Psychiatric nursing : contemporary practice [Fifth enhanced update.] 9780060000370, 0060000376

Table of contents :
Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Fifth Edition
Title Page
Copyright
Dedication
Contributors
Reviewers
Preface
TEXT ORGANIZATION
PEDAGOGICAL FEATURES
SPECIAL FEATURES
TEACHING/LEARNING PACKAGE
Acknowledgments
Contents
Brief Contents
UNIT I: MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY
1: Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice
THE PAST AND PRESENT
EVOLUTION OF MENTAL HEALTH RECOVERY
CONTEMPORARY MENTAL HEALTH CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
2: Mental Health and Mental Disorders
MENTAL HEALTH AND WELLNESS
OVERVIEW OF MENTAL HEALTH DISORDERS
RECOVERY FROM MENTAL ILLNESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
3: Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care
CULTURAL AND LINGUISTIC COMPETENCE
CULTURAL AND SOCIAL FACTORS AND BELIEFS ABOUT MENTAL ILLNESS
SPIRITUALITY, RELIGION, AND MENTAL ILLNESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
4: Patient Rights and Legal Issues
SELF-DETERMINISM: A FUNDAMENTAL RIGHT AND NEED
PROTECTION OF PATIENT RIGHTS
TREATMENT AND PATIENT RIGHTS
PRIVACY AND CONFIDENTIALITY
ACCOUNTABILITY FOR NURSES AND OTHER MENTAL HEALTH CARE PROFESSIONALS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
5: Mental Health Care in the Community
DEFINING THE CONTINUUM OF CARE
MENTAL HEALTH SERVICES IN A CONTINUUM OF CARE
INTEGRATED PRIMARY CARE AND MENTAL HEALTH
NURSING PRACTICE IN THE CONTINUUM OF CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT II: FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING
6: Ethics, Standards, and Nursing Frameworks
ETHICS OF PSYCHIATRIC NURSING
SCOPE AND STANDARDS OF PRACTICE
THE BIOPSYCHOSOCIAL FRAMEWORK
TOOLS OF PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE
CHALLENGES OF PSYCHIATRIC NURSING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
7: Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing
PSYCHODYNAMIC THEORIES
COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORIES
DEVELOPMENTAL THEORIES
SOCIAL THEORIES
NURSING THEORIES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
8: Biologic Foundations of Psychiatric Nursing
NEUROANATOMY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
NEUROPHYSIOLOGY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
STUDIES OF THE BIOLOGIC BASIS OF MENTAL DISORDERS
DIAGNOSTIC APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT III: CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE
9: Communication and the Therapeutic Relationship
SELF-AWARENESS
COMMUNICATION TYPES AND TECHNIQUES
CONSIDERATIONS FOR EFFECTIVE COMMUNICATION AND RELATIONSHIPS
COMMUNICATION CONSIDERATIONS FOR PATIENTS WITH MENTAL HEALTH CHALLENGES
THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP
EXAMPLES OF STRATEGIES RELATED TO THERAPEUTIC RELATIONSHIPS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
10: The Psychiatric Nursing Process
BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
NURSING DIAGNOSIS
DEVELOPING PATIENT OUTCOMES
NURSING INTERVENTIONS
EVALUATING OUTCOMES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
11: Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions
CONSIDERATIONS IN USING PSYCHIATRIC MEDICATIONS
PSYCHOPHARMACOLOGY
PHASES OF DRUG TREATMENT AND THE NURSE'S ROLE
MAJOR PSYCHOPHARMACOLOGIC DRUG CLASSES
DIETARY SUPPLEMENTS
OTHER BIOLOGIC TREATMENTS
THE ISSUE OF ADHERENCE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
12: Cognitive Interventions
DEVELOPMENT OF COGNITIVE THERAPIES
COGNITIVE THERAPY MODELS
USE OF COGNITIVE THERAPIES IN PSYCHIATRIC NURSING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
13: Group Interventions
PREPARING TO LEAD A GROUP
LEADING A GROUP
TYPES OF GROUPS
COMMON NURSING INTERVENTION GROUPS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
14: Family Assessment and Interventions
CHANGING FAMILY STRUCTURE
FAMILY MENTAL HEALTH AND ILLNESS
COMPREHENSIVE FAMILY ASSESSMENT
FAMILY NURSING DIAGNOSES
FAMILY INTERVENTIONS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT IV: MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN
15: Mental Health Promotion for Children and Adolescents
CHILDHOOD AND ADOLESCENT MENTAL HEALTH
COMMON PROBLEMS IN CHILDHOOD
RISK FACTORS FOR CHILDHOOD PSYCHOPATHOLOGY
INTERVENTION APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
16: Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults
YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTHOOD MENTAL HEALTH
COMMON CHALLENGES IN ADULTHOOD
MENTAL DISORDERS IN YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULTS
RISK FACTORS FOR YOUNG AND MIDDLE-AGED ADULT PSYCHOPATHOLOGY
PROTECTIVE FACTORS
INTERVENTION APPROACHES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
17: Mental Health Promotion for Older Adults
OLDER ADULT MENTAL HEALTH
COMMON CHALLENGES IN OLDER ADULTHOOD
RISK FACTORS FOR OLDER ADULT PSYCHOPATHOLOGY
PROTECTIVE FACTORS FOR MENTAL ILLNESS IN OLDER PERSONS
INTERVENTION APPROACHES
POSITIVE MENTAL AGING
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT V: PREVENTION OF MENTAL DISORDERS
18: Stress and Mental Health
THE ROLE OF STRESS IN MENTAL HEALTH
INTERPERSONAL AND PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF STRESS
RESPONSES TO STRESS
COPING
ADAPTATION
CARE FOR THE PERSON EXPERIENCING STRESS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
19: Management of Anger, Aggression, and Violence
ANGER
AGGRESSION AND VIOLENCE
RESEARCH AND POLICY INITIATIVES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
20: Crisis, Grief, and Disaster Management
CRISIS
DISASTER AND TERRORISM
CRITICAL THINKING CHALLENGES
21: Suicide Prevention
SUICIDE AND SUICIDE ATTEMPT
TREATMENT AND NURSING CARE FOR SUICIDE PREVENTION
NURSES' REFLECTION
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VI: CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS
22: Schizophrenia
OVERVIEW OF SCHIZOPHRENIA
TREATMENT AND NURSING CARE FOR PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders
SCHIZOAFFECTIVE DISORDER
DELUSIONAL DISORDER
OTHER PSYCHOTIC DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
24: Depression
OVERVIEW OF MOOD AND DEPRESSION
DEPRESSIVE DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
25: Bipolar Disorders
MANIA DEFINED
BIPOLAR DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
26: Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders
NORMAL VERSUS ABNORMAL ANXIETY RESPONSE
OVERVIEW OF ANXIETY DISORDERS
PANIC DISORDER
GENERALIZED ANXIETY DISORDER (GAD)
OTHER ANXIETY DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER AND RELATED DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER
TRICHOTILLOMANIA AND EXCORIATION DISORDER
EXCORIATION (SKIN-PICKING) DISEASE
BODY DYSMORPHIC DISORDER
HOARDING DISORDER
TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS
OTHER TRAUMA- AND STRESSOR-RELATED DISORDERS
DISSOCIATIVE DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
27: Borderline Personality Disorder
OVERVIEW OF PERSONALITY DISORDERS
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
28: Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders
ANTISOCIAL PERSONALITY DISORDER
OTHER PERSONALITY DISORDERS
PARANOID, SCHIZOID, AND SCHIZOTYPAL PERSONALITY DISORDERS
AVOIDANT, DEPENDENT, AND OBSESSIVE-COMPULSIVE PERSONALITY DISORDER
DISRUPTIVE, IMPULSE-CONTROL AND CONDUCT DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
29: Somatic Symptom and Related Disorders
SOMATIC SYMPTOM DISORDER
ILLNESS-RELATED DISORDER
CONVERSION DISORDER (FUNCTIONAL NEUROLOGIC SYMPTOM DISORDER)
FACTITIOUS DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
30: Eating Disorders
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA NERVOSA
BINGE EATING DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
31: Addiction and Substance-Related Disorders
OVERVIEW OF SUBSTANCE USE AND ABUSE
TYPES OF SUBSTANCES AND RELATED DISORDERS
EMERGING DRUGS AND TRENDS
GAMBLING: A NON–SUBSTANCE–RELATED DISORDER
CHEMICAL DEPENDENCY AND PROFESSIONAL NURSES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
32: Sleep–Wake Disorders
OVERVIEW OF SLEEP
INSOMNIA DISORDER
HYPERSOMNOLENCE DISORDER
NARCOLEPSY
BREATHING-RELATED DISORDERS
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME
CIRCADIAN RHYTHM SLEEP DISORDER
PARASOMNIAS
SLEEP TERRORS AND SLEEPWALKING
NIGHTMARE DISORDER
RESTLESS LEGS SYNDROME
CRITICAL THINKING CHALLENGES
33: Sexual Disorders
SEXUAL DEVELOPMENT
SEXUAL RESPONSES
SEXUAL DYSFUNCTIONS AND PROBLEMATIC BEHAVIORS
FEMALE ORGASMIC DISORDER
EJACULATORY DYSFUNCTIONS
ERECTILE DYSFUNCTION
FEMALE SEXUAL INTEREST/AROUSAL DISORDER
MALE HYPOACTIVE SEXUAL DESIRE DISORDER
GENITO-PELVIC PAIN/PENETRATION DISORDER
PARAPHILIAS
GENDER DYSPHORIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VII: CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD
34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents
TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION: THE CLINICAL INTERVIEW
BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
35: Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence
INTELLECTUAL DISABILITY
AUTISM SPECTRUM DISORDERS
ATTENTION-DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
OTHER NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER
ENURESIS
ENCOPRESIS
MOOD DISORDERS
CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT VIII: CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS
36: Mental Health Assessment of Older Adults
TECHNIQUES FOR DATA COLLECTION
BIOPSYCHOSOCIAL GEROPSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
CRITICAL THINKING CHALLENGES
37: Neurocognitive Disorders
DELIRIUM
ALZHEIMER'S DISEASE
OTHER DEMENTIAS
FRONTOTEMPORAL NEUROCOGNITIVE DISORDER
NEUROCOGNITIVE DISORDER WITH LEWY BODIES
NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO PRION DISEASE
NEUROCOGNITIVE DISORDER DUE TO TRAUMATIC BRAIN INJURY
SUBSTANCE/MEDICATION-INDUCED NEUROCOGNITIVE DISORDER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
UNIT IX: CARE OF SPECIAL POPULATIONS
38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill
HOMELESSNESS
TRENDS FOR IMPROVING SERVICES
CRITICAL THINKING CHALLENGES
39: Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders
OVERVIEW OF CO-OCCURRING DISORDERS
BARRIERS TO TREATMENT
STAGES OF INTERDISCIPLINARY TREATMENT
CONTINUUM OF CARE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
40: Caring for Survivors of Violence
TYPES OF VIOLENCE AND ABUSE
THEORIES OF VIOLENCE
SURVIVORS OF VIOLENCE AND ABUSE
TREATMENT FOR THE ABUSER
CRITICAL THINKING CHALLENGES
41: Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior
PERSPECTIVES ON MENTAL ILLNESS AND CRIMINAL BEHAVIOR
CRIMINAL JUDICIAL PROCESS
NURSING MANAGEMENT ISSUES IN FORENSIC CARE
TRANSITIONING TO THE COMMUNITY AFTER DISCHARGE OR RELEASE
CRITICAL THINKING CHALLENGES
42: Caring for Medically Compromised Persons
OVERVIEW OF CONNECTIONS BETWEEN MENTAL HEALTH AND MEDICAL DISORDERS
PAIN
PSYCHOLOGICAL COMPLICATIONS OF HIV-ASSOCIATED NEUROCOGNITIVE DISORDER
PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO TRAUMA
PSYCHOLOGICAL ILLNESS RELATED TO CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISORDERS
MENTAL HEALTH PROBLEMS RELATED TO ACUTE AND CHRONIC MEDICAL ILLNESS
PHYSICAL ILLNESSES IN PERSONS WITH MENTAL DISORDERS
CRITICAL THINKING CHALLENGES
APPENDIX A: Brief Psychiatric Rating Scale
APPENDIX B: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
APPENDIX C: Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD)
Glossary
Index

Citation preview

Thank you

for purchasing this e-book. To receive special offers and news about our latest products, sign up below.

Sign Up Or visit LWW.com

Psychiatric Nursing CONTEMPORARY PRACTICE Fifth Edition

ENHANCED UPDATE Mary Ann Boyd, PhD, DNS, RN, PMHCNS-BC Professor Emerita Southern Illinois University Edwardsville Edwardsville, Illinois Clinical Faculty St. Louis University St. Louis, Missouri

Publisher: Lisa McAllister Acquisitions Editor: Patrick Barbera Marketing Manager: Dean Karampelas Product Development Editor: Helen Kogut Editorial Assistant: Dan Reilly Production Project Manager: Cynthia Rudy Design Coordinator: Joan Wendt Illustration Coordinator: Jennifer Clements Manufacturing Coordinator: Karin Duffield Prepress Vendor: Aptara, Inc. 5th edition, Enhanced Update Copyright © 2015 Wolters Kluwer. Copyright © 2012 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2008 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2005, 2002 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. This book is protected by copyright. No part of this book may be reproduced or transmitted in any form or by any means, including as photocopies or scanned-in or other electronic copies, or utilized by any information storage and retrieval system without written permission from the copyright owner, except for brief quotations embodied in critical articles and reviews. Materials appearing in this book prepared by individuals as part of their official duties as U.S. government employees are not covered by the abovementioned copyright. To request permission, please contact Wolters Kluwer at Two Commerce Square, 2001 Market Street, Philadelphia, PA 19103, via email at [email protected], or via our website at lww.com (products and services). 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Printed in China. ISBN 978-0-06-000037-0. Cataloging-in-Publication Data available on request from the publisher. This work is provided “as is,” and the publisher disclaims any and all warranties, express or implied, including any warranties as to accuracy, comprehensiveness, or currency of the content of this work. This work is no substitute for individual patient assessment based upon healthcare professionals’ examination of each patient and consideration of, among other things, age, weight, gender, current or prior medical conditions, medication history, laboratory data and other factors unique to the patient. The publisher does not provide medical advice or guidance and this work is merely a reference tool. Healthcare professionals, and not the publisher, are solely responsible for the use of this work including all medical judgments and for any resulting diagnosis and treatments. Given continuous, rapid advances in medical science and health information, independent professional verification of medical diagnoses, indications, appropriate pharmaceutical selections and dosages, and treatment options should be made and healthcare professionals should consult a variety of sources. When prescribing medication, healthcare professionals are advised to consult the product information sheet (the manufacturer’s package insert) accompanying each drug to verify, among other things, conditions of use, warnings and side effects and identify any changes in dosage schedule or contradictions, particularly if the medication to be administered is new, infrequently used or has a narrow therapeutic range. To the maximum extent permitted under applicable law, no responsibility is assumed by the publisher for any injury and/or damage to persons or property, as a matter of products liability, negligence law or otherwise, or from any reference to or use by any person of this work. LWW.com

To my husband James with love and sincere appreciation and gratitude.

Contributors

Beverly Baliko, PhD, RN Associate Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Ann R. Bland, PhD, PMHCNS/NP-BC Admissions Nurse Holly Hill Hospital Raleigh, North Carolina Chapter 27: Borderline Personality Disorder Andrea C. Bostrom, PhD, PMHCNS-BC Professor Kirkhof College of Nursing Grand Valley State University Grand Rapids, Michigan Chapter 22: Schizophrenia Mary R. Boyd, PhD, RN Associate Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Stephanie Burgess, PhD, APRN, FNP-BC Associate Dean for Nursing Practice & Clinical Professor College of Nursing University of South Carolina Columbia, South Carolina Chapter 40: Caring for Survivors of Violence Jeanne A. Clement, EdD, PMHCNS-BC, FAAN Associate Professor Emeritus College of Nursing The Ohio State University Columbus, Ohio Chapter 12: Cognitive Interventions in Psychiatric Nursing Sheri Compton-McBride, MS, RN Director of Clinical Acquisitions and Instructor School of Nursing Southern Illinois University Edwardsville Edwardsville, Illinois Chapter 32: Sleep–Wake Disorders

Catherine Gray Deering, PhD, APRN, BC Professor Clayton State University Morrow, Georgia Chapter 15: Mental Health Promotion for Children and Adolescents Chapter 34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents Peggy El-Mallakh, PhD, RN Assistant Professor College of Nursing University of Kentucky Lexington, Kentucky Chapter 5: Mental Health Care in the Community Judith M. Erickson, PhD, PMHCNS-BC Dean Harriet Rothkopf Heilbrunn School of Nursing Long Island University Long Island, New York Chapter 26: Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders Cheryl Forchuk, RN, PhD Associate Director of Nursing Research University of Western Ontario Lawson Health Research Institute Arthur Labatt Family School of Nursing and Department of Psychiatry London, Ontario Chapter 9: Communication and the Therapeutic Relationship Vanya Hamrin, RN, MSN, APRN, BC Associate Professor School of Nursing Vanderbilt University Nashville, Tennessee Chapter 34: Mental Health Assessment of Children and Adolescents Kimberlee Hansen, RN, MS, NP Nurse Practitioner Jefferson Barracks Division VA St. Louis Health Care System St. Louis, Missouri Chapter 28: Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders

v

vi

Contributors

Emily J. Hauenstein, PhD, LCP, MSN, RN Professor and Associate Dean for Research School of Nursing University of Rochester Rochester, New York Chapter 21: Suicide Prevention

Sandra P. Thomas, PhD, RN, FAAN Professor and Chair, PhD Program in Nursing University of Tennessee Knoxville, Tennessee Chapter 19: Management of Anger, Aggression, and Violence

Peggy Healy, MSN, RN-BC, PMHN Program Manager, Mental Health Clinic VA St. Louis Health Care System St. Louis, Missouri Chapter 36: Mental Health Assessment of Older Adults

Barbara Jones Warren, PhD, RN, CNS-BC, PMH, FAAN Professor, Clinical Nursing Specialty Director, Psychiatric and Mental Health Nursing National Institutes of Health/American Nurses Association Ethnic/Racial Minority Fellow The Ohio State College of Nursing Columbus, Ohio Chapter 24: Depression

Gail L. Kongable, RN, MSN, FNP Nurse Practitioner, Family Medicine of Albemarle University of Virginia Charlottesville, Virginia Chapter 42: Caring for Medically Compromised Persons Ruth Beckmann Murray, EdD, MSN, RN, N-NAP, FAAN Professor Emerita Doisy College of Health Sciences, School of Nursing St. Louis University St. Louis, Missouri Chapter 38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill Nan Roberts, MSN, PMHCNS-BC Advanced Practice Nurse St. Charles, Missouri Chapter 23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders Victoria Soltis-Jarrett, PhD, PMHCNS-BC, PMHNP-BC Associate Clinical Professor and Coordinator of the PMHNP Program University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, North Carolina Chapter 29: Somatic Symptom and Related Disorders Georgia L. Stevens, PhD, APRN, PMHCNS-BC Director P.A.L. Associates Partners in Aging and Long-Term Caregiving Washington, D.C. Chapter 17: Mental Health Promotion for Older Adults Roberta Stock, MSN, PMHCNS-BC Advanced Practice Nurse Community Treatment, Inc. Jefferson County Missouri Community Mental Health Centers Crystal City, Missouri Chapter 23: Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders

Jane H. White, PhD, PMH-CNS, BC Vera E. Bender Professor of Nursing and Associate Dean for Research and Graduate Programs School of Nursing Adelphi University Garden City, New York Chapter 30: Eating Disorders Deborah McNeil Whitehouse, DSN, APRN, BC Dean College of Health Sciences Eastern Kentucky University Richmond, Kentucky Chapter 27: Borderline Personality Disorder Rhonda K. Wilson, MS Quality Manager Chester Mental Health Center Chester, Illinois Chapter 41: Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior Richard Yakimo, PhD, PMHCNS-BC, N-NAP Assistant Professor University of Missouri—St. Louis College of Nursing St. Louis, Missouri Chapter 16: Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults Chapter 38: Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill

Reviewers

Pamela Adamshick, PhD, RN, PMHCNS-BC Associate Professor of Nursing St. Luke’s School of Nursing Moravian College Bethlehem, Pennsylvania Mary J. Baukus, MS, MA, RN Master Faculty Specialist Bronson School of Nursing Western Michigan University Kalamazoo, Michigan Annette L. Becker, MS, RN Assistant Professor Utica College Utica, New York Marilynn Berg, MEd, BScN, RN Faculty Grant MacEwan University Edmonton, Alberta, Canada Cynthia Bostick, PhD, PMHCNS-BC Lecturer California State University Carson, California Linda G. Brown, PhD(c), MNS, RN-BC Assistant Professor Department of Undergraduate Nursing School of Nursing Hampton University, College of Virginia Beach Campus Virginia Beach, Virginia Catherine B. Burke, RN, MS Retired Nursing Professor Kankakee Community College Kankakee, Illinois Cindy Burkhardt, DNP, RN, PMHNP-BC Assistant Professor School of Nursing The University of Texas at Houston Houston, Texas

Barbara Champlin, PhD, RN Associate Professor St. Catherine University St. Paul, Minnesota Darlene M. Copley, RN, MS, APRN-BC Associate Professor Department of Nursing Science St. Cloud State University St. Cloud, Minnesota Gail A. Cummings, MSN, PMH-APRN Assistant Professor of Psychiatric Nursing Lehigh Carbon Community College Schnecksville, Pennsylvania Janet Curley, RN, MA, MEd Assistant Professor Alfred State College Alfred, New York Jan Dalsheimer, MS, RN, CNE Associate Clinical Professor Texas Woman’s University Dallas, Texas Julie Donalek, DNSC, CNS-BC Assistant Professor DePaul University Chicago, Illinois Diane C. Ebken, MS, RN, CNE Instructor in Nursing, Senior Lecturer School of Nursing The Pennsylvania State University University Park, Pennsylvania Laurie Galatas, MN, RN Associate Clinical Professor College of Nursing Texas Woman’s University Dallas, Texas

vii

viii

Reviewers

Nickole Marie George, PhD, MSN, BSN Assistant Professor The University of Pittsburgh-Johnstown Johnstown, Pennsylvania

Shirley Kelley Misselwitz, MSN, RN Associate Professor of Nursing West Liberty University West Liberty, West Virginia

Marsha Gerdeman, RN, MS Associate Professor Rhodes State College Lima, Ohio

Marilyn Mouradjian, RN, MSN Full-Time Adjunct Faculty Psychiatric/Mental Health Nursing Oakland University Rochester, Michigan

Debra Gottel, MHS, BSN Instructor College of Nursing University of South Florida Tampa, Florida Dianne Groll, RN, BA, BScH, MSc, PhD Assistant Professor Department of Psychiatry Queen’s University Kingston, Ontario Nancy Kostin, MSN, RN Associate Professor of Nursing Madonna University Livonia, Michigan Mary F. Leveillee, MS, RN Director, Undergraduate Studies College of Nursing University of Rhode Island Kingston, Rhode Island Lou-Ann H. Martinez, RN, MS, APRN, BC Professor of Nursing Polk Community College Winter Haven, Florida Terran Mathers, RN, BA, DNS Faculty, Associate Professor Division of Nursing Spring Hill College Mobile, Alabama Marie Messier, MSN, MEd, BSN, RN Associate Professor of Nursing Germanna Community College Locust Grove, Virginia Nancy Miller, MS, RN Nursing Instructor Minneapolis Community and Technical College Minneapolis, Minnesota

Sue Myers, RPN, AdvPsychNurs, BSW, MV/TEd Program Head, Psychiatric Nursing Saskatchewan Institute of Applied Science and Technology Regina, Saskatchewan Susan A. Newfield, PhD, RN, PMHCNS-BC Associate Professor Health Sciences Center, School of Nursing West Virginia University Morgantown, West Virginia Glenda Nickell, RN, MSN Instructor of Clinical Nursing University of Missouri Sinclair School of Nursing University of Missouri Columbia, Missouri Bonnie Noll-Nelson, DNP, RN Professor of Nursing Mount Aloysius College Cresson, Pennsylvania Sudha C. Patel, BSN, MN, MA, DNS RN Assistant Professor University of Louisiana at Lafayette Lafayette, Louisiana Olimpia Paun, PhD, PMHCNS-BC Associate Professor Rush University College of Nursing Chicago, Illinois Leandra M. Price, RN, BSN, MSN, CNS, DNP Assistant Faculty Eastern Kentucky University Richmond, Kentucky Miley O. Pulliam, RN, ADN, BSN, MSN Associate Degree Nursing Instructor McLennan Community College Waco, Texas

Reviewers

Sandra D. Robinson, RN, BA, BSN, MS Associate Professor Antelope Valley College Lancaster, California Kathryn Schroeder-Bruce, MSN, PMHNP-BC Associate Professor of Clinical Nursing University of Rochester Rochester, New York Mary Shoemaker, RN Instructor Morehead State University Morehead, Kentucky Patti Skorupka, PhD, APRN, BC Assistant Professor School of Nursing Duquesne University Pittsburgh, Pennsylvania Margaret M. Slusser, PhD, RN, PMHCNS-BC Chairperson and Associate Professor Department of Nursing and Health Division of Science and Health Care DeSales University Center Valley, Pennsylvania Ardith L. Sudduth, PhD, FNP-BC Assistant Professor University of Louisiana at Lafayette Lafayette, Louisiana

Susan G. Szczesny, MS, RN, BC, NP Instructor College of Nursing Wayne State University Detroit, Michigan Martha J. Thie, EdD, MSN, BSN Associate Professor Emerita of Nursing University of Indianapolis Indianapolis, Indiana Joyce Vogler, DrPH, MSN, APRN-BC Associate Professor School of Nursing and Dental Hygiene University of Hawaii Honolulu, Hawaii Mary E. Weyer, EdD, APN, CNS Professor Elmhurst College Elmhurst, Illinois Jean Yockey, MSN, FNP-BC, CNE Associate Professor University of South Dakota Vermillion, South Dakota Kirstyn K. Zalice, MSN Clinical Assistant Professor School of Nursing and Allied Health Robert Morris University Moon Township, Pennsylvania

ix

Preface

The role of psychiatric–mental health nursing continues to expand as the demand for qualified mental health professionals increases. At the same time, nurses in other health care areas and settings are increasingly being asked to care for persons with mental health problems and disorders. Nursing faculty are expected to prepare students to care for individuals with psychiatric problems in all health care settings. In the fall of 2013, the American Psychiatric Association published its long awaited fifth revision of the mental disorders diagnostic taxonomy that changed the names of several mental disorders and assigned others to new categories. Then in June 2014, the new PsychiatricMental Health Nursing Scope & Standards of Practice was published. In order to equip nursing faculty and students with the latest scope and standards and mental disorders taxonomy, we made the decision to enhance the fifth edition of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice using the new Scope & Standards and DSM-5 taxonomy. In addition, this enhanced, updated edition includes up-todate research findings within our changing social world, such as the increase in adolescent use of marijuana that coincided with its legalization in many states, as well as other evidence-based studies. Mental health promotion and prevention of mental disorders also continue to be emphasized. The pedagogical features of previous editions, including NCLEX Notes, Nursing Care Plans, Critical Thinking Questions, Fame & Fortune highlights, and summaries of entertainment videos offer opportunities for students to challenge the stigma associated with mental disorders. Our goal is to prepare nursing leaders who challenge the status quo, partner with their patients in the delivery of care, and use the latest evidence in their nursing practice.

TEXT ORGANIZATION Early chapters of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Fifth Edition, Enhanced Update introduce students to mental health care in contemporary society. Recovery and its 10 components are presented in Chapter 2 and set the stage for recovery-oriented nursing practice. As the building blocks for the future chapters, the first three units present the conceptual underpinnings and principles of psychiatric–mental health nursing. Units 4 and 5 present mental health promotion and prevention content, including very comprehensive chapters on stress x

and mental health and suicide prevention. Unit 6 presents the care of persons with mental disorders, including an explanation of the impact of the DSM-5. The last three units focus on the care of children, older adults, and special populations including those who are homeless or medically compromised. The text presents complex concepts in easy-to-understand language with multiple examples and explanations. Students find the text easy to comprehend, filled with meaningful information, and applicable to all areas of nursing practice.

PEDAGOGICAL FEATURES The fifth edition of Psychiatric Nursing: Contemporary Practice, Enhanced Update incorporates a multitude of pedagogical features to focus and direct student learning: UÑ Expanded Table of Contents allows readers to find and refer to concepts from one location. UÑ Learning Objectives, Key Terms, and Key Concepts in the chapter openers cue readers on what will be encountered and what is important to understand in each chapter. UÑ Summary of Key Points lists at the end of each chapter provide quick access to important chapter content to facilitate study and review. UÑ Critical Thinking Challenges ask questions that require students to think critically about chapter content and apply psychiatric nursing concepts to nursing practice. UÑ Movies list current examples of movies that depict various mental health disorders and that are widely available on DVD for rent or purchase. Viewing points are provided to serve as a basis for discussion in class and among students.

SPECIAL FEATURES UÑ NCLEX Notes help students focus on important application areas to prepare for the NCLEX. UÑ Emergency Care Alerts highlight important situations in psychiatric nursing care that the nurse should recognize as emergencies. UÑ Fame and Fortune features highlight famous people who have made important contributions to society despite dealing with mental health problems. In many

Preface

instances, the public remained unaware of these disorders. The feature emphasizes that mental disorders can happen to anyone and that people with mental health problems can be productive members of society. UÑ Diagrams, illustrations, and photos colorfully illustrate the interrelationship of the biologic, psychological, and social domains of mental health and illness. UÑ Nursing Management of Selected Disorders sections provide an in-depth study of the more commonly occurring major psychiatric disorders. UÑ Nursing Care Plans, based on case scenarios, present clinical examples of patients with a particular diagnosis and demonstrate plans of care that follow patients through various diagnostic stages and care delivery settings. UÑ Interdisciplinary Treatment and Recovery Plans (ITPs) are linked with their respective nursing care plans in several chapters. ITPs are used extensively in practice. UÑ Research for Best Practice boxes highlight today’s focus on evidence-based practice for best practice, presenting findings and implications of studies that are applicable to psychiatric nursing practice. UÑ Therapeutic Dialogue boxes compare and contrast therapeutic and nontherapeutic conversations to encourage students by example to develop effective communication skills. UÑ Psychoeducation Checklists identify content areas for patient and family education related to specific disorders and their treatment. These checklists support critical thinking by encouraging students to develop patientspecific teaching plans based on chapter content. UÑ Clinical Vignette boxes present reality-based clinical portraits of patients who exhibit the symptoms described in the text. Questions are posed to help students express their thoughts and identify solutions to issues presented in the vignettes. UÑ Using Reflection boxes provide examples of how the nurse uses reflection to interpret a clinical situation in the nurse–patient relationship. UÑ Drug Profile boxes present a thorough picture of commonly prescribed medications for patients with mental health problems. Examples include lorazepam (Ativan), an anxiolytic, and mirtazapine (Remeron), an antidepressant. The profiles complement the text discussions of biologic processes known to be associated with various mental health disorders. UÑ Key Diagnostic Characteristics summaries describe diagnostic criteria, target symptoms, and associated findings for select disorders, adapted from the DSM-5 by the American Psychiatric Association. UÑ Nursing Diagnosis Concept Maps help students learn to organize complex patient data into a meaningful nursing diagnosis and visually link key concepts of a disorder to in-practice examples.

xi

UÑ Patient education , family , and emergency icons highlight content related to these topics to help link concepts to practice.

TEACHING/LEARNING PACKAGE To facilitate mastery of this text’s content, a comprehensive teaching and learning package has been developed to assist faculty and students. : Adaptive Learning | Powered by prepU provides students with the practice they want and need—at their own pace and based on their level of understanding linked to the content of this text. ISBN: 978-1-46989049-4 UÑ Lippincott CoursePoint is a fully adaptive and integrated digital course solution for nursing education. CoursePoint synthesizes adaptive learning tools and content with an electronic version of the text and a wide array of integrated learning aids—all in one convenient location. ISBN: 978-1-4698-9476-8 UÑ

Instructor Resources Tools to assist you with teaching your course are available upon adoption of this text on at http://thepoint. lww.com/Boyd5eUpdate. UÑ The Test Generator lets you put together exclusive new tests from a bank containing hundreds of questions to help you in assessing your students’ understanding of the material. Test questions link to chapter learning objectives. This test generator comes with a bank of more than 775 questions. UÑ An extensive collection of materials is provided for each book chapter: U Pre-Lecture Quizzes (and answers) are quick, knowledge-based assessments that allow you to check students’ reading. U PowerPoint Presentations provide an easy way for you to integrate the textbook with your students’ classroom experience, either via slide shows or handouts. Multiple-choice and true/false questions are integrated into the presentations to promote class participation and allow you to use i-clicker technology. U Guided Lecture Notes walk you through the chapters, objective by objective, and provide you with corresponding PowerPoint slide numbers. U Discussion Topics (and suggested answers) can be used as conversation starters or in online discussion boards. U Assignments (and suggested answers) include group, written, clinical, and Web assignments. U Case Studies with related questions (and suggested answers) give students an opportunity to apply their knowledge to a client case similar to one they might encounter in practice.

xii

Preface

U An Image Bank lets you use the photographs and illustrations from this textbook in your PowerPoint slides or as you see fit in your course. U A sample Syllabus provides guidance for structuring your course. UÑ Access to All Student Resources is also provided.

Student Resources An exciting set of free resources is available to help students review and apply important concepts. Students can access these resources on at http://thepoint. lww.com/Boyd5eUpdate using the codes printed in the front of their textbooks. UÑ NCLEX-Style Review Questions for each chapter help students review important concepts and practice for NCLEX. New online video series, Lippincott Theory to UÑ Practice Video Series: Psychiatric–Mental Health Nursing, includes videos of true-to-life patients displaying mental health disorders, allowing students to gain experience and a deeper understanding of mental health patients. The video series allows viewing of complete patient interviews and also gives the opportunity to

view snippets of those interviews, for closer analysis or classroom discussion. Theory to Practice topics such as Depression, Eating Disorders, and Addiction make up some of the innovative videos to help students in their course and beyond. Watch & Learn Video Clip on cognitive funcUÑ tions is included from Lippincott Video Guide to Psychiatric–Mental Health Nursing Assessment. UÑ Practice & Learn Activities offer case studies related to therapeutic communication, antidepressants, and dementia from Lippincott Interactive Case Studies in Psychiatric–Mental Health Nursing. U highlight films depicting individuals with mental health disorders and provide students the opportunity to approach nursing care related to mental health and illness in a novel way. U Clinical Simulations on schizophrenia, depression, and the acutely manic phase walk students through case studies and put them in real-life situations. UÑ Journal Articles provided for each chapter offer access to current research available in Wolters Kluwer journals. Mary Ann Boyd, PhD, DNS, RN, PMHCNS-BC

Acknowledgments

This text is a result of many long hours of diligent work by the contributors, editors, and assistants. Psychiatric nurses are constantly writing about and discussing new strategies for caring for persons with mental disorders. Consumers of mental health services provided directions for nursing care and validated the importance of nursing interventions. I wish to acknowledge and thank these individuals. Betsy Gentzler of Wolters Kluwer was an extraordinary partner in this project during the development of

the original revision. I want to especially acknowledge her attention to detail and her commitment to the completion of this edition. She provided direction, support, and valuable input throughout this project. Helen Kogut was also an extraordinary partner during revision of this update. Helen brought a broad knowledge base and extreme patience during the whole update process.

xiii

Contents

UNIT I MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY 1 1 Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice 1 The Past and Present 2 Evolution of Mental Health Recovery 4 Contemporary Mental Health Care 9

2 Mental Health and Mental Disorders 12 Mental Health and Wellness 12 Overview of Mental Health Disorders 13 Recovery from Mental Illness 16

3 Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care 19 Cultural and Linguistic Competence 20 Cultural and Social Factors and Beliefs About Mental Illness 20 Spirituality, Religion, and Mental Illness 22

4 Patient Rights and Legal Issues 27 Self-Determinism: A Fundamental Right and Need 27 Protection of Patient Rights 28 Treatment and Patient Rights 30 Privacy and Confidentiality 32 Accountability for Nurses and Other Mental Health Care Professionals 33

5 Mental Health Care in the Community 36 Defining the Continuum of Care 36 Mental Health Services in a Continuum of Care 38 Integrated Primary Care and Mental Health 46 Nursing Practice in the Continuum of Care 47

UNIT II FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING 51 6 Ethics, Standards, and Nursing Frameworks 51 Ethics of Psychiatric Nursing 51 Scope and Standards of Practice 53 The Biopsychosocial Framework 55 Tools of Psychiatric Nursing Practice 56 Challenges of Psychiatric Nursing 57

7 Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing 60 Psychodynamic Theories 60 Cognitive-Behavioral Theories 64 Developmental Theories 67 Social Theories 69 Nursing Theories 71

8 Biologic Foundations of Psychiatric Nursing 78 Neuroanatomy of the Central Nervous System 79 Neurophysiology of the Central Nervous System 85 Studies of the Biologic Basis of Mental Disorders 94 Diagnostic Approaches 98

UNIT III CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE 103 9 Communication and the Therapeutic Relationship 103 Self-Awareness 104 Communication Types and Techniques 105 Considerations for Effective Communication and Relationships 110 Communication Considerations for Patients with Mental Health Challenges 112 The Nurse–Patient Relationship 116 Examples of Strategies Related to Therapeutic Relationships 120

10 The Psychiatric Nursing Process 124 Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment 124 Nursing Diagnosis 136 Developing Patient Outcomes 136 Nursing Interventions 138 Evaluating Outcomes 147

11 Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions 150 Considerations in using Psychiatric Medications 151 Psychopharmacology 151 Phases of Drug Treatment and the Nurse’s Role 160 Major Psychopharmacologic Drug Classes 161 Dietary Supplements 179 Other Biologic Treatments 180 The Issue of Adherence 182

12 Cognitive Interventions 186 Development of Cognitive Therapies 186 Cognitive Therapy Models 187 Use of Cognitive Therapies in Psychiatric Nursing 192

13 Group Interventions 195 Preparing to Lead a Group 195 Leading a Group 197 Types of Groups 203 Common Nursing Intervention Groups 204

xv

xvi

Contents

14 Family Assessment and Interventions 208 Changing Family Structure 208 Family Mental Health and Illness 210 Comprehensive Family Assessment 210 Family Nursing Diagnoses 221 Family Interventions 221

UNIT IV MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN 227 15 Mental Health Promotion for Children and Adolescents 227 Childhood and Adolescent Mental Health 228 Common Problems in Childhood 228 Risk Factors for Childhood Psychopathology 234 Intervention Approaches 237

16 Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults 242 Young and Middle-Aged Adulthood Mental Health 242 Common Challenges in Adulthood 243 Mental Disorders in Young and Middle-Aged Adults 244 Risk Factors for Young and Middle-Aged Adult Psychopathology 244 Protective Factors 248 Intervention Approaches 248

17 Mental Health Promotion for Older Adults 253 Older Adult Mental Health 253 Common Challenges in Older Adulthood 254 Risk Factors for Older Adult Psychopathology 257 Protective Factors for Mental Illness in Older Persons 259 Intervention Approaches 260 Positive Mental Aging 262

UNIT V PREVENTION OF MENTAL DISORDERS 265 18 Stress and Mental Health 265 The Role of Stress in Mental Health 265 Interpersonal and Psychosocial Aspects of Stress 267 Responses to Stress 270 Coping 273 Adaptation 274 Care for the Person Experiencing Stress 275

19 Management of Anger, Aggression, and Violence 281 Anger 282 Aggression and Violence 287 Research and Policy Initiatives 297

20 Crisis, Grief, and Disaster Management 301 Crisis 301 Disaster and Terrorism 309

21 Suicide Prevention 316 Suicide and Suicide Attempt 317 Treatment and Nursing Care for Suicide Prevention 323 Nurses’ Reflection 329

UNIT VI CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS 333 22 Schizophrenia 333 Overview of Schizophrenia 334 Treatment and Nursing Care for Patients with Schizophrenia 343

23 Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders 377 Schizoaffective Disorder 378 Delusional Disorder 389 Other Psychotic Disorders 395

24 Depression 399 Overview of Mood and Depression 399 Depressive Disorders 400

25 Bipolar Disorders 424 Mania Defined 424 Bipolar Disorders 425

26 Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders 447 Normal Versus Abnormal Anxiety Response 447 Overview of Anxiety Disorders 448 Panic Disorder 450 Generalized Anxiety Disorder (GAD) 468 Other Anxiety Disorders 471 Obsessive-Compulsive Disorder and Related Disorders 473 Obsessive-Compulsive Disorder 473 Trichotillomania and Excoriation Disorder 481 Excoriation (Skin-Picking) Disease 482 Body Dysmorphic Disorder 482 Hoarding Disorder 482 Trauma- and Stressor-Related Disorders 483 Other Trauma- and Stressor-Related Disorders 485 Dissociative Disorders 486

27 Borderline Personality Disorder 489 Overview of Personality Disorders 490 Borderline Personality Disorder 490

28 Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders 513 Antisocial Personality Disorder 513 Other Personality Disorders 522 Paranoid, Schizoid, and Schizotypal Personality Disorders 524 Avoidant, Dependent, and Obsessive-Compulsive Personality Disorder 527 Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorders 529

29 Somatic Symptom and Related Disorders 536 Somatic Symptom Disorder 537 Illness-Related Disorder 549 Conversion Disorder (Functional Neurologic Symptom Disorder) 549 Factitious Disorders 549

30 Eating Disorders 556 Anorexia Nervosa 557 Bulimia Nervosa 574 Binge Eating Disorder 581

Contents

31 Addiction and Substance-Related Disorders 584 Overview of Substance Use and Abuse 584 Types of Substances and Related Disorders 587 Emerging Drugs and Trends 601 Gambling: A Non–Substance–Related Disorder 601 Chemical Dependency and Professional Nurses 613

32 Sleep–Wake Disorders 617 Overview of Sleep 618 Insomnia Disorder 621 Hypersomnolence Disorder 630 Narcolepsy 630 Breathing-Related Disorders 632 Obstructive Sleep Apnea Syndrome 632 Circadian Rhythm Sleep Disorder 633 Parasomnias 634 Sleep Terrors and Sleepwalking 634 Nightmare Disorder 635 Restless Legs Syndrome 636

33 Sexual Disorders 640 Sexual Development 640 Sexual Responses 642 Sexual Dysfunctions and Problematic Behaviors 643 Female Orgasmic Disorder 643 Ejaculatory Dysfunctions 652 Erectile Dysfunction 652 Female Sexual Interest/Arousal Disorder 655 Male Hypoactive Sexual Desire Disorder 656 Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder 656 Paraphilias 656 Gender Dysphoria 656

UNIT VII CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD 659 34 Mental Health Assessment of Children and Adolescents 659 Techniques for Data Collection: The Clinical Interview 660 Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment of Children and Adolescents 666

35 Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence 677 Intellectual Disability 678 Autism Spectrum Disorders 679 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 683 Other Neurodevelopmental Disorders 689 Obsessive-Compulsive Disorder 696 Enuresis 697 Encopresis 698 Mood Disorders 698 Childhood Schizophrenia 699

xvii

UNIT VIII CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS 703 36 Mental Health Assessment of Older Adults 703 Techniques for Data Collection 704 Biopsychosocial Geropsychiatric Nursing Assessment 704

37 Neurocognitive Disorders 716 Delirium 717 Alzheimer’s Disease 723 Other Dementias 744 Frontotemporal Neurocognitive Disorder 746 Neurocognitive Disorder with Lewy Bodies 747 Neurocognitive Disorder Due to Prion Disease 747 Neurocognitive Disorder Due to Traumatic Brain Injury 747 Substance/Medication-Induced Neurocognitive Disorder 747

UNIT IX CARE OF SPECIAL POPULATIONS 751 38 Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill 751 Homelessness 752 Trends for Improving Services 762

39 Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders 768 Overview of Co-occurring Disorders 768 Barriers to Treatment 770 Stages of Interdisciplinary Treatment 771 Continuum of Care 777

40 Caring for Survivors of Violence 781 Types of VIolence and Abuse 781 Theories of Violence 787 Survivors of Violence and Abuse 790 Treatment for the Abuser 803

41 Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior 808 Perspectives on Mental Illness and Criminal Behavior 809 Criminal Judicial Processes 809 Nursing Management Issues in Forensic Care 811 Transitioning to the Community after Discharge or Release 815

xviii

Contents

42 Caring for Medically Compromised Persons 817 Overview of Connections Between Mental Health and Medical Disorders 817 Pain 818 Psychological Complications of HIV-Associated Neurocognitive Disorder 824 Psychological Illness Related to Trauma 826 Psychological Illness Related to Central Nervous System Disorders 827 Mental Health Problems Related to Acute and Chronic Medical Illness 829 Physical Illnesses in Persons with Mental Disorders 832

Appendix A Appendix B Appendix C

Glossary 839 Index 867

Brief Psychiatric Rating Scale 835 Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) 836 Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD) 838

Brief Contents

UNIT I MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY 1

1 Psychiatric–Mental Health Nursing and Evidence-Based Practice 1 2 Mental Health and Mental Disorders 12 3 Cultural and Spiritual Issues Related to Mental Health Care 19 4 Patient Rights and Legal Issues 27 5 Mental Health Care in the Community 36 UNIT II FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING 51

6 Ethics, Standards, and Nursing Frameworks 51 7 Psychosocial Theoretic Basis of Psychiatric Nursing 60 8 Biologic Foundations of Psychiatric Nursing 78 UNIT III CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE 103

9 Communication and the Therapeutic Relationship 103 10 The Psychiatric Nursing Process 124 11 Psychopharmacology, Dietary Supplements, and Biologic Interventions 150 12 Cognitive Interventions 186 13 Group Interventions 195 14 Family Assessment and Interventions 208 UNIT IV MENTAL HEALTH PROMOTION ACROSS THE LIFE SPAN 227

15 Mental Health Promotion for Children and Adolescents 227 16 Mental Health Promotion for Young and Middle-Aged Adults 242 17 Mental Health Promotion for Older Adults 253 UNIT V PREVENTION OF MENTAL DISORDERS 265

18 19 20 21

Stress and Mental Health 265 Management of Anger, Aggression, and Violence 281 Crisis, Grief, and Disaster Management 301 Suicide Prevention 316

UNIT VI CARE AND RECOVERY FOR PERSONS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS 333

22 Schizophrenia 333 23 Schizoaffective, Delusional, and Other Psychotic Disorders 377

24 Depression 399 25 Bipolar Disorders 424 26 Anxiety, Obsessive-Compulsive, Trauma, and Stressor-Related Disorders 447 27 Borderline Personality Disorder 489 28 Antisocial Personality and Other Personality and Impulse-Control Disorders 513 29 Somatic Symptom and Related Disorders 536 30 Eating Disorders 556 31 Addiction and Substance-Related Disorders 584 32 Sleep–Wake Disorders 617 33 Sexual Disorders 640 UNIT VII CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD 659

34 Mental Health Assessment of Children and Adolescents 659 35 Psychiatric Disorders of Childhood and Adolescence 677 UNIT VIII CARE OF OLDER ADULTS WITH NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS 703

36 Mental Health Assessment of Older Adults 703 37 Neurocognitive Disorders 716 UNIT IX CARE OF SPECIAL POPULATIONS 751

38 Caring for Persons Who Are Homeless and Mentally Ill 751 39 Caring for Persons With Co-occurring Mental Disorders 768 40 Caring for Survivors of Violence 781 41 Caring for Persons With Mental Illness and Criminal Behavior 808 42 Caring for Medically Compromised Persons 817 Appendix A

Brief Psychiatric Rating Scale 835

Appendix B

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) 836

Appendix C

Simplified Diagnosis for Tardive Dyskinesia (SD-TD) 838

Glossary 839 Index 867

MENTAL HEALTH CARE IN CONTEMPORARY SOCIETY

1

UNIT

i

*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ

ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ Practice Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ psychiatric–mental health nursing UÑ evidence-based practice

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify the dynamic scope of psychiatric–mental health nursing practice. 2. Relate the history of psychiatric–mental health nursing to contemporary nursing practice.

3. Discuss the importance of evidence-based psychiatricmental health nursing practice in all health care settings. 4. Outline the evolution of recovery in mental health care. 5. Discuss the impact of recent legislative and policy changes in the delivery of mental health evidence.

KEY TERMS UÑ >Èç’Þ–Ñ UÑ `i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ – Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ UÑ ›iÞŠȋÈÑ UÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ UÑ °ÈçVˆ È‹È

EveryoneÑ iæ°iŋi›ViÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ>ÓÑÈ –iÑӋ–iы›Ñӈi‹Åђ‹äi鵄 Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wы’’›iÈÈÑ >›`ÑÈÓÅiÈÈ]іi›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈÑ wÓi›ÑLiV –iÑ äiÅåˆi’–Š ‹›€ÑӠы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹i鵄 äiÅçћÞÅÈiш>ÈÑ>›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑiwwiVӋäiіi›Ó>’шi>’ӈы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›È]Ñ › Ñ –>ÓÓiÅÑ ÓˆiÑ °Å>VӋViÑ È‹ÓiµÑ ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ >VÞÓiÑ V>ÅiÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ >ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ VŋÈiÈÑ LiV>ÞÈiÑ –i`‹V>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ Liw ÅiÑ >›çÑ –i›Ó>’шi>’ӈыÈÈÞiÈѲiµ€µ]Ñ°ˆçȋV>’Ñ‹›ÞŋiÈÑwÅ –Ñ>ÑÈދV‹`iÑ >ÓÓi–°ÓÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ `i°ÅiÈȋ ›³µÑ ‹‘iÑ>›ç ›iÑi’Èi]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑÈii‘Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ ÈÓÅiÈÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈÑV>›Ñ>’È Ñiæ>ViÅL>ÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

/ˆiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ `ç›>–‹V]ÑVˆ>’’i›€‹›€]Ñ>›`ÑÅiå>Å`‹›€µ KEYCONCEPT Grounded in nursing theories, psychiatric– mental health nursing is defined as the “nursing practice specialty committed to promoting mental health through the assessment, diagnosis, and treatment of behavioral problems, mental disorders, and comorbid conditions across the lifespan. Psychiatric–mental health nursing intervention is an art and a science, employing purposeful use of self and a wide range of nursing, psychosocial, and neurobiological evidence to produce effective outcomes” (American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses 2014, pg 1).

2

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society BOX 1.1

Psychiatric–Mental Health Nursing’s Phenomena of Concern Phenomena of concern for psychiatric-mental health nurses are dynamic, exist in all populations across the lifespan and include but are not limited to: s 0ROMOTIONOFOPTIMALMENTALANDPHYSICALHEALTHANDWELL being s 0REVENTIONOFMENTALANDBEHAVIORALDISTRESSANDILLNESS s 0ROMOTIONOFSOCIALINCLUSIONOFMENTALLYANDBEHAVIORALLY FRAGILEINDIVIDUALS s #O OCCURRINGMENTALHEALTHANDSUBSTANCEUSEDISORDERS s #O OCCURRINGMENTALHEALTHANDPHYSICALDISORDERS s !LTERATIONSINTHINKING PERCEIVING COMMUNICATING ANDFUNCtioning related to psychological and physiological distress s 0SYCHOLOGICALANDPHYSIOLOGICALDISTRESSRESULTINGFROMPHYSICAL INTERPERSONAL ANDORENVIRONMENTALTRAUMAORNEGLECT

s 0SYCHOGENESISANDINDIVIDUALVULNERABILITY s #OMPLEXCLINICALPRESENTATIONSCONFOUNDEDBYPOVERTYAND POOR INCONSISTENT ORTOXICENVIRONMENTALFACTORS s !LTERATIONSINSELF CONCEPTRELATEDTOLOSSOFPHYSICALORGANS ANDORLIMBS PSYCHICTRAUMA DEVELOPMENTALCONmICTS OR injury s )NDIVIDUAL FAMILY ORGROUPISOLATIONANDDIFlCULTYWITHINTERpersonal relations s 3ELF HARMANDSELF DESTRUCTIVEBEHAVIORSINCLUDINGMUTILATION and suicide s 6IOLENTBEHAVIORINCLUDINGPHYSICALABUSE SEXUALABUSE AND bullying s ,OWHEALTHLITERACYRATESCONTRIBUTINGTOTREATMENTNON adherence

From American Nurses Association, American Psychiatric–Mental Health Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses. (2014). Psychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice 2nd Edition (pp. 21). Silver Spring, MD: Nursebooks.org. Reprinted with permission. All rights reserved.

*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²  æÑ §µ§³µÑ /ˆiÈiћÞÅÈiÈ]ÑÈ°iV‹>’‹ë‹›€Ñ‹›Ñ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€]Ñ>ÅiÑ › ÓÑ  ›’çÑ iæ°iÅÓÈÑ ‹›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °Å‹–>ÅçÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ LÞÓÑ >’È Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ >›`Ñ L `çÑ ‹–>€iÑ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ `iäi’ °–i›Ó>’ÑÑ VŋÈiÈ]Ñ V Š VVÞÅŋ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ i›`Š wŠ’‹wiÑ Vˆ>›€iÈ]Ñ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈÑÅi’>Ói`ÑӠы’’›iÈÈ]Ñ`‹È>L‹’‹Óç]Ñ Åђ ÈȵÑÓыÈÑ >Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ删ыÈÑV>’’i`Ñåˆi›Ñ䋠’i›Vi]ÑÈދV‹`i]Ñ  ÅÑ >Ñ `‹È>ÈÓiÅÑ iÅÞ°Ó鵄 ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÓiŖÈÑ psychiatric nursingÑ >›`Ñ psychiatric–mental health nursingÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ ‹›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµÑ/ˆiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑε

åiÅiÑÅiVÅދÓi`ы›Ó ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å €Å>–ÑӠђi>śÑÓ Ñ°Å Š ä‹`iÑ°ˆçȋV>’ÑV>ÅiÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑåˆ Ñ `iäi’ °i`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈi鵄 ›Ñ §œ§Õ]Ñ wxiÑ />璠ÅÑ ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV ›Ói›Óы›Ó ÑӈiÑVÞÅŋVޒޖÑ>ÓÑ  ˆ›ÈÑ  °‘‹›ÈÂÑ *ˆ‹°°ÈÑ ’‹›‹VµÑ />璠Å]Ñ ’‹‘iÑ ‹€ˆÓ‹›€>’iÑ Liw ÅiшiÅ]Ñi›V ÞÅ>€i`ћÞÅÈiÈÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÑ`‹Vˆ Ó –çÑ wÑ –‹›`Ñ >›`Ñ L `çÑ ² ˆÞÅVˆ]Ñ §œn̳µÑ /ˆiÑ xÅÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€ÑÓiæÓL  ‘]ÑNursing Mental Disease,Ñå>ÈÑåŋÓÓi›ÑLçÑ >ÅŋiÓÑ >‹’içÑ ‹›Ñ §œÛíµÑ Å>`Þ>’’ç]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ °Å €Å>–Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’ÈÑåiÅiÑ°ˆ>Èi`ы›Ó Ñ–>‹›Š ÈÓÅi>–Ñ›ÞÅȋ›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈѲ*i°’>Þ]ѧœnœ³µ

THE PAST AND PRESENT


ÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ`iäi’ °i`Ñ>ÈÑ>Ñ°Å Š wiÈȋ ›Ñ‹›ÑӈiÑÛíӈÑVi›ÓÞÅç]і `iśѰiÅÈ°iVӋäiÈÑ wіi›Š Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ i–iŀi`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÈiÑ ›iåÑ Óˆi Å‹iÈÑ °Å w Þ›`’çÑ Èˆ>°i`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiѲÈiiÑ1›‹ÓÈы‹Ñ>›`ы‹‹³µÑ›Ñ§œyÛ]Ñ ‹’`i€>Å`iÑ µÑ *i°’>ÞÑ °ÞL’‹Èˆi`Ñ ÓˆiÑ ’>›`–>Å‘Ñ å Å‘Ñ Interpersonal Relations in NursingѲ§œyÛ³µÑ/ˆ‹ÈÑ°ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑÓ Ñ ÓˆiÑV ›Vi°ÓÈÑ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑӈiÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ *i°’>ÞÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >Èы›`i°i›`i›ÓÑ wÑ°ˆçȋV‹>›ÈµÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑÈi’wÑ>ÈÑ>ћÞÅȋ›€Ñ Ó  ’Ñå>ÈÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑ` –‹›>›ViÑ wÑL ÓˆÑˆ È°‹Ó>’Ñ>`–‹›Š ‹ÈÓÅ>Ó ÅÈÑ>›`Ñ°ˆçȋV‹>›Èµ *i°’>ÞÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓi`Ñ Ó Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–ÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€]Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÈ°iV‹>’ÓçÑÓÅ>‹›‹›€Ñ°Å Š €Å>–Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€qӈiÑ xÅÈÓÑ €Å>`Þ>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å €Å>–q‹›Ñ §œy}Ñ >ÓÑ ,ÞӀiÅÈÑ 1›‹äiÅȋÓçµÑ -ÞLÈ°iV‹>’Ó‹iÈÑ Li€>›ÑÓ Ñi–iŀi]Ñw VÞȋ›€Ñ ›ÑVˆ‹’`Åi›]Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ>›`Ñ  ’`iÅÑ>`ޒÓȵ ›Ñ§œÎÌ]ÑӈiÑ ‹ä‹È‹ ›Ñ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€Ñ *Å>VӋViÑ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²

³Ñ°ÞL’‹Èˆi`ÑӈiÑxÅÈÓÑStatement on Psychiatric Nursing Practice.Ñ/ˆ‹ÈÑ°ÞL’‹V>Ӌ ›Ñå>ÈÑӈiÑxÅÈÓÑ wxV‹>’ÑÈ>›VӋ ›Ñ wÑ

*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñˆ>ÈÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑӈ>ÓÑV>›ÑLiÑÓÅ>Vi`ÑL>V‘Ñ Ó ÑӈiÑi>ŒçÑ`>çÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ/ `>çÑӈiÑÈ°iV‹>’ÓçÑ ˆ>ÈÑ`iäi’ °i`ы›Ó Ñ ›iÑ wÑӈiÑV Åiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiȊ ȋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å>VӋViµ

Early Founders /ˆiÑ Å  ÓÈÑ  wÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>›Ñ LiÑ ÓÅ>Vi`Ñ Ó Ñ ’ Åi›ViÑ ‹€ˆÓ‹›€>’iÂÈÑ ˆ ’‹ÈӋVÑ ä‹iåÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ђ‹äiÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñw>–‹’çÑ>›`ÑV ––ÞŠ ›‹ÓçµÑ-ˆiÑå>ÈÑiÈ°iV‹>’’çÑÈi›È‹Ó‹äiÑӠшޖ>›Ñi– Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ ÅiV ––i›`i`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑÓ `>çÑå Þ’`ÑLiÑV’>Èȋxi`Ñ >ÈÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅќ³µÑ ÅÑiæ>–Š °’i]Ñ Óˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ’i>`iÅÂÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ w ÅÑ Åi`ÞV‹›€Ñ >›æ‹iÓçÑ >L ÞÓÑ >›Ñ ‹’’›iÈÈÑ å>ÈÑ Ó Ñ i›V ÞÅ>€iÑ ‹›`i°i›`i›ViÑ >›`ÑÈi’wŠV>ÅiѲ ‹€ˆÓ‹›€>’i]ѧnyœ³µ ‹›`>Ñ ,‹Vˆ>Å`È]Ñ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÓÅ>‹›i`Ñ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ °i›i`ÑӈiÑ  ÈÓ ›Ñ ‹ÓçÑ È°‹Ó>’Ñ/Å>‹›‹›€Ñ-Vˆ  ’Ñ w ÅÑ ÞÅÈiÈы›Ñ§nnÛÑ>ÓÑVi>›Ñ È°‹Ó>’]Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑ w>V‹’‹ÓçѲ  å’iÈ]ѧnn̳Ѳ  æѧµÛ³µÑ –°’ çiiÈÑ wÑVi>›Ñ

Emergence of Modern Nursing Perspectives

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

3

BOX 1.2

History of Psychiatric–Mental Health Nursing 1882&IRSTTRAININGSCHOOLFORPSYCHIATRICNURSINGAT-C,EAN !SYLUMBY%#OWLESlRSTNURSINGPROGRAMTOADMITMEN 1913 First nurse-organized program of study for psychiatric TRAININGBY%UPHEMIA%FlE *ANE4AYLORAT*OHNS(OPKINS 0HIPPS#LINIC 1914-ARY!DELAIDE.UTTINGEMPHASIZEDNURSINGROLE DEVELOPMENT 1920 First psychiatric nursing text published, Nursing Mental DiseaseBY(ARRIET"AILEY 1950!CCREDITEDSCHOOLSREQUIREDTOOFFERAPSYCHIATRICNURSING experience 19520UBLICATIONOF(ILDEGARDE%0EPLAUSInterpersonal Relations in Nursing 1954 First graduate program in psychiatric nursing established AT2UTGERS5NIVERSITYBY(ILDEGARDE%0EPLAU 1963 Perspectives in Psychiatric Care and Journal of Psychiatric Nursing published 1967 Standards of Psychiatric–Mental Health Nursing Practice PUBLISHED!MERICAN.URSES!SSOCIATION!.! INITIATEDTHE CERTIlCATIONOFGENERALISTSINPSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSING 1979 Issues in Mental Health NursingPUBLISHED!.!INITIATED THECERTIlCATIONOFSPECIALISTSINPSYCHIATRICnMENTALHEALTH nursing

>Ñ ˆ ’‹ÈӋVÑ >°°Å >VˆÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ °Å>VӋV‹›€Ñ‹›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈiÓӋ›€ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`‹äiÅÈiÑV’‹i›Ói’i]Ñ i–°ˆ>ȋ닛€Ñˆi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>Èшi>’ÓˆÑÅiÈÓ Å>Š Ӌ ›µÑ-‹›ViѧœÎÌ]ÑӈiÅiш>äiÑLii›ÑÈiäiÅ>’ÑÞ°`>ÓiÈÑ wÑӈiÑ  wxV‹>’Ñ°Å>VӋViÑÈÓ>Ói–i›ÓÑӈ>ÓÑÅi{iVÓÑӈiÑiæ°>›È‹ ›Ñ wÑӈiÑ Å ’iÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`i’‹›i>Ӌ ›Ñ wÑwޛVӋ ›Èµ "äiÅÑ ÓˆiÑ °>ÈÓÑ Vi›ÓÞÅç]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ iæ°>›`i`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ / `>çÑÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ –>›çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ €Å>`Þ>ÓiÑ `i€ÅiiÑÑ °Å €Å>–ÈÑ  wwiÅÑ È°iV‹>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’µÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ È‹ÓÑ  ›Ñ V Å° Å>ÓiÑ L >Å`ÈËÑ ÈiÅäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ >Ŗi`Ñw ÅViÈËђi>`і> Åшi>’ÓˆÑV>Åiы›‹Ó‹>ӋäiÈËÑÓi>VˆÑ‹›Ñ –> ÅÑ Þ›‹äiÅȋӋiÈ]Ñ >›`Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ ç Þ›€Ñ >›`Ñ  ’`Ñ °i °’i]Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ >›`Ñ `‹È>`ä>›Ó>€i`Ñ >›`Ñ ˆ –i’iÈÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑÓÅޒçÑ>ÑäiÅÈ>Ӌ’iÑ>›`ÑÅiå>Å`‹›€Ñxi’`Ñ  wћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViѲ‹€µÑ§µ§³µ

1980 Nursing: A Social Policy StatementPUBLISHEDBYTHE!.! 1982 Revised Standards of Psychiatric and Mental Health Nursing PracticeISSUEDBYTHE!.! 1985 Standards of Child and Adolescent Psychiatric and Mental Health Nursing PracticePUBLISHEDBYTHE!.! 1987 Archives of Psychiatric Nursing and Journal of Child and Adolescent Psychiatric and Mental Health Nursing published 1994 Statement on Psychiatric–Mental Health Clinical Nursing Practice and Standards of Psychiatric–Mental Health Clinical Nursing Practice published 1996 Guidelines specifying course content and competencies PUBLISHEDBYTHE3OCIETYFOR%DUCATIONAND2ESEARCHIN 0SYCHIATRICn-ENTAL(EALTH.URSING 2000 Scope and Standards of Psychiatric–Mental Health Nursing Practice published 2003!SECONDADVANCEDPRACTICEROLE 0SYCHIATRICn-ENTAL (EALTH.URSE0RACTITIONER WASDELINEATED 2014 Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of PracticeWASREVISEDTOREmECTTHEEXPANDINGROLEOF PSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSESPRACTICINGINARECOVERY ORIENTEDENVIRONMENT

Evidence-Based Practice and Current Psychiatric Nursing

ä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`Ñ  wÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ °ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ’‹›‹V>’Ñ `iV‹Š ȋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ’i>`Ñ Ó Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ °>Ӌi›ÓÑ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ >›`Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ Óˆi Å‹iÈ]Ñ V’‹›‹V>’Ñ iæ°iÅӋÈi]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ °ÅiwiÅi›ViÈÑ >›`Ñ ä>’Þi鵄 çÑ V –Š L‹›‹›€Ñ`>Ó>ÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑÈ ÞÅViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæ°iÅÓÑ °‹›‹ ›]Ñ °>Ӌi›ÓÑ`>Ó>]Ñ>›`ÑV’‹›‹V>’Ñiæ°iŋi›ViÈ]ÑӈiћÞÅÈiыÈÑ>L’iÑÓ Ñ LiÑ LiVӋäiÑçiÓÑ °i›ÑӠћiåы`i>ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑÞȋ›€Ñ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ `>Ó>Ñ ˆi’°ÈÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ €Å Þ°ÈÑ w ÅÑ ÈދV‹`iËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åˆ‹Ói]Ñ `‹ä ÅVi`Ñ –>’iÈÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ >€iÑ  wÑ ny]Ñ LÞÓÑ iä‹`i›ViÑ wÅ –Ñ V’‹›‹V>’Ñ iæ°iŋŠ i›ViÈÑ>’È ÑȈ åÑӈ>Óі‹``’iŠ>€i`Ñ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ >ÅiÑ>’È Ñ>ÓÑŋȑÑw ÅÑÈދV‹`iµ

FIGURE 1.1 #ONTEMPORARYPSYCHIATRICnMENTALHEALTHNURSINGISAVERSATILEANDREWARDINGlELDOFPRACTICE

4

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society KEYCONCEPT Evidence-based practice is a problem-

solving approach to the delivery of health care that integrates the best evidence from well-designed studies and patient care data, and combines with it with patient preferences and values and nurse expertise (Melnyk et al., 2009).

›Ñ >›Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ >°°Å >Vˆ]Ñ V’‹›‹V>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >ÅiÑ `ix›i`ËÑiä‹`i›ViыÈÑ`‹ÈV äiÅi`Ñ>›`Ñ>›>’çëi`ËÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ x›`‹›€ÈÑ>ÅiÑ>°°’‹i`ы›Ñ>Ñ°Å>VӋV>’Ñ–>››iÅÑ>›`ы›ÑV ’’>L Š Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓËÑ>›`Ñ ÞÓV –iÈÑ>ÅiÑiä>’Þ>Ói`µÑ"›iÑ  wÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ ÈÓi°ÈÑ ‹ÈÑ Èii‘‹›€Ñ  ÞÓÑ >Ñ –i›Ó ÅÑ åˆ Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ ӈŠހˆÑӈiÑiä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å ViÈÈÑLiV>ÞÈiÑӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑÞȋ›€Ñ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑÈi>ÅVˆÑȑ‹’’È]Ñw ’’ åi`ÑLçÑV>ÅiwÞ’Ñ Åi>`‹›€Ñ>›`ÑVŋӋºÞ‹›€Ñ wÑӈiÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓÞ`‹iÈÑ>›`ÑÈii‘‹›€Ñ ӈiÑ>`ä‹ViÑiæ°iÅÓÈы›ÑӈiÑxi’`µÑ
ћÞÅÈiі‹€ˆÓÑÈÓ>ÅÓÑå‹ÓˆÑ>Ñ V’‹›‹V>’Ñ ºÞiÈӋ ›Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÅiÑ €Å Þ°Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°çÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ ӈiÑ ’‹‘i’‹Š ˆ  `Ñ  wÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ’’ å‹›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiш È°‹Ó>’µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>›`іi›Ó ÅÑ勒’Ñ›>ÅÅ åÑӈiѺÞiȊ Ӌ ›Ñ>›`ÑLi€‹›Ñ>ÑVŋӋºÞiÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ `‹ÅiVӋ ›ÈÑ w ÅÑ °Å>VӋVi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñw>Viі>›çÑVˆ>’’i›€iȵÑ-iiÑ  æѧµÕµ

BOX 1.3

Research Evidence for Best Practice: Challenges of Conducting Evidence-Based Research Beebe, L., Adams, S., & El-Mallakh, P. (2011). Putting the “Evidence” in evidence-based practice: Meeting research challenges in community psychiatric settings. )SSUESIN-ENTAL(EALTH.URSING, 32(8), 537–543.

THE QUESTION:(OWARETHESYSTEM CLINICIAN AND client-related research barriers in community psychiatric SETTINGSOVERCOME METHODS:"ARRIERSINIMPLEMENTINGNURSINGRESEARCH WEREIDENTIlEDBYTHREENURSERESEARCHERS4HEY DESCRIBEDHOWTHESTRATEGIESTHEYUSEDTOOVERCOME THESEBARRIERSTOCONTINUEWITHTHEIRRESEARCH FINDINGS:)N$R"EEBESSTUDY THECHALLENGEWASTRANSPORTATIONTOTHESTUDYSITE3HEREPORTEDHOWSHEIDENTIlEDPARTICIPANTSWHONEEDEDASSISTANCEANDINCLUDED TRANSPORTATIONCOSTSWITHINHERGRANT$R!DAMSIDENTIlEDBARRIERSINTHETIMELYCOMMUNICATIONWITHNEWRESIDENTSWHOWEREBEINGRECRUITEDINTOTHESTUDY3HE ADDRESSEDTHISISSUEBYBUILDINGPARTNERSHIPSWITH AGENCYSTAFFMEMBERSANDSUPPORTINGTHETWOCASE MANAGERSININCREASINGTHEIRAVAILABILITYTOTHESUBJECTS 3HEALSOPROVIDEDASMALL lNANCIALINCENTIVETOTHEPARTICIPANTS$R%L -ALLAKHFOUNDBARRIERSINCLIENTSCOMPREHENSION MEMORY ANDDECISION MAKINGSKILLS3HE ALSOFOUNDLOWLITERACYANDEDUCATIONINHERPOPULATION 3HETAILOREDHERINTERACTIONWITHTHEPARTICIPANTSTORECOGNIZETHESEDElCITS IMPLICATIONS FOR NURSING:"ARRIERSTOCONDUCTING RESEARCHTHATSUPPORTSEVIDENCE BASEDPRACTICEWILLEXIST BUTCANBEOVERCOME'ENERATINGEVIDENCEISIMPORTANT INORDERTOPROVIDETHEBESTCARETOOURPATIENTS

EVOLUTION OF MENTAL HEALTH RECOVERY /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓш‹ÈÓ Åç]Ñ° °Þ’>ÅÑLi’‹iwÈÑ wÑӈiÑӋ–iÑÈiÅäi`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ*Åiˆ‹ÈӠŋVшi>’iÅÈÑ°Å>VӋVi`Ñ>›Ñ>›V‹i›ÓÑ ÈÞŀ‹V>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÑ wÑÅi– ä‹›€Ñ>Ñ`‹È‘Ñ wÑL ›iÑwÅ –ÑӈiÑ È‘Þ’’Ñ Ó Ñ ’iÓÑ  ÞÓÑ ÓˆiÑ iä‹’Ñ È°‹Å‹Ó鵄 ›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ °iŋ `Ѳ§r§ííÑ AD³]Ñåˆi›Ñȋ›Ñ ÅÑ`i– ›‹VÑ° ÈÈiÈȋ ›Ñå>ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ V>ÞÈiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ V’iŀç–i›Ñ ÓÅi>Ói`Ñ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ  wÓi›Ñ ӈŠހˆÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ iæ ÅV‹È–鵄 wÑ ÈÞVˆÑ –i>ÈÞÅiÈÑ `‹`Ñ › ÓÑ ÈÞVVii`]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åiÅiÑ iæV’Þ`i`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑiäi›Ñ°ÞÓÑÓ Ñ`i>ӈµÑ>ÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i`‹iä>’Ñ iÅ>Ñ ²§ííír§ÕííÑ AD³]Ñ V ›Ó>–‹›>Ói`Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ åiÅiÑ Li’‹iäi`Ñ Ó Ñ V>ÞÈiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ

 ›ÈiºÞi›Ó’ç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ ¿È‹V‘ÀÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ‹›Ñ °Å ÓiVÓi`Ñ >Èç’Þ–ÈµÑ />L’iÑ §µ§Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ Èޖ–>ÅçÑ  wÑ ˆ‹ÈӠŋV>’Ñ iäi›ÓÈÑ >›`Ñ V ÅÅi’>Ӌ›€Ñ °iÅÈ°iVӋäiÈÑ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑÑ °Åi– Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑiÅ>ѲnííÑBCÑÓ ÑӈiÑV ’ ›‹>’Ñ°iŋ `³µ

Moral Treatment and Asylums
ÈÑ iä‹`i›ViÑ – Þ›Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›È>›‹ÓçÑ å>ÈÑ >›Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ å>ÈÑ >Ñ ° ÈȋL‹’‹Óç]Ñ iæ‹ÈӋ›€Ñ °Å‹–‹Ó‹äiÑ °ˆçȋV>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑäi›iÈiVӋ ›ÈѲL’  `’iÓӋ›€³Ñ>›`рçÅ>Š Ӌ ›ÈѲÈÓÅ>°°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>ÑÅ Ó>Ӌ›€ÑL >Å`³]ÑLi€>›ÑÓ ÑLiÑ ä‹iåi`Ñ>ÈÑi‹ÓˆiÅÑ°>‹›wޒѠÅÑL>ÅL>ŋVµÑ7‹ÓˆÑ›iÞÅ L‹ ’ €‹VÑ ÈV‹i›ViÑ › ÓÑ >`ä>›Vi`Ñ i› Þ€ˆÑ Ó Ñ  wwiÅÑ Åi>È ›>L’iÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ >Ñ È>wiÑ ˆ>äi›]Ñ  ÅÑ asylum]Ñ å>ÈÑ V ›È‹`Š iÅi`ÑӈiÑLiÈÓÑ °Ó‹ ›Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ›Ñӈiі Å>’ÑÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °iŋ `Ѳ§Ìœír§œíí³]Ñmoral treatment]Ñӈ>ÓыÈ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ ‘‹›`›iÈÈ]Ñ V –°>Èȋ ›]Ñ >›`Ñ >Ñ °’i>È>›ÓÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ å>ÈÑ >` °Ói`µÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ åiÅiÑ Å ÞŠ Ӌ›i’çÑ Åi– äi`Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ‹›Ñ >Èç’Þ–È]Ñ刋VˆÑå>ÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑLiÈÓÑw ÅÑӈi‹ÅÑÈ>wiÓçÑ>›`Ñ V –w ÅÓµ iÈ°‹ÓiÑӈiр  `ы›Ói›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óі>çш>äiÑLii›Ñ>ÓÑӈiÑ Å  ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ – Å>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – äi–i›Ó]Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ >ÈçŠ ’Þ–È]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑåiÅiÑ wÓi›ÑÓÅi>Ói`ы›ˆÞ–>›i’çµÑ
ÑÓÞś‹›€Ñ ° ‹›ÓÑ VVÞÅÅi`Ñ>ÓÑ ‹VkÓÅi]Ñ>іi›ÂÈш È°‹Ó>’Ñ‹›ÑÅ>›ViÑӈ>ÓÑ ˙ ˆ>`ÑӈiÑ`‹ÈӋ›VӋ ›Ñ wÑLi‹›€ÑӈiÑå ÅÈÓÑ>Èç’Þ–Ñ‹›ÑӈiÑå Å’`]Ñ åˆi›Ñ °ˆçȋV‹>›Ñ *ˆ‹’‹°°iÑ *‹›i’Ñ ²§Ì}yr§nÛÎ³Ñ  Å`iÅi`Ñ ÓˆiÑ Åi– ä>’Ñ wÑӈiÑVˆ>‹›È]ÑÈÓ °°i`ÑӈiÑ>LÞÈiÈÑ wÑ`Åހ€‹›€Ñ>›`Ñ L’  `’iÓӋ›€]Ñ >›`Ñ °’>Vi`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Þ›`iÅÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ °ˆçȋV‹>›ÈµÑ /ˆÅiiÑ çi>ÅÈÑ ’>ÓiÅ]Ñ ÓˆiÑ È>–iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ åiÅiÑ iæÓi›`i`ÑÓ Ñ->’°kÓŋmÅi]ÑӈiÑ>Èç’Þ–Ñw ÅÑwi–>’iÑ°>Ӌi›ÓȵÑ
ÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ ˙Ӌ–iÑ ‹›Ñ ›€’>›`]Ñ 7‹’’‹>–Ñ /ޑiÑ ²§ÌÕÛr §nÛÛ³]Ñ>іi–LiÅÑ wÑӈiÑ- V‹iÓçÑ wÑŋi›`È]ÑÅ>‹Èi`Ñwޛ`ÈÑ w ÅÑ>ÑÅiÓÅi>ÓÑw Åіi–LiÅÈÑ删ш>`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÑ 9 Å‘Ñ ,iÓÅi>ÓÑ å>ÈÑ  °i›i`Ñ ‹›Ñ §ÌœÎËÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ åiÅiÑ >L>›Š ` ›i`]Ñ>›`ÑÈ疰>ӈiӋVÑV>Åiы›ÑºÞ‹iÓ]Ñ°’i>È>›ÓÑÈÞÅŠޛ`Š ‹›€ÈÑ å‹ÓˆÑ È –iÑ w Å–Ñ  wÑ ‹›`ÞÈÓŋ>’Ñ  VVÞ°>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ åi>䋛€Ñ ÅÑw>Ŗ‹›€]Ñå>ÈÑ°Å ä‹`i`Ѳ‹€µÑ§µÛ³µ (text continues on page 6)

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

Table 1.1

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

5

PREMORAL TREATMENT ERA

Period

Beliefs About Mental Illness

Mental Health Care

Ancient Times to 800 BCE

3ICKNESSWASANINDICATIONOFTHEDISPLEASURE OFDEITIESFORSINS6IEWEDASSUPERNATURAL

Periods of Inquiry: 800 BCE to 1 CE

%GYPTAND'REEKPERIODSOFINQUIRY0HYSICAL ANDMENTALHEALTHVIEWEDASINTERRELATED (IPPOCRATESARGUEDABNORMALBEHAVIORS WEREDUETOBRAINDISTURBANCES!RISTOTLE RELATEDMENTALTOPHYSICALDISORDERS

Early Christian and Early Medieval: 1–1000 CE

0OWEROF#HRISTIANCHURCHGREW3T!UGUSTINE pronounced all diseases ascribed to DEMONS )N7ESTERN%UROPE SPIRITOFINQUIRYWASDEAD (EALINGWASTAKENOVERBYTHEOLOGIANSAND WITCHDOCTORS0ERSONSWITHPSYCHIATRIC SYMPTOMSWEREINCARCERATEDINDUNGEONS BEATEN ANDSTARVED)NTHE-IDDLE%AST !VICENNASAIDMENTALDISORDERSAREILLNESSES )N%NGLAND INSANEWEREDIFFERENTIATEDFROM CRIMINAL)NCOLONIES MENTALILLNESSWERE BELIEVEDTOBECAUSEDBYDEMONICPOSSESSION7ITCHHUNTSWERECOMMON

0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWEREDRIVENFROM HOMESANDOSTRACIZEDBYRELATIVES7HENBEHAVIORALMANIFESTATIONSWEREVIEWEDASSUPERNATURAL POWERS THEPERSONSWHOEXHIBITEDTHEMWERE REVERED #OUNSELING WORK MUSICWEREPROVIDEDINTEMPLES BYPRIESTSTORELIEVETHEDISTRESSOFTHOSEWITHMENTALDISORDERS/BSERVATIONANDDOCUMENTATION WEREAPARTOFTHECARE4HEMENTALDISORDERSWERE TREATEDASDISEASES4HEAIMOFTREATMENTWASTO CORRECTIMBALANCES 0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWEREINCARCERATED INDUNGEONS BEATEN ANDSTARVED

Later Medieval: 1000–1300

Renaissance: 1300–1600

&IRSTASYLUMSBUILTBY-USLIMS0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWERETREATEDASBEINGSICK

0ERSONSWITHPSYCHIATRICSYMPTOMSWHOPRESENTEDA THREATTOSOCIETYWEREAPPREHENDEDANDLOCKEDUP 4HEREWERENOPUBLICPROVISIONSFORPERSONSWITH MENTALDISORDERSEXCEPTJAIL 0RIVATEHOSPITALIZATIONFORTHEWEALTHYWHOCOULD PAY"ETHLEHEM!SYLUMWASUSEDASAPRIVATE INSTITUTION

)NTERIOROF"ETHLEHEM!SYLUM ,ONDON Colonial: 1700–1790

"ENJAMIN&RANKLINESTABLISHED 0ENNSYLVANIA(OSPITALIN0HILADELPHIA ˆTHE lRSTINSTITUTIONIN5NITED3TATESTORECEIVE THOSEWITHMENTALDISORDERSFORTREATMENT ANDCURE

4HEBEGINNINGSOFMENTALDISEASESVIEWEDASILLNESS TOBETREATED

(Continued)

6

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society Table 1.1

PREMORAL TREATMENT ERA (Continued)

Period

Beliefs About Mental Illness

Mental Health Care

1773: First public, free-standing asylum at 7ILLIAMSBURG 6IRGINIA "ENJAMIN2USHCATEGORIZEDMENTALILLnesses and began to treat mental disorders WITHMEDICALINTERVENTIONS SUCHASBLOODLETTING MECHANICALDEVICES

4HE4RANQUILIZER#HAIROF"ENJAMIN 2USH!PATIENTISSITTINGINACHAIR HISBODYIMMOBILIZED ABUCKET ATTACHEDBENEATHTHESEAT&ROM 53.ATIONAL,IBRARYOF-EDICINE Images from the History of Medicine,7ASHINGTON $#.ATIONAL )NSTITUTESOF(EALTH $EPARTMENTOF (EALTHAND(UMAN3ERVICES

›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑӈiÑ+Þ>‘iÅÈÑåiÅiы›ÈÓÅޖi›Ó>’Ñ‹›Ñ ÈÓ °°‹›€Ñ ӈiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ L’  `’iÓӋ›€ËÑ ÓˆiçÑ >’È Ñ °’>Vi`Ñ €Åi>ÓÑ i–°ˆ>ȋÈÑ  ›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >Ñ °Å °iÅÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ >Ӗ Š È°ˆiÅiѲ iÞÓÈVˆ]ѧœ}œ³µÑ/ˆiÑ+Þ>‘iÅÑŋi›`ÈÑ
Èç’Þ–Ñå>ÈÑ °Å ° Èi`ы›Ñ§n§§Ñ>›`Ñ °i›i`ÑÎÑçi>ÅÈђ>ÓiÅы›ÑÅ>›‘w Å`]Ñ *i››Èç’ä>›‹>Ѳ› åÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>³]ÑÓ ÑLiV –iÑӈiÑÈiV ›`Ñ >Èç’Þ–Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑ/ˆiшޖ>›iÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ

Åiˆ>L‹’‹Ó>ӋäiÑ >ÓӋÓÞ`iÑ  wÑ ÓˆiÑ +Þ>‘iÅÈÑ å>ÈÑ Èii›Ñ >ÈÑ >›Ñ iæÓÅi–i’çы–° ÅÓ>›Óы›{Þi›Viы›ÑVˆ>›€‹›€ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ wÑ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵÑ
ÈÑ ÈÓ>ÓiÈÑ åiÅiÑ w Þ›`i`]ћiåш È°‹Ó>’ÈÑåiÅiÑ °i›i`Ñӈ>ÓÑåiÅiÑ`i`‹V>Ói`Ñ Ó ÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

äi›Ñå‹ÓˆÑӈiÈiш È°‹Ó>’È]Ñ ›’çÑ>ÑwÅ>VӋ ›Ñ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ÅiVi‹äi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆ ÈiÑ åˆ Ñ åiÅiÑ Þ`€i`Ñ`>›€iÅ ÞÈÑåiÅiш È°‹Ó>’‹ëi`ËÑӈ ÈiÑ`ii–i`ш>ŖŠ ’iÈÈÑ Åі‹’`’çы›È>›iÑåiÅiÑÓÅi>Ói`ÑӈiÑÈ>–iÑ>ÈѠӈiÅы›`‹Š €i›ÓÈÑ>›`р‹äi›Ñ› Ñ°ÞL’‹VÑÈÞ°° ÅӵћÑw>ŖÑV ––Þ›‹Ó‹iÈ]Ñ >ÈÑå>ÈÑӈiÑVÞÈÓ –Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓш>’wÑ wÑӈiѧœÓˆÑVi›ÓÞÅç]Ñ °  ÅÑ >›`Ñ ‹›`‹€i›ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ  wÓi›Ñ >ÞVӋ ›i`Ñ >›`Ñ L Þ€ˆÓÑLçђ>›` å›iÅÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑVˆi>°Ñ’>L ÅµÑ>›` å›iÅÈÑ i>€iŒçÑ È Þ€ˆÓÑ Óˆi–Ñ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ÈÓÅ ›€Ñ L>V‘ÈÑ >›`Ñ åi>‘Ñ –‹›`ȵÑ/ˆiÑ>ÅÅ>›€i–i›Óш>`ыÓÈÑ å›ÑiV › –‹VÑÞÈiwޒ›iÈÈÑ LiV>ÞÈiыÓÑ°Å ä‹`i`ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑå‹ÓˆÑ>ђ åŠV ÈÓÑå>çÑÓ Ñ V>ÅiÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ- –iÑÈÓ>ÓiÈÑÞÈi`Ñ>’–ÈŠ ˆ ÞÈiÈѲ°  Åˆ ÞÈiȳÑw Åш Þȋ›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ȵ

Public Funding, Dorothea Dix, and State Hospitals FIGURE 1.2 4HE PERSPECTIVE VIEW OF THE NORTH FRONT OF THE RETREAT NEAR 9ORK &ROM 53 .ATIONAL ,IBRARY OF -EDICINE Images from the history of medicine 7ASHINGTON $# .ATIONAL )NSTITUTES OF (EALTH $EPARTMENTOF(EALTHAND(UMAN3ERVICES

 È°‹Ó>’ÈÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ åiÅiÑ wiåÑ LiV>ÞÈiÑ wÑx›>›V‹›€ËÑӈiÅiÑåiÅiћ Ñwޛ`‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–ÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÈiÑ ’>ŀiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ xÅÈÓÑ ÈÓi°Ñ ‹›Ñ ÑÅiÈ ’ä‹›€ÑӈiÑwޛ`‹›€Ñ°Å L’i–Ñå>ÈÑ`ix›‹›€ÑÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óçq ӈ>ÓыÈ]Ñ刋VˆÑ>€i›VçÑå Þ’`ÑLiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ°>狛€Ñw ÅÑ

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

V>ÅiµÑ ›Ñ §nÛn]Ñ  Å>ViÑ >››]Ñ >Ñ Åi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ ÈÓ>ÓiÑ ’i€‹È’>ÓÞÅi]Ñ È>åÑ ˆ‹ÈÑ °’i>Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ¿‹›È>›iÑ>ÅiÑå>Å`ÈÑ wÑӈiÑÈÓ>ÓiÀÑLiV –iÑ>ÑÅi>’‹ÓçµÑ-Ó>Óiр äŠ iś–i›ÓÈÑåiÅiі>›`>Ói`ÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑx›>›V‹>’ÑÅiÈ° ›È‹L‹’Š ‹ÓçÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ
wÓiÅÑÈÓ>ÓiÈÑåiÅiÑ`iȋ€›>Ói`Ñ>ÈÑLi‹›€Ñx›>›V‹>’’çÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ Åiȋ`i›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ы’’›iÈÈiÈ]ÑӈiћiæÓÑÈÓi°Ñå>ÈÑi›ÈÞŋ›€Ñӈ>ÓÑi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ>°°Å Š °Å‹>Ói`Ñwޛ`鵄  Å Óˆi>Ñç›`iÑ ‹æѲ§níÛr§nn̳]Ñ>Ñ䋀 ÅŠ  ÞÈÑ VÅÞÈ>`iÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñå>ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅіÞVˆÑ wÑӈiÑÅiw Å–Ñ wÑ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œÓˆÑ Vi›ÓÞÅçµÑ iÅÑ È ’ÞӋ ›Ñ å>ÈÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’鵄 -ˆiÑ xÅÈÓÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ ÓˆiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ ’i€‹È’>ÓÞÅiÑ Ó Ñ iæ°>›`Ñ ÓˆiÑ >ÈÈ>VˆÞÈiÓÓÈÑ -Ó>ÓiÑ  È°‹Ó>’µÑ /ˆi›]Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ °ÞL’‹VÑ >å>Åi›iÈÈÑ V>–Š °>‹€›ÈÑ >›`Ñ ’ LL狛€Ñ iww ÅÓÈ]Ñ ÈˆiÑ –>›>€i`Ñ Ó Ñ V ›ä‹›ViÑ ÈÓ>ÓiÑ>wÓiÅÑÈÓ>ÓiÑÓ ÑLދ’`ш È°‹Ó>’ȵÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑ ‹æÂÈђ ›€Ñ V>ÅiiÅ]ÑÛíÑÈÓ>ÓiÈш>`ÑÅiÈ° ›`i`Ñ`‹ÅiVӒçÑӠшiÅÑ>°°i>’ÈÑLçÑ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ ÅÑi›’>ŀ‹›€ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈѲ  æѧµ}³µ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

7

BOX 1.4

Dorothea Lynde Dix !TNEARLYYEARSOFAGE $OROTHEA$IX ARETIREDSCHOOL TEACHERLIVINGIN-ASSACHUSETTS WASSOLICITEDBYAYOUNG THEOLOGYSTUDENTTOHELPINPREPARINGA3UNDAY3CHOOLCLASS FORWOMENINMATESATTHE%AST#AMBRIDGEJAIL$IXLEDTHE CLASSHERSELFANDWASSHOCKEDBYTHElLTHANDDIRTINTHEJAIL 3HEWASPARTICULARLYSTRUCKBYTHETREATMENTOFINMATESWITH MENTALDISORDERS)TWASTHEDEADOFWINTER ANDNOHEAT WASPROVIDED7HENSHEQUESTIONEDTHEJAILERABOUTTHELACK OFHEAT HISANSWERWASTHAThTHEINSANENEEDNOHEATv 4HEPREVAILINGMYTHWASTHATPEOPLEWITHMENTALILLNESSES WEREINSENSIBLETOEXTREMESOFTEMPERATURE$IXSOUTRAGE INITIATEDALONGSTRUGGLEINTHEREFORMOFCARE !NEARLYFEMINIST $IXDISREGARDEDTHE.EW%NGLANDROLE OFA0URITANWOMANANDDILIGENTLYINVESTIGATEDTHECONDITIONSOFJAILSANDTHEPLIGHTOFTHEMENTALLYILL$URINGTHE #IVIL7AR SHEWASAPPOINTEDTOTHEPOSTOF3UPERINTENDENT OF7OMEN.URSES THEHIGHESTPOSITIONHELDBYAWOMAN DURINGTHEWAR

Institutionalization and Its Outcomes ›Ñ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’È]Ñ institutionalization]Ñ ÓˆiÑ w ÅVi`Ñ V ›Š x›i–i›ÓÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑw Åђ ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑӋ–iы›Ñ’>ŀiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈ]ÑLiV>–iÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw Åі ÅiÑӈ>›ÑyíÑ çi>ÅÈѲ§œííÑӠѧœyy³µÑ›ÈӋÓÞӋ ›Èш>`ђ‹ÓӒiі ÅiÑÓ Ñ wwiÅÑ Óˆ>›Ñw  `]ÑV’ Óˆ‹›€]Ñ°’i>È>›ÓÑÈÞÅŠޛ`‹›€È]Ñ>›`Ñ°iň>°ÈÑ È –iÑ –i>›ÈÑ  wÑ i–°’ ç–i›ÓÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiµÑ "ÞÓV –iÈÑ  wÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›ÑåiÅiÑV ›È‹ÈÓi›Ó’çћi€>ӋäiµÑ/ˆ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ °i °’iÑ åiÅiÑ å>Åiˆ ÞÈi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ å>’’ÈÑ  wÑ ‹›ÈӋÓފ Ӌ ›ÈÑw Åі ›ÓˆÈÑ>›`Ñçi>ÅÈÑå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiш °iÑ wÑÅii›Óiŋ›€Ñ È V‹iÓçµÑ*>Ӌi›ÓÈÑåiÅiÑÈ V‹>’’çыȠ’>Ói`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈÑ >›`Ñ › Å–>’Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ’‹wiµÑ /ˆiÑ –i`‹V>’Ñ ÈÞ°iŋ›Ói›Š `i›ÓÂÈі> ÅÑV ›ViśÑå>ÈÑӈiÑ`>çŠÓ Š`>çÑ °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ ’>ŀi]Ñ >€‹›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi鵄 1›ÓÅ>‹›i`Ñ >ÓÓi›`>›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>`Ñ ’‹ÓӒiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑӈiÑV>Åi]Ñ刋VˆÑå>ÈÑ wÓi›ÑVÅÞi’Ñ>›`ы›ˆÞŠ –>›iµÑ/ˆiÅiÑåiÅiÑwiåÑi`ÞV>Ói`ћÞÅÈiȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑÈÞwwiÅi`Ñ >`äiÅÈiÑ °ˆçȋV>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iwwiVÓ鵄 /ˆiÅiÑ åiÅiÑ wiåÑ ÓÅ>‹›i`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅ鵄 >ŒçÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ iäi›ÓÞ>’’çÑi䠒äi`ы›Ó ÑÈi’wŠV ›Ó>‹›i`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ °Å `ÞVi`Ñ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ w  `Ñ >›`Ñ –>`iÑ Óˆi‹ÅÑ  å›Ñ V’ Óˆ‹›€µÑ ›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑ>Ñ`‹È–>’Ñw>‹’ÞÅiµ 7 –i›Ñˆ>`Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ`‹wxVޒÓÑӋ–iÑ>›`Ñ wÓi›ÑåiÅiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ V ›äi›‹i›ViÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ w>ӈiÅÈÑ  ÅÑ ˆÞÈL>›`鵄 iV>ÞÈiÑ>Ñ堖>›ÂÈÑÅ ’iы›Ñӈiђ>ÓiѧnííÈÑå>ÈÑ Ó ÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑ>Ñ` –iÈӋVÑiæÓi›È‹ ›Ñ wшiÅшÞÈL>›`]Ñ>›çÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÅÑLi’‹iwÈÑӈ>ÓÑ`‹`ћ ÓÑV ›w Å–ÑӠі>’iÑiæ°iVŠ Ó>Ӌ ›ÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÞÈӋwçÑ ÓˆiÑ V’>‹–Ñ  wÑ ‹›È>›‹ÓçµÑ 7 –i›ÑåiÅiђ‹ÓiÅ>’’çшi’`ѰŋȠ›iÅÑw ÅÑçi>ÅȵÑ›ÑӈiÑ>ÈçŠ ’Þ–È]Ñ å –i›Ñ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ `i€Å>`i`]Ñ ÞÈi`Ñ >ÈÑ ÈÑ iÅä>›ÓÈ]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’’çÑÓ ÅÓÞÅi`ÑLçі>’iÑ°ˆçȋV‹>›ÈÑ>›`Ñ wi–>’iÑ>ÓÓi›`>›ÓÈѲ ’ç]ѧnn̳µ /ˆiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ >›`Ñ  wÓi›Ñ –‹È€Þ‹`i`Ñ L‹ ’ €‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ åiÅiÑ Þ›ÈÞVViÈÈwޒµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ

$OROTHEA,YNDE$IX&ROM53.ATIONAL,IBRARYOF-EDICINE Images from the history of medicine7ASHINGTON $#.ATIONAL )NSTITUTESOF(EALTH $EPARTMENTOF(EALTHAND(UMAN3ERVICES

ˆç`ŠӈiÅ>°ç]Ñ  ÅÑ L>ӈÈ]Ñ å>ÈÑ >›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈµÑ7>ŖÑL>ӈÈÑ>›`]ы›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]ыViÑ V ’`ÑL>ӈÈÑ°Å `ÞVi`ÑV>’–‹›€ÑiwwiVÓÈÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Š Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ åiäiÅ]Ñӈ‹ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÂÈÑÈÞVViÈÈÑå>ÈÑ>ÓÓŋLŠ ÞÓi`ÑÓ ÑӈiÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑL>ӈÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ ӈiÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆç`ŠӈiÅ>°çÑ °Å `ÞVi`µÑ >ӈÈÑ åiÅiÑ Óˆi›Ñ >°°’‹i`Ñ ‹›`‹ÈVŋ–‹›>Ói’çÑ >›`Ñ ÞÈi`Ñ >ÈÑ >Ñ w Å–Ñ wÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑÅ>ӈiÅÑӈ>›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å>VӋViµ ›Ñ §œín]Ñ ’‹ww Å`Ñ iiÅÈÑ ²§nÌÎr§œ}Õ³]Ñ åˆ Ñ ÅiV äiÅi`Ñ wÅ –Ñ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ LiV>–iÑ >›Ñ >`ä V>ÓiÑ  wÑ ˆÞ–>›iÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°ÞL’‹Èˆi`Ñ>›Ñ>ÞÓ L‹ €Å>°ˆç]ÑA Mind That Found Itself,Ñ `i°‹VӋ›€Ñ ˆ‹ÈÑ ÕŠçi>ÅÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ iæ°iŋi›ViµÑiÑå>ÈÑLi>Ói›]ÑVˆ ‘i`]ы–°Å‹È ›i`Ñw Åђ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ ‹›Ñ `>ő]Ñ `>›‘]Ñ °>``i`Ñ Vi’’È]Ñ >›`Ñ V ›x›i`Ñ w ÅÑ –>›çÑ `>çÈÑ ‹›Ñ >Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓ>V‘i çÑ §œíœ]Ñ iiÅÈÑ w Å–i`Ñ >Ñ >Ӌ ›>’Ñ  ––‹ÓÓiiÑw ÅÑi›Ó>’Ñ瀋i›iµÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ V ––‹ÓÓiiÂÈÑ>`ä V>VçÑiww ÅÓÈ]ѠӈiÅіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÑÈiÅä‹ViÈÑ åiÅiы›‹Ó‹>Ói`]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑVˆ‹’`рދ`>›ViÑV’‹›‹VÈ]ѰŋȠ›ÑV’‹›Š ‹VÈ]Ñ>›`ы›`ÞÈÓŋ>’Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiµ

8

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Freud’s Contribution
ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–iÑӈ>ÓÑӈiы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ– äi–i›ÓÑ å>ÈÑ €>‹›‹›€Ñ ÈÓÅi›€Óˆ]Ñ -‹€–Þ›`Ñ ÅiÞ`Ñ ²§nyÎr§œÕœ³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVі äi–i›ÓÑ wÑӈiÑi>ŒçѧœííÈÑiæiÅÓi`Ñ ‹›{Þi›ViÑ ›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ––Þ›‹ÓçµÑÅiÞ`]ÑÓÅ>‹›i`Ñ >ÈÑ >Ñ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹ÈÓ]Ñ `iäi’ °i`Ñ >Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ Óˆi ÅçÑ L>Èi`Ñ ›ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈі Ó‹ä>Ӌ ›ÈÑw ÅÑLiˆ>䋠Å]Ñ ÅÑ`ŋäiȵÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiÞ`‹>›Ñ – `i’]Ñ › Å–>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  VVÞÅÅi`Ñ ‹›Ñ ÈÓ>€iÈ]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÓˆÅiiq Å>’]Ñ >›>’]Ñ >›`Ñ €i›‹Ó>’qLi‹›€Ñ ӈiÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ ›w>›ÓÈÑ °Å €ÅiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ  Å>’Ñ ÈÓ>€i]Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈiÑ å Å’`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ Èç–L ’‹VÑ Å>’Ñ‹›€iÈӋ ›ËÑӈŠހˆÑӈiÑ>›>’ÑÈÓ>€i]ы›Ñ刋VˆÑ Ó ``’iÅÈÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑ>ÞÓ › –çÑӈŠހˆÑå‹Óˆˆ ’`Š ‹›€ËÑ >›`Ñ  ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ €i›‹Ó>’Ñ ÈÓ>€i]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ >Ñ Li€‹››‹›€Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ i–iŀiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ wÅ>–iå Å‘Ñ  wÑ ÓˆiÑ  i`‹°>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑwÑӈiÅiÑå>ÈÑ>›çы›ÓiÅwiÅi›Viы›Ñ› ÅŠ –>’Ñ`iäi’ °–i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÓÅ>ޖ>]Ñ°ÈçVˆ Š ȋÈÑ ÅћiÞŠȋÈÑå Þ’`Ñ`iäi’ °Ñ²ÅiÞ`]ѧœíy³µ ÅiÞ`Ñ>›`ш‹ÈÑw ’’ åiÅÈÑLi’‹iäi`ÑӈiѰŋ–>ÅçÑV>ÞÈiÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`Ñ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ `‹ÈŠ ÓÞÅLi`Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ w>ޒÓçÑ °>Åi›Ó‹›€Ñ ²ÅiÞ`]ѧœÛ̳µÑi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑåiÅiÑV>Ói€ Å‹ëi`Ñi‹ÓˆiÅÑ>ÈÑ >ÑpsychosisѲÈiäiÅi³Ñ ÅћiÞŠȋÈѲ’iÈÈÑÈiäiÅi³µÑ
Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`Ñ `>‹’çÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ LÅi>‘ÈÑ ‹›Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ Åi>’‹ÓçµÑ
Ñ ›iÞŠȋÈÑ å>ÈÑ ’iÈÈÑ ÈiäiÅi]Ñ LÞÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åiÅiÑ wÓi›Ñ`‹ÈÓÅiÈÈi`Ñ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ°Å L’i–ȵÑ-  ›]ÑÅiÞ`ÂÈÑ ‹`i>ÈÑÅi°ÅiÈi›Ói`ÑӈiÑw ÅiwÅ ›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑӈ Þ€ˆÓÑ>›`Ñ Li€>›Ñ Ó Ñ Èˆ>°iÑ È V‹iÓçÂÈÑ ä‹iåÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ÅiÞ`‹>›Ñ ‹`i ’ €çÑ ` –‹›>Ói`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ åi’’Ñ ‹›Ó ÑӈiѧœÌíȵ ›Ói›È‹äiÑ psychoanalysis]Ñ ÓˆiÅ>°çÑ Óˆ>ÓÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ Åi°>‹Å‹›€ÑӈiÑÓÅ>ޖ>Ñ wÑӈiѠŋ€‹›>’Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ‹›ÞÅç]Ñ å>ÈÑӈiÑÅiÞ`‹>›ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑVˆ ‹ViµÑ åiäiÅ]Ñ°ÈçVˆ Š >›>’çȋÈÑ å>ÈÑ V ÈӒçÑ >›`Ñ Ó‹–iÑ V ›Èޖ‹›€Ñ >›`Ñ ÅiºÞ‹Åi`Ñ ’i›€ÓˆçÑ ÓÅ>‹›‹›€µÑ iåÑ V Þ’`Ñ °iÅw Å–Ñ ‹ÓµÑ /ˆ ÞÈ>›`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈы›ÑÈÓ>Óiы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ åiÅiÑiÈÈi›Ó‹>’’çы€› Åi`µ ÅiÞ`ÂÈÑä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÑ €>‹›i`Ñ VÅi`‹L‹’‹ÓçµÑ iÑ å>ÈÑ >Ñ °Å ’‹xVÑ åŋÓiÅÑ åˆ Ñ Åi° ÅÓi`Ñӈ>Óш‹ÈÑ°>Ӌi›ÓÈы–°Å äi`ÑӈŠހˆÑ°ÈçVˆ >›>’Š çȋÈÑ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`Åi>–ÈѲÅiÞ`]ѧœíí³µÑ‹ÈÑ Þӊ V –iÈÑ åiÅiÑ › ÓÑ Þ`€i`Ñ LçÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  ÅÑ ÈÞLiVÓi`ÑӠіiÓ>Š>›>’çȋÈÑ°Å ViÈÈiȵÑ/ `>çÑ°ÈçVˆ >›>’çŠ ȋÈÑ Åi–>‹›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›Ñ w ÅÑ >Ñ Èi’iVÓÑ €Å Þ°Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`ÑV –°’iæÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑV ›Vi°Óȵ

National Action Þŋ›€Ñ 7 Å’`Ñ 7>ÅÑ Ñ ²§œÕœr§œ}y³]Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ å>ÈÑ Li€‹››‹›€ÑÓ ÑLiÑÈii›Ñ>ÈÑ>Ñ°Å L’i–Ñӈ>ÓÑV Þ’`ш>°°i›ÑÓ Ñ >›ç ›iµÑ>›çÑ¿› Å–>’ÀÑ°i °’iÑ删Ñ䠒ޛÓiiÅi`Ñw ÅÑӈiÑ >Ŗi`ÑÈiÅä‹ViÈÑåiÅiÑ`‹ÈºÞ>’‹xi`Ñ ›ÑӈiрŠޛ`ÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ åiÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ Þ›xÓÑ Ó Ñ ÈiÅäiµÑ "ӈiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>`Ñ

>’Åi>`çÑ ÈiÅäi`Ñ Ó ÞÅÈÑ  wÑ `ÞÓçÑ `iäi’ °i`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñӈi‹ÅÑå>ÅӋ–iÑiæ°iŋi›Vi鵄 / `>çÑӈiÈiÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑ>Ñ`‹ÈӋ›VÓÑ`‹È ÅŠ `iÅ\Ñ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ̳µ ›Ñ§œ}Î]ÑӈiÑ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
VÓÑVÅi>Ói`Ñ>ÑÈ‹æŠ –i–LiÅÑ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ
`ä‹È ÅçÑ  Þ›V‹’Ñӈ>ÓÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ÓˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ  wÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ² ³]Ñ刋VˆÑå>ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ äiÅÈii‹›€Ñ>›`ÑV  ÅŠ `‹›>Ӌ›€Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€µÑ 1›`iÅÑ ÓˆiÑ
VÓÂÈÑ °Å ä‹Š ȋ ›È]Ñ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >’È Ñ °Å ä‹`i`Ñ €Å>›ÓÈÑ Ó Ñ ÈÓ>ÓiÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ iæ‹ÈӋ›€Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ °Å Š €Å>–ÈÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ›iåÑ ›i鵄 iw Åiѧœ}n]і ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ  wÑ>’’ÑÈÓ>ÓiÈш>`ћ ÑV’‹›‹VÈËÑLçѧœ}œ]Ñ>’’ÑLÞÓÑxäiш>`Ñ ›iÑ  Åі ÅiµÑ-‹æÑçi>ÅÈђ>ÓiÅ]ÑӈiÅiÑåiÅiѧ]ÛÕ}Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV’‹›Š ‹V鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ È>–iÑ Ó‹–iÑ °iŋ `]Ñ ÓˆiÑ ‹’’r ÞÅÓ ›Ñ
VÓÑ °Å ä‹`i`Ñ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>’Ñ wi`iÅ>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ V ›Š ÈÓÅÞVӋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ iæ°>›`i`Ñ ÓˆiÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÈы›Ñ€i›iÅ>’ш È°‹Ó>’ȵ

Impact of Psychopharmacology *ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €çÑ Åi䠒ÞӋ ›‹ëi`Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›‹Ó‹>’’ç]ÑL>ÅL‹ÓÞÅ>ÓiÈ]Ñ°>ÅӋVފ ’>ŒçÑ>– L>ÅL‹Ó>’ÑÈ `‹Þ–Ѳ
–çÓ>’ÑÈ `‹Þ–³]ÑåiÅiÑÓŋi`Ñw ÅÑ ÓÅi>Ӌ›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹Èi>ÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ §œÕíÈÑ ²>’>–Þ`]Ñ §œ}}³µÑ 7ˆi›Ñ Vˆ’ Å°Å –>닛iÑ ²/ˆ Å>닛i³Ñ å>ÈÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œyíÈ]Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ––Þ›‹ÓçÑ å>ÈÑ Å>ӈiÅÑ ˆ °iwÞ’Ñ Óˆ>ÓÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ˆ>`Ñ Lii›Ñ `‹ÈV äiÅi`Ñ Ó Ñ VÞÅiÑ ÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›ÑÅi>’‹Óç]ÑӈiÑ°ˆi› Óˆ‹>닛iÈÑåiÅiÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ  wÑ –>›çÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÈÑ Ó Ñ LiÑ `iäi’ °i`Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ /ˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>’–i`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ Åi`ÞVi`Ñ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–鵄 7‹ÓˆÑ V>’–iÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ wiåiÅÑ È疰Ӡ–È]Ñ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ ÅiÈÓŋVӋäiÑ>›`ÑV iÅV‹äiы›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑLiV>–iÑ iä‹`i›Óµ

