lennox & Dolan, 2014). One of the leading explanations of ASPD is that unsatisfactory attachments in early relationships lead to antisocial behavior in later life. Attachment, attaining and retaining interpersonal connection to a significant person, begins at birth. In a secure attachment, a child feels safe, loved, and valued and develops the selfconfidence to interact with the rest of the world. Experiences within the context of secure relationships enable the child to develop trust in others. Strong attachments between parents and child may lower the risk of delinquency, assault, and other offenses that are characteristic of those who develop antisocial behavior (Sousa et al., 2011). In individuals with ASPD, a failure to make or sustain stable attachments in early childhood can lead to avoidance of future attachments. Risk factors for developing dysfunctional attachments include parental abandonment or neglect, loss of a parent or primary caregiver, and physical or sexual abuse. Parents who lacked secure attachment relationships in their own childhoods may be unable to form secure attachment relationships with their own children.

Social Theories In many cases, individuals with ASPD come from chaotic families in which alcoholism and violence are the norm. Individuals who have been victims of abuse or neglect, live in a foster home, or had several primary caregivers are more likely to be victimized by antisocial behaviors, especially aggression (Gao, Raine, Chan, Veneables, & Mednick, 2010). Child abuse and growing up in a home with domestic violence increases risk of antisocial behavior (Sousa et al., 2011). However, it is difficult to separate the influence of social factors on the development of the disorder because the symptoms of ASPD are expressed as social manifestations, including unemployment, divorces and separations, and violence.

Family Response to Disorder If family members are present in a patient’s life, they have probably been abused, mistreated, or intimidated by these patients. For example, one patient sold his mother’s possessions while she was at work. Another abused his wife after drinking. However, family members may be fiercely loyal to the patient and blame themselves for his or her shortcomings.

517

Interdisciplinary Treatment People rarely seek mental health care for ASPD but rather for treatment of depression, substance abuse, uncontrolled anger, or forensic-related problems. Patients with psychiatric disorders who are admitted through the courts often have a comorbid diagnosis of ASPD. Antisocial personality disordered patients usually present for treatment as a result of an ultimatum. Treatment is often a choice between losing a job, being expelled from school, ending a marriage or relationship with children, or giving up on a chance at probation and psychological treatment. Under these circumstances treatment is usually forced on them; most prisons and other correctional facilities require inmates to attend psychotherapy sessions. In either case working with people with ASPD is likely to be a frustrating and exasperating experience for the nurse due to the patient’s clear lack of insight and/or motivation to change. People with ASPD do not regard their behavior to be problematic for themselves and its consequences for others, who are judged to be potentially unreliable and disloyal, is not a concern of theirs. The patients attitude toward nurse involved in their care typically take one of two forms. Either the person with ASPD will try to enlist the nurse as an ally against those individuals who forced them to enter therapy or, alternatively, will try to con the nurse into being impressed with his or her insight and reform in an effort to secure advantage with some legal institution (Millon, 2011). Treatment is difficult and involves helping the patient alter his or her cognitive schema. The overall treatment goals are to develop a nurturing sense of attachment and empathy for other people and situations and to live within the norms of society.

Priority Care Issues Patients with ASPD are often very persuasive and engage staff with complimentary, but divisive statements such as “You are the only one who understands me.” “How can you stand to work here with all these jerks, I swear you are the only nice nurse on the whole floor.” If the nurse engages and supports this type of interaction, the nurse may inadvertently set up dysfunctional group dynamics with staff members that lead to trust and communication problems. The nurse should remain objective in interacting and avoid compromising situations such as granting special favors or privileges. Persons with ASPD use charm, cunningness, and even seduction to impress and manipulate others for their own purposes, and to gain the nurse’s favor. Although they can be interpersonally charming, these patients can become verbally and physically abusive if their expectations are not met. Protection of other patients and staff is a priority.

518

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING MANAGEMENT: Antisocial Personality Disorder Biologic Domain Assessment ASPD does not significantly impair physical functioning unless there is coexisting substance use disorder or another psychiatric diagnosis involved. Because substance abuse is a major problem with this population, the physical effects of chronic use of addictive substances must be considered. Conversely, someone who has health problems secondary to chronic substance misuse should also be assessed for co-occurring personality disorders.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain A common nursing diagnosis in ASPD is Dysfunctional Family Processes.

Interventions for Biologic Domain In instances in which there are co-occurring disorders, the personality disorder may actually interfere with interventions aimed at improving physical functioning. For example, a patient with schizophrenia and ASPD may not develop enough trust within a relationship to examine his or her delusional thoughts or other aspects of dysfunction, such as alcohol or drug abuse.

Psychological Domain Assessment Many patients with ASPD are committed to mental health care by the court system. Assessment generally involves using basic psychological assessment tools to evaluate aberrant behaviors.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Because so many patients with ASPD have dysfunctional thinking patterns, a common nursing diagnosis is Risk for Other Directed Violence.

Interventions for the Psychological Domain Therapeutic relationships are difficult to establish because these individuals do not attach to others and are often unable to use the relationship to change behavior. The goal of the therapeutic relationship is to identify dysfunctional thinking patterns and develop new problem-solving

behaviors. After the first few meetings with these patients, the nurse may believe that the relationship has a good start, but in reality, a superficial alliance is usually formed. Additional sessions reveal the lack of patient commitment to the relationship. These patients begin to revisit topics discussed in previous sessions or lose interest in trying to work on problems. By using self-awareness skills and accessing supervision regularly, the nurse can identify blocks in the development of a therapeutic relationship (or lack of ) and his or her response to the relationship. See Nursing Care Plan 28.1.

Facilitating Self-Responsibility Facilitating self-responsibility (encouraging a patient to assume more responsibility for personal behavior) is an important intervention. The nursing activities that are particularly helpful include holding the patient responsible for his or her behavior, monitoring the extent that self-responsibility is assumed, and discussing the consequences of not dealing with responsibilities. The nurse needs to refrain from arguing or bargaining about the unit rules, such as time for meals, use of the television room, and smoking. Instead, positive feedback is given to the patient for accepting additional responsibility or changing behavior.

Enhancing Self-Awareness Enhancing self-awareness (exploring and understanding personal thoughts, feelings, motivation, and behaviors) is another nursing intervention that is helpful in developing an understanding about relating peacefully to the rest of the world. Encouraging patients to recognize and discuss their thoughts and feelings helps the nurse understand how the patient views the world. Some evidence indicates that substance misuse can be improved through cognitive behavioral treatment, but there is little evidence that the core problems of this disorders (aggression, reconviction, global functioning, and social functioning) are improved with psychological interventions (Gibbon et al., 2010).

Teaching Points Patient education efforts have to be creative and thought provoking. In teaching a person with ASPD, a direct approach is best, but the nurse must avoid “lecturing,” which the patient will resent. In teaching the patient about positive health care practices, impulse control, and anger management, the best approach is to engage the patient in a discussion about the issue and then direct the topic to the major teaching points. These patients often take great delight in arguing or showing how the rules of life do not apply to them. A sense of humor is important, as are clear teaching goals and avoiding being sidetracked (see Box 28.3).

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

519

NURSING CARE PLAN 28.1

The Patient With Antisocial Personality Disorder D Danny, a 28-year-old 28 man, was brought to the emergency department of the psychiatric hospital by the local police after threatening suicide. He was arrested and jailed after physically assaulting his girlfriend with whom he lives after she called the police. “I hit her because she nags me. I went to jail because my girlfriend called the police.” Danny is now homeless after his girlfriend obtained a restraining order. Danny was diagnosed with

conduct disorder at age 10, has a history of being aggressive toward animal and people, often tormented small animals and younger children, and was expelled from high school after repeated conflicts with authority figures. He has not held a job more than a few months and has never been able to independently support himself. He is easily bored and behaves irresponsibly.

Setting: Inpatient Psychiatric Unit in a General Hospital Baseline Assessment: Danny is a 28-year-old male with a quick walk and an engaging smile. He appears confident. After his arrest, he attempted to commit suicide by hanging in his cell. He currently denies any suicidal ideation. His family reports that he has been in trouble all his life, most recently for selling drugs. Danny believes that he has to put his own needs above others and that he can exploit others because they will eventually take advantage of him. His father is currently in prison for murder. Associated Psychiatric Diagnoses

Medications

Antisocial personality disorder

None

Nursing Diagnosis 1: Risk for Suicide Defining Characteristics

Related Factors

Threatened to commit suicide

Has no real friends Arrested for assaulting girlfriend History of numerous arrests

Outcomes Initial

Discharge

1. Remain safe and not harm himself. 2. Agree not to harm himself over the next 24 h.

3. Identify ways of dealing with stress instead of suicide threats. 4. Verbalize alternate thinking with a more realistic base.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Monitor patient for changes in mood or behavior that might lead to selfinjurious behavior. Discuss with the patient the need for close observation and rationale to keep him safe.

Close observation establishes safety and protection of patient from self-harm and impulsive behaviors. Close observation should be continued throughout all shifts until the patient agrees to resist self-harm urge.

Document according to facility policy. Continue to observe for mood and behavior changes. Communicate information about the patient’s risk to other nursing staff. Review documentation of close observation for all shifts.

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Remained safe without further harming self

None

Evaluation

Continued

520

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 28.1 (Continued) Nursing Diagnosis 2: Ineffective Role Performance Defining Characteristics

Related Factors

Violence, harassment Inadequate coping Inadequate self-management System conflict

Inadequate role preparation Lack of education Unrealistic role expectations

Outcomes Initial

Discharge

1. Identify need to learn new coping skills. 2. Begin to assume responsibility for actions. 3. Seek substance abuse treatment.

4. Develop a plan to finish high school. 5. Seek additional help in developing empathy for others.

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

Discuss the importance of looking at lifestyle and relationship with others.

People with antisocial personality disorder often blame others for their misfortune. Focusing on lifestyle and relationships initiates a dialogue.

Observe the willingness of Danny to assume responsibility for own choices.

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Expressed interest in changing lifestyle only if nurse agreed to maintain contact after discharge.

Continue to discuss lifestyle and developing positive relationships. None

Set boundary limits with Danny. Emphasize the importance of personal responsibility for behavior change.

Evaluation

Social Domain Assessment Eliciting social data from persons with ASPD may be difficult because of their basic mistrust toward authority figures.

BOX 28.3

Psychoeducation Checklist: Antisocial Personality Disorder When caring for the patient with antisocial personality disorder, be sure to include the following topic areas in the teaching plan: s 0OSITIVEHEALTHCAREPRACTICES INCLUDINGSUBSTANCEABUSE control s %FFECTIVECOMMUNICATIONANDINTERACTIONSKILLS s )MPULSECONTROL s !NGERMANAGEMENT s 'ROUPEXPERIENCETOHELPDEVELOPSELF AWARENESSAND impact of behavior on others s !NALYZINGANISSUEFROMTHEOTHERPERSONSVIEWPOINT s -AINTENANCEOFEMPLOYMENT s )NTERPERSONALRELATIONSHIPSANDSOCIALINTERACTIONS

They may not give an accurate history or may embellish aspects to project themselves in a more positive light. They often deny any criminal activity even if they are admitted in police custody. Key areas of assessment are determining the quality of relationships, impulsivity, and the extent of aggression. These individuals do not assume responsibility for their own actions and often blame others for their misfortune. Their disregard for others is manifested in their interactions. For example, one patient with human immunodeficiency virus was engaging in unprotected sex with several different women because he wanted to “have fun as long as I can.” He was completely unconcerned about the possibility of transmitting the virus. These individuals often make good first impressions. Self-awareness is especially important for the nurse because of the initial charming quality of many of these individuals. When these patients realize that the nurse cannot be used or manipulated, they lose interest in the nurse and revert to their normal, egocentric behaviors.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Nursing diagnoses for patients with ASPD are related to their interpersonal detachment, lack of awareness of

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

521

“My boss is stupid. No one could do that job.”

Inadequate Role Competency

“I would not have hit her if she had been on time”

“It’s not my job to do the laundry”

Ineffective Role Performance

Domestic Violence

Role Denial

Inadequate Coping

Inappropriate Developmental Expectations

“A few joints help me cope”

“After all, I’m the Dad and they should respect me”

FIGURE 28.1 Nursing diagnosis concept MAP)NEFFECTIVE2OLE0ERFORMANCE

others, avoidance of feelings, impulsiveness, and discrepancy between their perception of themselves and others’ perception of them. Typical diagnoses are Ineffective Role Performance (unemployment) (Fig. 28.1), Ineffective Individual Coping, Impaired Communication, Impaired Social Interactions, Low Self-esteem, and Risk for Violence. Outcomes should be short term and relevant to a specific problem. For example, if a patient has been chronically unemployed, a reasonable short-term outcome is to set up job interviews rather than obtain a job.

Interventions for the Social Domain These patients have a long-standing history of difficulty in interpersonal relationships. In an inpatient unit, interventions can be more intense and focus on helping the patient develop positive interaction skills and experience a consistent environment. For example, the focus of nursing interventions may be the patient’s continual disregard of the rights of others. On one unit, a patient continually placed orders for pizzas in the name of another patient who had limited intelligence and was genuinely afraid of the person with ASPD. The victimized patient always paid for the pizza. When the nursing staff realized

what was happening, they confronted the patient with ASPD about the behavior and revoked his unit privileges.

Group Interventions Group interventions are more effective than individual modalities because other patients and staff can validate or challenge the patient’s view of a situation. Problemsolving groups that focus on identifying a problem and developing a variety of alternative solutions are particularly helpful because patient self-responsibility is reinforced when patients remind each other of the better alternatives. Patients are likely to confront each other with dysfunctional schemas or thinking patterns. Teaching patients with ASPD the same communication techniques as those with borderline personality disorder will also encourage self-responsibility. These patients often attend groups that focus on the development of empathy.

Milieu Interventions Milieu interventions, such as providing a structured environment with rules that are consistently applied to patients who are responsible for their own behavior, are important.

522

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

While living in close proximity to others, the individual with ASPD will demonstrate dysfunctional social patterns that can be identified and targeted for correction. For example, these patients often violate ward rules, such as no smoking or limitations on the number of visitors, and may bring contraband, such as illegal drugs, into the unit.

Continuum of Care People with ASPD rarely seek mental health care (Millon, 2011). Nurses are most likely to see these patients in medical–surgical settings for comorbid conditions. Consistency in interventions is necessary in treating the patient throughout the continuum of care.

Anger Management Aggressive behavior is often a problem for these individuals and their family members. Similar to patients with borderline personality disorder (BPD), people with ASPD tend to be impulsive. Instead of self-injury, these individuals are more likely to strike out at those who are perceived to be interfering with their immediate gratification. Anger control assistance (helping to express anger in an adaptive, nonviolent manner) becomes a priority intervention. Because the expression of anger and aggression develops during a lifetime, these individuals can benefit from anger management techniques.

Social Support Social support for these individuals is often minimal, just as it is for individuals with BPD, but the reasons are different. These individuals have often taken advantage of friends and relatives who, in turn, no longer trust them. Helping the patient build a new support system after new skills are learned is usually the only option. For these individuals to develop friends and re-engage family members, they must learn to interact in new ways, develop empathy, and risk an attachment. For many, this never truly becomes a reality.

Interventions for Family Members Family members of patients with ASPD usually need help in establishing boundaries. Because there is a long-term pattern of interaction in which family members feel responsible for the patient’s antisocial behavior, these patterns need to be interrupted. Families need help in recognizing the patient’s responsibility for his or her actions.

Evaluation and Treatment Outcomes The outcomes of interventions for patients with ASPD need to be evaluated in terms of management of specific problems, such as maintaining employment or developing a meaningful interpersonal relationship. The nurse will most likely see these patients for other health care problems, so adherence to treatment recommendations and development of health care practices (e.g., reduce smoking and alcohol consumption) can also be factored into the evaluation of outcomes.

OTHER PERSONALITY DISORDERS Two other personality disorders characterized by emotional volatility include histrionic and narcissistic personality disorders. Histrionic personality disorder more likely occurs in women and narcissistic personality disorder in men.

Histrionic Personality Disorder Clinical Course and Diagnostic Criteria “Attention seeking,” “excitable,” and “emotional” describe people with histrionic personality disorder. These individuals are lively and dramatic and draw attention to themselves by their enthusiasm, dress, and apparent openness. They are the “life of the party” and, on the surface, seem interested in others. Their insatiable need for attention and approval quickly becomes obvious. There are two main ways their need to be “center stage” is exhibited: (1) their interests and topics of conversation focus on their own desires and activities, and (2) their behavior, including their speech, continually calls attention to themselves. These needs are inflexible and persistent even after others attempt to meet them. Persons with histrionic personality disorders are quick to form new friendships and just as quick to become demanding. Because they are trusting and easily influenced by other opinions, their behavior often appears inconsistent. Their strong dependency need makes them overly trusting and gullible. They are moody and often experience a sense of helplessness when others are disinterested in them. They are sexually seductive in their attempts to gain attention and often are uncomfortable within a single relationship. Their appearance is provocative and their speech dramatic. They express strong opinions without supporting facts. Loyalty and fidelity are lacking (APA, 2013). Gender influences the manifestations of this disorder. Women dress seductively, may express dependency on selected men, and may “play” a submissive role. Men may dress in a very masculine manner and seek attention by bragging about athletic skills or successes in their jobs. Individuals with this disorder have difficulty achieving any true intimacy in interpersonal relationships. They seem to possess an innate sensitivity to the moods and thoughts of those they wish to please. This hyperalertness enables them to maneuver quickly to gain their

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

attention. Then they attempt to control relationships by their seductiveness at one level but become extremely dependent on their friends at another level. Their demand for constant attention quickly alienates their friends. They become depressed when they are not the center of attention.

Epidemiology and Risk Factors The prevalence of histrionic personality disorder is estimated at 1.8% of the general population (Grant et al., 2004). There are no gender differences in the occurrence of this disorder; however, this diagnosis is seen more frequently in women than men in the clinical setting. There is a greater risk of occurrence of this disorder among African Americans than whites. Low-income groups and less educated persons are also at higher risk for occurrence of histrionic personality disorder. Widowed, separated, divorced, or never married people are at greater risk than married ones. This disorder co-occurs with other mental disorders; anxiety disorder, obsessive-compulsive syndromes, somatoform syndromes, substance use disorder, and mood disorders in which they overplay their feelings of dysthymia by expressing them through dramatic and eye-catching gestures (Millon, 2011).

Etiology Research related to this personality disorder is minimal. Some speculate that there is a biologic component and that heredity may play a role but that the biologic influence is less than in some of the previously discussed personality problems. In infancy and early childhood, these individuals are extremely alert and emotionally responsive. The tendencies for sensory alertness may be traced to responses of the limbic and reticular systems. They demonstrate a high degree of dependence on others and a type of dissociation in which they have reduced awareness of their behavior in relation to others (Millon, 2011). It is believed that these highly alert and responsive infants seek more gratification from external stimulation during their first few months of life. Depending on the responsiveness of caregivers to them, they develop behavior patterns in response to their caregivers. It is believed that these children experience brief, highly charged, and irregular reinforcement from multiple caregivers (parents, siblings, grandparents, foster parents) who are unable to provide consistent experiences. Parental behavior and role modeling are also believed to contribute to the development of histrionic personality disorder. Many of the women with this disorder reported that they are just like their mother, who is emotionally labile, bored with the routines of home life, flirtatious with men, and clever in dealing with people. It is believed that through role modeling, these children learn

523

and mimic the behaviors observed in caregivers or adults (Millon, 2011).

Nursing Management The ultimate treatment goal for patients with histrionic personality disorder is to correct the tendency to expect others to fulfill all of their needs. When these individuals seek mental health care, they have usually experienced a period of social disapproval or deprivation. Their hope is that the mental health providers will help fulfill their needs. Specific goals are needed to protect the person from becoming dependent on a mental health system. In the nursing assessment, the nurse focuses on the quality of the individual’s interpersonal relationships. It is common that the person is dissatisfied with his or her partner, and sexual relations may be nonexistent. During the assessment, the patient will make statements that indicate low self-esteem. Because these individuals believe that they are incapable of handling life’s demands and have been waiting for a truly competent person to take care of them, they have not developed a positive selfconcept or adequate problem-solving abilities. Nursing diagnoses that are usually generated include Chronic Low Self-esteem, Ineffective Individual Coping, and Ineffective Sexual Patterns. Outcomes focus on helping the patient develop autonomy, a positive self-concept, and mature problem-solving skills. A variety of interventions support the outcomes. A nurse–patient relationship that allows the patient to explore positive personality characteristics and develop independent decision-making skills forms the basis of the interventions. Reinforcing personal strengths, conveying confidence in the patient’s ability to handle situations, and examining the patient’s negative perceptions of him- or herself can be done within the therapeutic relationship. Encouraging the patient to act autonomously can also improve the individual’s sense of self-worth. Attending assertiveness groups can help increase the individual’s self-confidence and improve self-esteem.

Continuum of Care Patients with histrionic personality disorder do not seek mental health care unless they have a coexisting medical or mental disorder. They are likely to be treated within the community for most of their lives, with the exception of short hospitalizations for nonpsychiatric problems.

Narcissistic Personality Clinical Course and Diagnostic Criteria People with narcissistic personality disorder are grandiose, have an inexhaustible need for admiration, and lack

524

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

empathy. Beginning in childhood, these individuals believe that they are superior, special, or unique and that others should recognize them in this way (APA, 2013). They are often preoccupied with fantasies of unlimited success, power, beauty, or ideal love. They overvalue their personal worth, direct their affections toward themselves, and expect others to hold them in high esteem. They define the world through their own self-centered view. Their sense of entitlement is striking. People with narcissistic personality disorder are benignly arrogant and feel themselves above the conventions of their cultural group. They handle criticism poorly and may become enraged if someone dares to criticize them or else they may appear totally indifferent to criticism. They believe they are entitled to be served and that it is their inalienable right to receive special considerations. People with this disorder want to have their own way and are frequently ambitious to achieve fame and fortune. These individuals are often successful in their jobs but may alienate their significant others, who grow tired of their narcissism. They cannot show empathy, and they feign sympathy only for their own benefit to achieve their selfish ends. Clinically, those with narcissistic personality disorder show overlapping characteristics of BPD and ASPD.

Epidemiology The prevalence of narcissistic personality is 6.2% of the general population with rates greater for men (7.7%) than for women (4.8%) according to a recent national epidemiologic survey (Stinson et al., 2008). Narcissistic personality disorder can be found in professionals who are highly respected such as law, medicine, and science and those associated with celebrity status. Persons with this disorder may impart an unrealistic sense of omnipotence, grandiosity, beauty, and talent to their children; therefore, children of parents with a narcissistic personality disorder have a higher than usual risk of developing the disorder themselves. It also commonly occurs in only children and among first-born boys in cultural groups in which males have special privileges (Millon, 2011).

Etiology There is little evidence of any biologic factors that contribute to the development of this disorder. One notion about its development is that it is the result of parents’ overvaluation and overindulgence of a child. These children are overly pampered and indulged, with every whim catered to. They learn to view themselves as special beings and to expect special treatment and subservience from others. They do not learn how to cooperate, share, or consider others’ desires and interests. An alternate explanation is that the child never truly separated emotionally from his or her primary caregiver and therefore

cannot envision functioning independently. According to another set of theories, these individual try to avoid or reduce intense feelings of shame and engage in a variety of strategies to divert attention from themselves (Roepke & Vater, 2014).

Nursing Management The nurse usually encounters persons with narcissism in medical settings and in psychiatric settings with a coexisting psychiatric disorder. They are difficult patients who often appear snobbish, condescending, and patronizing in their attitudes. It is unlikely that these individuals are motivated to develop sensitivity to others and socially cooperative attitudes and behaviors. Building a therapeutic relationship is a slow process because they avoid selfreflection and often reject the clinician’s approaches. Nurses need to use their self-awareness skills in interacting with these patients. The nursing process focuses on the coexisting responses to other health care problems (Ronningstam & Weinberg, 2013).

Continuum of Care Similar to patients with histrionic disorder, those with narcissistic personality disorder do not seek mental health care unless they have a coexisting medical or mental disorder. They are likely to be treated within the community for most of their lives, with the exception of short hospitalizations for nonpsychiatric problems.

PARANOID, SCHIZOID, AND SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDERS The disorders discussed in this section include paranoid, schizoid, and schizotypal personality disorders. All are characterized with behavior that is odd or eccentric.

Paranoid Personality Disorder Clinical Course and Diagnostic Criteria Paranoid personality disorder is characterized by a long-standing suspiciousness and mistrust of persons in general. Individuals with these traits refuse to assume personal responsibility for their own feelings, assign responsibility to others, and avoid relationships in which they are not in control or lose power. These individuals are suspicious, guarded, and hostile. They are consistently mistrustful of others’ motives, even relatives and close friends. Actions of others are often misinterpreted as deception, deprecation, and betrayal, especially regarding loyalty or trustworthiness of friends and associates (APA, 2013).

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

People with paranoid personality disorder are unforgiving and hold grudges; their typical emotional responses are anger and hostility. They distance themselves from others and are outwardly argumentative and abrasive; internally, they feel powerlessness, fearful, and vulnerable. Other hallmark features of paranoid personality disorder are persistent ideas of self-importance and the tendency to be rigid and controlled. Blind to their own unattractive behaviors and characteristics, they often attribute these traits to others. Their outward demeanor often seems cold, sullen, and humorless. They want to appear controlled and objective, yet often they react emotionally, displaying signs of nervousness, anger, envy, and jealousy. Orderly by nature, they are hypervigilant to any environmental changes that may loosen their control on the world. Occupational problems are common. They do not seek mental health care until they decompensate into a psychosis.

Epidemiology and Risk Factors A prevalence estimate for paranoid personality based on a probability subsample from Part II of the National Comorbidity Survey Replication suggests a prevalence of 2.3%, while the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions data suggest a prevalence of paranoid personality disorder of 4.4% (APA, 2013).

Etiology The etiologic factors of paranoid personality are unclear, but there may be a genetic predisposition for an irregular maturation. An underlying excess in limbic and sympathetic system reactivity or a neurochemical acceleration of synaptic transmission may exist. These dysfunctions can give rise to the hypersensitivity, cognitive autism, and social isolation that characterize these patients. As children, these individuals tend to be active and intrusive, difficult to manage, hyperactive, irritable, and have frequent temper outbursts.

Nursing Management Nurses most likely see these patients for other health problems but formulate nursing diagnoses based on the patient’s underlying suspiciousness. Assessment of these individuals reveals disturbed or illogical thoughts that demonstrate misinterpretation of environmental stimuli. For example, a man was convinced that his wife was having an affair with the neighbor because his wife and the neighbor left their homes for work at the same time each morning. Although the man’s beliefs were illogical, he never once considered that he was wrong. He frequently followed them but never caught them together. He

525

continued to believe they were having an affair. The nursing diagnosis of Disturbed Thought Processes is usually supported by the assessment data. Because of their inability to develop relationships, these patients are often socially isolated and lack social support systems. However, the nursing diagnosis of Social Isolation is not appropriate for the person with paranoid personality disorder because the person does not meet the defining characteristics of feelings of aloneness, rejection, desire for contact with people, and insecurity in social situations. Nursing interventions based on the establishment of a nurse–patient relationship are difficult to implement because of the patient’s mistrust. If a trusting relationship is established, the nurse helps the patient identify problematic areas, such as getting along with others or keeping a job. Through therapeutic techniques such as acceptance, confrontation, and reflection, the nurse and patient examine a problematic area to gain another view of the situation. Changing thought patterns takes time. Patient outcomes are evaluated in terms of small changes in thinking and behavior.

Continuum of Care Individuals with paranoid personalities are unlikely to participate in treatment or recovery plans. If they have other comorbid disorders and are forced to seek treatment (loss of job or court ordered), they may seek help for depression or psychosis.

Schizoid Personality Clinical Course and Diagnostic Criteria People with schizoid personality disorder are characterized as being expressively impassive and interpersonally unengaged (Millon, 2011). They tend to be unable to experience the joyful and pleasurable aspects of life. They are introverted and reclusive and clinically appear distant, aloof, apathetic, and emotionally detached. Typically lifelong loners, they have difficulty making friends, seem uninterested in social activities, and appear to gain little satisfaction in personal relationships. In fact, they appear to be incapable of forming social relationships. Their interests are directed at objects, things, and abstractions. They may do well at solitary jobs other people might find difficulty to tolerate. Often people with schizoid personality disorders may daydream excessively and become attached to animals, and they frequently do not marry or even form long-lasting romantic relationships. As children, they engage primarily in solitary activities, such as stamp collecting, computer games, electronic equipment, or academic pursuits such as mathematics or engineering. In addition, they seem to have a cognitive deficit

526

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

characterized by obscure thought processes, particularly about social matters. Communication with others is confused and lacks focus. These individuals reveal minimum introspection and self-awareness, and interpersonal experiences are described in a very mechanical way.

Epidemiology Schizoid personality disorder is rarely diagnosed in clinical settings. It is estimated that the prevalence is 3.1% (APA, 2013).

Etiology The etiologic processes are speculative. There may be defects in either the limbic or reticular regions of the brain that may result in the development of the schizoid pattern (Millon, 2011). The defects of this personality may stem from an adrenergic–cholinergic imbalance in which the parasympathetic division of the autonomic nervous system is functionally dominant. Excesses or deficiencies in acetylcholine and norepinephrine may result in the proliferation and scattering of neural impulses that may be responsible for the cognitive “slippage” or affective deficits.

Nursing Management Impaired Social Interactions and Chronic Low Selfesteem are typical diagnoses of patients with schizoid personality disorder. Major treatment goals are to enhance the experience of pleasure, prevent social isolation, and increase emotional responsiveness to others. Because these individuals often lack customary social skills, social skills training is useful in enhancing their ability to relate in interpersonal situations. The primary focus is to increase the patient’s ability to feel pleasure. The nurse balances interventions between encouraging enough social activity that prevents the individual from retreating to a fantasy world and too much social activity that becomes intolerable. The nurse may find working with these individuals unrewarding and become frustrated, feel helpless, or feel bored during the interactions. It is difficult to establish a therapeutic relationship with these individuals because they tend to shy away from interactions and are rarely motivated for treatment. Evaluation of outcomes should be in terms of increasing the patient’s feelings of satisfaction with solitary activities.

Continuum of Care People with schizoid personalities are rarely hospitalized unless they have a comorbid disorder. Family members may seek treatment for them in an outpatient setting.

Schizotypal Personality Disorder Clinical Course and Diagnostic Criteria Schizotypal personality disorder is characterized by a pattern of social and interpersonal deficits. The term schizotypy refers to traits that are similar to the symptoms of schizophrenia but are less severe. Cognitive perceptual symptoms are a primary characteristic and include magical beliefs (similar to delusions) and perceptual aberrations (similar to hallucinations). Other common symptoms include referential thinking (interpreting insignificant events as personally relevant) and paranoia (suspicious of others). Schizotypal personality disordered persons are more dramatically eccentric than those with schizoid personality disorder who are characteristically flat, colorless, and dull (Millon, 2011). These individuals are perceived as strikingly odd or strange in appearance and behavior, even to laypersons. They may have unusual mannerisms, an unkempt manner of dress that does not quite “fit together,” and inattention to usual social conventions (e.g., avoiding eye contact, wearing clothes that are stained or ill fitting, and being unable to join in the giveand-take banter of coworkers). Void of any close friends other than first-degree relatives, their mood is constricted or inappropriate, with excessive social anxieties. They usually exhibit an avoidant behavior pattern. Persons with schizotypal personality disorder can respond to stress with transient psychotic episodes (lasting minutes to hours). Because of their short duration, the symptoms mirror but fall short of features that would justify the diagnosis of schizophrenia. Many individuals (30% to 50%) with schizotypal personality disorder also have a co-occurring major depressive disorder diagnosis when admitted to a hospital (APA, 2013; Cicero & Kerns, 2010). Schizotypal personality disorders may be slightly more common in males (APA, 2013).

Epidemiology and Risk Factors The lifetime prevalence of schizotypal personality disorder is 3.9% with greater rates among men (4.2%) than women. There is cultural variation with black women and low-income individuals having a greater risk than others (Pulay et al., 2009).

Etiology MRI studies of individuals with schizotypal personality disorder show smaller gray matter volume which are correlated with negative symptoms. This pattern of gray matter loss is similar to schizophrenia, there does not appear to be the progression of volume reduction present in schizophrenia. These individuals may be spared from psychosis and severe social and cognitive deterioration of

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

chronic schizophrenia by the genetic or environmental factors that promote greater frontal capacity and reduced striatal dopaminergic reactivity (Asami et al., 2013; Rapp et al., 2010).

Nursing Management Depending on the amount of decompensation (deterioration of functioning and exacerbation of symptoms), the assessment of a patient with a schizotypal personality disorder can generate a range of nursing diagnoses. If a person has severe symptoms, such as delusional thinking or perceptual disturbances, the nursing diagnoses are similar to those for a person with schizophrenia (see Chapter 22). If symptoms are mild, the typical nursing diagnoses include Social Isolation, Ineffective Coping, Low Selfesteem, and Impaired Social Interactions. People with schizotypal personality disorder need help in developing recovery-oriented strategies to increase their sense of self-worth and recognize their positive attributes. They can benefit from social skills training and environmental management that increases their psychosocial functioning. Their odd, eccentric thoughts and behaviors alienate them from others. Reinforcing socially appropriate dress and behavior can improve their overall appearance and ability to relate in the environment. Because they have a hard time generalizing from one situation to another, attention to cognitive skills is important.

Continuum of Care Quality of life for a patient with schizotypal personality disorder can be improved with supportive psychotherapy, but their suspiciousness, lack of trust, or impaired social interactions make it difficult to establish a therapeutic relationship. These individuals do not usually seek treatment unless more serious symptoms appear, such as depression or anxiety. Medications are not generally used unless the individual has coexisting anxiety or depression. Nursing care is often provided in a home or clinic setting, with the personality disorder being secondary to the purpose of the care. This means that nurses are focusing on other aspects of patient care and may miss the underlying psychiatric disorder. A psychiatric nursing consult may be needed for these patients to help identify the disorder.

AVOIDANT, DEPENDENT, AND OBSESSIVE-COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER The disorders discussed in this section include avoidant, dependent, and obsessive-compulsive personality disorders. Individuals with these disorders appear anxious or fearful.

527

Avoidant Personality Disorder Clinical Course and Diagnostic Criteria Avoidant personality disorder is characterized by avoiding social situations in which there is interpersonal contact with others. Individuals appear timid, shy, and hesitant, and they fear criticism and feel inadequate. These individuals are extremely sensitive to negative comments and disapproval and appraise situations more negatively than others do. The behavior becomes problematic when they restrict their social activities and work opportunities because of their extreme fear of rejection. In childhood, they are shy, but instead of growing out of the shyness, it becomes worse in adulthood. They perceive themselves as socially inept, inadequate, and inferior, which in turn justifies their isolation and rejection by others. Vocationally, people with avoidant personality disorder often take jobs on the sidelines, rarely obtaining personal advancement or exercising much authority, but to employers, they seem shy and eager to please. They are reluctant to enter relationships unless they are given strong assurance of uncritical acceptances, so they consequently often have no close friends or confidants (Millon, 2011).

Epidemiology and Risk Factors The prevalence of avoidant personality disorder is 2.4% in the general population (APA, 2013), but it has been reported in 10% of outpatients in mental health clinics (Grant et al., 2004). The problem with examining the epidemiology of avoidant personality disorder is its potential overlap with generalized social phobia. Several studies found that a significant portion of the patients with diagnoses of social phobia also met criteria for avoidant personality disorder (Carter & Wu, 2010; Cox, Pagura, Stein, & Sareen, 2009). More research is needed to clarify the relationship between personality and anxiety disorders.

Etiology Experts speculate that individuals with avoidant personality disorder experience aversive stimuli more intensely and more frequently than do others because they may possess an overabundance of neurons in the aversive center of the limbic system (Millon, 2011).

Nursing Management Assessment of these individuals reveals a lack of social contacts, a fear of being criticized, and evidence of chronic low self-esteem. The nursing diagnoses Chronic Low Selfesteem, Social Isolation, and Ineffective Coping can be used. The establishment of a therapeutic relationship is necessary to be able to help these individuals meet their treatment outcomes. The development of the nurse–patient

528

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

relationship is a slow process and requires an extreme amount of patience on the part of the nurse. These individuals may not have had positive interpersonal relationships and need time to be able to trust that the nurse will not criticize and demean them. Interventions should focus on refraining from any negative criticism, assisting the patient to identify positive responses from others, exploring previous achievements of success, and exploring reasons for selfcriticism. The patient’s social dimension should be examined for activities that increase self-esteem and interventions focused on increasing these self-esteem–enhancing activities. Social skills training may help reduce symptoms.

Continuum of Care Long-term therapy is ideal for patients with avoidant personality disorder because it takes time to make the changes. Mental health nurses may see these individuals for other health problems. Encouraging the patient to continue with therapy and contacting the therapist when necessary are important in maintaining continuity of care. These patients are hospitalized only for a coexisting disorder.

Dependent Personality Clinical Course and Diagnostic Criteria People with dependent personality disorder cling to others in a desperate attempt to keep them close. Their need to be taken care of is so great that it leads to doing anything to maintain the closeness, including total submission and disregard for themselves. Decision making is difficult or nil. They adapt their behavior to please those to whom they are attached. They lean on others to guide their lives. They ingratiate themselves to others and denigrate themselves and their accomplishments. Their self-esteem is determined by others. Behaviorally, they withdraw from adult responsibilities by acting helpless and seeking nurturance from others. In interpersonal relationships, they need excessive advice and reassurance. They are compliant, conciliatory, and placating. They rarely disagree with others and are easily persuaded. Friends describe them as gullible. They are warm, tender, and noncompetitive. They timidly avoid social tension and interpersonal conflicts (APA, 2013). However, these individuals are at risk for suicide and parasuicide, perpetration of child abuse, perpetration of domestic violence (in men), and victimization by a partner (in women) (Bornstein, 2012).

Epidemiology and Risk Factors A recent study estimates the prevalence at 0.49% (APA, 2013). The diagnosis is made more frequently in women than in men. This gender difference may represent a sex

bias by clinicians because when standardized instruments are used, men and women receive diagnoses at equal rates. The risk of dependent personality disorder is greater for the least educated and widowed, divorced, separated, and never married women (Disney, 2013).

Etiology It is likely that there is a biologic predisposition to develop the dependency attachments of this disorder. However, no research studies support a biologic hypothesis. Dependent personality most often is explained as a result of parents’ genuine affection, extreme attachment, and overprotection. Children then learn to rely on others to meet their basic needs and do not learn the necessary skills for autonomous behavior. Persons with chronic physical illnesses in childhood may be prone to developing this disorder.

Nursing Management Nurses can determine the extent of dependency by assessment of self-worth, interpersonal relationships, and social behavior. They should determine whether there is currently someone on whom the person relies (parent, spouse) or if there has been a separation from a significant relationship by death or divorce. Nursing diagnoses that are usually generated from the assessment data are Ineffective Individual Coping, Low Self-esteem, Impaired Social Interaction, and Impaired Home Maintenance Management. Home management skills may be a problem if the patient does not have the useful skills and now has to make decisions related to finances, shopping, cooking, and cleaning. The challenge of caring for these patients is to help them recognize their dependent patterns; motivate them to want to change; and teach them adult skills that have not been developed, such as balancing a checkbook, planning a weekly menu, and paying bills. Occasionally, if a patient is extremely fatigued, lethargic, or anxious and the disorder interferes with efforts at developing more independence, antidepressants or antianxiety agents may be used. These patients readily engage in a nurse–patient relationship and initially look to the nurse to make all decisions. The nurse can support patients to make their own decisions by resisting the urge to tell them what to do. Ideally, these patients are in individual psychotherapy and working toward long-term personality changes. The nurse can encourage patients to stay in therapy and to practice the new skills that are being learned. Assertiveness training is helpful.

Continuum of Care Individuals with dependent personality readily seek out therapy and are likely to spend years seeking therapy.

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

Hospitalization occurs for comorbid conditions such as depression.

Obsessive-Compulsive Personality Disorder Clinical Course and Diagnostic Criteria Obsessive-compulsive personality disorder (OCPD) stands out because it bears close resemblance to obsessive-compulsive disorder (OCD), and is closely related to anxiety disorder. Although these disorders have similar names, the clinical manifestations are quite different. A distinguishing difference is that those with the OCD tend to use obsessive thoughts and compulsions when anxious but less so when anxiety decreases. Persons with OCPD do not demonstrate obsessions and compulsions but rather a pervasive pattern of preoccupation with orderliness, perfectionism, and control. They also have the capacity to delay rewards; whereas those with OCD do not (Pinto, Steinglass, Greene, Weber, & Simpson, 2013). Individuals with this disorder attempt to maintain control by careful attention to rules, trivial details, procedures, and lists (APA, 2013). They may be completely devoted to work, which typically has a rigid character, such as maintaining financial records or tracking inventory. They are uncomfortable with unstructured leisure time, especially vacations. Their leisure activities are likely to be formalized (season tickets to sports, organized tour groups). Hobbies are approached seriously. Behaviorally, individuals with OCPD are perfectionists, maintaining a regulated, highly structured, strictly organized life. A need to control others and situations is common in their personal and work lives. They are prone to repetition and have difficulty making decisions and completing tasks because they become so involved in the details. They can be overly conscientious about morality and ethics and value polite, formal, and correct interpersonal relationships. They also tend to be rigid, stubborn, and indecisive and are unable to accept new ideas and customs. Their mood is tense and joyless. Warm feelings are restrained, and they tightly control the expression of emotions (APA, 2013).

Epidemiology and Risk Factors Obsessive-compulsive personality disorder is one of the most prevalent personality disorders in the general population, with estimated prevalence ranging from 2.1% to 7.9% (APA, 2013). This disorder is associated with higher education, employment, and marriage. Subjects with the disorder had a higher income than did those without the disorder.

Etiology As with some of the other personality disorders, there is little evidence for a biologic formulation. The basis of the

529

compulsive patterns that characterize OCPD is parental overcontrol and overprotection that is consistently restrictive and sets distinct limits on the child’s behavior. Parents teach these children a deep sense of responsibility to others and to feel guilty when these responsibilities are not met. Play is viewed as shameful, sinful, and irresponsible, leading to dire consequences. They are encouraged to resist the natural inclinations toward play and impulse gratification, and parents try to impose guilt on the child to control behavior.

Nursing Management These individuals seek mental health care when they have attacks of anxiety, spells of immobilization, sexual impotence, and excessive fatigue. The nursing assessment focuses on the patient’s physical symptoms (sleep, eating, sexual), interpersonal relationships, and social problems. Typical nursing diagnoses include Anxiety, Risk for Loneliness, Decisional Conflict, Sexual Dysfunction, Insomnia, and Impaired Social Interactions. People with OCPD realize that they can improve their quality of life, but they find it extremely anxiety provoking to make the necessary changes. To change the compulsive pattern, psychotherapy is needed. There may be short-term pharmacologic intervention with an antidepressant or anxiolytic as an adjunct. A supportive nurse–patient relationship based on acceptance of the patient’s need for order and rigidity will help the person have enough confidence to try new behaviors. Examining the patient’s belief that underlies the dysfunctional behaviors can set the stage for challenging the childhood thinking. Because the compulsive pattern was established in childhood, it will take a long time to modify the behavior.

Continuum of Care People with OCPD are treated primarily in the community. If there is a coexisting disorder or the person experiences periods of depression, hospitalization may be useful for a short period of time.

DISRUPTIVE, IMPULSE-CONTROL AND CONDUCT DISORDERS Disruptive, impulse-control disorders and conduct disorders are a group of mental disorders that have the essential feature of irresistible impulsivity. Behaviors associated with these disorders violate the rights of others and/ or are in conflict with societal norms (APA, 2013). Disorders discussed include oppositional defiant disorder, conduct disorder, intermittent explosive disorder, kleptomania, and pyromania. ASPD was discussed earlier in this chapter.

530

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

KEYCONCEPT Impulsivity, acting without considering consequences or alternative actions, results when neurobiologic overactivity is stimulated by psychological, personality, or social factors related to personal needs of the individual (Tansey, 2010).

KEYCONCEPT Impulse-control disorders often coexist with other disorders and are characterized by an inability to resist an impulse or temptation to complete an activity that is considered harmful to oneself or others.

There is an increase in tension before the individual commits the act and excitement or gratification at the time the act is committed. The release of tension is perceived as pleasurable, but remorse and regret usually follow the act. The disruptive behavior disorders, which include oppositional defiant disorder and conduct disorder, are a group of syndromes marked by significant problems of conduct. Oppositional defiant disorder is characterized by a persistent pattern of disobedience, argumentativeness, angry outbursts, low tolerance for frustration, and tendency to blame others for misfortunes, large and small. Children with oppositional defiant disorder have trouble making friends and often find themselves in conflict with adults. Conduct disorder is characterized by more serious violations of social norms, including aggressive behavior, destruction of property, and cruelty to animals. Children and adolescents with conduct disorder often lie to achieve short-term ends, may be truant from school, may run away from home, and may engage in petty larceny or even mugging (Box 28.4).

Epidemiology Disruptive behavior disorders are more common in boys and are associated with lower socioeconomic status and urban living (Rowe et al., 2010). These disorders are relatively common in school-aged children and are frequently presenting complaints in child psychiatric treatment settings. The prevalence of conduct disorder estimates range from 2% up to 10% with a median of 4%. The disorder appears to be fairly consistent across various countries that differ in race and ethnicity. Prevalence rates rise from childhood to adolescence and are higher among males than among females. Males with conduct disorder frequently exhibit fighting, stealing, vandalism, and school disciplinary problems. Females with the diagnosis are more likely to exhibit lying, truancy, running away, substance use, and prostitution. Whereas males tend to exhibit both physical aggression and relational aggression (behaviors that harm social relations of others), females tend to exhibit relatively more relational aggression

Clinical Vignette

BOX 28.4

LEON (CONDUCT DISORDER)

Leon, a 14-year-old Hispanic boy, was admitted LLeo to the child ps psychiatric inpatient service from the emergency department (ED) after a fight with his mother. His mother reported that she and Leon had argued earlier in the evening and that he stormed out of the house screaming and vowing he would never return. Several hours later, Leon came back, yelling and demanding entry into the apartment. Leon’s father was working. While his mother was getting up to open the door, Leon continued to yell and scream, waking the neighbors. This led to further arguing between Leon and his mother. Before long, the police were called, and Leon was taken to the ED. The admission interview revealed that Leon had run away on several occasions and had even stayed away overnight. Although he strongly denied drug use, he had gotten drunk on several occasions. He had also been in several fights, the latest of which resulted in an expulsion from school. Three months before admission, he was caught trying to steal a CD from a music store. More recently, he boasted that he and his friends had snatched a purse at an outdoor concert and had broken into a car to steal its contents. Leon’s school performance has been declining; he was truant on several occasions and will probably have to repeat ninth grade. Leon was born in Puerto Rico and is the oldest of three children. His family moved to the mainland shortly after his birth, and the primary language at home is Spanish. His father is employed as a janitor and speaks very little English. His mother works as a secretary and has achieved fairly good command of English. He has received no treatment except for consultation with the school social worker.

What Do You Think? sWhen conducting a nursing assessment, what would you want to learn about Leon’s school performance?

sWhat information could you provide Leon’s parents

about pharmacotherapy? About behavior management?

(APA, 2013). Conduct disorder is one of the most frequently diagnosed disorders in children in mental health facilities. Individuals with conduct disorder are at greater risk for experiencing mood or anxiety disorders and substance-related disorders (APA, 2013).

Etiology The etiologies of oppositional defiant disorder and conduct disorder are complex. More attention has been paid to conduct disorder, probably because it is the more serious of the two. Models used to understand aggressiveness (see Chapter 19) are useful in examining these childhood disorders, which appear to have both genetic and environmental components. See Figure 28.2.

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

Biologic Impairment in dorsolateral prefrontal cortex and orbitofrontal cortex Decreased sensitivity to reward and punishment Neurotransmitter changes

Social Integration of life experiences Increased reliance on external cues Family instability

Psychologic Lack of inhibitory control Impaired cognitions Inability to cope in environmental and stressful situations Delayed development

531

UÑ Maintenance of physical safety in the milieu (or other treatment setting) UÑ Decreased frequency of verbal and physical aggressive episodes

Interventions for the Biologic Domain Children with oppositional defiant disorder or conduct disorder who also have specific neurodevelopmental disorders should be placed in appropriate programs for remediation. If a diagnosis of ADHD or depression emerges from the evaluation, appropriate pharmacotherapy should be considered (see previous discussion of ADHD and after the discussion regarding depression).

Psychological Domain Assessment FIGURE 28.2 Biopsychosocial etiology for patients with impulsivity.

NURSING MANAGEMENT: Oppositional Defiant and Conduct Disorders Biologic Domain Assessment The nurse gathers data from multiple sources. Adolescents with these disorders are at high risk for physical injury as a result of fighting and impulsive behavior. Sexual promiscuity is common, resulting in an increased frequency of pregnancy and sexually transmitted diseases. An important aspect of assessment is to rule out comorbid conditions that may partially explain or complicate the person’s lack of behavioral control. These conditions include ADHD, learning disabilities, chemical dependency, depression, bipolar illness, or generalized anxiety. Young people who are chronically depressed may be irritable and easily frustrated. Given the tendency of adolescents to act out their frustration, chronic depression may exacerbate their behavior. Conduct problems can also elevate the risk for depression because young people who regularly elicit negative attention from parents and teachers and are constantly at odds with their environment may become despondent.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Typical nursing diagnoses in the biologic domain are Risk for Other Directed Violence, Risk for Self-directed Violence, and Impaired Verbal Communication. Although the outcomes are individualized for each patient, some outcomes for these patients are as follows:

Adolescents with conduct problems are usually brought or coerced into the mental health system by family, school, or the court system because of fighting, truancy, speeding tickets, car accidents, petty crimes, substance abuse, or suicide attempts. These young people may be hostile, sarcastic, defensive, and provocative. At the same time, they may appear calm, outgoing, and engaging. Inconsistencies, distortions, and misrepresentations of the truth are common when interviewing these children, so obtaining a clear history may be difficult. Therefore, instead of asking if an event or behavior occurred, it may be better to ask when it occurred. These adolescents are adept at changing the subject and diverting discussions from sensitive issues. They often use denial, projection, and externalization of anger as defense mechanisms when asked for selfdisclosure. The assessment, which may take several sessions, should be conducted in a nonjudgmental fashion.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain In the psychological domain, a typical nursing diagnosis is Ineffective Coping. Outcomes are individualized for each patient but can include the following: UÑ Increased personal responsibility for behavior UÑ Increased use of problem-solving skills as evidenced by decreased interpersonal conflicts UÑ Decreased rule violations and conflicts with authority figures

Interventions for the Psychological Domain In planning interventions for patients with oppositional defiant disorder or conduct disorder, the focus is on

532

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

problem behaviors. Therapeutic progress may be slow, at least partly because these patients often lack trust in authority figures.

Interventions for the Social Domain Parent education for preschool- and school-aged children with disruptive behavior problems appears to be the most effective psychosocial intervention.

Social Skills Training The nurse should communicate behavioral expectations clearly and enforce them consistently. Consequences of appropriate and inappropriate actions also should be clear. Specific approaches for improving social and problem-solving skills are fundamental features for school-aged children and adolescents. Insofar as children and adolescents with conduct problems fail to recognize the adverse effects of their verbal and nonverbal behavior, their deficit can be formulated as an interpersonal problem. Social skills training teaches adolescents with these behavior disorders to recognize the ways in which their actions affect others. Training involves techniques such as role-playing, modeling by the therapist, and giving positive reinforcement to improve interpersonal relationships and enhance social outcomes.

Problem-Solving Therapy In contrast to social skills training, which proposes that problems of conduct are the result of poor interpersonal skills, problem-solving therapy conceptualizes conduct problems as the result of deficiencies in cognitive processes. These processes include assessment of situations, interpretation of events, and expectations of others that are congruent with behavior. These children often misinterpret the intentions of others and may perceive hostility with little or no cause. Problem-solving skills training teaches these children to generate alternative solutions to social situations, sharpen thinking concerning the consequences of those choices, and evaluate responses after interpersonal conflicts.

Social Domain Assessment High levels of marital conflict, parental substance abuse, and parental antisocial behavior often mark family history.

Nursing Diagnoses for the Social Domain In the social domain, nursing diagnoses include Compromised Family Coping and Impaired Social Interaction. Some outcomes for these patients are as follows: UÑ Increased use of problem-solving skills as evidenced by decreased interpersonal conflicts UÑ Decreased rule violations and conflicts with authority figures

Parent Management Training and Education Parent training begins with educating parents about disruptive behavior disorders, focusing particularly on impulsiveness, impaired judgment, and self-control. Children with long-standing problems in these areas often elicit punitive responses and negative attributions about their behavior from their parents. Ironically, because these parental responses focus on the child’s failure, they may contribute to the child’s behavior problems. An important second step is to clarify parental expectations and interpretation of the child’s behavior. Parent management training may be offered to a group of parents or to individuals. The aims of education are to provide parents with new ways of understanding their child’s behavior and to promote improved interactions between parent and child. The most commonly presented techniques include the importance of positive reinforcement (praise and tangible rewards) for adaptive behavior, clear limits for unacceptable behavior, and use of mild punishment (e.g., a time out) (Box 28.5).

BOX 28.5

Time-Out Procedure s Labeling behavior:)DENTIFYTHEBEHAVIORTHATTHECHILDIS expected to perform or cease. The aim of this statement is TOMAKECLEARWHATISREQUIREDOFTHECHILD)TTYPICALLY takes the form of a simple declarative sentence: “Threatening is not acceptable.” s Warning:)NTHISSTEP THECHILDISINFORMEDTHATIFHEORSHE does not perform the expected behavior or stop the unacceptable behavior, he or she will be given a “time out.” “This is a warning: if you continue threatening to hit people, you’ll have a time out.” s Time out:)FTHECHILDDOESNOTHEEDTHEWARNING HEORSHE is told to take a time out in simple straightforward terms: “Take a time out.” s Duration: The usual duration for a time out is 5 minutes for children 5 years of age or older. s Location: The child sits in a designated time-out chair without toys and without talking. The chair should be located away from general activity but within view. A kitchen timer can be used to mark the time, but the clock does not start until the child sits quietly in the designated spot. s Follow-up: The child is asked to recount why he or she was given the time out. The explanation need not be detailed, and no further discussion of the matter is REQUIRED)NDEED LONGDISCOURSEABOUTTHECHILDSBEHAVIOR is not helpful and should be avoided.

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

Referral to Family Therapy Family therapy is directed at assisting the family with altering maladaptive patterns of interaction or improving adjustment to stressors, such as changes in membership or losses. Multisystem family therapy, which considers the child in the context of multiple family and community systems, has shown promise in the treatment of adolescents with conduct disorder.

Evaluation and Treatment Outcomes The nurse can review treatment goals and objectives to assess the child’s progress with respect to verbal and physical aggression, socially appropriate resolution of conflicts, compliance with rules and expectations, and better management of frustration. As is true for the initial assessment, evaluation of treatment outcomes relies on input from parents, teachers, and other team members.

Continuum of Care Children and adolescents with disorders of conduct may be involved in many different agencies in the community, such as child welfare services, school authorities, and the legal system. Mental health services are requested when a child or adolescent’s behavior is out of control or a comorbid disorder is suspected. Helping the patient and family negotiate their way through this maze of services may be an essential part of the treatment plan.

Intermittent Explosive Disorder Episodes of aggressiveness that result in assault or destruction of property characterize people with intermittent explosive disorder. The severity of aggressiveness is out of proportion to the provocation. The episodes can have serious psychosocial consequences, including job loss, interpersonal relationship problems, school expulsion, divorce, automobile accidents, or jail. This diagnosis is given only after all other disorders with aggressive components (delirium, dementia, head injury, borderline personality disorder, ASPD, substance abuse) have been excluded. Little is known about this disorder, but it is a more common condition than previously thought. The prevalence of intermittent explosive disorder in the United States is about 2.7%. The onset is most common in childhood or adolescence and rarely begins for the first time after the age 40 years. The mean age at onset is 14 years. It is more prevalent in individuals with a high school education or less (APA, 2013). The anger experience and expression contribute to suicidality (Hawkins & Cougle, 2013). The treatment of this disorder is multifaceted. Psychopharmacologic agents are sometimes used as an adjunct to psychotherapeutic, behavioral, and social interventions. Serotonergic antidepressants and GABA-ergic

533

mood stabilizers have been used. Anxiolytics are used for obsessive patients who experience tension states and explosive outbursts. Medication alone is insufficient, and anger management should be included in the treatment plan.

Kleptomania In kleptomania, individuals cannot resist the urge to steal, and they independently steal items that they could easily afford. These items are not particularly useful or wanted. The underlying issue is the act of stealing. The term kleptomania was first used in 1838 to describe the behavior of several kings who stole worthless objects. These individuals experience an increase in tension and then pleasure and relief at the time of the theft. Kleptomania occurs in about 4% to 24% of individuals arrested for shoplifting. Its prevalence in the general population however is very rare, at approximately 0.3% to 0.6%. Females outnumber males at a ratio of 3:1 (APA, 2013). Because it is considered a “secret” disorder, there is little information about it, but it is believed to last for years despite numerous convictions for shoplifting. It appears that kleptomania often has its onset during adolescence (Grant & Kim, 2005). Some shoplifting appears to be related to anxiety and stress in that it serves to relieve symptoms. In a few instances, brain damage has been associated with kleptomania. Depression is the most common symptom identified in a compulsive shoplifter. Kleptomania is difficult to detect and treat. There are few accounts of treatment. It appears that behavior therapy is frequently used. Antidepressant medication that helps relieve the depression has been successful in some cases. More investigation is needed (Ravindran, Da Siva, Ravindran, Richter, & Rector, 2009).

Pyromania Irresistible impulses to start fires characterize pyromania, repeated fire setting with tension or arousal before setting fires; fascination or attraction to the fires; and gratification when setting, witnessing, or participating in the aftermath of fire. These individuals often are regular “fire watchers” or even firefighters. They are not motivated by aggression, anger, suicidal ideation, or political ideology. Little is known about this disorder because only a small number of deliberate fire starters are apprehended, and of those individuals, only a few undergo a psychiatric evaluation. The prevalence of fire setting in the general population is about 1%, but most fire setting is not done by people with pyromania, which occurs infrequently, mostly in men. However, those with a history of fire setting are most likely male, young, and never married and are more likely to have other psychiatric issues such as ASPD, substance use, and impulsivity (Blanco et al.,

534

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

2010). Prevalence rates are lower among African Americans and Hispanics (Vaughn et al., 2010). Early research demonstrated low serotonin and norepinephrine levels associated with arson. Little is known about treatment, and as with the other impulse-control disorders, no approach is uniformly effective. Historically, fire starters generally possess poor interpersonal skills, exhibit low selfesteem, battle depression, and have difficulty managing anger. Education, parenting training, behavior contracting with token reinforcement, problem-solving skills training, and relaxation exercises may all be used in the management of the patient’s responses (Blanco et al., 2010).

Continuum of Care for Disruptive, Impulse-Control Disorders Impulse-control disorders require long-term treatment, usually in an outpatient setting. Group therapy is often a facet of treatment because patients can talk in a community where people share common experiences. Hospitalization is rare except when patients have comorbid psychiatric or medical disorders.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Antisocial personality disorder, often synonymous with psychopathy, includes people who have no regard for and refuse to conform to social rules.

■

For many patients with personality disorders, maintaining a therapeutic nurse–patient relationship can be one of the most helpful interventions. Through this therapeutic relationship, the patient experiences a model of healthy interaction, establishing trust, consistency, caring, boundaries, and limitations that help to build the patient’s self-esteem and respect for self and others. In some personality disorders, nurses will find it more difficult to engage the patient in a true therapeutic relationship because of the patient’s avoidance of interpersonal and emotional attachment (i.e., antisocial personality disorder or paranoid personality disorder).

■

Patients with personality disorders are rarely treated in an inpatient facility except during periods of destructive behavior or self-injury. Treatment is delivered in the community and over time. Continuity of care is important in helping the individual change lifelong personality patterns.

■

The primary characteristic of disruptive, impulsecontrol disorders is impulsivity, which leads to inappropriate social behaviors that are considered harmful to oneself or others and that give the patient excitement or gratification at the time the act is committed.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Compare the characteristics, epidemiology, and etiologic theories of antisocial and borderline personality disorders (see Chapter 27). 2. Discuss the differences between histrionic and obsessive-compulsive personality disorder. 3. Compare and contrast antisocial personality disorder with narcissistic personality trait. 4. Define and summarize personality disorders. Compare the following among the five disorders: a. Defining characteristics b. Epidemiology c. Biologic, psychological, and social theories d. Key nursing assessment data e. Nursing diagnoses and outcomes f. Specific issues related to a therapeutic relationship g. Interventions 5. Define and summarize the five personality trait profiles. Compare the following among the traits: a. Defining characteristics b. Epidemiology c. Biologic, psychological, and social theories d. Key nursing assessment data e. Nursing diagnoses and outcomes f. Specific issues related to a therapeutic relationship g. Interventions 6. Define and summarize the impulse-control disorders. Compare the following among the disorders: a. Defining characteristics b. Epidemiology c. Biologic, psychological, and social theories d. Key nursing assessment data e. Nursing diagnoses and outcomes f. Interventions Grey Gardens: 1975. This documentary by Albert and David Maysles is the unbelievable true story of Mrs. Edith Bouvier Beale and her daughter Edie, who are the aunt and first cousin of Jacqueline Kennedy Onassis. The film depicts mother and daughter, known as “Big Edie” and “Little Edie,” who have descended into a strange life of dependence and eccentricity. Living in a world of their own in a decaying 28 room East Hampton mansion, their living conditions—infested by fleas, inhabited by numerous cats and raccoons, deprived of running water, and filled with garbage—give viewers a glimpse into schizotypal personality disorder. VIEWING POINTS: Identify the behaviors of Big Edie and Little Edie that are characteristic of schizotypal personality disorder. Do “Big Edie” and “Little Edie” exhibit a folie à deux (a shared psychotic disorder)? Why or why not?

Chapter 28

Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

related to this chapter are available at http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate. A related Psychiatric-Mental Health Nursing video on the topic of Antisocial Personality Disorder is available at: http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate.

References Alcorn, J. L., Gowin, J. L., Green, C. E., Swann, A. C., Moeller, F. G., & Lane, S. D. (2013). Aggression, impulsivity, and psychopathic traits in combined antisocial personality disorder and substance use disorder. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 25(3), 229–232. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author. Asami, T., Whitford, T. J., Bouix, S., Dickey, C. C., Niznikiewicz, M., Shenton, M. E., et al. (2013). Globally and locally reduced MRI gray matter volumes in neuroleptic-naïve men with schizotypal personality disorder: Association with negative symptoms. Journal of the American Medical Association Psychiatry, 70(4), 361–372. Birbaumer, N., Veit, R., Lotze, M., Erb, M., Hermann, C., Grodd, W., et al. (2005). Deficient fear conditioning in psychopathy: A functional magnetic resonance imaging study. Archives of General Psychiatry, 62(7), 799–805. Black, D. W., Gunter, T., Loveless, P., Allen, J., & Sieleni, B. (2010). Antisocial personality disorder in incarcerated offenders: Psychiatric comorbidity and quality of life. Annals of Clinical Psychiatry, 22(2), 113–120. Blanco, C., Alergria, A. A., Petry, N. M., Grant, J. E., Simpson, B., Liu, S., et al. (2010). Prevalence and correlates of fire-setting in the United States: Results from the National Epidemiologic Surveys on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Journal of Clinical Psychiatry, 71(9), 1218–1225. Bornstein, R. F. (2012). Illuminating a neglected clinical issue: Societal costs of interpersonal dependency and dependent personality disorder. Journal of Clinical Psychology, 68(7), 766–781. Carter, S. A., & Wu, K. D. (2010). Relations among symptoms of social phobia subtypes, avoidant personality disorder, panic, and depression. Behavior Therapy, 41(1), 2–13. Cicero, D. C., & Kerns, J. G. (2010). Multidimensional factor structure of positive schizotypy. Journal of Personality Disorders, 24(3), 327–343. Cox, B. J., Pagura, J., Stein, M. B., & Sareen, J. (2009). The relationship between generalized social phobia and avoidant personality disorder in a national mental health survey. Depression and Anxiety, 26(4), 354–362. Disney, K. L. (2013). Dependent personality disorder: A critical review. Clinical Psychology Review, 33, 1184–1196. Gao, Y., Raine, A., Chan, F., Veneables, P. H., & Mednick, S. A. (2010). Early maternal and paternal bonding, childhood physical abuse and adult psychopathic personality. Psychological Medicine, 40(6), 1007–1016. Gibbon, S., Duggan, C., Stoffers, J., Huband, N., Völlm, B. A., Ferriter, M., et al. (2010). Psychological interventions for antisocial personality disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6):CD007668. Grant, B. F., Hasin, D. S., Stinson, F. D., Dawson, D. A., Chou, S. P., Ruan, W. J., et al. (2004). Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the National epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 65(7), 948–995.

535

Grant, J. E., & Kim, S. W. (2005). Quality of life in kleptomania and pathological gambling. Comprehensive Psychiatry, 46(1), 34–37. Hawkins, K. A. & Cougle, J. R. (2013). A test of the unique and interactive roles of anger experience and expression in suicidality. The Journal of Nervous and Mental Disease. 201(11), 959–963. Jovev, M., Whittle, S., Yücel, M., Simmons, J. G., Allen, N. B., & Chanen, A. M. (2014). The relationship between hippocampal asymmetry and temperament in adolescent borderline and antisocial personality pathology.Development and Psychopathology, 26(1), 275–285. Lennox, C., & Dolan, M. (2014). Temperament and character and psychopathy in male conduct disordered offenders. Psychiatry Research, 215(3), 706–710. Millon, T. (2011). Disorders of personality: Introducing a DSM/ICD spectrum from normal to abnormal (3rd ed.). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc. Murphy, J. (1976). Psychiatric labeling in cross-cultural perspective: Similar kinds of disturbed behavior appear to be labeled abnormal in diverse cultures. Science, 191(4231), 1019–1028. Pinto, A., Steinglass, J. E., Greene, A. L., Weber, E. U., & Simpson, H. B. (2013). Capacity to delay reward differentiates obsessive-compulsive disorder and obsessive compulsive personality disorder. Biological Psychiatry, 75(8):653–659. doi:10.10.1016/jbiopsych.2013.09.007 Pulay, A. J., Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B., et al. (2009). Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 11(2), 53–67. Rapp, A. M., Mutschler, D. E., Wild, B., Erb, M., Lengsfeld, I., Saur, R., et al. (2010). Neural correlates of irony comprehension: The role of schizotypal personality traits. Brain and Language, 113, 1–12. Ravindran, A. V., Da Siva, T. L., Ravindran, L. H., Richter, N. A., & Rector, N. A. (2009). Obsessive-compulsive spectrum disorders: A review of the evidence-based treatments. Canadian Journal of Psychiatry, 54(5), 331–342. Roepke, S., & Vater, A. (2014). Narcissistic personality disorder: An integrative review of recent empirical data and current definitions. Current Psychiatry Reports, 16(5), 445–453. Ronningstam, E., & Weinberg, I. (2013). Narcissistic personality disorder: Progress in recognition and treatment. Focus, 11(2), 167–177. Rowe, R., Costello, E. J., Angold, A., Copeland, W. E., & Maughan, B. (2010). Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. Journal of Abnormal Psychology, 119(4), 728–736. Sousa, C., Herrenkohl, T. I., Moylan, C. A., Tajima, E. A., Klika, J. B., Herrenkohl, R. C., et al. (2011). Longitudinal study on the effects of child abuse and children’s exposure to domestic violence, parent-child attachments, and antisocial behavior in adolescence. Journal of Interpersonal Violence, 26(1), 111–136. Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B., Smith, S. M., et al. (2008). Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV narcissistic personality disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 69(7), 1033–1045. Taber-Thomas, B. C., Asp, E. W., Koenigs, M., Sutterer, M. Anderson, S. W., & Tranel, D. (2014). Arrested development: Early prefrontal lesions impair the maturation of moral judgement. Brain, 137(pt 4), 1254–1261. Tansey, T. N. (2010). Impulsivity: An overview of a biopsychosocial model. Journal of Rehabilitation, 76(3), 3–9. Vaughn, M. G., Fu, Q., Delisi, M., Wright, J. P, Beaver, K. M., Perron, B. E., et al. (2010). Prevalence and correlates of fire-setting in the United States: Results from the national epidemiological survey on alcohol and related conditions. Comprehensive Psychiatry, 51(3), 217–223.

29

- –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ >›>€i–i›ÓÑ wÑӈiÑ

 ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑ- –>Ӌë>Ӌ › Mary Ann Boyd and Victoria Soltis-Jarrett

KEY CONCEPT UÑ somatization

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Explain the concept of somatization and the occurrence of somatic symptom and related disorders in people with mental health problems.

5. Develop recovery-oriented nursing interventions for patients with somatic symptom and related disorders.

2. Analyze the prevailing biopsychosocial theories related to somatic symptom and related disorders.

6. Analyze the implementation and evaluation of psychotherapeutic drugs used by people with somatic symptom and related disorders and their impact on nursing care planning and intervening.

3. Analyze the human response to somatic symptom and related disorders with an emphasis on somatization and cognitive distortions.

7. Analyze special concerns within the nurse–patient relationship common to caring for those with somatic symptom and related disorders.

4. Formulate nursing diagnoses based on a biopsychosocial assessment of people with somatic symptom and related disorders.

8. Identify expected outcomes and their evaluation for patients with somatic symptom disorders.

KEY TERMS UÑ >’iæ‹Óˆç–‹>Ñ UÑ È –>ӋVÑÈ疰Ӡ–Ñ`‹È Å`iÅѲ-- ³Ñ UÑ V ›äiÅȋ ›Ñ`‹È Å`iÅÑ UÑ w>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑ UÑ w>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑ ‹–° Èi`Ñ ›Ñ>› ÓˆiÅÑ UÑ ‹’’›iÈÈÑ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÑ UÑ ˆç° Vˆ ›`ŋ>ȋÈÑ UÑ –>’‹›€iŋ›€Ñ UÑ á›Vˆ>ÞÈi›ÂÈÑÈç›`Å –iÑ UÑ °ÈiÞ` ’ €‹>Ñw>›Ó>ÈӋV>Ñ ÑUÑ °ÈçVˆ È –>ӋVÑ UÑ È –>ӋVÑÈ疰Ӡ–Ñ`‹È Å`iÅ

TheÑ V ››iVӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ ¿–‹›`ÀÑ >›`Ñ ¿L `çÀÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñˆç° Óˆiȋëi`Ñ>›`Ñ`iÈVŋLi`Ñw ÅÑVi›ÓÞŋiȵÑ/ˆiÑÓiÅ–Ñ psychosomaticÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’’çÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iÈVŋLi]Ñ i氒>‹›]Ñ >›`Ñ °Åi`‹VÓÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ  Å‹€‹›ÈÑ  wÑ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ `‹Èi>ÈiµÑ 1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ Óˆ‹ÈÑ › Ó‹ ›Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ÈӋ€–>Ñ Óˆ>ÓÑ ViÅÓ>‹›Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ °ÞÅi’çÑ ¿°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÀÑ ‹›Ñ ›>ÓÞÅiÑ >›`Ñ ÓˆÞÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ › ÓÑ Åi>’Ñ  ÅÑ ä>’‹`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹ÓÑ å>ÈÑ  ›ViÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ >Èӈ–>Ñ åiÅiÑLiˆ>䋠Å>’’çÑ¿>VӋ›€Ñ ÞÓÀÑӈi‹ÅÑ>›€iÅ]Ñwi>Å]Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°>‹›Ñ>›`ÑåiÅiÑÈii‘‹›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñiæ°iŋi›V‹›€Ñ>›Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈi‹ÅÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑÈÓ>ÓÞȵ ›ÑV ›ÓÅ>ÈÓ]ÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑsomatizationÑ>V‘› å’i`€iÈÑ >›`ÑÅiÈ°iVÓÈÑӈ>ÓÑL `‹’çÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’ÑVˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ iæ°ÅiÈȋ ›ÈÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ

ӈiçі>çÑLiÑޛi氒>‹›i`]ÑӈiçÑ>Åiћ Óы–>€‹›>ÅçÑ ÅÑ¿>’’ ‹›Ñӈiшi>`À ²  ÞÓÅ ÈÑEÑ*iÓiÅÈ]ÑÛí§Û³µ KEYCONCEPT Somatization (from soma, meaning body) is the manifestation of psychological distress as physical symptoms that may result in functional changes, somatic descriptions, or both.

7ˆiÅi>ÈÑÈ –iÑiä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ >L› Å–>’’çÑ ˆ‹€ˆÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ²  ÞÓÅ ÈÑEÑ*iÓiÅÈ]ÑÛí§Û³]ѠӈiÅÑiä‹`i›ViÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiы`i>Ñ Óˆ>ÓÑ È –>Ӌë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ ‹›Óiś>’‹ë>Ӌ ›Ñ >›`Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

ӈŠހˆÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ堖>›ÑºÞ‹ÓÈÑ ˆiÅѐ LÑV –°’>‹›‹›€Ñ wÑVˆÅ ›‹VÑw>Ӌ€ÞiÑÅ>ӈiÅÑӈ>›ÑÅiV €›‹ë‹›€Ñӈ>ÓÑȈiыÈÑi– Ó‹ ›>’’çÑÈÓÅiÈÈi`ÑwÅ –ÑӈiÑV ›ÈÓ>›ÓÑ ˆ>Å>ÈȖi›ÓÑ wÑ>ÑV å Å‘iŵ ‹ÈӠŋV>’’ç]ÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñå>Èђ‹›‘i`ÑÓ Ñ å –i›Ñ>›`Ñå>ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>Ñ堖>›ÂÈÑL `ç]і‹›`]Ñ ÅÑiäi›Ñ ˆiÅÑȠޒµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑÓiŖÑhysteria,ÑwÅiºÞi›Ó’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ È –>Ӌë>Ӌ ›]Ñ >VÓÞ>’’çÑ V –iÈÑ wÅ –Ñ >›V‹i›ÓÑ Ó‹–iÈÑ åˆi›Ñ ‹ÓÑ å>ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ å –i›ÂÈÑ Þ›w Þ›`i`Ñ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ åiÅiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ ¿å>›`iŋ›€Ñ  ÅÑ `‹ÈV ›Ói›Ói`ÑÞÓiÅÞȵÀÑ iV>ÞÈiÑhysteraыÈÑӈiÑÅii‘Ñå Å`Ñ w ÅÑÞÓiÅÞÈ]ÑӈiÑÓiŖÈÑhysteriaÑ>›`ÑhystericalÑåiÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñ `iÈVŋLiÑ >Ñ å –>›Ñ 删ÈiÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ V Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>Ói`Ñ LçÑ °ˆçȋV‹>›ÈÑ >ÓÑ Óˆ>ÓÑ Ó‹–iµ / `>çÑåiÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹Èћ Óђ‹›‘i`ÑÓ Ñ ÓˆiÑÞÓiÅÞÈћ ÅыÈыÓѐÞÈÓÑ>Ñ°Å L’i–Ñw ÅÑ堖i›µÑi›Ñ>’È Ñ >ÅiÑ>wwiVÓi`ÑLçÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›µÑ/ˆiÅiыÈÑÈӋ’’Ñ–ÞVˆÑÅiÈi>ÅVˆÑ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ >Åi>Ñ Ó Ñ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ –>‘iÑ >›çÑ ä>’‹`Ñ >›`ÑÅi’‹>L’iÑV ›V’Þȋ ›ÈÑ>L ÞÓрi›`iÅÑ>›`ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›µÑ - –>Ӌë>Ӌ ›Ñ >’È Ñ VÅ ÈÈiÈÑ >’’Ñ VޒÓÞÅiÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`ÑÑ ‹›Ñ>’– ÈÓÑiäiÅçÑÈ V‹iÓçѲ7  ’w ’‘]Ñ
’’i›]ÑEÑ/‹Þ]ÑÛíí̳µÑÑ ›Ñ–>›çÑVޒÓÞÅiÈ]ÑӈiÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹ÈV –w ÅÓыÈÑ – ÅiÑ >VVi°Ó>L’iÑ Óˆ>›Ñ >V‘› å’i`€‹›€Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈ鵄 /ˆiÑ `‹ÈÅްӋ ›Ñ  wÑ Å ÞӋ›iÑ L `çÑ VçV’iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `‹€iÈӋ ›]іi›ÈÓÅÞ>Ӌ ›]Ñ ÅÑȒii°]ыÈі ÅiÑÈ V‹>’’çÑ>VVi°Ó>L’iÑӈ>›Ñˆ>䋛€Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑÅi’>Ói`ÑӠы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ iV › –‹VÑ VŋÈiÈ]Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ Ó ÑÑ –>Åŋ>€i]ы›wiÅӋ’‹Óç]Ñ ÅÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>ÑÈ° ÞÈiµ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ i氒 ÅiÈÑ ÓˆiÑ ˆ ’‹ÈӋV]Ñ iä‹`i›Vi`ŠL>Èi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ °i °’iÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ DSM-5Ñ €Å Þ°Ñ  wÑ `‹È Å`iÅÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °Å –‹›i›ÓÑ È疰Ӡ–Ñ  wÑ È –>Ӌë>Ӌ ›µÑ - –>ӋVÑ È疰Ӡ–Ñ `‹È Å`iÅÑ ²-- ³Ñ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`Ñ >›`]Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅ]Ñ V ›äiÅȋ ›Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ w>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`µ

SOMATIC SYMPTOM DISORDER ÞÅÈiÈы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑ>›`іi`‹V>’rÈÞŀ‹V>’ÑÈiÓӋ›€ÈÑ>ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ i›V Þ›ÓiÅÑÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ °Å L’i–鵄  Ói\Ñ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ somatoformÑ ‹Èћ Ñ’ ›€iÅÑÞÈi`ы›ÑӈiÑDSM-5ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑӈiÈiÑ `‹È Å`iÅȵ

Clinical Course - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ ‹È Å`iÅѲ-- ³Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑӈiі ÈÓÑ`‹wxVޒÓÑ`‹È Å`iÅÈÑӠі>›>€iÑLiV>ÞÈiÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑÓi›`ÑÓ Ñ Vˆ>›€i]Ñ>ÅiÑ`‹wwÞÈiÑ>›`ÑV –°’iæ]Ñ>›`Ñä>ÅçÑ>›`і äiÑwÅ –Ñ  ›iÑL `çÑÈçÈÓi–ÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ ÅÑiæ>–°’i]ы›‹Ó‹>’’çÑӈiÅiÑ –>çÑ LiÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ ²›>ÞÈi>]Ñ ä –‹Ó‹›€]Ñ `‹>Åňi>³Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ ²ˆi>`>Vˆi]Ñ L>V‘>Vˆi³Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ>›€iÑ Ó Ñ–ÞÈVޒ È‘i’iÓ>’Ѳ>Vˆ‹›€Ñ’i€È³Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ‹ÈÈÞiÈѲ°>‹›Ñ‹›Ñ ӈiÑ >L` –i›]Ñ °>‹›Ñ `Þŋ›€Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈi³µÑ /ˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–Èі>çђ>ÈÓÑw ÅÑÎÑӠќі ›ÓˆÈµ

537

›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ °iÅVi‹äiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ ¿È‹V‘iÅÑӈ>›ÑӈiÑȋV‘ÀÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈi‹Åшi>’ÓˆÑ >ÈÑ °  ÅµÑ >›çÑ iäi›ÓÞ>’’çÑ LiV –iÑ `‹È>L’i`Ñ >›`Ñ V>›› ÓÑ å Å‘µÑ/ˆiçÑÓ簋V>’’çÑä‹È‹Óшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈіޒӋ°’iÑ Ó‹–iÈÑ°iÅі ›ÓˆÑ>›`ѺދV‘’çÑLiV –iÑwÅÞÈÓÅ>Ói`ÑLiV>ÞÈiÑ Óˆi‹ÅÑ °Å‹–>ÅçÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ >°°ÅiV‹>ÓiÑ Óˆi‹Åђiäi’Ñ wÑÈÞwwiŋ›€Ñ>›`Ñ>ÅiÑޛ>L’iÑÓ Ñä>’‹`>ÓiÑӈ>ÓÑ>Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ °Å L’i–Ñ >VV Þ›ÓÈÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ iæÓÅi–iÑ `‹ÈV –w Å  ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ ¿°Å ä‹`iÅÑȈ °]Àі ä‹›€ÑwÅ –Ñ ›iÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑޛӋ’ÑӈiçÑx›`Ñ  ›iÑ åˆ Ñ å‹’’Ñ €‹äiÑ Óˆi–Ñ ›iåÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ëiÑ Óˆi–]Ñ ÅÑ°iÅw Å–ÑÈÞŀiÅçµÑ iV>ÞÈiÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑå ÅŋȠ–iÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑV>›› ÓÑLiÑw Þ›`ÑӈŠހˆÑ–i`‹V>’Ñ Åђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈ]іi`‹V>’Ñ ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы›ÓiÅä‹iåÈÑ  Åіi`‹V>’Ñ‹–>€‹›€]ÑӈiçÑÅi°i>Ói`’çÑÈii‘Ñ>іi`‹V>’ÑÅi>È ›Ñ w ÅÑ `‹ÈV –w ÅÓÑ >›`Ñ >È‘Ñ w ÅÑ Åi’‹iwÑ wÅ –Ñ ÈÞwwiŋ›€µÑ i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÈiäiŋÓç]Ñ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Þ›`iŀ Ñ –Þ’Ó‹°’iÑÈÞŀiŋiÈÑ>›`Ñiäi›Ñ`iäi’ °Ñ‹>ÓÅ €i›‹Vы’’›iÈÈi鵄 *i °’iÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ  wÓi›Ñ i䠑iÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÞLiVӋäiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈы›Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈ]Ñ删ÑÞÈÞ>’’çÑå‹ÈˆÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑå Þ’`р ÑÓ ÑÈ –i ›iÑi’Èiµ 7ˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑwi>ÅwޒѠwÑ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÈiŋ ÞÈÑ ‹’’›iÈÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ L `çÑ Èi›È>Ӌ ›È]ÑӈiÑÓiŖÑhypochondriasisÑV>›ÑLiÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑ Óˆ‹ÈÑ°Åi VVÞ°>Ӌ ›µÑ/ˆiÑwi>ÅÑ wш>䋛€Ñ>›Ñ‹’’›iÈÈÑV ›Ó‹›ÞiÈÑ`iÈ°‹Óiіi`‹V>’ÑÅi>ÈÈÞÅ>›ViÑ>›`ы›ÓiÅwiÅiÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆiçÑÈ°i›`ÑӋ–iÑ>›`і ›içÑ ›Ñ Åi°i>Ói`Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Èђ  ‘‹›€Ñw ÅÑwi>Åi`ы’’›iÈÈiȵÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ  VV>ȋ ›>’Ñ V Þ€ˆÑ  ÅÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ  wÑ >Ñ È–>’’ÑÈ ÅiÑÅiÈޒÓÈы›ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ–>‘‹›€Ñ>›Ñ>°° ‹›Ó–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ>›Ñ ›V ’ €‹ÈÓµÑç° Vˆ ›`ŋ>ȋÈÑÈ –iӋ–iÈÑ>°°i>ÅÈÑ ‹wÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>`Ñ>ÑÈiŋ ÞÈÑVˆ‹’`ˆ  `ы’’›iÈÈÑ ÅыwÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅш>ÈÑ>ÑÈiŋ ÞÈы’’›iÈȵÑ-iiÑ>–iÑ>›`Ñ ÅÓޛiµ Patients with SSD seek health care from multiple providers but avoid mental health specialists.

NCLEXNOTE

FAME

&F

ORTUNE

Leo Tolstoy (1828–1910) Russian Novelist PUBLIC PERSONA Count Leo Tolstoy was one of the giants of 19th century literature. He was raised in wealth and privilege in Czarist Russia. Among the most famous works authored by Tolstoy are the novels War and Peace and Anna Karenina. Experts believe that his fiction portrays his own inner character. For example, in War and Peace, Pierre Bezukhov reflects the life of the author. PERSONAL REALITIES In Confessions, Tolstoy describes his own experiences with depression, hypochondriasis, and alcoholism.

538

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Diagnostic Criteria /ˆiÑ `‹>€› ÈӋVÑ VŋÓiŋ>Ñ åiÅiÑ Þ°`>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ DSM-5Ñ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ›iÑ Åі ÅiÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑV>ÞÈiÑ°iÅȋÈÓi›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ  ÅÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈÅްӋ ›Ñ‹›Ñ`>‹’çђ‹äiÈÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓÑÎі ›ÓˆÈ]Ñ >›`ÑiæViÈȋäiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÈiŋ ÞțiÈÈÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–È]Ñ wii’‹›€ÈÑ ²ÈÞVˆÑ >ÈÑ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  ÅÑ ˆi>’Óˆ³]Ñ ÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ Åшi>’ÓˆÑV ›ViśÈѲÈÞVˆÑ>ÈÑÈ°i›`‹›€ÑiæViÈȋäiÑӋ–iÑ>›`Ñi›iŀçÑw VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  ÅÑ ˆi>’Óˆ³Ñ ²
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑQ
*
R]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑV>›ÑLiÑi氒>‹›i`Ñ  ÅÑޛi氒>‹›i`ÑLçіi`‹V>’Ñiä‹`i›ViµÑ/ˆiÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑä>ŋiÈÑwÅ –Ñ° °Þ’>Ӌ ›ÑÓ Ñ° °Þ’>Ӌ ›µ

Somatic Symptom Disorder Across the Life Span /ˆ‹ÈÑ`‹È Å`iÅыÈÑw Þ›`ы›Ñ– ÈÓÑ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅiÈÑ iäi›Ñӈ Þ€ˆÑ‹ÓÈÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑä>ÅçÑwÅ –Ñ° °Þ’>Ӌ ›ÑÓ Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ›ÑVޒÓÞÅiÈÑӈ>Óш‹€ˆ’çÑÈӋ€–>Ӌëiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ>°°i>ÅѲ iÅiÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§ÕËÑÅ ww]Ñ >ä‹È]Ñ ˆ‹ ]ÑEÑ>`ˆ>äi›]ÑÛí§Û³µ

Children and Adolescents
’Óˆ Þ€ˆÑ –>›çÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ˆ>äiÑ È –>ӋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ -- Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ `‹>€› Èi`Ñ Þ›Ó‹’Ñ >` ’iÈVi›ViµÑ  åiäiÅ]Ñåˆi›ÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiіi`‹V>’ÑÈ疰Ӡ–È]ÑwÞÅӈiÅÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ‹Èћii`i`]Ñ>›`ÑӈiçÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ ÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈÑÓ ÑÅޒiÑ ÞÓÑ°ˆçȋV>’]ÑÈiæÞ>’]Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ>LÞÈiÑ ÅÑ >ÑV – ÅL‹`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑ>›æ‹iÓçµÑ›ÑVˆ‹’`Åi›]Ñӈiі ÈÓÑV –– ›ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑwÅiºÞi›ÓÑ >L` –‹›>’Ñ°>‹›]шi>`>Vˆi]Ñw>Ӌ€Þi]Ñ>›`ћ>ÞÈi>µÑ æ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–Èы›ÑVˆ‹’`Åi›ÑÓi›`ÈÑÓ ÑLiÑ äiŒ  ‘i`Ñ  Åі‹›‹–‹ëi`Ñåˆi›Ñ‹Óћii`ÈÑÓ ÑLiы`i›Ó‹xi`Ñ>ÈÑ>ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ w ÅÑw ’’ åŠÞ°Ñ²-VˆÞ’ÓiÑEÑ*iÓiŖ>›]ÑÛí§§³µÑ›Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ ‹›‹Ó‹>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑÓ簋V>’’çіi›ÈÓÅÞ>’Ñ`‹wxVޒӋiÈ]Ñ°i’ä‹V]Ñ  ÅÑ >L` –‹›>’Ñ °>‹›µÑ ,‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ L ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈћii`ÑÓ ÑLiÑÓ>‘i›ÑÈiŋ ÞȒçµÑ,iÈi>ÅVˆÑˆ>ÈÑ Èˆ å›Ñ>ђ‹›‘ÑLiÓåii›ÑVˆ‹’`ˆ  `ÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiÑ>›`ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈi]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ>`ޒÓÈѲ›ÑLiÑ>ђ‹wi’ ›€Ñ°>ÓÓiśѠwÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ°iÅȋÈÓÈÑ ‹›Ó Ñ  ’`Ñ >€iµÑ /ˆiÑ -- Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ˆ åiäiÅ]Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ޛÅiV €›‹ëi`ÑLçшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑ删ÑÓi›`ÑÓ Ñ>VVi°ÓÑ >›`і‹›‹–‹ëiÑӈi–Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiћ>ÓÞÅ>’Ñ>€‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ >wÓiÅћ Ñ–i`‹V>’ÑV>ÞÈiыÈÑw Þ›`µ

Epidemiology /ˆiÑiÈӋ–>Ói`Ñ°Åiä>’i›ViÑ wÑ-- ÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñy´ÑÓ ÑÌ´Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ ‹’’‹ ›ÈÑ  wÑ ` ’’>ÅÈÑ  wÑ ’ ÈÓÑ Åiäi›ÞiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ

‹›VÅi>Èi`Ñ ÞÈiÑ  wÑ Èˆ ÅÓŠÑ >›`Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ `‹È>L‹’‹ÓçÑ ˆ>äiÑ °Å –°Ói`Ñ i–°’ çiÅÈÑ Ó Ñ ÈÓÞ`çÑ Óˆ‹ÈÑ Þ›‹ºÞiÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ i–°’ çii鵄 ›Ñ Åi>’‹Óç]Ñ >L ÞÓÑ Ûí´Ñ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ Èii‘‹›€ÑÑ °Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑw>’’Ñ‹›Ñӈ‹ÈрŠްѲ>L‹K ]Ñ-‹’ä>]Ñ’i–‹›€]ÑEÑ >ÅL È>]ÑÛí§í³µ

Age of Onset /ˆiÑ-- ÑÞÈÞ>’’çÑLi€‹›ÈÑLiw ÅiÑӈiÑ>€iÑ wÑÕíÑçi>ÅÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ xÅÈÓÑÈ疰Ӡ–Ñ wÓi›Ñ>°°i>ŋ›€Ñ`Þŋ›€Ñ>` ’iÈVi›ViµÑ,>Åi’çÑ `‹>€› Èi`ÑޛӋ’ÑÈiäiÅ>’Ñçi>ÅÈђ>ÓiÅ]ÑÈii‘‹›€Ñˆi’°ÑV>›Ñ’>ÈÓÑw ÅÑ –>›çÑçi>ÅÈÑå‹ÓˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑwÅiºÞi›Ó’çр ‹›€ÑwÅ –Ñ ›iÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑӠћ Ñ>ä>‹’µÑ ÈÓÑÈÓÞ`‹iÈÑ Åi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑ È –>Ӌë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ –‹``’iŠ >€i`Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈѲ7  ’w ’‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µ

Gender, Ethnic, and Cultural Differences

°‹`i–‹ ’ €‹VÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ˆ>äiÑ Åi° ÅÓi`Ñ Óˆ>ÓÑ -- Ñ  VVÞÅÈÑ °Å‹–>ŋ’çы›Ñ› ›åˆ‹Ói]ђiÈÈÑi`ÞV>Ói`Ñ堖i›]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ Óˆ ÈiÑå‹ÓˆÑ>ђ åiÅÑÈ V‹ iV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`ш‹€ˆÑi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈѲ7  ’w ’‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µÑi›Ñ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑ Ó ÑLiÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ-- ]Ñ°>ÅӒçÑLiV>ÞÈiÑ wÑÈÓiÅi Ó簋VÑ –>’iÑÓÅ>‹ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ`‹È‹›V’‹›>Ӌ ›ÑÓ Ñ>`–‹ÓÑ`‹ÈV –w ÅÓÑ  ÅÑÈii‘шi’°Ñw ÅÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Risk Factors -- ÑÓi›`ÈÑÓ ÑÅޛы›Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ>›`ÑVˆ‹’`Åi›Ñ wі ÓˆiÅÈÑ å‹ÓˆÑ –Þ’Ó‹°’iÑ Þ›i氒>‹›i`Ñ È –>ӋVÑ V –°’>‹›ÓÈÑ >ÅiÑ – Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑÈ –>ӋVÑ°Å L’i–ȵÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ >Ñ Ói›`i›VçÑ Ó å>Å`Ñ ˆi‹€ˆÓi›i`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ >Å ÞÈ>’Ñ >›`Ñ >Ñ Ói›`i›VçÑ Ó Ñ >–°’‹wçÑ È –>Ó Èi›È ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ˆ>äiÑ >Ñ €Åi>ÓiÅÑŋȑѠwÑ`iäi’ °‹›€Ñӈ‹ÈÑ`‹È Å`iŵÑ
`ޒÓÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>ÓÑ ˆ‹€ˆiÅÑŋȑÑw ÅÑޛi氒>‹›i`іi`‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈыwÑӈiçÑiæ°iŋi›Vi`Ñӈi–Ñ>ÈÑVˆ‹’`Åi›Ñ ÅыwÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑåiÅiы›Ñ°  ÅÑ ˆi>’ÓˆÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå>ÈÑ>L ÞÓѧyÑçi>ÅÈÑ ’`µÑ,iVi›ÓÑ`>Ó>Ñ ˆ>äiÑ >’È Ñ V ›xŖi`Ñ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ iæ° ÈÞÅiÑ >›`Ñ È –>ӋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹’’›iÈÈÑ >ÓӋÓÞ`iÈ]Ñ >›`шi>’ÓˆV>ÅiÑÞӋ’‹ë>Ӌ ›Ñ‹›Ñ堖i›Ñ²7  ’w ’‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µ

Comorbidity -- ÑwÅiºÞi›Ó’çÑV iæ‹ÈÓÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçµÑ "ӈiÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ °>›‹VÑ`‹È Å`iÅ]і>›‹>]ÑÈ V‹>’Ñ°ˆ L‹>]Ñ LÈiÈȋäiŠV –°Þ’È‹äiÑ `‹È Å`iÅѲ" ³]Ñ°ÈçVˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ ²ä>›Ñ ‹‘i]Ñ  Å`]Ñ ä>›Ñ `iÅÑ >ÅÓ]Ñ ä>›Ñ - ›]Ñ ä>›Ñ `iÅÑ i‹`i›]ÑEÑ áˆÅ‹›€]ÑÛí§í³µÑ"’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆ‹€ˆÑ w ÅÑ V – ÅL‹`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ²-°>›€i›Liŀ]Ñ  Å‘–>››]Ñ Å>ˆ’iÅ]ÑEÑ’>iȖiÅ]ÑÛí§§³µ 1’Ó‹–>Ói’ç]ћޖiÅ ÞÈÑޛi氒>‹›i`іi`‹V>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>’È Ñ V iæ‹ÈÓÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ LiV>ÞÈiÑ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ÅiVi‹äi`іi`‹V>’Ñ>›`ÑÈÞŀ‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÈ]Ñ wÓi›Ñޛ›iViÈÈ>ŋ’ç]Ñ>›`Ñ>ÅiÑ°’>€Þi`Ñå‹ÓˆÑȋ`iÑiwwiVÓȵÑ
Ñ`‹È°Å ° ÅӋ ›>Ói’çÑ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

ˆ‹€ˆÑ›Þ–LiÅÑ wÑ堖i›Ñ删Ñiäi›ÓÞ>’’çÑÅiVi‹äiÑ`‹>€› ÈiÈÑ  wÑ-- ш>äiÑLii›ÑÓÅi>Ói`Ñw ÅыÅŋÓ>L’iÑL åi’ÑÈç›`Å –i]Ñ ° ’çVçÈӋVÑ ä>ÅçÑ`‹Èi>Èi]Ñ>›`ÑVˆÅ ›‹VÑ°>‹›µ

Etiology /ˆiÑV>ÞÈiÑ wÑ-- ыÈÑޛ‘› å›µÑ/ˆiÅiыÈрi›iÅ>’Ñ>€Åii–i›ÓÑӈ>ÓÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑ>ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑL>ȋÈÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑL‹ ’ €‹VÑ`çÈwޛVӋ ›ÑV –– ›Ñ‹›Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑVˆÅ ›‹VÑw>Ӌ€ÞiÑÈç›`Å –iѲ
›`iÅÈ ›]Ñ>iÈ]ÑEÑ iő]ÑÛí§Û³µ

Biologic Theories

539

°iÅVi‹äi`ÑӈÅi>ÓȵÑ‹›>’’ç]Ñ-- Ñ`iäi’ °ÈÑåˆi›ÑÈ –>Ӌ닛€ÑLiV –iÈÑ>Ñå>çÑ wђ‹wiµ

 ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ i氒>›>Ӌ ›]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠ŋÈÓÈÑ i氒>‹›Ñ È –>Ӌë>Ӌ ›Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÈÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ wÑV €›‹Ó‹äiѲ›i€>ӋäiÑä‹iåȳÑå‹ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñw>VÓ ÅÈѲ°>‹›]Ñ`‹ÈV –w ÅÓ³µÑ›Ñӈ‹Èі `i’]ы›`‹ä‹`Þ>’Èш>äiÑ>Ñ ˆi‹€ˆÓi›i`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ iæ°iŋi›ViÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÓÅiÈÈ Å]ÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiÑÈÓÅiÈÈ ÅÑå>ÈÑޛV ›ÓÅ ’’>L’iÑ>›`Ñ Þ›°Åi`‹VÓ>L’iµÑ "äiÅÑ Ó‹–i]Ñ Óˆi‹ÅÑ iæ>€€iÅ>Ói`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ LiV –iÑ >›Ñ >ÞÓ –>ӋVÑ °>ÓÓiś]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ ¿È‹V‘Ñ Å ’iÀÑ Liˆ>䋠Å]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ °Å ä ‘iÈÑ i‹ÓˆiÅÑ >Ñ ›i€>ӋäiÑ  ÅÑ ° È‹Ó‹äiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÈÑ ² ޖ ›ÓÑ EÑ "’È ›]Ñ Ûí§ÛËÑ ‹‘ŠiçiÅÑEÑ"L’‹›€]ÑÛí§Û³µ
› ÓˆiÅÑӈi ÅiӋV>’Ñi氒>›>Ӌ ›Ñw ÅÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ÓÅ>‹ÓÑ alexithymia]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ È –>ӋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ`‹È Å`iÅȵÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ>’iæ‹Óˆç–‹>Ñ ˆ>äiÑ`‹wxVޒÓçы`i›Ó‹w狛€Ñ>›`Ñiæ°ÅiÈȋ›€Ñӈi‹ÅÑi– Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiçш>äiÑ>Ñ°Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑiæÓiś>’Ñiäi›ÓÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ `iÈVŋLi`Ñ>ÈÑV ›VÅiÓiÑiæÓiś>’’çѠŋi›Ói`Ñӈ‹›‘iÅÈѲ i›€]Ñ >]ÑEÑ/>›€]ÑÛí§ÕËÑ*i`Å È>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ

›ÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ` –>‹›]ÑӈiÅiыÈÑ>Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ›iÞÅ >VӋä‹Óçы›ÑViÅÓ>‹›ÑLÅ>‹›Ñ>Åi>È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑV>Þ`>ÓiћÞV’i‹]ђiwÓÑ °ÞÓ>–i›]Ñ>›`Ñŋ€ˆÓÑ°ÅiVi›ÓÅ>’Ñ€çÅÞÈ]ы›`‹V>Ӌ›€Ñˆç° –iÓ>L ’‹È–]Ñ°Å ’ ›€i`Ñ`‹È‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ°ÅiwÅ ›Ó>’ÑV ÅÓiæ]Ñ  ÅÑL ÓˆµÑ/ˆiÅiыÈÑ>’È ÑVˆÅ ›‹VÑ>VӋä>Ӌ ›Ñ wÑӈiш簠ӈ>’>–ÞÈr°‹ÓދÓ>Åçr>`Åi›>’Ñ>æ‹Èы›`‹V>Ӌ›€Ñ>шç°iÅ>Å ÞÈ>’ÑV ›`‹Ó‹ ›ÑwÅ –ÑVˆÅ ›‹VÑÈÓÅiÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧn³µÑ"›iш簠ӈiȋÈÑ °Å ° ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ w>‹’ÞÅiÑ ‹›Ñ Èi›È ÅçÑ €>Ӌ›€Ñ –iVˆ>›‹È–µÑ  Å–>’’ç]ÑåiÑ` Ñ› ÓÑwii’Ñ ÞÅы›Óiś>’Ѡŀ>›ÈÑ LiV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑx’ÓiÅi`Ñ ÅÑ¿€>Ói`ÀÑ ÞÓµÑwÑӈiÅiÑ ‹ÈÑ>Ñw>‹’ÞÅiы›Ñӈiр>Ӌ›€Ñ–iVˆ>›‹È–]Ñä‹ÈViÅ>’ÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ勒’Ñ Åi>VˆÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ >›`Ñ V>›Ñ LiÑ w>’Èi’çÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ >ÈÑ °>ӈ ’ €çÑ wÑӈiѠŀ>›Ñ²  ÞÓÅ ÈÑEÑ*iÓiÅÈ]ÑÛí§Û³µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñ >Ñ –‹› ÅÑ ˆi>`>VˆiÑ LiV –iÈÑ iæÓÅi–i’çÑ °>‹›wÞ’Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›ÑLi’‹iäiÈÑ>ÑLÅ>‹›ÑÓޖ ÅыÈÑӈiÑV>ÞÈiµ
’Óˆ Þ€ˆÑ -- Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ÅÞ›Ñ ‹›Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ ÓˆiÑ iæ>VÓÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ –iVˆ>›‹È–Ñ ‹ÈÑ Þ›V’i>ÅµÑ -ÓÅ ›€Ñ iä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ -- Ñ ‹›Ñ w‹ÅÈӊ `i€ÅiiÑÅi’>ӋäiÈ]ы›`‹V>Ӌ›€Ñ>Ñw>–‹’‹>’Ñ Åрi›iӋVÑiwwiV iV>ÞÈiÑ –>›çÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ ’‹äiÑ ‹›Ñ Vˆ> Ó‹VÑ w>–‹’‹iÈ]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆÑ °Åiä>’i›ViÑ ‹›Ñ w‹ÅÈӊ`i€ÅiiÑ Åi’>ӋäiÈÑ V Þ’`ÑLiÑi氒>‹›i`ÑLçÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ‹›w’Þi›ViµÑ- –iÑ L çÈÑ >›`Ñ –i›Ñ ‹›Ñ ӈiÈiÑ w>–‹’‹iÈÑ Èˆ åÑ >Ñ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ >›Ó‹È V‹>’Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ²,‹iwÑEÑ Å >`Li›Ó]ÑÛíí̳µ

-- Èш>äiÑLii›ÑÅi° ÅÓi`р’ L>’’çÑiäi›Ñӈ Þ€ˆÑ‹ÓÈÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹ÈѰŋ–>ŋ’çÑ7iÈÓiśµÑ/ˆiÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ VޒÓÞÅiÑ Ó Ñ VޒÓÞÅiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ ‹›Ñ

ˆ‹›>ш>äiы`i›Ó‹xi`Ñ>›`Ñ`‹ÈVÞÈÈi`Ñӈiћ Ó‹ ›Ñ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ>ÈÑ>і Å>’Ñ‹ÈÈÞiÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ>іi`‹V>’Ñ°Å L’i–µÑ - –>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>і ÅiÑÈ V‹>’’çÑ>VVi°Ó>L’iÑå>çÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑ Liˆ>䋠Åы›Ñ’‹iÞÑ wÑLi‹›€Ñ`‹>€› Èi`Ñ>ÈÑ`i°ÅiÈÈi`ÑLiV>ÞÈiÑ ‹›Ñ ˆ‹›>]іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ°iÅVi‹äi`Ñ>ÈÑ>ÑVˆ>Å>VÓiÅÑ{>åµÑ ›Ñ –>›çÑ › ›Š7iÈÓiÅ›Ñ È V‹iӋiÈ]Ñ åˆiÅiÑ ÓˆiÑ –‹›`rL `çÑ `‹ÈӋ›VӋ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ –>`iÑ >›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ –i>›‹›€ÈÑ>›`Ñi氒>›>Ӌ ›È]ÑӈiÈiÑ°ˆçȋV>’Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ’>Li’i`Ñ >ÈÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ ²  æÑ Ûœµ§³µÑ ›Ñ >Ӌ›Ñ
–iŋV>›Ñ V Þ›ÓŋiÈ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ `iÈVŋLi`ы›ÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>Èшi>`>VˆiÈ]р>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ  ÅÑ V –°’>‹›ÓÈÑ  wÑ ¿›iÅäiÈ]ÀÑ Å>ӈiÅÑӈ>›ÑÈ>`›iÈÈÑ Åрދ’ÓѲ9Þȋ–ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Psychological Theories

Family Response to Disorder

- –>Ӌë>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑLii›Ñi氒>‹›i`Ñ>ÈÑ>Ñw Å–Ñ wÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ –i>›‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ L `‹’çÑ È疰Ӡ–ÈÑiæ°ÅiÈÈÑ>›Ñi– Ó‹ ›Ñӈ>ÓÑV>›› ÓÑLiÑäiÅL>’‹ëi`Ñ LçÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ
›Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ删Ñiæ°iŋi›ViÈÑÈiäiÅiÑ >L` –‹›>’Ñ °>‹›Ñ >wÓiÅÑ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈÂÑ >ŀޖi›ÓÑ  ÅÑ >Ñ å‹wiÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÈÑ ›ÞÅÓÞŋ›€Ñ wÅ –Ñ ˆiÅÑ ˆÞÈL>›`Ñ  ›’çÑ åˆi›Ñ Ȉiш>ÈÑL>V‘Ñ°>‹›Ñ>ÅiÑÓå Ñiæ>–°’iȵÑÅ –Ñӈ‹ÈÑ°iÅÈ°iVӋäi]ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑ>Ñå>çÑ wÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ>›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ  ’’ å‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ ’‹›iÑ  wÑ Åi>È ›‹›€]Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–ÈÑ –>çÑ >’È Ñ LiV –iÑ>Ñå>çÑ wÑV ›ÓÅ ’’‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ÑÈ ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ LiV –iÈÑ >Ñ ’i>śi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °>ÓÓiśµÑ 7‹ÓˆÑ Ӌ–i]Ñ °ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ`iäi’ °Ñ>ÞÓ –>ӋV>’’çы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ

>–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ >ÅiÑ Èˆ>°i`Ñ LçÑ >’’Ñ –i–LiÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ-- µÑ7ˆi›Ñ ›iіi–LiÅш>ÈÑ>ћޖLiÅÑ  wÑ ›€ ‹›€ÑVˆÅ ›‹VыÈÈÞiÈ]Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÂÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>ÅiÑ>wwiVÓi`µÑ/ˆiÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑLiV –iÑӈiÑw VÞÈÑ wÑw>–‹’çђ‹wi]Ñ>›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ °’>››i`Ñ >Šޛ`Ñ Óˆ>ÓÑ °iÅÈ ›µÑ iV>ÞÈiÑ È Ñ –ÞVˆÑ Ӌ–iÑ >›`Ñ È Ñ –>›çÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ `‹ÈV äiÅÑ >›Ñ ޛ`iŒ狛€Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ Åi`ÞVi`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 iV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ >’å>çÈÑ È‹V‘]Ñ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ >›€iÅÑ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ `‹wxVÞ’ÓµÑ /ˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ ›ii`ÈÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÈÑ ÓˆiçÑ ’i>Å›Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Èiŋ ÞțiÈÈÑ >›`Ñ `‹wxVޒÓçÑ  wÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ -- Ñ ²ŋȈ›>›]Ñ-  `]ÑEÑ ˆ>``>]ÑÛí§Õ³µ

Social Theories

540

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 29.1

Somatization in Chinese Culture In Chinese tradition, the health of the individual reflects a balance between positive and negative forces within the body. Five elements at work in nature and in the body control conditions (fire, water, wood, earth, metal), five viscera (liver, heart, spleen, kidneys, lungs), five emotions (anger, joy, worry, sorrow, fear), and five climatic conditions (wind, heat, humidity, dryness, cold). All illness is explained by imbalances among these elements. Because emotion is related to the circulation of vital air within the body, anger is believed to result from an adverse current of vital air to the liver. Emotional outbursts are seen as results of imbalances among the natural elements rather than the results of behavior of the person. The stigma of mental illness in the Chinese culture is so great that it can have an adverse effect on a family for many generations. If problems can be attributed to natural causes, the individual and family are less responsible, and stigma is minimized. The Chinese have a culturally acceptable term for symptoms of mental distress—the closest translation of which would be neurasthenia—that comprises somatic complaints of headaches, insomnia, dizziness, aches and pains, poor memory, anxiety, weakness, and loss of energy.

Interdisciplinary Treatment /ˆiÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- ы›ä ’äiÈÑӈÅiiÑ>°°Å >VˆiÈ\ UÑ *Å ä‹`‹›€Ñ’ ›€ŠÓiŖрi›iÅ>’Ñ–>›>€i–i›ÓÑ wÑӈiÑVˆÅ ›‹VÑ V ›`‹Ó‹ › UÑ  ›ÈiÅä>Ӌäi’çÑÓÅi>Ӌ›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑV – ÅL‹`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–È UÑ *Å ä‹`‹›€ÑV>Åiы›ÑÈ°iV‹>’ÑÈiÓӋ›€È]ы›V’Þ`‹›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`рŠްÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑӈiÑÞÈiÑ wÑV –°’i–i›Ó>ÅçÑ>›`Ñ >’Óiś>ӋäiÑ –i`‹V‹›iÑ ² Åi› Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÕËÑ 7  ’w ’‘ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µ /ˆiÑ V Å›iÅÈÓ ›iÑ  wÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÓÅÞÈÓÑ >›`Ñ Li’‹i䋛€µÑ`i>’’ç]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÈiiÑ ›’çÑ ›iшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ>ÓÑÅi€Þ’>ŒçÑÈVˆi`ޒi`Ñä‹È‹Ó鵄 Þŋ›€Ñi>VˆÑ°Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ä‹È‹Ó]Ñ ÓˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›`ÞVÓÑ >Ñ °>ÅӋ>’Ñ °ˆçȋV>’Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ  Å€>›Ñ ÈçÈÓi–Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ V –°’>‹›Ó鵄 *ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ V ›ÈiÅä>Ӌäi’çÑÞȋ›€Ñӈiђi>ÈÓы›ÓÅÞȋäiÑ>°°Å >VˆµÑ›ÑӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠ÅÑÑ ÓˆiÅ>°çѲ /³Ñ‹ÈÑiwwiVӋäiѲ Åi› ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Somatic Symptom Disorder - –>Ӌë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ`ix›‹›€ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ]Ñ`i°‹VÓi`ы›ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ – `i’Ñ ²‹€ÞÅiÑ Ûœµ§³]Ñ >ÅiÑ È Ñ åi’’Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ Èi°>Å>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ `‹–i›È‹ ›Ñ ›ÈÑ ‹ÈÑ `‹wxVޒӵÑ/ˆiі ÈÓÑV –– ›ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ>Åi\ UÑ ,i° ÅӋ›€ÑӈiÑÈ>–iÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅi°i>Ói`’ç

Social

Biologic Multiple physical problems; dramatic symptoms Focus on bodily functions Medication seeking behavior Extensive medical contacts and surgical interventions Presentation of physical symptoms in a vague way

Gains emotional support from symptoms Avoids unpleasant activity or interaction because of physical symptoms Has increased symptom complaints with people receptive to listening to physical problems (health care providers, family, loved ones)

Psychological Physical concerns inconsistent with physical illness severity Episodic physical symptoms in response to stress or anxiety Complaints inconsistent with objective findings Fewer symptoms when given psychological support

FIGURE 29.1 Biopsychosocial characteristics of patients with somatic symptom disorder.

UÑ ,iVi‹ä‹›€Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ  ÓˆiÅå‹ÈiÑ –‹€ˆÓÑ › ÓÑ LiÑ w ÅӈV –‹›€Ñ ²ÈÞVˆÑ >ÈÑ €>‹›‹›€Ñ >Ñ È° ÞÈiÂÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑLiV>ÞÈiÑ wÑÈiäiÅiÑL>V‘Ñ°>‹›³ UÑ æ°ÅiÈȋ›€ÑV ›ViśÑ>L ÞÓÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–Èы›V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈÑ ²Li‹›€Ñ ¿È‹V‘iÅÑ Óˆ>›ÑӈiÑȋV‘À³

Biologic Domain Þŋ›€Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›ÓiÅä‹iå]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >’’ åÑi› Þ€ˆÑӋ–iÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñi氒>‹›Ñ>’’Ñ–i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈËÑ >Ñ ˆÞÅŋi`Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ L’ V‘ÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

Assessment *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó簋V>’’çÑ ÈiiÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑw ÅÑ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>ÑV iæ‹ÈӋ›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ › ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ -- µÑ 7ˆ‹’iÑÓ>‘‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш‹ÈÓ Åç]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑ`‹ÈV äiÅÑ Óˆ>ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ш>Èш>`іޒӋ°’iÑÈÞŀiŋiÈÑ Åіi`‹V>’Ñ °Å L’i–È]і>‘‹›€Ñ-- Ñ>ÑÈÓÅ ›€Ñ° ÈȋL‹’‹ÓçµÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ >’Åi>`çÑ ÅiVi‹äi`Ñ >Ñ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ -- ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`ÑÈVÅii›Ñw ÅыÓÑLçÑ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑӈiÑ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ Åi° ÅÓi`Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›V’Þ`iÈÑ `çȖi› Åňi>]Ñ >Ñ ’Þ–°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆÅ >Ó]Ñ䠖‹Ó‹›€]ÑȈ ÅӛiÈÈÑ wÑLÅi>ӈ]ÑLÞś‹›€Ñ‹›ÑӈiÑÈiæÑ  Å€>›È]Ñ °>‹›wÞ’Ñ iæÓÅi–‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ >–›iȋ>µÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑӈiÈiÑÈ疰Ӡ–È]шiÑ ÅÑȈiÑȈ Þ’`ÑLiÑÈii›ÑLçÑ>іi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠä‹`iÅѺÞ>’‹xi`ÑӠі>‘iÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈµÑ  æÑۜµÛÑ °ÅiÈi›ÓÈÑӈiÑi>’ÓˆÑ
ÓӋÓÞ`iÑ-ÞÅäiç]Ñ刋VˆÑV>›ÑLiÑÞÈi`Ñ >ÈÑ>ÑÈVÅii›‹›€ÑÓiÈÓÑw ÅÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›µ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

541

BOX 29.2

Health Attitude Survey On a scale of 1 to 5, please indicate the extent to which you agree (5) or disagree (1). DISSATISFACTION WITH CARE 1. I have been satisfied with the medical care I have received. (R) 2. Doctors have done the best they could to diagnose and treat my health problems. (R) 3. Doctors have taken my health problems seriously. 4. My health problems have been thoroughly evaluated. (R) 5. Doctors do not seem to know much about the health problems I have had. 6. My health problems have been completely explained. (R) 7. Doctors seem to think I am exaggerating my health problems. 8. My response to treatment has not been satisfactory. 9. My response to treatment is usually excellent. (R) FRUSTRATION WITH ILL HEALTH 10. I am tired of feeling sick and would like to get to the bottom of my health problems. 11. I have felt ill for quite a while now. 12. I am going to keep searching for an answer to my health problems. 13. I do not think there is anything seriously wrong with my body. (R)

HIGH UTILIZATION OF CARE 14. I have seen many different doctors over the years. 15. I have taken a lot of medicine recently. 16. I do not go to the doctor often. (R) 17. I have had relatively good health over the years. EXCESSIVE HEALTH WORRY 18. I sometimes worry too much about my health. 19. I often fear the worst when I develop symptoms. 20. I have trouble getting my mind off my health. PSYCHOLOGICAL DISTRESS 21. Sometimes I feel depressed and cannot seem to shake it off. 22. I have sought help for emotional or stress-related problems. 23. It is easy to relax and stay calm. (R) 24. I believe the stress I am under may be affecting my health. DISCORDANT COMMUNICATION OF DISTRESS 25. Some people think that I am capable of more work than I feel able to do. 26. Some people think that I have been sick just to gain attention. 27. It is difficult for me to find the right words for my feelings.

(R) indicates items reversed for scoring purposes. Scoring—The higher the score, the more likely somatization is a problem. From Noyes, R. Jr., Langbehn, D., Happel, R., Sieren, L., & Muller, B. (1999). Health Attitude Survey: A scale for assessing somatizing patients. Psychosomatics, 40(6), 470–478.

Review of Systems
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑÈ疰Ӡ–Èш>äiÑÞÈÞ>’’çÑÅiVi‹äi`Ñ V ›È‹`iÅ>L’iÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ –i`‹V>’Ñ V ––Þ›‹Óç]Ñ >Ñ V>ÅiwޒÑÅiä‹iåÑ wÑÈçÈÓi–ÈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–ÈыÈÑÞÈÞ>’’çÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ °Å L’i–鵄 äi›Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ LiÑ Èii›Ñ w ÅÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ>›Ñ ›€ ‹›€Ñ>å>Åi›iÈÈÑ wÑL‹ ’ €‹VÑ È疰Ӡ–ÈыÈы–° ÅÓ>›Ó]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑLiV>ÞÈiÑӈiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ`iŠi–°ˆ>ȋëi`ы›ÑӈiÑ äiÅ>’’Ñ–>›>€i–i›Óµ *>‹›Ñ‹ÈÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñ°Å L’i–Ñ‹›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅµÑ iV>ÞÈiÑӈiÑ°>‹›Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ  wÑ>’’Ñӈiі> ÅÑL `çÑÈçÈÓi–È]ыÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑӈ>ÓÑ>ÑÈ –>ӋVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >›Ñ >›>’€iȋVÑ å‹’’Ñ LiÑ iwwiVӋäiÑ  ›Ñ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ L>È‹ÈµÑ ,i–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ >’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ –i`‹V>’Ñi氒>›>Ӌ ›Ñw ÅÑӈiÑ°>‹›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°>‹›Ñ‹ÈÑÅi>’Ñ >›`ш>ÈÑÈiŋ ÞÈÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ
ÑV>ÅiwޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑºÞiÈӋ ›È\ UÑ 7ˆ>ÓыÈÑӈiÑ°>‹›Ñ’‹‘i» UÑ 7ˆ>ÓыÈÑӈiÑiæÓi›ÓÑ wÑӈiÑ°>‹›» UÑ 7ˆ>Óшi’°ÈÑӈiÑ°>‹›Ñ€iÓÑLiÓÓiÅ» UÑ 7ˆi›Ñ‹ÈÑӈiÑ°>‹›Ñ>ÓыÓÈÑå ÅÈÓ» UÑ 7ˆ>Óш>ÈÑå Å‘i`ы›ÑӈiÑ°>ÈÓÑÓ ÑÅi’‹iäiÑӈiÑ°>‹›»

Physical Functioning /ˆiÑ >VÓÞ>’Ñ °ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ–>ŀ‹›>’µÑ/ˆiçÑÞÈÞ>’’çш>äiÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑȒii°]Ñ

w>Ӌ€Þi]Ñ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ >Åi>ÈÑ €i›iÅ>ÓiÈÑ `>Ó>Ñ Ó Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ >Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹ÈµÑ/ˆiÑ>– Þ›ÓÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑȒii°Ñ>ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ >ÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ȓii°ÈµÑ  ÅÑiæ>–°’i]Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑȒii°Ñ>ÑÓ Ó>’Ñ wÑÎш ÞÅÈÑ i>VˆÑ`‹Þś>’ÑVçV’iÑLÞÓÑ ›’çÑwÅ –ÑÛ\ííÑÓ ÑÎ\ííÑ AMÑ°’ÞÈÑ>›Ñ >wÓiś  ›Ñ›>°µ >Ӌ€ÞiÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›ÈÓ>›ÓÑ °Å L’i–Ñ w ÅÑ –>›çÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ -- ]Ñ >›`Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–ÈÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ › Å–>’Ñ>VӋä‹ÓçµÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅi° ÅÓÑ>›Ñ äiÅåˆi’–‹›€Ñ ’>V‘Ñ  wÑ i›iŀç]Ñ åˆ‹VˆÑ –>‘iÈÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ ÞÈÞ>’Ñ Å ÞӋ›iÈÑ  ÅÑ >VV –°’‹Èˆ‹›€Ñ `>‹’çÑ Ó>ȑÈÑ ‹–° ÈȋL’iµÑ >Ӌ€ÞiÑ ‹ÈÑ >VV –°>›‹i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›Vi›ÓÅ>ÓiÑ  ›Ñ ȋ–°’iÑ wޛVӋ ›È]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ `iVÅi>Èi`Ñ °iÅw Å–>›ViÑ >›`Ñ `‹È‹›ÓiÅiÈÓы›ÑÈÞÅŠޛ`‹›€ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈÑÓi›`ÑÓ ÑLiђiӈ>ŀ‹VÑ>›`Ñ ’‹ÈӒiÈÈÑ>›`Ñ wÓi›Ñˆ>äiђ‹ÓӒiÑi›iŀçѲ  æÑۜµÕ³µ i–>’iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅÑÞÈÞ>’’çш>äiш>`іޒӋ°’iÑ €ç›iV ’ €‹VÑ °Å L’i–È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ -- Ñ  wÓi›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ >’ÓiÅi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆiÑ Åi>È ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ‘› å›]Ñ LÞÓÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `çȖi› Åňi>]Ñ °>‹›wÞ’Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈi]Ñ >›`Ñ °>‹›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ¿ÈiæÑ  Å€>›ÈÀÑ Èހ€iÈÓÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>Åçr€ ›>`>’Ñ >æ‹ÈµÑ *ˆçȋ ’ €‹Vы›`‹V>Ó ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑ°Å `ÞVi`ÑLçђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈ]Ñ>Åiћ ÓÑ>ä>‹’>L’iµÑ åiäiÅ]Ñ>ÑV>ÅiwޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ –i›ÈÓÅÞ>’Ñ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ €ç›iV ’ €‹VÑ °Å L’i–È]Ñ >›`ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓµÑÓыÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ >ÈÈiÈÈыwÑӈiÅiыÈÑ>Ñ°>ÈÓÑ ÅÑVÞÅÅi›Óш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ>LÞÈi]ÑåˆiӈiÅÑ ‹ÓыÈÑÈiæÞ>’]Ñ°ˆçȋV>’]Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’µ

542

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Clinical Vignette

BOX 29.3

SOMATIC SYMPTOM DISORDER AND STRESS

M JJ, age 42 years, has been coming to the mental health Ms. clinic for 2 years for her nerves. She has seen only the physician for medication but now has been referred to the nurse’s new stress management group because she is experiencing side effects to all the medications that have been tried. The psychiatrist has diagnosed SSD and wants her to learn to manage her “nerves” without medication. At the first meeting with the nurse, Ms. J was preoccupied with chest pain and bloating that had lasted for the past 6 months. Her chest pain is constant and sharp at times. The pain does not prevent her from going to her job as a waitress but does interfere with meal preparation at night for her family and her ability to have sexual intercourse. She has numerous other physical problems, including allergies to certain perfumes, dysmenorrhea, ovarian polycystic disease (ovarian cysts), chronic urinary tract infections, and rashes. She is constantly fatigued and has frequent leg cramps. She states that she is too tired to fix dinner for her family. On days off from work, she takes a nap in the afternoon, sleeping until evening. She is unable to fall asleep at night. She believes that she will soon have to have her gallbladder removed because of occasional referred pain to her back and nausea that occurs a couple hours after eating. She is not enthusiastic about a stress management group and does not believe it will help her problems. However, she has agreed to consider it as long as the psychiatrist will continue prescribing diazepam (Valium).

What Do You Think? s How would you prioritize Ms. J’s physical symptoms? s What are some possible explanations for Ms. J’s fatigue?

Pharmacologic Assessment
Ñ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹ÈÑ Vˆ>’’i›€‹›€µÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- ÑwÅiºÞi›Ó’çÑ°Å ä‹`iÅÑȈ °]Ñ °iň>°ÈÑÈii‹›€ÑÈiäi›Ñ ÅÑi‹€ˆÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑ°Å ä‹`iÅÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ çi>ÅµÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ  wÓi›Ñ ÅiVi‹äiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ wÅ –Ñ i>Vˆ °Å ä‹`iÅ]ÑӈiçÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑÓ>‘‹›€Ñ>ђ>ŀiћޖLiÅÑ wÑ`ÅÞ€ÈµÑ /ˆiçÑÓi›`ÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈi‹ÅÑÈ ÞÅViÈÑ>›`і>çћ ÓÑLiÑÓÅÞӈwÞ’Ñ ‹›Ñ‹`i›Ó‹w狛€ÑӈiÑ>VÓÞ>’ћޖLiÅÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈiçÑ>ÅiÑ ‹›€iÈӋ›€µÑ
Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈћii`i`ћ ÓÑ ›’çÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ LÞÓÑ >’È Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ ˆ>äiÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ  ÅÑ ÓˆiçÑ Åi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ¿Èi›È‹Ó‹äiÀÑ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑÈ –>ӋVÑÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]ÑӈiçÑ wÓi›Ñ äiÅÅi>VÓÑÓ Ñ –i`‹V>Ӌ ›µ /ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑÈ°i›`іÞVˆÑ wÑӈi‹Åђ‹wiÑÓÅ狛€ÑÓ Ñx›`Ñ ÞÓÑ åˆ>ÓыÈÑåÅ ›€Ñå‹ÓˆÑӈi–µÑ7ˆi›Ñ ›iÑ°Å ä‹`iÅÑ>wÓiÅÑ>› ÓˆiÅÑ V>›Ñx›`ђ‹ÓӒiыwÑ>›çÑi氒>›>Ӌ ›Ñw ÅÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–È]і>›çÑ LiV –iÑ>›æ‹ ÞȵÑ/ Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈi‹ÅÑ>›æ‹iÓç]ÑӈiçÑi‹ÓˆiÅÑÈi’wŠ –i`‹V>ÓiÑ å‹ÓˆÑ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ ²"/ ³Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ

ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ wÑ>LÞÈiѲiµ€µ]Ñ>’V ˆ ’]і>ŋÞ>›>³Ñ ÅÑx›`Ñ>Ñ°Å ä‹`iÅÑ删ѰÅiÈVŋLiÈÑ>›Ñ>›æ‹ ’çӋVµÑ iV>ÞÈiÑӈiÑ>›æ‹iÓçÑ wÑ Óˆi‹ÅÑ`‹È Å`iÅÑV>›› ÓÑLiÑÓÅi>Ói`Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑwiåÑåii‘ÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñ >›æ‹ ’çӋV]Ñ ÓˆiçÑ LiV –iÑ `i°i›`i›ÓÑ  ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ Èˆ Þ’`ћ Óш>äiÑLii›Ñ°ÅiÈVŋLi`ы›ÑӈiÑxÅÈÓÑ°’>Viµ
’Óˆ Þ€ˆÑ>›æ‹ ’çӋVÈш>äiÑ>Ñ°’>Viы›ÑӈiÅ>°iÞӋVÈ]ÑӈiçÑ >Åiћ ÓÑÅiV ––i›`i`Ñw Åђ ›€ŠÓiŖÑÞÈiÑ>›`Ñ ›’çÑV –°’‹V>ÓiÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ -- µÑ /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >’È Ñ LiÑ >䠋`i`Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ >``‹VӋäiÑ ºÞ>’‹Ó‹i鵄 1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ LçÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÈiiÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅ]Ñ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ >’Åi>`çÑLi€Þ›ÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ñ>›æ‹ ’çӋVÑw ÅÑ>›æ‹iÓç]ÑÞÈÞ>’’çÑ>Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iµÑ >›çÑ Ó‹–iÈ]Ñ ÓˆiçÑ  ›’çÑ >€ÅiiÑ Ó Ñ ÈiiÑ >Ñ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÑLiV>ÞÈiÑӈiђ>ÈÓÑ°Å ä‹`iÅÑå Þ’`Ñ › Ñ ’ ›€iÅÑ °ÅiÈVŋLiÑ >›Ñ >›æ‹ ’çӋVÑ å‹Óˆ ÞÓÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain iV>ÞÈiÑ -- Ñ ‹ÈÑ >Ñ VˆÅ ›‹VÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ V Þ’`Ñ ˆ>äiÑ >’– ÈÓÑ>›çÑ ›iÑ wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ>ÓÑÈ –iÑӋ–iы›Ñ ӈi‹ÅÑ ’‹äiȵÑ
ÓÑ ’i>ÈÓÑ  ›iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ å‹’’Ñ LiÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°ˆçȋV>’ÑÈÓ>ÓiµÑ>Ӌ€Þi]Ñ*>‹›]Ñ>›`Ñ ›È –›‹>Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ ‹›Ñ `iä‹È‹›€Ñ  ÞÓV –iÈÑ w ÅÑ ÓˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑÑ ‹ÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ >È°iVÓÈÑ >›`Ñ ‹›ÈÓi>`Ñ ˆi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ äiÅV –iÑӈiÑw>Ӌ€Þi]Ñ°>‹›]Ñ ÅÑȒii°Ñ°Å L’i–ÑӈŠހˆÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ>°°Å >Vˆiȵ

Interventions for the Biologic Domain ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›ÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ`‹–i›È‹ ›ÑLiV –iÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiіi`‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓіÞÈÓÑLiÑV ›ÈiÅä>Ӌäi]Ñ>›`Ñ>€€ÅiÈȋäiÑ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ >䠋`i`µÑ >VˆÑ Ӌ–iÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ ÈiiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ >Ñ ’‹–‹Ói`Ñ Ó‹–iÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ È°i›ÓÑ ÅiÈ°iVÓwޒ’çÑ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ V –°’>‹›Ó鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ `‹ÈVÞÈȋ ›]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ °Å iVÓÑ ÓˆiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÓÅޒçÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ °Å L’i–鵄 -iäiÅ>’Ñ L‹ ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]ы›V’Þ`‹›€Ñ°>‹›Ñ–>›>€i–i›Ó]Ñ>VӋä‹ÓçÑi›ˆ>›Vi–i›Ó]Ñ ›ÞÓŋӋ ›ÑÅi€Þ’>Ӌ ›]ÑÅi’>æ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]і>çÑLiÑÞÈiwޒы›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- µ

Pain Management ›Ñ °>‹›Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ >Ñ È‹›€’iÑ >°°Å >VˆÑ Å>Åi’çÑ å Å‘鵄 *>‹›Ñ‹ÈÑ>Ѱŋ–>ÅçыÈÈÞiÑ>›`Ñå>ÈÑ ›ViÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ÑÈi°>Å>ÓiÑ `‹È Å`iÅµÑ ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ ÑÅi’‹iäiÑ°>‹›Ñ>›`ÑÓ Ñiæ>–‹›iÑÈÓÅiÈÈ ÅÈы›Ñӈi‹Åђ‹äiȵÑ
wÓiÅÑ>ÑV>ÅiwޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>‹›]Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `iäi’ °i`Ñ Ó  Åi`ÞViыӵÑwр>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ°>‹›Ñ‹ÈÑwÅiºÞi›Ó]Ñi>Ӌ›€Ñ>›`Ñ L åi’ш>L‹ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi氒 Åi`Ñ>›`і `‹xi`µÑ ÅÑL>V‘Ñ °>‹›]ÑiæiÅV‹ÈiÈÑ>›`ÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ>Ñ°ˆçȋV>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

–>çÑ LiÑ ÞÈiwޒµÑ i>`>VˆiÈÑ >ÅiÑ >Ñ Vˆ>’’i›€iµÑ -i’wŠ – ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`ÑÓÅ>V‘‹›€Ñӈi–Ñi›€>€iÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ °Å ViÈÈÑ >›`Ñ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Óŋ€€iÅȵÑ
’È ]ÑÈހ€iÈӋ›€Ñ ÅÑÅiwiÅŋ›€Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñw ÅÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ V –°’i–i›Ó>ÅçÑ >›`Ñ >’Óiś>ӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ ˆ>ÈÑLii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑäiÅçÑÞÈiwޒѲ7  ’w ’‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛíí̳µÑ ,i’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ >L ÞÓÑӈi‹ÅÑ°>‹›Ñ ÅÑ`‹ÈV –w ÅÓ]Ñ>›`ы›V’Þ`‹›€Ñw>–‹’çіi–LiÅÈы›Ñӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñˆ>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑÞÈiwޒµ

Activity Enhancement i’°‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>Ñ`>‹’çÑÅ ÞӋ›iі>çÑ>’’iä‹>ÓiÑ È –iÑ wÑӈiÑ`‹wxVޒÓçÑå‹ÓˆÑȒii°‹›€]ÑLÞÓÑ` ‹›€ÑȠі>çÑLiÑ `‹wxVޒÓÑ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ` Ñ › ÓÑ å Å‘µÑ

›V ÞÅ>€‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӠрiÓÑްы›Ñӈiі Å›‹›€Ñ>›`р Ñ Ó Ñ Li`Ñ >ÓÑ ›‹€ˆÓÑ >ÓÑ È°iV‹xVÑ Ó‹–iÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑÅ ÞӋ›iµÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñi›€>€iы›ÑÅi€Þ’>ÅÑiæiÅV‹ÈiÑӠы–°Å äiÑӈi‹ÅÑ äiÅ>’’Ñ°ˆçȋV>’ÑÈÓ>Ói]ÑLÞÓÑӈiçÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ Åi>È ›ÈÑ åˆçÑ ÓˆiçÑ V>›› ÓµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ åˆiÅiÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ °>Ӌi›ViÑ ‹ÈÑ ÓiÈÓi`ËÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Þ’Ó‹–>Ói’çÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ >›Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑÈÞwwiŋ›€µÑ
€Åii‹›€Ñӈ>ÓÑ`>‹’çÑiæiÅV‹ÈiыÈÑ `‹wxVޒÓÑ LÞÓÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ Ó Ñ i–°ˆ>ȋëiÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ iæiÅV‹ÈiÑV>›ÑV Þ›ÓiÅÑÈ –iÑ wÑӈiÑÅi’ÞVÓ>›ViÑÓ ÑiæiÅV‹Èiµ

Nutrition Regulation *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`і>çш>äiÑÈ°iV‹>’Ñ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ›ii`ȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ ä>’ÞiÑ  wÑ w  `ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÓi›Ñ Ó>‘iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›]Ñ åi‹€ˆÓÑ V ›ÓÅ ’Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ –>çÑ LiÑ `‹ÈVÞÈÈi`µÑ  ÅÑ  äiÅåi‹€ˆÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ Èހ€iÈÓÑ ˆi>’Óˆç]Ñ ’ åŠV>’ Å‹iÑw  `ÑVˆ ‹ViȵÑ/i>VˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑL>’>›V‹›€Ñ `‹iÓ>Åçы›Ó>‘iÑå‹ÓˆÑ>VӋä‹Óçђiäi’ÈÑӠы›VÅi>ÈiÑӈi‹ÅÑ>å>Åi›iÈÈÑ wÑw  `ÑVˆ ‹Viȵ

Relaxation *>Ӌi›ÓÈÑÓ>‘‹›€Ñ>›æ‹iÓçŠÅi’‹i䋛€Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑÓ>ހˆÓÑ Åi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÓ Ñ>’’iä‹>ÓiÑÈÓÅiÈȵÑÓыÈÑ>ÑVˆ>’’i›€iÑÓ Ñ ˆi’°ÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅi>’’çÑÞÈiÑӈiÈiÑÈÓÅ>Ói€‹iȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñȋ–°’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ `‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ >›`Ñ €Þ‹`i`Ñ ‹–>€iÅçÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µ

Psychopharmacologic Interventions  Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈ°iV‹xV>’’çÑÅiV ––i›`i`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -- ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ V – ÅL‹`Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓç]Ñ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’’çÑ >ÈÑ >°°Å °Å‹>ÓiµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ  ÅÑ >›æ‹ ÞÈÑ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ >›Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÑÓ ÑÓÅi>ÓÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ}³µ

543

*ˆi›i’ë‹›iѲ >Å`‹’³Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑӈiі › >–‹›iÑ æ‹`>ÈiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ ²
"È³Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ › ÓѐÞÈÓÑ`i°ÅiÈȋ ›ÑLÞÓÑ>’È ÑӈiÑVˆÅ ›‹VÑ°>‹›Ñ>›`шi>`>VˆiÈÑV –– ›Ñ‹›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ-- µÑ  `r`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ Èiŋ ÞÈÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ 
"ÈÑÑ ²  æÑ Ûœµ}³µÑ 7ˆ‹’iÑ Ó>‘‹›€Ñ ӈiÈiÑ >€i›ÓÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >䠋`Ñw  `Èш‹€ˆÑ‹›ÑÓçÅ>–‹›iѲiµ€µ]Ñ>€i`ÑVˆiiÈi]ÑÈ>ÞÈ>€i]Ñ È– ‘i`ÑxȈ]ÑLiiųÑ>›`ÑViÅÓ>‹›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑV ’`ÈÑ>›`Ñ V Þ€ˆÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >›æ‹iÓçÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’’ç]Ñ È‹–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiÑxÅÈÓђ‹›iÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ>’’Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈыÈÑå‹ÓˆÑ>ÑÈi’iVӋäiÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiÞ°Ó>‘iÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ ²--,³µÑ  ÈiÈÑ w ÅÑ -- Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ Ó Ñ Åi’‹iäiÑ >›`Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ°>›‹V]ÑÈ V‹>’Ñ°ˆ L‹>]рi›iÅ>’‹ëi`Ñ>›æ‹iÓç]Ñ" ]Ñ >›`Ñ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iŵ  ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >°°Å >VˆiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ L‹ wii`L>V‘Ñ >›`Ñ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ >’È Ñ ºÞ‹ÓiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ V ›Þ›VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ i›ë `‹>ëi°‹›iÈі>çÑLiÑÞÈi`Ñ ‹›‹Ó‹>’’çы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>›æ‹iÓçÑLÞÓÑȈ Þ’`Ñ LiÑȒ å’çÑ`iVÅi>Èi`Ñ>›`Ñ`‹ÈV ›Ó‹›Þi`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ `i°i›`i›ViÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ÞÈ°‹Å ›iѲ Þ-°>ų]Ñ>ћ ›Li›ë `‹>ëi°‹›i]Ñ` iÈћ Óђi>`ÑÓ ÑÓ ’iÅ>›ViÑ ÅÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñ>›`і>çÑ LiÑÞÈiwޒÑw ÅÑÅi’‹iwÑ wÑ>›æ‹iÓçµÑwÑ°>›‹VÑ`‹È Å`iÅыÈÑ°ÅiÈi›Ó]Ñ ‹ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ>€€ÅiÈȋäi’çµ *>‹›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑȈ Þ’`ÑLiÑ°ÅiÈVŋLi`ÑV ›ÈiÅä>Ӌäi’çµÑwÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ °ÅiÈi›Ó]Ñ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈÑ › ÓÑ  ›’çÑ ÓÅi>ÓÑ ÓˆiÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ LÞÓÑ >’È Ñ –>çÑ ÓÅi>ÓÑ ÓˆiÑ °>‹›Ñ ²i‹‘›iÈ]Ñ‹›ÈiÓ]ÑEÑ Þ–]ÑÛí§í³µ Administering and Monitoring Medications ›Ñ -- ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓÅi>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹Óç]Ñ åˆiÅiÑӈiçÑV –– ›’çÑÈi’wŠ–i`‹V>ÓiµÑ >Åiwޒ’çѺÞiÈӋ ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑÈi’wŠ>`–‹›‹ÈÓiÅi`іi`‹V‹›iÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›iÑ åˆ‹VˆÑ –i`‹V‹›iÈÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ VÞÅÅi›Ó’çÑ Ó>‘‹›€Ñ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ "/ Ñ >›`Ñ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓȳµÑ
’È Ñ ’‹ÈÓi›Ñ V>Åiwޒ’çÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ>›çÑiwwiVÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÓŋLÞÓiÈÑÓ Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ ` Vޖi›Ói`Ñ >›`Ñ Åi° ÅÓi`ÑÓ ÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑÓi>–µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó>‘‹›€Ñ  ›’çÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ Ó Ñ Èii‘Ñ >°°Å ä>’Ñ Liw ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ >›çÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ "/ Ñ ÅÑ°ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›Èµ Managing Side Effects /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ >Ó簋V>’Ñ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ -‹`iÑ iwwiVÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑV –°>ÅiÑӈiÑLi›ixÓÈÑ wÑ Óˆiіi`‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>›çÑ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñȋ`iÑiwwiVÓ鵄 *>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ>’È ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑӠр‹äiÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ i› Þ€ˆÑ Ӌ–iÑ Ó Ñ LiÑ iwwiVӋäiÑ LiV>ÞÈiÑ –>›çÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑÞ°ÑÓ ÑÎÑåii‘ÈÑLiw ÅiÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑ>ÑÅiÈ° ›ÈiÑ ÅÑ >ÑÅi’‹iwÑ wÑÈ疰Ӡ–ȵ

544

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 29.4

Drug Profile: Phenelzine (Nardil) DRUG CLASS: Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) RECEPTOR AFFINITY: Inhibits MAO, an enzyme responsible for breaking down biogenic amines, such as epinephrine, norepinephrine, and serotonin, allowing them to accumulate in neuronal storage sites throughout the central and peripheral nervous systems INDICATIONS: Treatment of depression characterized as “atypical,” “nonendogenous,” or “neurotic” or nonresponsive to other antidepressant therapy or in situations in which other antidepressant therapy is contraindicated ROUTE AND DOSAGE: Available as 15-mg tablets Adults: Initially, 15 mg PO tid, increasing to at least 60 mg/d at a fairly rapid pace consistent with patient tolerance. Therapy at 60 mg/d may be necessary for at least 4 weeks before response occurs. After maximum benefit has been achieved, the dosage is reduced gradually over several weeks. The maintenance dose may be 15 mg/d or every other day. Geriatric: Adjust dosage accordingly because patients older than 60 years of age are more prone to develop adverse effects. Pediatric: Not recommended for children younger than 16 years of age HALF-LIFE (PEAK EFEECTS): Unknown (48–96 h) SELECTED ADVERSE REACTIONS: Dizziness, vertigo, headache, overactivity, hyperreflexia, tremors, muscle twitching, mania, hypomania, jitteriness, confusion, memory impairment, insomnia, weakness, fatigue, overstimulation, restlessness, increased anxiety, agitation, blurred vision, sweating, constipation, diarrhea, nausea, abdominal pain, edema, dry mouth, anorexia, weight changes, hypertensive crisis, orthostatic hypotension, and disturbed cardiac rate and rhythm BOXED WARNING: Suicidality in children and adolescents WARNINGS: Contraindicated in patients with pheochromocytoma, congestive heart failure, hepatic dysfunction,

Monitoring for Drug Interactions ›Ñ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -- ]Ñ >’å>çÈÑ LiÑ  ›Ñ ӈiÑ ’  ‘ ÞÓÑ w ÅÑ `Åހr`ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó>‘iÑ w ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–ÈÑ V Þ’`Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈі>çÑLiÑÓ>‘‹›€Ñ>’Óiś>ӋäiÑ –i`‹V‹›iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆiÅL>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ ÞÈÞ>’’çÑ勒’‹›€’çÑ`‹ÈV’ ÈiÑӈi‹ÅÑiæ°iŋ–i›ÓȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÞÈiÑӈiÑÈ>–iÑ°ˆ>Ŗ>VçÑw ÅÑx’’‹›€Ñ >’’Ñ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑÈ Ñ° ÈȋL’iÑÅi>VӋ ›ÈÑV>›ÑLiÑVˆiV‘i`Ñ>›`Ñ – ›‹Ó Åi`µ

Psychological Domain /ˆiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ-- ÑV>›ÑLiÑå‹Óˆ‹›Ñ › Å–>’Ñ ’‹–‹ÓÈÑ >’Óˆ Þ€ˆÑ – ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Åi° ÅÓÑ wÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ш °i’iÈțiÈÈÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ7ˆ>ÓÑ ‹Èі ÈÓћ Ó‹Vi>L’iыÈÑӈi‹Åы›Ói›ÈiÑw VÞÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑL `çÑ>›`Ñ ÓˆiÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑV>Þȋ›€Ñӈi–Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ `‹È>L‹’‹Óçµ

severe renal impairment, cardiovascular disease, history of headache, and myelography within previous 24 h or scheduled within next 48 h. Use cautiously in patients with seizure disorders, hyperthyroidism, pregnancy, lactation, and those scheduled for elective surgery. Possible hypertensive crisis, coma, and severe convulsions may occur if administered with tricyclic antidepressants; possible hypertensive crisis when taken with foods containing tyramine. Increased risk for adverse interaction is possible when given with meperidine. Additive hypoglycemic effect can occur when taken with insulin and oral sulfonylureas. SPECIFIC PATIENT/FAMILY EDUCATION s 4AKEDRUGEXACTLYASPRESCRIBEDDONOTSTOPTAKINGIT abruptly or without consulting your health care provider. s &AMILIESANDCAREGIVERSOFPATIENTSSHOULDBEADVISEDTO observe for the emergence of anxiety, agitation, panic attacks, insomnia, irritability, hostility, aggressiveness, impulsivity, akathisia (psychomotor restlessness), hypomania, mania, other unusual changes in behavior, worsening of depression, and suicidal ideation. Such symptoms should be reported to the patient’s prescriber or health professional, especially if they are severe, abrupt in onset, or were not part of the patient’s presenting symptoms. s !VOIDCONSUMINGANYFOODSCONTAININGTYRAMINEWHILE taking this drug and for 2 weeks afterward. s !VOIDALCOHOL SLEEP INDUCINGDRUGS OVER THE COUNTERDRUGS such as cold and hay fever remedies, and appetite suppressants, all of which may cause serious or life-threatening problems. s 2EPORTANYSIGNSANDSYMPTOMSOFADVERSEREACTIONS s -AINTAINAPPOINTMENTSFORFOLLOW UPBLOODTESTS s 2EPORTANYCOMPLAINTSOFUNUSUALORSEVEREHEADACHEOR yellowing of your eyes or skin. s !VOIDDRIVINGACARORPERFORMINGANYACTIVITIESTHATREQUIRE alertness. s #HANGEPOSITIONSLOWLYWHENGOINGFROMALYINGTOSITTING or standing position to minimize dizziness or weakness.

Assessment i›iÅ>’’ç]ÑV €›‹Ó‹ ›Ñ‹Èћ Óы–°>‹Åi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ-- ]Ñ LÞÓыÓі>çÑLiÑ`‹ÈÓ ÅÓi`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLi’‹i䋛€ÑӈiÑ°>‹›Ñ–i>›ÈÑ>Ñ ’‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ V ›`‹Ó‹ ›µÑ /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Èii–Ñ °Åi VVÞ°‹i`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È‹€›ÈÑ >›`Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ –>çÑiäi›Ñ‘ii°Ñ>ÑÅiV Å`Ñ wÑӈi‹ÅÑiæ°iŋi›ViȵÑ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ‹’’›iÈÈ]Ñ`‹Èi>ÈiÈ]Ñ>›`ÑÈÞwwiŋ›€ÑÓÅޒçÑLiV –iÈÑ>Ñå>çÑ wђ‹wiµ - –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ ˆ>äiÑ ‹›Ói›ÈiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi>VӋ ›ÈÑӠђ‹wiÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ>›`ш>äiђi`Ñ ÅÑ>Åiђi>`‹›€ÑÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÅÑVˆ> Ó‹Vђ‹äiȵÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑÞÈÞ>’’çш>äiш>`Ñ>Ñ ÈiŋiÈÑ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ VŋÈiÈÑ Li€‹››‹›€Ñ >ÓÑ >›Ñ i>ŒçÑ >€iµÑ

æ>–°’iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÈiäiÅiÑ ÈiæÞ>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ >LÞÈiÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÓÅ>ޖ>µÑ/簋V>’’ç]Ñ>ћiåÑÈ疰Ӡ–Ñ Åіi`‹V>’Ñ°Å L’i–Ñ`iäi’ °ÈÑ`Þŋ›€ÑӋ–iÈÑ wÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈÑ>ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ `Þŋ›€Ñ >››‹äiÅÈ>ŋiÈÑ  wÑ ’ ÈÈiÈÑ  ÅÑ ÓÅ>ޖ>ÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÅi`ы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiӋ–iµÑÓыÈÑVŋӋV>’Ñӈ>ÓÑӈiђ‹›‘Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ °ˆçȋV>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`µÑ
ÑÑ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

ӈ Å Þ€ˆÑˆ‹ÈÓ ÅçÑ wі> ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñiäi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ VˆÅ › ’ €çÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–鵄 -°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑȈ Þ’`ÑLiÑ°>‹`ÑÓ Ñ>›çш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈiæÞ>’Ñ >LÞÈiÑ ÅÑÓÅ>ޖ>ы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑç Þ›€iÅÑçi>Å鵄 >ŒçÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiÑ>’È Ñ–>çÑ°Åiäi›ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑwÅ –ÑLi‹›€Ñ>L’iÑ Ó Ñ°iÅw Å–ÑÈiæÞ>’’çÑ ÅÑӠш>äiÑVˆÅ ›‹VÑ>L` –‹›>’Ñ°>‹›Ñ ÅÑ `‹ÈV –w ÅÓÑ`Þŋ›€ÑÈiæÞ>’ÑÅi’>Ӌ ›Èµ /ˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈі  `ыÈÑÞÈÞ>’’çђ>L‹’i]Ñ wÓi›ÑȈ‹wӋ›€ÑwÅ –Ñ iæÓÅi–i’çÑiæV‹Ói`Ñ ÅÑ>›æ‹ ÞÈÑÓ ÑLi‹›€Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ>›`ш °i’iÈ鵄 ,iÈ° ›ÈiÑÓ Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈыÈÑÞÈÞ>’’çі>€›‹xi`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ‹›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ>Ñȋ–°’iÑV ’`Ñ>ÈÑ°›iޖ ›‹>Ñ ÅÑ>ÑLŋiwÑVˆiÈÓÑ°>‹›Ñ >ÈÑ>шi>ÅÓÑ>ÓÓ>V‘µÑ>–‹’çіi–LiÅÈі>çћ ÓÑLi’‹iäiÑӈiÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑÅi>’Ñ>›`і>çÑä‹iåÑӈi–Ñ>ÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Š€iÓӋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑLiV>ÞÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÓi›Ñ‹–°Å äiÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÅiVi‹äiÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ堖>›Ñ删ш>ÈÑLii›Ñ‹›Ñ Li`Ñ w ÅÑ ÕÑ åii‘ÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ L>V‘Ñ °>‹›Ñ –>çÑ ÈÞ``i›’çÑ wii’Ñ –ÞVˆÑLiÓÓiÅÑåˆi›ÑˆiÅÑVˆ‹’`Åi›Ñä‹È‹Óшiŵ Encourage and allow patients with SSD to discuss their physical problems before focusing on psychosocial issues.

NCLEXNOTE

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ Ó>ŀiÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ -- Ñ Ó簋V>’Ñ  wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÑ
›æ‹iÓç]Ñ›iwwiVӋäiÑ

FIGURE 29.2

545

-iæÞ>’‹ÓçÑ *>ÓÓiśÈ]Ñ –°>‹Åi`Ñ - V‹>’Ñ ›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ ›iwwŠ iVӋäiÑ  °‹›€]Ñ >›`Ñ ›iwwiVӋäiÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i€‹–i›Ñ >›>€i–i›ÓѲ‹€ÞÅiÑۜµÛ³µ

Interventions for the Psychological Domain /ˆiÑVˆ ‹ViÑ wÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ È°iV‹xVÑ °Å L’i–Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€µÑ /ˆiÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>›`Ñ ›€ ‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑӈiі>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Development of a Therapeutic Relationship /ˆiі ÈÓÑ`‹ww‹VޒÓÑ>È°iVÓÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ >Ñ È Þ›`]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ çiÓÑ Óˆ‹ÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’µÑ 7‹Óˆ ÞÓÑ ‹Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ ÞÈÓÑ ›iі ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑ删Ñw>‹’ÈÑӠіiiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈµÑ iäi’ °‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ Ó‹–iÑ>›`Ñ°>Ӌi›ViµÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`ÑÓ ÑÅiw VÞÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ›Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈѲ  æÑۜµy³µ Þŋ›€Ñ °iŋ `ÈÑ åˆi›Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÈÞÅw>Vi]Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`µÑ  ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ VVÞÅÈ]Ñ>``‹Ó‹ ›>’ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ  ÅÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈі>çÑLiћii`i`µ

Nursing diagnosis concept map: Ineffective Therapeutic Regimen Management.

546

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 29.5 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Establishing a Relationship INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Good morning, Ms. C. Patient: I’m in so much pain. Take that breakfast away. Nurse: You don’t want your breakfast? Patient: Can’t you see? I hurt! When I hurt, I can’t eat! Nurse: If you don’t eat now, you probably won’t be able to have anything until lunch. Patient: Who cares? I have no intention of being here at lunchtime. I don’t belong here. Nurse: Ms. C, I don’t think that your doctor would have admitted you unless there is a problem. I would like to talk to you about why you are here. Patient: Nurse, I’m just here. It’s none of your business. Nurse: Oh. Patient: Please leave me alone. Nurse: Sure, I will see you later. EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Good morning, Ms. C. Patient: I’m in so much pain. Take that breakfast away. Nurse: (Silently removes tray. Pulls up chair and sits down.) Patient: My back hurts. Nurse: Oh, when did the back pain start? Patient: Last night. It’s this bed. I couldn’t get comfortable. Nurse: These beds can be pretty uncomfortable. Patient: My back pain is shooting down my leg. Nurse: Does anything help it? Patient: Sometimes if I straighten out my leg it helps. Nurse: Can I help you straighten out your leg? Patient: Oh, it’s OK. The pain is going away. What did you say your name is? Nurse: I’m Susan Miller, your nurse while you are here. Patient: I won’t be here long. I don’t belong in a psychiatric unit. Nurse: While you are here, I would like to spend time with you. Patient: OK, but you understand, I do not have any psychiatric problems. Nurse: We can talk about whatever you want. But because you want to get out of here, we might want to focus on what it will take to get you ready for discharge. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s What communication mistakes did the nurse in the first scenario make?

s How is the first scenario different from the second?

s What communication strategies helped the patient feel comfortable with the nurse in the second scenario?

Reduction of Patient Anxiety About Illness -iäiÅ>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑiwwiVӋäiы›ÑÅi`ÞV‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑ wi>ÅÈÑ wÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÈiŋ ÞÈы’’›iÈÈi鵄 /]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›Ó]Ñ>›`рŠްы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èђi>`ÑÓ Ñ>Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ>›`ы›VÅi>Èiы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑÈ疰Ӡ–ÈѲ
’’i›ÑEÑ 7  ’w ’‘]ÑÛí§í³µÑ7ˆiӈiÅÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iÈÑÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÓÈi’wÑ  ÅÑ wÅ –Ñ ӈiÑ È疰Ӡ–Ñ

Ñä>’‹`>Ӌ ›Ñ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ€‹äi›ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ ‹ÈÑޛ‘› å›µÑ"ӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ‹›Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ >›`Ñ >›æ‹iÓçŠÅi’>Ói`Ñ È疰Ӡ–鵄  åiäiÅ]Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÈiÑ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ –>›>€i–i›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Åi° ÅÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñwi>ÅÈ]Ñä>’‹`>Ӌ›€Ñ‹ÓÑLçÑ>V‘› å’i`€‹›€Ñӈ>ÓÑӈiÑwi>ÅÈі>çÑLiÑÅi>’]Ñ>ȑ‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ – ›‹Ó ÅÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›Ñ >Ñ  Þś>’]Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€‹›€Ñ ӈiÑ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

°>Ӌi›ÓÑÓ ÑLŋ›€Ñӈiѐ Þś>’ÑÓ ÑӈiћiæÓÑä‹È‹ÓµÑ çÑ>VÓÞ>’’çÑ Èii‹›€ÑӈiÑÈ疰Ӡ–Ñ°>ÓÓiś]ыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñ i`ÞV>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ>ÈÈiÈÈÑw ÅÑȋ€›‹xV>›ÓÑÈ疰Ӡ–鵄 /ˆiÑ ÞÓV –iÑ wÑӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑȈ Þ’`ÑLiÑ>Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ wi>ÅÈÑ>›`ÑLiÓÓiÅÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ȵ

Counseling

 Þ›Èi’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ wÅ –ÑӋ–iÑÓ ÑӋ–iµÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑVˆ> Ó‹Vђ‹äiÈÑ>›`Ñ ›ii`ÑÈÞ°° ÅÓÑӈŠހˆÑӈiіޒӋÓÞ`iÑ wÑVŋÈiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiçÑ –>çÑ >°°i>ÅÑ w>ÈV‹›>Ӌ›€Ñ >›`Ñ >ÓÑ Ó‹–iÈÑ Èi’wŠ>ÈÈÞÅi`]Ñ ÓˆiçÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ ‹ÅŋÓ>ÓiÑ  ÓˆiÅÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ V –°’>‹›Ó鵄 /ˆiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ‹–°>‹Åi`Ñ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈіÞÈÓÑLiÑiæ>–‹›i`Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑV Þ›Èi’‹›€ÑwÅ>–iå Å‘µÑÓÑ勒’ÑLiV –iÑiä‹`i›ÓÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ >›`Ñ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ ‹–°Å äi`µÑ`i›Ó‹w狛€ÑÈÓÅiÈÈiÈÑ>›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›‹›€Ñ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ˆi’°ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ Vˆ> Ó‹VÑ ’‹wiÈÓç’iµ

Patient Education: Health i>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ‹ÈÑÞÈiwޒÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiі>›çѺÞiÈӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑ ‹’’›iÈÈiÈ]ÑÈ疰Ӡ–È]Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Ó鵄 –°ˆ>ȋëiÑ° È‹Ó‹äiÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å>VӋViÈÑ>›`і‹›‹–‹ëiÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑÈiŋ ÞÈÑ ‹’’›iÈ鵄 iV>ÞÈiÑ  wÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ –>›>€‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi€‹–i›Ñ ›ii`ÈÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ – ›‹Ó Å‹›€]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ>–°’iÑ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑw ÅÑÓi>Vˆ‹›€µÑ"›iÑ>Åi>Ñӈ>Óі‹€ˆÓÑÅiºÞ‹ÅiÑÈ°iV‹>’шi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ ‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`Ñ ÈiæÞ>’‹ÓçµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ’ ›€Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÅi°Å `ÞVӋäiÑÓÅ>VÓ]ÑӈiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈі>çш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑV>ÅÅ狛€Ñ ÞÓћ Å–>’ÑÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›ÓiÅV ÞÅÈi]Ñ Åi>Vˆ‹›€Ñ  Å€>Ȗ]Ñ >›`Ñ È Ñ w ÅӈµÑ >ȋVÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ >L ÞÓÑ › Å–>’Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ›ii`i`Ѳ  æÑۜµÎ³µ

BOX 29.6

Psychoeducation Checklist: Somatic Symptom Disorder When caring for a patient with SSD, be sure to include the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSANXIOLYTICS IFORDERED including drug, action, dosage, frequency, and possible adverse effects s .ONPHARMACOLOGICPAINRELIEFMEASURES s %XERCISE s .UTRITION s 3OCIALINTERACTION s !PPROPRIATEHEALTHCAREPRACTICES s 0ROBLEMSOLVING s 2ELAXATIONANDANXIETY REDUCTIONTECHNIQUES s 3EXUALFUNCTIONING

547

Social Domain *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ È°i›`Ñ iæViÈȋäiÑ Ó‹–iÑ Èii‘‹›€Ñ –i`‹V>’ÑV>ÅiÑ>›`ÑÓÅi>Ӌ›€Ñӈi‹ÅіޒӋ°’iы’’›iÈÈiȵÑ>›çÑ >ÅiÑ Þ›i–°’ çi`]Ñ >›`Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ˆ>äiÑ Vˆ>›€i`ѐ LÈ]ш>`іޒӋ°’iÑ° È‹Ó‹ ›ÈÑ äiÅÑӈi‹Åђ‹wiӋ–iÈÑ  ÅÑV>ÅiiÅÈ]Ñ Åш>äiш>`Ñ>LÈi›ViÈÑ Åр>°Èы›Ñi–°’ ç–i›ÓÑ ²-ˆ>Ŗ>ÑEÑ>›Þ’>]ÑÛí§Õ³µ iV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ Li’‹iäiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ Ó Ñ LiÑ äiÅçÑ È‹V‘]Ñ ÓˆiçÑ >’È Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ `‹È>L’i`Ñ >›`Ñ V>›› ÓÑ å Å‘µÑ iV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹›V ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑ>›çÑ ‹`i›Ó‹x>L’iіi`‹V>’Ñ`‹>€› È‹È]ÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑÅ>Åi’çÑ È>ӋÈxi`Ñå‹ÓˆÑˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈ]Ñ删ÑV>›Ñx›`ћ Óˆ‹›€Ñ åÅ ›€µÑ åiäiÅ]Ñӈi‹ÅÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘Ñ wÓi›ÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ>Ñ ÈiŋiÈÑ wÑ°Å ä‹`iÅÈ]ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ°iiÅÈÑ ÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñ åˆ Ñ V>›Ñ >’È Ñ LiV –iÑ åi>ÅçÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ V –°’>‹›ÓÈÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–鵄 `i›Ó‹w狛€Ñ >Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ›iÓå Å‘Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ È ÅӋ›€Ñ  ÞÓÑ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ wÅ –Ñw>–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ȵ

Assessment ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ-- ÑÈ –iӋ–iÈђ‹äiы›ÑVˆ> Ó‹VÑw>–‹’‹iÈÑ å‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑ°Å L’i–ȵÑ›Ñ>ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ  ÓˆiÅіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈіÞÈÓÑLiы`i›Ó‹xi`µÑ7 –i›Ñ–>çÑLiі>Åŋi`ÑÓ Ñ>LÞȋäiіi›Ñ删ш>äiÑ >›Ó‹È V‹>’Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÈËÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ ‹ÈÑ V –– ›µÑ `i›Ó‹w狛€ÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑ>›`ћi€>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑw>–‹’çыÈы–° ÅÓ>›Óµ -- ыÈÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ°Å L’i–>ӋVÑLiV>ÞÈiыÓÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑӈiÑ w>–‹’çÂÈÑÈ V‹>’Ñ’‹wiµÑ ˆ>›€iÈы›ÑÅ ÞӋ›iÑ Åі> Åђ‹wiÑiäi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ°ÅiV‹°‹Ó>ÓiÑӈiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑ>ÑÈ疰Ӡ–µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑ°’>››‹›€Ñ>Ñä>V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çÑ LÞÓÑ>ÓÑӈiђ>ÈÓі‹›ÞÓiÑ`iV‹`iÈÑȈiÑV>›› Óр ÑLiV>ÞÈiшiÅÑ L>V‘Ñ°>‹›Ñˆ>ÈÑÅiÓÞśi`Ñ>›`ÑȈiÑ勒’Ñ› ÓÑLiÑ>L’iÑÓ ÑȋÓы›Ñ ӈiÑ V>ÅµÑ /ˆiÈiÑ w>–‹’çÑ `‹ÈÅްӋ ›ÈÑ >ÅiÑ V –– ›µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ>ÈÑ>’Åi>`çћ Ói`]Ñi–°’ ç–i›Óш‹ÈÓ ÅçÑw ÅÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ-- і>çÑLiÑiÅÅ>ӋVµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain - –iÑ wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ ӈ>ÓÑ >ÅiÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ ‹›V’Þ`iÑ ,‹È‘Ñ w ÅÑ

>Åi€‹äiÅÑ , ’iÑ -ÓÅ>‹›]Ñ ›iwwiVӋäiÑ  ––Þ›‹ÓçÑ  °‹›€]Ñ ‹È>L’i`Ñ>–‹’çÑ  °‹›€]Ñ>›`Ñ- V‹>’ÑÈ ’>Ӌ ›µ

Interventions for the Social Domain *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çыȠ’>Ói`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈÑ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iȵÑ-ÓÅi›€Óˆi›‹›€ÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >›`Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  wÓi›Ñ LiV –iÈÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ删–ÑV ›Ó>VÓыÈÑ`iȋÅi`]Ñ>ȑÑw ÅÑ>ÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ ÑV ›Ó>VÓÑӈi–]Ñ>›`Ñi›V ÞÅ>€iÑӈi–ÑÓ ÑÅi‹›‹Ó‹>ÓiÑ

548

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Biologic

Social

Establish pain management program; include nonpharmacologic pain relief measures Set up daily routine for patient Encourage regular exercise Monitor nutritional intake Emphasize positive health care practices Administer medications

Involve in problem-solving groups Assist with developing skills for everyday life Encourage use of resources for support and information Promote social interaction outside the home

Psychological Establish trusting relationship Identify stressors and positive coping strategies Assist with identifying personal strengths Reinforce anxiety reduction strategies Focus on problem-solving strategies Use relaxation techniques

FIGURE 29.3 Biopsychosocial interventions for patients with somatic symptom disorder.

>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV Þ›Èi’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑ Ó>’‘‹›€ÑÓ  Ñ–ÞVˆÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑå‹ÓˆÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñi–°ˆ>ȋëiÑӈ>Óіi`‹V>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑȈ Þ’`Ñ LiÑȈ>Åi`Ñå‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiы›ÈÓi>`µÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>’È Ñ i›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›Óё› åÑåˆi›Ñӈi‹ÅћiæÓÑ>°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ >ÅiÑÈVˆi`ޒi`µ

Group Interventions
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈі>çћ ÓÑLiÑV>›`‹`>ÓiÈÑw Åы›È‹€ˆÓÑ €Å Þ°Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ ÓˆiçÑ ` Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’рŠްÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€ÑV °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑ w ÅÑiäiÅç`>çђ‹wiѲ
’’i›ÑEÑ7  ’w ’‘]ÑÛí§í³µÑ iV>ÞÈiі ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ å –i›]Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ €Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ >``ÅiÈÈÑwi–‹›‹ÈÓыÈÈÞiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ӈi‹ÅÑ>ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑȑ‹’’ÈÑ>›`ы–°Å äiÑӈi‹Åрi›iÅ>’’çђ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ѳ‹€ÞÅiÑۜµÕ³µ 7ˆi›Ñ’i>`‹›€Ñ>рŠްÑӈ>Óш>Èіi–LiÅÈÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅ]Ñ Åi`‹ÅiVӋ ›Ñ V>›Ñ ‘ii°Ñ ӈiÑ €Å Þ°Ñ wÅ –Ñ €‹ä‹›€Ñ Ó  Ñ –ÞVˆÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈы’’›iÈȵÑ åiäiÅ]ÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ›ii`Ñ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ åˆ‹’iÑ ‹›Ñ >Ñ €Å Þ°µÑ /ˆiçі>çÑäiÅL>’‹ëiÑӈ>ÓÑӈiçÑ` Ñ› ÓÑxÓы›Ñ ÅÑLi’ ›€Ñ‹›ÑӈiÑ €Å Þ°µÑ›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiçÑ>ÅiÑwii’‹›€Ñ‹›ÈiVÞÅiÑ>›`ÑӈÅi>Ói›i`Ñ ‹›ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ/ˆiрŠްђi>`iÅћii`ÈÑÓ ÑȈ åÑ°>Ӌi›ViÑ >›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑÓ Ñi›€>€iÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑiwwiVӋäi’çы›Ñ –i>›‹›€wޒрŠްы›ÓiÅ>VӋ ›µ

V –°’>‹›ÓÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ>›`ÑÞÈÞ>’’çшi’°Ñ‹›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ – ÅiÑ iwwiVӋäiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ> Ó‹VÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ w>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆçÑ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€]Ñ °ˆçȋV>’]Ñ ÈiæÞ>’]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>LÞÈiі>çÑLiÑiä‹`i›ÓµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑLiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñ>›çÑiä‹`i›ViÑ wÑVÞÅÅi›ÓÑ°ˆçȋV>’Ñ ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈiÑ LiV>ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ >Ñ ›ii`Ñ w ÅÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}í³µ

Evaluation and Treatment Outcomes ,iV äiÅçÑ ÞÓV –iÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- ÑȈ Þ’`ÑLiÑÅi>’‹ÈӋVµÑ iV>ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ’‹wi’ ›€Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ È–>’’Ñ ÈÞVViÈÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑiæ°iVÓi`µÑ-°iV‹xVÑ ÞÓV –iÈÑȈ Þ’`ÑLiы`i›Ó‹xi`]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €Å>`Þ>’’çÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ È V‹>’Ñ V ›Ó>V "äiÅÑ Ó‹–i]ÑӈiÅiÑȈ Þ’`ÑLiÑ>рÅ>`Þ>’ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑӈiћޖLiÅÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V ›Ó>VÓÈÑ >›`Ñ >Ñ È’‹€ˆÓÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ²‹€ÞÅiÑۜµ}³µ

Continuum of Care Inpatient Care `i>’’ç]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ-- ÑÈ°i›`і‹›‹–>’ÑӋ–iы›ÑӈiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈi‹Åіi`‹V>’Ñ ÅÑV – ÅL‹`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ7ˆ‹’iÑ>›Ñ‹›°>Ӌi›Ó]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ш>äiÑ V ›È‹ÈÓi›Vçы›Ñ°Å ä‹`iÅÈÑ删ÑV>ÅiÑ ÅÑ äiÅÈiiÈÑ>’’Ñ wÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ/ˆiÅ>°iÞӋVы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >ÅiÑ äiÅçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >›`Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ – äiÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó å>Å`ÑÅiV äiÅçµ

Social

Biologic Increased physical comfort Reduced physiologic symptoms Increased awareness Decreased fatigue Improved sexual function Improved sleep patterns Increased ability to meet basic needs

Improved awareness of surroundings Increased ability to accept support Improved role expectations Fewer contacts with health care providers Increased constructive social behavior and interactions outside the home

Psychological Increased psychological comfort Increased use of effective coping strategies Decreased feeling of apprehension, helplessness, and nervousness Improved control and problemsolving Increased ability to relax

Family Interventions /ˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ >Ñ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÓi›Ñ Åiäi>’Ñ ӈ>ÓÑ w>–‹’‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ›ii`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅ]шi’°wޒÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiіޒӋ°’iÑ

FIGURE 29.4 Biopsychosocial outcomes for patients with somatic symptom disorder.

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

Emergency Care /ˆiÑ i–iŀi›V‹iÈÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ –>çÑ LiÑ °ˆçȋV>’Ñ ²iµ€µ]Ñ VˆiÈÓÑ °>‹›]Ñ L>V‘Ñ °>‹›]Ñ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ È疰Ӡ–È³Ñ  ÅÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ >Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ VŋȋȵÑ"VV>ȋ ›>’’ç]ÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑLiV –iÑÈދV‹`>’Ñ>›`Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ >›Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>ÅiµÑ i›iÅ>’’çÑ È°i>‘‹›€]Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Óŋi`Ñ xÅÈÓ]Ñ å‹ÓˆÑ äiÅçÑ V ›ÈiÅä>ӋäiÑ ÞÈiÑ  wÑ >›Ó‹>›æ‹iÓçÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ
’’Ñ >ÓÓi–°ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ –>`iÑ Ó Ñ ÅiÓŋiäiÑ ÅiV Å`ÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑw>V‹’‹Ó‹iȵ

Community Treatment /ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑÈ°i›`Ñ>ђ‹wiӋ–iы›Ñӈiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑÈӋ’’ш>äiђ‹ÓӒiÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>ÅiµÑ-å‹ÓVˆ‹›€ÑwÅ –Ñ °Å ä‹`iÅÑÓ Ñ°Å ä‹`iÅыÈÑ`iÓŋ–i›Ó>’ÑÓ Ñӈi‹Åђ ›€ŠÓiŖÑV>ÅiµÑ  ÈÓÑ >ÅiÑ  ÞÓ°>Ӌi›Ó鵄 7ˆi›Ñ ӈiçÑ >ÅiÑ ˆ È°‹Ó>’‹ëi`]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ w ÅÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ  ÅÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ V>ÅiÑw ÅÑV – ÅL‹`Ñ`‹È Å`iÅȵÑ-iiÑ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›Ñۜµ§µ

Mental Health Promotion *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ -- Ñ Èˆ Þ’`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ¿ÈÓ>狛€Ñ ˆi>’ÓˆçÀÑ ‹›ÈÓi>`Ñ wÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñӈi‹Åы’’›iÈÈiȵÑ ÅÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ>°°Å >Vˆ‹›€ÑӈiÑÓ °‹VÑ wшi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›ÑÞÈÞ>’’çш>ÈÑ Ó ÑLiÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑ°Åiäi›Ó‹›€ÑwÞÅӈiÅÑ°Å L’i–鵄 -iÓӋ›€Ñ>ȋ`iÑӋ–iÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`ы`i›Ó‹w狛€Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓіiiÓÑӈi‹ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ›ii`È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ € ‹›€ÑÓ ÑVˆÞÅVˆÑ ÅÑÈç›>€ €Þi]Ñ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>шi>’ÓˆçÑL>’>›Viµ

ILLNESS-RELATED DISORDER ’’›iÈȊÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>ћiåÑV’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑDSM-5.Ñ *Åi䋠ÞȒç]ÑӈiÑÓiŖш簠Vˆ ›`ŋ>ȋÈÑå>ÈÑÞÈi`ÑÓ ÑV’>ÈȋwçÑ Óˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅµÑ  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ˆç° Vˆ ›`ŋ>ȋÈÑ åiÅiÑ >’È Ñ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ È –>ӋVÑ È疰Ӡ–Ñ `‹È Å`iÅµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ i‹ÓˆiÅÑ ` Ñ › ÓÑ ˆ>äiÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ Åш>äiÑäiÅçі‹’`ÑÈ疰Ӡ–È]ÑLÞÓÑ >ÅiÑÈӋ’’Ñ°Åi VVÞ°‹i`Ñå‹ÓˆÑˆ>䋛€Ñ ÅÑ`iäi’ °‹›€Ñ>іi`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå Þ’`ÑÅiVi‹äiÑӈiÑ `‹>€› È‹ÈÑ wы’’›iÈȊÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅÑ>›`Ñå Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ Èii‘Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ >›æ‹iÓçÑÑ >›`Ñ°Åi VVÞ°>Ӌ ›µ

CONVERSION DISORDER (FUNCTIONAL NEUROLOGIC SYMPTOM DISORDER) ConversionÑdisorderыÈÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ‹›Ñ刋VˆÑ ÈiäiÅiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ  ÅÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ V ›{‹VÓÑ ‹ÈÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ V ›äiÅȋ ›Ñ `‹È Å`iÅÑ ˆ>äiÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑ

549

ÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>Óы›V’Þ`iы–°>‹Åi`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ ÅÑL>’>›Vi]Ñ °>Å>’çȋÈ]Ñ>°ˆ ›‹>Ѳ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å `ÞViÑȠޛ`³]Ñ`‹wxVޒÓçÑ Èå>’’ å‹›€Ñ  ÅÑ >Ñ Èi›È>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ ’Þ–°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆÅ >Ó]Ñ >›`Ñ Þŋ›>ÅçÑÅiÓi›Ó‹ ›µÑ/ˆiçÑ>’È Ñ–>çш>äiђ ÈÈÑ wÑÓ ÞVˆ]Ñä‹È‹ ›Ñ °Å L’i–È]ÑL’‹›`›iÈÈ]Ñ`i>w›iÈÈ]Ñ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈµÑ›ÑÈ –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ Èi‹ëÞÅiÈÑ ² ‹i’Èi›]Ñ -Ó ›i]Ñ EÑ

`å>Å`È]Ñ Ûí§Õ³µÑ  åiäiÅ]Ñ ’>L Å>Ó Åç]Ñ i’iVÓÅ i›Vi°ˆ>’ €Å>°ˆ‹V]Ñ>›`ћiÞÅ ’ €‹VÑÓiÈÓÑÅiÈޒÓÈÑ>ÅiÑÓ簋V>’’çћi€>ӋäiµÑ /ˆiÑÈ疰Ӡ–È]Ñ`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>›Ñ Å€>›‹VÑL>ȋÈ]Ñ ` Ñ › ÓÑ w ’’ åÑ >Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ V ÞÅÈiÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ w ’’ åÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ å›Ñ°iÅVi‹äi`ÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°Å L’i–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ >Å–Ñ ‹ÈÑ °>Å>’çëi`Ñ >›`Ñ å‹’’Ñ › ÓÑ – äi]Ñ ÓˆiÅiÑÈӋ’’Ñ–>çÑLiÑÅi{iæiÈÑ>›`іÞÈV’iÑÓ ›iµ /ˆiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiћiÞÅ L‹ ’ €‹VÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›ÈÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ LiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiђ ÈÈÑ wÑÈi›È>Ӌ ›Ñ ÅÑV ›ÓÅ ’Ñ wі äi–i›ÓµÑ-ÓÅiÈÈÑ>’È Ñ–>çÑLiÑ>ÑV ›ÓŋLÞӋ›€Ñw>VӠŵÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ Åi° ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ ²ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈi³ÑÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’>ÓiÅÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ V ›äiÅȋ ›Ñ `‹È Å`iÅѲ>°’>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑӈiђ>V‘Ñ wÑ°ˆçȋV>’Ñ Èi›È>Ӌ ›Ñ >›`Ñ – äi–i›ÓÑ ‹ÈÑ Åi>’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›Ñ >°°Å >Vˆ‹›€Ñӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑÓÅi>ÓÈÑӈiÑV ›äiÅȋ ›Ñ È疰Ӡ–Ñ>ÈÑÅi>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>Óі>çш>äiÑ`‹ÈÓÅiÈȋ›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >È°iVÓȵÑ
V‘› å’i`€‹›€Ñ ӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ˆi’°ÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈi–µÑ
ÈÑÓÅÞÈÓÑ`iäi’ °ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ`iäi’ °Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ>°°Å >VˆiÈÑÓ ÑiäiÅç`>çÑ °Å L’i–ȵ

FACTITIOUS DISORDERS *iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑfactitious disordersы›Ói›Ó‹ ›>’’çÑV>ÞÈiÑ>›Ñ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ ‹›ÞÅçÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ å Å‘iÅ鵄 /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ – Ó‹ä>Ói`Ñ È ’i’çÑ LçÑ ÓˆiÑ `iȋÅiÑÓ ÑLiV –iÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ`iäi’ °Ñ>Ñ`i°i›`i›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iŵÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑÓå ÑÓç°iÈÑ  wÑ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÈ\Ñ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÑLçÑ°Å æçµ

Factitious Disorder
’Óˆ Þ€ˆÑwi‹€›i`ы’’›iÈÈiÈш>äiÑLii›Ñ`iÈVŋLi`Ñw ÅÑVi›ÓÞŋiÈ]Ñ ‹ÓÑ å>ÈÑ › ÓÑ Þ›Ó‹’Ñ §œy§Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ Münchausen’s syndromeÑå>ÈÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑӈiі ÈÓÑÈiäiÅiÑw Å–Ñ wÑ Óˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ åˆ‹VˆÑ å>ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ w>LŋV>Ӌ›€Ñ >Ñ °ˆçȋV>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ˆ>䋛€Ñ ÅiVÞÅÅi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ € ‹›€ÑwÅ –Ñ ›iÑ°Å ä‹`iÅÑÓ Ñ>› ÓˆiÅѲ
ȈiÅ]ѧœy§³µÑ/ `>ç]Ñ Óˆ‹ÈÑ`‹È Å`iÅыÈÑV>’’i`Ñfactitious disorderÑ>›`ыÈÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ wÅ –Ñmalingering]ы›Ñ刋VˆÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ删ы›Ói›Ó‹ ›>’’çÑ °Å `ÞViÈÑ ‹’’›iÈÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹ÈÑ – Ó‹ä>Ói`Ñ LçÑ >› ÓˆiÅÑ È°iV‹xVÑ Èi’wŠÈiÅ䋛€Ñ € >’]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ V’>Èȋxi`Ñ >ÈÑ `‹È>L’i`Ñ ÅÑ>䠋`‹›€Ñå Å‘µ ²text continues on page 552³

550

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 29.1

The Patient With Somatic Symptom Disorder - ‹ - ыÈÑ>Ñ}nŠçi>Ŋ ’`Ñ堖>›Ñ删ыÈі>‘‹›€ÑˆiÅÑåii‘’çÑ }n ä‹È‹ÓÑӠшiÅѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ°ˆçȋV‹>›Ñw ÅÑޛi氒>‹›i`Ñ –Þ’Ó‹°’iÑÈ –>ӋVÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆ‹ÈÑåii‘]шiÅÑV ›ViśыÈÑ Åi VVÞÅŋ›€Ñ>L` –‹›>’Ñ°>‹›Ñӈ>ÓÑxÓÈћ ÑÈ疰Ӡ–Ñ°>ÓÓiśµÑ1° ›Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›]Ñ>ÑV>ÞÈiÑw ÅшiÅÑ>L` –‹›>’Ñ°>‹›ÑV Þ’`ћ ÓÑLiÑw Þ›`µÑ-ˆiыÈÑÅiºÞiÈӋ›€Ñ>ÑÅix’’Ñ  wÑ>’°Å>렒>–Ѳ8>›>æ³Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑ ›’çіi`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ

Åi’‹iäiÈшiÅÑ°>‹›µÑ-ˆiыÈы›ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑ>°°’ç‹›€Ñw ÅÑ `‹È>L‹’‹Óçы›V –iÑLiV>ÞÈiÑ wÑLi‹›€ÑV –°’iÓi’çÑ`‹È>L’i`Ñ LçћiV‘Ñ>›`ÑȈ Þ’`iÅÑ°>‹›µÑ/ˆiÑ°ˆçȋV‹>›Ñ>›`Ñ wxViÑ ÈÓ>wwÑ>䠋`шiÅÑåˆi›iäiÅÑ° ÈȋL’iµÑ/ˆiÑ°ˆçȋV‹>›Ñ勒’Ñ › ÓÑÅix’’ÑӈiÑ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÑޛӋ’Ñ- ыÈÑiä>’Þ>Ói`ÑLçÑӈiÑ V ›ÈޒӋ›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓi>–Ñӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÈÑåii‘’çÑ iä>’Þ>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÈiÅä‹Viȵ

Setting: Primary Care Office Baseline Assessment:Ñ}nŠçi>Ŋ ’`Ñ >ÞV>ȋ>›]Ñ LiÈiÑ堖>›Ñ删Ñ>°°i>ÅÈÑäiÅçÑ>›€ÅçµÑ-ˆiÑÅiÈi›ÓÈÑLi‹›€Ñw ÅVi`Ñ Ó ÑÈiiÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV’‹›‹V‹>›Ñw ÅÑӈiÑ ›’çіi`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑå Å‘ȵÑ-ˆiÑ`i›‹iÈÑ>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈȵÑ- ыÈÑåi>ŋ›€Ñ>ÑȈ ÅÓ]ÑL’>V‘ÑÓ °Ñ>›`ÑȒ>V‘ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÓ  ÑӋ€ˆÓµÑiÅш>‹ÅыÈы›ÑVÞŒiÅÈÑ>›`ÑȈiÑÈ>çÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ Ó  Ñ –ÞVˆÑ ÓÅ ÞL’iÑ Ó Ñ V –LÑ ˆiÅÑ ˆ>‹ÅµÑ iÅÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ ‹ÈÑ › Å–>’]Ñ LÞÓÑ ÈˆiÑ >`–‹ÓÈÑ Ó Ñ Li‹›€Ñ Ȓ‹€ˆÓ’çÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ>›`ÑÓ>‘iÈÑӈiÑ>’°Å>렒>–Ñw ÅшiÅћiÅäiȵÑ-ˆiÑÈ>çÈÑȈiш>Èћ Óˆ‹›€ÑӠђ‹äiÑw Å]ÑLÞÓÑ`i›‹iÈÑ>›çÑӈ Þ€ˆÓÈÑ  wÑÈދV‹`iµÑ-ˆiыÈÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑˆiÅÑVˆ‹’`Åi›Ñw ÅÑiäiÅçӈ‹›€Ñ>›`Ñwii’ÈÑäiÅçрދ’ÓçÑ>L ÞÓыӵÑ-ˆiÑÈ°i›`Èі ÈÓÑ wшiÅÑ å>‘‹›€Ñˆ ÞÅÈр ‹›€ÑÓ Ñä>ŋ ÞÈÑ` VÓ ÅÈÑ>›`ÑÓ>‘‹›€ÑV –L‹›>Ӌ ›ÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ ÑÅi’‹iäiшiÅÑ°>‹›ÈµÑ-ˆiш>Èћ Ñ wŋi›`ÈÑ Åћ ›w>–‹’çÑÈ V‹>’ÑV ›Ó>VÓÈÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑå Þ’`ћ ÓÑLiÑ>L’iÑÓ ÑÈÓ>›`шiŵ Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

,Ð"Ñ`i°ÅiÈȋ ›ËÑ-- -Ð*шçÈÓiÅiVÓ –ç -Ð*р>ÈÓŋVÑLç°>ÈÈ -Ð*ÑV>Å°i’ÑÓޛ›i’ÑÅi’i>Èi

ˆÅ ›‹VÑȈ Þ’`iÅ]ћiV‘Ñ°>‹›]ÑäiÅӋ€ 

*Åi–>ŋ›]ÑíµÎÛyі€ÑiäiÅçÑ`>ç
’°Å>렒>–Ѳ8>›>æ³]ÑÛyі€ÑӋ` ,>›‹Ó‹`‹›iÑ Ѳ›Ó>V³]ѧyíі€Ñå‹ÓˆÑ–i>’È -‹–iӈ‹V ›i]ѧÛyі€Ñº‹`Ñå‹ÓˆÑ–i>’È

>’V‹Þ–ÑV>ÅL ›>Ói]ѧ]Ûííі€ÑiäiÅçÑ`>ç ޒӋ°’iÑä‹Ó>–‹›]ÑiäiÅçÑ`>ç ÅÓÅ>ÓiѲ
–L‹i›³]ѧíі€Ñ>ÓÑLi`Ӌ–iÑ*, LÞ°Å wi›]ÑÎííі€Ñº}ˆÑ*, Ñ°>‹› >>’ æ]Ñ*, *Åi°>Å>Ӌ ›ÑÑÈÞ°° È‹Ó Å‹iÈ

Nursing Diagnosis 1: Chronic Low Self-Esteem Defining Characteristics

Related Factors

-i’wŠ›i€>Ӌ›€ÑäiÅL>’‹ë>Ӌ ›ÈѲ’ ›€ŠÈÓ>›`‹›€³ iȋÓ>›ÓÑÓ ÑÓÅçћiåÑӈ‹›€È

æ°ÅiÈÈiÈрދ’Ó

ä>’Þ>ÓiÈÑÈi’wÑ>ÈÑLi‹›€Ñޛ>L’iÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑiäi›ÓÈ

ii’‹›€Ñޛ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñw>–‹’ç ii’‹›€ÑÅiiVÓi`ÑLçшÞÈL>›`

 ›ÈÓ>›ÓÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–ÈÑ ‹›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ › Å–>’Ñ È V‹>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ

Outcomes Initial

Long-term

`i›Ó‹wçћii`ÑӠы›VÅi>ÈiÑÈi’wŠiÈÓii–

*>ÅӋV‹°>Óiы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅрŠްÑӈiÅ>°çÑw ÅÑiÈÓii–ÑLދ’`‹›€

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

ÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›Ó

›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ >ÅiÑ Åi’ÞVÓ>›ÓÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑÓÅÞiÑwii’‹›€È

-i’wŠiæ>–Ñ wii’‹›€ÈÑ °Å ä ‘i`Ñ LçÑ °>Ӌi›ÓÑ ²`‹ÈVÞÈÈÑå‹ÓˆÑÈÞ°iÅä‹È Åыwы›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ V>Åi³µÑ iÓiŖ‹›iÑ ‹wÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ Li€‹››‹›€ÑÓ Ñi›€>€iы›Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ Continued

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

551

NURSING CARE PLAN 29.1 (Continued) Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

›V ÞÅ>€iÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÈ°i›`ÑӋ–iÑ`ÅiÈȋ›€Ñ>›`рŠ –‹›€Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çµ

›V ÞÅ>€iÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ä>ŋ ÞÈÑ È –>ӋVÑ °Å L’i–ÈÑ LÞÓÑ >’’ åÑ È –iÑ Ó‹–iÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ‹ÈÈÞiȵ

 ›x`i›ViÑ >›`Ñ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ‹–°Å äiÑ åˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ’  ‘ÈÑåi’’Š€Å  –i`µ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ-- ћii`ÑӋ–iÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ °Å L’i–鵄 ÓÑ ˆi’°ÈÑ Óˆi–Ñ wii’Ñ ä>’Þi`µÑ /ˆiÑ LiÈÓÑ å>çÑ Ó Ñ Lދ’`Ñ >Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ >V‘› å’i`€iÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ȵ  VÞȋ›€Ñ - Ñ  ›Ñ –iiӋ›€Ñ  ÓˆiÅÈÑ å‹’’Ñ ‹–°Å äiÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹Ó‹iÈÑ wы›VÅi>ȋ›€ÑV ›Ó>VÓȵ

 ›‹Ó ÅÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑÈހ€iÈӋ ›Èµ

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

- Ñ >`–‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ ˆ>䋛€Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ LÞÓÑ å>ÈÑ äiÅçÑ Åi’ÞVÓ>›ÓÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ –iiӋ›€Ñ›iåÑ°i °’iµ

 VÞÈÑ ›ÑLދ’`‹›€ÑÈi’wŠiÈÓii–µ

`i›Ó‹wçÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ å‹’’Ñ i›ˆ>›ViÑ °iÅÈ ›>’ÑÈi’wŠiÈÓii–µ

氒 ÅiÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ - Ñ Ó Ñ –iiÓÑ  ÓˆiÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑȋ–‹’>Å]ћ ›–i`‹V>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓȵ

 ›‹Ó ÅÑӋ–iÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÑÈ°i›`ÈÑi氒>‹›‹›€Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ȵ

"LÈiÅäiÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ  ÓˆiÅÑ ‹›ÓiÅiÈÓÈÑLiȋ`iÈÑ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–ȵ

Evaluation

Nursing Diagnosis 2: Ineffective Therapeutic Regimen Management Defining Characteristics

Related Factors

ˆ ‹ViÈÑ  wÑ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›iwwiVӋäiÑ w ÅÑ –iiӋ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ € >’µ 6iÅL>’‹ëiÈÑ`‹wxVޒÓçÑå‹ÓˆÑ°ÅiÈVŋLi`ÑÅi€‹–i›Èµ

›>°°Å °Å‹>ÓiÑÞÈiÑ wÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑw ÅћiÅäiȵ

Outcomes Initial

Long-term

 ›iÈӒçÑ`‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÞÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›Èµ

1ÈiÑ › ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ –i>›ÈÑ w ÅÑ ÈÓÅiÈÈÑ Åi`ÞVӋ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ>›Ó‹>›æ‹iÓçіi`‹V>Ӌ ›Èµ

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

’>ŋwçÑ ÓˆiÑ wÅiºÞi›VçÑ >›`Ñ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ Ó>‘‹›€Ñ>’°Å>렒>–µ

1›ÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ ° ’ç°ˆ>Ŗ>VçÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ V –– ›Ñå‹ÓˆÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓȵÑÞÅӈiÅÑ V’>ŋxV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çћii`i`µ

`ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ V –L‹›‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Li€‹››‹›€Ñ  wÑ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑLiV –iÑiwwiVӋäiы›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›µ ‹ä‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV’i>ÅÑ`‹ÅiVӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑ –>›>€‹›€Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÅi€‹–i›Èћii`ÈÑ Ó ÑLiÑw ’’ åi`ÑÞ°Ñå‹ÓˆÑÈ°iV‹xVÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ ÑVˆ>›€iÑLiˆ>䋠ŵ

>Åiwޒ’çÑÓÅ>V‘ÑÈi’wŠÅi° ÅÓÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈiËÑ`iÓiŖ‹›iыwÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ`‹ÈV’ È‹›€Ñ ӈiÑÞÈiÑ wÑ>’’Ñ–i`‹V>Ӌ ›Èµ "LÈiÅäiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ勒’‹›€›iÈÈÑ Ó ÑV ›È‹`iÅћi€>ӋäiÑiwwiVÓȵ

Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

*>Ӌi›ÓÑ`‹ÈV’ Èi`ÑÞÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑLÞÓÑ å>ÈÑ Þ›å‹’’‹›€Ñ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ‹›iwwiVӋäiÑÞÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›µ

`i›Ó‹wçћiæÓÑÈÓi°Ñ‹wѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ°ˆçȋV‹>›Ñ` iÈћ ÓÑÅix’’Ñ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›µ

‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wћ ÓÑLi‹›€Ñ>L’iÑ Ó Ñ LÓ>‹›Ñ>’°Å>렒>–µ ,iwiÅÑ°>Ӌi›ÓÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹VÑw ÅÑ wÞÅӈiÅÑiä>’Þ>Ӌ ›µ

`ÞV>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ V –L‹›‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ i–°ˆ>ȋ닛€Ñ ›i€>ӋäiÑiwwiVÓȵ ,iV ––i›`Ñ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÑ €Å>`Þ>’’çÑ Åi`ÞViÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ °Å L’i–ŠÈ ’äiÑ  ÓˆiÅÑ –i>›ÈÑ  wÑ –>›>€‹›€Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ȵ

ä>’Þ>ÓiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å L’i–Ñ È ’äiµ

Evaluation

552

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Clinical Course and Diagnostic Criteria 1›’‹‘iÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑL Å`iŒ‹›iÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`iÅ]Ñåˆ Ñ Ó簋V>’’çÑ ‹›ÞÅiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ  äiÅӒçÑ >›`Ñ Åi>`‹’çÑ >`–‹ÓÑ Ó Ñ Èi’wŠˆ>Ŗ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅы›ÞÅiÑӈi–Èi’äiÈÑV äiÅӒçµÑ/ˆiы’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑ°Å `ÞVi`ы›ÑÈÞVˆÑ>і>››iÅÑӈ>ÓÑӈiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅыÈÑÓŋV‘i`ы›Ó ÑLi’‹i䋛€Ñ ӈ>ÓÑ >Ñ ÓÅÞiÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓÑ ²V iŖ ÓÓ]Ñi>– ›]Ñi’`–>›]ÑEÑ-V ÓÓ]ÑÛí§í³µ /ˆiÑÈi’wŠ°Å `ÞVi`Ñ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>°°i>ÅÑ>Èіi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`ÑVÞÓÑ>VÅ ÈÈÑ>’’ÑL `çÑÈçÈÓi–ȵÑ/ˆiçы›V’Þ`iÑ Èi‹ëÞÅiÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ å Þ›`Šˆi>’‹›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÑ >LÈViÈÈÑ °Å ViÈÈiÈÑ ²‹›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ  wÑ ‹›wiVӋ ÞÈÑ –>Óiŋ>’Ñ Li’ åÑ ÓˆiÑ È‘‹›ÑÈÞÅw>Vi³]Ñ>›`Ñwi‹€›i`ÑwiäiÅѲÅÞLL‹›€ÑӈiÑӈiŖ –iÓiųµÑ /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ iæÓÅi–i’çÑ VÅi>ӋäiÑ ‹›Ñ ȋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ>›`ÑӈiçÑÓi’’Ñw>ÈV‹›>Ӌ›€ÑLÞÓÑw>’ÈiÑÈӠŋiÈÑ wÑ°iÅÈ ›>’ÑÓŋޖ°ˆµÑ/ˆiÈiÑÓ>’iÈÑ>ÅiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑpseudologia fantasticaÑ >›`Ñ >ÅiÑ >Ñ V ÅiÑ È疰Ӡ–Ñ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅµÑ *ÈiÞ` ’ €‹>Ñw>›Ó>ÈӋV>Ñ>ÅiÑÈӠŋiÈÑӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑi›Ó‹Åi’çÑ ‹–°Å L>L’iÑ>›`Ñ wÓi›ÑV ›Ó>‹›Ñ>і>ÓŋæÑ wÑÓÅÞӈÑ>›`Ñw>’Èiˆ  `µÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑw>’È‹wçÑL’  `]ÑÞŋ›i]Ñ>›`ѠӈiÅÑÈ>–°’iÈÑLçÑV ›Ó>–‹›>Ӌ›€Ñӈi–Ñå‹ÓˆÑ°Å Ói‹›Ñ ÅÑwiV>’Ñ–>Óiŋ>’µÑ /ˆiçÑ Èi’wŠ‹›iVÓÑ >›Ó‹V >€Þ’>›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ `‹>€› ÈiÈÑ  wÑ ¿L’ii`‹›€Ñ wÑޛ`iÓiŖ‹›i`Ѡŋ€‹›ÀÑ Åы›€iÈÓÑӈçÅ ‹`ш Å– ›iÈÑÓ Ñ°Å `ÞViÑӈçÅ Ó æ‹V È‹ÈµÑ/ˆiçÑ>’È Ñ‹›{‹VÓы›ÞÅçÑ  ›Ñӈi–Èi’äiÈÑLçы›ÈiÅӋ›€Ñ LiVÓÈÑ ÅÑwiViÈы›Ó ÑL `çѠŋxViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ Þŋ›>ÅçÑ ÓÅ>VÓ]Ñ  °i›Ñ å Þ›`È]Ñ  ÅÑ iäi›Ñ ‹›ÓÅ>äi› ÞÈÑ ÓÞL‹›€µÑ /ˆiçÑ °Å `ÞViÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ ÈÞŀ‹V>’Ñ ÈV>ÅÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >L` –‹›>’]Ñ >›`Ñ åˆi›Ñ ÓÅi>Ói`Ñ ÈÞŀ‹V>’’ç]Ñ ÓˆiçÑ`i’>çÑå Þ›`шi>’‹›€ÑӈŠހˆÑÈVÅ>ÓVˆ‹›€]ÑÅÞLL‹›€]Ñ ÅÑ –>›‹°Þ’>Ӌ›€ÑӈiÑå Þ›`Ñ>›`ы›ÓÅ `ÞV‹›€ÑL>VÓiŋ>ы›Ó ÑӈiÑ å Þ›`µÑ/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ°ÞÓÑӈi–Èi’äiÈы›Ñ’‹wiŠÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >VӋ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›€iÈӋ›€Ñ >’’iŀi›ÈÑ ‘› å›ÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>›Ñ>›>°ˆç’>VӋVÑÅi>VӋ ›µ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ –>›‹wiÈÓÑ °Å‹–>ŋ’çÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ°Å `ÞViÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>Èш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ`i’Þȋ ›È]ÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈÑÈÞVˆÑ>Èіi– Åçђ ÈÈ]Ñ`‹ÈÈ V‹>ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >–›iȋ>]Ñ >›`Ñ V ›äiÅȋ ›Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °ÈiÞ` L’‹›`›iÈÈÑ  ÅÑ °ÈiÞ` °>Å>’çÈ‹ÈµÑ /ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ wÓi›ÑLiV –iÑ°ÈçVˆ Ó‹V]Ñ`i°ÅiÈÈi`]Ñ ÅÑ ÈދV‹`>’Ñ>wÓiÅÑ>›ÑޛV ›xŖi`ÑÓÅ>€i`çµÑ7ˆi›ÑºÞiÈӋ ›i`Ñ >L ÞÓÑ`iÓ>‹’È]ÑӈiçÑLiV –iÑ`iwi›È‹äiÑ>›`ÑޛV  °iÅ>ӋäiµÑ - –iӋ–iÈÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’Èш>äiÑ>ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñ wÑL ÓˆÑ °ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

Epidemiology and Risk Factors /ˆiÑ°Åiä>’i›ViÑ wÑw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅыÈÑޛ‘› å›ÑLiV>ÞÈiÑ `‹>€› È‹›€Ñ‹ÓÑ>›`Ñ LÓ>‹›‹›€ÑÅi’‹>L’iÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑ`‹wxVޒӵÑ/ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑå>ÈÑÅi° ÅÓi`ÑÓ ÑLiш‹€ˆÑåˆi›ÑÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑåiÅiÑ >VÓÞ>’’çÑ ’  ‘‹›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ È°iV‹xVÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ 7‹Óˆ‹›Ñ ’>ŀiÑ €i›iÅ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’È]Ñ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ `‹>€› Èi`Ñ ‹›Ñ >L ÞÓÑ §´Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ 删–Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ÈÑV ›ÈޒӵÑ/ˆiÑ>€iÑÅ>›€iÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ`‹È Å`iÅыÈÑLiÓåii›Ñ§œÑ>›`ÑÎ}Ñçi>ÅȵÑ/ˆiіi`‹>›Ñ>€iÑ

 wÑ  ›ÈiÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ i>ŒçÑ Ûí鵄 "›ViÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ  VVÞÅÑ °Åi` –‹›>›Ó’çÑ ‹›Ñ –i›]Ñ Óˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ › åÑ Åi° ÅÓi`Ñ °Åi` –‹›>›Ó’çы›Ñ堖i›µÑ  Ñ€i›iӋVÑ°>ÓÓiśш>ÈÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`]ÑLÞÓыÓÑ` iÈÑÈii–ÑÓ ÑÅޛы›Ñw>–‹’‹iȵÑ/ˆiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑ V – ÅL‹`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі  `Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViŠÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅÈ]ыÈÑ V –– ›Ñ²V iŖ ÓÓ]Ñi>– ›]Ñi’`–>›]ÑEÑ-V ÓÓ]ÑÛí§í³µ

Etiology >›çÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÑ ˆ>äiÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ ÈiäiÅiÑ ÈiæÞ>’Ñ  ÅÑ –>ŋÓ>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ i氒>›>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ åˆ Ñ åiÅiÑ  wÓi›Ñ >LÞÈi`Ñ >ÈÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ ÅiVi‹äi`Ñ ›ÞÅÓÞÅ>›ViÑ  ›’çÑ `Þŋ›€Ñ Ӌ–iÈÑ  wÑ ‹’’›iÈÈËÑ ÓˆÞÈ]Ñ ÓˆiçÑÓÅçÑÓ ÑÅiVÅi>Óiы’’›iÈÈÑ Åы›ÞÅçы›Ñ>Ñ`iÈ°iÅ>ÓiÑ>ÓÓi–°ÓÑ Ó ÑÅiVi‹äiђ äiÑ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ Þŋ›€ÑӈiÑ>VÓÞ>’ÑÈi’wŠ‹›ÞÅç]Ñ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑÅi° ÅÓi`ÑÓ ÑLiы›Ñ>ÑÓÅ>›Vi’‹‘i]Ñ`‹ÈÈ V‹>ӋäiÑ ÈÓ>ÓiµÑ >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Åi° ÅÓÑ ˆ>䋛€Ñ >›Ñ ‹›Ó‹–>ÓiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅ]Ñi‹ÓˆiÅÑ>ÈÑ>ÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ>ÈÑ>›Ñ >`ޒÓ]Ñ>›`Ñӈi›Ñiæ°iŋi›V‹›€ÑÅiiVӋ ›Ñåˆi›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñi›`i`µÑ/ˆiÑÈi’wŠ‹›ÞÅçÑ>›`ÑÈÞLÈiºÞi›ÓÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ>›Ñ >ÓÓi–°ÓÑ LçÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ ÅiŠi›>VÓÑ Óˆ ÈiÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`р>‹›ÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiѠӈiÅÑ°iÅÈ ›µÑ "wÓi›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑi戋L‹ÓÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>wÓiÅÑLi‹›€Ñ`‹ÈV äiÅi`]Ñ>’’ å‹›€Ñӈi–ÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑÅiäi›€iÑ ›Ñӈi‹ÅÑ°iÅVi‹äi`Ñ Ó Å–i›ÓiÅѲi’`–>›]Ñ ‹Èi›`Å>ӈ]ÑEÑ/çiŖ>›]ÑÛíín³µ /ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ`‹ÈV äiÅi`ы›Ñ–i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ÈiÓӋ›€ÈµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ ˆ ÈӋ’iÑ >›`Ñ `‹ÈÓ>›ViÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅ鵄 /ˆi‹ÅÑ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ ä ‹`Ñ  wÑ wŋi›`ÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ ÞÈÞ>’’çÑV ›È‹ÈÓÈÑ ›’çÑ wшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈ]Ñ删ÑVˆ>›€iÑ >ÓÑÅi€Þ’>Åы›ÓiÅä>’ȵÑ›Ñw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑw>LŋV>ÓiÈÑ>Ñ`iÓ>‹’i`Ñ>›`Ñiæ>€€iÅ>Ói`іi`‹V>’ш‹ÈÓ ÅçµÑ7ˆi›Ñ ӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ` Ñ› ÓÑå Å‘Ñ>›`ÑӈiÑw>LŋV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ`‹ÈV äiÅi`]Ñ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ Ói>–Ñ wii’ÈÑ –>›‹°Þ’>Ói`Ñ >›`Ñ >›€ÅçµÑ7ˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV ›wÅ ›Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑiä‹`i›Vi]Ñ ˆiÑ ÅÑȈiÑLiV –iÈÑi›Å>€i`Ñ>›`Ñ wÓi›Ñ’i>äiÈÑӈ>Óшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑÈçÈÓi–]Ñ ›’çÑÓ Ñi›ÓiÅÑ>› ÓˆiÅµÑ äi›ÓÞ>’’ç]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÅiwiÅÅi`Ñw Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÑV ÞÅÈiÑ  wÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑÞÈÞ>’’çÑV ›È‹ÈÓÈÑ wы›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑi°‹È `iÈÑ ²V iŖ ÓÓ]Ñi>– ›]Ñi’`–>›]ÑEÑ-V ÓÓ]ÑÛí§í³µ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Factitious Disorder /ˆiÑ äiÅ>’’Ñ€ >’Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑw>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅыÈÑÓ ÑÅi°’>ViÑӈiÑ`çÈwޛVӋ ›>’]Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ŠÈii‘‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑå‹ÓˆÑ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ ÑLi€‹›ÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ>V‘› å’i`€iÑӈiÑ`iVi°Ó‹ ›µÑ iV>ÞÈiÑӈiÑ°>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ Èi’wŠ‹›ÞÅçÑ ‹ÈÑ åi’’Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ >›`Ñ –iiÓÈÑ  äiÅåˆi’–‹›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ›ii`È]р‹ä‹›€ÑÞ°ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÈыÈÑ `‹wxVޒӵÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈђ ›€ŠÓiŖѰÈçVˆ ÓˆiÅ>°çµÑ/ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑ勒’Ñ– ÈÓђ‹‘i’çÑV>ÅiÑw ÅÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ`Þŋ›€Ñ ÅÑ>wÓiÅÑ°iŋ `ÈÑ wÑwi‹€›i`ы’’›iÈÈiȵ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ

Assessment
ћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›  LÓ>‹›‹›€Ñ>ш‹ÈÓ ÅçÑ  wіi`‹V>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ*ˆçȋV>’Ñ`‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiы`i›Ó‹xi`µÑ >ŒçÑVˆ‹’`ˆ  `Ñiæ°iŋi›ViÈ]Ñ°>ÅӋVޒ>Œçы›ÈÓ>›ViÈÑ wÑ>LÞÈi]ћi€’iVÓ]Ñ ÅÑ>L>›` ›–i›Ó]ÑȈ Þ’`Ñ LiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `ç›>–‹VÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ Èi’wŠ‹›ÞÅçµÑ >–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ w>–‹’çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ LiV –iÑ ÈÓÅ>‹›i`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ –i–LiÅÈÑ LiV –iÑ >å>ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑÈi’wŠ‹›{‹VÓi`ћ>ÓÞÅiÑ wÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iŵ

553

>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÈiiÑ°Å ä‹`iÅÈÑÅi€Þ’>ŒçÑiäi›Ñåˆi›Ñ › Óы›Ñ>VӋäiÑVŋȋȵÑ"wwiŋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>Ñw>ViŠÈ>䋛€Ñå>çÑ  wÑ €‹ä‹›€Ñ Þ°Ñ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ VÅÞV‹>’µÑ iˆ>䋠Å>’Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ Èˆ>°iÑ ›iåÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ – äiÑw Åå>Å`ÑÓ å>Å`Ñ>ћiåђ‹wiµ
Ñ Ói>–Ñ ӈ>ÓÑ ‘› åÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ >€ÅiiÈÑ  ›Ñ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆÑ >›`Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ iäi›ÓÞ>’Ñ ÅiV äiÅçµÑ  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Ó Ñ ˆ>°°i›]Ñ ÓˆiÑ –i`‹V>’]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋV]ы›°>Ӌi›Ó]Ñ>›`Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÓi>–Èћii`ÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ ›Ñ>ÑÅi€Þ’>ÅÑL>ȋȵÑ>–‹’çіi–LiÅÈÑ –ÞÈÓÑ>’È ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiћii`Ñw ÅÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Nursing Diagnoses /ˆiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑV Þ’`ы›V’Þ`iÑ>’– ÈÓÑ>›çÑ`‹>€› È‹È]ы›V’Þ`‹›€Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ/Å>ޖ>]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ-i’wŠÞӋ’>Ӌ ›]Ñ ›iwwiVӋäiÑ›`‹ä‹`Þ>’Ñ  °‹›€]Ñ ÅÑ åÑ-i’wŠ ÈÓii–µ iȋÅi`Ñ  ÞÓV –iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ `iVÅi>Èi`Ñ Èi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ° È‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅȵÑ
›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ wÑ>ÑÈÓÅ ›€Ñ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Nursing Interventions /ˆiÑ w>LŋV>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `iVi‹ÓÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅѰŠ䠑iÑ>›€iÅÑ>›`Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑLiÓÅ>ç>’Ñ‹›Ñ–>›çÑ ›ÞÅÈiȵÑ/ ÑLiÑiwwiVӋäiÑå‹ÓˆÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈ]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiÈiÑwii’‹›€ÈÑ>›`ÑÅiÈ ’äiÑӈi–ÑLçÑ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑLiÓÓiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ°ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ²  æÑ ÛœµÌ³µÑ  ›wÅ ›Ó‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›ÑÅi° ÅÓi`ÑiwwiVӋäiыwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑÈÞ°° ÅÓi`Ñ>›`Ñ >VVi°Ói`Ñ>›`ыwÑӈiÅiыÈÑV’i>ÅÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>– ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ Ói>–]Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅȵÑ
’’Ñ V>ÅiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Vi›ÓÅ>’‹ëi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ  ›iÑ w>V‹’‹Óç]Ñ

Factitious Disorder Imposed on Another
ÑÅ>ÅiÑLÞÓÑ`Å>–>ӋVÑ`‹È Å`iÅ]Ñfactitious disorder imposed on anotherÑ ²°Åi䋠ÞȒçÑ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÑ LçÑ °Å æçÑ  ÅÑ á›Vˆ>ÞÈi›ÂÈÑ LçÑ °Å æç³]Ñ ‹›ä ’äiÈÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹›{‹VÓÈÑ ‹›ÞÅçÑ ›Ñ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›µÑÓыÈÑV –– ›’çÑ>і ÓˆiÅ]Ñåˆ Ñ ‹›{‹VÓÈÑ ‹›ÞŋiÈÑ  ›Ñ ˆiÅÑ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ €>‹›Ñ ӈiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ˆiÅÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ‹›Þŋi鵄 /ˆiÈiÑ >VӋ ›Èы›V’Þ`iы›`ÞV‹›€ÑÈi‹ëÞÅiÈ]Ñ° ‹È ›‹›€]Ñ ÅÑȖ Óˆiŋ›€µÑ/ˆ‹Èі ÈÓÑÈiäiÅiÑw Å–Ñ wÑVˆ‹’`Ñ>LÞÈiыÈÑÞÈÞ>’’çы`i›Ó‹xi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ i–iŀi›VçÑ `i°>ÅӖi›ÓµÑ /ˆiÑ – ÓˆiÅÑ Å>Åi’çÑ >`–‹ÓÈÑ ‹›Þŋ›€Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ ÓˆÞÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >–i›>L’iÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓËÑӈiÑVˆ‹’`ыÈÑÅi– äi`ÑwÅ –Ñӈiі ÓˆiÅÂÈÑV>ÅiµÑ /ˆ‹ÈÑ w Å–Ñ  wÑ Vˆ‹’`Ñ >LÞÈiÑ ‹ÈÑ `‹ÈӋ›€Þ‹Èˆi`Ñ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑ w Å–ÈÑ LçÑ ÓˆiÑ Å ÞӋ›i]Ñ Þ›å‹ÓӋ›€Ñ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑå Å‘iÅÈ]Ñ删ÑÈÞLiVÓÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñ°ˆçȋV>’ш>ŖÑ>›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑӈŠހˆÑÓiÈÓÈ]Ñ°Å Vi`ÞÅiÈ]Ñ>›`іi`‹V>Ӌ ›ÑÓŋ>’ȵÑ- –iÑÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑÈÞÈ°iVÓÑӈ>ÓÑVˆ‹’`Åi›Ñåˆ Ñ >ÅiÑ>LÞÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑå>çі>çђ>ÓiÅÑiæ°iŋi›ViÑw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ²V iŖ ÓÓ]Ñ i>– ›]Ñ i’`–>›]Ñ EÑ -V ÓÓ]ÑÛí§í³µ

BOX 29.7

SUMMARY OF KEY POINTS

Using Reflection ■

- –>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>wwiVÓi`ÑLçÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ>›`рi›`iÅÑ w>VÓ Å鵄 ÓÑ  VVÞÅÈÑ – ÅiÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ ‹›Ñ 堖i›Ñ ӈ>›Ñ –i›Ñ >›`Ñ ‹›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ’iÈÈÑ i`ÞV>Ói`µÑ ÓÑ >’È Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÈÓÅ ›€’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ Lii›ÑÈiæÞ>’’çÑ>LÞÈi`Ñ>ÈÑVˆ‹’`Åi›µ

■

-- ыÈÑ>ÑVˆÅ ›‹VÑÅi’>°È‹›€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ –Þ’Ó‹°’iÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ Þ›‘› å›Ñ  Å‹€‹›Ñ ӈ>ÓÑ `iäi’ °Ñ`Þŋ›€ÑӋ–iÈÑ wÑi– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈȵ

■

 ›äiÅȋ ›Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›`‹Ó‹ ›Ñ  wÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ ²‹–°>‹Åi`Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ –ÞÈV’iÈÑ  ÅÑ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›³Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÅiÈȵ

■

>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`iÑÓå ÑÓç°iÈ]Ñw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑ>›`Ñw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅы–° Èi`Ñ ›Ñ>› ÓˆiŵÑ›Ñ

ETHICAL DILEMMA INCIDENTs Walking into a patient’s room, the nurse observes a patient purposefully tearing open her sutures. The nurse yells at her to stop and asks her why she is doing that. The patient screams at her to get out and leave her alone. The nurse is upset and tries to understand what she just witnessed. She keeps asking, “How could she do that when she just went through a major surgery to repair her problem?” REFLECTIONs Upon reflecting, the nurse realized that her own values were in conflict and that she was very angry with the patient for purposefully traumatizing herself. She then focused on trying to understand the patient’s need to carry out such painful self-abuse. She resolved to discuss the behavior with the patient using a nonjudgmental approach to help her develop new ways of dealing with the underlying need for self-mutilation.

554

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ È疰Ӡ–ÈѲ ÅÑL Óˆ³Ñ>ÅiÑw>LŋV>Ói`ÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑӈiÑȋV‘ÑÅ ’iµÑ ›Ñw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅы–° Èi`Ñ ›Ñ>› ÓˆiÅ]Ñӈiы›Ói›Ó‹ ›>’Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹ÈÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Vˆ‹’`Åi›µ ■

`i›Ó‹w狛€Ñ È –>ӋVÑ È疰Ӡ–Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ V –°’iæÑ LiV>ÞÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÅiwÞÈiÑ Ó Ñ >VVi°ÓÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ L>ȋÈÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ€ Ñw ÅÑçi>ÅÈі ä‹›€ÑwÅ –Ñ ›iшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ –i`‹V>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ >䠋`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ

■

/ˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÈii›Ñ ›Ñӈiіi`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ޛ‹ÓÈÑ wш È°‹Ó>’ÈÑ>›`р Ñçi>ÅÈÑå‹Óˆ ÞÓÑÅiVi‹ä‹›€Ñ>ÑV ÅÅiVÓÑ`‹>€› È‹ÈµÑ›Ñ– ÈÓÑV>ÈiÈ]ÑӈiçÑx›>’’çÑÅiVi‹äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑV – ÅL‹`ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ>›`Ñ°>›‹VÑ`‹È Å`iŵ

■

/ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `i›çÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ L>ȋÈÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ°Å L’i–Ñ>›`ÑV ›Ó‹›ÞiÑÓ Ñw VÞÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ >ÈÑLi‹›€Ñ–i`‹V>’’çÑL>Èi`]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑÓ>‘iÑ>Ñ{iæ‹L’i]Ñ Åi’>æi`]Ñ >›`Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ >°°Å >VˆÑ ӈ>ÓÑ >V‘› å’i`€iÈÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑLÞÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ›iåÑå>çÈÑ wÑV °‹›€Ñ å‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ>䠋`‹›€ÑÅiVÞÅÅi›ViÑ wÑÈ疰Ӡ–ȵ

■

i>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€Ñ‹Èы–° ÅÓ>›Óы›Ñˆi’°‹›€Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ `iäi’ °Ñ° È‹Ó‹äiђ‹wiÈÓç’iÑVˆ>›€iÈы›Ñ°’>ViÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ ÅiÈ° ›Èi鵄 `i›Ó‹w狛€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑȑ‹’’Èы–°Å äiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑV ›x`i›ViµÑ/i>Vˆ‹›€ÑӈiÑÞÈiÑ  wÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓÑ°Å ä‹`iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ° È‹Ó‹äiÑV °‹›€Ñȑ‹’’ȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñç Þ›€Ñ堖>›Ñ‹ÈÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹Óы›Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wÑ>€‹Ó>Ӌ ›µÑ-ˆiÑÅi° ÅÓÈÑiæÓÅi–iÑ>L` –‹›>’Ñ°>‹›µÑiÅÑ>`–‹ÓӋ›€Ñ°Å ä‹`iÅÑÓi’’ÈÑç ÞÑӈ>ÓÑȈiш>ÈÑ >Ñ V’>ÈȋVÑ V>ÈiÑ  wÑ >›`Ñ Ó Ñ `iŠi–°ˆ>ȋëiÑ ˆiÅÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ȵÑ1›`iÅћ ÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈыÈÑȈiÑӠш>äiÑ>›çÑ °>‹›Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ  ›Vi°ÓÞ>’‹ëiÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ °Å ViÈÈÑ>›`ш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ>°°Å >VˆÑӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Óµ 2. iäi’ °Ñ >Ñ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ ¿Èi’wŠ‹›ÞÅçÀÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ L Å`iŒ‹›iÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅ]Ñ -- ]Ñ w>VӋӋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñw>VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑLçÑ°Å æçµ 3. iäi’ °Ñ>ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ°’>›Ñw ÅÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ删ш>ÈÑ>Ñ ’ ›€Ñˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›ÑLÞÓÑ删ÑÅiVi›Ó’çÑÅiVi‹äi`Ñ >Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wÑLÅi>ÈÓÑV>›ViŵÑ åÑ勒’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLiÑ >L’iÑÓ Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈiÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›ÑwÅ –Ñӈ ÈiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wшiÅÑ LÅi>ÈÓÑV>›ViÅ»

4.
Ñ ˆ‹›iÈiÑ
–iŋV>›Ñ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ >`–‹ÓÓi`Ñ w ÅÑ °>›‹VÑ >ÓÓ>V‘ÈÑ >›`Ñ ›Þ–iÅ ÞÈÑ È –>ӋVÑ °Å L’i–È]Ñ Å>›€‹›€Ñ wÅ –Ñ `çȖi› Åňi>Ñ Ó Ñ °>‹›wÞ’Ñ  ‹›Ó鵄 /ˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ >’’Ñ –i`‹V>’Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ›i€>ӋäiµÑ -ˆiÑ ÓÅޒçÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÅÑ °>›‹VÑ >ÓÓ>V‘ÈÑ >ÅiÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ >Ñ åi>‘шi>ÅÓµÑ7ˆ>ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑȈ Þ’`ÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiы›Ñ °Å ä‹`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’’çÑÈi›È‹Ó‹äiћÞÅȋ›€ÑV>Åi» 5.
Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ÈÓ>ÅÓi`Ñ  ›Ñ >Ñ Åi€‹–i›Ñ  wÑ >Å`‹’]Ñ §yÑ –€Ñ Ӌ`µÑ -ˆiÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ >’’iŀ‹VÑ Ó Ñ – ÈÓÑw  `ÈÑLÞÓы›È‹ÈÓÈÑ ›Ñˆ>䋛€Ñ勛iы›ÑӈiÑiäi›‹›€ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ˆi’°ÈÑ `‹€iÈÓÑ ˆiÅÑ w  `µÑ iäi’ °Ñ >Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ °’>›Ñӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÈÑӈiё› å’i`€iÑӈ>ÓÑȈiћii`ÈÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑ>шç°iÅÓi›È‹äiÑVŋȋÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑiæViÈȋäiÑÓçÅ>–‹›iÑ LÞÓÑӈ>ÓыÈÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑw  `Ñ°ÅiwiÅi›Viȵ Safe:Ñ §œœyµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ÈÓ ÅçÑ  wÑ >Å ’Ñ 7ˆ‹ÓiÑ ²ޒ‹>››iÑ   Åi³]Ñ >Ñ –>Åŋi`]Ñ ÈÓ>çŠ>ӊˆ –iÑ – ÓˆiÅÑ删Ñ>°°i>ÅÈÑӠш>äiÑiäiÅçӈ‹›€µÑ-ˆiÑ Li€‹›Èш>䋛€Ñˆi>`>VˆiÈÑӈ>Óђi>`ÑÓ Ñ>рÅ>›`Š–>’ÑÈi‹ëÞÅiµÑ
ÈÑ ÓˆiÑ – ä‹iÑ Þ›w ’`È]Ñ ÈˆiÑ LiV –iÈÑ È‹V‘iÅÑ >›`Ñ È‹V‘iÅÑ >ÈÑ ÈˆiÑ Åi° ÅÓÈÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ >’’iŀ‹VÑ Ó Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ Ó æ‹›ÈµÑ -ˆiÑ Èii‘ÈÑ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ >›Ñ >’’iŀ‹ÈÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓ鵄 -ˆiÑ iäi›ÓÞ>’’çÑ ’i>äiÈÑ ˆiÅÑ ˆÞÈL>›`Ñ w ÅÑ >Ñ ÅiÓÅi>ÓÑ Óˆ>ÓыÈÑ>VÓÞ>’’çÑ>ÑÈV>–µ SIGNIFICANCE:Ñ /ˆiÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ ÓˆiÑ °>‹›Ñ >›`Ñ ÈÞwwiŋ›€Ñ ӈ>ÓыÈÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ>›`ыÓÈы–°>VÓÑ ›ÑӈiÑ w>–‹’çµÑ ÓÑ >’È Ñ Ȉ åÈÑ ˆ åÑ `iÈ°iÅ>ÓiÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Ó Ñ Èii‘Ñ ÞÓÑÅi’‹iwÑ wÑÈ疰Ӡ–ȵ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ –‹ÈÓ>‘iÈÑ ‹›Ñ ÅiV €›‹ë‹›€Ñ >›`ÑÓÅi>Ӌ›€ÑӈiÑÈ –>ӋVÑ`‹È Å`iŵ

References
’’i›]Ñ µÑ
µ]Ñ EÑ 7  ’w ’‘]Ñ ,µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ  €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°çÑ w ÅÑ È –>Ó w Å–Ñ`‹È Å`iÅȵÑPsychiatric Clinics of North America,Ñ33²Õ³]Ñy̜ryœÕµ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ²
*
³µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed).Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
›`iÅÈ ›]Ñ µ]Ñ >iÈ]Ñ µ]Ñ EÑ iő]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ‹ ’ €‹V>’Ñ ޛ`iÅ°‹››‹›€ÈÑ  wÑ ÓˆiÑV –– ›>’Ó‹iÈы›Ñ`i°ÅiÈȋ ›]ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ ˆÅ ›‹VÑ>Ӌ€ÞiÑ-ç›`Å –iµÑMedical Hypotheses]Ñ78²Î³]ÑÌyÛrÌyε
ȈiÅ]Ñ,µÑ²§œy§³µÑá›Vˆ>ÞÈi›ÂÈÑÈç›`Å –iµÑLancet,Ñ1]ÑÕ՜rÕ}§µ  ÞÓÅ È]Ñ µÑ µ]ÑEÑ*iÓiÅÈ]Ñ,µÑ²Ûí§Û³µÑ›Óiś>’Ñ€>Ӌ›€Ñ>›`ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iÅÈ\Ñ *Å ° È‹›€Ñ >Ñ çiÓÑ Þ›Š`iÈVŋLi`Ñ ›iÞÅ>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ Medical HypothesesµÑ 78²§³]ѧÌ}r§Ìnµ i›€]Ñ9µ]Ñ>]Ñ8µ]ÑEÑ/>›€]Ñ+µÑ²Ûí§Õ³µÑ Å>‹›ÑÅiÈ° ›ÈiÑ`Þŋ›€Ñä‹ÈÞ>’Ñi– Ó‹ ›>’Ñ °Å ViÈȋ›€\Ñ
›Ñw,ÑÈÓÞ`çÑ wÑ>’iæ‹Óˆç–‹>µÑPsychiatry Research]Ñ213²Õ³]ÑÛÛyrÑ Ûۜµ iÅi]Ñ µ]Ñ -ޛ]Ñ µ]Ñ  ]Ñ 9µ]Ñ *iÅÈÈ ›]Ñ /µ]Ñ  ]Ñ -µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ i砛`Ñ ÁÈ –>Ӌë>Ӌ ›ÂÑ >›`Ñ ¿°ÈçVˆ ’ €‹ë>Ӌ ›Â\Ñ -疰Ӡ–Š’iäi’Ñ ä>ŋ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ >›Ñ ˆ‹›iÈiÑ >›`Ñ ÞÅ Š >›>`‹>›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›Ó鵄 Frontiers in Psychology] 4]ÑÕÌÌ]Ñdoi:10.3389/fpsyg.2013.00377. ޖ ›Ó]ѵÑ*µ]ÑEÑ"’È ›]Ñ
µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ*ŋ–>ÅçÑV>Åi]Ñiæ°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓç\Ñ æ°’ Å‹›€ÑÈ –>ӋVÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Åi`‹VÓ ÅÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈÓ>ÓÞÈÑÑ ‹›Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑJournal of the American Board of Family Medicine]Ñ25²Õ³]Ñۜ§rÑ Ûœœµ >L‹K ]Ñ µ]Ñ-‹’ä>]ÑµÑ µ]Ñ’i–‹›€]ѵ]ÑEÑ >ÅL È>]Ñ
µÑ²Ûí§í³µÑ- –>Ó w Å–Ñ `‹È Å`iÅÈ\Ñ
Ñ Åiä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ i°‹`i–‹ ’ €çÑ ‹›Ñ °Å‹–>ÅçÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ Acta Medica Portuguesa,Ñ23²y³]ÑnÎyrnÌÛµ i’`–>›]ÑµÑ µ]Ñ ‹Èi›`Å>ӈ]Ñ-µÑµ]ÑEÑ/çiŖ>›]ѵѲÛíín³µÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ V ÅÅi’>ÓiÈÑ  wÑ w>VӋӋ ÞÈÑ L’‹›`›iÈ鵄 Comprehensive Psychiatry]Ñ 49²Û³]ѧyœr§ÎÛµ i‹‘›iÈ]Ñ µÑ
µ]Ñ ‹›ÈiÓ]Ñ
µ]Ñ EÑ  Þ–]Ñ /µÑ ²Ûí§í³µÑ  –– ›>’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ `‹>€› ÈӋVÑ €Å Þ°È\Ñ ÞÅÅi›ÓÑ È –>Ó w Å–Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ

Chapter 29Ñ Ñ - –>ӋVÑ-疰Ӡ–Ñ>›`Ñ,i’>Ói`Ñ ‹È Å`iÅÈ >›æ‹iÓçÑ>›`РÅÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`іÞÈVޒ È‘i’iÓ>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑJournal of Psychosomatic Research,Ñ68²y³]Ñ}՜r}}ε >°’>›]Ñ µÑ µ]Ñ å‹äi`‹]Ñ
µÑ µ]Ñ *ŋä‹ÓiÅ>]Ñ µÑ µ]Ñ È>>VÈ]Ñ µ]Ñ ހˆiÈ]Ñ µ]Ñ EÑ  å–>›]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ  –°>ŋȠ›ÈÑ  wÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ÓÅ>ޖ>]Ñ >’iæ‹Óˆç–‹>]Ñ >›`Ñ`iwi›È‹äiÑÈÓç’iÈы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ €i›‹Vћ ›Ši°‹’i°Ó‹VÑÈi‹ëÞÅiÈÑä鵄 i°‹’i°Èç\Ñ–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑӈiÑiӋ ’ €çÑ wÑV ›äiÅȋ ›Ñ`‹È Å`iÅ. Journal of Psychosomatic Research,Ñ75²Û³]ѧ}Ûr§}ε ŋȈ›>›]Ñ6µ]Ñ-  `]ѵ]ÑEÑ ˆ>``>]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ >Åi€‹äiÅÑLÞÅ`i›Ñ>›`Ñ`‹È>L‹’‹Óçы›ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iŵÑJournal of Psychosomatic Research]Ñ75²}³]ÑÕÌÎrÕníµ V iŖ ÓÓ]Ñ µÑ µ]Ñi>– ›]ѵѵ]Ñi’`–>›]ÑµÑ µ]ÑEÑ-V ÓÓ]Ñ µÑµÑ²Ûí§í³µÑ >VӋӋ ÞÈÑ`‹È Å`iÅÑ>›`і>’‹›€iŋ›€µÑ›Ñ,µÑ µÑ>’iÈ]Ñ-µÑ µÑ9Þ` wȑç]ÑEÑµÑ "Ñ >LL>Å`Ñ ² `ȵ³µÑ The American Psychiatric Publishing textbook of clinical psychiatryѲyӈÑi`µ³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µ ‹‘ŠiçiÅ]Ñ µ]ÑEÑ"L’‹›€]Ñ
µÑ,µÑ²Ûí§Û³µÑ/ˆiћi€ Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑȋV‘ÑÅ ’i\Ñ i›iÅ>’Ñ°Å>VӋӋ ›iÅÈËÑV’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i`‹V>’’çÑޛi氒>‹›i`Ñ È疰Ӡ–È. Sociology of Health & Illness, 34²Ì³]ѧíÛyr§íÕnµ  Åi› ]Ñ -µ]Ñ ‹’‹]Ñ µ]Ñ >€>’’¡›]Ñ ,µ]Ñ >Þë?]Ñ µ]Ñ , V>’]Ñ µ]Ñ  ç ]Ñ 9µÑ µ]ÑÑ iÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ wwiVӋäi›iÈÈÑ wрŠްÑäiÅÈÞÈы›`‹ä‹`Þ>’ÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°çÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Lŋ`€i`Ñ È –>Ӌë>Ӌ ›Ñ `‹È Å`iÅ\Ñ
Ñ Å>›` –‹ëi`Ñ V ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑPsychosomatic Medicine]Ñ75²Î³]ÑÎíírÎínµ ‹i’Èi›]ѵ]Ñ-Ó ›i]ѵ]ÑEÑ `å>Å`È]ѵµÑ²Ûí§Û³µÑ*ˆçȋ ÓˆiÅ>°çÑw ÅÑwޛVӋ ›>’Ñ ²°ÈçVˆ €i›‹V³Ñ– Ó ÅÑÈ疰Ӡ–È\Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑJournal of Psychosomatic Research,Ñ75²Û³]ќÕr§íÛµ  çiÈ]Ñ ,µÑ ŵ]Ñ >›€Liˆ›]Ñ µ]Ñ >°°i’]Ñ ,µ]Ñ -‹iÅi›]Ñ µ]Ñ EÑ ޒ’iÅ]Ñ µÑ ²§œœœ³µÑ i>’ÓˆÑ
ÓӋÓÞ`iÑ-ÞÅäiç\Ñ
ÑÈV>’iÑw ÅÑ>ÈÈiÈȋ›€ÑÈ –>Ӌ닛€Ñ°>Ӌi›ÓȵÑPsychosomatics,Ñ40²Î³]Ñ}Ìír}Ìnµ *i`Å È>]ѵѵ]Ñ,‹` ÞÓ]Ñ µ]ÑiÈȒiÅ]ѵ]Ñ iÞwwiÅ]ѵ]Ñ-Vˆ iVˆ’‹›]Ñ µ]Ñ/Å>Þi]Ñ µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí휳µÑ>V‹>’Ñi– Ó‹ ›ÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ>›`Ñ>’iæ‹Óˆç–‹>ы›Ñ>`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑÈ –>Ó w Å–Ñ`‹È Å`iÅȵÑDepression and Anxiety,Ñ26²§³]ÑiÛÎriÕÕµ

555

,‹iw]Ñ 7µ]Ñ EÑ Å >`Li›Ó]Ñ µÑ ²Ûíí̳µÑ 氒>‹›‹›€Ñ –i`‹V>’’çÑ Þ›i氒>‹›i`Ñ È疰Ӡ–ÈŠ– `i’ÈÑ >›`Ñ –iVˆ>›‹È–鵄 Clinical Psychology Review,Ñ 27²Ì³]Ñ nÛ§rn}§µ -VˆÞ’Ói]ÑµÑ µ]ÑEÑ*iÓiŖ>››]ѵѲÛí§§³µÑ- –>Ó w Å–Ñ`‹È Å`iÅÈ\ÑÕíÑçi>ÅÈÑ wÑ `iL>ÓiÑ >L ÞÓÑ VŋÓiŋ>uÑ 7ˆ>ÓÑ >L ÞÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈ»Ñ Journal of Psychosomatic Research,Ñ70²Õ³]ÑÛ§nrÛÛnµ -ˆ>Ŗ>]ѵÑ*µ]ÑEÑ>›Þ’>]ѵѲÛí§Õ³µÑ iˆ>䋠ÞÅ>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ–>›>€i–i›ÓÑ wÑÈ –>ӋVÑÈ疰Ӡ–Ñ`‹È Å`iÅÈ\Ñ
›Ñ äiÅä‹iå. International Review of Psychiatry]Ñ25²§³]ѧ§Îr§Û} -°>›€i›Liŀ]ѵ]Ñ Å‘–>››]Ñ/µ]Ñ Å>ˆ’iÅ]Ñ µ]Ñ’>iȖiÅ]ѵѲÛí§§³µÑ/ˆiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`іޒӋ– ÅL‹`‹Óçы›ÑӈiÑi’`iŒç\Ñ–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑ ÓˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑPsychogeriatrics]Ñ11²}³]ÑÛÛÌrÛÕ}µ ä>›Ñ ‹‘i]Ñ
µ]Ñ Å`]ÑµÑ µ]Ñä>›Ñ`iÅÑ>ÅÓ]Ñ"µ]Ñä>›Ñ- ›]ѵ]Ñä>›Ñ`iÅÑi‹`i›]Ñ *µ]ÑEÑ áˆÅ‹›€]ѵѲÛí§í³µÑ
wwiVÓÑ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ‹›ÑL Å`iŒ‹›iÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ>›`ÑÈ –>Ó w Å–Ñ`‹È Å`iÅ\Ñ ‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñޛ`iŊ>›`Ñ äiÅÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑJournal of Personality Disorders,Ñ24²Õ³]ÑۜÎrÕ§§µ 7  ’w ’‘]Ñ,µÑµ]Ñ
’’i›]ѵÑ
µ]ÑEÑ/‹Þ]ÑµÑ µÑ²Ûíí̳µÑ iåÑ`‹ÅiVӋ ›Èы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›µÑPsychiatric Clinics of North America,Ñ30²}³]ÑÛ§r}}µ 9Þȋ–]Ñ
µ]Ñ
›L>Å>È>›]Ñ µ]Ñ >’’]Ñ µ]Ñ  iÓë]Ñ ,µ]Ñ iހiL>ÞiÅ]Ñ ,µ]Ñ -Óiå>ÅÓ]Ñ /µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ- V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ` –>‹›ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>– ›€Ñ‹›`‹€i› ÞÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ >Ӌ›Ñ
–iŋV>µÑ International Review of Psychiatry,Ñ 22²}³]Ñ ÕÌírÕÌ̵ Å ww]Ñ µÑµ]Ñ >ä‹È]ѵѵ]Ñ ˆ‹ ]Ñ*µÑµ]ÑEÑ>`ˆ>ä>›]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ- –>ӋVÑ °ÅiÈi›Ó>Ӌ ›ÈÑ wÑ`‹ÈÓÅiÈÈы›Ñ ˆ‹›>µÑAustralian and New Zealand Journal of Psychiatry] 46²§§³]ѧíyÕr§íy̵ Ñ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈiÑ ÈiäiŋÓçÑ ÈV Åi\Ñ ˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  wÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÓÅ>ޖ>ÑÈ疰Ӡ–>Ó ’ €ç]ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>’V ˆ ’Ñ>LÞÈiµÑ Journal of Interpersonal Violence,Ñ24²Õ³]Ñ՜yr}íyµ

30

Eating Disorders Management of Eating and Weight Jane H. White

KEY CONCEPTS UÑ body dissatisfaction UÑ body image distortion UÑ dietary restraint UÑ drive for thinness UÑ interoceptive awareness UÑ perfectionism

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Distinguish the signs and symptoms of anorexia nervosa from those of bulimia nervosa. 2. Describe theories explaining anorexia nervosa and bulimia nervosa. 3. Differentiate binge eating disorder from anorexia nervosa and bulimia nervosa. 4. Describe the risk factors and protective factors associated with the development of eating disorders. 5. Explain the importance of body image, body dissatisfaction, and gender identity in developmental theories that explain etiology of eating disorders.

6. Explain the impact of sociocultural norms on the development of eating disorders. 7. Formulate the nursing diagnoses for individuals with eating disorders. 8. Analyze special concerns within the nurse–patient relationship for the nursing care of individuals with eating disorders. 9. Develop recovery-oriented nursing interventions for individuals with anorexia nervosa and bulimia nervosa. 10. Identify strategies for prevention and early detection of eating disorders.

KEY TERMS U anorexia nervosa UÑ binge eating U binge eating disorder (BED) U body image U bulimia nervosa U cue elimination U enmeshment U self-monitoring

Only since the 1970s have eating disorders received national attention, primarily because several high-profile personalities and athletes with these disorders have received front-page news coverage. Since the 1960s, the increased incidence of anorexia nervosa and bulimia nervosa has prompted mental health professionals to address their causes and devise effective treatments. Moreover, there has been a concomitant increase in research studies

addressing this intense obsession with being thin and the dissatisfaction with one’s body that underlie these potentially life-threatening disorders. Thus, mental health professionals are committed to prevention, early diagnosis, and treatment of individuals with both anorexia nervosa and bulimia nervosa. This chapter focuses on anorexia nervosa and bulimia nervosa and briefly discusses binge eating disorder (BED).

Chapter 30

Eating disorders differ in definition, clinical course, etiologies, and interventions and are presented separately in this chapter. However, symptoms of these disorders, such as dieting, binge eating, and preoccupation with weight and shape overlap significantly. Viewing the symptoms along a continuum from less to more severe eating behaviors helps with this conceptualization, as shown in Figure 30.1 (Dennard & Richards, 2013). There are also common psychological characteristics of people with eating disorders (Box 30.1). Subclinical cases, also called partial syndromes, are usually diagnosed as Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS). These individuals still need treatment despite not meeting criteria for anorexia nervosa or bulimia nervosa.

Eating Disorders

557

BOX 30.1

Psychological Characteristics Related to Eating Disorders ANOREXIA NERVOSA Decreased interoceptive awareness Sexuality conflict or fears Maturity fears Ritualistic behaviors BULIMIA NERVOSA Impulsivity Boundary problems Limit-setting difficulties ANOREXIA NERVOSA AND BULIMIA NERVOSA Difficulty expressing anger Low self-esteem Body dissatisfaction Powerlessness Ineffectiveness Perfectionism Dietary restraint Obsessiveness Compulsiveness Nonassertiveness Cognitive distortions

Normal eating

ANOREXIA NERVOSA Development of risk factors Low self-esteem Dieting Parental attitudes Body dissatisfaction Media ideal bodies

Partial-syndrome ED Binge eating Serious dieting

Full-syndrome ED Increase in frequency and severity of: Binge eating Purging Starvation

Treatment

FIGURE 30.1

Progression of symptoms leading to an eating disorder.

Anorexia nervosa is a mixture of biopsychosocial symptoms that include significantly low body weight, intense fear of gaining weight or becoming fat, and a disturbance in experiencing body weight or shape (undue influence or distorted self-evaluation of body weight or shape or lack of recognition of the seriousness of low body weight). Anorexia nervosa is further categorized into two major types: restricting (dieting and exercising with no binge eating or misuse of laxatives, diuretics, or enemas) and binge eating and purging (binge eating and misuse of laxatives, diuretics, or enemas). Malnutrition and semistarvation result in a preoccupation with food, binge eating, depression, obsession, and apathy, as well as compromising several body systems, leading to medical complications and, in some instances, death (American Psychiatric Association, 2013). See Table 30.1 for a list of complications from eating disorders.

Clinical Course The onset of anorexia nervosa usually occurs in early adolescence. The onset can be slow with serious dieting occurring before an emaciated body—the result of starvation—is noticed. This discovery often prompts diagnosis. Because the incidence of subclinical or partial-syndrome cases, in which the symptoms are not severe enough to use an anorexia nervosa diagnosis, is higher than that of anorexia nervosa, many young women may not receive early treatment for their symptoms, or in some cases, they

558

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 30.1

COMPLICATIONS OF EATING DISORDERS

Body System

Symptoms

From Starvation to Weight Loss Musculoskeletal Metabolic Cardiac Gastrointestinal Reproductive Dermatologic Hematologic Neuropsychiatric

Loss of muscle mass, loss of fat (emaciation), osteoporosis Hypothyroidism (symptoms include lack of energy, weakness, intolerance to cold, and bradycardia), hypoglycemia, decreased insulin sensitivity Bradycardia; hypotension; loss of cardiac muscle; small heart; cardiac arrhythmias, including atrial and ventricular premature contractions, prolonged QT interval, ventricular tachycardia, sudden death Delayed gastric emptying, bloating, constipation, abdominal pain, gas, diarrhea Amenorrhea, low levels of luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone, irregular periods Dry, cracking skin and brittle nails caused by dehydration, lanugo (fine, baby-like hair over the body), edema, acrocyanosis (bluish hands and feet), thinning hair Leukopenia, anemia, thrombocytopenia, hypercholesterolemia, hypercarotenemia Abnormal taste sensation (possible zinc deficiency) Apathetic depression, mild organic mental symptoms, sleep disturbances, fatigue

Related to Purging (Vomiting and Laxative Abuse) Metabolic Gastrointestinal Dental Neuropsychiatric Cardiac

Electrolyte abnormalities, particularly hypokalemia, hypochloremic alkalosis; hypomagnesemia; increased blood urea nitrogen Salivary gland and pancreatic inflammation and enlargement with increase in serum amylase, esophageal and gastric erosion (esophagitis) rupture, dysfunctional bowel with dilation, superior mesenteric artery syndrome Erosion of dental enamel (perimylolysis), particularly of the frontal teeth, with decreased decay Seizures (related to large fluid shifts and electrolyte disturbances), mild neuropathies, fatigue, weakness, mild organic mental symptoms Ipecac cardiomyopathy arrhythmias

receive no treatment. The individual’s refusal to maintain a normal weight because of a distorted body image and an intense fear of becoming fat make individuals with this disorder difficult to identify and treat. It can be a chronic condition with relapses that are usually characterized by significant weight loss. Reporting conclusive outcomes for anorexia nervosa is difficult because of the variety of definitions used to determine recovery. Although patients considered to have recovered have restored normal weight, menses, and eating behaviors,

FAME

&F

ORTUNE

some continue to have distorted body images and be preoccupied with weight and food; many develop bulimia nervosa; and many continue to have symptoms of other psychiatric illnesses, especially of the anxiety disorders.

Body Distortion For most individuals, body image (a mental picture of one’s own body) is consistent with how others view them. However, individuals with anorexia nervosa have a body image that is severely distorted from reality. Because of this distortion, they see themselves as obese and undesirable even when they are emaciated. They are unable to accept objective reality and the perceptions of the outside world.

Karen Carpenter (1950–1983) An American Musician PUBLIC PERSONA Karen Carpenter and her brother were the top best-selling American recording artists and performing musicians of the 1970s. In the United States alone, the Carpenters had eight gold albums, five platinum albums, and 10 gold single recordings—all proof of significant professional success. PERSONAL REALITIES In everyday life, however, Karen Carpenter battled with anorexia nervosa for 7 years—starving herself, using laxatives, drinking water, taking dozens of thyroid pills, and purging. Just as she was beginning to overcome the disorder, she died of complications at 32 years of age.

KEYCONCEPT Body image distortion occurs when the individual perceives his or her body disparately from how the world or society views it.

Drive for Thinness Because of body distortion, individuals with anorexia nervosa have an intense drive for thinness. They see themselves as fat, fear becoming fatter, and are “driven” to work toward “undoing” this fear. KEYCONCEPT Drive for thinness is an intense physical and emotional process that overrides all physiologic body cues.

Chapter 30

The individual with anorexia nervosa ignores body cues, such as hunger and weakness, and concentrates all efforts on controlling food intake. The entire mental focus of the young patient with anorexia nervosa narrows to only one goal: weight loss. Typical thought patterns are: “If I gain a pound, I’ll keep gaining.” This all-or-nothing thinking keeps these patients on rigid regimens for weight loss. The behavior of patients with anorexia nervosa becomes organized around food-related activities, such as preparing food, counting calories, and reading cookbooks. Much behavior concerning what, when, and how they eat is ritualistic. Food combinations and the order in which foods may be eaten, and under which circumstances, can seem bizarre. One patient, for example, would eat only cantaloupe, carrying it with her to all meals outside of her home and consuming it only if it were cut in smaller than bite-sized pieces and only if she could use chopsticks, which she also carried with her.

Interoceptive Awareness Feelings of inadequacy and a fear of maturity are also characteristic of individuals with anorexia nervosa. Weight loss becomes a way for these individuals to experience some sense of control and combat feelings of inadequacy and ineffectiveness. Every lost pound is viewed as a success, and weight loss often confers a feeling of virtuousness. Because these individuals feel inadequate, they fear emotional maturation and the unknown challenges the next developmental stages will bring. For some, remaining physically small is believed to symbolize remaining childlike. Patients with anorexia nervosa also have difficulty defining their feelings because they are confused about or unsure of emotions and visceral cues, such as hunger. This uncertainty is called a lack of interoceptive awareness.

Eating Disorders

559

Perfectionism has been highlighted as a significant personality symptom risk factor in eating disorders (Kaye, Wierenga, Bailer, Simmons, & Bischoff-Greffe, 2013a). KEYCONCEPT Perfectionism consists of personal standards (the extent to which the individual sets and tries to achieve high standards for oneself) and concern over mistakes and their consequences for their self-worth and others’ opinions.

It is now accepted that perfectionism precedes the development of weight and shape concerns. The more severe the disorder, the more perfectionistic (Kaye et al., 2013b). As symptoms are resolved, perfectionism decreases (BardoneCone, Strum, Lawson, Robinson, & Smith, 2010).

Guilt and Anger Patients with anorexia nervosa tend to avoid conflict and have difficulty expressing negative emotions, especially anger (Manuel & Wade, 2013). They have an overwhelming sense of guilt and anger, which leads to conflict avoidance, common in these families. Because of the ritualistic behaviors, an all-encompassing focus on food and weight, and feelings of inadequacy, social contacts are gradually reduced, and the patient becomes isolated. With more severe weight loss comes other symptoms, such as apathy, depression, and even mistrust of others.

Outcomes

Patients with anorexia nervosa are confused about sensations; therefore, their responses to cues are inaccurate and inappropriate. Often they cannot name the feelings they are experiencing, such as anxiety. This profound lack of interoceptive awareness is thought to be partially responsible for developing and maintaining this disorder and some instances of bulimia nervosa.

Short-term outcomes for individuals with anorexia nervosa after hospitalization are poor. About 30% usually have a good outcome, 9% a more intermediate outcome, and 55% a poor outcome (Salbach-Andrae et al., 2009). Poor outcomes are related to a low body mass index (BMI) at the beginning of treatment, premorbid depression, comorbidity, and purging (vomiting and laxative use) (Berner, Shaw, Witt, & Lowe, 2013; Keski-Rahkonen et al., 2014). Readiness to change and the rate of weight restoration are associated with a positive outcome for inpatient treatment (Lund, Hernandez, Yates, Mitchell, & McKee, 2009). Long-term outcomes are more positive than shortterm outcomes, probably because of increased awareness of the disorder, early detection, and outpatient treatment after hospitalization. Approximately 70% of individuals with anorexia nervosa are said to have recovered 5 years after diagnosis (Keski-Rahkonen et al., 2007).

Perfectionism

Diagnostic Criteria

Perfectionistic behavior, such as making sure that everything is symmetrical or that objects are placed the same distance from each other, is a typical significant symptom of anorexia nervosa and bulimia nervosa and is hypothesized to develop long before eating symptoms occur.

The diagnosis of anorexia is made when there is a restriction of intake leading to significantly low body weight. The BMI is used as a measure of severity. Other criteria include an intense fear of gaining weight or becoming fat, and body image issues including an undue influence of body weight

KEYCONCEPT Interoceptive awareness is a term used to describe the sensory response to emotional and visceral cues, such as hunger.

560

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

on self-concept and lack of recognition of seriousness of low body weight (APA, 2103). See Key Diagnostic Characteristics 30.1 for an overview of diagnostic criteria and associated findings. Amenorrhea was a criterion in previous diagnostic taxonomies, but is not included as a diagnostic criterion in the DSM-5. Some women with anorexia nervosa report menstrual activity and this criterion cannot be applied to premenarchal and postmenopausal women, men, or women taking oral contraceptives.

Epidemiology In the United States, the lifetime prevalence of anorexia nervosa is reported to be from 0.5% to 1%. Despite pre-

vention and early intervention efforts, the incidence (new cases) for anorexia nervosa has remained the same during the past decade at about 270 per 100,000 (KeskiRahkonen et al., 2007). These findings lend support to hypothesis that there is a biologic or genetic predisposition for the development of anorexia nervosa.