A New National Objective: Community Treatment ›Ñ §œÎ§]Ñ Action for Mental Health,Ñ >Ñ Åi° ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ  ‹›ÓÑ

 ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ ’’›iÈÈÑ >›`Ñ i>’ÓˆÑ  ––‹Èȋ ›]Ñ V>’’i`Ñ w ÅÑ ’>ŀiÅÑ ‹›äiÈӖi›ÓÈÑ ‹›Ñ L>ȋVÑ ÅiÈi>ÅVˆËÑ ›>Ӌ ›>’Ñ °iÅÈ ››i’Ñ ÅiVÅދӖi›ÓÑ >›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ °Å €Å>–ÈËÑ  ›iÑ wޒ’Š Ӌ–iÑV’‹›‹VÑw ÅÑiäiÅçÑyí]íííы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÈÞ°°’i–i›Ói`ÑLçÑ €i›iÅ>’ш È°‹Ó>’Ñޛ‹ÓÈÑ>›`ÑÈÓ>ÓiŠÅޛÑÅi€‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹äiÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Vi›ÓiÅÈËÑ >›`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ i–iŀi›VçÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ €i›iÅ>’]Ñ L ÓˆÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑV’‹›‹VȵÑ/ˆiÑwޛ`‹›€Ñw ÅÑӈiÑV ›ÈÓÅÞVӋ ›Ñ>›`Ñ  °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–Ñå Þ’`Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ LçÑ wi`iÅ>’]Ñ ÈÓ>Ói]Ñ >›`Ñ ’ V>’Ñ € äiś–i›Ó鵄 /ˆiÑ ‹`i>ÈÑiæ°ÅiÈÈi`ы›ÑӈiÑÅi° ÅÓÑV’i>ŒçÑȈ‹wÓi`Ñ>Þӈ Å‹ÓçÑw ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å €Å>––‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >›`Ñ åiÅiÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ ’i€‹È’>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act,Ñ È‹€›i`Ñ ‹›Ó Ñ ’>åÑ LçÑ  ˆ›Ñ µÑ i››i`çÑ

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

‹›Ñ§œÎÕµÑ1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñӈ‹ÈÑ>VÓÑwޛ`i`Ñ ›’çÑÈ –iÑ wÑӈiÑ >°°Å >VˆiÈÑ °Å ° Èi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ  ––‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ `‹`Ñ › ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ °iÅ>Ӌ ›Ñ wÑÈÓ>ÓiŠÅޛÑÅi€‹ ›>’Ñ‹›Ói›È‹äiÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑVi›ÓiÅȵ /ˆiÑÈÞ°° ÅÓiÅÈÑ wÑӈ‹ÈѧœÎÕђi€‹È’>Ӌ ›ÑLi’‹iäi`ÑӈiÑiæ>VÓÑ  °° È‹ÓiÑ wÑåˆ>ÓÑ  Å Óˆi>Ñ ‹æÑLi’‹iäi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ°Åi䋊  ÞÈÑVi›ÓÞÅçµÑ/ˆ>ÓыÈ]ы›ÈÓi>`Ñ wÑä‹i勛€Ñ>›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ>ÈÑ>Ñ °i>ViwޒÑ>Èç’Þ–]ы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑV ›ÓŋLŠ ÞӋ›€ÑÓ Ñӈiы’’›iÈȵÑwÑ°>Ӌi›ÓÈÑåiÅiі äi`ы›Ó Ñ>Ñ¿› Å–>’ÀÑ V ––Þ›‹Ó犒‹ä‹›€Ñ ÈiÓӋ›€]Ñ ‹ÓÑ å>ÈÑ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ È疰Š Ó –ÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑV Þ’`Ñi>ȋ’çÑLiÑÓÅi>Ói`Ñ>›`Ñiäi›Š ÓÞ>’’çÑå Þ’`Ñ`‹È>°°i>ŵÑ/ˆÞÈ]Ñdeinstitutionalization]ÑӈiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ V ›x›i`Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ w ÅÑ ’ ›€Ñ °iŋ `ÈÑ wÑӋ–iы›Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑÈÞ°° ÅÓ]Ñ >›`ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]ÑLiV>–iÑ>ћ>Ӌ ›>’Ñ– äi–i›Óµ /ˆiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wi’’Ñ LçÑ >L ÞÓÑ §y´ÑLiÓåii›Ñ§œyyÑ>›`ѧœÎyÑ>›`ÑLçÑ>L ÞÓÑyœ´Ñ`Þŋ›€Ñ ӈiÑÈÞVVii`‹›€Ñ`iV>`iµÑ/ˆiÑÛ]íííÑ°Å iVÓi`ÑV ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÈѲ  ȳÑӈ>ÓÑȈ Þ’`ш>äiÑLii›Ñ‹›Ñ °’>ViÑ LçÑ §œníÑ ›iäiÅÑ –>Óiŋ>’‹ëi`µÑ çÑ §œœí]Ñ  ›’çÑ >L ÞÓÑ §]ÕííÑ °Å €Å>–ÈÑ °Å ä‹`i`Ñ ä>ŋ ÞÈÑ Óç°iÈÑ  wÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›ÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑä V>Ӌ ›>’]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’]Ñ ÅÑ È V‹>’ŠÅiVÅi>Ӌ ›>’Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ ²›Óiś>Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]ѧœœí³µ

Deinstitutionalization: A Failed Approach /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ › Ñ iä‹`i›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ –> Å‹ÓçÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ `‹ÈŠ Vˆ>ŀi`ÑwÅ –ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈÑLi›ixÓi`ÑwÅ –Ñ  ÑÈiŊ ä‹ViȵÑ/ˆiÑ  È]ÑLçÑ>›`ђ>ŀi]ы€› Åi`Ñӈiђi€‹ ›ÈÑ wÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`ы›ÈÓi>`Ñw VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ >’V ˆ ’‹È–Ñ >›`Ñ `ÅÞ€Ñ >``‹VӋ ›µÑ ›`‹ä‹`Þ>’Ñ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wwiÅi`Ñ ‹›Ñ – ÈÓÑ Vi›ÓiÅÈ]Ñ å>ÈÑ ‹›ÈÞwxV‹i›ÓÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ›ii`i`Ñ  ÓˆiÅÑÓç°iÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›Ó]ш Þȋ›€]Ñ>›`Ñä V>Ӌ ›>’Ñ °° ÅŠ Óޛ‹Ó‹i鵄 çÑӈiѧœœíÈ]Ñ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñå>ÈÑV ›È‹`Š iÅi`Ñ>Ñw>‹’ÞÅiµ

CONTEMPORARY MENTAL HEALTH CARE ‹’’‹ ›ÈÑ  wÑ >`ޒÓÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >ÅiÑ `‹È>L’i`Ñ LçÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ iäiÅçÑ çi>ÅµÑ  –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ >’’Ñ  ÓˆiÅÑ `‹Èi>ÈiÈ]Ñ –> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅ]Ñ>›`Ñ`ÅހÑÞÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑÅ>›‘Ñ‹›ÑӈiÑÓ °Ñi‹€ˆÓÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ VˆÅ ›‹VÑ `‹È>L‹’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²1µ-µÑ ÞÅ`i›Ñ  wÑ ‹Èi>ÈiÑ  ’’>L Å>Ó ÅÈ]ÑÛí§Õ³µÑ äiś–i›Óы›‹Ó‹>ӋäiÈÑ>ÅiÑ >ÓÓi–°Ó‹›€Ñ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑÅi’>Ói`ыÈÈÞiȵ ›Ñ§œœœ]ÑMental Health: A Report of the Surgeon GeneralÑ Èޖ–>ŋëi`Ñiä‹`i›ViÑw ÅÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ
ÈÑӈiÑxÅÈÓÑÅi° ÅÓÑ>``ÅiÈȋ›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑӈiÑ"wxViÑ  wÑ ÓˆiÑ -Þŀi ›Ñ i›iÅ>’]Ñ Óå Ñ –>‹›Ñ x›`‹›€ÈÑ åiÅiÑ °ÅiŠ Èi›Ói`Ѳ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈÑ Q1µ-µÑ -R]ѧœœœ³\

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

9

UÑ /ˆiÑiwxV>VçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÈыÈÑåi’’Ñ` Vފ –i›Ói`µ UÑ
ÑÅ>›€iÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑiæ‹ÈÓÈÑw Åі ÈÓіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆiÑw ’’ å‹›€Ñçi>Å]Ñ>› ÓˆiÅђ>›`–>őÑÅi° ÅÓ]ÑReport of the Surgeon General’s Conference on Children’s Mental Health: A National Action Agenda,Ñ å>ÈÑ °ÞL’‹Èˆi`µÑ /ˆ‹ÈÑ Åi° ÅÓш‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑV ›Èi›ÈÞÈÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑw Åы`i›Ó‹Š w狛€]Ñ ÅiV €›‹ë‹›€]Ñ >›`Ñ ÅiwiÅŋ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈËÑ ‹›VÅi>ȋ›€Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ w>–‹’‹iÈËÑ >›`Ñ Þȋ›€Ñ i䋊 `i›ViÑw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈçÈÓi–ÈÑ wÑV>Åi]Ñ >›`Ñx›>›V‹›€Ñ²1µ-µÑ*ÞL’‹VÑi>’ÓˆÑ-iÅä‹Vi]ÑÛííí³µ ›Ñ ÛííÕ]Ñ ÓˆiÑ President’s New Freedom Commission on Mental HealthÑÅiV ––i›`i`Ñӈ>ÓÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçȊ Ói–ÑLiÑÓÅ>›Èw Å–i`µÑ/ˆiÑÅi° ÅÓы`i›Ó‹xi`Ñȋæр >’ÈÑ>ÈÑӈiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ ÓÅ>›Èw Å–‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈы›Ó Ñ>ÑV ›ÈޖiŊVi›ÓiÅi`]Ñw>–‹’çŠVi›ÓiÅi`]Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÈçÈÓi–Ñ ²  æÑ §µy³Ñ ² iåÑ Åii` –Ñ

 ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñi›Ó>’Ñi>’Óˆ]ÑÛííÕ³µ ›Ñ Ûí§í]Ñ ÓˆiÑ Patient Protection and Affordable Care ActÑ å>ÈÑ °>ÈÈi`Ñ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`i`Ñ – ÅiÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ >ww Å`>L’i]Ñ iwwiVӋäiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ w ÅÑ Óˆi‹ÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ii`ȵÑ/ˆ‹Èђ>åÑ>’È Ñ°Åiäi›ÓÈы›ÈÞÅ>›ViÑV –°>›‹iÈÑwÅ –Ñ iæV’Þ`‹›€Ñ°i °’iÑLiV>ÞÈiÑ wÑ°ÅiŠiæ‹ÈӋ›€ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ ‹›Ói›ÓÑ wÑӈ‹Èђi€‹È’>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÓ Ñ°ÞÓÑӈiÑV ›ÈޖiÅÈÑ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑL>V‘Ñ‹›ÑVˆ>ŀiÑ wÑӈi‹ÅÑV>ÅiµÑ  Ñ’ ›€iÅÑV>›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑLiÑ`i›‹i`Ñwޛ`‹›€µ

Recovery and the Consumer Movement ,iV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑÅi>’‹ÈӋVÑ>›`ћ åÑ>Ñå Å’`Š å‹`iр >’µÑ  ›ÈޖiÅÈÑ>ÅiÑ`i–>›`‹›€Ñӈ>Óіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑÅiVi‹äiÑӈiÑÈ>–iÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>ÈѠӈiÅÑ ˆi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ/ˆiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ–i`‹V>’Ñ– `i’]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >ÞÓ VÅ>ӋVÑ >›`Ñ °>Óiś>’‹ÈӋV]Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ Åi°’>Vi`Ñ LçÑ>ÑV ’’>L Å>Ӌäiі `i’ÑåˆiÅiLçіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiȊ ȋ ›>’ÈÑ å Å‘Ñ ‹›Ñ °>ÅӛiÅȈ‹°Ñ å‹ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ÅiLދ’`Ñӈi‹Åђ‹äi鵄  ›ÈޖiÅÑ>`ä V>VçÑiww ÅÓÈш>äiђi`ÑÓ Ñ Óˆiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wÑÅiV äiÅçÑ°ˆ‹’ È °ˆçÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑ BOX 1.5

U.S. Goals in a Transformed Mental Health System Goal 1!MERICANSUNDERSTANDTHATMENTALHEALTHISESSENTIAL TOOVERALLHEALTH Goal 2-ENTALHEALTHCAREISCONSUMERANDFAMILYDRIVEN Goal 3$ISPARITIESINMENTALHEALTHSERVICESAREELIMINATED Goal 4%ARLYMENTALHEALTHSCREENING ASSESSMENT ANDREFERRALTOSERVICESARECOMMONPRACTICE Goal 5%XCELLENTMENTALHEALTHCAREISDELIVERED AND RESEARCHISACCELERATED Goal 64ECHNOLOGYISUSEDTOACCESSMENTALHEALTHCAREAND INFORMATION Source: New Freedom Commission on Mental Health. (2003). Achieving the promise: Transforming mental health care in America (p. 8). DHHS Publication No. SMA-033831. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

10

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÓiŖÈÑ consumersÑ >›`Ñ patientsÑ>ÅiÑÞÈi`ы›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµ

National Mental Health Objectives /ˆiÑä‹È‹ ›Ñ wÑHealthy People 2020ыÈÑӠш>äiÑ> È V‹iÓçы›Ñ 刋VˆÑ>’’Ñ°i °’iђ‹äiђ ›€Ñ>›`ш>°°çђ‹äiȵÑ/ˆiÑ äiÅ>ÅVˆŠ ‹›€Ñ€ >’ÈÑ wÑHealthy People 2020Ñ>ÅiÑÓ 

`‹È Å`iÅ鵄 "LiVӋäiÈÑ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ°Å ä‹`iрދ`>›ViÑw ÅÑ>’’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å Š wiÈȋ ›>’ÈѲ  æѧµÎ³µ /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ å Å‘Ñ Ó å>Å`ÑӈiÈiр >’ÈÑӈŠހˆÑ`‹ÅiVÓÑ°Å>VӋVi]Ñ>`ä V>Ӌ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]ÑÑ >›`Ñ ‹–°Å ä‹›€Ñ ӈiÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÈÑÑ  wÑV>Åiµ

UÑ
ÓÓ>‹›Ñˆ‹€ˆŠºÞ>’‹Óç]ђ ›€iÅђ‹äiÈÑwÅiiÑ wÑ°Åiäi›Ó>L’iÑ`‹ÈŠ i>Èi]Ñ`‹È>L‹’‹Óç]ы›ÞÅç]Ñ>›`Ñ°Åi–>ÓÞÅiÑ`i>ӈµ UÑ
Vˆ‹iäiшi>’ÓˆÑiºÞ‹Óç]Ñi’‹–‹›>ÓiÑ`‹È°>ŋӋiÈ]Ñ>›`ы–°Å äiÑ Óˆiшi>’ӈѠwÑ>’’рŠްȵ UÑ Åi>ÓiÑÈ V‹>’Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ°Å – ÓiÑ €  `шi>’ÓˆÑw ÅÑ>’’µ UÑ *Å – ÓiÑ ˆi>’ÓˆçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >VÅ ÈÈÑiäiÅçÑÈÓ>€iÑ wђ‹wiѲ1µ-µÑ -]ÑÛí§í³µ

■

äiÅçÑ°Å>VӋV‹›€Ñ›ÞÅÈiÑV>ÅiÈÑw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>›Ñi– Š Ӌ ›>’Ñ  ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅµÑ äiÅçÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ L>ȋVÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‘› å’i`€iÑ>›`Ñȑ‹’’ȵ

■

/ˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ӈŠހˆÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑLçÑi›ÈÞŋ›€Ñ>VViÈÈÑÓ Ñ>°°Å °Å‹Š >Ói]Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /ˆÅiiÑ ›iåÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ˆ>äiÑ i–iŀi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ `iV>`i\Ñ °ˆçȋV>’Ñ >›`іi›Ó>’ÑÓÅ>ޖ>Ñiæ°iŋi›Vi`ÑLçі‹’‹Ó>Åçіi–LiÅÈÑ>›`Ñ äiÓiÅ>›È]Ñ ’>ŀiŠÈV>’iÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÓÅ>ޖ>Ñ ‹›Ñ V ––Þ›‹Š ӋiÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹È>ÈÓiÅÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i–i›Ó‹>Ñ >›`Ñ –  `Ñ

*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ>Åi>Ñ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈ>ÓÑ °Å – ÓiÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ӈŠހˆÑ >°°’ç‹›€ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>ÅiÑ w ÅÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

/ˆiћii`Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñå>ÈÑÅiVŠ  €›‹ëi`Ñ ›i>ÅÑ ÓˆiÑ i›`Ñ  wÑ ÓˆiÑ §œÓˆÑ Vi›ÓÞÅçÑ åˆi›Ñ ‹›`>Ñ ,‹Vˆ>Å`ÈÑ  °i›i`Ñ ÓˆiÑ  ÈÓ ›Ñ ‹ÓçÑ  È°‹Ó>’Ñ /Å>‹›‹›€Ñ -Vˆ  ’Ñw ÅÑ ÞÅÈiÈы›Ñ§nnÛµÑ/ `>çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑ ›iÑ wÑӈiÑV Åiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›Èµ

■

ä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ°Å>VӋViыÈÑӈiÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>Åiы›Ñ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ xi’`µÑ ‹ÈӠŋV>’’ç]Ñ° °Þ’>ÅÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÈ ÞÅViÑ wіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÅäi`Ñ>ÈÑiä‹`i›Viµ

■

"äiÅÑ Ó‹–i]Ñ – ÈÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›]Ñ`‹`ћ ÓÑ ÅiÈޒÓы›Ñ° È‹Ó‹äiÑ ÞÓV –iȵ

■

ÅiÞ`ÑV ›ÓŋLÞÓi`ÑÓ ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑޛ`iÅÈÓ>›`Š ‹›€Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ Èˆ åi`Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑ – `i’Ñ å>ÈÑ › ÓÑ iwwiVӋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

■

/ˆiÑ 1µ-µÑ -Þŀi ›Ñ i›iÅ>’ÂÈÑ Åi° ÅÓÈ]Ñ ÓˆiÑ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑ Åii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ i>’Óˆ]Ñ >›`Ñ Óˆiр >’ÈÑ wÑHealthy People 2020ÑV ›Ó‹›ÞiÑӠш‹€ˆ’‹€ˆÓÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

■

/ˆiÑ*>Ӌi›ÓÑ*Å ÓiVӋ ›Ñ>›`Ñ
ww Å`>L’iÑ >ÅiÑ
VÓÑ°ÅiŠ äi›ÓÑ Óˆ‹Å`Š°>ÅÓçÑ °>çiÅÈÑ wÅ –Ñ iæV’Þ`‹›€Ñ °i °’iÑ wÅ –Ñ ‹›ÈÞÅ>›ViÑV äiÅ>€iÑw ÅÑ°ÅiŠiæ‹ÈӋ›€Ñ`‹È Å`iÅȵ

■

/ `>çÑ V ›ÈޖiÅÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›È‹ÈÓÑ  ›Ñ Lދ’`‹›€Ñ °>ÅӛiÅȈ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ‹›Ñ  Å`iÅÑ Ó Ñ ÅiV äiÅÑ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 /ˆiÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ –i`‹V>’Ñ – `i’Ñ‹ÈÑLi‹›€ÑÅi°’>Vi`ÑLçÑ>ÑV ’’>L Å>ӋäiÑ>°°Å >VˆÑ‹›Ñ 刋VˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÈÑ `iäi’ °Ñ>Ñ°>ÅӛiÅȈ‹°Ñ‹›ÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑV>Åiµ

BOX 1.6

SUMMARY OF KEY POINTS

Mental Health and Mental Disorders Objectives for the Year 2020 MENTAL HEALTH STATUS IMPROVEMENT s 2EDUCETHESUICIDERATE s 2EDUCESUICIDEATTEMPTSBYADOLESCENTS s 2EDUCETHEPROPORTIONOFADOLESCENTSWHOENGAGEINDISORDEREDEATINGBEHAVIORSINANATTEMPTTOCONTROLTHEIR WEIGHT s 2EDUCETHEPROPORTIONOFPERSONSWHOEXPERIENCEMAJOR DEPRESSIVEEPISODES TREATMENT EXPANSION s )NCREASETHEPROPORTIONOFPRIMARYCAREFACILITIESTHATPROVIDEMENTALHEALTHTREATMENTONSITEORBYPAIDREFERRAL s )NCREASETHEPROPORTIONOFCHILDRENWITHMENTALHEALTH PROBLEMSWHORECEIVETREATMENT s )NCREASETHEPROPORTIONOFJUVENILERESIDENTIALFACILITIESTHAT SCREENADMISSIONSFORMENTALHEALTHPROBLEMS s )NCREASETHEPROPORTIONOFPERSONSWITHSERIOUSMENTALILLNESSWHOAREEMPLOYED s )NCREASETHEPROPORTIONOFADULTSWITHMENTALHEALTHDISORDERSWHORECEIVETREATMENT s )NCREASETHEPROPORTIONOFPERSONSWITHCOOCCURRINGSUBSTANCEABUSEANDMENTALDISORDERSWHORECEIVETREATMENT FORBOTHDISORDERS s )NCREASEDEPRESSIONSCREENINGBYPRIMARYCAREPROVIDERS s )NCREASETHEPROPORTIONOFPRIMARYCAREPHYSICIANOFlCEVISITSTHATSCREENYOUTHAGESTOYEARSFORDEPRESSION s )NCREASETHEPROPORTIONOFHOMELESSADULTSWITHMENTAL HEALTHPROBLEMSWHORECEIVEMENTALHEALTHSERVICES Source: U.S. Department of Health and Human Services. (2010). Healthy people 2020. Retrieved July 7, 2014, from http://www.healthypeople.gov.

Chapter 1Ñ Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ‹ÈVÞÈÈÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°Å L’i–ÈÑ wÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑȈ Þ’`Ñ LiÑ>``ÅiÈÈi`ÑLçÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈi\ >µÑ
ÑÕۊçi>Ŋ ’`ÑÅiVi›Ó’çÑ`‹ä ÅVi`Ñ堖>›Ñå‹ÓˆÑ LiŠ ȋÓçÑ>›`Ñ`‹>LiÓiÈ]Ñ删ÑÅiVi›Ó’çђ ÈÓшiÅѐ LÑ>›`ÑV>›Ñ › Ñ’ ›€iÅÑ°>çÑw ÅшiÅіi`‹V>Ӌ ›Èµ LµÑ
ÑÛyŠçi>Ŋ ’`ÑäiÓiÅ>›Ñ删ÈiÑå>Åы›ÞŋiÈш>äiђiwÓÑ ˆ‹–Ñ°>Å>’çëi`ÑwÅ –ÑӈiÑå>‹ÈÓÑ` å›µ VµÑ
›Ñ nΊçi>Ŋ ’`Ñ å –>›Ñ 删ÈiÑ ˆÞÈL>›`Ñ ÅiVi›Ó’çÑ `‹i`Ñ>›`ћ åіÞÈÓі äiÑÓ Ñ>ћÞÅȋ›€Ñˆ –iµ 2. ‹äiÑ ÓˆÅiiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ L>Èi`Ñ ›Ñ›iåÑiä‹`i›Viµ 3. *ÅiÈi›ÓÑ>›Ñ>ŀޖi›ÓÑw ÅÑӈiі Å>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ 4. `i›Ó‹wçÑV –– ›Ñӈi–iÈы›ÑӈiѧœœœÑMental Health: A Report of the Surgeon General,Ñ ÓˆiÑ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑ Åii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  wÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ,i° ÅÓ]ÑÑ >›`Ñ Healthy People 2020: National Health Promotion and disease Prevention Objectives. One Flew Over the Cuckoo’s Nest:Ñ §œÌyµÑ /ˆ‹ÈÑ V’>ÈȋVÑ x’–Ñ ÈÓ>ÅÈÑ >V‘Ñ ‹Vˆ ’È ›Ñ >ÈÑ ,>›`’iÑ*µÑVÞÅ°ˆç]Ñ删ÑÓ>‘iÈÑ ›ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓµÑ /ˆ‹ÈÑ °‹VÓÞÅiÑ å ›Ñ >’’Ñ xäiÑ  wÑ ÓˆiÑ Ó °Ñ
V>`i–çÑ
å>Å`È\Ñ iÈÓÑ *‹VÓÞÅi]Ñ iÈÓÑ
VÓ Å]Ñ iÈÓÑ
VÓÅiÈÈ]Ñ iÈÓÑ ‹ÅiVÓ Å]Ñ>›`Ñ iÈÓÑ
`>°Ói`Ñ-VÅii›°’>çµÑ/ˆiÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ ’‹wiÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ å>Å`Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’>ÓiѧœÎíÈÑ>›`ы›VÅi>Èi`Ñ°ÞL’‹VÑ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñ ˆÞ–>›Ñŋ€ˆÓÈÑ䋠’>Ӌ ›Èы›ˆiÅi›Óы›Ñ>ђ>ŀi]Ñ°ÞL’‹Vіi›Ó>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ° ÅÓÅ>ç>’Ñ wÑi’iVÓÅ V ›äޒȋäiÑӈiŊ >°çыÈÑÈÓiÅi Óç°i`Ñ>›`ы›>VVÞÅ>Ói]Ñ>›`ÑӈiÑÈދV‹`iÑ wÑ ‹’’çÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ È‹–°’‹ÈӋV>’’çÑ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ ˆ‹ÈÑ ` –‹›iiŋ›€Ñ – ÓˆiŵÑ/ˆ‹ÈÑx’–Ñ`i°‹VÓÈÑӈiђ ÈÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑŋ€ˆÓÈÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ V iÅV‹ ›Ñ >›`Ñ °Þ›‹Èˆ–i›ÓÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ Liw ÅiÑӈiÑ`i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›Ñ– äi–i›Óµ VIEWING POINTS:Ñ/ˆ‹ÈÑx’–ÑȈ Þ’`ÑLiÑä‹iåi`ÑwÅ –ÑÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ °iÅÈ°iVӋäiÈ\Ñ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ VÞÅ°ˆçÂÈÑ >`–‹Èȋ ›»Ñ  åÑ ` iÈÑ ÞÅÈiÑ ,>ÓVˆiÓÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓȻѠåÑ>ÅiÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ䋠’>Ói`» I Never Promised You a Rose Garden:Ñ §œÌÌµÑ /ˆ‹ÈÑ – ä‹i]ћ åÑ>ä>‹’>L’iÑ ›Ñ 6 ]ÑÈÓ>ÅÈÑ>ӈ’ii›Ñ+ދ›’>›Ñ>ÈÑ iL Å>ˆÑ ’>‘i]Ñ>ѧΊçi>Ŋ ’`Ñç Þ›€Ñ堖>›Ñ删ыÈы›ÈӋŠ ÓÞӋ ›>’‹ëi`Ñw ÅшiÅіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑiÅÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÑӈiÑ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ å>ÈÑ Ó簋V>’Ñ  wÑ ÓˆiÑ §œÎí鵄 ›Ñ ӈ‹ÈÑ x’–]Ñ ÓˆiÑ

ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ ä‹`i›ViŠ >Èi`Ñ*Å>VӋVi

11

ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLiÓåii›Ñ iL Å>ˆÑ>›`шiÅÑ°ˆçȋŠ V‹>›Ñå>ÈÑV ›È‹`iÅi`ы`i>’µ VIEWING POINTS:Ñ åÑåiÅiÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ>` ’iȊ Vi›Óр‹Å’ÈÑå‹ÓˆÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–È]ÑÓÅi>Ói`ы›ÑӈiѧœÎíÈ»Ñ  åÑå Þ’`Ñ iL Å>ˆÂÈÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiѐÞ`€i`ÑÓ `>ç»

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ]Ñ>›`µÑ²Ûí§}³µÑ Psychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice. 2nd Edition.ÑÑ -‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiL  ‘ȵ Å€µ >‹’iç]ѵѲ§œÛí³µÑNursing mental diseases.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>V–‹’’>›µ iiÅÈ]Ñ µÑ²§œín³µÑA mind that found itself.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ ›€–>›È]ÑÅii›]ÑEÑ  µ ’ç]Ñ µÑ²§nn̳µÑTen days in a mad-house.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ>›ÑµÑޛŠµ

ˆÞÅVˆ]Ñ "µÑ ²§œn̳µÑ Å –Ñ VÞÈÓ `çÑ Ó Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ Nursing Research,Ñ36²§í³]Ñ}nryyµ

 å’iÈ]Ñ µÑ²§nn̳µÑ ÞÅȋ›€ÑÅiw Å–Ñw ÅÑӈiы›È>›iµÑAmerican Journal of Insanity,Ñ44²§Ìγ]ѧœ§µ iÞÓÈVˆ]Ñ-µÑ²§œ}œ³µÑThe mentally ill in America.Ñ ›` ›\Ñ"æw Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ *ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œíí³µÑ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`Åi>–ȵћѵÑ-ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑÅiÞ`]Ñ
µÑ -ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³]Ѳ§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudѲ6 ’µÑ6³µÑ ›` ›\Ñ €>ÅÓˆÑ *ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ -µÑ ²§œíy³µÑ /ˆÅiiÑ iÈÈ>çÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ ÈiæÞ>’‹ÓçµÑ ›Ñ µÑ -ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑÅiÞ`]Ñ
µ]Ñ-ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³]Ѳ§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudÑ ²°°µÑ §ÕyrÛ}n³µÑ  ›` ›\Ñ Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œÛ̳µÑ/ˆiÑi€ Ñ>›`Ñӈiы`µÑ›Ñ µÑ ›iÈѲ `µ³]Ѳ§œy̳µÑThe international psycho-analytical library, N. 12.Ñ ›` ›\Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²§œœí³µÑ A national directory: Organizations providing psychosocial rehabilitation and related community support services in the United States.Ñ  ÈÓ ›]Ñ
\Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÈÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçµ >’>–Þ`]Ñ 7µÑ ²§œ}}³µÑ /ˆiÑ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓˆiÅ>°‹i鵄 ›Ñ µÑ µÑ >’’]ÑÑ µÑÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ i’›ç‘]Ñ µÑµ]Ñ‹›i Þӊ"äiň ’Ó]Ñ µ]Ñ-Ӌ’’åi’’]Ñ-µÑ µ]ÑEÑ7‹’’‹>–È ›]ÑµÑµÑ ²Ûí휳µÑ€›‹Ó‹›€Ñ>ÑÈ°‹Å‹ÓÑ wы›ºÞ‹Åç\Ñ
›ÑiÈÈi›Ó‹>’Ñw Þ›`>Ӌ ›Ñw ÅÑiä‹`i›ViŠ L>Èi`Ñ°Å>VӋViµÑAmerican Journal of Nursing,Ñ109²§§³]Ñ}œryÛµ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²ÛííÕ³µÑAchieving the promise: Transforming mental health care in America (Publication No. SMA-03-3831).Ñ , V‘ä‹’’i]Ñ \Ñ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹Viȵ ‹€ˆÓ‹›€>’i]ѵѲ§nyœ³µÑNotes on nursing: What it is and what it is not.Ñ ›` ›\Ñ >ÅŋȠ›ÑEÑ- ›µ *i°’>Þ]ѵѲ§œyÛ³µÑInterpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ*Þӛ>–µ *i°’>Þ]ѵѲ§œnœ³µÑÞÓÞÅiÑ`‹ÅiVӋ ›Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑwÅ –ÑӈiÑ°iÅÈ°iVŠ ӋäiÑ  wÑ ˆ‹ÈÓ ÅçµÑ Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ 27²Û³]ѧnrÛ§µ 1µ-µÑ ÞÅ`i›Ñ  wÑ ‹Èi>ÈiÑ  ’’>L Å>Ó Å鵄 ²Ûí§Õ³µÑ /ˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ 1-Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ §œœírÛí§í\Ñ ÞÅ`i›Ñ wÑ`‹Èi>ÈiÈ]ы›ÞŋiÈ]Ñ>›`ÑŋȑÑw>VÓ ÅȵÑThe Journal of the American Medical AssociationµÑ` ‹\§íµ§íí§Ð>–>µÛí§Õµ§Õníy 1µ-µÑ -µÑ ²§œœœ³µÑ Mental health: A report of the surgeon general.Ñ 7>ȈŠ ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹ViÈ]Ñ-ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ >›`Ñ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ i›ÓiÅÑ w ÅÑ i›Š Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈ]Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÈÑ  wÑ i>’Óˆ]Ñ >Ӌ ›>’Ñ ›ÈӋÓÞÓiÑ  wÑÑ i›Ó>’Ñi>’Óˆµ 1µ-µÑ -µÑ ²Ûí§í³µÑ Healthy people 2020.Ñ ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ ˆi>’Óˆç°i °’iµ€ äµ 1µ-µÑ *ÞL’‹VÑ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViµÑ ²Ûííí³µÑ Report of the Surgeon General’s Conference on Children’s Mental Health: A national action agenda.Ñ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ i°>ÅӖi›ÓÑ wÑi>’ÓˆÑ>›`Ñޖ>›Ñ-iÅä‹Viȵ

2

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñ i›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ ‹€ˆÓ‹›€Ñ-Ӌ€–>Ñ>›`Ñ *Å – Ó‹›€Ñ,iV äiÅç Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ mental health UÑ mental disorders UÑ stigma UÑ recovery UÑ wellness

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Relate the concept of mental health to wellness.

4. Discuss the significance of epidemiological evidence in studying the occurrence of mental disorders.

2. Identify the rationale for promoting wellness for people with mental health challenges.

5. Describe the consequences of the stigma of mental illness on individuals and families.

3. Differentiate the concepts of mental health and mental illness.

6. Identify recovery components and their role in the treatment of mental illness.

KEY TERMS UÑ VޒÓÞÅ>’ÑÈç›`Å –iÑ UÑ -ŠyÑ UÑ i°‹`i–‹ ’ €çÑ UÑ ‹›V‹`i›ViÑ UÑ ’>Li’Ñ>䠋`>›ViÑ UÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ UÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑ UÑ ° ‹›ÓÑ°Åiä>’i›ViÑ UÑ °Åiä>’i›ViÑ UÑ °ÞL’‹VÑÈӋ€–>Ñ UÑ Å>ÓiÑ UÑ Èi’wŠÈӋ€–>Ñ UÑ È V‹>’ÑVˆ>›€iÑ UÑ Èç›`Å –i

To understandÑ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ >›çÑ °Å>VӋViÑ >Åi>]Ñ ›ÞÅÈiÈћii`Ñ>ÑL>ȋVÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ ‹ÓÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ åi’’›iÈ鵄 /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑÑ V ›Vi°ÓÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ш åÑӈiÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑV>›ÑLiÑ >ÑL>ÅŋiÅÑÓ ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑw VÞȋ›€Ñ ›Ñ ÅiV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

MENTAL HEALTH AND WELLNESS i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 7 Å’`Ñ i>’ÓˆÑ "ŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ ²7"³Ñ >ÈÑ >Ñ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ åi’’ŠLi‹›€Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÅi>’‹ëiÈш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]ÑV>›ÑV °iÑ å‹ÓˆÑ ’‹wiÂÈÑ › Å–>’Ñ ÈÓÅiÈÈiÈ]Ñ V>›Ñ å Å‘Ñ °Å `ÞVӋäi’çÑ >›`Ñ wÅދÓwޒ’çÑ>›`ÑV>›Ñ–>‘iÑ>ÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÑÓ ÑÈ V‹iÓçµÑ
Ñ°iŊ È ›ÑV>›› ÓÑLiшi>’ÓˆçÑå‹Óˆ ÞÓÑLi‹›€Ñ¿–i›Ó>’’çÀшi>’Óˆç]Ñ LÞÓыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ ÑLiіi›Ó>’’çшi>’ÓˆçÑ>›`ш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ

 ÅÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ²7 Å’`Ñ i>’ÓˆÑ "ŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ Q7"R]Ñ Ûí§Õ>³µÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ °iÅÈ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ>›`ÑV ›ÓŋLÞӋ›€Ñ Ó ÑӈiÑV ––Þ›‹Óçµ KEYCONCEPT Mental health is the emotional and psychological well-being of an individual who has the capacity to interact with others, deal with ordinary stress, and perceive one’s surroundings realistically (adapted from American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association, International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses, 2014).

,i’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ åi’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >Ñ ¿°ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ €Å åӈ]Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ iæ°iŋi›Vi]Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ V ››iVӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ Åi{iVӋ›€Ñ °iÅÈ ›>’’çÑ ä>’Þi`Ñ € >’ÈÑ >›`Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ >›`Ñ ÅiÈޒӋ›€Ñ ‹›Ñ Li‹›€Ñ åi’’Ñ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ ä>’ÞiÈÀÑ

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

Emotional Coping with stress through skills and strategies.

Financial Satisfaction with present and future situations.

Environmental Good health by occupying pleasant, stimulating environments that support well-being.

Social Developing a sense of connection and a well-developed support system.

WELLNESS Intellectual Recognizing creative abilities and finding ways to expand knowledge and skills. Physical Recognizing the need for physical activity, diet, and nutrition.

Spiritual Search for meaning and purpose in the human experience. Occupational Personal satisfaction and enrichment derived from one’s work.

FIGURE 2.1 Eight dimensions of wellness. Adapted from Swarbrick, M. (2006). A wellness approach. Psychiatric Rehabilitation Journal, 29(4), 311–314. (U.S. DHHS, SAMHSA, 2010)

²V>ˆ ›ÑEÑ’iÞÅç]ÑÛí§Û³µÑ7i’’›iÈÈы›ä ’äiÈш>䋛€Ñ>Ñ °ÞÅ° Èiы›Ñ’‹wi]ÑLi‹›€Ñ>VӋäi’çы›ä ’äi`ы›ÑÈ>ӋÈw狛€Ñå Å‘Ñ >›`Ñ °’>ç]Ñ ˆ>䋛€Ñ  çwÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ˆ>䋛€Ñ >Ñ ˆi>’ÓˆçÑ L `çÑ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ Li‹›€Ñ ˆ>°°çÑ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹ViÈ]Ñ -ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ EÑ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ -iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ Q1µ-µÑ -]Ñ -
-
R]Ñ Ûí§í³Ñ ²ÈiiÑ ‹€µÑ Ûµ§³µÑ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ‹–°>VÓÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ åi’’›iÈÈ\Ñ >›çÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ `‹iÑ `iV>`iÈÑ i>Œ‹iÅÑӈ>›Ñӈiрi›iÅ>’Ñ°ÞL’‹VÑwÅ –Ñ°Åiäi›Ó>L’iÑ`‹Èi>ÈiÈÑ ²-VˆÞww–>›]Ñ ÅÞÈÈ]ÑEÑ*>őÈ]ÑÛííœËÑ7ˆ‹Óiw Å`ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µÑ * äiÅÓç]Ñޛi–°’ ç–i›Ó]Ñޛ`iÅi–°’ ç–i›Ó]ÑÓÅ>ޖ>]Ñ>›`Ñ ’>V‘Ñ  wÑ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ V –– ›Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈыÈÈÞiÈ]Ñ wÓi›Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑ>Vˆ‹iäi–i›ÓÑ wÑåi’’›iÈÈÑ ²1µ-µÑ -]Ñ-
-
]ÑÛí§í³µ

OVERVIEW OF MENTAL HEALTH DISORDERS i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑV>›Ñ`‹ÈÅÞ°Óіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`ÑÅiÈޒÓы›Ñ  ›iÑ wÑӈiі ÈÓÑV –– ›ÑV>ÞÈiÈÑ wÑ`‹È>L‹’‹ÓçµÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑÓiŖÈÑ¿–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÀÑ>›`Ñ¿–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÀÑ勒’ÑLiÑ ÞÈi`ы›ÓiÅVˆ>›€i>L’çµ KEYCONCEPT Mental disorders are clinically significant disturbances in cognition, emotion regulation, or behavior that reflect a dysfunction in the psychological, biological, or developmental processes underlying mental dysfunction. They are usually associated with distress or impaired functioning (American Psychiatric Association [APA], 2013).

13


іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ Åіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>Ñsyndrome]Ñ>Ñ ÈiÓÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑӈ>ÓÑV’ÞÈÓiÅÑÓ €iӈiÅÑӈ>Óі>çш>äiіޒŠ Ӌ°’iÑ V>ÞÈiÈÑ >›`Ñ –>çÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ ÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ `‹Èi>ÈiÑ ÈÓ>ÓiÈÑӈ>Óш>äiћ ÓÑçiÓÑLii›Ñ`ix›i`µÑ1›’‹‘iі>›çіi`Š ‹V>’Ñ`‹Èi>ÈiÈ]іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑV’ÞÈÓiÅÈÑ wÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ >›`Ñ wii’‹›€È]Ñ › ÓÑ Þ›`iŒ狛€Ñ L‹ Š ’ €‹VÑ°>ӈ ’ €çµÑ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ>Åiћ Óрi›iÅ>’’çÑÞÈi`Ñ ‹›Ñ`‹>€› È‹›€Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆiђ>›`–>őÑÈÓÞ`çÑGlobal Burden of Disease 2010Ñw Þ›`Ñ >›Ñ>’>Ŗ‹›€Ñ‹–°>VÓÑ wіi›Ó>’Ñ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ›Ñ ˆi>’ÓˆÑ>›`Ñ°Å `ÞVӋä‹Óçы›ÑӈiÑå Å’`µÑ i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ ›iÑ wÑ Óˆiђi>`‹›€Ñ`‹Èi>ÈiÑLÞÅ`i›Èы›Ñ–‹``’iŠÑ>›`ш‹€ˆŠ‹›V –iÑ V Þ›ÓŋiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Ói鵄 çÑÛíÕí]Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ‹ÈÑ°Å iVÓi`ÑÓ ÑLiÑӈiђi>`‹›€ÑLÞÅ`i›Ñå Å’`å‹`iѲ7"]Ñ Ûí§ÕL³µÑ›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ѧы›Ñ}Ñ>`ޒÓÈ]Ñ ÅÑy̵Ìі‹’’‹ ›Ñ °i °’i]Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ `‹>€› È>L’iÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ >›çÑ €‹äi›Ñ çi>ÅѲ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÑ wÑi›Ó>’Ñi>’Óˆ]ÑÛí§Õ³µ

ä‹`i›ViÑw ÅÑӈ‹ÈÑäiÅçш‹€ˆÑ VVÞÅÅi›ViÑ wіi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÅiÈi>ÅVˆµÑ Epidemiology]ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑ`‹Èi>ÈiÑ`‹ÈÓŋLފ Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wшi>’ÓˆÑå‹Óˆ‹›Ñ° °Þ’>Ӌ ›È]ÑV ›Š ÓŋLÞÓiÈÑÓ ÑӈiÑ äiÅ>’’Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈÑ wÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ€Å Þ°È]Ñ ÅÑ>€€Åi€>ÓiÈ]Ñ>›`Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ w>VÓ Å鵄 °‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ iæ>–‹›iÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ >– ›€Ñ° ÈȋL’iÑw>VÓ ÅÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>›Ñ>Åi>Ñ wы›äiÈӋ€>Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ `iÓiŖ‹›iÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ

i›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹Èi>ÈiÑ  ›ÓÅ ’Ñ >›`Ñ *Åiäi›Ó‹ ›Ñ ² ³Ñ ÓÅ>V‘ÈÑ >›`Ñ Åi° ÅÓÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ `>Ó>µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑL  ‘]Ñi°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ`>Ó>Ñ>Åiы›V’Þ`i`Ñ ‹›Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ>›`іi›Ó>’Ñ`‹ÈŠ  Å`iÅȵÑ-iiÑ  æÑÛµ§Ñw ÅÑ>›Ñi氒>›>Ӌ ›Ñ wÑÓiŖȵ

Diagnosis of Mental Health Conditions i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiѠŀ>›‹ëi`Ñ>›`Ñ`‹>€› Èi`Ñ>VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ VŋÓiŋ>Ñ °ÞL’‹Èˆi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–5ѲDSM-5;Ñ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑDSM-5ÑÈçÈÓi–ÑV ›Ó>‹›ÈÑÈÞLÓç°iÈÑ>›`ѠӈiÅÑÈ°iVŠ ‹xiÅÈÑӈ>ÓÑwÞÅӈiÅÑV’>ÈȋwçÑ`‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑDSM-5Ñ È°iV‹xiÈÑ VŋÓiŋ>Ñ w ÅÑ `‹>€› È‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >Åiћ Ñ>LÈ ’ÞÓiÑL Þ›`>ŋiÈÑÈi°>Å>Ӌ›€Ñ ›iÑ`‹È Å`iÅÑwÅ –Ñ >› ÓˆiÅ]Ñ >›`Ñ `‹È Å`iÅÈÑ  wÓi›Ñ ˆ>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ –>›‹wiÈÓ>Š Ӌ ›ÈÑ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑ° ‹›ÓÈы›ÑӋ–iµ ›Ñ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ >›`Ñwii’‹›€ÈÑ>ÅiÑޛiæ°iVÓi`Ñ>›`Ñ>ÅiÑ ÞÓȋ`iћ Å–>’]ÑVޒŠ ÓÞÅ>’’çÑ`ix›i`ђ‹–‹ÓȵÑwÑ>ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑV ›È‹`iÅi`ћ Å–>’Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑVޒÓÞÅi]ыÓыÈћ ÓÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –i–LiÅÈÑ  wÑ È –iÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ €Å Þ°ÈÑ¿È°i>‘Ñ‹›ÑÓ ›€ÞiȵÀÑ/ Ñ>›Ñ LÈiÅäiÅ]ыÓÑ>°°i>ÅÈÑӈ>ÓÑ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiш>䋛€Ñˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³]Ñ LÞÓÑӈ‹ÈÑLiˆ>䋠ÅыÈћ Å–>’Ñw ÅÑӈ‹ÈрŠްÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ÅÑÈiÓӋ›€µ /ˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑ`‹È>L‹’‹ÓçÑ Åы–°>‹Å–i›Óы›ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ ‹ÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ >ÈÈiÈȋ›€Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iŵÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`]Ñ

14

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society ˆi>’ÓˆÑÈ疰Ӡ–Èш>äiÑLii›ÑÈÓ ›i`ÑÓ Ñ`i>ӈ]ш>›€i`]Ñ>›`Ñ °ÞL’‹V’çшޖ‹’‹>Ói`µÑ-Ӌ€–>ђi>`ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹Óçі‹ÈޛŠ `iÅÈÓ>›`‹›€]Ñ°ÅiÞ`‹Vi]Ñ>›`Ñ`‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µ

BOX 2.1

Epidemiologic Terms In epidemiology, certain terms have specific meanings relative to what they measure. When expressing the number of cases of a disorder, population rates, rather than raw numbers, are used. Rate is the proportion of the cases in the population when compared with the total population. It is expressed as a fraction, in which the numerator is the number of cases and the denominator is the total number in the population, including the cases and noncases. The term average rate is used for measures that involve rates over specified time periods: Rate =

KEYCONCEPT Stigma can be defined as a mark of shame, disgrace, or disapproval that results in an individual being shunned or rejected by others. Public stigma, self-stigma, and label avoidance are three types of stigma people with mental illnesses experience.

Cases in population Total population (cases and noncases)

Prevalence refers to the total number of people who have the disorder within a given population at a specified time regardless of how long ago the disorder started. Point prevalence is the basic measure that refers to the proportion of individuals in the population who have the disorder at a specified point in time (t). This point can be a day on the calendar, such as April 1, 2012, or a point defined in relation to the study assessment, such as the day of the interview. This is also expressed as a fraction: Point prevalence rate =

Cases at t Population at t

Incidence refers to a rate that includes only new cases that have occurred within a clearly defined time period. The most common time period evaluated is 1 year. The study of incidence cases is more difficult than a study of prevalent cases because a study of incidence cases requires at least two measurements to be taken: one at the start of the prescribed time period and another at the end of it.

V ––Þ›‹V>Ói]Ñ>›`рiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈȵÑwÑÈ疰Ӡ–Èы–°>‹ÅÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ °iÅw Å–Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >›`Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÅiV äiÅçÑ å‹’’Ñ LiÑ – ÅiÑ `‹wxVÞ’ÓµÑ /ˆiÑ 7"Ñ ‹È>L‹’‹ÓçÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ-Vˆi`ޒiÑÛµíыÈÑ>›Ñ‹›ÈÓÅޖi›ÓÑӈ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ –i>ÈÞŋ›€Ñ ӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ ‹–°>‹Å–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñiæ°iŋi›Viȵ - –iÑ`‹È Å`iÅÈÑ>Åiы›{Þi›Vi`ÑLçÑVޒÓÞÅ>’Ñw>VÓ ÅÈѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ Õ³]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ cultural syndromesÑ Óˆ>ÓÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ VVÞÅÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑVޒÓÞÅ>’рŠްѠÅÑV ––Þ›‹ÓçÑ ²
*
]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÅiыÈђ‹ÓӒiÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓÑÅi’‹>L’çÑ`iÈVŋLiÈÑ VޒÓÞÅ>’ÑÈç›`Å –iÈ]ÑLÞÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑÓå ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñataque de nerviosÑ>›`Ñsusto,Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑÅi° ÅÓi`ы›ÑȖ>’’Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ ²,>ëë Þ‘]Ñ  €Þi‹Å>]Ñ EÑ >Å‹Ñ `i]Ñ Ûí§§³Ñ²  æÑÛµÛ³µ

Stigma -Ӌ€–>]Ñ ›iÑ wі> ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑL>ÅŋiÅÈÑw>V‹›€Ñ‹›`‹ä‹`ފ >’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈ]Ñ å>ÈÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`ы›ÑӈiÑ*Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñ  ›Ñ i›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ReportÑ ‹›Ñ ÛííÕµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ

Public Stigma Public stigmaÑ  VVÞÅÈÑ >wÓiÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >ÅiÑ °ÞL’‹V’çÑ ¿–>ői`ÀÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ –i›Ó>’’çÑ ‹’’µÑ 7ˆi›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>VÓÑ ÅÑÈ>çÑӈ‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ ``Ñ ÅÑޛÞÈÞ>’Ñ ÅÑ Ói’’Ñ ÓˆiÅÈÑӈ>ÓÑӈiçш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑ>ÓÑÅ‹È‘Ñ  wÑLi‹›€Ñ°ÞL’‹V’çы`i›Ó‹xi`Ñ>Èш>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ >ÅiÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ °ÅiÞ`‹ViÑ >›`Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µÑ  –– ›Ñ ÈÓiÅi Óç°iÈы›V’Þ`iÑLi‹›€Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ>›`Ñ ‹›V>°>L’iÑ  wÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›Ó’çµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑÓÅi>Ói`Ñ>ÈыwÑӈiçÑ>ÅiÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑӈi‹ÅÑ`‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ>›`Ñ>Åiы›>VVÞÅ>Ói’çÑ>VVÞÈi`Ñ wÑ Li‹›€Ñ åi>‘Ñ  ÅÑ ‹–– Å>’Ñ ²  Åŋ€>›]Ñ  ÅŋÈ]Ñ ‹Vˆ>i’È]Ñ ,>w>Vë]ÑEÑ,áÈVˆ]ÑÛí§Û³µÑ-Ӌ€–>Ӌë>Ӌ ›ÑÅ LÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ  wÑ å Å‘]Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€]Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈѲÈiiÑ>–iÑEÑ ÅÓޛi]Ñ°µÑ§Î³µ /ˆiÑ –i`‹>Ñ  wÓi›Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÈÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÈÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 ‹’–ÈÑ >ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñ‹›{Þi›V‹›€ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ°iÅVi°Ó‹ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑLiV>ÞÈiÑӈiіi`‹>ÑÓi›`ÑÓ ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çÑiwwiVӋäiы›Ñ Ȉ>°‹›€Ñ  °‹›‹ ›Ñ ‹›Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ÈÓÅ ›€Ñ  °‹›‹ ›ÈÑ >Åiћ ÓÑ>’Åi>`çшi’`µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑx’–ÈÑ°ÅiÈi›ÓÑÈ疊 °>ӈiӋVÑ° ÅÓÅ>ç>’ÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ°Å Š wiÈȋ ›>’ÈÑ åˆ Ñ å Å‘Ñ ‹›Ñ ӈiÑ xi’`Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ²iµ€µ]Ñ Beautiful Mind,ÑBenny and Joon,ÑThe Soloist³]і>›çі ÅiÑ

BOX 2.2

Cultural Syndromes: Frequently Reported Cultural Syndromes in Latin America and the Caribbean Ataque de nervios: frequents episodes of loss of control, uncontrollable crying, tremors, and severe anxiety and sadness with somatization symptoms including muscle and headache, nausea, loss of appetite, insomnia, fatigue, and psychomotor agitation. Reported among women over 45 years old, with little education, and who have experienced a loss (such as a divorce) or acute distress. Susto: fright characterized by symptoms of psychomotor agitation, anorexia, insomnia, fever, diarrhea, confusion, apathy, depression, and introversion following an emotional trauma or witnessing a traumatic experience. (Razzouk et al., 2011.)

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

FAME

&F

FAME

ORTUNE

15

&F

ORTUNE

Barret Robbins (1973–)

Thomas Eagleton, LL.B (1929–2007)

NFL Center

U.S. Senator from Missouri (1968–1987)

PUBLIC PERSONA Barret Robbins was a shining football star when he played at Texas Christian University and was a member of the Phi Kappa Sigma fraternity. He was drafted by the Oakland Raiders in the second round of the 1995 draft. He became one of NFL’s best centers and was elected to the Pro Bowl in 2002.

PUBLIC PERSONA Thomas Eagleton was born in St. Louis, Missouri. He graduated from Amherst College in 1950 and Harvard Law School in 1953. He was elected circuit attorney of St. Louis and Attorney General of Missouri in 1960. He was elected to the U.S. Senate in 1968 and served in the Senate for 19 years. He was instrumental in the Senate’s passage of the Clean Air and Water Acts and sponsored the Eagleton Amendment, which halted the bombing in Cambodia and effectively ended American involvement in the Vietnam War. He was active in matters dealing with foreign relations, intelligence, defense, education, health care, and the environment. He served in public office for more than 30 years, wrote three books, and held the title of Professor of Public Affairs at Washington University in St. Louis. The U.S. Courthouse in downtown St. Louis was named for him.

PERSONAL REALITIES Barret Robbins was first diagnosed with bipolar disorder after his disappearance 2 days before Super Bowl XXXVII when he was hospitalized after a mania-driven drinking binge. He had been hospitalized for depression during college. Since the time he lost his career, he has been on a very rocky road to recovery. He has been arrested, shot, and separated from his family. He was recently released from a period of jail following an assault on a police detective release from a treatment facility (“Miami Beach Det. Reveals Details About Run-In With Ex-NFL Star,” http://miami.cbslocal.com/2012/09/24/miamibeach-det-reveals-details-about-run-in-with-ex-nfl-star/). He is hopeful that he will be able to stay on his medication and away from substances to regain his life.

` Ñ › ÓµÑ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >ÅiÑ ° ÅÓÅ>çi`Ñ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ>ÈÑ>€€ÅiÈȋäi]Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñ>›`Ñޛ°Åi`‹VÓ>L’iµÑ‹’–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Friday the 13thÑ ²§œní³Ñ >›`Ñ Nightmare on Elm StreetÑ ²§œn}³Ñ °iÅ°iÓÞ>ÓiÑ ÓˆiÑ –çÓˆÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ ’i>äiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >ÅiÑ ä‹ ’i›ÓÑ >›`Ñ `>›€iÅ Þ鵄  ä‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑThe ExorcistѲ§œÌÕ³ÑÈހ€iÈÓÑÓ ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ Óˆ>Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑӈiÑiºÞ‹ä>’i›ÓÑ wÑ° ÈÈiÈȋ ›ÑLçÑӈiÑ `i䋒µÑ /ˆiÈiÑ x’–ÈÑ ‹›Ñ °>ÅÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ ÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ 7ˆi›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å LŠ ’i–ÈÑ>ÅiÑÈӋ€–>Ӌëi`ÑLçÑÈ V‹iÓç]ÑӈiçÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ ÈÓÅ>V‹ëi`Ñ LçÑӈiÑÈ V‹iÓçы›Ñ刋VˆÑӈiçђ‹äiµÑ/ˆiÑÈӋ€–>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >’’Ñ w Å–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ ÈÓÅ ›€Ñ LÞÓÑ €i›iÅ>’’çÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ – ÅiÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ `‹wwiÅÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–µ i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÅÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ LiVÓÈÑ  wÑ ÈӋ€–>µÑ ›Ñ x’–È]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ° ÅŠ ÓÅ>çi`Ñ>ÈÑ`>›€iÅ ÞÈÑ>›`Ñޛåi’V –‹›€Ñ°’>ViÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èы›Ñ The Snake PitÑ ²§œ}n³]Ñ One Flew Over the Cuckoo’s NestÑ ²§œÌy³]ÑInstinctѲ§œœœ³]ÑTwelve MonkeysѲ§œœy³]ÑSling BladeÑ ²§œœÎ³]ÑGirl, InterruptedѲ§œœœ³]ÑDon Juan DemarcoѲ§œœ}³]Ñ A Beautiful MindѲÛíí§³]Ñ>›`ÑAnalyze ThatѲÛííÛ³µÑ ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ`ÅiÈÈi`ы›Ñ刋Óiы›ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑÓ ÑӈiÑ`>ő]р’  –çÑÈÞŊ Šޛ`‹›€È]Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ’‹ÓӒiÑ Ó Ñ ` Ñ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ Ó Ñ å>’‘Ñӈiш>’’ÈÑ wÑӈiы›ÈӋÓÞӋ ›]Ñ>VӋ›€Ñ ``µÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÈ]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈ]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ åˆ Ñ å Å‘Ñ å‹ÓˆÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ° ÅÓÅ>çi`Ñ>ÈÑ

PERSONAL REALITIES Thomas Eagleton was nominated to run for vice president at the 1972 Democratic Party convention with George McGovern as the presidential candidate. After the convention, Mr. Eagleton’s hospitalization and treatment for depression was revealed. He was replaced on the Democratic presidential ticket within a few weeks. Source: The Biographical directory of the United States Congress, 1774–present. Retrieved March 8, 2007, from http://bioguide.congress.gov/scripts/biodisplay. pl?index = E000004.

¿>ÅÅ €>›ÓÑ>›`ы›iwwiVÓÞ>’]ÀÑ¿V ’`Šˆi>ÅÓi`Ñ>›`Ñ>Þӈ Å‹Ó>Ŋ ‹>›]ÀÑ¿°>ÈȋäiÑ>›`Ñ>°>ӈiӋV]ÀÑ ÅѿȈÅiå`Ñ>›`і>›‹°Þ’>Š ӋäiÀѲ7i``‹›€]Ñ  ç`]ÑEÑ ‹i–‹iV]ÑÛí휳µ "›iÑ wÑӈiÑLiÈÓÑå>çÈÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiћi€>ӋäiÑiwwiVÓÈÑ  wÑ ÈӋ€–>Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈӋ€–>Ӌëi`Ñ €Å Þ°Ñ ²  Åŋ€>›ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ
› ÓˆiÅÑå>çыÈÑÓ ÑÞÈiћ ›ÈӋ€–>Š Ӌ닛€Ñ ’>›€Þ>€iµÑ ÞÈÓÑ >ÈÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ `‹>LiÓiÈÑ –i’’‹ÓÞÈÑ Èˆ Þ’`ћ ÓÑLiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ>Ñ¿`‹>LiӋVÀÑLÞÓÑÅ>ӈiÅÑ>ÈÑ>Ñ ¿°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ`‹>LiÓiÈ]ÀÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ Èˆ Þ’`ћiäiÅÑLiÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ>Ñ¿ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹VÀÑ ÅÑ¿L‹° Š ’>ÅÀÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ >ÈÑ >Ñ ¿°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>ÀÑ  ÅÑ >Ñ ¿°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iŵÀÑ 1ȋ›€Ñ å Å`ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿°ÈçVˆ ]ÀÑ¿›ÞÓÈ]ÀÑ¿wޛ›çÑw>Ŗ]ÀÑ>›`Ñ¿–>›‹>VÀÑÅi‹›w ÅViÈÑ ›i€>Ӌäiы–>€iÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ ‘iÈÑӈ>ÓÑ`i°‹VÓÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>ÈÑÈÓÞ°‹`]Ñ`>›€iÅ ÞÈ]Ñ Åы›V –°iŠ Ói›ÓÑ°iÅ°iÓÞ>Óiћi€>Ӌäiіçӈȵ

Self-Stigma Self-stigmaÑ  VVÞÅÈÑ åˆi›Ñ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÈÑ >Åi ‹›Óiś>’‹ëi`ÑLçÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ

16

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

>å>ÅiÑ wÑӈiÑ°ÞL’‹VÂÈћi€>ӋäiÑä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ >€ÅiiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiçÑ Li€‹›Ñ Ó Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ Þ›°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ V>›› ÓÑ LiV –iÑ °Å `ÞVӋäiÑ –i–LiÅÈÑ  wÑ È V‹iÓç]Ñ  ÅÑ ˆ>äiÑ V>ÞÈi`Ñ Óˆi‹ÅÑÑ ‹’’›iÈȵÑ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›i€>ӋäiÑ ÈÓiÅi Óç°iÑÓ ÑÈi’w]Ñӈiçш>äiђ åÑÈi’wŠiÈÓii–Ѳ  Åŋ€>›Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Label Avoidance Label avoidance]Ñ>䠋`‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅÑV>Åiы›Ñ Å`iÅÑ › ÓÑÓ ÑLiђ>Li’i`Ñ>ÈÑLi‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’]ыÈÑ>› ÓˆiÅÑÓç°iÑ  wÑ ÈӋ€–>]Ñ >›`Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi>È ›È]Ñ Óˆ>ÓÑ È Ñ wiåÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ >VÓÞ>’’çÑ ÅiVi‹äiÑ ˆi’°Ñ ² ‹wÓV‹]Ñ  ›iÈ]Ñ EÑ  Åŋ€>›]Ñ Ûí§Õ³µÑ çÑ >䠋`‹›€Ñ ÓÅi>ӊ –i›Ó]Ñ ÓˆiçÑ >䠋`Ñ ÓˆiÑ ÈӋ€–>Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]ћi€>ӋäiÑä‹iåÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLçÑÈiäiÅ>’Ñ wÑ ÓˆiÑ
ȋ>›ÑVޒÓÞÅiÈы›{Þi›ViÑӈiÑ勒’‹›€›iÈÈÑ wыÓÈіi–Š LiÅÈÑ Ó Ñ Èii‘Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiçÑ –>çÑ ‹€› ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ È疰Š Ó –ÈÑ ÅÑÅiwÞÈiÑÓ ÑÈii‘ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑÈӋ€–>Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Li‹›€Ñ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ ² ‹wÓV‹Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§ÕËÑ iiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ

RECOVERY FROM MENTAL ILLNESS ,iV äiÅçыÈÑӈiÑȋ›€’iі ÈÓы–° ÅÓ>›Óр >’Ñw Åы›`‹ä‹`ފ >’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈѲ1µ-µÑ -]Ñ-
-
]ÑÛí휳µÑ /ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ`ix›‹Ó‹ ›Ñ wÑÅiV äiÅçÑå>ÈÑÅi’i>Èi`Ñw ’’ åŠ ‹›€Ñ>ђi›€ÓˆçÑV ›Èi›ÈÞÈÑ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑLi€>›Ñ‹›ÑÛí§íÑ>›`Ñ ‹›ä ’äi`Ñ € äiś–i›ÓÑ >€i›VçÑ  wxV‹>’È]Ñ iæ°iÅÓÈ]Ñ V ›ÈޖŠ iÅÈ]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ >`ä V>ÓiÈ]Ñ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈ]Ñ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑÅi°ÅiÈi›Ó>ӋäiÈ]Ñ>›`ѠӈiÅȵ

BOX 2.3

Research for Best Practice: Nurse and Patient Recovery Skills Aston, V. & Coffey, M. (2011). Recovery: What mental health nurses and service users say about the concept of recovery. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19(3), 257–263.

THE QUESTION: How do nurses and consumers view recovery-oriented care? METHODS: Data were collected from a group of consumers and another group of nurses. Open-ended questions guided the discussions, which took place at a local drop-in center and day hospital. Data were recorded and underwent a rigorous process of analysis FINDINGS: Four recovery-oriented practice themes emerged that impact both consumers and nurses. The first theme was the meaning of recovery. Both groups were uncertain of the in-depth meaning of recovery. The second theme was semantics, that is, the use of language to describe recovery and its process. Both groups found the word “recovery” difficult to associate with mental health but could not come up with a better term. The nurses were also unclear about their role within recovery. The third theme was therapeutics—specifically relationships between nurses and patients. Both the nurses and patients described difficulty in developing a collaborative relationship with each other because they were accustomed to the typical dependent nurse–patient relationship. The last theme related to the concept of a journey. Recovery is usually described as a journey, but not everyone will go through the journey. However, those who go through the journey describe it as a long and winding road. IMPLICATIONS FOR NURSING : Traditional views are not easily changed. Being involved in decision making helps the patient transition from a dependent-driven relationship to a collaborative recoveryoriented one. Lack of information and training along with working in rigid task-oriented systems create frustration and lack of role clarity for both the nurse and the consumer.

KEYCONCEPT Recovery from mental disorders and/or substance use disorders is a process of change through which individuals improve their health and wellness, live a self-directed life, and strive to reach their full potential (U.S. DHHS, SAMHSA, 2012).

,iV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ >ÅiÑ ÓÅi>Ó>L’iÑ>›`Ñӈ>ÓÑÅiV äiÅçыÈÑ>›Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›µÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ w ÞÅÑ`‹–i›È‹ ›ÈÑӈ>ÓÑÈÞ°° ÅÓÑÅiV äiÅç]ы›V’Þ`‹›€ÑhealthÑ ²–>›>€‹›€Ñ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ >Ñ °ˆçȋV>’’çÑ >›`Ñ i– Š Ӌ ›>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ å>ç³]Ñ homeÑ ²>Ñ È>wiÑ >›`Ñ ÈÓ>L’iÑ °’>ViÑ Ó Ñ ’‹äi³]Ñ purposeÑ ²–i>›‹›€wÞ’Ñ `>‹’çÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ‹›`i°i›Š `i›Vi]ÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ>›`ы›V –i³]Ñ>›`ÑcommunityѲÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ›iÓå Å‘ȳµÑ  ›ÈޖiÅÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ ˆ>äiÑ Åi>’Ñ >›`Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Vˆ ‹ViÈÑ >L ÞÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÅ鵄 ›Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ

°iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–Ñ `iäi’ °ÈÑ >Ñ °>Åӊ ›iÅȈ‹°Ñå‹ÓˆÑ>ÑV’‹›‹V‹>›ÑӠі>›>€iÑӈiы’’›iÈÈ]ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V °‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ>›`ÑLދ’`ÑÅiȋ’‹i›ViÑw Åђ‹wiÂÈÑVˆ>’’i›€iÈÑ ²  æÑÛµÕ³µ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ Li›ixÓÈÑ › ÓÑ  ›’çÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw>–‹’çÑLÞÓÑ>’È ÑÈ V‹iÓçÑLçÑޒӋ–>Ói’çÑÅi`ÞVŠ ‹›€Ñ ӈiÑ €’ L>’Ñ LÞÅ`i›Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 ,iV äiÅçÑ ‹ÈÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ §íÑ wޛ`>–i›Ó>’Ñ °Å‹›V‹°’iÈËÑ ÈiiÑ  æÑÛµ}µ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ V>›Ñ Åi€>‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÞ°° ÅÓÑ wÑw>–‹’‹iÈ]іi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`Š iÅÈ]Ñ >›`Ñ È V‹iÓçµÑ /ˆiÑ V ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ  äiÅ>’’Ñ ˆi>’ÓˆÑ  wÑ>ћ>Ӌ ›µ

Chapter 2Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ>›`Ñi›Ó>’Ñ ‹È Å`iÅÈ

17

BOX 2.4

Guiding Principles of Recovery Recovery emerges from hope: The belief that recovery is real provides the essential and motivating message of a better future—that people can and do overcome the internal and external challenges, barriers, and obstacles that confront them. Recovery is person-driven: Self-determination and self-direction are the foundations for recovery, as individuals define their own life goals and design their unique path(s). Recovery occurs via many pathways: Individuals are unique with distinct needs, strengths, preferences, goals, culture, and backgrounds including trauma experiences that affect and determine their pathway(s) to recovery. Abstinence is the safest approach for those with substance use disorders. Recovery is holistic: Recovery encompasses an individual’s whole life, including mind, body, spirit, and community. The array of services and supports available should be integrated and coordinated. Recovery is supported by peers and allies: Mutual support and mutual aid groups, including the sharing of experiential knowledge and skills, as well as social learning, play an invaluable role in recovery. Recovery is supported through relationship and social networks: An important factor in the recovery process is the

presence and involvement of people who believe in the person’s ability to recover; who offer hope, support, and encouragement; and who also suggest strategies and resources for change. Recovery is culturally-based and influenced: Culture and cultural background in all of its diverse representations including values, traditions, and beliefs are key in determining a person’s journey and unique pathway to recovery. Recovery is supported by addressing trauma: Services and supports should be trauma-informed to foster safety (physical and emotional) and trust, as well as to promote choice, empowerment, and collaboration. Recovery involves individual, family, and community strengths and responsibility: Individuals, families, and communities have strengths and resources that serve as a foundation for recovery. Recovery is based on respect: Community, systems, and societal acceptance and appreciation for people affected by mental health and substance use problems—including protecting their rights and eliminating discrimination—are crucial in achieving recovery.

(U.S. DHHS, SAMHSA, 2012)

SUMMARY OF KEY POINTS ■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ / Ñ LiÑ –i›Ó>’’çÑ ˆi>’ÓˆçÑ –i>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  ›iÑ V>›Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ `>‹’çÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ >›`Ñ °iÅVi‹äiÑ ÓˆiÑ å Å’`Ñ Åi>’‹ÈӋV>’’çµÑ i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ ˆi>’ÓˆÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›Ñӈ‹›‘‹›€]і  `]Ñ ÅÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñ>ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ Åы–°>‹Åi`ÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

°‹`i–‹ ’ €çыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ`‹ÈŠ ÓŋLÞӋ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›>›ÓÈÑ wшi>’ÓˆÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ €‹äi›Ñ ° °Þ’>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ  VVÞÅÅi›ViÑ ÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ°Å ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñӈ>Óш>ÈÑӈiÑ `‹È Å`iÅµÑ ›V‹`i›ViÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Å>ÓiÑ  wÑ ›iåÑ V>ÈiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ È°iV‹xi`ÑӋ–iµÑ*Åiä>’i›ViыÈÑӈiÑÅ>ÓiÑ wÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ >’’ÑV>ÈiÈÑ>ÓÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑ° ‹›Óы›ÑӋ–iµ

■

-Ӌ€–>Ñ Ó å>Å`Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ V>›Ñ LiÑ ä‹iåi`Ñ ‹›Ñ ӈÅiiÑ å>çȵÑ*ÞL’‹VÑÈӋ€–>і>őÈÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>Èш>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ7ˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑȈ>ÅiÈÑӈiÑ °ÞL’‹VÂÈÑ ›i€>ӋäiÑ ä‹iåÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ Èi’wŠÈӋ€–>Ñ  VVÞÅȵÑwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ` iÈћ ÓÑÈii‘Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ wi>ÅÑ  wÑ Li‹›€Ñ ’>Li’i`Ñ ¿–i›Ó>’’çÑ ‹’’]Àђ>Li’Ñ>䠋`>›ViÑ VVÞÅȵ

■

/ˆiÑ DSM-5Ñ  Å€>›‹ëiÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹>€› ÈiÈÑ >VV Å`Š ‹›€ÑÓ ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ°>ÓÓiśȵ

■

ޒÓÞÅ>’Ñ Èç›`Å –iÈÑ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ `‹È Å`iÅÈÑ w Þ›`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ’ V>’‹ÓçÑ  ÅÑ VޒÓÞÅiµÑ /ˆiÅiÑ ‹ÈÑ ’‹ÓӒiÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ›ÑӈiÑÈç›`Å –iÈ]ÑLÞÓÑataque de nerviosÑ>›`Ñ sustoÑ>ÅiÑåi’’Ñ` Vޖi›Ói`µ

■

i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ È‹›€’iÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ € >’Ñw ÅÑӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ`i’‹äiÅçÑÈçÈÓi–µÑ,iV äiÅçÑ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Èы–°Å äiÑӈi‹Åшi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ђ‹äiÑ>ÑÈi’wŠ `‹ÅiVÓi`ђ‹wi]Ñ>›`ÑÈÓŋäiÑÓ ÑÅi>VˆÑӈi‹ÅÑwޒ’Ñ° Ói›Ó‹>’µ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ Èii‘‹›€Ñ ˆi’°Ñ w ÅÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >ȑÈÑåˆçÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°ˆçȋV>’шi>’ӈыÈы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó ÑӈiћÞÅÈiµ 2.  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ i°‹`i–‹ ’ €‹V>’Ñ ÓiŖÈÑ prevalence,Ñincidence,Ñ>›`Ñrate.Ñ
VViÈÈÑӈiÑ ÂÈÑåiLŠ ȋÓiѲåååµV`Vµ€ ä³]Ñ>›`ы`i›Ó‹wçі> Å –i›Ó>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–Èы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Óiȵ 3. æ>–‹›iÑӈiÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i`‹>]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ Ói’iä‹È‹ ›Ñ °Å €Å>–È]Ñ ›iåÈ]Ñ >›`ћiåÈ°>°iÅȵÑ
Åiћi€>ӋäiÑV ›› Ó>Ӌ ›ÈÑiä‹`i›Ó» 4. æ>–‹›iш åÑw>–‹’çÑ>›`Ñwŋi›`ÈÑ`iÈVŋLiÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈ鵄  Ñç ÞÑӈ‹›‘Ñӈi‹ÅÑ`iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ wіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñw>VÓÑ Åіçӈ»Ñ 氒>‹›µ 5. 氒>‹›ÑӈiÑӈÅiiÑw Å–ÈÑ wÑÈӋ€–>Ñ>›`р‹äiÑiæ>–°’iȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑӈiћi€>Ӌäiы–°>VÓÑ wђ>Li’‹›€ÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑ >Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹>€› È‹Èµ 7. 1ȋ›€ÑӈiÑV –° ›i›ÓÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÅiV äiÅçÑ>ÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘]Ñ V –°>ÅiÑ ÓˆiÑ € >’ÈÑ w ÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñå‹ÓˆÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑ>іi`‹V>’Ñ`‹Èi>ÈiÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`‹>LiÓiȵ

18

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Beautiful Dreamers:Ñ §œœÛ]Ñ >›>`>µÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ‹ÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑÓÅÞiÑÈÓ ÅçÑ>L ÞÓÑ° iÓÑ7>’ÓÑ 7ˆ‹Ó–>›ÂÈÑ ä‹È‹ÓÑ Ó Ñ >›Ñ >Èç’Þ–Ñ ‹›Ñ  ›` ›]Ñ "›Ó>ŋ ]Ñ >›>`>µÑ 7ˆ‹Ó–>›]Ñ °’>çi`Ñ LçÑ ,‹°Ñ / Å›]Ñ ‹ÈÑ Èˆ V‘i`ÑLçÑåˆ>ÓшiÑÈiiÈÑ>›`Ñ°iÅÈÞ>`iÈÑӈiш È°‹Ó>’Ñ`‹ÅiVŠ Ó ÅÑ Ó Ñ  wwiÅÑ ˆÞ–>›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ äi›ÓÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹›`ÑÞ°Ñ°’>狛€ÑӈiÑÓ å›È°i °’iы›Ñ>р>–iÑ wÑVŋV‘iÓµ VIEWING POINTS:Ñ"LÈiÅäiÑӈiÑÈӋ€–>Ñӈ>ÓыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑˆ>䋛€Ñ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

References
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ²Ûí§Õ³µÑDiagnostic and statistical manual of mental disordersѲyӈÑi`³µÑ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
Þӈ Åµ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ EÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅÈi鵄 ²Ûí§}³µÑ ÑPsychiatric–mental health nursing: Scope and standards of practice.Ñۛ`Ñi`‹Ó‹ ›µÑ -‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ

‹wÓV‹]Ñ
µ]Ñ ›iÈ]Ñ µ]ÑEÑ  Åŋ€>›]Ñ*µÑ7µÑ²Ûí§Õ³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈӋ€–>ы›ÑӈiÑ ÞȒ‹–ÑV ––Þ›‹ÓçµÑJournal of Muslim Mental Health,Ñ7²§³]ѧÌrÕ§µ

 Åŋ€>›]Ñ*µÑ7]Ñ ÅŋÈ]Ñ-µÑ µ]Ñ‹Vˆ>i’È]Ñ*µÑµ]Ñ,>w>Vë]ÑµÑ µ]ÑEÑ,áÈVˆ]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ

ˆ>’’i›€‹›€ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑÈӋ€–>Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ\Ñ
іiÓ>Š>›>’çȋÈÑ wÑ ÞÓV –iÑ ÈÓÞ`‹iÈ]ÑPsychiatric Services,Ñ63²§í³]ќÎÕrœÌÕµÑ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµííyۜÛí§§ ii]Ñ-µ]ÑÞ ›]ѵÑ-µ]Ñ>ÅӋ›ië]ѵ]ÑÈÞ]Ñ µÑ µ]Ñ, L‹›È ›]Ñ µÑ-µ]Ñ >å>]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí휳µÑ `i’Ñ–‹› Å‹ÓçÑ>ÓÑŋȑ\Ñ æ°ÅiÈÈi`ћii`ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓȵÑJournal of Community Health,Ñ34²Û³]ѧ}}r§yÛµ V>ˆ ›]Ñ-µ]ÑEÑ’iÞÅç]ѵѲÛí§Û³µÑ7i’’›iÈÈы›Ñ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ\Ñ
ÑV ›Vi°ÓÑ>›>’çŠ ȋȵÑNursing Forum,Ñ47²§³]Ñ՜ry§µ >Ӌ ›>’Ñ›ÈӋÓÞÓiÑ wÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiћޖLiÅÈÑV Þ›ÓÈ\Ñi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈы›Ñ
–iŋV>›µÑÑ,iÓŋiäi`Ñޛiѧn]ÑÛí§}]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐÐåå嵛‹–ˆµ

›‹ˆµ€ äЈi>’ӈаÞL’‹V>Ӌ ›ÈÐӈiŠ›Þ–LiÅȊV Þ›ÓŠ–i›Ó>’Š`‹È Å`iÅȊ‹›Š >–iŋV>Ћ›`iæµÈˆÓ–’ *Åiȋ`i›ÓÂÈÑ iåÑÅii` –Ñ  ––‹Èȋ ›Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆµÑ²ÛííÕ³µÑ
Vˆ‹i䋛€Ñ ӈiÑ°Å –‹Èi\Ñ/Å>›Èw Å–‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ
–iŋV>q‹›>’ÑÅi° ÅÓÑ ² -Ñ*ÞL’‹V>Ӌ ›Ñ  µÑ-
ŠíÕrÕnÕÛ³µÑ,iÓŋiäi`ÑޛiÑÕí]ÑÛííœ]ÑwÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåå嵖i›Ó>’ˆi>’ÓˆV ––‹Èȋ ›µ€ äÐÅi° ÅÓЋ›>’,i° ÅÓÐÓ VµˆÓ–’ ,>ëë Þ‘]Ñ ]Ñ  €Þi‹Å>]Ñ ]ÑEÑ>ŋÑ`i]ѵѲÛí§§³µÑ/ˆiÑV ›ÓŋLÞӋ ›Ñ wÑ>Ӌ›Ñ
–iŋV>›Ñ>›`Ñ >ŋLLi>›ÑV Þ›ÓŋiÈÑ ›ÑVޒÓÞÅiÑL Þ›`ÑÈç›`Å –iÈÑÈÓÞ`‹iÈÑ w ÅÑӈiÑ Š§íÑÅiä‹È‹ ›\ÑiçÑx›`‹›€ÈÑwÅ –Ñ>Ñå Å‘‹›€Ñ‹›Ñ°Å €ÅiÈȵÑRevista Brasileira de Psiquiatria,Ñ33²ÈÞ°°’µÑ§³]Ñ-yrÛíµ -VˆÞww–>›]Ñ µ]Ñ ÅÞÈÈ]Ñ µÑµ]ÑEÑ*>őÈ]ѵѵѲÛí휳µÑ-Ó>Óiіi›Ó>’шi>’ӈѰ ’‹Vç\Ñ i›`‹›€Ñ‹ÈÈ ÞŋÂÈÑÈ>wiÓçћiÓq/Å>›Èw Å–‹›€ÑÈçÈÓi–ÈÑ wÑV>ÅiÑLçы›Ói€Å>ӊ ‹›€Ñ°Å‹–>ÅçÑ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑPsychiatric Services,Ñ60²y³]Ñynyrynnµ 1µ-µÑ -]Ñ-
-
µÑ²Ûí휳µÑ/Å>›Èw Å–‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ
–iŊ ‹V>\Ñ i`iÅ>’Ñ >VӋ ›Ñ >€i›`>q‹ÅÈÓÑ ÈÓi°ÈµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµÈ>–ˆÈ>µ€ äÐwi`iÅ>’>VӋ ›>€i›`>Ð  ã

µ>È°æ 1µ-µÑ -]Ñ -
-
µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ i‹€ˆÓÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ åi’’›iÈÈÑ ²*ÞLŠ ’‹V>Ӌ ›Ñ  µÑ -
§ÛŠ}yÎn³µÑ ,iÓŋiäi`Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐÈÓ ÅiµÈ>–ˆÈ>µ€ äÐÑ °Å `ÞVÓÐÑ -
-
ŠÈŠ7i’’›iÈȊ›‹Ó‹>ӋäiŠ ‹€ˆÓŠ ‹–i›È‹ ›ÈŠ wŠ7i’’›iÈÈÐÑ -
§ÛŠ}yÎn 1µ-µÑ -]Ñ -
-
µÑ ²Ûí§Û³µÑ -
-
ÂÈÑ å Å‘‹›€Ñ `ix›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ ÅiV äŠ iÅçÑ Þ°`>Ói`µÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐL’ €µÈ>–ˆÈ>µ € äÐÛí§ÛÐíÕÐÛÕÐ`ix›Ó‹ ›Š wŠÅiV äiÅçŠÞ°`>Ói`Пµ1} ã‘
+"Þ9µ 7i``‹›€]Ñ µ]Ñ  ç`]ѵÑ
µ]ÑEÑ ‹i–‹iV]Ñ,µÑ²Ûí휳µÑMovies and mental illnessÑ ²ÕÅ`Ñi`³µÑ£ÓӋ›€i›]ÑiŖ>›ç\Ñ €ÅiwiÑEÑÞLiŵ 7ˆ‹Óiw Å`]Ñ µÑ
µÑ i€i›ˆ>Å`Ó]Ñ µ]Ñ ,iˆ–]Ñ µ]Ñ >æÓiÅ]Ñ
µÑ µ]Ñ iÅÅ>ŋ]Ñ
µÑ µ]Ñ Ñ Åȑ‹›i]ÑµÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ’ L>’ÑLÞÅ`i›Ñ wÑ`‹Èi>ÈiÑ>ÓÓŋLÞÓ>L’iÑӠіi›Š Ó>’Ñ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ‹›`‹›€ÈÑwÅ –ÑӈiÑ’ L>’ÑLÞÅ`i›Ñ wÑ ‹ÈŠ i>ÈiÑ-ÓÞ`çÑÛí§íµÑLancet.Ñ382²œœí}³]ѧyÌyr§ynε 7"µÑ²Ûí§Õ>³µÑComprehensive mental health action plan 2013–2020. Sixtysix World Health Assembly, Agenda Item 13.3.Ñ i›iä>]Ñ -å‹ÓëiŒ>›`\Ñ
Þӈ Åµ 7"µÑ ²Ûí§ÕL³µÑ Depression. A hidden burden.Ñ i›iä>]Ñ -å‹ÓëiŒ>›`\Ñ
Þӈ ÅµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ §n]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµåˆ µ‹›ÓЖi›Ó>’ãˆi>’ӈР–>›>€i–i›ÓÐÑ`i°ÅiÈȋ ›Ð{çiÅã`i°ÅiÈȋ ›ãÛí§Ûµ°`w»Þ>s§

3

ޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ culture UÑ cultural competence UÑ spirituality

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

3. Differentiate concepts of religion and spirituality.

1. Discuss the ways that cultural competence is demonstrated in psychiatric nursing.

4. Discuss the role of spirituality and religiousness in persons with mental illness.

2. Describe the beliefs about mental health and illness in different cultural and social groups.

5. Discuss the beliefs of major religions and their role in shaping views on mental illnesses.

KEY TERMS UÑ >VVޒÓÞÅ>Ӌ ›Ñ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñi氒>›>Ӌ ›ÈÑ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ UÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹`‹ –Ñ wÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ UÑ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑV –°iÓi›ViÑ UÑ Åi’‹€‹ ÞțiÈÈ

AllÑVޒÓÞÅ>’рŠްÈш>äiÑÈiÓÈÑ wÑä>’ÞiÈ]ÑLi’‹iwÈ]Ñ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ  wÑ >VVi°Ói`Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ `‹wxVޒÓÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ  wÑ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ ÈiÑ  wÑ >› ÓˆiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ÓÅÞiÑ Åi€>Å`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈq åˆiÅi>ÈÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈÑä‹iåыÓÑ>ÈÑ>ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñw ÅÑ刋VˆÑ ӈiÑ ‹’’Ñ °iÅÈ ›Ñ –ÞÈÓÑ LiÑ °Þ›‹Èˆi`Ñ >›`Ñ  ÈÓÅ>V‹ëi`Ñ wÅ –Ñ È V‹iÓç]Ñ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ Ó ’iÅ>›ÓÑ >›`Ñ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ ‘içÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>ÅiÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’’çы’’Ñ°i °’iµÑ ÞÅÈiÈÂÑ>›`Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ L>V‘€Å Þ›`ÈÑ >›`Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ˆiŋÓ>€iÈÑ –>çÑLiÑ`‹wwiÅi›Ó]ÑȠыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅћÞÅÈiÈÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ V’i>ŒçÑ ÓˆiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >›`Ñ °iÅÈ°iVӋäiÈÑ  wÑ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈÑ>›`рŠްȵ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ iæ>–‹›iÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ – ÅiÈÑ  wÑ ä>ŋ ÞÈÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈрŠްȵÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑӈiÑȋ€›‹xV>›ViÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›ÓÑåˆi›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ/ˆiÈiÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈÑV>›Ñ `ix›iÑ>›`ÑȈ>°iÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ wÑLi‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ>›`Ñ

‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ Èii‘Ñ V>ÅiµÑ /Åi>Ӌ›€Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅÓ勛i`Ñ å‹ÓˆÑ °i °’iÂÈÑ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi–Èi’äiÈ]Ñӈi‹ÅÑLi’‹iwÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`Ñå>çȵ KEYCONCEPT Culture is not only a way of life for people who identify or associate with one another on the basis of some common purpose, need, or similarity of background but also the totality of learned, socially transmitted beliefs, values, and behaviors that emerge from its members’ interpersonal transactions.

ޒÓÞÅiÈÑ>ÅiÑ`ç›>–‹VÑ>›`ÑV ›Ó‹›Þ>’’çÑVˆ>›€‹›€µÑ7ˆi› ‹––‹€Å>›ÓÈÑ >ÅŋäiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ  å›Ñ VޒÓÞÅiÈ]ÑӈiçÑLi€‹›ÑÓ Ñ>`>°ÓÑÓ Ñӈi‹ÅћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ AcculturationыÈÑӈiÑÓiŖÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑӈiÑÈ V‹>’‹ë>Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ –‹› Å‹ÓçÑ €Å Þ°ÈÑ ’i>Å›Ñ >›`Ñ >` °ÓÑ Èi’iVӋäiÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ` –‹›>›ÓÑ VޒÓÞÅiµÑ /ˆi‹ÅÑ VޒÓÞÅi Vˆ>›€iÈÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiы›{Þi›ViÈÑ wÑӈiћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ äi›ÓÞ>’’ç]Ñ>ћiåі‹› Å‹ÓçÑVޒÓÞÅiÑi䠒äiÈÑӈ>ÓыÈ

20

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›Ñӈiћ>ӋäiÑVޒÓÞÅiÑ>›`Ñ>’È Ñ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ ӈiÑ` –‹›>›ÓiÑVޒÞÅi]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśыÈÑÓÅ>›Èw Å–i`ÑLçÑӈiÑ ›iåÑÅiȋ`i›ÓȵÑ

äiÅ砛iш>ÈÑ>Ñcultural identity]Ñ ÅÑÈiÓÑ wÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ å‹ÓˆÑ刋VˆÑ ›iђ  ‘ÈÑw ÅÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑLiˆ>ä‹ ÅµÑ iV>ÞÈiÑVޒÓÞÅiыÈÑLÅ >`’çÑ`ix›i`]і>›çÑ°i °’iÑV ›È‹`iÅÑӈi–Èi’äiÈÑÓ Ñ ˆ>äiіޒӋ°’iÑVޒÓÞÅ>’Ñ‹`i›Ó‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑ` –‹›>›ÓÑVޒÓÞÅiÑw ÅÑ –ÞVˆÑ  wÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ ˆ‹ÈÓ Åç]Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÈ]Ñ › Å–È]Ñ >›`Ñ ä>’ÞiÈÑ  wÑ åˆ‹ÓiÑ
–iŋV>›ÈÑ  wÑ Þ`i Š ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ  Å‹€‹›µÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈыÈÑÅ>°‹`’çÑVˆ>›€‹›€]Ñ – ÈÓшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>ÅiѰŋ–>ŋ’çÑ°Å `ÞVÓÈÑ wÑ>›Ñ i`ÞV>Ӌ ›ÑÈçÈÓi–Ñ wÑ刋ÓiÑ
–iŋV>›ÑVޒÓÞÅiµÑ
’’Ñ°iÅÈ ›ÈÑ>›`Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑwޛVӋ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑVޒÓÞÅiµ

CULTURAL AND LINGUISTIC COMPETENCE *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ ˆ>äiÑ >›Ñ  L’‹€>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋV>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ºÞ>’‹ÓçÑV>ÅiµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ`ix›‹Ó‹ ›ÈÑ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›Vi]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ €i›iÅ>’Ñ V ›Èi›ÈÞÈÑ Óˆ>ÓÑ VޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›ViÑ ‹›ä ’äiÈÑ >›Ñ >`ÞÈӖi›ÓÑ ÅÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑ ›iÂÈÑ å›ÑVޒÓÞÅiы›Ñ Å`iÅÑ Ó Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑVޒÓÞÅiÑ wÑ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›µÑLinguistic competence]Ñ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ iwwiVӋäi’çÑ >›`Ñ V ›äiçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ i>ȋ’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `Ñ LçÑ `‹äiÅÈiÑ>Þ`‹i›ViÈ]ыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ°>ÅÓÑ wÑVޒÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViѲ  `iÑEÑ ›iÈ]ÑÛí휳µÑ
ћÞÅÈiÑ删ыÈÑVޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`ÈÑ >›`Ñ >°°ÅiV‹>ÓiÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å>VӋViÈÑ >›`Ñ È‹–‹’>ŋӋiÈÑ å‹Óˆ‹›]Ñ >– ›€]Ñ>›`ÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°Èµ

Cultural competence is a set of academic and interpersonal skills that are respectful of and responsive to the health beliefs, health care practices, and cultural and linguistic needs of diverse patients to bring about positive health care outcomes (U.S. Department of Health and Human Services [U.S. DHHS], 2013).

KEYCONCEPT

ޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ `i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ å>ç鵄 6>’Þ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑVޒÓÞÅiÑLi’‹iwÈÑ>›`ÑÅiV €›‹ë‹›€Ñӈiћii`Ñ Ó ÑLŋ`€iђ>›€Þ>€iÑL>ÅŋiÅÈÑ>ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiÅiÑ >ÅiÑ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ ä>ŋ>Ӌ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ VޒÓÞÅ>’Ñä>ŋ>Ӌ ›ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ђ>›€Þ>€iрŠްµÑ-°i>‘‹›€ÑӈiÑ È>–iÑ ’>›€Þ>€iÑ ` iÈÑ › ÓÑ €Þ>Å>›ÓiiÑ Èˆ>Åi`Ñ –i>›‹›€Ñ >›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ–>çÑLiÑ>`äiÅÈi’çÑ>wwiVÓi`Ñ åˆi›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ wޒ’çÑ iæ°ÅiÈÈÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ

›€’‹ÈˆµÑ1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñӈiы–°>VÓÑ wђ‹ÓiÅ>Vçђiäi’ÈыÈы›Ói€Å>’ÑÓ Ñ°Å ä‹`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’’çÑV –°iÓi›ÓÑV>ÅiµÑ i– ›ÈÓÅ>Ӌ›€Ñ >›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈ>ÓÑ ’‹ÓiÅ>VçÑ ’iäi’ÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ iæ°iŋi›ViÈÑ ‹ÈÑ VŋӋV>’Ѳ1µ-µÑ -]ÑÛí§Õ³µ

CULTURAL AND SOCIAL FACTORS AND BELIEFS ABOUT MENTAL ILLNESS

ޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°Å>VӋViÈы›{Þi›Viш åÑ°>Ӌi›ÓÈÑV ––Þ›‹V>ÓiÑ >›`Ñ –>›‹wiÈÓÑ Óˆi‹ÅÑ È疰Ӡ–È]Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ>›`ÑÅiVi‹äiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆiÑ DMS-5Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑcultural idiom of distress]Ñ>ÑV –– ›’çÑ ÞÈi`Ñ ÓiÅ–Ñ  ÅÑ °ˆÅ>ÈiÑ Óˆ>ÓÑ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>ÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑwÅ –Ñcultural explanations]Ñ°iÅVi‹äi`ÑV>ÞÈiÈÑw ÅÑÈ疰Ӡ–ÈѲ
*
]ÑÛí§Õ³µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ ÓiŖ]Ñnervios]ыÈÑ>›Ñ‹`‹ –ÑÞÈi`ÑLçÑ‹È°>›‹VÈы›ÑӈiÑ7iÈÓiÅ›Ñ i–‹È°ˆiÅiÑ Óˆ>ÓÑ i氒>‹›ÈÑ >Ñ å‹`iÑ Å>›€iÑ  wÑ È –>ӋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ˆi>`>Vˆi]Ñ ‹ÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ ›iÅä ÞțiÈÈ]Ñ ‹›È –›‹>]Ñ >›`Ñ `‹wxVޒÓçÑ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ›€µÑ /ˆiÑ ÓiÅ–Ñ susto]Ñ ²iæÓÅi–iÑ wŋ€ˆÓÑ V>Þȋ›€Ñ ӈiÑ È Þ’Ñ Ó Ñ ’i>äiÑ ÓˆiÑ L `ç³Ñ‹ÈÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑӈiÑV>ÞÈiÑ wÑ>рŠްѠwÑä>ŋi`ÑÈ疰Ӡ–Èы›V’Þ`‹›€Ñ>°°iӋÓiÑ`‹ÈÓÞÅL>›Vi]ÑȒii°Ñ°Å L’i–È]ђ åÑ Èi’wŠå ÅӈÑ>– ›€Ñ°i °’iы›Ñ i›ÓÅ>’Ñ>›`Ñ- ÞӈÑ
–iŋV>µ - V‹>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ >’È Ñ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈµÑ Óˆ›‹VÑ >›`Ñ Å>V‹>’Ñ –‹› Å‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ >Ñ È V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ  wÑ ‹›iºÞ>’‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ Óˆi‹ÅÑ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ Å>V‹È–]Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›]Ñ ä‹ ’i›Vi]Ñ>›`Ñ° äiÅÓç]Ñ刋VˆÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ  wÑӈi‹Åы’’›iÈÈiÈѲ1µ-µÑ -]ÑÛí§Õ³µÑ,>V‹>’’çÑ>›`Ñiӈ›‹V>’’çÑ`‹äiÅÈiрŠްÈÑ>ÅiђiÈÈђ‹‘i’çÑÓ ÑÅiVi‹äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ °  ÅiÅÑ ºÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiµÑ * äiÅÓçÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ >’’Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ °ÅiÈi›ÓÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ €Å Þ°È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈ]Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ °ˆçȋV>’Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы–°>‹Å–i›ÓÈ]Ñ>›`Ñ È‹›€’iŠ°>Åi›ÓÑw>–‹’‹iȵÑ›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]Ñ ›iÑӈ‹Å`Ñ wÑ °i °’iÑ ’‹ä‹›€Ñ Li’ åÑ ÓˆiÑ ° äiÅÓçÑ ’‹›iÑ >ÅiÑ È‹›€’iÑ – ÓˆiÅÈÑ >›`Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›ËÑÛ̵۴ѠwÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Èђ‹äiÑLi’ åÑ ÓˆiÑ° äiÅÓçђiäi’]Ñ>ÈÑ` ÑÛyµÎ´Ñ wÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›ÈÑ>›`Ñ œµÌ´Ñ  wÑ åˆ‹ÓiÑ
–iŋV>›ÈÑ ² i >ä>Ȋ7>’Ó]Ñ *Å VÓ Å]Ñ EÑ -–‹Óˆ]ÑÛí§Õ³µÑ ÞÅÅi›Ó’çы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑӈiÑ° äiÅÓçÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑw ÅÑ>Ñw>–‹’çÑ wÑw ÞÅыÈÑ>Ñçi>Œçы›V –iÑ wÑfÛÕ]ÛnÕÑ  ÅђiÈÈы›ÑӈiÑ}nі>‹›’>›`ÑÈÓ>ÓiÈËÑfۜ]}}íÑ ÅђiÈÈы›Ñ
’>ȑ>ËÑ >›`ÑfÛÌ]íœíÑ ÅђiÈÈы›Ñ>å>‹‹Ñ²1µ-µÑ i›ÈÞÈ]ÑÛí§Õ³µ >–‹’‹iÈђ‹ä‹›€Ñ‹›Ñ° äiÅÓçÑ>ÅiÑޛ`iÅÑÓÅi–i›` ÞÈÑx›>›V‹>’Ñ >›`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑÓŋ€€iÅÑ ÅÑiæ>ViÅL>Óiіi›Ó>’Ñ °Å L’i–ȵÑ
’ ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ`>‹’çÑÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ wÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ w  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑw>–‹’‹iÈ]Ñӈi‹Åђ>V‘Ñ  wÑӋ–i]Ñi›iŀç]Ñ>›`і ›içÑ°Åiäi›ÓÈÑӈi–ÑwÅ –Ñ>ÓÓi›`‹›€ÑÓ Ñ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ›ii`鵄 "wÓi›]Ñ ÓˆiÈiÑ w>–‹’‹iÈÑ LiV –iÑ ÓÅ>°°i`ы›Ñ>Ñ` å›å>Å`ÑiV › –‹VÑÈ°‹Å>’Ñ>ÈÑÓi›È‹ ›Ñ>›`ÑÈÓÅiÈÈÑ – Þ›ÓµÑ /ˆiÑ ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ €>‹›Ñ i–°’ ç–i›ÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ x›>›V‹>’Ñ‹›`i°i›`i›ViÑ ›’çÑ>``ÑÓ ÑӈiÑwii’‹›€ÈÑ wÑ° åiŒiÈțiÈÈÑ>›`ђ åÑÈi’wŠiÈÓii–µÑ i‹›€ÑÈi’wŠÈÞ°° ÅӋ›€Ñ€‹äiÈÑ ›iÑ>Ñ wii’‹›€Ñ  wÑ V ›ÓÅ ’Ñ  äiÅÑ ’‹wiÑ >›`Ñ L ’ÈÓiÅÈÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ i°i›`i›ViÑ ›Ñ ÓˆiÅÈÑ ÅÑӈiр äiś–i›ÓÑV>ÞÈiÈÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ >›€iÅ]Ñ >°>ӈç]Ñ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ –i>›‹›€’iÈțiÈȵÑ
’V ˆ ’‹È–]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Ñ >›`Ñ °>ÅӛiÅÑ >LÞÈiÑ –>çÑLiV –iÑ>іi>›ÈÑ wÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑÈÞVˆÑˆ °i’iÈțiÈÈÑ>›`Ñ `iÈ°>‹ÅµÑ/ˆiш –i’iÈÈÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiрŠްі ÈÓÑ>ÓÑŋȑÑw ÅÑ Li‹›€Ñޛ>L’iÑÓ ÑiÈV>°iÑӈ‹ÈÑÈ°‹Å>’Ñ wÑ° äiÅÓçµ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

BOX 3.1

Cultural Competence and Mental Health s ,EARNABOUTTHEPATIENTSCOUNTRYOFORIGINBEFORE ASSESSMENT s #ONDUCTATHOROUGHSOCIALANDCULTURALASSESSMENT s $EMONSTRATEGENUINEINTERESTINANDRESPECTFORTHE INDIVIDUAL s %DUCATEPATIENTSABOUTMENTALHEALTHISSUES INCLUDING AVAILABLETREATMENTS BENElTSOFOBTAININGSERVICES AND CONTRIBUTIONSANDABILITIESOFINDIVIDUALSWITHAMENTAL ILLNESS s $ONOTASSUMETHATALLINDIVIDUALSOFARACIALORETHNIC GROUPARETHESAME s "EINGQUIETANDLACKOFEYECONTACTMAYBECULTURALLY APPROPRIATEANDMAYINDICATESHYNESS NOTDEPRESSIONOR ANOTHERMENTALILLNESS s 4AILORINTERVENTIONSTOTHEINDIVIDUALONEINTERVENTION DOESNOTWORKFOREVERYONE Adapted from Acosta, H. (2009). Hispanic mental health: Do and don’ts when working with Hispanics in mental health. Retrieved on July 16, 2009, from http://www. culturally competentmentalhealthnj.org.

Hispanic Americans /ˆiћޖLiÅÑ wÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›Èђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ €Å>`Þ>’’çÑ ‹›VÅi>ȋ›€]Ñ >›`Ñ Óˆ‹ÈÑ €Å Þ°Ñ ‹ÈÑ › åÑӈiђ>ŀiÈÓі‹› Å‹Óçы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiȵÑÅ –ÑÛíííÑ Ó Ñ Ûíín]Ñ ÓˆiÅiÑ å>ÈÑ >Ñ Ìy´Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ wÅ –Ñ ÕyµÕÑÓ ÑyÕі‹’’‹ ›]ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ§Ì´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ  Þ›ÓŋiÈÑ wѠŋ€‹›Ñ‹›V’Þ`iÑiæ‹V Ñ²Îy´³]Ñ i›ÓÅ>’Ñ >›`Ñ- ÞӈÑ
–iŋV>›Ñ²§Î´³]Ñ*ÞiÅÓ Ñ,‹V Ñ²n´³]Ñ>›`Ñ ÞL>Ñ ²}´³µÑ ‹È°>›‹VÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ ’>ŀiÈÓÑ ‹›Ñ ÞÅL>›Ñ >Åi>È]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ iåÑ9 Å‘]Ñ ˆ‹V>€ ]Ñ ÈÑ
›€i’iÈ]Ñ->›ÑÅ>›V‹ÈV ]Ñ >›`Ñ‹>–‹r ÅÓÑ>Þ`iÅ`>’iѲ1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µ -ÓÞ`‹iÈы›`‹V>ÓiÑӈ>ÓÑ‹È°>›‹VÑ
–iŋV>›ÈÑÓi›`ÑÓ ÑÞÈiÑ>’’Ñ  ÓˆiÅÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Liw ÅiÑ Èii‘‹›€Ñ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ȵÑ,i>È ›ÈÑw ÅÑӈ‹ÈÑ>ÅiÑޛV’i>Å]ÑLÞÓÑL>ÅŋiÅÈÑw ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ Li’‹iwÈÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ` Ñ › ÓÑ >VV –– `>ÓiÑ Óˆi‹ÅÑ VޒÓÞÅ>’Ñ ›ii`ÈÑ ²iµ€µ]Ñ ’>›€Þ>€i]Ñ Li’‹iwÈ]Ñä>’Þiȳ]ÑV ÈÓÑ wÑV>Åi]Ñ>›`ÑV ›ViśÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹––‹€Å>Ӌ ›ÑÈÓ>ÓÞÈѲii]Ñ>‹iåȑ‹]ÑEÑ ˆ ‹]ÑÛí§}ËÑ>’Óˆ–>›]Ñ`iÑ i›` ë>]Ñ ›ë>’iÈ]ÑEÑ-iÅÅ>› ]ÑÛí§Õ³Ñ²  æÑÕµ§³µ

African Americans ›ÑÛí§Û]ÑӈiÑiÈӋ–>Ói`Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ å>ÈÑ}}µyі‹’’‹ ›]Ñ Åѧ۵n´Ñ wÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]Ñ Ûí§Õ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑȈ>Åiі>›çÑLi’‹iwÈ]Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑӈiÅiÑ>ÅiÑ>’È Ñ–>›çÑÈÞLVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ы›`‹ä‹`Þ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑL>Èi`Ñ ›ÑÈ V‹>’ÑV’>ÈÈ]ÑV Þ›ÓÅçÑ wѠŋ€‹›]Ñ VVÞ°>Ӌ ›]Ñ Åi’‹€‹ ›]Ñi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ’iäi’]Ñ>›`рi €Å>°ˆ‹Vђ V>Ӌ ›µÑ>›çÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ ˆ>äiÑ iæÓi›È‹äiÑ w>–‹’çÑ ›iÓå Å‘ÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ–i–LiÅÈÑV>›ÑLiÑÅi’‹i`Ñ ›Ñw Åі Å>’ÑÈÞ°° ÅÓ]шi’°Ñ å‹ÓˆÑVˆ‹’`ÑÅi>ŋ›€]Ñ°Å ä‹`iÑx›>›V‹>’Ñ>‹`]Ñ>›`шi’°Ñ‹›ÑVŋÈi鵄 ›Ñ –>›çÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ w>–‹’‹iÈ]Ñ  ’`iÅÑ –i–LiÅÈÑ

21

>ÅiÑ ÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ €Åi>ÓÑ ÅiÈ°iV ÞÓÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ÈÞwwiÅÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ  wÑ ` ÞL’iÑ ÈӋ€–>q› ÓÑ ›’çÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ å›ÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑLÞÓÑ>’È Ñ wÅ –Ñ ’ ›€Ó‹–iÑ Å>V‹>’Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›µÑ / Ñ –>‘iÑ –>ÓÓiÅÈÑ å ÅÈi]Ñ Å>V‹>’Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ –>çÑ V –iÑ wÅ –Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑV ––Þ›‹ÓçыÓÈi’wѲ  æÑÕµÛ³µ -iäiÅ>’ÑÈÓÞ`‹iÈÑȈ åÑӈ>ÓÑ`‹>€› ÈiÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ  wÓi›Ñ >ÅiÑ Å>V‹>’’çÑ L‹>Èi`Ñ ² >V‘]Ñ >ˆ Å‹‘]Ñ i刋’’]Ñ i‹€ˆL ÅÈ]Ñ EÑ >ä‹È]Ñ Ûí§Û³µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›ÈÑ >ÅiÑ `‹È°Å ° ÅӋ ›>Ói’çÑ `‹>€› Èi`Ñ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñåˆi›ÑV –°>Åi`ÑӠѠӈiÅÑ€Å Þ°ÈµÑ ä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑӈiÑ äiÅ`‹>€› È‹Èы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑÈÓÞ`‹iÈі>çÑLiÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅä‹iåiÅÑ °iÅVi‹äi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ ˆ ›iÈÓÑ ‹›Ñ Åi° ÅӋ›€Ñ È疰Ӡ–ȵÑ
Ñ ÓÅÞÈӋ›€]Ñ  °i›]Ñ >›`Ñ V ’’>L Å>ӋäiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ`‹>€› ÈӋVÑ°Å ViÈÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’Ñ‹›Ñ Å`iÅÑÓ ÑV ›`ÞVÓÑ>Ñ –i>›‹›€wޒÑ>ÈÈiÈȖi›ÓѲ >V‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Asian Americans, Polynesians, and Pacific Islanders ›ÑÛí§Û]і ÅiÑӈ>›Ñ§nµœÑ–‹’’‹ ›Ñ²}µ}´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›³Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›È]Ñ* ’ç›iȋ>›È]Ñ>›`Ñ*>V‹xVÑȒ>›`iÅÈÑ ’‹äi`ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]Ñ>›`Ñӈ‹ÈрŠްÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ ›iÑ  wÑӈiÑw>ÈÓiÈÓрŠ勛€Ñ–‹› Å‹ÓçÑ° °Þ’>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 /ˆ‹ÈÑ ’>ŀiÑ –Þ’Ó‹VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ˆ‹›iÈi]Ñ BOX 3.2

Research for Best Practice: African American Men and Women’s Attitudes, Stigma and Coping Ward, E. C., Wiltshire, J. C., Detry, M. A., & Brown, R. L. (2013). African American men and women’s attitude toward mental illness, perceptions of stigma, and preferred coping behaviors. .URSING 2ESEARCH 62(3), 185–194.

THE QUESTION: 7HATARETHEATTITUDESTOWARDMENTAL ILLNESS PERCEIVEDSTIGMA ANDPREFERREDCOPINGBEHAVIORS RELATEDTOSEEKINGTREATMENTOFMENTALILLNESSIN!FRICAN !MERICANWOMEN METHODS: !NEXPLORATORY CROSS SECTIONALSURVEY DESIGNWASUSED#OMMUNITY DWELLING!FRICAN !MERICANSn= AGETOYEARSRATEDTHEIR BELIEFS COPINGPREFERENCES ANDPERCEIVEDSTIGMA ASSOCIATEDWITHSEEKINGTREATMENTFORMENTALILLNESS FINDINGS: 4HElNDINGSSUGGESTEDTHATTHESEPARTICI PANTSUNDERSTOODSOMEOFTHECAUSESOFMENTALILLNESS IDENTIlEDMANYOFTHESYMPTOMSOFMENTALILLNESS AND BELIEVEDTHATTREATMENTCONTROLLEDTHEMENTALILLNESS 4HEIRATTITUDESSUGGESTEDTHATTHEYWERENOTVERYOPEN TOACKNOWLEDGINGPSYCHOLOGICALPROBLEMSANDWERE CONCERNEDABOUTTHESTIGMAASSOCIATEDWITHMENTALILL NESSES7HILESOMEWHATOPENTOMENTALHEALTHSERVICES THEYPREFERREDRELIGIOUSCOPING ESPECIALLYINTHEOLDER ANDMIDDLE AGEDPARTICIPANTS IMPLICATIONS FOR NURSING: 4HENURSESHOULD CONSIDERTHEIMPACTOFSTIGMAONTHEWILLINGNESSTO SEEKTREATMENTFORMENTALILLNESS4HEREISANEEDFOR PSYCHOEDUCATIONINTERVENTIONSDESIGNEDTOINCREASE OPENNESSTOPSYCHOLOGICALPROBLEMSANDREDUCESTIGMA

22

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

‹’‹°‹› ]Ñ >°>›iÈi]Ñ
ȋ>›Ñ ›`‹>›]Ñ  Åi>›]Ñ 6‹iӛ>–iÈi]Ñ > Ó‹>›]Ñ >–L `‹>›]Ñ>å>‹‹>›]Ñ->– >›]Ñ>›`ÑÞ>–>›‹>›Ñ °i °’iµÑ  ÈÓÑ ˆ‹›iÈi]Ñ >°>›iÈi]Ñ  Åi>›]Ñ
ȋ>›Ñ ›`‹>›]Ñ >›`Ñ‹’‹°‹› Ñ‹––‹€Å>›ÓÈш>äiі‹€Å>Ói`ÑÓ ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ÈËÑӈiÑ 6‹iӛ>–iÈiÑ ˆ>äiÑ ÈiÓӒi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µ i›iÅ>’’ç]Ñ
ȋ>›ÑVޒÓÞÅiÈш>äiÑ>ÑÓÅ>`‹Ó‹ ›Ñ wÑ`i›ç‹›€Ñ ÅÑ `‹È€Þ‹È‹›€ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵћі>›çÑ wÑӈiÈiÑ VޒÓÞÅiÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >›Ñ i–L>ÅÅ>ÈȖi›ÓÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ ÓÅi>Ói`Ñw Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑi氒>‹›ÑӈiÑiæÓÅi–i’çÑ ’ åÑÞӋ’‹ë>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ"›’çѧ̴ѠwÑӈ ÈiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑÈii‘ÑV>ÅiѲiiÑiÓÑ>’µ]ÑÛí휳µ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Èі>çÑiæ°iŋi›ViÑ>ÑVޒÓÞÅiŠL Þ›`ÑÈç›`Å –i]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›iÞÅ>Èӈi›‹>]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ w>Ӌ€Þi]Ñåi>‘›iÈÈ]Ñ°  ÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]іi– Åçђ ÈÈ]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>VˆiÈÑ>›`Ñ°>‹›È]Ñ>›`ÑȒii°Ñ`‹ÈÓÞÅL>›ViȵÑ
ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  Åi>›Ñ VޒÓÞÅi]Ñ hwa-byung]Ñ ¿ÈÞ°°ÅiÈÈi`Ñ >›€iÅÑ Èç›`Å –i]ÀÑ ‹ÈÑ Vˆ>Å>VÓiŋëi`Ñ LçÑ ÈÞLiVӋäiÑ >›`Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ >›€iÅ]ÑÈi›È>Ӌ ›ÈÑ wшi>Ó]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wш>ÓiѲiiÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ,iÈi>ÅVˆÑÅi€>Å`‹›€ÑÈ°iV‹xVіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ ‹›Ñ
ȋ>›Ñ VޒÓÞÅiÈÑ ‹ÈÑ È°>ÅÈi]Ñ LÞÓÑ ä>ŋ ÞÈÑ `>Ó>Ñ Èހ€iÈÓÑ Óˆ>ÓÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ ÈދV‹`iÑ å‹Óˆ‹›Ñ >ӋäiÑ >å>‹‹>›Ñ >` ’iÈVi›ÓÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑ wѠӈiÅÑ>` ’iÈVi›ÓÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ ²-ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ,iÈ ÞÅViÑ i›ÓiÅ]ÑÛí§Õ³µ

Native Americans ›ÑÛí§Û]ÑӈiÑiÈӋ–>Ói`Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›ÈÑå>ÈÑ – ÅiÑӈ>›ÑεÕі‹’’‹ ›Ñ°i °’i]Ñ äiÅѧ´Ñ wÑӈiÑ1µ-µÑ° °Þ’>Ӌ ›Ñ²1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>Þ]ÑÛí§Õ³µÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›ÑVޒÓÞÅiÈÑ i–°ˆ>ȋëiÑÅiÈ°iVÓÑ>›`ÑÅiäiÅi›ViÑw ÅÑӈiÑi>ÅӈÑ>›`ћ>ÓÞÅi]Ñ wÅ –Ñ刋VˆÑV –iÑÈÞÅä‹ä>’Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›Ñ wђ‹wiÑ>›`Ñ  ›iÂÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ Èi°>Å>Ói]Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ Li‹›€Ñ >›`Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅшޖ>›ÑLi‹›€ÈµÑ-ˆ>–>›È]Ñ Åіi`‹V‹›iіi›]Ñ >ÅiÑVi›ÓÅ>’ÑӠі ÈÓÑVޒÓÞÅiȵÑ/ˆiçÑ>Åiшi>’iÅÈÑLi’‹iäi`ÑÓ Ñ ° ÈÈiÈÈÑ°ÈçVˆ‹VÑ>L‹’‹Ó‹iȵÑi>’‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑÅi’çÑ ›ÑˆiÅL>’Ñ –i`‹V‹›iÈÑ >›`Ñ ˆi>’‹›€Ñ ViÅi– ›‹iÈÑ >›`Ñ wi>ÈÓ鵄 -i’wŠ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ`iŋäiÈÑwÅ –Ñ LÈiÅ䋛€Ñ›>ÓÞÅiËÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑi–°ˆ>ȋëiы›ÓiÅ`i°i›`i›ViÑ>›`ÑȈ>ŋ›€µ /Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ ä‹iåÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ä>ÅçÑ >– ›€Ñ ӈiÑ ÓŋLi鵄 ›Ñ È –i]Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ >Ñ ÈÞ°iś>ÓÞÅ>’Ñ° ÈÈiÈȋ ›]Ñ>ÈÑLi‹›€Ñ ÞÓÑ wÑL>’>›ViÑå‹ÓˆÑ›>ÓÞÅiµÑ›Ñ ViÅÓ>‹›Ñ >ӋäiÑ
–iŋV>›Ñ€Å Þ°È]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>ÅiÑÈӋ€–>Ӌëi`µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ wÑÈӋ€–>Ӌë>Ӌ ›Ñ‹Èћ ÓÑӈiÑÈ>–iÑw ÅÑ>’’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›ÑÓŋL>’рŠްÈÑ Óˆ>Óі>‘iђ‹ÓӒiÑ`‹ÈӋ›VӋ ›ÑLiÓåii›Ñ°ˆçȋV>’Ñ>›`іi›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]ÑӈiÅiыÈђ‹ÓӒiÑÈӋ€–>µÑ›Ñ ÓˆiÅрŠްÈ]Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑ iäi›Ó]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈދV‹`i]Ñ ‹ÈÑ ÈӋ€–>Ӌëi`µÑ ‹wwiÅi›ÓÑ ‹’’›iÈÈiÈі>çÑLiÑi›V Þ›ÓiÅi`ы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ >ӋäiÑ
–iŋV>›Ñ VޒÓÞÅiÈÑ>›`рi›iÑ°  ’ȵ

Women of Minority Groups 7 –i›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ –‹› Å‹ÓçÑ €Å Þ°ÈÑ –>çÑ iæ°iŋi›ViÑ – ÅiÑ V ›{‹VӋ›€Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ

–i›Ñ‹›ÑÓÅ狛€ÑÓ Ñ>`ÞÈÓÑÓ ÑL ÓˆÑӈi‹ÅÑ`ix›i`ÑÅ ’iы›ÑӈiÑ –‹› Å‹ÓçÑ VޒÓÞÅiÑ >›`Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’>ŀiÅÑ °Åi` –‹›>›ÓÑ È V‹iÓçµÑ  –°>Åi`Ñ Ó Ñ –i›]Ñ – ÅiÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ 堖i›Ñ ÈÞwwiÅÑ wÅ –Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ çiÓÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑӈ>›Ñ刋ÓiÑ堖i›ÑÓ ÑÈii‘Ñ ÞÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ²
°°i’]ÑÞ>›€]Ñ
‹]ÑEÑ‹›]ÑÛí§§³µ

Rural Cultures  ÈÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ>Åiђ V>Ói`ы›ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ÈÑ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ °i °’iÑ ’‹äiÑ ›i>ÅÑ V‹Ó‹i鵄 /ˆ ÈiÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ ˆ>äiÑ ’‹–‹Ói`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ åˆ‹VˆÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ wiåiÅÑ °i °’iÑ Li‹›€Ñ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–µÑ äi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ÅÞÅ>’Ñ Åiȋ`i›ÓÈÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ’‹‘i’çÑӈ>›ÑÞÅL>›ÑÅiȋ`i›ÓÈÑӠш>äiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ`‹>€› ÈiÈÑ  ÅÑ ÅiVi‹äiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ ÈދV‹`iÑ Å>ÓiÑ ‹ÈÑ ˆ‹€ˆiÅы›ÑӈiÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑå‹ÓˆÑxÅi>ŖÈі ÈÓÑV –– ›’çÑ ÞÈi`Ѳ-i>ŒiÈ]Ñ6>’’iç]Ñi`i€>>Å`]ÑEÑ iÓë]ÑÛí§Õ³µÑ,ÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ >ÅiÑ >’È Ñ `‹äiÅÈiÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ €i €Å>°ˆçÑ >›`Ñ VޒÓÞÅiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `ii°Ñ - ÞÓˆÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ >VViÈÈÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È>–iÑ°Å L’i–Èы›ÑӈiÑ  ÅӈåiÈÓµÑ/Åi>Ӗi›ÓÑ>°°Å >VˆiÈÑ –>çÑLiÑ>VVi°Ói`ы›Ñ ›iÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑV Þ›ÓÅçÑLÞÓћ Óы›Ñ >› ÓˆiÅµÑ -ދV‹`iÑ Å>ÓiÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ åˆi›Ñ V –°>Åi`ÑÓ ÑÞÅL>›Ñ>Åi>ȵ

SPIRITUALITY, RELIGION, AND MENTAL ILLNESS  ÓˆÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ›Ñ>ÅiÑw>VÓ ÅÈÑӈ>Óі>çы›{Þi›ViÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ ‹–°>VÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`ÑÅiV äiÅçµ

KEYCONCEPT Spirituality develops over time and is a dynamic, conscious process characterized by two movements of transcendence (going beyond the limits of ordinary experiences): either deep within the self or beyond the self. Self-transcendence involves self-reflection and living according to one’s values in establishing meaning to events and a purpose to life. Transcendence beyond self is characterized by a feeling of connection and mutuality to a higher power (Vachon, Fillon, & Achille, 2009).

,i’>Ói`ÑLÞÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑӈ>›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹Óç]ÑreligiousnessыÈÑ ÓˆiÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ €>ӈiÅÑ >Šޛ`ÑV –– ›Ñå>çÈÑ wÑå ÅȈ‹°‹›€µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑV>›ÑLiÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ >`ˆiŋ›€Ñ Ó Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Åi’‹€‹ ›µÑ ,i’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑ wÓi›Ñ`ix›iÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹Óˆ‹›Ñ>Ñw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçµÑ>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÅi’‹€‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °Å>VӋVi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ å Å’`µÑ Þ`i Š ˆÅ‹ÈӋ>›Ñ ӈ‹›‘‹›€ÑÓi›`ÈÑÓ Ñ` –‹›>ÓiÑ7iÈÓiśÑÈ V‹iӋiȵÑ"ӈiÅÑÅi’‹€‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒ>–]Ñ‹›`ދȖ]Ñ>›`Ñ Þ``ˆ‹È–]Ñ` –‹›>ÓiÑ

>ÈÓiśÑ>›`Ñ‹``’iÑ >ÈÓiśÑVޒÓÞÅiÈѲ/>L’iÑÕµ§³µÑ iV>ÞÈiÑ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

Table 3.1

23

MAJOR WORLD RELIGIONS AND BELIEF FORMS

Source of Power or Force (Deity)

Historical Sacred Texts or Beliefs

Key Beliefs or Ethical Life Philosophy

4RIPITAKASCRIPTURE -IDDLE0ATHWAYOFLIFE 4HE&OUR.OBLE4RUTHS %IGHTFOLD0ATHGUIDESFORLIFE 4HE4EXTSOF4AOISMINCLUDETHE4AO 4E#HINGOF,AO4ZUAND4HE 7RITINGSOF#HUANG4ZU 3UTRAS"UDDHISTCOMMENTARIES 3ANGHA"UDDHIST#OMMUNITY

"UDDHISMATTEMPTSTODEALWITHPROBLEMSOFHUMAN EXISTENCESUCHASSUFFERINGANDDEATH ,IFEISMISERY UNHAPPINESS ANDSUFFERINGWITHNO ULTIMATEREALITYINTHEWORLDORBEHINDIT 4HECAUSEOFALLHUMANSUFFERINGANDMISERYIS DESIRE 4HEhMIDDLEPATHvOFLIFEAVOIDSTHEPERSONAL EXTREMESOFSELF DENIALANDSELF INDULGENCE6ISIONS CANBEGAINEDTHROUGHPERSONALMEDITATIONAND CONTEMPLATIONGOODDEEDSANDCOMPASSIONALSO FACILITATETHEPROCESSTOWARDNIRVANA THEULTIMATE MODEOFEXISTENCE4HEENDOFSUFFERINGISTHE EXTINCTIONOFDESIREANDEMOTIONANDULTIMATELY THEUNREALSELF0RESENTBEHAVIORISARESULTOF PASTDEED

"IBLE 4EACHINGSOF*ESUSTHROUGHTHE APOSTLESANDTHECHURCHFATHERS

'ODSLOVEFORALLCREATURESISABASICBELIEF3ALVATION ISGAINEDBYTHOSEWHOHAVEFAITHANDSHOW HUMILITYTOWARD'OD"ROTHERLYLOVEISEMPHASIZED INACTSOFCHARITY KINDNESS ANDFORGIVENESS

&IVE#LASSICS#ONFUCIANTHOUGHT !NALECTSCONVERSATIONSANDSAYINGS OF#ONFUCIUS

!PHILOSOPHYORASYSTEMOFETHICSFORLIVINGRATHER THANARELIGIONTHATTEACHESHOWPEOPLESHOULD ACTTOWARDONEANOTHER0EOPLEAREBORNhGOODv -ORALCHARACTERISSTRESSEDTHROUGHSINCERITYIN PERSONALANDPUBLICBEHAVIOR2ESPECTISSHOWN FORPARENTSANDlGURESOFAUTHORITY)MPROVEMENT ISGAINEDTHROUGHSELF RESPONSIBILITY INTROSPECTION ANDCOMPASSIONFOROTHERS

6EDASDOCTRINEANDCOMMENTARIES

!LLPEOPLEAREASSIGNEDTOCASTESPERMANENT HEREDITARYORDERS EACHHAVINGDIFFERENTPRIVILEGES INSOCIETYEACHWASCREATEDFROMDIFFERENTPARTS OF"RAHMA   Brahmans:INCLUDESPRIESTSANDINTELLECTUALS  Kshatriyas:INCLUDESRULERSANDSOLDIERS  Vaisya:INCLUDESFARMERS SKILLEDWORKERS AND MERCHANTS  Sudras:INCLUDESTHOSEWHOSERVETHEOTHERTHREE CASTESSERVANTS LABORERS PEASANTS  Untouchables:THEOUTCASTSTHOSENOTINCLUDEDIN THEOTHERCASTES

+ORANTHEWORDSOF'ODDELIVERED TO-OHAMMEDBYTHEANGEL 'ABRIEL (ADITHCOMMENTARIESBY -OHAMMED &IVE0ILLARSOF)SLAMRELIGIOUS CONDUCT )SLAMWASBUILTON#HRISTIANITYAND *UDAISM

'ODISJUSTANDMERCIFULHUMANSARELIMITEDAND SINFUL'ODREWARDSTHEGOODANDPUNISHESTHE SINFUL-OHAMMED THROUGHTHE+ORAN GUIDES PEOPLEANDTEACHESTHEMTRUTH0EACEISGAINED THROUGHSUBMISSIONTO!LLAH4HESINLESSGOTO 0ARADISE ANDTHEEVILGOTO(ELL!hGOODv -USLIMOBEYSTHE&IVE0ILLARSOF)SLAM

Buddhism "UDDHA)NDIVIDUALRESPONSIBILITYANDLOGICAL ORINTUITIVETHINKING "UDDHISTSUBJECTSINCLUDE s Lamaism4IBET INWHICH"UDDHISMIS BLENDEDWITHSPIRITWORSHIP s Mantrayana(IMALAYANAREA -ONGOLIA *APAN INWHICHINTIMATERELATIONSHIP WITHAGURUANDRECITATIONSOFSECRET MANTRASAREEMPHASIZEDBELIEFINSEXUAL SYMBOLISMANDDEMONS s Ch’an#HINA Zen*APAN INWHICHSELF RELIANCEANDAWARENESSTHROUGHINTUITIVE UNDERSTANDINGARESTRESSED s SatoriENLIGHTENMENT MAYCOMEFROM hSUDDENINSIGHTvORTHROUGHSELF DISCIPLINE MEDITATION ANDINSTRUCTION

Christianity 'OD AUNITYINTRIPERSONALITY&ATHER 3ON AND(OLY'HOST

Confucianism .ODOCTRINEOFAGODORGODSORLIFEAFTER DEATH )NDIVIDUALRESPONSIBILITYANDLOGICALAND INTUITIVETHINKING

Hinduism "RAHMATHE)NlNITE"EINGAND#REATOR THATPERVADESALLREALITY /THERGODS6ISHNUPRESERVER 3HIVA DESTROYER +RISHNALOVE

Islam !LLAHTHEONLY'OD (ASTWOMAJORSECTS s SunniORTHODOX TRADITIONALANDSIMPLE PRACTICESAREFOLLOWEDHUMANWILLIS DETERMINEDBYOUTSIDEFORCES s Shiite PRACTICESARERAPTUROUSAND TRANCELIKEHUMANBEINGSHAVEFREEWILL

(Continued)

24

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Table 3.1

MAJOR WORLD RELIGIONS AND BELIEF FORMS (Continued)

Source of Power or Force (Deity)

Historical Sacred Texts or Beliefs

Key Beliefs or Ethical Life Philosophy

(EBREW"IBLE/LD4ESTAMENT 4ORAHlRSTlVEBOOKSOF(EBREW "IBLE 4ALMUDCOMMENTARIESONTHE4ORAH

*EWSHAVEASPECIALRELATIONSHIPWITH'OD OBEYING'ODSLAWTHROUGHETHICALBEHAVIOR ANDRITUALOBEDIENCEEARNSTHEMERCYAND JUSTICEOF'OD 'ODISWORSHIPEDTHROUGHLOVE NOTOUT OFFEAR

4RADITIONANDCUSTOMTHEWAYOF THEGODS "ELIEFSWEREINmUENCEDBY #ONFUCIANISMAND"UDDHISM

2EVERENCEFORANCESTORSANDATRADITIONAL*APANESE WAYOFLIFEAREEMPHASIZED ,OYALTYTOPLACESANDLOCATIONSWHEREONELIVES ORWORKSANDPURITYANDBALANCEINPHYSICAL ANDMENTALLIFEAREMAJORMOTIVATORSOFPERSONAL CONDUCT

4AO TE #HINGh4HE7AYANDTHE 0OWERv

1UIETANDHAPPYHARMONYWITHNATUREISTHEKEY BELIEF0EACEANDCONTENTMENTAREFOUNDINTHE PERSONALBEHAVIORSOFOPTIMISM PASSIVITY HUMILITY ANDINTERNALCALMNESS(UMILITYISANESPECIALLYVAL UEDVIRTUE#ONFORMITYTOTHERHYTHMOFNATURE ANDTHEUNIVERSELEADSTOASIMPLE NATURAL AND IDEALLIFE

0ASSEDONTHROUGHCEREMONIES RITUALS MYTHS ANDLEGENDS /RALHISTORY RATHERTHANWRITTEN LITERATURE ISTHECOMMONMEDIUM

!LLLIVINGTHINGSARERELATED2ESPECTFORPOWERSOF NATUREANDPLEASINGTHESPIRITSAREFUNDAMENTAL BELIEFSTOMEETTHEBASICANDPRACTICALNEEDSFOR FOOD FERTILITY HEALTH ANDINTERPERSONALRELATION SHIPSANDINDIVIDUALDEVELOPMENT(ARMONIOUS LIVINGISCOMPREHENSIONANDRESPECTOFNATURAL FORCES

Judaism 'OD

Shintoism 'ODSOFNATURE ANCESTORWORSHIP NATIONAL HEROES

Taoism !LLTHEFORCESINNATURE

Tribal Beliefs Animism: 3OULSORSPIRITSEMBODIEDINALL BEINGSANDEVERYTHINGINNATURETREES RIVERS MOUNTAINS Polytheism:-ANYGODS INTHEBASIC POWERSOFNATURESUN MOON EARTH WATER

Summary of Other Belief Forms s Agnosticism:THEBELIEFTHATWHETHERTHEREISA'ODANDASPIRITUALWORLDORANYULTIMATEREALITYISUNKNOWNANDPROBABLYUNKNOWABLE s Atheism:THEBELIEFTHATNO'ODEXISTSBECAUSEh'ODvISDElNEDINANYCURRENTEXISTINGCULTUREOFSOCIETY s Maoism:THEFAITHTHATISCENTEREDINTHELEADERSHIPOFTHE#OMMUNIST0ARTYANDALLTHEPEOPLETHEMAJORBELIEFGOALISTOMOVEAWAY FROMINDIVIDUALPERSONALDESIRESANDAMBITIONSTOWARDVIEWINGANDSERVINGALLPEOPLEASAWHOLE s Scientism:THEBELIEFTHATVALUESANDGUIDANCEFORLIVINGCOMEFROMSCIENTIlCKNOWLEDGE PRINCIPLES ANDPRACTICESSYSTEMATICSTUDYAND ANALYSISOFLIFE RATHERTHANSUPERSTITION LEADTOTRUEUNDERSTANDINGANDPRACTICEOFLIFE Adapted from Axelson, J. A., & McGrath, P. (1998, 1993, 1985). Counseling and development in a multicultural society. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole Publishing Company, a division of International Thomson Publishing Inc. Used with permission of the publisher.

Åi’‹€‹ ÞÈÑ Li’‹iwÈÑ  wÓi›Ñ ‹›{Þi›ViÑ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑL>ȋÈÑ wÑä>ŋ ÞÈÑ Åi’‹€‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ>°°i>ÅÑÓ ÑLiрŠ勛€Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>Ói鵄  ÓˆÑ Åi’‹€‹ ›Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ V>›Ñ °Å ä‹`iÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >›`Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÑ ‹›Ñ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ȵ *i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §í³µÑ *iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ

åi’’ŠLi‹›€Ñ>›`шi>’ӈы›Ñ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ° È‹Ó‹äi’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ Åi’‹€‹ ÞțiÈ鵄 / Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ i›ÓiÅÈÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`ÑÞÈiÈÑӈiÑÈi’wÑ>ÈÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓ  ’Ѳ  æÑÕµÕ³µÑ æ>–°’iÈÑ  wÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ –i`‹Ó>Ӌ ›ËÑ €Þ‹`i`Ñ ‹–>€iÅçËÑ>›`]Ñåˆi›Ñ>°°Å °Å‹>Ói]Ñ°Å>çiÅÑÓ ÑV ››iVÓÑå‹ÓˆÑ ‹››iÅÑÈ ÞÅViÈÑ wÑÈ ’>ViÑ>›`ш °iѲÈiiÑ  æÑÕµ}³µ

Chapter 3Ñ Ñ Þ’ÓÞÅ>’Ñ>›`Ñ-°‹Å‹ÓÞ>’ÑÈÈÞiÈÑ,i’>Ói`ÑÓ Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åi

BOX 3.3

Research for Best Practice: Coping Strategies of Family Members Eaton, P. M., Davis, B. L., Hammond, P. V., Condon, E. H., & Zina, T. M. (2011). Coping strategies of family members of hospitalized psychiatric patients. .URSING2ESEARCHAND0RACTICE. doi:10.1155./2011/392705

THE QUESTION: 7HATARETHECOPINGSTRATEGIESOF FAMILYMEMBERSOFHOSPITALIZEDPATIENTSWITHPSYCHIATRIC DISORDERS METHODS: !DESCRIPTIVE CORRELATIONAL MIXEDMETHOD RESEARCHAPPROACHWASGUIDEDBYTHE.EUMAN3YSTEMS -ODELASFORTY lVEFAMILYMEMBERSOFHOSPITALIZED PATIENTSWITHPSYCHIATRICDISORDERSWEREASKEDTOCOM PLETETHE&AMILY#RISIS/RIENTED0ERSONAL%VALUATION3CALE ANDSEMI STRUCTUREDINTERVIEWS FINDINGS: &AMILYMEMBERSUSEDMOREEMOTION COPING STRATEGIESRATHERTHANPROBLEM SOLVINGSTRATEGIES4HE COPINGSTRATEGIESUSEDINCLUDEDCOMMUNICATINGWITH IMMEDIATEFAMILY ACCEPTANCEOFTHEIRSITUATION PASSIVE APPRAISAL AVOIDANCE ANDSPIRITUALITY

25

Box 3.4

Using Reflection FACILITATING SPIRITUAL CONNECTIONS INCIDENTs !YOUNGMANWITHSEVEREDEPRESSION PSY CHOSIS AND()6WASSHUNNEDBYHISFAMILYANDCHURCH (EISHOMELESSANDSLEEPSATASHELTEREACHNIGHT ROAM ING THE STREETS DURING THE DAY !S A VETERAN HE SEEKS HEALTHSERVICESATALOCAL6ETERANS!DMINISTRATION(EIS RELUCTANTTOSEEKOUTMENTALHEALTHCARE)NANINTERVIEW HEASKSTHENURSEIF'ODISPUNISHINGHIMFORHISACTIONS IN!FGHANISTAN REFLECTIONs 4HENURSESIMMEDIATETHOUGHTWASTOAS SURE HIM THAT HE WAS NOT BEING PUNISHED !S THE NURSE REFLECTEDONTHESITUATION SHEREALIZEDTHATHEMIGHTBE ASKINGFORHELPINUNDERSTANDINGTHEMEANINGOFHISSITUA TIONANDHOWHECOULDUNDERSTANDHISCONNECTIONTOHIS 'OD3HEINITIATEDATHERAPEUTICRELATIONSHIPWITHHIMAND THENCONDUCTEDASPIRITUALASSESSMENT

IMPLICATIONS FOR NURSING: &AMILIESAREIMPACTED BYPSYCHIATRICHOSPITALIZATIONSOFMEMBERSANDNEED NURSINGSUPPORTINORDERTOHAVETHEENERGYTOPROVIDE CAREANDSUPPORTTOTHEIRFAMILYMEMBER3PIRITUALITYIS ONEOFTHECOPINGSTRATEGIESTHATCANBESUPPORTED

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑÓiŖÑcultureыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>Ñå>çÑ wђ‹wiÑӈ>Óі>›‹wiÈÓÈÑӈiђi>śi`ÑLi’‹iwÈ]Ñä>’ÞiÈ]Ñ>›`Ñ>VVi°Ói`ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ>ÅiÑÓÅ>›È–‹ÓÓi`ÑÈ V‹>’’çÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈ°iV‹xVрŠްµ

■

äiÅ砛iÑ ˆ>ÈÑ >Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆi’°ÈÑ `ix›iÑ iæ°iVÓi`ÑLiˆ>䋠ŵ

■

ޒÓÞÅ>’Ñ >›`Ñ ’‹›€Þ‹ÈӋVÑ V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >Ñ ÈiÓÑ  wÑ È‘‹’’ÈÑӈ>ÓÑ>’’ åÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑӠы›VÅi>ÈiÑӈi‹ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`Ñ>°°ÅiV‹>Ӌ ›Ñ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑ>›`Ñȋ–‹’>ŋӋiÈÑ å‹Óˆ‹›]Ñ>– ›€]Ñ>›`ÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°ÈµÑ ޒÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViÑ‹È `i– ›ÈÓÅ>Ói`Ñ LçÑ ä>’Þ‹›€Ñ ӈiÑ VޒÓÞÅiÑ Li’‹iwÈ]Ñ Lŋ`€‹›€Ñ >›çÑ ’>›€Þ>€iÑ €>°]Ñ >›`Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ’‹ÓiÅ>VçÑ ’iäi’Ñ åˆi›Ñ°’>››‹›€Ñ>›`ы–°’i–i›Ó‹›€ÑV>Åiµ

■

i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >ÅiÑ ÈӋ€–>Ӌëi`Ñ ‹›Ñ –>›çÑ VޒÓÞÅ>’Ñ €Å Þ°ÈµÑ
Ñä>ŋiÓçÑ wÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑޛ`iŒ‹iÑӈiÑÈӋ€–>Ӌë>Ӌ ›µ

■


VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑ°>ÅӋVޒ>Œçђ‹–‹Ói`Ñw ÅÑӈ Èiђ‹ä‹›€Ñ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑ ÅÑӈ ÈiÑ删ђ‹äiы›Ñ ° äiÅÓçµ

■

-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ V>›Ñ LiÑ >Ñ È ÞÅViÑ  wÑ ÈÓÅi›€ÓˆÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑL ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑ °Å ä‹`‹›€ÑӈiÑV>Åiµ

■

,i’‹€‹ ÞÈÑ Li’‹iwÈÑ >ÅiÑ V’ Èi’çÑ ‹›ÓiÅÓ勛i`Ñ å‹ÓˆÑ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓшi>’ÓˆÑ>›`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
ÈÈiÈÈÑ ç ÞÅÑ VޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›ViÑ å‹ÓˆÑ €Å Þ°ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑˆiŋÓ>€i\Ñ
wŋV>›]Ñ
ȋ>›]Ñ‹È°>›‹V]Ñ >›`Ñ >ӋäiÑ
–iŋV>›µ 2.  –°>ÅiÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑå‹Óˆ‹›Ñ
wŋV>›Ñ >›`Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ€Å Þ°Èµ 3.  –°>ÅiÑӈiÑ>VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈы›Ñç ÞÅÑ ÈÓ>ÓiÑ ÅÑV Þ›Óçы›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑäiÅÈÞÈÑÞÅL>›Ñ>Åi>ȵ 4. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>›`ÑÅi’‹€‹ ÞțiÈȵÑÈыÓÑ° ÈȋL’iÑӈ>ÓÑÈ –i ›iÑV>›ÑLiÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’Ñ >›`ћ ÓÑÅi’‹€‹ ÞÈ» 5. `i›Ó‹wçÑӈiÑÅi’‹€‹ ÞÈ €Å Þ°ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ ӈiÑw ’’ å‹›€ÑÈ>VÅi`ÑÓiæÓÈ\Ñ ‹L’i]Ñ Å>›]Ñ6i`>È]Ñ/iæÓÈÑ  wÑ/> ‹È–]Ñ/>’–Þ`µ House of Sand and Fog:Ñ ²ÛííÕ³µÑ  ’ ›i’Ñ >ÈÈ Þ`Ñ
–‹ÅÑ iˆÅ>›‹]Ñ>›ÑÅ>›‹>›Ñ‹––‹€Å>›ÓÑ °’>çi`ÑLçÑ i›Ñ‹›€È’iç]ш>ÈÑÈ°i›Óі ÈÓÑ wш‹ÈÑ È>䋛€ÈÑÓÅ狛€ÑÓ Ñi›ˆ>›Viш‹ÈÑ`>ހˆÓiÅÂÈÑVˆ>›ViÈÑ wÑ>р  `Ñ –>Åŋ>€iµÑ/ˆiÑÅiÈÓÑ wш‹ÈÑwޛ`ÈÑåiÅiÑÈ°i›ÓÑ>ÓÑ>›Ñ>ÞVӋ ›Ñ  ›Ñ >Ñ Åi° ÈÈiÈÈi`Ñ ˆ ÞÈiÑ  å›i`Ñ LçÑ >ӈçÑ ‹V ’‹Ñ ² i››‹wiÅÑ

 ››i’’ç³]Ñ >›Ñ i– Ó‹ ›>’’çÑ Þ›ÈÓ>L’i]Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ ç Þ›€Ñ 堖>›Ñ删Ñw>‹’i`ÑÓ Ñ°>çÑ°Å °iÅÓçÑÓ>æiȵÑ/ˆiÑÈÓÅހ€’iÑw ÅÑ Óˆiш ÞÈiÑi›ÈÞiÈÑå‹ÓˆÑÓÅ>€‹VÑÅiÈޒÓȵ VIEWING POINTS:Ñ `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ LiÓåii›ÑӈiÑ iˆÅ>›‹Ñ>›`Ñ ‹V ’‹Ñw>–‹’‹iȵÑ
ÅiÑ>›çÑVޒÓÞÅ>’ÑÈÓiÅi Óç°iÈÑ`i°‹VÓi`ы›ÑӈiÑx’–»Ñ ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ

26

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

°ÅiÞ`‹ViÑ >›`Ñ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ  ÞÓV –iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ä‹iµÑ åÑ`‹`Ñ>ӈçÂÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑӈiÑ° ’‹ViÑ wxViÅы›{Þi›ViÑӈiћi€ Ó‹>Ӌ ›Ñw ÅÑӈiÑ ˆ ÞÈi»

References
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-5 ²yӈÑi`³.Ñ
Œ‹›€Ó ›]Ñ6
\Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µ
°°i’]ѵ µ]ÑÞ>›€]Ñ µ]Ñ
‹]Ñ
µÑµÑEÑ‹›]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ*ˆçȋV>’]ÑLiˆ>䋠Å>’]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñ 堖i›\Ñ ,iÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ›>Ӌ ›>’Ñ>Ӌ› Ñ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›ÑÈÓÞ`çµÑJournal of Women’s Health (2002)]Ñ 20²§§³]ѧÌíÕr§Ì§§µ i >ä>Ȋ7>’Ó]Ñ µ]Ñ *Å VÓ Å]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -–‹Óˆ]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ Income, Poverty, and Health Insurance Coverage in the United States: 2012. U.S. Census Bureau Current population reportsÑ ²°°µÑ ÎírÛ}y³µÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ 1µ-µÑ  äiś–i›ÓÑ*ŋ›Ó‹›€Ñ"wxViµ

>V‘]Ñ-µÑµ]Ñ >ˆ Å‹‘]Ñ
µÑµ]Ñ i刋’’]Ñ µÑ µ]Ñ i‹€ˆL ÅÈ]ѵÑ7µ]ÑEÑ >ä‹È]ÑµÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ›ÓiÅä‹iåiŊ°iÅVi‹äi`Ñ ˆ ›iÈÓçÑ >ÈÑ >Ñ –i`‹>Ó ÅÑ  wÑ Å>V‹>’Ñ `‹È°>ŋӋiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹>€› È‹ÈÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ Psychiatric services (Washington, D.C.), 63²œ³]ÑnÌyrnníµ

>Ó ›]Ñ*µÑµ]Ñ >ä‹È]Ñ µÑµ]Ñ>–– ›`]Ñ*µÑ6µ]Ñ  ›` ›]Ñ µÑµ]ÑEÑVii]ÑÓi€‹iÈÑ wÑw>–‹’çіi–LiÅÈÑ wш È°‹Ó>’‹ëi`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °>Ӌi›ÓȵÑNursing Research and PracticeµÑ` ‹\§íµ§§yyÐÛí§§Ð՜ÛÌíy   `i]Ñ/µÑ µ]ÑEÑ ›iÈ]Ñ7µÑ²Ûí휳µÑ‹›€Þ‹ÈӋVÑ  –°iÓi›ViµÑ >Ӌ ›>’Ñ i›ÓiÅÑw ÅÑ Þ’ÓÞÅ>’Ñ  –°iÓi›Vi]Ñi Å€iÓ å›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ i›ÓiÅÑw ÅÑ ˆ‹’`Ñ >›`Ñ ޖ>›Ñ iäi’ °–i›ÓµÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µÑ ˆÓÓ°\ÐЛVVVµ€i Å€iӠ囵 i`ÞÐ` Vޖi›ÓÈÐ ix›‹Ó‹ ›´ÛyÛí w´ÛyÛí‹›€Þ‹ÈӋV´ÛyÛí  –°iÓi ›Viµ°`w >’Ó–>›]Ñ-µ]Ñ`iÑi›` ë>]Ñ
µÑµ]Ñ ›ë>’iÈ]ѵÑ
µ]ÑEÑ-iÅÅ>› ]Ñ
µÑ²Ûí§Õ³µÑ*ÅiwiÅi›ViÈÑ w ÅÑ ÓÅ>ޖ>ŠÅi’>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >– ›€Ñ >Ӌ›>Ñ ‹––‹€Å>›ÓÈÑ wÅ –Ñ i›ÓÅ>’Ñ
–iŋV>]Ñ - ÞӈÑ
–iŋV>]Ñ >›`Ñ iæ‹V . Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and PolicyµÑ` ‹\§íµ§íÕÌÐ>ííÕ§y՜

ii]ѵ]Ñ‹›]Ñ-µÑµ]Ñ‹–]ѵѵ]Ñ‹–]Ñ µ]Ñ ˆ ]Ñ-µÑµ]Ñii]Ñ-µÑµ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>–i›ÓÑ >›`Ñ Vˆ>Å>VÓiÅÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ LiÓåii›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑå>ŠLçޛ€]Ñ>›Ñ>›€iÅÑÈç›`Å –i]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ –> ÅÑ`i°ÅiÈȋäiÑ`‹È Å`iŵÑJournal of Affective Disorders]Ñ138²§rÛ³]ѧ§ír§§Îµ ii]Ñ-µÑµ]ÑÞ ›]ѵÑ-µ]Ñ>ÅӋ›ië]Ñ]ÑÈÞ]Ñ µÑ µ]Ñ, L‹›È ›]Ñ µÑ-µ]Ñ >å>Ñ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí휳µÑ `i’Ñ–‹› Å‹ÓçÑ>ÓÑŋȑ\Ñ æ°ÅiÈÈi`ћii`ÈÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑLçÑ
ȋ>›Ñ
–iŋV>›Ñç Þ›€Ñ>`ޒÓȵÑJournal of Community Health]Ñ34²Û³]ѧ}}r§yÛµ ii]Ñ-µ]Ñ>‹iåȑ‹]ѵ]ÑEÑ ˆ ‹]Ñ-µÑ²Ûí§}³µÑ,>V‹>’Šiӈ›‹VÑä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ1µ-µÑ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÑÞÈiÑ>– ›€Ñ>Ӌ› Ñ>›`Ñ
ȋ>›Ñ› ›Š1µ-µÑV‹Ó‹ëi›ÈµÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÎnrÌ}µ -i>ŒiÈ]Ñ 6µÑ µ]Ñ 6>’’iç]Ñ µÑ
µ]Ñ i`i€>>Å`]Ñ µ]Ñ iÓë]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ -ދV‹`iÈÑ ‹›ÑÞÅL>›Ñ>›`ÑÅÞÅ>’ÑV Þ›Ó‹iÈы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈ]ÑÛííΊÛíínµÑCrisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention, §rœµÑ` ‹\§í]§íÛÌÐíÛÛ̊ yœ§íÐ>íííÛÛ} -ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ,iÈ ÞÅViÑ i›ÓiŵѲÛí§Õ³µÑSuicide among racial/ethnic populations in the U.S. Asians, Pacific Islander, and Native Hawaiians. Fact sheet.Ñ -ދV‹`iÑ*Åiäi›Ó‹ ›Ñ
VӋ ›Ñ iÓå Å‘Ñ1-
µÑ,iÓŋiäi`Ñ iVi–LiÅÑ}]ÑÛí§í]Ñ wÅ –шÓÓ°\ÐÐåååµÈ°>›ÞÈ>µ Å€ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§Õ³µÑ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ -Ó>ӋÈӋV>’Ñ
LÈÓÅ>VÓÑ  wÑ ÓˆiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ\Ñ Ûí§ÛÑ ²§Õ§ÈÓÑ i`³Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ ]Ñ Ûí§§µÑ ˆÓÓ°\ÐÐåååµÑ Vi›ÈÞȵ€ äÐV –°i›`‹>ÐÈÓ>Ó>LÐ 1µ-µÑ i›ÈÞÈÑ ÞÅi>ÞµÑ ²Ûí§}³µÑ -Ó>ÓiÑ >›`Ñ  Þ›ÓçÑ +ދV‘Ñ >VÓ鵄 >Ó>Ñ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ * °Þ’>Ӌ ›Ñ ÈӋ–>ÓiÈ]Ñ
–iŋV>›Ñ  ––Þ›‹ÓçÑ -ÞÅäiç]Ñ i›ÈÞÈÑ  wÑ * °Þ’>Ӌ ›Ñ >›`Ñ  Þȋ›€]Ñ -Ó>ÓiÑ >›`Ñ  Þ›ÓçÑ  Þȋ›€Ñ 1›‹ÓÑ ÈӋ–>ÓiÈ]Ñ

 Þ›ÓçÑ Þȋ›iÈÈÑ *>ÓÓiśÈ]Ñ  ›i–°’ çiÅÑ -Ó>ӋÈӋVÈ]Ñ V › –‹VÑ i›ÈÞÈ]Ñ -ÞÅäiçÑ  wÑ Þȋ›iÈÈÑ "å›iÅÈ]Ñ Þ‹’`‹›€Ñ *iŖ‹Ó鵄 ˆÓÓ°\ÐкދV‘w>VÓȵVi›ÈÞȵ € äкw`ÐÈÓ>ÓiÈÐíííííµˆÓ–’ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²Ûí§Õ³µÑ ޒÓÞÅ>’Ñ V –°iÓi›VçµÑ "wxViÑ  wÑ ‹› Å‹ÓçÑ i>’ÓˆµÑ ˆÓÓ°\ÐЖ‹› Å‹Óçˆi>’ÓˆµˆˆÈµ€ äÐ Ói–°’>ÓiÈÐLÅ åÈiµ>Ȱ滒ä’sÛE’ä’ s§§ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑ `i’>çi`Ñ Þ°`>ÓiÑ wÑӈiÑ-Ñ° äiÅÓçрދ`i’‹›iÈÑw ÅÑӈiÑÅi–>‹›`iÅÑ wÑÛí§íµÑFederal Register]Ñ75²§}n³]Ñ}yÎÛnµ 6>Vˆ ›]ѵ]Ñ‹’’‹ ›]ѵ]ÑEÑ
Vˆ‹’’i]ѵѲÛí휳µÑ
ÑV ›Vi°ÓÞ>’Ñ>›>’çȋÈÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wђ‹wiµÑJournal of Palliative Medicine]Ñ12²§³]ÑyÕryœµ 7>Å`]Ñ µÑ µ]Ñ7‹’ÓȈ‹Åi]ÑµÑ µ]Ñ iÓÅç]ѵÑ
µÑEÑ Å å›]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ
wŋV>›Ñ
–iŋV>›Ñ–i›Ñ>›`Ñ堖i›ÂÈÑ>ÓӋÓÞ`iÑÓ å>Å`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑ ÈӋ€–>]Ñ>›`Ñ°ÅiwiÅÅi`ÑV °‹›€ÑLiˆ>䋠Åȵ Nursing Research, 62²Õ³]ѧnyr§œ}.

4

*>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñ i€>’ÑÈÈÞiÈ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPT UÑ self-determinism

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define self-determinism and its implications in mental health care.

4. Delineate the differences between voluntary and involuntary treatment. 5. Discuss the difference between privacy and confidentiality.

2. Discuss the legal protection of the rights of people with mental disorders.

6. Discuss HIPAA and mandates to inform and their implications in psychiatric–mental health care.

3. Discuss the legal determination of competency.

7. Identify the importance of accurate, quality documentation in electronic and non-electronic patient records.

KEY TERMS UÑ >VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ UÑ >`ä>›ViÑV>ÅiÑ`‹ÅiVӋäiÈÑ UÑ >ÈÈ>ޒÓÑ UÑ LÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ V –°iÓi›ViÑ UÑ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ UÑ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ‹›V –°iÓi›ÓÑ UÑ ‹›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ UÑ ‹›Óiś>’Ñŋ€ˆÓÈÑ°Å ÓiVӋ ›ÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ UÑ ’i>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ UÑ ’‹ä‹›€Ñ勒’Ñ UÑ –i`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçÑ UÑ ›i€’‹€i›ViÑ UÑ ° åiÅÑ wÑ>ÓӠśiçÑ UÑ °Å‹ä>VçÑ UÑ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›Ñ UÑ ä ’Þ›Ó>ÅçÑV ––‹Ó–i›Ó

BecauseÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ äޒ›iÅ>L’iÑӠі‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ>LÞÈi]Ñӈi‹Åђi€>’Ñŋ€ˆÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ iӈ‹V>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å>VӋViÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ >ÅiÑ  ›€ ‹›€Ñ V ›ViśÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅÈiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑV>›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÑLiÑw ÅVi`ы›Ó Ñ >ш È°‹Ó>’Ñ‹wш‹ÈÑ ÅшiÅÑLiˆ>䋠ÅыÈÑL‹ë>ÅÅiÑLÞÓш>Ŗ’iÈÈ»Ñ 7ˆ>Óшޖ>›Ñŋ€ˆÓÈÑV>›ÑLiÑ`i›‹i`ÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑ>Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ Þ›`iÅÑ åˆ>ÓÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ»Ñ /ˆiÈiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑi>ȋ’çÑ>›ÈåiÅi`µÑ/ˆ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅÑÈޖ–>ŋëiÈÑÈ –iÑ wÑӈiёiçÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>›`ђi€>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑӈ>ÓÑ Þ›`iŒ‹iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >VÅ ÈÈÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiµÑ ‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹›Ñ w Åi›È‹VÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ‹ÈÑ w Þ›`ÑÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ}§µ

SELF-DETERMINISM: A FUNDAMENTAL RIGHT AND NEED
Ó ÓˆiÑw Þ›`>Ӌ ›Ñ wі>›çѺÞiÈӋ ›ÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ  wіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓÈыÈÑӈiыÈÈÞiÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ >›`Ñ°ÅiÈiÅä>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑŋ€ˆÓµ KEYCONCEPT Self-determinism promotes growth and well-being toward human potential through having basic psychological needs met including autonomy (initiation and control of one’s actions), competence (perceived effectiveness in social interactions), and relatedness (connections and belongingness with others) (Deci & Ryan, 2012).

28

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›i`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ‹›Óiś>’’çÑ – Ó‹ä>Ói`Ñ Ó Ñ –>‘iÑVˆ ‹ViÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ€ >’È]ћ ÓÑÓ Ñ°’i>ÈiѠӈiÅÈÑ  ÅÑÓ ÑLiÑÅiå>Å`i`µÑ/ˆ>ÓыÈ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñi›€>€iÈы›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ>Åiы›ÓiÅiÈӋ›€]ÑVˆ>’’i›€‹›€]Ñ°’i>ȋ›€]ÑiæV‹Ó‹›€]Ñ ÅÑwޛ]Ñ ÅiºÞ‹Å‹›€Ñ› ÑÅiå>Å`ÈѠӈiÅÑӈ>›ÑӈiÑ° È‹Ó‹äiÑwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑ >VV –°>›çÑӈi–ÑLiV>ÞÈiÑ wы››iÅр >’È]ћii`È]Ñ`ŋäiÈÑ ÅÑ °ÅiwiÅi›ViȵÑ*iÅÈ ›>’Ñ>ÞÓ › –çÑ>›`Ñ>䠋`>›ViÑ wÑ`i°i›`i›ViÑ ›Ñ ÓˆiÅÈÑ>ÅiёiçÑä>’ÞiÈÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ñ刋VˆÑ ‹Èы›Ói€Å>’ÑÓ ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]ÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ‹ÈÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñ Vˆ  ÈiÑ  ›iÂÈÑ  å›Ñ ˆi>’ÓˆŠÅi’>Ói`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÓÑ Ó‹–iÈÑ`‹wwiÅÑwÅ –Ñӈ ÈiÑÅiV ––i›`i`ÑLçшi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ȵÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ Ó Ñ Vˆ  ÈiÑ ÓˆiÑ ÈiV ›`Ñ  ÅÑ Óˆ‹Å`Ñ LiÈÓÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÅiV ––i›`>Ӌ ›Ñ Å>ӈiÅÑӈ>›ÑӈiÑxÅÈÓ]Ñ>›`ÑÓ ÑÈii‘Ñ>ÑÈiV ›`Ñ °‹›‹ ›Ñ>ÅiÑ>’’Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹ÈӋVÑ>VÓȵћіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]Ñ>`ˆiŋ›€Ñ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi€‹–i›ÈÑ –>çÑ LiÑ >ÓÑ  ``ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Èi’wŠ `iÓiŖ‹›‹ÈӋVÑä‹iåÈÑ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ-Þ°° ÅӋ›€Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑÓ ÑVˆ  ÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑLiV –iÈÑV –°’iæÑLiV>ÞÈiÑ wÑ Åi’>Ói`ыÈÈÞiÈÑ wÑV –°iÓi›Vç]ы›w Å–i`ÑV ›Èi›Ó]Ñ䠒ޛÓ>ÅçÑ >›`Ñ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›Ó]Ñ >›`Ñ °ÞL’‹VÑ È>wiÓçËÑ ÓˆiÈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ђ>ÓiÅы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°Óiŵ

PROTECTION OF PATIENT RIGHTS iV>ÞÈiÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑäޒ›iÅ>L’iÑ Ó Ñ –‹ÈÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ >LÞÈi]Ñ ’>åÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ °>ÈÈi`Ñ Óˆ>ÓÑ €Þ>Å>›ÓiiÑ Óˆi–Ñ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ’>åÈÑ  wwiÅÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ñ°Å ÓiVӋ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑ`‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ i–°’ ç–i›Ó]Ñ >›`Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ >€>‹›ÈÓÑ –‹ÈÓÅi>Ӗi›Óы›Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Èµ

Self-Determination Act /ˆiÑ Patient Self-Determination ActÑ ²*-
³Ñ å>ÈÑ ‹–°’i–i›Ói`Ñ ›Ñ iVi–LiÅѧ]ѧœœ§]Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ"–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓÑ wѧœœíÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈш È°‹Ó>’È]Ñ ˆi>’ӈі>‹›Ói›>›ViѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]Ñȑ‹’’i`ћÞÅȋ›€Ñw>V‹’‹Ó‹iÈ]Ñ ˆ –iÑ ˆi>’ÓˆÑ >€i›V‹iÈ]Ñ >›`Ñ ˆ È°‹ViÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`ÑÅi‹–LÞÅÈi–i›ÓÑӠы›w Å–Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >ÓÑӈiÑӋ–iÑ wÑ>`–‹Èȋ ›Ñ wÑӈi‹ÅÑŋ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ>ÑVi›ÓÅ>’Ñ°>ÅÓÑ  wÑ>›çÑ>›`Ñ>’’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`iV‹È‹ ›Èі>`iÑ>L ÞÓÑӈi–Ñ ÅÑ w ÅÑӈi–µÑ*>Ӌi›ÓÈш>äiÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñŋ€ˆÓÈ\ UÑ iÑ °Å ä‹`i`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ ` Vޖi›Óȵ UÑ iÑ>ȑi`Ñ>ÓÑ>`–‹Èȋ ›Ñ ÅÑi›Å ’’–i›ÓÑåˆiӈiÅÑӈiçш>äiÑ >›Ñ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ` Vޖi›ÓÑ>›`Ñӈ>ÓÑӈ‹ÈÑw>VÓÑLiÑÅiV Å`i`Ñ ‹›Ñӈiіi`‹V>’ÑÅiV Å`µ UÑ iÑ°Å ä‹`i`Ñå‹ÓˆÑ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›Ñӈi‹ÅÑŋ€ˆÓÈÑÓ ÑV –°’iÓiÑ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ` Vޖi›ÓÈÑ>›`ÑÅiwÞÈiіi`‹V>’ÑV>ÅiÑ ²"–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓ]ѧœœí³µ /ˆiÑ
VÓÑ>’È ÑÅiºÞ‹ÅiÈшi>’ÓˆÑV>Åiы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`ÑÅi‹–LÞÅÈi–i›ÓÑÓ Ñi`ÞV>Óiшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °iÅÈ ››i’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ’ V>’Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ >L ÞÓÑ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ°’>››‹›€µ

Advance Care Directives in Mental Health
ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑӋ–iÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑV ÞÅÈiÑ wÑ>›Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°i °’iÑ å‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈі>çÑLiÑޛ>L’iÑӠі>‘iÑȠޛ`Ñ`iV‹È‹ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ V>ÅiµÑ  ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ >`ä>›ViÑ V>ÅiÑ `‹ÅiVӋäiÈÑ ’i€>’’çÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆi–Ñ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ °iŋ `‹VÑ°  ÅÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹Ó‹iȵÑ
ÑV –°iÓi›Óы›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›Ñ–>‘iÑ>Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑ>ÑÓÅi>Ӗi›Óq>Ñ`iV‹È‹ ›Ñ ӈ>ÓÑV>›ÑLiш › Åi`Ñiäi›Ñ‹wÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èћ Ñ’ ›€iÅÑ>L’iÑÓ Ñ –>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈµÑ²-iiђ>ÓiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñw Åш åÑV –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ`iÓiŖ‹›i`µ³ Advance care directivesÑ >ÅiÑ åŋÓÓi›Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ w ÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑåˆi›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiы›V>°>V‹Ó>Ói`µÑ‹ä‹›€Ñ勒’ÈÑ >›`Ñ>°° ‹›Ó–i›ÓÑ`‹ÅiVӋäiÈ]Ñ wÓi›ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑ° åiÅÑ wÑ >ÓӠśiçÑ Åшi>’ӈѰŠæ‹iÈ]Ñ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñޛ`iÅÑÈÓ>Óiђ>åÈÑ >›`Ñӈi‹ÅÑV ÞÅÓȵÑ
Ñliving willÑÈÓ>ÓiÈÑåˆ>ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑȈ Þ’`Ñ LiÑ –‹ÓÓi`Ñ ÅÑÅiwÞÈi`ы›ÑӈiÑiäi›ÓÑӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑޛ>L’iÑ Ó Ñ–>‘iÑӈ ÈiÑ`iV‹È‹ ›ÈµÑ
Ñ`ÞÅ>L’iÑpower of attorneyÑw ÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>°° ‹›ÓÈÑ>Ñ°Å æç]ÑÞÈÞ>’’çÑ>ÑÅi’>ӋäiÑ ÅÑÓÅÞÈÓi`Ñ wŋi›`]Ñ Ó Ñ –>‘iÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ  ›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ Liˆ>’wыwÑӈ>ÓÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èы›V>°>V‹Ó>Ói`µ
›Ñ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÑ ` iÈÑ › ÓÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ åŋÓÓi›]Ñ Åiä‹iåi`]Ñ ÅÑȋ€›i`ÑLçÑ>›Ñ>ÓӠśiçµÑÓіÞÈÓÑLiÑå‹Ó›iÈÈi`Ñ LçÑÓå Ñ°i °’iÑ>›`ћ Ó>ŋëi`Ñ>›`Ñ>°°’‹iÈÑ ›’çыwÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ –>‘iÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ  å›Ñ `iV‹È‹ ›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ wÑLi‹›€Ñ‹›V>°>V‹Ó>Ói`Ñ Åыw]ы›ÑӈiÑ °‹›‹ ›Ñ wÑÓå Ñ °ˆçȋV‹>›È]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹ÈѠӈiÅå‹ÈiÑޛ>L’iÑӠі>‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑw Åш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wµ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈÑ ²*
È³Ñ >ÅiÑ Åi’>Ӌäi’çÑ ›iåђi€>’Ñ‹›ÈÓÅޖi›ÓÈÑ>›`Ñ>’’ åÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ刋’iÑV –°iÓi›Ó]Ñ Ó Ñ ` Vޖi›ÓÑ Óˆi‹ÅÑ Vˆ ‹ViÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ V>ÅiµÑ /ˆ‹ÈÑ`iV’>Å>Ӌ ›Ñ–ÞÈÓÑLiі>`iы›Ñ>`ä>›ViÑ>›`Ñȋ€›i`ÑLçÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑÓå Ñå‹Ó›iÈÈiȵÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>Ñ*
]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑi–° åiÅi`ÑÓ Ñ`‹ÅiVÓÑӈi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈÞVˆÑ >ÈÑVˆ ‹ViÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ>›`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ>Ñ °ˆçȋV‹>›ÑV>›Ñ äiÅŋ`iÑӈ‹ÈÑ`iV’>Å>Ӌ ›Ñ`Þŋ›€ÑӋ–iÈÑåˆi›Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€ÑV>°>V‹ÓçыÈÑV’i>ŒçÑ`‹ÈÓ ÅÓi`Ñ LiV>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑLiы›w Å–i`Ñ xÅÈÓÑ>›`ÑӈiÑ Å`iÅі>`iÑLçÑӈiÑV ÞÅ Þŋ›€Ñ°iŋ `ÈÑ wÑ V –°iÓi›Vç]ÑӈiÑ*
ÑV>›ÑLiÑÅi䠑i`µ

Bill of Rights for Mental Health Patients ,‹€ˆÓÈÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÅiVi‹äiÑ>``‹Ó‹ ›>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ Li砛`Ñ Óˆ>ÓÑ >ww Å`i`Ñ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>Åi>ÈѲ  æÑ}µ§³µÑ/ˆiÑMental Health Systems ActÑ Q}ÛÑ1µ-µ µÑœyí§ÑiÓÑÈiºµRÑ wѧœníÑÅiºÞ‹ÅiÈÑӈ>ÓÑi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ Åiä‹iåÑ >›`Ñ Åiä‹Èi]Ñ ‹wÑ ›iViÈÈ>Åç]Ñ ‹ÓÈÑ ’>åÈÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹äiÑ ÓˆiÈiÑ ˆÞ–>›Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›ÈÑ>›`ÑÈiÅä‹ViÈÑӈ>ÓÑӈiçÑÅiºÞ‹Åiµ

Americans With Disabilities Act and Job Discrimination /ˆiÑAmericans With Disabilities ActÑ wѧœœíѲ

³Ñi›ÈÞÅiÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’ÑÑ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

29

BOX 4.1

Bill of Rights for Persons Receiving Mental Health Services s 4HERIGHTTOTREATMENTANDSERVICESUNDERCONDITIONSTHAT SUPPORTTHEPERSONSPERSONALLIBERTYANDRESTRICTSUCHLIBERTY ONLYASNECESSARYTOCOMPLYWITHTREATMENTNEEDS LAWS AND JUDICIALORDERS s 4HERIGHTTOANINDIVIDUALIZED WRITTEN TREATMENTORSERVICE PLANTOBEDEVELOPEDPROMPTLYAFTERADMISSION TREATMENT BASEDONTHEPLAN PERIODICREVIEWANDREASSESSMENTOF NEEDSANDAPPROPRIATEREVISIONSOFTHEPLAN INCLUDINGA DESCRIPTIONOFSERVICESTHATMAYBENEEDEDAFTERDISCHARGE s 4HERIGHTTOONGOINGPARTICIPATIONINTHEPLANNINGOFSERVICES TOBEPROVIDEDANDINTHEDEVELOPMENTANDPERIODICREVISION OFTHETREATMENTPLAN ANDTHERIGHTTOBEPROVIDEDWITHA REASONABLEEXPLANATIONOFALLASPECTSOFONESOWNCONDITION ANDTREATMENT s 4HERIGHTTOREFUSETREATMENT EXCEPTDURINGANEMERGENCY SITUATION ORASPERMITTEDUNDERLAWINTHECASEOFAPERSON COMMITTEDBYACOURTFORTREATMENT s 4HERIGHTNOTTOPARTICIPATEINEXPERIMENTATIONINTHE ABSENCEOFTHEPATIENTSINFORMED VOLUNTARY WRITTENCONSENT THERIGHTTOAPPROPRIATEPROTECTIONSASSOCIATEDWITH SUCHPARTICIPATION THERIGHTTOANOPPORTUNITYTOREVOKE SUCHCONSENT s 4HERIGHTTOFREEDOMFROMRESTRAINTSORSECLUSION OTHERTHAN DURINGANEMERGENCYSITUATION

s 4HERIGHTTOAHUMANETREATMENTENVIRONMENTTHATAFFORDS REASONABLEPROTECTIONFROMHARMANDAPPROPRIATEPRIVACY s 4HERIGHTTOCONlDENTIALITYOFRECORDS s 4HERIGHTTOACCESS UPONREQUEST ONESOWNMENTALHEALTH CARERECORDS s 4HERIGHTINRESIDENTIALORINPATIENTCARE TOCONVERSEWITH OTHERSPRIVATELYANDTOHAVEACCESSTOTHETELEPHONEAND MAILSUNLESSDENIALOFACCESSISDOCUMENTEDASNECESSARY FORTREATMENT s 4HERIGHTTOBEINFORMEDPROMPTLY INAPPROPRIATELANGUAGE ANDTERMS OFTHERIGHTSDESCRIBEDINTHISSECTION s 4HERIGHTTOASSERTGRIEVANCESWITHRESPECTTOINFRINGEMENT OFTHE"ILLOF2IGHTS INCLUDINGTHERIGHTTOHAVESUCHGRIEVANCESCONSIDEREDINAFAIR TIMELY ANDIMPARTIALPROCEDURE s 4HERIGHTOFACCESSTOPROTECTION SERVICE ANDAQUALIlED ADVOCATEINORDERTOUNDERSTAND EXERCISE ANDPROTECT ONESRIGHTS s 4HERIGHTTOEXERCISETHERIGHTSDESCRIBEDINTHISSECTIONWITHOUTREPRISAL INCLUDINGREPRISALINTHEFORMOFDENIALOFANY APPROPRIATE AVAILABLETREATMENT s 4HERIGHTTOREFERRALASAPPROPRIATETOOTHERPROVIDERSOF MENTALHEALTHSERVICESUPONDISCHARGE

From Title V of the Mental Health Systems Act [42 U.S.C. 9501 et seq.]. Retrieved from http://www4.law.cornell.edu/uscode/42/10841.html.

FAME

&F

ORTUNE

Elizabeth Parsons Ware Packard (1816–1895) Author and Social Reformer PUBLIC PERSONA Elizabeth Packard, social reformer in the latter half of the 19th century, lived in Chicago and later in Springfield, Illinois. She supported herself and her six children through her writings and books that exposed the abuse of patients committed to insane asylums of the day. After her children were grown, Elizabeth Packard lobbied legislators in the Illinois state capital on behalf of her reforms. PERSONAL REALITIES In 1864, Elizabeth Packard was committed to the Illinois State Hospital for the Insane based solely on her husband’s assertion that her religious views were different from his. In reality, she was not sufficiently subordinate to her husband. Illinois law at the time permitted any married man to consign his wife to the asylum with no requirement other than consent of the asylum superintendent. Elizabeth Packard was incarcerated in the hospital for 3 years, during which time she rejected any treatment offered. Source: Lightner, D. L. (1999). Asylum, prison, and poorhouse: The writings and reform work of Dorothea Dix in Illinois. Carbondale and Edwardsville, IL: Southern Illinois University Press.

`‹È Å`iÅÈ]Ñ ˆ>äiÑ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ >€>‹›ÈÓÑ `‹ÈVŋ–‹›>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ å Å‘°’>Vi]Ñ ˆ Þȋ›€]Ñ °ÞL’‹VÑ °Å €Å>–È]Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ >›`ÑÓi’iV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈµÑ
›Ñi–°’ çiÅыÈÑwÅiiÑÓ ÑÈi’iVÓÑӈiÑ – ÈÓѺÞ>’‹xi`Ñ>°°’‹V>›ÓÑ>ä>‹’>L’i]ÑLÞÓыwÑӈiі ÈÓѺÞ>’‹xi`Ñ °iÅÈ ›Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ’>åÑ –>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑÅi>È ›>L’iÑ >VV –– `>Ӌ ›ÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ –>`iÑ w ÅÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ
VV –– `>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >›çÑ >`ÞÈӖi›ÓÈÑ Ó Ñ >Ñ  LÑ  ÅÑ å Å‘Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅiÈÓÅÞVÓÞŋ›€Ñ>ѐ L]і `‹w狛€Ñ å Å‘Ñ ÈVˆi`ޒiÈ]Ñ >›`Ñ >VºÞ‹Å‹›€Ñ  ÅÑ – `‹w狛€Ñ iºÞ‹°–i›ÓÑ ²1µ-µÑ ºÞ>’Ñ –°’ ç–i›ÓÑ"°° ÅÓޛ‹ÓçÑ  ––‹Èȋ ›]ÑÛí§Õ³µ

Internal Rights Protection Systems i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–Èш>äiÑinternal rights protection systems]Ñ ÅіiVˆ>›‹È–ÈÑÓ ÑV –L>ÓÑ>›çÑ䋠’>Ӌ ›Ñ wÑ Óˆi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑŋ€ˆÓȵÑPublic Law 99-319, the Protection and Advocacy for Mentally Ill Individuals Act of 1986,Ñ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ i>VˆÑÈÓ>Óiіi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>›`Ñ °iÅ>ÓiÑ >ÑÈçÈÓi–Ñӈ>ÓÑ°Å ÓiVÓÈÑ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw ÅÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ ‹›äiÈӋ€>ÓiÈÑ >›çÑ ‹›V‹`i›ÓÈÑ wÑ>LÞÈiÑ>›`ћi€’iVÓµ

External Advocacy Systems i>’ÓˆÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ  È°‹Ó>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ i>’ÓˆV>ÅiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ

30

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


–iŋV>›Ñ *ÞL’‹VÑ i>’ÓˆÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >`ä V>ÓiÈÑ w ÅÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ >ÅiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ >›Ñ external advocacy systemµÑ /ˆiçÑ >ÅiÑ x›>›V‹>’’çÑ >›`Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌäi’çÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >€i›V‹i鵄 /ˆiÈiÑ €Å Þ°ÈÑ >`ä V>ÓiÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ›i€ Ó‹>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑ LÞÓÑ ˆ>äiÑ › Ñ ’i€>’Ñ >Þӈ Å‹ÓçµÑ/ˆiçÑV>›ÑÅiÈ ÅÓÑӠђ‹Ó‹€>Ӌ ›Ñӈ>Óђi>`ÈÑӠђ>åÈދÓÈÑ>›`ÑV ›Èi›ÓÑ`iVÅiiÈѲ’i€>’Ñ–>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Åiі ›‹Ó Åi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ ÞÈӋVi³Ñ  Å]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>Ñ`i›‹>’Ñ wÑ>VVÅi`‹Ó>Ӌ ›ÑÓ Ñӈiшi>’ÓˆÑV>Åiы›ÈӋÓÞӋ ›ÑLçÑӈi‹ÅÑViÅӋw狛€ÑL `çµ

Accreditation of Mental Health Care Delivery Systems *>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>ÈÈÞÅi`Ñ wÑ°Å ÓiVӋ ›ÑLçÑ>›Ñ>€i›VçÂÈÑ accreditation]Ñ ÓˆiÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  ÅÑ >°°Å ä>’Ñ  wÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ>VVÅi`‹Ó‹›€ÑL `çÂÈÑVŋÓiŋ>µÑ
VVÅi`‹Ó‹›€Ñ L `‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ /ˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ °>Ӌi›ÓÑ Å‹€ˆÓÈÑÈÓ>›`>Å`ȵÑ/ˆiÑ i›ÓiÅÈÑw ÅÑi`‹V>ÅiÑ>›`Ñi`‹V>‹`Ñ -iÅä‹ViÈѲ -³ÑÈiÓÈÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑÈÓ>›`>Å`ÈÑw Åы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ Èii‘‹›€Ñ i`‹V>ÅiÑ >›`Ñ i`‹V>‹`Ñ wޛ`‹›€µÑ  ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Vi›ÓiÅÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ >VVÅi`‹Ói`Ñ LçÑ i‹ÓˆiÅÑ ÓˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›Ñ  ÅÑ -Ñ LÞÓÑ LçÑ >› ÓˆiÅÑ >€i›Vç]Ñ ÓˆiÑ

 ––‹Èȋ ›Ñ ›Ñ
VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ wÑ,iˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ>V‹’‹Ó‹iȵ

TREATMENT AND PATIENT RIGHTS ›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiVi‹ä‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑ ÅÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÈiäiÅ>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Å‹€ˆÓÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Vˆ ‹ViÈÑ>L ÞÓш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›ÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÈiыÈÈÞiÈÑ>ÅiÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑV –°iÓi›Vç]ы›w Å–i`ÑV ›Èi›Ó]ђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ>›`Ñ䠒ޛÓ>ÅçÑ>›`ы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑÓÅi>Ӗi›Óµ

Competency "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑV ›Vi°ÓÈÑޛ`iŒ狛€Ñӈiђi€>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ‹ÈÑ V –°iÓi›VçÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ  ÅÑ Ó Ñ Table 4.1

ÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑV –°iÓi›VçыÈÑ>ђi€>’Ñ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›]ыÓыÈћ ÓÑV’i>ŒçÑ`ix›i`Ñ>VÅ ÈÈÑӈiÑÈÓ>ÓiȵÑÓыÈрi›iÅ>’’çÑ>€Åii`Ñӈ>ÓÑcompetence]Ñ ÅÑӈiÑ`i€ÅiiÑÓ Ñ刋VˆÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ V>›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ >›`Ñ >°°ÅiV‹>ÓiÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ €‹äi›Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈÈ]ÑÅiwiÅÈÑÓ Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑV €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å ViÈÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ Ó‹–iµÑ
Ñ °>Ӌi›Óі>çÑLiÑV –°iÓi›ÓÑӠі>‘iÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ`iV‹È‹ ›Ñ>ÓÑ  ›iÑӋ–iÑ>›`ћ ÓÑLiÑV –°iÓi›ÓÑ>ÓÑ>› ÓˆiÅÑӋ–iµÑ  –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ>’È Ñ`iV‹È‹ ›ÑÈ°iV‹xV]ÑÈ Ñӈ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑV –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ`iV‹`iÑ ›Ñ>Ñȋ–°’iÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑV’i>ÅÑV ›ÈiºÞi›ViÑ LÞÓÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ `iV‹`iÑ >L ÞÓÑ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V –°’iæÑ ÈiÓÑ  wÑ  ÞÓV –iȵÑ
Ñ V –°iÓi›ÓÑ °>Ӌi›ÓÑV>›ÑÅiwÞÈiÑ>›çÑ>È°iVÓÑ wÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

 –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ Å>Ӌ ›>’‹Óç]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ >Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ `iV‹È‹ ›]Ñ › ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ –>‘iÑ >Ñ `iV‹È‹ ›µÑ
›Ñ ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ Óˆ>Óы›ä ’äiÈшÞÅӋ›€Ñ ›iÈi’wÑ° ‹›Ó’iÈȒç]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÈÓ °°‹›€Ñ ÅiV ––i›`i`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÅiÓÞśµÑ
Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈÑV –°iÓi›Óі>çі>‘iÑåˆ>ÓÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑ >›Ñ‹ÅÅ>Ӌ ›>’Ñ`iV‹È‹ ›]Ñ>›`ыÓÑV>›› ÓÑLiÑ äiÅÅޒi`ÑLçшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈËш åiäiÅ]ыwÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈѐÞ`€i`ÑincompetentѲ‹µiµ]Ñޛ>L’iÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ>›`Ñ>°°ÅiV‹>ÓiÑӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ€‹äi›Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈȳ]ыÓыÈÑ° ÈȋL’iÑÓ Ñ w ÅViÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ-ÓÅ ›€Ñ>ŀޖi›ÓÈÑ>Åi]Ñ ˆ åiäiÅ]і>`iÑ>€>‹›ÈÓÑw ÅVi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑޛ`iÅÑӈiÈiÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViȵÑ ÅVi`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ`i›‹€Å>ÓiÈы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ>›`Ñ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ ӈi ÅçÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ V ›Vi°ÓÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>Åiћ ÓÑ>Èђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈÞVViÈÈыwыÓыÈÑiæÓiś>’’çы–° Èi`µ  åÑ ‹ÈÑ ‹ÓÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ Óˆ>ÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ V –°iÓi›Ó»Ñ i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ’i€>’Ñ iæ°iÅÓÈÑ €i›iÅ>’’çÑ >€ÅiiÑ Óˆ>ÓÑ w ÞÅÑ >Åi>ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ `‹ÅiVӒçÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ²
°°’iL>ޖ]Ñ Ûíí̳µÑ />L’iÑ}µ§Ñ ÞӒ‹›iÈÑӈiÈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>Åi>ȵÑ
Ñ°>Ӌi›ÓÑåˆ Ñ ‹ÈÑV –°iÓi›ÓÑӠр‹äiы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑȈ Þ’`ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ >Vˆ‹iäiÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ  ––Þ›‹V>ÓiÑVˆ ‹Viȵ UÑ 1›`iÅÈÓ>›`ÑÅi’iä>›Óы›w Å–>Ӌ ›µ UÑ
°°ÅiV‹>ÓiÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ыÓÈÑV ›ÈiºÞi›Viȵ

DETERMINATION OF COMPETENCY

Assessment Area

Definition

Patient Attributes

#OMMUNICATECHOICES

!BILITYTOEXPRESSCHOICES

5NDERSTANDRELEVANTINFORMATION

#APACITYTOCOMPREHENDTHEMEANING OFTHEINFORMATIONGIVENABOUT TREATMENT #APACITYTOGRASPWHATTHEINFORMATIONMEANSSPECIlCALLYTOTHEPATIENT

0ATIENTSHOULDBEABLETOREPEATWHATHEORSHEHAS HEARD 0ATIENTSHOULDBEABLETOPARAPHRASEUNDERSTANDINGOF TREATMENT

!PPRECIATETHESITUATIONANDITSCONSEQUENCE 5SEALOGICALTHOUGHTPROCESSTOCOMPARETHERISKSANDBENElTSOFTREATMENTOPTIONS

#APACITYTOREACHALOGICALCONCLUSION CONSISTENTWITHTHESTARTINGPREMISE

0ATIENTSHOULDBEABLETODISCUSSTHEDISORDER THENEED FORTREATMENT THELIKELYOUTCOMES ANDTHEREASON THETREATMENTISBEINGSUGGESTED 0ATIENTSHOULDBEABLETODISCUSSLOGICALREASONSFOR THECHOICEOFTREATMENT

Adapted from Applebaum, P. (2007). Assessment of patients’ competence to consent to treatment. New England Journal of Medicine, 357(18), 1834–1840.

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

UÑ 1ÈiÑ>ђ €‹V>’Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈÑÓ ÑV –°>ÅiÑӈiÑŋȑÈÑ>›`Ñ Li›iw‹ÓÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›Èµ

Informed Consent ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Èii‘‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ –ÞÈÓÑ °Å ä‹`iÑ informed consent]Ñ>ђi€>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‘› åÈÑ ÓˆiÑ Li›ixÓÈÑ >›`Ñ V ÈÓÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ / Ñ °Å ä‹`iÑ ‹›w Å–i`Ñ V ›Èi›ÓÑ w ÅÑ V>Åi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ €‹äi›Ñ>`iºÞ>Óiы›w Å–>Ӌ ›ÑÞ° ›Ñ刋VˆÑÓ ÑL>ÈiÑ`iV‹È‹ ›ÈÑ >›`Ñ >VӋäi’çÑ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ °Å ViÈ鵄 ›w Å–i`Ñ V ›Èi›ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >›Ñ  °Ó‹ ›Ñ LÞÓÑ ‹ÈÑ –>›`>Ói`Ñ LçÑ ÈÓ>Óiђ>åȵћі ÈÓÑÈÓ>ÓiÈ]Ñӈiђ>åі>›`>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>іi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŠä‹`iÅіÞÈÓы›w Å–Ñ>Ñ°>Ӌi›Óы›ÑÈÞVˆÑ>Ñå>çÑӈ>ÓÑ >›Ñ>äiÅ>€iÑÅi>È ›>L’iÑ°iÅÈ ›Ñå Þ’`ÑLiÑ>L’iÑӠі>‘iÑ>›Ñ i`ÞV>Ói`Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑӈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ ›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑV –°’‹V>Ói`ы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
Ñ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑLiÑV –°iÓi›ÓÑӠр‹äiÑV ›Èi›Ó]ÑLÞÓÑ Óˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹ÓçÑ wÓi›Ñ‹ÈÑV –°Å –‹Èi`ÑLçÑӈiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆ‹ÈÑ`‹’i––>і‹€ˆÓÑLiы’’ÞÈÓÅ>Ói`ÑLçÑ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ‹›Ñ刋VˆÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈы›w Å–i`Ñ wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑÅiwÞÈiÈÑÓÅi>Ӗi›Ó]ћ ÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ›i€>ӋäiÑ ‹–°>VÓÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ LÞÓÑ LiV>ÞÈiшiÑ ÅÑȈiÑ`i›‹iÈÑӈiы’’›iÈÈÑ ÞÓŋ€ˆÓµÑ/ˆiшi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å ä‹`iÅё› åÈÑӈ>ÓÑåˆi›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑLi€‹›ÈÑÓ>‘‹›€Ñ ӈiіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiы’’›iÈÈÑ勒’ÑÈÞLȋ`i]Ñ >›`ÑӈiÑ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’‹ÓçÑ勒’ÑÅiÓÞśµ  ÈÓы›ÈӋÓÞӋ ›Èш>äiÑ° ’‹V‹iÈÑӈ>ÓÑ ÞӒ‹›iÑӈiћÞÅȋ›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈiы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ°Å ViÈȵÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ‘içÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ ‹›w Å–i`Ñ V ›Èi›Ó]Ñ wÅ –ÑÈÓÅÞVÓÞŋ›€ÑӈiÑåŋÓÓi›Ñ‹›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑ` Vޖi›ÓÑ Ó Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >L ÞÓÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ °Å Vi`ÞÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>‘iÈÑ ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ V ›Èi›ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ  LÓ>‹›i`Ñ Liw ÅiÑ>›çÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈр‹äi›µÑ›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›Óы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑ°Å iVÓÈы›ä ’ä‹›€Ñiæ°iŋ–i›Ó>’Ñ`ÅހÈÑ ÅÑӈiÅ>°‹iȵ

Least Restrictive Environment /ˆiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ>ђ>ŀiÅÑV ›Vi°ÓqÑ ÓˆiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑLiÑÓÅi>Ói`ы›ÑӈiÑleast restrictive environment]Ñ刋VˆÑ–i>›ÈÑӈ>ÓÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑV>›› ÓÑLiÑÅiÈÓŋVÓi`Ñ Ó Ñ>›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñåˆi›ÑˆiÑ ÅÑȈiÑV>›ÑLiÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓÅi>Ói`Ñ ‹›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ›Ñ§œÌy]ÑӈiÑV ÞÅÓÈÑÅޒi`Ñӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ˆ>`Ñ >Ñ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ LiÑ ÓÅi>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ² ‹æ ›Ñ v.Ñ 7i‹›LiŀiÅ]ѧœÌy³µÑi`‹V>Ӌ ›ÑV>›› ÓÑLiр‹äi›Ñޛ›iViÈÈ>ŋ’çµÑ
›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›› ÓÑ LiÑ ÅiÈÓÅ>‹›i`Ñ  ÅÑ ’ V‘i`Ñ ‹›Ñ >Ñ Å  –Ñ ޛ’iÈÈÑ >’’Ñ  ÓˆiÅÑ ¿’iÈÈÑ ÅiÈÓŋVӋäiÀÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ Óŋi`ÑxÅÈÓµ

Voluntary and Involuntary Treatment
VViÈȋ›€Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ È‹–‹’>ÅÑ Ó ÑÈii‘‹›€Ñ>›çѠӈiÅÑÓç°iÑ wшi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ7ˆiӈiÅы›Ñ>Ñ

31

°ÞL’‹VÑ ÅѰŋä>ÓiÑÈçÈÓi–]ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓµÑ /Åi>Ӗi›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ²iµ€µ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç³Ñ>ÅiÑÅiV ––i›`i`Ñ>›`Ñ>€Åii`Ñ ›ÑLçÑL ÓˆÑӈiÑ °Å ä‹`iÅÑ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ
ÅÅ>›€i–i›ÓÈÑw ÅÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñw ’’ åÑÞ°Ñ>ÅiÑӈi›Ñ–>`iµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óђi>äiÈÑӈiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€Ñ>›`ыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑw ’’ å‹›€ÑӈiÑ°’>›µ ›°>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ €i›iÅ>’’çÑ ÅiÈiÅäi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ >VÞÓi’çÑ ‹’’Ñ  ÅÑ ˆ>äiÑ >Ñ w Åi›È‹VÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ }§³µÑ wÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÅiºÞ‹Åi`]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ i›ÓiÅÈÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹Óç]Ñ°>ÅӋV‹°>ÓiÈы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>››‹›€Ñ °Å ViÈÈ]Ñ >›`Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>‹›Ó>‹›ÈÑ>’’ÑV‹ä‹’Ñŋ€ˆÓÈÑ>›`ыÈÑwÅiiÑ Ó Ñ’i>äiÑ>ÓÑ>›çÑӋ–iÑiäi›Ñ‹wыÓыÈÑ>€>‹›ÈÓіi`‹V>’Ñ>`ä‹ViµÑ›Ñ – ÈÓÑÈiÓӋ›€È]Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wÑ>`–‹Èȋ ›Ñ‹ÈÑV>’’i`Ñ>Ñvoluntary admissionµÑwÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ>`–‹ÓÓi`ÑÓ Ñ>Ñ°ÞL’‹VÑw>V‹’‹Óç]ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑÈÓ>ÓÞÓiі>çÑÅiwiÅÑÓ ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ>ÈÑvoluntary commitmentÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ >`–‹Èȋ ›ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ ‹›Ñ L ÓˆÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñwޒ’Ñ’i€>’Ñŋ€ˆÓÈÑ>ÅiÑÅiÓ>‹›i`µ Involuntary commitmentыÈÑӈiÑV ›x›i`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ V ›Èi›ÓÑ LÞÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V ÞÅÓÑ Å`iŵÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ>’È Ñ’i€>’Ñ°Å ä‹È‹ ›ÈÑw ÅÑ°i °’iÑÓ Ñ LiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ÈÓ>ÓiÑ V‹ä‹’Ñ ’>å鵄 iV>ÞÈiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓыÈÑ>Ñ°ÅiÅ €>ӋäiÑ wÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ>€i›Vç]Ñi>VˆÑÈÓ>ÓiÑ >›`ÑӈiÑ ‹ÈÓŋVÓÑ wÑ  ’Þ–L‹>ш>äiÑÈi°>Å>ÓiÑV ––‹Ó–i›ÓÑ ÈÓ>ÓÞÓiÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ ÓˆÅiiÑ V –– ›Ñ i’i–i›ÓÈÑ >ÅiÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ – ÈÓÑ wÑӈiÈiÑÈÓ>ÓÞÓiȵÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–ÞÈÓÑLiѲ§³Ñ–i›Ó>’’çÑ `‹È Å`iÅi`]Ѳ۳Ñ`>›€iÅ ÞÈÑÓ ÑÈi’wÑ ÅѠӈiÅÈ]Ñ ÅѲճÑޛ>L’iÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑw ÅÑL>ȋVћii`ÈѲ‹µiµ]Ñ¿€Å>äi’çÑ`‹È>L’i`À³µ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ >’È Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ‹ÓµÑ
ŀޖi›ÓÈÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÈÑ  wÑ V‹ä‹’’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ xÅÈÓÑ ÈÞÅw>Vi`Ñ ‹›Ñ §œÌyÑåˆi›Ñ>Ñwi`iÅ>’Ñ`‹ÈÓŋVÓÑV ÞÅÓѐÞ`€iыÈÈÞi`Ñ>ÑÓi–° Å>ÅçÑÅiÈÓÅ>‹›‹›€Ñ Å`iÅÑ°Å ˆ‹L‹Ó‹›€ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ°ÈçVˆ ÓÅ °‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ勒’Ñ>ÓÑ>ÑÈÓ>Óiш È°‹Ó>’Ñ‹›Ñ  ÈÓ ›µÑ / `>ç]Ñ ’>åÈÑ >L ÞÓÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ >›`Ñ ÅiwÞÈ>’Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ä>ÅçÑ wÅ –Ñ ÈÓ>ÓiÑ Ó Ñ ÈÓ>ÓiµÑ >›çÑ ÈÓ>ÓiÈÑ ÅiV €›‹ëiÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÈÑ  wÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ V ––‹ÓÓi`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ ÅiwÞÈiіi`‹V>Ӌ ›Ñ² >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ӈћw Å–>Ӌ ›Ñ

i›ÓiÅ]Ñ Ûíí̳µÑ /ˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ ÓÅi›`Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ €Å>›ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑåˆiӈiÅÑӈiçÑ>ÅiÑV –°iÓi›ÓÑ ÅÑ ‹›V –°iÓi›Óµ

 ––‹Ó–i›ÓÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑä>ÅçÑV ›È‹`iÅ>L’çÑ>– ›€ÑӈiÑ ÈÓ>Ói鵄  ÈÓÑ ˆ>äiÑ °Å ä‹È‹ ›ÈÑ w ÅÑ >›Ñ i–iŀi›VçÑ Èˆ Åӊ ÓiÅ–Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  wÑ }nÑ Ó Ñ œÛÑ ˆ ÞÅÈÑ >Þӈ Å‹ëi`Ñ LçÑ >Ñ ViÅӋxi`іi›Ó>’шi>’ӈѰŠä‹`iÅÑå‹Óˆ ÞÓÑV ÞÅÓÑ>°°Å ä>’µÑ
ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈ>ÓÑ°iŋ `]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñi‹ÓˆiÅÑ>€ÅiiÈÑÓ Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÅÑ iæÓi›`i`Ñ V ––‹Ó–i›ÓÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ>ÅiÑLi€Þ›µÑ/ˆiѐÞ`€iіÞÈÓÑ Å`iÅÑӈiÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ >›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ>ww Å`i`ÑÈiäiÅ>’Ñ’i€>’Ñŋ€ˆÓÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ› Ó‹ViÑ wÑӈiÑ°Å Vii`‹›€È]Ñ>Ñwޒ’шi>ŋ›€Ñ ²ÞÅçÑÓŋ>’Ñ‹wÑ ÅiºÞiÈÓi`³Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ € äiś–i›ÓÑ –ÞÈÓÑ °Å äiÑ ÓˆiÑ €Å Þ›`ÈÑw ÅÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ>›`ÑӈiÑŋ€ˆÓÑӠђi€>’ÑV Þ›Èi’Ñ >ÓÑÈÓ>ÓiÑiæ°i›Èiµ

32

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

NCLEXNOTE Which patient is most likely a candidate for

involuntary commitment? A patient who refuses to take medication or one who is singing in the street in the middle of the night disturbing the neighbors? Answer: The patient who is singing in the night disturbing the neighbors. Rationale: Patients have a right to refuse medication in many states and provinces. Refusing medication does not pose an immediate danger to self or others. The patient who is singing in the street is more likely to be judged as a danger to self or to others.

PRIVACY AND CONFIDENTIALITY ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑӠыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–]Ѱŋä>VçÑ >›`Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ >ÅiÑ Å‹€ˆÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ °Å ÓiVÓi`Ñ w Åіi›Ó>’шi>’ӈѰ>Ӌi›ÓȵÑPrivacyÑÅiwiÅÈÑÓ Ñӈ>ÓÑ°>ÅÓÑ wÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ°iÅÈ ›>’Ñ’‹wiÑӈ>ÓыÈћ Óр äiśi`ÑLçÑÈ V‹iÓçÂÈђ>åÈÑ>›`р äiś–i›Óы›ÓÅÞȋ ›µÑ*Å ÓiVӋ›€Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wÅ –Ñ ‹›ÓÅÞȋ ›Ñ ‹ÈÑ >Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅ鵄 ConfidentialityÑ V>›Ñ LiÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >›Ñ iӈ‹V>’Ñ `ÞÓçÑ wћ ›`‹ÈV’ ÈÞÅiµÑ*Å ä‹`iÅÈÑ删ÑÅiVi‹äiÑV ›x`i›Ó‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ –ÞÈÓÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ Li‹›€Ñ >VViÈÈi`ÑLçѠӈiÅÈÑ>›`ÑÅiȋÈÓÑ`‹ÈV’ È‹›€Ñ‹ÓµÑ  ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹›ä ’äiÈÑÓå Ñ°i °’i\Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñ`‹ÈV’ ÈiÈÑ>›`ÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ删–Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÈÑȈ>Åi`µÑwÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçыÈÑLÅ ‘i›]Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈѰŋä>VçыÈÑ>’È Ñ䋠’>Ói`Ëш åiäiÅ]Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈѰŋä>VçÑV>›ÑLiÑ䋠’>Ói`ÑLÞÓÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ –>‹›Ó>‹›i`µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹wÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ  LÈiÅäiÈÑ >›Ñ >`ޒÓÑ °>Ӌi›ÓÑ Åi>`‹›€Ñ ° Å› €Å>°ˆçÑ >’ ›iÑ ‹›Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ Å  –]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѰŋä>Vçш>ÈÑLii›Ñ䋠’>Ói`µÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ȑÈÑ ÓˆiћÞÅÈiћ ÓÑÓ ÑÓi’’Ñ>›ç ›iÑ>›`ÑӈiÑÅiºÞiÈÓыÈш › Åi`]Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçыÈі>‹›Ó>‹›i`µ
Ñ breach of confidentialityÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Èi›Óы›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ  wђi€>’ÑV –°Þ’È‹ ›Ñ ÅÑ>Þӈ Å‹ë>Ӌ ›ÑÓ ÑÅi’i>Èiы›w Å–>Ӌ ›Ñ²7iÓÓÈÓi‹›]ѧœœ}³µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`‹ÈVÞÈȋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÑ  wÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ Åi’>ӋäiÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Èi›ÓыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ äi›ÑȈ>ŋ›€Ñ°>Ӌi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ删ыÈÑ › Óы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV>ÅiыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑLiV>ÞÈiÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ш>Èћ Óр‹äi›Ñ°iŖ‹Èȋ ›Ñw ÅÑ Óˆiы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑLiÑȈ>Åi`µÑ>‹›Ó>‹›‹›€ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >ÈÑ i>ÈçÑ >ÈÑ ‹ÓÑ xÅÈÓÑ >°°i>Å鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >ÅiÑ ’i€>’’çÑ iæV’Þ`i`Ñ wÅ –Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ >›çÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ >›Ñ >`ޒÓÑ –i–LiÅÑ å‹Óˆ ÞÓÑ V ›Èi›ÓÑ iäi›Ñ ‹wÑ Óˆ>Óіi–LiÅыÈÑÅiVi‹ä‹›€ÑV>ÅiÑwÅ –ÑӈiÑw>–‹’çµÑ`i>’’ç]Ñ>Ñ °>Ӌi›ÓÑ €‹äiÈÑ V ›Èi›ÓÑ w ÅÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑw>–‹’çÑ Åш>ÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>`ä>›ViÑV>ÅiÑ`‹ÅiVӋäiµ

HIPAA and Protection of Health Information /ˆiÑi>’ӈћÈÞÅ>›ViÑ* ÅÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ
VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçÑ
VÓÑ  wÑ §œœÎÑ ²*

³Ñ °Å ä‹`iÈÑ ’i€>’Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ wшi>’ÓˆÑV>Åi]ы›V’Þ`‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ

/ˆ‹ÈÑ>VÓÑ°Å ÓiVÓÈÑå Å‘‹›€Ñ
–iŋV>›ÈÑwÅ –Ñ’ È‹›€Ñiæ‹ÈӋ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ V äiÅ>€iÑ åˆi›Ñ Vˆ>›€‹›€Ñ  LÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑw ÅÑ°ÞÅVˆ>ȋ›€Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiµÑÓÑÅi€Þ’>ÓiÈÑӈiÑ ÞÈiÑ >›`Ñ Åi’i>ÈiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ wwiVӋäiÑ
°Å‹’Ñ ÛííÕ]Ñ *

Ñ Åi€Þ’>Ӌ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ °>Ӌi›ÓÑ >Þӈ Å‹ë>Ӌ ›Ñ w ÅÑӈiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈ>ÓÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñw ÅÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ°>ç–i›Ó]Ñ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑ °iÅ>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›ÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ°>Ӌi›ÓÑ°iŖ‹Èȋ ›µÑ/ˆiÑޛ`iŒ狛€Ñ‹›Ói›ÓыÈÑÓ Ñ°Åiäi›ÓÑӈiÑÅi’i>ÈiÑ wы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ Ñ>€i›V‹iÈћ ÓÑÅi’>Ói`ÑӠшi>’ÓˆÑV>Åi]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑi–°’ çiÅÈ]Ñå‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›Èi›ÓµÑ 7ˆi›Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ>€ÅiiÑÓ ÑӈiÑiæ>VÓы›w Å–>Ӌ ›Ñӈ>ÓыÈÑLi‹›€Ñ `‹ÈV’ Èi`]ÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑ`‹ÈV’ ÈÞÅi]ÑӈiÑÅiV‹°‹i›ÓÑ wÑӈiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>›Ñi氋Å>Ӌ ›Ñ`>ÓiÑw ÅÑӈiÑ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ²1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹ViÈ]ÑÛííÛ³µ /ˆiÑ
–iŋV>›Ñ ,iV äiÅçÑ >›`Ñ ,i‹›äiÈӖi›ÓÑ
VÓÑ  wÑ ÛííœÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÈiäiÅ>’Ñ °Å ä‹È‹ ›ÈÑ >wwiVӋ›€Ñ ӈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ wшi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›µÑ ÅÑӈiі ÈÓÑ°>ÅÓ]Ñӈ‹Èђ>åÑ w VÞÈiÈÑ ›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÑÓÅ>›ÈwiÅÑ>›`Ñ ÈÓ Å>€iÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈiÑ V’‹›‹V>’Ñ >Åi>]Ñ  ›iÑ å>çÑ  wÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ °Å‹ä>VçÑ ‹ÈÑ LçÑ ÅiÈÓŋVӋ›€Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ÅiV Å`ÈÑ LçÑ ÈÓ>wwÑ –i–LiÅÈÑ Þ›’iÈÈÑ ÓˆiÅiыÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÅi>È ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Óµ

Mandates to Inform
ÓÑ ViÅÓ>‹›Ñ Ӌ–iÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >ÅiÑ ’i€>’’çÑ  L’‹€>Ói`ÑÓ ÑLÅi>VˆÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ7ˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>ѐÞ`€–i›ÓÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>Èш>Ŗi`Ñ>›çÑ°iÅÈ ›Ñ ÅыÈÑ>L ÞÓÑ Ó Ñ‹›ÞÅiÑÈ –i ›i]Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>Åiі>›`>Ói`ÑLçђ>åÑÓ Ñ Åi° ÅÓÑ ‹ÓÑ Ó Ñ >Þӈ Å‹Ó‹i鵄 /ˆiÑ ’i€>’Ñ ¿`ÞÓçÑ Ó Ñ å>śÀÑ å>ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ §œÌÎÑ `iV‹È‹ ›Ñ  wÑ Tarasoff v. Regents of the University of CaliforniaµÑ›Ñӈ‹ÈÑV>Èi]Ñ>ÑÛΊçi>Ŋ ’`рÅ>`Þ>ÓiÑÈÓÞ`i›ÓÑÓ ’`Ñޛ‹äiÅȋÓçÑ°ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÈÑ>L ÞÓш‹ÈÑ LÈiÈȋ ›Ñ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ ÈÓÞ`i›Ó]Ñ />Ӌ>›>Ñ />Å>È ww]Ñ åˆ –Ñ ˆiÑ ÈÞLÈiºÞi›Ó’çё‹’’i`µÑ/>Ӌ>›>Ñ/>Å>È wwÂÈÑ°>Åi›ÓÈы›‹Ó‹>Ói`Ñ>Ñ Èi°>Å>ÓiÑ V‹ä‹’Ñ >VӋ ›Ñ >›`Ñ LŠހˆÓÑ ÈދÓÑ >€>‹›ÈÓÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]ÑӈiÑޛ‹äiÅȋÓç]Ñ>›`ÑӈiÑV>–°ÞÈÑ° ’‹Vi]ÑV’>‹–‹›€Ñӈ>ÓÑ />Ӌ>›>ÂÈÑ`i>ӈÑå>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wћi€’‹€i›ViÑ ›ÑӈiÑ°>ÅÓÑ wÑ ÓˆiÑ`iwi›`>›Óȵ /ˆiÑ °’>‹›Ó‹wwÈÑ V’>‹–i`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ å>śi`ÑȵÑ/>Å>È wwÑӈ>ÓÑӈiрÅ>`Þ>ÓiÑÈÓÞ`i›ÓÑ°ÅiÈi›Ói`Ñ>Ñ `>›€iÅÑӠшiÅÑ>›`Ñӈ>ÓшiÑȈ Þ’`ш>äiÑLii›ÑV ›x›i`ÑÓ Ñ>Ñ ˆ È°‹Ó>’µÑ  ÓˆÑ V’>‹–ÈÑ åiÅiÑ  Å‹€‹›>’’çÑ `‹È–‹ÈÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’ åiÅÑV ÞÅÓÈ]ÑLÞÓы›Ñ§œÌ}]ÑӈiÑ >’‹w Å›‹>Ñ-Þ°Åi–iÑ  ÞÅÓÑ ÅiäiÅÈi`Ñ ÓˆiÑ ’ åiÅÑ V ÞÅÓÈÂÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >›`Ñ È>‹`Ñ Óˆ>ÓÑ 鵄 />Å>È wwÑ Èˆ Þ’`Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ å>śi`µÑ /ˆiÑ ˆ‹€ˆÑ V ÞÅÓÑ È>‹`Ñӈ>ÓÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈш>äiÑ>Ñ`ÞÓçÑÓ Ñå>śÑӈiÑw ÅiÈii>L’iÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ䋠’i›ÓÑ>VӋ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑ  ÞÓVÅçÑwÅ –Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]ÑӈiÑ V ÞÅÓÑ>€Åii`ÑÓ ÑÅiä‹iåÑӈiÑV>Èi]Ñ>›`ы›Ñ§œÌÎ]ÑӈiѠŋ€‹›>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ å>ÈÑ Åiä‹Èi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ Åޒ‹›€Ñ ӈ>ÓÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

ˆ>äiÑ>Ñ`ÞÓçÑÓ ÑiæiÅV‹ÈiÑÅi>È ›>L’iÑV>Åiы›Ñ°Å ÓiVӋ›€Ñ ӈiÑ w ÅiÈii>L’iÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ䋠’i›ÓÑ>VӋ ›ÈµÑ/ˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ wÑӈ‹ÈÑV>Èiш>äiш>`Ñw>ŊÅi>Vˆ‹›€ÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ>›`Ñ ˆ>äiÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ –>›çÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ–>›çђ>åÈދÓÈш>äiÑLii›ÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ/>Å>È wwÑ V>Èi]і ÈÓш>äiÑw>‹’i`µÑ1ÈÞ>’’ç]ыwÑӈiÅiÑ>ÅiÑV’i>ÅÑӈÅi>ÓÈÑ wÑ ä‹ ’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅÈ]ÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓыÈі>›`>Ói`ÑÓ Ñå>Å›Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñä‹VӋ–ȵ NCLEXNOTE What guides the intervention for a patient who

tells the nurse that he (she) wants to hurt a family member: mandate to inform or HIPAA? Answer: Mandate to inform. Rationale: Because others are at risk for injury, the Tarasoff decision will prevail.