Age of Onset The age of onset is typically between 14 and 16 years but can occur much earlier. Adolescents are vulnerable because of stressors associated with their development, especially concerns about body image, autonomy, and peer pressure, and their susceptibility to such influences

KEY DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS 30.1 s ANOREXIA NERVOSA Diagnostic Criteria A. Restriction of energy intake relative to requirements, leading to a significantly low body weight in the context of age, sex, developmental trajectory, and physical health. Significantly low weight is defined as a weight that is less than minimally normal or, for children and adolescents, less than that minimally expected. B. Intense fear of gaining weight or of becoming fat, or persistent behavior that interferes with weight gain, even though at a significantly low weight. C. Disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced, undue influence of body weight or shape on self-evaluation, or persistent lack of recognition of the seriousness of the current low body weight. Specify whether: sRestricting type: During the last 3 months, the individual has not engaged in recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas). This subtype describes presentations in which weight loss is accomplished primarily through dieting, fasting, and/or excessive exercise. sBinge-eating/purging type: During the last 3 months, the individual has engaged in recurrent episodes of binge eating or purging behavior (i.e., self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas). Specify if: sIn partial remission: After full criteria for anorexia nervosa were previously met, Criterion A (low body weight) has not been met for a sustained period, but either Criterion B (intense fear of gaining weight or becoming fat or behavior that interferes with weight gain) or Criterion C (disturbances in self-perception of weight and shape) is still met. sIn full remission: After full criteria for anorexia nervosa were previously met, none of the criteria have been met for a sustained period of time. Specify current severity: The minimum level of severity is based, for adults, on current body mass index (BMI) (see below) or, for children and adolescents, on BMI percentile. The ranges below are derived from World Health Organization categories for thinness in adults; for children and adolescents, corresponding BMI percentiles should be used. The level of severity may be increased to reflect clinical

symptoms, the degree of functional disability, and the need for supervision. sMild: BMI ≥ 17 kg/m2 sModerate: BMI 16–16.99 kg/m2 sSevere: BMI 15–15.99 kg/m2 sExtreme: BMI < 15 kg/m2

Target Symptoms and Associated Findings s$EPRESSIVESYMPTOMSSUCHASDEPRESSEDMOOD SOCIAL withdrawal, irritability, insomnia, and diminished interest in sex s/BSESSIVE COMPULSIVEFEATURESRELATEDANDUNRELATEDTO food s0REOCCUPATIONWITHTHOUGHTOFFOOD s#ONCERNSABOUTEATINGINPUBLIC s&EELINGSOFINEFFECTIVENESS s3TRONGNEEDTOCONTROLONESENVIRONMENT s)NmEXIBLETHINKING s,IMITEDSOCIALSPONTANEITYANDOVERLYRESTRAINEDINITIAtive and emotional expression

Associated Physical Examination Findings s#OMPLAINTSOFCONSTIPATION ABDOMINALPAIN s#OLDINTOLERANCE s,ETHARGYANDEXCESSENERGY s%MACIATION s3IGNIlCANTHYPOTENSION HYPOTHERMIA ANDSKINDRYNESS s"RADYCARDIAANDPOSSIBLEPERIPHERALEDEMA s(YPERTROPHYOFSALIVARYGLANDS PARTICULARLYTHEPAROTID gland s$ENTALENAMELEROSIONRELATEDTOINDUCEDVOMITING s3CARSORCALLUSESONDORSUMOFHANDFROMCONTACTWITH teeth for inducing vomiting

Associated Laboratory Findings s,EUKOPENIAANDMILDANEMIA s%LEVATEDBLOODUREANITROGEN s(YPERCHOLESTEROLEMIA s%LEVATEDLIVERFUNCTIONSTUDIES s%LECTROLYTEIMBALANCES METABOLICALKALOSIS ORMETABOLIC acidosis s,OWNORMALSERUMTHYROXINELEVELSDECREASEDSERUM triiodothyronine levels s,OWSERUMESTROGENLEVELS s3INUSBRADYCARDIA s-ETABOLICENCEPHALOPATHY s3IGNIlCANTLYREDUCEDRESTINGENERGYEXPENDITURE s)NCREASEDVENTRICULARBRAINRATIOSECONDARYTOSTARVATION

Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. All Rights Reserved.

Chapter 30

BOX 30.2

Boys and Men With Eating Disorders Eating disorders in boys and men are becoming more prevalent. Men are more likely to have a later onset than women, at around age 20.5 years. Boys and men are also more likely to be involved in an occupation or sport in which weight control influences performance, such as wrestling, or sports in which low body fat is advantageous (Sabel, Rosen, & Mehler, 2014). Men with anorexia nervosa of the restricting type were found to have lower testosterone levels. In addition to having a drive for thinness, men with disordered eating can also be characterized by a drive to gain weight and put on muscle. Childhood risk factors in men for the development of an eating disorder are similar to those in women in that bodyfocused and social behaviors were prevalent. Also, familial taboo toward nudity and less caressing from family members are also found in childhood experiences of men who develop eating disorders. Men and women do not differ with regard to comorbid conditions, such as depression and substance abuse, but men have less reported sexual abuse than do women with eating disorders. In community samples, boys and men have higher rates of eating disorders than in clinical samples, leading researchers to the hypothesis that eating disorders may go undiagnosed in boys and men and that rates are higher than commonly reported (Mangweth-Matzek, Rupp, Hausman, Gusmerotti, Kemmler, & Biebl, 2010).

as the media, which extols an ideal body type. An important predictor of anorexia nervosa is early-onset menses, as early as 10 or 11 years of age (Favaro, Caregaro, Tenconi, Bosello, & Santonastaso, 2009).

Gender Females are 10 times more likely than males to develop anorexia nervosa. This disparity has been attributed to society’s influence on females to achieve an ideal body type (Zhao & Encinosa, 2009). Box 30.2 highlights some of the findings about eating disorders in males.

Eating Disorders

561

(OCD), phobias, and panic disorder are even more strongly associated with anorexia nervosa. In many individuals with anorexia nervosa, OCD symptoms predate the anorexia nervosa diagnosis by about 5 years, leading many researchers to consider OCD a causative or risk factor for anorexia nervosa (Brady, 2014). In fact, perfectionism is an aspect of both OCD and anorexia nervosa and is considered a risk factor for anorexia nervosa (Kaye et al., 2013a). These comorbid conditions often resolve when anorexia nervosa has been treated successfully.

Etiology Some of the risk factors (discussed later) and the etiologic factors for eating disorders overlap. For example, dieting is a risk factor for the development of anorexia nervosa, but it is also a biologic etiologic factor, and in its most serious form—starving—it is also a symptom. This overlap of risk factors, causes, and symptoms must be kept in mind. Most experts agree that anorexia nervosa (as well as bulimia nervosa) is multidimensional and multidetermined. Figure 30.2 depicts the biopsychosocial etiologic factors for anorexia nervosa.

Biologic Theories Brain structure in the medial orbitofrontal cortex, insula (a segment of the cerebral cortex associated with diverse functions usually linked to emotions), and striatum is altered in eating disorders suggesting there is also altered brain circuitry. In the presence of food, neuroreceptor dynamics, regional blood flow (cingulate, frontal, temporal, and parietal regions), and cerebral glucose metabolism are activated resulting in body image distortions (Frank, 2011). Pleasantness in taste and sensitivity to

Ethnicity and Culture In the United States, eating disorders occur in all ethnic and racial groups, but are slightly more common among Hispanic and white populations and less common among African Americans and Asians (Rhea & Thatcher, 2013). Since the 1990s, the incidence among various ethnic groups, especially ethnic minority groups, has increased. Contextual variables that may influence eating disorders in women of color are level of acculturation, socioeconomic status, level of education, peer socialization, family structure, and immigration status (Gordon, Castro, Sitnikov, & Holm-Denoma, 2010).

Biologic

Social

Increased genetic vulnerability Dieting– starving Overexercising Decreased awareness of hunger OCD Decreased seratonin activity

Idealization of thinness–Media Pursuit of thinness Enmeshment with family Overprotective family

Psychological Separation–individuation struggle Sexuality conflicts Decreased awareness of emotional cue Feminist view– Role pressures Negative body image–body dissatisfaction

Comorbidity Depression is common in individuals with anorexia nervosa, and these individuals are at risk to attempt suicide (Preti, Rocchi, Sisti, Camboni, & Miotto, 2011). However, anxiety disorders such as obsessive-compulsive disorder

FIGURE 30.2 nervosa.

Biopsychosocial etiologies for patients with anorexia

562

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

reward in individuals with anorexia nervosa are also associated with alterations in brain structures (Frank, Shott, Hagman, & Mittal, 2013).

Genetic Theories First-degree relatives of people with anorexia nervosa have higher rates of this disorder. Rates of partial-syndrome or subthreshold cases among female family members of individuals with anorexia nervosa are even higher (Kay et al., 2013). Female relatives also have high rates of depression, leading researchers to hypothesize that a shared genetic factor may influence development of both disorders. Genetic research shows that there is a genetic vulnerability to anorexia nervosa, especially in females (Baker, Maes, Lissner, Aggen, Lichtenstein, & Kendler, 2009; Kay et al., 2013). Genetic heritability accounts for an estimated 50% to 80% of the risk of developing an eating disorder (Kay et al., 2013a). Separating genetic influences from environmental influences is difficult when twins share a similar family environment.

Neuroendocrine and Neurotransmitter Changes Several neurobiologic changes occur in an eating disorder. An increase in endogenous opioids (through exercise) contributes to denial of hunger. Malnutrition leads to a decrease in thyroid function. Serotonergic functioning is also blunted in low-weight patients (Frank, 2011). A study of women with both anorexia nervosa and bulimia nervosa demonstrated significantly reduced brainderived neurotrophic factor (BDNF), which plays a role in memory formation, compared with healthy women. All of these individuals were malnourished; BDNF reduction may represent an adaptive change to counteract the decreased caloric ingestion of women with anorexia nervosa or bulimia nervosa (Monteleone, 2011). Until more definitive research is done, these neurochemical neurotransmitter changes should be viewed as indicating a vulnerability in some individuals, who under certain psychological and environmental conditions, such as cultural pressures, starve themselves.

Psychological Theories Historically, the most widely accepted explanation of anorexia nervosa was the psychoanalytic paradigm that focused on conflicts of separation–individuation and autonomy. Usually diagnosed between 14 and 18 years of age, anorexia nervosa was thought to occur as a result of a developmental arrest of normal adolescent struggles around identity and role, body image formation, and sexuality (Bruch, 1973). Dieting and weight control were viewed as a means to defend against these feelings of inadequacy and growing into adulthood.

The psychoanalytic paradigm explained the disparity in the prevalence of eating disorders between boys and girls as being related to the development of self-esteem in adolescent girls. It was believed that the normal adolescent increase in self-doubt was linked to naturally occurring pubertal weight gain, which in turn resulted in confusion about one’s identity. Unfortunately, this psychoanalytic perspective tended to blame parents, especially mothers, for the development of their child’s illness. Today, the psychoanalytic theory is used in some psychotherapies, but it is no longer a competing theory of causation.

Internalization of Peer Pressure Some adolescents have reported that dieting, binge eating, and purging were learned behaviors, resulting from peer pressure and a need to conform. Peers and friends, as well as peers in the larger school system, influence unhealthy weight-control behaviors among pre-adolescent and adolescent girls (Cave, 2009; Wilkosz, Chen, Kenndey, & Rankin, 2011).

Body Dissatisfaction Once the body is considered all important, the individual begins to compare her body with others, such as those of celebrities. Images from television and fashion magazines are particularly powerful for young girls and adolescents struggling with the tasks of identity and body image formation. Body dissatisfaction resulting from this comparison, in which one’s own body is perceived to fall short of an ideal, may be dissatisfaction about one’s weight, shape, size, or even a certain body part. Even in the absence of overweight, most adolescents surveyed in numerous studies were dissatisfied with their bodies (van den Berg, Mond, Eisenberg, Ackard, & Neumark-Sztainer, 2010). KEYCONCEPT Body dissatisfaction occurs when the body becomes overvalued as a way of determining one’s worth. Body dissatisfaction is strongly related to low self-esteem (van den Berg et al., 2010).

Many adolescents attempt to overcome this dissatisfaction through dieting and overexercising. Recently, a study on body dissatisfaction demonstrated that high BMIs and body dissatisfaction were more likely to occur in adolescents who later developed eating disorder symptoms (Napolitano & Himes, 2011).

Social Theories More than with any other psychiatric condition, society plays a significant role in the development of eating disorders with conflicting messages that young women receive from society about their roles in life. Young girls may interpret expectations about how they should look,

Chapter 30

what roles they should perform, and what they should achieve in society as pressures to achieve “all.” The media, the fashion industry, and peer pressure are significant social influences. Magazines, television, videos, and the Internet depict young girls and adolescents, with thin and often emaciated bodies, as glamorous, successful, popular, and powerful. Girls diet because they want to be similar to these models both in character and appearance. Two of the most common adolescent dieting methods—restricting calories and taking diet pills—have been shown to be influenced by women’s beauty and fashion magazines (Luff & Gray, 2009). Preoccupation with body image and weight is also influenced by public awareness of the obesity epidemic (Cave, 2009). Pre-adolescent children are extreme susceptible to the message to reduce intake and increase exercise as a way to lose weight and maintain health. Coupled with Internet videos that sanction selfstarvation, emerging adolescents are already dissatisfied with their bodies and have the tools to lose weight through dieting and exercise. Feminists have focused on the role of this pressure as one part of an explanation for the significant increase in eating disorders and for the greater prevalence in females.

BOX 30.3

Feminist Ideology and Eating Disorders 3INCETHES PROPONENTSOFTHEFEMINISTCULTURALMODELOF eating disorders have advanced a position to explain the HIGHERPREVALENCEOFTHESEDISORDERSINWOMEN&EMINISTS believe there is a struggle women have today similar to ones they believe women have had in history. They believe that during the Victorian era, “hysteria,” a well-known emotional illness, developed as a result of oppression when women were not allowed to express their feelings and opinions and were hSILENCEDvBYAMALE DOMINATEDSOCIETY&EMINISTSCHOLARS today have advanced the feminist relational model to understand the development of eating disorders. They view a major issue in development that causes conflict for young girls as THENEEDTOBECONNECTEDVERSUSSOCIETYSVIEWOFTHEIMPORtance of separation. This confusion can be a stress that may be converted into disordered eating. Often at the base of symptoms such as severe food restriction is the gaining of POWERLOSTPOSSIBLYBECAUSEOFTHISCONFUSIONINONESDEVELopment (Kinsaul, Curtin, Bazzini, & Martz, 2014). &EMINISTSHAVETAKENISSUEWITHWHATTHEYCALLTHEBIOMEDIcal model of explanation for the development of eating disorders, seeing it as limiting and patriarchal. The recovery of society must take place to decrease the prevalence of eating disORDERS&EMINISTSBELIEVETHATTHISWILLOCCURONLYWHEN women are emancipated, given a voice, and socialized differently. They call for more research in which women are coresearchers as well as “subjects,” helping to provide the invesTIGATORSWITHTHEIROWNSTORIESANDPERSPECTIVES&EMINISTS underscore the need for research, especially on prevention, and the need to consider society and culture as well as individual risk factors such as internalization of thinness and a negative body image (Piran, 2010).

Eating Disorders

Social

Biologic Dieting Overweight– Overexercising

563

Obesity

Distorted body images The media Fashion industry Elite athletes

Psychological Low self-esteem Body dissatisfaction Lack of assertiveness Other eating disorders Sexual abuse Comorbid conditions

FIGURE 30.3 nervosa.

Biopsychosocial risk factors for anorexia and bulimia

Box 30.3 outlines some feminist assumptions regarding role, feminism, and the development of eating disorders.

Risk Factors Risk factors for eating disorders are multidimensional and can be depicted within the biopsychosocial model (Fig. 30.3). Puberty is a risk period for the development of anorexia nervosa, especially in girls (Klump, 2013). Girls often begin to diet at an early age because of body dissatisfaction, a need for control, a prepubertal weight increase. Restricting food can lead to starvation, binge eating, and purging. Low self-esteem, body dissatisfaction, and feelings of ineffectiveness also put individuals at risk for an eating disorder. Much of the recent research on these factors has demonstrated that resilience or protective factors, such as healthy eating attitudes; an accepting attitude toward body size; and positive self-evaluation, especially toward physical and psychological characteristics, can mediate these risk factors and prevent development of an eating disorder (Gustafsson, Edlund, Kjellin, & Norring, 2009). Athletes are at greater risk for developing eating disorders. For athletes, self-esteem, attractiveness, and improving appearance are related to disordered eating. Elite (leanness sports such as running and gymnastics) and non-elite athletes (non-leanness sports such as soccer) experience triad symptoms (disordered eating, menstrual dysfunction, and osteoporosis). See Box 30.4. Athletes involved in lean sports are at the highest risk ( Javed, Tebben, Fischer, & Lteif, 2013).

564

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 30.4

Research for Best Practice: Eating Disorders and Women Athletes Holm-Denoma, J. M., Scaringi, V., Gordon K. H., Van Orden, K. A., & Joiner, T. E. (2009). Eating disorder symptoms among undergraduate varsity athletes, club athletes, independent exercisers, and nonexercisers. International Journal of Eating Disorders, 42(1), 47–53.

THE QUESTION: Are there differences in eating disorder symptoms among undergraduate varsity athletes, club athletes, independent exercisers, and nonexercisers? METHODS: A total of 274 female undergraduates completed the eating disorders inventory and the physical activity and sport anxiety scale and reported their exercise habits. FINDINGS: Women who participated in sports tended to have higher levels of eating disorder symptomatology than those who did not. Higher levels of sports anxiety were predictive of higher levels of bulimic symptoms and drive for thinness. Athletes who had a high level of athletic participation and experienced sports anxiety were more likely to have eating disorder symptoms. IMPLICATIONS FOR NURSING: Nurses should be aware that athletes have higher rates of disordered eating and should be assessed for eating disorders. Nurses can teach parents and adolescents about the value of healthy athletic competition and the need to maintain healthy eating habits. An accurate assessment of each young woman is important.

Conflict is avoided, and a strong ethical code or religious orientation is usually the rationale. The family, often unwittingly, can transmit unrealistic attitudes about weight, shape, and size. Adolescents are particularly sensitive to comments about their bodies because this is the stage for body image formation. Parental attitudes about weight have been found to influence body dissatisfaction and dieting; parental comments about weight or shape or even parents’ worrying about their own weight can influence adolescents in much the same way as the media does (Box 30.5). Children of mothers with eating disorders are at risk for developing such disorders, but the degree of risk depends on environmental factors and specific difficulties, such as the child’s temperament. Maladaptive paternal behavior, such as low affection, communication, and time spent with a child, has recently been associated with the development of eating disorders (McElwen & Flouri, 2009).

Interdisciplinary Treatment and Recovery Treatment for the patient with anorexia nervosa focuses on initiating nutritional rehabilitation to restore the individual to a healthy weight, resolving psychological conflicts around body image disturbance, increasing effective coping, addressing the underlying conflicts related to maturity fears and role conflict, and assisting the family

Family Response to Disorder Historically, the family of the patient with anorexia was labeled as overprotective, enmeshed, being unable to resolve conflicts, and being rigid regarding boundaries. Although an uninformed family can delay and complicate treatment, there is no evidence that family interactions are the primary cause of eating disorders (le Grange, Lock, Loeb, & Nicholls, 2010). Some family interactions can be problematic for the adolescent with an eating disorder. For example, when conflict erupts between two family members and direct communication is blocked, interaction patterns are changed that may result in a dysfunction relay of messages through other family members. Enmeshment refers to an extreme form of intensity in family interactions and represents low individual autonomy in a family. In an enmeshed family, the individual gets lost in the system. The boundaries that define individual autonomy are weak. This excessive togetherness intrudes on privacy (Minuchin, Rossman, & Baker, 1978). Overprotectiveness is defined as a high degree of concern for one another and can be detrimental to children at high risk for anorexia nervosa. The parents’ overprotectiveness retards the child’s development of autonomy and competence (Minuchin, Rossman, & Baker, 1978). Rigidity refers to families that are heavily committed to maintaining the status quo and find change difficult.

BOX 30.5

Research for Best Practice: Family Influence on Disordered Eating Kluck, A. S. (2010). Family influence on disordered eating: The role of body image dissatisfaction. Body Image, 7(1), 8–14.

THE QUESTION: Does family culture that emphasizes appearance and thinness increase disorder eating and body image dissatisfaction? Do parent comments related TODAUGHTERSWEIGHTRELATETOTHEDEVELOPMENTOFDISORder eating? METHODS:!SAMPLEOFNEVER MARRIEDCOLLEGE WOMEN RANGINGINAGEFROMnWERERECRUITEDTO PARTICIPATEINASTUDY0ARTICIPANTSMEANWEIGHTWAS POUNDSHEIGHTIN 3AMPLEINCLUDED #AUCASIAN(ISPANIC!FRICAN !MERICAN!SIAN!MERICANOTHERRACIALBACKGROUND3UBJECTSCOMPLETEDTHE"ODY3HAPEQUESTIONNAIREAND&AMILY)NmUENCE3CALE FINDINGS: The findings support that family focus on appearance and specific types of comments (criticism from mother and teasing from father) that parents make about weight and size were associated with increased difficulties with behaviors associated with disordered eating. IMPLICATIONS FOR NURSING:&AMILIESSHOULDBE cautioned about the negative impact of emphasizing appearance and made aware that specific comments CANLEADTOTHEIRDAUGHTERSBODYDISSATISFACTION

Chapter 30

BOX 30.6

Criteria for Hospitalization of Patients With Eating Disorders MEDICAL s !CUTEWEIGHTLOSS €Åii–i›ÓÑ >– ›€Ñ Ȓii°Ñ iæ°iÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ë,
ÈÑ>ÅiÑÈ>wiÑ>›`ÑiwxV>V‹ ÞȵÑ/ˆiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈi‹Åђ ›€Š ÓiŖÑÞÈiш>Èћ ÓÑLii›ÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ѲiÅi›]Ñ-Vˆåi‹ÓëiÅ]ÑEÑ 7>’Ȉ]Ñ Ûí§§³µÑ /ˆiÑ ë,
ÈÑ >ÅiÑ -Vˆi`ޒiÑ 6Ñ V ›ÓÅ ’’i`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑLçÑwi`iÅ>’ÑÅi€Þ’>Ӌ ›]ш>äiÑ>LÞÈiÑ>›`Ñ`i°i›Š `i›ViÑ° Ói›Ó‹>’]Ñ>›`Ñ°Å `ÞViÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñȋ€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Š Ó –ÈÑ>wÓiÅÑ>LÅÞ°ÓÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›µÑ/ˆiÑŋȑÑw ÅÑÅiȋ`Þ>’Ñ Èi`>Ӌ ›Ñ  ›Ñ ӈiÑ `>çÑ >wÓiÅÑ Þȋ›€Ñ ˆç°› Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`ÑLçÑӈiÑ` ÈiÑ>›`ÑÅ>ÓiÑ wÑi’‹–‹›>Ӌ ›Ñ²,‹i–>››Ñ EÑ*iŒ‹È]ÑÛí휳µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ
ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑӈ>ÓÑӈiÑÅiVŠ  ––i›`i`Ñ` ÈiÑw ÅÑ堖i›ÑÞȋ›€Ñ렒°‹`i–Ѳ‹––i`‹>ÓiÑ Åi’i>Èi³ÑLiђ åiÅi`ÑwÅ –ѧíÑÓ Ñyі€Ñ>›`Ñ렒°‹`i–Ñ ,ÑLiÑ ’ åiÅi`ÑwÅ –ѧ۵yÑÓ ÑεÛyі€µ Melatonin Receptor Agonist.Ñi’>Ó ›‹›Ñˆ>ÈÑLii›ÑȈ å›Ñ Ó Ñ Èˆ‹wÓÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–]Ñ `iVÅi>ÈiÑ L `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ >’ÓiÅÑ Åi°Å `ÞVӋäiÑ Åˆçӈ–]Ñ i›ˆ>›ViÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›]Ñ >›`Ñ `iVÅi>ÈiÑ >’iÅӛiÈ鵄  Å–>’’ç]Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ –i’>Ó ›‹›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ å‹ÓˆÑ `iVÅi>ȋ›€Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ’‹€ˆÓµÑ ,>–i’Ói ›Ñ ², ëiÅi–³]ы›`‹V>Ói`Ñw Åы›È –›‹>]ыÈÑ>іi’>Ó ›‹›ÑÅiVi°Š Ó ÅÑ >€ ›‹ÈÓÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹€ˆÑ >wx›‹ÓçÑ w ÅÑ –i’>Ó ›‹›Ñ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ²/§Ñ>›`Ñ/Û³µÑ/ˆ‹ÈÑ>VӋä‹ÓçыÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ ‹ÓÈÑȒii°Š°Å – Ó‹›€Ñ°Å °iÅӋiÈѲ  æÑÕ۵γµÑ,>–i’Ói ›Ñˆ>ÈÑ >Ñ ’ åÑ >LÞÈiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ V ›ÓÅ ’’i`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ²iÅi›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ Sedating Antidepressants.Ñ -i`>Ӌ›€Ñ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ˆ>äiÑ>Ñ° Ói›ÓÑiwwiVÓÑ ›ÑȒii°Ñ>›`Ñ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>Óі>›çÑ È’ii°Ñ°Å L’i–ȵÑ/ˆiі ÈÓÑV –– ›’çÑÞÈi`Ñ>ÅiÑÓÅ>ë ` ›i]Ñ >–‹Óŋ°Ó璋›i]Ñ >›`Ñ –‹ÅÓ>ë>°‹›iÑ ²,i–iÅ ›]Ñ - ’Ó>L³µÑ /ˆiÑ –iVˆ>›‹È–ÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑÈi`>Ӌ›€Ñ>VӋä‹Óçш>Èћ ÓÑ Lii›Ñ‹`i›Ó‹xi`]ÑLÞÓыÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑӈ>ÓÑ ›iіiVˆ>›‹È–Ñ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>’’ÑӈÅiiѲiÅi›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µ Over-the-Counter Medications and Supplements.Ñ"/ Ñ È’ii°‹›€Ñ°‹’’ÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ>›Ó‹ˆ‹ÈÓ>–‹›iȵÑ/ˆiі ÈÓÑV –Š – ›Ñ >€i›ÓÈÑ >ÅiÑ ` æç’>–‹›iÑ ²1›‹È –³Ñ >›`Ñ `‹°ˆi›ˆç`Ŋ >–‹›iµÑ/ˆiÈiш‹ÈÓ>–‹›iŠ§Ñ>›Ó>€ ›‹ÈÓÈш>äiÑ>Ñ -ÑiwwiVÓÑ Óˆ>Óы›V’Þ`iÈÑÈi`>Ӌ ›]Ñ`‹–‹›‹Èˆi`Ñ>’iÅӛiÈÈ]Ñ>›`ÑÑȒ å‹›€Ñ  wÑÅi>VӋ ›ÑӋ–iµÑ/ˆiÈiÑ`ÅހÈÑ>’È Ñ°Å `ÞViÑÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `ÅçÑ – Þӈ]Ñ >VVi’iÅ>Ói`Ñ ˆi>ÅÓÑ Å>Ói]Ñ

628

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 32.6

Drug Profile: Ramelteon (Rozerem) DRUG CLASS: Sedative–hypnotic. It is readily absorbed and metabolized with median peak concentrations occurring 0.5 to 1.5 hours after fasted oral administration. RECEPTOR AFFINITY: Ramelteon is a melatonin receptor agonist with high affinity for MT1 and MT2. No APPRECIABLEAFlNITYFORTHE'!"!RECEPTORCOMPLEX INDICATION: Treatment of insomnia characterized by difficulty with sleep onset ROUTES AND DOSING: The recommended dose is 8 mg. It should be taken at 30 minutes before bedtime. It should not be taken with or immediately after a highfat meal. Patients should be advised to use caution if they consume alcohol in combination with ramelteon. Adults: The recommended starting dose is 10 mg, with AMAXIMUMOFMG!NINITIALDOSEOFMGSHOULDBE considered in adults with low body weight. Doses of over 20 mg have not been sufficiently studied. Geriatric: No differences in safety or efficacy were observed between older and younger adults. HALF-LIFE (PEAK PLASMA CONCENTRATION): 1 to 2.6 hours SELECTED ADVERSE REACTIONS: Somnolence, dizziness, nausea, fatigue, headache, and insomnia WARNINGS: Ramelteon should not be used by patients with severe hepatic impairment. It should not be used in combination with fluvoxamine. GABA, gamma-aminobutyric acid.

Ñ Å‹›>ÅçÑ ÅiÓi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ `‹’>Ói`Ñ °Þ°‹’ÈµÑ Å åȋ›iÈÈÑ ’>ÈÓÈÑ Þ wÅ –Ñ ÕÑ Ó Ñ ÎÑ ˆ ÞÅÈÑ >wÓiÅÑ >Ñ È‹›€’iÑ ` ÈiµÑ iæӊ– Å›‹›€Ñ ˆ>›€ äiÅÑV>›ÑLiÑ>Ñ°Å L’i–µÑ ‹°ˆi›ˆç`Å>–‹›iÑ`iVÅi>ÈiÈÑ È’ii°Ñ’>Ói›VçÑ>›`ы–°Å äiÈѺÞ>’‹ÓçÑ wÑȒii°Ñw ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ  VV>ȋ ›>’ÑȒii°Ñ°Å L’i–ÈÑLÞÓыÈћ ÓÑ>ÈÑiwwiVӋäiÑ>ÈÑLi›Š ë `‹>ëi°‹›iÈÑw ÅÑVˆÅ ›‹VÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈѲiÅi›ÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§§³µ i’>Ó ›‹›Ñ ‹ÈÑ >Ñ ˆ Å– ›i]Ñ Åi’i>Èi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °‹›i>’Ñ €’>›`Ñӈ>ÓÑ>‹`Èы›ÑӈiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑȒii°rå>‘iÑVçV’iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ>VӋä>Ӌ ›Ñ wÑ/§Ñ>›`Ñ/ÛÑÅiVi°Ó ÅÈµÑ æ €i› ÞÈÑ –i’>Ó ›‹›Ñ ˆ>ÈÑ ’ ›€Ñ Lii›Ñ >ä>‹’>L’iÑ "/ Ñ >›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ –‹’`Ñ È’ii°Š°Å – Ó‹›€Ñ °Å °iÅӋiÈÑ åˆi›Ñ €‹äi›Ñ ÞÓȋ`iÑӈiÑ°iŋ `Ñ wÑÞÈÞ>’ÑÈiVÅiӋ ›µÑ/ˆ>ÓыÈ]іi’Š >Ó ›‹›ÑV>›Ñ>`ä>›ViÑӈiÑȒii°rå>‘iÑVçV’iі>‘‹›€Ñ‹ÓÑi>ȋiÅÑ Ó Ñw>’’Ñ>Ȓii°Ñi>Œ‹iÅÑӈ>›ÑÞÈÞ>’µÑ/ˆiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑӈ>Óы›Ñ ç Þ›€Ñ >›`Ñ  ’`iÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹›È –›‹>]Ñ –i’>Ó ›‹›Ñ V>›ÑLiÑLi›ixV‹>’Ñ‹›Ñ>–i’‹ Å>Ӌ›€ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈѲ  ÅÓiȋ]Ñ ‹>›› ÓӋ]Ñ-iL>ÈӋ>›‹]Ñ*>›Þ›ë‹]ÑEÑ6>’i›Ói]ÑÛí§Û³µ 6>’iŋ>›]Ñ >Ñ `‹iÓ>ÅçÑ ÈÞ°°’i–i›Ó]Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ >ÈÑ >Ñ –i`‹V‹›>’Ñ ˆiÅLÑ ‹›Ñ –>›çÑ VޒÓÞÅi鵄 /ˆiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ  wÑ >VӋ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ wޒ’çÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ>›`ыÈÑLi’‹iäi`ÑӠы›ˆ‹L‹ÓÑ

ÑÅiÞ°Ó>‘iµÑ 6>’iŋ>›Ñ–>çÑLiÑÞÈiwޒÑw ÅÑȒii°’iÈțiÈÈ]ÑLÞÓÑӈiÅiыÈћ ÓÑ i› Þ€ˆÑ iä‹`i›ViÑ wÅ –Ñ ` ÞL’iŠL’‹›`Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ Ó Ñ V ›xÅ–Ñ Óˆ‹ÈµÑ‹’`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈы›V’Þ`iшi>`>VˆiÈ]Ñ`‹ë닛iÈÈ]ÑÞ°ÈiÓÑ

ÈÓ –>Vˆ]Ñ>›`ÑӋÅi`›iÈÈÑӈiі Å›‹›€Ñ>wÓiÅыÓÈÑÞÈiѲ >Ӌ ›>’Ñ

i›ÓiÅÑ w ÅÑ  –°’i–i›Ó>ÅçÑ >›`Ñ
’Óiś>ӋäiÑ i`‹V‹›i]Ñ Ûí§Û³µ Administering and Monitoring Medication -’ii°‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑV –– ›’çÑÞÈi`ы›Ñ>’’ÑÈiÓӋ›€ÈµÑ /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ €‹äi›Ñ ›‹€ˆÓ’çÑ w ÅÑ >Ñ Èˆ ÅÓÑ °iŋ `Ñ wÑӋ–iÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>Ñå>‘irȒii°Ñ°>ÓÓiśµÑ,iL Þ›`Ñ ‹›È –›‹>Ñ V>›Ñ  VVÞÅÑ ‹wÑ >Ñ `ÅÞ€Ñ ‹ÈÑ >LÅްӒçÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`µÑ /ˆ‹ÈÑiwwiVÓÑV>›ÑLiі‹›‹–‹ëi`Ñ ÅÑ°Åiäi›Ói`ÑLçр‹ä‹›€ÑӈiÑ ’ åiÈÓÑ iwwiVӋäiÑ ` ÈiÑ >›`Ñ Ó>°iŋ›€Ñ Liw ÅiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ‹›€µÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ V ›wÞȋ ›]Ñ –i– ÅçÑ °Å L’i–È]Ñ iæViÈȋäiÑÈi`>Ӌ ›]Ñ>›`ÑŋȑѠwÑw>’’ȵ Monitoring for Drug-to-Drug Interactions -’ii°Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ €i›iÅ>’’çÑ ˆ>äiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ `i°ÅiÈȋäiÑ iwwiVÓÈÑåˆi›Ñ€‹äi›Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ -Ñ`i°ÅiÈÈ>›Ó鵄 iV>ÞÈiÑ – ÈÓÑȒii°Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiіiÓ>L ’‹ëi`ÑLçÑӈiÑ 9*ÑÕ
Ñ w>–‹’ç]Ñ `ÅހÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ  ÅÑ ‹›`ÞViÑ ÓˆiÈiÑ i›ëç–iÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>V i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑ Õ
Ñ ‹›V’Þ`iÑ  Å>’Ñ V ›ÓÅ>Vi°Ó‹äiÈ]Ñ ‹È ›‹>ë‹`]Ñ {Þä æ>–‹›i]Ñ >›`Ñ äiÅ>°>–‹’Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ Å>°iwÅދÓÑ Þ‹ViÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >䠋`i`Ñå‹ÓˆÑӈiÈiÑ`ÅހȵÑ,>–i’Ói ›ÑȈ Þ’`ћ ÓÑLiр‹äi›Ñ å‹ÓˆÑ{Þä æ>–‹›iµ Teaching Points *ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈÑȈ Þ’`ÑV –°’i–i›ÓÑȒii°Ñˆç€‹i›iÑ °Å>VӋVi鵄 /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ  ›Ñ >Ñ Èˆ Åӊ ÓiÅ–Ñ L>ȋȵÑ
’V ˆ ’Ñ ÞÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >䠋`i`Ñ åˆi›Ñ Ó>‘‹›€Ñ Ȓii°‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ åˆi›Ñ ӈiÅiÑ ‹ÈÑ >`iºÞ>ÓiÑ Ó‹–iÑ w ÅÑ È’ii°‹›€Ñ ²>ÓÑ ’i>ÈÓÑÑ nш ÞÅȳµÑ ÈÓÑȒii°ŠÅi’>Ói`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÓ>‘i›Ñ >ÓÑ Li`Ӌ–iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹›ÈÓÅÞVÓi`Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È>wiÑ ÞÈiÑ wÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ° ÈȋL’iÑȋ`iÑiwwiVÓȵ

Psychosocial Domain Psychosocial Assessment /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñw>VÓ ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑȒii°Ñ°Å L’i–ȵÑ,iVi›ÓÑVˆ>›€iÈÑ ‹›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ>Ñ`‹ä ÅViÑ ÅÑ`i>ӈѠwÑ>ђ äi`Ñ  ›i]ÑV>›Ñȋ€›‹xV>›Ó’çы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑȒii°µÑ
ÑÅiVi›Óі äi]Ñ ÓÅ>äi’]Ñ>›`Ñ>``‹Ó‹ ›Ñ wÑ>ћiåÑw>–‹’çіi–LiÅÑV>›Ñ‹–°>VÓÑ È’ii°µÑ>Ӌ€ÞiÑ>›`ÑÈÓÅiÈÈы›VÅi>ÈiÑåˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÈÈޖiÑ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ V>Åi€‹äiÅÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ ’‹äiÈÑ >›`Ñ ‹›Ñ ӈ ÈiÑ å‹ÓˆÑ  VVÞ°>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ²  æÑÕ۵̳µÑ-ˆ‹wÓÑå Å‘ÑV –°Å –‹ÈiÈÑӈiÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÈÑ >›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠы›È –›‹>µ

Nursing Diagnoses for the Psychosocial Domain /ˆiÑ L䋠ÞÈћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ>ÅiÑȒii°Ñ`i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ>›`Ñ ›È –›‹>Ñ ²>ÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ i>Œ‹iųµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÅiÑ –>çÑ LiÑ

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ

BOX 32.7

Research For Best Practice: Sleep Quality of Nurses and Rotating Shifts Chan, M. F. (2009). Factors associated with perceived sleep quality of nurses working on rotating shifts. Journal of Clinical Nursing, 18(2) 285–293.

THE QUESTION: Do nurses perceive that rotating shifts contribute to insufficient sleep quality? METHODS:!CROSS SECTIONALSTUDYWASCONDUCTEDIN two hospitals in Hong Kong. Nurses (n = 163) completed a self-reported questionnaire that included information on health status, strain and symptom levels, and perceived sleep quality. FINDINGS: More than 70% of the nurses reported having insufficient sleep; older age, perceived poor sleep status, gastrointestinal symptoms, and higher strain and symptom levels were risk factors that contributed to insufficient sleep. IMPLICATIONS FOR NURSING: Nurses, especially older nurses, who rotate shifts are at risk for sleep disorders and other health problems.

 ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ °Å L’i–Ñ >Åi>ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ - V‹>’Ñ È ’>Ӌ ›]Ñ -°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ,i’ V>Ӌ ›Ñ-ÓÅiÈÈÑ-ç›`Å –i]Ñ–°>‹Åi`Ñ *>Åi›Ó‹›€]Ñ >Åi€‹äiÅÑ, ’iÑ-ÓÅ>‹›]Ñ>›`Ñŋi䋛€µ

629

–ÞÈV’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ >ÞÓ €i›‹VÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ >›`Ñ L‹ wii`L>V‘µÑ –>€iÅçÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ –i`‹Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÑ ÈÓ °°‹›€Ñ >ÅiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Šw VÞȋ›€Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ Vi›ÓiÅÑ  ›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >Å ÞÈ>’ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈѧíÑ>›`ѧ۳µ

Cognitive Behavioral Therapy

 €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’Ѳ /³ÑӈiÅ>°çыÈÑÞÈiwޒы›ÑVˆ>›€‹›€Ñ ›i€>Ӌäiђi>śi`ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӈ>ÓÑ°iÅ°iÓÞ>ÓiÑӈiы›È –›‹>µÑ /ˆ‹ÈÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ˆi’°wÞ’Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ >’È Ñ ˆ>äiÑ V – ÅL‹`Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ  ÅÑ >›æ‹iÓçµÑ /ˆiÑ  LiVӋäiÑ  wÑ

/ыÈÑÓ ÑVˆ>›€iÑӈiÑLi’‹iwÑÈçÈÓi–Ñӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈы›Ñ‹–°Å äiŠ –i›ÓÑ wÑӈiÑÈi’wŠiwxV>VçÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ/ˆiÑ LiVӋäiÈÑ >ÅiÑ >VV –°’‹Èˆi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ²§³Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ –>’>`>°Ó‹äiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ‹›È –›‹>ËÑ ²Û³ÑLŋ›€‹›€ÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑ`‹ÈÓ ÅӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>ÓÓi›Š Ӌ ›ËÑ ²Õ³Ñ Þȋ›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ iæӋ›€Þ‹ÈˆÑ ӈiÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑLiÓåii›Ñiww ÅÓÑÓ ÑȒii°Ñ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ>Å ÞÈ>’ËÑ ²}³Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ >Ñ Åi€Þ’>ÅÑ È’ii°rå>‘iÑ ÈVˆi`ޒi]Ñ ˆi>’ÓˆçÑ È’ii°Ñˆ>L‹ÓÈ]Ñ>›`Ñ>›Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑV ›`ÞV‹äiÑÓ ÑȒii°ËÑ>›`Ñ ²y³ÑV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÓ ÑÞÈiѠӈiÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑӈ>ÓÑ`‹–‹›‹ÈˆÑ>Å ÞÈ>’Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ>L ÞÓÑȒii°Ñ ² Å‹›ÑEÑ i›V>]ÑÛí§Û³µ

Patient Education

Interventions for the Psychosocial Domain /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ `iäi’ °Ñ Li`Ӌ–iÑ Å‹ÓÞ>’ÈÑ >›`р  `ÑȒii°Ñˆç€‹i›iµÑ i`Ӌ–iÑȈ Þ’`ÑLiÑ>ÓÑ>ÑÅi€Þ’>ÅÑ ˆ ÞÅ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Li`Å  –Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ V ›`ÞV‹äiÑ Ó Ñ È’ii°µÑ *ÅiwiÅ>L’ç]Ñ ÓˆiÑ Li`Å  –Ñ Ȉ Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ åˆiÅiÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñå>ÓVˆiÈÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ ÅÑ` iÈÑå Å‘ŠÅi’>Ói`Ñ>VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆiÑLi`Å  –ÑȈ Þ’`ÑLiÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>ÑÅ  –Ñw ÅÑÅiÈӋ›€Ñ>›`Ñ È’ii°Ñ²ÈiiÑ  æÑÕÛµ}³µ

`ÞV>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈыÈÑVÅÞV‹>’Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ `‹È Å`iÅȵÑ
›Ñ i氒>›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ È’ii°Ñ VçV’iÑ >›`Ñ ÓˆiÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ È’ii°Ñ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÈiÑ°>Ӌi›ÓȵÑ ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ‹›È –›‹>]ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>L ÞÓÑ >䠋`‹›€Ñ w  `ÈÑ >›`Ñ LiäiÅ>€iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ Ȉ Þ’`ÑLiш‹€ˆ’‹€ˆÓi`Ѳ  æÑÕÛµn³µ BOX 32.8

Psychoeducation Checklist: Sleep Disorders

Behavioral Interventions iˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ V ›ÓÅ ’]Ñ È’ii°Ñ ÅiÈÓŋVӋ ›]Ñ>›`ÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑӈiÅ>°çµÑStimulus controlыÈÑ>Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÑÞÈi`Ñåˆi›ÑӈiÑLi`Å  –Ñi›ä‹Å ›–i›Óћ Ñ’ ›Š €iÅÑ °Å ä‹`iÈÑ VÞiÈÑ w ÅÑ È’ii°Ñ LÞÓÑ ˆ>ÈÑ LiV –iÑ ÓˆiÑ VÞiÑ w ÅÑ å>‘iwޒ›iÈȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы›ÈÓÅÞVÓi`ÑÓ Ñ>䠋`ÑLiˆ>䋠ÅÈы›Ñ ӈiÑ Li`Å  –Ñ ‹›V –°>ӋL’iÑ å‹ÓˆÑ Ȓii°]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ å>ÓVˆŠ ‹›€ÑÓi’iä‹È‹ ›]Ñ` ‹›€Ñˆ –iå Å‘]Ñ>›`Ñi>Ӌ›€µÑ/ˆ‹ÈÑ>’’ åÈÑ ÓˆiÑLi`Å  –ÑÓ ÑLiÑÅiiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ>ÈÑ>ÑÈӋ–Þ’ÞÈÑw ÅÑȒii°µ
› ÓˆiÅÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ sleep restrictionµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñ‹›VÅi>ÈiÑӈi‹ÅÑӋ–iы›ÑLi`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iі ÅiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑw ÅÑȒii°]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›ÑwÅ>€–i›Ói`ÑȒii°Ñ>›`Ñ ‹ÅÅi€Þ’>ÅÑȒii°ÑÈVˆi`ޒiȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы›ÈÓÅÞVÓi`ÑÓ ÑÈ°i›`Ñ ’iÈÈÑӋ–iы›ÑLi`Ñ>›`Ñ>䠋`ћ>°°‹›€µ Relaxation trainingыÈÑÞÈi`Ñåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV –°’>‹›Ñ wÑ `‹wxVޒÓçÑÅi’>招€]ÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiçÑ>ÅiÑ°ˆçȋV>’’çÑÓi›ÈiÑ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’’çÑ `‹ÈÓÅiÈÈi`µÑ
Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ Ó Ñ Åi`ÞViÑÈ –>ӋVÑ>Å ÞÈ>’ÑV>›ÑLiÑÞÈi`]ы›V’Þ`‹›€Ñ°Å €ÅiÈȋäiÑ

When teaching patients with sleep disorders, be sure to include the following topics: s -AINTENANCEOFASLEEPLOG s &OODSTOAVOIDBEFOREGOINGTOBED s )MPORTANCEOFDEVELOPINGABEDTIMERITUALANDGOODSLEEP habits s 5SEOFSLEEPMEDICATIONSASPRESCRIBED s !VOIDANCEOFCAFFEINEANDRIGOROUSEXERCISEWITHINTHE 6 hours before bedtime s !VOIDANCEOFCIGARETTESMOKINGHOURBEFOREBEDTIME and during nighttime awakenings s !LLOWINGFORHOURSOFSLEEPPERNIGHT s -AINTENANCEOFAREGULARSLEEPSCHEDULE SPECIlCALLYA routine rise time s !NOCCASIONALhBADNIGHTvHAPPENSTONEARLYEVERYONE s !VOIDANCEOFALCOHOLBECAUSEITDISRUPTSSLEEPANDISA poor hypnotic s $AYTIMESLEEPINESSASASYMPTOMOFSLEEPDISORDERS s (OWTODORELAXATIONEXERCISES s "EDROOMRITUALS s !PPROPRIATEFAMILYSUPPORT

630

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Diagnosis Family Education >–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ ›iåÑ ˆ>L‹ÓÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆµÑ *>Ӌi›ÓÈ]Ñ È° ÞÈiÈ]Ñ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ –ÞÈÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ>ÓÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ i›€>€i`ы›ÑÞÈÓÑLiw ÅiÑȒii°ÑV>›Ñ€Åi>ӒçÑ>wwiVÓÑȒii°Ñ°>ӊ ÓiśÈÑ >›`Ñ È’ii°Ñ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È V‹>’‹ë‹›€]Ñ >’V ˆ ’Ñ V ›Èޖ°Ó‹ ›]ÑÞÈiÑ wÑV>wwi‹›i]Ñ>›`Ñi›€>€‹›€Ñ‹›ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄 ,i’>招€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Liw ÅiÑ Li`Ӌ–iÑ >ÅiÑ ä‹Ó>’Ñ V ›ÓŋLÞÓ ÅÈÑÓ ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑÅ ÞӋ›iÑV ›`ÞV‹äiÑÓ ÑȒii°µÑ >–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ VÅi>ÓiÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ i›ä‹Å ›Š –i›ÓÑå‹ÓˆÑ>›Ñi–°ˆ>ȋÈÑ ›ÑȒii°Ñ>ÈÑ>Ѱŋ Å‹Óçµ

Evaluation and Treatment Outcomes /ˆiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÞÓV –iыÈÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ћ Å–>’Ñ Ȓii°ÑVçV’iµÑ ˆ>›€iÈы›Ñ`‹iÓÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÅѲiµ€µ]ы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ñ iæiÅV‹ÈiÑ °Å €Å>–³Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ iä>’Þ>Ói`Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ‹–°>VÓÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑȒii°µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ– `‹xŠ V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’iäi’Ñ  wÑ ’‹€ˆÓ‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Li`Å  –]Ñ `iVÅi>Èi`Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ²iµ€µ]Ñ ÓÞś‹›€Ñ  wwÑ Vi’’Ñ °ˆ ›iÑ Åі ä‹›€ÑӈiÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ ÞÓÑ wÑӈiÑLi`Å  –³]Ñ ÅÑ – `‹xV>Ӌ ›Ñ‹›ÑÅ  –ÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]ÑV>›ÑLiі ›‹Ó Åi`Ñw ÅÑ >›çÑVˆ>›€iÈÑ>wwiVӋ›€ÑӈiÑȒii°ÑVçV’iµ

HYPERSOMNOLENCE DISORDER /ˆiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ wшç°iÅÈ –› ’i›ViÑ`‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ ÓˆÅiiÑ Ó‹–iÈÑ >Ñ åii‘Ñ w ÅÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ ÕÑ – ›ÓˆÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ -’ii°‹›iÈÈÑ  VVÞÅÈÑ  ›Ñ >›Ñ >’– ÈÓÑ `>‹’çÑ L>ȋÈÑ >›`Ñ V>ÞÈiÈÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ>›`Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆiçш>äiÑ>›ÑiæViȊ ȋäiÑ ºÞ>›Ó‹ÓçÑ  wÑ È’ii°]Ñ `iÓiŋ Å>Ói`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ å>‘iwޒŠ ›iÈÈ]Ñ>›`ÑȒii°Ñ‹›iÅӋ>Ѳ>Ñ°iŋ `Ñ wы–°>‹Åi`Ñ°iÅw Å–>›ViÑ  VVÞÅŋ›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑȒii°rå>‘iÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑVˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ V ›wÞȋ ›]Ñ >Ó>æ‹>]Ñ  ÅÑ V –L>Ӌäi›iÈÈ³Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆ‹ÈÑ `‹>€› È‹ÈÑ ‹ÈÑ ÅiÈiÅäi`Ñ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ › Ñ  ÓˆiÅÑV>ÞÈiÈÑ wÑ`>çӋ–iÑȒii°‹›iÈÈѲiµ€µ]ћ>ÅV ’i°Èç]Ñ"-
Ñ Èç›`Å –i³µ

Clinical Course *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ˆç°iÅÈ –› ’i›ViÑ Ó簋V>’’çÑ È’ii°Ñ nÑ Ó Ñ §ÛÑ ˆ ÞÅÈÑ°iÅћ‹€ˆÓµÑ/ˆiçÑw>’’Ñ>Ȓii°Ñi>ȋ’çÑ>›`ÑȒii°ÑӈŠހˆÑ ӈiћ‹€ˆÓ]Ñ wÓi›Ñˆ>䋛€Ñ`‹wxVޒÓçÑ>å>‘i›‹›€Ñ‹›Ñӈiі Å›Š ‹›€µÑ/ˆiçÑ wÓi›Ñˆ>äiÑ`‹wxVޒÓçіiiӋ›€Ñ– Å›‹›€Ñ L’‹€>Š Ӌ ›ÈµÑ /ˆiçÑ i戋L‹ÓÑ °  ÅÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ –i– ÅçµÑ

æViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ ‹–°>VÓi`Ñ LçÑ ›>°°‹›€Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ –>çÑ >å>‘i›Ñ wÅ –Ñ >Ñ ›>°Ñ wii’‹›€Ñ ޛÅiŠ wÅiȈi`µÑ /ˆiçÑ –>çÑ iäi›Ñ `iÈVŋLiÑ `>›€iÅ ÞÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ Ȓii°çÑ åˆ‹’iÑ `ŋ䋛€Ñ  ÅÑ  °iÅ>Ӌ›€Ñ ˆi>äçÑ –>Vˆ‹›iÅçµ

"›Ñ ӈiÑ `>çÑ >wÓiÅÑ  äiś‹€ˆÓÑ ° ’çÈ –› €Å>°ˆç]Ñ >Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ È’ii°Ñ ’>Ói›VçÑ ÓiÈÓÑ ²-/³Ñ –>çÑ LiÑ ÞÈi`µÑ /ˆiÑ multiple sleep latency test (MSLT)Ñ ‹ÈÑ >Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ –i>ÈÞÅiÈÑ È’ii°Ñ ä>ŋ>L’iÈÑ `Þŋ›€Ñ >Ñ Û튖‹›ÞÓiÑ °iŋ `µÑ /ˆiÑ°Å ViÈÈыÈÑÅi°i>Ói`ÑiäiÅçÑÛш ÞÅÈ]Ñ VVÞÅŋ›€Ñ>°°Å æ‹Š –>Ói’çÑxäiÑӋ–iÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çѲ*>Ó>‘>]Ñ9  ›]Ñ* ``>Å]ÑEÑ ,‹ˆ>]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑw>ÈÓiÅÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñw>’’ÈÑ>Ȓii°Ñ`Þŋ›€ÑÓiÈӋ›€]Ñ ÓˆiрÅi>ÓiÅÑӈiÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑȒii°ÑÓi›`i›VçµÑ* ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ Èˆ åÈÑȈ ÅÓÑȒii°Ñ’>Ói›Vç]Ñ>ћ Å–>’ÑӠђ ›€ÑȒii°Ñ`ÞÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ › Å–>’Ñ Ȓii°Ñ >ÅVˆ‹ÓiVÓÞÅiµÑ -ÞLiVӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ È’ii°‹›iÈÈÑ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>Èшi>äçÑiçi’‹`È]ђ ÈÈÑ wы›‹Ó‹>Ӌäi]Ñ Åi’ÞVÓ>›ViÑ Ó Ñ – äi]Ñ >›`Ñ ç>囋›€Ñ  ÅÑ È’ åi`Ñ È°iiVˆµÑ -’ii°‹›iÈÈÑ ‹ÈÑ Þ›‹ºÞiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›]Ñ ä>Å狛€Ñ wÅ –Ñ–‹’`ÑÓ ÑÈiäiÅiµ

Nursing Management ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ˆç°iÅÈ –› Š ’i›ViÑw VÞÈiÈÑ ›ÑiæViÈȋäiÑȒii°‹›iÈȵÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ>ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ wÑ>ÈÈiÈȖi›ÓѺÞiÈӋ ›Èµ UÑ >äiÑç ÞÑiäiÅћ ``i`Ñ wwÑޛ‹›Ói›Ó‹ ›>’’ç» UÑ 7ˆi›Ñ`‹`Ñç ÞÅÑȒii°‹›iÈÈÑLi€‹›» UÑ  iÈÑ>›ç ›iы›Ñç ÞÅÑw>–‹’çÑiæ°iŋi›ViÑӈiÑÈ>–iÑȒii°Š ‹›iÈÈÑÈ疰Ӡ–È» UÑ  Ñ ç ÞÑ ÈÞ``i›’çÑ x›`Ñ ç ÞÅÈi’wÑ >å>‘i›‹›€Ñ wii’‹›€Ñ ÅiwÅiȈi`» ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÈÓÅiÈÈÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑȒii°Ñˆç€‹i›iÑ >›`шi’°‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ› Å–>’ÑȒii°Ñ°>ÓÓiÅ›ÈµÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiр‹äi›]Ñӈiі ÈÓÑV –– ›’çÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ ÈӋ–Þ’>›ÓÈÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ iæViÈȋäiÑ `>çӋ–iÑ È’ii°‹›iÈÈÑÑ >ÅiÑ `iæÓÅ >–°ˆiÓ>–‹›iÑ >›`Ñ >–°ˆiÓ>–‹›iÑ –‹æÓÞÅiÈÑ ²
``iÅ>’’³]і `>x›‹’Ѳ*Š䋀‹’³]іiӈ環ˆi›‹`>ÓiѲ,‹Ó>’‹›]Ñ

 ›ViÅÓ>³]Ñ >›`Ñ °i– ’‹›iÑ ² ç’iÅÓ³µÑ /ˆiÈiÑ >€i›ÓÈÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÈÓ>çÑ >å>‘iÑ >›`Ñ °iÅw Å–µÑ
LÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>ÈÈiÈÈi`µÑ›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]ÑÈiÅ Š Ó ›‹›Ñ>›Ó>€ ›‹ÈÓÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ñ wwђ>Li’µ -’ii°çÑ°i °’iÑ wÓi›ÑÈi’wŠ–i`‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑV>wwi‹›iµÑ
ÑVÞ°Ñ  wÑLÅiåi`ÑV wwiiÑV ›Ó>‹›ÈÑ>L ÞÓѧííÑӠѧyíі€Ñ wÑV>wwi‹›iµÑ
ѧۊ ëÑV>›Ñ wÑ Þ›Ó>‹›Ñ iåÑV ›Ó>‹›ÈÑy}і€Ñ wÑV>wwi‹›iµÑ

>wwi‹›iÑV ›Ói›ÓÈÑ wÑ° °Þ’>ÅÑ¿i›iŀçÀÑ`ŋ›‘ÈÑÅ>›€iÑwÅ –Ñ níÑÓ ÑÕííі€µÑ*i>‘Ñ°’>Ȗ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅi>Vˆi`ÑÕíÑÓ Ñ Îíі‹›ÞÓiÈÑ>wÓiÅÑV ›Èޖ°Ó‹ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑiwwiVÓыÈÑ ÕÑ Ó Ñ yÑ ˆ ÞÅÈÑ ‹›Ñ >`ޒÓ鵄 >wwi‹›iÑ ‹–°Å äiÈÑ °ÈçVˆ – Ó ÅÑ °iÅw Å–>›Vi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÓ>ȑÈы›ä ’ä‹›€Ñi›`ÞÅ>›Vi]Ñ䋀‹Š ’>›Vi]Ñ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ‹€ˆÑ` ÈiÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çы›Ñ°i °’iÑåˆ Ñ >Åiћ Óш>L‹ÓÞ>’ÑÞÈiÅÈ]і>çÑi戋L‹ÓÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈыÅŋŠ Ó>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ>›æ‹iÓçµ

NARCOLEPSY /ˆiÑ äiÅåˆi’–‹›€ÑÞŀiÑÓ ÑȒii°Ñ‹ÈÑӈiѰŋ–>ÅçÑÈ疰Ӡ–Ñ  wћ>ÅV ’i°ÈçµÑ/ˆ‹ÈыÅÅiȋÈӋL’iÑÞŀiÑÓ ÑȒii°Ñ VVÞÅÈÑ>ÓÑ>›çÑ

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ

Clinical Vignette

BOX 32.9

IS IT SLEEPINESS OR NARCOLEPSY?

Jill is a 27-year-old college student and single Ji mother of two young children, ages 5 and 3 years. Jill had difficulty staying awake during school. She attributed this problem to “boring teachers” and dropped out of school when she was a junior. She has recently returned to college. Although she enjoys her studies, she continues to fall asleep during her classes. She gets about 6 hours of sleep each night on average. In the past 2 months, her tendency to nod off is more frequent. She has had a couple of frightening episodes at bedtime, seeing things dance around her bed and not being able to move. She recalls an incident of laughing at a great joke and then feeling as if her face was drooping.

What Do You Think? s Which symptoms of narcolepsy does Jill have? s If Jill increases her nighttime sleep, will her symptoms

631

› ÓÑ >wwiVÓi`µÑ >Ó>°’iæçÑ ÞÈÞ>’’çÑ ’>ÈÓÈÑ w ÅÑ ÈiV ›`鵄 ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑwޒ’çÑV ›ÈV‹ ÞÈ]Ѡŋi›Ói`]Ñ>›`Ñ>’iÅÓÑ`ÞŊ ‹›€ÑӈiÑi°‹È `iµÑ*Å ’ ›€i`Ñi°‹È `iÈÑ wÑV>Ó>°’iæçі>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ Þ›‹›Ói›Ó‹ ›>’Ñ Ȓii°Ñ i°‹È `i鵄 /ˆiÑ wÅiºÞi›VçÑ >›`ÑÈiäiŋÓçÑ wÑiäi›ÓÈрi›iÅ>’’çы›VÅi>ÈiÑåˆi›Ñӈiы›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑȒii°Ñ`i°Å‹äi`µ UÑ Hypnagogic hallucinationsÑ >ÅiÑ ‹›Ói›ÈiÑ `Åi>–’‹‘iÑ ‹–>€iÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑ>ÓÑȒii°Ñ ›ÈiÓÑ>›`ÑÞÈÞ>’’çы›ä ’äiÑӈiÑ VÞÅÅi›ÓÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ ä‹ÈÞ>’Ñ  ÅÑ >Þ`‹Ó Åç]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi>ŋ›€Ñ  ›iÂÈÑ ›>–iÑ V>’’i`Ñ  ÅÑ >Ñ `  ÅÑ È’>––i`µ UÑ Sleep paralysis]Ñ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ – äiÑ  ÅÑ È°i>‘Ñ åˆi›Ñ w>’’‹›€Ñ>Ȓii°Ñ ÅÑå>‘‹›€ÑÞ°]ыÈÑ wÓi›Ñ`iÈVŋLi`Ñ>ÈÑÓiÅŋwçŠ ‹›€Ñ>›`ыÈÑ>VV –°>›‹i`ÑLçÑ>ÑÈi›È>Ӌ ›Ñ wÑÈÓÅހ€’‹›€ÑÓ Ñ – äiÑ ÅÑÈ°i>‘µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ`‹>°ˆÅ>€–Ñ‹Èћ Óы›ä ’äi`]Ñ °>Ӌi›ÓÈі>çÑ>’È ÑV –°’>‹›Ñ wћ ÓÑLi‹›€Ñ>L’iÑÓ ÑLÅi>ӈiÑ  ÅÑwii’‹›€ÑÈÞww V>Ói`µÑ/ˆiÈiÑi°‹È `iÈÑ>ÅiÑÓ簋V>’’çÑLŋiwÑ ‹›Ñ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ÓiŖ‹›>ÓiÑ È° ›Ó>›i ÞȒçÑ  ÅÑ åˆi›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑÓ ÞVˆi`µ

improve?

s What approaches will help Jill with controlling her daytime sleepiness?

Ӌ–iÑ wÑӈiÑ`>ç]ÑÅi€>Å`’iÈÈÑ wÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑȒii°µÑ>’’‹›€Ñ >Ȓii°Ñ  wÓi›Ñ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ åˆ‹’iÑ `ŋ䋛€Ñ >Ñ V>ÅÑ  ÅÑ Åi>`‹›€Ñ >Ñ ›iåÈ°>°iÅµÑ /ˆiÈiÑ È’ii°Ñ i°‹È `iÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑȈ ÅÓ]ђ>ÈӋ›€ÑyÑÓ ÑÛíі‹›ÞÓiÈ]ÑLÞÓі>çÑ ’>ÈÓÑ Þ°Ñ Ó Ñ >›Ñ ˆ ÞÅÑ ‹wÑ È’ii°Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ‹›ÓiÅÅÞ°Ói`µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ›>ÅV ’i°ÈçÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ È’ii°Ñ >ÓÓ>V‘ÈÑ >›`Ñ Åi° ÅÓÑ wÅiºÞi›ÓÑ `Åi>–‹›€µÑ /ˆiçÑ ÞÈÞ>’’çÑ wii’Ñ >’iÅÓÑ >wÓiÅÑ >Ñ È’ii°Ñ >ÓÓ>V‘]Ñ  ›’çÑ Ó Ñ w>’’Ñ >Ȓii°Ñ ޛ‹›Ói›Ó‹ ›>’’çÑ >€>‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ ˆ ÞÅÈђ>ÓiÅѲ  æÑÕÛµœ³µ

Clinical Course >ÅV ’i°ÈçÑ ‹ÈÑ >Ñ VˆÅ ›‹VÑ `‹È Å`iÅÑ Óˆ>ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒӈ  `Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ >€iÈÑ  wÑ §yÑ >›`Ñ ÕyÑ çi>ÅȵÑ

æViÈȋäiÑȒii°‹›iÈÈыÈÑӈiÑxÅÈÓÑÈ疰Ӡ–ÑÓ Ñ>°°i>ŵÑ/ˆiÑ ÈiäiŋÓçÑ wÑȒii°‹›iÈÈі>çÑÅi–>‹›ÑÈÓ>L’iÑ äiÅÑӈiђ‹wiӋ–iµÑ >ÅV ’i°Èçш>Èћ ÑVÞÅiµÑ/Åi>Ӗi›ÓыÈÑ`iȋ€›i`ÑÓ ÑV ›ÓÅ ’Ñ È疰Ӡ–ÈÑL>Èi`Ñ ›ÑV’‹›‹V>’Ñ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈiäiŋÓçµÑ
Ñ ÈiV ›`>ÅçÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`ыwÑӈiђiäi’Ñ  wÑȒii°‹›iÈÈÑVˆ>›€iȵ >ÅV ’i°ÈçыÈÑ`‹ÈӋ›€Þ‹Èˆi`ÑLçÑ>рŠްѠwÑÈ疰Ӡ–È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ`>çӋ–iÑȒii°‹›iÈÈ]ÑV>Ó>°’iæç]ш簛>€ €‹Vш>’Š ’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ È’ii°Ñ °>Å>’çÈ‹ÈµÑ /ˆiÑ È疰Ӡ–Ñ  wÑ `>çŠ Ó‹–iÑ È’ii°‹›iÈÈÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ >’’Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ›>ÅV Š ’i°Èç]ÑLÞÓÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑӈiѠӈiÅÑӈÅiiÑÈ疰Ӡ–ÈÑä>ŋiÈÑ ²ÈiiÑ  æÑÕÛµœ³µ UÑ CataplexyыÈÑӈiÑL‹’>ÓiÅ>’Ñ’ ÈÈÑ wіÞÈV’iÑÓ ›iÑÓŋ€€iÅi` LçÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ i– Ó‹ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >›€iÅÑ  ÅÑ ’>ހˆÓiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ –ÞÈV’iÑ>Ó ›‹>ÑV>›ÑÅ>›€iÑwÅ –ÑÈÞLӒiѲ`Å  °‹›€Ñiçi’‹`È³Ñ Ó Ñ`Å>–>ӋVѲLÞV‘’‹›€Ñ‘›iiȳµÑ,iÈ°‹Å>Ó ÅçіÞÈV’iÈÑ>ÅiÑ

Diagnosis

æViÈȋäiÑ`>çӋ–iÑȒii°‹›iÈÈÑ>›`ÑӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑV>Ó>°’iæçÑ >ÅiÑ`‹>€› ÈӋVÑ wћ>ÅV ’i°ÈçµÑÓыÈÑ° ÈȋL’iÑӠш>äiћ>ÅV Š ’i°ÈçÑ å‹Óˆ ÞÓÑ V>Ó>°’iæçµÑ /ˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›Š xŖi`ÑLçÑ° ’çÈ –› €Å>–Ñ`i– ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ>Óђi>ÈÓÑÎш ÞÅÈÑ  wÑȒii°Ñw ’’ åi`ÑLçÑӈiÑ-/ÑȈ å‹›€Ñ>ÑȒii°Ñ’>Ói›VçÑ wÑ ’iÈÈÑ Óˆ>›Ñ  ÅÑ iºÞ>’Ñ Ó Ñ nÑ –‹›ÞÓiÈÑ >›`Ñ Óå Ñ  ÅÑ – ÅiÑ È’ii°Š  ›ÈiÓÑ, Ñ°iŋ `ȵÑ/ˆiÑ`‹>€› È‹ÈÑV>›Ñ>’È ÑLiÑV ›xŖi`Ñ LçÑ >Ñ ViÅiLÅ È°‹›>’Ñ {ދ`Ñ ˆç° VÅiӋ›Š§Ñ ’iäi’Ñ ’iÈÈÑ Óˆ>›Ñ  ÅÑ iºÞ>’ÑӠѧ§íÑ°€Ð–Ѳ
ˆ–i`ÑEÑ/ˆ Å°ç]ÑÛí§í³µ

Epidemiology and Etiology >ÅV ’i°ÈçыÈÑw Þ›`ы›Ñ>L ÞÓÑ ›iы›ÑÛ]íííÑ°i °’iы›ÑӈiÑ 1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈѲ
ˆ–i`ÑEÑ/ˆ Å°ç]ÑÛí§í³µÑ/ˆiÑV>ÞÈiÑ wћ>Ŋ V ’i°Èçы›ä ’äiÈÑ>Ñ`ixV‹i›VçÑ wш簠VÅiӋ›]Ñ>ш簠ӈ>’>–‹VÑ °i°Ó‹`iÑӈ>Óі>çÑLiђ‹›‘i`ÑÓ ÑVˆÅ – È –iÑÎы›ÑӈiÑV’>ÈÈÑÑ ˆÞ–>›Ñ ’iޑ VçÓiÑ >›Ó‹€i›Ñ ² > Ñ EÑ ދ’’i–‹›>ޒÓ]Ñ Ûí§§ËÑ >›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑç° VÅiӋ›Ñ›iÞÅ ›ÈÑ>ÅiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiћiފ Å ’ €‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ӈ>ÓÑ å>‘iÈÑ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›ÈÑ å>‘iwޒ›iÈ鵄 ›ÞÅçÑÓ ÑӈiÑ -Ñ Åы––Þ› ’ €‹VÑw>VÓ ÅÈі>çÑ>’È Ñ°’>çÑ>Ñ °>ÅÓы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wћ>ÅV ’i°Èçµ

Nursing Management ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹ÈÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ Óˆ>ÓÑ w ÅÑ ‹›È –›‹>µÑ ›Ñ €i›iÅ>’]Ñ È’ii°‹›iÈÈÑ ‹ÈÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ -Ñ ÈӋ–Þ’>›Ó鵄 iӈ環ˆi›‹`>Ói]Ñ `iæÓÅ >–°ˆiÓ>–‹›i]Ñ – `>x›‹’]Ñ >›`Ñ °i– ’‹›iÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑwÅiºÞi›Ó’çÑ°ÅiÈVŋLi`ÑÈӋ–Þ’>›ÓȵÑ

>Ó>°’iæçÑ –>çÑ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÓŋVçV’‹VÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑ `ÅހÈÑ ÈÞ°°ÅiÈÈÑ , µÑ - `‹Þ–Ñ  æçL>ÓiÑ ²8çÅi–³]ÑV’>Èȋxi`Ñ>ÈÑ>Ñ-Vˆi`ޒiÑÑ`ÅހыÈы›`‹V>Ói`Ñw ÅÑ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈÑ >›`Ñ V>Ó>°’iæçµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ‹ÓÈÑ ˆ‹€ˆÑ >LÞÈiÑ ° Ói›Ó‹>’]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ Óˆ‹ÈÑ

632

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Ñ i`‹V>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ V’ Èi’çÑ – ›‹Ó Åi`Ñ ²
’Ȉ>‹‘ˆ]Ñ ÞVÞ>›]Ñ – i Å€i]Ñ-ˆ>ŋw]ÑEÑ >ˆ>––>›]ÑÛí§§³µ *>Ӌi›ÓÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ –>‘iÑ È疰Ӡ–ÈÑå ÅÈi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒii°Ñ`i°Å‹ä>Ӌ ›µÑ*>Ӌi›ÓÈћii`Ñ Ó Ñ`iäi’ °ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑӠі>›>€iÑÈ疰Ӡ–鵄 >°ÈÑV>›ÑLiÑ ‹›Ói€Å>Ói`ы›Ó Ñӈi‹ÅÑ`>‹’çÑÅ ÞӋ›iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`Þŋ›€Ñå Å‘Ñ LÅi>‘ÈÑ  ÅÑ Liw ÅiÑ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ÈÞȊ Ó>‹›‹›€Ñ>’iÅӛiÈȵ

BREATHING-RELATED DISORDERS /ˆiÑDSM-5ы`i›Ó‹xiÈÑӈÅiiÑLÅi>ӈ‹›€Ñ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`Š ‹›€Ñ  LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>rˆç° °›i>]Ñ Vi›ÓÅ>’Ñ Ȓii°Ñ >°›i>]Ñ >›`Ñ È’ii°ŠÅi’>Ói`Ñ ˆç° äi›Ó‹’>Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ 勒’Ñ`‹ÈVÞÈÈÑ LÈÓÅÞVӋäiÑȒii°Ñ>°›i>rˆç° °›i>Ñ`‹È Å`iÅÑ ² LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ Èç›`Å –i³Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ ÓiÅ–Ñ  LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ ²"-
³Ñ Èç›`Å –iÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –– ›’çÑÞÈi`ы›Ñ› ›°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>Åi>ÈÑ>›`Ñ勒’ÑLiÑÞÈi`Ñ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ  LÈÓÅÞVӋäiÑ >°›i>r ˆç° °›i>Ñ `‹È Å`iÅµÑ i›ÓÅ>’Ñ Ȓii°Ñ >°›i>Ñ >›`Ñ È’ii°Š Åi’>Ói`ш簠äi›Ó‹’>Ӌ ›Ñ勒’Ñ› ÓÑLiÑ`‹ÈVÞÈÈi`µ

È疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑȒii°‹›iÈÈі>çÑV ‹›V‹`iÑå‹ÓˆÑåi‹€ˆÓр>‹›µÑ
L ÞÓÑÓå Ñӈ‹Å`ÈÑ wÑ>°›i>Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ äiÅåi‹€ˆÓÑ ÅÑ LiÈiÑ ²Ûí´Ñ  äiÅÑ ‹`i>’Ñ L `çÑ åi‹€ˆÓ³Ñ ²
–iŋV>›Ñ -’ii°Ñ
°›i>Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÛí§}³µ

Diagnosis Polysomnography]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ °iÅw Å–i`Ñ >ÓÑ ›‹€ˆÓÑ `Þŋ›€Ñ Ȓii°]Ñ – ›‹Ó ÅÈÑ –>›çÑ L `çÑ wޛVӋ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ LÅ>‹›Ñ å>äiÑ >VӋä‹Óç]Ñ içiÑ – äi–i›ÓÈ]Ñ –ÞÈV’iÑ >VӋä‹Óç]Ñ ˆi>ÅÓÑ Åˆçӈ–]ÑLÅi>ӈ‹›€ÑwޛVӋ ›]Ñ>›`ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑiww ÅÓѲ‹€ÞÅiÑ Õ۵̳µÑ* ’çÈ –› €Å>°ˆçі>çÑȈ åÑ°  ÅÑȒii°ÑV ›Ó‹›Þ‹Óç]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÈÓ>€iÑ §Ñ >›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ È’ åŠå>äiÑ >›`Ñ , Ñ È’ii°]Ñ>›`Ñ>›Ñ‹›VÅi>Èi`Ñ>– Þ›ÓÑ wÑ

Ñ>’°ˆ>Ñå>äiÑ>VÓ‹äŠ ‹ÓçÑ åˆ‹’iÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ >Ȓii°µÑ ’‹›‹V>’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ Å>’Ñ>›`ћ>È>’Ñ>‹Å{ å]ÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑiww ÅÓ]Ñ æçˆiŠ – €’ L‹›ÑÈ>ÓÞÅ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñi’iVÓÅ –ç €Å>–Ñ wђ‹–LіÞÈV’iÑ >VӋä‹ÓçµÑ/簋V>’’ç]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ"-
Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiћޖiŊ  ÞÈÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑiäi›ÓÈÑ°iÅћ‹€ˆÓÑ`Þŋ›€Ñ° ’çÈ –› €Å>°ˆ‹VÑ –i>ÈÞÅi–i›Óµ

Epidemiology and Risk Factors

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME

›V‹`i›ViÑ wÑ"-
ы›VÅi>ÈiÈÑå‹ÓˆÑ>€i]ÑiÈ°iV‹>’’çÑw ÅÑӈ ÈiÑ  ’`iÅÑӈ>›ÑyíÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iѲ >ÈÅ]Ñ7i›`Ó]ÑEÑ Å>]ÑÛí§í³]Ñ >wwiVӋ›€ÑL ÓˆÑ–i›Ñ>›`Ñ堖i›µÑ"-
ыÈі ÈÓÑV –– ›Ñ‹›Ñ

"LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ ²"-
³Ñ Èç›`Å –i]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ `‹>€› Èi`Ñ LÅi>ӈ‹›€ŠÅi’>Ói`Ñ È’ii°Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ –>çÑ >wwiVÓÑ Þ°Ñ Ó Ñ Ûí´Ñ  wÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ >`ޒÓÈÑ ²->›Ó>śiVVˆ‹ÑÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ "-
Ñ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ È› Å‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ Ȓii°Ñ >›`Ñ i°‹È `iÈÑ  wÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ ²ViÈÈ>Ӌ ›Ñ  wÑ LÅi>ӈŠ ‹›€³Ñӈ>ÓÑ`‹ÈÅÞ°ÓÑȒii°Ñ>›`ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ`>çӋ–iÑȒii°‹Š ›iÈ鵄 /ˆiÑ ˆ>’’–>Å‘Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ È› Å‹›€Ñ >›`Ñ `>çӋ–iÑ È’ii°‹›iÈȵÑ"wÓi›]Ñț Å‹›€Ñ‹ÈÑȠђ Þ`Ñ>›`Ñ`‹ÈÓÞÅL‹›€Ñӈ>ÓÑ °>ÅӛiÅÈÑ Vˆ  ÈiÑ Èi°>Å>ÓiÑ Li`Å  –ÈÑ w ÅÑ È’ii°‹›€µÑ
°°Å æ‹–>Ói’çÑyí´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñț ÅiÈѲ,>–]Ñ -i‹Å>å>›]Ñޖ>]ÑEÑ ’>ő]ÑÛí휳µ

Clinical Course
°›i‹VÑi°‹È `iÈ]Ñ刋VˆÑ’>ÈÓÑwÅ –ѧíÑÈiV ›`ÈÑÞ°ÑÓ ÑÈiäiÅ>’Ñ –‹›ÞÓiÈ]ÑV>ÞÈiÑÅiÈӒiÈÈÑȒii°Ñ>›`Ñ>LÅÞ°ÓÑ>å>‘i›‹›€ÈÑå‹ÓˆÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ Vˆ ‘‹›€Ñ  ÅÑ w>’’‹›€Ñ  ÞÓÑ  wÑ Li`ËÑ È –iÑ °i °’iÑ iäi›Ñ ’i>°Ñ  ÞÓÑ  wÑ Li`Ñ Ó Ñ ÅiÈÓ ÅiÑ LÅi>ӈ‹›€µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ` iÈћ Óђ>ÓiÅÑÅiV>’’ÑӈiÑ>å>‘i›‹›€µÑ/ˆiÈiÑLŋiwÑ>å>‘i›Š ‹›€ÈÑ`i°Å‹äiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑȒii°]ÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›ÑiæViÈȋäiÑ`>çӋ–iÑ È’ii°‹›iÈÈÑӈ>Óі>çÑÅi>VˆÑӈiÑÈ>–iÑ`i€ÅiiÑ wÑ°>ӈ ’ €‹VÑ È’ii°‹›iÈÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ ›>ÅV ’i°ÈçµÑ 1›’‹‘iÑ ›>ÅV ’i°Èç]Ñ ›>°ÈÑ Ói›`ÑÓ ÑLiÑޛÅiwÅiȈ‹›€µ

È °ˆ>€i>’Ñ Åi{Þæ]Ñ  ÅÑ ˆi>ÅÓLÞś]Ñ ‹ÈÑ >Ñ V –– ›Ñ V –Š °’>‹›ÓµÑi›‹Ó Þŋ›>ÅçÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`iћ VÓÞŋ>ѲӈÅiiÑÓ Ñ Èiäi›ÑÓŋ°ÈÑÓ ÑӈiÑL>ӈŠ –³]ћ VÓÞś>’Ñi›ÞÅiȋÈ]Ñ>›`ÑiÅiVŠ Ӌ’iÑ`çÈwޛVӋ ›µÑ Å>`çV>Å`‹>ы›Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑÓ>VˆçV>Ŋ `‹>ыÈÑ wÓi›ÑÈii›Ñå‹ÓˆÑ>°›i‹VÑiäi›ÓȵÑ"ӈiÅÑV>Å`‹>VÑ>ÅňçӈŠ –‹>ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ Èii›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ȋ›ÞÈÑ >ÅÅiÈ /ˆiÑ  ›ÈiÓÑ  wÑ

FIGURE 32.7 0OLYSOMNOGRAPHY STUDY ! PATIENT UNDERGOING POLYsomnography has electrodes affixed or taped to the scalp, face, chest, ANDLEGS0HOTOBY(ANK-ORGAN0HOTO2ESEARCHERS )NC

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ

–‹``’iŠ>€i`Ñ äiÅåi‹€ˆÓіi›µÑ/ˆiÑwi–>’iŠÓ Š–>’iÑÅ>Ӌ Ñ‹ÈÑ iÈӋ–>Ói`ÑÓ ÑLiѧ\n]Ñå‹ÓˆÑ堖i›ÑLiV –‹›€Ñ– Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ `iäi’ °Ñӈ‹ÈÑÈç›`Å –iÑ>wÓiÅіi› °>ÞÈiµÑi›Ñ>ÅiÑÓå‹ViÑ>ÈÑ ’‹‘i’çÑÓ Ñț ÅiÑ>ÈÑ堖i›Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µ

ӈ›‹VÑ>›`ÑÅ>V‹>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈы›ÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈш>äiÑ Lii›ÑÈހ€iÈÓi`µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ>›`Ñ‹È°>›‹VÈш>äiÑ>›Ñ ‹›VÅi>Èi`ÑwÅiºÞi›VçÑ wÑț Å‹›€Ñ>ÈÑV –°>Åi`ÑÓ Ñ刋ÓiÈ]ÑLÞÓÑ ÓˆiÑ ‹›VÅi>ÈiÑ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °  ÅiÅÑ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ² >’`勛ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删Ñ`ŋäiÑ>›`Ñ>ÅiÑ`‹>€Š › Èi`Ñå‹ÓˆÑ"-
ш>äiÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`ÑŋȑѲÓå ÑÓ ÑӈÅiiÑӋ–iÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’ç³Ñ  wÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ – Ó ÅÑ äiˆ‹V’iÑ VÅ>ȈiÈÑ ²/Åi€i>Å]Ñ ,iÈÓ ›]Ñ -Vˆ i’’iÈ]Ñ EÑ *ˆ‹’’‹°È]Ñ Ûí휳µÑ "-
Ñ ‹ÈÑ >Ñ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÑw ÅÑV>Å`‹>VÑ>›`ÑViÅiLÅ ä>ÈVޒ>ÅÑiäi›ÓÈѲ ÓӒ‹iLÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ"-
ыÈі ÅiÑ°Åiä>’i›Óы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ*/- ]Ñ>›`ÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ "-
µÑ /ˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ w>Ӌ€Þi]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `]Ñ>›`Ñ°  ÅÑV ›Vi›ÓÅ>Š Ӌ ›Ñ >ÅiÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ "-
µÑ i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–Èш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑ ›ViÑ"-
ыÈÑÈÞVŠ ViÈÈwޒ’çÑÓÅi>Ói`Ѳ >ÈÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Etiology
›Ñ LÈÓÅÞVӋ ›Ñ ÅÑV ’’>°ÈiÑ wÑӈiÑ>‹Åå>çÑV>ÞÈiÈÑ>°›i>]Ñ ÅÑ ViÈÈ>Ӌ ›Ñ wÑLÅi>ӈ‹›€µÑ›Ñ– ÈÓÑV>ÈiÈ]ÑӈiÑȋÓiÑ wÑ LÈÓÅÞVŠ Ӌ ›Ñ‹Èы›ÑӈiÑ°ˆ>Å盀i>’Ñ>Åi>µÑ6‹LÅ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑÈ wÓ]Ñ°’‹Š >L’iÑ Ó‹ÈÈÞiÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °ˆ>Å盀i>’Ñ >‹Åå>çÑ V>ÞÈiÑ ÓˆiÑ È› Å‹›€ÑȠޛ`ÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑ`Þŋ›€ÑLÅi>ӈ‹›€µ

Interdisciplinary Treatment /ˆiÅiÑ>Åiћ ›ÈÞŀ‹V>’Ñ>›`ÑÈÞŀ‹V>’Ñ °Ó‹ ›ÈÑw ÅÑӈiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ "-
µÑ  ›ÈÞŀ‹V>’Ñ  °Ó‹ ›ÈÑ ä>ÅçÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ  LÈÓÅÞVӋäiÑ LÅi>ӈ‹›€µÑ  ÅÑ  LiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ’iÈÈÑ ÈiäiÅiÑ "-
]Ñ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ –>çÑ ˆi’°µÑ ÅѠӈiÅÈÑ删ÈiÑ>°›i>ыÈі‹’`]ÑVˆ>›€‹›€ÑȒii°‹›€Ñ ° È‹Ó‹ ›ÑwÅ –ÑÈÞ°‹›i Ӡђ>ÓiÅ>’ÑV>›Ñˆi’°ÑV ›ÓÅ ’ÑӈiÑÈiäiŊ ‹ÓçÑ wÑ"-
µÑ/ˆiÅiш>ÈÑ>’È ÑLii›ÑÈ –iÑiww ÅÓы›Ñ`iä‹È‹›€Ñ >›Ñ Å>’Ñ>°°’‹>›ViÑÓ ÑÅi`ÞViÑț Å‹›€Ñ>›`ÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ >°›i>µÑ ÞÅÅi›Ó’ç]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ › ›ÈÞŀ‹V>’Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓыÈÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑ° È‹Ó‹äiÑ>‹Åå>çÑ°ÅiÈÈÞÅiµÑ/ˆ‹ÈÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ Ó>‘iÈÑ °’>ViÑ `Þŋ›€Ñ Ȓii°Ñ >›`Ñ ‹›ä ’äiÈÑ åi>ŋ›€Ñ >Ñ › Èiі>ȑÑӈ>ÓыÈÑV ››iVÓi`ÑLçÑ>ђ ›€ÑÓÞLiÑÓ Ñ>›Ñ>‹ÅÑV –Š °ÅiÈȠŵÑ
‹Åå>çÑ°>Ói›VçыÈі>‹›Ó>‹›i`Ñå‹ÓˆÑ>‹ÅÑ°ÅiÈÈÞÅiµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈ‹ÈÑ –iӈ `Ñ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’çÑ iwwiVӋäi]Ñ V –°’‹>›ViÑV>›ÑLiÑ>Ñ°Å L’i–Ѳ>’iӑi]Ñ*Þëë ]Ñ*ŋi€›‹Óë]Ñ
›`ޒi‹Ó]ÑEÑ,>›`iÅ>ӈ]ÑÛí§§³µ /ˆiі ÈÓÑV –– ›’çÑ°iÅw Å–i`ÑÈÞŀ‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÑÓ Ñ ÓÅi>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ "-
Ñ ‹ÈÑ Þäޒ °>’>Ó °ˆ>Å盀 °’>ÈÓçµÑ /ˆ‹ÈÑ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ Åi– ä>’Ñ  wÑ Åi`ޛ`>›ÓÑ È wÓÑ °>’>ÓiÑӋÈÈÞi]ÑÞäޒ>]Ñ>›`ÑÓ ›È‹’’>ÅÑ°‹’’>ÅȵÑ/ˆiÑÈÞŀiÅçÑÞÈފ >’’çÑ i’‹–‹›>ÓiÈÑ È› Å‹›€Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ Þ`€i`Ñ Ó Ñ LiÑ >L ÞÓÑ yí´Ñ iwwiVӋäiы›ÑÅi`ÞV‹›€ÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑȒii°Ñ>°›i>Ѳ-Vˆi›`i’]Ñ * åi’’]ÑEÑ>V LÈ ›]ÑÛí§§³µ

633

CIRCADIAN RHYTHM SLEEP DISORDER /ˆiÑVˆ‹iwÑwi>ÓÞÅiÑ wÑ>ÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ Óˆiі‹È–>ÓVˆÑLiÓåii›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈы›Óiś>’ÑȒii°rå>‘iÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Ó‹–‹›€Ñ >›`Ñ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ È’ii°Ñ ²  `È ›ÑEы›Ñ  wÑ ‹›È –›‹>Ñ >ÓÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Ó‹–iÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ `>çÑ >›`Ñ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈÑ >ÓÑ  ÓˆiÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ `‹>€› È‹ÈÑ ‹ÈÑ ÅiÈiÅäi`Ñ w ÅÑӈ Èiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ѰÅiÈi›ÓÑå‹ÓˆÑ–>ői`ÑȒii°Ñ`‹ÈŠ ÓÞÅL>›ViÑ ÅÑȋ€›‹xV>›ÓÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ²  æÑÕÛµ§í³µ

Clinical Vignette

BOX 32.10

PSYCHIATRIC MISDIAGNOSIS IN TEENAGER

A1 14-year-old adolescent was referred for evaluation for a complaint of daytime sleepiness. Before the referral, this patient had difficulties in functioning for 4 years. Conflicts with parents, teachers, and peers were noted. He was described by a licensed child psychologist as “extremely introverted with severe narcissistic traits, poverty of thought with persecutory content, and selfdestruction that led to a paralyzing anxiety, anhedonia, social isolation and withdrawal.” An assessment of his learning abilities showed difficulties with written language and poor memory. He also had above-average abilities in verbal comprehension and abstract reasoning. After dropping out of school at age 12 years, he was sent to an inpatient child psychiatry center. After 3 months of evaluation, he was diagnosed as having atypical depressive disorder with possible schizotypal personality. The patient underwent polysomnography. No primary sleep disorders were found. Three weeks of monitoring with a wrist actigraph (a device that differentiates sleep and waking) suggested a circadian rhythm disorder. Oral temperature and melatonin secretion levels were measured during a 24-hour period and revealed desynchronization of the temperature and melatonin rhythms. Treatment was begun with oral melatonin (5 mg at 8 PM). Follow-up actigraphy after 6 months showed the patient to be fully entrained to the normal 24-hour cycle. The patient returned to school. After one semester, the patient showed excellent grades. His parents reported improvement in his relationship with family and peers. Evaluation by licensed psychiatrists found no evidence of psychopathology; none of the previously described diagnoses were present (Dagan & Ayalon, 2005).

What Do You Think? s What symptoms of circadian rhythm sleep disorder did the patient experience?

s How did melatonin improve the patient’s sleep cycle?

634

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Diagnosis and Clinical Course /ˆiÑDSM-5ы`i›Ó‹xiÈÑ>ÑLÅ >`рŠްѠwÑÈÞLÓç°iÈ]ы›V’Þ`Š ‹›€ÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µ UÑ Delayed sleep phase type:Ñ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ `i’>çi`Ñ È’ii°Ñ °ˆ>ÈiÑÓç°i]Ñ ÅÑ¿›‹€ˆÓÑ å’È]ÀÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑޛ>L’iÑÓ Ñw>’’Ñ >Ȓii°ÑLiw ÅiÑÛÑÓ ÑÎÑAM;шi›Vi]Ñӈi‹ÅÑ删’iÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈÑ Èˆ‹wÓ]Ñ>›`Ñӈiçш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑŋȋ›€Ñ‹›Ñӈiі Å›‹›€µ UÑ Advanced sleep phase type:Ñ "°° È‹ÓiÑ  wÑ ÓˆiÑ ›‹€ˆÓÑ  å’È]Ñ ÓˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑ¿’>őÈÀÑ ÅÑi>Œ‹iÅÑŋÈiÅȵÑ/ˆiçÑ>ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ÈÓ>çÑ >å>‘iÑ ‹›Ñ ӈiÑ iäi›‹›€Ñ >›`Ñ V ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ å>‘iÑÞ°Ñi>Å’çµ UÑ Irregular sleep–wake type:Ñ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ Óç°iÑ ˆ>äiÑ >Ñ Ói–° Å>ŋ’çÑ`‹È Å€>›‹ëi`ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÑӈ>ÓÑä>ŋiÈы›Ñ>Ñ Û}Šˆ ÞÅÑ°iŋ `µ UÑ Non-24-hour sleep–wake type:Ñ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑÓç°iÑ ˆ>äiÑ >›Ñ >L› Å–>’Ñ Èç›VˆÅ ›‹ë>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ Û}Ñ ˆ ÞÅÑ ’‹€ˆÓr`>Å‘Ñ VçV’iÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ i›` €i› ÞÈÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ 刋VˆÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ °iŋ `ÈÑ  wÑ ‹›È –›‹>]Ñ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈ]Ñ ÅÑL ÓˆµÑ/ˆ‹ÈÑÓç°iыÈі ÈÓÑV –– ›Ñ>– ›€Ñ L’‹›`Ñ ÅÑä‹ÈÞ>’’çы–°>‹Åi`ы›`‹ä‹`Þ>’ȵ UÑ Shift work type:Ñ /ˆiÑ i›` €i› ÞÈÑ È’ii°rå>‘iÑ VçV’iÑ ‹ÈÑ › Å–>’ÑLÞÓыÈі‹È–>ÓVˆi`ÑÓ Ñӈiы–° Èi`ш ÞÅÈÑ wÑȈ‹wÓÑ å Å‘µÑ , Ó>Ӌ›€Ñ Ȉ‹wÓÑ ÈVˆi`ޒiÈÑ >ÅiÑ `‹ÈÅްӋäiÑ LiV>ÞÈiÑ >›çÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ ‹ÈÑ °Åiäi›Ói`µÑ  –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ`>çÑ>›`Ñiäi›‹›€ÑȈ‹wÓÑå Å‘iÅÈ]ћ‹€ˆÓÑ>›`ÑÅ Ó>Ӌ›€Ñ Ȉ‹wÓÑå Å‘iÅÈш>äiÑ>ÑȈ ÅÓiÅÑȒii°Ñ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ°  ÅiÅÑ ºÞ>’‹ÓçÑ wÑȒii°µÑ/ˆiçі>çÑ>’È ÑLiÑȒii°‹iÅÑ刋’iÑ°iŊ w Å–‹›€Ñӈi‹Åѐ LȵÑ/ˆ‹ÈÑ`‹È Å`iÅыÈÑwÞÅӈiÅÑiæ>ViÅL>Ói`Ñ Lçы›ÈÞwxV‹i›ÓÑ`>çӋ–iÑȒii°ÑÅiÈޒӋ›€ÑwÅ –ÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñ w>–‹’çÑ`i–>›`ÈÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈѲÓÅ>wŠ xVћ ‹Èi]ÑÓi’i°ˆ ›i³µÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiѐ LÑÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ  wÑӈiÑ°Å wiÈȋ ›]ћÞÅÈiÈÑ wÓi›Ñiæ°iŋi›ViÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅµÑ ÞÅӈiŖ Åi]ÑÛí´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑå Å‘Ñw ÅViыÈÑi›€>€i`Ñ ‹›ÑȈ‹wÓÑå Å‘Ñ>›`ÑӈiÅiLçÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ `‹È Å`iÅȵ

ӈiÑÓ Ó>’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ`‹>€› Èi`µÑ åiäiÅ]Ñӈ‹ÈыÈÑ>рŠÈÈÑޛ`iŊ iÈӋ–>ÓiÑ €‹äi›Ñ ӈ>ÓÑ iÓÑ ’>€]Ñ >Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >wwiVÓÈћi>ŒçÑiäiÅ砛iÑÓÅ>äi’‹›€Ñ äiÅÑӈÅiiÑӋ–iÑ렛iȵ

‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑ`‹ÈÈ V‹>Š Ӌ ›Ñ wÑӈiы›Óiś>’ÑV‹ÅV>`‹>›Ñ°>Vi–>‘iÅÑ>›`ÑV ›äi›Ó‹ ›>’Ñ Ӌ–iµÑ/ˆiÑV>ÞÈiі‹€ˆÓÑLiы›Óŋ›È‹V]ÑÈÞVˆÑ>Èрi›iӋVÑw>VÓ ÅÈÑ V>’’i`Ñ¿V’ V‘Ñ€i›iÈÀѲ  `È ›ÑEÑÈÑ ‹›Ñ iÓÑ ’>€Ñ >›`Ñ Èˆ‹wÓÑ å Å‘µÑ >VˆÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ  äiÅåˆi’–‹›€Ñ `>çӋ–iÑȒii°‹›iÈÈÑ>›`Ñ äiÅ{ å‹›€Ñå>‘iwޒ›iÈÈÑ>Óћ‹€ˆÓµ

Interdisciplinary Treatment /ˆiр >’ÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑ Ó Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ Ӌ–i`Ñ V’ÞiÈÑ ²åˆi›Ñ Ó Ñ € Ñ Ó Ñ È’ii°³]Ñ >`iŠ ºÞ>Ói’çÑ Ó‹–i`Ñ Lŋ€ˆÓÑ ’‹€ˆÓÑ ²ÈÓ>çÑ >å>‘iÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ `>ç³]Ñ >›`Ñ>`iºÞ>Ói’çÑӋ–iÑi栀i› ÞÈіi’>Ó ›‹›Ñ²‹›‹Ó‹>Óiіi’>Š Ó ›‹›ÑÈiVÅiӋ ›Ñ>ÓÑLi`Ӌ–i³µÑi’>Ó ›‹›Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñˆi’°wޒы›Ñ ‹›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ Ȓii°Ñ ²i‹ëiÅ]Ñ -–‹ÓÈ]Ñ Þwwç]Ñ EÑ ÞŀÈ]Ñ Ûí§Õ³µÑ

ˆÅ › ÓˆiÅ>°çÑ –>›‹°Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ È’ii°Ñ ÈVˆi`ޒiÑ LçÑ °Å Š €ÅiÈȋäi’çÑ`i’>狛€ÑLi`Ӌ–iÑޛӋ’Ñ>›Ñ>VVi°Ó>L’iÑLi`Ӌ–iÑ ‹ÈÑ>ÓÓ>‹›i`µ ChronopharmacotherapyÑÅiÈiÓÈÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑV’ V‘ÑLçÑ Þȋ›€Ñ Ȉ Åӊ>VӋ›€Ñ ˆç°› Ó‹VÈÑ Ó Ñ ‹›`ÞViÑ È’ii°µÑ -–>’’Ñ >– Þ›ÓÈÑ wш簛 Ó‹VÈÑV>›Ñ°Å `ÞViш‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑȒii°Ñ‹›Ñ °i °’iÑ删Ñå‹ÈˆÑÓ ÑÅiÈiÓÑӈi‹ÅÑV‹ÅV>`‹>›ÑÈVˆi`ޒiÈÑ>wÓiÅÑ ’ ›€Ñ ÓÅ>›È–iŋ`‹>›Ñ {‹€ˆÓ鵄  ›äiÅÈi’ç]Ñ w ÅÑ ›‹€ˆÓÑ Èˆ‹wÓÑ å Å‘iÅÈ]ÑV>wwi‹›iÑÓ>‘i›Ñ刋’iÑå Å‘‹›€Ñ>Óћ‹€ˆÓы–°Å äiÈÑ >’iÅӛiÈÈÑ>›`Ñ°iÅw Å–>›ViµÑ åiäiÅ]ÑV>wwi‹›iÑȈ Þ’`ÑLiÑ ÞÈi`Ñ Þ`‹V‹ ÞȒçÑ LçÑ ›‹€ˆÓÑ Èˆ‹wÓÑ å Å‘iÅÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ LiV –iѺދV‘’çÑÓ ’iÅ>›ÓÑÓ ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ>wÓiÅÑ>Ñwiåћ‹€ˆÓ鵄 LuminotherapyѲ’‹€ˆÓÑӈiÅ>°ç³Ñ‹ÈÑÞÈi`ÑӠі>›‹°Þ’>ÓiÑӈiÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ÈçÈÓi–µÑ  ––iÅV‹>’’çÑ °Åi°>Åi`Ñ ’‹€ˆÓÑ L æiÈÑ °Å `ÞViÑӈiÅ>°iÞӋVђ‹€ˆÓÑ>ÓÑÛ]yííÑӠѧí]íííђÞæµÑ›ÑV ›Š ÓÅ>ÈÓ]ы›`  Åђ‹€ˆÓыÈÑ>L ÞÓѧyíђÞæµ

PARASOMNIAS

"›iÑ  wÑ ÓˆiÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ Ȓii°rå>‘iÑ `‹È Å`iÅÈÑ › ÓÑ ‹›V’Þ`i`ы›ÑӈiÑDSM-5ыÈÑӈiÑjet lag typiÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑ>wÓiÅÑ ÓÅ>äi’Ñ >VÅ ÈÈÑ Ó‹–iÑ ë ›iÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›Ñ V >ÈӊӠŠV >ÈÓÑ >›`ы›Óiś>Ӌ ›>’ÑÓÅ>äi’µÑ/ˆiћ Å–>’Ñi›` €i› ÞÈÑV‹ÅV>Š `‹>›ÑȒii°rå>‘iÑVçV’iÑ` iÈћ Óі>ÓVˆÑӈiÑ`iȋÅi`ш ÞÅÈÑ  wÑȒii°Ñ>›`Ñå>‘iwޒ›iÈÈы›Ñ>ћiåÑӋ–iÑ렛iµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÓÅ>äi’‹›€Ñ i>ÈÓå>Å`Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ °Å ›iÑ Ó Ñ iÓÑ ’>€Ñ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÅiÈiÓӋ›€Ñ  ›iÂÈÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ V’ V‘Ñ Ó Ñ >›Ñ i>Œ‹iÅÑ Ó‹–iq‹ÓыÈÑi>ȋiÅÑÓ Ñ`i’>çÑӈiÑi›` €i› ÞÈÑV’ V‘ÑÓ Ñ>ђ>ÓiÅÑ Ó‹–iÑ°iŋ `Ñӈ>›Ñ>`ÞÈÓыÓÑÓ Ñ>›Ñi>Œ‹iÅÑ ›iµ

*>Å>È –›‹>ÈÑ >ÅiÑ È’ii°rå>‘iÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°]Ñ È°iV‹xVÑ È’ii°Ñ ÈÓ>€iÈ]Ñ  ÅÑ È’ii°r å>‘iÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >L› Å–>’Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ iæ°iŋi›Ó‹>’]Ñ  ÅÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ iäi›ÓÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ  ›rÅ>°‹`Ñiçiі äi–i›ÓѲ , ³ÑȒii°Ñ>Å ÞÈ>’Ñ `‹È Å`iÅÈы›V’Þ`‹›€ÑȒii°å>’‘‹›€Ñ>›`ÑȒii°ÑÓiÅÅ ÅÑÓç°iÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ VVÞÅÑӈiÑxÅÈÓÑӈ‹Å`Ñ wÑӈiі> ÅÑȒii°Ñi°‹È `iµÑ ‹€ˆÓ–>ÅiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ >Ñ Å>°‹`Ñ içiÑ – äi–i›ÓÑ ², ³Ñ `‹È Å`iÅÑӈ>Óрi›iÅ>’’çÑ VVÞÅÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑÈiV ›`ш>’wÑ wÑ Óˆiі> ÅÑȒii°Ñi°‹È `iѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ,-ыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ >ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÑ>›`ыÈÑV’>Èȋxi`Ñ>ÈÑ>Ñ°>Å>È –›‹>µ

Epidemiology and Etiology

SLEEP TERRORS AND SLEEPWALKING

/ˆiÅiÑ >ÅiÑ › Ñ `>Ó>Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ °Åiä>Š ’i›ViÑ wÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>– ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ`‹>€Š › Èi`Ñ>ÓÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÑVi›ÓiÅÈÑ>VV Þ›ÓÈÑw ÅÑÛ´Ñ ÅђiÈÈÑ wÑ

›Ñsleep terrorsѲ>’È ÑV>’’i`ћ‹€ˆÓÑÓiÅÅ ÅÈÑ ÅÑpavor nocturnes³]Ñ ÓˆiÅiÑ>ÅiÑi°‹È `iÈÑ wÑÈVÅi>–‹›€]Ñwi>Å]Ñ>›`Ñ°>›‹V]ÑV>Þȋ›€Ñ V’‹›‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ  ÅÑ ‹–°>‹Å‹›€Ñ È V‹>’]Ñ  VVÞ°>Ӌ ›>’]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ>Åi>ÈÑ wÑwޛVӋ ›‹›€µÑ-’ii°ÑÓiÅÅ ÅÈÑÞÈÞ>’’çђ>ÈÓѧÑÓ Ñ

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ

§íі‹›ÞÓiÈ]Ñ>ÅiÑwŋ€ˆÓi›‹›€ÑÓ ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>›`ÑÓ Ñ>›ç ›iÑ å‹Ó›iÈȋ›€Ñӈi–µÑ"wÓi›]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>LÅްӒçÑȋÓÑްы›ÑLi`Ñ ÈVÅi>–‹›€ËѠӈiÅÈш>äiÑLii›Ñ‘› å›ÑӠѐޖ°Ñ ÞÓÑ wÑLi`Ñ >›`Ñ ÅÞ›Ñ >VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑ Å  –µÑ "ӈiÅÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ Å>°‹`шi>ÅÓÑÅ>ÓiÑ>›`ÑLÅi>ӈ‹›€]Ñ`‹’>Ói`Ñ°Þ°‹’È]Ñ>›`Ñ{ÞȈi`Ñ È‘‹›µÑ1ÈÞ>’’ç]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>䋛€Ñ>ÑȒii°ÑÓiÅÅ ÅыÈы›V ›Š È ’>L’iÑ >›`Ñ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ >å>‘i›Ñ V –°’iÓi’çµÑ ww ÅÓÈÑ Ó Ñ >å>‘i›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ –>çÑ °Å ’ ›€Ñ ӈiÑ i°‹È `iµÑ "›ViÑ >å>‘i]і ÈÓÑ>ÅiÑޛ>L’iÑÓ ÑÅiV>’’ÑӈiÑ`Åi>–Ñ ÅÑiäi›ÓÑӈ>ÓÑ °ÅiV‹°‹Ó>Ói`ÑÈÞVˆÑ>ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ
ÑwiåÑÅi° ÅÓÑ>ÑwÅ>€–i›Ó>ÅçÑ ‹–>€iµÑ "wÓi›]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ` iÈÑ › ÓÑ wޒ’çÑ >å>‘i›Ñ >›`Ñ V>›› ÓÑ ÅiV>’’Ñ ӈiÑ i°‹È `iÑ ÓˆiÑ ›iæÓÑ – Å›‹›€Ñ ² >ÅÓiÅ]Ñ >ӈ>å>ç]ÑEÑiÓӋiŋ]ÑÛí§}³µ ›Ñ sleepwalkingÑ  ÅÑ È –›>–Lޒ‹È–]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ Åi°i>Ói`Ñ i°‹È `iÈÑ  wÑ V –°’iæÑ – Ó ÅÑ Liˆ>䋠ÅÑ `Þŋ›€Ñ Ȓii°Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ ‹›ä ’äiÑ €iÓӋ›€Ñ  ÞÓÑ  wÑ Li`Ñ >›`Ñ å>’‘‹›€Ñ >Šޛ`µÑ 7ˆ‹’iÑ È’ii°å>’‘‹›€]Ñ °i °’iÑ Ó簋V>’’çÑ ˆ>äiÑ >Ñ L’>›‘Ñ ÈÓ>ÅiÑ >›`Ñ >ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ >å>‘i›µÑ "wÓi›]Ñ ÓˆiçÑ >å>‘i›Ñ Ó Ñ x›`Ñ Óˆi–Èi’äiÈы›Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ°’>ViÑwÅ –ÑåˆiÅiÑӈiçÑåi›ÓÑÓ Ñ È’ii°µÑ wÑ >å>‘i›i`Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ i°‹È `i]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ LŋiwÑ °iŋ `Ñ wÑV ›wÞȋ ›µ

Clinical Course * ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ Èˆ åÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ Li€‹›Ñåˆi›ÑȒ åŠå>äiÑ , ÑȒii°Ñ°Åi` –‹›>ÓiÑ`Þŋ›€Ñ ӈiÑxÅÈÓÑӈ‹Å`Ñ wÑӈiћ‹€ˆÓµÑ/ˆiçÑÅ>Åi’çÑ VVÞÅÑ`Þŋ›€Ñ`>çŠ Ó‹–iћ>°Èµ

Epidemiology and Etiology /ˆiÑ°Åiä>’i›ViÑ wÑȒii°ÑÓiÅÅ ÅÈыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñεy´Ñ‹›ÑVˆ‹’Š `Åi›Ñ>›`Ñ۵۴ы›Ñ>`ޒÓȵÑ>’iÈÑ>›`Ñwi–>’iÈÑ>ÅiÑ>wwiVÓi`Ñ iºÞ>’’çµÑ /ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ È’ii°å>’‘‹›€Ñ ‹ÈÑ §Ì´Ñ ‹›Ñ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ>›`Ñ}´Ñ‹›Ñ>`ޒÓȵÑ-’ii°å>’‘‹›€Ñ°i>‘ÈÑLiÓåii›ÑnÑ>›`Ñ §ÛÑ çi>ÅÈÑ  wÑ >€iÑ >›`Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ –>’i鵄 ² >ÅÓiÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µÑ iäiÅ]Ñ ÈÓÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ È’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ V>›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ wÅiºÞi›VçÑ  wÑ i°‹È `i鵄 /ˆiÅiÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ È –iрi›iӋVÑ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñw ÅÑ`‹È Å`iÅÈÑ wÑ>Å ÞÈ>’]Ñ>›`Ñ ÓˆiçÑÓi›`ÑÓ ÑÅޛы›Ñw>–‹’‹iȵ

Interdisciplinary Treatment i>ś‹›€Ñ>L ÞÓÑ°>Å>È –›‹>ÈÑ>›`Ñӈiћii`Ñw ÅÑÈ>wiÓçÑ°ÅiŠ V>ÞӋ ›ÈÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ²  æÑÕÛµ§§³µÑ簛 È‹ÈÑÈÞ°°’i–i›Ói`ÑLçÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çі>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`µÑ/Åi>Ӗi›Óі‹€ˆÓÑ>’È Ñ ‹›V’Þ`iіi`‹V>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLi›ë `‹>ëi°‹›iȵÑ/ˆiÈiÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑÞÈÞ>’’çÑÅiÈ ’äiÑLçÑ>` ’iÈVi›Viµ

Nursing Management
’Óˆ Þ€ˆÑ° ’çÈ –› €Å>°ˆçі>çÑLiÑÞÈi`ÑÓ Ñ`‹>€› ÈiÑ ÅÑ V ›xŖÑ>ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅ]ÑӈiÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ>ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>Ñ , Ñ`‹È Å`iÅы›ä ’äiÈÑ>ÑV>ÅiwޒÑȒii°Ñˆ‹ÈÓ ÅçµÑ °‹È `iÈÑ

635

BOX 32.11

General Safety Precautions for Sleepwalkers and Their Families s %NSUREADEQUATESLEEP4HEOCCURRENCEOFSLEEPWALKING dramatically increases after sleep loss. s !NTICIPATESLEEPWALKINGWHENTHEREISASIGNIlCANTSLEEP loss. Family members should be aware of the likelihood of sleepwalking for the first 2 to 3 hours after the sleepwalker goes to bed. s +EEPASLEEPLOGTOASSISTINIDENTIFYINGHOWMUCHSLEEPIS needed to prevent a sleepwalking event. s #ONSIDERUSEOFANOISEDEVICESONTHEDOOROFTHESLEEPwalker’s room to alert others that the sleepwalker is up. s $EADBOLTLOCKSSHOULDBEINSTALLEDONDOORSLEADINGOUTside. Windows should be secured to limit their opening. s 7HENTHESLEEPWALKERISSPENDINGTHENIGHTAWAYFROM home, alert appropriate individuals to the possibility that sleepwalking may occur. Ensure adequate sleep on the preceding nights.

 wÑ È’ii°Ñ ÓiÅÅ ÅÈÑ  ÅÑ È’ii°å>’‘‹›€Ñ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ޛÅi>’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑLÞÓÑV>›ÑLiÑ`iÈVŋLi`ы›Ñ`iÓ>‹’ÑLçÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ ÅÑ °>ÅӛiŵÑ>–‹’çіi–LiÅÈі>çÑV’>ŋwçÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑȒii°Š ‹›iÈÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ å>›ÓÑ Ó Ñ `i›çµÑ -’ii°Ñ `‹>ŋiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ Li`Ӌ–iÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ Ó‹–iÑ  wÑ È’ii°Ñ ›ÈiÓÑ>›`Ñå>‘iÑÞ°]ÑӋ–iÑÓ Ñ°Åi°>ÅiÑw ÅÑLi`Ñ>›`Ñw>’’Ñ >Ȓii°]ÑÞÈiÑ wіi`‹V>Ӌ ›È]ћޖLiÅÑ wÑ>å>‘i›‹›€È]ÑÈÞLiVŠ ӋäiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ È’ii°]Ñ >›`Ñ `>çӋ–iÑ ›>°ÈÑ ²* Åӈ]ÑÛí§í³µ ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÅ>›€iÑwÅ –ÑÅiwiÅŋ›€ÑÓ ÑȒii°Ñ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ>›`Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `‹È Å`iÅµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]ћÞÅÈiÈÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈы›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiӊ Ӌ›€Ñ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >Å ÞÈ>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 ›Ñ ӈiÈiÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ`iäi’ °ÑV>ÅiÑ°’>›ÈÑӈ>ÓÑ>``ÅiÈÈÑӈiы›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`鵄 ›Ñ ‹›ÈÓ>›ViÈÑ  wÑ È’ii°å>’‘‹›€]Ñ ÈÓ>wwÑȈ Þ’`ÑLiÑ>’iÅÓÑÓ ÑӈiÑÈ>wiÓçыÈÈÞiÈÑ>›`Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ‹›ÞÅçµ

NIGHTMARE DISORDER /ˆiÑÅi°i>Ói`Ñ VVÞÅÅi›ViÑ wÑwŋ€ˆÓi›‹›€Ñ`Åi>–ÈÑӈ>ÓÑwޒ’çÑ >å>‘i›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÑ `‹È Å`iÅµÑ /簋V>’’ç]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›Ñ ÅiV>’’Ñ `iÓ>‹’i`Ñ `Åi>–Ñ V ›Ói›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ °ˆçȋV>’Ñ `>›€iÅÑ ²iµ€µ]Ñ>ÓÓ>V‘Ñ ÅÑ°ÞÅÈދӳѠÅÑ°iÅVi‹äi`Ñ`>›€iÅѲiµ€µ]Ñi–L>Ŋ Å>ÈȖi›ÓÑ ÅÑw>‹’ÞÅi³µÑ"›Ñ>å>‘i›‹›€]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑwޒ’çÑ >’iÅÓÑ>›`Ñiæ°iŋi›ViÈÑ>Ñ°iÅȋÈӋ›€ÑÈi›ÈiÑ wÑ>›æ‹iÓçÑ ÅÑwi>ÅµÑ >›çÑ°i °’iш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑÅiÓÞś‹›€ÑÓ ÑȒii°µÑޒӋ°’iÑ È>–iŠ›‹€ˆÓÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ –>çÑ LiÑ Åi° ÅÓi`µÑ - –iÑ °i °’iÑ >䠋`Ñ È’ii°Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ wi>ÅÑ  wÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiȵÑ

 ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ °i °’iÑ –>çÑ Åi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑ iæViÈȋäiÑ È’ii°‹Š ›iÈÈ]Ñ °  ÅÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹ÓçÑ `‹ÈÅÞ°ÓÑ Óˆi‹ÅÑ `>çӋ–iÑ>VӋä‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wћ‹€ˆÓ–>ÅiÈі>çÑLiÑ – ÅiÑÈiŋ ÞÈÑӈ>›Ñ°Åi䋠ÞȒçÑÈÞÈ°iVÓi`µÑ ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ>ÅiÑ

636

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

V –– ›’çÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ LçÑ –‹’‹Ó>ÅçÑ V –L>ÓÑ °iÅÈ ››i’Ñ 删ш>äiÑ*/- ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛγµ ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ >ÅiÑ V –– ›’çÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ LçÑ –‹’‹Ó>ÅçÑ V –L>ÓÑ°iÅÈ ››i’Ñ删ш>äiÑ*/- ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛγµÑ

Diagnosis and Clinical Course ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ VVÞÅы›Ñ, ÑȒii°Ñ>’– ÈÓÑiæV’Þȋäi’çµÑ/ˆiçÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ  VVÞÅÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÈiV ›`Ñ ˆ>’wÑ  wÑ ÓˆiÑ ›‹€ˆÓÑ åˆi›Ñ, ÑȒii°Ñ` –‹›>ÓiȵÑ* ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ`i– ›Š ÈÓÅ>ÓiÈÑ >LÅÞ°ÓÑ >å>‘i›‹›€ÈÑ wÅ –Ñ , Ñ È’ii°µÑ ›Ñ – ÈÓÑ V>ÈiÈ]ÑӈiÑ, ÑȒii°Ñi°‹È `iђ>ÈÓÈÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓѧíі‹›ÞÓi鵄 />VˆçV>Å`‹>Ñ>›`ÑÓ>Vˆç°›i>і>çÑLiÑiä‹`i›Óµ

Etiology and Epidemiology /ˆiÑ V>ÞÈiÑ >›`Ñ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ ‹ÈÑ Þ›‘› å›µÑ ›Óŋ€Þ‹›€Ñiä‹`i›ViѰŠ䠑iÈÑ>Ñ`iL>ÓiÑ>ÈÑÓ ÑåˆiӈiÅћ‹€ˆÓŠ –>ÅiÈÑ >ÅiÑ >Ñ È疰Ӡ–Ñ  ÅÑ >›Ñ >`>°Ó‹äiÑ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ °>ӈ Š °ˆçȋ ’ €‹VÑ w>VÓ Å鵄 i€>ӋäiÑ i– Ó‹ ›È]Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ wi>Å]Ñ >ÅiÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›Ñ `Åi>–Ñ i– Ó‹ ›ÈµÑ Å>‹›Ñ ‹–>€‹›€Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ –iÓ>L ’‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ `Þŋ›€Ñ , Ñ È’ii°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ Åi€‹ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]Ñ ÓˆiÑ °>Å>’‹–L‹VÑ>›`ђ‹–L‹VÑÅi€‹ ›ÈµÑ>›çÑV’>ÈÈiÈÑ wÑ`ÅހÈÑÓŋ€Š €iÅћ‹€ˆÓ–>ÅiÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑV>ÓiVˆ ’>–‹›iŀ‹VÑ>€i›ÓÈ]ÑLiÓ>Š L’ V‘iÅÈ]ÑÈ –iÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]ÑL>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ>›`Ñ>’V ˆ ’µÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ wÅ –Ñ L>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈÑ >›`Ñ >’V ˆ ’Ñ V>ÞÈiÈÑ, ÑÅiL Þ›`Ñ>›`і ÅiÑä‹ä‹`Ñ`Åi>–‹›€µ ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ wÓi›ÑLi€‹›Ñ‹›ÑVˆ‹’`Åi›ÑLiÓåii›ÑӈiÑ>€iÈÑ  wÑ ÕÑ >›`Ñ ÎÑ çi>ÅÈ]Ñ >›`Ñ – ÈÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ  ÞӀŠåÑ Óˆi–µÑ ›Ñ >`ޒÓÈ]Ñ>Óђi>ÈÓÑyí´Ñ wÑӈiÑ° °Þ’>Ӌ ›ÑÅi° ÅÓÈÑ VV>ȋ ›>’Ñ ›‹€ˆÓ–>ÅiȵÑ7 –i›Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÅi° ÅÓћ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ Óˆ>›Ñ–i›µ

Interdisciplinary Treatment wÑӈiћ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑV>ÞÈiÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ勒’Ñ LiÑÓÅi>Ói`ÑLçіޒӋ°’iÑ°Å ä‹`iÅȵÑ/Å>`‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ°ÈçVˆ Š ӈiÅ>°çÑ>‹–i`Ñ>ÓÑV ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñˆ>ÈÑLii›ÑӈiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ  wÑ Vˆ ‹ViµÑ / `>çÑ /Ñ ‹ÈÑ ÅiV ––i›`i`]Ñ È°iV‹xŠ V>’’çÑimagery rehearsal therapy]Ñ>ÑÓiVˆ›‹ºÞiы›Ñ刋VˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ i›`‹›€ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ åˆ‹’iÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >å>‘iµÑ
wÓiÅÑ Åiˆi>Åȋ›€Ñ ›iå]Ñ › ›ÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ ‹–>€iÈÑ>›`ÑVˆ>›€‹›€ÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈiћ‹€ˆÓ–>ÅiÑ刋’iÑ >å>‘i]Ñ >Ñ Åi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ wÅiºÞi›VçÑ  wÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ >›`Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ ² iŒ‹›]Ñ i>›È]Ñ EÑ

`‹›€iÅ]ÑÛí§í³µÑ*ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’’ç]ÑӈiÑLiÈÓÑÈÓÞ`‹i`Ñ>›`Ñ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ å‹ÓˆÑ */- Ñ ‹ÈÑ °Å>ë È‹›Ñ ²‹›‹°ÅiÈȳ]Ñ >Ñ Vi›ÓÅ>’’çÑ >VӋäiÑ α§Š >`Åi›iŀ‹VÑ >›Ó>€ ›‹ÈÓÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ ˆç°iÅÓi›È‹ ›Ñ ²,>ȑ‹›`ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑÓÑ` iÈћ Óш>äiÑ
Ñ>°°Å ä>’Ñw ÅÑ ÞÈiÑ å‹ÓˆÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈ]Ñ LÞÓÑ °Å>ë È‹›Ñ ‹ÈÑ ÅiV ––i›`i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ -Ó>›`>Å`ÈÑ  wÑ *Å>VӋViÑ  ––‹ÓÓiiÑ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ
V>`i–çÑ wÑ-’ii°Ñi`‹V‹›iÑw ÅÑ*/- Š>ÈÈ V‹>Ói`ћ‹€ˆÓŠ –>ÅiÈѲ
ÞÅ Å>ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Nursing Management 7ˆ‹’iÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ  wÓi›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ›‹€ˆÓŠ –>ÅiÈÑ>ÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñ‹›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ-’ii°Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑä‹Ó>’Ñ ‹›Ñ iäiÅçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ wÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ >ÅiÑ V>Þȋ›€Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ>ÑÅiwiÅÅ>’Ñw ÅÑ>ÑȒii°Ñiä>’Þ>Ӌ ›ÑȈ Þ’`ÑLiі>`iµÑ -’ii°Ñˆç€‹i›iÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ wћ‹€ˆÓ–>ÅiÈÑȈ Þ’`ÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÑÓi>VˆŠ ‹›€µÑ Þŋ›€Ñˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ` Vޖi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ›‹€ˆÓ–>ÅiÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ›‹€ˆÓÑȈ‹wÓÑȈ Þ’`і ›‹Ó ÅÑw ÅÑӈi–µ

RESTLESS LEGS SYNDROME Restless legs syndromeѲ,-³Ñ‹ÈÑ>ÑȒii°rå>‘iÑ`‹È Å`iÅÑVˆ>Ŋ >VÓiŋëi`Ñ LçÑ >›Ñ ÞŀiÑ Ó Ñ – äiÑ ÓˆiÑ ’i€ÈÑ åˆ‹VˆÑ Li€‹›ÈÑ  ÅÑ å ÅÈi›ÈÑ >ÓÑ ÅiÈÓÑ  ÅÑ °iŋ `ÈÑ  wÑ ‹›>VӋä‹Óç]Ñ Ó簋V>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ iäi›‹›€Ñ ÅÑ>Óћ‹€ˆÓµÑ/ˆiÑÞŀiÑӠі äiђi€ÈыÈÑÅi`ÞVi`Ñ ÅÑ Åi’‹iäi`ÑLçі äi–i›ÓѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Diagnostic Criteria and Clinical Course ,-Ñ ‹ÈÑ >Ñ Èi›È Å‹– Ó Å]Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `‹È Å`iÅÑ `iÈVŋLi`Ñ >ÈÑ Óˆiы›Ói›ÈiÑ`iȋÅiÑӠі äiђi€ÈÑ>VV –°>›‹i`ÑLçÑޛV –Š w ÅÓ>L’iÑ Èi›È>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VÅii°‹›€]Ñ VÅ>咋›€]Ñ Ó‹›€’‹›€]Ñ LÞś‹›€]Ñ  ÅÑ ‹ÓVˆ‹›€Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ ‹ÈÑ –>`iÑ  ›ÑӈiÑL>ȋÈÑ ›ÑÈi’wŠÅi° ÅÓµÑ/ˆiÈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑV>›Ñ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑȒii°Ñ>›`ÑV>ÞÈiÑV ›È‹`iÅ>L’iÑV’‹›‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑ ÅÑwޛVŠ Ӌ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓµÑ,-ыÈÑÞÈÞ>’’çÑ`‹>€› Èi`ы›ÑӈiÑÈiV ›`Ñ >›`Ñ Óˆ‹Å`Ñ `iV>`iÑ  wÑ ’‹wiÑ >›`Ñ V>›Ñ €iÓÑ °Å €ÅiÈȋäi’çÑ å ÅÈiÑ ’>ÓiÅы›Ñ’‹wiµ

Epidemiology and Etiology *Åiä>’i›ViÑ wÑ,-ы›ÑӈiÑ>`ޒÓрi›iÅ>’Ñ° °Þ’>Ӌ ›ÑÅ>›€iÈÑ LiÓåii›Ñy´ÑÓ Ñn´Ñå‹ÓˆÑ>Óђi>ÈÓш>’wÑ wÑӈiÑV>ÈiÈÑÅi° ÅÓi`Ñ ˆ>䋛€Ñ ‹›wÅiºÞi›ÓÑ >›`РÅÑ –‹’`Ñ ,-µÑ /ˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ ‹ÈÑ >L ÞÓÑ Óå‹ViÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›Ñ 堖i›Ñ ӈ>›Ñ ‹›Ñ –i›Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑ>€iы›Ñ  ÅӈÑ
–iŋV>Ñ>›`Ñ ÞÅ °i]ÑLÞÓћ ÓÑ LÈiÅäi`Ñ ‹›Ñ
ȋ>›Ñ V Þ›Óŋi鵄  – ÅL‹`Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ ‹›È –›‹>]Ñ iæViÈȋäiÑȒii°‹›iÈÈ]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ>›`РÅÑ>›æ‹iÓçÑÈ疰Š Ó –ÈÑ >ÅiÑ V ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ,-µÑ ,-Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑV –– ›Ñ– äi–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÑ VVÞÅŋ›€Ñ`Þŋ›€Ñ°Åi€Š ›>›Vç]ÑÞÈÞ>’’çÑ`iäi’ °‹›€Ñ‹›ÑӈiÑӈ‹Å`ÑÓŋ–iÈÓiÅ]ÑLÞÓÑ`‹È>°Š °i>ŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ xÅÈÓÑ – ›ÓˆÑ >wÓiÅÑ `i’‹äiÅçÑ ²"ˆ>砛]Ñ "Â>Å>]ÑEÑ6‹Ó‹i’’ ]ÑÛí§Û³µ /ˆiÑiӋ ’ €çÑ wÑ,-ÑÅi–>‹›ÈÑޛV’i>Å]ÑLÞÓрi›iӋVÑ°ÅiŠ `‹È° È‹Ó‹ ›]Ñ ` °>–‹›iŀ‹VÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ >›`Ñ `ixV‹i›V‹iÈÑ ‹›Ñ ‹Å ›Ñ –iÓ>L ’‹È–Ñ °>ÅӋ>’’çÑ i氒>‹›Ñ ӈiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiȵÑ,-ыÈђ‹›‘i`ÑÓ ÑV>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`іiÓ>Š L ’‹VÑÈç›`Å –iѲ`‹>LiÓiÈ]Ñ LiȋÓç]шç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ>›`Ñ`çȊ ’‹°‹`i–‹>³Ñ ²››iÈ]Ñ -i’wi]Ñ EÑ
€>Åå>’]Ñ Ûí§Û³µÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ i–iŀ‹›€Ñ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ Èހ€iÈÓÈÑ ‹›{>––>Ӌ ›Ñ >›`РÅÑ ‹––Þ› ’ €‹VÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ>ÑÅ ’iы›Ñ,-µÑ,iVi›ÓÑÑÈÓÞ`‹iÈÑ

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ

Ȉ åÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`Ñ°Åiä>’i›ViÑ wÑȖ>’’Ñ‹›ÓiÈӋ›>’ÑL>VÓiŋ>’Ñ  äiŀŠåӈ]Ñ 6Ñ ‹›wiVӋ ›]Ñ ÈçÈÓi–‹VÑ ’Þ°ÞÈÑ iÅçӈi–>Ó Š ÈÞÈ]Ñ >›`Ñ V>ÈiÈÑ  wÑ ˆi°>ӋӋÈÑ Ñ ²7i‹›ÈÓ V‘]Ñ 7>’ÓiÅÈ]Ñ EÑ *>Þi‘È>‘ ›]ÑÛí§Û³µ

Interdisciplinary Treatment /ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ,-ы›ä ’äiÈÑ>ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ>°°Å >VˆÑ Þȋ›€Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >›`Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈµÑ›ÑV>ÈiÈÑ wі‹’`Ñ>›`ы›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑ,-]ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°ç]ÑȒii°Ñˆç€‹i›i]Ñ>›`ђ‹wiÈÓç’iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈѲ>䠋`Š ‹›€ÑV>wwi‹›i]Ñ>’V ˆ ’]шi>äçіi>’ȳшi’°ÑÅi`ÞViÑӈiђ‹‘i’‹Š ˆ  `Ñ  wÑ ˆ>䋛€Ñ >›Ñ i°‹È `iµÑ  ÅÑ – ÅiÑ ÈiäiÅiÑ È疰Ӡ–È]Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Š` °>Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ` °>–‹›iŀ‹VÑwޛVӋ ›µÑwÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑåi’’Ñ Ó ’iÅ>Ói`Ñ Åђ ÈiÑӈi‹ÅÑiwwiVӋäi›iÈÈ]ѠӈiÅіi`‹V>Ӌ ›Ñ–>çÑ LiÑ ÈÞLÈӋÓÞÓi`Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €>L>°i›Ó‹›Ñ i›>V>ÅL‹’]Ñ °Åi€>L>’‹›]Ñ  °‹ ‹`È]Ñ >›`Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›i鵄 iåÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ VÞŊ Åi›Ó’çÑ Þ›`iÅÑ `iäi’ °–i›ÓÑ ²`iÑ ‹>Èi]Ñ iŒ‹› ]Ñ  Åi›ëÞÓ]Ñ 6>’i›Ói]ÑEÑ‹€’‹]ÑÛí§}µ³

ӈiÑȒii°ÑV –°’>‹›Ó]ÑVÞÅÅi›ÓÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈ]Ñ>›`ÑȒii°Ñ °>ÓÓiśÈÑ Liw ÅiÑ È’ii°Ñ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ VÞÅÅi›Óіi`‹V>Ӌ ›È]ÑVÞÅÅi›Óђ‹wiÑiäi›ÓÈ]Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ >›`іi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞȵ ■

ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ È’ii°Ñ `‹È Å`iÅÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>°°Å >VˆiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæiÅV‹Èi]ћÞÓŋŠ Ӌ ›]Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ÓˆiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

■

*ÈçVˆ È V‹>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ €  `Ñ È’ii°Ñ ˆ>L‹ÓÈ]Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы›ÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑiæiÅV‹ÈiÈÑ>›`ÑȒii°Š °Å – Ó‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ›ÞÓŋŠ Ӌ ›>’Ñ Èހ€iÈӋ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ w  `ÈÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ Ó Ñ >䠋`]Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >›`Ñ wŋi›`ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñӈiћii`Ñw ÅÑ –>‘‹›€ÑºÞ>’‹ÓçÑȒii°Ñ>Ѱŋ Å‹Óçµ

■

›È –›‹>Ñ`‹È Å`iÅыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ`‹wxVޒÓçÑw>’’‹›€Ñ >Ȓii°Ñ  ÅÑ `‹wxVޒÓçÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ Ȓii°µÑ ›È –›‹>Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ°ÅiV‹°‹Ó>Ói`ÑLçÑwii’‹›€ÈÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ ÅÑÓi›È‹ ›]Ñå‹ÓˆÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ°iÅȋÈӋ›€Ñ>wÓiÅÑӈiÑVŋȋÈÑ ÅÑ ÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑ°>ÈÈi`µ

■

"LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ Èç›`Å –iÑ ‹ÈÑ >Ñ `‹>€› Èi` LÅi>ӈ‹›€ŠÅi’>Ói`Ñ È’ii°Ñ `‹È Å`iÅÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ iæViÈȋäiÑț Å‹›€Ñ>›`Ñi°‹È `iÈÑ wÑ>°›i>ѲViÈÈ>Ӌ ›Ñ w LÅi>ӈ‹›€³µÑ /ˆiÈiÑ i°‹È `iÈÑ `‹ÈÅÞ°ÓÑ È’ii°Ñ >›`Ñ –>çÑ V>ÞÈiÑ`>çӋ–iÑȒii°‹›iÈȵ

■

›Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–Ñ Ȓii°rå>‘iÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ –‹È–>ÓVˆÑLiÓåii›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈы›Óiś>’ÑȒii°rå>‘iÑ V‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–Ñ>›`ÑӈiÑӋ–‹›€Ñ>›`Ñ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑȒii°µ

■

*>Å>È –›‹>ÈÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°]Ñ È°iV‹xVÑ È’ii°Ñ ÈÓ>€iÈ]Ñ  ÅÑ È’ii°rå>‘iÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ È’ii°å>’‘‹›€]ÑȒii°ÑÓiÅÅ ÅÈ]ћ‹€ˆÓ–>ÅiÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ>›`Ñ ÅiÈӒiÈÈÑ ’i€ÈÑ Èç›`Å –iµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >L› Å–>’Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ iæ°iŋi›Ó‹>’]Ñ  ÅÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ iäi›ÓȵÑ/ˆiÑiӋ ’ €çыÈÑޛ‘› å›ÑLÞÓÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑ wÑ €i›iӋVÑ°Åi`‹È° È‹Ó‹ ›µÑ1›ÅiÈÓ Å>ӋäiÑȒii°]ÑiæViÈȋäiÑ È’ii°‹›iÈÈ]Ñ °  ÅÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹ÓçÑ >ÅiÑ  wÓi›ÑӈiÑÅiÈޒӵ

Nursing Management
Ñӈ Å Þ€ˆÑ›ÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ勒’Ñ°Å ä‹`iÑ`‹ÅiVӋ ›Ñw ÅÑ ÓˆiћÞÅȋ›€Ñ–>›>€i–i›ÓÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ,-µÑ›Ñ–>›çÑ ‹›ÈÓ>›ViÈÑӈiÅiÑ>ÅiÑޛ`iŒ狛€Ñ–i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ `‹>LiÓiÈÑ ÅÑ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ›iÞÅ °>ӈçÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ ,-]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ w ÅÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`Þ’ÓµÑ wÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ–i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ‹ÈÑLi‹›€ÑÓÅi>Ói`Ñ>`iºÞ>Ói’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ – `iÅ>ÓiÑ Åi€Þ’>ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ÕÑ `>çÈÑ >Ñ åii‘Ñ  ÅÑ Ó>‘‹›€Ñ >Ñ ˆ ÓÑ L>ÓˆÑ Liw ÅiÑ € ‹›€Ñ Ó Ñ È’ii°µÑ wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈVŋLi`]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑ勒’ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñi`ފ V>Ӌ ›µÑ -’ii°Ñ ˆç€‹i›iÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹wÑ ,-Ñ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ ²/ å›Èi›`Š, VV‹Vˆi’’‹]Ñ ->›`w Å`]ÑEÑ6>›`i7>>]ÑÛí§í³µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiћ Å–>’ÑȒii°rå>‘iÑVçV’iÑÅޛÈы›Ñ>Ñ°>ÓÓiśÑV>’’i`Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–µÑ  ÈÓÑ L `çÑ ÈçÈÓi–ÈÑ w ’’ åÑ >Ñ V‹ÅV>Š `‹>›Ñňçӈ–Ñ>›`Ñ>ÅiÑ wÓi›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑȒii°r å>‘iÑVçV’iµÑ Å– ›iÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èіi’>Ó ›‹›Ñ>›`ÑV ÅӋȠ’]Ñ ˆi’°Ñ°Å – ÓiÑå>‘iwޒ›iÈÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çÑ>›`ÑȒii°‹Š ›iÈÈÑ>Óћ‹€ˆÓµ

■

* ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ ‹ÈÑ V’‹›‹V>’Ñ ÓiÈӋ›€Ñ ÞÈi` Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ È’ii°Ñ`‹È Å`iÅȵÑ,iÈޒÓÈÑ wÑ° ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ`iÈVŋLiÑ>Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ È’ii°Ñ >ÅVˆ‹ÓiVÓÞÅiÑ ²Ó‹–‹›€Ñ >›`Ñ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ  wÑ È’ii°Ñ ÈÓ>€iÈ³Ñ >›`Ñ >›çÑ >L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ  VVÞÅŋ›€Ñ `Þŋ›€Ñ Ȓii°µ

■


ÈÈiÈȖi›ÓыÈёiçµÑ›w Å–>Ӌ ›ÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›Ñ>ÑV –Š °Åiˆi›È‹äiÑ È’ii°Ñ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ È°iV‹xVÑ `iÓ>‹’ÈÑ  wÑ

637

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑȒii°Ñ>›`ÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–µ 2. `i›Ó‹wçÑӈiÑÈÓ>€iÈÑ wÑȒii°Ñ>›`ÑLŋi{çÑ`iÈVŋLiÑi>VˆÑ ÈÓ>€iµ 3. 7ˆ>ÓыÈÑȒii°Ñ>ÅVˆ‹ÓiVÓÞÅi]Ñ>›`ш åÑ` iÈыÓÑVˆ>›€iÑ>ÈÑ åiÑ>€i» 4.  –°>ÅiÑ>›`ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑӈiÑiæ°iŋi›ViÈÑ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Š Þ>’Ñå‹ÓˆÑ‹›È –›‹>Ñ>›`Ñ ›iÑå‹ÓˆÑˆç°iÅÈ –› ’i›Viµ 5.  åÑ` iÈћ>ÅV ’i°ÈçÑ`‹wwiÅÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈÑӈ>ÓÑiæ°iŋŠ i›ViÑiæViÈȋäiÑȒii°‹›iÈÈ»

638

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

6.
Ñ yyŠçi>Ŋ ’`Ñ ÓÅÞV‘Ñ `ŋäiÅÑ °ÅiÈi›ÓÈÑ Åi° ÅӋ›€Ñ iæViȊ ȋäiÑ `>çӋ–iÑ È’ii°‹›iÈ鵄 iäi’ °Ñ >Ñ ’‹ÈÓÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ V Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ‹›äiÈӋ€>ÓiÑ ˆ‹ÈÑ Vˆ‹iwÑ V –°’>‹›Óµ 7. "ÞӒ‹›iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ˆ‹€ˆŠ ’‹€ˆÓÈÑw ÅÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑ wÑ>ѧۊçi>Ŋ ’`Ñ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ Ȓii°å>’‘‹›€Ñ`‹È Å`iŵ The Cabinet of Dr. Caligari:ѧœ§œµÑ/ˆ‹ÈыÈÑӈiÑ xÅÈÓÑ  wÑ –>›çÑ – ä‹iÈÑ Èހ€iÈӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >ÅiÑ  ``µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ x’–]Ñ ÓˆiÑ `‹ÅiVÓ ÅÑ  wÑ >›Ñ >Èç’Þ–Ñ LiV –iÈÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑÑ `i’Þȋ ›µÑ/ˆiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈiÑ`i’Þȋ ›Ñ‹›ä ’äiÈÑ ÅµÑ >’‹€>Å‹Ñ ˆç°› Ó‹ë‹›€Ñ >Ñ È’ii°å>’‘iÅ]Ñ åˆ Ñ Óˆi›Ñ –ÞÅ`iÅÈÑ >› ÓˆiÅÑ –>›µ VIEWING POINTS:Ñ7ˆi›Ñ`‹`Ñç ÞÑÅi>’‹ëiÑӈ>ÓÑ ÅµÑ >’‹€>Å‹Ñ å>Èћ ÓÑ`‹ÅiVӋ›€ÑӈiіÞÅ`iÅÈ»ÑÈÑӈiÅiÑ` ÞLÓÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ – ä‹iÑ >ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›› Vi›ViÑ  wÑ ÅµÑ >’‹€>ŋ»Ñ ÈÑ ‹ÓÑ Åi>’‹ÈӋVÑӈ>ÓÑVŋ–iÈÑV>›ÑLiÑV ––‹ÓÓi`Ñ`Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ È’ii°å>’‘‹›€» Insomnia:ѧœœÌµÑ/ˆ‹Èі ä‹iыÈÑ>ÑV –°i’’‹›€Ñӈŋ’’iÅÑӈ>ÓÑ  VVÞÅÈы›Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wÑ°iÅ°iÓÞ>’Ñ’‹€ˆÓµÑ/ˆiÑÈiÓӋ›€Ñ‹Èћ ÅÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ
ÅVӋVÑ ‹ÅV’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ –‹``’iÑ  wÑ Èޖ–iÅ]Ñ åˆiÅiÑÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ `>璋€ˆÓÑ Û}Ñ ˆ ÞÅÈÑ >Ñ `>çµÑ  ›>ÈÑ ›€ÈÓÅ –Ñ ²-Ói’’>›Ñ -‘>ÅȀ>Å`³Ñ>›`Ñ Å‹‘Ñ6‹‘Ѳ-äiÅÅiÑ
›‘iÅÑ"ÞÈ`>’³Ñ>ÅiÑV °ÈÑ wÅ –Ñ"Ȓ ÑLŠހˆÓы›Ó Ñ>ÑȖ>’’ÑÓ å›ÑӠшi’°Ñå‹ÓˆÑ>іÞŊ `iÅы›äiÈӋ€>Ӌ ›µÑ/ˆ‹›€Èр ÑåÅ ›€]Ñ>›`Ñ ›€ÈÓÅ –Ñx›`ÈÑ ˆ‹–Èi’wÑÓÅ>°°i`ы›Ñ>ÑåiLÑ wÑ`iVi‹ÓµÑ‹Èрދ’ÓçÑV ›ÈV‹i›ViÑ >›`ÑӈiћiäiŊi›`‹›€Ñ’‹€ˆÓёii°Ñˆ‹–Ñ>å>‘iÑ>Óћ‹€ˆÓ]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ È’ii°Ñ –>‘iÈÑ ˆ‹–Ñ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ `iÈ°iÅ>ÓiÑ >›`Ñ °Å ›iÑÓ ÑiÅŠŵ VIEWING POINTS:Ñ  åÑ `‹`Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ È’ii°Ñ ‹–°>VÓÑ

›€ÈÓÅ –ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‘iÑȠޛ`Ñ`iV‹È‹ ›È»ÑwÑӈiÑÈiÓӋ›€Ñ  wÑӈ‹Èі ä‹iÑåiÅiы›Ñ>›Ñ>Åi>Ñӈ>Óш>`ћ Å–>’Ñ›‹€ˆÓӋ–iÑ `>ő›iÈÈ]Ñå Þ’`ÑӈiÑ ÞÓV –iш>äiÑLii›Ñ`‹wwiÅi›Ó»ÑwÑç ÞÑ åiÅiÑV ›`ÞVӋ›€Ñ>ÑȒii°Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñåˆ>ÓћÞÅȋ›€Ñ`‹>€Š › È‹ÈÑå Þ’`ÑLiрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –ÑӈiÑ`>Ó>»

References
`i›i‘>›]Ñ µ]Ñ *>›`iç]Ñ
µ]Ñ Vi›ë‹i]Ñ -µ]Ñ È‹–‹Å]Ñ µµ]Ñ EÑ i>›Ñ  Þ‹È]ѵѲÛí§Õ³µÑ-’ii°Ñ‹›Ñ
–iŋV>\ÑÅ ’iÑ wÑÅ>V‹>’Ðiӈ›‹VÑ`‹wwiÅi›ViȵÑSleep Medicine Reviews.Ñ17²}³]ÑÛyyrÛÎÛµ
ˆ–i`]ѵÑEÑ/ˆ Å°ç]ѵѲÛí§í³µÑ ’‹›‹V>’Ñwi>ÓÞÅiÈ]Ñ`‹>€› È‹ÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wћ>ÅV ’i°ÈçµÑClinics in Chest Medicine,Ñ31²Û³]ÑÕ̧rÕn§µ
’Ȉ>‹‘ˆ]ÑµÑ µ]ÑÞVÞ>›]Ñ µ]Ñi Å€i]Ñ-µ]Ñ-ˆ>ŋw]ѵ]ÑEÑ >ˆ>––>›]Ñ
µÑ-µÑ ²Ûí§§³µÑ ›€ŠÓiŖÑw ’’ åÑÞ°Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ›>ÅV ’i°ÈçŠV>Ó>°’iæçÑÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑÈ `‹Þ–Ñ æçL>ÓiµÑClinical Neurophramacology,Ñ34²§³]ѧr}µ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`µ³Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
–iŋV>›Ñ -’ii°Ñ
°›i>Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§}³µÑ "-
Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈµÑ åååµ È’ii°>°›i>µ Å€ÐÓÅi>ÓÐÓÅi>Ӗi›ÓŠ °Ó‹ ›ÈµˆÓ–’µ
Å Å>]Ñ /µ]Ñ Å €’‹>]Ñ µ]Ñ *ÞȈ°>‘Þ–>Å]Ñ µ]Ñ  `ˆ‹]Ñ /µ]Ñ EÑ />ˆiŋ]Ñ -µÑ ²Ûí§Õ³µÑ
›Ñ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>€Åii–i›ÓђiäŠ i’ÈÑLiÓåii›ÑÈÞLiVӋäiÑ>›`Ñ LiVӋäiÑȒii°Ñ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑPLoS ONE,Ñ8²n³]Ñ ÌÛ}íε
ÞÅ Å>]Ñ ,µÑ µ]Ñ ‘]Ñ ,µÑ -µ]Ñ
ÞiÅL>Vˆ]Ñ -µÑ µ]Ñ >Èiç]Ñ µÑ ,µ]Ñ ˆ å`ˆÞŋ]Ñ -µ]Ñ >ŋ°° Ó]Ñ
µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ iÈÓÑ°Å>VӋViрދ`iÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wћ‹€ˆÓŠ –>ÅiÑ`‹È Å`iÅы›Ñ>`ޒÓȵÑJournal of Clinical Sleep Medicine,Ñ6²}³]ÑÕnœr՜ε

>‘iÅ]Ñ µÑ µÑ EÑ  ’Å>‹›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ >çӋ–iÑ È’ii°‹›iÈÈ]Ñ °ÈçVˆ – Š Ó ÅÑ °iÅw Å–>›Vi]Ñ å>‘‹›€Ñ

Ñ È°iVÓÅ>Ñ >›`Ñ i䠑i`Ñ ° Ói›Ó‹>’ÈÑ ‹›Ñ 堖i›Ñ å‹ÓˆÑÈiäiÅiÑ°Åi–i›ÈÓÞÅ>’ÑÈç›`Å –iµÑJournal of Sleep Research,Ñ19²§Ñ*ÓÛ³]Ñ Û§}rÛÛ̵ >’`勛]Ñ µÑµ]Ñ Å䋛]Ñ
µ]Ñ>çÈ]ѵÑw>ë>›`]Ñ-µ]Ñ7>’È’iŠ Li›]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ-’ii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wi]Ñ>›`Ñiӈ›‹V‹Óç\Ñ/ˆiÑ È’ii°Ñˆi>ÅÓшi>’ÓˆÑÈÓÞ`çµÑJournal of Clinical Sleep Medicine,Ñ6²Û³]ѧÌÎr§nÕµ iŒ‹›]ѵѵ]Ñi>›È]ѵѵ]ÑEÑ `‹›€iÅ]ÑµÑ µÑ²Ûí§í³µÑ ‹€ˆÓ–>ÅiÑÅi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ>Ñ6‹iӛ>–ÑäiÓiÅ>›ÑÞȋ›€Ñ‹–>€iÅçÑÅiˆi>ÅÈ>’ÑӈiÅ>°çµÑJournal of Clinical Sleep Medicine,Ñ6²y³]Ñ}nÌr}nnµ

> ]ѵÑEÑދ’’i–‹›>ޒÓ]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑç° VÅiӋ›Ñ>›`ыÓÈÑi–iŀ‹›€ÑÅ ’iÑ>ÈÑ>Ñ Ó>ŀiÓÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅȵÑCurrent Neurology & Neuroscience Reports,Ñ11²Û³]ÑÛÛÌrÛÕ}µ

>ÅÓiÅ]Ñ µÑ
µ]Ñ >ӈ>å>ç]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ iÓӋiŋ]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ  –– ›Ñ Ȓii°Ñ `‹È Å`iÅÈы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑAmerican Family Physician,Ñ89²y³]ÑÕÎnrÕÌ̵

i›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ *Åiäi›Ó‹ ›ÈµÑ ²Ûí§Û³µÑ -ˆ ÅÓÑ È’ii°Ñ `ÞÅ>Š Ӌ ›Ñ>– ›€Ñå Å‘iÅÈr1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑÛí§íµÑMorbidity and Mortality Weekly Report,Ñ61²§Î³]ÑÛn§rÛnyµ

 ÅÓiȋ]ѵ]Ñ‹>›› ÓӋ]ѵ]Ñ-iL>ÈӋ>›‹]Ñ/µ]Ñ*>›Þ›ë‹]Ñ-µ]ÑEÑ6>’i›Ói]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ

 ›ÓÅ ’’i`ŠÅi’i>Èi`Ñ –i’>Ó ›‹›]Ñ È‹›€’çÑ >›`Ñ V –L‹›i`Ñ å‹ÓˆÑ V €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°ç]Ñw ÅÑ°iÅȋÈÓi›Óы›È –›‹>ы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑ>ÞӋȖÑÈ°iVŠ ÓÅÞ–Ñ `‹È Å`iÅÈ\Ñ
Ñ Å>›` –‹ëi`Ñ °’>ViL ŠV ›ÓÅ ’’i`Ñ Óŋ>’µÑ Journal of Sleep Research,Ñ21²Î³]ÑÌíírÌ휵

 ÈÓ>]Ñ µÑ µ]Ñ >Åä>’ˆ ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ iś>›`iÈ]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ
€‹›€]Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–ÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ
ÑÅiä‹iåµÑAmerican Journal of Neurodegenerative Disease,Ñ2²}³]ÑÛÛnrÛ}ε >€>›]Ñ9µÑEÑ
ç>’ ›]ѵѲÛííy³µÑ >ÈiÑÈÓÞ`ç\Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVі‹È`‹>€› È‹ÈÑ wћ ›Š Û}Šˆ ÞÅȊȒii°Šå>‘iÑÈVˆi`ޒiÑ`‹È Å`iÅÑÅiÈ ’äi`ÑLçіi’>Ó ›‹›µÑJournal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,Ñ44²§Û³]ѧÛ̧r§ÛÌyµ `iÑ ‹>Èi]Ñ -µ]Ñ iŒ‹› ]Ñ µ]Ñ  Åi›ëÞÓ]Ñ -µ]Ñ 6>’i›Ó]Ñ µ]Ñ EÑ ‹€’‹]Ñ µµÑ ²Ûí§}³µÑ ›äiÈӋ€>Ӌ ›>’Ñ>°°Å >VˆiÈÑÓ ÑӈiÅ>°‹iÈÑw ÅÑÅiÈӒiÈÈђi€ÈÑÈç›`Å –iµÑExpert Opinion,Ñ23²Î³]Ñn}ÌrnyεÑw ‹\§íµ§y§ÌЧÕy}ÕÌn}µÛí§}µœíÌÌœÕ  `È ›]Ñ µÑ,µÑEÑ°iÞӋVÈÑw ÅÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÑȒii°Ñ `‹È Å`iÅȵÑSleep Medicine Clinics,Ñ5²}³]ÑÌí§ŗyµ iÅi›]Ñ-µ]Ñ-Vˆåi‹ÓëiÅ]Ñ*µ]ÑEÑ7>’Ȉ]ѵѲÛí§§³µÑ*ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑw Åы›È –Š ›‹>µÑ›Ñ*µÑµÑ6‹›‘i›ÑEѵÑ7µÑ ÅÞç›Ñ² `ȵ³µÑHandbook of clinical neurologyÑ ²°°µÑÌ}ÌrÌÎÛ³µ >’iӑi]Ñ7µ]Ñ*Þëë ]ѵ]Ñ*ŋi€›‹Óë]Ñ µ]Ñ
›`ޒi‹Ó]Ñ µ]ÑEÑ,>›`iÅ>ӈ]Ñ7µÑµÑ²Ûí§§³µÑ  ›€ŠÓiŖÑӈiÅ>°çÑå‹ÓˆÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑ° È‹Ó‹äiÑ>‹Åå>çÑ°ÅiÈÈÞÅiы›Ñ LÈÓÅÞVŠ ӋäiÑȒii°Ñ>°›i>\Ñ
`ˆiÅi›Vi]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>›`Ñ°Åi`‹VÓ ÅÈÑ wÑå‹Óˆ`Å>å>’ÑŠÑ>Ñ ¿Åi>’Š’‹wiÀÑÈÓÞ`çµÑRespiration,Ñ82²Û³]ѧyyrΧµÑ` ‹\§íµ§§yœÐíííÕÛÛnÕ ’ ë‹iÅ]Ñ µ]Ñ" i>]Ñ µ]ÑV ÅÅç]Ñ*µÑ µ]Ñ*>›Ói’‹È]Ñ µ]Ñ
––‹›€iÅ]ѵÑ*µ]ÑiŊ –i›È]Ñ µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ i’>çi`ÑȒii°Ñ ›ÈiÓы›Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñç Þ›€Ñ°i °’iµÑ BMC Psychiatry.Ñ14]ÑÕÕµÑåååµL‹ –i`Vi›ÓÅ>’µV –Ч}̧rÛ}}8Ч}ÕÕµ  ÓӒ‹iL]Ñ µÑµ]Ñ9i› ‘ç>›]ѵ]Ñ iå–>›]Ñ
µÑ µ]Ñ"  ›› Å]ѵÑ/µ]Ñ*ޛ>L‹]Ñ µÑ µ]Ñ +Þ>›]Ñ -µÑ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§í³µÑ *Å È°iVӋäiÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ  LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ >›`Ñ ‹›V‹`i›ÓÑ V Å ›>ÅçÑ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ ˆi>ÅÓÑ w>‹’ÞÅi\Ñ /ˆiÑ È’ii°Ñ ˆi>ÅÓшi>’ÓˆÑÈÓÞ`çµÑCirculation,Ñ122²}³]ÑÕyÛrÕÎíµ >›]ѵ]Ñ‹€› Ó]Ñ µ]Ñ7i‹]Ñ9µÑ µ]Ñ  ›€]Ñ-µÑ8µ]Ñ‹]ѵ]Ñ‹›]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ6i›Š Ӌ’>Ó ÅçÑVˆi– ÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈ]ћ>ÅV ’i°ÈçŠV>Ó>°’iæçÑ>›`шޖ>›Ñ’iޑ VçÓiÑ >›Ó‹€i›Ñ + §IíÎíÛÑÈÓ>ÓÞȵÑEuropean Respiratory Journal,Ñ36²Õ³]ÑyÌÌrynÕµ ››iÈ]ÑµÑ µ]Ñ-i’wi]Ñ/µÑµ]ÑEÑ
€>Åå>’]Ñ*µÑ²Ûí§Û³µÑ,iÈӒiÈÈђi€ÈÑÈç›`Å –iÑ>›`Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–iÓ>L ’‹VÑ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›]ÑÈ疰>ӈ >`Åi›>’Ñ`çȊ wޛVӋ ›]Ñ>›`ÑV>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ`‹Èi>ÈiÑŋȑ\Ñ>ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑSleep Medicine Reviews,Ñ16²}³]ÑÕíœrÕ՜µ i‹ëiÅ]Ñ µ]Ñ -–‹ÓÈ]Ñ µÑ µ]Ñ Þwwç]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ÞÅwÈ]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ 7ˆçÑ ÓˆiÑ `‹–Ñ’‹€ˆÓіi’>Ó ›‹›Ñ ›ÈiÓѲ "³ÑȈ Þ’`ÑLiіi>ÈÞÅi`ÑLiw ÅiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑV‹ÅV>`‹>›Ñňçӈ–ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅȵÑSleep Medicine Reviews,Ñ 18²}³]ÑÕÕÕrÕ՜µÑˆÓÓ°\ÐÐ`æµ` ‹µ Å€Ð§íµ§í§ÎАµÈ–ÅäµÛí§Õµ§Ûµíí§ iÈȒiÅ]Ñ,µ]Ñ iŀ’Þ›`]Ñ*µÑ
µ]Ñ  Þ’ ÞäÅ>Ó]Ñ µ]Ñ‹Óë€iÅ>’`]Ñ/µ]Ñ>>‘]ѵ]Ñ, Óˆ]Ñ /µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ›È –›‹>]ÑV – ÅL‹`‹ÓçÑ>›`ÑŋȑѠwы›ÞÅçÑ>– ›€Ñ‹›ÈÞÅi`Ñ
–iŋV>›È\ÑÅiÈޒÓÈÑwÅ –ÑӈiÑ
–iŋV>ћȠ–›‹>ÑÈÞÅäiçµÑSleep,Ñ35²Î³]ÑnÛyr nÕ}µ Å>ÞÈ]Ñ-µÑ-µÑEÑ,>L‹›]ѵÑ
µÑ²Ûí§Û³µÑ-’ii°Ñ
–iŋV>\Ñ

 ÑӈiÑVŋȋÈÑ  wÑ >`ޒÓÑ VˆÅ ›‹VÑ ‹›È –›‹>Ñ >›`Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ Journal of Affective Disorders,Ñ138²Õ³]ѧœÛrÛ§Ûµ >ÞÓiÅL>Vˆ]Ñ µ]Ñ iˆ›‘i]Ñ µ]Ñ EÑ V-åii›iç]Ñ µ µÑ ²Ûí§§³µÑ -’ii°Ñ °Å L’i–ÈÑ >– ›€Ñ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ’‹wiӋ–iÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑ `‹È Å`iÅÑ >’ ›iÑ>›`ы›ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>ђ‹wiӋ–iш‹ÈÓ ÅçÑ wѠӈiÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È ÅŠ `iÅÈ\Ñ>ÑÅi°’‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑiæÓi›È‹ ›µÑComprehensive Psychiatry.Ñ52²Î³]Ñynírynε i  Þŀi ‹È]Ñ µÑ µ]Ñ >Åȑ>` ›]Ñ µÑ
µ]Ñ
‘>Vi–]Ñ µÑ µ]Ñ -‹–°‘‹›]Ñ µÑ /µ]Ñ 7ŋ€ˆÓ]ѵÑ*µ]Ñ
VˆiŖ>››]Ñ*µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ ‹ÅV>`‹>›Ñ°ˆ>ÈiÑ>›`ыÓÈÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÑӠћ‹€ˆÓӋ–iÑȒii°Ñ‹›ÑÓ ``’iÅȵÑJournal of Biological Rhythms,Ñ28²y³]Ñ ÕÛÛrÕ§µ >ÓӈiåÈ]Ñ µÑ µ]Ñ
śi`Ó]ѵÑ,µ]ÑV >Åӈç]ѵÑ-µ]Ñ Þ``‹ˆç]ѵѵ]ÑEÑ
’ ‹>]Ñ µÑ-µÑ²Ûí§Õ³µÑ
`ˆiÅi›ViÑÓ ÑV €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°çÑw Åы›È –›‹>\Ñ
Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑSleep Medicine Reviews,Ñ17²Î³]Ñ}yÕr}Î}µ

Chapter 32Ñ Ñ -’ii°r7>‘iÑ ‹È Å`iÅÈ  ›Ó‹]ѵѵѲÛí§Õ³µÑ/ˆiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ wÑȒii°Ñ>›`Ñå>‘i]Ñ>Ñ°ˆçȋ ’ €‹Š V>’ÑÅiä‹iåÑÈiŋiȵÑSleep Medicine Reviews,Ñ17²}³]ÑÕ§ÕrÕ§yµ  Å‹›]Ñ µÑµÑEÑ i›V>]Ñ,µÑ²Ûí§Û³µÑ ˆÅ ›‹Vы›È –›‹>µÑThe Lancet,Ñ379²œnÛ§³]Ñ §§Ûœr§§}§µ á›Vˆ]ѵÑEÑ Å –Þ›`Ó]Ñ6µÑ²Ûí§Û³µÑ‹€ˆÓÑ>›`ÑVˆÅ › L‹ ’ €ç\ы–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ w Åшi>’ÓˆÑ>›`Ñ`‹Èi>ÈiµÑDialogues in Clinical Neuroscience,Ñ14²}³]Ñ}}nr}yÕµ çȒ‹å‹iV]Ñ µ]Ñ >ÓÈ>›€>È]Ñ *µ]Ñ >æÓiÅ]Ñ /µ]Ñ VÅ>å]Ñ µ]Ñ  Óˆåi’’]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ , Óˆ]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ  – ÅL‹`Ñ ‹›È –›‹>Ñ >›`Ñ  LÈÓÅÞVӋäiÑ È’ii°Ñ >°›i>Ñ ‹›Ñ –‹’‹Ó>ÅçÑ°iÅÈ ››i’\ÑV ÅÅi’>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ° ’çÈ –› €Å>°ˆ‹VÑä>ŋ>L’iȵÑMilitary Medicine,Ñ179²Õ³]Ñۜ}rÕííµ >ÈÅ]Ñ-µ]Ñ7i›`Ó]Ñ µ]ÑEÑ Å>]Ñ-µÑµÑ²Ûí§í³µÑ›VÅi>Èi`ы›V‹`i›ViÑ wÑȒii°Ñ>°›i>Ñ ‹›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓȵÑAnnals of Clinical Psychiatry,Ñ22²§³]ÑۜrÕÛµ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑw ÅÑ  –°’i–i›Ó>ÅçÑ>›`Ñ
’Óiś>ӋäiÑi`‹V‹›iµÑ²Ûí§Û³µÑValerian: Herbs at a glance.Ñ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÈÑ wÑi>’Óˆ]Ñ1µ-µÑ i°>Åӊ –i›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViȵÑ


Ñ*ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ  µÑ ÛÌÛµ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÈÑ wÑi>’ÓˆµÑ²Ûííy³µÑ Ñ-Ó>ÓiŠ wŠÓˆiŠ-V‹i›ViÑ  ›wiÅi›ViÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÑ ›Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ>›`і>›>€i–i›ÓÑ wÑVˆÅ ›‹Vы›È –›‹>ы›Ñ>`ޒÓ鵄 National Institutes of Health Consensus Scientific Statements]Ñ22²Û³]ѧrÕíµ "ˆ>砛]ѵѵ]Ñ"Â>Å>]Ñ,µ]ÑEÑ6‹Ó‹i’’ ]ѵÑ6µÑ²Ûí§Û³µÑ °‹`i–‹ ’ €çÑ wÑÅiÈӊ ’iÈÈÑ ’i€ÈÑ Èç›`Å –i\Ñ >Ñ Èç›ÓˆiȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑ Sleep Medicine Reviews.Ñ 16²}³]ÑÛnÕrۜyµ *>Ó>‘>]Ñ
µ]Ñ9  ›]Ñ µ]Ñ* ``>Å]Ñ
µ]ÑEÑ,‹ˆ>]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wіޒӋ°’iÑ È’ii°Ñ’>Ói›VçÑÓiÈӋ›€Ñ‹›Ñ>`ޒÓÈы›Ñ ÞÅ °iµÑSleep Medicine,Ñ14²Û³]ѧÕÎr§Õœµ * Åӈ]Ñ µÑµÑ² `µ³Ñ²Ûí§í³µÑ-’ii°Ñ>›`ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅ鵄 Pathophysiology: Concepts of altered health statesѲ°°µÑ§Ûn§r§ÛœÌ³µÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>]Ñ*
\Ñ‹°°‹›V ÓÓÑ Ñ7‹’’‹>–ÈÑEÑ7‹’‘‹›Èµ ,>–]Ñ-µ]Ñ-i‹Å>å>›]ѵ]Ñޖ>]Ñ-µ]ÑEÑ ’>ő]ѵѲÛí휳µÑ*Åiä>’i›ViÑ>›`ы–°>VÓÑ  wÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑȒii°Ñˆ>L‹ÓÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑSleep & Breathing,Ñ 14]ÑÎÕrÌíµ

639

,>ȑ‹›`]ѵÑ
µ]Ñ*iÓiÅÈ ›]ѵ]Ñ7‹’’‹>–È]Ñ/µ]Ñ ww]Ñ µÑµ]Ñ>ÅÓ]ѵ]Ñ ’–iÈ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ
ÑÓŋ>’Ñ wÑ°Å>ë È‹›Ñw ÅÑV –L>ÓÑÓÅ>ޖ>Ñ*/- Ñå‹ÓˆÑ›‹€ˆÓŠ –>ÅiÈы›Ñ>VӋäiŠ`ÞÓçÑÈ ’`‹iÅÈÑÅiÓÞśi`ÑwÅ –ÑÅ>ºÑ>›`Ñ
w€ˆ>›‹ÈÓ>›µÑ
–erican Journal of Psychiatry,Ñ170²œ³]ѧííÕr§í§íµ ,‹i–>››]Ñ µÑEÑ*iŒ‹È]ѵѵѲÛí휳µÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ wÑVˆÅ ›‹Vы›È –›‹>\Ñ
Ñ Åiä‹iåÑ wÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÑÅiVi°Ó ÅÑ>€ ›‹ÈÓÈÑ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`ÑLiˆ>äŠ ‹ Å>’ÑӈiÅ>°‹iȵÑSleep Medicine Review,Ñ13²Õ³]ÑÛí}rÛ§}µ ->›Ó>śiVVˆ‹]Ñ µ]Ñ-‹V‹’‹>]ѵ]Ñ,‹Vˆ‹>Å`‹]ѵ]Ñ6>ÓӋ]ѵ]Ñ* ’‹ëë ÓÓ ]Ñ µ,µ]Ñ>ŋ›>]Ñ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ
’ÓiÅi`Ñ V ÅӋV>’Ñ >›`Ñ ÈÞLV ÅӋV>’Ñ ’ V>’Ñ V ˆiÅi›ViÑ ‹›Ñ  LÈÓÅÞVӋäiÑȒii°Ñ>°›i>\Ñ>ÑwޛVӋ ›>’Ñ–>€›iӋVÑÅiÈ ›>›Viы–>€‹›€ÑÈÓÞ`çµÑ Journal of Sleep Research,Ñ22²Õ³]ÑÕÕÌrÕ}̵ -Vˆi›`i’]Ñ -µ]Ñ * åi’’]Ñ µ]Ñ EÑ >V LÈ ›]Ñ ,µÑ ²Ûí§§³µÑ >拒’>Åç]Ñ –>›`‹Lޒ>Å]Ñ >›`Ñ Vˆ‹›Ñ >`ä>›Vi–i›Ó\Ñ /Åi>Ӗi›ÓÑ °’>››‹›€Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ >‹Åå>çÑ >›>Ó –çÑ ‹›Ñ LÈÓÅÞVӋäiÑȒii°Ñ>°›i>µÑJournal of Oral & Maxillofacial Surgery,Ñ69²Õ³]Ñ ÎÎÕrÎÌε - >ÅiÈ]Ñ µÑµÑEÑÅiç]Ñ µÑ µÑ²Ûí§í³µÑ ˆ>’’i›€iÈÑ>›`Ñ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑӠі>›>€iÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ`Þŋ›€Ñӈiіi› °>ÞÈ>’ÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑLi砛`µÑPsychiatric Clinics of North America,Ñ33²Û³]ÑۜyrÕínµ />–>››>]Ñ-µÑEÑiÅ>V‹]Ñ-µÑ+µÑ²Ûí§Õ³µÑ> ÅÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>– ›€Ñ堖i›\Ñ ²å –i›ÂÈшi>’ÓˆÑÈiŋiȳµÑ²,iä‹iå³µÑSouthern Medical Journal,Ñ106²n³]Ñ}Ìír }Ìnµ / å›Èi›`Š, VV‹Vˆi’’‹]ѵ]Ñ->›w Å`]ѵÑ/µ]ÑEÑ6>›`i7>>]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ>›>€‹›€Ñ Ȓii°Ñ`‹È Å`iÅÈы›ÑӈiÑi’`iŒçµÑThe Nurse Practitioner,Ñ35²y³]ÑÕ§rÕ̵ /Åi€i>Å]Ñ-µ]Ñ,iÈÓ ›]ѵ]Ñ-Vˆ i’’iÈ]ѵ]ÑEÑ*ˆ‹’’‹°È]Ñ µÑ²Ûí휳µÑ"LÈÓÅÞVӋäiÑȒii°Ñ >°›i>Ñ>›`ÑŋȑѠwі Ó ÅÑäiˆ‹V’iÑVÅ>Ȉ\Ñ-çÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑJournal of Clinical Sleep Medicine,Ñ15²y³]ÑyÌÕryn§µ 7i‹›ÈÓ V‘]ÑµÑ µ]Ñ7>’ÓiÅÈ]Ñ
µÑ-µ]ÑEÑ*>Þi‘È>‘ ›]Ñ*µÑ²Ûí§Û³µÑ,iÈӒiÈÈђi€ÈÑÈ益 `Å –ir/ˆi ÅiӋV>’ÑÅ ’iÈÑ wы›{>––>Ó ÅçÑ>›`ы––Þ›iіiVˆ>›‹È–ȵÑSleep Medicine Reviews.Ñ16²}³]ÑÕ}§rÕy}µ

33

-iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ >›>€i–i›ÓÑ wÑ-iæÞ>’Ñ çÈwޛVӋ › Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ sexual arousal UÑ sexual disorders UÑ sexuality

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

3. Identify human responses to sexual disorders.

1. Discuss the development of sexual behavior.

4. Develop a nursing care plan for a patient with a sexual disorder.

2. Compare male and female sexual response and theoretical models.

5. Identify nursing intervention strategies common to treating those with sexual disorders.

KEY TERMS UÑ >› Å€>Ȗ‹>Ñ UÑ L‹ ÈiæÞ>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ UÑ `i’>çi`Ñi>Vޒ>Ӌ ›Ñ UÑ `çÈ°>Åiޛ‹>Ñ UÑ iÅiVӋ’iÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ UÑ iæV‹Ói–i›ÓÑ UÑ wiӋȈ‹È–Ñ UÑ wÅ ÓÓiÞÅ‹È–Ñ UÑ €i›`iÅы`i›Ó‹ÓçÑ UÑ €i›`iÅÑ`çÈ°ˆ Å‹>Ñ UÑ ˆÞ–>›ÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑVçV’iÑ UÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹È Å`iÅÑ UÑ  Å€>Ȗ‹VÑ°ˆ>ÈiÑ UÑ °>Å>°ˆ‹’‹>ÈÑ UÑ °i` °ˆ‹’‹>Ñ UÑ °’>Ói>ÞÑ UÑ °Åi–>ÓÞÅiÑi>Vޒ>Ӌ ›Ñ UÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ UÑ Èi›È>ÓiÑ w VÞÈÑ UÑ ÈiæÑÅ ’iы`i›Ó‹ÓçÑ UÑ ÈiæÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ UÑ ÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ UÑ ÈiæÞ>’Ñ–>ÓÞÅ>Ӌ ›Ñ UÑ ÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ UÑ ä>€‹›‹È–ÞÈ

SexualityÑ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Èi›ÈÞ>’‹Óç]Ñ °’i>ÈÞÅiÑ >›`Ñ °’i>ÈÞŋ›€]Ñ ‹›Ó‹–>Vç]Ñ ÓÅÞÈÓ]Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ’ äiÑ >›`Ñ >wwiVӋ ›]Ñ>ÓÓÅ>VӋäi›iÈÈ]Ñ>wxŖ>Ӌ ›Ñ wÑ ›iÂÈі>ÈVޒ‹›‹ÓçÑ >›`Ñwi–‹›‹›‹Óç]Ñ>›`ÑÅiäiÅi›ViÑw Åђ‹wiµÑ-iæÞ>’‹Óçы›{Þi›ViÈÑ ˆ åÑ åiÑ ä‹iåÑ  ÞÅÈi’äiÈÑ ²Èi’wŠV ›Vi°Ó³Ñ >›`Ñ V ›ÈiºÞi›Ó’çÑ ˆ åÑåiÑÅi’>ÓiÑӠѠӈiÅȵ KEYCONCEPT Sexuality is a life force that encompasses all that is male or female and how these characteristics relate to all that is human.

-iæÞ>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ LçÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑÈÓ>ÓÞÈ]ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`і Å>’ÈÑ>›`ђ>åÈÑ  wÑ È V‹iÓçµÑ >ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޒx’’–i›ÓÑ V>›Ñ >ŋÈiÑ wÅ –Ñ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›iÞÅ ’ €‹V]Ñ –ÞÈVޒ È‘i’iÓ>’]Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>Å]Ñ ÅiÈ°‹Å>Ó Åç]Ñ Åi›>’]Ñ ˆi°>ӋV]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ

‹–°>‹Å–i›ÓÈËÑwÅ –Ñ°>‹›]Ñåi>‘›iÈÈ]Ñ>›`Ñw>Ӌ€ÞiËÑ>›`ÑwÅ –Ñ ÈiºÞi’>iÑ  wÑ ÈÞŀ‹V>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÈÑ >›`Ñ `ÅÞ€ÈµÑ  ÅiÑ  wÓi›]Ñ ÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiы›ÓiÅ°’>çÑ wіޒӋ°’iÑ V>ÞÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ ‹›V’Þ`iÑ ‹›ÓÅ>°ÈçVˆ‹V]Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ w>VÓ Å鵄 /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >›`ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ`‹ÈVÞÈÈiÈћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑw ÅÑ°iŊ È ›ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ Óˆ ÈiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ>› ÓˆiÅÑV Š VVÞÅŋ›€Ñ`‹È Å`iŵ

SEXUAL DEVELOPMENT
’’Ñ wÑÞÈÑ>ÅiÑÈiæÞ>’ÑLi‹›€È]ÑåˆiӈiÅÑ Åћ ÓÑåiÑ>ÅiÑÈiæÞ>’’çÑ >VӋäiµÑ-iæыÈÑåˆ>ÓÑåiÑ>Åi]ћ ÓÑåˆ>ÓÑåiÑ` qӈiÑÈޖÑÓ Ó>’Ñ  wÑ>’’Ñ wÑ ÞÅÑL‹ ’ €‹VÑ>›`Ñiæ°iŋi›Ó‹>’Ñ‹›{Þi›ViȵÑSexual maturationÑ i›V –°>ÈÈiÈÑ w ÞÅÑ >Åi>È\Ñ L‹ ÈiæÞ>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ €i›`iÅы`i›Ó‹Óç]ÑÈiæÑÅ ’iы`i›Ó‹Óç]Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ biosexual identityÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >›>Ó –‹VÑ >›`Ñ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

°ˆçȋ ’ €‹VÑÈÓ>ÓiÑ wÑLi‹›€Ñ–>’iÑ ÅÑwi–>’i]Ñgender identityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ V ›ä‹VӋ ›Ñ  wÑ Li’ ›€‹›€Ñ Ó Ñ >Ñ –>’iÑ  ÅÑ wi–>’iÑ €i›`iÅµÑ  ÓˆÑL‹ ÈiæÞ>’Ñ>›`рi›`iÅы`i›Ó‹Ó‹iÈÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ €i›iӋVÑ>›`ы›ÓÅ>ÞÓiŋ›iш Å– ›>’Ñ‹›{Þi›ViÈ]ћ Óђi>śi`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ Sex role identityÑ ² ÅÑ €i›`iÅÑ Å ’i³Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  Þӊ å>Å`Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wрi›`iÅ]ы›V’Þ`‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ >›`Ñ>ÓӋÓÞ`iȵÑSexual orientationÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈiæŠ Þ>’Ñ>ÓÓÅ>VӋ ›ÑÓ Ñӈ ÈiÑ wÑӈiÑ °° È‹ÓiÑÈiæѲˆiÓiÅ ÈiæÞ>’³]Ñ È>–iÑ ÈiæÑ ²ˆ – ÈiæÞ>’³]Ñ  ÅÑ L ÓˆÑ ÈiæiÈÑ ²L‹ÈiæÞ>’³µÑ -iæÞ>’Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ`iÓiŖ‹›i`Ñi>Œçы›Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›{Þi›ViÑ  wÑ €i›iӋVÑ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ ÈiæÑ ˆ Å– ›iÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °‹›€Ñ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ Èˆ Þ’`ћ ÓÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ђ‹wiÈÓç’iÑVˆ ‹ViµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ ÓˆiÑ iä‹`i›Vi]Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >°°>Åi›Ó’çÑ ‹–° ÈȋL’iÑѲ > ÑEÑ-å>>L]ÑÛí§§³µ

Genes and Determination of Sex
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiÑÈiæŠ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ€i›iÈÑ ›ÑӈiÑ9ÑVˆÅ Š – È –i]ÑÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iыÈÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ–>’iÑwiÓÞÈiÈÑ>›`]ÑLçÑ åii‘ÈÑ ÎÑ Ó Ñ §Û]Ñ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ w Å–>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °i›‹È]Ñ°Å ÈÓ>Ói]Ñ>›`ÑÈVÅ ÓޖµÑ/ˆiÑw Å–>Ӌ ›Ñ wÑ ä>ŋiÈы›Ñ wi–>’iÑwiÓÞÈiÈÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑӈ‹Èі>’iш ÅŠ – ›iµÑ
wÓiÅÑӈiі>’iÑÈiæѠŀ>›ÈÑ>ÅiÑw Å–i`]ÑÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ ’iäi’ÈÑÓi–° Å>ŋ’çÑŋÈi]ÑV>Þȋ›€Ñ>Ñ°iŖ>›i›ÓÑÈiæÞ>’Ѡŀ>Š ›‹ë>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñӈ>ÓыÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›Ñӈ>ÓÑ wÑwi–>’i鵄 /iÈÓ ÈÓiÅ ›iыÈÑ>’È Ñi’iä>Ói`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑӈÅiiі ›ÓˆÈÑ >wÓiÅÑL‹Åӈ]ÑV>Þȋ›€ÑӈiÑLÅ>‹›ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ>›`ÑV‹ÅVދÓÈÑÓ ÑLiÑ xæi`Ñw ÅÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑ>ÑL çÂÈђ‹wiµ /ˆiÈiÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑӈiÑL>ȋÈÑ  wÑÈiæÑ`‹wwiÅi›ViÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÅi{iVÓi`ы›ÑLiˆ>䋠ÅÑwÅ –ÑL‹ÅӈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ wi–>’iÑ ›iåL Å›ÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ å>ÓVˆÑ ˆÞ–>›Ñw>ViÈ]Ñ>›`і>’iы›w>›ÓÈђ  ‘Ñ– ÅiÑ>Óі L‹’iȵÑ/ çÑ °ÅiwiÅi›ViѲ‹µiµ]ÑVˆ  È‹›€Ñ` ’’ÈÑäȵÑV>ÅȳыÈÑ L䋠ÞÈÑ>ÓÑÕÑÓ Ñ nÑ – ›ÓˆÈÑ ² > Ñ EÑ -å>>L]Ñ Ûí§§³µÑ Þŋ›€Ñ °ÞLiÅÓç]Ñ Å‹È‹›€Ñ ˆ Å– ›iÈÑ ÈӋ–Þ’>ÓiÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ V‹ÅVދÓÈÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiÑÈiÓÑްі>›çÑçi>ÅÈÑi>Œ‹iÅÑÓ ÑwÞÅӈiÅÑÅiÈ° ›`ы›Ñwi–Š ‹›‹›iÑ Åі>ÈVޒ‹›iÑ`‹ÅiVӋ ›ÈµÑ-‹›ViÑӈiÑÈiæÞ>’Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>Š Ӌ ›Ñ wÑӈiрi›‹Ó>’ÈÑÓ>‘iÈÑ°’>ViÑi>Œ‹iÅѲxÅÈÓÑÓå Ñ– ›ÓˆÈÑ wÑ °Åi€›>›Vç³Ñ ӈ>›Ñ ӈiÑ ÈiæÞ>’Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ ²ÈiV ›`Ñ ˆ>’wÑ  wÑ °Åi€›>›Vç³]Ñ ÓˆiÈiÑ Óå Ñ °Å ViÈÈiÈÑ –>çÑ LiÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çµÑ ›Ñ Å>ÅiÑ V>ÈiÈ]Ñ ÓÅ>›ÈÈiæÞ>’‹ÓçÑ –>çÑ  VVÞŵÑÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–>’iÑÈiæÞ>’Ѡŀ>›Èі>çÑ iæ°iŋi›ViÑӈi‹Åы`i›Ó‹ÓçÑ>ÈÑwi–>’iѲ > ÑEÑ-å>>L]ÑÛí§§³µ

Sexual Behaviors in Children and Adolescents ›Ñ‹›w>›ÓÈ]ÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑÅ>ÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑ ˆ>›`ŠÓ Š€i›‹Ó>’ÑV ›Ó>VÓµÑ
ÈÑVˆ‹’`Åi›ÑLiV –iі ÅiÑ>å>ÅiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ L `çÑ °>ÅÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ Èi›È>Ӌ ›ÈÑ `iŋ䋛€Ñ wÅ –Ñӈi‹Åрi›‹Ó>’È]ÑӈiçÑLiV –iі Åiы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñ€i›Š `iÅÑ `‹wwiÅi›Vi鵄  ÅÑ ÛŠÑ Ó Ñ yŠçi>Ŋ ’`Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ ÈiæÞ>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ >ÅiÑ ä>ŋi`Ñ >›`Ñ – ÅiÑ V –– ›Ñ ӈ>›Ñ ‹›Ñ  ’`iÅÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ删Ñ>ÅiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiÑÈ V‹>’Ñ› Å–ÈÑ wÑV ›Vi>’‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ Liˆ>䋠Å鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ  LÈiÅäiÑ >›`ÑV ––i›ÓÑ ›ÑL `çÑ`‹wwiÅi›ViÈ]Ñ`i– ›ÈÓÅ>Óiы›ÓiÅiÈÓÑ

641

‹›ÑL>ӈŠ –ш>L‹ÓÈÑ>›`ÑÞŋ›>Ӌ ›]Ñ>›`ш>›`’iÑӈi‹Åрi›‹Š Ó>’ÈÑw ÅÑ°’i>ÈÞÅiÑ>›`ÑV –w ÅÓµÑ/ˆi‹ÅÑVÞŋ È‹Óçђi>`ÈÑӈi–Ñ Ó Ñ å>›ÓÑ Ó Ñ ’  ‘Ñ >ÓÑ >›`Ñ Ó ÞVˆÑ >`ޒÓÑ L `‹iÈÑ >›`Ñ LÅi>ÈÓ鵄 ÞÓÞ>’Ñ€i›‹Ó>’Ñi氒 Å>Ӌ ›Ñ ÅÑÞŋ›>Ӌ ›Ñ>– ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ –>çÑ LiÑ Èii›Ñ >ÓÑ Óˆ‹ÈÑ Ó‹–iÑ >’ ›€Ñ å‹ÓˆÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ åˆiÅiÑL>L‹iÈÑV –iÑwÅ –µ
€iŠ>°°Å °Å‹>ÓiÑ È ’‹Ó>ÅçÑ ÈiæÞ>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ ²Ó ÞVˆ‹›€Ñ  ›iÂÈÑ  å›Ñ €i›‹Ó>’È³Ñ >ÅiÑ >’È Ñ V –– ›µÑ
ÓÑ Óˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ >€i]Ñ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ` Ñ › ÓÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ ÈiæÞ>’‹ëi`Ñ –i>›‹›€Ñ >ÈÑ ÓˆiçÑ` ÑÓ Ñ>`ޒÓȵÑ åiäiÅ]ыwÑç Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑiæ° Èi`Ñ Ó ÑÈiæÞ>’’çÑi氒‹V‹Óі>Óiŋ>’Ѳ›ÓiśiÓ]і ä‹iÈ]Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ  wÑ°>Åi›Ó>’ÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iȳѠÅыwÑӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ äiÅÅi>VÓÑÓ Ñ >€iŠ>°°Å °Å‹>ÓiÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ ÓˆiÈiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ V>›Ñ Ó>‘iÑ  ›Ñ >``‹Ó‹ ›>’]Ñ – ÅiÑ >`ޒӊ’‹‘i]Ñ –i>›‹›€ÈµÑ wÑ °Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑӈiÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›ÓiÅwiÅiÈÑå‹ÓˆÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ€Å åÑ>›`ÑwޛVӋ ›]Ñӈi›ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ°Å L’i–>ӋVµÑ  ÅÑiæ>–°’i]Ñ>›ÑnŠçi>Ŋ ’`ÑL çÑți>‘‹›€ÑÓ ÑӈiÑL>ӈŠ –Ñ ÈiäiÅ>’Ñ Ӌ–iÈÑ >Ñ `>çÑ Ó Ñ Ó ÞVˆÑ ˆ‹ÈÑ €i›‹Ó>’ÈÑ ›ii`ÈÑ ˆi’°Ñ ‹›Ñ >``ÅiÈȋ›€Ñӈ‹ÈÑLiˆ>䋠ŵ -iæÞ>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑV –– ›Ñ>›`Ñ VVÞÅы›Ñ}Û´ÑÓ ÑÌÕ´Ñ  wÑVˆ‹’`Åi›ÑLçÑӈiÑӋ–iÑӈiçÑÅi>VˆÑ§ÕÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iµÑ/ˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈі>çћ ÓÑLiÑ>ÈÑ L䋠ÞÈÑLiV>ÞÈiÑ>ÈÑVˆ‹’`Åi›Ñ–>ÓÞÅi]Ñ ÓˆiçÑLiV –iы›VÅi>ȋ›€’çі ÅiÑV äiÅÓы›Ñӈi‹ÅÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åˆiÅi>ÈÑ ÎŠÑ Ó Ñ œŠçi>Ŋ ’`Ñ L çÈÑ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ  wÓi›ÑÓ ÞVˆÑ€i›‹Ó>’ÈÑ>Óш –i]ÑÈÓ>›`ÑÓ  ÑV’ ÈiÑӠѠӈiÅÈ]Ñ>›`Ñ ÓÅçÑӠђ  ‘Ñ>ÓÑ°iÅÈ ›ÈÑåˆi›ÑӈiçÑ>ÅiћÞ`i]ѧíŠÑӠѧۊçi>Ŋ  ’`ÑVˆ‹’`Åi›]Ñ删Ñ>ÅiÑ>VÓÞ>’’çі Åiы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñ>›`ё› åÑ – ÅiÑ>L ÞÓÑÈiæ]ђ‹–‹ÓÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅÑӠђ  ‘‹›€Ñ>ÓћÞ`‹Óçы›Ñ –>€>닛iÈ]ÑÓi’iä‹È‹ ›]Ñ>›`Ñӈiы›ÓiśiÓѲi’’ €€]ÑÛí§í³µ -iæÞ>’ÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑ VVÞÅÈÑ>ÓÑ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑi>ŒçÑ >€iÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 ›Ñ >Ñ ›>Ӌ ›å‹`iÑ ÈÞÅäiçÑ  wÑ œÓˆÑ ӈŠހˆÑ §ÛÓˆÑ €Å>`iÑ ÈÓÞ`i›ÓÈÑ ‹›Ñ yíÑ ÈÓ>ÓiÈ]Ñ Õ}µÛ´Ñ åiÅiÑ VÞÅÅi›Ó’çÑÈiæÞ>’’çÑ>VӋäi]Ñ}δш>`ш>`ÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈi]Ñ >›`Ñyµœ´Ñ wÑÈÓÞ`i›ÓÈш>`ÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈiÑw ÅÑӈiÑxÅÈÓÑ Ó‹–iÑ Liw ÅiÑ >€iÑ §ÕÑ çi>ÅÈÑ ² i›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›]ÑÛí§í³µÑ
Ñä>ŋiÓçÑ wÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈђi>`ÑÓ Ñ Óˆ‹ÈÑ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçµÑ -iæÑ –>çÑ LiÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ °iiÅÑ °ÅiÈÈÞÅiÑ  ÅÑ LiV>ÞÈiÑ wŋi›`ÈÑ  ÅÑ È V‹>’Ñ €Å Þ°ÈÑ V ›Š ` ›iÑ ÈiæµÑ /ˆiÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ V ›ä‹›Vi`Ñ  wÑ Li‹›€Ñ ‹›Ñ ’ äi]Ñ å>›Ó‹›€ÑÓ Ñwii’Ñ’ äi`]Ñ>›`Ñwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›Ñ>’’Ñ°ÅiV‹°‹Ó>ÓiÑ Å‹È‘ŠÓ>‘‹›€ÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑw>–‹’çÑi›ä‹Å ›Š –i›Ó]ÑÈÓÅiÈÈiÈ]Ñ>›`Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ wÑ>`ޒÓÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ–>çÑi戋L‹Óі ÅiÑ>`ޒÓÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ刋VˆÑ –>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`ћ Å–>’Ñw ÅÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ刋VˆÑ ӈiçÑ ’‹äiµÑ  ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ ÈiæÞ>’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ²ÞÈÞ>’’çÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ °i °’i³Ñ ‹ÈÑ V ›È‹`iÅi`Ñ >L› Å–>’Ñ åˆi›Ñ‹ÓÑ VVÞÅÈÑ>ÓÑ>рÅi>ÓiÅÑwÅiºÞi›VçÑ ÅÑ>ÓÑ>іÞVˆÑi>Œ‹iÅÑ >€iÑӈ>›Ñå Þ’`ÑLiÑ`iäi’ °–i›Ó>’’çÑ ÅÑVޒÓÞÅ>’’çÑiæ°iVÓi`µ

Sexual Behaviors in Adulthood -iæÞ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ VVÞÅÑӈŠހˆ ÞÓÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `Ñ>›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑӈŠހˆÑ–‹``’iÑ>›`ђ>ÓiÑ>`ޒӈ  `ы›Ó ÑӈiÑníÈÑ >›`Ñ œíȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ wÅiºÞi›VçÑ >›`Ñ Óç°iÈÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ i›V Þ›ÓiÅÈÑ –>çÑ Vˆ>›€i]Ñ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ ›ii`Ñ › ÓÑ Vˆ>›€iµÑ

642

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Þŋ›€ÑӈiÑw ÞÅӈÑÓ ÑxwӈÑ`iV>`iÈÑ wђ‹wi]Ñ°ˆçȋV>’ÑVˆ>›€iÈÑ LiV –iі ÅiÑ L䋠ÞÈ]Ñ>›`Ñ>ћޖLiÅÑ wÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èшç°iÅÓi›È‹ ›Ñ ÅÑ>ÅӈŋӋÈ]і>çÑ>’È Ñ`iäi’ °µÑ
ÈÑ>Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ `iVÅi>Èi`Ñ i›` Vŋ›iÑ °Å `ÞVӋ ›]Ñ €Å>`Þ>’Ñ Vˆ>›€iÈÑÓ ÑL `çÑӋÈÈÞiÈÑ VVÞÅÑ äiÅÑ>ѧyŠÑÓ ÑÛíŠçi>ÅÑÈ°>›µÑ  ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ŋÈiÑ wÅ –Ñ ä>È – Ó ÅÑ ‹›ÈÓ>L‹’‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ‹›V’Þ`iÑ – Å›‹›€Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ ä>€ÞiÑ °>‹›È]ш ÓÑ{>ȈiÈ]Ñ`‹ë닛iÈÈ]ÑVˆ‹’’È]ÑÈåi>Ӌ›€]ћiÅä ÞțiÈÈ]Ñ VÅ狛€ÑÈ°i’’È]Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈiæÞ>’Ñ° Ói›Vç]Ñ>›`Ñ°>’°‹Ó>Ӌ ›Èµ ›Ñ 堖i›]Ñ iÈÓÅ €i›Ñ `ixV‹i›VçÑ `Þŋ›€Ñ –i› °>ÞÈiÑ >wwiVÓÈÑӈiÑÈiæÞ>’ÑÈçÈÓi–ÑLçÑV>Þȋ›€Ñ>рÅ>`Þ>’Ñӈ‹››‹›€Ñ wÑ ÓˆiÑ ä>€‹›>’Ñ –ÞV È>]Ñ `iVÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ i’>ÈӋV‹ÓçÑ  wÑ –ÞÈV’iÈÑ >›`Ñ  Å€>Ȗ‹VÑ w ÅVi]Ñ >›`Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ LÅi>ÈÓÑ ‹›ä ’ÞӋ ›Ñ ²È>€€‹›€Ñ  wÑ LÅi>ÈÓÑ Ó‹ÈÈÞi³µÑ 6>€‹›>’Ñ ’ÞLŋV>Ӌ ›Ñ `iVÅi>ÈiÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ–>çÑV>ÞÈiÑdyspareuniaѲ°>‹›Ñ`Þŋ›€Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈi³]Ñ  wÓi›Ñ ÅiºÞ‹Å‹›€Ñ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ >Ñ å>ÓiŊȠ’ÞL’iÑ ’ÞLŋV>›ÓÑ  ÅÑ È>’‹ä>µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –>›çÑ å –i›Ñ iæ°iŋi›ViÑ ’‹ÓӒiÑ  ÅÑ › Ñ Vˆ>›€iы›ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›]ÑL ÓˆÑ`iVÅi>Èi`Ñ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ>›`ы›ÓiÅiÈÓÑ>ÅiÑ° ÈȋL’iµÑ›ÑÈ –iÑ堖i›]Ñ >›Ñ‹›VÅi>Èiы›ÑӋ–iыÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑӠђÞLŋV>ÓiÑӈiÑäޒä ä>€‹Š ›>’Ñ >Åi>ÈÑ >›`Ñ Ó Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V’‹Ó Å>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑ "ŀ>Ȗ‹VÑ V>°>V‹ÓçÑ >›`Ñ LÅi>ÈÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Åi–>‹›Ñ w>‹Å’çÑ V ›ÈÓ>›ÓÑ ‹›Ñ >°°Å °Å‹>Ói’çÑÈӋ–Þ’>Ói`Ñ堖i›µ ›Ñ –i›]Ñ `iVÅi>ȋ›€Ñ ÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ °Å `ÞVӋ ›Ñ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑÈiæÞ>’ÑVˆ>›€iȵÑ/ˆiÑ>– Þ›ÓÑ>›`Ñä‹>L‹’‹ÓçÑ wÑÈ°iÅ–Ñ `iVÅi>Èi]ÑiÅiVӋ ›ÈÑLiV –iђiÈÈÑxŖ]Ñ>›`і ÅiÑ`‹ÅiVÓÑÈiæŠ Þ>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ‹Èћii`i`µÑ/ˆiÑÓiÈӋV’iÈÑLi€‹›ÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑ ‹›Ñ i’>ÈӋV‹ÓçÑ >›`Ñ È‹ëi]Ñ i>Vޒ>Ӌ ›Ñ Ӌ–iÑ ‹›VÅi>ÈiÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w ÅViÑ wÑi>Vޒ>Ӌ ›Ñ`iVÅi>ÈiȵÑ-°iŖ>Ó €i›iȋÈÑ`iVÅi>ÈiÈ]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑä‹>L’iÑÈ°iŖ]ÑV>°>L’iÑ wы–°Åi€›>Ӌ ›]ÑV ›Ó‹›ÞiÑ Ó ÑLiÑ°Å `ÞVi`µÑ-i–‹›>’Ñ{ދ`ыÈђiÈÈÑ䠒ޖ‹› ÞÈÑ>›`Ñä‹ÈŠ V ÞÈ]Ñ>›`Ñi>Vޒ>Ó ÅçÑw ÅViыÈÑ`iVÅi>Èi`µÑ"’`iÅіi›]ш åŠ iäiÅ]Ñ>ÅiÑV>°>L’iÑ wÑÈÞÈÓ>‹›‹›€ÑiÅiVӋ ›Ñ–ÞVˆÑ’ ›€iÅÑå‹ÓˆÑ `iVÅi>Èi`Ñi>Vޒ>Ó ÅçÑ`i–>›`]Ñ° Ói›Ó‹>’’çÑLi›ixӋ›€Ñ ’`iÅÑ å –i›]Ñ åˆ Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Ó‹–iÑ Ó Ñ Åi>VˆÑ  Å€>ȖµÑ

 Þ°’i`Ñå‹ÓˆÑ堖i›ÂÈы›VÅi>Èi`ÑÈiæÞ>’Ñi› ç–i›Óы›ÑӈiÑ ’>ÓiÅÑçi>ÅÈ]ÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçыÈÑ wÓi›Ñ°iÅVi‹äi`Ñ>Èі ÅiÑÈ>ӋȊ w>VÓ ÅçÑӈ>›Ñ°Åi䋠ÞȒçÑiæ°iŋi›Vi`µ -iæÞ>’Ñ V ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ `i°i›`ÈÑ Ó Ñ >Ñ €Åi>ÓÑ iæÓi›ÓÑ  ›Ñ €  `Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ Åi€Þ’>ÅÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ ÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Óçы›Ñ>’’Ñw Å–È]ы›V’Þ`Š ‹›€Ñ–>ÈÓÞÅL>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈ>–iŠ€i›`iÅÑLiˆ>䋠ŵÑ
›Ñ‹–° ÅŠ Ó>›Óы›{Þi›ViÑ ›ÑÈiæÞ>’‹ÓçыÈÑӈiÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ wѠӈiÅÈ]ÑiÈ°iŠ V‹>’’çÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑӈ>ÓÑ`ix›iÑÈ°iV‹xVÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÈÑ>VVi°Ó>L’iÑ  ÅÑ Þ›>VVi°Ó>L’iµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ÓÅÞiÑ ‹›Ñ ’>ÓiÅÑ ’‹wiÑ ²i’’ €€]Ñ Ûí§í³µÑ ›Ñ ˆi>’ÓˆçÑ >`ޒÓÈ]Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑ – `‹xi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ >€‹›€Ñ °Å ViÈÈ]Ñ Èˆ Þ’`Ñ Åi–>‹›Ñ È>ӋÈw狛€Ñ`iÈ°‹ÓiÑ>Ñ`‹wwiÅi›Ó’çÑӋ–i`ÑÈiºÞi›ViµÑÅiºÞi›ÓÑ ÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Óç]ÑåˆiӈiÅÑLçÑV ‹ÓÞÈÑ Åі>ÈÓÞÅL>Ӌ ›]ÑÞÈÞ>’’çÑ °ÅiÈiÅäiÈÑÈiæÞ>’Ñ° Ói›Vçµ

SEXUAL RESPONSES 1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ› Å–>’ÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈшi’°ÈÑåˆi›Ñ`‹ÈVÞÈȊ ‹›€Ñӈ‹ÈÑäiÅçÑ°iÅÈ ›>’ÑLÞÓы–° ÅÓ>›ÓÑ>È°iVÓÑ wÑLi‹›€ÑˆÞ–>›Ñ

å‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€ÑÈiVӋ ›Ñ°Å ä‹`iÈÑ>›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑ –> ÅÑV ›Vi°ÓÈÑ>›`Ñӈi Å‹iÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èiȵ

Sexual Desire and Arousal Sexual desireÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ >L‹’‹Óç]Ñ ‹›ÓiÅiÈÓ]Ñ  ÅÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ ÅÑ>і Ó‹ä>Ӌ ›>’ÑÈÓ>ÓiÑÓ ÑÈii‘ÑÈiæÞ>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µÑ ›Ñˆi>’ÓˆçÑ>`ޒÓÈ]ÑӈiÑÈiæÑ`ŋäiыÈы›Ói€Å>Ói`ÑӈŠހˆÑӈiÑ Vi›ÓÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ -³Ñå‹ÓˆÑӈiÑ>ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ€ äiś‹›€ÑiæÓÅ>€i›‹Ó>’ÑVˆ>›€iÈѲ‹›VÅi>Èi`ÑÅiÈ°‹Å>Š Ӌ ›Ñ>›`шi>ÅÓÑÅ>Ói³µÑ/ˆiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ ’>ŀi’çÑV ›ÓÅ ’ÈÑ>Å ÞÈ>’]Ñ>›`ÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçȊ Ói–Ñ ’>ŀi’çÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹ÈVˆ>ŀiµÑ -iæÞ>’Ñ ÈӋ–Þ’>Š Ӌ ›Ñ Lŋ›€ÈÑ >L ÞÓÑ >Ñ Ó Ó>’ŠL `çÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ å‹ÓˆÑ `Å>–>ӋVÑ Vˆ>›€iÈÑ Èii›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ €i›‹Ó>’ÈÑ >›`Ñ LÅi>ÈÓ鵄 -iæÑ ˆ Å– ›iÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ >›`Å €i›]Ñ ‹›{Þi›ViÑ `iȋÅiÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ €i›`iÅÈ]Ñ LÞÓÑ ’iÈÈÑ ‹ÈÑ ‘› å›Ñ >L ÞÓÑ ˆ Å– ›>’Ñ ‹›{Þi›ViÑ ‹›Ñ 堖i›µÑ /ˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Vi›ÓiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ >°°>Åi›Ó’çÑ –i`‹>ÓiÑ Óˆiђ åiÅÑÅi{iæÑÅiÈ° ›ÈiÑVi›ÓiÅÈÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›ÑV €›‹Ó‹äiÑ>›`Ñ>wwiVӋäiÑÈÓ>ÓiÈÑ>›`ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›µ Þŋ›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ >Å ÞÈ>’]Ñ L ÓˆÑ –i›Ñ >›`Ñ å –i›Ñ iæ°iŋŠ i›ViÑ>›Ñ‹›VÅi>Èi`шi>ÅÓÑÅ>Ói]ÑL’  `Ñ°ÅiÈÈÞÅi]ÑÅiÈ°‹Å>Ӌ ›]Ñ >›`іç Ó ›‹>µ KEYCONCEPT Sexual arousal is state of mounting sexual tension characterized by vasoconstriction and myotonia.

›Ñ–i›]Ñä‹ÈÞ>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ²‹µiµ]ÑÈii‹›€Ñ>ћ>‘i`Ñ°iÅÈ ›³]Ñ w>›Ó>ȋiÈ]іi– Å‹iÈ]Ñ ÅÑ°ˆçȋV>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiрi›‹Š Ó>’ÈÑ ÅѠӈiÅÑÅi€‹ ›ÈѲiµ€µ]ћ‹°°’iȳÑV>ÞÈiÈÑӈiÑ°>Å>È疰>Š ӈiӋVÑÈçÈÓi–ÑӠы›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑÅi’i>ÈiÑVˆi–‹V>’ÈÑӈ>ÓÑ`‹’>ÓiÑ °i›‹’iÑ>ÅÓiŋiȵÑ
ÑÅ>°‹`ы›{ åÑ wÑ>ÅÓiŋ>’ÑL’  `ÑÓ ÑӈiÑV ÅŠ ° Å>Ñ V>äiś È>]Ñ w>V‹’‹Ó>Ói`Ñ LçÑ ˆ‹€ˆÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ‹›ÓÅ>°i›‹’iÑ ›‹ÓŋVÑ æ‹`i]ÑV>ÞÈiÈÑÈӋwwi›‹›€Ñ>›`Ñi’ ›€>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°i›‹ÈµÑ 7‹ÓˆÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›]Ñ >›Ñ i–‹Èȋ ›Ñ  wÑ Èi–i›Ñ >›`Ñ >›Ñi>Vޒ>Ӌ ›Ñ VVÞÅ鵄  °>–‹›iŀ‹VÑ>VӋä‹Óçы›ÑӈiÑ -Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ >Å ÞÈ>’Ñ >›`Ñ i>Vޒ>Ӌ ›ËÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑӈi–Ѳ7‹’’]Ñޒ’]ÑEÑ  –‹›€Þië]ÑÛí§}³µ >›Ó>ȋiÈ]Ñ ä‹ÈÞ>’Ñ ÈӋ–Þ’‹]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ >’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑÈiæÞ>’Ñ>Å ÞÈ>’Ñ‹›Ñ堖i›]ÑLÞÓÑ°ˆçȋV>’Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑÈii–Èі Åiы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑ堖i›Ñ>›`Ñä‹ÈÞ>’Ñ ÈӋ–Þ’‹Ñw Åіi›µÑ-‹–‹’>ÅÑÓ ÑӈiÑV>Èiы›Ñ–i›]ÑӈiÑ°>Å>È疊 °>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑLŋ›€ÈÑ>L ÞÓÑ>›Ñ‹›VÅi>Èiы›ÑL’  `Ñ { åÑÓ ÑӈiÑwi–>’iрi›‹Ó>’‹>]ÑV>Þȋ›€Ñ>ђÞLŋV>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ ä>€‹›>Ñ>›`ÑÈ –iÑi›’>ŀi–i›ÓÑ wÑӈiÑLÅi>ÈÓÑ>›`ÑV’‹Ó Å‹ÈµÑ

ÈÓÅ €i›ÈÑ >›`Ñ °Å €iÈӋ›ÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ wi–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€]ÑLÞÓÑ>›`Å €i›ÈÑ>Åiћii`i`ÑLçÑ°i °’iÑ wÑL ÓˆÑ €i›`iÅÈÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>Å ÞÈ>’µ

Theoretical Models of Sexual Response ›Ñ§œÎÎ]Ñ>ÈÓiÅÈÑ>›`Ñ ˆ›È ›Ñ`iÈVŋLi`ÑӈiÑV’>ÈȋVÑhuman sexual response cycleÑ>ÈÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ wÑw ÞÅÑ°ˆ>ÈiÈ\ÑiæV‹ÓiŠ –i›Ó]Ñ°’>Ói>Þ]Ѡŀ>Ȗ]Ñ>›`ÑÅiÈ ’ÞӋ ›µÑ›ÑӈiÑexcitementÑ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

°ˆ>Èi]ÑiŠӋVÑwii’‹›€ÈÑ wÑL ÓˆÑ€i›`iÅÈђi>`ÑÓ Ñ>Ñ°i›‹’iÑiÅiVŠ Ӌ ›Ñ‹›Ñ–i›Ñ>›`Ñä>€‹›>’Ñ’ÞLŋV>Ӌ ›Ñ‹›Ñ堖i›µÑi>ÅÓÑÅ>ÓiÑ >›`ÑÅiÈ°‹Å>Ӌ ›ÈÑ>’È Ñ‹›VÅi>ÈiµÑ/ˆiÑplateauÑ°ˆ>ÈiыÈÑÅi°ÅiŠ Èi›Ói`Ñ LçÑ ÈiæÞ>’Ñ °’i>ÈÞÅiÑ >›`Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ –ÞÈV’iÑ Ói›È‹ ›]Ñ ˆi>ÅÓÑ Å>Ói]Ñ >›`Ñ L’  `Ñ { åÑ Ó Ñ ÓˆiÑ €i›‹Ó>’鵄  ÅÑ –i›]Ñ ÓˆiÑ orgasmicÑ°ˆ>ÈiыÈÑi>Vޒ>Ӌ ›Ñ wÑÈi–i›]Ñ>›`Ñw ÅÑ堖i›]ыÓÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ Åˆçӈ–‹VÑ V ›ÓÅ>VӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ä>€‹›>’Ñ –ÞÈV’i鵄  Åі ÈÓіi›]ы––i`‹>Ói’çÑ>wÓiÅѠŀ>ȖÑ>›`ÑLiw ÅiÑÅiÈ Š ’ÞӋ ›]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ ÅiwÅ>VÓ ÅçÑ °iŋ `Ñ åˆi›Ñ › Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ ° ÈȋL’iµÑResolutionыÈÑӈiрÅ>`Þ>’ÑÅiÓÞśѠwÑӈiѠŀ>›ÈÑ >›`ÑL `çÑÈçÈÓi–ÈÑÓ ÑӈiÑޛ>Å ÞÈi`ÑÈÓ>ÓiµÑÞÈV’iÑÓi›È‹ ›Ñ >›`Ñ ä>È V ›€iÈӋ ›Ñ ÈÞLȋ`iµÑ Åi>ӈ‹›€Ñ >›`Ñ ˆi>ÅÓÑ Å>ÓiÑ €Å>`Þ>’’çÑÅiÓÞśÑӠћ Å–>’ÑÅ>ÓiȵÑ1ÈÞ>’’ç]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñwii’ÈÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ Åi’‹iwÑ  wÑ Ói›È‹ ›]Ñ >›`Ñ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ ²>ÈÓiÅÈÑEÑ ˆ›È ›]ѧœÎÎ]ѧœÌí³µ
wÓiÅÑ°ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ>ÈÓiÅÈÑ>›`Ñ ˆ›È ›ÂÈÑå Å‘]Ñ>°’>›Ñ ²§œÌœ³Ñ°Å ° Èi`Ñ>ÑӈÅiiŠ°ˆ>Èiі `i’Ñ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èiq `iȋÅi]ÑiæV‹Ói–i›Ó]Ñ>›`Ѡŀ>Ȗq>›`ы`i›Ó‹xi`ђ åŠ`iȋÅiÑ ÈÓ>ÓiÈÑ>ÈÑ>ÑwÅiºÞi›ÓÑV>ÞÈiÑ wÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›µ /ˆ‹ÈÑ ’‹›i>ÅÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ VŋӋV‹ëi`Ñ >ÈÑ Li‹›€Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ >Ñ L‹ ’ €‹VÑ – `i’Ñ >›`Ñ ` iÈÑ › ÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ › ›L‹ ’ €‹VÑ iæ°iŋi›ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°’i>ÈÞÅi]ÑÈ>ӋÈw>VӋ ›]Ñ>›`ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ  wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ Ñ>VV Þ›ÓÑw ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èi]Ñ>ÑV‹ÅVޒ>Åі `i’Ñw VÞȊ ‹›€Ñ ›Ñ堖i›ÂÈÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑå>ÈÑ`iäi’ °i`ÑLçÑ >ÈÈ ›Ñ ²Ûíí§³µÑ/ˆ‹Èі `i’Ñ°Å ° ÈiÈÑӈ>Óћ ›ÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ w>VÓ ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ`iȋÅiÑw ÅÑ°ˆçȋV>’ÑV ››iVӋ ›Ñ>›`ы›Ó‹Š –>VçÑ ›ii`È]Ñ >’È Ñ – Ó‹ä>ÓiÑ å –i›Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›È]ћ ÓѐÞÈÓÑȋ–°’çÑÈiæÞ>’ÑÅi’i>ÈiµÑ
Å ÞÈ>’Ñ>›`Ñ`iȋÅiÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ LiÑ ‹›ÓiÅVˆ>›€i>L’iÑ >›`Ñ ‹›Èi°>Å>L’iÑ wÅ –Ñ  ›iÑ >› ÓˆiÅ]Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÑ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅµÑ -ÞLiVӋäiÑ wii’Š ‹›€ÈÑ wы›ÓiÅiÈÓі>çÑw ’’ åÑӈiÑÈi›È>Ӌ ›Ñ wÑ>Å ÞÈ>’]Ñ>›`Ñ ÈiæÞ>’ÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ–>çÑLiÑwi’ÓÑå‹Óˆ ÞÓѠŀ>Ȗµ /ˆiÈiÑ Óå Ñ – `i’Èq’‹›i>ÅÑ >›`Ñ V‹ÅVޒ>Åqˆ>äiÑ Lii›Ñ `iL>Ói`Ñw ÅÑçi>ÅÈѲ>çiÈ]ÑÛí§§ËÑ7璋iÑEÑ‹– Þ›]ÑÛí휳µÑ  ÓˆÑ– `i’ÈÑ>ÅiÑÈÞ°° ÅÓi`Ñi–°‹Å‹V>’’çÑ>ÈÑLi‹›€ÑÅi’iä>›ÓÑ Ó Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ‹›Ñ 堖i›µÑ ›Ñ  ›iÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ §ÕÕÑ å –i›]Ñ>°°Å æ‹–>Ói’çш>’wÑ wÑӈiÑ堖i›ÑÅi° ÅÓi`Ñӈi‹ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ iæ°iŋi›ViÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’‹›i>ÅÑ – `i’Ñ >›`Ñ °Å €ÅiÈȋ›€Ñ ӈŠހˆÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ `iȋÅi]Ñ >Å ÞÈ>’]Ñ  Å€>Ȗ]Ñ >›`ÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ²->›`ÑEыȈiÅ]ÑÛíí̳µÑ›Ñ>› ÓˆiÅÑÈÓÞ`çÑ wÑ å –i›Ñ å‹ÓˆÑ >›`Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ wi–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›]Ñ Óˆ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›ÑÅi° ÅÓi`Ñӈ>ÓÑӈiђ‹›i>ÅÑ – `i’Ñ å>ÈÑ >›Ñ >VVÞÅ>ÓiÑ Åi°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiËÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ åiÅiÑ >’‹€›i`Ñ å‹ÓˆÑ>ÑV‹ÅVޒ>Åі `i’Ѳ‹’iÈÑEÑV >Li]ÑÛí휳µ

Dual-Control Model
› ÓˆiÅÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›]ÑӈiÑ`Þ>’ŠV ›ÓÅ ’Ñ– `i’Ñw VÞÈiÈÑ  ›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ°Å ° ÈiÈÑӈ>ÓÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ ‹›ä ’äiÑ>›Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈiæÞ>’ÑiæV‹Ói–i›ÓÑ>›`ÑÈiæŠ Þ>’Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›Ñ ² >›VÅ wÓ]Ñ Å>ˆ>–]Ñ >›ÈÈi›]Ñ EÑ ->›`iÅÈ]Ñ Ûí휳µÑ/ˆ‹Èі `i’Ñ>ÈÈޖiÈÑӈ>ÓѲ§³Ñ›iÞÅ L‹ ’ €‹Vы›ˆ‹L‹Š Ӌ ›Ñ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiыÈÑ>`>°Ó‹äiÑ>›`Ñ VVÞÅÈы›ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ

643

åˆi›ÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçÑå Þ’`ÑLiÑ>Ñ`‹È>`ä>›Ó>€i]Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñ ÅÑ `‹ÈÓÅ>VӋ›€ËѲ۳ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑä>Åçы›Ñӈi‹ÅÑ°Å °i›È‹ÓçÑw ÅÑÈiæŠ Þ>’ÑiæV‹Ó>Ӌ ›Ñ>›`ы›ˆ‹L‹Ó‹ ›ËÑ>›`ѲճÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ>›`ÑVޒŠ ÓÞÅ>’Ñ–i>›‹›€Ñ>ÓÓŋLÞÓi`ÑÓ Ñӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ wÑӈiы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑÈӋ–Þ’‹Ñw ÅÑL ÓˆÑiæV‹Ó>Ó ÅçÑ>›`ы›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ °Å ViÈÈiȵÑ,iÈi>ÅVˆÑȈ åÈÑӈ>Óрi›`iÅÑ`‹wwiÅi›ViÈы›Ñ‹›ˆ‹LŠ ‹Ó ÅçіiVˆ>›‹È–ÈÑ>ÅiÑLiÓÓiÅÑ`iäi’ °i`ы›Ñ堖i›Ñӈ>›Ñ‹›Ñ –i›ËÑ –i›Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ ÈÓÅ ›€iÅÑ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ÅiÈ° ›Èi鵄 1’Ó‹–>Ói’ç]і ÅiÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹Èћii`i`ÑÓ ÑÓÅޒçÑޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑ ˆÞ–>›ÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiѲ >›VÅ wÓÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ

SEXUAL DYSFUNCTIONS AND PROBLEMATIC BEHAVIORS -iæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›ÈÑ >ÅiÑ >Ñ €Å Þ°Ñ  wÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑV’‹›‹V>’’çÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈы›ÑӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÈiæÞ>’’çÑ ÅÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑÈiæŠ Þ>’Ñ °’i>ÈÞÅiÑ ²
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ Q
*
R]Ñ Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑDSM-5ы`i›Ó‹xiÈÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ>ÈÑÈiæÞ>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈ\Ñ `i’>çi`Ñ i>Vޒ>Ӌ ›]Ñ iÅiVӋ’iÑ `‹È Å`iÅ]Ñ wi–>’iÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹È Å`iÅ]Ñ wi–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÐ>Å ÞÈ>’Ñ `‹È ÅŠ `iÅ]рi›‹Ó Š°i’ä‹VÑ°>‹›Ð°i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iÅ]і>’iш簠Š >VӋäiÑÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑi>Vޒ>Ӌ ›µÑ /ˆiÈiÑ `çÈwޛVӋ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ ’‹wi’ ›€Ñ  ÅÑ >VºÞ‹Åi`Ñ >›`Ñ >ÅiÑ V>Ói€ Å‹ëi`Ñ >ÈÑ –‹’`]Ñ – `iÅ>Ói]Ñ  ÅÑ ÈiäiÅiµÑ
›Ñ  VV>ȋ ›>’Ñ i°‹È `iыÈћ ÓÑV ›È‹`iÅi`Ñ`çÈwޛVӋ ›>’Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅ]Ñ wi–>’iÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`Ñ LiV>ÞÈiыÓыÈÑ>– ›€Ñӈiі ÈÓÑV –– ›’çÑ VVÞÅŋ›€ÑÈiæÞ>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ 堖i›]Ñ >›`Ñ anorgasmiaÑ ²ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ>›Ñ Å€>Ȗ³Ñ‹ÈÑ>ÑwÅiºÞi›Óіi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓµ "ӈiÅÑÈiæÞ>’’çŠÅi’>Ói`ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ°>Å>°ˆ‹’‹>È]Ñ>›`рi›Š `iÅÑ`çÈ°ˆ Å‹>Ñ勒’Ñ>’È ÑLiÑ`‹ÈVÞÈÈi`µ KEYCONCEPT Sexual disorders are clinical disturbances caused by the inability to respond sexually or to experience sexual pleasure.

›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ Èޖ–>ŋëi`Ñ ‹›Ñ />L’iÑÕÕµ§µ

FEMALE ORGASMIC DISORDER
Ñ wi–>’iÑ  Å€>È–Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑ Þ›`iÅÈÓ  `Ñ  wÑ >’’Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ >›`Ñ >Ñ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ `ix›‹Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ › ›iæ‹ÈÓi›ÓÑ ² >›VÅ wÓÑEÑÅ>ˆ>–]ÑÛí§§³µÑ7 –i›ÂÈÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiÑ  Å€>Ȗ‹VÑ iæ°iŋi›ViÑ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ >’ÓiÅi`Ñ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ Ó Ñ w VÞÈi`ÑÈi›È>Ӌ ›µÑ>›çÑ堖i›ÑÅiºÞ‹ÅiÑV’‹Ó Å>’ÑÈӋ–Þ’>Š Ӌ ›Ñ Ó Ñ Åi>VˆÑ  Å€>È–Ñ >›`Ñ >Ñ –‹› Å‹ÓçÑ  wÑ å –i›Ñ Åi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑӈiçÑ>’å>çÈÑiæ°iŋi›ViѠŀ>ȖÑ`Þŋ›€Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈiµ
VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑDSM-5]Ñ>›Ñorgasmic disorderыÈÑӈiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi>VˆÑ Å€>ȖÑLçÑ>›çіi>›È]Ñi‹ÓˆiÅÑ>’ ›iÑ ÅÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °>ÅӛiÅÑ >›`РÅÑ –>ői`’çÑ Åi`ÞVi`Ñ ‹›Ói›È‹ÓçÑ  wÑ  Å€>Ȗ‹VÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑw ÅÑ>Óђi>ÈÓÑÎі ›ÓˆÈµÑ/ˆiы›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñiæ°iŋi›ViÑ>›Ñ Å€>ȖÑV>ÞÈiÈÑV’‹›‹V>’’çÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈŠ ÓÅiÈÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

644

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

Table 33.1

INTERVENTIONS FOR COMMON SEXUAL DYSFUNCTIONS

Sexual Dysfunction

Intervention

Goal

Female orgasmic dysfunction

Medical examination Sensate focus: progressive exercises from nongenital to genital stimulation and intercourse

Rule out organic etiology Decrease pressure to perform Increase awareness of pleasurable sensations Eliminate spectatoring Increase partner awareness of sites and methods of pleasuring Teach self-pleasuring, reaching orgasm

Masturbation Vibrator Assertiveness training Facilitative communication Counseling or psychotherapy Marital or couples therapy Education Ejaculatory disorders

Erectile dysfunction

Sensate focus Squeeze technique: includes progressive exercises from partner masturbation to controlled intromission and thrusting Counseling or psychotherapy Marital or couples therapy Education Medical examination Organic etiology: penile implant, vascular surgery, intracavernosal pharmacotherapy, vacuum pump, drugs Sensate focus Counseling or psychotherapy Education Marital or couples therapy

Teach entitlement to and approach to request pleasurable sexual stimuli Increase awareness of personal, sexual, and relationship issues Knowledge of anatomy and physiology of human sexual response Decrease pressure to perform Increase awareness of ejaculatory inevitability Learn new ejaculatory control responses

Awareness and resolution of personal, sexual, and relationship issues Knowledge of arousal–orgasm mechanism Rule out penile hemodynamic, neurologic, hormonal, or other organic causes Treat, control, or reverse physiologic cause

Decrease pressure to perform Eliminate spectatoring Relearn new response Awareness and resolution of personal, sexual, and relationship issues Identify underlying issues; awareness and resolution of personal sexual and personal relationship issues

Female sexual interest/arousal disorder

Treating factors that contribute to lack of arousal Cognitive behavioral therapy

Male hypoactive sexual desire

Medical examination Facilitative communication Psychotherapy Education

Rule out hormonal imbalance Awareness and resolution of personal, sexual, and relationship issues

Genito-pelvic pain/ penetration disorder

Medical examination Organic etiology: hormone replacement, localized infections or inflammation, and so on Artificial lubricant, oral stimulation

Rule out organic etiology Treat, control, or reverse physiologic cause

Education Assertiveness training Sensate focus Counseling or psychotherapy

Teach need for and promote increased lubrication to decrease susceptibility to abrasion Teach relationship of sexual response and changes related to age, illness, or emotions Teach communication skills Decrease performance anxiety; promote relaxation Promote self-knowledge; uncover sexual or relationship issues.

Diagnostic Criteria

Epidemiology and Risk Factors

i–>’iѠŀ>Ȗ‹VÑ`‹È Å`iÅыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑӈiы›>L‹’Š ‹ÓçÑ wÑ>Ñ堖>›ÑÓ Ñiæ°iŋi›ViѠŀ>ȖѠÅÑӈiы›Ói›È‹ÓçÑ wÑ ÓˆiѠŀ>ȖыÈі>ői`’çÑÅi`ÞVi`Ñ>Óђi>ÈÓÑÌy´Ñ wÑӈiÑӋ–iµÑ wÑӈiÅiÑ>ÅiѠӈiÅÑi氒>›>Ӌ ›ÈÑw ÅÑӈiÑ>› Å€>Ȗ‹>ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈi]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ  ÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ ÓˆiÑ `‹>€› È‹ÈыÈћ ÓÑÞÈi`µ

/ˆiÅiыÈÑV ›È‹`iÅ>L’iÑ`iL>ÓiÑ>Šޛ`ÑӈiыÈÈÞiÑ wÑwi–>’iÑ  Å€>È–ÈµÑ ÈӋ–>Ói`Ñ °Åiä>’i›ViÑ  wÑ å –i›ÂÈÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Åi>VˆÑ Å€>ȖÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñœ´Ñ²‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȳÑÓ Ñ }§µÛ´Ñ‹›Ñ- Þӈi>ÈÓÑ
ȋ>Ѳ >›VÅ wÓÑEÑÅ>ˆ>–]ÑÛí§§³µÑ *  ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÈÞiÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ°>ÅӛiÅÑ`‹wxVޒӋiÈ]Ñ>ÅiÑӈiѰŋ–>ÅçÑŋȑ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

w>VÓ ÅȵÑ,iÈi>ÅVˆÑ` iÈћ ÓÑÈÞ°° ÅÓÑ°Åi䋠ÞȒçÑÈހ€iÈÓi`Ñ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >€iÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ ²Å>ˆ>–]ÑÛí§í³µ

Etiology ›Ñ€i›iÅ>’]Ñ>›çђ V>’Ñ€i›‹Ó>’Ñ ÅÑ°i’ä‹VÑ°>ӈ ’ €ç]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ  ÅÑ ÈÞŀiÅçÑ Óˆ>ÓÑ V>ÞÈiÈÑ °>‹›Ñ  ›Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈiÑ V>›Ñ °Å `ÞViÑ ‹–°>‹Åi`ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑÈiæÞ>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µÑ-°‹›>’ÑV Å`Ñ`>–Š >€i]Ñi›` Vŋ›iÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈçÈÓi–‹VÑ`‹Èi>ÈiÈ]ÑVˆÅ ›‹VÑ°>‹›]Ñ >›`Ñ €i›iÅ>’Ñ `iL‹’‹ÓçÑ V>›Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiȵÑ

-Ñ`i°ÅiÈÈ>›ÓÈѲiµ€µ]Ñ>’V ˆ ’]ÑL>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ>›`ћ>ÅV ÓŠ ‹Vȳ]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ы›wiVӋ ›È]ы›{>––>Ó ÅçÑ`‹È ÅŠ `iÅÈ]Ñ>›`Ñ°Åi€›>›Vçш>äiÑ>’’ÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑwi–>’iÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹È Å`iŵÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ –>›çÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈ]Ñ>›Ó‹ˆç°iÅÓi›È‹äiÈ]Ñ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÈѲiµ€µ]Ñ >’V ˆ ’³Ñ V>›Ñ >’È Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ² ’>çÓ ›]Ñ

Å wÓ]ÑEÑ>›`‹å>’>]ÑÛí§}³µ -iæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ V>›Ñ LiÑ ‹›ˆ‹L‹Ói`Ñ LçÑ –>›çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ >›æ‹iÓçÑ >›`Ñ €Þ‹’Ó]Ñ>›€iÅÑ Åш ÈӋ’‹ÓçÑÓ å>Å`Ñ ›iÂÈÑ°>ÅӛiÅ]ы›`‹wwiÅi›ViÑ Ó å>Å`Ñ ›iÂÈÑ°>ÅӛiÅ]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ ÅÑiæViÈȋäiÑ>›`ы›ÓÅÞȋäiÑ Óˆ Þ€ˆÓȵÑ‹È‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åђ>V‘Ñ wы›w Å–>Ӌ ›ÑV ›ÓŋLŠ ÞÓiÈÑÓ Ñӈiы›ˆ‹L‹Ó‹ ›µÑ ޒÓÞÅ>’Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ>’È Ñ°’>çÑ>›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›ÑӈiÑÈiæÞ>’Ñiæ°iŋi›ViµÑ,i’‹€‹ ÞÈÑ°Å ˆ‹Š L‹Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅ>’ÑÓ>L  ÈÑ wÓi›ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ>Ñ堖>›ÂÈÑ ä‹iåÑ wшiÅÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑwÑ>Ñ堖>›ÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑÈiæÞ>’ÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >ÅiÑ È‹›wÞ’Ñ  ÅÑ ¿>Ñ å –>›ÂÈÑ `ÞÓç]ÀÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >ÈÑ ’‹‘i’çÑÓ Ñi氒 ÅiшiÅÑ å›ÑÈiæÞ>’Ñ° Ói›Ó‹>’µ

Interdisciplinary Treatment /ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÑ堖>›Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ Å€>Ȗ‹VÑ`‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ LiÈÓÑ ’iwÓÑ Ó Ñ V’‹›‹V‹>›ÈÑ åˆ Ñ È°iV‹>’‹ëiÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ >Åi>]Ñ LÞÓÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ V>›Ñ xÅÈÓÑ ÓÅi>ÓÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÈÞi鵄 wÑ ÓˆiÑ  Å€>Ȗ‹VÑ°Å L’i–Ñ‹Èћ ÓÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>›çÑ wÑӈiÈiÑ>Åi>È]ÑȈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >Ñ ºÞ>’‹xi`Ñ sex therapist]Ñ åˆ Ñ L’i›`ÈÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ÑV Þ›Èi’‹›€Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ>›`Ñ È°iV‹xVÑÈiæÞ>’ÑiæiÅV‹ÈiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñsensate focusыÈÑ>Ñ –iӈ `Ñ w ÅÑ °>ÅӛiÅÈÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ åˆ>ÓÑ i>VˆÑ x›`ÈÑ >Å Þȋ›€Ñ >›`ÑӠђi>śÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑӈ ÈiÑ°ÅiwiÅi›ViȵÑÓÑLi€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ › ›€i›‹Ó>’Ñ V ›Ó>VÓÑ >›`Ñ €Å>`Þ>’’çÑ ‹›V’Þ`iÈÑ €i›‹Ó>’Ñ Ó ÞVˆÑ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈiµ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Female Orgasmic Disorder /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiш>ÈÑ>ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›`ÞVÓÑ >›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ >›çÑÈiæÞ>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑ ÅÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆiÑÈV °iÑ wÑ°Å>VӋViÑ`‹VŠ Ó>ÓiÈÑӈiђiäi’Ñ wÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ å‹’’Ñ– ÈÓђ‹‘i’çÑLiÑÈii‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑw ÅÑ>› ÓˆiÅÑ°Å L’i–Ñ ²°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å L’i–]Ñ >VÞÓiÑ  ÅÑ VˆÅ ›‹VÑ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–³Ñ>›`Ñ勒’Ñ`‹ÈV äiÅÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–Ñ`Þŋ›€Ñ>шi>’ÓˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ È –iӋ–iÈÑ Åi’ÞVÓ>›ÓÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ

645

ÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑӈ ÈiÑ删Ñ>ÅiÑÈ V‹>’’çÑÈӋ€–>Š Ӌëi`Ñ ²È>–iŠÈiæÑ V Þ°’iÈ]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’’çÑ `‹È>L’i`]Ñ >›`Ñ Èi›‹ ÅȳµÑ /ˆiÑ `i°ÓˆÑ >›`Ñ V ›ÓiæÓÑ  wÑ >Ñ ÈiæÞ>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `i°i›`Ñ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`ÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ-iiÑ  æÑ ÕÕµ§Ñw ÅÑ>Ñ-iæÞ>’Ñ
ÈÈiÈȖi›ÓÑދ`iµ
ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ °>‹`Ñ Ó Ñ È°iV‹>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÂÑ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ °Å L’i–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’Š ›iÈÈiÈÑ ÅÑVˆÅ ›‹Vшi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ ÅÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ°  ÅÑ °ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑ>›`ђ>V‘Ñ wÑ>Ñ°>ÅӛiÅÑ>ÅiÑV –– ›ÑL>ÅŋiÅÈÑ Ó ÑÈiæÞ>’ÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçµÑ"ӈiÅÑL>ÅŋiÅÈы›V’Þ`iÑ>ђ>V‘Ñ wѰŋŠ ä>VçÑ Åы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›µÑ>V‘Ñ wё› å’i`€iÑ>L ÞÓÑӈiÑ ‹–°>VÓÈÑ wÑ>€‹›€Ñ Åшi>’ÓˆÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ ›ÑÈiæÞ>’‹Óç]Ñӈiћ ÅŠ –>’‹ÓçÑ  wÑ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ `iȋÅiÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅiÈÓ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >’Óiś>ӋäiÈÑw ÅÑÈiæÞ>’Ñ€Å>ӋxV>Ӌ ›Ñ–>çÑ>’È Ñ‹›ˆ‹L‹ÓÑÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹Óçµ wÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñiæ‹ÈÓÈ]Ñ ›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅŠ Ó>›ÓѺÞiÈӋ ›ÈыÈÑ` iÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñå>›ÓÑÓ ÑVˆ>›€iÑÈiæŠ Þ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€»Ñ >›çÑ å –i›Ñ –>çÑ › ÓÑ ÈiiÑ >Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ °ÞÅÈÞiÑӈiÅ>°çÑiäi›Ñ‹wÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–Ñiæ‹Óȵ

Biologic Domain Assessment

ÞÅÅi›ÓÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ>€i]Ñ°ˆçȋV>’шi>’Óˆ]Ñ>›`ÑӈiÑ °ÅiÈi›ViÑ wÑ>›çіi`‹V>’Ñ ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ °Å L’i–ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑÈiæÞ>’ÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€Ñ ²iµ€µ]Ñ ÅiÈÓ]Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ˆç€‹i›i³Ñ >ÅiÑ V ›Š ȋ`iÅi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÈiæÞ>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ²  æÑ ÕÕµÛ³µÑ
Ñ V>ÅiwÞ’Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñˆ‹ÈÓ ÅçыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑȠі>›çіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ›i€>ӋäiÑ iwwiVÓÑ  ›Ñ ÈiæÞ>’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ
`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ删ш>äiÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑÈi›È>Ӌ ›]і äi–i›Ó]Ñ L `çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ wiÅӋ’‹Óç]Ñ i›iŀç]Ñ  ÅÑ ›i€>ӋäiÑ Èi’wŠ‹–>€iÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑ>ȑi`Ñ>L ÞÓÑӈiы–°>VÓÑ wÑӈiіi`‹V>’Ñ°Å L’i–ÈÑ  ›Ñӈi‹ÅÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›µÑ/ˆiÑ堖>›ÂÈÑÈiæÞ>’Ñ‘› å’i`€iÑ Èˆ Þ’`Ñ>’È ÑLiÑ`iÓiŖ‹›i`µÑ  iÈÑȈiÑޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑÈiæŠ Þ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ˆ Å– ›>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ å –>›ÂÈÑ ’‹wiÑ VçV’iÑ ²>` ’iÈVi›Vi]Ñ –i›ÈÓÅÞ>Ӌ ›]Ñ °Åi€›>›Vç]Ñ –i› °>ÞÈi]Ñ >€‹›€³]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ wÑ>`iºÞ>ÓiÑÅiÈÓÑ>›`ћÞÓŋӋ ›»

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain /ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>ÑÞÈÞ>’’çђi>`ÑÓ Ñ>ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ i‹ÓˆiÅÑ›iwwiVӋäiÑ-iæÞ>’‹ÓçÑ*>ÓÓiśÈÑ ÅÑ-iæÞ>’Ñ çÈwޛVӋ ›µÑ ›iwwiVӋäiÑ-iæÞ>’‹ÓçÑ*>ÓÓiśÈыÈÑÞÈi`Ñ>ÈÑӈiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€Š › È‹ÈыwÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑ Åш>ÈÑ>’Åi>`çÑiæ°iŋi›Vi`Ñ >ÑVˆ>›€iы›ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ-iæÞ>’Ñ çÈwޛVӋ ›ÑÅiwiÅÈÑ Ó Ñ °Å L’i–>ӋVÑ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ °iŊ Vi‹äiÈÑ>ÈÑޛÈ>ӋÈw狛€]ÑޛÅiå>Å`‹›€]Ñ Åы›>`iºÞ>ÓiÑ>›`Ñw ÅÑ åˆ‹VˆÑ›ÞÅȋ›€ÑV>›Ñ‹›ÓiÅäi›iµ

Interventions for the Biologic Domain ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›V’Þ`iÑ°Å ä‹`‹›€ÑV Þ›Èi’‹›€]ÑÈiæÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈ]Ñ  ÅÑ ÅiwiÅÅ>’ȵÑ

646

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 33.1

Sexual Assessment Guide SEXUAL DEVELOPMENT AND REPRODUCTION How did you learn about sex and how were your questions answered? What did you learn from your family, school, or religion? How did you feel about being a male or female? Problem? Beliefs about your body; satisfaction with looks or function? Diet, drugs, anorexia or /bulimia, steroids, fitness or exercise regimen? Menstruation or menopause experience? Issues? Questions? Contraceptive practices? Pregnancies? Problems? Questions? Infertility problems, treatments, outcomes? HEALTH CONDITIONS AND PRACTICES Women Do you practice breast self-examination? Vaginal selfexamination? How often have you had a pelvic examination? Pap smear? Men Do you practice testicular self-examination? Women and Men Health promotion activities? What type? Frequency? Have you had any discharge, itching, swelling, or genital surgery? Any sexually transmitted diseases? Frequency? Treatment? Outcomes? Medical conditions? Injuries? Medications, prescribed and nonprescribed? Amount, type, and frequency of alcohol, tobacco, and other drugs? Psychiatric conditions? Appearance, mood state. SOCIAL AND SEXUAL ACTIVITY How would you describe your social life? Often feel lonely? What do you do about these feelings? Have you ever been sexually active? Currently sexually active? How would you describe your current sexual activity? Satisfactory or unsatisfactory? What would you change? Is it a problem for you being sexually active? How so? Or if not sexually active, how have you dealt with this? At this time, how important is having a sexual relationship? How have you dealt with your sexual needs since changing your status (i.e., becoming single, unattached, or divorced)? Do you ever feel guilty or anxious about anything pertaining to your sexual lifestyle or behavior? What types of sexual practices do you engage in? Penile– vaginal intercourse? Oral–genital sex? Anal sex? Are you aware of sexual practices that may put you at risk? What do you do to protect yourself? Have you had a past sexual trauma? Treatment or counseling received?

-iäiÅ>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å>VӋViÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ‘› å›ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑ ÈiæÞ>’шi>’ÓˆÑÈÞVˆÑ>ÈрiÓӋ›€Ñ>`iºÞ>ÓiÑÅiÈÓ]і>‹›Ó>‹›‹›€Ñ  °Ó‹–>’Ñ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ >›`Ñ iæiÅV‹È‹›€Ñ Åi€Þ’>ŒçµÑ 氒>‹›‹›€Ñ ӈiÑ `ç›>–‹VÈÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ‹ÈÑ >› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >VӋ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ Åi° ÅÓÑ `‹wxVޒӋiÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ  wÓi›Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ w>VÓÞ>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`шi’°wޒÑÈހ€iÈӋ ›ÈÑ>›`Ñ>Åiћ Óы›Ñ›ii`Ñ wÑÈiæÑӈiŊ >°çµÑ  åiäiÅ]Ñ åˆi›Ñ ’ ›€ŠÈÓ>›`‹›€]Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ V –°’iæÑ °Å L’i–ÈÑi–iŀiы›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ыÓыÈÑLiÓÓiÅÑÓ ÑÅiwiÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ  ÅÑ V Þ°’iÑ Ó Ñ >Ñ w Å–>’’çÑ ÓÅ>‹›i`]Ñ ViÅӋxi`Ñ ÈiæÑӈiÅ>°‹È ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>å>ÅiÑӈ>ÓÑViÅÓ>‹›Ñ°Å Š ViÈÈiÈ]Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ >›`Ñ >`>°Ó‹äiÑ `iä‹ViÈÑ V>›Ñ ‹–°Å äiÑ

SEXUAL FUNCTION Do you believe that you have a sexual problem? For how long? Did you always have this problem? What happens? Are you interested in having sex? All the time? Some of the time? Never? Does the thought of sex make you fearful or anxious? Do you avoid it? Do you ever have difficulty becoming sexually aroused? Men Do you ever have difficulty achieving or maintaining an erection? Have you ever noticed any change in the rigidity, size, or circumference of your penis? Other changes? Do you feel you ejaculate too quickly? Too slowly? Unable to ejaculate in the vagina? Other? Women Do you have difficulty becoming lubricated? Do you tighten up before intercourse, so that penile insertion is impossible? Do you have problems reaching orgasm? How often? Under what circumstance? Women and Men Do you ever experience pain? On intromission? Thrusting? Orgasm? What happens? Do you have sexual or other problems with your partner? What are they? Do you feel your partner has problems? What are they? Can you communicate your sexual concerns or preference? ORIENTATION Have you had or are you in a sexual relationship with someone of your own gender? Do you consider yourself to be exclusively heterosexual? Bisexual? Exclusively gay or lesbian? Are others aware of your sexual orientation? How has your sexual orientation affected your life? GENERAL Do you have any questions about sexuality or sexual function? Do you want to speak with someone who specializes in sexual problems? Marital issues? Other? CUES AND CLUES Sexual humor, ribald remarks, obscene gestures Self-depreciation Genital exposure, public masturbation Inappropriate touching of care provider or other person Questions pertaining to sexual relationship of care provider Statements or questions beginning with “I have a friend who. . . .” Nervousness related to sexual topic

ÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ-iiÑ‹€ÞÅiÑÕÕµ§Ñw ÅÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Psychosocial Domain Assessment /ˆiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ堖>›ÂÈÑÈi’wŠ V ›Vi°ÓÑ >›`Ñ L `çÑ ‹–>€iÑ >›`Ñ ˆiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ˆiÅÑ °>ÅӛiŵÑ
Ñ °  ÅÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ V>›Ñ °Åiäi›ÓÑ >Ñ å –>›ÑwÅ –Ñ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ   `Ñ ÈÓ>ÓiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VˆÅ ›‹VÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ €Å‹iw]Ñ >’È Ñ Èiŋ ÞȒçÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ å –>›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠш>äiÑ>›Ñ Å€>ȖµÑ/ˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

BOX 33.2

Medical Conditions and Substances Affecting Sexual Function s #ARDIOVASCULARCONDITIONSANDVASCULARCONDITIONS s %NDOCRINECONDITIONS PARTICULARLYDIABETESMELLITUS THAT cause gradual impotence in half of men and orgasmic dysfunction in one third of women s #ANCERORCANCERTREATMENTS SUCHASRADIATION s 3URGERY PARTICULARLYHYSTERECTOMY MASTECTOMY prostatectomy, and bowel surgery s !RTHRITISANDNEUROMUSCULARDISORDERS s 3PINALCORDINJURY s (EADINJURY s #EREBROVASCULARACCIDENTSTROKE s /RGANICBRAINSYNDROMESENILEDEMENTIA !LZHEIMERS disease) s #EREBRALPALSY s !STHMA EMPHYSEMA ANDCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARY disease s #HRONICRENALFAILURE s /BESITY s ,OCALIZEDGENITALCONDITIONS SUCHAS3JÚGRENSSYNDROME balanitis, vulvar ulcers, and psoriasis s 0RESCRIPTIONMEDICATIONSANTIHYPERTENSIVEDRUGS anticholinergic drugs, some antidepressants) s #HRONICUSEOFMOSTRECREATIONALDRUGS s #HRONICALCOHOLABUSE

>›`Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Åi’>æÑ >›`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ˆiÅÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>µÑ
›ÑޛÈ>ӋÈw>VÓ ÅçÑ°>ÅӛiÅÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑLiÑ>ÓÑӈiÑV ÅiÑ wÑӈiÑÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–µÑ ޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñw>–‹’çÑä>’ÞiÈÑ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ  Å€>Ȗ‹VÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑV ›È‹`iÅi`µÑ‹wiÈÓç’iÑ`‹ÈÅްӋ ›È]Ñ>ÑL‹ÅӈѠwÑ>ÑVˆ‹’`]Ñ>Ñ – äiÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ V‹Óç]Ñ  ÅÑ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ x›>›V‹>’Ñ  ÅÑ È V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈі>çÑV ‹›V‹`iÑå‹ÓˆÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›µ

Biologic

Social

Assess patient for physiologic cause of orgasmic dysfunction Review medication history for possible contributory effects to dysfunction Educate about sexual anatomy and physiology and sexual response cycles Instruct patient in stimulation techniques Teach patient Kegel exercises

Anticipate need for group therapy Encourage outside activities between patient and partner

Psychological Encourage communication between patient and partner Teach patient how to engage in sex play Affirm patient’s right to enjoy own sexuality Reinforce need to verbalize feelings Clarify misconceptions Assist with sensate focus therapy

FIGURE 33.1 Biopsychosocial interventions for patients with female orgasmic disorder.