ACCOUNTABILITY FOR NURSES AND OTHER MENTAL HEALTH CARE PROFESSIONALS ÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>ÅiÑ>VV Þ›Ó>L’iÑw ÅÑӈiÑV>ÅiÑӈiçÑ°Å ä‹`iы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ >›çѠӈiÅÑ°Å>VӋViÑ>Åi>µ

Legal Liability in Psychiatric Nursing Practice >’°Å>VӋViыÈÑL>Èi`Ñ ›Ñ>ÑÈiÓÑ wÑÓ ÅÓÈѲ>ÑV‹ä‹’ÑåÅ ›€Ñ› ÓÑ L>Èi`Ñ ›ÑV ›ÓÅ>VÓÑV ––‹ÓÓi`ÑLçÑ ›iÑ°iÅÈ ›Ñӈ>ÓÑV>ÞÈiÈÑ ‹›ÞÅçÑ Ó Ñ >› ÓˆiųµÑ
›Ñ assaultÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ÓˆÅi>ÓÑ  wÑ Þ›’>åwÞ’Ñ w ÅViÑ Ó Ñ ‹›{‹VÓÑ L `‹’çÑ ‹›ÞÅçÑ Þ° ›Ñ >› ÓˆiŵÑ
›Ñ >ÈÈ>ޒÓÑ –ÞÈÓÑLiы––‹›i›ÓÑ>›`ÑV>ÞÈiÑÅi>È ›>L’iÑ>°°Åiˆi›È‹ ›Ñ‹›Ñ ӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ >ÓÓiÅçыÈÑӈiы›Ói›Ó‹ ›>’Ñ>›`Ñޛ°iŖ‹ÓÓi`Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅµÑ Medical battery]Ñ ‹›Ói›Ó‹ ›>’Ñ >›`Ñ Þ›>Þӈ Å‹ëi`ш>ŖwޒѠÅÑ wwi›È‹äiÑV ›Ó>VÓ]Ñ VVÞÅÈÑåˆi›Ñ >Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑÓÅi>Ói`Ñå‹Óˆ ÞÓы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >Ñ V’‹›‹V‹>›Ñ åˆ Ñ w>‹’ÈÑ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ V ›Èi›ÓÑ Liw ÅiÑÑ °iÅw Å–‹›€Ñ >Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ ‹ÈÑ ÈÞLiVÓÑ Ó Ñ Li‹›€Ñ >VVÞÈi`Ñ  wÑ –i`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçµÑ
’È ]Ñw>‹’ÞÅiÑÓ ÑÅiÈ°iVÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈыÈÑV ›È‹`iÅi`іi`‹V>’ÑL>ÓÓiÅçµÑ>’Èiы–°Å‹È ›–i›ÓыÈÑӈiÑ`iÓi›Ó‹ ›Ñ Åы–°Å‹È ›–i›ÓÑV ›ÓÅ>ÅçÑÓ Ñ°Å ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’>åµÑ >V‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ` Ñ › ÓÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑV ––‹ÓÓi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÞ° ›ÑÅiºÞiÈÓÑV>›ÑLiÑÈÞLiVÓÑÓ Ñ Óˆ‹ÈÑÓç°iÑ wђ‹Ó‹€>Ӌ ›µ NegligenceыÈÑ>ÑLÅi>VˆÑ wÑ`ÞÓçÑ wÑÅi>È ›>L’iÑV>ÅiÑw ÅÑ>Ñ °>Ӌi›ÓÑw ÅÑ删–Ñ>ћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÈы›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹›ÞŋiȵÑ
ÑV’‹›‹V‹>›Ñ删Ñ` iÈрiÓÑV ›Èi›ÓÑLÞÓÑ` iÈÑ › ÓÑ `‹ÈV’ ÈiÑ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å Vi`ÞÅiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Å‹È‘ÈÑ ‹›ä ’äi`ыÈÑÈÞLiVÓÑÓ Ñ>ћi€’‹€i›ViÑV’>‹–µÑ‹äiÑi’i–i›ÓÈÑ>ÅiÑ ÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ°Å äiћi€’‹€i›Vi\Ñ`ÞÓçѲ>VVi°Ó‹›€Ñ>Èȋ€›–i›ÓÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ °>Ӌi›Ó³]Ñ LÅi>VˆÑ  wÑ `ÞÓçÑ ²w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ °Å>VӋViÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ >VVi°Ó>L’iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ V>Åi³]Ñ V>ÞÈiÑ ‹›Ñ w>VÓÑ ²Óˆiы›ÞÅçÑå Þ’`ћ Óш>äiш>°°i›i`ыwÑӈiÑÈÓ>›`>Å`Èш>`Ñ Lii›Ñw ’’ åi`³]ÑV>ÞÈiы›Ñ°Å æ‹–‹ÓçѲˆ>ŖÑ>VÓÞ>’’çÑ VVÞÅÅi`Ñ

33

å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ÈV °iÑ  wÑ w ÅiÈii>L’iÑ V ›ÈiºÞi›Vi³]Ñ >›`Ñ `>–>€iÈÑ ²°ˆçȋV>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ‹›ÞÅçÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ LÅi>VˆÑ  wÑ ÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>Åi³µÑ-‹–°’iі‹ÈÓ>‘iÈÑ>Åiћ Óћi€’‹€i›ÓÑ>VÓȵ

Lawsuits in Psychiatric Mental Health Care iåђ>åÈދÓÈÑ>ÅiÑx’i`Ñ>€>‹›ÈÓіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV’‹›‹V‹>›ÈÑ>›`Ñ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >Åi>鵄 wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñ’>åÈދÓÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑ ‹›V’Þ`i`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’>åÈދÓÑ x’i`Ñ >€>‹›ÈÓÑ >€i›VçµÑ  –– ›Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ’‹Ó‹€>Ӌ ›Ñ ÈÞÅŠޛ`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ>ÅiÑÈދV‹`>’Ñ ÅÑ䋠’i›ÓµÑ>‹›Ó>‹›‹›€Ñ>›`Ñ` Vޖi›Ó‹›€Ñ>›Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑÈÓ>›`>Å`Ñ wÑV>ÅiѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγÑV>›Ñ °Å ÓiVÓћÞÅÈiÈÑwÅ –ÑV –°’‹V>Ói`ђi€>’Ñ°Å Vii`‹›€ÈµÑ/ˆiÑ w ’’ å‹›€Ñ V>›Ñ ˆi’°Ñ °Åiäi›ÓÑ ›i€>ӋäiÑ  ÞÓV –iÈÑ  wÑ –>’°Å>VӋViђ‹Ó‹€>Ӌ ›È\ UÑ ä>’Þ>ÓiÑ Å‹È‘È]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ °Å‹ä‹’i€iÈÑ LÅ >`i›Ñ  ÅÑ V>ÅiыÈÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`µ UÑ  Vޖi›ÓÑ`iV‹È‹ ›>’Ñ°Å ViÈÈiÈÑ>›`ÑÅi>È ›ÈÑw ÅÑVˆ ‹ViÈÑ >– ›€Ñ>’Óiś>Ӌäiȵ UÑ ›ä ’äiÑw>–‹’çы›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ`iV‹È‹ ›Èµ UÑ >‘iÑ`iV‹È‹ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑÓi>–Ñ– `i’Ñ>›`Ñ` Vޖi›ÓÑӈ‹ÈÑ Èˆ>Åi`ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óçµ UÑ
`ˆiÅiÑÓ Ñ>€i›VçÂÈÑ° ’‹VçÑ>›`Ñ°Å Vi`ÞÅiȵ UÑ -ii‘ÑV ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅiV Å`ы›°ÞÓµ

Nursing Documentation

>ÅiwޒÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑL ÓˆÑӠшi’°Ñi›ÈÞÅiÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ wÑ°>Ӌi›ÓÑŋ€ˆÓÈÑ>›`Ñw ÅћÞÅÈiÑ>VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçµÑ  Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ ˆ>›`åŋÓÓi›Ñ  ÅÑ i’iVÓÅ ›‹VµÑ ÓÑ ‹ÈÑ äiÅçÑ V –– ›Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ `‹ÈV‹°’‹›iÈÑ ÅiV Å`Ñ  ›iÑ °Å €ÅiÈÈÑ › ÓiµÑ ÞÅȋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ ›Ñ›ÞÅȋ›€ÑÈÓ>›`>Å`ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγÑ>›`ÑӈiÑ° ’‹V‹iÈÑ wÑӈiÑ°>ÅӋVޒ>ÅÑw>V‹’‹ÓçµÑ>›çÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›ÑÈÓç’iÈÑ >ÅiÑ °Å L’i–Ñ w VÞÈi`µÑ /ˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑӈ>ÓÑ>Åiы`i›Ó‹xi`Ñ ›Ñ ӈiћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ Åы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µÑ  Ñ–>ÓÓiÅÑӈiÑÈiÓӋ›€Ñ ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑӈiÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ` Vޖi›Ó‹›€ÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ "LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÞLiVӋäiÑ >›`Ñ  LiVӋäiÑ °ˆçȋV>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–È UÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы–°’i–i›Ói`Ñ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›Èi UÑ "LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›È UÑ ä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑ ÞÓV –iÈÑ wы›ÓiÅäi›Ó‹ ›È *>ÅӋVޒ>ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ LiÑ °>‹`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ Åi>È ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓыÈÑ>`–‹ÓÓi`Ñw ÅÑV>ÅiµÑwÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈы›‹Ó‹>’Ñ°Å L’i–Ñ å>ÈÑÈދV‹`iÑ Åш –‹V‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÅ ÞӋ›i’çÑ LiÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ w ÅÑ ÈދV‹`>’Ñ >›`Ñ ˆ –‹V‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÈÑ iäi›Ñ ‹wÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ` iÈÑ › ÓÑ È°iV‹xV>’’çÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈދV‹`iÑ >›`Ñ ˆ –‹V‹`iÑ >ÈÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ °Å L’i–鵄 >ÅiwޒÑ

34

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>’å>çÈћii`i`Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑÈދV‹`>’]Ñ ˆ –‹V‹`>’]Ñ >€€ÅiÈȋäi]Ñ  ÅÑ ÅiÈÓÅ>‹›i`Ñ ‹›Ñ >›çÑ å>çµÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ°ÅiÈVŋLi`Ñ ›Ñ>›Ñ>Ȋ›ii`i`Ѳ*, ³ÑL>ȋÈÑ>’È Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ>ÑÈi°>Å>ÓiÑi›ÓÅç]ы›V’Þ`‹›€ÑÅi>È ›Ñw ÅÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›]Ñ` È>€i]ÑÅ ÞÓi]Ñ>›`ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñӈiіi`‹V>Ӌ ›µ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÅiV Å`Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °Å L’i–È]Ñ äiŋxiÈÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ‹›ÓÑ  wÑ V>Åi]Ñ >›`Ñ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`i`µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑÅiV Å`ыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ>ђi€>’Ñ` Vޖi›ÓµÑ  ÞÅÓÈÑV ›È‹`iÅÑ>VÓÈћ ÓÑÅiV Å`i`Ñ>ÈÑ>VÓÈћ ÓÑ` ›iµÑ*>Ӌi›ÓÈÑ>’Ƞш>äiÑ ’i€>’Ñ>VViÈÈÑÓ Ñӈi‹ÅÑÅiV Å`ȵÑ Åш>›`åŋÓÓi›Ñ` Vޖi›Ó>Ӌ ›]ÑӈiÑi›ÓŋiÈÑȈ Þ’`Ñ>’å>çÈÑLiÑåŋÓÓi›Ñ‹›Ñ°i›Ñå‹ÓˆÑ› Ñ iÅ>ÈÞÅiȵÑwÑ>›Ñi›ÓÅçыÈÑV ÅÅiVÓi`]ыÓÑȈ Þ’`ÑLiы›‹Ó‹>’i`ÑLçÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ –>‘‹›€Ñ ӈiÑ V ÅÅiVӋ ›µÑ
’’Ñ i›ÓŋiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V’i>Å]Ñåi’’ÑåŋÓÓi›]Ñ>›`Ñ䠋`Ñ wѐ>ŀ ›µÑÞ`€–i›Ó>’ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿°>Ӌi›ÓыÈі>›‹°Þ’>Ӌ›€ÑÈÓ>wwÀш>äiћ Ñ°’>ViÑ ‹›Ñ°>Ӌi›ÓÈÂÑÅiV Å`ȵÑ"›’çіi>›‹›€wޒ]Ñ>VVÞÅ>Ói]Ñ LiVӋäiÑ `iÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wÑLiˆ>䋠ÅÑȈ Þ’`ÑLiÑÞÈi`µÑi›iÅ>’]ÑÈÓiÅi Ó簋VÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ˆ>`Ñ>р  `ћ‹€ˆÓÀÑ ÅÑ¿› ÑV –°’>‹›ÓÈÀÑ>Åiіi>›‹›€’iÈÈÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑ>䠋`i`µ 7‹ÓˆÑӈiÑޛ‹äiÅÈ>’ÑÞÈiÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÑÅiV Å`È]іi>›‹›€wÞ’Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÈ –iӋ–iÈі ÅiÑ`‹wxVޒӵÑ>›çы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ å Å‘iÅÈÑ Ó Ñ i›ÓiÅÑ  LÈiÅä>Ӌ ›È]Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›Ó Ñ >Ñ Ói–°’>ÓiÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñ¿V’‹V‘Àы›Ñ>ÑL æÑ ›Ñӈiі ›‹Ó ÅÑÈVÅii›µÑ
``‹Ó‹ ›>’Ñ ›>ÅÅ>ӋäiÑ i›ÓŋiÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ºÞ>’‹Óç]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`ÑV>ÅiµÑ ÞÅÈiÈÑ>Åiшi’`ÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >›`Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ åˆi›Ñ i›Óiŋ›€Ñ i’iVÓÅ ›‹VÑ `>Ó>Ñ>ÈÑåˆi›Ñi›Óiŋ›€Ñ`>Ó>Ñ>ћ ›Ši’iVÓÅ ›‹VÑÅiV Å`µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑŋ€ˆÓÑ wÑÈi’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñi›Ó‹Ó’iÈÑ>’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ ÅiwÞÈiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ  ÓˆiÅÑ  °‹›‹ ›È]Ñ >›`Ñ Ó Ñ Vˆ  ÈiѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑÓыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑL>ȋVÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Å‹€ˆÓÈÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ LçÑ /‹Ó’iÑ ]Ñ *ÞL’‹VÑ >åÑ œœŠ§Õœ]Ñ  ÞӒ‹›‹›€Ñ ӈiÑ 1›‹äiÅÈ>’Ñ ‹’’Ñ  wÑ ,‹€ˆÓÈÑ w ÅÑ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*>Ӌi›Óȵ

■

>åÈÑ>›`ÑÈçÈÓi–ÈÑ>ÅiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiÑŋ€ˆÓÈÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ -i’wŠ iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ
VÓ]Ñ >`ä>›ViÑ `‹ÅiVӋäiÈ]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹’’Ñ  wÑ ,‹€ˆÓÈ]Ñ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VÓ]Ñ ‹›Óiś>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ ÈçÈÓi–È]Ñ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`Ñ>VVÅi`‹Ó>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅçÑÈçÈÓi–ȵ

■

/ˆiы›Óiś>’Ñŋ€ˆÓÈÑ°Å ÓiVӋ ›ÑÈçÈÓi–Ñ>›`ÑӈiÑiæÓiś>’Ñ >`ä V>ÓiÈÑV –L>ÓÑ䋠’>Ӌ ›ÈÑ wшޖ>›Ñŋ€ˆÓȵ

■

›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓыÈÑ>› ÓˆiÅÑ°Å ÓiVӋäiÑŋ€ˆÓÑӈ>Óшi’°ÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ`iV‹`iÑåˆ>ÓÑV>›ÑLiÑ` ›iÑÓ Ñӈi‹ÅÑL `‹iÈÑ>›`Ñ –‹›`ȵÑÓіÞÈÓÑLiÑ LÓ>‹›i`ÑwÅ –Ñ>ÑV –°iÓi›Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñ Liw ÅiÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹ÈÑ Li€Þ›Ñ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹Èћ ÓÑ ›’çÑÅiVi‹äi`ÑLÞÓÑޛ`iÅÈÓ  `µ

■


Ñ V –°iÓi›ÓÑ °iÅÈ ›Ñ V>›Ñ ÅiwÞÈiÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ ›V –°iÓi›ViÑ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V ÞÅÓÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑV>›› ÓÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›µ

■

/ˆiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñӈiђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑi›Ó‹Ó’iÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑLiÑÓÅi>Ói`ы›Ñӈiђi>ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑÈiÓӋ›€Ñ >›`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ °Å ÓiVÓÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑwÅ –Ñޛ›iViÈÈ>ÅçÑV ›x›i–i›ÓÑ>›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›µ

■

›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ V ––‹Ó–i›ÓÑ °Å Vi`ÞÅiÈÑ >ÅiÑ È°iV‹xi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑÈÓ>Óiђiäi’µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>Åiы›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑV ––‹ÓÓi`ш>äiÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ ÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›µ

■

*>Ӌi›ÓÑ °Å‹ä>VçÑ ‹ÈÑ °Å ÓiVÓi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ *

Ñ Åi€Þ’>Ӌ ›ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ >›`Ñ ÈÓ Å>€iÑ  wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ
Ñ LÅi>VˆÑ ‹›Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ ’i€>’’çÑ –>›`>Ói`Ñ åˆi›ÑӈiÅiыÈÑ>ÑӈÅi>ÓÑ wÑ䋠’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅȵ

■

ÞÅȋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ °Å>VӋViÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ>›`Ñ° ’‹V‹iÈÑ wÑӈiÑ>€i›VçµÑ ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ L ÓˆÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ>›`ћ ›Ši’iVÓÅ ›‹Vшi>’ÓˆÑÅiV Å`ȵ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.  ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ Ó Ñ V –°iÓi›ViÑLçÑ`‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑV –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ €‹äiÑ V ›Èi›ÓÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›V –°iÓi›ÓµÑ ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ÈÓi°ÈÑ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ åˆiӈiÅÑ >Ñ °>Ӌi›ÓыÈÑV –°iÓi›ÓÑÓ Ñ°Å ä‹`iы›w Å–i`ÑV ›Èi›ÓÑw ÅÑ >ÑÓÅi>Ӗi›Óµ 2. ix›iÑV –°iÓi›VçÑÓ ÑV ›Èi›ÓÑÓ Ñ ÅÑÅiwÞÈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`Ñ Åi’>ÓiÑ ÓˆiÑ `ix›‹Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ -i’wŠ iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ
VÓµ 3.
Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ >`–‹ÓÓi`Ñ Ó Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÑ>›`ÑÅiwÞÈiÈÑ>’’Ñ–i`‹V>Ӌ ›µÑ
wÓiÅÑLi‹›€Ñޛ>L’iÑÓ Ñ °iÅÈÞ>`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó  Ó>‘iÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑ` Vޖi›ÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiwÞÈ>’Ñ>›`ћ Ó‹xiÈÑ ÓˆiÑ °ÅiÈVŋLiÅµÑ -ˆ Þ’`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ €‹äiÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›Èi›Ó»Ñ -Þ°° ÅÓÑ ç ÞÅÑ >›Èåiŵ 4.
Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈш –i’iÈÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÅiwÞÈiÈÑ >›çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ˆiÑ ‹ÈÑ V’i>ŒçÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ >›`Ñ å Þ’`Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ˆiÑ ‹ÈÑ › ÓÑ >Ñ `>›€iÅÑ Ó Ñ ˆ‹–Èi’wÑ ÅѠӈiÅÈÑ>›`ÑÈii–ÈÑÓ ÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑw ÅÑ ˆ‹ÈÑL>ȋVћii`ȵÑ‹ÈÑw>–‹’çыÈÑ`iÈ°iÅ>ÓiÑw Åш‹–ÑÓ ÑLiÑ ÓÅi>Ói`µÑ 7ˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ iӈ‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ӈ‹ÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›» 5. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wђ‹ä‹›€Ñ勒’ÈÑ>›` ˆi>’ӈѰŠæ‹i鵄 ‹ÈVÞÈÈÑ Óˆi‹ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åiµ 6. `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ ’i€>’Ñ >›`Ñ iӈ‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ӈiÑ />Å>È wwÑV>ÈiÑ>›`і>›`>ÓiÈÑӠы›w Å–µ

Chapter 4Ñ Ñ *>Ӌi›ÓÑ,‹€ˆÓÈÑ>›`Ñi€>’ÑÈÈÞiÈ

7.  –°>ÅiÑ ÓˆiÑ >Þӈ Å‹ÓçÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›Óiś>’Ñ ŋ€ˆÓÈÑ °Å ÓiVӋ ›Ñ ÈçÈÓi–Ñ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ iæÓiś>’Ñ>`ä V>VçÑÈçÈÓi–µ Nuts:ѧœn̵Ñ-Ó>Åŋ›€Ñ >ÅLÅ>Ñ-ÓÅi‹È>›`]Ñ,‹Vˆ>Å`Ñ ÅiçwÞÈÈ]Ñ >ÞÅii›Ñ -Ó>°’iÓ ›]Ñ ’‹Ñ 7>’’>Vˆ]Ñ >›`Ñ , LiÅÓÑ 7iLLiŵÑ
Ñ ÈÓÅ ›€Šå‹’’i`]Ñ ˆ‹€ˆŠ °Å‹Vi`Ñ°Å ÈӋÓÞÓiыÈÑ>VVÞÈi`Ñ wі>›È’>ހˆÓiŵÑiÅÑw>–‹’çÑ >›`Ñ>ÓӠśiçÑå>›ÓшiÅÑÓ Ñ°’i>`рދ’ÓçÑLçÑÅi>È ›Ñ wы›È>›‹ÓçµÑ /ˆiÑ – ä‹iÑ Åi䠒äiÈÑ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ w>–‹’çÂÈÑ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ˆiÅÑ `iV’>Åi`Ñ ‹›V –°iÓi›ÓÑ Ó Ñ ÈÓ>›`Ñ Óŋ>’]Ñ åˆ‹VˆÑ å Þ’`ÑV ––‹ÓшiÅÑÓ Ñ>іi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÑLiw ÅiÑȈiÑ V>›Ñ€ ÑÓ ÑÓŋ>’µÑ-ˆiы›È‹ÈÓÈÑ ›Ñ°Å ä‹›€ÑˆiÅÑÈ>›‹Óç]Ñ>›`ÑÓ Ñ `‹ÈV äiÅÑ ÓˆiÑ ÓÅÞӈ]Ñ ˆiÅÑ ’>åçiÅÑ –ÞÈÓÑ L>ÓӒiÑ ˆ‹ÈÑ °ÅiÞ`‹ViÑ >›`шiÅы›i氒‹V>L’iÑLi’’‹€iÅi›Viµ VIEWING POINTS:Ñ 7>ÓVˆÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ >ÓÓi–°ÓÑÓ ÑÞÈiÑӈiÑV –°iÓi›Vçшi>ŋ›€ÈÑw Åі>‹›Ó>‹›‹›€Ñ w>–‹’çÑÈiVÅiÓȵ

35

References
°°’iL>ޖ]Ñ *µÑ ²Ûíí̳µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÂÑ V –°iÓi›ViÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑNew England Journal of Medicine]Ñ357²§n³]ѧnÕ}r§n}íµ iV‹]Ñ µÑµÑEÑ,ç>›]Ñ,µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ-i’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñӈi Åçы›Ñˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑ >›`ыÓÈÑÅi’>Ӌ ›ÈÑӠі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€\Ñ
ÑwiåÑV ––i›ÓȵÑThe International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity]ќ]ÑÛ}µÑˆÓÓ°\ÐÐ åå嵋L›>°>µ Å€ÐV ›Ói›ÓМЧÐÛ} ‹æ ›Ñv.Ñ7i‹›LiŀiÅ]Ñ}íyѵÑ-Þ°°µÑœÌ}Ѳ µÑ µÑ µÑ§œÌy³µ >Ӌ ›>’Ñi›Ó>’Ñi>’ӈћw Å–>Ӌ ›Ñ i›ÓiŵѲÛíí̳µÑKnow your rightsµÑ i›ÓiÅÑw ÅÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ-iÅä‹ViµÑ-ÞLÈÓ>›ViÑ
LÞÈiÑ>›`Ñi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ-iÅä‹ViÈÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ,iÓŋiäi`Ñ>ÅVˆÑn]ÑÛííÌ]ÑwÅ –шÓÓ°\ÐЖi›Ó>’ˆi>’Óˆµ ->–ˆ >µ€ ä "–›‹LÞÈÑ Þ`€iÓÑ ,iV ›V‹’‹>Ӌ ›Ñ
VÓÑ  wÑ §œœíµÑ *ÞL’‹VÑ >åÑ  µÑ §í§r§yn]Ñ *>Å>€Å>°ˆÑ}ÛíÎ]Ñ}Ìy§µ Tarasoff v. Regents of the University of California]Ñyy§*µÑÛ`ÑÕÕ}Ѳ >’µÑ§œÌγµ 1µ-µÑ i°>ÅӖi›ÓÑ  wÑ i>’ÓˆÑ >›`Ñ ޖ>›Ñ -iÅä‹Vi鵄 ²ÛííÛ³µÑ -Ó>›`>Å`ÈÑ w ÅÑ °Å‹ä>VçÑ wы›`‹ä‹`Þ>’’çы`i›Ó‹x>L’iшi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›ËÑx›>’ÑÅޒiµÑFederal Register]Ñ65]ÑyÕ§nÛryÕÛÌÕµ 1µ-µÑ ºÞ>’Ñ –°’ ç–i›ÓÑ "°° ÅÓޛ‹ÓçÑ  ––‹Èȋ ›]Ñ "wxViÑ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑå‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VӵѲÛí§Õ³µÑThe Americans with Disabilities Act: Questions and answersµÑ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ 1µ-µÑ  äiś–i›ÓÑ *ŋ›Ó‹›€Ñ "wxViµÑ ,iÓŋiäi`ÑwÅ –Ñåååµii Vµ€ äµ 7iÓÓÈÓi‹›]Ñ,µÑ²§œœ}³µÑ  ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ›ÑµÑ"’`ˆ>–ÑEѵÑ,‹L>Ѳ `ȵ³]ÑReview of psychiatryѲ6 ’µÑ§Õ]Ñ°°µÑÕ}ÕrÕÎ}³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ*ÅiÈȵ

5

i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›Ñ ӈiÑ  ––Þ›‹Óç Peggy El-Mallakh

KEY CONCEPT UÑ continuum of care

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Define and explain the goals of the continuum of care in mental health services. 2. Identify the different mental health treatment settings and associated programs along the continuum of care. 3. Discuss the role of the psychiatric nurse at different points along the continuum of care.

4. Discuss the influence of managed care on mental health services and use of these services in the continuum of care. 5. Explain how the concept of the least restrictive environment influences the placement of patients in different mental health treatment settings. 6. Describe the nurse’s role throughout the mental health continuum of care.

KEY TERMS UÑ >ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ UÑ L >Å`Š>›`ŠV>Åiш –iÈÑ UÑ V>Èiі>›>€i–i›ÓÑ UÑ V ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiÑ UÑ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ  wÑV>ÅiÑ UÑ VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ UÑ VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓi>–ÈÑ UÑ VŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ UÑ iŠ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ UÑ ‹›Šˆ –iÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑV>Èiі>›>€i–i›ÓÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ UÑ ‹›Ói›È‹äiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>– UÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ UÑ °>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ °iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑ UÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑ UÑ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÈÑ UÑ ÅiwiÅÅ>’Ñ UÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ UÑ Åi’>°ÈiÑ UÑ Åiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÅä‹ViÈÑ UÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ UÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>ÅiÑ ÑUÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑÑ UÑ ÛՊˆ ÞÅÑ LÈiÅä>Ӌ ›

TheÑ i䠒ÞӋ ›Ñ  wÑ >Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ >wwiVÓi`ÑLçÑÈV‹i›Ó‹xVÑ>`ä>›ViÈÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅȵÑ,iV äiÅçÑ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ‹ÈÑ >Ñ € >’Ñ >ÓÑ >’’Ñ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiђ ›€ŠÓiŖћ>ÓÞÅiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑä>ÅçŠ ‹›€Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ >ÓÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ÈÓ>€iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈÞ°° ÅÓµÑ/Åi>Ӗi›ÓÑV ÈÓÈÑ >ÅiÑȈ>Åi`Ñ>– ›€Ñ°ÞL’‹VÑ>›`Ѱŋä>ÓiÑÈiVÓ ÅȵÑ
Ñ`i–>›`Ñ iæ‹ÈÓÈÑw ÅÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äi]ш ’‹ÈӋVÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ i›V –°>ÈÈiÈÑ>’’Ñ’iäi’ÈÑ wћii`µÑ  ›ÈޖiÅÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ°Å Š ä‹`iÅÈ]Ñ>`ä V>VçрŠްÈ]Ñ>›`Ñӈ‹Å`Š°>ÅÓçÑ°>çiÅÈÑ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ >VVi°ÓÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Š Ӌ ›]Ñ ›ViÑӈiш>’’–>őѠwÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>ÅiµÑ›ÈÓi>`]ÑӈiçÑ >`ä V>ÓiÑ w ÅÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ >›Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ°Å – ÓiÈÑ`‹€›‹ÓçÑ>›`Ñåi’’ŠLi‹›€Ñ刋’iіiiӋ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ›ii`ȵ ,i‹–LÞÅÈi–i›ÓыÈÈÞiÈш>äiы›{Þi›Vi`шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ –>‹›Ói›>›ViÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ

²"ȳ]Ñ °ÅiwiÅÅi`Ñ °Å ä‹`iÅÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ²**"ȳ]Ñ i`‹V>‹`]Ñ>›`Ñi`‹V>Åiш>äiÑÈiÓђ‹–‹ÓÈÑ ›ÑӈiÑÓç°iÈÑ>›`Ñ ’i›€ÓˆÈÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ刋VˆÑӈiçÑ°Å ä‹`iÑÅi‹–LÞÅÈiŠ –i›ÓÑV äiÅ>€i]Ñ刋VˆÑ‹›ÑÓÞśы›{Þi›ViÈÑӈiё‹›`Ñ wÑV>ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiVi‹äi鵄 ›Ñ  ÓˆiÅÑ V Þ›ÓŋiÈ]Ñ  ÓˆiÅÑ Åi€Þ’>Š Ó ÅçÑ L `‹iÈÑ ‹›{Þi›ViÑ >VViÈÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  °Ó‹ ›ÈµÑ Å>€–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›ÈÓ>›ÓÑ ÓˆÅi> / `>ç]Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ w>ViÑ ÓˆiÑ Vˆ>’’i›€iÑ  wÑ °Å ä‹`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ V –°’iæÑ ÈçÈÓi–Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ x›>›V‹>’Ñ V ›ÈÓÅ>‹›ÓÈÑ >›`Ñ ›>ÅÅ åi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑÅiºÞ‹Åi–i›Óȵ

DEFINING THE CONTINUUM OF CARE
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`ÈÑw ÅÑ ›€ ‹›€ÑV’‹›‹V>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`Ñ V>ÅiÑ>Åiі>ÓVˆi`Ñå‹ÓˆÑӈiы›Ói›È‹ÓçÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /ˆiÑ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ V>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÈÞ°° ÅÓÈ ÅiV äiÅçÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

 wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑV>›ÑLiÑä‹iåi`ÑwÅ –Ñä>ŋ ÞÈÑ°iŊ È°iVӋäiÈÑ>›`ÑÅ>›€iÈÑwÅ –Ñ‹›Ói›È‹äiÑÓÅi>Ӗi›ÓѲˆ È°‹Ó>’Š ‹ë>Ӌ ›³ÑÓ ÑÈÞ°° ÅӋäiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈѲ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑӈiÅ>°ç³µ KEYCONCEPT A continuum of care consists of an integrated system of settings, services, health care clinicians, and care levels, spanning illness-to-wellness states.

›Ñ>ÑV ›Ó‹›Þޖ]ÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑV>ÅiыÈÑ°Å ä‹`i`Ñ äiÅÑ>›Ñ iæÓi›`i`Ñ Ó‹–iµÑ /ˆiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ –i`‹V>’]Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ °ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’]Ñ ÅÑÈ V‹>’ÑÈiÅä‹ViÈі>çÑLiÑ`i’‹äiÅi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ ›iÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›Ñ ÅÑ>VÅ ÈÈіޒӋ°’iѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈµÑ/ˆiÑV ›Š Ӌ›ÞÞ–Ñ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>L‹’‹Óç]Ñ V ›Ó‹›Þ‹Óç]Ñ >›`Ñ V –°ÅiŠ ˆi›È‹äi›iÈÈÑ wÑÈiÅä‹ViÑÓ Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`і>拖‹ëiÈÑӈiÑ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>ÅiÑ>›`ÑÈiÅä‹Viȵ

Least Restrictive Environment /ˆiѰŋ–>Åçр >’Ñ wÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiыÈÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑӈ>ÓÑ>’’ åÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑӈiш‹€ˆiÈÓђiäi’Ñ  wÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ›Ñ§œœœ]ÑӈiÑ1µ-µÑ-Þ°Åi–iÑ  ÞÅÓÑÅi‹›w ÅVi`Ñ ÓˆiÑ °Å‹›V‹°’iÑ  wÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ "’–ÈÓi>`Ñ `iV‹È‹ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ ÈÓ>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ ä‹ ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›ÈÑ å‹ÓˆÑ ‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ
VÓÑ Ó Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ëiÑ °i °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑåˆi›ÑÈiÅä‹ViÈы›ÑӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >ÅiÑ iºÞ>’’çÑ iwwiVӋäiÑ ²-ii‘‹›ÈÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§§³µÑ /ˆiÅiw Åi]ÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÞÈÞ>’’çÑ`i’‹äiÅi`ы›ÑӈiÑV ––ÞŠ ›‹ÓçѲ>ÈÑ °° Èi`ÑÓ Ñ>ш È°‹Ó>’Ñ Åы›ÈӋÓÞӋ ›³Ñ>›`]ы`i>’’ç]Ñ ‹›Ñ>›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µ

Coordination of Care Coordination of careÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ È Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ °Å ä‹`i`µÑ
°°Å °Å‹>ÓiÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÓ>‹’ Åi`ÑÓ Ñ>``ÅiÈÈÑ >ÑV’‹i›ÓÂÈÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`Ñåi>‘›iÈÈiÈ]ÑVޒÓÞÅ>’ÑV ›ÓiæÓ]ÑÈiŊ ä‹ViÑ°ÅiwiÅi›ViÈ]Ñ>›`ÑÅiV äiÅçр >’È]ы›V’Þ`‹›€ÑÅiwiÅÅ>’ÑÓ Ñ V ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈÑ>›`ђ‹>‹È ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈѲiµ€µ]Ñ°ˆçŠ ȋV‹>›]Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›È]Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈiÅä‹ViȳµÑ -iäiÅ>’Ñ >€i›V‹iÈÑ V Þ’`Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`]Ñ LÞÓÑ åˆi›Ñ V>ÅiÑ ‹ÈÑ V  Å`‹›>Ói`]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ –iÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑ `Þ°’‹V>Š Ӌ ›Ñ wÑÈiÅä‹Vi鵄   Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>ÅiÑÅiºÞ‹ÅiÈÑV ’’>L Å>Š ӋäiÑ>›`ÑV  °iÅ>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>– ›€Ñ–>›çÑÈiÅä‹ViÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi]Ñ °ÞL’‹VÑ ˆi>’Óˆ]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ È V‹>’Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ˆ Þȋ›€]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ Vŋ–‹›>’Ñ ÞÈӋVi]Ñ Ó Ñ›>–iÑ>Ñwiåµ ›ÑÈ –iы›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>Ñ删’iÑ>ÅÅ>çÑ wы›Ói€Å>Ói`ÑÈiÅä‹ViÈыÈÑ ›ii`i`µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑVˆ‹’`Åi›ÑV>›ÑLi›ixÓÑwÅ –ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ >›`ÑÈ°iV‹>’‹ëi`ÑÈÞ°° ÅÓÑ>Óш –iÑ>›`ÑÈVˆ  ’µÑ/ˆiÈiÑåÅ>°Š >Šޛ`ÑÈiÅä‹ViÈÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>Ñޛ‹ºÞiÑÈiÓÑ wÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiŊ ä‹ViÈÑ>›`ћ>ÓÞÅ>’ÑÈÞ°° ÅÓÈы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñw ÅÑӈiÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ >`ޒÓÑ>›`Ñw>–‹’çÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑÈiÓÑ wÑ ÞÓV –iȵ

37

Case Management

  Å`‹›>Ói`ÑV>ÅiыÈÑ wÓi›Ñ>VV –°’‹Èˆi`ÑӈŠހˆÑ>Ñcase managementÑ ÈiÅä‹ViÑ – `i’Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ >Ñ V>ÈiÑ –>›>€iÅÑ ’ V>ÓiÈÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ’‹›‘ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ >›`Ñӈi›Ñ– ›‹Ó ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiVi‹°ÓÑ wÑӈiÈiÑÈiÅä‹Vi鵄 /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ¿LÅ ‘iÅÀі `i’µÑ >Èiі>›>€i–i›ÓÑV>›ÑLiÑ°Å ä‹`i`ÑLçÑ >›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑ>ÑÓi>–ËыÓі>çы›V’Þ`iÑL ÓˆÑw>ViŠÓ Šw>ViÑ >›`ÑÓi’i°ˆ ›iÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑV ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ÈiÅä‹ViÑ °Å ä‹`iÅ鵄 Intensive case managementыÈÑÓ>ŀiÓi`Ñw ÅÑ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi鵄 >›>€iÅÈÑ wÑÈÞVˆÑV>ÈiÈш>äiÑwiåiÅÑV>Èi’ >`ÈÑ>›`ш‹€ˆiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ӈ>›Ñ ` Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ V>ÈiÑ –>›>€iÅȵ

>Èiі>›>€i–i›ÓыÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ>›`ыÈѠŀ>›‹ëi`Ñ>Šޛ`Ñwޛ`>–i›Ó>’Ñi’i–i›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >Ñ V –°Åiˆi›È‹äiÑ ›ii`ÈÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ `iäi’ °Š –i›ÓÑ wÑ>Ñ°’>›Ñ wÑV>ÅiÑӠіiiÓÑӈ Èiћii`È]Ñ>іiӈ `Ñ wÑ i›ÈÞŋ›€Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ш>ÈÑ>VViÈÈÑÓ ÑV>Åi]Ñ>›`Ñ>іiӈ `Ñ  wі ›‹Ó Å‹›€ÑӈiÑV>ÅiÑ°Å ä‹`i`µÑ >Èiі>›>€i–i›ÓÑÈiŊ ä‹ViÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ iwwiVӋäiÑ åˆi›Ñ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ å Å‘‹›€Ñ >’’‹>›ViÑ `iäi’ °ÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑV>Èiі>›>€iÅѲ‹Å‘]Ñ ‹Ñi ]Ñ,iˆ–iÅ]Ñ ç]ÑEÑ >ä‹`È ›]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiр >’Ñ wÑ V>ÈiÑ –>›>€i–i›ÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ  LÓ>‹›Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ V ÈӊiwwiVӋäiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ²/È>‹ÑEÑ, Èi›ˆiV‘]ÑÛí§Û³µÑ+Þ>’‹ÓçыÈÑ>ÈÈiÈÈi`ÑLçіi>ÈÞŊ ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓV –iÈÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓÑwÅ –ÑӈiÑÈiÅä‹ViÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ È疰Ӡ–Ñ Åi`ÞVӋ ›]Ñ ‹–°Å äi`Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ V –Š –Þ›‹Óçы›Ói€Å>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑÈiŊ ä‹ViÈÑ °Å ä‹`i`Ñ ² å>Å`]Ñ ,>çi›È]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ EÑ ’>ő]Ñ Ûíí̳µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑV>Èiі>›>€iÅÈÑV>›Ñ °Ó‹–‹ëiÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÞÈiÑ  wÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ LçÑ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ӈ>ÓÑ V’ Èi’çі>ÓVˆiÈÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲ‹Å‘Ñ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³Ñ>›`ÑLçі>ÓVˆ‹›€Ñӈiі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°ˆ>ÈiÑ wы’’›iÈȵ

The Nurse As Case Manager *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÈiÅäiы›Ñä>ŋ ÞÈÑ°‹ä Ó>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ>VÅ ÈÈÑ ÓˆiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiµÑ/ˆiÈiÑwޛVӋ ›ÈÑV>›Ñ‹›ä ’äiÑL ÓˆÑ `‹ÅiVÓÑV>ÅiÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅi`ÑLçѠӈŠ iÅȵÑ/ˆiÑV>Èiі>›>€iÅÑÅ ’iыÈÑ ›iы›Ñ刋VˆÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ ˆ>äiÑV ––>›`‹›€Ñ‘› å’i`€iÑ>›`ÑÈ°iV‹>’ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ €Å Þ°Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ ˆ>äiÑ iæ°iÅӋÈiы›Ñ°ÈçVˆ °>ӈ ’ €ç]ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑӈiÑw>–‹’çÑ>ÈÑ>Ñ Þ›‹Ó]Ñ >›`Ñ Þ°ŠÓ Š`>ÓiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – `>’‹Ó‹i鵄  `>’‹Ó‹iÈÑ ‹›V’Þ`iÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÞÈiÑ wÑÈi’w]ћiÓå Å‘‹›€Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ ÈçÈÓi–È]ÑVŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €ç]Ñ°ˆçȋV>’Ñ>ÈÈiÈȊ –i›Ó]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Åi°iÅÓ ‹ÅiÑ  wÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ È‘‹’’ÈÑ ‹›V’Þ`iÈÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ–i–LiÅÈÑ wÑ>іޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–]ÑÓi>Vˆ‹›€]і>›>€i–i›Ó]ђi>`iÅȈ‹°]рŠް]Ñ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑ

38

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

ȑ‹’’鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈÑ V>ÈiÑ –>›>€iÅÑ °Å L>L’çÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ `‹äiÅÈiÑÅ ’iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV ›Ó‹›Þޖµ

MENTAL HEALTH SERVICES IN A CONTINUUM OF CARE Crisis Care
›Ñ Å€>›‹ëi`Ñ>°°Å >VˆÑ‹ÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ ÑÓÅi>Óы›`‹ä‹`Þ>’Èы›Ñ VŋȋÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >Ñ –iVˆ>›‹È–Ñ w ÅÑ Å>°‹`Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ V>ÅiÑ ²å‹Óˆ‹›ÑÛ}ш ÞÅȳ]Ñ>ÑÅiwiÅÅ>’Ñw Åш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ ÅÑ>VViÈÈÑ Ó Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ

Crisis Intervention Crisis interventionÑ ÓÅi>Ӗi›Óq>Ñ È°iV‹>’‹ëi`Ñ Èˆ Åӊ ÓiŖ]р >’Š`‹ÅiVÓi`ÑӈiÅ>°çÑw ÅÑӈ Èiы›Ñ>VÞÓiÑ`‹ÈÓÅiÈÈq‹ÈÑ Lŋiw]ÑÞÈÞ>’’çђ>ÈӋ›€ÑwiåiÅÑӈ>›ÑÎш ÞÅÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛí³µÑ /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ V>ÅiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›]Ñ È疰Ӡ–ÑÅi`ÞVӋ ›]Ñ>›`Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ wÑÅi’>°ÈiÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ

ŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñޛ‹ÓÈÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›ÑӈiÑi–iŀi›VçÑ `i°>ÅӖi›ÓÈÑ ² È³Ñ  wÑ €i›iÅ>’Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ˆ È°‹Ó>’ÈÑ >›`ы›ÑVŋȋÈÑVi›ÓiÅÈÑå‹Óˆ‹›ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›Š ÓiÅ鵄 *>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ ÈiäiÅiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >VÞÓiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ’>L‹’iі  `ÑÈ勛€È]ÑÈދV‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›]Ñ ÅÑÈi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑ °Ó‹ ›ÑV ––>›`ÈÑ>ш‹€ˆÑ`i€ÅiiÑ wћÞÅȋ›€Ñiæ°iÅӋÈiµÑ *>Ӌi›ÓÈы›ÑVŋȋÈÑÞÈÞ>’’çÑÅiºÞ‹Åiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>›æŠ ‹ ’çӋVÈÑ  ÅÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÈÑ w ÅÑ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›ÓµÑ içÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Å ’iÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›µÑ ÞÅÈiÈÑ>’È Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑÅiwiÅÅ>’ÈÑw ÅÑ>`–‹Èȋ ›ÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ  ÅÑw ÅÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹Viȵ Crisis intervention teamsÑ iˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈÑV>ÞÈi`Ñ LçÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >VÞÓiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ÅÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅ]ÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>ÑVŋŠ ȋÈÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑV>›Ñ°ÅiÈi›ÓÑ>ÑӈÅi>ÓÑÓ ÑӈiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈiÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °i °’iÑ åˆ Ñ ’‹äiÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ V ––Þ›‹Ó‹iÈÑ ²->›`È]Ñ ’È –]Ñ iÅ`Óë]Ñ EÑ ˆ>å]Ñ Ûí§Û³µÑ >åÑ i›w ÅViŠ –i›ÓÑ°iÅÈ ››i’]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ° ’‹ViÑ wxViÅÈ]Ñ>ÅiÑ wÓi›ÑӈiÑxÅÈÓÑ ÅiÈ° ›`iÅÈÑ åˆi›Ñ VŋÈiÈÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ * ’‹ViÑ  wxViÅÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ >VVÞÅ>Ói’çÑ >ÈÈiÈÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`iÓiŖ‹›iÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°i °’iы›ä ’äi`ы›Ñ ӈiÑ VŋȋÈÑ >ÅiÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ °Å L’i–ÈÑ `ÞiÑ Ó Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈµÑ Å‹È‹ÈÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ /i>–ÈÑ ² /³Ñˆ>äiÑLii›Ñ`iäi’ °i`ÑÓ ÑÓÅ>‹›Ñ° ’‹ViÑ wxViÅÈÑÓ ÑÅiVŠ  €›‹ëiÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ‹›Ñ VŋȋÈÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––ÞŠ ›‹ÓçÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ i–iŀi›VçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`µÑ ŋȋÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ LçÑ /ŠÓÅ>‹›i`Ñ ° ’‹ViÑ  wxViÅÈÑ V>›Ñ >䠋`Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑVŋ–‹›>’ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–Ñ>›`Ñi›ÈÞÅiÑӈ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑLiˆ>䋠Å>’Ñ°Å L’i–ÈÑ`ÞiÑӠіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ ÅiVi‹äiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ² >›>`>]Ñ
›€i’’]ÑEÑ7>ÓÈ ›]ÑÛí§Û³µ

23-Hour Observation /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ 23-hour observationÑ ‹ÈÑ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑӈ>ÓÑÈiÅäiÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ‹––i`‹>ÓiÑLÞÓÑȈ ÅӊÓiÅ–Ñ VŋȋȵÑ/ˆ‹ÈÑÓç°iÑ wÑV>ÅiÑ>`–‹ÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÓ Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñw ÅÑ>Èђ ›€Ñ>ÈÑÛÕш ÞÅÈ]Ñ`Þŋ›€Ñ刋VˆÑӋ–iÑÈiÅä‹ViÈÑ >ÅiÑ°Å ä‹`i`Ñ>ÓÑ>ђiÈȊӈ>›Š>VÞÓiÑV>Åiђiäi’µÑ/ˆiÑV’‹›‹V>’Ñ °Å L’i–ÑÞÈÞ>’’çыÈÑ>ÑÓÅ>›È‹i›ÓÑ`‹ÈÅްӋ ›Ñ wÑL>Èi’‹›iÑwޛVŠ Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ勒’ÑÅiÈ ’äiѺދV‘’çµÑ1ÈÞ>’’ç]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑ iæ°iŋi›V‹›€ÑÈދV‹`>’Ñ Åш –‹V‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ°ÅiȊ i›ÓÈÑ>ÑӈÅi>ÓÑӠш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ ÅѠӈiÅȵÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑÅ ’iÑ ‹›Ñӈ‹ÈÑÓÅi>Ӗi›Óі `>’‹ÓçыÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`і ›‹Ó Å‹›€µÑ i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >’È Ñ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ >`–‹›‹ÈÓiÅi`µÑ /ˆ‹ÈÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓыÈÑÞÈi`Ñw ÅÑ>VÞÓiÑÓÅ>ޖ>]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑÅ>°iÑ>›`Ñ>’V ˆ ’Ñ >›`ћ>ÅV Ó‹VÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›]Ñ>›`Ñw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ
æ‹ÈÑ Ñ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ `‹È Å`iÅÈÑ åˆ Ñ °ÅiÈi›ÓÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠ‹›Þŋ ÞÈÑ Liˆ>䋠Åȵ

Crisis Stabilization 7ˆi›Ñӈiы––i`‹>ÓiÑVŋȋÈÑ` iÈћ ÓÑÅiÈ ’äiѺދV‘’ç]ÑVŋȋÈÑ stabilizationÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ›iæÓÑ ÈÓi°µÑ /ˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ V>ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ’>ÈÓÈÑwiåiÅÑӈ>›ÑÌÑ`>çÈÑ>›`ш>ÈÑ>ÑÈ疰Ӡ–ŠL>Èi`ы›`‹V>Š Ӌ ›Ñw Åш È°‹Ó>’Ñ>`–‹Èȋ ›µÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑÈÓ>L‹Š ’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ V ›ÓÅ ’Ñ  wÑ °ÅiV‹°‹Ó>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ>€i›V‹iÈÑw ÅÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑ>wÓiŊV>ÅiµÑ/ˆiі> ÅÑ w VÞÈÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ‹›Ñ >Ñ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ ‹ÈÑ È疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›ÓµÑ"›€ ‹›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓËÑȈ ÅӊÓiŖ]Ñ w VÞÈi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈËÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ>›`Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑiwxV>VçÑ>›`Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑ>Åiі> ÅÑV –° Š ›i›ÓÈÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ`Þŋ›€ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ ÞÅÈiÈі>çÑ>’È Ñ °Å ä‹`iÑw VÞÈi`рŠްѰÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ`iȋ€›i`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ >›`Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓȵÑ7ˆi›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ>€€ÅiÈȋäiÑ ÅÑ䋠’i›ÓÑ°>Ӌi›ÓÈ]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ – ›‹Ó ÅÈÑ ÓˆiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ >›`Ñ ÅiÈÓÅ>‹›ÓȵÑ
Ñ °ˆçȋV‹>›Ñ  ÅÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹Vi›Èi`Ñ °Å>VӋӋ Š ›iÅыÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹Óˆ‹›Ñ§Ñˆ ÞÅÑ>wÓiÅÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ ÅÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÈÑ>Åiы›‹Ó‹>Ói`ы›Ñ>ÑVŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ ÈiÓӋ›€Ñ²/ˆiÑ ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›]ÑÛíín³µ

Acute Inpatient Care
VÞÓiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹›Ói›Š ȋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñӈiі ÈÓÑÅiÈÓŋVӋäiÑÈiӊ Ӌ›€Ñ‹›ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈÑÅiÈiÅäi`Ñw ÅÑ >VÞÓi’çы’’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删]ÑLiV>ÞÈiÑ wÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]іiiÓÑ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ VŋÓiŋ>\Ñ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆ>Ŗ‹›€Ñ ӈi–Èi’äiÈ]Ñ ˆ‹€ˆÑ Å‹È‘Ñ w ÅÑ ˆ>Ŗ‹›€Ñ  ÓˆiÅÈ]Ñ  ÅÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ V>ÅiÑw ÅÑӈi‹ÅÑL>ȋVћii`鵄 i’‹äiÅçÑ wы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑV>›Ñ  VVÞÅы›Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш È°‹Ó>’]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñ €i›iÅ>’ш È°‹Ó>’]Ñ ÅÑÈÓ>ÓiŠ °iÅ>Ói`іi›Ó>’ш È°‹Ó>’µ
`–‹Èȋ ›ÑӠы›°>Ӌi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑV>›ÑLiÑ䠒ޛÓ>ÅçÑ  Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ/ˆiÑ>äiÅ>€iђi›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çÑ w ÅÑ>›Ñ‹›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›ÑÅ>›€iÈÑLiÓåii›ÑÛ}ш ÞÅÈÑ>›`Ñ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

ÈiäiÅ>’Ñ`>çÈ]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑÈÓ>ÓiÑ ÅѰŠ䋛Viђ>åÈËÑӈiÑ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ÈÓ>çÑ w ÅÑ >Ñ ä ’Þ›Ó>ÅçÑ >`–‹Èȋ ›Ñ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ >VދÓçÑ wÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°>çÑӈiÑV ÈÓÈÑ  wÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑÓыÈÑޛV ›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ‹›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ Ó Ñ V ›x›iÑ >Ñ › ›`>›€iÅ ÞÈÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ °iÅÈ ›Ñ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›ä ’Þ›Ó>Åçш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›ÑÈÞÅä‹äiÑ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ˆi’°Ñ  wÑ å‹’’‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w>–‹’çÑ ÅÑwŋi›`ÈѲ>ŀi]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ,ç>›]ÑEÑ>çiÈ]ÑÛíín³µÑ iäiÅӈi’iÈÈ]Ñӈiы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–Ñ`iÓiŊ –‹›iÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈћ Ñ’ ›€iÅÑ>ÓÑŋȑÑӠш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ  ÅѠӈiÅÈÑLiw ÅiÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑV>›Ñ VVÞŵ  ÓˆÑӈiћޖLiÅÑ wÑ>ä>‹’>L’iÑLi`Èы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVш ÈŠ °‹Ó>’ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈÑ >›`Ñ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>çÑ ˆ>äiÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ `iVÅi>Èi`Ñ È‹›ViÑ ÓˆiÑ §œníÈ]Ñ >Ñ ÓÅi›`Ñ >ÓÓŋLÞÓi`ÑӠі>›>€i`ÑV>ÅiÑ>›`Ñiæ°>›È‹ ›Ñ wіޒӋ`‹ÈV‹Š °’‹›>Åç]Ñ ‹›Ói›È‹äiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ²
/³µÑ
``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›Š ÓŋLÞÓ ÅÈÑÓ Ñ`iVÅi>Èi`ђi›€ÓˆÑ wÑÈÓ>çы›V’Þ`iÑÈÓŋVÓÑ>`–‹ÈŠ ȋ ›ÑVŋÓiŋ>Ñ>›`ÑÅi€Þ’>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ`iÓiŖ‹›iÑӈiћii`Ñw ÅÑ V ›Ó‹›Þi`ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ ÞÅÅi›Ó’ç]Ñ>`–‹Èȋ ›ÑÓ Ñ>ш ÈŠ °‹Ó>’Ñ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ –i`‹V>’Ñ ›iViÈȋÓç]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ `>›€iÅ ÞțiÈÈÑ ÅÑӈiћii`Ñw ÅÑVŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ åˆi›Ñ ӈiÈiÑ VŋÓiŋ>Ñ › Ñ ’ ›€iÅÑ >°°’ç]Ñ Åi€>Å`’iÈÈÑ wђ ›€ŠÓiŖÑÈ V‹>’Ñ‹ÈÈÞiÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ LiÑiæ°iŋi›V‹›€]ÑÈÞVˆÑ>Èш –i’iÈțiÈÈ]ђ>V‘Ñ wÑw>–‹’çÑÈÞ°Š ° ÅÓ]Ñ Åђ åÑwޛVӋ ›‹›€Ñ²-ˆ>ÅwÈÓi‹›ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑÛí휳µ

Critical Time Intervention >›çÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€ÈÑ>ÅiÑ>ÓÑŋȑÑw Åђ>V‘Ñ wÑi›€>€i–i›Óы›Ñ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ’’ å‹›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’]Ñ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ÅiŠi–iŀi›ViÑ  wÑ >VÞÓiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ²Åiçi›Lވ’]Ñ  ÈÈi’]Ñ EÑ ‹æ ›]Ñ Ûí휳µÑ /ˆiÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ² /³Ñå>ÈÑ`iäi’ °i`ÑӠшi’°Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑV ››iVÓÑå‹ÓˆÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑw ’Š ’ å‹›€Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓµÑ/ˆiÑ /ÑVÅiŠ >ÓiÈÑ>Ñ¿Lŋ`€iÀÑLiÓåii›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ LçÑV  Å`‹›>Ӌ›€ÑV>ÅiÑLiÓåii›ÑÈÓ>wwы›ÑӈiÈiÑÈiÓӋ›€ÈµÑ wwiVӋäiÑ V>ÅiÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ‹ÈÑw>V‹’‹Ó>Ói`ÑLçÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>L ÞÓÑ`‹ÈŠ Vˆ>ŀiÑ °’>›È]Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ÓÓi›`>›ViÑ >ÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ °Å €Å>–ÈÑ °Å‹ ÅÑÓ Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñӈiш È°‹Ó>’]Ñ>›`Ñw>–‹’çы›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ °Å ViÈÈÑ ² ‹æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí휳µÑ

/Ñ°Å €Å>–Èш>äiÑLii›Ñw Þ›`ÑӠы–°Å äiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÓi›Š `>›ViÑ >ÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ ² ‹æ ›Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûííœ³Ñ >›`ÑÅi`ÞViш –i’iÈțiÈÈÑw ’’ å‹›€Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ‹›°>Š Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ²iŖ>›]Ñ  › äiÅ]Ñ  ÅÅ  VˆÞś]Ñ ‹›ÓiŒ>›`]Ñ i°›iÅ]ÑEÑ-ÞÈÈiÅ]ÑÛí§§³µ

Partial Hospitalization Partial hospitalizationÑ °Å €Å>–ÈÑ ²**È³Ñ åiÅiÑ `iäi’Š  °i`Ñ Ó Ñ V –°’i–i›ÓÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ>VÞÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ÈÑ删Ñ>ÅiÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ>Ñ

39

`iV’‹›iы›ÑÈ V‹>’Ñ ÅÑ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ删ÑV>›› ÓÑ wޛVӋ ›Ñ >ÞÓ › – ÞȒçÑ  ›Ñ >Ñ `>‹’çÑ L>ȋÈ]Ñ  ÅÑ åˆ Ñ ` Ñ › ÓÑ ° ÈiÑ ‹––‹›i›ÓÑ `>›€iÅÑ Ó Ñ Óˆi–Èi’äiÈÑ  ÅÑ  ÓˆiÅ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó‹–iŠ’‹–‹Ói`]Ñ>–Lޒ>Ó Åç]Ñ>VӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å €Å>–Ñӈ>ÓÑ  wwiÅÈÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çÑ ‹›Ói›È‹äi]Ñ V  Å`‹›>Ói`]Ñ >›`Ñ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅi`ÑV’‹›‹V>’ÑÈiÅä‹ViÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>ÑÈÓ>L’iі‹’‹iÞµÑ/ˆiÑ>‹–Ñ wÑ **ÈÑ ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Åi`ÞVi`ђi›€ÓˆÑ wы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiµÑ
›Ñ>’Óiś>ӋäiÑӠы›°>Š Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ **Ñ ÞÈÞ>’’çÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑӈiÅ>°iÞӋVÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑL ÓˆÑw ÅÑwޒ’Š`>çÑ>›`ш>’wŠ `>çÑ°Å €Å>–ȵÑ/ˆ‹Èђiäi’Ñ wÑV>ÅiÑ` iÈћ Óы›V’Þ`iÑ äiŊ ›‹€ˆÓш È°‹Ó>’ÑV>ÅiËш åiäiÅ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›ÑLiÑ>`–‹ÓÓi`Ñ w Åы›°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑå‹Óˆ‹›ÑÛ}ш ÞÅȵ ›Ñ °>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑÓi>–Ñ`iä‹ÈiÈÑ>›`ÑiæiVÞÓiÈÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ°’>›Ñ wÑ V>ÅiÑ i›V –°>Èȋ›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈiÅ>°ç]Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓÅ>‹›Š ‹›€]ÑL>ȋVђ‹ä‹›€Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñi`ÞV>Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹’’›iÈÈÑ >›`ÑÈ疰Ӡ–Ñ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›]ÑV –Š –Þ›‹ÓçÑ ÈÞÅä‹ä>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓÅ>‹›‹›€]Ñ ›ÞÓŋŠ Ӌ ›Ñ>›`ÑiæiÅV‹ÈiÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ>›`ѠӈiÅÑw Å–ÈÑ wÑiæ°ÅiÈȋäiÑ ÓˆiÅ>°çµÑÅ Þ°ŠL>Èi`ÑÈiÅä‹ViÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑåi’’›iÈÈÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`ÑV Þ›Èi’‹›€Ñw ÅÑV – ÅL‹`ÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >ÅiÑ >’È Ñ °Å ä‹`i`Ñ ²9>› È]Ñ 6Åii’>›`]Ñ ‹›È‘ç]Ñޒ’iÅ]ÑEÑ, i]ÑÛí휳µÑ  –°>Åi`Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–È]Ñ**ÈÑ wwiÅі Åiы›Ói›È‹äiћÞÅȋ›€ÑV>Åiµ

Residential Services Residential servicesÑ°Å ä‹`iÑ>Ñ°’>ViÑw ÅÑ°i °’iÑÓ ÑÅiȋ`iÑ `Þŋ›€Ñ>ÑÛ}Šˆ ÞÅÑ°iŋ `Ñ ÅÑ>›çÑ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑ`>çÑ ›Ñ>›Ñ  ›€ ‹›€ÑL>ȋȵÑ
ÑÅiȋ`i›Ó‹>’Ñw>V‹’‹ÓçÑV>›ÑLiÑ°ÞL’‹V’çÑ ÅѰŋŠ ä>Ói’çÑ å›i`µÑIntensive residential servicesÑ>Åiы›Ói›Š ȋäi’çÑ ÈÓ>wwi`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑ ‹›V’Þ`iіi`‹V>’]ћÞÅȋ›€]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’]Ñä V>Ӌ ›>’]ÑÅiVÅiŠ >Ӌ ›>’]Ñ ÅѠӈiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹Vi鵄  –L‹›‹›€ÑÅiȋ`i›Ó‹>’Ñ V>ÅiÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w Å–Ñ  wwiÅÈÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÅ>°çÑ Ó Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ >›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑVˆÅ ›‹VÑÈVˆ‹ë Š °ˆÅi›‹>]Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ Þ›Åi’i›Ó‹›€Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑ °Å ä‹`iÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ ÈÓ>çÈÑwÅ –ÑÛ}ш ÞÅÈÑÓ ÑÕÑ ÅÑÎі ›ÓˆÈÑ Åђ ›€ŠÓiŖÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑw ÅÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈÑÓ Ñçi>Åȵ
ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ `i‹›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ åiÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ’‹äiÑ ‹›`i°i›`i›Ó’çÑ åiÅiÑ `‹ÈVˆ>ŀi`Ñ wÅ –Ñ ÈÓ>Óiш È°‹Ó>’ÈÑӠы›ÓiŖi`‹>ÓiŠÑ ÅÑȑ‹’’i`ŠV>ÅiћÞÅȋ›€Ñw>V‹’Š ‹Ó‹iȵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑw ÅÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiыÈÑV ›Š ÓÅ äiÅȋ>’ÑLiV>ÞÈiі>›çÑ wÑӈiÈiÑw>V‹’‹Ó‹iÈђ>V‘Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViȵÑ,iȋ`i›Ó‹>’ÑV>Åiы›Ñ›ÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑä>ŋiÈÑwÅ –ÑÈÓ>ÓiÑ Ó ÑÈÓ>ÓiµÑwÑ>Ñw>V‹’‹ÓçÑÈiÅäiÈÑ>Ѱŋ–>ŋ’çрiŋ>ÓŋVÑ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ °’>Vi–i›ÓÑ wÑç Þ›€iÅÑ°iÅÈ ›ÈÑӈiÅiÑV>›ÑLiÑ°Å L’i–>ӋVµÑwÑ >Ñw>V‹’‹ÓçÑå‹ÓˆÑ– ÅiÑӈ>›Ñ§ÎÑLi`ÈыÈÑi›€>€i`Ѱŋ–>ŋ’çы›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ `‹>€› È‹È]Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ  ÅÑ V>ÅiÑ  wÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ²‹›V’Þ`‹›€Ñ –i`‹V>’Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>Åi]Ñ >›`Ñ Åi’>Ói`Ñ ÈiÅä‹Viȳ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ `iȋ€›>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ wi`iÅ>’Ñ € äiś–i›ÓÑ >ÈÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹Èi>ÈiÑ ² ³µÑÑ

40

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society


Ñi`‹V>ÅiŠViÅӋxi`Ñw>V‹’‹Óçш>䋛€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ§ÎÑLi`ÈÑ>›`Ñ >Óђi>ÈÓÑyí´Ñ wÑÅiȋ`i›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅыÈÑ>’È ÑV ›Š ȋ`iÅi`Ñ >›Ñ  µÑ
›Ñ  Ñ ` iÈÑ › ÓÑ ºÞ>’‹wçÑ w ÅÑ –>ÓVˆ‹›€Ñ wi`iÅ>’Ñ i`‹V>‹`Ñ ` ’’>ÅÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÑ ˆ>ÈÑ °Å‹›V‹°>’Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ wޛ`‹›€Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈѲ-ˆ>ÅwÈÓi‹›ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑÛí휳µ ÞÅȋ›€Ñ °’>çÈÑ >›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ  wÑ °i °’iÑ åˆ Ñˆ>äiÑÈiäiÅiÑ>›`Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñåˆ Ñ ÅiºÞ‹Åiђ ›€ŠÓiŖÑÈÓ>çÈÑ>ÓÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑw>V‹’‹Ó‹i鵄 ÞÅÈiÈÑ°Å ä‹`iÑL>ȋVÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑå‹ÓˆÑ>Ñw VÞÈÑ  ›Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]ÑL>ȋVÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²
ȳÑÓÅ>‹›‹›€]Ñ>›`Ñ €Å Þ°Ñ’‹ä‹›€µÑ `ÞV>Ӌ ›Ñ ›ÑÈ疰Ӡ–Ñ–>›>€i–i›Ó]Ñޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ >›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ ÅiV äiÅçµÑ/ˆiÑPsychiatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practiceрދ`iÑӈiћÞÅÈiы›Ñ`i’‹äiŋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑ V>ÅiѲ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]ÑÑEÑ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ]ÑÛí§}³Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑγµ

Respite Residential Care - –iӋ–iÈÑӈiÑw>–‹’çÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑåˆ Ñ ’‹äiÈÑ >ÓÑ ˆ –iÑ –>çÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ V ›Ó‹›ÞŠ  ÞȒçµÑ›ÑÈÞVˆÑV>ÈiÈ]ÑÅiÈ°‹ÓiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑV>›Ñ°Å ä‹`iÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ ˆ Þȋ›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ °iŋŠ  `‹VÑÅi’‹iwÑw ÅÑӈiÑV>Åi€‹äiÅȵ

BOX 5.1

Research for Best Practice: Integrating Mental and Physical Health Care in a Community Setting Teachout, A., Kaiser, S. M., Wilkniss, S. M., & Moore, H. (2011). Paxton House: Integrating mental health and diabetes care for people with serious mental illnesses in a residential setting. Psychiatric Rehabilitation Journal, 34, 324–327. THE QUESTION: This study asked whether a nursedelivered diabetes care program would improve diabetes outcomes for people with serious mental illnesses and diabetes who live in a supported housing residence. METHODS: Thirteen people with serious mental illnesses and diabetes participated in the program. All participants received comprehensive mental health and residential care. Clinical staff at Paxton House partnered with nurse practitioners to provide diabetes education, nutritional counseling, and exercise instruction. Clinical staff also helped program participants with healthy meal planning, shopping, and food preparation. Residents kept track of their exercise using pedometers and selfmonitored daily blood glucose readings, weight, and pedometer readings. RESULTS: All 13 participants lost weight from baseline. Weight loss averaged 20.35 pounds within 6 months of participation in the program. In addition, 40% of participants’ fasting blood glucose levels were within the recommended range of 90–110 mg/dL after 6 months of participation in the program. IMPLICATIONS: This research supports the effectiveness of a community-based program that integrates mental and physical health care for people with serious mental illnesses.

In-Home Mental Health Care wÑ>ÓÑ>’’Ñ° ÈȋL’i]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈђ‹äiÑ>Óш –i]Ñ › ÓÑ ‹›Ñ >Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µÑ /ˆiÑ € >’ÈÑ >ÅiÑ Vˆ ‹ViÈ]ћ ÓÑ°’>Vi–i›ÓËÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ‹›Ói€Å>Ӌ ›]ћ ÓÑ Èi€Åi€>Ói`Ñ >›`Ñ V ›€Åi€>ÓiÑ €Å Þ°‹›€Ñ LçÑ `‹È>L‹’‹ÓçËÑ >›`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ{iæ‹L’iÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓ]ћ ÓÑÈÓ>›`>Å`Š ‹ëi`ђiäi’ÈÑ wÑÈiÅä‹ViµÑ7ˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÑV>›Ñ’‹äiÑ>Óш –iÑLÞÓÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ ` iÈÑ › ÓÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ›ii`È]Ñ inhome mental health careі>çÑLiÑ°Å ä‹`i`µÑ –iÑV>ÅiÑ i–°ˆ>ȋëiÈÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ>ÞÓ › –çÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ >Ñ ÓÅÞÈӋ›€]Ñ V ’’>L Å>ӋäiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ², ’`?›Šiŋ› ]Ñ >ÅVŒ>]Ñ ,>– ÈŠ*‹Vˆ>Å` ]Ñ ‹æŠ->›Þ>›]Ñ+ދ’i늠äiÅ]Ñ ›ÓÈiÅÅ>ӊ >ÅӋ›ië]Ñ Ûí§Õ³µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÈiÓӋ›€]Ñ `‹ÅiVÓÑ °>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ >›`Ñ V>Èiі>›>€i–i›ÓÑȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iVÅi>Èiш È°‹Ó>’ÑÈÓ>çÈÑ >›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›>’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删і ÈÓÑLi›ixÓÑwÅ –Ñ‹›Šˆ –iіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑV>Åiы›V’Þ`iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹V]Ñ°iÅȋÈÓi›Óіi›Š Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ >›`Ñ V – ÅL‹`Ñ –i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›€ ‹›€Ñ– ›‹Ó Å‹›€µ ›Šˆ –iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÅä‹ViÈÑÅi’çÑ ›ÑӈiÑȑ‹’’ÈÑ  wÑӈiіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiы›Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ ›€ ‹›€Ñ>ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ>›`ы–°’i–i›Ó‹›€Ñ>ÑV –°Åiˆi›È‹äi]ы›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ wÑV>ÅiµÑ  –° ›i›ÓÈÑ wÑӈiÑV>ÅiÑ°’>›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ  ›€ ‹›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›V’Þ`iÑ `>Ó>Ñ  ›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V –°’‹>›Vi]Ñ w>–‹’çÑ

`ç›>–‹VÈÑ >›`Ñ ˆ –iÑ È>wiÓç]Ñ ÈÞ°° ÅӋäiÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ V  Å`‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ `i’‹äiÅi`Ñ LçÑ  ÓˆiÅÑ ˆ –iÑ V>ÅiÑ ÈÓ>ww]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ V’‹›‹V>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ °’>›Ñ Ȉ Þ’`Ñ>``ÅiÈÈÑV>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑV ’’iVӋ›€Ñ’>L Å>Ó ÅçÑÈ°iVŠ ‹–i›ÈÑ ²L’  `Ñ ÓiÈÓÈ³Ñ >›`Ñ VŋȋÈÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ Åi`ÞViÑ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ²  æÑyµ§³µ

Outpatient Care "ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiыÈÑ>ђiäi’Ñ wÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑ ÞÓȋ`iÑ wÑ>Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ Åы›ÈӋÓÞӋ ›µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑÞÈÞ>’’çÑ>ÅiђiÈÈÑ ‹›Ói›È‹äiÑ>›`Ñ>ÅiÑ°Å ä‹`i`ÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ` Ñ› ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ ‹›°>Ӌi›Ó]Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’]Ñ  ÅÑ ˆ –iÑ V>ÅiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó鵄 >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ i›Å ’’Ñ ‹›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ Þ° ›Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑwÅ –Ñ>›Ñ‹›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ‹›V’Þ`iÑ ›€ ‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ–>›>€i–i›Ó]Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›Š ‹›€]ÑÈÞ°° ÅӋäiрŠްÑӈiÅ>°ç]ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑV Þ›Èi’‹›€]Ñ È V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈ]Ñ>›`ÑV>Èiі>›>€i–i›ÓѲ  ˆ>›ÈÈ ›Ñ EÑ>›ÈÈ ›]ÑÛí§í³µÑ*i °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈш>äiÑ ˆ‹€ˆÑ Å>ÓiÈÑ  wÑ V – ÅL‹`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ² å>Å`]Ñ

’Š>’’>‘ˆ]Ñ,>çi›È]ÑEÑ ’>ő]ÑÛíí̳]Ñ>›`і>›çÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V’‹›‹VÈÑ ˆ>äiÑ `iäi’ °i`Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆr°Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ – `i’ÈÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑ ÓˆiÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

°ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ii`ÈÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ²  `ŋVˆ]Ñ ‹’L Þ Å›i]Ñ  Å`]Ñ EÑ >ÞiÅ]Ñ Ûí§Õ³µÑ /ˆiÈiÑ ä>Å狛€Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ °Å – ÓiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ reintegrationÑ ²ÅiÓÞśÑ>›`Ñ>VVi°Ó>›ViÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>ÈÑ>Ñwޒ’çÑ°>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ –i–LiÅÑ  wÑ >Ñ V ––Þ›‹Óç³]Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›Ó]Ñ >›`Ñ  °Ó‹–>’Ñ°>Ӌi›ÓÑwޛVӋ ›‹›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑ°Å Š ä‹`i`ÑLçѰŋä>ÓiÑ°Å>VӋViÈ]ÑV’‹›‹VÈ]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑVi›ÓiÅȵ

Intensive Outpatient Programs /ˆiѰŋ–>ÅçÑw VÞÈÑ wÑintensive outpatient programsыÈÑ  ›ÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñw Åш‹€ˆ’çÑäޒ›iŊ >L’iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ wޛVӋ ›Ñ >ÞÓ › – ÞȒçÑ  ›Ñ >Ñ `>‹’çÑ L>È‹ÈµÑ *i °’iÑ åˆ Ñ –iiÓÑ ÓˆiÈiÑ VŋÓiŋ>Ñ ˆ>äiÑ ÅiÓÞśi`Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ °Åi䋠ÞÈÑ ’‹wiÈÓç’iÈÑ ²iµ€µ]Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ w>–‹’ç]Ñ ÅiÈޖ‹›€Ñå Å‘]ÑÅiÓÞś‹›€ÑÓ ÑÈVˆ  ’³µÑ
ÓÓi›`>›Viы›Ñӈ‹ÈÑ Óç°iÑ wÑ°Å €Å>–ÑLi›ixÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ÑÈӋ’’ÑÅiºÞ‹ÅiÑwÅiŠ ºÞi›ÓÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ –‹’‹iÞÑ Óˆ>ÓÑ i›>L’iÈÑ Óˆi–Ñ Ó Ñ Åi–>‹›Ñ V ››iVÓi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiÑ`ÞÅ>Ӌ ›Ñ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ђiäi’Ñ wÑÈiŊ ä‹ViÈÑ Åi›`iÅi`Ñ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ‹––i`‹>ÓiÑ ›ii`鵄 /ˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ `ÞÅ>Ӌ ›Ñ ÞÈÞ>’’çÑ ‹ÈÑ Ó‹–iÑ ’‹–‹Ói`]Ñ å‹ÓˆÑÈiÈȋ ›ÈÑ wwiÅi`ÑÕÑÓ Ñ}ш ÞÅÈÑ°iÅÑ`>çÑ>›`ÑÛÑÓ ÑÕÑ`>çÈÑ °iÅÑåii‘µÑ/ˆiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑӈiы›Ói›È‹äiÑ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–Ñ>ÅiÑȋ–‹’>ÅÑÓ Ñӈ ÈiÑ wwiÅi`ы›Ñ**È]ÑLÞÓÑ åˆiÅi>ÈÑ**ÈÑi–°ˆ>ȋëiÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑÓÅ>‹›‹›€]ы›Ói›È‹äiÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–ÈÑÓi>VˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑÈÓÅiÈÈі>›>€iŠ –i›Ó]ы’’›iÈÈ]іi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅi’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›µ

Other Services Integrated into a Continuum of Care 7‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>Åi]ѠӈiÅÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÅä‹ViÈÑ –>çÑLiÑÅiVi‹äi`ÑÈi°>Å>Ói’çÑ ÅÑȋ–Þ’Ó>›i ÞȒçÑå‹Óˆ‹›Ñä>Ŋ ‹ ÞÈÑÈiÓӋ›€ÈµÑ/ˆiçы›ä ’äiÑ`‹ÈVÅiÓiÑÈiÅä‹ViÈÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ ä>ŋ>L’i鵄 />L’iÑ yµ§Ñ  ›Ñ °>€iÑ }ÛÑ `ix›iÈÑ ÓˆiÑ È‹æÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÑä>ŋ>L’iÈÑ>’ ›€ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ/>L’iÑyµÛÑ ›Ñ°>€iÑ }ÕÑ ÞӒ‹›iÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑä>ŋ>L’iȵ

Outpatient Detoxification /ˆiÅiыÈÑ>›Ñ‹›VÅi>ȋ›€ÑȈ‹wÓÑÓ å>Å`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ>’V ˆ ’Ñ>›`Ñ `ÅހÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>›Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€µÑ/ˆiÑ`iV‹È‹ ›Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ outpatient detoxificationÑ `i°i›`ÈÑ  ›Ñ È疰Ӡ–Ñ ÈiäiŋÓçÑ>›`ÑÓç°iÈÑ wÑ`ÅހÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÞÈiȵÑ*>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ >’V ˆ ’Ñ `i°i›`i›ViÑ åˆ Ñ Èˆ åÑ È‹€›ÈÑ  wÑ Ó ’iÅ>›ViÑ >›`Ñ å‹Óˆ`Å>å>’Ñ V>›Ñ ޛ`iŀ Ñ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ >›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µÑ  åiäiÅ]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ Þ›`iŀ Ñ >–Lޒ>Ó ÅçÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ –ÞÈÓÑ ˆ>äiÑ Åi’‹>L’iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑÓ Ñ°Å ä‹`iі ›‹Ó Å‹›€µÑ"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xŠ V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ › ÓÑ ÈދÓ>L’iÑ w ÅÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ ÈiäiÅiÑ  ÅÑ V –°’‹V>Ói`Ñ å‹Óˆ`Å>å>’]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ å‹ÓˆÑ `i’‹Å‹Þ–µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ°Åi€›>›ÓÑ Åш>äiÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ>Ñ Èi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅÑ>Åiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›µ

41

"ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñw Å–Ñ wÑ°>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiºÞ‹Å‹›€Ñ –i`‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›µÑ Þŋ›€Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ°ˆ>Èi]ÑÞÈiÑ wÑ>ÑÛՊˆ ÞÅÑLi`Ñ –>çÑLiÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑÈÓ>€iÑ wÑå‹ÓˆŠ `Å>å>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Óç°iÑ  wÑ >``‹VӋäiÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈi`µÑ "ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óі>çÑLiÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñ>Ñ`iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Ñ }ÑÓ ÑyÑ`>çÈÑ°iÅÑåii‘ÑޛӋ’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅiÈ ’äiµÑ/ˆiђi›€ÓˆÑ wÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑÈiäiŋÓçÑ wÑ>``‹VӋ ›µ "ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆiÑ §ÛŠÈÓi°Ñ ÅiV äŠ iÅçÑ – `i’]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ
’V ˆ ’‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈÑ ²

³Ñ >›`Ñ >ÅV Ó‹VÈÑ
› ›ç– ÞÈÑ ²
³]Ñ åˆ‹VˆÑ °Å ä‹`iÈÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ‹›ä ’äi–i›ÓÑå‹ÓˆÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑiæ°iŋi›Vi`ы›Ñ>``‹VӋ ›Ñ V Þ›Èi’‹›€µÑÓÑi›V ÞÅ>€iÈÑ>LÈӋ›i›ViÑ>›`Ñ°Å ä‹`iÈÑÓÅ>‹›Š ‹›€Ñ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈÑ –>›>€i–i›ÓÑ >›`Ñ Åi’>°ÈiÑ °Åiäi›Ó‹ ›µÑ
’Š
› ›Ñ>›`Ñ
’>Óii›ÑÅi’çÑ ›Ñ§ÛŠÈÓi°ÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑw>–‹’‹iÈ]Ñ åˆ Ñ>ÅiÑÞÈÞ>’’çы›V’Þ`i`ы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å €Å>–µ

In-Home Detoxification iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ >’V ˆ ’Ñ –>çÑ LiÑ ` ›iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iµÑ  ÅÑ ˆ –iÑ `iÓ æ‹xV>Ӌ ›Ñ Ó Ñ LiÑ È>wiÑ >›`Ñ iwwiVӋäi]Ñ È疰Š Ó –ÈÑ wÑå‹Óˆ`Å>å>’Ñ–ÞÈÓÑLiі‹’`]Ñ>›`Ñ>Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ –ÞÈÓÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑ>ÓÑ>’’ÑӋ–iȵÑ/ˆiћÞÅÈiыÈÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñä‹È‹ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `>‹’çÑ w ÅÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑxÅÈÓÑåii‘Ñ wÑÈ LŋiÓçµÑ >‹’çÑä‹È‹ÓÈÑ>ÅiћiViÈÈ>ÅçÑ Þ›Ó‹’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈы›Ñ–i`‹V>’’çÑÈÓ>L’iÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ,iwiÅÅ>’ÈÑ –>çÑV –iÑwÅ –Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑ°ˆçȋV‹>›È]ÑV ÞÅÓі>›`>ÓiÈ]Ñ  ÅÑi–°’ çiiÑ>ÈȋÈÓ>›ViÑ°Å €Å>–ȵ

Assertive Community Treatment /ˆiÑassertive community treatmentѲ
/³Ñ– `i’Ñ‹ÈÑ>Ñ –Þ’Ó‹`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ V’‹›‹V>’Ñ Ói>–Ñ >°°Å >VˆÑ °Å ä‹`‹›€Ñ Û}Šˆ ÞÅ]ы›Ói›È‹äiÑV ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`ÑÈiÅä‹ViȵÑ
/ÑÓ簋Š V>’’çы›V’Þ`iÈђ åÑÈÓ>wwŠÓ Š°>Ӌi›ÓÑÅ>Ӌ È]ÑLÞÓÑӈ‹Èі>çћ ÓÑ LiÑ° ÈȋL’iы›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ÈÑå‹ÓˆÑȈ ÅÓ>€iÈÑ wѺÞ>’‹xi`іi›Š Ó>’шi>’ӈѰŠwiÈȋ ›>’ÈÑ>›`ÑwiåÑÈiÅä‹ViÈѲ‹’€i–>›ÑiÓÑ>’µ]Ñ Ûí§}³µÑ /ˆiÑ
/Ñ – `i’Ñ ˆi’°ÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ²9 Þ›€]Ñ >ÅÅiÓÓ]Ñ

›€i’ˆ>Å`Ó]Ñ EÑ   Åi]Ñ Ûí§}³µÑ
/Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ V –°ÅiŠ ˆi›È‹äiÑÅ>›€iÑ wÑÓÅi>Ӗi›Ó]ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ  wÑ V –Š –Þ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€µÑ  ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ ˆ‹€ˆŠÅ‹È‘Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ñȋ›€’iіޒӋÈiÅä‹ViÑÓi>–Ñi›ˆ>›ViÈÑV ›Ó‹Š ›Þ‹ÓçÑ>›`ÑV  Å`‹›>Ӌ ›Ñ wÑV>Åi]Ñ刋VˆÑ‹–°Å äiÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiµÑ
/Ñ Åi`ÞViÈÑ ÞÈiÑ  wÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ >›`Ñ Ñ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ Åi`ÞViÈÑ ÓˆiÑ V ÈÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈѲ9 Þ›€ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ ›‹Ó‹>’’ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹äiÑ wÅiºÞi›ÓÑ `‹ÅiVÓÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ åˆ‹’iÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ›€Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ –iŀi›VçÑ Ói’i°ˆ ›iÑ ›Þ–LiÅÈ]Ñ ÅÑVŋȋÈћޖLiÅÈ]Ñ>ÅiÑȈ>Åi`Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ iäi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ‹––i`‹>ÓiÑ >ÈȋÈÓ>›ViÑ ‹ÈÑ ›ii`i`µÑ/ˆiÑ
/Ñ°Å €Å>–Ñ‹ÈÑÈÓ>wwi`ÑÛ}ш ÞÅÈÑ>Ñ`>çÑw ÅÑ i–iŀi›VçÑ ÅiwiÅÅ>’µÑ  L‹’iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–ÈÑ  wÓi›Ñ >ÅiÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ
/Ñ – `i’Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ >ÈÈiÅӋäiÑ  ÞÓÅi>Vˆ]Ñ

42

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

Table 5.1

THE CONTINUUM OF AMBULATORY BEHAVIORAL HEALTH CARE SERVICES: SERVICE VARIABLES

Service Variable

Definition

Ambulatory Level One

Ambulatory Level Two

Ambulatory Level Three

Service function

Specific patient care mission of the services

Crisis stabilization and acute symptoms reduction; serves as alternative to and prevention of hospitalization

Stabilization, symptom reduction, and prevention of relapse

Scheduled programming

Planned hours of treatment

Crisis backup availability

Crisis intervention and emergency services or protective services during nontreatment hours Degree of responsibility and participation assumed by medical and nursing personnel Mechanisms by which new patient makes contact and is able to begin treatment; intake and admission procedures Cohesive, consistent, therapeutic environment Routines, scheduled activities, expectations, and special treatment procedures integral to non– hospital-based services Role of treating professionals in providing a safety net for the patient

Minimum of 4 hours per day scheduled and intensive treatment over 4–7 days An organized and integrated system of 24-hour crisis backup with immediate access to current clinical and treatment information Medical supervision

Minimum of 3–4 hours per day, at least 2–3 days per week A 24-hour crisis and consultation service

Coordinated treatment for prevention of decline in functioning where outpatient services cannot adequately meet patient need A minimum of 4 hours per week

Medical consultation

Medical consultation available

Capable of admitting within 24 hours

Capable of admitting within 48 hours

Capable of admitting within 72 hours

Preplanned, consistent and therapeutic; primarily within treatment setting High degree of of structure and scheduling

Active therapeutic within both treatment setting and home and community Regularly scheduled, individualized

Active therapeutic; primarily within home and community Individualized and coordinated

Staff aggressively monitors and supports patient and family

Monitoring and support shared with patient family and support system Psychosocial rehabilitation Intensive outpatient programs Behavioral aides

Monitoring and support placed primarily with patient family and support system 23-hour respite beds Multi-modal outpatient services Aftercare

Assertive community treatment 23-hour observation beds

Clubhouse programs

Medical involvement

Accessibility

Milieu

Structure

Responsibility and control

Service examples

Partial hospitalization programs Day treatment programs Intensive in-home crisis intervention Outpatient detoxification services

A 24-hour crisis and consultation service

In-home services

From Kiser, L. J., Lefkovitz, P. M., Kennedy, L. L., & Knight, M. A. (2010). Continuum of ambultatory behavioral health services: A position paper from the Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Retrieved April 16, 2011, from www.aabh.org/content/continuum-ambulatory-behavioral-health-services.

VŋȋÈы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ>›`ы›`i°i›`i›ÓŠ’‹ä‹›€Ñ>ÈȋÈÓ>›ViÑå‹ÓˆÑ ’‹›‘>€iÑӠћiViÈÈ>ÅçÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹Viȵ

Recovery-Oriented Practice in Psychiatric Rehabilitation Settings Psychiatric rehabilitation programs,Ñ>’È ÑÓiŖi`Ñpsychosocial rehabilitation,Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ °i °’iÑ

å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ å Å‘]Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>äi›ÞiÈÑ刋’iÑ>``ÅiÈȋ›€Ñӈi‹ÅÑ –i`‹V>’Ñ >›`Ñ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ ›ii`鵄 /ˆiÑ € >’Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ i–° åiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ>Vˆ‹iäiÑӈiш‹€ˆiÈÓђiäi’Ñ wÑwޛVӋ ›‹›€Ñ° ÈȋŠ L’iµÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ  ÅÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °Å ä‹`i`Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’’çÑ Åы›Ñ€Å Þ°ÈµÑ/ˆiçі>çы›V’Þ`iÑ`iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ –>‹›Ói›>›ViÑ  wÑ `>‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹Ó犒‹ä‹›€Ñ ȑ‹’’È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ²L>ȋVÑ ’>›€Þ>€i³]Ñ ä V>Ӌ ›>’]Ñ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

Table 5.2

43

THE CONTINUUM OF AMBULATORY BEHAVIORAL HEALTH CARE SERVICES: PATIENT VARIABLES Ambulatory Level Three

Patient Variable

Definition

Ambulatory Level One

Ambulatory Level Two

Level of functioning

Ability to perform various tasks of daily living

Severe impairment in multiple areas of daily life

Psychiatric signs and symptoms

Presenting problems and requisite assessment of suicidal, homicidal tendencies, thought processes, and orientation

Risk or dangerousness

Degree of jeopardy present secondary to a psychiatric illnesses, including dangerousness to self and others, need for confinement, and potential for escalation of symptoms Ability to comprehend and accomplish the tasks necessary to benefit from treatment at a specified level of care Ability to ask for, use, and accept assistance provided by family members or community supports

Severe to disabling symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Marked instability or dangerousness with a high risk of confinement

Marked impairment in at least one area of daily life Moderate to severe symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Moderate instability or dangerousness with some risk of confinement

Moderate impairment in at least one area of daily life Moderate symptoms related to an acute condition or exacerbation of a severe or persistent disorder Mild instability with limited dangerousness and low risk for confinement

Limited ability to form extended treatment contract requires frequent monitoring and support Limited ability to form relationships or seek support

Ability to sustain treatment contract with intermittent monitoring and support Ability to form and maintain relationships outside of treatment

Commitment to treatment or follow-through Social support system

Inability to form more than initial treatment contract requires close monitoring and support Impaired ability to access or use caretaker, family, or community support

From Kiser, L. J., Lefkovitz, P. M., Kennedy, L. L., & Knight, M. A. (2010). Continuum of ambultatory behavioral health services: A position paper from the Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Association for Ambulatory Behavioral Healthcare. Retrieved April 16, 2011, from www.aabh.org/content/continuum-ambulatory-behavioral-health-services.

Èi’wŠV>ÅiѲ€Å  –‹›€]ÑL `‹’çÑV>Åi]Ñwii`‹›€³]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñȑ‹’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑ °Å Š €Å>–ÈÑ°Å – Óiы›VÅi>Èi`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiђi>ÈÓћiViȊ È>ÅçÑ  ›€ ‹›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ˆ‹€ˆ’çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ È‹–‹’>ÅÑÓ Ñ>Ñ**]ы›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑÈiÓӋ›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ wxViÑLދ’`Š ‹›€È]ш È°‹Ó>’Ñ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÈ]Ñ>›`ÑwÅiiÈÓ>›`‹›€ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ /ˆiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ Å ’iÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ V ›ÈޖiÅÂÈÑ ÅiV äiÅçÑ € >’ÈÑ ‹›Ñ >’’Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€ÈµÑ
ÈÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ`i’‹äiÅçÑ VVÞÅÈі Åiы›Ñ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€È]ÑÈ Ñ` iÈÑӈiÑå Å‘Ñ wћÞÅÈiȵÑ ÈÓÑÅiˆ>L‹’‹Š Ó>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Èш>äiÑ>Ñwޒ’ŠÓ‹–iћÞÅÈiÑ删ÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ °>ÅÓÑ wÑӈiіޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓi>–µ *ÈçVˆ‹>ÓŋVrÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ›ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑV ›Viśi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`]Ñ ˆ ’‹ÈӋVÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ >›`Ñ å‹ÓˆÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ  ›Ñ V –°’‹>›ViÑ ‹ÈÈÞiÈ]ћiViÈÈ>Åçђ>L Å>Ó ÅçÑå Å‘]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ>›`Ñ ’‹wiÈÓç’iÑ ‹ÈÈÞi鵄 /ˆ‹ÈÑ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ >ÈÈiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ xäiÑ `‹–i›Š ȋ ›ÈÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›q°ˆçȋV>’]Ñi– Ó‹ ›>’]ы›Ói’’iVÓÞ>’]ÑÈ V‹>’]Ñ >›`ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’q>›`Ñi–°ˆ>ȋëiÈÑÅiV äiÅçµÑÈÈÞiÈÑ wÑ°ÈçVˆ Š ÓÅ °‹Vіi`‹V>Ӌ ›qiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈ° ›Èi]і ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ È‹`iÑiwwiVÓÈ]Ñ>›`ÑV ››iVӋ ›Ñå‹ÓˆÑ°ˆ>Ŗ>VçÑÈiÅä‹ViÈq>’È Ñ w>’’ÑÓ ÑӈiћÞÅÈiµ

Recovery Centers ,iV äiÅçыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›Óр >’Ñw Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖŠ iÅÈÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑLiV>ÞÈiыÓÑi–°ˆ>ȋëiÈÑӈiÑ

‹–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈiäiÅ>’Ñw>VÓ ÅÈÑӈ>Óі äiÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑwÅ –Ñ‹’’Š ›iÈÈÑ Ó Ñ åi’’›iÈÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èi’wŠ`‹ÅiVӋ ›]Ñ i–° åiŖi›Ó]Ñ >Ñ w VÞÈÑ ›ÑÈÓÅi›€ÓˆÈ]Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓ]ÑÅiÈ°iVÓ]Ñ°iÅÈ ›>’ÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ ˆ °iÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ ,iV äiÅçÑ  ÞÓV –iÈÑ – ÈÓÑä>’Þi`ÑLçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈы›V’Þ`iÑi–°’ çŠ –i›Ó]Ñi`ÞV>Ӌ ›]ÑÈÓ>L’iш Þȋ›€]Ñ>ÑÈ V‹>’Ñ›iÓå Å‘]Ñ>›`Ñ°>Ŋ ӋV‹°>Ӌ ›Ñ‹›ÑÅiVÅi>Ӌ ›Ñ²7ˆ‹Ó’iç]Ñ-ӋV‘’iÅ]ÑEÑ Å>‘i]ÑÛí§Û³µÑ ,iV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÈÑ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÂÈÑ  ÞśiçÑÓ å>Å`ÈÑÅiV äiÅçÑLçÑ wwiŋ›€ÑÈi’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°ÈÑ>›`Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ‹›Ñ`>‹’çђ‹ä‹›€µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÅiV äiÅçÑVi›ÓiÅÈÑ wwiÅÑ ‹’’›iÈÈÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ 7i’’›iÈÈÑ ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ *’>››‹›€Ñ ²7,
*³Ñ ²7‹’È ›]Ñ ÞÓÈ ›]Ñ EÑ  ’ÈÓ ›]ÑÛí§Õ³µÑ/ˆiÑ7,
*ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñˆi’°ÈÑV ›ÈޖiÅÈÑ `iäi’ °Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ°’>›ÈÑw ÅÑ>Vˆ‹i䋛€ÑÈ疰Ӡ–ÑÈÓ>Š L‹’‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ы–°Å äi`ѺÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiѲ   ‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µÑ /ˆiÑ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅÑ >’È Ñ °Å ä‹`iÈÑ ‹›w Å–>’Ñ È V‹>’Ñ ÈÞ°Š ° ÅÓ]ы›Ñ刋VˆÑ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑiæ°iŋi›ViÑ°iiÅÑ >VVi°Ó>›Viы›Ñ>ћ ›ÈӋ€–>Ӌ닛€Ñi›ä‹Å ›–i›Óµ

Peer Support Services *iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈÑ>ÅiÑ°Å ä‹`i`ÑLçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›Š ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ iæ°iŋi›Vi`Ñ È疰Ӡ–Ñ Åi–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ>VӋäi’çы›ä ’äi`ы›Ñӈi‹ÅÑ å›ÑÅiV äiÅçÑwÅ –Ñ–i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈȵÑ*iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈÑÓ簋V>’’çÑå Å‘Ñ‹›Ñ ÞÓ°>Š Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑVi›ÓiÅÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ Vi›ÓiÅÈ]Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ Vi›ÓiÅ鵄 /ˆiÑ °iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ È°iV‹>’‹ÈÓÑ å Å‘ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ

44

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ – ä‹›€Ñ Ó å>Å`ÈÑ ÅiV äiÅçÑ € >’鵄 /ˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ °iiÅÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑ wwiÅÈÑ>›Ñ °° ÅŠ Óޛ‹ÓçÑw ÅÑ wwiŋ›€Ñ–ÞÓÞ>’ÑÈÞ°° ÅÓÑw ÅÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÅiV‹°Å V>’ÑȈ>ŋ›€Ñ wÑ°iÅÈ ›>’Ñiæ°iŋi›ViÈы›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ ÅiV äiÅçÑ ²Å>›Ó]Ñ ,i‹›ˆ>ÅÓ]Ñ 7‹Óޑ]Ñ EÑ i‹ÈÈi›]Ñ Ûí§ÛËÑ ,i°°iÅÑ EÑ >ÅÓiÅ]Ñ Ûí§§³µÑ *iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ È°iV‹>’‹ÈÓÈÑ >ÈȋÈÓÑ V ›ÈޖiÅÈÑ å‹ÓˆÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ >›`Ñ °iÅÈ ›>’ÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑw ÅÑÅiV äiÅçµÑ/ˆiçÑV>›Ñ>’È ÑÓi>VˆÑ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑiwwiVӋäiÑÈi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Èi’wŠ>`ä V>Vç]Ñ >›`Ñ i›V ÞÅ>€iÑ °>ÅӋV‹°>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ åi’’Š ›iÈÈÑ >›`Ñ ÅiV äiÅçÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²  ›‹‘>ÈÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ ,iV‹°‹i›ÓÈÑ wÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈр>‹›Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wш °iÑ åˆi›Ñ ӈiçÑ  LÈiÅäiÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V ›ÈޖiÅÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑ>``ÅiÈÈi`ÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wђ‹ä‹›€Ñå‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›ÈޖiÅÈÑåˆ Ñ ÞÈiÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓÑÈiÅä‹ViÈш>äiÑLii›ÑȈ å›ÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ wiåiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ ‹›VÅi>Èi`Ñ ‹›ä ’äi–i›ÓÑ ‹›Ñ å Å‘Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ €Åi>ÓiÅÑ ‹›V –iÑ V –°>Åi`Ñ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ `‹`Ñ › ÓÑ ÞÈiÑ °iiÅÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ² ‹i€i’]Ñ *iś‹ViŠ ÞV>]Ñ ˆ>›€]ÑEÑ Â
›€i’ ]ÑÛí§Õ³µ

Self-Help Groups -i’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ/ˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ

]Ñ
]Ñ>›`ÑÅi’>Ói`ѧۊÈÓi°Ñ°Å €Å>–ȵÑ

Ñ>›`Ñ
Ñ ÞÈiÑ °iiÅÑ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÈÑ >Ñ ÈÓÅ>Ói€çÑ w ÅÑ ˆi’°‹›€Ñ °i °’iÑ åˆ Ñ>ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ Ñ>LÈÓ>‹›ÑwÅ –Ñ>’V ˆ ’Ñ ÅÑ`ÅހÑÞÈiµÑ

 Þ›Èi’‹›€]Ñ –i›Ó Å‹›€]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ >ÅiÑ °Å ä‹`i`Ñ LçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >’V ˆ ’Ñ  ÅÑ `ÅÞ€Ñ `i°i›`i›ViÑ åˆ Ñ ÈÞVŠ ViÈÈwޒ’çÑ>LÈÓ>‹›ÑwÅ –ÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiµÑ›Ñ–>›çÑV>ÈiÈ]Ñ°i Š °’iÑ å‹ÓˆÑ V – ÅL‹`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹>€› ÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›`Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >ÅiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ Li›ixÓÑ wÅ –Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ

Ñ Èi’wŠˆi’°Ñ €Å Þ°ÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–鵄 *i °’iÑ `‹>€› Èi`Ñ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxŠ VޒÓçÑå‹ÓˆÑwii’‹›€Ñ>VVi°Ói`Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ  `ÑLçћ ›–i›Š Ó>’’çы’’Ñ°i °’iы›ÑÈi’wŠˆi’°Ñ€Å Þ°È]Ñ刋VˆÑV>›Ñ’i>`ÑӠш‹€ˆÑ `Å ° ÞÓÑ Å>ÓiÈÑ ², Èi›L’Þ–Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§}³µÑ  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>È ›]Ñ

рŠްÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iÑӠіiiÓÑӈiћii`ÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ V – ÅL‹`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ ‹ÈÈÞi鵄 ÞÅÈiÈÑ –>çÑ LiÑ >ȑi`Ñ Ó Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ V ›ÈޒÓ>›ÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ €Å Þ°Èµ

Relapse Prevention After-Care Programs ,i’>°ÈiÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ Åi>È ›Ñ w ÅÑ Åiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑRelapseыÈÑӈiÑÅiVÞÅÅi›ViÑ Åі>ői`ы›VÅi>Èiы›Ñ ÈiäiŋÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ >Ñ `‹Èi>Èi]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ >wÓiÅÑ >Ñ °iŋ `Ñ wÑ>°°>Åi›Óы–°Å äi–i›ÓÑ ÅÑÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ>›çыÈÈÞiÈÑ >wwiVÓÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑåi’’ŠLi‹›€µÑ‹ÅÈÓÑ>›`Ñw Åi– ÈÓ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑ ’‹äiÈÑ >ÅiÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ >›`Ñ å ÅӈŠ 刋’iµÑ –i’iÈțiÈÈÑ>›`Ñޛi–°’ ç–i›ÓÑVÅi>ÓiÑÓÅi–i›Š ` ÞÈÑӈÅi>ÓÈÑÓ Ñ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈы`i›Ó‹ÓçÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wÑåi’’›iÈȵ

ÞVˆÑå Å‘ш>Èр ›iы›Ó ÑÅi’>°ÈiŠ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >›`Ñ >``‹VӋ ›Ñ `‹È Å`iÅ鵄 ,i’>°ÈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ°Å €Å>–Èы›ä ’äiÑL ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñ w>–‹’‹iÈÑ>›`ÑÈii‘ÑӠѲ§³Ñi`ÞV>ÓiÑӈi–Ñ>L ÞÓÑӈiы’’›iÈÈ]Ñ ²Û³Ñ i›>L’iÑ Óˆi–Ñ Ó Ñ V °iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ VˆÅ ›‹VÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹’’›iÈÈ]ѲճÑÓi>VˆÑӈi–ÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑi>ŒçÑå>ś‹›€Ñȋ€›ÈÑ wÑ Åi’>°Èi]Ñ ²}³Ñ i`ÞV>ÓiÑ Óˆi–Ñ >L ÞÓÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñӈiћii`Ñw ÅÑV –°’‹>›Vi]Ñ>›`Ѳy³Ñ‹›w Å–Ñӈi–Ñ>L ÞÓÑ  ÓˆiÅÑ`‹Èi>Èiі>›>€i–i›ÓÑÈÓÅ>Ói€‹iÈѲ‹µiµ]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€iŠ –i›Ó]ÑiæiÅV‹Èi³Ñ‹›Ñ°Åiäi›Ó‹›€ÑÅi’>°Èiµ ÞÅÈiÈÑ LiV –iÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ Åi’>°ÈiÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ °Å Š €Å>–Èы›ÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑ/ˆiçÑV>›Ñ>VÓÑ>ÈÑÅiwiÅÅ>’Ñ È ÞÅViÈÑw ÅÑӈiÑ°Å €Å>–È]ÑÓÅ>‹›iÅÈÑ Åђi>`iÅÈÑ wÑӈiÑ°Å Š €Å>–È]Ñ  ÅÑ >wÓiŊV>ÅiÑ È ÞÅViÈÑ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °Å Š €Å>–ÈÑ >ÅiÑ V –°’iÓi`µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ LçÑ °Å – Ó‹›€Ñ  °Ó‹–‹È–]ÑÈӋV‘‹›€ÑӠр >’ÈÑ>›`Ñ>È°‹Å>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñw VÞȋ›€Ñ  ›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÈÓÅi›€ÓˆÈµ

Supported Employment /ˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñå Å‘Ñ‹›Ñ>ÑV –°iӋӋäiѐ LыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ÅiV äiÅçÑ wÅ –Ñ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ² >‘Ȉiiä]Ñ
’’ ÓÓ]Ñ >V‘È ›]ÑV ÅÅç]ÑEÑ‹’’>V‘iç]ÑÛí§Û³µÑ-Þ°° ÅÓi`Ñi–°’ çŠ –i›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >ÈȋÈÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ Ó Ñ x›`Ñ å Å‘ËÑ >ÈÈiÈÈÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÈÂÑ È‘‹’’È]Ñ >ÓӋÓÞ`iÈ]Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅiÈÓÑ Åi’iä>›ÓÑ Ó Ñå Å‘ËÑ wwiÅÑä V>Ӌ ›>’ÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ ÅѠӈiÅÑÓÅ>‹›‹›€ËÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ å Å‘Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹i鵄  ›ÈޖiÅÈÑ ÅiVi‹äiÑ  ›È‹ÓiÑÈÞ°° ÅÓÑ>›`ѐ LŠV >Vˆ‹›€ÑÈiÅä‹ViÈÑ ›Ñ>Ñ ›iŠÓ Š ›iÑ L>ȋȵÑ/ˆiçÑ VVÞÅы›ÑÅi>’Ñå Å‘ÑÈiÓӋ›€ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈi`Ñw ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑw VÞÈÑ ‹ÈÑӠі>‹›Ó>‹›Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑLiÓåii›Ñӈiіi›Ó>’’çы’’Ñ°iÅÈ ›Ñ >›`ÑӈiÑå Å‘Ñw ÅViµ

Technology-Based Care
VViÈÈÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈыÈÑwÅiºÞi›Ó’çы›>`iºÞ>ÓiÑ ‹›ÑÅÞÅ>’ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑLiV>ÞÈiÑ wÑV’‹›‹V‹>›ÑȈ ÅÓ>€iÈ]ђ>V‘Ñ  wÑ°ÞL’‹VÑÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ° äiÅÓçµÑ,ÞÅ>’ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ >``ÅiÈȋ›€Ñ L>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ V>ÅiÑ LçÑ VÅi>Ӌ›€Ñ >’Óiś>Ӌäi]Ñ ÓiVˆ› ’ €çŠL>Èi`Ñ å>çÈÑ Ó Ñ V ››iVÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ °>Ӌi›ÓȵÑ/i’i°ˆ ›iÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>wÓiÅÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ >’’ åÈÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ >ÈÈiÈÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ñ VˆiV‘Ñ  ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >`ˆiÅi›Vi]Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ >°°Å >VˆiÈÑÓ ÑÈ ’ä‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑV ––ÞŠ ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€]Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²*Å>ÓÓÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Õ³µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÑ Ói’i°ˆ ›iÑ V ›Ó>VÓÈÑ wÅ –Ñ ›ÞÅÈiÈÑ >wÓiÅÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ >ÅiÑ – ÅiÑ V –w ÅÓ>L’iÑ Ó>’‘‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ°ˆ ›iыwÑӈiћÞÅÈiіiiÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLiw ÅiÑ`‹ÈŠ Vˆ>ŀiÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓµÑ/i’i–i`‹V‹›iÑÞÈiÈÑä‹`i ÑÓi’iŠ V ›wiÅi›V‹›€ÑiºÞ‹°–i›ÓÑӠђ‹›‘шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ å‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈы›ÑÅi– ÓiÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>ȵÑ*Å ä‹`iÅÈÑ wÑÈ°iV‹>’ÓçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›Ñ ޛ‹äiÅȋÓçÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ V>›Ñ ÞÈiÑ Ói’iŠ –i`‹V‹›iÑ Ó Ñ V ›`ÞVÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÈ]Ñ `‹>€› Èi]Ñ °Å ä‹`iÑi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›ÈޒÓÑå‹ÓˆÑ’ V>’Ñ°Å ä‹`iÅÈы›ÑӈiÑ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

V>ÅiÑ wÑV ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删ћii`ÑÈ°iV‹>’Ñ‹›`‹Š ä‹`Þ>’‹ëi`ÑV>ÅiѲ‹’Óç]ÑiÅÅiÅ]Ñ*>ŋȈ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ >’’>ˆ>›]Ñ EÑ9i’’ å’iiÈ]ÑÛí§Õ³µ

E-Mental Health /ˆiÑÞÈiÑ wÑi’iVÓÅ ›‹VÈÑ>›`ÑӈiÑ›ÓiśiÓыÈÑ>Ñ`ix›‹›€Ñwi>Š ÓÞÅiÑ  wÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ’‹wiÑ ‹›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>Ói鵄 ›ÓiśiÓÑ ÞÈiÅÈÑ V>›Ñ ‹›ÈÓ>›Ó>›i ÞȒçÑ €>‹›Ñ >VViÈÈÑ Ó Ñ åiLŠL>Èi`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈÑw Åшi>’ÓˆÑ>›`Ñåi’’›iÈÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆµÑ

Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÑ >Ñ V ›äi›‹i›Ó]Ñ {iæ‹L’i]Ñ >›`Ñ V ÈÓŠÑ iwwiVӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÅiÈ ÞÅViÑ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ V ––Þ›‹Š V>Óiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>L ÞÓіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈ]Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑÈi’wŠˆi’°]Ñ Åi`ÞViÑӈiÑÈӋ€–>Ñ wÑÈii‘‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åi]Ñ>›`Ñ°Å Š ä‹`iÑ>Ñw ÅޖÑw ÅÑÈ V‹>’ÑÈÞ°° ÅÓѲä>›Ñ`iÅÑŋi‘]Ñ7ޛ`iŋ›‘]Ñ

–iÅi›V‹>]Ñ `iÑ  ›€i]Ñ EÑ -çÓi–>]Ñ Ûí§}³µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `iäi’ °i`Ñ w ÅÑ °i °’iÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅÈËÑӈiÈiы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑw VÞÈÑ ›ÑÈi’wŠ– ›‹Ó Å‹›€Ñ>›`і>›>€i–i›ÓÑ wы’’›iÈÈ]Ñ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ ’‹wiÈÓç’i]Ñ >›`Ñ `>‹’çÑ ’‹ä‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²ä>›Ñ `iÅÑ ŋi‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ Š–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑV>›ÑLiÑ`i’‹äŠ iÅi`Ñ ‹›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ’ V>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈVˆ  ’È]Ñ °’>ViÈÑ  wÑ i–°’ ç–i›Ó]Ñ>›`ÑV’‹›‹VÈѲ>’ÑEÑ
`>‹Å]ÑÛí§}³µ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >°°’‹V>Ӌ ›ÈÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>ȋ›€]ÑV ›ViśÈш>äiÑLii›Ñiæ°ÅiÈÈi`Ñ>L ÞÓÑÞȋ›€ÑӈiÑ ›ÓiśiÓÑw ÅÑӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ ‹wxVޒӋiÈÑ –>çÑ  VVÞÅÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ °>Ӌi›Ór°Å ä‹`iÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ä‹>Ñ ÓˆiÑ ›Óiśi /ˆiÅiÑ >ÅiÑ V ›ViśÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ wÑ ›’‹›iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ "›’‹›iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ ViÅÓ>‹›Ñ `‹>€› ÈiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑӈ ÈiÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiÑ`i°ÅiÈȋ ›]ÑV>›ÑLiÑVˆ>’’i›€‹›€Ñ ‹wÑ>Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›Óы›Ñ>Ñä‹ÅÓÞ>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑiæ°iŋi›ViÈÑ >Ñ ÈދV‹`>’Ñ VŋȋÈÑ Óˆ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >Ñ °Å>VӋӋ ›iÅÑ Ó Ñ ‹›ÓiÅäi›iÑ ºÞ‹V‘’çµÑ*>Ӌi›ÓѰŋä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçі>çÑLiÑV –Š °Å –‹Èi`ы›Ñ>ÑåiLŠL>Èi`ÑiŠ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>°°’‹V>Ӌ ›µÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]ÑӈiÑ›ÓiśiÓыÈÑ wÓi›Ñ› ÓÑ>ä>‹’>L’iÑÓ ÑÈÞL° °Þ’>Š Ӌ ›ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ>›`ÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ åˆ Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ ˆ‹€ˆŠ‹›Ói›È‹ÓçÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óˆ ÈiÑ `‹>€Š › Èi`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ åiäiÅ]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑiŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >°°’‹V>Ӌ ›ÈÑ å‹’’Ñ ’‹‘i’çÑ €Å åÑ ‹›Ñ ӈiÑ wÞÓÞÅi]Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ i›V ÞÅ>€i`Ñ Ó Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçÑ iŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÈÑ w ÅÑ°i °’iÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵ

Alternative Housing Arrangements  Þȋ›€Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ Åы›ÑÈÞVViÈÈwޒÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ˆ –i’iÈÈÑ>ÅiÑ>Ñäޒ›iÅ>L’iÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ ÅiÑӈ>›Ñ}í´Ñ wÑ °i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ˆ –i’iÈÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ‹›VÅi>ÈiÈÑӈi‹ÅÑŋȑÑw ÅÑÈÞLÈÓ>›ViÑ>LÞÈi]ы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ >VViÈÈÑ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ >ÈÈ>ޒÓÈ]Ñ ‹›V>ÅViÅ>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ӈѰŠL’i–ÈѲ >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑÓ Ñ ›`Ñ –i’iÈțiÈÈ]Ñ Ûí§}³µÑ/ˆiÅiw Åi]Ñ ›iÑ wÑӈiђ>ŀiÈÓшÞÅ`’iÈÑÓ Ñ äiÅV –iÑ ‹›Ñ ÓÅi>Ӌ›€Ñ ӈiÑ ÈiäiÅi’çÑ –i›Ó>’’çÑ ‹’’Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ x›`‹›€Ñ

45

>°°Å °Å‹>Óiш Þȋ›€Ñӈ>ÓÑ勒’Ñ–iiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈы––i`‹Š >ÓiÑÈ V‹>’]Ñx›>›V‹>’]Ñ>›`ÑÈ>wiÓçћii`鵄 >ŋ›€Ñw ÅÑ°i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆ –iÑ V>›Ñ LiÑ äiÅçÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅÈÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ È疰Ӡ–Ñ ÈiäiŋÓçÑ >›`Ñ Þ›°Åi`‹VÓ>L’iÑ Liˆ>䋠Å鵄 >›çÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ ’‹äiÑ ‹›Ñ È –iÑ w Å–Ñ  wÑ ÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ  ÅÑ ÈÞ°° ÅÓi`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ’‹ä‹›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›]Ñ åˆ‹VˆÑÅ>›€iÈÑwÅ –ш‹€ˆ’çÑÈÞ°iÅä‹Èi`ÑV ›€Åi€>ÓiÑÈiÓӋ›€ÈÑ Ó Ñ‹›`i°i›`i›ÓÑ>°>ÅӖi›ÓÈѲ/Èi–LiŋÈ]Ñi›Ó]ÑEÑ,iÈ°ÅiÈÈ]Ñ Ûí§Û³µÑ/ˆiÑw ’’ å‹›€Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñw VÞÈiÈÑ ›Ñw ÞÅі `i’ÈÑ  wÑ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiµÑ /ˆiÈiÑ ‹›V’Þ`iÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ L >Å`Š>›`ŠV>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>Åi]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›Óȵ

Personal Care Homes *iÅÈ ›>’ÑV>Åiш –iÈÑ °iÅ>ÓiÑå‹Óˆ‹›Ñˆ ÞÈiÈы›ÑӈiÑV –Š –Þ›‹ÓçµÑ1ÈÞ>’’ç]ÑȋæÑӠѧíÑ°i °’iђ‹äiы›Ñ ›iш ÞÈiÑå‹ÓˆÑ>Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >ÓÓi›`>›ÓÑ °Å ä‹`‹›€Ñ Û}Šˆ ÞÅÑ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑå‹ÓˆÑ–i`‹V>Ӌ ›Ñ– ›‹Ó Å‹›€Ñ ÅѠӈiÅі‹› ÅÑ>VӋ䋊 ӋiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ >°° ‹›Ó–i›ÓÈ]Ñ –i>’È]Ñ >›`ÑÈi’wŠV>ÅiÑȑ‹’’ȵÑ/ˆiÑV’‹i›Ói’iрi›iÅ>’’çÑ>ÅiшiÓiÅ €iŠ ›i ÞÈÑ>›`ы›V’Þ`iÑ ’`iÅÑ>`ޒÓÈ]Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–‹’`іi›Ó>’Ñ ÅiÓ>Å`>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ>›`ÑÈÞL>VÞÓiіi›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ ÈÓÑÈÓ>ÓiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑӈiÈiш –iÈÑÓ ÑLiђ‹Vi›Èi`µ

Board-and-Care Homes Board-and-care homesÑ°Å ä‹`iÑÛ}Šˆ ÞÅÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ>›`Ñ >ÈȋÈÓ>›ViÑ å‹ÓˆÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ –i>’È]Ñ >›`Ñ È –iÑ Èi’wŠV>ÅiÑ È‘‹’’ȵÑ›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑÈi’wŠV>ÅiÑȑ‹’’ÈÑ>›`ѠӈiÅÑ
Èрi›iÅ>’’çыÈћ ÓÑ>ä>‹’>L’iµÑ/ˆiÈiш –iÈÑ>Åiђ‹Vi›Èi`Ñ Ó Ñ ˆ ÞÈiÑ yíÑ Ó Ñ §yíÑ °i °’iÑ ‹›Ñ  ›iÑ ’ V>Ӌ ›µÑ ,  –ÈÑ >ÅiÑ Èˆ>Åi`]Ñå‹ÓˆÑÓå ÑÓ Ñw ÞÅÑ VVÞ°>›ÓÈÑ°iÅÑLi`Å  –µ

Therapeutic Foster Care Therapeutic foster careÑ ‹ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ w ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ ›ii`Ñ  wÑ >Ñ w>–‹’犒‹‘iÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ >›`Ñ >Ñ ˆ‹€ˆÑ ’iäi’Ñ  wÑ ÈÞ°° Å /ˆiÅ>°iÞӋVÑ w ÈÓiÅÑ V>ÅiÑ ‹ÈÑ >ä>‹’>L’iÑ w ÅÑ Vˆ‹’`]Ñ >` ’iÈVi›Ó]Ñ >›`Ñ >`ޒÓÑ ° °Þ’>Ӌ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>ÅiÑ >VÓÞ>’’çÑ °’>ViÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ Åiȋ`i›ViÈÑ  wÑ w>–‹’‹iÈÑ È°iŠ V‹>’’çÑÓÅ>‹›i`ÑӠш>›`’iы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈi鵄 /ˆiÑ ÓÅ>‹›‹›€Ñ ÞÈÞ>’’çÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ VŋȋÈÑ –>›>€i–i›Ó]Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Ӌ ›]Ñ>›`ы’’›iÈÈÑi`ÞV>Ӌ ›µÑ/ˆiÑw>–‹’çÑ °Å ä‹`iÈÑ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›]Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ’‹ä‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈi–µÑ /ˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ÅiVi‹äiÈÑ ÓˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ Èˆ>ÅiÈÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ  wÑ V –°’iӋ›€Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`ÑVˆ ÅiÈÑ>›`і>çÑLiÑÅiºÞ‹Åi`ÑÓ Ñ>ÓÓi›`Ñ>›Ñ Þӊ °>Ӌi›ÓÑ°Å €Å>–Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çµ

Supervised Apartments ›Ñ>ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›ÓÑÈiÓӋ›€]ы›`‹ä‹`Þ>’Èђ‹äiы›Ñӈi‹ÅÑ  å›Ñ >°>ÅӖi›ÓÈ]Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >’ ›iÑ  ÅÑ å‹ÓˆÑ  ›iÑ Å  ––>Ói]Ñ

46

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

FAME

&

FORTUNE

Gheel, Belgium COMMUNITY WITH MISSION Since the 13th century, the entire village of Gheel, Belgium, has been committed to helping mentally ill individuals. In this small community, people with mental illness are adopted into families and truly become a part of their foster family system throughout their lives. The commitment is carried through from generation to generation. This legendary system of foster family care for mentally ill people began centuries ago. The following describes how it all began. Dymphna was born in Northern Ireland in the 7th century to a pagan chieftain and Christian mother. Her mother died when Dymphna was young. Her father became mentally ill after his wife’s death and was unable to find a woman to replace her. When Dymphna was 14 years old, her father wanted to marry her. She refused and fled to Gheel with the assistance of others, including a Christian priest. Her father hunted them down and beheaded Dymphna and the priest. The spot where they were killed became a shrine. Miraculous cures of mental illnesses and epilepsy have been reported at the shrine. In the Catholic Church, Saint Dymphna is invoked as the patron of people with nervous and mental illnesses. Source: Goldstein, J. L., & Godemont, M. M. L. (2003). The legend and lessons of Gheel, Belgium: A 1500-year-old legend, a 21st century model. Community Mental Health Journal, 39(5), 441–458.

>›`Ñ >ÅiÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ >’’Ñ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ Vˆ ÅiÈÑ >›`Ñ Èi’wŠ V>ÅiµÑ
ÑÈÓ>wwіi–LiÅÑ ÅÑ¿ÈÞ°iÅä‹È ÅÀÑÈÓ °ÈÑLçÑi>VˆÑ>°>Åӊ –i›ÓÑ Å ÞӋ›i’çÑ Ó Ñ iä>’Þ>ÓiÑ ˆ åÑ åi’’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ ` ‹›€]і>‘iÑÈÞÅiÑӈiçÑ>ÅiÑÓ>‘‹›€Ñӈi‹Åіi`‹V>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ˆ ÞÈiˆ ’`Ñ ‹ÈÑ Li‹›€Ñ –>‹›Ó>‹›i`µÑ /ˆi ÈÞ°iÅä‹È ÅÑ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ Ó Ñ –i`‹>ÓiÑ `‹È>€ÅiiŠ –i›ÓÈÑLiÓåii›ÑÅ  ––>Óiȵ

Role of Nurses in Alternative Housing *Å wiÈȋ ›>’ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÈÑÓ簋V>’’çÑ>Åiћ ÓÑi–°’ çi`Ñ ‹›Ñ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ ÈiÓӋ›€ÈµÑ  åiäiÅ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ °’>çÑ >Ñ °‹ä Ó>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ Åi‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ wÅ –Ñ – ÅiÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€ÈÑ ‹›Ó Ñ È V‹iÓçµÑ ÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi–°’ çi`ы›Ñ**ÈÑ>›`ы›°>Ӌi›ÓÑޛ‹ÓÈÑ>›`Ñ>ÈÑ V>ÈiÑ –>›>€iÅ鵄 /ˆiÅiw Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ >VÓÑ >ÈÑ ’‹>‹È ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Åiȋ`i›Ó‹>’Ñ °’>Vi–i›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›Ó鵄 ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ i–°’ çi`Ñ `‹ÅiVӒçÑ >ÈÑ V ›ÈޒÓ>›ÓÈÑ  ÅÑ °Å ä‹`iÑ V ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ ÓÅi>ӊ –i›ÓÑ Ói>–ÈÑ `Þŋ›€Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ ‹›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ w ’’ åŠÞ°Ñ›ii`È]Ñ>›`і>‘‹›€ÑÅiV ––i›`>Ӌ ›ÈÑw ÅћiVŠ iÈÈ>ÅçÑ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ iæ‹ÈӋ›€Ñ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ ii`L>V‘ÑwÅ –ÑӈiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑ>›`Ñw ’’ åŠ Þ°ÑLçÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÓi>–ÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑ Ó ÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑiÈÈi›Ó‹>’µÑ,iˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ

V>›ÑLiÑVÞÅÓ>‹’i`ыwÑӈiÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑV>ÅiÑ °iÅ>Ó ÅÈы`i›Ó‹wçÑ >›`Ñ w Åå>Å`Ñ È°iV‹xVÑ °Å L’i–ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–鵄 *>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ – `‹xi`Ñ ‹›Ñ >›Ñ  ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€µ

INTEGRATED PRIMARY CARE AND MENTAL HEALTH /ˆiÑV ›Vi°ÓÑ wі>›>€i`ÑV>ÅiÑi–iŀi`ы›Ñiww ÅÓÈÑÓ ÑV  ÅŠ `‹›>ÓiÑ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑiwxV‹i›Ó’çÑ>›`ÑV ÈÓÑiwwiVӋäi’çµÑManaged care organizationsÑ °Å ä‹`iÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ "ÈÑ  ÅÑ **"鵄 *ÞÅVˆ>ÈiÅÈÑ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i–°’ çiÅÈÑ >›`Ñ € äiś–i›Óшi>’ÓˆÑ>€i›V‹iÈ]ÑV ›ÓÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ–>›>€i`ÑV>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹Vi鵄 /Å>`‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ ÓˆiÈiÑ ÈiÅä‹ViÈÑ åiÅiÑ Èi°>Å>Ói`Ñ wÅ –Ñ €i›iÅ>’Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ °>V‘>€iÈÑ >›`Ñ Åi‹–LÞÅÈi`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈiÅä‹Vi鵄 7‹ÓˆÑ ӈiÑ °>ÈÈ>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ Affordable Care ActѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ³]Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiŊ ä‹ViÈÑ>ÅiÑÈÞ°° Èi`ÑÓ ÑLiÑÅi‹–LÞÅÈi`Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iђiäi’Ñ>ÈÑ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ ÅiVi›ÓÑ ÓÅi›`Ñ ‹ÈÑ ‹›Ói€Å>Š Ӌ ›Ñ wі>›çіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈÑå‹Óˆ‹›Ñ>Ѱŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ ÈiÓӋ›€µÑ/ˆiр >’ÈÑ wÑӈ‹ÈÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑV>ÅiÑ>ÅiÑӠы›VÅi>ÈiÑ >VViÈÈÑÓ ÑV>ÅiÑ>›`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’Ñ wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ ÈiÓӋ›€µÑ ww ÅÓÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ– ÅiÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ>’Óiś>ӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°Å Š €Å>–ÈÑ >›`Ñ >䠋`‹›€Ñ V ÈӒçÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈµÑ 7ˆi›Ñ°Å °iŒçÑV ›`ÞVÓi`Ñ>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiÅi`]Ñ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ >’’ åÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ LiÓÓiÅÑ >VViÈÈÑ Ó Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ ÈiŊ ä‹ViÈÑ åˆ‹’iÑ Þȋ›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ` ’’>ÅÈÑ å‹Èi’çµÑ  åiäiÅ]Ñ –>›çѰŋ–>ÅçÑV>ÅiÑ°Å>VӋViÈÑ` Ñ› ÓÑçiÓÑ°Å ä‹`iы›Ói€Å>Ói`Ñ ÈiÅä‹ViÈѲ
Þæ‹iÅ]Ñ‹’’iÅÑEÑ, €iÅÈ]ÑÛí§Õ³µ / `>ç]і>›>€i`ÑLiˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>Åiш>ÈÑÈÞVVii`i`Ñ ‹›ÑÈÓ>›`>Å`‹ë‹›€Ñ>`–‹Èȋ ›ÈÑVŋÓiŋ>]ÑÅi`ÞV‹›€Ñ’i›€ÓˆÑ wÑ °>Ӌi›ÓÑÈÓ>ç]Ñ>›`Ñ`‹ÅiVӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑӈiÑ°Å °iÅђiäi’Ñ  wÑ V>Åiq‹›°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ  ÞÓ°>Ӌi›Óq>’’Ñ 刋’iÑ >ÓÓi–°ÓŠ ‹›€ÑÓ ÑV ›ÓÅ ’ÑӈiÑV ÈÓȵÑ
VÅ ÈÈÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑi›V Þ›ÓiÅы›Ói€Å>Ói`Ñ ÅÑV ’’>L Å>ӋäiѠŀ>›‹ë>Š Ӌ ›È]Ñ>›`ÑӈiçіÞÈÓÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÑ° ’‹V‹iÈ]Ñ°Å Š Vi`ÞÅiÈ]Ñ >›`Ñ V’‹›‹V>’Ñ VŋÓiŋ>Ñ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ LçÑ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈµÑ
ÈÑ ÓˆiÑ `i’‹äiÅçÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ LiV –iÑ – ÅiÑ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ ‹›Ó Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>Åi]Ñ>›`рŠ勛€Ñ›Þ–LiÅÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’Š ›iÈÈiÈÑÅi>VˆÑ ’`iÅÑ>€i]ы›VÅi>ȋ›€Ñ`i–>›`ÈÑ>ÅiÑ°’>Vi`Ñ  ›Ñӈiшi>’ÓˆÑ>›`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñ>VV –Š – `>ÓiÑӈiћii`ÈÑ wÑӈ‹ÈÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑ,>ÓiÈÑ wÑV – ÅŠ L‹`Ñ –i`‹V>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ >ÅiÑ ˆ‹€ˆÑ ‹›Ñ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`Ñ ‹ÈÑ €Åi>ÓÑ w ÅÑ ÈiŊ ä‹ViÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ä‹`iÑ >`iºÞ>ÓiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ –i`‹V>’Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ ° °Þ’>Ӌ ›]Ñ ‹`i>’’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÈiÓӋ›€Ñ ²
Þæ‹iÅÑ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ >›çÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑVÞÅÅi›Ó’çÑÅiVi‹äiћ ÑV ––Þ›‹ÓçÑÈiÅä‹ViÈÑ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ – ›‹Ó Å‹›€µÑ ›VÅi>ȋ›€Ñ ˆ –iÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÅä‹ViÈÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ>›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>’Óiś>ӋäiÑӠы›ÈӋÓÞӋ ›>’‹ë>Ӌ ›µ

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

The Nurse’s Role in Negotiating the Mental Health Delivery Systems

47

iV>ÞÈiÑ  wÑ Èˆ ÅÓiÅÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>çÈ]Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈі>拖‹ëiÑӈiÑȈ ÅÓÑӋ–iÑӈiçш>äiÑLçÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑӈi‹Åы’’›iÈÈ]Ñ>ä>‹’>L’iÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ>›`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑӠі‹›‹–‹ëiÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw ÅÑ Åi’>°ÈiµÑ /ˆiÈiÑ ›ÞÅÈiÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ Ói>Vˆ‹›€Ñ È V‹>’Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Èi’wŠÅi’‹>›ViÑ>›`ÑVÅi>Ӌ›€Ñi–° åiŋ›€Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ ‹›Ñ ÓÞÅ›Ñ Lދ’`Ñ Èi’wŠV ›x`i›ViÑ >›`Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ – äiÑ Ó å>Å`ÈÑÅiV äiÅçµ /ˆiы›ÓiÅw>ViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑå‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ –>›>€i`Ñ V>ÅiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ‹ÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ w Å–Ñ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€ÑӈiÑ°Å €ÅiÈÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÓ ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÈÑ ²–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ › ›–i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ³Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑV>ÅiÑå Å‘iÅÈÑ删і>‹›Ó>‹›Ñ>ђ ›€ŠÓiŖÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çµ

ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`ÑӈiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑ`‹ÅiVÓÑ V>ÅiÑ ÅÑÓ Ñ`i{iVÓÑV>ÅiÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑÈiÅä‹ViÑ°Å ä‹`iŵ >Èi`Ñ ›ÑӈiÑÅiÈޒÓÈÑ wÑӈiы›‹Ó‹>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ –>çÑ >`–‹ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ó Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ °Å ä‹`i`Ñ >ÓÑ Óˆ>ÓÑ >€i›VçÑ  ÅÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ  ÅÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ ‹›Ói›È‹ÓçÑ >›`Ñ ÈV °iÑ  wÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>ÓÑӈ>ÓÑ° ‹›Óы›ÑӋ–iѲ‹€ÞÅiÑyµ§³µÑReferralы›ä ’äiÈÑ Èi›`‹›€Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wÅ –Ñ  ›iÑ V’‹›‹V‹>›Ñ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ  ÅÑ wÅ –Ñ ›iÑÈiÅä‹ViÑÈiÓӋ›€ÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑw ÅÑV>ÅiÑ ÅÑV ›ÈޒÓ>Š Ӌ ›µÑ TransferÑ ‹›ä ’äiÈÑ w Å–>’’çÑ Èˆ‹wӋ›€Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑwÅ –Ñ ›iÑV’‹›‹V‹>›ÑÓ Ñ>› ÓˆiÅÑ  ÅÑwÅ –Ñ ›iÑV>ÅiÑޛ‹ÓÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈiÈÑ wÑÅiwiŊ Å>’Ñ >›`Ñ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ ’iäi’ÈÑ  wÑ V>ÅiÑ >ÅiÑ ‹›Ói€Å>’Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiÑÞÈiÑ wÑÈiÅä‹ViÈÑ>’ ›€ÑӈiÑV ›Ó‹›ÞޖµÑ/ˆiÈiÑ°Å Š ViÈÈiÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ>ÈÈiÈÈi`ћii`ÈÑ>›`ÑӈiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÂÈÑ V>°>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ V>ÅiµÑ ‹€ÞÅiÑ yµ§Ñ `i°‹VÓÈÑ ÓˆiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÓÅ>›ÈwiÅ]Ñ >›`ÑÅiwiÅÅ>’Ñåˆi›ÑV ›È‹`iŋ›€Ñ>°°Å °Å‹>Óiђiäi’ÈÑ wÑV>Åiµ

Public and Private Collaboration

Discharge Planning

/ `>ç]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ –>›çÑ °ÞL’‹Vr°Å‹ä>ÓiÑ ÈiVÓ ÅÑ V ’’>L Å>Š Ӌ ›ÈµÑ/ˆiћii`Ñw ÅÑ°ÞL’‹Vr°Å‹ä>ÓiÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñ°Å –°Ói`Ñ ÓˆiÑ >Ӌ ›>’Ñ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ-Ó>ÓiÑi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ*Å €Å>–Ñ ‹ÅiVÓ ÅÈѲ
-* ³]Ñ>›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€ÑӈiÑ yyÑÈÓ>ÓiÑ>›`ÑÓiÅŋӠŋ>’Ñ°ÞL’‹Vіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈçÈÓi–È]Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ>›>€i`Ñ iˆ>䋠Å>’Ñi>’ÓˆV>ÅiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²
 
³]Ñ>›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÑÅi°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ°Å‹ä>Óiі>›>€i`Ñ Liˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑxŖÈ]ÑÓ Ñå Å‘µÑ ÞÅÈiÈÑV>›Ñiæ°iVÓÑÓ Ñ Èiiі ÅiÑÈÓÅ>Ói€‹VÑ>’’‹>›ViÈÑ>›`ѐ ‹›ÓÑäi›ÓÞÅiÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ °ÞL’‹VÑ>›`Ѱŋä>ÓiÑÈiVÓ Åȵ

‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ Li€‹›ÈÑ Þ° ›Ñ >`–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ >›çÑ ’iäi’Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ  ÈÓÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ åŋÓÓi›Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ w ÅÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViŠ `ÞÅiÑ wÓi›Ñ°Å ä‹`iÈÑw ÅÑ>ÑÓÅ>›ÈwiÅÑ wÑV’‹›‹V>’ÑV>Åiы›w Å–>Š Ӌ ›Ñåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹ÈÑÅiwiÅÅi`]ÑÓÅ>›ÈwiÅÅi`]Ñ ÅÑ`‹ÈVˆ>ŀi`Ñ Ó Ñ>› ÓˆiÅÑw>V‹’‹ÓçÑ Åђiäi’Ñ wÑV>ÅiµÑ
’’Ñ`‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ ` Vޖi›Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V’‹›‹V>’Ñ ÅiV Å`]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ °Å ° Èi`Ñ >wÓiŊV>ÅiÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñw ’’ åŠÞ°Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`Ñ°ˆçȋV>’шi>’ÓˆÑ °Å L’i–È]Ñ>›`Ñ`‹ÈVˆ>ŀiы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈµÑi`‹V>Ӌ ›Ñi`ÞV>Š Ӌ ›]Ñw  `r`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ>›`Ñ È°iV‹>’Ñ `‹iÓÑ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ ²‹wÑ >°°’‹V>L’i³Ñ >ÅiÑ iæÓÅi–i’çÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›Ñi›ÈÞŋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>wiÓçµÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>››‹›€Ñ ‹ÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>’Ñ°>ÅÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ>›`ÑȈ Þ’`Ñ LiÑV ›È‹`iÅi`Ñ>Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›Ñ°Å Š ViÈȵÑ›Ñ>``ÅiÈȋ›€Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`È]Ñ ›iÑV>›ÑV  Å`‹Š ›>ÓiÑ >wÓiŊV>ÅiÑ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ w ÅÑ  °Ó‹–>’Ñ  ÞÓV –i鵄 /ˆiÑ  äiÅ>’’Ñ € >’Ñ  wÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ ‹ÈÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >’’Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ›ii`ÈÑÓ ÑwޛVӋ ›Ñ>Èы›`i°i›`i›Ó’çÑ>ÈÑ° ÈȋL’iы›Ñӈiђi>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`ÑÓ Ñ>䠋`ÑÅiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ °Ó‹–‹ëiÑ`‹ÈVˆ>ŀiÑ°’>›ÑV –°’‹>›ViÑLçÑ °>Åӛiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ wÅ –Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ i›V Þ›ÓiÅµÑ iV>ÞÈiÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈі>çш>äiђ‹–‹Ói`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ Åiȋ`Þ>’Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ >›æ‹iÓçÑ °Å L’i–È]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi氒>‹›Ñ‹›Ñ`iÓ>‹’Ñ>’’Ñ>wÓiŊV>ÅiÑ °’>›ÈÑ>›`ы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑÓыÈшi’°wޒÑ>’È ÑÓ Ñ ÈVˆi`ޒiÑ >’’Ñ >wÓiŊV>ÅiÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÈÑ Liw ÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’i>äiÈÑӈiÑw>V‹’‹ÓçµÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñӈi›Ñ€‹äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ åŋÓÓi›Ñ ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑ >L ÞÓÑ åˆiÅiÑ >›`Ñ åˆi›Ñ Ó Ñ € Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ >°° ‹›Ó–i›ÓÑ >›`Ñ >Ñ V ›Ó>VÓÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ ›>–iÑ >›`Ñ Ói’iŠ °ˆ ›iÑ ›Þ–LiÅÑ >ÓÑ ÓˆiÑ >wÓiŊV>ÅiÑ °’>Vi–i›ÓµÑ ‹›>’’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiä‹iåÑi–iŀi›VçÑÓi’i°ˆ ›iћޖLiÅÈÑ>›`Ñ V ›Ó>VÓÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ‹›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

NURSING PRACTICE IN THE CONTINUUM OF CARE /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅ]Ñ ›ÞÅÈiÈÂÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ Èiӊ Ӌ›€Èш>äiÑLii›Ñi氒>‹›i`µÑ,i€>Å`’iÈÈÑ wÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ÅÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ V ›`ÞVÓÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÈÑ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ‹›ÓÑ  wÑ xÅÈÓÑ °>Ӌi›ÓÑV ›Ó>VÓµÑ/ˆiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈћii`ÈÑ>ÅiÑӈi›Ñ–>ÓVˆi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ – ÈÓÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ÈiÅä‹Vi]Ñ  ÅÑ °Å €Å>–Ñ ӈ>ÓÑ å‹’’Ñ –iiÓÑ Óˆ ÈiÑ ›ii`鵄 wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >`–‹ÓÓi`Ñ w ÅÑ ÈiÅä‹ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >’È Ñ Li€‹›ÈÑ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ Þ° ›Ñ xÅÈÓÑ>`–‹Èȋ ›µ

Assessment and Identification of Services

ˆ  È‹›€Ñ ӈiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>ÅiÑ Li€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÈÈiÈȊ –i›ÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiћii`Ñw ÅÑV>Åi]ÑӈiÑÓç°iÑ wÑV>ÅiÑÓ ÑLiÑ °Å ä‹`i`]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`Ñ w ÅÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑ`‹ÈVÞÈÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈދV‹`>’Ñ>›`ш –‹V‹`>’Ñ ӈ Þ€ˆÓ鵄 ÞÅÈiÈÑ >’È Ñ ›ii`Ñ Ó Ñ V ›È‹`iÅÑ x›>›V‹>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ LiV>ÞÈiÑwޛ`‹›€ÑV ›È‹`iÅ>Ӌ ›Èі>çÑ°’>çÑ>Ñ°>ÅÓы›Ñ°’>ViŠ –i›ÓÑ °Ó‹ ›ÈµÑ"ӈiÅÑw>VÓ ÅÈÑ>wwiVӋ›€ÑӈiÑÈi’iVӋ ›Ñ wÑV>ÅiÑ ‹›V’Þ`iÑӈiÑÓç°iÑ wÑÓÅi>Ӗi›ÓÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑÈii‘È]ш‹ÈÑ ÅÑ ˆiÅÑ VÞÅÅi›ÓÑ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V ›Èi›ÓÑ Ó Ñ

FIGURE 5.1

Yes

No

Transfer or refer to other settings/ services

Discharge?

Develop a referral, transfer, or discharge plan

Determine necessary services for individual within call setting Provide services

Care, treat, or refer

Yes

Admit to setting (for example, inpatient, residential, partial hospitalization, outpatient)

Flowcharts illustrating nursing care in the mental health care continuum and selection of care.

Release from system

Provide continuing care

Develop treatment/ program plan

Yes

Need treatment?

No

Assess/screen further?

Needs identified and prioritized

No

Further data gathered Assessment

Yes

Need more data?

Initial screening or assessment

Gather data

Point of contact with individual

Nurse plans the care process for individual

Conduct assessment of the individual

Selection of care flowchart

Continuum flowchart

Discharge

No

Transfer

Refer

Treatment decisions

Analyze data

Chapter 5Ñ Ñ i›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ >Åiы›ÑӈiÑ  ––Þ›‹Óç

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑV ›Ó‹›ÞޖѠwÑV>ÅiыÈÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑÈçÈÓi–Ñ wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ >›`Ñ °Å €Å>–ÈÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ –>ÓVˆÑ ӈiÑ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ ‹›Ñ ÈiÓӋ›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ ä>ÅçÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹Vi]Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ>›`ы›Ói›È‹ÓçÑ wÑV>Åiµ

■

*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÂÑ È°iV‹xVÑ ÅiÈ° ›È‹Š L‹’‹Ó‹iÈÑä>ÅçÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑÈiÓӋ›€µÑ›Ñ– ÈÓÑÈiÓӋ›€È]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ –i–LiÅÈÑ  wÑ >Ñ –Þ’Ó‹`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–Ñ >›`Ñ >ÈÈޖiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`Ñ Èi’iVӋ ›Ñ  wÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>Åi]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ  wÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ ÅiwiÅÅ>’Ñ  ÅÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ Ó Ñ >Ñ – ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ’iäi’Ñ  wÑ V>Åi]Ñ >›`Ñ `‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€µÑ ‹ÈVˆ>ŀiÑ °’>››‹›€Ñ °Å ä‹`iÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ >’’Ñ ӈiÑ ÅiÈ ÞÅViÈÑ ÓˆiçÑ ›ii`Ñ Ó Ñ wޛVӋ ›Ñ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ>›`Ñ>䠋`ÑÅiˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µ

■

i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑV>›ÑLiр‹äi›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ °Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€Ñ ÅÑ>ÑÈi°>Å>ÓiÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ Å ’iÑ å‹’’Ñ ä>ÅçÑ `i°i›`‹›€Ñ Þ° ›Ñ ӈiÑ ÈiÓӋ›€Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ii`ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. ix›iÑ ÓˆiÑ V ›Ó‹›ÞÞ–Ñ  wÑ V>ÅiÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ’i>ÈÓÑ ÅiÈÓŋVӋäiÑ i›ä‹Å ›–i›Óµ 2. ‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiћÞÅÈiы›Ñi>VˆÑ wÑӈiÑw ’Š ’ å‹›€ÑV ›Ó‹›ÞޖÑÈiÓӋ›€È\ >µÑ ŋȋÈÑÈÓ>L‹’‹ë>Ӌ › LµÑ›Šˆ –iÑ`iÓ æ‹xV>Ӌ › VµÑ*>ÅӋ>’ш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ › `µÑ
ÈÈiÅӋäiÑV ––Þ›‹ÓçÑÓÅi>Ӗi›Ó 3.  –°>ÅiÑ >’Óiś>ӋäiÑ ˆ Þȋ›€Ñ >ÅÅ>›€i–i›ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`Š ‹›€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ V>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ L >Å`Š>›`ŠV>ÅiÑ ˆ –iÈ]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑw ÈÓiÅÑV>Åi]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅä‹Èi`Ñ>°>ÅӖi›Óȵ 4. ›ä‹È‹ ›ÑÞȋ›€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑÈiÅä‹ViÑ>ÓÑ>ÑӋ–iµÑ7ˆ>ÓÑ V –L‹›>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÈiÅä‹ViÈÑ V Þ’`Ñ Li›ixÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈ» 5. `i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑ È°iV‹xVÑ V ––Þ›‹ÓçÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÈiÅä‹ViÑ ›ii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>VÅ ÈÈÑӈiђ‹wiÈ°>›µÑ›V’Þ`iÑӈiÑޛ‹ºÞiÑ ›ii`ÈÑ wÑVˆ‹’`Åi›]Ñ>` ’iÈVi›ÓÈ]Ñ>`ޒÓÈ]Ñ>›`Ñ ’`iÅÑ°>Ӌi›Ó鵄  åÑ` ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈіiiÓÑӈiÈiÑ ›ii`È»

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›µÑ ²Ûí§}³µÑPsychiatric-mental health nursing: scope and standards of practice, 2nd edition.Ñ-‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiÈL  ‘ȵ Å€µ
Þæ‹iÅ]Ñ
µ]Ñ ‹’’iÅ]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ , €iÅÈ]Ñ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ›Ói€Å>Ói`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓŠVi›ÓiÅi`іi`‹V>’ш –iµÑ›\ѵÑ,µÑ/>’i›ÑEÑ
µ µÑ6>’iÅ>ÈÑ

49

²i`ȵ³µÑ Integrated behavioral health in primary care.Ñ *€µÑ ÕÕryÛµÑ iåÑ 9 Å‘\Ñ -°Å‹›€iŵ
Þæ‹iÅ]Ñ
µ]Ñ,ޛç>›]Ñ µ]Ñޒ’‹›]Ñ µ]Ñi›`i›ˆ>’’]Ñ/µ]Ñ9 Þ›€]ѵ]ÑEÑiÈȒiÅ]Ñ,µÑ ²Ûí§Û³µÑÑ iˆ>䋠Å>’шi>’ÓˆÑÅiwiÅÅ>’ÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Óы›‹Ó‹>Ӌ ›ÑÅ>ÓiÈы›Ñ‹›ÓiŠ €Å>Ói`Ѱŋ–>ÅçÑV>Åi\Ñ
ÑV ’’>L Å>ӋäiÑV>ÅiÑÅiÈi>ÅVˆÑ›iÓå Å‘ÑÈÓÞ`çµÑTranslational Behavioral Medicine, 2²Õ³]ÑÕÕÌrÕ}}µ >‘Ȉiiä]Ñ µÑ µ]Ñ
’’ Ó]Ñ µ]Ñ >V‘È ›]Ñ µÑ µ]Ñ V ÅÅç]Ñ *µÑ µÑ EÑ ‹’’>V‘iç]ÑÑ

µÑ ²Ûí§Û³µÑ *Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑ ä V>Ӌ ›>’Ñ ÅiV äiÅçÑ >– ›€Ñ ç Þ›€Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ xÅÈӊi°‹È `iÑ°ÈçVˆ È‹È\Ñ‹›`‹›€ÈÑwÅ –Ñ>ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ35²Î³]Ñ}Û§r}Û̵ ‹i€i’]Ñ µÑ µ]Ñ*iś‹ViŠ ÞV>]ѵ]Ñ ˆ>›€]Ñ µÑ7µ]ÑEÑ Â
›€i’ µÑ²Ûí§Õ³µÑ  ÅŠ Åi’>ÓiÈÑ wÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓы›Ñ>ÑV’ÞLˆ ÞÈiÑÈiÓӋ›€µÑCommunity Mental Health Journal,Ñ49]ÑÛ}œrÛyœµ

>›>`>]ÑµÑ µ]Ñ
›€i’’]Ñ µ]ÑEÑ7>ÓÈ ›]Ñ
µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ›ÓiÅäi›‹›€Ñ>ÓÑӈiÑi›ÓÅçÑ ° ‹›Ó\Ñ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ ˆ åÑ /Ñ ÓÅ>‹›i`Ñ >›`Ñ › ›Š /Ñ ÓÅ>‹›i`Ñ  wxViÅÈÑ `iÈVŋLiÑ ÅiÈ° ›`‹›€Ñ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆŠÅi’>Ói`Ñ V>’’鵄 Community Mental Health Journal,Ñ48]ÑÌ}ÎrÌyyµ

  ‘]Ñ µÑ
µ]Ñ  °i’>›`]Ñ µÑ µ]Ñ  ›‹‘>È]Ñ µÑ
µ]Ñ >–‹’Ó ›]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ëë>› ]Ñ µÑ
µ]ÑÅiç]Ñ µÑ ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ,iÈޒÓÈÑ wÑ>ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’Ñ  wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑÈi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑÞȋ›€Ñ7i’’›iÈÈÑ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ*’>›Š ›‹›€µÑSchizophrenia Bulletin,Ñ38]Ñnn§rnœ§µ ‹æ ›]ѵѧµ]Ñ ’`Liŀ]Ñ,µ]Ñ>›› ›i]Ñ6µ]ÑÞV‘ÈÓi`]Ñ
µ]Ñ Å å›]Ñ µ]ÑÅiçi›Lވ’]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí휳µÑ1ÈiÑ wÑ>ÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ  wÑ V>ÅiÑ >wÓiÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›µÑ Psychiatric Services,Ñ 60]Ñ }y§r}ynµ   `ŋVˆ]Ñ µÑ µ]Ñ ‹’L Þśi]Ñ
µÑ µ]Ñ  Å`]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ >ÞiÅ]Ñ µÑ -µÑ ²Ûí§Õ³µÑ i›Ó>’шi>’ÓˆÑV ’’>L Å>ӋäiÑV>ÅiÑ>›`ыÓÈÑÅ ’iы›Ñ°Å‹–>ÅçÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈµÑCurrent Psychiatry Reports,Ñ15²n³]ÑÕnÕµÑ` ‹\Ñ§íµ§ííÌÐȧ§œÛíŠí§ÕŠíÕnÕŠÛ Å>›Ó]Ñ µÑ
µ]Ñ,i‹›ˆ>ÅÓ]Ñ µ]Ñ7‹Óޑ]Ñ-µ]ÑEÑi‹ÈÈi›]ѵѲÛí§Û³µÑ
›Ñiæ>–‹›>Š Ӌ ›Ñ wÑӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wÑViÅӋxi`Ñ°iiÅÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈы›Ó ÑV ––Þ›‹Óçіi›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑVi›ÓiÅȵÑCommunity Mental Health Journal,Ñ48]Ñ}ÌÌr}n§µ iŖ>›]Ñ µÑ µ]Ñ  › äiÅ]Ñ -µ]Ñ  ÅÅ  VˆÞś]Ñ *µ]Ñ ‹›ÓiŒ>›`]Ñ µ]Ñ  i°›iÅ]Ñ µ]ÑEÑ-ÞÈÈiÅ]Ñ µÑ-µÑ²Ûí§§³µÑ,>›` –‹ëi`ÑÓŋ>’Ñ wÑVŋӋV>’ÑӋ–iы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ ˆ –i’iÈțiÈÈÑ >wÓiÅÑ ˆ È°‹Ó>’Ñ `‹ÈVˆ>ŀiµÑ Psychiatric Services,Ñ 62]Ñ Ì§Õŗœµ ‹’€i–>›]Ñ µÑ µ]Ñ >ˆ>›içŠ*ŋVi]Ñ
µÑ µ]Ñ -Ó>›Ó ›]Ñ µÑ *µ]Ñ V i>’]Ñ -µÑ µ]Ñ *iÓÓiç]ѵѵ]Ñ/>LL]ÑµÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ
’>L>–>6iÓiÅ>›ÈÑ,ÞÅ>’Ñi>’ÓˆÑ ›‹Ó‹>Ӌäi\Ñ
Ñ°‹’ ÓÑÈÓÞ`çÑ wÑi›ˆ>›Vi`ÑV ––Þ›‹ÓçÑ ÞÓÅi>VˆÑ‹›ÑÅÞÅ>’Ñ>Åi>鵄 The Journal of Rural Health,Ñ30²Û³]ѧyÕr§ÎÕµÑ` ‹\§íµ§§§§ÐÅˆµ§Ûíy}µ ‹’Óç]Ñ µÑµ]ÑiÅÅiÅ]Ñ µÑ µ]Ñ*>ŋȈ]ÑµÑ µ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ µ]Ñ >’’>ˆ>›]Ñ µÑµ]ÑEÑ 9i’’ å’iiÈ]Ñ*µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ/ˆiÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑÓi’i–i›Ó>’шi>’Óˆ\Ñ
ÑÛí§ÕÑ Åiä‹iåµÑTelemedicine Journal and E-Health,Ñ19²Î³]Ñ}}}r}y}µ  å>Å`]Ñ *µÑ µ]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ *µ]Ñ ,>çi›È]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ ’>ő]Ñ µÑ µÑ ²Ûíí̳µÑ  Š – ÅL‹`іi`‹V>’Ñ‹’’›iÈÈiÈÑ>›`Ñ°iÅVi‹äi`рi›iÅ>’шi>’ÓˆÑ>– ›€Ñ>`ޒÓÑÅiV‹°‹Š i›ÓÈÑ wÑi`‹V>‹`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ 28]ÑÛyyrÛÌ}µ  å>Å`]Ñ*µÑ µ]Ñ,>çi›È]ѵѵ]Ñ ’Š>’’>‘ˆ]Ñ*µÑEÑ ’>ő]ѵѵѲÛíí̳µÑ*Åi`‹VÓ ÅÈÑ  wÑÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ>– ›€Ñ>`ޒÓÑÅiV‹°‹i›ÓÈÑ wÑi`‹V>‹`іi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹Vi鵄 Archives of Psychiatric Nursing,Ñ21²y³]ÑÛyÌrÛΜµ  ˆ>›ÈÈ ›]ѵÑEÑ>›ÈÈ ›]ѵÑ
µÑ²Ûí§í³µÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ>’’‹>›ViÑ>›`Ñ ÞÓV –iы›Ñ Å ÞӋ›iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ  Þӊ°>Ӌi›ÓÑ ÓÅi>Ӗi›Ó\Ñ *>Ӌi›ÓÑ w>VÓ ÅÈÑ >›`Ñ  ÞÓV –iµÑ Psychology and Psychotherapy,Ñ83²Û³]ѧœÕrÛíε  ›‹‘>È]Ñ µÑ
µ]Ñ Åiç]Ñ µÑ µ]Ñ  °i’>›`]Ñ µÑ µ]Ñ ,>ëë>› ]Ñ µÑ
µ]Ñ >–‹’Ó ›]Ñ µÑµ]Ñ’ ç`]Ñ µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ–°Å ä‹›€Ñ°Å °i›È‹ÓçÑw ÅÑ°>Ӌi›ÓÑÈi’wŠÑ >`ä V>VçÑӈŠހˆÑåi’’›iÈÈÑÅiV äiÅçÑ>VӋ ›Ñ°’>››‹›€\Ñ,iÈޒÓÈÑ wÑ>ÑÅ>›` –Š ‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑCommunity Mental Health Journal,Ñ49]ÑÛÎírÛΜµ ‹Å‘]Ñ/µÑ
µ]Ñ ‹Ñi ]Ñ*µ]Ñ,iˆ–iÅ]Ñ*µ]Ñ ç]Ñ-µÑEÑ >ä‹`È ›]ѵѲÛí§Õ³µÑ
ÑV>ÈiÑ >›`ÑV>Åiі>›>€i–i›ÓÑ°Å €Å>–ÑÓ ÑÅi`ÞViÑÞÈiÑ wÑ>VÞÓiÑV>ÅiÑLçÑV’‹i›ÓÈÑå‹ÓˆÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ`‹È Å`iÅȵÑPsychiatric Services,Ñ64²y³]Ñ}œ§r}œÕµ Åiçi›Lވ’]ѵ]Ñ  ÈÈi’]ѵÑ,µ]ÑEÑ ‹æ ›]ÑµÑ µÑ²Ûí휳µÑ ‹Èi›€>€i–i›ÓÑwÅ –Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ>– ›€Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ÑÈÓÅ>ÓiŠ €‹iÈÑw ÅÑw>V‹’‹Ó>Ӌ›€ÑV ››iVӋ ›ÈÑÓ ÑV>Åi\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiµÑSchizophrenia Bulletin,Ñ35]ÑΜÎrÌíÕµ >’]Ñ -µÑ EÑ
`>‹Å]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§}³µÑ Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ\Ñ
Ñ Å>°‹`Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹ÓŠ iÅ>ÓÞÅiµÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÛ}rÕÛµÑ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµÛí§Õííííœ >ŀi]ѵѵ]Ñ ‹i’ÈÈi›]Ñ"µ]Ñ,ç>›]Ñ µÑµ]ÑEÑ>çiÈ]Ñ,µÑ²Ûíín³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ’>åÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ`>›€iÅ ÞțiÈÈÑw Åы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ>`–‹Èȋ ›Ñ–>çÑ`i’>çÑӈiÑ ‹›‹Ó‹>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑSocial Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,Ñ43²Õ³]ÑÛy§rÛyε >Ӌ ›>’Ñ
’’‹>›ViÑ Ó Ñ ›`Ñ  –i’iÈțiÈ鵄 ²Ûí§}³µÑ Ñ ÈÈÞiÈ\Ñ i>’ÓˆÑ V>ÅiµÑ ,iÓŋiäi`Ñ ޛiÑ Ûí]Ñ Ûí§}]Ñ wÅ –Ñ http://www.endhomelessness.org/pages/mental_physical_health. *Å>ÓÓ]Ñ-µÑµ]Ñ >ÅÓi’È]Ñ-µÑµ]ÑÞiÈiÅ]ѵÑ/µ]Ñ >Ȓޛ`]ѵÑ
µ]Ñ7 ’wi]Ñ,µ]Ñ*‹æ’iç]ÑÑ µÑ-µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑi>ȋL‹’‹ÓçÑ>›`ÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ>›Ñ>ÞÓ –>Ói`ÑÓi’iˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ‹–°Å äiÑ ‹’’›iÈÈÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ>›`іi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ36²}³]Ñ ÛœÌrÕíyµ

50

Unit i Mental Health Care in Contemporary Society

,i°°iÅ]ѵÑEÑ >ÅÓiÅ]Ñ/µÑ²Ûí§§³µÑ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>ÓÞÅiÑ ›Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓы›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑJournal of Mental Health,Ñ20]Ñ՜Ûr}§§µ , ’`?›Šiŋ› ]ѵ]Ñ>ÅVŒ>]ÑµÑ µ]Ñ,>– ÈŠ*‹Vˆ>Å` ]ÑµÑ µ]Ñ ‹æŠ->›Þ>›]Ñ
µ]Ñ +ދ’i늠äiÅ]ѵ]Ñ ›ÓÈiÅÅ>ӊ>ÅӋ›ië]ѵѲÛí§Õ³µÑ–°>VÓÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹ëi`Ñ ‹›Šˆ –iћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›ÈÑ ›Ñ`i°i›`i›Viы›Ñ
ÈÐ
ÈÑ>›`Ñ ›Ñw>–‹’çÑ LÞÅ`i›Ñ>– ›€Ñ>`ޒÓÈÑ`‹>€› Èi`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›Š ÓÅ ’’i`ÑÈÓÞ`çµÑPerspectives in Psychiatric Care,Ñ49²Õ³]ѧ̧r§Ìnµ , Èi›L’Þ–]Ñ
µ]Ñ >ÓÞÈ å]Ñ µ]Ñ  ›€]Ñ µ]Ñ 6 €i’]Ñ µ]Ñ 1ÓÓ>Å ]Ñ /µ]Ñ   Åi]Ñ /µÑ µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§}³µÑ wxV>VçÑ wÑ`Þ>’Ñw VÞÈіÞÓÞ>’Ñ>‹`Ñw ÅÑ°iÅÈ ›ÈÑå‹ÓˆÑ–i›Š Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ÑÈÞLÈÓ>›Viі‹ÈÞÈiµÑDrug and Alcohol Dependence,Ñ135]ÑÌnrnÌµÑ ` ‹\§íµ§í§ÎАµ`Åހ>’V`i°µÛí§Õµ§§µí§Û ->›`È]Ñ µ]Ñ ’È –]Ñ-µ]ÑiÅ`Óë]ѵ]ÑEш>å]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑi›Ó>’шi>’ÓˆŠÅi’>Ói`ÑÅ‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑw ÅÑ䋠’i›Vi\Ñ1ȋ›€ÑӈiÑiä‹`i›ViÑӠрދ`iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÓŋ>€iÑ`iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€µÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ19²n³]ÑΜírÌí§µ -ii‘‹›È]Ñ/µ]Ñ,>äiȒ  Ó]Ñ µ]Ñ>Óë]ѵ]Ñ‹ÈÓ ›]Ñ ]Ñ"æw Å`]ѵ]Ñ
’Ó –]Ñ µ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§§³µÑ ÞÅȋ›€Ñ ˆ –iÑ i–>›V‹°>Ӌ ›\Ñ
Ñ °Åi’‹–‹›>ÅçÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ iww ÅÓÈÑ LçÑ Vi›ÓiÅÈÑ w ÅÑ ‹›`i°i›`i›ÓÑ ’‹ä‹›€Ñ ‹›Ñ ÞÅL>›Ñ >›`Ñ ÅÞÅ>’Ñ >Åi>鵄 Disability and Health Journal,Ñ4²}³]ÑÛ}yrÛyÕµ -ˆ>ÅwÈÓi‹›]Ñ-µÑ-µ]ÑEÑ ‹V‘iÅÈ ›]ÑµÑ µÑ²Ûí휳µÑ È°‹Ó>’Ñ°ÈçVˆ‹>ÓÅçÑw ÅÑӈiÑÛ§ÈÓÑ Vi›ÓÞÅçµÑHealth Affairs,Ñ28²Õ³]ÑÎnyrÎnnµ /ˆiÑ  ‹›ÓÑ  ––‹Èȋ ›µÑ ²Ûíín³µÑ Provision of care, treatment and services: Restraint and seclusion.Ñ ,iÓŋiäi`Ñ >çÑ Ûy]Ñ Ûííœ]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐåååµ  ‹›ÓV ––‹Èȋ ›µ Å€Ð
VVÅi`‹Ó>Ӌ ›*Å €Å>–ÈÐ iˆ>䋠Å>’i>’Óˆ >ÅiÐ -Ó>›`>Å`ÈÐíœã
+ÈÐ* Ð,iÈÓÅ>‹›Ó+ã-iV’Þȋ ›µˆÓ–µ /È>‹]ѵÑEÑ, Èi›ˆiV‘]Ñ,µÑ
µÑ²Ûí§Û³µÑ"ÞÓV –iÈÑ wÑ>рŠްы›Ói›È‹äiÑ°iiŊÈÞ°Š ° ÅÓі `i’Ñ wÑV>Èiі>›>€i–i›ÓÑw ÅÑÈÞ°° ÅÓш Þȋ›€µÑPsychiatric Services,Ñ 63²§Û³]ѧ§nÎr§§œ}µ

/i>Vˆ ÞÓ]Ñ
]Ñ >‹ÈiÅ]Ñ -µÑ µ]Ñ 7‹’‘›‹ÈÈ]Ñ -µÑ µ]Ñ EÑ   Åi]Ñ µÑ ²Ûí§§³µÑ *>æÓ ›Ñ  ÞÈi\Ñ›Ói€Å>Ӌ›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>›`Ñ`‹>LiÓiÈÑV>ÅiÑw ÅÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈы›Ñ>ÑÅiȋ`i›Ó‹>’ÑÈiÓӋ›€µÑPsychiatric Rehabilitation Journal,Ñ34]Ñ ÕÛ}rÕÛ̵ /Èi–LiŋÈ]Ñ-µ]Ñi›Ó]Ñ µÑEÑ,iÈ°ÅiÈÈ]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ Þȋ›€ÑÈÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`ÑÅiV äŠ iÅçÑ >– ›€Ñ VˆÅ ›‹V>’’çÑ ˆ –i’iÈÈÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ V Š VVÞŋ›€Ñ `‹È Å`iÅÈÑ ‹›Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ µÑAmerican Journal of Public Health,Ñ102²§³]ѧÕr§Îµ ä>›Ñ`iÅÑŋi‘iѵ]Ñ7ޛ`iŋ›‘ѵ]Ñ –iÅi›V‹>Ñ
µÑ µ]Ñ`iÑ ›€iÑ*µ]ÑEÑ-çÓi–>Ñ -µÑ ²Ûí§}³µÑ Š–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Èi’wŠ–>›>€i–i›ÓÑ w ÅÑ °ÈçVˆ Ó‹VÑ `‹È Å`iÅÈ\Ñ -Ó>ÓiÑ wÑӈiÑ>ÅÓÑ>›`ÑwÞÓÞÅiÑ°iÅÈ°iVӋäiȵÑPsychiatric Services,Ñ65²§³]ÑÕÕr}œµÑ ` ‹\§íµ§§ÌÎÐ>°°‹µ°ÈµÛí§Õíííyí 7ˆ‹Ó’iç]Ñ,µ]Ñ-ÓŋV‘’iÅ]Ñ µ]ÑEÑ Å>‘i]Ñ,µÑ µÑ²Ûí§Û³µÑ,iV äiÅçÑVi›ÓiÅÈÑw ÅÑ°i Š °’iÑå‹ÓˆÑÈiäiÅiіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ\Ñ
ÑÈÞÅäiçÑ wÑ°Å €Å>–ȵÑCommunity Mental Health Journal,Ñ48]Ñy}Ìryyε 7‹’È ›]ѵѵ]ÑÞÓÈ ›]Ñ-µÑ*µ]ÑEÑ ’ÈÓ ›]Ñ µÑ µÑ²Ûí§Õ³µÑ*>ÅӋV‹°>›ÓÑÈ>ӋÈw>VŠ Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ7i’’›iÈÈÑ,iV äiÅçÑ
VӋ ›Ñ*’>›Ñ²7,
*³µÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ34²§Û³]Ñn}Îrny}µ 9>› È]Ñ*µÑ/µ]Ñ6Åii’>›`]Ñ µ]Ñ‹›È‘ç]Ñ-µ]Ñޒ’iÅ]Ñ,µÑ µ]ÑEÑ, i]Ñ µÑ²Ûí휳µÑ*>ÅӋ>’Ñ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›\Ñ  –°>ӋL’iÑ å‹ÓˆÑ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ >›`Ñ ÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó»ÑJournal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ47²Û³]Ñ }§r}̵ 9 Þ›€]ѵÑ-µ]Ñ >ÅÅiÓÓ]Ñ µ]Ñ ›€i’ˆ>Å`Ó]ѵÑ
µ]ÑEÑ  Åi]ѵÑ
µÑ²Ûí§}³µÑ-‹æŠ – ›ÓˆÑ  ÞÓV –iÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ >ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Ói>–Ñ ÈiÅ䋛€Ñ >`ޒÓÈÑ å‹ÓˆÑ V –°’iæÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ˆ Þȋ›€Ñ ›ii`鵄 Community Mental Health Journal,Ñ 50²}³]}Ì}r}̜µÑ ` ‹\§íµ§ííÌÐȧíyœÌŠí§ÕŠ œÎœÛŠy

FOUNDATIONS OF PSYCHIATRIC NURSING

6

UNIT

ii

ӈ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ autonomy UÑ beneficence UÑ biopsychosocial framework UÑ standardized nursing language

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify ethical frameworks used in psychiatric nursing practice. 2. Delineate the scope and standards of psychiatric–mental health nursing practice. 3. Discuss the impact of psychiatric–mental health nursing professional organizations on practice.

4. Integrate the biopsychosocial framework within the wellness and recovery models. 5. Discuss the basic tools of psychiatric nursing. 6. Discuss selected challenges of psychiatric–mental health nursing.

KEY TERMS UÑ >`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ UÑ V’‹›‹V>’ÑÅi>È ›‹›€Ñ UÑ x`i’‹ÓçÑ UÑ ÞÈӋViÑ UÑ › ›–>’ixVi›ViÑ UÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑ UÑ °>Óiś>’‹È–Ñ UÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ UÑ Åi{iVӋ ›Ñ UÑ ÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ UÑ äiÅ>V‹Óç

ThisÑVˆ>°ÓiÅÑ °i›ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑiӈ‹V>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÞÈiÑ ›Ñ>Ñ`>‹’çÑL>ȋȵÑ›Ói€Å>’ÑÓ Ñ ÓˆiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑ`>çŠÓ Š`>çÑ°Å>VӋViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVrÑ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€]ÑӈiÑÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ >ÅiÑ Óˆi›Ñ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓi`µÑ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ ‹›Ói€Å>ÓiÈÑ ÓˆiÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ÅiV äiÅçÑ >›`Ñ åi’’›iÈÈі `i’ȵÑ/ˆiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ wÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑÈiÓÈÑӈiÑÈÓ>€iÑw ÅÑӈiÑÅiÈÓÑ wÑӈiÑÓiæÓÑӈŠހˆÑ >›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑӈiÑ`ç›>–‹Vћ>ÓÞÅiÑ wÑӈ‹ÈÑÑÈ°iV‹>’Óçµ

ETHICS OF PSYCHIATRIC NURSING *ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >VӋ ›ÈÑ >ÅiÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ Guide to theÑ Code of Ethics for NursesÑ ²  æÑ Îµ§³Ñ ² å’iÅ]ÑÛíín³µÑ/ˆiÑCodeÑÈiÅäiÈÑӠы›w Å–ÑL ÓˆÑ›ÞÅÈiÈÑ >›`ÑÈ V‹iÓçÑ w ӈiÑ°Å wiÈȋ ›ÂÈÑiӈ‹V>’Ñiæ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ ÅiºÞ‹Åi–i›ÓÈÑ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ å‹Óˆ‹›Ñ 刋VˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ –>‘iÑ iӈ‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›ÈµÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋV ›ÞÅÈiÈ w>ViÑiӈ‹V>’Ñ°Å L’i–>ӋVÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ`>‹’çµÑ/ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ

52

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing BOX 6.1

Code of Ethics for Nurses 1. The nurse, in all professional relationships, practices with compassion and respect for the inherent dignity, worth, and uniqueness of every individual, unrestricted by considerations of social or economic status, personal attributes, or the nature of health problems. 2. The nurse’s primary commitment is to the patient, whether an individual, family, group, or community. 3. The nurse promotes, advocates for, and strives to protect the health, safety, and rights of the patients. 4. The nurse is responsible and accountable for individual nursing practice and determines the appropriate delegation of tasks consistent with the nurse’s obligation to provide optimum patient care. 5. The nurse owes the same duties to self as to others, including the responsibility to preserve integrity and safety, to maintain competence, and to continue personal and professional growth.

6. The nurse participates in establishing, maintaining, and improving health care environments and conditions of employment conducive to the provision of quality health care and consistent with the values of the profession through individual and collective action. 7. The nurse participates in the advancement of the profession through contributions to practice, education, administration, and knowledge development. 8. The nurse collaborates with other health professionals and the public in promoting community, national, and international efforts to meet health needs. 9. The profession of nursing, as represented by associations and their members, is responsible for articulation of nursing values, for maintaining the integrity of the profession and its practice, and for shaping social policy.

From Fowler, D. M. (Ed.). (2008) Guide to the code of ethics for nurses: Interpretation and application. Silver Spring, MD: American Nurses Association. All rights reserved.

ӈiÑLiÈÓÑiӈ‹V>’Ñ>VӋ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑÅi{iVÓÑ ›Ñ>ÑÈiŋiÈÑ  wѺÞiÈӋ ›È]Ñ ÞӒ‹›i`ы›Ñ  æÑε۵
ÞÓ › –çÑ >›`Ñ Li›ixVi›ViÑ >ÅiÑ wޛ`>–i›Ó>’Ñ iӈ‹V>’Ñ V ›Vi°Óȵ

°Å‹›V‹°’iÑ wÑLi›ixVi›ViµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå>›ÓÈÑÓ Ñ ÈÓ °ÑÓ>‘‹›€Ñ–i`‹V>Ӌ ›Ñ²>ÞÓ › –ç³]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑÞŀiÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiѲLi›ixVi›Vi³µ Be prepared to think in terms of patient scenarios that depict the principles of beneficence versus autonomy and identify differences between views of the patient and nurse.

NCLEXNOTE

According to the principle of autonomy, each person has the fundamental right of self-determination. According to the principle of beneficence, the health care provider uses knowledge of science and incorporates the art of caring to develop an environment in which individuals achieve their maximal health care potential.

KEYCONCEPTS

/ˆiÈiѰŋ›V‹°’iÈÑV>›ÑV ›{‹VÓÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑLi‹›€Ñ €Þ‹`i`ÑLçÑӈiѰŋ›V‹°’iÑ wÑ>ÞÓ › –çÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑLçÑӈiÑ

BOX 6.2

Basic Questions for Ethical Decision Making s 7HATDO)KNOWABOUTTHISPATIENTSITUATION s 7HATDO)KNOWABOUTTHEPATIENTSVALUESANDMORAL PREFERENCES s 7HATASSUMPTIONSAS)MAKINGTHATNEEDMOREDATATO CLARIFY s 7HATAREMYOWNFEELINGSANDVALUES ABOUTTHESITUATION ANDHOWMIGHTTHEYBEINmUENCINGHOW)VIEWAND RESPONDTOTHISSITUATION s !REMYOWNVALUESINCONmICTWITHTHOSEOFTHEPATIENT s 7HATELSEDO)NEEDTOKNOWABOUTTHISCASE ANDWHERE CAN)OBTAINTHISINFORMATION s 7HATCAN)NEVERKNOWABOUTTHISCASE s 'IVENMYPRIMARYOBLIGATIONTOTHEPATIENT WHATSHOULD) DOTOBEETHICAL Davis, A. (2008). Provision two. In M. Fowler (Ed.). Guide to the code of ethics for nursing: Interpretation and application (p. 18). Washington, DC: Nursebooks.org.

"ӈiÅÑiӈ‹V>’Ñ°Å‹›V‹°’iÈÑӈ>Óрދ`iіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ‹›V’Þ`iѐÞÈӋVi]ћ ›–>’ixVi›Vi]Ñ°>Óiś>’‹È–]ÑäiÅ>V‹Óç]Ñ>›`Ñ x`i’‹ÓçµÑJusticeыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ>’’Ñw>‹Å’ç]Ñ`‹ÈÓŋLÞӋ›€Ñ ӈiÑŋȑÈÑ>›`ÑLi›ixÓÈÑiºÞ>’’çµÑÞÈӋViÑLiV –iÈÑ>›Ñ‹ÈÈÞiы›Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑåˆi›Ñ>ÑÈi€–i›ÓÑ wÑ>Ñ° °Þ’>Ӌ ›Ñ` iÈћ ÓÑ ˆ>äiÑ>VViÈÈÑӠшi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ >ȋVр  `ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ`‹ÈÓŋLÞÓi`]ÑÈ Ñӈ>ÓÑӈiђi>ÈÓÑ>`ä>›Ó>€i`іi–LiÅÈÑ wÑÈ V‹iÓçÑ>ÅiÑ Li›ixÓi`µÑNonmaleficenceыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑV>ÞÈiћ Ñˆ>Ŗ]Ñ L ÓˆÑ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñw ÅÑ>’’µÑPaternalismыÈÑӈiÑLi’‹iwÑӈ>ÓÑ ‘› å’i`€iÑ>›`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>Þӈ Å‹ëiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑӠі>‘iÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ €  `Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ >›`>Ó ÅçÑ ÞÈiÑ  wÑ Èi>ÓÑLi’ÓÈÑ>›`і Ó ÅVçV’iшi’–iÓÈыÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wÑ°>Óiś>’‹È–µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å‹›V‹°’iÑ V>›Ñ LiÑ ‹›Ñ `‹ÅiVÓÑ V ›{‹VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV äiÅçÑ Li’‹iwÑ  wÑ Èi’wŠ`iÓiŖ‹›‹È–Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑVeracityыÈÑӈiÑ`ÞÓçÑÓ ÑÓi’’ÑӈiÑÓÅÞӈµÑ/ˆ‹ÈыÈÑ i>ȋiÅÑ È>‹`Ñ Óˆ>›Ñ ` ›iµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ >È‘Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑÓÅÞӈыÈÑޛ‘› å›µÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑÑÓ>‘iіçіi`‹V>Ӌ ›]Ñ å‹’’Ñ ӈiÑ ä ‹ViÈÑ € Ñ >å>ç»Ñ FidelityÑ ‹ÈÑ w>‹Óˆwޒ›iÈÈÑ Ó Ñ  L’‹€>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`ÞӋiȵÑÓыÈёii°‹›€Ñ°Å –‹ÈiȵÑ‹`i’‹ÓçыÈÑ ‹–° ÅÓ>›Óы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ NCLEXNOTE Tracking ethical decisions that the psychiatric

nurse encounters in the inpatient versus outpatient setting may be a topic for examination.

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

SCOPE AND STANDARDS OF PRACTICE /ˆiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ ’>åÑ LÞÓÑ €Þ‹`i`Ñ LçÑ scope and standards of practiceµÑ /ˆiÑ ’i€>’Ñ >Þӈ Å‹ÓçÑ Ó Ñ °Å>VӋViÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹ÈÑ €Å>›Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ÈÓ>ÓiÈÑ >›`Ñ °Å ä‹›ViÈ]ÑLÞÓÑÈV °iÑ>›`ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑ ÓˆiÑ°Å wiÈȋ ›Ñ wћÞÅȋ›€µÑ/ˆiÑ

Ñ>›`ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈѲ`‹ÈVÞÈÈi`ђ>ÓiÅы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiųÑV ’’>L Å>ÓiÑ ‹›Ñ`ix›‹›€ÑӈiÑL Þ›`>ŋiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ>›`ы›w Å–‹›€ÑÈ V‹iÓçÑ>L ÞÓÑӈiÑ°>Å>–iÓiÅÈÑ wÑ°Å>VӋViµÑ /ˆiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ>ÅiÑ>Þӈ Å‹Ó>ӋäiÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑӈ>ÓÑ`iÈVŋLiÑӈiÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈÑw ÅÑ刋VˆÑӈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÈÑ>ÅiÑ>VV Þ›Ó>L’iµ

Scope of Psychiatric–Mental Health Nursing Areas of Concern /ˆiÑ >Åi>ÈÑ  wÑ V ›ViÅ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiы›V’Þ`iÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ wÑ>VÓÞ>’Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ i– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈÈÑ ÅÑVŋȋÈ]ÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑVˆ>›€iÈ]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ ‹ÈÈÞiÈ]Ñ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈ]Ñ >›`Ñ È疰Ӡ–Ñ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

53

–i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 / Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ >›`Ñ Èi’iVÓÑ >›Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ‘› å’i`€iÑ wÅ –Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ ` –>‹›ÈÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ,iwiÅÑÓ Ñ ˆ>°ÓiÅѧ]Ñ  æѧµ§]Ñw ÅÑ`iÓ>‹’ÈÑ ›ÑӈiÑ >VÓÞ>’Ñ>›`Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑÓ Ñ åˆ –Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>ÓÓi›`µ

Standards of Practice -‹æÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>ÅiѠŀ>›‹ëi`Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑ>›`ы›V’Þ`i\Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ`‹>€› È‹È]Ñ ÞÓV –iы`i›Ó‹xV>Ӌ ›]Ñ°’>››‹›€]ы–°’i–i›Ó>Ӌ ›]Ñ>›`Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ ²  æÑ ÎµÕ³µÑ /ˆiÑ nursing processÑ ÈiÅäiÈÑ >ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ V’‹›‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›Ñ –>‘‹›€Ñ >›`Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ wÅ>–iå Å‘Ñw ÅћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµ

>VˆÑ wÑӈiÈiÑȋæÑÈÓ>›`>Å`Èы›V’Þ`iÈÑV –°iÓi›V‹iÈÑw ÅÑ åˆ‹VˆÑPsychiatric-Mental Health Registered Nurse (PMH-RN)Ñ >›`Ñ Advanced Practice PsychiatricMental Health Registered Nurses (PMH-APRN)Ñ>ÅiÑ >VV Þ›Ó>L’iµÑ /ˆiÑ xwÓˆÑ ÈÓ>›`>Å`]Ñ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›]Ñ ˆ>ÈÑ ÑÈiäiÅ>’Ñ ÈÞLV>Ói€ Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ `ix›iÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ `ix›iÑ ÓˆiÑ °>Å>–iÓiÅÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ

BOX 6.3

Standards of Practice STANDARD 1. ASSESSMENT The PMH registered nurse collects and synthesizes comprehensive health data that are pertinent to the healthcare consumer’s health and/or situation.

Standard 5D Prescriptive Authority and Treatment The PMH advanced practice registered nurse uses prescriptive authority, procedures, referrals, treatments, and therapies in accordance with state and federal laws and regulations.

STANDARD 2. DIAGNOSIS The PMH registered nurse analyzes the assessment data to determine diagnoses, problems, and areas of focus for care and treatment, including level of risk.

Standard 5E Pharmacological, Biological, and Integrative Therapies The PMH advanced practice registered nurse incorporates knowledge of pharmacological, biological, and complementary interventions with applied clinical skills to restore the healthcare consumer’s health and prevent further disability.

STANDARD 3. OUTCOMES IDENTIFICATION The PMH registered nurse identifies expected outcomes and the healthcare consumer’s goals for a plan individualized to the healthcare consumer or to the situation. STANDARD 4. PLANNING The PMH registered nurse develops a plan that prescribes strategies and alternatives to assist the healthcare consumer in attainment of expected outcomes. STANDARD 5. IMPLEMENTATION The PMH registered nurse implements the specified plan. Standard 5A Coordination of Care The PMH registered nurse coordinates care delivery. Standard 5B Health Teaching and Health Promotion The PMH registered nurse employs strategies to promote health and a safe environment. Standard 5C Consultation The PMH advanced practice registered nurse provides consultation to influence the identified plan, enhance the abilities of other clinicians to provide services for healthcare consumers, and effect change.

Standard 5F Milieu Therapy The PMH advanced practice registered nurse provides, structures, and maintains a safe, therapeutic, recovery-oriented environment in collaboration with healthcare consumers, families, and other healthcare clinicians. Standard 5G Therapeutic Relationship and Counseling The PMH registered nurse uses the therapeutic relationship and counseling interventions to assist healthcare consumers in their individual recovery journeys by improving and regaining their previous coping abilities, fostering mental health, and preventing mental disorder and disability. Standard 5H Psychotherapy The PMH advanced practice registered nurse conducts individual, couples, group, and family psychotherapy using evidencebased psychotherapeutic frameworks and the nurse–client therapeutic relationship. STANDARD 6. EVALUATION The PMH registered nurse evaluates progress toward attainment of expected outcomes.

From American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association & International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses (2014). Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd Edition. Silver Spring, MD: Nursesbooks.org.

54

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 6.1 Standard

STANDARDS OF PROFESSIONAL PERFORMANCE Area of Performance

Description

Standard 7

Ethics

)NTEGRATESETHICALPROVISIONSINALLAREASOFPRACTICE

Standard Standard Standard Standard Standard Standard

Education Evidence-Based Practice & Research Quality of Practice Communication Leadership Collaboration

!TTAINSKNOWLEDGEANDCOMPETENCYTHATREmECTCURRENTNURSINGPRACTICE )NTEGRATESEVIDENCEANDRESEARCHlNDINGSINTOPRACTICE Systematically enhances the quality and effectiveness of nursing practice. Communicates effectively in a variety of formats in all areas of practice. Provides leadership in the professional practice setting and the profession. Collaborates with the healthcare consumer, family, interprofessional health team, and others in the conduct of nursing practice. Evaluates one’s own practice in relation to the professional practice standards and guidelines, relevant statutes, rules, and regulations.

8 9 10 11 12 13

Standard 14

Professional Practice Evaluation

Standard 15

Resource Utilization

Considers factors related to safety, effectiveness, cost, and impact on practice in the planning and delivery of nursing services.

Standard 16

Environmental Health

Practices in an environmentally safe and healthy manner.

From American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association & International Society of Psychiatric–Mental Health Nurses (2014). Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd Edition. Silver Spring, MD: Nursesbooks.org.

ÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑ°Åi°>Åi`ÑÓ Ñ°Å>VӋViÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑӈiÈiÑÈÓ>›`>Å`鵄 ÞÅÈiÈÑޒӋ–>Ói’çÑ>Åiшi’`Ñ>VV Þ›Ó>L’iÑLçÑÈ V‹iÓçÑw ÅÑ°Å>VӋV‹›€Ñ>VV Å`‹›€ÑÓ Ñӈi‹ÅÑÈÓ>›`>Å`ȵ

Standards of Professional Performance /i›ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ°iÅw Å–>›ViÑw ÅÑÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠÑ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑw ’’ åÑӈiÑȋæÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ wÑ°Å>VӋViµÑ /ˆiÈiÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ`ix›iÑ>›`ы›w Å–ÑÈ V‹iÓçÑ>L ÞÓÑӈiÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ Å ’iÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ iӈ‹VÈ]Ñ i`ÞV>Ӌ ›]Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆ]ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑ°Å>VӋVi]ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ђi>`iÅȈ‹°]Ñ V ’’>L Å>Ӌ ›]Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ °Å>VӋViÑ iä>’Þ>Ӌ ›]Ñ ÅiÈ ÞÅViÑ ÞӋ’‹ë>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ >VˆÑ ÈÓ>›`>Å`ÑÑ  wÑ °iÅw Å–>›ViÑ ‹›V’Þ`iÈÑ iæ°iVÓi`Ñ V –°iÓi›V‹iÈÑ ²

ÑÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§}³Ñ²/>L’iÑ姳µ

°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄  –°iÓi›VçÑ ‹ÈÑ  LÓ>‹›i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ L ÓˆÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñiæ°iŋi›ViµÑ/ˆiÑ°ÅiwiÅÅi`Ñi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ>ÓÑӈiÑL>VV>’>ÞÅi>Óiђiäi’Ñå‹ÓˆÑVÅi`i›Ó‹>’‹›€Ñ LçÑӈiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ Åi`i›Ó‹>’‹›€Ñ i›ÓiÅѲ


³Ñ ÅÑ >ÑÅiV €›‹ëi`ÑViÅӋxV>Ӌ ›Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›µÑ²

ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µ ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑ>ÓÑӈ‹Èђiäi’Ñ‹ÈÑ¿Vˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑӈiÑÞÈiÑ  wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ>VÓÞ>’Ñ ÅÑ° Ói›Ó‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`ÑV Š  VVÞÅŋ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÑ ÞÈiÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²

Ñ Ûí§}]Ñ°€µÑÛy³µÑ çÑÞȋ›€ÑӈiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈ]ÑӈiÑ*Š, Ñ °Å – ÓiÈÑ>›`Ñw ÈÓiÅÈшi>’ÓˆÑ>›`ÑÈ>wiÓç]Ñ>ÈÈiÈÈiÈÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ >›`Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ÈÓÅi›€Óˆ]Ñ >›`Ñ >ÈȋÈÓÈÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ‹›Ñ >Vˆ‹i䋛€Ñ °iÅÈ ›>’ÑÅiV äiÅçр >’ȵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ°iÅw Å–ÈÑ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å – Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ BOX 6.4

Levels of Practice /ˆiÅiÑ>ÅiÑÓå Ñ’iäi’ÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViµÑ/ˆiÑxÅÈÓђiäi’Ñ‹ÈÑӈiÑ*Š, Ñå‹ÓˆÑi`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>ÑL>Vˆi’ ÅÂÈÑ`i€Åii]Ñ>ÈÈ V‹>ÓiÂÈÑ`i€Åii]Ñ  ÅÑ >Ñ `‹°’ –>Ñ °Å €Å>–µÑ Ñ /ˆiÑ ›iæÓÑ ’iäi’Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ *Š
*, Ñ å‹ÓˆÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ –>ÈÓiÅÂÈÑ `i€ÅiiÑ ÅÑ` VÓ Å>’Ñ`i€ÅiiÑ°Å €Å>–µÑÑ
ÓÑӈiÑ*Š
*, Ñ ’iäi’]Ñ Óå Ñ ÈÞLŠV>Ói€ Å‹iÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V’‹›‹V>’Ñ È°iV‹>’‹ÈÓÑ ²* -³Ñ >›`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠ –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅѲ**³Ñ²  æÑε}³µ

Psychiatric–Mental Health Nursing Practice
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ the Psychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice]Ñ ÓˆiÑ psychiatric–mental health nurseыÈÑ>ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑ删Ñ`i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ V –°iÓi›ViÑ >›`Ñ ‘› å’i`€i]Ñ È‘‹’’È]Ñ >›`Ñ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ‹›Ñ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ

Clinical Activities of Psychiatric–Mental Health Nurses PSYCHIATRIC–MENTAL HEALTH REGISTERED NURSE Health promotion and health maintenance )NTAKESCREENING EVALUATION ANDTRIAGE Case management Provision of therapeutic and safe environments Milieu therapy Promotion of self-care activities !DMINISTRATIONOFPSYCHOBIOLOGICTREATMENTANDMONITORING responses Complementary interventions Crisis intervention and stabilization Psychiatric rehabilitation ADVANCED PRACTICE REGISTERED NURSE Psychopharmacological interventions Psychotherapy Community interventions Case management Program development and management Clinical supervision Consultation and liaison

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

55

–>‹›Ói›>›ViÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ ‹›Ó>‘iÑ ÈVÅii›‹›€Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ ›Ñ >›`ÑÓŋ>€i]ÑV>Èiі>›>€i–i›Ó]і‹’‹iÞÑӈiÅ>°ç]Ñ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑ Èi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ°ÈçVˆ L‹ ’ €‹Vы›ÓiŊäi›Ó‹ ›È]ÑV –°’i–i›Ó>ÅçÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>Vˆ‹›€]Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ VŋȋÈÑ V>Åi]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Ӌ ›µÑ
›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈыÈÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ1›‹ÓÑÕµ

Ó ÑӈiÑ°Åiäi›Ó‹ ›]ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›]ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`і>›>€i–i›ÓÑ  wÑ >``‹VӋäiÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÈiÑ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ ˆ>äiÑ >››Þ>’Ñ –iiӋ›€ÈÑ >ÓÑ åˆ‹VˆÑ ›iåÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹ÈÑ °ÅiÈi›Ói`µÑ -ÓÞ`i›Óіi–LiÅȈ‹°ÈÑ>ÅiÑ>ä>‹’>L’iµ

Advanced Practice

/ˆiш ’‹ÈӋV]ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ– `i’Ѳ‹€µÑε§³Ñ‹ÈÑåi’’ÑÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ >›Ñ  Å€>›‹ë‹›€Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅ>VӋäiÑ ` –>‹›ÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –>ÓVˆ‹›€Ñ >°°Å °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`鵄 /ˆ‹Èі `i’Ñ‹ÈÑi>ȋ’çы›Ói€Å>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÅiV äiÅçÑ>›`Ñåi’’›iÈÈі `i’ÈÑ>›`рދ`iÈÑÅiV äiÅ犠ŋi›Ói`ÑV>ÅiѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ Û³µÑ/ˆiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñ‹ÈÑÞÈiwޒы›ÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ’>›€Þ>€iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ

Ñ›Óiś>Ӌ ›>’Ð ÞÅȋ›€Ñ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ²  ³Ð ÞÅȋ›€Ñ "ÞÓV –iÈÑ

’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ² " ³]Ñ ’‹›‹V>’Ñ >ÅiÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ "–>ˆ>ÑÈçÈÓi–Ѳ>ÅӋ›]ÑÛííyËÑ->L>]ÑÛí§ÛËÑ-Vˆå‹Å‹>›]ÑÛí§Õ³µÑ

/ˆiÑ*Š
*, ыÈÑ>’È Ñ>ђ‹Vi›Èi`ÑÅi€‹ÈÓiÅi`ћÞÅÈiÑLÞÓÑ ‹ÈÑi`ÞV>Ӌ ›>’’çÑ°Åi°>Åi`Ñ>ÓÑӈiі>ÈÓiÅÂÈђiäi’Ñ>›`ыÈћ>Ӌ ›>’’çÑ ViÅӋxi`Ñ >ÈÑ >Ñ V’‹›‹V>’Ñ ›ÞÅÈiÑ È°iV‹>’‹ÈÓÑ  ÅÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ°Å>VӋӋ ›iÅÑLçÑӈiÑ


µÑ/ˆiÑ *Ѳ` VÓ Å>Óiы›Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVi³ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>`ä>›Vi`Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ‹›ÑÈçÈÓi–ÈÑ wޛVӋ ›]Ñ >›>’çȋÈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ ° ’‹Vç]Ñ >›`Ñ >`ä V>VçÑ –>çÑ LiÑ >ÓÑ ÓˆiÑ*Š, ђiäi’Ѳ, Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ó ÅÈÑ ÅÑi`ÞV>Ó ÅȳѠÅÑ>ÓÑ ÓˆiÑ
*, ђiäi’Ѳ

ÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§}³µÑ,iÈi>ÅVˆiÅÈÑ>ÅiÑ°Åi°>Åi`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÈÓÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ’iäi’Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ` VÓ Å>Óiы›Ñ›ÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViѲ -]Ñ -V³Ñ ÅÑ>Ñ` VÓ ÅÑ wÑ °ˆ‹’ È °ˆçѲ*ˆ ³Ñ`i€Åiiµ

Psychiatric–Mental Health Nursing Organizations 7ˆiÅi>ÈÑ ÓˆiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ >›`Ñ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑ  wÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ € Ñ >Ñ ’ ›€Ñ å>çÑ Ó å>Å`Ñ ’i€‹Ó‹–‹ë‹›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ °Å ä‹`iђi>`iÅȈ‹°Ñ‹›ÑȈ>°‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ/ˆiçÑ` ÑÈ Ñ LçÑ °Å ä‹`‹›€Ñ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ 䠋ViÑ w ÅÑ –i>›‹›€wÞ’Ñ ’i€‹È’>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ°Å – ÓiÈѺÞ>’‹ÓçÑ°>Ӌi›ÓÑV>ÅiÑ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw Åі>拖>’ÑÞÈiÑ wћÞÅȋ›€Ñȑ‹’’ȵ /ˆiÑ

ыÈÑ ›iÑÈÞVˆÑ Å€>›‹ë>Ӌ ›µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓÈÑw VÞÈÑ ‹ÈÑ ›Ñ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÑi–iŀi›Óћii`ÈÑ wћÞÅȋ›€Ñ‹›Ñ€i›iÅ>’]Ñ ÓˆiÑ

Ñ ÈÞ°° ÅÓÈÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑӈŠހˆÑ’‹>‹È ›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>`ä V>Ӌ›€Ñ w ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ>ÓÑӈiћ>Ӌ ›>’Ñ>›`Ñ ÈÓ>Óiђiäi’ÈÑ>›`Ñå Å‘‹›€ÑV’ Èi’çÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›Èµ /ˆiÑ
*
Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ -* Ñ >ÅiÑ Óå Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑӈ>ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiµÑ/ˆiÑ
*
Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ ’>ŀiÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›]Ñå‹ÓˆÑӈiѰŋ–>Åçі‹Èȋ ›Ñ wÑ>`ä>›V‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViËы–°Å ä‹›€Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑw ÅÑVޒÓÞÅ>’’çÑ`‹äiÅÈiы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ €Å Þ°È]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈËÑ>›`ÑȈ>°‹›€Ñˆi>’ӈѰ ’‹VçÑw ÅÑ ÓˆiÑ`i’‹äiÅçÑ wіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViȵÑ/ˆiÑ-* ÑV ›È‹ÈÓÈÑ  wÑw ÞÅÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÑ`‹ä‹È‹ ›È\ÑӈiÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ wÑ ˆ‹’`Ñ>›`Ñ
` ’iÈVi›ÓÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈ]Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ  ›ÈޒÓ>Ӌ ›Ñ ‹>‹È ›Ñ ÞÅÈiÈ]Ñ - V‹iÓçÑ w ÅÑ

`ÞV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ,iÈi>ÅVˆÑ ‹›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅȋ›€]Ñ>›`Ñ
`ޒÓÑ>›`ÑiÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVŠi›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiȵÑ/ˆiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑ-* ыÈÑÓ Ñޛ‹ÓiÑ>›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›Ñ ӈiÑ°ÅiÈi›ViÑ>›`ÑӈiÑ䠋ViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ >›`Ñ Ó Ñ °Å – ÓiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ >›`Ñ w>–‹’‹iÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ȵÑ/ˆiÑ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÞÅÈiÈÑ - V‹iÓçÑ  ›Ñ
``‹VӋ ›ÈÑ ² / -
³Ñ ‹ÈÑ V ––‹ÓÓi`Ñ

THE BIOPSYCHOSOCIAL FRAMEWORK

KEYCONCEPT The biopsychosocial framework consists of three separate but interdependent domains: biologic, psychological, and social. Each domain has an independent knowledge and treatment focus but interacts and is mutually interdependent with the other domains.

Biologic Domain /ˆiÑ biologicÑ ` –>‹›Ñ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ Åi’>Ói`ÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑallÑ wÑ ÓˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ >VӋä‹ÓçÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 ‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ >›`Ñ V ›Vi°ÓÈÑ >’È Ñ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ˆi>’ӈѰ>ÓÓiśÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑiæiÅV‹Èi]ÑȒii°]Ñ>›`Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›ÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑӈiћiÞÅ L‹ ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ >’È Ñ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ L>ȋÈÑ w ÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ

Sociobiologic

Biologic

Social

Biopsychosocial Psychobiologic

Psychosocial

Psychological

FIGURE 6.1

The biopsychosocial model.

56

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>›`Ñ>`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ°ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ>€i›ÓÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈÑnÑ >›`ѧ§³µ

Psychological Domain /ˆiÑ psychologicalÑ ` –>‹›Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ ÓˆiÑ Óˆi ÅiӋV>’Ñ L>ȋÈÑ  wÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ°Å ViÈÈiÈqӈ Þ€ˆÓÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ>›`Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ²‹›ÓÅ>°iÅÈ ›>’Ñ `ç›>–‹VÈ³Ñ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ  ›iÂÈÑ i– Ó‹ ›]Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ /ˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`ћÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViÈрi›iÅ>ÓiÑӈi Å‹iÈÑ>›`ÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓÑ >ÅiÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÅiÑ>ÅiћiÞÅ L‹ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñiäi›Ñӈ Þ€ˆÑ–>›‹VÑLiˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ V>ÞÈi`Ñ LçÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ › Ñ ’>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑÓ ÑV ›xŖÑ>Ñ`‹>€› È‹È]Ñ ›’çÑ>Ñ°>ÓÓiśѠwÑ Liˆ>䋠ŵ >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑLiˆ>䋠Å>’]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑV €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°ç]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ i`ÞV>Ӌ ›µÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›ÞÅÈiÈÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>å>Åi›iÈÈÑ wÑӈi‹ÅÑ å›]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈi‹ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÂ]ы›Óiś>’Ñwii’‹›€ÈÑ>›`ÑLiˆ>䋠ŵÑ Åіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈ]Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ>›`Ñӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÂы›ÓÅ>°iÅÈ ›>’Ñ`ç›>–‹VÈÑ>›`і Ó‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑVŋӋV>’Ñ‹›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ >ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅќ³µ

Social Domain /ˆiÑsocialÑ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>VV Þ›ÓÑw ÅÑӈiÑ ‹›{Þi›ViÑ wÑÈ V‹>’Ñw ÅViÈÑi›V –°>Èȋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]Ñw>–‹’ç]Ñ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ å‹Óˆ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ÈiÓӋ›€ÈµÑ - V‹>’Ñ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViÈÑi氒>‹›ÑӈiÑV ››iVӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ >›`ÑV ––Þ›‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÑӈiіi›Ó>’шi>’Óˆ]ÑÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ >›`ÑÅiV äiÅçÑ wÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>Åiћ ÓÑV>ÞÈi`ÑLçÑÈ V‹>’Ñw>VÓ ÅÈ]ÑLÞÓÑӈi‹Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ V>›Ñ LiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑÈ V‹iÓçы›Ñ刋VˆÑӈiÑ°>Ӌi›Óђ‹äiȵÑ>–‹’çÑÈÞ°° ÅÓÑV>›Ñ >VÓÞ>’’çÑ ‹–°Å äiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  ÞÓV –i鵄  Åi äiÅ]Ñ w>–‹’çÑ w>VÓ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ Å‹€‹›]ÑiæÓi›`i`Ñw>–‹’ç]Ñ>›`ѠӈiÅÑȋ€›‹xV>›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ ÑӈiÑÓ Ó>’Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°>Ӌi›Ó鵄  ––Þ›‹ÓçÑw ÅViÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>›`Ñiӈ›‹VрŠްÈÑå‹Óˆ‹›Ñ’>ŀiÅÑV ––Þ›‹Ó‹iÈ]Ñ Èˆ>°iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›Ñ wÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñ äiÅ>’’Ñä‹iåÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵ

TOOLS OF PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE Self /ˆiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑÓ  ’Ñ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑӈiÑÈi’wµÑ /ˆÅ Þ€ˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLދ’`‹›€]Ñ°>Ӌi›ÓÈђi>śÑÓ ÑÓÅÞÈÓÑӈiÑ ›ÞÅÈi]Ñ删Ñӈi›Ñ€Þ‹`iÈ]ÑÓi>VˆiÈ]Ñ>›`Ñ>`ä V>ÓiÈÑw ÅѺÞ>’‹ÓçÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ L  ‘]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ór ›ÞÅÈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑi–°ˆ>ȋëi`µ

Clinical Reasoning and Reflection - Þ›`Ñclinical reasoningÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑVŋӋV>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >›`Ñ Åi{iVӋ ›µÑ Þŋ›€Ñ VŋӋV>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ°Å L’i–ÑÈ ’ä‹›€Ñ>›`Ñ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€]ћÞÅÈiÈÑ>›>’çëiÑiä>’Þ>Ói]Ñi氒>‹›]ы›wiÅ]Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ `>Ó>µÑ - –iÑ VŋӋV>’Ñ ӈ‹›‘‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÈ]Ñ Ó>‘iÑ Ó‹–i]Ñ LÞÓÑ –>›çÑ `iV‹È‹ ›ÈÑ >ÅiÑ – –i›ÓŠ Ó Š– –i›Ó]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`iV‹`‹›€ÑåˆiӈiÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñ’i>äiÑ>Ñ Þ›‹ÓÑ ÅÑåˆiӈiÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`ÑÅiVi‹äiÑ>іi`‹V>Ӌ ›µ ReflectionÑ ‹›ä ’äiÈÑ V ›Ó‹›Þ>’Ñ Èi’wŠiä>’Þ>Ӌ ›Ñ ӈŠހˆÑ  LÈiÅ䋛€]Ñ – ›‹Ó Å‹›€]Ñ >›`Ñ Þ`€‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ å‹ÓˆÑӈiр >’Ñ wÑ°Å ä‹`‹›€Ñ‹`i>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ,i{iVӋ ›Ñ ȑ‹’’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ>’’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVi]Ñ wÅ –Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ  wÑ Èi’wÑ >å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ ›ÞÅÈir °>Ӌi›Óы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑÓ Ñiä>’Þ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–Ñ wÑV>Åiµ

Interdisciplinary Care /ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ iæ°iVÓÑ Ó Ñ V ’’>L Å>ÓiÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ñ>’’ÑÈiÓӋ›€ÈµÑ›Ñӈiш È°‹Ó>’]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑÈiiÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ °Å>VӋӋ ›iÅÑ åˆ Ñ ÓÅi>ÓÈÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ°ÅiÈVŋLiÈÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ËÑ>ÑV>Èiі>›>€iÅÑ删ÑV  Å`‹›>ÓiÈÑ V>ÅiËÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È V‹>’Ñ å Å‘iÅÑ w ÅÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çËÑ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ w ÅÑ –>›>€i–i›ÓÑ  wÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wіi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`і ›‹Ó Å‹›€Ñȋ`iÑiwwiVÓÈËÑ>›`Ñ>›Ñ VVÞ°>Ӌ ›>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓÑw ÅÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑå Å‘°’>ViµÑ›ÑӈiÑ V ––Þ›‹ÓçÑV’‹›‹V]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çіiiÓÑåii‘’çÑå‹ÓˆÑ>ÑӈiÅ>°‹ÈÓ]Ñ – ›Óˆ’çÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÑ åˆ Ñ °ÅiÈVŋLiÈіi`‹V>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÓå‹ViÑ>Ñåii‘Ñå‹ÓˆÑ>рŠްђi>`iÅÑ ‹›Ñ >Ñ `>çÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Å €Å>–µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ Lŋ›€Ñ>ÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñȑ‹’’ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV>Åiµ

Plan of Care ÞÈÓÑ ’‹‘iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ –i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñ ÈiÓӋ›€È]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÅä‹ViÈш>äiÑåŋÓÓi›Ñ °’>›ÈÑ  wÑ V>ÅiµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ w>–‹’çÑ ²‹wÑ >°°Å °Å‹>Ói³Ñ Ȉ Þ’`ÑLiÑ>Ñ°>ÅӋV‹°>›Óы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑ°’>›µÑwÑ  ›’çћÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈÑLi‹›€Ñ°Å ä‹`i`]ÑÈÞVˆÑ>Èы›Šˆ –iÑV>Åi]Ñ >ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ–>çÑLiÑÞÈi`µÑwѠӈiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>ÅiÑ °Å ä‹`‹›€ÑÈiÅä‹ViÈÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑ°>Ӌi›Ó]Ñ刋VˆÑ wÓi›Ñ VVÞÅÈÑ ‹›Ñ>ш È°‹Ó>’]Ñ>›Ñ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ–>çÑLiÑ ÞÈi`Ñ å‹ÓˆÑ  ÅÑ ‹›ÈÓi>`Ñ  wÑ >Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›µÑ 7ˆi›Ñ >›Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ °’>›Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`]Ñ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›Ñ Ȉ Þ’`Ñ >’å>çÈÑ LiÑ i>ȋ’çÑ ‹`i›Ó‹xi`µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ Þ`€i`Ñ Ó Ñ LiÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ÈV °iÑ  wÑ °Å>VӋViÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiµÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ›ÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ–>çÑ Åі>çÑ › ÓÑLiÑÞÈi`]Ñ`i°i›`‹›€Ñ ›Ñ‹›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ° ’‹V‹iȵ 7ˆiӈiÅÑ >Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›Ñ  ÅÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›Ñ‹ÈÑÞÈi`]ÑӈiÈiÑ°’>›ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑLiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ Ó Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`鵄 /ˆiçÑ >ÅiÑ

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

È –iӋ–iÈÑ>°°Å äi`ÑLçÑӈ‹Å`Š°>ÅÓçÑ°>çiÅÈÑ删ÑÅi‹–LÞÅÈiÑ ÓˆiÑV ÈÓÑ wÑӈiÑÈiÅä‹ViµÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]ÑӈiÑi–°ˆ>ȋÈыÈÑ ›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›ÈÑ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ >Ñ L>ȋÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ>›`ÑV>›ÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñ>іޒӋ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Åы›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>Åçы›`‹ä‹`Þ>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

CHALLENGES OF PSYCHIATRIC NURSING /ˆiÑ Vˆ>’’i›€iÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ ‹›VÅi>ȋ›€µÑ iåё› å’i`€iыÈÑLi‹›€Ñ€i›iÅ>Ói`]ÑÓiVˆ› ’ €çыÈÑȈ>°‹›€Ñˆi>’ÓˆÑV>Åiы›Ó Ñ›iåÑ`‹–i›È‹ ›È]Ñ>›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViыÈÑLiV –‹›€Ñ– ÅiÑÈ°iV‹>’‹ëi`Ñ>›`Ñ>ÞÓ › – ÞȵÑ/ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ`‹ÈVÞÈÈiÈÑ>ÑwiåÑ wÑӈiÑVˆ>’’i›€iȵ

Knowledge Development, Dissemination, and Application › å’i`€iыÈÑÅ>°‹`’çÑiæ°>›`‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ xi’`µÑ i›iӋVÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ˆ>ÈÑ  °i›i`Ñ >Ñ ›iåÑ >Åi>Ñ  wÑ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑiӋ ’ €çÑ wÑÈiäiÅ>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ >›`Ñ >ÞӋȖµÑ *ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ ‹ÈÑ ‹›äiÈӋ€>Ӌ›€Ñ ӈiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑ°ÅiÈi›ViÑ wÑV – ÅL‹`іi`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈр>‹›Èы›VÅi>ȋ›€Ñ‹–° ÅÓ>›Viы›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑ iæ>–°’i]шç°iÅÓi›È‹ ›]ш簠ӈçÅ ‹`‹È–]шç°iÅӈçÅ ‹`‹È–]Ñ >›`Ñ`‹>LiÓiÈіi’’‹ÓÞÈÑ>’’Ñ>wwiVÓÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÑVˆ>’’i›€iÑw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÓ `>çыÈÑÓ Ñ ÈÓ>çÑ>LÅi>ÈÓÑ wÑӈiÑ>`ä>›ViÈы›ÑÓ Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñ °Å ä‹`iÑ È>wi]Ñ V –°iÓi›ÓÑ V>ÅiÑ Ó Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅȵ
``‹Ó‹ ›>’Ñ Vˆ>’’i›€iÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ Þ°`>Ӌ›€Ñ ӈi‹ÅÑ ‘› å’i`€i]Ñ È Ñ Óˆ>ÓÑ È‹€›‹xV>›ÓÑ ÅiÈޒÓÈÑ  wÑ ÈÓÞ`‹iÈÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓȵÑ
VViÈȋ›€Ñ ›iåы›w Å–>Ӌ ›ÑӈŠހˆÑ Þś>’È]Ñi’iVÓÅ ›‹VÑ`>Ó>L>ÈiÈ]Ñ >›`ÑV ›Ó‹›Þ‹›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ°Å €Å>–ÈÑÓ>‘iÈÑӋ–iÑ>›`Ñ䋀‹’>›ViÑ LÞÓÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ È Þ›`Ñ L>ȋÈÑ w ÅÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ›iåÑ ‘› å’i`€iµ

Overcoming Stigma ÞÅÈiÈÑV>›Ñ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÅ ’iы›Ñ`‹È°i’’‹›€Ñ–çӈÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵÑ-Ӌ€–>Ñ wÓi›Ñ°Åiäi›ÓÈы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑwÅ –Ñ Èii‘‹›€Ñˆi’°Ñw Åіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–ÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛ³µÑ ,i`ÞV‹›€ÑÈӋ€–>ыÈÑiäiÅçћÞÅÈiÂÈÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óç]ÑåˆiӈiÅÑ  Åћ ÓÑӈiћÞÅÈiÑ°Å>VӋViÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€µÑ/ ÑÅi`ÞViÑ ÓˆiÑLÞÅ`i›Ñ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`ы–°Å äiÑ>VViÈÈÑÓ ÑV>Åi]Ñ ›ÞÅÈiÈÑV>›Ñi`ÞV>ÓiÑ>’’Ñ wÑӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>L ÞÓÑӈiÑiӋ ’ €ç]Ñ È疰Ӡ–È]Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiȵ

Integration of Mental Health Care and Medical Care /ˆiÅiÑ å>ÈÑ >Ñ Ó‹–iÑ åˆi›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ å>ÈÑ ä‹iåi`Ñ >ÈÑ Li‹›€Ñ Èi°>Å>ÓiÑ wÅ –Ñ –i`‹V>’Ñ ›ÞÅȋ›€µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

57

› Ñ’ ›€iÅÑÓÅÞiµÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ‹ÈÈÞiÈ]ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ°Å>VӋViÈÑwÅ –Ñ>ш ’‹ÈӋVÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ >›`Ñ V ›È‹`iÅÈÑ ÓˆiÑ –i`‹V>’Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñӈi‹Åы–°>VÓÑ ›Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑ/ˆiÑ °Å>VӋViÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑiäi›Ñ– ÅiÑVˆ>’’i›€‹›€Ñ >Èіi›Ó>’шi>’ӈѰŠ– Ó‹ ›Ñ>°°Å >VˆiÈы›V’Þ`iÑåi’’›iÈÈÑ V ›Vi°ÓÈÑ>›`Ñ>°°Å >Vˆiȵ

Health Care Delivery System Challenges
``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›Ó‹›Þ‹›€Ñ Vˆ>’’i›€iÈÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›V’Þ`iÑ °Å ä‹`‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ å‹Óˆ‹›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`ÑÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ÈiÅä‹ViÈÑ åˆiÅiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ V –°iÓi›Ó]Ñ ˆ‹€ˆŠºÞ>’‹ÓçћÞÅȋ›€ÑV>ÅiыÈћii`i`ÑӠіiiÓÑӈiÑi–iŀ‹›€Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>Åiћii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓȵÑ›ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑ°>Ӌi›ÓÈÑ åˆ ÑÅiºÞ‹ÅiÑÈÞ°° ÅÓÑwÅ –ÑӈiÑÈ V‹>’Ñåi’w>ÅiÑÈçÈÓi–Ñ‹›ÑӈiÑ w Å–Ñ  wÑ ˆ Þȋ›€]Ñ  LÑ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈ]Ñ åi’w>Åi]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ ‘› å’i`€>L’iÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÈiÑ ÈçÈÓi–鵄  Åi äiÅ]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ÈiÓӋ›€È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ›’çÑ ›iÑ删ш>ÈÑ>ÑL>V‘€Å Þ›`ы›Ñ–i`‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èшޖ>›Ñ‹––Þ› `ixV‹i›VçÑä‹ÅÞÈ]Ñ>VºÞ‹Åi`ы––Þ› `ixV‹i›VçÑ Èç›`Å –i]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ È –>ӋVÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ȵÑ
ÈÈiÅӋäiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ Åi`ÞViÈÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÅä‹ViÑÞÈi]Ñ°Å – ÓiÈÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ wÑ ÞÓ°>Ӌi›ÓÑV>Åi]Ñ>›`Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ Èiŋ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑy³µÑ/ˆiћÞÅÈiыÈы›ä ’äi`ы›Ñ– ä‹›€Ñ ӈiÑVÞÅÅi›Ó’çÑwÅ>€–i›Ói`шi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈçÈÓi–ÑÓ å>Å`Ñ ›iÑ w VÞȋ›€Ñ ›ÑV ›ÈޖiÅћii`ȵ

Impact of Technology and Electronic Health Records /iVˆ› ’ €‹VÑ>`ä>›ViÈш>äiÑ>›Ñޛ°ÅiVi`i›Ói`ы–°>VÓÑ ›Ñ ӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ>›`Ñ°ÅiÈi›ÓћiåÑ Vˆ>’’i›€i鵄 7‹ÓˆÑ ӈiÑ ÞÈiÑ  wÑ i’iVÓÅ ›‹VÑ ˆi>’ÓˆÑ ÅiV Å`È]Ñ °Å ÓiVӋ ›Ñ  wÑ °>Ӌi›ÓÑ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçÑ ‹ÈÑ – ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ ‹›Ñ È –iÑå>çȵÑ*>Ӌi›ÓÑÅiV Å`È]Ñ ›ViÑÈÓ Åi`ы›ÑÅi– ÓiÑ>Åi>ÈÑ >›`Ñ Å>Åi’çÑ ä‹iåi`]Ñ >ÅiÑ › åÑ Åi>`‹’çÑ >ä>‹’>L’iÑ >›`Ñ i>ȋ’çÑ >VViÈÈi`µÑ ÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑLiÑ䋀‹’>›Óы›Ñ–>‹›Ó>‹›‹›€Ñ°Å‹ä>VçÑ>›`ÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçµ

’iVÓÅ ›‹VÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñi›>L’iÈћÞÅȋ›€ÑÓiŖ‹› ’ €‹iÈÑÓ ÑLiÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ>›`ÑÅi>`‹’çÑ>ä>‹’>L’iÑÓ ÑӈiћÞÅÈiµÑ /ˆiÑ >`ä>›Ó>€iÑ  wÑ >Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ’>›€Þ>€iÑ ‹ÈÑ ‹–°Å äi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ V>ÅiÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ LiÓÓiÅÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >– ›€Ñ›ÞÅÈiÈÑ>›`ѠӈiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈ]ы›VÅi>Èi`Ñä‹È‹L‹’‹ÓçÑ wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ i›ˆ>›Vi`Ñ `>Ó>Ñ V ’’iVӋ ›]Ñ ÞÈiwÞ’Ñ  ÞÓV –iÑiä>’Þ>Ӌ ›È]Ñ>›`рÅi>ÓiÅÑ>`ˆiÅi›ViÑÓ ÑÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑV>ÅiѲ-Vˆå‹Å‹>›]ÑÛí§Õ³µ

KEYCONCEPT A standardized nursing language is readily understood by all nurses to describe care. It provides a common means of communication.

58

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 6.2

EXAMPLES OF THE RELATIONSHIP OF THE BIOPSYCHOSOCIAL MODEL TO STRUCTURED NURSING LANGUAGES

Nursing Language

NANDA International, NIC, and NOC Diagnosis:)NSOMNIA Clinical Care Classification (CCC) Diagnosis: Sleep Pattern Disturbance Omaha System Diagnosis:)NSOMNIA

Interventions Biologic

Psychological

Social

Encourage use of sleep medications that do not contain REM sleep suppressors.

!SSISTTOELIMINATEBEDTIME stressors.

Regulate environmental stimuli.

Care related to improving pattern of sleep.

Teach sleep pattern control.

Manage sleep pattern control.

Take medication therapy as prescribed.

Establish routine. Use guided imagery.

Use community resources.

Saba, V. K. (2007). Clinical care classification (CCC) system. A guide to nursing documentation. New York: Springer Publishing Company. Smith, K. J. & Craft-Rosenberg, M. (2010). Using NANDA, NIC, NOC in an undergraduate nursing practicum. Nurse Educator, 35(4), 162–166 Martin, K. S. (2005). The Omaha system: A key to practice, documentation, and information management (2nd ed). St. Louis: Elsevier Saunders.

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’ÑÓiŖ‹› ’ €çÑÈiÓÈÑLi‹›€Ñiä>’Þ>Ói`Ñw ÅÑ ÞÈiÑ ‹›Ñ i’iVÓÅ ›‹VÑ ÅiV Å`ÈÑ ²-Vˆå‹Å‹>›]Ñ Ûí§Õ³µÑ />L’iÑ ÎµÛÑ °Å ä‹`iÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ wш åÑÈ –iÑ wÑӈiÈiÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘µÑ/ˆiÈiÑ ÓiŖ‹› ’ €‹iÈÑ ä>ÅçÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ ÈV °iÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ >°°’‹V>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ

Ñ ›Óiś>Ӌ ›>’Ð  Ð " Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ ‹›V’ÞȋäiÑ  wÑ –i›Ó>’шi>’ӈѰˆi› –i›>Ñӈ>›ÑӈiÑ*iŋ °iÅ>ӋäiÑ ÞÅȋ›€Ñ >Ó>Ñ -iÓÑ ²* -³µÑ / Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÈÓ>›`>Å`‹ëi`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑ –ÞÈÓÑ È°iV‹xV>’’çÑ >``ÅiÈÈÑ ÅiŠ È° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ȵ /i’i–i`‹V‹›iыÈÑ>ÑÅi>’‹ÓçÑ>›`ÑÓ>‘iÈі>›çÑw Å–È]ÑwÅ –Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ å‹ÓˆÑ Åi– ÓiÑ È‹ÓiÈÑ Ó Ñ V –°’iӋ›€Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑÞÈiÑÓiVˆ› ’ €çÑӠђi>śÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ`‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ –>›çÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€]ыÓыÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑÈ wÓå>ÅiÑ °Å €Å>–ÈÑ LiÑ `iäi’ °i`Ñ Óˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ LçÑ ÓˆiÈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÓ Ñw>V‹’‹Ó>ÓiÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›‹›€µ

■

-iäiÅ>’Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ  Å€>›‹ë>Ӌ ›ÈÑ °Å ä‹`iÑ ’i>`iÅȈ‹°Ñ ‹›Ñ Ȉ>°‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ

]ÑӈiÑ
*
]Ñ-* ]Ñ>›`Ñ / -
µ

■

/ˆiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑwÅ>–iå Å‘Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑӈÅiiÑ Èi°>Å>ÓiÑ LÞÓÑ ‹›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ L‹ ’ €‹V]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ >›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆ‹ÈÑV –°Åiˆi›È‹äiÑ>›`ш ’‹ÈӋVÑ>°°Å >VˆÑӠіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑӈiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViыÈы›Ói€Å>Ói`ы›Ó ÑÅiV äiÅçÑ>›`Ñåi’’›iÈÈі `i’ȵ

■

ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ °’>›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›ÈÑ>ÅiÑåŋÓÓi›Ñ°’>›ÈÑ wÑV>ÅiÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ`iäi’ °i`Ñw ÅÑ i>VˆÑ °>Ӌi›ÓµÑ ’‹›‹V>’Ñ Åi>È ›‹›€Ñ ȑ‹’’ÈÑ >ÅiÑ ›ii`i`Ñ w ÅÑ `iäi’ °‹›€Ñ>›`ÑÅiä‹È‹›€ÑӈiÈiÑÓ  ’ȵ

■

/ˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ`‹ÈV‹°’‹›iÈÑ>›`і>›çÑӋ–iÈÑ>VÓÈÑ>ÈÑ>ÑV  Å`‹›>Ó ÅÑ ‹›ÑӈiÑ`i’‹äiÅçÑ wÑV>ÅiµÑ/ˆiÅiыÈÑ>’å>çÈÑ>Ñ°’>›Ñ wÑV>Åi w ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑLÞÓыÓі>çÑLiÑ>ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ°’>›Ñ ÅÑ>›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’‹ëi`Ñ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ °’>›Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ  ÓˆiÅÑ Ñ`‹ÈV‹°’‹›iȵ

■

iåÑVˆ>’’i›€iÈÑw>V‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi–iŀ‹›€µÑ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑÅiÈi>ÅVˆÑx›`‹›€ÈÑ勒’Ñ>ÈÈޖiÑ ›iåÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ  wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆiÑ Å ’iÈÑ  wÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ iæ°>›`‹›€Ñ>ÈћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑLiV –iÈÑ>›ÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçŠL>Èi`Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ `i’‹äiÅçÑ ÈçÈÓi–µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

-Ó>›`>Å`ÈÑw ÅÑiӈ‹V>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑw ÅÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑÈiÓÑLçћ>Ӌ ›>’Ñ°Å wiÈȋ ›>’Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÓˆiÑ

µ

■

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñiӈ‹V>’Ñ°Å‹›V‹°’iÈÑÓ ÑV ›È‹`iÅÑåˆi›Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V>Åi]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >ÞÓ › –ç]Ñ Li›ixVi›Vi]Ñ ÞÈӋVi]Ñ › ›–>’ixVi›Vi]Ñ °>Óiś>’‹È–]ÑäiÅ>V‹Óç]Ñ>›`Ñx`i’‹Óçµ

■

Psyciatric-Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, published in 2014,ÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑӈiÑ>Åi>ÈÑ wÑV ›Viś]Ñ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å>VӋViÑ >VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ °iÅw Å–>›ViÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÈÑ LiÓåii›Ñ ӈiÑ wޛVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ >›`Ñ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViћÞÅÈiµ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ §œŠçi>Ŋ ’`Ñ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ >›› Þ›ViÈÑ Óˆ>ÓшiÑ>›`Ñ>Ñ}̊çi>Ŋ ’`Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ`‹È Å`iÅÑ勒’ÑLiі>Åŋi`ÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñåii‘µÑ/ˆiçÑ>ȑÑӈiÑ

Chapter 6Ñ Ñ Óˆ‹VÈ]Ñ-Ó>›`>Å`È]Ñ>›`Ñ

2.

3.

4.

5.

›ÞÅÈiÑ Ó Ñ å‹Ó›iÈÈÑ ÓˆiÑ åi``‹›€µÑ ‹ÈVÞÈÈÑ åˆ‹VˆÑ iӈ‹V>’Ñ °Å‹›V‹°’iÈі>çÑLiы›ÑV ›{‹VÓµ

 –°>ÅiÑӈiÑiӈ‹V>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ wÑautonomyÑ>›`Ñbeneficence.Ñ  VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ `‹wwiÅi›ViÑ LiÓåii›Ñ ’i€>’Ñ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ>›`Ñiӈ‹V>’Ñ`‹’i––>ȵ

 –°>ÅiÑӈiÑä>ŋiÓçÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑw ÅÑ删–Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ V>ÅiµÑ >VÓ ÅÈÑ Ó Ñ LiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ >ÅiÑ>€i]шi>’ӈѰŠL’i–È]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ>È°iVÓȵ 6‹È‹ÓÑ ÓˆiÑ

ÂÈÑ åiLȋÓiÑ w ÅÑ >Ñ `iÈVŋ°Ó‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ ViÅӋxV>Ӌ ›Ñ VÅi`i›Ó‹>’鵄  –°>ÅiÑӈiÑL>ȋVђiäi’ÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ >`ä>›Vi`Ñ °Å>VӋViÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiµ

氒>‹›Ñ ӈiÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ >›`Ñ >°°’çÑ ‹ÓÑ Ó ÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑӈÅiiÑV’‹›‹V>’Ñiæ>–°’iÈ\ >µÑ
ÑxÅÈӊӋ–iÑw>ӈiÅыÈÑiæÓÅi–i’çÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ>wÓiÅÑӈiÑ L‹ÅӈѠwш‹ÈÑVˆ‹’`]Ñ删ыÈÑ°iÅwiVӒçшi>’Óˆçµ LµÑ
ÑVˆ‹’`ыÈÑޛ>L’iÑÓ ÑȒii°Ñ>Óћ‹€ˆÓÑLiV>ÞÈiÑ wÑÓiÅŋw狛€Ñ›‹€ˆÓ–>Åiȵ VµÑ
›Ñ ’`iÅÑ堖>›Ñ‹ÈÑÅiÈi›ÓwޒѠwі ä‹›€Ñ‹›Ó Ñ>ÑÈi›‹ ÅÑ V‹Ó‹ëi›ÈÑ Åiȋ`i›ViÑ iäi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ `iV‹È‹ ›Ñ å>ÈÑ ˆiÅȵ

ÞÅȋ›€ÑÅ>–iå Å‘È

59

6. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÈÑ wÑӈiÑw ’’ å‹›€Ñ Å€>›‹ë>Ӌ ›Èы›Ñ °Å – Ó‹›€ÑºÞ>’‹Óçіi›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ6‹È‹ÓÑӈiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÂÑåiLȋÓiÈÑw ÅÑ – Åiы›w Å–>Ӌ ›µ >µÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ › LµÑ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ › VµÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ- V‹iÓçÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñi>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈ `µÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÞÅÈiÈÑ- V‹iÓçÑ ›Ñ
``‹VӋ ›È

References
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›]Ñ
–iŋV>›Ñ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ EÑ ›Óiś>Ӌ ›>’Ñ - V‹iÓçÑ  wÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVri›Ó>’Ñ i>’ÓˆÑ ÞÅÈiÈÑ ²Ûí§}³µÑ ÑPsychiatric–Mental Health Nursing: Scope and Standards of Practice, 2nd. Edition.Ñ-‹’äiÅÑ-°Å‹›€]Ñ \Ñ ÞÅÈiÈL  ‘ȵ Å€µ >ä‹È]Ñ
µÑ²Ûíín³µÑ*Å ä‹È‹ ›ÑÓ堵ћѵѠå’iÅѲ `µ³\ÑGuide to the code of ethics for nurses: Interpretation and ApplicationѲ°µÑ§n³µÑ7>Ȉ‹›€Ó ›]Ñ \Ñ ÞÅÈiL  ‘ȵ Å€µ >ÅӋ›]ѵÑ-µÑ²Ûííy³µÑThe Omaha system: A key to practice, documentation, and information managementѲۛ`Ñi`³µÑ-ӵѠދÈ\Ñ ’Èiä‹iÅÑ->ޛ`iÅȵ ->L>]Ñ 6µÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ’‹›‹V>’Ñ V>ÅiÑ V’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–µÑ Sabacare.Ñ ˆÓÓ°\ÐÐ åååµÈ>L>V>ÅiµV –Ð
L ÞÓл**- -- sLœiœÌ}yœ>w}§LÛVní`§œ}`Ì}Õ }>>Ìníí -Vˆå‹Å‹>›]Ñ*µÑµÑ²Ûí§Õ³µÑ›w Å–>ӋVÈÑ>›`ÑӈiÑwÞÓÞÅiÑ wћÞÅȋ›€\Ñ>śiÈȋ›€Ñ ӈiÑ° åiÅÑ wÑÈÓ>›`>Å`‹ëi`ћÞÅȋ›€ÑÓiŖ‹› ’ €çµÑBulletin of the Association for Information Science and Technology,Ñ39²y³]ÑÛírÛ}µ -–‹Óˆ]ѵѵÑEÑ Å>wӊ, Èi›Liŀ]ѵѲÛí§í³µÑ1ȋ›€Ñ

]Ñ  ]Ñ " ы›Ñ >›Ñޛ`iŀÅ>`Þ>ÓiћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋVޖµÑNurse Educator,Ñ35²}³]ѧÎÛrÎε

7

*ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ anxiety UÑ empathic linkage

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Discuss psychosocial theories that support psychiatric nursing practice. 2. Identify the underlying theories that contribute to the understanding of human beings and behavior.