647

BOX 33.3

Psychoeducation Checklist: Female Orgasmic Disorder When caring for the patient with female orgasmic disorder, be sure to include the following topics in your teaching plan for the patient and partner: s 0OSSIBLEETIOLOGICFACTORS s !NXIETYREDUCTIONTECHNIQUES s #OMMUNICATIONSKILLS s 3EXUALPREFERENCES s 3EXUALPLAY s 3ENSATEFOCUS s +EGELEXERCISES s %ROTICFANTASY s 'ROUPTHERAPY s 3EXTHERAPY

Nursing Diagnoses for the Psychosocial Domain /ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>ÑV Þ’`рi›iÅ>ÓiÑ>ћޖLiÅÑ wћÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ åÑ-i’wŠiÈÓii–Ñ ÅÑ-ÓÅiÈÈÑ"äiŒ >`µÑwÑ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ –>çÑ €i›iÅ>ÓiÑ  ÓˆiÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `‹È>L’i`Ñ w>–‹’çÑV °‹›€µ

Interventions for the Psychosocial Domain 1›’iÈÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ È‹–°’çÑ °Å ä‹`‹›€Ñ w>VÓÞ>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ˆi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы`i›Ó‹wçыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–ÈÑ >›`Ñ `iäi’ °Ñ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ*>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›ÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ’i>śŠ ‹›€Ñˆ åÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑӈi‹ÅÑÈiæÞ>’Ñ›ii`ÈÑLiÓÓiÅы›ÑÈÞVˆÑ >Åi>ÈÑ>ÈÑÓç°iÑ wÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ`iȋÅi`]Ñ° È‹Ó‹ ›‹›€]Ñ>›`ÑӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ Ó‹–iÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ w ÅÑ –>æ‹–Þ–Ñ ÈiæÞ>’Ñ °’i>ÈÞÅiµÑ ,iÈ ÞÅViÑ –>Óiŋ>’ÈÑ >›`Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ È ÞÅViÈÑ V>›Ñ LiÑ ÅiV –Š –i›`i`µÑ  æÑÕÕµÕÑ ÞӒ‹›iÈÑÓ °‹VÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÑi`ÞV>Ӌ ›µ 7 –i›Ñ å‹ÓˆÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ V>›Ñ >’È Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ>ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÑӈ>Óы›V’Þ`iÈÑ堖i›Ñå‹ÓˆÑȋ–‹’>ÅÑ °Å L’i–鵄 Å Þ°Ñ – `>’‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ €Å Þ°È]Ñ >ÅiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ ˆi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ `iVÅi>ÈiÑ Óˆi‹ÅÑ i–L>ÅÅ>ÈȖi›ÓÑ >›`Ñ Þ›i>ȋ›iÈÈÑ >L ÞÓÑ ÈiæÞ>’Ñ Ó °‹VÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑӈi‹Åё› å’i`€iµÑ*>ÅӛiÅÑÈÞ°° ÅÓыÈÑVŋӋV>’Ñ>›`Ñ Èˆ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑӈŠހˆ ÞÓÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Evaluation and Treatment Outcomes "ÞÓV –iÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ‹–°Å äi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >ÅiÑ `iäi’ °i`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`і>çÑä>ÅçÑwÅ –Ñ>VºÞ‹Å‹›€Ñ ‘› å’i`€iÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ ˆiÅÑ °>Åӊ ›iÅÑ>›`ÑӠі>‘‹›€Ñ>Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑ>ÑÅiwiÅÅ>’Ñw ÅÑÈ°iV‹>’Š ‹ëi`ÑÓÅi>Ӗi›Óµ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›ÑÕÕµ§Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å Š ViÈÈÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈV’iŠȋÈÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ `iäi’Š  °i`Ñ>’ÓiÅi`ÑÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›µ ²text continues on page 652³

648

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 33.1

The Patient With Multiple Sclerosis and Sexual Dysfunction
‹
ыÈÑ>ÑÕyŠçi>Ŋ ’`Ñ堖>›]ш>°°‹’çі>Åŋi`Ñw ÅÑ Õy Ñ §§Ñçi>ÅÈ]Ñ>›`Ñӈiі ÓˆiÅÑ wÑÓå ÑVˆ‹’`Åi›µÑ-ˆiÑ>ÓÓi›`i`Ñ V ’’i€iÑ>›`Ñi>śi`Ñ>і>ÈÓiÅÂÈÑ`i€Åiiы›Ñi`ÞV>Ӌ ›µÑ-ˆiÑ ˆ>ÈÑLii›Ñi–°’ çi`Ñ>ÈÑ>ÑȋæӈрÅ>`iÑÓi>VˆiÅÑLÞÓыÈÑVÞŊ Åi›Ó’çћ ÓÑå Å‘‹›€µ Ñ
Ñå>ÈÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑÈV’iŠȋÈÑÕÑçi>ÅÈÑ>€ µÑ -ˆiыÈÑLi‹›€ÑÈii›Ñw ÅÑ>Ñ°iŋ `‹VÑVˆiV‘ŠÞ°ÑLçÑӈiћÞÅÈiÑ °Å>VӋӋ ›iŵÑ- –iÑ wÑ
ÂÈÑ°ÅiÈi›ÓÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`iÑ ÓÅ>›È‹Ó ÅçÑä‹ÈÞ>’ÑL’ÞÅŋ›€]Ñåi>‘›iÈÈÑ wÑӈiђ åiÅÑiæÓÅi–Š ‹Ó‹iÈ]Ñ>›`і  `ÑÈ勛€ÈµÑ-ˆiÑ>’Ƞш>Èш>`Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ Þŋ›>Åçђi>‘>€iÑ>›`Ñ VV>ȋ ›>’ÑL åi’Ñ‹›V ›Ó‹›i›ViµÑ-ˆiÑ >`–‹ÓÈ]Ñå‹ÓˆÑÈ –iÑ L䋠ÞÈÑ`‹ÈV –w ÅÓ]Ñӈ>ÓÑȈiыÈÑiæ°iŠ ŋi›V‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ`‹wxVޒÓçÑ>›`Ñӈ>ÓшiÅÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçыÈÑw>ÅÑ ’iÈÈÑwÅiºÞi›ÓÑӈ>›ÑLiw ÅiшiÅы’’›iÈȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ
ÑV’>‹–ÈÑ ˆiÅшÞÈL>›`ш>ÈÑÅi–>‹›i`Ñ>ÓÓi›Ó‹äiÑ>›`Ñ>wwiVӋ ›>Ói]ÑȈiÑ

wii’ÈÑȈiыÈћ Ñ’ ›€iÅÑ>ÓÓÅ>VӋäiÑ ÅÑ>L’iÑÓ Ñwޒx’’шiÅÑ wޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ>Ñå‹wiµÑ-ˆiÑÈ>çÈÑȈiÑå Þ’`›ÂÓÑL’>–iшiÅÑ ˆÞÈL>›`ыwшiÑw Þ›`ÑÈ –i ›iÑi’Èiµ Ñ /ˆiÑ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñˆ>ÈÑ`i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñ`iVÅi>Èi`Ñ Èi›È>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi{iæiÈы›Ñӈiђ åiÅÑiæÓÅi–‹Ó‹iÈ]Ñ`iVÅi>Èi`Ñ ˆ>›`рÅ>È°]ÑȒ‹€ˆÓÑ`i’>çi`ÑL’‹›‘ÑÅiÈ° ›ÈiÑ>›`ћçÈÓ>€–ÞÈ]Ñ V’i>ÅÑÈ°iiVˆÑ°>ÓÓiś]ћ ›`‹ÈÓi›`i`ÑL’>``iÅ]ћ Å–>’Ñ L åi’ÑȠޛ`È]Ñ *ѧÛ}ÐÌÎ]Ñ*ÑÌÎ]Ñ>›`Ñ,ÑÛ}µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ åi>ÅÈÑ>›Ñ>LÈ ÅLi›ÓÑ°>`Ñw ÅÑÞŋ›>Åçы›V ›Ó‹›i›ViÑå‹ÓˆÑ>Ñ È’‹€ˆÓÑ ` ÅÑ wÑÞŋ›iµÑ-ˆiыÈÑåii°çÑ>›`Ñåŋ›€ÈшiÅш>›`È]Ñ >›`шiÅÑiçiÈÑ>ÅiÑ` å›V>ÈÓÑåˆi›Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ–>ŋÓ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ
ÂÈшÞÈL>›`Ñ>VV –°>›‹i`шiÅÑÓ ÑӈiÑ >°° ‹›Ó–i›Ó]ш ’`‹›€ÑˆiÅш>›`ы›ÑӈiÑå>‹Ó‹›€ÑÅ  –µÑ iÑ wwiÅi`ÑÓ ÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑ`Þŋ›€ÑӈiÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ ÅÑ >›ÈåiÅѺÞiÈӋ ›ÈыwÑ`iȋÅi`µ

Setting: Outpatient Clinic Baseline Assessment:Ñ
ыÈÑ>ÑÕyŠçi>Ŋ ’`]ш>°°‹’çі>Åŋi`Ñ堖>›Ñ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ–Þ’Ó‹°’iÑÈV’iŠȋÈÑÕÑçi>ÅÈÑ >€ µÑ*ÅiÈi›ÓÑÈ疰Ӡ–È\Ñä‹ÈÞ>’ÑL’ÞÅŋ›€]Ñåi>‘›iÈÈÑ wÑiæÓÅi–‹Ó‹iÈ]і  `ÑÈ勛€È]ÑÞŋ›>Åçђi>‘>€i]Ñ VV>ȋ ›>’ÑL åi’Ñ ‹›V ›Ó‹›i›ViµÑ æ°iŋi›V‹›€Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈiæÞ>’Ñi› ç–i›Ó]ђ åÑÈi’wŠiÈÓii–]Ñ>›`ђ åÑL `çы–>€iµÑ>Èш>`Ñ`‹wxVޒÓçÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ Å€>ȖÑw ÅÑÛÑçi>ÅȵÑ>ÈÑ`‹wxVޒÓçÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ›ii`ȵ Associated Diagnosis

Medications

,ޒiÑ ÞÓ\Ñwi–>’iѠŀ>Ȗ‹VÑ`‹È Å`iÅ ޒӋ°’iÑÈV’iŠȋÈ

›ÓiÅwiÅ ›ŠβѲ iÓ>ÈiÅ ›³Ñnі1ѲíµÛyі€³ÑÈÞLVÞÓ>›i ÞȒçÑ iäiÅçѠӈiÅÑ`>ç "æçLÞÓ盋›Ñ² ‹ÓÅ °>›³Ñyі€ÑӈÅiiÑӋ–iÈÑ>Ñ`>ç

Nursing Diagnosis 1: Ineffective Sexuality Patterns Defining Characteristics

Related Factors

ii’ÈÑޛ>ÓÓÅ>VӋäi]ÑV>›ÂÓÑwޒx’’ÑÅ ’iÈ]Ñå Þ’`Ñޛ`iÅÈÓ>›`шÞȊ L>›`Ñx›`‹›€Ñ>› ÓˆiÅÑ堖>›µÑ¿ åÑå Þ’`Ñç ÞÑwii’Ñ‹wÑç ÞÑ ˆ>`Ñ>›ÑÁ>VV‹`i›ÓÂÑŋ€ˆÓÑLiw ÅiÑç ÞÑåiÅiÑÈÞ°° Èi`ÑӠі>‘iÑ ’ äi»À -Ó>ÓiÈÑ ˆÞÈL>›`Ñ ˆ>ÈÑ Åi–>‹›i`Ñ >ÓÓi›Ó‹äiÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>ÓiÑ LÞÓÑ Li’‹iäiÈыÓÂÈÑLiV>ÞÈiшiÑwii’ÈÑ°‹Óçµ -Ó>ÓiÈÑȈiш>Èі  `È]Ñ¿µÑµÑµÑÅi>’’çÑwii’‹›€ÑÈ ÅÅçÑw ÅіçÈi’wµÑÑ ÈÞ°° ÈiѵѵѵÑ–Ñ`i°ÅiÈÈi`ѵѵѵÑwÅÞÈÓÅ>Ói`ѵѵѵÑ-Ñ>wwiVÓÈÑ ç ÞÑӈ>ÓÑå>çµÀ

-Ó>ÓiÈÑȈiÑ wÓi›Ñwii’ÈÑӋÅi`Ñ>›`Ñåi>‘µ >ÈÑ È –iÑ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ – L‹’‹Óç]Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ å‹ÓˆÑ L>ӈ‹›€Ñ‹›ÑÓÞLÑ>›`Ñw>ÈÓi›‹›€ÑL>V‘ÑLÞÓÓ ›ÈÑ>›`ш  ‘ȵ ÅiºÞi›Ó’çÑ ˆ>ÈÑ Þŋ›>ÅçÑ ‹›V ›Ó‹›i›ViÑ >›`Ñ  VV>ȋ ›>’Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ L åi’Ñ V ›ÓÅ ’µÑ -Ó>ÓiÈÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ˆ ’`Ñ Þŋ›iÑ >›`ÑÈ –iӋ–iÈÑL åi’ȵ ->ӋÈw>VÓ ÅçÑ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ Liw ÅiÑ  ›ÈiÓÑ  wÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑˆ>`Ñ`‹wxVޒÓçÑäiÅL>’‹ë‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ›ii`ȵ
’ÓiÅi`ÑÈi’wŠiÈÓii–

ˆÅ ›‹Vы’’›iÈÈ

Outcomes Initial

Discharge

§µÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ å‹’’Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆÅiiÑ L>ÅŋiÅÈÑ >›`Ñ ÓˆÅiiÑ i›ˆ>›ViÅÈÑ Ó Ñ iwwiVӋäiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈi‹ÅÑÈiæÞ>’Ñ›ii`ÈÑ>›`Ñ°Å L’i–ȵ

ÛµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ勒’Ñ>`>°ÓÑӠђ‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÅi€>‹›Ñ° È‹Ó‹äiÑ L `çы–>€iµ ÕµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>ÅӛiÅÑ勒’Ñiæ°iŋi›ViÑV –w ÅÓ>L’iÑ>›`Ñ È>ӋÈw>VÓ ÅçÑÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›µ Continued

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

649

NURSING CARE PLAN 33.1 (Continued) Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

*>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ ›ii`Ñ w>VÓÞ>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›ÑӈiÑÓÅ>iVÓ Åç]ÑÓÅi>ӊ –i›Ó]Ñ >›`Ñ ‹–°>VÓÑ  wÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈV’iŠ Šȋȵ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ V ÅÅiVӒçÑ i氒>‹›Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >È°iVÓÈÑ >›`Ñ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ  wÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈV’iŠ Šȋȵ

/>’‘‹›€Ñ>L ÞÓÑÈiæі>‘iÈÑÈ –iÑ°i °’iÑ i–L>ÅÅ>ÈÈi`µ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ V ÅÅiVӒçÑ ‹`i›Ó‹wçÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å – ÓiÑ  ÅÑ ‹–°i`iÑӈi‹ÅÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ /ˆiÑ V Þ°’iÑ ‹›VÅi>ÈiÑ V –w ÅÓÑ ‹›Ñ `‹ÈŠ VÞÈȋ›€ÑÈiæÞ>’Ñ›ii`ȵ

Deficient Knowledge

`ÞV>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çËÑ°Å ä‹`iÑ åŋÓÓi›Ñ –>Óiŋ>’ÈËÑ i›V ÞÅ>€iÑ ºÞiȊ Ӌ ›Èµ Communication

i– ›ÈÓÅ>ÓiÑi–°>ӈçÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ `‹wxVޒÓçÑ ‹›Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ ›ii`ȵ

氒>‹›Ñ V –– ›Ñ Åi>È ›ÈÑ w ÅÑ iæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ `‹wxVޒÓçÑ åˆi›Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ‹ÈÈÞiȵ

–°ˆ>ȋëiÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Li‹›€Ñ >L’iÑ Ó Ñ Ói’’Ñ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ °iŊ È ›>’’çÑÈ>ӋÈw狛€µ i’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ iwwiVӋäiÑ V –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °>ÓÓiśÈÑ LçÑ Þȋ›€Ñ Å ’iÑ °’>çÑ  ÅÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ ȑ‹’’ÈÑ ²iµ€µ]Ñ Li€‹››‹›€Ñ ÈÓ>ÓiŠ –i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ ¿Ñ Åi>’’çÑ ’‹‘iÑ ‹ÓÑ åˆi›ÑÑ ç ÞѵѵѵÀ³µ

›V ÞÅ>€iÑӈiÑiÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ wÑ>ÑV ›Š ȋÈÓi›Ó]Ñ –ÞÓÞ>’’çÑ >€Åii>L’i]Ñ Åi’>æi`Ñ Ó‹–iÑÓ ÑÓ>’‘µ

›V ÞÅ>€iÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈÞ°° ÅÓÑ  ÅÑ Èi’wŠ ˆi’°Ñ€Å Þ°Èµ iÈVŋLiÑ ÈiæÞ>’Ñ V ›ViśÈÑ V –– ›’çÑ ‹`i›Ó‹xi`ÑLçÑ°>ÅӛiÅȵ

›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ –>çÑ › ÓÑ ‘› åÑ ˆ åÑ Ó Ñ °ˆÅ>ÈiÑ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ –i>›µÑ /ˆiçÑ –>çÑ LiÑ >wÅ>‹`Ñ  wÑ ‹›ÈޒӋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ °>ÅӛiÅÑ  Åш>äiÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ ÅÑVޒÓÞÅ>’ÑÓ>L  µ

’i>ÅÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹Èі ÅiÑÈÞVViÈȊ wޒÑӈ>›Ñ¿Ói’i°>ӈçµÀ iV –‹›€Ñ >ÈÈiÅӋäiÑ  wÓi›Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ Vˆ>›€‹›€Ñ –>’iÐ>€€ÅiÈȋäiÑ >›`Ñ wi–>’iа>ÈȋäiÑ ’i>śi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑÑ °>ÓÓiśȵÑ1ÈiÑ wÑ>ÑxVӋ ›>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑV>›ÑLiÑÅ ’iŠ°’>çi`Ñ>›`Ñ>›>’çëi`Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋäi]Ñ › ›ÓˆÅi>Ói›‹›€Ñ – `i’Ñw Åђi>ś‹›€Ñ›iåÑLiˆ>䋠Åȵ

 ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ i>ȋiÅÑ åˆi›Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ °’>››i`Ñ>›`Ñä‹iåi`Ñ>ÈÑ>Ñä>’Þiµ

 ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ i›ˆ>›Vi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑȈ>ŋ›€Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ >›`Ñiæ°iŋi›ViÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ *>ÅӛiÅÑ –>çÑ wii’Ñ €Þ‹’ÓÑ >L ÞÓÑ ÈiæÞ>’Ñ `iȋÅiÑåˆi›Ñ–>ÓiыÈы’’ËÑwi>ÅÑ wш>ŖŠ ‹›€]Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ `‹ÈV –w ÅÓ]Ñ  ÅÑ  äiŊ LÞÅ`i›‹›€Ñ –>ÓiËÑ `‹wxVޒÓçÑ åˆi›Ñ –>ÓiÑ >ÈÈޖiÈÑ V>ÅiÓ>‘‹›€Ñ >›`Ñ ’ äiÅÑ Å ’i]Ñ wÓi›Ñˆi’°i`ÑLçÑÞÈiÑ wÑ>ш –iÑ ˆi>’ÓˆÑ>‹`iµ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >L’iÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ˆiÅÑ ›ii`Ñw Åі ÅiÑӋ–iÑ>›`Ñw Åi°’>çµ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>ÅӛiÅÑÅi° ÅÓі ÅiÑ  °i›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ>’’ åÈÑ – ÅiÑ Èˆ>ŋ›€Ñ  wÑ ÓÅÞiÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ wi>Åȵ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ Åi° ÅÓÑ Óˆ>ÓÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ‹–°Å äi`Ñ LçÑ >’’ ÓӋ›€Ñ >Ñ ˆ>’wÑ ˆ ÞÅÑ w ÅÑ ¿Ó €iӈiÅÑ Ó‹–iÀÑi>VˆÑiäi›‹›€µ >ÈÑ V ›Ó>VÓi`Ñ ޒӋ°’iÑ -V’iŠȋÈÑ - V‹iÓçµ /ˆiÑ V Þ°’iÑ ‹ÈÑ Li€‹››‹›€Ñ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ ‹ÈÈÞiÈËÑ iæ°ÅiÈÈÑ `‹wxVޒÓçÑ ‹›Ñ >`>°Ó‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ >›`Ñ ‹›i䋊 Ó>L’iÑVˆ>›€iÈÑ wÑӈiÑ`‹Èi>ÈiËÑiæ°ÅiÈÈÑ wi>ÅÑ wÑV –°’iÓiђ ÈÈÑ wÑwޛVӋ ›Ñ‹›Ñ >’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑwޛVӋ ›]ћ ÓѐÞÈÓÑÈiæŠ Þ>’‹Óçµ

Disturbed Body Image/Altered Self-concept

,i’>Ói`Ñ Ó Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ wޛVŠ Ӌ ›

 –– ›ÑÈiºÞi’>iÑ wÑVˆÅ ›‹Vы’’›iÈȵ

i’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›wÅ ›ÓÑ Åi>’‹ÓçÑ LÞÓÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ° È‹Ó‹äiÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ˆiÅÑ °iŊ È ›>’‹Óçµ

›V ÞÅ>€iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ €  `Ñ ˆç€‹i›i]Ñ `ÅiÈÈÑ >ÓÓÅ>VӋäi’ç]Ñ ÞÈiÑ €Å  –‹›€Ñ>‹`ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°iÅwޖi]Ñ>›`Ñ ÓÅi>ÓшiÅÈi’wÑӠі>›‹VÞÅiȵ


’’ åÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ˆi>’ÓˆÑ wޛVӋ ›Ñ>›`ы››iÅÑLi‹›€µ "°Ó‹–‹ë‹›€Ñ >°°i>Å>›ViÑ ‹ÈÑ >Ñ –  `Ñ i›ˆ>›Viŵ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >L’iÑ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ ˆiÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÈÑ wÑӈiÑ`‹Èi>Èiµ -iiÈшiÅÈi’wÑ>ÈÑ>р  `і ÓˆiÅ]ÑÓi>VˆiÅ]Ñ >›`Ñå‹wiµ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>ÓiÈÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ wŋi›`ÑÓ>‘iшiÅÑӠш>‹Å`ÅiÈÈiÅÑiäiÅçÑ  ÓˆiÅÑ åii‘ËÑ L Þ€ˆÓÑ >Ñ ›iåÑ  ÞÓxÓÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ>ÑV>Ó>’ €µ Continued

650

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

NURSING CARE PLAN 33.1 (Continued) Fatigue and Weakness

`i›Ó‹wçÑ °Ó‹–>’ÑӋ–iÑw ÅÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiŊ >VӋ ›µ

iVÅi>ÈiÈÑ ÈÓÅiÈÈËÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ Åi’>æŠ >Ӌ ›µ

,i° ÅÓÈÑ Þȋ›€Ñ Ӌ–iÑ åˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ å‹ÓˆÑ€Å>›`°>Åi›ÓÈÑw Åы›Ó‹–>Vçµ

 Ñ› ÓÑi>ÓÑ ÅÑ`ŋ›‘ÑLiw ÅiÑ>VӋä‹Óçµ /i>VˆÑ ÞÈiÑ  wÑ È‹`i’ç‹›€Ñ  ÅÑ Åi>ÅÑ i›ÓÅçÑ ° È‹Ó‹ ›Ñ`Þŋ›€Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈiµ 1ÈiÑ °‹’’ åÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ åi>‘i›i`Ñ iæÓÅi–‹Ó‹iȵ

iVÅi>ÈiÈÑ iæ°i›`‹ÓÞÅiÑ  wÑ i›iŀçÑ >›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñw Åы›V ›Ó‹›i›Viµ iVÅi>ÈiÈÑ i›iŀçÑ iæ°i›`‹ÓÞÅiÑ  wÑ °>Ӌi›Óµ
ÈȋÈÓÈÑ ° È‹Ó‹ ›‹›€Ñ åˆi›Ñ ӈiÅiÑ ‹ÈÑ –ÞÈV’iÑåi>‘›iÈȵ


L’iÑÓ ÑV‹ÓiÑV ÅÅiVÓÑÅ>Ӌ ›>’iÑw ÅÑw  `Ñ>›`Ñ {ދ`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èµ ,i° ÅÓÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÞÈiÑӈiÈiÑ° È‹Ó‹ ›Èµ

›w Å–Ñ °>Ӌi›ÓÑ  wÑ iwwiVÓÑ  wÑ –i`‹V>Š Ӌ ›ÈÑLi‹›€ÑÓ>‘i›µ

- –iÑ `ÅހÈÑ V>ÞÈiÑ ‹–°>‹Åi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ>›`Ñw>Ӌ€Þiµ

,i° ÅÓÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑåˆi›Ñ°‹’’ åÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ñw ÅÑ° È‹Š Ӌ ›‹›€µ  ÓÑ>°°’‹V>L’iÑ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–iµ

Impaired Mobility

/i>VˆÑ >VӋäiÑ  ÅÑ °>ÈȋäiÑ Å>›€iŠ wŠ – Ó‹ ›ÑiæiÅV‹Èiȵ

i’°ÈÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑV ›ÓÅ>VÓÞÅiȵ

 ›È‹`iÅÑÞÈiÑ wÑ>Ñå>ÓiÅLi`µ /i>VˆÑ ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ V ›ÓÅ>VÓÞÅiÈÑ ÅÑ>``ÞVÓ ÅÑÈ°>Ȗȵ


ÈȋÈÓÈÑå‹ÓˆÑ– äi–i›Óµ
›Ó‹È°>Ȗ `‹VÈÑ –>çÑ LiÑ ›ii`i`ÑÑ >›`Ñ >ÅiÑ iwwiVӋäiÑ åˆi›Ñ Ó>‘i›Ñ §ír§yі‹›ÑLiw ÅiÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Óçµ

>ÈÑLii›Ñiä>’Þ>Ói`ÑLçÑ°ˆçȋV>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓËÑ Åi° ÅÓÈÑÅ>›€iÑ wі Ó‹ ›ÑiæiÅV‹ÈiÈÑ` ›iÑ Óå‹ViÑ`>‹’çµ  ÓÑ>°°’‹V>L’iÑ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–iµ

Bladder Incontinence

 ÅÑ Þŋ›>ÅçÑ ’i>‘>€i]Ñ Ói>VˆÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑi–°ÓçшiÅÑL’>``iÅы›Ñ>VV ÅŠ `>›ViÑ å‹ÓˆÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ L’>``iÅÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ°Å €Å>–µ ‹ÈVÞÈÈÑ`iVÅi>ȋ›€Ñ{ދ`ÈÑ>Ñwiåш ÞÅÈÑ Liw ÅiÑ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ ˆ>䋛€Ñ °>``‹›€Ñ ÅÑÓ åi’ÈÑ ›Ñˆ>›`µ

/ Ñ –>拖‹ëiÑ Þŋ›>ÅçÑ wޛVӋ ›]Ñ L’>``iÅÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ ‹›‹Ó‹Š >Ói`Ñ>ÈÑi>ŒçÑ>ÈÑ° ÈȋL’iµ

,i° ÅÓÈÑ w ’’ å‹›€Ñ L’>``iÅÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ °Å Š €Å>–µ

/ˆiÈiÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ `iVÅi>ÈiÑ Þŋ›>ÅçÑ ’i>‘>€iÑ  ÅÑ ‹›V ›Ó‹›i›ViËÑ °Å ÓiVÓÑ Li`ђ‹›i›ÈыwÑ>›Ñ>VV‹`i›ÓÑ VVÞÅȵ

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ i–°Ó‹iÈÑ ˆiÅÑ L’>``iÅÑ >›`Ñ `iVÅi>ÈiÈÑ{ދ`ÑLiw ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈiËÑ °>`ÈÑ Li`µÑ wÑ Þȋ›€Ñ >›Ñ ‹›`åi’’‹›€Ñ V>ӈiÓiÅ]Ñ Ó>°iÈÑ ÓˆiÑ V>ӈiÓiÅÑ  äiÅшiÅÑ>L` –i›µ

iw ÅiÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Óç]Ñ䠋`Ñ ›ÑVÞiÑ ÅÑä‹>Ñ ‹›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑV>ӈiÓiŋë>Ӌ ›µÑwÑÞȋ›€Ñ >›Ñ ‹›`åi’’‹›€Ñ V>ӈiÓiÅ]Ñ –>çÑ >`ä‹ÈiÑ Ói–° Å>ÅçÑ Åi– ä>’Ñ  ÅÑ – ä‹›€Ñ ӈiÑ V’>–°Ñ>›`ÑÓ>°‹›€ÑӈiÑV>ӈiÓiÅÑÓ Ñ ›iÑ È‹`iµ

*iŖ‹ÓÈÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ Þŋ›>ÅçÑ ÅiÓi›Ó‹ ›Ñ  ÅÑ ‹›`åi’’‹›€Ñ V>ӈiÓiÅÑ Ó Ñˆ>äiÑV ‹ÓÞȵ

Bowel Incontinence

ÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑÅi€Þ’>ÅÑL åi’Ñ°Å €Å>–µ

 äiÅÑLi`ђ‹›i›ÈÑå‹ÓˆÑÓ åi’ȵ

i’°ÈÑ `iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ  VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ >VV‹Š `i›Ó>’ÑL åi’Ñi’‹–‹›>Ӌ ›Ëі>çÑÅiºÞ‹ÅiÑ ÞÈiÑ wÑ>ÑÈÞ°° È‹Ó ÅçÑ ÅÑi›i–>µ i’°ÈÑ°Åi°>ÅiÑw ÅÑ>VV‹`i›Óȵ

,i° ÅÓÈÑ w ’’ å‹›€Ñ >Ñ Åi€Þ’>Ói`Ñ L åi’Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ°Å €Å>–µ

Nursing Diagnosis 2: Sexual Dysfunction Defining Characteristics

Related Factors

6iÅL>’‹ëiÈÑ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ ä>€‹›>’Ñ ’ÞLŋV>Ӌ ›Ñ  VV>ȋ ›>’Ñ `‹ÈV –w ÅÓÑ >›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ €i›‹Ó>’Ñ Èi›È>Ӌ ›ÈËÑ ¿åi‹Å`Ñ wii’‹›€È]ÀÑ `Þŋ›€Ñ  Å€>ȖËÑ wÅiºÞi›ÓÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ  Å€>ȖËÑÈ –iђ ÈÈÑ wÑ`iȋÅiµ

‹Èi>ÈiÑ °Å ViÈÈËÑ ‘› å’i`€iÑ `ixV‹ÓËÑ `‹wxVޒÓçÑ äiÅL>’‹ë‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ›ii`ȵ

Continued

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

651

NURSING CARE PLAN 33.1 (Continued) Outcomes Initial

Discharge

§µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>ÅӛiÅÑ勒’ÑV‹ÓiÑ>Óђi>ÈÓÑxäiÑiwwiVÓÈÑ wіޒŠ Ӌ°’iÑ ÈV’iŠȋÈÑ  ›Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ xäiÑ >`>°Ó‹äiÑ –iӈ `ÈÑÓ Ñ°Å – ÓiÑÈ>ӋÈw>VÓ ÅçÑÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›µ

ÛµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>ÅӛiÅÑ勒’ÑÞÈiіiӈ `ÈÑӈ>Óі‹›‹–‹ëiÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>›`Ѡŀ>›‹VÑiwwiVÓÈÑ wіޒӋ°’iÑÈV’iÅ Š ȋÈÑ ›ÑÈiæÞ>’ÑwޛVӋ ›µ ÕµÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ å‹’’Ñ iæ°iŋi›ViÑ V –w ÅÓ>L’iÑ >›`ÑÈ>ӋÈw>VÓ ÅçÑÈiæÞ>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›µ

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

/i>VˆÑÈiæÞ>’ÑiwwiVÓÈÑ wіޒӋ°’iÑÈV’iŠȋȵ

‹Èi>ÈiÑ °ÅiV‹°‹Ó>ÓiÈÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ L‹ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’ÑiwwiVÓȵ

-ހ€iÈÓÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ ˆ>›`L  ‘Ñ wÅ –Ñ ’ V>’Ñ Vˆ>°ÓiÅÑ  wÑ ޒӋ°’iÑ -V’iŠȋÈÑ - V‹iÓçÑ>›`ÑÅiÈ ÞÅViÈÑw ÅÑÈi’wŠˆi’°]Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ>›`ÑÅiÈ°‹Óiµ

,iÈ ÞÅViÈÑ ‹›V’Þ`iÑ -Ñ / ’’ŠÅiiÑ ›w Å–>Ӌ ›]Ñ nííŠ/Š-Ñ ²nííŠ Õ}}Š}În̳ËÑ -iæÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ

`ÞV>Ӌ ›>’Ñ  Þ›V‹’Ñ  wÑ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²- 1-³]Ñ §ÕíÑ 7µÑ }ۛ`Ñ -Óµ]Ñ -ދÓiÑÕyí]Ñ iåÑ9 Å‘]Ñ 9ѧííÕε

/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ V ÅÅiVӒçÑ i氒>‹›Ñ ӈiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >È°iVÓÈÑ >›`Ñ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ wÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`Ñ ‹ÓÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ Ó Ñ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVŠ Ӌ ›µ -iæÞ>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ÅiºÞiÈÓi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑޒӋ°’iÑ-V’iŠȋÈÑ- V‹iÓçµ

Deficient Knowledge

`i›Ó‹wçђ V>’ÑÅiÈ ÞÅViÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ ÈiÅä‹ViÑ °Å ä‹`iÅÈ]Ñ *’>››i`Ñ *>Åi›Óˆ  `]ш È°‹Ó>’Ñ`i°>ÅӖi›ÓÈÑ wÑ ÈiæÞ>’шi>’ÓˆÑV>Åi]ћ>Ӌ ›>’Ѡŀ>›‹ë>Š Ӌ ›ÈÑ  wwiŋ›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ >›`Ñ › ›Š °Å wiÈȋ ›>’ÑÈiæÞ>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›µ Dyspareunia

ޒӋ°’iÑÈV’iŠȋÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑޛÞÈÞ>’ÑÈi›Š È>Ӌ ›È]Ñ LÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ iwwiVÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ÓÅ>›È‹Š Ó Åçµ ›wiVӋ ÞÈÑ °Å ViÈÈiÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ °>‹›wÞ’Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈiµ


L’iÑ Ó Ñ V‹ÓiÑ Å>Ӌ ›>’iÑ w ÅÑ Èi›È>Ӌ ›ÈÑ LÞÓÑx›`ÈÑӈi–Ñ`‹ÈÓÅiÈȋ›€µ

-ÞLÈӋÓÞÓiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ ’ÞLŋV>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ å>ÓiŊL>Èi`Ñ ’ÞLŋV>›ÓÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Š9Ñ i’’çËÑLi›ixÓÈÑ wÑ Å>’ÑÈiæÑ>›`ђÞLŋŠ V>Ӌ›€ÑiwwiVÓÑ wÑÈ>’‹ä>µ /i>VˆÑ›ii`Ñw ÅÑÅi’>æ>Ӌ ›µ

6>€‹›>’Ñ`Åç›iÈÈыÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑÈÓÅiÈȵ

çÈ°>Åiޛ‹>ђiÈÈi›i`Ñå‹ÓˆÑŠ9Ñi’’çµ

-iæÞ>’Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ €Åi>ӒçÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÈÓÅiÈȵ

,i° ÅÓÑ – ÅiÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ `Þŋ›€Ñ ‹›Ó‹Š –>VçÑ åˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÓÑ €Å>›`°>Ŋ i›ÓÈÂш –iµ

/i>VˆÑ°>ÅӛiÅÑӠы›VÅi>ÈiÑw Åi°’>çÑ>›`Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›µ

7ˆi›ÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ`iVÅi>Èi`]ђ ›€iÅÑ>›`Ñ – ÅiÑ`‹ÅiVÓÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ‹È ÅiºÞ‹Åi`µ

,ޒiÑ ÞÓÑ ÅÑÓÅi>Óы›wiVӋ ›µ

 Ñ‹›wiVӋ ›Ñ› Ói`Ñ ›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›µ

Decreased Lubrication

Secondary Orgasmic Dysfunction

›V ÞÅ>€iÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑV ›Viśȵ -ހ€iÈÓы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑV Þ°’iÈÑV Þ›Èi’Š ‹›€Ñ‹wÑ`‹wxVޒӋiÈÑV>›› ÓÑLiÑÅiÈ ’äi`µ
ÈÈiÈÈіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞȵ /i>VˆÑ iæ°iŋ–i›Ó‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ›iåÑ iŠӋVÑ >Åi>ÈÑ>›`ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑw>›Ó>ÈçÑ >›`Ñä‹ÈÞ>’Ñ>‹`ȵ wÑ ÈiæÑ ÓˆiÅ>°çÑ `iȋÅi`Ñ  ÅÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ ÅiwiÅÑÓ Ñ>ÑViÅӋxi`ÑÈiæÑӈiÅ>°‹ÈÓµ

"wÓi›Ñwi>ÅÑÅiiVӋ ›Ñ ÅÑ>L>›` ›–i›Óµ wÑ °>ÅӛiÅÑ ‹ÈÑ °’>››‹›€Ñ Ó Ñ ’i>äi]Ñ ÅiwiÅÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅÑw>–‹’çÑw ÅÑÈ V‹>’Ñ>›`ѠӈiÅÑ ›iViÈÈ>ÅçÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹Viȵ i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ѡŀ>›‹VÑ ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ w>VÓ ÅÈËÑ –>çÑ >’È Ñ ÅiºÞ‹Åiіi`‹V>Ӌ ›µ

›ˆ>›ViÈÑ iæV‹Ói–i›ÓÑ >›`Ñ  Å€>Ȗ‹VÑ ÈÓ>€iÈÑ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èiµ –° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ>VViÈÈѺÞ>’‹xi`ÑV Þ›Èi’ Åµ

,i° ÅÓÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñˆ>Èы–°Å äi`µ  ÓÑ>°°’‹V>L’iÑ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–iµ i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ’iäi’Ñ  wÑ €Å‹i䋛€ËÑ –>çÑ ›ii`Ñ V Þ›Èi’‹›€Ñ >ÓÑ ’>ÓiÅÑӋ–iµ >äiћ ÓÑLi€Þ›ÑçiÓµ  ÓÑ`iȋÅi`Ñ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–iµ

652

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

EJACULATORY DYSFUNCTIONS /ˆiÑi>Vޒ>Ó ÅçÑÅiÈ° ›Èiы›ä ’äiÈÑÈi›È ÅçÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>›`Ñ >Åi>È]Ñ>wwiÅi›ÓÑ°>ӈå>çÈ]ÑViÅiLÅ>’ÑÈi›È ÅçÑ>Åi>È]ÑViÅiLÅ>’Ñ – Ó ÅÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ È°‹›>’Ñ – Ó ÅÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ >›`Ñ iwwiÅi›ÓÑ °>ӈŠ å>çȵÑ-iÅ ›Ó ›iŀ‹VÑ>›`Ñ` °>–‹›iŀ‹VћiÞÅ ›>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ å‹ÓˆÑ ÈiV ›`>ÅçÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ  wÑ Vˆ ’‹›iŀ‹V]Ñ >`Åi›iŀ‹V]Ñ  æçÓ V‹›iŀ‹V]Ñ>›`Ñ

ћiÞÅ ›ÈÑ>``ÑÓ ÑӈiÑV –°’iæ‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ i>Vޒ>Ó ÅçÑ ÅiÈ° ›ÈiµÑ /ˆiÑ i>Vޒ>Ó ÅçÑ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ `‹ä‹`i`ы›Ó ÑӈÅiiÑ°ˆ>ÈiÈ\ÑemissionѲV ›ÓÅ>VӋ ›ÈÑ wÑÈi–‹Š ›>’ÑäiȋV’iÈÑ>›`ÑӈiÑ°Å ÈÓ>ÓiÑå‹ÓˆÑiæ°Þ’È‹ ›Ñ wÑÈ°iŖÑ>›`Ñ Èi–‹›>’Ñ{ދ`ы›Ó ÑӈiÑ° ÈÓiŋ ÅÑÞÅiӈÅ>³]Ñejection ²V ›ÓÅ>VŠ Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °i’ä‹VÑ {  ÅÑ –ÞÈV’iÈÑ å‹ÓˆÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ iæÓiś>’Ñ Þŋ›>ÅçÑ È°ˆ‹›VÓių]Ñ >›`Ñ orgasmÑ ²ViÅiLÅ>’Ñ °Å Š ViÈȋ›€Ñ  wÑ °Þ`i›`>’Ñ ›iÅäiÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ° ÈÓiŋ ÅÑ ÞÅiӈÅ>³Ñ ²V>ˆ ›]Ñ >››‹›‹]Ñ 7>’`‹›€iÅ]ÑEÑ, å’>›`]ÑÛí§Û³µ

>Vޒ>Ó ÅçÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›Ñ –>’iÑÈiæÞ>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñpremature ejaculation (PE)]Ñ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ i>Vޒ>Ӌ ›Ñ Liw ÅiÑ  ÅÑ Èˆ ÅӒçÑ >wÓiÅÑ °i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ delayed ejaculationÑ ² ³]Ñ `i’>çÑ ÅÑ>LÈi›ViÑ wÑi>Vޒ>Ӌ ›µÑ/ˆiÈiÑ`çÈwޛVӋ ›ÈÑV>ÞÈiÑ ›i€>ӋäiÑ°iÅÈ ›>’ÑV ›ÈiºÞi›ViÈ]ÑV’‹›‹V>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈ]ÑwÅÞÈÓÅ>Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ>䠋`>›ViÑ wÑÈiæÞ>’Ñ‹›Ó‹–>VçѲV>ˆ ›ÑiÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ /ˆiÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ °ÅiÈi›ÓÑ w ÅÑ ÎÑ – ›ÓˆÈы›Ñ Å`iÅÑÓ ÑLiÑ`‹>€› Èi`Ñ>ÈÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ >›`ыÈћ ÓÑ`‹>€› Èi`ы›Ñ>і>›Ñ删ÈiÑ`‹wxVޒÓçыÈÑV>ÞÈi`Ñ LçÑ`ÅހѠÅÑ>’V ˆ ’Ñ>LÞÈiµÑ›Ñӈ ÈiÑV>ÈiÈ]Ñ>ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ `‹>€› È‹ÈÑ ‹ÈÑ –>`i]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈiæÞ>’Ñ `‹È Å`iÅÑ €i›iÅ>’’çÑ ÅiÈ ’ä‹›€Ñåˆi›ÑӈiÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiыÈÑÓÅi>Ói`Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Epidemiology >Èi`Ñ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÑ Èi’wŠÅi° ÅÓ]Ñ * Ñ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›Ñ–>’iÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›]Ñå‹ÓˆÑ°Åiä>’i›ViÑÅ>ÓiÈÑ  wÑÛí´ÑÓ ÑÕí´µÑ1›’‹‘iÑiÅiVӋ’iÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ² ³]Ñ刋VˆÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ÈÓÞ`‹i`Ñ w Å–>’’çÑ >›`Ñ w ÅÑ åˆ‹VˆÑ – ÈÓÑ ÈiæÞ>’Ñ ӈiÅ>°çыÈÑȠހˆÓ]ы›w Å–>Ӌ ›Ñ ›Ñ* ш>ÈÑ>ŋÈi›Ñ°Å‹–>ŋ’çÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ Èi’wŠÅi° Å ÓÑ ‹ÈÑ iÈӋ–>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ >L ÞÓÑ ÛÌ´Ñ  wÑ –i›Ñ Èii‘‹›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi° ÅÓÑ * Ñ >ÈÑ >Ñ °Å L’i–µÑ  ÈÓÑ –i›Ñ å‹ÓˆÑ * Ñ ` Ñ › ÓÑ Èii‘Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ²V>ˆ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µ

Etiology /ˆiÑiӋ ’ €çÑ wÑ* ыÈÑޛ‘› å›Ñå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑ`>Ó>ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ Èހ€iÈÓi`Ñ L‹ ’ €‹VÑ  ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >›æ‹iÓç]Ñ °i›‹’iÑ ˆç°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ >›`Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ `çÈwޛVӋ ›µÑ
€iÑ` iÈћ ÓÑÈii–ÑÓ Ñ>›ÑiӋ ’ €‹VÑw>VÓ ÅÑ ÅÑ >ÑŋȑѲV>ˆ ›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Interdisciplinary Treatment /ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ* ы›ä ’äiÈіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iȵÑi›Ñå‹ÓˆÑ* Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑÓÅi>Ói`ÑLçÑÈ°iV‹>’‹ÈÓȵÑ

BOX 33.4

Psychoeducation Checklist: Premature Ejaculation When caring for the patient with premature ejaculation, be sure to include the following topics in your teaching plan for the patient and partner: s 0OSSIBLEETIOLOGICFACTORS s 0HARMACOLOGICAGENTS IFINDICATED INCLUDINGDRUG DOSAGE action, frequency, and possible adverse effects s -EASURESTODECREASEANXIETYPERFORMANCE s #OMMUNICATIONSKILLS s 3EXUALCOUNSELING s 3ENSATEFOCUS s 3EXTHERAPY

ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ ‹›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ ‹›Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ >›`Ñ w>V‹’‹Ó>Ӌ›€Ñ `iV‹Š ȋ ›Ñ–>‘‹›€Ñ>L ÞÓÑÈii‘‹›€ÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Nursing Management /ˆiÑ °Å L’i–Ñ  wÑ * Ñ –>çÑ LiV –iÑ >°°>Åi›ÓÑ `Þŋ›€Ñ >Ñ ˆi>’ӈш‹ÈÓ ÅçÑӈ>Óы›V’Þ`iÈÑÈ°iV‹xVÑÈiæÞ>’Ñ`>Ó>µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ ›ii`Ñ>ÈÈÞÅ>›ViÑӈ>Óі>›çіi›Ñˆ>äiÑȋ–‹’>ÅÑ°Å L’i–ÈÑ>›`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ ° ÈȋL’iÑ ²  æÑ ÕÕµ}³µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ V>›Ñ LiÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ w ÅÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÈÓÅ>Ói€‹i鵄 9 Þ›€iÅÑ –i›Ñ –>çÑ x›`Ñ Óˆ>ÓÑ –>ÈÓÞÅL>Ӌ ›Ñ Liw ÅiÑ >›Ó‹V‹°>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈiÑ –>çÑ ˆi’°µÑ *ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑ å‹ÓˆÑ Èi’iVӋäiÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÅiÞ°Ó>‘iы›ˆ‹L‹Ó ÅÈш>ÈÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ LiÑiwwiVӋäi]ÑLÞÓÑӈi‹ÅÑÞÈiÑå Þ’`ÑLiÑ wwђ>Li’µÑ*>Å æiӋ›iÑ ²Ûír}íÑ –€Ð`³]Ñ ÈiÅÓÅ>’‹›iÑ ²ÛyrÛííÑ –€Ð`³]Ñ >›`Ñ {Þ æiӋ›iÑ ²§írÎíі€Ð`³Ñ>ÅiÑV –– ›’çÑÞÈi`µÑ >Vޒ>Ӌ ›Ñ`i’>çі>çÑ ÈÓ>ÅÓÑ>ÑwiåÑ`>çÈÑ>wÓiÅÑ`Åހы›Ó>‘i]ÑLÞÓыÓыÈі ÅiÑiä‹`i›ÓÑ ‹›Ñ§ÑÓ ÑÛÑåii‘ÈÑ>wÓiÅыÓÈы›‹Ó‹>Ӌ ›µ

ERECTILE DYSFUNCTION Erectile dysfunctionÑ ² ³Ñ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ  wÑ >Ñ –>›ÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑ Åі>‹›Ó>‹›Ñ>›ÑiÅiVӋ ›ÑÈÞwxV‹i›ÓÑw ÅÑÈ>ӊ ‹Èw>VÓ ÅçÑV –°’iӋ ›Ñ wÑӈiÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹Óçµ

Diagnostic Criteria
’Óˆ Þ€ˆÑ– ÈÓіi›Ñiæ°iŋi›ViÑ>›Ñ VV>ȋ ›>’Ñ’>V‘Ñ wÑiÅiVŠ Ӌ ›]ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑÅiºÞ‹Åi`Ñåˆi›ÑӈiÅiыÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓѲ– ÅiÑ Óˆ>›Ñ ÎÑ – ›ÓˆÈ³Ñ iÅiVӋ’iÑ ‹›iwxV‹i›VçÑ `Þŋ›€Ñ –>ÈÓÞÅL>Ӌ ›]Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈi]Ñ ÅÑ ›Ñ>å>‘i›‹›€Ñ²
*
]ÑÛí§ÕËÑ>Ó닖 ÞÅ>Ӌ`‹ÈÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Epidemiology

ÈӋ–>ÓiÈÑ wÑ Ñä>ÅçÑwÅ –Ñy´ÑÓ ÑÛí´Ñ wіi›µÑ і>çÑ  VVÞÅÑ >ÓÑ >›çÑ >€iÑ >’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ‹›V‹`i›ViÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑ >€‹›€µÑ i›Ñ å‹ÓˆÑ `‹>LiÓiÈ]Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ `‹Èi>Èi]Ñ  ÅÑ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

VˆÅ ›‹VÑÅi›>’Ñw>‹’ÞÅiÑ>’Ƞш>äiÑ>ш‹€ˆiÅы›V‹`i›ViÑ wÑ µÑ  ÅÑ Óˆ ÈiÑ Þ›`iŀ ‹›€Ñ Å>`‹V>’Ñ °Å ÈÓ>ÓiVÓ –ç]Ñ Ûy´Ñ Ó Ñ Ìy´Ñiæ°iŋi›ViÑ Ñ²>Ó닖 ÞÅ>Ӌ`‹ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Etiology Biologic Theories

 –– ›ÑL‹ ’ €‹VÑV>ÞÈiÈÑ wÑ Ñ‹›V’Þ`iрi›‹Ó>’ÑÓÅ>ޖ>]Ñ ä>ÈVޒ>ÅÑ ‹›ÈÞwxV‹i›Vç]Ñ Åi›>’Ñ `‹Èi>Èi]Ñ ˆ Å– ›>’Ñ `ixV‹i›Š V‹iÈ]Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>Èi]Ñ`‹>LiÓiÈ]іޒӋ°’iÑÈV’iŠȋÈ]ÑÈÞŊ €‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÈ]ÑÞÈiÑ wÑ>›Ó‹ˆç°iÅÓi›È‹äiÑ>›`Ñ>›Ó‹`i°ÅiȊ È>›ÓÑ `ÅހÈ]Ñ >›`Ñ ˆi>äçÑ V‹€>ÅiÓÓiÑ È– ‘‹›€µÑ  ›€ŠÓiÅ–Ñ >’V ˆ ’Ñ  ÅÑ V V>‹›iÑ V ›Èޖ°Ó‹ ›Ñ V>›Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ iÅiVӋ’iÑ ÅiÈ° ›ÈiµÑÓыÈÑ>’È Ñ– ÅiÑV –– ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ>€‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ ²>Ó닖 ÞÅ>Ӌ`‹ÈÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Psychological Theories

Ñ –>çÑ >’È Ñ ˆ>äiÑ >Ñ °ÈçVˆ €i›‹VÑ L>È‹ÈµÑ Þ–iÅ ÞÈÑ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ iӋ ’ €‹iÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`µÑ i>ÅÑ  wÑ w>‹’ÞÅi]Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ°  ÅÑL `çы–>€i]Ñwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›]Ñ°>Åӊ ›iÅш ÈӋ’‹Óç]рދ’Ó]ÑVޒÓÞÅ>’ÑÓ>L  È]ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ°Å ÈVŋ°Ó‹ ›È]Ñ ’>V‘Ñ wё› å’i`€i]Ñ>›`ћi€>ӋäiÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ>ÅiÑÈ –iÑ wÑӈiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ iӋ ’ €‹VÑ w>VÓ Å鵄  ÓÑ ÈÞŰŋȋ›€’ç]Ñ  ›iÑ –>çÑ  LÈiÅäiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈiºÞi’>iÑ Ó Ñ L‹ ’ €‹V>’’çÑ L>Èi`Ñ iÅiVӋ’iÑ w>‹’ÞÅi]Ñ ä>’‹`>Ӌ›€Ñ ӈiÑ –Þ’Ó‹w>VӠŋ>’Ñ L>ȋÈÑ  wÓi›Ñ ‹`i›Ó‹xi`Ñ>›`Ñӈiы–°iÅ>Ӌäiћii`ÑÓ Ñ°ÞÅÈÞiÑ>Ñӈ Å Þ€ˆÑ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ wÑV>ÞÈiÈÑLiw Åiы›ÈӋÓÞӋ›€Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÅi€Š ‹–i›Ñ² >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ

Interdisciplinary Treatment /ˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ –i›Ñ å‹ÓˆÑ Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ –>›>€i`Ñ ‹›Ñ °Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÑiæVi°ÓÑw ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈ]Ñ删і>çÑÈii‘ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹Óˆ‹›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–µÑ-‹›ViÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑ°ˆ È°ˆ `‹iÈÓiÅ>ÈiÑ yÑ ²* y³Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈ]Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È‹’`i›>x’Ñ V‹ÓÅ>Ói]Ñ Ó>`>’>x’]Ñ >›`Ñ ä>Å`i›>x’]Ñ –>›çÑ –i›Ñ Vˆ  ÈiÑӈiÑV ›äi›‹i›ViÑ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`ÑÑ Óˆi‹ÅÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ >’È Ñ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ LiÑÑ ÞÈiwޒµ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Erectile Dysfunction

ыÈÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ>°°Å æ‹–>Ói’çѧí´Ñ wіi›Ñ>€i`Ñ}íÑÓ Ñ ÌíÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ÈiäiÅiÑ  ÅÑ V –°’iÓiÑ iÅiVӋ’iÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ `ix›i`Ñ>ÈÑӈiÑÓ Ó>’Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑ Åі>‹›Ó>‹›ÑiÅiVŠ Ӌ ›ÈÑÈÞwxV‹i›ÓÑw ÅÑÈiæÞ>’Ñ°iÅw Å–>›ViѲ  ÈÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ -Vˆ  ’Ñ wÑi`‹V‹›i]ÑÛí§}³µÑ
›Ñ>``‹Ó‹ ›>’ÑÛy´Ñ wіi›Ñ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ>€iÑV>Ói€ Åçш>äiі `iÅ>ÓiÑ Åы›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑiÅiVӋ’iÑ

653

`‹wxVޒӋiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ’iÈÈÑV –– ›Ñ‹›Ñç Þ›€iÅіi›]ÑiÅiVŠ Ӌ’iÑ`çÈwޛVӋ ›ÑÈӋ’’Ñ>wwiVÓÈÑy´ÑӠѧí´Ñ wіi›ÑLi’ åÑӈiÑ >€iÑ wÑ}íµÑ‹›`‹›€ÈÑwÅ –ÑӈiÈiÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑiÅiVӋ’iÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹–°>VÓÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ  ›Ñ –  `Ñ ÈÓ>Ói]Ñ ‹›ÓiŊ °iÅÈ ›>’Ñ wޛVӋ ›‹›€]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiµÑ >›çÑ –i›Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÓÓŋLÞÓiÑ Óˆi‹ÅÑ Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ  ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`ފ >’ÈÑÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ7‹Óˆ‹›Ñ>ÑwiåÑåii‘ÈÑÓ Ñ – ›ÓˆÈ]Ñӈiçш>äiÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑi’>°Èiµ

Biologic Domain Assessment  ÈÓÑ –i›Ñ >ÅiÑ › ÓÑ V –w ÅÓ>L’iÑ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ°Å L’i–ȵÑ/ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›`ÞVÓi`ы›Ñ >›Ñ>Ӗ È°ˆiÅiÑ wÑÓÅÞÈÓÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ›Ñ–>›çÑVޒŠ ÓÞÅiÈ]і>’iÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ‹ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ ÈiæÞ>’’çµÑ7ˆi›Ñ>і>›Ñˆ>ÈÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>›Ñ iÅiVӋ ›]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ i–L>ÅÅ>Èȋ›€Ñ >›`Ñ `i–i>›‹›€Ñ Ó Ñ ˆ‹–µÑ -i›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Åi{iVÓi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓѲ  æÑÕÕµy³µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain /ˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ €i›iÅ>Ói`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ wÑӈiÑwi–>’iѠŀ>Ȋ –‹VÑ `‹È Å`iÅq›iwwiVӋäiÑ -iæÞ>’‹ÓçÑ *>ÓÓiśÈÑ  ÅÑ -iæÞ>’Ñ çÈwޛVӋ ›µ

Nursing Interventions for the Biologic Domain Lifestyle Changes *Å – Ó‹ ›Ñ wÑ° È‹Ó‹äiшi>’ӈѰÅ>VӋViÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ>`iŠ ºÞ>ÓiÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ ÅiÈÓ]Ñ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ °Å Š – Ó‹›€Ñ iÅiVӋ’iÑ wޛVӋ ›‹›€µÑ 7i‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ –>çÑ ‹–°Å äiÑ  äiÅ>’’шi>’ÓˆÑ>›`Ñi›ˆ>›ViÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑӈiÑiÅiVӋ ›µÑ ,i€Þ’>ÅÑiæiÅV‹ÈiыÈÑ>’È ÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈiæÞ>’шi>’ÓˆµÑi’°‹›€Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ`iäi’ °Ñ>ÑLiÓÓiÅђ‹wiÈÓç’iыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ°Å Š – Ó‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ ,i`ÞV‹›€Ñ >’V ˆ ’Ñ V ›Èޖ°Š Ӌ ›ÑV>›Ñ>’È Ñ‹–°Å äiÑÈiæÞ>’Ñ°iÅw Å–>›Viµ Pharmacologic Interventions * yы›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ>ÅiÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆ ‹ViµÑ7‹ÓˆÑÈiæÞ>’Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›]ћ‹ÓŋVÑ æ‹`iыÈÑÅi’i>Èi`ы›Ó ÑӈiћiÅäiÑÓiŖ‹Š ›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñi›` Óˆi’‹>’ÑVi’’]ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€ÑӈiÑ°Å `ÞVӋ ›Ñ  wÑVçV’‹VрÞ>›ç’>Óiі › °ˆ È°ˆ>ÓiѲ*V³]Ñ>ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ Óˆ>ÓÑi›>L’iÈÑӈiÑȖ  ÓˆÑ–ÞÈV’iÑVi’’ÈÑ wÑӈiÑV Å° Å>ÑV>äŠ iś È>Ñ Ó Ñ Åi’>æµÑ /ˆiÑ * Ñ i›ëç–iÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅi>‘` å›Ñ  wÑ *VµÑ /ˆiÑ * Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ ‹›>VӋä>ÓiÑ * y]ÑӈiÅiLçÑi›>L’‹›€ÑӈiÑLދ’`Þ°Ñ wÑ*V]ÑÈÞÈÓ>‹›Š ‹›€ÑÅi’>æ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV Å° Å>ÑV>äiś È>µ /ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ>°°Å äi`Ñ* yы›ˆ‹L‹Ó ÅÈы›V’Þ`‹›€Ñ ȋ’`i›>x’ÑV‹ÓÅ>ÓiѲ6‹>€Å>³]Ñä>Å`i›>x’ÑVˆ’ Å‹`iѲiä‹ÓÅ>Ñ>›`Ñ -Ó>æ盳]Ñ Ó>`>’>x’Ñ ² ‹>’‹È³]Ñ >›`Ñ >ä>›>x’Ñ ²-Ói›`Å>³µÑ /ˆiÈiÑ

654

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders BOX 33.5 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Assessing Sexual Functioning INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Mr. J, are you currently sexually active? Patient: I’m married. Of course I am. Nurse: How would you describe your sexual activity? Patient: OK. Nurse: What do you mean, OK? Patient: Just OK. (Getting irritated) Nurse: Is there a problem? Patient: Look, I just don’t want to talk about it. EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Mr. J, are you currently sexually active? Patient: I’m married. Of course I am. Nurse: Well . . . sometimes it can be difficult to maintain a sexual relationship with the same partner over many years. Patient: Yeah, you got that right. Nurse: (Silence) Patient: I wish I were younger. Then, sex was really good. Nurse: Oh, has it changed? Patient: Well, yeah. Nurse: (Silence) Patient: I just wish I could satisfy my wife. Nurse: Is there a specific problem, such as becoming aroused, maintaining an erection, or having an ejaculation? Patient: Yes, I can’t keep my erection. It’s so frustrating. Nurse: Are you able to become excited? Patient: That part’s OK. I just wish I could keep an erection long enough to satisfy my wife. Nurse: Have you talked to her about it? Patient: Yeah, she wants me to go to that clinic. Nurse: The male sexuality clinic? Patient: That’s the one. Do you know anything about it? Nurse: Yes, the staff are all well qualified. I would be happy to make a referral for you. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s Compare the course of the first dialogue with the second one. What did the second nurse do differently to elicit information about the patient’s erectile dysfunction? s What is problematic about the first dialogue?

–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ iwwiVÓÑ  wÑ ›‹ÓŋV  æ‹`i]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`ы›ÑӈiÑV Å°ÞÈÑV>äiś ÈޖÑ`Þŋ›€ÑÈiæÞ>’ÑÈӋ–Þ’>Š Ӌ ›µÑ/ˆiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÅ>°‹`’çÑ>LÈ ÅLi`]Ñå‹ÓˆÑ–>拊 –Þ–Ñ LÈiÅäi`Ñ°’>Ȗ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑÅi>Vˆi`Ñå‹Óˆ‹›ÑÕíÑ Ó Ñ§Ûíі‹›ÞÓiÈÑ wÑ Å>’Ñ` È‹›€Ñ‹›ÑӈiÑw>ÈÓi`ÑÈÓ>ÓiµÑ ‹>’‹ÈыÈÑ ’ ›€Ñ>VӋ›€]ÑÞ°ÑÓ ÑÕÎш ÞÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ>°°Å äi`Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ Ñ‹›Ñ–i›]Ñӈiçш>äiÑ › ÓÑLii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑiwxV>V‹ ÞÈы›ÑÈiæÞ>’Ñ>Å ÞÈ>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈы›Ñ堖i›µ

s The nurse in the second dialogue did not continue to ask questions. Instead, this nurse chose to discuss the general topic of sexual relationships within marriage and then made a referral. Debate whether or not the nurse should have pursued more details about the sexual dysfunction.

iw ÅiÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑ* yы›ˆ‹L‹Ó ÅÈ]ы›ÓÅ>V>äŠ iś È>’Ñ°ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑå>ÈÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆ ‹ViÑw ÅÑ

µÑ
Ñä>ÈVޒ>ÅÑȖ  ÓˆÑ–ÞÈV’iÑÅi’>æ>›ÓÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°>°>äiŊ ‹›iÑ ˆç`Å Vˆ’ Å‹`i]Ñ °ˆi›Ó ’>–‹›iÑ –iÈç’>Ói]Ñ  ÅÑ °Å ÈÓ>Š €’>›`‹›Ñ ‹ÈÑ `‹ÅiVӒçÑ ‹›iVÓi`Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V Å°ÞÈÑ V>äiś ÈÞ–Ñ LçÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÅÑ°>ÅӛiŵÑ/ˆ‹Èы›VÅi>ÈiÈÑ>ÅÓiŋ>’Ñ{ åÑ wÑ L’  `Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V Å° Å>Ñ >›`Ñ `iVÅi>ÈiÈÑ äi› ÞÈÑ  ÞÓ{ åµÑ iÞÅ €i›‹VÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñä>ÈVޒ>ÅÑ Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`Ñ LiÓÓiÅµÑ  –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ ‹›V’Þ`iÑ iæViÈȋäiÑ L’ii`‹›€]Ñ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

ÈV>Åŋ›€Ñ >›`Ñ °Å‹>°‹È–]Ñ >›`Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ ’‹äiÅÑ ‹›ä ’äi–i›ÓµÑ

 Þ›Èi’‹›€]ÑÈÓŋVÓі ›‹Ó Å‹›€]Ñ>›`ÑÈ°iV‹xVÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>ÅiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ѳ >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ
› ÓˆiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>’°Å ÈÓ>`‹’Ѳ°Å ÈÓ>€’>›Š `‹›³Ñ‹›Ñ–‹VÅ ÈÞ°° È‹Ó ÅçÑw Å–Ñ‹›ÈiÅÓi`ы›Ó ÑӈiÑÞÅiӈÅ>Ñ Þȋ›€Ñ >Ñ È°iV‹>’Ñ >°°’‹V>Ó ÅµÑ /ˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ V>’’i`Ñ 1- Ñ V>ÞÈiÈÑ>ÑÅ>°‹`Ñ>LȠŰӋ ›Ñ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÑӈŠހˆÑӈiÑ ÞÅiӈÅ>’Ñ –ÞV È>Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V Å°ÞÈÑ È° ›€‹ ÈޖµÑ ÓÑ ‹ÈÑ °>Ŋ ӋVޒ>ŒçÑ ÞÈiwÞ’Ñ w ÅÑ –i›Ñ åˆ Ñ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ‹›iVÓÑ Óˆi–Š Èi’äiÈѲ >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ Other Treatments 7ˆi›ÑiÅiVӋ ›Ñ‹ÈÑ`iÓiŖ‹›i`ÑÓ ÑLiÑ°iŖ>›i›Ó’çы–°>‹Åi`]Ñ ÈiäiÅ>’Ñ °Ó‹ ›Èі>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`ÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>Óiы›ÓiÅV ÞÅÈiµÑ
›ÑiæÓiś>’Ñ°i›‹’iÑ°Å ÈӈiȋÈÑV>›ÑLiÑ°’>Vi`Ñ äiÅÑӈiÑ{>VV‹`Ñ °i›‹ÈÑ>’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑx›`Ñӈ‹Èћ ÓÑiÈӈiӋV>’’çÑ°’i>ȋ›€µÑ
Ñ °Þ–°‹›€Ñ `iä‹ViÑ Óˆ>ÓÑ VÅi>ÓiÈÑ >Ñ ä>VÞÞ–Ñ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ L’  `Ñi›ÓÅ>°–i›ÓÑw ’’ åi`ÑLçÑ°’>Vi–i›ÓÑ wÑ>ÑÅÞLLiÅÑL>›`Ñ >ÓÑӈiÑL>ÈiÑ wÑӈiÑ°i›‹ÈµÑ-Þŀ‹V>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑw Åы–°Å ä‹›€Ñ ä>ÈVޒ>ÅÑÈÞwxV‹i›VçÑ>ÅiÑ>’È ÑȈ å‹›€Ñ°Å –‹È‹›€ÑÅiÈޒÓȵ -Þŀ‹V>’Ñ‹–°’>›ÓÑ wÑ>Ñ°i›‹’iÑ°Å ÈӈiȋÈы›Ó Ñi>VˆÑ wÑӈiÑ V Å° Å>Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >Ñ ° °Þ’>ÅÑ >’Óiś>ӋäiµÑ -iäiÅ>’Ñ Óç°iÈÑ iæ‹ÈÓµÑiVˆ>›‹V>’Ñ Åћ ›ˆç`Å>ޒ‹Vы–°’>›ÓÈі>çÑLiÑ>Ñ°>‹ÅÑ  wÑÈi–‹Å‹€‹`ÑÅ `ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑLi›ÓÑÞ°Ñ ÅÑ` å›Ñ ÅÑ>VӋä>Ói`ÑLçÑ >ÑÈå‹ÓVˆÑӈ>ÓÑȈ ÅÓi›ÈÑ>ÑV>L’iÑ>›`Ѱޒ’ÈÑӈiÑ`iä‹Viы›Ó Ñ>Ñ Å‹€‹`Ñ° È‹Ó‹ ›µÑç`Å>ޒ‹VÑ°Å ÈӈiÈiÈÑÞÈiѰޖ°i`Ñ{ދ`ÑÓ Ñ iæ°>›`ш ’’ åÑV璋›`iÅÈы›ÑӈiÑV Å° Å>µ ޒӋV –° ›i›ÓÑ °Å ÈӈiÈiÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ‹–°’>›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ Óå Ñ °i›‹’iÑ V璋›`iÅÈ]Ñ >Ñ {ދ`Ñ ÅiÈiÅ䠋ÅÑ ‹–°’>›Ói`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ >L` –i›]Ñ >Ñ °Þ–°Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÈVÅ Óޖ]Ñ >›`Ñ V ››iVӋäiÑ ÓÞL‹›€µÑ /ˆ‹ÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ iæÓi›È‹äiÑ ÈÞŀiÅçµÑ /ˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑV –°’‹V>Ӌ ›ÈыÈђiÈÈi›i`Ñå‹ÓˆÑÞÈiÑ wÑ>ÑÓå ŠÑ  ÅÑ ›iŠ°‹iViÑ°Å ÈӈiȋȵÑ/ˆiÑ ›iŠ°‹iViÑ ÅÑÈi’wŠV ›Ó>‹›i`Ñ ‹›{>Ó>L’iÑ°Å ÈӈiȋÈÑÞÈiÈÑ>Ѱޖ°Ñ‹–°’>›Ói`Ñ ›Ñi>VˆÑȋ`iÑ  wÑӈiÑV Å ›>’Ñŋ`€iÑӈ>ÓÑÓÅ>›ÈwiÅÈÑ{ދ`ÑwÅ –Ñ>›Ñ ÞÓiÅÑÓ Ñ >›Ñ‹››iÅÑV璋›`iÅËÑLi›`‹›€ÑӈiÑ°i›‹ÈÑÅi’i>ÈiÈÑ>Ñä>’äi]Ñ>›`Ñ `iÓޖiÈVi›ViÑ VVÞÅȵ

Psychosocial Domain Assessment /ˆiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ >L ÞÓÑӈiы–°>VÓÑ wÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ ›ÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>ÅӛiÅµÑ wÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ  ÅÑ ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓÑV –°>ŋ›€ÑӈiÑӋ–‹›€Ñ wÑӈiÑ`çÈwޛVӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ  ›ÈiÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›ÑV>›Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ Ñ‹ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›µ

Nursing Diagnoses for the Psychosocial Domain
Ñä>ŋiÓçÑ wћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑV Þ’`ÑLiрi›iÅ>Ói`ÑwÅ –Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ
›æ‹iÓç]Ñ ÈÓÅiÈÈÑ  äiŒ >`]Ñ – Å>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈÑ>ÅiÑiæ>–°’iȵÑÓыÈы–° ÅŠ

655

BOX 33.6

Psychoeducation Checklist: Male Erectile Dysfunction When caring for the patient with male erectile disorder, be sure to include the following topics in your teaching plan for the patient and partner: s 0OSSIBLEETIOLOGICFACTORS s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTSEG INTRACAVERNOSALTHERAPY or yohimbine), including drug, action, frequency, administration technique, and possible adverse reactions s !LTERNATIVEMETHODSOFSEXUALEXPRESSION s 0ROSTHESISUSE s 3EXUALEDUCATIONANDCOUNSELING s #OMMUNICATIONSKILLS s 3EXTHERAPY

Ó>›ÓÑӈ>ÓћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Óы`i›Ó‹wçÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ°ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ‹ÈÈÞiȵ

Interventions for the Psychosocial Domain

`ÞV>Ӌ ›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑiÅiVӋ’iÑ`‹È ÅŠ `iÅµÑ /i>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ ° È‹Ó‹äiÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å>VӋViÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈÑ ²‹µiµ]Ñ –iVˆ>›‹V>’Ñ `iä‹ViÈ]Ñ –i`‹V>Š Ӌ ›È]Ñ ÈÞŀ‹V>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÈ³Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ›ii`i`Ñ ²  æÑ ÕյγµÑ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ›ViśÑ>L ÞÓш‹ÈÑ°>ÅӛiÅÂÈÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ›ii`ÈÑ Ó ÑLiÑi氒 Åi`µÑ>›çÑӋ–iÈ]іi›ÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑ°>ÅӛiÅÑÈ>ӊ ‹Èw>VӋ ›Ñ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ  ›’çÑ Ó Ñ °i›‹’iÑ °i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈÞÈÓ>‹›Ñ>›ÑiÅiVӋ ›µÑ ›V ÞÅ>€‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ Ó>’‘Ñ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ °>ÅӛiÅÑ >L ÞÓÑ ˆiÅÑ ² ÅÑ ˆ‹È³Ñ ÈiæÞ>’Ñ ›ii`ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ>È°iVÓÈÑ wÑӈi‹ÅÑÈiæÞ>’Ñiæ°iŋi›ViѲ°ˆçȋV>’ÑV’ Èi›iÈÈ]Ñ ‘‹Èȋ›€]шހ€‹›€]іÞÓÞ>’Ñi氒 Å>Ӌ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑL `‹iȳшi’°ÈÑ ˆ‹–ÑLÅ >`i›Ñˆ‹ÈÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑÈiæÞ>’Ñiæ°iŋi›Viµ

Evaluation and Treatment Outcomes /ˆiÑ –> ÅÑ  ÞÓV –iÑ w ÅÑ Ñ ‹ÈÑ ‹–°Å äi`Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVŠ Ӌ ›‹›€µÑ
VVi°Ó>›ViÑ  wÑ Vˆ>›€iÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ  ÞÓV –iÑӈ>ÓыÈÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ LÓ>‹›µÑ–°Å äi–i›Óы›ÑÈiæŠ Þ>’Ñ È>ӋÈw>VӋ ›Ñ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ iÅiVӋ’iÑwޛVӋ ›‹›€µÑwÑ Ñ‹ÈÑ°iŖ>›i›Ó]Ñi氒 Å>Ӌ ›Ñ wÑ  ÓˆiÅÑ >äi›ÞiÈÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ >Ñ ÈÞVŠ ViÈÈwޒѠÞÓV –iµÑ›Ñӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅ]Ñ°>ÅӛiÅÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ  wÑ °Å‹–iÑ V ›ViśµÑ –°Å äi`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑӈiі>›ÂÈÑ°>ÅӛiÅі>çÑ>’È ÑLiÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iµ

FEMALE SEXUAL INTEREST/AROUSAL DISORDER i–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÐ>Å ÞÈ>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ  ÅÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑÅi`ÞVi`ÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅiÈÓÐ>Å ÞÈ>’µÑ7 –i›Ñå‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ Å>Åi’çÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ >ÅiÑ Þ›ÅiŠ Vi°Ó‹äiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ °>ÅӛiÅÂÈÑ >ÓÓi–°Ó鵄 /ˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ iæ°iŋŠ i›ViÑÈiæÞ>’ÑiæV‹Ói–i›Ó]Ñ刋VˆÑÅiÈޒÓÈы›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ Åы›ÓiŊ °iÅÈ ›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

656

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

i–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÐ>Å ÞÈ>’Ñ `‹È Å`iÅÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑÈÓÞ`‹i`Ñ wÑӈiÑÈiæÞ>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ÑLÞÓыÓыÈі ÅiÑV –Š – ›Ñ ӈ>›Ñ – ÈÓÑ Li’‹iäi]Ñ ›iViÈȋÓ>Ӌ›€Ñ – ÅiÑ >VVÞÅ>ÓiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆµÑÓÈÑ>VÓÞ>’Ñ°Åiä>’i›ViыÈÑޛ‘› å›Ñ ² i, €>ӋÈÑEÑ ÞśiÓÓ]ÑÛíín³µ
Ñwi–>’iÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅiÈÓÐ>Å ÞÈ>’Ñ`‹È Å`iÅі>çÑ VVÞÅÑ>ÓÑ >›çÑ>€iÑ>›`і>çÑV>ÞÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`‹wxVޒӋiÈÑ>›`Ñ°iŊ È ›>’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >’ ›€Ñ å‹ÓˆÑ >䠋`>›ViÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ ‹–°>‹Åi`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ"ӈiÅÑiӋ ’ €‹V>’Ñw>VÓ ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ>›æ‹iÓç]рދ’Ó]Ñ>›`ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈi]Ñ>›`ÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ>›`Å €i›Ñ’iäi’ÈÑ`Þŋ›€Ñӈiіi›ÈÓÅÞ>’ÑVçV’iш>äiÑLii›Ñ Ȉ å›ÑÓ Ñ>wwiVÓÑ>Å ÞÈ>’µÑ
€‹›€Ñ>’È Ñ>wwiVÓÈÑÈiæÞ>’Ñ>Å ÞÈ>’Ñ LiV>ÞÈiÑ ä>È V ›€iÈӋ ›Ñ `iäi’ °ÈÑ – ÅiÑ È’ å’çÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ å –i›]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ `iVÅi>Èi`Ñ ä>€‹›>’Ñ ’ÞLŋV>Ӌ ›Ñ >wÓiÅÑ –i› °>ÞÈi]Ñ >›`Ñ ’ åiÅÑ iÈÓÅ €i›Ñ ’iäi’ÈÑ >ÓÑ Óˆ‹ÈÑ ’‹wiÑ ÈÓ>€iÑ –>çÑ>wwiVÓÑÈiæÞ>’Ñ>Å ÞÈ>’µ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ >Å ÞÈ>’µÑ  €›‹Ó‹äiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°çÑ ‹ÈÑ ÅiV ––i›`i`Ñ w ÅÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ‹ÈÈÞi鵄  ÅÑ ˆ Å– ›>’Ñ Vˆ>›€iÈ]Ñ>ÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ Ñ>Ñ堖i›ÂÈшi>’ӈѰŠä‹`iÅыÈÑÞÈiwÞ’Ñ ² >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ

MALE HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER >’iÑ ˆç° >VӋäiÑ ÈiæÞ>’Ñ `iȋÅiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ >Ñ ÅiVÞÅÅi›ÓÑ `ixV‹i›VçÑ  ÅÑ >LÈi›ViÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ w>›Ó>ȋiÈÑ >›`Ñ `iȋÅiÑ w ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅÑ>ÅiÑޛ‹›ÓiŊ iÈÓi`Ñ ‹›Ñ Èiæ]Ñ ` Ñ › ÓÑ  ÅÑ V>›› ÓÑ €iÓÑ ¿ÓÞśi`Ñ  ›]ÀÑ >›`Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ › Ñ ÈiæÞ>’Ñ €Å>ӋxV>Ӌ ›µÑ /ˆiÅiÑ –>çÑ LiÑ >VӋäiÑ >䠋`>›ViÑ  wÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ °Åiä>Š ’i›ViыÈÑޛ‘› å›]ÑLÞÓыÓыÈÑLi’‹iäi`ÑÓ Ñ>wwiVÓÑ ›’çÑ>ÑȖ>’’Ñ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ –i›µÑ "wÓi›]Ñ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ `iäi’ °ÈÑ ‹›Ñ >`ޒӈ  `Ñ>wÓiÅÑ>Ñ°iŋ `Ñ wÑ>`iºÞ>ÓiÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅiÈÓÑ>›`Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ ’‹wiÑ iäi›ÓÈÑ ²iµ€µ]Ñ Vˆ‹’`L‹Åӈ³]Ñ  ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ ² >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ /ˆiÅ>°çÑw ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑӠш簠>VӋäiÑ ÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ>‹–ÈÑ>Óшi’°‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Óр>‹›Ñ‹›È‹€ˆÓы›Ó Ñ ӈiÑ °Å L’i–Ñ >›`Ñ `iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ i›ˆ>›ViÑ ÈiæÞ>’Ñ >Å ÞÈ>’µÑ /Åi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`ÑV Þ°’iÈÑӈiÅ>°ç]ÑÈiæÑӈiÅ>°çÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]ÑV’‹›‹V>’ш簊 › È‹È]ÑV €›‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Å>’ÑӈiÅ>°ç]рދ`i`Ñw>›Ó>ÈçÑiæiŊ V‹ÈiÈ]Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ>ÈÈiÅӋäi›iÈÈÑÓÅ>‹›‹›€µ wÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ V’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ €‹ä‹›€Ñ `ÅÞ€Ñ ˆ ’‹Š `>çÈ]Ñ Åђ å‹›€ÑӈiÑ` Èiі>çшi’°µÑ Þ°Å °‹ ›Ñˆ>ÈÑLii›Ñ ÞÈi`ы›ÑL ÓˆÑ–i›Ñ>›`Ñ堖i›Ñå‹ÓˆÑÈ –iÑÈÞVViÈȵ

GENITO-PELVIC PAIN/PENETRATION DISORDER i›‹Ó Š°i’ä‹VÑ°>‹›Ð°i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iÅыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ°iÅȋÈÓi›ÓÑ ÅÑÅiVÞÅÅi›ÓÑ`‹wxVޒӋiÈÑå‹ÓˆÑä>€‹›>’Ñ°i›iŠ

ÓÅ>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈi]і>ői`Ñäޒä ä>€‹›>’Ñ ÅÑ°i’ä‹VÑ °>‹›Ñ`Þŋ›€Ñä>€‹›>’Ñ‹›ÓiÅV ÞÅÈiÑ ÅÑ°i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÓÓi–°ÓÈ]Ñ  ÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ wi>ÅÑ  ÅÑ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ äÞä ä>€‹›>’Ñ  ÅÑ °i’ä‹VÑ °>‹›Ñ ‹›Ñ >›Ó‹V‹°>Ӌ ›Ñ  w]Ñ `Þŋ›€Ñ  ÅÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ä>€‹›>’Ñ°i›iÓÅ>Ӌ ›Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µ DyspareuniaÑ ‹ÈÑ >Ñ ÓiÅ–Ñ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ €i›‹Ó>’Ñ °>‹›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅV ÞÅÈiÑ åˆ‹VˆÑ –>çÑ LiÑ V>ÞÈi`ÑLçÑä>€‹›‹È–ÞÈ]ÑÈ°>ÈӋV]ы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑV ›ÈÓŋVӋ ›Ñ wÑ ÓˆiÑ°iŋ›i>’Ñ>›`Ñ ÞÓiÅÑä>€‹›>’Ñ–ÞÈV’iÈÑw ÈÓiÅi`ÑLçы–>€Š ‹›i`]Ñ >›Ó‹V‹°>Ói`]Ñ  ÅÑ >VÓÞ>’Ñ >ÓÓi–°ÓÈÑ >ÓÑ ä>€‹›>’Ñ °i›iÓÅ>Š Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiæÞ>’Ñ `‹ÈÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ  ÅÑ °  ÅÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ ‹›>`iºÞ>ÓiÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ’ÞLŋV>Š Ӌ ›µÑ ‹ ’ €‹VÑ iӋ ’ €‹iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›Ó>VÓÑ  ÅÑ L‹°iÅw Å>ÓiÑ ˆç–i›]Ñ ° ÈӖi› °>ÞÈ>’Ñ >ÓÅ °ˆ‹VÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ ÓÅ>ޖ>]Ñ –>’‹€›>›Vç]Ñ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ `‹Èi>Èi]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ °i’ä‹VÑ `‹È Å`iÅÈÑ ² >’ ›ÑEÑ-i€Å>äiÈ]ÑÛí§}³µ

PARAPHILIAS Paraphilias >ÅiÑ`iÈVŋLi`Ñ>ÈÑ¿‹›Ói›ÈiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›ÓÑÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓѠӈiÅÑӈ>›ÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅiÈÓы›Ñ€i›‹Ó>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ÅÑ °Åi°>Å>Ó ÅçÑ w ›`’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °ˆi› Ó簋V>’’çÑ › Å–>’]Ñ °ˆçȋŠ V>’’çі>ÓÞÅi]ÑV ›Èi›Ó‹›€ÑˆÞ–>›Ñ°>ÅӛiÅÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ ÅiVÞÅÅi›Ó]Ñ ‹›Ói›ÈiÑ ÈiæÞ>’Ñ ÞŀiÈ]Ñ w>›Ó>ȋiÈ]Ñ  ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ ޛÞÈÞ>’Ñ  LiVÓÈ]Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ  ÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÀÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ]Ñ°µÑÎny³µÑ/ˆiÈiы›ÓiÅiÈÓÈÑV>ÞÈiÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑÓ Ñ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ Åы–°>‹ÅÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÑ °>Å>°ˆ‹’‹>ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ä çiÞŋÈӋV]Ñ i戋L‹Ó‹ ›‹ÈӋV]Ñ wŠӊ ÓiÞŋÈӋV]Ñ ÈiæÞ>’Ñ –>È Vˆ‹È–]Ñ ÈiæÞ>’Ñ È>`‹È–]Ñ °i` °ˆ‹’‹V]Ñ wiӋȈ‹ÈӋV]Ñ>›`ÑÓÅ>›ÈäiÈӋVÑ`‹È Å`iÅÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ *>Å>°ˆ‹’‹>ÈÑ >ÅiÑ Å>Åi’çÑ `‹>€› Èi`Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ V –°’‹V>Ói`Ñ >VÅ ÈÈÑ VޒÓÞÅiÈÑ LiV>ÞÈiÑ >VVi°Ó>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ °Å>VӋViÈÑ ä>ŋiÈÑ>VÅ ÈÈÑVޒÓÞÅiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÅiÑ>ÅiÑäiÅçÑwiåÑÈÓÞ`‹iÈ]Ñ ÓˆiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑV – ÅL‹`і  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °>Å>°ˆ‹’‹>Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ² iV‘iÅÑ EÑ  ˆ›È ›]Ñ Ûí§}³µÑ /ˆiÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ  wÓi›Ñ V –iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ‹’’i€>’Ñ ÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ ÅÑÈiæÞ>’’çÑ䋠’i›ÓÑ°Åi`>Ó ÅȵÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ wÑ °>Å>°ˆ‹’‹>ÈыÈÑÅ>Åi’çÑȠހˆÓÑLçÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ËÑÅ>ӈiÅ]ыÓыÈÑ>Ñ ÅiÈޒÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÅÑVŋ–‹›>’ÑÅ>–‹xV>Ӌ ›Èµ

iÅÓ>‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ w>›Ó>ȋiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ °>Å>Š °ˆ‹’‹>ÈÑ>ÅiÑÈ>‹`ÑÓ ÑLi€‹›Ñ‹›ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`ÑLiV –iі ÅiÑ i’>L Å>ÓiÑ>›`ÑLiÓÓiÅÑ`ix›i`Ñ`Þŋ›€Ñ>` ’iÈVi›ViÑ>›`Ñi>ŒçÑ >`ޒӈ  `µÑ /ˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ w Þ›`Ñ Ó Ñ LiÑ VˆÅ ›‹VÑ >›`ђ‹wi’ ›€]Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>›Ó>ȋiÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ`‹–‹›‹Èˆ‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ’`Ñ>€iµÑ/>L’iÑÕÕµÛы›V’Þ`iÈÑӈiÑ`‹wwiÅi›ÓÑV>Ói€ Å‹iÈÑ  wÑ°>Å>°ˆ‹’‹>ÈÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Èµ

GENDER DYSPHORIA Gender dysphoria ‹ÈÑӈiÑÓiŖÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑ>›Ñ‹›V ›Š €ÅÞi›ViÑ LiÓåii›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ iæ°iŋi›Vi`Ðiæ°ÅiÈÈi`Ñ €i›`iÅÑ>›`Ñ>Èȋ€›i`рi›`iÅѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ `iȋÅiÑ Ó Ñ LiÑ  wÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ €i›`iÅµÑ ›Ñ L çÈÑ

Chapter 33Ñ Ñ -iæÞ>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

Table 33.2

657

PARAPHILIAS

Paraphilias

Description

Exhibitionism

4HEBEHAVIORINVOLVESEXPOSINGONESGENITALSTOSTRANGERS WITHOCCASIONALMASTURBATION4HEREMAYBEAN awareness of the desire to shock the individual or the fantasy that the individual will become sexually aroused on observation of the exposure.

Fetishism

!NOBJECTSUCHASWOMENSUNDERGARMENTSORFOOTAPPARELISUSEDFORSEXUALAROUSAL4HEINDIVIDUALUSUALLY masturbates while holding, rubbing, or smelling the item or it is worn by a partner during sexual activity. Fetishism usually begins in adolescence and continues throughout life. 3EXUALLYAROUSINGURGES FANTASIES ANDBEHAVIORSOCCURWHENTOUCHINGORRUBBINGONESGENITALSAGAINSTTHE breasts, genitals, or thighs of a nonconsenting person. This paraphilia usually begins in early adolescence or young adulthood and diminishes with age. Sexual activity occurs with a child usually 13 years of age or younger by an individual at least 16 years of age or 5 years older than the child. Pedophilic acts include fondling, oral sex, and anal or vaginal intercourse with the penis, fingers, or objects, with varying amounts of force. This behavior involves the act of being humiliated, beaten, bound, or made to suffer. Self-induced masochistic acts include use of electric shock, pin sticking, restraints, and mutilation; partner-induced acts may include bondage, whipping, being urinated or defecated on; and being forced to crawl, bark, or wear diapers. One dangerous form of sexual masochism that may be practiced alone or with a partner is “hypoxyphilia.” Oxygen deprivation by means of a noose, plastic bag, chest compression, or drug effect is used during sexual activity to heighten orgasmic sensation. Deaths have occurred as a result of these techniques. Sexual excitement occurs when causing physical or psychological suffering to another individual. Commonly, the individual with sadistic behavior interacts with a masochistic partner. Sadistic behavior includes various forms of physical punishment, use of restraints, rape, burning, stabbing, strangulation, torture, and murder. This is usually a chronic paraphilia that begins as early sexual fantasies and increases in severity over time. This behavior applies generally to the heterosexual man who cross-dresses for the purpose of sexual excitement. The fantasies, sexual urges, or behaviors associated with the cross-dressing are recurrent and cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. This behavior involves “peeping,” for the purpose of sexual excitement, at unsuspecting people who are nude, undressing, or engaged in sexual activity. Sexual fantasies, urges, and activities involving animals (zoophilia), corpses (necrophilia), feces (coprophilia), urine (urophilia), body parts (partialism), and obscene telephone calls (telephone scatalogia).

Frotteurism

Pedophilia

Sexual masochism

Sexual sadism

Transvestic fetishism

Voyeurism Other paraphilias

²>Èȋ€›i`рi›`ių]ÑӈiÅiыÈÑ>ÑÈÓÅ ›€Ñ°ÅiwiÅi›ViÑw ÅÑVÅ ÈȊ `ÅiÈȋ›€Ñ  ÅÑ È‹–Þ’>Ӌ›€Ñ wi–>’iÑ >ÓӋÅiµÑ ›Ñ €‹Å’ÈÑ ²>Èȋ€›i`ÑÑ €i›`ių]ÑӈiÅiыÈÑ>ÑÈÓÅ ›€Ñ°ÅiwiÅi›ViÑw ÅÑåi>ŋ›€ÑÓ簋V>’Ñ –>ÈVޒ‹›iÑV’ Óˆ‹›€Ñ>›`Ñ>ÑÈÓÅ ›€ÑÅiȋÈÓ>›ViÑÓ ÑӈiÑåi>ŋ›€Ñ  wÑÓ簋V>’Ñwi–>’iÑV’ Óˆ‹›€Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µ ›Ñ Vˆ‹’`Ñ V’‹›‹V>’Ñ È>–°’iÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ >L ÞÓÑ w ÞÅÑ L çÈÑ w ÅÑ i>VˆÑ €‹Å’Ñ ÅiwiÅÅi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÈiÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ `‹È>°°i>Åы›Ñ>` ’iÈVi›ViѲ iV‘iÅÑEÑ*iő‹›È]ÑÛí§}³µÑi›`iÅÑ `çÈ°ˆ ›‹>Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ŋ’çÑ °iÅȋÈÓÑ ‹›Ó Ñ >`ޒӈ  `µÑ /Åi>Ӗi›ÓÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ>VVi°Ó>›Vi]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ>›`ÑÈi’wŠiÈÓii–Ñ i›ˆ>›Vi–i›ÓÑ w ÅÑ L ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ °>Åi›Ó鵄 /Åi>Ӗi›ÓÑ € >’ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ –>`iÑ LçÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ V’‹›‹V‹>›Ñ°Å ä‹`‹›€ÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

-iæÞ>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ >Ñ L>ȋVÑ `‹–i›È‹ ›Ñ  wÑ iäiÅçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ °iÅÈ ›>’‹Óçµ

■

‹ ÈiæÞ>’Ñ >›`Ñ €i›`iÅÑ ‹`i›Ó‹Ó‹iÈÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ €i›iӋVÑ >›`ы›ÓÅ>ÞÓiŋ›iш Å– ›>’Ñ‹›{Þi›ViÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ>’Åi>`çÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ>ÓÑL‹Åӈµ

■

/ˆiÅiÑ >ÅiÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ ÓˆÅiiÑ – `i’ÈÑ i氒>‹›‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ LÞÓÑ – ÅiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ È Åi’çÑ ›ii`i`µÑ /ˆiÑ

ˆÞ–>›ÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑVçV’iыÈÑ>ђ‹›i>Åі `i’ÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑw ÞÅÑ°ˆ>ÈiÈѲiæV‹Ói–i›Ó]Ñ°’>Ói>Þ]Ѡŀ>Ȗ]Ñ>›`ÑÅiÈ ’ÞŠ Ӌ ›³Ñ>›`ыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ°ˆçȋ ’ €‹V>’ÑÅiÈ° ›ÈiȵÑ/ˆiÑV‹ÅŠ Vޒ>ÅÑ – `i’Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ › ›ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ w>VÓ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ `iȋÅiÑ w ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ V ››iVӋ ›Ñ >›`Ñ ‹›Ó‹–>VçÑ ›ii`È]ћ ÓѐÞÈÓÑȋ–°’çÑÈiæÞ>’ÑÅi’i>ÈiµÑ/ˆiÑ`Þ>’ŠV ›ÓÅ ’Ñ – `i’Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑiæV‹Ó>Ó ÅçÑ>›`ы›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ°Å ViÈÈiȵ ■

i–>’iѠŀ>Ȗ‹VÑ`‹È Å`iÅыÈÑ>ÑV –– ›Ñ`‹È Å`iÅÑ>wwiVӊ ‹›€Ñ堖i›ËÑiÅiVӋ’iÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑi>Vފ ’>Ӌ ›Ñ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>wwiVӋ›€Ñ–i›µ

■

ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑ°i °’iÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›Ñ‹›V’Þ`iѲLÞÓÑ>Åiћ Óђ‹–‹Ói`ÑÓ ³ÑV Þ›Èi’Š ‹›€]Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ ÑÈiæÑӈiÅ>°‹ÈÓȵ

■

6>ŋ ÞÈіi`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈÓ>ÓiÈ]Ñ>›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ›i€>Ӌäi’çÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ VçV’iµÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ȋ`iÑ iwwiVÓÈÑ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñiæ°iŋi›ViÈыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñˆi>’Óˆµ

■

*>Å>°ˆ‹’‹>ÈÑ >ÅiÑ Å>Åi’çÑ `‹>€› Èi`]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ °Åiä>’i›ViÑ –>çÑLiш‹€ˆiÅÑӈ>›ÑÞÈÞ>’’çÑ°ÅiÈi›Ói`µ

■

i›`iÅÑ `çÈ°ˆ Å‹>Ñ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑå‹ÓˆÑ>Èȋ€›i`ÑÈiæÑ Åрi›`iÅÑÅ ’iµ

658

Unit vi Care and Recovery for Persons with Psychiatric Disorders

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  –°>ÅiÑӈiÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑVˆ>›€iÈÑ wіi›Ñ>›`Ñ堖i›Ñ `Þŋ›€ÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èiµ 2.
Ñ ÕΊçi>Ŋ ’`Ñ å –>›Ñ å>ÈÑ ÅiVi›Ó’çÑ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÓÅi>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈi’iVӋäiÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÅiÞ°Š Ó>‘iÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÑ ²>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Ó³µÑ iÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹–°Å ä‹›€]Ñ LÞÓÑ ÈˆiÑ ˆ>ÈÑ › ÓÑ Lii›Ñ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑˆiÅшÞÈL>›`µÑiÅђ>V‘Ñ wÑÈiæÞ>’Ñ‹›ÓiÅiÈÓÑ ‹ÈÑLi€‹››‹›€ÑÓ ÑV>ÞÈiÑ°Å L’i–Èы›ÑˆiÅі>Åŋ>€iµÑ7ˆ>ÓÑ V Þ’`Ñ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÓiÅiÈÓ»Ñ iäi’ °Ñ>ÑLŋiwÑV>ÅiÑ°’>›Ñw ÅÑӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Óµ 3.
Ñyۊçi>Ŋ ’`і>Åŋi`і>›Ñ删ыÈÑLi‹›€ÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ÓÅi>Ói`Ñå‹ÓˆÑ’‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiÑw Åш‹ÈÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ å>ÈÑÅiVi›Ó’çÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ`‹>LiÓiÈіi’’‹ÓÞȵÑiÑå>ÈÑ Ó ’`Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ `‹>LiÓiÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ V ›ÓÅ ’’i`Ñ LçÑ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ>›`Ñ`‹iÓµÑ‹Èі> ÅÑå ÅÅçыÈÑӈ>ÓÑӈiÑ`‹>LiÓiÈÑ>›`Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ>ÅiÑV>Þȋ›€Ñˆ‹Èы–° Ói›ViµÑiÑV>ÈÞ>’’çіi›Š Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ ‹ÈÑ V ›È‹`iŋ›€Ñ ÈÓ °°‹›€Ñ ӈiÑ ’‹Óˆ‹Þ–µÑ 7ˆ>ÓыÈÈÞiÈÑȈ Þ’`ÑӈiћÞÅÈiÑi氒 ÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›Ó»Ñ 7ˆ>ÓÑ >VӋ ›ÈÑ V Þ’`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li€‹›Ñ ӈ>ÓÑ å Þ’`Ñ ‹–°Å äiш‹ÈÑÈiæÞ>’шi>’Óˆ» 4. Þŋ›€Ñ >Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ >Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÑ å –>›Ñ Åiäi>’ÈÑӈ>ÓÑȈiыÈÑ>ђiÈL‹>›Ñ>›`Ñӈ>ÓÑȈiыÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑ ’‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑˆiÅÑ°>ÅӛiŵÑ-ˆiш>Èћ ÓÑçiÓÑÓ ’`шiÅÑ°>Ŋ i›ÓÈÑ>L ÞÓшiÅÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ>›`ыÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ È –iÑ>›æ‹iÓçÑ>L ÞÓÑȈ>ŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°>ÅÓÑ wшiÅђ‹wiÑå‹ÓˆÑ ˆiÅÑw>–‹’çµÑiÅÑ°>ÅӛiÅыÈÑÈÞ°° ÅӋäiÑ>›`Ñi›V ÞÅ>€iÈÑ ÓˆiÑç Þ›€Ñ堖>›ÑÓ ÑÓ>‘iшiÅÑӋ–iы›ÑÓi’’‹›€ÑˆiÅÑw>–Š ‹’çіi–LiÅȵÑÈÑӈ‹ÈÑ°>Ӌi›ÓÑiæ°iŋi›V‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ >рi›`iÅÑ`çÈ°ˆ Å‹>»Ñ 氒>‹›µ 5.
і>›Ñ‹ÈÑ`‹ÈÓÅiÈÈi`Ñ>L ÞÓш‹ÈÑå‹wiÂÈы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi› çÑ ÈiæÞ>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ>wÓiÅÑӈiÑL‹ÅӈѠwÑӈi‹ÅÑӈ‹Å`ÑVˆ‹’`µÑiÑ ˆ>ÈћiäiÅÑLii›Ñޛw>‹ÓˆwޒÑӠш‹ÈÑå‹wiÑLÞÓыÈÑwÅÞÈÓÅ>Ói`Ñ å‹ÓˆÑӈi‹ÅÑVÞÅÅi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑiыÈÑV ›È‹`iŋ›€Ñˆ>äŠ ‹›€Ñ>›Ñ>ww>‹ÅÑå‹ÓˆÑ ›iÑ wш‹ÈÑV å Å‘iÅȵÑ7ˆ>ÓÑå Þ’`Ñ LiÑӈiÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆÑw ÅÑӈ‹ÈÑ°>Ӌi›Ó»ÑÈÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ Ñ>Ñ ÈiæÑӈiÅ>°‹ÈÓÑ>°°Å °Å‹>Ói»

The Birdcage:Ñ §œœÎµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ Åi–>‘iÑ  wÑ ÓˆiÑ §œÌnÑ Åi›VˆÑ V –i`ç]Ñ La Cage aux Folles,Ñ , L‹›Ñ7‹’’‹>–ÈÑÈÓ>ÅÈÑ>ÈÑ
Ŗ>›`Ñ ’`–>›]Ñ>Ñ €>çÑ V>L>ÅiÓÑ  å›iÅÑ åˆ Ñ ’‹äiÈÑ ‹›Ñ ‹>–‹ÂÈÑ - ÞÓˆÑ i>VˆÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ °>ÅӛiÅÑ
’LiÅÓ]Ñ ÓˆiÑ V’ÞLÂÈÑ ÈÓ>ÅÑ °iÅw Å–iŵÑ
Ŗ>›`Ñ >›`Ñ
’LiÅÓÑ –ÞÈÓÑ ÓÅçÑ Ó Ñ `‹È€Þ‹ÈiÑ Óˆi‹ÅÑ €>çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ ‹›Š’>åÈÑ  wÑ
Ŗ>›`ÂÈÑ È ›]Ñ 6>’]Ñ V –iÑw ÅÑ`‹››iŵ VIEWING POINTS:Ñ 7 Þ’`Ñ >›ç ›iÑ ‹›Ñ ӈiÑ x’–Ñ –iiÓÑ >›çÑ VŋÓiŋ>Ñw Åш>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ы›V’Þ`‹›€Ñ>рi›`iÅÑ

`çÈ°ˆ Å‹>»Ñ "LÈiÅäiÑ ç ÞÅÑ wii’‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ
Ŗ>›`Ñ >›`Ñ
’LiÅÓÂÈђ‹wiÈÓç’iµ

References
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`µ³]Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ >›VÅ wÓ]ѵÑEÑÅ>ˆ>–]Ñ µÑ
µÑ²Ûí§§³µÑ/ˆiÑä>ŋi`ћ>ÓÞÅiÑ wÑ堖i›ÂÈÑÈiæÞ>’Š ‹Óç\Ñ1›ÅiÈ ’äi`ыÈÈÞiÈÑ>›`Ñ>Ñӈi ÅiӋV>’Ñ>°°Å >VˆµÑHormones and Behavior,Ñ 59²y³]Ņ̃ÌrÌۜµ >›VÅ wÓ]Ñ µ]Ñ Å>ˆ>–]Ñ µÑ
µ]Ñ >›ÈÈi›]Ñ µ]Ñ EÑ ->›`iÅÈ]Ñ -µÑ
µÑ ²Ûí휳µÑ /ˆiÑ `Þ>’Ñ V ›ÓÅ ’Ñ – `i’\Ñ ÞÅÅi›ÓÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ wÞÓÞÅiÑ `‹ÅiVӋ ›ÈµÑ Journal of Sex Research,Ñ46²ÛrÕ³]ѧۧr§}Ûµ >’ ›]Ñ,µÑEÑ-i€Å>äiÈ]Ñ,µÑ²Ûí§}³µÑ-iæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›ÈµÑ›Ñ,µÑ µÑ>’iÈ]Ñ-µÑ µÑ 9Þ` wÈç]ÑEѵ7µÑ, LiÅÓÈѲ `ȵ³µÑThe American Psychiatric Publishing Textbook of PsychiatryѲÎӈÑi`µ³]Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µÑ åååµ°ÈçVˆ‹>ÓÅ砛’‹›iµ Å€µÑ` ‹\10.1176/appi.books.978158625031.682032 > ]Ñ
µÑEÑ-å>>L]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ-iæÞ>’Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›\Ñ Åi’>Ӌ ›ÑӠрi›`iÅы`i›Ó‹Óç]ÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ>›`ћiÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È ÅŠ `iÅȵÑFrontiers in Neuroendocrinology,Ñ32²Û³]ÑÛ§}rÛÛε >ÈÈ ›]Ñ,µÑ²Ûíí§³µÑi–>’iÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èi\Ñ/ˆiÑÅ ’iÑ wÑ`ÅހÈы›Ñӈiі>›>€iŠ –i›ÓÑ wÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›µÑObstetrics & Gynecology,Ñ98²Û³]ÑÕyírÕyÕµ iV‘iÅ]ѵÑEÑ ˆ›È ›]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑ*>Å>°ˆ‹’‹VÑ`‹È Å`iÅȵÑ›Ñ,µÑ µÑ>’iÈ]Ñ-µÑ µÑ 9Þ` wÈç]ÑEѵ7µÑ, LiÅÓÈѲ `ȵ³µÑThe American Psychiatric Publishing Textbook of PsychiatryѲÎӈÑi`µ³]Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÞL’‹Èˆ‹›€µÑ åååµ°ÈçVˆ‹>ÓÅ砛’‹›iµ Å€µÑ` ‹\10.1176/appi.books.978158625031.146239 iV‘iÅ]ѵÑEÑ*iő‹›È]Ñ
µÑ²Ûí§}³µÑi›`iÅÑ`çÈ°ˆ Å‹>µÑ›Ñ,µÑ µÑ>’iÈ]Ñ-µÑ µÑ9Þ`Š  wÈç]ÑEѵ7µÑ, LiÅÓÈѲ `ȵ³µÑThe American Psychiatric Publishing Textbook of PsychiatryÑ ²ÎÓˆÑ i`µ³]Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ 6
\Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ *ÞL’‹Èˆ‹›€µÑ åååµ°ÈçVˆ‹>ÓÅ砛’‹›iµ Å€µÑ` ‹\10.1176/appi.books.978158625031.939093  ÈÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ-Vˆ  ’Ñ wÑi`‹V‹›iµÑ²Ûí§}³µÑ °‹`i–‹ ’ €çÑ wÑ µÑåååµ LޖVµLÞµi`ÐÈiæÞ>’–i`‹V‹›iаˆçȋV‹>›‹›w Å–>Ӌ ›Ði°‹`i–‹ ’ €çŠ wŠi`Ð

i›ÓiÅÈÑw ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ>›`Ñ*Åiäi›Ó‹ ›]Ñ >Ó ›]Ñ µÑµ]Ñ>››]ѵ]Ñ‹›Vˆi›]Ñ -µ]Ñ -ˆ>›‘’‹›]Ñ -µ]Ñ , ÈÈ]Ñ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§í³µÑ 9 ÞÓˆÑ Å‹È‘Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ÈÞÅäi‹’’>›ViŠ 1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑÛí휵ÑMorbidity and Mortality Weekly Report,Ñ59]ѧr§}Ûµ

’>çÓ ›]Ñ
µÑµ]Ñ Å wÓ]ѵÑ
µ]ÑEÑ>›`‹å>’>]ѵѲÛí§}³µÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ>›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ `çÈwޛVӋ ›\Ñ –iVˆ>›‹È–ÈÑ >›`Ñ V’‹›‹V>’Ñ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ Postgraduate Medicine,Ñ126²Û³]ќ§rœœµ i, €>ӋÈ]ѵÑ,µÑEÑ ÞśiÓÓ]Ñ
µÑµÑ²Ûíín³µÑ/ˆiÑi°‹`i–‹ ’ €çÑ wÑÈiæÞ>’Ñ`çȊ wޛVӋ ›ÈµÑJournal of Sexual Medicine,Ñ5²Û³]ÑÛnœrÕííµ ‹’iÈ]ѵÑ,µÑEÑV >Li]ѵÑ*µÑ²Ûí휳µÑ  ›Vi°ÓÞ>’‹ë‹›€Ñ堖i›ÂÈÑÈiæÞ>’ÑwޛVŠ Ӌ ›\Ñ‹›i>ÅÑäȵÑV‹ÅVޒ>Åі `i’ÈÑ wÑÈiæÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiµÑJournal of Sexual Medicine,Ñ6²§í³]ÑÛÌΧrÛÌ̧µ Å>ˆ>–]Ñ µÑ
µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ -Ñ `‹>€› ÈӋVÑ VŋÓiŋ>Ñ w ÅÑ wi–>’iÑ  Å€>Ȗ‹VÑ `‹È Å`iŵÑArchives of Sexual Behavior,Ñ39²Û³]ÑÛyÎrÛÌíµ >Ó닖 ÞÅ>Ӌ`‹È]Ñ µ]Ñ
–>Å]Ñ µ]Ñ >Å`’iç]Ñ µ]Ñ ‹Þ’‹>› ]Ñ µ]Ñ >Óë‹VˆÅ‹ÈÓ Þ]Ñ µÑ  ›Ó Åȋ]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑދ`i’‹›iÈÑ ›Ñ–>’iÑÈiæÞ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›\Ñ ÅiVӋ’iÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑi>Vޒ>Ӌ ›µÑEuropean Urology,Ñ57²y³]Ñní}rn§}µ >çiÈ]Ñ,µÑ µÑ²Ûí§§³µÑ ‹ÅVޒ>ÅÑ>›`ђ‹›i>Åі `i’‹›€Ñ wÑwi–>’iÑÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ >›`Ñ>Å ÞÈ>’µÑJournal of Sex Research,Ñ48²Û³]ѧÕír§}§µ >°’>›]ѵÑ-µÑ²§œÌœ³µÑDisorders of sexual desire and other concepts and techniques in sex therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ-‹– ›ÑEÑ-VˆÞÈÓiŵ i’’ €€]Ñ µÑ µÑ²Ûí§í³µÑ-iæÞ>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›ÑVˆ‹’`Åi›\Ñ ä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`і>›>€iŠ –i›ÓµÑAmerican Family Physician,Ñ82²§í³]ѧÛÕÕr§ÛÕnµ >ÈÓiÅÈ]Ñ7µÑµÑEÑ ˆ›È ›]Ñ6µÑ µÑ²§œÎγµÑHuman sexual response.Ñ  ÈÓ ›]Ñ
\Ñ ‹ÓӒi]Ñ Å å›µ >ÈÓiÅÈ]Ñ7µÑµÑEÑ ˆ›È ›]Ñ6µÑ µÑ²§œÌí³µÑHuman sexual inadequacy.Ñ  ÈÓ ›]Ñ 
\Ñ‹ÓӒi]Ñ Å å›µ V>ˆ ›]Ñ µÑµ]Ñ>››‹›‹]Ñ µ]Ñ7>’`‹›€iÅ]ѵ]ÑEÑ, å’>›`]Ñ µÑ²Ûí§Õ³µÑ-Ó>›`Š >Å`Ñ °iÅ>Ӌ›€Ñ°Å Vi`ÞÅiÈы›ÑӈiÑ`‹È Å`iÅÈÑ wѠŀ>ȖÑ>›`Ñi>Vޒ>Ӌ ›µÑJournal of Sexual Medicine,Ñ10²§³]ÑÛí}rÛۜµ ->›`]ѵÑEыȈiÅ]Ñ7µÑ²Ûíí̳µÑ7 –i›ÂÈÑi›` ÅÈi–i›ÓÑ wі `i’ÈÑ wÑwi–>’iÑ ÈiæÞ>’Ñ ÅiÈ° ›Èi\Ñ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÈÂÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ ÈÓÞ`çµÑ Journal of Sexual Medicine,Ñ 4²Õ³]ÑÌínŗœµ 7‹’’]Ñ,µÑµ]Ñޒ’]Ñ µÑµ]ÑEÑ  –‹›€Þië]ѵѵѲÛí§}³µÑ›{Þi›ViÈÑ wÑ` °>–‹›iÑ >›`р’ÞÓ>–>Óiы›Ñӈiіi`‹>’Ñ°Åi °Ó‹VÑ>Åi>Ñ ›Ñ–>’iÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠ŵÑPharmacology Biochemistry, and Behavior,Ñ 121]Ñ §§yr§ÛÕµÑ doi:10.1016/j.pbb.2014. 02.005 7璋i]ѵÑEÑ‹– Þ›]Ñ-µÑ²Ûí휳µÑ-iæÞ>’ÑÅiÈ° ›Èiі `i’Èы›Ñ堖i›µÑMaturitas,Ñ63²Û³]ѧ§Ûr§§yµ

CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD

34

UNIT

vii

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ Vanya Hamrin and Catherine Gray Deering

KEY CONCEPTS UÑ assortative mating UÑ comprehensive assessment

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define the assessment process for children and adolescents.

3. Delineate important biopsychosocial areas of assessment for children and adolescents.

2. Discuss techniques of data collection used with children and adolescents.

KEY TERMS UÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ UÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ`‹È Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ`i’>çÈÑ UÑ i€ Vi›ÓÅ‹È–Ñ UÑ –>ÓÞÅ>Ӌ ›Ñ UÑ Ói–°iÅ>–i›Ó

Theіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ ‹ÈÑ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑV ›È‹`iÅÈÑӈi‹ÅÑޛ‹ºÞiÑ°Å L’i–ÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ
›çћÞÅÈiÑ删ÑV>ÅiÈÑw ÅÑ>ÑVˆ‹’`ÑȈ Þ’`ÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑå‹ÓˆÑV ›`ÞVӋ›€Ñ>іi›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑӈiÑi– Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>È°iVÓÈÑ>ÅiÑVi›ÓÅ>’ÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñˆi>’ӈћii`ÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠Åȵ /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ €i›iÅ>’’çÑ w ’’ åÈÑӈiÑÈ>–iÑw Å–>ÓÑ>ÈÑw ÅÑ>`ޒÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧí³]ÑLÞÓÑ ÓˆiÅiÑ>ÅiÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`‹wwiÅi›Vi鵄 ˆ‹’`Åi›Ñӈ‹›‘Ñ‹›Ñ– ÅiÑ

V ›VÅiÓiÑÓiŖÈËÑӈÞÈ]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ>ȑі ÅiÑÈ°iV‹xVÑ >›`ÑwiåiÅÑ °i›Ši›`i`ѺÞiÈӋ ›ÈÑӈ>›Ñå Þ’`ÑÓ簋V>’’çÑLiÑ >ȑi`Ñ  wÑ >`ޒÓ鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ÞÈiÑ È‹–°’iÑ °ˆÅ>ȋ›€Ñ LiV>ÞÈiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ›>ÅÅ åiÅÑ ä V>Lޒ>ÅçÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ >`ޒÓ鵄 æ>–°’iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ È>狛€Ñ ¿È>`ÀÑ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ ¿`i°ÅiÈÈi`ÀÑ ÅÑ¿›iÅä ÞÈÀы›ÈÓi>`Ñ wÑ¿>›æ‹ ÞȵÀÑ/ˆiћÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑÓ ÑV ÅÅ L Å>Óiы›w Å–>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑVˆ‹’`Åi›Ñ wwiÅÑå‹ÓˆÑ – ÅiÑÈ ÞÅViÈѲiµ€µ]Ñ°>Åi›ÓÈ]ÑÓi>VˆiÅȳÑӈ>›ÑӈiçÑå Þ’`Ñw ÅÑ >`ޒÓȵÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑå>›ÓÑÓ ÑÞÈiÑ>ÅӋÈӋVÑ>›`Ñ°’>çіi`‹>Ñ ²iµ€µ]Ñ °Þ°°iÓÈ]Ñ w>–‹’çÑ `Å>勛€È³Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ

660

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

iä>’Þ>ÓiÑӈi‹ÅÑ°iÅVi°Ó‹ ›È]ы››iÅÑå Å’`È]Ñx›iі Ó ÅÑȑ‹’’È]Ñ >›`Ñ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ wޛVӋ ›ÈµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ’iÈÈÑ È°iV‹xVÑ Èi›ÈiÑ wÑӋ–iÑ>›`Ñ>ђiÈÈÑ`iäi’ °i`іi– ÅçÑӈ>›Ñ` Ñ>`ޒÓ鵄 7ˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ >ȑi`Ñ >L ÞÓÑ >Ñ ÈiºÞi›ViÑ  wÑ iäi›ÓÈÑ  ÅÑ È°iV‹xVÑӋ–iÈÑåˆi›Ñiäi›ÓÈÑ VVÞÅÅi`]Ñӈiçі>çћ ÓÑLiÑ>L’iÑ Ó Ñ°Å ä‹`iÑ>VVÞÅ>Óiы›w Å–>Ӌ ›µ
ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ‹›V’Þ`iÈÑ>ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ iæ>–‹›>Ӌ ›]Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÓiÈӋ›€Ñ ²iµ€µ]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ  ÅÑ ›iÞÅ °ÈçVˆ ’ €‹V>’³Ñ ‹wÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ ÅiV Å`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ÈVˆ  ’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ >›`Ñ –i`‹V>’r °ˆçȋV>’Ñ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑ >€i›V‹iÈÑ Óˆ>Óі>çÑLiÑ°Å ä‹`‹›€ÑÈiÅä‹ViÈѲiµ€µ]Ñ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Ñ >›`Ñ >–‹’çÑ -iÅä‹ViÈÑ Q R]Ñ Þäi›‹’iÑ V ÞÅÓ³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ ÞÈiÑ ä>ŋ ÞÈÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Ó  ’È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ ˆ‹’`Ñ
ÓÓi›Ó‹ ›Ñ *Å x’iÑ ²
*³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ iäiÅiÞæÑ ˆ‹’`ˆ  `Ñ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ ²
³]Ñ ÓˆiÑ iˆ>䋠ÅÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ -çÈÓi–Ñ w ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ ²
- ³]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹’`Ñ iˆ>䋠ÅÑ ˆiV‘’‹ÈÓÑ ² ³]Ñ ÅÑӈiÑ ˆ‹’`Åi›ÂÈÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ›äi›Ó ÅçѲ ³µ NCLEXNOTE Whenever assessing children or adolescents,

developmental level will frame the assessment and implementation of the management plan.

TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION: THE CLINICAL INTERVIEW /ˆiÑV’‹›‹V>’Ñ‹›ÓiÅä‹iåыÈÑӈiѰŋ–>ÅçÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑÓ  ’ÑÞÈi`Ñ ‹›ÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓÅçµÑ
Ñޛ‹ºÞiÑÈiÓÑ wÑȑ‹’’ÈыÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑw Åы›ÓiÅä‹i勛€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑ åÑ ÓˆiћÞÅÈiÑ LÓ>‹›Èіi›Ó>’шi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›Ñ`i°i›`ÈÑ ›Ñ ӈiÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’Ñ wÑi>VˆÑVˆ‹’`]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑV ›È‹`iŋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈђ>›€Þ>€i]ÑV €›‹Ó‹äi]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ ȑ‹’’鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ È‹–°’‹wçÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ w ÅÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ  ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ developmental delaysѲiµ€µ]ы›Ói’’iVÓÞ>’Ñ`‹È>L‹’‹Óç]Ñ>ÞӋȖÑÈ°iVÓÅޖÑ`‹È Å`iÅ]і  `Ñ`‹È Å`iųÑÈ ÑӈiÈiÑVˆ‹’`Åi›ÑV>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ>›`Ñ ÅiÈ° ›`Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çµ /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ V ›Ó>VÓÑ LiÓåii›ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÑ ÅрÞ>Å`‹>›Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiµÑ /ˆiÑxÅÈÓÑÈÓi°Ñ‹ÈÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>’’‹>›Vi]Ñ>›`ÑӈiÑ ÈiV ›`ыÈÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑLiÓåii›ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ °>Åi›Óµ

Establishment of a Treatment Alliance /ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑLçрÅiiӋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ >` ’iÈVi›Óы›Ñ>Ñwŋi›`’ç]Ñ° ’‹Ói]Ñ °i›Ñ–>››iÅÑ>›`Ñ°ÞÓӋ›€Ñ ˆ‹–Ñ ÅшiÅÑ>ÓÑi>ÈiµÑ-°i>‘‹›€ÑV’i>ŒçÑ>›`Ñ>ÓÑ>ћ Å–>’Ñ䠒ޖiÑ>›`ÑÞȋ›€Ñwŋi›`’ç]ÑÅi>ÈÈÞŋ›€ÑÓ ›iÈÑ>ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ–i>ÈÞÅiȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>’’‹>›ViÑLçÑÅiV €›‹ë‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈы›`‹ä‹`Þ>’‹ÓçÑ>›`ÑȈ å‹›€ÑÅiÈ°iVÓÑ>›`Ñ V ›ViśÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ  LiVӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ /ˆiÑ Vˆ‹’`Ñ å‹’’Ñ LiÑ

– ÅiÑw ÅӈV –‹›€Ñ‹wшiÑ ÅÑȈiÑwii’ÈÑӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiыÈђ‹ÈÓi›‹›€ÑV>Åiwޒ’çÑ>›`ыÈы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñåˆ>ÓшiÑ ÅÑȈiш>ÈÑÓ ÑÈ>çµ

Child and Parent Observation iV>ÞÈiÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈѰŋ–>ÅçÑi›ä‹Å ›–i›ÓыÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Åi›Ó]Ñ Vˆ‹’`r°>Åi›ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ °Å ä‹`iÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ `>Ó>Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`r°>Åi›ÓÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ >›`Ñ °>Åi›Ó‹›€Ñ °Å>VӋVi鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ L ÓˆÑ ӈiÑ Vˆ‹’`Ñ >’ ›iÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ >VÓÞ>’’çі>‘iÑÈ –iÑ wÑӈiÈiÑ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ刋’iÑӈiÑw>–‹’çыÈы›ÑӈiÑå>‹Ó‹›€Ñ>Åi>]ы›V’Þ`‹›€\ UÑ  åÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÑÓ>’‘ÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅ]ы›V’Þ`‹›€Ñ ˆ åÑwÅiºÞi›Ó’çÑi>VˆÑ‹›‹Ó‹>ÓiÈÑV ›äiÅÈ>Ӌ › UÑ  åÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑӈiÑVˆ‹’` UÑ  åÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`Ñ>°°i>Å UÑ  åÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÑÈi°>Å>Ói UÑ wÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`Ñ°’>çÑÓ €iӈiÅ UÑ  åÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ €iÓÈÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÂÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ˆ åÑ ÅiÈ° ›È‹äiÑӈiÑ°>Åi›ÓыÈÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ŠÈii‘‹›€Ñ ‹›‹Ó‹>ӋäiÈ UÑ  åÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`ÑȈ åÑ>wwiVӋ ›ÑÓ Ñi>VˆÑ ÓˆiÅ

Separate Child and Parent Interviews / Ñ€iÓÑ>›Ñ>VVÞÅ>ÓiÑ°‹VÓÞÅiÑ wÑӈiÑVˆ‹’`]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ ‹›ÓiÅä‹iåÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›Óы›`‹ä‹`Þ>’’çÑLiV>ÞÈiÑi>VˆÑ V>›Ñ°Å ä‹`iÑޛ‹ºÞiіi>›‹›€wޒы›w Å–>Ӌ ›µÑ,iÈi>ÅVˆÑˆ>ÈÑ Èˆ å›Ñӈ>ÓÑåˆi›Ñ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`Ñ>Åiы›ÓiÅä‹iåi`ÑÈi°>Å>Ói’çы›Ñ>ÑÈÓÅÞVÓÞÅi`ы›ÓiÅä‹iåÑ>L ÞÓÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €ç]ÑӈiçÑÅ>Åi’çÑ>€ÅiiÑ ›ÑӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑ`‹>€› ÈӋVÑ VŋÓiŋ>]ÑÅi€>Å`’iÈÈÑ wÑӈiÑ`‹>€› ÈӋVÑÓç°iѲŋV‘]Ñ >ÅÅç]Ñ EÑ>–°ˆ>ÞÈ]ÑÛí§í³µÑi›iÅ>’’ç]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ°Å ä‹`iÑLiÓÓiÅÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓы›Óiś>’‹ë‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈѲiµ€µ]і  `]Ñ È’ii°]ÑÈދV‹`iы`i>Ӌ ›³]Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÈÑ°Å ä‹`iÑLiÓÓiÅы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑiæÓiś>’‹ë‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈѲiµ€µ]ÑLiˆ>䋠ÅÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ °° È‹Ó‹ ›>’‹Óç]ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ°>Åi›Óȳµ

Discussion With the Child
wÓiÅÑ Ó>’‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Åi›ÓÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ Ó €iӈiÅ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ȑÑÓ ÑÈ°i>‘Ñå‹ÓˆÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>’ ›iÑw ÅÑ>刋’iµÑ 9 Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ –>çÑ wi>ÅÑ Èi°>Å>Ӌ›€Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ °>Åi›Ó鵄 /ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑÅi>ÈÈÞÅiÑVˆ‹’`Åi›ÑLçÑȈ å‹›€Ñӈi–ÑåˆiÅiÑ ÓˆiÑ å>‹Ó‹›€Ñ >Åi>Ñ ‹ÈÑ >›`Ñ Ói’’‹›€Ñ ӈi–Ñ ӈ>ÓÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ €iÓÑ ÈV>Åi`]ÑӈiћÞÅÈiÑ勒’Ñ>VV –°>›çÑӈi–ÑÓ ÑVˆiV‘Ñ ›Ñӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓȵÑ›ÓÅ `ÞV‹›€Ñ>ÑÓ çÑ Åр>–iÑ ÅÑ>’’ å‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ Ó Ñ ˆ ’`Ñ >Ñ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’Ñ  LiVÓÑ –>çÑ ˆi’°µÑ ,i–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ  LÈiÅ䋛€Ñˆ åÑӈiÑVˆ‹’`ÑÈi°>Å>ÓiÈÑwÅ –ÑӈiÑ°>Åi›ÓыÈÑ°>ÅÓÑ  wÑӈiÑ`>Ó>ћii`i`ÑÓ ÑV –°’iÓiÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ
` ’iÈVi›ÓÈі>çÑ>VÓы›`‹wwiÅi›ÓÑ ÅÑiäi›Ñˆ ÈӋ’iÑåˆi›ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ>ȑÈÑÓ ÑÈ°i>‘Ñå‹ÓˆÑӈi–Ñ>’ ›iµÑ/ii›ÈÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑȑi°Ó‹V>’Ñ ӈ>ÓÑ >`ޒÓÈÑ V>›Ñ Åi>’’çÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ iæ°iŋi›Vi]Ñ ÈÞÈ°‹V‹ ÞÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ å‹’’Ñ LiÑ L’>–i`Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ °Å L’i–È]Ñ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

>›`Ñwi>ÅwޒÑӈ>ÓÑӈi‹ÅÑӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ>ÅiÑ>L› Å–>’µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >›`Ñ È>çÑ È –iӈ‹›€Ñ ’‹‘i]Ñ ¿Ñ V>›Ñ ÈiiÑ ç ÞÂÅiÑ °ÅiÓÓçÑ >›€ÅçÑ >L ÞÓÑ Li‹›€Ñ ˆiÅiµÑ 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ç ÞÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ >›€ÅçÑ >L ÞÓ»Ñ *iň>°ÈÑӈiÅiыÈÑÈ –iÑå>çÑÑV>›Ñˆi’°Ñç ÞµÀÑ
› ÓˆiÅÑÞÈiwޒÑ>›`ÑÅi>ÈÈÞŋ›€ÑºÞiÈӋ ›Ñ‹È]Ñ¿ Þŋ›€Ñӈiђ>ÈÓÑwiåі‹›ÞÓiÈ]Ñç ÞÂäiÑLii›ÑºÞ‹iӵіÑ堛`iŋ›€Ñåˆ>ÓÑç ÞÑ>ÅiÑwii’‹›€µÀÑ"ÅÑӈiћÞÅÈiі>çÑ>ȑ]Ñ¿ÓÑV>›ÑLiÑޛV –w ÅÓ>L’iÑÓ Ñ Ói’’Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑÈ –i ›iÑç ÞÑ` ›ÂÓё› åµÑ  Ñ ç ÞÑwii’Ñӈ‹ÈÑå>ç»ÀѲŋV‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ / Ñ Li€‹›Ñ ӈiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ >Ñ Vˆ‹’`]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ÓÅ `ÞViÈш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ>›`Ñi氒>‹›ÈÑLŋi{çÑåˆ>ÓÑӈiçÑ å‹’’ÑLiÑ` ‹›€µÑ ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñç Þ›€iÅÑӈ>›Ñ§§Ñçi>ÅÈÑ wÑ>€i]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi氒>‹›Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiшi’°ÈÑå Åŋi`Ñ ÅÑ Þ°ÈiÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ LçÑ Ó>’‘‹›€]Ñ °’>狛€]Ñ >›`Ñ €‹ä‹›€Ñ >`ä‹ViÑ Ó Ñ Óˆi–Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈi›Ñ>ȑÑ>L ÞÓÑ ÓˆiÑVˆ‹’`ÂÈÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑåˆçшiÑ ÅÑȈiыÈÑӈiÅiµÑ/ˆ‹ÈÑ ºÞiÈӋ ›Ñ wÓi›Ñˆi’°ÈÑӠы`i›Ó‹wçÑVˆ‹’`Åi›ÂÈі‹È°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ ²iµ€µ]ÑLi’‹i䋛€ÑӈiћÞÅÈiыÈр ‹›€ÑӠр‹äiÑӈi–Ñ>›Ñ‹›iVӋ ›]Ñ Óˆ‹›‘‹›€Ñӈiçш>äiÑ` ›iÑÈ –iӈ‹›€ÑL>`³Ñӈ>ÓÑV Þ’`ÑVÅi>ÓiÑ L>ÅŋiÅÈÑÓ Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑӈi–µÑ7ˆi›ÑV ›`ÞVӋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ‹›ÓiÅä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑӠрiÓÑÈiäiÅ>’ÑÅi’i>ÈiÈÑ wы›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈрÞ>Å`‹>›ÑÓ Ñ LÓ>‹›ÑӈiÑV ÅÅ L Å>Ӌ›€Ñ Åi° ÅÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ °ˆçȋV>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ°i`‹>ÓŋV‹>›Ñ ÅÑ°i`‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅËÑӈiÑÈVˆ  ’ÂÈÑ Åi° ÅÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ >V>`i–‹VÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °iÅw Å–>›Vi]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑÅi° ÅÓÑV>Å`]ÑLiˆ>䋠ÅÑ>ÓÑÈVˆ  ’]Ñ °iiÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ >›`Ñ >`ޒÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈËÑ >›`Ñ ÅiV Å`ÈÑ  wÑ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÅ –Ñ >›çÑ °Åi䋠ÞÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å ä‹`iŵ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>`>°ÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ>€iÑ ’iäi’Ñ ²  æÑ Õ}µ§³µÑ /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ ‹ÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ Þȋ›€Ñ  äiŒçÑ V –°’iæÑ ä V>Lޒ>ÅçÑ  ÅÑ Ó>’‘‹›€Ñ ` å›Ñ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑ 9 Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ wÓi›Ñiæ°ÅiÈÈÑӈi–Èi’äiÈі ÅiÑi>ȋ’çы›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ  wÑ °’>çÑ Óˆ>›Ñ ӈŠހˆÑ >`ޒӊ’‹‘iÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ>ÑVˆ‹’`і>çÑÅiŠi›>VÓÑ>ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñӈ>Óшiш>`Ñ å‹ÓˆÑ>ÑȋL’‹›€Ñ ÅÑ°>Åi›ÓÑÞȋ›€Ñ°Þ°°iÓ鵄 ˆ‹’`Åi›ÑÅiÈ° ›`Ñ åi’’ÑÓ Ñӈ‹Å`Š°iÅÈ ›ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ°Å –°ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>È\Ñ¿- –iÑ ‘‹`ÈÑ ` ›ÂÓÑ ’‹‘iÑ Li‹›€Ñ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ LŠӈiÅÈÑ >›`Ñ È‹ÈÓiÅÈ]ÀÑ ÅÑ¿ё› åÑ>ё‹`Ñ删Ñå>ÈÑÈ ÑÈ>`Ñåˆi›Ñˆiђ ÈÓш‹ÈÑ ` €Ñӈ>ÓшiÑӈ Þ€ˆÓшiÑå Þ’`ћiäiÅÑLiш>°°çÑ>€>‹›µÀ

>Œçы›Ñӈiы›ÓiÅä‹iå]Ñӈiр >’Ñ‹ÈÑÓ Ñi氒>‹›ÑӈiћÞÅÈiÂÈÑ °ÞÅ° Èi]Ñ i’‹V‹ÓÑ >›çÑ V ›ViśÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ >L ÞÓÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ˆ>°°i›‹›€]Ñ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Vˆ‹’`Ñ LçÑ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ ޛӈÅi>Ói›‹›€Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›µÑ >›çÑ >`ޒÓÈÑ Å>Åi’çÑ>ȑÑVˆ‹’`Åi›Ñ>L ÞÓÑӈ‹›€ÈÑӈ>ÓÑÓÅޒçы›ÓiÅiÈÓÑӈi–Ñ LÞÓÑiæ°iVÓÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÅi>`‹’çÑÓ Ñ>`ޒÓÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ш‹€ˆÑ`i€ÅiiÑ wÑVÅi`‹L‹’‹ÓçÑ È‹–°’çÑLçÑÓ>‘‹›€Ñ› ÓiÑ wÑ>›`Ñ>ȑ‹›€Ñ>L ÞÓÑӈ‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ  L䋠ÞȒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ²iµ€µ]Ñ >Ñ È° ÅÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÈы›]Ñ>ÑÅ V‘рŠްÑ`‹È°’>çi`Ñ ›Ñ>ÑȈ‹ÅÓ]Ñ>ÑÓ çÑ >ÑVˆ‹’`ш>ÈÑLŠހˆÓÑå‹ÓˆÑˆiųµÑ åiäiÅ]ÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiÑ>›Ñ ޛV>››çÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ ¿Å>`>ÅÀÑ w ÅÑ °ˆ ›çÑ >`ޒÓÑ Liˆ>䋠ŵÑ
ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑå Å‘Ñ ›’çÑåˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑ ‹Èрi›Þ‹›i’çы›ÓiÅiÈÓi`ы›ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈђ‹wiµ

661

BOX 34.1

Strategies for Interviewing Children s 5SEASIMPLEVOCABULARYANDSHORTSENTENCESTAILOREDTO THECHILDSDEVELOPMENTALANDCOGNITIVELEVELS s "ESURETHATTHECHILDUNDERSTANDSTHEQUESTIONSANDTHAT YOUDONOTLEADTHECHILDTOGIVEAPARTICULARRESPONSE 0HRASEYOURQUESTIONSSOTHECHILDDOESNOTRECEIVEANY HINTTHATONERESPONSEISMOREACCEPTABLETHANANOTHER s 3ELECTTHEQUESTIONSFORYOURINTERVIEWONANINDIVIDUAL BASISUSINGJUDGMENTANDDISCRETIONANDCONSIDERINGTHE CHILDSAGEANDDEVELOPMENTALLEVEL s "ESURETHATTHEMANNERANDTONEOFYOURVOICEDONOT REVEALANYPERSONALBIASES s 3PEAKSLOWLYANDQUIETLYANDTRYTOALLOWTHEINTERVIEW TOUNFOLD USINGTHECHILDSVERBALIZATIONSANDBEHAVIORAS GUIDES s 5SESIMPLETERMSEG hSADvFORhDEPRESSEDv INEXPLORINGAFFECTIVEREACTIONSANDASKTHECHILDTOGIVEEXAMPLES OFHOWHEORSHEBEHAVESORHOWOTHERPEOPLEBEHAVE WHENEMOTIONALLYAROUSED s !SSUMEANACCEPTINGANDNEUTRALATTITUDETOWARDTHE CHILDSCOMMUNICATIONS s ,EARNABOUTCHILDRENSCURRENTINTERESTSBYLOOKINGAT 3ATURDAYMORNINGTELEVISIONPROGRAMS TALKINGWITHPARENTS VISITINGTOYSTORES LOOKINGATCHILDRENSBOOKS AND VISITINGDAYCARECENTERSANDSCHOOLSTOOBSERVECHILDREN INTHEIRNATURALHABITATS

Discussion With the Parents
wÓiÅÑ –iiӋ›€Ñ >’ ›iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Vˆ‹’`]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ È°i›`Ñ È –iÑ Ó‹–iÑ >’ ›iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ >È‘Ñ w ÅÑ >Ñ `iÓ>‹’i`Ñ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑä‹iåÑ wÑӈiÑ°Å L’i–µÑ7ˆi›Ñ >’ ›i]Ñ°>Åi›ÓÈі>çÑwii’ÑV –w ÅÓ>L’iÑ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñ`i°ÓˆÑ>›`ÑȈ>ŋ›€ÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ŵÑ*>Åi›ÓÈћii`Ñӈ‹ÈÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑÈ°i>‘ÑwÅii’çÑå‹Óˆ ÞÓÑ Li‹›€ÑV ›ÈÓÅ>‹›i`ÑLçÑV ›ViśÑw ÅÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑwii’‹›€ÈµÑ›Ñ È –iÑV>ÈiÈ]ыÓÑå Þ’`ÑLiÑ`iÓŋ–i›Ó>’Ñw ÅÑӈiÑVˆ‹’`ÑӠшi>ÅÑ ÓˆiÑwޒ’Ñw ÅViÑ wÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÂÑV –°’>‹›ÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€È]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi’°’iÈțiÈÈ]Ñ >›€iÅ]Ñ  ÅÑ `‹È>°° ‹›Ó–i›ÓµÑ *>Åi›ÓÈÑ ›ii`Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑÓ Ñ>’’ åÑӈi–ÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑӈi‹ÅÑwii’‹›€ÈÑå‹Óˆ ÞÓÑ °>Èȋ›€Ñ Þ`€–i›ÓµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ i›’‹ÈÓÑӈiшi’°Ñ wÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÈÑ°>ÅӛiÅÈы›ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑӋ–iыÈÑ>’Ƞр  `Ñw ÅÑx’’‹›€Ñ‹›Ñ >›çр>°Èы›Ñӈiш‹ÈÓ ÅçÑ>›`ÑV’>ŋw狛€ÑӈiÑ`>Ó>Ñ LÓ>‹›i`Ñ wÅ –Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑå‹ÓˆÑӈiÑVˆ‹’`µ *>Åi›ÓÈÑ ›ii`Ñ ÓˆiÑ Vˆ>›ViÑ Ó Ñ `iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›Ó‹›€Ñ °Å L’i–Ñ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ å Å`鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ i›V ÞÅ>€iÑ Óˆi–ÑLçÑ>ȑ‹›€Ñ€i›iÅ>’ѺÞiÈӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>È]Ñ¿7ˆ>ÓÑLŋ›€ÈÑ ç ÞшiÅiÑÓ `>ç»ÀÑ ÅÑ¿ åш>äiÑӈ‹›€ÈÑLii›Ñ‹›Ñç ÞÅÑw>–‹’ç»ÀÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈi›ÑÅi{iVÓш‹ÈÑ ÅшiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ °Å L’i–]Ñ Èˆ å‹›€Ñ i–°>ӈçÑ >›`Ñ ÅiÈ°iVÓÑ w ÅÑ L ÓˆÑӈiÑ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`µÑ
ȑ‹›€Ñ>›çѠӈiÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑä‹iåÑ wÑӈiÑ°Å L’i–Ñ‹ÈÑ>’å>çÈÑ>р  `ы`i>Ñ Ó ÑV’>ŋwçÑ`‹ÈVÅi°>›ÓÑ° ‹›ÓÈÑ wÑä‹iå]Ñ LÓ>‹›Ñ>``‹Ó‹ ›>’Ñ`>Ó>]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ >å>Åi›iÈÈÑ Óˆ>ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑiæ°iŋi›ViÑӈiÑÈ>–iÑ°Å L’i–Ñ‹›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵ

662

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

Development of Rapport / Ñ Åi`ÞViÑ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ iä>’Þ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ `iäi’ °Ñ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ Å>°° ÅÓÑV>›ÑLiÑw>V‹’‹Ó>Ói`ÑLçі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑiçiÑ V ›Ó>VÓËÑÈ°i>‘‹›€ÑȒ å’ç]ÑV’i>Œç]Ñ>›`ÑV>’–’çÑå‹ÓˆÑwŋi›`’‹›iÈÈÑ>›`Ñ>VVi°Ó>›ViËÑÞȋ›€Ñ>Ñå>ŖÑ>›`Ñiæ°ÅiÈȋäiÑÓ ›iËÑ Åi>VӋ›€Ñ Ó Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈÑ wÅ –Ñ ‹›ÓiÅä‹iåiiÈÑ  LiVӋäi’çËÑȈ å‹›€Ñ‹›ÓiÅiÈÓы›Ñåˆ>ÓÑӈiы›ÓiÅä‹iåiiÈÑ>ÅiÑÈ>狛€ËÑ>›`і>‘‹›€Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑ>ѐ ‹›ÓÑޛ`iÅÓ>‘‹›€Ñ²ŋV‘Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ-ހ€iÈӋ ›ÈÑw ÅÑLދ’`‹›€ÑÅ>°° ÅÓÑå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ >``ÅiÈÈi`Ñ ‹›Ñ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ÈiVӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ w ’’ åµÑ /ˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ  æÑÕ}µÛÑV>›ÑÈiÅäiÑ>ÈÑ>рދ`iÑÓ Ñ>ȑ‹›€ÑÈ°iV‹xVѺÞiÈӋ ›ÈÑ `Þŋ›€Ñ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ>ÈÈiÈȖi›Óµ KEYCONCEPT A comprehensive assessment includes a very detailed, focused interview that elicits all aspects of the biopsychosocial responses and health promotion information that provides direction for care.

Preschool-Aged Children 7ˆi›Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ °ÅiÈVˆ  ’Š>€i`Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÈiÑVˆ‹’`Åi›Ñ–>çш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ °ÞÓӋ›€Ñӈi‹ÅÑwii’‹›€Èы›Ó Ñå Å`ÈÑ>›`Ñӈ>ÓÑӈi‹ÅÑӈ‹›‘‹›€Ñ‹ÈÑ äiÅçÑV ›VÅiÓiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°ÅiÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`і‹€ˆÓÑ >ÈÈޖiÑӈ>ÓÑ>ÑÓ>’’ÑV ›Ó>‹›iÅш ’`Èі ÅiÑå>ÓiÅÑӈ>›Ñ>Ñå‹`iÑ V ›Ó>‹›iÅÑiäi›Ñ‹wÑL ÓˆÑV ›Ó>‹›iÅÈш ’`ÑӈiÑÈ>–iÑ>– Þ›ÓÑ  wÑ{ދ`µ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ >Vˆ‹iäiÑ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ °ÅiÈVˆ  ’Š>€i`Ñ Vˆ‹’`Åi›ÑLçѐ ‹›‹›€Ñӈi‹ÅÑå Å’`Ñ wÑ°’>çµÑ*’>çыÈÑ>›Ñ>VӋä‹ÓçÑ LçÑ刋VˆÑVˆ‹’`Åi›ÑÓÅ>›Èw Å–Ñ>›Ñiæ°iŋi›ViÑwÅ –ÑÅi>’Ñ’‹wiÑ ‹›Ó Ñ >Ñ Èç–L ’‹V]Ñ › ›’‹ÓiÅ>’Ñ Åi°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›µÑ *’>çÑ i›V ÞÅ>€iÈÑ äiÅL>’‹ë>Ӌ ›È]Ñ °Å – ÓiÈÑ –>›Þ>’Ñ ÈÓÅi›€Óˆ]Ñ Ói>VˆiÈÑ ÅޒiÈÑ >›`Ñ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€]Ñ >›`Ñ ˆi’°ÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ –>ÈÓiÅÑ V ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑӈi‹ÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓѲi›`i’È ˆ›]ÑÞLiŖ>›]Ñ iőޒi]Ñ Å V‘–içiÅ]Ñ ÅÅ å]ÑEÑ ÅiçiÅ]ÑÛí§§³µÑ7‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ç Þ›€iÅÑ Óˆ>›Ñ yÑ çi>ÅÈÑ  wÑ >€i]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ V ›`ÞVÓÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Óы›Ñ>Ñ°’>çÅ  –µÑ1Èiwޒі>Óiŋ>’ÈÑ >ÅiÑ°>°iÅ]Ñ°i›V‹’È]ÑVÅ>砛È]Ñ°>‹›ÓÈ]Ñ°>‹›ÓÑLÅÞȈiÈ]Ñi>Èi’È]Ñ V’>ç]Ñ L’ V‘È]Ñ L>’’È]Ñ` ’’È]Ñ` ’’ш ÞÈiÈ]Ñ°Þ°°iÓÈ]Ñ>›‹–>’È]Ñ `ÅiÈÈŠÞ°Ñ V’ ÓˆiÈ]Ñ >›`Ñ >Ñ å>ÓiÅÑ ÈÞ°°’çµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ ‹›w Å–Ñ°ÅiÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>L ÞÓÑ>›çÑÅޒiÈÑw ÅÑӈiÑ °’>çµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑÓi’’ÑӈiÑVˆ‹’`Ñӈ>ÓÑӈiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑi›ÈÞÅiÑÈ>wiÓç]ÑÈ ÑӈiÅiÑ勒’ÑLiћ Ñˆ‹ÓӋ›€Ñ‹›Ñ ӈiÑ°’>çÅ  –µ 7ˆi›Ñ LÈiÅ䋛€ÑӈiÑVˆ‹’`ы›Ñ>ÑwÅiiÑ°’>çÑÈiÓӋ›€]ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ °>çÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ °’>ç]Ñ i›iŀçÑ ’iäi’]Ñ –>›‹°Þ’>ӋäiÑ>VӋ ›È]ÑÓi–° ]ÑL `çі äi–i›ÓÈ]ÑÓ ›i]ы›Ói€Å>Ӌ ›]ÑVÅi>Ӌä‹Óç]Ñ°Å `ÞVÓÈ]Ñ>€iÑ>°°Å °Å‹>Ói›iÈÈ]Ñ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑÓ å>Å`Ñ>`ޒÓȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñӈi–iÈÑ wÑ°’>ç]Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ i– Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ  LÈiÅäiµÑ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>’’ åÑVˆ‹’`Åi›ÑÓ Ñ`‹ÅiVÓÑ>›`ы›‹Ó‹>ÓiÑӈiÈiÑ

ӈi–iȵÑ7ˆi›Ñiä>’Þ>Ӌ›€Ñ>Ñç Þ›€ÑVˆ‹’`ÂÈÑ°iiÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °’>çÑ ÓˆiÅ>°çÑ ‹›Ñ >Ñ °’>ç€Å Þ°Ñ  ÅÑ ÈVˆ  ’Ñ ÈiÓӋ›€]Ñ  LÈiÅäiÑ°’>çÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñӈi–iÈ]ы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑ°’>ç]ÑÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ°iiÅы›‹Ó‹>Ӌ ›ÈÑ wÑ°’>ç]ы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wÑ>wwiVÓÑ>›`Ñ>VӋ ›Ñ `Þŋ›€Ñ °’>ç]Ñ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑ V ›{‹VÓÈ]Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ Èހ€iÈӋ ›ÈÑ wѠӈiÅÈÑ`Þŋ›€Ñ°’>ç]Ñ>›`ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi›€>€iы›ÑÅ ’iÑ Ó>‘‹›€Ñ>›`ÑÅ ’iÑÅiäiÅÈ>’ȵÑ*’>çÑӈiÅ>°çÑӈ>ÓÑÞÈiÈÑ>шޖ>›‹ÈӋVÑ>°°Å >VˆÑ°Å `ÞViÈÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑiwwiVÓÑ äiÅѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑ °’>çÑӈiÅ>°çѲ Å>ÓÓ ›]Ñ,>ç]Ñ,ˆ‹›i]ÑEÑ ›iÈ]ÑÛííy³µ /ˆiћÞÅÈiÂÈÑÅ ’iÈÑ>ÅiÑÓ ÑLiÑ>р  `ђ‹ÈÓi›iÅËÑÞÈiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑä V>Lޒ>ÅçËÑÓ ’iÅ>ÓiÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑ>›æ‹ ÞÈ]Ñ>›€Åç]Ñ ÅÑÈ>`Ñ Liˆ>䋠ÅËÑ >›`Ñ ÞÈiÑ Åi{iVӋäiÑ V ––i›ÓÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ °’>çµÑ/ˆÅ Þ€ˆÑ°’>ç]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑÈi›È Å‹– Ó ÅÑȑ‹’’È]ÑV €›‹Ó‹äiÑÈÓç’i]Ñ>`>°Ó>L‹’‹Óç]ђ>›€Þ>€iÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈ]Ñ È V‹>’Ñ ’iäi’]і Å>’Ñ`iäi’ °–i›Ó]ÑV °‹›€ÑÈÓç’iÈ]Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ>›`Ñ>°°Å >VˆiÈÑÓ Ñ°iÅVi‹ä‹›€Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ ӈiÑÈÞÅŠޛ`‹›€Ñå Å’`µÑ‹`ëѲÛííÕ³Ñ`iäi’ °i`Ñ>ÑÓ  ’Ñӈ>ÓÑ V’‹›‹V‹>›ÈÑV>›ÑÞÈiÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑ°ÅiÈVˆ  ’iÅÈÂÑ°’>çѲ  æÑÕ}µÕ³µÑ
›>’ç닛€ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑw>‹ÅçÑÓ>’iÈÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ V’‹›‹V‹>›ÈÑå‹ÓˆÑV’ÞiÈÑÓ ÑVޒÓÞÅi]Ñ°Å L’i–È]ÑÈ ’ÞӋ ›È]Ñ>›`Ñ i’i–i›ÓÈÑ wіi›Ó>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ²/Þői’]ÑÛííÛ³µ Å>勛€ÈÑ>ÅiÑ>’È ÑÞÈi`ы›ÑVˆ‹’`Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑӠы’’Þ–‹›>ÓiÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ‹›Ói’’iVÓ]Ñ VÅi>ӋäiÑ Ó>’i›ÓÈ]Ñ ›iÞÅ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ `ixV‹ÓÈ]Ñ L `çÑ ‹–>€iÑ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ  wÑw>–‹’çђ‹wiѲ‹€µÑÕ}µ§³µÑ/ç°iÈÑ wÑ`Å>勛€ÈÑÞÈi`ы›ÑVˆ‹’`Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÈÑ >ÅiÑ wÅiiÑ `Å>勛€ÈËÑ Èi’wŠ° ÅÓÅ>‹ÓÈËÑ ÓˆiÑ ‘‹›iӋVÑ w>–‹’çÑ `Å>勛€ËÑ ÓÅii]Ñ °iÅÈ ›]Ñ >›`Ñ ˆ ÞÈiÑ `Å>勛€ËÑ >›`Ñ >Ñ °‹VÓÞÅiÑ wÑÈ –i ›iÑ wÑӈiÑ °° È‹ÓiÑÈiæѲ*iÅiÓȊ ÞLÅ äȑç]Ñ >äiˆ]Ñ iÞÓȈŠ >ÈÓi’]Ñ  ˆi›]Ñ EÑ /‹Å Èˆ]Ñ Ûí§í³µÑ /ˆiÑ
ы›ÈÓÅޖi›Óіi>ÈÞÅiÈÑ°Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÈÑ wÑ>ÓÓ>Vˆ–i›Ó]ÑÈi’wŠV ›ÓÅ ’]Ñ>›`ы›‹Ó‹>Ӌäiы›ÑVˆ‹’`Åi›ÑÛÑÓ ÑyÑçi>ÅÈÑ  wÑ>€iµÑ/ˆiÑ
ÑÓ  ’Ñ‹ÈÑÞÈi`ы›ÑӈiÑ°ÅiÈVˆ  ’ÑV’>ÈÈÅ  –Ñ

FIGURE 34.1 -E AND MY MOM GOING FOR ICE CREAM $RAWING AND WRITINGBYA YEAR OLDGIRL

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

663

BOX 34.2

Semistructured Interview With School-Aged Children 0RECEDETHEQUESTIONSBELOWWITHAPRELIMINARYGREETING SUCH ASTHEFOLLOWINGh(I )AMYOURNAMEANDTITLE 9OUMUSTBE CHILDSNAME #OMEINv FOR ALL SCHOOL-AGED CHILDREN  (ASANYONETOLDYOUABOUTWHYYOUAREHERETODAY  )FYES 7HO  )FYES 7HATDIDHESHE TELLYOU  4ELLMEWHYyouTHINKYOUAREHERE)FCHILDMENTIONSA PROBLEM EXPLOREITINDETAIL  (OWOLDAREYOU  7HENISYOURBIRTHDAY  9OURADDRESSIS  !NDYOURTELEPHONENUMBERIS School  ,ETSTALKABOUTSCHOOL7HATGRADEAREYOUIN 7HATISYOURTEACHERSNAME 7HATGRADESAREYOUGETTING 7HATSUBJECTSDOYOULIKETHEBEST !NDWHATSUBJECTSDOYOULIKELEAST 7HATSUBJECTSGIVEYOUTHEMOSTTROUBLE !NDWHATSUBJECTSGIVEYOUTHELEASTTROUBLE 7HATACTIVITIESAREYOUINATSCHOOL (OWDOYOUGETALONGWITHYOURCLASSMATES (OWDOYOUGETALONGWITHYOURTEACHERS 4ELLMEHOWYOUSPENDAUSUALDAYATSCHOOL Home .OWLETSTALKABOUTYOURHOME7HOLIVESWITHYOUATHOME 4ELLMEALITTLEABOUTEACHOFTHEM 7HATDOESYOURFATHERDOFORWORK 7HATDOESYOURMOTHERDOFORWORK 4ELLMEWHATYOURHOMEISLIKE 4ELLMEABOUTYOURROOMATHOME 7HATCHORESDOYOUDOATHOME (OWDOYOUGETALONGWITHYOURFATHER 7HATDOESHEDOTHATYOULIKE 7HATDOESHEDOTHATYOUDONTLIKE (OWDOYOUGETALONGWITHYOURMOTHER 7HATDOESSHEDOTHATYOULIKE 7HATDOESSHEDOTHATYOUDONTLIKE 7HENRELEVANT (OWDOYOUGETALONGWITHYOURBROTHERS ANDSISTERS 7HATDODOES THEYHESHE DOTHATYOULIKE 7HATDODOES THEYHESHE DOTHATYOUDONTLIKE 7HOHANDLESTHEDISCIPLINEATHOME 4ELLMEABOUTHOWTHEYHESHE HANDLEHANDLES IT Interests .OWLETSTALKABOUTYOU7HATHOBBIESANDINTERESTSDO YOUHAVE 7HATDOYOUDOINTHEAFTERNOONSAFTERSCHOOL 4ELLMEWHATYOUUSUALLYDOON3ATURDAYSAND3UNDAYS Friends 4ELLMEABOUTYOURFRIENDS 7HATDOYOULIKETODOWITHYOURFRIENDS Moods and Feelings %VERYBODYFEELSHAPPYATTIMES7HATTHINGSMAKEYOUFEEL HAPPIEST 7HATAREYOUMOSTLIKELYTOGETSADABOUT 7HATDOYOUDOWHENYOUARESAD %VERYBODYGETSANGRYATTIMES7HATTHINGSMAKEYOU ANGRIEST 7HATDOYOUDOWHENYOUAREANGRY

Fears and Worries !LLCHILDRENGETSCAREDSOMETIMESABOUTSOMETHINGS 7HATTHINGSMAKEYOUFEELSCARED 7HATDOYOUDOWHENYOUARESCARED 4ELLMEWHATYOUWORRYABOUT !NYOTHERTHINGS Self-Concerns 7HATDOYOULIKEBESTABOUTYOURSELF !NYTHINGELSE 7HATDOYOULIKELEASTABOUTYOURSELF !NYTHINGELSE 4ELLMEABOUTTHEBESTTHINGTHATEVERHAPPENEDTOYOU 4ELLMEABOUTTHEWORSTTHINGTHATEVERHAPPENEDTOYOU Somatic Concerns $OYOUEVERGETHEADACHES )FYES 4ELLMEABOUTTHEM(OWOFTEN7HATDOYOUUSUALLYDO $OYOUGETSTOMACHACHES )FYES 4ELLMEABOUTTHEM(OWOFTEN7HATDOYOUUSUALLYDO $OYOUGETANYOTHERKINDSOFBODYPAINS )FYES 4ELLMEABOUTTHEM Thought Disorder $OYOUEVERHEARTHINGSTHATSEEMFUNNYORUSUAL )FYES 4ELLMEABOUTTHEM(OWOFTEN(OWDOYOUFEEL ABOUTTHEM7HATDOYOUUSUALLYDO $OYOUEVERSEETHINGSTHATSEEMFUNNYORUNREAL )FYES 4ELLMEABOUTTHEM(OWOFTEN(OWDOYOUFEEL ABOUTTHEM7HATDOYOUUSUALLYDO Memories and Fantasy 7HATISTHElRSTTHINGYOUCANREMEMBERFROMTHETIME YOUWEREAVERYLITTLEBABY 4ELLMEABOUTYOURDREAMS 7HICHDREAMSCOMEBACKAGAIN 7HOAREYOURFAVORITETELEVISIONCHARACTERS 4ELLMEABOUTTHEM 7HATANIMALSDOYOULIKEBEST 4ELLMEABOUTTHESEANIMALS 7HATANIMALSDOYOULIKELEAST 4ELLMEABOUTTHESEANIMALS 7HATISYOURHAPPIESTMEMORY 7HATISYOURSADDESTMEMORY )FYOUCOULDCHANGEPLACESWITHANYONEINTHEWHOLE WORLD WHOWOULDITBE 4ELLMEABOUTTHAT )FYOUCOULDGOANYWHEREYOUWANTEDTORIGHTNOW WHERE WOULDYOUGO 4ELLMEABOUTTHAT )FYOUCOULDHAVETHREEWISHES WHATWOULDTHEYBE 7HATTHINGSDOYOUTHINKYOUMIGHTNEEDTOTAKEWITHYOU IFYOUWERETOGOTOTHEMOONANDSTAYTHEREFORMONTHS Aspirations 7HATDOYOUPLANONDOINGWHENYOUBECOMEANADULT $OYOUTHINKYOUWILLHAVEANYPROBLEMDOINGTHAT )FYOUCOULDDOANYTHINGYOUWANTEDWHENYOUBECOME ANADULT WHATWOULDITBE Concluding Questions $OYOUHAVEANYTHINGELSETHATYOUWOULDLIKETOTELLME ABOUTYOURSELF $OYOUHAVEANYQUESTIONSTHATYOUWOULDLIKETOASKME

Continued

664

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood BOX 34.2

Semistructured Interview With School-Aged Children (Continued) FOR ADOLESCENTS 4HESEQUESTIONSCANBEINSERTEDAFTERNUMBER Sexual Relations  $OYOUHAVEANYSPECIALGIRLFRIENDBOYFRIEND   )FYES 4ELLMEABOUTHERHIM   7HATKINDOFSEXUALCONCERNSDOYOUHAVE  )FPRESENT 4ELLMEABOUTTHEM Drug and Alcohol Use  $OYOURPARENTSDRINKALCOHOL  )FYES 4ELLMEABOUTTHEIRDRINKING(OWMUCH HOW FREQUENTLY ANDWHERE

ÈiÓӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiр >’Ñ wÑ°Å – Ó‹›€Ñ° È‹Ó‹äiÑÅiȋ’‹i›Viы›Ñ Vˆ‹’`Åi›µ

School-Aged Children 1›’‹‘iÑ°ÅiÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›]ÑÈVˆ  ’Š>€i`Ѳyr§§Ñçi>ÅÈ³Ñ Vˆ‹’`Åi›ÑV>›ÑÞÈiі ÅiÑV ›ÈÓÅÞVÓÈ]Ñ°Å ä‹`iђ ›€iÅÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ –>‘iÑ LiÓÓiÅÑ ‹›wiÅi›ViÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ >VºÞ‹ÅiÑ – ÅiÑ V –°’iÓiÑ V ›Vi°Ó‹ ›ÈÑ  wÑ ä>ŋ ÞÈÑ È V‹>’Ñ Å ’iȵÑ

ˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ –‹``’iÑ ÈVˆ  ’Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ V>°>L’iÑ  wÑ äiÅL>’Ñ iæVˆ>›€iÑ>›`ÑV>›ÑÓ ’iÅ>Óiђ‹–‹Ói`Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ`‹ÅiVÓѺÞiÈӋ ›‹›€Ñ²  æÑÕ}µ}³µÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑå‹ÓˆÑ ÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›ÑLçÑÞȋ›€ÑV –°iӋӋäiÑL >Å`р>–iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VˆiV‘iÅÈÑ >›`Ñ °’>狛€Ñ V>Å`ȵÑ
Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ €>–iÑ ˆi’°wޒы›Ñ>ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›È]ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ>›`Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ>›`ы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÅ>°° ÅÓÑLiÓåii›Ñ>ÑV’‹›‹V‹>›Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Óˆ‹›‘‹›€rwii’‹›€r` ‹›€Ñ €>–iµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ €>–i]ÑӈiÑV’‹›‹V‹>›Ñ>›`ÑVˆ‹’`ÑÓ>‘iÑÓÞśÈÑ`Å>勛€ÑV>Å`ÈÑӈ>ÓÑ ° Èiш簠ӈiӋV>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ>ȑÑåˆ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ–‹€ˆÓÑ

BOX 34.3

LIDZ Assessment Tool #HILDS.AME????????????????"IRTH$ATE???????!GE??? !SSESSOR???????????????????$ATEOF!SSESSMENT???????? $ESCRIBETYPICALPLAYSTYLESEQUENCE $ESCRIBERANGEOFLEVELSOFPLAYFROMLOWESTTOHIGHESTLEVEL WITHAGEESTIMATESANDWITHINCONTEXTSOFINDEPENDENT FACILITATED FAMILIARUNFAMILIAR SINGLEMULTIPLETOYS $ESCRIBELANGUAGEANDEVIDENCEOFSELF TALKANDINTERNALIZED SPEECH $ESCRIBEINTERPERSONALINTERACTIONSWITHASSESSORANDFACILITATOR IFNOTASSESSOR  $ESCRIBECONTENTOFANYPLAYTHEMES 7HATHELDTHECHILDSATTENTIONTHELONGEST&ORHOWLONG !NDWHATWERETHECHILDSTOYPLAYPREFERENCES $ESCRIBETHECHILDSAFFECTIVESTATEDURINGPLAY )MPLICATIONSOFABOVEFORINTERVENTION From Lidz, C. S. (2003). Early childhood assessment (p. 92). Hoboken, NJ: Wiley & Sons, Inc. Copyright 2003, John Wiley & Sons. Used with permission.

 $OYOURFRIENDSDRINKALCOHOL  )FYES 4ELLMEABOUTTHEIRDRINKING  $OYOUDRINKALCOHOL )FYES 4ELLMEABOUTYOURDRINKING $OYOURPARENTSUSEDRUGS )FYES 4ELLMEABOUTTHEDRUGSTHEYUSE(OWMUCH HOW FREQUENTLY ANDFORWHATREASONS $OYOURFRIENDSUSEDRUGS )FYES 4ELLMEABOUTTHEDRUGSTHEYUSE $OYOUUSEDRUGS )FYES 4ELLMEABOUTTHEDRUGSYOUUSE

ӈ‹›‘]Ñwii’]Ñ ÅÑ` Ñ‹›ÑÈÞVˆÑÈVi›>ŋ ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ ›iÑV>Å`Ñ –‹€ˆÓÑÈ>ç]Ñ¿
ÑL çш>ÈÑÈ –iӈ‹›€Ñ ›Ñˆ‹Èі‹›`Ñӈ>ÓшiыÈÑ >wÅ>‹`ÑÓ ÑÓi’’ш‹ÈÑw>ӈiŵÑ7ˆ>ÓыÈшiÑÈV>Åi`ÑÓ ÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓ»ÀÑ
› ÓˆiÅÑ –‹€ˆÓÑ Åi>`]Ñ ¿
Ñ €‹Å’Ñ ˆi>Å`Ñ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈÑ x€ˆÓ‹›€µÑ 7ˆ>ÓÑåiÅiÑӈiçÑx€ˆÓ‹›€Ñ>L ÞÓ»Ñ7ˆ>ÓÑå>ÈÑӈiр‹Å’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ刋’iÑȈiђ‹ÈÓi›i`ÑӠшiÅÑ°>Åi›ÓÈ»À

Adolescents
` ’iÈVi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ V ––>›`Ñ  wÑ ’>›€Þ>€iÑ V ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñ ˆ>äiÑ `iäi’ °i`Ñ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑ w ÅÑ >LÈÓÅ>VÓÑ >›`Ñw Å–>’Ñ °iÅ>Ӌ ›ÈÑӈ‹›‘‹›€µÑ/ˆi‹ÅÑÈ V‹>’Ñå Å’`ыÈÑ>’È Ñ – ÅiÑ V –°’iæµÑ - –iÑ i>ŒçÑ >` ’iÈVi›ÓÈÑ Ói›`Ñ Ó Ñ >ÈÈޖiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ ÈÞLiVӋäiÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >ÅiÑ Åi>’Ñ >›`Ñ V ›€ÅÞi›ÓÑ å‹ÓˆÑ  LiVӋäiÑ Åi>’‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ i€ Vi›ÓŋȖµÑ EgocentrismÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹–>€‹›>ÅçÑ >Þ`‹i›ViÑ ² ÓˆiÅÈÑ >ÅiÑ å>ÓVˆ‹›€Ñ ӈi–³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’Ñ w>L’iÑ ²ÓˆiçÑ >ÅiÑ È°iV‹>’Ñ >›`Ñ Þ›‹ºÞiÑ >›`Ñ  –›‹° Ói›Ó³Ñ ²,çVi‘]Ñ -ÓވÅ]Ñ V iŖ ÓÓ]Ñ i›‘iÅ]Ñ EÑ -å>ÅÓë]Ñ §œœœ³µÑ

€ Vi›ÓÅ‹È–Ñ ‹ÈÑ >Ñ °Åi VVÞ°>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÂÈÑ  å›Ñ >°°i>Å>›Vi]Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ >›`Ñ wii’‹›€ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °ÅiÓii›Ñ–>çÑӈ‹›‘Ñӈ>ÓшiÑV>ÞÈi`ш‹ÈÑ°>Åi›ÓÈÑÓ Ñ`‹ä ÅViÑ LiV>ÞÈiшiÑw Þ€ˆÓÑå‹ÓˆÑˆ‹ÈÑw>ӈiÅÑӈiÑ`>çÑLiw ÅiÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑ>›› Þ›Vi`Ñӈi‹ÅÑ`iV‹È‹ ›ÑÓ ÑÈi°>Å>ÓiµÑ iV>ÞÈiÑÓii›>€iÅÈш>äiÑ>шi‹€ˆÓi›i`ÑÈi›ÈiÑ wÑÈi’wŠV ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]ÑӈiçÑ –>çÑLiÑ°Åi VVÞ°‹i`Ñ`Þŋ›€Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑå‹ÓˆÑ>°°’ç‹›€Ñ –>‘iÞ°Ñ ÅѠӈiÅÑÈi’wŠ€Å  –‹›€ÑÓ>ȑȵ Þŋ›€Ñ i>ŒçÑ >` ’iÈVi›Vi]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ Èi’wŠV ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]Ñ wi>ÅÑ  wÑ Li‹›€Ñ Ȉ>–i`]Ñ >›`Ñ `i–>›`ÈÑw ÅѰŋä>VçÑ>›`ÑÈiVÅiVçµÑ
›Ñ>` ’iÈVi›ÓÂÈÑ勒’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ Ó>’‘Ñ Ó Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ `i°i›`Ñ °>ÅӒçÑ  ›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑÅ>°° ÅÓÑLiÓåii›Ñӈi–µÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑÅiÈ°iVÓ]ÑV  °iÅ>Ӌ ›]ш ›iÈÓç]Ñ>›`рi›Þ‹›i›iÈÈыÈы–° ÅÓ>›ÓµÑ,iiVӋ ›ÑLçÑӈiÑ>` ’iÈVi›Ó]Ñiäi›Ñ ÞÓŋ€ˆÓш ÈӋ’‹Óç]Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑwiåы›ÓiÅ>VӋ ›ÈыÈÑV –– ›]ÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiÑÓii›Ñ‹Èш>䋛€ÑLiˆ>䋠ÅÑ °Å L’i–ÈÑ >ÓÑ ˆ –i]Ñ >ÓÑ ÈVˆ  ’]Ñ  ÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ>䠋`ѐޖ°‹›€ÑÓ ÑV ›V’Þȋ ›ÈµÑ ÈӋ’‹ÓçÑ ÅÑ`ix>›Viі>çÑLiÑ>ÑÓiÈÓÑ wш åіÞVˆÑ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

665

BOX 34.4

Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment of Children and Adolescents 1. Identifying information .AME 3EX $ATEOFBIRTH !GE "IRTHORDER 'RADE %THNICBACKGROUND 2ELIGIOUSPREFERENCE ,ISTOFOTHERSLIVINGINHOUSEHOLD 2. Major reason for seeking help $ESCRIPTIONOFPRESENTINGPROBLEMSORSYMPTOMS 7HENDIDTHEPROBLEMSSYMPTOMS START $ESCRIBEBOTHTHECHILDSANDTHEPARENTSPERSPECTIVE 3. Psychiatric history 0REVIOUSMENTALHEALTHCONTACTSINPATIENTANDOUTPATIENT /THERMENTALHEALTHPROBLEMSORPSYCHIATRICDIAGNOSIS BESIDESTHOSEDESCRIBEDCURRENTLY 0REVIOUSMEDICATIONSANDCOMPLIANCE &AMILYHISTORYOFDEPRESSION SUBSTANCEABUSE PSYCHOSIS ETC ANDTREATMENT 4. Current and past health status -EDICALPROBLEMS #URRENTMEDICATIONS 3URGERYANDHOSPITALIZATIONS !LLERGIES $IETANDEATINGHABITS 3LEEPINGHABITS (EIGHTANDWEIGHT (EARINGANDVISION -ENSTRUALHISTORY )MMUNIZATIONS )FSEXUALLYACTIVE BIRTHCONTROLMETHODUSED $ATEOFLASTPHYSICALEXAMINATION 0EDIATRICIANORNURSEPRACTITIONERSNAMEANDTELEPHONE NUMBER 5. Medications 0RESCRIPTIONDOSAGE SIDEEFFECTS /VER THE COUNTERDRUGS 6. Neurologic history 2IGHTHANDED LEFTHANDED ORAMBIDEXTROUS (EADACHES DIZZINESS FAINTING 3EIZURES 5NUSUALMOVEMENTTICS TREMORS (YPERACTIVITY %PISODESOFWEAKNESSORPARALYSIS 3LURREDSPEECH PRONUNCIATIONPROBLEMS &INEMOTORSKILLSEATINGWITHUTENSILS USINGCRAYONOR PENCIL FASTENINGBUTTONSANDZIPPERS TYINGSHOES 'ROSSMOTORSKILLSANDCOORDINATIONWALKING RUNNING HOPPING 7. Responses to mental health problems 7HATMAKESPROBLEMSSYMPTOMS WORSEORBETTER &EELINGSABOUTTHOSEEXPERIENCESWHATHELPEDANDDID NOTHELP 7HATINTERVENTIONSHAVEBEENTRIEDSOFAR -AJORLOSSORCHANGESINPASTYEAR &EARS INCLUDINGPUNISHMENT 8. Mental status examination 3EE"OX

9. Developmental assessment -OTHERSPREGNANCY DELIVERY #HILDS!PGARSCORE 0HYSICALMATURATION 0SYCHOSOCIAL ,ANGUAGE $EVELOPMENTALMILESTONESWALKING TALKING TOILETING 10.Attachment, temperament or significant behavior patterns !TTACHMENT #ONCENTRATION DISTRACTIBILITY %ATINGANDSLEEPINGPATTERNS !BILITYTOADJUSTTONEWSITUATIONSANDCHANGESINROUTINE 5SUALMOODANDmUCTUATIONS %XCITABILITY !BILITYTOWAIT TENDENCYTOINTERRUPT 2ESPONSESTODISCIPLINE ,YING STEALING lGHTING CRUELTYTOANIMALS lRESETTING 11. Self-concept "ELIEFSABOUTSELF "ODYIMAGE 3ELF ESTEEM 0ERSONALIDENTITY 12. Risk assessment (ISTORYOFSUICIDALTHOUGHTS PREVIOUSATTEMPTS 3UICIDEIDEATION PLAN LETHALITYOFPLAN ACCESSIBILITYOFPLAN (ISTORYOFVIOLENT AGGRESSIVEBEHAVIOR (OMICIDALIDEATION 13.Family relationships 2ELATIONSHIPWITHPARENTS $EATHSORLOSSES &AMILYCONmICTSNATUREANDCONTENT $ISCIPLINARYMETHODS 1UALITYOFSIBLINGRELATIONSHIP 3LEEPINGARRANGEMENTS 7HODOESTHECHILDRELATETOORTRUSTINTHEFAMILY 2ELATIONSHIPSWITHEXTENDEDFAMILY 14.School and peer adjustment ,EARNINGDIFlCULTIES "EHAVIORPROBLEMSATSCHOOL 3CHOOLATTENDANCE 2ELATIONSHIPWITHTEACHERS 3PECIALCLASSES "ESTFRIEND 2ELATIONSHIPSWITHPEERS $ATING $RUGANDALCOHOLUSE 0ARTICIPATIONINSPORTS CLUBS OTHERACTIVITIES !FTER SCHOOLROUTINE 15.Community resources 0ROFESSIONALSORAGENCIESWORKINGWITHCHILDORFAMILY $AYCARERESOURCES 16.Functional status 'LOBAL!SSESSMENTOF&UNCTIONING3CALE'!& 17.Stresses and coping behaviors 0SYCHOSOCIALSTRESSES #OPINGBEHAVIORSSTRENGTHS 18.Summary of significant data

666

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

ӈiÑÓii›ÑV>›ÑÓÅÞÈÓÑӈiћÞÅÈi]Ñ>Ñ`iwi›ÈiÑ>€>‹›ÈÓÑ>›æ‹iÓç]Ñ ÅÑ >ÑÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ°ˆi› –i› ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ
` ’iÈVi›ÓÈÑ>Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑLiÑ`iwi›È‹äiы›ÑwÅ ›ÓÑ wÑӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ>›`ÑV ›Viśi`Ñå‹ÓˆÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ
ÓÑӈiÑÈÓ>ÅÓÑ wÑ Óˆiы›ÓiÅä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV’i>ŒçÑV ›äiçÑÓ ÑӈiÑ>` ’iÈVi›ÓÑåˆ>Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ勒’Ñ>›`Ñ勒’Ñ› ÓÑLiÑȈ>Åi`Ñå‹ÓˆÑ °>Åi›ÓȵÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ €i›iÅ>’’çÑ °ÅiwiÅÑ >Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓw Åå>Å`]Ñ V>›`‹`Ñ>°°Å >VˆÑÓ Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ wÓi›Ñ`‹ÈÓÅÞÈÓÑӈ Èiы›Ñ>Þӈ Å‹ÓçµÑi›Ó‹ ›‹›€ÑÓ Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ ˆ>äiÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ >›çӈ‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ › ÓÑ Åi>`çÑ Ó Ñ Åiäi>’Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ >Ñ €  `Ñ ‹`i>]Ñ È Ñ ÓˆiçÑ å‹’’Ñ wii’Ñ ‹›Ñ V ›ÓÅ ’Ñ刋’iÑӈiçрÅ>`Þ>’’çÑLދ’`ÑÓÅÞÈÓµ

BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
ÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`]ÑӈiÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ >` ’iÈVi›Óы›V’Þ`iÈы›ÓiÅä‹iåÈÑå‹ÓˆÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÈ]Ñ Vˆ‹’`Ñ >’ ›i]Ñ >›`Ñ °>Åi›ÓÈÑ >’ ›iµÑ
wÓiÅÑ V –°’iӋ›€Ñ ӈiÈiÑ V –° ›i›ÓÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLŋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›ÓÈÑ L>V‘ÑÓ €iӈiÅÑÓ ÑÈޖ–>ŋëiш‹ÈÑ ÅшiÅÑä‹iåÑ wÑӈi‹ÅÑV ›ViśÈÑ>›`ÑÓ Ñ>ȑÑw ÅÑwii`L>V‘ÑÅi€>Å`‹›€ÑåˆiӈiÅÑӈiÈiÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ>€ÅiiÑå‹ÓˆÑӈi‹ÅȵÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓр‹äiÑӈiÑw>–‹’çÑ >ÑVˆ>›ViÑÓ ÑȈ>ÅiÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>ȑѺÞiÈӋ ›ÈµÑ /ˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈ>›‘Ñӈi–Ñw ÅÑӈi‹ÅÑ勒’‹›€›iÈÈÑÓ Ñ Ó>’‘Ñ>›`р‹äiÑӈi–ÑÈ –iы`i>Ñ wÑӈiћiæÓÑÈÓi°ÈµÑ1ÈiÑ wÑ>›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Ó  ’Ñ ‹ÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ ‹›Ñ  Å€>›‹ë‹›€Ñ `>Ó>Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰ’>››‹›€Ñ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›µ 7ˆi›Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ L ÓˆÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ °>Åi›ÓÈ]Ñ `‹ÅiVӒçÑ >ȑ‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>Èі>›çѺÞiÈӋ ›ÈÑ>ÈÑ° ÈȋL’iыÈрi›iÅ>’’çÑ ÓˆiÑLiÈÓÑå>çÑӠрiÓÑ>VVÞÅ>Ói]ÑxÅÈӊˆ>›`ы›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓ Ñ Åi‹›w ÅViÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ä‹iå° ‹›ÓµÑ
ȑ‹›€Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ѺÞiÈӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑӈiш‹ÈÓ ÅçÑ wÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑ°Å L’i–]Ñ °Åi䋠ÞÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ iæ°iŋi›ViÈÑ ²L ÓˆÑ €  `Ñ >›`Ñ L>`³]Ñ w>–‹’çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–È]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’ш‹ÈÓ ÅçѲӠрiÓÑ>›Ñ‹`i>Ñ wÑåˆ>ÓÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑLii›Ñ Ó ’`³]Ñ ÈVˆ  ’Ñ >`ÞÈӖi›Ó]Ñ °iiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ wÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>›Ñ>ȑÑÈ –iÑ ÅÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑÈ>–iѺÞiÈӋ ›ÈÑ wÑӈiÑ °>Åi›ÓÈÑÓ ÑäiŋwçÑӈiÑ>VVÞÅ>VçÑ wÑӈiÑ`>Ó>]Ñ>ÓÓ>‹›ÑÈÞ°°’i–i›Ó>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ÅÑL ÓˆµÑii°Ñ‹›Ñ–‹›`Ñӈ>ÓÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ Ȉ åÈÑ – `iÅ>ÓiÑ Ó Ñ ’ åÑ V ÅÅi’>Ӌ ›Ñ LiÓåii›Ñ°>Åi›ÓÑ>›`ÑVˆ‹’`ÑÅi° ÅÓÈÑ wÑw>–‹’çÑLiˆ>䋠ŵ

Biologic Domain ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ Óˆ Å Þ€ˆÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`іi`‹V>’Ñ°Å L’i–Èы›Ñ>›çÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ
Ñ°ˆçȋV>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ ÑÅޒiÑ ÞÓÑ>›çіi`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑV Þ’`ÑLiі‹ÈÓ>‘i›Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ²iµ€µ]Ñ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ ÅiÈޒӋ›€Ñ wÅ –Ñ `‹>LiÓiÈ]Ñ › ÓÑ `i°ÅiÈȋ ›ËÑ `ÅހŠ‹›`ÞVi`Ñ°ÈçVˆ È‹È³µÑ*ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ >›`Ñ  äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ

ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >È‘Ñ >L ÞÓÑ >›çÑ >’’iŀ‹iÈÑ Ó Ñ w  `]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ÅÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÓŋ€€iÅȵ

Genetic Vulnerability /ˆiђ‹›iÑLiÓåii›Ñ›>ÓÞÅiÑ>›`ћÞÅÓÞÅiыÈћ ÓÑ>’å>çÈÑV’i>ŵÑ

ˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ Óˆ>ÓÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ LiÑ ‹›L Å›Ñ –>çÑ ‹›{Þi›ViÑ °>Åi›ÓÈÑ>›`ÑÓi>VˆiÅÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`Ñ`‹wwiÅi›Ó’çÑÓ å>Å`Ñ`‹wwiÅi›ÓÑVˆ‹’`Åi›]ÑӈÞÈÑVÅi>Ӌ›€Ñ°Å L’i–Èы›ÑӈiÑw>–‹’çÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
Ñ °ˆi› –i› ›Ñ V>’’i`Ñ >ÈÈ ÅÓ>ӋäiÑ –>Ӌ›€Ñ –>çÑ V ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñӈiрi›iӋVÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄 KEYCONCEPT Assortative mating is the tendency of individuals to select mates who are similar in genetically linked traits such as intelligence and personality style.

,iÈi>ÅVˆÑ‹›VÅi>ȋ›€’çÑȈ åÈÑӈ>Óі> ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iÅ]Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ L‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi³ÑÅޛы›Ñw>–‹’‹iȵÑ/ˆÞÈ]Ñ ˆ>䋛€Ñ>Ñ°>Åi›ÓÑ ÅÑȋL’‹›€Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑÞÈÞ>’’çÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ >›Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ È>–iÑ  ÅÑ >› ÓˆiÅÑ V’ Èi’çÑÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅы›Ñ>ÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ>` ’iÈVi›ÓµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ –>›çÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÞӋȖ]Ñ –i›Ó>’Ñ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ’i>ś‹›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]ÑÈ –iђ>›€Þ>€iÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]Ñ`çȒiæ‹>³]Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ `ixV‹ÓÑ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ ²
 ³]Ñ / ÞÅiÓÓiÂÈÑ Èç›`Å –i]Ñ>›`Ñi›ÞÅiȋÈѲLi`ÑåiÓӋ›€³]Ñ>°°i>ÅÑÓ ÑLiрi›iӋV>’’çÑ ÓÅ>›È–‹ÓÓi`Ñ ²*‹ä>VÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§ËÑ -ˆÅiiÅ>–]Ñ i]Ñ >’>ç`‹>›]Ñ Å ÓˆiÅÈ]Ñ EÑ iŋ‘>›€>È]Ñ ÛííœËÑ -Ói‹›Liŀ]Ñ ‹›€]ÑEÑ
°ÓiÅ]ÑÛí§íËÑ7‹’’‹>–È]Ñ/È>›€]Ñ ’>ői]ÑEÑ ˆ›]Ñ Ûí§í³µ

Neurologic Examination
Ñwޒ’Ñ›iÞÅ ’ €‹VÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ‹ÈÑLi砛`ÑӈiÑÈV °iÑ wÑ°Å>VӋViÑ w ÅÑ >Ñ L>VV>’>ÞÅi>ÓiŠ’iäi’Ñ  ÅÑ –>ÈÓiÅÂȊ’iäi’Ñ ›ÞÅÈiÑ å‹Óˆ ÞÓÑ È°iV‹xVћiÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÓÅ>‹›‹›€µÑ åiäiÅ]Ñ>ÑÈVÅii›‹›€Ñ wÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑÈ wÓÑȋ€›ÈÑV>›Ñˆi’°ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>Ñ`>Ó>L>ÈiÑӈ>ÓÑ勒’Ñ V’>ŋwçÑӈiћii`Ñw ÅÑwÞÅӈiÅћiÞÅ ’ €‹VÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ȑÑӈiÑLŋiwћiÞÅ ’ €‹VÑÈVÅii›‹›€ÑºÞiÈӋ ›ÈÑ Èހ€iÈÓi`ы›Ñ  æÑÕ}µ}Ñ`‹ÅiVӒçÑ wÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`ÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñ › ÓiÑ >›çÑ È wÓÑ È‹€›ÈÑ  wÑ ›iÞÅ ’ €‹VÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È’ÞÅÅi`Ñ È°iiVˆ]Ñ Þ›ÞÈÞ>’Ñ – äi–i›ÓÈÑ ²iµ€µ]Ñ Ó‹VÈ]Ñ ÓÅi– Åȳ]Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ°Å L’i–ȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ >ȑÑç Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›ÑӠш °Ñ ›Ñ ›iÑw  Ó]Ñȑ‹°]Ñ ÅÑå>’‘ÑwÅ –Ñ Ó iÑӠшii’ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈi‹ÅрŠÈÈі Ó ÅÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓ Ñ `Å>åÑå‹ÓˆÑ>ÑVÅ>砛ѠÅÑ°i›V‹’Ñ ÅÑ°’>çÑ°‹V‘ŠÞ°ÑÈӋV‘ÈÑ Åѐ>V‘ÈÑ Ó Ñ>ÈÈiÈÈÑӈi‹ÅÑx›iі Ó ÅÑV  Å`‹›>Ӌ ›µ

Psychological Domain

ˆ‹’`Åi›ÑV>›ÑÞÈÞ>’’çы`i›Ó‹wçÑ>›`Ñ`‹ÈVÞÈÈÑåˆ>Óы–°Å äiÈÑ ÅÑ å ÅÈi›ÈÑӈi‹ÅÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›Óі>çÑLiÑӈiÑxÅÈÓÑ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

667

Ӌ–iÑ Óˆ>ÓÑ È –i ›iÑ ˆ>ÈÑ >ȑi`Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ i氒>‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑä‹iåÑ wÑӈiÑ°Å L’i–µÑÓыÈÑ>’È Ñ>Ñ°iÅwiVÓÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑ Ó Ñ`‹ÈVÞÈÈÑ>›çђ‹wiÑVˆ>›€iÈÑ Åђ ÈÈiÈѲiµ€µ]Ñ`i>ӈѠwрÅ>›`°>Åi›ÓÈÑ ÅÑ°iÓÈ]Ñ°>Åi›Ó>’Ñ`‹ä ÅVi³Ñ>›`Ñwi>ÅÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ wÑ °Þ›‹Èˆ–i›Óµ

`‹wwiÅi›ViÑ LiÓåii›Ñ › Å–>’Ñ Vˆ‹’`Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çыÈÑVÅÞV‹>’Ñ‹›Ñˆi’°‹›€Ñ°>Åi›ÓÈÑä‹iåÑӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ Åi>’‹ÈӋV>’’çÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›`Ñ >°°Å °Å‹>Ói’çµÑ /ˆiÑ ‘içÑ >Åi>ÈÑ w ÅÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ –>ÓÞÅ>Ӌ ›]Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó]Ñ>›`ђ>›€Þ>€iµ

Mental Status Examination

Maturation


ÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §í]Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>›Ñ Å€>›‹ëi`ÑÈçÈÓi–>ӋVÑ>°°Å >VˆÑÓ Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑVÞÅÅi›ÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV ›`‹Ó‹ ›µÑÓыÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ‹›Ñw Å–Þ’>Ӌ›€Ñ>Ñ`‹>€› È‹ÈµÑÓÑV>›Ñ°Å ä‹`iы›‹Ó‹>’Ñ`>Ó>Ñ Óˆ>ÓÑ>’iÅÓÑӈiÑV’‹›‹V‹>›ÑÓ Ñ LÓ>‹›ÑwÞÅӈiÅÑV €›‹Ó‹äi]ћiÞÅ ’ €‹V]Ñ ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÓiÈӋ›€µÑ/ˆiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ wÑVˆ‹’`Åi›ÑV –L‹›iÈÑ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`‹ÅiVÓѺÞiÈӋ ›‹›€Ñ ²  æÑ Õ}µy³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓiÑ >›çÑ >Åi>ÈÑ åˆiÅiÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ>` ’iÈVi›ÓыÈÑÈ疰Ӡ–>ӋVÑ Åш>ÈÑ`‹wxVޒÓçÑå‹ÓˆÑӈiÑÓ>ȑµÑ
іi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›ÑȈ Þ’`Ñ LiÑ  LÓ>‹›i`Ñ  ›Ñ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ ä‹È‹ÓÈÑ È Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÈÑ  ÅÑ Vˆ>›€iÈы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwޛVӋ ›‹›€ÑV>›ÑLiћ Ói`µ /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ћ ÓiÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈрi›iÅ>’Ñ>°°i>Å>›Vi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ’iäi’Ñ  wÑ >ÓÓÅ>VӋäi›iÈȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ‹ÓÑ °iň>°ÈÑ Èˆ Þ’`ћ ÓÑLiÑÈ ]ÑÈ V‹>’Š°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅiÈi>ÅVˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ >›`Ñ >ÓÓÅ>VӋäi›iÈÈÑ  wÑ L ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >`ޒÓÈÑÈÓÅ ›€’çы›{Þi›ViÑӈi‹ÅÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈѲÞÅÅ>çÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È ÑȈ Þ’`ћ ÓiÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ  iÈшiÑ ÅÑȈiÑÈii–ÑӠш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑw VÞȋ›€Ñ ›ÑӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iå]ÑȋÓӋ›€ÑÈӋ’’]ÑÅiwÅ>‹›‹›€ÑwÅ –Ñ‹–°Þ’È‹äiÑLiˆ>䋠Å]Ñ>›`ђ‹ÈÓi›‹›€Ñå‹Óˆ ÞÓы›ÓiÅÅްӋ›€»Ñ²° ÈȋL’iÑȋ€›ÈÑ  wÑ
 ³ UÑ  iÈÑӈiÑVˆ‹’`ÑÈii–Ñޛ`iÅ>VӋäi]ђiӈ>ŀ‹V]Ñ`‹ÈÓ>›Ó]Ñ ÅÑ ˆ °i’iÈȻѲ° ÈȋL’iÑȋ€›ÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›³ UÑ
ÅiÑӈiÅiÑ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑÈ°iiVˆÑ°>ÓÓiśÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅ>ÓiÑ ² äiŒçÑw>ÈÓÑ ÅÑȒ å³]ÑV’>ŋÓç]Ñ>›`Ñ䠒ޖi]Ñ ÅÑ>›çÑÈ°iiVˆÑ `çÈw’Þi›V‹iÈѲiµ€µ]ÑÈÓÞÓÓiŋ›€]ш>’Ó‹›€³» UÑ
ÅiÑ ÓˆiÅiÑ ° ÈȋL’iÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ –>›‹>³]ђ>›€Þ>€iÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÅÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ°Å ViÈÈiÈ» 7ˆi›Ñ>ÈÈiÈȋ›€Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈ]ёii°Ñ‹›Ñ–‹›`Ñӈ>ÓÑ åˆiÅi>ÈÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ›VÅiÓiÑ  °iÅ>Ӌ ›ÈÑ ÈÓ>€i]і‹``’iÑÈVˆ  ’iÅÈÑV>›ÑLi€‹›ÑÓ ÑÞÈiђ €‹VÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›ÈµÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ >LÈÓÅ>VÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >›`Ñ Óˆ‹›‘Ñ ˆç° ÓˆiӋV>’’ç]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑӈiçі>çÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiÑÈi’wŠV ›ÈV‹ ÞÈÑ>›`ы›ÓÅ È°iVӋäiµÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °ÅiÓii›ÈÑ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >``ÅiÈÈÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçÑLiV>ÞÈiÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ –>çÑ°Å ä‹`iÑÞÈiwޒы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓш‹€ˆŠÅ‹È‘ÑLiˆ>䋠ÅÑ  ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ы›ºÞ‹ÅiÑ >L ÞÓÑ>›çÑ LÈiÈȋ ›ÈÑ ÅÑV –°Þ’È‹ ›ÈѲiµ€µ]Ñå ÅŋiÈÑ>L ÞÓÑ €iŖÈ]ÑÈiäiÅiш>›`Ñå>Ȉ‹›€³µ

Developmental Assessment

ˆ‹’`Åi›ÑÅiÈ° ›`ÑӠђ‹wiÂÈÑÈÓÅiÈÈiÈы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çÈÑ>›`Ñ ‹›Ñ >VV Å`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ ’iäi’µÑ › å‹›€Ñ ӈiÑ

i>’ÓˆçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ `Þŋ›€ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ViÑ°Å ä‹`iÈÑӈiÑw Þ›`>Ӌ ›Ñw ÅÑÈÞVViÈÈwޒÑwޛVӋ ›‹›€ÑӈŠހˆ ÞÓђ‹wiµÑ-ÞVˆÑ`iäi’ °–i›Ó]ÑV>’’i`Ñmaturation]Ñޛw ’`ÈÑӈŠހˆÑÈiºÞi›Ó‹>’Ñ >›`Ñ Å`iŒçрŠåӈѰŠViÈÈiȵÑ/ˆiÈiÑ°Å ViÈÈiÈÑ>ÅiÑL‹ ’ €‹V>’’çÑ>›`рi›iӋV>’’çÑL>Èi`ÑLÞÓÑ`i°i›`Ñ ›ÑV ›ÈÓ>›Óы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ>›`ћÞÅÓÞŋ›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓµÑwÑ ÓÅ>ޖ>Ñ Åћi€’iVÓы–°>‹ÅÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wћ Å–>’ÑL‹ ’ €‹VÑ –>ÓÞÅ>Ӌ ›]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ`i’>çÈÑ>›`Ñ`‹È Å`iÅÈÑӈ>Óі>çÑ › ÓÑ LiÑ wޒ’çÑ ÅiäiÅȋL’iÑ V>›Ñ ÅiÈÞ’ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ L>L‹iÈÑ L Å›Ñå‹ÓˆÑwiÓ>’Ñ>’V ˆ ’ÑÈç›`Å –iÑiæ°iŋi›ViÑ°iŖ>›i›ÓÑ LÅ>‹›Ñ `>–>€i]Ñ  wÓi›Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ ’i>ś‹›€Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ Liˆ>䋠ÅÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ `i’>çÈÑ ‹›Ñ ’>›€Þ>€iѲ>›`€Åi›]Ñ-äi›ÈÈ ›]Ñ-ÓÅ –’>›`]ÑEÑÅ ›’Þ›`]Ñ Ûí§í³µÑ
Ñ°Åi€›>›ÓÑ堖>›ÂÈÑÞÈiÑ wÑVÅ>V‘ÑV V>‹›iÑ`i°Å‹äiÈÑ ÓˆiÑ wiÓÞÈÑ  wÑ ›ÞÓŋi›ÓÈÑ >›`Ñ  æç€i›]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ `i’>çÈ]Ñ È°iiVˆÑ >›`Ñ ’>›€Þ>€iÑ °Å L’i–È]Ñ `iw Å–‹Ó‹iÈ]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]ы–°Þ’È‹ä‹Óç]Ñå‹Óˆ`Å>å>’]Ñ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ >ÈÈiÈÈÑ w ÅÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ `i’>çÈÑ LçÑ >ȑ‹›€Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ wÅ –Ñ È°iV‹xVÑ ÈiVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›\ UÑ Intellectual functioning:Ñ ä>’Þ>ÓiÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ VÅi>Ӌä‹Óç]Ñ È° ›Ó>›i‹Óç]Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV Þ›Óі ›içÑ>›`ÑÓi’’ÑӋ–i]Ñ>V>`i–‹VÑ °iÅw Å–>›Vi]Ñ –i– Åç]Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ wÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñ Ó ’iÅ>›Vi]Ñ>›`Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›µ UÑ Gross motor functioning:Ñ
È‘Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ ˆ °Ñ  ›Ñ  ›iÑ w  Ó]ÑӈŠåÑ>ÑL>’’]Ñå>’‘ÑÞ°Ñ>›`Ñ` å›Ñӈiш>’’]Ñ>›`ÑÅޛµ UÑ Fine motor functioning:Ñ
ȑÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñ`Å>åÑ>Ñ°‹VÓÞÅiÑ  ÅÑ°‹V‘ÑÞ°ÑÈӋV‘ȵ UÑ Cognition:Ñ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ iä>’Þ>ÓiÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ €i›iÅ>’Ñ ’iäi’Ñ  wÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ LçÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ä V>Lޒ>Åç]Ñ ’iäi’Ñ  wÑ V –°Åiˆi›È‹ ›]Ñ `Å>勛€Ñ >L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈÑ Ó Ñ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ /iÈӋ›€]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ 7iVˆÈ’iÅÑ ›Ói’’‹€i›ViÑ -V>’iÑ w ÅÑ ˆ‹’`Åi›Ñ ²7- Š³]Ñ °Å ä‹`iÈÑ –i>ÈÞÅiÈÑ wы›Ói’’‹€i›ViѺޠӋi›ÓѲ+³µÑ
Ñ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ°iÅw Å–ÈÑÈÞVˆÑÓiÈÓȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑV>›ÑÅiºÞiÈÓÑV €›‹Ó‹äiÑÓiÈӋ›€Ñ‹wшiÑ ÅÑȈiш>ÈÑV ›ViśÈÑ>L ÞÓÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ`i’>çÈÑ Åђi>ś‹›€Ñ`‹È>L‹’‹Ó‹iȵ UÑ Thinking and perception:Ñ ä>’Þ>ÓiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈËÑ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `>Ói]Ñ Ó‹–i]Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›ËÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ V ›Ói›ÓËÑӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈËÑ>›`ѐÞ`€–i›Óµ UÑ Social interactions and play:Ñ
ÈÈiÈÈÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈѠŀ>›‹ë>Ӌ ›]ÑVÅi>Ӌä‹Óç]Ñ`Å>勛€ÑV>°>V‹Óç]Ñ>›`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw ’’ åÑ Åޒi鵄 ˆ‹’`Åi›Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ `i’>çÈÑ –>çÑÅi–>‹›Ñi›€>€i`ÑÈ ’i’çы›Ñ°>Å>’’i’Ñ°’>çы›ÈÓi>`Ñ wÑ – ä‹›€ÑÓ ÑÅiV‹°Å V>’Ñ°’>çµÑ/ˆiçі>çÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çÑ°’>çÑ

668

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood BOX 34.5

Mental Status Examination APPEARANCE 0ROVIDEAHEADTOTOEASSESSMENTDESCRIBEHEADSHAPEANDSIZE $OWNSYNDROME FRAGILE8SYNDROME 4URNERSSYNDROME FETAL ALCOHOLSYNDROME EYESCLARITY GAZE GLASSES EYECONTACT HEIGHT WEIGHT CLEANLINESS FACIALEXPRESSIONS MANNERISMS EARS HEARING SKINBRUISINGCOULDINDICATEPHYSICALABUSE GAIT POSTURE NUTRITIONALSTATUSPOSSIBLEEATINGDISORDER  %VALUATEDRESS)SITAPPROPRIATEFORTHEWEATHER$OESTHE CHILDWEARSHIRTSWITHLOGOSORGROUPS$OESTHECHILDAPPEAR OLDERORYOUNGERLOOKING)NQUIREABOUTSYMPTOMSOFPHYSICALILLNESS MOTOR ACTIVITY 5SETHEFOLLOWINGDESCRIPTORSTOASSESSMOTORACTIVITYCALM PSYCHOMOTORRETARDATION AKATHISIA AGITATED HYPERALERTNESS TICS MUSCLESPASMS NAILBITING HYPERACTIVITY ANXIETY RESTLESSNESS ORCOMPULSIONS SELF-CONCEPT !SKABOUTPLAY FAVORITESTORIES ANDTHREEWISHES!SKTHE CHILDTODRAWASELF PORTRAIT DESCRIBEBEST ANDLEAST LIKED QUALITIES!SKWHATHEORSHEIMAGINESDOINGFORANOCCUPATIONWHENGROWNUP!LSOEVALUATEPLANNINGABILITYANDSENSE OFAFUTURE BEHAVIOR /BSERVEFORTEMPERTANTRUMS ATTENTIONSPAN SEPARATIONFROM FAMILYMEMBER SELF CAREACTIVITIES DRESSING TOILETING FEEDING OPPOSITIONALITY COMPLIANCE ANDSOON SOCIAL INTERACTION (OWDOESTHECHILDRELATETOTHEEXAMINER)STHECHILDWARY SUBMISSIVE ATTENTIVE FRIENDLY MANIPULATIVE APPROVALSEEKING CONFORMING HOSTILE ORGUARDED!SSESSTHECHILDSRELATIONSHIPSWITHTHECHILDSPARENTORGUARDIAN SIBLINGS ANDFRIENDS GENERAL INTELLIGENCE !SSESSTHECHILDSGENERALVOCABULARY FUNDOFKNOWLEDGE ALERTNESS ORIENTATION CONCENTRATION MEMORY CALCULATIONS ORGANIZATION ABSTRACTREASONINGCREATIVITY SPONTANEITY AND FRUSTRATIONTOLERANCE!SKABOUTSCHOOL INCLUDINGREGULAROR SPECIALEDUCATION GRADES ANDGRADERETENTION FUND OF KNOWLEDGE !SKCHILD(OWMANYLEGSDOESADOGHAVE(OWMANYPENNIESINANICKEL(AVECHILDIDENTIFYBODYPARTS DRAWAPERSON NAMECOLORS COUNTASHIGHASPOSSIBLE ANDINQUIREABOUT LETTERIDENTIlCATIONYOUNGERCHILDREN  )NQUIREABOUTTHETIME(OWMANYSTATESAREINTHE5NITED 3TATES7HOWAS'EORGE7ASHINGTON(OWMANYDAYSARE INAWEEK7HATARETHESEASONSOFTHEYEARMIDDLESCHOOLERS 7HATDOESTHESTOMACHDO7HOIS#HARLES$ARWIN TEENAGERS ORIENTATION !SKQUESTIONSSUCHAS(OWOLDAREYOU 7HOISTHECURRENTPRESIDENTOFTHE5NITED3TATES $OYOUKNOWWHOWASTHEPRESIDENTBEFOREOURCURRENT PRESIDENT 7HATARETWOMAJORNEWSEVENTSINTHEPASTMONTHOLDER CHILDREN 7HATARETHEYEAR SEASONS DATE DAY ANDMONTH 7HEREAREWECOUNTRY STATE CITY CLINIC RECENT MEMORY !SKTHECHILDTOREPEATAMEMORYPHRASEREMEMBERTHREETO lVEOBJECTSTHATYOUSAYORSHOWANDTHENRECALLTHEMINA FEWMINUTES!SK7HATSCHOOLDOYOUCURRENTLYATTEND 7HATDIDYOUHAVEFORBREAKFASTORLUNCHTODAY

REMOTE MEMORY !SKQUESTIONSSUCHAS7HATDIDYOUDOLASTWEEKEND7HAT WASYOURLASTBIRTHDAYLIKE7HATISYOURADDRESSANDTELEPHONENUMBER7HOISYOURlRSTBESTFRIEND(OWOLDWERE YOUWHENYOULEARNEDTORIDEABIKE7HATWASTHENAMEOF YOURKINDERGARTENTEACHER ABSTRACT REASONING AND ANALOGIES !SKWHATISMEANTBYASTITCHINTIMESAVESNINEAROLLING STONEGATHERSNOMOSSABIRDINTHEHANDISWORTHTWOBIRDS INATREETOOMANYCOOKSSPOILTHEBROTH 7HICHOBJECTDOESNOTBELONGINTHISGROUPlSH TREE ROCK7HY !SSESSTHESIMILARITYABOUTOBJECTSSUCHASPEACHESAND LEMONS OCEANSANDLAKES APENCILANDTYPEWRITER ABICYCLE ANDABUS 4OEVALUATECOMPARATIVEABILITY#OMPLETETHISSENTENCE!N ENGINEISTOANAIRPLANEASANOARISTOA??????? ARITHMETIC CALCULATIONS 0ROVIDESIMPLEADDITIONANDSUBTRACTIONQUESTIONSBASEDONTHE CHILDSAGE!SKOLDERCHILDRENMULTIPLICATIONANDDIVISIONPROBLEMS#OUNTBACKWARDTOFORYOUNGERCHILDREN!SKHOW MANYQUARTERSAREINORIFYOUBUYSOMETHINGTHATCOST ANDYOUHAVE HOWMUCHCHANGEYOUWILLRECEIVE WRITING AND SPELLING ABILITY !SKAlRSTORSECONDGRADERTOSPELLCAT HAT BAD OLD DOG !SKATHIRDORFOURTHGRADERTOSPELLWORDSSUCHASCLOCK FACE HOUSE ORmOWER!SKOLDERCHILDRENTOWRITEASENTENCESUCH ASh4HEGRASSISGREENERONTHEMOUNTAINSv READING (AVETHECHILDREADAPARAGRAPHFROMANAGE APPROPRIATE BOOK2EADINGBEGINSINlRSTGRADE#HILDRENSHOULDDEMONSTRATEBASICREADINGSKILLSBYTHEENDOFSECONDGRADE GROSS MOTOR SKILLS !SSESSLEVELOFACTIVITY TYPEOFACTIVITY ANDANYUNUSUALGESTURESORMANNERISMSANDCOMPULSIONS (AVETHEPATIENTWALK JUMP HOPONONEFOOT ANDWALK HEELTOTOE THROWABALL BALANCEANDCLIMBSTAIRS "YAGEYEARS ACHILDSHOULDWALKUPSTAIRSWITHALTERNATING FEET PEDALATRICYCLE JUMPINONEPLACE ANDBROADJUMP "YAGEYEARS ACHILDCANBALANCEONONEFOOTFORSECONDS ANDCATCHABOUNCEDBALLTWOOFTHREETIMES "YAGEYEARS ACHILDCANDOHEEL TO TOEWALKING "YAGEYEARS ACHILDSHOULDJUMP TUMBLE SKIP HOP WALKASTRAIGHTLINE SKIPROPEWITHPRACTICE ANDRIDEABICYCLE "YAGEYEARS ACHILDSHOULDSKIPANDPLAYHOPSCOTCH AND RUNANDCLIMBWITHCOORDINATION "YAGEYEARS ACHILDSHOULDHAVEHIGHLYDEVELOPEDEYEn HANDCOORDINATION FINE MOTOR SKILLS (AVETHECHILDDRAWAPICTUREORSELF PORTRAITASWELLASPICK UPSTICKS (AVETHECHILDCOPYADESIGNTHATYOUHAVEDRAWN!SKTHE CHILDTODRAWACIRCLEAGEYEARS AN8AGETOYEARS A SQUAREAGEYEARS ATRIANGLEAGEYEARS ADIAMONDAGE YEARS ANDCONNECTINGDIAMONDSAGEYEARS  !TAGEYEARS ACHILDSHOULDUNBUTTONFRONTBUTTONS COPY AVERTICALLINE COPYACIRCLE ANDBUILDANEIGHT BLOCKTOWER "YAGEYEARS ACHILDSHOULDCOPYACROSSANDBUTTON LARGEBUTTONS "YAGEYEARS ACHILDSHOULDDRESSHIM ORHERSELFWITHMINIMALASSISTANCE COLORWITHINLINES ANDDRAWATHREE PARTHUMAN Continued

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

669

BOX 34.5

Mental Status Examination (Continued) "YAGEYEARS ACHILDSHOULDBEABLETODRAWASIX PARTHUMAN "YAGEYEARS ACHILDSHOULDPRINTWELLANDBEGINTOWRITE SCRIPT "YAGEYEARS ACHILDSHOULDDEMONSTRATEMATUREHANDWRITINGSKILLS ATTENTION SPAN !SKTHEPATIENTTOFOLLOWASERIESOFSHORTCOMMANDS/BSERVE MOTORACTIVITY ATTENTION CONCENTRATION IMPULSIVITY HYPERACTIVITY OUTBURSTS ANDORGANIZATION /BSERVETHECHILDSABILITYTOSTAYONTASKANDFOCUSDURING THECOURSEOFTHEINTERVIEW4ASKSINCLUDECOUNTINGBACKWARDS BY SPELLINGTHEWORDhWORLDvBACKWARDS ANDSAYINGTHELETTERSOFTHEALPHABETBACKWARD INSIGHT AND JUDGMENT !SKTHECHILDTOPROVIDEASOLUTIONTOAHYPOTHETICALSITUATION SUCHASWHATWOULDYOUDOIFYOUFOUNDASTAMPEDENVELOPE LYINGONTHEGROUND7HATWOULDYOUDOIFAPOLICEMAN STOPPEDYOUFORDRIVINGYOURBIKETHROUGHAREDLIGHT7HAT WOULDYOUDOIFYOUSAWTWOCHILDRENlGHTINGONTHESCHOOL GROUND!SSESSTHECHILDSIDEASABOUTTHECURRENTPROBLEM ANDTHESOLUTIONSTRIEDSOFAR!SSESSIFCHILDCANMAKEUSEOF ASSISTANCE%VALUATEHOWIMPAIREDCHILDISINACTIVITIESOFDAILY LIVING INCLUDINGATTENDINGSCHOOL ATTENDINGRECREATIONALACTIVITIES MAKINGFRIENDS SELF CAREACTIVITIES ANDSOON COMPREHENSION 2EADAFEWPAGESORPARAGRAPHSFROMASHORTBOOKORNEWSPAPER ARTICLEANDASKTHECHILDTORELATEWHATHAPPENEDINTHESTORY MOOD AND FEELINGS !FFECTISTHECHILDSEMOTIONALTONE%VALUATETHECHILDSRANGE OFEMOTIONS INTENSITYANDAPPROPRIATENESS !SSESSFORANYMOODSWINGS CRYING ANXIETY DEPRESSION ANGER HOSTILITY HYPERALERTNESS LABILITY ORPRESSUREDSPEECH !SSESSMOODBYASKINGHOWMANYTIMESAWEEKDOYOUFEEL SADANDHOWOFTENDOYOUCRY7HATMAKESYOUSAD ANGRY ANXIOUS ANDSOON2ISKASSESSMENTQUESTIONSINCLUDE(AVE YOUEVERFELTLIKEHURTINGYOURSELFORSOMEONEELSE$OYOU HAVEAPLANTOHURTYOURSELF(AVEYOUEVERDONEANYTHINGTO HURTYOURSELFINTHEPAST

å‹ÓˆÑÓ çÈÑ`iȋ€›i`Ñw ÅÑç Þ›€iÅÑVˆ‹’`Åi›]Ñ`Å>åÑVÅÞ`iÑ L `çÑ°‹VÓÞÅiÈ]Ñ ÅÑ`‹È°’>çÑÅiVi°Ó‹äiÑ ÅÑiæ°ÅiÈȋäiђ>›€Þ>€iÑ°Å L’i–ȵ

Psychosocial Development
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 6>ŋ ÞÈÑ Óˆi ÅiӋV>’Ñ – `i’ÈÑ >ÅiÑ >ä>‹’>L’iÑ wÅ –Ñ 刋VˆÑ Ó Ñ Vˆ  ÈiËÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ – `i’Ñ ‹ÈÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ 7ˆi›Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ – `i’]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ iæ>–‹›iÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ €i›`iÅÑ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ L>V‘€Å Þ›`Ñw ÅÑ>°°Å °Å‹>Ói›iÈȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñ–>çÑÞÈiÑӈiÑ >‘iÅÑ‹’’iÅÂÈі `i’Ñw Åр‹Å’ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ̳µ

Language
ÓÑ L‹Åӈ]Ñ ‹›w>›ÓÈÑ V>›Ñ i–‹ÓÑ È Þ›`ÈÑ  wÑ >’’Ñ ’>›€Þ>€i鵄 >ÓÞÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ’>›€Þ>€iÑ È‘‹’’ÈÑ Li€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ L>LL’‹›€]Ñ  ÅÑ

THOUGHT PROCESS AND CONTENT 7ERETHEREANYRECURRENTTHEMES /BSERVETHECHILDSPATTERNSOFTHINKINGFORAPPROPRIATENESS OFSEQUENCE LOGIC COHERENCE ANDRELEVANCETOTHETOPICS DISCUSSED$OESTHECHILDTALKABOUTAGE APPROPRIATETOPICS ISTHEREANYTHOUGHTBLOCKING ORDISTURBANCEINTHESTREAM OFTHINKING REPETITIONOFWORDS CIRCUMSTANTIALORTANGENTIAL THINKING PERSEVERATIONS PREOCCUPATIONS OBSESSIVETHOUGHTS ACTIONS ORCOMPULSIVEBEHAVIORS ANYGRANDIOSEREASONING IDEASOFREFERENCE ORPARANOIAFEELINGSOFBEINGWATCHED ORFOLLOWED CONTROLLED MANIPULATED ANDRITUALORCHECKING ROUTINES  %VALUATETHECHILDSPERCEPTIONSFORHALLUCINATIONSFALSEPERCEPTIONSORFALSEIMPRESSIONSOREXPERIENCES ANDDELUSIONS FALSEBELIEFSTHATCONTRADICTSOCIALREALITY SUCHASHEARSVOICES SEESIMAGESORSHADOWYlGURES SMELLSOFFENSIVEODORS TASTES OFFENSIVEmAVORS FEELSWORMSCRAWLINGONSKIN !SSESSHALLUCINATIONSINALLlVESENSESAUDITORY VISUAL TACTILE GUSTATORY AND OLFACTORY!SSESSFORCOMMANDHALLUCINATIONS WHICHTELLTHE PATIENTTODOSOMETHING SPEECH AND LANGUAGE .OTEANYSPEECHIMPEDIMENTSANDINCONGRUENCEBETWEENVERBALANDNONVERBALCOMMUNICATION3HOWAPENCILANDAWATCH ANDASKTHEPATIENTTONAMETHEM(AVETHEPATIENTREPEAT hNOIFS ANDS ORBUTSv !SSESSCOMMUNICATIONSKILLS INCLUDINGEXPRESSIVELANGUAGE VOCABULARY ANDTHEABILITYTOUNDERSTANDWHATYOUARESAYING RECEPTIVELANGUAGE #HECKVOICEQUALITY ARTICULATION PRONUNCIATION mUENCY RHYTHM RATE ANDEASEOFEXPRESSIONAND VOLUME !SSESSCOMPREHENSIONBYGIVINGTHECHILDATASK!SSESS COHERENCEFORmIGHTOFIDEAS LOOSEASSOCIATIONS WORDSALAD MEANINGLESS DISCONNECTEDWORDCHOICES NEOLOGISMS CLANG ASSOCIATIONSWORDSTHATRHYMEINANONSENSICALWAY ECHOLALIAREPETITIONOFANOTHERPERSONSWORDS THOUGHTBLOCKING PERSEVERATION IRRELEVANCE ANDVAGUENESS#HECKFOR APHASIABYLISTENINGFORANOMISSIONORADDITIONOFLETTERS SYLLABLES ANDMADE UPWORDSORMISUSEORTRANSPOSITIONOF WORDS

ӈiÑÞÓÓiÅ>›ViÑ wÑȋ–°’i]ÑÈ° ›Ó>›i ÞÈÑȠޛ`鵄 çÑӈiÑi›`Ñ  wÑӈiÑxÅÈÓÑçi>Å]ÑVˆ‹’`Åi›ÑV>›Ñ–>‘iÑ ›iŠå Å`ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çћ>–‹›€Ñ LiVÓÈÑ ÅÑ°i °’iы›ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ çÑ >€iÑÛÑçi>ÅÈ]ÑӈiçÑȈ Þ’`ÑÈ°i>‘Ñ‹›ÑȈ ÅÓ]ÑÓi’i€Å>°ˆ‹VÑÈi›Ói›ViÈÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ wÑ>ÑäiÅLÑ>›`ћ Þ›Ñ²iµ€µ]Ñ¿å>›ÓÑV  ‘‹iÀ³µÑ iÓåii›Ñ >€iÈÑ ÛÑ >›`Ñ }Ñ çi>ÅÈ]Ñ ä V>Lޒ>ÅçÑ >›`Ñ Èi›Ói›ViÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ `iäi’ °Ñ Å>°‹`’çµÑ ›Ñ w>VÓ]Ñ >Ñ °ÅiÈVˆ  ’iÅÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ°Å `ÞViђ>›€Þ>€iÑ wÓi›ÑÈÞÅ°>ÈÈiÈі Ó ÅÑ`iäi’ °–i›Ó]Ñ È –iӋ–iÈÑV>Þȋ›€ÑÓi–° Å>ÅçÑÈÓÞÓÓiŋ›€Ñåˆi›ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ –‹›`ђ‹ÓiÅ>’’çÑå Å‘ÈÑw>ÈÓiÅÑӈ>›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅі Þӈµ >›€Þ>€iÑ`iäi’ °–i›ÓÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑV –°’iæы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ wÑ°ˆçȋV>’Ñ–>ÓÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiћiÅäiÈ]Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ  wшi>`Ñ>›`ћiV‘Ñ–ÞÈVޒ>ÓÞÅi]шi>ŋ›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]ÑV €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ’>›€Þ>€i]Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€µÑ - V‹>’Ñ ›ii`ÈÑ VÅi>ÓiÑ >Ñ ›>ÓÞÅ>’Ñ ‹›V’‹›>Ӌ ›Ñ Ó å>Å`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ›ii`Ñ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑÓ Ñ`iäi’ °ÑV ÅÅiVÓÑ°Å ›Þ›V‹>Ӌ ›]Ñä V>Lޒ>Åç]Ñ>›`рÅ>––>ŵ

670

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

iw ÅiÑ >Ñ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ >Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ `‹È Å`iÅÑ ²‹µiµ]Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ ’>›€Þ>€iÑ iæ°ÅiÈȋ ›]Ñ V –°Åiˆi›È‹ ›]Ñ  ÅÑ L Óˆ³Ñ V>›Ñ LiÑ –>`i]Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ ÓiÈÓi`Ñ Ó Ñ ÅޒiÑ  ÞÓÑ ˆi>ŋ›€]Ñä‹ÈÞ>’]Ñ ÅѠӈiÅћiÞÅ ’ €‹VÑ°Å L’i–鵄 Å>‹›Ñ`>–>€i]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ’iwÓÑ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ ²` –‹›>›ÓÑ w ÅÑ ’>›€Þ>€iы›Ñ– ÈÓы›`‹ä‹`Þ>’ȳ]ÑV>›ÑÈiŋ ÞȒçы–°>‹ÅÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>L‹’‹Ó‹iÈы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑ
›çÑVˆ‹’`Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ LÅ>‹›Ñ `>–>€iÑ wÅ –Ñ >› æ‹>Ñ >ÓÑ L‹Åӈ]Ñ V ›€i›‹Ó>’ÑÓÅ>ޖ>]шi>`ы›ÞÅç]ы›wiVӋ ›]ÑÓޖ Å]Ñ ÅÑ`ÅÞ€Ñ iæ° ÈÞÅiÑȈ Þ’`ÑLiÑV’ Èi’çі ›‹Ó Åi`Ñw ÅÑȋ€›ÈÑ wÑ>ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ`‹È Å`iÅµÑ iw ÅiÑӈiÑ>€iÑ wÑyÑçi>ÅÈ]ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ˆ>ÈÑ>–>닛€Ñ°’>ÈӋV‹Óç]Ñ>›`ÑÈ –iӋ–iÈѠӈiÅы›Ó>VÓÑ>Åi>ÈÑ wÑ ÓˆiÑLÅ>‹›ÑV>›ÑÓ>‘iÑ äiÅÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑ`>–>€i`Ñ>Åi>È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ ‹––i`‹>ÓiÑ È°iiVˆÑ ӈiÅ>°çµÑ i›iӋV>’’çÑ L>Èi`Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÞÓ‹È–Ñ V>ÞÈiÑ ’>›€Þ>€iÑ `i’>çÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ È –iӋ–iÈÑ°iŖ>›i›ÓÑ>›`ÑÈiäiÅiµÑ ˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑ’>›€Þ>€iÑ `i’>çÈÑ ›ii`Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ i›V ÞÅ>€i–i›ÓÑ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ °Å °iŒçÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑÓi›`ÑÓ ÑV –°i›È>ÓiÑLçÑÞȋ›€Ñ› ›äiÅL>’Ñȋ€›>’ÈѲÞ`ÅçÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ ÅiV €›‹ëiÑ › Å–>’Ñ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ >ÈÈiÈÈÑ ’>€ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ä V>Lޒ>ÅçÑ>›`ÑÈi›Ói›ViÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ`Þŋ›€ÑӈiÑVŋӋV>’Ñ°ÅiÈVˆ  ’Ñçi>Å鵄 i’>çÈы›Ñӈ‹ÈÑ>Åi>ÑV>›ÑÈiŋ ÞȒçÑ>wwiVÓѠӈiÅÑ >Åi>È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV €›‹Ó‹äi]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ>›çÑVˆ‹’`Åi›Ñ删ÑÅiVi‹äiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ˆ>äiÑ È°iiVˆÑ >›`Ñ ’>›€Þ>€iÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ È –iӋ–iÈÑ Þ›`iÓiVÓi`]Ñi‹ÓˆiÅђi>`‹›€ÑÓ Ñ ÅÑV –° Þ›`‹›€Ñӈi‹ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ ²,i`– ›`]Ñ /ˆ –°È ›]Ñ EÑ  ’`ÈÓi‹›]Ñ Ûí§§ËÑ, `ŋ€ÞiëÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Children’s Rating Scales for Psychiatric Disorders
Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Å>Ӌ›€Ñ ÈV>’iÈÑ V>›Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ä>ŋ ÞÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑ
- ]Ñ `iäi’ °i`ÑLçÑ,i盠’`ÈÑ>›`Ñ>–°ˆ ÞÈiѲ§œœn³]ыÈÑ>ÑÓ  ’Ñ ÞÈi`ÑӠіi>ÈÞÅiÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›Èы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>€iÈÑ ÛÑӠѧnÑçi>ÅȵÑ/ˆiÑÈV>’iÈы›V’Þ`iÑ>ÑÓi>VˆiÅÑÅ>Ӌ›€ÑÈV>’i]Ñ>Ñ °>Åi›ÓÑÅ>Ӌ›€ÑÈV>’i]Ñ>›`Ñ>ѧn튋Ói–ÑÈi’wŠÅi° ÅÓÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçµÑ /ˆiÑ ÈV>’iÑ iä>’Þ>ÓiÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ `‹–i›È‹ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó Ñ ÈVˆ  ’]Ñ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó å>Å`Ñ Ói>VˆiÅÈ]Ñ Èi›È>Ӌ ›Ñ Èii‘‹›€]Ñ>Ó簋V>’‹Óç]ђ VÞÈÑ wÑV ›ÓÅ ’]ÑÈ –>Ӌë>Ӌ ›]ÑÈ V‹>’Ñ ÈÓÅiÈÈ]Ñ>›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]ÑÈi›ÈiÑ wы›>`iºÞ>Vç]ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›È]Ñ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ >›`Ñ Èi’wŠÅi’‹>›ViµÑ /ˆiÑ ]Ñ `iäi’ °i`Ñ LçÑ
Vˆi›L>VˆÑ >›`Ñ

`i’LÅ V‘Ѳ§œnÕ³]ыÈÑ>ѧ§ÕŠ‹Ói–ÑÈi’wŠÅi° ÅÓÑÓ  ’ÑÞÈi`ÑÓ Ñ ‹`i›Ó‹wçÑw Å–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ>›`ÑV –°iÓi›V‹iÈÑӈ>ÓÑ  VVÞÅы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>€iÈÑ}ÑӠѧÎÑçi>ÅȵÑ/ˆ‹Èы›ÈÓÅޖi›ÓÑ°Å ä‹`iÈÑÈV ÅiÈÑ ›Ñ‹›Óiś>’‹ë‹›€Ñ>›`ÑiæÓiś>’‹ë‹›€ÑLiˆ>䋠Åȵ -iäiÅ>’ÑÈV>’iÈÑ>ÅiÑÞÈiwޒÑw ÅÑ`‹>€› È‹›€ÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›Ó鵄 /ˆiÑ ]Ñ `iäi’ °i`Ñ LçÑ ˆ›Ñ>ÅVˆÑ²§œœÌ³]ыÈÑ>ÑÛ̊‹Ói–ÑÈi’wŠÅ>Ói`ÑÈ疰Ӡ–Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ ÈV>’iÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >€iÈÑ ÌÑ Ó Ñ §ÌÑ çi>ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈiwÞ’Ñ w ÅÑ `‹>€› È‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ˆ>Å–Ñ >䠋`>›Vi]Ñ È V‹>’Ñ >›æ‹iÓç]Ñ >›`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ °>›‹VÑ `‹È Å`iŵÑ

/ˆiÑ°i`‹>ÓŋVÑ>›æ‹iÓçÑÅ>Ӌ›€ÑÈV>’iѲ*
,-³Ñ`iäi’ °i`ÑLçÑӈiÑ ,Þ°°Ñ
›æ‹iÓçÑ -ÓÞ`çÑ Å Þ°]Ñ ‹ÈÑ >Ñ V’‹›‹V‹>›Š>`–‹›‹ÈÓiÅi`]Ñ y튋Ói–ÑÈi–‹ÈÓÅÞVÓÞÅi`ы›ÓiÅä‹iåÑÞÈi`ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑÈiäiŋÓçÑ  wÑ >›æ‹iÓçÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >€iÈÑ ÎÑ Ó Ñ §ÌÑ çi>ÅÈÑ ²,‹``’iÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûíí§³µÑ /ˆiÑ -å>›È ›]Ñ  ’>›]Ñ >›`Ñ *i’ˆ>–Ñ -V>’i]Ñ w ÞÅÓˆÑ Åiä‹È‹ ›Ñ²-
*ã6³Ñ‹ÈÑ>ќ튋Ói–ÑÓi>VˆiÅÑ>›`Ñ°>Åi›ÓÑÅ>Ӌ›€Ñ ÈV>’iÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ ‹Ói–ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ  ››iÅÈÑ ºÞiÈӋ ››>‹ÅiÑ w ÅÑ –i>ÈÞŋ›€Ñ ‹›>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ  äiÅ>VӋä‹ÓçÑ ²-å>›È ›]ѧœnÕ³ËыÓыÈÑÞÈiwޒÑw ÅÑ`‹>€› È‹›€Ñ
 Ѳ‹›>ÓÓi›Ó‹äiÑ>›`ы–°Þ’È‹äiÑÓç°iȳÑ>›`Ñ °° È‹Ó‹ ›>’Ñ`ix>›ÓÑ`‹È Å`iŵÑ/ˆiÑ ˆ‹’`Åi›ÂÈÑ9>’iŠ Å å›Ñ"LÈiÈȋäiÑ  –°Þ’È‹äiÑ -V>’i]Ñ`iäi’ °i`ÑLçÑ  `–>›ÑiÓÑ>’µÑ²§œnœ³]ыÈÑ>ѧœŠ‹Ói–Ñ ÈV>’iÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ `‹>€› ÈiÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ  LÈiÈȋäiŠV –°Þ’È‹äiÑ`‹È Å`iÅы›ÑVˆ‹’`Åi›ÑÎÑӠѧÌÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iµ

Attachment AttachmentыÈÑӈiÑi– Ó‹ ›>’ÑL ›`ÑLiÓåii›Ñ>›Ñ‹›w>›ÓÑ>›`Ñ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ°>Åi›Ó>’Ñx€ÞÅiµÑ-ÓÞ`‹iÈÑ wÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑȈ åÑӈ>ÓÑ ÓˆiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑi– Ó‹ ›>’ÑL ›`ÑLiÓåii›Ñӈiы›w>›ÓÑ>›`Ñ °>Åi›Ó>’Ñx€ÞÅiÈÑ°Å ä‹`iÈÑӈiрŠޛ`å Å‘Ñw ÅÑwÞÓÞÅiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ ›ii`Ñ Ó Ñ Ó ÞVˆÑ >›`Ñ LiÑ V’ ÈiÑ Ó Ñ >Ñ °>Åi›Ó>’Ñ x€ÞÅiÑ >°°i>ÅÈÑ L‹ ’ €‹V>’’çÑ `ŋäi›Ñ >›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ `i– ›ÈÓÅ>Ói`ы›ÑV’>ÈȋVÑÈÓÞ`‹iÈÑ wі ›‘içÈÑ删ÑL ›`i`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ ÓiÅÅçŠV’ ÓˆÑÈÞÅÅ €>Óiі ÓˆiÅѲ>Œ å]Ñ>Œ å]ÑEÑ-Þ –‹]Ñ §œÌ§³µÑ
Ñ ÈiVÞÅiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ V>ÅiÓ>‘iÅÂÈÑ V ›È‹ÈÓi›Ó]Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›w>›ÓÂÈÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiˆ>䋠ÅÈѲiµ€µ]ÑVÅ狛€]ÑV’‹›€‹›€]ÑV>’’‹›€]Ñw ’’ å‹›€]Ñ °Å ÓiÈӋ›€³µÑ ˆ‹’`Åi›Ñ删ш>äiÑ`iäi’ °i`Ñ>ÑÈiVÞÅiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ°Å ÓiÈÓÑåˆi›Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈђi>äiÑӈi–ѲLi€‹››‹›€Ñ>ÓÑ >L ÞÓÑ>€iÑÎÑÓ Ñnі ›ÓˆÈ³]ÑÈii‘ÑV –w ÅÓÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ ‹›Ñޛw>–‹’‹>ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñ°’>çwޒ’çÑi氒 ÅiÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>Åi›ÓÂÈÑ °ÅiÈi›ViµÑ  ÓˆiÅrVˆ‹’`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ w ÅÑ §Ñ åii‘Ñ  ÅÑ ’ ›€iÅÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÛÑ çi>ÅÈÑ  wÑ ’‹wiÑ ˆ>ÈÑ Lii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑӠш‹€ˆiÅђiäi’ÈÑ wÑVˆ‹’`ћi€>Ӌä‹ÓçÑ ²>ÓÑ >€iÑ ÕÑ çi>ÅÈ³Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋ ›Ñ ²>ÓÑ >€iÈÑ ÕÑ Ó Ñ yÑ çi>ÅÈ³Ñ ²>ÅӋ›]Ñ iŒ‹›]ÑEÑ Å  ‘ÈŠޛ›]ÑÛí§§³µ -iVÞÅiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑ ‹›Ñ i>ŒçÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ °Å `ÞViÑ V  °iÅ>Ӌäi]Ñ ˆ>Ŗ ›‹ ÞÈÑ °>Åi›ÓrVˆ‹’`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑVˆ‹’`ыÈÑÅiÈ° ›È‹äiÑÓ ÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÂÑÈ V‹>’‹ë>Ӌ ›Ñiww ÅÓÈÑ >›`Ñ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ >` °ÓÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÈÂÑ ä‹iå° ‹›ÓÈ]Ñ ä>’ÞiÈ]Ñ >›`Ñ € >’鵄 -iVÞÅi’çÑ >ÓÓ>Vˆi`Ñ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >’È Ñ È V‹>’‹ëiÑ V –°iÓi›Ó’ç]Ñ>ÅiÑ° °Þ’>ÅÑå‹ÓˆÑåi’’Š>VºÞ>‹›Ói`Ñ°iiÅÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ°ÅiÈVˆ  ’Ñçi>ÅÈ]Ñ>›`ш>äiÑå>ŖÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>`ޒÓÈы›Ñӈi‹Åђ‹äiȵÑ-iVÞÅi’çÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑVˆ‹’`Åi›Ñ ÈiiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ V ›ÈÓÅÞVӋäi’çÑ >›`Ñ ˆ>äiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ È °ˆ‹ÈӋV>Ói`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ – Å>’Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ² å>Å`Ñ>ÅӋ›]Ñ iŒ‹›]ÑEÑ Å  ‘ÈŠޛ›]ÑÛí§§³µ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Åi›ÓÂÈÑ ÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈыÈÑޛºÞiÈӋ ›>L’iы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ ÈiVÞÅiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›Ó]Ñ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ å Å‘ÈÑ L ÓˆÑ å>ç鵄 - –iÑ L>L‹iÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ i›V ÞÅ>€iÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ ›>ÓÞÅ>’’çÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Åi›ÓÈÑ LçÑ ÅiÈ° ›`‹›€Ñ ° È‹Ó‹äi’çÑ Ó Ñ ˆ ’`‹›€]Ñ VÞ``’‹›€]Ñ >›`Ñ V –w ÅӋ›€Ñ Liˆ>䋠Å鵄 "ӈiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ `i’>çÈÑ  ÅÑ >ÞӋÈӋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

–>çÑÅiÈ° ›`ђiÈÈÑÅi>`‹’çÑ>›`Ñiäi›ÑÅiiVÓÑ°>Åi›Ó>’Ñ>ÓÓi–°ÓÈÑ >ÓÑL ›`‹›€µ

Attachment Theories  å’LçÂÈÑ i>ŒçÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ²§œÎœ³Ñ  wÑ –>Óiś>’Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ w Å–i`Ñӈiы›‹Ó‹>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñw ÅÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑӈi ÅçÑL>Èi`Ñ  ›Ñӈiћ Ó‹ ›Ñӈ>ÓÑӈiы›w>›ÓÑÓi›`ÈÑÓ ÑL ›`ÑÓ Ñ ›iѰŋ–>ÅçÑ °>Åi›Ó>’Ñx€ÞÅi]ÑÞÈÞ>’’çÑӈiі ÓˆiŵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈ‹ÈÑ°>ÓÓiÅ›Ñ ‹ÈÑV –– ›]ÑÅiVi›ÓÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑVˆ‹’`Åi›Ñ–>‘iіޒӋ°’iÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑ Ó Ñ °>Åi›ÓÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ V>Åi€‹äiÅÈ]Ñ LÞÓÑ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹Óç]Ñ ‹›Ói›ÈiÑ L ›`ÈÑ Åi–>‹›Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ w ÅÑ ˆi>’ÓˆçÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ  ›Ói–° Å>ÅçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ś>Å`ÂÈÑ °>Åi›ÓrVˆ‹’`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ – `i’]Ñ ˆ>äiÑ ÈÓÅiÈÈi`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ È° ›Ó>›i ÞÈÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑL‹ ’ €‹VÑňçӈ–ÈÑ>›`Ñӈiі ÓˆiÅÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑVÞiÈÑӈ>ÓÑȋ€›>’Ñ`‹ÈÓÅiÈÈѲ >ś>Å`Ñ EÑ Å>ëi’Ó ›]Ñ §œœí³µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑÓ ÑÅiÈޒÓы›Ñ>ш>°°çÑVˆ‹’`Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÈi’wŠå Åӈ]Ñ ‹›ÈiVÞÅiÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ²* ›‹ë äȑç]Ñ iä ä]Ñ -VˆÞ’Óë]Ñ EÑ ,>` –‹È’i›È‘ç]Ñ Ûí§§³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ– ÈÓÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑˆ>ÈÑLii›Ñ` ›iÑ å‹ÓˆÑ – ÓˆiÅÈ]Ñ ÓˆiÑ w>ӈiÅÂÈÑ Å ’iÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ LiV –iÑLiÓÓiÅÑޛ`iÅÈÓ  `ÑӈŠހˆÑÅiÈi>ÅVˆÑ` ›iÑ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ°>ÈÓÑÓå Ñ`iV>`iȵÑ>ӈiÅÈÂÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÓi›`ÈÑÓ Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ – ÓˆiÅrVˆ‹’`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >›`Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ ° È‹Ó‹äiÑ >`ÞÈӖi›ÓÑ LçÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ 7ˆi›Ñ w>ӈiÅÈÑ >ÅiÑޛÈÞ°° ÅӋäiÑ>›`і>ŋÓ>’ÑV ›{‹VÓыÈш‹€ˆ]ÑVˆ‹’`Åi›ÑÈÞwwiÅѲ ˆ–>››Š>Åŋ ÓÓ]ÑÛí휳µ >ӈiÅÈÑ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ°’>ç]Ñ刋VˆÑ >wwiVÓÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓµÑ*’>çwޒы›ÓiÅ>VӋ ›Èы›ä ’ä‹›€Ñi– Ó‹ ›>’Ñ>Å ÞÈ>’Ñ°Å ä‹`iÑ>›ÑiÈ°iV‹>’’çÑ €  `Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑӠђi>śш åÑӠрiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ°iiÅÈÑLçÑ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ÓÞÅ›Ñ Ó>‘‹›€]Ñ >wwiVÓÑ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ >VVi°Ó>L’iÑ å>çÈÑ  wÑ V –°iӋ›€µÑ >ӈiÅÈÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >ÈÑ Å ’iÑ – `i’ÈÑ删Ñ>ÈȋÈÓы›Ñӈi‹ÅÑÈ ›ÈÂы`i›Ó‹ÓçÑw Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñ ÈiÅäiÑ>Èі `i’ÈÑ wрi›`iŊ>°°Å °Å‹>ÓiÑLiˆ>䋠Å]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ>Šޛ`Ñ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ÅѲ Å`]Ñ >’L ›i]Ñ7iVˆ’iÅ]Ñ EÑ -ÞÓÓ ›]Ñ Ûíín³µÑ ä‹`i›ViÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ w>ӈiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ˆ‹ÈÑVˆ‹’`µ

Disrupted Attachments ‹ÈÅÞ°Ói`Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈі>çÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ`ixV‹ÓÈы›Ñ‹›w>›ÓÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiˆ>䋠ÅÈ]ђ>V‘Ñ wÑÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈÑLçÑV>Åi€‹äiÅÈÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑVÞiÈ]Ñ ÅÑL ÓˆÑ>›`і>çђi>`ÑÓ ÑÅi>VӋäiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ `‹È Å`iÅ]Ñ wii`‹›€Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ ÓˆÅ‹äi]Ñ  ÅÑ >›æ‹iÓçÑ `‹È Å`iŵÑ
Ñ Åi>VӋäiÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ >Ñ ÈÓ>Óiы›Ñ刋VˆÑ>ÑVˆ‹’`Ñç Þ›€iÅÑӈ>›ÑyÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iÑw>‹’ÈÑÓ Ñ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ ÅÑÅiÈ° ›`Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çÑÓ ÑÈ V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑV>Åi€‹äiÅÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑ`‹ÈÅi€>Å`ÈÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ°ˆçȋV>’Ñ >›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ›ii`ȵÑ
ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ`‹È Å`iÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑV ›`ÞVÓÑ°Å L’i–ÈѲ7  `ˆ ÞÈi]Ñ ,>– ÈŠ>ÅVÞÈi]Ñ ˆÅ’‹Vˆ]Ñ7>śiÅ]ÑEÑ >Èȋ`ç]ÑÛí§í³µ

671

Attachment disorganizationÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›ÈiºÞi›ViÑ  wÑ iæÓÅi–iы›ÈiVÞŋÓçÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈÑwÅ –Ñwi>Åi`Ñ ÅÑ>VÓÞ>’ÑÈi°>Å>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ >ÓÓ>Vˆi`Ñ x€ÞÅiµÑ ‹È Å€>›‹ëi`Ñ ‹›w>›ÓÈÑ >°°i>ÅÑÓ ÑLiÑޛ>L’iÑӠі>‹›Ó>‹›ÑӈiÑÈÓÅ>Ói€‹VÑ>`ÞÈӖi›ÓÈÑ ‹›Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiˆ>䋠ÅÑÅi°ÅiÈi›Ói`ÑLçѠŀ>›‹ëi`Ñ>䠋`>›ÓÑ  ÅÑ>–L‹ä>’i›ÓÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅiÈޒÓÑӈ>ÓÑ L ÓˆÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  VVÞÅ鵄 *ÅiÈVˆ  ’iÅÈÑ å‹ÓˆÑ `‹È Å€>›‹ëi`Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ –>›‹wiÈÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ wÑwi>Å]ÑV ›ÓÅ>`‹VÓ ÅçÑLiˆ>䋠Å]Ñ ÅÑ`‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ  ÅÑ`‹È>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑV>Åi€‹äiÅÈÂÑ°ÅiÈi›ViµÑ
ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ `‹È Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ>°°i>ÅÈі `iÅ>Ói’çÑÈÓ>L’iÑ äiÅÑӋ–iÑ>›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `‹ÈӋ›VÓ]Ñ >°°>Åi›Ó’çÑ €i›iӋV>’’çÑ L>Èi`]Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ°Å x’iÈѲ,i‹›iÅ]ÑEÑ-°>›€’iÅ]ÑÛí§í³µ

Temperament and Behavior TemperamentыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVы›Ói›È‹Óç]Ñ>VӋä‹ÓçÑ ’iäi’]ÑӈÅiȈ ’`Ñ wÑÅiÈ° ›È‹äi›iÈÈ]Ñňçӈ–‹V‹Óç]Ñ>`>°Ó>L‹’‹Óç]Ñ i›iŀçÑiæ°i›`‹ÓÞÅi]Ñ>›`і  `µÑ
VV Å`‹›€ÑÓ ÑÅiÈi>ÅVˆÑx›`‹›€È]Ñ Ói–°iÅ>–i›Ó>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ V>›Ñ LiÑ  LÈiÅäi`Ñ i>ŒçÑ ‹›Ñ ’‹wi]Ñ Èހ€iÈӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ °>ÅӒçÑ L‹ ’ €‹V>’’çÑ `iÓiŖ‹›i`]Ñ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wÑÓi–°iÅ>–i›ÓÑV>›ÑLiÑV ÅÅi’>Ói`Ñ å‹ÓˆÑi– Ó‹ ›>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈѲ,‹ˆ–iÅ]Ñ
‘‹È‘>’]Ñ ,‹ˆ–iÅ]Ñ
‘‹È‘>’]Ñ Ûí§í³µÑ 7ˆi›Ñ ’  ‘‹›€Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ViÅiLÅ>’Ñ >VӋä‹Óçы›ÑœŠ– ›ÓˆŠ ’`ы›w>›ÓÈ]ÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑi>ŒçÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ iæÓiś>’‹ë‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ i’iVÓÅ i›Vi°ˆ>’ €Å>°ˆ‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ wi>ÅÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ’ äiÑ>›`ÑV –w ÅÓѲ->›ÓiÈÈ ]Ñ-Vˆ–‹`Ó]ÑEÑ/Å>‹› Å]ÑÛíí̳µ /ˆiÑ V’>ÈȋVÑ iåÑ 9 Å‘Ñ  ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ -ÓÞ`çÑ ²/ˆ –>È]Ñ

ˆiÈÈ]ÑEÑ ‹ÅVˆ]ѧœÎn³Ñ‹`i›Ó‹xi`ÑӈÅiiі>‹›Ñ°>ÓÓiśÈÑ wÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑÈii›Ñ‹›Ñ‹›w>›VçÑӈ>ÓÑ wÓi›ÑiæÓi›`ы›Ó ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ>›`ђ>ÓiÅђ‹wi\ UÑ Easy temperamentÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ>Ñ° È‹Ó‹äiі  `]ÑÅi€Þ’>ÅÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑi>Ӌ›€Ñ>›`ÑȒii°‹›€]Ñ° È‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆÑÓ Ñ ›iåÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ>›`ђ åÑi– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹Óç UÑ Difficult temperamentÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçыÅÅi€Þ’>ÅÑȒii°Ñ>›`Ñ i>Ӌ›€Ñ°>ÓÓiśÈ]ћi€>ӋäiÑÅiÈ° ›ÈiÑӠћiåÑÈӋ–Þ’‹]ÑȒ åÑ >`>°Ó>Ӌ ›]ћi€>Ӌäiі  `]Ñ>›`ш‹€ˆÑi– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹Óç UÑ Slow-to-warm-up temperamentÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑ>ћi€>Ӌäi]і‹’`’çÑi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑӠћiåÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ ‹ÈÑiæ°ÅiÈÈi`Ñå‹ÓˆÑ‹›Ói›È‹ÓçÑ>›`ы›‹Ó‹>’’çÑȒ åÑ>`>°Ó>Ӌ ›Ñ LÞÓÑi䠒äiÈы›Ó Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiÑÅiÈ° ›Èi "›ÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑȋ`i]Ñ>›Ñi>ÈçÑÓi–°iÅ>–i›ÓÑV>›ÑÈiÅäiÑ>ÈÑ>Ñ °Å ÓiVӋäiÑw>VÓ ÅÑ>€>‹›ÈÓÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çµÑ ˆ‹’`Åi›Ñå‹ÓˆÑi>ÈçÑÓi–°iÅ>–i›ÓÈÑV>›Ñ>`>°ÓÑÓ ÑVˆ>›€iÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ‹›Ói›ÈiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi>VӋ ›ÈµÑ ‹wxVޒÓÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ°’>ViÈÑVˆ‹’`Åi›Ñ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑ>`ÞÈӖi›ÓÑ°Å L’i–È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑå‹ÓˆÑ>`ÞÈӖi›ÓÑÓ ÑÈVˆ  ’Ñ ÅÑL ›`‹›€Ñå‹ÓˆÑ°>Åi›Óȵ /i–°iÅ>–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ >Ñ –> ÅÑ ‹›{Þi›ViÑ  ›Ñ ӈiÑ Vˆ>›ViÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ °Å L’i–ÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Þ›Vˆ>›€i>L’i]Ñ >›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ V>›Ñ Vˆ>›€iÑ  ÅÑ – `‹wçÑ >Ñ Vˆ‹’`ÂÈÑ i– Ó‹ ›>’ÑÈÓç’iѲi›`’iÅÑEÑçiÅÈ]ÑÛí휳µÑ ˆ‹’`Åi›Ñåˆ Ñ ÅiÈ° ›`Ñ ° È‹Ó‹äi’çÑ Ó Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ V ›Ó‹›ÞiÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ

672

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

°>ÓÓiśµÑ ˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ ˆ>äiÑ  ÓˆiÅÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÈÑ –>çÑ `iäi’ °Ñ° È‹Ó‹äiÑÓi–°iÅ>–i›ÓÈÑ>ÓÑ>ђ>ÓiÅÑӋ–iµ /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >›Ñ iæVi’’i›ÓÑ iæ>–°’iÑ wÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑL‹ ’ €‹Vr€i›iӋVÑ>›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñw>VÓ ÅÈы›Ñ°Å `ÞV‹›€ÑVˆ‹’`Ñ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>ÑVˆ‹’`і>çÑLiÑL Å›Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÓi–°iÅ>–i›Ó]Ñ ’ ›€‹ÓÞ`‹›>’Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑV>›ÑLiы›{Þi›Vi`ÑLçѠӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°>Åi›Ó>’Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ² i›È ›Ñ EÑ  ˆ›È ›]Ñ Ûí휳µÑ  åiäiÅ]Ñ `‹wxVޒÓÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ‹›Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ –>çÑ i䠑iÑ ›i€>ӋäiÑ Åi>VӋ ›ÈÑ ‹›Ñ °>Åi›ÓÈÑ>›`ÑÓi>VˆiÅÈ]ÑӈiÅiLçÑVÅi>Ӌ›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ iæ>ViÅL>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ L‹ ’ €‹V>’’çÑ L>Èi`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °Å L’i–È]Ñ ‹›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ >Ñ ä‹V‹ ÞÈÑ VçV’iµÑ ‹wxVޒÓÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ °iÅȋÈÓÈÑ Li砛`Ñ ÕÑ çi>ÅÈÑ  wÑ >€iÑ ‹ÈÑ V ÅÅi’>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Vˆ‹’`Ñ °ÈçVˆ °>ӈ ’ €çÑ ² i›‹€]Ñ >ÅÅç]Ñ  Vˆ>›È‘>]Ñ Ûí§í³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Åi›ÓÈÑ >VVi°ÓÑ L‹ ’ €‹V>’’çÑL>Èi`Ñ`‹wwiÅi›ViÈы›Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`ђi>Å›Ñ Ó Ñ>`>°ÓÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅÑÓ Ñi>VˆÑVˆ‹’`ÂÈћii`ȵ

Self-Concept  ÅÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ i’‹V‹Ó‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ ä‹iåÑ  wÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ å Å’`Ñ ‹ÈÑ ˆi’°wޒµÑ "›iÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ ‹ÈÑ >ȑ‹›€Ñ ӈi–Ñ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ å Þ’`Ñ å‹ÈˆÑ w ÅÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ ˆ>`Ñ ÓˆÅiiÑ å‹ÈˆiȵÑ
›ÈåiÅÈÑ V>›Ñ LiÑ Åiäi>’‹›€µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ >›Ñ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ å‹ÈˆÑ w ÅÑ >›çӈ‹›€Ñ Li砛`Ñ >Ñ ›‹ViÑ –i>’Ñ  ÅÑ °’>ViÑ Ó Ñ ’‹äiÑ –>çÑ Åi{iVÓш °i’iÈțiÈÈ]Ñå‹ÈˆiÈÑÓ ÑV ›ºÞiÅÑӈiÑå Å’`Ñ ÅÑ°ÞÓÑ  ›iÂÈÑÓi>VˆiÅы›Ñ>‹’Ñ–>çы›`‹V>ÓiÑwii’‹›€ÈÑ wрÅ>›`‹ È‹ÓçµÑ
› ÓˆiÅÑÓiVˆ›‹ºÞiыÈÑÓ ÑÓi’’Ñ>ÑÈÓ ÅçÑ>›`Ñ>ȑÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñ –>‘iÑÞ°Ñ>›Ñi›`‹›€Ñw ÅыӵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ÑL>LçÑL‹Å`Ñwi’’Ñ  ÞÓÑ  wÑ >Ñ ›iÈÓqåˆ>ÓÑ ˆ>°°i›i`Ñ Ó Ñ ‹Ó»Ñ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ `iȋ€›Ñ ÈӠŋiÈÑ Ó Ñ i’‹V‹ÓÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ wi>ÅÈÑ  ÅÑ V ›ViśÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑLiÑÅi’iä>›ÓÑw ÅÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑVˆ‹’`µ Å>勛€ÈÑ >’È Ñ °Å ä‹`iÑ >›Ñ iæVi’’i›ÓÑ å‹›` åÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈы›Óiś>’Ñå Å’`Ѳ‹€µÑÕ}µÛ³µÑ
ȑ‹›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñ`Å>åÑ >Ñ °‹VÓÞÅiÑ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ `>Ó>Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ Èi’wŠV ›Vi°Ó]Ñ ÈiæÞ>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ L `çÑ ‹–>€i]Ñ >›`Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’µÑ çÑ>€iÑÕÑçi>ÅÈ]ÑVˆ‹’`Åi›ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ `Å>åÑ È –iÑ w>V‹>’Ñ wi>ÓÞÅiÈÑ >›`Ñ ’‹–LÈ]Ñ LÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ `Å>勛€ÈÑ –>çш>äiÑ>›Ñ¿æŠÅ>çÀѺÞ>’‹Óç]ы›Ñ刋VˆÑV’ Óˆ‹›€Ñ‹ÈÑÓÅ>›È°>Åi›ÓÑ>›`ÑӈiÑL `çÑV>›ÑLiÑÈii›Ñޛ`iśi>ӈµÑ"’`iÅÑVˆ‹’`Åi›ÑȈ Þ’`Ñ°Å `ÞViі ÅiÑÈ °ˆ‹ÈӋV>Ói`Ñ`Å>勛€ÈÑޛ’iÈÈÑ ÓˆiçÑ>ÅiÑÅiȋÈÓ>›ÓÑÓ ÑӈiÑÓ>ȑµÑ
wÓiÅÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑx›‹Èˆi`Ñ ÓˆiÑ `Å>勛€]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ >È‘Ñ åˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `Å>勛€Ñ‹ÈÑӈ‹›‘‹›€Ñ>›`Ñwii’‹›€]ÑÞȋ›€Ñӈ‹ÈÑ`iä‹ViÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑVˆ‹’`ÂÈіi›Ó>’Ñ°Å ViÈÈiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ ›iÑ>` ’iÈVi›ÓÑ å‹ÓˆÑÈVˆ  ’Ñ°ˆ L‹>Ñ`ÅiåÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñwޒ’çÑ`ÅiÈÈi`]ы›Ñ€Åi>ÓÑ `iÓ>‹’]ÑLÞÓÑå‹ÓˆÑ› ÑwiiÓµÑ7ˆi›Ñ>ȑi`Ñ>L ÞÓÑӈiÑ`Å>勛€]Ñ ˆiÑÈ>‹`Ñӈ>ÓÑӈiÑL çÑV Þ’`ћ Óр Ñ>›çåˆiÅiÑLiV>ÞÈiш‹ÈÑ – ÓˆiÅÑå>ÈÑ>wÅ>‹`ÑӠђiÓш‹–Ñ’i>äiш –iµ "ӈiÅÑ å>çÈÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >ȑ‹›€Ñ ӈi–Ñ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ å>›ÓÑ Ó Ñ ` Ñ åˆi›Ñ ӈiçÑ €Å åÑ Þ°]Ñ åˆ>ÓÑӈi‹ÅÑLiÈÓÑÈÞLiVÓÈÑ>Åiы›ÑÈVˆ  ’]Ñåˆ>ÓÑӈ‹›€ÈÑӈiçÑ>ÅiÑ Åi>’’çÑ €  `Ñ >Ó]Ñ >›`Ñ ˆ åÑ åi’’Š’‹‘i`Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ >ÓÑ ÈVˆ  ’µÑ iw ÅiÑ V ›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹›ÓiÅä‹iåÑ å‹ÓˆÑ >Ñ Vˆ‹’`]Ñ

FIGURE 34.2

3ELFPORTRAITOFAGIRL AGEYEARS

ӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>’å>çÈÑ>ȑыwÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑ>›çѠӈiÅы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑȈ>ÅiÑ>›`ÑåˆiӈiÅшiÑ ÅÑȈiш>ÈÑ>›çѺÞiÈӋ ›Èµ

Risk Assessment /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>ȑÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>L ÞÓÑ>›çÑÈދV‹`>’Ñ ÅÑ䋠’i›ÓÑ Óˆ Þ€ˆÓ鵄 /ˆiÑ LiÈÓÑ å>çÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÈiÑ >Åi>ÈÑ ‹ÈÑ Ó Ñ >È‘Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓw Åå>Å`Ñ ºÞiÈӋ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >È]Ñ ¿>äiÑ ç ÞÑ iäiÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ>L ÞÓшÞÅӋ›€Ñç ÞÅÈi’w»Ñ>äiÑç ÞÑiäiÅÑӈ Þ€ˆÓÑ >L ÞÓÑ ˆÞÅӋ›€Ñ È –i ›iÑ i’Èi»Ñ >äiÑ ç ÞÑ iäiÅÑ >VÓi`Ñ  ›Ñ ӈiÈiÑӈ Þ€ˆÓÈ»Ñ>äiÑç ÞÑӈ Þ€ˆÓÑ>L ÞÓш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ ` Ñ ‹Ó»Ñ 7ˆ>ÓÑ `‹`Ñ ç ÞÑ Óˆ‹›‘Ñ å Þ’`Ñ ˆ>°°i›Ñ ‹wÑ ç ÞÑ ˆÞÅÓÑ ç ÞÅÈi’w»Ñ>äiÑç ÞÑiäiÅÑ` ›iÑ>›çӈ‹›€ÑӠшÞÅÓÑç ÞÅÈi’wÑ Liw Åi»ÀÑ  ›ÓÅ>ÅçÑÓ Ñ° °Þ’>ÅÑLi’‹iw]Ñiäi›Ñç Þ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ >ÓÓi–°ÓÑ ÈދV‹`i]Ñ >›`Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V>°>L’iÑ  wÑ ä‹ ’i›ÓÑ >VÓÈÑ Ó å>Å`ѠӈiÅÑVˆ‹’`Åi›]Ñ>`ޒÓÈ]Ñ>›`Ñ>›‹–>’ȵÑ7ˆi›Ñ>ÑVˆ‹’`Ñ Èˆ>ÅiÈÑӈiы›Ói›ÓÑÓ ÑV ––‹ÓÑ>ÑÈދV‹`>’Ñ ÅÑ䋠’i›ÓÑ>VÓ]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑÅi–‹›`ш‹–Ñ ÅшiÅÑӈ>ÓÑӈiçÑ勒’ш>äiÑÓ Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈ‹ÈÑV ›ViśÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Åi›ÓÑӠёii°ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ  ÓˆiÅÈÑÈ>wiµ -ÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈÑ>VÅ ÈÈÑӈiђ‹wiÑÈ°>›Ñ>VV Þ›ÓÑ w ÅÑ – ÅiÑ `i>ӈÈ]Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>›Ñ >›çÑ  ÓˆiÅÑ °Åiäi›Ó>L’iшi>’ÓˆÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ-VÅii›‹›€Ñw ÅÑ° Ói›Ó‹>’ÑÞÈiÑ >›`Ñ>LÞÈiÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÈыÈÑLiV –‹›€Ñ>Ѱŋ Å‹Óçы›Ñ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ>` ’iÈVi›ÓȵÑ ÞÈiѲÛííÛ³Ñ`iäi’ °i`Ñ >›Ñ ‹›ÓiÅä‹iåÑ °Å Ó V ’Ñ ӈ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ°Å L’i–Èы›Ñç ÞӈѲ  æÑÕ}µÎ³µ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

673

BOX 34.6

Practice Note 0.1 An Interview Protocol for Reviewing Chemical Use in Youths !SWITHOTHERTOPICS QUESTIONSABOUTSUBSTANCEUSEARE INTERACTIVEˆTHEANSWERSGIVENDETERMINETOSOMEEXTENTTHE SUBSEQUENTQUESTIONS(OWEVER CERTAINTOPICSANDAREAS SHOULDBEADDRESSEDIRRESPECTIVEOFTHEPREVIOUSRESPONSES )NTHESAMPLEQUESTIONSBELOW THOSEMARKEDWITHANASTERISK SHOULDALWAYSBEASKED .OW)DLIKETOASKYOUABOUTYOUREXPERIENCEWITHCIGARETTES ALCOHOL ANDOTHERDRUGS s 7HENWASTHELASTTIMEYOUSMOKEDTOBACCO s (AVEYOUEVERSMOKED4ELLMEABOUTTHAT s (OWOLDWEREYOUWHENYOUlRSTSMOKEDACIGARETTE s (OWMANYCIGARETTESDOYOUSMOKEADAYNOW s (OWLONGHAVEYOUSMOKEDTHISMUCH s 7HEREDOYOUUSUALLYDOYOURSMOKING s 7HEREDOYOUUSUALLYGETYOURCIGARETTESFROM s 7HATKINDOFPROBLEMSHASSMOKINGCAUSEDFORYOU s (OWDOYOURPARENTSFEELABOUTYOURSMOKING s (AVEYOUGOTTENINTOTROUBLEATSCHOOLFORSMOKING s (AVEYOULOSTANYFRIENDSORHADPROBLEMSWITHFRIENDS OVERSMOKING s 7HATOTHERTOBACCOPRODUCTSHAVEYOUUSED s 7HENWASTHELASTTIMEYOUDRANKANYALCOHOL s (OWMUCHALCOHOLDIDYOUDRINK7HATKINDSOFALCOHOL WEREYOUDRINKING7HATHAPPENEDAFTERWARD s 7HOWASWITHYOUTHELASTTIMEYOUWEREDRINKING7HAT HAPPENED s (OWABOUTTHETIMEBEFORETHAT4ELLMEABOUTTHAT s 7HATISTHEMOSTALCOHOLYOUHAVEEVERDRUNK7HAT HAPPENED s (OWDOYOUGETALCOHOL s 7HATKINDSOFPROBLEMSHAVEDRINKINGCAUSEDFORYOU s (OWDOYOURPARENTSFEELABOUTYOURDRINKING s (AVEYOUEVERGOTTENINTOPROBLEMSATSCHOOLBECAUSEOF DRINKING s (AVEYOUEVERGOTTENINTOLEGALPROBLEMSBECAUSEOF DRINKING s (AVEYOUHADPROBLEMSWITHYOURFRIENDSBECAUSEOF DRINKING

s 7HATISTHEWORSTTHINGTHATHASHAPPENEDWHILEYOU WEREDRINKING s (OWOLDWEREYOUTHElRSTTIMEYOUDRANKALCOHOL7HEN DIDMOSTOFYOURFRIENDSSTARTDRINKING(OWDOESYOUR DRINKINGCOMPAREWITHOTHERKIDSINYOURCLASSESATSCHOOL OROTHERKIDSYOURAGE s (OWHASYOURDRINKINGCHANGEDOVERTHEPASTYEAR s 7HENWASTHELASTTIMEYOUUSEDANYMARIJUANA s (OWOLDWEREYOUWHENYOUlRSTTRIEDMARIJUANA s (OWOFTENHAVEYOUUSEDMARIJUANAINTHEPAST MONTH s 7HATSUSUALLYGOINGONWHENYOUUSEMARIJUANA s 7HATOTHERDRUGSHAVEYOUUSED s 7HENWASTHElRSTTIMEYOUUSED????? s 7HENWASTHELASTTIMEYOUUSED????? s (OWMANYTIMESHAVEYOUUSED????? s 7HEREDIDYOUGETTHE?????(OWDIDYOUKNOWTHATS WHATITWAS s (OWDID?????AFFECTYOU s 7HATHASBEENTHEBIGGESTEFFECTYOUHAVEGOTTENUSING ????? s 7HATHASBEENTHEWORSTTHINGABOUTUSING????? s (AVEYOUEVER@HUFFEDORINHALEDSOMETHINGTOGETHIGH 4ELLMEABOUTTHAT s (AVEYOUEVERUSEDANOTHERPERSONSPRESCRIPTIONMEDICATIONS4ELLMEABOUTTHAT s (OWMANYPEOPLEDOYOUREGULARLYDOTHINGSWITHˆ HANGOUT PARTYWITH TALKTO s (OWMANYOFYOURFRIENDSSMOKETOBACCOOCCASIONALLY s (OWMANYOFYOURFRIENDSSMOKETOBACCOREGULARLY s (OWMANYOFYOURFRIENDSDRINKALCOHOLOCCASIONALLY s (OWMANYOFYOURFRIENDSDRINKALCOHOLREGULARLY s (OWMANYOFYOURFRIENDSSMOKEMARIJUANA OCCASIONALLY s (OWMANYOFYOURFRIENDSSMOKEMARIJUANAREGULARLY s 7HATOTHERDRUGSDOYOURFRIENDSUSE s (OWHASDRUGUSEAFFECTEDYOURFRIENDS

From House, A. (2002). The first session with children and adolescents: Conducting a comprehensive mental health evaluation (pp. 202–203). New York: Guilford Press. Used with permission.