3. Compare the key elements of each theory that provides a basis for psychiatric–mental health nursing practice. 4. Identify common nursing theoretic models used in psychiatric– mental health nursing.

KEY TERMS UÑ Liˆ>ä‹ Å‹È–Ñ UÑ V’>ÈȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñ UÑ V €›‹Ó‹ ›ÈÑ UÑ V €›‹Ó‹äiÑӈi ÅçÑ UÑ V ››iVӋ ›ÈÑ UÑ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ `iwi›ÈiіiVˆ>›‹È–ÈÑ UÑ `‹ÈV ››iVӋ ›ÈÑ UÑ i–°>ӈçÑ UÑ w>–‹’çÑ`ç›>–‹VÈÑ UÑ w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑ UÑ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑ UÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ UÑ ’‹L‹` Ñ UÑ – `i’‹›€Ñ UÑ  LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈÑ UÑ  °iÅ>›ÓÑLiˆ>䋠ÅÑ UÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ UÑ Èi’wŠiwxV>VçÑ UÑ Èi’wŠÈçÈÓi–Ñ UÑ È V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑ UÑ ÓÅ>›È>VӋ ›Ñ UÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ Þ›V ›`‹Ó‹ ›>’Ñ ° È‹Ó‹äiÑÅi€>Å`

ThisÑVˆ>°ÓiÅÑ°ÅiÈi›ÓÈÑ>›Ñ äiÅä‹iåÑ wÑÈi’iVÓi`Ñ°ÈçVˆ `çŠ ›>–‹V]ÑV €›‹Ó‹äiŠLiˆ>䋠Å>’]Ñ`iäi’ °–i›Ó>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ÈiÅäiÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ‘› å’i`€iÑ L>ÈiÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViµÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑV äiÅi`ы›Ñ– ÅiÑ`i°ÓˆÑ‹›Ñ ÓˆiÅÑVˆ>°Š ÓiÅ鵄 ‹ ’ €‹VÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÈÑn]ѧ§]Ñ >›`ѧnµ

PSYCHODYNAMIC THEORIES *ÈçVˆ `ç›>–‹VÑӈi Å‹iÈ i氒>‹›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wіi›Š Ó>’Ñ  ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ iwwiVÓÈÑ  ›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ V ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€Ñ Li€>›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ
ÞÈÓŋ>›Ñ°ˆçȋV‹>›Ñ-‹€–Þ›`ÑÅiÞ`Ѳ§nyÎr §œÕœ³µÑ-‹›Viш‹ÈÑӋ–i]ÑÅiÞ`ÂÈÑӈi Å‹iÈш>äiÑLii›Ñi›ˆ>›Vi`Ñ LçÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ >›`Ñ ˆÞ–>›‹ÈÓÑ – `i’鵄 /ˆiÈiÑ Óˆi Å‹iÈÑ

°Å äi`ÑÓ ÑLiÑiÈ°iV‹>’’çы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²/>L’iÑ̵§³µ

Psychoanalytic Theory ›ÑÅiÞ`ÂÈÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVі `i’]Ñӈiшޖ>›Ñ–‹›`ыÈÑV ›Š Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ²>›Ñ >å>Åi›iÈÈÑ wÑiäi›ÓÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV>’’Ñ ӈi–³Ñ >›`Ñ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ –i›Ó>’Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ²Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ ÞÓȋ`iÑ>å>Åi›iÈÈÑ>›`Ñ>ÅiÑ › ÓÑÅi–i–LiÅi`³µ

Study of the Unconscious ÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ –‹›`Ñ ‹ÈÑ  ›’çÑ Å>Åi’çÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ V ›ÈV‹ ÞÈ]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 7.1

ÞÅȋ›€

61

PSYCHODYNAMIC MODELS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Id, ego, superego Consciousness Unconscious mental processes Libido Object relations Anxiety and defense mechanisms Free associations, transference, and countertransference Refinement of concepts of anxiety, defense mechanisms

Individual therapy approach used for enhancement of personal maturity and personal growth

Inferiority

Added to the understanding of human motivation Personalities are often assessed on the introversion and extroversion dimensions

Psychoanalytic Models Sigmund Freud (1856–1939)

Founder of psychoanalysis Believed that the unconscious could be accessed through dreams and free association Developed a personality theory and theory of infantile sexuality

Anna Freud (1895–1982)

Application of ego psychology to psychoanalytic treatment and child analysis with emphasis on the adaptive function of defense mechanisms

Individual therapy, childhood psychoanalysis

Neo-Freudian Models Alfred Adler (1870–1937) Carl Gustav Jung (1875–1961)

First defected from Freud Founded the school of individual psychology After separating from Freud, founded the school of psychoanalytic psychology Developed new therapeutic approaches

Otto Rank (1884–1939)

Introduced idea of primary trauma of birth Active technique of therapy, including more nurturing than Freud Emphasized feeling aspect of analytic process Emphasized the relationship of the individual to society Devised play therapy techniques Believed that complex unconscious fantasies existed in children younger than 6 months of age Principal source of anxiety arose from the threat to existence posed by the death instinct Opposed Freud’s theory of castration complex in women and his emphasis on the oedipal complex Argued that neurosis was influenced by the society in which one lived

Erich Fromm (1900–1980) Melanie Klein (1882–1960)

Karen Horney (1885–1952)

Redefined libido Introversion Extroversion Persona Birth trauma Will

Recognized the importance of feelings within psychoanalysis

Society and individual are not separate Pioneer in object relations Identification

Individual desires are formed by society Developed different ways of applying psychoanalysis to children; influenced presentday English and American schools of child psychiatry

Situational neurosis Character

Beginning of feminist analysis of psychoanalytic thought

Impulses and striving need to be understood in terms of interpersonal situations

Participant observer Parataxic distortion Consensual validation

Provided the framework for the introduction of the interpersonal theories in nursing

Concerned himself with healthy rather than sick people Approached individuals from a holisticdynamic viewpoint Awareness of emotion, physical state, and repressed needs would enhance the ability to deal with emotional problems

Needs Motivation

Used as a model to understand how people are motivated and needs that should be met

Reality Here-and-now

Based theory on the view of human potential for goodness Used the term client rather than patient Stressed the relationship between therapist and client

Empathy Positive regard

Used as a therapeutic approach to resolve current life problems that are influenced by old, unresolved emotional problems Individual therapy approach that involves never giving advice and always clarifying client’s feelings

Interpersonal Relations Harry Stack Sullivan (1892–1949)

Humanist Theories Abraham Maslow (1921–1970)

Frederick S. Perls (1893–1970)

Carl Rogers (1902–1987)

62

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Åi–i–LiÅi`Ñ`Åi>–ÈѲÈiiÑ ä‹iÈÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈ‹ÈÑVˆ>°Š ÓiųµÑ/ˆiÑÓiŖÑpreconsciousыÈÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑޛV ›ÈV‹ ÞÈÑ –>Óiŋ>’Ñӈ>ÓыÈÑV>°>L’iÑ wÑi›Óiŋ›€ÑV ›ÈV‹ ÞțiÈȵ

Personality and Its Development ÅiÞ`ÂÈÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ °>ÅÓÈ\Ñ ÓˆiÑ ‹`]Ñi€ ]Ñ>›`ÑÈÞ°iÅi€ Ñ²ÅiÞ`]ѧœÛ̳µÑ/ˆiÑidыÈÑw Å–i`ÑLçÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ`iȋÅiÈ]Ѱŋ–‹Ó‹äiы›ÈӋ›VÓÈ]Ñ>›`ÑޛÈÓÅÞVÓÞÅi`Ñ `ŋäiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ >›`Ñ >€€ÅiÈȋäiÑ Ói›`i›V‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ŋÈiÑwÅ –ÑӈiÑL `çµÑ/ˆiÑegoÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈiÑÈޖѠwÑViÅÓ>‹›Ñ –i›Ó>’Ñ –iVˆ>›‹È–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›]Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ – Ó ÅÑ V ›ÓÅ ’]Ñ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ È°iV‹xVÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ²`‹ÈVÞÈÈi`Ñ Li’ å³µÑ /ˆiÑ i€ Ñ V ›ÓÅ ’ÈÑ – äi–i›Ó]Ñ °iÅVi°Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑÅi>’‹ÓçµÑ/ˆiÑV>°>V‹ÓçÑÓ Ñw Å–Ñ–ÞÓފ >’’çÑ È>ӋÈw狛€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ‹ÈÑ >Ñ wޛ`>–i›Ó>’Ñ wޛVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ i€ ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ › ÓÑ °ÅiÈi›ÓÑ >ÓÑ L‹ÅÓˆÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ w Å–i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓµÑ/ˆiÑsuperegoыÈÑӈ>ÓÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’‹ÓçÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ iӈ‹VÈ]Ñ ÈÓ>›`>Å`È]Ñ>›`ÑÈi’wŠVŋӋV‹È–µÑ
ÑVˆ‹’`ÂÈы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ>›`ÑiÈÓii–i`Ñ°i °’iы›Ñi>Œçђ‹wi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ °>Åi›ÓÈ]шi’°ÈÑw Å–ÑӈiÑÈÞ°iÅi€ µ

Object Relations and Identification ÅiÞ`Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ object relations]Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ Ó Ñ >› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›Ñ  ÅÑ  LiV iÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiÑVˆ ‹ViÑ wÑ>ÑÈiæÞ>’Ñ°>ÅӛiÅы›Ñ>`ޒӊ ˆ  `Ñ>›`Ñӈiћ>ÓÞÅiÑ wÑӈ>ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`i°i›`i`Ñ ›ÑӈiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑVˆ‹’`ÂÈÑ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑi>ŒçÑ w Å–>ӋäiÑçi>Åȵ /ˆiÑVˆ‹’`ÂÈÑxÅÈÓђ äiÑ LiVÓыÈÑӈiі ÓˆiÅ]Ñ删ыÈÑӈiÑ È ÞÅViÑ  wÑ › ÞŋȈ–i›ÓÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ  wÑ °’i>ÈÞÅiµÑ Å>`Þ>’’ç]Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ Èi°>Å>ÓiÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑ – ÓˆiÅ]Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ ‹›{Þi›ViÈÑ wÞÓÞÅiÑ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`ÂÈÑ V>°>V‹ÓçÑ w ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈÑ°Å €ÅiÈÈiÈÑwÅ –Ñ>ÑÈÓ>ÓiÑ wћ>Ŋ V‹ÈȋȖÑÓ ÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ÑxÅÈÓÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`Ñ Óˆi›Ñå‹Óˆ‹›Ñӈiђ>ŀiÅÑV ––Þ›‹ÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ  wÑ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈыÈÑw>‹Å’çÑ>LÈÓÅ>VÓ]ыÓÑV>›ÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ åˆ Ñ ‹–‹Ó>ÓiÈÑ ˆiÅÑ – ÓˆiÅÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ LiV –iÈђ‹‘iшiÅі ÓˆiÅы›Ñ>`ޒӈ  `µÑ/ˆ‹ÈÑVˆ‹’`ы›V ÅŠ ° Å>ÓiÈÑ ˆiÅÑ – ÓˆiÅÑ >ÈÑ >Ñ ’ äiÑ  LiVÓ]Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ å‹ÓˆÑ ˆiÅ]Ñ >›`Ñ €Å åÈÑ Þ°Ñ Ó Ñ LiV –iÑ ’‹‘iÑ ˆiÅµÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iŠ V‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ >›Ñ >LÞÈi`Ñ Vˆ‹’`Ñ åˆ ]Ñ Þ›`iÅÑViÅÓ>‹›ÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ]ÑLiV –iÈÑ>›Ñ>`ޒÓÑ>LÞÈiŵ

Anxiety and Defense Mechanisms  ÅÑÅiÞ`]Ñ>›æ‹iÓçыÈÑӈiÑÅi>VӋ ›ÑÓ Ñ`>›€iÅÑ>›`ыÈÑiæ°iŋŠ i›Vi`Ñ >ÈÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÈÓ>ÓiÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ ޛ°’i>È>›Ó›iÈ鵄 Defense mechanismsÑ >ÅiÑ V °‹›€Ñ ÈÓç’iÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å ÓiVÓÑ >Ñ °iÅÈ ›ÑwÅ –Ñޛå>›Ói`Ñ>›æ‹iÓçµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiçÑ>ÅiÑ`ix›i`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Óˆ>›Ñ ‹›Ñ ÅiÞ`ÂÈÑ `>ç]Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ÈӋ’’Ñ

°’>çÑ >›Ñ i氒>›>Ó ÅçÑ Å ’iÑ ‹›Ñ V ›Ói–° Å>ÅçÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈѰÅ>VӋViµÑ iwi›ÈiіiVˆ>›‹È–ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Vˆ>°ÓiÅÑ  ›Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ /ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ² ˆ>°ÓiÅќ³µ

Sexuality /ˆiÑ i›iŀçÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹VÑ `ŋäiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÈiæÞ>’Ñ ‹›ÈӋ›VÓ]Ñ ÅÑlibido]ђ‹ÓiÅ>’’çÑÓÅ>›È’>Ói`ÑwÅ –Ñ>Ӌ›ÑӠіi>›Ñ ¿°’i>ÈÞÅiÀÑ ÅÑ¿’ÞÈÓ]ÀÑÅiȋ`iÈы›Ñӈiы`µÑ7ˆi›ÑÈiæÞ>’Ñ`iȋÅiÑ ‹ÈÑ V ›ÓÅ ’’i`Ñ >›`Ñ › ÓÑ iæ°ÅiÈÈi`]Ñ Ói›È‹ ›Ñ ÅiÈޒÓÈÑ >›`Ñ ‹ÈÑ ÓÅ>›Èw Å–i`Ñ ‹›Ó Ñ >›æ‹iÓçÑ ²ÅiÞ`]Ñ §œíy³µÑ ÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ>`ޒÓÑÈiæÞ>’‹ÓçыÈÑ>›Ñi›`Ñ°Å `ÞVÓÑ wÑ>ÑV –°’iæÑ°Å Š ViÈÈÑ  wÑ `iäi’ °–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ i>ŒçÑ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ ‹›ä ’äiÈÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑL `çÑwޛVӋ ›ÈÑ ÅÑ>Åi>ÈѲ Å>’]Ñ>›>’]Ñ >›`рi›‹Ó>’Ñ렛iȳÑӈ>ÓÑV ÅÅiÈ° ›`ÑÓ ÑÈÓ>€iÈÑ wÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]ÑiÈ°iV‹>’’çÑå‹ÓˆÑ°>Åi›Óȵ

Psychoanalysis ÅiÞ`Ñ `iäi’ °i`Ñ psychoanalysis]Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ >VViÈȋ›€Ñ ӈiÑ Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ V ›{‹VÓÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ ‹›Ñ Vˆ‹’`ˆ  `Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ ÅiÈ ’ä‹›€Ñ ӈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ –>ÓÞÅiÑ >`ޒÓі‹›`µÑ
ÈÑ>ÑÈçÈÓi–Ñ wÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ°ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ >ÓÓi–°ÓÈÑÓ ÑÅiV ›ÈÓÅÞVÓÑӈiÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑLçÑiæ>–‹›‹›€ÑwÅiiÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ ²È° ›Ó>›i ÞÈ]Ñ Þ›Vi›È Åi`Ñ äiÅL>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ  wÑ åˆ>ÓiäiÅÑ V –iÈÑ Ó Ñ –‹›`³Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ `Åi>–鵄 /ˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ˆ>`Ñ Óˆi‹ÅÑ Li€‹››‹›€ÈÑ å‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑwÅ>–iå Å‘µ

Transference and Countertransference TransferenceыÈÑӈiÑ`‹È°’>Vi–i›ÓÑ wÑӈ Þ€ˆÓÈ]Ñwii’‹›€È]Ñ >›`ÑLiˆ>䋠ÅÈѠŋ€‹›>’’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈŠ iÅÈÑwÅ –ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ ›Ó Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›Ñ>ÑVÞÅÅi›ÓÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ²  ÅiÑ EÑ ‹›i]Ñ §œœí³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ å –>›ÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ Ó å>Å`Ñ ˆiÅÑ °>Åi›ÓÈÑ >ÈÑ >Ñ Vˆ‹’`Ñ –>çÑ LiÑ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹È wÑ >Ñ å –>›Ñ åiÅiÑ Þ›V ›Š ÈV‹ ÞȒçÑ>›€ÅçÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ°>Åi›ÓÈ]ÑȈiі>çÑwii’Ñޛi氒>‹›>L’iÑ >›€iÅÑ>›`ш ÈӋ’‹ÓçÑÓ å>Å`шiÅÑӈiÅ>°‹ÈӵћѰÈçVˆ >›>’çŠ ȋÈ]Ñ ÓˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÑ ÞÈiÈÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >ÈÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Ó  ’ÑÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅѠŋ€‹›µ Countertransference]Ñ ›ÑӈiѠӈiÅш>›`]ыÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ`‹ÅiVӋ ›Ñ wÑ>’’Ñ wÑӈiÑӈiÅ>°‹ÈÓÂÈÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑ Ó å>Å`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ  Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑLiV –iÈÑ>Ñ°Å LŠ ’i–Ñ åˆi›Ñ ӈiÈiÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ iæ°iŋi›Vi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑÅi–‹›`Ñ>ћÞÅÈiÑ wÑ>ÑLi’ äi`рÅ>›`– ÓˆiŵÑ›ÈÓi>`Ñ wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ>›Ñ LiVŠ ӋäiÑ °iÅÈ°iVӋäi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wii’ÈÑ >›Ñ ޛi氒>‹›i`Ñ >ÓÓ>VˆŠ –i›ÓÑӠшiÅÑ>›`ÑÓÅi>ÓÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈыwÑȈiÑåiÅiÑӈiћÞÅÈiÂÈÑ €Å>›`– ÓˆiŵÑ/ˆiћÞÅÈiі‹ÈÈiÈы–° ÅÓ>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ`>Ó>µ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Neo-Freudian Models >›çÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑw ’’ åiÅÈÑޒӋ–>Ói’çÑLÅ ‘iÑ>å>ç]ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€Ñӈi‹ÅÑ å›Ñw Å–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵÑÅiÞ`Ñ`‹`ћ ÓÑ ÅiVi‹äiÑVŋӋV‹È–Ñåi’’µÑ/ˆiÑÅiiVӋ ›Ñ wÑÈ –iÑ wш‹ÈÑL>ȋVÑ Ói›iÓÈÑ wÓi›ÑV ÈÓш‹ÈÑwŋi›`Ȉ‹°Ñ>ÈÑåi’’µÑ6>ŋ ÞÈÑ°ÈçVˆ Š >›>’çӋVÑÈVˆ  ’Èш>äiÑ>` °Ói`ѠӈiÅћ>–iÈÑLiV>ÞÈiÑӈi‹ÅÑ ` VÓŋ›iÈÑ`iä‹>Ói`ÑwÅ –ÑÅiÞ`‹>›Ñӈi Åçµ

Adler’s Foundation for Individual Psychology
’wÅi`Ñ
`’iÅÑ ²§nÌír§œÕ̳]Ñ >Ñ 6‹i››iÈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ >›`Ñ w Þ›`iÅÑ wÑӈiÑÈVˆ  ’Ñ wы›`‹ä‹`Þ>’Ñ°ÈçVˆ ’ €ç]Ñå>ÈÑ>ÑÈÓފ `i›ÓÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑ删ÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiі Ó‹ä>Ӌ›€Ñw ÅViы›Ñ ˆÞ–>›Ñ ’‹wiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›Ó ’iÅ>L’iÑ Èi›ÈiÑ  wÑ ‹›wiŋ Å‹ÓçµÑ - –iÑ °i °’iÑÓÅçÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiÈiÑwii’‹›€ÈÑLçÑ`iäi’ °‹›€Ñ>›ÑޛÅi>Š È ›>L’iÑ`iȋÅiÑw ÅÑ° åiÅÑ>›`Ñ` –‹›>›ViµÑ/ˆ‹ÈÑV –°i›È>Š Ó ÅçіiVˆ>›‹È–ÑV>›Ñ€iÓÑ ÞÓÑ wш>›`]Ñ>›`ÑӈiÈiы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ LiV –iÑÈi’wŠVi›ÓiÅi`Ñ>›`ћiÞŠӋV]Ñ äiÅV –°i›È>Ói]Ñ>›`Ñ ÅiÓÅi>ÓÑwÅ –ÑӈiÑÅi>’Ñå Å’`Ñ>›`ыÓÈÑ°Å L’i–ȵ / `>ç]Ñ
`’iÅÂÈÑӈi Å‹iÈÑ>›`Ѱŋ›V‹°’iÈÑ>ÅiÑ>`>°Ói`Ñ>›`Ñ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ L ÓˆÑ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›µÑ
`’iŋ>›Ñ ӈi ÅçÑ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ °Å‹›V‹°’iÈÑ  wÑ –ÞÓÞ>’Ñ ÅiÈ°iVÓ]Ñ Vˆ ‹Vi]Ñ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹Óç]ÑV ›ÈiºÞi›ViÈ]Ñ>›`ÑLi’ ›€‹›€µ

Jung’s Analytical Psychology "›iÑ wÑÅiÞ`ÂÈÑi>Œ‹iÈÓÑÈÓÞ`i›ÓÈ]Ñ >ŒÑÞÈÓ>äÑޛ€Ñ²§nÌyr §œÎ§³]Ñ>Ñ-å‹ÈÈÑ°ÈçVˆ >›>’çÈÓ]ÑVÅi>Ói`Ñ>і `i’ÑV>’’i`Ñ>›>Š ’çӋV>’Ñ°ÈçVˆ ’ €çµÑޛ€ÑLi’‹iäi`ы›ÑӈiÑiæ‹ÈÓi›ViÑ wÑÓå Ñ L>ȋV>’’çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹Ó‹iÈ\ÑiæÓÅ äiÅÓi`Ñ>›`Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`µÑ7ˆiÅi>ÈÑiæÓÅ äiÅÓi`Ñ°i °’iÑÓi›`ÑÓ ÑLiрi›Š iÅ>’’çы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñ ÓˆiÅÑ°i °’iÑ>›`Ñ LiVÓÈÑ wÑӈiÑiæÓiŊ ›>’Ñ å Å’`]Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`Ñ °i °’iÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ>›`Ñӈi‹Åы›Óiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ ޛ€]Ñ L ÓˆÑ iæÓÅ äiÅÓi`Ñ >›`Ñ ‹›ÓÅ äiÅÓi`Ñ Ói›`i›V‹iÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›ÑiäiÅ砛i]ÑLÞÓÑӈiђ‹L‹` ÑÞÈÞ>’’çÑVˆ>››i’ÈыÓÈi’wі>‹›’çÑ ‹›Ñ ›iÑ`‹ÅiVӋ ›Ñ ÅÑӈiѠӈiŵÑiÑ>’È Ñ`iäi’ °i`ÑӈiÑV ›Š Vi°ÓÑ wÑpersonaqåˆ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiÑӠѠӈiÅÈы›Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑÓ Ñ删шiÑ ÅÑȈiÑÅi>’’çыÈѲ ޛ€]ѧœÎγµ

Horney’s Feminine Psychology >Åi›Ñ Å›içѲ§nnyr§œyÛ³]Ñ>ÑiŖ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋÈÓ]Ñ Vˆ>’’i›€i`Ñ –>›çÑ  wÑ ÅiÞ`ÂÈÑ L>ȋVÑ V ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ѱŋ›V‹°’iÈÑ wÑwi–‹›‹›iÑ°ÈçVˆ ’ €çµÑ,iV €›‹ë‹›€Ñ >Ñ –>’iÑ L‹>ÈÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ >›>’çȋÈ]Ñ  Å›içÑ å>ÈÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Ó Ñ Vˆ>’’i›€iÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ°ÈçVˆ >›>’çӋVÑLi’‹iwÑӈ>ÓÑ堖i›Ñ wi’ÓÑ`‹È>`ä>›Ó>€i`ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹Åрi›‹Ó>’Ѡŀ>›ÈµÑÅiÞ`Ñ Li’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑ å –i›Ñ wi’ÓÑ ‹›wiŋ ÅÑ Ó Ñ –i›Ñ LiV>ÞÈiÑ Óˆi‹ÅÑ L `‹iÈÑ åiÅiÑ ’iÈÈÑ V –°’iÓi’çÑ iºÞ‹°°i`]Ñ >Ñ Óˆi ÅçÑ ˆiÑ `iÈVŋLi`Ñ>ÈÑ¿°i›‹ÈÑi›äçµÀÑ Å›içÑÅiiVÓi`Ñӈ‹ÈÑV ›Vi°Ó]Ñ >ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ i`‹°>’ÑV –°’iæ]Ñ>ŀދ›€Ñӈ>ÓÑӈiÅiÑ>ÅiÑȋ€Š ›‹xV>›ÓÑVޒÓÞÅ>’ÑÅi>È ›ÈÑåˆçÑ堖i›Ñ–>çÑÈÓŋäiÑÓ Ñ LÓ>‹›Ñ ºÞ>’‹Ó‹iÈÑ ÅѰŋ䋒i€iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ`ix›i`ÑLçÑ>ÑÈ V‹iÓçÑ>ÈÑLi‹›€Ñ

ÞÅȋ›€

63

–>ÈVޒ‹›iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ  Å›içÂÈÑ Ó‹–i]Ñ – ÈÓÑ å –i›Ñ `‹`ћ Óш>äiÑ>VViÈÈÑÓ Ñ>Ñޛ‹äiÅȋÓçÑi`ÞV>Ӌ ›]ÑӈiÑŋ€ˆÓÑÓ Ñ ä Ói]Ñ ÅÑiV › –‹Vы›`i°i›`i›ViµÑ-ˆiÑ>ŀÞi`Ñӈ>ÓÑ堖i›Ñ ÓÅޒçÑ åiÅiÑ >ÓÑ >Ñ `‹È>`ä>›Ó>€iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Óiś>’‹ÈӋVÑ VޒÓÞÅiы›Ñ刋VˆÑӈiçђ‹äi`Ѳ Å›iç]ѧœÕœ³µ

Other Neo-Freudian Theories Otto Rank: Birth Trauma "ÓÓ Ñ ,>›‘Ñ ²§nn}r§œÕœ³]Ñ >›Ñ
ÞÈÓŋ>›Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]Ñ å>ÈÑ >’È Ñ  ›iÑ  wÑ ÅiÞ`ÂÈÑ ÈÓÞ`i›Ó鵄 iÑ >ÓÓŋLÞÓi`Ñ>’’Ñ›iÞŠӋVÑ`‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑÓ ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÓÅ>ޖ>Ñ  wÑL‹ÅӈµÑ ÅÑ,>›‘]шޖ>›Ñ`iäi’ °–i›ÓыÈÑ>Ñ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÅ –ÑV –°’iÓiÑ`i°i›`i›ViÑ ›Ñӈiі ÓˆiÅÑ>›`Ñw>–‹’çÑÓ Ñ °ˆçȋV>’Ñ ‹›`i°i›`i›ViÑ V Þ°’i`Ñ å‹ÓˆÑ ‹›Ói’’iVÓÞ>’Ñ `i°i›Š `i›ViÑ ›ÑÈ V‹iÓçÑ>›`Ñx›>’’çÑÓ ÑV –°’iÓiы›Ói’’iVÓÞ>’Ñ>›`Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ i–>›V‹°>Ӌ ›µÑ
Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ å‹’’Ñ €Þ‹`iÈÑ >›`Ñ  Å€>›‹ëiÈÑӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wÑÈi’wµ

Erich Fromm: Societal Needs

ŋVˆÑÅ ––Ѳ§œíír§œní³]Ñ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ >›>’çÈÓ]Ñ w VÞÈi`Ñ ›ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑÈ V‹iÓçÑ>›`Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’µÑ iÑ>ŀÞi`Ñӈ>Óы›`‹ä‹`Þ>’Ñ>›`ÑÈ V‹iÓ>’Ñ›ii`ÈÑ>Åiћ ÓÑÈi°Š >Å>ÓiÑ >›`Ñ  °° È‹›€Ñ w ÅViÈËÑ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ `iÓiŊ –‹›i`ÑLçÑӈiш‹ÈӠŋVÑL>V‘€Å Þ›`Ñ wÑӈiÑVޒÓÞÅiµÑÅ ––Ñ >’È ÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiћii`ÈÑ>›`Ñ`iȋÅiÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>ÅiÑ ’>ŀi’çÑw Å–i`ÑLçÑӈi‹ÅÑÈ V‹iÓçµÑ ÅÑÅ ––]ÑӈiÑwޛ`>Š –i›Ó>’Ñ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ °ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ >›`Ñ °ÈçVˆ ’ €çÑ ‹ÈÑ Ó Ñ Lŋ›€Ñˆ>Ŗ ›çÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑLiÓåii›Ñӈiы›`‹ä‹`Š Þ>’Ñ>›`ÑÈ V‹iÓçѲÅ ––Š,‹i‹Vˆ–>››]ѧœyí³µ

Melanie Klein: Play Therapy i’>›‹iÑ ’i‹›Ñ ²§nnÛr§œÎí³]Ñ >›Ñ
ÞÈÓŋ>›Ñ °ÈçVˆ >›>’çÈÓ]Ñ `iä‹Èi`Ñ °’>çÑ ÓˆiÅ>°çÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Ó Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÑ ˆ åÑ >Ñ Vˆ‹’`ÂÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑÓ çÈÑÅiäi>’ÈÑi>Œ‹iÅы›w>›Ó‹’iÑw>›Ó>Š ȋiÈÑ>›`Ñ>›æ‹iӋiȵÑ-ˆiÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑV –°’iæ]ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈÑ w>›Ó>ȋiÈÑiæ‹ÈÓы›ÑVˆ‹’`Åi›Ñç Þ›€iÅÑӈ>›ÑÎі ›ÓˆÈÑ wÑ>€iµÑ -ˆiыÈрi›iÅ>’’çÑ>V‘› å’i`€i`Ñ>ÈÑ>Ñ°‹ ›iiÅы›Ñ°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ >›Ñ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›ÈÑä‹iå° ‹›ÓÑÓ ÑӈiÑ°ÈçVˆ `ç›>–‹VÑxi’`]Ñ ‹›ÓÅ `ÞV‹›€Ñ ӈiÑ ‹`i>Ñ  wÑ i>ŒçÑ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›]Ñ >Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–Ñ LçÑ åˆ‹VˆÑ  ›iÑ °>ÓÓiśÈÑ  ›iÈi’wÑ >wÓiÅÑ >› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñ°>Åi›ÓѲ’i‹›]ѧœÎÕ³µ

Harry Stack Sullivan: Interpersonal Forces ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈËÑ ‹›ÈӋ›VÓÈÑ >›`Ñ `ŋäiÈÑ >ÅiÑ ’iÈÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ >ÅÅçÑ-Ó>V‘Ñ-ޒ’‹ä>›Ñ²§nœÛr§œ}œ³]Ñ>›Ñ
–iŋV>›Ñ°ÈçVˆ‹>Š ÓŋÈÓ]Ñä‹iåi`Ñinterpersonal relationsÑ>ÈÑ>ÑL>ȋÈÑ wшޖ>›Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ>›`ÑLiˆ>䋠ŵÑiÑLi’‹iäi`Ñӈ>ÓÑӈiшi>’ӈѠÅÑ È‹V‘›iÈÈÑ wÑ ›iÂÈÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçыÈÑ`iÓiŖ‹›i`ÑLçÑӈiÑVˆ>Å>VŠ ÓiŋÈӋVÑ°>ÓÓiśÈы›Ñ刋VˆÑ ›iÑ`i>’ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑ°i °’iµÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ›iі>›Ñ‹ÈÑ°>ÈȋäiÑ>€€ÅiÈȋäiÑÓ ÑiäiÅ砛iÑ删Ñ

64

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

V ›ÓÅ>`‹VÓÈш‹–µÑ/ˆ‹Èі>’>`>°Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑLi€>›Ñåˆi›Ñ ˆiÑå>ÈÑޛ>L’iÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈш‹ÈÑ`‹È>€Åii–i›ÓÑӠш‹ÈÑ°>Åi›Ó鵄 i>’ÓˆÑ`i°i›`Èі>›>€‹›€ÑӈiÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑVˆ>›€‹›€Ñ°ˆçȋŠ V>’]ÑÈ V‹>’]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°>ÈÓÑ >›`ÑVÞÅÅi›Óђ‹wiÑiæ°iŋi›ViÈѲ-ޒ’‹ä>›]ѧœyÕ³µ

SELFACTUALIZATION NEEDS Development of full personal potential

Humanistic Theories

ESTEEM NEEDS Self-worth, positive self-image, sense of competence

ޖ>›‹ÈӋVÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ Li’‹iwÑ Óˆ>ÓÑ >’’Ñ ˆÞ–>›ÑLi‹›€Èш>äiÑӈiÑ° Ói›Ó‹>’Ñw Åр  `›iÈȵÑޖ>›‹ÈÓÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ’i>Å›Ñ >L ÞÓÑ >›`Ñ >VVi°ÓÑ Óˆi–Èi’äi鵄 /ˆiçÑ ` Ñ › ÓÑ ‹›äiÈӋ€>ÓiÑ Åi°ÅiÈÈi`Ñ –i– Å‹i鵄 /ˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÅ>°ç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ i氒 ÅiÑ °iÅÈ ›>’Ñ V>°>L‹’‹Ó‹iÈы›Ñ Å`iÅÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÈi’wŠå ÅӈµÑ/ˆiçђi>śÑÓ Ñ iæ°iŋi›ViÑӈiÑå Å’`ы›Ñ>Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çµ

LOVE AND BELONGING NEEDS Affection and acceptance from family and friends, enduring intimacy SAFETY AND SECURITY NEEDS Shelter from harm, predictable social and physical environment

Rogers’ Client-Centered Therapy

>Å’Ñ , €iÅÈÑ ²§œíÛr§œn̳]Ñ >›Ñ
–iŋV>›Ñ °ÈçVˆ ’ €‹ÈÓ]Ñ ‹›ÓÅ `ÞVi`ÑV’‹i›ÓŠVi›ÓiÅi`ÑӈiÅ>°çµÑEmpathy]ÑӈiÑV>°>VŠ ‹ÓçÑÓ Ñ>ÈÈޖiÑӈiы›Óiś>’ÑÅiwiÅi›ViÑ wÑӈiÑV’‹i›Óы›Ñ Å`iÅÑ Ó Ñ°iÅVi‹äiÑӈiÑå Å’`ы›ÑӈiÑÈ>–iÑå>çÑ>ÈÑӈiÑV’‹i›Ó]ыÈÑÞÈi`Ñ ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å ViÈÈѲ, €iÅÈ]ѧœní³µÑ/ˆiÑV Þ›Èi’ ÅÑ ‹ÈÑ €i›Þ‹›iÑ LÞÓÑ › ›`‹ÅiVÓÑ >›`Ñ >’È Ñ ÞÈiÈÑ unconditional positive regard]Ñ>ћ ›Þ`€–i›Ó>’ÑV>ŋ›€Ñw ÅÑӈiÑV’‹i›ÓµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ ÓˆiÑ V Þ›Èi’ ÅÂÈÑ >ÓӋÓÞ`iÑ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >ÅiÑ VÅÞV‹>’µÑ /ˆiÑ ÓˆiÅ>°‹ÈÓÂÈÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ‹›äiÈӖi›ÓÑ ²‹µiµ]Ñ ÓÅÞiÑ V>ŋ›€³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V’‹i›ÓÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ‹›Ñ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å ViÈÈѲ, €iÅÈ]ѧœní³µ

Gestalt Therapy
› ÓˆiÅÑ ˆÞ–>›‹ÈӋVÑ >°°Å >VˆÑ ‹ÈÑ iÈÓ>’ÓÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ `iäi’Š  °i`ÑLçÑÅi`iŋV‘Ñ-µÑ²ŋÓë³Ñ*iŒÈѲ§nœÕr§œÌí³]Ñ>ÑiŖ>›Š L Å›Ñw Å–iÅÑ°ÈçVˆ >›>’çÈÓÑ删ы––‹€Å>Ói`ÑÓ ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiȵÑ*iŒÈÑLi’‹iäi`ÑӈiÑÅ  ÓÑ wшޖ>›Ñ>›æ‹iÓçыÈÑwÅÞÈÓÅ>Š Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ‹›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈћ>ÓÞÅ>’ÑL‹ ’ €‹VÑ>›`Ñ°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’Ñ `iȋÅiÈÑ ‹›Ñ – `iÅ›Ñ V‹ä‹’‹ë>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ Åi°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑL>ȋVÑ`iȋÅiÈÑV>ÞÈiÈÑ>›æ‹iÓçµÑ›ÑiÈÓ>’ÓÑӈiÅ>°ç]ÑӈiÈiÑ Þ›–iÓÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ LŠހˆÓÑ ‹›Ó Ñ >å>Åi›iÈÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`рŠްÑiæiÅV‹ÈiÈѲ*iŒÈ]ѧœÎœ³µ

Abraham Maslow’s Hierarchy of Needs
LÅ>ˆ>–Ñ >Ȓ åÂÈÑ ²§œÛ§r§œÌí³Ñ ˆ‹iÅ>ÅVˆçÑ  wÑ ›ii`ÈÑ ‹ÈÑ xæÓÞÅiÑ ‹›Ñ È V‹>’Ñ ÈV‹i›ViÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ²>Ȓ å]Ñ §œÌí³Ñ ²‹€ÞÅiÑ̵§³µÑ›Ñ›ÞÅȋ›€]Ñ>Ȓ åÂÈі `i’Ñ‹ÈÑÞÈi`ÑӠѰŋ Å‹Š ӋëiÑV>ÅiµÑ >ȋVћii`ÈѲw  `]ÑȈi’ÓiųÑȈ Þ’`ÑLiіiÓÑLiw ÅiÑ ˆ‹€ˆiÅђiäi’Ñ›ii`ÈѲÈi’wŠiÈÓii–³ÑV>›ÑLiіiÓµ

Applicability of Psychodynamic Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing -iäiÅ>’Ñ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ V ›Vi°ÓÈÑ >ÅiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ °Å>VӋViÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–È]Ñ ÓÅ>›ÈŠ

PHYSIOLOGIC AND SURVIVAL NEEDS Air, water, food, shelter, sleep, exercise, elimination, sexual expression, health care

FIGURE 7.1

Maslow’s hierarchy of needs.

wiÅi›Vi]Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñ >›`Ñ ‹›Óiś>’Ñ  LiVÓ鵄 ›Ñ °>ÅӋVޒ>Å]Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ >Ñ V ÅiÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧíÑw ÅћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È³µÑ äi›Ñӈ Þ€ˆÑ ӈiÅiыÈрi›iÅ>’ÑV ›Èi›ÈÞÈÑӈ>Óі ÈÓÑ wÑӈiÈiÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑ ÞÈiwޒ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ VŋӋV>’’çÑ >›>’çëiÑ Óˆi–Ñ w ÅÑ ÞӋ’‹ÓçÑ >›`Ñ Åi’iä>›ViµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ȓ åÂÈÑ Óˆi Åçі>çÑLiÑÞÈiwޒÑåˆi›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈыÈÑ ˆ –i’iÈÈÑ>›`Ñå>›ÓÈÑw  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅµÑ ÞÓ]Ñ>› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ>Ñȋ–‹’>ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ–>çÑÅiiVÓÑw  `Ñ>›`ÑȈi’ÓiÅÑLiV>ÞÈiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑLi‹›€ÑwÅiiÑÓ ÑÅiiVÓÑӈiÑV ›Š x›iÈÑ  wÑ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ V>Èi]Ñ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ›ii`Ñ ‹ÈÑ – Åiы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>›Ñw  `Ñ ÅÑȈi’Óiŵ ,iVi›Ó’ç]ÑӈiÅiыÈÑÅi›iåi`ы›ÓiÅiÈÓы›Ñ°ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ*ÈçVˆ `ç›>–‹VÑӈiÅ>°‹ÈÓÈш>äiÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ i–°ˆ>ȋÈÑ  ›Ñ >wwiVÓÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›]Ñ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ Ó °‹VÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >䠋`È]Ñ ÅiVÞÅŋ›€Ñ °>ÓÓiśÈÑ wÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñwii’‹›€È]Ñiæ°iŋi›ViÈ]Ñ>›`ÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°]ÑӈiÑ°>ÈÓÑ>›`ыÓÈы›{Þi›ViÑ ›ÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó]ы›ÓiÅ°iŊ È ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ >›`Ñ i氒 Å>Ӌ ›Ñ  wÑ å‹ÈˆiÈ]Ñ `Åi>–È]Ñ >›`Ñw>›Ó>ȋiÈѲÞçÓi›ÑEÑ ’>ÓÓ]ÑÛí§Û³µ

COGNITIVE-BEHAVIORAL THEORIES Behavioral Theories iˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈÑ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñi氒>‹›Ñˆ åÑ°i °’iђi>Å›Ñ >›`Ñ>V iˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈћiäiÅÑ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñi氒>‹›ÑӈiÑ V>ÞÈiÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈËы›ÈÓi>`]ÑӈiçÑw VÞÈÑ ›Ñ› Å–>’Ñ ˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ŵÑ,iÈi>ÅVˆÑÅiÈޒÓÈÑ>ÅiÑӈi›Ñ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑ V’‹›‹V>’ÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ/å Ñ>Åi>ÈÑ wÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈÑÑÅi’iä>›ÓÑ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 7.2

ÞÅȋ›€

65

BEHAVIORAL THEORISTS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Continued with understanding conditioning as being important in learning Classical conditioning

Recurrence of responses tends to follow a specific stimulus

Important in analyzing habitual behavior

Unconditioned stimuli Unconditioned response Conditioned stimuli Principle of frequency Principle of recency

Important in understanding learning of automatic responses such as habitual behaviors Focuses on the relationship between the mind and body

Operant behavior Respondent behavior Continuous reinforcement Intermittent reinforcement Reinforcement

Important in behavior modification

Stimulus–Response Edwin R. Guthrie (1886–1959) Ivan P. Pavlov (1849–1936) John B. Watson (1878–1958)

Introduced behaviorism Believed that learning was classical conditioning called reflexes Rejected distinction between mind and body

Reinforcement Theories B. F. Skinner (1904–1990)

Developed an understanding of the importance of reinforcement and differentiated types and schedules

Edward L. Thorndike (1874–1949)

Believed in the importance of effects that followed behavior

Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr›ÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViÑ >ÅiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈrÅiÈ° ›ÈiÑ Óˆi Å‹iÈÑ>›`ÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑӈi Å‹iÈѲ/>L’iÑ̵۳µ

Early Stimulus–Response Theories Pavlovian Theory "›iÑ wÑӈiÑi>Œ‹iÈÓÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹ÈÓÈÑå>ÈÑä>›Ñ*µÑ*>䒠äÑ ²§n}œr§œÕγ]Ñ删ћ Ó‹Vi`Ñӈ>ÓÑÈÓ –>VˆÑÈiVÅiӋ ›ÈÑ wÑ` €ÈÑ åiÅiÑ ÈӋ–Þ’>Ói`Ñ LçÑ Óŋ€€iÅÈÑ  ÓˆiÅÑ Óˆ>›Ñ w  `Ñ Åi>Vˆ‹›€Ñ ӈiÑ ÈÓ –>VˆµÑiÑw Þ›`Ñӈ>ÓÑӈiÑȋ€ˆÓÑ>›`ÑȖi’’Ñ wÑw  `ÑÓŋ€Š €iÅi`ÑÈÓ –>VˆÑÈiVÅiӋ ›È]Ñ>›`шiÑLiV>–iы›ÓiÅiÈÓi`ы›Ñӈ‹ÈÑ >›Ó‹V‹°>Ó ÅçÑ ÈiVÅiӋ ›µÑ /ˆÅ Þ€ˆÑ ˆ‹ÈÑ iæ°iŋ–i›ÓÈ]Ñ ˆiÑ å>ÈÑ >L’iÑÓ ÑÈӋ–Þ’>ÓiÑÈiVÅiӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ>Ñä>ŋiÓçÑ wѠӈiÅђ>L Å>Š Ó Åçћ ›°ˆçȋ ’ €‹VÑÈӋ–Þ’‹µÑ/ˆÞÈ]Ñ>ÑV’i>ÅÑV ››iVӋ ›Ñå>ÈÑ –>`iÑLiÓåii›Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑ>›`Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑÅiÈ° ›Èiȵ ›Ñ *>䒠äÂÈÑ – `i’]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >›Ñ ޛV ›`‹Ó‹ ›i`Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ ²› ÓÑ`i°i›`i›ÓÑ ›Ñ°Åi䋠ÞÈÑÓÅ>‹›‹›€³Ñӈ>ÓÑi’‹V‹ÓÈÑ>›ÑޛV ›Š `‹Ó‹ ›i`Ѳ‹µiµ]ÑÈ°iV‹xV³ÑÅiÈ° ›ÈiµÑ›Ñˆ‹ÈÑiæ°iŋ–i›ÓÈ]іi>ÓÑ ‹ÈÑӈiÑޛV ›`‹Ó‹ ›i`ÑÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ>›`ÑÈ>’‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑӈiÑޛV ›Š `‹Ó‹ ›i`Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑ *>䒠äÑ Ó>ހˆÓÑ ÓˆiÑ ` €Ñ Ó Ñ >ÈÈ V‹>ÓiÑ >Ñ Li’’ѲV ›`‹Ó‹ ›i`ÑÈӋ–Þ’ÞȳÑå‹ÓˆÑӈiіi>ÓѲޛV ›`‹Ó‹ ›i`Ñ ÈӋ–Þ’ÞȳÑLçÑÅi°i>Ói`’çÑŋ›€‹›€ÑӈiÑLi’’ÑLiw ÅiÑ°ÅiÈi›Ó‹›€Ñ ӈiіi> äi›ÓÞ>’’ç]ÑӈiÑ` €ÑÈ>’‹ä>Ói`Ñåˆi›Ñˆiшi>Å`ÑӈiÑ Li’’µÑ /ˆ‹ÈÑ °ˆi› –i› ›Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ classical conditioningÑ ² ÅÑ°>䒠ä‹>›ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€³Ñ²*>䒠ä]ѧœÛÌЧœÎí³µ

Important in behavior modification programs

>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑӈiі‹›`]Ñå>Èы›ÓÅ `ÞVi`ы›ÑӈiÑ1›‹Ói`Ñ-Ó>ÓiÈÑ LçÑ ˆ›Ñ µÑ7>ÓÈ ›Ñ²§nÌnr§œyn³µÑiÑÅiiVÓi`ÑӈiÑ`‹ÈӋ›VŠ Ӌ ›ÑLiÓåii›ÑL `çÑ>›`і‹›`Ñ>›`Ñi–°ˆ>ȋëi`ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ  LiVӋäiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ²7>ÓÈ ›Ñ EÑ ,>ç›iÅ]Ñ §œÛí³µÑ iÑ `iäi’Š  °i`ÑÓå Ñ°Å‹›V‹°’iÈ\ÑwÅiºÞi›VçÑ>›`ÑÅiVi›VçµÑ/ˆiÑprinciple of frequencyÑÈÓ>ÓiÈÑӈ>ÓÑӈiі ÅiÑ wÓi›Ñ>ÑÅiÈ° ›ÈiыÈі>`iÑÓ Ñ >Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ ÓˆiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ Óˆ>ÓÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ å‹’’Ñ LiÑ Åi°i>Ói`µÑ /ˆiÑ principle of recencyÑ ÈÓ>ÓiÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ V’ ÈiÅÑ ‹›Ñ Ӌ–iÑ >Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ Ó Ñ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ – Åiђ‹‘i’çÑӈiÑÅiÈ° ›ÈiÑ勒’ÑLiÑÅi°i>Ói`µ

Reinforcement Theories Edward L. Thorndike
Ñ °‹ ›iiÅÑ ‹›Ñ iæ°iŋ–i›Ó>’Ñ >›‹–>’Ñ °ÈçVˆ ’ €ç]Ñ `å‹›Ñ µÑ /ˆ Å›`‹‘iÑ ²§nÌ}r§œ}œ³Ñ ÈÓÞ`‹i`Ñ ÓˆiÑ °Å L’i–ŠÈ ’ä‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ V>ÓÈÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ åˆiӈiÅÑ >›‹–>’ÈÑ È ’äi`Ñ °Å L’i–ÈÑLçÑÅi>È ›‹›€Ñ Åы›ÈӋ›VÓµÑiÑw Þ›`Ñӈ>Óћi‹ÓˆiÅÑ Vˆ ‹ViÑå>ÈÑV –°’iÓi’çÑV ÅÅiVÓËÑ>›‹–>’ÈрÅ>`Þ>’’çђi>śÑӈiÑ V ÅÅiVÓÑÅiÈ° ›ÈiÑLçÑ¿ÈÓ>–°‹›€Ñ‹›ÀÑӈiÑÈӋ–Þ’ÞÈrÅiÈ° ›ÈiÑ V ››iVӋ ›µÑ/ˆiі> ÅÑ`‹wwiÅi›ViÑLiÓåii›Ñ/ˆ Å›`‹‘iÑ>›`Ñ Liˆ>䋠ŋÈÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ7>ÓÈ ›Ñå>ÈÑӈ>ÓÑ/ˆ Å›`‹‘iÑLi’‹iäi`Ñ Óˆ>ÓÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑ wÑ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠ÅÑå>Èы–° ÅÓ>›Óы›Ñ ’i>ś‹›€µÑiÑå>ÈÑӈiÑxÅÈÓÑÅi‹›w ÅVi–i›ÓÑӈi Å‹ÈÓ]Ñ>›`ш‹ÈÑ ä‹iåÑ wђi>ś‹›€ÑLiV>–iÑӈiÑ` –‹›>›ÓÑä‹iåы›Ñ
–iŋV>›Ñ ’i>ś‹›€Ñӈi ÅçѲ/ˆ Å›`‹‘i]ѧœ§Î³µ

John B. Watson and the Behaviorist Revolution
ÓÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ Ó‹–iÑ *>䒠äÑ å>ÈÑ å Å‘‹›€Ñ ‹›Ñ ,ÞÈȋ>]Ñ behaviorism]Ñ>ђi>ś‹›€Ñӈi ÅçÑӈ>ÓÑ ›’çÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ LiVŠ Ӌäi’çÑ LÈiÅä>L’iÑLiˆ>䋠ÅÈÑ>›`Ñ`‹ÈV Þ›ÓÈÑ>›çы›`i°i›`i›ÓÑ

B. F. Skinner "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ ‹›{Þi›Ó‹>’Ñ Liˆ>䋠ŋÈÓÈ]Ñ µÑ µÑ -‘‹››iÅÑ ²§œí}r§œœí³]ÑÈÓÞ`‹i`Ñoperant behaviorÑ ÅÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€µÑ

66

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

Table 7.3

COGNITIVE THEORISTS

Theorist

Overview

Major Concepts

Applicability

Aaron Beck (b. 1921)

Conceptualized distorted cognitions as a basis for depression Developed field theory, a system for understanding learning, motivation, personality, and social behavior Introduced the concept of cognitions: believed that human beings act on beliefs and attitudes and strive toward goals

Cognitions Beliefs Life space Positive valences

Important in cognitive therapy

Kurt Lewin (1890–1947)

Edward Chace Tolman (1886–1959)

›Ñӈ‹ÈÑÓç°iÑ wђi>ś‹›€]ÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›ÑӈiÑV ›ÈiºÞi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÅiÈ° ›Èi]Ñ › ÓÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÈӋ–Þ’Þ鵄 wÑ >Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Åi‹›w ÅVi`Ñ  ÅÑ Åiå>Å`i`Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞVViÈÈ]Ñ °Å>‹Èi]Ñ – ›iç]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›]ÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ勒’Ñ°Å L>L’çÑLiÑÅi°i>Ói`µÑ  ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>ÑVˆ‹’`ÑV’‹–LÈÑ ›Ñ>ÑVˆ>‹Å]ÑÅi>VˆiÈÑӈiÑw>ފ ViÓ]Ñ>›`ыÈÑ>L’iÑӠрiÓÑ>Ñ`ŋ›‘Ñ wÑå>ÓiÅÑÈÞVViÈÈwޒ’ç]ыÓыÈÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Ñ å‹’’Ñ Åi°i>ÓÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ ²-‘‹››iÅ]Ñ §œÕy³µÑ wÑ >Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ` iÈÑ › ÓÑ ˆ>äiÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –i]ыÓыÈђiÈÈђ‹‘i’çÑӈ>ÓÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ勒’ÑLiÑÅi°i>Ói`µÑ ÞÅÈiÈÑ ÞÈiÑ Óˆ‹ÈÑ ‘› å’i`€iÑ Ó Ñ VÅi>ÓiÑ Liˆ>䋠ÅÑ –>›>€iŠ –i›ÓÑ°’>›ÈÑÓ ÑÅi‹›w ÅViшi>’Óˆç]Ñ° È‹Ó‹äiÑLiˆ>䋠Åȵ

Cognitive Theories /ˆiÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ˆÞ–>›Ñ >VӋ ›ÈÑ å‹Óˆ ÞÓіÞVˆÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñӈiы›Óiś>’Ñӈ‹›‘‹›€Ñ°Å ViÈ鵄 7ˆi›ÑV –°’iæÑLiˆ>䋠ÅÈÑV Þ’`ћ ÓÑLiÑ>VV Þ›Ói`Ñw ÅÑLçÑ ÈÓŋVӒçÑLiˆ>䋠Å>’Ñi氒>›>Ӌ ›È]Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑLiV>–iÑ ›iåÑÈÞLiVÓÈÑw ÅÑÈÓÞ`çµÑCognitive theory]Ñ>›Ñ ÞӀŠåÓˆÑ  wÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Óˆi ÅiӋVÑ °iÅÈ°iVӋäiÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ӈiÑ Liˆ>äŠ ‹ Å>’Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ `ç›>–‹V]Ñ >ÓÓi–°Ói`Ñ Ó Ñ ’‹›‘Ñ ‹›Óiś>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈÑå‹ÓˆÑˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ÅѲ/>L’iÑ̵ճµ

Albert Bandura’s Social Cognitive Theory i>ś‹›€Ñ LçÑ å>ÓVˆ‹›€Ñ  ÓˆiÅÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑ  wÑ
’LiÅÓÑ >›`ÞÅ>ÂÈѲLµÑ§œÛy³ÑÈ V‹>’ÑV €›‹Ó‹äiÑӈi ÅçµÑiÑ`iäi’ °i`Ñ ˆ‹Èы`i>ÈÑ>wÓiÅÑLi‹›€ÑV ›Viśi`Ñ>L ÞÓÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ䋠’i›ViÑ V ›ÓŋLÞӋ›€ÑÓ Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ‹›ÑVˆ‹’`Åi›µÑiÑȈ åi`ђi>śŠ ‹›€Ñ VVÞÅÈÑLçы›Óiś>’‹ë‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ wѠӈiÅÈÑӈŠހˆÑ>Ñ °Å ViÈÈÑ  wÑ modelingÑ V>’’i`Ñ °iÅä>ȋäiÑ ‹–‹Ó>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ  ›iÑ °iÅÈ ›ÑÓÅ狛€ÑÓ ÑLiђ‹‘iÑ>› ÓˆiŵÑ/ˆiі `i’Ñ` iÈћ Óш>äiÑ Ó ÑLiÑ>ÑÅi>’Ñ°iÅÈ ›ÑLÞÓÑV Þ’`ÑLiÑ>ÑVˆ>Å>VÓiÅы›Ñˆ‹ÈÓ ÅçÑ ÅÑ €i›iÅ>’‹ëi`ÑÓ Ñ>›Ñ‹`i>’Ñ°iÅÈ ›Ñ² >›`ÞÅ>]ѧœÌÌ]ѧœnγµ
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ >›`ÞÅ>ÂÈÑ ‹ÈÑ self-efficacy]Ñ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑÈi›ÈiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ`i>’ÑiwwiVӋäi’çÑå‹ÓˆÑ ӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓѲ >›`ÞÅ>]ѧœœÕ³µÑ wxV>VçÑLi’‹iwÈы›{ފ i›ViÑ ˆ åÑ °i °’iÑ wii’]Ñ Óˆ‹›‘]Ñ – Ó‹ä>ÓiÑ Óˆi–Èi’äiÈ]Ñ >›`Ñ Liˆ>äiµÑ /ˆiÑ ÈÓÅ ›€iÅÑ ÓˆiÑ Èi’wŠiwxV>Vç]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹€ˆiÅÑ ÓˆiÑ € >’ÈÑ°i °’iÑÈiÓÑw ÅÑӈi–Èi’äiÈÑ>›`ÑӈiÑxŖiÅÑӈi‹ÅÑV –Š –‹Ó–i›ÓÑÓ Ñӈi–ѲV›Ó Èˆ]ÑÛííÕËÑ-ˆ‹›]Ñ9ޛ]Ñ*i›`iÅ]ÑEÑ >›€]ÑÛííy³µ

Negative valences Cognition

Important in understanding motivation for changing behavior Important in identifying person’s beliefs

"›iÑ wÑ >›`ÞÅ>ÂÈÑÅiVi›ÓÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈыÈÑȈ å‹›€Ñӈ>ÓÑ ‹›Ói›Ó‹ ›ÈÑ>›`ÑÈi’wŠ– Ó‹ä>Ӌ ›Ñ°’>çÑÅ ’iÈы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ iæ°>›`‹›€Ñ ӈiÑ Åi‹›w ÅVi–i›Ó – `i’µÑiÑLi’‹iäiÈÑӈ>ÓÑӈiшޖ>›Ñ–‹›`ыÈћ ÓÑ ›’çÑÅi>VŠ ӋäiÑ Ó Ñ >Ñ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ LÞÓÑ ‹ÈÑ >’È Ñ VÅi>Ӌäi]Ñ °Å >VӋäi]Ñ >›`Ñ Åi{iVӋäiѲ >›`ÞÅ>]ÑÛíí§³µ

Aaron Beck: Thinking and Feeling
–iŋV>›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ
>Å ›Ñ /µÑ iV‘Ñ ²LµÑ §œÛ§³Ñ  wÑ ÓˆiÑ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ *i››Èç’ä>›‹>Ñ `iä Ói`Ñ ˆ‹ÈÑ V>ÅiiÅÑ Ó Ñ Þ›`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ V €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ ÅÑ iV‘]ÑcognitionsÑ>ÅiÑäiÅL>’Ñ ÅÑ°‹VӠŋ>’Ñiäi›ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÓÅi>–Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈ鵄 iÑ Åi>’‹ëi`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑV €›‹Ó‹ ›ÈÑåˆi›ÑÓÅi>Ӌ›€Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ iÑw Þ›`Ñӈ>ÓÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹–°Å äi`Ñåˆi›Ñ°>Ӌi›ÓÈÑLi€>›Ñ ä‹i勛€Ñӈi–Èi’äiÈÑ>›`ÑȋÓÞ>Ӌ ›Èы›Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiђ‹€ˆÓµ iÑ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ˆ>äiÑ w>ޒÓçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Š°Å ViÈȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>Óђi>`ÑÓ ÑL‹>Èi`ÑV €Š ›‹Ó‹ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ w>ޒÓçÑ Li’‹iwÈÑ V>ÞÈiÑ iÅÅ ÅÈÑ ‹›Ñ Þ`€–i›ÓÑ Óˆ>ÓÑLiV –iш>L‹ÓÞ>’ÑiÅÅ ÅÈы›Ñӈ‹›‘‹›€µÑ/ˆiÈiы›`‹ä‹`ފ >’Èы›V ÅÅiVӒçы›ÓiÅ°ÅiÓђ‹wiÑȋÓÞ>Ӌ ›È]ѐÞ`€iÑӈi–Èi’äiÈÑ Ó  Ñ ˆ>ÅȈ’ç]Ñ >›`Ñ Þ–°Ñ Ó Ñ ‹›>VVÞÅ>ÓiÑ ›i€>ӋäiÑ V ›V’ÞŠ ȋ ›ÈµÑ
Ñ°iÅÈ ›Ñ–>çÑÓÅޒçÑLi’‹iäiÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiш>Èћ Ñ wŋi›`È]Ñ>›`ÑӈiÅiw Åiћ Ñ ›iÑV>ÅiȵÑ"›Ñiæ>–‹›>Ӌ ›]ÑӈiÑ iä‹`i›ViÑw ÅÑӈiÑLi’‹iwÈыÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑw>VÓÑӈ>ÓÑӈiÅiш>ÈÑ Lii›Ñ › Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ >›ç ›iÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ – ä‹›€Ñ wÅ –Ñ  ›iÑV‹ÓçÑÓ Ñ>› ÓˆiŵÑ/ˆÞÈ]Ñ>Ñ`‹ÈÓ ÅÓi`ÑLi’‹iwыÈÑӈiÑL>ȋÈÑ  wÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹ ›µÑ iV‘Ñ >›`Ñ ˆ‹ÈÑ V ’’i>€ÞiÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ `iäi’ °ÑV €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°ç]Ñ>ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>°°Å >VˆÑw ÅÑӈiÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ ² iV‘]Ñ Ûííy³µÑ ,iVi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑӈiÑä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ wÑLi’‹iwÈÑLiÓåii›Ñ`‹wwiÅi›Óрi›Š iÅ>Ӌ ›ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ È>–iÑ VޒÓÞÅiÑ ‹›`‹V>Ӌ›€Ñ ӈiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñޛ`iŒ狛€ÑLi’‹iwÈѲ  æÑ̵§³µ

Applicability of Cognitive-Behavioral Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing >ȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ›ÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iÈыÈÑå‹`iÈ°Åi>`ы› °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °>Ӌi›ÓÑ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈi Å‹iȵÑ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

BOX 7.1

Research for Best Practice: Differences in Beliefs in First- and Second-Generation Mothers Mamisachvili, L., Ardiles, P., Mancewicz, G., Thompson, S., Rabin, K., & Ross, L. E. (2013). Culture and postpartum mood problems: Similarities and differences in the experiences of first- and second-generation Canadian women. Journal of Transcultural Nursing, 24(2), 162–170.

THE QUESTION: Are there similarities and differences in experiences of postpartum mood problems (PPMP) between first- and second-generation Canadian women? METHODS: In this exploratory qualitative study, the researchers interviewed nine first-generation and eight second-generation women to explore potential role of cultural values, beliefs, and immigration experiences in postpartum mood problems. FINDINGS: While both generations experienced conflicts with their parents or in-laws regarding child rearing and the negative effects of PPMP stigma, the secondgeneration women were surprised that they needed support and experienced a loss of self. In these women, their PPMP is also related to not meeting their own and societal expectations of maternal roll fulfillment. IMPLICATION FOR NURSING: There is variation in the beliefs associated with the state of depression. Understanding underlying belief systems is critical for providing the appropriate interventions.

/i>Vˆ‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈћiåÑV °‹›€Ñȑ‹’’ÈÑw ÅÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈыÈÑ>› ÓˆiÅÑiæ>–°’iµÑ ˆ>›€‹›€Ñ>›Ñi›ÓÅi›Vˆi`Ñ ˆ>L‹Óы›ä ’äiÈшi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы`i›Ó‹wçÑåˆ>Óі Ó‹ä>ÓiÈÑӈi–Ñ >›`ш åÑӈiÈiћiåђ‹wiÈÓç’iш>L‹ÓÈÑV>›ÑLiV –iÑ°iŖ>›i›ÓµÑ ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈ]ÑLiˆ>䋠Å>’Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑ°Å‹äŠ ‹’i€iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ Ó ‘i›Ñ iV › –‹i鵄 iˆ>䋠Å>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑ >ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ÑӈŠހˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑÓiæ  €›‹Ó‹äiÑ>°°Å >VˆiÈÑ>ÅiÑ wÞÅӈiÅÑi氒>‹›i`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅÈѧÛÑ>›`ÑÛ}µ

DEVELOPMENTAL THEORIES iäi’ °–i›Ó>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ i氒>‹›Ñ › Å–>’Ñ ˆÞ–>›Ñ €Å åÓˆÑ >›`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ äiÅÑӋ–iµÑ>›çÑ`iäi’ °–i›Ó>’ÑÑӈi Å‹iÈÑ

Table 7.4

ÞÅȋ›€

67

>ÅiÑ°ÅiÈi›Ói`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑÈÓ>€iÈÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ › Å–>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ °Å Vii`ÈÑ ’ ›€‹ÓÞ`‹›>’’çÑ wÅ –Ñ ӈiÑLi€‹››‹›€ÑÓ ÑӈiÑi›`‹›€ÑÈÓ>€iµ

Erik Erikson: Psychosocial Development ÅiÞ`Ñ>›`Ñ-ޒ’‹ä>›ÑL ÓˆÑ°ÞL’‹Èˆi`ÑÓÅi>ӋÈiÈÑ ›ÑÈÓ>€iÈÑ wÑ ˆÞ–>›Ñ `iäi’ °–i›Ó]Ñ LÞÓÑ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›Ñ ²§œíÛr§œœ}³Ñ  ÞӒ‹›i`ÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ– `i’Ñӈ>ÓыÈÑ – ÈÓÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ›ÞÅȋ›€µÑ ŋ‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ >›Ñ iæ°>›È‹ ›Ñ wÑÅiÞ`ÂÈÑ°ÈçVˆ ÈiæÞ>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑӈi ÅçµÑ 7ˆiÅi>ÈÑÅiÞ`ÂÈі `i’Ñi–°ˆ>ȋëiÈы›ÓÅ>°ÈçVˆ‹VÑiæ°iŠ ŋi›ViÈ]Ñ Å‹‘È ›ÂÈÑÅiV €›‹ëiÈÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ °>Åi›Ó>’Ñ `‹ä ÅViÑ `‹ÈŠ ÅÞ°ÓÈÑ ÓˆiÑ w>–‹’çÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ °>ÓÓiś]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ x›>›V‹>’Ñ >›`Ñ ˆ Þȋ›€Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ‹–°>VÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÓˆiÑVˆ‹’`Åi›µ

>VˆÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ i‹€ˆÓÑ ÈÓ>€iÈÑ >ÅiÑ  Å€>›‹ëi`Ñ LçÑ >€iÑ >›`Ñ`iäi’ °–i›Ó>’ÑV ›{‹VÓÈ\ÑL>ȋVÑÓÅÞÈÓÑäiÅÈÞÈі‹ÈÓÅÞÈÓ]Ñ >ÞÓ › –çÑ äiÅÈÞÈÑ Èˆ>–iÑ >›`Ñ ` ÞLÓ]Ñ ‹›‹Ó‹>ӋäiÑ äiÅÈÞÈÑ €Þ‹’Ó]Ñ ‹›`ÞÈÓÅçÑ äiÅÈÞÈÑ ‹›wiŋ Å‹Óç]Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ äiÅÈÞÈÑ Å ’iÑ `‹wwÞȋ ›]ы›Ó‹–>VçÑäiÅÈÞÈыȠ’>Ӌ ›]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑäiÅÈÞÈÑ ÈÓ>€›>Ӌ ›]Ñ>›`Ñi€ Ñ‹›Ói€Å‹ÓçÑäiÅÈÞÈÑ`iÈ°>‹ÅµÑ-ÞVViÈÈwÞ’Ñ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ  wÑ >Ñ V ›{‹VÓÑ  ÅÑ VŋȋÈÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÑ>›`Ñä‹ÅÓÞiÈѲ/>L’iÑ̵}³µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –iÑ wÑӈiÑÓÅÞÈÓÑäiÅÈÞÈі‹ÈÓÅÞÈÓÑVŋȋÈыÈÑӈiÑ`iäi’Š  °–i›ÓÑ wÑ>ÑL>ȋVÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓµÑwÑӈiÑVŋȋÈыÈÑޛÈÞVŠ ViÈÈwޒ’çÑÅiÈ ’äi`]Ñӈiы›w>›Óі äiÈы›Ó ÑӈiћiæÓÑÈÓ>€iÑ å‹Óˆ ÞÓÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ ÓÅÞÈÓµÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ – `i’]Ñ >Ñ Vˆ‹’`Ñ删ыÈі‹ÈÓÅÞÈÓwޒÑ勒’ш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑV –°’iӋ›€Ñ ӈiћiæÓÑVŋȋÈÑÈÞVViÈÈwޒ’çÑ>›`]ы›ÈÓi>`Ñ wÑ`iäi’ °‹›€Ñ>Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ >ÞÓ › –ç]Ñ å‹’’Ñ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ LiÑ wޒ’Ñ  wÑ Èˆ>–iÑ >›`Ñ` ÞLÓѲ ŋ‘È ›]ѧœÎÕ³µ

Identity and Adolescence "›iÑ wÑ Å‹‘È ›ÂÈі> ÅÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈыÈÑӈiÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑӈiÑÓÞÅLޒi›ViÑ wÑ>` ’iÈVi›ViÑ>›`ы`i›Ó‹ÓçÑw Å–>Ӌ ›µÑ 7ˆi›Ñ>` ’iÈVi›ViÑLi€‹›È]ÑVˆ‹’`ˆ  `Ñå>çÈÑ>Åiр‹äi›ÑÞ°]Ñ

ERIKSON’S EIGHT AGES OF MAN

Approximate Chronologic Age

Developmental Conflict*

Long-Term Outcome of Successful Resolution

Infant Toddler Preschool-aged child School-aged child Adolescence Young adult Adulthood Maturity

Basic trust vs. mistrust Autonomy vs. shame and doubt Initiative vs. guilt Industry vs. inferiority Identity vs. role diffusion Intimacy vs. isolation Generativity vs. stagnation Ego integrity vs. despair

Drive and hope Self-control and willpower Direction and purpose Method and competence Devotion and fidelity Affiliation and love Production and care Renunciation and wisdom

*Successful outcome is evidenced by the development of the characteristic listed first. Adapted from Erikson, E. (1963). Childhood and society (pp. 273–274). New York: Norton.

68

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>›`ÑL `‹’çÑVˆ>›€iÈÑ VVÞŵÑ
›Ñ‹`i›Ó‹ÓçыÈÑw Å–i`µÑ/Å狛€Ñ Ó ÑÅiV ›V‹’iÑ>Ñ°iÅÈ ›>’Ñä‹iåÑ wÑÈi’wÑå‹ÓˆÑÈ V‹iÓçÂÈÑ°iÅVi°Š Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ äiÅåˆi’–‹›€Ñ>›`ђi>`ÑÓ ÑÅ ’iÑV ›wÞȋ ›Ñ>›`Ñ >’‹i›>Ӌ ›Ñ² ŋ‘È ›]ѧœÎn³µ

Research Evidence for Erikson’s Models

ä‹`i›ViÑ ‹ÈÑ –‹æi`Ñ Óˆ>ÓÑ iäiÅçÑ °iÅÈ ›Ñ w ’’ åÈÑ ÓˆiÑ i‹€ˆÓÑ ÈÓ>€iÈÑ wÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>ÈÑ ÞӒ‹›i`ÑLçÑ Å‹‘È ›µÑ›Ñ>›Ñi>ŒçÑ ÈÓÞ`ç]і>’iÑV ’’i€iÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ删іi>ÈÞÅi`ђ åÑ ›Ñ‹`i›Š ӋÓçÑ>’È ÑÈV Åi`ђ åÑ ›Ñ‹›Ó‹–>VçÑÅ>Ӌ›€ÈѲ"Œ wȑç]Ñ>ÅV‹>]Ñ EÑiÈÈiÅ]ѧœÌÕ³µÑ/ˆiÈiÑÅiÈޒÓÈђi›`ÑÈÞ°° ÅÓÑÓ Ñӈiы`i>Ñ Óˆ>ÓÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑ °ÅiVi`iÈÑ ‹›Ó‹–>VçµÑ ›Ñ >› ÓˆiÅÑ ÈÓÞ`ç]Ñ ‹›Ó‹Š –>VçÑå>ÈÑw Þ›`ÑÓ ÑLi€‹›Ñ`iäi’ °‹›€Ñi>Œçы›Ñ>` ’iÈVi›ViÑ Liw ÅiÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wы`i›Ó‹ÓçѲ"VˆÈiÑEÑ*’Þ€]ѧœnγµÑ -ÓÞ`狛€Ñ w>ӈiÅÈÑ å‹ÓˆÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ ˆÅ‹ÈӋ>›Èi›Ñ >›`Ñ *>’‘ ä‹ÓëÑ ²§œœn³Ñ w Þ›`Ñ Óˆ>ÓÑ generativityÑ ²`ix›i`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ›ii`Ñ ÅÑ`ŋäiÑÓ Ñ°Å `ÞVi]ÑVÅi>Ói]Ñ ÅÑiwwiVÓÑ>ÑVˆ>›€i³Ñå>ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Óiś>’Ñ‹`i›Ó‹Óç]Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹`i›Ó‹Óç]Ñ >›`Ñ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ‹›Ó‹–>VçµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñw>ӈiÅÈÑ删ш>`Ñ>Ñ Åi’‹€‹ ÞÈы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ>’Ƞш>`ш‹€ˆiÅрi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑÈV ÅiÈÑ Óˆ>›Ñ`‹`ѠӈiÅȵ
ђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çÑ wÑnÎіi›ÑLi€‹››‹›€Ñ>ÓÑ>€iÑÛ§Ñçi>ÅÈÑ å‹ÓˆÑ Åi>ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÕÛÑ çi>ÅÈÑ ’>ÓiÅÑ >ÓÑ >€iÑ yÕÑ çi>ÅÈÑ ÈÞ°° ÅÓÈÑ

ŋ‘È ›ÂÈÑ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ i‹€ˆÓŠÈÓ>€iÑ – `i’Ñ ²7iÈÓiŖiçiÅ]Ñ Ûíí}³µÑ›Ñӈ‹ÈÑÈÓÞ`ç]Ñ}nіi›Ñ²yδ³Ñ>Vˆ‹iäi`рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ>ÓÑ w ’’ åŠÞ°µÑ-ÞVViÈÈwޒÑç Þ›€Ñ>`ޒÓÈÑ>ÈÑ°Åi`‹VÓi`ÑLçÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ>Óі‹`’‹wiђ‹äi`Ñå‹Óˆ‹›Ñ>Ñå>ŖÑw>–‹’çÑi›ä‹Å ›–i›ÓËÑ ˆ>`Ñ>›Ñ>LÈi›ViÑ wÑÓÅ ÞL’i`Ñ°>Åi›Ó>’Ñ`‹ÈV‹°’‹›iËÑiæ°iŋi›Vi`Ñ Table 7.5

>іi›Ó ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ>›`]і ÈÓы–° ÅÓ>›Ó’ç]ш>`Ñw>ä Å>L’iÑ °iiÅрŠްÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

ŋ‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ –>çÑ >°°’çÑ `‹wwiÅi›Ó’çÑ Ó Ñ –i›Ñ >›`Ñ å –i›µÑ›Ñ ›iÑÈÓÞ`ç]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑåi’’Š Li‹›€Ñ‹›ÑL ÓˆÑ–i›Ñ>›`Ñ堖i›]ÑLÞÓы›Ñ–i›]рi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÞŀiÑ w ÅÑ Èi’wŠ°Å ÓiVӋ ›]Ñ Èi’wŠ>ÈÈiÅӋ ›]Ñ Èi’wŠiæ°>›È‹ ›]Ñ>›`і>ÈÓiÅçµÑ›Ñ堖i›]ÑӈiÑ>›ÓiVi`i›ÓÈÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ `iȋÅiÑ w ÅÑ V ›Ó>VÓ]Ñ V ››iVӋ ›]Ñ >›`Ñ Þ›‹ ›Ñ ²
V‘iŖ>›]ÑÓрi›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑȋ€›‹xV>›Ó’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑÈÞVViÈÈwޒі>Åŋ>€i]Ñå Å‘Ñ>Vˆ‹iäi–i›ÓÈ]ÑV’ ÈiÑwŋi›`Š Ȉ‹°È]Ñ >’ÓÅދÈӋVÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ i›iÅ>Ӌä‹ÓçыÈÑ>’È Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ °Ó‹–‹È–Ñ>›`Ñw Å€‹äiŠ ›iÈÈы›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑ€Å>›`°>Åi›Ó‹›€Ñ°Å L’i–ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ w>–‹’çѲ ˆ’–>›ÑEÑ‹€ ›]ÑÛí§ÛËÑ*Å>ÓÓ]Ñ  ÅŋÈ]Ñ ÅiÈȖ>›]Ñ >åw Å`]ÑEÑiLL’iӈå>‹Ói]ÑÛíín³µ

Jean Piaget: Learning in Children "›iÑ wÑӈiі ÈÓы›{Þi›Ó‹>’Ñ°i °’iы›ÑVˆ‹’`Ñ°ÈçVˆ ’ €çÑ ‹ÈÑi>›Ñ*‹>€iÓѲ§nœÎr§œní³]Ñ删ÑV ›ÓŋLÞÓi`і ÅiÑӈ>›Ñ }íÑL  ‘ÈÑ>›`ѧííÑ>ÅӋV’iÈÑ ›ÑVˆ‹’`Ñ°ÈçVˆ ’ €çÑ>’ ›iµÑ*‹>€iÓÂÈÑ Óˆi ÅçÑä‹iåÈы›Ói’’‹€i›ViÑ>ÈÑ>›Ñ>`>°Ó>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑi›ä‹Å ›Š –i›ÓµÑiÑ°Å ° ÈiÈÑӈ>ÓÑV €›‹Ó‹äiрŠåӈыÈђ‹‘iÑi–LÅ砊 ’ €‹VрŠåӈ\Ñ>›Ñ Å€>›‹ëi`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑLiV –iÈі ÅiÑ>›`Ñ – ÅiÑ `‹wwiÅi›Ó‹>Ói`Ñ  äiÅÑ Ó‹–iµÑ *‹>€iÓÂÈÑ ÈçÈÓi–Ñ i氒>‹›ÈÑ ˆ åё› å’i`€iÑ`iäi’ °ÈÑ>›`ÑVˆ>›€iÈѲ/>L’iÑ̵y³µ

>VˆÑÈÓ>€iÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑ`iäi’ °–i›ÓÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ>Ñ°>Ŋ ӋVޒ>ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑå‹ÓˆÑ–> ÅÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵÑ*‹>€iÓÂÈÑӈi ÅçÑ

PIAGET’S PERIODS OF INTELLECTUAL DEVELOPMENT

Age (years)

Period

Cognitive Developmental Characteristics

Description

Birth to 2

Sensorimotor

2–7

Preoperational

Divided into six stages, characterized by (1) inborn motor and sensory reflexes, (2) primary circular reaction and first habit, (3) secondary circular reaction, (4) use of familiar means to obtain ends, (5) tertiary circular reaction and discovery through active experimentation, and (6) insight and object permanence Deferred imitation; symbolic play, graphic imagery (drawing); mental imagery; and language Egocentrism, rigidity of thought, semilogical reasoning, and limited social cognition

7–11

Concrete operations

Conservation of quantity, weight, volume, length, and time based on reversibility by inversion or reciprocity; operations: class inclusion and seriation

11 through the end of adolescence

Formal operations

Combination system whereby variables are isolated and all possible combinations are examined; hypothetical-deductive thinking

The infant understands the world in terms of overt, physical action on that world. The infant moves from simple reflexes through several steps to an organized set of schemes. Significant concepts are developed, including space, time, and causality. Above all, during this period, the child develops the scheme of the permanent object. Child no longer only makes perceptual and motor adjustment to objects and events. Child can now use symbols (mental images, words, gestures) to represent these objects and events; uses these symbols in an increasingly organized and logical fashion. Conservation is the understanding of what values remain the same. For example, if liquid is poured from a short, wide glass into a tall, narrow one, the preoperational child thinks that the quantity has changed. For the concrete operation child, the amount stays the same. Mental operations are applied to objects and events. The child classifies, orders, and reverses them. Hypotheses can be generated from these concrete operations.

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

å>ÈÑ `iäi’ °i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ  LÈiÅä>Ӌ ›Ñ  wÑ ˆ‹ÈÑ  å›Ñ Vˆ‹’`Åi›Ñ >›`ÑӈiÅiw ÅiћiäiÅÑÅiVi‹äi`Ñw Å–>’ÑÓiÈӋ›€µ /ˆiі> ÅÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wш‹Èі `i’Ñ‹ÈыÓÈÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ Vi›ÓÅ>’ÑÅ ’iÑ wÑV €›‹Ó‹ ›Ñ‹›Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ>›`ÑӈiÑ`‹ÈV äiÅçÑ  wÑ ÈÞŰŋȋ›€Ñ wi>ÓÞÅiÈÑ  wÑ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`Åi›ÂÈÑ Óˆ‹›‘‹›€µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›Ñ–‹``’iÑVˆ‹’`ˆ  `ÑLiV –iÑV>°>L’iÑ wÑ V ›È‹`iŋ›€Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ ›iÑ>È°iVÓÑ wÑ>›Ñ LiVÓÑ ÅÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ >ÓÑ >Ñ Ó‹–iµÑ /ˆi‹ÅÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ LiV –iÈÑ – ÅiÑ V –°’iæµÑ /ˆiçÑ V>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈ>ÓÑӈiÑ>Åi>Ñ wÑ>ÑÅiVÓ>›€’iыÈÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ’i›€ÓˆÑ andÑ å‹`ӈµÑ  ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈ]Ñ*‹>€iÓÂÈі `i’Ñ°Å ä‹`iÈÑ>ÑwÅ>–iå Å‘ÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑ `‹wwiÅi›Óђiäi’ÈÑ wÑӈ‹›‘‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`ы›ÓiÅäi›Š Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈi鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ V ›VÅiÓiÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ‹ÈÑÓ簋V>’Ñ wÑÈ –iÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñåˆ Ñ >ÅiÑޛ>L’iÑÓ Ñ°iÅw Å–Ñ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€µ

Carol Gilligan: Gender Differentiation in Moral Development

>Å ’Ñ ‹’’‹€>›Ñ ²LµÑ §œÕÎ³Ñ >ŀÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ – ÈÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ – `i’ÈÑ>Åiі>’iÑVi›ÓiÅi`Ñ>›`ÑӈiÅiw Åiы›>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑ €‹Å’ÈÑ>›`Ñ堖i›µÑ-ˆiÑVˆ>’’i›€iÈÑ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›Ñ²°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñ`iäi’ °–i›Ó³Ñ>›`Ñ ˆ’LiŀÂÈѲ– Å>’³Ñӈi Å‹iÈÑ>ÈÑLi‹›€Ñ L‹>Èi`Ñ>€>‹›ÈÓÑ堖i›ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›Ñ°Å‹–>ŋ’çÑ °Å‹ä‹’i€i`]Ñ刋Óiіi›Ñ>›`ÑL çȵÑ ÅÑ‹’’‹€>›]Ñ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÑ å‹Óˆ‹›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈыÈÑӈiы–° ÅÓ>›ÓÑw>VÓ ÅÑw ÅÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ `iäi’ °–i›ÓµÑ
wÓiÅÑV –°>ŋ›€Ñ–>’iÑ>›`Ñwi–>’iÑ°iÅÈ ›>’Š ‹ÓçÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ÈˆiÑ ˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑ `‹wwiÅi›ViÈÑ ²‹’’‹€>›]Ñ Ûíí}³µÑ ›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ‹`i›Ó‹Óç]Ñ L çÈÑ Èi°>Å>ÓiÑ wÅ –Ñ ӈi‹ÅÑ – ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ >ÓÓ>VˆµÑ ‹Å’ÈÑ °Å L>L’çÑ ’i>Å›Ñ Ó Ñ ä>’ÞiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`ÑLiV –iы›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ>ÓÑ>›Ñi>Œ‹iÅÑ>€iµÑ /ˆiçђi>śÑÓ Ñä>’ÞiÑӈiы`i>’Ñ wÑV>Åi]ÑLi€‹›ÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñ ˆÞ–>›Ñ›ii`]Ñ>›`Ñå>›ÓÑÓ ÑÓ>‘iÑV>ÅiÑ wÑӈiÑå Å’`ÑLçÑÈÞÈÓ>‹›Š ‹›€Ñ >ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑ È Ñ › Ñ  ›iÑ ‹ÈÑ ’iwÓÑ >’ ›iµÑ iÅÑ – `i’Ñ  wÑ – Å>’Ñ `iäi’ °–i›Ó]Ñ Ethic of Care]Ñ ‹ÈÑ `‹ä‹`i`Ñ ‹›Ó Ñ ӈÅiiÑ ÈÓ>€iÈÑLi€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑpreconventionalÑ ÅÑÈi’xȈ›iÈÈѲåˆ>ÓыÈÑ LiÈÓÑw Åіi³ÑÓ ÑconventionalÑ ÅÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑӠѠӈiÅÈѲÈi’wŠ È>VŋxViыÈр  `›iÈȳÑÓ ÑpostconventionalÑ ÅÑ` Ñ› ÓшÞÅÓѠӈŠ iÅÈÑ ÅÑÈi’wѲȈiыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑÓ  ³Ñ²‹’’‹€>›]ÑÛí§§³µ ‹’’‹€>›ÂÈÑV ›V’Þȋ ›Ñӈ>ÓÑwi–>’iÑ`iäi’ °–i›ÓÑ`i°i›`ÈÑ  ›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èш>Èы–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅÑiäiÅ砛iÑ删ѰŠŠ ä‹`iÈÑ V>ÅiÑ Ó Ñ å –i›µÑ /Å>`‹Ó‹ ›>’Ñ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >`ä V>ÓiÑ Èi°>Å>Ӌ ›Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ € >’Ñ  wÑ ˆÞ–>›Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ°’>ViÑ堖i›Ñ>ÓÑ>Ñ`‹È>`ä>›Ó>€iµÑ çћi€>Ӌ›€Ñ ӈiÑä>’ÞiÑ>›`ы–° ÅÓ>›ViÑ wÑ>ÓÓ>Vˆ–i›ÓÈÑå‹Óˆ‹›ÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]Ñ ÓˆiÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ å –i›Ñ ‹ÈÑ ‹–°>‹Åi`µÑÑ wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ >°°’‹i`Ñ Ó Ñ å –i›]Ñ Óˆi‹ÅÑ w>‹’ÞÅiÑ Ó Ñ Èi°>Å>ÓiÑӈi›ÑLiV –iÈÑ`ix›i`Ñ>ÈÑ>Ñ`iäi’ °–i›Ó>’Ñw>‹’ÞÅiÑ ²‹’’‹€>›]ѧœnÛ³µ

Jean Baker Miller: A Sense of Connection i>›Ñ >‘iÅÑ ‹’’iÅÑ ²§œÛÌrÛííÎ³Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñ wi–>’iÑ `iäi’ °–i›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ iæ°iŋi›ViÈÑ >›`Ñ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ  ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑӈ‹›‘‹›€Ñ wÑ >Å ’Ñ‹’’‹€>›]Ñ

ÞÅȋ›€

69

ӈiÑ ‹’’iÅÑ Åi’>Ӌ ›>’Ñ – `i’Ñ ä‹iåÈÑ ÓˆiÑ Vi›ÓÅ>’Ñ  Å€>›‹ë‹›€Ñ wi>ÓÞÅiÑ wÑ堖i›ÂÈÑ`iäi’ °–i›ÓÑ>ÈÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑV ››iVӋ ›Ñ ӠѠӈiÅȵÑ/ˆiр >’Ñ wÑ`iäi’ °–i›ÓыÈÑӠы›VÅi>ÈiÑ>Ñ堖Š >›ÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ Lދ’`Ñ >›`Ñ i›’>ŀiÑ –ÞÓÞ>’’çÑ i›ˆ>›V‹›€ÑÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ²‹’’iÅ]Ñ §œœ}³µÑ ConnectionsÑ ²–ÞÓÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›È‹äiÑ >›`Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È³Ñ ’i>`Ñ Ó Ñ –ÞÓÞ>’Ñ i›€>€i–i›ÓÑ ²>ÓÓi›Ó‹ ›³]Ñ i–°>ӈç]Ñ >›`Ñ i–° åiŖi›ÓµÑ ›Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›Ñ刋VˆÑiäiÅ砛iы›ÓiÅ>VÓÈÑLi›ixV‹>’’ç]іÞÓÞ>’Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑV>›Ñ VVÞŵÑDisconnectionsѲ’>V‘Ñ  wÑ –ÞÓÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›È‹äiÑ >›`Ñ i›ˆ>›V‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È³Ñ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ>ÑVˆ‹’`Ñ ÅÑ>`ޒÓÑiæ°ÅiÈÈiÈÑ>Ñwii’‹›€Ñ ÅÑi氒>‹›ÈÑ>›Ñiæ°iŠ ŋi›ViÑ>›`Ñ` iÈћ ÓÑÅiVi‹äiÑ>›çÑÅiÈ° ›ÈiÑwÅ –Ñ ÓˆiÅȵÑ/ˆiÑ – ÈÓÑÈiŋ ÞÈÑÓç°iÈÑ wÑ`‹ÈV ››iVӋ ›Ñ>ŋÈiÑwÅ –Ñӈiђ>V‘Ñ wÑ ÅiÈ° ›ÈiÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑ>wÓiÅÑ>LÞÈiÑ ÅÑ>ÓÓ>V‘ȵÑ/ˆiÑӈi ÅçыÈÑ VÞÅÅi›Ó’çÑi䠒䋛€Ñ>›`ÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>і `i’Ñw ÅÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çÑ >›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑ ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹ÓÈѲ,‹€€ÈÑEÑ Å‹€ˆÓ]Ñ §œœÌËÑ7>’‘iÅÑEÑ, Èi›]ÑÛíí}³µ

Applicability of Developmental Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing iäi’ °–i›Ó>’Ñӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑVˆ‹’`Š ˆ  `Ñ>›`Ñ>` ’iÈVi›ÓÑiæ°iŋi›ViÈÑ>›`Ñӈi‹Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ>`ޒÓÑ°Å L’i–ȵÑ7ˆi›Ñå Å‘‹›€Ñå‹ÓˆÑVˆ‹’`Åi›]ћÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ÞÈiÑ `iäi’ °–i›Ó>’Ñ – `i’ÈÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ €>ހiÑ `iäi’ °Š –i›ÓÑ >›`Ñ –  `µÑ  åiäiÅ]Ñ LiV>ÞÈiÑ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’ÈÑ >ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiђ‹›i>ÅÑ°Å €ÅiÈȋ ›Ñ wÑ ÈÓ>€iÈÑ>›`ш>äiћ ÓÑLii›Ñ>`iºÞ>Ói’çÑÓiÈÓi`]Ñ>°°’‹V>L‹’‹ÓçÑ ˆ>ÈÑ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈµÑ  ÈÓÑ ` Ñ › ÓÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ €i›`iÅÑ `‹wwiŊ i›ViÈÑ>›`Ñ`‹äiÅȋÓçы›Ñ’‹wiÈÓç’iÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅiȵ

SOCIAL THEORIES ޖiÅ ÞÈÑ È V‹>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ Þ›`iŒ‹iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ ˆ>°ÓiÅÑÕÑ°ÅiÈi›ÓÈÑÈ –iÑ wÑӈiÑ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ ä>ŋ ÞÈÑ È V‹>’Ñ €Å Þ°ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ >Ñ È>–°’‹›€Ñ  wÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ È V‹>’Ñ ӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>ћÞÅÈiÑÞÈiȵÑ/ˆ‹ÈÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ‹Èћ ÓÑiæˆ>ÞȊ ӋäiÑ>›`ÑȈ Þ’`ÑLiÑä‹iåi`ÑLçÑӈiÑÈÓÞ`i›ÓÑ>Èы›V’Þ`‹›€Ñ>Ñ wiåÑ wÑӈiы–° ÅÓ>›ÓÑÈ V‹>’Ñӈi ÅiӋVÑ°iÅÈ°iVӋäiȵ

Family Dynamics Family dynamicsÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ °>ÓÓiśi`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ  äiÅÑ ÓˆiÑ ’‹wiÑ  wÑ >Ñ w>–‹’çµÑ >–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ – `i’ÈÑ >ÅiÑ L>Èi`Ñ ›ÑÈçÈÓi–ÈÑӈi Åçы›Ñ刋VˆÑӈiÑVˆ>›€iÑ wÑ ›iÑ°>ÅÓÑ >wwiVÓÈÑӈiÑÓ Ó>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–µÑ/ˆiÑw>–‹’çыÈÑ ä‹iåi`Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›>’’çÑ>ÈÑ>›Ñ °i›ÑÈçÈÓi–Ñ‹›Ñ刋VˆÑ ›iÑ –i–LiÅÂÈÑ >VӋ ›ÈÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ Ó Ó>’Ñ ÈçÈÓi–µÑ>–‹’çÑӈi Å‹iÈÑӈ>ÓÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÅiÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ – `i’ÈÑ LÞÓÑ ˆ>äiÑ Å>Åi’çÑ Lii›Ñ ÓiÈÓi`Ñ w ÅÑ å‹`iŠÅ>›€iÑ ä>’‹`‹ÓçµÑ -°iV‹xVÑ w>–‹’çÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ `i°ÓˆÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §}\Ñ >–‹’çÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ>›`Ñ›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

70

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

>–‹’çÑӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑiÈ°iV‹>’’çÑÞÈiwޒÑӠћÞÅÈiÈÑ删Ñ>ÅiÑ >ÈÈiÈȋ›€Ñ w>–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ >›`Ñ °’>››‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ >–‹’çÑÈçÈÓi–Èі `i’ÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑӠшi’°Ñ›ÞÅÈiÈÑw Å–ÑV ’Š ’>L Å>ӋäiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈÑ`i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄 i›iÅ>’‹ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiÈÑ å‹’’Ñ › ÓÑ LiÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°çµÑ  åiäiÅ]ÑӈiçÑ勒’ÑLiÑV>ŋ›€Ñw Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ>›`Ñw>–‹’‹i鵄 1›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ w>–‹’çÑ `ç›>–‹VÈÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ iäiÅçÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ°Å>VӋViµÑ>›çÑw>–‹’çы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑӈiÈiÑӈi Å‹iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}³µÑ>›çÑ wÑӈiÑÈ疰Š Ó –ÈÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ ÅÑ`i’ÞŠ ȋ ›È]Ñ ˆ>äiÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ Ó Ó>’Ñ w>–‹’çÑ >›`Ñ >wwiVÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Èµ

Formal and Informal Social Support
ÈȋÈӋ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈы›ÑӈiÑÅiV äiÅçÑ°Å ViÈÈіi>›Èшi’°‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ÈÞ°° ÅӋäiÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ÈçȊ Ói–ȵÑFormal support systemsÑ>Åiђ>ŀiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ>Èш È°‹Ó>’ÈÑ>›`ћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÑV>ÅiÑÓ Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄 Informal support systemsÑ >ÅiÑ w>–‹’ç]Ñ wŋi›`È]Ñ>›`ћi‹€ˆL ÅȵÑ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑÈÓÅ ›€Ñ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓћiÓå Å‘ÈÑ>VÓÞ>’’çђ‹äiђ ›€iÅÑӈ>›Ñӈ ÈiÑå‹Óˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ Óç°iÑ  wÑ ÈÞ°° ÅÓµÑ
` ’iÈVi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ ÈÞÅä‹ä ÅÈÑ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ>ÈÈ>ޒÓÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ ÑÈii‘ÑÈÞ°° ÅÓÑwÅ –Ñ‹›w ÅŠ –>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>›Ñw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÈѲiˆ’iŊ >LÅ>’Ñ EÑ >–°Li’’]Ñ Ûí§Õ³µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ V’>ÈȋVÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Èˆ åi`Ñ Óˆ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ˆ>äiÑ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ˆ‹€ˆiÅі ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiÈÑåˆi›ÑӈiÑV>ÞÈiÈÑ wÑ`i>ӈÑ>ÅiÑ>VV‹Š `i›ÓÈѲiµ€µ]ÑȖ ‘‹›€Ñ‹›ÑLi`³Ñ ÅÑÈދV‹`iÈѲ‹Óå>‘]ѧœny³µ
›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑV ›Vi°ÓыÈÑsocial distance]ÑӈiÑ`i€ÅiiÑ Ó Ñ刋VˆÑӈiÑä>’ÞiÈÑ wÑӈiÑw Å–>’Ѡŀ>›‹ë>Ӌ ›Ñ>›`ѰŋŠ –>ÅçÑ €Å Þ°Ñ –i–LiÅÈÑ `‹wwiÅµÑ ›Ñ ӈiÑ 1›‹Ói`Ñ -Ó>ÓiÈ]Ñ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V’ Èi’çÑ ’ V>Ói`]Ñ >VViÈȋL’i]Ñ >›`Ñ >ä>‹’>L’iÑ w>–‹’çÑ –i–LiÅыÈÑiæ°iVÓi`ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑV>ÅiÑÓ Ñ>Ñw>–‹’çіi–Š LiÅµÑ -° ÞÈiÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ Vˆ ‹Vi]Ñ Óˆi›Ñ Vˆ‹’`Åi›]Ñ  ÓˆiÅÑ w>–‹’çіi–LiÅÈ]Ñwŋi›`È]Ñ>›`Ñx›>’’çÑw Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓµÑ"›Ñ ӈiÑ  ÓˆiÅ]Ñ V>ÅiŠÅi’>Ói`Ñ ÈÓÅiÈÈÑ V>›Ñ ÅiÈޒÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›w Å–>’Ñ V>Åi€‹äiÅÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ӈiÑ L>’>›ViÑ LçÑ °’>V‹›€Ñ >Ñ w>–‹’çÑ –i–LiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ÈӋÓÞӋ ›Ñ ²ŋi`i–>››]Ñ iå–>›]Ñ ÞV‘å>’ÓiÅ]ÑEÑ ›Ó€ –iÅç]ÑÛí§}³µ  Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >ÅiÑ L>’>›Vi`Ñ åˆi›Ñ ӈiçÑ >ÅiÑ >ÓÑ >Ñ –‹`° ‹›ÓÑ  wÑ È V‹>’Ñ `‹ÈÓ>›Vi]Ñ Óˆ>ÓÑ ‹È]Ñ V’ ÈiÑi› Þ€ˆÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑLÞÓћ ÓÑÈ ÑV’ ÈiÑÓ Ñ`iÈÓÅ çÑ i>VˆÑ ÓˆiÅq›i‹ÓˆiÅÑi›–iȈ–i›Óћ ÅыȠ’>Ӌ ›Ñ²‹Óå>‘]Ñ iÈÈiŋ]Ñ EÑ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ §œœíËÑ iÈÈiŋ]Ñ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ EÑ ‹Óå>‘]Ñ §œœÕ³µÑ  ›{‹VÓÈÑ >ŋÈiÑ åˆi›Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiV –iÈÑޛL>’>›Vi`µÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑӈiѰŋ–>ÅçÑ€Å Þ°Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ w Å–>’Ñ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–Ñ Li€‹›Ñ °iÅw Å–‹›€Ñ ȋ–‹’>ÅÑ V>Åi€‹ä‹›€ÑÈiÅä‹ViÈ]ÑӈiÅiі>çÑLiÑ`‹È>€Åii–i›Ó鵄 >’>›ViÑ ‹ÈÑ ÅiiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ w Å–>’Ñ ÈçÈÓi–Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ È V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑLçÑ`iäi’ °‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`Ñ°Å ä‹`‹›€Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>Åi€‹äiÅÑ >›`Ñ Åi`ÞV‹›€Ñ V ›Ó>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ/ˆÞÈ]Ñ>ÑL>’>›ViыÈі>‹›Ó>‹›i`ÑLiÓåii›ÑӈiÑÓå Ñ ÈçÈÓi–ȵÑ›Ñ>› ÓˆiÅы›ÈÓ>›Vi]Ñåˆi›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÅi’‹iÈÑ ›’çÑ

BOX 7.2

Research for Best Practice: Formal and Informal Services McPherson, K. M., Kayes, N. K., Moloczij, N., & Cummins. C. (2013). Improving the interface between informal carers and formal health and social services: A qualitative study. International Journal of Nursing Studies, 51(3), 418–429. doi:10.1016/j.inurstu.2013.07.006

THE QUESTION: Is there a connection between informal and formal care givers? How can positive connections or interface be developed and maintained between them? METHODS: Qualitative interviewing of formal and informal care givers (n = 70) using focus groups and individual interviews. FINDINGS: Four themes emerged including (1) quality of care for the patient, (2) knowledge exchange (valuing each other’s perspectives), (3) need for flexibility services, and (4) reducing the caregiver burden. IMPLICATIONS FOR NURSING: Positive interface of formal and informal caregiver can ensure quality care for individuals.

 ›Ñ ӈiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ w ÅÑ V>ÅiÑ >›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ²iµ€µ]Ñ V>’’ÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ iäiÅçÑ `>ç]Ñ ä‹È‹ÓÈÑ ÓˆiÑ °ˆçȋV‹>›Ñ åii‘’ç]Ñ ÅiwÞÈiÈÑ >›çÑ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ w>–‹’ç³]Ñ L>’>›ViÑ V>›Ñ LiÑ ÅiiÈÓ>LŠ ’‹Èˆi`ÑLçђ‹›‘‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ>›Ñ‹›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑÈçȊ Ói–Ñw Åшi’°Ñå‹ÓˆÑÈ –iÑ wÑӈiÑV>Åi€‹ä‹›€ÑÓ>ȑȵ çÑ>°°’ç‹›€ÑwÅ>–iå Å‘ÈÑ wÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñӈi‹ÅÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑV>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑV –°’iæÑÈ V‹>’Ñw ÅViÈÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ V>Åi€‹äiÅÈÑ iæ°iŋi›ViÑ ²V*ˆiÅÈ ›]Ñ >çiÈ]Ñ  ’ V닐]Ñ EÑ Þ––‹›È]Ñ Ûí§Õ³Ñ ²  æÑ ÌµÛ³µÑ ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ >`ÞÈÓÑӈiÑÈ V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑLiÓåii›ÑӈiÑw Å–>’Ñ>›`ы›w Å–>’Ñ ÈçÈÓi–ÈÑLçы`i›Ó‹w狛€ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑL>ÅŋiÅÈÑ>›`шi’°‹›€Ñ ӈiÑÓå Ñ€Å Þ°ÈÑå Å‘ÑÓ €iӈiŵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі‹ÈÈiÈÑ >›Ñ >°° ‹›Ó–i›ÓÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ >Ñ ’>V‘Ñ  wÑ ÓÅ>›È° ÅÓ>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ V>Èiі>›>€iÅшi’°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ––Þ›‹V>ÓiÑӈiÑ°Å L’i–Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈçÈÓi–Ñ Ó Ñ  LÓ>‹›Ñ >› ÓˆiÅÑ >°° ‹›Ó–i›ÓµÑ ›w Å–>’Ñ V>Åi€‹äiÅÈÑ>ÅiÑä>’Þi`ÑLçÑӈiÑV>Èiі>›>€iÅ]Ñ删ÑÅiV €›‹ëiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÈiÅä‹ViÈÑ °iÅw Å–i`Ñ LçÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ wŋi›`鵄 /ˆÞÈ]Ñ ’‹›‘>€iÈÑ LiÓåii›Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å ä‹`iÅÈÑ ²w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓ³Ñ>›`ÑӈiÑV ›ÈޖiÅћiÓå Å‘Ѳ‹›w Å–>’ÑÈÞ°° ÅÓ³Ñ>ÅiÑ Åi‹›w ÅVi`µ

Role Theories
ÑÅ ’iыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑÈ V‹>’Ñ° È‹Ó‹ ›Ñ>›`ÑwޛVӋ ›Ñå‹Óˆ‹›Ñ>›Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
›ÓˆÅ ° ’ €‹VÑ Óˆi Å‹iÈÑ i氒>‹›Ñ –i–LiÅÈÂÑ Å ’iÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ >Ñ È°iV‹xVÑ È V‹iÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ Å ’iÈÑ  wÑ ˆi>’iÅÑ –>çÑ LiÑ >ÈÈޖi`Ñ LçÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ >›`Ñ >Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ’i>`iÅÑ ‹›Ñ >› ÓˆiÅµÑ - V‹iÓ>’Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›È]Ñ È V‹>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ >›`Ñ Å‹€ˆÓÈÑ >ÅiÑ >ÓÓ>Vˆi`Ñ Ó Ñ ÓˆiÈiÑÅ ’iȵÑ*ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñӈi Å‹iÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑV ›Viśi`Ñ >L ÞÓÑ Å ’iÈÑ wÅ –Ñ >Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ °iÅÈ°iVӋäi]Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ wÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑÅ ’i\ÑӈiÑÈi’wµÑ/ˆiÑÅiÈ° ›Š ȋL‹’‹Ó‹iÈÑ wÑ>Ñ°>Åi›ÓÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹›ÑV ›{‹VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

›ii`ÈÑw ÅÑӋ–iÑ>’ ›iµÑ
’’Ñ wÑӈiћi ŠÅiÞ`‹>›Ñ>›`шޖ>›Š ‹ÈÓÑ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ w VÞÈÑ  ›Ñ ÅiV‹°Å V>’Ñ È V‹>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ  ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ `iÓiŖ‹›iÑ ˆ åÑ Óˆiі‹›`Ñ`iäi’ °Èµ , ’iÑӈi Å‹iÈÑi–°ˆ>ȋëiÑӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑÈ V‹>’Ñ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›Ñ‹›Ñi‹ÓˆiÅÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑVˆ ‹ViÑ wÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÅ ’iÑ ÅÑ È V‹iÓçÂÈÑÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wыӵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȊ ‹›€ÑÞÈiÈÑÅ ’iÑV ›Vi°ÓÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ€Å Þ°Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ >›`ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÈѧÛÑ>›`ѧճµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і‹’‹iÞÑӈiÅ>°çÑ>°°Å >VˆiÈÑ `‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ’>ÓiÅÑVˆ>°ÓiÅÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>ÈÈޖ°Š Ӌ ›Ñ wÑ>ÑÅ ’iÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑi›ä‹Å ›–i›Óµ

Sociocultural Perspectives Margaret Mead: Culture and Gender
–iŋV>›Ñ>›ÓˆÅ ° ’ €‹ÈÓÑ>ŀ>ÅiÓÑi>`Ѳ§œí§r§œÌn³Ñ‹ÈÑ å‹`i’çÑ ‘› å›Ñ w ÅÑ ˆiÅÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ  wÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ È V‹iӋiÈÑ >›`Ñ ˆiÅÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑÓ ÑÈ V‹>’Ñ>›ÓˆÅ ° ’ €çµÑ-ˆiÑV ›`ÞVÓi`Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ ‹›Ñ iåÑ ދ›i>]Ñ ->– >]Ñ >›`Ñ >’‹Ñ >›`Ñ `iä Ói`Ñ –ÞVˆÑ  wÑ ˆiÅÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ Vˆ‹’`Ñ Åi>ŋ›€Ñ ‹›Ñ ä>ŋ ÞÈÑ VޒÓÞÅi鵄 -ˆiÑ å>ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹›ÓiÅiÈÓi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ‹›{Þi›ViÈÑ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ–>’iÑ>›`Ñwi–>’iÑLiˆ>䋠ÅÑ ²i>`]ѧœÌí³µÑ›{Þi›Vi`ÑLçÑ >ŒÑޛ€Ñ>›`Ñ Å‹‘Ñ ŋ‘È ›]Ñ Èˆiш>`Ñ>Ñä‹È‹ ›Ñ wÑޛ‹ÓçÑ>›`Ñ`‹äiÅȋÓçÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ È V‹>’Ñ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ È‹›€’iÑ ˆÞ–>›Ñ È°iV‹iÈÑ ²-ޒ’‹ä>›]Ñ Ûíí}³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑˆiÅÑÅiÈi>ÅVˆÑ‹ÈÑ wÓi›ÑVŋӋV‹ëi`Ñ>Èћ Óш>䋛€ÑÈV‹Š i›Ó‹xVÑŋ€ ÅÑ>›`ÑLi‹›€Ñx’’i`Ñå‹ÓˆÑ–‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›È]ыÓыÈÑ >VVi°Ói`Ñ>ÈÑ>ÑV’>ÈȋVы›ÑӈiÑxi’`Ñ wÑ>›ÓˆÅ ° ’ €çѲ-ޒ’‹ä>›]Ñ Ûíí}³µÑ-ˆiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑVޒÓÞÅiы›Ñ`iÓiŊ –‹›‹›€ÑˆÞ–>›ÑLiˆ>䋠ŵ

ÞÅȋ›€

71

‹›Ói€Å>’ÑӠіi›Ó>’шi>’ÓˆµÑÓÑå Þ’`ÑLiы–° ÈȋL’iÑÓ ÑV –Š °’iÓiÑ>›Ñ>`iºÞ>ÓiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑå‹Óˆ ÞÓÑV ›È‹`iŋ›€ÑӈiÑÅ ’iÑ  wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑÈ V‹iÓçµÑ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑӈiÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ>›`Ñȋ€›‹xV>›ViÑ wÑw>–‹’çÑ >›`ÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȵÑÓÑå Þ’`ÑLiы–° ÈȋL’iÑӠы›ÓiÅ>VÓÑå‹ÓˆÑ ӈiÑw>–‹’çы›Ñ>іi>›‹›€wޒÑå>çÑå‹Óˆ ÞÓÑ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑӈiÑw>–‹’çÂÈÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiȵÑ›Ñӈiы›°>Ӌi›ÓÑÈiÓӋ›€]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ`iȋ€›‹›€ÑӈiÑÈ V‹>’Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑ  wÑӈiÑޛ‹ÓÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑi›ÈÞŋ›€Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈ>wiÑwÅ –Ñ ˆ>ŖµÑ/ Ñ>VV –°’‹ÈˆÑӈ‹ÈÑV –°’iæÑÓ>ȑ]Ñ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑӈiÑޛ‹ÓÑ>ÈÑ>ÑȖ>’’ÑÈ V‹>’ÑV ––Þ›‹Óçшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÑ ÓˆiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›Ñ°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ›Ñ >``‹Ó‹ ›]і>›çрŠްы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑL>Èi`Ñ ›ÑÈ V‹ VޒŠ ÓÞÅ>’Ñӈi Å‹iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧճµ

NURSING THEORIES ÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈÑ>ÅiÑÞÈiwޒÑÓ Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›Ñ V ›Vi°ÓÞ>’‹ë‹›€Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ V ––Þ›‹ÓçÑ >›`Ñ ‹›Ñ °’>››‹›€Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑ§í³µÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑ>ÑÈ°iV‹xVÑӈi ÅçÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë Š °ˆÅi›‹>Ñ删ш>äiÑ°Å L’i–ÈÑÅi’>Ói`ÑӠі>‹›Ó>‹›‹›€ÑÈi’wŠ V>Åi]Ñ  Å Óˆi>Ñ "Åi–ÂÈÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ Èi’wŠV>ÅiÑ ‹ÈÑ ÞÈiwޒµÑ çÑ V ›ÓÅ>ÈÓ]Ñ ‹’`i€>Å`iÑ *i°’>ÞÂÈÑ Óˆi Å‹iÈÑ >ÅiÑ >°°Å °Å‹>ÓiÑ åˆi›Ñ>ћÞÅÈiыÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ wÑӈiÑå‹`iÑÅ>›€iÑ wÑ° ÈȋL’iÑ°Å L’i–ÈÑÅiºÞ‹Å‹›€Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ >°°Å >VˆiÈ]Ñ w>–‹’‹>ŋÓçÑ å‹ÓˆÑ ÈiäiÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹iÈыÈÑiÈÈi›Ó‹>’µ

Interpersonal Relations Models Hildegarde Peplau: The Power of Empathy

Madeleine Leininger: Transcultural Health Care

 ›ViśÑ>L ÞÓÑӈiы–°>VÓÑ wÑVޒÓÞÅiÑ ›ÑӈiÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ wÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–ÈÑ ’i`Ñ >`i’i‹›iÑi‹›‹›€iÅѲ§œÛ}rÛí§Û³ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ћiåÑxi’`]Ñ ÓÅ>›ÈVޒÓÞÅ>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ˆ ’‹ÈӋV]Ñ V ›€Åފ i›Ó]Ñ>›`ÑLi›ixVi›ÓÑV>ÅiµÑi‹›‹›€iÅÑ`iäi’ °i`ÑӈiÑTheory of Culture Care Diversity and Universality]Ñ刋VˆÑi氒>‹›ÈÑ `‹äiÅÈiÑ >›`Ñ Þ›‹äiÅÈ>’Ñ `‹–i›È‹ ›ÈÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ V>ŋ›€Ñ ²‹€ÞÅiÑ ÌµÛ³µÑ ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ‹›Ñ  ›iÑ VޒÓÞÅiÑ ‹ÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ >› ÓˆiÅÑ LiV>ÞÈiÑ `ix›‹Ó‹ ›ÈÑ  wÑ ˆi>’Óˆ]Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ V>ÅiÑ >ÅiÑ VޒÓÞÅ>’’çÑ `ix›i`Ñ ²i‹›‹›€iÅÑ EÑ V>Œ>›`]Ñ ÛííγµÑ/ˆiр >’Ñ wÑi‹›‹›€iÅÂÈÑӈi ÅçыÈÑÓ Ñ`‹ÈV äiÅÑVޒŠ ÓÞÅ>’’çÑL>Èi`ÑV>ÅiѲi‹›‹›€iÅ]ÑÛíí̳µ

Applicability of Social Theories to Psychiatric–Mental Health Nursing /ˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈi鵄 ›Ñ >›çÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅÑw>–‹’çÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ>È°iVÓыÈÑ

‹’`i€>Å`iÑ*i°’>ÞѲ§œíœr§œœœ³Ñ‹›ÓÅ `ÞVi`ÑӈiÑxÅÈÓÑÈçȊ Ói–>ӋVÑӈi ÅiӋVÑwÅ>–iå Å‘Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ L  ‘Ñ Inter-personal Relations in Nursingы›Ñ§œyÛѲ*i°’>Þ]ѧœyÛ³µÑ -ˆiÑ ’i`Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  ÞÓÑ  wÑ ÓˆiÑ V ›x›i–i›ÓÑ wÑVÞÈÓ `‹>’ÑV>Åiы›Ó Ñ>Ñӈi ÅçŠ`ŋäi›Ñ°Å Š wiÈȋ ›>’Ñ °Å>VӋViµÑ "›iÑ  wÑ ˆiÅÑ –> ÅÑ V ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑ å>ÈÑ ÓˆiÑ ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ²ÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅќ³µ *i°’>ÞÑLi’‹iäi`ы›Ñӈiы–° ÅÓ>›ViÑ wÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ `ix›i`Ñ>ÈÑiæÓiś>’Ñw>VÓ ÅÈÑV ›È‹`iÅi`ÑiÈÈi›Ó‹>’ÑӠшޖ>›Ñ `iäi’ °–i›ÓѲ*i°’>Þ]ѧœœÛ³\ÑVޒÓÞÅ>’Ñw ÅViÈ]Ñ°ÅiÈi›ViÑ wÑ >`ޒÓÈ]ÑÈiVÞÅiÑiV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑӈiÑw>–‹’ç]Ñ>›`Ñ>шi>’ÓˆçÑ °Åi›>Ó>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ *i°’>ÞÑ i–°ˆ>ȋëi`Ñ ÓˆiÑ ‹–° ÅŠ Ó>›ViÑ wÑi–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iµ KEYCONCEPT Empathic linkage is the ability to feel in oneself the feelings experience by another person.

/ˆiÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ >›æ‹iÓçÑ  ÅÑ °>›‹VÑ ‹ÈÑ Óˆiі ÈÓÑV –– ›Ñi–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iµÑ
VV Å`‹›€ÑÓ Ñ*i°’>Þ]Ñ

72

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing CULTURE CARE Worldview

Cultural & Social Structure Dimensions

Cultural Values, Beliefs & Lifeways

Kinship & Political & Social Legal Environmental Context, Factors Languages & Ethnohistory Factors Religious & Philosophical Factors

Economic Factors

Influences

Care Expressions Patterns & Practices

Technological Factors

Educational Factors

Holistic Health/Illness/Death Focus: Individuals, Families, Groups, Communities or Institutions in Diverse Health Contexts of Generic (Folk) Care

Nursing Care Practices

Professional Care-Cure Practices

Transcultural Care Decisions & Actions

Code: (Influencers)

Cultural Care Preservation/Maintenance Cultural Care Accommodation/Negotiation Cultural Care Repatterning /Restructuring

Culturally Congruent Care for Health, Well-being or Dying FIGURE 7.2 Leininger’s Sunrise Model to depict theory of cultural care diversity and universality.

 ÓˆiÅÑwii’‹›€È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>›€iÅ]Ñ`‹È€ÞÈÓ]Ñ>›`Ñi›äç]ÑV>›Ñ>’È ÑLiÑ V ––Þ›‹V>Ói`ћ ›äiÅL>’’çÑLçÑå>çÑ wÑi–°>ӈ‹VÑÓÅ>›È–‹ÈŠ ȋ ›ÑӠѠӈiÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÑ°Å ViÈÈыÈћ ÓÑçiÓÑޛ`iÅÈÓ  `]Ñ ÈˆiÑ i氒>‹›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i–°>ӈ‹VÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  VVÞÅ鵄 -ˆiÑ Li’‹iäiÈÑӈ>ÓыwћÞÅÈiÈÑ°>çÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñåˆ>ÓÑӈiçÑwii’Ñ`ÞŊ ‹›€Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑӈiçÑV>›Ñ€>‹›Ñ‹›ä>’Þ>L’iÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑwii’‹›€ÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑiæ°iŋi›V‹›€Ñ>›`ш>ÈÑ › ÓÑçiÓћ Ó‹Vi`Ñ ÅÑÓ>’‘i`Ñ>L ÞÓµ
›æ‹iÓçÑ ‹ÈÑ >Ñ ‘içÑ V ›Vi°ÓÑ w ÅÑ *i°’>Þ]Ñ åˆ Ñ V ›Ói›`ÈÑ Óˆ>ÓÑ°Å wiÈȋ ›>’Ñ°Å>VӋViыÈÑޛÈ>wiыwÑӈ‹ÈÑV ›Vi°ÓыÈћ ÓÑ Þ›`iÅÈÓ  `µ

KEYCONCEPT Anxiety, according to Peplau, is an energy that arises when expectations that are present are not met.

wÑ>›æ‹iÓçыÈћ ÓÑÅiV €›‹ëi`]ыÓÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑŋÈiÑ>›`ÑiÈV>Š ’>ÓiÈÑÓ å>Å`Ñ°>›‹VµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑä>ŋ ÞÈђiäi’ÈÑ wÑ>›æ‹iÓç]Ñi>VˆÑ ˆ>䋛€Ñ‹ÓÈÑ LÈiÅä>L’iÑLiˆ>䋠Å>’ÑVÞiÈѲ  æÑ̵ճµÑ/ˆiÈiÑVÞiÈÑ >ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑV>’’i`Ñdefensive]ÑLÞÓÑ*i°’>ÞÑ>ŀÞiÈÑӈ>ÓÑӈiçÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ¿Åi’‹iwÑ Liˆ>䋠ÅȵÀÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °i °’iÑ –>çÑ Åi’‹iäiÑ Óˆi‹ÅÑ >›æ‹iÓçÑ LçÑ çi’’‹›€Ñ >›`Ñ Èåi>ŋ›€ËѠӈiÅÈÑ Èii‘ÑÅi’‹iwÑLçÑå‹Óˆ`Å>勛€µÑ›ÑL ÓˆÑ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ>›æ‹iÓçÑå>ÈÑ €i›iÅ>Ói`ÑLçÑ>›Ñޛ–iÓÑÈiVÞŋÓçћii`µ BOX 7.3

Levels of Anxiety Mild: awareness heightens Moderate: awareness narrows Severe: focused narrow awareness Panic: unable to function

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Peplau’s model of anxiety continues to be an important concept in psychiatric nursing. Severe anxiety interferes with learning. Mild anxiety is useful for learning.

NCLEXNOTE

/ˆiÑ self-systemÑ ‹ÈÑ >› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ V ›Vi°ÓÑ ‹›Ñ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’µÑ Å>勛€Ñ wÅ –Ñ -ޒ’‹ä>›]Ñ *i°’>ÞÑ `ix›i`Ñ ÓˆiÑÈi’wÑ>ÈÑ>›Ñ¿>›Ó‹Š>›æ‹iÓçÑÈçÈÓi–ÀÑ>›`Ñ>Ñ°Å `ÞVÓÑ wÑÈ V‹>’Š ‹ë>Ӌ ›µÑ/ˆiÑÈi’wÑ°Å Vii`ÈÑӈŠހˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ Óˆ>ÓыÈÑ>’å>çÈÑ °i›ÑÓ ÑÅiä‹È‹ ›ÑLÞÓÑÓi›`ÈÑÓ å>Å`ÑÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ °>Åi›ÓrVˆ‹’`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÑ >°°Å ä>’]Ñ `‹È>°°Å ä>’]Ñ >›`Ñ ‹›`‹wwiÅi›ViÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ LçÑ Vˆ‹’Š `Åi›Ñ Ó Ñ `ix›iÑ Óˆi–Èi’äi鵄 wÑ ÓˆiÑ äiÅL>’Ñ >›`Ñ › ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iÈш>äiÑLii›Ñ`iÅ €>Ó Åç]ÑVˆ‹’`Åi›Ñ‹›V Å° Å>ÓiÑӈiÈiÑ –iÈÈ>€iÈÑ>›`Ñ>’È Ñä‹iåÑӈi–Èi’äiÈћi€>Ӌäi’çµ /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ ›ii`Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’µÑ ii`ÈÑ>ÅiѰŋ–>ŋ’çÑ wÑL‹ ’ €‹VѠŋ€‹›ÑLÞÓћii`ÑÓ ÑLiіiÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ 7ˆi›Ñ >Ñ L‹ ’ €‹VÑ ›ii`ыÈÑ°ÅiÈi›Ó]ыÓр‹äiÈÑŋÈiÑÓ ÑÓi›È‹ ›Ñӈ>ÓыÈÑÅi`ÞVi`Ñ>›`Ñ Åi’‹iäi`Ñ LçÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ –iiӋ›€Ñ ӈ>ÓÑ ›ii`µÑ
VV Å`‹›€Ñ Ó Ñ *i°’>Þ]ћÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑÅiV €›‹ëiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÈÂÑ °>ÓÓiśÈÑ>›`ÑÈÓç’iÑ wіiiӋ›€Ñӈi‹Åшi>’ÓˆÑV>Åiћii`ȵ

Ida Jean Orlando ›Ñ§œy}]Ñ`>Ñi>›Ñ"Œ>›` Ñ²§œÛÎrÛíí̳ÑÈÓÞ`‹i`ÑӈiÑw>VŠ Ó ÅÈÑӈ>ÓÑi›ˆ>›Vi`Ñ Åы–°i`i`Ñӈiы›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’Ñ ˆi>’ӈѰŋ›V‹°’iÈы›ÑӈiÑL>ȋVћÞÅȋ›€ÑVÞÅŋVޒޖµÑÅ –Ñ ӈ‹ÈÑ ÈÓÞ`ç]Ñ ÈˆiÑ °ÞL’‹Èˆi`Ñ The Dynamic Nurse–Patient RelationshipÑÓ Ñ wwiÅћÞÅȋ›€ÑÈÓÞ`i›ÓÈÑ>Ñӈi ÅçÑ wÑiwwiVӋäiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑ-ˆiÑÈÓÞ`‹i`ћÞÅȋ›€ÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ ›Ñ –i`‹V>’rÈÞŀ‹V>’Ñޛ‹ÓÈ]ћ ÓÑ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å LŠ ’i–Èы›Ñ–i›Ó>’ш È°‹Ó>’ȵÑ"Œ>›` Ñ‹`i›Ó‹xi`ÑӈÅiiÑ>Åi>ÈÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ V ›Viś\Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ Å ’i]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹`i›Ó‹ÓçÑ >›`Ñ `iäi’ °Š –i›ÓÑ  wÑ ‘› å’i`€iÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ `‹ÈӋ›VӒçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ²"Œ>›` ]Ñ §œÎ§³µÑ
Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›Ñ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ Liˆ>䋠ÅÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]ÑӈiÑÅi>VӋ ›Ñ wÑӈiћÞÅÈi]Ñ>›`Ñ>›çӈ‹›€Ñӈ>ÓÑ` iÈÑ › ÓÑÅi’‹iäiÑӈiÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ*>Ӌi›ÓÑ`‹ÈÓÅiÈÈыÈÑ Åi’>Ói`ÑÓ Ñӈiы›>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÑӠіiiÓÑ ÅÑV –Š –Þ›‹V>Óiш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ›ii`ÈѲ"Œ>›` ]ѧœÎ§]ѧœÌÛ³µ "Œ>›` Ñ ˆi’°i`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ åˆ ’iÑ °>Ӌi›ÓÑ Å>ӈiÅÑӈ>›Ñ ›ÑӈiÑ`‹Èi>ÈiÑ Åы›ÈӋÓÞӋ ›>’Ñ`i–>›`ȵÑiÅÑ ‹`i>ÈÑ V ›Ó‹›ÞiÑ Ó Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ Ó `>ç]Ñ >›`Ñ VÞÅÅi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÞ°° ÅÓÈшiÅі `i’Ѳ"’È ›ÑEÑ>›VˆiÓÓ]ѧœœÌ³µÑ
ÑȖ>’’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÓÞ`çÑ ‹›äiÈӋ€>Ói`Ñ åˆiӈiÅÑ "Œ>›` ÂÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ӈi ÅçrL>Èi`Ñ °Å>VӋViÑ ˆ>`Ñ >Ñ –i>ÈÞÅ>L’iÑ ‹–°>VÓÑ  ›Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ ‹––i`‹>ÓiÑ `‹ÈÓÅiÈÈÑ åˆi›Ñ V –°>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ › ›Š È°iV‹xi`ћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ"Œ>›` ÂÈÑ>°°Å >VˆÑV ›Š ȋÈÓi`Ñ wÑӈiћÞÅÈiÑä>’‹`>Ӌ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹ÈÓÅiÈÈÑLiw ÅiÑ Ó>‘‹›€Ñ>›çÑ>VӋ ›ÑÓ ÑÅi`ÞViыӵÑ*>Ӌi›ÓÈÑLi‹›€ÑV>Åi`Ñw ÅÑLçÑ ÓˆiÑ "Œ>›` Ñ €Å Þ°Ñ iæ°iŋi›Vi`Ñ È‹€›‹xV>›Ó’çÑ ’iÈÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiÑ ²* ÓÓiÅÑ EÑ  V‘i›ˆ>ÞiÅ]ÑÛííí³µ

ÞÅȋ›€

73

Existential and Humanistic Theoretical Perspectives Rosemarie Rizzo Parse /ˆiÑHumanbecoming TheoryÑä‹iåÈшޖ>›ÈÑ>Èы›`‹ä‹È‹L’i]Ñ Þ›°Åi`‹VÓ>L’i]Ñ iäiŊVˆ>›€‹›€Ñ V >Þӈ ÅÈÑ >›`Ñ iæ°iÅÓÈÑ >L ÞÓÑӈi‹Åђ‹äiÈѲ*>ÅÈi]ѧœœn]ÑÛíí̳µÑ/ˆÅiiі> ÅÑӈi–iÈÑ Þ›`iŒ‹iÑӈ‹ÈÑӈi Åç\іi>›‹›€Ñ²°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€ÑÓ ÑӈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›³]Ñňçӈ–‹V‹ÓçѲӈiÑ°>Å>` æ‹V>’Ñ°>ÓÓiś‹›€Ñ wÑӈiÑ ˆÞ–>›ŠÞ›‹äiÅÈiÑ –ÞÓÞ>’Ñ °Å ViÈÈiÈqӈiÑ Þ°ÈÑ >›`Ñ ` å›ÈÑ  wÑ ’‹wi³]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›ÈVi›`i›ViÑ ²° åiÅÑ >›`Ñ  Å‹€‹›>Ӌ›€Ñ  wÑ ÓÅ>›Èw Å–‹›€³Ñ ²*>ÅÈi]Ñ §œœÎ]Ñ §œœn]Ñ Ûíín³µÑ /ˆiÑ ° ÈÓޒ>ÓiÈÑ ‹›ä ’äi`ы›Ñ’‹ä‹›€Ñ>шޖ>›Ñ’‹wiÑ>ÅiÑilluminatingѲޛL Þ›`Ñ ‘› å‹›€Ñ iæÓi›`i`Ñ Ó Ñ ‹›x›‹Óç³]Ñ paradoxÑ ²‹›ÓŋV>ÓiÑ Åˆçӈ–Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ>ÈÑ>Ñ°>ÓÓiśѰÅiwiÅi›Vi³]ÑfreedomѲ’‹LiÅ>Ӌ ›³]Ñ>›`Ñ mysteryѲޛi氒>‹›>L’i³Ñ²*>ÅÈi]ÑÛíí̳µ
ÈÑ ›iÑ wÑӈiі ÅiÑ>LÈÓÅ>VÓћÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈ]ÑhumanbecomingÑ V>›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ ’‹wiÑ iæ°iŋŠ i›ViÈÑ>›`ÑV ››iVӋ›€Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑ Óˆi Åçш>ÈÑLii›Ñå‹`i’çÑÈÓÞ`‹i`ы›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ>›`Ñ>``ÈѺÞ>’‹Š Ó>ӋäiÑ `‹–i›È‹ ›Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ˆÞ–>›Ñ iæ°iŋi›ViµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ >``ÅiÈÈi`Ñ ÓˆiÑ ° È‹Ó‹äiÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ wii’‹›€Ñ ÈÓÅ ›€Ñ å‹Óˆ‹›Ñ >Ñ V ––ÞŠ ›‹ÓçѲ  ÞViÓ]ÑÛí§Û³µ

Jean Watson /ˆiÑӈi ÅçÑ wÑÓÅ>›È°iÅÈ ›>’ÑV>ŋ›€Ñå>Èы›‹Ó‹>Ói`ÑLçÑi>›Ñ 7>ÓÈ ›Ñ ²LµÑ §œ}í³µÑ 7>ÓÈ ›Ñ Li’‹iäiÈÑ Óˆ>ÓÑ V>ŋ›€Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w Þ›`>Ӌ ›Ñ wћÞÅȋ›€Ñ>›`ÑÅiV ––i›`ÈÑӈ>ÓÑÈ°iV‹xVÑӈiŠ  Å‹iÈÑ wÑV>ŋ›€ÑLiÑ`iäi’ °i`ы›ÑÅi’>Ӌ ›ÑÓ ÑÈ°iV‹xVшޖ>›Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ ²7>ÓÈ ›]Ñ Ûííy³µÑ iÅÑ V ›Vi°ÓÞ>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ ÓÅ>›ÈVi›`Ñ V ›äi›Ó‹ ›>’Ñ ä‹iåÈÑ wы’’›iÈÈÑ>›`Ñw VÞÈÑ ›Ñӈiіi>›‹›€Ñ wшi>’ÓˆÑ>›`Ñ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ’‹wiÑ ²7>ÓÈ ›]Ñ Ûíí̳µÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ ÓˆÅiiÑ w Þ›`>Š Ӌ ›>’ÑV ›Vi°ÓÈÑ wшiÅÑӈi Åç\ UÑ /Å>›È°iÅÈ ›>’Ñ >ŋ›€ri>’‹›€Ñ ,i’>Ӌ ›È\Ñ >Ñ Åi’>Ӌ ›>’Ñ °Å ViÈÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °ˆ‹’ È °ˆ‹V]Ñ – Å>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ w Þ›`>Ӌ › UÑ §íÑ >ŋÓ>ÈÑ*Å ViÈÈ\ÑӈiѠŋ€‹›>’ѧíÑ >Å>ӋäiÑ>VÓ ÅÈш>äiÑ i䠒äi`ы›Ó ÑӈiѧíÑ >ŋÓ>ÈÑ*Å ViÈÈiÈѲ  æÑ̵}³ UÑ >ŋÓ>ÈÑ ‹i’`\Ñ >Ñ xi’`Ñ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈÑ VÅi>Ói`Ñ åˆi›Ñ ӈiћÞÅÈiÑw VÞÈiÈÑ ›Ñ’ äiÑ>›`ÑV>ŋ›€Ñ>Èш‹ÈÑ ÅшiÅÑå>çÑ  wÑLi‹›€Ñ>›`ÑV ›ÈV‹ ÞȒçі>›‹wiÈÓÈÑ>шi>’‹›€Ñ°ÅiÈi›ViÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵ 7>ÓÈ ›ÂÈÑ Óˆi ÅçÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ >°°’‹V>L’iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ V>ÅiÑ  wÑ Óˆ ÈiÑ删ÑÈii‘шi’°Ñw Åіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ/ˆ‹Èі `i’Ñi–°ˆ>Š ȋëiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ Èi’wÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈËÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wшi’°‹›€Ñ>›`ÑÓÅÞÈӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›ÈËÑӈiÑ°Å – Š Ӌ ›Ñ wы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÓi>Vˆ‹›€Ñ>›`ђi>ś‹›€ËÑ>›`Ñ°Å ä‹È‹ ›Ñ w ÅÑ>ÑÈÞ°° ÅӋäi]Ñ°Å ÓiVӋäi]Ñ>›`ÑV ÅÅiVӋäiіi›Ó>’]Ñ°ˆçȋŠ V>’]Ñ È V‹ VޒÓÞÅ>’]Ñ >›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ
Ñ ÓÅ>›È°iŊ È ›>’Ñ V>ŋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ €Þ‹`iÑ  wwiÅÈÑ °Å Ó V ’ÈÑ Ó Ñ >ÈȋÈÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ ‹›Ñ Þȋ›€Ñ V>ŋ›€Ñ ‹›Ói›Ó‹ ›>’’çÑ >›`Ñ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ

74

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing BOX 7.4

Nursing: Human Science and Human Care Assumptions, and Factors in Care ASSUMPTIONS 1. Caring can be effectively demonstrated and practiced only interpersonally. 2. Caring consists of factors that result in the satisfaction of certain human needs. 3. Effective caring promotes health and individual or family growth. 4. Caring responses accept a person not only as he or she is now but also as what he or she may become. 5. A caring environment offers the development of potential while allowing the person to choose the best action for him- or herself at a given point in time. 6. Caring is more “healthogenic” than is curing. It integrates biophysical knowledge with knowledge of human behavior to generate or promote health and provide ministrations to those who are ill. A science of caring is complementary to the science of curing. 7. The practice of caring is central to nursing. 10 CARITAS PROCESSES™ 1. Embrace altruistic values and practice loving kindness with self and others. 2. Instill faith, hope, and honor in others. 3. Be sensitive to self and others by nurturing individual beliefs and practices. 4. Develop helping–trusting–caring relationships. 5. Promote and accept positive and negative feelings as you authentically listen to another’s story. 6. Use creative scientific problem-solving methods for caring decision making. 7. Share teaching and learning that addresses the individual needs and comprehension styles. 8. Create a healing environment for the physical and spiritual self that respects human dignity. 9. Assist with basic physical, emotional, and spiritual human needs. 10. Be open to mystery and allow miracles to enter. From Watson Caring Science Institute, International Caritas Consortium. (2010). Dr. Jean Watson’s Human Caring Theory: Ten caritas processes. http://www. watsoncaringscience.org/about-us/caring-science-definitions-processes-theory/

SOCIAL SYSTEMS (Society) INTERPERSONAL SYSTEMS (Groups) PERSONAL SYSTEMS (Individuals)

FIGURE 7.3 Imogene King’s conceptual framework for nursing: dynamic interacting systems.

‹›Óiś>’Ñ >›`Ñ iæÓiś>’Ñ Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ ²‹›€]Ñ Ûíí̳µÑ -ˆiÑ `ix›iÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >ÈÑ >Ñ ¿°Å ViÈÈÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆiÅiLçÑ i>VˆÑ °iÅVi‹äiÈÑ ÓˆiÑ  ÓˆiÅÑ>›`ÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›ËÑ>›`ÑӈŠހˆÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈiçÑ ÈiÓÑ € >’È]Ñ i氒 ÅiÑ –i>›È]Ñ >›`Ñ >€ÅiiÑ  ›Ñ –i>›ÈÑ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ € >’ÈÀѲ‹›€]ѧœn§]Ñ°µÑ§}}³µÑ/ˆ‹Èі `i’Ñw VÞÈiÈÑ ›ÑӈiÑ°Å Š ViÈÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÈÑLiÓåii›Ñ>ћÞÅÈiÑ>›`Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈÑ ‹Èы›‹Ó‹>Ói`ÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV °iÑå‹ÓˆÑ>шi>’ӈѰŠL’i–Ñ ӈ>ÓÑV –°Å –‹ÈiÈш‹ÈÑ ÅшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‹›Ó>‹›ÑÈ V‹>’ÑÅ ’iÈ]Ñ wޛVӋ ›È]Ñ>›`Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²‹›€]ѧœœÛ³µ ›Ñӈ‹Èі `i’]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ‹Èр >’Ñ Å‹i›Ói`Ñ>›`Ñ°ÞÅ° ÈiŠ wޒ]ÑÅi>VӋ›€ÑÓ ÑÈÓÅiÈÈ ÅÈ]Ñ>›`ыÈÑä‹iåi`Ñ>ÈÑ>›Ñ °i›ÑÈçÈÓi–Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆiÑä>ŋ>L’iÈы›Ñ›ÞÅȊ ‹›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>ÅiÑ>ÈÑw ’’ åÈ\

Imogene M. King

UÑ i €Å>°ˆ‹VÑ°’>ViÑ wÑӈiÑÓÅ>›È>VӋ›€ÑÈçÈÓi–]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑ ˆ È°‹Ó>’ UÑ *iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ æ°iVÓ>Ӌ ›ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ ÞÓÞ>’Ñ€ >’ÈÑ wÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›Ó UÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ÈÑ >Ñ ÈçÈÓi–Ñ  wÑ ‹›ÓiÅ`i°i›`i›ÓÑ Å ’iÈы›Ñ>ћÞÅȋ›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ²‹›€]ѧœn§]Ñ°µÑnn³

/ˆiÑ Óˆi ÅçÑ  wÑ € >’Ñ >ÓÓ>‹›–i›ÓÑ `iäi’ °i`Ñ LçÑ – €i›iÑ ‹›€Ñ ²§œÛÕrÛííÌ³Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ >Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ – `i’Ñ ӈ>ÓÑ ‹›V’Þ`iÈÑ ÓˆÅiiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ ÈçÈÓi–È\Ñ °iÅÈ ›>’]Ñ ‹›ÓiÅ°iŊ È ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ – `i’]Ñ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€ÈÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ °iÅVi°Ó‹ ›ÈÑ ‹›{Þi›ViÑÅi>VӋ ›ÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÈѲ‹€ÞÅiÑ̵ճµÑ ÞÅȋ›€Ñ ‹›ä ’äiÈÑ V>ŋ›€Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ € >’Ñ  wÑ ˆi>’ÓˆÑ `ix›i`Ñ >ÈÑ >`ÞÈӋ›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈÑ ‹›Ñ L ÓˆÑ

/ˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ ° È‹Ó‹äiÑ  ÅÑ ›i€>ӋäiÑ ‹›{Þi›ViÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °Å – Ó‹ ›Ñ  wÑ ˆi>’ӈы›Ñ>›çћÞÅȋ›€ÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑÓыÈÑå‹Óˆ‹›Ñӈ‹Èы›ÓiÅ°iŊ È ›>’ÑÈçÈÓi–Ñ wћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑӈiшi>’‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ °iÅw Å–i`µÑ ›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹ÈÑ `i°‹VÓi`Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ  Þӊ V –iÑ ‹ÈÑ >Ñ transaction]Ñ `ix›i`Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ ÓÅ>›ÈwiÅÑ  wÑ ä>’ÞiÑ LiÓåii›Ñ Óå Ñ  ÅÑ – ÅiÑ °i °’iµÑ /ˆ‹ÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Þ›‹ºÞi]Ñ L>Èi`Ñ ›Ñiæ°iŋi›Vi]Ñ>›`ыÈр >’Ñ`‹ÅiVÓi`µ

Ñ Å>VӋViÑ ²>’’>€ˆiŊi°>‘Ñ EÑ ÞLÈVˆ]Ñ Ûí휳µÑ 7>ÓÈ ›ÂÈÑ ° – `i’Ñ‹ÈÑ>і `i’Ñ‹›ÑӈiÑ>VÞÓiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑÈiÓӋ›€ÈÑӠрދ`iÑ ÓˆiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ  wÑ €i›Þ‹›iÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ ² €>›]ÑÛí§Õ³µ

Systems Models

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

‹›€ÂÈÑå Å‘ÑÅi{iVÓÈшiÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑÈçÈÓi–Š >ӋVÑ°Å ViÈÈÑ wÑӈi ÅçÑ`iäi’ °–i›ÓµÑiÅі `i’ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑ Ó ÑLiÑ`iäi’ °i`Ñ>›`Ñ>°°’‹i`ы›Ñ›>Ӌ ›>’Ñ>›`ы›Óiś>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€È]ы›V’Þ`‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑV>ÅiѲ-ˆ>›Ó>Ñ EÑ  ›› ’’ç]ÑÛí§Õ³µ

Betty Neuman

ÞÅȋ›€

75

BOX 7.5

Research for Best Practice: Keys to Successful Self-Management of Medications Swanlund, S. L., Scherck, K. A., Metcalfe, S. A., & Jesek-Hale, S. R. (2008). Keys to successful self-management of medications. Nursing Science Quarterly, 21(3), 238–246.

QUESTION: How do community-dwelling older adults manage their medications?

iÓÓçÑ iޖ>›Ñ²LµÑ§œÛ}³ÑÞÈiÈÑ>ÑÈçÈÓi–ÈÑ>°°Å >VˆÑ>ÈÑ>і `i’Ñ  wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ iޖ>›Ñå>›ÓÈÑÓ ÑiæÓi›`ÑV>ÅiÑLi砛`Ñ>›Ñ ‹’’›iÈÈÑ – `i’]Ñ ‹›V Å° Å>Ӌ›€Ñ V ›Vi°ÓÈÑ  w °Å L’i–Ñ x›`‹›€Ñ >›`Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑӈiћiåiÅÑLiˆ>䋠Å>’ÑÈV‹i›ViÑV ›Vi°ÓÈÑ >›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ>°°Å >VˆiÈÑÓ Ñåi’’›iÈ鵄 iޖ>›Ñ`iäi’Š  °i`шiÅÑwÅ>–iå Å‘Ñ‹›Ñӈiђ>ÓiѧœÎíÈÑ>ÈÑVˆ>‹Å堖>›Ñ wÑӈiÑ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ >’‹w Å›‹>Ñ >ÓÑ  ÈÑ
›€i’iÈÑ €Å>`Þ>ÓiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å €Å>–µÑ /ˆiÑ ‘içÑ V –° ›i›ÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’Ñ >ÅiÑ >Ñ V’‹i›ÓÑ ÈçÈÓi–Ѳ°ˆçȋ ’ €‹V>’]Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’]ÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’]Ñ`iäi’ °Š –i›Ó>’]Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’³Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ /ˆiÑ åˆ ’‹ÈӋVі `i’ÑV>›ÑLiÑ>°°’‹i`ÑÓ Ñ°Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑÓÅi>Ӗi›Óµ iޖ>›Ñ å>ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ Ó Ñ ‹›V’Þ`iÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑÈÓÅiÈÈ ÅÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ›ÞÅȋ›€Ñ V>ÅiµÑ/ˆiÑ iޖ>›ÑÈçÈÓi–Èі `i’Ñ‹ÈÑ>°°’‹i`ÑÓ Ñ>Ñ°Å>VӋViÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ ˆi>’Óˆ]Ñ w>–‹’çÑ ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi›>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ °iŋ›>Ó>’Ñ ›ÞÅȋ›€]Ñ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ  wÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓÈÑ ² iޖ>›Ñ EÑ >åViÓÓ]Ñ Ûí§§ËÑ iV‘–>›]Ñ  æ’içŠ>ŀiÈ]Ñ EÑ >ȑi’]Ñ Ûí§Û³µÑ/ˆ‹Èі `i’ш>ÈÑLii›Ñ>°°’‹i`ÑÓ ÑӈiÑ°Å>VӋViÑ>›` i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ ÈiÓӋ›€Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹›Óiś>Ӌ ›>’Ñ °Å €Å>–ÈÑ ²iőÈ]Ñ6iÅLiő]Ñ`iÑދ°iÅ]ÑEÑ åÅç]ÑÛí§Û³µ

–>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ>›Ñޛ`iŒ狛€Ñ°Å L’i–]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ – Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÈiÑ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ €i›iÅ>’’çÑ –>›‹Š wiÈÓi`Ñ>ÈÑ`‹wxVޒӋiÈÑV ›`ÞVӋ›€Ñ Å`‹›>ÅçÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋ䋊 ӋiÈÑ ²iµ€µ]Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ˆç€‹i›i³Ñ  ÅÑ `iäi’ °‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñȑ‹’’ȵÑ-iiÑ  æÑ̵yÑw ÅÑ>›Ñiæ>–°’iµ

Dorothea Orem

Other Nursing Theories

-i’wŠV>ÅiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÓˆiÑ €i›iÅ>’Ñ ӈi ÅçÑ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ LçÑ  Å Óˆi>Ñ "Åi–Ñ ²§œ§}rÛííÌ³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ i>ŒçÑ §œÎíȵÑ/ˆiÑ-i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓÑ ÞÅȋ›€Ñ/ˆi ÅçÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ÓˆÅiiÑÈi°>Å>ÓiÑ°>ÅÓÈ\Ñ>Ñӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠV>Åi]Ñӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠ V>ÅiÑ`ixV‹Ó]Ñ>›`Ñӈi ÅçÑ wћÞÅȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈѲ ‹€€È]ÑÛíínËÑ "Åi–ÑEÑ/>璠Å]ÑÛí§§ËÑ"Åi–]ÑÛíí§³µÑ/ˆiÑӈi ÅçÑ wÑÈi’wŠ V>ÅiÑ `ix›iÈÑ ÓˆiÑ ÓiÅ–Ñ >ÈÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ °iÅw Å–i`Ñ ‹›`i°i›Š `i›Ó’çÑLçÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÑÓ Ñ°Å – ÓiÑ>›`і>‹›Ó>‹›Ñ°iÅÈ ›>’Ñ åi’’ŠLi‹›€ÑӈŠހˆ ÞÓђ‹wiµÑ/ˆiÑVi›ÓÅ>’Ñw VÞÈÑ wÑ"Åi–ÂÈÑ Óˆi ÅçыÈÑӈiÑÈi’wŠV>ÅiÑ`ixV‹ÓÑӈi Åç]Ñ刋VˆÑ`iÈVŋLiÈш åÑ °i °’iÑV>›ÑLiшi’°i`ÑLçћÞÅȋ›€µÑ ÞÅÈiÈÑV>› ˆi’°Ñ–iiÓÑ Èi’wŠV>ÅiÑ ÅiºÞ‹È‹ÓiÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ xäiÑ >°°Å >VˆiÈ\Ñ >VӋ›€Ñ  ÅÑ ` ‹›€Ñ w Å]Ñ €Þ‹`‹›€]Ñ Ói>Vˆ‹›€]Ñ ÈÞ°° ÅӋ›€]Ñ >›`Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >›Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÑÓ Ñ°Å – ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠіiiÓÑ VÞÅÅi›ÓÑ ÅÑwÞÓÞÅiÑ`i–>›`ȵÑ/ˆiћÞÅȋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈi ÅçÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ >Ñ ÈiŋiÈÑ  wÑ >VӋ ›ÈÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ Ó>‘iÈÑ Ó Ñ –iiÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑÈi’wŠV>ÅiÑÅiºÞ‹È‹ÓiȵÑ/ˆ‹ÈÑÈçÈÓi–Ñä>ŋiÈÑwÅ –ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑLi‹›€ÑÓ Ó>’’çÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiћÞÅÈiÑw ÅÑV>ÅiÑÓ Ñ ›ii`‹›€Ñ ›’çÑÈ –iÑi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈÞ°° ÅÓµ "Åi–ÂÈÑ – `i’Ñ ‹ÈÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€ÑLiV>ÞÈiÑ wыÓÈÑi–°ˆ>ȋÈÑ ›Ñ°Å – Ó‹›€Ñ‹›`i°i›Š `i›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ >›`Ñ  ›Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ² ÞÅ`iÓÓi]Ñ Ûí§ÛËÑ -ii`Ñ EÑ / Å‘i’È ›]Ñ Ûí§Û³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ

"ӈiÅћÞÅȋ›€Ñ– `i’ÈÑ>ÅiÑ>°°’‹i`ы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈiÓӋ›€ÈµÑ >Åӈ>Ñ , €iÅÈÂÑ – `i’Ñ  wÑ Þ›‹Ó>ÅçÑ ˆÞ–>›Ñ Li‹›€ÈÑ >›`Ñ

>’‹ÈÓ>Ñ , çÂÈÑ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ – `i’Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ ӈiÑ L>ȋÈÑ  wÑ –>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>°°Å >Vˆiȵ

METHODS: Guided by Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory, 19 older adults were interviewed about their medication self-management practices. FINDINGS: Three themes emerged: successful selfmanagement of medications, living orderly, and aging well. The clear message of this study is that selfmanagement of medication is successful when habits are established and the use of medications is integrated into the person’s lifestyle. IMPLICATIONS FOR NURSING: Many persons with mental disorders must take medications to control symptoms. Adherence to a medication regime is problematic, and there are high noncompliance rates. The results of this study suggest the strategies should be designed to reinforce the importance of routines and building medication use into the person’s normal daily lifestyle.

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ˆiÑ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ °ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ wÅ>–iå Å‘Ñ ˆi’°i`Ñ w Å–ÑӈiÑL>ȋÈÑ wÑi>ŒçћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›È]ы›V’Þ`‹›€ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`ÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈÞVˆÑV ›Vi°ÓÈÑ>ÈÑÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›Vi]Ñi–°>ӈç]Ñ>›`Ñ LiVÓÑÅi’>Ӌ ›Èµ

■

/ˆiÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Óˆ>Óшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈÑVˆ>›€iÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`Ñӈ‹›‘‹›€µ

■

- V‹ VޒÓÞÅ>’Ñ ӈi Å‹iÈÑ Åi–>‹›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›Ñ ޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>Èіi–LiÅÈÑ wÑ w>–‹’‹iÈÑ>›`ÑVޒÓÞÅiȵ

■

ÞÅȋ›€Ñӈi Å‹iÈÑw Å–ÑӈiÑV ›Vi°ÓÞ>’ÑL>ȋÈÑw ÅћÞÅȊ ‹›€Ñ°Å>VӋViÑ>›`Ñ>ÅiÑÞÈiwޒы›Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ÓˆÑÈiÓӋ›€Èµ

76

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

CRITICAL THINKING CHALLENGES

References

1. ‹ÈVÞÈÈÑӈiÑȋ–‹’>ŋӋiÈÑ>›`Ñ`‹wwiÅi›ViÈÑ>– ›€ÑÅiÞ`ÂÈÑ ‹`i>ÈÑ>›`Ñӈ ÈiÑ wÑӈiћi ŠÅiÞ`‹>›È]ы›V’Þ`‹›€Ñޛ€]Ñ
`’iÅ]Ñ Å›iç]Ñ>›`Ñ-ޒ’‹ä>›µ 2.  –°>ÅiÑ >›`Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ ‹`i>ÈÑ  wÑ °ÈçVˆ `çŠ ›>–‹VÑ>›`ÑLiˆ>䋠Å>’Ñӈi Å‹iȵ 3.  –°>ÅiÑ >›`Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ V’>ÈȋVÑ V ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñ wÅ –Ñ  °iÅ>›ÓÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€µ 4. ix›iÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑÓiŖÈÑ>›`Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈi‹ÅÑ>°°’‹V>Š L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€\Ñ V’>ÈȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›‹›€]Ñ  °iÅ>›ÓÑ V ›`‹Ó‹ ›‹›€]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Åi‹›Š w ÅVi–i›Ó]Ñ>›`ћi€>ӋäiÑÅi‹›w ÅVi–i›Óµ 5. ‹ÈÓÑӈiі> ÅÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñӈi Å‹ÈÓÈÑ>›`Ñӈi‹Åі>‹›Ñ ‹`i>ȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑ ÓˆiÅ>°çÑ >°°Å >VˆiÈÑ Ó Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ ˆ åÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµ 7. ix›iÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÈçÈÓi–鵄  åÑ ` iÈÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wÑÈ V‹>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑÅi’>ÓiÑÓ ÑӈiÈiÑÓå Ñ ÈçÈÓi–È» 8.  –°>ÅiÑ>›`ÑV ›ÓÅ>ÈÓÑӈiÑL>ȋVы`i>ÈÑ wÑӈiћÞÅȋ›€Ñ ӈi Å‹ÈÓȵ


V‘iŖ>›]Ñ -µ]Ñ Ó‹ä‹ÓçÑ ‹›Ñ –‹`’‹wiÑ >›`Ñ ç Þ›€Ñ >`ޒÓÈ\Ñ ‹›‘ÈÑ Ó Ñ >€i›Vç]Ñ V ––Þ›‹ ›]Ñ >›`Ñ ÈÞLiVӋäiÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ International Journal of Aging and Human Development,Ñ 5²§³]Ñ §Ìr}§µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ ²§œÌ̳µÑ Social learning theory.Ñ ›€’iå  `Ñ ’‹wwÈ]Ñ \Ñ *Åi›Ó‹ViŠ >’’µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ²§œnγµÑSocial Foundations of thought and action: A social-cognitive theory.Ñ ›€’iå  `Ñ ’‹wwÈ]Ñ \Ñ*Åi›Ó‹ViÑ>’’µ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ ²§œœÕ³µÑ *iÅVi‹äi`Ñ Èi’wŠiwxV>VçÑ ‹›Ñ V €›‹Ó‹äiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ >›`Ñ wޛVӋ ›µÑ
–iŋV>›Ñ `ÞV>Ӌ ›>’Ñ ,iÈi>ÅVˆÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ
››Þ>’Ñ iiӋ›€µÑ Educational Psychologist,Ñ28²Û³]ѧ§Ìr§}nµ >›`ÞÅ>]Ñ
µÑ²Ûíí§³µÑ- V‹>’ÑV €›‹Ó‹äiÑӈi Åç\Ñ
›Ñ>€i›Ó‹VÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑAnnual Review of Psychology,Ñ52]ѧrÛε iV‘]Ñ
µÑ/µÑ²Ûííy³µÑ/ˆiÑVÞÅÅi›ÓÑÈÓ>ÓiÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑӈiÅ>°ç\Ñ
Ñ}íŠçi>ÅÑÅiÓÅ Š È°iVӋäiµÑArchives of General Psychiatry,Ñ62²œ³]ќyÕrœyœµ iV‘–>›]Ñ -µµ]Ñ  æ’içŠ>ŀiÈ]Ñ -µµÑ EÑ >ȑi’]Ñ µµÑ ²Ûí§Û³µÑ æ°iŋi›ViÑ ‹›w Å–È\Ñ-°>››‹›€ÑӈÅiiÑ`iV>`iÈÑå‹ÓˆÑӈiÑ iޖ>›Ñ-çÈÓi–ÈÑ `i’µÑNursing Science Quarterly,Ñ25²}³]ÑÕ}§rÕ}ε ‹€€È]Ñ
µÑ²Ûíín³µÑ"Åi–ÂÈÑ-i’wŠ >ÅiÑ ixV‹ÓÑ ÞÅȋ›€Ñ/ˆi Åç\Ñ1°`>ÓiÑ ›ÑӈiÑ ÈÓ>ÓiÑ wÑӈiÑ>ÅÓÑ>›`ÑÈV‹i›ViµÑNursing Science Quarterly,Ñ21²Õ³]ÑÛíírÛíε ÞÅ`iÓÓi]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ >€i›Vç]Ñ Èi’wŠV>ÅiÑ °Å>VŠ ӋViÈÑ>›`Ñ LiȋÓçÑ>– ›€ÑÅÞÅ>’Ñ–‹`’‹wiÑ堖i›µÑSelf-Care, Dependent-Care & Nursing,Ñ19²§³]Ñyr§}µ

ˆÅ‹ÈӋ>›Èi›]Ñ-µÑµ]ÑEÑ*>’‘ ä‹Óë]Ñ,µÑ²§œœn³µÑ 氒 Å‹›€Ñ ŋ‘È ›ÂÈÑ°ÈçVˆ È Š V‹>’Ñӈi ÅçÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›Ó\Ñi›iÅ>Ӌä‹ÓçÑ>›`ыÓÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÓ Ñ°>Óiś>’Ñ ‹`i›Ó‹Óç]ы›Ó‹–>Vç]Ñ>›`ы›ä ’äi–i›Óы›ÑVˆ‹’`V>ÅiµÑThe Journal of Men’s Studies,Ñ7²§³]ѧÕÕr§yε  ÞViÓ]Ñ/µµÑ²Ûí§Û³µÑii’‹›€ÑÈÓÅ ›€\Ñ
Ñ*>ÅÈiÑÅiÈi>ÅVˆÑ–iӈ `ÑÈÓÞ`çµÑNursing Science Quarterly,Ñ25²§³]ÑÎÛŗµ

ˆ’–>›]ѵÑEÑ‹€ ›]ѵѲÛí§Û³µÑ/ˆiÑ>°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ>рi›iÅ>Ӌä‹Óçі `i’Ñw ÅÑ ÓˆiÑ  ’`iÅÑ >`ޒÓ鵄 International Journal of Aging and Human Development,Ñ 74²}³]ÑÕÕ§rÕ}}µ

ŋ‘È ›]Ñ µÑ²§œÎÕ³µÑChildhood and societyѲۛ`Ñi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ

ŋ‘È ›]Ñ µÑ²§œÎn³µÑIdentity: Youth and crisisµÑ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ iˆ’iŊ >LÅ>’]ѵÑEÑ >–°Li’’]Ñ,µÑ²Ûí§Õ³µÑ
` ’iÈVi›ÓÑÈiæÞ>’Ñ>ÈÈ>ޒÓÑ`‹ÈV’ Š ÈÞÅi\Ñ/ˆiы–°>VÓÑ wÑ°iiÅÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]Ñ>›`ÑÈVˆ  ’ȵÑAmerican Journal of Community Psychology,Ñ52²§rÛ³]ÑÌÕrnÕµ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œíy³µÑ/ˆÅiiÑiÈÈ>çÈÑ ›ÑӈiÑӈi ÅçÑ wÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ›ÑµÑ-ÓÅ>Vˆiç]Ñ
µÑ ÅiÞ`]Ñ
µÑ-ÓÅ>Vˆiç]ÑEÑ
µÑ/çÈ ›Ñ² `ȵ³µÑ²§œyÕ³µÑThe standard edition of the complete psychological works of Sigmund FreudѲ°°µÑ§ÕyrÛ}n³µÑ ›` ›\Ñ €Š >ÅӈÑ*ÅiÈȵ ÅiÞ`]Ñ-µÑ²§œÛ̳µÑ/ˆiÑi€ Ñ>›`Ñӈiы`µÑ›Ñ µÑ ›iÈѲ `µ³\Ѳ§œy̳µÑThe international psychoanalytical libraryѲ  µÑ§Û³µÑ ›` ›\Ñ €>ÅӈÑ*ÅiÈȵ ŋi`i–>››]ѵ]Ñ iå–>›]ѵѵ]Ñ ÞV‘å>’ÓiÅ]ÑµÑ µ]ÑEÑ ›Ó€ –iÅçÑ,µÑµÑ ²Ûí§}³µÑ,iÈ ÞÅViћii`Ñ>›`ÑÞÈiÑ wіޒӋiӈ›‹VÑV>Åi€‹äiÅÈÑ wÑi’`iÅÈы›Ñӈi‹ÅÑ ˆ –iȵÑJournal of Advanced Nursing,Ñ70²Õ³]ÑÎÎÛrÎÌÕµ Å ––Š,‹i‹Vˆ–>››]ѵѲ§œyí³µÑPrinciples of intensive psychotherapy.Ñ ˆ‹V>€ \Ñ 1›‹äiÅȋÓçÑ wÑ ˆ‹V>€ Ñ*ÅiÈȵ >’’>€ˆiŊi°>‘]Ñ-µ]ÑEÑÞLÈVˆ]Ñ-µÑ²Ûí휳µÑ/Å>›È°iÅÈ ›>’ÑV>ŋ›€\Ñ
ћÞÅȋ›€Ñ °Å>VӋViрދ`i’‹›iµÑHolistic Nursing Practice,Ñ23²Õ³]ѧ̧r§nÛµ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²§œnÛ³µÑIn a different voice.Ñ >–Lŋ`€i]Ñ
\Ñ>Åä>Å`Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ *ÅiÈȵ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²Ûíí}³µÑ,iV äiŋ›€Ñ°ÈçVˆi\Ñ,i{iVӋ ›ÈÑ ›Ñ’‹wiŠˆ‹ÈÓ ÅçÑ>›`ш‹ÈŠ Ó ÅçµÑAnnual of Psychoanalysis,Ñ32]ѧէr§}̵ ‹’’‹€>›]Ñ µÑ²Ûí§§³µÑJoining the resistance.Ñ>’`i›]Ñ
\Ñ* ’‹ÓçÑ*ÅiÈȵ  €>›]Ñ µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ >ŋ›€Ñ >ÈÑ >Ñ ÈVŋ°Ói`Ñ `‹ÈV ÞÅÈiÑ äiÅÈÞÈÑ V>ŋ›€Ñ >ÈÑ >›Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ >›Ñ >Þӈi›Ó‹VÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ LiÓåii›Ñ Èi’wÑ >›`Ñ  ÓˆiÅµÑ Issues in Mental Health Nursing,Ñ34²y³]ÑÕÌyrÕ̜µ  Å›iç]ѵѲ§œÕœ³µÑNew ways in psychoanalysis.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ ޛ€]Ñ µÑ²§œÎγµÑ"›ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €çÑ wÑӈiÑޛV ›ÈV‹ ÞȵÑ/ˆiÑ°iÅÈ ›>’Ñ>›`Ñ ÓˆiÑV ’’iVӋäiÑޛV ›ÈV‹ ÞȵÑ›Ñޛ€]Ñ Ñ² `µ³]ÑCollected works of C. G. JungÑ ²Û›`Ñi`]Ñ6 ’µÑÌ]Ñ°°µÑÎ}r̜³µÑ*ŋ›ViÓ ›]Ñ \Ñ*ŋ›ViÓ ›Ñ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ ‹›€]Ñ µÑ ²§œn§³µÑ A theory for nursing: Systems, concepts, process.Ñ iåÑ 9 Å‘\Ñ 7‹’içµ ‹›€]ѵѲ§œœÛ³µÑ‹›€ÂÈÑӈi ÅçÑ wр >’Ñ>ÓÓ>‹›–i›ÓµÑNursing Science Quarterly,Ñ 5²§³]ѧœrÛε ‹›€]Ñ µÑ ²Ûíí̳µÑ ‹›€ÂÈÑ V ›Vi°ÓÞ>’Ñ ÈçÈÓi–]Ñ Óˆi ÅçÑ  wÑ € >’Ñ >ÓÓ>‹›–i›Ó]Ñ >›`Ñ ÓÅ>›È>VӋ ›Ñ °Å ViÈÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Û§ÈÓÑ Vi›ÓÞÅçµÑ Nursing Science Quarterly,Ñ 20²Û³]Ñ §íœr§§Îµ ’i‹›]ѵѲ§œÎÕ³µÑOur adult world and other essays.Ñ ›` ›\Ñi‹›i–>››Ñi`Š ‹V>’Ñ   ‘ȵ i‹›‹›€iÅ]ѵѲÛíí̳µÑ/ˆi ÅiӋV>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑ>›`ÑV ›ViśÈ\Ñ,iÈ° ›ÈiÑwÅ –Ñ ӈiÑ/ˆi ÅçÑ wÑ Þ’ÓÞÅiÑ >ÅiÑ ‹äiÅȋÓçÑ>›`Ñ1›‹äiÅÈ>’‹ÓçÑ°iÅÈ°iVӋäiµÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ќr§Õµ

Freud:Ñ §œÎÛµÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ `i°‹VÓÈÑ -‹€–Þ›`Ñ ÅiÞ`Ñ >ÈÑ >Ñ ç Þ›€Ñ °ˆçȋV‹>›]Ñ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑӈi Å‹iÈÑ>›`ÑÓÅi>Ӗi›ÓȵÑ‹ÈÑ ÈÓÅހ€’iÈÑw ÅÑ>VVi°Ó>›ViÑ wш‹Èы`i>ÈÑ>– ›€ÑӈiÑ6‹i››iÈiÑ –i`‹V>’ÑV ––Þ›‹ÓçÑ>ÅiÑ`i°‹VÓi`µÑ/ˆ‹ÈÑw>ÈV‹›>Ӌ›€Ñx’–Ñ‹ÈÑ åi’’Ñ` ›iÑ>›`р‹äiÈÑ>›Ñ‹›ÓiÅiÈӋ›€Ñ äiÅä‹iåÑ wÑӈiы–°>VÓÑ  wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋȵ VIEWING POINTS:Ñ7>ÓVˆÑw ÅÑӈiы–°>VÓÑ ›Ñ° ’‹Ó‹V>’Ñӈ‹›‘Š ‹›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiрÅ>`Þ>’Ñ>VVi°Ó>›ViÑ wÑÅiÞ`ÂÈы`i>鵄 ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ¿`Åi>–ÑÈiºÞi›ViÀÑ>›`ыÓÈы–°>VÓÑ ›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ°ÈçVˆ >›>’çȋÈÑ>ÈÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓiVˆ›‹ºÞiµ An Angel at My Table:ѧœnœ]Ñ iåђ>›`µÑ/ˆ‹ÈÑӈÅiiŠ °>ÅÓÑÓi’iä‹È‹ ›Ñ–‹›‹ÈiŋiÈÑÓi’’ÈÑӈiÑÈÓ ÅçÑ wÑ>›iÓÑÅ>–i]Ñ iåђ>›`ÂÈÑ°Åi–‹iÅiћ äi’‹ÈÓÑ>›`Ñ° i >Èi`Ñ ›ÑˆiÅÑ >ÞÓ L‹ €Å>°ˆç]ÑӈiÑx’–Ñ° ÅÓÅ>çÈÑÅ>–iÑ>ÈÑ>ÑȈç]Ñ>å‘å>Å`Ñ Vˆ‹’`Ñ删Ñiæ°iŋi›ViÈÑ>Ñw>–‹’çÑÓÅ>€i`çÑӈ>ÓÑ>’‹i›>ÓiÈшiÅÑ È V‹>’’çµÑ-ˆiÑÈÓÞ`‹iÈы›Ñ ›€’>›`ÑÓ ÑLiÑ>ÑÓi>VˆiÅ]ÑLÞÓшiÅÑ Èˆç›iÈÈÑ >›`Ñ È V‹>’Ñ ‹›i°Ó›iÈÈÑ V>ÞÈiÑ iæÓÅi–iÑ >›æ‹iÓçµÑ -ii‘‹›€Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>Åi]Ñ ÈˆiÑ ÅiVi‹äiÈÑ >Ñ –‹È`‹>€› È‹ÈÑ  wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ>›`ÑÈ°i›`ÈÑnÑçi>ÅÈы›Ñ>іi›Ó>’Ñ‹›ÈӋÓފ Ӌ ›µÑ-ˆiÑL>Åi’çÑiÈV>°iÈÑ>ђ L Ó –çÑåˆi›ÑȈiыÈћ Ó‹xi`Ñ  wÑ >Ñ ’‹ÓiÅ>ÅçÑ >å>Å`µÑ -ˆiÑ Óˆi›Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ `iäi’ °Ñ wŋi›`Š Ȉ‹°ÈÑ>›`Ñ>ћiåђ‹wiµ VIEWING POINTS:Ñ"LÈiÅäiÑ>›iÓÑÅ>–iÂÈÑVˆ‹’`ˆ  `Ñ`iäi’Š  °–i›ÓµÑ  iÈÑ ÈˆiÑ ¿xÓÀÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ – `i’ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ `‹ÈŠ VÞÈÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅ»Ñ  ›È‹`iÅшiÅђ‹wiы›Ñ’‹€ˆÓÑ wÑ‹’’‹€>›Ñ >›`Ñ ‹’’iÅÂÈÑ Óˆi Å‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ å –i›Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑV ››iVӋ ›µ

Chapter 7Ñ Ñ *ÈçVˆ È V‹>’Ñ/ˆi ÅiӋVÑ >ȋÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ i‹›‹›€iÅ]ѵ]ÑEÑV>Œ>›`]ѵѲÛííγµÑCultural care diversity and universality theory. A theory of nursingѲۛ`Ñi`³µÑ-i>LÞŀ]Ñ
\Ñ ›iÈÑEÑ >ÅӒiÓÓÑ *ÞL’‹ÈˆiÅȵ ‹Óå>‘]Ñ µÑ ²§œny³µÑ  –°’i–i›Ó>ÅçÑ Å ’iÈÑ w ÅÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°È\Ñ
ÑÈÓÞ`çÑ wћÞÅȋ›€Ñˆ –iÈÑ>›`і ÅÓ>’‹ÓçÑÅ>ÓiȵÑJournal of Applied Behavioral Science,Ñ21²}³]Ñ}íÌr}Ûyµ ‹Óå>‘]Ñ µ]Ñ iÈÈiŋ]Ñ *µ]Ñ EÑ -‹’äiÅÈÓi‹›]Ñ µÑ ²§œœí³µÑ /ˆiÑ Å ’iÑ  wÑ w Å–>’Ñ >›`Ñ ‹›w Å–>’рŠްÈы›Ñ°Å ä‹`‹›€Ñˆi’°ÑÓ Ñ ’`iÅÑ°i °’iµÑMarriage and Family Review,Ñ15²§rÛ³]ѧ̧r§œÕµ ÞçÓi›]Ñ *µÑ EÑ ’>ÓÓ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ *ÈçVˆ `ç›>–‹VÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ  wÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ Psychiatric Clinics of North America,Ñ35²§³]ѧ§§r§Ûœµ >Ȓ å]Ñ
µÑ²§œÌí³µÑMotivation and personalityѲÅiäµÑi`³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ>Å°iÅÑEÑ Å ÓˆiÅȵ V›Ó Èˆ]Ñ µÑ²ÛííÕ³µÑTesting an intervention to increase self-efficacy of staff in managing clients perceived as violent.Ñ 1›‹äiÅȋÓçÑ  wÑ ‹›V‹››>Ӌ]Ñ *ˆ Ñ `‹ÈŠ ÈiÅÓ>Ӌ ›µÑ ,iÓŋiäi`Ñ >ÅVˆÑ Ì]Ñ ÛííÌ]Ñ wÅ –Ñ ˆÓÓ°\ÐÐiÓ`]‹ ˆ‹ ’‹›‘µi`ÞÐä‹iåµ V€‹»>VVã›Þ–sÞV‹›§íΜÌnÎÎœÕ V*ˆiÅÈ ›]Ñ µÑ µ]Ñ >çiÈ]Ñ µÑ µ]Ñ  ’ V닐]Ñ µ]Ñ EÑ Þ––‹›ÈÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ –°Å ä‹›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅw>ViÑ LiÓåii›Ñ ‹›w Å–>’Ñ V>ÅiÅÈÑ >›`Ñ w Å–>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ È V‹>’ÑÈiÅä‹ViÈ\Ñ
ѺÞ>’‹Ó>ӋäiÑÈÓÞ`çµÑInternational Journal of Nursing Studies,Ñ 51²Õ³]Ñ}§nr}ۜµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµ‹›ÞÅÈÓÞµÛí§Õµí̵ííÎ i>`]ѵѲ§œÌí³µÑCulture and commitment: A study of the generation gap.Ñ>Ŋ `i›Ñ ‹Óç]Ñ 9\Ñ >ÓÞÅ>’Ñ‹ÈÓ ÅçÑ*ÅiÈÈÐ  ÞL’i`>çÑEÑ  µ iőÈ]Ñ
µ]Ñ6iÅLiő]ѵ]Ñ`iÑދ°iÅ]ѵ]Ñ åÅç]ѵÑ7µÑ²Ûí§Û³µÑ iޖ>›ÑÈçÈÓi–ÈÑ – `i’Ñ‹›Ñˆ ’’>›`\Ñ
›ÑÞ°`>ÓiµÑNursing Science Quarterly,Ñ25²}³]ÑÕÎ}rÕÎnµ iÈÈiŋ]Ñ*µ]Ñ-‹’äiÅÈÓi‹›]ѵ]ÑEÑ‹Óå>‘]Ñ µÑ²§œœÕ³µÑ ˆ  È‹›€Ñ °Ó‹–>’ÑÈÞ°° ÅÓÑ €Å Þ°È\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ>›`ÑÅiw Å–Þ’>Ӌ ›µÑJournal of Health and Social Behavior,Ñ 34²Î³]ѧÛÛr§Õ̵ ‹’’iÅ]ѵѲ§œœ}³µÑ7 –i›ÂÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ  ››iVӋ ›È]Ñ`‹ÈV ›Š ›iVӋ ›È]Ñ >›`Ñ ä‹ ’>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ µÑ iŀiÅÑ ² `µ³\Ñ Women beyond Freud: New concepts of feminine psychologyѲ°°µÑ̜rœÌ³µÑ iåÑ9 Å‘\Ñ Åޛ›iÅÑ>ëi’µ   Åi]Ñ µ]ÑEÑ‹›i]Ñ µÑ² `ȵ³µÑ²§œœí³µÑPsychoanalytic terms and concepts.Ñ iåÑ>äi›]Ñ

/\Ñ/ˆiÑ
–iŋV>›Ñ*ÈçVˆ >›>’çӋVÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ>›`Ñ9>’iÑ1›‹äiÅȋÓçÑ*ÅiÈȵ iޖ>›]Ñ µ]ÑEÑ>åViÓÓ]ѵѲ `ȳµÑ²Ûí§§³µÑThe Neuman systems modelѲyӈÑi`³µÑ 1°°iÅÑ->``’iÑ,‹äiÅ]Ñ \Ñ*Åi›Ó‹ViÑ>’’µ "VˆÈi]Ñ ,µ]Ñ EÑ *’Þ€]Ñ µÑ ²§œnγµÑ Å ÈȊVޒÓÞÅ>’Ñ ‹›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ä>’‹`‹ÓçÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑӈi ÅçÑ wÑ°iÅÈ ›>’‹ÓçÑ`iäi’ °–i›ÓµÑJournal of Personality and Social Psychology,Ñ50²Î³]ѧÛ}ír§ÛyÛµ "’È ›]Ñ µ]Ñ EÑ >›VˆiÓÓ]Ñ µÑ ²§œœÌ³µÑ ÞÅÈiŠiæ°ÅiÈÈi`Ñ i–°>ӈç]Ñ °>Ӌi›ÓÑ  Þӊ V –iÈ]Ñ>›`ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>і‹``’iŠÅ>›€iÑӈi ÅçµÑImage: The Journal of Nursing Scholarship,Ñ29²§³]Ņ̃rÌε "Åi–]Ñ µÑ²Ûíí§³µÑNursing concepts of practiceѲÎӈÑi`³µÑ-ӵѠދÈ\Ñ ÈLçµ "Åi–]Ñ µÑ µÑEÑ/>璠Å]Ñ-µÑµÑ²Ûí§§³µÑ,i{iVӋ ›ÈÑ ›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViÑÈV‹i›Vi\Ñ /ˆiћ>ÓÞÅi]ÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅi]Ñ>›`ÑӈiÑw Þ›`>Ӌ ›Ñ wћÞÅȋ›€ÑÈV‹i›ViȵÑNursing Science Quarterly,Ñ24²§³]ÑÕyr}§µ "Œ>›` ]ѵѵѲ§œÎ§³µÑThe dynamic nurse–patient relationship.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵÑ*µÑ *Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ "Œ>›` ]ѵѵѲ§œÌÛ³µÑThe discipline and teaching of nursing process.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ µÑ*µÑ*Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ "Œ wȑç]ѵ]Ñ>ÅV‹>]ѵ]ÑEÑiÈÈiÅ]ѵѲ§œÌÕ³µÑ € Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑÈÓ>ÓÞÈÑ>›`Ñӈiы›Ó‹Š –>VçÑäiÅÈÞÈыȠ’>Ӌ ›ÑVŋȋÈÑ wÑç Þ›€Ñ>`ޒӈ  `µÑJournal of Personality and Social Psychology,Ñ27²Û³]ÑÛ§§rÛ§œµ

ÞÅȋ›€

77

*>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²§œœÎ³µÑ,i>’‹Óç\Ñ
ÑÈi>–’iÈÈÑÈ疰ˆ ›çÑ wÑLiV –‹›€µÑNursing Science Quarterly,Ñ9]ѧn§r§n}µ *>ÅÈi]Ñ ,µÑ ,µÑ ²§œœn³µÑ The human becoming school of thoughts: A perspective for nurses and other health professionals.Ñ ›` ›\Ñ->€iµ *>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²Ûíí̳µÑ/ˆiшޖ>›ÑLiV –‹›€ÑÈVˆ  ’Ñ wÑӈ Þ€ˆÓы›ÑÛíyíµÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ÑÕínrÕ§§µ *>ÅÈi]Ñ,µÑ,µÑ²Ûíín³µÑ/ˆiшޖ>›LiV –‹›€Ñ’i>`‹›€Šw ’’ å‹›€Ñ– `i’µÑNursing Science Quarterly,Ñ21]ÑÕΜrÕÌyµ *>䒠ä]ѵÑ*µÑ²§œÛÌЧœÎí³µÑConditioned reflexes.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  äiÅÑ*ÞL’‹V>Ӌ ›Èµ *i°’>Þ]Ñ µÑ ²§œyÛ³µÑ Interpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ 9 Å‘\Ñ µÑ *Þӛ>–Ñ EÑ- ›Èµ *i°’>Þ]Ñ µÑ ²§œœÛ³µÑ ›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ Åi’>Ӌ ›È\Ñ
Ñ Óˆi ÅiӋV>’Ñ wÅ>–iå Å‘Ñ w ÅÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ‹›Ñ›ÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑNursing Science Quarterly,Ñ5²§³]ѧÕr§nµ *iŒÈ]ѵѲ§œÎœ³µÑIn and out of the garbage pail.Ñ>w>çiÓÓi]Ñ
\Ñ,i>’Ñ*i °’iÑ*ÅiÈȵ * ÓÓiÅ]ѵѵ]ÑEÑ  V‘i›ˆ>ÞiÅ]Ñ µÑµÑ²Ûííí³µÑ–°’i–i›Ó‹›€Ñ"Œ>›` ÂÈћÞÅȋ›€Ñ ӈi ÅçµÑ Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services,Ñ38²§Õ³]Ñ §}rÛ§µ *Å>ÓÓ]ѵÑ7µ]Ñ  ÅŋÈ]ÑµÑ µ]Ñ ÅiÈȖ>›]ѵ]Ñ>åw Å`]ѵ]ÑEÑiLL’iӈå>‹Ói]Ñ -µÑ ²Ûíín³µÑ *>Åi›ÓÈÂÑ ÈӠŋiÈÑ  wÑ €Å>›`°>Åi›Ó‹›€Ñ V ›ViśÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓˆÅiiŠÑ €i›iÅ>Ӌ ›>’Ñ w>–‹’ç\Ñ i›iÅ>Ӌä‹Óç]Ñ  °Ó‹–‹È–]Ñ >›`Ñ w Å€‹äi›iÈ鵄 Journal of Personality,Ñ76²Õ³]Ñyn§rÎí}µ ,‹€€È]Ñ-µÑ,µ]ÑEÑ Å‹€ˆÓ]ѵÑ-µÑ²§œœÌ³µÑ ‹ÈÈ V‹>Ӌäiы`i›Ó‹ÓçÑ`‹È Å`iÅ\Ñ
Ñwi–‹Š ›‹ÈÓÑ>°°Å >VˆÑӠы›°>Ӌi›ÓÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÞȋ›€Ñi>›Ñ >‘iÅÑ‹’’iÅÂÈÑÅi’>Ӌ ›>’Ñ – `i’µÑArchives of Psychiatric Nursing,Ñ11²}³]ÑÛ§nrÛÛ}µ , €iÅÈ]Ñ µÑ²§œní³µÑA way of being.Ñ  ÈÓ ›\Ñ Þ€ˆÓ ›Ñ‹w{‹›µ -ii`]ѵÑ-µÑEÑ/ Å‘i’È ›]Ñ µÑµÑ²Ûí§Û³µÑ i€‹››‹›€ÑӈiÑÅiV äiÅçѐ Þśiçы›Ñ >VÞÓiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑV>Åi\Ñ1ȋ›€ÑV ›Vi°ÓÈÑwÅ –Ñ"Åi–ÂÈÑÈi’wŠV>ÅiÑ`ixV‹ÓћÞÅȊ ‹›€Ñӈi ÅçµÑIssues in Mental Health Nursing,Ñ33²Î³]Ñ՜}r՜nµ -ˆ>›Ó>]ѵѵÑEÑ  ›› ’’ç]ѵѲÛí§Õ³µÑ1ȋ›€Ñ‹›€ÂÈы›ÓiÅ>VӋ›€ÑÈçÈÓi–ÈÑӈiŠ  ÅçÑӠђ‹›‘Ñi– Ó‹ ›>’Ñ‹›Ói’’‹€i›ViÑ>›`ћÞÅȋ›€Ñ°Å>VӋViµÑJournal of Professional Nursing,Ñ29²Õ³]ѧÌ}r§níµ -ˆ‹›]Ñ9µ]Ñ9ޛ]Ñ-µ]Ñ*i›`iÅ]Ñ µÑµ]ÑEÑ>›€]ѵѲÛííy³µÑ/iÈÓÑ wÑӈiшi>’ӈѰŠ– Š Ӌ ›Ñ– `i’Ñ>ÈÑ>ÑV>ÞÈ>’Ñ– `i’Ñ wÑV ––‹Ó–i›ÓÑÓ Ñ>Ñ°’>›Ñw ÅÑiæiÅV‹ÈiÑ>– ›€Ñ  Åi>›Ñ>`ޒÓÈÑå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ`‹Èi>ÈiµÑResearch in Nursing & Health,Ñ28²Û³]Ñ §§Ìr§Ûyµ -‘‹››iÅ]Ñ µÑ µÑ ²§œÕy³µÑ /ˆiÑ €i›iŋVÑ ›>ÓÞÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ V ›Vi°ÓÈÑ  wÑ ÈӋ–Þ’ÞÈÑ >›`Ñ ÅiÈ° ›ÈiµÑJournal of General Psychology,Ñ12]Ñ}írÎyµ -ޒ’‹ä>›]ѵѲÛíí}³µÑ
Ñw ÞŊw ’`шޖ>›‹Óç\Ñ>ŀ>ÅiÓÑi>`Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ Óç°iȵÑJournal of the History of the Behavioral Sciences,Ñ40²Û³]ѧnÕrÛíε -ޒ’‹ä>›]ѵѲ§œyÕ³µÑThe interpersonal theory of psychiatry.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ  ÅÓ ›µ /ˆ Å›`‹‘i]Ñ µÑµÑ²§œíγµÑThe principles of teaching, based on psychology.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ
µµÑ-i‹’iŵ 7>’‘iÅ]Ñ µ]Ñ EÑ , Èi›]Ñ 7µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ How connections heal: Stories from relational-cultural therapy.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñދ’w Å`Ñ*ÅiÈȵ 7>ÓÈ ›]ѵѲÛííy³µÑCaring science as sacred science.Ñ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\ѵÑ
µÑ >ä‹Èµ 7>ÓÈ ›]Ñ µÑ ²Ûíí̳µÑ /ˆi ÅiӋV>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ >›`Ñ V ›ViśÈ\Ñ ,iÈ° ›ÈiÑ wÅ –Ñ >Ñ

>ŋ›€Ñ-V‹i›ViÑÅ>–iå Å‘µÑNursing Science Quarterly,Ñ20]ѧÕr§yµ 7>ÓÈ ›]ÑµÑ µ]ÑEÑ,>ç›iÅ]Ñ,µÑ²§œÛí³µÑ  ›`‹Ó‹ ›i`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÈµÑJournal of Experimental Psychology,Ñ3]ѧr§}µ 7iÈÓiŖiçiÅ]Ñ µÑ µÑ ²Ûíí}³µÑ *Åi`‹VÓ ÅÈÑ >›`Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  wÑ Å‹‘È ›ÂÈÑ ’‹wiÑ VçV’iі `i’Ñ>– ›€Ñ–i›\Ñ
ÑÕۊçi>Åђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑÈÓÞ`çµÑInternational Journal of Aging & Human Development,Ñ58²§³]Ñۜr}nµ

8

‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ  wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ neuroplasticity UÑ neurotransmitters

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Describe the association between biologic functioning and symptoms of psychiatric disorders. 2. Locate brain structures primarily involved in psychiatric disorders and describe the primary functions of these structures. 3. Describe basic mechanisms of neuronal transmission.

4. Identify the location and function of neurotransmitters significant to hypotheses regarding major mental disorders. 5. Discuss the role of genetics in the development of psychiatric disorders. 6. Discuss the basic utilization of new knowledge gained from fields of study, including psychoneuroimmunology and chronobiology.

KEY TERMS UÑ >ViÓç’Vˆ ’‹›iÑ UÑ >–‹› Ñ>V‹`ÈÑ UÑ >ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ UÑ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ UÑ L‹ €i›‹VÑ>–‹›iÈÑ UÑ L‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑ UÑ LÅ>‹›ÑÈÓi–Ñ UÑ ViÅiLi’’Þ–Ñ UÑ VˆÅ › L‹ ’ €çÑ UÑ V‹ÅV>`‹>›ÑVçV’iÑ UÑ V ÅÓiæÑ UÑ ` °>–‹›iÑ UÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑ ÈçÈÓi–Ñ UÑ wÅ ›Ó>’]Ñ°>ŋiÓ>’]ÑÓi–° Å>’]Ñ>›`Ñ VV‹°‹Ó>’Ñ’ LiÈÑ UÑ wޛVӋ ›>’Ñ‹–>€‹›€Ñ UÑ 

Ñ UÑ €i›iӋVÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçÑ UÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ UÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ UÑ ˆ‹ÈÓ>–‹›iÑ UÑ ’‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ UÑ ’ VÞÈÑViÅޒiÞÈÑ UÑ ›iÞÅ V‹ÅVދÓÅçÑ UÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÈÑ UÑ ›iÞÅ ›ÈÑ UÑ ›iÞÅ – `ޒ>Ó ÅÈÑ UÑ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈÑ UÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ UÑ °ˆi› Óç°iÑ UÑ °‹›i>’ÑL `çÑ UÑ ° °Þ’>Ӌ ›Ñ €i›iӋVÈÑ UÑ °Å L>›`Ñ UÑ °ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ UÑ ÅiVi°Ó ÅÑ UÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ UÑ ÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ‹–>€‹›€Ñ UÑ Èç›>°Ó‹VÑV’iwÓÑ UÑ å Å‘‹›€Ñ–i– ÅçÑ UÑ ëi‹Ó€iLiÅÈ

AllÑ Liˆ>䋠ÅÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ >ÈÑ ˆÞ–>›Ñ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >VӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓѠŋ€‹›>Óiы›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>›`ыÓÈÑ>–>닛€Ñ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›Ñ wћiÞÅ>’Ñ›iÓå Å‘ȵÑ `iśÑÅiÈi>ÅVˆÑˆ>Èы›VÅi>Èi`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wш åÑӈiÑV –°’iæÑV‹ÅVދÓÅçÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑiæÓiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó]іi– Å‹iÈ]Ñ>›`Ñ iæ°iŋi›ViȵÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÈ°‹›>’ÑV ’Þ–›Ñ>›`Ñ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ ›iÅäiÈ]Ñ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÑÈçÈÓi–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑi›` Vŋ›iÑ >›`ы––Þ›iÑÈçÈÓi–È]ÑӈiÑLÅ>‹›ÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑÅiVi‹äiÈÑ>›`Ñ °Å ViÈÈiÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ
ÈÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Ȉ‹wÓÈÑ >›`Ñ È ÅÓÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ>–>닛€Ñ>– Þ›ÓÑ wы›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÓÑ°Å ViÈÈiÈÑ iäiÅçш ÞÅ]ыÓÑ`iV‹`iÈÑ ›Ñ>VӋ ›ÈÑ>›`ы›‹Ó‹>ÓiÈÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ >’’ å‹›€Ñi>VˆÑ°iÅÈ ›ÑÓ Ñ>VÓы›Ñi›Ó‹Åi’çÑޛ‹ºÞiÑ>›`ÑäiÅçÑ ˆÞ–>›Ñå>çȵ

i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ V>›› ÓÑ LiÑ ÓÅ>Vi`Ñ Ó Ñ È°iV‹xVÑ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°Å L’i–ÈÑLÞÓÑÅ>ӈiÅÑ>ÅiÑV –°’iæÑÈç›`Å –iÈÑV ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ Óˆ>ÓÑ – ÅiÑ  ÅÑ ’iÈÈÑ V’ÞÈÓiÅÑÓ €iӈiŵÑ/ˆiÅiw Åi]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑ Ó Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑL>ȋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ È –iÑ wÑӈiÑÅiÈi>ÅVˆÑӈ>ÓыÈÑi氒 Å‹›€ÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑL>ȋÈÑ wÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ /ˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ Åiä‹iåÈÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ w ÅÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ›iÞÅ ÈV‹i›ViÑ>ÈыÓÑÅi’>ÓiÈÑÓ ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiµÑÓÑÅiä‹iåÈÑL>ȋVÑVi›ÓÅ>’Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ ² -³Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ °iŋ°ˆiÅ>’Ñ›iÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ѳ* -³]рi›iÅ>’ÑwޛVӋ ›ÈÑ wÑӈiÑ –> ÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`ÑÅiVi°Ó ÅÈ]ÑL>ȋVѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

›iÞÅ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ €i›iӋVÑ – `i’È]Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–È]Ñ >›`ÑL‹ ’ €‹VÑÓiÈÓȵÑ/ˆiÑVˆ>°ÓiÅÑ>ÈÈޖiÈÑӈ>ÓÑӈiÑÅi>`iÅÑ ˆ>ÈÑ >Ñ L>ȋVÑ ‘› å’i`€iÑ  wÑ ˆÞ–>›Ñ L‹ ’ €ç]Ñ >›>Ó –ç]Ñ >›`Ñ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çµÑÓыÈћ Óы›Ói›`i`Ñ>ÈÑ>Ñwޒ’Ñ°ÅiÈi›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ›iÞÅ >›>Ó –çÑ >›`Ñ °ˆçȋ ’ €çÑ LÞÓÑ Å>ӈiÅÑ >ÈÑ >›Ñ  äiÅä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ >›`Ñ wޛVӋ ›ÈÑ – ÈÓÑ VŋӋV>’Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ ›ÞÅÈiµÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈіÞÈÓÑLiÑ>L’iÑÓ Ñ –>‘iÑ ÓˆiÑ V ››iVӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ²§³Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–È]Ѳ۳ÑӈiÑ°Å L>L’iÑ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èы›ÑLÅ>‹›ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ ’‹›‘i`Ñ Ó Ñ Óˆ ÈiÑ È疰Ӡ–È]Ñ >›`Ñ ²Õ³Ñ ӈiÑ Å>Ӌ ›>’iÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓÑ>›`ÑV>ÅiÑ°Å>VӋViȵ

NEUROANATOMY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ >Åi>ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ Èi°>Å>Ói’ç]Ñ i>VˆÑ >Åi>Ñ ‹ÈÑ ‹›ÓŋV>Ói’çÑ V ››iVÓi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ >›`Ñ i>VˆÑ wޛVӋ ›ÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋäi’çµÑ /ˆiÑ -Ñ V ›Ó>‹›ÈÑӈiÑLÅ>‹›]ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–]Ñ>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`]Ñ>›`ÑӈiÑ * -ÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑӈiћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑV ››iVÓÑӈiÑ -ÑÓ ÑӈiÑ –ÞÈV’iÈ]Ñ  Å€>›È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ÈçÈÓi–ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ °iŋ°ˆiÅçÑ  wÑ ÓˆiÑL `çµÑ7ˆ>ÓiäiÅÑ>wwiVÓÈÑӈiÑ -і>çÑ>’È Ñ>wwiVÓÑӈiÑ * -Ñ>›`Ñä‹ViÑäiÅÈ>µ

Cerebrum /ˆiђ>ŀiÈÓÑÅi€‹ ›Ñ wÑӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›]ÑӈiÑViÅiLÅޖÑx’’ÈÑ ÓˆiÑi›Ó‹ÅiÑÞ°°iÅÑ° ÅӋ ›Ñ wÑӈiÑVÅ>›‹Þ–µÑ/ˆiÑcortex]Ñ ÅÑ

Frontal lobe

Left and Right Hemispheres /ˆiÑViÅiLÅޖÑV>›ÑLiÑŠހˆ’çÑ`‹ä‹`i`ы›Ó ÑÓå Ñˆ>’äiÈ]Ñ ÅÑ ˆi–‹È°ˆiÅi鵄 /ˆiÑ ’iwÓÑ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ ‹ÈÑ ` –‹›>›ÓÑ ‹›Ñ >L ÞÓÑ œy´Ñ wÑ°i °’i]ÑLÞÓÑ>L ÞÓÑy´Ñ wы›`‹ä‹`Þ>’Èш>äiі‹æi`Ñ ` –‹›>›ViµÑ >VˆÑˆi–‹È°ˆiÅiÑV ›ÓÅ ’ÈÑwޛVӋ ›‹›€Ñ–>‹›’çÑ  ›ÑӈiÑ °° È‹ÓiÑȋ`iÑ wÑӈiÑL `çµÑ
ȋ`iÑwÅ –ÑV ›ÓÅ ’’‹›€Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ›ÑӈiђiwÓÑȋ`iÑ wÑӈiÑL `ç]ÑӈiÑŋ€ˆÓшi–‹È°ˆiÅiÑ Central sulcus

Corpus callosum

Longitudinal fissure

Parietal lobe

Frontal lobe Parieto-occipital sulcus Occipital lobe

Transverse fissure Occipital lobe

Lateral sulcus

Cerebellum Limbic system

Cerebellum Temporal lobe

79

 ÞÓiŖ ÈÓÑÈÞÅw>ViÑ wÑӈiÑViÅiLÅޖ]і>‘iÈÑÞ°Ñ>L ÞÓÑní´Ñ  wÑӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›µÑ/ˆiÑV ÅÓiæыÈÑw ÞÅÑÓ ÑȋæÑVi’’Þ’>Åђ>çiÅÈÑ Óˆ‹V‘]Ñ>›`Ñi>VˆÑ’>çiÅыÈÑV –° Èi`Ñ wÑVi’’ÑL `‹iÈі‹æi`Ñå‹ÓˆÑ V>°‹’’>ÅçÑL’  `ÑäiÈÈi’ȵÑ/ˆ‹Èі‹æÓÞÅiі>‘iÈÑӈiÑV ÅÓiæрÅ>çÑ LÅ å›Ñ²ÓˆÞÈÑӈiÑÓiŖÑgray matter³µÑ/ˆiÑV ÅÓiæÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ Lޖ°ÈÑ >›`Ñ €Å  äiÈÑ ‹›Ñ >Ñ wޒ’çÑ `iäi’ °i`Ñ >`ޒÓÑ LÅ>‹›]Ñ>ÈÑȈ å›Ñ‹›Ñ‹€ÞÅiÑnµ§µÑ/ˆ‹ÈÑ¿åŋ›‘’‹›€ÀÑ>’’ åÈÑw ÅÑ >ђ>ŀiÑ>– Þ›ÓÑ wÑÈÞÅw>ViÑ>Åi>ÑÓ ÑLiÑV ›x›i`ы›Ñӈiђ‹–‹Ói`Ñ È°>ViÑ  wÑ ÓˆiÑ È‘Þ’’µÑ /ˆiÑ ‹›VÅi>Èi`Ñ ÈÞÅw>ViÑ >Åi>Ñ >’’ åÈÑ w ÅÑ – ÅiÑ° Ói›Ó‹>’ÑV ››iVӋ ›ÈÑ>– ›€ÑVi’’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑV ÅÓiæµÑ /ˆiрŠ äiÈÑ>ÅiÑV>’’i`ÑfissuresыwÑӈiçÑiæÓi›`Ñ`ii°Ñ‹›Ó ÑӈiÑ LÅ>‹›Ñ>›`ÑsulciыwÑӈiçÑ>ÅiÑȈ>’’ åiŵÑ/ˆiÑLޖ°ÈÑ ÅÑV ›ä ’ÞӋ ›ÈÑ>ÅiÑV>’’i`ÑgyriµÑ/ €iӈiÅ]ÑӈiçÑ°Å ä‹`iі>›çÑ wÑӈiÑ ’>›`–>őÈÑw ÅÑӈiÑÈÞL`‹ä‹È‹ ›ÈÑ wÑӈiÑV ÅÓiæµÑ/ˆiђ ›€iÈÓÑ >›`Ñ`ii°iÈÓрŠ äi]Ñӈiђ ›€‹ÓÞ`‹›>’ÑxÈÈÞÅi]ÑÈi°>Å>ÓiÈÑӈiÑ ViÅiLÅޖы›Ó Ñ’iwÓÑ>›`Ñŋ€ˆÓшi–‹È°ˆiÅiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiÈiÑ Óå Ñ`‹ä‹È‹ ›ÈÑ>Åiћi>ŒçÑÈ疖iÓŋV]ÑӈiÅiыÈÑÈ –iÑä>ŋ>Ӌ ›Ñ ‹›Ñӈiђ V>Ӌ ›Ñ>›`ÑȋëiÑ wÑӈiÑÈޒV‹Ñ>›`рçŋы›Ñi>VˆÑˆi–‹È°ˆiÅiµÑ-ÞLÈÓ>›Ó‹>’Ñä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÈiÑV ›ä ’ÞӋ ›ÈыÈÑw Þ›`Ñ ‹›ÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÑ`‹wwiÅi›Óы›`‹ä‹`Þ>’ȵ

Parietal lobe Central sulcus

ÞÅȋ›€

Brain stem Brain stem Diencephalon

FIGURE 8.1 Lateral and medial surfaces of the brain. Left, The left lateral surface of the brain. Right, The medial surface of the right half of a sagittally hemisected brain.

80

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

also provides input into receptive nonverbal communication, spatial orientation and recognition, intonation of speech and aspects of music, facial recognition and facial expression of emotion, and nonverbal learning and memory. In general, the left hemisphere is more involved with verbal language function, including areas for both receptive and expressive speech control, and provides strong contributions to temporal order and sequencing, numeric symbols, and verbal learning and memory. The two hemispheres are connected by the corpus callosum, a bundle of neuronal tissue that allows information to be exchanged quickly between the right and left hemispheres. An intact corpus callosum is required for the hemispheres to function in a smooth and coordinated manner.

can be lost, leading to changes in mood and personality. The importance of the frontal lobe and its role in the development of symptoms common to psychiatric disorders are emphasized in later chapters that discuss disorders such as schizophrenia, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), and dementia. Box 8.1 describes how altered frontal lobe function can affect mood and personality.

Parietal Lobes The postcentral gyrus, immediately behind the central sulcus, contains the primary somatosensory area. Damage to this area and neighboring gyri results in deficits in discriminative sensory function but not in the ability to perceive sensory input. The posterior areas of the parietal lobe appear to coordinate visual and somatosensory

Lobes of the Brain The lateral surface of each hemisphere is further divided into four lobes: the frontal, parietal, temporal, and occipital lobes (see Figure 8.1). The lobes work in coordinated ways, but each is responsible for specific functions. An understanding of these unique functions is helpful in understanding how damage to these areas produces the symptoms of mental illness and how medications that affect the functioning of these lobes can produce certain effects.

Frontal Lobes The right and left frontal lobes make up about one fourth of the entire cerebral cortex and are proportionately larger in humans than in any other mammal. The precentral gyrus, the gyrus immediately anterior to the central sulcus, contains the primary motor area, or homunculi. Damage to this gyrus or to the anterior neighboring gyri causes spastic paralysis in the opposite side of the body. The frontal lobe also contains Broca’s area, which controls the motor function of speech. Damage to Broca’s area produces expressive aphasia, or difficulty with the motor movements required for speech. The frontal lobes are also thought to contain the highest or most complex aspects of cortical functioning, which collectively makes up a large part of what we call personality. Working memory is an important aspect of frontal lobe function, including the ability to plan and initiate activity with future goals in mind. Insight, judgment, reasoning, concept formation, problem-solving skills, abstraction, and self-evaluation are all abilities that are modulated and affected by the actions of the frontal lobes. These skills are often referred to as executive functions because they modulate more primitive impulses through numerous connections to other areas of the cerebrum. When normal frontal lobe functioning is altered, executive functioning is decreased, and modulation of impulses

BOX 8.1

Frontal Lobe Syndrome In the 1860s, Phineas Gage became a famous example of frontal lobe dysfunction. Mr. Gage was a New England railroad worker who had a thick iron-tamping rod propelled through his frontal lobes by an explosion. He survived, but suffered significant changes in his personality. Mr. Gage, who had previously been a capable and calm supervisor, began to show impatience, labile mood, disrespect for others, and frequent use of profanity after his injury (Harlow, 1868). Similar conditions are often called frontal lobe syndrome. Symptoms vary widely from individual to individual. In general, after damage to the dorsolateral (upper and outer) areas of the frontal lobes, the symptoms include a lack of drive and spontaneity. With damage to the most anterior aspects of the frontal lobes, the symptoms tend to involve more changes in mood and affect, such as impulsive and inappropriate behavior.

The skull of Phineas Gage, showing the route the tamping rod took through his skull. The angle of entry of the rod shot it behind the left eye and through the front part of the brain, sparing regions that are directly concerned with vital functions like breathing and heartbeat.

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

‹›w Å–>Ӌ ›µÑ >–>€iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ>Åi>Ñ°Å `ÞViÈÑV –°’iæÑÈi›È ÅçÑ `ixV‹ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ›i€’iVÓÑ  wÑ V ›ÓÅ>’>ÓiÅ>’Ñ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’‹Ñ >›`Ñ È°>Ӌ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ °>ŋiÓ>’Ñ ’ LiÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ ÅiV €›‹ëiÑ  LiVÓÈÑ LçÑ Ó ÞVˆ]Ñ V>’Vޒ>Ói]Ñ åŋÓi]Ñ ÅiV €›‹ëiÑx›€iÅÈÑ wÑӈiÑ °° È‹Óiш>›`È]Ñ`Å>å]Ñ>›`Ѡŀ>›‹ëiÑ È°>Ӌ>’Ñ`‹ÅiVӋ ›ÈѲiµ€µ]ш åÑÓ ÑÓÅ>äi’ÑÓ Ñw>–‹’‹>ÅÑ°’>Viȳµ

Temporal Lobes /ˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÈÑ V ›Ó>‹›Ñ ӈiÑ °Å‹–>ÅçÑ >Þ`‹Ó ÅçÑ >›`Ñ  ’w>VÓ ÅçÑ >Åi>鵄 7iś‹V‘iÂÈÑ >Åi>]Ñ ’ V>Ói`Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ ° ÈÓiŋ ÅÑ >È°iVÓÑ wÑӈiÑÈÞ°iŋ ÅÑÓi–° Å>’Ñ€çÅÞÈ]ыÈѰŋ–>ŋ’çÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ ÅiVi°Ó‹äiÑ È°iiVˆµÑ /ˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÈÑ >’È Ñ ‹›Ói€Å>ÓiÑÈi›È ÅçÑ>›`Ñä‹ÈÞ>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äi`ы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑ åŋÓÓi›Ñ>›`ÑäiÅL>’Ñ’>›€Þ>€iÑȑ‹’’ÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑä‹ÈÞ>’ÑÅiV €›‹Ó‹ ›µÑ/ˆiш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ’>ÓiÅ]ђ‹iÈы›Ñӈiы›Óiś>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑi>VˆÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÑ>›`Ñ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ –i– ÅçµÑ "ӈiÅÑ ‹›Óiś>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ ’ LiÑ>Åiы›ä ’äi`ы›Ñӈiі `ޒ>Ӌ ›Ñ wі  `Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›µ

Occipital Lobes /ˆiѰŋ–>ÅçÑä‹ÈÞ>’Ñ>Åi>ыÈђ V>Ói`ы›Ñӈiі ÈÓÑ° ÈÓiŋ ÅÑ >È°iVÓÑ wÑӈiÑ VV‹°‹Ó>’Ñ’ Li鵄 >–>€iÑÓ Ñӈ‹ÈÑ>Åi>ÑÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ>ÑV ›`‹Ó‹ ›ÑV>’’i`Ñcortical blindnessµÑ›Ñ ÓˆiÅÑå Å`È]ÑӈiÑ ÅiӋ›>Ñ >›`Ñ  °Ó‹VÑ ›iÅäiÑ Åi–>‹›Ñ ‹›Ó>VÓ]Ñ LÞÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ V>›› ÓÑ ÈiiµÑ /ˆiÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ LiÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ä‹ÈÞ>’Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ V ’ ÅÑä‹È‹ ›]Ñ LiVÓÑ>›`Ñw>V‹>’ÑÅiV €›‹Ó‹ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ°iÅVi‹äiÑ LiVÓÈы›Ñ– Ó‹ ›µ

ÞÅȋ›€

81

Association Cortex
’Óˆ Þ€ˆÑ› ÓÑ>ђ Li]ÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›ÑV ÅÓiæыÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >Åi>Ñ Óˆ>ÓÑ >’’ åÈÑ ÓˆiÑ ’ LiÈÑ Ó Ñ å Å‘Ñ ‹›Ñ >›Ñ ‹›Ói€Å>Ói`Ñ –>››iŵÑ
Åi>ÈÑ wÑ ›iђ LiÑ wÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÓi›ÑȈ>ÅiÑwޛVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >›Ñ >Åi>Ñ  wÑ ÓˆiÑ >`>Vi›ÓÑ ’ LiµÑ 7ˆi›Ñ ӈiÈiÑ ›i‹€ˆL Å‹›€Ñ›iÅäiÑxLiÅÈÑ>ÅiÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑӈiÑÈ>–iÑÈi›È ÅçÑ – `>’‹Óç]Ñ ÓˆiçÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ association areas.Ñ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ >Åi>Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ‹›wiŋ ÅÑ °>ŋiÓ>’]Ñ ° ÈÓiŋ ÅÑ Ói–° Å>’]Ñ >›`Ñ >›Óiŋ ÅÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ LiÈÑ ‹›Ói€Å>ÓiÈÑ ä‹ÈÞ>’]Ñ È –>Ó Èi›È Åç]Ñ>›`Ñ>Þ`‹Ó Åçы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ Ñ°Å ä‹`iÑӈiÑ >L‹’‹Ó‹iÈÑ ÅiºÞ‹Åi`Ñ w ÅÑ L>ȋVÑ >V>`i–‹VÑ È‘‹’’鵄 /ˆiÈiÑ >Åi>È]Ñ >’ ›€Ñå‹ÓˆÑ›Þ–iÅ ÞÈÑV ››iVӋ ›ÈÑLi›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæ]Ñ>ÅiÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ Óˆ>ÓÑ >’’ åÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ LÅ>‹›Ñ Ó Ñ å Å‘Ñ>ÈÑ>›Ñ‹›Ói€Å>Ói`Ñ删’iµ

Subcortical Structures i›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæÑ>Åiђ>çiÅÈÑ wÑӋÈÈÞiÑV –° Èi`Ñ wÑӈiÑ >栛ÈÑ wÑVi’’ÑL `‹iȵÑ/ˆiÑ>栛>’ÑӋÈÈÞiÑw Å–ÈÑ°>ӈå>çÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ ÈÞÅŠޛ`i`Ñ LçÑ €’‹>]Ñ >Ñ w>ÓÓçÑ  ÅÑ ’‹°‹`Ñ ÈÞLÈÓ>›Vi]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ >Ñ åˆ‹ÓiÑ >°°i>Å>›ViÑ >›`Ñ €‹äiÑ ÓˆiÈiÑ ’>çiÅÈÑ  wÑ ›iÞÅ ›Ñ >栛ÈÑ Óˆi‹ÅÑ ›>–iq刋ÓiÑ –>ÓÓiÅµÑ -ÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ‹›È‹`iÑӈiшi–‹È°ˆiÅiÈ]ÑLi›i>ӈÑӈiÑV ÅÓiæ]Ñ>ÅiÑV ›È‹`iÅi`Ñ ÈÞLV ÅӋV>’µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ‹›Ñ ӈiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ °’>çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ  ÞÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 ‹€ÞÅiÑ nµÛÑ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ V Å ›>’Ñ ÈiVӋ ›Ñ ä‹iåÑ  wÑ ÓˆiÑÑ €Å>çÑ –>ÓÓiÅ]Ñ åˆ‹ÓiÑ –>ÓÓiÅ]Ñ >›`Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÈÞLV ÅӋV>’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiȵ

Transverse fissure

Corpus callosum (body)

Cingulate gyrus

Choroid plexus

Lateral ventricle (body)

Caudate nucleus (body) Internal capsule (posterior limb)

Insula Thalamus

Lateral sulcus

Superior temporal gyrus

Putamen Basal ganglia

Middle temporal gyrus Amygdala

Globus pallidus FIGURE 8.2 Coronal section of the brain, illustrating the corpus callosum, basal ganglia, and lateral ventricles.

Third ventricle

Parahippocampal gyrus

Inferior temporal gyrus Occipitotemporal gyrus

82

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

/ˆiÑbasal gangliaÑ>ÅiÑÈÞLV ÅӋV>’Ñ€Å>çі>ÓÓiÅÑ>Åi>Èы›Ñ L ÓˆÑӈiÑŋ€ˆÓÑ>›`ÑӈiђiwÓшi–‹È°ˆiÅiÑӈ>ÓÑV ›Ó>‹›Ñ–>›çÑ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ  ÅÑ ›ÞV’i‹µÑ /ˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ÈÞL`‹ä‹È‹ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ>ÅiÑӈiÑ°ÞÓ>–i›]р’ LÞÈÑ°>’’‹`ÞÈ]Ñ>›`ÑV>Þ`>ÓiµÑ/ˆiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ>Åiы›ä ’äi`Ñå‹ÓˆÑ– Ó ÅÑwޛVӋ ›ÈÑ >›`Ñ>ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ‹›ÑL ÓˆÑӈiђi>ś‹›€Ñ>›`ÑӈiÑ°Å €Å>––‹›€Ñ  wÑLiˆ>䋠ÅÑ ÅÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÅi°iӋӋäiÑ>›`]Ñ` ›iÑ äiÅÑ Ó‹–i]Ñ LiV –iÑ >ÞÓ –>ӋVµÑ /ˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ ˆ>äiÑ –>›çÑ V ››iVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæ]Ñӈ>’>–ÞÈ]і‹`LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈ]Ñ>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑ >–>€iÑÓ Ñ° ÅӋ ›ÈÑ wÑӈiÈiÑ ›ÞV’i‹Ñ –>çÑ °Å `ÞViÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ° ÈÓÞÅiÑ  ÅÑ –ÞÈV’iÑ Ó ›iµÑ ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ`>–>€iі>çÑ°Å `ÞViÑ>L› Å–>’Ñ– äi–i›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Óå‹ÓVˆiÈÑ  ÅÑ ÓÅi– Å鵄 /ˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ V>›Ñ LiÑ >`äiÅÈi’çÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ÓÅi>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅі Ó ÅŠÅi’>Ói`Ñ°Å L’i–ȵ

Limbic System /ˆiÑ limbic systemÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ӈiÑ –>›çÑ ˆç° ÓˆiÈiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹›Ñ €i›iÅ>’µÑ /ˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ>Ñ¿ÈçÈÓi–ÀÑLiV>ÞÈiыÓÑV –°Å‹ÈiÈÑÈiäiÅ>’ÑȖ>’’ÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑӈ>ÓÑå Å‘Ñ‹›Ñ>ш‹€ˆ’çѠŀ>›‹ëi`Ñå>çµÑ/ˆiÈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›V’Þ`iÑӈiш‹°° V>–°ÞÈ]Ñӈ>’>–ÞÈ]ш簠ӈ>’>–ÞÈ]Ñ >–ç€`>’>]Ñ>›`ђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹µÑ-iiÑ‹€ÞÅiÑnµÕÑw ÅÑ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ’ V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÑ V –– ›Ñ

-ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ >ȋVÑ i– Ó‹ ›È]Ñ ›ii`È]Ñ `ŋäiÈ]Ñ >›`Ñ ‹›ÈӋ›VÓÑ Li€‹›Ñ >›`Ñ >ÅiÑ – `ޒ>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–µÑ >Ói]Ñ ’ äi]Ñ >›€iÅ]Ñ >€€ÅiÈȋ ›]Ñ >›`Ñ V>ŋ›€Ñ >ÅiÑ L>ȋVÑ i– Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ å‹Óˆ‹›Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–µÑ  ÓÑ ›’çÑ` iÈÑӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ wޛVӋ ›Ñ>ÈÑӈiÑÈi>ÓÑ wÑi– Ó‹ ›È]ÑLÞÓÑLiV>ÞÈiÑi– Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ  wÓi›Ñ €i›iÅ>Ói`Ñ L>Èi`Ñ  ›Ñ  ÞÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ iæ°iŋi›ViÈ]Ñ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >’È Ñ ‹ÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ å‹ÓˆÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ –i– ÅçµÑ 簠ӈiȋëi`ÑVˆ>›€iÈы›Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ°’>çÑ>Ñȋ€›‹x-

V>›ÓÑ Å ’iÑ ‹›Ñ –>›çÑ Óˆi Å‹iÈÑ  wÑ –> ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈѲ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ’>ÓiÅÑVˆ>°ÓiÅȳµ

Hippocampus /ˆiÑ hippocampusÑ ‹ÈÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ÈӠŋ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑӈiÑi– Ó‹ ›ÈÑ>ÓÓ>Vˆi`ÑÓ Ñ>іi– ÅçµÑ"ÞÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ –i– Å‹iÈÑ >›`Ñ  ÞÅÑ >ÈÈ V‹>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑÅi’>Ói`іi– Å‹iÈÑ>ÅiÑwޛVӋ ›ÈÑ wш åы›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÈÓ Åi`Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆ‹°° V>–°ÞȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ –i– ÅçÑ ÈÓ Å>€iыÈћ Óђ‹–‹Ói`ÑÓ Ñ ›iÑ>Åi>Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›]Ñ`iÈÓÅÞVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’iwÓÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ ‹–°>‹ÅÈÑ äiÅL>’Ñ –i– Åç]Ñ >›`Ñ `>–>€iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ Å‹€ˆÓÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈÑ ÅiÈޒÓÈÑ ‹›Ñ `‹wxVޒÓçÑ å‹ÓˆÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ >›`Ñ ÅiV>’’Ñ  wÑ V –°’iæÑ ä‹ÈÞ>’Ñ >›`Ñ >Þ`‹Ó ÅçÑ°>ÓÓiÅ›ÈµÑ iÓiŋ Å>Ӌ ›Ñ wÑӈiћiÅäiÈÑ wÑӈiш‹°° V>–°ÞÈÑ>›`ѠӈiÅÑÅi’>Ói`ÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑw Þ›`Ñ ‹›Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å `ÞViÈÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÂÈÑ ˆ>’’–>Å‘Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wіi– ÅçÑ`çÈwޛVӋ ›µ

Thalamus - –iӋ–iÈÑ V>’’i`Ñ ÓˆiÑ ¿Åi’>çŠÈå‹ÓVˆ‹›€Ñ Vi›ÓiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]ÀÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ>ÑÅi€Þ’>Ó ÅçÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑÓ Ñ Åi’>çÑ >’’Ñ Èi›È ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ iæVi°ÓÑ È–i’’]Ñ Èi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ

-Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ * -µÑ Å –Ñ ӈiÑ Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ Èi›È ÅçÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹ÈÑÅi’>çi`і ÈӒçÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµÑ/ˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑÅi’>çÈÑ>›`ÑÅi€Þ’>ÓiÈÑLçÑx’Óiŋ›€Ñ‹›V –‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñåˆ>ÓÑÓ Ñ°>ÈÈÑ ›Ñ Åћ ÓÑ°>ÈÈÑ ›ÑÓ Ñ ÓˆiÑV ÅÓiæµÑ›Ñӈ‹ÈÑw>Ȉ‹ ›]ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ°Åiäi›ÓÈÑӈiÑV ÅÓiæÑ wÅ –Ñ LiV –‹›€Ñ  äiŒ >`i`Ñ å‹ÓˆÑ Èi›È ÅçÑ ÈӋ–Þ’Þ鵄 /ˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈыÈÑӈ Þ€ˆÓÑÓ Ñ°’>çÑ>Ñ°>ÅÓы›ÑV ›ÓÅ ’’‹›€Ñi’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹Óçы›ÑӈiÑV ÅÓiæµÑ iV>ÞÈiÑ wыÓÈѰŋ–>ÅçÑÅi’>çÑwޛVӋ ›]Ñ `>–>€iÑÓ Ñ>ÑäiÅçÑȖ>’’Ñ>Åi>Ñ wÑӈiÑӈ>’>–ÞÈі>çÑ°Å `ÞViÑ `ixV‹ÓÈÑ ‹›Ñ –>›çÑ V ÅӋV>’Ñ wޛVӋ ›È]Ñ ÓˆÞÈ]Ñ V>Þȋ›€Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵ

Hypothalamus Corpus callosum Fornix

Anterior nucleus of thalamus

Thalamus Hypothalamic nuclei

Septum

Mammillary body Amygdala Pituitary Hippocampus

FIGURE 8.3 The structures of the limbic system are integrally involved in memory and emotional behavior. Theories link changes in the limbic system to many major mental disorders, including schizophrenia, depression, and anxiety disorders.