Social Domain Family Relationship

ˆ‹’`Åi›Ñ `i°i›`Ñ  ›Ñ >`ޒÓÈÑ Ó Ñ VÅi>ÓiÑ >Ñ È>wi]Ñ ›ÞÅÓÞŋ›€]Ñ >›`Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ Óˆi‹ÅÑ `iäi’ °–i›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiш –i]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ’‹ä‹›€Ñ È°>Vi]Ñ È’ii°‹›€Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈ]Ñ È>wiÓç]Ñ V’i>›’‹›iÈÈ]Ñ>›`ÑVˆ‹’`ÑV>ÅiÑ>ÅÅ>›€i–i›ÓÈ]Ñi‹ÓˆiÅÑӈŠހˆÑ >ш –iÑä‹È‹ÓÑ ÅÑLçÑ`‹ÈVÞÈȋ›€ÑӈiÈiыÈÈÞiÈÑå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çµÑ 7ˆi›Ñ€>ӈiŋ›€Ñ>Ñw>–‹’çш‹ÈÓ Åç]Ñ>рi› €Å>–Ñ>›`ÑӋ–i’‹›iÑ>ÅiÑÞÈiwޒÑÓ  ’ÈÑӠі>°Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÂÑL‹ÅӈѠÅ`iÅÑ >›`іi`‹V>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш‹ÈӠŋiÈËÑw>–‹’çÑÅ ’iÈ]ћ Å–È]Ñ L Þ›`>ŋiÈ]ÑÈÓÅi›€ÓˆÈ]Ñ>›`Ñw>–‹’çÑÈÞL€Å Þ°ÈËÑL‹ÅӈÑ`>ÓiÈ]Ñ `i>ӈÈ]Ñ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈËÑ ÈÓ>€iÑ ‹›Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ VçV’iËÑ >›`Ñ VŋӋV>’Ñ iäi›Ó鵄 / Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ wޒ’çÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ ä>’ÞiÈ]Ñ € >’È]Ñ >›`Ñ Li’‹iwÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ V ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ

iӈ›‹V]Ñ VޒÓÞÅ>’]Ñ >›`Ñ iV › –‹VÑ L>V‘€Å Þ›`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ
Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ w>–‹’çÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}³µ

School and Peer Adjustment /ˆiÑVˆ‹’`ÂÈÑ>`ÞÈӖi›ÓÑÓ ÑÈVˆ  ’Ñ‹ÈÑ>’È Ñȋ€›‹xV>›ÓµÑ"wÓi›]Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ>ÅiÑÅiwiÅÅi`Ñw ÅÑ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>ÈÑ>Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >ÓÑ ÈVˆ  ’µÑ >’’‹›€Ñ €Å>`iÈ]Ñ ’ ÈÈÑ wы›ÓiÅiÈÓы›Ñ› Å–>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ`iVÅi>Èi`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ÅÑå‹Óˆ`Å>å>’ÑwÅ –Ñ ÅÑ>€€ÅiÈȋ ›ÑÓ å>Å`Ñ°iiÅÈі>çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–鵄 ÓÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÓ>‹›Ñ ȋ€›i`Ñ °iŖ‹Èȋ ›ÑwÅ –ÑӈiÑ°>Åi›ÓÈÑÓ ÑÓ>’‘ÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑÓi>VˆiÅÑ w Åш‹ÈÑ ÅшiÅÑ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑVˆ‹’`µÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑ å>›ÓÑÓ Ñ LÈiÅäiÑӈiÑVˆ‹’`ы›ÑÈVˆ  ’]ыwÑwi>ȋL’i]ÑÓ ÑÈiiш åÑ

674

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

ӈiÑVˆ‹’`ÑwޛVӋ ›ÈÑӈiÅiµÑ/ˆiÑ°>Åi›ÓÑV>›ÑÅiºÞiÈÓÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>››‹›€ÑV ›wiÅi›Viы›Ñ刋VˆÑӈiÑÓi>VˆiÅ]Ñ°>Åi›Ó]Ñ >›`ћÞÅÈiÑ`‹ÈVÞÈÈÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑÈVˆ  ’Ñ°iÅw Å–>›ViÑ>›`Ñ°’>›Ñ å>çÈÑ Ó Ñ °Å – ÓiÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ i– Ó‹ ›>’]Ñ V €›‹Ó‹äi]Ñ >›`Ñ È V‹>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›ÑÈVˆ  ’µÑ-ހ€iÈӋ ›Èі>çÑÅ>›€iÑwÅ –Ñ ˆ>䋛€ÑӈiÑVˆ‹’`ÑÓiÈÓi`Ñw Åђi>ś‹›€Ñ`‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑÓ Ñ`iȋ€›‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ °’>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ Åiå>Å`ÈÑ w ÅÑ ‹–°Å äi`Ñ wޛVӋ ›‹›€]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV –°ÞÓiÅÑӋ–iÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑ`>çµ *iiÅÈÑ>ÅiÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>È°iVÓÑ wÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÑ È V‹>’Ñ `iäi’ °–i›ÓµÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °iiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ >›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑå‹ÓˆÑwŋi›`ÈÑ°Å ä‹`iÈÑ>ÑŋVˆÑÈ ÞÅViÑ wы›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ >` ’iÈVi›ÓµÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ä‹VӋ–‹ë>Ӌ ›ÑLçÑ°iiÅÈы›ÑӈiÑw Å–Ñ wÑLޒ’ç‹›€Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑV>›Ñˆ>äiÑ>ћi€>Ӌäiы–°>VÓÑ ›ÑÈ V‹>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ>›`Ñ Èi’wŠiÈÓii–µ

Community 9 ÞÓˆÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆçÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ LiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ >ÓÓi›`Ñ Åi’‹€‹ ÞÈÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ Ó Ñ Li’‹iäiÑ Óˆi‹ÅÑ ÈVˆ  ’ÈÑ åiÅiÑ °’>ViÈÑ  wÑ V>ŋ›€Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€i–i›Ó]Ñ Ó Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`ы›ÑÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ>›`ÑÓ ÑÅi–>‹›ÑV ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ’i>ś‹›€µÑ
ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑiV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>VViÈÈÑӠіi`‹V>’ÑV>Åi]Ñ>`iºÞ>Óiш –iÑi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ Ӡ招ÈÑ ²iµ€µ]Ñ ’i>`³]Ñ ›i‹€ˆL Åˆ  `ÑÈ>wiÓç]Ñ>›`Ñiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ䋠’i›ViыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ ÓˆiÈiÑV ––Þ›‹ÓçÑw>VÓ ÅÈÑ°’>ViÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>ÓÑŋȑѲ*ޒ’–>››]Ñ 6>›ˆ  ÈiÅ]Ñ ww–>›]ÑEÑi{‹›€iÅ]ÑÛí§í³µ

ˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ wޛVӋ ›Ñ LiÓÓiÅÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈÞ°° ÅÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VˆÞÅVˆiÈ]Ñ ÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–È]Ñ °>Å‘Ñ `‹ÈÓŋVÓÑ °Å €Å>––‹›€]Ñ >›`Ñ >wÓiŊ ÈVˆ  ’Ñ°Å €Å>––‹›€µÑ/ˆiÑ ‹€Ñ ŠӈiÅÐ ‹€Ñ-‹ÈÓiÅÑ°Å €Å>–Ñ w ÈÓiÅÈÑ –i›Ó Å‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›µÑ
Ñ °>Åi›ÓÑ  ÅÑ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ V>’’Ñ ӈiÑ ’ V>’Ñ ‹€Ñ ŠӈiÅÐ ‹€Ñ -‹ÈÓiÅÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÅiºÞiÈÓÑ >Ñ –i›Ó ÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`µÑ /ˆiÑ –i›Ó ÅÑ –>çÑ °iÅw Å–Ñ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ wÅ –Ñ Ó>‘‹›€Ñ >Ñ Vˆ‹’`Ñ Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ iäi›ÓÈ]Ñ ˆi’°‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ˆ –iå Å‘]Ñ  ÅÑ Ó>’‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ V>›Ñ >Vˆ‹iäiÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ `Åi>–ÈÑ >›`Ñ € >’鵄 - –iÑ Ó å›ÈÑ  wwiÅÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ Þäi›‹’iÑ ÞÈӋViÑ °Å €Å>–ÈÑ Ó Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>ÓiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ >’ÓiÅV>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’i€>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ Þäi›‹’iÑ ÞÈӋViÑ °Å €Å>–ÈÑ °Å ä‹`iÑ ÈÞ°° ÅÓ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ >›`Ñ °Å È V‹>’Ñ ÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈËÑ Ói>VˆÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ˆ åÑ Ó Ñ –>‘iÑ ° È‹Ó‹äiÑ Vˆ ‹ViÈÑ >L ÞÓÑ È°i›`‹›€Ñ wÅiiÑӋ–iËÑ>›`ÑV’ Èi’çі ›‹Ó ÅÑӈi‹ÅÑLiˆ>䋠Åȵ

Religious and Spiritual Assessment -°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wÑ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ/ˆiÅiыÈÑ>рŠ勛€ÑL `çÑ wÑÅiÈi>ÅVˆÑÈހ€iÈӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ °Å>VӋViÈÑ –>çÑ °Å – ÓiÑ L ÓˆÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ² i›‹€Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§íËÑ >’ÓLç]Ñiå‹È]ÑÅii–>›]Ñ >ç]Ñ ÅދÈi]ÑEÑ ÅiȒ‹›]ÑÛí§í³µÑ /ˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ Óˆ>ÓÑ i>VˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ‹›V’Þ`iÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓѺÞiÈӋ ›Èµ

+ÞiÈӋ ›‹›€Ñ >L ÞÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ’‹wiÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ Þ›L‹>Èi`Ñ >›`Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ V’‹i›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ä>’Þi鵄 +ÞiÈӋ ›ÈÑV>›Ñ‹›V’Þ`iÑLÞÓÑ>Åiћ Óђ‹–‹Ói`ÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÂÈÑ È°iV‹xVÑ w>‹ÓˆÑ L>V‘€Å Þ›`]Ñ ’iäi’Ñ  wÑ >VӋä‹ÓçÑ å‹ÓˆÑ ӈ>ÓÑ €Å Þ°]Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÅiVi‹äi`Ñ wÅ –Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ °Å>VӋViÈ]ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑŋÓÞ>’ÈÑ wы–° ÅÓ>›Vi]Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈы›{Þi›ViÈÑ  ›Ñ ’‹wiÈÓç’iÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ Vˆ ‹Vi鵄 Þŋ›€Ñ >Ñ Vˆ‹’`Ñ ‹›ÓiÅä‹iå]Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ‹›V’Þ`i]Ñ ¿7ˆiÅiÑ ‹ÈÑ  `»ÀÑ ÅÑ>ȑ‹›€Ñ‹wÑӈiÑVˆ‹’`ÑV Þ’`ÑÓ>’‘ÑÓ Ñ `µ

Functional Status ޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈыÈÑiä>’Þ>Ói`ы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ Þȋ›€ÑӈiÑ’ L>’Ñ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑޛVӋ ›‹›€Ñ²
³ÑÈV>’i]Ñ åˆ‹VˆÑ Ó>’’‹iÈÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÈVˆ  ’]Ñ °iiÅÈ]Ñ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’]Ñ –  `]Ñ È°iiVˆ]Ñ w>–‹’çÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °Å L’i–È]Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ È‘‹’’È]Ñ >›`Ñ Èi’wŠV ›Vi°ÓµÑ /ˆiÑ 
Ñ ÈV>’iÑÅ>›€iÈÑwÅ –ÑíÑӠѧííËÑӈiђ åiÅÑӈiÑÈV Åi]Ñӈiш‹€ˆiÅÑ ÓˆiÑ ’iäi’Ñ  wÑ ‹–°>‹Å–i›Ó]Ñ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ ’iäi’Ñ  wÑ €i›iÅ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ÈV ÅiÑ wÑÕíі>çы›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑӈiÑVˆ‹’`ыÈÑÈiäiÅi’çш –‹V‹`>’Ñ  ÅÑ ÈދV‹`>’Ñ >›`Ñ ˆ>ÈÑ –>`iÑ °Åi䋠ÞÈÑ >ÓÓi–°ÓÈ]Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’Þȋ ›Èы›{Þi›ViÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑLiˆ>䋠Å]Ñ  ÅÑӈ>ÓÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑÈiŋ ÞÈы–°>‹Å–i›Óы›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Þ`€–i›ÓµÑ  `iÅ>ÓiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ÈV ÅiÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ w>’’Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Å>›€iÑ  wÑ y§Ñ Ó Ñ ÎœµÑ ›`‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ – `iÅ>ÓiÑ ‹–°>‹Å–i›Óы›V’Þ`iÑ`‹wxVޒÓçы›Ñ ›iÑ>Åi>]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ  ’Ñ °ˆ L‹>]Ñ Óˆ>ÓÑ ˆ‹›`iÅÈÑ ÈVˆ  ’Ñ >ÓÓi›`>›ViÑ  ÅÑ °iÅw Å–>›Vi]Ñ åˆ‹’iÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ ‹ÈÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ åi’’Ñ å‹Óˆ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ >Åi>È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑå‹ÓˆÑw>–‹’çÑ>›`Ñ°iiÅ鵄 ˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñӈ‹ÈÑV>Ói€ ÅçÑ >Åiћ Óш –‹V‹`>’Ñ ÅÑÈދV‹`>’Ñ>›`ÑÞÈÞ>’’çÑÅiÈ° ›`Ñåi’’ÑÓ Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
Ñ ÈV ÅiÑ  wÑ ÌíÑ Ó Ñ §ííÑ ÞÈÞ>’’çÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑӈ>ÓÑӈiÑVˆ‹’`ыÈÑwޛVӋ ›‹›€Ñåi’’Ñ‹›ÑÅi’>Ӌ ›ÑÓ Ñ ÈVˆ  ’]Ñ°iiÅÈ]Ñw>–‹’ç]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiÑ
ыÈÑ>’å>çÈÑ –i>ÈÞÅi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ È Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ iä>’Þ>Ói`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑÈ疰Ӡ–Ñ‹–°Å äi–i›Óµ

Evaluation of Childhood Sexual Abuse /ˆiÅiÑ >ÅiÑ ÈiäiÅ>’Ñ È°iV‹>’Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ >›Ñ>LÞÈi`ÑVˆ‹’`µÑ‹ÅÈÓ]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑÈ>wiÑ>›`Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ刋VˆÑÓ ÑV ›`ÞVÓÑӈiÑiä>’Þ>Ӌ ›µÑ-iV ›`]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑw Åi›È‹VÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ È Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ w Å–>ÓÑ å‹’’ÑLiÑ>VVi°Ó>L’iÑw ÅÑ`‹ÈV’ ÈÞÅiы›Ñ>ÑV ÞÅÓшi>ŋ›€µÑ/ˆiÑ
–iŋV>›Ñ
V>`i–çÑ  wÑ *i`‹>ÓŋVÈÑ  wwiÅÈÑ °Å>VӋViÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑVˆ‹’`Åi›Ñ删і>çш>äiÑLii›Ñ>LÞÈi`Ñ ²i’’ €ÑEÑӈiÑ  ––‹ÓÓiiÑ ›Ñ ˆ‹’`Ñ
LÞÈiÑ>›`Ñ i€’iVÓ]Ñ Ûííy³µÑ wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Åi° ÅÓÈÑ >LÞÈi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ’i€>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Åi° ÅÓÑ ÓˆiÑ >LÞÈiÑ Ó Ñ Vˆ‹’`Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ >€i›V‹i鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ ÞÈiÑ ÓˆiÑ È>–iÑ ’>›€Þ>€iÑ >›`Ñ ä V>Lޒ>ÅçÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ ÞÈiÈÑ Ó Ñ `iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ >LÞÈiÑ  ÅÑ >›>Ó –‹V>’ÑÓiŖÈÑ>›`Ñ>ȑћ ›’i>`‹›€ÑºÞiÈӋ ›ÈµÑ ÞÅȋ›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ删ÑÅi€Þ’>Œçы›ÓiÅä‹iåÑVˆ‹’`Åi›Ñ删ш>äiÑ

Chapter 34Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÈ

Lii›Ñ>LÞÈi`і>çш>äiÑÈ°iV‹>’ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>›>Ó –‹V>’’çÑ V ÅÅiVÓÑ ` ’’ÈÑ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ >LÞÈiµÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑ>›>Ó –‹V>’’çÑV ÅÅiVÓÑ` ’’ÈыÈÑLi›ixV‹>’Ñ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ  äiÅÈӋ–Þ’>ÓiÑ  ÅÑ `‹ÈÓÅiÈÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ËÑ >ÈȋÈÓÈÑ ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ >›`Ñ ›>–‹›€Ñ È°iV‹xVÑ L `çÑ °>ÅÓÈËÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ äiÅL>’Ñ °Å `ÞVӋä‹ÓçÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›ËÑ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ °Å –°ÓÑ –i– ÅçËÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ÞÈiwÞ’Ñ å‹ÓˆÑ ‹––>ÓÞÅi]Ñ ’>›€Þ>€iŠ‹–°>‹Åi`]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äi’çÑ `i’>çi`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ ²
`‹Š>°ˆ>]Ñ iÅLiŋ戊
ÅÓë‹]ÑEÑ‹L›>å‹]ÑÛí§í³µ

Stresses and Coping Behaviors ‹ ’ €‹V]Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›ÈËÑ w>–‹’çËÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑi›ä‹Å ›–i›Óі>çÑ>wwiVÓÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈwޒђ‹wiÑiäi›ÓȵÑ-ÓÅiÈÈwޒÑiæ°iŋi›ViÈÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›V’Þ`iÑӈiÑ`i>ӈѠwÑ>ђ äi`Ñ°iÅÈ ›Ñ ÅÑ °iÓ]Ñ°>Åi›Ó>’Ñ`‹ä ÅVi]Ñ䋠’i›Vi]Ñ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈѲiÈ°iV‹>’’çÑ VˆÅ ›‹Vы’’›iÈȳ]іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑÈ V‹>’Ñ‹È ’>Ӌ ›]ÑÅ>V‹>’Ñ`‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›]ћi€’iVÓ]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`ÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiµ /ˆiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ iäi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ iæ°iŋi›ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ ˆ>ÈÑ ‹›Ñ °’>Vi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÈÓ>€iі>çÑ>’È Ñ‹›{Þi›Viш‹ÈÑ ÅшiÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ÈÓÅiÈÈ Å鵄 ˆ‹’`Åi›Ñ åˆ Ñ >°°i>Å Ó Ñ ˆ>äiÑiæ°iŋi›Vi`і‹’`ÑÈÓÅiÈÈі>çÑ>VÓÞ>’’çі>›‹wiÈÓÑ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑÈ疰Ӡ–ÈѲ  °i’>›`]Ñii’iÅ]Ñ
›€ ’`]ÑEÑ

 ÈÓi’’ ]Ñ Ûí§í³µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ >Ñ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ i>VˆÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–Ñ>›`Ñ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÈÓ>€iµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`ÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅÈ]Ѱŋ–>ŋ’çÑӈŠހˆÑ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ>›`Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›µ

■


ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ `‹wwiÅÈÑ wÅ –Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ>`ޒÓÈы›Ñӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’]ÑÈ°iV‹xV>’’çÑ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÑ Vˆ‹’`ÂÈђ>›€Þ>€i]ÑV €›‹Ó‹äi]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñȑ‹’’ȵÑ

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>’’‹>›ViÑ>›`ÑLދ’`‹›€ÑÅ>°° ÅÓÑ >ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñ LÓ>‹›‹›€Ñ>р  `іi›Ó>’шi>’ӈш‹ÈÓ Åçµ

■

/ˆiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ‹›V’Þ`iÈÑ LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ >°°i>Å>›Vi]Ñ – Ó ÅÑ >VӋä‹Óç]Ñ Èi’wŠV ›Vi°Ó]Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ €i›iÅ>’Ñ ‹›Ói’’‹€i›Vi]Ñ wޛ`Ñ  wÑ ‘› å’i`€i]Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ È°>›]Ñ ‹›È‹€ˆÓÑ >›`Ñ Þ`€–i›Ó]Ñ V –°Åiˆi›È‹ ›]Ñ –  `Ñ >›`Ñwii’‹›€È]Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈÑ>›`ÑV ›Ói›Ó]ÑÈ°iiVˆÑ>›`Ñ ’>›€Þ>€i]Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ –i– Åç]Ñ Åi>È ›‹›€]Ñ åŋӋ›€Ñ >›`ÑÈ°i’’‹›€]ÑÅi>`‹›€]Ñ>›`і Ó ÅÑȑ‹’’ȵÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ V>Åi€‹äiÅÑ Ó €iӈiÅÑ °Å ä‹`iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ Vˆ‹’`r°>Åi›ÓÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ >›`Ñ °>Åi›Ó‹›€Ñ°Å>VӋViȵ

675

■

/ˆiÑ ÓˆÅiiÑ –>‹›Ñ Óç°iÈÑ  wÑ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ i>ÈçÑÓi–°iÅ>–i›Ó]Ñ`‹wxVޒÓÑÓi–°iÅ>–i›Ó]Ñ>›`ÑȒ åŠÓ Š å>ŖŠÞ°ÑÓi–°iÅ>–i›ÓµÑ/i–°iÅ>–i›ÓÑV>›ÑLiÑiä>’Þ>Ói`Ñ LçÑ>ÈÈiÈȋ›€ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑȒii°Ñ>›`Ñi>Ӌ›€Ñˆ>L‹ÓÈ]і  `]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹Óç]Ñ>›`ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠћiåÑÈӋ–Þ’‹µ

■


Ñ Vˆ‹’`ÂÈÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ V>›Ñ LiÑ iä>’Þ>Ói`Ñ Þȋ›€Ñ Ó  ’ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °’>ç]Ñ ÈӠŋiÈ]Ñ >ȑ‹›€Ñ ӈÅiiÑ å‹ÈˆiÈ]Ñ >›`Ñ >ȑ‹›€Ñ ӈiÑVˆ‹’`ÑÓ Ñ`Å>åÑ>Ñ°‹VÓÞÅiÑ wш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wµ

■

wÑ>ÑVˆ‹’`ÑÅiäi>’ÈÑÈދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈiы›ÓiÅä‹iå]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÑVˆ‹’`ш>ÈÑ>Ñ°’>›ËђiÓÑ ÓˆiÑ°>Åi›Óё› åÑӈiÑVˆ‹’`ыÈÑÈދV‹`>’ËÑ>›`і>‘iÑ>Ñ°’>›Ñ Ӡёii°ÑӈiÑVˆ‹’`ÑÈ>wi]ÑÈÞVˆÑ>Èы›°>Ӌi›Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ

■

wÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ Åi° ÅÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ›i€’iVÓÑ  ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ>LÞÈi]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑLçђ>åÑÅi° ÅÓÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ `‹ÈV’ ÈÞÅiÑÓ ÑӈiÑÈÓ>ÓiÂÈÑ µ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
›Ñ>` ’iÈVi›ÓыÈш ÈӋ’iÑ>›`ÑÅiwÞÈiÈÑÓ ÑÓ>’‘Ñ‹›Ñ>›Ñ‹›ÓiÅä‹iåµÑ åÑå Þ’`Ñç ÞÑÅiÈ° ›`» 2. 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ È –iÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ w ÅÑ Lދ’`‹›€Ñ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›» 3.
ÑVˆ‹’`ÑÅi° ÅÓÈÑӈ>ÓшiыÈÑÈދV‹`>’µÑ7ˆ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑç ÞÅÑ ›iæÓѺÞiÈӋ ›»Ñ7ˆ>Óіi>ÈÞÅiÈÑå Þ’`Ñç ÞÑÓ>‘iћiæÓ» 4. 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ È –iÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ >›`Ñ –i`‹>Ñ w ÅÑ  LÓ>‹›‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈы››iÅÑå Å’`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈi’wŠ V ›Vi°Ó]Ñ ÈiæÞ>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ L `çÑ ‹–>€i]Ñ >›`Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ’iäi’» 5. 氒>‹›ÑåˆçыÓі>çÑLiÑ`iÓŋ–i›Ó>’ÑӠы›ÓiÅä‹iåÑ>ÑVˆ‹’`Ñ ‹›ÑwÅ ›ÓÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ°>Åi›ÓµÑ7ˆçі>çыÓÑLiÑ`iÓŋ–i›Ó>’ÑӠы›ÓiÅä‹iåÑ>Ñ°>Åi›Óы›ÑwÅ ›ÓÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑVˆ‹’`» 6. 7ˆçыÈÑ LÓ>‹›‹›€Ñӈiіi›Ó>’шi>’ӈш‹ÈӠŋiÈÑ wÑ°>Åi›ÓÈÑÅi’iä>›ÓÑÓ ÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›Ó» 7. 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÞÈiwÞ’Ñ Ó  ’ÈÑ ‹›Ñ  LÓ>‹›‹›€Ñ >Ñ w>–‹’çÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ wÅ –ÑӈiÑVˆ‹’`Ñ>›`Ñ°>Åi›Ó» 8.
›>Ó –‹V>’’çÑ V ÅÅiVÓÑ ` ’’ÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ åˆ>ÓÑ È°iV‹xVÑ Óç°iÑ wÑVˆ‹’`Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó» 9. 7ˆ>ÓÑ Óç°iÈÑ  wÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ å Þ’`Ñ ç ÞÑ >È‘Ñ Ó Ñ ‹›ºÞ‹ÅiÑ >L ÞÓÑ>ÑVˆ‹’`ÂÈÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ’‹wi»

References
Vˆi›L>Vˆ]Ñ/µÑµ]ÑEÑ `i’LÅ V‘]Ñ µÑ²§œnÕ³µÑThe child behavior checklist: Manual for the child behavior checklist and revised child behavior profile.Ñ ÞŒ‹›€Ó ›]Ñ 6/\Ñ+Þii›Ñ ‹ÓçÑ*ŋ›ÓiÅȵ
`‹Š>°ˆ>]Ñ µ]Ñ iÅLiŋȈŠ
ÅÓë‹]ѵ]ÑEÑ‹L›>å‹]Ñ
µÑ²Ûí§í³µÑ  €›‹Ó‹äiÑ{iæ‹L‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ`Å>勛€ÈÑ wÑL‹’‹›€Þ>’ÑVˆ‹’`Åi›µÑChild Development,Ñ81²y³]ѧÕyÎr§ÕÎε >ś>Å`]ÑµÑ µ]ÑEÑ Å>ëi’Ó ›]Ñ/µÑ µÑ²§œœí³µÑTouch: The foundation of experience.Ñ >`‹È ›]Ñ /\Ñ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ1›‹äiÅȋӋiÈÑ*ÅiÈȵ i›È ›]ÑµÑ µ]ÑEÑ ˆ›È ›]ѵѵѲÛí휳µÑ
` ’iÈVi›ÓÑw>–‹’çÑV ›ÓiæÓÑ>›`Ñ>`ޒÓÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑw Å–>Ӌ ›µÑJournal of Family Issues,Ñ30²œ³]ѧÛÎyr§Ûnε  å’Lç]ѵѲ§œÎœ³µÑAttachmentѲ6 ’µÑ§Ñ wÑAttachment and loss³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ >ȋVÑ   ‘ȵ

676

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

Å>ÓÓ ›]Ñ-µ]Ñ,>ç]Ñ µ]Ñ,ˆ‹›i]Ñ/µ]ÑEÑ ›iÈ]ѵѲÛííy³µÑ/ˆiÑiwxV>VçÑ wÑ°’>çÑӈiÅ>°çÑ å‹ÓˆÑ Vˆ‹’`Åi›\Ñ
Ñ –iÓ>Š>›>’çӋVÑ Åiä‹iåÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÞÓV –i鵄 Professional Psychology: Research and Practice,Ñ36²}³]ÑÕÌÎr՜íµ

 °i’>›`]Ñ7µÑ µ]Ñii’iÅ]ѵ]Ñ
›€ ’`]Ñ
µ]Ñ  ÈÓi’’ ]Ñ µÑµÑ²Ûí§í³µÑ* ÈÓÅ>ޖ>ӋVÑ ÈÓÅiÈÈÑå‹Óˆ ÞÓÑÓÅ>ޖ>ы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ167²œ³]Ñ §íyœr§íÎyµ  Å`]ѵѵ]Ñ >’L ›i]Ñ µÑ*µ]Ñ7iÓVˆ’iÅ]ѵѵ]ÑEÑ-ÞÓÓ ›]Ñ*µÑµÑ²Ûíín³µÑ>ӈiň  `\Ñ  åÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ >wwiVÓÑ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ Ó Ñ Vˆ‹’`Åi›µÑAmerican Journal of Family Therapy,Ñ36²}³]ÑÛn}rۜœµ ŋV‘]Ñ *µÑ µ]Ñ >ÅÅç]Ñ µÑ /µ]Ñ EÑ >–°ˆ>ÞÈ]Ñ ,µÑ 7µÑ ²Ûí§í³µÑ Clinical assessment of child and adolescent personality and behaviorѲÕÅ`Ñi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ-°Å‹›€iŵ   `–>›]Ñ 7µÑ µ]Ñ *ŋVi]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ȖÞÈÈi›]Ñ -µÑ
µ]Ñ >ëÞÅi]Ñ µÑ µ]Ñ ’i‹ÈVˆ–>››]Ñ ,µÑ µ]Ñ ‹’’]Ñ µÑ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²§œnœ³µÑ /ˆiÑ ˆ‹’`Åi›ÂÈÑ 9>’iŠ Å å›Ñ "LÈiÈȋäiÑ  –°Þ’È‹äiÑ -V>’iÑ ² 9 " -³Ñ µÑ iäi’ °–i›Ó]Ñ ÞÈi]Ñ >›`Ñ Åi’‹>L‹’‹ÓçµÑArchives of General Psychiatry,Ñ46]ѧííÎr§í§§µ >Œ å]Ñ µÑ µ]Ñ >Œ å]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -Þ –‹]Ñ -µÑ µÑ ²§œÌ§³µÑ Å –Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ ÓˆiÅ>°ç\Ñ iÈÈ ›ÈÑ wÅ –Ñ >Ñ °Å‹ä>ÓiÑ ’>L Å>Ó ÅçµÑ American Scientist,Ñ 59²y³]Ñ yÕnry}œµ  ˆ–>››Š>Åŋ ÓÓ]Ñ µÑ µÑ²Ûí휳µÑ>ӈiÅы›ä ’äi–i›Óы`i>’ÈÑ>›`ÑӈiÑޛ‹ ›Ñ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ Þ›–>Åŋi`Ñ °>Åi›Ó鵄 Journal of Family Issues,Ñ 30²Ì³]Ñ nœnr œÛíµ  ÞÈi]Ñ
µÑ ²ÛííÛ³µÑ The first session with children and adolescents: Conducting a comprehensive mental health evaluation.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñދ’w Å`Ñ*ÅiÈȵ  å>Å`]Ñ µ]Ñ >ÅӋ›]Ñ
µ]Ñ iŒ‹›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ Å  ‘ÈŠޛ›]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ >ŒçÑ – ÓˆiŊVˆ‹’`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›]Ñ °>Åi›Ó‹›€]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ ‹›Ñ >ŒçÑ i>`Ñ -Ó>ÅÓÑw>–‹’‹iȵÑAttachment & Human Behavior.Ñ13²§³]ÑyrÛε Þ`Åç]Ñ µ]Ñ i>`L‹ÓÓiÅ]Ñ µ]Ñ /i–°’i]Ñ µ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§í³µÑ *ÅiÈVˆ  ’iÅÈÑ å‹ÓˆÑ >ÞÓ‹È–Ñ Èˆ åÑ €Åi>ÓiÅÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹›Ñ ÅiVi°Ó‹äiÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ iæ°ÅiÈȋäiÑ ’>›€Þ>€iÑ>L‹’‹Ó‹iȵÑInternational Journal of Language & Communication Disorders,Ñ45²Î³]ÑÎn§rÎœíµ >›`€Åi›]Ñ µ]Ñ -äi›ÈÈ ›]Ñ µ]Ñ -ÓÅ –’>›`]Ñ µ]Ñ EÑ Å ›’Þ›`]Ñ µÑ
µÑ ²Ûí§í³µÑ *Åi›>Ó>’Ñ>’V ˆ ’Ñiæ° ÈÞÅiÑ>›`ћiÞÅ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ >` °Ói`ы›Ñ >ÈÓiÅ›Ñ ÞÅ °iµÑPediatrics,Ñ125²y³]ѧ§Ìnr§§nyµ ‹`ë]Ñ µÑ-µÑ²ÛííÕ³µÑEarly childhood assessmentµÑ L ‘i›]Ñ \Ñ ˆ›Ñ7‹’içÑEÑ - ›È]ÑÓ`µ i’’ €]Ñ µ]Ñ EÑ ÓˆiÑ  ––‹ÓÓiiÑ  ›Ñ ˆ‹’`Ñ
LÞÈiÑ >›`Ñ i€’iV ²Ûííy³µÑ /ˆiÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiы›ÑVˆ‹’`Åi›µÑPediatrics,Ñ116²Û³]ÑyíÎry§Ûµ i›`’iÅ]ѵÑ-µ]ÑEÑçiÅÈ]ѵѲÛí휳µÑ
Ñ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÓ勛ÑÈÓÞ`çÑ wÑVˆÞÅVˆÑ >ÓÓi›`>›ViÑ >›`Ñ >’V ˆ ’Ñ >›`Ñ ›‹V Ó‹›iÑ V ›Èޖ°Ó‹ ›\Ñ
Ñ – `i’Ñ w ÅÑ >›>’ç닛€ÑӈiÑVˆ>›€‹›€Ñ‹–°>VÓÑ wрi›iÈÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›ÓµÑAmerican Journal of Psychiatry,Ñ166²§í³]ѧ§yír§§yyµ  i›‹€]ѵѵ]Ñ >ÅÅç]Ñ,µÑ
µ]ÑEÑ Vˆ>›È‘>]ѵѲÛí§í³µÑ,i>ŋ›€Ñ`‹wxVޒÓÑVˆ‹’`Åi›\Ñ*>Åi›ÓÈÂÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ>›`ÑVˆ‹’`Åi›ÂÈÑ°Å ›i›iÈÈÑÓ Ñ>›€iÅÑ>ÈÑ°Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑwÞÓÞÅiÑ°>Åi›Ó‹›€µÑParenting: Science & Practice,Ñ10²}³]ÑÛynrÛÌÕµ >’ÓLç]ѵ]Ñiå‹È]Ñ µÑ
µ]ÑÅii–>›]Ñ
µ]Ñ >ç]Ñ]Ñ ÅދÈi]Ñ-µÑµ]ÑEÑ ÅiȒ‹›]ÑµÑµÑ ²Ûí§í³µÑ ,i’‹€‹ ›Ñ >›`Ñ ˆi>’Óˆ\Ñ /ˆiÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ V €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠ÞÅ>’Ñ wÅ>–iå Å‘µÑMental Health, Religion & Culture,Ñ13²Ìµn³]ÑÌ}œrÌyœµ >ÅVˆ]ѵѲ§œœÌ³µÑMultidimensional anxiety scale for childrenµÑ  ÅӈÑ/ ›>å>›`>]Ñ 9\ÑޒӋŠi>’ÓˆÑ-çÈÓi–È]Ñ›Vµ >ÅӋ›]ѵѵ]Ñ iŒ‹›]ѵѵ]ÑEÑ Å  ‘ÈŠޛ›]ѵѲÛí§§³µÑ >Œçі ÓˆiŊVˆ‹’`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›]Ñ °>Åi›Ó‹›€Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ ‹›Ñ i>ŒçÑ ˆi>`Ñ ÈÓ>ÅÓÑ w>–‹’‹i鵄 Attachment & Human Development,Ñ13²§³]ÑyrÛε i›`i’È ˆ›]Ñ
µÑ µ]Ñ ÞLiŖ>›]Ñ µÑ -µ]Ñ iőޒi]Ñ -µÑ µ]Ñ Å V‘–içiÅ]Ñ µÑ
µ]Ñ  ÅÅ å]ѵѵ]ÑEÑ ÅiçiÅ]Ñ µÑ*µÑ²Ûí§§³µÑ*ŋ–>ÅçÑV>ÅiÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑ°Å – Ó‹›€Ñ°>Åi›ÓŠVˆ‹’`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ÑÈVˆ  ’ÑÅi>`‹›iÈÈы›Ñ>ӊŋȑÑw>–‹’‹iÈ\Ñ /ˆiÑ i’’iäÞiÑ*Å iVÓÑw ÅÑi>Œçђ>›€Þ>€i]ђ‹ÓiÅ>VçÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÈÞVViÈ鵄 Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine,Ñ165²§³]ÑÕÕr}§µ ÞÅÅ>ç]ѵ]Ñ
ÅÓiVˆi]Ñ
µ]Ñ ‹›€’iç]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§í³µÑ/ˆiÑiwwiVÓÑ wÑV’iwÓђ‹°Ñ ›Ñ È V‹ Ši– Ó‹ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›ÑÈVˆ  ’Š>€i`ÑVˆ‹’`Åi›µÑJournal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines,Ñ51²§³]ќ}r§íÕµ

*iÅiÓȊ ÞLÅ äȑç]Ñ-µ]Ñ>äiˆ]ѵ]Ñ iÞÓȈŠ >ÈÓi’]Ñ/µ]Ñ  ˆi›]Ñ
µ]ÑEÑ/‹Å Èˆ]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ/ˆiшޖ>›Ñx€ÞÅiÑ`Å>勛€Ñ>ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹Óшç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ`‹È Å`iÅѲ
 ³µÑJournal of Child Neurology,Ñ25²Î³]ÑÎnœrΜյ *‹ä>V]Ñ µ]Ñ›iëiä‹V]Ñ
µ]Ñ Å›‹‘]Ñ"µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑޖ>›Ñ°’>Ȗ>р’çV –iÑ ‹›>ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹Óшç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ`‹È Å`iÅÑ>›`Ñ>ÞӋȖÑÈ°iVÓÅޖÑ`‹È Å`iÅ鵄 Molecular & Cellular Proteomic,Ñ10²§³\§§íµíí}Ûííµ * ›‹ë äȑç]Ñ
µÑ µ]Ñ iä ä]Ñ µ]Ñ -VˆÞ’Óë]Ñ 9µ]Ñ EÑ ,>` –‹È’i›È‘ç]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ
ÓÓ>Vˆ–i›Óы›ÈiVÞŋÓçÑ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>`ÞÈӖi›ÓÑ`‹È Å`iÅȵÑAmerican Journal of Orthopsychiatry,Ñ81²Û³]ÑÛÎyrÛÌε *ޒ’–>››]ѵ]Ñ6>›  ÈiÅ]Ñ-µ]Ñ ww–>›]Ñ µ]ÑEÑi{‹›€iÅ]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ >ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÈÑ wÑw>–‹’çÑ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ‹›Ñ>ÑÅÞÅ>’ÑÈçÈÓi–Ñ wÑV>ÅiÑw ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ȵÑCommunity Mental Health Journal,Ñ46²Õ³]Ñ Û§§rÛÛíµ ,i`– ›`]Ñ -µÑ µ]Ñ /ˆ –°È ›]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ  ’`ÈÓi‹›]Ñ -µÑ ²Ûí§§³µÑ *ÈçVˆ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ°Å x’‹›€Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑÈ°iV‹xVђ>›€Þ>€iы–°>‹Å–i›ÓÑwÅ –ÑÓ簋V>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ>›`ÑwÅ –Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹ÓЈç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ`‹È Å`iŵÑJournal of Speech, Language & Hearing Research,Ñ54²§³]ќœr§§Ìµ ,i‹›iÅ]ѵ]ÑEÑ-°>›€’iÅ]ѵѲÛí§í³Ñ
`ޒÓÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ>›`рi›iÑ° ’ç– Å°ˆ‹È–ÈÑ  wÑӈiÑ` °>–‹›iÑ }ÑÅiVi°Ó ÅÑ>›`ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑÓÅ>›È° ÅÓiÅѲyŠ//³µÑAttachment & Human Development,Ñ12²Õ³]ÑÛíœrÛۜµ ,i盠’`È]Ñ µÑ,µ]ÑEÑ>–°ˆ ÞÈi]Ñ,µÑ7µÑ²§œœn³µÑBehavior assessment system for children (BASC).Ñ ‹ÅV’iÑ*‹›iÈ]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñދ`>›ViÑ-iÅä‹Viµ ,‹``’i]ѵÑ
µ]Ñ,iiäi]Ñ µÑ
µ]Ñ9>ÅçÞÅ>Š/ L‹>È]ѵÑ
µ]Ñ9>›€]ѵѵ]Ñ ’>€ˆ Å›]ѵѵ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûíí§³µÑ ’Þä æ>–‹›iÑ w ÅÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ  LÈiÈȋäiŠ V –°Þ’È‹äiÑ`‹È Å`iÅ\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`]ÑV ›ÓÅ ’’i`]іޒӋVi›ÓiÅÑÓŋ>’µÑJournal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,Ñ40²Û³]ÑÛÛÛrÛۜµ ,‹ˆ–iÅ]ђ]ѵѵ]Ñ,‹ˆ–iÅ]Ñ
µ]ÑEÑ
‘‹È‘>’]ѵÑ-µÑ²Ûí§í³µÑ ÞÅÅi›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑ  ›Ñ>wwiVӋäiÑÓi–°iÅ>–i›ÓȵÑCurrent Opinion in Psychiatry,Ñ23²§³]ѧÛr§nµ , `ŋ€Þië]Ñ
µ]Ñ >>‘‹›i›]Ñ µ]Ñ  ‹’>›i›]Ñ /µ]Ñ />>›‹’>]Ñ
µ]Ñ V Þ€ˆ]Ñ µÑ µ]Ñ   ]Ñ -µ]Ñ EÑ BÅäi’‹›]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ ‹æi`Šˆ>›`i`›iÈÈÑ ‹ÈÑ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–Èы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓȵÑPediatrics,Ñ125²Û³]ÑÕ}írÕ}nµ ,çVi‘]Ñ,µ]Ñ-ÓވÅ]Ñ-µ]ÑV iŖ ÓÓ]ѵ]Ñ i›‘iÅ]ѵ]ÑEÑ-å>ÅÓë]ѵѲ§œœn³µÑ
` ’iÈVi›ÓÑ i€ Vi›ÓÅ‹È–Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ’>ÓiÑ >` ’iÈVi›ViµÑ Adolescence,Ñ33²§ÕÛ³]ÑÌ}yrÌ}œµ ->›ÓiÈÈ ]Ñ µÑµ]Ñ-Vˆ–‹`Ó]ѵÑ
µ]ÑEÑ/Å>‹› Å]ѵѵѲÛíí̳µÑÅ ›Ó>’ÑLÅ>‹›Ñi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹ÓçѲ

³Ñ>›`шi>ÅÓÑÅ>Óiы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>wwiVӋäiы›w>›ÓŠ`‹ÅiVÓi`Ñ ² ³ÑÈ°iiVˆÑ‹›ÑœŠ– ›ÓˆŠ ’`ы›w>›ÓȵÑBrain & Cognition,Ñ65²§³]ѧ}rÛ§µ -ˆÅiiÅ>–]Ñ -µ]Ñ i]Ñ µÑ *µ]Ñ >’>ç`‹>›]Ñ
µ]Ñ Å ÓˆiÅÈ]Ñ -µ]Ñ EÑ iŋ‘>›€>È]Ñ µÑ ,µÑ ²Ûí휳µÑ *Åiä>’i›ViÑ  wÑ i›ÞÅiȋÈÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹ÓÐ ˆç°iÅ>VӋä‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÑ >– ›€Ñ 1µ-µÑ Vˆ‹’`Åi›\Ñ ,iÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >Ñ ›>Ӌ ›>’’çÑ Åi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÑÈÓÞ`çµÑJournal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,Ñ48²§³]ÑÕyr}§µ -Ói‹›Liŀ]Ñ/µ]Ñ‹›€]Ñ,µ]ÑEÑ
°ÓiÅ]Ñ
µÑ²Ûí§í³µÑ/ ÞÅiÓÓiÂÈÑÈç›`Å –i\Ñ
ÑÅiä‹iåÑwÅ –Ñ >Ñ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ °iÅÈ°iVӋäiµÑ Israel Journal of Psychiatry & Related Sciences,Ñ 47²Û³]ѧíyr§íœµ -å>›È ›]ѵѵѲ§œnÕ³µÑThe SNAP-IV.ÑÅ䋛i]Ñ
\Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ wÑ >’‹w Å›‹>]Ñ Å䋛iµ /ˆ –>È]Ñ
µ]Ñ ˆiÈÈ]Ñ -µ]Ñ EÑ ‹ÅVˆ]Ñ µÑ µÑ ²§œÎn³µÑ Temperament and behavior disorders in childhood.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ iåÑ9 Å‘Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ /Þői’]Ñ
µÑ ,µÑ ²ÛííÛ³µÑ Å –Ñ ä‹VӋ–Ñ Ó Ñ ˆiÅ ‹›i\Ñ ˆ‹’`Åi›ÂÈÑ ÈӠŋiÈÑ Åiä‹È‹Ói`µÑ Journal of the American Academy of Psychoanalysis,Ñ30²§³]Ņ̃rn§µ 7‹’’‹>–È]ѵѵ]Ñ/È>›€]Ñ/µÑ7µ]Ñ ’>ői]Ñ-µ]ÑEÑ ˆ›]ѵѲÛí§í³µÑ
›Ñ¿‹›Ói€Å>ӋäiÑ ›iÞÅ ÈV‹i›ViÀÑ °iÅÈ°iVӋäiÑ  ›Ñ
 \Ñ ‹›‘‹›€Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ i– Ó‹ ›]Ñ LÅ>‹›]Ñ>›`рi›iӋVіi>ÈÞÅiÈÑå‹ÓˆÑ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑV’‹›‹V>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑExpert Review of Neurotherapeutics,Ñ10²§í³]ѧÎíÌr§ÎÛ§µ 7  `ˆ ÞÈi]Ñ-µÑ-µ]Ñ,>– ÈŠ>ÅVÞÈi]ѵ]Ñ ˆÅ’‹Vˆ]ÑµÑ µ]Ñ7>śiÅ]Ñ-µ]ÑEÑ >Èȋ`ç]ѵѲÛí§í³µÑ/ˆiÑÅ ’iÑ wÑ>` ’iÈVi›ÓÑ>ÓÓ>Vˆ–i›Óы›Ñ– `iÅ>Ӌ›€Ñ>›`іi`‹>Ӌ›€Ñ ӈiÑ ’‹›‘ÈÑ LiÓåii›Ñ °>Åi›ÓÑ >›`Ñ >` ’iÈVi›ÓÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ È疰Ӡ–鵄 Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology,Ñ39²§³]Ñy§rÎÕµ

35

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ attention UÑ neurodevelopmental delay UÑ hyperactivity UÑ impulsiveness UÑ tics

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe mental disorders usually diagnosed in childhood or adolescence. 2. Analyze the prevailing theories relevant to the disorders diagnosed in childhood and adolescence. 3. Discuss the nursing care of children with neurodevelopmental disorders. 4. Analyze the nursing assessment, diagnosis, intervention, and evaluation processes in caring for a child or adolescent with attention-deficit hyperactivity disorder.

5. Discuss the epidemiology, etiology, psychopharmacologic interventions, and nursing care of children with tic disorders. 6. Discuss the nursing care of children and adolescents with separation anxiety and obsessive-compulsive disorders. 7. Discuss the significance of behavioral intervention strategies for children who have elimination disorders. 8. Compare the nursing care of children and adolescents with mood disorders and schizophrenia with that for adults with similar disorders.

KEY TERMS U adaptive behavior U attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) U autism spectrum disorders U communication disorders U dyslexia U encopresis U enuresis U externalizing disorders U intellectual disability U internalizing disorders U learning disorder U motor tics U phonic tics U phonologic processing U school phobia U separation anxiety disorder U stereotypic behavior U Tourette’s disorder

Psychiatric problems are less easily recognized in children than they are in adults. Normal growth and development behaviors of one age group may be a symptom of a disorder in another age group. For example, an imaginary friend is age appropriate for a 4-year-old child but not for an adolescent. Despite the difficulty in diagnosing, about 20% of U.S. youth in their lifetimes are affected by a mental disorder

that impairs their ability to function (Merikangas et al., 2010). Only minority of youths with mental disorders receive services for their illnesses (Costello, Jian-ping, Sampson, Kessler, & Merikangas, 2014). Major depressive disorder, schizophrenia, and bipolar disorder are the main causes of disability worldwide among young people ages 10 to 24 years (Gore et al., 2011).

678

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

This chapter presents an overview of selected childhood disorders and discusses nursing care for children and their families with these problems. Because it is beyond the scope of this text to present all child psychiatric disorders, this chapter discusses selected ones, including intellectual disability, autism spectrum disorders, tic disorders, separation anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, and elimination disorders. Oppositional defiant and conduct disorders are discussed in Chapter 28. Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is highlighted in this chapter. NCLEXNOTE All of the psychiatric disorders of childhood and

adolescence should be viewed within the context of growth and development models. Safety and self-esteem are priority considerations.

Neurodevelopmental Disorders of Childhood Under the primary influences of genes and environment, neurodevelopment of attention, cognition, language, affect, and social and moral behavior proceeds along several pathways. Developmental pathways and developmental delays are closely interwoven. For example, a language delay can interfere with a child’s social development and contribute to behavior problems (Foster-Cohen, Friesen, Champion, & Woodward, 2010). This section discusses neurodevelopmental disorders of childhood that include several conditions that are etiologically unrelated; however, their common feature is a significant delay in one or more lines of development.

KEYCONCEPT Neurodevelopmental delay means that the child’s development in attention, cognition, language, affect, and social or moral behavior is outside the norm and are manifested by delayed socialization, communication, peculiar mannerisms, and idiosyncratic interests.

INTELLECTUAL DISABILITY Intellectual disability is defined as limitation in intellectual functioning and adaptive behavior, which covers many social and practical skills (American Association on Intellectual and Developmental Disabilities [AAIDD], 2010). The disability begins before the age of 18 years.

Diagnostic Criteria and Clinical Course The diagnosis of intellectual disability involves an assessment of intellectual function such as reasoning, problem

solving, and adaptive function in personal independence and social responsibility (American Psychiatric Association, 2013). A diagnosis is made through clinical assessment of behavioral features; historical accounts from parents and teachers; and performance on standardized tests such as the Stanford-Binet or the Wechsler Intelligence Scales for Children. The usual threshold for intellectual disability is an intelligence quotient (IQ) of 70 or less (i.e., two standard deviations below the population mean). Adaptive behavior is composed of three skill types: conceptual skills (language and literacy, money, time, number concepts, and self-direction), social skills (interpersonal skills, social responsibility, self-esteem, gullibility, social problem solving, and the ability to follow rules and obey laws and to avoid being victimized), and practical skills (activities of daily living, occupational skills, healthcare, travel and transportation, schedules and routines, safety, use of money, use of telephone) (AAIDD, 2011). Impaired adaptive functioning is primarily a clinical judgment based on the child’s capacity to manage ageappropriate tasks of daily living. However, standardized assessment instruments are available to assist with determination of the child’s capabilities (Lecavalier & Butter, 2010). An intellectual disability is not necessarily lifelong. Some children may be diagnosed at school age as having an intellectual disability, but with guidance and education, they may no longer meet the criteria as adults.

Epidemiology and Etiology A large meta-analysis estimated the prevalence of intellectual disabilities to be about 1% in the United States and worldwide (Maulik, Mascarenhas, Mathers, Dua, & Saxena, 2011). There is considerable variability worldwide, with low- and middle-income countries (e.g., Pakistan, Bangladesh) reporting higher rates of disability than high income countries such as the United States (Maulik et al., 2011). The rate of co-occurring psychiatric disorders is estimated between 10% and 39%. In children and adolescents with intellectual disabilities, mental health problems are three to seven times higher than in those without an intellectual disability (Toth & King, 2010). Intellectual disabilities result from a variety of causes with the most common etiology related to genetic syndromes. Chromosomal changes or defects (e.g., Down syndrome) and exposure to toxins during prenatal development (e.g., fetal alcohol syndrome), heredity, pregnancy and perinatal complications, medication conditions, and environmental influences are all associated with intellectual disabilities. The cause is unknown in about 50% of the cases (Toth & King, 2010).

Chapter 35

BOX 35.1

History and Hallmarks of Childhood and Adolescent Disorders s -ATERNALAGEANDHEALTHSTATUSDURINGPREGNANCY s %XPOSURETOMEDICATION ALCOHOL OROTHERSUBSTANCESDURING PREGNANCY s #OURSEOFPREGNANCY LABOR ANDDELIVERY s )NFANTSHEALTHATBIRTH s %ATING SLEEPING ANDGROWTHINlRSTYEAR s (EALTHSTATUSINlRSTYEAR s )NTERESTINOTHERSINlRSTYEARS s -OTORDEVELOPMENT s -ASTERYOFBOWELANDBLADDERCONTROL s 3PEECHANDLANGUAGEDEVELOPMENT s !CTIVITYLEVEL s 2ESPONSETOSEPARATIONEG SCHOOLENTRY s 2EGULATIONOFMOODANDANXIETY s -EDICALHISTORYINEARLYCHILDHOOD s 3OCIALDEVELOPMENT s )NTERESTS

Nursing Management The assessment of a child with an intellectual disability focuses on current adaptive skills, intellectual status, and social functioning. A developmental history is a useful way to gather information about past and current capacities (Box 35.1). The nurse compares these data with normal growth and development. Developmentally delayed children who have not had a psychological evaluation should be considered for referral. These children also require evaluation for other comorbid psychiatric disorders, which may be a challenge because of the child’s cognitive limitations. Discussions about feelings and behavior may be too complex for these children. If children or adolescents with intellectual disabilities have a comorbid mental disorder or serious behavioral problems, a carefully constructed interdisciplinary behavioral plan will guide care and treatment. The nurse also assesses the child’s support systems (family, school, rehabilitative, and psychiatric) to ensure that the child’s special needs have been identified and are being addressed. For example, occupational therapy may be recommended to improve motor coordination, but the family may not have transportation to these services. Availability to alternative services should be explored. The child and family’s response to intellectual disability and other comorbid conditions will determine the nursing diagnoses, planning, and implementation of nursing interventions. Associated nursing diagnoses include Ineffective Coping, Delayed Growth and Development, and Interrupted Family Processes. Nursing interventions include promoting coping skills (interventions directed at building strengths, adapting to change, and maintaining or achieving a higher level of functioning), patient education, and parent education. Few psychiatric medications are approved for use in children and adolescents, but they are frequently prescribed

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

679

“off-label” for behaviors that compromise growth and development. Psychostimulants, antidepressants, antipsychotics, and anticonvulsants are the most commonly prescribed psychotropic medications. Before administering these medications or educating parents about them, the nurse should review any new data related to the use of the medications in this population. For example, weight gain can be a major issue for an adolescent taking an antipsychotic. The overall goals of treatment and nursing care are an optimal level of functioning for the family and eventual independent functioning within a normal social environment for the child. For many children with intellectual disability, achieving independence in adulthood will be delayed but not impossible.

Continuum of Care Children and families may require varying levels of interventions at different times throughout the life cycle. When a child is young, the family requires special academic support and, for some, residential services. The need for psychiatric intervention varies according to the severity of disability, family functioning, and the existence of other disorders. Feelings of grief and loss in family members (especially parents) related to having a child with a disability may be relieved through family therapy. More specific parent training may be needed to deal with emerging maladaptive behaviors.

AUTISM SPECTRUM DISORDERS Autism spectrum disorder is characterized by persistent impairment in social communication and social interaction with others (APA, 2103). Children with autism spectrum disorder may or may not have an intellectual disability, but they commonly show an uneven pattern of intellectual strengths and weaknesses. This condition may be a lifelong pattern of being rigid in style, intolerant of change, and prone to behavioral outbursts in response to environmental demands or changes in routine. Two conditions, autism disorder and Asperger syndrome, were previously diagnosed as separate disorders. However, because they have many overlapping symptoms and are difficult to differentiate from each other, the DSM-5 no longer considers autism and Asperger syndrome as separate disorders, but considers both as autism spectrum disorder differentiated by language or intellectual impairment (APA, 2013). Autism spectrum disorder with restricted, repetitive patterns of behavior such as stereotype or repetitive motor movement, use of objects, inflexible adherence to routine or ritualized patterns, and fascination with lights or movement has been a subject of considerable interest and research effort since its original description more than 50 years ago. Leo Kanner (1943) described

680

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

the profound isolation of these children and their extreme desire for sameness. These children appear aloof and indifferent to others and often seem to prefer inanimate objects. The impairment in communication is severe and affects both verbal and nonverbal communication. Children with autism spectrum disorder may manifest delayed and deviant language development, as evidenced by echolalia (repetition of words or phrases spoken by others) and a tendency to be extremely concrete in interpretation of language. Pronoun reversals and abnormal intonation are also common. Other common features of autism spectrum disorder are stereotypic behavior, self-stimulating, nonfunctional repetitive behaviors, such as repetitive rocking, hand flapping, and an extraordinary insistence on sameness. These children may also engage in self-injurious behavior, such as hitting, head banging, or biting. In some children, their unusual interests may evolve into fascination with specific objects, such as fans or air conditioners, or a particular topic, such as Civil War generals. A child with autism spectrum disorder may have ageappropriate language and intelligence, but have severe and sustained impairment in social interaction and restricted, repetitive patterns of behavior, interests, and activities. This type of autism spectrum disorder was previously known as Asperger syndrome and appears to be a milder form of autism spectrum disorder. These children have social deficits marked by inappropriate initiation of social interactions, an inability to respond to usual social cues, and a tendency to be concrete in their interpretation of language (APA, 2013). They may also display stereotypic behaviors, such as rocking and hand flapping, and have highly restricted areas of interest, such as train schedules, fans, air conditioners, or dogs. Signs of developmental delay may not be apparent until preschool or school age, when social deficits become evident (Box 35.2).

Epidemiology and Etiology Autism spectrum disorder is estimated to occur in 2.64% of the general population (Kim et al., 2011). It occurs in boys more often than girls (Brugha et al., 2011). About half of children with autism spectrum disorder have an intellectual disability, and about 25% have seizure disorders. Recent claims that the prevalence of autism is increasing are confounded by improved diagnosis (Pickles, Simonoff, Chandler, Louicas, & Baird, 2011). Research is accelerating in understanding the etiology of autism spectrum disorder as structural and functional imaging studies provide intriguing leads for future inquiry (Figure 35.1). There are multiple etiological hypotheses related to this disorder. Recent studies support a shared genetic etiology between autism spectrum disorder and schizophrenia (McCarthy et al., 2014). Expression of multiple genes related to the regulation of neurogenesis, brain, and differentiation process are

Clinical Vignette

BOX 35.2

FRANK (AUTISM SPECTRUM DISORDER ASPERGER SYNDROME)

Ap pediatrician refers Frank, age 5 years, 6 months, for an evaluation because of Frank’s unusual preoccupation with ceiling fans and lawn sprinklers. According to his mother, Frank became interested in ceiling fans at age 3 years when he began drawing them, tearing pictures of them out of magazines, and engaging others in discussions about them. In the months before the evaluation, Frank also became fascinated by lawn sprinklers. These preoccupations so dominated Frank’s interactions with others that he was practically incapable of discussing any other topics. He remained on the periphery of his kindergarten class and had few friends. Although he tried to make friends, his approaches were inept, and he had trouble reading others. Frank was the product of a full-term uncomplicated pregnancy, labor, and delivery to his then 25-year-old mother. It was her first pregnancy, and both parents eagerly anticipated Frank’s birth. As an infant, Frank was healthy but seemed to cry a lot and was difficult to comfort, causing his mother to feel inadequate and depleted. His motor development was also delayed, and at age 3 years, nonfamily members had difficulty understanding his speech. His articulation, however, was within normal limits at the time of consultation. Frank received regular pediatric care and had no history of serious illness or injury. There was no family history of intellectual disability or psychiatric illness; results of genetic testing for chromosomal abnormality were negative. In addition to his unusual preoccupations and social deficits, Frank resisted any change in his routine, was easily frustrated, and was prone to temper tantrums. His parents sharply disagreed about the nature of and appropriate response to his problems.

What Do You Think? s What effect do you think Frank’s preoccupation may have on his family and their relationships?

s What kind of teaching program would you develop if you were the nurse assigned to this family?

implicated in autism spectrum disorder (Vaishnavi, Manikandan, & Munirajan, 2014). One line of research is showing defects in the metabolism of cellular antioxidants (Raymond, Deth, & Ralston, 2014). Studies show that higher levels of lead and mercury and lower levels of antioxidants are found in inpatients with autism spectrum disorder when compared to control groups (Alabdali, Al-Ayadhi, & El-Ansary, 2014). Symptoms of gastrointestinal disturbance has focused other research on the role of the GI microbiota and their fermentation products (Wang, Conlon, Christophersen, Sorich, & Angley, 2014). Still, other researchers suggest a role of maternal autoantibodies to the fetal brain in some cases (Elamin & Al-Ayadhi, 2014).

Chapter 35

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

681

should include a careful review of current medications and treating clinicians.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Assessment data generate a variety of potential nursing diagnoses, including Self-Care Deficits, Delayed Growth and Development, and Disturbed Sleep Pattern. Treatment outcomes need to be individualized to the child, family, and social environment.

Interventions for the Biologic Domain FIGURE 35.1 0ATIENTSWITHAUTISMright MAYHAVEDECREASEDMETABOLICRATESINTHECINGULATEGYRUSANDOTHERASSOCIATEDAREASHOWEVER WIDEHETEROGENEITYINBRAINMETABOLICPATTERNSISSEENINPATIENTSWITH AUTISM #OURTESY OF -ONTE 3 "UCHSBAUM -$ 4HE -OUNT 3INAI -EDICAL#ENTERAND3CHOOLOF-EDICINE .EW9ORK

Interdisciplinary Treatment and Recovery Autism spectrum disorders require long-term care at various levels of intensity. Treatment consists of designing academic, interpersonal, and social experiences that support the child’s development. Children with autism, even those who are severely affected, may be able to live at home and attend special schools that use behavioral techniques. Other outpatient services may include family counseling, home care, and medication. As the child moves toward adulthood, living at home may become more difficult given the appropriate need for greater independence. The level of structure required depends primarily on IQ and adaptive functioning.

In teaching self-care skills, the nurse needs to consider the child’s current adaptive skills and language limitations. Developing a list of activities for the child to post in his or her bedroom may be effective for some children. Drawings or symbols may be useful for nonverbal children. Physical safety is an important concern for children who are cognitively delayed and may have impaired judgment. No medication has proved effective at changing the core social and language deficits of autism. However, there are numerous psychiatric medications such as atypical antipsychotics for aggression and irritability and antidepressants to treat anxiety and compulsions. There is minimal evidence that anticonvulsants and traditional mood stabilizers are useful in managing mood lability and aggression. Stimulant and nonstimulant ADHD medication can be helpful in reducing hyperactivity, inattention, and impulsivity (Politte, Henry, & McDougle, 2014; Baribeau & Anagnostou, 2014).

Psychological Domain

NURSING MANAGEMENT: Human Response

Assessment

to Autism Spectrum Disorders Biologic Domain

Communication, behaviors, and flexibility are critical assessment areas. Direct behavioral observation is important to evaluate the child’s ability to relate to others, to verify the selection of age-appropriate activities, and to watch for stereotypic behaviors. Assessment of the child with autistic spectrum disorder can be guided by the following categories:

Assessment The assessment of children with an autism spectrum disorder should follow the mental health assessment discussed in Chapter 34. Biologic assessment should include a review of physical health and neurologic status, giving particular attention to coordination, childhood illnesses, injuries, and hospitalizations. The nurse should assess sleep, appetite, and activity patterns because they may be disturbed in these children. Lack of adequate sleep can increase irritability. Comorbid seizure disorders are common in those with autism, and depression is often seen concurrently when there is no intellectual or language impairment. Thus, the nurse should consider these conditions in the assessment. Children with additional psychiatric disorders or seizures may be receiving multiple medications and require the care of several clinicians. Therefore, the assessment

UÑ Communication UÑ Verbal and nonverbal UÑ Use of picture cards, writing, or drawing UÑ Comfortable with eye contact UÑ Understand emotional cues UÑ Presence of pain UÑ Behaviors UÑ Items of fixation (how does family manage?) UÑ Triggers for agitation UÑ Early signs that indicate beginning of agitation UÑ Interventions that work when child is overstimulated or agitated

682

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

UÑ Flexibility or adherence to routine UÑ Home schedule UÑ What aggravates or irritates the person UÑ Early warning signs of agitation UÑ When overagitated, what interventions work best (Scarpinato, Bradley, Kurbjun, Bateman, Holtzer, & Ely, 2010). Inquiry should also include the presence of repetitive behaviors and preoccupation with restricted interests. These odd behaviors may not necessarily cause a problem, but they often interfere with the child’s relationships. The nursing assessment is an ongoing process in which attention is given to establishing a positive relationship with the child and the family.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Assessment data generate a variety of potential nursing diagnoses, including Anxiety and Disturbed Thought Processes. Because of the long-term nature of these disorders, outcomes may change with time.

Interventions for the Psychological Domain When working with children with neurodevelopmental disorders, building on their strengths and using positive reinforcement are very important. If they feel that they are constantly criticized or need “fixing,” their selfesteem will be eroded, and they will be unlikely to cooperate and learn (Scarpinato et al., 2010). Children with autism spectrum disorders often need specific behavioral interventions to reduce the frequency of inappropriate or aggressive behavior (Scarpinato et al., 2010). For example, a child may exhibit angry outbursts in response to routine transitions. If the tantrum is dramatic, the consequence may be that the transition does not take place. By structuring the environment and using visual cues to signal the end of one activity and the start of another, it may be possible to reduce the number and intensity of responses to transitions. Safety is always a concern. Self-injury and aggression are sometimes present, and children may need to be protected from hurting themselves and others. Managing the repetitive behaviors of these children depends on the specific behavior and its effects on others or the environment. If the behavior, such as rocking, has no negative effects, ignoring it may be the best approach. If the behavior, such as head banging, is unacceptable, redirecting the child and using positive reinforcement are recommended. In some cases, especially in severely delayed children, these strategies may not work, and environmental alterations and perhaps protective headgear are needed.

Social Domain Assessment The child’s behavior, need for structure, and communication style can affect family functioning. Parents of children who are characterized as resilient are better able to manage the adversity associated with care for a child with autism spectrum disorder (Bekhet, Johnson, & Zauszniewski, 2012). Having a child with an autism spectrum disorder is bound to influence family interaction, and responding to the child’s needs may adversely affect family functioning. For example, sleep disruption in family members who care for these children may increase family stress. See Chapter 14. A structured physical environment will most likely be important to a child with a development disorder. Keeping furniture, dishes, and toys in the same place helps ease anxiety and fosters secure feelings. The nurse should identify the child’s specific needs for structure in the physical environment and what happens when the physical environment is changed.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Assessment data generate a variety of potential nursing diagnoses, including Social Isolation. The family may be grieving the loss of the child they had expected and are trying to cope with the multitude of problems inherent in raising a child with a disability. Because of the long-term nature of these disorders, the aims of treatment may change with time. However, throughout childhood, the focus should be on the development of age-appropriate adaptive and social skills.

Interventions for the Social Domain Planning interventions for children with an autism spectrum disorder considers the child; family; and community supports, such as schools, rehabilitation centers, or group homes. First and foremost, the various clinicians involved in the child’s treatment should collaborate with the family toward the same general goals. As the number of clinicians and educators involved increases, the chance of fragmentation in treatment planning also increases. The nurse can serve as a case coordinator.

Promoting Interaction Structuring interventions for social isolation should fit the child’s cognitive, linguistic, and developmental levels. Interventions fostering nonverbal social interactions may be more useful than those based on speech. For higher functioning children, activities such as getting the mail, passing out snacks, or taking turns in the context of simple games can engage them in social activities without

Chapter 35

requiring the use of their limited language skills. Structuring social interactions so that the child shares a task with another, such as carrying a load of books, may help boost confidence in relating to others.

Ensuring Predictability and Safety When children with autism spectrum disorders are hospitalized, milieu management—a consistent, structured environment with predictable routines for activities, mealtimes, and bedtimes—is necessary for successful treatment. Changes in routine may provoke disorganization in the child, leading to emotional disequilibrium and explosive behavior. The safety of the inpatient unit offers an opportunity to try behavioral strategies, such as rewards for managing transitions. Health care professionals can pass on successful strategies to parents or primary caretakers (Reaven, 2009).

Managing Behavior Autism spectrum disorders call for extraordinary patience and determination. With help, these children can learn social and communication skills, such as taking turns in conversation and warning the listener before changing the subject in the context of milieu. If aggressive or assaultive behavior is a problem, a brief “time out” followed by prompt reentry into activities is usually effective. Residential care may be necessary in some cases. After making the decision to place a child into a residential facility, family members may experience guilt, loss, and a sense of failure concerning their inability to care for the child at home.

Supporting Family Unfortunately, lack of integration of medical, psychiatric, social, and educational services can add to the family’s burden. Parents may manifest denial, grief, guilt, and anger at various points as they adjust to their child’s disability. The nurse can offer parents the opportunity to express their frustrations and disappointments and can be alert for indications that parents are in need of additional assistance, such as parent support groups or respite care. Family interventions include support, education, counseling, and referral to self-help groups. Whenever possible, the nurse provides education to help parents determine appropriate expectations for their child and to meet the child’s special needs. The following are examples of potentially useful nursing interventions focusing on the family: UÑ Interpreting the treatment plan for parents and child UÑ Modeling appropriate behavior modification techniques UÑ Including the parents as cotherapists for the implementation of the care plan UÑ Assisting the family in identifying and resolving their sense of loss related to the diagnosis

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

683

UÑ Coordinating support systems for parents, siblings, and family members UÑ Maintaining interdisciplinary collaboration

Evaluation and Treatment Outcomes Evaluation of patient and family outcomes is an ongoing process. Short-term outcomes might consist of discrete behavioral improvements, such as reducing self-injurious behavior by 50%. The long-term goal is for the patient to achieve the highest level of functioning.

ATTENTION-DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most commonly diagnosed disorder in schoolaged children (CDC, 2013). It is almost certainly a heterogeneous disorder with multiple etiologies. The relatively high frequency of ADHD and associated behavior problems virtually guarantees that nurses will meet these children in all pediatric treatment settings. ADHD is also diagnosed in adults, but it is less common than in children (Kessler et al., 2010).

Clinical Course and Diagnostic Criteria A persistent pattern of inattention, hyperactivity, and impulsiveness that interferes with functioning characterizes ADHD (APA, 2013). A diagnosis is made based on school behavior, parents’ reports, and direct observation of inattention and hyperactivity-impulsivity that are inconsistent with developmental level. Parents and teachers describe children with ADHD as restless, always on the go, highly distractible, unable to wait their turn, heedless, and frequently disruptive. Indeed, it is often disruptive behavior that brings these children into treatment. KEYCONCEPT Attention involves concentrating on one activity to the exclusion of others, as well as the ability to sustain focus.

In ADHD, the person finds it difficult to attend to one task at a time and is easily distracted. For some, the lack of attention is related to being unable to filter incoming information, which leads to being unable to screen and select the important information. That is, all incoming stimuli are treated the same (e.g., directions from a teacher elicits the same importance as noise in the hallway). For others, the distractibility may be related to stimuli-seeking behavior. Given the heterogeneity of ADHD, either of these models explains problems of attention for subgroups of affected children.

684

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

Children with ADHD are prone to impulsive, risk-taking behavior and often fail to consider the consequences of their actions (Shaw et al., 2011). They tend to exercise poor judgment and to have more than the usual lumps, bumps, and bruises because of their risk-taking behavior. They often require a high degree of structure and supervision (Davis & Williams, 2011). KEYCONCEPT Impulsiveness is the tendency to act on urges, notions, or desires without adequately considering the consequences.

Although hyperactivity is a characteristic often associated with ADHD, controversy is long-standing about whether attention-deficit can occur without overactivity. In many cases, the hyperactivity prompts the search for treatment. Parents typically report that a child’s hyperactivity was manifested early in life and is evident in most situations (APA, 2013). Hyperactivity and impulsivity in childhood are associated with conduct disorder (Chapter 28) and intimate partner violence perpetration in adults (Fang et al., 2010). KEYCONCEPT Hyperactivity is excessive motor activity, as evidenced by restlessness, an inability to remain seated, and high levels of physical motion and verbal output.

ADHD Across the Lifespan ADHD is a disorder usually diagnosed in childhood and was traditionally viewed as a problem of children. We now understand that ADHD persists into adulthood, and it is sometimes first diagnosed later than childhood. In adults, symptoms of hyperactivity and impulsivity tend to decline with age and deficit of attention persist and become more varied (Kessler et al., 2010). However, the majority of the adults with ADHD are undiagnosed and untreated (Waite & Ramsay, 2010). Many of the adults with ADHD become the parents of children with the same disorder. The parents often do not have the necessary parenting skills to be effective (Mokrova, O’Brien, Calkins, & Keane, 2010).

Epidemiology and Risk Factors Although prevalence estimates vary depending on the diagnostic criteria used, the sources of data, and the sampling procedure, ADHD in school-aged children is about 6%, with a range of 2% to 14% (Kessler et al., 2010; Syed, Masaud, Nkire, Iro, & Garland, 2010). Boys are twice as likely as girls to be diagnosed with ADHD (Centers for Disease Control and Prevention, 2013). A familial history of ADHD, bipolar disorder, or substance

use (Kessler et al., 2010), early exposure to pesticides (Kuehn, 2011), prenatal tobacco exposure, and high blood lead concentrations (Polanska, Jurewicz, & Hanke, 2012) are associated with increasing the risk for ADHD.

Etiology There is no one explanation for the occurrence of ADHD; instead, this disorder is viewed as having multiple causes. Genetic factors are implicated in the etiology of ADHD, and they clearly play a fundamental role in the manifestation of the ADHD behavior (Gagne, Saudino, & Asherson, 2011). In some children, ADHD may have developed because of having hypersensitivity to environmental stimuli such as foods (Pelsser, Buitelaar, & Savelkoul, 2009).

Biologic Theories Although the etiology of ADHD is uncertain, there is a pervasive evidence of neurobiologic dysfunction. Several lines of research have shown that the frontal lobe and functional connections are impacted with specific subcortical structures also dysregulated. One clearly dysfunctional area is the dorsolateral prefrontal cortex, the center of directed attention and the ability to manage emotions or delay emotional reactions (Manos, Tom-Revzon, Bukstein, & Crismon, 2007). Several neurotransmitters (e.g., dopamine, serotonin) are dysregulated (Halmey, Johansson, Winge, McKinney, Knappskog, & Haavik, 2010). Clinically, the hyperactive-impulsive behavior characteristic of ADHD has been shown to be predominantly related to biologic factors, not psychosocial (Freitag, Hänig, Schneider, Switz, Palmason, & Meyer, 2011).

Psychosocial Theories Although genetic endowment clearly plays a fundamental role in the etiology of ADHD, psychosocial factors are also important risk factors, particularly related to inattention (Freitag et al., 2011). Family stress, marital discord, and parental substance use are also associated with ADHD (Palcic, Jurbergs, & Kelley, 2009). Other implicated psychosocial factors are poverty, overcrowded living conditions, and family dysfunction.

Family Response to ADHD Living with a child who has ADHD is a challenge for all family members, particularly those members who also have similar issues as the affected child. The family will not only be raising a child who needs a structured environment that helps support focus and attention, but the parents have to partner with their children’s school system. For some families, the relationship with the school is positive and supportive. For others, the relationship with the school can be strained and lead to additional

Chapter 35

stress. It is important that the teachers and parents work together and provide consistent directions to the child. If parents also have problems related to attention, impulse, and hyperactivity, home chaos and ineffective parenting practices can occur (Mokrova et al., 2010). If the parents also have ADHD, they might not be able to provide a calm, structured environment for the child. Effective parenting requires the ability to resist overreacting emotionally, to focus on the child, to keep track of activities, and to provide consistency in discipline.

Interdisciplinary Treatment and Recovery Children with ADHD and their families benefit from symptom management, education, and support from a variety of disciplines in order to have a quality life. Successful recovery efforts involve early recognition and treatment. By recognizing the problem early, family members and teachers can structure the child’s interactions, develop meaningful discipline strategies, and modify the physical environment so the child can learn coping skills to deal with the impulsivity, distractibility, and hyperactivity. Evidence has accumulated over the years that medication is helpful, especially in the early years, but for long-term effects, a combination of medication management and behavioral approaches results in the best outcomes for the children and their families (Moriyama, Polanczyk, Terzi, Farla, & Rhode, 2013). ADHD is not an easy disorder to treat or manage. Comorbidity complicates successful recovery. Children with ADHD have more conduct problems (e.g., run-ins with police), depression, and psychiatric admissions (McQuade et al., 2014). There are many other problems that interfere with recovery efforts, such as family disruptions and economic problems, as well as naturally occurring changes such as maturational issues during their adolescent years. Additionally, children from disadvantaged backgrounds fare worse than those children who have socioeconomic and educational support (Law, Sideridis, Prock, & Sheridan, 2014).

Priority Care Issues Children, adolescents, and adults with ADHD are high risk for moodiness that could lead to risk-taking behavior and suicide ideation or attempts (Balazs, Miklósi, Keresztény, Dallos, & Gádoros, 2014). Mood lability, the presence of depression, and potential for self-harm should be carefully assessed in these individuals.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to ADHD The planning of nursing interventions must be done within the context of the family, treatment setting, and

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

685

school environment. With the parents, clinical team members, and school personnel, the nurse participates in designing a plan of care that fits the child’s and family’s needs. Persons with ADHD and their families will benefit from nursing care at many different times in the course of their disorder. Unless hospitalized for a comorbid mental health problem, most treatment will occur outside the mental health system. School nurses often provide most of the nursing care and family education.

Biologic Domain The nursing assessment for the biologic domain may be initiated either before or after the diagnosis of ADHD is made. In the school setting, the nurse may suspect ADHD and collect assessment data similar to that collected by the nurse in a psychiatric facility.

Assessment In the school setting, the primary focus of the assessment is the impact of ADHD on classroom behavior and school performance. In the hospital, the nurse tries to determine the contribution of ADHD to the acute psychiatric problem. In both cases, the nurse collects assessment data through direct interview, observation of the child and parent, and teacher ratings. Because children with ADHD may have difficulty sitting through long sessions, interviews are typically brief. Parents and teachers are extremely important sources for assessment data. To this end, the nurse can make use of several standardized instruments (Box 35.3). As with other psychiatric disorders with onset in childhood, the nursing assessment of children with ADHD begins with identification and exploration of the presenting problem. This typically entails a review of the child’s developmental course, the onset and pattern of the current symptoms, factors that have worsened or improved the child’s problems, and prior treatment or self-initiated efforts to remedy the situation. Medical history is also essential, consisting of perinatal course, childhood illnesses, hospital admissions, injuries, seizures, tics, physical growth, general health status, and timing of the child’s last physical examination. The behavior of these children is characteristically very active and can often be observed in the office. They cannot sit still. They fidget. Even in sleep, they may be more active than normal children. Thus, a careful assessment of eating, sleeping, and activity patterns is essential. Assessing daily food intake, typical diet, and frequency of eating will help identify any nutrition problems. Caffeinated products can contribute to hyperactivity. Sleep is often disturbed for children with ADHD and consequently the family. A detailed sleep assessment can provide points for interventions and help the interpretation of drug effects.

686

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood BOX 35.3

Standardized Tools for ADHD Diagnosis* CONNERS QUESTIONNAIRES 4HE#ONNERS0ARENT1UESTIONNAIREISA ITEMSCALETHATAPARENTCOMPLETESABOUTHISORHERCHILD%ACHITEMISASTATEMENT THATTHEPARENTRATESONA POINTSCALEFROMNOTATALL TO VERYMUCH 4HE#ONNERS4EACHER1UESTIONNAIREISA ITEM QUESTIONNAIRETHATTHECHILDSTEACHERCOMPLETESACCORDINGTO THESAME POINTSCALEASTHE0ARENT1UESTIONNAIRE"OTHQUESTIONNAIRESHAVEBEENSTANDARDIZEDBYAGEANDGENDERFORA MEANOFANDASTANDARDDEVIATIONOF#ONNERS 'OYETTEETAL   ADHD RATING SCALE 4HE!$($2ATING3CALEISARECENTLYDEVELOPEDMEASURETHAT ASKSPARENTSORTEACHERSTORESPONDDIRECTLYTOITEMSINTHE Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-TR DSM-IV-TR CRITERIA4HE&OUNDATIONFOR-EDICAL0RACTICE %DUCATION  !SIMILARSCALECALLEDTHE3.!0 )6ISAVAILABLEONLINEFORFREEATWWWADHDNET4HE3.!0 )6WASUSED ASTHEPRIMARYOUTCOMEMEASUREINTHE-4!#OOPERATIVE 'ROUP3TUDY-OLINAETAL   CHILD BEHAVIOR CHECKLIST 4HE#HILD"EHAVIOR#HECKLIST#"#, ISA ITEMQUESTIONNAIRETHATAPARENTCOMPLETES)NADDITIONTOTHEQUESTIONS ABOUTSPECIlCBEHAVIORSANDPSYCHIATRICSYMPTOMS THE#"#, ALSOINCLUDESQUESTIONSCONCERNINGTHECHILDSCOMPETENCEIN SOCIALANDACADEMICSPHERESASWELLASAGE APPROPRIATEACTIVITIES.ORMATIVEDATAAREAVAILABLE ALLOWINGTHECONVERSIONOF RAWSCORESTOSTANDARDSCORESFORAGEANDGENDER4HEREISALSO ATEACHERVERSIONOFTHISSCALE *Note that the diagnosis of ADHD is not made on the basis of questionnaires alone. Data from these rating scales augment the information gathered through interview and observation. These questionnaires can be especially useful before and after initiating a treatment plan to measure change.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain Depending on the severity of the responses, family situation, and school environment, several nursing diagnoses could be generated from the assessment data, including Self-Care Deficit, Risk for Imbalanced Nutrition, Risk for Injury, and Disturbed Sleep Pattern. The outcomes should be individualized to the child.

Interventions for the Biologic Domain Modifying Nutrition A link between adverse reaction to food (dietary salicylates and artificially added food colors, flavors, and preservatives) and ADHD was suggested many years ago when the Feingold diet was introduced (Feingold, 1975). Over the years, interest in the link between food and behavior continues to spark interest in ADHD as a problem related to food. Study outcomes are mixed. There seems to be agreement that in some children, the behaviors associated with ADHD can be decreased with diet changes (Ghuman, 2011; Pelsser et al., 2011). The

Restricted Elimination Diet has been shown to improve behavior in some children and can be used as an instrument to determine whether ADHD behaviors are induced by food. In this diet, all-natural, chemical-free foods are eaten, and most of the foods that are regularly eaten are removed (Lomangino, 2011). Fruits, vegetables, nuts, nut butters, beans, seeds, gluten-free grains such as rice and quinoa, fish, lamb, wild game meats, organic turkey and large amounts of water are consumed. This diet is very restricted and consequently difficult to follow all of the time (Pelsser et al., 2011). If patients are adhering to this diet, the nurse should support the patient and family in providing the nutritional information needed for this diet. Additionally, the patient and family will need education regarding those foods that are chemical free. A referral to a dietitian will benefit the patient and family. A subgroup of children with ADHD show inattention, impulsivity, and hyperactivity following ingestion of foods containing artificial food color (Nigg, Lewis, Edinger, & Falk, 2012; Stevens, Kuczek, Burgess, Stochelski, Arnold, & Galland, 2013). The reason some children seem susceptible to artificial food color is unclear. More research is needed in this area. Children with ADHD seem to be more susceptible to being overweight and developing obesity (Pauli-Pott, Albayrak, Hebebrand, & Pott, 2010). Because of the impulsivity and inattention characteristic of ADHD, these children may be unable to resist external cues for high-fat foods. The nurse can help the family and patient structure the external environment so the child has healthy choices available.

Promoting Sleep Sleep can be a problem for children with ADHD for many reasons. The overactivity of the disorder itself and the side effects of the psychostimulants contribute to sleep problems. A sleep history should be taken before medications are prescribed. If problems exist, atomoxetine (Strattera) should be considered before the psychostimulants (see next section). If sleep problems arise while taking medications, sleep diaries should be kept. Sleep hygiene and behavior therapy techniques should be implemented (Graham et al., 2011). See Chapter 32.

Using Pharmacologic Interventions The first-line recommended medications for ADHD symptoms are the psychostimulants and atomoxetine (Strattera). It is not unusual for two psychostimulants or a psychostimulant and atomoxetine to be prescribed together for maximum response. Second-line medications include bupropion (Wellbutrin) and other antidepressants (tricyclic antidepressants [TCAs]). Then, if symptoms are not improved, alpha agonists (guanfacine or clonidine) are usually used (Hirota, Schwartz, & Correll, 2014).

Chapter 35

Psychostimulants Psychostimulants (see Chapter 11) are by far the most commonly used medications for the treatment of ADHD. These medications enhance dopamine and norepinephrine activity and thereby improve attention and focus, increase inhibition of impulsive actions, and quiet the “noise” associated with distractibility and shifting attention (Moriyama et al., 2013). Methylphenidate (Ritalin) has a total duration of action of about 4 hours (Box 35.4). Thus, parents or teachers often describe a return of overactivity and distractibility as the first dose of medication wears off. This “rebound effect” can often be managed by moving the second dose of the day slightly closer to the first dose. Longer acting preparations of methylphenidate such as Concerta, Ritalin LA, and Metadate or amphetamine–dextroamphetamine (Adderall) do not require frequent dosing and may be a better fit with a school day schedule. One of the major concerns with the psychostimulants is the potential for abuse. With the increase in recognition of the ADHD, there has been an increase in psychostimulant prescriptions. There has also been an increase in teen and preteen abuse of amphetamine products. These abused prescription medications most often belong to the adolescents or a friend. Nurses should caution parents about the potential for abuse and prevent their child’s medication from being a source of recreational use. Atomoxetine Atomoxetine (Strattera), a noradrenergic reuptake inhibitor, is not classified as a stimulant and is effective in the treatment of ADHD, especially when it is used in combination with the psychostimulants. Because it has little risk of abuse or misuse, it is often used for those who have a comorbid substance abuse issue (Murthy & Chand, 2012). It is also helpful in treating comorbid anxiety and inattention (Wagner & Pliszka, 2011). This medication is generally well tolerated in children and adults. Common adverse events include headache, abdominal pain, decreased appetite, vomiting, somnolence, and nausea (Childress & Berry, 2012). Other Medications for ADHD Bupropion (Wellbutrin) has both noradrenergic and dopaminergic actions and is sometimes used for ADHD. Before atomoxetine was available, the TCAs (desipramine, imipramine, amitriptyline, and clomipramine) were the primary alternative to psychostimulants, but their use has declined significantly. Teaching Points Medication can help the child’s hyperactivity, impulsiveness, and inattention; therefore, teaching the parent, child, and school personnel about the importance of the medication in ADHD and the potential side effects is a place to begin. Explaining to the child that the medication

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

687

BOX 35.4

Drug Profile: Methylphenidate (Ritalin) DRUG CLASS:#ENTRALNERVOUSSYSTEMSTIMULANT RECEPTOR AFFINITY:4HEMECHANISMSOFEFFECTARE NOTCOMPLETELYCLEAR!TLOWDOSES ITPROVIDESMILDCORTICALSTIMULATIONSIMILARTOTHATOFAMPHETAMINES4HIS STIMULATIONRESULTSFROMMETHYLPHENIDATESABILITYTOPROMOTERELEASEANDINTERFEREWITHTHEREUPTAKEOFDOPAMINEINTHESYNAPTICCLEFT-AINSITESAPPEARTOBETHE CEREBRALCORTEX STRIATUM ANDPONS INDICATIONS:4REATMENTOFNARCOLEPSY ATTENTION DElCITDISORDERS ANDHYPERKINETICSYNDROMEUNLABELED USESFORTREATMENTOFDEPRESSIONINELDERLYPATIENTSAND PATIENTSWITHCANCERORSTROKE ROUTES AND DOSAGE:!VAILABLEIN TO MG IMMEDIATE RELEASETABLETSAND MGSUSTAINED RELEASE TABLETS2ITALIN 32 .EWERLONG ACTINGPREPARATIONSSUCH AS#ONCERTAAND-ETADATE INVARIOUSDOSESTRENGTHS AREALSOAVAILABLE Adult Dosage:-USTBEINDIVIDUALIZEDRANGEFROMTO MGDORALLYINDIVIDEDDOSESBIDTWICEADAY TOTID THREETIMESADAY PREFERABLYTOMINBEFOREMEALS )FINSOMNIAISAPROBLEM DRUGSHOULDBEADMINISTEREDBEFORE  PM. Child Dosage:4HEIMMEDIATE RELEASEFORMULATIONCAN BESTARTEDATMGTWICEORTHREETIMESDAILYONA HOUR SCHEDULEWITHWEEKLYINCREASESDEPENDINGONRESPONSE 3TARTINGDOSESOFTHELONGACTINGPREPARATIONSAREEQUIVALENT TOTHETOTALTIDDOSEEG TIDOFSHORT ACTINGWOULDTRANSLATEINTOMGOF#ONCERTA 5SUALLYGIVENONATIDSCHEDULE WITHTHELASTDOSEBEINGROUGHLYHALFTHATOFTHElRST ANDSECONDDOSE$AILYDOSAGEOFMORETHANMGISNOT RECOMMENDED$ISCONTINUEAFTERMONTHIFNOIMPROVEMENT ISSEEN PEAK EFFECT:HHALF LIFEnHFORTHEIMMEDIATE RELEASEPREPARATIONS SELECT ADVERSE REACTIONS:.ERVOUSNESS INSOMNIA DIZZINESS HEADACHE DYSKINESIASINCLUDINGTICS TOXICPSYCHOSIS ANOREXIA NAUSEA ABDOMINALPAIN INCREASEDPULSEANDBLOODPRESSURE PALPITATIONS TOLERANCE PSYCHOLOGICALDEPENDENCE WARNING:4HEDRUGISDISCONTINUEDPERIODICALLYTO ASSESSTHEPATIENTSCONDITION#ONTRAINDICATIONS INCLUDEMARKEDANXIETY TENSIONANDAGITATION GLAUCOMA SEVEREDEPRESSION ANDOBSESSIVE COMPULSIVE SYMPTOMS5SECAUTIOUSLYINPATIENTSWITHAPERSONAL ORFAMILYHISTORYOFTICDISORDERS SEIZUREDISORDERS HYPERTENSION DRUGDEPENDENCE ALCOHOLISM OREMOTIONALINSTABILITY SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION s $ONOTCHEWORCRUSHSUSTAINED RELEASETABLETSTHEYMUST BESWALLOWEDWHOLE s 4AKETHEDRUGEXACTLYASPRESCRIBEDIFINSOMNIAISAPROBLEM THETIMEANDDOSEMAYNEEDADJUSTMENT4HEDRUGIS RARELYTAKENAFTERPM. s !VOIDALCOHOLANDOVER THE COUNTERPRODUCTS INCLUDING DECONGESTANTS COLDREMEDIES ANDCOUGHSYRUPSTHESE COULDACCENTUATESIDEEFFECTSOFTHESTIMULANT s +EEPAPPOINTMENTSFORFOLLOW UP INCLUDINGEVALUATIONSFOR MONITORINGTHECHILDSGROWTHANDUSEOFPARENTAND TEACHERRATINGSTOMONITORBENElT s .OTETHATTHEPRESCRIBERMAYDISCONTINUETHEDRUGPERIODICALLYTOCONlRMEFFECTIVENESSOFTHERAPY

688

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

improves concentration and the ability to sit still can help strengthen patient motivation. Many times parents are reluctant to initiate treatment with psychostimulants because of the fear that their use in childhood will increase the risk of using substances in adulthood. Studies show that treatment of ADHD is not associated with a risk of substance use disorders (Humphreys, Eng, & Lee, 2013). Teaching patients and families about the biologic basis of ADHD helps parents understand that these children are not “bad” kids but that they have problems with impulse control and attention. It may be helpful to review the purposes of the medications and assure parents that there is evidence that medications help most children.

UÑ Set clear limits with clear consequences. Use few words and simplify instructions. UÑ Establish and maintain a predictable environment with clear rules and regular routines for eating, sleeping, and playing. UÑ Promote attention by maintaining a calm environment with few stimuli. These children cannot filter extraneous stimuli and react to all stimuli equally. UÑ Establish eye contact before giving directions; ask the child to repeat what was heard. UÑ Encourage the child to do homework in a quiet place outside of a traffic pattern. UÑ Assist the child to work on one assignment at a time (reward with a break after each completion).

Psychological Domain

Social Domain

Assessment

Assessment

Hyperactivity, impulsivity, and inattention are typically pervasive problems that are evident both at school and at home. Discipline is frequently an issue because parents may have difficulty controlling their child’s behavior, which is disruptive and occasionally destructive. These children are at risk for depression and suicidal ideation, especially in adolescence. Girls and those with mothers who experience depression when the child is 4 to 6 years of age are more likely to attempt suicide 5 to 13 years later (Chronis-Tuscano et al., 2010). Children with ADHD are more likely to have problems with their cognitive process with changing demands of teachers and parents (Mulder et al., 2011; Shaw et al., 2011). Consequently, they may have more difficulty in school with decision making.

Dysfunctional interactions can develop within the family. Reviewing the problem behaviors and the situations in which they occur is a way to identify negative interaction patterns. These children are often behind in their work at school because of poor organization, off-task behavior, and impulsive responses. They can exhaust their parents, aggravate teachers, and annoy siblings with their intrusive and disruptive behavior. Because ADHD often occurs in the context of psychosocial adversity, it is important to review the family situation, including parenting style, stability of household membership, consistency of rules and routines, and life events (e.g., divorce, moves, deaths, job loss). Identification of these factors can be useful in shaping a care plan that builds on potential strengths and mitigates the effects of environmental factors that may perpetuate the child’s disruptive behavior. Data regarding school performance, behavior at home, and comorbid psychiatric disorders are essential for developing school interventions and behavior plans and establishing the baseline severity for medication.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Assessment of the psychological domain may generate several diagnoses, including Anxiety and Defensive Coping. The outcomes should be individualized to the child.

IInterventions for the Psychological Domain Behavioral programs based on rewards for positive behavior, such as waiting turns and following directions, can foster new social skills. Behavioral parent training, behavioral classroom management, and behavioral peer interventions are well-established treatments. Specific cognitive behavioral techniques are helpful in which the child learns to “stop, look, and listen” before doing. These approaches have been refined, and several useful treatment manuals are available (Evans, Owens, & Bunford, 2013). In general, interactions with children can be guided by the following:

Nursing Diagnoses for the Social Domain Depending on the severity of the child’s responses, family situation, and school environment, several nursing diagnoses could be generated from the assessment data, including Impaired Social Interaction, Ineffective Role Performance, and Compromised Family Coping. Shortterm outcomes, such as decreasing the number of classroom ejections within a 2-week period, may be useful for one child, but reducing the frequency and amplitude of angry outbursts at home may be relevant to another child.

Interventions for the Social Domain Family treatment is nearly always a component of cognitive behavioral treatment approaches with the child. This

Chapter 35

s Biological Outcomes distractibility attention impulsiveness

Promote

s Social Outcomes social isolation arrests substance abuse

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

s Educational Outcomes school performance likelihood of early dropout suspensions & expulsions

s Interpersonal Outcomes Family tension success in peer relationships acquisition of interpersonal skills

FIGURE 35.2 ,ONG TERMOUTCOMESOFOPTIMALTREATMENTFORPATIENTS WITHATTENTION DElCITHYPERACTIVITYDISORDER

may involve parent training that focuses on principles of behavior management, such as appropriate limit setting and use of reward systems, as well as revising expectations about the child’s behavior. School programming often involves increasing structure in the child’s school day to offset the child’s tendency to act without forethought and to be easily distracted by extraneous stimuli. Specific remediation is required for the child with comorbid deficits in learning or language. Some children may require small, self-contained classrooms.

Evaluation and Treatment Outcomes Children may not notice any effects after taking medication, but people in their environment do. Often, within 1 to 2 weeks of initiating therapy, children with ADHD become more attentive, less impulsive, and less active. Parents and teachers are often the first to notice improvement. With time, academic achievement also may improve (Figure 35.2).

Continuum of Care Treatment of ADHD typically is conducted in outpatient settings. Optimal treatment is multimodal (includes several types of interventions), encompassing four main areas: individual treatment for the child, family treatment, school accommodations, and medication. Parent training and social skills training also help diminish disruptive and defiant behavior. See Nursing Care Plan 35.1.

OTHER NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS Other neurodevelopmental disorders are characterized by a narrower range of deficits. These include specific neurodevelopmental disorders generally classified as learning, communication, and motor skills disorders. This section focuses primarily on learning and communication disorders.

689

Specific Learning Disorders Generally, a learning disorder (also called learning disability) is defined as a discrepancy between actual achievement and expected achievement based on the person’s age and intellectual ability. The definition varies depending on the source and state statute. Learning disorders are typically classified as verbal (reading and spelling) or nonverbal (mathematics). Reading disability, also called dyslexia, has been recognized for more than 100 years. It is defined as a significantly lower score for mental age on standardized tests in reading that is not the result of low intelligence or inadequate schooling. This relatively common problem affects about 5% of school-aged children, with some studies reporting higher prevalence. In clinical samples, dyslexia affects boys more often than girls; however, a large community-based sample of children with reading disorders found no gender difference. This discrepancy suggests that the observed difference in clinic samples may be related to biases in seeking treatment rather than a true gender difference (Ferrer, Shaywitz, Holahan, Marchione, & Shaywitz, 2011; Stoeckel, Colligan, Barbaresi, Weaver, Killian, & Katusci, 2013). Although it is clear that no single cause will provide a sufficient explanation for reading disability, the underlying problem appears to be a deficit in phonologic processing, which involves the discrimination and interpretation of speech sounds. A disturbance in the development of the left hemisphere is believed to cause this deficit. Both genetic and environmental factors have been implicated in the etiology of reading disability. Data from family studies show that reading disability is familial and that shared environmental factors alone cannot explain the high rate of recurrence in affected families (van der Leij, van Bergen, van Zuijen, de Jong, Maurits, & Maassen, 2013). Less is known about the prevalence of nonverbal learning disorder (mathematics disorder), with estimates of occurrence ranging from 0.1% to 1.0% of schoolaged children and no apparent difference between boys and girls. Mathematical ability is moderately inheritable and negatively associated with inattentiveness and hyperactivity-impulsivity symptoms of ADHD (Greven, Kovas, Willcutt, Petrill, & Plomin, 2014).

Communication Disorders Communication disorders involve speech or language impairments. Speech refers to the motor aspects of speaking; language consists of higher order aspects of formulating and comprehending verbal communication. Communication disorders are fairly common, and are more common in children with autism spectrum disorders, ADHD, anxiety, and conduct disorders (Mackie & (text continues on page 692)

690

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

NURSING CARE PLAN 35.1

The Patient With Attention-Deficit Hyperactivity Disorder J i age 6 years, comes to the primary health care Jamie, clinic with his mother Lillian because of motor restlessness, distractibility, and disruptive behavior in the classroom. According to Lillian, Jamie had a reasonably good year in kindergarten, but early in the first grade, the teacher began to report disruptive behavior. On reflection, Lillian recalls that kindergarten was a half-day program with more activity. By contrast, Jamie is expected to sit in his seat and pay attention for longer periods in first grade. Jamie’s medical history is unremarkable. Lillian’s pregnancy with Jamie was her first and was unplanned. Although there were no complications during the pregnancy, the period was marked by significant marital discord, culminating in divorce before Jamie’s first birthday. Jamie was born by cesarean section after a long, unproductive labor. He was healthy at birth and

grew normally, with no developmental delays. Despite genuine interest in other children, his intrusive style and inability to wait his turn resulted in frequent conflicts with them. The family history is positive for substance abuse in his father. In addition, Lillian reports that her ex-husband was disruptive in school, had trouble concentrating, and was highly impulsive. These problems have continued into adulthood. During the two evaluation sessions, Jamie is active but cooperative. His speech is fluent and normal in tone and tempo but somewhat loud. His discourse is coherent, but at times, he makes rather abrupt changes in conversation without warning his listeners. Psychological testing done at the school revealed average to aboveaverage intelligence. Parent and teacher questionnaires concurred that Jamie was overactive, impulsive, inattentive, and quarrelsome but not defiant.

Setting: Psychiatric Home Care Agency Baseline Assessment: Jamie is a 6-year-old boy with prominent hyperactivity and disruptive behavior. He lives with Lillian, his single mother. These problems interfere with his interpersonal relationships and academic progress. Lillian is discouraged and feels unable to manage Jamie’s behavior. Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Methylphenidate 7.5 mg at breakfast and lunch (i.e., at 8 AM and 12 noon) and then adding 5 mg at 7 PM.

Nursing Diagnosis 1: Impaired Social Interaction Defining Characteristics

Related Factors

Cannot establish and maintain developmentally appropriate social relationships Has interpersonal difficulties at school Is not well accepted by peers Is easily distracted Interrupts others Cannot wait his turn in games Speaks out of turn in the classroom

Impulsive behavior Overactive Inattentive Risk-taking behavior (tried to climb out the window to get away from his mother) Failure to recognize effects of his behavior on others

Outcomes Initial

Discharge

1. Decrease hyperactivity and disruptive behavior. 2. Improve attention and decrease distractibility. 3. Decrease frequency of acting without forethought.

4. Improve capacity to identify alternative responses in conflicts with peers. 5. Improve capacity to interpret behavior of age mates. Continued

Chapter 35

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

691

NURSING CARE PLAN 35.1 (Continued) Interventions Intervention

Rationale

Ongoing Assessment

Educate mother and teach about ADHD and use of stimulant medication.

Better understanding helps to ensure adherence; also parents and teachers often miscast children with ADHD as “troublemakers.” Uneven compliance may contribute to failed trial of medication. Stimulants can affect appetite and sleep.

Determine the extent to which parent or teacher “blames” Jamie for his problems.

Monitor adherence to medication schedule. Ensure that medication is both effective and well tolerated.

Administer parent and teacher questionnaires; inquire about behavior across entire day. Administer parent and teacher questionnaires; check height and weight; ask about sleep and appetite.

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

Jamie shows decreased hyperactivity and less disruption in the classroom. Jamie shows improved attention and decreased distractibility. Mother and teacher attest to Jamie’s decreased impulsive behavior. Jamie identifies alternative responses such as walking away until it is his turn. Jamie improves interpretation of motives and behaviors of others.

Improve ability to identify disruptive classroom behavior. Improve school performance.

Initiate point system to reward appropriate behavior. Move to front of classroom as an aid to attention. Encourage participation in structured activities. Inquire about social skills group at school, if available. Encourage participation in community activities.

Increase Jamie’s capacity to recognize the effects of his behavior on others. Increase frequency of acting on these alternative approaches. Improve acceptance by peers.

Nursing Diagnosis 2: Ineffective Coping (Lillian) Defining Characteristics

Related Factors

Verbalizes discouragement and inability to handle situation with Jamie

Chronicity of ADHD More than average childrearing problems

Outcomes Initial

Discharge

1. Verbalize frustration at trying to raise a child with ADHD alone. 2. Identify positive methods of interacting and disciplining Jamie that will support the parent–child relationship as well as meet Jamie’s development needs.

3. Identify coping patterns that decrease the sense of frustration and increase parental competence. 4. Initiate a collaborative relationship with the schoolteacher. 5. Identify sources of support in the community and begin to access these resources.

Interventions Intervention

Rationale

Ongoing Assessment

Assess mother’s discouragement and feelings about parenting, identifying specific problem areas. Refer mother to Community Mental Health Center for free parenting class. Refer mother to self-help organization.

Helping the mother verbalize her feelings and identify problem areas helps in formulating problem-solving strategies. Parent training based on clear directives and rewards can be effective for decreasing impulsive and disruptive behavior. Parent groups such as Children and Adults with Attention-deficit Disorder (CHAAD) can be sources of support and information. Assess effectiveness of medication and other interventions; need feedback from teachers.

Assess the severity of the problems with which she is living.

Make contact with school to enhance collaboration with mother.

Monitor mother’s level of confidence and perceived change in Jamie’s behavior. Determine whether contact was made and whether it was helpful. Determine whether mother has been able to contact teacher. Continued

692

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

NURSING CARE PLAN 35.1 (Continued) Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

After four sessions, Lillian expresses her frustrations, but she has begun to identify different ways of relating to Jamie and his developmental needs. Through attending the parenting class and joining a support group, Lillian begins to change her coping patterns, decrease her frustrations, and increase her parental competence. Lillian initiates a collaborative relationship with Jamie’s teacher.

None

None

Complete parenting class; attend at least two support group meetings each month.

If necessary, refer for additional parent counseling.

Lillian and teacher mutually develop and implement behavior plans for home and school.

Have mother observe in the classroom; have mother visit highly structured classroom.

Law, 2010). As with reading disability, there are undoubtedly multiple causes of speech or language deficit. A delay in speech or language development can adversely affect the child’s socialization and education. For example, peers may rebuff or tease a child with an articulation defect or stutter, contributing to withdrawal and a negative self-image. The resulting isolation could limit opportunities to negotiate rules, take turns, and learn cooperation. These same tasks could also be difficult for children with language delay. Moreover, language appears to play a role in the regulation of behavior and impulses (Mackie & Law, 2010).

Nursing Management Nursing assessment of children with a known specific developmental disorder includes (1) evidence of interference in daily life, (2) determination of the child’s ability (and limitations) to communicate during the interview, (3) assessment of the child’s perception about his or her disability, (4) observation for impaired learning and communication, and (5) past and current interventions for the learning or communication deficit with data gathered through direct interview of the child and significant others such as parents. Several nursing diagnoses can be generated from these data, such as Impaired Verbal Communication and Social Isolation. For the child with learning disabilities, nurses can focus on building self-confidence and helping the family connect with guidance and educational resources that support the child’s development into adulthood. For the child with communication disorders, the interventions focus on fostering social and communication skills and making referrals for specific speech or language therapy. Modeling appropriate communication in spontaneous

situations with the child can be a useful intervention for some children. The following is an overview of nursing interventions for the child with specific developmental difficulties: UÑ Introduce strategies for increasing communication skills (e.g., initiating conversation, taking turns in conversation, facing the listener). UÑ Identify and develop specific intervention strategies for problems secondary to learning communication disorders, such as low self-esteem. UÑ Provide parental support for coping with the disorder. UÑ Maintain interdisciplinary medical, dental, speech therapy, and educational collaboration. UÑ Refer to learning or speech specialist for evaluation and assistance.

Continuum of Care Children with learning disabilities obviously require careful psychoeducational and cognitive testing to identify their strengths and deficits. School or clinical psychologists usually perform this type of specialized testing. When a learning disability has been identified, the Education for the Handicapped Act (PL 94-142) mandates that public school systems provide remedial services in the least restrictive educational setting. Families occasionally need help in advocating for these services. The same is true for children with communication disorders, although the services requested may be different. Speech pathologists conduct the diagnostic assessment of speech and language disorder. Nurses may be involved with formal screening for communication disorders. Services such as speech therapy (directed at the motor aspects of speaking) or social skills groups (directed at the social and interpersonal aspects of language) are often

Chapter 35

available in school districts and can be obtained if a speech or language disorder has been identified. For some children with communication disorders, the services offered by the school may be insufficient. In such cases, the nurse can help the family locate a facility that can provide these needed services.

Tic Disorders and Tourette’s Disorder Tics are a part of several mental health problems. Motor tics are usually quick, jerky movements of the eyes, face, neck, and shoulders, although they may involve other muscle groups as well. Occasionally, tics involve slower, more purposeful, or dystonic movements. Phonic tics typically include repetitive throat clearing, grunting, or other noises but may also include more complex sounds, such as words; parts of words; and in a minority of patients, obscenities. Transient tics by definition do not endure over time and appear to be fairly common in school-aged children. Tic disorder is a general term encompassing several syndromes that are chiefly characterized by motor tics, phonic tics, or both. KEYCONCEPT Tics are sudden, rapid, repetitive, stereotyped motor movements or vocalizations.

Tourette’s disorder, the most severe tic disorder, is defined by multiple motor and phonic tics for at least 1 year. Because no diagnostic tests are used for this disorder, the diagnosis is based on the type and duration of tics present (Jankovic, Gelineau-Kattner, & Davidson, 2010). The typical age of onset for tics is about 7 years, and motor tics generally precede phonic tics. Parents often describe the seeming replacement of one tic with another. In addition to this changing repertoire of motor and phonic tics, Tourette’s disorder exhibits a waxing and waning course. The child can suppress the tics for brief periods. Thus, it is not uncommon to hear from parents that their child has more frequent tics at home than at school. Older children and adults may describe an urge or a physical sensation before having a tic. The general trend is for tic symptoms to decline by early adulthood.

Epidemiology and Etiology The prevalence of Tourette’s disorder is estimated to be between one and 3 to 6 per 1,000 in school-aged children, with boys being affected three to six times more often than girls (CDC, 2014). Obsessive-compulsive disorder (OCD) frequently occurs with Tourette’s disorder (Matthews & Grados, 2011).

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

693

The precise nature of the underlying pathophysiology in this highly inherited disorder is unclear, but the basal ganglia and functionally related cortical areas are presumed to play a central role. Findings from neuroimaging studies are consistent with the presumption that a dysregulation of the cortico–striatal–thalamic circuitry of the brain underlies Tourette’s disorder. Additionally, multiple genes on different chromosomes interacting with environmental factors are involved. Several neurochemical systems have been implicated in the etiology of Tourette’s disorder, including dopamine systems, noradrenaline, endogenous opioids, and serotonin (Scharf et al., 2013).

Family Response to Disorder Before evaluation and diagnosis of Tourette’s disorder, most families struggle with various explanations for the child’s tics. Because tics fluctuate in severity with time and may be more prominent in some settings than in others, family members may have difficulty understanding their involuntary nature. Some parents may be convinced that the tics are deliberate and done to secure attention; others may judge that the tics are “nervous habits” indicative of underlying trouble. Such views require reconciliation with the currently accepted view that tics are involuntary. Some parents may conclude that the child is incapable of controlling any behavior because of Tourette’s disorder. They may subsequently feel uncertain about setting limits. In these families, delineating the boundaries of Tourette’s disorder can be helpful (Cavanna & Seri, 2014; CDC, 2014). On learning that this disorder is probably genetic, some parents may harbor guilt for having passed it on to their child. The nurse can assist such families by listening to these concerns and providing information about the natural history of Tourette’s disorder—it is not a progressive condition, tics often diminish in adulthood, and it need not restrict what the child can achieve in life.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Tourette’s Disorder Assessment Nursing assessment of a child with tics includes a review of the onset, course, and current level of the symptoms. The goals of the assessment are to identify the frequency, intensity, complexity, and interference of the tics and their effects on functioning; determine the child’s level of adaptive functioning; identify the child’s areas of strength and weakness in general and in school; and identify social supports for the child and family. Another important aspect of the assessment is to determine the effects of the tic symptoms on the child and family. Some children and families adjust well; however, others are embarrassed or devastated and tend to withdraw

694

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

socially. Some children with Tourette’s disorder have ADHD, and a substantial percentage have symptoms of OCD (Matthews & Grados, 2011). Therefore, in addition to inquiring about tics, the nurse should assess the child’s overall development, activity level, and capacity to concentrate and persist with a single task, as well as explore repetitive habits and recurring worries.

Nursing Diagnoses Nursing diagnoses could include Ineffective Coping, Impaired Social Interaction, Anxiety, and Compromised Family Coping. Children with Tourette’s disorder typically have normal intelligence, but their tics can interfere with their ability to relate to others and perform in school.

Interventions The approach to planning nursing interventions depends on the primary source of impairment: tics themselves; OCD symptoms; or the triad of hyperactivity, inattention, and poor impulse control. The nurse can provide counseling and education for the patient, education for the parents, and consultation for the school. Most children and their families need some education about Tourette’s disorder. Individual psychotherapy with a mental health specialist (e.g., a psychologist or an advanced practice nurse) may be indicated for some children and adolescents with Tourette’s disorder to deal with maladaptive responses to the chronic condition.

Psychopharmacologic Interventions Two classes of drugs are commonly used in the treatment of tics: antipsychotics and α-adrenergic receptor agonists. The use of atypical antipsychotics such as risperidone and aripiprazole is replacing the use of older antipsychotics, haloperidol, and pimozide (Cavanna & Seri, 2013). These potent dopamine blockers are often effective at low doses. Attempts to eradicate all tics by increasing the dosages of these antipsychotics almost certainly results in diminishing therapeutic returns and additional side effects. The most frequently encountered side effects include drowsiness, dulled thinking, muscle stiffness, akathisia, increased appetite and weight gain, and acute dystonic reactions. Long-term use carries a small risk for tardive dyskinesia. The α2-adrenergic receptor agonist clonidine (Catapres) has been used in treating Tourette’s disorder for more than 30 years. Guanfacine (Tenex) is a newer α2-adrenergic receptor agonist that has only recently been studied in children with Tourette’s disorder. Both drugs were originally developed as antihypertensive agents, but their regulatory action on the brain’s norepinephrine system led researchers to try these medications in patients with

Tourette’s disorder. However, the level of improvement in tic symptoms is generally less than that observed with the antipsychotics (Parraga, Harris, Parraga, Balen, & Cruz, 2010).

Teaching Points Teachers, guidance counselors, and school nurses may need current information about Tourette’s disorder and related problems. Discussions with school personnel often include issues such as how to deal with tic behaviors that are disruptive in the classroom, how to manage teasing from other children, and how to handle medication side effects. A careful discussion of the boundaries of Tourette’s disorder and tic symptomatology usually can resolve these matters. Teachers who understand the involuntary nature of tics can often generate creative solutions, such as excusing the child for errands. This strategy allows the child to step out of the classroom briefly to release a bout of tics, thereby reducing stress. In some situations, a brief presentation about Tourette’s disorder to the class will reduce teasing and help both teachers and classmates tolerate the tic symptoms (Box 35.5). Before initiating these interventions with the school personnel, it is essential to identify the child’s needs and to pursue these strategies in collaboration with the family and other clinical team members. The Education for the Handicapped Act (Public Law 94–142) ensures that children with conditions such as Tourette’s disorder are eligible for special education services even if they do not meet full criteria for having a learning disability. Thus, if evidence shows that Tourette’s disorder is hindering academic progress, parents can demand special education services for their child. Nurses can help families negotiate with the school to obtain appropriate services.

Evaluation and Treatment Outcomes Treatment outcomes will vary over the years and will be influenced by growth and development changes, family interaction and understanding of the disorder, and reduction or elimination of the frequency of the tics. Outcomes should include the improvement of the child’s quality of life and ability to learn to manage the symptoms of the disorder.

Separation Anxiety Disorder Anxiety disorders are the most common mental disorders in children and adolescents (Beesdo, Knappe, & Pine, 2009). Nearly one in three adolescents (31%) meets the criteria for an anxiety disorder. Although some degree of worry and fearfulness is considered normal during the course of childhood, in children and adolescents with anxiety disorders, the level of anxiety is excessive and

Chapter 35

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

695

BOX 35.5 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Tics and Disruptive Behaviors INEFFECTIVE APPROACH

Teacher: I see the tics. He jerks his head, makes faces, and flicks his hands. Nurse: What do you do about them? Teacher: What can I do? If he isn’t disrupting the class, I leave him alone. Even when he is throwing spitballs. Nurse: Spitballs! He shouldn’t be allowed to throw spitballs. Teacher: Oh, I thought that was a part of his problem. Nurse: Well, throwing spitballs has nothing to do with tics. EFFECTIVE APPROACH

Teacher: I see the tics. He jerks his head, makes faces, and flicks his hands. Nurse: He cannot help the tics that you are seeing. Tic disorders can exhibit a wide range of severity, from mild to severe and from simple to complex. Some complex tics may be difficult to distinguish from habits or rituals. Teacher: What about things like throwing spitballs? When he does things like that, I try to ignore that behavior. Nurse: Sounds like you give him the benefit of the doubt. (Validation) However, throwing a spitball is not a tic behavior. Teacher: What should I do? Nurse: How do you usually handle that type of behavior? (A modification of reflection) Teacher: I’d ask him to stop and sometimes go into the hall. Nurse: Disruptive behavior that is voluntary in a student with a tic disorder should be handled as you would handle any other child. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s Compare the responses of the nurse in these scenarios. What made the difference in the teacher’s responsiveness to the nurse?

hinders daily functioning. This section focuses on separation anxiety, a disorder diagnosed in childhood, and OCD, a disorder that occurs in both adults and children. For a discussion of other anxiety disorders, see Chapter 26. Separation anxiety is normal for very young children, but typically declines between ages 3 to 5 years of age. When the child’s fear and anxiety around separation becomes developmentally inappropriate, separation anxiety disorder is diagnosed. Although many children experience some discomfort on separation from their attachment figures, children with separation anxiety disorder suffer great worry or fear when faced with ordinary separations or being away from home, such as when going to school. When separation is about to occur, children often resist by crying or hiding from their parents (Milrod et al., 2014). When asked, most children with separation anxiety disorder will express worry about harm to or permanent loss of their major attachment figure. Other children may express worry about their own safety. A common manifestation of anxiety is school phobia, in which the child refuses to attend school, preferring to stay at home with the primary attachment figure. The term school phobia was coined to distinguish it from truancy; whether it is a phobia in the usual sense is a matter of some

debate. However, school phobia is common in other disorders such as general anxiety disorder, social phobia, OCD, depression, and conduct disorder. When another disorder such as depression is identified, it becomes the focus of treatment. In some cases, the school phobia may resolve when the primary disorder is successfully treated.

Epidemiology and Etiology The prevalence of separation anxiety disorder is estimated at 2% to 8% of school-aged children, with an onset usually between 7 and 9 years of age; thus, it is relatively common (Merikangas et al., 2010). Insecure attachment, difficult temperaments, and genetic factors contribute to the development of separation anxiety disorder. Anxiety disorders run in families, and it appears that both environmental and genetic factors affect the risk for separation anxiety disorder. For example, separation anxiety may emerge after a move, change to a new school, or death of a family member or pet. There is no one etiological factor, but instead, several risk factors are associated with the onset of the disorder. For example, children of parents with at least one anxiety disorder have an increased risk of also having an anxiety disorder. The risk increases even more when two parents

696

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

are affected. Parental depression is also associated the anxiety disorders in children (Milrod et al., 2014).

serving as a liaison between treating physicians, family and child, and school.

Family Response to Disorder

OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER

There is no one family response to a child who is experiencing separation anxiety. Parenting style, life events, and environmental factors vary from family to family. The family dynamics related to the child’s behavior have to be carefully assessed. In some instances, the family may be undergoing a separation of a significant family member through death, divorce, or military deployment. In other situations, the arrival of a new family member may precede the child’s separation anxiety. A family assessment is important in determining the relationship of the child’s fears and anxiety and the family dynamics.

Obsessive-compulsive disorder is characterized by intrusive thoughts that are difficult to dislodge (obsessions) or ritualized behaviors that the child feels driven to perform (compulsions) (see Chapter 26). Children tend to exhibit both multiple obsessions and compulsions that relate to fear of catastrophic family event, contamination, sexual or somatic obsessions, and overly moralistic thoughts. Washing, checking, repeating and ordering are the most commonly reported compulsions (Geller, 2010).

Interdisciplinary Treatment and Recovery An interdisciplinary approach is needed for the treatment of separation anxiety disorder. Effective treatment includes child and parent psychoeducation, school consultation, cognitive-behavioral therapy, and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (Rapp, Dodds, Walkup, & Rynn, 2013).

Nursing Management School refusal is often what prompts the family to seek consultation for the child. Because school refusal can be a behavioral manifestation of several different child psychiatric disorders, it requires careful assessment. Issues to consider are whether the parents have been aware that the child is avoiding school (separation versus truancy); what efforts the family has used to return the child to school; the presence of significant subjective distress in the child with anticipation of going to school; and whether the school refusal occurs in the context of other behavioral, social, or emotional problems. The nurse should also review the purpose and dose of current medications. The child’s developmental history and response to new situations and prior separations provide essential background information for understanding the child’s current separation anxiety. The assessment should also include a review of recent life events and the methods the family has used to promote the child’s return to school. Finally, the family history with respect to anxiety, panic attacks, or phobias is also informative. Nursing diagnosis and interventions will depend on the role of the nurse (school nurse, acute care, or community practice) and the relationship with the child and family. In some instances, the nurse will be responsible for education of the child and family. If the child is receiving medication, nursing care related to administration of medications and education should be implemented. Nurses will also be involved in educating teachers and

Epidemiology and Etiology The prevalence rate of OCD is estimated at 1% to 2% with two peaks of incidence across the lifespan, one occurring in pre-adolescent children and later a peak in early adult life (Geller, 2010). More than half of the cases of OCD in youth involve a comorbid disorder such as a tic, mood, or anxiety disorder. The etiology of OCD in children is thought to be similar to that of adults (see Chapter 26). However, there is a subset of children whose OCD behavior that may be related to an immune response to group A beta-hemolytic streptococcus infections that led to inflammation of the basal ganglia (Geller, 2010).

Family Response to Disorder Parents’ responses to their child’s obsessions and compulsions depend on their understanding of the thoughts and behaviors. Because OCD is highly familial, if the parents are recovering from their disorder, they may be able to support their child’s ability to begin to deal with the symptoms. On the other hand, the parents may find their child’s thoughts and behaviors tiring and become easily irritated with the multiple obsessions and compulsions. Parents need education and support to help their child.

Interdisciplinary Treatment and Recovery Interdisciplinary treatment including school personnel is important for the child and family with OCD. Cognitive behavior therapy (CBT), including psychoeducation, cognitive training, exposure and response preventions, and relapse prevention is the treatment of choice. For greatest efficacy, CBT is combined with medications, usually an SSRI.

Nursing Management Recurrent worries and ritualistic behavior can occur normally in children at particular stages of development. The first step in the assessment of OCD in children is to distinguish between normal childhood rituals and worries

Chapter 35

and pathologic rituals and obsessional thoughts. Obsessional thoughts are recurrent, nagging, and bothersome. Although children may describe obsessions as occurring “out of the blue,” external events may trigger obsessions. For example, a child may fear contamination whenever he or she is in contact with a certain person or object. Likewise, compulsions waste time, cause distress, and interfere with daily living (Box 35.6). The severity of the child’s and family’s response to OCD will determine the appropriate nursing diagnoses. When the obsessions and compulsions emerge, these children or adolescents are in distress because of the disturbing and relentless nature of the symptoms. Ineffective Coping, Compromised Family Coping, and Ineffective Role Performance are likely nursing diagnoses. Nursing interventions will be guided by the needs of the family and the developmental needs of the child or adolescent. If medication is prescribed, it is important to emphasize safe management of medications. Because the antidepressants have a “black box” warning regarding suicide in the adolescents, the nurse must discuss with the parents and child the importance of monitoring mood and keeping regularly scheduled mental health appointments.

Elimination Disorders ENURESIS Enuresis is the involuntary excretion of urine after the age at which the child should have attained bladder control. It usually involves involuntary bedwetting at night, but repeated urination on clothing during waking hours can occur (diurnal enuresis). Enuresis is a self-limiting disorder, with most children experiencing a spontaneous remission.

Epidemiology and Etiology The prevalence of nocturnal enuresis varies with age and gender, being most common in young boys—an estimated 5% to 10% of 5-year-old boys, and 3% to 5% in 10-year old boys have nocturnal enuresis (Mikkelsen, 2014). The frequency in girls is about half that of boys in each age group. The etiology of enuresis is unknown, with probably no single cause. Most children with nocturnal enuresis are urologically normal. Some evidence has shown that at least some children with nocturnal enuresis secrete decreased amounts of antidiuretic hormone during sleep, which may play a role in enuresis (Mikkelsen, 2014).

Nursing Management The nursing assessment should include the child’s developmental history, the onset and course of enuresis, prior treatment, presence of emotional problems, and medical history. The nurse should also explore the family’s home

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

Clinical Vignette

697

BOX 35.6

KIMBERLY AND OCD

Kim K Kimberly, an 11-year-old fifth grader, comes for evaluation be because her mother and teacher have become increasingly concerned about her repetitive behaviors. In retrospect, Kim’s mother recalls first noticing repetitive rituals about 2 years before, but she did not become alarmed about these behaviors until recently when they began to interfere with daily living. At the time of referral, Kim exhibits complicated jumping rituals that involve a specific number of jumps and a particular manner of jumping. She also turns light switches off and on and performs complex movements, such as blinking in patterns and thrusting her arms back and forth a certain number of times. Her mother also reports Kim’s near-constant request for reassurance about her own safety. In recent months, her incessant demands for reassurance have been more frequent and elaborate. For example, Kim’s mother has to answer three times that everything is all right and then say, “I swear to it.” At the evaluation, Kim expresses fears that some ill fate, such as catastrophic illness or injury, will befall her. This fear is triggered by contact with any individual who seems sick, chance exposures to foul smells or dirt, and minor scrapes or bumps. When the fear is triggered, she becomes increasingly anxious and consumed with the fear that she will develop an illness and die. Sometimes her fears are specific, such as cancer or AIDS. Other times her fears are more ambiguous, as evidenced by statements such as, “Something bad will happen” if she doesn’t complete the ritual. Kim acknowledges that the ritual is probably not related to the feared event, but she is reluctant to take a chance. If the ritual does not reduce her anxiety, she seeks reassurance from her mother. Kim’s medical history was negative for serious illness or injury. She was born after an uncomplicated pregnancy, labor, and delivery and achieved developmental milestones at appropriate times. Indeed, her mother could recall no unusual problems in the first few years of life except that Kim was typically anxious in new situations. Kim’s mother reports a prior history of panic attacks, but the family history is otherwise negative for anxiety disorders, including obsessive-compulsive disorder.

What Do You Think? s What assessment information would you want to elicit from Kim?

s What additional information should be considered from Kim’s mother about her history of panic attacks?

s What nursing interventions should be considered if Kim were your patient?

environment, family attitudes about the child’s enuresis, and the family’s medical history. Routine laboratory tests such as urinalysis and a urine culture are used to determine the presence of infection. The nurse should obtain baseline data regarding toileting habits, including daytime incontinence, urinary frequency, and constipation. He or

698

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

she should refer children with persistent daytime enuresis for consultation with an urologist. In many cases, limiting fluid intake in the evening and treating constipation (if present) is sufficient to decrease the frequency of bedwetting. One of the most effective methods is the bell and pad. In this approach, the child sleeps on a pad that has wires on it, and when the child voids, a bell sounds, waking up the child. With use, the child either wakes up to urinate or learns to sleep through the night without voiding. A more temporary solution is the use of desmopressin (DDAVP), a synthetic antidiuretic hormone that actually inhibits the production of urine. After medication is withdrawn, the enuresis frequently returns (Mikkelsen, 2014).

ENCOPRESIS Encopresis involves soiling clothing with feces or depositing feces in inappropriate places. Additional diagnostic criteria include that the child is older than 4 years; that the soiling occurs at least once per month; and that the soiling is not the result of a medical disorder, such as aganglionic megacolon (Hirschsprung’s disease). The most common form of encopresis is fecal impaction accompanied by leakage around the hardened mass of stool. Because of the loss of muscle tone in the lower bowel, the child loses the usual urge to defecate and may not feel the leakage. Surprisingly, the child may not detect the smell of the stool because the olfactory apparatus becomes accustomed to the odor. If left untreated, this problem generally resolves independently by middle adolescence. Nonetheless, the social consequences may be substantial (Mikkelsen, 2014).

Epidemiology and Etiology As with enuresis, encopresis is more common in boys, and the frequency of the condition declines with age. The current estimate of prevalence is 1.5% of schoolaged children ages 7 to 8 years old, with boys three times more likely to have encopresis than girls (Mikkelsen, 2014). The reasons for withholding stool and starting the cycle of fecal impaction are unclear but are usually not the result of physical causes. However, as noted, when the fecal impaction occurs, there is a loss of tone in the bowel and leakage.

Nursing Management The assessment includes a detailed interview with the child and parent regarding the pattern of the encopresis. A calm, matter-of-fact approach can help to reduce the child’s embarrassment. A physical examination is also necessary; thus, collaboration with the child’s primary care provider or consulting pediatric specialist is essen-

tial. The presence of encopresis does not necessarily signal severe emotional or behavioral disturbances, but the nurse should inquire about other psychiatric disorders. The diagnosis of encopresis is presumed given a history of intermittent constipation and soiling. Collaboration with primary care consultants often is helpful to rule out rare medical conditions, such as Hirschsprung’s disease. Effective intervention begins with educating the parents and the child about normal bowel function and the self-perpetuating cycle of fecal impaction and leakage of stool around the hardened mass of feces. The short-term goal of this educational effort is to decrease the anger and recrimination that often complicate the picture in these families. Because encopresis often results in a loss of bowel tone, it may help to motivate children by emphasizing the need to strengthen their muscles. In many cases, cleaning out the bowel is necessary before initiating behavioral treatment. The bowel catharsis is usually followed by administration of mineral oil, which is often continued during the bowel retraining program. A high-fiber diet is often recommended. The behavioral treatment program involves daily sitting on the toilet after each meal for a predetermined period (e.g., 10 minutes). The child and parents can measure the time with an ordinary kitchen timer, and the parents can encourage the child to read or look at picture books while sitting. They can give the child rewards in the form of stars, stickers, or points for complying with the retraining program and add bonuses for successful defecation. The family can tally stickers or points on a calendar, and the child can “cash in” collected points for small prizes. Caring for children with encopresis on an inpatient unit is a challenge, and there is very little research providing direction for positive outcomes. Staff can become frustrated with the child’s seemingly unwillingness to cooperate. Possible interventions are maintaining discretion, assisting children with the development of ageappropriate social skills and empathy, and providing positive peer pressure (Hardy, 2009).

Other Mental Disorders MOOD DISORDERS Mood disorders in children and adolescents are a major public health concern. The prevalence of mood disorder in adolescents is estimated to be 14.3%, with depression representing the largest percentage (11.7%) and bipolar I or II comprising 2.9% (Merikangas et al., 2010). (See Chapters 24 and 25 for a complete discussion of these disorders.) Females are more likely to meet the diagnostic criteria for these disorders. These disorders cause severe impairment in 11% of the adolescents diagnosed. Children with mood disorders may not spontaneously express feelings (sadness, irritability) and are more likely

Chapter 35

to show their suffering through their behavior. These children may act out their feelings rather than discuss them. Thus, behavior problems may accompany depression. Reports from parents are important sources of information about changes in sleep patterns, appetite, activity level and interests, and emotional stability. Nursing diagnoses for children or adolescents who are depressed are similar to those for adults, including Ineffective Coping, Risk for Suicide, Chronic Low SelfEsteem, Disturbed Thought Processes, Self-Care Deficit, Imbalanced Nutrition, and Disturbed Sleep Pattern. Treatment goals include improving the mood and restoring sleep, appetite, and self-care. Interventions for responses to mood disorders in children and adolescents are also similar to those for adults. The psychiatric nurse develops a therapeutic relationship with the child and provides parent education and support. Developing sensitivity to the influence of environmental events on the child is important for the nurse, parents, and teachers (Box 35.7).

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

FAME

699

&F

ORTUNE

Kurt Cobain (1967–1994) Songwriter, Guitarist, and Vocalist PUBLIC PERSONA Kurt Cobain was the multitalented leader of Nirvana, the “multiplatinum” grunge band that redefined the popular music sound of the 1990s. Thousands of fans idolized him and his music. He committed suicide at the 27 years of age. PERSONAL REALITIES Kurt Cobain had emotional problems that began long before adulthood. During his childhood, he was a sickly child with bronchitis. His parents divorced when he was 7 years old, and he reported never feeling loved or secure again. He became increasingly difficult, antisocial, and withdrawn after his parent’s divorce and was shuttled between relatives. After dropping out of school, he worked at various jobs and then embarked on a music career. He later developed stomach ulcers and colon problems. He began using heroin in the early 1990s and ultimately no longer wanted to live.

BOX 35.7

Questions, Choices, and Outcomes -RS3HASJUSTRETURNEDWITHHERSON*AREDTOTHECHILDPSYCHIATRICINPATIENTSERVICESAFTERANOVERNIGHTPASS3HEREPORTSTHAT THEVISITDIDNOTGOWELLBECAUSEOF*AREDSANGERANDDElANCE 3HEREMARKEDTHATTHISBEHAVIORWASDISTRESSINGLYSIMILARTOHIS BEHAVIORBEFORETHEHOSPITALIZATION3HEEXPRESSEDADDITIONAL CONCERNBECAUSEOFTHEUPCOMINGDISCHARGEFROMTHEHOSPITAL !FTERSAYINGGOODBYETO*ARED SHEPULLEDTHENURSEASIDEAND STATEDTHATSHEHADDECIDEDTOlLEFORDIVORCE -RS3INDICATEDTHATSHEHADNOTTOLDHERHUSBANDORTHE FAMILYTHERAPIST7HENASKEDWHETHER*AREDKNEWABOUTHER DECISION -RS3SUDDENLYREALIZEDTHATHEMAYHAVEOVERHEARD HERDISCUSSINGTHEMATTERWITHHERSISTERONTHETELEPHONE DURINGTHISHOMEVISIT (OWSHOULDTHENURSEAPPROACHTHISSITUATION Choice

Possible Outcomes

$ISCUSSHERHYPOTHESIS -OTHERCANSEERELATIONSHIPBETWEEN ABOUT*AREDSBEHAVIOR *AREDSBEHAVIORANDHERPLANFOR ANDHISUNCERTAINTY DIVORCE -OTHERIGNORESTHENURSE -OTHERISINTERESTEDBUTDOESNOTSEE THECONNECTION )GNORETHESTATEMENT #HILDANDFAMILYDIDNOTLEARNABOUT THECONNECTIONBETWEEN*AREDS BEHAVIORANDTHEEVENTSATHOME %NCOURAGEMOTHERTO 4HEFOCUSISTHENONMOTHERSPROBLEMS SORTOUTHERPROBLEMS

ANALYSIS 4HEBESTRESPONSEISFOCUSINGONTHEPOSSIBLERELATIONSHIP BETWEEN*AREDSRECENTBEHAVIORALDETERIORATIONANDHIS UNCERTAINTYOFHISFAMILYSFUTURE)FTHENURSEIGNORESTHE STATEMENTORFOCUSESONTHEMOTHERSINTERPRETATIONOF*AREDS BEHAVIOR THEMOTHERISLESSLIKELYTOAPPRECIATETHECONNECTIONBETWEENPENDINGDIVORCEAND*AREDSBEHAVIOR4HENURSE SHOULDALSOEMPHASIZETHEIMPORTANCEOFDISCUSSINGTHEMATTER INFAMILYTHERAPY

Children and adolescents may be treated with medication. Antidepressant medications are used for depression, and mood stabilizers or antipsychotics are given for bipolar disorders. These medications may be prescribed offlabel; nurses have a responsibility to educate parents and children about the effects of these medications. The controversy surrounding the use of SSRIs in children reminds us that all treatments involve a risk–benefit equation. Given the modest benefit of the SSRIs and the potential for adverse behavioral effects, these medications merit careful monitoring in children and adolescents. Patient monitoring should focus on evidence of benefit and adverse effects, including sleep problems, hyperactivity, sudden changes in mood or behavior, suicidal ideation, or self-injurious behavior.

CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA Childhood (early-onset) schizophrenia is diagnosed by the same criteria as those used in adults (see Chapter 22). The difficulty in diagnosing a psychiatric disorder in children has led to years of debate and controversy regarding whether childhood schizophrenia differs from the adult type or is merely an early manifestation of the same disorder. For many years, it was believed that autism represented the childhood form of schizophrenia. However, today autism and childhood schizophrenia are differentiated (Kuniyoshi & McClellan, 2010). As currently defined, childhood schizophrenia (occurring before the age of 13 years) is very rare, but increases sharply during adolescence, especially in young me. There are reports of children diagnosed with schizophrenia younger than the age

700

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

of 6 years, but the validity of the diagnosis has not been established (Kuniyoshi & McClellan, 2010). Childhood schizophrenia is usually characterized by poorer premorbid functioning than later onset schizophrenia. Common premorbid difficulties include social, cognitive, linguistic, attentional, motor, and perceptual delays. Taken together, these findings suggest that early-onset schizophrenia is a more severe form of the disorder. Nursing care for children with schizophrenia follows an approach similar to that for autism spectrum disorder. Antipsychotic medication is prescribed for symptoms. Although the newer, atypical antipsychotic medications appear to have a lower risk for neurologic effects, other side effects such as weight gain also warrant careful monitoring (see Chapters 11 and 22 for more detailed descriptions of the atypical antipsychotics). Development of an individualized care plan for children with schizophrenia begins with a nursing assessment to identify functional problems specific to the child. Similarly, the recognition that childhood schizophrenia is a chronic and severe condition should guide the identification of outcomes. Goals should be realistic, and the nurse should pay special attention to the child’s support systems. Parent education about the disorder, medications, and long-term management (including use of community resources) is an essential part of the treatment plan. Long-term management also requires monitoring of chronic antipsychotic therapy.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

An estimated 20% of American youths are affected by a mental disorder that impairs their ability to function.

■

In addressing intellectual disabilities, the emphasis is on determining adaptive behaviors (conceptual skills, concepts, self-direction), social skills, and practical skills. With guidance and education, many children will no longer have a disability as adults.

■

Children with autism spectrum disorder benefit from structure and specific behavioral interventions.

■

ADHD is defined by the presence of inattention; impulsiveness; and in most cases, hyperactivity. As currently defined, ADHD is the most common disorder of childhood. This heterogeneous disorder affects boys more often than girls. Nursing interventions involve family and child education and support. The family must partner with the school system to help the child receive the best educational experience. Effective treatment of ADHD often involves multiple approaches, including medication and parent education and support.

■

Tourette’s disorder is a tic disorder characterized by motor and phonic tics. It is a frustrating disorder that requires patience and understanding. About half of the children with this disorder also have ADHD.

■

Separation anxiety is relatively common in schoolaged children. OCD becomes more common in adolescents. Treatment of separation anxiety and OCD may include medication, behavioral therapy, or a combination of these treatments.

■

Elimination disorders include encopresis and enuresis. Behavioral therapy approaches are the most effective treatment for these disorders. Medication may also be used.

■

Major depression in children is believed to be similar to major depression in adults.

■

Childhood schizophrenia is a rare disorder, and other diagnoses should be carefully considered. Nursing care is similar to care of children with autism spectrum disorders.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Interview parents of a child with an intellectual disability. Determine their approach to providing support in education and socialization. 2. Examine the differences and similarities between autism spectrum disorder with and without intellectual and language impairment. Determine if there are differences in the nursing care according to the diagnoses. Develop a teaching plan for parents of children who have autism spectrum disorder and are trying to understand the underlying problems related to the disorder. 3. Compare and contrast nursing approaches for a child with ADHD with those used for a child with autism disorder. How are they different? How are they similar? 4. Learning disabilities and communication disorders are more common in children with psychiatric disorders than in the general population. How might a learning disability or a communication disorder complicate a psychiatric illness in a school-aged child? 5. How would you answer these questions from a parent: “What causes ADHD? Is it my fault?” 6. A child is threatening to kill himself. What information is needed in order to keep this child safe? Rain Man: 1988. This classic film stars Dustin Hoffman as Raymond Babbitt, a man who has autism (savant). Tom Cruise plays his brother Charlie, a self-centered hustler who believes that he has

Chapter 35

been cheated out of his inheritance. Discovering Raymond in an institution, Charlie abducts Raymond in a last-ditch effort to get his fair share of the family estate. The story revolves around the relationship that develops as the brothers drive across the country. Dustin Hoffman brilliantly portrays the behaviors and symptoms of high-functioning autism, such as the monotone speech, insistence on sameness, and repetitive behavior. VIEWING POINTS: Identify and describe Raymond’s ritualistic behaviors. Observe Raymond’s language patterns and any distinct abnormalities. What happens when Raymond’s rituals are interrupted?

References Alabdali, A., Al-Ayadhi, L., & El-Ansary, A. (2014). A key role for an impaired detoxification mechanism in the etiology and severity of autism spectrum disorders. Behavioral and Brain Functions, 10(1), 14. American Association on Intellectual and Developmental Disabilities. (2010). Definition of intellectual disability. Retrieved on June 5, 2011, from http://www.aamr.org/content_100.cfm?navID=21. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (5th ed). Arlington, VA: American Psychiatric Association. Balazs, J., Miklósi, M., Keresztény, A., Dallos, G., & Gádoros, J. (2014). Attention-deficit hyperactivity disorder and suicidality in a treatment naïve sample of children and adolescents. Journal of Affective Disorders, 152–154, 282–287. doi:10.1016/j.jad.2013.09.026 Baribeau, D. A. & Anagnostou, E. (2014). An update on medication management of behavioral disorders in autism. Current Psychiatry Reports, 16(3), 437. Beesdo, K., Knappe, S., & Pine, D. S. (2009). Anxiety and anxiety disorders in children and adolescents: Developmental issues and implications for DSM-V. Psychiatric Clinics of North America, 32(3), 483–524. Bekhet, A. K., Johnson, N. L., & Zauszniewski, J. A. (2012). Resilience in family members of persons with autism spectrum disorder: A review of the literature. Issues in Mental Health Nursing, 33(10), 650–656. Brugha, T. S., McManus, S., Bankart, J., Scott, F., Purdon, S., Bebbington, P., et al. (2011). Epidemiology of autism spectrum disorders in adults in the community in England. Archives of General Psychiatry, 68(5), 459–465. Cavanna, A. E., & Seri, S. (2013). Tourette’s syndrome. Clinical Review BMJ, 347, f4964. doi:10.1136/bmj.f4964 Centers for Disease Control and Prevention. (2013). Mental health surveillance among children-United States, 2005–2011. MMWR, 62(Suppl), 1–35. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/su6202a1.htm?s Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Tourette syndrome, Data & statistics. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities. www.cec.gov/NCBDDD/tourette/data.html Childress, A. C. & Berry, S. A. (2012). Pharmacotherapy of attention-deficit disorder in adolescents. (Review). Drugs, 72(3), 309–325. Chronis-Tuscano, A., Molina, B. S., Pelham, W. E., Applegate, B., Dahlke, A., Overmyer, M., et al. (2010). Very early predictors of adolescent depression and suicide attempt in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of General Psychiatry, 67(10), 1044–1051. Conners, C. K. (1989). Conners’ rating scales manual. North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems. Costello, E. J., Jian-ping, H., Sampson, N. A., Kessler, R. C., & Merikangas, K. R. (2014). Services for adolescents with psychiatric disorders: 12-month data from the National Comorbidity Survey Adolescent., Psychiatric services, 65(3), 359–366. Davis, D. W. & Williams, P. G. (2011). Attention-deficit hyperactivity disorder in preschool-aged children: Issues and concerns. Clinical Pediatrics, 50(2), 144–152. Elamin, N. E. & Al-Ayadhi, L. Y. (2014). Brain autoantibodies in autism spectrum disorders. Biomarkers in Medicine, 8(3), 345–352. Evans, S. W., Owens, J. S., & Bunford, N. (2013). Evidence-Based Psychosocial Treatments for Children and Adolescents with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, PMID: 24245813. Fang, X., Massetti, G. M., Ouyan, L., Srosse, S. D., & Mercy, J. A. (2010). Attention-deficit/hyperactivity disorder, conduct disorder and young

Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence

701

adult intimate partner violence. Archives of General Psychiatry, 67(11), 1179–1186. Feingold, B. M. (1975). Hyperkinesis and learning disabilities linked to artificial food flavors and colors. American Journal of Nursing, 75(5), 797–783. Ferrer, E., Shaywitz, B. A., Holahan, J. M., Marchione, K., & Shaywitz, S. E. (2010). Uncoupling of reading and IQ over time: Empirical evidence for a definition of dyslexia. Psychological Science, 21(1), 93–101. Foster-Cohen, S. H., Friesen, M. D., Champion, P. R., & Woodward, L. J. (2010). High prevalence/low severity language delay in preschool children born very preterm. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(8), 658–667. Freitag, C. M., Hänig, S., Schneider, A., Switz, D., Palmason, H., & Meyer, R. W. (2011). Biological and psychosocial environmental risk factors influence symptom severity and psychiatric comorbidity in children with ADHD. Journal of Neural Transmission, in press. Gagne, J. R., Saudino, K. J., & Asherson, P. (2011). The genetic etiology of inhibitory control and behavior problems at 24 months of age. Journal of Child Psychology & Psychiatry, 52(11):1155–1163. Geller, D. (2010). Obsessive-compulsive disorder. In M. K. Dulcan (Ed.), Dulcan’s textbook of child and adolescent psychiatry. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Ghuman, J. K. (2011). Restricted elimination diet for ADHD: The INCA study. The Lancet, 377(9764), 446–448. Gore, F. M., Bloem, P. J., Patton, G. C., Ferguson, J., Joseph, V., Coffey, C., et al. (2011). Global burden of disease in young people aged 10–24 years: A systematic analysis. The Lancet, 377(9783), 2093–2102. Goyette, C. H., Connors, C. K., & Ulrich, R. F. (1978). Normative data on the Connors Parent and Teachers Rating Scales. Journal of Abnormal Child Psychology, 6(2), 221–236. Graham, J., Banaschewski, T., Buitelaar, J., Coghill, D., Danckaerts, M., Dittmann, R. W., et al. (2011). European guidelines on managing adverse effects of medications for ADHD. European Child & Adolescent Psychiatry, 20(1), 17–37. Greven, D. U., Kovas, Y., Willcutt, E., Petrill, S. A., & Plomin, R. (2014). Evidence for shared genetic risk between ADHD symptoms and reduced mathematics ability: A twin study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 55(1), 39–48. Halmey, A., Johansson, S., Winge, I., McKinney, J. A., Knappskog, P. M., & Haavik, J. (2010). Attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in offspring of mothers with impaired serotonin production. Archives of General Psychiatry, 67(10), 1033–1043. Hardy, L. T. (2009). Encopresis: A guide for psychiatric nurses. Archives of Psychiatric Nursing, 23(5), 351–358. Hirota, T., Schwartz, S., & Correll, C. U. (2014). Alpha-2 agonists for attention-deficit/hyperactivity disorder in youth: A systematic review and metaanalysis of monotherapy and add-on trials to stimulant therapy. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53(2), 153–173. Humphreys, K. L., Eng, T., & Lee, S. S. (2013). Stimulant medication and substance use outcomes: A meta-analysis. JAMA Psychiatry, 70(7), 740– 749. Jankovic, J., Gelineau-Kattner, R., & Davidson, A. (2010). Tourette’s syndrome in adults. Movement Disorders, 25(11), 2171–2175. Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2, 217–250. Kessler, R. C., Green, J. G., Adler, L. A., Barkley, R. A., Chatterji, S., Faraone, S. V., et al. (2010). Structure and diagnosis of adult attention-deficit/ hyperactivity disorder: Analysis of expanded symptom criteria from the Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale. Archives of General Psychiatry, 67(11), 1168–1178. Kim, Y. S., Leventhal, B. L., Koh, Y. J., Fombonne, E., Laska, E., Lim, E. C., et al. (2011). Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. American Journal of Psychiatry, 168(9), 904–912. Kuehn, B. M. (2011). Increased risk of ADHD associated with early exposure to pesticides, PCBs. Journal of the American Medical Association, 304(1), 26–28. Kuniyoshi, J. S. & McClellan, J. M. (2010). Early-onset schizophrenia. In M. K. Dulcan (Ed.), Dulcan’s textbook of child and adolescent psychiatry. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Law, E. C., Sideridis, G. D., Prock, L. A., & Sheridan, M. A. (2014). Attention-deficit/hyperactivity disorder in young children: Predictors of diagnostic stability. Pediatrics, 133(4), 659–667. Lecavalier, L. & Butter, E. M. (2010). Assessment of social skills and intellectual disability. In D. W. Nangle, D. Hansen, D. A. Erdley, & P. F. Norton (Eds.), Practitioner’s guide to empirically based measures of social skills (pp. 179–192). New York: Springer. Lomangino, K. (2011). Benefit for elimination diet in ADHD? Clinical Nutrition Insight, 37(4), 8–9, 11.

702

Unit vii Care of Children and Adolescents With Psychiatric Disorders Diagnosed in Childhood

Mackie, L. & law, J. (2010). Pragmatic language and the child with emotional/behavioural difficulties (EBDP: A pilot study exploring the interaction between behaviour and communication disability. International Journal of Language & Communication disorders, 45(4), 397–410. Manos, M. J., Tom-Revzon, C., Bukstein, O. G., & Crismon, M. L. (2007). Changes and challenges: Managing ADHD in a fast-paced world. Journal of Managed Care Pharmacy, 13(9 suppl), S2–S16. Matthews, C. A. & Grados, M. A. (2011). Familiarity of Tourette syndrome, obsessive-compulsive disorder, and attention-deficit/hyperactivity disorder: Heritability analysis in a large sib-pair sample. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 50(1), 46–54. Maulik, P. K., Mascarenhas, M. N., Mathers, C. D., Dua, R., & Saxena, S. (2011). Prevalence of intellectual disability: A meta-analysis of populationbased studies. Research in Developmental Disabilities, 32(2), 419–436. McCarthy, S. E., Gillis, J., Kramer, M., Lihm, J., Yoon, S., Berstein, Y., et al. (2014). De novo mutations in schizophrenia implicate chromatin remodeling and support a genetic overlap with autism and intellectual disability. Molecular Psychiatry, 19(6), 652–658. doi:10.1038/mp.2014.29 McQuade, J. D., Vaughn, A. M., Hoza, B., Murray-Close, D., Molina, B., Arnold, L. E, et al. (2014). Perceived social acceptance and peer status differentially predict adjustment in youth with and without ADHD. Journal of Attention Disorders, 18(1), 31–43. Merikangas, K. R., He, J., Burstein, M., Swanson, S. A., Avenevoli, S., Cui, L., et al. (2010). Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: Results from the National Comorbidity Survey Replication–Adolescent supplement (NCS-A). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 49(10), 980–989. Mikkelsen, E. J. (2014). Elimination disorders. In R. E. Hales, S. C. Yudofsy, & L. W . Roberts (Eds.). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry (6th ed), Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. www. psychiatryonline.org. doi:10.1176/appi.books.978158625031.271596 Milrod, B., Markowitz, J. C., Gerber, A. J., Cyranowski, J., Altemus, M., Shaprio, T., et al. (2014). Childhood separation anxiety and the pathogenesis and treatment of adult anxiety. American Journal of Psychiatry, 171(1), 34–43. Molina, B. S., Hinshaw, S. P., Swanson, J. M., Arnold, L. E., Vitiello, B., Jensen, P. S., et al. (2009). The MTA at 8 years: Prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48(5), 484–500. Mokrova, I., O’Brien, M., Calkins, S., & Keane, S. (2010). Parental ADHD symptomology and ineffective parenting: The connecting link of home chaos. Parenting: Science and Practice, 10, 19–135. Moriyama, T. S., Polanczyk, F. V., Terzi, F. S., Faris, K. M., & Rohde, L. A. (2013). Psychopharmacology and psychotherapy for the treatment of adults with ADHD-a systematic review of available meta-analysis. CNS Spectrums, 18(6), 296–306. Mulder, M. J., Bos, D., Weusten, J. M., van Belle, J., van Dijk, S. C., Simen, P., et al. (2011). Basic impairments in regulating the speed-accuracy tradeoff predict symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry, 68(12), 1114–1149. Murthy, P. & Chand, P. (2012). Treatment of dual diagnosis disorders. (Review). Current Opinion in Psychiatry, 25(3), 194–200. Nigg, J. T., Lewis, K., Edinger, T., & Falk, M. (2012). Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 86–97. Palcic, J. L., Jurbergs, M., & Kelley, M. L. (2009). A comparison of teacher and parent delivered consequences: Improving classroom behavior in low-income children and ADHD. Child & Family Behavior Therapy, 31(2), 117–133. Parraga, H. C., Harris, K. M., Parraga, K. L., Balen, G. M., & Cruz, D. (2010). An overview of the treatment of Tourette’s disorder and tics [review]. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology, 20(4), 249–262. Pauli-Pott, U., Albayrak, O., Hebebrand, J., & Pott, W. (2010). Association between inhibitory control capacity and body weight in overweight and obese children and adolescents: Dependence on age and inhibitory control component. Child Neuropsychology, 16(6), 592–603. Pelsser, L. M., Buitelaar, J. K., & Savelkoul, H. F. (2009). ADHD as a (non) allergic hypersensitivity disorder: A hypothesis. Pediatric Allergy and Immunology, 20(2), 107–112.

Pelsser, L. M., Frankena, K., Toormam, J., Savelkoul, H. F., Dubois, A. E., Pereira, R. R., et al. (2011). Effects of a restricted elimination diet on the behavior of children with attention-deficit hyperactivity. The Lancet, 377(9764), 494–503. Pickles, T., Simonoff, E., Chandler, S., Louicas, T., & Baird, G. (2011). IQ in children with autism spectrum disorders: Data from the special Needs and Autism Project (SNAP). Psychological Medicine, 41(3), 619–627. Polanska, K., Jurewicz, J., & Hanke, W. (2012). Exposure to environmental and lifestyle factors and attention-deficit/hyperactivity disorder in children-a review of epidemiological studies. International Journal of Occupational Medicine & Environmental Health, 25(4), 330–355. Politte, L. C., Henry, C. A., & McDougle, C. J. (2014). Psychopharmacological interventions in autism spectrum disorder. Harvard Review of Psychiatry, 22(2), 76–92. Rapp, A., Dodds, A., Walkup, J. T., & Runn, M. (2013). Treatment of pediatric anxiety disorders. Annals of the New York Academy of Sciences, 1304, 52–61. Raymond, L. J., Deth, R. C. & Ralston, N. V. (2014). Potential Role of Selenoenzymes and Antioxidant Metabolism in relation to Autism Etiology and Pathology. Autism Research and Treatment, 2014, 164938. doi:10.1155/2014/164938 Reaven, J. A. (2009). Children with high-functioning autism spectrum disorders and co-occurring anxiety symptoms: Implications for assessment and treatment. Journal of Specialists in Pediatric Nursing, 14(3), 192–199. Scarpinato, N., Bradley, J., Kurbjun, K., Bateman, X., Holtzer, B., & Ely, B. (2010). Caring for the child with an autism spectrum disorder in the acute care setting. Journal of Specialists in Pediatric Nursing, 15(3), 244–254. Scharf, J. M., Yu, D., Mathews, C. A., Neale, B. M., Stewart, S. E., Fagerness, J. A., et al. (2013). Genome-wide association study of Tourette’s syndrome. Molecular Psychiatry, 18(6), 721–728. Shaw, P., Gilliam, M., Liverpool, M., Weddle, C., Malek, M., Sharp, W., et al. (2011). Cortical development in typically developing children with symptoms of hyperactivity and impulsivity: Support for a dimensional view of attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry, 168(2), 143–151. Stevens, L. J., Kuczek, T., Burgess, J. R., Stochelski, M. A., Arnold, L. E., & Galland, L. (2013). Mechanisms of behavioral, atopic and other reactions to artificial food colors in children. Nutrition Reviews, 71(5), 268–281. Stoeckel, R. E., Colligan, R. C., Barbaresi, W. J., Weaver, A. L., Killian, J. M., & Katusci, S. K. (2013). Early speech-language impairment and risk for written language disorder: A population-based study. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 34(1), 38–44. Syed, H., Masaud, T. M., Nkire, N., Iro, C., & Garland, M. R. (2010). Estimating the prevalence of adult ADHD in the psychiatric clinic: A crosssectional study using the ADHD self-report scale (ASRS). Journal of Psychological Medicine, 27(4), 195–197. The Foundation for Medical Practice Education. (2008). ADHD rating scale. Retrieved from http://www.fmpe.org/en/documents/appendix/Appendix%201%20-%20ADHD%20Rating%20Scale.pdf. Toth, K. & King, B. H. (2010). Intellectual disability. In M. K. Dulcan (Ed.), Dulcan’s textbook of child and adolescent psychiatry (pp. 151–172). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Vaishnavi, V., Manikandan, M., & Munirajan, A. K. (2014). Mining the 3’UTR of autism-implicated genes for SNPs perturbing microRNA regulation. Genomics Proteomics Bioinformatics, 12(2), 92–104. doi:10.1016/j. gpb.2014.01.003 Van der Leij, A., van Bergen, E., van Zuijen, T., de Jong, P., Maurits, N., Maassen, B. (2013). Precursors of developmental dyslexia: An overview of the longitudinal Dutch Dyslexia Programme study. Dyslexia, 19(4), 191–213. Wagner, K. D. & Pliszka, S. R. (2011). Treatment of child and adolescent disorders. In A. F. Schatzberg & C. B. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Publishing textbook of psychopharmacology (4th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Waite, R. & Ramsay, J. R. (2010). Adults with ADHD: Who are we missing? Issues in Mental Health Nursing, 31, 670–678. Wang, L., Conlon, M. A., Christophersen, C. T., Sorich, M. J., & Angley, M. T. (2014). Gastrointestinal microbiota and metabolite biomarkers in children with autism spectrum disorders. Biomarkers in Medicine, 8(3), 331–334.

CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS

36

UNIT

viii

Mental Health Assessment of Older Adults Peggy Healy

KEY CONCEPTS • geropsychiatric nursing assessment • normal aging

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Compare changes in normal aging with those associated with mental health problems in older adults.

2. Select various techniques in assessing older adults who have mental health problems. 3. Delineate important areas of assessment in the geropsychiatric nursing assessment.

KEY TERMS • dysphagia • functional activities • instrumental activities of daily living • polypharmacy • xerostomia

The average life span in the United States has increased from 47 years in 1900 to more than 77.9 years in 2010 (National Center for Health Statistics, 2011). Health care providers will face new and increased challenges as the Baby Boomers move into the ranks of the older adult population. The older population in 2050 is projected to be twice as large as in 2010, growing from 40.2 million to 88.5 million (Vincent & Velkoff, 2010). Normal aging is associated with some physical decline, such as decreased sensory abilities and decreased pulmonary and immune function, but many important functions do not change. Intellectual function, capacity for change, and productive engagement with life remain stable. Many myths exist about normal aging. Some people believe that “senility” is normal or that depression or hopelessness is natural for older adults. If family mem-

bers believe these myths, they will be less likely to seek treatment for their older family members with real problems. For example, although some normal cognitive changes contribute to a slower pace of learning, memory complaints are more likely related to depression than normal aging (Hurt, Burns, & Barrowclough, 2011). The most common mental health problems in older persons are depression, anxiety disorders, and dementia (Garrido, Kane, Kaas, & Kane, 2011). Older adults with mental health problems comprise different population groups. One group consists of those with long-term mental illnesses who have reached the ranks of the older adult population. These individuals usually understand their disorders and treatments. Unfortunately, the changes associated with aging can affect a person’s control of his or her chronic mental illness. Symptoms may reappear,

704

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

and medications may need to be adjusted. Another group comprises individuals who are relatively free of mental health problems until their elder years. These individuals, who may already have other health problems, develop late-onset mental disorders, such as depression, schizophrenia, or dementia. For these individuals and their family members, the development of a mental disorder can be very traumatic. Mental health problems in older adults can be especially complex because of coexisting medical problems and treatments. Many symptoms of somatic disorders mimic or mask psychiatric disorders. For example, fatigue may be related to anemia, but it also may be symptomatic of depression. In addition, older individuals are more likely to report somatic symptoms rather than psychological ones, making identification of a mental disorder even more difficult. The purpose of this chapter is to present a comprehensive geropsychiatric–mental health nursing assessment process that serves as the basis of care for older adults. A mental health assessment is necessary when psychiatric or mental health issues are identified or when patients with mental illnesses reach their later years (usually about age 65 years). The assessment generally follows the same format as described in Chapter 10. However, the overall health care issues for older adults can be very complex, so it follows that certain components of the geropsychiatric nursing assessment are unique. Thus, the geriatric assessment emphasizes some areas that are less critical to the standard adult assessment. KEYCONCEPT Normal aging is associated with some physical decline, such as decreased sensory abilities and decreased pulmonary and immune function, but many important functions do not change.

BOX 36.1

Changes That Affect Mental Status in Older Adults • • • • • • • •

Acid–base imbalance Dehydration Drugs (prescribed and over the counter) Electrolyte changes Hypothyroidism Hypothermia and hyperthermia Hypoxia Infection and sepsis

family members, the nurse expands the scope of the patient assessment. Moreover, the nurse has an opportunity to evaluate the caregivers themselves to determine whether they can care for the patient adequately and how they are coping with the situation. For example, a husband may be unable to care for his wife but is unwilling to admit it. If the nurse can establish rapport with the husband, the nurse may use the assessment interview as an opportunity to help the husband to examine his wife’s care requirements realistically.

BIOPSYCHOSOCIAL GEROPSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT KEYCONCEPT A biopsychosocial geropsychiatric nursing assessment is the comprehensive, deliberate, and systematic collection and interpretation of biopsychosocial data that is based on the special needs and problems of the older adult. The purpose is to determine current and past health, functional status and human responses to mental health problems, both actual and potential (Box 36.2).

TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION The nurse assesses the patient using an interview format that may take a few sessions to complete. He or she also may rely on self-report standardized tests, such as depression and cognitive functioning tools. A wide variety of physiologic disorders may cause changes in mental status for older adults; thus, results of laboratory tests often are significant. For example, urinalysis can detect a urinary tract infection that has affected a patient’s cognitive status. Box 36.1 contains a representative listing of common physiologic causes of changes in mental status. In addition, medical records from other health care providers are useful in developing a complete picture of the patient’s health status. An important source of patient data is family members, who often notice changes that the patient overlooks or fails to recognize. A patient with memory impairment may be unable to give an accurate history. By interviewing

At the beginning of the assessment, the nurse should determine the patient’s ability to participate. A key component in a successful interview with an older adult is the formation of an atmosphere of respect for the person. Use of childlike language with the older adult signifies an ageist attitude and often results in poor communication. For example, if a patient is using a wheelchair, he or she may have physical limitations that prevent full participation in the assessment. However, physical limitations should not be assumed to indicate decreased mental capacity. The patient must be able to hear the nurse. For a patient with compromised hearing, the nurse must attend to voice projection and volume. Shouting at the older patient is unnecessary. The nurse should remember to lower the pitch of his or her voice because higher pitched sounds are often lost with presbycusis (loss of hearing sensitivity associated with aging). The nurse

Chapter 36

Mental Health Assessment of Older Adults

705

BOX 36.2

Biopsychosocial Geropsychiatric Nursing Assessment I. Major reason for seeking help II. Initial information Name Age Current marital status Gender Caregiver’s name Living arrangements III. Level of independence: High (needs no help) Moderate (lives independently, but needs some help with instrumental activities) Low (relies on others for help in meeting functional and instrumental activities) Physical limitations Level of education completed Normal

Treated

Physical functions: system review Activity/exercise Sleep patterns Appetite and nutrition Hydration Sexuality Existing physical illnesses List any chronic illnesses Presence of pain (Use standardized instrument if pain is present.) No Score____________________ Treatment of pain Medication (prescription and over-the-counter)

Significant Laboratory Tests

Dosage

Untreated

Yes

Side Effects

Values

Frequency

Normal Range

IV. Responses to mental health problems Major concerns regarding mental health problem Major loss/change in past year: No Yes Fear of violence: No Yes Strategies for managing problems/disorder V. Mental status examination General observation (appearance, psychomotor activity, attitude) Orientation (time, place, person) (Continued)

706

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders BOX 36.2

Biopsychosocial Geropsychiatric Nursing Assessment (Continued) Mood, affect, emotions (Geriatric Depression Scale should be used if evidence of depression) Speech (verbal ability, speed, use of words correctly) Thought processes (hallucinations, delusions, tangential, logic, repetition, rhyming of words, loose connections, disorganized) (Describe content of hallucinations, delusions.) Cognition and intellectual performance (Use standardized test scores as well as observations.) Attention and concentration Abstract reasoning and concentration Memory (recall, short-term, long-term) Judgement and insight VI. Significant behaviors (psychomotor, agitation, aggression, withdrawn) (Use standardized test if behaviors are problematic.) When did problem behavior begin? Has it gotten worse? VII. Self-concept beliefs about self—body image, self-esteem, personal identity) VIII. Risk assessment Low Assault/homicide: High Suicide: High Suicide thoughts or ideation: No __________________ Yes __________________ Plan Current thoughts or harming self Means Means available Yes Assault/homicide thoughts: No What do you do when angry with a stranger? What do you do when angry with family or partner? Have you ever hit or pushed anyone? No Yes Have you ever been arrested for assault? No Yes Current thoughts of harming others IX. Functional status (Use standardized test such as FAQ.) X. Cultural assessment Cultural group Cultural group’s view of health and mental illness By what cultural rules do you try to live? Special, cultural foods that are important to you XI. Stresses and coping behaviors Social support Family members Which members are important to you? On whom can you rely? Community resources XII. Spiritual assessment XIII. Economic status XIV. Legal status XV. Quality of life

Low

Summary of significant data that can be used in formulating a nursing diagnosis: SIGNATURE/TITLE

Date

Chapter 36

should eliminate distracting noises, such as from a television or radio, and ensure that the patient’s hearing aid is in place and turned on. Facing the patient and using distinct enunciation will help lip-reading patients understand what is being said. Sometimes deafness is mistaken for cognitive dysfunction. If a patient’s hearing is questionable, the nurse should enlist the help of a speech and language specialist. Generally, the pace of the interview should mirror the patient’s ability to move through the assessment. Usually, the pace will be slower than the nurse uses with younger populations.

Biologic Domain Collecting and analyzing data for assessment of the biologic domain includes areas similar to those discussed in Chapter 10. The assessment components include present and past health status, physical examination results, physical functioning, and pharmacology review. When focusing on the biologic domain, the nurse pays special attention to the patient’s general physical appearance as well as any observable manifestations of illness. The nurse should assess how all physical problems affect the patient’s mental well-being. For example, pain and immobility are physical problems that can negatively affect mental health. A low energy level may be immediately apparent. Women with obvious osteoporosis are experiencing pain most of the time. Men undergoing radiation for prostate cancer worry about sexual functioning and urinary incontinence.

Present and Past Health Status A review of the patient’s current health status includes examining health records and collecting information from the patient and family members. The nurse must identify chronic health problems that could affect mental health care. For example, the patient’s management of diabetes mellitus could provide clues to the likelihood of complications such as retinopathy or neuropathy, which in turn will affect the patient’s ability to follow a mental health treatment regimen. The nurse must document a history of psychiatric treatment.

Physical Examination The psychiatric nurse reviews the physical examination findings, paying special attention to recent laboratory values, such as urinalysis, white and red blood cell counts, thyroid studies, and fasting blood glucose data (see Chapter 8). Results of neurologic tests could indicate compromise of the neuromuscular systems. Many psychiatric medications lower the seizure threshold, making a history of seizures, which can cause behavior changes, an important assessment component. The nurse should

Mental Health Assessment of Older Adults

707

note any evidence of movement disorders, such as tremors, abnormal movements, or shuffling. If a patient has been taking conventional antipsychotics, the nurse should consider assessment for symptoms of tardive dyskinesia using one of the appropriate assessment tools (see Chapter 22 for an additional discussion of tardive dyskinesia). The nurse should take routine vital signs during the assessment. He or she should note any abnormalities in blood pressure (i.e., hypertension or hypotension) because many psychiatric medications affect blood pressure. Generally, these medications may cause orthostatic hypotension, which can lead to dizziness, an unsteady gait, and falls. A baseline blood pressure is needed for future monitoring of medication side effects. Lying, sitting, and standing blood pressures are especially useful in assessing for orthostatic hypotension.

Physical Functions The nurse must consider the patient’s physical functioning within the context of the normal changes that accompany aging and the presence of any chronic disorders. The nurse should note the patient’s use of any personal devices, such as canes, walkers, or wheelchairs; oxygen; or environmental devices, such as grab bars, shower benches, or hospital beds. Specific areas to consider are nutrition and eating, elimination, and sleep patterns.

Nutrition and Eating Assessment of the type, amount, and frequency of food eaten is standard in any geriatric assessment. The nurse should note any weight loss of more than 10 pounds. He or she must consider such nutrition changes in light of mental health problems. For example, is a patient’s weight loss related to an underlying physical problem or to the patient’s belief that she is being poisoned, which makes her afraid to eat? Eating is often difficult for older patients, who may experience a lack of appetite. The nurse must assess eating and appetite patterns because many psychiatric medications can affect digestion and may impair an already compromised gastrointestinal tract. A common problem of older adults who live in nursing homes is dysphagia, or difficulty swallowing. Dysphagia can lead to dehydration, malnutrition, pneumonia, or asphyxiation. People who have been exposed to conventional antipsychotics (e.g., haloperidol, chlorpromazine) may have symptoms of tardive dyskinesia, which can make swallowing difficult. Thus, the nurse should evaluate any patient who has been exposed to the older psychiatric medications for symptoms of tardive dyskinesia. Xerostomia, or dry mouth, which is common in older adults, also may impair eating. The nurse should pay particular attention to those who are currently receiving

708

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

treatment for mental illnesses, particularly with medications that have anticholinergic properties. Dry mouth is also a side effect of many other anticholinergic medications, such as cimetidine, digoxin, and furosemide. Frequent rinsing with a non–alcohol-based mouthwash will help to correct the dry condition. Observe for the frequent use of candy or sugar-based gum for these clients because dental caries and gum disease provide a portal of entry for sepsis in older adults. Decreased taste or smell is common among older adults and may reduce the pleasure of eating so that the patient may eat less. Making meal times social and relaxing experiences can help the patient compensate for some of the loss of pleasure associated with decreased taste or smell. Preparing favorite foods will also enhance the quality of meals and meal times. The nurse also must determine the patient’s use of alcohol. Alcoholism is a growing problem in the older adult population. Fifty percent of older adults in assistedliving homes have an alcohol-related problem. In 2009, 2.5 million older adults and 21% of hospital patients older than age 65 years had alcohol-related problems (Substance Abuse and Mental Health Services Administration [SAMHSA], 2011). There is a substantially increased mortality risk for heavy drinkers and a slightly reduced risk for lighter drinkers. Indications of alcohol or drug use include observable changes in sleep patterns and unusual fatigue, changes in mood, jerky eye movement, seizures, unexplained complaints about chronic pain or vision problems, poor hygiene and self-neglect, unexplained nausea or vomiting, and slurred speech (SAMHSA, 2011). Use of an assessment tool such as the CAGE questionnaire (discussed in Chapter 31) may be helpful in this area.

Elimination The nurse must assess the patient’s urinary and bowel functions. Older adults are more likely to experience constipation caused by a change in eating or activity patterns or intentional reduction in fluid intake. Medications with anticholinergic properties can cause constipation, leading to fecal impaction. Abuse of laxatives is common among older adults and requires evaluation. Although the addition of fiber is recommended for constipation, such measures may cause bloating and excessive gas production. Older patients are also more likely to experience urinary frequency because the strength of the sphincter muscles decreases. Because many older adults drink fewer fluids to manage urinary incontinence, fluid intake also becomes an important factor in assessing urinary functioning and constipation. The nurse should remember that urinary incontinence is not a normal age-related finding but a symptom of a disorder that requires followup and treatment.

Sleep During the normal aging process, sleep patterns change, and patients may sleep more or less than they did when younger. The nurse must assess any recent changes in sleep patterns and evaluate whether they are related to normal aging or are symptomatic of an underlying disorder. Insomnia, the inability to fall or remain asleep throughout the night, may be the result of depression or can lead to an increased risk for depression and regular use of sleep medications. Sleep disturbances such as waking after onset of sleep and spending time in bed are associated with apathy, one of the early signs of Alzheimer’s dementia (Mulin et al., 2011). Disturbed sleep patterns are also associated with interpersonal stress and loneliness (Aanes, Helland, Pallesen, & Mittelmark, 2011). If a patient reports sleep problems, the nurse should ask about the patient’s use of alcohol, over-the-counter (OTC) medications, and prescription drugs, which can interfere with sleep (Box 36.3).

Pain Older adults are more likely to experience persistent pain than younger adults because they are at increased risk for chronic illness and may be experiencing the consequences

BOX 36.3

Research for Best Practice: Substance Misuse among Older Adults Schonfeld, L., King-Kallimani, B. L., Duchene, D. M., Etheridge, R. L., Herrera, J. R., Barry, K. L., & Lynn, N. (2010). Screening and brief intervention for substance misuse among older adults: The Florida BRITE Project. American Journal of Public Health, 100(1), 108–114.

THE QUESTION: Will the Florida Brief Intervention and Treatment for Elders (BRITE) tool effectively screen and improve substance misuse among older adults? METHODS: Agencies in four counties conducted screenings for alcohol, medications, and illicit substance misuse among 3497 older adults. Screenings occurred in the older adults’ homes, senior centers, or other selected sites. Interviews were based on questions from standardized tests for alcohol use, prescription medications, over-the-counter (OTC) medications, illicit drugs, depression, and suicide. Brief interventions involved one to five sessions delivered in the home. FINDINGS: Prescription medication misuse was the most prevalent substance use problem followed by alcohol, OTC medications, and illicit substances. Depression was prevalent among those with alcohol and prescription problems. Those who received interventions experienced improvement in the alcohol and medication misuse and depression. IMPLICATIONS FOR NURSING: Older adults should be screened for medication and substance misuse. Depression can also be assessed while determining misuse of substances and medications.

Chapter 36

Mental Health Assessment of Older Adults

709

medications (e.g., antidepressants, antiarrhythmics, erythromycin, and several statins). 0

2

NO HURT

HURTS LITTLE BIT

4

6

HURTS HURTS LITTLE MORE EVEN MORE

8

10

HURTS WHOLE LOT

HURTS WORST

FIGURE 36.1 The Wong-Baker FACES Pain Rating Scale. Instructions: Explain to the person that each face is for a person who feels happy because he has no pain (hurt) or sad because he has some or a lot of pain. Face 0 is very happy because he doesn’t hurt at all. Face 1 hurts just a little bit. Face 2 hurts a little more. Face 3 hurts even more. Face 4 hurts a whole lot. Face 5 hurts as much as you can imagine, although you don’t have to be crying to feel this bad. Ask the person to choose the face that best describes how he is feeling. (From Hockenberry, M. J., & Wilson, D. [2009]. Wong’s essentials of pediatric nursing, 8th ed. St. Louis: Mosby. Used with permission. Copyright Mosby.)

Psychological Domain Assessment of the psychological domain provides the nurse with the opportunity to identify limitations, behavior symptoms, and reactions to illness. The nurse assesses many of the same areas as in other adult assessments, but again, the emphasis may be different. The following discussion focuses on the responses of older patients to mental health problems, mental status examination, behavior changes, stress and coping patterns, and risk assessments.

Responses to Mental Health Problems of a lifetime of injuries. For many older adults, chronic pain is a constant companion and contributes to unexplained behavior and personality changes. One of the most popular assessment tools, especially for acute pain, is the Wong-Baker FACES Pain Rating Scale, initially developed for children but now used for all age groups (Figure 36.1). This scale is especially useful in communicating with people whose cultures and languages are different from the nurse’s. It is important for the nurse to spend time with the patient during a pain assessment. Chronic pain assessment is more difficult because of the person’s perception of pain or cognitive impairment, which interferes with communication. Older persons are often reluctant to report pain or believe that they have to be stoic about pain and “not make a big deal” about it. Older adults who are cognitively impaired and living in long-term care (LTC) institutions may not be able to use a numerical scale of pain or self-report pain intensity (Chapman, 2010). See Chapter 42 for a further discussion of pain.

Pharmacologic Assessment One of the most important areas of the biologic domain is the pharmacologic assessment. Polypharmacy, the use of duplicate medications, interacting medications, or drugs used to treat adverse drug interactions, is common in older adults. The nurse must ask the patient and family to list all medications and times that the patient takes them. Asking family members to bring in all the medications the patient is taking, including OTC medications, vitamins, and herbal supplements, allows for a careful assessment of polypharmacy. Because older adults are more sensitive than younger people to medications, the possibility of drug-to-drug interactions is greater. When considering potential drug interactions, the nurse should ask the patient about his or her consumption of grapefruit juice, which contains naringin, a compound that inhibits the CYP3A4 enzyme involved in the metabolism of many

Many older patients are reluctant to admit that they have psychiatric symptoms, particularly if their culture stigmatizes mental illness, and may deny having mental or emotional problems. They may also fear that if they admit to any symptoms, they may be placed outside their home. If patients do not recognize or admit to having psychiatric symptoms, their vulnerability to being taken advantage of or injured increases. Throughout the assessment, the nurse evaluates the patient’s verbal reports, obvious symptoms, and family reports. If a patient flatly denies any psychiatric symptoms (e.g., depression, mood swings, outbursts of anger, memory problems), the nurse should respectfully accept the patient’s answer and avoid arguments or confrontation (Box 36.4). If the patient’s family members contradict the patient’s report or symptoms are obvious during the interview, the nurse can approach the issue while planning care. Nurses may need to use conflict resolution strategies in helping families and patients arrive at mutually agreed on reports.

Mental Status Examination The areas of special interest in the mental status examination are mood and affect, thought processes, and cognitive functioning. The nurse should interpret the results in light of any accompanying physical problems, such as chronic pain, or life changes, such as loss of a spouse.

Mood and Affect Depression in older adults is common and associated with the following risk factors: loss of spouse, physical illness, low socioeconomic status, impaired functional status, and heavy alcohol consumption. In older people, other disorders may mask depression. When symptoms are present, they may be attributed to normal aging or atherosclerosis or other age-related problems. Older patients are less likely to report feeling sad or worthless

710

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders BOX 36.4 • THERAPEUTIC DIALOGUE • Assessment Interview

Tom, 79 9 years y old, is being seen for the first time in a geropsychiatric clinic because of recent changes in his behavior and his accusations that family members are trying to steal his house and car. He locked his wife out of the house, accusing her of being unfaithful. When Susan, the psychiatric nurse assigned to his case, is conducting the assessment interview, Tom cooperates and is very pleasant until the nurse begins to assess the psychological domain. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: Have there been times when you have had problems with any members of your family? Patient: No. (Silence) Nurse: Have you noticed that lately you have been getting more upset than usual? Patient: No. Who has been talking to you? Nurse: Your wife seems to think that you may be getting a little more upset than usual. Patient: You are just like her. She keeps telling me something is wrong with me. (Getting very agitated) Nurse: Please, I’m trying to help you. I understand that you locked your wife out of the house last week. Patient: Leave me alone. (Gets up and leaves) EFFECTIVE APPROACH

Nurse: How have things been going at home? Patient: All right. Nurse: (Silence) Patient: Well, my wife and I sometimes argue. Nurse: Oh. Most husband and wives argue. Any special arguments? Patient: No. Just the usual. I don’t pick up after myself enough. I don’t dress right to suit her. But, lately, she’s gone a lot. Nurse: She is gone a lot? Patient: Yeah! A lot. Nurse: The way you say that, it sounds like you have some feelings about her being gone. Patient: You’re damned right I do—and you would, too. Nurse: I’m missing something. Patient: Well, if you must know, I think she’s having an affair with the man next door. Nurse: Really? That must upset you to think your wife is having an affair. Patient: I am devastated. I feel so bad. Nurse: Would you say that you are depressed? Patient: Well, wouldn’t you be? Yes, I’m feeling pretty low. CRITICAL THINKING CHALLENGE

• How do the very first questions differ in the two interviews? • What therapeutic techniques did the nurse use in the second interview to avoid the pitfalls the nurse encountered in the first scenario?

than are younger patients. As a result, family members and primary care providers often overlook depression in older patients. Depressive symptoms are very common. Rates vary by settings, with up to 24% in outpatient settings, 30% in acute care, and up to 43% to 85% in the LTC setting experiencing depressive symptoms (Butcher & McGonigal-Kenney, 2010). The term late-onset depression refers to the development of depression or depressive symptoms that impair functioning after 60 years of age.

• How did the nurse in the second scenario elicit the patient’s delusion about his wife’s affair? • From the data that the second nurse gathered, how many patient problems can be identified?

In late-onset depression, the risk for recurrence is relatively high (Gallagher et al., 2010). The Geriatric Depression Scale (GDS) is a useful screening tool with demonstrated validity and reliability (Hyer & Blount, 1984). The GDS was designed as a selfadministered test, although it also has been used in observer-administered formats. One advantage of the test is its “yes/no” format, which may be easier for older adults than the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), which uses a scale from 0 to 4 (see Chapter 24).

Chapter 36

BOX 36.5

Geriatric Depression Scale (Short Form) 1. Are you basically satisfied with your life? 2. Have you dropped many of your activities and interests? 3. Do you feel that your life is empty? 4. Do you often get bored? 5. Are you in good spirits most of the time? 6. Are you afraid that something bad is going to happen to you? 7. Do you feel happy most of the time? 8. Do you often feel helpless? 9. Do you prefer to stay at home rather than go out and do new things? 10. Do you feel you have more problems with memory than most? 11. Do you think it is wonderful to be alive now? 12. Do you feel pretty worthless the way you are now? 13. Do you feel full of energy? 14. Do you feel that your situation is hopeless? 15. Do you think that most people are better off than you are?

Yes Yes

No No

Yes Yes Yes Yes

No No No No

Yes Yes Yes

No No No

Yes

No

Yes

No

Yes

No

Yes Yes

No No

Yes

No

Score: —–/15. One point for “No” to questions 1, 5, 7, 11, 13; one point for “Yes” to other questions. Normal Mildly depressed Very depressed

3±2 7±3 12 ± 2

From Sheikh, J. I., & Yesavage, J. A. (1986). Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. In T. L. Brink (Ed.), Clinical gerontology: a guide to assessment and intervention (pp. 165–173). Binghamton, NY: Haworth Press. © Haworth Press, Inc. All rights reserved. Reprinted with permission.

This tool is easy to administer and provides valuable information about the possibility of depression (Box 36.5). If results are positive, the nurse should refer the patient to a psychiatrist or advanced practice nurse for further evaluation. Among nursing home residents, the usefulness of the GDS depends on the degree of cognitive impairment. Residents who are mildly impaired may be able to answer yes/no questions; however, moderately to severely impaired patients will be unable to do the same. The best validated scale for patients with dementia is the Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) (Alexopoulos, Abrams, Young, & Shamoian, 1998). The CSDD is an interview-administered scale that uses information both from the patient and an outside informant. Anxiety is another important mood for nurses to assess in older adults because it can interfere with normal functioning. In dementia, anxiety is common (Prado-Jean et al., 2010). The Rating Anxiety in Dementia (RAID)

Mental Health Assessment of Older Adults

711

scale was developed as a global scale to assess anxiety in patients with dementia (Shankar, Walker, Frost, & Orrell, 1999). The domains that the RAID scale assesses include worry, apprehension and vigilance, motor tension, autonomic hyperactivity, and phobias and panic attacks.

Thought Processes Thought processes and content are critical in the assessment of older patients. Can the patient express ideas and thoughts logically? Can the patient understand questions and follow the conversation of others? If the patient shows any indication of hallucinations or delusions, the nurse should explore the content of the hallucination or delusion. If the patient has a history of mental illness, such as schizophrenia, these symptoms may be familiar to family members, who can validate whether they are old or new problems. If this is the first time the patient has experienced these abnormal thought processes, the nurse should further evaluate the content. Suspicious and delusional thoughts that characterize dementia often include some of the following beliefs: • People are stealing my things. • The house is not my house. • My relative is an impostor.

Cognition and Intellectual Performance Cognitive functioning includes such parameters as orientation, attention, short- and long-term memory, consciousness, and executive functioning. Intellectual functioning, also considered a cognitive measure, is rarely formally assessed with a standardized intelligence test in older adults. Considerable variability among individuals depends on lifestyle and psychosocial factors. Some changes in cognitive capacity may accompany aging, but important functions are spared. Normal cognitive changes during aging include a slowing of information processing and memory retrieval. Abnormalities of consciousness, orientation, judgment, speech, or language are not related to age but to underlying neuropathologic changes. Cognitive changes in older adults are associated with delirium or dementia (see Chapter 37) or with schizophrenia (see Chapter 22). The assessment includes the number of years of education. An inverse relationship between Alzheimer’s disease and the number of years of education exists. Evidence suggests that severe cognitive deterioration may occur in older adults with schizophrenia. An easy to administer and easily accessible screening tool is the SLUMS (Saint Louis University Mental Status Examination) (see Chapter 37).

Behavior Changes Behavior changes in older adults can indicate neuropathologic processes and thus require nursing assessment.

712

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

If such changes occur, it is most likely that family members will notice them before the patient does. Apraxia (an inability to execute a voluntary movement despite normal muscle function) is not attributed to age but indicates an underlying disease process, such as Alzheimer’s disease, Parkinson’s disease, or other disorders. Various other behavior problems are associated with psychiatric disorders in older adults, including irritability, agitation, apathy, and euphoria. Other behaviors in older adults who are experiencing psychiatric problems include wandering and aggressive behaviors. The Neuropsychiatric Inventory (NPI) was developed in 1994 to assess behavior problems associated with dementia. The scale assesses 10 behavior problems: delusions, hallucinations, dysphoria, anxiety, agitation or aggression, euphoria, inhibition, irritability or lability, apathy, and aberrant motor behavior (Cummings et al., 1994). This very popular tool is used in many medication clinical trials. There are two versions. The standard version is used when the patient is still at home; the second version (NPI-NH) is used when the patient is in a nursing home.

men are the highest risk for suicide with a rate of approximately 31.1 suicides per 100,000 population each year (AAS, 2014). When caring for the older patient with mental health problems, it is always important to consider the patient’s potential to commit suicide. Depression is the greatest risk factor for suicide. Individuals who are suicidal often believe that they are a burden to their family who would be better off without them (Joiner & Van Orden, 2008). In assessing an older patient, the nurse should consider the following characteristics as indications of high risk for committing suicide: • • • • • • • •

Depression Attempted suicide in the past Family history of suicide Firearms in the home Abuse of alcohol or other substances Unusual stress Burden to family Chronic medical condition (e.g., cancer, neuromuscular disorders) • Social isolation

Stress and Coping Patterns Identifying stresses and coping patterns is just as important for older patients as it is for younger adults. Unique stresses for older patients include living on a fixed income, handling declining health, losing partners and friends, and ultimately confronting death. Coping ability varies, depending on patients’ unique circumstances. For example, some patients respond to stressful events with amazing adaptability, but others become depressed and suicidal. Bereavement, a natural response to the death of a loved one, includes crying and sorrow, anxiety and agitation, insomnia, and a loss of appetite. These symptoms, although overlapping with those of major depression, do not constitute a mental disorder. Although bereavement is a normal response, the nurse must identify it and develop interventions to help the individual successfully resolve the loss. Bereavement is an important and well-established risk factor for depression. See Chapter 20.

Risk Assessment Suicide is a major mental health risk for older adults. Suicide rates increase with age; white men over the age of 85 are at the greatest risk of suicide. (American Association of Suicidology [AAS], 2014). Unmarried, unsociable men between the ages of 42 and 77 years with minimal social networks and no close relatives have a significantly increased risk for committing suicide (Walsh, Clayton, Liu, & Hodges, 2009). White men account for more than 80% of suicide deaths in this older age group. Older white

Suicide assessment is a priority for the older adult experiencing mental health problems. It is important to carefully assess recent behavior changes and loss of support.

NCLEXNOTE

Social Domain Assessment of the social domain includes determining the patient’s interactions with others in his or her family and community. The nurse targets social support because it is so important to the well-being of the older adult’s functional status and because of the potential physical changes that can affect this area and social systems, which encompasses all community resources.

Social Support Remaining active throughout one’s life is one of the best predictors of mental health and wellness in an older patient. People obtain their sense of self-worth through their interactions with others in their environment. A sense of “who one is” is closely tied to the roles that a person plays in life. When older adults relinquish such roles because of physical disabilities, become isolated from friends and family, or begin to sense that they are a burden to those around them rather than contributing members of society, a sense of hopelessness and helplessness often follows. The role of social support is critical to assess in this age group. Social support is a reciprocal concept, meaning

Chapter 36

that simply receiving assistance increases the person’s sense of being a burden. Those older adults who believe that they contribute to the welfare of others are most likely to remain mentally healthy. For this reason, pets are often “life savers” for older adults who live alone. Nothing can be more understanding and accepting of an older adult’s behavior or disabilities than a beloved pet. The nurse should assess the patient’s number of formal and informal social contacts. The nurse should ask about the frequency of contacts with others (in person and through telephone calls, letters, and cards). Determining whether these contacts are actually satisfying and supporting to the patient is essential. If family members are important to the patient’s well-being, the nurse should complete a more in-depth family assessment (see Chapter 14). The nurse can use the following questions to focus on social support: • In the past 2 weeks, how often would you say that family members or friends let you know that they care about you? • In the past 2 weeks, how often has someone provided you with help, such as giving you a ride somewhere or helping around the house? • Do you have a family member or a special person you could call or contact if you needed help? Who? • In general, other than your children, who do you consider a close friend or companion? For patients who are isolated with few social contacts, the nurse can develop interventions to improve social support.

Functional Status As part of a complete assessment, the nurse will need to assess the older adult’s functional status. Functional activities or activities of daily living (ADLs) are the activities necessary for self-care (i.e., bathing, toileting, dressing, and transferring). Instrumental activities of daily living (IADLs) include those that facilitate or enhance the performance of ADLs (i.e., shopping, using the telephone, using transportation). These aspects are critical to consider for any older adult living alone. The most common tools used to assess functional status are the Index of Independence in Activities of Daily Living and the Instrumental Activities of Daily Living Scale (Katz & Akpom, 1976).

Social Systems Community resources are essential to an older adult’s ability to maintain mental health and wellness, as well as to his or her ability to remain at home throughout the later years. Senior centers are federally funded community resources that provide a wide array of services to the nation’s older population. They provide daily balanced

Mental Health Assessment of Older Adults

713

meals at a nominal cost. In addition, they provide opportunities for socialization, which is key to combating loneliness and social isolation. Many senior centers provide annual influenza and pneumonia vaccination clinics and education on such topics as fall prevention and recognition and prevention of elder abuse. Additional community resources that are specific to older adults include geriatric assessment clinics and adult day care centers. During the assessment, the nurse must determine which community resources are available and if the older patient uses them. Lack of transportation to and from these community resources may be a barrier to use. Most communities have buses available for older or disabled individuals. The nurse may need to assist the older adult in accessing this important resource. Many older citizens rely on the Social Security Administration for their monthly income. For many, this financial support, although less than adequate in most instances, is their only source of income. In addition to Social Security, the federal government provides basic health care coverage in the form of the state-administered Medicare program. Together, these programs contribute to the patient’s ability to live independently and receive health care. The nurse should assess a patient’s sources of financial support. Sometimes nurses are uncomfortable asking for financial information, fearing that they are invading the patient’s privacy. However, such data are important for the nurse to determine whether a patient’s resources adequately meet his or her needs. The source of financial support is also important. For example, a patient whose income is adequate and from personal resources is more likely to be independent than is the patient who depends on family members for income. The nurse should ask the patient about accessible clinics, support groups, and pharmaceutical services. Information about available health care resources can provide useful data regarding the patient’s ability to access services and can also provide potential referral sources. In urban areas that are likely to have adequate health care resources, cultural and language barriers may prohibit access. People who live in rural areas where health care resources are limited are less likely to enjoy the full range of health care resources than are those in urban areas. Overall, the use of mental health services by older adults with mental illnesses is low (Han, Gfroerer, Colpe, Barker, & Colliver, 2011). If older adults are married and have insurance, they are more likely to seek mental health services.

Spiritual Assessment Spiritual needs are basic for all age groups and are requirements for establishing meaning and purpose, love and relatedness, and forgiveness. With advanced age, many people begin to reflect on their successes and failures. During such reflection, many seek out God or a

714

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

higher being to make sense of the past and establish hope for the future. The process of spiritual assessment involves active listening, thoughtful observing, and sensitive questioning. The nurse may simply ask if the person would find comfort from a visit from a spiritual leader. Many forms of religion use various rituals that are important to the person’s daily routine. The nurse should explore and honor these aspects to the extent possible.

Legal Status A growing trend in the United States is to view older adults as a special population whose rights deserve increased attention. Instances of elder abuse are far too common. Every nurse must consider him- or herself a patient advocate and be vigilant in recognizing the signs of neglect or abuse, such as unexplained injuries. At times, abuse can take the form of another individual usurping the rights of the older person. Unless the older person is determined to be incompetent, he or she has the same rights to personal decision making as any other adult, including the right to refuse treatment.

Quality of Life A sense of quality of life is closely tied to values and beliefs. For many older adults, quality of life is not reflected in material possessions or physical health. At this stage, quality of life is connected more with contentment over how the person has lived life and the extent to which his or her life has had meaning and purpose. Keeping close personal contacts with friends and family and having the opportunity to shares stories of lifetime experiences are essential to maintaining mental health and wellness for older adults. For older adults, physical illnesses may affect the quality of life more than psychiatric disorders. The assessment of quality of life becomes especially important when assessing a patient living in a nursing home or isolated in his or her own home. The assessment of quality of life of older adults is similar to that for younger adults (see Chapter 10).

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Normal aging is associated with some physical decline, but most functions do not change. Intellectual functioning, capacity for change, and productive engagement with life remain stable.

■

Mental health assessments are necessary when older patients face psychiatric or mental health issues. The biopsychosocial geropsychiatric nursing assessment

examines many sources of data, including self-reports, laboratory test results, and reports from family members. ■

The biopsychosocial geropsychiatric nursing assessment is based on the special needs and problems of the older adult. This assessment examines current and past health, functional status, and human responses to mental health problems.

■

Assessment of the biologic domain involves collecting data about past and present health status, physical examination findings, physical functions (i.e., nutrition and eating, elimination patterns, sleep), pain, and pharmacologic information.

■

Assessment of the psychological domain includes the patient’s responses to mental health problems, mental status examination, behavioral changes, stress and coping patterns, and risk assessment.

■

When conducting an assessment, the nurse may find several tools useful. For patients with possible depression, the Geriatric Depression Scale (GDS) may be helpful. For patients with anxiety, nurses can use the Rating Anxiety in Dementia (RAID) scale.

■

Coping with the stresses of aging varies among patients. Determining stresses and coping skills for dealing with stresses is important.

■

Social support is critical to patients in this age group and requires assessment.

■

Determination of the patient’s ability to perform functional and instrumental activities of daily living is critical in the assessment of the older adult.

■

Social systems, spiritual assessment, legal information, and quality of life are components within the social domain that the nurse should consider.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. The director of your church’s senior center has asked you to be the guest speaker at the monthly meeting of the Retired Active Citizens group. The subject is to be “Maintaining Your Mental Health After Retirement.” What key points will you touch on in your presentation? What activities or handouts will you use to highlight your talk? 2. When asking about current illnesses, a patient begins telling you her whole life story. What approach would you take to elicit the most important needed to develop an individualized plan of care for your older patient?

Chapter 36

3. A caregiver tells you that her mother has become suspicious of the neighbors and other family members. How would you assess this perceptual experience? What other data should you gather from this patient? 4. A caregiver brings a sack of medications to the patient’s assessment interview. What information should you obtain from the caregiver regarding the patient’s use of these medications? 5. A woman brings her father, who has a long history of frequent psychiatric hospitalizations for depression, to the clinic. The patient’s wife recently died, and the daughter fears that her father is becoming depressed again. What approach would you use in assessing for changes in mood? 6. Obtain a listing of the social services available in your community. Examine the list for areas of duplication and omission of services needed by an older adult living alone in his or her own home. Dad: 1989. Looking like death warmed over, Jack Lemmon plays Jake Tremont, the aging father of John Tremont (Ted Danson). Always proud of being able to fend for himself, Lemmon despises being dependent on others, but his increasingly frequent periods of confusion do not allow him his old independence. For his part, Danson resents having to care for his dad as he would for an infant. To make matters even worse, Lemmon is diagnosed with cancer. As the reality of his imminent death strikes everyone around him, Lemmon retreats into fantasy, recalling the past happy events of his life as though they’re happening here and now. The rest of the family humors their dying dad, and in so doing draws closer together than they’ve been in years. VIEWING POINTS: Identify the physical impairments that are obvious throughout the movie. Identify specific memory problems that Jake experiences. Are these problems part of normal aging? If you were Jake Tremont’s nurse, what key assessment areas would you explore?

References Aanes, M. M., Hetland, J., Pallesen, S., & Mittlemark, M. B. (2011). Does loneliness mediate the stress-sleep quality relation? The Hordaland Health Study. International Psychogeriatics, 23(1), 1–9. Alexopoulos, G. S., Abrams, R. C., Young, R. C., & Shamoian, C. A. (1998). Cornell Scale for Depression in Dementia. Biological Psychiatry, 23, 271–284.

Mental Health Assessment of Older Adults

715

American Association of Suicidology (2014). Elderly suicide fact sheet. Retrieved from http://www.suicidology.org/web/guest/stats-and-toos/ fact-sheets. Retrieved on May 28, 2014. Butcher, H. K., & McGonigal-Kenney, M. (2010). Living in the doldrums: The lived experience of dispiritedness in later life. Research in Gerontological Nursing, 3(3), 148–161. Chapman, S. (2010). Managing pain in the older person. Nursing Standard, 25(11), 35–39. Cummings, J. L., Mega, M., Gray, K., Rosenberg-Thompson, S., Carusi, D. A., & Gornbein, J. (1994). The Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology, 44(12), 2308–2314. Gallagher, D., Mhaolain, A. N., Greene, E., Walsh, C., Denihan, A., Bruce I., Golden, J., Conroy, R. M., Kirby, M., & Lawlor, B. A. (2010). Late life depression: A comparison of risk factors and symptoms according to age of onset in community dwelling older adults. International Journal of Geriatric Psychiatry, 25(10), 981–987. Garrido, M. M., Kane, R. L., Kaas, M., & Kane, R. A. (2011). Use of mental health care by community-dwelling older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 59(1), 50–56. Han, B., Gfroerer, J. C., Colpe, L. J., Barker, P. R., & Colliver, J. D. (2011). Serious psychological distress and mental health service use among community-dwelling older U.S. adults. Psychiatric Services, 62(3), 291–298. Hurt, C. S., Burns, A., & Barrowclough, C. (2011). Perceptions of memory problems are more important in predicting distress in older adults with subjective memory complaints than coping strategies. International Psychogeriatrics, 22(1), 1–10. Hyer, L., & Blount, J. (1984). Concurrent and discriminant validities of the geriatric depression scale with older psychiatric inpatients. Psychological Reports, 54, 611–616. Joiner, T. E., & Van Orden, K. A. (2008). The interpersonal-psychological theory of suicidal behavior indicates specific and crucial psychotherapeutic targets. International Journal of Cognitive Therapy, 1(1), 80–89. Katz, S., & Akpom, A. (1976). A measure of primary sociobiological functions. International Journal of Health Science, 6, 493. Mulin, E., Zeitzer, J. M., Friedman, L., Duff, F. L., Yesavage, J., Robert, P. H., & David, R. (2011). Relationship between apathy and sleep disturbance in mild and moderate Alzheimer’s Disease: An actigraphic study. Journal of Alzheimer’s Disease, in press. National Center for Health Statistics (2011). Health, United States, 2010. With special feature on death and dying. Hyattsville, MD: Author. Prado-Jean, A., Couratier, P., Druet-Cabanac, M., Nubukpo, P., BernardBourzeix, L., Thomas, P, Dechamps, N., Videaud, H., Dantoine, T., & Clement, J. P. (2010). Specific psychological and behavioral symptoms of depression in patients with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 25(10), 1065–1072. Schonfeld, L., King-Kallimani, B. L., Duchene, D. M, Etheridge, R. L., Herrera, J. R., Barry, K. L., & Lynn, N. (2010). Screening and brief intervention for substance misuse among older adults: The Florida BRITE Project. American Journal of Public Health, 100(1), 108–114. Shankar, K. K., Walker, M., Frost, D., & Orrell, M. W. (1999). The development of a valid and reliable scale for rating anxiety in dementia (RAID). Aging & Mental Health, 3(1), 39–49. Sheikh, J. I., & Yesavage, J. A. (1986). Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. In T. L. Brink (Ed.), Clinical gerontology: A guide to assessment and interventions (pp. 165– 177). Binghamton, NY: Haworth Press. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2010). Targeted outreach: Development of substance use disorders in older adults. Targeted out reach: Development of substance use disorders in older adults. Now More than Ever, 9, 1–6. Vincent, G. K., & Velkoff, V. A. (2010). The next four decades. The older population in the United States: 2010–2050. Current Population Reports. P25–1138. Washington, DC: U.S. Census Bureau. Walsh, S., Clayton, R., Liu, L., & Hodges, S. (2009). Divergence in contributing factors for suicide among men and women in Kentucky: Recommendations to raise public awareness. Public Health Reports, 124(6), 861–867.

37

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ Disorders Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ cognition UÑ cognitive reserve UÑ delirium UÑ dementia UÑ memory

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Discuss the primary etiologic factors of delirium and dementia.

1. Distinguish the clinical characteristics, onset, and course of delirium and dementia.

5. Analyze human responses to delirium and dementia, with emphasis on the concepts of impaired cognition and memory.

2. Integrate biologic, psychological, and social theories related to delirium and dementia.

6. Explain the primary elements involved in assessment, nursing diagnoses, nursing interventions, and evaluation of patients with delirium and dementia.

3. Explain the important epidemiologic findings regarding delirium and dementia.

KEY TERMS UÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iѲ
ˆ³Ñ UÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>ÈiѲ
ˆ ³Ñ UÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>Èiы›ˆ‹L‹Ó ÅÈѲ
ˆ È³Ñ UÑ >€› È‹>Ñ UÑ >–ç’ ‹` È‹ÈÑÑ UÑ >°ˆ>ȋ>Ñ UÑ >°Å>æ‹>Ñ UÑ LiÓ>Š>–ç’ ‹`Ñ°’>ºÞiÈÑ UÑ LÅ>`瑋›iȋ>Ñ UÑ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑÅi>VӋ ›ÈÑ UÑ V ÅӋV>’Ñ`i–i›Ó‹>Ñ UÑ `‹È‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›Ñ UÑ `‹ÈÓÞÅL>›ViÑ wÑiæiVÞӋäiÑwޛVӋ ›‹›€Ñ UÑ ˆç°iő‹›iӋVÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ UÑ ˆç° ‘‹›iӋVÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ UÑ ˆç°iÅÈiæÞ>’‹ÓçÑ UÑ ˆç°iÅä V>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ ‹’’Þȋ ›ÈÑ UÑ ‹–°>‹Åi`ÑV ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ UÑ –‹’`ÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓѲ ³Ñ UÑ –‹æi`Ñä>ŋ>›ÓÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ UÑ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅÈÑ UÑ ›iÞÅ xLŋ’’>ÅçÑÓ>›€’iÈÑ UÑ  æ‹`>ӋäiÑÈÓÅiÈÈÑ UÑ ÈÞLV ÅӋV>’Ñ`i–i›Ó‹>Ñ UÑ Ó>Þ

CognitionÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ >VºÞ‹Å‹›€]Ñ Þȋ›€]Ñ  ÅÑ –>›‹°Þ’>Ӌ›€Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ

 €›‹Ó‹ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ Åi>’‹ÓçÑ >›`Ñ >›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wыÓÈÑÅi°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ>ћޖŠ LiÅÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ >VºÞ‹È‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ÞÈiÑ wђ>›€Þ>€i]ÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ wÑӋ–iÑ>›`ÑÈ°>Vi]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ>L‹’‹ÓçÑӠђi>śÑ>›`ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–鵄  €›‹Ó‹ ›Ñ>’È Ñ ‹ÈÑӈiÑL>ȋÈÑ wѐÞ`€–i›Ó]ÑÅi>È ›‹›€]Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›]ÑV –°ÅiŠ ˆi›È‹ ›]Ñ V ›Vi°ÓÑ w Å–>Ӌ ›]Ñ °’>››‹›€]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ Èç–L ’ÈѲiµ€µ]ћޖLiÅÈÑ>›`ђiÓÓiÅÈÑÞÈi`ы›Ñ–>ӈi–>ӋVÈÑ >›`ÑåŋӋ›€³µ

KEYCONCEPT Cognition is based on a system of interrelated abilities, such as perception, reasoning, judgment, intuition, and memory that allow one to be aware of oneself and one’s surroundings. Impairments in these abilities can result in a failure of the afflicted person to recognize that he or she is ill and in need of treatment.

i– Åç]Ñ >Ñ w>ViÓÑ  wÑ V €›‹Ó‹ ›]Ñ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV>’’Ñ ÅÑÅi°Å `ÞViÑåˆ>Óш>ÈÑLii›Ñ’i>śi`Ñ ÅÑiæ°iŋi›Vi`µÑ ÓыÈі ÅiÑӈ>›Ñȋ–°’iÑÈÓ Å>€iÑ>›`ÑÅiÓŋiä>’ËыÓыÈÑ>ÑV –°’iæÑ V €›‹Ó‹äiіi›Ó>’ÑwޛVӋ ›Ñӈ>Óы›V’Þ`iÈі ÈÓÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑ

Chapter 37Ñ Ñ

LÅ>‹›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ÓˆiÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ LiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ ÑӈiÑÓÅ>›ÈwiÅÑ wÑÈ –iіi– Å‹iÈÑwÅ –ÑȈ ÅÓŠÑ Ó Ñ’ ›€ŠÓiŖÑÈÓ Å>€iµÑ iwiVÓÈÑ wіi– ÅçÑ>ÅiÑ>›ÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ wi>ÓÞÅiÑ wі>›çÑV €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ`i–i›Ó‹>µ

Table 37.1

Neurocognitive disorders >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >Ñ `iV’‹›iы›ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›ÑwÅ –Ñ>Ñ°Åi䋠ÞÈђiäi’Ñ wÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€µÑ/ˆiÈiÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ>VºÞ‹Åi`Ñ>›`ш>äiћ ÓÑLii›Ñ °ÅiÈi›ÓÑȋ›ViÑi>Œçђ‹wiµÑ/ˆiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ>ћiÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ w ’’ å‹›€Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ` –>‹›È\Ñ attentionÑ ²`‹ÈÓÅ>VӋL‹’‹ÓçÑ å‹ÓˆÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈӋ–Þ’‹³]Ñ executive functionÑ ²°’>››‹›€]Ñ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€]Ñ å Å‘‹›€Ñ –i– Åç³]Ñ learning and memoryÑ ²ÅiV>’’Ñ >›`Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›³]Ñ languageÑ ²expressiveÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ›>–‹›€]Ñ å Å‘Ñ x›`‹›€]Ñ Ñ{Þi›Vç]рÅ>––>ÅÑÈç›Ó>æ]Ñ>›`Ñreceptive language³]ÑperceptualmotorÑ ²ä‹ÈÞ>’Ñ °iÅVi°Ó‹ ›]Ñ ä‹ÈÞ V ›ÈÓÅÞVӋ ›>’]Ñ °iÅVi°ÓÞ>’Š – Ó Å³]Ñ>›`Ñsocial cognition deficitsѲÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑi– Ó‹ ›È]Ñ >L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑ>› ÓˆiÅÂÈіi›Ó>’ÑÈÓ>Ói³Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µ /ˆiћiÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑ >ÅiÑ `i’‹Å‹Þ–]Ñ >Ñ `‹È Å`iÅÑ  wÑ >VÞÓiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ >Ñ –i`‹V>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›Ñ ²iµ€µ]Ñ ‹›wiVӋ ›³]Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ –Þ’Ó‹°’iÑ iӋ ’ €‹iÈÑ >›`Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ VˆÅ ›‹VÑ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Ó鵄 i–i›Ó‹>Ñ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ wÅ –Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ LçÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈi]ћ ÓÑLçÑÈ疰Ӡ–Ñ°>ÓÓiśÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ wÓi›Ñȋ–‹’>ÅµÑ - –iÑ`i–i›Ó‹>ÈÑ>ÅiыÅÅiäiÅȋL’iÑ>›`Ñ°Å €ÅiÈȋäi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÓˆiÑ
’ëˆi‹–iÅÑÓç°i]ÑLÞÓћ ÓÑ>’’Ñ`i–i›Ó‹>ÈÑ>ÅiыÅÅiäiÅȋL’iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ  Å€>›‹VÑ V –° Þ›`ÈÑ >›`Ñ Vˆi–‹V>’È]Ñ ÈÞVˆÑ>Èђi>`]Ñ>’Þ–‹›Þ–]і>›€>›iÈi]Ñ>›`ÑÓ ’Þi›iѲ ›iÑ wÑ ÓˆiÑӠ招Èы›Ñ€’ÞiÑ>›`Ñ°>‹›Ó³Ñ–>çÑ°Å `ÞViÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ `i–i›Ó‹>Ѳ/>L’iÑÕ̵§³µÑ
wÓiÅÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑLii›Ñiä>’ÞŠ >Ói`Ñ>›`ÑÓÅi>Ói`]ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>ÑV>›ÑÅiÈ ’äiÑ ‹›Ñ–>›çÑ wÑӈiÈiÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]Ñi›` Vŋ›iÑ`‹È Å`iÅȳµ KEYCONCEPT Delirium is a disorder of acute cognitive impairment and is caused by a medical condition (e.g., infection), substance abuse, or multiple etiologies.

KEYCONCEPT Dementia is characterized by chronic cognitive impairments and is differentiated by underlying cause, not by symptom patterns. Dementia can be further classified as cortical or subcortical to denote the location of the underlying pathology.

Cortical dementiaÑÅiÈޒÓÈÑwÅ –Ñ>Ñ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑ €’ L>’’çÑ >w{‹VÓÈÑ ÓˆiÑ V ÅÓiæµÑ Subcortical dementiaÑ ‹ÈÑ V>ÞÈi`ÑLçÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ ÅÑ`iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ wÑ`ii°Ñ€Å>çŠÑ ÅÑ åˆ‹ÓiŠ–>ÓÓiÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›È‹`iÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>›`ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–µÑ -疰Ӡ–ÈÑ wÑÈÞLV ÅӋV>’Ñ`i–i›Ó‹>і>çÑLiі ÅiÑђ V>’‹ëi`Ñ

717

SELECTED COMPOUNDS AND CHEMICALS THAT MAY PRODUCE DEMENTIA

Substance

Related Symptoms

Arsenic

Headache Drowsiness Confusion

Mercury

Tremors Extrapyramidal signs Upper and lower extremity ataxia Depression Confusion

Lead

Abdominal cramps Anemia Peripheral neuropathy Encephalopathy (rare)

Manganese

Extrapyramidal symptoms Delirium

Aluminum

Myoclonus Speech disorders Seizure disorders Cognitive impairment

Toluene (methyl benzene)

Profound cognitive impairment Tremor Ataxia Loss of vision and hearing

KEYCONCEPT Memory is a facet of cognition concerned with

retaining and recalling past experiences, whether they occurred in the physical environment or internally as cognitive events.

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

>›`Ñ Ói›`Ñ Ó Ñ `‹ÈÅÞ°ÓÑ >Å ÞÈ>’]Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑӈiçÑV>›Ñ°Å `ÞViÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑV’‹›‹V>’ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ–>›Š ‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅ]Ñ >Ñ Óç°iÑ  wÑ V ÅӋV>’Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ
’ëˆi‹–iÅÑ `‹Èi>ÈiÑ ²
³]Ñ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`Ñ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ°Åiä>’i›ÓÑw Å–Ñ wÑ`i–i›Ó‹>µ

DELIRIUM Clinical Course i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ>Ñ`‹ÈÓÞÅL>›Viы›ÑV ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ>›`Ñ>ÑVˆ>›€iÑ ‹›ÑV €›‹Ó‹ ›Ñӈ>ÓÑ`iäi’ °ÈÑ äiÅÑ>ÑȈ ÅÓÑӋ–iµÑÓыÈÑÞÈÞ>’’çÑ ÅiäiÅȋL’iыwÑӈiÑޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiыÈы`i›Ó‹xi`Ñ>›`ÑÓÅi>Ói`Ñ ºÞ‹V‘’çµÑ ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ Èiŋ ÞÈÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ Èˆ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ>ÈÑ>›Ñi–iŀi›Vçµ

!

Individuals who are delirious arrive in the emergency department (ED) in a state of confusion and disorientation that developed during a period of a few hours or days. If delirium is not treated in a timely manner, irreversible neurologic damage can occur. Delirium is a common complication in patients admitted to intensive care units and inpatient psychiatric units (Tang, Patel, Khubchandani, & Grossberg, 2014; Bryczkowski, Lopreiato, Yonclas, Sacca, & Mosenthal, 2014).

EMERGENCY CARE ALERT

Diagnostic Criteria Impaired consciousnessыÈÑӈiёiçÑ`‹>€› ÈӋVÑVŋÓiŋ ›Ñ w ÅÑ `i’‹Å‹Þ–µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ LiV –iÈÑ ’iÈÈÑ >å>ÅiÑ  wÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`ђ ÈiÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw VÞÈ]ÑÈÞÈÓ>‹›]Ñ

718

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

Table 37.2

BOX 37.1

DIFFERENTIATING DELIRIUM FROM DEMENTIA

Characteristics

Delirium

Dementia

Onset

Sudden

Insidious

24-h course

Fluctuating

Stable

Consciousness

Reduced

Clear

Attention

Globally disoriented

Usually normal

Cognition

Globally disoriented

Globally impaired

Hallucinations

Visual auditory

Possible

Orientation

Usually impaired

Often impaired

Psychomotor activity

Increased, reduced, or shifts

Often normal

Speech

Often incoherent; slow or rapid

Often normal

Involuntary movement

Often asterixis or coarse tremor

Rare

Physical illness or drug toxicity

One or both

Rare

Adapted from Lee, L., Weston, W. W., Heckman, G., Gagnon, M., Lee, F. J., Stoke, S. (2013). Structured approach to patients with memory difficulties in family practice. Canadian Family Physician, 59 (3), 249–254.

>›`ÑȈ‹wÓÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ
ÈÈ V‹>Ói`ÑV €›‹Ó‹äiÑVˆ>›€iÈы›V’Þ`iÑ °Å L’i–ÈÑ ‹›Ñ –i– Åç]Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ’>›€Þ>€iµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›Óі>çћ Óё› åÑåˆiÅiшiÑ ÅÑȈiыÈ]і>çћ ÓÑÅiVŠ  €›‹ëiÑw>–‹’‹>ÅÑ LiVÓÈ]Ñ Åі>çÑLiÑޛ>L’iÑÓ ÑV>ÅÅçÑ ›Ñ>Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ
› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ `‹>€› ÈӋVÑ ‹›`‹V>Ó ÅÑÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ `iäi’ °i`Ñ `Þŋ›€Ñ >Ñ Èˆ ÅÓÑ °iŋ `Ñ ²V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>]Ñ åˆ‹VˆÑ `iäi’ °ÈÑ €Å>`Þ>’’ç³Ñ ²
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ Q
*
R]Ñ Ûí§Õ³µÑ i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ`i–i›Ó‹>]ÑLÞÓÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñȋ–‹’>ŵÑ–°>‹Åi`Ñ>’iÅӛiÈÈ]Ñ>°>ӈç]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ `‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ V –– ›’çÑ  VVÞÅµÑ />L’iÑ Õ̵ÛÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑ ÓˆiÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ>›`Ñ`i–i›Ó‹>µ Delirium and dementia have similar presentations. Because delirium can be life threatening, identifying the potential underlying cause for the symptoms is a priority.

NCLEXNOTE

Delirium Across the Lifespan Children i’‹Å‹Þ–Ñ V>›Ñ  VVÞÅ ‹›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`Ñ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈѲ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ>€i›Óȳ]Ñ>›iÈӈiӋVÈ]Ñ ÅÑwiäiŵÑ

ˆ‹’`Åi›ÑÈii–ÑÓ ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ`‹È Å`iÅ]Ñ °Å L>L’çÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ ‹––>ÓÞÅiÑ LÅ>‹›ÈµÑ -’ii°rå>‘iÑ `‹ÈÓÞÅL>›Vi]Ñ {ÞVÓÞ>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–È]Ñ ‹–°>‹Åi`Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>€‹Ó>Ӌ ›]і  `ђ>L‹’‹Óç]Ñ>›`ÑV ›wÞȋ ›Ñ>ÅiÑÓ簊 ‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹›ÑVˆ‹’`Åi›µÑ åiäiÅ]Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ –>çÑLiш>Å`ÑÓ Ñ`‹>€› ÈiÑ>›`і>çÑLiі‹ÈÓ>‘i›Ñw ÅÑޛV  °Š iÅ>ӋäiÑLiˆ>䋠ÅѲ >ˆ–>›‹]Ñ i’‹äiÓ]ÑEÑ‹’’ç]ÑÛí§}³µ

Risk Factors for Delirium Advanced age Preexisting dementia Functional dependence Endocrine and metabolic disorders Bone fracture Infection (pneumonia, urinary tract) Medications (anticholinergic side effects) Changes in vital signs (including hypotension and hyperor hypothermia) Electrolyte or metabolic imbalance (dehydration, renal failure, hyponatremia) Admission to a long-term care institution Postcardiotomy AIDS Pain Acute or chronic stress Substance use and alcohol withdrawal

Older Adults
’Óˆ Þ€ˆÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑ VVÞÅы›Ñ>›çÑ>€iрŠް]ыÓыÈі ÈÓÑ V –– ›Ñ>– ›€Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑ›Ñӈ‹ÈÑ>€iрŠް]Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ –‹ÈÓ>‘i›Ñ w ÅÑ `i–i›Ó‹>]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ ’i>`ÈÑ Ó Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ˆ>äiÑ >Ñ Åi`ÞVi`Ñ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw VÞÈ]Ñ`‹wxVޒÓçы›ÑÈÞÈÓ>‹›‹›€Ñ ÅÑȈ‹wӊ ‹›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›]ÑVˆ>›€iÈы›ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ ÅÑ°iÅVi°ÓÞ>’Ñ`‹ÈÓÞŊ L>›ViÈѲ>ÓӋȠ›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ

Epidemiology and Risk Factors -Ó>ӋÈӋVÈÑ V ›Viś‹›€Ñ °Åiä>’i›ViÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ  ›Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈы›Ñ>VÞÓiÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈµÑ ÈӋ–>Ói`Ñ°Åiä>’i›ViÑ Å>ÓiÈÑ Å>›€iÑ wÅ –Ñ §í´Ñ Ó Ñ yí´Ñ  wÑ °>Ӌi›Ó鵄 i’‹Å‹Þ–Ñ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ  ’`iÅÑ ° ÈÓ °iÅ>ӋäiÑ °>Ӌi›Ó鵄 ›Ñ È –iрŠްÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]ÑӈiÑ°Åiä>’i›ViÑ –>çÑLiћi>ÅiÅќí´Ñ²’>ˆiÅÓç]ÑÛí§§³µ *Åiiæ‹ÈӋ›€ÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiрÅi>ÓiÈÓÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ `i’‹Å‹Þ–µÑ -iäiÅiÑ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ >€iÑ >’È Ñ °ÞÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>Óш‹€ˆiÅÑŋȑÑw ÅÑ`i’‹Å‹Þ–Ѳ6 çiÅ]Ñ,‹Vˆ>Å`]Ñ  ÞViÓ]Ñ EÑ >Ŗ‹Vˆ>i’]ÑÛí§§³µÑ  æÑÕ̵§Ñ’‹ÈÓÈÑ°Å ° Èi`ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑ w ÅÑ`i’‹Å‹Þ–]Ñ>›`Ñ  æÑÕ̵ÛÑ°ÅiÈi›ÓÈÑ>Ñ䋀›iÓÓiÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñiæ°iŋi›Vi`Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ>wÓiÅÑÞȋ›€Ñ>›Ñ äiŊӈiŠV Þ›ÓiÅÑ ²"/ ³Ñ Ȓii°‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ  æÑ Õ̵ÕÑ >``ÅiÈÈiÈÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ åˆ‹VˆÑˆ>ÈÑLii›ÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑ>ÑŋȑÑw>VÓ Åы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵ

Etiology /ˆiÑ iӋ ’ €çÑ  wÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ‹ÈÑ V –°’iæÑ >›`Ñ –Þ’Ó‹w>ViÓi`µÑ iV>ÞÈiÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ>Ñ{ÞVÓÞ>Ӌ›€Ñ°Å ViÈÈ]ыÓыÈÑ`‹wxVޒÓÑÓ Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ‹ÓÈÑ ›ÈiÓÑ ÅÑÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ i’‹Å‹Þ–Ñ‹›ÑӈiÑ ’`iÅÑ >`ޒÓыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ–i`‹V>Ӌ ›È]ы›wiVӋ ›È]Ñ{ދ`Ñ>›`Ñ i’iVÓÅ ’çÓiы–L>’>›Vi]іiÓ>L ’‹VÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ Åш簠æ‹>Ñ  ÅыÈVˆi–‹>µÑ/ˆiÑ°Å L>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑÈç›`Å –iÑ`iäi’ °‹›€Ñ ‹›VÅi>ÈiÈыwÑViÅÓ>‹›Ñ°Åi`‹È° È‹›€Ñw>VÓ ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>`ä>›Vi`Ñ

Chapter 37Ñ Ñ

Clinical Vignette

BOX 37.2

DELIRIUM

MC, a widowed 72-year-old woman living in her own home, has been having trouble sleeping. Her daughter visits her and suggests that MC try an over-the-counter (OTC) sleeping medication. MC has also been taking antihistamines for allergies and the antidepressant amitriptyline. Three nights later, a neighbor calls the daughter, concerned because she encountered MC wandering the streets, unable to find her home. When the neighbor approached MC to help her home, MC began to scream and strike out at the neighbor. The daughter visits immediately and discovers that her mother does not know who she is, does not know what time it is, appears disheveled, and is suspicious that people have been in her home stealing the things she cannot find. MC does not recall taking any medication, but when her daughter investigates, she finds that 10 pills of the new sleeping aid have already been used. MC is irritable and refuses to go to the hospital, but over the course of a few hours, she appears to calm down, and her daughter is able to take her to see her doctor the next morning. After hearing the history, the doctor hospitalizes MC, withholds all medication, and provides intravenous hydration. Within 3 days, MC is again able to recognize her daughter, and her mental status appears to be greatly improved.

What Do You Think? s Identify risk factors that may have contributed to MC’s experiencing delirium.

s How could the addition of an OTC sleeping medication interact with the antihistamine and antidepressant to be responsible for MC’s delirium?

>€i]ÑLÅ>‹›Ñ`>–>€i]Ñ ÅÑ`i–i›Ó‹>]Ñ>ÅiÑ>’È Ñ°ÅiÈi›ÓµÑ-i›È ÅçÑ  äiŒ >`Ñ ÅÑޛ`iŒ >`]ы–– L‹’‹ë>Ӌ ›]ÑȒii°Ñ`i°Å‹ä>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÈÓÅiÈÈÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ ²’>ˆiÅÓç]ÑÛí§§³µ iV>ÞÈiÑ`i’‹Å‹Þ–ш>ÈіޒӋ°’iÑV>ÞÈiÈ]Ñ>Ñå‹`iÑä>ŋiÓçÑ wÑ LÅ>‹›Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èі>çÑ>’È ÑLiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅыÓÈÑ`iäi’ °Š –i›ÓµÑ i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ>ћiÞÅ >›>Ó –‹VÑ>L› ÅŠ –>’‹ÓçÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÓÅ ‘i]ÑLÞÓÑӈiі> Å‹ÓçÑ wÑV>ÈiÈÑ>ÅiÑV>ÞÈi`Ñ LçÑ >›Ñ ‹–L>’>›ViÑ  wÑ ‘içÑ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ` °>Š –‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ V ÅӋȠ’]Ñ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ ²
Vˆ³]Ñ €’ÞÓ>Š –>Ói]Ñ>›`р>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ>V‹`Ѳ

³Ñ² >°’>›ÑEÑ ,>L‹› å‹Óë]ÑÛí§í³µ

Interdisciplinary Treatment
’Óˆ Þ€ˆÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑLiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>›`Ñ`‹>€› Èi`ы›Ñ >›çшi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€]Ñ>°°Å °Å‹>Óiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÞÈÞ>’’çÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLiÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>›Ñ>VÞÓiÑV>ÅiÑÈiӊ Ӌ›€Ñw ÅÑŋ€ Å ÞÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ÑÅ>°‹`ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ*ŋ Å‹ÓçÑ ‹›ÑV>ÅiыÈы`i›Ó‹w狛€ÑӈiÑޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÑ`i’‹Å‹Þ–µÑ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

719

BOX 37.3

Research For Best Practice: Stress and Delirium in the Older Adult Rigney, T. (2010). Allostatic load and delirium in the hospitalized older adult. Nursing Research, 59(5), 322–330.

THE QUESTION: Is there a relationship between allostatic load (AL) and delirium in the hospitalized adult. METHODS: Participants age 65 years and older admitted to the hospital were measured on ten parameters reflecting physiological activity across a range of regulatory systems. Separate scores were calculated for subsets of AL. Incident delirium was assessed 48 to 72 hours after admission. FINDINGS: The incidence of delirium was 29%. The AL score derived from primary mediators, urinary cortisol, epinephrine and norepinephrine, and dehydroepiandrosterone sulfate predicted the incidence of delirium. The overall AL score were not related significantly to the incidence of delirium. IMPLICATIONS FOR NURSING: Physiological changes may predict the development of delirium. Identifying predisposing factors such as evidence of acute or chronic stress may help prevent delirium.

›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ Óå Ñ °Å‹–>ÅçÑ >È°iVÓÈ\Ñ ²§³Ñ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñ  ÅÑ V ÅÅiVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiÑ >›`Ñ ²Û³Ñ È疰Ӡ–>ӋVÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ²iµ€µ]Ñ >`iºÞ>ÓiÑ ÅiÈÓ]Ñ V –w ÅÓ]Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ {ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›Vi]Ñ>›`Ñ°Å ÓiVӋ ›ÑwÅ –Ñ‹›ÞÅç³µ

Priority Care Issues 7ˆi›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Óы›Ñ删–Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑÈÞÈ°iVÓi`]ÑV’ ÈiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ–ÞÈÓÑLiÑ°>‹`ÑÓ ÑV ÅŠ ÅiVӋ›€Ñ>›çѠŀ>›‹VÑ ÅÑ`‹Èi>ÈiŠÅi’>Ói`Ñw>VÓ ÅȵÑwÑ° ÈȋL’i]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ >’’Ñ ÈÞÈ°iVÓi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’` LiÑ ÈÓ °°i`Ñ >›`Ñ ä‹Ó>’Ñ ȋ€›ÈÑ – ›‹Ó Åi`Ñ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ iäiÅçÑ ÛÑ ˆ ÞÅ鵄 ’ ÈiÑ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑÅi€>Å`ÑÓ ÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñä‹Ó>’Ñȋ€›È]ÑLiˆ>䋠Å]Ñ>›`іi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈыÈÑÅiºÞ‹Åi`µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ÈÞLȋ`iÈÑ  ÅÑ Þ›Ó‹’Ñ `‹ÈŠ Vˆ>ŀiµÑwÑӈiÑ`i’‹Å‹Þ–ÑÈӋ’’Ñiæ‹ÈÓÈÑ>ÓÑ`‹ÈVˆ>ŀi]ыÓыÈÑVŋӋV>’Ñ ӈ>ÓÑÅiwiÅÅ>’ÈÑw ÅÑ° ÈÓ`‹ÈVˆ>ŀiÑw ’’ åŠÞ°Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ V>ÅiÑLiы–°’i–i›Ói`µ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Delirium /ˆiÑLiÈÓі>›>€i–i›ÓыÈÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ ÅÑi>ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ`i’‹Å‹Þ–µÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ>ÑVˆ‹’`]ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ°Å Š ViÈÈÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ Õ}Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`µÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓ]Ñ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ ÕÎÑ Èˆ Þ’`ÑÈiÅäiÑ>ÈÑ>рދ`iµÑ-°iV‹>’Ñiww ÅÓÈÑȈ Þ’`ÑLiі>`iÑÓ Ñ ‹›V’Þ`iÑw>–‹’çіi–LiÅÈы›ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈȵ

720

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

Biologic Domain

Table 37.3

Assessment /ˆiÑ ›ÈiÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈыÈÑÓ簋V>’’çÑȋ€›>’i`ÑLçÑ>ÑÅ>°‹`Ñ ÅÑ >VÞÓiÑ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ Liˆ>䋠ŵÑ
ÈÈiÈȋ›€Ñ ӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ xÅÈÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ ‘› å‹›€Ñ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ › Å–>’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ

>Åi€‹äiÅÈ]Ñw>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñ ÅÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈiÅÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ ‹›ÓiÅä‹iåi`Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ  wÓi›Ñ °Å ä‹`iÑ ä>’Þ>L’iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ>–‹’çіi–LiÅÈі>çÑLiÑӈiÑ ›’çÑÅiÈ ÞÅViÑ w ÅÑ>VVÞÅ>Óiы›w Å–>Ӌ ›µ

EXAMPLES OF DRUGS THAT CAN CAUSE DELIRIUM

Class

Specific Drugs

Anticholinergic

Antihistamines Chlorpheniramine Antiparkinsonian drugs (e.g., benztropine [Cogentin], biperiden [Akineton], or trihexyphenidyl) Atropine Belladonna alkaloids Diphenhydramine Phenothiazines Promethazine Scopolamine Tricyclic antidepressants

Anticonvulsant

Phenobarbital Phenytoin (Dilantin) Sodium valproate (Depakene)

Antiinflammatory

Corticosteroids Ibuprofen (Motrin and Advil) Indomethacin (Indocin) Naproxen (Naprosyn) Amantadine Carbidopa (Sinemet)

Current and Past Health Status ‹ÈÓ ÅçÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ `iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ  ›ÈiÓ]Ñ `ÞÅ>Š Ӌ ›]ÑÅ>›€i]Ñ>›`ы›Ói›È‹ÓçÑ wÑ>ÈÈ V‹>Ói`ÑÈ疰Ӡ–鵄 ˆÅ ›‹VÑ °ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ`i–i›Ó‹>]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ ÅѠӈiÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹’’›iÈÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹`i›Ó‹xi`µÑ - ÅӋ›€Ñ  ÞÓÑ ˆ‹ÈӠŋVÑ ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ –>çÑ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ °Å L’i–>ӋVÑ åˆi›Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ >VV –°>›‹iÈÑ>VÞÓiы’’›iÈÈ]ÑÅiVi›ÓÑÈÞŀiÅç]Ñ Åы›wiVӋ ›µ

Physical Examination and Review of Systems wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV  °iÅ>Ӌäi]Ñ>Ñ°ˆçȋV>’Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ勒’ÑLiÑ V ›`ÞVÓi`ы›ÑӈiÑ µÑ6‹Ó>’Ñȋ€›ÈÑ>ÅiÑVÅÞV‹>’µÑ
ÑÅiä‹iåÑ wÑ ÈçÈÓi–ÈіÞÈÓÑLiÑV ›`ÞVÓi`ы›Ñi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÑÈÞÈ°iVÓi`Ñ wÑ ˆ>䋛€Ñ `i’‹Å‹Þ–Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ  Å€>›‹VÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 >L Å>Ó ÅçÑ`>Ó>]ы›V’Þ`‹›€Ñ>ÑV –°’iÓiÑL’  `ÑV Þ›Ó]р’ÞŠ V Èi]ÑL’  `ÑÞÅi>ћ‹ÓÅ €i›]ÑVÅi>Ӌ›‹›i]Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑ>›>’çŠ ÈiÈËÑ ’‹äiÅÑ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ  æç€i›Ñ È>ÓÞÅ>Ӌ ›ËÑ {ދ`Ñ L>’>›ViËÑ È‹€›ÈÑ wÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›ËÑ ÅÑ>ÑÅiVi›Óш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ`‹>Åňi>]ÑȈ Þ’`Ñ LiÑ>ÈÈiÈÈi`ы›Ñ>›Ñ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñ`‹ÈV äiÅÑ>›Ñޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiµ

Antiparkinsonian Anti-inflammatory

Levodopa (Larodopa) Isoniazid Rifampin

Analgesic

Opioids Salicylates Synthetic narcotics

Cardiac

β-Blockers Propranolol (Inderal) Clonidine (Catapres) Digitalis (Digoxin and Lanoxin) Lidocaine (Xylocaine) Methyldopa (Aldomet) Quinidine Procainamide (Pronestyl)

Sedative–hypnotic

Barbiturates Benzodiazepines

Sympathomimetic

Amphetamines Phenylephrine Phenylpropanolamine

Over-the-counter medications

Compoz Excedrin PM Sleep-Eze Sominex

Miscellaneous

Acyclovir (antiviral) Aminophylline Amphotericin (antifungal) Bromides Cephalexin (Keflex) Chlorpropamide (Diabinese) Cimetidine (Tagamet) Disulfiram (Antabuse) Lithium Metronidazole (Flagyl) Theophylline timolol ophthalmic

Physical Functions ޛVӋ ›>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ °ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ ²>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€ÑQ
ÈR³]ÑÞÈiÑ wÑÈi›È ÅçÑ>‹`ÈѲiçiŠ €’>ÈÈiÈÑ>›`шi>ŋ›€Ñ>‹`ȳ]ÑÞÈÞ>’Ñ>VӋä‹Óçђiäi’Ñ>›`Ñ>›çÑÅiVi›ÓÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ>›`Ñ°>‹›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑȒii°Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñ`‹ÈŠ ÓÞÅLi`Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–]Ñ È’ii°Ñ °>ÓÓiśÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ >ÈÈiÈÈi`]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ Ó簋V>’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ ÅiVi›ÓÑVˆ>›€iȵÑ"wÓi›]ÑӈiÑȒii°rå>‘iÑVçV’iÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ LiV –iÈÑ ÅiäiÅÈi`]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ ÑȒii°Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çÑ>›`ÑLi‹›€Ñ>å>‘iÑ>ÓÑ ›‹€ˆÓµÑ-’ii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ>ÅiÑ>ÑÈ疰Ӡ–Ñ wÑ`i’‹Å‹Þ–]Ñ>›`Ñ È’ii°Ñ`i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ–>çÑ>``ÑÓ ÑӈiÑV ›wÞȋ ›µÑ,iÈÓ Å>Ӌ ›Ñ wÑ >ћ Å–>’ÑȒii°ÑVçV’iыÈÑiæÓÅi–i’çы–° ÅÓ>›Óµ

Pharmacologic Assessment
Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ >’V ˆ ’Ñ ‹›Ó>‘iÑ >›`Ñ È– ‘‹›€Ñˆ‹ÈÓ Åç³ÑȈ Þ’`ÑLiÑ LÓ>‹›i`ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈÑÕ§Ñ>›`Ñ ÕγµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈiÑ –ÞÈÓÑLiÑ LÓ>‹›i`]Ñå‹ÓˆÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ€‹äi›ÑӠћiåÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ` ÈiÑ  wÑ VÞÅÅi›ÓÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ />L’iÑÕ̵Õђ‹ÈÓÈÑÈ –iÑ wÑӈiÑ`ÅހÈÑӈ>ÓÑV>›ÑV>ÞÈiÑ`i’‹Å‹Þ–µÑ -°iV‹>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ €‹äi›Ñ Ó Ñ V –L‹›>Ӌ ›ÈÑ  wÑ

Source: Wynn, G. H., Oesterheid, J. R., Cozza, K. I., Armstrong, S. C. (2009). Clinical Manual of Drug Interaction: Principles for Medical Practice. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

Chapter 37Ñ Ñ

ӈiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ `ÅÞ€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ `i’‹Å‹Þ–µ ›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ "/ Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ‹›V’Þ`i`ы›Ñӈ‹ÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ"/ іi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ wÑ>Èш>Ŗ’iÈÈ]ÑLÞÓÑÈiäiÅ>’]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV ’`іi`‹V>Š Ӌ ›È]Ñ Ó>‘i›Ñ ‹›Ñ ÈÞwxV‹i›ÓÑ ºÞ>›Ó‹Ó‹iÈÑ –>çÑ °Å `ÞViÑ V ›wފ ȋ ›]ÑiÈ°iV‹>’’çы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȵ ‹›`‹›€ÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >ÅiÑ ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ñå‹ÓˆÑx›`‹›€ÈÑ wÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ы›V’Þ`‹›€Ñ ÈÞVˆÑӈ‹›€ÈÑ>ÈÑ{ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›Vi]ђ>V‘Ñ wÑ>`iŠ ºÞ>ÓiÑ °>‹›Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ  ÅÑ ÈiÅÞ–Ñ `ÅÞ€Ñ ’iäi’È]Ñ ‹wÑ >ä>‹’Š >L’iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑVˆÅ ›‹VÑ°>‹›Ñ–>çђi>`Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÓ Ñ ÞÈiÑ – ÅiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °>‹›Ñ Åi’‹iwÑ Óˆ>›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ‹›Ói›`i`µÑ >Åiwޒі ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑӈiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ°>‹›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Èі>çђi>`ÑÓ ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>Ñ`‹wwiÅi›Óіi`‹V>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ iwwiVӋäiÑ å‹ÓˆÑ ’iÈÈÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ –‹ÈÞÈiµÑ iV>ÞÈiÑ –>›çÑ V’>ÈÈiÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹Š >Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–]Ñ ÓˆiÑ w VÞÈÑ ‹ÈÑ  ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Óç°iÑ >›`ћޖLiÅÑ wіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ш åіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÅi’>ÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÅÑx›`‹›€Èы›Ñӈiш‹ÈÓ ÅçÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Óµ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain /ˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ Ó簋V>’’çÑ €i›iÅ>Ói`Ñ wÅ –Ñ >ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ `>Ó>Ñ >ÅiÑ
VÞÓiÑ  ›wÞȋ ›]Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ /ˆ Þ€ˆÓÑ *Å ViÈÈiÈ]Ñ  ÅÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ -i›È ÅçÑ *iÅVi°Ó‹ ›Ñ ²ä‹ÈÞ>’Ñ  ÅÑ >Þ`‹Ó Å糵ѠåiäiÅ]Ñ>›Ñ>ÈÓÞÓiћÞÅÈiÑ勒’Ñ>’È ÑÞÈiћÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ ÓˆiÅы›`‹V>Ó ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑç°iÅӈiŖ‹>]Ñ
VÞÓiÑ*>‹›]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ›wiVӋ ›]Ñ>›`ћȠ–›‹>µ

Interventions for the Biologic Domain –° ÅÓ>›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ >›Ñ >VÞÓiÑV ›wÞȋ ›>’ÑÈÓ>Óiы›V’Þ`iÑ°Å ä‹`‹›€Ñ>ÑÈ>wiÑ>›`ÑӈiŊ >°iÞӋVÑ i›ä‹Å ›–i›ÓËÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ {ދ`Ñ >›`Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÑ L>’>›ViÑ >›`Ñ >`iºÞ>ÓiÑ ›ÞÓŋӋ ›ËÑ >›`Ñ °Åiäi›Ó‹›€Ñ >È°‹Å>Š Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iVÞL‹ÓÞÈÑޒViÅÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ wÓi›ÑV –°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ "ӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÅi’>ÓiÑÓ Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Š ȋÈÑw VÞÈi`Ñ ›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiÈÑ ²iµ€µ]Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ›È –›‹>]ÑӈiÑ-’ii°Ñ ›ˆ>›Vi–i›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ>°°Å °Å‹>Ói³µ

Safety Interventions iˆ>䋠ÅÈÑi戋L‹Ói`ÑLçÑӈiÑ`i’‹Å‹ ÞÈÑ°>Ӌi›Ó]ÑÈÞVˆÑ>Èш>’Š ’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ `i’Þȋ ›È]Ñ ‹’’Þȋ ›È]Ñ >€€ÅiÈȋ ›]Ñ  ÅÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ ²ÅiÈӒiÈțiÈÈÑ  ÅÑ iæV‹Ó>L‹’‹Óç³]Ñ –>çÑ ° ÈiÑ È>wiÓçÑ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ °Å ÓiVÓi`Ñ wÅ –Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆ>Å–Ñ LçÑ Þȋ›€Ñ ’ åÑ Li`È]Ñ €Þ>Å`Å>‹’È]Ñ >›`Ñ V>ÅiwÞ’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›µÑ i’‹Å‹Þ–Ñ–>›>€i–i›ÓÑ>›`Ñw>’’Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ–>çÑLiы–°’iŠ –i›Ói`Ñw ÅÑ>›çÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑw>’’ȵ

Pharmacologic Interventions  Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’Ñ >€i›ÓÑ ‹ÈÑ >°°Å äi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 
Ñ w ÅÑ ÓˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–µÑ/ˆiр >’Ñ wÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V Š

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

721

’ €‹VÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >ÈÈ V‹Š >Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>€‹Ó>Ӌ ›]ы›>ӊ Ói›Ó‹ ›]ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ È‹È]ÑÈ Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ – ÅiÑ V –w ÅÓ>L’iµÑ /ˆiÑ `iV‹È‹ ›Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ –i`‹V>Š Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑÈ°iV‹xVÑÈ疰Ӡ–鵄  È>€iÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ‘i°ÓÑ äiÅçÑ ’ å]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ V ›Èi›ÈÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V Š ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i’‹Å‹Þ–]Ñ >›`Ñ ’‹–‹Ói`ÑÈÓÞ`‹iÈш>äiÑLii›ÑV ›`ÞVÓi`µÑ1ÈiÑ wÑӈiÈiіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑÞÈÞ>’’çÑÅi’>ÓiÈÑÓ Ñ>€‹Ó>Ӌ ›]ÑV –L>Ӌäi›iÈÈ]Ñ Åш>’Š ’ÞV‹›>Ӌ ›ÈµÑ  åiäiÅ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ Vˆ Èi›Ñ ‹›Ñ ’‹€ˆÓÑ wÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñȋ`iÑiwwiVÓÈѲ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›Š iŀ‹VÑ iwwiVÓÈ]Ñ ˆç° Ói›È‹ ›]Ñ >›`Ñ ÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›³Ñ >›`ы›Ñ’‹€ˆÓÑ wі>‘‹›€ÑӈiÑ`i’‹Å‹Þ–Ñå ÅÈiµÑ/ˆiÅiі>çÑLiÑ >ђ‹–‹Ói`ÑÅ ’iÑw ÅÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑw ÅÑÞÈiÑ>– ›€Ñ>ÑÓ>ŀiÓi`Ñ €Å Þ°Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñiæ°iŋi›Viш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’ÞŠ ȋ ›ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ²’>ˆiÅÓç]Ñ Ûí§§³µÑ wÑ ÞÈi`]Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑȈ Þ’`ÑLiр‹äi›ÑÓ Ñ>›Ñ¿>å>‘iÀÑ°>Ӌi›Ó]ћ ÓÑ  ›iÑ删ыÈÑÈi`>Ói`µÑ i›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ>ÅiÑ>’È ÑÞÈi`Ñåˆi›Ñ ӈiÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ >’V ˆ ’Ñ å‹Óˆ`Å>å>’µÑ ›Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ –>çÑ wÞÅӈiÅÑ ‹–°>‹ÅÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈi`>Ӌ ›µÑ
’È ]ы›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]Ñ>Ñ°>Å>` æ‹V>’Ñ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ–>çÑ`iäi’ °µ Administering Medications *>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑÅiȋÈÓÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Š Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ V ›wÞȋ ›µÑ wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ €‹äi›]Ñ ‹`i>’’ç]ыÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ Å>’µ Monitoring Medications and Managing Side Effects  ›‹Ó Å‹›€Ñ `ÅÞ€Ñ >VӋ ›Ñ >›`Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑӈiÑV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çћ ÓÑLiÑ ‘› å›]Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çы›>`äiÅÓi›Ó’çÑLiÑ>wwiVÓi`ÑLçÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ w ÅÑ Èi`>Š Ӌ ›]ш簠Ói›È‹ ›]Ñ ÅÑiæÓÅ>°çÅ>–‹`>’ÑÈ疰Ӡ–ȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÓi›Ñ{ÞVÓÞ>ÓiÈÑ`Þŋ›€Ñ`i’‹Å‹Þ–]ыÓі>çÑ>’È Ñ Liы›{Þi›Vi`ÑLçÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñ>›çÑVˆ>›€iÈÑ ÅÑ å ÅÈi›‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >wÓiÅÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ Åi° ÅÓi`Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °ÅiŠ ÈVŋLiŵÑ- –iÑȋ`iÑiwwiVÓÈі>çÑ>’È ÑLiÑV ›wÞÈi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>‘>ӈ‹È‹>ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§³]Ñ>Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈ]і>çÑ>°°i>ÅÑ>ÈÑ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ  ÅÑÅiÈӒiÈțiÈȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑV ›VÞŊ Åi›Óіi`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›Ñ–>çÑ>’È Ñ‹›{Þi›ViÑӈiÑL‹ >ä>‹’Š >L‹’‹Óç]Ñ –iÓ>L ’‹È–]Ñ >›`Ñ i’‹–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ
`iºÞ>ÓiÑ ˆç`Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ –>‹›Ó>‹›i`µÑ 7ˆi›ÑÞȋ›€Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›È]ÑV’ Èi’çі ›‹Ó ÅÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑw ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wћiÞÅ ’i°Ó‹Vі>’‹€›>›ÓÑÈ益 `Å –iѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ/ˆiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑӈiÈiÑÈ疰Š Ó –Èі>çÑLiі‹ÈÈi`ÑLiV>ÞÈiі>›çі>çÑLiÑV ›wÞÈi`Ñå‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ`i’‹Å‹Þ–µ ‹›>’’ç]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ>€i›ÓÈÑ ÅѠӈiÅіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑÓÅi>Ӌ›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ`i’‹Å‹Þ–ÑȈ Þ’`Ñ LiÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þi`Ñ >ÈÑ È  ›Ñ >ÈÑ ° ÈȋL’iµÑ /ˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ LiÑ ÈÓ °°i`Ñ >LÅްӒçÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ å‹Óˆ`Å>å›Ñ €Å>`Þ>’’çÑ`Þŋ›€Ñ>Ñ°iŋ `Ñ wÑÈiäiÅ>’Ñ`>çÈÑ ÅÑåii‘ȵ

722

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

Monitoring for Drug Interactions /ˆiÑiӋ ’ €çÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñ>Ñ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›µÑ"/ ÑȒii°‹›€]ÑV ’`]Ñ ÅÑ>’’iŀçіi`‹V>Ӌ ›Èі>çÑ LiÑӈiÑV>ÞÈiµÑwіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈi]ыÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >VVÞÅ>Ói’çÑ åˆ‹VˆÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ Liw ÅiÑ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ >›çÑ  ÓˆiÅÑ `ÅހȵÑ
Ñ V ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ V’‹›‹V>’Ñ °ˆ>Ŗ>V‹ÈÓÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ˆi’°wޒµ

Teaching Points / Ñ °Åiäi›ÓÑ wÞÓÞÅiÑ  VVÞÅÅi›ViÈ]Ñ °Å ä‹`iÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ Ó ÑÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ `i’‹Å‹Þ–µÑwÑӈiÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹Èћ ÓÑÅiÈ ’äi`ÑLiw ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀi]Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈћii`ÑӠё› åш åÑÓ ÑV>ÅiÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >Óш –iµ

Psychological Domain Assessment *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ w VÞÈiÈÑ ›ÑV €›‹Ó‹äiÑVˆ>›€iÈÑÅiäi>’i`ÑӈŠހˆÑӈiіi›Š Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑÅiÈޒӋ›€ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈµÑ ˆ>›€iÈы›Ñ–i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈіÞÈÓÑLiі ›‹Š Ó Åi`Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ w ÅÑ i>ŒçÑ `iÓiVӋ ›Ñ  wÑ `i’‹Å‹Þ–]Ñ iÈ°iŠ V‹>’’çы›Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ѠӈiÅÑw>VÓ ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑVˆ>›€iÈ]і>çÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ ÓˆiÑÈ疰Ӡ–ȵ

Mental Status ,>°‹`Ñ  ›ÈiÓÑ  wÑ €’ L>’Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÈÑ –Þ’Ó‹°’iÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ˆ>’’Š –>őѠwÑ`i’‹Å‹Þ–µÑi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiä>’Þ>Ӌ ›ÑÅiäi>’ÈÑÈiäiÅ>’Ñ Vˆ>›€iÈ\ UÑ ’ÞVÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ’iäi’Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ å‹ÓˆÑ Åi`ÞVi`Ñ >å>Åi›iÈÈÑ wÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó UÑ ‹ww‹VޒÓçÑw VÞȋ›€Ñ>›`ÑÈÞÈÓ>‹›‹›€Ñ ÅÑȈ‹wӋ›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ › UÑ -iäiÅi’çÑ ‹–°>‹Åi`Ñ –i– Åç]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹––i`‹>ÓiÑ >›`Ñ ÅiVi›Óіi– Åç *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ `‹È Å‹i›Ó>Ói`Ñ Ó Ñ Ó‹–iÑ >›`Ñ °’>ViÑ LÞÓÑ Å>Åi’çÑ Ó Ñ °iÅÈ ›µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ `‹ÈÓÞÅLi`µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLi’‹iäiÑȈ>` åÈы›ÑӈiÑÅ  –Ñ >ÅiÑÅi>’’çÑ°i °’iµÑ/ˆ Þ€ˆÓÑV ›Ói›ÓыÈÑ wÓi›Ñ‹’’ €‹V>’]Ñ>›`Ñ È°iiVˆÑ–>çÑLiы›V ˆiÅi›ÓÑ Åы›>°°Å °Å‹>ÓiÑÓ ÑӈiÑV ›Š ÓiæÓµÑi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑÓi›`ÈÑÓ Ñ{ÞVÓÞ>ÓiÑ äiÅÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ ÓˆiÑ`>çµÑ Þŋ›€ÑӈiÑÈ>–iÑ`>ç]Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹ÓˆÑ`i’‹ÅŠ ‹Þ–Ñ–>çÑ>°°i>ÅÑV ›wÞÈi`Ñ>›`ÑޛV  °iÅ>Ӌäi]ÑLÞÓђ>ÓiÅ]Ñ Óˆ>ÓÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑLiђÞV‹`Ñ>›`Ñ>L’iÑÓ Ñw ’’ åы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈµÑ /ˆiÑV €›‹Ó‹äiÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–ÞÈÓÑLiÑV ›Ó‹›ÞŠ >’’çÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ `>çÑ È Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ – `‹xi`Ñ >VV Å`‹›€’çµÑ 7ˆiÅi>ÈÑ V>’Vޒ>Ӌ ›È]Ñ Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ ²iÈ°iV‹>’’çÑ Ó Ñ Ó‹–i³]Ñ >›`Ñ ÅiV>’’Ñ >ÅiÑ – ÈÓÑ

>wwiVÓi`Ñ ‹›Ñ `i’‹Å‹Þ–]Ñ ›>–‹›€Ñ >›`Ñ Åi€‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ Åi’>Š Ӌäi’çÑ°ÅiÈiÅäi`µ

Behavior i’‹Å‹ ÞÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ i戋L‹ÓÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ V –°’‹V>Ӌ›€ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wі>‘‹›€Ñ>Ñ`‹>€› È‹ÈÑ>›`Ñ°’>›Š ›‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
ÓÑӋ–iÈ]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑLiÑÅiÈӊ ’iÈÈÑ ÅÑ>€‹Ó>Ói`Ñ>›`Ñ>ÓѠӈiÅÑӋ–iÈђiӈ>ŀ‹VÑ>›`ÑȒ åÑÓ Ñ ÅiÈ° ›`µÑ i’‹Å‹Þ–ÑV>›ÑLiÑV>Ói€ Å‹ëi`ы›Ó ÑӈÅiiÑÓç°iȵ UÑ Hyperkinetic deliriumы›ä ’äiÈÑLiˆ>䋠ÅÈі ÈÓÑV –Š – ›’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ²iµ€µ]Ñ °ÈçVˆ – Ó ÅÑ ˆç°iÅ>VӋä‹Óç]Ñ –>ői`Ñ iæV‹Ó>L‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ >Ñ Ói›`i›VçÑ Ó å>Å`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›È³µ UÑ Hypokinetic deliriumÑ ‹ÈÑ –>ői`Ñ LçÑ ’iӈ>ŀç]Ñ È’ii°‹Š ›iÈÈ]Ñ>›`Ñ>°>ӈçÑ>›`Ñ>Ñ`iVÅi>Èiы›Ñ°ÈçVˆ – Ó ÅÑ>VÓ‹äŠ ‹ÓçËÑӈ‹ÈыÈÑӈiÑ¿ºÞ‹iÓÀÑ°>Ӌi›ÓÑw ÅÑ删–ÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ  wÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ wÓi›Ñ‹Èі‹ÈÈi`µ UÑ Mixed variant deliriumы›ä ’äiÈÑLiˆ>䋠ÅÑӈ>ÓÑ{ÞVÓފ >ÓiÈÑLiÓåii›Ñӈiшç°iÅ>VӋäiÑ>›`ш簠>VӋäiÑÈÓ>Óiȵ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain /ˆiћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› È‹ÈÑ
VÞÓiÑ  ›wÞȋ ›Ñ‹ÈÑ>’È Ñ>ÈÈ V‹Š >Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹–°>‹Åi`ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiÑ  wÑ V ›wÞȋ ›Ñ ‹ÈÑ °ˆçȋ ’ €‹V]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ Èˆ Þ’`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑӈiÑ°ˆçȋV>’µÑ"ӈiÅÑÓ簋V>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑÅi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ/ˆ Þ€ˆÓÑ *Å ViÈÈ]Ñ ›iwwiVӋäiÑ  °‹›€]Ñ >›`Ñ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ *iÅÈ ›>’Ñ `i›Ó‹Óçµ

Interventions for the Psychological Domain *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ›ii`Ñ wÅiºÞi›ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V ›wÞÈi`Ñ  ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ›€µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑӈi‹ÅÑwi>ÅÈÑ>›`Ñ`‹ÈV –Š w ÅÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñ  ÅÑ `‹ÈV ›ViÅӋ›€Ñ °ÈçŠ Vˆ Ó‹VÑiæ°iŋi›ViȵÑ
`iºÞ>Óiђ‹€ˆÓ‹›€]Ñi>ÈçŠÓ ŠÅi>`ÑV>’i›Š `>ÅÈÑ >›`Ñ V’ V‘È]Ñ >Ñ Åi>È ›>L’iÑ › ‹ÈiÑ ’iäi’]Ñ >›`Ñ wÅiºÞi›ÓÑ äiÅL>’Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ –>çÑ Åi`ÞViÑ Óˆ‹ÈÑ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñ iæ°iŋŠ i›ViµÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑåi>ÅÈÑiçi€’>ÈÈiÈÑ ÅÑÞÈiÈÑ>шi>ŋ›€Ñ>‹`]Ñ ÓˆiÈiÑ`iä‹ViÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`µÑ›V’Þ`‹›€Ñw>–‹’‹>ÅÑ°iÅÈ ›>’Ñ ° ÈÈiÈȋ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ –>çÑ >’È Ñ ˆi’°µÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óі>çÑLiÑÞÈiwޒÑw ÅÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ`iÓ>‹’Ñ’>ÓiÅы›ÑӈiÑVˆ>°ÓiÅѲÈiiÑӈiÑÈiVӋ ›Ñ ›Ñ `i–i›Ó‹>³µ

Social Domain Assessment ‹ÈVÞÈȋ ›ÑȈ Þ’`ÑLiы›‹Ó‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiћiåµÑ
›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑ

Chapter 37Ñ Ñ

’‹ä‹›€Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑ –>çÑ °Å ä‹`iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÈÑ i›È ÅçÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ÅÑÈ V‹>’Ñ‹È ’>Ӌ ›µÑ ޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñi`ÞV>Š Ӌ ›>’ÑL>V‘€Å Þ›`іÞÈÓÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ –i›Ó>’ÑV>°>V‹ÓçыÈÑiä>’Þ>Ói`µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –ÑViÅÓ>‹›ÑiӈŠ ›‹VÑL>V‘€Å Þ›`Èі>çћ ÓÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ÓiÈÓÈÑ  wÑ €i›iÅ>’Ñ ‘› å’i`€iÑ ²iµ€µ]Ñ ›>–iÈÑ  wÑ °ÅiȋŠ `i›ÓÈ]Ñ €i €Å>°ˆ‹VÑ ‘› å’i`€i³Ñ >›`Ñ –i– ÅçÑ ²iµ€µ]Ñ `>ÓiÑ  wÑ L‹Åӈы›ÑVޒÓÞÅiÈÑӈ>ÓÑ` Ñ› ÓÑÅ ÞӋ›i’çÑVi’iLÅ>ÓiÑL‹Åӈ`>çȳµÑ - –iÑVޒÓÞÅ>’Ñ°Å>VӋViÈі>çы›ä ’äiÑÞȋ›€ÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑÈÞVˆÑ >ÈÑi’‹æ‹ÅÈÑӈ>ÓÑV ›Ó>‹›ÑVˆi–‹V>’ÈÑӈ>Óі>çÑiæ>ViÅL>ÓiÑ`i’‹ÅŠ ‹Þ–µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`Ñ>``ÅiÈÈÑӈiÈiÑ°Å>VӋViȵÑ
ÈÈiÈȋ›€Ñ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ >›`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÂÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ /ˆiÑLiˆ>䋠ÅÈÑi戋L‹Ói`ÑLçÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñiæ°iŋi›V‹›€Ñ`i’‹ÅŠ ‹Þ–Ñ –>çÑ LiÑ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñ  ÅÑ >ÓÑ ’i>ÈÓÑ V ›wÞȋ›€Ñ w ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅȵÑ- –iÑw>–‹’çіi–LiÅÈі>çÑ>VÓÞ>’’çÑV ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ >€‹Ó>Ӌ ›µÑ
ÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ Ó‹–i]Ñ ‹wÑ wi>ȋL’i]ÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑ°ÅiÈi›Viі>çшi’°ÑÓ ÑV>’–Ñ>›`ÑÅi>Ȋ ÈÞÅiÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Nursing Diagnoses for the Social Domain -iäiÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÑV>›ÑLiрi›iÅ>Ói`µÑ›ÓiÅÅÞ°Ói`Ñ>–‹’çÑ*Å ViÈÈiÈ]Ñ ›iwwiVӋäiÑ *Å ÓiVӋ ›]Ñ ›iwwiVӋäiÑ , ’iÑ *iÅw Å–>›Vi]Ñ >›`Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ›ÞÅçÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑÓ簋V>’µÑ,‹È‘Ñw ÅÑ›ÞÅçыÈÑ >Ñ ˆ‹€ˆŠ°Å‹ Å‹ÓçÑ `‹>€› È‹ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ `i’‹ÅŠ ‹Þ–Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñw>’’Ñ Åы›ÞÅiÑӈi–Èi’äiÈÑ`Þŋ›€Ñ>Ñ V ›wÞÈi`ÑÈÓ>Óiµ

Interventions for the Social Domain
Ñ È>wiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ °Å ÓiVÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ wÅ –Ñ ‹›ÞÅçµÑ
Ñ °Åi`‹VÓ>L’i]Ñ  Å‹i›Ó‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ Ó Ñ ÅiiÈÓ>L’‹ÈˆÑ  Å`iÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹wiµÑ /ˆ>ÓÑ ‹È]Ñ >Ñ V>’i›`>Å]ÑV’ V‘È]Ñ>›`ѠӈiÅыÓi–Èі>çÑLiÑ°Å ä‹`i`ÑӠшi’°Ñ  Å‹i›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ Ó‹–i]Ñ °’>Vi]Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›µÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >€‹Ó>Ói`]Ñ `iŠiÈV>’>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`ѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈѧíÑ>›`ѧœ³µÑ*ˆçȋV>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑȈ Þ’`Ñ LiÑ>䠋`i`µ >–‹’‹iÈÑV>›Ñ>’È ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ Ñå Å‘Ñå‹ÓˆÑÈÓ>wwÑÓ Ñ Åi Å‹i›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ >Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ i›ä‹Å ›Š –i›ÓµÑ>–‹’‹iÈћii`ÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>Óы–° ÅÓ>›ÓÑ`iV‹Š ȋ ›ÈÑÅiºÞ‹Å‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈы›°ÞÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ`i’>çi`ыwÑ>ÓÑ >’’Ñ ° ÈȋL’iÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ÅiV äiÅi`µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€]Ñ Óˆiçі>çћ ÓÑÅi–i–LiÅÑӈiÑ`iV‹È‹ ›Ñ’>ÓiÅËÑӈiÅiw Åi]ыÓыÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑӠш>äiÑÈiäiÅ>’Ñå‹Ó›iÈÈiÈÑ°ÅiÈi›Óµ

Evaluation and Treatment Outcomes /ˆiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›Óр >’Ñ‹ÈÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ ÅÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑӈiÑ`i’‹Å‹ ÞÈÑi°‹È `iÑå‹ÓˆÑÅiÓÞśÑÓ Ñ°Åi䋠ÞÈÑV €›‹Ó‹äiÑ ÈÓ>ÓÞȵÑ"ÞÓV –iіi>ÈÞÅiÈы›V’Þ`i

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

723

BOX 37.4

Psychoeducation Checklist: Delirium When caring for the patient with delirium, be sure to include the caregivers, as appropriate, and address the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS IFUSED INCLUDINGDRUG action, dosage, frequency, and possible adverse effects s 5NDERLYINGCAUSEOFDELIRIUM s -ENTALSTATUSCHANGES s 3AFETYMEASURES s (YDRATIONANDNUTRITION s !VOIDANCEOFRESTRAINTS s $ECISION MAKINGGUIDELINES

UÑ  ÅÅiVӋ ›Ñ wÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ>’ÓiÅ>Ӌ › UÑ ,iÈ ’ÞӋ ›Ñ wÑV ›wÞȋ › UÑ >–‹’çÑ –i–LiÅÑ äiÅL>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ V ›wÞȋ › UÑ *Åiäi›Ó‹ ›Ñ wы›ÞÅç ,iÈ ’ÞӋ ›Ñ wÑV ›wÞȋ ›Ñ‹ÈÑӈiѰŋ–>Åçр >’Ëш åiäiÅ]Ñ ÓˆiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°Å ä‹`i`і>‘iÈы–° ÅÓ>›ÓÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑ Ó Ñ>’’Ñw ÞÅÑ wÑӈiÈiÑ ÞÓV –iȵÑ/ˆiÑi›`ÑÅiÈޒÓÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ –>çÑ LiÑ wޒ’Ñ ÅiV äiÅç]Ñ ‹›V –°’iÓiÑ ÅiV äiÅç]Ñ ‹›V –°’iÓiÑ ÅiV äiÅçÑ å‹ÓˆÑ È –iÑ Åiȋ`Þ>’Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Ó]Ñ  ÅÑ >Ñ ` å›å>Å`ÑV ÞÅÈiђi>`‹›€ÑÓ Ñ`i>ӈµ

Continuum of Care *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ–>çÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ>ћޖLiÅÑ wÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑÈiÓӋ›€ÈѲiµ€µ]ш –i]ћÞÅȋ›€Ñˆ –i]Ñ>–Lޒ>Ó ÅçÑV>Åi]Ñ `>çÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€]ш È°‹Ó>’³µÑ*>Ӌi›ÓÈÑÞÈފ >’’çÑ>ÅiÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>›Ñ>VÞÓiÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Ñw ÅÑÅ>°‹`Ñiä>’Þ>Š Ӌ ›Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÑޛ`iŒ狛€ÑiӋ ’ €çµÑ
›Ñ>LÅÞ°ÓÑ Vˆ>›€iы›ÑV €›‹Ó‹äiÑÈÓ>ÓÞÈÑV>›Ñ>’È Ñ VVÞÅÑ刋’iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ‹Èш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑ>› ÓˆiÅÑÅi>È ›µÑ i’‹Å‹Þ–Ñ wÓi›Ñ°iÅȋÈÓÈÑ Li砛`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’µÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ Ȉ Þ’`ÑÅ ÞӋ›i’çы›V’Þ`iÑw>–‹’çÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅiwiÅÅ>’ÈÑÓ Ñ V ––Þ›‹Óçшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅȵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ勒’ÑÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ >Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€]Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑw>V‹’‹ÓçÑÈÓ>wwÑ>L ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш È°‹Ó>’ÑÈÓ>çÑ>›`ÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑÅi€‹–i›Ñ‹ÈÑVÅÞV‹>’µÑ Åі Åiы›w Å–>Ӌ ›Ñ ›ÑV>ŋ›€Ñ w ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–]ÑÈiiÑ  æÑÕ̵}µ

ALZHEIMER’S DISEASE Clinical Course
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ ‹Èi>ÈiÑ ²
³Ñ ‹ÈÑ >Ñ `i€i›iÅ>Ӌäi]Ñ °Å €ÅiÈȋäiÑ ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈы›ÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹ÅŠ –i›Ó]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ Vˆ>›€iÈ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ `iV’‹›i]Ñ >›`Ñ Þ’Ó‹–>Ói’çÑ `i>ӈµÑ Å>`Þ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ
ÈÑ `iV’‹›iÈ]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑ °ˆçȋV>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ  wÓi›Ñ Åi–>‹›ÈÑ ‹›Ó>VÓÑ Þ›Ó‹’Ñ ’>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ

724

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders Dementia/Alzheimer

Mild

Stage

Moderate

Symptoms

Loss of memory Language difficulties Mood swings Personality changes Diminished judgment Apathy

Inability to retain new info Behavioral, personality changes Increasing long-term memory loss Wandering, agitation, aggression, confusion Requires assistance w/ADL

FIGURE 37.1

Alzheimer’s disease progression.

Ñ ‹Èi>ÈiµÑ*ŋ–>ŋ’çÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ
ш>ÈÑLii›Ñ ` `‹>€› Èi`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÈÑç Þ›€Ñ>ÈÑ>€iÑÕyÑçi>Åȵ /å ÑÈÞLÓç°iÈш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`\Ñi>ŒçÑ ›ÈiÓÑ
Ѳ>€iÑ ÎyÑçi>ÅÈÑ>›`Ñç Þ›€iųÑ>›`ђ>ÓiÑ ›ÈiÓÑ
Ѳ>€iÑ ’`iÅÑӈ>›ÑÎyÑ çi>ÅȳµÑ>ÓiŠ ›ÈiÓÑ
ыÈіÞVˆÑ– ÅiÑV –– ›Ñӈ>›Ñi>Å’çŠ  ›ÈiÓÑ
]Ñ LÞÓÑ i>Œ犠›ÈiÓÑ
Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ – ÅiÑ Å>°‹`Ñ °Å €ÅiȊ ȋ ›µÑ
ыÈÑ>’È ÑÅ ÞӋ›i’çÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑӈÅiiÑ ÈÓ>€iÈ\і‹’`]і `iÅ>Ói]Ñ>›`ÑÈiäiÅiµÑ-‹€›ÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ
ÑVˆ>›€iÑ>ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ°>ÈÈiÈÑwÅ –Ñ ›iÑ°ˆ>ÈiÑ wÑӈiы’’Š ›iÈÈÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ ²‹€ÞÅiÑ Õ̵§³µÑ ÓÑ ‹ÈÑ Þ›V’i>ÅÑ åˆiӈiÅÑ >’’Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ
Ñ°>ÈÈÑӈŠހˆÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÈiºÞi›ViÑ wÑ`iÓiŠ ŋ Å>Ӌ ›Ñ >›`Ñ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ÈÓ>€‹›€Ñ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ˆ>ÈÑ >›çÑ °Å €› ÈӋVÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ È°ii`Ñ wÑ`iV’‹›iµÑ iäiÅӈi’iÈÈ]ÑÈÓ>€‹›€Ñ‹ÈÑ>ÑÞÈiwޒÑÓiVˆ›‹ºÞiÑ w ÅÑ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ VÞÅÅi›ÓÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑ>ÑȠޛ`ÑL>ȋÈÑw ÅÑ`iV‹È‹ ›Èы›ÑV’‹›‹V>’Ñ–>›>€i–i›Óµ

Diagnostic Criteria /ˆiÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ
Ñ ‹ÈÑ –>`iÑ  ›Ñ V’‹›‹V>’Ñ €Å Þ›`È]Ñ >›`Ñ äiŋxV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑV ›xŖi`Ñ>ÓÑ>ÞÓ °ÈçÑLçÑ>L› Å–>’Ñ`i€i›Š iÅ>ӋäiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]Ñ ›iÞŋӋVÑ °’>ºÞiÈ]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ xLŋ’’>ÅçÑ Ó>›€’iȵÑ/ˆiÑiÈÈi›Ó‹>’Ñwi>ÓÞÅiÑ wÑ
ыÈÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑ wÅ –Ñ>Ñ°Åi䋠ÞÈђiäi’Ñ wÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ ›iÑ Åі ÅiÑV €Š ›‹Ó‹äiÑ ` –>‹›ÈÑ ²>ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ iæiVÞӋäiÑ wޛVӋ ›]Ñ ’i>ś‹›€Ñ >›`іi– Åç]ђ>›€Þ>€i]Ñ°iÅVi°ÓÞ>’Š– Ó ÅÑ ÅÑÈ V‹>’ÑV €›‹Š Ӌ ›³Ñ²
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÈiÑ`ixV‹ÓÈы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ‹›`i°i›Š `i›Viы›Ñ`>‹’çÑ>VӋä‹Ó‹iȵÑ/簋V>’Ñ`ixV‹ÓÈы›V’Þ`iÑaphasiaÑ ²>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›Ñ’>›€Þ>€iÑ>L‹’‹Óç³]ÑapraxiaѲ‹–°>‹Åi`Ñ>L‹’‹ÓçÑ Ó ÑiæiVÞÓiі Ó ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ`iÈ°‹Óiы›Ó>VÓі Ó ÅÑwޛVӋ ›Š ‹›€³]Ñ agnosiaÑ ²w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiÑ  ÅÑ ‹`i›Ó‹wçÑ  LiVÓÈÑ `iÈ°‹ÓiÑ ‹›Ó>VÓÑ Èi›È ÅçÑ wޛVӋ ›³]Ñ  ÅÑ >Ñ disturbance of executive functioningÑ ²>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Óˆ‹›‘Ñ >LÈÓÅ>VӒç]Ñ °’>›]Ñ ‹›‹Ó‹>Ói]ÑÈiºÞi›Vi]і ›‹Ó Å]Ñ>›`ÑÈÓ °ÑV –°’iæÑLiˆ>䋠ųµ Mild neurocognitive impairment (MCI)Ñ ‹ÈÑ `‹>€Š › Èi`ыwÑӈiÅiыÈÑ>і `iÈÓÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑwÅ –Ñ>Ñ°Åi䋊  ÞÈÑ ’iäi’Ñ  wÑ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ` –>‹›È]ÑLÞÓÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈÑ` Ñ› Óы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ ‹›`i°i›`i›ViÑ ‹›Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ  Ñ ‹ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ –Þ’Ó‹°’iÑ V>ÞÈiÈÑ >›`Ñ È –i]Ñ LÞÓÑ › ÓÑ>’’]Ñ°Å €ÅiÈÈÑÓ Ñ
Ѳ iÈ>‹ÑEÑ-Vˆå>Åë]ÑÛí§§³µ

Severe

Gait and motor disturbances Bedridden Unable to perform ADL Incontinence Requires long-term care placement

Epidemiology and Risk Factors ›ÑÛí§}]Ñ>›ÑiÈӋ–>Ói`ÑyµÛі‹’’‹ ›Ñ
–iŋV>›Èш>`Ñ
]Ñ ›iÑ ‹›Ñ›‹›iÑ ’`iÅÑӈ>›ÑÎyÑçi>ÅÈÑ ’`]Ñ>›`ÑV ›ÈiÅä>ӋäiÑ°Å iVŠ Ӌ ›ÈÑiÈӋ–>ÓiÑӈ>ÓÑLçÑӈiÑçi>ÅÑÛíÛy]ÑӈiћޖLiÅÑ wÑV>ÈiÈÑ  wÑ
Ñ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ å‹’’Ñ LiÑ Ìµ§Ñ –‹’’‹ ›µÑ
’– ÈÓÑ Óå Ñӈ‹Å`ÈÑ wÑ
–iŋV>›ÈÑå‹ÓˆÑ
Ñ>ÅiÑ堖i›µÑ i–i›Ó‹>Ñ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ >wwiVÓÑ >’’Ñ €Å Þ°È]Ñ LÞÓÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑÅiäi>’Ñ>ш‹€ˆiÅы›V‹`i›Viы›Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ>›`Ñ >Ӌ› ÈÑӈ>›Ñ‹›Ñ刋Ói鵄 ÞÅÅi›Ó’ç]Ñ
ыÈÑӈiÑxwӈђi>`‹›€Ñ V>ÞÈiÑ  wÑ `i>ÓˆÑ >– ›€Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÛí§}>³µ
Ñ V>›Ñ ÅÞ›Ñ ‹›Ñ w>–‹’‹i鵄  –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ xÅÈӊ`i€ÅiiÑ L‹ ’ €‹VÑ Åi’>ӋäiÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ i>Œ犠›ÈiÓÑ
Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ iæ°iŋi›ViÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iŵÑ- Ñw>Å]ÑÈÓÞ`‹iÈÑ° ‹›ÓÑÓ å>Å`рi›iӋV>’’çÑÅi’>Ói`Ñ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ ›’çы›Ñw>–‹’‹>’Ñ
]Ñ刋VˆÑ>VV Þ›ÓÈÑw ÅÑ ›’çÑ >Ñ È–>’’Ñ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ V>ÈiÈÑ  wÑ
Ñ ²’iÈÈÑ Óˆ>›Ñ y´³µÑ /ˆiÑ ˆç° ÓˆiȋÈÑ Óˆ>ÓÑ ’ åÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ’iäi’Ñ –>çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ
Ñ Åi–>‹›ÈÑ >Ñ –>ÓÓiÅÑ  wÑ V ›ÓÅ äiÅÈçµÑ -ÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åÑ Óˆ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ wiåiÅÑ çi>ÅÈÑ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ >Ñ °Å‹ ÅÑ ˆi>`Ñ ‹›ÞÅçÑ >ÅiÑ >ÓÑ ˆ‹€ˆiÅÑ Å‹È‘Ñ  wÑ `iäi’ °‹›€Ñ `i–i›Ó‹>Ñ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈÑQ1- -R]ÑÛí§}³µ

Etiology ,iÈi>ÅVˆiÅÈш>äiÑçiÓÑӠы`i›Ó‹wçÑ>Ñ`ix›‹Ó‹äiÑV>ÞÈiÑ wÑ
]Ñ LÞÓÑ >Ñ V –L‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ €i›iӋV]Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’]Ñ >›`Ñ ’‹wiŠ ÈÓç’iÑw>VÓ ÅÈы›{Þi›ViÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑŋȑÑw ÅÑ`iäi’ °‹›€ÑӈiÑ `‹Èi>ÈiµÑ›Ñ€i›iÅ>’]ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>°°i>ÅÈћ Å–>’Ñ‹›ÑӈiÑi>ŒçÑ °ˆ>ÈiÈÑ wÑ
]ÑLÞÓыÓÑޛ`iŀ iÈÑå‹`iÈ°Åi>`Ñ>ÓÅ °ˆçÑ>ÈÑӈiÑ `‹Èi>ÈiÑ>`ä>›ViÈѲ1- -]ÑÛí§}³µ

Beta-amyloid Plaques "›iÑ°‹iViÑ wÑӈiÑ°Þëë’iыÈÑ°>ÅӋ>’’çÑi氒>‹›i`ÑLçÑ>ђi>`‹›€Ñ ӈi ÅçÑӈ>Ó]ы›Ñ
]Ñbeta-amyloid plaques]і>`iÑÞ°Ñ wÑ °Å Ói‹›ÈÑӈ>ÓÑV’Þ–°ÑÓ €iӈiÅы›ÑӈiÑLÅ>‹›]Ñ`iÈÓÅ çÑVˆ ’‹›Š iŀ‹VћiÞÅ ›È]ы›Ñ>і>››iÅÑȋ–‹’>ÅÑÓ ÑVˆ ’iÈÓiÅ ’ÑV>Þȋ›€Ñ >ӈiÅ ÈV’iÅ È‹ÈµÑ iÓ>Š>–ç’ ‹`ыÈш簠ӈiȋëi`ÑӠы›ÓiÅwiÅiÑ

Chapter 37Ñ Ñ

å‹ÓˆÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑÈӠŋ›€Ñ–i– Å‹iÈÑӈŠހˆÑ‹›ÓiÅÅްӊ ‹›€ÑÈç›>°Ó‹VÑV ››iVӋ ›µÑ/ˆiÅiыÈÑ>’È Ñiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑLiÓ>Š >–ç’ ‹`Ñ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ `i›`ŋӋVÑ È°‹›iÑ V ’’>°ÈiµÑ iÞŋӋVÑ°’>ºÞiÑ`i›È‹Ó‹iÈÑ>Åiш‹€ˆiÈÓы›ÑӈiÑÓi–° Å>’Ñ>›`Ñ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ LiÈ]Ñ ‹›ÓiŖi`‹>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>ŋiÓ>’Ñ ’ LiÈ]Ñ >›`Ñ ’ åiÈÓы›ÑӈiÑwÅ ›Ó>’Ñ>›`ђ‹–L‹VÑV ÅÓiæµÑ-疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ >°ˆ>ȋ>Ñ>›`Ñä‹ÈÞ È°>Ӌ>’Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑ>ÓÓŋLÞÓ>L’iÑÓ Ñ °’>ºÞiÑw Å–>Ӌ ›Ñ²1- -]ÑÛí§§³µ

ÞÅÅi›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑLiÓ>Š>–ç’ ‹`Ñ>VVޖފ ’>ÓiÑ`ÞiÑӠыÓÈÑ äiÅ°Å `ÞVӋ ›Ñ ÅÑޛ`iÅV’i>Å>›ViÑ>›`Ñӈ>ÓÑ >’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLiÓ>Š>–ç’ ‹`Ѳ
β³Ñ–>çы›‹Ó‹>ÓiÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ  ›ÈiÓµÑ/ˆiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑamyloidosis]Ñ>VVޖޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ >–ç’ ‹`]Ñ  VVÞÅÈÑ §yÑ Ó Ñ ÛyÑ çi>ÅÈÑ Liw ÅiÑ V’‹›‹V>’Ñ È疰Š Ó –ÈÑ>ÅiÑ`iÓiVÓi`Ѳ >Ói–>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ Å>‹›Ñ‹–>€‹›€Ñ Ȉ åÈÑ >›Ñ >VVޖޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ >–ç’ ‹`Ñ `i° È‹ÓÑ >›`Ñ >›>’çÈiÈÑ  wÑ ViÅiLÅ È°‹›>’Ñ {ދ`Ñ Èˆ åÈÑ >Ñ `iV’‹›iÑ ‹›Ñ
βÑ V ›Vi›ÓÅ>Š Ӌ ›ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñӈiш簠ӈiȋÈÑӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ
βÑ °Å ViÈȋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ
’ëˆi‹–iÅÂ鵄 /ˆ‹ÈÑ ’‹›iÑ  wÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ ‹ÓÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ L‹ –>őiÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iäi’ °Ñ i>ŒçÑ `‹>€› È‹ÈÑ >›`ћiåÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓÅi>Ӗi›Óȵ

Neurofibrillary Tangles Neurofibrillary tanglesÑ>Åiі>`iÑ wÑ>L› Å–>’’çÑÓå‹ÈÓi`Ñ °Å Ói‹›ÑӈÅi>`ÈÑw Þ›`ы›È‹`iÑӈiÑVi’’ȵÑ/ˆiі>‹›ÑV –° Š

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

725

›i›ÓÑ wÑӈiÑÓ>›€’iÈыÈÑ>Ñ°Å Ói‹›ÑV>’’i`ÑtauµÑ
шi>’Óˆçћiފ Å ›Ñ ‹ÈÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ LçÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  wÑ –‹VÅ ÓÞLޒiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆi’°Ñ ÓÅ>›È° ÅÓћÞÓŋi›ÓÈÑ>›`ѠӈiÅÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑwÅ –ÑӈiÑL `çÑ wÑ ÓˆiÑVi’’ÑÓ Ñi›`ÈÑ wÑӈiÑ>栛Ñ>›`ÑL>V‘µÑ/>Þшi’°ÈÑÈÓ>L‹’‹ëiÑ Óˆiі‹VÅ ÓÞLޒiȵÑ›Ñ
]ÑÓ>ÞÑÈi°>Å>ÓiÈÑwÅ –Ñӈiі‹VÅ Óފ LޒiÈÑLiV>ÞÈiÑiæViÈÈÑ°ˆ È°ˆ>Óiі ’iVޒiÈш>äiÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑÓ Ñ ‹ÓÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ>Ñ°ˆ È°ˆ Åç’>Ӌ ›Ñ°Å ViÈȵÑ  ÈiÑÓ>ÞÑ°Å Š Ói‹›ÈÑ Ó>›€’iÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅ]Ñ V>Þȋ›€Ñ ӈiÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ ›iÞÅ xLŋ’’>ÅçÑÓ>›€’iȵÑ/ˆiі‹VÅ ÓÞLޒiÈÑ`‹È‹›Ói€Å>Ói]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ ›iÞÅ ›ÂÈÑ ÓÅ>›È° ÅÓÑ ÈçÈÓi–Ñ V ’’>°ÈiÈ]Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ Vi’’Ñ `i>ӈµÑ/ˆiћiÞÅ xLŋ’’>ÅçÑÓ>›€’iÈÑ>Åiы›‹Ó‹>’’çÑw Þ›`ы›ÑӈiÑ ’‹–L‹VÑ>Åi>Ñ>›`Ñӈi›Ñ°Å €ÅiÈÈÑÓ ÑӈiÑV ÅÓiæµÑ iÞÅ xLŋ’’>ÅçÑ Ó>›€’iÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑӠіi– ÅçÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÑ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈѲ1- -]ÑÛí§}³Ñ²‹€ÞÅiÑÕ̵۳µ

Cell Death and Neurotransmitters ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ
]Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ ‹ÈÑ Åi`ÞVi`]ÑÑ ›iÞÅ ›ÈÑ>Åiђ ÈÓ]Ñ>›`Ñӈiш‹°° V>–°>’Ñ›iÞÅ ›ÈÑ`i€i›Š iÅ>ÓiµÑ -iäiÅ>’Ñ –> ÅÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑ >wwiVÓi`µÑ Acetylcholine (ACh)ыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€]Ñ>›`Ñ`‹ÈÅްӋ ›Ñ wÑVˆ ’‹›iŀ‹VіiVˆ>›‹È–ÈÑ`>–Š >€iÈÑ –i– ÅçÑ ‹›Ñ >›‹–>’ÈÑ >›`Ñ ˆÞ–>›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ n³µÑ

i’’Ñ’ ÈÈы›ÑӈiћÞV’iÞÈÑL>È>’‹Èђi>`ÈÑÓ Ñ`ixV‹ÓÈы›ÑӈiÑÈ益 ӈiȋÈÑ wÑV ÅӋV>’Ñ
Vˆ]ÑLÞÓÑӈiћޖLiÅÑ wÑ
ˆÑÅiVi°Ó ÅÈÑ ‹ÈÑÅi’>Ӌäi’çÑޛVˆ>›€i`µÑ/ˆiÑÅi`ÞVi`Ñ
ˆÑ‹ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>Ñ

FIGURE 37.2 Series comparison of elderly control subjects (top row) and patients with Alzheimer’s disease (AD) (bottom row). Although some decreases in metabolism are associated with age, in most patients with AD, there are marked decreases in the temporal lobe, an area important in memory functions. (Courtesy of Monte S. Buchsbaum, MD, The Mount Sinai Medical Center and School of Medicine, New York.)

726

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

FIGURE 37.3 Metabolic activity in a subject with Alzheimer’s disease (left) and control subject without AD (right). (Courtesy of Monte S. Buchsbaum, MD, The Mount Sinai Medical Center and School of Medicine, New York.)

`iVÅi>Èiы›ÑVˆ ’‹›iÑ>ViÓç’ÓÅ>›ÈwiÅ>ÈiѲ>ÑVŋӋV>’Ñi›ëç–iы›Ñ ӈiÑÈç›ÓˆiȋÈÑ wÑ
ˆ³]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑӈiÑw ÅiLÅ>‹›µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ wiåiÅÑ i›ëç–iÈÑ >ä>‹’>L’iÑ Ó Ñ Èç›ÓˆiȋëiÑ
ˆ]Ñ åˆ‹VˆÑ’i>`ÈÑÓ Ñ>ÑÅi`ÞVӋ ›Ñ‹›ÑVˆ ’‹›iŀ‹VÑ>VӋä‹ÓçµÑ* È‹ÓÅ ›Ñ i–‹Èȋ ›Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ²* /³Ñ ÈV>›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ ‹›Ñ ‹€ÞÅiÑÕ̵Õ]ÑȈ åÑVˆ>›€iÈы›ÑLÅ>‹›ÑwޛVӋ ›µ "ӈiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ>wwiVÓi`ы›V’Þ`iћ ÅŠ i°‹›i°ˆÅ‹›iÑ >›`Ñ ÈiÅ Ó ›‹›µÑ ixV‹i›V‹iÈÑ ‹›Ñ › Åi°‹›i°ˆŠ ŋ›iÑ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ’ ÈÈÑ wÑVi’’Èы›Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ ›>’Ñ ’ ÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Å>°ˆiÑ ›ÞV’i‹Ñ ’i>`ÈÑ Ó Ñ >Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ>VӋä‹ÓçµÑ"ӈiÅÑLÅ>‹›ÑVˆ>›€iÈы›Ñ
ы›V’Þ`iÑ ‹›{>––>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `i€i›iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Vi’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ V Þ’`Ñ VVÞÅы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑӈiћiÞÅ ›>’Ñ–>’wޛVӋ ›Ñ ÅÑ V ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑ°>ӈ ’ €çѲ1- -]ÑÛí§}³µ

Vˆ ›`ŋ>]ÑӈiÑ° åiÅÑ°’>›ÓÈÑw ÅÑӈiÑVi’’]Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑi›iŀçÑ >Ñ Vi’’Ñ ›ii`ÈÑ Ó Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ ‹ÓÈÑ wޛVӋ ›ÈµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ˆç° Óˆiȋëi`Ñ Óˆ>Óы›Ñ
ÑLÅ>‹›È]ÑLiÓ>Š>–ç’ ‹`Ñ°Åiäi›ÓÈÑӈiћ Å–>’ÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€Ñ wÑӈiі‹Ó Vˆ ›`ŋ>µÑ >–>€iÑÓ Ñӈiі‹Ó Vˆ ›`ŋ>Ñ ’i>`ÈÑÓ Ñ>ÑÅ>°‹`ы›VÅi>Èiы›ÑӈiÑw Å–>Ӌ ›Ñ wÑwÅiiÑÅ>`‹V>’ÈÑ ²ˆ‹€ˆ’çÑ Åi>VӋäiÑ – ’iVޒiȳµÑ wÑ Þ›VˆiV‘i`]Ñ ÓˆiÑ Lދ’`Þ°Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ wÅiiÑ Å>`‹V>’Ñ – ’iVޒiÈÑ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ oxidative stress ӈ>ÓÑ`>–>€iÈѠӈiÅÑVi’’Þ’>Åі ’iVޒiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°Å Ói‹›È]ђ‹°Š ‹`È]Ñ>›`ћÞV’i‹VÑ>V‹`µÑ,iVi›Ó’çÑÈÓÞ`‹iÈÑÈހ€iÈÓÑӈ>ÓÑ æ‹`>Š ӋäiÑÈÓÅiÈÈі>çÑÅiÈޒÓы›ÑVˆ>›€iÈы›ÑVˆÅ –>Ӌ›]Ѳ>ÑV –°’iæÑ  wÑ
Ñ >›`Ñ °Å Ói‹›È³Ñ 刋VˆÑ –>çÑ ’i>`Ñ Ó Ñ `çÈwޛVӋ ›>’Ñ €i›iÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ²Å ÈÓ]Ñi–LÞiŀ]Ñiå‹È]ÑEÑi>›ç]ÑÛí§}³µ

Genetic Factors

›{>––>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ å>ÈÑ V ›È‹`iÅi`Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>]Ñ LÞÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ w>‹’i`Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ Óˆ‹ÈÑ ˆç° ÓˆiÈ‹ÈµÑ / `>ç]Ñ ‹›{>––>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >€>‹›Ñ Li‹›€Ñ V ›È‹`Š iÅi`Ñ>ÈÑ ›iÑ wі>›çÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑ`iäi’Š  °–i›ÓÑ  wÑ `i–i›Ó‹>µÑ /ˆiÑ ˆç° ÓˆiȋÈÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{>––>Š Ӌ ›Ñ–>çÑ`>–>€iÑȖ>’’ÑL’  `ÑäiÈÈi’È]ы›‹Ó‹>Ӌ›€Ñ>ÑV>ÈV>`iÑ  wÑ °>ӈ ’ €‹V>’Ñ iäi›ÓÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ  æ‹`>ӋäiÑ `>–>€iÑ >›`Ñ `çÈÅi€Þ’>Ói`Ñ>–ç’ ‹`іiÓ>L ’‹È–Ѳ>ÅVˆiȋ]ÑÛí§}³µ


°°Å æ‹–>Ói’çш>’wÑ wÑӈiÑV>ÈiÈÑ wÑi>Œ犠›ÈiÓÑ
Ñ>°°i>ÅÑ Ó ÑLiÑÓÅ>›È–‹ÓÓi`Ñ>ÈÑ>Ñ°ÞÅiрi›iӋV]Ñ>ÞÓ È –>’Ñ` –‹›>›ÓÑ ÓÅ>‹ÓÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ –ÞÓ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ €i›iÈÑ  ›Ñ VˆÅ – È –iÈÑ §Ñ >›`ѧ}Ѳ1- -]ÑÛí§}³µÑÞÓ>Ӌ ›ÈÑ ›ÑVˆÅ – È –iѧ}Ñ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ – ÈÓÑ V>ÈiÈÑ  wÑ i>Œ犠›ÈiÓÑ w>–‹’‹>’Ñ
µÑ

ˆÅ – È –iÑۧыÈÑ>’È Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ
ÑLiV>ÞÈiÑ>–çŠ ’ ‹`Ñ°’>ºÞiÈÑ>›`ћiÞÅ xLŋ’’>ÅçÑÓ>›€’iÈÑ>VVޖޒ>ÓiÑV ›Š ȋÈÓi›Ó’çы›Ñ ’`iÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ  å›ÑÈç›`Å –iѲÓŋȠ–çÑ Û§³Ñ删ш>äiÑ
µÑÞÓ>Ӌ ›Èы›Ñ ›iÑ wÑӈÅiiрi›iÈѲ
**]Ñ *- §]Ñ >›`Ñ *- Û³Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`Ñ Óˆ>ÓÑ V>ÞÈiÑ >’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ
βÑ°Å ViÈȋ›€Ñ² >Ói–>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Oxidative Stress, Free Radicals, and Mitochondrial Dysfunction "æ‹`>ӋäiÑÈÓÅiÈÈÑ>›`і‹Ó Vˆ ›`ŋ>’Ñ`çÈwޛVӋ ›Ñ>ÅiÑLi‹›€Ñ ÈÓÞ`‹i`Ñ >ÈÑ w>VÓ ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ
µÑ /ˆiÑ –‹Ó Š

Inflammation

Family Response to Disorder >–‹’‹iÈÑ>ÅiÑӈiÑxÅÈÓÑÓ ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑ°Å LŠ ’i–]Ñ wÓi›ÑLiw ÅiÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ删ÑV>›ÑLiÑޛ>å>ÅiÑ wÑӈiÑ iæÓi›ÓÑ wіi– Åçы–°>‹Å–i›ÓµÑ7ˆi›Ñx›>’’çÑV ›xŖi`]Ñ ÓˆiÑ >VÓÞ>’Ñ `‹>€› È‹ÈÑ V>›Ñ LiÑ `iä>ÈÓ>Ӌ›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çµÑ 1›’‹‘iÑ`i’‹Å‹Þ–]Ñ>Ñ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ
іi>›Èђ ›€ŠÓiŖÑV>ÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ åˆ‹’iÑ ÓˆiÑ iÈÈi›ViÑ  wÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ `‹–‹›‹ÈˆiÈÑ`>çÑLçÑ`>çµÑ ÈÓÑw>–‹’‹iÈёii°Ñӈi‹ÅÑÅi’>ӋäiÑ>ÓÑ ˆ –iÑ>Èђ ›€Ñ>ÈÑ° ÈȋL’iÑӠі>‹›Ó>‹›ÑV ›Ó>VÓÑ>›`ÑÓ Ñ>䠋`Ñ

Chapter 37Ñ Ñ

V ÈӒçћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓµÑ/ˆiÑÓå ÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑ  wÓi›ÑÅiÈޒÓы›Ñ›ÞÅȋ›€Ñˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓÑ>Åiы›V ›Ó‹›i›ViÑ Óˆ>ÓÑV>›› ÓÑLiі>›>€i`Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ å>›`iŋ›€Ñ>›`Ñ>€€ÅiÈȋ ›µ

È°iV‹>’’çÑ ‹›Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ ÓˆiÑ ›ii`ÈÑ  wÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ >’È Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`µÑ >ŋ›€Ñ w ÅÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑÓ>‘iÈыÓÈÑÓ ’’µÑ ‹€ˆÓçÑ°iÅVi›ÓÑ wÑӈiш –iÑ V>ÅiыÈÑ°Å ä‹`i`ÑLçÑw>–‹’çÑV>Åi€‹äiÅȵÑ ÈÓÑ wÑӈiÑV>Åi€‹äŠ iÅÈÑ >ÅiÑ å –i›Ñ ²Îy´³]Ñ >›`Ñ Û§´Ñ >ÅiÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ ÎyÑ çi>ÅÈÑ  ÅÑ  ’`iÅµÑ >Åi€‹äiÅÈÂÑ ˆi>’ÓˆÑ  wÓi›Ñ `iV’‹›iÈÑ >›`Ñ `‹ÅiVӒçÑ >wwiVÓÈÑ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ ²
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÛí§}>³µ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

727

LçÑӈ‹ÈÑ`‹È Å`iŵÑ/ˆiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ
Ñ Èˆ Þ’`Ñw ’’ åÑӈiрiÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›Ñ

ˆ>°ÓiÅÑÕε NCLEXNOTE Needs and problematic behaviors of patients with

dementia vary throughout the course of the disorder. Early in the disorder, the nurse focuses on support, education, and cognitive interventions for depression. As the dementia progresses, priority care becomes safety interventions.

Biologic Domain

Interdisciplinary Treatment

Assessment

›Ñ `iȋ€›‹›€Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹Š °’‹›>ÅçÑÓi>–Ñ–ÞÈÓёii°Ñ‹›Ñ–‹›`Ñӈ>ÓÑ
ш>ÈÑ>Ñ°Å €ÅiȊ ȋäi’çÑ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑV’‹›‹V>’ÑV ÞÅÈiÑ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÑ>›>Ó –‹VÑ >›`Ñ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ >ÅiÑ >VV –°>›‹i`Ñ LçÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÈÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ Èi›È Å‹Þ–]Ñ >wwiVÓÑ ²w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ Åi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ –  `³]Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ >›`Ñ Å>›€iÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈћii`i`ÑLçÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑ ‹’’›iÈÈÑV>›Ñä>ÅçÑ`Å>–>ӋV>’’çÑ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑÈÓ>€iȵ ›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÞÈ°iVÓi`Ñ  wÑ ˆ>䋛€Ñ `i–i›Ó‹>ш>ÈÑӈÅiiі>‹›Ñ LiVӋäiÈ\Ѳ§³ÑV ›xŖ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ `‹>€› È‹È]Ѳ۳ÑiÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ wÑL>Èi’‹›iђiäi’Èы›Ñ>ћޖLiÅÑ  wÑwޛVӋ ›>’ÑÈ°ˆiÅiÈ]Ñ>›`ѲճÑiÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ wÑ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑӈ>ÓÑ勒’ÑV ›Š Ӌ›ÞiÑӈŠހˆÑÈÞLÈiºÞi›ÓÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑӈiÑ`‹Èi>ÈiµÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ iww ÅÓÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑw VÞÈÑ ›Ñ–>›>€‹›€ÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑÈ疰Š Ó –È]Ñ`i’>狛€ÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iѲiµ€µ]іi– Åçђ ÈÈËÑ V ›wÞȋ ›ËÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ’i>ś‹›€]ÑÈ°iiVˆ]Ñ>›`ÑÅi>Š È ›‹›€³]Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÑ › ›V €›‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ²iµ€µ]Ñ °ÈçŠ Vˆ È‹È]Ñ –  `Ñ È疰Ӡ–È]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›³]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ ӈiÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ>ÈÑ>іi>›ÈÑ wы–°Å ä‹›€ÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiÑw ÅÑ L ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑV>Åi€‹äiÅȵ

/ˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›V’Þ`iÑ >Ñ –i`‹V>’Ñ ˆ‹ÈŠ Ó ÅçËÑVÞÅÅi›Óіi`‹V>Ӌ ›Ñ°Å x’iѲ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ>›`Ñ"/ Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Åш –iÑÅi–i`‹iȳËÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiш‹ÈÓ ÅçÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ>’V ˆ ’Ñ‹›Ó>‘iÑ>›`ÑȖ ‘‹›€Ñˆ‹ÈÓ Åç³ËÑVˆÅ ›‹VÑ °ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹’’›iÈÈËÑ >›`Ñ >Ñ `iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ  ›ÈiÓ]Ñ`ÞÅ>Ӌ ›]ÑÅ>›€i]Ñ>›`ы›Ói›È‹ÓçÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑ/ˆiÑ ›ÈiÓÑ wÑÈ疰Ӡ–Èы›Ñ`i–i›Š Ӌ>ыÈÑÓ簋V>’’çрÅ>`Þ>’]Ñå‹ÓˆÑ‹›È‹`‹ ÞÈÑVˆ>›€iÈы›ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅµÑ / Ñ V ›`ÞVÓÑ >Ñ Óˆ Å Þ€ˆÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑӠё› åÑåˆ>ÓыÈÑÓ簋V>’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ËÑ ÓˆiÅiw Åi]Ñ V>Åi€‹äiÅÈ]Ñ w>–‹’çÑ –i–Š LiÅÈ]Ñ  ÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ  ÓˆiÅÈÑ V>›Ñ LiÑ È ÞÅViÈÑ  wÑ ä>’Þ>L’iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µ

Priority Care Issues /ˆiÑ °Å‹ Å‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiÑ Vˆ>›€iÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ
µÑ ›‹Ó‹>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °Å‹ Å‹ÓçÑ ‹ÈÑ `i’>狛€Ñ V €›‹Ó‹äiÑ `iV’‹›iÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅ鵄 >ÓiÅ]Ñ ÓˆiÑ °Å‹ Å‹ÓçÑ ‹ÈÑ °Å ÓiVӋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ wÅ –Ñ ‹›ÞÅçÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ’>V‘Ñ  wÑ Þ`€–i›ÓµÑ i>ÅÑӈiÑi›`]ÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >ÅiÑӈiÑw VÞÈÑ wÑV>Åiµ

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Alzheimer’s Disease /ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ >°°Å °Å‹>Ói]Ñ iwwiVӋäi]Ñ>›`ÑÈ>wiћÞÅȋ›€ÑÈiÅä‹ViÈÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑ>›`ÑÈÞ°Š ° ÅÓÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈыÈÑ>Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ÅÑ Vˆ>’’i›€iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ V –°’iæÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ
ыÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑL‹ ’ €‹VÑVˆ>›€iÈ]ÑӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÈÑ >ÅiÑ Èiŋ ÞȒçÑ >wwiVÓi`Ñ

Physical Examination and Review of Systems
Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ L `çÑ ÈçÈÓi–ÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ V ›`ÞVÓi`Ñ  ›Ñ i>VˆÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÞÈ°iVÓi`Ñ  wÑ ˆ>䋛€Ñ `i–i›Ó‹>µÑ -°iV‹xVÑ L‹ ’ €‹VÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ°>Å>–iÓiÅÈÑw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ы›V’Þ`iÑ ä‹Ó>’Ñ ȋ€›È]Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ L’>``iÅÑ >›`Ñ L åi’Ñ wޛVӋ ›]Ñ ˆç€‹i›iÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ  Å>’Ñ ˆç€‹i›i³]Ñ È‘‹›Ñ ‹›Ói€Å‹Óç]Ñ ÅiÈÓÑ >›`Ñ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’]Ñ È’ii°Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ >›`Ñ {ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›ViµÑ/ˆiћiÞÅ ’ €‹VÑwޛVӋ ›Ñ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ
Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ °ÅiÈiÅäi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ i>ŒçÑ>›`і‹``’iÑÈÓ>€iÈÑ wÑӈiÑ`‹Èi>Èi]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑÈi‹ëÞÅiÈ]Ñ €>‹ÓÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈ]Ñ>›`ÑÓÅi– ÅÈі>çÑ VVÞÅÑ>ÓÑ>›çÑӋ–iµÑ›Ñ ӈiÑ ’>ÓiÅÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹Èi>Èi]Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ È‹€›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ {i拠›ÑV ›ÓÅ>VÓÞÅiÈÑ>›`Ѱŋ–‹Ó‹äiÑÅi{iæiÈ]Ñ>ÅiÑ°Å –‹›i›ÓÑ wi>ÓÞÅiȵ

Physical Functions
ÓÑ xÅÈÓ]Ñ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ °Å‹–>ŋ’çÑ ‹›ä ’äiÑ ‹›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èˆ °°‹›€]Ñ °Åi°>ŋ›€Ñ –i>’È]Ñ >›`Ñ °iŊ w Å–‹›€Ñ  ÓˆiÅÑ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ Vˆ Åi鵄 >ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å ViÈÈ]ÑL>ȋVÑ°ˆçȋV>’Ñ`çÈwޛVӋ ›ÈÑ VVÞÅ]ÑÈÞVˆÑ>Èы›V ›Š Ӌ›i›Vi]Ñ>Ó>æ‹>]Ñ`çÈ°ˆ>€‹>]Ñ>›`ÑV ›ÓÅ>VÓÞÅiȵÑ›V ›Ó‹›i›ViÑ V>›ÑLiÑ>і> ÅÑÈ ÞÅViÑ wÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ>ÑV ›È‹`iÅ>L’iÑLÞÅ`i›Ñ Ó Ñw>–‹’çÑV>Åi€‹äiÅ鵄 ä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwޛVӋ ›>’Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑ L>ӈ‹›€]Ñ `ÅiÈȋ›€]Ñ Ó ‹’iӋ›€]Ñ wii`‹›€]Ñ ›ÞÓŋӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ – L‹’‹Óç]Ñ È’ii°Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ >›`Ñ °>‹›µ

728

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders


ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ wޛVӋ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑ
È]Ñ ÅiVi›ÓÑVˆ>›€iÈы›ÑwޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]ÑÞÈiÑ wÑÈi›È ÅçÑ>‹`ÈÑ ²€’>ÈÈiÈÑ >›`Ñ ˆi>ŋ›€Ñ >‹`ȳ]Ñ >VӋä‹ÓçÑ ’iäi’]Ñ >›`Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °>‹›µÑ çi€’>ÈÈiÈÑ >›`Ñ ˆi>ŋ›€Ñ >‹`ÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ ‹›Ñ °’>ViÑLiw ÅiѠӈiÅÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÈÑV>›ÑLiі>`iµ

Self-Care
’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑVi›ÓÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ -³Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ы–°>‹ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ’’iVÓы›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ ÅiÓŋiäiÑ –i– Å‹iÈ]Ñ ÅiÓ>‹›Ñ ›iåы›w Å–>Ӌ ›]Ñ>›`р‹äiіi>›‹›€ÑÓ ÑVÞÅÅi›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ /ˆiÅiw Åi]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ wÓi›Ñ›i€’iVÓÑÈi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 *iŋ `‹V>’’ç]Ñ L‹ ’ €‹VÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ °>Å>–iÓiÅÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ Åiiä>’Þ>Ói`Ñ LiV>ÞÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ –>çћi€’iVÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑL>ӈ‹›€]Ñi>Ӌ›€]Ñ ÅÑȑ‹›ÑV>Åiµ

Sleep–Wake Disturbances
Ñä>ŋiÓçÑ wÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ VVÞÅы›Ñ
]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑå>‘Š ‹›€Ñ Þ°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ›‹€ˆÓ]Ñ Li‹›€Ñ `Å åÈçÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ `>ç]Ñ >›`Ñ ÅiÈӒiÈÈÑ È’ii°µÑ ,iVi›ÓÑ iä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÅiÑÑ ‹ÈÑ >Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ >–ç’ ‹`Ñ >›`Ñ VˆÅ ›‹VÑ È’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ², Óˆ–>›ÑEÑ>ÓÓÈ ›ÑÛí§Û³µÑ/ˆiÅiыÈÑ>Ñ`iÓiŠ ŋ Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ V‹ÅV>`‹>›Ñ Ȓii°rå>‘iÑ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ iÞÅ Š ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ –i’>Ó ›‹›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °‹›i>’Ñ €’>›`ыÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ ›iÑ wÑӈiÑV ›ÓŋLÞӋ›€Ñw>VÓ ÅÈÑÓ Ñ ÓˆiÑ È’ii°Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViµÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ `i’>çÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V‹ÅV>Š `‹>›Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑV ÅiÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiÑ>’È Ñ VVÞŵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ш>äiÑwÅiºÞi›ÓÑ`>çӋ–iћ>°°‹›€Ñ>›`ћ‹€ˆÓŠ Ӌ–iÑ°iŋ `ÈÑ wÑå>‘iwޒ›iÈÈ]Ñå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑÅ>°‹`Ñiçiі äiŠ –i›ÓÑ ², ³Ñ Ȓii°µÑ  åiÅi`Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ , Ñ È’ii°Ñ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÅiÈӒiÈțiÈÈ]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>›`рi›iÅ>’ÑȒii°Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓѲ>ÅV‹>Š
’LiÅV>]Ñ>Å>]Ñ ÅÞë]Ñ>Åŋ` ]ÑŋÈ]Ñ EÑ >ÅL>›Vˆ ]ÑÛí§Õ³µ

Activity and Exercise "›iÑ wÑӈiÑi>Œ‹iÈÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ
ыÈÑå‹Óˆ`Å>å>’ÑwÅ –Ñ › Å–>’Ñ >VӋä‹Ó‹i鵄  Ó ÅÑ >VӋä‹ÓçÑ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –‹’`Ñ ÈÓ>€iÈÑ wÑ
Ñ>›`ÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñi>ŒçÑ°Å L’i–Èы›ÑwޛVӋ ›>’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ ²
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ Ûí§}>³µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å €ÅiÈÈiÈ]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ ÞÈÓÑ È‹ÓÑ ÈÓ>ŋ›€Ñ >ÓÑ >Ñ L’>›‘Ñå>’’µ

Nutrition

>Ӌ›€ÑV>›ÑLiV –iÑ>Ñ°Å L’i–Ñw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ >›`ыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÅ>°‹`ÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iѲ- Ó ÑiÓÑ>’]Ñ Ûí§ÛËÑ  –iÈ]Ñ >ÅӋ›È]Ñ  ›ÈiV>]Ñ "’‹äi‹Å>]Ñ ,iÈi›`i]Ñ EÑ *iÅi‹Å>]Ñ Ûí§}³µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å €ÅiÈÈiÈ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ ’ ÈiÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ wii`Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ ÅiV €›‹ëiÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ  wwiÅi`Ñ>ÈÑw  `µÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ>ÅiÑLޒ‹–‹VÑ  ÅÑ ˆç°iÅ Å>’Ñ ²i>Ӌ›€Ñ  ÅÑ Vˆi勛€Ñ >’– ÈÓÑ iäiÅçӈ‹›€Ñ ° ÈŠ ȋL’iÑ >›`Ñ È –iӋ–iÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›È>Ӌ>L’iÑ >°°iӋÓi³µÑ "ӈiÅÑ

°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñiæ°iŋi›ViÑ>› Åiæ‹>Ñ>›`ш>äiћ Ñ >°°iӋÓiµ

Pain
ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ >›çÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹ÈV –Š w ÅÓÑ ÅÑ°>‹›ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ‹ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑ >›çрiÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÕγµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ
Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ  wÑ >ÈÑ >Ñ °ˆçȋV>’’çÑ °>‹›wÞ’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ  ÓˆiÅÑ V – ÅL‹`Ñ °ˆçȋV>’Ñ`‹Èi>ÈiÈÑӈ>Óі>çÑLiÑ°>‹›wޒµÑ›ÑӈiÑi>ŒçÑÈÓ>€iÈÑ  wÑ
]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›`Ñ Ó Ñ äiÅL>’Ñ ºÞiȊ Ӌ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ °>‹›µÑ >ÓiÅ]Ñ ‹ÓÑ –>çÑ LiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ  LiVӋäi’çÑӈiÑV –w ÅÓђiäi’]ÑiÈ°iV‹>’’çыwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Š › ÓÑ V ––Þ›‹V>ÓiµÑ - –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i›`Ñ ÈÓ>€iÑ  wÑ `i–i›Ó‹>ÑLiV –iшç°iÅÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑÓ ÞVˆµ *>‹›ÑV>›ÑLiÑ>ÈÈiÈÈi`ÑLçÑ LÓ>‹›‹›€Ñä‹Ó>’Ñȋ€›È]ÑV –°’iӊ ‹›€Ñ >Ñ °ˆçȋV>’Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ >›`Ñ Þȋ›€Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °>‹›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÈV>’i鵄 - –iӋ–iÈÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ ÓiÈÓÈÑ –ÞÈÓÑ LiÑ V ›`ÞVÓi`Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ È ÞÅViÑ  wÑ `‹ÈV –w Å -ÞLӒiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ Vˆ>›€iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’iӈ>ŀç]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ  ÅÑ ÅiÈӒiÈțiÈÈ]Ñ  ÅÑ – ÅiÑ  L䋠ÞÈÑ °ˆçȋV>’Ñ ȋ€›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °çÅiæ‹>]ÑÓ>Vˆç°›i>]Ñ ÅÑÓ>VˆçV>Å`‹>]і>çÑLiÑӈiÑ ›’çы›`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ >VÓÞ>’Ñ  ÅÑ ‹–°i›`‹›€Ñ ‹’’›iÈ鵄 "LÈiÅ䋛€Ñ w ÅÑ Vˆ>›€iÈы›Ñ°>ÓÓiśÈÑ wћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ –>çÑ ˆi’°Ñ ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ‹›`‹V>Ó ÅÈÑ  wÑ °>‹›µÑ ç°iÅä V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ ²`‹ÈÓÞÅLi`Ñ ä V>’‹ë>Ӌ ›È³]Ñ ÅiÈӊ ’iÈțiÈÈ]Ñ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ>ÅiѠӈiÅÑ° ÈȋL’iÑȋ€›ÈÑ wÑ°>‹›µ

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain /ˆiÑޛ‹ºÞiÑ>›`ÑVˆ>›€‹›€Ñ›ii`ÈÑ wÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ°ÅiÈi›ÓÑ >ÑVˆ>’’i›€iÑw ÅћÞÅÈiÈы›Ñ>’’ÑÈiÓӋ›€ÈµÑ
іޒӋÓÞ`iÑ wÑ° Ói›Š Ӌ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›Ñ V>›ÑLiы`i›Ó‹xi`Ñw ÅÑӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ
ÑÈ>–°’iÑ wÑV –– ›Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ –L>’>›Vi`Ñ ÞÓŋӋ ›\Ñ iÈÈÑ ² ÅÑ Åi³Ñ/ˆ>›Ñ  `çÑ,iºÞ‹Åi–i›ÓÈËÑii`‹›€Ñ-i’wŠ >ÅiÑ iw‹V‹ÓËÑ–°>‹Åi`Ñ-å>’’ å‹›€ËÑ >ӈ‹›€Ð瀋i›iÑ-i’wŠ

>ÅiÑ iw‹V‹ÓËÑ ÅiÈȋ›€ÐÅ  –‹›€Ñ -i’wŠ >ÅiÑ iw‹V‹ÓËÑ / ‹’iӋ›€Ñ-i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓËÑ  ›ÈӋ°>Ӌ ›Ñ² ÅÑ*iÅVi‹äi`Ñ

 ›ÈӋ°>Ӌ ›³ËÑ  åi’Ñ ›V ›Ó‹›i›ViËÑ –°>‹Åi`Ñ 1ŋ›>ÅçÑ

’‹–‹›>Ӌ ›ËÑޛVӋ ›>’Ñ›V ›Ó‹›i›ViËÑ/ Ó>’Ñ›V ›Ó‹›i›ViËÑ ixV‹i›ÓÑ’Þ‹`Ñ6 ’Þ–iËÑ,‹È‘Ñw ÅÑ–°>‹Åi`Ñ-‘‹›Ñ›Ói€Å‹ÓçËÑ –°>‹Åi`Ñ*ˆçȋV>’Ñ L‹’‹ÓçËÑ
VӋä‹ÓçћӠ’iÅ>›ViËÑ>Ӌ€ÞiËÑ ›È –›‹>ËÑ *>‹›ËÑ ˆÅ ›‹VÑ *>‹›ËÑ ›iwwiVӋäiÑ i>’ÓˆÑ >‹›Ói›>›ViËÑ>›`Ñ–°>‹Åi`Ñ –iÑ>‹›Ói›>›Viµ

Interventions for the Biologic Domain /ˆiÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ ` –>‹›Ñ ä>ÅçÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑӈiÑ`‹È Å`iŵÑ›‹Ó‹>’’ç]ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ È‹–°’iÑ `‹ÅiVӋ ›ÈÑ w ÅÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`ы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
ÓÑӈiÑ i›`Ñ wÑӈiÑ`‹È Å`iÅ]ÑÓ Ó>’Ñ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiыÈÑÅiºÞ‹Åi`µ

Chapter 37Ñ Ñ

Self-Care Interventions *>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>ÈіÞVˆÑÈi’wŠ V>ÅiÑ>ÈÑ° ÈȋL’iµÑ*Å – Ó‹ ›Ñ wÑÈi’wŠV>ÅiÑÈÞ°° ÅÓÈÑV €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ‹›`i°i›`i›ViµÑ ›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ ÈÓ>€iÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ –>拖‹ëiÑ › Å–>’Ñ °iÅVi°ÓÞ>’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ LçÑ –>‘‹›€Ñ ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ ˆ>äiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ içi€’>ÈÈiÈÑ >›`Ñ å Å‘‹›€Ñ ˆi>ŋ›€Ñ >‹`鵄 wÑ içi€’>ÈÈiÈÑ >›`Ñ ˆi>ŋ›€Ñ >‹`ÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`Ñ LÞÓÑ › ÓÑ ÞÈi`]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ w>’ÈiÑ °iÅVi°ÓÞ>’Ñ iæ°iŋŠ i›ViÈѲˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È³µÑ"›€ ‹›€Ñ– ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑÈi’wŠV>ÅiыÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ
µÑ"Å>’ш瀋i›iÑV>›Ñ LiÑ >Ñ °Å L’i–Ñ >›`Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ iæVi’’i›ÓÑ L>ȋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiµÑ
€‹›€Ñ>›`і>›çіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÅi`ÞViÑÈ>’‹ä>ÅçÑ{ å]Ñ刋VˆÑ V>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>Ñ°>‹›wޒ’çÑ`ÅçÑ>›`ÑVÅ>V‘‹›€Ñ Å>’Ñ–ÞV È>µÑ ÅހÈÑ Óˆ>Óш>äiÑæiÅ ÈÓ –‹>Ѳ`Åçі Þӈ³Ñ>ÈÑ>Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ>›`Ñ>ÅiÑ V –– ›’çÑ°ÅiÈVŋLi`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°Å €ÅiÈȋäiÑ`i–i›Š Ӌ>Ñ ‹›V’Þ`iÑ >›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Ó]Ñ >›Ó‹È°>Ȗ `‹V]Ñ >›Ó‹ˆç°iÅÓi›Š ȋäi]Ñ LÅ ›Vˆ `‹’>Ó Å]Ñ >›`Ñ È –iÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ >€i›Ó鵄  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑæiÅ ÈÓ –‹>]ш>Å`ÑV>›`çÑ ÅÑVˆi勛€Ñ€Þ–Ñ–>çÑ ÈӋ–Þ’>ÓiÑÈ>’‹ä>ÅçÑ{ åÑ Åі `‹xV>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ`ÅހÑÅi€‹–i›Ñ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ ’çViÅ ’Ñ – Þӈå>ÈˆÑ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ >ÈÑ –ÞVˆÑÅi’‹iwÑwÅ –ÑæiÅ ÈÓ –‹>Ñ>ÈÑ>ÅӋxV‹>’ÑÈ>’‹ä>µ Þŋ›€Ñ’>ÓiÅÑÈÓ>€iÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>]ÑL>ӈ‹›€ÑV>›ÑLiÑ°Å LŠ ’i–>ӋVÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÓ>wwµÑ >ÓˆÑ Ó‹–iÑ ‹ÈÑ >Ñ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ Ӌ–iÑ w ÅÑ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋ ›Ñ ²7ˆ>’’]Ñ 砐i ›€]Ñ  ’’‹›€]Ñ勊,çޛ€]Ñ i ‹VV ]ÑEÑ
›Ó ›>‘ È]Ñ Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›ŠVi›ÓiÅi`Ñ>°°Å >VˆÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ°iÅÈ ›Š >’‹ë‹›€ÑV>ÅiÑӠіiiÓÑÅiȋ`i›ÓÈÂћii`È]Ñ>VV –– `>Ӌ›€ÑÓ Ñ Åiȋ`i›ÓÈÂÑ °ÅiwiÅi›ViÈ]Ñ >ÓÓi›`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅiȋ`i›Ó]ÑÞȋ›€ÑiwwiVӋäiÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ȑ‹’’È]Ñ >›`Ñ >`>°Ó‹›€Ñ ӈiÑ °ˆçȋV>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`Ñ L>ӈ‹›€Ñ °Å Vi`ÞÅiÈÑ Ó Ñ `iVÅi>ÈiÑ ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ`‹ÈV –w ÅÓѲ ÅӋ›È‘çÑEÑ  å›È]ÑÛí§}³µÑ-iiÑ  æÑÕ̵yµ

Supporting Bowel and Bladder Function 1ŋ›>ÅçÑ ÅÑL åi’Ñ‹›V ›Ó‹›i›ViÑ>wwiVÓÈі>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ Þŋ›€Ñӈiі‹``’iÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑӈiÑ`‹Èi>Èi]ы›V ›Š Ӌ›i›Viі>çÑLiÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈы›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV –Š –Þ›‹V>ÓiÑӈiћii`ÑÓ ÑÞÈiÑӈiÑÓ ‹’iÓÑ Åђ V>ÓiÑ>ÑÓ ‹’iÓѺދV‘’ç]Ñ Þ›`ÅiÈÈÑ>°°Å °Å‹>Ói’çÑÓ ÑÞÈiÑӈiÑÓ ‹’iÓ]ÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑÈi›Š È>Ӌ ›Ñ wÑwޒ’›iÈÈÑȋ€›>’‹›€Ñӈiћii`ÑÓ ÑÞŋ›>ÓiÑ ÅÑ`iwiV>Ói]Ñ  ÅÑ>°>ӈçÑå‹ÓˆÑ’>V‘Ñ wі Ó‹ä>Ӌ ›ÑÓ ÑÅi–>‹›ÑV ›Ó‹›i›Óµ  ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈы›V ›Ó‹›i›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>›Ñ‹›>L‹’Š ‹ÓçÑӠђ V>ÓiÑӈiÑÓ ‹’iÓ]Ѡŋi›Ó>Ӌ ›Ñ–>çÑLiшi’°wޒµÑ-‹€›ÈÑ >›`Ñ>VӋäiÑÓÅ>‹›‹›€ÑȈ Þ’`шi’°ÑӠі `‹wçÑ`‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›µÑ ‹È°’>狛€Ñ°‹VÓÞÅiÈÑ ÅÑȋ€›ÈÑ ›ÑL>ӈŠ –Ñ`  ÅÈÑ°Å ä‹`iÈÑ ä‹ÈÞ>’ÑVÞiÈËÑå Å`ÈÑȈ Þ’`ÑÞÈiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÓiŖ‹› ’ €çµ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›› ÓÑÅiV €›‹ëiÑӈiћii`ÑÓ Ñ䠋`ÑLiV>ÞÈiÑ  wÑ ‹–°>‹Åi`Ñ Èi›È ÅçÑ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ wޒ’›iÈÈ]Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ {ދ`ы›Ó>‘iÑV>›Ñˆi’°ÑÓ Ñx’’ÑӈiÑL’>``iÅÑÈÞwxV‹i›Ó’çÑӠр‹äiÑ >ÑV’i>ÅіiÈÈ>€iÑ wÑӈiћii`ÑÓ ÑÞŋ›>ÓiµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]рiӊ Ӌ›€ÑӠё› åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш>L‹ÓÈÑ>›`і  `ÈÑV>›Ñˆi’°Ñ‹›Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ȋ€›>’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹V>ÓiÑ >Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ ä ‹`µÑ /ˆiÑ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

729

BOX 37.5

Research For Best Practice: Effects of Two Bathing Interventions Hoeffer, B., Talerico, K. A., Rasin, J., Mitchell, C. M., Stewart, B. J., McKenzie, D., Barrick, A. L., Rader, J., & Sloane, P. D. (2006). Assisting cognitively impaired nursing home residents with bathing: Effects of two bathing interventions on caregiving. Gerontologist, 46(4), 524–532.

THE QUESTION: Do certified nursing assistants (CNAs) who receive training in a person-centered approach with showering and with towel baths show improved caregiving behaviors (gentleness and verbal support) and experience greater preparedness (confidence and ease) and less distress (hassles) when assisting residents with bathing? METHODS: Researchers used a crossover design and randomized 15 nursing homes into two treatment groups and a control group of five facilities each. In one treatment group, CNAs received person-centered training (showering for the first 6 weeks; towel bath for the second 6 weeks); in treatment group two, the order of the trainings was reversed. The control group used usual showering procedures without person-centered training. FINDINGS: Data were analyzed from 37 CNAs assisting 69 residents. Compared with the control group, the treatment groups significantly improved in the use of gentleness and verbal support and in the perception of ease. IMPLICATIONS FOR NURSING: A person-centered approach with showering and with the towel bath can improve care given to residents who become agitated and aggressive during bathing and help CNAs have a positive experience while bathing residents.

°>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ ӈi›Ñ LiÑ >ÈȋÈÓi`Ñ Ó Ñ Åi>VˆÑ ӈiÑ L>ӈŠ –Ñ ‹›Ñ Ӌ–iµÑ* È‹Ó‹ ›‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Óћi>ÅÑӈiÑÓ ‹’iÓÑ ÅÑ°’>V‹›€Ñ>Ñ ° ÅÓ>L’iÑV –– `iћi>ÅLçі>çшi’°Ñ‹wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›› ÓÑ Åi>VˆÑ>ÑÓ ‹’iÓѺދV‘’çµÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ`ÅiÈȊ ‹›€Ñ>°Å>æ‹>ѲV>›› ÓÑޛ`ÅiÈÈÑ>°°Å °Å‹>Ói’ç³]ÑV’ Óˆ‹›€ÑV>›ÑLiÑ – `‹xi`Ñå‹ÓˆÑi>ÈçŠÓ Š °i›Ñw>ÈÓi›iÅÈы›Ñ°’>ViÑ wÑ닰°iÅÈÑ  ÅÑLÞÓÓ ›ÈµÑ Åћ VÓÞś>’Ñ‹›V ›Ó‹›i›Vi]ѠӈiÅÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ –>çÑLiÑiwwiVӋäiµÑ‹–‹Ó‹›€ÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ{ދ`ÑV ›Èޖi`Ñ >wÓiÅÑӈiÑiäi›‹›€Ñ–i>’Ñ>›`ÑÓ>‘‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑӈiÑÓ ‹’iÓÑ ÞÈÓÑ Liw ÅiÑ € ‹›€Ñ Ó Ñ Li`Ñ  ÅÑ Þ° ›Ñ >å>‘i›‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ›‹€ˆÓÑȈ Þ’`ÑÅi`ÞViÑ ÅÑi’‹–‹›>Óiћ VÓÞŋ>µ ›`åi’’‹›€Ñ Þŋ›>ÅçÑ V>ӈiÓiÅÈÑ >ÅiÑ V ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>Åiрi›iÅ>’’çћ ÓÑåi’’Ñ Ó ’iÅ>Ói`Ñ>›`ÑLiV>ÞÈiш>›`ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÞÈi`ÑÓ Ñ°ÅiŠ äi›ÓÑӈi–ÑwÅ –ÑÅi– ä‹›€ÑӈiÑV>ӈiÓiŵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ы›`åi’’Š ‹›€Ñ Þŋ›>ÅçÑ V>ӈiÓiÅÈÑ w ÈÓiÅÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Þŋ›>ÅçÑ ÓÅ>VÓы›wiVӋ ›ÈÑ>›`і>çÑV –°Å –‹ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹€›‹ÓçÑ >›`ÑV –w ÅÓµÑ1ŋ›>Åçы›V ›Ó‹›i›ViÑV>›ÑLiі>›>€i`Ñå‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ `‹È° È>L’i]Ñ >`ޒӊȋëiÑ `‹>°iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ VˆiV‘i`ÑÅi€Þ’>ŒçÑ>›`ÑVˆ>›€i`Ñiæ°i`‹Ó‹ ÞȒçÑåˆi›ÑÈ ‹’i`µ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ wÓi›Ñiæ°iŋi›ViÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑӈiçі>çћ ÓÑLiÑ>L’iÑÓ ÑÓi’’ÑӈiћÞÅÈiÑ>L ÞÓÑӈ‹ÈÑ Vˆ>›€iµÑ/ˆiÅiw Åi]ÑÈÞLӒiÑȋ€›ÈÑÈÞVˆÑ>Èђiӈ>ŀç]ÑÅi`ÞVi`Ñ >°°iӋÓi]Ñ >›`Ñ >L` –‹›>’Ñ `‹ÈÓi›È‹ ›Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ wÅiºÞi›Ó’çµÑi`‹V>Ӌ ›È]Ñ`iVÅi>Èi`Ñw  `Ñ>›`ђ‹ºÞ‹`ы›Ó>‘i]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ – Ó ÅÑ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ – Ó‹’‹ÓçÑ

730

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

V ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñ`iäi’ °‹›€ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›µÑ›ÑÈÞVˆÑV>ÈiÈ]ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `‹iÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ Å‹VˆÑ ‹›Ñ xLiÅ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ LÅ>›Ñ  ÅÑ åˆ ’iрÅ>‹›È]Ñäi€iÓ>L’iÈ]Ñ>›`ÑwÅދӵÑ
`iºÞ>ÓiÑ Å>’Ñ‹›Ó>‘iÑ ²–‹›‹–Þ–Ñ  wÑ §]yííÑ Ó Ñ Û]íííÑ –Ð`>ç³Ñ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ V ›ÈӋ°>Ӌ ›µÑ
рi›Ó’iђ>æ>ӋäiÑÈÞVˆÑ>ÈÑ‹’‘Ñ wÑ>€›iȋ>Ñ ²§Ñ Ó Ñ ÛÑ Ó>L’iÈ°  ›ÈÑ iäiÅçÑ  ÓˆiÅÑ iäi›‹›€³Ñ ‹ÈÑ V –– ›’çÑ ÞÈi`ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑL åi’Ñi’‹–‹›>Ӌ ›µÑ ›i–>ÈÑ>›`ш>ÅȈiÅÑ Vˆi–‹V>’ÑV>ӈ>ÅӋVÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ>䠋`i`ÑLiV>ÞÈiÑӈiçі>çÑ ‹›VÅi>ÈiÑ°>‹›Ñ ÅÑ`‹ÈV –w Å >ÅiіÞÈÓÑLiÑÓ>‘i›ÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ` iÈћ ÓÑLiV –iÑ`iˆç`Å>Ói`ы›ÑӈiÑ°Å Š ViÈÈÑ wÑÓÅi>Ӌ›€ÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›µ

Sleep Interventions ‹ÈÓÞÅLi`Ñ È’ii°Ñ VçV’iÈÑ >ÅiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ Ó Ñ L ÓˆÑ w>–‹’çÑV>Åi€‹äiÅÈÑ>›`ћÞÅȋ›€ÑÈÓ>wwµÑ ‹ÈÓÞÅLi`ÑȒii°Ñ‹ÈÑ`‹wŠ xVޒÓÑ Ó Ñ –>›>€iÑ wÅ –Ñ >Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °iÅÈ°iVӋäi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ äiÅ>’’Ñ’iäi’Ñ wшi>’ӈі>çÑÈÞwwiÅÑLiV>ÞÈiÑȒii°Ñ ÈiÅäiÈÑ >Ñ ÅiÈÓ Å>ӋäiÑ wޛVӋ ›µÑ -i`>Ӌäirˆç°› Ó‹VÑ >€i›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ w ÅÑ >Ñ Èˆ ÅÓÑ Ó‹–iÑ w ÅÑ ÅiÈӒiÈțiÈÈÑ  ÅÑ ‹›È –›‹>]ÑLÞÓÑӈiçі>çÑ>’È ÑV>ÞÈiÑ>Ñ°>Å>` æ‹V>’ÑÅi>VӋ ›Ñ  wÑ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ>›`ы›È –›‹>ѲiÈ°iV‹>’’çы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓȳµ -’ii°Ñˆç€‹i›iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑ– Å›‹›€Ñ>›`Ñ>wÓiś  ›Ñ›>°ÈѲ ÅÑ ÅiÈÓÑ°iŋ `ÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ` Ñ› Óћ>°³Ñ–>çÑLiÑӈiі ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ w ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >’ÓiÅi`Ñ `‹Þś>’Ñ ňçӈ–鵄 7ˆiÅi>ÈÑ – Å›‹›€Ñ ›>°ÈÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ °Å `ÞViÑ , ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÈÑ>›`і>çшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÅiÈӊ ’iÈÈÑ wÅ –Ñ >Ñ ’ ÈÈÑ  wÑ , Ñ È’ii°]Ñ >wÓiś  ›Ñ ›>°ÈÑ °Å `ÞViÑ `ii°Ñ Ȓii°Ñ >›`Ñ >ÅiÑ ÈދÓ>L’iÑ w ÅÑ ÅiÈӒiÈțiÈÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ w>Ӌ€ÞiµÑ ,iÈÓÑ °iŋ `ÈÑ ²‹›Ñ ÅiV’‹›‹›€Ñ Vˆ>‹ÅÈ³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ – Å›‹›€Ñ >›`Ñ >wÓiś  ›Ñ –>çÑ ˆi’°Ñ Ó Ñ i’‹–‹›>ÓiÑ ’>ÓiŠ`>çÑ V ›wÞȋ ›Ñ²Èޛ` å›‹›€³Ñ>›`ћ‹€ˆÓӋ–iÑ>å>‘i›‹›€Èµ

Activity and Exercise Interventions
VӋä‹ÓçÑ>›`ÑiæiÅV‹ÈiÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑ/ Ñ°Å – ÓiÑ>Ñwii’‹›€Ñ wÑÈÞVŠ ViÈÈ]Ñ>›çÑ>VӋä‹ÓçÑ ÅÑiæiÅV‹ÈiÑ°’>›Ñ–ÞÈÓÑLiÑVޒÓÞÅ>’’çÑÈi›È‹Š ӋäiÑ >›`Ñ >`>°Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wޛVӋ ›>’Ñ >L‹’‹ÓçÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅiÈÓȵÑ/ˆiÑ>VӋä‹ÓçÑ ÅÑiæiÅV‹ÈiіÞÈÓÑLiÑ`iȋ€›i`ÑÓ Ñ°ÅiŠ äi›ÓÑiæViÈÈÑÈÓÅiÈÈѲL ÓˆÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’³]Ñ刋VˆÑ –i>›ÈÑӈ>ÓыÓіÞÈÓÑLiы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñw ÅÑi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>ÑL>Èi`Ñ ›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑÅi’>ӋäiÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñ`ixŠ V‹Ó鵄 wÑ ÓˆiÑ °Å €Å>–Ñ  wÑ ÅiÈÓ]Ñ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ ‹ÈÑ ÓÅޒçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`]ÑӈiÑÅiÈޒÓ>›ÓÑwii’‹›€ÈÑ wÑä>’ÞiÑ>›`ÑV –°iŠ Ói›VçÑ勒’Ñi›ˆ>›ViÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі Å>’iÑ>›`ÑÈi’wŠiÈÓii–µ

‹Ó‹iÈ]Ñ å‹ÓˆÑ È°iV‹>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ €‹äi›Ñ Ó Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÑ L>’>›ViÑ >›`Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘iµÑ ç°iÅ>VӋäiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ wÅiºÞi›ÓÑ wii`‹›€ÈÑ wÑ>ш‹€ˆŠ°Å Ói‹›]ш‹€ˆŠV>ÅL ˆç`Å>ÓiÑ`‹iÓы›ÑӈiÑ w Å–Ñ  wÑ x›€iÅÑ w  `ÈÑ ²åˆ‹VˆÑ ӈiçÑ V>›Ñ V>ÅÅçÑ åˆ‹’iÑ  ›ÑÑ ÓˆiÑ € ³µÑ ÓÑ –>çÑ LiÑ å‹ÈiÑ Ó Ñ ÈiVÞÅiÑ >Ñ w>››çÑ °>V‘Ñ >Šޛ`ÑÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑå>‹ÈÓÑå‹ÓˆÑ>›Ñ>ÈÈ ÅӖi›ÓÑ wћÞÓŋӋ ÞÈÑx›€iÅÑ w  `ÈÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删ÑV>›Ñ› Ñ’ ›€iÅÑÞÈiÑi>ӊ ‹›€ÑÞÓi›È‹’ÈÑ°Å °iŒçµÑ ÈÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ°ÅiwiÅÑ Ó Ñ wii`Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ x›€iÅÈÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ˆ>äiÑ È –i ›iÑwii`Ñӈi–µ 7ˆi›ÑÈå>’’ å‹›€Ñ‹ÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñӈ‹V‘Ñ’‹ºŠ ދ`ÈÑ ÅÑÈi–‹È wÓÑw  `ÈÑ>Åiі ÅiÑiwwiVӋäiÑӈ>›ÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’’çÑ °Åi°>Åi`Ñ w  `鵄 wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ Vˆ ‘iÑ  ÅÑ >È°‹Å>ÓiÑ w  `]ђiÈÈђ‹ºÞ‹`Ѳ°ÞÅii`³Ñ>›`і ÅiÑÈi–‹È ’‹`Ñw  `ÈÑȈ Þ’`Ñ Liы›V’Þ`i`ы›ÑӈiÑ`‹iÓÑLiV>ÞÈiђ‹ºÞ‹`Ñ{ åÈы›Ó ÑӈiÑ°ˆ>Š Å盀i>’ÑV>ä‹Óçі ÅiѺދV‘’çÑӈ>›Ñ` iÈÑÈ ’‹`Ñw  `µ /ˆiÑ`‹›‹›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑV>’–Ñ>›`Ñw  `Ñ°ÅiŠ Èi›Ó>Ӌ ›Ñ>°°i>’‹›€µÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑi>ÓÈÑ ›’çÑ>ÑȖ>’’Ñ° ÅŠ Ӌ ›Ñ wÑw  `Ñ>ÓÑ ›iіi>’]ÑÅi`ÞViÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ wÑw  `Ñ ‹›ÑÓiŖÈÑ wÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ>›`ћޖLiÅÑ wÑVˆ ‹ViȵÑ"›iŠ`‹ÈˆÑ –i>’ÈѲiµ€µ]Ñ>ÑV>ÈÈiÅ ’iȳÑ>Åiы`i>’µÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈÓÅiÈÈi`Ñ  ÅÑ Þ°ÈiÓ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ LiÓÓiÅÑ Ó Ñ `i’>çÑ wii`‹›€Ñ LiV>ÞÈiÑ i>Ӌ›€]Ñ Vˆi勛€]Ñ>›`ÑÈå>’’ å‹›€Ñ`‹wxVޒӋiÈÑ>ÅiÑ>VVi›ÓÞ>Ói`µ
ÈÑ `i–i›Ó‹>Ñ °Å €ÅiÈÈiÈ]Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ wii`‹›€Ñ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`ÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑ>`iºÞ>ÓiÑw  `Ñ>›`Ñ{ދ`ы›Ó>‘iµÑwÑw  `Ñ ‹›Ó>‘iÑ ‹ÈÑ ’ å]Ñ ä‹Ó>–‹›Ñ >›`Ñ –‹›iÅ>’Ñ ÈÞ°°’i–i›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ ‹›`‹V>Ói`µÑ wÑ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ V>›› ÓÑ LiÑ ÈÓ °°i`Ñ LçÑ È‘‹’’wÞ’Ñ wii`‹›€Ñ ÅÑ`‹iÓ>ÅçÑ>`ÞÈӖi›ÓÈ]Ñӈi›Ñi›ÓiÅ>’Ñ ÅÑ°>Åi›ÓiÅ>’Ñ wii`‹›€Èі>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiÑ ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓыÈÈÞiÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑåˆi›ÑӈiÑw>–‹’çÑ ÅѠӈiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å æçÑ –ÞÈÓÑ `iV‹`iÑ åˆiӈiÅÑ Ó Ñ ÞÈiÑ >ÅӋxV‹>’Ñ wii`‹›€Ñ –iVˆ>›‹È–鵄 çÑ ‹›ÈiÅӋ›€Ñ >Ñ wii`‹›€Ñ ÓÞLi]Ñ ÓˆiÑ € >’Ñ wÑÈÞÈÓ>‹›‹›€Ñåi‹€ˆÓÑV>›ÑLiіiÓ]ÑLÞÓÑ°>Ӌi›ÓÑV –w ÅÓÑ –>çÑ LiÑ i °>Å`‹ëi`]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ‘ii°ÑӈiÑÓÞLiы›Ñ°’>Viµ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ å‹ÓˆÑ w  `Ñӈ>ÓыÈÑi>ÈçÑÓ ÑVˆiåѲȠwÓ³Ñ>›`ÑÈå>’’ åÑ>›`ћ ÓÑÓ  Ñ ˆ ÓÑ ÅÑV ’`µÑ›Ñӈiђ>ÓiÅÑÈÓ>€iÈÑ wÑ°Å €ÅiÈȋäiÑ`i–i›Ó‹>]Ñ È –iÑ°>Ӌi›ÓÈш >Å`Ñw  `ы›Ñӈi‹Åі ÞӈÈÑå‹Óˆ ÞÓÑ>VÓފ >’’çÑ Èå>’’ å‹›€Ñ ‹ÓËÑ  ÓˆiÅÈÑ Èå>’’ åÑ Ó  Ñ Å>°‹`’çÑ  ÅÑ w>‹’Ñ Ó Ñ VˆiåÑӈi‹ÅÑw  `ÑÈÞwxV‹i›Ó’çÑLiw ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ ÑÈå>’’ åµÑ - –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >`ä>›Vi`Ñ `i–i›Ó‹>Ñ °ÞÓÑ ‹›i`‹L’iÑ  LiVÓÈы›Ó Ñӈi‹Åі ÞӈÈ]Ñ°ÅiÈޖ>L’çÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑw>‹’ÑÓ Ñ ÅiV €›‹ëiÑӈiÑ LiVÓÈÑ>Èћ ›w  `ыÓi–ȵ 7>ÓVˆÑw ÅÑÈå>’’ å‹›€Ñ`‹wxVޒӋiÈÑӈ>ÓÑ°’>ViÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >ÓÑŋȑÑw ÅÑ>È°‹Å>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>È°ˆçæ‹>Ӌ ›µÑ-å>’’ å‹›€Ñ`‹wxŠ VޒӋiÈÑ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ iÈ °ˆ>€i>’Ñ – Ó‹’‹ÓçÑ >›`Ñ`iVÅi>Èi`ÑÈiVÅiӋ ›Ñ wÑÈ>’‹ä>µ

Nutritional Interventions >‹›Ói›>›ViÑ  wÑ ›ÞÓŋӋ ›Ñ >›`Ñ ˆç`Å>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑåi‹€ˆÓ]Ñ Å>’Ñ‹›Ó>‘i]Ñ >›`Ñ ˆç`Å>Ӌ ›Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ V>Åiwޒ’çµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ Èˆ Þ’`Ñ i>ÓÑ åi’’ŠL>’>›Vi`Ñ –i>’ÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÓ Ñӈi‹ÅÑ>VӋä‹Óçђiäi’Ñ>›`Ñi>Ӌ›€Ñ>L‹’Š

Pain and Comfort Management ÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wћ ›V ––Þ›‹V>ӋäiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删ш>äiÑ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ åˆ Ñ >’È Ñ ˆ>äiÑ °>‹›Ñ V>›Ñ LiÑ Vˆ>’’i›€‹›€µÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ`‹wxVޒÓçы›Ñ‹`i›Ó‹w狛€Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€Ñ ӈiÑ°>‹›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñޛ`iÅÓÅi>Ói`µÑ åiäiÅ]Ñ

Chapter 37Ñ Ñ

ÈiäiÅ>’Ñ –i>ÈÞÅiÈÑ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ iwxV>VçÑ  wÑ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `iVÅi>Èi`Ñ ÅiÈӊ ’iÈțiÈÈÑ >›`Ñ >€‹Ó>Ӌ ›µÑ -–>’’Ñ ` ÈiÈÑ  wÑ  Å>’Ñ – Å°ˆ‹›iÑ È ’ÞӋ ›Ñ >°°i>ÅÑ Ó Ñ Åi`ÞViÑ `‹ÈV –w ÅÓÑ `Þŋ›€Ñ Å ÞӋ›iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å Vi`ÞÅiȵÑ/ˆiі>‹›Ñȋ`iÑiwwiVÓÑ wі Å°ˆ‹›iÑ ‹ÈÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›µ

Relaxation
°°Å >Vˆ‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ >Ñ V>’–]Ñ V ›x`i›Ó]Ñ Þ›ˆÞÅŋi`Ñ –>››iÅËÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >Ñ È  Óˆ‹›€]Ñ ºÞ‹iÓÑ i›ä‹Å ›–i›ÓËÑ >䠋`‹›€Ñޛ›iViÈÈ>Åçћ ‹ÈiÑ ÅÑVˆ>ÓÓiÅÑ>Šޛ`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ ’ åiŋ›€Ñä V>’ÑÓ ›iÑ>›`ÑÅ>ÓiÑåˆi›Ñ>``ÅiÈȋ›€Ñӈi–Ëі>‹›Š Ó>‹›‹›€ÑiçiÑV ›Ó>VÓËÑ>›`ÑÞȋ›€ÑÓ ÞVˆÑÞ`‹V‹ ÞȒçÑ>Åiђ‹‘i’çÑ Ó Ñ°Å – ÓiÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÈiVÞŋÓçÑV ›`ÞV‹äiÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÑÅi’>æŠ >Ӌ ›Ñ>›`ÑV –w ÅÓµÑ-‹–°’iÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑiæiÅV‹ÈiÈÑV>›ÑLiÑÞÈi`Ñ Ó ÑÅi`ÞViÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑ°iÅw Å–i`ÑLçÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Pharmacologic Interventions /ˆiÅiыÈћ Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑVÞÅiÈÑ
µÑ ÞÅÅi›ÓÑÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑÓ>ŀiӋ›€ÑӈiÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ
βÑ°Å ViÈȋ›€ÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑ  ÅÑÅiäiÅÈiÑӈiÑiwwiVÓÑ wÑ>–ç’ ‹` È‹È]ÑLÞÓÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ>›ÑiwwiVӋäiіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈӋ’’ÑÈiäiÅ>’Ñçi>ÅÈÑ>å>çѲÞ ]Ñ -ˆ>]Ñ 8‹›€]Ñ ‹>›€]Ñ EÑ > ]Ñ Ûí§Õ³µÑ iV>ÞÈiÑ › Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ VÞÅiÑ
]Ñ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Óå Ñ€ >’È\ÑÅiÈÓ Å>Ӌ ›Ñ Åі>‹›Ói›>›ViÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVŠ Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ Åi’>Ói`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ Óˆ>ÓÑ V>ÞÈiÑ `‹ÈV –w ÅÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’]Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÅÑå ÅÈi›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑV €›‹Š ӋäiÑÈÓ>ÓÞ鵄  ÈiÈіÞÈÓÑLiёi°ÓÑiæÓÅi–i’çђ å]Ñ>›`ы›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑȈ Þ’`ÑLiі ›‹Ó Åi`ÑV’ Èi’çÑw ÅÑ>›çÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ ÅÑ å ÅÈi›‹›€Ñ wÑV €›‹Ó‹äiÑÈÓ>ÓÞȵѿ-Ó>ÅÓђ åÑ>›`р ÑȒ åÀыÈÑ ÓˆiÑ °Å‹›V‹°’iÑ €Þ‹`‹›€Ñ ӈiÑ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ °ÈçVˆ °ˆ>Ŋ –>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈы›Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›Óȵ

Table 37.4

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

731

"wÓi›]ÑV ›ä‹›V‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÓ>‘iÑӈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹€€iÈÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Vˆ>’’i›€i鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ Þ›å‹’’‹›€Ñiäi›Ñӈ Þ€ˆÑӈiçÑ°Åi䋠ÞȒçÑ>€Åii`ÑÓ ÑÓ>‘iÑӈiÑ `ÅހȵÑ›ÑӈiÈiÑV>ÈiÈ]ы›äiÈӋ€>ÓiÑ>›`ш簠ӈiȋëiÑӈiÑÅi>Š È ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ Åi’ÞVÓ>›ViÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ –i`‹V>Ӌ ›µÑ ÓÑ –>çÑ LiÑ LiV>ÞÈiÑ wÑ`‹wxVޒÓçÑÈå>’’ å‹›€Ñ°‹’’È]Ñ°>Å>› ‹`ы`i>È]Ñ ÅÑ ’>V‘Ñ wÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ/ˆiÑޛ`iŒ狛€ÑÅi>È ›Ñw Åіi`‹Š V>Ӌ ›Ñ ÅiwÞÈ>’Ñ 勒’Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ÓˆiÑ ÈÓÅ>Ói€çµÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ`‹wxVޒÓçÑÈå>’’ å‹›€]і ÈÓіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV –iы›ÑV ›Š Vi›ÓÅ>Óiђ‹ºÞ‹`Ñw Å–Ñӈ>ÓÑV>›ÑLiÑi>ȋ’çÑÈå>’’ åi`µÑ- –iÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ –‹æi`Ñ ‹›Ñ w  `µÑ wÑ ÈÞÈ°‹V‹ ›Ñ  ÅÑ °>Å>› ‹>Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Åi>È ›]Ñ ÓÅçÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ Þ›`iÅÑ刋VˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑÈ>wiÑÓ ÑÓ>‘iÑӈiіi`‹V>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑw ÅÑ>Ñw>ä Å‹ÓiћÞÅÈiÑ ÅÑÅi’>Ӌäiµ Cholinesterase Inhibitors Acetylcholinesterase inhibitorsѲ
ˆ ȳÑ>ÅiÑӈiі>‹›Š ÈÓ>çÑ wÑ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ`i–i›Ó‹>ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ ‹›ˆ‹L‹ÓÑacetylcholinesterase (AChE)]Ñ>›Ñi›ëç–iћiViȊ È>ÅçÑw ÅÑӈiÑLÅi>‘` å›Ñ wÑ
VˆµÑ›ˆ‹L‹Ó‹ ›Ñ wÑ
ˆ ÑÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ>›Ñ‹›VÅi>Èiы›ÑVˆ ’‹›iŀ‹VÑ>VӋä‹ÓçµÑ iV>ÞÈiÑӈiÈiіi`‹Š V>Ӌ ›Èш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñ`i’>çÑӈiÑ`iV’‹›iы›ÑV €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€ÑLÞÓрi›iÅ>’’çÑ` Ñ› Óы–°Å äiÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVŠ Ӌ ›Ñ>wÓiÅыÓш>ÈÑ`iV’‹›i`]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑӈ‹Èіi`‹V>Š Ӌ ›ÑLiÑÈÓ>ÅÓi`Ñ>ÈÑÈ  ›Ñ>ÈÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈыÈі>`iµÑ/ˆiѰŋŠ –>ÅçÑ È‹`iÑ iwwiVÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹ÈÑ €>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ›>ÞÈi>]Ñ䠖‹Ó‹›€]Ñ>›`Ñ`‹>Åňi>µ  ÞÅÑ Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>ÈiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ >ÅiÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –‹’`Ñ Ó Ñ – `iÅ>ÓiÑ
µÑ /ˆiÈiÑ `ÅހÈі>çшi’°ÑÓ Ñ`i’>çÑ ÅÑ°Åiäi›ÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑwÅ –ÑLiV –Š ‹›€Ñå ÅÈiµÑ/ˆiçы›V’Þ`iр>’>›Ó>–‹›iѲ,>ë>`ç›i³]Ñ` ›i°iŠ ë‹’Ñ ²
ŋVi°Ó³]Ñ >›`Ñ Å‹ä>ÈӋ€–‹›iÑ ² æi’ ›³µÑ
ŋVi°ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ – `iÅ>ÓiÑ Ó Ñ ÈiäiÅiÑ
Ñ ²/>L’iÑ Õ̵}³µÑ iV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>ÈiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ V>›Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ

CHOLINESTERASE INHIBITORS

Drug

Dose

Common Side Effects

Drug–Drug Interactions

Galantamine (Razadyne) Prevents breakdown of acetylcholine and modulates nicotinic receptors which releases acetylcholine in the brain

4 mg bid Titrate to 16–24 mg/day over 8 weeks

Nausea, vomiting, diarrhea, weight loss

Some antidepressants, such as paroxetine, amitriptyline, fluoxetine, fluvoxamine, and other drugs with anticholinergic action, may cause retention of excess Razadyne in the body. NSAIDs should be used with caution in combination with this medication.

Rivastigmine (Exelon) Prevents the breakdown of acetylcholine and butyrylcholine in the brain

1.5 mg bid Titrate to 24 mg/day by increasing 3 mg/day every 2 weeks

Nausea, vomiting, weight loss, upset stomach, muscle weakness

None observed in laboratory studies; NSAIDs should be used with caution in combination with this medication

Donepezil (Aricept) Prevents the breakdown of acetylcholine in the brain

5 mg once a day Increase after 4–6 weeks to 10 mg/day

Nausea, diarrhea, vomiting

None observed in laboratory studies. NSAIDs should be used with caution in combination with this medication

bid, twice a day; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; qid, four times a day. Adapted from USDHHS (2014). Alzheimer‘s disease medications fact sheet. Washington, DC: Alzheimer’s Disease Education & Referral (ADEAR) Center, National Institute on Aging, National Institutes of Health, NIH Publication N. 08–3431. Retrieved on May 12, 2014 from http://www.nia.nih.gov/alheimers/publication/alzheimers-disease-medications-fact sheet.

732

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

ӈiÑŋȑѠwÑÈÓ –>VˆÑޒViÅÈ]ÑӈiÑ°Å ’ ›€i`ÑÞÈiÑ wћ ›ÈÓiÅ ‹Š `>’Ñ >›Ó‹Š‹›{>––>Ó ÅçÑ `ÅހÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ
ˆ ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ V’ Èi’çµÑ /ˆiÑ Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>ÈiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈÑ >ÅiÑ  Å>’Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑÞÈÞ>’’çÑÓ>‘i›Ñ ›ViÑ ÅÑÓå‹ViÑ>Ñ`>çµÑ/ˆiÑi>Œ‹iÅÑ ‹›ÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈÈÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>Åiы›‹Ó‹>Ói`]ÑӈiÑ – Åiђ‹‘i’çÑӈiçÑ勒’Ñ`i’>çÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iµÑ/ˆiÅiÑ>Åiћ Ñ È°iV‹>’Ñ– ›‹Ó ÅÈÑw ÅÑӈiÈiіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ7‹ÓˆÑVˆ ’‹›iÈÓiŊ >Èiы›ˆ‹L‹Ó ÅÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ћ ÓÑÓ>‘iÑ>›çÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ²1- -]ÑÛí§}³µ N-Methyl-D-Aspartate Antagonists "äiÅÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ NŠ–iӈ璊DŠ>È°>ÅÓ>ÓiÑ ² 
³Ñ ÅiVi°Ó ÅÑ LçÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ²iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ³Ñ ‹ÈÑ V ›È‹`iÅi`ÑӠш>äiÑ>ÑÅ ’iы›Ñ
µÑ›Ñ`i–i›Ó‹>]ыÓыÈш簠ӈŠ iȋëi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ VˆÅ ›‹VÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ V>ÞÈiÈÑ >Ñ °iŖ>›i›ÓÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ V>’V‹Þ–Ñ V ›Š Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñӈ>Óђi>`ÈÑӠћiÞÅ ›>’Ñ`i€i›iÅ>Ӌ ›µÑi–>›Ó‹›iÑ ² >–i›`>Ñ8,³Ñ‹ÈÑ>›Ñ 
ŠÅiVi°Ó ÅÑ>›Ó>€ ›‹ÈÓÑӈ>Óш>ÈÑ Lii›ÑȈ å›ÑӠы–°Å äiÑV €›‹Ó‹ ›Ñ>›`Ñ
Èы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ – `iÅ>ÓiÑ Ó Ñ ÈiäiÅiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>Ñ ² ÅiÈÓÑ >L Å>ӠŋiÈ]ÑÛí§}³Ñ²  æÑÕ̵γµ Antipsychotic Agents
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ>€i›ÓÈÑ>ÅiÑ wÓi›ÑiwwiVӋäiы›ÑÅi`ÞV‹›€Ñ°ÈçŠ Vˆ È‹È]Ñ >€‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ >€€ÅiÈȋäiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >›`Ñ >ÅiÑ V –Š – ›’çÑÞÈi`Ñ wwŠ’>Li’Ñ‹›Ñӈiі `iÅ>ÓiÑÓ ÑÈiäiÅiÑÈÓ>€iÈÑ wÑ
µÑ
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ >°°Å äi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 1µ-Ñ   `Ñ

>›`Ñ ÅހÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñw ÅÑ`i–i›Ó‹>ŠÅi’>Ói`Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ >›`ш>äiÑ>ÑL æi`Ñå>ś‹›€Ñw ÅÑӈi‹ÅÑÞÈiы›Ñӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ wÑ >Ó簋V>’Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ ÓˆiÑ ` È>€iÑȈ Þ’`ÑLiіÞVˆÑ’ åiÅÑӈ>›Ñ‹›Ñç Þ›€iÅÑ>`ޒÓȵ Antidepressant Agents and Mood Stabilizers
Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `ыÈÑV –– ›Ñ‹›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]Ñ >›`ÑӈiçÑ wÓi›Ñiæ°iŋi›ViÑ>ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°iފ ӋVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ>’ ›iѲ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅрŠްÑӈiÅ>°ç³Ñ Åы›Ñ V –L‹›>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ °ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ i䋊 `i›ViÑw ÅÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑw ÅÑÓÅi>Ӌ›€Ñ`i°ÅiȊ ȋ ›Ñ ‹ÈÑ ‹›V ›V’ÞȋäiÑ ²i ›€]Ñ Ûí§}³]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ ’‹–‹Ói`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ >€‹Ó>Ӌ ›Ñ ²* ÅÈÓi‹›ÈÈ ›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ Antianxiety Medications (Sedative–Hypnotics)
›Ó‹>›æ‹iÓçіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>’È Ñ‘› å›Ñ>ÈÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ Èˆ Þ’`ÑLiÑÞÈi`Ñå‹ÓˆÑV>ÞӋ ›Ñ‹›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>›`]ыwÑÞÈi`]Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ  ›Ñ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ L>ȋȵÑ
›Ñ >›Ó‹Š >›æ‹iÓçіi`‹V>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑV ›È‹`iÅi`ы›Ñ>›Ñi–iŀi›Vç]Ñ LÞÓÑ ‹`i>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Èˆ Þ’`Ñ ÓÅçÑ >Ñ › ›Li›ë `‹>ëi°‹›iÑ Liw ÅiÑLi‹›€Ñ°ÅiÈVŋLi`Ñ>ÑLi›ë `‹>ëi°‹›iµÑ›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ ÓˆiÑLi›ë `‹>ëi°‹›iÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑ>Ñ°>Å>` æ‹V>’ÑÅi>VӋ ›µ Other Medications

’‹›‹V>’Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ `iwiVÓÈы›ÑӈiÑVˆ ’‹›iŀ‹VÑÈçÈÓi–Ñ>Åiі ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑÓ Ñ

BOX 37.6

Drug Profile: Memantine (Namenda XR) DRUG CLASS: N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist RECEPTOR AFFINITY: Low to moderate affinity uncompetitive (open-channel) NMDA receptor antagonist, which binds preferentially to the NMDA receptor INDICATIONS: For treatment of moderate to severe dementia of the Alzheimer type. ROUTES AND DOSAGE: 7, 14, 21, and 28 mg tablets; oral solution, 2 mL/mg The recommended starting dose of Namenda XR is 7 mg once daily. The recommended target dose is 28 mg once daily. The dose should be increased in 7 mg increments to 28 mg once daily. The minimum recommended interval between dose increases is 1 week and only if the previous dose has been well tolerated. Maximum dose is 28 mg daily. HALF LIFE (PEAK EFFECT): Terminal half-life, 60 to 80 hours (peak effect, 3–7 hours) SELECT ADVERSE REACTIONS: Dizziness, headache, constipation; reduce dosage in patients with severe renal damage PRECAUTIONS: Avoid use during pregnancy; effect during lactation has not been determined. May cause drowsiness or dizziness; use caution while driving and performing other activities requiring mental alertness

SPECIFIC PATIENT AND FAMILY EDUCATION: Caregivers should be instructed in the recommended administration (twice per day for doses above 5 mg) and dose escalation (minimum interval of 1 week between dose increases). s 4HISDRUGDOESNOTALTERTHE!LZHEIMERSDISEASEPROCESS and the efficacy of the medication may decrease over time. s #ONTINUEUSINGOTHERMEDICATIONSFORDEMENTIAAS prescribed by the health care provider. s 2EVIEWTHE0ATIENT)NFORMATION s 4EACHPREPARATIONOFORALSOLUTIONATTACHTHEGREENCAP and plastic tube to new bottles of oral solution, withdraw prescribed dose using dosing syringe, and administer the dose). s $ONOTDISCONTINUETHEDRUGORCHANGETHEDOSEUNLESS advised by the health care provider. s $ONOTINCREASETHEDOSEOFMEMANTINEIF!LZHEIMERSDISease symptoms do not appear to be improving or appear to be getting worse; notify the health care provider. s -EMANTINEMAYCAUSEDROWSINESSORDIZZINESS5SE caution while driving and performing other activities requiring mental alertness and coordination until tolerance is determined. s $ONOTUSEANYPRESCRIPTIONOROVER THE COUNTERMEDIcations, dietary supplements, or herbal preparations unless advised by the health care provider. s &OLLOW UPVISITSMAYBEREQUIREDTOMONITORTHERAPY and to keep appointments.

Chapter 37Ñ Ñ

BOX 37.7

Medications With Anticholinergic Effects Amitriptyline Captopril (Capoten) Codeine Cimetidine (Tagamet) Citalopram (Celexa) Digoxin (Lanoxin) Diphenhydramine Dipyridamole (Trental) Donepezil (Aricept) Escitalopram (Lexapro) Furosemide (Lasix) Fluoxetine (Prozac) Isosorbide (Ismotic) Mirtazapine (Remeron) Nifedipine (Procardia) Oxybutynin ER Paroxetine (Paxil) Phenytoin (Dilantin) Prednisolone Ranitidine (Zantac) Theophylline Triamterene and hydrochlorothiazide Tolterodine (Detrol LA) Warfarin (Coumadin)

ӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ`ÅހÈÑӈ>ÓÑV>›ÑV>ÞÈiÑV ›wފ ȋ ›Ñ>›`Ñ>–›iȋ>µÑ
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ >䠋`i`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ
ыwÑ>ÓÑ>’’Ñ° ÈȋL’iµÑ-iiÑ  æÑÕ̵ÌÑ w ÅÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ V –– ›’çÑ °ÅiŠ ÈVŋLi`ы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ>’’Ñ wÑ刋VˆÑˆ>äiÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÑ>VӋä‹Óçµ

Psychological Domain Assessment *iÅÈ ›>’‹ÓçÑVˆ>›€iÈÑ>’– ÈÓÑ>’å>çÈÑ>VV –°>›çÑ`i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ V>›Ñ Ó>‘iÑ ÓˆiÑ w Å–Ñ  wÑ i‹ÓˆiÅÑ >›Ñ >VVi›ÓÞ>Ӌ ›Ñ  ÅÑ >Ñ –>ői`Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Ñ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Åi䋠ÞÈђ‹wi’ ›€ÑVˆ>Å>VŠ ÓiÅÑ ÓÅ>‹Ó鵄 /ˆiÑ ›iÞÅ>’Ñ ÈÞLÈÓÅ>ÓiÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>›€iы›Ñ
Ñ>Åiћ ÓÑޛ`iÅÈÓ  `]ÑLÞÓÑÅiÈi>ÅVˆiÅÈш>äiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ Óå Ñ V ›ÓÅ>ÈӋ›€Ñ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ "›iÑ ‹ÈÑ –>ői`Ñ LçÑ >°>ӈç]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ È° ›Ó>›i‹Óç]Ñ >›`Ñ °>Èȋä‹ÓçµÑ /ˆiÑ  ÓˆiÅÑ ‹›ä ’äiÈрŠ勛€Ñ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]ÑÈ>ÅV>Ȗ]ÑÈi’wŠ°Åi VVÞ°>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ‹›Ó ’iÅ>›ViÑ  wÑ >›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ V ›ViÅ›Ñ w ÅÑ  ÓˆiÅȵÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑÈiæÞ>’Š ‹ÓçÑ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>ÈÑåi’’µ

Cognitive Status /ˆiÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ LiV>ÞÈiÑ V €›‹Ó‹äiÑ `‹ÈÓÞÅL>›ViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑV’‹›‹V>’ш>’’–>őѠwÑ`i–i›Ó‹>µÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑ>›çÑ wÑӈiÑ Ó  ’ÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÈÑ §íÑ >›`Ñ ÕÎÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓÞ鵄  åiäiÅ]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ Èˆ Þ’`Ñ>’È ÑLiÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑ>›çÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑiÈ°iV‹>’’çÑi>Œçы›Ñ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

733

ӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈȵÑ/ˆiÑ
nыÈÑ>ÑLŋiw]ÑÈi›È‹Ó‹äiіi>ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑ LiÓåii›Ñ ӈ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >›`Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ `i–i›Ó‹>Ñ ²>’ä‹›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ ÛííyËÑ >’ä‹›]Ñ , i]Ñ 8‹ ›€]Ñ EÑ  ÅŋÈ]Ñ ÛííÎËÑ ,>ë>ä‹Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ
nÑ V ›Ó>‹›ÈÑ i‹€ˆÓÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >ȑ‹›€Ñ ӈiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ Ó Ñ Å>ÓiÑ >›çÑ Vˆ>›€iѲçiÈÑ Åћ ³Ñ‹›Ñ–i– Åç]Ñ°Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`>‹’çÑ>VӋä‹Ó‹iȵÑ/ˆiш‹€ˆiÅÑӈiћޖLiÅÑ  wÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ `i–i›Ó‹>Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓÑ ²‹€ÞÅiÑ Õ̵}³µÑwÑV €›‹Ó‹äiÑ`iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ VVÞÅÈÑÅ>°‹`’ç]Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ Ȉ Þ’`ÑLiÑÈÞÈ°iVÓi`µ Memory /ˆiі ÈÓÑ`Å>–>ӋVÑ>›`ÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓÑ ‹ÈÑ ‹›Ñ –i– ÅçµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ >°°i>ÅÑ –‹’`’çÑ w Å€iÓwޒÑ>›`ÑÅi°iӋӋäiы›ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ/ˆiçі‹È°’>ViÑ  LiVÓÈ]Ñ –‹ÈÈÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈ]Ñ >›`Ñ w Å€iÓÑ åˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ åiÅiÑ ÞÈÓÑ` ‹›€µÑ/ˆiçі>çђ ÈiÑÓÅ>V‘Ñ wÑ>ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ ÅÑÓi’iŠ ä‹È‹ ›Ñ ÈÓ ÅçµÑ ›‹Ó‹>’’ç]Ñ ÓˆiçÑ –>çÑ V –°’>‹›Ñ  wÑ –i– ÅçÑ °Å L’i–È]ÑLÞÓÑÅ>°‹`’çы›ÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑӈiы’’›iÈÈ]ы›È‹€ˆÓÑ ‹ÈÑ ’ ÈÓ]Ñ >›`Ñ ÓˆiçÑ LiV –iÑ Þ›>å>ÅiÑ  wÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ’ È - –iӋ–iÈÑ ÓˆiçÑ –>çÑ V ›w>Lޒ>Ói]Ñ –>‘‹›€Ñ åˆ>ÓÑ >°°i>ÅÈÑ Ó ÑLiÑ>›Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑi氒>›>Ӌ ›Ñ wÑåˆçÑӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ  ÅÑ LiVÓыÈі‹Èȋ›€µÑ äi›ÓÞ>’’ç]Ñ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wіi– ÅçÑ>ÅiÑ ‹–°>‹Åi`]Ñ >›`Ñ iäi›Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ –i– Å‹iÈÑ >ÅiÑ >wwiVÓi`µÑ Þŋ›€Ñӈiы›ÓiÅä‹iå]ÑȈ ÅӊÓiŖіi– Åçђ ÈÈыÈÑÞÈÞ>’’çÑ Åi>`‹’çÑiä‹`i›ÓÑLçÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈы›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiV>’’ÑӈÅiiÑ ÅÑ w ÞÅÑå Å`Èр‹äi›ÑӠш‹–Ñ ÅшiÅÑ>ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ "wÓi›]Ñ ÓˆiÑ i>Œ‹iÈÓÑ È疰Ӡ–Ñ  wÑ
Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiÓ>‹›Ñ›iåы›w Å–>Ӌ ›µ Language >›€Þ>€iÑ ‹ÈÑ >’È Ñ °Å €ÅiÈȋäi’çÑ ‹–°>‹Åi`µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ
і>çы›‹Ó‹>’’çш>äiÑ>€› È‹>Ѳ`‹wxVޒÓçÑx›`‹›€Ñ>Ñ å Å`ы›Ñ>ÑÈi›Ói›ViÑ Åы›Ñ›>–‹›€Ñ>›Ñ LiVÓ³µÑ/ˆiçі>çÑLiÑ >L’iÑ Ó Ñ Ó>’‘Ñ >Šޛ`Ñ ‹Ó]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ ‹ÈÑ › Ó‹Vi>L’iµÑ >ÓiÅ]Ñ {Þi›ÓÑ>°ˆ>ȋ>Ñ`iäi’ °ÈËÑV –°Åiˆi›È‹ ›Ñ`‹–‹›‹ÈˆiÈËÑ>›`]Ñ x›>’’ç]ÑӈiçÑLiV –iіÞÓiÑ>›`ÑޛÅiÈ° ›È‹äiÑÓ Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈÑ  Åы›w Å–>Ӌ ›µ Visuospatial Impairment ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ ä‹ÈÞ È°>Ӌ>’Ñ Ó>ȑÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ Èi›È ÅçÑ >›`Ñ – Ó ÅÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ`iäi’ °Ñi>Œç]Ñ`Å>勛€Ñ‹ÈÑ>L› Å–>’]Ñ >›`ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑåŋÓiі>çÑVˆ>›€iµÑ
›Ñ‹›>VVÞÅ>ÓiÑV’ V‘Ñ `Å>勛€Ñ‹ÈÑ`‹>€› ÈӋVÑ wы–°>‹Å–i›Óы›Ñӈ‹ÈÑ>Åi>Ѳ‹€ÞÅiÑ Õ̵y³µÑ -iºÞi›V‹›€Ñ Ó>ȑÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V  ‘‹›€Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ Èi’wŠ V>ÅiÑ È‘‹’’È]Ñ LiV –iÑ ‹–°>‹Åi`µÑ /ˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ LiV –iÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ V –°’iæÑ Ó>ȑÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ V>’Vޒ>Š Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑL>’>›V‹›€Ñ>ÑVˆiV‘L  ‘µ Executive Functioning Þ`€–i›Ó]ÑÅi>È ›‹›€]Ñ>›`ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å L’i–ÑÈ ’äiÑ ÅÑ –>‘iÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ ‹–°>‹Åi`Ñ ’>ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹È Å`iÅ]Ñ V’ ÈiÅÑÓ ÑӈiÑӋ–iÑ wћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑ°’>Vi–i›ÓµÑÓыÈш簠ӈŠ iȋëi`Ñӈ>ÓÑ>ÈÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]ÑӈiÑ`i€i›iÅ>Ӌ ›Ñ wÑ ›iÞÅ ›ÈыÈÑÈ°Åi>`Ñ`‹wwÞÈi’çÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiћi V ÅÓiæµ

734

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders Remember, “Yes, a change” indicates that there has been a change in the last several years caused by cognitive (thinking and memory) problems.

Yes, A change

No, No change

N/A, Don’t know

 Problems with judgment (e.g., problems making decisions, bad financial decisions, probLEMSWITHTHINKING

 Less interest in hobbies/activities

 Repeats the same things over and over (questions, stories ORSTATEMENTS  Trouble learning how to use a tool, appliance, or gadget (e.g., VCR, computer, microwave, remote control

5. Forgets correct month or year

 Trouble handling complicated financial affairs (e.g., balancing checkbook, income taxes, paYINGBILLS 7. Trouble remembering appointments

8. Daily problems with thinking and/or memory The final score is a sum of the number of items marked “Yes, A change”. Based on clinical research findings from 995 individuals included in the development and validation samples, the following cut points are provided: s  Normal cognition sORGREATER: Cognitive impairment is likely to be present Interpretation of the AD8 (Adapted from Galvin, JE et al, The AD8, a brief informal interview to detect dementia, .EUROLOGY; 58:  Scores in the impaired range (see below INDICATEANEEDFor further assessment. Scores in the “normal” range suggest that a dementing disorder is unlikely, but a very early disease process cannot be ruled out. More advanced assessment may be warranted in cases where other objective evidence of impairment exists.

FIGURE 37.4 AD8 tool. (Used with permission from James E. Galvin, MD, MSc, Assistant Professor, Director of the Memory Diagnostic Center, Washington University School of Medicine, St. Louis.)

Psychotic Symptoms i’Þȋ ›>’Ñӈ Þ€ˆÓÑV ›Ói›ÓÑ>›`ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑV –Š – ›Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ /ˆiÈiÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ È疰Š Ó –ÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –Ñӈ ÈiÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

FIGURE 37.5 Clock drawing by a patient with moderate Alzheimer’s disease. The patient was asked to draw a clock at 3:00 PM.

Suspiciousness, Delusions, and Illusions Þŋ›€Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ >›`Ñ –‹``’iÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>å>ÅiÑ wÑӈi‹ÅÑV €›‹Ó‹äiђ ÈÈiÈÑ>›`ÑV –°i›È>ÓiÑ å‹ÓˆÑ ˆç°iÅ>’iÅӛiÈ鵄 ›Ñ >Ñ ˆç°iÅ>’iÅÓÑ ÈÓ>Ói]Ñ  ›iÑ LiV –iÈÑ >å>ÅiÑ wі>›çÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’ÑÈӋ–Þ’‹Ñӈ>ÓÑ>Åiћ ÓÑÅi>`‹’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `µÑ -ÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ ‹ÈÑ >Ñ ä>ŋ>›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆç°iÅ>’iÅÓÑ  Åшç°iÅ䋀‹’>›ÓÑÈÓ>Óiы›Ñ刋VˆÑÈӋ–Þ’‹Ñ>Åiы›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ>ÈÑ `>›€iÅ ÞȵÑIllusions]Ñ Åі‹ÈÓ>‘i›Ñ°iÅVi°Ó‹ ›È]Ñ>’È Ñ VVÞÅÑ

Chapter 37Ñ Ñ

V –– ›’çы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ堖>›Ñ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>і‹ÈÓ>‘iÈшiÅшÞÈL>›`Ñw ÅшiÅÑw>ӈiŵÑiÑ ÅiÈi–L’iÈшiÅÑw>ӈiÅы›Ñӈ>ÓшiыÈÑŠހˆ’çшiÅÑw>ӈiÅÂÈÑ>€iÑ åˆi›ÑˆiÑå>Èђ>ÈÓÑ>’‹äiµÑwÑ>›Ñ‹’’Þȋ ›ÑLiV –iÈÑ>Ñw>’ÈiÑxæi`Ñ Li’‹iw]ыÓыÈÑ>Ñ`i’Þȋ ›µ
ÈÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]Ñ`i’Þȋ ›ÈÑ`iäi’ °Ñ‹›ÑÕ}´ÑÓ Ñ yí´Ñ wÑӈiÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑ/ˆiÈiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ `i’Þȋ ›ÈÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñӈ ÈiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›ÑӈiÑ°ÈçŠ Vˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅ鵄  –– ›Ñ`i’Þȋ ›>’ÑLi’‹iwÈы›V’Þ`iÑӈiÑ w ’’ å‹›€\ UÑ i’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °>ÅӛiÅÑ ‹ÈÑ i›€>€‹›€Ñ ‹›Ñ –>ŋÓ>’Ñ ‹›x`i’‹Óç UÑ i’‹iwÑӈ>ÓѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ÅÑÈÓ>wwÑ>ÅiÑÓÅ狛€ÑӠшÞÅÓш‹–Ñ  ÅшiÅ UÑ i’‹iwÑӈ>ÓÑÈÓ>wwÑ ÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>Åiы–°iÅÈ ›>Ó ÅÈ UÑ i’‹iwÑӈ>ÓÑ°i °’iÑ>ÅiÑÈÓi>’‹›€Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑLi’ ›€‹›€È UÑ i’‹iwÑӈ>ÓÑÈÓÅ>›€iÅÈÑ>Åiђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅш –i UÑ i’‹iwÑӈ>ÓÑ°i °’iÑ ›ÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ>ÅiÑÅi>’ Hallucinations >’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ  VVÞÅÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ ‹›Ñ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑä‹ÈÞ>’Ñ ÅÑÓ>VӋ’iѲӈiçÑV>›Ñ>’È ÑLiÑ>Þ`‹Ó Åç]рÞÈÓ>Š Ó Åç]Ñ ÅÑ ’w>VÓ Åç³µÑ6‹ÈÞ>’]ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ>Þ`‹Ó Åç]ш>’’ÞV‹Š ›>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñ‹›Ñ`i–i›Ó‹>µÑ
ÑwÅiºÞi›ÓÑ V –°’>‹›ÓÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ Vˆ‹’`Åi›]Ñ >`ޒÓÈ]Ñ  ÅÑ ÈÓÅ>›€iÑ VÅi>ÓÞÅiÈÑ >ÅiÑi›Óiŋ›€Ñӈiш ÞÈiÑ ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅ  –µÑ/ˆiÈiш>’Š ’ÞV‹›>Ӌ ›Èі>çћ ÓÑÈii–ÑޛÞÈÞ>’ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑwÑ° ÈŠ ȋL’i]Ñ ÓˆiÑ V ›Ói›ÓÑ >›`Ñ w Å–Ñ  wÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ >ÈViÅÓ>‹›i`Ñ LiV>ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ –>çÑ Èހ€iÈÓÑ >Ñ ÓÅi>Ó>L’iÑ`‹È Å`iŵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>›Ñ>Þ`‹Ó Åçш>’’ÞV‹›>Š Ӌ ›ÑV ––>›`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑV ––‹ÓÑÈދV‹`iі>çÑLiÑ V>ÞÈi`ÑLçÑ>ÑÓÅi>Ó>L’iÑ`i°ÅiÈȋ ›]ћ ÓÑ`i–i›Ó‹>µÑ›ÑÈ –iÑ V>ÈiÈ]Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ °’i>È>›Ó]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ Li‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Å  –]Ñ  ÅÑ ÓˆiçÑ –>çÑ LiÑ wŋ€ˆÓi›‹›€Ñ >›`Ñ Þ›V –w ÅÓ>L’iµ Mood Changes ,iV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑV iæ‹ÈӋ›€Ñ²>›`Ñ wÓi›ÑÓÅi>Ó>L’i³Ñ°ÈçVˆ‹>ӊ ŋVÑ`‹È Å`iÅÈы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑ wÓi›Ñ‹€› Åi`µÑ
Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `ыÈÑV –– ›]ÑLÞÓі> ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ
Ñ >°°i>ÅÑ Ó Ñ LiÑ Èi°>Å>ÓiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²6iÅ`i’ˆ Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³Ñ
Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ
Ñ iæ°iŋi›ViÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ`i°ÅiÈȋäiÑi°‹È `iÈÑå‹ÓˆÑÈ疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°ÈçVˆ Š – Ó ÅÑ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ >›æ‹iÓç]Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ €Þ‹’ÓÑ >›`Ñ å ÅӈŠ ’iÈțiÈÈ]ÑÈ>`›iÈÈ]ÑwÅiºÞi›ÓÑVÅ狛€]ы›È –›‹>]ђ ÈÈÑ wÑ>°°iŠ ӋÓi]Ñ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈދV‹`>’Ñ Åޖ‹›>Ӌ ›µÑ i°ÅiÈȋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ °Åiä>’i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>]Ñ刋VˆÑ–>çÑLiÑ>ÓÓŋLÞÓi`ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>å>ÅiŠ ›iÈÈÑ  wÑ V €›‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ –i– ÅçÑ ’ ÈÈ]Ñ >›`Ñ wޛVӋ ›>’Ñ `iV’‹›iµÑ åiäiÅ]Ñ`çÈ°ˆ Å‹VÑÈ疰Ӡ–ÈÑV>›Ñ VVÞÅÑ>ÓÑ>›çÑ ÈÓ>€iÑiäi›Ñ‹›Ñӈiі ÈÓÑ`‹È Å‹i›Ói`Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›Óȵћі ÅiÑ >`ä>›Vi`Ñ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>]Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ `i°i›`ÈÑ – ÅiÑ  ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ Óˆ>›Ñ  ›Ñ äiÅL>’Ñ V –°’>‹›Óȵ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

735

Anxiety  `iÅ>ÓiÑ>›æ‹iÓçыÈÑ>ћ>ÓÞÅ>’ÑÅi>VӋ ›ÑÓ ÑӈiÑwi>ÅÑi›€i›Š `iÅi`ÑLçрÅ>`Þ>’Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ wы›Ói’’iVÓÞ>’ÑwޛVӋ ›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑÅi>’‹ë>Ӌ ›Ñ wы–°i›`‹›€Ñ’ ÈÈÑ wÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑ ›iÂÈђ‹wiµÑ >‹’ÞÅiÑÓ ÑV –°’iÓiÑ>ÑÓ>ȑѠ›ViÑÅi€>Å`i`Ñ>ÈÑȋ–°’iÑVÅi>ÓiÈÑ >ÑÈ ÞÅViÑ wÑ>›æ‹iÓçы›Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ
µÑ
ÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ
ÑLiV –iÑޛÈÞÅiÑ wÑӈi‹ÅÑÈÞÅŠޛ`‹›€ÈÑ>›`ÑӈiÑiæ°iVÓ>Š Ӌ ›ÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ ÓˆiçÑ wÅiºÞi›Ó’çÑ Åi>VÓÑ å‹ÓˆÑ wi>ÅÑ >›`Ñ `‹ÈŠ ÓÅiÈȵÑÓыÈÑӈ Þ€ˆÓÑӈ>ÓÑ>›æ‹ ÞÈÑLiˆ>䋠ÅÑ VVÞÅÈÑåˆi›ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓыÈÑ°ÅiÈÈi`ÑÓ Ñ°iÅw Å–ÑLi砛`ш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹Óçµ Catastrophic Reactions Catastrophic reactionsÑ >ÅiÑ  äiÅÅi>VӋ ›ÈÑ  ÅÑ iæÓÅi–iÑ >›æ‹iÓçÑ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó Ñ iäiÅç`>çÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ >Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ >ÅiÑ >’’ åi`Ñ Ó Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ  ÅÑ ‹›VÅi>ÈiÑ Li砛`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÓˆÅiȈ ’`Ñ wÑÈÓÅiÈÈÑÓ ’iÅ>›ViµÑ iˆ>䋠ÅÈы›`‹V>ӋäiÑ wÑV>ӊ >ÈÓÅ °ˆ‹VÑ Åi>VӋ ›ÈÑ Ó簋V>’’çÑ ‹›V’Þ`iÑ äiÅL>’Ñ  ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ >€€ÅiÈȋ ›]Ñ䋠’i›Vi]Ñ>€‹Ó>Ói`Ñ ÅÑ>›æ‹ ÞÈÑLiˆ>䋠Å]Ñi– Š Ӌ ›>’Ñ ÞÓLÞÅÈÓÈ]ћ ‹ÈçÑLiˆ>䋠Å]ÑV –°Þ’È‹äiÑ ÅÑÅi°iӋӋäiÑ Liˆ>䋠Å]Ñ>€‹Ó>Ói`ћ‹€ˆÓÑ>å>‘i›‹›€]Ñ>›`ѠӈiÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑ ‹›Ñ刋VˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV €›‹Ó‹äi’çÑ ÅÑÈ V‹>’’çы›>VViÈȋL’iµÑ >VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑV>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑÅiÈ° ›ÈiÈы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ°Å €ÅiÈȋäiÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iы›V’Þ`iÑw>Ӌ€Þi]Ñ>ÑVˆ>›€iÑ ‹›Ñ Å ÞӋ›iÑ ²°>ViÑ  ÅÑ V>Åi€‹äių]Ñ `i–>›`ÈÑ Li砛`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹Óç]Ñ äiÅåˆi’–‹›€ÑÈi›È ÅçÑÈӋ–Þ’‹]Ñ>›`Ñ°ˆçȊ ‹V>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈѲiµ€µ]Ñ°>‹›Ñ Åшޛ€iųµ

Behavioral Responses Apathy and Withdrawal
°>ӈç]Ñӈiы›>L‹’‹ÓçÑ ÅÑޛ勒’‹›€›iÈÈÑÓ ÑLiV –iы›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑ ›iÂÈÑi›ä‹Å ›–i›Ó]ыÈÑV –– ›Ñ‹›Ñ
]ÑiÈ°iV‹>’’çы›Ñ ӈiі `iÅ>ÓiÑӠђ>ÓiÑÈÓ>€iȵÑ
°>ӈçђi>`ÈÑÓ Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ wÅ –ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`Ñ>рÅ>`Þ>’Ñ’ ÈÈÑ wÑi–°>ӈçÑw ÅÑ  ÓˆiÅȵÑ/ˆiђ>V‘Ñ wÑi–°>ӈçыÈÑäiÅçÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑw>–‹’‹iÈÑ >›`Ñwŋi›`ÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`µ Restlessness, Agitation, and Aggression ,iÈӒiÈțiÈÈ]Ñ>€‹Ó>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑÅi’>Ӌäi’çÑV –Š – ›Ñ‹›Ñӈiі `iÅ>ÓiÑӠђ>ÓiÅÑÈÓ>€iÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>µÑ,iÈӒiÈțiÈÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ wÞÅӈiÅÑ iä>’Þ>Ói`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ‹ÓÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiµÑwÑӈiÑÅiÈӒiÈțiÈÈÑ VVÞÅÈÑ`Þŋ›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑVˆ>›€iÑ  ÅÑ>`ÞÈӖi›Ó]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÈÞÈ°iVÓi`µ
€‹Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ °ˆçȋV>’Ñ V ›Ó>VÓÈÑ >ÅiÑ >– ›€Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ `>›€iÅ ÞÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ –>›>€i–i›ÓÑ °Å L’i–ÈÑ i›V Þ›ÓiÅi`ы›Ñ>›çÑÈiÓӋ›€µÑ/ˆiçÑ wÓi›ÑÅiÈޒÓы›Ñ°’>Vi–i›ÓÑ  wÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅы›Ñ>ћÞÅȋ›€Ñˆ –iµÑ >ÅiwޒÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ >›ÓiVi`i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ >€‹Ó>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ i›>L’iÑ °’>›Š ›‹›€Ñ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ°Åiäi›ÓÈÑwÞÓÞÅiÑ VVÞÅÅi›Viȵ Aberrant Motor Behavior -疰Ӡ–ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑx`€iӋ›€]Ñ°‹V‘‹›€Ñ>ÓÑV’ Óˆ‹›€]Ñåŋ›€‹›€Ñ ˆ>›`È]ђ Þ`Ñä V>’‹ë>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñå>›`iŋ›€Ñ–>çÑ>’’ÑLiÑȋ€›ÈÑ  wÑÈÞVˆÑޛ`iŒ狛€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>ÈÑ`iˆç`Å>Ӌ ›]іi`‹V>Ӌ ›Ñ

736

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

Åi>VӋ ›]Ñ°>‹›]Ñ Åы›wiVӋ ›Ñ²Èހ€iÈӋ›€Ñ`i’‹Å‹Þ–³µÑ"›iÑ wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ `‹wxVޒÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ w ÅÑ åˆ‹VˆÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ >›Ñ ޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiыÈÑhypervocalization]ÑӈiÑÈVÅi>–È]ÑVÞÅÈiÈ]Ñ – >›È]Ñ €Å >›È]Ñ >›`Ñ äiÅL>’Ñ Åi°iӋӋäi›iÈÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ V –Š – ›Ñ‹›Ñӈiђ>ÓiÅÑÈÓ>€iÈÑ wÑ`‹Èi>Èiы›ÑV €›‹Ó‹äi’çы–°>‹Åi`Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ wÓi›Ñ VVÞÅŋ›€Ñ`Þŋ›€Ñ>ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ˆ –iÑ °’>Vi–i›ÓµÑ ›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ˆç°iÅä V>’‹ë>Ӌ ›È]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ åˆi›Ñ ӈiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ  VVÞÅŋ›€ËÑ >›ÓiVi`i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅËÑ >›`Ñ >›çÑÅi’>Ói`Ñiäi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñw>–‹’çіi–LiÅђi>䋛€Ñ ÅÑ>Ñ Vˆ>›€iы›ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µ Disinhibition "›iÑ wÑӈiі ÈÓÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ
ыÈÑdisinhibition]Ñ>VӋ›€Ñ ›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑå‹Óˆ ÞÓÑiæiÅV‹È‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑÈ V‹>’ѐÞ`€–i›ÓµÑ›Ñ
]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ`iV‹`iÑ Óˆ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈі ÅiÑV –w ÅÓ>L’iћ>‘i`Ñӈ>›Ñå‹ÓˆÑV’ Óˆi鵄 "ÅÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çћ ÓÑLiÑ>L’iÑÓ Ñx›`ш‹ÈÑ ÅшiÅÑV’ ÓˆiÈÑ>›`Ñ –>çÑ å>’‘Ñ ‹›Ó Ñ >Ñ Å  –Ñ  wÑ °i °’iÑ å‹Óˆ ÞÓÑ >›çÑ V’ ÓˆiÈÑ  ›µÑ /ˆ‹ÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ iæÓÅi–i’çÑ `‹ÈV ›ViÅӋ›€Ñ Ó Ñ w>–‹’çÑ –i–Š LiÅÈÑ>›`ÑV>›Ñ>’È Ñ’i>`ÑӠћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑ°’>Vi–i›Óµ Hypersexuality
ÑV’ Èi’çÑÅi’>Ói`ÑÈ疰Ӡ–Ñ‹ÈÑhypersexuality]ы›>°°Å °Å‹Š >ÓiÑ>›`ÑÈ V‹>’’çÑޛ>VVi°Ó>L’iÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠ŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ Li€‹›ÈÑÓ>’‘‹›€Ñ>›`ÑLiˆ>䋛€Ñ‹›Ñå>çÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑޛVˆ>Å>VÓiŊ ‹ÈӋVÑ  wÑ °Åi– ÅL‹`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆ‹ÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ `‹wxŠ VޒÓÑw ÅÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ>›`ћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑÈÓ>wwµ Stress and Coping Skills *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑÈii–ÑiæÓÅi–i’çÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑÈÓÅiÈȊ wޒÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ wÓi›Ñ` Ñ› Óш>äiÑӈiÑV °‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈÑÓ Ñ `i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ
ÑV>ÅiwޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑÓŋ€€iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ°ÅiVi`iÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ勒’шi’°Ñ‹›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Š ‹›€Ñ>ѰŠ䠑‹›€Ñiäi›Óµ

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain
іޒӋÓÞ`iÑ wÑ° Ói›Ó‹>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑV>›ÑLiы`i›Š Ӌxi`Ñw ÅÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ wÑӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ
Ñ È>–°’iÑ wÑV –– ›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈы›V’Þ`iÈÑ–°>‹Åi`Ñ i– ÅçËÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ /ˆ Þ€ˆÓÑ *Å ViÈÈiÈËÑ ˆÅ ›‹VÑ

 ›wÞȋ ›ËÑ ‹ÈÓÞÅLi`Ñ-i›È ÅçÑ*iÅVi°Ó‹ ›ËÑ–°>‹Åi`Ñ

›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ -ç›`Å –iËÑ ,‹È‘Ñ w ÅÑ 6‹ ’i›Vi\Ñ-i’wŠ ‹ÅiVÓi`Ñ ÅÑ ‹ÅiVÓi`Ñ>ÓÑ"ӈiÅÈËÑ,‹È‘Ñw ÅÑ  ›i’‹›iÈÈËÑ,‹È‘Ñw ÅÑ >Åi€‹äiÅÑ, ’iÑ-ÓÅ>‹›ËÑ›iwwiVӋäiÑ -iæÞ>’‹ÓçÑ *>ÓÓiśÈËÑ ›iwwiVӋäiÑ ›`‹ä‹`Þ>’Ñ  °‹›€ËÑ  °i’iÈțiÈÈËÑ>›`Ñ* åiŒiÈțiÈȵ

Interventions for the Psychological Domain /ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑӈiÑL>ȋÈÑw Åы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ >ÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ

°>Ӌi›ÓÑ i›Ó>‹’ÈÑ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ›ii`‹›€Ñ –ÞVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñiæ°iÅÓћÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ `i’‹äiÅi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›ÓiæÓµ

Interventions for Cognitive Impairment Person-Centered Care
ÈÑ å‹ÓˆÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ÓˆiÑ Vi›ÓiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ °Å ViÈ鵄 ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `i–i›Ó‹>Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ Èi’wŠ >å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ Óˆi‹ÅÑ å›Ñ›ii`ÈÑåi’’Ñ‹›Ó ÑӈiÑ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÑӈiы’’›iÈ鵄 /ˆiçÑȈ Þ’`ÑLiы›ä ’äi`ы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ°’>›Ñ wÑ V>ÅiµÑ/ˆiÑ°’>›ÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ °Å €Å>–ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ Èi’wŠ‹`i›Ó‹xi`Ñ ›ii`ȵÑ`i>’’ç]Ñ°’>›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ`iȋ€›i`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑÈi’wŠ >å>Åi›iÈÈ]Ñ Èi’wŠiÈÓii–]Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ >L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ >›`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ wÑLiˆ>䋠Å>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`шi>’ӈѰŠ– Š Ӌ ›Ñ² ÅӋ›È‘çÑEÑ  å›È]ÑÛí§}³µ Memory Enhancement ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑ°Å €ÅiÈȋäiіi– Åçы–°>‹Å–i›ÓÑȈ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ LiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›µÑ /ˆiÑ È  ›iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Li€‹›Ñ Ó>‘‹›€Ñ
ˆ Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅÈ]Ñ ÓˆiÑ È’ åiÅÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ `iV’‹›iµÑ  åiäiÅ]Ñ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ >ÅiÑ  ›’çÑ>ÑȖ>’’Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ°‹VÓÞÅiµÑ/ˆiћÞÅȋ›€Ñ € >’Ñ‹ÈÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ–i– ÅçÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>Èђ ›€Ñ>ÈÑ° ÈŠ ȋL’iµÑ 7ˆi›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ
]Ñ >Ñ V ›ViÅÓi`Ñ iww ÅÓÑȈ Þ’`ÑLiі>`iÑÓ ÑÅi‹›w ÅViÑȈ ÅӊÑ>›`ђ ›€ŠÓiÅ–Ñ –i– ÅçµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÅi–‹›`‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑåˆ>ÓÑӈiçш>`Ñ w ÅÑLÅi>‘w>ÈÓ]Ñ刋VˆÑ>VӋä‹ÓçÑå>ÈѐÞÈÓÑV –°’iÓi`]Ñ ÅÑåˆ Ñ Óˆi‹ÅÑä‹È‹Ó ÅÈÑåiÅiÑ>Ñwiåш ÞÅÈÑ>€ Ñ勒’ÑÅi‹›w ÅViÑȈ Åӊ ÓiŖіi– ÅçµÑ ›V ÞÅ>€‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑÓi’’ÑӈiÑÈӠŋiÈÑ wÑ Óˆi‹ÅÑ i>Œ‹iÅÑ çi>ÅÈÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ Lŋ›€Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ –i– Å‹iÈÑ ‹›Ó Ñw VÞȵÑ›ÑӈiÑi>Œ‹iÅÑÈÓ>€iÈÑ wÑ
]ÑӈiÅiыÈÑV ›È‹`iŊ >L’iÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi>’‹ëiÈÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ ˆ>ÈÑȈ ÅӊÓiŖіi– Åçђ ÈȵÑ›Ñ>і>ÓÓiŊ wŠw>VÓі>››iÅ]Ñ ˆi’°Ñ ¿x’’Ñ ‹›Ñ ӈiÑ L’>›‘ÈÀÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ Åi`‹ÅiVÓÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ >VӋä‹ÓçµÑ*‹VÓÞÅiÈÑ wÑw>–‹’‹>ÅÑ°i °’i]Ñ°’>ViÈ]Ñ>›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó  ’ÈÑ ‹›Ñ –i– ÅçÑ ÅiÓŋiä>’µÑ 1ȋ›€Ñ ÈVi›ÓÈѲ°iÅwޖi]ÑȈ>䋛€Ñ’ Ó‹ ›È]ÑÈ°‹ViÈ]Ñ`‹wwiÅi›ÓÑw  `È³Ñ Ó Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÑ –i– ÅçÑ ÅiÓŋiä>’Ñ >›`Ñ >ȑ‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ Åi’>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ –i– Å‹iÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ ÞÈiwޒµÑ  Å–>’‹ëi`Ñ Åi–‹Š ›‹ÈVi›ViÑ €Å Þ°ÈÑ >’È Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Åi’‹äiÑ Óˆi‹ÅÑ i>Œ‹iÅÑ iæ°iŋi›ViÈÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓђ ›€ŠÓiŖіi– Å‹iȵ Orientation Interventions / Ñ i›ˆ>›ViÑ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€]Ñ >ÓÓi–°ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ –>`iÑÓ ÑÅi–‹›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ wÑӈiÑ`>ç]ÑӋ–i]Ñ>›`ђ V>Ӌ ›µÑ  åiäiÅ]ыwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›ÈÑÓ Ñ>ŀÞiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈÑ Åi>’’çÑ>Óш –iÑ ÅÑӈ>ÓыÓыÈÑÅi>’’çѧœœÛ]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óћii`Ñ › ÓÑLiÑV ›wÅ ›Ói`ÑLçÑw>VÓȵÑ
›çÑV ›wÅ ›Ó>Ӌ ›ÑV Þ’`Ñi>Ȋ ‹’çÑiÈV>’>Óiы›Ó Ñ>›Ñ>ŀޖi›ÓµÑ›ÈÓi>`]Ñi‹ÓˆiÅÑÅi`‹ÅiVÓÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅÑw VÞÈÑ ›ÑӈiÑÓ °‹VÑ>Óш>›`Ѳ  æÑÕ̵n³µ

Chapter 37Ñ Ñ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

737

BOX 37.8 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Patient With Dementia of the Alzheimer Type

Lois’s daughter has told the home health agency nurse that on several occasions, Lois has been found cowering and fearful under the kitchen table, saying she was hiding from voices. The nurse also knows that Lois denies having any difficulty with her memory or her ability to care for herself. INEFFECTIVE APPROACH

Nurse: I’m here to see you about your health problems. Patient: I have no problems. Why are you here? Nurse: I’m here to help you. Patient: I do not need any help. I think there is a mistake. Nurse: Oh, there is no mistake. Your name is Ms. W, isn’t it? Patient: Yes, but I don’t know who you are or why you are here. I’m very tired, please excuse me. Nurse: OK. I will return another day. EFFECTIVE APPROACH

Nurse: Hello, my name is Susan Miller. I’m the home health nurse, and I will be spending some time with you. Patient: Oh, alright. Come in. Sit here. Nurse: Thank you. Patient: There is nothing wrong with me, you know. Nurse: Are you wondering why I am here? (Open-ended statement) Patient: I know why you are here. My children think that I cannot take care of myself. Nurse: Is that true? Can you take care of yourself? (Restatement) Patient: Of course I can care for myself. When people get older, they slow down. I’m just a little slower now, and that upsets my children. Nurse: You are a little slower? (Reflection) Patient: I sometimes forget things. Nurse: Such as . . . (open-ended statement) Patient: Sometimes I cannot remember a telephone number or a name of a food. Nurse: Does that cause problems? Patient: According to my children, it does! Nurse: What about you? What causes problems for you? Patient: Sometimes the radio says terrible things to me. Nurse: That must be frightening. (Acceptance) Patient: It’s terrifying. Then, my daughter looks at me as if I am crazy. Am I? Nurse: It sounds like your mind is playing tricks on you. Let’s see if we can figure out how to control the radio. (Validation) Patient: Oh, OK. Will you tell my daughter that I am not crazy? Nurse: Sure, I would be happy to meet with both you and your daughter if you would like. (Acceptance) CRITICAL THINKING CHALLENGE

s How did the nurse’s underlying assumption that the patient would welcome the nurse in the first scenario lead to the nurse’s rejection by the patient?

s What communication techniques did the nurse use in the second scenario to open communication and set the stage for the development of a sense of trust?

Maintaining Language  È‹›€ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠћ>–iÑ>›Ñ LiVÓѲ>€› È‹>³Ñ‹ÈÑwÅÞÈÓÅ>ӊ ‹›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ `iÈVŋLiÑ >Ñ { åiÅÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ V ’ Å]Ñ È‹ëi]Ñ >›`Ñ wÅ>€Å>›ViÑ LÞÓÑ ›iäiÅÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ ›>–iÑ ‹ÓÑ >Ñ { åiÅµÑ 7ˆi›Ñ ӈ‹ÈÑ ˆ>°°i›ÈÑ åˆ‹’iÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›Ó]Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑ È>çÑ ÓˆiÑ ›>–iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹Ói–µÑ /ˆ‹ÈÑ Åi‹›w ÅViÈÑ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ °Åiäi›ÓÈÑÑ

`‹ÈÅްӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›µÑ ,iwiÅÅ>’Ñ Ó Ñ È°iiVˆÑ ӈiÅ>Š °‹ÈÓÈÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ ’>›€Þ>€iÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹–°i`iÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ Supporting Visuospatial Functioning /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑä‹ÈÞ È°>Ӌ>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈђ ÈiÈÑӈiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ ÈiºÞi›ViÑ >ÞÓ –>ӋVÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €iÓӋ›€Ñ

738

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

`ÅiÈÈi`Ñ ÅÑi>Ӌ›€Ñå‹ÓˆÑȋ’äiÅå>ÅiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ°ÞÓÑӈi‹ÅÑV’ ÓˆiÈÑ ›ÑL>V‘å>Å`]ы›È‹`iÑ ÞÓ]Ñ ÅÑå‹ÓˆÑ ޛ`iŀ>Ŗi›ÓÈÑ  äiÅÑ  ÞÓiÅÑ €>Ŗi›ÓȵÑ
wÓiÅÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ `ÅiÈÈi`]ÑӈiçÑLiV –iÑV ›wÞÈi`Ñ>ÈÑӠш åÑӈiçÑ>Åŋäi`Ñ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓ>ÓiµÑwÑӈ‹Èш>°°i›È]ыÓі>çшi’°ÑÓ Ñ°’>ViÑ V’ ÓˆiÈÑw ÅÑ`ÅiÈȋ›€Ñ‹›Ñ>ÑÈiºÞi›ViÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ ÑӈiçÑ °>Ӌi›ÓÑV>›Ñ– äiÑwÅ –Ñ ›iÑ>ÅӋV’iÑÓ ÑӈiћiæÓы›ÑӈiÑV ÅŠ ÅiVÓÑÈiºÞi›ViµÑ/ˆ‹ÈÑÈ>–iÑÓiVˆ›‹ºÞiÑV>›ÑLiÑÞÈi`ы›Ñ ÓˆiÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi>Ӌ›€]ÑL>ӈ‹›€]Ñ>›`ÑÓ ‹’iӋ›€µ Interventions for Psychosis *>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑ>ÅiÑ°ÅiŠ ÈVŋLi`Ñ>›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ>€i›ÓµÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ ÓˆiÅ>°çÑ åiÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ i>Œ‹iÅÑ Vˆ>°ÓiÅȵ Managing Suspicions, Illusions, and Delusions *>Ӌi›ÓÈÂÑÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ–ÞÈÓÑLiÑ >``ÅiÈÈi`ÑÓ ÑLiÑViÅÓ>‹›Ñӈ>ÓÑӈiçÑ` Ñ› ÓÑi›`>›€iÅÑӈi–Š Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅ鵄 "wÓi›]Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ >ÅiÑ äiÅL>’‹ëi`Ñ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°’>Vi`ы›Ñ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÑӈiçÑV>›› Óі>ÈÓiÅÑV €Š ›‹Ó‹äi’çµÑ /ˆiÑ °Å‹›V‹°’iÑ  wÑ › ›V ›wÅ ›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›Ñ w Å–>Ӌ ›µÑ  Ñiww ÅÓÈÑȈ Þ’`ÑLiі>`iÑÓ Ñi>ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÞÈ°‹V‹ ›ÈÑ`‹ÅiVӒçÑ ÅÑÓ ÑV ÅÅiVÓÑ`i’Þȋ ›ÈµÑ ww ÅÓÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ`‹ÅiVÓi`Ñ>ÓÑ`iÓiŖ‹›‹›€ÑӈiÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑӈ>ÓÑÓŋ€€iÅÑ ÈÞÈ°‹V‹ ›Ñ ÅÑ`i’Þȋ ›Ñw Å–>Ӌ ›Ñ>›`ÑVÅi>Ӌ›€Ñ>іi>›ÈÑ wÑ >䠋`‹›€ÑӈiÈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Èµ ÅiºÞi›ÓÑV>ÞÈiÈÑ wÑÈÞÈ°‹V‹ ›Ñ>ÅiÑVˆ>›€iÈы›Ñ`>‹’çÑÅ ÞӋ›iÑ >›`ÑÈÓÅ>›€iÅȵÑ/ˆiÑV –– ›Ñ>VVÞÈ>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ¿- –i ›iÑ ˆ>ÈÑ i›ÓiÅi`Ñ –çÑ Å  –]ÀÑ  ÅÑ ¿- –i ›iÑ ˆ>ÈÑ Vˆ>›€i`Ñ –çÑ Å  –ÀÑV>›ÑLiі>›>€i`ÑLçÑ>ȑ‹›€]Ñ¿  Ñç ÞÑå>›ÓÑÓ ÑÈiiыwÑ >›çӈ‹›€Ñ‹Èі‹Èȋ›€»ÀÑ-ÞVˆÑ>VVÞÈ>Ӌ ›ÈÑÞÈÞ>’’çÑ>ŋÈiÑåˆi›Ñ>Ñ °>Ӌi›ÓÑ V>›› ÓÑ Åi–i–LiÅÑ åˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Å  –Ñ ’  ‘i`Ñ ’‹‘iÑ  ÅÑ åˆi›ÑӈiÑÅ  –Ñå>ÈÑÅi>ÅÅ>›€i`Ñ ÅÑV’i>›i`µ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ  wÓi›Ñ ˆ‹`iÑ  ÅÑ –‹È°’>ViÑ Óˆi‹ÅÑ Li’ ›€‹›€ÈÑ>›`ђ>ÓiÅÑV –°’>‹›Ñӈ>ÓÑӈiыÓi–Ñ‹Èі‹Èȋ›€µÑÓÑ ‹Èшi’°wޒыwћÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅÑV>Åi€‹äiÅÈÑ°>çÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑw>ä Å‹Óiш‹`‹›€Ñ°’>ViÈÑ>›`ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑӈ‹ÈÑ È Ñӈ>ÓÑ LiVÓÈÑV>›ÑLiі ÅiÑi>ȋ’çÑÅiÓŋiäi`µÑ
›Ñ ÞÓLÞÅÈÓÑ  wÑ `i’Þȋ ›>’Ñ >VVÞÈ>Ӌ ›ÈÑ >wÓiÅÑ >Ñ È V‹>’Ñ  ÞӋ›€Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ >VӋä‹ÓçÑ –>çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ >VӋä‹ÓçÑ å>ÈÑ Ó  Ñ ’ ›€]Ñ ÓˆiÑ ÈiÓӋ›€Ñå>ÈÑÓ  ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€]ÑӈiÅiÑå>ÈÑÓ  Ñ–ÞVˆÑ>VӋä‹Óç]Ñ  ÅÑӈiÑ°>ViÑå>ÈÑÓ  Ñw>ÈÓÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ
’’Ñ wÑӈiÈiÑi’iŠ –i›ÓÈÑV>›ÑLiі `‹xi`]Ñ ÅыÓі>çÑLiћiViÈÈ>ÅçÑÓ ÑiæV’Þ`iÑ  ÅÑȋ€›‹xV>›Ó’çÑ`‹–‹›‹ÈˆÑӈiÑ`i’Þȋ ›>’Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°>ÅӋV‹Š °>Ӌ ›Ñ‹›Ñ äiÅÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ>VӋä‹Ó‹iȵ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ ˆ>äiÑ `i’Þȋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ È° ÞÈi]Ñ Vˆ‹’`]Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ °iÅÈ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÈÓ ÅµÑ wÑ Óˆ‹ÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ VVÞÅÈ]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ>ÈÈiÅÓы›Ñ>і>ÓÓiŊ wŠ w>VÓі>››iÅ]Ñ¿/ˆ‹ÈыÈÑç ÞÅÑå‹wiÑ >ÅL>Å>ÀÑ ÅÑ¿Ñ>–Ñç ÞÅÑ `>ހˆÓiÅÑi››çµÀÑ ÅiÑ䋀 Å ÞÈÑ>ÈÈiÅӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ wwiŊ ‹›€Ñä>ŋ ÞÈÑÓç°iÈÑ wÑ°Å  w]ÑÓi›`ÑӠы›VÅi>ÈiÑ°Þëë’i–i›ÓÑ>ÈÑ Ó Ñ åˆçÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å Þ’`Ñ € Ñ È Ñ w>ÅÑ Ó Ñ ‹–°iÅÈ ›>ÓiÑ ÓˆiÑ È° ÞÈiÑ ÅÑVˆ‹’`µ

7ˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›Viы’’Þȋ ›È]Ñx›`ÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑ Óˆiы’’Þȋ ›Ñ>›`ÑÅi– äiыÓÑwÅ –ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓыwÑ° ÈŠ ȋL’iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ å>ÓVˆ‹›€Ñ >Ñ Ói’iä‹È‹ ›Ñ °Å €Å>–Ñ wi>ÓÞŋ›€Ñ >›‹–>’ÈÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ äiÅL>’‹ëiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ >›‹–>’Ñ‹Èы›ÑӈiÑÅ  –]ÑÈå‹ÓVˆÑӈiÑVˆ>››i’Ñ>›`ÑÅi`‹ÅiVÓÑӈiÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›µÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>і>çћ Ñ’ ›Š €iÅÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑÅi{iVӋ ›Èы›Ñӈiі‹ÅÅ ÅÑ>ÈÑӈi–Èi’äiÈÑ >›`ÑLiV –iÑ>€‹Ó>Ói`]Ñӈ‹›‘‹›€Ñӈ>ÓÑ>ÑÈÓÅ>›€iÅыÈÑÈÓ>ŋ›€Ñ>ÓÑ Óˆi–µÑ* Ói›Ó‹>’’çі‹È’i>`‹›€Ñ ÅÑ`‹ÈÓÞÅL‹›€ÑÈӋ–Þ’‹]ÑÈÞVˆÑ >Èі‹ÅÅ ÅÈÑ ÅÑ>ÅÓÑå Å‘]ÑV>›ÑLiÑi>ȋ’çÑV äiÅi`Ñ ÅÑÅi– äi`Ñ wÅ –ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óµ Managing Hallucinations ,i>ÈÈÞÅ>›ViÑ>›`Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ–>çÑLiшi’°wޒÑw ÅÑӈiш>’Š ’ÞV‹›>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ nœŠçi>Ŋ ’`Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ
ы›Ñ>ÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑw>V‹’‹ÓçÑå Þ’`рiÓÑÞ°Ñi>VˆÑ ›‹€ˆÓ]Ñ å>’‘Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÓ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ åˆ‹È°iÅÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÈ]Ñ¿/ˆiÅiÂÈÑ>і>›Ñ‹›Ñ–çÑLi`Ñ删Ñ堛ÂÓђiÓіiÑȒii°µÑ 9 ÞÑȈ Þ’`Ñ°>ÓÅ ’Ñӈ‹ÈÑ°’>ViÑLiÓÓiÅuÀÑwÑӈiш>’’ÞV‹›>Ӌ ›Ñ ‹Èћ ÓÑÓ  Ñ`‹ÈÓÞÅL‹›€Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ыÓÑV>›Ñ wÓi›ÑLiÑ`‹ÈŠ –‹ÈÈi`ÑV>’–’çÑå‹ÓˆÑ`‹äiÅȋ ›Ñ ÅÑ`‹ÈÓÅ>VӋ ›µÑ iV>ÞÈiÑӈ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ `‹`Ñ › ÓÑ Èii–Ñ Ó  Ñ V ›Viśi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ –>›Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ Li`]ÑӈiћÞÅÈiі>çрi›Ó’çÑÅiÈ° ›`ÑLçÑÈ>狛€]Ñ¿–ÑÈ ÅÅçÑ ç Þш>äiÑÓ Ñ°ÞÓÑÞ°Ñå‹ÓˆÑȠіÞVˆµÑÞÈÓÑå>‹ÓшiÅiѲ ÅÑV –iÑ å‹ÓˆÑ–i³Ñ>›`Ñ’’Ñ–>‘iÑÈÞÅiÑç ÞÅÑÅ  –Ñ‹ÈÑÅi>`çÑw ÅÑç ÞµÀÑ /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈi›ÑÓ>‘iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑL>V‘ÑӠшiÅÑÅ  –Ñ >›`шi’°ÑˆiÅы›Ó ÑLi`µ ŋ€ˆÓi›‹›€Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ `i’Þȋ ›ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÓ Ñ`>–°i›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ Åi>VӋ ›È]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ `i>’ÓÑ å‹ÓˆÑ LçÑ  °Ó‹–‹ë‹›€Ñ°iÅVi°ÓÞ>’ÑVÞiÈѲV äiÅі‹ÅÅ ÅÈÑ ÅÑÓÞśѠwwÑӈiÑ Ói’iä‹È‹ ›³Ñ>›`ÑLçÑi›V ÞÅ>€‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑÈÓ>çÑ°ˆçȋV>’’çÑ V’ ÈiÑÓ Ñӈi‹ÅÑV>Åi€‹äiÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ ›iÑ°>Ӌi›ÓÑV –Š °’>‹›i`ÑӠшiÅÑä‹È‹Ó‹›€Ñ›ÞÅÈiÑӈ>ÓÑȈiÑå>ÈÑLi‹›€Ñ° ‹È ›i`Ñ LçÑ `i>`’çÑ LހÈÑ Óˆ>ÓÑ VÅ>å’i`Ñ Þ°Ñ >›`Ñ ` å›Ñ ˆiÅÑ >ŖÈÑ >›`Ñ ’i€ÈÑ刋’iÑȈiÑÓŋi`ÑÓ ÑȒii°Ñ>Óћ‹€ˆÓµÑ
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹Š V>Ӌ ›Ñ–>çшi’°Ñӈ‹ÈÑ°>Ӌi›ÓÑȒii°Ñ>Óћ‹€ˆÓ]Ñ>›`ÑȈiÑå Þ’`Ñ >’È Ñ ’‹‘i’çÑ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ Åi>ÈÈÞÅ>›ViÑ >›`Ñ °Å ÓiVӋ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ Li›ixÓÑ – ÅiÑ ‹wÑ €‹äi›Ñ >Ñ È°iV‹xVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >°°’ç‹›€Ñ – ‹ÈÓÞŋ닛€Ñ ’ Ó‹ ›ÑӠшiÅђi€ÈÑ>›`Ñ>ŖÈÑÓ ÑÅi°i’ÑӈiÑLހÈÑ>Óћ‹€ˆÓµÑÓыÈÑ › ÓћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ>€ÅiiÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш>’’ÞV‹›>Ӌ ›Ñ ÅÑ `i’Þȋ ›]ÑLÞÓÑ` Ñ’iÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óё› åÑӈ>ÓÑӈiÑwii’‹›€ÈÑ>ÅiÑ ÞÈӋxi`ÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑӈÅi>Óµ

Interventions for Mood Changes Managing Depression *ÈçVˆ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ӈ>ÓÑ >VV –°>›‹iÈÑ `i–i›Ó‹>Ñ >ÅiÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ >›çÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ È°i›`Ñ Ó‹–iÑ >’ ›iÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Ó Ñ °iÅÈ ›>’‹ëiÑ Óˆi‹ÅÑ V>ÅiÑ >ÈÑ >Ñ å>çÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ä>’ÞiµÑ ›V ÞÅ>€‹›€Ñ iæ°ÅiȊ ȋ ›Ñ wћi€>ӋäiÑi– Ó‹ ›ÈыÈшi’°wޒÑLiV>ÞÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑÓ>’‘Ñ ˆ ›iÈӒçÑ Ó Ñ >Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ °iÅÈ ›Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ wii’‹›€ÈµÑ

Chapter 37Ñ Ñ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

739


’Óˆ Þ€ˆÑ `i°ÅiÈÈi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ LiÑÓ  Ñ`‹È Å€>›‹ëi`ÑÓ ÑV ––‹ÓÑÈދV‹`i]ыÓыÈÑå‹ÈiÑÓ ÑÅi– äiÑ ° Ói›Ó‹>’’çш>ŖwޒѠLiVÓÈÑwÅ –ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óµ  Ñ› ÓÑw ÅViÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑ  ÅÑ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ LÞÓÑ ` Ñ i›V ÞÅ>€iÑ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiµÑ"›iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ €i›‹VÑ>È°iVÓÈÑ wÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ’ åiÅi`Ñ å ÅÓˆÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >VÓÞ>’Ñ `iVÅi>Èi`ÑV –°iÓi›ViÑÓ Ñå Å‘Ñ>›`ÑÓ Ñ`i>’Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°Å LŠ ’i–ÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€µÑ/ˆiÅiw Åi]ыÓі>çÑLiшi’°wޒÑӠы›ä ’äiÑ ÓˆiÑ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ>Ñȋ–°’iÑÅi°iӋӋäiÑÓ>ȑѠÅÑ°Å iVÓѲiµ€µ]Ñw ’`Š ‹›€Ñ’‹›i›ÈÑ ÅÑÈiÓӋ›€ÑӈiÑÓ>L’i³]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ ›iÑӈ>Óы›ä ’äiÈÑ ˆi’°‹›€ÑÈ –i ›iÑi’ÈiµÑ
ÈȋÈÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӠіiiÓÑÈi’wŠV>ÅiÑ ›ii`ÈÑ刋’iÑi›V ÞÅ>€‹›€Ñ‹›`i°i›`i›ViÑåˆi›Ñ° ÈȋL’iµ

›i€’iVÓi`Ñ  ÅÑ V ÅÅiVÓi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Èi›ÈiÑ  wÑ ‹È ’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ>›æ‹iÓçі>çы›VÅi>Èiµ
› ÓˆiÅÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ ² ÅÑ –>çÑ › Ó³ÑLiÑV ›ÓÅ>‹›`‹V>Ói`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑ°Å Š ä‹`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ‹›w Å–>Ӌ ›ÑLiw ÅiÑ>Ñ`‹wxVޒÓÑ ÅÑ °>‹›wޒѰŠVi`ÞÅiµÑ
›Ó‹V‹°>Ó ÅçÑ°Åi°>Å>Ӌ ›Ñw Åћ ›Å ÞŠ Ӌ›iÑ iäi›ÓÈÑ –>çÑ °Å `ÞViÑ >›æ‹iÓçÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ÅiÓ>‹›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ÞÈiÑ Åi>È ›‹›€Ñ ȑ‹’’È]Ñ  ÅÑ –>‘iÑ È Þ›`Ñ Þ`€–i›Ó鵄 /i’’‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ  ÅÑÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ ÈVˆi`ޒi`Ñ w ÅÑ >›Ñ Þ°V –‹›€Ñ `‹>€› ÈӋVÑ ÓiÈÓÑ  ›’çÑ V ––Þ›‹V>ÓiÈ]Ñ  ›Ñ >›Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ ’iäi’]Ñ Óˆ>ÓÑ È –iӈ‹›€Ñ `‹ÈÓÅiÈȋ›€Ñ ‹ÈÑ >L ÞÓÑ Ó Ñ ˆ>°°i›µÑ
Ñ È‹–°’iÑ i氒>›>Ӌ ›Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑLiw ÅiÑӈiÑiäi›Óі>çÑLiі Åiшi’°wޒµ

Managing Anxiety

 €›‹Ó‹äi’çы–°>‹Åi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑäޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ>›æ‹iÓçµÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑLiV –iÑޛÈÞÅiÑ wÑӈi‹ÅÑ ÈÞÅŠޛ`‹›€ÈÑ  ÅÑ  wÑ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ iæ°iVÓi`Ñ  wÑ Óˆi–Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ Ói›`ÑÓ ÑÅi>VÓÑå‹ÓˆÑwi>ÅÑ>›`Ñ`‹ÈÓÅiÈȵÑ/ˆiçі>çÑwii’Ñ’ ÈÓ]Ñ ‹›ÈiVÞÅi]Ñ >›`Ñ ’iwÓÑ  Þ >‹’ÞÅiÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ >Ñ Ó>È‘Ñ  ›ViÑ Åi€>Å`i`Ñ>ÈÑȋ–°’iÑVÅi>ÓiÈÑ>›æ‹iÓçÑ>›`Ñ>€‹Ó>Ӌ ›µÑ"wÓi›]Ñ ÓˆiçÑV>›› ÓÑi氒>‹›ÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑӈi‹ÅÑ>›æ‹iÓçµÑ/ˆiÑ`‹wŠ xVޒÓçы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑӈiÑ>›æ‹ ÞÈÑ°>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑӈ>ÓÑӈiÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑ>’È ÑLiÑ>Ñȋ€›Ñ wÑ Þ›`iŒ狛€Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ°>‹›]ы›wiVӋ ›]Ñ  ÅѠӈiÅÑ°ˆçȋV>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ ›Ñ –>›çÑ V>ÈiÈ]Ñ ’ åiŋ›€Ñ ӈiÑ `i–>›`È]Ñ  ÅÑ °iÅVi‹äi`Ñ `i–>›`È]Ñ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV ›`ÞV‹äiÑÓ Ñ°Å – Ó‹›€ÑV –Š w ÅÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >ÞÓ › –çÑ ‹›Ñ >›çÑ Åi–>‹›‹›€Ñ wޛVӋ ›Ñ‹ÈÑ>ш‹€ˆÑ°Å‹ Å‹Óçы›Ñ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>]Ñ ‹ÓÑ –>çÑ `iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >›æ‹iÓçÑ  ÅÑ ÈÓÅiÈÈђiäi’ÑӠш>äiÑӈ‹›€ÈÑ` ›iÑw Åш‹–Ñ ÅшiÅÑ>ÓÑViÅÓ>‹›Ñ ° ‹›ÓÈÑ >’ ›€Ñ ӈiÑ ‹’’›iÈÈÑ V ›Ó‹›ÞޖµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ Li‹›€Ñ Èi›È‹Ó‹äiÑÓ ÑӈiÑ°Å › Þ›Vi`ÑÈÓ>ÅӒiÑÅi{iæiÈÑ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ ˆç°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑÓ ÑÓ ÞVˆÑ>’Ƞшi’°ÈÑÅi`ÞViÑÈÓÅiÈȵ /ˆiÑӈÅiȈ ’`Ñw ÅÑÈÓÅiÈÈыÈÑ°Å €ÅiÈȋäi’çђ åiÅi`ы›Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ
Ñ>›`ѠӈiÅÑ°Å €ÅiÈȋäiÑ`i–i›Ó‹>ȵÑ7ˆiÅi>ÈÑ >Ñ ˆi>’ÓˆçÑ °iÅÈ ›Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ ÞÈiÈÑ V €›‹Ó‹äiÑ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>ÓiŠ €‹iÈÑ åˆi›Ñ ޛ`iÅÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ V>›Ñ › Ñ ’ ›€iÅÑ ÞÈiÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓÅ>Ói€‹i鵄 wwiVӋäiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ È‹–°’‹w狛€Ñ Å ÞӋ›iÈ]Ñ –>‘‹›€Ñ Šފ Ӌ›iÈÑ>ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑ>›`Ñ°Åi`‹VÓ>L’iÑ>ÈÑ° ÈȋL’i]ÑÅi`ÞV‹›€ÑӈiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ Vˆ ‹ViÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –ÞÈÓÑ –>‘i]Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ >Åi>Èы›Ñ刋VˆÑV ›ÓÅ ’ÑV>›ÑLiі>‹›Ó>‹›i`]Ñ>›`ÑVÅi>Ӌ›€Ñ>›Ñ i›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ刋VˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑÈ>wiµÑ7‹ÓˆÑ>›çÑ wÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`]Ñ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ i>VˆÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑÅi’>ӋäiÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñåi>‘›iÈÈiÈÑ>›`Ñӈ>ÓÑ È Þ›`ћÞÅȋ›€ÑÞ`€–i›ÓіÞÈÓÑLiÑÞÈi`ы›Ñi>VˆÑȋÓÞ>Ӌ ›µ

 –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >°°Å >VˆiÈÑ –>çÑ iæ>ViŊ L>ÓiÑ >›æ‹iÓçÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ Åi>’‹ÓçѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑ>›ÑiwwiVӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñw ÅÑ >VÞÓi’çÑV ›wÞÈi`Ñ°>Ӌi›ÓȵÑ,i>’‹ÓçѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑV ›ÓÅ>‹›Š `‹V>Ói`ы›Ñ`i–i›Ó‹>ÑLiV>ÞÈiыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ `‹È Å‹i›Ói`ÑLiˆ>䋠ÅÑ Åђ>›€Þ>€iш>Èы›ˆiÅi›Óіi>›‹›€µÑ wÑ ÓˆiÑ `‹È Å‹i›Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ  ÅÑ ’>›€Þ>€iÑ ‹ÈÑ V ›Ó‹›Þ ÞȒçÑ

Managing Catastrophic Reactions wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ Åi>VÓÈÑ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹V>’’ç]Ñ Åi–>‹›Ñ V>’–]Ñ –‹›‹Š –‹ëiÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›ÈѲºÞ‹iÓÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó³]Ñ €iÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ È wӒçÑ >ÈÈÞÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ È>wiµÑ ‹äiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ȓ å’ç]Ñ V’i>Œç]Ñ >›`Ñȋ–°’ç]Ñ ›iÑÈÓi°Ñ>ÓÑ>ÑӋ–iµÑiÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óё› åÑӈ>ÓÑ ç ÞÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ wi>ÅÑ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›Èi]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ>›€iÅÑ ÅÑ>›æ‹iÓçµ
ÈћÞÅȋ›€Ñȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`ы›Ñ‹`i›Ó‹w狛€Ñ>›ÓiVi`Š i›ÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ Åi>VӋ ›È]Ñ ‹ÓÑ LiV –iÈÑ ° ÈȋL’iÑÓ Ñ>䠋`ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓѰŠ䠑iÑÈÞVˆÑÅi>VӋ ›ÈµÑ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ
ÑÅiÈ° ›`Ñåi’’ÑÓ ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑLÞÓÑ°  Å’çÑÓ Ñ Vˆ>›€iµÑ
ÓÓi–°ÓÈÑÓ Ñ>ŀÞiÑ ÅÑÅi>È ›Ñå‹ÓˆÑӈi–Ñ勒’Ñ ›’çÑ iÈV>’>ÓiÑӈi‹ÅÑ`çÈwޛVӋ ›>’ÑÅiÈ° ›Èiȵ

Interventions for Behavior Problems Managing Apathy and Withdrawal
ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹Óˆ`Å>åÈÑ>›`ÑLiV –iÈі ÅiÑ>°>ӈiӋV]ыÓÑ LiV –iÈÑ – ÅiÑ Vˆ>’’i›€‹›€Ñ Ó Ñ i›€>€iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ *Å ä‹`‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ ’iäi’Ñ wÑV>ÅiÑÅiºÞ‹ÅiÈё› å‹›€ÑӈiÑ°Åi– ÅL‹`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ’ ÈiÑ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ w>–‹’çÑ ˆi’°ÈÑ °Å ä‹`iÑ ‹`i>ÈÑ>L ÞÓіi>›‹›€wޒÑ>VӋä‹Ó‹iȵ Managing Restlessness and Wandering ,iÈӒiÈțiÈÈÑ>›`Ñå>›`iŋ›€Ñ>Åiі> ÅÑV ›ViśÈÑw ÅÑV>ÅiŠ €‹äiÅÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçѲˆ –i³Ñ Åђ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑÈiÓӋ›€µÑ/ˆiѰŋ›V‹°>’Ñ–i>›ÈÑ wÑ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑÅiÈӒiÈÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ å>›`iÅÑ ‹›Ó Ñ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Å  –ÈÑ  ÅÑ  ÞÓÑ ÓˆiÑ`  ÅыÈÑӠш>äiÑ>›Ñ>`iºÞ>ÓiћޖLiÅÑ wÑÈÓ>wwѲ ÅÑV>ÅiŠ €‹äiÅÈы›Ñӈiш –iÑÈiÓӋ›€³ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›]Ñ>ÈÑåi’’Ñ >ÈÑ i’iVÓÅ ›‹V>’’çÑ V ›ÓÅ ’’i`Ñ iæ‹Ó鵄 7>›`iŋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ –>çÑLiы›ÓiÅÅÞ°Ói`ы›Ñ– ÅiÑV €›‹Ó‹äi’çы›Ó>VÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑLçÑ `‹ÈÓÅ>VӋ›€Ñ ӈi–Ñ äiÅL>’’çÑ  ÅÑ ä‹ÈÞ>’’çµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ Li砛`ÑäiÅL>’Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›ÑV>›ÑLiÑ`‹ÈÓÅ>VÓi`ÑLçÑ°ˆçȋV>’’çÑ  ‹›‹›€Ñ ӈi–Ñ  ›Ñ ӈi‹ÅÑ å>’‘Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ ‹›ÓiÅÅްӋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ V ÞÅÈiÑ wÑ>VӋ ›Ñ>›`рi›Ó’çÑÅi`‹ÅiVӋ›€Ñӈi–ÑL>V‘ÑÓ ÑӈiÑ ˆ ÞÈiÑ ÅÑw>V‹’‹ÓçµÑ>›çÑӋ–iÈ]Ñå>›`iŋ›€Ñ‹ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑ>Ñ °>Ӌi›ÓÂÈы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñx›`ш‹ÈÑ å›ÑÅ  –Ñ Åі>çÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ  ÓˆiÅÑ>€i›`>ŠÈii‘‹›€ÑLiˆ>䋠Åȵ

740

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

Managing Agitated Behavior
€‹Ó>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ °ÅiÈÈi`Ñ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ V>ÅiµÑ
Ñ V>’–]Ñ Þ›ˆÞÅŋi`]Ñ >›`Ñ Þ›`i–>›`‹›€Ñ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiµÑ
ÓÓi–°ÓÈÑ>ÓÑÅi>È ›‹›€Ñ–>çÑ ›’çÑ>€€Å>ä>ÓiÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ >›`ы›VÅi>ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiȋÈÓ>›ViÑÓ ÑV>ÅiµÑwÑޛ>L’iÑÓ Ñ `iÓiŖ‹›iÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>›æ‹iÓç]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiÈӒiÈÈÑ i›iŀçÑ V>›Ñ  wÓi›Ñ LiÑ Vˆ>››i’i`Ñ ‹›Ó Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑå>’‘‹›€µÑ,i’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ>’È ÑV>›ÑLiÑiwwiVŠ ӋäiÑ w ÅÑ Åi`ÞV‹›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µ Managing Aberrant Behavior 7ˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°‹V‘‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ>‹ÅÑ ÅÑåŋ›€‹›€Ñˆ>›`È]Ñ È‹–°’iÑ `‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ –>çÑ å Å‘µÑ ç°iÅä V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >› ÓˆiÅÑÈÓ ÅçµÑ ‹ÅiVÓÑV>ÅiÑÈÓ>wwÑÓi›`ÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ›’çі>‘iÈÑӈiÑä V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑå ÅÈiµÑ›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiÈiÑ ä V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ –i>›‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›ÈÓi>`]Ñ `iäi’ °ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑÓ ÑÓÅçÑÓ ÑÅi`ÞViÑӈiÑwÅiºÞi›VçÑ wÑä V>’Š ‹ë>Ӌ ›ÈѲ/>L’iÑÕ̵y³µ Reducing Disinhibition
›Ó‹V‹°>Ӌ ›Ñ wÑ`‹È‹›ˆ‹L‹Ó‹›€ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑӈiёiçÑӠћÞÅȊ ‹›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw ÅÑӈ‹ÈÑ°Å L’i–µÑ ‹È‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›ÑV>›ÑÓ>‘iÑ –>›çÑw Å–È]ÑwÅ –Ñޛ`ÅiÈȋ›€Ñ‹›Ñ>Ñ°ÞL’‹VÑÈiÓӋ›€ÑÓ ÑÓ ÞVˆŠ ‹›€ÑÈ –i ›iы›>°°Å °Å‹>Ói’çÑӠі>‘‹›€ÑVÅÞi’ÑLÞÓÑw>VÓÞ>’Ñ ÈÓ>Ói–i›Ó鵄 /ˆ‹ÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ V>›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ LiÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ › ÅŠ –>’ÑLçыÓÈi’wÑLÞÓÑ>L› Å–>’Ñå‹Óˆ‹›Ñ‹ÓÈÑÈ V‹>’ÑV ›ÓiæÓµÑii›Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ>›Ó‹V‹°>ÓiÑӈiђ‹‘i’çÑÈ V‹>’’çы›>°°Å °Å‹>ÓiÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñ Åi`‹ÅiVÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÅÑVˆ>›€iÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈÓ>ÅÓÈÑޛ`ÅiÈȋ›€Ñ‹›ÑӈiÑ`‹›‹›€ÑÅ  –]Ñ wwiŊ ‹›€Ñ>ÑÅ LiÑ>›`рi›Ó’çÑiÈV ÅӋ›€Ñˆ‹–Ñ ÅшiÅÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑ°>ÅÓÑ  wÑӈiÑÅ  –Ñ–‹€ˆÓÑLiÑ>’’Ñӈ>ÓыÈћii`i`µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑÓÅçŠ ‹›€Ñ Ó Ñ w ›`’iÑ >Ñ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅ]Ñ ˆ>䋛€Ñ ӈiÑ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅÑ ’i>äiÑ ÓˆiÑ ‹––i`‹>ÓiÑ >Åi>Ñ  ÅÑ Åi`‹ÅiVӋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ >’’iä‹>ÓiÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µ

Social Domain Assessment i–i›Ó‹>Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ È V‹>’’çÑ>ÈіÞVˆÑ>ÈыÓÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈы›Ói’’iVÓÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ/ˆiÑ È V‹>’Ñ` –>‹›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`ы›V’Þ`iÑӈiÑ>Åi>ÈÑi氒>‹›i`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑÕÎ]ы›V’Þ`‹›€ÑwޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]ÑÈ V‹>’ÑÈçÈÓi–È]Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ’i€>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ >›`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ åˆ ’iÑ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ `i–i›Ó‹>]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi€‹äiÅÑ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>ѲÞÈÞ>’’çÑӈiÑ°>ÅӛiÅÑ ÅÑ wwȰŋ›€Ñ‹›Ñ>ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçÑÈiÓӋ›€³Ñ‹ÈÑ wÓi›ÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ÑV °>Ӌi›ÓµÑÓыÈы–° ÅŠ Ó>›ÓÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑw>–‹’çÑV>Åi€‹äiÅÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÞÈiÑÈÞ°° Åӊ ‹äiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ  å›Ñ ‹›Ói€Å‹ÓçÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈȵ

/ˆiÑiæÓi›ÓÑ wÑӈiѰŋ–>ÅçÑV>Åi€‹äiÅÂÈÑ°iÅÈ ›>’]ы›w ÅŠ –>’]Ñ>›`Ñw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈіÞÈÓÑ>’È ÑLiÑ>ÈÈiÈÈi`]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ °iÅÈ ›>’Ñ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ È‘‹’’È]Ñ >›`Ñ ÈÓÅiÈÈ Å鵄 /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑÈ V‹>’Ñ` –>‹›Ñ°Å ä‹`iÈÑ LiVӋäiÑ`>Ó>Ñ  ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈ V‹>’ÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ>›`ы–°ÅiÈȋ ›ÈÑ wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅi]ÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈ]Ñ>ÓӋŠ ÓÞ`iÈÑÓ å>Å`шi>’ÓˆÑ>›`Ñ`‹Èi>Èi]іçӈÈÑ>L ÞÓÑ`i–i›Ó‹>]Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ `i€ÅiiÑ  wÑ °ÈçVˆ °>Š ӈ ’ €çÑ ²iµ€µ]Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ >LÞÈi³µÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈӋ’’Ñ Åiȋ`iÈы›ÑӈiÑV ––Þ›‹Óç]Ñ>ш –iÑä‹È‹ÓÑ勒’Ñ°Å äiÑÞÈiwÞ’Ñ LiV>ÞÈiыÓÑ°Å ä‹`iÈы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ Å –Ñ ӈ‹ÈÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Š Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ ‹`i›Ó‹xi`]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Èii‘шi’°ÑwÅ –Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈ]ÑV>›ÑLiÑ `iäi’ °i`µ

Nursing Diagnoses for the Social Domain /簋V>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›Ñ >ÅiÑ ixV‹i›ÓÑ ‹äiÅȋ ›>’Ñ
VӋä‹Óç]Ñ–°>‹Åi`Ñ- V‹>’Ñ›ÓiÅ>VӋ ›]Ñ - V‹>’ÑÈ ’>Ӌ ›]Ñ,‹È‘Ñw ÅÑ ›i’‹›iÈÈ]Ñ >Åi€‹äiÅÑ, ’iÑ-ÓÅ>‹›]Ñ ›iwwiVӋäiÑ  °‹›€]Ñ  °i’iÈțiÈÈ]Ñ >›`Ñ * åiŒiÈțiÈ鵄 "ÞÓV –iÈÑ>ÅiÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ>VV Å`‹›€ÑӠћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Š Èiȵ

Interventions for the Social Domain Safety Interventions "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ V ›ViśÈÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçµÑ›ÑӈiÑi>ŒçÑÈÓ>€iÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈ]ÑÈ>wiÓçі>çÑ › ÓÑ Èii–Ñ Ó Ñ LiÑ >Ñ °Å‹–iÑ ‹ÈÈÞiÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ V €›‹Ó‹äi’çÑ ‹›Ó>V  åiäiÅ]Ñ i>ŒçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ Èހ€iÈӋ›€Ñ `i–i›Ó‹>Ñ>ÅiÑ wÓi›ÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈ>wiÓç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ €iÓӋ›€Ñ’ ÈÓÑ刋’iÑ`ŋ䋛€Ñ Åр ‹›€ÑӈiÑåÅ ›€Ñå>çÑ ›ÑӈiÑ ˆ‹€ˆå>çµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ °Åiäi›Ói`Ñ wÅ –Ñ `ŋ䋛€Ñ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑӈiçÑV>›ÑV ›Ó‹›ÞiÑӠђ‹äiÑ>Óш –iµÑ->wiÓçÑV ›Ó‹›Š ÞiÈÑÓ ÑLiÑ>›Ñ‹ÈÈÞiы›Ñӈiш –iÑåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑi›€>€iы›Ñ ޛÈÞ°iÅä‹Èi`ÑV  ‘‹›€]ÑV’i>›‹›€]Ñ Åш ÞÈiˆ ’`ÑÓ>È‘ÈµÑ >çÑ V>ÅiÑ Vi›ÓiÅÈÑ °Å ä‹`iÑ >Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ çiÓÑ È>wiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ w ÅÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ>–‹’çіi–LiÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑi›V ÞŊ >€i`ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑV ›Ó‹›Þ>’’çÑӈiÑ>L‹’‹Ó‹iÈÑ wіi–LiÅÈÑӠђ‹äiÑ >Óш –iÑÈ>wi’çµ Þŋ›€Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ  ÅÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ˆ –iÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ È>wiÓçыÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓµÑ ÈÓрiÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈÑ>ÅiÑ ’ V‘i`]Ñ >›`Ñ ‹›Ñ >Ñ `i–i›Ó‹>Ñ Þ›‹Ó]Ñ ÓˆiÅiÑ  wÓi›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ i’iVŠ ÓÅ ›‹VÑ >’>Å–Ñ ÈçÈÓi–ÑÓ Ñ >’iÅÓÑ ÈÓ>wwÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÑ Ó Ñ ’i>äiÑ ÓˆiÑ ÈiVÞÅi`Ñ {  ÅµÑ -Ó>wwÑ >›`Ñ ä‹È‹Ó ÅÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ ä‹€‹’>›ÓÑw ÅÑ°iŋ’ ÞÈÑȋÓÞ>Ӌ ›Èµ Environmental Interventions /ˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ V>›Ñ >’È Ñ LiÑ >›Ñ >›ÓiVi`i›ÓÑ Ó Ñ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ Åi>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ä>ŋiÈÑ wÅ –Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑӠы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`ÑV>›ÑVˆ>›€i]Ñ`i°i›`‹›€Ñ

Chapter 37Ñ Ñ

Table 37.5

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

741

MESSAGES, MEANINGS, AND MANAGEMENT STRATEGIES

Possible Underlying Meanings

Related Management Strategies

”I hurt!” (e.g., from arthritis, fractures, pressure ulcers, degenerative joint disease, cancer)

s /BSERVEFORPAINBEHAVIORSEG POSTURE FACIALEXPRESSIONS ANDGAITINCONJUNCTIONWITH vocalizations). s 4REATSUSPECTEDPAINJUDICIOUSLYWITHANALGESICSANDNONPHARMACOLOGICMEASURESEG REPOSItioning, careful manipulation of patient during transfers and personal care, warm or cold packs, massage, relaxation).

“I’m tired.” (e.g., sleep disturbances possibly related to altered sleep– wake cycle with day–night reversal, difficulty falling asleep, frequent night awakenings)

s )NCREASEDAYTIMEACTIVITYANDEXERCISETOMINIMIZEDAYTIMENAPPINGANDPROMOTENIGHTTIMESLEEP s 0ROMOTENORMALSLEEPPATTERNSANDBIORHYTHMSBYSTRENGTHENINGNATURALENVIRONMENTALCUES (e.g., provide light exposure during the day; avoid bright, artificial lights at night), provide large calendars and clocks. s %STABLISHABEDTIMEROUTINE s 2EDUCENIGHTAWAKENINGSAVOIDEXCESSmUIDS DIURETICS CAFFEINEATBEDTIME MINIMIZELOUD noises, consolidate nighttime care activities (e.g., changing, medications, treatments).

“I’m lonely.”

s %NCOURAGESOCIALINTERACTIONSBETWEENPATIENTSANDTHEIRFAMILY CAREGIVERS ANDOTHERS s )NCREASETIMETHEPATIENTSPENDSINGROUPSETTINGSTOMINIMIZETIMEINISOLATION s 0ROVIDEOPPORTUNITYTOINTERACTWITHPETS

“I need . . .” (e.g., food, a drink, a blanket, to use the toilet, to be turned or repositioned)

s !NTICIPATENEEDSEG ASSISTTHEPATIENTTOTOILETSOONAFTERBREAKFASTWHENTHEGASTROCOLIC reflex is likely). s +EEPTHEPATIENTCOMFORTANDSAFETYINMINDDURINGCAREEG MINIMIZEBODYEXPOSURETO prevent hypothermia).

“I’m stressed.” (e.g., Inability to tolerate sensory overload)

s 0ROMOTERESTANDQUIETTIME s -INIMIZEhWHITENOISEvEG VACUUMCLEANER ANDBACKGROUNDNOISEEG TELEVISIONSAND radios). s !VOIDHARSHLIGHTINGANDBUSY ABSTRACTDESIGNS s ,IMITPATIENTSCONTACTSWITHOTHERAGITATEDPEOPLE s 2EDUCEBEHAVIORALEXPECTATIONSOFPATIENT MINIMIZECHOICES ANDPROMOTEASTABLEROUTINE

“I’m bored.” (e.g., lack of sensory stimulation)

s -AXIMIZEHEARINGANDVISUALABILITIESEG KEEPEXTERNALAUDITORYCANALSFREEFROMCERUMEN plugs, ensure that glasses and hearing aids are worn, provide reading material of large print, soften lighting to reduce glare). s 0LAYSOFTCLASSICALMUSICFORAUDITORYSTIMULATION s /FFERSTRUCTUREDDIVERSIONSEG OUTDOORACTIVITIES 

“What are you doing to me?” (e.g., personal boundaries are invaded)

s !VOIDSTARTLINGPATIENTSBYAPPROACHINGTHEMFROMTHEFRONT s !LWAYSSPEAKBEFORETOUCHINGTHEPATIENT s )NFORMPATIENTSWHATYOUPLANTODOANDWHYBEFOREYOUDOIT s !LLOWFORmEXIBILITYINPATIENTCARE

“I don’t feel well.” (e.g., a urinary or upper respiratory tract infection, metabolic abnormality, fecal impaction)

s )DENTIFYTHEETIOLOGYTHROUGHPATIENTHISTORY EXAMINATION POSSIBLETESTSEG URINALYSIS BLOOD work, chest radiography, neurologic testing). s 4REATUNDERLYINGCAUSES

“I’m frustrated—I have no control.” (e.g., loss of autonomy)

s 7HENPOSSIBLE ALLOWPATIENTTOMAKETHEIROWNDECISIONS s -AXIMIZEPATIENTINVOLVEMENTDURINGPERSONALCAREEG OFFERTHEPATIENTAWASHCLOTHTOASSIST with bathing). s 4REATPATIENTSWITHDIGNITYANDRESPECTEG DRESSORCHANGEPATIENTSINPRIVATE 

“I’m lost.” (e.g., memory impairment)

s -AINTAINFAMILIARROUTINES s ,ABELTHEPATIENTSROOM BATHROOM DRAWERS ANDPOSSESSIONSWITHLARGENAMESIGNS s 0ROMOTEASENSEOFBELONGINGTHROUGHDISPLAYSOFFAMILIARPERSONALITEMS SUCHASOLDFAMILY pictures.

“I feel strange.” (e.g., side effects from medications that may include psychotropics, corticosteroids, betablockers, NSAIDs)

s -INIMIZETHEOVERALLNUMBEROFMEDICATIONSCONSIDERNONDRUGINTERVENTIONSWHENPOSSIBLE s "EGINNEWMEDICATIONSONEATATIMESTARTWITHLOWDOSESANDTITRATESLOWLY3USPECTADRUG reaction if the patient’s behavior (e.g., vocal) changes. s %DUCATECAREGIVERSABOUTTHEPATIENTSMEDICATIONS

“I need to be loved!”

s 0ROVIDEHUMANCONTACTANDPURPOSEFULTOUCH s !CKNOWLEDGEORVERIFYTHEPATIENTSFEELINGS s %NCOURAGEALTERNATIVE NONVERBALWAYSTOEXPRESSFEELINGS SUCHASTHROUGHMUSIC PAINTING OR drawing. s 3TRESSASENSEOFPURPOSEINLIFE ACKNOWLEDGEACHIEVEMENT ANDREAFlRMTHATTHEPATIENTISSTILL needed.

NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug. From Clavel, D. S. (1999). Vocalizations among cognitively impaired elders. Geriatric Nursing, 20, 90–93. Reprinted with permission from Elsevier.

742

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

 ›Ñ –>›çÑ w>VÓ ÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹›Ó>VӛiÈÈ]Ñ >’iÅӊ ›iÈÈ]Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>Ói]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’ÑÈÓ>ÓiµÑ/ˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑÅiVi‹äi`Ñ>’È Ñ‹›{Þi›ViÈÑi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>äŠ ‹ ÅµÑ>V‘Ñ wÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ Åы›Ói›ÈiÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ–>çÑV>ÞÈiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÅiÈÈÑ >›`Ñ >€€ÅiÈȋ ›µÑ i›iÅ>’’çÑ È°i>‘‹›€]Ñ Óˆiі ÅiÑÈiäiÅiÑӈiÑ`i–i›Ó‹>]ÑӈiђiÈÈÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ ‹›Ói€Å>Ói`µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑi>VˆÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Ó‹–>’Ñ’iäi’Ñ wÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ>ÓÑä>ŋ ÞÈÑӋ–iÈÑ wÑ ÓˆiÑ`>çµÑÓі>çÑLiÑӈ>ÓÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑV>›ÑLiÑ Ó ’iÅ>Ói`Ñi>Œçы›Ñӈiі Å›‹›€ÑLÞÓћ Óы›ÑӈiÑ>wÓiś  ›Ñ åˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑӋÅi`µ

Socialization Activities "äiŒi>śi`Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÅiÑ Å>Åi’çÑ ’ ÈÓÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ
µÑ ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Þ›ÞÈÞ>’Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ Ó Ñ ÅiÈ° ›`Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çÑÓ Ñ>ш>›`Ȉ>‘iÑ ÅÑȖ‹’iÑåi’’Ñ‹›Ó Ñ ӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ°Å ViÈ鵄 äi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>Åiћ Ñ’ ›€iÅÑ>L’iÑ Ó ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑV ˆiÅi›Ó’çÑ勒’ÑV>ÅÅçÑ ›Ñ’ ›€Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ°i °’iÑ删Ñ>ÅiÑ勒’‹›€ÑӠђ‹ÈÓi›Ñ>›`ÑÅiÈ° ›`ѲӠђ>›Š €Þ>€iÑӈ>ÓÑ` iÈћ Óі>‘iÑÈi›Èi³µÑ/ˆiÅiыÈÑ>ÑÈÓÅ ›€ÑÅ‹È‘Ñ w ÅÑÈ V‹>’Ñ‹È ’>Ӌ ›Ñ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ `‹wxVޒӋi鵄 ,i‹›w ÅV‹›€Ñ È V‹>’Ñ Åi–>őÈÑ >›`рiÈÓÞÅiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑiçiÑV ›Ó>VÓ]ÑȖ‹’‹›€]рÅiiӋ›€È]Ñ>›`Ñ w>Åiåi’’È]Ñ V>›Ñ °Å – ÓiÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V –°iÓi›VçÑ >›`Ñ Èi’wŠ iÈÓii–µÑ*iÓÑӈiÅ>°çÑ>›`Ñ¿ÈÓÞwwi`Ñ>›‹–>’ÀÑӈiÅ>°çÑV>›Ñ>’È Ñ i›ˆ>›ViÑ È V‹>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äi’çÑ ‹–°>‹Åi`Ñ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Åi–i–LiÅÑ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ` Ñ› Óђ ÈiÑӈi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑӠђ>ހˆÑ>›`Ñ°’>ç]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ°ÈçVˆ È V‹>’ÑLi›ixÓÈÑ wшޖ ÅÑ>ÅiÑåi’’Ñ‘› å›µ 7ˆi›Ñ i›€>€‹›€Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ ‹›Ñ >›Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ²§³Ñ >䠋`Ñ V ›wÅ ›Ó‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `‹È>L‹’‹Óç]Ñ ²Û³Ñ>’’ åÑӈiђiäi’Ñ wÑ>ÞÓ › –çÑLiÈÓÑÓ ’iÅ>Ói`ÑLçÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ ²Õ³Ñȋ–°’‹wçÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ>›`Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ° ‹›ÓÑӈ>ÓÑӈiçÑ V>›ÑLiі>ÈÓiÅi`Ѳiµ€µ]Ñ>䠋`Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ÞÈiÑŋ€ˆÓÑ  ÅђiwÓÑ>ŖÀÑLiV>ÞÈiÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑޛ>L’iÑÓ Ñ`‹ÈӋ›Š €Þ‹ÈˆÑ ›iÑwÅ –ÑӈiѠӈių]Ѳ}³Ñ°Å ä‹`iÑ>`iºÞ>ÓiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ  ÅÑ`‹ÅiVӋ ›È]Ñ>›`Ѳy³ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>Óы›ÈÓÅÞVӋ ›Èі>çћ ÓÑ LiÑ V>Åŋi`Ñ  ÞÓÑ V ÅÅiVӒçµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ – ›‹Ó ÅÑ ÓˆiÑ ’i›€ÓˆÑ wÑӋ–i]ÑVÅ å`‹›€]Ñ>›`ћ ‹Èiђiäi’Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ °>ÅӋV‹°>ÓiÈы›Ñ>рŠްÑ>VӋä‹ÓçÑLiV>ÞÈiÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑw>VÓ ÅÈÑ –>çы›VÅi>ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈÓÅiÈÈђiäi’µ
VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑi’‹V‹ÓÑ°’i>È>›Óіi– Å‹iÈÑwÅ –Ñ>›Ñi>Œ‹iÅÑ Ó‹–iÑ ‹›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹wiÑ ²Åi–‹›‹ÈVi›Vi³Ñ –>çÑ °Å `ÞViÑ >Ñ È  Óˆ‹›€Ñ iwwiV ’‹V‹Ó‹›€Ñ °’i>È>›ÓÑ –i– Å‹iÈÑ –>çÑ LiÑ i›ˆ>›Vi`ÑLçрi›Ó’iÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈi›ÈiÈ]Ñw ÅÑ iæ>–°’i]Ñä‹i勛€Ñ>›`Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ°ˆ Ó Ñ>’LޖÈ]ђ  ‘‹›€Ñ>ÓÑ °iÅÈ ›>’Ñ–i– Å>L‹’‹>]Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ>Ñw>ä Å‹ÓiÑw  `ыÓi–]Ñ°’>çŠ ‹›€Ñ>іÞȋV>’Ñ‹›ÈÓÅޖi›Ó]Ñ Åђ‹ÈÓi›‹›€ÑӠіÞȋVÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ °ÅiwiÅÅi`ы›Ñç Þ›€iÅÑçi>ÅȵÑÓі>çÑLiÑÞÈiwޒÑӠы›V Å° Å>ÓiÑ – äi–i›ÓÑ ÅÑ`>›ViÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ>Ñȋ›€‹›€ÑiæiÅV‹Èiµ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑÅiȋÈÓÈÑÈÓÅÞVÓÞÅi`ÑiæiÅV‹Èi]Ñ ‹Óі>çÑLiÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>Ñwi>ÅÑ wÑw>’’‹›€Ñ Åы›ÞÅçÑ ÅÑ wÑ`i–Š  ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ w>‹’‹›€µÑ *>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ wÓi›Ñw Å€iÓш åÑӠі äiÑ Åш åÑ

Ó Ñ V  Å`‹›>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ – äi–i›ÓÈÑ ‹›Ñ Åi’>Ӌ ›Ñ Ó Ñ  LiVÓ鵄 /ˆiÅiw Åi]Ñ iæiÅV‹ÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ’‹€ˆÓÑ >›`Ñ i› ç>L’iµÑ

›V ÞÅ>€iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ Ó>‘iÑ ÅiÈÓÑ °iŋ `ÈÑ >ÓÑ ‹›ÓiÅä>’ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiÑ>VӋä‹Óçы›Ñ>›Ñiww ÅÓÑӠі‹›‹–‹ëiÑÈÓÅiÈȵ

Home Visits /ˆiÑ € >’Ñ  wÑ ‹›Šˆ –iÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑÈiÅä‹ViÈыÈÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈы›Ñ>ÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ˆ –iŠ’‹‘iÑ >Ӗ Š È°ˆiÅiÑ ° ÈȋL’i]Ñ >’’ åÈÑ –>æ‹–Þ–Ñ °iÅÈ ›>’Ñ Vˆ ‹ViÑ w ÅÑ V>ÅiÑ ÅiV‹°‹i›ÓÈÑ >›`Ñ V>Åi€‹äiÅ]Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€iÈÑ  °Ó‹–>’Ñ w>–‹’çÑV>Åi€‹ä‹›€Ñ‹›ä ’äi–i›ÓÑå‹Óˆ ÞÓÑ äiÅåˆi’–‹›€ÑӈiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ wÑӈiÑw>–‹’çћiÓå Å‘µÑ
’’ÑÈiÅä‹ViÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈіÞÈÓÑLiÑ°Å ä‹`i`Ñå‹Óˆ‹›Ñ >ÑV ›ÓiæÓÑ wÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>Åi]Ñ>ÑV ›Vi°ÓÑӈ>Óі>›`>ÓiÈÑ >VViÈÈÑÓ Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wшi>’ÓˆÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑÈiÅä‹ViÈÑ äiÅÑ >›Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’iÑ>›`ÑVˆ>›€‹›€ÑV’‹›‹V>’ÑV ÞÅÈiµ

Community Actions ÞÅÈiÈÑ å Å‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ >ÅiÑ iÈ°iŠ V‹>’’çё› å’i`€i>L’iÑ>L ÞÓÑ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ>›`Ñ V>ÅiµÑ/ˆiÈiћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹›ä ’äi`ы›Ñ’ V>’Ѡŀ>›‹ë>Š Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑÈÈÞiÈÑ wÑV>ÅiÑ >›`Ñ È>wiÓçÑ >›`Ñ Åi‹–LÞÅÈi–i›ÓÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ  wÓi›Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñiæ°iÅӋÈiÑ>›`ы›{Þi›Viµ

Family Interventions

>Åi€‹äiÅÈÑ>ÅiÑw>Vi`Ñå‹ÓˆÑiæÓÅi–iÑ°ÅiÈÈÞÅiÈÑ>›`Ñ wÓi›Ñwii’Ñ ‹È ’>Ói`]ÑwÅÞÈÓÅ>Ói`]Ñ>›`ÑÓÅ>°°i`µÑ/ˆiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÑ >LÞÈiÑ ‹ÈÑ È‹€›‹xV>›Ó]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ >€‹Ó>Ói`Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ>ÅiÑ°ÅiÈi›Óы›ÑӈiÑÅi’>ӋäiµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑÅiVŠ  €›‹ëiÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ  wÑ ÓˆiÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ w ÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ Åi’‹iwÑ wÅ –ÑӈiÑÛ}Šˆ ÞÅÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçµÑ iÓiŖ‹›‹›€Ñ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ ÅÑwŋi›`ÈÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑå‹ÓˆÑ°iÅÈ ›>’ÑV>ÅiÑ wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiы›V’Þ`i`ы›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ >Åi€‹äiÅÈÑ Èˆ Þ’`ÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ Ñ>ÓÓi›`ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ>›`ÑV>ÅäiÑ  ÞÓÑ °iÅÈ ›>’Ñ Ӌ–iµÑ `ÞV>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ °Å €Å>–ÈÑ –>çшi’°Ñ‹›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑV –°’iæћ>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑ`‹ÈŠ  Å`iÅѲ  æiÈÑÕ̵œÑ>›`ÑÕ̵§í³µÑ  ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`>çÑV>ÅiÑVi›ÓiÅÈ]ш –iшi>’ÓˆÑ>€i›V‹iÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÑV –Š –Þ›‹ÓçÑÈiÅä‹ViÈ]ÑV>›ÑLiÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>È°iVÓÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ w ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µ

Evaluation and Treatment Outcomes /ˆiÑ  LiVӋäiÈÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑÅi–>‹›Ñ>Èы›`i°i›`i›ÓÑ>ÈÑ° ÈȋL’iÑ >›`ÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñ>ÓÑӈiш‹€ˆiÈÓÑV €›‹Ó‹äi]Ñ°ˆçȋV>’]Ñi– Š Ӌ ›>’]ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ’iäi’ȵÑ/ˆiі>拖ޖђiäi’Ñ wÑ wޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹ÓçÑV>›ÑLiÑ°Å – Ói`Ñåˆi›Ñ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ >›`Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Åi–>‹›‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÑ `‹>€› ÈiÈÑ  wÑ
Ñ  ÅÑ  ÓˆiÅÑ

Chapter 37Ñ Ñ

BOX 37.9

Psychoeducation Checklist: Tips for Caregivers When caring for the patient with dementia, be sure to include the caregivers, as appropriate, and address the following topic areas in the teaching plan: s 0SYCHOPHARMACOLOGICAGENTS IFUSED INCLUDINGDRUG action, dosage, frequency, and possible adverse effects s 2ESTANDACTIVITY s #ONSISTENCYINROUTINES s .UTRITIONANDHYDRATION s 3LEEPANDCOMFORTMEASURES s 0ROTECTIVEENVIRONMENT s #OMMUNICATIONANDSOCIALINTERACTION s $IVERSIONALMEASURES s #OMMUNITYRESOURCES

Óç°iÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>ш>äiÑ>Ñå‹`iÑ>›`Ñä>Å狛€ÑÅ>›€iÑ wÑwޛVŠ Ӌ ›>’Ñ>L‹’‹Ó‹iȵÑ
ÈÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]ÑӈiÅiыÈÑ>Ñ Ói›`i›VçÑw ÅÑV>Åi€‹äiÅÈÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ– ÅiÑ>›`і ÅiÑÓ>ȑÈÑ w ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑÓыÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑw ÅÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñ Ó Ñ>ÈȋÈÓы›Ñӈiі>‹›Ói›>›ViÑ wÑiæ‹ÈӋ›€Ñȑ‹’’ȵÑ
`>°Ó‹äiÑ>›`Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ È –iÑ `i€ÅiiÑ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>Ñiäi›Ñ‹›ÑӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ wы›VÅi>ȋ›€ÑV €›‹Ó‹äiÑ `iV’‹›iµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñw VÞÈÑ  ›Ñ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ  °Ó‹–>’Ñ °ˆçȋV>’Ñ

BOX 37.10

Research For Best Practice: Easing the Burden of Caregivers Lewis, M., Hobday, J. V., & Hepburn, K. W. (2011). Internet-based program for dementia caregivers. American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementias, 25(8), 674–679.

THE QUESTION: Will a face-to-face psychoeducation program for caregivers be effective as an internet program to provide caregivers the knowledge, skills, and outlook to undertake and succeed in the caregiving role? METHODS: The Internet-Based Savvy Caregiver Program merged an effective psychoeducation intervention with the access and interactivity of the Internet to make available this beneficial service. Content from four modules were selected for the program, including (1) the effects of dementia on thinking, (2) taking charge and letting go, (3) providing practical help, and (4) managing daily care and difficult behavior. Each of the storyboard documents were between 30 and 50 pages in length. A total of 47 family caregivers participated in a pilot project that was based on qualitative analysis of open ended questions. FINDINGS: The participants provided positive ratings for the program and endorsed the program’s acceptability and usability. IMPLICATIONS FOR NURSING: The Internet format is acceptable and another option for caregivers who have a computer access. Nurses should consider encouraging caregivers to participate in quality Internet-based psychoeducation programs.

Clinical Vignette

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

743

BOX 37.11

A NURSE’S DILEMMA

It is 8 o’clock, and you are working as a nurse on an inpatie inpatient general medical unit of a large urban hospital. A 72-year-old man is admitted to your unit with symptoms of disorientation to time and place, and he is intermittently exhibiting signs of agitation. He thinks you are his child, and he falls asleep while you ask him questions about his symptoms. When you ask him to sign a consent form and hand him a pen, he looks at you as if he didn’t understand your request. The patient’s wife tells you that he has had trouble with his memory for the past 3 or 4 years but that her husband has been “acting strange for the past 4 days.’’ The patient’s wife denies any history of substance abuse or head injury but states that her husband has been recently diagnosed as having dementia of the Alzheimer type.

What Do You Think? s What assessment techniques would you use to determine whether this patient has dementia, delirium, or both? s What nursing diagnosis would be included in the patient’s plan of care? s What nursing interventions would promote comfort and safety for this patient?

wޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹ÓçËы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>’È Ñ–ÞÈÓÑw VÞÈÑ ›Ñ–iiӊ ‹›€Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ È V‹>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑ-iiÑ  æÑÕ̵§§µ ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ °Å ÓiVÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ äiÅ>’’Ñåi’’ŠLi‹›€ÑLçÑL>’>›V‹›€Ñ°ˆçȋV>’]іi›Ó>’]Ñ È V‹>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ ‹€ÞÅiÑ Õ̵ÎÑ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ

Biologic

Social

Check skin for dehydration Monitor for electrolyte imbalances Provide well-balanced meals individualized to patient’s need Assess for pain and provide comfort measures Allow for naps; use nighttime activities to decrease restlessness

Reinforce communication with others, social remarks and gestures Institute pet or stuffed animal therapy Maintain simple, consistent routines Minimize environmental distractions Institute protective measures

Psychological Communicate slowly and clearly Encourage expression of negative feelings Distract from hallucinations Distract from situations that produce catastrophic reactions Identify triggers for delusions/ not confront

FIGURE 37.6 Biopsychosocial interventions for patients with dementia.

744

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

ÓÅޒçÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ LçÑ Èޖ–>ŋ닛€Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ  Þӊ V –iÈÑ wћÞÅȋ›€ÑV>Åiµ

Continuum of Care Community Care ÓыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñӈ>Óі ÅiÑӈ>›ÑÎí´ÑÓ ÑÌí´Ñ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ
ђ‹äiÑ>Óш –iµÑ
’– ÈÓÑní´Ñ wш –iÑV>ÅiыÈÑ°Å Š ä‹`i`Ñ LçÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`鵄 1›°>‹`Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ °Å ä‹`iÑ fÛíÛÑ L‹’’‹ ›Ñ iV › –‹VÑ å ÅÓˆÑ ²
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ Ûí§}>³µÑ 1ÈiÑ  wÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ ²iµ€µ]Ñ ˆ –iÑ ˆi>’ÓˆÑ>‹`iÈ]ш –iŠ`i’‹äiÅi`іi>’È]Ñ>`ޒÓÑ`>çÑV>ÅiÈ]ÑÅiÈ°‹ÓiÑ V>Åi]ÑV>Åi€‹äiÅÑÈÞ°° ÅÓрŠްȳѠwÓi›ÑiæÓi›`ÈÑӈiÑ>– Þ›ÓÑ  wÑ Ó‹–iÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ å‹ÓˆÑ
Ñ  ÅÑ >Ñ Åi’>Ói`Ñ `‹È Å`iÅÑ V>›Ñ È>wi’çÑ Åi–>‹›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ °Å €ÅiÈȋäiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ  wÓi›Ñ Vޒ–‹›>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ °’>Vi–i›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ w>V‹’‹ÓçµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å Å‘‹›€Ñ‹›Ñ>Ñ°ˆçȋV‹>›ÂÈÑ wxViÑ ÅÑ>–Lޒ>Ó ÅçÑÈiÓӋ›€Ñ–>çÑ °Å ä‹`iÑ  ›€ ‹›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ –>›>€i–i›ÓÑ >›`Ñ °Å L’i–Ñ È ’ä‹›€µÑ /ˆiÑ °ÞL’‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ °Å ä‹`iÑ ‹›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ  ›€ ‹›€Ñ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓµÑ ÞÅÈiÈÑ å Å‘‹›€Ñ ‹›Ñ °Å €Å>–ÈÑ `iȋ€›i`Ñ È°iV‹xV>’’çÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>`ޒÓÑ`>çÑV>ÅiÈ]Ñ>’È Ñ°Å>VŠ ӋViÑӈiÑÅ ’iÑ wÑi`ÞV>ӠŵÑ
ћÞÅÈiÑ删ыÈÑȋ–°’çÑ>ћi‹€ˆL ÅÑ  ÅÑw>–‹’çіi–LiÅыÈÑ wÓi›Ñ>ȑi`ÑÓ Ñ>`ä‹ÈiÑ>L ÞÓÑV>ÅiÑ wÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ /ˆiÑ V –°’iæÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅÅi’>Ói`Ñ °Å L’i–ÈÑ wÓi›Ñ LÈiÅäi`ы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ勒’Ñ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ`i–>›`ÑӈiÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ wћÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ>’’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈµÑ   °iÅ>Ӌ ›Ñ>– ›€Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ wÑ`‹wwiÅi›ÓÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>›`ы›Ñä>ŋ ÞÈÑÈiÓӋ›€ÈыÈÑ ›ii`i`ÑӠіiiÓÑӈiш‹€ˆ’çы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`ћii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`ixV‹Óȵ

Inpatient-Focused Care

 –°Åiˆi›È‹äiÑ >`–‹Èȋ ›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ w ’’ åi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ²>›`Ñ V ›ÈÓ>›Ó’çÑ Þ°`>Ói`³Ñ V>ÅiÑ °’>›Ñ ӈ>ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ñ iwwiVӋäiÑ >›`Ñ iwxV‹i›ÓÑ ° ÈÓ`‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>›µÑ
ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈ‹ÈÑ°Å ViÈÈыÈћiViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiр >’Ñ wÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>ÅiыÈÑ>Vˆ‹iäi`µÑ /ˆiÑ ˆ È°‹Ó>’ŠL>Èi`Ñ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ w>–‹’çÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`ÑV Þ›Èi’‹›€Ñ>ÈÑ°>ÅÓÑ wÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€µÑ Åі ÅiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ  ›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>]Ñ ÈiiÑ ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ*’>›ÑÕ̵§µ

Nursing Home Care
ÈÑӈiÑ`i–i›Ó‹>Ñ°Å €ÅiÈÈiÈ]і>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ°’>Vi`ы›Ñ >ћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑw ÅÑV>ÅiµÑ ÞÅȋ›€ÑV>Åiы›Ñ>ћÞÅȋ›€Ñˆ –iÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ `i’‹äiÅi`Ñ LçÑ ›ÞÅÈiÈÂÑ >‹`iÈ]Ñ åˆ Ñ ›ii`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ`‹ÅiVӋ ›µÑ›ÓiÅiÈӋ›€’ç]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑÅiºÞ‹ÅiÑ

V –°’iæћÞÅȋ›€ÑV>Åi]ÑLÞÓÑӈiÑȑ‹’’Ñ’iäi’Ñ wÑ°i °’iÑV>ŋ›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÓi›Ñ ‹ÈÑ –‹›‹–>’µÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹ÅiVÓÑV>Åi€‹äiÅыÈÑӈiÑw VÞÈÑ wі ÈÓћÞÅȊ ‹›€Ñˆ –iȵ

Mental Health Promotion Cognitive reserve refers to the brain’s capacity to cope with brain damage in order to minimize symptomatology (Morbelli & Nobili, 2014).

KEYCONCEPT

/ˆiÑi–iŀ‹›€Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑV €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiÑ°Å Š ä‹`iÈÑ `‹ÅiVӋ ›Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iȵÑ

 €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ刋Óiі>ÓÓiÅы›Ói€Š ŋÓçы›Ñˆi>’ÓˆçÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵћы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ
]ÑӈiÅiÑ ‹ÈÑ>ћi€>ӋäiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑLiÓåii›Ñӈi‹ÅÑV €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiÑ >›`Ñ刋Óiі>ÓÓiÅы›Ói€Å‹ÓçѲ
Åi›>ë>Š1źދ ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ

 €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiÑw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ°Å ÓiVӋäiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ wÑ ÓˆiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑӈiÑLÅ>‹›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑLÅ>‹›Ñȋëi]ћiÞÅ>’Ñ`i›Š ȋÓç]Ñ>›`ÑÈç›>°Ó‹VÑV ››iVӋä‹ÓçÑ>›`ыÓÈÑwޛVӋ ›Ñ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑiwxV‹i›VçÑ wÑӈiћiÞÅ>’Ñ›iÓå Å‘ȵÑÓыÈш簠ӈiȋëi`Ñ Óˆ>ÓÑÈ –iÑw>VÓ ÅÈы›{Þi›ViÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ ÅiÈiÅäiÑӈ>ÓÑÅ>›€iÑwÅ –Ñi>ŒçÑÈ V‹>’Ñ>›`і>Óiŋ>’Ñi›ä‹Å ›Š –i›ÓÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ‹›°ÞÓÈÑ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ  VVÞ°>Ӌ ›]Ñ È V‹ Š iV › –‹VÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ Ñ°ˆçȋV>’шi>’Óˆ]шi>’ÓˆÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÈ]Ñ>›`Ñ`i€ÅiiÑ wÑi›€>€i`ђ‹wiÈÓç’iÑ>VӋä‹ÓçѲ-i ÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§§³µ

iÅÓ>‹›Ñ’‹wi’ ›€Ñ>VӋä‹Ó‹iÈшi’°ÑLދ’`Ñ>›`і>‹›Ó>‹›ÑV €Š ›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiµÑ*ˆçȋV>’ÑiæiÅV‹Èi]ћÞÓŋӋ ›]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€iŠ –i›Ó]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñi›€>€i–i›ÓÑå‹ÓˆÑw>–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ÈÑ>ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ° È‹Ó‹äiÑV €›‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iȵÑiäi’ÈÑ wÑi`ފ V>Ӌ ›Ñ>›`ђ‹ÓiÅ>VçÑ>ÅiÑÅi°i>Ói`’çÑȈ å›ÑÓ ÑLiÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ²i›€Ñ EÑ Â
ÅVç]Ñ Ûí§ÛËÑ >ŋ›>]Ñ/>LiÓ]ÑEÑ,ÞÈÓi`]ÑÛí§}³µÑi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈшi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ`iäi’ °Ñ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈiы–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ>ђ‹wiÈÓç’iÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑ`iäi’ °Š –i›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiµ

OTHER DEMENTIAS i–i›Ó‹>ÑÈ疰Ӡ–Èі>çÑ VVÞÅÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑ>ћޖLiÅÑ wÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ Þ›`iŒ狛€Ñ iӋ ’ €‹i鵄 /ˆiÑ ÈÞLÈiºÞi›ÓÑ ÈiVŠ Ӌ ›ÈÑ°Å ä‹`iÑ>ÑLŋiwÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑÈ –iÑ wÑӈiÑ`i–i›Ó‹>ÈÑ ’‹ÈÓi`ы›ÑӈiÑDSM-5.Ñ›Ñi>VˆÑV>Èi]ÑӈiÑV’>ÈȋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ `i–i›Ó‹>Ѳiµ€µ]іi– Åçы–°>‹Å–i›ÓÑå‹ÓˆÑ>ћޖLiÅÑ wѠӈiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑ `ixV‹ÓÈ³Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ °ÅiÈi›ÓµÑ ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ>’’Ñ`i–i›Ó‹>ÈÑ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ`iÈVŋLi`Ñw Åы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑå‹ÓˆÑ
µ

Vascular Neurocognitive Disorder 6>ÈVޒ>ÅÑ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÑ ²>’È Ñ ‘› å›Ñ >ÈÑ multiinfarct dementia³Ñ ‹ÈÑ >Ñ `iV’‹›iÑ ‹›Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ ȑ‹’’Ñ V>ÞÈi`Ñ LçÑ

Chapter 37Ñ Ñ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

745

NURSING CARE PLAN 37.1

The Patient With Dementia 7 ‹ 7ыÈÑ>ÑÌΊçi>Ŋ ’`Ñå‹` åÑ删ђ‹äiÈы›`i°i›`i›Ó’çµÑ ÌÎ ,iVi›Ó’ç]шiÅÑVˆ‹’`Åi›Ñˆ>äiћ Ó‹Vi`Ñӈ>ÓÑȈiыÈÑLiV –‹›€Ñ – ÅiÑw Å€iÓwޒÑ>›`ÑÈii–ÈÑӠш>äiÑ°iŋ `ÈÑ wÑV ›wÞȋ ›µÑ -ˆiш>ÈÑ>€Åii`ÑӠш>äiÑÈ –i ›iшi’°ÑˆiÅÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ `>çµÑiÅÑ ’`iÈÓÑÈ ›Ñ’‹äiÈÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ>›`ыÈÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ`Þŋ›€Ñ

ӈiÑiäi›‹›€Ñ>›`ћ‹€ˆÓµÑ7ÑÅiwÞÈiÈÑÓ ÑÈiiÑ>шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑLÞÓÑ`‹`Ñ>€ÅiiÑӠр Ñ‹›Ñw ÅÑ>ÑÅ ÞӋ›iÑVˆiV‘Þ°µÑ iÅÑ`>ހˆÓiÅшi’°i`шiÅрiÓÑ`ÅiÈÈi`Ñ>›`ÑÓ  ‘шiÅÑÓ Ñ ÓˆiѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ wxViµ

Setting: Primary Care Office Baseline Assessment:Ñ
Ñ åi’’Š€Å  –i`Ñ å –>›Ñ ‹ÈÑ >VV –°>›‹i`Ñ LçÑ ˆiÅÑ `>ހˆÓiÅµÑ 7Ñ È>çÈÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Óˆ‹›€Ñ åÅ ›€]ÑLÞÓшiÅÑ`>ހˆÓiÅÑ`‹È>€ÅiiȵÑ
ÑÅiä‹iåÑ wÑL `çÑÈçÈÓi–ÈÑÅiäi>’ÈÑ°  Åшi>ŋ›€Ñ>›`Ñä‹È‹ ›ÑLÞÓыÈѠӈiÅå‹ÈiÑ Þ›Åi–>ő>L’iµÑ7ÂÈÑ‹›‹Ši›Ó>’Ñ-Ó>ÓÞÈÑ æ>–‹›>Ӌ ›ÑÈV ÅiыÈѧœµÑiÅÑ`>ހˆÓiÅÑÅi° ÅÓÈÑӈ>ÓÑ7ш>ÈÑLiV –iÑ äiÅçÑÈÞÈ°‹V‹ ÞÈÑ wшiÅћi‹€ˆL ÅÈÑ>›`ш>ÈÑVˆ>›€i`шiÅђ V‘ÈÑÈiäiÅ>’ÑӋ–iȵ Associated Psychiatric Diagnosis

Medications

*Å L>L’iÑ
’ëˆi‹–iÅÑ ‹Èi>Èi

>’>›Ó>–‹›iѲ,>ë>`ç›i³Ñ}і€ÑÓå‹ViÑ>Ñ`>çѲL‹`³ËÑӋÓÅ>ÓiÑÓ ÑnÑ –€ÑL‹`Ñ äiÅÑ}Ñåii‘ȵ

Nursing Diagnosis 1: Impaired Memory Defining Characteristics

Related Factors

›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiV>’’Ñ‹›w Å–>Ӌ › ›>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅiV>’’Ñ°>ÈÓÑiäi›ÓÈ "LÈiÅäi`ы›ÈÓ>›ViÈÑ wÑw Å€iÓwޒ›iÈÈ  Å€iÓÈÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ`>‹’çÑ>VӋä‹Ó‹iÈѲ€Å  –‹›€³

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑVˆ>›€iÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>

Outcomes Initial

Long-term

>‹›Ó>‹›Ñ Åы–°Å äiÑVÞÅÅi›Óіi– Åç

i’>çÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>

Interventions Interventions

Rationale

Ongoing Assessment

iäi’ °Ñ–i– ÅçÑVÞiÈы›Ñˆ –iµÑ>äiÑV’ V‘ÈÑ>›`Ñ V>’i›`>ÅÈÑ åi’’Ñ `‹È°’>çi`µÑ >‘iÑ ’‹ÈÓÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈ

>‹›Ó>‹›‹›€ÑVÞÅÅi›Óђiäi’Ñ wÑ –i– ÅçÑ ‹›ä ’äiÈÑ °Å ä‹`Š ‹›€ÑVÞiÈÑӈ>ÓÑ勒’шi’°ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÅiV>’’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›µ

 ›x`i›ViÑ >›`Ñ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ‹–°Å äiÑ åˆi›Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ’  ‘ÈÑåi’’Š€Å  –i`µ

 ›Ó>VÓÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÞÈiіi– ÅçÑVÞiȵ

/i>VˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑ>L ÞÓÑÓ>‘‹›€Ñ>›Ñ>ViŠ Óç’Vˆ ’‹›iÈÓiÅ>ÈiÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅµÑ ,iä‹iåÑ iæ°iVÓi`Ñ iwwiVÓÈ]Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`Ñ>`äiÅÈiÑiwwiVÓ鵄 iäi’ °Ñ >ÑӋÓÅ>Ӌ ›ÑÈVˆi`ޒiÑå‹ÓˆÑӈiÑw>–‹’çÑÓ Ñ`iVÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ>°°i>Å>›ViÑ wÑȋ`iÑiwwiVÓȵ "LÈiÅäiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ä‹ÈÞ È°>Ӌ>’Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓµÑ wÑ °ÅiÈi›Ó]ÑÈiºÞi›Viш>L‹ÓÞ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑi>ӊ ‹›€]Ñ`ÅiÈȋ›€]ÑL>ӈ‹›€]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µ

6‹ÈÞ È°>Ӌ>’Ñ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>µ

 ›‹Ó ÅÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑÈހ€iÈӋ ›Èµ

"LÈiÅäiÑw ÅÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑ`ÅiÈÈ]ÑL>ӈŠ ‹›€]Ñi>Ӌ›€]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µ

Evaluation Outcomes

Revised Outcomes

Interventions

7Ñ `‹`Ñ ˆ>äiÑ È –iÑ ‹–°Å äi–i›ÓÑ ‹›Ñ –i– ÅçµÑ -ÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’ÑÈ疰Ӡ–Èы–°Å äi`µ

 ›Ó‹›Þiі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ–i– Åçµ

 ›Ó‹›ÞiÑå‹ÓˆÑ–i– ÅçÑVÞiÈÑ>›`Ñ €>’>›Ó>–‹›iµ

746

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

V ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑL’ V‘Ñ ÅÑÅi`ÞViÑL’  `Ñ{ åÑÓ ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ >›`ÑӈiÑÈiV ›`і ÈÓÑV –– ›ÑÓç°iÑ wÑ`i–i›Ó‹>µÑ-’‹€ˆÓ’çÑ – ÅiÑ –i›Ñ ӈ>›Ñ 堖i›Ñ >ÅiÑ >wwiVÓi`µÑ 6>ÈVޒ>ÅÑ `i–i›Ó‹>Ñ ÅiÈޒÓÈÑåˆi›Ñ>ÑÈiŋiÈÑ wÑȖ>’’ÑÈÓÅ ‘iÈÑ`>–>€iÑ ÅÑ`iÈÓÅ çÑ LÅ>‹›ÑӋÈÈÞiµÑ/ˆiÈiÑ>ÅiÑV –– ›’çÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ¿–‹›‹ÈŠ ÓÅ ‘iÈÀÑ ÅÑÓÅ>›È‹i›ÓыÈVˆi–‹VÑ>ÓÓ>V‘ÈѲ/
ȳ]Ñ>›`ÑÈiäiÅ>’Ñ /
Èі>çÑ VVÞÅÑLiw ÅiÑӈiÑ>wwiVÓi`ы›`‹ä‹`Þ>’ÑLiV –iÈÑ >å>ÅiÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>µÑ ÈÓÑ wÓi›]Ñ >ÑL’  `ÑV’ ÓÑ ÅÑ°’>ºÞiÈѲw>ÓÓçÑ`i° È‹ÓȳÑL’ V‘ÑӈiÑäiÈÈi’ÈÑ Óˆ>ÓÑÈÞ°°’çÑL’  `ÑÓ ÑӈiÑLÅ>‹›]ÑV>Þȋ›€Ñ>ÑÈÓÅ ‘iµÑ åiäiÅ]Ñ >ÑÈÓÅ ‘iÑV>›Ñ>’È Ñ VVÞÅÑåˆi›Ñ>ÑL’  `ÑäiÈÈi’ÑLÞÅÈÓÈы›ÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ²
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÛí§}L³µ /ˆiѰŋ–>ÅçÑV>ÞÈiÈÑ wÑÈÓÅ ‘iы›V’Þ`iш‹€ˆÑL’  `ÑVˆ Š ’iÈÓiÅ ’Ñ ’iäi’È]Ñ `‹>LiÓiÈ]Ñ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›`Ñ ˆ‹€ˆÑ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiµÑ "wÑ ÓˆiÈi]Ñ ˆ‹€ˆÑ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ €Åi>ÓiÈÓÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÑw ÅÑä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>µÑÓыÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñӈ>ÓÑ>›çŠ  ›iÑ删Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>Ñ ÅÑ删ш>ÈÑ >ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÓÅ ‘iÑȈ Þ’`ш>äiÑ>ÑV –°’iÓiÑ°ˆçȋV>’Ñiæ>–Š ‹›>Ӌ ›Ñӈ>Óы›V’Þ`iÈћiÞÅ ’ €‹VÑ>›`ћiÞÅ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›]Ñ`‹iÓÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñˆ‹ÈÓ Åç]ÑÅiä‹iåÑ wÑÅiVi›ÓÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ>›`Ñ>›Ñ>ÅÅ>çÑ wђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓ鵄 >–>€iÑÓ ÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ‹›Ñä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑÞÈÞ>’’çÑ>°°>Åi›ÓÑÞȋ›€ÑV –Š °ÞÓi`ÑÓ – €Å>°ˆçÑÈV>›ÈÑ Åі>€›iӋVÑÅiÈ ›>›Viы–>€‹›€µÑ
ÓÑ>ÞÓ °Èç]іޒӋw V>’Ñ’iȋ ›Èі>çÑLiÑw Þ›`ÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ ӈiÑ – ÅiÑ €i›iÅ>’‹ëi`Ñ V ÅӋV>’Ñ >ÓÅ °ˆçÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ
µ /ˆiÑLiˆ>䋠ÅÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÑwÅ –Ñä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Š Ӌ>Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑw Þ›`ы›Ñ
]ÑÈÞVˆÑ>Èіi– Åçђ ÈÈ]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñi– Ó‹ ›>’Ñ’>L‹’‹ÓçÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ‹›V ›Ó‹›i›ViÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ‹›>°°Å °Å‹>Óiђ>ހˆ‹›€Ñ ÅÑVÅ狛€³]Ñå>›`iŋ›€Ñ  ÅрiÓӋ›€Ñ’ ÈÓы›Ñw>–‹’‹>ÅÑ°’>ViÈ]ÑL’>``iÅÑ ÅÑL åi’Ñ‹›V ›Š Ӌ›i›Vi]Ñ `‹wxVޒÓçÑ w ’’ å‹›€Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›È]Ñ €>‹ÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑȖ>’’ÑȈÞw{‹›€ÑÈÓi°È]Ñ>›`Ñ°Å L’i–Èш>›`’‹›€Ñ`>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ – ›içÑ –>›>€i–i›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ Li€‹›Ñ – ÅiÑ ÈÞ``i›’çÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ `iäi’ °‹›€ÑȒ å’ç]Ñ>ÈыÈÑӈiÑV>Èiы›Ñ
µÑ"wÓi›]ÑӈiћiÞÅ Š ’ €‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ /
Ñ >ÅiÑ –‹›‹–>’Ñ >›`Ñ –>çђ>ÈÓÑ ›’çÑ>ÑwiåÑ`>çÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑȒ‹€ˆÓÑåi>‘›iÈÈы›Ñ>›Ñ iæÓÅi–‹Óç]Ñ`‹ë닛iÈÈ]Ñ ÅÑȒÞÅÅi`ÑÈ°iiVˆµÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑV’‹›‹V>’Ñ °Å €ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñ`iÈVŋLi`Ñ>Èы›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑ>›`Ñ{ÞVÓފ >Ӌ›€Ñ ÅÑ wÑÈÓi°’‹‘iÑ`iÓiŋ Å>Ӌ ›]Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV €Š ›‹Ó‹äiÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’ÑÈÓ>ÓÞÈы–°Å ä‹›€Ñ ÅÑ°’>Ói>ދ›€Ñw ÅÑ>Ñ °iŋ `Ñ  wÑ Ó‹–iÑ w ’’ åi`Ñ LçÑ >Ñ Å>°‹`Ñ `iV’‹›iÑ ‹›Ñ wޛVӋ ›Ñ >wÓiÅÑ>› ÓˆiÅÑÈiŋiÈÑ wÑȖ>’’ÑÈÓÅ ‘iȵ /Åi>Ӗi›ÓÑ>‹–ÈÑÓ ÑÅi`ÞViÑӈiѰŋ–>ÅçÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ ä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>]ы›V’Þ`‹›€Ñˆç°iÅÓi›È‹ ›]Ñ`‹>LiÓiÈ]Ñ>›`Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÈÓÅ ‘i鵄 ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ Ói›Š `i›VçÑ wÑӈiÑL’  `ÑÓ ÑV’ ÓÑ>›`Ñ wÑ°’>Ói’iÓÈÑÓ Ñ>€€Åi€>ÓiÑ ‹›V’Þ`iÑÞȋ›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ђ‹wiÈÓç’iÑVˆ>›€iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ `‹iÓ]Ñ iæiÅV‹Èi]Ñ >›`Ñ È– ‘‹›€Ñ ViÈÈ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ˆç°iŊ Ói›È‹ ›]Ñ ˆ‹€ˆÑ Vˆ ’iÈÓiÅ ’]Ñ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›`Ñ `‹>LiÓi鵄 ›VÅi>ȋ›€’ç]Ñ°ˆçȋV‹>›ÈÑ>ÅiÑÅiV ––i›`‹›€Ñ`ÅހÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ >È°‹Å‹›Ñ Ó Ñ ˆi’°Ñ °Åiäi›ÓÑ V’ ÓÈÑ wÅ –Ñ w Å–‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ È–>’’Ñ L’  `Ñ äiÈÈi’鵄 "VV>ȋ ›>’’ç]Ñ ÈÞŀ‹V>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ

V>ŠӋ`Ñi›`>ÅÓiÅiVÓ –çі>çÑLiћii`i`ÑÓ ÑÅi– äiÑL’ V‘Š >€iÈы›ÑӈiÑV>ŠӋ`Ñ>ÅÓiÅçµ

Dementia Caused by Parkinson’s Disease *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ ‹ÈÑ >Ñ ›iÞÅ ’ €‹VÑ Èç›`Å –iÑ  wÑ Þ›‘› å›Ñ iӋ ’ €çÑ Óˆ>ÓÑ –>›‹wiÈÓÈÑ >ÈÑ >Ñ `‹È Å`iÅÑ  wÑ – äi–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ È’ åÑ >›`Ñ °Å €ÅiÈȋäiÑ V ÞÅÈiµÑ ’‹›‹V>’Ñ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ *>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÅiÑbradykinesiaѲӈiÑȒ å‹›€Ñ wÑL `çÑ – äi–i›Óȳ]Ñŋ€‹`‹Óç]ÑÅiÈӋ›€ÑÓÅi– Å]Ñ>›`Ñ° ÈÓÞÅ>’ÑVˆ>›€i鵄 /ˆiÑ°iÅÈ ›ÂÈр>‹ÓыÈÑޛÈÓ>L’i]Ñ刋VˆÑÅiÈޒÓÈы›ÑwÅiºÞi›ÓÑw>’’鵄 *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ –>çÑ >°°i>ÅÑ >ÓÑ >›çÑ Ó‹–iÑ >wÓiÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ Åi>VˆiÈÑÕíÑçi>ÅÈÑ wÑ>€i]ÑLÞÓÑӈiіi`‹>›Ñ>€iÑ wÑ ›ÈiÓыÈÑ>L ÞÓÑ ÌíÑ çi>ÅÈÑ  wÑ >€iµÑ ›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ *>ő‹›È ›ÂÈ]Ñ Ìy´Ñ 勒’Ñ `iäi’ °Ñ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `i–i›Ó‹>Ñ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ‹›äiÈӋ€>Ó ÅÈÑ` Ñ› Óё› åÑåˆç]ÑӈiÅiыÈÑV ›È‹`iÅ>L’iÑ°>ӈ Š ’ €‹VÑ äiŒ>°ÑLiÓåii›Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`Ñ
µÑi`‹V>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ Ó簋V>’’çÑ ‹ÈÑ å‹ÓˆÑ>›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÈÑ>›`Ñ` °>–‹›iÑ>€ ›‹ÈÓȵÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ‘› åÑӈ>Óы›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ÑV>ÞÈi`ÑLçÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ V €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓѲ>Óëi›ÈVˆ’>€iÅ]Ñ->–°>‹ ]Ñ  ÈÓ>]ÑEÑ iiÈ]ÑÛí휳µ

Dementia Caused by Huntington’s Disease ޛӋ›€Ó ›ÂÈÑ`‹Èi>ÈiыÈÑ>Ñ°Å €ÅiÈȋäi]рi›iӋV>’’çÑÓÅ>›È–‹ÓŠ Ói`Ñ>ÞÓ È –>’Ñ` –‹›>›ÓÑ`‹È Å`iÅÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑVˆ Åi‹Š w Å–Ñ– äi–i›ÓÈÑ>›`іi›Ó>’Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑ ›ÈiÓыÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ >€iÈÑ  wÑ ÕíÑ >›`Ñ yíÑ çi>ÅÈ]Ñ LÞÓÑ  ›ÈiÓÑ  VVÞÅÈÑLiw ÅiÑyÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iы›ÑӈiѐÞäi›‹’iÑw Å–Ñ ÅÑ>Èђ>ÓiÑ >ÈÑ nyÑ çi>ÅÈÑ  wÑ >€iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’>ÓiŠ ›ÈiÓÑ w Å–µÑ /ˆiÑ `‹Èi>ÈiÑ >wwiVÓÈіi›Ñ>›`Ñ堖i›ÑiºÞ>’’çµÑ
Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑޛӋ›€Ó ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑÞÈÞ>’’çђ‹äiÈÑw ÅÑ>°°Å æ‹–>Ói’çѧyÑçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑ`‹>€Š › È‹ÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ`i–i›Ó‹>ÑÈç›`Å –iÑ wÑޛӋ›€Ó ›ÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ ‹›È‹`‹ ÞÈÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçµÑ /簋V>’’ç]Ñ ÓˆiÑ `i–i›Ó‹>Ñ ‹ÈÑ wÅ ›Ó>’]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>›ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ°Å –‹›i›ÓÑLiˆ>䋠Å>’Ñ °Å L’i–ÈÑ>›`Ñ`‹ÈÅްӋ ›Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›µ

FRONTOTEMPORAL NEUROCOGNITIVE DISORDER *Å €ÅiÈȋäiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Vˆ>›€iÑ >›`РÅÑ ’>›€Þ>€iÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ Vˆ>Å>VÓiŋëiÈÑ wÅ ›Š Ó Ói–° Å>’Ñ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÑ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ `‹ÈӋ›VÓÑ °>ÓÓiśÈÑ wÑLÅ>‹›Ñ>ÓÅ °ˆçÑ>›`Ñ`‹ÈӋ›VӋäiћiÞÅ °>ӈ ’ €çµÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ `‹È Å`iÅÑ ˆ>äiÑ ä>Å狛€Ñ `i€ÅiiÈÑ  wÑ >°>ӈçÑ ÅÑ`‹È‹›ˆ‹L‹Ó‹ ›µÑ/ˆiçі>çђ Èiы›ÓiÅiÈÓы›ÑÈ V‹>’Š ‹ë>Ӌ ›]Ñ Èi’wŠV>Åi]Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹i鵄 >–‹’çÑ –i–LiÅÈÑÅi° ÅÓÑÈ V‹>’’çы›>°°Å °Å‹>ÓiÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑLÞÓÑӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑȈ åђ‹ÓӒiы›È‹€ˆÓµÑ/ˆiÑV €›‹Ó‹äiÑ`ixV‹ÓÈÑ>ÅiÑ Ó簋V>’’çы›ÑӈiÑ>Åi>Ñ wÑ°’>››‹›€]Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›]Ñ>›`ѐÞ`€Š –i›ÓȵÑ/ˆiçÑ>ÅiÑi>ȋ’çÑ`‹ÈÓÅ>VÓi`Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µ

Chapter 37Ñ Ñ

* °Þ’>Ӌ ›Ñ°Åiä>’i›ViÑ wÑwÅ ›Ó Ói–° Å>’Ñ›iÞÅ V €›‹Š ӋäiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ ÛÑ Ó Ñ §íÑ °iÅÑ §íí]íííÑ ²
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ
°°Å æ‹–>Ói’çÑÛí´ÑÓ ÑÛy´Ñ wÑV>ÈiÈÑ VVÞÅы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  äiÅÑӈiÑ>€iÑ wÑÎyµÑ/ˆ‹ÈÑ`‹È Å`iÅÑÞÈÞ>’’çÑ`iäi’ °ÈÑLiÓåii›Ñ ӈiÑ>€iÑ wÑÕíÑ>›`ÑÌíµÑ/ˆiÑ`‹Èi>ÈiыÈÑ°Å €ÅiÈȋäiÑå‹ÓˆÑÈÞŊ ä‹ä>’Ñ wÑyÑӠѧ§Ñçi>ÅÈÑ>wÓiÅÑÈ疰Ӡ–ÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ

NEUROCOGNITIVE DISORDER WITH LEWY BODIES *Å €ÅiÈȋäiÑ V €›‹Ó‹äiÑ `iV’‹›iÑ å‹ÓˆÑ ä‹ÈÞ>’Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›]Ñ Å>°‹`Ñ içiÑ – äi–i›ÓÑ È’ii°Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ È° ›Ó>›i ÞÈÑ *>ő‹›È ›‹È–ÑVˆ>Å>VÓiŋëiÈÑ`i–i›Ó‹>Ñå‹ÓˆÑiåçÑL `‹iÈ]Ñ >Ñ –> ÅÑ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅµÑ  €›‹Ó‹äiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  VVÞÅÑ ÈiäiÅ>’Ñ – ›ÓˆÈÑ Liw ÅiÑ – Ó ÅÑ È疰Ӡ–鵄 /ˆiÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ {ÞVÓÞ>ÓiÑ >›`Ñ –>çÑ ÅiÈi–L’iÑ `i’‹Å‹Þ–µÑ /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆÑŋȑÑw ÅÑw>’’ÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑ°iŋ `ÈÑ wÑ Èç›V °iÑ >›`Ñ ÓÅ>›È‹i›ÓÑ i°‹È `iÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈ鵄 "Åӈ ÈÓ>ӋVÑ ˆç° Ói›È‹ ›Ñ >›`Ñ Þŋ›>ÅçÑ ‹›V ›Ó‹›i›ViÑ –>çÑ  VVÞŵÑ/ˆiÑiӋ ’ €çыÈÑޛ‘› å›]ÑLÞÓÑӈiÅiыÈÑiä‹`i›ViÑ wÑ >рi›iӋVÑV –° ›i›ÓѲ Åޛ‹]Ñ  ›‹`‹]ÑEÑ iś>Å`‹]ÑÛí§}³µÑ /ˆiÑ°>ӈ ’ €çы›ä ’äiÈÑiåçÑL `‹iÈÑw Þ›`ы›ÑӈiÑV ÅӋŠ V>’Ñ’ V>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ刋VˆÑ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑӈiÑ`‹È Å`iŵ /ˆiÑiÈӋ–>Ói`Ñ°Åiä>’i›ViÑ wÑӈ‹ÈÑ`i–i›Ó‹>ÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñ íµ§´ÑÓ Ñy´Ñ wÑӈiрi›iÅ>’Ñi’`iŒçÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ–i›Ñ Ȓ‹€ˆÓ’çі ÅiÑ>wwiVÓi`Ѳ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆ‹ÈÑ ›ÈiÓÑ wÑ`‹È ÅŠ `iÅыÈÑÓ簋V>’’çы›ÑӈiÑȋæӈÑӠћ‹›ÓˆÑ`iV>`iÑ>›`ыÈÑ°Å €ÅiȊ ȋäiÑ å‹ÓˆÑ >Ñ yŠÑ Ó Ñ ÌŠçi>ÅÑ ÈÞÅä‹ä>’µÑ /ˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑwޛVӋ ›>’’çы–°>‹Åi`Ñӈ>›Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑÓç°iÈÑ  wÑ`i–i›Ó‹>ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ>›`Ñ>ÅiÑäiÅçÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñ °ÈçVˆ ÓÅ °‹Vіi`‹V>Ӌ ›]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vȵ

NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO PRION DISEASE iÞÅ V €›Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅÑ`ÞiÑӠѰŋ ›Ñ‹ÈÑ>рŠްѠwÑÈ° ›Š €‹w Å–Ñ i›Vi°ˆ>’ °>ӈ‹iÈÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÅiÞÓëwi’`Ór>‘ LÑ `‹Èi>Èi]Ñ>ÑÅ>Åi]ÑÅ>°‹`’çÑw>Ó>’ÑLÅ>‹›Ñ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñ¿–>`ÑV åÑ `‹Èi>ÈiÀµÑ
Ѱŋ ›Ñ‹ÈÑ>ÑȖ>’’Ñ‹›wiVӋ ÞÈÑ°>ÅӋV’iÑV –° Èi`Ñ  wÑ>L› Å–>’’çÑw ’`i`Ñ°Å Ói‹›Ñӈ>ÓÑV>ÞÈiÈÑ°Å €ÅiÈȋäiћiފ Å `i€i›iÅ>Ӌ ›µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ Èii›Ñ ‹›Ñ

ÅiÞÓëwi’`Ór>‘ LÑ `‹Èi>ÈiÑ >ÅiÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ
Ñ>›`ѠӈiÅÑ`i–i›Ó‹>ȵÑ åiäiÅ]ÑVˆ>›€iÈы›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ӋÈÈÞiÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›Óы›Ñ ÅiÞÓëwi’`Ór>‘ LÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`Ñ>ÅiÑ LiÈÓÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ói`ÑLçÑÈÞŀ‹V>’ÑL‹ °ÈçÑ ÅÑ ›Ñ>ÞÓ °ÈçѲ
*
]Ñ Ûí§Õ³µÑ  –– ›ÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`iÑ{ÞVÓÞ>Ӌ›€ÑwiäiÅ]Ñ`‹wŠ xVޒÓçÑ Èå>’’ å‹›€]Ñ ‹›V ›Ó‹›i›Vi]Ñ ÓÅi– ÅÈ]Ñ Èi‹ëÞÅiÈ]Ñ >›`Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑÓ ÑÓ ÞVˆÑ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ› ‹Èiµ
ÓÑ°ÅiÈi›Ó]ÑӈiÅiыÈћ ÑiwwiVӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑӈiÑ`‹Èi>Èi]Ñ >›`ћ Óˆ‹›€Ñˆ>ÈÑLii›Ñw Þ›`ÑÓ ÑȒ åÑ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÑӈiы’’Š ›iÈÈ]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑ>›Ó‹ä‹Å>’Ñ`ÅހÑÈÓÞ`‹iÈÑ>ÅiÑ ›€ ‹›€µÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ‹ÓÈÑ Å>°‹`Ñ V’‹›‹V>’Ñ V ÞÅÈi]Ñ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Å ’iÑ ‹ÈÑ >ÈȋÈӋ›€Ñw>–‹’çіi–LiÅÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ>›`ÑV –iÑÓ ÑÓiŖÈÑ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

747

å‹ÓˆÑӈiы’’›iÈÈÑ>›`ÑӠі>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ>›`ђ‹wiŠÈÞÈÓ>‹›‹›€ÑÓÅi>Ӗi›Ó鵄 ÅiÞÓëwi’`ӊ>‘ LÑ `‹Èi>ÈiÑ°Å €ÅiÈÈiÈіÞVˆÑ– ÅiÑÅ>°‹`’çÑӈ>›Ñ– ÈÓÑ`i–i›Š Ӌ>È]Ñ>›`Ñ`i>ӈÑÞÈÞ>’’çÑ VVÞÅÈÑå‹Óˆ‹›Ñ§Ñçi>ÅÑ>wÓiÅÑ ›ÈiÓ]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑiä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑiæÓi›È‹äiÑVˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ –>çÑ LiÑ °ÅiÈi›ÓÑ Liw ÅiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >°°i>ÅÑ ²
*
]ÑÛí§Õ³µ *iÅÈ ›ŠÓ Š°iÅÈ ›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ÅiÞÓëwi’`ӊ>‘ LÑ `‹Èi>ÈiÑ ‹ÈÑ Å>ÅiÑ ²LÞÓÑ ° ÈȋL’i³]Ñ >›`Ñ ‹ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÓÅ>›È–‹ÓÓi`Ñ wÅ –Ñ °i °’iÑ Ó Ñ >›‹–>’ÈÑ >›`Ñ LiÓåii›Ñ >›‹–>’鵄 ä‹`i›ViÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ä‹ÅÞÈÑ V>›Ñ LiÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ›iŊ ä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆçÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `Þŋ›€Ñ –i`‹V>’Ñ °Å ViŠ `ÞÅiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V Å›i>’Ñ ÓÅ>›È°’>›Ó>Ӌ ›]Ñ ‹–°’>›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ V ›Ó>–‹›>Ói`Ñ i’iVÓÅ `iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›]Ñ >›`Ñ ‹›iVӋ ›Ñ  wÑ V ›Ó>–‹›>Ói`рŠåӈш Å– ›iÈѲ>Ñwiåшi>’ÓˆÑV>ÅiÑå Å‘Š iÅÈÑiæ° Èi`ÑÓ ÑӈiÑä‹ÅÞÈ]Ñ°Å L>L’çÑӈŠހˆÑL’  `Ñ>›`ÑÈ°‹Š ›>’Ñ{ދ`È]ш>äiÑiæ°iŋi›Vi`ÑӈiÑ`‹Èi>Èi³µÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ ÓÅ>›È–‹ÈȋL’iÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÅiÞÓëwi’`ӊ>‘ LÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ LiV>ÞÈiÑӈiÑä‹ÅÞÈыÈћ ÓÑi>ȋ’çÑ`iÈÓÅ çi`]ÑÈÓŋVÓÑVŋÓiŋ>Ñw ÅÑ Óˆiш>›`’‹›€Ñ wы›wiVÓi`ÑӋÈÈÞiÈÑ>›`ѠӈiÅÑV ›Ó>–‹›>Ói`Ñ –>Óiŋ>’Èш>äiÑLii›Ñ`iäi’ °i`µ

NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO TRAUMATIC BRAIN INJURY /Å>ޖ>ӋVÑLÅ>‹›Ñ‹›ÞÅçѲ/ ³Ñ>wwiVÓÈÑ>L ÞÓѧµ}ÑӠѧµÌі‹’Š ’‹ ›Ñ°i °’iы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑi>VˆÑçi>ÅÑÅiÈޒӋ›€Ñ‹›Ñ>Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ›iÞÅ ’ €‹V>’]Ñ V €›‹Ó‹äi]Ñ Liˆ>䋠Å>’]Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈѲ
*
]ÑÛí§ÕËÑii]Ñ  Þ]Ñii]ÑÈÞ]ÑÞ>›€]ÑEÑ-Þ]ÑÛí§Õ³µÑ,i°i>Ói`ÑV ›VÞȊ ȋ ›ÈÑ V>›Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ LÅ>‹›Ñ ‹›ÞÅçÑ å‹ÓˆÑ ’ ›€ŠÓi–Ñ / µÑ

ä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑiäi›Ñ–‹’`Ñ/ ыÈÑ>Ñȋ€›‹xV>›ÓÑÅ‹È‘Ñ w>VÓ ÅÑ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ`i–i›Ó‹>ѲiiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED NEUROCOGNITIVE DISORDER wÑ `i–i›Ó‹>Ñ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ °iÅȋÈӋ›€Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ >Ñ ÈÞLŠ ÈÓ>›ViѲiµ€µ]Ñ`ÅހÈÑ wÑ>LÞÈi]Ñ>іi`‹V>Ӌ ›]Ñ ÅÑiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ Ó æ‹›È³]Ñ ÈÞLÈÓ>›ViŠ‹›`ÞVi`Ñ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹ÈÑ `‹>€› Èi`µÑ "ӈiÅÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>Ñ ²iµ€µ]Ñ `i–i›Ó‹>Ñ V>ÞÈi`Ñ LçÑ >Ñ €i›iÅ>’Ñ –i`‹V>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›³Ñ –ÞÈÓÑ >’å>çÈÑ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ iäi›Ñ ‹›Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ `i°i›`i›ViÑ  ›Ñ  ÅÑ iæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ>ÑÈÞLÈÓ>›ViµÑ ÅÑiæ>–°’i]шi>`ы›ÞŋiÈÑ wÓi›Ñ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ >›`Ñ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ V>ÞÈiÑ wÑӈiћiÞÅ V €›‹Ó‹äiÑVˆ>›€iÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µ ÅހÈÑ wÑ>LÞÈiÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›ÑӠ招Èы›Ñç Þ›€Ñ >`ޒÓÈ]Ñ>›`Ñ°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ`ÅހÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑV –– ›ÑÓ æŠ ‹›ÈÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 ›Ñ  ’`iÅÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ `i–i›Ó‹>Ñ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ ÞÈiÑ  wÑ ’ ›€Š>VӋ›€Ñ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈ]Ñ L>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ –i°Å L>–>ÓiÑ ² ºÞ>›‹’³]Ñ >›`Ñ >Ñ ˆ ÈÓÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ `ÅހÈ]Ñ `i°i›`‹›€Ñ ›Ñӈi‹ÅÑ` ÈiÑ>›`Ñӈiђi›€ÓˆÑ wÑӋ–iÑӈiçш>äiÑ Lii›ÑÞÈi`µÑ ÅހÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ{ÞÅ>ëi°>–Ѳ >’–>›i³]Ñå‹ÓˆÑ>Ñ ˆ>’wŠ’‹wiÑ wі ÅiÑӈ>›Ñ§Ûíш ÞÅÈ]Ñ>VVޖޒ>ÓiÑÅ>°‹`’çы›Ñ>Ñ

748

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

°iÅÈ ›ÂÈÑ L `çµÑ "ӈiÅÑ `ÅހÈÑ >VVޖޒ>ÓiÑ – ÅiÑ È’ å’çÑ  ÅÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ ˆ‹€ˆÑ ` ÈiÈÑ w ÅÑ Ó æ‹V‹ÓçÑ Ó Ñ `iäi’ °µÑ
Ñ Ó æ‹VÑiӋ ’ €çÑȈ Þ’`ÑLiÑÈÞÈ°iVÓi`ы›ÑiäiÅçÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ>Ñ °Å L>L’iÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ`i–i›Ó‹>µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ы›ºÞ‹ÅiÑ >L ÞÓÑiæ° ÈÞÅiÑÓ Ñ`ÅހÈÑ>›`ÑӠ招ÈѲiæ° ÈÞÅiÑÓ ÑӠ招ÈÑ>ÓÑ å Å‘ÑȋÓiÈ]іi`‹V>Ӌ ›ÑÞÈi]Ñ>›`ÑÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ`ÅހÑÞÈi³Ñw ÅÑ i>VˆÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>]Ñ>›`Ñ>›çÑÈÞLÈÓ>›ViÈё› å›ÑÓ Ñ LiÑ° Ói›Ó‹>’’çы›Þŋ ÞÈÑÓ ÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑȈ Þ’`ÑLiÑ å‹Óˆ`Å>å›Ñ‹wÑ>ÓÑ>’’Ñ° ÈȋL’iµ  ÈÓÑ wÑӈiћiÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅÈы›Ñӈ‹ÈÑV>Ói€ ÅçÑ>ÅiÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑVˆÅ ›‹VÑ>’V ˆ ’Ñ>LÞÈiµÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑV €›‹Š ӋäiÑ`ixV‹ÓÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ>’V ˆ ’ÑV ›Èޖ°Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ V –°’‹V>Ói`µÑ
’V ˆ ’‹VÑ`i–i›Ó‹>ыÈÑ`‹ÅiVӒçÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ Ó æ‹VÑiwwiVÓÈÑ wÑ>’V ˆ ’]Ñ>’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑä‹Ó>–‹›Ñ`ixV‹i›V‹iÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ ²Óˆ‹>–‹›iÑ >›`Ñ ›‹>V‹›³Ñ >ÅiÑ >’È Ñ ‘› å›ÑÓ ÑLiÑiӋ ’ €‹V>’’çÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ`i–i›Ó‹>µÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ>’V ˆ ’‹È–Ñ>’Ƞш>äiÑ>ш‹€ˆÑ‹›V‹`i›ViÑ wÑÈçÈÓi–‹Vы’’Š ›iÈÈiÈÑӈ>ÓÑV>›Ñ>wwiVÓÑV €›‹Ó‹ ›Ñ²iµ€µ]ÑV‹Åň È‹È]ÑV>Å`‹ –çŠ  °>ӈç³]Ñ>›`ÑӈiçÑ>ÅiÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ ÑÅi°i>Ói`шi>`ы›ÞŋiÈ]Ñ åˆ‹VˆÑV>ÅÅçÑV €›‹Ó‹äiÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑӈi‹ÅѠ囵 ÞVˆÑ  wÑ  ÞÅÑ ‘› å’i`€iÑ >L ÞÓÑ V €›‹Ó‹äiÑ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ V –iÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ÅÈ>‘ wwÂÈÑÈç›`Å –i]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ>Ñ°Å w Þ›`Ñ `ixV‹Óы›ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñw Å–Ñ›iåіi– Å‹iÈÑ>›`ыÈÑ>ÈÈ V‹Š >Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ä>ŋ>L’iÑ `ixV‹ÓÑ ‹›Ñ ÅiV>’’Ñ  wÑ  ’`Ñ –i– Å‹iÈÑ `iÈ°‹ÓiÑ >Ñ V’i>ÅÑ Èi›È Å‹Þ–µÑ ÞÅӈiÅÑ V>ÅiwÞ’Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ Åiäi>’ÈÑ>Ñ{>ÓÓi›‹›€Ñ wÑ`ŋäiÈ]ÑޛV ›ViśÑ>L ÞÓы›V>°>V‹Óç]Ñ >›`Ñ°Å w Þ›`Ñ>°>ӈçµ

ˆi–‹V>’ÈÑ >›`Ñ  Å€>›‹VÑ V –° Þ›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹–°>‹ÅÑ wޛVŠ Ӌ ›‹›€Ñ wÑӈiÑ -ÑÞÈÞ>’’çш>äiÑӈi‹ÅѰŋ–>ÅçÑiwwiVÓÈÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑL `çÑÈçÈÓi–È]ы›V’Þ`‹›€Ñӈiр>ÈÓÅ ‹›ÓiÈӋ›>’]ÑÅi›>’]Ñ ˆi°>ӋV]ÑL’  `Šw Å–‹›€]Ñ>›`Ñ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–鵄  ÅÑiæ>–°’i]іiÓ>’Ñ° ‹È ›‹›€Èрi›iÅ>’’çÑ°Å `ÞViр>ÈÓÅ Š ‹›ÓiÈӋ›>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`Ñ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ›iÞÅ °>ӈçµÑ  €›‹Ó‹äiÑ Vˆ>›€iÈÑå‹ÓˆÑ° ‹È ›‹›€ÑÓi›`ÑÓ ÑLiі ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ wÑ `i’‹Å‹Þ–Ñӈ>›Ñ`i–i›Ó‹>]Ñå‹ÓˆÑ>’ÓiÅi`ђiäi’ÈÑ wÑV ›ÈV‹ ÞȊ ›iÈÈÑ>Ñ°Å –‹›i›ÓÑwi>ÓÞÅiµÑ,iwiÅÑÓ Ñ/>L’iÑÕ̵§Ñw ÅÑ>ђ‹ÈÓÑ wÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ  Å€>›‹VÑ V –° Þ›`ÈÑ  ÅÑ Vˆi–‹V>’ÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ `i–i›Ó‹>µÑ ,i’>Ói`Ñ `‹ÈӋ›€Þ‹Èˆ‹›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ‹›V’Þ`i`µ >›çÑ>` ’iÈVi›ÓÈÑ>›`ы›`‹€i›ÓÑ>`ޒÓÈÑi›€>€iы›ÑӈiÑ>VÓÑ  wÑ¿ˆÞwx›€ÀÑLiV>ÞÈiÑӈiÑV ÈÓÑ wÑ°ÞÅVˆ>ȋ›€ÑÈ°Å>çÑ°>‹›Ó]Ñ ˆ>‹ÅÑÈ°Å>ç]р’Þi]Ñ>›`ѠӈiÅÑ>iÅ È ’Ñ°Å `ÞVÓÈыÈÑÅi’>Ӌäi’çÑ ‹›iæ°i›È‹äiÑ ²V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ‹’’‹V‹ÓÑ ÈÓÅiiÓÑ `ÅހȳµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiыÈÑÅi–‹›`i`ÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑ°i °’iÑ删Ñ>LÞÈiÑ`ÅހÈÑw ÅÑ È‹€›ÈÑ wÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›ÓÑLiV>ÞÈiћiÞÅ>’Ñ>›`ÑV €›‹Š ӋäiÑ È疰Ӡ–ÈÑ Ói›`Ñ Ó Ñ >°°i>ÅÑ Liw ÅiÑ °iŖ>›i›ÓÑ LÅ>‹›Ñ `>–>€iÑ  VVÞÅ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ Åi>’‹ëiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ –>çÑ › ÓÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ ‹–°Å äiÑ >wÓiÅÑ`‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ wÑÞÈiÑ wÑӈiÑ wwi›`‹›€Ñ>€i›ÓµÑ/ˆiÑ iwwiVÓÈÑ wÑ`ÅހÈÑÓ>‘i›Ñw ÅÑ>ђ ›€Ñ°iŋ `і>çÑLiђ ›€Ñ’>Èӊ ‹›€]Ñ >›`Ñ ‹–°Å äi–i›ÓÑ –>çÑ w ’’ åÑ `‹ÈV ›Ó‹›Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ `ÅÞ€Ñ ÞÈiÑ  ›’çÑ È’ å’çµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ `i–i›Ó‹>Ñ >ÈÈ V‹Š >Ói`Ñ å‹ÓˆÑ VˆÅ ›‹VÑ >’V ˆ ’‹È–]Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ –>çÑ ‹–°Å äiÑ  ›’çÑ>wÓiÅі>›çі ›ÓˆÈÑ wÑ>LÈӋ›i›Viµ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ V’‹›‹V>’’çÑ LçÑȋ€›‹xV>›ÓÑ`ixV‹ÓÈы›ÑV €›‹Ó‹ ›Ñ Åіi– ÅçÑӈ>ÓÑÅi°Š ÅiÈi›ÓÑ>ÑV’i>ŊVÞÓÑVˆ>›€iÑwÅ –Ñ>Ñ°Åi䋠ÞÈђiäi’Ñ wÑwޛVŠ Ӌ ›‹›€µÑ›ÑÈ –iÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñӈiђ ÈÈÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVŠ Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ °Å €ÅiÈȋäi]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›Ñ
µÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑLiV>ÞÈiÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ iæ°iVÓi`Ñ ÞÓV –iÈÑ wÑӈiÑÓå ÑÈç›`Å –iÈÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›Óµ

■

i’‹Å‹Þ–Ñ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ >Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÑ ‹›Ñ V ›Š ÈV‹ ÞțiÈÈÑ >›`Ñ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ `iäi’ °ÈÑ  äiÅÑ>ÑȈ ÅÓÑ°iŋ `Ñ wÑӋ–iµÑÓÑÅiºÞ‹ÅiÈÑÅ>°‹`Ñ`iÓiVӋ ›Ñ >›`ÑÓÅi>Ӗi›Óµ

■

ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹ÈÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ  ›ÈiÓÑ wÑӈiÑV ›wÞȋ ›Ñ>›`Ñ`‹È Å‹i›Ó>Ӌ ›µÑ
Ñӈ Å Þ€ˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÅiVi›ÓÑ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ Vˆ>›€iÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ"/ іi`‹V>Ӌ ›Èµ

■

1ÈÞ>’’ç]Ñ`i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑV>ÞÈi`ÑLçÑ>ÑV –L‹›>Ӌ ›Ñ wÑ°ÅiŠ V‹°‹Ó>Ӌ›€Ñ w>VÓ Å鵄 /ˆiÑ – ÈÓÑ V –– ›’çÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ V>ÞÈiÈÑ >ÅiÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ‹›wiVӋ ›ÈÑ ²°>ÅӋVޒ>ŒçÑ ÞŋŠ ›>ÅçÑÓÅ>VÓÑ>›`ÑÞ°°iÅÑÅiÈ°‹Å>Ó ÅçÑÓÅ>VÓы›wiVӋ ›È³]Ñ{ދ`Ñ >›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiы–L>’>›Vi]Ñ>›`іiÓ>L ’‹VÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ ÈÞVˆÑ>ÈÑi’iVÓÅ ’çÓiы–L>’>›ViÑ ÅÑ°  ÅћÞÓŋӋ ›µÑ"ӈiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ°Åi`‹È° È‹›€Ñw>VÓ ÅÈы›V’Þ`iÑ>`ä>›Vi`Ñ>€i]Ñ LÅ>‹›Ñ `>–>€i]Ñ °Åiiæ‹ÈӋ›€Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ >›`Ñ L‹ °ÈçVˆ Š È V‹>’ÑÈÓÅiÈÈ Åȵ

■

/ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ € >’Ñ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ‹ÈÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ ÅÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ wÑӈiÑ>VÞÓiÑV ›Š wÞȋ ›>’Ñ i°‹È `iÑ å‹ÓˆÑ ÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ °Åi䋠ÞÈÑ V €›‹Ó‹äiÑÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñ²§³Ñi’‹–‹›>Ӌ ›Ñ ÅÑ V ÅÅiVӋ ›Ñ wÑӈiÑޛ`iŒ狛€ÑV>ÞÈiÑ>›`Ѳ۳ÑÈ疰Ӡ–Š >ӋVÑ>›`ÑÈ>wiÓçÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiіi>ÈÞÅiȵ

■

i–i›Ó‹>ыÈÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑӈiрÅ>`Þ>’Ñ ›ÈiÓÑ wÑ`iV’‹›iÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ wޛVӋ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ –i– Åç]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >VV –°>›‹i`Ñ LçÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçµÑ /ˆiÅiÑ>ÅiћޖiÅ ÞÈÑV>ÞÈiÈÑ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`i–i›Š Ӌ>]Ñ È –iÑ  wÑ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ ÅiäiÅȋL’i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆç° æ‹>]Ñ V>ÅL ›Ñ– › æ‹`iÑ° ‹È ›‹›€]Ñ>›`Ñä‹Ó>–‹›Ñ`ixV‹i›V‹iȵ

■


Ñ ‹ÈÑ >›Ñ iæ>–°’iÑ  wÑ >Ñ °Å €ÅiÈȋäi]Ñ `i€i›iÅ>ӋäiÑ `i–i›Ó‹>µÑ/Åi>Ӗi›ÓÑiww ÅÓÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑw VÞÈÑ ›ÑÅi`ÞVŠ Ӌ ›Ñ wÑV €›‹Ó‹äiÑÈ疰Ӡ–ÈѲiµ€µ]іi– Åçђ ÈÈËÑV ›wފ ȋ ›ËÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑ’i>ś‹›€]ÑÈ°iiVˆ]Ñ>›`ÑÅi>È ›Š ‹›€³Ñ‹›Ñ>ÓÓi–°ÓÈÑӠы–°Å äiÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiÑw ÅÑL ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑV>Åi€‹äiÅȵ

■

,iÈi>ÅVˆÑ iww ÅÓÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>– ›€ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑLiÓ>Š >–ç’ ‹`Ñ°’>ºÞiÈ]ћiÞÅ xLŋ’’>ÅçÑÓ>›€’iÈ]Ñ>›`ÑVi’’Ñ`i>ӈµ

■

ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ ӈiÑÈÓ>€iÑ wÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ>›`ÑӈiÑ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑw>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅȵ

Chapter 37Ñ Ñ ■

- –iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈё› å›ÑÓ Ñ°ÅiV‹°‹Š Ó>ÓiÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ >›`Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ å ÅÈi›‹›€Ñ `i–i›Ó‹>Ñ ‹›V’Þ`iÑ Èi›È ÅçÑ  äiŒ >`Ñ  ÅÑ Þ›`iŒ >`]Ñ ‹–– L‹’‹ë>Š Ӌ ›]Ñ È’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ °>‹›Ñ  ÅÑ ˆÞ›€iÅ]Ñ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ Å ÞӋ›iÑ ²°>ViÑ  ÅÑ V>Åi€‹äių]Ñ  ÅÑ `i–>›`ÈÑ Li砛`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹Óçµ

■

`ÞV>Ӌ›€Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€Ñ w>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ°Å €ÅiÈȋäiÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑ>›`ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÑVˆ>›€iÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñi›ÈÞŋ›€Ñ°Å °iÅÑV>Åiµ

■

-iäiÅ>’Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ²iæiÅV‹Èi]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›³Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ °Å ÓiVÓÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ V €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiµÑ
шi>’ÓˆçÑV €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiыÈÑӈ Þ€ˆÓÑ Ó ÑLiÑ°Å ÓiVӋäiÑ>€>‹›ÈÓћiÞÅ °>ӈ ’ €‹Vы›ÈޒÓȵ

■

"ӈiÅÑ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÈÑ –>çÑ LiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ È°iV‹xVÑ LÅ>‹›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ²iåçÑ L `‹iȳ]Ñ ‹›wiVӋ ›ÈÑ ²°Å‹ ›Ñ `‹Èi>Èi³]Ñ €i›iӋVÑ `‹Èi>ÈiÈÑ ²ޛӋ›€Ó ›Âȳ]Ñ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈЖi`‹V>Ӌ ›Èµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. 7ˆ>ÓÑw>VÓ ÅÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`ы›Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ
ÑwÅ –Ñä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>» 2. iÈVŋLiÑӈÅiiÑå>çÈы›Ñ刋VˆÑ–i`‹V>’Ñ`‹Èi>ÈiÑV>›Ñ`‹ÈŠ ÅÞ°ÓÑ LÅ>‹›Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ Åi’>ÓiÑ ÓˆiÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ `‹È Å`iÅÈÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°Óiŵ 3. -ހ€iÈÓÑÅi>È ›ÈÑӈ>ÓÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>ŒçÑäޒ›iŊ >L’iÑÓ ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wћiÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ`‹È Å`iÅȵ 4.  –°>ÅiÑӈiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ äiÅÈÞÈÑ  ›iÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ È‹–‹’>ŋӋiÈÑ >›`Ñ`‹wwiÅi›ViÈы›ÑӈiÑV>Åi» 5. /ˆiÑ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓыÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>µÑ äiÅçÑ iww ÅÓÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ –>`iÑӠі `‹wçÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ ÑV –°i›Š È>ÓiÑw ÅÑӈiÑV €›‹Ó‹äiÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ
Ñ>›`ÑÅi’>Ói`Ñ`‹È Å`iÅÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑÈ>wiÓçÑ –i>ÈÞÅiÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >䠋`>›ViÑ  wÑ –‹È’i>`‹›€Ñ ÈӋ–Þ’‹µÑ 6‹ÈÞ>’‹ëiÑç ÞÅђ>ÈÓÑiæ°iŋi›Viы›Ñ>шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Ñ ²ˆ È°‹Ó>’]ћÞÅȋ›€Ñˆ –i]Ñ`>çÑV>ÅiÑ°Å €Å>–]Ñ Åш –iÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€³µÑ `i›Ó‹wçÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V Þ’`Ñ LiÑ –‹È’i>`‹›€Ñ  ÅÑ ÈÓÅiÈÈÑ °Å `ÞV‹›€Ñ Ó Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ‹–°>‹Åi`ÑV €›‹Ó‹ ›Ñ²`i–i›Ó‹>³]Ñ>›`ы`i›Ó‹wçÑå>çÈÑ Ó Ñ – `‹wçÑ Óˆ‹ÈÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Ó Ñ >’’iä‹>ÓiÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ Åі‹È’i>`‹›€ÑÈӋ–Þ’‹µ 6. ŵѵш>ÈÑLii›ÑÅiVi›Ó’çÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ–‹’`Ñ
Ñ>›`Ñ ‹ÈÑ>ȑ‹›€Ñw ÅÑ>`ä‹ViÑ>L ÞÓÑ`iV‹`‹›€Ñ ›Ñˆ‹ÈÑV>Åiы›ÑӈiÑ wÞÓÞÅiµÑ‹ÈÑå‹wiÑ>›`Ñ`>ހˆÓiÅÑLi’‹iäiÑӈ>ÓшiÑ` iÈћ ÓÑ ˆ>äiÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‘iÑӈiÈiÑ`iV‹È‹ ›ÈÑ>›`Ñ>ȑÈÑw ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ >`ä‹ViµÑ  åÑ Èˆ Þ’`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiÈ° ›`»Ñ

氒>‹›ÑӈiÑÅ>Ӌ ›>’iµ

iÞÅ V €›‹Ó‹äiÑ ‹È Å`iÅÈ

749

Iris:Ñ Ûíí§µÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ Ói’’ÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ ÅçÑ  wÑ Å‹Ó‹ÈˆÑ › äi’‹ÈÓÑ ŋÈÑ ÞÅ` VˆÑ ²°’>çi`Ñ LçÑ Þ`‹Ñ i›VˆÑ >›`Ñ >ÓiÑ 7‹›È’iÓ³Ñ >›`Ñ ˆiÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ˆiÅÑ ˆÞÈL>›`Ñ  ˆ›Ñ >ç’içÑ ²°’>çi`Ñ LçÑ ‹–Ñ Å >`Li›ÓÑ >›`Ñ ÞˆÑ  ››i䋒’i³Ñ`Þŋ›€Ñӈiђ>ÈÓÑyÑçi>ÅÈÑ wшiÅђ‹wiµÑ >Èi`Ñ  ›Ñ >ç’içÂÈÑ –i– ‹Å]Ñ Elegy for Iris,Ñ ÓˆiÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ 鵄 ÞÅ` VˆÂÈÑ `iV’‹›iÑ ‹›Ó Ñ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑV>Åi€‹ä‹›€µÑ/ˆ‹ÈÑ堛`iÅwޒі ä‹iÑȈ åÈÑ ÓˆiÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ  wÑ
Ñ LÞÓÑ >’È Ñ Ȉ åÈÑ ÓˆiÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ x’–Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÅÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ åˆi›Ñ ŋÈÑ å>ÈÑ >›Ñ  ÞӀ ‹›€]Ñ ` –‹›>›ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ  ˆ›Ñ å>ÈÑ >Ñ Ó‹–‹`]Ñ ÈˆçÑ ÈVˆ ’>ŒçÑ °>ÅӛiÅÑ å‹ÓˆÑӈiÑÓå Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈÑ删ÑVÅi>Ói`Ñ>ђ ä‹›€ÑL ›`Ñӈ>ÓÑ °Å ä‹`i`ÑӈiÑw>LŋVÑ wÑӈiђ>ÈÓÑ`>çÈÑ wÑŋÈÂђ‹wiµ VIEWING POINTS:Ñ`i›Ó‹wçÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiÑ°Å €ÅiȊ ȋäiы’’›iÈÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑx’–µÑ7iÅiÑӈiÅiÑ>›çÑ¿LÅi>‘Š ‹›€Ñ° ‹›ÓÈÀÑw ÅÑӈiÑV>Åi€‹äiÅ»Ñ7iÅiÑӈiÅiÑ>È°iVÓÈÑ wÑŋÈÂÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiÑ ÈÞÈÓ>‹›i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ V ÞÅÈiÑÑ  wÑ ˆiÅÑ ’‹wiÑ Óˆ>ÓÑ åiÅiÑ iä‹`i›ÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ i›`»Ñ 7ˆ>ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ å Þ’`Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ˆi’°wÞ’Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ˆiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€» related to this chapter are available at http://thePoint.lww.com/Boyd5eUpdate.

References
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§}>³µÑ 2014 Alzheimer’s disease facts and figures.Ñ

ˆ‹V>€ \Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§}L³Ñ 6>ÈVޒ>ÅÑ `i–i›Ó‹>µÑ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ>’뵠ŀР`i–i›Ó‹>Ðä>ÈVޒ>Ŋ`i–i›Ó‹>ŠÈ疰Ӡ–ȵ>È°µÑ,iÓŋiäi`Ñ>çѧí]ÑÛí§}µ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`µ³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
Åi›>ë>Š1źދ ]Ñ µÑ µ]Ñ  ÈVˆ]Ñ µ]Ñ ->’>Š’ ›Vˆ]Ñ ,µ]Ñ - ’iŠ*>`ޒ’iÈ]Ñ µ]Ñ ޛºÞi]Ñ µ]Ñiś>›`iëŠ È°i ]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑ-°iV‹xVÑ>›>Ó –‹VÑ>ÈÈ Š V‹>Ӌ ›ÈÑLiÓåii›Ñ刋Óiі>ÓÓiÅы›Ói€Å‹ÓçÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiы›Ñ› Å–>’Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹äi’çÑ ‹–°>‹Åi`Ñ i’`iÅ鵄 American Journal of Geriatric Psychiatry,Ñ 19²§³]ÑÕÕr}Ûµ >Ói–>›]Ñ ,µÑ µ]Ñ 8‹ ›€]Ñ µ]Ñ i›ë‹›€iÅ]Ñ /µÑ µ]Ñ >€>›]Ñ
µÑ µ]Ñ  >Ói]Ñ
µ]Ñ  æ]Ñ µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ ’‹›‹V>’Ñ>›`ÑL‹ –>őiÅÑVˆ>›€iÈы›Ñ` –‹›>›Ó’çÑ ‹›ˆiŋÓi`Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÑ ‹Èi>ÈiµÑ The New England Journal of Medicine,Ñ 367²œ³]Ñ̜yrní}µ Åޛ‹]Ñ
µÑ µ]Ñ  ›‹`‹]ÑµÑ µ]ÑEÑ iś>Å`‹]ѵѲÛí§}³µÑi›iӋVÈы›Ñ`i€i›iÅ>ӋäiÑ `i–i›Ó‹>\Ñ ÞÅÅi›ÓÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`Ñ>°°’‹V>L‹’‹ÓçµÑJournal of Alzheimer Disease & Associated Disorders,Ñ* ÑÛ}œíyœÌíµ ÅçV둠åȑ‹]Ñ-µÑ µ]Ñ °Åi‹>Ó ]ÑµÑ µ]Ñ9 ›V’>È]Ñ*µÑ*µ]Ñ->VV>]ѵѵ]ÑEÑ Èi›Óˆ>’]Ñ
µÑ µÑ²Ûí§}³µÑ i’‹Å‹Þ–Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ°Å €Å>–Ñ‹›ÑӈiÑÈÞŀ‹V>’Ñ‹›Ói›È‹äiÑV>ÅiÑ Þ›‹Óы–°Å äi`ÑӈiÑ ÞÓV –iÈÑ wÑ ’`iÅÑ>`ޒÓȵÑJournal of Surgical Research,Ñ 190²§³]ÑÛnírÛnn. doi:10.1016/j.jss.2014.02.044.

>°’>›]ѵÑ*µÑEÑ,>L‹› å‹Óë]Ñ,µÑ²Ûí§í³µÑ
›Ñ>°°Å >VˆÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑV €Š ›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›Ó\Ñ i’‹Å‹Þ–Ñ>›`Ñ`i–i›Ó‹>µÑMedical Clinics of North America,Ñ94²Î³]ѧ§íÕr§§§Îµ

’>äi’]Ñ µÑ-µÑ²§œœœ³µÑ6 V>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>– ›€ÑV €›‹Ó‹äi’çы–°>‹Åi`Ñi’`iÅȵÑGeriatric Nursing,Ñ20]ќírœÕµ >ˆ–>›‹]Ñ -µ]Ñ i’‹äiÓ]Ñ µ]Ñ EÑ ‹’’ç]Ñ µÑ ²Ûí§}³µÑ –iŀi›ViÑ `i’‹Å‹Þ–Ñ ‹›Ñ Vˆ‹’Š `Åi›\Ñ
›ÑÞ°`>ÓiµÑCurrent Opinion,Ñ27²Õ³]ÑÕíœrÕ§yµ iÈ>‹]Ñ
µÑµÑEÑ-Vˆå>Åë]ѵѲÛí§§³µÑ-ÞLiVӋäiÑV €›‹Ó‹äiы–°>‹Å–i›Ó\Ñ7ˆi›Ñ Ó Ñ LiÑ V ›Viśi`Ñ >L ÞÓÑ ¿Èi›‹ ÅÑ – –i›ÓȵÀÑ Current Psychiatry,Ñ 10²}³] ÑÕ§r}}µ >ÅV‹>Š
’LiÅV>]ѵѵ]Ñ>Å>]ѵÑ*µ]Ñ ÅÞë]Ñ µ]Ñ>Åŋ` ]Ñ6µ]ÑŋÈ]Ñ µ]ÑEÑ >ÅL>›Š Vˆ ]ѵÑ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ-’ii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈы›Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ >›Ó‹`i–i›Ó‹>Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ Journal of Nervous & Mental Disease.Ñ201²Õ³]ÑÛy§rÛy̵ >ŋ›>]Ñ µ]Ñ/>LiÓ]ѵ]ÑEÑ,ÞÈÓi`]ѵѲÛí§}³µÑ>L‹ÓÞ>’Ñ°ˆçȋV>’Ñ>VӋä‹ÓçѲ*
³Ñ >ÈÑ>Ñw>VÓ Åы›ÑÈÞÈÓ>‹›i`ÑiæiVÞӋäiÑwޛVӋ ›Ñ‹›Ñ
’ëˆi‹–iŊÓç°iÑ`i–i›Ó‹>\Ñ
Ñ V ˆ ÅÓÑ ÈÓÞ`çµÑ Archives of Gerontology and Geriatrics,Ñ 59²§³]Ñ œ§rœÌµÑ ˆÓÓ°\ÐÐ `æµ` ‹µ Å€Ð§íµ§í§ÎАµ>ÅVˆ€iŵÛí§}µí§Î

750

Unit viii Care of Older Adults With Neuropsychiatric Disorders

’>ˆiÅÓç]ѵѵѲÛí§§³µÑ/ˆiÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`і>›>€i–i›ÓÑ wÑ`i’‹Å‹Þ–Ñ>– ›€Ñ  ’`iÅÑ°iÅÈ ›ÈµÑMedical Clinics of North America,Ñ95²Õ³]ÑyyyryÌ̵  ÅiÈÓÑ>L Å>ӠŋiȵѲÛí§}³µÑNamenda XR prescribing information.Ñ,iÓŋiäi`Ñ >çќ]ÑÛí§}]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵛>–i›`>µV –Ð*ÅiÈVŋL‹›€µ>È°æµ  ÅӋ›È‘ç]Ñ,µÑµÑEÑ  å›È]ѵѲÛí§}³µÑ"°Ó‹–‹ë‹›€Ñ°iÅÈ ›ŠVi›ÓiÅi`ÑÓÅ>›È‹Š Ӌ ›Èы›ÑӈiÑ`i–i›Ó‹>ѐ Þśiç\Ñ
ÑV –°>ŋȠ›Ñ wћ>Ӌ ›>’Ñ`i–i›Ó‹>ÑÈÓÅ>ÓiŠ €‹iȵÑHealth Affairs,Ñ33²}³]ÑyÎÎryÌÕµ Å ÈÓ]Ñ µ]шi–Liŀ]ѵ]Ñiå‹È]ѵ]ÑEÑi>›ç]ÑµÑ µÑ²Ûí§}³µÑ/>ÞÑ°Å – ÓiÈћiފ Å `i€i›iÅ>Ӌ ›ÑӈŠހˆÑ€’ L>’ÑVˆÅ –>Ӌ›ÑÅi’>æ>Ӌ ›µÑNature Neuroscience,Ñ 17²Õ³]ÑÕyÌrÕÎεÑ` ‹\§íµ§íÕnЛ›µÕÎ՜ >’ä‹›]ÑµÑ µ]Ñ, i]Ñ µÑµ]Ñ* å’‹ÈˆÓ>]ѵѵ]Ñ  >ÓÈ]ѵÑ
µ]ÑދVˆ]Ñ-µÑµ]ÑÅ>›Ó]Ñ

µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûííy³µÑ/ˆiÑ
n\Ñ
ÑLŋiwы›w Å–>›Óы›ÓiÅä‹iåÑÓ Ñ`iÓiVÓÑ`i–i›Ó‹>µÑ Neurology,Ñ65²}³]ÑyyœryÎ}µ >’ä‹›]ÑµÑ µ]Ñ, i]Ñ µÑµ]Ñ8‹ ›€]Ñ µ]ÑEÑ ÅŋÈ]ÑµÑ µÑ²ÛííγµÑ6>’‹`‹ÓçÑ>›`Ñ Åi’‹>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiÑ
nы›w Å–>›Óы›ÓiÅä‹iåы›Ñ`i–i›Ó‹>µÑNeurology,Ñ67²§§³]Ñ §œ}Ûr§œ}nµ  –iÈ]Ñ -µ]Ñ >ÅӋ›È]Ñ µ]Ñ  ›ÈiV>]Ñ
µÑ µ]Ñ "’‹äi‹Å>]Ñ µÑ ,µ]Ñ ,iÈi›`i]Ñ ,µ]Ñ EÑ *iÅi‹Å>]Ñ µÑµ]ѲÛí§}³µÑ*Å ÓiVӋäiÑiwwiVÓÑ wђi°Ó‹›Ñ>›`рˆÅi’‹›Ñ>€>‹›ÈÓÑÓ æŠ ‹V‹Óçы›`ÞVi`ÑLçÑ>–ç’ ‹`ŠβÑ ’‹€ –iÅÈы›Ñ>ш簠ӈ>’>–‹VÑVi’’Ñ’‹›iµÑJournal of Neuroendocrinology,Ñ26²Õ³]ѧÌÎr§nyµ Þ ]Ñ7µ]Ñ-ˆ>]Ñ-µ]Ñ8‹›€]Ñ8µ]Ñ‹>›€]Ñ/µ]ÑEÑ > ]Ñ9µÑ²Ûí§Õ³µÑ,i`ÞVӋ ›Ñ wÑViÅiŠ LÅ>’Ñ
LiÓ>ÑLÞÅ`i›Ñ>›`ы–°Å äi–i›Óы›ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ‹›Ñ/€Š
**ÈåiÐ *- §` œÑ –‹ViÑ w ’’ å‹›€Ñ ä>VV‹›>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –Þ’Ó‹ä>’i›ÓÑ
LiÓ>Õr§íÑ
Ñä>VV‹›iµÑNeuroscience Letters,Ñ549]ѧíœr§§yµ >Óëi›ÈVˆ’>€iÅ]Ñ,µ]Ñ->–°>‹ ]Ñ µ]Ñ  ÈÓ>]ѵ]ÑEÑiiÈ]Ñ
µÑ²Ûí휳µÑ
›Ó‹Vˆ ’‹›Š iŀ‹VÈÑw ÅÑÈ疰Ӡ–>ӋVі>›>€i–i›ÓÑ wÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>ÈiµÑThe Cochrane Database of Systematic Reviews,Ѳ۳]Ñ ííÕÌÕyµ ii]Ñ9µ]Ñ Þ]Ñ-µ]Ñii]Ñ µ]ÑÈÞ]Ñ µ]ÑÞ>›€]Ñ9µ]ÑEÑ-Þ]Ñ9µÑ²Ûí§Õ³µÑ›VÅi>Èi`ÑÅ‹È‘Ñ  wÑ `i–i›Ó‹>Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –‹’`Ñ ÓÅ>ޖ>ӋVÑ LÅ>‹›Ñ ‹›ÞÅç\Ñ
Ñ ›>Ӌ ›å‹`iÑ V ˆ ÅÓÑÈÓÞ`çµÑPLoS One,Ñ8²y³]ÑiÎÛ}ÛÛµÑdoi:10.1371/journal.pone.0062422 i ›€]Ñ µÑ²Ûí§}³µÑ
›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑThe Consultant Pharmacist,Ñ29²}³]ÑÛy}rÛÎÕµ iå‹È]ѵ]Ñ L`>ç]ѵÑ6µ]ÑEÑi°LÞś]ѵÑ7µÑ²Ûí§§³µÑ›ÓiśiӊL>Èi`Ñ°Å €Å>–Ñ w ÅÑ `i–i›Ó‹>Ñ V>Åi€‹äiÅ鵄 American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementias,Ñ25²n³]ÑÎÌ}rÎ̜µ >ÅVˆiȋ]Ñ 6µÑ /µÑ ²Ûí§}³µÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ

-Ñ >ÅiÑ ˆiŋÓ>L’i]Ñ >`ޒӊ ›ÈiÓÑ`i–i›Ó‹>ÈÑӈ>ÓÑL ÓˆÑ‹›ä ’äiÑ`>–>€i`ÑȖ>’’ÑL’  `ÑäiÈÈi’ȵÑCellular & Molecular Life Sciences,Ñ71²Î³]ќ}œrœyyµ >ÓӋȠ›]ѵѵ]Ñ >ӋV]Ñ
µ]Ñ >ä‹È]Ñ,µÑ µ]Ñ"’äiVë‘ç]Ñ µ]Ñ Å>›]ѵ]Ñ9>›€]ѵ]Ñ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§}³µÑ
Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`]Ñ Lޛ`’i`Ñ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ €iŋ>ÓŋVŠ w VÞÈi`Ñ>VÞÓiÑV>ÅiµÑJournal of the American Geriatrics Society,Ñ62²y³]ќÕÎr œ}ÛµÑdoi: 10.1111/jgs.12780

i›€]Ñ8µÑEÑ Â
ÅVç]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`i–i›Ó‹>ы›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiÑ V €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiш簠ӈiȋÈ\Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåÑå‹ÓˆÑ–iÓ>Š>›>’çÈiÈÑ>›`Ñ ºÞ>’‹Ó>ӋäiÑ>›>’çÈiȵÑPLoS One,Ñ7²Î³]ѧr§Îµ  ÅLi’’‹]Ñ-µÑEÑ  L‹’‹]ѵѲÛí§}³µÑ  €›‹Ó‹äiÑÅiÈiÅäiÑ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ`‹Èi>Èi\Ñ ä‹`i›ViÑ>›`ы–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑL>ŋ›€Ñ* /ы–>€‹›€µÑ American Journal of Nuclear medicine and Molecular Imaging.Ñ4²Õ³]ÑÛ՜rÛ}̵ * ÅÈÓi‹›ÈÈ ›]Ñ
µÑ*µ]Ñ Åçi]ѵÑ/µ]Ñ* ’’ V‘]Ñ µÑµ]Ñ iä>››>›`]Ñ µÑ*µ]ÑÅ>›€>‘‹È]Ñ

µ]ÑȖ>‹’]ђµÑ²Ûí§}³µÑ wwiVÓÑ wÑV‹Ó>’ °Å>–Ñ ›Ñ>€‹Ó>Ӌ ›Ñ‹›Ñ
’ëˆi‹–iÅÑ `‹È>Èi\Ñ/ˆiÑ ‹Ó
ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV’‹›‹V>’ÑÓŋ>’µÑJAMA,Ñ311²Ì³]ÑÎnÛrΜ§µ ,>ë>ä‹]ѵ]Ñ/ ’i>]ѵ]Ñ>ŀÅiÓÓ]ѵ]Ñ>ÅӋ›]Ñ*µ]Ñ">‘’>›`]Ñ
µ]Ñ/ÈVˆ ’’]Ñ µÑ7µ]ÑÑ iÓÑ >’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ  –°>ŋȠ›Ñ  wÑ ÛÑ ‹›w Å–>›ÓÑ ºÞiÈӋ ››>‹ÅiÑ ÈVÅii›‹›€Ñ Ó  ’ÈÑ w ÅÑ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ –‹’`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ
nÑ >›`Ñ + " µÑ Alzheimer Disease Association Disorders,Ñ 28²Û³]Ñ §yÎr§Î§µÑ ` ‹\§íµ§íœÌÐ 7
µííííííííííííííínµÑåååµ>’ëˆi‹–iŐ Þś>’µV – , Óˆ–>›]Ñ -µÑ µÑ EÑ >ÓÓÈ ›]Ñ µÑ *µÑ ²Ûí§Û³µÑ -’ii°Ñ ‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ ‹›Ñ
’ëˆiŠ ‹–iÅÂÈÑ>›`Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ ‹Èi>ÈiÈÑNeuromolecular Medicine,Ñ14²Õ³]ѧœ}rÛí}µÑ ` ‹\§íµ§ííÌÐȧÛí§ÌŠí§ÛŠn§n§ŠÛ -i ]Ñ-µÑ7µ]Ñ–]ѵ]Ñii]ѵѵ]Ñ‹–]Ñ-µÑ/µ]Ñ
ˆ›]ѵѵ]Ñ ]Ñ-µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§§³µÑ

wwiVÓÈÑ  wÑ `i– €Å>°ˆ‹VÑ w>VÓ ÅÈÑ  ›Ñ V ÅӋV>’Ñ ӈ‹V‘›iÈÈÑ ‹›Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹ÈŠ i>ÈiµÑNeurobiology of Aging,Ñ32²Û³]ÑÛíírÛ휵 - Ó ]ÑµÑ µ]Ñ-iVˆiÅ]ѵ]Ñ‹’’iÓÓiŠÞ砛›iÓ]Ñ-µ]Ñä>›]Ñ>›]ѵÑ
µ]Ñ
›`ŋiÞ]Ñ-µ]Ñ  Þň>Ȉi–‹]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ7i‹€ˆÓђ ÈÈÑ>›`ÑÅ>°‹`ÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iы›Ñ V ––Þ›‹ÓçŠ`åi’’‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ`‹Èi>ÈiµÑJournal of Alzheimer’s Disease,Ñ28²Õ³]ÑÎ}ÌrÎy}µ />›€]Ñ-µ]Ñ*>Ói’]Ñ*µ]шÞLVˆ>›`>›‹]ѵ]ÑEÑÅ ÈÈLiŀ]ѵÑ/µÑ²Ûí§}³µÑ/ˆiÑ°ÈçŠ Vˆ €iŋ>ÓŋVÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑi–iŀi›VçÑÅ  –\Ñ VÞÈÑ ›Ñ–>›>€i–i›ÓÑ>›`Ñ `‹È° È‹Ó‹ ›µÑISRN Psychiatry,Ñdoi:10.1155/2014/413572 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViȵѲÛí§}³µÑ2012–2013 Progress report on Alzheimer’s disease: Translating new knowledge.Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
’ëˆi‹–iÅÑ ‹Èi>ÈiÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ EÑ ,iwiÅÅ>’Ñ ²

,³Ñ i›ÓiÅ]Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ ›Ñ
€‹›€]Ñ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÈÑ wÑi>’ÓˆµÑ,iÓŋiäi`Ñ
°Å‹’Ñۜ]ÑÛí§§]Ñ wÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵛‹>µ›‹ˆµ€ äÐ
’ëˆi‹–iÅÈÐ*ÞL’‹V>Ӌ ›ÈÐ
*Å €ÅiÈÈÛí휵 6iÅ`i’ˆ ]Ñ
µ]Ñ>`ÞÅi‹Å>]Ñ-µ]Ñ ’i‹Å ]Ñ µ]ÑiÅÅ ]ѵѵ]Ñ" ŋi›]ѵÑ/µ]Ñ* €€iȋ]Ñ
µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ i°ÅiÈȋäiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ°Åi`‹VÓÑV €›‹Ó‹äiÑ`iV’‹›iÑ>›`Ñ`i–i›Ó‹>Ñ ‹›Ñ ’`iÅÑ°i °’iы›`i°i›`i›Ó’çÑ wÑViÅiLÅ>’Ñ刋Óiі>ÓÓiÅÑVˆ>›€iÈ\ÑӈiÑ
-Ñ ÈÓÞ`çµÑJournal Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry,Ñ84²§§³]ѧÛyír§Ûy}µ 6 çiÅ]Ñ*µ]Ñ,‹Vˆ>Å`]Ñ-µ]Ñ  ÞViÓ]ѵ]ÑEÑ >Ŗ‹Vˆ>i’]Ñ*µÑµÑ²Ûí§§³µÑ>VÓ ÅÈÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`i’‹Å‹Þ–ÑÈiäiŋÓçÑ>– ›€Ñ ’`iÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>µÑJournal of Neuroscience Nursing,Ñ43²Û³]ÑÎÛrΜµ 7ˆ>’’]Ñ
µÑµ]Ñ砐i ›€]ѵ]Ñ  ’’‹›€]ÑµÑ µ]Ñ勊,çޛ€]ѵ]Ñ i ‹VV ]Ñ µ]ÑEÑ
›Ó ›>‘ È]Ñ µÑ²Ûí§Õ³µÑi>ÈÞÅi–i›ÓÑ wÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ÅÈы›Ñ`i–i›Ó‹>µÑ Research in Gerontological Nursing,Ñ6²Õ³]ѧ̧r§Ì̵

CARE OF SPECIAL POPULATIONS

38 KEY CONCEPT

UNIT

ix

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill Ruth Beckmann Murray and Richard Yakimo

• homelessness

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define the meaning of homelessness to the person and family.

5. Describe assessment of people who are homeless and mentally ill.

2. Describe risk factors for becoming homeless.

6. Formulate some nursing diagnoses relevant to the homeless population.

3. Differentiate characteristics of various populations who are homeless.

7. Summarize interventions and discharge plans for people who are homeless and have psychiatric disorders.

4. Discuss personal and societal attitudes and beliefs about homelessness.

8. Discuss trends that target improvement of services to people who are homeless and experiencing psychiatric disorders.

KEY TERMS • Assertive Community Treatment (ACT) • case management • continuum of care • day treatment • deinstitutionalization • Housing First • Safe Havens • Section 8 housing • Shelter Plus Care Program • supportive housing • transitional housing

Children, adults, and families can become homeless from encountering a natural disaster, home fire, some situational crisis or unexpected overwhelming life situation, or economic hardship. Others find themselves homeless because of problems related to substance use or mental illness. Children or adolescents may be abandoned or may not be in parental or guardian custody.

KEYCONCEPT Homelessness is lacking “a fixed permanent nighttime residence or living in nighttime residences that are temporary shelters, welfare hotels, transitional housing for the mentally ill, or any public or private place not designated as sleeping accommodations for human beings” (Interagency Council on the Homeless, 1994, p. 22).

752

Unit ix Care of Special Populations BOX 38.1

Characteristics of People Who Are Mentally Ill and Homeless • Seriously mentally ill people are at greater risk for homelessness than the general population. • Mental health problems increase with the duration of time the person is homeless. • They have at least one psychiatric service encounter annually, usually in an emergency department rather than inpatient or outpatient units. • They are homeless for longer periods, often years, than are those who are homeless and not mentally ill or substance abusing. • They are more likely to be in poor physical health than other homeless people. • They have more contacts with the legal system than other homeless or housed people. • They are more likely to encounter employment barriers and less likely to benefit from societal economic growth. • They are less likely to have contact with family or friends, especially if they come from higher-income households. • Most are eligible for, but have difficulty obtaining, income maintenance such as Social Security Disability Insurance, Veterans Affairs disability benefits, or other benefits. • Most are willing to accept treatment after basic survival needs are met and a therapeutic relationship has been established. Source: National Coalition for the Homeless (2009c). Who is homeless? NCH fact sheet #3. Available at http://www.nationalhomeless.org.

Box 38.1 lists characteristics of people who are homeless and mentally ill. This chapter explores issues relevant to individuals who are homeless and who are also experiencing mental health problems. It presents nursing care measures and suggests ways to improve services for the homeless population.

HOMELESSNESS Homelessness is a word that evokes images and feelings in everyone. Without a consistent dwelling place, meeting basic needs is difficult. Homelessness means carrying all of one’s possessions in a car, suitcase, bag, or shopping cart or storing necessities in a bus station locker or under the bed of a night shelter. It means no chest for treasured objects, no closet for next season’s clothing, no pantry with food to eat, no place to entertain friends or have solitude, and no place for a child to play. People who are homeless tend to be ignored or not seen by the general population who hurry on their own way. Homeless people who also have learning disabilities are virtually unnoticed as such (Trueland, 2009) because the demonstrated behaviors are similar to the negative stereotypes about people who are homeless. Persons who have been or are homeless and have mental illnesses can become resilient because they have typically have endured and coped with constraints or problems with

extremes stressors or catastrophes and negative life events. Deprivation of needs, the sense of isolation and stigma, and the lack of accessible resources may be of short- or longterm duration. In turn, self-confidence and sense of competence can be eroded (Fitzpatrick, 2009; Howard, 2009). Yet many people who experience homelessness maintain hope and a positive attitude, which in turn helps them to reach out to help, take advantage of opportunities, and become part of the housed population. The key to developing resilience is to reframe the event or experience and to receive support from others. Psychiatric and mental health nurses have been and are in a key position to foster development of resilience through counseling, education, and mentoring of clients (Fitzpatrick, 2009).

The Experience of Being Homeless The experience of being homeless for a long time results in a sense of depersonalization and fragmented identity; a loss of self-worth and self-efficacy and a stigma of being “nothing,” “a bum,” “lazy,” and “stupid.” However, most people who are homeless describe themselves as resourceful, independent, proud, and survivors (Murray, 1996). Some people wrongly associate all homelessness with mental illness, violence, and alcohol or drug addiction. A person who is homeless for the first time or for a few months is more likely to have a more positive outlook than a person who has been homeless for a long time because the chances of recovering economic and social status are greater (Kirkpatrick & Byrne, 2009). Biographies and research describe the tragedy and nightmare of being homeless (Boydell, Goering, & Morrell-Bellai, 2000; Kirkpatrick & Byrne, 2009; Meadows-Oliver, 2005; Murray, 1996; Sullivan, Burnam, Koegel, & Hollenberg, 2000). The person who is homeless is often engaged in hunting for shelter, food, and clothing and lacks consistent ways to meet basic needs. This lifestyle, plus grinding poverty and victimization, especially if the person is mentally ill, leave little energy for change or reentrance into mainstream society. Panhandling, hustling, doing odd jobs, and selling plasma or aluminum cans are common sources of income, although some people who are homeless receive Social Security or veterans or pension benefits. Victims of immediate circumstances—hunger, cold, or assault—the choices and strategies that persons who homeless pursue are affected by their need to subsist and to overcome fear, loss of freedom and privacy, resignation, loneliness, and depression. The longer a person is homeless, the more likely the person is to experience mental illness or engage in substance use (Finfgeld-Connett, 2010; Hoff, Hallisey, & Hoff, 2009; North, Eyrich-Garg, Pollio, & Thirthalli, 2010). The healthiest survivors seek support from others, maintain hope for the future, and strive to have valued

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

lives and selves. They believe they are resourceful, can handle uncertainty, and can maintain health. Homeless women who have children have described the need to keep going for the sake of and to avoid losing their children. They cite the importance of spiritual beliefs in developing inner resources, reducing distress, and enhancing the connection to themselves, others, and powers beyond themselves (Carlton, Young, & Kelly, 2010) Huribut, Robbins, & Hoke, 2011; Washington, Moxley, Garriott & Weinberger, 2009).

Historical Perspectives Homelessness has not always been widespread in the United States. Housing was affordable for most people and was provided for the ill. The phenomenon of many mentally ill people living on the street began in the mid1900s. A public outcry followed a photographic essay in 1946 by Life magazine about deplorable conditions in state hospitals for those with mentally illnesses. The introduction of chlorpromazine (Thorazine) in 1954 provided a simple means of reducing symptoms of psychosis, and the Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act of 1963 initiated deinstitutionalization of the population (release of those confined to mental institutions for long periods of time into the community for treatment, support, and rehabilitation; see Chapter 1). The stigma against people with mentally illnesses became greater as cities faced real social and financial consequences. Furthermore, people who were both homeless and severely mentally ill experienced fear, suspicion, caution, and disorganized thinking, which interfered with their ability to access available services and promoted a homeless lifestyle (National Coalition for the Homeless, 2009a). Deinstutionalization occurred again in the mid-1990s, when the Veterans Administration (VA) Hospitals reduced inpatient and expanded outpatient treatment sites to increase access for essential care to veterans. Veterans returning from the wars in the Middle East evidenced an increased rate of psychiatric disorders and consequent homelessness. More veterans returning from Iran experienced psychiatric disorders, and of these veterans, 12% were homeless. Major barriers to mental health care and general health care were access (living more than 50 miles from a VA hospital) and financial constraints (Zeber, Copeland, McCarthy, Bauer, & Kilbourne, 2009).

McKinney-Vento Homeless Assistance Act The McKinney-Vento Homeless Assistance Act (Public Law 100–77, first passed in 1987 as the McKinney Act) was named in 2000 for Representatives Stewart B. McKinney and Bruce Vento, who worked passionately on behalf of people who are homeless (McKinney Act

753

renamed, 2000). This landmark legislation reflected concern in the United States about people who are homeless and provided the first comprehensive federal funding program targeted specifically to address the health, education, and welfare needs of the homeless population. It allocated money for crises and community services for people with chronic mental illness, alcohol and drug detoxification and treatment programs, psychosocial rehabilitation, families with children at risk for emotional disturbance because of homelessness, long-term case management, supportive housing, training of service providers, and research (Interagency Council on the Homeless, 1994). Subsequent revisions to the McKinney Act incorporated a continuum of care approach, including emergency shelter, transitional or rehabilitative services, and permanent housing or supportive living arrangements. Because of the gap in services for people who are homeless and mentally ill, amendments were made to the McKinney Act in 1992 that included a provision for the creation of Safe Havens, which are a form of supportive housing that serves hard-to-reach people with severe mental illness (Center for Mental Health Services, 1997). The Shelter Plus Care Program, also a continuum of care program, allows for various housing choices and a range of supportive services funded by other sources (U.S. Department of Housing and Urban Development [HUD], 1998). The federal Health Care for the Homeless Program, a program to assist persons who are homeless and have acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), expanded the focus of the original Act by providing refuge in shelters for victims of domestic violence and for children in homeless families (Sullivan et al., 2000). The McKinney-Vento Act Homeless Assistance Program of 2002 provides for (1) the Emergency Shelter Grants Program; (2) the Supportive Housing Program, which includes Transitional Housing, Supportive Housing, Supportive Services, and Safe Haven; (3) the Shelter Plus Care Program, which provides long-term rental assistance for people who are homeless with mental illness, substance dependence, or human immunodeficiency virus (HIV)/ AIDS; (4) rental assistance through the Single Room Occupancy (SRO) and SRO/Section 8 Housing Program (discussed later); and (5) an emphasis on ensuring educational rights and protective measures to children and adolescents experiencing homelessness (McKinneyVento Homeless Assistance Act, 2002). Bipartisan legislation (S709/HR1471), known as the Services for Ending Long-Term Homelessness Act (SELHA), authorized federal funding through HUD to finance permanent supportive housing targeted for chronically homeless people. This legislation complements housing funded under the McKinney-Vento Homeless Assistance Act (Shelter Plus Care and Subsidized Housing Program) and President Bush’s “Samaritan Initiative,” which centered on redirecting

754

Unit ix Care of Special Populations

resources toward the development of permanent supportive housing. The focus continues to provide coordinated, flexible, “wrap-around” services to housed individuals that lead to recovery from severe, persistent mental illness and co-occurring disorders and then reintegration into community life.

Bringing Home America Act The Bringing Home America Act (HR 4347), reintroduced by Julia Carson (D-IN) and nine cosponsors in November 2006, was based on research data, reported experiences of people who have been homeless, and presented information from service providers for the homeless. The Act includes housing development, support for living income, rental assistance (no more than 30% of income to be spent on housing by low-income families or individuals), job training opportunities, civil rights (including the right to vote) protection for persons without housing, emergency funds to prevent homelessness, and increased access to health care for this population (Bringing America Home, 2005). This legislation continues the work of the National Housing Trust Fund and Affordable Housing Trust Funds established in major U.S. cities to build and preserve 1.5 million units of rental housing for the lowest income and homeless families by 2010 to 2015. These efforts are in response to the data showing that, on average, U.S. families must earn $18.44 hourly, more than 2.5 times the minimum wage, to afford a two-bedroom apartment at fair market value. In contrast, the estimated median wage among U.S. private sectors workers is only $16.01 (National Low Income Housing Coalition, 2010).

The Affordable Care Act The Affordable Care Act, passed in 2010, focuses on preventive care coverage. In the first year of the implementation of the Act, all newly sold insurance plans are required to pay for prevention and wellness with no cost sharing by the person. There are no deductibles in the insurance plan. Thus, many financial barriers are removed for many Americans in relation to physical health, such as mammograms, colonoscopies, and immunizations. Legislation is needed to remove financial barriers to mental health care. In July 2010, under the American Recovery and Reinvestment Act of 2009, $96 million was appropriated to the Human Resources and Services Administration, the primary federal agency responsible for improving access to health care for people who are uninsured, isolated, or medically vulnerable (all characteristics of the homeless population). These funds support education of the nation’s health care workforce, including nurses. Such funding and education should have a positive influence on mental

BOX 38.2

General Causes of Homelessness • Poverty; history of childhood family instability • Lack of affordable housing; doubling up with relatives or friends until the situation is intolerable • Mental illness or substance abuse and lack of needed services • Low-paying jobs; unemployment • Domestic violence; flight from a violent home or abandonment; youth aging out of services • Eviction for not paying rent; multiple movers • Limited life coping skills; disturbing behavior • Changes or reductions in public assistance programs • Veteran status • Prison release; having no money, job, or place to go

health care as well as physical health care. In April 2011, the McKinney-Vento Homeless Assistance Grants program received a $40 million increase over fiscal year 2010, bringing total funding to $1.9 billion.

Etiology and Risk Factors for Homelessness Homelessness has no single cause. People prefer to have a home and to be part of a family or social group. People do not choose or purposefully maintain homelessness and living on the streets. Many factors—unemployment, lack of skills, mental illness, substance abuse, domestic violence—typically combine, with time, to cause the person or family to lose permanent housing (Box 38.2). The series of events that results in having no home is the culmination of individual and environmental factors, including factors in the mental health system, society, and family or community (Box 38.3).

Homeless Populations The homeless population includes people of all ages, economic levels, racial and cultural backgrounds, and geographic areas. Gentrification, upgrading of inner-city property so that it is affordable only to people who have the resources of upper-middle or upper economic levels, is increasingly a factor in creating homelessness among urban residents. Middle-class and upper middle-class professionals, mostly whites, are relocating to the inner city. Thus, abandoned or substandard buildings are demolished to build modern condominiums or “lofts.” People who lived in the abandoned structures or empty houses are being displaced to the streets to become homeless (Hoff et al., 2009). People who are homeless are often chronically ill, jobless, or have recently lost all financial resources. Long-term homeless people may have lived in poverty for years with no home site. Among homeless people, educational level varies greatly, from less than an eighth-grade education to doctoral degrees.

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

755

BOX 38.3

Risk Factors for Homelessness Among People With Serious Mental Illness INDIVIDUAL RISK FACTORS • Symptoms of mental illness, including unpredictable behavior; an inability to manage everyday affairs; and an inability to communicate needs, which results in conflicts with family, employers, landlords, and neighbors • Concurrent mental illness and substance abuse disorders in youth and adults with behaviors that place them at high risk for eviction, arrest, and incarceration in jails or repeated admissions and short stays in mental hospitals • Coexisting HIV or AIDS with severe persistent mental illness, chemical use, or both • Coexisting demographic and societal factors of poverty; single-parent family (usually female headed); dependent child; child in foster home; racial or ethnic minority; veteran status; single men and women; ex-offender released from jail or prison • Coexisting physical illness or developmental disability • Exposure to traumatic events repeatedly, resulting in posttraumatic stress disorder and deficits in independent living skills • Exposure to victimization (physical and sexual abuse), especially if a family member was the perpetrator • Inability to cope with or manage the requirements of family, community, or group living home • Lack of high school education or equivalence • History of war veteran ENVIRONMENTAL RISK FACTORS Mental Health System Factors • Inadequate discharge planning with a lack of appropriate housing, treatment, and support services

• Lack of funding for community-based services • Lack of integrated community-based treatment and support services for individual and group therapy, medication monitoring, and case management • Lack of community-based crisis alternatives for housing, health care, and respite care for families with risk for rehospitalization and loss of residence • Lack of attention to consumer preferences for autonomy, privacy, and integrated regular housing • Changing environment, such as loss of home caused by natural or human-made disaster Societal and Family Factors • Lack of affordable housing; affluent economic times have caused housing prices to soar out of reach, to reduce construction of low-cost housing, and to create a tight rental market • Insufficient disability benefits; Social Security income recipients are below the federal poverty level • Lack of coordination between mental health and substance abuse systems • Waiting lists to receive a subsidy that requires the person to pay only 30% of income for rent and utilities • Lack of job opportunities for disabled people • Stigma and discrimination; resistance to community housing for people with mentally illnesses is widespread • Poor family relationships; willingness to help the ill person is exhausted as relatives cope with frightening or disturbing behavior and receive insufficient help from the community or medical profession

Sources: Carlton et al., 2010; Marshall, Bell, & Moules, 2010; National Coalition for the Homeless, 2009a, 2009d; North et al., 2010; Zeber et al., 2009.

Personal, social, and economic deprivations contribute to homelessness and sometimes to crime in an effort to survive. Deprivation exists among people living in North American urban, ghetto, and rural areas; on the reservations that are home to North American native people; among migrant farmers in the United States of America; and in the shanty towns and ghettoes in the Southern Hemisphere (Hoff et al., 2009).

Prevalence There is no easy way to determine how many people are homeless in the United States. It is estimated that the homeless population increased by about 20,000 people from 2008 to 2009 (Sermons & Witte, 2011). Counting the homeless population is understandably difficult, given their mobility. In most cases, homelessness is a temporary circumstance, not a permanent condition. Studies of homelessness are complicated by problems of definition and methodology. For example, counting the number of people who are in shelters does not take into account those who live on the streets or in unsafe housing situations, such as abandoned buildings. Others without a

personal home but temporarily living with relatives or friends also may not be counted as homeless (National Coalition for the Homeless, 2009b). The latest statistics on homelessness come from HUD’s July 2010 Annual Homeless Assessment Report to Congress. Estimates include both point prevalence (snapshot) and period prevalence (within a period of time) and include people who are both sheltered and living on the street. For period prevalence, on a single night in January 2009, there were an estimated 643,067 sheltered and unsheltered people who were homeless throughout the United States. More than 60% were in emergency shelters or transitional housing programs; the remainder were on the street or living in places unsafe for habitation (U.S. HUD, 2010). Estimates of point prevalence have remained fairly consistent over the past 3 years, with a smaller proportion of people remaining unsheltered. This may reflect better counts of those living on the street but also indicates the increasing success of communities in moving people into shelters or transitional housing programs. Of those experiencing homelessness, 63% were single, and 37% were part of a family (a family was defined as a person 18 years of age or older with at least one child).

756

Unit ix Care of Special Populations

Family members were less likely than individuals to remain unsheltered (21%). The number of people chronically homeless has dropped from 124,135 in 2008 to 110,917 in 2009. (Chronic homelessness was defined as continually homeless for 1 year or more or has had at least four episodes of homelessness in the past 3 years.) Geographically, homelessness tends to occur in the large coastal states with high costs of living, with California, New York, and Florida accounting for 39% of the total. States with the highest concentrations of homeless people were Nevada (0.85%) followed by Oregon, Hawaii, California, and Washington. The lowest concentrations of homeless people were reported by Kansas, South Dakota, and West Virginia (U.S. HUD, 2010). For annual period prevalence, nearly 1.56 million people used an emergency shelter or transitional housing during October 2008 through September 2009. More than 170,000 families were admitted to shelters in 2009, a 30% increase since 2007. This is probably attributable to recent economic downturns and job loss resulting in loss of home. The typical sheltered person was a man with minority status, middle aged, and single. Only 2.8% of the sheltered homeless population is age 62 years or older. More than two-thirds of sheltered homeless adults have a mental or physical disability (U.S. HUD, 2010). Among people who are mentally ill and homeless, those who became homeless before becoming mentally ill have the highest levels of disadvantage and disruption and the lowest General Assessment of Function scores. Those who became homeless after becoming mentally ill have a higher prevalence of alcohol abuse. Mental illness may be a factor in initiating homelessness for some people, but other risk factors are also involved (Moe, 2007). See also Box 38.3. An increasing number of people who are homeless are youth, women, and families headed by single parents. In rural areas, single mothers and children are the largest group of people who are homeless; people who are white, American Indian, and immigrants are also more likely to be among the rural homeless population. Fifty percent of all women and children who experience homelessness are fleeing from domestic violence. Studies show that men tend to report that their homelessness is caused by unemployment, alcohol and drug abuse, or imprisonment (National Coalition for the Homeless, 2009b). See Box 38.4 for more information about incidence.

Diverse Groups Homelessness occurs in many groups of people. People with severe mental illness are at much higher risk for poverty and homelessness than are others. Symptoms of mental illness, such as impulsivity, hypersexuality, and poor judgment, also may be related to risky sexual behaviors. Sexual risk-taking behaviors and drug use practices,

BOX 38.4

Incidence of Homelessness The population who is homeless is estimated to consist of: • Single men, 41% • Families with children, 40% • Families headed by single parent, 73% • Single women, 14% • Unaccompanied minors, 5% • Adults, 25–34 years of age, 25% • Adults, 55–64 years of age, 6% • African Americans, 49% • White, non-Hispanics, 35% • Hispanics or Latinos, 13% • American Indians, 2.9% • Asians, 1% • Veterans, 41% of homeless men; 10% of homeless population Sources: Homelessness Resource Center, 2009; National Coalition for the Homeless, 2009a, 2009b.

such as sharing needles, contribute to a high rate of HIV infection among homeless people. Poverty also contributes to unsafe sexual behaviors because of unavailable condoms, shared sleeping sites, unplanned sexual contacts, and trading sex for other perceived needs (money, food, place to stay, illicit drugs). Furthermore, substance abuse or co-occurring substance use (cocaine, alcohol, other substances) with mental illness are stronger predictors than the sole presence of mental illness for HIV exposure risk (North et al., 2010). Adolescents and runaway youths can become homeless because of strained family relationships, family dissolution, and instability of residential placements (Nyamathi, Marfisee, Slagle, Greengold, Liu, & Leake, 2010). Homeless young people may resort to drug trafficking and prostitution to support themselves. They are at risk for physical and mental health problems, including substance abuse, HIV infection or AIDS, pregnancy, and suicidal behaviors. Because of their high rates of exposure to violence, they are more likely to experience posttraumatic stress disorder (PTSD) and depression. To compound their problems, they are less likely than other people who are homeless to use shelters because few available shelters will accept them, and they often distrust and fear providers. Furthermore, they have poor tenant skills and often little income, so they cannot obtain rental housing (Cleverley & Kidd, 2010). More homeless people than sheltered people have been arrested or incarcerated. In one study, 16% of the inmates were homeless (Buck, Brown, & Hickey, 2011). When released, ex-offenders are cut off from their communities and are less likely to reestablish themselves after their release. They are at high risk for homelessness. Others with criminal records may have turned to crime after they became homeless to support themselves. Another group

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

that has arrest records are mentally ill people who have been inappropriately jailed because of inadequacies in the mental health treatment system (Buck et al., 2011). Several other groups are at risk for homelessness or may experience homelessness at some point. About 10% to 12% of veterans who have been in combat are homeless and suffer PTSD (acute or delayed), anxiety disorders, and major depression. They experience difficulty with reentry into civilian life and employment (National Coalition for the Homeless, 2009c). New immigrants come to a specific location with the intention of setting up permanent residence. Economic problems or conflicts with the sponsoring family may jeopardize housing. Refugees are poor; they are involuntarily living outside their home countries because of persecution related to race, religion, nationality, social group membership, or political opinion. Mental health problems arise because of torture experiences, losses suffered in the country of origin, and culture shock and scapegoating experienced in the United States. Posttraumatic stress is common in this group; their physical health problems are often complex (Andrews & Boyle, 2007; Hollander, Bruce, Burström, & Ekblad, 2011). Migrant workers and their families lack residential stability as they move from one geographic region to another for 6 to 9 months of the growing and harvest season. These laborers and their families may be U.S. citizens or foreign born. They are poor and typically lack adequate living quarters and health care. Physical health problems and depression are common in these families. After farm labor is completed, family members may be homeless until they can return to their place of origin or to a relative’s home (Hollander et al., 2011; Revollo, Qureshi, Collazos, Valero, & Casa, 2011).

Family Response to Homelessness Family homelessness, whatever its cause, has an especially adverse effect on children (Sermons & Witte, 2011). The poorest children move two or three times within the year before becoming homeless and moving into a shelter. Homeless children are generally school aged or younger. These children have high rates of both acute and chronic health problems and are more likely than children who are not homeless to be hospitalized, have delayed immunizations, and have elevated lead blood levels. In addition, they are at risk for developmental delays and emotional and behavioral difficulties. School attendance is disrupted frequently, and they are vulnerable to violence, either as victims or witnesses. Children who are homeless are more likely to experience homelessness in adulthood (Carlton, Young, & Kelly, 2010; Rew, Grady, Whittaker, & Bowman, 2008). Living in shelters is stressful for families for several reasons. Many shelters exclude men and adolescent boys

757

older than 12 years; thus, family members are separated. Overcrowding prevents privacy and promotes loss of personal control. Stressors of poverty and reduced social support compound the trauma of these experiences. A history of abuse and assault is common among homeless mothers (Marshall, Bell, & Moules, 2010; Moe, 2007). Homeless mothers have high lifetime rates of major depressive disorder, PTSD, and substance-related disorders. In addition, they have high rates of attempted suicide. Homeless women who have a social network, some cash assistance such as Social Security or welfare, or a housing subsidy are more likely to become and remain housed (Marshall et al., 2010).

NURSING MANAGEMENT: CARE OF INDIVIDUALS AND FAMILIES WHO ARE HOMELESS A holistic perspective is essential for assessing any person or family unit who is homeless because people and homelessness are complex and multifaceted. Avoid looking at people who are homeless as deficient. Rather, look at the unique individual, the person’s or family’s transactions with the environment, and the client’s strengths. The fast-paced, time-focused approach of the traditional health care system is unlikely to gather the needed information to intervene. In fact, the person may leave rather than be subjected to more depersonalization. Use the principles of a therapeutic relationship and therapeutic communication described in Chapter 9 to establish rapport and trust. Self-awareness on the part of the nurse is important. Often people do not know how to respond to a person who is homeless and who asks for food, money, or interpersonal communication because they hold common stereotypical beliefs about homelessness. Nurses and teachers, for example, who are accustomed to caring for others and giving attention to people who ask for it may find themselves considering various myths when approached by a person who is homeless (Box 38.5). To respond appropriately, one must first examine these myths and one’s own feelings about people who are homeless and mentally ill. Relating to people who are homeless requires a gentle and compassionate approach.

Assessment Assessment of the Biologic Domain The assessment begins at the point of the person’s need; often, it is a physical need or health problem (Box 38.6). Because of negative past experiences with the health care system or providers or because of mental illness or substance use, the person may not allow a thorough physical

758

Unit ix Care of Special Populations BOX 38.5

Myths and Facts About Homeless People With Psychiatric Disorders MYTH: People who are homeless are all alike. FACT: People who are homeless come from all walks of life. Those with and without psychiatric illness share some characteristics. Being homeless is a leveling experience in that it is a sufficiently disabling condition in itself to cause altered adaptation. Those with chronic substance abuse may have more difficulty in meeting basic needs than do those who are chronically mentally ill. MYTH: Most people who are homeless are lazy, passive, and do not want to work. FACT: People who are homeless and who loiter may be actively trying to survive by avoiding extreme weather, seeking monetary or other assistance, or trying to feel a part of mainstream society. Most desire work even when physical or mental disabilities interfere. MYTH: People who are homeless prefer being alone. FACT: Peer relations with trusted people are preferred and essential to survival and meeting needs. MYTH: People who are homeless are stupid and do not know how to manage life. FACT: People who are homeless must be creative to secure resources and constantly change life ways to survive. However, the ability to think clearly is threatened under stress and in hostile environments. MYTH: People who are homeless refuse to stay in a shelter because they are ill. FACT: People who are homeless, including those with mental illness, do not use shelters for the following reasons: lack of shelter beds in an accessible area, difficulty in reaching the shelter, overcrowded or unpleasant conditions

in specific shelters, restrictions on length of stay or criteria for admission, and availability of alternatives (Murray, 1996). MYTH: Street dwellers are unwilling to accept services. FACT: Most people who are homeless recognize the need for help; however, survival needs take priority over need for mental health treatment. Nontraditional approaches may be necessary to work with people who are homeless and mentally ill. MYTH: Most people who are homeless require acute, inpatient psychiatric care. FACT: About 5% to 7% of adults who are mentally ill and homeless need inpatient care. MYTH: Most people who are homeless, especially those who are mentally ill, are dangerous. FACT: The high visibility of this population lends itself to frequent reporting of minor crimes, such as loitering; panhandling; public misconduct; minor shoplifting; or efforts to protect oneself from dangerous others, which can result in a fight. MYTH: Most people who are homeless are mentally ill or substance abusing. FACT: Of the people who are homeless, about 33% are mentally ill, and 32% are substance abusing. MYTH: Homelessness is a monolithic problem that affects millions of people in the United States. FACT: About 110,000 people are estimated to be chronically homeless; most people are homeless for a relatively short period of time.

Sources: Hoff et al., 2009; Kim, Ford, Howard, & Bradford, 2010; McNiel et al., 2005; National Coalition for the Homeless, 2009a, 2009b, 2009c, 2009d.

examination or may refuse to answer questions about history at the first visit. Provide privacy for any examination. Be gentle. Avoid hurry. Explain the need for examination. The person may feel very embarrassed about his or her physical appearance or body odor if there has been no opportunity for physical hygiene or clothing change. Observation of mucous membrane and skin integrity, including the face, torso, limbs, and feet, is essential. Explain your concern about the person’s health status and the need to remove clothing, including shoes and socks, and to pull down underwear. Realize that many people who are homeless consider themselves well as long as they can get where they need to go. The individual may believe that refusing to admit illness is adaptive behavior. Be aware of the many health problems that may be present (Box 38.7). Children and adolescents who are homeless may experience any of those listed, plus diseases that are specific to their age group. If a homeless woman is pregnant, assess indications that she is at high risk for maternal or fetal complications.

The homeless person is likely to describe health and health care needs in a holistic way. In a study in Canada, urban homeless participants reported their concerns about physical illness, mental health, addictions, and stress. They reported that shelter life promoted spread of disease and afforded no privacy. Violence on the streets and in the shelter caused constant fear. Social exclusion and the depersonalization conveyed by others caused emotional distress. The homeless participants wanted to work and be housed (Daiski, 2007). The population that is homeless in the urban areas of the United States report the same concerns and desires. Baseline and follow-up data for 7,213 homeless clients in a multisite program found 43.6% of the sample had need for medical care. Lack of medical care correlated with a lower educational level, depressive and psychotic symptoms, and a high number of competing needs. The main factor in 36% of the clients receiving medical services during a 3-month period was a strong therapeutic alliance with the case manager (Desai & Rosenheck,

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

BOX 38.6

Assessment Tips for the Biologic Domain • Use unobtrusive observation as a part of physical assessment. Some conditions will be immediately obvious. Other conditions may become apparent during the interview. • Examine—look, touch, palpate, auscultate—the person to the extent that he or she allows. The person may resist anything more than a superficial conversation and observation. The nurse may need to perform initial palpation of the abdomen or auscultation of the lung through several layers of clothes. If the patient perceives the health care provider as too intrusive, the patient may leave the setting even though he or she is desperate for care. • Listen carefully to what the patient does not say and pay attention to nonverbal as well as verbal expressions. Avoid unnecessary directness and probing. Give the person time to answer questions. The blood test or urine screen may have to wait; a patient, nonintrusive manner may ensure that the person returns for needed tests or screening. • Determine whether the person has been prescribed medications in the past. Often, the person who is homeless is not taking medications, even if they are prescribed and essential. The person may have difficulty keeping pills dry and easily retrievable or paying for medications. A daily insulin injection, for example, may not seem practical. Or the person may have been mugged by another homeless person seeking to quiet addictive urges or to sell drugs for cash.

2005). People who are homeless are at higher risk of becoming ill, and age-adjusted mortality rates among the homeless population are 3.5 times higher than those of the general population because of lack of health screening and early or adequate treatment of disease (Baggett, O’Connell, Singer, & Rigotti, 2010). BOX 38.7

Common Physical Health Problems Experienced by Homeless People • Injuries, fractures, epistaxis, or edema from trauma, falls, burns, assault, gunshot wounds • Influenza, colds, bronchitis, asthma, shortness of breath • Hypothermia, hyperthermia • Arthritis, musculoskeletal disorders, headaches, fatigue • Diabetes mellitus • Hypertension • Cardiovascular and peripheral vascular diseases • Malnutrition • Pulmonary tuberculosis • Infestations, such as lice or scabies • Dermatitis, sunburn or frostbite, bruises • Foot injury, blisters, calluses • Sexually transmitted diseases • Hypothyroidism or hyperthyroidism • Kidney or liver disease • Cancer • Epilepsy • Impaired vision, glaucoma, cataracts • Impaired hearing • Dental caries, periodontal disease

759

Assessment of the Psychological Domain Behavior that looks like a mental illness may in reality be an expression of normal emotional or social needs. The person who is homeless may manifest the need to feel safe, secure, and respected and to be treated as a unique and valued person with overt distancing or aggressive behavior. Ask how long the person has been homeless and in what context (shelter, street, relatives); such variables can considerably affect behavior, feelings, and psychological function. People who experience homelessness have their own way of being in the world. They may feel • A heightened awareness of being labeled, on display, and judged or stigmatized by outer appearance • That they are nothing, they own nothing, and health care providers and authorities expect certain behavior • Anxiety about having to be at a certain place at preset times to meet their daily needs • A sense of community with other homeless and ill people as they go through rituals of waking, eating, lining up, and sharing facilities, space, and resources • A sense of humor, amusement, aloofness, and optimism or faith about their ability to cope with a complicated lifestyle and to be hurt as little as possible (Hoff et al., 2009; Howard, 2009) Just as the physical examination may be incomplete, so may the mental status examination have to be done in part or over several visits. See Box 38.8 for information related to psychological assessment. Symptoms of schizophrenia may be difficult to differentiate from emotional responses to the stressors of a homeless lifestyle. Required hypervigilance may augment suspicion or paranoid beliefs. The need for constant awareness of possibilities for meeting basic needs can augment self-preoccupation. Blunted affect, lack of communication, loose associations, ambivalence, isolation, and uncertainty may be the result of life on the streets and living in various places. Such symptoms or behaviors may be part of the homeless experience and reflect healthy coping mechanisms and creative survival techniques rather than pathology. Substance abuse must be ruled out because it is common among people who are homeless, including people with mental illnesses. Because people who are homeless, especially those with psychiatric disorders, are often victims of crime and violence, the incidence of PTSD among them may be higher than in the general population. Homeless women are especially in danger of being assaulted, abused, and raped. When a child or adolescent is homeless, ask about the educational history, if the youth is enrolled in school, and about perceived progress. Homeless children often have difficulty with school; the school district may change every time the parent changes shelters or moves from a

760

Unit ix Care of Special Populations BOX 38.8

BOX 38.9

Assessment Tips for the Psychological Domain

Assessment Tips for the Social Domain

• Observe for behavior that indicates hallucination and try to validate. • Listen for delusions or denial over time; try to sense what purpose these serve. • Observe and listen for what the person defines as a problem and potential solution and what he or she considers to be a strength or coping strategy; validate and reinforce when applicable. • View the person and his or her situation from the individual’s perspective; be a patient, nonthreatening listener. Such an approach encourages the person to return regularly; the nurse can then observe the patterns of behavior. • Determine the extent of stability or integration of the person’s sense of self, cognitive appraisals, and overt behavior. Lack of integration or stability indicates the need for continued monitoring and therapy.

• Ask about support systems, people who could be helpful, and what services have been or could be used. • Determine whether the person is isolated from the family, and if so, if it is by personal choice rather than by family choice. • Respect that the person who feels isolated may avoid talking about his or her biologic family. • Explore if the patient views a homeless peer, local pastor, counselor, or another health care provider as “family” or as a support system. • Convey genuine interest in the person and convey that others may also care. Questions may be the catalyst to reestablishing family ties.

consider that childhood abuse and prior trauma may be continuing to affect the person as a stressor or contribute to interpersonal crises (Box 38.10). temporary residence. Determine whether the child has behavioral or emotional problems and whether he or she needs special education services. Homelessness places parents and children at risk for mental health problems; maternal depression may affect the mother–child relationship and create child behavior problems. Homeless mothers and children also have great resilience. Homeless mothers are not necessarily depressed, nor do they have inadequate coping skills. Many homeless women, having made the decision to free themselves of a noxious relationship, are competent and resilient.

Assessment of the Social Domain Social and Family Assessment Cultural value differences exist between people who are homeless and people in the dominant American culture, to which most providers of health care subscribe. Thus, providers and the person who is homeless and needs health care may experience cultural conflict in their norms of health and illness, basic value systems and priorities, and perceptions about health care. Health care providers expect patients, including those who are homeless and mentally ill or chemically dependent, to problem solve, become more independent, and be future oriented. These values affect assessment, treatment, and interactions with the person and can interfere with the nursing process and patient response to the health care system (Andrews & Boyle, 2007). Consider how the homeless ill patient perceives his or her everyday life and vary the assessment and therapy approach accordingly. Homelessness is an expression of and response to certain family, societal, or environmental conditions, as well as to individual factors. See Box 38.9 for factors included in the social and family assessment. It is also important to

Spiritual Assessment Listen for expressions that convey a spiritual faith, a connection to a transcendent being, or a belief system that helps the person endure. Questions about the spiritual dimension may convey an invitation to talk about an aspect of life that is often ignored but that may be very important to the beliefs, and preferred practices will help determine relevant therapy approaches.

BOX 38.10

Research for Best Practice: Assessing Trauma, Substance Abuse, and Mental Health in a Sample of Homeless Men Kim, M. M., Ford, J. D., Howard, D. L., & Bradford, D. W. (2010). Assessing trauma, substance abuse, and mental health in a sample of homeless men. Health and Social Work, 35(1), 39–48.

THE QUESTION: What is the impact of physical and sexual trauma on homeless men? METHODS: A sample of 239 homeless men completed a survey about demographic data, exposure to psychological trauma, physical and mental health status, and substance abuse. Data were statistically analyzed. FINDINGS: A history of traumatic events was significantly associated with mental health problems but not with alcohol or drug abuse in adulthood. Abuse and victimization that began in childhood added to the long-term effects of current stressors. IMPLICATIONS FOR NURSING: Homeless men need long-term continuity-of-care services that assess effects of prior abuse experiences as well as sporadic or current crises. Such long-term assessment fosters interventions to prevent further health problems and care needs. This study may also have implications for assessment and care of homeless women.

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

Nursing Diagnoses for All Domains Nursing diagnoses related to physical health status include Impaired Dentition, Hypothermia or Hyperthermia, Imbalanced Nutrition, Fatigue, Ineffective Health Maintenance, Acute or Chronic Pain, Impaired Skin Integrity, Disturbed Sleep Patterns, Risk for Alcohol Use or Drug Use, and Risk for Sexually Transmitted Diseases. Nursing diagnoses related to emotional health status include Anxiety, Impaired Verbal Communication, Decisional Conflict, Risk for Loneliness, Powerlessness, Chronic Low Self-esteem, and Risk for Self-Mutilation or Suicide. Nursing diagnoses related to social health status include Compromised Family Coping, Impaired Social Interaction, Self-Care Deficit, and Social Isolation. Nursing diagnoses related to cognitive status include Decisional Conflict, Disturbed Thought Processes, Disturbed Sensory Perceptions, Hopelessness, and Deficient Knowledge (NANDA International [NANDA-I], 2009). The nursing diagnosis Spiritual Distress (NANDA-I, 2009), may also be expressed. Yet, many homeless people encountered by the authors have expressed a consistent and deep faith in God as their protector.

Interventions for All Domains Interventions are to be directed at the social system, as well as at the individual or family level. Interventions should take advantage of community resources and the inner resources and support systems of the individual or family. Box 38.11 describes findings about factors that promote satisfaction with care.

Overcoming Barriers to Care Cost and lack of insurance are the biggest barriers to health and hospital care for homeless people. Another barrier is the inability of this population to carry out treatment recommendations; survival is their first priority. Compliance with medication and treatment regimens is difficult because successful treatment requires collaboration, monitoring, time for medication and other measures to be effective, and a secure place to keep medication. Mentally ill people who are homeless often cannot routinely get prescriptions filled. Medicine may be stolen. It is necessary for the person or family unit to have a place to keep medications that can be reached at the necessary times and to have access to primary care services for regular check-ups, assessment for adverse drug responses, and necessary blood monitoring. In a study of 439 people about utilization of mental health services in Montreal and Quebec, Canada, 36% of the participants were homeless, and 48% of the study group had been homeless previously. Barriers to use of mental health services included economic factors (poverty)

761

BOX 38.11

Interventions for People Who Are Homeless • Stabilize physical health status. • Provide a list with addresses and telephone numbers of shelters and luncheon sites that provide food; discourage rooting through dumpsters and panhandling. • Provide a list of facilities that are safe, including shelters that provide clothing, a safe place to sleep, and opportunity for basic hygiene and laundry. • Give information on city ordinances that forbid sleeping on park benches, in building doorways, on sidewalk grates, at bus or train stations, in vacant buildings, or in viaducts. • Explore sources of income, such as gathering and selling aluminum cans or engaging in temporary day labor. Discourage selling blood or plasma. • Assist the person directly or by referral to pursue entitlements, such as Social Security, veterans, or other benefits. • Explore how to stay safe. Even in a night shelter, the person who is homeless may not be safe from assault. It is difficult for the person who is homeless to know who is trustworthy; carrying a bag or case is usually considered a marker for being robbed on the streets. • Explore how to secure privacy, which is difficult to achieve, and how to cope with loneliness, which can be overwhelming. • Give a list of names, addresses, and telephone numbers of agencies that offer services and socialization, such as the local mental health agency, the local chapter of National Alliance on Mental Illness, or the local Emotions Anonymous group. • Give information about meetings of Alcoholics Anonymous, Narcotics Anonymous, or Cocaine Anonymous if the person is using substances.

and several demographic characteristics (gender, age, health status, lack of support system). Utilization of mental health services was related to female gender, youth, no prior homeless experience, presence of antisocial personality within the prior year, past or current alcohol-related disorders, hospitalization before the preceding year, and presence of a support system (Bonin, Fournier, & Blais, 2007). The traditional mental health care system has been considered paternalistic; clients often lack opportunities for meaningful participation in decision making and policy planning. Mentally ill homeless individuals will visit and participate in a self-help center, if available. Clients may engage in the roles of managers and leaders in a comfortable setting and meeting place (Fountain House model) (Swarbrick, Schmidt, & Pratt, 2009). The dropin center in this study, using the Fountain House model, fostered socialization and a sense of empowerment, personal development, authority, satisfaction with services, and thereby recovery, as well as cohesiveness in and quality of relationships among clients. Clients described that therapeutic social or environmental structure and control were important (Swarbrick et al., 2009).

762

Unit ix Care of Special Populations

NCLEXNOTE The priority for people who are homeless is

meeting the basic needs—food, shelter, and so on. Care for the response to the mental illness is secondary. Use Maslow’s hierarchy of needs as the guiding framework when you are planning interventions.

Improving Quality of Life Interventions that improve quality of life include providing food, clothing, and assistance with housing; addressing physical health problems; promoting safety and selfesteem; and educating the person to decrease the risk of victimization (Hoff et al., 2009; Sullivan et al., 2000). A trusting relationship with the care provider and ongoing follow-up care are also necessary (Christensen, 2009). People who have been homeless for several years have greater difficulty readjusting to stability and need more time for healing, depending on illness severity, comorbidity, and available support system (Christensen, 2009; Murray, 1996). People who are homeless, including those with psychiatric disorders, become creative at surviving on the streets. Explore resources with the individual or family (see Box 38.11 for appropriate interventions). The psychiatric street outreach program to homeless people in Jacksonville, Florida, is another example of a nontraditional intervention approach to severely impaired and medically underserved individuals. The main objectives of the outreach are to foster relationship, reconnection, and recovery through a transdisciplinary team (Christensen, 2009).

Meeting Spiritual Needs Depending on the person’s beliefs, the nurse may explore ways to meet spiritual needs. In one study, respondents listed the following as ways to meet spiritual needs: pray and put trust in God, hope that things will get better, obtain strength from religious beliefs and say these beliefs to self daily, seek a religious worker and attend religious services, talk about the meaning of the life situation with someone who is understanding and caring, and read devotional material (e.g., the Bible or the Koran) (Murray, 1996). Providing physical resources, social services, and social and legislative advocacy counter the negative social and emotional effects of homelessness for the person and family.

NCLEXNOTE

community living by providing practical and emotional support. Nurses are in a key position to help patients reestablish family and other supportive relationships. Women who are homeless are likely to engage their children as a main social support; parents and other family members were perceived as unlikely to help (MeadowsOliver, 2005). People with mental illness who have been homeless need assistance in using available resources, such as medical, psychiatric, substance abuse, emergency department (ED) treatment, and other outpatient psychiatric services. Adequate discharge planning includes linkages with intensive case management services. Sustained case management in the community can improve housing and mental health outcomes (Kasprow & Rosenheck, 2007). In preparation for discharge, the nurse should make arrangements for transfer to transitional housing, if available. Provide the person with telephone numbers and directions for emergency shelters, lunch sites, day treatment programs, mental health hotlines, crisis lines (abuse, suicide), appropriate self-help or support groups, and relevant toll-free numbers. Some states fund cities to provide a Supportive Community Living Program that assists people who are mentally ill or substance abusing to receive funding for housing and utilities. Other services may also be available. Predischarge planning involves providing options to promote independent living. Whatever information is given should be legible; concise; able to fit in a pocket, purse, shoe, or boot; and as portable as possible. Bulky brochures or three-ring binders are impractical. The nurse must never assume the person’s literacy level; the person may not admit inability to read. If the person is illiterate, the nurse must take the time to help him or her memorize essential information. Utilization of an Assertive Community Treatment (ACT) Program can be effective.

Evaluation and Treatment Outcomes There are two outcomes for people who are homeless. Recovery from a mental disorder and living in a housing of choice are primary. In some instances, after the mental disorder is treated and in remission, housing, a job, and positive interpersonal relationships follow. In other instances, finding housing sets the stage for strengthening coping skills to address the mental disorder.

TRENDS FOR IMPROVING SERVICES Planning for Discharge A crucial time for intervention occurs at discharge from inpatient or medical treatment. At this time, the nurse can assist in the patient’s transition from institutional to

Diverse services and integrated systems are essential to address all aspects of the life situations of people who are homeless and experiencing psychiatric disorders. Essential components include Safe Havens or stable shelters or residences, accessible outreach, integrated case management,

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

accessible and affordable housing options, treatment and rehabilitation services, general health care services, vocational training and assistance with employment, income support, and legal protection. The agencies that provide these services must develop a physical and emotional atmosphere that conveys a sense of caring and community. Often, community agencies are located at one site, much like a shopping mall, so that the person or family does not have to travel to numerous separately located agencies to get their needs met.

Emergency Services Some agencies provide a street or mobile outreach program. As part of this program, a van travels the streets to areas where people who are homeless are found outdoors. Food, warm coffee, hygiene kits, and blankets are the first steps in building trust between staff and homeless persons. The person who is homeless may accept an offer to be driven to a local shelter for the night. Follow-up the next day by van or bicycle provides a way to recontact the individual and invite him or her to the agency programs or take him or her to other social service or health care services. Luncheon sites for homeless people are a basic step in emergency services. Some agencies have a health clinic on site for treatment of minor problems. Integrating crisis intervention with physical and medical care is essential for psychotic individuals being treated in the ED. The ED is likely to emphasize triage and rapid disposition while administering essential care. The physical orientation supersedes care for the emotional status of the person. Chemical stabilization of the person should be supplemented by crisis intervention techniques (Hoff et al., 2009). The developmental level of the person, regardless of age, should also be considered. Emergency shelters typically provide refuge at night along with an evening meal and morning coffee. Shelters for homeless women and children usually allow them to remain during daytime hours as well. The child leaves the shelter for school; the mother may attend educational classes, counseling, day treatment, rehabilitation, or employment programs. Box 38.12 suggests additional ways to improve shelters.

Housing Services The United States has a renewed commitment to ensure that everyone has a roof over his or her head, can engage in an independent lifestyle, and has the opportunity to become employed. Policy makers at all governmental levels and leaders from the private sector are working together to end homelessness. This Housing First approach places people who are homeless, usually also experiencing severe mental illness, substance abuse, or release from prison, into affordable housing, including Section 8 housing units. Case management, living skills

763

BOX 38.12

How Emergency Shelters Can Improve Services • Offer flexible hours to accommodate those who have temporary employment on days or evenings (i.e., earlier admission during evening, stay later in morning). • Maintain cleanliness and control pests. • Have adequate helpful staff. • Provide effective security inside and outside the shelter. • Provide a safe place to store belongings. • Network with other agencies for services such as transportation to employment, health care providers, clothing. • Have flexible policies for length of stay at shelters for those actively participating in recovery or employment programs. Adapted from Murray, R. B. (1996). Needs and resources: The lived experience of homeless men. Journal of Psychosocial Nursing, 34(5), 18–24.

classes, and other services are provided as “wrap-around” interventions as needed. There is a direct relationship between the safety and security provided by the Housing First program and a decrease in psychiatric symptoms and chronic homelessness, with an increased in a sense of independence, choice, and mastery of living skills (Hoff et al., 2009; Robbins, Callahan, & Monahan, 2009). Transitional housing may consist of a halfway house, a short-stay residence or group home, or a room at a hotel designated for people who are homeless. Some agencies have a transitional home and stabilization center where the atmosphere and staff are a model for residents, who work on specific goals and a treatment plan. Sharing housekeeping tasks; obtaining psychiatric stabilization; and attending residence group meetings, social skills and budgeting classes, day treatment programs, and vocational training are steps to independent housing and employment. A holistic program reduces readmission to the hospital and reentry to street dwelling. The continuum of care approach to homelessness, sponsored by HUD, includes both the Safe Havens and Shelter Plus Care Programs mentioned at the beginning of this chapter. A Safe Haven, in addition to serving hard-to-reach people with severe mental illness who are on the streets and have been unwilling or unable to participate in traditional supportive services, meets the following criteria: it provides 24-hour residence for an unspecified duration, it provides private or semiprivate accommodations, and it limits overnight occupancy to 25 persons (U.S. HUD, 2010). Shelter Plus Care provides long-term housing and supportive services for people who are homeless with disabilities, primarily those with serious mental illness, chronic problems with alcohol or drug use, or AIDS or related diseases (U.S. HUD, 2010). Other housing options are also available that emphasize a self-help, communal-living setting created to foster recovery in persons who are alcohol and substance abusing.

764

Unit ix Care of Special Populations

The residents assume full responsibility for daily maintenance of the residence and for personal lifestyles and treatment management. Residents are expected to be employed, to be reducing need for government subsidies, and to engage in relapse prevention (Swarbrick et al., 2009). Section 8 housing has been helpful to this population for many years. Section 8 federally subsidized housing units are supervised or operated by the state or city, for which tenants are responsible for paying one third of the monthly income (e.g., Supplemental Security Income or Social Security Disability Insurance) toward rent. The difference between the tenant payment and the maximum fair market rental price is calculated as the federal Section 8 Housing contribution to the housing provider. Congress has been appropriating more of the McKinney-Vento Act funds for permanent supportive housing for people who are homeless and disabled. The emphasis in Congress and HUD is on establishing housing programs that are supported by the community (Hoff et al., 2009). Supportive housing, permanently subsidized housing with attendant social services, was previously considered too expensive. However, such programs for people who are mentally ill and homeless are a good investment. The person who is safely housed is less likely to use other acute care and publicly funded services, such as shelters, although case management services are needed. Use of acute psychiatric and medical services is reduced, and the person is less likely to be arrested or incarcerated. For example, in St. Louis, Missouri, housing retention rates remain at an average of 70% for the first year after housing placement through an agency with wrap-around services. Altogether, such an approach provides a healthier and more humane alternative. The National Alliance on Mental Illness (NAMI) has also collaborated actively with governmental and private agencies to establish quality housing for people who are homeless and mentally ill. Cost of cutting services is higher in the long term than the cost of providing them in the first place (North et al., 2010).

Case Management Case management involves systematic assessment, planning, goal setting, counseling and other interventions, coordination of services, referral as necessary, and monitoring of the person’s or family’s needs and progress. It enhances self-care capability and quality of care along the continuum of care, decreases fragmentation, provides for cost containment, and reduces unnecessary duplication of services or hospitalization. The case manager is the gatekeeper and facilitator who may at first network with services on the person’s or family’s behalf and then encourage them to deal directly with other service providers to obtain bus passes and transportation, children’s services and supplies, medical or obstetric care, or housing. The nurse is the ideal team member or case manager

because of knowledge about both psychiatric and physical diseases and the ability to develop therapeutic relationships and stay connected with persons or families who are homeless and with the health care system.

Rehabilitation and Education Day Treatment Programs Day treatment provides a bridge between institutional and community care for severely mentally ill and substance-abusing people. Participation in structured day treatment programs can provide emotional and practical support and strengthen ties to community services and potentially to family and friends. A day treatment program can provide legal assistance, help with finding employment and independent housing, and a mailing address for people who are homeless. It can provide case management, assistance with goal setting and problem solving, and psychiatric or medical care. The day treatment program may incorporate adult basic education classes to increase literacy and survival skills, GED classes for those who want a high school diploma, and computer skills to improve employment options. A Living Skills Program typically includes content in nutrition, budgeting, parenting, household and family management, tenant responsibilities and rights, and employment readiness. Such classes are especially useful to women who will no longer be receiving welfare benefits. The person can receive assistance applying for government benefits, if qualified, and obtaining identification, such as a birth certificate, if needed. The informal environment of day treatment programs promotes a feeling of camaraderie, self-confidence, trust in staff, and aspirations to independent living.

Alcohol and Drug Treatment The structure of some day treatment programs follows the 12-step model of Alcoholics Anonymous (AA) for people who abuse substances or have a dual diagnosis. Sobriety is the goal; the person attends daily meetings, receives necessary psychiatric and medical treatment, and participates in all of the other activities and services available at the day treatment program. No one is terminated for relapse; the person is referred to more intensive services, including hospitalization, if necessary.

Employment Services Job placement is most likely when an employment program teaches basic job-seeking skills (e.g., resume writing; interview skills; appropriate attire, hygiene, and behavior; and computer skills) and offers job training in settings that prepare the person for the real world and real jobs.

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

Case management during employment training can increase self-confidence, teach budgeting skills and methods of coping with the stresses of regular employment, and link the person with community resources. It can also help to teach various skills for job retention and career development. The employment service should periodically follow up with both the employee and his or her employer to ensure a successful record and movement to independence.

Integrated Services Assertive Community Treatment (ACT) programs focus on service delivery to the homeless and mentally ill population by a transdisciplinary team of 10 to 12 specialists with a 1:10 staff–client ratio. A single, integrated, mobile staff team uses outreach, case management, practical assistance and support, and rehabilitation services to maximize the possibility that the most disabled consumers will live independently in the community and have a good quality of life. The team provides counseling and advocacy; monitors the person’s management of housing, income, medication use, and leisure activities; and provides opportunities for employment if appropriate. Substance abuse management and physical health care are provided as needed. Research studies of more than 25 controlled trials link ACT programs to significant reduction in psychiatric symptoms, hospitalizations, and disability. Client and family satisfaction ratings have been high. Cost analysis reveals that the ACT model is no more expensive than standard care because of the above outcomes, consequent improved quality of life, and integration of the client into the community (Carlton et al., 2010). ACT staff members are often perceived as more supportive than family or friends. Further, these relationships can be perceived as better than relationships before or during homelessness, which in turn, foster the person’s integration into the community (Carlton et al., 2010). The ACT Program is an effective way to implement two recommendations by Daiski (2007): (1) reduce or eliminate health problems through safe, affordable housing and (2) integrate the person into the community through job counseling, treatment of addictions, and employment. Ongoing social support groups; membership in day treatment programs; attendance at meetings of AA, Narcotics Anonymous, or Cocaine Anonymous; or the local NAMI or Mental Health Association can help the person who was severely mentally ill or substance abusing to remain in the community and live independently or with family. Support groups foster peer socialization and problem solving, enhance self-esteem, and offer many activities (e.g., art and recreation therapy, legal assistance). An example of a support group is an Alumni Club for the “alumni” of a job-training center. The evening mental

765

BOX 38.13

Community Resources to Aid People Who Are Homeless HOMELESSNESS RESOURCE CENTER Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Health Information Network PO Box 2345 Rockville, MD 20847-2345 877-SAMHSA-7 (877-726-4727) www.nrchmi.samhsa.gov VA HOMELESS ASSISTANCE INFORMATION Department of Veterans Affairs (111C) 810 Vermont Avenue, NW Washington, DC 20420 877-4AID VET (877-424-3838) Helpline for veterans who are homeless www.va.gov/homeless NATIONAL ALLIANCE ON MENTAL ILLNESS 3803 N. Fairfax Dr., Ste. 100 Arlington, VA 22203 800-950-6264 (Information Helpline) www.nami.org NATIONAL COALITION FOR THE HOMELESS 2201 P Street NW Washington, DC 20037 202-462-4822 www.nationalhomeless.org

health, after-care program is attended by those who have become psychiatrically stabilized, are employed, and are living independently. A club-like setting provides a safe, friendly, substance-free environment for 7 evenings each week, year round. Case management, individualized treatment plans, and counseling continue for 6 months or longer. AA meetings, self-improvement classes, and other educational opportunities are integrated with case management. Socialization, fun, and effective leisure activities result (Box 38.13). For a number of years, the Substance Abuse and Mental Health Services Administration and the Center for Substance Abuse Treatment have funded treatment programs for women and young children. Long-term stays have been found to predict positive treatment outcomes, including lower rates of drug use, criminal behavior, and unemployment. Improved parenting and mother–child relationships, less child abuse and neglect, improved developmental outcomes in children, and lowered costs for mother and infant health are other benefits.

Advocacy Nurses can share experiences and research findings with the local chapter or national headquarters of NAMI and with state legislators and members of Congress who are involved in developing legislation and policies related to people who are homeless, mentally ill, and substance

766

Unit ix Care of Special Populations

abusing. Continued advocacy is essential to convey the perceptions and needs of this population, to influence allocations for needed programs and services, and to end the social injustice of chronic homelessness.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

People who are homeless are a heterogeneous, diverse group, some of whom are mentally ill or abusing substances.

■

There are many risks for being homeless.

■

People do not want to be homeless.

■

The nursing assessment must be holistic; the nurse must listen to the person’s perceptions and observe carefully.

■

People who are mentally ill or substance abusing and homeless may have various physical health problems.

■

Intervention must be oriented to the person’s or family’s perceived needs, culturally sensitive, and compassionate.

■

People who are mentally ill and homeless may avoid traditional health care services.

■

Nurses must incorporate new trends in providing and improving services for health care and social integration.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. How do the effects of mental illness, substance abuse, and homelessness interact with one another? 2. What factors might interfere with the ability of the person who is mentally ill to participate in treatment? 3. What barriers to communication might the nurse experience when relating to the person who is homeless and mentally ill? The Homeless Home Movie: 1997. This video profiles several different people who are homeless who struggle with homelessness during 1 year. They include a pregnant 15-year-old runaway, a couple that lives in their car, a Vietnam veteran who lives outside all year, and a man bankrupted after his daughter’s long fight with leukemia. (This video is available for purchase at faculty and student rates from Media Visions, Inc., 11626 SW 6th Lane, Gainesville, Florida 32607, 352-215-0656. Information is also available online.)

VIEWING POINTS: Identify the similarities and differences in the lives of those who are homeless. Does your view of homelessness change after seeing this documentary? West 47th Street: 2001, 2003. This documentary describes services offered by Fountain House, the original clubhouse for persons who are homeless and mentally ill, through the eyes of four clubhouse members. Fountain House has celebrated 50 years of providing services and is the model for more than 300 clubhouses nationwide. (This video is available for purchase from Lichtenstein Creative Media, 617-682-3700. Information is also available online.) VIEWING POINTS: Discuss the range of services needed for people who are homeless and mentally ill. Visit a clubhouse program in your community and compare the services with those of Fountain House.

References Andrews, M., & Boyle, J. (2007). Transcultural concepts in nursing care (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Baggett, T. P., O’Connell, J. J., Singer, D. E., & Rigotti, N. A. (2010). The unmet health care needs of homeless adults: A national study. American Journal of Public Health,100(7), 1326–1333. Bonin, J. P., Fournier, I., & Blais, R. (2007). Predictors of mental health service utilization by people using resources for homeless people in Canada. Psychiatric Services, 58(7), 936–941. Boydell, K., Goering, P., & Morrell-Bellai, T. (2000). Narratives of identity: Re-presentation of self in people who are homeless. Qualitative Health Research, 10(1), 26–38. Bringing America Home (2005, November). Bill to end homelessness in America introduced in Congress. Retrieved on May 14, 2006, from http:// www.bringingamericahome.org. Buck, D. S., Brown, C. A., & Hickey, J. S. (2011). The Jail Inreach Project: Linking homeless inmates who have mental illness with community health services. Psychiatric Services, 62(2), 120–122. Carlton, A. D., Young, M. S., & Kelly, K. M. (2010). Changes in sources and perceived quality of social supports among formerly homeless persons receiving assertive community treatment services. Community Mental Health Journal, 46(2), 156–163. Center for Mental Health Services and Office of Special Needs Assistance Programs (1997). In from the cold: A tool kit for creating safe havens for homeless people on the street. Washington, DC: U.S. Department of Housing and Urban Development. Christensen, R. C. (2009). Psychiatric street outreach to homeless people: Fostering relationships, reconnection, and recovery. Journal of Health Care for the Poor and Underserved, 20(4), 1036–1040. Cleverley, K., & Kidd, S. A. (2010). Resilience and suicidality among homeless youth. Journal of Adolescence, in press. Daiski, I. (2007). Perspectives of homeless people on their health and health needs priorities. Journal of Advanced Nursing,58(3), 273–281. Desai, M. M., & Rosenheck, R. A. (2005). Unmet need for medical care among homeless adults with serious mental illness. General Hospital Psychiatry, 27, 418–425. Finfgeld-Connett, D. (2010). Becoming homeless, being homeless, and resolving homelessness among women. Issues in Mental health Nursing, 31(7), 461–469. Fitzpatrick, J. (2009). Resilience. Archives of Psychiatric Nursing,23, 341–342. Hoff, L. A., Hallisey, B., & Hoff, M. (2009). People in crisis: Clinical and diversity perspectives (6th ed.). New York: Routledge, Taylor & Francis Group. Hollander, A. C., Bruce, D., Burström, B., & Ekblad, S. (2011). Genderrelated mental health differences between refugees and non-refugee immigrants—A cross-sectional register-based study. BMC Public Health, 11, 180. Homelessness Resource Center (2009). Current statistics on the prevalence and characteristics of people experiencing homelessness in the United States. Washington, DC: Substance Abuse and Mental Health Administration, Department of Health and Human Services. Available at http:// homeless.samhsa.gov/Resource/Current-Statistics-on-the-Prevalence-andCharacteristics-of-People-Experiencing-Homelessness-in-the-UnitedStates-48841.aspx.

Chapter 38

Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

Howard, B. (2009, November, December). The secrets of resilient people. AARP Magazine, 32, 34, 36. Huribut, J. B. Robbins, L. K. & Hoke, M. M. (2011). Correlations between spirituality and health-promoting behaviors among sheltered homeless women. Journal of Community Health Nursing,28(2), 81–91. Interagency Council on the Homeless (1994). Priority: Home! The federal plan to break the cycle of homelessness. (HUD Publication No. 1454-CPD). Washington, DC: Author. Kasprow, W. J., & Rosenheck, R. A. (2007). Outcomes of critical time intervention case management of homeless veterans after psychiatric hospitalization. Psychiatric Services, 58(7), 929–935. Kim, M. M., Ford, J. D., Howard, D. L., & Bradford, D. W. (2010). Assessing trauma, substance abuse, and mental health in a sample of homeless men. Health and Social Work, 35(1), 39–48. Kirkpatrick, H., & Byrne, C. (2009). A narrative inquiry: Moving on from homelessness for individuals with a major mental illness. Journal of Psychiatric Mental Health Nursing, 16(1), 68–75. Marshall, A., Bell, J. M., & Moules, N. J. (2010). Beliefs, suffering, and healing: A clinical practice model for families experiencing mental illness. Perspectives in Psychiatric Care, 46(3), 197–208. McKinney Act renamed (2000, November 17). Housing Assistance Council News, 29(23). Retrieved on April 9, 2003, from http://216.92.48.246/ infoNews.php. McKinney-Vento Homeless Assistance Act (2002, March 12). Homes & communities. Washington, DC: U.S. Department of Housing and Urban Development (p. 1). Available at http://www.hud.gov:80/offices/cpd/homeless/ rulesandregs/laws/index.cfm. Meadows-Oliver, M. (2005). Social support among homeless and housed mothers: An integrative review. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 43(2), 40–47. Moe, A. M. (2007). Silenced voices and structured survival: Battered women’s help seeking. Violence Against Women, 13(7), 676–699. Murray, R. B. (1996). Needs and resources: The lived experience of homeless men. Journal of Psychosocial Nursing, 34(5), 18–23. NANDA International (2009). NANDA Nursing Diagnoses: Definition and classification: 2009–2011. West Sussex, UK:John Wiley & Sons. National Coalition for the Homeless (2009a). Why are people homeless? NCH fact sheet #1. Available at http://www.nationalhomeless.org. National Coalition for the Homeless (2009b). How many people experience homelessness? NCH fact sheet #2. Available at http://www.nationalhomeless.org. National Coalition for the Homeless (2009c). Who is homeless? NCH fact sheet #3. Available at http://www.nationalhomeless.org. National Coalition for the Homeless (2009d). Mental illness and homelessness. NCH fact sheet #5. Available at www.nationalhomeless.org.

767

National Low Income Housing Coalition (2010). 2010 Advocates’ guide to community housing and community development policy. Retrieved on August 6, 2010, from http://www.nlihc.org/doc/2010-ADVOCATES-GUIDE. pdf. North, C. S., Eyrich-Garg, K. M., Pollio, D. E., & Thirthalli, J. (2010). A prospective study of substance use and housing stability in a homeless population. Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology,46(11), 1955–1962. Nyamathi, A., Marfisee, M. Slagle, A., Greengold, B., Liu, Y., & Leake, B. (2010). Correlates of depressive symptoms among homeless young adults. Western Journal of Nursing Research, in press. Revollo, H. W., Qureshi, A., Collazos, F., Valero, S., & Casa, M. (2011). Acculturative stress as a risk factor of depression and anxiety in the Latin American immigrant population. International Review Psychiatry, 23(1), 84–92. Rew., L., Grady, M., Whittaker, T. A., & Bowman, K. (2008). Interaction of duration of homelessness and gender on adolescent sexual health indicators. Journal of Nursing Scholarship, 40(2), 109–115. Robbins, P. C., Callahan, L., & Monahan, J. (2009). Perceived coercion to treatment and housing satisfaction in housing-first and supportive housing programs. Psychiatric Services, 60(9), 1251–1253. Sermons, M. W., & Witte, P. (2011). On homelessness. An in-depth examination of homeless counts, economic indicators, demographic drivers, and changes at the state and national level. Washington, DC: National Alliance to End Homelessness. Sullivan, G., Burnam, A., Koegel, P., & Hollenberg, J. (2000). Quality of life of homeless persons with mental illness: Results from the course-ofhomelessness study. Psychiatric Services, 51(9), 1135–1141. Swarbrick, M., Schmidt, L., & Pratt, C. (2009). Consumer operated selfhelp centers. Journal of Psychosocial Nursing, 47(7), 41–46. Trueland, J. (2009). People with learning disabilities hidden among the homeless. Learning Disability Practice, 12(2), 18–20. U.S. Department of Housing and Urban Development (2010). The 2009 annual homeless assessment report to Congress. Washington DC: Office of Community Planning and Development. Available at http://www.huduser. org/portal/publications/povsoc/ahar_5.html. Washington, O. G., Moxley, D. P., Garriott, L., & Weinberger, J. P. (2009). Five dimensions of faith and spiritually of older African American women transitioning out of homelessness. Journal of Religion & Health, 48(4), 431–444. Zeber, J., Copeland, L., McCarthy, J., Bauer, M., & Kilbourne, A. (2009). Perceived access to general medical and psychiatric care among veterans with bipolar disorder. American Journal of Public Health, 99(4), 720–727.

39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS • co-occurring disorders (COD) • relapse cycle

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define the term co-occurring disorders. 2. Describe the cycle of relapse in co-occurring disorders. 3. Discuss the epidemiology of co-occurring disorders. 4. Discuss patterns of substance abuse and other mental disorders.

5. Analyze barriers to the treatment of patients with co-occurring disorders. 6. Discuss the significance of an integrated treatment approach to co-occurring disorders. 7. Describe nursing management of persons with co-occurring disorders.

KEY TERMS • Assertive Community Treatment (ACT) • engagement • integrated treatment • motivational interventions • quadrants of care • relapse prevention • recovery • self-medicate

KEYCONCEPT The term co-occurring disorders (COD)

refers to the presence of comorbid mental illness and a substance use disorder in the same person.

Mental illness and substance use disorder are each a primary mental disorder even though they do not necessarily appear at the same time. A diagnosis of COD means that at least one disorder of each type can be established independently. However, the person’s experience, symptoms, and outcomes are influenced by the interaction of the two illnesses, not just the discrete disorders. The goal of treatment for patients with COD is a comprehensive recovery plan for the complex problems presented—one that offers the patient a way out of what can be a downward spiral of debilitation. Effective treatment of COD requires an integrated approach based on both an understanding of mental illness and addiction.

Integrated treatment, coordinated substance abuse and mental health interventions, requires modifying traditional approaches to both the mental illness and addiction (SAMSHA, 2014a). This chapter presents the epidemiology and etiological patterns of COD and discusses specific mental illnesses and the adverse effects of concurrent substance use. It highlights methods of assessing COD and offers treatment strategies and nursing interventions to address this complex yet common presentation in psychiatric and substance use treatment settings. A complete discussion of related substance use disorders is provided in Chapter 31.

OVERVIEW OF CO-OCCURRING DISORDERS The problem of COD was inadvertently magnified during the community mental health reform movement when there was a rational movement toward

Chapter 39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

deinstitutionalization of people with mentally illnesses (see Chapter 1). Large numbers of persons with mental illnesses were left homeless, lost to local and state mental health systems. Their long-standing mental illnesses and protected life in a state hospital increased their vulnerability to exploitation by others, particularly the more astute and streetwise addicts. Along with homelessness came the increased use of drugs and alcohol (Goldstein, Luther, Haas, & Gordon, & Appelt, 2009). It is impossible to make any meaningful distinction between simple recreational use of a substance and actual substance use with this population because even small amounts of alcohol or other drugs can be damaging to people who have concurrent psychiatric problems. Substances of abuse exert profound effects on mental states, perception, psychomotor function, cognition, and behavior. The specific neurochemical and other biologic mechanisms that evoke these psychological features are discussed in Chapter 31. Table 39.1 lists the psychological effects of substances of abuse.

Clinical Course and Relapse Although two types of disorders are diagnosed independently, people with COD respond to the interaction of two psychiatric illnesses, not just two discrete disorders. In many instances, the use of substances serves as a coping strategy for dealing with psychiatric symptoms. Without alternative, effective coping behaviors, the patient will continue to self-medicate (using medication, usually over-the-counter medications, or substances without professional prescription or supervision, to alleviate an illness or condition). Persons with COD have poorer outcomes, such as higher rates of HIV infection, relapse, rehospitalization, depression, and suicide risk (Farren, Snee, Daly, & McElroy, 2013; Effinger & Stewart, 2012). A frequent problem of this group is relapse, which leads to repeated hospitalizations or the “revolving door” phenomenon. When symptoms of the mental disorder are stabilized, the hospitalized patient is discharged. Once in the community, the patient fails to follow the therapeutic regimen and resumes the use of alcohol or drugs. Reappearance of symptoms leads to another episode of hospitalization (Botha et al., 2010). The relapse cycle is characterized by a pattern of decompensation, hospitalization, stabilization, discharge, and then decompensation (Figure 39.1).

KEYCONCEPT In the relapse cycle, reemerging psychiatric symptoms lead to ineffective coping strategies, increased anxiety, substance use to avoid painful feelings, adverse consequences, and attempted abstinence until psychiatric symptoms reemerge and the cycle repeats itself.

Table 39.1

769

PSYCHOLOGICAL EFFECTS OF SUBSTANCES OF ABUSE

Substance

Psychological Effects

Alcohol

Alcohol amnestic syndrome; dementia Agitation, anxiety disorders, sleep disorders Ataxia, slurred speech Withdrawal symptoms, which may include hallucinations, confusion, illusions, delusions; protracted withdrawal delirium can occur Depression, increased rate of suicide, disinhibition

Cocaine

Anxiety, agitation, hyperactivity, sleep disorders, delusions, paranoia, euphoria, internal sense of interest and excitement Rebound withdrawal symptoms, such as prolonged depression, somnolence, anhedonia

Amphetamines

Similar to cocaine but more prolonged Hyperactivity, agitation, anxiety, increased energy

Hallucinogens (MDMA, Ecstasy) and phencyclidine

Hallucinations, delusions, paranoia, confusion Withdrawal can produce severe depression, somnolence Hallucinations, illusions, delusions, perceptual distortions, paranoia, rage, anxiety, agitation, confusion

Marijuana

Acute reactions: panic, anxiety, paranoia, sensory distortions, rare psychotic episodes; patients with schizophrenia use these reactions to distance themselves from painful symptoms and to gain control over symptoms Antimotivational syndrome: apathy, diminished interest in activities and goals, poor job or school performance, memory and cognitive deficits

Opiates

Confusion, somnolence Withdrawal can produce anxiety, irritability, and depression and can trigger suicidal ideation

Sedative– hypnotics

Confusion, slurred speech, ataxia, stupor, sleep disorders, withdrawal delirium, dementia, amnestic disorder, sleep disorders

Volatile solvents

Hallucinations, delusions, hyperactivity, sensory distortions, dementia

Adapted from Beauchamp, J. K., & Olson K. R. (2000). Drug overdoses and dependence. In R. M. Wachter, L. Goldman, & H. Hollander (Eds.), Hospital medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Epidemiology The pattern of alcohol and illicit drug use by those with a mental disorder varies, but it is estimated that as many as 8.9 million adults have both disorders (depending on definitions and methodologies). The drug most commonly used substance is alcohol followed by marijuana and cocaine. Prescription drugs such as tranquilizers and sleeping medicines may also be abused (SAMSHA, 2014b, 2014c). The risk for substance abuse varies among the mental disorders (Table 39.2). Antisocial personality disorders; bipolar depression; and disorders of childhood, including

770

Unit ix Care of Special Populations BEGINS: Psychiatric symptoms emerge

Symptoms worsen

Coping strategies are ineffective

Anxiety and increased discomfort

Abstinence is attempted

Consequences of use occur

Substance abuse begins

Desire is to avoid painful feelings

FIGURE 39.1 Relapse cycle.

conduct disorders, oppositional-defiant disorders, and attention deficit disorders, are strongly associated with substance abuse disorders (Swendsen et al., 2010).

Etiology There is no one model that explains why mental disorders and substance abuse occur together so frequently. In one pattern of occurrence, the mental disorder precedes the substance abuse. As adolescents with emerging mental disorders are exposed to drug use, their disinhibition and impulsivity lead to drug experimentation. Substances of abuse are used to self-medicate the underlying mental disorders. In the second pattern, the substance abuse disorder appears first and leads to the mental disorder. For example, LSD (lysergic acid diethylamide) or cocaine use may change the neurotransmission in the brain that results in panic attacks or psychosis. In the third pattern, there are common causes, either genetic or environmental, that lead to the onset or persistence of both disorders. Table 39.2

MAJOR PSYCHIATRIC DISORDERS AND RISKS FOR SUBSTANCE ABUSE

Psychiatric Disorder

Increased Risk for Substance Abuse (%)

Antisocial personality disorder

15.5

Manic episode

14.5

Schizophrenia

10.1

Panic disorder

4.3

Major depressive episode

4.1

Obsessive-compulsive disorder

3.4

Phobias

2.4

© Mental Health America. Dual Diagnosis. Retrieved May 15, 2011, from http://www. mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectid=C7DF9405-1372-4D20-C89D7BD2CD1CA1B9.

Current research is beginning to offer an explanation for the pattern in which the symptoms of the mental disorder generally appear first followed by the substance use and abuse. Psychiatric symptoms have long been associated with dysregulation of the monoamines and neuropeptides. Drugs of abuse (cocaine, alcohol, marijuana) temporarily potentiate neurotransmission in the brain’s reward system, relieving the depression and anxiety for a short period of time. Self-administration of drugs of abuse temporarily masks or suppresses the aversive psychological effects of the dysregulated neuronal systems (see Chapter 31).

BARRIERS TO TREATMENT High morbidity rates point to the need for effective treatment of individuals with COD. Only 7.4% individuals with COD receive treatment for both disorders and 55.8% receive no treatment at all (SAMSHA, 2014b). Although it was recognized that integrated treatment should be the standard of care, these patients often face major barriers in obtaining proper treatment. There are many well-documented barriers such as regulatory prohibitions, funding barriers, and lack of staff (Knudsen, Abraham, & Oser, 2011). The following discussion highlights some other barriers. See also Box 39.1 for challenges related to health care for people with COD.

BOX 39.1

Research For Best Practice: Challenges and Struggles with Co-occurring Disorders Villena, A. L. D., & Chesla, C. A. (2010). Challenges and struggles: Lived experiences of individuals with co-occurring disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 24(2), 76–88.

THE QUESTION: What are the social and structural barriers that individuals with co-occurring disorders (COD) of mental illness, substance abuse, and general medical conditions encounter related to their health care? METHODS: A purposive sampling of 20 individuals with COD (11 men, nine women; 65% African American) were recruited and interviewed from community treatment centers and supportive house sites using an interpretive study approach. FINDINGS: Three realms of social and structural barriers were identified, including: (1) developing interpersonal relationships with health care providers, (2) negotiating a complex health care system, and (3) trying to manage health conditions while living in an unstable shelter. IMPLICATIONS FOR NURSING: Nurses working with this population need to carefully reflect on their ability to provide positive, therapeutic relationships with people who have difficulty in the interactions with health care providers. Additionally, nurses need to provide guidance and support as people with COD negotiate the health care system.

Chapter 39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

Nature of Co-occurring Disorders Patients often deny a problem with substances and do not seek treatment because they do not view themselves as needing it. They do not fully understand their mental illness or the effect of substance use on their mood or behavior. Even those who recognize their disorders are often reluctant to seek mental health treatment. It is confusing to be expected to abstain from alcohol and illicit drugs yet be prescribed medication that also affects their thoughts and feelings. If they take the substance of choice, they experience fleeting moments of joy and escape even though doing so will prompt a decline in overall function and worsen psychiatric symptoms. If they accept prescribed treatments, including medications, they will have higher levels of functioning and better treatment outcomes, but they lose their moments of joy and escape.

Staff Attitudes Mental health professionals in psychiatric treatment programs are often frustrated in their efforts to assist substance-abusing patients. Behavior often associated with addiction, such as denial of substance use, manipulative behavior, and nonadherence with health-related protocols, is often regarded as a sign of treatment failure. This type of behavior can provoke hostility from the staff and can make planning for mental health recovery difficult. Mental health professionals may have difficulty understanding the compelling nature of drug or alcohol cravings, may not understand differences in drug use patterns and behaviors associated with particular drugs of abuse, and may overdiagnose personality disorders in those who take drugs and commit crimes (Howard & Holmshaw, 2010). In addition, patients or their therapists may excuse substance use because of the patients’ psychiatric symptoms.

Stigma Drug-dependent patients may have the additional stigma of being regarded as criminals because they commit illegal acts every time they purchase, use, or distribute illicit drugs. Strong public feelings about alcohol-related motor vehicle accidents, negative experiences with family members or friends with drinking problems, and cultural biases against public intoxication can prejudice interactions with patients who are alcohol dependent (Anton, 2010).

Health Issues Numerous health hazards are associated with alcohol and drug abuse (see Chapter 31). Patients with COD are more likely than others to use emergency departments (EDs) for primary health care, waiting until they can no longer

771

ignore physical illness. They are more likely to be uncertain about the medical plan they need to follow and to be nonadherent with health care directives. The use of alcohol and illicit substances in addition to medications prescribed for mental illness can lead to drug interactions and may exacerbate side effects of these medications. Homelessness can increase these patients’ medical problems with inadequate nutrition, poor hygiene, and the adverse effects of exposure to the elements adding to their difficulties. Health care providers often become frustrated with patients’ nonadherence and with what they see as behaviors that are difficult to manage. Their frustration may negatively affect the way they treat patients with COD. Because of the confusion about what is the primary and most immediate problem to treat, these patients are often underserved and only partially treated.

STAGES OF INTERDISCIPLINARY TREATMENT Treatment programs designed for people whose problems are primarily substance abuse are generally not recommended for people who also have a mental illness. These programs tend to be confrontational and coercive, and most people with severe mental illnesses are too fragile to benefit from them. Heavy confrontation, intense emotional jolting, and discouragement of the use of medications tend to be detrimental. These treatments may produce levels of stress that exacerbate symptoms or cause relapse. The quadrants of care model is a conceptual framework that classifies patients according to symptom severity, not diagnosis (Figure 39.2). The quadrant can guide an individual’s treatment and site of delivery of care. In an integrated treatment model, treatment for both disorders is combined in a single session or interaction or series of interactions. Patients with COD enter treatment at various stages of recovery. Flexible treatment programs that can meet each patient’s needs are the most effective. Recovery is sought through commonly recognized stages of treatment, including engagement, persuasion or motivation, active treatment, and relapse prevention. This recovery involves much more than avoiding alcohol and drugs. Individuals must believe that life can be better without drinking, but typically, they test the alternatives before they adopt lengthy remissions (Xie et al., 2010). An integrated interdisciplinary team is needed in order to move patients to recovery.

Engagement Engagement entails establishing a treatment relationship and enhancing motivation to make behavior changes and a commitment to treatment. Research has shown

772

Unit ix Care of Special Populations Level of Care Quadrants

Alcohol and Other Drug Abuse

high severity

low severity

Category III

Category IV

Mental disorders less severe Substance abuse disorders more severe Locus of care Substance Abuse System

Mental disorders more severe Substance abuse disorders more severe Locus of care State hospitals, jails/prisons, emergency rooms, etc.

Category I

Category II

Mental disorders less severe Substance abuse disorders less severe Locus of care Primary health care settings

Mental disorders more severe Substance abuse disorders less severe Locus of care Mental health system

Mental Illness

that engaged patients are more likely to stay in treatment and have positive outcomes (Brown, Bennett, Li, & Bellack, 2011). Patients who are abusing substances may experience repeated cycles of detoxification and relapse. Mentally ill patients may have prolonged cycles of “revolving-door” admissions and persistent medication nonadherence before acknowledging the need to engage in continuous treatment (Botha et al., 2010). Each admission is a “window of opportunity.” Relapse does not mean that a treatment intervention, the health care provider, or the patient has failed. Readmission and clear, realistic goals can further the patient’s engagement in the treatment process. Effective programs emphasize a combination of empathic, long-term relationship building and the use of leverage and possible confrontation by family, other caregivers, or the legal system. Engaging patients with COD in treatment presents two main challenges. The first is developing relationships with people who tend to have difficulties in their relationships and with trusting authority figures. The second is patients’ lack of motivation and the need to encourage them to enter drug and alcohol treatment programs. Engagement in treatment is a process that may take many contacts with a patient and requires patience. Patients who struggle with authority and control issues must be convinced that the treatment team members have something to offer and are worth listening to before they will begin to trust them. The engagement process is enhanced if staff can deal with presenting crises concretely (e.g., provide help in avoiding legal penalties and obtaining food, housing, entitlements, relief from psychiatric symptoms, vocational opportunities, recreation, and socialization). Harm reduction may be a first step toward a goal of abstinence.

high severity

FIGURE 39.2 Level of care quadrants. (From Center for Substance Abuse Treatment. [2014]. Definition, terms and classification systems for co-occurring disorders. SAMHSA/CSAT treatment improvement protocols. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Retrieved from http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK25692.)

The process of engagement is often characterized by approach–avoidance behavior by the patient. Intake and assessment procedures may discourage the patient from engagement or be intolerable if they are protracted and begin with asking the patient numerous pointed personal questions. These procedures may have to be adjusted to tailor treatment and accommodate the needs or reactions of the patient with COD.

Motivation Motivational interventions are useful with COD patients (see Chapter 31). Typically, these interventions consist of one to several sessions delivered within a few weeks or less during which the patient is motivated to become involved in treatment. One goal of this intervention is to increase engagement in treatment and help the patient identify his or her own goals (Xie et al., 2010).

Active Treatment: Assertive Outreach There are two models of assertive outreach that have been shown to be effective in reducing substance use (Bukstein & Horner, 2010). In the case management model, case managers are responsible for conducting outreach activities, linking patients with direct services, monitoring patients’ progress through various milieus, educating patients about psychiatric and substance use disorders, reiterating treatment recommendations, and coordinating treatment planning across programs. In this model, case managers represent different disciplines and emphasize an interdisciplinary team approach. Team members carry their own individual caseloads but discuss their patients and review cases together.

Chapter 39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

In Assertive Community Treatment (ACT), the delivery of services is in the community (rather than a clinic), with shared caseloads, 24-hour responsibilities for patients, and direct provision of most services. This model was developed for patients with severe mental illness who do not use outpatient services, are prone to frequent relapses and rehospitalization, and have severe psychosocial impairment. This approach may be superior to case management in those settings characterized by high hospitalization use (de Vet, van Luijtelaar, Brilleslijper-Kater, Vanderplasschen, Beijersbergen, & Wolf, 2013).

Relapse Prevention Persons with COD are highly prone to relapse even after they have achieved full remission. Although many relapse factors are the same for those with mental disorders as with the general population such as interpersonal problems, negative emotions, social stresses, lack of involvement in more satisfying activities, and attempts to escape from painful experiences, there are additional factors that affect this population. Symptoms of the mental illness recur, and there are inadequate treatment resources in many settings. Many people with mental illness live in extreme poverty, which forces them into high-crime, drug-infested neighborhoods, which makes them easy targets for crimes. Employment rates are low for this population even though many want to work. Finally, the same neurobiologic dysfunctions may underlie both substance abuse and mental illness (Xie et al., 2010). Because persons with mental disorders face more challenges, emerging evidence suggests that relapse prevention for this population should be different than for the general population (Xie et al., 2010). Relapse prevention needs to account for the pervasive cognitive and social dysfunctions that are inherent in many people with COD. Patients usually need assistance in finding and maintaining housing and employment. Learning new skills may be difficult because of cognitive impairments that reduce the effectiveness of learning new skills. Social deficits can lead to isolation and victimization (Xie et al., 2010). Relapse prevention for COD involves the following: • Living situations that provide meaningful opportunities and the acquisition of supports and skills • Help in making fundamental changes, such as finding meaningful jobs and abstinent friends • Long-term supports and relationships (new friendships with people who do not abuse substances) • Specific and individualized treatments for specific problems • Support for meeting spiritual needs and finding a sense of meaning in life

773

• Economic and political support in creating appropriate and decent housing (Xie et al., 2010).

NURSING MANAGEMENT: Care for Persons

with Co-occurring Disorders It is crucial for patients with COD to be thoroughly assessed for responses to both psychiatric and substance use disorders (SAMSHA, 2014a). In some cultural groups, recognition of psychiatric and substance abuse disorders is difficult because of the lack of access and stigma associated with COD. Nurses in nonpsychiatric, community settings may be the only health care professional contact that some groups have. Assessment should include determination of the patient’s willingness to change or level of motivation for treatment. It is important to delineate the relative contribution of each diagnosis to the severity of the current responses presented and to establish priorities accordingly. Because patients with COD often make unreliable historians or distort the reality of their mental health problems and the severity of their substance use, obtaining objective data is especially important. Ideally, one should obtain an objective history of the patient from family, significant others, board and care operators, other health care providers, or anyone familiar enough with the patient to provide an accurate history. Box 39.2 lists basic assessment tools and methods used for patients with COD. The following concepts are paramount when assessing persons with COD: • Psychiatric and substance use disorders can coexist. • Responses (psychosis, agitation) to both disorders can be similar. • Substance use can mask other symptoms and syndromes. • Psychiatric behaviors can mimic alcohol and other drug use problems.

Patients with both mental illness and substance abuse disorders have responses to both disorders. Prioritizing nursing care depends on the immediate issue, but responses to both disorders should be assessed.

NCLEXNOTE

Assessment and Care for Specific Co-occurring Disorders Thought Disorders and Substance Use Research shows that a high percentage estimated 50% of persons with schizophrenia will have a substance abuse disorder during their lifetime. After tobacco and caffeine,

774

Unit ix Care of Special Populations BOX 39.2

Assessment of Co-occurring Disorders Obtain a history and physical examination and laboratory tests (e.g., liver function tests, complete blood count) to confirm medical indicators related to substance use and also to rule out medical disorders with psychiatric presentations • Obtain substance use history and severity of consequences, and physical symptoms. • Identify core cultural values; explore meaning of the symptoms. • Assess mental status examination and severity of symptoms (e.g., suicidal, homicidal, florid psychosis). • Explore social context—socioeconomic, environment, literacy, and support system. Interview with and assess family members to verify or determine (1) the accuracy of the patient’s self-reported substance use or mental health history; (2) the patient’s history of past mental health problems during periods of abstinence; and, if possible, (3) the sequence of the diagnoses (i.e., what symptoms appeared first). • Conduct interviews with the patient’s partner, friends, social worker, and other significant people in the patient’s life. • Review court records, medical records, and previous psychiatric and substance use treatment. • Perform urine and blood toxicity screens; use a breath analyzer to test the patient’s blood alcohol level. Revise initial assessment by observation of the patient in the clinical setting; full assessment of the underlying psychiatric problem may not be possible until there is a long (up to 6 months) period of total abstinence. • Observe the patient for reappearance of psychiatric symptoms after a period of sobriety. • Assess the patient’s motivation to seek treatment, desire to change behavior, and understanding of diagnoses.

alcohol, cannabis, and cocaine are the most common substances of abuse (Thoma & Daum, 2013). There are a number of possible explanations for the high rate of substance abuse in individuals with this disorder. Individuals with COD (substance abuse and schizophrenia) score higher on measures of sensation seeking and impulsivity than those without the co-occurring disorder. Stress reduction, symptom reduction, and relaxation are also offered as explanations. A neurobiologic model suggests that a dysregulated dopamine-mediated mesocorticolimbic network in patients with schizophrenia may also underlie substance use. Whereas all people are vulnerable to experiencing psychotic episodes from the use of various drugs, one psychotic episode increases susceptibility to subsequent episodes (Thoma & Daum, 2013). Assessing the needs of people with schizophrenia who are also chemically dependent is complicated by the changing interaction among psychotic symptoms, the antipsychotic effects of medications, and the side effects of medications. A patient with a psychotic disorder may have an altered thought process or delusional thinking and may experience auditory hallucinations. He or she

may also be cognitively impaired and have poor memory. These patients can have negative symptoms, such as poor motivation and poor hygiene. They often have low selfesteem and poor social skills and may have a general sense of not belonging to a community. Their sense of self in relation to the world may be altered. As with all of the CODs, a multifaceted, integrated treatment approach is needed. Atypical antipsychotics continue to be the primary pharmacological agent for the treatment of patients with comorbid schizophrenia with substance use. Not only do these agents treat the symptoms of schizophrenia, but they also appear to reduce cuetrigger cravings of the substances and prevent relapse (Murthy & Chand, 2012). While monitoring side effects of antipsychotics, the nurse’s attention needs to focus on liver functioning because drugs and alcohol are also metabolized by the liver. Relapse is frequently secondary to medication nonadherence, especially if patients experience side effects associated with the use of antipsychotics. Nursing interventions that focus on medication compliance may reduce the chances of relapse. A confrontational interactive approach does not benefit this population and could even alienate patients. A more supportive approach is appropriate in which relapses are treated as an expected part of the recovery process. Addressing relapse risk is part of treatment planning. Focus on examining behavior, feelings, and the thinking process that led to the relapse. The nurse must avoid blame and guilt-inducing statements. Social skills training is needed to help the patient learn ways of avoiding peer pressure and social situations that could lead to substance use. The goal is to successfully interact in a sober living situation, develop problemsolving skills, and refine behaviors.

Mood Disorders and Substance Use Substance use in patients with bipolar disorders may also contribute to treatment nonadherence and less positive outcomes (Gao et al., 2010). Mood disorders may be more prevalent among patients using opiates than among other drug users. Many who use substances self-medicate an underlying mood disorder. Because many of the symptoms of substance use are the same as those of mood disorders, it is difficult to differentiate between them. This is especially true in the case of stimulant use and bipolar disorder. It is often impossible to determine the presence of an underlying mood disorder until there has been a period of abstinence. Screening for suicide ideation is a priority during the assessment of these individuals. Both mood disorders and substance abuse are related to suicide (see Chapters 24, 25, and 31). Depression during withdrawal from alcohol, cocaine, opiates, and amphetamines also puts patients at severe risk for suicide. A person’s presenting behaviors

Chapter 39

Table 39.3

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

DRUGS THAT PRECIPITATE OR MIMIC MOOD DISORDERS

Mood Disorders

During Use (Intoxication)

After Use (Withdrawal)

Depression and dysthymia

Alcohol, benzodiazepines, opioids, barbiturates, cannabis, steroids (chronic use), stimulants (chronic use)

Alcohol, benzodiazepines, opioids, barbiturates, cannabis, steroids (chronic use), stimulants (chronic use)

Mania and cyclothymia

Stimulants, alcohol, hallucinogens, inhalants, steroids (chronic and acute use)

Alcohol, benzodiazepines, barbiturates, opiates, steroids (chronic use)

may not have included depression, but depression may develop as the withdrawal syndrome unfolds. Hyperactivity often appears with stimulant use and at times with alcohol abuse. Patients may be treated for hypomania or bipolar disorder when they are actually hyperactive. Symptoms usually improve as the person maintains abstinence. Determining whether mood disorders are the cause or the effect of protracted substance use is difficult (Table 39.3). One important nursing assessment is to determine how drug use relates to mood states. Patients may be attempting to alleviate uncomfortable symptoms, such as depression or agitation, or to enhance a mood state (e.g., hypomania). Symptoms that persist during periods of abstinence are a clue to the degree that the mood disorder contributes to the presenting symptoms. There is little research regarding pharmacological interventions for comorbid mood disorders and substance abuse. Consequently, treatment is similar to that of mood disorders without substance use or abuse. When a pharmacological agent is selected, attention is paid to its interaction with drugs and alcohol and its potential for abuse. The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are frequently used for co-occurring depression. Higher doses may be required because of the possibility that alcohol use may induce hepatic microsomal activity. In the bipolar disorders, mood stabilizers are used. Treatment for bipolar disorders and chemical dependency should be individualized to accommodate the specific needs, personal goals, and cultural perspectives of these individuals in different stages of change. Using interventions centered on examining cognitive distortions (e.g., “I’ll never get better; no one likes me; alcohol is my only friend”) and cognitive therapy techniques can help improve mood. Use of positive self-talk can be helpful for both the depression and the substance use disorders.

775

Anxiety Disorders and Substance Use Research is scant regarding the relationship of anxiety disorders to substance abuse. Because there are a variety of anxiety disorders with differing clinical symptoms and numerous substances of abuse, it is difficult to develop studies addressing all of the anxiety disorders. Posttraumatic stress disorder (PTSD) is of particular concern because it has been shown to increase the risk of substance use relapse and is associated with poor treatment outcomes (McCarthy & Petrakis, 2010). The symptoms of anxiety may result from an anxiety disorder, such as panic attack, or may be secondary to drug or alcohol use as part of a withdrawal syndrome. Symptoms are so subjectively disturbing that they can lead to drug or alcohol abuse as self-medication for the emotional pain; therefore, they require prompt evaluation and treatment. There are many unanswered questions regarding the relationship of the anxiety symptoms, stress, and changes in the hypothalamic–pituitary– adrenal axis response to substance use. More research is sorely needed in this area. Pharmacological treatment of patients with anxiety is difficult because the traditional medications used, the benzodiazepines, are themselves addicting. Long-term treatment of the anxiety disorders, particularly PTSD, with the SSRIs maintains and improves quality of life. For PTSD, other medications such as the atypical antipsychotics, non-SSRI antidepressants, and mood stabilizers also appear to result in improvements (see Chapter 26). Comorbid anxiety disorders and substance abuse require psychosocial interventions along with pharmacological treatment. Patients with anxiety disorders should also pay particular attention to their physical health. Regular, balanced meals; exercise; and sleep are ways to decrease and manage stress levels. Patients should avoid excessive consumption of caffeine and sugars. If the patient has a fear of crowds, he or she may benefit from gradual desensitization techniques.

Personality Disorders and Substance Use Personality disorders are frequently present in those who abuse alcohol and other substances. Antisocial personality and borderline disorders carry a high risk of having a comorbid substance abuse problem (Kelly, Daley, & Douaihy, 2012). The assessment of persons with comorbid personality disorders and substance abuse focuses on the problems related to the particular personality disorder as well as the substance use. Individuals with antisocial personality disorder are likely to have a family history of other psychiatric disorders and problems with hostility. Interventions should be individualized according to the disorder and are discussed in the next section.

776

Unit ix Care of Special Populations

Interventions for Persons With Co-occurring Disorders The nurse who provides care to patients with COD faces numerous challenges. Nurses implement interventions according to their level of practice and knowledge. Comprehensive planning within a multidisciplinary team approach is highly successful in the care of such patients. The entire system is organized to care for persons with COD (SAMSHA, 2014a). Community organizations are valuable sources of support as well. Many of the interventions that are indicated for persons with COD are discussed in previous chapters (see Unit VI). The following discussion highlights interventions that are modified because of the special needs of this population.

Medication Management One essential feature of COD treatment is medication management. Medication for a known mental disorder should never be discontinued on the grounds that the patient is using substances. Nonadherence with prescribed medications is associated with increased behavior problems after discharge and is a direct cause of relapse and rehospitalization. Impulsive behavior in response to transient exacerbations of psychotic symptoms, depressed mood, or anxiety symptoms may lead to relapse. Treating a patient with COD can be as complex as the presenting symptoms. Errors in treatment can include treating temporary psychiatric symptoms resulting from withdrawal as if they were a permanent feature of the individual, withholding needed medication for a psychiatric disorder, or setting arbitrary limits on medication based on a belief that medication for all psychiatric symptoms should be suspended for a time. Overall, patients need ongoing help with adhering to a prescribed medication regimen. Collaboration between the patient’s prescriber and other treatment providers is important to minimize the possible misuse or abuse of prescription drugs such as forging prescriptions, acquiring drugs from nonmedical sources, frequent visits to EDs, or seeking multiple prescribers. In addition, caution is essential in prescribing medications that can increase the patient’s potential for relapse into abusing the drug of choice. The patient in recovery is often reluctant to use potentially mind-altering drugs, and the nurse should explore any concerns.

Substance Abuse Counseling With the COD patient, substance abuse counseling is slower and less confrontational than in many traditional substance abuse programs. Content needs to be repeated frequently and motivation for treatment continually assessed (Xie et al., 2010).

Cognitive Behavioral Interventions Cognitive behavioral interventions help patients to (1) analyze which situations are most likely to trigger relapses; (2) examine cognitive, emotional, and behavioral components of high-risk situations; and (3) develop cognitive, behavioral, and effective coping strategies and environmental supports. Role-playing ways out of highrisk situations is a technique that these groups often use. Homework assignments help patients create relapse prevention plans that address new coping strategies for these high-risk situations.

Patient Education Patient education is an essential element in treating COD. Patients need to learn about their specific mental disorder, substance use and abuse, and their effects. Relapse prevention and recovery should be highlighted. Education can be conducted in individual sessions, but group sessions encourage interaction among patients. Sharing their experiences with their peers, patients can enhance these presentations. Topics should be clear; relevant to the group members; and illustrated with charts, handouts, or appropriate films. Each session should be relatively short and not contain too many new or difficult concepts. Reinforcing and reviewing previous discussions can be helpful to remind patients of particularly relevant concepts. Box 39.3 lists some suitable topics for nurse-led discussion groups. Individual patient education can focus on areas of knowledge deficits and reinforce topics discussed in group settings. Group sessions can also assist patients in learning interpersonal skills (e.g., assertiveness) and problem-solving skills and in relapse prevention planning.

Mutual Self-Help Groups Several mutual self-help groups are appropriate for many patients with COD. Peer-led self-help approaches specifically for persons with COD are being tried with some success. The most common groups are 12-step programs, such as Alcoholics Anonymous (AA) and Narcotics Anonymous (NA) (see Chapter 31). The advisability of a patient enrolling in a 12-step program needs to be evaluated on an individual basis. A health care provider familiar with 12-step concepts can often facilitate patients’ attempts to use these programs. The numerous advantages of selfhelp groups make them a potentially powerful support for continued recovery. Alternative mutual self-help programs similar to 12-step programs are available in some geographic areas. Rational Recovery and Secular Organization for Sobriety are groups that downplay the concept of powerlessness and the spiritual aspects associated with 12-step programs.

Chapter 39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

BOX 39.3

Topics for Education Groups for Patients With Co-occurring Disorders • The effects of alcohol and drugs on the body • Alcohol, drugs, and medication—what can go wrong • What is a healthy lifestyle? • Triggers for relapse • What is Alcoholics (or Narcotics) Anonymous? • What is a sponsor in Alcoholics (or Narcotics) Anonymous? • What is recovery from mental illness and substance abuse? • What are the tools of recovery? • The disease of addiction • The relapse cycle • How to cope with feelings without using alcohol or other drugs • Relapse prevention: what works? • What are cognitive distortions? • HIV prevention and education • Leisure time management • How to manage stress • Relaxation training • Assertiveness and recovery • Common slogans to live by • Pitfalls in treatment • The process of recovery • Creating a relapse prevention plan • What are my goals? How does the use of alcohol and drugs affect them? • Coping with thoughts about alcohol and drugs • Problem-solving basics • Coping with anger • Negative thinking and how to manage it • Enhancing social support networks

Family Support and Education The families of patients with COD need education and support. Family psychoeducation interventions address mental illnesses, substance abuse, and their interactions. The focus of family support groups, such as those under the auspices of the National Alliance for the Mentally Ill, has been both to educate and to help the family cope with a mentally ill relative. AA and NA take a similar approach to providing peer support to families of substance users. These self-help groups aid family members in balancing confrontation of the problem, detachment from forcing a solution to it, and support of the treatment process.

Evaluation and Treatment Outcomes Evaluation of the patient’s ability to deal with both the substance abuse and mental disorder is an ongoing process. Because the goal of recovery is to have quality of life in the community of choice, treatment outcomes should be evaluated in terms of quality of life as well as management of two disorders.

777

CONTINUUM OF CARE An integrated approach that combines mental health and substance abuse interventions at the clinical site has been shown to be the most effective. In an integrated system, the same team provides coordinated mental health and substance abuse interventions and guides the patient toward learning to manage these intertwined disorders. When the mental health and substance abuse systems are truly integrated, patient outcomes are positive (Mueser et al., 2012).

When Hospitalization Is Necessary Often, patients with COD can be treated effectively in community mental health settings if their symptoms are stable, they are following their treatment plan, they are compliant with the use of psychiatric medications, and they remain alcohol and drug free. Patients are hospitalized when they have a need for detoxification, exacerbation of comorbid psychiatric or medical disorders, suicide or homicidal ideation, or an illness that prevents abstinence or outpatient treatment.

Crisis Stabilization Setting priorities is essential for hospitalized patients with COD. The first priorities are gathering data from a physical examination and nursing assessments, stabilizing psychiatric symptoms, and treating withdrawal symptoms (see Chapter 31). After these issues are addressed, the patient enters the rehabilitation phase of treatment for both diagnoses. Rehabilitative therapy is appropriate if the patient (1) can participate in a group process, (2) can focus attention on groups or reading material, (3) does not engage in behavior that is detrimental to the group process, (4) can listen to and receive feedback from others, and (5) can benefit from the group process.

Early Stages of Recovery From Substance Use Many patients seeking alcohol or drug abuse treatment experience transitory cognitive impairment, which usually resolves within the first month of abstinence. Patients often experience difficulties with disorientation, clouding of consciousness, incoherent thoughts, memory loss, and delirium, which may hinder their ability to learn new concepts. These problems are a result of the neurobiologic insult on the brain by these substances and psychosocial factors such as fear of legal or relationship difficulties, depression, grief, and feelings of guilt and shame. However, if Wernicke’s syndrome, a reversible alcohol-induced amnestic disorder caused by a thiamine-deficient diet, or

778

Unit ix Care of Special Populations

Korsakoff’s psychosis, characterized by a loss of recent memory and confabulation (or filling in the blanks in memory by making up facts to cover this deficit), are present, cognitive problems may last longer. Patients with this condition are highly suggestible, have poor judgment, and cannot reason critically. Korsakoff’s psychosis often follows Wernicke’s encephalopathy and is also associated with prior peripheral neuropathy (see Chapter 31). Psychological testing and other methods of assessment determine the patient’s level of cognitive functioning in order to select the appropriate treatment. It is also important to determine the extent of the mental disorder and the substance abuse. The nurse assesses the patient’s abilities for self-care, independent living, impulse control, control of assaultiveness, direction taking, and development of new responses to new situations and ideas. The nurse must also evaluate changes in mental status during the past 6 months and examine previous treatment outcomes. Clear, direct, simple interventions that avoid extraneous issues and theoretical discussion may be useful for patients with cognitive or memory impairment such as the following: • Reading material that is relevant to recovery and that can be referred to in short study sessions • First-person accounts of addiction and recovery found in AA and NA literature • Basic concepts of recovery, such as those in AA slogans and on patients’ need for continuing care after discharge • Films with scenes illustrating relevant family problems or other problems related to substance use; movies can be more effective than lectures Social interaction skills and coping skills learned in treatment need to be reinforced in community settings to create or enhance a stable living situation and possible vocational opportunities. Active planning and intervention are needed for housing and employment or deterioration may occur despite gains made during hospitalization.

Recovery To move toward recovery, establishing a positive social network is critical. Isolation and alienation from prior sources of support is a problem that most people with comorbid mental disorders and substance use share. Some patients relate poorly to their families, others are overly dependent on their families, and others have difficulty establishing and maintaining social relationships. Some patients’ only “families” are peers within the drug subculture who reinforce substance-abusing behavior. Compliance with an agreed-on treatment plan is integral to recovery. Box 39.4 presents features of a COD outpatient program. Opportunities to socialize, access to

BOX 39.4

Features of a Co-occurring Disorders Outpatient Program • Community meeting and goal setting: Patients set small, realistic goals for themselves for the day, which aids them in their ultimate goal of better living in recovery. • Anger management and social communication: Patients learn appropriate ways to express anger and how to socialize with others. • Group therapy: Patients discuss interpersonal issues, get feedback from their peers, and learn problem-solving skills. • Dual recovery anonymous meetings: Patient-run meetings (a modified Alcoholics Anonymous meeting) address the specific needs of patient with co-occurring disorders. • Leisure planning: Patients learn skills to enjoy leisure involving clean and sober fun. • Gardening, art therapy, music therapy, swimming: These methods provide alternatives to the use of alcohol and other drugs. • Health education: Patients learn about the effects of drugs and alcohol on the body and about other relevant medical topics. • Medication education: Patients learn about psychiatric medications, their uses, their side effects, and interactions with drugs or alcohol. • Relapse prevention planning: Patients talk about their last relapse; triggers, feelings, and stresses that contributed to the relapse; and the consequences and formulate relapse prevention plans. • Individual counseling: Patients receive individual counseling to develop goals and work on problem-solving techniques. • Psychiatric consultation: Patients are evaluated and followed up for medication and other psychiatric interventions. Note: Patients are not discharged from the program if they are intoxicated. They are asked not to come to the program intoxicated but to return when they are sober to continue work on their recovery.

positive recreational activities, and a supportive peer group are stabilizing influences on patients who may otherwise drop out of treatment altogether. Part of a comprehensive relapse prevention plan is to establish or reinforce the patient’s social support network so that he or she can obtain (1) opportunities for substance-free socializing, (2) crisis counseling to prevent readmission to a hospital, and (3) support for sobriety. Supportive housing is also essential for patients with COD. Supportive housing is especially crucial for patients who are being discharged from the hospital because the risk for relapse is greatest during the first few months after discharge. Halfway houses for substance users may deemphasize medication compliance, and housing designed for chronically mentally ill individuals may not emphasize abstinence enough. Thus, an important part of the multidisciplinary team approach to discharge planning for patients with COD is to help them find the best possible living situation. Younger patients with severe mental illness may want and expect to find appropriate employment, but some of

Chapter 39

Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders

these patients may be unrealistic about potential professions. However, this desire can be a significant motivator and a useful tool in a treatment program. Referring patients to halfway houses or residential substance use treatment programs that stress vocational skill training can be beneficial. Use of community vocational rehabilitation services and of educational opportunities can be an important part of a discharge plan.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

In co-occurring mental illness and substance use disorder, each disorder is considered a primary disorder. They should be treated concurrently with an integrated approach.

■

People with co-occurring disorders (COD) are at high risk for relapse. The relapse cycle repeats itself without treatment.

■

There is no one model that explains why mental disorders and substance abuse occur together so frequently. The most common pattern is the onset of the mental disorder followed by the problems with substance use leading to abuse. It appears that the substance use is an attempt to self-medicate the psychiatric symptoms.

■

Barriers for treatment include homelessness, unemployment, and lack of social support. Other barriers include the complexity of the COD, staff attitudes, stigma, and health issues that interfere with treatment.

■

Interdisciplinary treatment is through an integrated approach. Patients are moved toward recovery through engagement, motivation, assertive outreach and treatment, and relapse prevention.

■

Recovery through commonly recognized stages of treatment—engagement, persuasion or motivation, active treatment, and relapse prevention—involves much more than avoiding alcohol and drugs.

■

Nursing assessment of COD often depends on objective data obtained from interviews with family members, reviews of court records, laboratory test results, and physical examination findings. Assessment should include a determination of the willingness to change and motivation for treatment.

■

Treatment and nursing care need to be individualized within the context of the specific mental disorder and substances used.

■

Interventions that are tailored to the special needs of the patient with a COD are medication management, substance abuse counseling, cognitive behav-

779

ioral interventions, patient education, and family support and education. Participation in peer-led self-help groups has had some success. ■

An ideal continuum of care is an integrated approach with one team coordinating the mental health and substance abuse interventions. Patients should not have to negotiate treatment with two separate systems. Hospitalization may be required during periods of crises. Most treatment occurs in the community, where recovery is the goal.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. An 18-year-old patient, newly diagnosed with schizophrenia, is relatively compliant with his medication and treatment. He was recently at a social event where he was experimenting with alcohol and marijuana. Develop a teaching plan for him that includes the risks of developing a substance abuse disorder. 2. A nurse in an emergency department recommends AA for every patient who is admitted for detoxification. Is that an appropriate referral for a person with comorbid mental disorder and substance abuse? 3. A community health nurse wants to refer a young woman who lives in a poor rural area to an integrated treatment program several miles away. Discuss the likelihood of the patient’s actually being able to access services. What barriers would she face, and how could she have access to the care she needs? 4. How would you respond to a patient with COD who states, “Once my medication is stable, I will be able to drink again.” 5. Compare traditional substance abuse approaches to an integrated treatment program. 6. A patient with a COD tells the nurse, “All chemicals are bad for you. I do not want to take my medication.” Develop a response to this statement that reflects the use of engagement. 7. Discuss the differences in behavior of a person with schizophrenia who uses cocaine and a person with a mood disorder who uses marijuana. 8. Which COD concepts should be included in patient education? Born on the Fourth of July: 1989. This wrenching but true account shows the experiences of Ron Kovic, played by Tom Cruise. Ron was a patriotic teen from a small town who volunteered to serve in Vietnam. During the war, he was shot in the spine, which left him paralyzed from the chest down. He returned home, bitterly alienated from his

780

Unit ix Care of Special Populations

family, friends, and community. He faced a long and slow rehabilitation process. His depression and abuse of substances only compounded his physical problems. This movie depicts depression, PTSD, and substance dependence coexisting with major physical disabilities. VIEWING POINTS: How does Ron express his depression? Is he using, abusing, or dependent on alcohol and drugs? How are you feeling throughout this movie? Do your feelings about the character change?

References Anton, R. (2010). Substance abuse is a disease of the human brain: Focus on alcohol. The Journal of Law, Medicine & Ethics, 38(4), 735–744. Botha, U. A., Koen, L., Joska, J. A., Parker, J. S., Horn, N., Hering, L. M., & Oosthuizen, P. P. (2010). The revolving door phenomenon in psychiatry: Comparing low-frequency and high-frequency users of psychiatric inpatient services in a developing country. Social Psychiatry Psychiatric Epidemiology, 45(4), 462–468. Brown, C. H., Bennett, M. E., Li, L., & Bellack, A. S. (2011). Predictors of initiation and engagement in substance abuse treatment among individuals with co-occurring serious mental illness and substance use disorders. Addictive Behaviors, 36(5), 439–447. Bukstein, O. G., & Horner, M. S. (2010). Management of the adolescent with substance use disorders and comorbid psychopathology. Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 19(3), 609–623. de Vet, R., van Luijtelaar, M. J., Brilleslijper-Kater, S. N., Vanderplasschen, W., Beijersbergen, M. D., & Wolf, J. R. (2013). Effectiveness of case management for homeless persons: A systematic review. American Journal of Public Health, 103(10), e13–e26. Effinger, J. M. & Stewart, D. G. (2012). Classification of co-occurring depression and substance abuse symptoms predicts suicide attempts in adolescents. Suicide & Life-threatening Behavior, 42(4), 353–358. Farren, C. K., Snee, L., Daly, P., & McElroy, S. (2013). Prognostic factors of 2-year outcomes of patients with comorbid bipolar disorder or depression with alcohol dependence: Importance of early abstinence. Alcohol and Alcoholism, 48(1), 93–98. Gao, K., Kemp, D. E., Wang, A. et al. (2010). Predictors of non-stabilization during the combination therapy of lithium and divalproex in rapid cycling bipolar disorder: A post-hoc analysis of two studies. Psychopharmacology Bulletin, 43(1), 23–38.

Goldstein, G., Luther, J. F., Haas, G. L., & Gordon, A. J., & Appelt, C. (2009). Comorbidity between psychiatric and general medical disorders in homeless veterans. Psychiatric Quarterly, 80(4), 199–212. Howard, V., & Holmshaw, J. (2010). Inpatient staff perceptions in providing care to individuals with co-occurring mental health problems and illicit substance use. Journal of Psychiatric Mental Health Nursing, 17(10), 862–877. Kelly, T. M., Daley, D. C., & Douaihy, A. B. (2012). Treatment of substance abusing patients with comorbid psychiatric disorders (Review). Addictive Behaviors, 37(1), 11–24. Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Oser, C. B. (2011). Barriers to the implementation of medication-assisted treatment for substance use disorders: The importance of funding policies and medical infrastructure. Evaluation and Program Planning, in press. McCarthy, E., & Petrakis, I. (2010). Epidemiology and management of alcohol dependence in individuals with post-traumatic stress disorder. CNS Drugs, 24(12), 997–1007. Mueser, K. T., Glynn, S. M., Cather, C., Xie, H., Zarate, R., Smith, L. F., et al. (2012). A randomized controlled trial of family intervention for cooccurring substance use and severe psychiatric disorders. Schizophrenia Bulletin, 39(3), 658–672. Murthy, P. & Chand, P. (2012). Treatment of dual diagnosis disorders. (Review). Current Opinion in Psychiatry, 25(3), 194–200. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA). (2014a). Screening and assessment. http://media.samhsa.gov/co-occurring/ topics/screening-and-assessment/index.aspx. Retrieved on May 29, 2014. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA). (2014b). Office of Applied Studies, National Survey on Drug Use and Health, 2008 and 2009 http://media.samhsa.gov/co-occurring/ Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA). (2014c). The TEDS Report: Gender Differences in Primary Substance of Abuse across Age Groups. Rockville, MD. http://www.samhsa.gov/data/2k14/ TEDS077/sr077-gender-differences-2014.pdf Swendsen, J., Conway, K. P., Degenhardt, L., Glantz, J., Jin, R., Merikangas, K. R., Sampson, N., & Kessler, R. C. (2010). Mental disorders as risk factors for substance use, abuse and dependence: Results from the National Comorbidity Survey. Addiction, 105(6), 1117–1128. Thoma, P. & Daum, I. (2013). Comorbid substance use disorder in schizophrenia: A selective overview of neurobiological and cognitive underpinnings. Psychiatry and Clinical Neuroscience, 67(6), 367–383. Villena, A. L. D., & Chesla, C. A. (2010). Challenges and struggles: Lived experiences of individuals with co-occurring disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 24(2), 76–88. Xie, H., Drake, R. E., McHugo, G. J., Xie, L., Mohandas, A. (2010). The 10-year course of remission, abstinence, and recovery in dual diagnosis. Journal of Substance Abuse Treatment, 39(2), 132–140.

40

Caring for Survivors of Violence Beverly Baliko, Mary R. Boyd, and Stephanie Burgess

KEY CONCEPTS UÑ intimate partner violence UÑ psychological abuse UÑ sexual assault

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe types of violence and abuse, including intimate partner violence, stalking, rape and sexual assault, child abuse, and elder abuse. 2. Describe selected theories of violence.

4. Describe consequences of and responses to violence for the survivor. 5. Formulate nursing care plans for survivors of violence and abuse. 6. Describe treatment for perpetrators of abuse.

3. Analyze the reasons some people become abusive and why some victims remain in violent relationships.

KEY TERMS U child abuse U child neglect U cyberstalking U cycle of violence U elder abuse U intergenerational transmission of violence U rape U revictimization U self-esteem U stalking

Violence in the form of abuse of intimate partners, children, and elders is a national health problem. This type of violence permanently changes the survivor’s reality and meaning of life. It wounds deeply, endangering core beliefs about self, others, and the world. It can damage or destroy the survivor’s self-esteem. Nurses encounter survivors of violence and abuse in all health care settings. For this reason, being knowledgeable about abuse risk factors, indicators, causes, assessment techniques, and effective nursing interventions is a must. This chapter presents evidence that can shape contemporary nursing practice in caring for persons and families who survive violence and abuse.

TYPES OF VIOLENCE AND ABUSE The most common type of abuse occurs as a result of domestic (family) violence; that is, the perpetrator is or once was a loved and trusted partner or family member.

When this kind of violence occurs, the world and home are no longer safe in the eyes of the survivor, people seem dangerous, and life may become a tortured existence of warding off ever-present threats.

Intimate Partner Violence Intimate partner violence (IPV) is a significant public health problem in the United States, and across the globe. Behaviors that constitute IPV include physical and sexual violence, threats of violence, and emotional abuse. Costs of billions of dollars annually are associated with acute and chronic medical and mental health needs of survivors, lost productivity, and with lives lost due to IPV-related homicide (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2013a). KEYCONCEPT Intimate partner violence involves psychological, physical, or sexual harm perpetrated by a current or former spouse or partner (CDC, 2013b).

782

Unit ix Care of Special Populations

In the United States, approximately one in four women and one in seven men are victims of severe physical violence by an intimate partner at some point in their lives (CDC, 2013a). Many sustain multiple assaults. Aside from injuries that directly result from physical violence, IPV is associated with many physiologic and psychological problems. These are reviewed later in this chapter. IPV occurs on a continuum from psychological abuse to lethal violence. In 2011, 61% of female murder victims were killed by current or former intimate partners (Violence Policy Center, 2013). The majority of murder– suicides involve intimate partners, and perpetrators are far more likely males (Violence Policy Center, 2012). In addition to homicide, a history of IPV is associated with suicide in both victims and perpetrators. Fortunately, rates of intimate partner homicides have been falling since 1993, particularly for male victims. The greater availability of resources for survivors may have contributed to this decline, including resources to help more women find a way out of violent relationships (Campbell, Webster, & Glass, 2009). Many women are afraid or reluctant to identify their abusers, fearing retaliation against themselves or their children. Often, they continue to hold strong feelings for their partners despite the abuse. When medical care is required, women may attribute their injuries to other causes, and health care providers may be reluctant to inquire about abuse. Provision of assistance to women who are involved in violent intimate relationships can pose unique problems in that seeking support can be dangerous to the women if their activities are discovered by the abusive partner. Therefore, the challenge for health care providers is twofold—ensuring that support is both available and safely accessible. Although females are disproportionately affected by IPV, its impact on the millions of male survivors should not be discounted. Men are sometimes hesitant to report victimization or may not consider behaviors such as shoving or slapping “abuse.” Others, even health care providers, may minimize the impact of abuse on men or not take their victimization seriously, believing that men could defend themselves if they wanted to. IPV in same-sex couples occurs with at least the same frequency as in heterosexual relationships, but individuals with same-sex partners have not historically been offered the same support or access to resources (National Coalition of Antiviolence Programs, 2013). After much congressional debate, the Violence Against Women Act (VAWA, signed into law in 1994 and expiring in 2012) was reauthorized in 2013 and reworded to be more inclusive of underserved populations (National Network to End Domestic Violence, 2014). The law now prohibits anyone from being refused services on the basis of sexual orientation or gender identity and

expands protection for lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) individuals, as well as Native Americans and immigrants.

Violence and Abuse During Pregnancy Estimates of the prevalence of IPV battering during pregnancy and the postpartum period vary from 4% to as high as 22% (Sharps, Laughon, & Giangrade, 2007). Differences in prevalence rates may be attributed to differences in definitions of abuse used by study authors. Abuse during pregnancy is a significant risk factor for several fetal and maternal complications, including low birth weight, low maternal weight gain, infections, and anemia as well as miscarriages (Morland, Leskin, Block, Campbell, & Friedman, 2008). Moreover, abuse of women often results in their use of alcohol and other drugs (AODs), which in turn may harm unborn children (Duke & Cunradi, 2011). Pregnancy is a window of opportunity for health care providers to screen women for IPV and refer them to the appropriate services.

Psychological Abuse Although much of the preceding discussion has centered on physical abuse, it is important to remember that psychological, or emotional, abuse can be just as harmful. In a recent national survey, nearly half of both female and male respondents reported having experienced psychological aggression by an intimate partner during their lifetime, and even more men (18%) than women (14%) reported experiencing it during the year prior to the survey (Black et al., 2011).

KEYCONCEPT Psychological abuse includes behaviors such

as criticizing, insulting, humiliating, or ridiculing someone in private or in public. It can also involve actions such as destroying another’s property, threatening or harming pets, controlling or monitoring spending and activities, or isolating a person from family and friends.

Whereas physical violence may be episodic, psychological abuse is frequently more unrelenting. Over time, psychological abuse is devastating to an individual’s self-esteem and can lead to depression, anxiety, substance abuse, and other psychological disorders as well as other physical illnesses (CDC, 2013a). The varieties of abuse used to exert power and control over romantic partners are represented in Figure 40.1.

Risk Factors for Intimate Partner Violence IPV crosses all ethnic, racial, and socioeconomic lines. Evidence suggests that younger, single, divorced, and

Chapter 40

separated women may actually be at greater risk for abuse than are married women (Burgess & Tavakoli, 2005). This group is at particularly high risk for severe violence because abusive ex-partners often exhibit obsessive threatening behavior after their relationships end and pose significant dangers to women. This information is important for health care providers, who frequently pressure women to end abusive relationships. Rates of IPV vary among women of different racial backgrounds. Asian and Pacific Islander women report the lowest rates of IPV, and African American and Native American and Alaska Native women report the highest rates (Black, et al., 2011). However, a more significant risk factor is low income, which is associated with a multitude of stressors that can contribute to violence. Additionally, individuals who lack financial resources, education, and job skills often find it more difficult to leave an abusive relationship (Duke & Cunradi, 2011). Although rates of IPV are similar across rural and urban areas, fewer resources are available in rural areas and, rural victims of IPV face numerous obstacles and safety risks that their urban counterparts do not, including geographic isolation, fewer local police services, and lack of anonymity within small communities (Eastman, Bunch, Williams, & Carawan, 2007). Most intimate partner deaths are preceded by IPV, which further emphasizes the importance of early intervention in family violence (Catalano, Smith, Snyder, & Rand, 2009). Individuals are sometimes so used to being in an abusive situation that they do not recognize the degree of danger they may actually be facing, or do not have adequate resources to maintain their own safety when attempting to leave a dangerous relationship and risks for escalated violence increase.

Children of Intimate Partner Violence Victims: Secondary Victimization Children who witness IPV are often overlooked as abuse victims unless they demonstrate evidence of physical or sexual abuse themselves. Witnessing violence puts children at risk for developing depression and PTSD, and they may become fearful for their own and their abused parent’s lives (Child Welfare Information Gateway, 2013). In addition, children who grow up in violent families experience living with secrecy and relocations. These children who witness violence may begin to accept it as a normal part of relationships and a way to deal with problems. Fortunately, there is increasing awareness within legal systems of risks to child witnesses of family violence. As of 2012, half of the states in the United States have statutes that acknowledge these risks and individuals who engage in IPV in the presence of children may face stiffer penalties (Child Welfare Information Gateway,

Caring for Survivors of Violence

783

2013). Despite these changes, a history of IPV within families is frequently not considered in family court decisions. When a parent is separated from an abusive partner, custody and visitation can provide a context for batterers to continue to control and victimize their former partners and their children.

Teen Partner Abuse Teens and adults are often not aware of the frequency in which teen dating violence occurs. In a recent national survey, over 9% of teens reported being struck or physically hurt on purpose by a boyfriend or girlfriend in the 12 months prior to the survey (Black et al., 2011). Conflict or relationship problems with parents and peers may be predictors of teen partner abuse. Teens who experience violence in intimate relationships are more likely to develop problems such as depression, substance abuse, eating disorders, and thoughts of suicide (CDC, 2012). School performance may suffer. Teens, like adults, may be afraid or embarrassed to tell anyone what is happening to them and may even mistake early signs of abuse (e.g., jealousy, teasing) as affection or normal relationship behavior. It is critical to intervene when teen partner violence occurs, because it also increases the risk that a teenager will be a victim or perpetrator of physical, sexual, or psychological abuse as an adult.

Stalking Stalking is a pattern of repeated unwanted contact, attention, and harassment that often increases in frequency. Stalking is a crime of intimidation. Stalkers harass and terrorize their victims through behavior that causes fear or substantial emotional distress. Stalking may include such behaviors as following someone, showing up at the person’s home or workplace, vandalizing property, or sending unwanted gifts. Cyberstalking is the use of the Internet, e-mail or other telecommunications technology to harass or stalk another person. In a recent survey, 1 in 6 females and 1 in 19 males reported having been stalked so that they feared for their safety (Black et al., 2011). People at greatest risk were 18 to 24 years old. Although media attention has focused on stalking of celebrities by fans or admirers, offenders are most often ex-intimates or acquaintances of the victim. Although celebrity stalkers tend to have delusions about their victims or fantasized relationships with their victims, stalking is more likely to occur in response to attempts by the victim to end a relationship. The most common reasons victims perceive for the stalking are retaliation, anger, spite, and a desire to control the victim (Baum, Catalano, Rand, & Rose, 2009).

784

Unit ix Care of Special Populations

VIOLENCE

AL C I YS H USING COERCION P

AND THREATS

USING ECONOMIC ABUSE

Making and/or carrYINGOUTTHREATS TODOSOMETHINGTOHURt her sTHREATENINGTOLEAVE her, to COMMITSUICIDE, to report her to welfAREsMAKING HERDROPCHARGESsMAKING HERDOILLEGALTHINGS.

PreVenting her from getting or kEEPINGAJOBsMAKINGHER ASKFor moneYsGIVINGHERAN allowANCEsTAKINGHERMONEYsNOT letting her know about or haVEACCESS to family income.

USING MALE PRIVILEGE Treating her likEASERVANTsMAKINGALLTHEBIG DECISIONSsACTINGLIKETHEMASTEROF THECASTLEsBEINGTHEONETO DEFINEMENgSANDWOMENgSROLES

Making her feel guilty ABOUTTHECHILDRENsUSING the children to relaYMESSAGES sUSINGVISITATIONTOHARASSHER sTHREATENINGTOTAKe the children away.

PH

YS IC

AL

UA L

USING INTIMIDATION Making her afraid byUSING LOOKS ACTIONS GESTURES sSMASHINGTHINGSsDESTROying her properTYsABUSING PETSsDISPLAying WEAPONS.

POWER AND CONTROL USING CHILDREN

SEX

USING EMOTIONAL ABUSE

Putting her doWNsMAKINGHER fEELBADABOUTHERSELFsCALLINGHER NAMESsMAKINGHERTHINKSHEgSCRazy sPLAYINGMINDGAMESsHUMILIATINGHER sMAKINGHERFeel guilty.

USING ISOLATION #ONTROLLINGWHATSHEDOES WHOSHESEES ANDTALKSTO WHATSHEREADS, where SHEGOESsLIMITINGHEROUTSIDE inVOLVEMENTsUSINGJEALOUSY TOJUSTIFYACTIONS.

MINIMIZING, DENYING AND BLAMING Making light of the abUSE and not taking her concerNS ABOUTITSERIOUSLYsSAying the abUSEDIDNgTHAPPENsSHIFTINGRESPON SIBILITYFor abUSIVe behaVIORsSAying SHECAUSEDIT

VIOLENCE

L UA X SE

FIGURE 40.1 Power and control wheel. (Courtesy of Domestic Abuse Intervention Programs, 202 East Superior Street, Duluth, MN.)

Rape and Sexual Assault KEYCONCEPT Sexual assault includes any form of nonconsenting sexual activity, ranging from fondling to penetration.

Rape and sexual assault are common in the United States; however, prevalence rates are difficult to determine because of underreporting. The definition of rape, the most severe form of sexual assault, was recently revised to cover

a broader range of situations. Rape is defined as “the penetration, no matter how slight, of the vagina or anus with any body part or object, or oral penetration by a sex organ of another person, without the consent of the victim” (US Department of Justice, 2013). This definition includes victims and perpetrators of either gender, penetration beyond actual intercourse, and circumstances in which the victim is unable to give consent because of age, mental status, or impairment. Physical resistance is not required to constitute rape, so instances of coercion or threats of harm would

Chapter 40

be applicable. The broadened definition changes the way rape is reported, and more accurately reflects the scope of the experience. However, the challenge remains to change societal attitudes about rape and rape victims, and improve law enforcement and criminal justice responses to reports of rape and other sexual assaults. Anyone of any age can be a victim of sexual assault; however, in 93% of reported rapes, the victim is a woman. In a recent national study 18% of women reported that they had been raped (Black et al., 2011). More than half of the perpetrators were intimate partners, and another 40% were acquaintances. Adolescents and young adults were most vulnerable to rape and sexual assault. Native American or Alaska native and multiracial women experienced higher rates of rape and other forms of sexual assault than women of other races. Less than half of rapes and sexual assaults against women are reported. Victims do not report sexual assault for the same reason that IPV is underreported—embarrassment, shame, concern about not being believed, and fear of being blamed for the assault. Knowing the attacker may be a factor that inhibits reporting. Approximately two-thirds of women are raped by people they know—spouses, boyfriends, friends, or acquaintances. Among young women, about 50% of rapes are date rapes. In some cases, perpetrators use drugs or alcohol to subdue the victim, compromising his or her ability to consent to sexual activity. When substances are ingested voluntarily, resulting in impairment, victims and others may be more likely to blame themselves for the assault. Additionally, rape and sexual assault can occur in the context of IPV. Marital rape, which was first prosecuted as a crime in the mid 1970s, is probably one of the most underreported types of rape and is frequently accompanied by severe violence (Catalano, Smith, Snyder, & Rand, 2009; Schafran, Lopez-Boy, & Davis, 2008). Men are even less likely than women to report rape or sexual assault, partly because of the stigma of what may be perceived as a homosexual attack. However, just as with women, male rape is an act of domination and violence. Although some perpetrators are gay men who commit assaults on partners, as in date rape, other perpetrators are heterosexual men who use rape as a means to humiliate or degrade other men. About 3% of American men have been victims of rape or attempted rape (Catalano et al., 2009). Rape is a crime of violence. Rapists use sexuality as a weapon to dominate, intimidate, and humiliate another person. Rapists can be classified into three categories: the power rapist, the anger rapist, and the sadistic rapist (Pardue & Arrigo, 2008). Power rapists account for 55% of sexual assaults. They often attack people their own age and use intimidation and minimal physical force to control their victims. Their assaults are generally premeditated. Anger rapists account for 40% of sexual assaults. These rapists tend to target either very young or old victims. They may use extreme force and restraint that results in

Caring for Survivors of Violence

785

physical injury to the victim. Sadistic rapists account for 5% of sexual assaults; however, they are the most dangerous. Their crimes are premeditated, and they often torture and kill their victims. Sadistic rapists derive erotic gratification from their victims’ suffering. Men compose the majority of perpetrators of rape and sexual assault, although women can also be perpetrators. Female offenders are more likely to engage in sexual assault of children, or statutory offenses, as in highly publicized cases involving teacher–student sexual relationships. Alarmingly, recent years have brought a trend in cases of juvenile girls charged with sex offenses (USDOJ, 2007).

Child Abuse Child abuse can take several forms, and the definition of each type varies by state. All forms of child abuse rob children of rights they should have. Those rights include the rights to be and behave like a child; to be safe and protected from harm; and to be fed, clothed, and nurtured so that the child can grow, develop, and fulfill his or her unique potential. The actual prevalence of child abuse is unknown. The most recent information based on Child Protective Services data indicates that children are victimized at a rate of 9.3 per 1000 children, equaling nearly 693,174 confirmed cases (U.S. Department of Health and Human Services [USDHHS], 2010). Of the total number of reported child abuse cases, estimates are that 78.3% represent neglect, 17.8% physical abuse, 9.5% sexual abuse, 7.6% psychological maltreatment, and 2.4% medical neglect. An additional 9% suffered “other” injury such as abandonment, threats of harm, or congenital drug addiction. In 2007, an estimated 1760 children died as a result of neglect, physical abuse, or both (USDHHS, 2010). The most vulnerable children were those younger than the age of 4 years and children with mental, physical, or emotional disabilities. Risk for abuse tends to decrease with age. Perpetrators of fatal child abuse are most likely to be caregivers who are young, poorly educated, and living at or below the poverty level. Individuals with mental health or substance abuse problems or who have difficulty coping are at highest risk to abuse their children. Whereas mothers are responsible for the majority of fatalities related to child neglect, fathers and other male caregivers cause most deaths resulting from physical abuse. Family situations that are chaotic or stressful increase the likelihood that abuse or neglect will occur. Some individuals who abuse or neglect their children are thought to be either victims or perpetrators of IPV, but the actual incidence is unknown (Sedlak et al., 2010). Children who are abused or neglected are at risk for numerous physical, emotional, and behavioral problems. Their cognitive development may be impaired, and they may exhibit academic difficulties. They may have

786

Unit ix Care of Special Populations

problems getting along with or trusting others. They are at risk for depression, anxiety, low self-esteem, and substance abuse ( Joshi, Daniolos, & Salpekar, 2010).

Child Neglect Child neglect is failure to provide for a child’s physical, emotional, health care, or educational needs; failure to adequately supervise a child; or intentionally exposing a child to a dangerous environment. Child neglect is the most common form of child abuse reported (USDHHS, 2010). There are several types of neglect. Physical neglect includes failure to provide food, clothing, and shelter. Medical neglect is failure to provide for the child’s medical needs, including failure to seek appropriate care or to comply with prescribed treatments. Educational neglect is not enrolling a child in school or permitting truancy. Other types of neglect are leaving young children alone without adequate supervision; exposing them to unsanitary household conditions or hazards such as poisons, weapons, or drugs; and not using car safety restraints. Neglect is not as easy to identify as more obvious types of abuse. Cues for nurses to further investigate are observing a child who chronically wears soiled, ill-fitting clothing; always seems to be hungry; has poor hygiene; exhibits signs of inadequate medical or dental care; or reports frequently being left alone or caring for younger children.

Child Physical Abuse Physical abuse may include severe spanking, hitting, kicking, shoving, or any other type of physical action directed toward the child that results in non-accidental injury. Injuries to children caused by physical abuse range from mild to severe and life threatening. Types of injuries include skin and soft tissue injuries; internal injuries; dislocations and fractures; tooth loss; burns; abrasions or bruises made by fists or belts; hair loss from pulling the hair; wounds from guns, knives, razors, or other sharp objects; retinal hemorrhage; and conjunctival hemorrhage. Often, clothing hides these injuries, and practitioners must look for other signs of abuse, such as fear, aggressive or withdrawn behavior, poor social relations, learning problems, delinquent behavior, and wearing clothing that is meant to cover injuries but is inappropriate for the weather. In addition, when treating a child with such injuries, professionals should suspect abuse when explanations are implausible and inconsistent with injuries, involved parties give different versions of the incident, or treatment seeking is delayed.

Child Psychological Abuse The child who is emotionally or psychologically abused does not have visible injuries to alert others. Nevertheless, psychological abuse severely affects a child’s self-esteem and often leaves permanent emotional scars. For many sur-

vivors of childhood abuse, emotional abuse is worse than physical abuse. Psychological abuse frequently co-occurs with other types of abuse and can take various forms. The most obvious form is verbal abuse, which can include behaviors such as frequent ridiculing, name calling, bullying, threatening, or shaming the child. Other, more subtle forms include rejecting or ignoring the child by refusing to acknowledge the child’s worth or respond to his or her needs and isolating the child by preventing the child from forming friendships and hindering the development of social skills. At times, the abuse takes the form of creating a climate of fear by intentionally frightening or bullying the child or by setting up rigid expectations that are almost impossible for the child to meet. Teaching or forcing the child to engage in self-destructive and antisocial behaviors (e.g., stealing, prostitution, using substances) that interfere with healthy social development is also a form of psychological abuse.

Child Sexual Abuse Behaviors that constitute child sexual abuse range from mild, covert behaviors to overt sexual acts. Examples of sexual abuse include exhibitionism, voyeurism, and touching the child’s sexual organs, as well as oral, anal, and vaginal penetration. Child sexual abuse can take within the family by a parent, stepparent, sibling, or other relatives and can also occur outside the family by a friend or neighbor. This type of abuse is reported up to 80,000 times per year, but the incidence is much greater (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry [AACAP], 2008). The children are afraid to tell what is happening. Children age 5 years and older who know the abuser are conflicted between affection and loyalty for the person and the sense that sexual activities are wrong. Sexual abuse by someone that the child knows and trusts causes more severe trauma. The child abused by a family member experiences a devastating breach of trust, loss of a safe home, and threats to fundamental survival requirements (Boyd & Mackey, 2000). No child is psychologically prepared to cope with repeated sexual stimulations. A victim of prolonged sexual abuse will develop low self-esteem, a feeling of worthlessness, and a distorted view of sex. The child may become withdrawn, distrustful, or suicidal. Other characteristics of children who have been sexually abused include an unusual interest or avoidance of sexually related content, seductiveness, refusal to go to school, delinquency, secretiveness, and unusual aggressiveness (AACAP, 2008).

Elder Abuse Elder abuse is abuse or neglect of adults older than age 60 years. There are six types of elder abuse, including physical (injury by hitting, kicking, pushing, slapping, burning, and so on), sexual (unconsented sexual act), emotional (harm of self-worth or emotional well-being), neglect

Chapter 40

(failure to meet the older adult’s basic needs of shelter, food, and so on), abandonment (leaving an older adults alone and no longer providing care), and financial (illegally misusing money, property, or assets) (CDC, 2013c). Elder abuse is increasingly recognized as a serious problem in the United States and other countries. As the population continues to age, it is likely that the problem will worsen. The violence usually occurs at the hands of a caregiver or a person the older adult trusts, but is also a significant problem in nursing homes and assisted living facilities (National Council on Elder Abuse [NCEA], n.d.). There is relatively little information about the prevalence of elder abuse, but in a 2008 study, 1 in 10 elderly people reported having experienced some type of abuse or neglect in the past year (Acierno et al., 2010). Individuals who are isolated, have poor support systems, or have mental or physical impairments that foster dependency on others are more vulnerable to harm. Older people may be reluctant to report maltreatment by those they love or upon whom they are dependent, or cognitive deficits may prevent them from being able to articulate their situation. In addition to the obvious physical problems (e.g., injuries, pressure sores, malnutrition) that can result from abuse or neglect, older adults can experience worsening of existing medical conditions and emotional problems such as depression, anxiety, and fearfulness (CDC, 2013c). Costs of medical care related to abuse and neglect are estimated to be well over $5 billion annually, and losses to elderly individuals associated with financial exploitation are similarly alarming (NCEA, n.d.). High-risk factors for those who are more likely to abuse older adults include using drugs or alcohol, high levels of stress, lack of social support, high emotional or financial dependence on the older adult, lack of training in taking care of older adults, and depression (CDC, 2013c). Caring for a dependent older adult can be overwhelming. It is important for the nurse to listen to and assess both older adults and their caregivers to help prevent abuse and neglect in this population.

THEORIES OF VIOLENCE Many theories attempt to explain IPV and other types of violence in the family. In all likelihood, family violence is truly a biopsychosocial phenomenon that no one theory can fully explain (Figure 40.2).

Neurologic Problems Neurologic abnormalities are found in some persons who exhibit aggressive behavior (see Chapter 19). It is unclear how these abnormalities affect specific cognitive and affective processes, especially how they might be related to violence directed at intimate partners, children, and older adults. Head injury in particular has been associated with IPV. Head injury is associated with changes in per-

Caring for Survivors of Violence

Biologic

787

Social

Increased testosterone levels Decrease in serotonin (5-HT or major metabolite 5-HIAA) Increased AOD use

Learned violent behavior Intergenerational transmission Culturally permissive attitudes Devaluation of women Power inequities View of women as property

Psychological Lack of impulse control Coping skills deficits Character weakness

FIGURE 40.2

Biopsychosocial etiologies for violent behavior.

sonality, irritability, rage, and reduced impulse control, all of which may increase the risk of aggressive behavior (Ali & Naylor, 2013).

Alcohol and Other Drug Use There is a strong association of AOD use and IPV. The relationship between AOD use and IPV may be reciprocal and cyclical in nature. That is, AOD abuse increases the probability of perpetration and being the victim of violence which then increases the use of AOD to selfmedicate emotional and physical sequelae of violence (Ali & Naylor, 2013). AOD abuse plays a role in both perpetration of violence and in being a victim of violence. Women may be particularly vulnerable to victimization when under the influence of AOD (Ali & Naylor, 2013). In a large, representative sample of the United States noninstitutionalized adult population, researchers found that among perpetrators of violence, alcohol use disorders were the most prevalent (21.7%) followed by cannabis use disorders (21.7%), cocaine use disorders (2.1%), and opioid use disorders (1.5%) (Smith, Homish, Leonard, & Cornelius, 2012). Among victims of IPV, alcohol use disorders were also the most prevalent (24.6%), followed by cannabis use disorders (7.4%), cocaine use disorders (2%), and opioid use disorders (2.4%) (Smith et al., 2012). When specifically examining the effects of AOD on perpetration of violence, cocaine and alcohol use disorders were most strongly associated with IPV perpetration. Cannabis and opioid use disorders were strongly associated with being a victim of IPV. Marijuana was associated with increased perpetration of violence by women and with victimization for both men and women (Smith et al., 2012). A diagnosis

788

Unit ix Care of Special Populations

of co-occurring alcohol and cannabis use disorder decreased the likelihood of IPV perpetration in comparison to alcohol or cannabis use disorders alone, while a diagnosis of a co-occurring alcohol and cocaine use disorder increased the likelihood of IPV perpetration in comparison to alcohol use disorders alone (Smith et al., 2012). There are several hypothesized explanations for the association between IPV and AOD use. The use of AODs increases the likelihood of IPV by disrupting thinking and interfering with processing social interactions. Distorted thinking contributes to developing paranoia, leading to impaired judgment. Crack, known to impair cognition and judgment, is often associated with violent subcultures, and the low social status of women in theses cultures may give their partners a sense of entitlement to abuse them. Another explanation is that IPV leads to AOD use in an attempt to self-medicate the pain associated with the violence (Ernst, Weiss, Enright-Smith, Hilton, & Byrd, 2008; Hines & Douglas, 2011).

Psychopathology Men who batter women are psychologically a heterogeneous group (Babcock, Green, & Webb, 2008; Mauricio & Lopez, 2009). Three types of perpetrators have been identified according to their severity of violence, use of violence, and degree of psychopathology. The first group of family-only perpetrators engage in lower severity violent behaviors and exhibit the lowest levels of psychopathology. Next, those with borderline personality disorder characteristics or dysphoria engage in moderate to severe violence and demonstrate the highest levels of emotional volatility, dependency, and psychological distress. These perpetrators have a heightened sensitivity to emotional displays that predisposes them to interpret social situations as threatening and to respond with emotional dysregulation, verbal attacks, and physical violence. One study of husbands with these characteristics found that these men had diminished sensitivity to their wives’ expressions of happiness (Marshall & Holtzworth-Munroe, 2010). They frequently interpreted expressions of happiness as disgust or rejection and then became violent toward their wives. Finally, the perpetrators who are generally violent and engage in moderate to severe violence, both inside and outside of the home, tend to meet criteria for antisocial personality disorder and are likely to have an extensive history of criminal behavior (Babcock et al., 2008). These perpetrators become aggressive when they misinterpret neutral and positive emotional cues as negative and when they are unable to identify expressions of fear (Marshall & Holtzworth-Munroe, 2010). This typology has been validated in later research conducted with psychiatric patients and found to be pertinent to both male and female perpetrators (Walsh, O’Connor, Shea, Swogger, Schonbrun, & Stuart, 2010).

Attachment styles are also used to explain violent behavior. According to attachment theory, the attachment avoidance style is characterized by pervasive discomfort with intimate closeness and a strong orientation toward being excessively self-reliant or socially withdrawn. Similar to those with antisocial personality disorder, they may be narcissistic, self-centered, and lack empathy for others, making them more prone to violence in intimate relationships. An attachment anxiety style is characterized by low selfesteem, pervasive fears of partner rejection and abandonment, and either highly dependent or conflicted and disorganized relationship behaviors. Adults with anxious attachment who experience their partners as unavailable and have intense abandonment anxiety may respond with hostile, overt expressions of anger similar to those with borderline or dysphoric characteristics described above (Mauricio & Lopez, 2009).

Social Learning Theory (Intergenerational Transmission of Violence) Violent families create an atmosphere of tension, fear, intimidation, and confusion about intimate relationships. Children in violent homes often learn that violent behavior is an approved and legitimate way to solve problems and to cope with difficulty. Social learning or intergenerational transmission of violence theory posits that children who witness or experience violence in their homes often perpetuate violent behavior Harsh physical discipline has also been implicated in future IPV. The same study found that being the recipient of physical forms of childhood punishment (being spanked, hit, or slapped) increased the odds of perpetrating IPV by 2.06 times (Franklin & Kercher, 2012). Research also supports the relationship between witnessing and/or experiencing childhood violence and being the victim of IPV. Franklin and Kercher (2012) found that those who witnessed their parents’ use of violence against each other were 1.96 times more likely to report being the victim of IPV in adulthood, and those who received physical punishment as children were 2.20 times more likely to report being victims of adult IPV (Franklin & Kercher, 2012). Age, employment, and marital status significantly impacted victimization risk with those who are older, employed, and married having decreased odds of experiencing adult IPV (Franklin & Kercher, 2012).

Implicit Theories Held by Perpetrators Implicit theories held by perpetrators of IPV are thoughts, core beliefs, or world views that support their offending behavior (Pornari, Dixon, & Humphreys, 2013; Weldon & Gilchrist, 2012). Researchers have identified the following seven implicit theories held by male and female perpetrators of IPV: (1) opposite sex is dangerous refers to emotions and

Chapter 40

beliefs that the opposite gender is deceitful, manipulative, controlling, and demanding; (2) general entitlement beliefs refer to beliefs that perpetrators consider themselves to be superior to others and that they are entitled to special privileges; (3) relationship entitlement beliefs are beliefs that one is superior to their partner and view their own needs as more important. Individuals with these beliefs expect their partners to behave according to their demands; (4) normalization of relationship violence is a belief that violence between partners is a normal and effective way of solving problems and dealing with undesired behavior of a partner. Additionally, individuals with this belief believe that the battered partner exaggerates the extent of the violence; (5) normalization of violence refers to beliefs that violence is acceptable, justifiable, and effective in solving conflicts and achieving personal goals, and controlling others outside of the intimate relationship; (6) it’s not my fault refers to beliefs that they deny responsibility for violence and attribute it to external factors such as alcohol and other drugs or attribute blame to the abused partner; (7) I am the man refers to stereotypical beliefs that men are superior to women in all aspects, that men are strong, dominant, authoritative, assertive, controlling, and aggressive and women are passive, dependent, and emotional (Pornari et al., 2013). Modification of these beliefs may be an important focus for treatment of IPV perpetrators.

Economic Disadvantage, Community Disorganization, and Attitudes Supportive of Violence Most theories of violence focus on person-centered factors. However, factors at the community level also contribute to violence within and outside of the family. Organized neighborhoods share common values that foster social cohesion. Neighborhoods that are more socially cohesive are more intolerant of deviant behavior. The presence of concentrated economic disadvantage (i.e. neighborhoods with the lowest incomes, high unemployment, and institutional disinvestment), racial or ethnic heterogeneity, and community instability is associated with community disorganization and weak social control, which leads to increased levels of crime and IPV. Within these disadvantaged communities, institutions that normally foster social control, such as churches, schools, and other community organizations, lose their ability to exercise social control over the community. Community disorganization, crime, and weak social control also foster individual acceptance of violence, which in turn is associated with increased rates of IPV, child abuse, and elder abuse (Button, 2008; Li, Kirby, Sigler, Hwang, & LaGory, 2010).

Imbalances in Relationship Power Another body of literature suggests that IPV is a manifestation of gender-based imbalances in relationship power.

Caring for Survivors of Violence

789

Usually, this perspective explains IPV as violence against women by their male romantic partner related to issues of gender, inequality, power and privilege, patriarchy, and the subordination of women (Hunnicutt, 2009; McPhail, Busch, Kulkarni, & Rice, 2010). Patriarchal systems exist at the macro level (government, bureaucracies, religion) and at the micro level (families), and both have gender inequities (Hunnicutt, 2009). Within a patriarchal society, men often hold traditional gender role beliefs. For example, men are head of households and provide for their families, and women are homemakers and mothers. If these beliefs are threatened, such as when a woman enters the work force and earns more than her partner, men may feel threatened and respond with violence (Kwesiga, Bell, Pattie, & Moe, 2007). However, data suggest that women engage in IPV as often (or more often) than men but that women are more likely than men to sustain injuries as a result of aggression (Duke & Cunradi, 2011). Women’s acts of aggression put them at higher risk for retaliation. One qualitative study of male and female migrant farm workers found that changing gender roles within household with regard to wage earning, household maintenance, and child rearing were frequent sources of conflict, which would sometimes result in IPV (Grzywacz, Rao, Gentry, Marin, & Arcury, 2009). Furthermore, violence between parents (no matter the gender of the perpetrator) is likely to be psychologically harmful to their children. It is not understood why teen girls experience or stay in relationships where they experience partner abuse, but some researchers theorize that it may occur from inexperience in negotiating intimate relationships. Others report inequities or differences in race, ethnicity, geographic area, sexual orientation, or disability status (CDC, 2012).

Cycle of Violence Many cases of IPV reflect a recognized cycle of violence. The cycle consists of three recurring phases that often increase in frequency and severity. The cycle is fully described in Figure 40.3.

Factors Influencing Leaving Versus Staying in a Violent Relationship Victims who leave violent relationships do so for many reasons. They may be young and blame their partners rather than themselves for the violence. The victims may have previously attempted to leave their relationships and are finally successful in seeking help from shelters, the health care system, or the legal system; they may have protection orders against the perpetrators. Economic independence, or the ability to support oneself and one’s children, is one of the most influential factors enabling women to leave violent relationships. Seeking,

790

Unit ix Care of Special Populations

Phase 1. Tension Building * Minor incidents ∗ Perpetrator establishes total control of victim by psychological and emotional means ∗ Perpetrator demands total acquiescence of victim. Verbal abuse and accusations follow ∗ Perpetrator isolates victim by approving/disapproving social contacts ∗ Perpetrator monitors victim’s activities, phone calls, mail, and travels and demands explanations ∗ Perpetrator degrades and demoralizes victim by scrutinizing victim’s physical and mental characteristics (unattractive, stupid) and functions and assaulting victim’s self-esteem (worthless, “no good”)

Phase 2. Violence Erupts ∗ Severe injury to victim and children ∗ Victim may incite violence as a way to control mounting terror ∗ Period of relative calm follows battering

Phase 3. Remorse Ensues ∗ Perpetrator becomes kind, contrite, and loving—begging for forgiveness and promising never to inflict abuse again (until the next time) ∗ Tension builds; the cycle repeats.

FIGURE 40.3 The cycle of violence.

but not receiving, external support is an important factor in women’s decisions to remain in the relationship. Women who leave violent relationships are less likely to be problem drinkers; are less likely to experience a longer duration of psychological abuse; and are more likely to have experienced severe physical or sexual abuse (Koepsell, Kernic, & Holt, 2006; Shurman, 2006). More research is needed regarding men’s reasons for leaving abusive relationships. Victims are also more likely to leave violent relationships if the perpetrator is behaving in an overly negative or contemptuous manner, has pathological personality traits, keeps weapons in the home, stalks the victim, refuses to participate in batterer intervention programs, refuses to change, and abuses alcohol. Victims are more likely to stay in the relationship if they love their partner, are satisfied with the relationship, are emotionally attached, and are committed to their partner (Rhatigan, Street, & Axsom, 2006). Another important factor in the deciding whether to leave or to

stay in a violent relationship is recognizing that leaving may not stop the violence. Often perpetrators escalate their violence, stalk their partners, and may even kill their partners if they threaten to leave or actually do leave the relationship. Victims or survivors may leave and return several times as they are learning new coping skills. Initially, they seem to endure and manage the violence while disconnecting from others. As they acknowledge the abuse, they may reframe it (“If only I had not been late . . .”) and eventually begin to counteract it and focus on their own needs.

SURVIVORS OF VIOLENCE AND ABUSE People who suffer violence and abuse experience a variety of responses and consequences. It is important for the psychiatric nurse to understand the range of responses

Chapter 40

Caring for Survivors of Violence

791

and appropriate nursing management for these individuals.

ing therapeutic relationships with providers that can increase clients’ comfort with disclosure of abuse.

Survivor Responses to Trauma from Violence

Mental Health Consequences of Violence

The experience of violence and abuse is overwhelming for most survivors and often has devastating long-term biopsychosocial consequences.

The most prevalent mental health sequelae for survivors are mood disorders (depression), anxiety disorders (PTSD), and alcohol and other drug disorders (Afifi, MacMillan, Cox, Asmundson, Stein, & Sareen, 2010). Physical, emotional, and sexual IPV are associated with depressive symptoms, suicidality, and PTSD symptoms. Being a victim of emotional IPV and alcohol abuse increases the risk for depressive symptoms, and being a victim of sexual abuse increases the risk of both depression and PTSD symptoms (Duke & Cunradi, 2011). Depression, PTSD, and AOD disorders cause significant distress and have profound effects on functioning and quality of life with role functioning impairment in the areas of relationships, emotional behavior, work, and recreation (Pirkola et al., 2009; Saarni et al., 2007). Individuals may self-medicate anxiety and mood disorders with AOD use (Afifi et al., 2010; Bolton, Robinson, & Sareen, 2009). Recent studies found that among those with anxiety disorders, 22% self-medicated with alcohol or drugs, and among those with mood disorders, 24% self-medicated with alcohol or drugs (Bolton et al., 2009). These studies also found that those who self-medicate have significantly more distress and more suicide attempts than those who do not self-medicate. Co-occurring disorders are often more severe, more chronic, more difficult to treat, and require more service utilization (Lipsky, Krupski, Roy-Byrne, Lucenko, Mancuso, & Huber, 2010). Individuals with more than one disorder may have difficulty managing treatment. Higher levels of burden associated with multiple disorders are associated with lower levels of retention in treatment programs and with gaining fewer benefits from treatment (Lipsky et al., 2010). Importantly, having any psychiatric disorder may make it much more difficult to leave an abusive relationship.

Biologic Responses Victims of violence experience mild to severe physical consequences. Mild injuries may include bruises and abrasions of the head, neck, face, trunk, and extremities (Wu, Huff & Bhandari, 2010). Severe injuries include multiple traumas, major fractures, major lacerations, and internal injuries (including chest and abdominal injuries and subdural hematomas) (Wu et al., 2010). Loss of vision and hearing can result from blows to the head. Physical or sexual violence may result in head injuries that can produce changes in cognition, affect, motivation, and behavior. Victims of sexual abuse may have vaginal and perineal trauma. Anorectal injuries may also be present, including disruption of anal sphincters, retained foreign bodies, and mucosal lacerations. The following section covers the most common biologic responses to violence and abuse:

Physical Problems Associated with Intimate Partner Violence Numerous adverse health outcomes are associated with having experienced violence. Some conditions are a direct result of the abuse, such as bruises, abrasions, broken bones, and knife wounds. Other problems, such as headaches, chronic pain, neck and back problems, and traumatic brain injury, can also be linked to past injuries. Studies have demonstrated a relationship between abuse and negative health consequences. Female survivors of IPV for example are more likely than others to perceive their overall health as poor (Dutton, Green, Kaltman, Roesch, Zeffiro, & Krause, 2006). The trauma associated with chronic abuse, both physical and psychological, can lead to impairment of the immune system and other physical symptoms. Common somatic complaints of women who have experienced IPV include insomnia, musculoskeletal pain, fibromyalgia, respiratory problems, hypertension, chest pain, pelvic pain, irritable bowel syndrome, and other gastrointestinal symptoms (Breiding, Black, & Ryan, 2008; Crofford, 2007; Leserman & Drossman, 2007). Gynecologic symptoms and sexually transmitted infections (STDs) are associated with a history of sexual abuse. Because health problems are not always obviously linked to current or past abuse, it is important for clients to be routinely screened for exposure to violence. Primary care and women’s health settings offer opportunities for ongo-

Psychological Responses Fear Living with an abusive partner, parent, or caregiver means living with constant fear and uncertainly. Because victims never know what might precipitate an incident of violence, they are constantly hypervigilant and fearful. The back-and-forth nature of the relationship, that is, alternating between loving and violent behavior, is confusing, and the survivor may try to do everything possible to please the abuser to try to prevent another episode of violence. Many victims, particularly women, fear for their lives and believe they will be killed in the next violent episode (Scheffer & Renck, 2008).

792

Unit ix Care of Special Populations

Low Self-Esteem Being the victim of abuse is devastating to a healthy selfesteem, or feelings of self-acceptance, self-worth, self-love, and self-nurturing. Emotional abuse may be particularly devastating. Victims are criticized, rejected, devaluated, and ignored. Feeling stupid was a recurring theme in a qualitative study of women who had left abusive relationships. Women consistently labeled themselves stupid for not recognizing abusive behaviors, allowing their partners to abuse them, and staying in an abusive relationship (Enander, 2010). Low self-esteem has been linked to physical and mental health problems, problems with relationships, and even with decreased economic success (Finzi-Dottan & Karu, 2006; Trzesniewski, Donnellan, Moffitt, Robins, Poulton, & Caspi, 2006). Low self-esteem may also be one factor contributing to a victim’s reluctance to disclose abuse or to leave an abusive relationship. Because of low self-esteem, battered victims, even many who are successful outside the home, underestimate their ability to do anything about the abuse (Boyd & Mackey, 2000).

Guilt and Shame A history of abuse is often associated with guilt and shame. Survivors are ashamed of being manipulated and violated and for having put themselves in such a situation. Abusive partners tell the survivors that the abuse is their fault, and many victims believe them. Feelings of humiliation and shame prevent survivors from seeking medical care and other forms of support and reporting abuse to authorities. The experience of being battered is so degrading and humiliating that survivors are often afraid to disclose it to anyone. Many fear that they will not be taken seriously or will be blamed for inciting the abuse or for staying with their abusers. Keeping their circumstances secret and maintaining a front of normality places enormous tension and pressure on survivors (Boyd & Mackey, 2000; Scheffer & Renck, 2008).

Social and Interpersonal Responses Problems with Intimacy Abused children, especially those who have experienced child sexual abuse, experience intrusion, abandonment, devaluation, or pain in the relationship with the abuser instead of the closeness and nurturing that are normal for intimate relationships (AACAP, 2008). Consequently, intimacy is associated with shame and fear rather than warmth and caring and with concerns about dominance and submission rather than mutuality. Shame in turn is associated with being submissive, feeling devalued, and the desire to retaliate against a person who is seen as the source of humiliation. In adulthood, unresolved feelings

of shame as well as symptoms of PTSD or depression may disrupt the development of intimacy and lead to relationships characterized with dissatisfaction and poor relationship quality (Fering, Simon, & Cleland, 2009). On the other hand, some survivors of child abuse and child sexual abuse may engage in risky sexual behavior such as early sexual activity (before age 15 years), promiscuity, and prostitution. These behaviors place survivors at risk for developing STDs and HIV. Survivors who engage in this type of behavior may have learned that sexual activity is a means for securing affection, intimacy, or material rewards such as money or drugs (Wilson & Widom, 2008).

Revictimization Many survivors who experienced childhood trauma are revictimized later in life. Rates of revictimization, or reoccurrence of violence toward the survivor, range from 15% to 79%. Numerous factors are related to revictimization, including PTSD symptoms, dissociation, use of AODs, boundary issues, and role reversal with both mothers and fathers (Cole, Logan, & Shannon, 2008; Enander, 2010). People with abuse histories frequently have difficulty with boundaries. During childhood abuse, they experienced frequent boundary violations and associate those violations with intimate relationships. Role reversal in childhood in which a child takes care of one or both parents may lead to difficulty with boundaries and may be associated with intrusiveness, boundary dissolution with a partner, and risk of IPV in adulthood (Enander, 2010). Abuse of AODs places survivors of abuse at risk for revictimization as they socialize with others who also use and therefore have an increased likelihood of entering into a relationship with someone who also uses (Cole et al., 2008). In addiction, victims who use are more vulnerable and less able to defend themselves.

NURSING MANAGEMENT: Human Response

to Violence Nurses encounter survivors of violence and abuse in many health care settings. The percentage of emergency department (ED) visits that are attributed to domestic violence ranges up to 12% with an estimated prevalence rate from 36% to 54% (Houry, Kemball, Click, & Kaslow, 2007). Approximately 33% to 52% of female patients admitted to psychiatric facilities are victims of either child or adult abuse (Meade, Kershaw, Hansen, & Sikkema, 2009). Other settings in which battered women and men are encountered include teen clinics, primary care settings, obstetrics and gynecology settings, pediatric units, well-child clinics, geriatric units, and nursing homes. Unfortunately, few nurses ask about abuse because doing so is often uncomfortable. It requires nurses to

Chapter 40

acknowledge evil in human nature and their own vulnerability to that evil. Protection and recovery from abuse requires survivors to remember and discuss terrible events. However, secrecy and silence protect perpetrators and seriously endanger survivors. Nurses communicate a powerfully disturbing message with their silence: that the most traumatic event of a patient’s life is too upsetting for others to hear. If nurses do not empower survivors to tell their stories, the abuse experiences will continue to haunt patients, often manifesting as symptoms of mental disorders. The pediatric ED provides a unique opportunity to identify and respond to child survivors as well as battered mothers. As many as 40% to 50% of mothers of child abuse victims are battered women, and child abuse occurs disproportionately in homes with IPV (McDonald, Touriles, Tart, & Minze, 2009). Identifying battered mothers may be the most important means of identifying child abuse. Conversely, when child abuse is suspected, the possibility cannot be ignored that a parent or caregiver is also a victim. Identifying children who are traumatized by witnessing the battering of their parents also is essential. However, despite the opportunity the pediatric ED affords, disturbingly few battered victims are screened or identified. Health care providers in pediatric EDs have reported several obstacles to identification, including lack of training, time constraints, powerlessness, lack of effective interventions, lack of comfort, lack of control over the victim’s circumstances, and fear of offending the patient (Baig, Shadigian, & Heisler, 2006). Similar to other forms of abuse, nurses may encounter elder abuse in virtually any setting. Examples include EDs, medical–surgical units, psychiatric units, and homes during home care visits. In addition, elder abuse may occur in nursing homes. Events such as unnecessary chemical (medications) or physical restraints used to control an older adult’s behavior may be abusive and should be investigated (Yaffe, 2010). Although some aspects of care are specific to adult, child, or older adult survivors of abuse, many elements are common in the nursing management of all survivors regardless of age or setting. The goals of all nursing interventions in cases of violence are to prevent injury, stop the violence, and ensure the survivor’s safety (Burgess & Tavakoli, 2005; Lindhorst, Meyers, & Casey, 2008; Rabin, Jennings, Campbell, Bair-Merritt, 2009; Yaffe, 2010). Victimization removes all power and control from a survivor of IPV, child abuse, or elder abuse. Therefore, as appropriate for age and ability, all nursing interventions should empower survivors to act on their own behalf and must be done in a collaborative partnership. To that end, nurses must be willing to offer support and information and not impose their own values on survivors by encouraging them to leave abusive relationships (Campbell et al., 2009). Strong psychological and economic bonds tie many survivors to their perpetrators. Moreover, adult survivors

Caring for Survivors of Violence

793

who are capable of making decisions are the experts on their situations. They are the best judges to determine the appropriate time to leave a relationship. However, removing children and older adults from their families or caregivers often is necessary to ensure their immediate safety (Thackarey, Hibbard, & Dowd, 2010). If the home of an abused or neglected child or older adult cannot be made safe, the nurse must facilitate other professionals involved in placing the child or older adult in a foster or nursing home (Jacobi, Dettmeyer, Banaschak, Brosig, & Herrman, 2010). Still, intervening in cases of elder abuse is not a clear-cut issue (Laumann, Leitsch, & Waite, 2008). When an older adult’s decision making is not impaired (competence is the legal term), he or she must be allowed an appropriate degree of autonomy in deciding how to manage the problem even if he or she chooses to remain in the abusive situation (Laumann et al., 2008). Forcing someone to do something against his or her wishes is itself a form of victimization and denies autonomous decision making. Intervention strategies for older adults depend on whether the individual accepts or refuses assistance and whether he or she can make decisions. If the person refuses treatment, it is important to remain nonjudgmental and provide information about available services and emergency numbers. The nurse must contact the adult protective & Oxford, services department (APS) if mandated to do so by state law. If the older adult appears incapable of making decisions, contact APS and assist in making arrangements for guardianship, foster care, nursing home placement, or court proceedings as needed (Laumann et al., 2008).

Biologic Domain Assessment Research indicates that health care providers often fail to respond therapeutically to survivors of violence. In many instances, they neglect to identify violence as the cause of traumatic injuries or mental health problems (Lindhorst Meyers & Casey, 2008; Rhodes, Frankel, Levinthal, Prenoveau, Bailey, & Levinson, 2007). Even more damaging, many health care professionals treat abuse survivors derogatorily, blaming them for the abuse or for staying in abusive situations. For example, nursing staff may revictimize survivors with borderline personality disorder. Often these individuals have been severely traumatized, and their behavior is difficult and disruptive. In some cases, caregivers react negatively, labeling this behavior attention seeking and manipulative. When nurses react to the patient in a negative, punitive manner, they retraumatize the survivor. It is common to see this behavior punished by staff avoidance, time in seclusion rooms, and overmedication. Borderline personality disorder symptoms should be interpreted as ineffective coping strategies

794

Unit ix Care of Special Populations

developed in response to severe trauma rather than as deliberate attempts to manipulate staff (Sansone, McLean, & Wiederman, 2008). To improve providers’ responses, the American Nurses Association (ANA) recommends instruction for all nurses and health care providers in the skills necessary to prevent violence and manage the treatment of survivors. Moreover, the ANA recommends that nurses assess all women for abuse in every setting. That recommendation should be expanded to include all people, both women and men, no matter what age or presenting problem. If suspected abuse is never assessed, it will never be uncovered.

Establishing a Nurse–Patient Relationship Establishing a trusting nurse–patient relationship is one of the most important steps in assessing any type of violence. Survivors are unlikely to disclose sensitive information unless they perceive the nurse to be trustworthy and nonjudgmental. Important considerations in establishing open communication are ensuring confidentiality and providing a quiet, private place in which to conduct assessment. The law mandates that nurses report child and elder abuse to the authorities, and nurses must make that responsibility clear before beginning the assessment. Child abuse is usually reported to the department of social services (DSS), and elder abuse is reported to APS. In states that mandate reporting intimate partner abuse, the nurse must also inform women of that responsibility before assessment. Mandatory reporting is controversial because it may act as a barrier to disclosure, especially in cases in which the woman fears that the abuser will retaliate (Wooldredge & Thistlethwaite, 2006).

Conducting a Lethality Assessment First The most important assessment conducted is a lethality assessment. Therefore, it should also be the first assessment in order to ascertain whether the survivor is in danger for his or her life, either from homicide or suicide and, if children are in the home, whether they are in danger (Salari, 2007). If so, take immediate steps to ensure the survivor’s safety. Those steps may include reporting to police, DSS, or APS. In the case of suspected child abuse assessed in a health care agency, an interdisciplinary team consisting of physicians, psychologists, nurses, and social workers usually makes this decision. In other settings, the nurse may be the person to make the decision. Nurses do not have to obtain proof of abuse; they only need a reasonable suspicion. The Danger Assessment Screen developed by Jacquelyn Campbell and colleagues is a useful tool for assessing the risk that either an adult survivor or perpetrator will commit homicide (Campbell & Humphries, 1993) (Box 40.1).

BOX 40.1

Danger Assessment Several risk factors have been associated with homicides (murders) of both batterers and victims in research that has been conducted after the killings have taken place. We cannot predict what will happen in your case, but we would like you to be aware of the danger of homicide in situations of severe battering and to see how many of the risk factors apply to your situation. 1. Has the physical violence increased in frequency during the past year? 2. Has the physical violence increased in severity during the past year or has a weapon or threat with weapon been used? 3. Does your partner ever try to choke you? 4. Is there a gun in the house? 5. Has your partner ever forced you to have sex when you did not wish to do so? 6. Does your partner use drugs? By drugs, I mean “uppers” or amphetamines, speed, angel dust, cocaine, “crack,” street drugs, heroin, or mixtures. 7. Does your partner threaten to kill you, or do you believe he or she is capable of killing you? 8. Is your partner drunk every day or almost every day? (In terms of quantity of alcohol.) 9. Does your partner control most or all of your daily activities? For instance, does he or she tell you who you can be friends with, how much money you can take with you shopping, or when you can take the car? 10. Has your partner ever beaten you while you were pregnant? (If never pregnant by him, check here—.) 11. Is your partner violently and constantly jealous of you? (For instance, does he or she say, “If I can’t have you, no one can.”) 12. Have you ever threatened or tried to commit suicide? 13. Has he ever threatened or tried to commit suicide? 14. Is your partner violent toward the children? 15. Is your partner violent outside the home? TOTAL YES ANSWERS: Thank you. Please talk to your nurse, advocate, or counselor about what the danger assessment means in terms of your situation. Adapted from Campbell, J., & Humphreys, J. (Eds.) (1993). Nursing care of survivors of family violence (p. 259). St. Louis: Mosby.

Screening for Violence and Abuse Most survivors do not report violence to health care workers without being asked specifically about it. Only 1% to 12% of women seen in the ED or primary care settings after a battering incident either told or were asked by staff about abuse (Chen et al., 2007). Survivors may be reluctant to report abuse because of shame and fear of retaliation, especially if the victim depends on the abuser as caregiver. In addition, children may be afraid that they will not be believed. Asking specific abuse screening questions has been shown to increase the detection of abuse substantially (from 3% to 46%). For that reason, nurses must develop a repertoire of age-appropriate, culturally sensitive abuse-related questions (Burgess & Tavakoli, 2005; Chen et al., 2007).

Chapter 40

Abuse Assessment Screen YES

NO

YES

NO

YES

NO

YES

NO

795

Appropriate questions to ask in assessing abuse are found in the Abuse Assessment Screen (Box 40.2) and in the Burgess-Partner Abuse Scale for Teens (Box 40.3). Other questions that might be useful in eliciting disclosure are: “When there are fights at home, have you ever been hurt or afraid?” “It looks like someone has hurt you. Tell me about it.” “Some women have described problems like yours. If this is happening to you, can we talk about it?” When survivors are disclosing abuse, they need privacy and time to tell their story. They need to know that the nurse is listening, believes them, and is concerned for their safety and well-being (Eddy, Kilburn, Chang, Bullock, & Sharps, 2008; Lindhorst et al., 2008; Rhodes et al., 2007; Salari, 2007). Most survivors are not offended when health care providers ask about abuse directly as long as they conduct the interview nonjudgmentally (Chen et al., 2007; Eddy

BOX 40.2

1. Have you ever been emotionally or physically abused by your partner or someone important to you? 2. Within the past year, have you been hit, slapped, kicked or otherwise physically hurt by someone? If YES, by whom: ___________ Number of times: _____ Mark the area of injury on body map. 3. Within the past year, has anyone forced you to have sexual activities? If YES, who: ___________ Number of times: _____ 4. Are you afraid of your partner or anyone you listed above?

Caring for Survivors of Violence

BOX 40.3

Burgess-Partner Abuse Scale for Teens Directions: During the past 12 months, you and one of your partners may have had a fight. Below is a list of things one of your partners may have done to you. Please circle the number of how often this partner did these things to you. This is not a test and there are no right or wrong answers. Remember, having a partner(s) does not mean you are having sex with the partner(s). If you have not had a partner in the past 12 months, do not fill this form out.

1. My partner doesn’t let me go out with my friends 2. My partner tells me what to wear 3. My partner says if I don’t have sex with him/her then I don’t love him/her 4. My partner says he/she will hurt me if I talk to another guy/girl 5. My partner calls me bad names like bitch 6. My partner says he/she will hurt me with a weapon 7. My partner forces me to have sex 8. My partner tells me I am stupid or dumb 9. My partner follows me when I do things with my friends or family 10. My partner hits or kicks something when he/she gets mad at me 11. My partner kicks me 12. My partner says he/she can have sex with other people even though he/she said I can’t 13. My partner gives me sex infections 14. My partner hurts me using a weapon 15. My partner forces me to use drugs even though I don’t want to 16. My partner beats me up so bad 17. My partner says he/she will hurt my family if don’t do what he/she says 18. My partner tells me what school activities I can and can’t do 19. My partner tells me what friends I can hang out with 20. My partner chokes me if he/she gets mad at me 21. My partner yells at me if he/she doesn’t know where I am 22. My partner says we can’t break up even though I want to

Never 0 0

Once

A few times

More than a few times

Routinely or a lot

1 1

2 2

3 3

4 4

0

1

2

3

4

0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

0

1

2

3

4

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

0 0 0

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

0 0

1 1

2 2

3 3

4 4

0

1

2

3

4

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

How many partners have you had in the past 12 months?___________ Copyright, 2002 & 2003 Stephanie E. Burgess Permission is granted for use in research or clinical settings. Burgess, S., & Tavakoli, A. (2005). Psychometric assessment of the Burgess-Partner Abuse Scale for Teens (B-PAST). Aquichan, 5, 96–107.

796

Unit ix Care of Special Populations

et al., 2008; Rabin et al., 2009). Survivors may perceive failure of the nurse or other provider to ask about abuse as evidence of lack of concern, adding to feelings of entrapment and helplessness. The high prevalence of abuse and the reluctance of survivors to volunteer information about abuse or domestic violence mandate routine screening of every patient for abuse by explicit questioning. Perhaps even more important is that such screening is completed in privacy away from the partner; the child’s parents or legal guardians; and the older adult’s relative, companion, or caregiver. If a partner, parent, other relative, or companion accompanies the patient to the health care facility, protocols should be in place to separate the patient from these individuals until assessment is completed. One approach is to ask the other person to wait in the reception area, explaining that assessments are always done in private. After assessment is completed in a health care agency and abuse is evident, the nurse should offer the adult survivor use of the telephone. This may be the only time that the survivor can make calls in private to family, who might offer support, or to the police, lawyers, or shelters. Scheduling future appointments may provide the survivor with a legitimate reason to leave the perpetrator and continue to explore options.

History and Physical Examination All survivors who report or for whom abuse is suspected should receive a complete history and physical examination. Throughout, the nurse must remain nonjudgmental and communicate openly and honestly (Chen et al., 2007; Eddy et al., 2008; Rabin et al., 2009; Rhodes et al., 2008). It is not the nurse’s responsibility to judge any situation, whether that is a woman’s decision to remain in an abusive relationship, the abusive actions of a children’s parents, or abuse perpetrated by caregivers of an older adult. Therefore, it is imperative to continually monitor personal feelings toward the abuser and survivor, especially in cases of child abuse. Working with child survivors often causes distress and feelings of anger and inadequacy. Seeking value clarification by the nurse may prevent negative feelings from influencing the nurse–patient relationship that could lead to a nontherapeutic interaction and perhaps retraumatize the survivor. The patient’s history should include past and present medical history, psychosocial history, family history, ADLs, and social and financial support. The nurse should obtain a detailed history of how injuries occurred. As with any history, begin with the complaint that brought the patient to the health care facility and assess whether the explanation for the injuries or symptoms is plausible, given their nature. Discrepancies between the history and physical examination findings may suggest abuse or neglect. Move from safe to more sensitive topics; for example, asking

about the nature of the injuries involves asking the survivor to describe the first incident remembered, the most recent incident, the worst incident, and a typical incident. This series of questions is designed to elicit a complete picture of the cycle of violence and its progression. If a child is too young or an older adult is too impaired to give a history, interview one or both parents of the child or the caregiver of the older adult. If the survivor is a child or dependent older adult who cannot describe what happened or make decisions about personal safety and care, the health care team may take steps to place the survivor in protective custody and defer additional assessment to the appropriate agency (DSS or APS). The physical examination should include a complete history and physical with a neurologic examination, radiographs to identify any old or new fractures, and examination for sexual abuse. Typically, examination for sexual abuse, acute or chronic events, may require referral to a trained registered nurse in sexual assault, known as SANE (sexual assault nurse examiner) (Cole & Logan, 2008). See Box 40.4 for additional considerations. When assessing older adults, be familiar with normal aging and signs and symptoms of common illnesses to distinguish those conditions from abuse (Sandmoe & Kirkevold, 2010). Similarly, healthy child development and deviations that may be related to abuse or neglect are critical components of the nursing assessment. For children, assessing developmental milestones, school history, and relationships with siblings and friends are important (Holmbeck et al., 2008). Any discrepancies between the history and physical examination and implausible explanations for injuries and other symptoms should be an alert to the possibility of abuse. Box 40.5 lists indicators of actual or potential abuse that need to be thoroughly assessed for all survivors. Thoroughly document all findings. Injuries should be photographed if possible, but this can be done only with written permission from an adult survivor or one of the child’s parents or guardians. If the survivor will not permit photographing, document the injuries on a body map. Documentation should include size, shape, color, location, and discharge. Survivors may need assurance that their medical records will not be released to anyone without written permission and that documentation of injuries will be important if legal action is taken. If the survivor does not admit abuse, abuse cannot be noted in the record. However, it can be documented that the description of injuries is inconsistent with the injury pattern. Biologic indicators, such as elevated pulse and blood pressure, sleep and appetite disturbances, exaggerated startle responses, flashbacks, and nightmares, may suggest PTSD or depression. Signs and symptoms of dissociation include memory difficulties, a feeling of unreality about oneself or events, a feeling that a familiar place is

Chapter 40

BOX 40.4

Special Concerns for Victims of Sexual Assault ASSESSMENT FOCUS The history and physical examination of the survivor of sexual assault differ significantly from other assessment routines because the evidence obtained may be used in prosecuting the perpetrator. Therefore, the purpose is twofold: s 4OASSESSTHEPATIENTFORINJURIES s 4OCOLLECTEVIDENCEFORFORENSICEVALUATIONANDPROCEEDINGS Usually, someone with special training, such as a nurse practitioner who has taken special courses, examines a rape or sexual assault victim. Generalist nurses may be involved in treating the injuries that result from the assault, including genital trauma, such as vaginal and anal lacerations, and extragenital trauma, such as injury to the mouth, throat, wrists, arms, breasts, and thighs. KEY INTERVENTIONS Nursing intervention to prevent short- or long-term psychopathology after sexual assault is crucial. Psychological trauma after rape and sexual assault includes immediate anxiety and distress and the development of PTSD, depression, panic, and substance abuse. Key interventions include: s %ARLYTREATMENTBECAUSEINITIALLEVELSOFDISTRESSARE strongly related to later levels of posttraumatic stress disorder, panic, and anxiety s 3UPPORTIVE CARING ANDNONJUDGMENTALNURSINGINTERVENtions during the forensic rape examination are also crucial. This examination often increases survivors’ immediate distress because they must recount the assault in detail and submit to an invasive pelvic or anal examination. s !NXIETY REDUCINGEDUCATION COUNSELING ANDEMOTIONAL support, particularly in regard to unwanted pregnancies and sexually transmitted infections, including HIV. All survivors should be tested for these possibilities. Treatment may include terminating a pregnancy; administering medications to treat gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, and syphilis; and administering medications that may decrease the likelihood of contracting HIV infection. s )NTERVENTIONSTHATAREHELPFULFORSURVIVORSOFDOMESTIC violence; these also apply to survivors of sexual assault.

Caring for Survivors of Violence

797

Interventions for the Biologic Domain Restoring health is a primary concern for survivors of abuse. When injuries are severe and surgery is required, the survivor may require hospital admittance.

Treating Physical Symptoms Treatment of trauma symptoms may include cleaning and dressing burns or other wounds and assisting with casting of broken bones. Malnourished and dehydrated children and older adults may require nursing interventions such as intravenous therapy or nutritional supplements that alleviate the alteration in nutrition and fluid and electrolyte balance. Victims of sexual assault require additional considerations (see Box 40.5).

Individuals who are experiencing IPV need their basic needs met (safety, housing, food, child care) before their psychological traumas can be addressed.

NCLEXNOTE

Promoting Healthy Daily Activity Teaching sleep hygiene (practices conducive to healthy sleep patterns) and promoting exercise, leisure time, and nutrition will help battered survivors regain a healthy physical state and self-care activities. Taking care of themselves may be difficult for survivors who have spent years trying to separate themselves from their bodies (dissociate) to survive years of abuse. Techniques such as going to bed and arising at consistent times, avoiding naps and caffeine, and scheduling periods for relaxation just before retiring may be useful in promoting sleep (Pigeon, May, Perlis, Ward, Lu, & Talbot, 2009). Aerobic exercise is a useful technique for relieving anxiety and depression and promoting sleep.

Administering and Monitoring Medications strange and unfamiliar, auditory or visual hallucinations, and evidence of having done things without remembering them. If any of these signs or symptoms is present, the survivor requires a thorough diagnostic workup for PTSD and dissociative identity disorder (DID). The nurse should assess every adult or adolescent who discloses victimization for substance abuse. See Chapters 26 and 31.

Survivors with a comorbid mood or anxiety disorder, including PTSD, may require pharmacologic interventions. Although only nurses with advanced preparation and prescriptive authority may prescribe medications, all nurses must be familiar with medications used to treat mood and anxiety disorders, including the side effects of these drugs. Of special concern are medications that are used cautiously or are contraindicated for young and older adult survivors. See Chapters 24 to 26.

Nursing Diagnoses for the Biologic Domain

Managing Care of Patients with Co-occurring Alcohol and Drug Disorders

Selected nursing diagnoses for the biologic domain may include Post-Trauma Syndrome, Delayed Growth and Development, Impaired Memory, and Rape-Trauma Syndrome.

Survivors who have a comorbid AOD disorder need referral to a treatment center for AOD disorders. The treatment center should have programs that address the special needs of survivors. Alcohol- and drug-dependent

798

Unit ix Care of Special Populations BOX 40.5

History and Physical Findings Suggestive of Abuse PRESENTING PROBLEM s 6AGUEINFORMATIONABOUTCAUSEOFPROBLEM s $ELAYBETWEENOCCURRENCEOFINJURYANDSEEKINGOF treatment s )NAPPROPRIATEREACTIONSOFSIGNIlCANTOTHERORFAMILY s $ENIALORMINIMIZINGOFSERIOUSNESSOFINJURY s $ISCREPANCYBETWEENHISTORYANDPHYSICALEXAMINATION findings FAMILY HISTORY s 0ASTFAMILYVIOLENCE s 0HYSICALPUNISHMENTOFCHILDREN s #HILDRENWHOAREFEARFULOFPARENTS s &ATHERORMOTHERORBOTH WHODEMANDSUNQUESTIONING obedience s !LCOHOLORDRUGABUSE s 6IOLENCEOUTSIDETHEHOME s 5NEMPLOYMENTORUNDEREMPLOYMENT s &INANCIALDIFlCULTIESORPOVERTY s 5SEOFOLDERADULTSlNANCESFOROTHERFAMILYMEMBERS s &INANCESRIGIDLYCONTROLLEDBYONEMEMBER HEALTH AND PSYCHIATRIC HISTORY s &RACTURESATVARIOUSSTAGESOFHEALING s 3PONTANEOUSABORTIONS s )NJURIESDURINGPREGNANCY s -ULTIPLEVISITSTOTHEEMERGENCYDEPARTMENT s %LIMINATIONDISTURBANCESEG CONSTIPATION DIARRHEA s -ULTIPLESOMATICCOMPLAINTS s %ATINGDISORDERS s 3UBSTANCEABUSE s $EPRESSION s 0OSTTRAUMATICSTRESSDISORDER s 3ELF MUTILATION s 3UICIDEATTEMPTS s &EELINGSOFHELPLESSNESSORHOPELESSNESS s ,OWSELF ESTEEM s #HRONICFATIGUE s !PATHY s 3LEEPDISTURBANCESEG HYPERSOMNIA HYPOSOMNIA s 0SYCHIATRICHOSPITALIZATIONS PERSONAL AND SOCIAL HISTORY s &EELINGSOFPOWERLESSNESS s &EELINGSOFBEINGTRAPPED s ,ACKOFTRUST s 4RADITIONALVALUESABOUTHOME PARTNER ANDCHILDRENS behavior s -AJORDECISIONSINFAMILYCONTROLLEDBYONEPERSON s &EWSOCIALSUPPORTSISOLATEDFROMFAMILY FRIENDS s ,ITTLEACTIVITYOUTSIDETHEHOME s 5NWANTEDORUNPLANNEDPREGNANCY s $EPENDENCYONCAREGIVERS s %XTREMEJEALOUSYBYPARTNER s $IFlCULTIESATSCHOOLORWORK s 3HORTATTENTIONSPAN s 2UNNINGAWAY s 0ROMISCUITY s #HILDWHOHASKNOWLEDGEOFSEXUALMATTERSBEYONDTHAT appropriate for age s 3EXUALIZEDPLAYWITHSELF PEERS DOLLS TOYS s -ASTURBATION s %XCESSIVEFEARSANDCLINGINGINCHILDREN s 6ERBALAGGRESSION s 4HEMESOFVIOLENCEINARTWORKANDSCHOOLWORK s $ISTORTEDBODYIMAGE

s (ISTORYOFCHRONICPHYSICALORPSYCHOLOGICALDISABILITY s )NABILITYTOPERFORMACTIVITIESOFDAILYLIVING s $ELAYEDLANGUAGEDEVELOPMENT PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS General Appearance s &EARFUL ANXIOUS HYPERACTIVE HYPOACTIVE s 7ATCHINGPARTNER PARENT ORCAREGIVERFORAPPROVALOF answers to questions s 0OORGROOMINGORINAPPROPRIATEDRESS s -ALNOURISHMENT s 3IGNSOFSTRESSORFATIGUE s &LINCHINGWHENAPPROACHEDORTOUCHED s )NAPPROPRIATEORANXIOUSNONVERBALBEHAVIOR s 7EARINGCLOTHINGINAPPROPRIATETOTHESEASONOROCCASIONTO cover body parts Vital Statistics s %LEVATEDPULSEORBLOODPRESSURE s /THERSIGNSOFAUTONOMICAROUSALEXAGGERATEDSTARTLE response, excessive sweating) s 5NDERWEIGHTOROVERWEIGHT Skin s "RUISES WELTS EDEMA ORSCARS s "URNSCIGARETTE IMMERSION FRICTIONFROMROPES PATTERNLIKE an electric iron or stove) s 3UBDURALHEMATOMA s -ISSINGHAIR s 0OORSKININTEGRITYDEHYDRATION DECUBITUSULCERS UNTREATED wounds, urine burns or excoriation Eyes s /RBITALSWELLING s #ONJUNCTIVALHEMORRHAGE s 2ETINALHEMORRHAGE s "LACKEYES s .OGLASSESTOACCOMMODATEPOOREYESIGHT Ears s (EARINGLOSS s .OPROSTHETICDEVICETOACCOMMODATEPOORHEARING Mouth s "RUISING s ,ACERATIONS s -ISSINGORBROKENTEETH s 5NTREATEDDENTALPROBLEMS Abdomen s !BDOMINALINJURIESDURINGPREGNANCY s )NTRAABDOMINALINJURIES Genitourinary System or Rectum s "RUISING LACERATIONS BLEEDING EDEMA TENDERNESS s 5NTREATEDINFECTIONS Musculoskeletal System s &RACTURESOROLDFRACTURESINVARIOUSSTAGESOFHEALING s $ISLOCATIONS s ,IMITEDRANGEOFMOTIONINEXTREMITIES s #ONTRACTURES Neurologic System s $IFlCULTYWITHSPEECHORSWALLOWING s (YPERACTIVEREmEXES s $EVELOPMENTALDELAYS s !REASOFNUMBNESS s 4REMORS (Continued)

Chapter 40

Caring for Survivors of Violence

799

BOX 40.5

History and Physical Findings Suggestive of Abuse (Continued) Mental Status s !NXIETY FEAR s $EPRESSION s 3UICIDALIDEATION s $IFlCULTYCONCENTRATING s -EMORYLOSS Medications s -EDICATIONSNOTINDICATEDBYPHYSICALCONDITION s /VERDOSEOFDRUGSORMEDICATIONSPRESCRIBEDOROVERTHE counter) s -EDICATIONSNOTTAKENASPRESCRIBED

survivors frequently stop treatment and return to AOD abuse if their violence-related problems are not addressed appropriately (Klostermann, 2006; Resnick, Acierno, Amstadter, & Self-Brown, 2007). Survivors, especially those with AOD problems, are at high risk for HIV infection and AIDS. If survivors do not know their HIV status, they should be encouraged to get tested. Those with positive test results should initiate appropriate medication (to include antivirals) as prescribed by their provider and receive counseling. Regardless of their HIV status, all sexually active patients need to be educated about the high-risk behaviors for HIV infection and how to protect themselves from contracting or transmitting HIV infection (Pinkerton, Bogart, Howerton, Snyder, Becker, & Asch, 2009).

Psychological Domain Assessment A mental status evaluation should be part of every health assessment. Symptoms such as anhedonia, difficulties concentrating, feelings of worthlessness or guilt, and thoughts of death or suicide suggest depression or PTSD. A thorough assessment of suicidal or homicidal intent is essential to the evaluation.

Nursing Diagnoses for the Psychological Domain Selected nursing diagnoses for the psychological domain may include Ineffective Coping, Hopelessness, Chronic Low Self-Esteem, Anxiety, Risk for Self-Directed Violence, and Risk for Other-Directed Violence.

Interventions for the Psychological Domain Assisting with Psychotherapy or Counseling Psychotherapy may include individual, group, family, or marital therapy. Only psychiatric nurse specialists (advanced practice nurses) at the master’s or doctoral levels who have

Communication Patterns and Relations s 6ERBALHOSTILITY ARGUMENTS s .EGATIVENONVERBALCOMMUNICATION LACKOFVISIBLE affection s /NEPERSONANSWERSQUESTIONSANDLOOKSTOOTHERPERSON for approval s %XTREMEDEPENDENCYOFFAMILYMEMBERS

had training in these therapeutic methods may conduct psychotherapy. In addition, the nurse therapist should have training in conducting therapy specifically with survivors of abuse. That training should include management of PTSD, DID, depression, and AOD disorders. The goal of therapy is to integrate the patient’s traumatic memories with the remainder of the patient’s personal history and identity, manage painful affect and anxiety, and restructure the meaning of the traumatic experiences (Roy-Byrne et al., 2010). The ultimate goal is for the survivor to integrate the trauma in memory as a past event that no longer has the power to terrorize. Family or marital therapy may be unwise unless the perpetrator of abuse has obtained individual therapy and demonstrated change. Otherwise, survivors are placed in a very difficult situation. If they disclose abuse in family or marital therapy, perpetrators may retaliate with violence, but if they do not disclose the abuse, the crucial issue will not be addressed (Eddy et al., 2008; Lindhorst Meyers, & Casey 2008; Rhodes et al., 2008; Salari, 2007). Several issues must be addressed for all survivors in psychotherapy or counseling. All nurses can implement these interventions using skills appropriate to their educational level and training. They include addressing the guilt, shame, and stigmatization that survivors experience. These issues can be approached in several ways. Assisting survivors to verbalize their experience in an accepting, nonjudgmental atmosphere is a first step. Directly challenging attributions of self-blame for the abuse and feelings of being dirty and different is another. Helping survivors to identify their strengths and validating thoughts and feelings may help to increase their self-esteem.

Working with Children Children may need to learn a “violence vocabulary” that allows them to talk about their abuse and assign responsibility for abusive behavior. Children also need to learn that violence is not okay, and it is not their fault (Thackarey et al., 2010). Allowing children to discuss their abuse in the safety of a supportive, caring relationship may alleviate anxiety and fear (Thackarey et al., 2010).

800

Unit ix Care of Special Populations

Reenacting the abuse through play is another technique that may be helpful in assisting children to express and work through their anxiety and fear. Play therapy uses dolls, human or animal figures, video games, or puppets to work through anxiety or fears (Ceranoglu, 2010; Van Breemen, 2009). Other techniques include reading stories about recovery from abusive experiences (literal or metaphoric), using art or music to express feelings, and psychodrama. In addition, teaching strategies to manage fear and anxiety, such as relaxation techniques, coping skills, and imagery, may give the child an added sense of mastering his or her fear (Ceranoglu, 2010; Van Breemen, 2009).

Managing Anger Anger and rage are part of the healing process for survivors. Expression of intense anger is uncomfortable for many nurses. However, anger expression should be expected from the survivor, and it is necessary to develop comfortable ways to respond. Moreover, an important nursing intervention is teaching and modeling anger expression appropriately. Inappropriate expressions of anger might drive supportive people away. Anger management techniques include appropriately recognizing and labeling anger and expressing it assertively rather than aggressively or passive-aggressively (Son & Choi, 2010). Assertive ways of expressing anger include owning the feeling by using “I feel” statements and avoiding blaming others (Nidich et al., 2009). Teaching anger management and conflict resolution may be especially important for children who have seen nothing but violence to resolve problems (Puskar, Ren, Bernardo, Haley, & Stark, 2008).

Teaching Skills and Clarifying Identity Other nursing interventions include teaching selfprotection skills, healthy relationship skills, and healthy sexuality. Again, this teaching may be especially important for children who have no role models for healthy relationships. Children also need to know what constitutes controlling and abusive behavior and how to get help for abuse. Children who have been sexually abused may become confused about their sexuality. They may regard sex as dirty and as something that can be used against other people. Discussions about healthy sexuality and feelings about sex may help these children regain a healthy perspective on sex-related matters (Habigzang, Stroeher, Hatzenberger, Cunha, Ramos, & Koller, 2009; Harvey & Taylor, 2010). Group therapy with survivors offers a powerful method to counter self-denigrating beliefs and to confront issues of secrecy and stigmatization (Habigzang et al., 2009; Harvey & Taylor, 2010). Moreover, one of the therapeutic factors in group therapy, universality or the discovery

that others have had similar experiences, may be a tremendous relief, especially to child survivors.

Providing Education Education is a key nursing intervention for survivors (Box 40.6). As appropriate to age or condition, survivors must understand the cycle of violence and the danger of homicide that increases as violence escalates or the survivor attempts to leave the relationship. Survivors also need information about resources, such as shelters for battered women, legal services, government benefits, and support networks. Before giving the survivor any written material, first discuss the possibility that if the perpetrator were to find the information in the survivor’s possession, he or she might use it as an excuse for battering. Survivors also need education appropriate for age and cognitive ability about the symptoms of anxiety, depression, dissociation, and PTSD. They must understand that these symptoms are common in anyone who has sustained significant stressors and are not signs of being “crazy” or weak. If survivors require medication for these symptoms, they must know how to monitor symptoms so that the effectiveness of pharmacologic management can be determined. One of the most important teaching goals is to help survivors develop a safety plan. The first step in developing such a plan is helping the survivor recognize the signs of danger. Changes in tone of voice, drinking and drug use, and increased criticism may indicate that the perpetrator is losing control. Detecting early warning signs helps survivors to escape before battering begins (Burgess & Tavakoli, 2005; Walton et al., 2009). The next step is to devise an escape route. This involves mapping the house and identifying where the battering usually occurs and what exits are available. The survivor needs to have a bag packed and hidden but readily accessible that has what is needed to get away. Important things to pack are clothes, a set of car and house keys,

BOX 40.6

Psychoeducation Checklist: Abuse When caring for the patient who has been abused, be sure to address the following topics in the teaching plan: s #YCLEOFVIOLENCE s !CCESSTOSHELTERS s ,EGALSERVICES s 'OVERNMENTBENElTS s 3UPPORTNETWORK s 3YMPTOMSOFANXIETY DISSOCIATION ANDPOSTTRAUMATIC stress disorder s 3AFETYORESCAPEPLAN s 2ELAXATION s !DEQUATENUTRITIONANDEXERCISE s 3LEEPHYGIENE s ()6TESTINGANDCOUNSELING

Chapter 40

bank account numbers, birth certificate, insurance policies and numbers, marriage license, valuable jewelry, important telephone numbers, and money. The survivor must carefully hide the bag so the perpetrator cannot find it and use it as an excuse for assault. If children are involved, the adult survivor should make arrangements to get them out safely. That might include arranging a signal to indicate when it is safe for them to leave the house and to meet at a prearranged place. A safety plan for a child or dependent elder might include safe places to hide and important telephone numbers, including 911 and those of the police and fire departments and other family members and friends.

Finding Strength and Hope Providing hope and a sense of control is important for survivors of trauma (Kanter, Rusch, Landes, Holman, Whiteside, & Sedivy, 2009). Help survivors find hope by assisting them to identify specific strengths and aspects of their lives that are under their control. This type of intervention may empower survivors to find options to remaining in an abusive relationship.

Using Behavioral Interventions Treatment for depression, anxiety, and PTSD symptoms can be divided into two categories: exposure therapy and anxiety management training. Only professionals trained in exposure therapy techniques can use them; however, it is important to be familiar with this approach. The goal of exposure therapy, which includes flooding and systematic desensitization, is to promote the processing of the traumatic memory by exposing the survivor to the traumatic event through memories or some cue that reactivates trauma memories. Through repeated exposure, the event loses its ability to cause intense anxiety. See Chapter 26.

Teaching Coping with Anxiety Anxiety management is a crucial intervention for all survivors. There is a high comorbidity among trauma, PTSD, and anxiety disorders (Back, 2010; Hien et al., 2010). During treatment, survivors experience situations and memories that provoke intense anxiety and must know how to soothe themselves when they experience painful feelings. Moreover, most survivors struggle with control issues, especially involving their bodies. Anxiety management skills offer one way to maintain some control over their bodies (Back, 2010; Hein et al., 2010). Anxiety management training may include progressive relaxation, deep breathing, imagery techniques, and cognitive restructuring. Progressive relaxation entails systematically tensing and then relaxing the major muscle groups. Visualization consists of imagining a scene that is

Caring for Survivors of Violence

801

especially relaxing (e.g., spending a day at the beach) while practicing relaxation and deep breathing. Any interventions that reduce dysphoric symptoms can help survivors feel more in control of their situation. Anxiety disorders, including PTSD, and depression are associated with cognitive distortions that cognitive therapy techniques can challenge (Back, 2010; Hein et al., 2010). Self-defeating thoughts in anxiety disorders involve perceptions of threat and danger, and those in depression involve negative self-perceptions. Nurses can teach survivors how to identify and challenge these self-defeating thought patterns. Cognitive therapy techniques may be especially useful in helping survivors to stop blaming themselves for their abuse. Nurses must become accustomed to measuring gains in small steps when working with survivors. Making any changes in significant relationships has serious consequences and can be done only when the adult survivor is ready. It is easy to become angry or discouraged with survivors, so it is important to not to communicate these feelings. Discussing such feelings with other staff provides a way of dealing with them appropriately. In such discussions with supervisors or other staff, it is a must to protect the patient’s confidentiality by discussing feelings around issues, not particular patients. The nurse should frame the discussion in such a way that individual patients cannot be identified.

Social Domain Assessment An evaluation of social networks and daily activities may provide additional clues of psychological abuse and controlling behavior (Burgess & Tavakoli, 2005). When a nurse assesses social isolation, evaluating the reasons behind it is crucial. Many perpetrators isolate their family from all social contacts, including other relatives. Some survivors isolate themselves because they are ashamed of the abuse or fear nonsupportive responses. An evaluation of social support is important for other reasons. Having supportive family or friends is crucial in short-term planning for developing a safety plan and is also important to long-term recovery. A survivor cannot leave an abusive situation if there is nowhere to go. Supportive family and friends may be willing to provide shelter and safety. Nurses can assess restrictions on freedom that may suggest abuse and control by asking such questions as: “Are you free to go where you want?” “Is staying home your choice?” and “Is there anything you would like to do that you cannot?” The degree of dependency on the relationship is another important variable to assess. Women who have young children and are economically dependent on the

802

Unit ix Care of Special Populations

perpetrator may believe that they cannot leave the abusive relationship. Those who are emotionally dependent on the perpetrator may experience an intense grief reaction that further complicates their leaving (Ford-Gilboe, Wuest, Varcoe, Davies, & Merritt-Gray, 2009). Older adults and children are often dependent on the abuser and cannot leave the abusive situation without alternatives.

Nursing Diagnoses for the Social Domain Selected nursing diagnoses for the social domain may include Hopelessness, Powerlessness, and Ineffective Role Performance.

Interventions for the Social Domain Teaching for Abusive Families Family interventions in cases of child abuse focus on behavioral approaches to improve parenting skills. A behavioral approach has multiple components. Child management skills help parents manage maladaptive behaviors and reward appropriate behaviors. Parenting skills teach parents how to be more effective and nurturing with their children. Leisure skills training is important to reduce stress in the household and promote healthy family time. Household organization training is another way to reduce stress by teaching effective ways to manage the multiple tasks that families have to perform. Such tasks include meal planning, cooking, shopping, keeping providers’ (e.g., dental, health visits, counseling) appointments, and planning family activities (Arnold, Doctoroff, Ortiz, & Zeljo, 2008; Boonstra, 2009; Boster & Strom, 2007). Anger control and stress management skills are important parts of behavioral programs for families. Anger control programs teach parents to identify events that increase anger and stress and to replace anger-producing thoughts with more appropriate ones. Parents learn self-control skills to reduce the expression of uncontrolled anger. Stress-reduction techniques include relaxation techniques and methods for coping with stressful interactions with their children (Arnold et al., 2008; Boonstra, 2009; Boster & Strom, 2007). These skills may be especially important in families in which elder abuse is occurring. Both caregivers and the abused individual may need to learn assertive ways to express their anger and healthy ways to manage their stress. Helping caregivers obtain some relief from their caregiving burdens may be crucial in reducing abuse that comes from exhaustion in trying to manage multiple roles. Examples include identifying agencies that offer respite care or agencies that offer day care for older adults and support groups in which caregivers can share experiences and gain support from others dealing with similar issues.

Community Involvement Nurses may be involved in interventions to reduce violence at the community level. Many abusive caregivers and parents and guardians as well as battered partners, older adults, and children are socially isolated. Developing support networks may help reduce stress and therefore reduce abuse. Community contacts vary for each abuser and survivor but might include crisis hot lines, support groups, and education classes (Casey & Beadnell, 2010; Henderson, Rowe, Dakof, Hawes, & Liddle, 2009; Leggatt, 2007; Morton, Tong, Howard, Snelling, & Webster, 2010). Nurses may also make home visits. Home visits provide support to families and provide them with knowledge about stress and management (Barnet, Liu, DeVoe, Duggan, Gold, & Pecukonis, 2009; Cutchin, Coppola, Talley, Syihula, Catellier, & Shank, 2009; Karande, Kumbhare, Kulkarni, & Shah, 2009). Abuse of any kind is a volatile situation, and nurses may place themselves or the survivor in danger if they make home visits. Carefully assess this possibility before proceeding. If necessary, arrange a safe place to meet the survivor instead.

Evaluation and Treatment Outcomes Evaluation and outcome criteria depend on the setting for interventions. For instance, if a survivor is encountered in the ED, successful outcomes might be that injuries are appropriately managed and the patient’s immediate safety is ensured. For long-term care, outcome criteria and evaluation might center on ending abusive relationships. Examples of other outcome criteria that would indicate successful nursing interventions are recognizing that one is not to blame for the violence, demonstrating knowledge of strengths and coping skills, and reestablishing social networks. Evaluation of nursing care for abused children depends on attaining goals mutually set with the parents or guardians. An end to all violence is the optimal outcome criterion; however, attainment of smaller goals indicates progress toward that end. Outcomes such as increased problem-solving and communication skills within the family, increased self-esteem in both children and parents, and increased use of nonphysical forms of discipline may all indicate progress toward the total elimination of child abuse. Follow-up efforts are important in evaluating the outcomes of elder abuse. The optimal outcome is to end all abuse and keep the older adult in his or her own living environment, if appropriate. Although the abuse may have been resolved temporarily, it may flare up again. Ongoing support for the caregiver and assistance with caregiving tasks may be necessary if the older adult is to remain at home. Nursing home or assisted living may be the most

Chapter 40

desirable option if the burden is too great for the family and the likelihood of ongoing abuse or neglect is high. Another important outcome of nursing intervention with survivors is appropriate treatment of any disorder resulting from abuse (e.g., ASD, PTSD and other anxiety disorders, DID, major depression, substance abuse). Follow-up nursing assessments should monitor symptom reduction or exacerbation, adherence to any medication regimen, and side effects of medication. The ultimate outcome is to end violence and enable the survivor to return to a more productive, safe, and nurturing life without being continually haunted by memories of the abuse.

TREATMENT FOR THE ABUSER Participants in programs that treat abusers are usually there because the court has mandated the treatment. Programs are often outpatient groups that meet weekly for an extended period of time, often 36 to 48 weeks. Some programs advocate longer programs, believing that chronic offenders require from 1 to 5 years of treatment to change abusive behavior. Groups often use cognitive behavioral techniques or a psychoeducational, skill-building approach (Eckhardt, Murphy, Black, & Suhr, 2006). This approach helps the abuser to understand that violent acts are not uncontrollable outbursts but rather foreseeable behavior patterns that can be interrupted. Cognitive behavioral interventions target three elements: (1) what the batterer thinks about before a battering incident, (2) the batterer’s physical and emotional response to these thoughts, and (3) the batterer’s actions that progress to violence (yelling, throwing things). The group teaches members to recognize and interrupt negative feelings about their partners and to reduce physiologic arousal through relaxation techniques. Similar to topics in the model Duluth Curriculum, group psychoeducational topics may include nonviolence and nonthreatening behavior, respect, support, trust, honesty, accountability, sexual respect, partnership, negotiation, and fairness (Levesque, Driskell, Prochaska, & Prochaska, 2008). If the problem were simply a deficit in skills, the abuser would be dysfunctional in work or relationships outside the family. Abusers need resocialization that convinces them that they do not have the right to abuse their partners. Other programs add a moral aspect by taking a value-laden approach against violence and confronting the batterer’s behavior as unacceptable and illegal. Accountability for violent acts is an important early goal in treating batterers (Eckhardt et al., 2006; Levesque et al., 2008). Most batterers deny responsibility for their actions and refuse to look at violence and abuse as a choice. Therefore, it is important that the individuals become accountable for their actions. Interventions aim at getting abusers to acknowledge their violence across the full range of abusive acts that they have committed (e.g., verbal abuse,

Caring for Survivors of Violence

803

intimidation, controlling behavior, and sexual abuse). The person may use several tactics to avoid accountability, and all must be addressed. Tactics include denying the abuse ever happened (“I never touched her”); minimizing the abuse by downplaying the violent acts or underestimating its effects (“It was just a slap” or “she bruises easily”); and blaming the abuse on the victim (“she pushed me too far”), alcohol or other drugs (“I was high”), or other life circumstances (“I had too many pressures at work”). States vary on requiring that treatment programs for abusers contact partners (CDC, 2013a). Because abusers typically minimize or deny their violent behavior, it is often necessary to interview the survivor to gain a complete picture of the abuser’s behavior. A trained victim advocate usually contacts partners. There are other reasons for contacting partners. This may be the first contact the partner has had with professionals, and he or she may benefit by telling her or his story. Many partners do not know that services are available to them, and this is an opportunity to communicate what is available. In addition, advocates often explain the treatment program and emphasize that it takes a long time and requires the abuser to take responsibility for violent behavior. Partners need to hear that many abusers are not willing to change their behavior. Another important point that partners need to know and discuss with professionals is that abusers often use entry into treatment as a justification for pressuring partners to remain in the relationship but that this behavior is a good indicator that abuse will continue (Stalans & Magnus, 2007). Interventions must be culturally competent. Many factors can affect violence against others, including socioeconomic status, racial or ethnic identity, country of origin, and sexual orientation, and those differences must be addressed. Another factor that must be addressed is AOD use. Intervention programs may require abusers to undergo substance abuse treatment concurrently, and patients are required to remain sober and submit to random drug testing. Treatment programs alone are not sufficient to stop many abusers (Eckhardt et al., 2006). To be effective, programs must operate within a comprehensive intervention effort that includes criminal justice support (Coulter & Vandeweerd, 2009). The criminal justice response includes arrest, incarceration, adjudication, and probation supervision that includes issuing a warrant if the abuser does not attend the treatment program or supervision. The combination of criminal justice response and treatment may convey a more powerful message to the abuser about the seriousness of his or her actions than an abuser program alone. Unfortunately, many offenders never show up for intervention, and arrests for violation of probation may be rare because of overload and staffing shortages. Inaction by the criminal justice system is serious; it sends the message that there is little concern for violence against intimate partners and that abusers can escape accountability.

804

Unit ix Care of Special Populations

Several approaches to intervention exist. Anger management attributes physical abuse to out-of-control anger and teaches anger management techniques. There are several arguments against this approach. It does not address the real issue—abusers’ desire to control their partners. Abusers are able to control their behavior in other difficult situations but choose anger and intimidation to control their partners. Anger management may merely teach abusers nonviolent methods to exert control. Couples counseling may endanger the survivor, who will not be free to disclose, and any disclosures may give the abuser reason to retaliate. Self-help groups modeled on Alcoholics Anonymous are inappropriate for initial intervention for several reasons. Without trained facilitators who will confront denial and excuses, abusers may never accept accountability for their violence. On the other hand, an untrained facilitator may use an excessively confrontational approach that is abusive and models antagonistic behavior. How effective is treatment for abusers? Results from an extended follow-up of court-ordered intervention programs show that many men continue to be assaultive during or on completion of treatment. Studies have shown only small effects of intervention programs on preventing future abuse (Eckhardt et al., 2006).

SUMMARY OF KEY POINTS ■

The abuse of intimate partners, teens, children, and older adults is a national health problem that requires awareness and sensitivity from nurses.

■

Intimate partner abuse may be physical, emotional and psychological, or social.

■

Child abuse may be neglectful, physical, psychological, or sexual. Other forms of abuse include witnessing abuse of their mothers or significant caregivers.

■

Elder abuse may be physical, emotional, neglectful, or financial.

■

Among the many theories that have been proposed to explain violence are neurologic problems, psychopathology, alcohol and other drug abuse, intergenerational transmission of violence, and economic and community factors. There are also feminist theories specific to violence toward women.

■

A well-documented cycle of violence consists of three phases of increasing frequency and severity.

■

Responses to violence include depression, acute stress disorder (ASD), posttraumatic stress disorder (PTSD), and dissociative identity disorder (DID).

■

Child abuse leaves many scars that can lead to such problems in adulthood as depression, anxiety, self-

destructive behavior, poor self-esteem, and lack of trust. ■

Nurses need to be familiar with signs and symptoms of abuse and to be vigilant when assessing patients.

■

Nurses can help victims of abuse to view themselves as survivors.

■

Treatment for those who abuse others requires multiple approaches with a strong motivation from the individual to change behavior.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. Abuse is a pervasive problem, and anyone can be a victim (women, men, children, older adults, gays, lesbians). Why do so few nursing units and nurses make it routine to ask questions about abuse? 2. Abuse is not just a “women’s issue.” The prevalence of abuse might decrease if men make it a “men’s issue” as well. What is preventing this from happening? 3. What are your thoughts and feelings about women who are victims of violence in which both partners (victim and perpetrator) abuse alcohol and other drugs? 4. What are your thoughts and feelings about women who will not leave an abusive relationship? 5. What are some reasons that people remain in abusive relationships? 6. Why do some survivors become involved in more than one abusive relationship? 7. How do you handle your feelings toward abusive parents or relatives who abuse older adults? 8. What are the issues in mandatory reporting of violence toward women, particularly violence? 9. Would your thoughts, feelings, and ability to intervene change if the violent relationship is between same sex partners? Once Were Warriors: 1994. A mother of five reevaluates her 18-year marriage to her alcoholic, hot-tempered husband when his bar-room violence tragically encroaches into their home life. Produced and filmed in New Zealand, this film also presents how urbanization has undermined the culture and strength of the indigenous Maori people. VIEWING POINTS: What evidence can you find in this film that may reflect intergenerational transmission of violence? In what ways do you think that culture can influence attitudes toward abuse (both positive and negative)? What are positive and negative cultural influences in this film?

Chapter 40

Sybil: 1976. Sally Field plays Sybil, a woman who experiences dissociative identity disorder after suffering horrible abuse during childhood. Help from a psychiatrist (Joanne Woodward) uncovers the memories that have led to the splitting of Sybil’s personality. The movie contains harrowing scenes of the abuse Sybil experienced. VIEWING POINTS: What symptoms does Sybil show in the film? How does the psychiatrist work with Sybil’s different personalities in this film? Enough: 2002. Jennifer Lopez stars as a blue-collar beauty (Slim Hiller) who marries the really wrong guy. Eventually, she discovers his philandering and spends the rest of the movie in a nomadic flight from his hot-tempered brutality. Bankrolled by her estranged father, she protects her young daughter. Knowing she must face the inevitable showdown, she turns to self-defense courses for empowerment. VIEWING POINTS : When did Slim and Mitch’s relationship turn destructive? What are the characteristics of an abused partner displayed by Slim? What were Mitch Hiller’s primary motives in stalking Slim?

References Acierno, R., Hernandez, M. A., Amstadter, A. B., Resnick, H. S., Steve, K., Muzzy, W., et al. (2010). Prevalence and correlates of emotional, physical, sexual, and financial abuse and potential neglect in the United States: The National Elder Mistreatment Study. American Journal of Public Health, 100(2), 292–297. Afifi, T. O., MacMillan, H., Cox, B. J., Asmundson, G. J. G., Stein, M. B., & Sareen, J. (2010). Mental health correlates of intimate partner violence in marital relationships in a nationally representative sample of males and females. Journal of Interpersonal Violence, 24(8), 1398–1417. Ali, P. A., & Naylor, P. B. (2013). Intimate partner violence: A narrative review of the biological and psychological explanations for its causation. Aggression and Violent Behavior, 18, 373–382. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. (2008). Facts for families. No.9. Retrieved from http://www.aacap.org/galleries/FactsForFamilies/09_child_sexual_abuse.pdf. Arnold, D., Doctoroff, G., Ortiz, C., & Zeljo, A. (2008). Parent involvement in preschool: Predictors and the relation of involvement to pre-literacy development. School Psychology Review, 37(1):74–90. Babcock, J. C., Green, C. E., & Webb, S. A. (2008). Decoding deficits of different types of batterers during presentation of facial affect slides. Journal of Family Violence, 23(5), 295–302. Back, S. (2010). Toward an improved model of treating co-occurring PTSD and substance use disorders. American Journal of Psychiatry, 167(1), 11–13. Baig, A., Shadigian, E., & Heisler, M. (2006). Hidden from plain sight: Residents’ domestic violence screening attitudes and reported practices. Journal of General Internal Medicine, 21(9), 949–954. Barnet, B., Liu, J., DeVoe, M., Duggan, A., Gold, M., & Pecukonis, E. (2009). Motivational intervention to reduce rapid subsequent births to adolescent mothers: A community-based randomized trial. Annals of Family Medicine, 7(5), 436–445. Baum, K., Catalano, S., & Rand, M., & Rose (2009). Stalking victimization in the United States. National crime victimization survey. Bureau of Justice Statistics: Special report. Washington, DC: Office of Justice Programs, U.S. Department of Justice. Retrieved from http://www.ncvc.org/src/AGP.Net/ Components/DocumentViewer/Download.aspxnz?DocumentID=45862. Black, M. C, Basile, K. C., Breiding, M. J., Smith, S. G., Walters, M. L., Merrick, M. T., et al. (2011). The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved from http://www.cdc.gov/Violence Prevention/pdf/NISVS_Report2010-a.pdf

Caring for Survivors of Violence

805

Bolton, J. M., Robinson, J., & Sareen, J. (2009). Self-medication of mood disorders with alcohol and drugs in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of Affective Disorders, 115, 367–375. Boonstra, H. (2009). Home visiting for at-risk families: A primer on a major Obama administration initiative. Guttmacher Policy Review, 12(3). Boster, F., & Strom, R. (2007). Dropping out of high school: A meta-analysis assessing the effect of messages in the home and in school. Communication Education, 56(4), 433–452. Boyd, M. R., & Mackey, M. (2000). Alienation from self and others: The psychosocial problem of rural alcoholic women. Archives of Psychiatric Nursing, 14(3), 134–141. Breiding, M. J., Black, M. C., & Ryan, G. W. (2008). Chronic disease and health risk behaviors associated with intimate partner violence—18 U.S. states/territories, 2005. Annals of Epidemiology, 18(7), 538–544. Burgess, S., & Tavakoli, A. (2005). Psychometric Assessment of the BurgessPartner Abuse Scale for Teens (B-PAST). Aquichan, 5(1), 96–107. Button, D. M. (2008). Social disadvantage and family violence: Neighborhood effects on attitudes about intimate partner violence and corporal punishment. American Journal of Criminal Justice, 33(1), 130–147. Campbell, J. & Humphreys, J. (Eds). (1993). Nursing care of survivors of family violence. St. Louis: Mosby. Campbell, J. C., Webster, D. W., & Glass, N. (2009). The danger assessment: Validation of a Lethality Risk Assessment Instrument for intimate partner femicide. Journal of Interpersonal Violence, 24(4), 653–674. Casey, E., & Beadnell, B. (2010).The structure of male adolescent peer networks and risk for intimate partner violence perpetration: Findings from a national sample. Journal of Youth & Adolescence, 39(6), 620–633. Catalano, S., Smith, E., Snyder, H., & Rand, M. (2009). Female victims of violence. Bureau of Justice Statistics: Selected findings. Washington, DC: U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs. Retrieved from http:// bjs.ojp.usdoj.gov/content/pub/pdf/fvv.pdf Centers for Disease Control and Prevention (2012). Understanding teen dating violence. Fact sheet. Washington, DC: National Center for Injury Prevention and Control, Division of Prevention. Retrieved from http://www. cdc.gov/violenceprevention/pdf/teendatingviolence2012-a.pdf Centers for Disease Control and Prevention (2013a). Intimate partner violence: Consequences. Washington, DC: National Center for Injury Prevention and Control, Division of Prevention. Retrieved from http://www.cdc. gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/consequences.html Centers for Disease Control and Prevention (2013b). Intimate partner violence: Definitions. Washington, DC: National Center for Injury Prevention and control, Division of Prevention. Retrieved from http://www.cdc.gov/ ViolencePrevention/intimatepartnerviolence/definitions.html Centers for Disease Control and Prevention (2013c). Understanding elder abuse. Fact sheet 2013. Washington, DC: National Center for Injury Prevention and Control, Division of Prevention. Retrieved from http://www. cdc.gov/violenceprevention/pdf/em-factsheet-a.pdf Ceranoglu, T. A. (2010). Star Wars in psychotherapy: Video games in the office. Academy of Psychiatry, 34(3), 233–236. Chen, P., Rovi, S., Washington, J., Jacobs, A., Vega, M., Pan, K., et al. (2007). Randomized comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Annals of Family Medicine, 5(5), 430–435. Child Welfare Information Gateway (2013). Child witnesses to domestic violence. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children’s Bureau. Cole, J., & Logan, T. K. (2008). Negotiating the challenges of multidisciplinary responses to sexual assault victims: Sexual assault and victim advocacy programs. Research in Nursing and Health, 31(1), 76–85. Cole, J., Logan, T. K., & Shannon, L. (2008). Women’s risk for revictimization by a new abusive partner: For what should we be looking? Violence & Victims, 23(3), 315–330. Crofford, L. J. (2007). Violence, stress, and somatic syndromes. Trauma, Violence, & Abuse, 8(3), 299–313. Coulter, M., & VandeWeerd, C. (2009). Reducing domestic violence and other criminal recidivism: effectiveness of a multilevel batterers intervention program. Violence & Victims, 24(2), 139–152. Cutchin, M., Coppola, S., Talley, V., Syihula, J., Catellier, D., & Shank, K. (2009). Feasibility and effects of preventive home visits for at-risk older people: design of a randomized controlled trial. BMC Geriatrics, 9, 54. Duke, J. R., & Cunradi, C. B. (2011). Measuring intimate partner violence among male and female farmworkers in San Diego County, CA. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 17(1), 59–67. Dutton, M. A., Green, B. L., Kaltman, S. I., Roesch, D. M., Zeffiro, T. A., & Krause, E. D. (2006). Intimate partner violence, PTSD, and adverse health outcomes. Journal of Interpersonal Violence, 21(7), 955–967.

806

Unit ix Care of Special Populations

Eastman, B. J., Bunch, S. G., Williams, A. H., & Carawan, L. W. (2007). Exploring the perceptions of domestic violence service providers in rural localities. Violence Against Women, 13(7), 700–716. Eckhardt. C., Murphy, C., Black, D., & Suhr, L. (2006). Intervention programs for perpetrators of intimate partner violence: Conclusions from a clinical research perspective. Public Health Report, 121(4), 369–381. Eddy, T., Kilburn, E., Chang, C., Bullock, L., & Sharps, P. (2008). Facilitators and barriers for implementing home visit interventions to address intimate partner violence: Town and gown partnerships. Nursing Clinics North America, 43(3), 419–435. Enander, V. (2010). “A fool to keep staying”: Battered women labeling themselves stupid as an expression of gendered shame. Violence Against Women, 16(1), 5–31. Ernst, A. A., Weiss, S. J., Enright-Smith, S., Hilton, E., & Byrd, S. C. (2008). Perpetrators of intimate partner violence use significantly more methamphetamine, cocaine, and alcohol than victims: A report by victims. American Journal of Emergency Medicine, 2(5), 592–596. Fering, C., Simon, V. A., & Cleland, C. M. (2009). Childhood sexual abuse, stigmatization, internalizing symptoms, and the development of sexual difficulties and dating aggression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(1), 127–137. Finzi-Dottan, R., & Karu, T. (2006). From emotional abuse in childhood to psychopathology in adulthood: A path mediated by immature defense mechanisms and self-esteem. Journal of Nervous and Mental Disorders, 194(8), 616–621. Ford-Gilboe, M., Wuest, J., Varcoe, C., Davies, L., & Merritt-Gray, M. (2009). Modelling the effects of intimate partner violence and access to resources on women’s heath in the early years after leaving an abusive partner. Social Science & Medicine, 68(6), 1021–9. Franklin, C. A., & Kercher, G. A. (2012). The intergenerational transmission of intimate partner violence: Differentiating correlates in a random community sample. Journal of Family Violence, 27, 187–199. Grzywacz, J. G., Rao, P., Gentry, A., Marin, A., & Arcury, T. A. (2009). Acculturation and conflict in Mexican immigrants’ intimate partnerships: The role of women’s labor force participation. Violence Against Women, 15(10), 1194–1212. Habigzang, L., Stroeher, F., Hatzenberger, R., Cunha, R., Ramos, S., & Koller, S. (2009). Cognitive behavioral group therapy for sexually abused girls. Review Saude Publica, 43(suppl 1), 70–78. Harvey, S., & Taylor, J. (2010). A meta-analysis of the effects of psychotherapy with sexually abused children and adolescents. Clinical Psychology Review, 30(6), 749–767. Henderson, C., Rowe, C., Dakof, G., Hawes, S., & Liddle, H. (2009). Parenting practices as mediators of treatment effects in an early-intervention trial of multidimensional family therapy. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 35(4), 220–226. Hien, D., Jiang, H., Campbell, A., Hu, M., Miele, M., Cohen, L., et al. (2010). Do treatment improvements in PTSD severity affect substance use outcomes? A secondary analysis from a randomized clinical trial in NIDA’s Clinical Trials Network. American Journal of Psychiatry, 167(1), 95–101. Hines, D. A., & Douglas, E. M. (2011). Alcohol and drug abuse in men who sustain intimate partner violence. Aggressive Behavior, 38, 31–46. Holmbeck, G., Thill, A., Bachanas, P., Garber, J., Miller, K., Abad, M., et al. (2008). Evidence-based assessment in pediatric psychology: Measures of psychosocial adjustment and psychopathology. Journal of Pediatric Psychology, 33(9), 958–980. Houry, D., Kemball, R., Click, L., & Kaslow, N. (2007). Development of a brief mental health screen for intimate partner violence victims in the emergency department. Academy of Emergency Medicine, 14(3), 202–209. Hunnicutt, G. (2009). Varieties of patriarchy and violence against women. Violence Against Women, 15(5), 553–573. Jacobi, G., Dettmeyer, R., Banaschak, S., Brosig, B., & Herrmann, B. (2010). Child abuse and neglect: Diagnosis and management. Deutsches Ärzteblatt International, 107(13), 231–240. Joshi, P. T., Daniolos, P. T., & Salpekar, J. A. (2010). Child abuse & neglect. In M. K. Dulcan (Ed.), Dulcan’s textbook of child and adolescent psychiatry. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. Kanter, J., Rusch, L., Landes, S., Holman, G., Whiteside, U., & Sedivy, S. (2009). The use and nature of present-focused interventions in cognitive and behavioral therapies for depression. Psychotherapy, 46(2), 220–223. Karande, S., Kumbhare, N., Kulkarni, M., & Shah, N. (2009). Anxiety levels in mothers of children with specific learning disability. Journal of Postgraduate Medicine, 55(3), 165–170. Klostermann, K. (2006). Substance abuse and intimate partner violence: Treatment considerations. Substance Abuse Treatment Prevention Policy, 1, 24.

Koepsell, J. K., Kernic, M. A., & Holt, V. L. (2006). Factors that influence battered women to leave their abusive relationships. Violence & Victims, 21(2), 131–147. Kwesiga, E., Bell, M. P., Pattie, M., & Moe, A. M. (2007). Exploring the literature on relationships between gender roles, intimate partner violence, occupational status, and organizational benefits. Journal of Interpersonal Violence, 22(3), 312–326. Laumann, E., Leitsch, S., & Waite, L. (2008). Elder mistreatment in the United States: Prevalence estimates from a nationally representative study. Journal of Gerontology, 63(4), S248–S254. Leggatt, M. (2007). Minimising collateral damage: Family peer support and other strategies. Medical Journal of Australia, 187(7 suppl), S61–S63. Leserman, J. & Drossman, D. A. (2007). Relationship of abuse history to functional gastrointestinal disorders and symptoms: Some possible mediating mechanisms. Trauma, Violence & Abuse, 8(3), 331–43. Levesque, D., Driskell, M., Prochaska, J. & Prochaska, J. (2008). Acceptability of a stage-matched expert system intervention for domestic violence offenders. Violence & Victims, 23(4), 432–445. Li, Q., Kirby, R. S., Sigler, R. T., Hwang, S., & LaGory, M. E. (2010). A multilevel analysis of individual, household, and neighborhood correlates of intimate partner violence among low-income pregnant women in Jefferson County, Alabama. American Journal of Public Health, 3, 531–539. Lindhorst, T., Meyers, M. & Casey, E. (2008). Screening for Domestic Violence in Public Welfare Offices: An Analysis of Case Manager and Client Interactions. Violence against Women, 14(5), 5–28. Lipsky, S., Krupski, A., Roy-Byrne, P., Lucenko, B., Mancuso, D., & Huber, A. (2010). Effects of co-occurring disorders and intimate partner violence on substance abuse treatment. Journal of Substance Abuse Treatment, 38(3), 231–244. Marshall, A. D., & Holtzworth-Munroe, A. (2010). Recognition of wives’ emotional expressions: A mechanism in the relationship between psychopathology and intimate partner violence. Journal of Family Psychology, 24(1), 21–30. Mauricio, A. M., & Lopez, F. G. S. (2009). A latent classification of male batterers. Violence & Victims, 24, 419–438. McDonald, R., Jouriles, E., Tart, C., & Minze, L. (2009). Children’s adjustment problems in families characterized by men’s severe violence toward women: Does other family violence matter? Child Abuse & Neglect, 33(2), 94–101. McPhail, B. A., Busch, N. B., Kulkarni, S., & Rice, G. (2010). An integrative feminist model: The evolving feminist perspective on intimate partner violence. Violence Against Women, 13(8), 817–841. Meade, C., Kershaw, T., Hansen, N., & Sikkema, K. (2009). Long-term correlates of childhood abuse among adults with severe mental illness: Adult victimization, substance abuse, and HIV sexual risk behavior. AIDS Behavior, 13(2), 207–216. Morland, L. A., Leskin, G. A., Block, C. R., Campbell, J. C., & Friedman, M.J. (2008). Intimate partner violence and miscarriage: Examination of the role and physical and psychological abuse and posttraumatic stress disorder. Journal of Interpersonal Violence, 23(5), 652–669. Morton, R., Tong, A., Howard, K., Snelling, P., & Webster, A. (2010). The views of patients and carers in treatment decision making for chronic kidney disease: Systematic review and thematic synthesis of qualitative studies. British Medical Journal, in press. National Coalition of Antiviolence Programs (2013). 2012 Report on lesbian, gay, bisexual, transgender, queer, and HIV-affected intimate partner violence. Retrieved from http://www.avp.org/storage/documents/ncavp_2012_ipvreport.final.pdf National Council on Elder Abuse (n.d.). Frequently asked questions. Retrieved from www.nced.aoa.gov/faq/index.aspx National Network to End Domestic Violence (2014). The Violence Against Women Reauthorization Act. Retrieved from http://nnedv.org/policy/issues/ vawa.html. Nidich, S. I., Rainforth, M. V., Haaga, D. A., Hagelin J., Salerno J. W., Travis F, et al. (2009). A randomized controlled trial on effects of the transcendental mediation program on blood pressure, psychological distress, and coping in young adults. American Journal of Hypertension, 22(12), 1326–1331. Pardue, A., & Arrigo, M. (2008). Power, anger, and sadistic rapists: Toward a differentiated model of offender personality. International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 52(4), 378–400. Pigeon, W., May, P., Perlis, M., Ward, E., Lu, N., & Talbot, N. (2009). The effect of interpersonal psychotherapy for depression on insomnia symptoms in a cohort of women with sexual abuse histories. Journal Trauma Stress, 22(6), 634–648. Pinkerton, S., Bogart, L., Howerton, D., Snyder, S., Becker, K., & Asch, S. (2009). Cost of OraQuick oral fluid rapid HIV testing at 35 community clinics and community-based organizations in the USA. AIDS Care, 21(9), 1157–1162.

Chapter 40 Pirkola, S., Saarni, S., Suvisaari, J., Elovainio, M., Partonen, T., Aalto, A., et al. (2009). General health and quality-of-life measures in active, recent, and comorbid mental disorders: A population-based health 2000 study. Comprehensive Psychiatry, 50(2), 108–114. Pornari, C. D., Dixon, L., & Humphreys, G. W. (2013). Systematically identifying implicit theories in male and female intimate partner violence perpetrators. Aggression and Violent Behavior, 18, 496–505. Puskar, K., Ren, D., Bernardo, L., Haley, T., & Stark, K. (2008). Anger correlated with psychosocial variables in rural youth. Issues in Comprehensive Pediatric Nursing, 31(2), 71–87. Rabin, R., Jennings, M., Campbell, J., & Bair-Merritt, M. (2009). Intimate partner violence screening tools. American Journal Preventive Medicine, 36(5), 439–445. Resnick, H., Acierno, R., Amstadter, A., & Self-Brown, S. (2007). An acute post-sexual assault intervention to prevent drug abuse: Updated findings. Addictive Behaviors, 32(10), 2032–2045. Rhatigan, D. L., Street, A. E., & Axsom, D. K. (2006). A critical review of theories to explain violent relationship termination: Implications for research and intervention. Clinical Psychological Review, 26, 321–345. Rhodes, K., Frankel, R., Levinthal, N., Prenoveau, E., Bailey, J., & Levinson, W. (2007). “You’re not a victim of domestic violence, are you?” Provider– patient communication about domestic violence. Annals of Internal Medicine, 147(9), 620–627. Roy-Byrne, P., Craske, M., Sullivan, G., Rose, R., Edlund, M., Lang, A., et al. (2010). Delivery of evidence-based treatment for multiple anxiety disorders in primary care: a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association, 303(19), 1921–1928. Saarni, S., Suvisaari, J., Sintonen, H., Pirkola, S., Koskinen, S., Aromaa, A., et al. (2007). Impact of psychiatric disorder on health-related quality of life: General population study. British Journal of Psychiatry, 190(4), 326–332. Salari, S. (2007). Patterns of intimate partner homicide suicide in later life: Strategies for prevention. Journal of Clinical Interventions in Aging, 2(3), 441–452. Sandmoe, A., & Kirkevold, M. (2010). Nurses’ clinical assessments of older clients who are suspected victims of abuse: An exploratory study in community care in Norway. Journal of Clinical Nursing, 20(1–2), 94–102. Sansone, R., McLean, J., & Wiederman, M. (2008). The relationship between medically self-sabotaging behaviors and borderline personality disorder among psychiatric inpatients. Prim Care Companion Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 448–452. Schafran, L. H., Lopez-Boy, S., & Davis, M. R. (2008). Making marital rape a crime: A long road traveled, a long way to go. Washington Coalition of Sexual Assault Programs. Retrieved from http://www.wcsap.org/pdf/makingmartialrapeacrime.pdf. Scheffer, L., & Renck, B. (2008). It is still so deep-seated, the fear: Psychological stress reactions as consequences of intimate partner violence. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15(3), 219–228. Sedlak, A. J., Mettenburg, J., Basena, M., Petta, I., McPherson, K., Greene, A., et al. (2010). Fourth National Incidence Study of Child Abuse and Neglect (NIS–4): Report to Congress. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Administration for Children and Families. Sharps, P. W., Laughon, K., & Giangrande, S. K. (2007). Intimate partner violence and the childbearing year: maternal and infant health consequences. Trauma Violence Abuse, 8(2), 105–116.

Caring for Survivors of Violence

807

Shurman, L. A. (2006). Cognitive-affective predictors of women’s readiness to end domestic violence relationships. Journal of Interpersonal Violence, 21(11), 1417–1439. Smith, P. H., Homish, G. G., Leonard, K. E., & Cornelius, J. R. (2012). Intimate partner violence and specific substance use disorders: Findings from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychology and Addictive Behavior, 26(2), 236–245. Son, J., & Choi, Y. (2010). The effect of an anger management program for family members of patients with alcohol use disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 24(1), 38–45. Stalans, L. J., & Magnus, S. (2007). Indentifying subgroups at high risk of dropping out of domestic batterer treatment. Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, 51(2), 151–169. Thackarey, J., Hibbard, R., & Dowd, M. D. (2010). Intimate partner violence: The role of the pediatrician. Pediatrics, 125(5), 1094–1100. Trzesniewski, K. H., Donnellan, M. B., Moffitt, T. E., Robins, R. W., Poulton, R., & Caspi, A. (2006). Low self-esteem during adolescence predicts poor health, criminal behavior, and limited economic prospects during adulthood. Developmental Psychology, 42(2), 381–390. U.S. Department of Health and Human Services, Administration for Children and Families, Administration on Children, Youth and Families, Children’s Bureau (2010). Child maltreatment 2009. Retrieved from http:// www.acf.hhs.gov/programs/cb/stats_research/index.htm#can. U.S. Department of Justice (2007). Female sex offenders. Retrieved from http://www.csom.org/pubs/female_sex_offenders_brief.pdf. U.S. Department of Justice (2013). Reporting rape in 2013. Retrieved from http://www.fbi.gov/about-us/cjis/ucr/recent-program-updates/reportingrape-in-2013. Van Breemen, C. (2009). Using play therapy in paediatric palliative care: Listening to the story and caring for the body. International Journal of Palliative Nursing, 15(10), 510–514. Violence Policy Center (2012). American roulette: Murder suicide in the United States (4th ed). http://www.vpc.org/studies/amroul2012.pdf Violence Policy Center (2013). When men murder women: An analysis of 2011 homicide data. Retrieved from www.vpc.org/studies/wmmw2013.pdf Walsh, Z., O’Connor, B. P., Shea, M. T., Swogger, M. T., Schonbrun, Y. C. & Stuart, G. L. (2010). Subtypes of partner violence perpetrators among male and female psychiatric patients. Journal of Abnormal Psychology, 119(3), 563–574. Walton, M., Murray, R., Cunningham, R., Chemack, S., Barry, K., Booth, B., et al. (2009). Correlates of intimate partner violence among men and women in an inner city emergency department. Journal of Addiction Disorders, 28(4), 366–381. Weldon, S., & Gilchrist, E. (2012). Implicit theories in intimate partner violence offenders. Journal of Family Violence, 27, 761–772. Wilson, H. W., & Widom, C. S. (2008). An examination of risky sexual behavior and HIV in victims of child abuse and neglect: A 30-year follow-up. Health Psychology, 27(2), 149–158. Wooldredge, J., & Thistlethwaite, A. (2006). Changing marital status and desistance from intimate assault. Public Health Report, 121(4), 428–434. Wu, V., Huff, H. & Bhandari, M. (2010). Pattern of physical injury associated with intimate partner violence in women presenting to the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Trauma, Violence & Abuse, 8(3), 331–43. Yaffe, M. (2010). Detection and reporting of elder abuse. Family Medicine, 42(2), 481–486.

41

>ŋ›€Ñw ÅÑ*iÅÈ ›ÈÑ 7‹ÓˆÑi›Ó>’Ñ’’›iÈÈÑÑ >›`Ñ Å‹–‹›>’Ñ iˆ>䋠ŠRhonda Kay Wilson

KEY CONCEPTS UÑ early recognition UÑ fairness UÑ forensic

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the mentally ill populations in forensic settings.

4. Assess personal attitudes in caring for persons with mental illness who have committed crimes.

2. Discuss the stigma of mental illness and criminality.

5. Identify the nursing challenges in criminal justice systems.

3. Describe legal outcomes for persons with mental illness in forensic systems.

6. Discuss rehabilitation and recovery after the mentally ill person no longer needs the forensic system.

KEY TERMS UÑ V ›`‹Ó‹ ›>’ÑÅi’i>ÈiÑ UÑ V ÞÅÓÑ°Å ViÈÈÑV Þ›Èi’‹›€Ñ UÑ xӛiÈÈÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’Ñ UÑ w Åi›È‹VÑiæ>–‹›iÅÑ UÑ €Þ‹’ÓçÑLÞÓіi›Ó>’’çÑ ‹’’Ѳ ³Ñ UÑ › Óрދ’ÓçÑLçÑÅi>È ›Ñ wы›È>›‹ÓçѲ ,³Ñ UÑ °Å L>Ӌ ›Ñ UÑ Þ›xÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’Ѳ1-/³

TheÑ ÓiÅ–Ñ forensicÑ ˆ>ÈÑ ‹ÓÈÑ Å  ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ >Ӌ›Ñ å Å`Ñ ¿w Åi›È‹VÈ]ÀÑ°iÅÓ>‹›‹›€ÑÓ Ñw ÅޖµÑ›Ñ>›V‹i›ÓÑ, –i]ÑӈiÑw ÅޖÑå>ÈÑ >і>őiÓ°’>ViÑåˆiÅiÑ°i °’iр>ӈiÅi`ÑÓ Ñ°ÞÅVˆ>ÈiÑӈ‹›€ÈÑ >›`ÑV ›`ÞVÓÑLÞȋ›iÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ’i€>’Ñ>ww>‹ÅȵÑ/ `>çÑӈiÑ ÓiŖÑforensicÑÅiwiÅÈÑÓ ÑV ÞÅÓÈÑ wђ>åÑ>›`ђi€>’Ñ°Å Vii`‹›€Èµ KEYCONCEPT In mental health, the term forensic pertains to legal proceedings and mandated treatment of persons with a mental illness.


ÈÑ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ å>ÈÑ `Å>–>ӋV>’’çÑ Åi`ÞVi`ÑLi€‹››‹›€Ñ‹›ÑӈiѧœÎíÈ]ÑӈiћޖLiÅÑ wÑ°iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›V>ÅViÅ>Ói`Ñ ‹›Ñ >‹’ÈÑ >›`Ñ °Å‹È ›ÈÑ ‹›VÅi>Èi`µÑ
ђ>ŀiћޖLiÅÑ wÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑV ›x›i`ÑÓ Ñ1µ-µÑ°Å‹È ›ÈÑ>›`ѐ>‹’ȵÑ ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑ >’’Ñ °Å‹È ›Ñ >›`Ñ >‹’Ñ ‹›–>ÓiÈÑ ˆ>äiÑ ² ÅÑ ˆ>äiÑ ˆ>`³Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–Ѳ/ˆ –°È ›]ÑÛí§§³µÑÓыÈÑiÈӋ–>Ói`Ñӈ>ÓÑ >°°Å æ‹–>Ói’çÑ Ìíy]ÎííÑ ÈÓ>ÓiÑ °Å‹È ›Ñ ‹›–>ÓiÈ]Ñ Ìn]nííÑ

wi`iÅ>’Ñ°Å‹È ›iÅÈ]Ñ>›`Ñ}̜]œííы›–>ÓiÈы›Ñ’ V>’ѐ>‹’Èш>äiÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈѲ/ˆ –°È ›]ÑÛí§§³µ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑ>Óш‹€ˆiÅÑŋȑÑw ÅÑ >ÅÅiÈÓÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ €i›iÅ>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ²‹ÈˆiÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§³Ñ >›`Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑi›V Þ›ÓiÅÈÑå‹ÓˆÑӈiÑVŋ–‹›>’Ñ ÞÈӋViÑ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ LiÑ V ›ä‹VÓi`Ñ  wÑ >Ñ Vŋ–iÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ å‹Óˆ ÞÓÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ² Å>`’içŠ ›€i›]Ñ Þ``iL>V‘]Ñ >ç–>›]Ñ ÅŋÈÈiç]ÑEÑ>›VÞÈ ]ÑÛí§í³µÑ
wÓiÅÑӈiçÑi›ÓiÅÑ ÓˆiÑV ÅÅiVӋ ›ÈÑÈçÈÓi–]Ñwi–>’iÑ wwi›`iÅÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑ Óˆ>›Ñ–>’iÑ wwi›`iÅÈÑÓ ÑÅiVi‹äi`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈ]Ñ >›`Ñ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ  wwi›`iÅÈÑ ÅiVi‹äiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ’iÈÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Óˆ>›Ñ ȋ–‹’>ÅÑ › ›r
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈѲ/ˆ –°È ›]ÑÛí§§³µ  ÈÓÑ wÑӈiÑVŋ–iÈÑV ––‹ÓÓi`ÑLçÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ –‹È`i–i>› ÅÈÑ >€>‹›ÈÓÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ °Å °iÅÓçÑ >›`Ñ Vŋ–iÈÑ >€>‹›ÈÓÑ °ÞL’‹VÑ `iVi›VçµÑ "ӈiÅÑ Vˆ>ŀiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ `ÅހŠÅi’>Ói`Ñ  wwi›ÈiÈÑ >›`Ñ >ÈÈ>ޒÓÑ >›`Ñ L>ÓÓiÅçÑ Vŋ–iÈÑ ›Ñ° ’‹ViÑ wxViÅÈѲ‹ÈˆiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ/ˆiÅiыÈÑ>Ñ ˆ‹€ˆiÅÑŋȑѠwÑÈiŋ ÞÈÑ䋠’i›ViѲˆ –‹V‹`i³Ñw ÅÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ

Chapter 41Ñ Ñ >ŋ›€Ñw ÅÑ*iÅÈ ›ÈÑ7‹ÓˆÑi›Ó>’Ñ’’›iÈÈÑ>›`Ñ Å‹–‹›>’Ñ iˆ>䋠ÅÑ

>Ñ xÅÈӊi°‹È `iÑ°ÈçVˆ È‹ÈÑ删ш>äiћ ÓÑçiÓÑLii›ÑÓÅi>Ói`Ñ Óˆ>›Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ °Åi䋠ÞȒçÑ ÅiVi‹äi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ² ‹i’ÈÈi›]Ñ9ii]Ñ‹’’>Å`]ÑEÑ>ŀi]ÑÛí§§³µÑ iÈ°‹ÓiÑӈiђ>ŀiÑ ›Þ–LiÅÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑӈ>ÓÑV ––‹ÓÑVŋ–iÈ]Ñ Óˆiі> Å‹ÓçÑ wÑӈiÑi›V Þ›ÓiÅÈÑå‹ÓˆÑӈiѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–Ñ VVÞÅÑ åˆi›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ ä‹VӋ–ÈÑ  wÑ Vŋ–iÑ ²
ÈVˆiŊ-ä>›Þ–]Ñ çˆÞ‹È]Ñ>ŋiÈ]Ñ >’’]ÑEÑ‹› ›]ÑÛí§í³µ  Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V Þ›ÓçÑ >‹’È]Ñ V ÅÅiVӋ ›>’Ñ w>V‹’‹Ó‹iÈ]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’È]Ñ>›`ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ›°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈы›Ñ– ÈÓÑ ÈÓ>Óiш È°‹Ó>’Èћ åÑw VÞÈÑ ›Ñӈ Èiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ÑV ––‹ÓÑVŋ–iÈÑ ÅÑ删Ñ>ÅiÑVˆ>ŀi`Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ wwi›ÈiµÑ/ˆiћޖLiÅÑ wÑ>`–‹Èȋ ›ÈÑÓ ÑÈÓ>ÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’ÈыÈы›VÅi>ȋ›€Ñw ÅÑӈiÑxÅÈÓÑӋ–iÑȋ›ViÑӈiѧœÌíÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑ  wÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÈѲ>›`iÅÈVˆi‹`]Ñ
Ó>ç]ÑEÑ Å‹`iÅ]ÑÛí휳µ /Åi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ >ÅiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ђi€>’ÑÈçÈÓi–È]ÑÓå ÑV –°’iæÑÈçÈÓi–ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ È –iӋ–iÈÑ ‹›Ñ V ›{‹VÓÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅµÑ ÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈÑVˆ>’’i›€‹›€ÑLiV>ÞÈiÑӈiÑÅޒiÈÑ wÑӈiÑVŋ–‹›>’ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–Ñ>ÅiÑ wÓi›Ñ>ÓÑ ``ÈÑå‹ÓˆÑ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑ ÈÓ>›`>Å`鵄 /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ Vŋ–‹›>’Ñ Þ`‹V‹>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÈÞiÈы›Ñw Åi›È‹VÑV>Åi]Ñ>›`ÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑwÅ –Ñ>Ñ w Åi›È‹VÑÈiÓӋ›€Ñ‹›Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹Óçµ

PERSPECTIVES ON MENTAL ILLNESS AND CRIMINAL BEHAVIOR /ˆiÅiÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓÑä‹iåÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑVŋ–‹›>’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ - –iÑ °i °’iÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑV ––‹ÓÑVŋ–‹›>’Ñ>VÓÈ]Ñ>›`ыÓыÈÑӈi‹Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ Óˆ>ÓÑV>ÞÈiÈÑӈi‹ÅÑ>VӋ ›ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑViÅÓ>‹›Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ÑÈÞVˆÑ>›Ó‹È V‹>’Ñ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ  ÅÑ ÓÅ>‹ÓÈ]Ñ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ V –iÑ ‹›Ó Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’i€>’ÑÈçÈÓi–Ñ ÅÑV ––‹ÓÑVŋ–‹›>’Ñ>VÓȵÑ"ӈiÅÈÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑ °i °’iÑ删Ñi›€>€iы›ÑVŋ–‹›>’ÑLiˆ>䋠Åі>çÑ>’Ƞш>°°i›Ñ Ó ÑLiіi›Ó>’’çы’’µÑ
Ñӈ‹Å`Ñä‹iåыÈÑӈ>Ó]Ñ>wÓiÅÑLi‹›€ÑV ––‹ÓÓi`ÑӠѐ>‹’]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ–>çÑ`iäi’ °Ñ Åш>äiÑ>›Ñiæ>ViÅL>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ‹›ÓiŖ‹ÓÓi›ÓÑ i氒 È‹äiÑ`‹È Å`iŵ  Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÈÞwwiÅÑ ÓˆiÑ V –L‹›i`Ñ iwwiVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑVŋ–‹›>’‹ÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈӋ€–>Ñ ‹ÈÑ>›Ñ‹ÈÈÞiÑw ÅÑ>’’Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ыÓыÈі>€›‹xi`Ñw ÅÑӈ ÈiÑ删ш>äiÑV ––‹ÓÓi`Ñ>ÑVŋ–iµÑ/ˆiÅiыÈÑ wÓi›Ñ Åi’ÞVÓ>›ViÑ  ›Ñ ӈiÑ °>ÅÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹wÑ –ÞÅ`iÅÑ >›`Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ ÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiÑ>Åiы›ä ’äi`µÑ äi›Ñ‹wÑӈiÑå ÅÅçыÈÑޛw Þ›`i`]Ñ V’‹›‹V‹>›ÈÑiæ°ÅiÈÈÑÈ>wiÓçÑV ›ViśÈÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`ѠӈiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`і>çÑÅiwÞÈiÑÓ ÑV>ÅiÑw ÅÑӈiÈiÑ°>Ӌi›Óȵ -Ӌ€–>Ñ >wwiVÓÈÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ  wÑ w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÈÑ åi’’µÑ i’‹äiÅçÑ  wÑ V  Å`‹›>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑÈiÅä‹ViÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>шޖ>›iÑÓÅi>Ӗi›ÓћiÓå Å‘ÑV>›ÑLiÑ ‹›ÓiÅÅÞ°Ói`ÑLçÑV ›{‹VÓÑLiÓåii›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑw>V‹’‹ÓçÑ>›`Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ 7ˆi›Ñ › ›w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÑ –>拖ޖÑLi›ixÓÑwÅ –ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]ÑӈiçÑ>Åiћ Å–>’’çÑ

809

BOX 41.1

The Stigma of Mental Illness: Nowhere to Call Home ”But the insane criminal has nowhere to call home: no age or nation has provided a place for him. He is everywhere unwelcome and objectionable. The prisons thrust him out; the hospitals are unwilling to receive him; the law will not let him stay at his house; and the public will not permit him to go abroad. And yet humanity and justice, the sense of common danger, and a tender regard for a deeply degraded brother-man, all agree that something should be done for him . . . “ (Edward Jarvis, (pg. 195). 1857).

`‹ÈVˆ>ŀi`ы›Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ ÅÑÈӋ€–>Ӌëi`Ñw Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ  wÓi›Ñ å>›ÓÈÑ >Ñ – ÅiÑ ÈÓŋ›€i›ÓÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑӈÅiȈ ’`Ñ>›`ÑޛÅi>’‹ÈӋV>’’çÑiæ°iVÓÈÑӈiш È°‹Ó>’Ñ Ó Ñ €Þ>Å>›ÓiiÑ V –°’‹>›ViÑ å‹ÓˆÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÅޒiÈÑ >›`Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiµÑ /ˆiÈiÑ V ›{‹VӋ›€Ñ ä‹iåÈÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Li‹›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ ‹›Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ‹›Ñ >Ñ °  Å’çÑ V  Å`‹›>Ói`Ñ w>Ȉ‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÈiÓÈÑ Óˆi–Ñ Þ°Ñ w ÅÑ w>‹’ÞÅiÑ >›`Ñ >› ÓˆiÅÑÓŋ°ÑӈŠހˆÑӈiÑÈçÈÓi–Ѳ  æÑ}§µ§³µ

CRIMINAL JUDICIAL PROCESSES /ˆiÅiÑ>ÅiÑÓå Ñȋ`iÈы›Ñ>›çÑ>ÅÅiÈÓÑ>›`ÑV ›ä‹VӋ ›\Ñ ›iÑȋ`iÑ °ÅiÈi›Ói`ÑLçÑӈiÑ>ÓӠśiçÑ wÑӈiÑ>VVÞÈi`Ñ>›`ÑӈiѠӈiÅÑLçÑ ÓˆiÑ°Å ÈiVÞӋ ›µÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑӈiÑ>VVÞÈi`ыÈÑÅi°ÅiÈi›Ói`ÑLçÑ>›Ñ>ÓӠśiçµÑ>‹Å›iÈÈыÈÑ>ÑL>ȋVÑV ›Vi°ÓÑޛ`iŒ狛€ÑӈiÑVŋ–‹›>’ѐÞ`‹V‹>’Ñ°Å ViÈȵ

KEYCONCEPT Fairness means that the individual who is charged with a crime should know the legal rules and be able to explain the events surrounding the alleged crime or be “fit to stand trial.

›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑw Åi›È‹VÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åiы`i>’’çÑLi€‹›ÈÑ>ÓÑ ÓˆiÑӋ–iÑ wÑ>ÅÅiÈÓµÑwÑӈiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑÅiV €›‹ëi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ>ÅÅiÈÓ]ÑӈiÑw Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–ÑLiV –iÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ Liw ÅiÑ Óŋ>’µÑ wÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ÅiV €›‹ëi`]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑLiÑÈi›Ói›Vi`ÑӠѰŋȠ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ"›Viы›Ñ>ÑV ÅÅiVӋ ›>’Ñw>V‹’‹Óç]ыwÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ`‹>€› Èi`]ѰŋȠ›iÅÈÑ>ÅiÑÓÅi>Ói`ы›Ñ°Å‹È ›Ñ ÅÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ ÅiÓÞśi`ÑӠѰŋȠ›ÑÓ ÑV –°’iÓiÑӈi‹ÅÑÈi›Ói›Viȵ
Ñforensic examinerыÈÑ>ёiçÑ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñӈiђi€>’Ñ°Å ViÈȵÑ/ˆiÑiæ>–‹›iÅыÈÑ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓ]ÑÞÈÞ>’’çÑ>Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ]Ñ删ыÈÑViÅӋxi`Ñ>ÈÑ>Ñw Åi›È‹VÑ iæ>–‹›iÅÑ>›`Ñ>Èȋ€›i`ÑLçÑӈiѐÞ`€iÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑ>›`ÑÓiÈӋwçÑÓ Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV –°iÓi›VçÑ>›`ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈiÑVŋ–i]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ –i›Ó>’Ñ ÈÓ>ÓiÑ >ÓÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ  wÑ >›Ñ  wwi›ÈiµÑ /ˆ‹ÈÑ ÓiÈӋ– ›çÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ‹›ÓiÅä‹iåÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  wwi›`iÅÑ>›`Ñ>ÑÅiä‹iåÑ wÑ>ä>‹’>L’iÑÅiV Å`ȵÑ/ˆiÑÓiÈӋ– ›çÑ

810

Unit ix Care of Special Populations

`‹ÅiVӒçÑ ‹›{Þi›ViÈÑ ÓˆiÑ äiÅ`‹VÓÈ]Ñ Þ`€–i›ÓÈ]Ñ Èi›Ói›V‹›€]Ñ >›`Ñ `>–>€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `iwi›`>›ÓµÑ  ÅÑ ÈiæÑ  wwi›`iÅÈ]Ñ ÓˆiÑ iæ>–‹›iÅÑ>ÈÈiÈÈiÈÑӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑÅiV‹`‹ä‹È–Ñ>›`ÑV –°iÓi›ViÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’µ

Fitness to Stand Trial
wÓiÅÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ`‹>€› Èi`]ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑfitness to stand trialыÈÑ`iÓiŖ‹›i`µÑ‹Ó›iÈÈіi>›ÈÑӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑ >L’iÑÓ ÑV ›ÈޒÓÑå‹ÓˆÑ>ђ>åçiÅÑå‹ÓˆÑ>ÑÅi>È ›>L’iÑ`i€ÅiiÑ wÑ Å>Ӌ ›>’Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ w>VÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ >’’i€i`Ñ Vŋ–iÑ >›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’i€>’Ñ °Å Vii`‹›€ÈÑ >ÈÑ È°i’’i`Ñ  ÞÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ÞÅÓÑ V>ÈiÑ wÑDusky vs. U.S.Ñ wѧœÎíѲ iÅ>›ÑEÑ/ ––iç]ѧœÌœ]Ñ °µÑ§Û³µÑ
Ñ`iwi›`>›ÓыÈÑ°ÅiÈޖi`ÑÓ ÑLiÑxÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’Ñ ÅÑ Ó Ñ°’i>`Ñ>›`ÑLiÑÈi›Ói›Vi`µÑ
Ñ`iwi›`>›ÓыÈÑw Þ›`Ñunfit to stand trial (UST)ыw]ÑLiV>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ ÅÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ >›`Ñ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å Vii`‹›€ÈÑ  ÅÑ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iwi›ÈiÑ ²7iÈÓ]ÑÛí§í³µ ›Ñ – ÈÓÑ ÈÓ>ÓiÈ]Ñ åˆi›Ñ >Ñ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ 1-/]ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>Ñw Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ÓˆÑw>V‹’‹ÓçÑw ’’ åȵÑ/ˆiр >’Ñ wÑӈ‹Èш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ LiV –iÑ¿xÓÀÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’]ћ ÓÑÓ ÑÓÅi>ÓÑӈiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈ鵄 - –iӋ–iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈш>ÈÑÓ ÑLiÑÓÅi>Ói`ÑÓ Ñ >ÓÓ>‹›ÑxӛiÈȵÑ-‹–°’çÑÈÓ>Ói`]ÑÓ ÑLiÑxÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ–ÞÈÓÑLiÑ>L’iÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑV Þ›Èi’Ñ>›`Ñ>ÈȋÈÓы›Ñ ӈiÑ `iwi›ÈiËÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ >°°ÅiV‹>ÓiÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °ÅiÈi›ViÑ ‹›Ñ Åi’>Ӌ ›Ñ Ó Ñ Ó‹–i]Ñ °’>Vi]Ñ >›`Ñ Óˆ‹›€ÈËÑ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈы›Ñ>ÑV ÞÅÓÑ wѐÞÈӋViÑVˆ>ŀi`Ñå‹ÓˆÑ>ÑVŋ–‹›>’Ñ  wwi›ÈiËÑ Èˆ åÑ >›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ>ŀiÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ V ›ÈiºÞi›ViÈ]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑV ÞÅÓÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑ>›`ÑӈiÑÅ ’iÈÑ wÑ ÓˆiѐÞ`€i]ѐÞÅç]Ñ°Å ÈiVÞÓ Å]Ñ>›`Ñ`iwi›ÈiÑ>ÓӠśiçËÑ>›`ш>äiÑ ÈÞwxV‹i›Óіi– ÅçÑÓ ÑÅi’>ÓiÑӈiÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑÈÞÅŠޛ`‹›€Ñ ӈiÑ>’’i€i`ÑVŋ–‹›>’Ñ wwi›ÈiµÑ7ˆi›ÑxӛiÈÈыÈÑ>ÓÓ>‹›i`]ÑӈiÑ V ÞÅÓыÈћ Ó‹xi`]Ñ>›`Ñ>шi>ŋ›€Ñ‹Èшi’`µÑwÑӈiÑV ÞÅÓÑ>€ÅiiÈÑ Óˆ>ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑxÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’]ÑӈiÑV>ÈiÑӈi›Ñ€ iÈÑÓ Ñ Óŋ>’µÑ wÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ V ÞÅÓÂÈÑ  °‹›‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ÈӋ’’Ñ ޛxÓ]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑÅiÓÞśi`ÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’µ
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›› ÓÑLiѿޛxÓÀÑw ÅiäiŵÑwÑxӛiÈÈÑV>›› ÓÑ LiÑ>ÓÓ>‹›i`Ñå‹Óˆ‹›Ñ§Ñçi>Å]Ñ>шi>ŋ›€Ñ–ÞÈÓÑLiшi’`]Ñ`Þŋ›€Ñ 刋VˆÑӈiÑw>VÓÈÑ wÑӈiÑ>’’i€i`ÑVŋ–iÑ>ÅiÑ°ÅiÈi›Ói`ÑÓ Ñ>ѐÞ`€iÑ åˆ Ñ ÅޒiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ V>ÈiµÑ wÑ ÓˆiÑ Vˆ>ŀiÈÑ >ÅiÑ `‹È–‹ÈÈi`]Ñ ÓˆiÑ Þ`€iÑV Þ’`Ñ Å`iÅÑ>ÑV‹ä‹’ÑV ––‹Ó–i›ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑwÑ ÓˆiÅiыÈÑÈÞwxV‹i›ÓÑiä‹`i›ViÑÓ ÑV ›ä‹VÓ]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑV Þ’`Ñ LiÑÈi›ÓÑL>V‘ÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’Ñw ÅÑwÞÅӈiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓ Ñ>ÓÓ>‹›Ñ xӛiÈȵÑ/ˆiі>拖ޖђi›€ÓˆÑ wÑӈ‹ÈÑ>``‹Ó‹ ›>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑӈiÑVˆ>ŀiµÑ ÅÑӈ ÈiÑ>VVÞÈi`Ñ wÑ ÈiæÞ>’ŠÅi’>Ói`Ñ wwi›ÈiÈѲLiV>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`ių]ÑÈÓ>ÓiÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ˆ>äiÑ È°iV‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÓiÈÑ w ÅÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiѲiµ€µ]ÑÅi€‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Óçћ Ó‹xV>Ӌ ›³µ

Not Guilty by Reason of Insanity
Ñ° ÈȋL’iÑ ÞÓV –iÑ ÅÑ`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ>шi>ŋ›€Ñ ÅÑÓŋ>’Ñ‹ÈÑ not guilty by reason of insanity (NGRI)µÑ/ˆiÑ>VVÞÈi`Ñ

‹ÈѐÞ`€i`ÑӠћ Óё› åÑŋ€ˆÓÑwÅ –ÑåÅ ›€Ñ ÅÑÓ ÑLiÑޛ>L’iÑ Ó ÑV ›ÓÅ ’ш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>VӋ ›ÈÑ>ÓÑӈiÑӋ–iÑ wÑӈiÑVŋ–iµÑ/ˆiÑ Å>Ӌ ›>’iÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ӈ‹ÈÑ Åޒ‹›€Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ w>‹Å›iÈ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ Þ›w>‹ÅÑӠш ’`Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÑÅiÈ° ›È‹L’iыwÑӈ>Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñ` iÈÑ › Óё› åÑӈ>ÓÑӈiÑ>VӋ ›Ñ‹ÈÑåÅ ›€Ñ ÅÑ` iÈћ Óш>äiÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅш‹ÈÑ ÅшiÅÑLiˆ>䋠ŵ
wÓiÅÑ>Ñx›`‹›€Ñ wÑ ,]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ Å`iÅi`ÑÓ Ñ>Ñ w Åi›È‹VÑ w>V‹’‹ÓçÑ w ÅÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÈÞL–‹ÓÓi`ÑÓ ÑӈiÑV ÞÅ i>ŒçÑ>’’Ñ wÑӈ Èiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑw Þ›`Ñ ,Ñ>ÅiÑ>’È ÑÈÞLiVÓÑ Ó Ñ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ ‹›Ñ >Ñ ¿ÈiVÞÅiÀÑ ÈiÓӋ›€µÑ *iŋ `‹VÑÅi° ÅÓÈÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°Å €ÅiÈÈÑ>ÅiÑÈi›ÓÑL>V‘Ñ Ó ÑӈiÑV ÞÅÓµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›› Óђi>äiш È°‹Ó>’рŠޛ`ÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ V ÞÅÓÑ >°°Å ä>’]Ñ >›`Ñ  ›’çÑ ÓˆiÑ V ––‹ÓӋ›€Ñ V ÞÅÓÑ V>›Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –Ñӈiш È°‹Ó>’µ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ –‹ÈV ›Vi°Ó‹ ›ÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ ‹›È>›‹ÓçÑ °’i>µÑ"›iыÈÑӈ>ÓÑӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›ÈiÑ°Å ä‹`iÈÑ>ђ  °ˆ ’iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ刋VˆÑVŋ–‹›>’ÈÑV>›ÑiÈV>°iѰޛ‹Èˆ–i›ÓÑw Åы’’i€>’Ñ>VÓȵÑ›ÑÅi>’‹Óç]Ñӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›ÈiыÈÑiæÓÅi–i’çÑ`‹wxVޒÓÑÓ ÑÞÈiÑiäi›Ñ‹›ÑӈiÑV>ÈiÈÑ wÑÈiäiÅi’çы’’Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]Ñ`iÈ°‹ÓiÑ° °Þ’>ÅÑLi’‹iw]Ñӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›ÈiыÈÑ ÞÈi`ы›ÑwiåiÅÑӈ>›Ñ§´Ñ wÑVŋ–‹›>’ÑV>ÈiÈѲ  æÑ}§µÛ³µ

 Þ›Ó’iÈÈÑ ›iåÈ°>°iÅÑ >ÅӋV’iÈ]Ñ Ó>’‘Ñ Ȉ åÈ]Ñ >›`Ñ ›iåÈÑ V ––i›Ó>ŋiÈÑV ›Viś‹›€Ñӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›Èiш>äiÑL –L>Å`i`Ñ ÓˆiÑ °ÞL’‹VµÑ - –iÑ  wÑ ÓˆiÑ V>ÈiÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ °ÞL’‹V‹ëi`µÑ"›iÑÈÞVˆÑV>ÈiÑå>ÈÑӈ>ÓÑ wÑ ˆ›Ñ‹›V‘’iç]Ñåˆ Ñ >ÓÓi–°Ói`ÑÓ Ñ>ÈÈ>Èȋ›>ÓiÑ*Åiȋ`i›ÓÑ, ›>’`Ñ,i>€>›Ñ‹›Ñ§œn§Ñ >›`Ñ删Ñå>ÈÑw Þ›`Ñ ,µÑ"›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑiæ>–‹›>Ӌ ›]Ñ ‹›V‘’içÑå>ÈÑw Þ›`ÑÓ ÑLiђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ>Ñ¿w>›Ó>ÈçÑå Å’`Ñå‹ÓˆÑ –>€‹V>’Ñ >›`Ñ €Å>›`‹ ÈiÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ‹–°ÅiÈȋ›€Ñ >›`Ñ å‹››‹›€Ñ  äiÅÀÑ ˆ‹ÈÑ ’ äi]Ñ >VÓÅiÈÈÑ  `‹iÑ  ÈÓiÅÑ ² ’`ÈÓi‹›]Ñ §œœy]Ñ °µÑ Õ휳µÑ ‹›V‘’içÑ >ÓÓi–°Ói`Ñ Ó Ñ V ––‹ÓÑ >Ñ ˆ‹ÈӠŋVÑ `ii`Ñӈ>ÓÑå Þ’`і>‘iш‹–Ñw>– ÞÈÑ>›`Ñޛ‹Óiш‹–Ñå‹ÓˆÑӈiÑ ’ äiÑ LiVÓÑ wш‹ÈÑ`i’Þȋ ›ÈµÑ‹ÈÑ>VºÞ‹ÓÓ>’ÑÈӋ–Þ’>Ói`Ñ°ÞL’‹VÑ VŋiÈÑw ÅÑÅiw Å–Ñ wÑӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›ÈiµÑ7‹Óˆ‹›ÑÛµyÑçi>ÅÈÑ wÑ  ˆ›Ñ‹›V‘’içÂÈÑ>VºÞ‹ÓÓ>’]ÑÕ}ÑÈÓ>ÓiÈÑVˆ>›€i`Ñӈi‹Åы›È>›‹ÓçÑ BOX 41.2

The Case of Andrea Yates In March 2002, Andrea Yates, age 37 years, was convicted of murder for drowning her five children. She was sentenced to life in prison despite past treatment for postpartum depression and psychosis, four hospitalizations, and two suicide attempts. Andrea Yates was found guilty because in her testimony to the police, she stated that she knew the criminal justice system would punish her for her actions, implying that she knew the acts were wrong in the eyes of the law. Texas law does not recognize that for someone as ill as Andrea Yates, mental illnesses can create more powerful hierarchies of right and wrong than societal law. In July 2006, Andrea was granted a retrial because the previous verdict was overturned on appeal because of erroneous testimony. At the second trial, Andrea was found not guilty by reason of insanity. She was committed to a state mental hospital with periodic hearings before a judge to determine whether she should be released (FoxNews, 2006).

Chapter 41Ñ Ñ >ŋ›€Ñw ÅÑ*iÅÈ ›ÈÑ7‹ÓˆÑi›Ó>’Ñ’’›iÈÈÑ>›`Ñ Å‹–‹›>’Ñ iˆ>䋠ÅÑ

`iwi›ÈiÑÈÓ>ÓÞÓiÈÑӠђ‹–‹ÓыÓÈÑÞÈiÑ ÅÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑ°Åi–>ÓÞÅiÑÅi’i>ÈiÑ wÑ`>›€iÅ ÞÈÑ°i °’iµ iÈ°‹ÓiыÓÈÑÅ>ŋÓç]ÑӈiÅiÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑLiÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈÓÅ ›€’çÑ ˆi’`Ñ °‹›‹ ›ÈÑ äiÅÑåˆiӈiÅÑӈiы›È>›‹ÓçÑ`iwi›ÈiыÈÑ>Ñå>çÑÓ Ñ ¿Li>ÓÑӈiÑÅ>°ÀÑ ÅÑÅiÈޒÓÈы›Ñޛw>‹Å]ђi›€Óˆçш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑӈ ÈiÑÈӋ€–>Ӌëi`Ñ>ÈÑ¿L>`Ñ>›`і>`µÀÑ>›çÑLi’‹iäiÑӈ>ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑȈ ÅÓiÅÑӈ>›Ñ°Å‹È ›ÑÈi›Ói›ViȵÑ›ÑÅi>’‹Óç]Ñ ‹ÓыÈћi>ŒçÑViÅÓ>‹›Ñӈ>ÓÑ>wÓiÅÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈѐÞ`€i`Ñ ,]Ñ – ÅiÑӋ–iыÈÑÈ°i›Óы›Ñ>іi›Ó>’ш È°‹Ó>’Ñӈ>›Ñ‹wÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñˆ>`Ñ Lii›ÑÈi›Ói›Vi`ÑÓ Ñ>ÑV ÅÅiVӋ ›>’Ñw>V‹’‹Óçµ
Ñ°iÅÈ ›ÑÈi›Ói›Vi`Ñ ,ыÈр‹äi›Ñ>Ñ`>ÓiÑӈ>ÓыÈÑiºÞ>’Ñ Ó ÑӈiÑӋ–iÑ ÅÑÈi›Ói›ViÑÓ ÑLiÑÈiÅäi`ыwшiÑ ÅÑȈiш>`ÑLii›Ñ €Þ‹’ÓçÑ wÑӈiÑVŋ–iµÑ ÈÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑw>V‹’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑÅi’ÞVÓ>›ÓÑÓ ÑÅi’i>ÈiÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑLiw ÅiÑӈiÑi氋Å>Ӌ ›Ñ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ /ˆ‹i–Ñ`>ÓiѲ`>Óiі>ő‹›€ÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiі>拖ޖѰiŋ `Ñ  wÑÈi›Ói›V‹›€³µÑ
wÓiÅÑӈiÑ/ˆ‹i–Ñ`>ÓiÑi氋ÅiÈ]ÑӈiÑw Åi›È‹VÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ勒’Ñ` Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ>›`ыwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈӋ’’Ñ>Ñ ÓˆÅi>ÓÑӠш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈ]Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ勒’Ñ°iӋӋ ›ÑӈiÑV ÞÅÓÑw Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑV ––‹Ó–i›Óµ

Guilty but Mentally Ill ‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ ,]ы›Ñ刋VˆÑ¿› Óрދ’ÓçÀы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈçÈÓi–]Ñ guilty but mentally ill (GBMI)Ñ ‹ÈÑ >Ñ Vŋ–‹›>’Ñ V ›ä‹VӋ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÈi›ÓÑÓ ÑӈiÑV ÅÅiVӋ ›>’ÑÈçÈÓi–µÑi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ>Ñw>VÓ Åы›ÑӈiÑVŋ–iÑLÞÓћ ÓÑÓ ÑӈiÑiæÓi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ‹›V>°>L’iÑ  wÑ ‘› å‹›€Ñ ŋ€ˆÓÑ wÅ –Ñ åÅ ›€Ñ ÅÑV ›ÓÅ ’’‹›€Ñӈi‹ÅÑ>VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑÈi›Ói›ViÑw ÅÑӈiÑ  Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ È>–iÑ Óç°iÑ  wÑ `iÓiŖ‹›>ÓiÑ Èi›Ói›ViÑ >›çÑ ‹›–>ÓiÑ ÅiVi‹äi鵄 iw ÅiÑ Åi’i>Èi]Ñ iäiÅçÑ iww ÅÓÑ ‹ÈÑ –>`iÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑ勒’ÑÅiVi‹äiÑ°Å °iÅÑw ’’ åŠÞ°ÑV>Åiы›Ñ ӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`ÑV’ Èiі ›‹Ó Å‹›€ÑLçÑ°>Å ’iÑÈÓ>wwµ  ÓˆÑ ,Ñ >›`Ñ  Ñ °iÅÈ ›ÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ÑLÞÓÑ ›iыÈÑÓÅi>Ói`ы›Ñ>‹’Ñ>›`ÑӈiѠӈiÅы›Ñ >ш È°‹Ó>’µÑ/ˆiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ wÑÅi’i>ÈiÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓµÑ7ˆiÅi>ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ  Ñ >ÅiÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V ÅÅiVӋ ›>’Ñ ÈçÈÓi–ÂÈÑ °>Å ’iÑ `iV‹È‹ ›È]Ñ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ ,Ñ >ÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`ÑwÅ –Ñӈiш È°‹Ó>’ÑӈŠހˆÑӈiÑV ÞÅÓÈÑÞ° ›ÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÑw Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ȵ

Probation ProbationÑ ‹ÈÑ >Ñ Èi›Ói›ViÑ  wÑ V ›`‹Ó‹ ›>’Ñ  ÅÑ Åiä V>L’iÑ Åi’i>ÈiÑޛ`iÅÑӈiÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ wÑ>Ñ°Å L>Ӌ ›Ñ wxViÅÑw ÅÑ>Ñ È°iV‹xi`ÑӋ–iµÑ Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑåˆ Ñ ˆ>äiÑV ––‹ÓÓi`і‹› ÅÑ wwi›ÈiÈ]Ñ°Å L>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈ –iӋ–iÈÑ ÞÈi`ы›ÈÓi>`Ñ wѐ>‹’Ñ>Èђ ›€Ñ>ÈÑV>Åiы›Ñ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹ÓçÑ V>›ÑLiÑ>ÅÅ>›€i`µÑwÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ>ÅiÑÈÞVViÈÈwޒ]Ñ Vŋ–‹›>’Ñ Vˆ>ŀiÈÑ –>çÑ LiÑ `Å °°i`Ñ >›`Ñ >Ñ °Å‹È ›Ñ ÅiV Å`Ñ >䠋`i`µÑ *Å L>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ ÞÈi`Ñ åˆi›Ñ >Ñ Vŋ–‹›>’Ñ ˆ>ÈÑÈiÅäi`ÑӋ–iÑ>›`ÑV ›Ó‹›Þi`і ›‹Ó Å‹›€Ñ‹Èћii`i`Ñ>wÓiÅÑ Li‹›€ÑÅi’i>Èi`ÑwÅ –ÑӈiÑV ÅÅiVӋ ›>’Ñw>V‹’‹Óçµ *Å L>Ӌ ›Ñ wÓi›Ñ‹›V’Þ`iÈÑÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑiä>’Þ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ>›Ñ Å`iÅÑÓ Ñw ’’ åÑӈŠހˆÑå‹ÓˆÑ >›çÑ ÅiV ––i›`i`Ñ w Å–ÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ÓÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iÑ

811

ÅiÈÓŋVӋ ›ÈÑ ›ÑViÅÓ>‹›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>’V ˆ ’Ñ >›`ѠӈiÅÑ`ÅހÈ]і ›iÓ>ÅçÑx›iÈ]Ñ Åі>›`>Ó ÅçÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÅä‹ViµÑ-ÞVViÈÈwޒÑV –°’iӋ ›Ñ wÑ>Ñ°Å L>Ӌ ›>ÅçÑÈi›Ói›ViÑw ÅÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>’– ÈÓÑViÅÓ>‹›’çÑ `i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ>›`ÑӈiÑ勒’‹›€›iÈÈÑ wÑ>ÑV ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V’‹›‹V‹>›Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ V  °iÅ>Ӌäi’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ V ÞÅÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >Èȋ€›i`Ñ °Å L>Ӌ ›Ñ  wxViÅµÑ  Åi›È‹VÑ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Å €Å>–ÈÑ >ÅiÑ LiV –‹›€Ñ – ÅiÑV –– ›Ñ>›`Ñ`iVÅi>ÈiÑӈiђ‹‘i’‹ˆ  `Ñ wÑÅiV‹`‹ä‹È–Ñ ²>–LiÅӋ]Ñ ii–]Ñ7i‹È–>›]ÑEÑ> ޑi]ÑÛí§§³µ

Forensic Conditional Release Program ›ÑÈ –iÑÈÓ>ÓiÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiѐÞ`‹V‹>’’çÑV ––‹ÓÓi`Ñ>›`Ñ w Þ›`ÑÓ ÑLiÑ ,]ы›V –°iÓi›ÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’]Ñ Åіi›Ó>’’çÑ `‹È Å`iÅi`ÑÈiæÑ wwi›`iÅÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀi`ÑӈŠހˆÑ>Ñw Åi›È‹VÑ V ›`‹Ó‹ ›>’Ñ Åi’i>ÈiÑ °Å €Å>–µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ ÈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–Èш>äiÑLii›ÑÈÓ>L‹’‹ëi`Ñ>›`Ñ>Åiћ Ñ’ ›€iÅÑV ›È‹`iÅi`Ñ>Ñ`>›€iÅѺÞ>’‹wçÑw ÅÑӈ‹ÈÑ°Å €Å>–]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑäiÅçÑȋ–‹’>ÅÑ Ó Ñ °>Å ’iÑ w ÅÑ ‹›–>ÓiÈÑ Åi’i>Èi`Ñ wÅ –Ñ >Ñ V ÅÅiVӋ ›>’Ñ w>V‹’‹ÓçµÑ ›Ñ conditional release]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ LÞÓÑ>Åiі ›‹Ó Åi`Ñ ›Ñ>›Ñ ›€ ‹›€ÑL>ȋÈÑLçÑӈiÑV ÞÅÓÑ>›`Ñ –ÞÈÓÑw ’’ åÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑVŋÓiŋ>ÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ ӈi‹ÅÑ`‹ÈVˆ>ŀi`ÑÈÓ>ÓÞȵÑ›ÑÈÓ>ÓiÈÑӈ>ÓÑ` Ñ› Óш>äiÑӈ‹ÈÑ°Å €Å>–]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’Ñ Åi–>‹›Ñ >›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ `>ÓiÑ i氋ÅiÈÑ ÅÑޛӋ’ÑӈiÑV ÞÅÓрÅ>›ÓÈÑӈi–ÑÈ –iÑw Å–Ñ wÑV ›`‹Ó‹ ›>’ÑÅi’i>ÈiµÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈрÅ>›Ói`Ñ>ÑV ›`‹Ó‹ ›>’ÑÅi’i>Èi]Ñ ÓˆiÑV ÞÅÓÑ勒’Ñ`‹VÓ>ÓiÑӈiÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiÑÅi’i>Èiµ

NURSING MANAGEMENT ISSUES IN FORENSIC CARE  Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ÈÑ删ш>äiÑLii›Ñ°Å ä‹`‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiіi›Ó>’’çы’’Ñw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑ ÞÈÓÑLi€Þ›Ñ°ÞL’‹Èˆ‹›€Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å>VӋViÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ ²  åŋ›€Š ÈÈ V‘]ÑÛííγµÑ/ˆiÈiÑ>Åi>ÈÑ>ÅiÑ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÑ È‘‹’’È]Ñ V –°iÓi›Vi]Ñ Vˆ>’’i›€iÈ]Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ >Åi>ÈÑ ›ii`‹›€Ñ wÞÅӈiÅÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ w ÅÑ `ix›‹›€Ñ ӈiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ w Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiы›Ñ°Å ä‹`‹›€ÑV>ÅiÑ>›`ш>›`’‹›€Ñ ӈiÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÑ ²>È ›]Ñ

 ç’i]ÑEÑ äi’’]ÑÛíín³µÑ-i’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ ›ÑӈiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’µÑ
ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ V>Åi]Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]Ñ>›`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑÓ>ŀiÓi`Ñ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°iV‹xVђi€>’’çÑÅi’iä>›ÓÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`ыÈÈÞiÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑ L>ȋÈÑw ÅÑӈi‹Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ÅÑӈiÑLiÈÓÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑÅiV äiÅç]ыÓыÈÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiÑÈiºÞi›V‹›€Ñ wÑӈiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‘içÑ Ó Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ wÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓѲ’ Å›içÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

Self-Awareness -i’wŠ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑ>›Ñ ›€ ‹›€Ñ°Å ViÈÈы›Ñ刋VˆÑӈiћÞÅÈiÑ iæ>–‹›iÈÑ °iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >L ÞÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`ÑVŋ–iȵÑÓыÈÑӈiÑxÅÈÓÑÈÓi°ÑÓ å>Å`ÑLi‹›€Ñ>›ÑiwwiVӋäiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ >Ñ w Åi›È‹VÑ ÈiÓӋ›€µÑ ÓÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ w ÅÑ

812

Unit ix Care of Special Populations BOX 41.3

Perceptions of Diagnostic Labels One of the major barriers in recovery-oriented care is the stigma associated with persons with mental illnesses who have committed crimes. One study showed that the diagnostic label of a personality disorder further influences nurses’ perception of the patient. When patients have a personality disorder, nurses are more likely to see them as needing management strategies (security and safety) than clinical interventions, which are not considered to be effective. However, the management approach does not support patients’ recovery and should be recognized as ineffective (Mason, Caulfield, Hall, & Melling, 2010).

ӈiћÞÅÈiÑÓ ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑ°iÅÈ ›>’Ñwii’‹›€ÈÑ>L ÞÓÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ Vŋ–iÈÑ >›`Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ ÅiV €›‹ëiÑ >›çÑ L‹>ÈÑ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓȵÑ
Ñ ° È‹Ó‹äiÑ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó å>Å`Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñӈ ÈiÑ删ш>äiÑV ––‹ÓÓi`Ñ>Ñ Vŋ–i]ыÈÑL>ȋVÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ
Óћ ÑӋ–iÑ ‹ÈÑ ‹ÓÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ Ó Ñ V ›äiçÑ >Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ›i€>ӋäiÑ wii’‹›€Ñ Ó å>Å`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲ  æÑ}§µÕ³µ wÑӈiÅiыÈÑ>ћi€>ӋäiÑ>ÓӋÓÞ`iÑÓ å>Å`Ñ°>Ӌi›ÓÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ `iäi’ °Ñ >Ñ °’>›Ñ Ó Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ wii’‹›€ÈµÑ›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›Ó]ÑӈiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ È‘‹’’i`Ñ V’‹›‹V‹>›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÈ]Ñ È V‹>’Ñ å Å‘iÅÈ]Ñ>›`Ñ°iiÅÈÑ删ÑV>›Ñˆi’°ÑӈiћÞÅÈiÑÓ>’‘ÑӈŠހˆÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ Li€‹›Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ>Šޛ`Ñ ÅÑӈŠހˆÑӈiћi€>Ӌä‹ÓçµÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ å>›ÓÑÓ ÑVˆ>›€iÑ ÅÑi氒 ÅiÑӈ‹ÈÑ>Åi>ы›Ñ Å`iÅÑÓ ÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÅiÈ ’äiÑ>›çыÈÈÞiÈшiÑ ÅÑȈiі>çш>äiµ - –iÑ ›ÞÅÈiÈÑ ˆ>äiÑ w Þ›`Ñ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ ‘› åÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑVŋ–iы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñå Å‘ÑiwwiVӋäi’çÑ å‹ÓˆÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiђi€>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`Ñ`>›€iÅ ÞțiÈÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑ`>Ó>]ÑLÞÓыÓыÈћ ÓÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ Ӡё› åÑӈiÑ>VÓÞ>’ÑVŋ–iÈÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑV ––‹ÓÓi`µ 7ˆiÅi>ÈÑÈ –iћÞÅÈiÈÑ`iäi’ °ÑL‹>ÈiÈÑ>€>‹›ÈÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ  ÓˆiÅћÞÅÈiÈÑLiV –iÑÓ  Ñ‹›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈы›Ñw Åi›È‹VÑ w>V‹’‹Ó‹iȵÑÓыÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈ]Ñ >›`ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÈii‘Ñ>ÈȋÈÓ>›ViыwшiÑ ÅÑȈiыÈÑޛ>L’iÑ Ó Ñ–>‹›Ó>‹›ÑӈiÈiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiȵÑ/ˆiÑÈÞ°iÅä‹È ÅÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ › Ó‹xi`Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ x›`ÈÑ ˆ‹–ŠÑ  ÅÑ ˆiÅÈi’wÑ ‹›Ñ >Ñ È‹ÓÞ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ刋VˆÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈш>äiÑLii›ÑLÅ ‘i›µÑ/ €iӈiÅÑӈiÑi–°’ çiiÑ>›`ÑÈÞ°iÅä‹È ÅÑ勒’Ñ`iV‹`iÑӈiÑ LiÈÓÑV ÞÅÈiÑ wÑ>VӋ ›µÑ›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ勒’ÑLiÑÅi’ V>Ói`Ñ  ÅÑ Vˆ>›€iÑ  LÑ >Èȋ€›–i›ÓÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ wÞÓÞÅiÑ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓËÑ LiÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >›Ñ –°’ çiiÑ
ÈȋÈÓ>›ViÑ *Å €Å>–Ñw ÅÑV Þ›Èi’‹›€ËÑ ÅыwÑӈiÑLÅi>VˆÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’‹È–Ñ ‹ÈÑÓ  Ñ€Åi>Ó]ÑӈiÑi–°’ çiiі>çÑLiÑi›V ÞÅ>€i`ÑÓ ÑÈii‘Ñ ÓˆiÅÑ i–°’ ç–i›ÓÑw Åш‹ÈÑ ÅшiÅÑÈ>wiÓçÑ>›`Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ñ‹›Ói€Å‹Óçµ

Assessment /ˆiћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑV –°’iÓi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñ >VVi°Ói`ÑÈÓ>›`>Å`ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ ÈÈi›Ó‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ

V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wÑÅ>°° ÅÓ]Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑŋȑ]Ñ>›`Ñi>ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ŵ

Development of Rapport /ˆiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÅ>°° ÅÓÑ>›`ÑÓÅÞÈÓÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑ >ÑÈÞVViÈÈwޒћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑLiÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñӈi‹ÅÑVŋ–iÈÑw ÅÑwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›Ñ LçÑӈiћÞÅȋ›€ÑÈÓ>wwÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–µÑ/ˆiçі>çÑ>’È ÑLiÑ Åi’ÞVÓ>›ÓÑÓ Ñ`‹ÈV’ ÈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹wÑӈiçÑ°iÅVi‹äiÑ Óˆi–Èi’äiÈÑÓ ÑLiÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑwÞÅӈiÅÑ°Å ÈiVÞӋ ›Ñ‹wы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓѰŋ ÅÑVŋ–‹›>’Ñ>VӋä‹ÓçыÈђi>‘i`ÑÓ ÑӈiÑ`‹ÈÓŋVÓÑ >ÓӠśiçÂÈÑ  wxViµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ>ÓÑӈiÑw VÞÈÑ wÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈіi›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈÑ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑLÞÓћ ÓÑÈ°iV‹xVÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑVŋ–iȵ

Risk Assessment ,‹È‘Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›ÑӠі>‹›Ó>‹›ÑӈiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ѠӈiÅȵÑ1° ›Ñ>`–‹Èȋ ›Ñ Ó Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹Óç]ÑӈiÑÈÓ>wwÑ°iÅw Å–ÈÑ>Ñ Å‹È‘Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ*>Ӌi›ÓÈÂÑVÞÅÅi›Óђiäi’Ñ>›`ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ`>›€iÅ ÞțiÈÈÑ >ÅiÑ Åiä‹iåi`]Ñ >›`Ñ >Ñ È>wiÓçÑ °’>›Ñ ‹ÈÑ `iäi’ °i`µÑ - –iÑ ÈÓ>ÓiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ °iÅw Å–Ñ >Ñ Å‹È‘Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑÈVÅii›‹›€ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ°’>Vi–i›ÓµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ LiÑ Èi›ÓÑ Ó Ñ >Ñ –>æ‹–Þ–Ñ ÈiVÞÅiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w>V‹’‹ÓçÑL>Èi`Ñ ›Ñӈ‹ÈÑŋȑÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ/ˆiÑ`>Ó>Ñ LÓ>‹›i`Ñ ‹›ÑӈiÑŋȑÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈё› å›Ñˆ‹ÈÓ Åç]ш>L‹ÓÈ]ђi€>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`ÑÓŋ€€iÅÈ]Ñ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

Early Recognition KEYCONCEPT Early recognition (anticipating aggressive behavior) is based on the premise that even though behavior is idiosyncratic, it is reconstructable, similar to a “signature.” After being reconstructed, the signature behavior can be used to detect early signs of deterioration and thus prevent violent behavior (Fluttert, Van Meijel, Webster, Nijman, Bartels, & Grypdonck, 2008).

>ŒçÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ >°°Å >Vˆi`Ñ wÅ –Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ ӈiÑ >›ÓiVi`i›Ó]Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑLiˆ>䋠ŵÑ-°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑ°>‹`Ñ Ó ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñw>VÓ ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ Liˆ>䋛€Ñ 䋠’i›Ó’çµÑ -ÞLiVӋäiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ wii’‹›€È]Ñ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑޛ`iŒ狛€ÑӈiÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑ°ÅiVÞÅÈ ÅÈÑÓ Ñ ä‹ ’i›ViµÑ/ˆiÈiÑi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑV>›Ñ‹›`‹V>ÓiÑӈiÑ ›ÈiÓÑ  wÑ>€€ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñi>ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑӈiÈiÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °Åiäi›ÓÑ ÈÞVˆÑ `iÓiŋ Å>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ >ä‹>Ӌ ›Ñ –iÓ>°ˆ ÅÑ wÑ>Ñ¿L’>V‘ÑL æÀыÈÑÞÈi`ÑÓ Ñi–°ˆ>ȋëiÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈµÑ*i °’iÑ`Å>åÑÞ° ›Ñӈi‹ÅÑ °Åi䋠ÞÈÑiæ°iŋi›ViÈѲ‹µiµ]Ñӈi‹ÅÑ å›ÑL’>V‘ÑL æ³ÑӠр>‹›Ñ ‹›È‹€ˆÓы›Ó Ñӈi‹ÅÑ䋠’i›ÓÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑӈiÑå>ś‹›€Ñȋ€›>’ÈÑ

Chapter 41Ñ Ñ >ŋ›€Ñw ÅÑ*iÅÈ ›ÈÑ7‹ÓˆÑi›Ó>’Ñ’’›iÈÈÑ>›`Ñ Å‹–‹›>’Ñ iˆ>䋠ÅÑ

w ÅÑӈ‹ÈµÑ/ˆiр >’Ñ‹ÈÑV  °iÅ>Ӌ ›ÑLiÓåii›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ VÅi>Ӌ ›Ñ  wÑ >›Ñ ¿i>ŒçÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ °’>›ÀÑ >‹–i`Ñ >ÓÑ °Åiäi›Ó‹›€Ñ >›`Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Èi’wŠ –>›>€i–i›ÓÑȑ‹’’ÈÑ>›`ÑӈiÅiLçы›VÅi>ȋ›€Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑV>°>V‹ÓçÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑi>ŒçÑÈÓ>€iÈÑ wÑLiˆ>䋠Å>’Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ ›µÑ/ˆiÑi>ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ–iӈ `Ñ°Å ä‹`iÈÑ>›Ñ>°°Å >VˆÑ ‹›Ñ刋VˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`ћÞÅÈiÈÑ>’ȠрÅ>`Þ>’’çÑ>ÓÓޛiÑӈi‹ÅÑ °iÅÈ°iVӋäiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ å>ś‹›€Ñ ȋ€›ÈÑ w ÅÑ >€€ÅiÈȋ ›Ñ Å>ӈiÅÑӈ>›ÑӈiÑ>VÓÞ>’Ñ>€€ÅiÈȋäiÑÅi>VӋ ›Èы›Ñ‹›V‹`i›Ó鵄 /ˆ‹ÈÑV ›Vi°ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiыÓÑi›>L’iÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ V ›ÓÅ ’Ñӈi‹ÅÑ å›ÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ >ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñˆ>ÈÑÈÓÅ ›€Ñ °Å>VӋV>’Ñ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑw Åi›È‹VћÞÅÈiÈÑLiV>ÞÈiыÓÑ>’’ åÈÑ Óˆi–ÑÓ Ñ>ÓÓi›Þ>ÓiÑ>€€ÅiÈȋ ›ÑLçÑ>ÈȋÈӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ `iÓiVӋ ›Ñ wÑi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈѲ’ÞÓÓiÅÓÑiÓÑ>’µ]ÑÛíín³µ

813

Documentation  Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñåˆi›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ >іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈы›Ñ>Ñw Åi›È‹VÑÈiÓӋ›€µÑ
VVÞÅ>ÓiÑ>›`ÑwÅiºÞi›ÓÑ ÅiV Å`‹›€Ñ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›]Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`ÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÞÈiwޒы›w Å–>Ӌ ›Ñw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–Ñ>›`Ñӈiђi€>’Ñ>`ä V>ÓiȵÑÓÑ ‹ÈÑVÅÞV‹>’Ñӈ>Óі  `È]ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ>›`Ñ äiÅ>’’Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓiÑ >ÅiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ >›`Ñ ` Vޖi›Ói`Ñ  ›Ñ >Ñ Åi€Þ’>ÅÑ L>È‹ÈµÑ ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ Èˆ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ LiÑ ` Vޖi›Ói`µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈіi`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑӈiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÈiÑ°ˆçȋV>’Ñ°Å L’i–ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑÅiV Å`i`µ

Specific Interventions Informed Consent

Court Process Counseling

›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑLiw Åiы›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ wÑ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiћÞÅȋ›€Ñ ÈÓ>wwÑV ’’>L Å>ÓiÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑÓ Ñi`ÞV>ÓiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñӈiћii`ÑÓ ÑÓ>‘iÑӈi–µÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >’È Ñ V ’’>L Å>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ ‹›w Å–i`ÑåŋÓÓi›Ñ ÅÑäiÅL>’ÑV ›Èi›ÓÑwÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ Ó>‘iіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑӈiђi€>’ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV‹>›]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  wÓi›Ñ >ÈȋÈÓÈÑ ‹›Ñ  LÓ>‹›‹›€ÑӈiÑV ›Èi›Óµ  Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÈÑ V>›Ñ ÅiwÞÈiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ÞÈÓÑ >ÈÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑV>›µÑwÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÓ>‘iіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñ Óˆi›ÑLiV –iÑ>ÑӈÅi>ÓÑÓ Ñӈi–Èi’äiÈÑ ÅѠӈiÅÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ –>çÑ>`–‹›‹ÈÓiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ ›Ñ>›Ñi–iŀi›VçÑL>ȋÈÑޛ`iÅÑ ÓˆiÑ`‹ÅiVӋ ›Ñ>›`Ñ Å`iÅÈÑ wÑӈiÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓµÑ/ˆiÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ –ÞÈÓÑ Óˆi›Ñ °iӋӋ ›Ñ ӈiÑ V ÞÅÓÑ w ÅÑ >Ñ V ÞÅÓÑi›w ÅVi`іi`‹V>Ӌ ›Ñ Å`iÅыwÑwÞÅӈiÅіi`‹V>Ӌ ›Ñ ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ å>ÅÅ>›Ói`µÑ "›’çÑ >wÓiÅÑ >Ñ V ÞÅÓÑ  Å`iÅÑ ‹ÈÑ  LÓ>‹›i`Ñ ‹ÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >’’ åi`Ñ Ó Ñ LiÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ Ó Ñ È –i ›iÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ › ÓÑ V ›Èi›Ói`Ñ Ó Ñ ‹ÓÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ i–iŀi›VçÑ i›w ÅViÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ  Å`iÅÑ °iŋ `µÑ ² åiäiÅ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ V ÞÅÓÑ  Å`iÅi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ËÑ ÈiiÑ  æÑ }§µ}³µÑ wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ >Ñ ÓˆÅi>ÓÑ Ó Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅÈ]ыÓыÈÑޛ’‹‘i’çÑӈ>ÓÑӈiÑV ÞÅÓÑ勒’Ñ Å`iÅіi`‹V>Ӌ ›Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈiÈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ>ÅiÑÅiÈ°iVÓi`]ÑLÞÓыÓыÈÑ wÓi›Ñ>ÓÑӈiÑiæ°i›ÈiÑ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÅiVi‹ä‹›€ÑӈiÑLiÈÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>ä>‹’>L’iµ


›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiђi€>’Ñ°Å Vii`‹›€ÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñw ÅÑ >›çÑ°iÅÈ ›ÑVˆ>ŀi`Ñå‹ÓˆÑVŋ–iȵÑCourt process counselingÑi`ÞV>ÓiÈіi›Ó>’’çы’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓы–°i›`‹›€Ñ’i€>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÈÑ >›`Ñ °Åi°>ÅiÈÑ Óˆi–Ñ w ÅÑ V ÞÅÓÅ  –Ñ >°°i>Å>›ViȵÑ/ˆ‹Èы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ>’’Ñw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈ ÈiÑ °Åi°>ŋ›€Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ xӛiÈÈÑ Ó Ñ ÈÓ>›`Ñ Óŋ>’Ñ ˆi>ŋ›€Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈ ÈiÑ°Åi°>ŋ›€Ñw ÅÑ`‹ÈVˆ>ŀiµÑ>VÓÞ>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅ ’iÈÑ>›`ÑwޛVӋ ›ÈÑ wёiçÑV ÞÅÓÅ  –Ñ °iÅÈ ››i’]Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ°’i>ÈÑӈ>Óі‹€ˆÓÑLiÑ wwiÅi`ы›ÑV ÞÅÓ]Ñ >›`Ñӈiћ>ÓÞÅiÑ wÑӈiђi€>’Ñ°Å ViÈÈÑ>ÅiÑL>ȋVÑÓ Ñӈ‹Èы›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ‹Ó›iÈÈыÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>ÈÑ>°°Å °Å‹>Óiµ *>Ӌi›ÓÈÑ>’Ƞш>äiÑ>›Ñ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ`iäi’ °Ñȑ‹’’ÈÑw ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ‹›Ñ>ÑV ÞÅÓÅ  –ÑӈŠހˆÑ– V‘ÑÓŋ>’ÈÑ>›`ÑV ÞÅÓÑ °Å ViÈÈÑ €>–i鵄 Å Þ°ÈÑ >›`Ñ V’>ÈÈiÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ˆi’`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ1-/µÑ/ˆiÈiрŠްÑÈiÈȋ ›ÈÑ ÅÑV’>ÈÈÑÈiÈȋ ›ÈÑ Ói>VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ xӛiÈÈÑ ‹ÈÈÞiÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓ]Ñ w Åi›È‹VÑ iæ>–‹›iÅ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ V ÞÅÓÑ Ó Ñ x›`Ñ Óˆi–Ñ x /ˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ >›`Ñ V’>ÈÈiÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÓiÈÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ‘› å’i`€iÑ wÑӈiÑV ÞÅÓÑLçр‹ä‹›€Ñ>ÑåŋÓÓi›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ°>ÈÈÑLiw ÅiÑLi‹›€Ñw Þ›`ÑxÓµ

BOX 41.4

Issues Regarding Court Ordered Medication One of the biggest issues regarding enforced medication is that there is not a large variety of psychiatric medication available in the injectable form. Most injectable medications are psychotropic medications that work well for patients whose diagnoses involve psychosis or delusions. Unfortunately, a large number of forensic patients have mood disorders and issues with violence, and the medications that best treat these disorders are not available in an injectable form.

Physical Management of Aggression  Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÈÑwÅiºÞi›Ó’çÑV –iÑwÅ –Ñ䋠’i›ÓÑL>V‘€Å Þ›`ÈÑ >›`Ñ>ÅiÑ wÓi›Ñ°ˆçȋV>’’çÑ>€€ÅiÈȋäiµÑ  ›x›i`ÑӠђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈÑ删Ñ>ÅiÑ>’È Ñ>€€ÅiÈȋäi]ÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑi>ȋ’çÑ °Å ä ‘i`ы›Ó ÑäiÅL>’Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ>€€ÅiÈȋ ›µÑ>›>€i–i›ÓÑ  wÑ>€€ÅiÈȋäiÑLiˆ>䋠ÅыÈÑ>Ѱŋ Å‹ÓçÑ>›`ы›ä ’äiÈÑÈÓÅÞVÓÞŋ›€Ñ wÑӈiÑ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ`iŠiÈV>’>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ >›`Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ  Åi›È‹Vіi›Ó>’шi>’ÓˆÑw>V‹’‹Ó‹iÈÑw VÞÈÑ ›Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ>Ñ È>wiÑ>›`ÑÈiVÞÅiÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑÞś‹ÓÞÅiÑ>›`Ñ`iV Å>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ –‹›‹–>’]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ Å  –ÈÑ >ÅiÑ Å ÞӋ›i’çÑ ‹›È°iVÓi`Ñ w ÅÑ >›çÑ  LiVÓÈÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ V>ÞÈiÑ ‹›ÞÅçÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅѠӈiÅȵÑ*>Ӌi›Óі äi–i›ÓÑ>›`Ñ`>‹’çÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑV>Åiwޒ’çÑ äiÅÈii›Ñ>›`Ñ>ÅiÑäiÅçÑÈÓÅÞVÓÞÅi`ÑÈ ÑӈiÑÈÓ>wwÑ ‘› åÈÑӈiÑåˆiÅi>L ÞÓÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ >ÓÑ>’’ÑӋ–iȵ

814

Unit ix Care of Special Populations BOX 41.5

Sensory Modulation and Integration Activities GROUNDING PHYSICAL ACTIVITIES Holding Weighted blankets Arm massages Aerobic exercise Sour or fireball candies CALMING SELF-SOOTHING ACTIVITIES Hot shower or bath Drumming Decaffeinated tea Rocking in a rocking chair Beanbag tapping Yoga Wrapping in a heavy quilt COMFORT ROOMS The comfort room is a room that provides sanctuary from stress or can be a place for persons to experience feelings within acceptable boundaries. The comfort room is set up to be physically comfortable and pleasing to the eye, including a recliner chair, walls with soft colors and murals, and colorful curtains.

iŠiÈV>’>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ >ÅiÑ V –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ w Åi›È‹VÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÓӋ›€µÑ /ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ € >’Ñ  wÑ `iŠ iÈV>’>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑ>›€ÅçÑ ÅÑ䋠’i›ÓÑV ›{‹VÓÈы›Ñ› ›ä‹ ’i›ÓÑ å>çÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §œ³µÑ  ÈÓÑ w Åi›È‹VÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑÞÈiÑ>ћ ›ä‹ ’i›ÓÑVŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ– `i’Ñӈ>ÓыÈÑ L>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`ћ ÓÑLiÑwÞÅӈiÅÑ °Å ä ‘i`ыwÑӈiçÑ>ÅiÑ>’Åi>`çы›Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wÑ>€‹Ó>Ӌ ›µÑ/ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ €‹äi›Ñ È°>ViÑ >›`Ñ Ó‹–iÑ Ó Ñ V>’–Ñ ` å›µÑ /ˆiçÑȈ Þ’`ÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›Ñ>ÑV>’–]ÑÅi>È ›>L’i]Ñ>›`ћ ›ÓˆÅi>Ói›‹›€ÑÓ ›iµÑ ÅÑÈÓ>wwÑÈ>wiÓç]Ñ>€‹Ó>Ói`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ`iŠiÈV>’>Ói`ÑLçі ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑÈÓ>wwіi–LiŵÑ"ӈiÅÑ`iŠ iÈV>’>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈы›V’Þ`iÑ`‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ>VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€]Ñ >›`ÑÈi›È Åçі `ޒ>Ӌ ›Ñ>›`ы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈѲ  æÑ }§µy³µÑ
ÓÑ>’’ÑӋ–iÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ°Å ViÈÈ]Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑå‹ÈˆiÈÑ>›`Ñ°ÅiwiÅi›ViÈÑ w ÅÑ`iŠiÈV>’>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑȈ Þ’`ÑLiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>›`ш › Åi`ыwÑ° ÈȋL’iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑ>ȑÑÓ ÑÓ>’‘Ñ Ó ÑÈ –i ›i]Ñ>›`ѠӈiÅÈі>çÑå>›ÓÑÓ ÑLiђiwÓÑ>’ ›iµÑ
ÈÑ>ђ>ÈÓÑ ÅiÈ ÅÓ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆ ’`È]Ñ ÈiV’Þȋ ›]Ñ  ÅÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ Ó Ñ °Å ÓiVÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑwÅ –ш>Ŗ‹›€Ñӈi–Èi’äiÈÑ ÅѠӈiÅÈÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`µ
›Ó‹>›æ‹iÓçÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ –  `Ñ ÈÓ>L‹’‹ëiÅÈ]Ñ  ÅÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>›ÑLiр‹äi›ÑÓ Ñ>ÈȋÈÓÑ>€‹Ó>Ói`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ ‹›ÑV>’–‹›€Ñ` å›µÑ
›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ñw ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ È‹ÈÑ >›`Ñ –>›‹>µÑ /ˆiÑ `‹È>`ä>›Ó>€iÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑŋȑѠwÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ >VÞÓiіÞÈVޒ>ÅÑÈ°>ȖÈÑ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’’çыÅÅiäiÅȋL’iÑÓ>Å`‹äiÑ `çȑ‹›iȋ>µÑ
›Ó‹>›æ‹iÓçÑ>›`ш簛 Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ’ Å>ëi°>–Ѳ
Ӌä>›³Ñ>›`Ñ`‹°ˆi›ˆç`Å>–‹›iѲ i›>`Å璳Ñ>ÅiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ >Ȋ›ii`i`Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ >€€ÅiÈȋäiÑ i°‹È `iÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ `iÈ°‹ÓiÑ Ó>‘‹›€Ñ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >ÈÑ °ÅiÈVŋLi`µÑ"ӈiÅіi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>Óш>äiÑLii›Ñw Þ›`ÑÓ Ñ Liшi’°wޒы›Ñ–>›>€‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑޛ`iŒ狛€Ñ>€€ÅiÈȋäiÑ

Liˆ>䋠ÅÑ>ÅiÑӈiі  `ÑÈÓ>L‹’‹ëiÅÈѲ’‹Óˆ‹Þ–]ÑV>ÅL>–>ëi°‹›i]Ñ ä>’°Å ‹VÑ>V‹`³Ñ>›`ÑβŠL’ V‘iÅÈѲ°Å °Å>› ’ ’]іiÓ °Å ’ ’³µ

Promotion of Medication Adherence i`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ°ÅiÈi›ÓÈÑޛ‹ºÞiÑVˆ>’’i›€iÈÑw ÅÑ ÓˆiћÞÅȋ›€ÑÈÓ>wwµÑ*>Ӌi›ÓÈÑwÅiºÞi›Ó’çÑ` Ñ› ÓÑLi’‹iäiÑӈiçÑ ˆ>äiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ ÅÑ` Ñ› ÓÑLi’‹iäiÑ ÅÑÓÅÞÈÓÑӈiÑÈÓ>wwÑÓ Ñ °Å °iŒçÑÓÅi>ÓÑӈi‹Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ7ˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ` Ñ› ÓÑ ÓÅÞÈÓÑӈiÑÈÓ>ww]ÑӈiçÑ wÓi›ÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÓ>‘iÑӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µÑ ÞÅȋ›€ÑÈÓ>wwÑȈ Þ’`Ñ>’å>çÈÑLiÑ䋀‹’>›ÓÑ>›`Ñ  LÈiÅäiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ V>Åiwޒ’çÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ ӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈÑ>›`ћ ÓÑÈ°‹ÓӋ›€]ÑVˆii‘‹›€Ñ²ˆ‹`‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ Vˆii‘ÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ Èå>’’ å‹›€³]Ñ ˆ‹`‹›€]Ñ  ÅÑ ÓˆÅ å‹›€Ñ>å>çÑӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ
ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–i]ћÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ  ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓÅÞÈӋ›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Ӌi›ÓȵÑ
ÈÑ ›ÞÅÈiÈÑ €>‹›Ñ ӈiÑ ÓÅÞÈÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñ>€ÅiiÑÓ ÑÓÅçÑӈiіi`‹V>Ӌ ›µ

Issues Specific to a Correctional Setting

 ÅÅiVӋ ›>’Ñ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ Þ`‹V‹>’Ñ ÈçÈÓi–]ћ ÓÑLçÑÈÓ>ÓiÑ`i°>ÅӖi›ÓÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑ ÞÅȋ›€Ñ V>Åiы›ÑӈiÈiÑw>V‹’‹Ó‹iÈыÈшi’`ÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>ÅiÑ >Èы›Ñ>›çÑÈiÓӋ›€]ÑLÞÓÑӈiÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ>ÅiÑ`‹wwiÅi›ÓµÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ å‹›` åÑ ÅÑ °i›‹›€Ñ‹›ÑӈiÑL>ÅÈы›ÑӈiÑVi’’ш ÞÈiÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑVÅÞȈi`Ñ>›`Ñ`‹ÈÈ ’äi`ы›Ñå>ÓiÅÑLiw Åiр‹ä‹›€Ñӈi–ÑÓ Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓµÑwÑ>›Ñ‹›–>ÓiÑÅiwÞÈiÈіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ>Þӈ Å‹Ó‹iÈÑÓ>‘iÑӈiћiViÈÈ>ÅçÑÈÓi°ÈÑÓ Ñi›w ÅViÑV –°’‹>›Viµ /ˆiћÞÅȋ›€ÑV>Åiы›ÑӈiÑV ÅÅiVӋ ›ÈÑÈiÓӋ›€Ñ‹ÈÑV ›`ÞVÓi`Ñ ‹›Ñ>ÑV>’’Ñ’‹›iÑÈçÈÓi–µÑ
›çы›–>ÓiÑ删ÑLiV –iÈы’’Ñ Åш>ÈÑ>Ñ –i`‹V>’ÑV –°’>‹›Óћ Ó‹xiÈÑӈiрÞ>Å`]Ñ删ы›ÑÓÞśÑV ›Ó>VÓÈÑ ÓˆiћÞÅÈi]Ñ删ÑVˆiV‘ÈÑӈiы›–>ÓiÑ>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiÅÈÑxÅÈÓÑ>‹`Ñ ‹wы›`‹V>Ói`µÑ
wÓiÅÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑ°’>ViÑӈiÑ ‹›–>ÓiÑ ›ÑӈiÑȋV‘ÑV>’’Ñ’‹›i]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑi‹ÓˆiÅіi`‹V>’Ñ ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVµÑ/ˆiы›–>ÓiÑ勒’Ñӈi›ÑLiÑÈii›ÑLçÑӈiћÞÅÈiÑ ÅÑ°ˆçȋV‹>›Ñ`Þŋ›€Ñ wxViш ÞÅȵÑwы›`‹V>Ói`]іi`‹V>Ӌ ›ÈÑ勒’ÑLiÑ  Å`iÅi`µÑ
wÓiÅÑ Li‹›€Ñ Èii›]Ñ ÓˆiÑ ‹›–>ÓiÑ ÅiÓÞśÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ Vi’’Ñ ˆ ÞÈiµÑwÑ°ˆçȋV>’’çы’’]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ ÑӈiÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑޛ‹ÓÑw Åіi`‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑޛӋ’Ñӈiы’’›iÈÈыÈÑ ÅiÈ ’äi`µÑ wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å L’i–ÈÑ °iÅȋÈÓÑ `iÈ°‹ÓiÑ –i`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`ÑÓ Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹ÓçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ÅÅiVӋ ›>’ÑÈçÈÓi–µ

Rehabilitation and Recovery / Ñ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>ÓiÑ >Ñ w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–Ñ–ÞÈÓÑ°Å ä‹`iі>›çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӋ–i`Ñ>°°Å °Å‹>Ói’çÑ Óˆ>ÓÑ å‹’’Ñ Ói>VˆÑ >›`Ñ °Åi°>ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ’‹äi]Ñ å Å‘]Ñ>›`ÑiæVi’ÑÞ° ›Ñ`‹ÈVˆ>ŀiµÑ/ˆiÑL‹€€iÈÓÑVˆ>’’i›€iыÈÑ Ó Ñ L>’>›ViÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ ÅiV äiÅçÑ >›`Ñ ˆÞ–>›Ñ ŋ€ˆÓÈÑ åˆ‹’iÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ È>wiÓç]Ñ Å‹È‘Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ >›`Ñ ÈiVÞŋÓçÑ ²/‹–– ›È]ÑÛí§í³µÑ/ˆiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈш>ÈÑ>ћiåш °iÑӈ>ÓÑiæ‹ÈÓÈÑÓ `>çÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>VVi°Ó>›ViÑ  wÑӈiÑÅiV äiÅçі `i’ËÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›ÑÅi>’‹ëiÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ

Chapter 41Ñ Ñ >ŋ›€Ñw ÅÑ*iÅÈ ›ÈÑ7‹ÓˆÑi›Ó>’Ñ’’›iÈÈÑ>›`Ñ Å‹–‹›>’Ñ iˆ>䋠ÅÑ

Ӡђi>`Ñ>Ñ¿› Å–>’Àђ‹wi]Ñ° ÈȋL’çÑw ÅÑӈiÑxÅÈÓÑӋ–iы›Ñˆ‹ÈÑ ÅÑ ˆiÅђ‹wiµÑ/ˆiÑ>Åi>ÈÑÓ ÑLiÑ>``ÅiÈÈi`ы›ÑӈiÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ ÅÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ °ˆ>ÈiÑ  wÑ V>ÅiÑ ‹›V’Þ`iÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ Å‹È‘ŠÅi`ÞVӋ ›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ䋠’i›ViÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñȑ‹’’ÈÑ ÅÑ°’>›Ñ`iäi’ °–i›Ó]Ñ°ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`і>‹›Ói›>›ViÑV>ÅiÑ°’>›È]ÑVޒÓÞÅ>’Ñ >›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ›ii`È]ђ‹ä‹›€Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ V ››iVӋ ›ÈÑw ÅÑ>ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÑÓ Ñw ÈÓiÅш °i]Ñ>›`Ñ°’>››‹›€Ñ ›Ñˆ åÑÓ ÑV  Å`‹›>ÓiÑ>›`ÑV ›Ó‹›ÞiÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑ>Åi>ÈÑ Þ° ›Ñ`‹ÈVˆ>ŀiѲ’ Å›içÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§í³µ

TRANSITIONING TO THE COMMUNITY AFTER DISCHARGE OR RELEASE Public Safety on Release /ˆiÑ ‹ÈÈÞiÑ  wÑ °ÞL’‹VÑ È>wiÓçÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ Å>‹Èi`Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ>›`Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑÅi>’‹ÓçыÈÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ – Åiђ‹‘i’çÑä‹VӋ–ÈÑӈ>›Ñ°iÅ°iÓÅ>Ó ÅÈÑ wÑVŋ–‹›>’Ñ>VӋä‹ÓçµÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ >`–‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ LiV>ÞÈiÑӈiçш>äiÑV ––‹ÓÓi`Ñ>ÑVŋ–i]ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑȠޛ`ÑV ›`‹Ó‹ ›>’ÑÅi’i>ÈiÑ°Å €Å>–ÈѲ`‹ÈVÞÈÈi`Ñi>Œ‹iÅ³Ñ ‹ÈÑ ›iÑ>°°Å >VˆÑ–>›çÑÈÓ>ÓiÈÑÞÈiµÑ/ˆiÑ>Þӈ Å‹ÓçÑÓ ÑÅi’i>ÈiÑ wÅ –ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ÅÑӠі ›‹Ó ÅÑ>›`Ñi›w ÅViі>›`>Ó ÅçÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ä>ŋiÈÑ V ›È‹`iÅ>L’çÑ >VÅ ÈÈÑ ÞŋÈ`‹VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑw>ÓiÑ wÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›Óі>çђ‹iÑå‹ÓˆÑ>ђi€>’Ñ >€i›ÓѲV ÞÅÓ³]Ñ>ÑV’‹›‹V>’Ñ>€i›ÓѲˆ È°‹Ó>’ÑÈÓ>ww³]Ñ ÅÑ>ÑÈ°iV‹>’Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑ°>›i’ѲV’‹›‹V>’ÑÅiä‹iåÑL >Å`Ñ ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiVÞŋÓçÑÅiä‹iåÑL >Å`³µ "wÓi›ÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñ° ’‹Ó‹V>’ÑV ›È‹`iÅ>Ӌ ›Èы›{Þi›ViѐÞ`€iÈÑ >›`ÑV’‹›‹V‹>›ÈÑÓ å>Å`ÑV ›ÈiÅä>ӋäiÑ°’>Vi–i›ÓÑ>›`ÑÅi’i>ÈiÑ `iV‹È‹ ›ÈµÑÞ`€iÈÑŋȑÑ>`äiÅÈiÑ°ÞL’‹V‹ÓçыwÑӈiçÑÅi’i>ÈiÑ>Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ >€>‹›Ñ LiV –iÈÑ ä‹ ’i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ

’‹›‹V‹>›È]Ñ ›ÑӈiѠӈiÅш>›`]і>çÑLiÑwi>ÅwޒѠwі>’°Å>VӋViÑ ’‹Ó‹€>Ӌ ›Ñw ÅÑåÅ ›€wޒы–°Å‹È ›–i›ÓµÑ›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–ÂÈÑÅi’i>ÈiÑ`iV‹È‹ ›Ñ‹ÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑw>VÓ ÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑwÞÓÞÅiÑ䋠’i›Vi]ÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑ° ’‹Ó‹V>’ÑV’‹–>Ói]Ñ>›`Ñȑ‹’’wޒ›iÈÈÑ wÑӈiÑ>ÓӠśiçÑåˆ Ñ ° ÅÓÅ>çÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>Èш>䋛€Ñ› Ñ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ䋠’i›Viµ

Services to Facilitate Transition *Å ä‹`‹›€ÑºÞ>’‹ÓçÑÈiÅä‹ViÈÑÓ Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ åˆ Ñ>Åiы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑӈiђi€>’ÑÈçÈÓi–ÑV>›ÑLiÑ>ђ ›€Ñ>›`Ñ V –°’‹V>Ói`Ñ °Å ViÈ鵄 /ˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ w ÅÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÓ Ñ¿w>’’ÑӈŠހˆÑӈiÑVÅ>V‘ÈÀÑ>›`і‹ÈÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ ’‹äiÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ- –iӋ–iÈÑVŋӋV>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ>Åiћ ÓÑ>ä>‹’>L’i]Ñ >›`ÑÈ –iӋ–iÈÑÈiÅä‹ViÑ°’>››iÅÈ]Ñw>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñ>›`ÑӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ` Ñ› Óё› åш åÑÓ Ñ>VViÈÈÑ>ä>‹’>L’iÑÈiÅä‹Vi鵄 - –iÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >€i›V‹iÈÑ >ÅiÑ Þ›å‹’’‹›€Ñ Ó Ñ ÈiÅäiÑ >›Ñ ¿i抠wwi›`iŵÀÑ*>Ӌi›ÓÈÑ`‹ÈV ›Ó‹›ÞiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÅi>È ›È]ы›V’Þ`‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈ]Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi]ђ ›€Ñå>‹Ó‹›€Ñ’‹ÈÓÈ]ђ>V‘Ñ wÑÈiÅä‹ViÈ]ђ>V‘Ñ wÑ

815

– ›içÑw Åіi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>ђ>V‘Ñ wÑÈÞwxV‹i›ÓÑ°>Å ’iÑÈÓ>ww Ӡі ›‹Ó ÅÑ>›`Ñi›V ÞÅ>€iÑV –°’‹>›ViµÑ7ˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ` Ñ› ÓÑÅiVi‹äiÑӈiÑÈiÅä‹ViÈÑӈiçћii`]Ñw ÅÑåˆ>ÓiäiÅÑÅi>È ›]Ñӈi‹ÅÑVˆ>›ViÈÑw ÅÑÅi°i>Óш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ Åђi€>’Ñ`‹wxVޒӋiÈÑ>Åiш‹€ˆµ ›Ñ >``‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÓˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ›ii`Ñ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ –i`‹V>’Ñ >›`Ñ `i›Ó>’Ñ V>Åi]Ñ ˆ Þȋ›€]Ñ w  `]Ñ >›`Ñ V’ Óˆ‹›€µÑ ‹›>›V‹>’Ñ >›`ђi€>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈi’wŠ ˆi’°Ñ€Å Þ°ÈÑ>›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>›`ÑÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ>’È Ñ›ii`i`µÑ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›ÑÈiÅä‹ViÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñi`ÞV>Ӌ ›]ÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>›`Ñi–°’ ç–i›Ó]Ñ>Åiћii`i`µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÅiÑ >ÅiÑ È°iV‹>’Ñ ’i€>’Ñ ÓiŖÈÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ V ––‹ÓÑ Vŋ–iȵÑ/ˆ ÈiÑ`iÓiŖ‹›i`ÑÓ ÑLiÑunfit to stand trialÑ>ÅiÑ –i›Ó>’’çÑ ‹›V –°iÓi›ÓÑ >›`Ñ Þ›>L’iÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ °Å Vii`‹›€ÈÑ >€>‹›ÈÓÑ Óˆi–Ñ  ÅÑ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ `iwi›ÈiµÑ /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑw>V‹’‹ÓçÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑޛӋ’ÑӈiçÑ>Vˆ‹iäiÑxӛiÈ鵄 /ˆ ÈiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ Ó Ñ LiÑ not guilty by reason of insanityÑ >ÅiÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>`Ñ › Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ Óˆi‹ÅÑ >VӋ ›ÈÑ >›`Ñ › Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  äiÅÑ Óˆi–Ñ åˆi›Ñ ӈiçÑ V ––‹ÓÓi`Ñ ÓˆiÑ Vŋ–iµÑ /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ V ––‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑw>V‹’‹ÓçÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ Óˆi›Ñ`‹ÈVˆ>ŀi`Ñ>wÓiÅÑÓÅi>Ӗi›Óµ

■

Guilty but mentally illÑ>°°’‹iÈÑÓ Ñӈ ÈiÑ删Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ‘›iåÑ ÓˆiÑ åÅ ›€wޒ›iÈÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ >VӋ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>`Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ >VÓÑ  ÓˆiÅå‹ÈiµÑ /ˆiÈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ i›ÓiÅÑ ÓˆiÑV ÅÅiVӋ ›>’ÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑÅiVi‹äiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑӈi‹ÅÑ `‹È Å`iÅÑLÞÓÑ>ÅiÑÅiÓÞśi`Ñ>wÓiÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓ ÑÈiÅäiÑӈi‹ÅÑ Èi›Ói›ViȵÑ Åіi›Ó>’’çÑ`‹È Å`iÅi`ÑÈiæÑ wwi›`iÅÈ]ÑÈÓ>ÓiÈÑ ÞÈÞ>’’çш>äiÑÈ°iV‹>’ÑÈÓ>ÓÞÓiÈÑw Åш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`‹ÈVˆ>ŀiµÑ*ŋȠ›iÅÈÑ删Ñ`iäi’ °Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ刋’iы›Ñ °Å‹È ›Ñ>ÅiÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`ÑÓ Ñ>іi›Ó>’ш È°‹Ó>’]ÑÓÅi>Ói`]Ñ>›`Ñ ÅiÓÞśi`ÑӠѰŋȠ›ÑÓ ÑV –°’iÓiÑӈi‹ÅÑÈi›Ói›Viȵ

■

›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑw VÞÈыÈÑ ›Ñ >ÈÈiÈȖi›Ó]ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ>›`ÑV –°’‹>›ViÑå‹ÓˆÑÓÅi>Ӗi›Óµ

■

/ˆiÑÅ ’iÑ wÑӈiћÞÅÈiы›Ñ–>›>€‹›€ÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ Ó Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹V>’’çÑÓÅi>ÓÑÈ疰Ӡ–ÈÑޛ`iŒ狛€Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ>ÓÑӋ–iÈÑÞÈiÑÈiV’Þȋ ›Ñ ÅÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑӠі>›>€iÑ °ˆçȋV>’Ñ>€€ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ ÑLދ’`Ñ>ÑÓÅÞÈӋ›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›Óі>‘iы›w Å–i`ÑVˆ ‹ViÈÑ>L ÞÓÑLi‹›€ÑV –°’‹>›ÓÑ å‹ÓˆÑˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ`iȋÅi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µÑ
› ÓˆiÅћÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹ÈÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiÑÓi>Vˆ‹›€Ñ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>ÅiіiÓµÑ/ˆiÈiћii`Èы›V’Þ`iіi`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Ӌ ›]ÑV ÞÅÓÑ°Å ViÈÈÑi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñȑ‹’’ȵ

816

Unit ix Care of Special Populations

■


wÓiÅÑӈiÑ`iV‹È‹ ›ÑÓ ÑÅi’i>ÈiÑӈiÑw Åi›È‹VÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ ӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ‹Èі>`i]Ñ wÓi›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ°Å ä‹`iÅÈш>äiÑwi’ÓÑÅi’ÞVÓ>›ÓÑÓ Ñ>VVi°ÓÑÅiV‹°‹i›ÓÈÑ删ш>äiÑ Lii›Ñ ‹›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Vŋ–‹›>’Ñ ÞÈӋViÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆiçÑ iæ°ÅiÈÈÑwi>ÅÈÑ>L ÞÓÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈђiäi’Ñ wÑ`>›€iÅ ÞțiÈÈ]Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ wÑÈÓ>wwÑ>›`Ñ°iiÅÈ]Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ’‹>L‹’‹Óçµ

■

/ˆiр >’Ñ‹ÈÑÓ ÑV  Å`‹›>Óiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ w Åi›È‹VÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ ˆ‹–Ñ  ÅÑ ˆiÅÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ’‹äiÑ å‹Óˆ‹›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑV ––Þ›‹Óçµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›Ñ 1-/]Ñ ,]Ñ >›`Ñ  µ 2. 7ˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑVŋÓiŋ>ÑÓ ÑLiіiÓÑLçÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ 1-/ÑLiw ÅiÑӈiçÑ>ÅiÑ`iÓiŖ‹›i`ÑÓ ÑLiÑxÓÑÓ ÑÈÓ>›`ÑÓŋ>’» 3. 1›`iÅÑåˆ>ÓÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑȈ Þ’`Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ>Ñw Åi›È‹VÑ ÈiÓӋ›€Ñ› Ñ’ ›€iÅш>äiÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiіi`‹V>Ӌ ›»Ñ ii°Ñ‹›Ñ–‹›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑŋ€ˆÓÑw Åы›w Å–i`ÑV ›Èi›Óµ 4.
Ñ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ÈVˆ‹ë >wwiVӋäiÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ 䋠’i›ÓÑå‹ÓˆÑ‹›ÞŋiÈÑÓ ÑL ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`ÑÈÓ>wwµÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ  Å`iÅi`Ñ V ÞÅӊi›w ÅVi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wш‹ÈÑ䋠’i›ViÑ>›`Ñ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ/ˆiы›ÓÅ>–ÞÈVޒ>ÅÑ °ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ i›w ÅVi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ‹–°Å ä‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`i’Þȋ ›ÈÑ Åш‹ÈÑ䋠’i›ViµÑ/ˆiÑ V ÞÅÓш>ÈÑ Å`iÅi`Ñä>’°Å ‹VÑ>V‹`іi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ыÓш>ÈÑ ‹–°Å äi`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ䋠’i›Viы›ÑӈiÑ°>ÈÓ]ÑLÞÓыÓÑ` iÈÑ › ÓÑV –iы›Ñ>›Ñ‹›ÓÅ>–ÞÈVޒ>Åы›iVÓ>L’iÑw Å–µÑ ‹ÈVÞÈÈÑ wi>ȋL’iÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑw ÅÑ>`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›µ 5. wÑç ÞÑåiÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>ÑV>Èi’ >`Ñ>ÓÑ>ÑV ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅ]Ñå Þ’`Ñç ÞÑLiÑwi>ÅwޒѠwÑ>VVi°Ó‹›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ÑVŋ–‹›>’ÑL>V‘€Å Þ›`» Sling Blade:ѧœœÎµÑ-’‹›€Ñ ’>`iыÈÑ>Ñ`Å>–>ÑÈiÓÑ ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ
ő>›È>ÈÑÈÓ>Åŋ›€Ñ ‹’’çÑ  LÑ/ˆ Å›Ó ›]Ñ åˆ Ñ°’>çÈÑ>і>›Ñ›>–i`Ñ>Å’Ñ ˆ‹’`iÅÈÑ删ыÈÑ Åi’i>Èi`Ñ wÅ –Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ åˆiÅiÑ ˆiÑ ˆ>ÈÑ ’‹äi`Ñ È‹›ViÑV ––‹ÓӋ›€Ñ–ÞÅ`iÅÑ>ÓѧÛÑçi>ÅÈÑ wÑ>€iµÑiыÈÑ>ÑäiÅçÑ È‹–°’iі>›Ñ删Ñӈ‹›‘Èы›ÑV ›VÅiÓiÑÓiŖȵÑiÑLiwŋi›`ÈÑ>Ñ ç Þ›€ÑL çÑ>›`ÑLi€‹›ÈÑ>Ñwŋi›`Ȉ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiÑL çÂÈі ÓˆiÅµÑ iÑӈi›Ñx›>’’çÑV ›wÅ ›ÓÈÑӈiі ÓˆiÅÂÈÑ>LÞȋäiÑL çwŋi›`µÑ /ˆ‹ÈÑx’–Ñ堛і>›çÑ>å>Å`ȵ VIEWING POINTS:ÑwÑ>Œш>`ÑLii›ÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ói`]Ñ ˆ åÑ å Þ’`Ñ ˆiÑ ˆ>äiÑ ˆ>›`’i`Ñ ˆ‹ÈÑ Å>€i»Ñ  iÈÑ Óˆ‹ÈÑ x’–Ñ°iÅ°iÓÞ>ÓiÑӈiіçӈÑӈ>ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ`>›€iÅ ÞÈ»Ñ7>ÈÑӈiіÞÅ`iÅѐÞÈӋxi`» Inside/Outside Video:ÑÛíí}µÑ/ˆ‹ÈÑä‹`i Ñå>ÈÑ`iäi’ °i`Ñ LçÑ >›`Ñ ÈÓ>ÅÈÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >’’Ñ Åi>Vˆi`Ñ ÅiV äiÅçµÑ

/ˆiÑä‹`i Ñi›ä‹È‹ ›ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ›Ñ>ѐ ÞśiçÑÓ ÑÅiV äiÅçÑ >›`Ñ°>Å>’’i’ÈÑ/ˆi ÂÈѰŋ–>ÅçÑw VÞÈыÈÑӠр‹äiÑӈiÑV ›ÈޖiÅÈш °iÑw ÅÑӈiÑwÞÓÞÅi]Ñi›V ÞÅ>€‹›€Ñӈi–ÑÓ ÑÓ>‘iÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑ>VӋ ›ÈÑ>›`ÑÓ ÑÓÅçÑÓ ÑÈii‘Ñ ÅiV äiÅçµ VIEWING POINTS:Ñ åÑ` iÈÑӈ‹ÈÑä‹`i ÑÅi>’‹ëiÑӈiÑV –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ÅiV äiÅçÑ V –° ›i›ÓÈ»Ñ  åÑ å Þ’`Ñ ç ÞÑ ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑx’–ÑӠы›ÈӋ’’ш °iы›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ыÈы›V>ÅViÅ>Ói`ы›Ñ°Å‹È ›µ

References
ÈVˆiŊ-ä>›Þ–]ѵ]Ñ çˆÞ‹È]Ñ
µÑ7µ]Ñ>ŋiÈ]Ñ µÑ µ]Ñ >’’]Ñ µÑ µ]ÑEÑ‹› ›]Ñ µÑµÑ ²Ûí§í³µÑ›ä ’äi–i›Óы›ÑӈiÑ1µ-µÑVŋ–‹›>’ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑV ÈÓы–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑÓÅi>Ói`Ñw ÅÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑBMC Psychiatry,Ñ10]ѧ§µ iÅ>›]Ñ µÑµ]ÑEÑ/ ––iç]Ñ µÑµÑ²§œÌœ³µÑi›Ó>’’çы’’Ñ wwi›`iÅÈÑ>›`ÑӈiÑVŋ–‹›>’ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–µÑ›ÑIssues in forensic servicesѲ°µÑ§rÛÕ³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ*Å i€iÅÑ *ÞL’‹ÈˆiÅÈ]Ñ*Å i€iÅÑ-°iV‹>’Ñ-ÓÞ`‹ Èµ  åŋ›€Š ÈÈ V‘]Ñ µÑ ²ÛííγµÑ /ˆiÑ w Åi›È‹VÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiq
ÑÑ ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑÅiä‹iåµÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ13²Î³]Ñ ÌnírÌnyµ Å>`’içŠ ›€i›]ѵÑ-µ]Ñ Þ``iL>V‘]ѵÑ-µ]Ñ>ç–>›]ÑµÑ µ]Ñ ÅŋÈÈiç]ѵÑ*µ]Ñ EÑ>›VÞÈ ]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ/Åi›`Èы›ÑÈÓ>ÓiѰŋȠ›Ñ>`–‹Èȋ ›Ñ wÑ wwi›`iÅÈÑå‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑPsychiatric Services,Ñ61²§Û³]ѧÛÎÕr§ÛÎyµ ‹ÈˆiÅ]Ñ 7µÑ µ]Ñ -‹– ›]Ñ µ]Ñ , çŠ ސ› åȑ‹]Ñ µ]Ñ ÅÞ`닛ȑ>È]Ñ
µ]Ñ 7 ’ww]Ñ µ]Ñ Å V‘iÓÓ]Ñ µÑEÑ >›‘È]Ñ-µÑ²Ûí§§³µÑ,‹È‘Ñ wÑ>ÅÅiÈÓÑ>– ›€Ñ°ÞL’‹Vіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ÅiV‹°‹i›ÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ €i›iÅ>’Ñ °ÞL’‹VµÑ Psychiatric Services,Ñ 62²§³]ÑÎÌrÌÛµ ’ÞÓÓiÅÓ]ѵ]Ñ6>›Ñi‹i’]Ñ µ]Ñ7iLÈÓiÅ]Ñ µ]Ñ ‹–>›]ѵ]Ñ >ÅÓi’È]Ñ
µ]ÑEÑÅç°` ›V‘]ѵѲÛíín³µÑ,‹È‘Ñ–>›>€i–i›ÓÑLçÑi>ŒçÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ w Åi›È‹VÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ V>ÅiµÑ Archives of Psychiatric Nursing,Ñ 22²}³]ÑÛínrۧε "8 iåȵV –µÑ²ޒç]ÑÛííγµÑJury finds Andrea Yates not guilty of murdering her childrenµÑ ,iÓŋiäi`Ñ iVi–LiÅÑ §Û]Ñ Ûí§í]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµw æ›iåȵ V –аŋ›ÓiÅãwŋi›`’çãÈÓ ÅçÐí]ÕyÎÎ]ÛíyΜÎ]ííµˆÓ–’µ ’ Å›iç]Ñ µ]Ñ*iő‹›È]Ñ µ]Ñ
`Ȉi>`]ѵ]ÑV>ޒiç]ѵ]ÑÞÅÅ>ç]ѵ]Ñ  >‘]ѵ]Ñ EÑ-‹Vˆ>Þ]ѵѲÛí§í³µÑ  –>‹›ÈÑ wћii`ы›Ñ>ш‹€ˆÑÈiVÞÅiш È°‹Ó>’ÑÈiÓӋ›€\Ñ
Ñ – `i’Ñ w ÅÑ ÈÓÅi>–’‹›‹›€Ñ V>ÅiÑ >›`Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ÈÓ>çµÑ International Journal of Forensic Mental Health,Ñ9²Û³]ѧÕnr§}nµ  ’`ÈÓi‹›]Ñ ,µÑ ²§œœy³µÑ *>Å>› ‹`ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’i€>’Ñ ÈçÈÓi–\Ñ /ˆiÑ ’‹Ó‹€‹ ÞÈÑ °>Å>› ‹`Ñ>›`ÑӈiÑ°>Å>› ‹`ÑVŋ–‹›>’µÑPsychiatric Clinics of North America,Ñ18²Û³]Ñ ÕíÕrÕ§yµ >Åä‹`]Ñ Ñ²§ny̳µÑÑ Å‹–‹›>’Ñ‹›È>›iµÑÑ›È>›iÑÓÅ>›È€ÅiÈÈ ÅÈÑ>›`ы›È>›iÑV ›ä‹VÓ鵄 American Journal of Insanity,Ñ13²Õ³]ѧœnrÛÕ§µ >–LiÅӋ]ѵÑ-µ]Ñ ii–]Ñ
µ]Ñ7i‹È–>›]Ñ,µÑµ]ÑEÑ> ޑi]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑ/ˆiÑÅ ’iÑ  wÑ°Å L>Ӌ ›Ñ‹›Ñw Åi›È‹VÑ>ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑPsychiatric Services,Ñ 62²}³]Ñ}§nr}Û§µ >›`iÅÈVˆi‹`]Ñ,µÑ7µ]Ñ
Ó>ç]ÑµÑ µ]ÑEÑ Å‹`iÅ]Ñ,µÑ
µÑ²Ûí휳µÑ ˆ>›€‹›€ÑÓÅi›`ÈÑ ‹›Ñ ÈÓ>ÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ ÞÈiÑ wÅ –Ñ ÛííÛÑ Ó Ñ ÛííyµÑ Psychiatric Services,Ñ 60²§³]ÑۜrÕ}µ >È ›]Ñ /µ]Ñ >ޒxi’`]Ñ µ]Ñ >’’]Ñ ,µ]Ñ EÑ i’’‹›€]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ *iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ  wÑ `‹>€› ÈӋVђ>Li’Èы›Ñw Åi›È‹VÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å>VӋVi\Ñ
ÑÈÞÅäiçÑ wÑ`‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›Ñ ›ÞÅÈiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ `‹ÈV‹°’‹›i鵄 Issues in Mental Health Nursing,Ñ 31²y³]ÑÕÕÎrÕ}}µ >È ›]Ñ /µ]Ñ  ç’i]Ñ µ]Ñ EÑ  äi’’]Ñ
µÑ ²Ûíín³µÑ  Åi›È‹VÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€\Ñ -‘‹’’ÈÑ>›`ÑV –°iÓi›V‹iÈ\Ñ\Ñ ’‹›‹V>’Ñ>È°iVÓȵÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ15²Û³]ѧէr§Õœµ ‹i’ÈÈi›]Ñ"µÑ µ]Ñ9ii]Ñ µÑµ]Ñ‹’’>Å`]ѵѵ]ÑEÑ>ŀi]ѵѵѲÛí§§³µÑ  –°>ŋȠ›Ñ wÑ xÅÈӊi°‹È `iÑ>›`Ñ°Åi䋠ÞȒçÑÓÅi>Ói`Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ È‹ÈÑw Þ›`Ñ Ñ w ÅÑ>Ñ䋠’i›ÓÑ wwi›ÈiµÑPsychiatric Services,Ñ62²Ì³]ÑÌyœrÌÎ}µ /‹–– ›È]Ñ µÑ²Ûí§í³µÑ Åi›È‹VÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€\Ñ
Ñ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑÅ ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ >Ñ ˆ‹€ˆÑ ÈiVÞÅiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ w>V‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ Åi’>›`µÑ Journal of Psychiatric and Mental Health Nurse,Ñ17²Ì³]ÑÎÕÎrÎ}ε /ˆ –°È ›]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ i›`iÅ]Ñ Å>Vi]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Vŋ–‹›>’Ñ ÞÈӋViÑ ÈçÈÓi–µÑ Corrections & mental health: An update of the National Institute of Corrections.Ñ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÑ wÑ  ÅÅiVӋ ›ÈµÑ,iÓŋiäi`ÑwÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐV ––Þ›‹Ó絛‹V‹Vµ€ äÐL’ €ÈЖi›Ó>’ˆi>’ÓˆÐ>ÅVˆ‹äiÐÛí§§ÐíÕÐíÛÐÑ €i›`iŊÅ>ViŠ>›`Š–i›Ó>’Š‹’’›iÈȊ‹›ŠÓˆiŠVŋ–‹›>’ŠÞÈӋViŠÈçÈÓi–µ>È°æµ 7iÈÓ]Ñ/µÑ² `µ³µÑ²Ûí§í³µÑWest Illinois criminal law and procedure, 2010 editionÑ ²°°µÑÎ}írÎ}§³µÑ ˆ‹V>€ ]Ñ\Ñ/ˆ –°È ›Ñ,iÞÓiÅȵ

42

Caring for Medically Compromised Persons Gail L. Kongable

KEY CONCEPT UÑ chronic pain

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to 1. Identify medically ill populations at risk for psychosocial problems.

4. Describe assessment and nursing care for patients who are experiencing mental health problems associated with HIV/ AIDS, trauma, or central nervous system disorders.

2. Discuss the impact of having both a mental disorder and a medical problem on patients and their families.

5. Discuss biopsychosocial interventions that promote mental health for patients with medical disorders.

3. Discuss the psychosocial impact of pain, especially for those experiencing chronic pain.

6. Discuss the importance of integrating the medical aspects of care into psychiatric care for patients with mental health problems.

KEY TERMS UÑ acute pain U allodynia U comorbidity U endorphins U gate-control theory U HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) U hyperalgia U hyperesthesia U ischemic cascade U nociceptors U plasticity U prostaglandins U self-efficacy U substance P U traumatic brain injury (TBI)

A mental health problem often occurs with physical illness and has a significant impact on the person. This comorbidity (presence of a disorder simultaneously with and independently of another disorder) of medical and mental health conditions impairs functioning and contributes to disabilities in children and adults (AnesettiRothermel & Sambamoorthi, 2011; El-Mallakh, Howard, & Inman, 2010). People who have chronic medical illnesses have higher rates of psychiatric disorders than people who are healthy (Benton, Staab, & Evans, 2007). Mood, bipolar, anxiety, and substance-related disorders are the most prevalent psychiatric conditions of patients with chronic or terminal illnesses. Increasing clinical evidence suggests that the presence of these psychiatric disorders may be an independent risk factor for increased morbidity and mortality, particularly in conditions such as chronic pain, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), acute trauma, cerebrovascular accident (stroke),

and cancer. Additionally, because most medically ill people are older, changes in biologic, psychological, and social function may place them at even greater risk for mental illness and increased morbidity and mortality (Moussavi, Chatterji, Verdes, Tandon, Patel, & Ustun, 2007).

OVERVIEW OF CONNECTIONS BETWEEN MENTAL HEALTH AND MEDICAL DISORDERS Even though the pathologies of medical and psychiatric disorders are intertwined, they are often treated separately. Mental health providers may not recognize medical illness, and medical providers may not screen for mental health problems. By not recognizing the connection between the medical and mental disorders, care is fragmented and inconsistent with a holistic, recovery-oriented approach as well as Healthy People 2020 (U.S. Department of Health and

818

Unit ix Care of Special Populations

Human Services, 2010). Consequently, medical and mental illnesses are inadequately treated and result in higher rates of morbidity and mortality (Benton et al., 2007). Mental health problems and psychiatric symptoms may be masked by physical symptoms or remain a secondary concern when managing a medical problem. Some treatment regimens contribute to psychosocial dysfunction because many medications prescribed for chronic illness alter mood and thought processes. Health care providers may consider a patient’s depressed mood or anxiety as a normal response to loss of health when in fact a mental health problem exits. When psychosocial dysfunction is not examined closely and is not treated, it can affect the course and outcome of associated medical illness. Mental health problems may precede or occur during acute hospitalization and continue after discharge and apparent physical recovery. The presence of mental health problems may diminish the motivation for self-care, impair symptom reporting, and delay treatment. As a result, hospitalization for medical problems may be prolonged and recovery delayed or impaired at increased emotional and financial cost to the patient and the family (Zhu, Zhao, Ye, Marciniak, & Swindle, 2009). In severe cases, mood disorders associated with medical illness predict morbidity and mortality (Benton et al., 2007). Therefore, careful assessment and treatment of co-occurring mental illness is required. A related area of concern is the common comorbidity of physical disorders among people who require primary psychiatric care. Acute psychiatric settings, residential treatment settings, and psychiatric home health programs are reporting increasing numbers of patients with primary or secondary physical and medical problems (Fagiolini & Goracci, 2009). Factors associated with increased hospital stays for psychiatric patients include physical disabilities and medical illnesses (Zhu et al., 2009). Mental health professionals must carefully evaluate and monitor changes in coexisting medical conditions to prevent their exacerbation or serious complications. This chapter reviews the psychosocial disturbances associated with chronic pain, human immunodeficiency virus (HIV), trauma, neurologic disorders, stroke, and chronic medical illnesses such as heart disease and cancer. These medical conditions were chosen because they are associated with mental health problems. Additionally, medical conditions common in those with mental disorders are discussed.

PAIN Despite major advances in treatments that lessen its force, pain remains one of the most powerful and complex of human experiences. Assessing and treating pain is difficult because the pain response is subjective and the degree of pain cannot be observed directly and may be

difficult to localize. In addition, the person’s discomfort may seem out of proportion to the observed conditions or influenced by disordered emotions, personality, or environmental conditioning. Severe or chronic pain may affect mentally healthy people in adverse ways. The prevalence and impact of pain have led to numerous therapeutic approaches, including the use of antipsychotic drugs, antidepressants, antianxiety agents, and stimulants. Considerable evidence suggests that these psychiatric medications and interventions can be effective in treating both acute and chronic pain.

The Pain Response Physiologic pain is a protective response to noxious stimuli that serves as a warning of tissue injury, inflammation, and pathologic processes that lower the threshold of sensitization. As the leading explanation of pain, the gatecontrol theory led to the recognition that there is not a single pain mechanism but that the processing of pain occurs on at least three levels—peripheral, spinal, and supraspinal. The gate-control theory holds that there are neurologic gates that can either inhibit or allow pain signals to be transmitted to the brain. At the site of the tissue injury, pain receptors (nociceptors) cause of release of prostaglandins (an unsaturated fatty acid that helps control smooth muscle contraction, blood pressure, inflammation, and body temperature) and substance P (a peptide found in body tissues, especially nervous tissue, that is involved in the transmission of pain and in inflammation), as well as potassium, histamine, leukotrienes (short-range chemical messengers that help regulate the state of blood vessels and airways and influence the activities of some white blood cells), and bradykinin (chemical that dilates blood vessels). These function as transmitters of a relay signal sent to the dorsal horn of the spinal cord that in turn increases the flow of impulses relayed to the brain (Box 42.1). The excitability of this pathway can be altered by inhibitory interneurons at the site of the dorsal horn, closing the gate. No pain. If the cytokines or projection neurons are released, they sensitize and stimulate central pain receptors to spread the pain experience and activate areas of the brain responsible for memory, emotion, and personality (Figure 42.1). As these ascending pathways signal higher centers, descending noradrenergic and serotonergic pathways are activated and inhibit the release of substance P, which closes the gate and thereby reduces the pain (Bartsch & Goadsby, 2011; DeLeo, 2006). See Figure 42.2. A common question for nurses is how pain response can vary so much from person to person. There is not an easy answer, but physiologically, during pain, serotonin causes the release of endorphins, neurotransmitters that exhibit opioid-like behavior and produce an inhibitory effect at opioid receptor sites. This causes a muffling of

Chapter 42

BOX 42.1

Neurotransmitters Active in Pain Sensation and Induced Plasticity C-FIBER NEUROPEPTIDES (CYTOKINES) RELEASED BY PERIPHERAL NOXIOUS STIMULATION Substance P Bradykinin Somatostatin Prostaglandins Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Histamine Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) Cholecystokinin EXCITATORY AMINO ACIDS WITH WIDESPREAD ACTIVITY IN THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM (THALAMUS AND SOMATOSENSORY CORTICES) L-glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) NEUROTRANSMITTERS ACTIVE AS PAIN MODULATORS Endorphins Serotonin

the pain and, in some instances, relief. Both serotonin and endorphins are probably responsible for pain tolerance, but they may also influence emotion (limbic area), mood (medial frontal lobes), and behavioral response to pain (motor and sensory areas) (Basbaum & Julius, 2006). The interpretation of pain is personal and a result of the physical, emotional, and cognitive perception of pain interacting with cultural, social, and environmental influences.

Acute Versus Chronic Pain Acute pain is one of the most common symptoms of patients in emergency and acute care settings. It can result from a variety of physiologic abnormalities and trauma. It is characterized by a sudden, severe onset of symptoms at Motor action system

Sensory discrimination Thalamus (nociception)

Corpus callosum

Limbic area

Medial surface of frontal lobe (Motivational and affective) FIGURE 42.1 Pain stimuli activate regions of the brain that influence memory, emotion, and personality.

Caring for Medically Compromised Persons

819

the time of injury or illness and generally subsides as the associated condition subsides or the injury heals. For example, postoperative incisional pain is an iatrogenic (treatment-induced) tissue injury most often seen in medical settings. Careful assessment and treatment of acute pain have a great impact on healing and recovery.

KEYCONCEPT Chronic pain, defined as pain on a daily basis or pain that is constant for more than 6 months, can be related to a variety of pathologies and takes the form of syndromes such as headache, temporomandibular pain disorders, back pain, and arthritis.

Chronic pain is associated with the clinical syndromes of neoplasia (cancer), thalamic stroke (central pain), diabetes mellitus (neuropathy), and reflex sympathetic dystrophy (Box 42.2). Nervous tissue injury leads to neuropathic pain, described as burning, aching, or pricking. This central or neuropathic pain is the underlying mechanism for most chronic pain and leads to hyperalgia (increased sensation of pain), allodynia (pain unrelated to noxious stimuli, lowered pain threshold), and hyperesthesia (increased nociceptor sensitivity). Permanent change in central pain interpretation (plasticity) frequently results in abnormal physiologic, biochemical, cellular, and molecular responses that misinterpret nonpainful sensations as painful (Bartsch & Goadsby, 2011). This neural plasticity also contributes to the development of errant firing and the pain syndromes of referred pain (pain felt in a body part other than where it was produced) and phantom pain (pain sensation in a missing [amputated] limb).

Psychosocial Aspects of Chronic Pain Chronic pain has a devastating impact on one’s quality of life. When pain persists for an extended period, mood, coping skills, interpersonal relations, and financial and social resources are affected. Preoccupation with pain becomes a daily burden. Demoralization, sadness, loss of interest in life, feelings of worthlessness, self-reproach, excessive guilt, indecisiveness, and suicidal ideation are associated with chronic pain (Humphreys, Cooper, & Miaskowski, 2010). Mood and anxiety disorders are prevalent among people with chronic pain (Casucci, Villani, & Finocchi, 2010; Tragesser, Bruns, & Disorbio, 2010). Chronic pain may precipitate major depressive or manic episodes, generalized anxiety, or panic episodes. The severity and duration of chronic pain have been shown to increase the severity of depression (Humphreys et al., 2010). Substance abuse disorders may arise as the person self-medicates in search for relief through overuse of drugs that lessen the pain sensation. Anorexia, sleep disturbance, and agitation or psychomotor retardation may occur (Humphreys et al., 2010).

820

Unit ix Care of Special Populations Postcentral (sensory) cortex

+ +

Thalamus

+ +

+ Limbic influence +

Cross-section through midbrain

+

+

Cross-section through pons

Cross-section through upper medulla

Reticular formation +

Cross-section through lower medulla Central process

+

Peripheral process Primary neuron + Pain sensation Substantia gelatinosa

Secondary neuron Cross-section through cervical spinal cord

Central control system Cognitive evaluation

Motor mechanism Large fibers Impulse Small fibers

+ Substantia gelatinosa –

– –

+ Trigger cells in spinal cord +

Gate control system

Motivational-affective sensory-discriminative action system +, Excitation –, Inhibition

FIGURE 42.2 Ascending sensory pathways: anterior spinothalamic tract with a schematic diagram of the gate-control theory of pain mechanism.

Chapter 42

Caring for Medically Compromised Persons

821

BOX 42.2

Pain Syndromes Seen in the Primary Care Setting s Migraine headache: a cerebrovasomotor disorder in which a focal reduction of cerebral blood flow initiates an ischemic headache. It may be preceded by a visual aura and followed by nausea, vomiting, and incapacitating head pain. s Low back pain: pain arising from the vertebral column or surrounding muscles, tendons, ligaments, or fascia. Causes range from simple muscle strain to arthritis, fracture, or nerve compression from a ruptured disk. s Chronic benign orofacial pain: temporomandibular joint pain, trigeminal neuralgia s Rheumatoid arthritis: more than 100 different types of joint disease produce inflammation of the joints. Associated with varying degrees of pain and stiffness and eventual loss of use of the affected joints. s Reflex sympathetic dystrophy: a painful burning syndrome that occurs after peripheral nerve injury. Associated with hyperesthesia, vasomotor disturbances, and dystrophic changes caused by sympathetic hyperactivity. s Cancer pain: pain from malignant tumors that is caused by local infiltration or metastatic spread involving specific organs, bones, peripheral or cranial nerves, or the spinal cord. Pain therapy is aimed at providing sufficient relief to allow maximum possible daily functioning and a relatively pain-free death.

Interdisciplinary Treatment and Recovery The treatment of pain is complex and multifaceted. A thorough discussion of the treatment of pain is outside the scope of this chapter, but approaches to pain are summarized in Box 42.3. Patients’ responses to individual drugs vary, and many agents at different doses may be tried before pain relief is achieved. The use of physical

FAME

&F

ORTUNE

John Fitzgerald Kennedy (1917–1963) President of the United States PUBLIC PERSONA As the very popular 35th president of the United States, John Kennedy promoted the civil rights movement in the United States, was instrumental in the space program, and successfully averted war with the Soviet Union over nuclear missiles placed in Cuba. PERSONAL REALITIES On a day-to-day basis, however, Kennedy maintained mental health despite suffering with severe pain most of his adult life. Three fractured vertebrae caused by osteoporosis gave him so much pain that he could not put a sock or a shoe on his left foot without help. He also had persistent digestive problems and Addison’s disease. He took several medications a day and often received injections of procaine in his back in order to carry out his leadership duties.

s Neuropathic pain s Polyneuropathy: neuropathy involving multiple peripheral nerves s Diabetic neuropathy: neuropathy caused by diabetes mellitus; marked by diminished sensation secondary to vascular changes s Inflammatory neuropathy: neuropathy related to the presence of chemical or microorganic pathogens s Traumatic neuropathy: neuropathy caused by avulsion or compression s Plexopathy: neuropathy involving a peripheral nerve plexus s Peripheral or central neuralgia: abrupt, intense, paroxysmal pain caused by intrinsic nerve injury or extrinsic nerve compression s Herpetic neuralgia: pain associated with the dermatomal rash of acute herpes zoster s Radiculopathy: pain radiating along a peripheral nerve tract, such as sciatica s Vasoocclusive pain: thrombotic crisis of sickle cell anemia in joints and peripheral muscles that is caused by ischemia s Myofascial pain: pain in palpable bands (trigger points) of muscle; associated with stiffness, limitation of motion, and weakness

and psychological modulation techniques as well as pharmacotherapy or physical therapy is more successful than medical therapies alone. Alternatives to traditional medical intervention are increasingly used as adjunct therapy in patients with pain related to cancer, neuropathy, and degenerative disorders. Natural and herbal therapies, therapeutic massage, zero balancing, thoughtfield therapy, imaging, prayer, and meditation have all been found to be useful in easing the mental and physical discomfort of patients with medical illnesses. Also, these therapies are more satisfying to patients who otherwise must receive toxic medications as part of their conventional medical treatment. Combination treatment often improves mood and reduces anxiety. Patients trained to use cognitive strategies such as biofeedback, a positive emotional state, relaxation, physical therapy or exercise, meditation, guided imagery, suggestion, hypnosis, placebos, and positive self-talk are able to tolerate higher levels of pain than patients without specific coping strategies. Most of these techniques involve redirecting the patient’s attention away from the pain and helping the person learn strategies of self-efficacy (self-care effectiveness). There are many barriers to effective pain management (Box 42.4). Reluctance to acknowledge the pain on the part of health professionals and the patient may contribute to persistent pain, which ultimately can adversely affect the patient’s quality of life. Maladaptive coping leads to a fear of pain and a negative attitude about the pain and its daily effects. Non-adherence with sequential

822

Unit ix Care of Special Populations BOX 42.3

Treatment Approaches to Pain PRINCIPLES OF PAIN TREATMENT s %STABLISHTHECORRECTDIAGNOSIS s 2ECOGNIZETHATPAINREDUCTION RATHERTHANCOMPLETEPAIN control, is a reasonable goal. s #ONTROLOTHERSYMPTOMSBESIDESPAIN4HISINCLUDESTREATING the symptoms that were present before treatment (e.g., depression and anxiety) and the adverse effects associated with the pain therapy. s 4REATPHYSICALCONDITIONSTHATMAYINITIATEOREXACERBATE the pain. FIRST STEP Analgesics for treatment of pain and: Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) Acetaminophen Acetylsalicylic acid Ibuprofen Ibuprofen Oral local anesthetics Flecainide Mexiletine 4OCAINIDE 4OPICALAGENTS Capsaicin EMLA Lidocaine gel Baclofen Neuroleptics Pimozide Corticosteroids Calcitonin Benzodiazepines Clonazepam Drugs for sympathetically maintained pain Nifedipine Phenoxybenzamine Prazosin Propranolol SECOND STEP !NTIDEPRESSANTS 4%.3 ANDPSYCHOSOCIALSUPPORT ANDOR 4RICYCLICANDTETRACYCLICANTIDEPRESSANTS Amitriptyline Clomipramine Desipramine Doxepin Imipramine Maprotiline Nortriptyline Mirtazapine Selective and nonselective serotonin reuptake inhibitors Bupropion Citalopram Escitalopram Fluoxetine Fluvoxamine Nefazodone Olanzapine Paroxetine Sertraline 4RAZODONE Venlafaxine

Serotonin–norepinephrine or dopamine reuptake inhibitors Desvenlafaxine Duloxetine Ziprasidone Anticonvulsants Carbamazepine Divalproex Neurontin Phenytoin Opioid analgesics Codeine Meperidine Morphine Monoamine oxidase inhibitors Isocarboxazid Phenelzine sulfate Selegiline 4RANYLCYPROMINE Methylphenidate Herbal and alternative medicines SAMe Ginseng Swedish massage Acupressure Acupuncture Zero balancing Reflexology Meditation Prayer Note:4REATTHEADVERSEEFFECTSOFALLTHEAGENTSUSED THIRD STEP !DRENERGICAGENTS 4%.3 ANDPSYCHOSOCIALSUPPORT ANDOR #LONIDINENALOXONEINFUSION ANDOR Other agents (mexiletine, diphenhydramine) Note: Add the third-step agents to partially helpful agents used in first step or use alone and treat the adverse effects of all the agents used. PROCEDURES FOR SELECTED PATIENTS Neuroblockade s 4RIGGERPOINTINJECTION40) s %PIDURALSTEROIDINJECTION%3) s &ACETJOINTINJECTION&*) s .ERVEROOTBLOCKS s -EDIALBRANCHBLOCKS s 0ERIPHERALNERVEBLOCK s 3YMPATHETICNERVEBLOCK Spinal Cord Stimulation s .EUROSTIMULATORIMPLANTS s 4%.3 s 4HALAMICSTIMULATIONIMPLANTS

TENS, transcutaneous electrical nerve stimulation Note: If the patient has failed to experience response to all standard pharmacologic treatments, psychiatric evaluation for underlying problems (e.g., severe depression and risk for suicide) should be emphasized.

Chapter 42

Caring for Medically Compromised Persons

823

its characteristics, location, and severity but also provide information about possible psychosocial and behavioral factors that are influencing the pain experience (Box 42.5). A direct relationship between the severity or extent of detectable disease and the intensity of the patient’s pain may not be evident during the first interaction. Pain assessment instruments can aid in evaluation; however, using an instrument designed to measure acute pain, such as asking the patient to rate pain on a scale of 1 to 10, is inadequate for assessing chronic pain because the pain may always be a 3 or 4, but the chronic nature of the pain is the problem (Haefeli & Effering, 2006). Even when the cause of the pain is known, a comprehensive assessment of chronic pain is needed to determine the degree to which physical and psychosocial factors impact the person’s life.

BOX 42.4

Barriers to Pain Management PROBLEMS OF HEALTH CARE PROFESSIONALS s )NADEQUATEKNOWLEDGEANDEXPERIENCEWITHPAIN management s 0OORASSESSMENTOFPAIN s #ONCERNABOUTREGULATIONOFCONTROLLEDSUBSTANCES s &EAROFPATIENTTOLERANCEANDADDICTION s #ONCERNABOUTSIDEEFFECTSOFANALGESICS PROBLEMS OF PATIENTS s 2ELUCTANCETOREPORTPAIN s #ONCERNABOUTPRIMARYTREATMENTOFUNDERLYINGDISEASE s &EARTHATPAINMEANSTHEDISEASEISWORSE s #ONCERNABOUTBEINGAGOODPATIENTANDNOTACOMPLAINER s 2ELUCTANCETOTAKEPAINMEDICATIONS s &EAROFTOLERANCEANDADDICTION FEAROFhADDICTvLABEL s &EAROFUNMANAGEABLESIDEEFFECTS PROBLEMS OF HEALTH CARE SYSTEM s #OSTORINADEQUATEREIMBURSEMENT s 2ESTRICTIVEREGULATIONOFCONTROLLEDSUBSTANCES s 0ROBLEMSWITHAVAILABILITYOFTREATMENTORACCESSTOIT

Nursing Interventions for Responses to Chronic Pain

prescription changes and combined treatments can be problematic as well. Strategies to assess adherence are regular self-report, assessment of behavioral change, biochemical assay, clinical improvement, and outcome assessment.

Assessment of Patients with Chronic Pain Appropriate diagnosis and treatment of pain begins with a comprehensive history and physical examination. In discussing pain, a patient will not only describe

The nurse has an important role in the helping the patient manage chronic pain. Listening and acknowledging the pain is important because others may ignore or invalidate the impact of the pain. The nurse can help the patient identify circumstances when the pain was diminished and use this information to develop strategies. Encouraging healthy behaviors such as diet and exercise is also important. If the patient is taking medications, the nurse should closely monitor therapeutic and untoward effects. Nurses should provide education to the patient and family about managing chronic pain and approaches to pain control. Biologic, psychological, and sociocultural outcome measures for the patient with chronic pain control are depicted in Figure 42.3.

BOX 42.5

Assessing Patients Who Report Pain QUESTIONS TO ASSESS PAIN 4HEFOLLOWINGQUESTIONSCANGUIDETHENURSEINREmECTINGONTHE significance of the chronic pain to the individual and family: s 7HATISTHEEXTENTOFTHEPATIENTSDISEASEORINJURYPHYSICAL impairment)? s 7HATISTHEMAGNITUDEOFTHEILLNESS4HATIS TOWHATEXTENT is the patient suffering, disabled, and unable to enjoy usual activities? s $OESTHEPERSONSBEHAVIORSEEMAPPROPRIATETOTHEDISEASEOR injury, or is there any evidence of amplification of symptoms for any of a variety of psychological or social reasons or purposes? s (OWOFTENANDFORHOWLONGDOESTHEPATIENTPERFORMSPECIlC behaviors, such as reclining, sitting, standing, and walking? s (OWOFTENDOESTHEPATIENTSEEKHEALTHCAREANDTAKEANALGESICMEDICATIONFREQUENCYANDQUANTITY  PAIN BEHAVIOR CHECKLIST Pain behaviors have been characterized as interpersonal communications of pain, distress, or suffering. Pain behavior may be a more accurate indication of intensity and tolerance than

verbal reports. Check the box of each behavior you observe or INFERFROMTHEPATIENTSCOMMENTS s &ACIALGRIMACING CLENCHEDTEETH s (OLDINGORSUPPORTINGOFAFFECTEDBODYAREA s 1UESTIONSSUCHAS h7HYDIDTHISHAPPENTOMEv s $ISTORTEDGAIT LIMPING s &REQUENTSHIFTINGOFPOSTUREORPOSITION s 2EQUESTSTOBEEXCUSEDFROMTASKSORACTIVITIESAVOIDANCE of physical activity s 4AKINGOFMEDICATIONASOFTENASPOSSIBLE s -OVINGEXTREMELYSLOWLY s 3ITTINGWITHARIGIDPOSTURE s -OVINGINAGUARDEDORPROTECTIVEFASHION s -OANINGORSIGHING s 5SINGACANE CERVICALCOLLAR OROTHERPROSTHETICDEVICE s 2EQUESTINGHELPINAMBULATIONFREQUENTSTOPPINGWHILE walking s ,YINGDOWNDURINGTHEDAY s )RRITABILITY

824

Unit ix Care of Special Populations BLOOD T4 + Lymphocyte

Biologic

Social

Decreased need for analgesic agents Improved sleep patterns Increased nutrition Improvement in underlying cause of pain

Improved social interaction Increased participation in outside activities Increased support from family and friends

HIV

Monocyte ?

CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Psychological Improved coping strategies Decreased signs of depression Decreased agitation

Infected monocyte

HIV Envelope glycoprotein (gp 120)

FIGURE 42.3 pain control.

Biopsychosocial outcome measures for patients with Inflammation with “innocent bystander” destruction

Neurons, glial cells

Endothelial cells

Neuron

PSYCHOLOGICAL COMPLICATIONS OF HIV-ASSOCIATED NEUROCOGNITIVE DISORDER Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is characterized by multiple opportunistic infections and is associated with malignancy. People with AIDS are often overwhelmed by devastating illnesses that cause profound fatigue, insomnia, anorexia, emaciation, pain, and disfigurement. The psychological impact of AIDS is considerably worsened by the social stigma associated with the infection and the special affinity of HIV for brain and central nervous system (CNS) tissue.

Cognitive and Motor Changes in HIV-Associated Neurocognitive Disorder HIV-associated neurocognitive disorder (HAND), one of the most common CNS manifestations of HIV, is a chronic neurodegenerative condition characterized by cognitive, central motor, and behavioral changes. HAND can affect any psychologic domain, but the most commonly reported deficits are in attention and concentration, psychomotor speed, memory and learning, information processing, and executive function. Language and visuospatial abilities are relatively unaffected. HAND is classified as a subcortical dementia (see Chapter 37) with deficits in the working memory (i.e., ability to remember information over a brief period) and executive function (e.g., planning, cognitive flexibility, abstract thinking) occurring early in the course that are present early on

Excitatory amino acid release

Blocks neuroleukin binding to neurons Loss of neurons and/or oligodendrocytes

Permeability alterations

Calcium influx Nitric oxide release Free radical release

NEUROLOGIC DYSFUNCTION

FIGURE 42.4

Possible pathologic progression of HIV neuronal injury.

(Singer, Valdes-Sueiras, Commins, & Levine, Commins, & Levine, 2010). Figure 42.4 shows the possible pathologic invasion and progression of HIV neuronal injury through inflammation, neuronal invasion, and neuronal destruction. HIV can have profound effects on the pyramidal and extrapyramidal systems. Milder forms of extrapyramidal symptoms include ataxia, motor slowing, loss of coordination, and tremor. They can progress to disabling weakness, spasticity, and paraparesis (Singer et al., 2010). These symptoms are improved after treatment with antiretrovirals. Some studies have shown that psychostimulants (methylphenidate) improve the neurocognitive symptoms (Singer et al., 2010).

Psychological Changes Associated with HIV-Associated Neurocognitive Disorder Apathy, irritability, and psychomotor retardation are characteristic of the behavioral changes that occur in HAND.

Chapter 42

These changes overlap with the symptoms of depression, which occurs at a very high rate in HAND. Co-occurring conditions such as addiction to alcohol or drugs, brain damage, chronic illness, hypoxia related to pneumonia, infections, space-occupying brain lesions, and systemic reactions to medications may contribute to the progression of mental changes associated with AIDS. The psychological influences of stress and sleep and sensory deprivation can further contribute to the altered perception and mentation. Psychiatric disorders contribute to the course of AIDS in several ways. Depression and bipolar disorder are linked to biologic changes in HIV/AIDS that may contribute to disease progression and mortality. Abnormalities in the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis and hypercortisolemia associated with physiologic and psychological distress may alter immune response and diminish host defense in people with low CD4 counts (Cole, 2008). The neuropathology associated with the presence of HIV then may also contribute to poor adherence to antiretroviral treatment, progression of the disease, and deterioration. AIDS-associated psychopathology is frequently unrecognized, misdiagnosed, and incorrectly treated. The diagnosis can be difficult when risk factors are not known or when cognitive or psychiatric symptoms precede the onset of other manifestations of HIV/AIDS infection. Early CNS involvement is detected through neuropsychological testing and magnetic resonance imaging. The degree of cognitive dysfunction may not be a valid indication of the degree of organic involvement. Also, diagnostic findings on computed tomography scanning such as cerebral atrophy and prominent basal ganglia calcification may not correlate with the severity of the patient’s dementia (Singer et al., 2010).

Caring for Medically Compromised Persons

825

BOX 42.6

Psychiatric Disorders Associated With HIV Infection Organic mental disorder HIV dementia or AIDS–dementia complex Dementia associated with opportunistic infection Fungal Cryptococcoma Cryptococcal meningitis Candidal abscesses Protozoal 4OXOPLASMOSIS Bacterial Mycobacterium avium–intracellulare Viral Cytomegalovirus Herpesvirus Papovavirus progressive multifocal Leukoencephalopathy Dementia associated with cancer Primary cerebral lymphoma $ISSEMINATED+APOSISSARCOMA Delirium Organic delusional disorder Organic mood disorder Depression Mania Mixed Affective disorders Major depression Dysthymic disorder Adjustment disorders Adjustment disorder with depressed mood Adjustment disorder with anxious mood Substance abuse disorder Borderline personality disorder Antisocial personality disorder Bereavement Anxiety disorders Generalized anxiety Obsessive-compulsive disorder Panic disorder

Assessment of Patients with HIV-Associated Neurocognitive Disorder Early recognition of psychiatric disorders associated with HIV/AIDS is important to enhance the understanding of the behavior of people with HIV/AIDS. Mental status changes and altered affect should be investigated through formal neurologic and psychological testing to determine the extent of impairment. Successful coping and cognitive adaptation are often further hindered by the presence of psychiatric disorders associated with HIV/AIDS (Box 42.6). These mental illnesses include mood disorders, adjustment disorders, anxiety disorders, substance use disorders, and personality disorders. A mood disorder may be characterized by symptoms of a major depressive or manic episode. The depressed mood, feelings of guilt, anhedonia, and hopelessness can be accompanied by insomnia or hypersomnia, psychomotor retardation, or agitation and suicidal ideation. Low self-esteem, feelings of worthlessness and hopelessness,

and impaired thinking or concentration are other common findings. It is important to differentiate between major depression and complicated or uncomplicated grieving over the loss of health or of significant others to premature death caused by HIV/AIDS.

Nursing Interventions for Responses to HIVAssociated Neurocognitive Disorder Treatment of patients with HAND often includes include individual and family therapy, as well as psychotropic medications in a manner similar to the treatment of primary psychiatric disorders. Early diagnosis and treatment are imperative to maximize the patient’s adherence to risk-reduction regimens and to prevent the transmission of infection. Treatment plans can be very complicated, requiring intervention for multiple problems. Ongoing

826

Unit ix Care of Special Populations

psychiatric intervention can often be tailored to meet the needs of the patient and family. The consultation–liaison psychiatric professional can recommend appropriate multidisciplinary interventions to meet the challenge of HIV/AIDS with compassion and dignity. Antiviral agents, such as non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors, protease inhibitors, entry/fusion inhibitors, integrase inhibitors, and multiclass fixed-dose combination therapy (i.e., highly active antiretroviral therapy [HAART]) combinations cross the blood–brain barrier and achieve adequate anti-HIV concentrations in cerebrospinal fluid after systemic administration. When a patient receives the diagnosis of AIDS, he or she may withdraw into social isolation, delaying treatment because of mistrust of unfamiliar and perhaps ineffective treatments and the prospect of premature death. Interventions should focus on encouraging early and ongoing treatment with antiretroviral formulations and treatment of specific conditions, as well as maintaining health. Stigma and discrimination are challenges for the person with HIV (Sowell & Phillips, 2010). Depression is a major problem for many diagnosed with HIV and is associated with impaired cognition (Fazeli, Marceaux, Vance, Slater, & Long, 2011). Nursing care should be empathic in approach and based on the recognition that persons with HIV often fear social consequences and want to keep their infection a secret. The nurse should help the patient problem solve to identify the best time and circumstances for self-disclosure. In addition, it is important to provide the patient and the patient’s family, friends, and caregivers with emotional and educational support. The behavioral changes are difficult for family members, particularly if they are still adjusting to the diagnosis of HIV and are now seeing profound behavior changes in their loved one. Those close to the patient may especially need psychotherapy if the patient is young (Kelly, 2010).

PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO TRAUMA Physiologic trauma activates the overall stress response of the autonomic nervous system. Massive catecholamine release causes certain cardiovascular, muscular, gastrointestinal, and respiratory symptoms that release energy stores and support survival. Tissue destruction, musculoskeletal pain, physical disability, and body image changes all contribute to the physiologic and psychological stress response, which continues long after the traumatic experience. The overwhelming behavioral responses are hypervigilance, fear, and anxiety. Psychological sequelae may include social isolation; agitation; personality disorders; posttraumatic stress disorder (PTSD); depression; and in extreme cases, dissociative identity disorders.

Biologic Basis of the Trauma Response The neurotransmitters responsible for behavioral responses to fear and anxiety are usually held in balance to maintain a level of arousal appropriate for environmental threat. Information from the sensory processing areas in the thalamus and cortex alerts the amygdala (the lateral and central nucleus). Events that are appraised as threatening activate HPA axis, which releases adrenal steroids initiating the generalized stress response (see Chapter 18). When the perceived threat is sustained, complex neurochemical processes involving norepinephrine, gammaaminobutyric acid (GABA), dopamine, and serotonin are overwhelmed, leading to a general dysregulation of the HPA axis. Inappropriate and prolonged secretion of high levels of catecholamines results (Radley, Williams, & Sawchenko, 2008). Chronic stress is linked to increased susceptibility to diseases of immunosuppression, such as certain cancers, as well as infection, myocardial disease, and neurologic degenerative disorders (Dhabhar, 2009). Adaptation to trauma is related to such factors as the severity of the trauma, the person’s maturity and age when the trauma occurs, available social support, and the person’s ability to mobilize coping strategies (Alderfer, 2010). During adaptation to prolonged stress, the patient’s cognitive thought processes and coping behaviors cause dopamine and serotonin to be released in the prefrontal cortex of the brain. These noradrenergic systems are presumed to play a major role in physiologic and emotional coping responses, storage of the trauma experience into memory, and possibly the development of PTSD (Radley et al., 2008).

Psychological Response to Trauma An individual’s psychological response to trauma depends on the extent of endocrine and autonomic activity that occurs during stress coupled with prior experience, developmental history, and physical status. Psychological manifestation of sustained stress and trauma may be manifested as flashbacks, intrusive recurring thoughts, panic or anxiety attacks, paranoia, inappropriate startle reactions, nightmares, or the extreme of PTSD (see Chapter 26). The patient may become so withdrawn and depressed that he or she stops participating in activities of daily living (ADLs). Toward the other extreme, the patient may become agitated and combative, perceiving any treatment as a continued threat.

Assessment of Patients Experiencing Trauma Complete physical assessment after physical traumatic injury is imperative in life-threatening circumstances. Multiple trauma and head injuries are the major causes of

Chapter 42

death and disability in young adults in society as well as in military deployment. Highly trained emergency and intensive care providers look for signs and symptoms of physiologic injury and intervene to stabilize primary and secondary trauma in the general medical setting. After physical stabilization, the patient should be examined for psychological injury through observation and interview to determine prevalent signs and symptoms of accompanying psychological disorders (Gray, Elhai, Owen, & Monroe, 2009). This process includes evaluating the patient’s adjustment and coping skills, his or her personal way of dealing with the trauma, social circumstances, and environmental and life stressors. Assessment must be ongoing to help the patient deal with disfigurement, sudden disability, and changes in self-care. The evaluation should include assessment of the patient’s perception of experienced stress, feelings related to the stress, dominant mood, cognitive functioning, defense and coping mechanisms, and available support systems. In addition, assessment of the risk for self-inflicted injury or suicide is critical.

Nursing Interventions for Responses to Trauma Psychiatric clinicians provide an important aspect of emergency care. Interventions that establish trust, reduce anxiety, promote adaptive coping, and cultivate a sense of control help the patient to begin recovery and maintain emotional health. Crisis intervention methods, stress management, cognitive behavioral therapies, psychotherapy, and psychotropic medications, alone or in combination, may be useful in achieving the best possible outcome. Traumatic death is sudden and unexpected, and the victim is often young. When trauma causes the patient’s death, the family must be informed of the death and allowed to grieve to prevent the development of a pathologic or prolonged grief response. Surviving family members may have a severe emotional reaction to the death. Dysfunctional family dynamics may become evident during this period. Ideally, the psychiatric–mental health liaison nurse can use family intervention strategies to enhance or improve relationships while the family’s motivation to do all that is possible is high.

PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISORDERS Neurologic impairment is most often related to brain cell (neuron) destruction. The primary causes of neuronal damage are traumatic injury, ischemia, infarction (cerebrovascular accident), abnormal neuron growth (brain tumor), and metabolic poisoning associated with systemic disease. Brain cell loss may also be the result of

Caring for Medically Compromised Persons

827

degenerative processes, such as those that occur in Alzheimer’s or Parkinson’s disease. Psychiatric disorders are often complications of these neurologic diseases and may be difficult to distinguish from the neuropathology itself. Therefore, appropriate intervention depends on skilled assessment to discriminate and detect mental status changes related to organic brain injury as well as disorders of mood and thought. An injury to the brain can destroy brain cells directly or initiate a cascade of cell breakdown from ischemia. This ischemic cascade begins with hypoxia and is followed by paralysis of the ion exchange across the cell membrane, edema, calcium influx, free radical production, and lipid peroxidation (oxidative degradation of lipids). The severity of brain injury is related to the degree and duration of ischemia. Complete ischemia results in brain cell death or infarction, commonly known as stroke. The resulting neurologic impairment is related to the size and location of the affected brain area. More eloquent areas of the brain, such as the internal capsule, are extremely sensitive to ischemia. They are typically injured first and contribute to more generalized impairment, such as memory loss or altered judgment (Endres, Dirnagl, & Moskowitz, 2009).

Traumatic Brain Injury Traumatic brain injury (TBI) is an intracranial injury that occurs when an outside force traumatically injures the brain. TBI is a major cause of disability in U.S. wounded soldiers (Bombardier, Fann, Temkin, Esselman, Barber, & Dikmen, 2010). Even though the focus of recovery is on physical and cognitive rehabilitation, a significant portion of the disability is psychological. Depression is estimated to occur in up to 53% of those with TBI and is thought to be a result of the changes in the autonomic and endocrine systems after a cerebral assault (Bombardier et al., 2010). Poorer cognitive functioning, aggression and anxiety, greater functional disability, poorer recovery, higher rates of suicide attempts, and greater health care costs are thought to be associated with TBI depression (Bombardier et al., 2010). Depressed mood may become evident in the acute recovery phase or during rehabilitation and often negatively affects survival and recovery. It impedes progress throughout the rehabilitation process and ultimately prevents an optimal outcome. Early evaluation assists in the detection of mental illness after brain injury.

Ischemic Stroke Depressive disorder is a frequent complication of ischemic stroke. The incidence of stroke can range from 10% to 50% of stroke patients in the acute period (3 months) ( Johnson, Minarik, Nyström, Bautista, & Gorman, 2006). The mood changes are not only a result of the changes in

828

Unit ix Care of Special Populations Hemiplegia Motor association

Motor disability

Central sulcus

Sensory loss Expressive aphasia Sensory association area Auditory and speech disability

Mentation changes Memory Personality Affect Motivation Judgment Reasoning

Visual loss

Cortical blindness

Lateral view of left hemisphere

Receptive aphasia Lateral fissure

FIGURE 42.5 Functional cerebral anatomy and stroke.

the autonomic and endocrine systems but also a result of the breakdown of biogenic amines after ischemia and brain cell death. Recent studies show that in some parts of the brain, there is actually atrophy (Hudak, Warner, Marquex de la Plata, Moore, Harper, & Diaz-Arrastia, 2010). See Figure 42.5. Other symptoms, such as sleep disturbances, cognitive dysfunction, poor concentration, difficulty making decisions, somatic discomfort, poor appetite, social withdrawal, and fatigue or agitation, often accompany the mood disturbance (Gurr, 2011). Minor and moderate depression may go unrecognized and undiagnosed when patients with stroke describe somatic symptoms and demonstrate lack of motivation in ADLs. There is no one risk factor for the development of mood disorders. Depression is more likely to develop in stroke patients if they have altered speech or aphasia, severe hemiparesis, or both. Age and severity of stroke are also associated with poststroke depression (Gurr, 2011).

Parkinson’s Disease In Parkinson’s disease and other neuromuscular diseases, there is degeneration in the motor pathways with a loss of dopamine secretion. This dysregulation affects other neurotransmitters. About 35% of patients with Parkinson’s disease experience depression that contributes to impairment in daily functioning possibly as much as the underlying disease (Reijnders, Ehrt, Weber, Aarsland, & Leentjens,

2008). Depression negatively affects quality of life and is a source of distress for the patient, family, and caregivers. Evidence suggests that altered serotonergic function may be responsible, at least in part, for the depressive symptoms in Parkinson’s disease and that altered noradrenergic function may underlie some of the associated anxiety symptoms (Kano, Ikeda, Cridebring, Takazawa, Yoshi, & Iwasaki, 2011).

Assessment of Psychological Responses to Central Nervous System Disorders A thorough neurologic examination is important in determining the location and degree of disability but is even more critical in establishing the locus of retained function. Cognitive functioning, mood, and functionality are key assessment areas. Many scales exist that accurately assess these areas, are easy to administer, and are generally accepted as reliable tools to detect the degree and limitations of disability. Cognition can be measured using the Saint Louis University Mental Status (SLUMS) Examination (see Chapter 37), and functionability for self-care can be measured using the Barthel Index (Mahoney & Barthel, 1965). Evaluation of mood using the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) or the Beck Depression Inventory (Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961) provides important information for designing intervention strategies for the at-risk neurologic patient. Findings of depressive

Chapter 42

symptoms indicate the need for a more definitive neuropsychological referral.

Caring for Medically Compromised Persons

Table 42.1

MEDICAL ILLNESSES ASSOCIATED WITH SYMPTOMS OF DEPRESSION

Endocrinopathies

Hypothyroidism and hyperthyroidism Hypoparathyroidism and hyperparathyroidism #USHINGSSYNDROMESTEROIDEXCESS !DRENALINSUFlCIENCY!DDISONSDISEASE Hyperaldosteronism

Malignancies

Abdominal carcinomas, especially pancreatic Brain tumors (temporal lobe) Breast cancer Gastrointestinal cancer Lung cancer Prostate cancer Metastases

Neurologic disorders

Ischemic stroke Subarachnoid hemorrhage 0ARKINSONSDISEASE Normal-pressure hydrocephalus Multiple sclerosis Closed head injury Epilepsy

Metabolic imbalance

Serum sodium and potassium reductions Vitamin B12, niacin, vitamin C deficiencies; iron deficiency (anemias) Metal intoxication (thallium and mercury) 5REMIA

Viral or bacterial infection

Infectious hepatitis Encephalitis 4UBERCULOSIS AIDS

Hormonal imbalance

Premenstrual, premenopausal, postpartum periods

Cardiopulmonary

Acute myocardial infarction Post–cardiac arrest Post–coronary artery bypass graft Post–heart transplantation Cardiomyopathy

Inflammatory disorders

Rheumatoid arthritis

Nursing Interventions for Responses to Central Nervous System Disorders Isolation, lack of companionship, bereavement, and poverty are associated with depressive symptoms in the general population and compound the relative risk of depression developing after brain damage. In addition, a history or family history of major depression increases the risk for depressed mood. Prevention strategies should be used as early as possible for patients known to have these risks. These strategies include (1) the assessment and provision of social support resources while the patient is hospitalized and as an important component of discharge planning to rehabilitation services; (2) early identification of potential mental health problems with a referral for complete evaluation; (3) education of patient and family about the mental health complications of CNS disorders so they will know when to seek medical attention and treatment to avert major problems; (4) encouragement to seek treatment for mental health problems, including pharmacologic strategies; and (5) enhancement of competence in performing ADLs, with a focus on the use of retained function rather than on adaptation to disabilities only.

MENTAL HEALTH PROBLEMS RELATED TO ACUTE AND CHRONIC MEDICAL ILLNESS Systemic medical illness is associated with a higher prevalence of concurrent mental health problems. Conditions such as cancer, heart disease, endocrine abnormalities, and organ failure are often associated with more functional disability than most chronic medical illnesses and may be the basis of medically unexplained somatic symptoms. Among the psychiatric disorders, substance abuse disorders, anxiety, and depressive disorder occur most frequently in patients with chronic medical illnesses. Emerging evidence suggests that anxiety disorders rival depression in terms of risk, comorbidity, and outcomes in medical illnesses (Roy-Byrne, 2008).

Biologic Aspects of Mental Illness Related to Medical Disease Mental health problems can occur during the course of these medical illnesses and in some instances may contribute to the genesis of them. A psychiatric disorder may be the first manifestation of a primary disease, such as depressive syndrome in Huntington’s chorea, multiple sclerosis, Parkinson’s disease, HIV, Cushing’s disease, and systemic

829

lupus erythematosus. In particular, depressive symptoms are an intrinsic part of the primary pathophysiology of endocrine disorders, metabolic disturbances, malignancies, viral infections, inflammatory disorders, and cardiopulmonary conditions. Table 42.1 lists medical conditions associated with depression. Endocrine system pathologies involve abnormal HPA axis function, affecting neurotransmitter balance. Depression and anxiety are often present in patients with hyperthyroidism and hypothyroidism, Cushing’s disease (hyperadrenalism), and Addison’s disease (hypoadrenalism), complicating the clinical picture in up to 40% of cases (Arogones, Pinol, & Labad, 2007). Depression has been shown to be an independent risk factor for type 2 diabetes, and the early onset of vascular disease, multiple infections, and disability are associated with increased depressive symptoms (Benton et al., 2007).

830

Unit ix Care of Special Populations

Malignancies have also been associated with anxiety and depression. Depressive syndromes have been associated with cancer in up to 50% of cancer cases, and biologic relationships between the two disorders may exist such that the onset of depression may herald undetected carcinoma. Diagnoses range from major depression to adjustment disorder with depressed mood. Depression might also be a consequence of antineoplastic therapy (Saini et al., 2009) and consequently lead to poor adherence to cancer prevention behavior (e.g., smoking cessation). Available evidence strongly suggests that depression in the patient with cancer responds to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and mirtazapine. Psychosocial interventions also have been shown to reduce depressive and anxiety symptoms and result in longer survival (Zebrack, 2011). Up to 40% of patients with systemic infections and generalized inflammatory disorders such as rheumatoid arthritis experience mental health problems, usually depression (Margaretten et al., 2009). In addition, renal, pancreatic, and hepatic transplant recipients, who are artificially immunosuppressed because of treatment with prophylactic anti-infectious agents, experience primary neuropsychiatric symptoms related to metabolic imbalances and neuropsychiatric side effects from treatment. Diagnosing depression and anxiety in medically ill patients is not straightforward. For example, shared symptoms such as fatigue and weight loss can impede recognition in these patients by masking underlying pathology. Failure to diagnose and treat depressed mood or anxiety can result in a failure to heal, prolonged illness, and hospitalization. In addition, some drugs used to treat chronic disease are known to cause agitation, anxiety, and depression as a side effect (Table 42.2). The pharmacologic activity of these medications may exacerbate normal physiologic effects to levels that are uncomfortable or unexpected. All medically ill patients should be considered at risk for developing mental health problems, and special attention should be given to medication side effects. In addition, medically ill older adults are particularly susceptible to medication effects at lower doses. When a drug is suspected of causing mental changes, the recommended course of action is to withdraw the drug and find an effective alternative. When an adequate substitute is not available, the dosage should be decreased to an effective level at which symptoms resolve. Cardiac disease deserves special attention because it has been associated with precipitated depressive syndromes in 20% to 50% of patients and anxiety disorders in up to 80%. The fact that more than 70% of patients who have an acute myocardial infarction (MI) remain depressed for up to 1 year after the event indicates that the mental illness may not be simply an adjustment disorder. The incidence of depression is similar in cardiac transplant recipients (54%) but is much lower in cardiac

Table 42.2

MEDICATIONS ASSOCIATED WITH MENTAL ILLNESS IN MEDICALLY ILL PATIENTS

Analgesics and NSAIDs

Ibuprofen Indomethacin Opiates Pentazocine Phenacetin Phenylbutazone

Antihypertensives

Clonidine Hydralazine Methyldopa Propranolol Reserpine

Antimicrobials

Ampicillin (gram-negative agents) Clotrimazole Cycloserine Griseofulvin Metronidazole Nitrofurantoin Streptomycin Sulfamethoxazole (sulfonamides) L-Dopa Levodopa

Neurologic agents Antiparkinsonism drugs

Amantadine

Anticonvulsants

Carbamazepine Phenytoin

Antispasmodics

Baclofen Bromocriptine

Cardiac drugs

Digitalis Guanethidine Lidocaine Oxprenolol Procainamide

Psychotropic drugs

Benzodiazepines

Stimulants and sedatives

Amphetamines Barbiturates Chloral hydrate Chlorazepate Diethylpropion Ethanol Fenfluramine Haloperidol

Steroids and hormones

Adrenocorticotropic hormone Corticosteroids Estrogen Oral contraceptives Prednisone Progesterone 4RIAMCINOLONE

Antineoplastic drugs

Bleomycin C-Asparaginase 4RIMETHOPRIM Vincristine

Other miscellaneous drugs

Anticholinesterases Cimetidine Diuretics Metoclopramide

NSAID, nonsteroidal antiinflammatory drug.

Chapter 42

bypass surgery patients (6%–15%) (Lesperance, FrasureSmith, Talajic, & Bourassa, 2002). Risk of cardiac death in the 6 months after an acute MI is approximately four times greater in patients with depression than in nondepressed patients. Depressive and anxiety-related symptoms may actually have an additive effect on challenges to patient function, well-being, and recovery when combined with medical illness.

Psychological Aspects of Medical Illness It is natural for patients to respond to the loss of health with hopelessness, particularly when the illness is demoralizing, life threatening, and without a clear prognosis. People who are chronically ill are distressed by loss of function and limitations on their daily activities. They are often forced to comply with treatments that add discomfort but no apparent benefit. Medical patients commonly experience weight loss, insomnia, and motor retardation but perhaps not to the degree of “conspicuous” psychiatric illness. In addition, chronic life stress and mental illness may have set into motion a series of biologic processes ultimately resulting in the medical disorder, which may be further exacerbated by the stress of hospitalization. A vicious cycle of medical and mental disorders may arise. Mental illness in medically ill people is potentially lethal because stable moods and cognitive functioning may be essential to recovery and compliance with the medical treatment plan. In addition, the use of excessive analgesics and reluctance to perform self-care and rehabilitative activities hinder recovery and expose the person to other potential complications. The detection and diagnosis of any secondary mental illnesses in patients with medical illnesses is critical. The physiologic and pharmacologic factors that contribute to the mental illness must be explored and ruled out before effective intervention can begin.

Clinical Features of Special Significance Two problems of special significance, psychosis and suicidal thoughts, are related in that patients with delusions or hallucinations tend to be at greater risk for suicide attempts and more likely to resist treatment (e.g., to refuse to eat or take medication) for their medical condition. It is important to distinguish between a mentally competent patient’s right to refuse lifesaving medical treatment and a depressed patient’s desire to die. A clinical evaluation of the effect of depression on the patient’s capacity to make competent decisions is imperative. If optimal medical and psychiatric treatments have been provided and the patient has been found competent enough to make decisions about further medical care for a fatal disease, it may be appropriate to honor the patient’s desire to die. Patients

Caring for Medically Compromised Persons

831

with primary mental illness and comorbid chronic medical illness may pose similar problems in psychiatric hospitals when their medical condition fails. The use of advance directives helps in addressing these problems.

Assessment of Patients with Medical Illness Unfortunately, when evaluating a medically ill patient in whom psychiatric symptoms develop, it may be very difficult for the clinician to ascertain whether these symptoms are the result of direct psychobiologic changes brought about by the illness. A brief mental health assessment as part of the admission process helps in detecting stress, risks, and symptom relapse. This assessment should include mood level, presence of disproportionate fear and anxiety, and motivation for self-care to provide the minimum information needed for each patient. This information is useful in determining relevant nursing diagnoses and developing the plan of care. People at obvious risk have a family or personal history of mental illness or were experiencing psychological problems before symptoms of the medical illness were present. The main challenge for the clinician is to determine which signs and symptoms are part of the medical illness and its treatment and which signify the presence of a psychological disorder. A complete health and mental health assessment and physical examination help determine the severity and priority of symptoms and interventions. All patients with chronic medical illnesses are at risk for psychological distress and should be approached with this understanding. Clinicians should include a general cognitive-affective status evaluation in their assessment of all medically ill patients and make appropriate psychiatric liaison consultation to offset the negative impact of mental illness on recovery (Katon et al., 2010). In some instances, the primary disorder may be depression, although the symptoms may be similar to those of medical illness (e.g., insomnia, weight loss). Factors to be considered in assessing mental health problems in medical patients are outlined in Box 42.7. Several important cognitive-affective symptoms best differentiate the effects of depression from those of medical illness. These include feelings of failure, low self-esteem, guilt feelings, loss of interest in people, feelings of being punished, suicidal ideation, dissatisfaction, difficulty with decisions, and crying (Evans et al., 2005). The severity of these symptoms generally increases with the severity of the depressive disorder as well as the severity of the medical illness. Decreased appetite, sleep disturbances, and loss of energy are not considered indicators of depression in medically ill patients because these symptoms are common in medical illness as well. The Beck Depression Inventory and the CES-D are easy to administer and provide some indication of whether a psychiatric liaison referral is needed.

832

Unit ix Care of Special Populations BOX 42.7

Factors to Consider in Assessing Mental Health Problems in Medical Patients s /NEORMORESPECIlCMEDICALILLNESSES s 0ASTPSYCHIATRICHISTORYOFTHEPATIENTBEFORETHEMEDICAL illness) s &AMILYHISTORYOFMENTALHEALTHPROBLEMS s #URRENTMOOD SENSEOFHOPELESSNESS EXCESSIVEWORRY anxiety s #URRENTMENTALHEALTHPROBLEMS TREATMENT RESPONSETO treatment s #HANGEINSLEEPOREATINGNOTRELATEDTOMEDICALILLNESS s 'ENDEROFTHEPATIENT

Assessment of anxiety and depression is ongoing, and crisis intervention with psychotherapy may be necessary to reduce the severity of mental distress. Physiologic symptoms, such as an increased heart rate, blood pressure, and respiration, and signs of restlessness and sadness, such as tearfulness, can be measured to determine the effectiveness of the intervention.

Nursing Interventions for Responses to Medical Illness It is essential to provide optimal treatment of patients’ medical illnesses without neglecting their mental distress. Ideally, a multidisciplinary team of care providers that includes a psychiatric liaison nurse should work closely together to deliver optimum treatment of complex medical and mental illness. When available, stress management training, systematic relaxation, supportive education, and stress monitoring should be built into the plan of care regardless of the medical diagnosis. Cognitive and behavioral strategies have a place in the treatment regimen and offer the practitioner an opportunity to expand the boundaries of traditional patient-oriented practice in effective ways. Most reports suggest that clinicians should be more aggressive in the pharmacologic treatment of mental illness in medically ill patients. The basic rules for medicating patients include using the minimum dose initially, advancing the dose slowly, and performing frequent blood level monitoring if appropriate. The doses required to achieve therapeutic blood levels may be lower or even half the usual therapeutic dose and take longer to titrate. It is important to understand the pharmacokinetics (absorption, distribution, metabolism, and elimination) of the treatment of choice to prevent further systemic effects. SSRIs and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors are used equally as the treatment for depression in the medically ill patient population. Because the side effects of psychopharmacologic agents can be especially troublesome in medically ill people, treatment must

be changed or stopped if drug or illness interactions occur or if treatment of the mental illness appears to be unsuccessful. SSRIs are increasingly popular in treating medically ill patients because their side effect profile is more tolerable within a wider therapeutic range. Most patients respond to antidepressant therapy with a decrease in the severity of their symptoms in 4 to 8 days. Both supportive individual psychotherapy and family therapy are helpful. Assisting the patient and family in understanding the nature and relationship of the medical and psychiatric diagnoses may strengthen the support system, alter the perception of caregiver burden, and identify appropriate coping strategies. Mutually agreed-upon goals and therapy actively involve the patient in progress toward recovery. At some point, the clinician may need to help the patient identify psychodynamic conflicts and maladaptive coping strategies that may be contributing to his or her distress. Cognitive intervention should address the areas of the patient’s life that can be controlled, despite major lifestyle changes, to reinforce a feeling of competence. Also, it is important to convey the fact that although medical and mental illness are difficult to prevent, they are often treatable (Katon et al., 2010; McEvoy & Barnes, 2007). Secondary mental illness (mental disorders caused by a medical problem) can be approached using the same strategies that are effective for primary mental dysfunction. Interventions apply across criteria and all interventions provide some element of supportive therapy or social support.

PHYSICAL ILLNESSES IN PERSONS WITH MENTAL DISORDERS Persons served by state mental health agencies die 25 years younger than the general population; men are likely to die at age 53 years and females at age 59 years (Manderscheid, 2009). Two factors are responsible for the early death of individuals with mental illness. Chronic physical disabilities account for 15 to 20 years of the difference, and mental factors such as suicide account for 5 to 10 years (Manderscheid, 2009). According to these data, life expectancy estimates appear shorter in 2006 than in 1986. Patients with primary mental illness in need of medical care are at particular risk when somatic complaints are viewed as part of the primary process. Undiagnosed pathophysiologic processes may progress to advanced stages while being attributed to somatization. A thorough medical history and physical examination with complementary laboratory evaluation are standard practice for these patients in all settings. Many psychiatric care settings are limited in the ability to manage mentally ill patients who are acutely and critically ill and appropriately transfer them to a medical unit for medical treatment. Ideally, psychiatric mental health liaison clinicians are consulted to see patients with psychiatric conditions in all

Chapter 42

phases of their medical illness, from acute hospitalization and treatment to rehabilitation and return to the community. The consultation–liaison psychiatric professional can recommend appropriate multidisciplinary interventions to meet the challenges of mental illness associated with medical illness for optimal outcomes.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

Psychiatric disorders are more common in people with systemic or chronic medical illnesses than in the healthy population. Comorbid depression is common in several medical diseases, including endocrine and metabolic disturbances, viral infections, inflammatory disorders, and cardiopulmonary diseases.

■

Psychiatric illness that accompanies medical illness is seldom recognized and treated. Psychiatric symptoms may precede the onset of disease symptoms, and it may be difficult to distinguish between the symptoms of the two conditions.

■

Mental illness in medically ill people is potentially lethal because normal affective-cognitive function may be critical to recovery and compliance with the medical treatment plan. Therefore, it is imperative that mental health is included in the standard health assessment of all medically ill persons and that appropriate referrals be made.

■

Premature death among individuals cared by state mental health agencies is 25 years earlier than the general population.

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. You are caring for a patient who is recovering from a stroke and refuses breakfast and a morning bath. Applying what you know about the neurologic damage caused by stroke and the frequency of depression in stroke patients, develop a care plan addressing the patient’s biopsychosocial needs. 2. As you care for a patient with HAND, you notice that his partner is pacing and hyperventilating. Using your knowledge of relationships, systems, and the interconnectedness of physical and psychological illness, how would you approach the patient’s partner? 3. Discuss the pain syndromes you may see in the primary care setting. 4. A patient is being seen for chronic pain. Discuss how you would go about assessing barriers to pain management with this patient. 5. You are a psychiatric–mental health liaison nurse and have been asked to prepare a program for the

Caring for Medically Compromised Persons

833

medical–surgical nursing staff on psychiatric aspects of medical illnesses. What topics would you include, and what would be your rationale for including each?

References Alderfer, M. A., Long, K. A., Lown, E. A., Marsland, A. L., Ostrowski, N. L., Hock, J. M., & Ewing, L. J. (2010). Psychosocial adjustment of siblings of children with cancer: A systematic review. Psycho-Oncology, 19(8), 789–805. Anesetti-Rothermel, A., & Sambamoorthi, U. (2011). Physical and mental illness burden: disability days among working adults. Population Health Management, in press. Arogones, E., Pinol, J. L., & Labad, A. (2007). Depression and physical comorbidity in primary care. Journal of Psychosomatic Research, 63, 107–111. Basbaum A. I., & Julius, D. (2006). Pain control. Scientific American, 294(6), 60–67. Bartsch, T., & Goadsby, P. J. (2011). Central mechanisms of peripheral nerve stimulation in headache disorders. Progress in Neurologic Surgery, 24, 16–26. Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561–656. Benton, T., Staab, J., & Evans, D. L. (2007). Medical co-morbidity in depressive disorders. Annals of Clinical Psychiatry, 19(4), 289–303. Bombardier, C. H., Fann, J. R., Temkin, M. R., Esselman, P. C., Barber, J., & Dikmen, S. S. (2010). Rates of major depressive disorder and clinical outcomes following traumatic brain injury. Journal of the American Medical Association, 303(19), 1938–1945. Casucci, G., Villani, V., & Ginocchi, C. (2010). Therapeutic strategies in migraine patients with mood and anxiety disorders: Physiopathological basis. Neurologic Sciences, 31(suppl 1), S99–S101. Cole, S. W. (2008). Psychosocial influences on HIV-1 disease progression: Neural, endocrine, and virologic mechanisms. Psychosomatic Medicine, 70(5), 562–568. DeLeo, J. A. (2006). Basic science of pain. The Journal of Bone and Joint Surgery, 88(2), 58–62. Dhabhar, F. D. (2009). Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function: Implications for immunoprotection and immunopathology. Neuroimmunomodulation, 16(5), 300–317. El-Mallakh, P., Howard, P.B., & Inman, S.M. (2010). Medical and psychiatric comorbidities in children and adolescents: A guide to issues and treatment approaches. Nursing Clinics of North America, 45(4), 541–554. Endres, M., Dirnagl, U., & Moskowitz, M. A. (2009). The ischemic cascade and mediators of ischemic injury. Handbook of Clinical Neurology, 92, 31–41. Evans, D. L., Charney, D. S., Lewis, L., Golden, R. N., Gorman, J. M., Krishnan, K. R. R., et al. (2005). Mood disorders in the medically ill: Scientific review and recommendations. Journal of Biological Psychiatry, 58, 175–189. Fagiolini, A., & Goracci, A. (2009). The effects of undertreated chronic medical illnesses in patients with severe mental disorders. Journal of Clinical Psychiatry, 70(suppl 3), 22–29. Fazeli, P. L., Marceaux, J. C., Vance, D. E., Slater, L., & Long, C. A. (2011). Predictors of cognition in adults with HIV: Implications for nursing practice and research. Journal of Neuroscience Nursing, 43(1), 36–50. Gray, M. J., Elhai, J. D., Owen, J. R., & Monroe, R. (2009). Psychometric properties of the Trauma Assessment for Adults. Depression & Anxiety, 26(2), 190–195. Gurr, B. (2011). Stroke mood screening on an inpatient stroke unit. British Journal of Nursing, 20(2), 94–100. Haefeli, M., & Elfering, A. (2006). Pain assessment. European Spine Journal, 15(suppl 1), S17–S24. Hudak, A., Warner, M., Marquex de la Plata, C., Moore, C., Harper, C., & Diaz-Arrastia, R. (2011). Brain morphometry changes and depressive symptoms after traumatic brain injury. Psychiatry Research Neuroimaging, 191(3), 160–165. Humphreys, J., Cooper, B. A., & Miaskowski, C. (2010). Differences in depression, posttraumatic stress disorder, and lifetime trauma exposure in formerly abused women with mild versus moderate to severe chronic pain. Journal of Interpersonal Violence, 25(12), 2316–2338. Johnson, L. J., Minarik, P. A., Nyström, K. V., Bautista, C., & Gorman, M. J. (2006). Post-stroke depression incidence and risk factors: An integrated literature review. Journal of Neurologic Nursing, 38(4), 316–327.

834

Unit ix Care of Special Populations

Kano, O., Ikeda, K., Cridebring, D., Takazawa, T., Yoshi, Y., & Iwasaki, Y. (2011). Neurobiology of depression and anxiety in Parkinson’s disease. Parkinson’s Disease, in press. Katon, W. J., Lin, E. H., VonKorff, M., Ciechanowski, P., Ludman, E., Young, B., Peterson, D., Rutter, C. M., Mcgregor, M., & McCulloch, D. (2010). Collaborative care for patients with depression and chronic illness. New England Journal of Medicine, 363, 2611–2620. Kelly, A. (2010). Lost the feel for the game: Meanings of onset and diagnosis of AIDS dementia for significant others. Qualitative Health Research, 20(4), 531–540. Lesperance, F., Frasure-Smith, N., Talajic, M., & Bourassa, M. G. (2002). Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and oneyear changes in depression symptoms after myocardial infarction. Circulation, 105, 1049–1053. Mahoney, F. T., & Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: Barthel index. Maryland Medical Journal, 14, 61–65. Manderscheid, R. W. (2009). Premature death among state mental health agency consumers: Assessing progress in addressing a quiet tragedy. International Journal of Public Health, 54(suppl 1), 7–8. Margaretten, M., Yelin, E., Imboden, J., et al. (2009). Predictors of depression in a multiethnic cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism, 61(11), 1586–1591. McEvoy, P., & Barnes, P. (2007). Using the chronic care model to tackle depression among older adults who have long term conditions. Journal of Psychiatric Nursing, 14, 233–238. Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B. (2007). Depression, chronic disease and decrements in health: Results from the World Health Surveys. Lancet, 370, 851–858.

Radley, J. J., Williams, B., & Sawchenko, S. (2008). Noradrenergic innervation of the dorsal medial prefrontal cortex modules hypothalamo-pituitaryadrenal responses to acute emotional stress. Journal of Neuroscience, 28(22), 5806–5816. Reijnders, J., Ehrt, U., Weber, W., Aarsland, D., & Leentjens, A. (2008). A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 23(2), 183–189. Roy-Byrne, P. P., Davidson, K. W., & Kessler, R. C., et al. (2008). Anxiety disorders and comorbid medical illness. Focus, 6(4), 467–485. Saini, A., Ostacoli, L., Gorzegno, G., et al. (2009). Risk of depressive events in long-term surviving patients affected by hormone-related cancer according to time after diagnosis. Journal of Clinical Oncology, 27(25), 91–92. Singer, E. J., Valdes-Sueiras, M., Commins, D. & Levine, A. (2010). Neurologic presentations of AIDS. Neurologic Clinics, 28(1), 235–275. Sowell, R. L., & Phillips, K.D. (2010). Understanding and responding to HIV/AIDS stigma and disclosure: An international challenge. Issues in Mental Health Nursing, 31(6), 394–402. Tragesser, S. L., Bruns, D., & Disorbio, M. J. (2010). Borderline personality disorder features and pain: The mediating role of negative affect in a pain patient sample. Clinical Journal of Pain, 26(4), 348–353. U.S. Department of Health and Human Services (2010). Healthy people 2020. Retrieved from http://www.healthypeople.gov. Zebrack, B. J. (2011). Psychological, social, and behavioral issues for young adults with cancer. Cancer, 117(10 suppl), 2289–2294. Zhu, B., Zhao, A., Ye, W., Marciniak, M. D., & Swindle, R. (2009). The cost of comorbid depression and pain for individuals diagnosed with generalized anxiety disorder. The Journal of Nervous and Mental Disease, 197(2), 136–139.

APPENDIX

A

Brief Psychiatric Rating Scale

Extremely Severe

Severe

Mod. Severe

Moderate

Mild

Very Mild

Not Present

DIRECTIONS: Place an X in the appropriate box to represent level of severity of each symptom.

SOMATIC CONCERN—preoccupation with physical health, fear of physical illness, hypochondriasis. ANXIETY—worry, fear, overconcern for present or future, uneasiness. EMOTIONAL WITHDRAWAL—lack of spontaneous interaction, isolation deficiency in relating to others. CONCEPTUAL DISORGANIZATION—thought processes confused, disconnected, disorganized, disrupted. GUILT FEELINGS—self-blame, shame, remorse for past behavior. TENSION—physical and motor manifestations of nervousness, overactivation. MANNERISMS AND POSTURING—peculiar, bizarre unnatural motor behavior (not including tic). GRANDIOSITY—exaggerated self-opinion, arrogance, conviction of unusual power or abilities. DEPRESSIVE MOOD—sorrow, sadness, despondency, pessimism. HOSTILITY—animosity, contempt, belligerence, disdain for others. SUSPICIOUSNESS—mistrust, belief others harbor malicious or discriminatory intent. HALLUCINATORY BEHAVIOR—perceptions without normal external stimulus correspondence. MOTOR RETARDATION—slowed weakened movements or speech, reduced body tone. UNCOOPERATIVENESS—resistance, guardedness, rejection of authority. UNUSUAL THOUGHT CONTENT—unusual, odd, strange, bizarre thought content. BLUNTED AFFECT—reduced emotional tone, reduction in formal intensity of feelings, flatness. EXCITEMENT—heightened emotional tone, agitation, increased reactivity. DISORIENTATION—confusion or lack of proper association for person, place, or time. Global Assessment Scale (Range 1–100) From Overall, J. E. & Gorham, D. R. (1962). The brief psychiatric rating scale. Psychological Reports, 10: 799–812. Used with permission.

835

APPENDIX

B Facial and Oral Movements

Extremity Movements

Trunk Movements Global Judgment

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)

1: Muscles of facial expression: e.g., movements of forehead, eyebrows, periorbital area, cheeks; include frowning, blinking, smiling, grimacing 2: Lips and perioral area: e.g., puckering, pouting, smacking 3: Jaw: e.g., biting, clenching, chewing, mouth opening, lateral movement 4: Tongue: Rate only increase in movement both in and out of mouth, not the inability to sustain movement 5: Upper (arms, wrists, hands, fingers): Include choreic movements (i.e., rapid, objectively purposeless, irregular, spontaneous), athetoid movements (i.e., slow, irregular, complex, serpentine); do not include tremor (i.e., repetitive, regular, rhythmic) 6: Lower (legs, knees, ankles, toes): e.g., lateral knee movement, foot tapping, heel dropping, foot squirming, inversion and eversion of foot 7: Neck, shoulders, hips: e.g., rocking, twisting, squirming, pelvic gyrations 8: Severity of abnormal movements overall 9: Incapacitation caused by abnormal movements 10: Patient’s awareness of abnormal movements: Rate only patient’s report

None

Minimal

Mild

Moderate

Severe

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

No awareness Aware, no distress Aware, mild distress Aware, moderate distress Aware, severe distress Dental Status

11: Current problems with teeth or dentures 12: Does patient usually wear dentures?

836

0 1 2 3 4 No Yes No Yes

0 1 0 1

Appendix B Examination Procedure for AIMS

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)

837

Either before or after completing the examination procedure, observe the patient unobtrusively, at rest (e.g., in the waiting room). The chair to be used in this examination should be a hard, firm one without arms. 1: Ask the patient whether there is anything in his or her mouth (e.g., gum, candy) and if there is, to remove it. 2: Ask the patient about the current condition of his or her teeth. Ask the patient if he or she wears dentures. Do teeth or dentures bother the patient now? 3: Ask the patient whether he or she notices any movements in the mouth, face, hands, or feet. If yes, ask to describe and to what extent they currently bother patient or interfere with his or her activities. 4: Have the patient sit in the chair with his or her hands on knees, legs slightly apart, and feet flat on floor. (Look at the entire body for movements while in this position.) 5: Ask the patient to sit with his or her hands hanging unsupported. If male, between legs, if female and wearing a dress, hanging over knees. (Observe hands and other body areas.) 6: Ask the patient to open his or her mouth. (Observe the tongue at rest within the mouth.) Do this twice. 7: Ask the patient to protrude his or her tongue. (Observe the tongue at rest within the mouth.) Do this twice. *8: Ask the patient to tap his or her thumb, with each finger, as rapidly as possible for 10–15 seconds; separately with the right hand and then with the left hand. (Observe facial and leg movements.) 9: Flex and extend the patient’s left and right arms (one at a time). (Note any rigidity and rate on NOTES.) 10: Ask the patient to stand up. (Observe in profile. Observe all body areas again, hips included.) *11: Ask the patient to extend both arms outstretched in front with the palms down. (Observe trunk, legs, and mouth.) *12: Have the patient walk a few paces, turn, and walk back to the chair. (Observe hand and gait.) Do this twice.

*Activated movements. Reprinted from Guy, W. (1976). ECDEU: Assessment manual for psychopharmacology (DHEW Publ No 76–338). Washington, DC: Department of Health, Education, and Welfare, Psychopharmacology Research Branch.

APPENDIX

C

Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD)

The following instructions accompany the Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale (DISCUS). See Box 22.5. PREREQUISITES.—The three prerequisites are as follows. Exceptions may occur. 1. A history of at least 3 months’ total cumulative neuroleptic exposure. Include amoxapine and metoclopramide in all categories below as well. 2. SCORING/INTENSITY LEVEL. The presence of a TOTAL SCORE OF FIVE (5) OR ABOVE. Also be alert for any change from baseline or scores below five which have at least a “moderate” (3) or “severe” (4) movement on any item or at least two “mild” (2) movements on two items located in different body areas. 3. Other conditions are not responsible for the abnormal involuntary movements. DIAGNOSES.—The diagnosis is based upon the current exam and its relation to the last exam. The diagnosis can shift depending upon: (a) whether movements are present or not, (b) whether movements are present for 3 months or more (6 months if on a semiannual assessment schedule), and (c) whether neuroleptic dosage changes occur and effect movements. s NO TD.—Movements are not present on this exam or movements are present, but some other condition is responsible for them. The last diagnosis must be NO TD, PROBABLE TD, or WITHDRAWAL TD. s PROBABLE TD.—Movements are present on this exam. This is the first time they are present or they have never been present for 3 months or more. The last diagnosis must be NO TD or PROBABLE TD. s PERSISTENT TD.—Movements are present on this exam and they have been present for 3 months or more with this exam or at some point in the past. The last diagnosis can be any except NO TD. s MASKED TD.—Movements are not present on this exam but this is due to a neuroleptic dosage increase or reinstitution after a prior exam when movements were present. Also use this conclusion if movements are not present due to the addition of a nonneuroleptic medication to treat TD. The last diagnosis must be PROBABLE TD, PERSISTENT TD, WITHDRAWAL TD, or MASKED TD. s REMITTED TD.—Movements are not present on this exam but PERSISTENT TD has been diagnosed and neuroleptic dosage increase or reinstitution has occurred. The last diagnosis must be PERSISTENT TD or REMITTED TD. If movements re-emerge, the diagnosis shifts back to PERSISTENT TD. s WITHDRAWAL TD.—Movements are not seen while receiving neuroleptics or at the last dosage level but are seen within 8 weeks following a neuroleptic reduction or discontinuation. The last diagnosis must be NO TD or WITHDRAWAL TD. If movements continue for 3 months or more after the neuroleptic dosage reduction or discontinuation, the diagnosis shifts to PERSISTENT TD. If movements do not continue for 3 months or more after the reduction or discontinuation, the diagnosis shifts to NO TD. INSTRUCTIONS 1. The rater completes the Assessment according to the standardized exam procedure. If the rater also completes Evaluation items 1–4, he/she must also sign the preparer box. The form is given to the physician. Alternatively, the physician may perform the assessment. 2. The physician completes the Evaluation section. The physician is responsible for the entire Evaluation section and its accuracy. 3. IT IS RECOMMENDED THAT THE PHYSICIAN EXAMINE ANY INDIVIDUAL WHO MEETS THE THREE PREREQUISITES OR WHO HAS MOVEMENTS NOT EXPLAINED BY OTHER FACTORS. NEUROLOGICAL ASSESSMENTS OR DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TESTS WHICH MAY BE NECESSARY SHOULD BE OBTAINED. 4. File form according to policy or procedure.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

OTHER CONDITIONS (partial list) Age 12. Huntington’s Chorea Blind 13. Hyperthyroidism Cerebral Palsy 14. Hypoglycemia Contact Lenses 15. Hypoparathyroidism Dentures/No Teeth 16. Idiopathic Torsion Down Syndrome Dystonia Drug Intoxication 17. Meige Syndrome (specify) 18. Parkinson’s Disease Encephalitis 19. Stereotypies Extrapyramidal 20. Sydenham’s Chorea Side-Effects (specify) 21. Tourette’s Syndrome Fahr’s Syndrome 22. Wilson’s Disease Heavy Meta Intoxication 23. Other (specify) (specify)

Sprague, R. L., & Kalachnik, J. E. (1991). Reliability, validity, and a total score cutoff for the Dyskinesia Identification System, Condensed User Scale (DISCUS) with mentally ill and mentally retarded populations. Psychopharmacology Bulletin, 27(1), 51–58.

838

Glossary

ABCDE An acronym for the basic framework of rational emotive behavior therapy. ABCs of psychological first aid Focusing on A (arousal), B (behavior), and C (cognition). absorption Movement of drug from the site of administration into plasma. abuse Use of alcohol or drugs for the purpose of intoxication or, in the case of prescription drugs, for purposes beyond the intended use. accreditation Process by which a mental health agency is recognized or approved in accordance with established standards to be providing acceptable quality of care. acculturation Act or process of assuming the beliefs, values, and practices of another, usually dominant culture. acetylcholine (ACh) The primary cholinergic neurotransmitter. Found in the greatest concentration in the peripheral nervous system, ACh provides the basic synaptic communication for the parasympathetic neurons and part of the sympathetic neurons, which send information to the central nervous system. An important neurotransmitter associated with cognitive functioning; disruption of cholinergic mechanisms damages memory in animals and humans. acetylcholinesterase (AChE) Key enzyme that inactivates the neurotransmitter acetylcholine. AChE is found in high concentrations in the brain and is one of two cholinesterase enzymes capable of breaking down ACh. acetylcholinesterase inhibitors (AChEI) Mainstay of pharmacologic treatment of dementia; these drugs inhibit AChE, resulting in an enhancement of cholinergic activity. activating event The “A” in the ABCDE framework of rational emotive behavior therapy. It represents an external or internal stimulus. Not necessarily an actual event, it may be an emotion, or thought or expectation that is interpreted according to a set of beliefs. active listening Focusing on what the patient is saying in order to interpret and respond to the message in an objective manner while using techniques such as openended statements, reflection, and questions that elicit additional responses from the patient.

acute pain A sudden, severe onset of pain symptoms at the time of injury or illness that generally subsides as the associated condition subsides or the injury heals. acute stress disorder (ASD) A mental disorder characterized by persistent, distressing stress-related symptoms that last between 2 days and 1 month and that occur within 1 month after a traumatic experience. adaptation A person’s capacity to survive and flourish as it affects health, psychological well-being, and social functioning. adaptive behavior Behavior that is composed of three skill types: conceptual, social, and practical skills. addiction A condition of continued use of substances (or reward-seeking behaviors) despite adverse consequences. adherence routine.

An individual’s compliance to a therapeutic

advance care directives Treatment directives (living wills) and appointment directives (power of attorney or health proxies) that apply only if the individual is unable to make his or her own decisions because the patient is incapacitated or, in the opinion of two physicians, is otherwise unable to make decisions for himself or herself. advanced practice psychiatric–mental health nurse A licensed registered nurse who is educationally prepared at the graduate level and is nationally certified as a specialist by the American Nurses Credentialing Center (ANCC). adverse reactions (adverse effects) Unwanted medication effects that may have serious physiologic consequences. affect An expression of mood manifest in a person’s outward emotional expression; varies considerably both within and among different cultures. affective instability Rapid and extreme shifts in mood, erratic emotional responses to situations, and intense sensitivity to criticism or perceived slights; one of the core characteristics of borderline personality disorder. affective lability Abrupt, dramatic, unprovoked changes in the types of emotions expressed. affinity Degree of attraction or strength of the bond between a drug and its biologic target. aggression Overt behavior intended to hurt, belittle, take revenge, or achieve domination and control; can 839

840

Glossary

be verbal or physical. Behaviors or attitudes that reflect rage, hostility, and the potential for physical or verbal destructiveness; usually occurs if the person believes someone is going to do him or her harm. agitation Inability to sit still or attend to others accompanied by heightened emotions and tension. agnosia Failure to recognize or identify objects despite intact sensory function. agonists Substances that initiate the same response as the chemical normally present in the body. agoraphobia Fear of open spaces; commonly occurs with panic disorder. agranulocytosis Dangerously low level of circulating neutrophils. akathisia An extrapyramidal side effect characterized by the inability to sit still or restlessness; more common in middle-aged patients. Sometimes misdiagnosed as agitation or an increase in psychotic symptoms. Alcoholics Anonymous The first 12-step, self-help program; a worldwide fellowship of people with alcoholism who provide support, individually and at meetings, to others who seek help. alcohol withdrawal syndrome A syndrome that occurs after the reduction of alcohol consumption or when abstaining from alcohol after prolonged use, causing changes in vital signs, diaphoresis, and other adverse gastrointestinal and central nervous system side effects. alexithymia Difficulty identifying and expressing emotion. allodynia Pain unrelated to noxious stimuli; lowered pain threshold. allostasis The dynamic regulatory process that maintains homeostasis through a process of adaptation. allostatic load (AL) An increase in the number of abnormal biological parameters as a consequence of wear and tear on the body and brain; leads to ill health. alogia Reduced fluency and productivity of thought and speech. Brief, empty verbal responses; often referred to as poverty of speech. ambivalence Presence and expression of two opposing feelings, leading to inaction. amino acids Building blocks of proteins that have different roles in intraneuronal metabolism. Amino acids function as neurotransmitters in as many as 60% to 70% of synaptic sites in the brain. anger An internal affective state, usually temporary rather than an enduring negative attitude, that may or may not be expressed in overt behavior. If expressed, anger behavior can be constructive or destructive.

anger management A psychoeducational intervention for persons whose anger behavior is dysfunctional in some way (i.e., interfering with success in work or relationships) but not violent. anhedonia Inability to experience pleasure. anorexia nervosa A life-threatening eating disorder characterized by a mixture of biopsychosocial symptoms, including significantly low body weight, intense fear of gaining weight or becoming fat, and a disturbance in experiencing body weight or shape. anorgasmia The inability to achieve an orgasm. antagonists Chemicals blocking the biologic response at a given receptor site. antisocial personality disorder A disorder characterized by a marked pattern of disregard for, and violation of, the rights of others. anxiety Energy that arises when expectations that are present are not met (Peplau). An uncomfortable feeling of apprehension or dread that occurs in response to internal or external stimuli and can result in physical, emotional, cognitive, and behavioral symptoms. apathy Reactions to stimuli that are decreased along with a diminished interest and desire. aphasia Alterations in language ability. appraisal The process whereby all aspects of a given event or situation are considered—the demands, constraints, and resources are balanced with personal goals and beliefs. apraxia Impaired ability to execute motor activities despite intact motor functioning. Asperger syndrome Formerly named Asperger syndrome, it is now diagnosed as autism spectrum disorder with persistent difficulty in social communication and interaction. It appears to be a milder form of autism. assault The threat of unlawful force to inflict bodily injury on another. The threat must be imminent and cause reasonable apprehension in the individual. assertive community treatment A model that calls for a multidisciplinary clinical team approach to providing 24-hour, intensive community-based services to help patients meet the requirements of community living during reintegration. assessment The deliberate and systematic collection and interpretation of biopsychosocial information or data to determine current and past health, functional status, and human responses to mental health problems, both actual and potential. assortative mating Tendency for individuals to select mates who are similar in genetically linked traits such as intelligence and personality styles. asylum Safe haven.

Glossary

attachment Emotional bond formed between children and their and parental figures at an early age; attaining and retaining interpersonal connection to a significant person, beginning at birth. attachment disorganization A consequence of extreme insecurity that results from feared or actual separation from the attached figure. Infants appear to be unable to maintain the strategic adjustments in attachment behavior. attention A complex mental process that involves concentrating on one activity to the exclusion of others, as well as sustaining interest over time. attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) A persistent pattern of inattention, hyperactivity, and impulsiveness; typically diagnosed based on teacher and parent reports and direct observation of the behavior patterns described. atypical antipsychotics Newer antipsychotics that are equally or more effective than conventional antipsychotics but have fewer side effects. augmentation A strategy of adding another medication to enhance effectiveness. autism spectrum disorders Disorders characterized by neurodevelopmental delays that are typically diagnosed in childhood. Children with autism spectrum disorders may or may not have an intellectual disability, but they commonly show an uneven pattern of intellectual strengths and weaknesses. autistic thinking Thinking restricted to the literal and immediate so that the individual has private rules of logic and reasoning that make no sense to others. autonomic nervous system Part of the nervous system that regulates involuntary vital functions including cardiac muscle, smooth muscles, and glands. It is composed of the sympathetic and parasympathetic systems. autonomy Concept that each person has the fundamental right of self-determination. avoidant personality disorder A disorder characterized by avoiding social situations in which there is interpersonal contact with others. Individuals appear timid, shy, and hesitant; fear criticism; and feel inadequate. They are extremely sensitive to negative comments and disapproval and appraise situations more negatively than others do. avolition Withdrawal and inability to initiate and persist in goal-directed activity. basal ganglia Subcortical gray matter areas in both the right and the left hemisphere that contain many cell bodies or nuclei. behaviorism A paradigm shift in understanding human behavior that was initiated by Watson, who theorized

841

that human behavior is developed through a stimulus– response process rather than through unconscious drives or instincts. behavior modification A specific therapy technique that can be applied to individuals, groups, or systems. The aim of behavior modification is to reinforce desired behaviors and extinguish undesired ones. behavior therapy Interventions that reinforce or promote desirable behaviors or alter undesirable ones. belief system The “B” in the ABCDE framework of rational emotive behavior therapy. Beliefs underlying thoughts and emotions are shaped by rationality, which is self-constructive, and irrationality, which is selfdefeating. beneficence The health care provider uses knowledge of science and incorporates the art of caring to develop an environment in which individuals achieve maximum health care potential. bereavement The process of mourning and coping with the loss of a loved one. It begins immediately after the loss, but it can last months or years. beta-amyloid plaques Dense, mostly insoluble deposits of protein and cellular material outside and around neurons; pathology of Alzheimer’s disease. bibliotherapy The use of provider-assigned books and other reading materials to help individuals gain therapeutic benefit. binge eating Rapid, episodic, impulsive, and uncontrollable ingestion of a large amount of food during a short period of time, usually 1 to 2 hours, usually followed by feelings of guilt that result in purging. binge-eating disorder A newly identified eating disorder in its infancy relative to research; individuals binge in the same way as those with bulimia nervosa but do not purge or compensate for binges through other behaviors. bioavailability Amount of a drug that actually reaches the systemic circulation unchanged. biogenic amines Small molecules manufactured in the neuron that contain an amine group. These include dopamine, norepinephrine, and epinephrine (all synthesized from the amino acid tyrosine) and serotonin (from tryptophan). biologic markers Physical indicators of disturbances within the central nervous system that differentiate one disease state from another; found using diagnostic testing. biopsychosocial model An organizational model consisting of three separate but interdependent domains: biologic, psychological, and social. Each domain has an independent knowledge and treatment focus but

842

Glossary

can interact and be mutually interdependent with the other dimensions. biosexual identity Anatomic and physiologic state of being male or female that results from genetic and hormonal influences. biotransformation Metabolism of a drug or substance; the process by which the drug is altered and broken down into smaller substances, known as metabolites. bipolar disorders Mood disorders that are characterized by periods of mania or hypomania that alternate with depression. These disorders can be further designated as bipolar I, bipolar II, and cyclothymic disorder depending on the severity of the manic and depressive symptoms. bipolar I A type of bipolar disorder that is diagnosed when at least one manic episode or mixed episode. bipolar II A type of bipolar disorder that has less dramatic symptoms than bipolar I. Hypomania (mild mania) and a major depressive episode are characteristic symptoms. blood alcohol level The level of alcohol in the blood; used to determine intoxication. board-and-care homes Facilities that provide 24-hour supervision and assistance with medications, meals, and some self-care skills but in which individualized attention to self-care skills and other activities of daily living is generally not available. body dissatisfaction A sense of dissatisfaction and low self esteem when one’s own body is perceived to fall short of an ideal. body dysmorphic disorder Disorder in which there is a preoccupation with an imagined or slight defect in appearance, such as a large nose, thinning hair, or small genitals. body image How each individual perceives his or her own body, including such dimensions as size and attractiveness. body image distortion Extreme discrepancy between one’s perception of one’s own body image and others’ perceptions of one. borderline personality disorder A disorder characterized by a disruptive pattern of instability related to selfidentity, interpersonal relationships, and affects combined with marked impulsivity and destructive behavior. boundaries Limits in which a person may act or refrain from acting within a designated time or place. Invisible barriers with varying permeabilities that surround family subsystems. boxed warning Serious adverse effects that can occur with the use of a specific medication; noted in issued warning in the package insert.

bradykinesia An extrapyramidal condition characterized by a slowness of voluntary movement and speech. brain stem Area of the brain containing the midbrain, pons, and medulla, which continues beneath the thalamus. breach of confidentiality Release of patient information without the patient’s consent in the absence of legal compulsion or authorization to release information. brief intervention A negotiated conversation between professional and patient designed to reduce alcohol and drug use; any short-term intervention. bulimia nervosa An eating disorder in which the individual engages in recurrent episodes of binge eating and compensatory behavior to avoid weight gain through purging methods such as self-induced vomiting or use of laxatives, diuretics, enemas, or emetics or through nonpurging methods such as fasting or excessive exercise. bullying Repeated, deliberate attempts to harm someone that are usually unprovoked. An imbalance in strength is a part of the pattern, with most victims having difficulty defending themselves. carrier protein A membrane protein that transports a specific molecule across the cell membrane. case finding Identifying people who are at risk for suicide to initiate proper treatment. Identification of depression and risk factors associated with suicide. case management Service model in which a case manager locates services, links the patient with these services, and then monitors the patient’s receipt of these services. cataplexy Bilateral loss of muscle tone triggered by a strong emotion such as laughter. This muscle atonia can range from subtle (drooping eyelids) to dramatic (buckling knees). Respiratory muscles are not affected. Cataplexy usually lasts only seconds. Individuals are fully conscious, oriented, and alert during the episode. Prolonged episodes of cataplexy may lead to sleep episodes. catastrophic reactions Overreactions or extreme anxiety reactions to everyday situations. catatonic excitement Hyperactivity characterized by purposeless activity and abnormal movements like grimacing and posturing. catharsis A Freudian concept meaning release of feelings, as in the venting of anger. cerebellum Part of the brain that is responsible for controlling movement and postural adjustments; it receives information from all parts of the body. chemical restraint Use of medication to control patients or manage behavior.

Glossary

child abuse Any action that robs children of rights they should have including the rights to be and behave like a child; to be safe and protected from harm; and to be fed, clothed, and nurtured so the child can grow, develop, and fulfill his or her unique potential. child neglect A form of child abuse defined as failure to provide for a child’s physical, emotional, health care, or educational needs; failure to adequately supervise a child; or intentionally exposing a child to a dangerous environment. chronic pain Pain on a daily basis or pain that is constant for more than 6 months. chronic syndromes Symptom patterns that last for long periods of time. Medication-related movement disorders that develop from longer exposure to antipsychotic drugs. chronobiology Study and measure of time structures or biologic rhythms. chronopharmacotherapy Resetting the biologic clock by using short-acting hypnotics to induce sleep. circadian cycle A biologic system that has a 24-hour cycle. circadian rhythm Physiologic and psychological functions that fluctuate in a pattern that repeats itself in a 24-hour cycle. circumstantiality Extremely detailed and lengthy discourse about a topic. clang association Repetition of word phrases that are similar in sound but in no other way, for example, “right, light, sight, might.” classical conditioning A learning situation in which an unconditioned stimulus initially produces an unconditioned response; over time, a conditioned response is elicited for a specific stimulus (Pavlov). clearance Total amount of blood, serum, or plasma from which a drug is completely removed per unit of time. clinical reasoning Using critical thinking and reflection to address patient problems and interventions. closed group A group in which all the members begin at one time. New members are not admitted after the first meeting. codependence An “enabling” method of coping in which an individual in a relationship with a person who abuses alcohol inadvertently reinforces the drinking behavior of the other person. cognition A high level of intellectual processing in which perceptions and information are acquired, used, or manipulated; for Beck, verbal or pictorial events in the stream of consciousness. A person’s ability to think and know. An internal process of perception, memory, and judgment through which an understanding of self and the world is developed.

843

cognitive behavioral therapy A highly structured psychotherapeutic method used to alter distorted beliefs and problem behaviors by identifying and replacing negative inaccurate thoughts and changing the rewards for behaviors. cognitive distortions Automatic thoughts generated by organizing distorted information or inaccurate interpretation of a situation. cognitive interventions or cognitive therapy Interventions or psychotherapy that aims to change or reframe an individual’s automatic thought patterns that develop over time and that interfere with the ability to function optimally. cognitive reserve The brain’s ability to operate effectively even when there is disruption in functioning. cognitive schema Patterns of thoughts that determine how a person interprets events. Each person’s cognitive schema screen, code, and evaluate incoming stimuli. cognitive theory An outgrowth of different theoretic perspectives, including the behavioral and the psychodynamic, that attempts to link internal thought processes with human behavior. cognitive triad Thoughts about oneself, the world, and the future. cohesion The ability of a group to stick together. co-leadership When two people share responsibility for leading a group. commitment to treatment statement Statement in which a patient verbally or in writing agrees to seek treatment or access emergency services if needed. communication blocks Interruptions in the content flow of communication that can be identified in process recordings as such changes in topic that either the nurse or patient makes. communication disorders Disorders that involve speech or language impairments. communication triad A technique used to provide a specific syntax and order for patients to identify and express their feelings and seek relief. The “sentence” consists of three parts: (1) an “I” statement to identify the prevailing feeling, (2) a nonjudgmental statement of the emotional trigger, and (3) a statement of what the person would like differently or what would restore comfort to the situation. communications pathways An aspect of group interaction based on interaction patterns related to who is most liked in the group, who occupies a position of power, what subgroups have formed, and who is isolated from the group. comorbidity (comorbid) Presence of a disorder simultaneously with and independently of another disorder.

844

Glossary

competence The degree to which the patient is able to understand and appreciate the information given during the consent process; the patient’s cognitive ability to process information at a specific time; the patient’s ability to gather and interpret information and make reasonable judgments based on that information to participate fully as a partner in treatment. complicated grief A reaction to the loss of a loved one in which a person is frozen or stuck in a state of chronic mourning. compliments Affirmations of the patient. comprehensive family assessment The collection of all relevant data related to family health, psychological well-being, and social functioning to identify problems for which the nurse can generate nursing diagnoses. compulsions Behaviors that are performed repeatedly, in a ritualistic fashion, with the goal of preventing or relieving anxiety and distress caused by obsessions. concrete thinking Lack of abstraction in thinking in which people are unable to understand punch lines, metaphors, and analogies. conditional release Discharge of patients whose psychiatric symptoms have been stabilized and are no longer considered a danger to the community. Patients are monitored on an ongoing basis by the court and must follow established conditions and criteria to maintain their discharged status. conduct disorder A disorder characterized by more serious violations of social norms, including aggressive behavior, destruction of property, and cruelty to animals. confabulation Telling a plausible but imagined scenario to compensate for memory gaps. confidentiality An ethical duty of nondisclosure; the patient has the right to disclose personal information without fear of it being revealed to others. conflict resolution A specific type of counseling in which the nurse helps the patient resolve a disagreement or dispute. confrontation Presenting evidence of inconsistencies in a person’s thoughts, feelings, and actions. confused speech and thinking Symptoms of schizophrenia that render the patient unable to respond accurately to the ordinary signs and sounds of daily living. connections Mutually responsive and enhancing relationships. constraints Limitations that are both personal (internalized cultural values and beliefs) and environmental (finite resources such as money and time). containment The process of providing safety and security; involves the patient’s access to food and shelter.

content themes Repetition of concerns or feelings that occur within the therapeutic relationship. Themes may emerge as symbolic representations of fears. continuum of care Providing care in an integrated system of settings, services (physical, psychological, and social), and care levels appropriate to the individual’s specific needs in a continuous manner over time, with channels of communication among the service providers. conventional antipsychotics Also known as typical antipsychotics, “older” medications used to treat psychotic disorders with more side effects than “newer” atypical antipsychotics. conversion disorder (functional neurological symptom disorder) When severe emotional distress or unconscious conflict is expressed through physical symptoms. co-occurring disorders (COD) Refers to the presence of comorbid mental illness and a substance use disorder in the same person. coordination of care The integration of appropriate services so that individualized care is provided. When several agencies are involved, this allows a person’s needs to be met without duplication of services. coping A deliberate, planned, and psychological effort to manage stressful demands. cortex Outermost surface of the cerebrum of the mature brain. cortical dementia A type of dementia that is characterized by amnesia, aphasia, apraxia, and agnosia. Results from a disease process that globally affects the cortex. counseling (counseling interventions) Specific timelimited interactions between a nurse and a patient, family, or group experiencing intermediate or ongoing difficulties related to their health or well-being. countertransference The therapist or nurse’s reactions to a patient that are based on interpersonal experiences, feelings, and attitudes. It can significantly interfere with the nurse–patient relationship. court process counseling An approach that educates mentally ill patients about the impending legal procedures and prepares them for courtroom appearances. craving The urge or desire to engage in a behavior such as drinking. crisis A time-limited event that triggers adaptive or nonadaptive responses to maturational, situational, or traumatic experiences; results from stressful events for which coping mechanisms fail to provide adequate adaptive skills to address the perceived challenge or threat. crisis intervention A specialized short-term (usually no longer than 6 hours) goal-directed therapy designed to assist patients in an immediate manner; focuses on

Glossary

stabilization, symptom reduction, and prevention of relapse requiring inpatient services. Crisis Intervention Teams (CIT) Teams that train police officers to recognize and intervene in crisis situations in the community and determine whether emergency psychiatric services are needed. Critical Time Intervention (CTI) A “bridge” between inpatient and outpatient treatment by coordinating care between staff in these settings. cue elimination Emotional and environmental cues are identified and alternative responses are suggested, tried, and reinforced. When a cue or stimulus leads to a dysfunctional or unhealthy response, the response can be eliminated or an alternate, healthier response to the cue can be substituted, tried, and then reinforced. cultural brokering Act of bridging, linking, or mediating between groups or individuals of different cultural systems for the purpose of reducing conflict or producing change. Cultural competence is a set of academic and interpersonal skills that are respectful of and responsive to the health belief practices and cultural and linguistic needs of diverse patients to bring about positive health care outcomes. cultural competence A set of academic and interpersonal skills that allows individuals to increase their understanding and appreciation of cultural differences and similarities within, among, and between groups. cultural identity A set of cultural beliefs with which one looks for standards of behavior; many consider themselves to have multiple cultural identities. cultural idiom of distress A linguistic term, phrase, or a way of talking about suffering among individuals of a cultural group (DSM-5). cultural syndrome A cluster or group of co-occurring symptoms found in a specific cultural group, community, or context. culture Any group of people who identify or associate with each other on the basis of some common purpose, need, or similarity of background; the set of learned, socially transmitted beliefs, values, and behaviors that arise from interpersonal transactions among members of the cultural group. cyberstalking Use of the Internet, e-mail, or other telecommunications technology to harass or stalk another person. cycle of violence A three-phase pattern of tension, abuse, and kindness in which the abuser engages first in abuse and then in seemingly sincere expressions of love, contrition, and remorse. cyclothymic disorder Chronic fluctuating mood disturbance. Does not meet criteria for hypomania or depressive disorder.

845

cytochrome P-450 (CYP450) system A set of microsomal enzymes (usually hepatic) referred to as CYP1, CYP2, and CYP3. day treatment A bridge between institutional and community care for severely mentally ill and substanceabusing people. Participation in structured day treatment programs provides emotional and practical support and strengthens ties to community services and potentially to family and friends. debriefing The reconstruction of the traumatic events by the victim as a psychological intervention. de-escalation An interactive process of calming and redirecting a patient who has an immediate potential for violence directed at others or self. defense mechanisms Coping styles; the automatic psychological process protecting the individual against anxiety and creating awareness of internal or external dangers or stressors. deinstitutionalization Release of patients with severe and persistent mental illness from state mental hospitals into the community for treatment, support, and rehabilitation as the result of a national movement that began in the 1960s. delayed ejaculation (DE) Delay or absence of ejaculation. delirium A disorder of acute cognitive impairment that can be caused by a medical condition (e.g., infection) or substance abuse, or it may have multiple etiologies. delirium tremens An acute symptom of alcohol withdrawal syndrome that is characterized by autonomic hyperarousal, disorientation, hallucinations, and tremors or grand mal (tonic–clonic) seizures. delusions Erroneous fixed, false beliefs that cannot be changed by reasonable argument. They usually involve a misinterpretation of experience and are unchanged by reasonable arguments. delusional disorder A psychotic disorder characterized by delusions that occur in the absence of other psychiatric disorders; includes several subtypes: erotomania, grandiose, jealous, somatic, mixed, and unspecified. Individual can function fairly well and abnormal behavior is not observable. demands Pulls put on an individual’s resources that are generated by physiologic and psychological needs. Includes external pulls (crowding, crime, noise, pollution) imposed by the physical environment and internal pulls (behavior and role expectations) imposed by the social environment. dementia From the Latin de (from or out of) and mens (mind); characterized by chronic cognitive impairments. It is differentiated from delirium by underlying cause, not by symptom patterns.

846

Glossary

denial The patient’s inability to accept loss of control over substance use or the severity of the consequences associated with substance abuse.

collecting data about their own behavior, identifying treatment targets in individual therapy, and working with the therapists in changing these target behaviors.

dependence The state of being psychologically or physiologically dependent on a drug after a prolonged period of use.

diathesis A genetic predisposition that increases susceptibility to developing a disorder.

dependent personality Person who clings to others in a desperate attempt to keep them close. Their need to be taken care of is so great that it leads to doing anything to maintain the closeness, including total submission and disregard for self.

dichotomous thinking Evaluating experiences, people, and objects in terms of mutually exclusive categories (e.g., good or bad, success or failure, trustworthy or deceitful), which informs extreme interpretations of events that would normally be viewed as including both positive and negative aspects.

depersonalization A nonspecific experience in which the individual loses a sense of personal identity and feels strange or unreal.

dietary restraint Instituting severe dieting (e.g., setting rules such as no sweets, no fats) to eliminate outof-control feelings related to binge eating.

depression The primary mood of depressive disorders defined as an overwhelming state of sadness, loss of interest or pleasure, feelings of guilt, disturbed sleep patterns and appetite, low energy, and an inability to concentrate.

differentiation of self An individual’s resolution of attachment to his or her family’s emotional chaos. It involves an intrapsychic separation of thinking from feelings and an interpersonal freeing of oneself from the chaos.

depression not otherwise specified A category that includes disorders with depressive features that do not meet strict criteria for major depressive disorder.

difficult temperament Characterized by withdrawal from stimuli, low adaptability, and intense emotional reactions. Four key behaviors are present in a difficult temperament: aggression, inattention, hyperactivity, and impulsivity.

depressive disorders Also referred to as unipolar depression, a specific subset of mood disorders consisting of major depression, dysthymia, and depression not otherwise specified (NOS). derealization Feelings of unreality. desensitization A rapid decrease in drug effects that may develop within a few minutes of exposure to a drug. desynchronized Two or more circadian rhythms reaching their peaks at different times. deteriorating relationship A type of nontherapeutic relationship with several defined phases during which the patient and nurse feel very frustrated and keep varying their approach with each other in an attempt to establish a meaningful relationship. detoxification Process of safely and effectively withdrawing a person from an addictive substance, usually under medical supervision. developmental crisis A significant maturational event, such as leaving home for the first time, completing school, or accepting the responsibility of adulthood. developmental delay An impairment of normal growth and development that may not be reversible. Delays slow a child’s progress and can interfere with the development of self-esteem. dialectical behavior therapy (DBT) An important biosocial approach to treatment that combines numerous cognitive and behavior therapy strategies. It requires patients to understand their disorders by actively participating in formulating treatment goals by

diminished emotional expression One of the core negative symptoms of schizophrenia. direct leadership The leader controls the interaction of the group by giving directions and information and allowing little discussion. disaster A sudden overwhelming catastrophic event that causes great damage and destruction that may involve mass casualties and human suffering that requires assistance from all available resources. disconnections Lack of mutually responsive and enhancing relationships. disinhibition A concept borrowed from physics and biology and based on the idea of a dynamic, selfregulatory model of equilibrium in which equilibrium is defined (Piaget) as compensation for external disturbance; a mechanism for providing the self-regulation by which intelligence adapts to internal and external changes. A symptom of Alzheimer’s disease in which a patient acts on thoughts and feelings without exercising appropriate social judgment. disorganized symptoms Symptoms of schizophrenia that make it difficult for the person to understand and respond to the ordinary sights and sounds of daily living. These include confused speech and thinking and disorganized behavior. dissociation A disruption in the normally occurring linkages among subjective awareness, feelings, thoughts,

Glossary

behavior, and memories (i.e., a person is physically present but mentally in another place). distraction The purposeful focusing of attention away from undesirable sensations. distribution The amount of a drug that may be found in various tissues at the site of the drug action for which it is intended. disturbance of executive functioning Problems in the ability to think abstractly, plan, initiate, sequence, monitor, and stop complex behavior. dopamine An excitatory neurotransmitter found in distinct regions of the central nervous system involved in cognition, motor, and neuroendocrine function. dosing Administration of medication over time so that therapeutic levels may be achieved or maintained without reaching toxic levels. drive for thinness A characteristic of anorexia nervosa in which individuals experience an intense physical and emotional drive to be thinner that overrides all physiologic body cues. drug–drug interaction Reaction of two or more drugs with each other; may cause unexpected side effects. Can occur if one substance inhibits an enzyme system. DSM-5 Abbreviation for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, which provides revised diagnostic criteria for mental disorders. DSM-IV-TR Abbreviation for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, text revision; contains criteria for the diagnosis of mental disorders. dual process model A model of bereavement where a person adjusts to loss by oscillating between lossorientated coping that includes preoccupation with the deceased and restoration-oriented coping in which the bereaved is preoccupied with stressful events as a result of the death. dyad A group of only two people who are usually related, such as a married couple, siblings, or parent and child. dysfunctional The state of a group, such as a family, whose interactions, decisions, or behaviors interfere with the positive development of the group as a whole and its individual members. dysfunctional consequences Part of the “C” in the ABCDE framework of rational emotive behavior therapy. The result of the interaction between A (an activating event) and B (the person’s belief system) that follows from absolute, rigid, irrational beliefs. dyslexia Significantly lower score for mental age on standardized test in reading that is not caused by low intelligence or inadequate schooling. dyspareunia

Pain during sexual intercourse.

847

dysphagia Difficulty swallowing. dysphoric (mood) Depressed, disquieted, or restless. dysthymic disorder A milder but more chronic form of major depressive disorder that is diagnosed when the depressed mood is present for most days for at least 2 years with 2 or more of the following symptoms: poor appetite or overeating, insomnia or oversleeping, low energy or fatigue, low self-esteem, poor concentration or difficulty making decisions, and feelings of hopelessness. dystonia An impairment in muscle tone that is generally the first extrapyramidal symptom to occur, usually within a few days of initiating an antipsychotic. Dystonia is characterized by involuntary muscle spasms, especially of the head and neck muscles. early intervention programs Community outreach efforts designed to work with infants and preschoolaged children and their caretakers to foster healthy physical, psychological, social, and intellectual development. early recognition Anticipating aggressive behavior based on the premise that even though behavior is idiosyncratic, it is reconstructable and therefore can provide early signs when violent behavior is likely. echolalia Repetition of another’s words that is parrotlike and inappropriate. echopraxia Involuntary imitation of another person’s movements and gestures. efficacy Ability of a drug to produce a response. egocentric thinking A type of thinking in which children naturally view themselves as the center of their own universe. egocentrism Tendency to view the world as revolving around oneself. A preoccupation with one’s own appearance, behavior, thoughts, and feelings. elation Feeling “high,” “ecstatic,” “on top of the world,” or “up in the clouds.” elder abuse Abuse or neglect of adults older than 60 years of age. elder mistreatment Actions (or inaction) by caregivers or trusted persons that cause harm or the possibility of harm to a vulnerable older adult. elevated mood A mood that is expressed as euphoria (exaggerated feelings of well-being) or elation (feeling “high,” “ecstatic,” “on top of the world,” or “up in the clouds.”) e-mental health The use of electronics and the Internet to provide assessment and interventions. emotions Psychophysiologic reaction that defines a person’s mood and can be categorized as negative (anger, fright, anxiety guilt, shame, sadness, envy, jealousy, and

848

Glossary

disgust), positive (happiness, pride, relief, and love), borderline (hope, compassion, empathy, sympathy, and contentment), or non-emotions (confidence, awe, confusion, excitement). emotional cutoff If a member cannot differentiate from his or her family, that member may flee from the family either by moving away or avoiding personal subjects of conversation. A brief visit from parents can render these individuals helpless.

and of a higher socioeconomic status or otherwise unattainable. ethnopsychopharmacology The study of cultural variations and differences that influence the effectiveness of pharmacotherapies used in mental health; includes genetics and psychosocial factors. euphoria An exaggerated feeling of well-being. euphoric (mood)

An elated mood. A normal mood.

emotional dysregulation in social interactions.

Inability to control emotion

euthymic (mood)

emotional vulnerability environmental stress.

Sensitivity and reactivity to

evidence-based practice The use of current best evidence in making decisions; the search for and appraisal of the most relevant evidence to answer a clinical question.

emotion-focused coping A type of coping in which a person reduces stress by reinterpreting the situation to change its meaning. empathic linkage Ability to feel in oneself the feelings being expressed by another person or persons. empathy The ability to experience, in the present, a situation as another did at some time in the past; the ability to put oneself in another person’s circumstances and feelings. empty nest A home devoid of children and caregiving responsibilities. encopresis Soiling clothing with feces or depositing feces in inappropriate places. endorphins Neurotransmitters that have opiate-like behavior and produce an inhibitory effect at opioid receptor sites; probably responsible for pain tolerance. engagement Establishing a treatment relationship and enhancing motivation to make behavior changes and a commitment to treatment.

exception questions Questions used to help the patient identify times when whatever is bothering him or her is not present or is present with less intensity based on the underlying assumption that during these times the patient is usually doing something to make things better. excitement Phase of the human sexual response cycle marked by erotic feelings that lead to penile erection in men and vaginal lubrication in women. Heart rate and respirations also increase. excretion The removal of drugs from the body either unchanged or as metabolites. expansive mood A mood characterized by inappropriate lack of restraint in expressing one’s feelings and frequently overvaluing one’s own importance. Expansive qualities include an unceasing and indiscriminate enthusiasm for interpersonal, sexual, or occupational interactions.

enmeshment An extreme form of intensity in family interactions that results in low individual autonomy in a family.

exposure therapy The treatment of choice for agoraphobia in which the patient is repeatedly exposed to real or simulated anxiety-provoking situations until he or she becomes desensitized and anxiety subsides.

enuresis Involuntary excretion of urine after the age at which a child should have attained bladder control.

extended family Several nuclear families who may or may not live together and who function as one group.

enzymes Any of numerous proteins that act as catalysts for physiologic reactions and can be targets for drugs.

external advocacy system Organizations that operate independently of mental health agencies and serve as advocates for the treatment and rights of mental health patients.

epidemiology The study of patterns of disease distribution and determinants of health within populations; contributes to the overall understanding of the mental health status of population groups, or aggregates, and associated factors. erectile dysfunction Inability of a man to achieve or maintain an erection sufficient for completion of sexual activity. erotomanic Subtype of delusional disorder characterized by the delusional belief that the person is loved intensely by the “loved object,” who is usually married

externalizing disorders Disorders that are characterized by acting-out behavior. extinction The loss of a learned conditioned emotional response after repeated presentations of the conditioned fear stimulus without a contiguous traumatic event. extrapyramidal motor system Collection of neuronal pathways that provides significant input in involuntary motor movements; a bundle of nerve fibers connecting the thalamus to the basal ganglia and cerebral cortex.

Glossary

extrapyramidal side effects See extrapyramidal syndromes. extrapyramidal symptoms (EPS) Acute abnormal movements developing early in the course of treatment with antipsychotic agents. Include dystonia, pseudoparkinsonism, and akathisia. factitious disorder A type of psychiatric disorder characterized by somatization in which the person intentionally causes an illness for the purpose of becoming a patient. factitious disorder on another Sometimes called Munchausen’s by proxy; involves a person who inflicts injury on another person in order to gain the attention of a health care provider (i.e., a mother who inflicts injury on her child). fairness In the criminal judicial process, a term meaning that the individual who is charged with a crime should know the legal rules and be able to explain the events surrounding the alleged crime or be “fit to stand trial.” family A group of people connected by birth, adoption, or marriage who have a shared history and future. family development A broad term that refers to all the processes connected with the growth of a family, including changes associated with work, geographic location, migration, acculturation, and serious illness. family dynamics The patterned interpersonal and social interactions that occur within the family structure over the life of a family. family life cycle A process of expansion, contraction, and realignment of relationship systems to support the entry, exit, and development of family members. family preservation Efforts made by professionals to preserve the family unit by preventing the removal of children from their homes through parental support and education and through work to facilitate a secure attachment between the child and parent. family projection process In a triangulated family situation, the triangulated member becomes the center of family conflicts. family structure According to Minuchin, the organized pattern within which family members interact. fear conditioning A type of classic conditioning that occurs when a neutral stimulus (the conditioned stimulus [CS]) is paired with an aversive unconditioned stimulus (US) that elicits an unconditioned fear response (UR). After repeated pairing, the CS alone will elicit the fear response, which is now the conditioned response (CR). fetal alcohol syndrome A syndrome that occurs in infants whose mothers abuse alcohol during pregnancy; includes symptoms such as permanent brain damage, often resulting in mental retardation.

849

fetishism When an object such as women’s undergarments or foot apparel is used for sexual arousal. fidelity

Faithfulness to obligations and duties.

first-pass effect Metabolism of part of oral drugs after being absorbed from the gastrointestinal tract and carried through the portal circulation to the liver. Only part of the drug dose reaches systemic circulation. fitness to stand trial Ability to consult with a lawyer with a reasonable degree of rational understanding of the facts of the alleged crime and of the legal proceedings. flight of ideas Repeated and rapid changes in the topic of conversation, generally after just one sentence or phrase. flooding A technique used to desensitize the patient to the fear associated with a particular anxiety-provoking stimulus. Desensitizing is done by presenting feared objects or situations repeatedly without session breaks until the anxiety dissipates. forensic In mental health, a term that pertains to legal proceedings and mandated treatment of persons with a mental illness. forensic examiner A mental health specialist, usually a psychiatrist or psychologist, who is certified as a forensic examiner and assigned by the judge to assess and testify to the patient’s competency and responsibility for the crime, including the mental state at the time of an offense. formal group roles The designated leader and members of a group. formal operations The ability to use abstract reasoning to conceptualize and solve problems. formal support system Large organizations that provide care to individuals, such as hospitals and nursing homes. frontal, parietal, temporal, occipital lobes Lobes of the brain located on the lateral surface of each hemisphere. frotteurism A paraphilia characterized by sexually arousing urges, fantasies, and behaviors resulting from touching or rubbing one’s genitals against the breasts, genitals, or thighs of a nonconsenting person. functional activities Activities of daily living necessary for self-care (i.e., bathing, toileting, dressing, and transferring). functional consequences Part of the “C” in the ABCDE framework of rational emotive behavior therapy. The results of the interaction between A (an activating event) and B (a person’s belief system) that follow from flexible, rational beliefs. functional imaging The aspect of neuroimaging that visualizes processing of information.

850

Glossary

functional neurologic symptoms New name recommended to replace conversion disorder in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), for when severe emotional distress or unconscious conflict is expressed through physical symptoms. functional status Extent to which a person has the ability to carry out independent personal care, home management, and social functions in everyday life in a way that has meaning and purpose. GABA Gamma-aminobutyric acid, the primary inhibitory neurotransmitter for the central nervous system (CNS). The pathways of GABA exist almost exclusively in the CNS, with the largest GABA concentrations in the hypothalamus, hippocampus, basal ganglia, spinal cord, and cerebellum. gambling disorder (also referred to as pathologic gambling) Persistent and recurrent gambling leading to clinically significant impairment or distress. gate-control theory The leading explanation of pain; holds that neurologic gates can either inhibit or allow pain signals to be transmitted to the brain. Led to the recognition that there is not a single pain mechanism but that the processing of pain occurs on at least three levels—peripheral, spinal, and supraspinal. gender, culture, and ethnic differences Factors that must be taken into consideration before planning interventions; for example, when considering interventions for the expression of anger, cultural norms should be understood. gender dysphoria Incongruence between an individual’s experienced/expressed gender and assigned gender. gender identity A sense of self as being male or female. gender identity disorders A category of dysfunction in which there is a persistent cross-gender identification with accompanying discomfort about one’s assigned sex. genetic susceptibility A concept that suggests that an individual may be at increased risk for a psychiatric disorder based on genetic transmission. genogram A multigenerational schematic diagram that lists family members and their relationships. geropsychiatric nursing assessment The comprehensive, deliberate, and systematic collection and interpretation of biopsychosocial data that is based on the special needs and problems of older adults. gerotranscendence A concept of Erikson; continued growth in dimensions such as spirituality and inner strength during old age. glutamate The most widely distributed excitatory neurotransmitter; the main transmitter in the associational areas of the cortex.

grandiosity

Elevated self-esteem.

grief An intense, biopsychosocial response that often includes spontaneous expressions of pain, sadness, and desolation, such as with the loss of a loved one. group Two or more people who are in develop interactive relationships and share at least one common goal or issue. group dynamics All of the verbal and nonverbal interactions within groups. group process The culmination of the session-tosession interactions of the members that move the group toward its goals. group themes The collective conceptual underpinnings of a group that express the members’ underlying concerns or feelings, regardless of the group’s purpose. groupthink The tendency of many groups to avoid conflict and adopt a normative pattern of thinking that is often consistent with the group leader’s ideas. guided imagery The purposeful use of imagination to achieve relaxation or direct attention away from undesirable sensations. guilty but mentally ill (GBMI) Persons with a mental illness who demonstrate they knew the wrongfulness of their actions and had the ability to act otherwise. half-life The time required for plasma concentrations of a drug to be reduced by 50%. hallucinations Perceptual experiences that occur in the absence of actual external sensory stimuli and may be auditory, visual, tactile, gustatory, or olfactory. hallucinogen A class of drug that produces euphoria or dysphoria, altered body image, distorted or sharpened visual and auditory perception, confusion, uncoordination, and impaired judgment and memory. harm reduction A community health intervention designed to reduce the harm of substance use to the individual, the family, and society that has replaced a moral or criminal approach to drug use and addiction. hippocampus Subcortical gray matter embedded within each temporal lobe of the brain that may be involved in determining the best way to store information, especially the emotions attached to a memory. histamine A neurotransmitter derived from the amino acid histidine that originates predominantly in the hypothalamus and projects to all major structures in the cerebrum, brain stem, and spinal cord. Its functions are not well known, but it appears to have a role in autonomic and neuroendocrine regulation. histrionic personality Type of person who could be described as “attention seeking,” “excitable,” and “emotional,” with an insatiable need for attention and approval. Also tend to be highly dependent on others, making

Glossary

them overly trusting and gullible. They are moody and experience helplessness when others are disinterested in them. They are also sexually seductive in attempts to gain attention are often uncomfortable within a single relationship. HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) One of the most common CNS manifestations of HIV, it is a chronic neurodegenerative condition characterized by cognitive, central motor, and behavioral changes. HAND can affect any psychologic domain, but the most commonly reported deficits are in attention and concentration, psychomotor speed, memory and learning, information processing, and executive function. homelessness State of being without a consistent residence or living in nighttime residences that are temporary shelters or any place not designated as sleeping accommodations. homeostasis The body’s tendency to resist physiologic change and hold bodily functions relatively consistent, well-coordinated, and usually stable. Introduced as a concept by Walter Cannon in the 1930s. home visits Delivery of nursing care in a patient’s living environment. hopelessness A belief that nothing positive will happen or negative events will occur. hostile aggression Aggression that is intended solely to inflict injury or pain on the victim with no reward or advantage to the aggressor. Housing First A mental health approach that places people who are homeless, usually also experiencing severe mental illness, substance abuse, or release from prison, into affordable housing. human sexual response cycle A theory of sexual response described by Masters and Johnson (1966) as consisting of four phases: excitement, plateau, orgasm, and resolution. hyperactivity Excessive motor activity, movement, or utterances that may be either purposeless or aimless. hyperalgia

Increased sensation of pain.

hyperesthesia Increased nociceptor sensitivity. hyperkinetic delirium A type of delirium in which the patient demonstrates behaviors most commonly recognized as delirium, including psychomotor hyperactivity, marked excitability, and a tendency toward hallucinations. hypersexuality Inappropriate and socially unacceptable sexual behavior. hypervigilance Sustained attention to external stimuli as if expecting something important or frightening to happen.

851

hypervocalization Screams, curses, moans, groans, and verbal repetitiveness that are common in the later stages of cognitively impaired older adults, often occurring during a hospitalization or nursing home placement. hypnagogic hallucinations Intense dream-like images that occur when an individual is falling asleep and usually involve the immediate environment. hypnotic Medication that causes drowsiness and facilitates the onset and maintenance of sleep. hypochondriasis When individuals are fearful of developing a serious illness based on their misinterpretation of body sensations. hypofrontality Reduced cerebral blood flow and glucose metabolism in the prefrontal cortex. hypokinetic delirium A type of delirium in which the patient is lethargic, somnolent, and apathetic and exhibits reduced psychomotor activity. hypomania A mild form of mania. hypomanic episode A less intense manic episode in which there is little impairment in social or occupational functioning and normal judgment is mostly intact. identity diffusion Occurs when parts of a person’s identity are absent or poorly developed; a lack of consistent sense of identity. illness anxiety disorder A preoccupation with having or acquiring a serious, undiagnosed medical illness, but somatic symptoms are not present or, if present, only mild. illusions Disorganized perceptions that create an oversensitivity to colors, shapes, and background activities, which occur when the person misperceives or exaggerates stimuli in the external environment. imagery rehearsal therapy A technique in which patients change the endings of the nightmares while awake. impaired consciousness Less environmental awareness and loss of the ability to focus, sustain, and shift attention. Associated cognitive changes include problems in memory, orientation, and language. implosive therapy A provocative technique useful in treating agoraphobia in which the therapist identifies individual phobic stimuli for the patient and then presents highly anxiety-provoking imagery in a dramatic, vivid fashion. impulse-control disorders A disorder than often coexists with other disorders. Characterized by an inability to resist an impulse or temptation to complete an activity that is considered harmful to oneself or others. impulsiveness The tendency to act on urges, notions, or desires without adequately considering the consequences. impulsivity Acting without considering the consequences of the act or alternative actions.

852

Glossary

incidence A rate that includes only new cases that have occurred within a clearly defined time period.

This was the primary treatment for people with mental illness in the period from 1900 to 1955.

incompetent A person is legally determined not to be able to understand and appreciate the information given during the consent process.

instrumental activities of daily living (IADLs) Activities that facilitate or enhance the performance of activities of daily living (e.g., shopping, using the telephone, transportation); these aspects are critical to consider for any older adult living alone.

indirect leadership Leader who primarily reflects the group members’ discussion and offers little guidance or information to the group. individual roles Group roles that either enhance or detract from the group’s functioning but have nothing to do with either the group task or maintenance. inducer Drugs or substances that speed up metabolism, which in turn increases the clearance of the substrate and decreases its plasma level. informal caregivers care.

Unpaid individuals who provide

informal group roles Positions within the group with implicit rights and duties that can either help or hinder the group’s process. These positions are not formally sanctioned. informal support systems Family members, friends, and neighbors who can provide care and support to an individual. informed consent The right mandated by state laws for a patient to determine what shall be done with one’s own body and mind. To provide informed consent, the patient must be given adequate information on which to base decisions about care and actively participate in the decision-making process. inhalants Organic solvents, also known as volatile substances, that are central nervous system depressants and when inhaled cause euphoria, sedation, emotional lability, and impaired judgment. inhibited grieving A pattern of repetitive, significant trauma and loss together with an inability to fully experience and personally integrate or resolve these events. inhibitor Drugs or substances that slow down metabolism, which in turn decreases the clearance of the substrate and elevates its plasma level. in-home mental health care The provision of skilled mental health nursing care under the direction of a psychiatrist or physician for individuals in their residences. Emphasizes personal autonomy of patient. insight The ability of the individual to be aware of his or her own thoughts and feelings and to compare them with the thoughts and feelings of others. insomnia (initial)

Difficulty falling asleep.

institutionalization The forced confinement of individuals for long periods of time in large state hospitals.

instrumental aggression Aggression that provides some reward or advantage to the aggressor, is premeditated, and is unrelated to the person’s pain. integrated treatment Treatment for both mental illness and substance use disorders is combined in a single session or interaction or series of interactions. intellectual disability Limitations in intellectual functioning and adaptive behavior that develops before the age of 18 years. The term is currently used interchangeably with mental retardation. intensive case management An approach targeted for adults with serious mental illnesses or children with serious emotional disturbances. Managers of such cases have fewer caseloads and higher levels of professional training than do traditional case managers. intensive outpatient program Program focused on continued stabilization and prevention of relapse in vulnerable individuals who have returned to their previous lifestyle (i.e., job or school), usually with sessions running 2 to 3 days per week and lasting 3 to 4 hours per day. intensive residential services Intensively staffed residential care and mental health services that may include medical, nursing, psychosocial, vocational, recreational, or other support services. May be short or long term. intergenerational transmission of violence Social learning theory concept that explains the process of violence being transmitted from one generation to the next. Children who witness violence in their homes often perpetuate violent behavior in their families as adults. intermittent explosive disorder Impulse-control disorder characterized by episodes of uncontrolled aggressiveness that result in assault or destruction of property; the severity of aggressiveness is out of proportion to the provocation. internal rights protection system Patient protective mechanisms developed by the U.S. mental health care system’s organizations to help combat any violation of mental health patients’ rights, including investigating any incidents of abuse or neglect. internalizing disorders Disorders of mood, such as anxiety disorders and depression, in which the symptoms tend to be within the individual.

Glossary

interoceptive awareness The sensory response to emotional and visceral cues, such as hunger. interoceptive conditioning Pairing a somatic discomfort, such as dizziness or palpitations, with an impending panic attack. interpersonal functioning Ability to relate to others with empathy or intimacy. interpersonal relations Characteristic interaction patterns that occur between human beings that are the basis of human development and behavior and the health or sickness of one’s personality. intervention fit Finding and implementing interventions that are appropriate to a patient’s particular needs and circumstances. intimate partner violence (IPV) Defined by the Centers for Disease Control and Prevention (2009) as psychological, physical, or sexual harm perpetrated by a current or former spouse or partner. intrinsic activity The ability of a drug to produce a biologic response when it becomes attached to its receptor. introspective The self-examination of personal beliefs, attitudes, and motivations. intrusion Thoughts, memories, or dreams of traumatic events occur involuntarily, especially when there are cues that symbolize or resemble the events, causing psychological and sometimes physiological distress. invalidating environment A highly personal social situation that negates the individual’s emotional responses and communication. invincibility fable An aspect of egocentric thinking in adolescence that causes teens to view themselves as immune to dangerous situations and death. involuntary commitment The confined hospitalization of a person without his or her consent but with a court order (because the person has been judged to be a danger to him- or herself or others). inwardly directed anger Anger that is stifled despite strong arousal. irritable mood Being easily annoyed and provoked to anger, particularly when wishes are challenged or thwarted. ischemic cascade Cell breakdown resulting from brain cell injury. judgment The ability to reach a logical decision about a situation and to choose a course after looking at and analyzing various possibilities. justice Duty to treat all fairly, distributing the risks and benefits equally. kleptomania A disorder in which the patient is unable to resist the urge to steal and independently steals

853

items that he or she could easily afford. These items are not particularly useful or wanted. The underlying issue is the act of stealing. Korsakoff’s amnestic syndrome An amnestic syndrome associated with alcoholism in which there is a problem acquiring new information and retrieving memories and involving the heart and vascular and nervous systems; considered to be the chronic stage of Wernicke-Korsakoff syndrome. label avoidance Type of stigma that occurs when an individual avoids treatment or care in order not to be labeled as being mentally ill. labile (lability of mood) Changeable mood. late adulthood The period of life beginning at age 65 years; divided into three chronological groups: young-old, middle-old, and old-old. learning disorder A discrepancy between actual achievement and expected achievement that is based on a person’s age and intellectual ability. least restrictive environment The patient has the right to be treated in the least restrictive environment possible for the exercise of free will; an individual cannot be restricted to an institution when he or she can be successfully treated in the community. lethality The probability that a person will successfully complete suicide, determined by the seriousness of the person’s intent and the likelihood that the planned method of death will succeed. libido The energy or psychic drive associated with the sexual instinct that resides in the id, literally translated from Latin to mean “pleasure” or “lust.” life events Major times or experiences such as marriage, divorce, and bereavement. limbic system (limbic lobe) A “system” of several small structures within the brain that work in a highly organized way. These structures include the hippocampus, thalamus, hypothalamus, amygdala, and limbic midbrain nuclei. linguistic competence The ability to communicate in a way that is easily understood by diverse audiences. living will An advanced care directive that states what treatment should be omitted or refused in the event that a person is unable to make those decisions because of incapacitation. locus ceruleus A tiny cluster of neurons that fans out and innervates almost every part of the brain, including most of the cortex, the thalamus and hypothalamus, the cerebellum, and the spinal cord. loose associations Absence of the normal connectedness of thoughts and ideas; sudden shifts without apparent relationship to preceding topic.

854

Glossary

loss-oriented coping Part of the dual process model of bereavement that includes preoccupation with the deceased.

mental status examination An organized systematic approach to assessment of an individual’s current psychiatric condition.

luminotherapy Light therapy used to manipulate the circadian system.

metabolism Biotransformation, or the process by which a drug is altered and broken down into smaller substances, known as metabolites.

maintenance roles The informal role of group members that encourages the group to stay together. major depressive episodes A depressed mood or a loss of interest or pleasure in nearly all activities for at least 2 weeks. Four of seven additional symptoms must be present: disruption in sleep, appetite (or weight), concentration, or energy; psychomotor agitation or retardation; excessive guilt or feelings of worthlessness; and suicidal ideation. maladaptive anger Excessive outwardly directed anger or suppressed anger; linked to psychiatric conditions, such as depression, as well as medical conditions. malingering To produce illness symptoms intentionally with an obvious self-serving goal such as being classified as disabled or avoiding work. mania A symptoms of bipolar disorder that is primarily characterized by an abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood. manic episode A distinct period during which there is an abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood. maturation Healthy development of the brain and nervous system during childhood and adolescence. medical battery Intentional and unauthorized (without informed consent) treatment that is harmful or offensive. memory One aspect of cognitive function; an information storage system composed of short-term memory (retention of information over a brief period of time) and long-term memory (retention of an unlimited amount of information over an indefinite period of time); the ability to recall or reproduce what has been learned or experienced.

metabolites Result when drugs are altered and broken down into smaller substances by metabolism. Substance necessary for or taking part in a particular metabolic process. methadone maintenance The treatment of opioid addiction with a daily, stabilized dose of methadone. metonymic speech Use of words with similar meanings interchangeably. middle-age adulthood A term used to describe adults approximately ages 45 to 65 years. middle-old 84 years.

A term used to describe adults ages 75 to

mild cognitive impairment (MCI) A transitional state between normal cognition and Alzheimer’s disease. milieu therapy An approach that provides a stable and coherent social organization to facilitate an individual’s treatment; often used interchangeably with therapeutic environment. The design of the physical surroundings, structure of patient activities, and promotion of a stable social structure and cultural setting enhance the setting’s therapeutic potential. miracle questions Patients are asked to use their imagination in crafting their response to very specific questions about a scenario. mixed episode When mania and depression occur at the same time, which leads to extreme anxiety, agitation, and irritability. mixed variant delirium Behavior that fluctuates between the hyperactive and hypoactive states. modeling Pervasive imitation; one person trying to be similar to another person.

mental disorders Health conditions characterized by alterations in thinking, mood, or behavior. They are associated with distress or impaired functioning.

mood The prominent, sustained, overall emotions that a person expresses and exhibits; influences one’s perception of the world and how one functions.

mental health The emotional and psychological wellbeing of an individual who has the capacity to interact with others, deal with ordinary stress, and perceive one’s surroundings realistically.

mood disorder Recurrent disturbances or alterations in mood that cause psychological distress and behavioral impairment.

mental health recovery A journey of healing and transformation enabling a person with a mental health problem to live a meaningful life in a community of his or her choice while striving to achieve his or her full potential.

mood episode A severe mood change that lasts at least 2 weeks that causes clinically significant distress or impairment. mood lability The rapid shifts in moods that often occur in patients with bipolar disorder with little or no change in external events.

Glossary

moral treatment An approach to curing mental illness, popular in the 1800s, that was built on the principles of kindness, compassion, and a pleasant environment. motivation A goal-oriented attitude that propels action for change and can help sustain the development of new activities and behaviors. motivational interventions One to several sessions delivered within a few weeks or less during which a patient is motivated to become involved in treatment. motivational interviewing A method of therapeutic intervention often used with those with substance abuse that seeks to elicit self-motivational statements from patients, supports behavioral change, and creates a discrepancy between the patient’s goals and his or her continued alcohol and other drug use. motor tics Usually quick, jerky movements of the eyes, face, neck, and shoulders, although they may involve other muscle groups as well. multigenerational transmission process The transmission of emotional processes from one generation to the next. multiple sleep latency test (MSLT) A standardized procedure that measures the amount of time a person takes to fall asleep during a 20-minute period. Munchausen’s syndrome Term (no longer used) used to describe the most severe form of factitious disorder characterized by fabricating a physical illness, having recurrent hospitalizations, and going from one provider to another. narcissistic personality Person who could be described as grandiose, with an inexhaustible need for admiration. Beginning in childhood, they believe themselves to be superior, special, and unique, and want recognition for such. They also lack empathy. negative symptoms A lessening or loss of normal functions, such as restriction or flattening in the range of intensity of emotion; reduced fluency and productivity of thought and speech; withdrawal and inability to initiate and persist in goal-directed activity; and inability to experience pleasure. negligence A breach of duty of reasonable care for a patient for whom the nurse is responsible that results in personal injuries. A clinician who does get consent but does not disclose the nature of the procedure and the risks involved is subject to a negligence claim.

855

Research indicates that a dysfunctional neurocircuitry underlies most psychiatric disorders. neurocognitive impairment An impairment in memory, vigilance, verbal fluency, and executive functioning that exists in schizophrenia. May be independent of positive and negative symptoms. neurodevelopmental delay When a child’s development in attention, cognition, language, affect, and social or moral behavior is outside the norm. It is manifested by delayed socialization, communication, peculiar mannerisms, and idiosyncratic interests. neurofibrillary tangles Fibrous proteins, or tau proteins, that are chemically altered and twisted together and spread throughout the brain, interfering with nerve functioning in cholinergic neurons. It is hypothesized that formation of these neurofibrillary tangles are related to the apolipoprotein E4 (apoE4). neurohormones Hormones produced by cells within the nervous system, such as antidiuretic hormone (ADH). neuroleptic malignant syndrome A life-threatening condition that can develop in reaction to antipsychotic medications. Patients develop severe muscle rigidity with elevated temperature and a rapidly accelerating cascade of symptoms. (occurring during the next 48 to 72 hours), which can include two or more of the following: hypertension, tachycardia, tachypnea, prominent diaphoresis, incontinence, mutism, leukocytosis, changes in level of consciousness, and laboratory evidence of muscle injury. neuromodulators Chemical messengers that make the target cell membrane or postsynaptic membrane more or less susceptible to the effects of the primary neurotransmitter. neuron Nerve cells responsible for receiving, organizing, and transmitting information. Each neuron has a cell body, or soma, which holds the nucleus containing most of the cell’s genetic information. neuropeptides Short chains of amino acids that exist in the central nervous system and have a number of important roles, including as neurotransmitters, neuromodulators, or neurohormones. neuroplasticity The continuous process of modulation of neuronal structure and function in response to the changing environment.

neologisms Words that are made up that have no common meaning and are not recognized.

neurosis A category used by Freud and his followers to define those with less severe mental illness but who were often distressed about their problems.

neurocircuitry The complex neural functional networks that link brain structures, including the prefrontal cortex, striatum, hippocampus, and amygdala.

neurotransmitters Small molecules that directly and indirectly control the opening or closing of ion channels.

856

Glossary

night terrors Episodes of screaming, fear, and panic while sleeping, causing clinical distress or impairing social, occupational, or other areas of functioning. nociceptors Pain receptors.

nursing interventions Nursing actions or treatment, selected based on clinical judgment, that are designed to achieve patient, family, community outcomes; can be direct or indirect.

nonbizarre delusions Beliefs that are characterized by adherence to possible situations that could appear in real life and are plausible in the context of the person’s ethnic and cultural background.

nursing process The basis of clinical decision making and an evidence base for practice.

nonmaleficence The duty to cause no harm, both individually and for all.

obsessive-compulsive personality disorder (OCPD) Persons with OCPD do not demonstrate obsessions and compulsions but rather a pervasive pattern of preoccupation with orderliness, perfectionism, and control. They attempt to maintain control by careful attention to rules, trivial details, procedures, and lists.

non–rapid eye movement sleep (NREM) A sleep cycle state of non–rapid eye movement that occurs about 90 minutes after falling asleep. nontherapeutic relationship A nontrusting relationship between the nurse and patient. Both feel very frustrated and keep varying their approach with each other in an attempt to establish a meaningful relationship. nonverbal communication The gestures, expressions, and body language used in communications. norepinephrine An excitatory neurochemical that plays a major role in generating and maintaining mood states. Heavily concentrated in the terminal sites of sympathetic nerves, it can be released quickly to ready the individual for a fight-or-flight response to threats in the environment. normal aging Changes that occur with age associated with some physical decline, such as decreased sensory abilities and decreased pulmonary and immune function, but many important functions do not change. normalization Teaching families what are normal behaviors and expected responses. not guilty by reason of insanity (NGRI) Persons who demonstrate they had no understanding of their actions and no control over them when they committed the crime. nuclear family Two or more people related by blood, marriage, or adoption. nuclear family emotional process Patterns of emotional functioning in a family within single generations. nurse–patient relationship A dynamic, time-limited interpersonal process that can be viewed in steps or phases with characteristic behaviors during each phase for both the patient and the nurse. nursing diagnosis A clinical judgment about the individual, family, or community response to actual or potential health problems and life processes. It provides the basis for the selection of interventions and outcomes.

object relations The psychological attachment to another person or object.

obsessions Excessive, unwanted, intrusive, and persistent thoughts, impulses, or images that cause anxiety and distress and are incongruent with the patient’s usual thought patterns. oculogyric crisis A medication side effect resulting from an imbalance of dopamine and acetylcholine in which the muscles that control eye movements tense and pull the eyeball so that the patient is looking toward the ceiling; may be followed by torticollis or retrocollis. off-label Use of medication for a condition that is not approved by the Food and Drug Administration. old-old A term used to describe adults ages 85 years and older. open communication Staff and patient willingly share information about relevant topics. open group A group in which new members can join at any time, and old members may leave at different sessions. operant behavior A type of learning that is a consequence of a particular behavioral response, not a specific stimulus. opioid Any substance that binds to an opioid receptor in the brain to produce an agonist action. oppositional defiant disorder A disruptive behavior disorder characterized by a persistent pattern of disobedience; argumentativeness; angry outbursts; low tolerance for frustration; and tendency to blame others for misfortunes, large and small. orgasmic disorder The inability to reach orgasm or reduced intensity by any means. orgasmic phase Phase in the human sexual response cycle that includes ejaculation of semen for men and rhythmic contractions of the vaginal muscles for women.

Glossary

857

orientation phase The first phase of the nurse–patient relationship in which the nurse and the patient get to know each other. During this phase, the patient develops a sense of trust.

parasuicide Deliberate, apparent attempt at suicide, commonly called a suicidal gesture, in which the aim is not death (e.g., taking a sublethal drug); also called parasuicidal behavior.

oscillation Part of the dual process model of bereavement that involves a person moving between the process of confronting (loss-oriented coping) and avoiding (restoration-oriented coping) the stresses associated with bereavement.

partial agonist A drug that has some intrinsic activity (although weak) to initiate the same response in the body as a chemical that is normally present.

outcomes A patient’s response to care received; the end result of the process of nursing. outpatient detoxification A specialized form of partial hospitalization for patients requiring medical supervision during withdrawal from alcohol or other addictive substances, with or without use of a 23-hour bed during the initial withdrawal phase. outwardly directed anger Anger expression particularly the hostile, attacking forms. oxidative stress A condition of increased oxidant production in cells characterized by the release of free radicals and resulting in cellular degeneration. package insert The approved Food and Drug Administration product labeling that includes approved indications for the medication, side effects, adverse effects, contraindications, and other important information. panic A normal but extreme overwhelming form of anxiety often experienced when an individual is placed in a real or perceived life-threatening situation. panic attacks Sudden, discrete periods of intense fear or discomfort that are accompanied by significant physical and cognitive symptoms. panic control treatment Intentional exposure through exercise to panic-invoking sensations such as dizziness, hyperventilation, tightness in chest, and sweating. panicogenic

Substances that produce panic attacks.

paranoia Suspiciousness and guardedness that are unrealistic and often accompanied by grandiosity. paranoid personality Marked by traits including longstanding suspiciousness and mistrust of persons in general, a refusal to assume personal responsibility for one’s own feelings, and avoidance of relationships in which the person is not in control or loses power. paraphilias Problematic sexual behaviors characterized by recurrent, intense sexual urges, fantasies, or behaviors involving unusual objects, activities, or situations. These cause significant distress to the individual or impair social or occupational functioning. parasuicidal behavior Deliberate self-injury with intent to harm oneself.

partial hospitalization A time-limited (usually full- or half-day), ambulatory, active treatment program that offers therapeutically intensive, coordinated, and structured clinical services for patients with acute psychiatric symptoms who are experiencing a decline in social or occupational functioning, who cannot function autonomously on a daily basis, or who do not pose imminent danger to themselves or others. The aim is patient stabilization without hospitalization or a reduced length of inpatient care. passive listening A nontherapeutic mode of interaction that involves sitting quietly and allowing the patient to talk without focusing on guiding the thought process; includes body language that communicates boredom, indifference, or hostility. paternalism The belief that knowledge and education authorizes professionals to make decisions for the good of the patient. patient observation The ongoing assessment of the patient’s mental status to identify and subvert any potential problem. peak marriage age An age when the person is most likely to have a successful marriage; currently between the ages of 23 and 27 years. pedophilia Sexual activity with a child usually 13 years of age or younger by an individual at least 16 years of age or 5 years older than the child. peer assistance programs Programs developed by state nurses’ associations to offer consultation, referral, and monitoring for nurses whose practice is impaired or potentially impaired because of the use of drugs or alcohol or a psychological or physiological condition. perfectionism Setting high personal standards for oneself combined with concern over mistakes and their consequences for self-worth and others’ opinions. persecutory delusions Delusions in which the person believes that he or she is being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned, drugged, maliciously maligned, harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals. personal identity Knowing “who I am” formed through the numerous biologic, psychological, and social challenges and demands faced throughout the stages of life.

858

Glossary

personality A complex pattern of psychological characteristics, largely outside a person’s awareness, that comprise the individual’s distinctive pattern of perceiving, feeling, thinking, coping, and behaving. personality disorder An enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the individual’s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment. personality traits Prominent aspects of personality that are exhibited in a wide range of social and personal contexts; intrinsic and pervasive, personality traits emerge from a complicated interaction of biologic dispositions, psychological experiences, and environmental situations that ultimately comprise a distinctive personality. person–environment relationship The interaction between the individual and the environment that changes throughout the stress experience. pharmacodynamics The study of the biologic actions of drugs on living tissue and the human body in general. pharmacogenomics Blends pharmacology with genetic knowledge; understanding and determining an individual’s specific CYP450 makeup and then individualizing medications to match the person’s CYP450 profile. pharmacokinetics The process by which a drug is absorbed, distributed, metabolized, and eliminated by the body. phenotype Observable characteristics or expressions of a specific trait. phobia Persistent, unrealistic fears of situations, objects, or activities that often lead to avoidance behaviors. phonic tics Tics that typically include repetitive throat clearing, grunting, or other noises but may also include more complex sounds, such as words; parts of words; and in a minority of patients, obscenities. phonologic processing Thought to be the cause of reading disability; a process that involves the discrimination and interpretation of speech sounds. Reading disability is believed to be caused by some disturbance in the development of the left hemisphere. phototherapy Also known as light therapy; involves exposing the patient to an artificial light source during winter months to relieve seasonal depression. pineal body Located in the epithalamus; contains secretory cells that emit the neurohormone melatonin (as well as other substances), which has been associated with sleep and emotional disorders and modulation of immune function. plasticity Permanent change in central pain interpretation.

plateau Phase of the human sexual response cycle that is represented by sexual pleasure and increased muscle tension, heart rate, and blood flow to the genitals. polypharmacy Using more than one group from a class of medications at one time. polysomnography A special procedure that involves the recording of the electroencephalogram throughout the night. This procedure is usually conducted in a sleep laboratory. polyuria Excessive need to urinate. population genetics The study of the inheritance of illness or traits from generation to generation. positive self-talk Countering fearful or negative thoughts by using preplanned and rehearsed positive coping statements. positive symptoms An excess or distortion of normal functions, including delusions and hallucinations. posttraumatic stress disorder A mental disorder characterized by persistent, distressing symptoms lasting longer than 1 month after exposure to an extreme traumatic stressor. potency The dose of drug required to produce a specific effect. power of attorney As it relates to health care, an advanced care directive through which a proxy, usually a relative or trusted friend, is appointed to make health care decisions on behalf of an individual if that person is incapacitated. premature ejaculation (PE) The inability to control ejaculation before or shortly after penetration. pressured speech Speaking as if the words are being forced out. privacy The part of an individual’s personal life that is not governed by society’s laws and governmental intrusion. proband A person who has a genetic disorder or a trait of a mental disorder. probation A sentence of conditional or revocable release under the supervision of a probation officer for a specified time. problem-focused coping A type of coping in which a person attacks the source of stress and solves the problem (eliminating it or changing its effects), which changes the person–environment relationship. process recording A verbatim transcript of a verbal interaction usually organized according to the nurse– patient interaction. It often includes analysis of the interaction. prodromal An early symptom indicating the development of a disease or syndrome. prostaglandins An unsaturated fatty acid that helps control smooth muscle contraction, blood pressure,

Glossary

inflammation, and body temperature. One of the most common nociceptive transmitters. protective factors Characteristics that reduce the probability that a person will develop a mental health disorder or problem or decrease the severity of existing problems. protective identification A psychoanalytic term used to describe behavior of people with borderline personality disorder when they falsely attribute to others their own unacceptable feelings, impulses, or thoughts. protein binding The degree to which a drug binds to plasma proteins. pseudologia fantastica Fascinating but false stories of personal triumph. Stories that are not entirely improbable and often contain a matrix of truth and falsehood. pseudoparkinsonism Sometimes referred to as druginduced parkinsonism; presents identically as Parkinson’s disease without the same destruction of dopaminergic cells. psychiatric–mental health nurse A registered nurse who demonstrates specialized competence and knowledge, skills, and abilities in caring for persons with mental health issues and problems and psychiatric disorders. psychiatric–mental health nursing A specialized area of nursing practice committed to promoting mental health through the assessment, diagnosis, and treatment of human responses to mental health problems and psychiatric disorders. psychiatric rehabilitation programs Programs that are focused on reintegrating people with psychiatric disabilities back into the community through work, educational, and social avenues while also addressing their medical and residential needs. psychoanalysis The Freudian treatment of choice; therapy focused on repairing the trauma of the original psychological injury through the process of accessing the unconscious conflicts that originate in childhood and then resolving the issues with a mature adult mind. Includes attempts to reconstruct the personality by examining free associations (spontaneous, uncensored verbalizations of whatever comes to mind) and the interpretation of dreams. psychoeducation An educational approach used to enhance knowledge and shape behavior by adapting teaching strategies to a patient’s disorder-related deficits. psychoeducational programs A form of mental health intervention in which basic coping skills for dealing with various stressors are taught. psychological abuse Emotional abuse that includes behaviors such as criticizing, insulting, humiliating, or

859

ridiculing someone in private or in public. It can also involve actions such as destroying another’s property, threatening or harming pets, controlling or monitoring spending and activities, or isolating a person from family and friends. psychoneuroimmunology The study of relationships among the immune system, nervous system, and endocrine system and our behaviors, thoughts, and feelings. psychopath Also called a sociopath, a person with a tendency toward antisocial and criminal behavior with little regard for others; a term often used by the general public to refer to persons with an antisocial personality disorder. psychosis A category used by Freud and his followers to define those with severe mental illness that impaired daily functioning. Today, the term is used to describe a state in which the individual is experiencing hallucinations, delusions, or disorganized thoughts, speech, or behavior. psychosomatic Term traditionally used to describe, explain, and predict the psychological origins of illness and disease. public stigma Type of stigma that occurs after individuals are publicly “marked” as being mentally ill. pyromania

Irresistible impulses to start fires.

quadrants of care A conceptual framework that classifies patients according to symptom severity, not diagnosis. rape The most severe form of sexual assault; the penetration of any bodily orifice by the penis, fingers, or an object. rapid cycling In bipolar disorder, the occurrence of four or more mood episodes that meet criteria for a manic, mixed, hypomanic, or depressive episode during the previous 12 months. rapid eye movement sleep (REM) of rapid eye movement.

A sleep cycle state

rapport Interpersonal harmony characterized by understanding and respect that is established through interpersonal warmth, a nonjudgmental attitude, and a demonstration of understanding. rational emotive behavior therapy (REBT) A psychotherapeutic approach that proposes that unrealistic and irrational beliefs cause many emotional problems. Its primary emphasis is on changing irrational beliefs into thoughts that are more reasonable and rational. reappraisal Appraisal after coping that provides feedback about the outcomes and allows for continual adjustment to new information. receptors Proteins that receive released neurotransmitters. Each neurotransmitter has a specific receptor,

860

Glossary

or protein, for which it and only it will fit; serves a physiologic regulatory function.

cortex, which activates inhibitory and excitatory neurons.

recovery Recovery from mental disorders and/or substance use disorders is a process of change through which individuals improve their health and wellness, live a self-directed life, and strive to reach their full potential.

residential services A place for people to reside during a 24-hour period or any portion of the day on an ongoing basis.

referential thinking Belief that neutral stimuli have special meaning to the individual, such as a television commentator speaking directly to the individual. referral Act of sending an individual from one clinician to another or from one service setting to another for care or consultation. reflection Continual self-evaluation through observing, monitoring, and judging nursing behaviors with the goal of providing ideal interventions. regressed behavior Behaving in a manner of a less mature life stage; childlike and immature. reintegration A term used to describe the process of the return and acceptance of a person as a fully participating member of a community through work, educational, and social avenues. relapse Recurrence or marked increase in severity of the symptoms of the disease, especially after a period of apparent improvement or stability; the recurrence of alcohol- or drug-dependent behavior in an individual who has previously achieved and maintained abstinence for a significant time beyond the period of detoxification. relapse cycle When reemerging psychiatric symptoms lead to ineffective coping strategies, increased anxiety, substance use to avoid painful feelings, adverse consequences, and attempted abstinence until psychiatric symptoms reemerge and the cycle repeats itself. relapse prevention An approach that focuses on preventing recurrence of symptoms. relational aggression A type of bullying, more commonly used by girls, that involves disrupting peer relationships by excluding or manipulating others and spreading rumors. relationship questions Questions used to amplify and reinforce positive responses to the other questions. relaxation training A variety of procedures to reduce somatic arousal, such as progressive muscle relaxation, autogenic training, and biofeedback. religiousness The participation in a community of people who gather around common ways of worshiping. reminiscence ences.

Thinking about or relating past experi-

repetitive transcranial magnetic stimulation Noninvasive, painless method to stimulate the cerebral

resilience Ability to recover readily from illness, depression, adversity, or the like. The ability to recover or adjust to challenges over time. Attaining good mental health despite the presence of risk factors and genetic predisposition. resolution The termination phase of the nurse–patient relationship that lasts from the time the problems are resolved to the close of the relationship. Also, in regards the human sexual response cycle, the gradual return of the organs and body systems to the unaroused state. restoration-oriented coping Part of the dual process model of bereavement during which the bereaved person is preoccupied with stressful events as a result of the death (financial issues, new identity as a widow[er]). restraint The use of any manual, physical, or mechanical device or material that when attached to the patient’s body (usually to the arms and legs) restricts the patient’s movements. retrocollis

The neck muscles pull back the head.

revictimization survivor.

A reoccurrence of violence toward the

rhythm Movement with a cadence. A measured flow that occurs at regular intervals, with a cycle of coming and going, ebbing and rising, to return at the start point and begin again. risk factors Characteristics, conditions, situations, or events that increase the patient’s vulnerability to threats to safety or well-being. Safe Havens A form of supportive housing that serves hard-to-reach people with severe mental illness. sandwich generation People with caregiving responsibilities toward the elder generation above and two generations of children below them. scaling questions Questions that quantify exceptions noted in intensity and in tracking change over time using a scale of 1 to 10. schema A cognitive structure, or an individual’s life rules, that act as a filter that screens, codes, and evaluates the incoming stimuli through which the individual interprets events. schizoaffective disorder (SAD) A disorder characterized by periods of intense symptom exacerbation alternating with quiescent periods, during which psychosocial functioning is adequate. This disorder is at times marked by symptoms of schizophrenia; at other

Glossary

times, it appears to be a mood disorder. In other cases, both psychosis and pervasive mood changes occur concurrently. schizoid personality Personality trait characterized as being expressively impassive and interpersonally unengaged. schizotypal personality disorder A disorder characterized by a pattern of social, interpersonal deficits, and impairments in capacity for close relationships. Perceptual distortions are usually present. schizotypy Traits that are similar to the symptoms of schizophrenia but less severe. Cognitive perceptual symptoms are a primary characteristic and include magical beliefs (similar to delusions) and perceptual aberrations (similar to hallucinations). Other common symptoms include referential thinking (interpreting insignificant events as personally relevant) and paranoia (suspicious of others). school phobia Anxiety in which the child refuses to attend school in order to stay at home and with the primary attachment figure. School phobia is a common presenting complaint in child psychiatric clinics and is diagnosed as a separation anxiety disorder. seclusion Solitary confinement in a full protective environment for the purpose of safety or behavior management. Section 8 housing Federally subsidized housing units that are supervised or operated by the state or city; tenants are responsible for paying one third of the monthly income toward rent. sedative–hypnotics reduce anxiety.

Medications that induce sleep and

sedatives Medications that reduce activity, nervousness, irritability and excitability without causing sleep, but if given in large enough doses, they have an hypnotic effect. selectivity The ability of a drug to be specific for a particular receptor, interacting only with specific receptors in the areas of the body where the receptors occur and therefore not affecting tissues and organs where these receptors do not occur. self-awareness Being cognizant of one’s own beliefs, thoughts, motivations, biases, physical and emotional limitations and the impact one may have on others. self-care The ability to perform activities of daily living (ADLs) successfully. self-concept The sum of beliefs about oneself, which develops over time. Includes three interrelated dimensions: body image, self-esteem, and personal identity. self-determinism Being empowered or having the free will to make moral judgments. Includes the right to choose

861

one’s own health-related behaviors, which at times differ from those recommended by health professionals. self-disclosure The act of revealing personal information about oneself. self-efficacy Self-effectiveness; a person’s belief in his or her own abilities. self-esteem Attitude about oneself. Healthy selfesteem includes feelings of self-acceptance, self-worth, self-love and self-nurturing. self harm Deliberate self-injurious behavior with the intent to hurt oneself. self-identity The development of a separate and distinct personality. self-medicate Using medication, usually over-thecounter or substances without professional prescription or supervision, to alleviate an illness or condition. self-monitoring Observing and recording one’s own information, usually behavior, thoughts, or feelings. self-stigma Type of stigma that occurs when negative stereotypes are internalized by people with mental illness. self-system An important concept in Peplau’s model. Drawing from Sullivan, Peplau defined the self as an “anti-anxiety system” and a product of socialization. sensate focus A method of sex therapy in which partners learn what each finds arousing and how to communicate those preferences. separation anxiety disorder Developmentally inappropriate fear and anxiety around separation from home or attachment figure. separation-individuation A normal developmental process during which the child develops a sense of self, a permanent sense of significant others (object constancy), and an integration of both bad and good as a component of the self-concept. serotonin Also called 5-hydroxytryptamine or 5-HT, this is primarily an excitatory neurotransmitter that is diffusely distributed within the cerebral cortex, limbic system, and basal ganglia of the central nervous system. Serotonergic neurons also project into the hypothalamus and cerebellum. Plays a role in emotions, cognition, sensory perceptions, and essential biologic functions (e.g., sleep and appetite). serotonin syndrome A potentially life-threatening side effect that occurs as a result of an overactivity of serotonin or an impairment of the serotonin metabolism. Symptoms include mental status changes (hallucinations, agitation, and coma), autonomic instability (tachycardia, hyperthermia, changes in blood pressure), neuromuscular problems (hyperreflexia, incoordination), and gastrointestinal disturbance (nausea, vomiting, diarrhea).

862

Glossary

sex role identity

Outward expression of gender.

sex therapist A therapist who blends education and counseling with psychotherapy and specific sexual exercises. sexual arousal A state of mounting sexual tension characterized by vasoconstriction and myotonia. sexual assault Any form of nonconsenting sexual activity, ranging from fondling to penetration. sexual desire Ability, interest, or willingness to receive or a motivational state to seek sexual stimulation. sexual disorders Called sexual dysfunction in the DSM-5. A disturbance in sexual desire or sexual response or pain associated with intercourse. sexuality Basic dimension of every individual’s personality encompassing all that is male or female, undergoing periods of growth and development, and influenced by biologic and psychosocial factors. sexual maturation The aspect of sexual development that encompasses biosexual identity, gender identity, sex role identity, and sexual orientation. sexual orientation (sexual preference) An individual’s feelings of sexual attraction and erotic potential. sexual sadism The real act of experiencing sexual excitement from causing physical or psychological suffering of another individual. Shelter Plus Care Program A continuum of care program that allows for various housing choices and a range of supportive services. sibling position The relative social status of the children in the family based on birth order. side effects Unintended effects of medications. simple relaxation techniques Interventions that encourage and elicit relaxation to decrease undesirable signs and symptoms. situational crisis A crisis that occurs whenever a specific stressful event threatens a person’s biopsychosocial integrity and results in some degree of psychological disequilibrium. skills groups An integral part of dialectical behavior therapy; skills are taught in group settings in which patients practice emotional regulation, interpersonal effectiveness, distress tolerance, core mindfulness, and self-management skills. sleep architecture A predictable pattern during a night’s sleep that includes the timing, amount, and distribution of REM and NREM stages. sleep debt Interruption of basic restoration after recurrent long-term sleep deprivation. sleep diary

A written account of the sleep experience.

sleep disorders Ongoing disruptions of normal waking and sleeping patterns that lead to excessive daytime sleepiness; inappropriate naps; chronic fatigue; and the inability to perform safely or properly at work, school, or home. sleep efficiency Expressed as the ratio of total sleep time to time in bed. sleepiness The urge to fall asleep. sleep latency Amount of time it takes for an individual to fall asleep. It is the time period measured from “lights out,” or bedtime, to initiation of sleep. sleep paralysis Being unable to move or speak when falling asleep or waking. sleep restriction Deliberately spending less time in bed and avoiding napping. sleep–wake cycle The biphasic 24-hour cycle that makes up the patterned activity of sleep. slow-wave sleep Deepest state of sleep. social change The structural and cultural evolution of society. social distance Degree to which the values of a formal organization and its primary group members differ. social functioning Performance of daily activities within the context of interpersonal relations and family and community roles. social network Linkages among a defined set of people, among whom there are personal contacts. social skills training A psychoeducational approach that involves instruction, feedback, support, and practice with learning behaviors that helps people interact more effectively with peers and children with adults. social support Positive and harmonious interpersonal interactions that occur within social relationships. sociopath Also called a psychopath, a person with a tendency toward antisocial and criminal behavior with little regard for others; a term often used by the general public to refer to persons with an antisocial personality disorder. solubility Ability of a drug to dissolve. solution-focused brief therapy A cognitive therapy approach that differs from other cognitive approaches in its de-emphasis on the patient’s “problems,” or symptoms, and an emphasis on what is functional and healthful. somatic symptom disorder (SSD) Multiple current, somatic symptoms that are distressing and disruptive of daily life. Individuals report all aspects of their health as poor. Physical symptoms may last 6 to 9 months.

Glossary

somatization Experiencing multiple physical symptoms that are distressing and disruptive of daily life. somnambulism

Sleep walking.

speed–accuracy shift A type of mental processing in which an older adult focuses more on accuracy than speed in responding. spirituality Beliefs and values related to hope and meaning in life. spiritual support Assisting patients to feel balance and connection within their relationships; involves listening to expressions of loneliness, using empathy, and providing patients with desired spiritual articles. splitting Defense mechanism in which the person views the world in absolutes, alternately categorizing people as all good or all bad; also used to describe a person manipulating one group against another. stabilization Short-term care, usually lasting fewer than 7 days, with a symptom-based indication for hospital admission. Primary focus is on control of precipitating symptoms with medications, behavioral interventions, and coordination with other agencies for appropriate after care. stalking A pattern of repeated unwanted contact, attention, and harassment that often increases in frequency. standardized nursing language Language readily understood by all nurses to describe care in order to provide a common means of communication. standards of practice Standards that guide nursing practice. These are organized around the nursing process and include assessment, diagnosis, outcome identification, planning, implementation, and evaluation. steady state Absorption equals excretion and the therapeutic level plateaus. stereotypic behavior Repetitive, driven, nonfunctional, and potentially self-injurious behavior, such as head banging, rocking, and hand flapping, seen in autistic disorder, with an extraordinary insistence on sameness. stereotypy Repetitive, purposeless movements that are idiosyncratic to the individual and to some degree outside of the individual’s control. stigma A mark of shame, disgrace, or disapproval that results in an individual being shunned or rejected by others. stilted language Overly and inappropriately artificial formal language. stimulus control A technique used when the bedroom environment no longer provides cues for sleep but has become the cue for wakefulness. Patients are instructed to avoid behaviors in the bedroom that are incompatible with sleep.

863

stress A transactional process arising from real or perceived internal or external environmental demands that are appraised as threatening or benign. stress response Physiologic, behavioral and cognitive reaction to an appraised threatening person– environment event. structural imaging The aspect of neuroimaging that visualizes the structure of brain and allows diagnosis of gross intracranial disease and injury. structured interaction Purposeful interaction that allows patients to interact with others in a useful way. subcortical dementia Dementia that is caused by dysfunction or deterioration of deep gray or white matter structures inside the brain and brain stem. substance P A peptide found in body tissues, especially nervous tissue, that is involved in the transmission of pain and in inflammation. It is the most common nociceptive transmitter that is released and transported along the central and peripheral pain synapses in the presence of noxious stimuli. substrate The drug or compound that is identified as a target of an enzyme. subsystems A systems term used by family theorists to describe subgroups of family members who join together for various activities. sudden sniffing death Sudden death for inhalant users when the inhaled fumes take the place of oxygen in the lungs and central nervous system, causing the user to suffocate. suicidal behavior The occurrence of persistent thought patterns and actions that indicate a person is thinking about, planning, or enacting suicide. suicidal ideation Thinking about and planning one’s own death without actually engaging in self-harm. suicidality All suicide-related behaviors and thoughts of completing or attempting suicide and suicide ideation. suicide The act of killing oneself voluntarily. suicide attempt A nonfatal, self-inflicted destructive act with explicit or implicit intent to die. suicide contagion Suicide behavior that occurs after the suicide death of a known other (i.e., a friend, acquaintance, or idolized celebrity). Also called cluster suicide. supportive housing Permanently subsidized housing with attendant social services. symbolism The use of a word or a phrase to represent an object, event, or feeling. synaptic cleft A junction between one nerve and another; the space where the electrical intracellular signal becomes a chemical extracellular signal. synchronized Two or more circadian rhythms reaching their peak at the same time.

864

Glossary

syndrome A set of symptoms that cluster together that may have multiple causes and may represent several different disease states that have not yet been defined. systematic desensitization A method used to desensitize patients to anxiety-provoking situations by exposing the patient to a hierarchy of feared situations. Patients are is taught to use muscle relaxation as levels of anxiety increase through multi-situational exposure. tangentiality When the topic of conversation changes to an entirely different topic that is within a logical progression but causes a permanent detour from the original focus. tardive dyskinesia A late-appearing extrapyramidal side effect of antipsychotic medication that involves irregular, repetitive involuntary movements of the mouth, face, and tongue, including chewing, tongue protrusion, lip smacking, puckering of the lips, and rapid eye blinking. Abnormal finger movements are common as well. target symptoms Specific measurable symptoms expected to improve with treatment for which psychiatric medications are prescribed. Examples include hallucinations, delusions, paranoia, agitation, assaultive behavior, bizarre ideation, social withdrawal, disorientation, catatonia, blunted affect, thought blocking, insomnia, and anorexia. task roles The group role of an individual that is concerned about the purpose of the group and keeps the focus on the task of the group. tau A protein that is the main component found in neurofibrillary tangles inside the cells. temperament A person’s characteristic intensity, activity level, rhythmicity, adaptability, energy expenditure, and mood. therapeutic communication The ongoing process of interaction in which meaning emerges; may be verbal or nonverbal. therapeutic foster care The placement of patients in residences of families specially trained to handle individuals with mental illnesses. Indicated for patients in need of a family-like environment and a high level of support. therapeutic index A ratio of the maximum nontoxic dose to the minimum effective dose. thought stopping A practice in which a person identifies negative feelings and thoughts that exist together, says “stop,” and then engages in a distracting activity. thymoleptic Mood stabilizing. tics Sudden, rapid, repetitive, stereotyped motor movements or vocalizations. token economy The application of behavior modification techniques to multiple behaviors. In a token econ-

omy, patients are rewarded with tokens for selected desired behaviors that they can then redeem for special privilege or similar. tolerance A gradual decrease in the action of a drug at a given dose or concentration in the blood. The ability to ingest an increasing amount of alcohol before a “high” and cognitive and motor effects are experienced. torticollis

The neck muscles pull the head to the side.

Tourette’s disorder The most severe tic disorder. Defined by multiple motor and phonic tics for at least 1 year. toxicity The point at which concentrations of a drug in the bloodstream become harmful or poisonous to the body. transaction Transfer of value between two or more individuals. transfer The formal shifting of responsibility for the care of an individual from one clinician to another or from one care unit to another. transference The unconscious assignment to a therapist or nurse of a patient’s feelings and attitudes that were originally associated with important figures such as parents or siblings. transitional housing Temporary housing such as a halfway house, short-stay residence or group home, or a room at a hotel designated for people who are homeless and looking for permanent housing. transition times Times of addition, subtraction, or change in status of family members. traumatic brain injury (TBI) An intracranial injury that occurs when an outside force traumatically injures the brain. traumatic crisis A crisis initiated by unexpected, unusual events in which people face overwhelming hazards that entail injury, trauma, destruction, or sacrifice. May affect an individual or a multitude of people at once. traumatic grief triad

A difficult and prolonged grief.

A group consisting of three people.

triangles A three-person system and the smallest stable unit in human relations. trichotillomania Chronic, self-destructive hair pulling that results in noticeable hair loss, usually in the crown, occipital, or parietal areas, and sometimes of the eyebrows and eyelashes. 23-hour observation A short-term treatment that serves the patient in immediate but short-term crisis. This type of care admits individuals to an inpatient setting for as long as 23 hours during which time services are provided at a less-than-acute care level.

Glossary

uncomplicated grief Grief that is painful and disruptive within normal expectations after the loss of a loved one. unconditional positive regard A nonjudgmental caring for a client. unfit to stand trial (UST) Persons who are determined to be unable to understand the proceedings against them or assist in their own defense because of mental or physical condition. uptake receptors See carrier proteins. use The drinking of alcohol or the swallowing, smoking, sniffing, or injecting of a mind-altering substance. vaginismus Condition characterized by a psychologically induced spastic, involuntary constriction of the perineal and outer vaginal muscles fostered by imagined, anticipated, or actual attempts at vaginal penetration. validation A process that affirms patient individuality and reflects the staff member respect for a patient in any interaction. veracity The duty to tell the truth. verbal communication The use of the spoken word, including its underlying emotion, context, and connotation. verbigeration Purposeless repetition of words or phrases. violence (violent behavior) An extreme form of aggression involving the physical act of force intended to cause harm to a person or an object. voluntary admission (voluntary commitment) The legal status of a patient who has consented to being admitted to the hospital for treatment, during which time he or she maintains all civil rights and is free to leave at any time even if it is against medical advice.

865

vulnerable child syndrome A phenomenon that occurs when family members view a child as sickly despite current good health and as a result are overprotective of the child. waxy flexibility Posture held in an odd or unusual fixed position for extended periods of time. Wernicke’s encephalopathy An alcohol-induced degenerative brain disorder caused by a thiamine deficiency and characterized by vision impairment, ataxia, hypotension, confusion, and coma. Wernicke-Korsakoff syndrome An alcohol-induced amnestic disorder that includes an acute phase of Wernicke’s encephalopathy and a chronic phase of Korsakoff’s amnestic syndrome. withdrawal The adverse physical and psychological symptoms that occur when a person ceases to use a substance. word salad A string of words that are not connected in any way. working memory An important aspect of the brain’s frontal lobe function, including the ability to plan and initiate activity with future goals in mind. working phase The second phase of the nurse–patient relationship in which patients can examine specific problems and learn new ways of approaching them. xerostomia

Dry mouth.

young adulthood 18 to 44 years.

A term used to describe adults ages

young-old A term used to describe adults ages 65 to 74 years. Zeitgebers Specific events that function as time givers or synchronizers and that result in the setting of biologic rhythms.

Index

A ABCDE, framework for REBT, 189–190, 189b ABCs of psychological first aid, 311 Aberrant behavior, 740 Aberrant motor behavior, 735–736 Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), 128, 167, 346, 347, 360, 360b, 836–837 Absolute thinking, 190 Absorption, pharmacokinetics, 157t Abstract nursing theories, 73 Abstract reasoning and comprehension, 132 Abuse, 781–782. See also Substance-related disorders adult abuser, 62 alcohol and other drugs (AODs), 787–788 alcohol and substance, 257 biological responses to co-occurring disorders, 791 effects on functioning and quality of life, 791 mental health sequelae for survivors, 791 mood disorders (depression) and anxiety disorders (PTSD), 791 physical consequences, 791 child, 246, 785–786, 794 neglect, 786 physical, 786 prevention, 236 psychological, 786 risk factors for, 235 sexual, 786 signs of physical and sexual abuse, 235b telephone hotlines for, 308 verbal, 786 comorbid substance, 44 cyberstalking, 783 elder, 786 prevalence of, 787 risk factors for, 787 types of, 786–787 evaluation and treatment outcomes, 802–803 history and physical findings suggestive of, 796–797, 798b–799b older adults, 796 questions in, 796 intervention strategies for abuser, 803–804 anger management, 800 anxiety management, 801 behavioral interventions, 801 community involvement, 802 education, 800–801 family interventions, 802 finding strength and hope, 801 group therapy, 800 healthy daily activity, promotion of, 797 medications administration, 797 for patients with AOD disorder, 797, 799 physical symptoms, treatment of, 797 psychotherapy, 799 teaching skills, 800 working with children, 799–800

intimate partner violence (IPV), 781–782 and AOD use, 788 children of victims of, 783 cycle of violence, 789, 790f lethality of, 782 physical problems associated with, 791 prevalence of, during pregnancy, 782 psychological abuse, 782 risk factors for, 782–783 and negative health consequences, 791 nursing diagnoses for biologic domain, 797 for psychological domain, 799 for social domain, 802 during pregnancy, 782 psychological responses to fear, 791 guilt and shame, 792 low self-esteem, 792 rape and sexual assault, 784–785 reporting of, 794 screening for, 794–796, 795b social and interpersonal responses to problems with intimacy, 792 revictimization, 792 special concerns for victims of sexual assault, 797 stalking, 783 teen partner, 783 theories of violence, 787 alcohol and drug use, 787–788 attachment theory, 788 community disorganization, 789 economic disadvantage, 789 imbalances in relationship power, 789–790 implicit theories held by perpetrators, 788–789 neurologic problems, 787 psychopathology, 788 social learning theory, 788 treatment for abusers, 803–804 victims in pediatric ED, 793 Abuse Assessment Screen, 795b Abused substances, effects of, 588t–589t Accountability issues lawsuits in psychiatric health care, 33 legal liability in psychiatric nursing practice, 33 nursing documentation, 33–34 Accreditation, 30 Acculturation, 19 Accumulated beliefs, 187 Acetylcholine (ACh), 88, 90, 90f, 725 Acetylcholinesterase (AChE), 731 Acetylcholinesterase inhibitors (AChEIs), 731, 736 Aches and pains, 22 Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), 824 assessment, 825 cognitive and motor changes, 824 depression in, 825, 826

extrapyramidal symptoms, 824 hypothalamic-pituitary-adrenal axis in, abnormalities in, 825 nursing interventions, 825 antiviral agents, 826 emotional and educational support, 826 psychiatric intervention, 825–826 paraparesis in, 824 psychiatric disorders and, 825, 825b adjustment disorders, 825 agitation and suicidal ideation, 825 anxiety disorders, 825 mood disorders, 825 personality disorders, 825 substance use disorders, 825 psychological changes, 824–825 psychological sequelae, 826 social consequences, 826 spasticity in, 824 trauma assessment, 826–827 nursing interventions response to, 826, 827 Acrophobia, 472b Acting-out behaviors, 112, 113t Action for Mental Health, 8 Activating event, 189–190 Active listening, 107, 107t Activities of daily living (ADLs), 40, 128, 139, 256, 713, 720, 723, 728, 732, 796, 826, 828, 829 Activity and exercise interventions, 128, 139, 141, 203, 245, 248, 249, 260, 261, 276, 351, 407–408, 454–455, 728, 730, 739 ACT model, 41–42 Acupressure, 595 Acute dystonia, 165 Acute dystonic reaction. See Dystonia Acute extrapyramidal symptoms, 164–166 Acute inpatient care, 38–39 Acute pain, 819 Acute Panic Inventory, 459b Acute stress disorder (ASD), 485–486 AD. See Alzheimer’s disease (AD) Adaptation, 275f health, 274–275 psychological well-being, 275 social functioning, 275 Adaptation model, 75 Adaptive behavior, 678 Adaptive function, 678 Addiction, 585 behaviors in, 302b effective treatment, principles of, 610b Addison’s disease, 98 Adherence, 182–183, 183b Adherence to treatment, 182–183, 183b, 353, 385, 413, 416, 431, 436, 522, 803, 814 Adler, Alfred, 63 Adler’s foundation for individual psychology, 63 Adolescents, 233–234 attachment behaviors, 228 childhood problems, mental health

867

868

Index

Adolescents (cont.) adolescent risk-taking behaviors, 233–234 bullying, 232 death and grief, 228–229, 228t, 230f physical illness, 232–233 separation and divorce, 229–231, 231t sibling relationships, 232, 232f stepparents and stepsiblings, 230 vulnerable child syndrome, 233 homeless, 756 intervention approaches, 237–239, 238b, 239f bibliotherapy, 238–239 early intervention programs, 238 normalization, 238 psychoeducational programs, 238 social skills training, 238 learning disorders, 689 preventing child abuse and neglect, 235–236 sexual behaviors in, 641 Adoption studies, 95 β-Adrenergic blockers, 166 α2–Adrenergic receptor agonist clonidine (Catapres), 694 Adrenocorticotropic hormone (corticotropin), 271 AD8 tool, 733, 734f Adult abuser, 62 Adult Children of Alcoholics (ACOA), 236 Adulthood challenges, mental health caring for others, 243–244 changes in family structure, 243, 243t unemployment, 243 sexual behaviors in, 641–642 Advance care directives, 28 Advanced practice psychiatric–mental health nurse, 55 Advanced Practice Psychiatric-Mental Health Registered Nurses (PMH-APRN), 53, 54 Advanced sleep phase type, 634 Adverse outcome, 289, 291 Adverse reactions, psychiatric medications, 151 Advocacy services, for homelessness, 765–766 Aerosols, 600, 748 Affective lability, 362 Affinity, receptors, 153 Affordable Care Act, 46 Affordable Care Act, 2010, 754 Affordable Housing Trust Fund, 754 African Americans, 21, 21b African Americans, culture of access to mental health services, 22 eating disorder, 561 and family life cycle, 214–216 family networks, 21 men attitudes, 21b and racial discrimination, 21 rates of IPV, 783 and stresses of double stigma, 21 subcultural and individual differences, 21 suicide behavior, 415 women’s attitudes, 21b AFSP. See American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) Age of onset in anorexia nervosa, 560–561 in antisocial personality disorder, 515 in bipolar disorder, 426 in bulimia nervosa, 575 in delusional disorder, 391 in depressive disorder, 402 in schizoaffective disorder, 379 in schizophrenia, 338 in somatic symptom disorder, 538 in substance-related disorder, 585–586

Age-related groups, 204, 205b Aggression, 337 Aggression and violence, 287 assessment for characteristics predictive of, 289 impaired communication, 290 milieu and environmental factors, 290, 290f physical condition, 290 social factors, 290 behavioral theories, 288 biologic theories, 287–288, 288b evaluation and treatment outcomes, 295 general aggression model (GAM), 288–289, 289f influencing factors, 287 nursing diagnoses for, 290 promoting safety, interventions for administering and monitoring PRN medications, 294 cognitive, 291–292, 292b communication and development of therapeutic nurse-patient relationship, 290–291 de-escalation, 293–294, 294f environmental interventions, 292–293, 293b milieu intervention, 292–293, 293b seclusion and restraint, avoiding use of, 294–295 psychoanalytic theories, 288 research and policy initiatives, 297 responding to assault on nurses, 296–297, 296t social learning theory, 288 Aggression-related gene, 287 Agitated behavior, 740 Agitation, 337 Agnosia, 724, 733, 737 Agnosticism, 24t Agonists, 151, 153f Agoraphobia, 471, 472b Agoraphobia Cognitions Questionnaire, 459b Agranulocytosis, 164, 356–357 AIDS–related dementia, 93 Ailurophobia, 472b AIMS. See Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) Akathisia, 166, 355 Alanine aminotransferase (ALT; SGPT), serum, 130t Al-Anon, 41, 236 Alateen, 41 Alcohol, 587–593 alcohol-induced amnestic disorders, 587–589 blood alcohol level, 587, 589t detoxification, 590 long-term abuse, effects of, 587 prolonged use, 588t promotion of health and, 592–593 psychological effects of, 769b relapse prevention, 592 tolerance to, 587 Alcohol abuse case vignette, 604–606 effects of, 588t long-term, 587 medical complications of, 590b withdrawal syndromes of, 588t Alcohol and substance abuse, 257 Alcoholic dementia, 748 Alcoholics Anonymous (AA), 41, 204, 221, 612–613, 613b, 764, 765, 776 Alcohol-induced amnestic disorders, 587–589 Alcoholism, 20, 748 case vignette, 604–606 characteristics of person with, 603, 610b

Alcohol withdrawal syndrome, 590, 590t Aldridge, Lionel, 337 Alexithymia, 539 Algophobia, 472b Allodynia, 819 Allostasis, 272 Allostatic load (AL), 272, 272f, 273b Alprazolam (Xanax), 174, 457b Alumni Club, 765 Alzheimer’s disease (AD), 82, 717 assessment of biologic domain, 727–728 of psychological domain, 733–736 of social domain, 740 clinical course, 723–724 clinical vignette, 743b continuum of care, 744 diagnostic criteria, 724 agnosia, 724 aphasia, 724 apraxia, 724 disturbance of executive functioning, 724 mild cognitive impairment (MCI), 724 early-onset, 724 epidemiology and risk factors, 724 etiology, 724–726 beta-amyloid plaques, 724–725 cell death and neurotransmitters, 725–726 free radicals, 726 genetic factors, 726 inflammation, 726 neurofibrillary tangles, 725, 725f oxidative stress and mitochondrial dysfunction, 726 evaluation and treatment outcomes, 742–744 family response to, 726–727 interdisciplinary treatment, 727 interventions for biologic domain, 728–733 for psychological domain, 736–740 for social domain, 740–742 late-onset, 724 mental health promotion, 744 nursing diagnoses for biologic domain, 728 for psychological domain, 736 for social domain, 740 nursing management, 727 biologic domain, 727–733 psychological domain, 733–740 social domain, 740–742 priority care issues, 727 progression, 724f Ambivalence, 363 Ambulatory services, 42t Amenorrhea, 560 American Foundation for Suicide Prevention (AFSP), 317 American Healthcare Association, 29 American Hospital Association, 29 American Managed Behavioral Healthcare Association (AMBHA), 47 American Nurses Association (ANA), 2, 139 American Nurses Credentialing Center (ANCC), 54 American Psychiatric Association (APA), 285 American Psychiatric Nurses Association (APNA), 55 American Public Health Association, 30 American Recovery and Reinvestment Act of 2009, 32, 754 Americans With Disabilities Act of 1990 (ADA), 28–29

Index Amino acids, 92 GABA, 92 glutamate, 92–93 histamine, 92 Amitriptyline (Endep), 627 Amnestic disorder, 777–778 Amnestic syndrome, 748 Amobarbital sodium (Amytal sodium), 8 Amphetamine/dextroamphetamine (Adderall), 177 Amphetamine mixtures (Adderall), 630 Amphetamines, 177, 594 psychological effects of, 769b Amygdala, 83, 90, 93, 94, 94f Amygdalo-cortical circuitry, 94 Amyloidosis, 725 Amyotrophic lateral sclerosis, 92 Anabolic steroids, 600 Analytic psychology, 61t Analyze That (2002), 15, 20 Anatomic barriers and drug distribution, 158t Androstenedione (Andro), 601 Anger, 282–287 assessment of, 284–285 cultural myths, 282t culture and gender considerations in, 283t, 285 experience of, 282–283, 283b expression of, 283–284, 283t frequency, 285 intensity, 285 interventions, 285–287 cognitive-behavioral therapy, 286–287 psychoeducational, 286 nurse–patient relationship, special issues in, 284, 284b upregulate, 297 Anger management, 286, 286b groups, 206 people with ASPD, 522 Anger rapists, 785 Anhedonia, 335, 415 Animism, 24t Annoyance, 281 Anorexia nervosa, 557–574 assessment instruments for, 570b body mass index, 566 case vignette, 567–568 clinical course, 557–559 body distortion, 558 drive for thinness, 558–559 guilt and anger, 559 interoceptive awareness, 559 outcomes, 559 perfectionism, 559 cognitive distortions with, 572t comorbidity, 561 continuum of care, 574 diagnostic criteria, 559–560, 560b epidemiology, 560–561 age of onset, 560–561 ethnicity and culture, 561 gender, 561 etiology, 561–563 biologic theories, 561–562 biopsychosocial, 561f body dissatisfaction, 562 genetic theories, 562 neuroendocrine and neurotransmitter changes, 562 peer pressure, internalization of, 562 psychological theories, 562 social theories, 562–563 family response to, 564

interdisciplinary treatment and recovery, 564–565 interventions, 565–574 biopsychosocial, 569f emergency care, 574 evaluation and treatment outcomes, 574 family and friends help to patient, 573b family assessment and, 574 family education, 573 help patients to understand feelings, 570–572 hospitalization, 574 interoceptive awareness, 570 interpersonal therapy, 572–573 outpatient treatment, 574 patient education, 573 pharmacological, 569 promotion of sleep, 569 refeeding, 569 key diagnostic characteristics, 560b obsessive-compulsive disorder and, 561 priority care issues, 565 psychoeducation checklist, 573b risk factors, 563, 563f Anorgasmia, 171, 643 α2 Antagonist, 173 Antagonists, 151, 153f “anterograde amnesia,” 595 Anti-anxiety medications in dementia, 732 edative-hypnotic, 175t benzodiazepines, 174–176 nonbenzodiazepines, 176 Anti-anxiety system, 73 Anticholinergic crisis, 163, 359–360, 359b Anticonvulsants, 169–170 adverse reactions, 169–170 indications and mechanisms of action, 169 pharmacokinetics, 169 side effects, 169–170 teaching points, 169 toxicity, 169–170 Antidepressant medications, 171t, 172t α2 antagonist, 173 in dementia, 732 monoamine oxidase (MAO) inhibitors, 173–174, 174t norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, 172–173 selective serotonin reuptake inhibitors, 170–172 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, 172 trazodone (Desyrel), 173 tricyclic antidepressants, 171t, 173 vilazodone (Viibryd), 173 vortioxetine (Brintellix), 173 Antipsychotic medications, 161, 161t, 694, 732 for acute medication-related movement disorders, 165t atypical, 161 bipolar disorder, 436 conventional, 161 delusional disorder, 393 indications and mechanism of action, 162 long-acting preparations, 163 neuroleptic malignant syndrome, 358f pharmacokinetics, 161t, 162–163, 162t schizoaffective disorder, 680 schizophrenia, 351b, 352–357 side effects and interactions, 163–167, 163b, 165t anticholinergic, 152t, 163 blood disorders, 164 cardiovascular side effects, 163

869

diabetes, 164 medication-related movement disorders, 164–167, 165t neuroleptic malignant syndrome (NMS), 164 photosensitivity reactions, 164 sexual, 164 weight gain, 163–164 Antisocial personality disorder key diagnostic characteristics, 515b Antisocial personality disorder (ASPD) age of onset in, 515 case vignette, 516b, 519–520 clinical course, 514–515 comorbidity, 515 continuum of care, 522 diagnostic criteria, 514–515, 515b epidemiology, 515 ethnicity and culture in, 515 etiology, 516–517 biologic theories, 516 psychological theories, 516–517 social theories, 517 family response to, 517 interdisciplinary treatment, 517 interventions anger management, 522 evaluation and treatment outcomes, 522 for family members, 522 group, 521 milieu therapy, 521–522 patient education, 518 self-awareness,enhancement of, 518 self-responsibility, facilitating, 518 social support, 522 overview, 513–514 priority care issues, 517 psychoeducation checklist, 520b risk factors, 515 Antiviral agents, 826 Anxiety, 72 across life span, 448–449 in children and adolescents, 450 defined, 448 degrees of, 449t levels of, 72b normal vs. abnormal response, 447–448 in older adults, 450 overview of, 448–450 rating scales for assessment of, 459b and substance use, 775 symptoms of, 449b Anxiety management training, 801 Anxiety reduction intervention, 142 Anxiety Sensitivity Index, 459b Anxiolytics, 174 Apathy, 98, 363 Aphasia, 724, 725, 733, 828 Appraisal, 269–270 Apraxia, 712, 724, 729 Arachnophobia, 472b Arankan, 515 Aripiprazole (Abilify), 163 Armodafinil (Nuvigil), 177, 178 Arousal, 289 Asian Americans, 21–22 Asian Americans, culture of, 21–22 culture-bound syndrome, 22 denying or disguising of mental illhealth, 22 rates of suicide within, 22 suicide behavior, 415 ASPD. See Antisocial personality disorder (ASPD) Asperger syndrome, 679, 680b Assault, 33 on nurses, 296–297, 296t

870

Index

Assertive Community Treatment (ACT), 39, 372, 762, 765, 773 Assessment. See also specific terms behavior, 133 of biologic domains health status, 127 pharmacologic assessment, 130 physical examination, 127–128 physical functions, 128–130 selected hematologic measures, 129t–130t of psyhcological domains, 130–133 mental health problem, 131 mental status examination, 131–133 patient’s behavior changes, 133 self-concept, 133–134 stress and coping patterns, 134 risk factors assaultive or homicidal ideation, 135 suicidal ideation, 134–135 self-concept, 133–134 of social domains economic status, 136 functional status, 135 legal status, 136 occupational status, 136 quality of life, 136 social systems, 135 spiritual, 136 Association cortex, 81 Assortative mating, 666 Asylum, 4 Ataque de nervios, 14b, 20 Atheism, 24t Atomoxetine (Strattera), 687 Attachment, 228, 517 Attachment anxiety style, 788 Attachment avoidance style, 788 Attachment disorganization, 671 Attachment styles, and violent behavior, 788 Attachment theories, 671 Attention, 683 and concentration, 132 Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), 177–178 across lifespan, 684 biologic domain, nursing management for assessment, 685, 686b modifying nutrition intervention, 686 nursing diagnoses for, 686 pharmacologic intervention, 686–688 promoting sleep intervention, 686 clinical course, 683–684 diagnostic criteria, 683–684 epidemiology, 684 etiology biologic theories, 684 psychosocial theories, 684 family response to, 684–685 interdisciplinary treatment and recovery, 685 priority care issues, 685 psychological domain, nursing management for assessment, 688 interventions for, 688 nursing diagnoses for, 688 risk factors, 684 social domain, nursing management for assessment of, 688 continuum of care, 689, 690–692 evaluation and treatment outcomes, 689, 689f interventions for, 688–689 nursing diagnoses for, 688

Atypical antipsychotics, 161, 161t Auditory hallucinations, 112, 336 Augmentation, 160 Autism spectrum disorder, 679–683, 680b biologic domain, human response to assessment of, 681 interventions for, 681 nursing diagnoses for, 681 epidemiology, 680 etiology, 680, 681f evaluation and treatment outcomes, 683 human response to interdisciplinary treatment, 681 psychological domain, human response to assessment, 681–682 interventions for, 682 nursing diagnoses for, 682 recovery, 681 social domain, human response to assessment of, 682 ensuring predictability and safety, 683 interventions for, 682–683 managing behavior, 683 nursing diagnoses for, 682 promoting interaction, 682–683 supporting family, 683 Autistic thinking, 337 Automatic thoughts, 188, 189, 190 Autonomic nervous system, 84f, 85, 85t Autonomy, 52 Avoidance of dependence, 28 Avoidant personality disorder, 527–528 clinical course, 527 continuum of care, 528 diagnostic criteria, 527 epidemiology, 527 etiology, 527 nursing management, 527–528 risk factors, 527 Avolition, 335 Axes, 97–98 Axons of cell bodies, 81

B Bailey, Harriet, 2 BAL. See Blood alcohol level (BAL) Bandura, Albert, 66 Bandura’s social cognitive theory, 66 Barbiturates, 747 Barthel Index, 828 Basal ganglia, 82 Basal metabolic rate, 245 Bath salts, 601 β-blockers, 814 B cells, 96 BDI. See Beck Depression Inventory (BDI) BDNF. See Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) Beautiful Dreamers (1992), 18 A Beautiful Mind (2001), 15 Beck, Aaron T., 66 Beck Anxiety Inventory, 459b Beck Depression Inventory (BDI), 415, 828 Beck’s theory, 66 BED. See Binge eating disorder (BED) Beers, Clifford, 7 Behavioral theories, 64–66, 65t aggression and violence, 288 early stimulus–response theories Pavlovian, 65 Watson, 65 reinforcement theories

Skinner, 65–66 Thorndike, 65 Behavior Assessment System for Children (BASC), 660, 670 Behaviorism, 65 Behavior modification, 143 Behavior patterns, 267 Behavior therapy interventions, 142–143 behavior modification, 143 token economy, 143 Belief systems, 190 Beneficence, 52 Benzodiazepine receptor agonists (BzRAs), 626–627, 627t Benzodiazepines, 174–176, 637, 747 adverse reactions, 175–176 pharmacokinetics, 175, 175t side effects, 175–176 toxicity, 175–176 Benztropine mesylate (Cogentin), 355b Bereavement. See also Grief coping strategy, 303–304 defined, 303 dual process model of coping, 303–304, 304f empty nest syndrome, 304 experience of self-blame, 305 of family members, 305 relief from intense emotion, 303–304 responses of persons with, 304 self-esteem and competency in, 304 stage theories, 303, 303b suicide Berg, Insoo Kim, 187 Bibliotherapy, 142 intervention approach, 238–239 for psychological domain, 142 Bicarbonate, 129t Bill of rights for mental health patients, 28, 29b Binge eating, defined, 575 Binge eating disorder (BED), 581 Bioavailability, 156 Biogenic amines (bioamines), 90–92 dopamine, 90 norepinephrine, 90–91 serotonin, 91–92 Biologic domain, 55–56 assessment, 275–276 bipolar disorder, 430–431 delusional disorder, 392–393 disaster and terrorism, 311 gender differences, 276 grief and bereavement, 305–306 person in crisis, 306–307, 308 pharmacologic assessment, 276 physical functioning, 276 review of systems, 276 schizoaffective disorder, 380 schizophrenia, 344–349 insomnia disorder, 622–628 interventions for, 276–277, 277b mental health status, 213 nursing diagnoses for, 276 physical health status, 213 Biologic foundations, of psychiatric nursing central nervous system (CNS) neuroanatomy of, 79–85 neurophysiology of, 85–94 diagnostic approaches, 98–100 laboratory tests, 99 neurophysiological procedures, 99–100 studies of biologic basis of mental disorders, 94–98 chronobiology, 98

Index genetic, 95–96 psychoneuroimmunology (PNI), 96–98 Biologic markers, 98–99 Biologic rhythm dysfunctions, 98 Biologic risk factors, young and middle-aged adult Basal metabolic rate, 245 cardiovascular and respiratory systems, 245 neurologic system, 245 sensory functions, 245 sexual and reproductive functioning, 245–246 skin changes, 245 Biologic treatments electroconvulsive therapy, 180–181, 181b light therapy (phototherapy), 181–182 transcranial magnetic stimulation, 182 vagus nerve stimulation (VNS), 182 Biopsychosocial adaptation, 274–275, 275f Biopsychosocial assessment, psychiatric nursing process, 124–136 of biologic domain activity and exercise, 128 appetite and nutrition, 128 body systems review, 127–128 current and past health status, 127 elimination, 128 hydration, 128 laboratory results, 128, 129t–130t neurologic status, 128 pharmacologic assessment, 130 self-care, 128, 130 sexuality, 128 sleep, 128 patient interviews, 125–127, 127b of psychological domain, 130–135 behavior, 133 mental health problems, responses to, 131 mental status examination, 131–133 risk assessment, 134–135 self-concept, 133–134, 133f stress and coping patterns, 134 of social domain community support and resources, 135 cultural assessment, 135 economic status, 136 family assessment, 135 functional status, 135 legal status, 136 occupational status, 136 quality of life, 136 spiritual assessment, 136 Biopsychosocial boundaries, 111–112 personal, 111 professional boundaries and ethics, 111–112 Biopsychosocial framework, 55–56, 55f biologic domain, 55–56 psychological domain, 56 social domain, 56 Biopsychosocial geropsychiatric nursing assessment, 704–714, 705b–706b biologic domain eating, 707–708 elimination, 708 nutrition, 707–708 pain, 708–709 pharmacologic assessment, 709 physical examination, 707 physical functions, 707–708 present and past health status, 707 sleep, 708 psychological domain behavior changes, 711–712 cognition, 711 coping pattern, 712

intellectual performance, 711 mental status examination, 709–711 mood and affect, 709–711 responses to mental health problems, 709, 710b risk assessment, 712 stress pattern, 712 thought processes, 711 social domain functional status, 713 legal status, 714 quality of life, 714 social support, 712–713 social systems, 713 spiritual assessment, 713–714 Biopsychosocial model, 55, 55f Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment, 125, 126b, 127b Biopsychosocial self, 104 Biosexual identity, 640–641 Biotransformation, 158 Bipartisan legislation (S709/HR1471), 753 Biphasic 24 hour sleep-wake cycle, 618 Bipolar disorder across life span, 426 case vignette, 440–444 in children and adolescents, 426 choice promotion in, 430b chronic stress and kindling, 428 chronobiologic theories, 428 clinical course, 425 cognition and, 437 comorbidity, 426 continuum of care, 439–444 coping skills for stress, 437 diagnostic criteria, 425–426, 427b bipolar I, 425–426 bipolar II, 426 disturbance of mood in, 437 epidemiology, 426 etiology, 428 family response to, 428 genetic factors, 428 interdisciplinary treatment and recovery, 428–430 interventions antipsychotics in, 436 biopsychosocial, 444f carbamazepine in, 434–435, 435t divalproex sodium (Depakote), 433–434, 435b electroconvulsive therapy, 437 emergency plan, 438b evaluation and treatment outcomes, 439 family education, 438–439 inpatient-focused care, 439–444 intensive outpatient programs, 444 lamotrigine (Lamictal), 435–436, 436b lithium in, 432–433, 433b, 433t–434t long-term psychotherapy, 438 mood stabilizing drugs, 432–436 patients education, 438–439 physical care education, 431–432 psychoeducation, 438–439 psychopharmacologic, 432–437 psychosocial, 438b relapse prevention, 438b spectrum of care, 444 key diagnostic characteristics, 427b mental health promotion, 444–445 in older adults, 426 priority care issues, 430 psychoeducation checklist, 439b psychosocial theories, 428

871

risk factors, 426 suicidal or homicidal risk, 437 thought disturbances in, 437 thyroid functioning, 97 Birth trauma, 63 Blood alcohol level (BAL), 587, 589t Blood disorders, 164 Blood dyscrasias, 164 Blood flow and drug distribution, 158t Blood injection injury phobia, 472 Blue mass, 159 Board-and-care homes, 45 Body dissatisfaction, 562 Body dysmorphic disorder (BDD), 482, 482b Body image, 133–134, 558 Body image distortion, 558 Body image issues in anorexia nervosa, 558–559, 561 in schizophrenia, 366 tests of, 570b use of hallucinogens and, 588t Body mass index (BMI), 566 Body Sensations Questionnaire, 459b Body Shape Questionnaire (BSQ), 570b Body space zones, 111, 111f Bone marrow, 96, 96f Borderline emotions, 273 Borderline personality disorder, 490–511, 788, 793 across life span, 493 behavioral patterns in, 494b case vignette, 496b, 508–510 clinical course, 490 cognitive disturbances with, 499 comorbidity, 493 continuum of care, 507 corrective statement in, 504t diagnostic criteria, 490–493, 491b affective instability, 492 behavioral dysfunctions, 492–493 cognitive dysfunctions, 492 identity diffusion, 491–492 unstable interpersonal relationships, 491 dichotomous thinking and, 492 dissociation assessment, 499 epidemiology, 493 etiology, 493–495 biologic theories, 493 biosocial theories, 494–495 maladaptive cognitive processes, 494 psychological theories, 493–494 family response to, 495 impaired problem solving in, 492 impulsivity and, 492, 499 interdisciplinary treatment and recovery, 495 interventions, 495–510 abandonment and intimacy fears, recognization of, 502 behavioral, 503 biopsychosocial, 500f challenge dysfunctional thinking, 503, 503b coping with stress, 506 dialectical behavior therapy, 501–502 dissociative states, management of, 504 distress tolerance skills, 502 emotion regulation skills, 502, 504–505 evaluation and treatment outcomes, 507 family assessment, 506 for family members, 507 interpersonal effectiveness skills, 502 interpersonal skills, 506 mindfulness skills, 502

872

Index

Borderline personality disorder (cont.) nurse-patient relationship, 500–501 nutritional balance, 497 patient education, 503–505 personal boundaries and limitations, establishment of, 502–503 pharmacological, 498 psychotic episodes, management of, 505 self-awareness skills in, 500 self-esteem assessment, 506 self-harm treatment, 497–498 self-management skills, 502 sleep enhancement education, 497 social skills and self-esteem, building, 507 social supports, identification of, 506 teaching communication skills, 507 key diagnostic characteristics, 491b mood fluctuations in, 498 patients’ childhood experiences, 499b pharmacologic assessment, 496–497 priority care issues, 495 projective identification, 494 psychoeducation checklist, 504b psychotic episodes in, transient, 499 response patterns of persons with, 495b risk assessment in, 499 risk factors, 493 self-harm behaviors and, 492–493 self-injurious behaviors, physical indicators of, 496 suicide or self-injury risk in, 499 thought distortions in, 504t Boundaries, 111–112, 220–221 Boxed warning, package insert (PI), 151 Bradykinesia, 746 Brain-derived neurotrophic factor (BDNF), 562 Brain electrical activity mapping studies, 100 Brain lobes, 79f association cortex, 81 frontal lobes, 80 occipital lobes, 81 parietal lobes, 80–81 temporal lobes, 81 Brain stem, 83 Breach of confidentiality, 32 Breach of duty, 33 Breathing control for GAD, 471 for panic disorder, 455 Breathing-related disorders, 632 Breathing-related sleep disorder, 632 clinical course, 632 diagnosis, 632 epidemiology, 632–633 etiology, 633 interdisciplinary treatment, 633 risk factors, 632–633 Brief intervention, 611 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), 360b, 835 Brief psychotic disorder, 395 Bringing Home America Act, 754 Broca’s area, 80 Brontophobia, 472b BSQ. See Body Shape Questionnaire (BSQ) Buddhism, 22, 23t Bulimia nervosa, 574–581 across lifespan, 575 biochemical factors, 576 clinical course, 575 comorbidity, 576 continuum of care, 581 diagnostic criteria, 575 epidemiology, 575–576

etiology, 576–577 biologic theories, 576 cognitive theory, 577 psychological theories, 577 social theories, 577 familial predispositions, 576 family factors in, 577 genetic factors in, 576 interdisciplinary treatment and recovery, 577–578 interventions, 578–581 behavioral techniques, 580, 580f cognitive behavioral therapy, 580 cue elimination, 580 evaluation and treatment outcomes, 581 group, 580–581 patients education, 579 pharmacological, 579 psychoeducation, 580 self-monitoring, 580 prevention, 581 priority care issues, 578 psychoeducation checklist, 581b risk factors, 577 and sexual abuse, 577 Bullying, 232 Buprenorphine, 600 Bupropion (Wellbutrin), 172, 595, 687 Burgess-Partner Abuse Scale for Teens, 795b Buspirone, 470 adverse reactions, 176 indications and mechanisms of actions, 176 pharmacokinetics, 176 side effects, 176 toxicity, 176 BzRAs. See Benzodiazepine receptor agonists (BzRAs)

C Caffeine, 630 effects of, 589t intoxication, 596 metabolism, 596 prolonged use, 589t withdrawal syndrome, 589t, 596 CAGE Questionnaire, 587 Calcium depletion, 569 Calgary Family Assessment Model (CFAM), 218 Calgary Family Intervention Model (CFIM), 218 Calista Roy’s adaptation model, 75 Cancer pain, 821b Cancers, 95, 159, 164 Cannabis (marijuana), 596–597 D-9-tetrahydrocannabinol, 596 effects of, 588t Hashish, 596 prolonged use, 588t psychological effects of, 769b relaxation and drowsiness by, 597 “spice,” 597 withdrawal syndromes of, 588t Cannabis sativa, 596 Cannon, Walter, 270 Carbamazepine (Tegretol), 169, 434–435, 435t Cardiac arrhythmias, 356 Cardiopulmonary resuscitation (CPR), 296–297 Cardiovascular side effects, of antipsychotics, 163 Caregiver distress, 222 Caritas field, 73 10 Caritas Process™, 73, 74b Carpenter, Karen, 558

Carrier proteins, 154, 154f Case management, 37, 764 “broker” model, 37 intensive, 37 nurse as case manager, 37–38 Cataplexy, 631 Catastrophic reactions, 735 Catastrophizing, 190 Catatonic excitement, 337 Catecholamines, 90 Catharsis, 142, 283 Catharsis reduction intervention, 142 Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), 415, 828 Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 13 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), 30 Central nervous system (CNS) autonomic nervous system, 85 brain stem, 83 cerebellum, 83 cerebrum, 79–81 association cortex, 81 frontal lobes, 80 lobes of brain, 80–81 occipital lobes, 81 parietal lobes, 80–81 right and left hemisphere, 79–80 temporal lobes, 81 extrapyramidal motor system, 83 laboratory tests for, 99 limbic system, 82–83, 82f amygdala, 83 hippocampus, 82 hypothalamus, 82–83 limbic midbrain nuclei, 83 thalamus, 82 locus ceruleus, 83 manifestations of HIV, 824 metal poisonings effect on, 748 neurocircuitry, 94, 94f neurons and nerve impulses, 86–87 neurophysiologic procedures electroencephalography (EEG), 99–100 polysomnography, 100 structural and functional imaging, 100 neurophysiology of, 85–94 neurons and nerve impulses, 86–87 neuroplasticity, 85–86 neurotransmitters, 87–93 synaptic transmission, 87 neurotransmitters, 87–93 pineal body, 83 receptors, 93–94 structures, 83, 84f subcortical structures, 81–82 synaptic transmission, 87 Central nervous system disorders, psychological illness related to, 827 assessment of psychological responses to, 828–829 ischemic stroke, 827–828, 828f nursing interventions, 829 Parkinson’s disease, 828 traumatic brain injury, 827 Central neuralgia, 821b Cerebellum, 83 Cerebral cortex, 80, 82, 83, 90, 91, 93 Cerebral hemispheres, 83 Cerebrospinal fluid (CSF), 99 Cerebrum, 79–81 association cortex, 81 frontal lobes, 80 lobes of brain, 80–81

Index occipital lobes, 81 parietal lobes, 80–81 right and left hemisphere, 79–80 temporal lobes, 81 CES-D. See Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) CFAM. See Calgary Family Assessment Model (CFAM) CFIM. See Calgary Family Intervention Model (CFIM) Challenges of psychiatric nursing health care delivery system challenges, 57 impact of technology and electronic health records, 57–58, 59t integration of mental health care and medical care, 57 knowledge development, dissemination, and application, 57 overcoming stigma, 57 Challenging behaviors of group members disliked member, 202 group conflict, 203 monopolizer, 201 silent member, 202 “yes, but . . .” situations, 201–202 CHEAT. See Children’s Eating Attitude Test (CHEAT) Chemical restraint, 147 Child abuse, 785–786, 794 family interventions in, 802 physical abuse, 786 psychological abuse, 786 sexual abuse, 786 verbal abuse, 786 Child abuse and neglect prevention, 236 risk factors for, 235 signs of physical and sexual abuse, 235b Child and parent observation, in child/ adolescent assessment interview, 660 Child Attention Profile (CAP), 660 Child Behavior Checklist (CBCL), 660, 670 Childhood and adolescent, mental health promotion, 227–240 intervention approaches, 237–239, 238b, 239f bibliotherapy, 238–239 early intervention programs, 238 psychoeducational programs, 238 social skills training, 238 mental health, 228 mental health promotion with, 234 problems in adolescent risk-taking behaviors, 233–234 bullying, 232 death and grief, 228–229, 228t physical illness, 232–233 separation and divorce, 229–231 sibling relationships, 232 risk factors of child abuse and neglect, 235–236, 235b out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235, 234b substance-abusing families, 236–237 Childhood and adolescent disorders, 679b Childhood problems, mental health adolescent risk-taking behaviors, 233–234 bullying, 232 death and grief, 228–229, 228t loss and adolescents, 229 loss and preschool-aged children, 229, 230f loss and school-aged children, 229 physical illness, 232–233 separation and divorce, 229–231, 231t sibling relationships, 232, 232f

Childhood psychopathology, risk factors of child abuse and neglect, 235–236, 235b out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235, 234b substance-abusing families, 236–237 Childhood schizophrenia, 699–700 Childless families, 209 Child neglect, 786 Children ADHD, 683–689 Asperger syndrome, 679, 680 attachment with family, 228 autism, 679–683 childhood problems adolescent risk-taking behaviors, 233–234 bullying, 232 death and grief, 228–229 physical illness, 232–233 separation and divorce, 229–231 sibling relationships, 232 stepparents and stepsiblings, 230 vulnerable child syndrome, 233 childhood psychopathology, risk factors of child abuse and neglect, 235–236 out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235 substance-abusing families, 236–237 delay developmental, 228 delirium in, 718 with easy temperament, 228 effect of homelessness on, 757 effects of poverty and homelessness, 234–235 hyperactivity in, 684 impulsiveness in, 684 intervention approaches, 237–239, 238b, 239f bibliotherapy, 238–239 early intervention programs, 238 psychoeducational programs, 238 social skills training, 238 of intimate partner violence victims, 783 sexual behaviors in, 641 Children and adolescents anxiety disorders in, 450 bipolar disorder in, 426 depressive disorders in, 400–401 generalized anxiety disorder in, 468 mental health promotion for, 227–240 obsessive-compulsive disorder in, 474 resilience in, 227 sexual behaviors in, 641 somatic symptom disorder in, 538 suicide and suicide attempt in, 317–318 Children and adolescents, biopsychosocial psychiatric nursing assessment, 666–675 biologic domain genetic vulnerability, 666 neurologic evaluation, 666 psychological domain, 666–673 attachment, 670–671 behavior, 671–672 children’s rating scales for psychiatric disorders, 670 language development, 669–670 maturation, 667, 669 mental status examination, 667, 668b–669b psychosocial development assessment, 669 risk assessment, 672, 673b self-concept, 672, 672f temperament, 671–672 social domain childhood sexual abuse, evaluation of, 674–675

873

community, 674 coping behaviors, 675 family relationship, 673 functional status, 674 religious and spiritual assessment, 674 school and peer adjustment, 673–674 stresses, 675 Children and adolescents, mental health assessment of, 660–666 clinical interview, data collection techniques adolescents, 664, 666 child and parent observation, 660 development of rapport, 662 discussion with child, 660–661, 661b discussion with parents, 661 establishment of treatment alliance, 660 preschool-aged children, 662, 662f, 664 school-aged children, 664, 665b Children’s Depression Inventory (CDI), 660, 670 Children’s Eating Attitude Test (CHEAT), 570b Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, 670 Chlordiazepoxide (Librium), 174, 175, 590 Chloride, 129t Chlorpromazine (Thorazine), 8 Cholecystokinin, 89t Cholinergic neurotransmitter, 88 Cholinesterase inhibitors, 731–732, 731t Christianity, 23t Chronic benign orofacial pain, 821b Chronic neurologic syndromes, 600 Chronic pain, 819 Chronic syndromes, 166 Chronobiology, 98 Chronopharmacotherapy, 634 Cingulo-frontal-parietal network, 94 Circadian cycle, 98 Circadian rhythm, 618–619, 619f Circadian rhythm sleep disorder, 633–634, 633b clinical course, 634 diagnosis, 634 epidemiology, 634 etiology, 634 group of subtypes advanced sleep phase type, 634 delayed sleep phase type, 634 irregular sleep–wake type, 634 jet lag type, 634 non-24-hour sleep–wake type, 634 shift work type, 634 interdisciplinary treatment, 634 Circumstantiality, 337 CIWA-Ar. See Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA-Ar) Clang association, 337 Classical conditioning, 65 Claustrophobia, 472b Clearance, excretion, 158 Client-centered therapy, 64 Clinical Care Classification system, 139 Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA-Ar), 590, 591b Clinical reasoning, 56 “Clock genes,” 634 Closed groups, 196 Clozapine (Clozaril), 163, 164, 353, 353b, 357 “club drug,” 595 CMHCs. See Community mental health centers (CMHCs) CNS. See Central nervous system (CNS) Cobain, Kurt, 699

874

Index

Cocaine, 593–594 biologic responses to, 593 crack, 593 free-base, 593 intoxication, 593–594 psychological effects of, 769b withdrawal, 594 “cocaine rush,” 593 COD. See Co-occurring disorders (COD) Codependence, 607–608 Cognition, 66, 132, 186, 667, 716 and memory, 415 Cognitive Behavioral Dieting Scale, 570b Cognitive-behavioral theories applicability to psychiatric-mental health nursing, 66–67, 67b behavioral theories, 64–66, 65t early stimulus–response theories, 65 reinforcement theories, 65–66 cognitive theories, 66t Bandura’s social cognitive theory, 66 Beck’s theory, 66 Cognitive-behavioral therapy (CBT), 187–189, 187f, 629 for anger, 286–287 bulimia nervosa, 580 cognitive processes, 187–188, 188b implemention engagement and assessment, 188 evaluation and termination, 189 intervention framework, 188–189 panic disorder, 462 strengths and limitations of, 189 Cognitive distortions, 188, 188b Cognitive engagement, 261 Cognitive interventions development of, 186–187 models cognitive behavioral therapy, 187–189 rational emotive behavior therapy, 189–190 solution-focused brief therapy, 190–192 use of, 192–193 community settings, 193 inpatient settings, 193, 193b Cognitive processes, 187–188, 188b Cognitive reserve, 744 Cognitive schemas, 494 Cognitive therapy models cognitive behavioral therapy, 187–189 rational emotive behavior therapy, 189–190 solution-focused brief therapy, 190–192 Cognitive triad, 187 Cohesion, 201 Co-leadership, 197 Color-a-Person Test, 570b Comfort room, 295 Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities, 30 Commitment to treatment statement (CTS), 328 Common sexual dysfunctions, interventions for, 644t Communication considerations for effective communication body space zones, 111–112 boundaries, 111–112 defense mechanisms, 112, 113t–114t empathic linkages, 110–111 empathy, 110 rapport, 110 considerations for mental health patients analyzing interactions, 114–116, 115t, 116t specific mental health challenges, 112

types and techniques nonverbal, 108–109 selection, 109–110 verbal, 105–108, 105f Communication blocks, 116 Communication disorders, 689, 692–693 continuum of care, 692–693 nursing management, 692 Communication patterns, 216–217 Communications pathways, 200 Communication techniques in divorcing family, 216t effective, 110–112 awareness of defense mechanisms, 112 biopsychosocial boundaries and body space zones, 111–112 empathic linkages, 110–111 establishing rapport, 110 showing empathy, 110 in group encouraging interaction, 199–200 group themes, 200, 200b nonverbal communication, 200–201 tracking communication, 201 nonverbal, 108–109, 110f openness and willingness to engage in conversation, 109 for patients with mental health problems, 112–116 selection, 109–110 selection of, 109–110 verbal, 105–108, 106–108, 107t avoiding blocks, 107 giving advice, 108t self-disclosure, 105–106 silence and listening, 106–107 validation, 108 Community-based mental health care continuum of care, 36–38 integrated primary care and mental health, 46–47 mental health services in continuum of care, 38–46 Community clinics, 8–9 Community mental health centers (CMHCs), 9 Community Mental Health Centers Construction Act of 1963, 753 Community reintegration, 41 Community resources, for homeless population, 765b Community services, 261 Comorbidity, 817 anorexia nervosa, 561 antisocial personality disorder, 515 bipolar disorder, 426 borderline personality disorder, 493 bulimia nervosa, 576 delusional disorder, 392 depressive disorders, 402 generalized anxiety disorder, 469 insomnia, 621–622 obsessive-compulsive disorder, 474 panic disorder, 451–452 schizophrenia, 339–340 somatic symptom disorder, 538–539 substance-related disorder, 586 Comorbid medical illnesses, 46 Comorbid substance abuse, 44 Competency, 30–31, 30t decision specificity, 30 determination of, 30t legal determination, 30 Complementary interventions, 55 Complete ischemia, 827

Complex somatic symptom disorder (CSSD). See Somatic symptom disorder (SSD) Compliance, 182–183 Complicated grief, 305 Compliments, 192 Composition of family, 209–210 Comprehensive assessment, 662, 663b–664b Compromised Family Coping, 221 Compromiser role, in groups, 201, 202b Compulsive Eating Scale, 570b Computed tomography (CT), 99 Concept of persona, 63 Conceptual skills, 678 Concerta (methylphenidate), 630, 687 Concordance rate, 95 Concrete operations period, 68t Concrete thinking, 337 Conditional release, 811 Conduct disorder, 530 case vignette, 530b continuum of care, 533 interventions, 531–533 family therapy, 533 parent education, 532 parent management training, 532 problem-solving therapy, 532 referral therapy, 533 social skills training, 532 time-out procedure, 532b Confabulation, 589, 778 Confidentiality, 32 Conflict resolution, 141–142 Confrontation, 611 Confucianism, 23t Connections, 69 Conners Parent Questionnaire, 686b Constraints, 268, 268b Constricted affect, 248 Consumer advocacy efforts, for improving mental health care, 9–10 Consumer movement, for mental health care, 9–10 Containment, milieu therapy, 145 Contemporary mental health care consumer advocacy efforts, 9–10 and emerging mental health issues, 9–10 mental health and mental disorders objectives for year 2020, 10b mental health goal, 10 National Mental Health Objectives, 10, 10b recovery and consumer movement, 9–10 recovery and the consumer movement, 9–10 Content themes, 115–116, 116b Continuum of care, 36–38, 753 acute inpatient care, 38–39 alternative housing arrangements board-and-care homes, 45 personal care homes, 45 role of nurses in, 46 supervised apartments, 45–46 therapeutic foster care, 45 Alzheimer’s disease (AD), 744 anorexia nervosa, 574 assertive community treatment (ACT), 41–42 avoidant personality disorder, 528 bipolar disorder, 439–444 borderline personality disorder, 507 bulimia nervosa, 581 conduct disorder, 533 co-occurring disorders, 777–779 coordination of care case management, 37 nurse as case manager, 37–38

Index crisis care crisis intervention, 38 crisis stabilization, 38 23-hour observation, 38 critical time intervention (CTI), 39 delirium, 723 depressive disorders, 420 disruptive, impulse-control disorders, 534 generalized anxiety disorder, 471 histrionic personality disorder, 523 in-home detoxification, 41 in-home mental health care, 40, 40b intensive outpatient programs, 41 least restrictive environment, 37 narcissistic personality, 524 nursing practice in assessment and identification of services, 47, 48f discharge planning, 47 obsessive-compulsive disorder, 480–481 outpatient care, 40–41 outpatient detoxification, 41 panic disorder, 464–466 paranoid personality disorder, 525 partial hospitalization, 39 patient variables, 43t recovery-oriented practice in psychiatric rehabilitation settings, 42–46 E-mental health, 45 peer support services, 43–44 recovery centers, 43 relapse prevention after-care programs, 44 self-help groups, 46 supported employment, 44 technology-based care, 44–45 residential services, 39–40 respite residential care, 40 schizoaffective disorder, 388–389 schizoid personality, 526 schizotypal personality disorder, 527 service variables, 42t somatic symptom disorder, 548–549 suicide, prevention of, 328–329 Conversion disorder, 549 Co-occurring disorders (COD), 768 assessment, 774b anxiety disorders and substance use, 775 mood disorders and substance use, 774–775, 775t personality disorders and substance use, 775 thought disorders and substance use, 773–774 barriers to treatment, 770–771, 770b clinical course and relapse, 769, 770f continuum of care, 777–779 COD outpatient program, 778b crisis stabilization, 777 early stages of recovery, 777–778 hospitalization, need of, 777 recovery, 778–779 epidemiology, 769–770, 770t etiology, 770 evaluation and treatment outcomes, 777 health issues, 771 interdisciplinary treatments, 771–777 assertive outreach, 772–773 engagement, 771–772 motivational interventions, 772 quadrants of care model, 771, 772f relapse prevention, 773 interventions, 776 cognitive behavioral interventions, 776 family support and education, 777 medication management, 776

mutual self-help groups, 776 patient education, 776, 777b substance abuse counseling, 776 nature of, 771 nursing management, 773 overview, 768–770 psychological effects of substances of abuse, 769t staff attitudes to, 771 stigma with, 771 Coordination of care, 37–38 Coordinator, 201 Coping, 25b, 273–274, 274b Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD), 711 Corpus callosum, 80, 81f Cortex, 79 Cortical blindness, 81 Cortical dementia, 717. See also Alzheimer’s disease (AD) Corticotropin-releasing hormone (CRH), 271 Cortisol, 272 Counseling interventions, 141 Countertransference, 62, 118, 607, 607t Court process counseling, 813 Covalent bond, 153 Cowles, Edward, 3b Crack cocaine, 593 Craving, 592 Creutzfeldt-Jakob disease, 747 changes in brain tissue in, 747 transmission of, 747 treatment for, 747 Criminal judicial processes, mentally ill forensic patients and, 809–811 conditional release, 811 fairness, 809 fitness to stand trial, 810 forensic psychiatric care, initiation of, 809 guilty but mentally ill, 811 not guilty by reason of insanity, 810–811 probation, 811 Crisis developmental, 302–303 disaster and terrorism, 309–313 grief and bereavement, 303–305 coping with, 303–304 dual process model of coping with, 303–304, 304f stages of, 303, 303b types, 304–305 historical perspectives, 302 human response to, 305–309 intervention, 38 occurrence of, 301–302 overview, 301–302 phases of, 302f situational, 303 traumatic, 303 types of, 302–303 Crisis care, 159 crisis intervention, 38 crisis stabilization, 38 23-hour observation, 38 Crisis Intervention Teams (CIT), 38 Crisis stabilization, 38 Critical time intervention (CTI), 39 CTS. See Commitment to treatment statement (CTS) Cultural assessment, 135 Cultural brokering, 141–142 Cultural care diversity and universality, theory, 71, 72f Cultural competence, 20, 21b

875

Cultural explanations, 20 Cultural identity, 20 Cultural idiom of distress, 20 Cultural issues, in mental health care culturally and linguistically competence, 20 ethnicity, 20–22 impact on communication, 20 nonverbal behavior, 108–109 poverty, 20 women within minority groups, 22 Cultural syndromes, 14, 14b Culture of nonviolence, 293 Cultures, 19–20 Cyberbullying, 232 Cyberstalking, 783 Cycle of violence, 789, 790f Cyclic guanylate monophosphate (GMPc), 653 Cynophobia, 472b CYP1A2 enzyme, 158 CYP3A4 enzyme, 179, 709 CYP 3A family, 628 CYP2C19 enzyme, 158 CYP2D6 enzyme, 158 Cytochrome P450 (CYP450) system, 158 metabolism of common antidepressants, 172t

D D-amphetamine (Dexedrine), 177 Danger Assessment Screen, 794, 794b Darwin, Charles, 451 “date rape” drugs, 595 Day treatment, 764 Day treatment programs, for homeless population, 764 DBSA. See Depression and Bipolar Support Network (DBSA) Debriefing, 312 DECA instrument, 662–664 Decision-making groups, 203–204 De-escalation patient safety, 146 techniques, 814, 814b Defense mechanisms, 62, 112, 113t–114t Dehydroepiandrosterone (DHEA), 601 Deinstitutionalization, 9, 753 Delayed ejaculation (DE), 652 Delayed sleep phase type, 634 Delirium, 717 assessment of biologic domain, 720–721 of psychological domain, 722 of social domain, 722–723 brain alterations, 719 in children, 718 clinical course, 717 clinical vignette, 719b continuum of care, 723 dementia and, differences between, 718t diagnostic criteria, 717–718 drugs causing, 720t epidemiology and risk factors, 718 etiology, 718–719 evaluation and treatment outcomes, 723 interdisciplinary treatment, 719 interventions for biologic domain, 721–722 for psychological domain, 722 for social domain, 723 nursing diagnoses for biologic domain, 721 for psychological domain, 722 for social domain, 723

876

Index

Delirium (cont.) nursing management, 719 biologic domain, 720–722 psychological domain, 722 social domain, 722–723 in older adults, 718 priority care issues, 719 risk factors, 718b, 719b Delirium tremens, 590 Delusional disorder biopsychosocial outcomes in, 395f clinical course, 389 comorbidity, 392 defined, 389 diagnostic criteria, 389–391 epidemiology, 391 etiology, 392 interdisciplinary treatment, 392 interventions antipsychotic agents, 393 cognitive therapy, 394 community treatment, 395 emergency care, 395 evaluation and treatment outcomes, 394–395 family, 395 inpatient-focused care, 395 pharmacological, 393 priority care issues, 392 psychoeducation checklist, 394 risk factors, 391 social skills training, 394 somatic, 393 Delusional thinking, 369b Delusions, 335, 363, 364b erotomanic, 390 grandiose, 335, 390 jealous, 390 mixed and unspecified, 391 nihilistic, 335 persecutory, 335, 391 somatic, 335, 390–391 types of, 335 Demands, 268, 268b Dementia, 717 with chronic alcoholism, 748 compounds and chemicals producing, 717t cortical, 717 by Creutzfeldt-Jakob disease, 747 delirium and, differences between, 718t from drugs of abuse, 747–748 by Huntington’s disease, 746 with Lewy bodies, 747 nursing care plan, 745 by Parkinson’s disease, 746 subcortical, 717 vascular neurocognitive disorder, 744, 746 Dementia of Alzheimer’s type assessment of biologic domain, 727–728 of psychological domain, 733–736 of social domain, 740 clinical course, 723–724 clinical vignette, 743b continuum of care, 744 diagnostic criteria agnosia, 724 aphasia, 724 apraxia, 724 disturbance of executive functioning, 724 mild cognitive impairment (MCI), 724 early-onset, 724 epidemiology and risk factors, 724 etiology, 724–726 beta-amyloid plaques, 724–725 cell death and neurotransmitters, 725–726

free radicals, 726 genetic factors, 726 inflammation, 726 neurofibrillary tangles, 725, 725f oxidative stress and mitochondrial dysfunction, 726 evaluation and treatment outcomes, 742–744 family response to, 726–727 interdisciplinary treatment, 727 interventions for biologic domain, 728–733 for psychological domain, 736–740 for social domain, 740–742 late-onset, 724 mental health promotion, 744 nursing diagnoses for biologic domain, 728 for psychological domain, 736 for social domain, 740 nursing management, 727 biologic domain, 727–733 psychological domain, 733–740 social domain, 740–742 priority care issues, 727 progression, 724f Dementia praecox, 334 Dementis, traumatic brain injury and, 747 Denial, 603 Deoxyribonucleic acid (DNA), 95, 158 Department of Child and Family Services (DCF), 660 Dependent personality disorder, 528–529 Depression, 13, 15, 91, 97, 98 defined, 400 home-based deep breathing in CHD patient, 407b overview, 399–400 in Parkinson’s disease, 828 and schizophrenia, 339 in stroke patients, 828 Depression and Bipolar Support Network (DBSA), 420 Depressive disorders across life span, 400–402 age of onset for, 402 appetite and weight changes in, 404 behavioral factors, 403 case vignette, 405–406 in children and adolescents, 400–401 clinical course, 400 cognition and memory, 415 cognitive factors, 403 comorbidity, 402 continuum of care, 420 decreased energy, tiredness, and fatigue with, 404–407 developmental factors, 403 diagnostic criteria, 400, 401b epidemiology, 402 ethnicity and culture in, 402 etiology, 402–403 biologic theories, 402–403 neurobiologic theories, 403 neuroendocrine and neuropeptide hypotheses, 403 psychological theories, 403 social theories, 403 family factors, 403 family response to, 403–404 gender and, 402 genetic factors, 402 human response to, 404–420 interdisciplinary treatment, 404 interventions antidepressants, 409–414, 410b

approaching depressed patient, 417b behavioral, 418 biopsychosocial, 407f cognitive, 417–418 deep-breathing exercises, 407–408, 407b electroconvulsive therapy, 414 evaluation and treatment outcomes, 420 family and marital therapy, 418 family education, 418 for family members, 419–420 group, 418 interpersonal therapy, 418 milieu therapy, 419 monoamine oxidase inhibitors, 409 nurse-patient relationship, 417 patient education, 418 pharmacological, 408–414 phototherapy, 414 physical care education, 407–408 repetitive transcranial magnetic stimulation, 414 for safety, 419 selective serotonin reuptake inhibitors, 409 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, 409 therapeutic relationship, 416–417 tricyclic antidepressants, 409 mood and affect, 414–415 older adults, 401–402 in older adults, 401 priority care issues, 404 psychodynamic factors, 403 psychoeducation checklist, 419b psychoneuroimmunology, 403 risk factors, 402 sleep disturbance, 404 social factors, 403 spritual distress, assessment of, 419b suicide behavior, 415 thought processes, 415 Depressive episodes, 167 Desensitization, 93, 155 De Shazer, Steven, 187 Desipramine (Norpramin), 172 Desmopressin (DDAVP), 698 Desvenlafaxine (Pristiq), 172 Desynchronized circadian rhythms, 618 Deteriorating relationship, 120 end phase, 120 middle phase, 120 therapeutic progress in, 120 withholding phase, 120 Developmental assessment, children and adolescents, 667–670 Developmental delays, 660 children, 228 Developmental theories application in psychiatric–mental health nursing, 69 Erikson’s psychosocial development, 67–68, 67t Gilligan’s gender differentiation, 69 Miller’s theory, 69 Piaget’s theory, 68–69, 68t Devereux Childhood Assessment (DECA), 660 Dexmethylphenidate (Focalin), 177 Dextroamphetamine, 630 Dextromethorphan (DXM), 597 DHEA. See Dehydroepiandrosterone (DHEA) Diabetes, 164 Diabetic neuropathy, 821b Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revision (DSM-III-R), 378

Index Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5), 13 defense mechanisms in, 112 gambling disorder in, 601 intermittent explosive disorder in, 285 personality disorders, 490b substance-related disorder, 585 Diagnostic approaches, confirm mental disorder laboratory tests, 98 cerebrospinal fluid (CSF), 98 computed tomography (CT), 98 electroencephalography (EEG), 98 neurophysiological procedures, 99–100 evoked potentials (EPs), 100 functional imaging, 100 functional MRI (fMRI), 100 magnetic resonance imaging (MRI), 100 polysomnography, 100 positron emission tomography (PET), 100 structural imaging, 100 Dialectical behavior therapy, 501–502 Diathesis, 266 Diathesis-stress model, 266 Diazepam (Valium), 154, 174, 175, 590 Dichotomous thinking, 492 Dietary restraint, 575 Dietary supplements 2-dimethylaminoethanol (DMAE), 180 herbal supplements, 179–180 melatonin, 180 mineral, 180 tryptophan, 180 vitamin, 180 Differentiation of self, family systems therapy model, 218–219 Difficult temperament, 671 2-Dimethylaminoethanol (DMAE), 180 Diphenhydramine (Benadryl), 627, 814 Direct leadership, 197 Disability Assessment Schedule 2.0, 14 Disabled family coping, 221, 278 Disaster and terrorism defined, 309 historical perspectives in the United States, 309 mental health problems associated with, 310 phases of, 309–310 prewarning of, 309–310 recuperative effort, 310 response to biologic domain, 311 evaluation and treatment outcomes, 313 psychological domain, 311–312 social domain, 312–313 Discharge planning, 47 Disconnections, 69 Discontinuation phase, drug therapy, 161 Discrimination, job, 28–29 DISCUS. See Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale (DISCUS) Discussion groups, 145 Disinhibited social engagement disorder, 486 Disinhibition, 740 in Alzheimer’s disease, 736 in somatic symptom disorder, 539 Disordered water balance, 339–340 Disorder of arousal, 634–635 Disorganized behavior, 337–338 Disorganized symptoms, of schizophrenia, 337 Disrupted attachments, 671 Disruptive, impulse-control disorders, 529–534 continuum of care, 534 epidemiology, 530

etiology, 530 interventions, 531–533 evaluation and treatment outcomes, 533 family therapy, 533 parent education, 532 parent management training, 532 problem-solving therapy, 532 referral therapy, 533 social skills training, 532 time-out procedure, 532b Dissociative disorders, 486 Distorted belief, 66 Distraction, 140 Distress tolerance skills, 502 Distribution, drug, 156–158 anatomic barriers, 158t blood flow, 158t plasma protein binding, 157–158, 158t size of organ, 158t solubility, 157, 158t Disturbance of executive functioning, 724 Disulfiram (Antabuse), 592, 592b Divalproex sodium (Depakote), 433–434, 435b Dix, Dorothea Lynde, 7, 7b Dixon v. Weinberger, 31 DNP. See Doctorate of nursing practice (DNP) DNS. See Doctorate in nursing science (DNS) Doctorate in nursing science (DNS), 55 Doctorate of nursing practice (DNP), 55 Documentation of nursing, 33–34 Dominant culture, 19–20 Donepezil (Aricept), 731, 731t Don Juan Demarco (1994), 15 Dopamine, 90 Dopamine dysregulation, 341 Dopaminergic pathways, 90, 91f Dosing, 159 Down syndrome, 90 Doxylamine (Unisom), 177t, 627 Drive for thinness, 558–559 “driven to drink,” 340 Drug–drug interaction, 158, 357 Drug-induced parkinsonism, 165 Drug regulation, 151, 153b Drugs of abuse, dementia from, 747–748 Drug therapy and age effect, 159 antianxiety, sedative–hypnotic medications benzodiazepines, 174–176 nonbenzodiazepines, 176 anticonvulsants indications and mechanisms of action, 169 pharmacokinetics, 169 side effects, adverse reactions, and toxicity, 169–170 teaching points, 169 antidepressant medications, 170–174, 171t α2 antagonist, 173 monoamine oxidase inhibitors, 173–174 norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, 172–173 selective serotonin reuptake inhibitors, 170–171 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, 172 tricyclic, 173 antipsychotic medications for acute medication-related movement disorders, 165t anticholinergic side effects, 163 cardiovascular side effects, 163 indications and mechanism of action, 162 long-acting preparations, 163 pharmacokinetics, 162 side effects and interactions, 163–167

877

biotransformation, 156 clinical concepts, 154–156 considerations in drug regulation and use, 151 target symptoms and side effects, 151 discontinuation phase, 161 distribution factors anatomic barriers, 158t blood flow, 158t plasma protein binding, 157–158, 158t size of organ, 158t solubility, 157, 158t ethnopsychopharmacology, 159–160 excretion, 158–159 dosing, 159 half life, 158 steady-state plasma concentration, 159 forms and routes of intramuscular depot, 157t intravenous, 157t oral liquid, 157t oral tablet, 157t rapidly dissolving tablet, 157t transdermal patch, 157t individual variation and drug effects, 159–160 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 metabolism, 158 pharmacodynamics, 151–154 affinity, 153 carrier protein, 154 enzymes, 154 intrinsic activity, 153 ion channels, 154 receptors, 151–153 selectivity, 153 uptake receptors, 154 pharmacogenomics, 158 pharmacokinetics, 162–163 phases of drug treatment and nurse’s role discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 stabilization phase, 160 stimulants and wakefulness-promoting agents indications and mechanisms of action, 177–178 pharmacokinetics, 178–179 side effects, adverse reactions, and toxicity, 179 Tourette’s disorder, 693 Drug treatment and nurse’s role, phases of discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 DSM-5. See Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–5 (DSM-5) D-9-tetrahydrocannabinol, 596 Dual-control model, 643 Duloxetine (Cymbalta), 172 Dusky vs. U.S., 810 DXM. See Dextromethorphan (DXM) Dyad, 196 The Dynamic Nurse–Patient Relationship, 73 Dysfunctional, 210 interaction consequences, 190 Dysfunctional beliefs, 190 Dyskinesia Identification System: Condensed User Scale (DISCUS), 350b, 360b Dyslexia, 689 Dyspareunia, 642, 656 Dysphagia, 707 Dysphoric, 131

878

Index

Dystonia, 164–165, 165t acute, 165 Dystonic reactions, 354–355

E Eagleton, Thomas, 15 Early intervention programs, 238 Early recognition, of aggressive behavior, 812–813 Early stimulus-response theories Pavlovian, 65 Watson, 65 Easy temperament, 671 children, 228 Eating Attitudes Test, 570b, 571b Eating Disorder Examination-Questionnaire (EDE-O), 570b Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2), 570b Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS), 557 Eating disorders anorexia nervosa. See Anorexia nervosa binge eating disorder, 581 boys and men with, 561b bulimia nervosa. See Bulimia nervosa complications of, 558t criteria for hospitalization, 565b family influence on, 564b feminist ideology and, 563b overview, 556–557 prevention strategies for parents and children, 575b progression of symptoms leading to, 557f psychological characteristics, 557b women athletes and, 564b Eating Habits Questionnaire (Restraint Scale), 570b Echolalia, 337, 680 Echopraxia, 338 ECT. See Electroconvulsive therapy (ECT) EDE-O. See Eating Disorder ExaminationQuestionnaire (EDE-O) EDI-2-SC. See EDI-2 Symptom Checklist (EDI-2-SC) EDI-2 Symptom Checklist (EDI-2-SC), 570b EDNOS. See Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS) Educational neglect, child, 786 Education for the Handicapped Act (Public Law 94–142), 692, 694 Effective communication techniques, 110–112 awareness of defense mechanisms, 112 biopsychosocial boundaries and body space zones, 111–112 empathic linkages, 110–111 establishing rapport, 110 showing empathy, 110 Efficacy, 154, 155t Ego, 62 Egocentric thinking, children, 230–231 Egocentrism, 664 Ego integrity, 67 Eight ages of man, 67t Ejaculatory dysfunctions epidemiology, 652 etiology, 652 interdisciplinary treatment, 652 nursing management, 652, 652b Elation, 425 Elder abuse, 786–787 Elder mistreatment, 259 Electroconvulsive therapy (ECT), 180–181, 181b in bipolar disorder, 437

for depressive disorders, 414 in obsessive-compulsive disorder, 478 schizophrenia, 360 suicide and, 317 Electroencephalography (EEG), 99 Electronic cigarettes (e-cigarettes), 596 Electronic documentation, 57 Electronic health records, 57 Electronic records, 34, 58 Elevated mood, 425 Elimination disorders, 697–698 Ellis, Albert, 186–187 E-mental health, 45 Emergency care anorexia nervosa, 574 delusional disorder, 395 obsessive-compulsive disorder, 480–481 panic disorder, 465–466 schizoaffective disorder, 388 schizophrenia, 373 somatic symptom disorder, 549 Emergency services, for homeless population, 763, 763b Emergency Shelter Grants Program, 753 Emotional cutoff, family systems therapy model, 219–220 Emotional dysregulation, 494, 502 Emotional Eating Scale, 570b Emotional support, 113t, 268, 268t Emotion-focused coping, 274, 274b Emotions, 272–273, 2373t Empathic linkages, 71, 110–111 Empathy, 64, 110 Employment services, for homeless population, 764–765 Empowerment, 17, 69 Empty nest syndrome, 304 Encopresis epidemiology, 698 etiology, 698 nursing management, 698 Endocrine system, 96, 97, 97f, 98 Endogenous opioids, 89t Endorphins, 93, 818 Engagement, in co-occurring disorders treatment, 771 Enmeshment, 564 Entomophobia, 472b Enuresis epidemiology, 697 etiology, 697 nursing management, 697–698 Enzymes, 154 Epidemiologic terms, 14b Epidemiology, 13 Epinephrine, 90 Equal Employment Opportunity Commission, 29 Erectile dysfunction (ED), 632 diagnostic criteria, 652 epidemiology, 652–653 etiology biologic theories, 653 psychological theories, 653 interdisciplinary treatment, 653 nursing management biologic domain, 653–655, 654b evaluation and treatment outcomes, 655 interdisciplinary treatment, 654 lifestyle changes, 653 pharmacologic interventions, 653–655 psychosocial domain, 655 Erikson, Erik, 67 Erikson’s psychosocial development, 67–68, 67t in identity and adolescence, 67–68

research evidence for Erikson’s models, 68 Erythrocyte indices, 129t Erythroxylon coca, 593 Escitalopram oxalate (Lexapro), 170, 408b Esophageal reflux, 632 Estazolam (ProSom), 177t Estrogen, 98, 245–246, 254 Eszopiclone (Lunesta), 177t Ethnopsychopharmacology, 159–160 Euphoria, 425 Euphoric (elated), 131 Euthymic (normal), 131 Evidence-based practice, 3–4, 4b Evoked potentials (EPs), 100 Exception questions, 192 Excessive outwardly directed anger, 288 Excessive sleepiness, 631, 633, 635 Excitatory neurotransmitters, 88, 89t Excitement phase, human sexual response cycle, 642–643 Excitotoxicity, 92 Excoriation disorder, 481–482 Excretion, 158–159 Executive functions, 80 Exercise interventions, 139 Exhibitionism, 657t Exogenous melatonin, 628 The Exorcist (1973), 15 Expansive mood, 425 Extended family, 208 External advocacy systems, 29–30 Extrapyramidal motor system, 83 Extrapyramidal symptoms (EPS), 164, 166 Extroverted people, 63

F Factitious disorder, 549–553 clinical course, 552 defined, 549 diagnostic criteria, 552 epidemiology, 552 ethical dilemma in, 553b etiology, 552 imposed, 553 interventions, 553 nursing assessment, 553 nursing diagnoses, 553 response to, 552–553 risk factors, 552 Fairness, in criminal judicial processes, 809 False imprisonment, 33 Familismo, 214 Family, 208 Family assessment and interventions, 135 biologic domain mental health status, 213 physical health status, 213 changing family structure, 208–210 contemporary roles, 209 family composition, 209–210 mobility and relocation, 209 comprehensive, 210–221, 211b–212b genograms, 212–213, 213f relationship building, 212 counseling, 221–222 cultural variations, 214 families in poverty, 214, 216 family mental health and illness family dysfunction, 210 mental illness, effects of, 210 nursing diagnoses, 221 promotion of self-care activities, 222 providing education and health teaching, 222

Index psychological domain, 213–214 communication patterns, 216–217 family development, 214 family life cycle, 214–216, 215t–216t, 217t problem-solving skills, 218 stress and coping abilities, 217–218 social domain family systems, 218–221 formal and informal networks, 221 social and financial status, 221 supporting family functioning, 222, 222b Family development, 214 Family dynamics, 69–70 Family dysfunction, 210 Family life cycle, 214–216, 215t–216t, 217t Family preservation, 237 Family projection process, 219 Family structure, 208 childless families, 209 contemporary roles, 209 family size, 209 mobility and relocation, 209 model, 220 boundaries, 220–221 structure, 220 subsystems, 220 same-sex families, 210 single-parent families, 209 stepfamilies, 209 unmarried couples, 209 Family studies, 95 Family systems therapy model differentiation of self, 218–219, 219b emotional cutoff, 219–220 family projection process, 219 multigenerational transmission process, 219 nuclear family emotional process, 219 sibling position, 219 triangles, 219 Fatigue, 22, 98, 246, 260 Faulty beliefs, 66 Faulty information-processing systems, 68 Fear Questionnaire, 459b Federal Emergency Management Agency (FEMA), 313 FEMA. See Federal Emergency Management Agency (FEMA) Female orgasmic disorder, 643–651 diagnostic criteria, 644 epidemiology, 644 etiology, 645 interdisciplinary treatment, 645 nursing management, 646b biologic domain, 645–646, 647b, 647f evaluation and treatment outcomes, 647–651 psychosocial domain, 646–647 risk factors, 644–645 Female sexual interest/arousal disorder, 655–656 Feminine psychology, 63 Fetal alcohol syndrome, 236 Fetishism, 657t Fidelity, ethical principle, 52 “Fight or flight,” stress response, 270–271, 271t Fine motor functioning, 667 First-pass effect, 156 Fissures, 79 Fitness to stand trial, 810 Flight of ideas, 337 Fluoxetine (Prozac), 170 Fluoxetine hydrochloride (Prozac), 579b

Fluphenazine (Prolixin), 161t Flurazepam (Dalmane), 174, 175, 177t, 747 Fluvoxamine (Luvox), 170 Folate, 129t Food and Drug Administration (FDA), 151 Forensic, 808. See also Mentally ill forensic patients Forensic conditional release program, 811 Forensic examiner, 809 Forensic mental health nursing management, 811 assessment, 812–813 correctional facilities, 814 court process counseling, 813 development of rapport, 812 documentation, 813 early recognition, 812–813 informed consent, 813 physical management of aggression, 813–814 promotion of medical adherence, 814 rehabilitation and recovery, 814–815 risk assessment, 812 self-awareness, 811–812, 812b transitioning to community public safety on release, 815 services to facilitate transition, 815 Formal group roles, 201 Formal operations, Piaget’s stage, 229 Formal support systems, 70 FRAMES, 607b Franklin, Benjamin, 5t Free-base cocaine, 593 Frequency, principle of, 65 Freud, Anna, 61t Freud, Sigmund, 8 Freud’s contribution, mental health recovery, 8 Freud’s psychoanalytic model, 60 of anxiety mechanism, 62 countertransference, 62 of defense mechanism, 62 of object relations, 62 of personality development, 62 psychoanalysis, 62 sexuality, 62 transference, 62 of unconscious, 60, 62 Friday the 13th (1980), 15 Fromm, Erich, 63 Fromm’s societal needs, 63 Frontal lobe syndrome, 80b Frontotemporal neurocognitive disorder, 746–747 Frotteurism, 657t Frustration, 281 Functional activities, 713 Functional cerebral anatomy and stroke, 828f Functional consequences, interaction, 190 Functional imaging, 100 Functional MRI (fMRI), 100 Functional status, older adults, 256

G GABA. See Gamma-aminobutyric acid (GABA) GABA enhancers, 177 Gabapentin (Neurontin), 169, 170 Gabapentin enacarbil, 637 GAD. See Generalized anxiety disorder (GAD) Gage, Phineas, 80, 80b Galactorrhea (lactation), 356 Galantamine (Razadyne), 731, 731t

879

GAM. See General aggression model (GAM) Gambling disorder, 601–602 Gamma-aminobutyric acid (GABA), 92, 154, 453 GAS. See General adaptation syndrome (GAS) Gate-control theory, 818 GBMI. See Guilty but mentally ill (GBMI) Gender differentiation, 69 Gender dysphoria, 656–657 Gender identity, 641 General adaptation syndrome (GAS), 271 General aggression model (GAM), 288–289, 289f General Health Questionnaire (GHQ), 415 Generalized anxiety disorder (GAD), 468–471 across life span, 468 in children and adolescents, 468 clinical course, 468 comorbidity, 469 continuum of care, 471 diagnostic criteria, 468 epidemiology, 468–469 etiology, 469 interventions antidepressants, 470 buspirone (BuSpar), 470 dietary management, 469–470 evaluation and treatment outcomes, 471 nutrition education, 469–470 pharmacological, 470 in older adults, 468 psychoeducation checklist, 471b risk factors, 468–469 sleep disturbance in, 470 Generativity, 68 Genetically transmitted autosomal dominant disorder, 746. See also Huntington’s disease Genetics, 95–96 Genetic susceptibility, 96 Genito-pelvic pain/penetration disorder, 656 Genograms analysis, 213, 213f creation, 212–213 as intervention, 222–223, 223b use, 213 Genome, 95 George III, King, 95 Geriatric Depression Scale (GDS), 260, 710, 711b Geropsychiatric-Mental Health Nurses, 55 Geropsychiatric nursing assessment, 704–714, 705b–706b Gerotranscendence, 255, 256b Gestalt therapy, 64 Gheel, Belgium, 46 GHQ. See General Health Questionnaire (GHQ) Gilligan, Carol, 69 Gilligan’s gender differentiation, 69 Girl, Interrupted (1999), 15 girls health, 581 Global Assessment of Functioning (GAF) scale, 674 Global Burden of Disease 2010, 13 Glutamate, 92 Glutamate pathways, 92 Glycine, 92 Granda Moses, 262 Grief complicated, 305 coping with, 303–304 defined, 303 dual process model of coping, 303–304, 304f

880

Index

Grief (cont.) stage theories, 303, 303b traumatic, 304–305 types, 304–305 uncomplicated, 304 Gross motor functioning, 667 Group interventions leading a group, 197–203, 198t beginning stage, 198, 199t dealing with challenging group behaviors, 201–203 determining roles of group members, 201 facilitating group communication, 199–201 termination stage, 203 working stage, 199–203 nursing intervention groups, 204–206 anger management groups, 206 medication groups, 205–206, 205b reminiscence groups, 206 self-care groups, 206 symptom management groups, 206 preparing to lead a group, 195–197, 196b determining group size, 196–197 forming open or closed group, 196 planning first meeting, 196, 196b seating arrangement, 197 selecting leadership style, 196 selecting members, 196 types of groups age-related groups, 204, 205b decision-making groups, 203–204 psychotherapy groups, 204, 204t self-help groups, 204 supportive therapy groups, 204 task groups, 203 Group leader, 197–198 Group observer, role in groups, 202b Group process, 197–198 Group psychotherapy, 37–38 Groups, 195 communication, 199–201 encouraging interaction, 199–200 group themes, 200, 200b nonverbal communication, 200–201 tracking communication, 201 verbal communication, 200, 200f dynamics, 197 group observer role in, 202b leader, 197–198 Group themes, 200, 200b Groupthink, 203 Guanfacine (Tenex), 694 Guided imagery, 140 Guide to the Code of Ethics for Nurses, 51, 52b Guilty but mentally ill (GBMI), 811 Guthrie, Edwin R., 65t Gynecomastia, 356 Gyrations, 4 Gyri, 79

H Halazepam (Paxipam), 175t Half-life, drug, 158–159 Hallucinations, 336, 363–364, 365b auditory, 112 in dementia, 735, 738 hypnagogic, 631 Hallucinogens amphetamine derivatives, 597 effects of, 588t, 597 intoxication, 597 prolonged use, 588t psychological effects of, 769b

synthetic, 601 withdrawal syndromes of, 588t HAMA. See Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA) HAM-D. See Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA), 460t Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), 415, 710 Hampton, David, 514 HAND. See HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) Harm reduction, 612 Hashish, 596 Hatred, 281 HCFA. See Health Care Financing Administration (HCFA) Health Care Financing Administration (HCFA), 372 Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA), 32, 125 Health maintenance organizations (HMOs), 36 Health teaching, 143, 144f Healthy People 2010, 316 Healthy People 2020, 10, 316, 584, 817 Heartburn, 632 Helplessness, 131, 187 Help-rejecting complaining, as defense mechanism, 113t Help-seeker role, in groups, 202b Hematocrit (Hct), 129t Hematologic measures, 129t–130t Hematologic test results, 129t–130t Hematophobia, 472b Hemoglobin (Hb), 129t Herbal supplements, 179–180 Heroin, 598 Herpetic neuralgia, 821b Hierarchy of needs, 64, 64f Highly active antiretroviral therapy (HAART), 826 Hill–Burton Act, 8 Hinckley, John, 810 Hinduism, 22, 23t HIPAA. See Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) Hippocampus, 82 Hippocrates, 5t Hispanic Americans, 21 Histamine, 92 Histamine-1 antagonists, 627–628 Histrionic personality disorder, 522–523 clinical course, 522–523 continuum of care, 523 diagnostic criteria, 522–523 epidemiology, 523 etiology, 523 gender influences in, 522 nursing management, 523 risk factors, 523 HIV-associated neurocognitive disorder (HAND), 824 assessment of patients with, 825, 825b cognitive and motor changes in, 824, 824f nursing interventions, 825–826 psychological changes with, 824–825 Hoarding disorder, 482–483, 483b Holistic recovery, 17 Home detoxification, 41 Home health care services, 46 Homelessness, 751, 752 and Affordable Care Act, 754

assessment of biologic domain, 757–759, 759b of psychological domain, 759–760, 760b of social domain, 760, 760b and Bringing Home America Act, 754 etiology and risk factors for, 754, 754b, 755b evaluation and treatment outcomes, 762 family response to, 757 historical perspectives, 753–754 homeless people, 754–755 adolescents and runaway youths, 756 arrested/incarcerated, 756 characteristics of, 752b diverse groups, 756–757 ex-offenders, 756 experience of being homeless, 752–753 immigrants, 757 mental illness in, 756 migrant workers, 757 physical health problems, 759b prevalence, 755–756, 756b with psychiatric disorders, 758b veterans, 757 interventions, 761, 761b improve quality of life, 762 overcome barriers to care, 761 planning for discharge, 762 ways to meet spiritual needs, 762 and maternal depression, 760 and McKinney-Vento Homeless Assistance Act, 753–754 nursing diagnoses, 761 nursing management, 757 services for, improvement in, 762–763 advocacy, 765–766 alcohol and drug treatment, 764 Assertive Community Treatment (ACT) programs, 765 case management, 764 day treatment programs, 764 emergency services, 763, 763b employment services, 764–765 housing services, 763–764 integrated services, 765 rehabilitation and education, 764 in United States, 753 Homeostasis, 270–271, 271b, 271t Home visits interventions, 147 Homicidal ideation, 135 Hope, 17 Hopelessness, 137, 321 Horney, Karen, 63 Horney’s feminine psychology, 63 Hostile aggression, 284, 289 Hostility, 281 23-Hour observation, 38 Housing First, 763 Housing services, for homeless population, 763–764 Huffing act, 748 Humanbecoming Theory, 73 Humanistic theories Gestalt therapy, 64 Maslow’s hierarchy of needs, 64, 64f Rogers’ client-centered therapy, 64 Human sexual response cycle excitement phase, 642–643 orgasmic phase, 643 plateau phase, 643 resolution, 643 Huntington’s disease, 746 age of onset of, 746 dementia syndrome of, 746 Hwa-byung, 22

Index Hydration, 128 interventions, 140 Hydrotherapy, 7 Hydroxyzine (Vistaril), 177t Hyperactivity, 341, 684 Hyperalgia, 819 Hyperesthesia, 819 Hypericum perforatum, 407 Hypericum perforatum L., 179 Hyperkinetic delirium, 722 Hyperprolactinemia, 356 Hypersexuality, in Alzheimer’s disease, 736 Hypersomnolence disorder clinical course, 630 diagnosis, 630 nursing assessment, 630 Hypertension, and vascular dementia, 746 Hypervigilance, 338 Hypervocalization, 736 Hypnagogic hallucinations, 631 Hypnotic medications benzodiazepines, 174–176 buspirone, 176 sedative–hypnotics, 176–177 Hypnotics, 177, 177t Hypoadrenalism, 98 Hypofrontality, 341 Hypokinetic delirium, 722 Hyponatremia, 169 Hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA), 266, 271, 272, 453 Hypothalamic–pituitary–gonadal axis, 98, 98f Hypothalamus, 82–83 Hypothalamus–pituitary–thyroid axis, 98, 98f Hysteria, 537

I IADL. See Instrumental activities of daily living (IADL) Illness-related disorder, 549 Illusions, 734 Imagery rehearsal therapy, 636 IMD. See Institution for mental disease (IMD) Immune dysregulation, 96–97 Immune system, 96, 96f, 97f activity in autoimmune diseases, 96 axes, 97–98 dysfunctions, 96–97 NK cell activity, 96–97 psychoneuroimmunology and, 96–98, 97f stress and conditioning effect on, 97–98 Impaired communication, 290 Impaired consciousness, 717 Impaired Verbal Communication and Social Isolation, 692 Impulse-control disorders, 530 Impulsive aggression, 287 Impulsiveness, 684 Impulsivity, 530 biopsychosocial etiology, 533f and borderline personality disorder, 492 Incidence, epidemiology, 14 Incompetent, 30 Index of Independence in Activities of Daily Living, 713 Indirect leadership, 197 Individualized care, 37 Individual psychology, 63 Individual roles, 201, 202b Individual variation and drug effects, 159–160 Inducer, 158 Ineffective Family Therapeutic Regimen Management, 221 Inferiority complex, 63

Inflammatory neuropathy, 821b Informal caregivers, 244 Informal group roles, 201 Informal support networks, of families, 218, 221 Informal support systems, 70 Informational support, 268, 268t Information giver role, in groups, 202b Information seeker, 201, 202b Information seeker role, in groups, 202b Informed consent, 31 of competent patient, 31 complications of, 31 importance of, 31 mental health provider, role in the process of, 31 nurse, role in the process of, 31 Inhalants aerosols, 600 effects of, 589t gases, 600 intoxication, 600 long-term complications, 600 organic nitrites, 600 prolonged use, 589t sudden sniffing death, 600 volatile solvents, 600 withdrawal syndrome, 589t Inhibitor, CYP enzyme, 158 Inhibitory neurotransmitters, 88, 89t In-home detoxification, 41 In-home mental health care, 40, 40b Initiation phase, drug therapy, 160 Initiator-contributor role, in groups, 202b Inpatient-focused care bipolar disorder, 439–444 delusional disorder, 395 obsessive-compulsive disorder, 480 panic disorder, 464 schizoaffective disorder, 388 schizophrenia, 373 Insight, 132 Insight solving reduction intervention, 142 Insomnia disorder clinical course, 621 comorbidity, 621–622 diagnostic criteria, 621 epidemiology, 621 etiology, 622, 622f evaluation, 630 family response to, 622 human response to biologic domain, 622–628, 622f psychosocial domain, 628–630 interdisciplinary treatment, 622 priority care issues, 622 risk factors, 621 treatment outcomes, 630 Instinct (1999), 15 Institutionalization, 7 Institution for mental disease (IMD), 39, 40 Instrumental activities of daily living (IADL), 256, 713 Instrumental Activities of Daily Living Scale, 713 Instrumental aggression, 287 Integrated primary care and mental health, 46–47 nurse’s role in negotiating mental health delivery systems, 46 public and private collaboration, 47 Integrated services, for homelessness, 765 Integrated treatment, 768 Intellectual disability clinical course, 678 continuum of care, 679

881

diagnostic criteria, 678 epidemiology, 678 etiology, 678 nursing management, 679, 679b Intellectual functioning, 667, 678 Intelligence quotient (IQ), 667, 678 Intensive case management, 37 Intensive outpatient programs, 41 Intensive residential services, 39 Interdisciplinary care, 56 Interdisciplinary individual treatment plan, 57 Interdisciplinary treatment and recovery Alzheimer’s disease, 727 anorexia nervosa, 564–565 antisocial personality disorder, 517 attention-deficit hyperactivity disorder, 685 autism spectrum disorders, 681 bipolar disorder, 428–430 borderline personality disorder, 495 bulimia nervosa, 577–578 circadian rhythm sleep disorder, 634 co-occurring disorders, 771–777 assertive outreach, 772–773 engagement, 771–772 motivational interventions, 772 quadrants of care model, 771, 772f relapse prevention, 773 delirium, 719 delusional disorder, 392 depressive disorders, 404 disorders of arousal, 635 ejaculatory dysfunctions, 652 erectile dysfunction, 653 female orgasmic disorder, 645 insomnia, 622 nightmare disorder, 636 obsessive-compulsive disorder, 475–476, 696 obstructive sleep apnea syndrome (OSA), 633 pain management, 821–823 panic disorder, 467–468 parasomnias, 635 posttraumatic stress disorder, 485 restless legs syndrome, 637 schizoaffective disorder, 380 schizophrenia, 343–346 separation anxiety disorder, 696 sleep terrors, 635 somatic symptom disorder, 640 suicide, prevention of, 323 Intergenerational transmission of violence, 788 Intermittent explosive disorder (IED), 285, 533 Internal rights protection systems, 29 Internal zeitgeber, 98 International Nurses Society on Addictions, 55 International Society of Psychiatric Consultation Liaison Nurses, 56 International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses (ISPN), 55 Interoceptive awareness, 559 Interpersonal relations, 63 Inter-personal Relations in Nursing, 1952, 2, 71, 116 Interpersonal relations models Orlando’s theories, 73 Peplau’s theories, 71–73 Intervention fit, 294 Interventions, 138–147 adolescents bibliotherapy, 238–239 early intervention programs, 238 normalization, 238 psychoeducational programs, 238 social skills training, 238

882

Index

Interventions (cont.) aggression and violence administering and monitoring PRN medications, 294 cognitive, 291–292, 292b communication and development of therapeutic nurse–patient relationship, 290–291 de-escalation, 293–294, 294f milieu and environmental interventions, 292–293, 293b seclusion and restraint, avoiding use of, 294–295 Alzheimer’s disease (AD) for biologic domain, 728–733 for psychological domain, 736–740 for social domain, 740–742 anger, 285–287 cognitive-behavioral therapy, 286–287 psychoeducational, 286 anorexia nervosa, 565–574 biopsychosocial, 569f emergency care, 574 evaluation and treatment outcomes, 574 family and friends, help by, 573b family assessment and, 574 family education, 573 help patients to understand feelings, 570–572 hospitalization, 574 interoceptive awareness, 570 interpersonal therapy, 572–573 outpatient treatment, 574 patient education, 573 pharmacological, 569 promotion of sleep, 569 refeeding, 569 attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) biologic domain, 685–688 continuum of care, 689 evaluation and treatment outcomes, 689 psychological domain, 688 social domain, 688–689 autism spectrum disorders biologic domain, 681 evaluation and treatment outcomes, 683 psychological domain, 681–682 social domain, 682–683 biologic domain, 139–141 for biologic domain activity, 139 exercise, 139 hydration, 140 medication management, 141 nutrition, 139–140 pain management, 141 promotion of self-care activities, 139 relaxation, 140, 140b sleep, 139 thermoregulation, 141 bipolar disorder antipsychotics in, 436 biopsychosocial, 444f carbamazepine in, 434–435, 435t divalproex sodium (Depakote), 433–434, 435b electroconvulsive therapy, 437 emergency plan, 438b evaluation and treatment outcomes, 439 family education, 438–439 inpatient-focused care, 439–444 intensive outpatient programs, 444 lamotrigine (Lamictal), 435–436, 436b

lithium in, 432–433, 433b, 433t–434t long-term psychotherapy, 438 mood stabilizing drugs, 432–436 patients education, 438–439 physical care education, 431–432 psychoeducation, 438–439 psychopharmacological, 432–437 psychosocial, 438b relapse prevention, 438b spectrum of care, 444 borderline personality disorder, 495–510 abandonment and intimacy fears, recognization of, 502 behavioral, 503 biopsychosocial, 500f challenge dysfunctional thinking, 503, 503b coping with stress, 506 dialectical behavior therapy, 501–502 dissociative states, management of, 504 distress tolerance skills, 502 emotion regulation skills, 502, 504–505 evaluation and treatment outcomes, 507 family assessment, 506 for family members, 507 interpersonal effectiveness skills, 502 interpersonal skills, 506 mindfulness skills, 502 nurse-patient relationship, 500–501 nutritional balance, 497 patient education, 503–505 personal boundaries and limitations, establishment of, 502–503 pharmacological, 498 psychotic episodes, management of, 505 self-awareness skills in, 500 self-esteem assessment, 506 self-harm treatment, 497–498 self-management skills, 502 sleep enhancement education, 497 social skills and self-esteem, building, 507 social supports, identification of, 506 teaching communication skills, 507 bulimia nervosa, 578–581 behavioral techniques, 580, 580f cognitive behavioral therapy, 580 cue elimination, 580 evaluation and treatment outcomes, 581 group, 580–581 patients education, 579 pharmacological, 579 psychoeducation, 580 self-monitoring, 580 co-occurring disorders, 776 cognitive behavioral interventions, 776 family support and education, 777 medication management, 776 mutual self-help groups, 776 patient education, 776, 777b substance abuse counseling, 776 counseling, 221–222 crisis for biologic domain, 306 guidelines, 308t for psychological domain, 307–308 for social domain, 308–309 delirium for biologic domain, 721–722 for psychological domain, 722 for social domain, 723 delusional disorder antipsychotic agents, 393 cognitive therapy, 394 community treatment, 395

emergency care, 395 evaluation and treatment outcomes, 394–395 family, 395 inpatient-focused care, 395 pharmacologic pharmacological, 393 psychoeducation checklist social skills training somatic disaster and terrorism biologic domain, 311 evaluation and treatment outcomes, 313 psychological domain, 311–312 social domain, 313 erectile dysfunction (ED) biologic domain, 653–655 interdisciplinary treatment, 653 pharmacologic interventions, 655 psychosocial domain, 655 factitious disorder, 553 female orgasmic disorder biologic domain, 645–646 psychosocial domain, 646–647 generalized anxiety disorder antidepressants, 470 buspirone (BuSpar), 470 dietary management, 469–470 evaluation and treatment outcomes, 471 nutrition education, 469–470 pharmacological, 470 genograms, 222–223, 223b for homeless people, 761, 761b improve quality of life, 762 overcome barriers to care, 761 planning for discharge, 762 ways to meet spiritual needs, 762 insomnia biologic domain, 622–626 pharmacological, 626–628 psychosocial domain, 628–629 for mentally ill forensic patients aggression, physical management of, 813–814, 814b court process counseling, 813 medication adherence, promotion of, 814 obsessive-compulsive disorder cognitive restructuring, 479 community treatment, 481 cue cards in, 479, 480b electroconvulsive therapy, 478 emergency care, 480–481 evaluation and treatment outcomes, 480 family, 481 inpatient-focused care, 480 maintaining skin integrity, 477 psychoeducation, 479–480 psychopharmacological, 477 psychosurgery, 478 relaxation exercises, 479 response prevention, 479 self-awareness, development of, 479b thought stopping, 479 panic disorder benzodiazepine therapy, 456–458 biopsychosocial, 462f breathing control education, 455 cognitive behavioral therapy, 462 community treatment, 466 emergency care, 465–466 evaluation and treatment outcomes, 464 family, 466 implement distraction behaviors, 460 implosive therapy, 462

Index inpatient-focused care, 464 interdisciplinary treatment/recovery, 467–468 nutritional planning education, 455 panic control treatment, 460–462 pharmacological, 456–458 physical activity, promoting, 455 positive self-talk, 460 psychoeducation, 462 relaxation techniques education, 455, 456b selective serotonin reuptake inhibitors, 456 serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, 456 systematic desensitization, 462 promotion of self-care activities, 222 providing education and health teaching, 222 psychological domain, 141–147 for psychological domain behavior therapy, 142–143 bibliotherapy, 142 conflict resolution, 141–142 counseling, 141 cultural brokering, 141–142 health teaching, 143, 144f psychoeducation, 143, 143b reminiscence, 142, 142b spiritual, 144 webotherapy, 142 schizoaffective disorder anticonvulsant agents, 385 atypical antipsychotic agents, 680 biopsychosocial, 385f community treatment, 389 emergency care, 388 evaluation and treatment outcomes, 387 family, 388–389 inpatient-focused care, 388 patient education, 385–386 pharmacological, 380–385 social skills training, 387 schizophrenia activity, exercise, and nutritional, 351 anticholinergics, 357 antipsychotic drugs, 351b, 352–357 behavioral, 370 for biologic domain, 349–360 for cognitive functioning, 369–370 community care, 373 continuity of care, 373 coping with stress, 370 electroconvulsive therapy, 360 emergency care, 373 family, 372 family education, 370 inpatient-focused care, 373 management of complications, 357–360 managing disturbed thoughts and sensory perceptions, 368–369 managing weight, 356 medication education, 357 milieu therapy, 372 monitoring for diabetes, 356 normal fluid balance, promotion of, 352 nurse-patient relationship, development of, 367–368 patient education, 370 promoting patient safety, 371–372 rehabilitation strategies, 372 self-care activities, promotion of, 351 support groups, 372 teaching symptoms, 369 telenursing, 369b thermoregulation, 351 water intoxication, prevention of, 352

for social domain community action, 147 home visits, 144 milieu therapy, 144–146 promotion of patient safety, 146–147 social behavior and privilege systems in inpatient units, 144 somatic symptom disorder, 540–549 activity enhancement, 543 anxiety about illness, reduction of, 546–547 anxiolytics in, 542 biopsychosocial, 548f counseling, 547 emergency care, 549 evaluation and treatment outcomes, 548 family, 548 group, 548 health education, 547 inpatient care, 548 monoamine oxidase inhibitors, 543 nutrition regulation, 543 pain management, 542–543 physical functioning, 541 psychopharmacological, 543–544 psychopharmacologic assessment, 542 relaxation, 543 review of systems, 541 selective serotonin reuptake inhibitors, 543 therapeutic relationship, development of, 545 substance-related disorder, 608–613 brief, 611 chemical dependence, 609t, 613–614 cognitive behavioral, 611 coping skills, 611–612, 612b early recovery, 612 evaluation and treatment outcomes, 613 family therapy, 612 group therapy, 612 harm-reduction strategies, 612 individual therapy, 612 psychoeducation, 611 therapeutic interactions, 608, 611 twelve-step programs, 612–613, 613b suicide, prevention of for biologic domain, 326–327 challenge suicidal mindset, 327–328 commitment to treatment statement, 328 coping strategies, 328 documentation and reporting, 329 electroconvulsive therapy, 317 for imminent, intermediate, and longterm suicide prevention, 325–326 medication management, 326–327 nurses’ reflection, 329 for psychological domain, 327–328 for social domain, 328 treatment outcome, 328 supporting family functioning and resilience, 222, 222b for survivors of violence for biologic domain, 797–799 for psychological domain, 799–801 for social domain, 802 young and middle-aged, mental health, 248–250 lifestyle support, 249 prevention of depression and suicide, 249–250 reducing stigma, 250 self-care enhancement, 249 social support during life transitions, 249 Intimate partner violence (IPV), 781–782. See also Survivors of violence and AOD use, 788 children of victims of, 783

883

cycle of violence, 789, 790f physical problems associated with, 791 prevalence of, during pregnancy, 782 psychological abuse, 782 risk factors for, 782–783 teen partner abuse, 783 Intramuscular administration route, 157t Intrinsic activity, receptors, 153 Introspective, 104 Introspective examination of self, 106 Invega Extended Release (paliperidone), 161t Invincibility fable, 228, 229 Involuntary commitment, 31 Inwardly directed anger, 284 Ion channels, 154 IPV. See Intimate partner violence (IPV) Irrational beliefs, 190 Irregular sleep–wake type, 634 Irreversible bond, 153 Irritability, 22 Irritable mood, 425 Ischemic cascade, 827 Ischemic stroke, 827–828, 828f Islam, 22, 23t Isocarboxazid (Marplan), 173 ISPN. See International Society of PsychiatricMental Health Nurses (ISPN)

J Jet lag type, 634 Job discrimination, 29 Job stresses, as risk factor in young and middle-aged adults, 246 Johns Hopkins Phipps Clinic, 2, 3b Joint Commission on Mental Illness and Health Commission, 8 Journal of Child and Adolescent Psychiatric and Mental Health Nursing, 3b Journal of Psychiatric Nursing, 3b Judaism, 24t Judeo-Christian thinking, 22 Judgment, 132–133 Jung, Carl Gustav, 63 Jung’s analytical psychology, 63 Justice, ethical principle, 52

K Kava, 179 Kennedy, John F., 8 Ketamine, 595 Key diagnostic characteristics anorexia nervosa, 560b antisocial personality disorder, 515b bipolar disorder, 427b borderline personality disorder, 491b major depressive disorder, 401b panic disorder, 452b schizophrenia, 336b substance use disorders, 585b Kindling theory, 428 King, Imogene M., 74 Klein, Melanie, 63 Klein’s play therapy, 63 Kleptomania, 533 Knowledge, development, dissemination, and application of, 57 Korsakoff’s amnestic syndrome, 589 Korsakoff’s psychosis, 778 Korsakoff’s syndrome, 748 Kraepelin, Emil, 334 Krokodil, 601 Kunlangeta, 515

884

Index

L Label avoidance, 16 Labile (changeable), 131 Lability affective, 362 mood, 132, 425 Laboratory tests, 99 Lamaism, 23t Lamotrigine (Lamictal), 169, 170, 435–436, 436b Language development, children and adolescents, 669–670 Larks, 634 Late adulthood. See Older adulthood Late-onset depression, 710 Lawsuits, 33 L-dopa, 637 Leadership, 197 Leahey, Maureen, 218 Learning disabilities, 667, 674, 692 Learning disorders, 689 Least restrictive environment, 31 Legal issues, 27–35 Leininger, Madeleine, 71 Leininger’s theory, 71, 72f Lethality assessment, 794 Leukocyte count, 129t Leukopenia, 179 Lewin, Kurt, 66t Libido, 62 LIDZ Assessment Tool, 664b Life events, 269 Light therapy (phototherapy), 181–182 Limbic midbrain nuclei, 83 Limbic system amygdala, 83 CNS, 82–83, 82f hippocampus, 82 hypothalamus, 82–83 limbic midbrain nuclei, 83 reinforcement of activities, 83 thalamus, 82 Lincoln, Abraham, 159 Linguistic competence, 20 Lisamphetamine (Vyvanse), 177 Listening, 106–107 Lithium, 167–169 adverse reactions, 168–169 indications and mechanisms of action, 167 pharmacokinetics, 167–168 side effects, 168–169 toxicity, 168–169 Living will, 28 Lobes of brain, 80–81 Lock and key receptor, 93 Locus ceruleus, 83 Loose associations, 337 Lorazepam (Ativan), 174, 175, 306, 308b, 590, 814 Low back pain, 821b Low frustration tolerance, 190 Loxapine (Loxitane), 161t Luminotherapy, 634 Lunesta (eszopiclone), 627t Lurasidone (Latuda), 163 Lymph nodes, 96

M Macrophages, 96 Mad cow disease, 747 MADRS. See Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) Magnetic resonance imaging (MRI), 100 Maintenance functions, in groups, 201 Maintenance phase, drug therapy, 160–161 Maintenance roles, 201

Major depressive disorder, 400 biopsychosocial interventions for patients with, 407f comorbidity, 402 epidemiology and risk factors, 402 key diagnostic characteristics, 401b with multiple endocrine alterations, 403 psychoeducation checklist, 419b Major depressive episodes, 400 Maladaptive anger, 281, 282 Male hypoactive sexual desire disorder, 656 Malpractice, 33 Managed behavioral health care, 46, 47 goals of, 46 home health care services, 46 role of nurse, 46 Managed care organizations, 46 Mania clinical vignette, 425b defined, 424–425 Manic episode, 425 Mann, Horace, 7 Mantrayana, 23t MAOIs. See Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) Maoism, 24t Marital rape, 785 Maslow, Abraham, 64 Maslow’s hierarchy of needs, 64, 64f Massachusetts State Hospital, 7 Master gland, 83 Mastery, 68 Mathematics disorder, 689 Maturation, 667, 669 McKinney-Vento Homeless Assistance Act, 753–754 McKinney-Vento Homeless Assistance Grants, 754 McLean Asylum, 3b McLean Hospital, 2 MDMA. See 3-4 Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) Mead, Margaret, 71 Mead’s theory, 71 Medicaid, 36 Medicaid funding, 30 Medicaid reimbursements, 28 Medical battery, 33 Medically compromised persons, caring for, 817 central nervous system disorders, 827 assessment of psychological responses to, 828–829 ischemic stroke, 827–828, 828f nursing interventions, 829 Parkinson’s disease, 828 traumatic brain injury, 827 HIV-associated neurocognitive disorder, 824 assessment of patients with, 825, 825b cognitive and motor changes in, 824, 824f nursing interventions, 825–826 psychological changes with, 824–825 mental health and medical disorders, connections between, 817–818 mental illness related to medical disease, 829 assessment of patients with, 831–832, 832b biologic aspects of, 829–831, 829t clinical features of special significance, 831 medications associated with, 830t nursing interventions, 832 psychological aspects of, 831 pain, 818 acute vs. chronic pain, 819 ascending sensory pathways, 820f assessment, 823, 823b

barriers to pain management, 823b nursing interventions, 823, 824f pain response, 818–819, 819b, 819f, 820f pain syndromes in primary care setting, 821b psychosocial aspects of chronic pain, 819 treatment and recovery, 821–823, 822b physical illnesses in persons with mental disorders, 832–833 trauma, 826 assessment of patients, 826–827 biologic basis, 826 nursing interventions, 827 psychological response to, 826 Medical neglect, child, 786 Medicare, 36 Medicare funding, 30 Medicare reimbursements, 28 Medication groups, 145, 205–206, 205b Medication-induced neurocognitive disorder, 747–748 Medication-related movement disorders, 164–167, 165t Medieval era, mental health care in, 4 Melatonin, 90, 177t, 180 Melatonin receptor agonist, 627, 628 Memantine (Namenda XR), 732, 732b Memory, 716–717 cognition and, 415 Memory loss, 22, 180, 181 Memory spheres, 132 Mendelian genetics, 95 Men for Sobriety, 613 Mental disorders diagnosis of, 13–14 herbal supplements for, 179–180 and influence of films, 14–15 occurrence, 13 public’s negative view, 16 recovery from, 16–17 stigma, 14 label avoidance, 16 public stigma, 14–15 self-stigma, 15–16 studies of biologic basis, 94–98 Mental health, 12–13 and cultural competence, 21b promotion for children and adolescents attachment behaviors, 228 common problems in childhood, 228–234 developmental delays, 228 intervention approaches, 237–239 out-of-home placement, 236 preventing child abuse and neglect, 235–236 preventive interventions in crisis, 238b risk factors for psychopathology, 234–237 promotion for older adults, 253–254 cognitive engagement, 261 common challenges, 254–257 community services, 261 intervention approaches, 260–262 lifestyle support, 261 positive mental aging, 262 protective factors, 259–260 risk factors, 257–259 self-care enhancement, 261 social support, 261 spiritual support, 261 promotion for young and middle-aged, 242–243 common challenges, 243–244 intervention approaches, 248–250 mental disorders, 244

Index protective factors, 248 risk factors, 244–248 Mental Health: A Report of the Surgeon General, 9 Mental health and mental disorders objectives for year 2020, 10b Mental health assessment, older adults, 703–714 biopsychosocial geropsychiatric nursing assessment, 704–714, 705b–706b behavior changes, 711–712 cognition and intellectual performance, 711 coping pattern, 711 data collection techniques, 704 eating, 707–708 elimination, 708 functional status, 713 legal status, 714 mental status examination, 709–711 mood and affect, 709–711 nutrition, 707–708 pain, 708–709, 709f pharmacologic assessment, 709 physical examination, 707 physical functions, 707–708 present and past health status, 707 quality of life, 714 responses to mental health problems, 709, 710b risk assessment, 711 sleep, 708, 708b social support, 712–713 social systems, 713 spiritual assessment, 713–714 stress pattern, 711 thought processes, 711 data collection techniques for, 704, 704b Mental health care contemporary National Mental Health Objectives, 10, 10b recovery and consumer movement, 9–10 evolution of, 5t–6t community treatment, 8–9 deinstitutionalization, 9 Freud’s contribution, 8 institutionalization, 7 moral treatment and asylums, 4, 6 psychopharmacology, impact of, 8 public awareness, 7, 7b public funding, 6–7 State Hospital, 6–7 during World War II (1939–1945), 8 premoral treatment era, 5t–6t self-determinism in, 27–28 U.S. goals in transformed mental health system, 9b Mental health epidemiological data, 13 Mental health legal experts, 30–31 Mental health problems, in older persons, 709 Mental health promotion Alzheimer’s disease, 744 bipolar disorder, 444–445 for children and adolescents, 227–240 for older adults, 253–263 schizophrenia, 373 somatic symptom disorder, 549 for young and middle-aged adults, 242–251 Mental health recovery, 16–17 benefits, 16–17 guiding principles of, 17b Mental Health Systems Act, 1980, 28 Mental illness, 15–16, 210 cultural and social factors and beliefs, 20–22 African Americans, 21, 21b Asian Americans, 21–22 Hispanic Americans, 21 Native Americans, 22

Pacific Islanders, 21–22 Polynesians, 21–22 rural cultures, 22 women of minority groups, 22 recovery from, 16–17, 16b, 17b fundamental principles for, 17b nurse and patient skills for, 16b support dimensions for, 16 spirituality and religion, 22, 22t–24t, 24, 25b Mentally ill forensic patients, 808–809 correctional facilities, 814 and criminal judicial processes, 809–811 conditional release, 811 fairness, 809 fitness to stand trial, 810 forensic psychiatric care, initiation of, 809 guilty but mentally ill, 811 not guilty by reason of insanity, 810–811 probation, 811 interventions aggression, physical management of, 813–814, 814b court process counseling, 813 medication adherence, promotion of, 814 nursing management, 811 assessment, 812–813 development of rapport, 812 documentation, 813 early recognition, 812–813 informed consent, 813 risk assessment, 812 self-awareness, 811–812, 812b perspectives on, 808 rehabilitation and recovery, 814–815 stigma with, 809, 809b transitioning to community public safety on release, 815 services to facilitate transition, 815 Mental retardation, 667 Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act, 8, 753 Mental status examination, 131–133 abstract reasoning and comprehension, 132 attention and concentration, 132 cognition and intellectual performance, 132–133 general observations, 131 insight and judgment, 132–133 memory recall, 132 mood and affect, 131–132 narrative, 131b orientation, 131 recent memory, 132 remote memory, 132 risk factors, 134 short-term memory, 132 speech, 132 thought processes, 132 Meperidine (Demerol), 174 Meprobamate (Equanil), 747 Mesocortical pathway, 90 Mesolimbic pathway, 90 Mesoridazine (Serentil), 161t Metabolism, 158 Metabolites, 158 Metal poisonings, 748 Methadone (Dolophine), 599, 599b Methadone maintenance, 599 Methamphetamine, 594 tooth decay by, 594f 3-4 Methylenedioxymethamphetamine (MDMA), 595 Methylphenidate (Ritalin), 177, 178t, 630, 687, 687b

885

Metonymic speech, 337 Microphobia, 472b Midbrain structures, 82 Middle-old, 253 Midlife Development in the United States (MIDUS), 247, 247b MIDUS study, 247, 247b Migraine headache, 821b Mild neurocognitive impairment (MCI), 724 Milieu therapy, 144–146 antisocial personality disorder, 521–522 containment, 145 depressive disorders, 419 in different settings, 145–146 open communication, 145 schizophrenia, 372 structured interaction, 145 validation, 145 Miller, Jean Baker, 69 Miller’s theory, 69 Mindfulness skills, 502 A Mind That Found Itself, 7 Ministrokes, 746 Minority culture, 19–20, 22 Miracle questions, 192, 192b Mirtazapine (Remeron), 173, 409b, 627 Mitochondria, 86 Mixed agonist-antagonists, 153 Mixed variant delirium, 722 Moban (molindone), 161t Mobile treatment teams, 41–42 Mobility Inventory for Agoraphobia, 459b Modafinil, 177–179 Modafinil (Provigil), 177, 178, 630 Modeling, 66 Molecular genetics, 95–96 Molindone (Moban), 161t Monoamine oxidase A, 287 Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), 173–174, 174t depressive disorders, 409 for somatic symptom disorder, 543 Monopolizer, 201 Monozygotic (identical) twins, 95 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), 415 Mood, 131 defined, 399 overview, 399–400 stabilizers. See Mood stabilizers Mood and affect depressive disorders, 414–415 full range, 131 mental status examination, 131–132 schizophrenia, 362–363 Mood disorders, 698–699, 699b and substance use, 774–775, 775t Mood episode, 400 Mood lability, 425 Mood stabilizers, 814 anticonvulsants adverse reactions, 169–170 indications and mechanisms of action, 169 pharmacokinetics, 169 side effects, 169–170 teaching points, 169 toxicity, 169–170 in dementia, 732 lithium adverse reactions, 168–169 indications and mechanisms of action, 167 pharmacokinetics, 167–168 side effects, 168–169 toxicity, 168–169

886

Index

Moral treatment, 4 Moral treatment era, 5t–6t Motivation, 603 Motivational interventions, in co-occurring disorders, 772 Motivational interviewing (MI), 120, 607 Motor tics, 693 MSLT. See Multiple sleep latency test (MSLT) Multiclass fixed-dose combination therapy, 826 Multidisciplinary individual treatment plan, 57 Multigenerational transmission process, family systems therapy model, 219 Multiple sleep latency test (MSLT), 630 Münchausen’s syndrome, 549 Mutual engagement, 69 Mutual withdrawal, nurse-patient relationship, 120 Myofascial pain, 821b

N Naloxone (Narcan), 598 Naltrexone, 599–600 Naltrexone (Trexan), 592 NAMI. See National Alliance on Mental Illness (NAMI) NANDA International Nursing Diagnoses (2012–2014), 137b–138b Narcissistic personality, 523–524 clinical course, 523–524 continuum of care, 524 diagnostic criteria, 523–524 epidemiology, 524 etiology, 524 nursing management, 524 Narcolepsy, 630–632, 631b clinical course, 631 diagnosis, 631 epidemiology, 631 etiology, 631 nursing management, 631–632 Narcotics Anonymous (NA), 41, 776 NASMHPD. See National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) National Alliance on Mental Illness (NAMI), 250, 343, 420 National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD), 47 National Committee for Mental Hygiene, 7 National Council of State Boards of Nursing (NCSBN), 613 National Housing Trust Fund, 754 National Institute of Drug Abuse (NIDA), 586 National Institute of Mental Health (NIMH), 8 National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule (DIS), 415 National Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ), 459b National Mental Health Act 1946, 8 National Mental Health Advisory Council, 8 National Mental Health Objectives, 10, 10b National Network to End Domestic Violence 2014, 782 Native Americans, 22 Natural killer (NK) cells, 96, 272 Navane (Thiothixene), 161t N-bomb, 601 NCSBN. See National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) Need, concept of, 73 Nefazodone (Serzone), 172 Negative emotions, 273

Negative life events and mental health, 15–16 Negligence, duties, 33 Neo-Freudian models Adler’s foundation for individual psychology, 63 Fromm’s societal needs, 63 Horney’s feminine psychology, 63 Jung’s analytical psychology, 63 Klein’s play therapy, 63 Rank’s birth trauma, 63 Sullivan’s interpersonal relations, 63–64 Neologisms, 337 Nerve impulses, 86–87, 87f Neuman, Betty, 75 Neurasthenia, 22 Neurocircuitry, 94, 94f Neurocognitive disorders, 717 delirium. See Delirium dementia. See Dementia due to prion disease, 747 with Lewy bodies, 747 prion disease and, 747 substance/medication-induced, 747–748 traumatic brain injury and, 747 Neurodevelopmental disorders of childhood, 678 Neurofibrillary tangles, 725 Neurohormones, 82–83 Neuroimaging, 100 Neuroleptic malignant syndrome (NMS), 164, 357–360 antipsychotic drug and, 358f medical treatment, 358 nursing care for, 358 recognizing, 359b Neuromodulators, 87 Neurons, 86–87, 86f Neuropathic pain, 821b Neuropeptides, 93 Neurophysiological procedures evoked potentials (EPs), 100 functional imaging, 100 functional MRI (fMRI), 100 magnetic resonance imaging (MRI), 100 polysomnography, 100 positron emission tomography (PET), 100 structural imaging, 100 Neurophysiology of CNS neurocircuitry, 94 neurons and nerve impulses, 86–87 neuroplasticity, 85–86 neurotransmitters, 87–93 acetylcholine (ACh), 88, 90 amino acids, 92–93 biogenic amines, 90–92 neuropeptides, 93 receptors “lock-and-key” analogy, 93 sensitivity, 93 subtypes, 93–94 synaptic transmission, 87 Neuroplasticity, 85, 86 Neuropsychiatric inventory (NPI), 712 Neurosis, 8 Neurotransmitters, 87–93, 89t acetylcholine (ACh), 88, 90 amino acids GABA, 92 glutamate, 92–93 histamine, 92 biogenic amines (bioamines) dopamine, 90 norepinephrine, 90–91 serotonin, 91–92

excitatory, 88 inhibitory, 88 neuropeptides, 93 New Freedom Commission on Mental Health, 9, 9b, 14 NGRI. See Not guilty by reason of insanity (NGRI) Niacin, 748 Nicotine, 595–596 biologic response to, 595 effects of, 589t prolonged use, 589t smoking cessation, 595–596 withdrawal syndrome, 589t, 595–596 NIDA. See National Institute of Drug Abuse (NIDA) Nightingale, Florence, 2 Nightmare disorder, 635–636 clinical course, 636 diagnosis, 636 epidemiology, 636 etiology, 636 interdisciplinary treatment, 636 nursing management, 636 Nightmare on Elm Street (1984), 15 Night terrors. See Sleep terrors Nigrostriatal pathway, 90 NIMH. See National Institute of Mental Health (NIMH) NIMH PQ. See National Institute of Mental Health Panic Questionnaire (NIMH PQ) Nitrites, 600 NK. See Natural killer (NK) NMDA. See N-methyl-D-aspartate (NMDA) N-methyl-D-aspartate (NMDA), 341, 485, 732 Nociceptors, 818 Nocturia, 632 Nocturnal enuresis, 632 No-mang, Korean culture dementia, 221 Nonbenzodiazepine hypnotics, 627 Nonbenzodiazepines, 176 Nonemotions, 273 Non-24-hour sleep–wake type, 634 Nonmaleficence, ethical principle, 52 Non–rapid eye movement (NREM) sleep, 618, 619, 619f, 620f, 634 Nonstigmatizing language, 15 Nontherapeutic relationships, 119–120 end phase, 120 middle phase, 120 phase of mutual withdrawal, 120 therapeutic progress in unsatisfactory relationship, 120 withholding phase, 120 Nonverbal communication, 105, 108–109 Noradrenergic pathways, 91, 91f Norepinephrine, 90–91, 91f, 453 Norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, 172–173 Norfluoxetine, 158 Normal aging, 704 Normalization, 238 Normal sleep, changes in, 621 Not guilty by reason of insanity (NGRI), 810–811 Nuclear family, 208 emotional process, 219 Nurse-led medication groups, 205–206, 205b Nurse-patient relationship, 116–120, 117t in borderline personality disorder, 500–501 communication considerations for body space zones, 111–112, 111f boundaries, 111–112

Index defense mechanisms, 112, 113t–114t empathic linkages, 110–111 empathy, 110 rapport, 110 communication considerations for mental health patients analyzing interactions, 114–116, 115t, 116t specific mental health challenges, 112 communication techniques nonverbal, 108–109, 110f selection, 109–110 verbal, 105–108 in depressive disorders, 417 nontherapeutic relationships, 119–120 orientation phase, 117t, 118 confidentiality in treatment, 117 first meeting, 117 relationship testing, 118 resolution phase, 116, 117t, 118–119, 119b in schizophrenia, 367–368 self-awareness biopsychosocial self, 104 introspective analysis, 104 nurse’s social biases, 104 understanding of personal feelings and beliefs, 104 therapeutic communication, 105 therapeutic relationships, examples of motivational interviewing (MI), 120 and technology, 121 Transitional Relationship Model (TRM), 121, 121b working phase, 116, 117t, 118 Nurse’s role, phases of drug treatment and discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 Nursing diagnoses, 136 abuse biologic domain, 797 psychological domain, 799 for social domain, 802 for aggression and violence, 190 Alzheimer’s disease (AD) for biologic domain, 728 for psychological domain, 736 for social domain, 740 anorexia nervosa for biologic domain, 569 for psychological domain, 570 for social domain, 573 antisocial personality disorder for biologic domain, 518 for psychological domain, 518 for social domain, 520–521, 521f anxiety, 461f bipolar disorder for biologic domain, 431 non-adherence, 431f borderline personality disorder for biologic domain, 497 for psychological domain, 499–500, 500f for social domain, 506 bulimia nervosa for biologic domain, 578 for psychosocial domain, 579 delirium biologic domain, 721 psychological domain, 722 social domain, 723 of delusional disorder biologic domain, 393

psychological domain, 394 social domain, 394 depressive disorders for biologic domain, 407 for psychological domain, 416 for social domain, 419 disaster and, 311–313 for erectile dysfunction (ED) biologic domain, 653 psychosocial domain, 655 factitious disorder, 553 generalized anxiety disorder, 470 homelessness, 761 for insomnia biologic domain, 623–624 psychosocial domain, 628–629 obsessive-compulsive disorder for biologic domain, 476 for psychological domain, 478 for social domain, 480 oppositional defiant and conduct disorders, 531–533 panic disorder for biologic domain, 454 for psychological domain, 459 for social domain, 464 person in crisis, 306–308 schizoaffective disorder for biologic domain, 380 for psychological domain, 386, 386f for social domain, 387 for schizophrenia biological domain, 349 psychological domain, 367 for social domain, 371 somatic symptom disorder biologic domain, 542 psychological domain, 545 for social domain, 547 substance-related disorder, 608, 608f suicide prevention, 325 survivors of violence biologic domain, 797 psychological domain, 799 social domain, 802 Nursing documentation, 33–34 Nursing education programs, in psychiatric hospitals, 2 Nursing interventions. See Interventions Nursing Interventions Classification (NIC), 139 Nursing management Alzheimer’s disease (AD), 727 biologic domain, 727–733 psychological domain, 733–740 social domain, 740–742 anorexia nervosa for biologic domain, 566–569 for psychological domain, 569–573 for social domain, 573–574 antisocial personality disorder for biologic domain, 518 for psychological domain, 518 for social domain, 520–522 for attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) biologic domain, 685–688 continuum of care, 689 evaluation and treatment outcomes, 689 psychological domain, 688 social domain, 688–689 autism spectrum disorders biologic domain, 681 psychological domain, 681–682 social domain, 682–683

887

avoidant personality disorder, 527–528 bipolar disorder biologic domain, 430–437 psychological domain, 437–439 social domain, 439 borderline personality disorder for biologic domain, 496–498 for psychological domain, 498–505 for social domain, 505–507 bulimia nervosa biologic domain, 578–579 psychosocial domain, 579–581 communication disorders, 692 delirium, 719 biologic domain, 720–722 psychological domain, 722 social domain, 722–723 of delusional disorder biologic domain, 392–393 psychological domain, 393–394 social domain, 394 dependent personality disorder, 528 depressive disorders biologic domain, 404–414 psychological domain, 414–418 social domain, 419–420 ejaculatory dysfunctions, 652, 652b encopresis, 698 enuresis, 697–698 erectile dysfunction (ED), 653–655 in factitious disorder, 552–553 female orgasmic disorder, 645–651 generalized anxiety disorder for biologic domain, 469–470 for psychological domain, 470–471 for social domain, 470–471 histrionic personality disorder, 523 hypersomnolence disorder, 630 insomnia disorder biologic domain, 622–628, 622f psychosocial domain, 628–630 intellectual disability, 679, 679b narcissistic personality, 524 narcolepsy, 631–632 nightmare disorder, 636 obsessive-compulsive disorder biologic domain, 476–478 for psychological domain, 478–480 for social domain, 480–481 obsessive-compulsive disorder (OCD), 696–697, 697b obsessive-compulsive personality disorder, 529 oppositional defiant and conduct disorders, 531–533 panic disorder biologic domain, 454–458 psychological domain, 458–462 social domain, 462–464 paranoid personality disorder, 525 for persons in crisis biologic domain, 305–306 emergency care alert, 305 evaluation and treatment outcomes, 309 guidelines, 308 pharmacological intervention, 306 psychological domain, 306–308 residential crisis services, 308–309 social domain, 308–309 telephone hotlines, 308 posttraumatic stress disorder, 485 preventing suicide and promoting mental health, 323–328 assessment, 323–325

888

Index

Nursing management (cont.) imminent, intermediate and long-term suicide, 325–326 nursing diagnoses and outcome identification, 325 promoting safety and preventing violence administering and monitoring PRN medications, 294 application of 360-degree interviewing to violent incident, 296f assessment for aggression and violence, 289–290 avoiding use of seclusion and restraint, 294–295 cognitive interventions, 291–292 commercially marketed training programs, 297 communication and development of nurse–patient relationship, 290–291 evaluation and treatment outcomes, 295–296 interventions for managing imminent aggression and violence, 293–295 milieu and environmental interventions, 292–293, 292b moral imperative for nurses against violence, 297 nurses’ responses to assault, 296–297, 296t nursing diagnoses for aggression and violence, 290 sedative–hypnotic drug administration, 295 therapeutic de-escalation, 293–294 response to disaster biologic domain, 311 evaluation and treatment outcomes, 313 psychological domain, 311–312 social domain, 312–313 restless legs syndrome (RLS), 637 of schizoaffective disorder biologic domain, 380–386 psychological domain, 386–387 social domain, 387 schizoid personality, 526 schizotypal personality disorder, 527 separation anxiety disorder, 696 sleep terrors, 635 sleep terrors or sleepwalking, 635 somatic symptom disorder biologic domain, 540–544 psychological domain, 544–547 social domain, 547–548 for social domain of stress biologic domain, 275–277 psychologic domain, 277–278 social domain, 278 survivors of violence, 792–793 biologic domain, 793–799 psychological domain, 799–801 social domain, 801–802 for Tourette’s disorder, 693–694 Nursing Mental Disease, 2 Nursing process, 53–54 Nursing theories Calista Roy’s adaptation model, 75 existential and humanistic theoretical perspectives Parse’s theory, 73 Watson’s theory, 73–74 interpersonal relations models Orlando’s theories, 73 Peplau’s theories, 71–73

systems models Neuman model, 75 Orem’s model, 75, 75b theory of goal attainment, 74–75, 74f Nutrition, 260 interventions, 139–140 older adults, 707–708 somatic symptom disorder and, 543 Nutritional interventions, 139–140 Nyctophobia, 472b

O Object relations, 62 Obsessive-compulsive disorder (OCD), 187, 473–481 anorexia nervosa and, 561 behavioral factors in, 475 case vignette, 476b in children and adolescents, 474 clinical course, 473 comorbidity, 474 continuum of care, 480–481 diagnostic criteria, 473 epidemiology, 474, 696 etiology, 474–475, 696 biochemical theories, 475 biologic theories, 474–475 neuropathologic theories, 474–475 psychodynamic theory, 475 psychological theories, 475 family response to, 475, 696 genetic factors in, 474 interdisciplinary treatment and recovery, 475–476, 696 interventions cognitive restructuring, 479 community treatment, 481 cue cards in, 479, 480b electroconvulsive therapy, 478 emergency care, 480–481 evaluation and treatment outcomes, 480 family, 481 inpatient-focused care, 480 maintaining skin integrity, 477 psychoeducation, 479–480 psychopharmacological, 477 psychosurgery, 478 relaxation exercises, 479 response prevention, 479 self-awareness, development of, 479b thought stopping, 479 nursing management, 696–697, 697b in older adults, 474 priority care issues, 476 psychoeducation checklist, 480b risk factors, 474 Obsessive-compulsive personality disorder (OCPD), 529 Obstructive sleep apnea (OSA) syndrome clinical course, 632 diagnosis, 632 epidemiology, 632–633 etiology, 633 interdisciplinary treatment, 633 risk factors, 632–633 Occipital lobes, 81 OCPD. See Obsessive-compulsive personality disorder (OCPD) Oculogyric crisis, 354 Oedipal complex, 63 Off-label, 151, 169 Off-label mood stabilizer, 170 Oil-based injections, 163 Olanzapine (Zyprexa), 161t, 162t, 163

Older adults anxiety disorders in, 450 bipolar disorder in, 426 delirium in, 718 depressive disorders in, 401–402 functional status, 256 generalized anxiety disorder in, 468 obsessive-compulsive disorder in, 474 resilience in, 260 schizophrenia in, 338 Older adults, mental health promotion, 253–254 challenges in cognitive function, 255, 255b community factors, 257 cultural impact, 257 development, 255, 256b emotional health, 256 family relationships changes, 256–257 functional status, 256 intelligence and personality, 255 leisure and social activities, 256 physical changes, 254 residential care, 257 retirement, 256 sensory changes, 254 sexuality, 254 intervention approaches avoiding premature institutionalization, 261 cognitive engagement, 261 community services, 261 early recognition of depressive symptoms and suicide risk, 260 lifestyle support, 261 monitoring medications, 260–261 reducing stigma, 260 self-care enhancement, 261 social support transitions, 261 spiritual support, 261 mental health, 253–254 positive mental aging, 262 protective factors for mental illness in education and income, 260 healthy lifestyle, 260 marriage effect, 259, 259f nutrition, 260 physical activity, 260 resilience and positive outlook, 260 pseudoparkinsonism, 164 risk factors for alcohol and substance abuse, 257 bereavement and loss, 258 chronic illnesses, 257 lack of social support and suicide, 258–259, 259b polypharmacy, 257–258, 258b poverty, 258 shared living arrangements and elder mistreatment, 259 Old-old, 253 Olmstead decision, 37 Omaha nursing model, 139 Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990, 28 One Flew Over the Cuckoo’s Nest (1975), 15 Open communication, milieu therapy, 145 Open groups, 196 Operant behavior, 65–66 Ophidiophobia, 472b Opiates, psychological effects of, 769b Opioids, 597–600, 637 buprenorphine, 600 detoxification, 598–599 effects of, 588t intoxication, 598 methadone maintenance, 599–600

Index naltrexone, 599–600 overdose, 598 prolonged use, 588t withdrawal syndrome, 588t severity of, 598t Oppositional defiant disorder, 530 characteristics, 530 children with, 530 interventions, 531–533 family therapy, 533 parent education, 532 parent management training, 532 problem-solving therapy, 532 referral therapy, 533 social skills training, 532 time-out procedure, 532b Orem, Dorothea, 75 Orem’s model, 75 Orgasmic disorder, 643 Orgasmic phase, human sexual response cycle, 643 Orientation phase, nurse-patient relationship, 116–118, 117t confidentiality in treatment, 117 first meeting, 117 relationship testing, 118 Orlando, Ida Jean, 73 Orlando’s theories, 73 Orofacial pain, 821b Orthostatic hypotension, 356 Oscillation, 303 Outcomes, 136, 138, 138t Out-of-home placement, children, 237 Outpatient care, 40–41 Outpatient detoxification, 41 Outwardly directed anger, 284 Overactivity, immune system, 96 Overeating, 98, 275, 351 Overprotectiveness, 564 Over-the-counter drugs (OTC), 597 Oxazepam, 175 Oxcarbazepine (Trileptal), 169 Oxidative stress, 726

P Pacific Islanders, 21–22 Package insert (PI), 151 Packard, Elizabeth, 29b Pain, 818 acute, 819 ascending sensory pathways, 820f assessment, 823, 823b barriers to pain management, 823b chronic, 819 psychosocial aspects of, 819 genito-pelvic, 656 low back, 821b myofascial, 821b neuropathic, 821b nursing interventions, 823, 824f orofacial, 821b response, 818–819, 819b, 819f, 820f syndromes in primary care setting, 821b treatment and recovery, 821–823, 822b vasoocclusive, 821b Pain management, 141 barriers to, 823b for biologic domain, 141 in somatic symptom disorder, 542–543 Paliperidone (Invega Extended Release), 161t Paliperidone (Invega Sustenna), 161t, 162 Panic-Associated Symptom Scale (PASS), 459b Panic Attack Cognitions Questionnaire, 461t Panic attacks, 450–451

Panic disorder, 450–468 biopsychosocial outcomes, 465f case vignette, 465–466 clinical course, 450–451 clinical vignette, 451b cognitive thought patterns, assessment of, 458–459 comorbidity, 451–452 continuum of care, 464–466 cultural factors in, 464 diagnostic criteria, 451, 452b epidemiology, 451 etiology, 452–453 biochemical theories, 453 biologic theories, 452–453 cognitive behavioral theories, 453 neuroanatomic theories, 452–453 psychoanalytic theories, 453 psychodynamic theories, 453 family factors in, 462–464 family response to, 453 genetic factors, 452 interdisciplinary treatment and recovery, 453 interoceptive conditioning in, 453 interventions based on degrees of anxiety, 461t benzodiazepine therapy, 456–458 biopsychosocial, 462f breathing control education, 455 cognitive behavioral therapy, 462 community treatment, 466 emergency care, 465–466 evaluation and treatment outcomes, 464 family, 466 implement distraction behaviors, 460 implosive therapy, 462 inpatient-focused care, 464 interdisciplinary treatment/recovery, 467–468 nutritional planning education, 455 panic control treatment, 460–462 pharmacological, 456–458 physical activity, promoting, 455 positive self-talk, 460 psychoeducation, 462 relaxation techniques education, 455, 456b selective serotonin reuptake inhibitors, 456 serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors, 456 systematic desensitization, 462 key diagnostic characteristics, 452b medication for, 457t mental status examination, 458 panic attacks, 450–451 physical activity in, 454 pregnancy and, 454 priority care issues, 453–454 psychoeducation checklist, 464b rating scales for assessment of, 459b risk factors, 451 self-report scales, 458 sleep patterns in, 454 substance use, assessment of, 454 PAN SS. See Positive and Negative Syndrome Scale (PAN SS) Paranoia, 337 Paranoid personality disorder, 524–525 clinical course, 524–525 continuum of care, 525 diagnostic criteria, 524–525 epidemiology, 525 etiology, 525

889

nursing management, 525 risk factors, 525 Paraphilias, 656, 657t exhibitionism, 657t fetishism, 657t frotteurism, 657t pedophilia, 657t sexual masochism, 657t sexual sadismt, 657t transvestic fetishism, 657t voyeurism, 657t Parasomnias, 634 Parasuicide, 317, 492 Parasympathetic nervous systems, 85 Parenting stress, 275 Parietal lobes, 80–81 Parkinsonism, 354 Parkinson’s disease, 83, 90, 92, 165, 746, 828 anticholinergics and dopamine agonists, 746 clinical manifestations, 746 dementia caused by, 746 depression in, 828 person’s gait, 746 Paroxetine (Paxil), 170 Parse, Rosemarie Rizzo, 73 Partial agonists, 153 Partial hospitalization, 39 Partial hospitalization programs (PHPs), 39 PASS. See Panic-Associated Symptom Scale (PASS) Passive listening, 107 Paternalism, ethical principle, 52 Paternalistic culture, 63 Patient interviews, 125–127, 127b Patient observation, 146 Patient outcomes, 136, 138, 138t Patient Protection and Affordable Care Act 2010, 9 Patient rights and legal issues nurses and other health care professionals, accountability for lawsuits in psychiatric mental health care, 33 legal liability in psychiatric nursing practice, 33 nursing documentation, 33–34 privacy and confidentiality HIPAA and protection of health information, 32 mandates to inform, 32–33 protection of patient rights accreditation of mental health care delivery systems, 30 advance care directives in mental health, 28 Americans With Disabilities Act of 1990 (ADA), 28–29 bill of rights for mental health patients, 28, 29b external advocacy systems, 29–30 internal rights protection systems, 29 job discrimination, 29 Self-Determination Act, 28 self-determinism, 27–28 treatment and patient rights competency, 30–31, 30t informed consent, 31 least restrictive environment, 31 voluntary and involuntary treatment, 31 Patient safety promotion de-escalation, 146 observation, 146 restraints, 146–147, 146b seclusion, 146, 146b

890

Index

Patient Self-Determination Act (PSDA), 28 Patients’ Rights Condition of Participation, 147 Pavlov, Ivan P., 65 Pavlovian theory, 65 Pavor nocturnes. See Sleep terrors Peak marriage age, 243 Pediatric anxiety rating scale (PARS), 670 Pedophilia, 657t Peer support services, 43–44 Pelzer, Dave, 237 Pemoline (Cylert), 630 Penis envy, 63 Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), 459b Peplau, Hildegarde, 2, 71 Peplau’s model of anxiety, 71–73 Perfectionism, 559 Perioperative Nursing Data Set (PNDS), 58 Peripheral nervous system (PNS), 78–79 Peripheral neuralgia, 821b Peripheral or central neuralgia, 821b Peripheral organ response, autonomic nervous system, 85t Perls, Frederick S. (Fritz), 64 Perphenazine (Trilafon), 161t Persistent depressive disorder (dysthymic disorder), 400 Persona, concept of, 63 Personal autonomy, 28 Personal boundaries, 111, 111f Personal care homes, 45 Personal constraints, 268 Personal identity, 134 Personality, 267 defined, 789 development, 62 traits, 789 Personality disorders borderline. See Borderline personality disorder defined, 490 DSM-5, 490b overview of, 490 and substance use, 775 Personal zone, 111 Person–environment relationship, 267 Pervasive imitation, 66 Phagocytes, 96 Pharmacodynamics, 151–156 affinity of drug, 153 carrier protein, 154 common side effects, 152t on enzymes, 154 intrinsic activity of drug, 153 on ion channels, 154 on neurotransmitters, 155t on receptors, 151–153 selectivity of drug, 153 Pharmacogenomics, 158 Pharmacokinetics absorption, 156, 157t administration routes of, 156 anticonvulsants, 169 antipsychotic medications, 162–163 benzodiazepines, 175 buspirone, 176 distribution, 156–158 protein binding, 156, 157–158, 158t solubility, 156, 157, 158t drug effects, individual variations in age, 159 ethnopsychopharmacology, 159–160 excretion, 158–159 lithium, 167–168 metabolism, 158

stimulants and wakefulness-promoting, 178–179 TCAs, 173 Pharmacologic interventions, insomnia administering and monitoring medication, 628 monitoring for drug-to-drug interactions, 628 patient education, 628 types of pharmacologic agents benzodiazepine receptor agonists, 626–627, 627b, 627t melatonin receptor agonist, 627 over-the-counter medications and supplements, 627–628 sedating antidepressants, 627 Phase advance disorder, 98 Phencyclidine (PCP) effects of, 588t prolonged use, 588t psychotic behaviors, 341 withdrawal syndromes of, 588t Phenelzine (Nardil), 173, 543, 544b Phenotype, 95 Phobias, 471–472, 472b exposure therapy, 472 social, 472–473 Phonic tics, 693 Phonologic processing, 689 Phonophobia, 472b Phospholipid molecules, 87 Photophobia, 472b Phototherapy, 181–182 in depressive disorders, 414 PHP. See Partial hospitalization programs (PHPs) Physical functions, assessment of activity and exercise, 128 appetite and nutrition, 128 elimination, 128 hydration, 128 sexuality, 128, 130 sleep, 128 Physical neglect, child, 786 Physiological stability, 272 Physiologic responses to stress, 270–272 allostasis, 272 allostatic load (AL), 272, 272f, 273b chronic stress and illness, 271 homeostasis and fight, 270–271, 271b, 271t Piaget, Jean, 68 Piaget’s theory, 68–69, 68t Pia mater, 91 Pineal body, 83 Pinel, Philippe, 4 Piper methysticum plant, 179 Pituitary gland, 83 Plan of care, Psychiatric nursing tools, 56–57 Plasma protein binding and drug distribution, 158t Plasticity, 819 Plateau phase, human sexual response cycle, 643 Platelet count, 129t Play therapy, 63 Pleasure center of brain, 83 Plexopathy, 821b PMH-APRN. See Advanced Practice Psychiatric-Mental Health Registered Nurses (PMH-APRN) PMH-RN. See Psychiatric-Mental Health Registered Nurse (PMH-RN) Point prevalence, epidemiology, 14 Polydipsia, 340

Polynesians, 21–22 Polyneuropathy, 821b Polypharmacy, 160, 257–258, 709 Polysomnography, 100, 632 Polytheism, 24t Polyuria, 340 Poor concentration, 22 “poppers,” 600 Population genetics, 95 Positive and Negative Syndrome Scale (PAN SS), 360b Positive body language, 109 Positive emotions, 273 Positive mental aging, 262 Positron emission tomography (PET), 100 Posttraumatic stress disorder (PTSD), 285, 310, 312, 483–485, 617–618 avoidance and numbing in, 484 clinical course, 483 diagnostic criteria, 483–484 dissociative symptoms, 484 hyperarousal symptoms, 484 intrusive symptoms, 483 mood and cognitions, 484 epidemiology, 484–485 etiology, 485 interdisciplinary treatment of, 485 nursing management of, 485 risk factors, 484–485 Postulates, human life, 73 Potassium, 129t Potency, 154–155, 156b Power of attorney, 28 Power rapists, 785 Practical skills, 678 Prazosin (Minipress), 636 Preconscious, 62 Preferred provider organizations (PPOs), 36 Pregabalin, 637 Premature ejaculation (PE), 652 epidemiology, 652 etiology, 652 interdisciplinary treatment, 652 nursing management, 652 Premoral treatment era, 5t–6t Prescribed on an as-needed (PRN), 34 Prescription drugs, 597 Pressured speech, 337 Presynaptic and postsynaptic receptors, 93 Prevalence, epidemiology, 14 Priapism, 655 PRIME-MD, 415 Principle of frequency, 65 Principle of recency, 65 Priority care issues Alzheimer’s disease (AD), 727 anorexia nervosa, 565 antisocial personality disorder, 517 attention-deficit hyperactivity disorder, 685 bipolar disorder, 430 borderline personality disorder, 495 bulimia nervosa, 578 delirium, 719 delusional disorder, 392 depressive disorders, 404 insomnia disorder, 622 obsessive-compulsive disorder, 476 panic disorder, 453–454 schizoaffective disorder, 380 schizophrenia, 344 suicide, prevention of, 323 Privacy, 32 Proband, population genetics, 95 Probation, 811

Index Problematic sexual behaviors, 643 Problem-focused coping, 273–274, 274b Problem solving reduction intervention, 142 Process recording, 114–115, 115t Professional boundaries and ethics, 111–112 Professional nurses, 613–614 peer assistance programs, 613 signs of substance abuse in, 614 Prolixin (Fluphenazine), 161t Promethazine (Phenergan), 177t Promotion of patient safety, 146–147 Prostaglandins, 818 Protection and Advocacy for Mentally Ill Individuals Act of 1986, 29 Protective factors, in children, 230 Protein binding, 156, 157–158, 158t Prozac, 92 Pseudologia fantastica, 552 Pseudoparkinsonism, 165–166 PSWQ. See Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) Psychiatric advance directives (PADs), 28 Psychiatric disorders, with HIV infection, 825b Psychiatric medications and age effect, 159 antianxiety, sedative–hypnotic medications benzodiazepines, 174–176 nonbenzodiazepines, 176 anticonvulsants indications and mechanisms of action, 169 pharmacokinetics, 169 side effects, adverse reactions, and toxicity, 169–170 teaching points, 169 antidepressant medications, 170–174, 171t α2 antagonist, 173 monoamine oxidase inhibitors, 173–174 norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, 172–173 selective serotonin reuptake inhibitors, 170–171 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, 172 tricyclic, 173 antipsychotic medications for acute medication-related movement disorders, 165t anticholinergic side effects, 163 cardiovascular side effects, 163 indications and mechanism of action, 162 long-acting preparations, 163 pharmacokinetics, 162 side effects and interactions, 163–167 biotransformation, 156 clinical concepts, 154–156 considerations in drug regulation and use, 151 target symptoms and side effects, 151 distribution factors anatomic barriers, 158t blood flow, 158t plasma protein binding, 157–158, 158t size of organ, 158t solubility, 157, 158t drug regulation and use, 151, 153b ethnopsychopharmacology, 159–160 excretion, 158–159 dosing, 159 half life, 158 steady-state plasma concentration, 159 forms and routes of intramuscular depot, 157t intravenous, 157t

oral liquid, 157t oral tablet, 157t rapidly dissolving tablet, 157t transdermal patch, 157t individual variation and drug effects, 159–160 metabolism, 158 pharmacodynamics, 151–154 affinity, 153 carrier protein, 154 enzymes, 154 intrinsic activity, 153 ion channels, 154 receptors, 151–153 selectivity, 153 uptake receptors, 154 pharmacogenomics, 158 pharmacokinetics, 162–163 phases of drug treatment and nurse’s role discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 phases of drug treatment and nurse’s role discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 side effects, 151 stimulants and wakefulness-promoting agents indications and mechanisms of action, 177–178 pharmacokinetics, 178–179 side effects, adverse reactions, and toxicity, 179 target symptoms, 151 Psychiatric–mental health nurse advanced practice, 55 area of concern, 53 in assisting individuals to monitor own symptoms, 161 care for individuals undergoing ECT, 181 clinical activities, 54b cultural and linguistic competence of, 20 generalist, 70 generational differences among novice registered nurses, 247b interdisciplinary care, 56 and knowledge about adherence to treatment, 182–183 laboratory procedures, 99 in managed care organizations, 46 medication management interventions, 141 monitoring of benzodiazepine effects, 175–176 phases of drug treatment augmentation strategy, 160 discontinuation phase, 161 initiation phase, 160 maintenance phase, 160–161 stabilization phase, 160 and Piaget’s model of different levels of thinking, 68–69 plan of care, 56–57 standards of practice, 54 use of social and sociocultural theories, 71 Psychiatric-mental health nursing, 2, 3f in acute care settings, 1 biopsychosocial framework, 55f biologic domain, 55–56 psychological domain, 56 social domain, 56

891

challenges of health care delivery system challenges, 57 impact of technology and electronic health records, 57–58, 59t integration of mental health care and medical care, 57 knowledge development, dissemination, and application, 57 overcoming stigma, 57 definition, 1 ethics of, 51–52 autonomy, 52 beneficence, 52 code, 52b fidelity, 52 justice, 52 nonmaleficence, 52 paternalism, 52 questions for ethical decision making, 52b veracity, 52 past and present of early founders, 2 emergence of modern nursing perspectives, 2–3 history of, 3 phenomena of concern, 2b process psychosocial theoretic basis of cognitive-behavioral theories, 64–67 developmental theories, 67–69 nursing theories, 71–75 psychodynamic theories, 60–64 social theories, 69–71 scope and standards of practice areas of concern for psychiatric–mental health nurse, 53 levels of practice, 54–55, 54b psychiatric-mental health nursing organizations, 55 standards of practice, 53–54, 53b standards of professional performance, 54, 54t tools of clinical reasoning, 56 interdisciplinary care, 56 plan of care, 56–57 reflection, 56 self, 56 Psychiatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 54, 139 Psychiatric-mental health nursing organizations American Nurses Association, 55 American Psychiatric Nurses Association, 55 International Nurses Society on Addictions, 55 International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses, 55 Psychiatric-mental health nursing practice, 54–55 Psychiatric-Mental Health Registered Nurse (PMH-RN), 53, 54 Psychiatric nurses, 37, 54 Psychiatric nursing process, 124–136 of biologic domain activity and exercise, 128 appetite and nutrition, 128 body systems review, 127–128 current and past health status, 127 elimination, 128 hydration, 128 laboratory results, 128, 129t–130t neurologic status, 128 pharmacologic assessment, 130 self-care, 128, 130

892

Index

Psychiatric nursing process (cont.) sexuality, 128 sleep, 128 biopsychosocial assessment, 124–136, 125f of biologic domain, 127–130 patient interviews, 125–127, 127b of psychological domain, 130–135 of social domain, 135–136 developing patient outcomes, 136, 138, 138t nursing diagnosis, 136, 137b–138b nursing interventions, 138–147 biologic domain, 139–141 psychological domain, 141–147 patient interviews, 125–127, 127b patient outcomes evaluation, 147–148 of psychological domain, 130–135 behavior, 133 mental health problems, responses to, 131 mental status examination, 131–133 risk assessment, 134–135 self-concept, 133–134, 133f stress and coping patterns, 134 of social domain community support and resources, 135 cultural assessment, 135 economic status, 136 family assessment, 135 functional status, 135 legal status, 136 occupational status, 136 quality of life, 136 spiritual assessment, 136 Psychiatric rehabilitation programs, 42–43 Psychoanalysis, 8, 62 Psychoanalytic theories, aggression and violence, 288 Psychobiologic interventions, 55 Psychodynamic theories applicability to psychiatric–mental health nursing, 64 humanistic theories Gestalt therapy, 64 Maslow’s hierarchy of needs, 64, 64f Rogers’ client-centered therapy, 64 neo-Freudian models Adler’s foundation for individual psychology, 63 Fromm’s societal needs, 63 Horney’s feminine psychology, 63 Jung’s analytical psychology, 63 Klein’s play therapy, 63 Rank’s birth trauma, 63 Sullivan’s interpersonal relations, 63–64 psychoanalytic theory, 61t of anxiety mechanism, 60 countertransference, 62 of defense mechanisms, 62 object relations and identification, 62 personality development, 62 psychoanalysis, 62 sexuality, 62 study of unconscious, 60, 62 transference, 62 Psychoeducation, 143, 143b Psychoeducational programs, intervention approach, 238 Psychological abuse, 782 Psychological domain, 56, 130–135, 213–214 behavior, 133 behavior therapy, 142–143 bibliotherapy, 142 cognitive functions, 255 communication patterns, 216–217 conflict resolution, 141–142 counseling, 141

cultural brokering, 141–142 developmental phenomena, 255 emotional changes, 256 family development, 214 family life cycle, 214–216, 215t–216t, 217t health teaching, 143, 144f intelligence and personality, 255 mental health problems, responses to, 131 mental status examination, 131–133 nursing management of stress assessment, 277 interventions for, 277–278 nursing diagnoses for, 277 problem-solving skills, 218 psychoeducation, 143, 143b reminiscence, 142, 142b risk assessment, 134–135 self-concept, 133–134, 133f spiritual, 144 stress and coping abilities, 217–218 stress and coping patterns, 134 webotherapy, 142 Psychological emancipation, 63 Psychological well-being, 275 Psychoneuroimmunology (PNI), 96–98 Psychopath, 514 Psychopathology, childhood child abuse and neglect, 235–236 out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235, 234b substance-abusing families, 236–237 Psychopharmacologic drug classes antidepressant medications, 171t, 172t α2 antagonist, 173 monoamine oxidase (MAO) inhibitors, 173–174, 174t norepinephrine dopamine reuptake inhibitors, 172–173 selective serotonin reuptake inhibitors, 170–172 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, 172 trazodone (Desyrel), 173 tricyclic antidepressants, 171t, 173 vilazodone (Viibryd), 173 vortioxetine (Brintellix), 173 antipsychotic medications, 161–167, 161t indications and mechanism of action, 162 long-acting preparations, 163 pharmacokinetics, 161t, 162–163, 162t side effects and interactions, 163–167, 163b, 165t hypnotic medications benzodiazepines, 174–176 buspirone, 176 sedative–hypnotics, 176–177 mood stabilizers (antimania medications) anticonvulsants, 169–170 lithium, 167–169 stimulants and wakefulness-promoting agents adverse reactions, 179 indications and mechanisms of action, 177–178 pharmacokinetics, 178–179, 178t side effects, 179 toxicity, 179 Psychopharmacology, 8 clinical concepts, 154–156, 155t, 156b pharmacodynamics carrier proteins, 154, 154f enzymes, 154 ion channels, 154 receptors, 151–153

pharmacokinetics absorption and routes of administration, 156 distribution, 156–158 drug effects, individual variations in, 159–160 excretion, 158–159 metabolism, 158 Psychosis, 8, 378 Psychosocial domain, insomnia disorder, 628–630 Psychosocial risk factors, young and middle-aged adult age, 246 child abuse, 246 coping, 246–247 gender, 246 lack of health promotion behaviors, 248 marital status, 246 mental disorder, 246 parenting stress, 248 sad, blue, or depressed days (SBDDs), 248 suicide, 248 unemployment and other job stresses, 246, 247b Psychostimulants, 687 Psychotherapy, 9, 31, 32, 40, 56, 62, 63, 69, 141, 187, 799 Psychotherapy groups, 204, 204t Psychotic disorder attributable to substance, 395–396 PTSD. See Posttraumatic stress disorder (PTSD) Public Law 99-319, 29, 31 Public safety, 28 Public stigma, 14–15 Pyridoxine, 180 Pyromania, 533–534 Pyrophobia, 472b

Q Quadrants of care model, 771, 772f Quaker Friends Asylum, 6 Qualified sex therapist, 645 Quality of life, 136, 714 Quazepam (Doral), 177t Quetiapine, 162t Quetiapine fumarate (Seroquel), 161t

R Racial discrimination, 21 Radiculopathy, 821b Rage, 281 Ramelteon (Rozerem), 177t, 627, 628b adverse reactions, 628b half life, 628b indication, 628b receptor affinity, 628b routes and dosing, 628b warnings, 628b Rank, Otto, 63 Rank’s birth trauma, 63 Rape, 784–785 Raphe nuclei, 93 Rapid cycling, 425 Rapid eye movement (REM) sleep, 91, 618, 619, 619f, 620f, 634 Rapport, 110 Rapport development, 662–666, 663b–664b Rate, epidemiology, 14 Rating Anxiety in Dementia (RAID), 711 Rational beliefs, 190 Rational emotive behavior therapy (REBT) dysfunctional consequences of interaction, 190

Index framework for, 189–190, 189b functional consequences of interaction, 190 interventions, 190, 191f Reactive attachment disorder, 485 Reappraisal, 274 Recency, principle of, 65 Recent Life Changes Questionnaire, 270t Receptors affinity, 153 downregulation of, 93 intrinsic activity, 153 lock and key, 93 selectivity, 153 sensitivity, 93 subtypes, 93–94 Recorder, 201 Recovery co-occurring disorders treatment and, 771 from mental disorders, 16, 17b Recovery centers, 43 Recovery-oriented groups, 206 Recovery-oriented practice, psychiatric rehabilitation settings, 42–46 Recovery-oriented treatment, 16 Red blood cell (RBC) count, 129t Refeeding, 569 Referential thinking, 337 Referral, 47 Reflection, psychiatric nursing tools, 56 Reflex sympathetic dystrophy, 821b Refractoriness, 93 Regressed behavior, 338 Reinforcement theories Skinner, 65–66 Thorndike, 65 Reintegration, 41 Relapse, 44, 160–161 prevention after-care programs, 44 for co-occurring disorders, 773 Relapse cycle, 769, 770f Relational aggression, 232 Relationship questions, 192 Relaxation groups, 145–146 Relaxation interventions, 140, 140b Relaxation techniques, 140, 140b Relaxation training, 39, 286–287, 629 Relief behaviors, 72 Religious beliefs and mental health, 22, 24 Religiousness, 22, 23t–24t, 24 Relprevv (Olanzapine), 161t Remarried families, 209. See Stepfamilies family life cycle for, 217t Reminiscence, 142, 142b groups, 206 Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), 180, 181 in depressive disorders, 414 Report of the Surgeon General’s Conference on Children’s Mental Health: A National Action Agenda, 9 Resentment, 281 Residential services, 39–40 Resilience, 217 in children and adolescents, 227 in older adults, 260 Resolution phase human sexual response cycle, 643 nurse-patient relationship, 116, 117t, 118–119, 119b Respite residential care, 40 Restless legs syndrome (RLS), 622 clinical course, 636 diagnostic criteria, 636 epidemiology, 636–637

etiology, 636–637 interdisciplinary treatment, 637 nursing management, 637 Restraint-related injuries and deaths, 295 Restraints, patient safety promotion, 146–147, 146b Retrocollis, 354 Revictimization, 792 Reward center of brain, 83 Rheumatoid arthritis, 821b Rhythm, 618 Richards, Linda, 2 Rigidity, 564 Risk factors Alzheimer’s disease (AD), 724 biologic, young and middle-aged adult Basal metabolic rate, 245 cardiovascular and respiratory systems, 245 neurologic system, 245 sensory functions, 245 sexual and reproductive functioning, 245–246 skin changes, 245 child abuse and neglect, 235 childhood and adolescent, mental health promotion child abuse and neglect, 235–236, 235b out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235, 234b substance-abusing families, 236–237 childhood psychopathology child abuse and neglect, 235–236, 235b out-of-home placement, 237 poverty and homelessness, 234–235, 234b substance-abusing families, 236–237 delirium, 718b, 719b for homelessness in people with mental illness, 755b intimate partner violence, 782–783 mental status examination, 134 older adults, mental health promotion alcohol and substance abuse, 257 bereavement and loss, 258 chronic illnesses, 257 lack of social support and suicide, 258–259, 259b polypharmacy, 257–258, 258b poverty, 258 shared living arrangements and elder mistreatment, 259 psychosocial, young and middle-aged adult age, 246 child abuse, 246 coping, 246–247 gender, 246 lack of health promotion behaviors, 248 marital status, 246 mental disorder, 246 parenting stress, 248 sad, blue, or depressed days (SBDDs), 248 suicide, 248 unemployment and other job stresses, 246, 247b for vascular dementia, 746 Risperdal Consta, 161t Risperidone, 162, 163–164 Risperidone (Risperdal), 352b oral, 161t Rivastigmine (Exelon), 731, 731t Robbins, Barret, 15 Rogers, Carl, 64 Rogers, Martha, 75 Rogers’ client-centered therapy, 64 Role theories, 70–71

893

Roy, Calista, 75 Rural cultures, 22

S Sad, blue, or depressed days (SBDDs), 248 Sadistic rapist, 785 Safe Havens, 753, 763 Saint Louis University Mental Status (SLUMS), 828 Samaritan Initiative, 753–754 Same-sex families, 210 SAMHSA. See Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Sandwich generation, 243 SANS. See Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS) Saphris (Asenapine), 161t SAPS. See Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS) SBDD. See Sad, blue, or depressed days (SBDDs) Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS), 360b, 362b Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS), 360b, 361b Scaling questions, 192 Schema, 188 Schizoaffective disorder (SAD) biopsychosocial outcomes, 387f case vignette, 381–384 clinical course, 378 comobidity, 379 continuum of care, 388–389 diagmodtic history, 378b diagnostic criteria, 378 epidemiology, 378–379 etiology biochemical hypothesis, 379 biologic theories, 379 genetic factors, 379 neuropathologic factors, 379 psychological theories, 379–380 social theories, 379–380 interdisciplinary treatment, 380 interventions anticonvulsant agents, 385 atypical antipsychotic agents, 680 biopsychosocial, 385f community treatment, 389 emergency care, 388 evaluation and treatment outcomes, 387 family, 388–389 inpatient-focused care, 388 patient education, 385–386 pharmacological, 380–385 social skills training, 387 priority care issues, 380 pscyhoeducation checklist, 387b response to, 380–387 risk factors, 378–379 Schizoid personality, 525–526 clinical course, 525–526 continuum of care, 526 diagnostic criteria, 525–526 epidemiology, 526 etiology, 526 nursing management, 526 Schizophrenia, 44, 83 across life span, 338 age of onset, 338 area of abnormal functioning in, 342f biologic assessment, 344–349 health status, 344–346 nutritional history, 346

894

Index

Schizophrenia (cont.) pharmacological assessment, 346–349 physical examination, 344–346 physical functioning, 346 biopsychosocial outcomes in, 374f brother’s perspective, 368b case vignette, 344 in children, 338 clinical course, 334–335 acute illness, 334 maintenance and recovery period, 335 prodromal period, 334 relapses, 335 stabilization period, 335 comorbidity, 339–340 deficits and vulnerability in, 340b delusions in, 335–336 depression, 339 and diabetes, 339 diagnostic criteria, 335–338, 336b confused speech and thinking patterns, 337 disorganized behavior, 337–338 negative symptoms, 336 neurocognitive impairment, 336–338 positive symptoms, 335–336 discontinuation of medications, effects agranulocytosis, 356–357 akathisia, 355 cardiac arrhythmias, 356 dystonic reactions, 354–355 hyperprolactinemia, 356 new-onset diabetes, 356 orthostatic hypotension, 356 Parkinsonism, 354 sedation, 356 tardive dyskinesia, 355–356 weight gain, 356 disordered water balance, 339–340, 340b dopamine dysregulation, 341 epidemiology, 338–339 ethnic and cultural differences, 339 etiology, 340–343, 341f biologic theories, 340–341 familial patterns, 340–341 genetic associations, 341 neuroanatomic findings, 340 neurodevelopmental hypothesis, 341 neurotransmitters, pathways, and receptors, 341 psychosocial theories, 341–343 evaluation and treatment outcomes in, 373 familial differences, 339 family response to, 343 gender differences, 338–339 hypervigilance in, 338 interdisciplinary treatment, 343–346 interventions activity, exercise, and nutritional, 351 anticholinergics, 357 antipsychotic drugs, 351b, 352–357 behavioral, 370 for biologic domain, 349–360 for cognitive functioning, 369–370 community care, 373 continuity of care, 373 coping with stress, 370 electroconvulsive therapy, 360 emergency care, 373 family, 372 family education, 370 inpatient-focused care, 373 management of complications, 357–360

managing disturbed thoughts and sensory perceptions, 368–369 managing weight, 356 medication education, 357 milieu therapy, 372 monitoring for diabetes, 356 normal fluid balance, promotion of, 352 nurse-patient relationship, development of, 367–368 patient education, 370 promoting patient safety, 371–372 rehabilitation strategies, 372 self-care activities, promotion of, 351 support groups, 372 teaching symptoms, 369 telenursing, 369b thermoregulation, 351 water intoxication, prevention of, 352 key diagnostic characteristics, 336b medication adherence, 354b mental health promotion, 373 metabolic activity, 342f in older adults, 338 overview, 334–343 pharmacologic management, 343 priority care issues, 344 process of self-recovery, 373 psychoeducation checklist, 370 psychological assessment, 360–367 behavioral responses, 366 cognitive impairments, 366 delusions, 363, 364b disorganized thinking and communication, 364–366 hallucinations, 363–364, 365b insight and judgment, 366 mental health problems, responses to, 360–362 mental status and appearance, 362 mood and affect, 362–363 orientation and memory, 366 risk assessment, 367 self-concept, 366 speech patterns, 363 stress and coping patterns, 366 rating scales used, 360b recovery strategies, 343–346, 344b risk factors, 338 social domain assessment, 370–371 family assessment, 371 functional status, 371 quality of life, 371 social systems, 371 substance abuse, 339 Schizophreniform disorder, 395 Schizotypal personality disorder, 526–527 clinical course, 526 continuum of care, 527 diagnostic criteria, 526 epidemiology, 526 etiology, 526–527 nursing management, 527 risk factors, 526 Schizotypy, 526 School phobia, 695 Scientism, 24t Scope and Standards of Psychiatric–Mental Health Nursing Practice guide, 41 SDS. See Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) Seclusion, 146, 146b Section 8 housing, 764 Sedating antidepressants, 627

Sedative–hypnotics, 176–177 psychological effects of, 769b Sedatives, 176–177 effects of, 589t prolonged use, 589t withdrawal syndrome, 589t Selective mutism, 450 Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), 170–172 in depressive disorders, 409 drug interactions, monitoring of, 413 managing side effects, 412–413 in panic disorder, 456 for somatic symptom disorder, 543 Selectivity, receptors, 153 Selegiline (Emsam), 171t, 173 Selenium, 169 Self, psychiatric nursing tools, 56 Self-assertion, 68 Self-awareness, 127b communication techniques, 104, 104b biopsychosocial self, 104 introspective analysis, 104 nurse’s social biases, 104 understanding of personal feelings and beliefs, 104 Self-care, 128, 130 Self-care groups, 206 Self-care interventions, 139 Self-concepts, 133–134, 672, 672f assessment of body image, 133–134 personal identity, 134 self-esteem, 134 Self-contained communities, 7 Self-criticism, 62 Self-defeating, 189, 190 Self-determinism, 27–28 Self-disclosure, 105–106 in therapeutic vs. social relationships, 106t Self-efficacy, 66, 821 Self-esteem, 134, 792 Self-examinations, 104 Self-expansion, 68 Self-help groups, 44, 46, 204 Self-injurious behavior, 680 Self-medicate, 769 Self-motivation, 66 Self-protection, 68 Self-regard, 190 Self-stigma, 15–16 Self-system, Peplau’s model, 73 Seminal fluid, 642 Sensate focus, 645 Separation anxiety disorder, 450, 694–696 epidemiology, 695–696 etiology, 695–696 family response to, 696 interdisciplinary treatment and recovery, 696 nursing management, 696 Serentil (Mesoridazine), 161t Seroquel (Quetiapine fumarate), 161t Serotonergic pathways, 91–92, 92f Serotonin, 91–92, 453 Serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), 172 Serotonin syndrome, 170 Sertraline (Zoloft), 170 Services for Ending Long-Term Homelessness Act (SELHA), 753 Sex role identity, 641 Sex therapist, 645 Sexual arousal, 642 Sexual assault, 784–785

Index Sexual assessment guide, 646b Sexual behaviors in adolescents, 641 in adulthood, 641–642 in children, 641 Sexual continuity, 642 Sexual desire, 642 Sexual development, 640–642 determination of sex, 641 genes, 641 sexual behaviors in adulthood, 641–642 sexual behaviors in children and adolescents, 641 Sexual disorders, 643 interventions for, 644t Sexuality, 640 Sexual masochism, 657 Sexual maturation, 640 Sexual orientation, 641 Sexual responses dual-control model, 643 sexual arousal, 642 sexual desire, 642 theoretical models of, 642–643 three-phase model of, 643 Sexual sadism, 657 Sexual stimulation, 642 Seyle, Hans, 271 SFBT. See Solution-focused brief therapy (SFBT) Shelter Plus Care Program, 753 Shift work type, 634 Shintoism, 24t Short-acting hypnotics, 634 Sibling position, family systems therapy model, 219 Side effects, psychiatric medications, 151, 152t Simple relaxation techniques, 140, 140b Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD), 838 Simpson–Angus Rating Scale, 360b Single-parent families, 209 Single Room Occupancy (SRO), 753 Skinner, B. F., 65 Skin-picking disease, 482 Sleep, 617 changes in normal sleep, 621 eating disorders and, 569 factors affecting sleep pattern and quality age, 620 environment, 620 gender, 620 lifestyles, 620–621 pattern of circadian rhythm, 618–619, 618f stages of sleep, 619, 619f sleep–wake disorders, 621 Sleep apnea, 622 Sleep architecture, 618 Sleep debt, 621 Sleep diary, 622–623 Sleep disorders circadian rhythm sleep disorder, 633–634 hypersomnolence, 630 insomnia, 621–630 narcolepsy, 630–632 nightmare disorder, 635–636 obstructive sleep apnea (OSA) syndrome, 632–633 parasomnias, 634 restless legs syndrome (RLS), 636–637 sleep terrors, 634–635 sleepwalking, 634–635 Sleep efficiency, 618

Sleepiness, 620 Sleep interventions, 139 Sleep latency, 618 Sleep paralysis, 631 Sleep pattern and quality, affecting factors, 620–621 Sleep restriction, 629 Sleep terrors, 634–635 clinical course, 635 epidemiology, 635 etiology, 635 interdisciplinary treatment, 635, 635b nursing management, 635 Sleep–wake cycle, 618 Sleep–wake disorders, 617–618 Sleepwalking, 635 Sling Blade (1996), 15 Slow-to-warm-up temperament, 671 Slow-wave sleep, 619, 621 Smoking cessation, 595–596 e-cigarettes, 596 medications for, 595 nursing interventions for, 596b The Snake Pit (1948), 15 Social anxiety disorder, 472–473 Social cognitive theory, 66 Social distance, 70 Social domain, 56 community action, 147 community support and resources, 135 cultural assessment, 135 economic status, 136 family family systems, 218–221 formal and informal networks, 221 social and financial status, 221 family assessment, 135 formal and informal networks, 221 functional status, 135 home visits, 144 legal status, 136 milieu therapy, 144–146 nursing management of stress assessment, 270t, 278 interventions for, 278 nursing diagnoses for, 278 occupational status, 136 promotion of patient safety, 146–147 quality of life, 136 social and financial status, 221 social behavior and privilege systems in inpatient units, 144 spiritual assessment, 136 Social functioning, 275 Social interactions and play, 667, 669 Social learning theory, aggression and violence, 288 Social networks, 267–268 Social skills, 678 Social skills training, intervention approach, 238 Social support, 268, 268t Social theories family dynamics, 69–70 formal and informal social support, 70, 70b role theories, 70–71 sociocultural perspectives, 71 applicability to psychiatric-mental health nursing, 71 Leininger’s theory, 71, 72f Mead’s theory, 71 Social zone, 111 Sociopath, 514 Sodium, 129t

895

Sodium oxybate (Xyrem), 631 Solubility, 156, 157, 158t Solution-focused brief therapy (SFBT), 187, 190–192 assumptions, 191, 191b interventions, 191–192 Somatic symptom disorder (SSD), 537–549 biologic theories in, 539 biopsychosocial characteristics of, 540f biopsychosocial outcomes, 548f case vignette, 542b, 550–551 in children and adolescents, 538 clinical course, 537 comorbidity, 538–539 continuum of care, 548–549 diagnostic criteria, 538 epidemiology, 538 etiology, 539 family response to, 539 health attitude survey, 541b interdisciplinary treatment, 640 interventions, 540–549 activity enhancement, 543 anxiety about illness, reduction of, 546–547 anxiolytics in, 542 biopsychosocial, 548f counseling, 547 emergency care, 549 evaluation and treatment outcomes, 548 family, 548 group, 548 health education, 547 inpatient care, 548 monoamine oxidase inhibitors, 543 nutrition regulation, 543 pain management, 542–543 physical functioning, 541 psychopharmacological, 543–544 psychopharmacologic assessment, 542 relaxation, 543 review of systems, 541 selective serotonin reuptake inhibitors, 543 therapeutic relationship, development of, 545 mental health promotion, 549 in older adults, 538 psychoeducation checklist, 547b psychological theories in, 539 risk factors, 538 social theories in, 539 Somatization, 536 in Chinese culture, 540b Somnambulism, 100. See Sleepwalking Speech, 132 Speed–accuracy shift, 255 Spermatogenesis, 642 Spielberger State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI), 285 Spinal cord, 79, 82, 83, 85, 89t, 92, 93 Spiritual assessment, 136 Spiritual interventions, 144 Spirituality, 22, 24, 25b SPRC. See Suicide Prevention Resource Center (SPRC) St. John’s Wort (SJW), 179 Stabilization phase, drug therapy, 160 STAI. See State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Stalking, 783 Standard 5A Coordination of Care, 53b Standard 5B health teaching and health promotion, 53b Standard 5C milieu therapy, 53b

896

Index

Standard 5D pharmacological, biological, and integrative therapies, 53b Standard 5E prescriptive authority and treatment, 53b Standard 5Fpsychotherapy, 53b Standard 5G consultation, 53b Standardized languages, in psychiatric nursing, 58 Standardized nursing language, 57 Standards of care, 53 areas of concern for psychiatric–mental health nurse, 53 levels of practice, 54–55, 54b psychiatric–mental health nursing organizations, 55 standards of practice, 53–54, 53b standards of professional performance, 54, 54t Standards of practice, 53–54 Standards of professional performance, psychiatric nursing, 54, 54t Statement on Psychiatric Nursing Practice, 2 State-Trait Anxiety Inventory (STAI), 459b Steady-state, 159 Stelazine (Trifluoperazine), 161t Stepfamilies, 209 Stereotypic behavior, 680 Stereotypy, 338 Steroids, 600–601 Stigma, 14 intervention to reduce, young and middle-aged, 250 and mentally ill family member, 210 negative effects of, 15 overcoming, 57 public, 14–15 self, 15–16 Stilted language, 337 Stimulants, 593–596 amphetamines, 594 caffeine, 596 cocaine, 593–594 biologic responses to, 593 crack, 593 free-base, 593 intoxication, 593–594 withdrawal, 594 effects of, 588t methamphetamine, 594 tooth decay by, 594f 3-4 methylenedioxymethamphetamine, 595 prolonged use, 588t withdrawal syndromes of, 588t Stimulants and wakefulness-promoting agents adverse reactions, 179 indications and mechanisms of action, 177–178 pharmacokinetics, 178–179, 178t side effects, 179 toxicity, 179 Stimulation, 293 Stimulus control, 629 Stress, 265–266 Stress and mental health adaptation, 275f health, 274–275 psychological well-being, 275 social functioning, 275 appraisal, 269–270 care for person in evaluation and treatment outcomes, 278 nursing management, 275–278 coping, 273–274, 274b interpersonal and psychosocial aspects of behavior patterns, 267

constraints, 268, 268b demands, 268, 268b goals, 267 life events, 269 personality, 267 person–environment relationship, 267 social networks, 267–268 social support, 268, 268t sociocultural factors, 269 values, 267 physical and social environment responses to stress emotional responses, 272–273, 273t physiologic responses, 270–272 role of stress, 265–266 stress, coping, and adaptation model, 266f Stress response, 267 Striatum, 90 Stroke functional cerebral anatomy and, 828f primary causes of, 746 Structural imaging, 100 Structured interaction, 145 Subcortical dementia, 717 Subcortical structures, CNS, 81f Subsensitivity, 93 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), 313 Substance abuse assessment, 603b Substance-abusing families, 236–237 Substance-induced disorders, 585 Substance-induced neurocognitive disorder, 747–748 Substance P, 818 Substance-related disorder assessment issues, 602–603, 607–608 codependence, 607–608 countertransference, 607, 607t denial of problem, 602–603 motivation for change, 603, 607 comorbidity, 586 diagnostic criteria, 585, 585b epidemiology, 585–586 etiology, 586, 586f family responses to, 586–587 interventions, 608–613 brief, 611 chemical dependence, 609t, 613–614 cognitive behavioral, 611 coping skills, 611–612, 612b early recovery, 612 evaluation and treatment outcomes, 613 family therapy, 612 group therapy, 612 harm-reduction strategies, 612 individual therapy, 612 psychoeducation, 611 therapeutic interactions, 608, 611 twelve-step programs, 612–613, 613b nursing diagnoses, 608, 608f overview, 584–585 professional nurses, 613–614 psychoeducation checklist, 611b treatment and recovery, 587 withdrawal symptoms, 587 Substances of abuse, psychological effects of, 769t Substance use disorder, 585 behaviors in, 602b diagnostic characteristics, 585b Substrate, 158 Subsystems, 220 Sudden sniffing death, 600 Suicidal behavior, 415 Suicidal ideation, 134–135, 317

Suicidality, 317 Suicide, 248 Suicide, prevention of biopsychosocial causes of, 321f case finding, 323–325, 324b continuum of care, 328–329 educational resources for families and patients, 327b evaluation, 328 interdisciplinary treatment and recovery, 323 interventions for biologic domain, 326–327 challenge suicidal mindset, 327–328 commitment to treatment statement, 328 coping strategies, 328 documentation and reporting, 329 electroconvulsive therapy, 317 for imminent, intermediate, and longterm suicide prevention, 325–326 medication management, 326–327 nurses’ reflection, 329 for psychological domain, 327–328 for social domain, 328 treatment outcome, 328 myths and facts, 317b nursing diagnoses and outcome identification, 325 overview, 316–317 priority care issues, 323 psychoeducation checklist, 327b risk assessment, 325, 325b Suicide and suicide attempt across life span, 317–318 in adults, 318 anorexia nervosa, 561 bereavement of family members and, 305 bipolar disorder borderline personality disorder in children and adolescents, 317–318 defined, 317 epidemiology and risk factors, 318–320 comorbid illnesses, 318–319 gender, 319 psychological risk factors, 319 race and ethnicity, 320 sexuality, 319–320 social risk factors, 319 etiology biologic theories, 321 cognitive theory, 321–322 genetic factors, 321 interpersonal–psychological theory, 322 physiological effects of child abuse, 321 poverty and economic disadvantage, 322 psychological theories, 321–322 social distress, 322 social theories, 322 suicide contagion, 322 family response to, 322–323 parasuicide, 317 warning signs for, 323b Suicide Prevention Resource Center (SPRC), 320 Sulci, 79 Sullivan, Harry Stack, 63 Sullivan’s interpersonal relations, 63–64 Supersensitivity, 93 Supervised apartments, 45–46 Supported employment services, 44 Supportive housing, 764 Supportive Housing Program, 753 Supportive therapy groups, 204 Suprachiasmatic nucleus, 618

Index Survivors of violence assessment of biologic domain, 793–796 of psychological domain, 799 of social domain, 801–802 evaluation and treatment outcomes, 802–803 interventions for biologic domain, 797–799 for psychological domain, 799–801 for social domain, 802 nursing diagnoses for biologic domain, 797 for psychological domain, 799 for social domain, 802 nursing management, 792–793 biologic domain, 793–799 psychological domain, 799–801 social domain, 801–802 responses, 790–791 biologic, 791 fear, 791 guilt and shame, 792 low self-esteem, 792 mental health consequences, 791 physical problems, 791 problems with intimacy, 792 psychological, 791–792 revictimization, 792 social and interpersonal, 792 to trauma from violence, 791–792 theories of violence, 787 alcohol and drug use, 787–788 community disorganization and attitudes, 789 economic disadvantage, 789 imbalances in relationship power, 789–790 implicit theories held by perpetrators, 788–789 neurologic problems, 787 psychopathology, 788 social learning theory, 788 treatment for abusers, 803–804 type of abuse, 781 child abuse, 785–786 elder abuse, 786–787 intimate partner violence, 781–783 rape and sexual assault, 784–785 stalking, 783 Susto, 14b, 20 Swanson, Nolan, and Pelham Scale, fourth revision (SNAP_IV), 670 Symbolism, 115, 116t Synaptic cleft, 87 Synaptic transmission, 87, 88f Synchronized circadian rhythm, 618 Syndrome, 13 Systemic lupus erythematosus (SLE), 96 System models Calista Roy’s adaptation model, 75 Martha Rogers’ model of unitary human beings, 75 Neuman model, 75 Orem’s model, 75 theory of goal attainment, 74–75

T Tangentiality, 337 Taoism, 24t Tapered discontinuation of drug, 161 Tarasoff vs. Regents of the University of California, 1976, 32 Tardive dyskinesia, 166–167, 167b, 355–356 Target symptoms, psychiatric medications, 151 Task groups, 203

Task roles, 201 Tau, 725 Taylor, Effie, 2 T cells, 96 Technology-based care, 44–45 Teen partner abuse, 783 Telemedicine, 44, 58 Temazepam (Restoril), 177t Temper, 281 Temperament, 516–517, 671–672 Temper tantrums, 281 Temporal lobes, 81 Terminals, 87 Termination of relationship, 118 Thalamus, 82 Theory of Culture Care Diversity and Universality, 71 Theory of Humanbecoming, 73 Therapeutic communication, 105, 105b relationships examples motivational interviewing (MI), 120 and technology, 121 Transitional Relationship Model (TRM), 121, 121b Therapeutic de-escalation, 293–294 Therapeutic drug monitoring, 160 Therapeutic foster care, 45 Therapeutic index, 156 Therapeutic interpersonal relationship, 64 Therapeutic milieus, 145 Thermoregulation interventions, 141 Thiamine, 748 Thinking and perception, 667 Thiothixene (Navane), 161t Thorazine (Chlorpromazine), 161t Thorndike, Edwin L., 65 Thought content, 415 Thought disorders, and substance use, 773–774 Thought processes, 132, 711 Three-phase model, sexual responses, 643 Thrombocytopenia, 179 Thyroid-stimulating hormone (TSH), 98 Tic disorder, 693 Tics, 693 Tobacco, 595–596 Token economy, 143 Tolerance, 155–156 Tolstoy, Leo, 537 Tools, psychiatric nursing clinical reasoning, 56 interdisciplinary care, 56 plan of care, 56–57 reflection, 56 self, 56 Topamax (Topiramate), 170 Topiramate, 169–170 Topiramate (Topamax), 169 Topophobia, 472b Torticollis, 165, 354 Tourette’s disorder epidemiology, 693 etiology, 693 evaluation and treatment outcomes, 694 family response to, 693 human response to assessment, 693–694 nursing diagnoses, 694 psychopharmacologic interventions, 694 teaching points, 694, 695b Toxicity, 156 Toxoplasmosis gondii, 338 Transaction, 74 Transcranial magnetic stimulation, 182 Transfer, 47 Transference, 62, 118

897

Transient ischemic attacks (TIAs), 746 Transient tics, 693 Transitional housing, 763 Transitional Relationship Model (TRM), 121, 121b Transition times, 214 Transpersonal caring–healing relations, 73 Transvestic fetishism, 657 Tranylcypromine (Parnate), 173 Trauma, psychological illness related to, 826 assessment of patients, 826–827 biologic basis, 826 nursing interventions, 827 psychological response to, 826 Traumatic brain injury (TBI), 747, 827 and neurocognitive disorder, 747 Traumatic grief, 304–305 Traumatic neuropathy, 821b Trazodone (Desyrell), 173, 627 Treatment and patient rights commitment procedures, 31 competency, 30–31, 30t informed consent, 31 least restrictive environment, 31 voluntary and involuntary treatment, 31 Treatment refractoriness, 156 Triad, 196 Triangles, family systems therapy model, 219 Triazolam (Halcion), 174, 177t Trichotillomania, 481–482 Tricyclic antidepressant (TCA), 171t, 172, 173 adverse reactions, 173 depressive disorders, 409 pharmacokinetics, 173 side effects, 152t, 173 toxicity, 173 Trifluoperazine (Stelazine), 161t Trilafon (Perphenazine), 161t Trileptal (oxcarbazepine), 170 Triptans, 170 Tryptophan, 180 Tuberoinfundibular pathway, 90, 91f Tuke, William, 4 Twelve Monkeys (1995), 15 Twin studies, 95 Twisted thinking, 188 Type A personalities, 267 Type B personalities, 267 Type C personalities, 267 Type D personalities, 267 Type II diabetes, 164 Tyramine, 173

U Uncomplicated alcohol withdrawal, 590 Uncomplicated grief, 304 Unconditional positive regard, 64 Unconscious, study of, 60, 62 Unfit to stand trial (UST), 810 Unitary human beings, model of, 75 United States, cultural and social factors and beliefs (mental illness), 20 African Americans, 21, 21b Asian Americans, 21–22 dominant culture, 20 education system of white American culture, 20 Hispanic Americans, 21 Native Americans, 22 Pacific Islanders, 21–22 Polynesians, 21–22 and poverty, 20 values of white Americans of Judeo-Christian origin, 20

898

Index

Unit rules, 144 Unmarried couples family, 209 Unspecified delusion, 391 Uptake receptors, 154 Uvulopalatopharyngoplasty, 633

V Vaginismus, 656 Vagus nerve stimulation (VNS), 182 Valerian, 179–180, 628 Validation, 108, 145 Valproate (valproic acid; Depakote), 169, 170 Valproic acid, 169, 436 Van Gogh, Vincent, 426 Varenicline tartrate (Chantix), 595 Vascular dementia, 92 Vascular neurocognitive disorder, 744, 746 Vasoocclusive pain, 821b Venesections, 4 Venlafaxine (Effexor), 172, 456, 470 Veracity, ethical principle, 52 Verbal communication advice vs. recommendations, 108, 109b avoiding blocks, 108, 108t listening, 106–107 self-disclosure, 105–106, 106t silence, 106–107 techniques, 107t validation, 108 Verbigeration, 337 Vilazodone (Viibryd), 173 Violence, 287, 781. See also Survivors of violence biological responses to co-occurring disorders, 791 effects on functioning and quality of life, 791 mental health sequelae for survivors, 791 mood disorders (depression) and anxiety disorders (PTSD), 791 physical consequences, 791 during pregnancy, 782 screening for, 794–796 theories of, 787 alcohol and drug use, 787–788 attachment theory, 788 community disorganization, 789 economic disadvantage, 789 imbalances in relationship power, 789–790 implicit theories held by perpetrators, 788–789 neurologic problems, 787 psychopathology, 788 social learning theory, 788 Violence Prevention: The Evidence, 298 Violence Prevention Community Meeting (VPCM), 293 Violence prevention interventions administering and monitoring PRN medications, 294 cognitive, 291–292 communication and development of therapeutic nurse–patient relationship, 290–291 de-escalation, 293–294 milieu and environmental interventions, 292–293

seclusion and restraint, avoiding use of, 294–295 Violent relationship, leaving vs. staying in, 789–790 Violent TV programs, impact on children, 297 Violent videogame, impact on children, 297 Violent websites, impact on children, 297 Vitamin B12, 129t Volatile solvents, 600 psychological effects of, 769b Voluntary admission, 31 Voluntary commitment, 31 Vortioxetine (Brintellix), 173 Voyeurism, 657 VPCM. See Violence Prevention Community Meeting (VPCM) Vulnerable child syndrome, 233

W Wake-sleep pattern, 628 Watson, Jean, 73 Watson, John B., 65 Watson’s theory, 73–74 Waxy flexibility, 338 WBC differential, 129t Webotherapy, 142 Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III), 667 Weight gain, 163–164, 351, 356 Weight-increasing protocols, 569 Wellbutrin, 172 Wellness, 12–13, 13f Wellness Recovery Action Planning (WRAP), 43 Wernicke-Korsakoff syndrome, 589 Wernicke’s area, 81 Wernicke’s encephalopathy, 589 Wernicke’s syndrome, 777 “whippets,” 600 Withdrawal tardive dyskinesia, 166 “Withholding” nursing support, 120 Women for Sobriety, 613 Women within minority groups, 22 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale, 709, 709f Word salad, 337 Working memory, 80 Working phase, nurse-patient relationship, 116, 117t, 118 Working stage of groups, 198 World Health Organization (WHO), 12 Wright, Wilbur, 420

X Xenophobia, 472b Xerostomia, 707–708

Y Yale-Brown-Cornell Eating Disorder Scale (YBC-EDS), 570b Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS), 478b, 670 Yalom, Irvin D., 204 Yalom’s model of group psychotherapy, 204 Yalom’s therapeutic factors, 204t

Yates, Andrea, 810 YBC-EDS. See Yale-Brown-Cornell Eating Disorder Scale (YBC-EDS) Y-BOCS. See Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) The York Retreat, 4 Young and middle-aged adults, mental health promotion adulthood challenges caring for others, 243–244 changes in family structure, 243, 243t future of, 250 intervention approaches, 248–250 depression and suicide, prevention of, 249–250 lifestyle support, 249 reducing stigma, 250 self-care enhancement, 249 social support during life transitions, 249, 249b mental disorders in, 244 mental health, 242–243 protective factors, 248 risk factors for, 244–248 age, 246 Basal metabolic rate, 245 cardiovascular and respiratory systems, 245 childhood abuse, 246 coping, 246–247, 247b gender, 246 lack of health promotion behaviors, 248 marital status, 246 neurologic system, 245 parenting stress, 248 prior mental disorder, 246 sad, blue, or depressed days (SBDDs), 248 sensory functions, 245 sexual and reproductive functioning, 245–246 skin changes, 245 suicide, 248 unemployment and other job stresses, 246, 247b Young-old, 253

Z Zaleplon (Sonata), 177t, 627b, 627t adverse reactions, 627b drug class, 627b half life, 627b indication, 627b receptor affinity, 627b routes and dosing, 627b adults, 627b geriatric, 627b warnings, 627b Zeitgebers, 98 Ziprasidone (Geodon), 163, 356 Zoloft, 92 Zolpidem (Ambien), 177t Zolpidem CR (Ambien CR), 177t Zoophobia, 472b Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), 415 Zyban, 172 Zyprexa (Olanzapine), 161t