>ȋVшޖ>›Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒii°rÅiÈÓÑ°>ÓÓiśÈ]ÑL `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>›`Ñ°ˆçȋV>’Ñ`ŋäiÈÑÈÞVˆÑ>Èшޛ€iÅÑ>›`ÑÈiæ]Ñ >ÅiÑ Åi€Þ’>Ói`Ñ LçÑ >› ÓˆiÅÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ӈ>ÓÑ ÅiÈÓÈÑ `ii°Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ >›`Ñ ‹ÈÑ V>’’i`Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–Þ鵄 çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑÈÓÅÞVÓÞÅi]ÑåˆiӈiÅÑwÅ –Ñ`‹È Å`iÅÈÑ  ÅÑ >ÈÑ >Ñ V ›ÈiºÞi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ >`äiÅÈiÑ iwwiVÓÑ  wÑ `ÅހÈÑ ÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>Óіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ°Å `ÞViÈÑV –– ›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>°°iӋÓiÑ>›`ÑȒii°Ñ°Å L’i–ȵ iÅäiÑ Vi’’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ ÈiVÅiÓiÑ ˆ Å– ›iÈ]Ñ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ó‹`‹ÞÅiӋVÑ ˆ Å– ›i]Ñ åˆ‹VˆÑ åˆi›Ñ Èi›ÓÑÓ Ñӈiё‹`›içÈ]Ñ>VVi’iÅ>ÓiÈÑӈiÑÅi>LȠŰӋ ›Ñ wÑå>ÓiÅËÑ >›`Ñ æçÓ V‹›]Ñ刋VˆÑ>VÓÈÑ ›ÑȖ  ÓˆÑ–ÞÈV’iÈÑÓ Ñ°Å – ÓiÑ V ›ÓÅ>VӋ ›È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑå>’’ÈÑ wÑӈiÑÞÓiÅÞ鵄 iV>ÞÈiÑ Vi’’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ °Å `ÞViÑ ÓˆiÈiÑ ˆ Å– ›iÈ]ÑӈiçÑ>ÅiÑ wÓi›ÑÅiwiÅÅi`ÑÓ Ñ>ÈÑneurohormones ²ˆ Å– ›iÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑ°Å `ÞVi`ÑLçÑVi’’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiћiÅä ÞÈÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÈçÈÓi–³Ñ>›`Ñw Å–Ñ>ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ–iVˆ>›‹È–ÑӈŠހˆÑ ӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–Ñ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ  Å€>›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ › ÓÑ `‹ÅiVӒçÑ V ››iVÓi`ÑӠћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ /ˆiÑ°‹ÓދÓ>Åçр’>›`]Ñ wÓi›ÑV>’’i`ÑӈiÑmaster gland]ыÈÑ `‹ÅiVӒçÑV ››iVÓi`ÑLçÑӈ ÞÈ>›`ÈÑ wћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÓÓ>VˆÑ ‹ÓÑÓ ÑӈiÑäi›ÓÅ>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiш簠ӈ>’>–ÞȵÑ/ €iӈiÅÑ å‹ÓˆÑӈiÑ°‹ÓދÓ>Åçр’>›`]Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ Åi€Þ’>Ó ÅÈÑ  wÑ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–µÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>Åiы›ä ’äi`ы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ  wÑä‹ÈViÅ>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>ÅÓiŋ>’Ñ L’  `Ñ °ÅiÈÈÞÅi]Ñ ˆÞ›€iÅ]Ñ Óˆ‹ÅÈÓ]Ñ {ދ`Ñ L>’>›Vi]Ñ €>ÈÓŋVÑ – Ó‹’‹Óç]Ñ >›`Ñ €>ÈÓŋVÑ ÈiVÅiӋ ›ÈµÑ iÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑV>›ÑLiі>›‹wiÈÓi`ы›ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑViÅÓ>‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñåi>Åшi>äçÑV >ÓÈÑ`Þŋ›€Ñӈiш ÓÑÈޖ–iÅÑ – ›ÓˆÈÑ >›`Ñ ` Ñ › ÓÑ >°°i>ÅÑ ˆ ÓµÑ iw ÅiÑ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ ‹›Ñ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ å>ÈÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÅi>È ›ÈÑåiÅiÑÞÈi`ÑÓ Ñi氒>‹›ÑÈÞVˆÑÈ疰Ӡ–鵄  åыÓыÈы›VÅi>ȋ›€’çÑV’i>ÅÑӈ>ÓÑÈÞVˆÑ>ÑÈ疰Ӡ–ÑÅi’>ÓiÈÑ Ó Ñ `iÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÂÈÑ › Å–>’Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ>›`ыÈÑ>ÑL‹ ’ €‹V>’’çÑL>Èi`ÑÈ疰Ӡ–ѲÅiÞëiÅÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§Û³µ

Amygdala /ˆiÑ >–ç€`>’>Ñ ‹ÈÑ `‹ÅiVӒçÑ V ››iVÓi`Ñ Ó Ñ – ÅiÑ °Å‹–‹Ó‹äiÑ Vi›ÓiÅÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ä ’ä‹›€ÑӈiÑÈi›ÈiÑ wÑȖi’’µÑÓш>ÈÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ ’‹iÈÑ >`>Vi›ÓÑÓ Ñӈiш‹°° V>–°ÞȵÑ/ˆiÑ>–ç€`>’>Ñ°Å ä‹`iÈÑ>›Ñ i– Ó‹ ›>’ÑV –° ›i›ÓÑӠіi– ÅçÑ>›`ыÈы›ä ’äi`ы›Ñ– `ޒ>Ӌ›€Ñ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ–°Þ’È‹äiÑ>VÓÈÑ wÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ䋠’i›Viш>äiÑLii›Ñ’‹›‘i`ÑÓ Ñ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ >–ç€`>’>]Ñ>›`ÑiÅÅ>ӋVÑxŋ›€Ñ wÑӈiћiÅäiÑVi’’Èы›ÑӈiÑ>–ç€`>’>ыÈÑ>Ñw VÞÈÑ wы›äiÈӋ€>Ӌ ›Ñ‹›ÑL‹° ’>Åі  `Ñ`‹È Å`iÅÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µ

Limbic Midbrain Nuclei /ˆiÑ ’‹–L‹VÑ –‹`LÅ>‹›Ñ ›ÞV’i‹Ñ >ÅiÑ >Ñ V ’’iVӋ ›Ñ  wÑ ›iÞÅ ›ÈÑ ²‹›V’Þ`‹›€ÑӈiÑäi›ÓÅ>’ÑÓi€–i›Ó>’Ñ>Åi>Ñ>›`Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ³Ñ Óˆ>ÓÑ >°°i>ÅÑ Ó Ñ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ L‹ ’ €‹VÑ L>ȋÈÑ  wÑ >``‹VӋ ›µÑ - –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °’i>ÈÞÅiÑ Vi›ÓiÅÑ  ÅÑÅiå>Å`ÑVi›ÓiÅÑ wÑӈiÑLÅ>‹›]Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹Ñ wޛVӋ ›ÑÓ ÑVˆi–‹V>’’çÑÅi‹›w ÅViÑViÅÓ>‹›ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñi›ÈÞŋ›€Ñ ӈi‹ÅÑ Åi°iӋӋ ›µÑ – Ó‹ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ wii’‹›€Ñ È>ӋÈxi`Ñ å‹ÓˆÑ€  `Ñw  `]ÑӈiÑ°’i>ÈÞÅiÑ wћÞÅÓÞŋ›€Ñç Þ›€]Ñ>›`ÑӈiÑ i› ç–i›ÓÑ wÑÈiæÞ>’Ñ>VӋä‹ÓçѠŋ€‹›>Óiы›Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ ›ÞV’i‹µÑ /ˆiÑ Åi‹›w ÅVi–i›ÓÑ  wÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ°Å VÅi>Ӌ ›]Ñ>›`ћÞÅÓÞŋ›€Ñç Þ›€Ñ>ÅiÑ>’’Ñ°Å‹–‹Ó‹äiÑ>È°iVÓÈÑ wÑi›ÈÞŋ›€ÑӈiÑÈÞÅä‹ä>’Ñ wÑ>ÑÈ°iV‹iȵÑ7ˆi›Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ‹›Ñ>L› Å–>’Ñå>çÈ]Ñӈiђ‹–L‹Vі‹`LÅ>‹›Ñ›ÞV’i‹Ñ V>›ÑLi€‹›ÑÓ ÑÅi‹›w ÅViÑޛˆi>’ÓˆçÑ ÅÑŋȑçÑLiˆ>䋠ÅÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ`ÅހÑ>LÞÈiµÑ 氒 Å>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑ>Åi>Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹Èы›Ñ ‹ÓÈы›w>›VçÑLÞÓÑ wwiÅÈÑ° Ói›Ó‹>’Ñ‹›È‹€ˆÓы›Ó Ñ>``‹VӋ ›ÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑÓÅi>Ӗi›Óµ

ÞÅȋ›€

83

Other Central Nervous System Structures /ˆiÑextrapyramidal motor systemыÈÑ>ÑLޛ`’iÑ wћiÅäiÑ xLiÅÈÑ V ››iVӋ›€Ñ ӈiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ L>È>’Ñ €>›€’‹>Ñ >›`Ñ ViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµÑÞÈV’iÑÓ ›i]ÑV –– ›ÑÅi{iæiÈ]Ñ>›`Ñ>ÞÓ –>ӋVÑ䠒ޛÓ>Åçі Ó ÅÑwޛVӋ ›‹›€Ñ²iµ€µ]Ñå>’‘‹›€³Ñ>ÅiÑV ›ÓÅ ’’i`ÑLçÑӈ‹ÈћiÅäiÑÓÅ>V‘µÑ çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈ‹Èі Ó ÅÑÓÅ>V‘Ñ V>›Ñ°Å `ÞViшç°iÅÓ ›‹V‹Óçы›Ñ–ÞÈV’iрŠްȵÑ›Ñ*>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>Èi]ÑӈiÑVi’’ÈÑӈ>ÓÑV –° ÈiÑӈiÑiæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑ ÈçÈÓi–Ñ>ÅiÑÈiäiÅi’çÑ>wwiVÓi`]Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ–>›çы›ä ’Þ›Ó>ÅçÑ – Ó ÅÑ – äi–i›ÓȵÑ
Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›È]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ˆ>°ÓiÅѧ§]Ñ>’È Ñ>wwiVÓÑӈ‹ÈÑÈçÈÓi–µ /ˆiÑ pineal bodyÑ ‹ÈÑ ’ V>Ói`Ñ >L äiÑ >›`Ñ –i`‹>’Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ Óˆ>’>–Þ鵄 iV>ÞÈiÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`Ñi>ȋ’çÑV>’V‹xiÈ]ыÓÑV>›Ñ LiÑä‹ÈÞ>’‹ëi`ÑLçћiÞÅ ‹–>€‹›€Ñ>›`Ñ wÓi›Ñ‹ÈÑ>іi`‹>’Ñ’>›`–>őµÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑÅi–>‹›ÑÈ –iåˆ>ÓÑ wÑ>іçÈÓiÅçÑ`iÈ°‹ÓiÑ ’ ›€Ñ ‘› å’i`€iÑ  wÑ ‹ÓÈÑ iæ‹ÈÓi›ViµÑ ÓÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ÈiVÅiÓ ÅçÑ Vi’’ÈÑ Óˆ>ÓÑ i–‹ÓÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÑ –i’>Ó ›‹›Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ÈÞLÈÓ>›ViȵÑ/ˆiÈiш Å– ›iÈÑ>ÅiÑӈ Þ€ˆÓÑӠш>äiÑ>ћޖLiÅÑ wÑÅi€Þ’>Ó ÅçÑwޛVӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–µÑ ›w Å–>Ӌ ›Ñ ÅiVi‹äi`Ñ wÅ –Ñ ’‹€ˆÓr`>Å‘Ñ È ÞÅViÈÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ –i’>Ó ›‹›]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ>і `ޒ>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ° ÈÓޒ>Ói`Ñ w ÅÑ –i’>Ó ›‹›Ñ wÅ –ÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`µ /ˆiÑ locus ceruleusÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó‹›çÑ V’ÞÈÓiÅÑ  wÑ ›iÞÅ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ w>›Ñ  ÞÓÑ >›`Ñ ‹››iÅä>ÓiÑ >’– ÈÓÑ iäiÅçÑ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ– ÈÓÑ wÑӈiÑV ÅÓiæ]ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ>›`ш簠ӈ>’>–ÞÈ]ÑӈiÑViÅiLi’’Þ–]Ñ>›`ÑӈiÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑÞÈÓÑ ›iћiÞÅ ›ÑwÅ –ÑӈiÑViÅޒiÞÈÑV>›ÑV ››iVÓÑӠі ÅiÑӈ>›ÑÛyí]íííÑ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ iÈ°‹ÓiÑ ‹ÓÈÑ È–>’’Ñ ȋëi]Ñ ÓˆiÑ å‹`iŠÅ>›€‹›€Ñ ›iÞÅ ›>’Ñ V ››iVӋ ›ÈÑ >’’ åÑ Óˆ‹ÈÑ Ó‹›çÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ Ó Ñ ‹›{Þi›ViÑӈiÑÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›]ÑӋ–iÑ°iÅVi°Ó‹ ›]ÑȒii°r ÅiÈÓÑ VçV’iÈ]Ñ >Å ÞÈ>’]Ñ ’i>ś‹›€]Ñ °>‹›]Ñ >›`Ñ –  `µÑ ÓÑ >’È Ñ °’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ°Å ViÈȋ›€Ñ wћiå]Ñޛiæ°iVÓi`]Ñ >›`Ñ › äi’Ñ iæ°iŋi›Vi鵄 - –iÑ Óˆ‹›‘Ñ ‹ÓÈÑ wޛVӋ ›Ñ  ÅÑ `çÈwޛVӋ ›Ñ–>çÑi氒>‹›Ñåˆçы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑLiV –iÑ>``‹VÓi`ÑÓ Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>›`ÑÈii‘Ñ ÞÓÑŋȑçÑLiˆ>䋠ÅÈÑ`iÈ°‹ÓiÑ>å>Åi›iÈÈÑ  wћi€>ӋäiÑV ›ÈiºÞi›Viȵ /ˆiÑ brain stem]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹ÈÑ ’ V>Ói`Ñ Li›i>ÓˆÑ ÓˆiÑ Óˆ>’>–ÞÈÑ>›`ÑV –° Èi`Ñ wÑӈiі‹`LÅ>‹›]Ñ° ›È]Ñ>›`іi`ޒ’>]Ñ ˆ>Èы–° ÅÓ>›Óђ‹wiŠÈÞÈÓ>‹›‹›€ÑwޛVӋ ›ÈµÑ ÞV’i‹Ñ wћޖiÅ ÞÈћiÞÅ>’Ñ°>ӈå>çÈÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅޖÑ>Åiђ V>Ói`ы›ÑӈiÑ LÅ>‹›ÑÈÓi–µÑ/ˆiçÑ>ÅiÑȋ€›‹xV>›Ó’çы›ä ’äi`ы›Ñ–i`‹>Ӌ›€Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ `çÈwޛVӋ ›µÑ /ˆiÈiÑ ›ÞV’i‹Ñ >ÅiÑ >’È ÑӈiѰŋ–>ÅçÑÈ ÞÅViÑ wÑÈiäiÅ>’Ñ›iÞÅ Vˆi–‹V>’È]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑÈiÅ Ó ›‹›]Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑV –– ›’çÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵ /ˆiÑcerebellumыÈы›ÑӈiÑ° ÈÓiŋ ÅÑ>È°iVÓÑ wÑӈiÑȑޒ’Ñ Li›i>ÓˆÑ ÓˆiÑ ViÅiLÅ>’Ñ ˆi–‹È°ˆiÅi鵄 /ˆ‹ÈÑ ’>ŀiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÑ V ›ÓÅ ’Èі äi–i›ÓÈÑ>›`Ñ° ÈÓÞÅ>’Ñ>`ÞÈӖi›ÓȵÑ/ ÑÅi€Þ’>ÓiÑ ° ÈÓÞÅ>’Ñ L>’>›ViÑ >›`Ñ ° È‹Ó‹ ›‹›€]Ñ ÓˆiÑ ViÅiLi’’Þ–Ñ ÅiVi‹äiÈы›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ>’’Ñ°>ÅÓÈÑ wÑӈiÑL `ç]ы›V’Þ`‹›€Ñ ӈiіÞÈV’iÈ]ѐ ‹›ÓÈ]Ñȑ‹›]Ñ>›`Ñä‹ÈViÅ>’Ѡŀ>›È]Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑwÅ –Ñ –>›çÑ°>ÅÓÈÑ wÑӈiÑ -µ

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Ciliary ganglion Constrictor Iris and ciliary muscles

Sphenopalatine ganglion

Dilator III

Lacrimal gland (secretory)

Submandibular ganglion

VII

Submandibular and sublingual glands (secretory)

Otic ganglion IX X

Parotid gland (secretory)

Vasomotor Pilomotor Sweat glands

tor

Mo

Inhibitory T1

Parasympathetic is inhibitory to sphincters Motor to esophagus, stomach, and intestine

2 3 4 5 6 7

Inhibitory

Accelerator Sympathetic is motor to sphincters Inhibitory to esophagus, Celiac stomach, and intestine ganglion

8 9 10

Greater splanchnic nerve Lesser splanchnic nerve

11 12 L1 2

Least splanchnic nerve Superior mesenteric ganglion Inferior mesenteric ganglion

S2 3 4

Inhibitory Bladder

r to

or ot M

84

Pelvic nerve

o

M

tor

dila

o Vas

Genitals

FIGURE 8.4 Diagram of the autonomic nervous system. Note that many organs are innervated by both sympathetic and parasympathetic nerves. (Adapted from Schaffe, E. E., & Lytle, I. M. [1980]. Basic physiology and anatomy. Philadelphia: J. B. Lippincott.)

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Autonomic Nervous System

’ Èi’çÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ È°‹›>’Ñ V Å`Ñ LÞÓÑ › ÓÑ ’ç‹›€Ñ i›Ó‹Åi’çÑ å‹Óˆ‹›Ñ ‹ÓÈÑ V ’Þ–›Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ autonomic nervous system]Ñ >Ñ ÈÞL`‹ä‹È‹ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ * -µÑ ÓÑ å>ÈÑ  Å‹€‹›>’’çÑ €‹äi›Ñ ӈ‹ÈÑ ›>–iÑ w ÅÑ Li‹›€Ñ ‹›`i°i›`i›ÓÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞÈÑ Óˆ Þ€ˆÓ]Ñӈ>ÓыÈ]Ñ>ÞÓ –>ӋVµÑ åiäiÅ]ыÓÑ` iÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ >ÞÓ › – ÞȒçÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ›>–iÑ ‹›`‹V>Ói鵄 /ˆ‹ÈÑ ÈçÈÓi–Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ iwwiÅi›ÓÑ ²›iÅäiÈÑ – ä‹›€Ñ >å>çÑ wÅ –ÑӈiÑ -³]Ñ Åі Ó ÅÑÈçÈÓi–Ñ›iÞÅ ›È]Ñ刋VˆÑ>wwiVÓÑ Ó>ŀiÓÑ Ó‹ÈÈÞiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ V>Å`‹>VÑ –ÞÈV’i]Ñ È–  ÓˆÑ –ÞÈV’i]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ €’>›`鵄 ÓÑ >’È Ñ V ›Ó>‹›ÈÑ >wwiÅi›ÓÑ ›iÅäiÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ >ÅiÑÈi›È ÅçÑ>›`ÑV ›`ÞVÓы›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –ÑӈiÈiѠŀ>›ÈÑ L>V‘ÑÓ ÑӈiÑ -µ /ˆiÑ>ÞÓ › –‹VћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑwÞÅӈiÅÑ`‹ä‹`i`ы›Ó Ñ ӈiÑ È疰>ӈiӋVÑ >›`Ñ °>Å>È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–鵄 /ˆiÈiÑ ÈçÈÓi–È]Ñ >’Óˆ Þ€ˆÑ °iŋ°ˆiÅ>’]Ñ >ÅiÑ ‹›V’Þ`i`Ñ ˆiÅiÑ LiV>ÞÈiÑӈiçÑ>Åiы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑi–iŀi›Vç]Ñ ÅÑ¿x€ˆÓŠ ÅŠ {‹€ˆÓ]ÀÑÅiÈ° ›ÈiÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑӈiÑ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ>VӋ ›ÈÑ wі>›çÑ

Table 8.1

NEUROPHYSIOLOGY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
Ó Óˆi‹Åі ÈÓÑL>ȋVђiäi’]Ñӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›Ñ>›`ÑV ››iVӋ›€Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ >ÅiÑ V –° Èi`Ñ  wÑ L‹’’‹ ›ÈÑ  wÑ Vi’’鵄  ÈÓÑ>ÅiÑV ››iVӋäiÑ>›`ÑÈÞ°° ÅӋäiр’‹>’ÑVi’’ÈÑå‹ÓˆÑ>›V‹’’>ÅçÑwޛVӋ ›Èы›ÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–µ

KEYCONCEPT Neuroplasticity is a continuous process of modulation of neuronal structure and function in response to the changing environment.

Sympathetic Response (Mostly Norepinephrine)

Parasympathetic Response (Acetylcholine)

Dilation Relaxation

Constriction Accommodation for near vision

s3INOATRIALNODE s!TRIA s!TRIOVENTRICULARNODE

Increased rate Increased contractility Increased contractility

Decrease is rare Decrease in contractility Decrease in conduction velocity

Blood vessels

Constriction

Dilation

Relaxation

Bronchoconstriction Secretion

Relaxation Contraction

Increased Relaxation Stimulation

Relaxation Contraction Contraction (pregnant) Relaxation (nonpregnant)

Contraction Relaxation Variable

Contraction Increased secretion

No effect No effect

Eye s)RISSPHINCTERMUSCLE s#ILIARYMUSCLE

Heart

Lungs s"RONCHIALMUSCLES s"RONCHIALGLANDS

Gastrointestinal Tract s-OTILITYANDTONE s3PHINCTERS s3ECRETION

Urinary Bladder s$ETRUSORMUSCLE s4RIGONEANDSPHINCTER

Uterus Skin s0ILOMOTORMUSCLES s3WEATGLANDS

Glands s3ALIVARY LACHRYMAL s3WEAT

85

–i`‹V>Ӌ ›ÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §§³µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ}Ñ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ‹››iÅä>Ӌ ›ÈÑ wÑä>ŋ ÞÈÑÓ>ŀiÓѠŀ>›ÈÑLçÑӈiÑ>ÞÓ › –‹VÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–µÑ />L’iÑ nµ§Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ ÓˆiÑ >VӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑÑ È疰>ӈiӋVÑ >›`Ñ °>Å>È疰>ӈiӋVÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–ÈÑ  ›Ñ ä>ŋ ÞÈÑÓ>ŀiÓѠŀ>›Èµ

PERIPHERAL ORGAN RESPONSE IN THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

Effector Organ

ÞÅȋ›€

Increased secretion Increased secretion

86

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

/ˆiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›iÞÅ>’Ñ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ V>›Ñ V –iÑ wÅ –ÑÑ ‹›Óiś>’Ñ È ÞÅViÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ Vˆ>›€iÑ ‹›Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÈ]Ñ  ÅÑ wÅ –Ñ iæÓiś>’ÑÈ ÞÅViÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>Ñä‹ÅÞÈÑ ÅÑӠ招µÑ iV>ÞÈiÑ wћiÞÅ °’>ÈӋV‹Óç]ћiÅäiÑȋ€›>’Èі>çÑLiÑÅiÅ ÞÓi`]ÑVi’’Èі>çђi>śћiåÑ wޛVӋ ›È]ÑӈiÑÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ ÅћޖLiÅÑ wÑVi’’Èі>çы›VÅi>ÈiÑ ÅÑ `iVÅi>Èi]Ñ>›`ÑÈ –iћiÅäiÑӋÈÈÞiі>çÑޛ`iŀ Ñ’‹–‹Ói`ÑÅi€i›iÅ>Ӌ ›µÑ Å>‹›ÈÑ >ÅiÑ – ÈÓÑ °’>ÈӋVÑ `Þŋ›€Ñ ‹›w>›VçÑ >›`Ñ ç Þ›€Ñ Vˆ‹’`ˆ  `]Ñåˆi›Ñ’>ŀiÑ>`>°Ó‹äiђi>ś‹›€ÑÓ>ȑÈÑȈ Þ’`ћ Å–>’’çÑ  VVÞÅµÑ 7‹ÓˆÑ >€i]Ñ LÅ>‹›ÈÑ LiV –iÑ ’iÈÈÑ °’>ÈӋV]Ñ åˆ‹VˆÑ i氒>‹›ÈÑåˆçыÓыÈÑi>ȋiÅÑӠђi>śÑ>ÑÈiV ›`ђ>›€Þ>€iÑ>ÓÑӈiÑ >€iÑ wÑyÑçi>ÅÈÑӈ>›ÑyyÑçi>Å鵄 iÞÅ °’>ÈӋV‹ÓçÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñˆ åÑwޛVӋ ›Ñ–>çÑLiÑÅiÈÓ Åi`Ñ äiÅÑӋ–iÑ>wÓiÅÑ LÅ>‹›Ñ`>–>€iÑ VVÞÅÈ]Ñ Åш åÑ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑÅi>VÓÑ äiÅÑ Ó‹–iÑÓ ÑV ›Ó‹›Þ ÞÈÑ°ˆ>Ŗ>V ÓˆiÅ>°çÑÅi€‹–i›Èµ

Neurons and Nerve Impulses ›Ñӈiшޖ>›ÑL `ç]Ñ>°°Å æ‹–>Ói’çѧíÑL‹’’‹ ›Ñ›iÅäiÑVi’’È]Ñ  ÅÑneurons]ÑwޛVӋ ›ÑÓ ÑÅiVi‹äi]Ѡŀ>›‹ëi]Ñ>›`ÑÓÅ>›È–‹ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ²‹€ÞÅiÑnµy³µÑ >VˆÑ›iÞÅ ›Ñˆ>ÈÑ>ÑVi’’ÑL `ç]Ñ ÅÑ È –>]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆ ’`ÈÑ ÓˆiÑ ›ÞV’iÞÈÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ – ÈÓÑ  wÑ ÓˆiÑ

Vi’’ÂÈрi›iӋVы›w Å–>Ӌ ›µÑ/ˆiÑÈ –>Ñ>’È Ñ‹›V’Þ`iÈѠӈiÅÑ  Å€>›i’’iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Å‹L È –iÈÑ >›`Ñ i›` °’>Ȗ‹VÑ ÅiӋVޒޖ]Ñ刋VˆÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑ°Å Ói‹›ÑÈç›ÓˆiȋÈËÑӈiÑ ’€‹Ñ>°°>Å>ÓÞÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›Ó>‹›ÈÑ i›ëç–iÈÑ Ó Ñ – `‹wçÑ ÓˆiÑ °Å Ói‹›ÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ wޛVӋ ›ÈËÑ äiȋV’iÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ÓÅ>›È° ÅÓÑ >›`Ñ ÈÓ ÅiÑ °Å Ói‹›ÈËÑ>›`ђçÈ È –iÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ`i€Å>`>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å Ói‹›ÈµÑ  V>Ói`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ›È]і‹Ó Vˆ ›`ŋ>]ÑV ›Ó>‹›‹›€Ñi›ëç–iÈÑ>›`Ñ wÓi›ÑV>’’i`Ñ ÓˆiÑ¿° åiň ÞÈiÀÑ>ÅiÑӈiÑȋÓiÈÑ wі>›çÑi›iŀ犰Š`ÞV‹›€Ñ Vˆi–‹V>’Ñ Åi>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ Vi’’Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ °Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑw ÅÑÈiVÅiӋ›€Ñ›Þ–iÅ ÞÈÑVˆi–‹V>’ÈÑLçÑ刋VˆÑ›iÞÅ ›ÈÑ V ––Þ›‹V>Óiµ ÓыÈћ ÓѐÞÈÓÑӈiÑä>ÈÓћޖLiÅÑ wћiÞÅ ›ÈÑӈ>ÓÑ>VV Þ›ÓÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ V –°’iæ‹Ó‹iÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ LÞÓÑ >’È Ñ ӈiÑ i› Å– ÞÈÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’Ñ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>– ›€Ñ›iÞÅ ›ÈµÑ
Ñȋ›€’iі Ó ÅћiÞÅ ›Ñ‹›ÑӈiÑÈ°‹›>’Ñ V Å`і>çÑÅiVi‹äiÑȋ€›>’ÈÑwÅ –Ñ– ÅiÑӈ>›Ñ§í]íííÑÈ ÞÅViÈÑ wÑ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ ›iÅäiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ – ÈÓÑ ›iÞÅ ›Èш>äiÑ ›’çÑ ›iÑ>栛]Ñ刋VˆÑä>ŋiÈы›Ñ’i›€ÓˆÑ>›`ÑV ›`ÞVÓÈÑ ‹–°Þ’ÈiÈÑ >å>çÑ wÅ –Ñ ӈiÑ È –>]Ñ i>VˆÑ ˆ>ÈÑ ›Þ–iÅ ÞÈÑ `i›`ŋÓiÈ]Ñ ÅiVi‹ä‹›€Ñ ȋ€›>’ÈÑ wÅ –Ñ  ÓˆiÅÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ iV>ÞÈiÑ

Soma

Smooth endoplasmic reticulum

Lysosome

Dendrites Ribosomes

Axon

Initial segment of axon

Rough endoplasmic reticulum

Oligodendrocyte Nucleus

CNS PNS

Schwann’s cell Collateral branch

Golgi complex

Nucleolus

Myelin sheath

Mitochondria

Axon

Transport vesicles

FIGURE 8.5 Cell body and organelles of neuron.

Dendrites

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Double layer of phospholipid molecules

Pore

Embedded proteins (ion channels)

ÞÅȋ›€

87

Ions Voltage-gated channel

Extracellular

Cell membrane Cell membrane

Cell membrane

Ion channel (closed)

Ion channel (open)

Intracellular FIGURE 8.6 Initiation of a nerve impulse. The initiation of an action potential, or nerve impulse, involves the opening and closing of the voltage-gated channels on the cell membrane and the passage of ions into the cell. The resulting electrical activity sends communication impulses from the dendrites or axon into the body.

>栛Èі>çÑLÅ>›VˆÑ>ÈÑӈiçÑÓiŖ‹›>Ói]ÑӈiçÑ>’Ƞш>äiіޒӋ°’iÑV ›Ó>VÓÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ›Èµ iÅäiÑ È‹€›>’ÈÑ >ÅiÑ °Å –°Ói`Ñ Ó Ñ xÅiÑ LçÑ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ Vˆi–‹V>’Ñ ÅÑ°ˆçȋV>’ÑÈӋ–Þ’‹µÑ/ˆ‹ÈÑxŋ›€Ñ°Å `ÞViÈÑ>›Ñi’iVÓŋV>’Ñ ‹–°Þ’ÈiµÑ /ˆiÑ Vi’’ÂÈÑ –i–LÅ>›iÑ ‹ÈÑ >Ñ ` ÞL’iÑ ’>çiÅÑÑ  wÑ °ˆ È°ˆ ’‹°‹`Ñ – ’iVޒiÈÑ å‹ÓˆÑ i–Li``i`Ñ °Å Ói‹›ÈµÑ - –iÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ °Å Ói‹›ÈÑ °Å ä‹`iÑ å>ÓiŊx’’i`Ñ Vˆ>››i’ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ ‹› Å€>›‹VÑ ‹ ›ÈÑ –>çÑ °>ÈÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµÎ³µÑ

>VˆÑ wÑӈiÑV –– ›Ñ‹ ›ÈqÈ `‹Þ–]Ñ° Ó>Èȋޖ]ÑV>’V‹Þ–]Ñ >›`Ñ Vˆ’ Å‹`iqˆ>ÈÑ ‹ÓÈÑ  å›Ñ È°iV‹xVÑ – ’iVޒ>ÅÑ Vˆ>››i’µÑ >›çÑ wÑӈiÈiÑVˆ>››i’ÈÑ>ÅiÑ䠒Ó>€iр>Ói`Ñ>›`ÑӈÞÈÑ °i›Ñ  ÅÑV’ Èiы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ ÑVˆ>›€iÈы›ÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ >VÅ ÈÈÑӈiіi–LÅ>›iµÑ
ÓÑÅiÈÓ]ÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›iыÈÑ° ’>ŋëi`Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ ° È‹Ó‹äiÑ Vˆ>ŀiÑ  ›Ñ ӈiÑ  ÞÓȋ`iÑ >›`Ñ >L ÞÓÑ >Ñ ÛÌ튖‹’’‹ä ’ÓÑ Vˆ>ŀiÑ  ›Ñ ӈiÑ ‹›È‹`i]Ñ  å‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiÈӋ›€Ñ `‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ wÑÈ `‹Þ–Ñ>›`Ñ° Ó>Èȋޖы ›ÈµÑ
ÈÑ° Ó>ÈÈ‹Þ–Ñ °>Èȋäi’çÑ`‹wwÞÈiÈÑ>VÅ ÈÈÑӈiіi–LÅ>›i]ÑӈiÑÈ `‹Þ–Ñ°Þ–°Ñ ÞÈiÈÑ i›iŀçÑ Ó Ñ – äiÑ È `‹Þ–Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ ‹›È‹`iÑ  wÑ ÓˆiÑ Vi’’Ñ >€>‹›ÈÓÑ>ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ€Å>`‹i›ÓÑӠі>‹›Ó>‹›Ñӈ‹ÈÑ`‹ÈÓŋLÞӋ ›µÑ
›Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’]Ñ ÅÑnerve impulse]ыÈрi›iÅ>Ói`Ñ>ÈÑ ÓˆiÑ –i–LÅ>›iÑ ‹ÈÑ `i° ’>ŋëi`Ñ >›`Ñ >Ñ ÓˆÅiȈ ’`Ñ ä>’ÞiÑ ‹ÈÑ Åi>Vˆi`]Ñ刋VˆÑÓŋ€€iÅÈÑӈiÑ °i›‹›€Ñ wÑӈiÑ䠒Ó>€iŠ€>Ói`Ñ È `‹Þ–ÑVˆ>››i’È]Ñ>’’ å‹›€ÑÈ `‹Þ–ÑÓ ÑÈÞŀiы›Ó ÑӈiÑVi’’µÑ /ˆiы›È‹`iÑ wÑӈiÑVi’’ÑLŋi{çÑLiV –iÈÑ° È‹Ó‹äi’çÑVˆ>ŀi`Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ  ÞÓȋ`iÑ ›i€>Ӌäi’çÑ Vˆ>ŀi`µÑ "›ViÑ ‹›‹Ó‹>Ói`]Ñ ÓˆiÑ >VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’ÑLiV –iÈÑÈi’wŠ°Å °>€>Ӌ›€]Ñ °i›‹›€Ñ›i>ÅLçÑ È `‹Þ–Ñ Vˆ>››i’鵄 /ˆ‹ÈÑ i’iVÓŋV>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ – äiÈÑ ‹›Ó ÑӈiÑÈ –>ÑwÅ –ÑӈiÑ`i›`ŋÓiÈÑ ÅÑ` å›ÑӈiÑ>栛ÑLçÑӈ‹ÈÑ –iVˆ>›‹È–µ

Synaptic Transmission  ÅÑ ›iћiÞÅ ›ÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅ]ÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ°Å ViÈÈÑ`iÈVŋLi`іÞÈÓÑVˆ>›€iÑÓ Ñ>ÑVˆi–‹V>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑsynaptic cleft]Ñ>ѐޛVӋ ›ÑLiÓåii›Ñ ›iÑ ›iÅäiÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅ]ыÈÑӈiÑÈ°>ViÑåˆiÅiÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ‹›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ È‹€›>’Ñ LiV –iÈÑ >Ñ Vˆi–‹V>’Ñ iæÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ È‹€›>’µÑ 6>ŋ ÞÈÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ>ÅiÑÅiV €›‹ëi`Ñ>ÈÑӈiÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÈÑ>– ›€Ñ›iÞÅ ›Èµ


ÈÑ ÓˆiÑ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋ ›Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ Åi>VˆiÈÑ ÓˆiÑ i›`ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ >栛È]Ñ V>’’i`Ñ terminals]Ñ V>’V‹Þ–Ñ ‹ ›Ñ Vˆ>››i’ÈÑ >ÅiÑ  °i›i`]Ñ>’’ å‹›€Ñ>›Ñ‹›{ÞæÑ wÑ >++ы ›Èы›Ó ÑӈiћiÞÅ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ‹›VÅi>ÈiÑ ‹›Ñ V>’V‹Þ–Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ Èç›>°ÈiµÑ ,>°‹`Ñ È‹€›>’‹›€Ñ >– ›€Ñ ›iÞÅ ›ÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ >Ñ Åi>`çÑ ÈÞ°°’çÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅµÑ /ˆiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑ ÈÓ Åi`Ñ ‹›Ñ Ȗ>’’Ñ äiȋV’iÈÑ €Å Þ°i`ћi>ÅÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›iÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑ>栛µÑ 7ˆi›ÑÈӋ–Þ’>Ói`]ÑӈiÑäiȋV’iÈÑV ›Ó>‹›‹›€ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑwÞÈiÑå‹ÓˆÑӈiÑVi’’Ñ–i–LÅ>›i]Ñ>›`ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅыÈÑÅi’i>Èi`ы›Ó ÑӈiÑÈç›>°ÈiѲ‹€ÞÅiÑnµÌ³µÑ/ˆiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈi›ÑVÅ ÈÈiÈÑӈiÑÈç›>°Ó‹VÑV’iwÓÑÓ Ñ>ÑÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiÑ  ›Ñ ӈiÑ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ›iÞÅ ›Ñ >›`Ñ ÈӋ–Þ’>ÓiÈÑ >`>Vi›ÓÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ/ˆ‹ÈыÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wћiÞÅ ›>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ 7ˆi›ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑV –°’iÓi`ыÓÈы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÑ >›`Ñ ÈӋ–Þ’>Ói`Ñ Óˆ>ÓÑ Vi’’]ыÓÈÑå Å‘Ñ‹ÈÑ` ›i]Ñ>›`ыÓћii`ÈÑÓ ÑLiÑÅi– äi`µÑÓÑV>›Ñ LiÑ Åi– äi`Ñ LçÑ ›>ÓÞÅ>’Ñ `‹wwÞȋ ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ ӈiÑ >Åi>Ñ  wÑ ˆ‹€ˆÑ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÓÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÈÑLçÑ Li‹›€Ñ LÅ ‘i›Ñ ` å›Ñ LçÑ i›ëç–iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ Èç›>°Ó‹VÑ V’iwÓÑ  ÅÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ÅiÞ°Ó>‘iÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ˆ‹€ˆ’çÑ È°iV‹xVÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ ‹›Ó ÑӈiÑ°ÅiÈç›>°Ó‹VÑÓiŖ‹›>’µÑ/ˆiѰŋ–>ÅçÑÈÓi°Èы›ÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ>ÅiÑÈޖ–>ŋëi`ы›Ñ‹€ÞÅiÑnµÌµ

Neurotransmitters
ÈÑ`iÈVŋLi`ы›ÑӈiÑ äiÅä‹iåÑ>L äi]ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÅiÑ ‘içы›ÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑȖ>’’Ñ– ’iVޒiÈÑӈ>ÓÑ`‹ÅiVӒçÑ>›`ы›`‹ÅiVӒçÑV ›ÓÅ ’ÑӈiÑ  °i›‹›€Ñ  ÅÑ V’ È‹›€Ñ  wÑ ‹ ›Ñ Vˆ>››i’鵄 NeuromodulatorsÑ >ÅiÑ Vˆi–‹V>’Ñ –iÈÈi›€iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –>‘iÑ ÓˆiÑ Ó>ŀiÓÑ Vi’’Ñ –i–LÅ>›iÑ ÅÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹Vіi–LÅ>›iі ÅiÑ ÅђiÈÈÑÈÞÈVi°Ó‹L’iÑÓ Ñ ÓˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈiѰŋ–>ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiŵ

Neurotransmitters are small molecules that directly and indirectly control the opening or closing of ion channels.

KEYCONCEPT

88

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

1. Action potential invades presynaptic terminal

+

Na

+

Na

Voltage-dependent Na+ channels

Na+ 2. Terminal depolarized— opens voltage-dependent Ca++ channels ++

Ca++

Na+

Na+ Na+ Ca++ Ca++

Ca++

3. Ca mediates vesicle fusion with presynaptic membrane

9. Diffusion

4. Exocytosis releases transmitter molecules into synaptic cleft Ions

Ions

8. Reuptake

5. Transmitter molecules bind to postsynaptic receptors and activate ion channels

6. The resulting conductance change can either depolarize or hyperpolarize the membrane, depending on which ionic conductance the transmitter controls

7. Current flow spreads to adjacent areas of postsynaptic membrane

FIGURE 8.7 Synaptic transmission. The most significant events that occur during synaptic transmission: (1) the action potential reaches the presynaptic terminal; (2) membrane depolarization causes Ca++ terminals to open; (3) Ca++ mediates fusion of the vesicles with the presynaptic membrane; (4) transmitter molecules are released into the synaptic cleft by exocytosis; (5) transmitter molecules bind to postsynaptic receptors and activate ion channels; (6) conductance changes cause an excitatory or inhibitory postsynaptic potential, depending on the specific transmitter; (7) current flow spreads along the postsynaptic membrane; (8) transmitter remaining in the synaptic cleft returns to the presynaptic terminal by reuptake; and (9) diffuses into the extracellular fluid. (Adapted from Schauf, C., Moffett, D., & Moffett, S. [1990]. Human physiology. St. Louis: Times Mirror/Mosby.)

Excitatory neurotransmittersÑ Åi`ÞViÑ ÓˆiÑ –i–LÅ>›iÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ >›`Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ È‹€›>’Ñ LiÓåii›Ñ ›iÞÅ ›ÈµÑ Inhibitory neurotransmittersÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ  °° È‹ÓiÑ iwwiVÓÑ >›`Ñ È’ åÑ ` å›Ñ ›iÅäiÑ ‹–°Þ’ÈiȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ È –iÑ >ÅiÑ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ `‹iÓ>ÅçÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓçŠȋ›iÑ  ÅÑ ÓÅç°Ó °ˆ>›]Ñ – ÈÓÑ Èç›ÓˆiȋÈÑ  VVÞÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÓiŖ‹›>’ÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ›Ñ ‹ÓÈi’wµÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>ÅiÑV –– ›’çÑV’>Èȋxi`Ñ>ÈÑӈiÑw ’’ å‹›€\Ñ Vˆ ’‹›iŀ‹V]Ñ L‹ €i›‹VÑ >–‹›iÑ ²– › >–‹›iÈÑ  ÅÑ L‹ >–‹›iȳ]Ñ >–‹› Ñ >V‹`]Ñ >›`Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`i鵄 />L’iÑ nµÛÑ

Èޖ–>ŋëiÈÑ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ ‘içÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ°Å ° Èi`ÑwޛVӋ ›Èµ

Acetylcholine AcetylcholineÑ ²
ˆ³Ñ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiŵÑ Þ›`ы›ÑӈiрÅi>ÓiÈÓÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Ñ‹›ÑӈiÑ * -]Ñ
ˆÑ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ L>ȋVÑ Èç›>°Ó‹VÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑӈiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÞÅ ›ÈÑ>›`Ñ°>ÅÓÑ wÑӈiÑÈ疰>ӈiӋVћiÞÅ ›È]Ñ刋VˆÑÈi›`ы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑ -µ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 8.2

ÞÅȋ›€

89

CLASSIC AND PUTATIVE NEUROTRANSMITTERS: THEIR DISTRIBUTION AND PROPOSED FUNCTIONS

Neurotransmitter

Cell Bodies

Projections

Proposed Function

Basal forebrain Pons Other areas

Diffuse throughout the cortex, hippocampus PNS

Important role in learning and memory Some role in wakefulness and basic attention Peripherally activates muscles and is the major neurochemical in the autonomic system

Substantia nigra Ventral tegmental area Arcuate nucleus Retina olfactory bulb Locus ceruleus Lateral tegmental area and others throughout the pons and medulla

Striatum (basal ganglia) Limbic system and cerebral cortex Pituitary Very widespread throughout the cortex, thalamus, cerebellum, brain stem, and spinal cord Basal forebrain, thalamus, hypothalamus, brain stem, and spinal cord Very widespread throughout the cortex, thalamus, cerebellum, brain stem, and spinal cord Cerebral cortex Limbic system Hypothalamus Found in all mast cells

Involved in involuntary motor movements Some role in mood states, pleasure components in reward systems, and complex behavior (e.g., judgment, reasoning, insight) Proposed role in learning and memory, attributing value in reward systems, fluctuates in sleep and wakefulness Major component of the sympathetic nervous system responses, including “fight or flight”

Found in cells and projections throughout the CNS, especially in intrinsic feedback loops and interneurons of the cerebrum Also in the extrapyramidal motor system and cerebellum Limited projection, but especially in the auditory system and olfactory bulb Also found in the spinal cord, medulla, midbrain, cerebellum, and cortex Diffuse, but especially in the sensory organs

Fast inhibitory response postsynaptically, inhibits the excitability of the neurons and therefore contributes to seizure, agitation, and anxiety control

A large family of neuropeptides that has three distinct subgroups, all of which are manufactured widely throughout the CNS Pineal body

Widely distributed within and outside of the CNS

Substance P

Widespread, significant in the raphe system and spinal cord

Cholecystokinin

Predominates in the ventral tegmental area of the midbrain

Spinal cord, cortex, brain stem, and especially sensory neurons associated with pain perception Frontal cortex, where it is often colocalized with dopamine Widely distributed within and outside of the CNS

Suppress pain, modulate mood and stress Likely involvement in reward systems and addiction Also may regulate pituitary hormone release Implicated in the pathophysiology of diseases of the basal ganglia Secreted in dark and suppressed in light, helps regulate the sleep–wake cycle as well as other biologic rhythms Involved in pain transmission, movement, and mood regulation

Acetylcholine Dietary precursor: choline

Monoamines Dopamine (dietary precursor: tyrosine)

Norepinephrine (dietary precursor: tyrosine)

Serotonin (dietary precursor: tryptophan) Histamine (precursor: histidine)

Raphe nuclei Others in the pons and medulla Hypothalamus

Proposed role in the control of appetite, sleep, mood states, hallucinations, pain perception, and vomiting Control of gastric secretions, smooth muscle control, cardiac stimulation, stimulation of sensory nerve endings, and alertness

Amino Acids GABA

Derived from glutamate without localized cell bodies

Glycine

Primarily the spinal cord and brain stem

Glutamate

Diffuse

Inhibitory Decreases the excitability of spinal motor neurons but not cortical

Excitatory Responsible for the bulk of information flow

Neuropeptides Endogenous opioids (i.e., endorphins, enkephalins)

Melatonin (one of its precursors: serotonin)

Widely distributed within and outside of the CNS

CNS, central nervous system; GABA, gamma-aminobutyric acid; PNS, peripheral nervous system.

Primary intestinal hormone involved in satiety; also has some involvement in the control of anxiety and panic

90

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Fornix

Cingulum

Septal nuclei

T III

Basal nucleus

HC

RF

PSG FIGURE 8.8 Cholinergic pathways. HC, hippocampal formation; PSG, parasympathetic ganglion cell; RF, reticular formation; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)


ˆÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ViÅiLÅ>’Ñ V ÅÓiæÑ >›`Ñ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–µÑ ÓÑ >ŋÈiÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ wÅ –Ñ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L>È>’Ñ w ÅiLÅ>‹›Ñ V ›ÈÓi’’>Ӌ ›]Ñ刋VˆÑ°Å ä‹`iÈы››iÅä>Ӌ ›ÈÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’Ñ V ÅÓiæ]Ñ>–ç€`>’>]ш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ>›`Ñӈ>’>–ÞÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ wÅ –ÑӈiÑ` ÅÈ ’>ÓiÅ>’ÑÓi€–i›ÓޖѠwÑӈiÑ° ›ÈÑӈ>ÓÑ°Å iVÓÈÑÓ ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñӈ>’>–ÞÈ]ш簠ӈ>’>–ÞÈ]іi`ޒ’>ÅçÑ ÅiӋVޒ>ÅÑ w Å–>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ `ii°Ñ ViÅiLi’’>ÅÑ ›ÞV’i‹Ñ ²-‹i€i’ÑEÑ->°ÅÞ]ÑÛí§í³Ñ²‹€ÞÅiÑnµn³µÑ/ˆiÈiÑV ››iVӋ ›ÈÑ Èހ€iÈÓÑӈ>ÓÑ
ˆÑ‹Èы›ä ’äi`ы›Ñˆ‹€ˆiÅы›Ói’’iVÓÞ>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ >›`Ñ –i– ÅçµÑ ›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ ÅÑ  å›ÑÈç›`Å –iÑ wÓi›Ñi戋L‹ÓÑ°>ÓÓiśÈÑ wÑVˆ ’‹›iŀ‹VћiÞÅ ›Ñ’ ÈÈы›ÑÅi€‹ ›Èы››iÅä>Ói`ÑLçÑӈiÈiÑ°>ӈå>çÈÑ ²iµ€µ]Ñ ÓˆiÑ ˆ‹°° V>–°Þȳ]Ñ åˆ‹VˆÑ –>çÑ V ›ÓŋLÞÓiÑ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ –i– ÅçÑ `‹wxVޒӋiÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ V €›‹Ó‹äiÑ `ixV‹Ó鵄 - –iÑ Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ ›iÞÅ ›ÈÑ >ÅiÑ >wwiÅi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÈiÑ >Åi>ÈÑ Lŋ›€‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–]ш‹€ˆ’‹€ˆÓ‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑӈ>ÓÑ
ˆÑ°’>çÈы›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ ›iÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>ÓiÑÓ ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæµ

Biogenic Amines /ˆiÑbiogenic aminesѲL‹ >–‹›iȳÑV ›È‹ÈÓÑ wÑȖ>’’Ñ– ’iVޒiÈÑ –>›Þw>VÓÞÅi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›iÞÅ ›Ñ ӈ>ÓÑ V ›Ó>‹›Ñ >›Ñ >–‹›iÑ €Å Þ°]ÑӈÞÈÑӈiћ>–iµÑ/ˆiÑV>ÓiVˆ ’>–‹›iÈѲ>–‹›iÑ>ÓÓ>Vˆi`Ñ Ó Ñ >Ñ V>ÓiVˆ ’Ñ €Å Þ°³Ñ ‹›V’Þ`iÑ ` °>–‹›i]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ >›`Ñi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑ>’’ÑÈç›Óˆiȋëi`ÑwÅ –ÑӈiÑ>–‹› Ñ >V‹`Ñ ÓçŠȋ›iµÑ
› ÓˆiÅÑ – › >–‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ ‹ÈÑ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ ÓÅç°Ó °ˆ>›µÑ i’>Ó ›‹›Ñ ‹ÈÑ `iŋäi`Ñ wÅ –Ñ ÈiÅ Ó ›‹›µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >ÅiÑ VŋӋV>’Ñ ‹›Ñ –>›çÑ wÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵ

Dopamine DopamineÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ `‹ÈӋ›VÓÑÅi€‹ ›ÈÑ wÑӈiÑ -Ñ>›`ыÈы›ä ’äi`ы›ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ – Ó Å]Ñ>›`ћiÞÅ i›` Vŋ›iÑwޛVӋ ›ÈµÑ  °>–‹›iыÈÑӈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈ>ÓÑÈӋ–Þ’>ÓiÈÑӈiÑL `çÂÈћ>ÓÞÅ>’Ñ¿wii’Ñ €  `ÂÑ Åiå>Å`Ñ °>ӈå>çÈ]Ñ °Å `ÞV‹›€Ñ °’i>È>›ÓÑ iÞ°ˆ Å‹VÑ Èi›È>Ӌ ›Ñޛ`iÅÑViÅÓ>‹›ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑÓыÈы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ>VӋ ›]Ñi– Ó‹ ›]і Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›µÑ  °>–‹›iÑ ’iäi’ÈÑ >ÅiÑ `iVÅi>Èi`Ñ ‹›Ñ *>ő‹›È ›ÂÈÑ `‹Èi>Èi]Ñ >›`Ñ>L› Å–>’’çш‹€ˆÑ>VӋä‹ÓçÑ wÑ` °>–‹›iш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ²`‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ – ÅiÑ `iÓ>‹’Ñ ‹›Ñ

ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³µÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ wÑ` °>–‹›iÑ>VӋä‹ÓçÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑÅiå>Å`ÑÈçÈÓi–Ñ°>ӈå>çÈÑ>ÅiÑÈÞÈ°iVÓi`ÑÓ ÑLiÑ>ÑVŋӋV>’Ñ >È°iVÓÑ wÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ`ÅހÑ>›`ѠӈiÅÑ>``‹VӋ ›ÈµÑ /ˆiÑ` °>–‹›iÑ°>ӈå>çÈÑ>ÅiÑ`‹ÈӋ›VÓћiÞÅ ›>’Ñ>Åi>ÈÑå‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ` °>–‹›iÑ °Åi` –‹›>ÓiȵÑ/ˆÅiiі> ÅÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈш>äiÑLii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`µ /ˆiÑmesocorticalÑ>›`Ñmesolimbic pathwaysѠŋ€‹›>Óiы›ÑӈiÑ äi›ÓÅ>’ÑÓi€–i›Ó>’Ñ>Åi>Ñ>›`Ñ°Å iVÓы›Ó Ñӈiіi`‹>’Ñ>È°iVÓÈÑ  wÑӈiÑV ÅÓiæѲ–iÈ V ÅӋV>’³Ñ>›`Ñӈiђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–Ñ‹›È‹`iÑ ÓˆiÑÓi–° Å>’Ñ’ LiÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñӈiш‹°° V>–°ÞÈÑ>›`Ñ>–ç€`>’>Ñ ²–iÈ ’‹–L‹V³µÑ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ Ó Ñ LiÑ  ›iÑ °>ӈå>çÑ >›`Ñ >ÓÑ  ÓˆiÅÑ Ó‹–iÈÑ Óå Ñ Èi°>Å>ÓiÑ °>ӈå>ç鵄 /ˆiіiÈ V ÅӋV>’Ñ°>ӈå>çш>Èі> ÅÑiwwiVÓÈÑ ›ÑV €›‹Ó‹ ›]Ñ ‹›V’Þ`‹›€ÑÈÞVˆÑwޛVӋ ›ÈÑ>ÈѐÞ`€–i›Ó]ÑÅi>È ›‹›€]ы›È‹€ˆÓ]Ñ È V‹>’Ñ V ›ÈV‹i›Vi]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ €i›iÅ>’‹ëiÑ ’i>ś‹›€]Ñ>›`ÑÅiå>Å`ÑÈçÈÓi–Èы›Ñӈiшޖ>›ÑLÅ>‹›µÑÓÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑÓ ÑÈ –iÑ wÑӈiш‹€ˆiÈÓÑÈi>ÓÈÑ wÑV ÅӋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÑ –iÈ ’‹–L‹VÑ °>ӈå>çÑ >’È Ñ ÈÓÅ ›€’çÑ ‹›{Þi›ViÈÑ i– Ó‹ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ °Å iVӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >wwiVÓÑ –i– ÅçÑ >›`Ñ >Þ`‹Ó ÅçÑÅiVi°Ó‹ ›µÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈы›ÑӈiÈiÑ°>ӈå>çÈш>äiÑ Lii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ
› ÓˆiÅÑ –> ÅÑ ` °>–‹›iŀ‹VÑ °>ӈå>çÑ Li€‹›ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ÈÞLÈÓ>›Ó‹>ћ‹€Å>Ñ>›`Ñ°Å iVÓÈы›Ó ÑӈiÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ°>ÅÓÈÑ  wÑ刋VˆÑ>Åiё› å›Ñ>ÈÑӈiÑstriatumµÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>çыÈÑV>’’i`ÑӈiÑnigrostriatal pathwayµÑ/ˆ‹Èы›{Þi›ViÈÑӈiÑ iæÓÅ>°çÅ>–‹`>’Ñ– Ó ÅÑÈçÈÓi–]Ñ刋VˆÑÈiÅäiÈÑӈiÑ䠒ޛÓ>ÅçÑ – Ó ÅÑÈçÈÓi–Ñ>›`Ñ>’’ åÈы›ä ’Þ›Ó>Åçі Ó Åі äi–i›Ó鵄 iÈÓÅÞVӋ ›Ñ wÑ` °>–‹›iŀ‹VћiÞÅ ›Èы›Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>çш>ÈÑ Lii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ*>ő‹›È ›ÂÈÑ`‹Èi>Èiµ /ˆiÑ x›>’Ñ ` °>–‹›iÑ °>ӈå>çÑ  Å‹€‹›>ÓiÈÑ wÅ –Ñ °Å iVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ –iÈ ’‹–L‹VÑ °>ӈå>çÑ >›`Ñ V ›Ó‹›ÞiÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ӈi›Ñ °Å iVÓÈÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ €’>›`µÑ/ˆiÅiw Åi]Ñӈ‹ÈÑ°>ӈå>ç]ÑV>’’i`ÑӈiÑtuberoinfundibular pathway]Ñ ˆ>ÈÑ >›Ñ ‹–°>VÓÑ  ›Ñ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑwޛVӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈіiÓ>L ’‹È–]шޛ€iÅ]Ñӈ‹ÅÈÓ]ÑÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›]Ñ V‹ÅV>`‹>›Ñ ňçӈ–È]Ñ `‹€iÈӋ ›]Ñ >›`Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑ V ›ÓÅ ’µÑ‹€ÞÅiÑnµœÑ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ°>ӈå>çȵ

Norepinephrine NorepinephrineÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæV‹Ó>Ó ÅçÑ ›iÞÅ Vˆi–‹V>’Ñ ӈ>ÓÑ °’>çÈÑ >Ñ –> ÅÑ Å ’iÑ ‹›Ñ €i›iÅ>Ӌ›€Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ –  `Ñ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€

91

Medial forebrain bundle

P

C

C V H T HC Medial forebrain bundle

H LC

Pituitary To the amygdala

Substantia nigra, ventral tegmental area

To the amygdala

To the hippocampal formation

Four Dopamine Pathways Nigrostriatal Mesocortical Mesolimbic Tuberoinfundibular FIGURE 8.9 Dopaminergic pathways. C, caudate nucleus; H, hypothalamus; HC, hippocampal formation; P, putamen; S, striatum; V, ventral striatum. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

ÈÓ>Ói鵄 iVÅi>Èi`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`ÑiæViÈȋäiћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iш>ÈÑLii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ –>›‹VÑ È疰Ӡ–ÈÑ ² ’‹iÅÑ EÑ ’Ñ >›È>ŋ]Ñ Ûí§Õ³µÑ iV>ÞÈiћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iыÈÑȠшi>䋒çÑV ›Vi›ÓÅ>Ói`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ÓiŖ‹›>’Ñ ȋÓiÈÑ  wÑ È疰>ӈiӋVÑ ›iÅäiÈ]Ñ ‹ÓÑ V>›Ñ LiÑ Åi’i>Èi`ѺދV‘’çÑÓ ÑÅi>`çÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñw ÅÑ>Ñx€ˆÓŠ ÅŠ{‹€ˆÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆÅi>ÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ  ÅÑ Óˆ‹ÈÑ Åi>È ›]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ‹ÈÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ó Ñ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ °ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçµ iÅäiÑ ÓÅ>VÓÈÑ >›`Ñ °>ӈå>çÈÑ V ›Ó>‹›‹›€Ñ °Åi` –‹›>›Ó’çÑ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ >ÅiÑ V>’’i`Ñ noradrenergicÑ >›`Ñ >ÅiÑ ’iÈÈÑ V’i>ŒçÑ `i’‹›i>Ói`Ñ Óˆ>›Ñ ӈiÑ ` °>–‹›iÑ °>ӈå>ç鵄 ›Ñ ӈiÑ

-]ћ Å>`Åi›iŀ‹VћiÞÅ ›ÈѠŋ€‹›>Óiы›Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ]ÑåˆiÅiі ÅiÑӈ>›Ñˆ>’wÑ wÑӈiћ Å>`Åi›iŀ‹VÑVi’’ÑL `‹iÈÑ>Åiђ V>Ói`µÑ iV>ÞÈiÑӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈыÈÑ ›iÑ wÑӈiÑ –> ÅÑӋ–i‘ii°iÅÈÑ wÑӈiшޖ>›ÑL `ç]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iыÈÑ ‹›ä ’äi`ы›ÑȒii°Ñ>›`Ñå>‘iwޒ›iÈȵÑÅ –Ñӈiђ VÞÈÑViÅޒiÞÈ]ћ Å>`Åi›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈÑ>ÈVi›`ы›Ó Ñӈiћi V ÅÓiæ]Ñ È°Åi>`Ñ`‹wwÞÈi’çѲ‹€ÞÅiÑnµ§í³]Ñ>›`Ñi›ˆ>›ViÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑ wÑ ›iÞÅ ›ÈÑÓ ÑÅiÈ° ›`ÑÓ Ñåˆ>ÓiäiÅы›°ÞÓÑӈiçі>çÑLiÑÅiVi‹ä‹›€µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ>°°i>ÅÈÑÓ ÑLiы›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °Å ViÈÈÑ  wÑ Åi‹›w ÅVi–i›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ w>V‹’‹Ó>ÓiÈÑ ’i>ś‹›€µÑ  Å>`Åi›iŀ‹VÑ °>ӈå>çÈÑ ‹››iÅä>ÓiÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ>›`ÑӈÞÈÑ>Åiы›ä ’äi`ÑÓ ÑÈ –iÑ`i€Åiiы›Ñi›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›µÑ
›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ

RF

To the spinal cord

FIGURE 8.10 Noradrenergic pathways. H, hypothalamus; LC, locus ceruleus; RF, reticular formation; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

 wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈiÈы›Ñ刋VˆÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈiћ Å>`Åi›iŀ‹VћiÞÅ ›Èі>çÑLiы›ä ’äi`µÑ²,iwiÅÑÓ Ñ/>L’iÑnµ§Ñw ÅÑ ÓˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑ
ˆÑ ›Ñä>ŋ ÞÈѠŀ>›Èы›ÑӈiÑ°>Å>È疰>ӈiӋVÑÈçÈÓi–µ³

Serotonin SerotoninѲ>’È ÑV>’’i`ÑyŠˆç`Å æçÓÅç°Ó>–‹›iÑ ÅÑyŠ/³Ñ‹ÈÑ °Å‹–>ŋ’çÑ>›ÑiæV‹Ó>Ó ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӈ>ÓыÈÑ`‹wwÞÈi’çÑ `‹ÈÓŋLÞÓi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæ]ђ‹–L‹VÑÈçÈÓi–]Ñ>›`Ñ L>È>’Ñ€>›€’‹>Ñ wÑӈiÑ -µÑ-iÅ Ó ›iŀ‹VћiÞÅ ›ÈÑ>’È Ñ°Å iVÓÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ >›`Ñ ViÅiLi’’Þ–µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ§§Ñ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ°>ӈå>çȵÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ°’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›Ñ i– Ó‹ ›È]Ñ V €›‹Ó‹ ›]Ñ Èi›È ÅçÑ °iÅVi°Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ iÈÈi›Ó‹>’Ñ L‹ ’ €‹VÑwޛVӋ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȒii°Ñ>›`Ñ>°°iӋÓiµÑ Þŋ›€ÑӈiÑ Å>°‹`Ñiçiі äi–i›ÓѲ, ³Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑȒii°]Ñ ÅÑӈiÑ`Åi>–Ñ ÈÓ>Ói]ÑÈiÅ Ó ›‹›ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›ÈÑ`iVÅi>Èi]Ñ>›`іÞÈV’iÈÑÈÞLÈiºÞi›Ó’çÑÅi’>æµÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ‹ÈÑ>’È Ñ‹›ä ’äi`ы›ÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑ w  `ы›Ó>‘i]ш Å– ›iÑÈiVÅiӋ ›]ÑÈiæÞ>’ÑLiˆ>䋠Å]ÑӈiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ V>Å`‹ ä>ÈVޒ>ÅÑ Åi€Þ’>Ӌ ›µÑ - –iÑ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ xLiÅÈÑ Åi>VˆÑ ӈiÑ VÅ>›‹>’Ñ L’  `Ñ äiÈÈi’ÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›Ñ>›`ÑӈiÑpia materÑåˆiÅiÑӈiçш>äiÑ>Ñä>È V ›ÈÓŋVӋäiÑ iwwiVÓµÑ/ˆiÑ° Ói›VçÑ wÑÈ –iћiåіi`‹V>Ӌ ›ÈÑw Åі‹€Å>‹›iÑ ˆi>`>VˆiÈÑ ‹ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Óˆi‹ÅÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ L’ V‘Ñ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ VÅ>›‹>’Ñ L’  `Ñ äiÈÈi’鵄 iÈVi›`‹›€Ñ ÈiÅ Ó ›iŀ‹VÑ°>ӈå>çÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑVi›ÓÅ>’Ñ°>‹›ÑV ›ÓÅ ’µÑ 7ˆiÅi>ÈÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >›`Ñ ‹›È –›‹>Ñ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`iVÅi>Èi`ђiäi’ÈÑ wÑyŠ/]і>›‹>ш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ

92

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Medial forebrain bundle

>›`ÑÈ°‹›>’ÑV Å`µÑÓÈÑwޛVӋ ›ÈÑ>Åiћ ÓÑåi’’Ñ‘› å›]ÑLÞÓыÓÑ >°°i>ÅÈÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ >ÞÓ › –‹VÑ >›`Ñ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ Åi€Þ’>Ӌ ›µÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ L’ V‘ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wш‹ÈÓ>–‹›iÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹V>’’çÑ>›`Ñ°Å `ÞViÑ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Èi`>Ӌ ›]Ñ åi‹€ˆÓÑ €>‹›]Ñ >›`Ñ ˆç° Ói›È‹ ›µ

Gamma-Aminobutyric Acid S T H

To the amygdala To the hippocampal formation

Raphe nuclei To the spinal cord

FIGURE 8.11 Serotonergic pathways. H, hypothalamus; S, septal nuclei; T, thalamus. (Adapted from Nolte, J., & Angevine, J. [1995]. The human brain: In photographs and diagrams. St. Louis: Mosby.)

å‹ÓˆÑ‹›VÅi>Èi`ÑyŠ/µÑ- –iÑ wÑӈiі ÈÓÑåi’’Š‘› å›Ñ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›Óіi`‹V>Ӌ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ*Å ë>VÑ>›`ÑÅiÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ – ÅiÑ `i°ÓˆÑ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §§]Ñ wޛVӋ ›Ñ LçÑ Å>‹È‹›€ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ’iäi’ÈÑå‹Óˆ‹›ÑViÅÓ>‹›Ñ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑ -µÑ i’>Ó ›‹›]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑ`iŋäi`ÑwÅ –ÑÈiÅ Ó ›‹›]ыÈÑ°Å `ÞVi`Ñ LçÑӈiÑ°‹›i>’Ñ€’>›`Ñ>›`Ñ°’>çÈÑ>ÑÅ ’iы›ÑȒii°]Ñ>€‹›€]Ñ>›`Ñ –  `ÑVˆ>›€iȵ

Amino Acids Amino acids]ÑӈiÑLދ’`‹›€ÑL’ V‘ÈÑ wÑ°Å Ói‹›È]ш>äiі>›çÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ ‹›ÓÅ>›iÞÅ ›>’Ñ –iÓ>L ’‹È–µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ >–‹› Ñ >V‹`ÈÑ V>›Ñ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›Ñ >ÈÑ –>›çÑ >ÈÑ Îí´Ñ Ó Ñ Ìí´Ñ  wÑ ÓˆiÑ Èç›>°Ó‹VÑ È‹ÓiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ LÅ>‹›µÑ
–‹› Ñ >V‹`ÈÑ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ°Åiä>’i›ÓћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵÑ6‹ÅÓÞ>’’çÑ >’’Ñ wÑӈiћiÞÅ ›Èы›ÑӈiÑ -Ñ>ÅiÑ>VӋä>Ói`ÑLçÑiæV‹Ó>Ó ÅçÑ >–‹› Ñ>V‹`È]ÑÈÞVˆÑ>Èр’ÞÓ>–>Ói]Ñ>›`ы›ˆ‹L‹Ói`ÑLçы›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ >–‹› Ñ >V‹`È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ €>––>Š>–‹› LÞÓçŋVÑ >V‹`Ñ ²

³Ñ>›`р’çV‹›iµÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑ>–‹› Ñ>V‹`ÈÑV iæ‹ÈÓÑ å‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵ

Histamine Histamine]Ñ`iŋäi`ÑwÅ –ÑӈiÑ>–‹› Ñ>V‹`ш‹ÈӋ`‹›i]ш>ÈÑ Lii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >ÈÑ >Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅµÑ ÓÈÑ Vi’’Ñ L `‹iÈÑ  Å‹€‹›>ÓiÑ°Åi` –‹›>›Ó’çы›Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑ>›`Ñ°Å iVÓÑÓ Ñ>’’Ñ–> ÅÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›ÑӈiÑViÅiLÅޖ]ÑLÅ>‹›ÑÈÓi–]Ñ

GABAÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ w ÅÑ ÓˆiÑ -µÑ /ˆiÑ °>ӈå>çÈÑ  wÑ 

Ñ iæ‹ÈÓÑ >’– ÈÓÑ iæV’Þȋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ -]Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ’>ŀiÈÓÑ 

Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›Èы›Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈ]ш‹°° V>–°ÞÈ]ÑL>È>’Ñ€>›€’‹>]Ñ È°‹›>’Ñ V Å`]Ñ >›`Ñ ViÅiLi’’Þ–µÑ 

Ñ wޛVӋ ›ÈÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó ÅçÑÅ ’iы›ÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑÈ°‹›>’ÑÅi{iæiÈÑ>›`ÑViÅiLi’’>ÅÑÅi{iæiȵÑÓш>ÈÑ>і> ÅÑÅ ’iы›ÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wћiÞÅ ›>’Ñ iæV‹Ó>L‹’‹ÓçÑӈŠހˆÑӈiÑLÅ>‹›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ

ш>ÈÑ>›Ñ ‹›ˆ‹L‹Ó Åçы›{Þi›ViÑ ›ÑӈiÑ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiÑ` °>–‹›iŀ‹VÑ ›‹€Å ÈÓŋ>Ó>’Ñ °Å iVӋ ›ÈµÑ 

Ñ >’È Ñ ˆ>ÈÑ ‹›ÓiÅV ››iVӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ` °>–‹›iы›ˆ‹L‹ÓÈÑVˆ ’‹›iŀ‹VћiÞÅ ›È]Ñ>›`Ñ

Ñ°Å ä‹`iÈÑ wii`L>V‘Ñ>›`ÑL>’>›ViµÑ çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ wÑ

Ñ>›`Ñ

Ñ ÅiVi°Ó ÅÈш>ÈÑLii›Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ>›`Ñ `iVÅi>Èi`Ñ

Ñ>VӋä‹ÓçыÈы›ä ’äi`ы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ  wÑÈi‹ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅȵ

Glutamate Glutamate]Ñӈiі ÈÓÑå‹`i’çÑ`‹ÈÓŋLÞÓi`ÑiæV‹Ó>Ó ÅçћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]ыÈÑӈiі>‹›ÑÓÅ>›È–‹ÓÓiÅы›ÑӈiÑ>ÈÈ V‹>Ӌ ›>’Ñ >Åi>ÈÑ wÑӈiÑV ÅÓiæµÑ’ÞÓ>–>ÓiÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›Ñ>ћޖLiÅÑ  wÑ°>ӈå>çÈÑwÅ –ÑӈiÑV ÅÓiæÑÓ ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈ]Ñ° ›È]ÑÈÓŋ>Óޖ]Ñ >›`Ñ È°‹›>’Ñ V Å`µÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ €’ÞÓ>–>ÓiÑ °>ӈå>çÈÑ ˆ>äiÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ V ››iVӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ˆ‹°° V>–°Þ鵄 - –iÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ –>çÑ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ӈiÑ ’ ›€Š ’>ÈӋ›€Ñ i›ˆ>›Vi–i›ÓÑ  wÑ Èç›>°Ó‹VÑ >VӋä‹ÓçµÑ ›Ñ ÓÞś]Ñ ‹›ÑÑ ÓˆiÑ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ Óˆ‹ÈÑ i›ˆ>›Vi–i›ÓÑ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ ’i>ś‹›€Ñ >›`Ñ –i– ÅçµÑ /  Ñ –ÞVˆÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ‹ÈÑ ˆ>ŖwޒÑÑ Ó Ñ ›iÞÅ ›È]Ñ >›`Ñ V ›È‹`iÅ>L’iÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ ˆ>ÈÑ i–iŀi`Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ‹ÓÈћiÞÅ Ó æ‹VÑiwwiVÓȵ

 ›`‹Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ°Å `ÞViÑ>›ÑiæViÈÈÑ wÑi›` €i› ÞÈр’ÞÓ>–>ÓiÑV>›ÑV>ÞÈiћiÞÅ Ó æ‹V‹ÓçÑLçÑ äiÅiæV‹Ó>Ӌ ›Ñ wћiÞÅ ›>’Ñ ӋÈÈÞiµÑ /ˆ‹ÈÑ °Å ViÈÈ]Ñ V>’’i`Ñ iæV‹Ó Ó æ‹V‹Óç]Ñ ‹›VÅi>ÈiÈÑ ÓˆiÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wр’ÞÓ>–>ÓiÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ°Å `ÞViÈÑ äiÅ>VӋä>Ӌ ›Ñ  wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ>›`ыÈы›VÅi>ȋ›€’çÑLi‹›€Ñޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>Ñ VŋӋV>’Ñ°‹iViÑ wÑӈiÑV>ÈV>`iÑ wÑiäi›ÓÈы›ä ’äi`ы›Ñ°ˆçȋV>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ wÑ>’V ˆ ’Ñå‹Óˆ`Å>å>’Ñ‹›Ñ`i°i›`i›Óы›`‹ä‹`Þ>’ȵÑ

æV‹Ó Ó æ‹V‹ÓçыÈÑ>’È ÑLi’‹iäi`ÑÓ ÑLiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ°>ӈ ’ €çÑ  wÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ‹ÈVˆi–‹>]Ñ ˆç° æ‹>]Ñ ˆç° €’çVi–‹>]Ñ >›`Ñ ˆi°>ӋVÑ w>‹’ÞÅiµÑ >–>€iÑ Ó Ñ ÓˆiÑ -Ñ wÅ –Ñ VˆÅ ›‹VÑ –>’wޛVӋ ›‹›€Ñ wÑӈiр’ÞÓ>–>ÓiÑÈçÈÓi–Ñ–>çÑLiы›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ Èii›Ñ ‹›Ñ ›iÞÅ `i€i›iÅ>ӋäiÑ `‹Èi>ÈiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑޛӋ›€Ó ›ÂÈ]Ñ*>ő‹›È ›ÂÈ]Ñ>›`Ñ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÈËÑä>ÈVޒ>ÅÑ`i–i›Ó‹>ËÑ>–ç ÓÅ °ˆ‹Vђ>ÓiÅ>’ÑÈV’iŠȋÈËÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

>›`Ñ>VºÞ‹Åi`ы––Þ›iÑ`ixV‹i›VçÑÈç›`Å –iѲ
 -³rÅi’>Ói`Ñ `i–i›Ó‹>µÑ i€i›iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ €’ÞÓ>–>ÓiÑ ›iÞÅ ›ÈÑ ‹ÈÑ ‹–°’‹V>Ói`ы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

Neuropeptides Neuropeptides]Ñ Èˆ ÅÓÑ Vˆ>‹›ÈÑ  wÑ >–‹› Ñ >V‹`È]Ñ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ >›`Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iÈÑ >ÈÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈ]Ñ ›iÞÅ – `ޒ>Ó ÅÈ]Ñ  ÅÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›i鵄 iÞÅ °i°Ó‹`iÈÑåiÅiÑxÅÈÓÑӈ Þ€ˆÓÑÓ ÑLiÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ ˆ Å– ›iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >`Åi› V ÅӋV ÓÅ °‹›]Ñ  æçÓ V‹›]Ñ >›`Ñ ä>È °ÅiÈȋ›]Ñ  ÅÑ ˆç° Óˆ>’>–‹VŠÅi’i>ȋ›€Ñ ˆ Å– ›iÈÑ ²iµ€µ]Ñ V ÅӋV ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñˆ Å– ›iÑ>›`ÑӈçÅ ÓÅ °‹›ŠÅi’i>ȋ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ Q/,R³µÑ  åiäiÅ]Ñ åˆi›Ñ >›Ñ i›` €i› ÞÈÑ – Å°ˆ‹›iŠ’‹‘iÑÈÞLÈÓ>›ViÑå>ÈÑ`‹ÈV äiÅi`ы›ÑӈiѧœÌíÈ]Ñ ÓˆiÑÓiŖÑendorphin]Ñ ÅÑi›` €i› ÞÈі Å°ˆ‹›i]Ñå>Èы›ÓÅ `ÞVi`µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ ӈiÑ >–‹› Ñ >V‹`ÈÑ >›`Ñ – › >–‹›iÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ V>›Ñ LiÑ °Å `ÞVi`Ñ `‹ÅiVӒçÑ wÅ –Ñ `‹iÓ>ÅçÑ °ÅiVÞÅÈ ÅÈы›Ñ>›çÑ°>ÅÓÑ wÑӈiћiÞÅ ›]ћiÞÅ °i°Ó‹`iÈÑ>Åi]Ñ >’– ÈÓÑ å‹Óˆ ÞÓÑ iæVi°Ó‹ ›]Ñ Èç›Óˆiȋëi`Ñ wÅ –Ñ –iÈÈi›€iÅÑ ,
ы›ÑӈiÑVi’’ÑL `çµÑ ÞÅÅi›Ó’ç]ÑÓå ÑÓç°iÈÑ wћiÞÅ °i°Ó‹`iÈш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`µÑ"°‹ ‹`ћiÞÅ °i°Ó‹`iÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ i›` Å°ˆ‹›È]Ñ i›‘i°ˆ>’‹›È]Ñ >›`Ñ `盠ۈ‹›È]Ñ wޛVӋ ›Ñ ‹›Ñ i›` Vŋ›iÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ°>‹›ÑÈÞ°°ÅiÈȋ ›µÑ/ˆiћ › °‹ ‹`Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÞLÈÓ>›ViÑ *Ñ >›`Ñ È –>Ó ŠÑ ÈÓ>Ӌ›]Ñ °’>çÑ Å ’iÈÑ ‹›Ñ °>‹›Ñ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ >›`Ñ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›‹›€]ÑÅiÈ°iVӋäi’çµ /ˆiÅiÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅ>L’iÑä>ŋ>Ӌ ›Èы›ÑӈiÑ`‹ÈÓŋLÞӋ ›Ñ wÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]Ñ LÞÓÑ È –iÑ >Åi>ÈÑ >ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ Å‹VˆÑ‹›ÑVi’’ÑL `‹iÈÑV ›Ó>‹›‹›€Ñ›iÞÅ °i°Ó‹`iȵÑ/ˆiÈiÑ>Åi>ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ÓˆiÑ >–ç€`>’>]Ñ ÈÓŋ>Óޖ]Ñ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈ]Ñ Å>°ˆiÑ ›ÞV’i‹]Ñ LÅ>‹›Ñ ÈÓi–]Ñ >›`Ñ È°‹›>’Ñ V Å`µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiśiÞÅ ›ÈÑ wÑӈiÑViÅiLÅ>’ÑV ÅÓiæÑV ›Ó>‹›Ñ›iÞÅ °i°Ó‹`iÈ]ÑLÞÓÑ ÓˆiÅiÑ>ÅiÑV ›È‹`iÅ>L’çÑwiåiÅы›ÑӈiÑӈ>’>–ÞÈÑ>›`Ñ>’– ÈÓÑ › ›iы›ÑӈiÑViÅiLi’’Þ–µ

Receptors

–Li``i`ы›ÑӈiÑ° ÈÓÈç›>°Ó‹Vіi–LÅ>›iÑ>ÅiÑ>ћޖLiÅÑ wÑ °Å Ói‹›ÈÑӈ>ÓÑ>VÓÑ>ÈÑÅiVi°Ó ÅÈÑw ÅÑӈiÑÅi’i>Èi`ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ鵄 >VˆÑ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑreceptor]Ñ ÅÑ °Å Ói‹›]Ñw ÅÑ刋VˆÑ‹ÓÑ>›`Ñ ›’çыÓÑ勒’ÑxÓµ

Lock and Key /ˆiÑ ¿’ V‘Š>›`Š‘içÀÑ >›>’ €çÑ ˆ>ÈÑ  wÓi›Ñ Lii›Ñ ÞÈi`Ñ Ó Ñ `iÈVŋLiÑӈiÑxÓÑ wÑ>р‹äi›Ñ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӠыÓÈÑÅiVi°Ó ÅÑ È‹ÓiµÑ/ˆiÑÓ>ŀiÓÑVi’’]Ñåˆi›ÑÈӋ–Þ’>Ói`ÑLçÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ勒’Ñӈi›ÑÅiÈ° ›`ÑLçÑi䠑‹›€Ñ‹ÓÈÑ å›Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ>›`Ñi‹ÓˆiÅÑ°Å `ÞV‹›€ÑÈ –iÑ>VӋ ›ÑV –– ›ÑÓ Ñӈ>ÓÑVi’’Ñ  ÅÑ>VӋ›€Ñ>ÈÑ>ÑÅi’>çÑӠёii°ÑӈiіiÈÈ>€iÈі ä‹›€ÑӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ -µÑ /ˆ‹ÈÑ °>ÓÓiÅ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ i’iVÓŋV>’Ñ ȋ€›>’Ñ wÅ –Ñ  ›iћiÞÅ ›]ÑV ›äiÅÓi`ÑÓ ÑVˆi–‹V>’Ñȋ€›>’Ñ>ÓÑӈiÑÈç›>°Ó‹VÑ V’iwÓ]Ñ°‹V‘i`ÑÞ°ÑLçÑ>›Ñ>`>Vi›ÓћiÞÅ ›]Ñ>€>‹›ÑV ›äiÅÓi`ÑÓ Ñ

ÞÅȋ›€

93

>›Ñi’iVÓŋV>’Ñ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’]Ñ>›`Ñӈi›ÑÓ Ñ>ÑVˆi–‹V>’Ñȋ€›>’]Ñ VVÞÅÈÑL‹’’‹ ›ÈÑ wÑӋ–iÈÑ>Ñ`>çы›ÑL‹’’‹ ›ÈÑ wÑ`‹wwiÅi›ÓÑ ›iÞÅ ›ÈµÑ /ˆ‹ÈÑ i’iVÓŋV>’rVˆi–‹V>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °Å ViÈÈÑ>’’ åÈÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›ÑÓ ÑwޛVӋ ›ÑÓ €iӈiÅÑ ‹›Ñ>ÑV  Å`‹›>Ói`Ñ>›`Ѡŀ>›‹ëi`і>››iŵ

Receptor Sensitivity  ÓˆÑ °ÅiÈç›>°Ó‹VÑ >›`Ñ ° ÈÓÈç›>°Ó‹VÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ V>°>V‹ÓçÑÓ ÑVˆ>›€i]Ñ`iäi’ °‹›€Ñi‹ÓˆiÅÑ>рÅi>ÓiŊӈ>›ŠÞÈÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ ‘› å›Ñ >ÈÑ ÈÞ°iÅÈi›È‹Ó‹ä‹Óç]Ñ ÅÑ>ђiÈȊӈ>›ŠÞÈÞ>’ÑÅiÈ° ›Èi]ÑV>’’i`ÑÈÞLÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑVˆ>›€iÈÑÅi°ÅiÈi›ÓÑӈiÑV ›Vi°ÓÑ wћiÞÅ °’>ÈӋV‹ÓçÑ wÑ LÅ>‹›ÑӋÈÈÞiÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñi>Œ‹iÅы›ÑӈiÑVˆ>°ÓiŵÑ/ˆiÑVˆ>›€iы›Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅыÈі ÈÓÑV –– ›’çÑV>ÞÈi`ÑLçÑӈiÑ iwwiVÓÑ wÑ>Ñ`ÅހѠ›Ñ>ÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiÑ ÅÑLçÑ`‹Èi>ÈiÑӈ>ÓÑ>wwiVÓÈÑ Óˆiћ Å–>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ wÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiµÑ ÅހÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑ ÓˆiÑÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ wÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑLçÑ>’Óiŋ›€ÑӈiÑÈÓÅi›€ÓˆÑ wÑ >ÓÓÅ>VӋ ›Ñ ÅÑ>wx›‹ÓçÑ wÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÑw ÅÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ LçÑ Vˆ>›€‹›€Ñ ӈiÑ iwxV‹i›VçÑ å‹ÓˆÑ 刋VˆÑ ӈiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ >VӋä‹ÓçÑÓÅ>›È’>ÓiÈÑӈiіiÈÈ>€iы›È‹`iÑӈiÑÅiVi‹ä‹›€ÑVi’’]Ñ ÅÑ LçÑ`iVÅi>ȋ›€Ñ äiÅÑӋ–iÑӈiћޖLiÅÑ wÑÅiVi°Ó Åȵ /ˆiÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ –>çÑ >VV Þ›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ ’ ›€ŠÓiŖ]Ñ È –iӋ–iÈÑÈiäiÅi’çÑ>`äiÅÈi]ÑiwwiVÓÈÑ wÑ°ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ`ÅހÈ]Ñӈiђ ÈÈÑ wÑiwwiVӋäi›iÈÈÑ wÑ>р‹äi›Ñ–i`‹V>Ӌ ›]Ñ  ÅÑ ÓˆiÑ ’ ÈÈÑ  wÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ >wÓiÅÑ Åi°i>Ói`ÑÞÈiы›ÑÓÅi>Ӌ›€ÑÅiVÞÅŋ›€Ñi°‹È `iÈÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅµÑ ‹Èi>Èiі>çÑV>ÞÈiÑ>ÑVˆ>›€iы›Ñӈiћ Å–>’Ñ ›Þ–LiÅÑ ÅÑwޛVӋ ›Ñ wÑÅiVi°Ó ÅÈ]ÑӈiÅiLçÑ>’Óiŋ›€Ñӈi‹ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ‹ÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ Åi`ÞVӋ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ › Å–>’Ñ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ViÅÓ>‹›Ñ ÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ ’i>`‹›€Ñ Ó Ñ >›Ñ >L› Å–>’‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ Ó Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈiÅ Ó ›‹›Ñ >›`Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›iÑ ² iåiś‹V‘ÑEÑ-Vˆ’>i°wiÅ]ÑÛí§Õ³µÑ
Ñ`iVÅi>Èi`ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ V ›Ó‹›Þi`Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ desensitizationÑ  ÅÑ refractorinessµÑ /ˆ‹ÈÑ ÈÞÈ°iVÓi`Ñ ÈÞLÈi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ ‹ÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ downregulationÑ  wÑ ÓˆiÑÅiVi°Ó Åȵ

Receptor Subtypes /ˆiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ÑÞÈiÈі>›çÑ`‹wwiÅi›ÓћiÞÅ Vˆi–‹V>’ÈÑ w ÅÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ>›`Ñi>VˆÑÈ°iV‹xVÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÅiVi°Ó ÅÑ ›Ñ刋VˆÑӈiÑVˆi–‹V>’ÑV>›Ñ>V  ÅiÑӈ>›Ñ§ííÑ`‹wwiÅi›ÓÑVˆi–‹V>’Ñ–iÈÈi›€iÅÈш>äiÑLii›Ñ ‹`i›Ó‹xi`]Ñå‹ÓˆÑ›iåÑ ›iÈÑLi‹›€ÑޛV äiÅi`µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ ÓˆiÑ ÈˆiiÅÑ ›Þ–LiÅÑ  wÑ ÅiVi°Ó ÅÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ >VV –– `>ÓiÑ ÓˆiÈiÑVˆi–‹V>’È]ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈі>çÑ°Å `ÞViÑ`‹wwiÅi›ÓÑiwwiVÓÈÑ>ÓÑ`‹wwiÅi›ÓÑÈç›>°Ó‹VÑȋÓiȵ

>VˆÑ–> ÅћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅш>ÈÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈÞLÓç°iÈÑ wÑÅiVi°Ó ÅÈ]Ñ>’’ å‹›€ÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑӠш>äiÑ `‹wwiÅi›ÓÑiwwiVÓÈы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ>Åi>ÈÑ wÑӈiÑLÅ>‹›µÑ/ˆiÑÅiVi°Ó ÅÈÑÞÈÞ>’’çш>äiÑӈiÑÈ>–iћ>–iÑ>ÈÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅ]Ñ LÞÓÑӈiÑV’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈÞLÓç°iÈÑä>ŋiȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ

94

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

STUDIES OF THE BIOLOGIC BASIS OF MENTAL DISORDERS

` °>–‹›iÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>Åiћ>–i`Ñ §]Ñ Û]Ñ Õ]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µÑ -iÅ Ó ›‹›ÑÅiVi°Ó ÅÈÑ>ÅiрŠްi`ы›Ñw>–‹’‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÓÑy/Ñ §>]Ñy/ѧL]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µÑ/ˆiÑÅiVi°Ó ÅÈÑw ÅÑ
VˆÑˆ>äiÑV –°’iÓi’çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ›>–iÈ\Ñ –ÞÈV>ŋ›‹VÑ >›`Ñ ›‹V Ó‹›‹VµÑ /å Ñ È°iV‹xVÑÈÞLÓç°iÑÅiVi°Ó ÅÈш>äiÑLii›Ñ‹`i›Ó‹xi`Ñw ÅÑ

\Ñ
Ñ>›`Ñ µ


ÈÑ `iÈVŋLi`Ñ i>Œ‹iÅ]Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ V –°’iæÑ Èç›`Å –iÈÑ V ›È‹ÈӋ›€Ñ  wÑ V’ÞÈÓiÅÈÑ  wÑ L‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ È疰Ӡ–ȵÑ/ˆiÈiÑÈç›`Å –iÈÑ>Åiћ ÓÑÈ°iV‹xVÑ°ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ °‹iV‹›€Ñ ӈiÑ °Þëë’iÑÓ €iӈiŵÑ"›iы–° ÅÓ>›ÓÑ>Åi>Ñ wÑÈÓÞ`çыÈрi›iӋVÈËÑ ‹ÓыÈÑåi’’ÑiÈÓ>L’‹Èˆi`Ñӈ>Óрi›iӋVÑw>VÓ ÅÈÑ°’>çÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Å ’iы›ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ >ÈÑӈiÑV –°’iæ‹ÓçÑ wÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–Ñ>›`ыÓÈы›ÓiÅÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ L `çÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓÑ ˆ>ÈÑ LiV –iÑ – ÅiÑ wޒ’çÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ ›iåÑ xi’`ÈÑ  wÑ ÈÓÞ`çÑ ˆ>äiÑi–iŀi`µÑ"›iÑxi’`Ñå Åӈћ Ó‹›€Ñ‹ÈÑpsychoneuroimmunologyѲ* ³µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ‹Óш>Èђ ›€ÑLii›Ñ LÈiÅäi`Ñ Óˆ>Óы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑޛ`iÅÑÈÓÅiÈÈш>äiÑV –°Å –‹Èi`ы––Þ›iÑ ÈçÈÓi–ÈÑ>›`Ñ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ>VºÞ‹ÅiÑV –– ›Ñ`‹Èi>ÈiÈ]Ñ  ›’çÑ ÅiVi›Ó’çÑ ˆ>äiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ Lii›Ñ › Ói`Ñ>ÈÑå‹`iÈ°Åi>`ы›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈiȵÑ
› ÓˆiÅÑ

Neurocircuitry Å>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ °ÅiwÅ ›Ó>’Ñ V ÅÓiæ]Ñ ÈÓŋ>Óޖ]Ñ ˆ‹°° V>–°ÞÈ]Ñ >›`Ñ >–ç€`>’>Ñ >ÅiÑ ’‹›‘i`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ V –°’iæÑ ›iÞÅ>’Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ›iÓå Å‘ÈÑ ²>LiÅÑ EÑ ,>ÞVˆ]Ñ Ûí§íËÑ -iºÞ‹Å>]Ñ >ÅӋ›]Ñ EÑ 6>åÓiÅ]Ñ Ûí§Û³µÑ ,iVi›ÓÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Ñ`çÈwޛVӋ ›>’ÑneurocircuitryÑޛ`iŒ‹iÈі ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµ§Û³µÑ 6>ŋ ÞÈÑ ›iÞÅ V‹ÅVދÓÈÑ >ÅiÑ ÓˆiÑ w VÞÈÑ  wÑ ÈÓÞ`çÑ  wÑ `‹wwiÅi›ÓÑ ‹’’›iÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ V‹›€Þ’ ŠwÅ ›Ó>’Š°>ŋiÓ>’Ñ ›iÓå Å‘Ñ ‹ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Š`ixV‹ÓÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ >–ç€`>’ ŠV ÅӋV>’Ñ V‹ÅVދÓÅçыÈÑӈiÑw VÞÈы›Ñ°ÈçVˆ È‹ÈÑ>›`ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

ACC DPFC vmPFC OFC

MTL

Cd THAL Midline MD Ex Amy

VS

GP Pu

VP

Hipp Amy

SN/VTA

FIGURE 8.12 Key structures and pathways involved in neuropsychiatric disorders. Arrows illustrate projections. ACC, anterior cingulate cortex; Amy, amygdala; Cd, caudate nucleus; DPFC, dorsal prefrontal cortex; GP, globus pallidus; Ex Amy, extended amygdala; Hipp, hippocampus; MD, medial dorsal nucleus of the thalamus; MTL, medial temporal lobe; OFC, orbital frontal cortex; Pu, Putamen; SN, substantia nigra; Thal, thalamus; vmPFC, ventral medial prefrontal cortex; VP, ventral pallidum; VS, ventral striatum; VTA, ventral tegmental area. (Redrawn with permission from Haber, S. N., & Rauch, S. L. [2010]. Neurocircuitry: A window into the networks underlying neuropsychiatric disease. Neuropsychopharmacology Reviews, 35[1], 1–3.)

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

xi’`]ÑVˆÅ › L‹ ’ €ç]ш>ÈÑ°Å ä‹`i`ћiåы›w Å–>Ӌ ›ÑÈހ€iÈӋ›€Ñӈ>ÓÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑL‹ ’ €‹VÑňçӈ–Èі>çћ ÓÑ ›’çÑ ÅiÈޒÓÑwÅ –Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы’’›iÈÈÑLÞÓÑ>’È ÑV ›ÓŋLÞÓiÑӠыÓÈÑ `iäi’ °–i›Óµ

ÞÅȋ›€

95

>ÅiѐÞÈÓÑ°‹iViÈÑ wÑӈiÑV –°’iæÑ°Þëë’iµÑ/ˆiђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑ €i›iÈÑ` iÈћ ÓÑÓi’’ÑÞÈÑ刋VˆÑ€i›iÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>Ñ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑ Åш åіÞÓ>Ӌ ›ÈÑ VVÞŵ

Population Genetics

Genetics /ˆiÑÈiºÞi›ViÑ wÑӈiшޖ>›Ñ€i› –iыÈÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑ  ÞÅÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ  wÑ V –°’iæÑ €i›iӋVÑ V ››iVӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ’i>`ÈÑ Ó Ñ >Ñ phenotypeÑ  ÅÑ  LÈiÅä>L’iÑ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈÑ  ÅÑ iæ°ÅiÈȋ ›ÈÑ  wÑ >Ñ È°iV‹xVÑ ÓÅ>‹ÓµÑ /ˆiÑ €i› –iÑ °Å ä‹`iÈÑ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑå‹ÓˆÑ>ÑÅ >`і>°Ñ wÑӈiÑiæ>VÓÑÈiºÞi›ViÑ wÑӈiÑ ÓˆÅiiÑL‹’’‹ ›Ñ›ÞV’i Ó‹`iÑL>ÈiÈÑӈ>Óі>‘iÑްшޖ>›Ñ Å€>›‹È–鵄 >›çÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Óˆ>ÓÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ ˆÞ–>›Ñ €i› –iÑ å>ÈÑ –>°°i`]ыÓÑå Þ’`ÑLiÑi>ÈçÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiрi›iÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑ w ÅÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 1›w ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ Óˆ>ÓÑ È‹–°’iµÑ› å‹›€Ñӈiђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiрi›iÑ>›`ыÓÈÑÈiºÞi›ViÑ

FAME

&F

ORTUNE

King George III (1739–1830) Bipolar Illness Misdiagnosed PUBLIC PERSONA Crowned King of England at age 22 years, George III headed the most influential colonial power in the world at that time. England thrived in the peacetime after the Seven Years’ War with France but simultaneously taxed its American colonies so heavily and resolutely that the colonies rebelled. Could the American Revolution be blamed on King George III’s state of mind? PERSONAL REALITIES At age 50 years, the king first experienced abdominal pain and constipation followed by weak limbs, fever, tachycardia, hoarseness, and dark red urine. Later, he experienced confusion, racing thoughts, visual problems, restlessness, delirium, convulsions, and stupor. His strange behavior included ripping off his wig and running about naked. Although he recovered and did not have a relapse for 13 years, he was considered to be mad. Relapses after the first relapse became more frequent, and the king was eventually dethroned by the Prince of Wales. Was George’s madness in reality a genetically transmitted blood disease that caused thought disturbances, delirium, and stupor? The genetic disease porphyria is caused by defects in the body’s ability to make haem. The diseases are generally inherited in an autosomal dominant fashion. The retrospective diagnosis was not made until 1966 (Macalpine & Hunter, 1966). Before that, it was believed that he had bipolar disorder. Other members of the royal family who had this hereditary disease were Queen Anne of Great Britain; Frederic the Great of Germany; George IV of Great Britain (son of George III); and George IV’s daughter, Princess Charlotte, who died during childbirth from complications of the disease. Source: Macalpine, I. & Hunter, R. (1966). The “insanity” of King George 3d: A classic case of porphyria. British Medical Journal, 1(5479), 65–71.

›ˆiŋÓ>›ViÑ wіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈыÈÑÈÓÞ`‹i`ÑLçÑÞȋ›€ i°‹`i–‹ ’ €‹Vіiӈ `ÈÑӈ>Óы`i›Ó‹xiÈÑŋȑÈÑ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wы’’›iÈÈÑ ÅÑÓÅ>‹ÓÈÑwÅ –Ñ€i›iÅ>Ӌ ›ÑӠрi›iÅ>Ӌ ›µÑ i€‹››‹›€Ñ å‹ÓˆÑ>Ñproband]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ш>ÈÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑ ÅÑÓÅ>‹Ó]Ñ population geneticsÑ Åi’‹iÈÑ  ›Ñ ӈiÑ w ’’ å‹›€Ñ °Å‹›V‹°’iÑ i°‹`i–‹ ’ €‹Vіiӈ `È\ UÑ Family studiesÑ>›>’çëiÑӈiÑ VVÞÅÅi›ViÑ wÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ xÅÈӊ`i€ÅiiÑ Åi’>ӋäiÈÑ ²L‹ ’ €‹VÑ °>Åi›ÓÈ]Ñ È‹L’‹›€È]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`Åi›³]ÑÈiV ›`Š`i€ÅiiÑÅi’>ӋäiÈѲ€Å>›`°>Åi›ÓÈ]ÑޛV’iÈ]Ñ >ޛÓÈ]ћ‹iViÈ]ћi°ˆiåÈ]Ñ>›`рÅ>›`Vˆ‹’`Åi›³]Ñ>›`ÑÈ Ñ ›µ UÑ Twin studiesÑ >›>’çëiÑ ÓˆiÑ °ÅiÈi›ViÑ  ÅÑ >LÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ `‹È Å`iÅÑ ‹›Ñ °>‹ÅÈÑ  wÑ Óå‹›ÈµÑ /ˆiÑ concordance rateÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ –i>ÈÞÅiÑ wÑȋ–‹’>ŋÓçÑ wÑ VVÞÅÅi›Viы›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑå‹ÓˆÑ >Ñȋ–‹’>Åрi›iӋVі>‘iÞ°µ UÑ Adoption studiesÑV –°>ÅiÑӈiÑŋȑÑw ÅÑӈiы’’›iÈÈÑ`iäi’ °‹›€Ñ‹›Ñ wwȰŋ›€ÑÅ>‹Èi`ы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑi›ä‹Å ›–i›ÓȵÑ/ˆiÑ ÈÓÅ ›€iÈÓÑ ‹›wiÅi›ViÈÑ –>çÑ LiÑ `Å>å›Ñ wÅ –Ñ ÈÓÞ`‹iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑVˆ‹’`Åi›ÑÈi°>Å>Ói`ÑwÅ –Ñӈi‹ÅÑ°>Åi›ÓÈÑ>ÓÑL‹Åӈµ i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ>Åiћ ÓÑ>›Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ>Ñȋ›€’iрi›iµÑ/ˆiÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ°>ÓÓiśÑ` iÈћ ÓÑ w ’’ åÑV’>ÈȋVÑi›`i’‹>›Ñ€i›iӋVÈы›Ñ刋VˆÑӈiÑ` –‹›>›ÓÑ >’’i’iÑ ²ä>ŋ>›Ó³Ñ  ›Ñ  ›’çÑ  ›iÑ VˆÅ – È –iÑ  ÅÑ ÅiViÈȋäiÑ >’’i’iÈÑ ›ÑL ÓˆÑVˆÅ – È –iÈÑ>ÅiÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw Åі>›‹wiÈÓ>Ӌ ›Ñ wÑ>Ñ`‹È Å`iŵÑ › ë瀠ӋVѲ‹`i›Ó‹V>’³ÑÓ勛ÈÑ` Ñ› ÓÑ –>›‹wiÈÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅÑ å‹ÓˆÑ §íí´Ñ V ›V Å`>›ViÑÅ>Ói]ÑLÞÓÑӈiçш>äiÑ>ш‹€ˆiÅÑÅ>ÓiÑ wÑ>Ñ`‹È Å`iÅÑӈ>›Ñ `‹ë瀠ӋVÑ ²wÅ>Óiś>’³Ñ Ó勛È]Ñ åˆ Ñ Èˆ>ÅiÑ Å Þ€ˆ’çÑ ÓˆiÑ È>–iÑ °Å ° ÅӋ ›Ñ  wÑ €i›iÈÑ Óˆ>ÓÑ  Å`‹›>ÅçÑ È‹L’‹›€ÈÑ ` Ñ ²yí´³µÑ ›Óiś>’Ñ>›`ÑiæÓiś>’Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñiäi›ÓÈы›{Þi›ViÑӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ `‹È Å`iÅÑ å‹ÓˆÑ >Ñ €i›iӋVÑ V ›ÓŋLÞӋ ›µÑ /ˆ‹Èы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›ÓÑ>›`Ñ>рi›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñޛ`iŒ‹iÈÑÈiäiÅ>’Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ>ÞӋȖ]Ñ>›`Ñ
 µ

Molecular Genetics
рi›iÑV –°Å‹ÈiÈÑȈ ÅÓÑÈi€–i›ÓÈÑ wÑ
Ñ>›`ыÈÑ°>V‘i`Ñ å‹ÓˆÑӈiы›ÈÓÅÞVӋ ›ÈÑw Åі>‘‹›€Ñ°Å Ói‹›ÈÑӈ>Óш>äiÑ>ÑÈ°iV‹xVÑ wޛVӋ ›µÑ 7ˆi›Ñ €i›iÈÑ >ÅiÑ >LÈi›ÓÑ  ÅÑ –>’wޛVӋ ›]Ñ °Å Ói‹›Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ ‹ÈÑ >’ÓiÅi`]Ñ >›`Ñ L `‹’çÑ wޛVӋ ›ÈÑ >ÅiÑ `‹ÈÅÞ°Ói`µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ w>Ȉ‹ ›]Ñ €i›iÈÑ °’>çÑ >Ñ Å ’iÑ ‹›Ñ V>›ViÅ]Ñ ˆi>ÅÓÑ `‹Èi>Èi]Ñ `‹>LiÓiÈ]Ñ >›`Ñ –>›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵÑ
’Óˆ Þ€ˆÑ › Ñ V ›V’ÞȋäiÑ iä‹`i›ViÑ iæ‹ÈÓÈÑ w ÅÑ >Ñ V –°’iÓiÑ €i›iӋVÑ V>ÞÈiÑ  wÑ – ÈÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑÈÓÅ ›€Ñ€i›iӋVÑV ›ÓŋLÞӋ ›ÈÑiæ‹ÈÓÑ w Åі ÈÓѲ-ޒ’‹ä>›]Ñ >’ç]ÑEÑ"  › ä>›]ÑÛí§Û³µ ›ÓÅ>Vi’’Þ’>ÅÑ €i›iÈÑ `‹ÅiVÓÑ °Å Ói‹›Ñ °Å `ÞVӋ ›Ñ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw Åрi›iӋVÑiæ°ÅiÈȋ ›µÑ›`‹ä‹`Þ>’Ñ›iÅäiÑVi’’ÈÑ ÞÓȋ`iÑ

96

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

 wÑӈiÑVi’’ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiÈiÑVˆ>›€iÈ]і `‹w狛€Ñ°Å Ói‹›ÈÑ Ó Ñ>`>°ÓÑÓ ÑӈiћiåÑi›ä‹Å ›–i›ÓµÑ/ˆ‹ÈÑ`ç›>–‹Vћ>ÓÞÅiÑ wÑ €i›iÑwޛVӋ ›Ñˆ‹€ˆ’‹€ˆÓÈÑӈiі>››iÅы›Ñ刋VˆÑӈiÑL `çÑ >›`ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Óы›ÓiÅ>VÓÑ>›`ы›Ñˆ åÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈы›{Þi›Viрi›iÑiæ°ÅiÈȋ ›µ /ˆiÑÈÓÞ`çÑ wі ’iVޒ>Åрi›iӋVÈы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ ‹ÈÑ ‹›Ñ ‹ÓÈÑ ‹›w>›VçµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Óˆ>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >ÅiÑ ° ’ç€i›‹VµÑ/ˆ‹Èіi>›ÈÑӈ>ÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ`iäi’ °Ñ åˆi›Ñ €i›iÈÑ ‹›ÓiÅ>VÓÑ å‹ÓˆÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >›`Ñ å‹ÓˆÑ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñ ‹›wiVӋ ›È]Ñ °  ÅÑ ›ÞÓŋӋ ›]Ñ V>Ó>ÈÓÅ °ˆ‹VÑ ’ ÈÈ]Ñ V –°’‹V>Ӌ ›ÈÑ `Þŋ›€Ñ °Åi€›>›Vç]Ñ >›`Ñ iæ° ÈÞÅiÑÓ ÑӠ招ȵÑ/ˆÞÈ]рi›iӋVі>‘iÞ°ÑV ›äiçÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹Óç]Ñ ÅÑ>ÑŋȑÑw ÅÑӈiы’’›iÈÈ]ÑLÞÓÑӈiÑŋ€ˆÓÑÈiÓÑ wÑi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñw>VÓ ÅÈіÞÈÓÑLiÑ°ÅiÈi›ÓÑw ÅÑӈiÑ`‹È Å`iÅÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ ‹›Ñ>›Ñ>ӊŋȑы›`‹ä‹`Þ>’Ѳ-iºÞi‹Å>]Ñ>ÅӋ›]ÑEÑ6>åÓiÅ]ÑÛí§Û³µ

Immune System Adenoids Tonsils Lymphatic vesels Thymus

Spleen

Appendix

Genetic Susceptibility /ˆiÑ V ›Vi°ÓÑ  wÑ genetic susceptibilityÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑLiÑ>Óы›VÅi>Èi`ÑŋȑÑw ÅÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iŵÑ-°iV‹xVÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>ÅiѐÞÈÓÑ Li€‹››‹›€Ñ Ó Ñ LiÑ Þ›`iÅÈÓ  `]Ñ >›`Ñ i›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ>ÅiÑiæ>–°’iÈÑ wÑŋȑÑw>VÓ ÅȵÑ›ÑӈiÑ>LÈi›ViÑ wÑ ›iÑ È°iV‹xVрi›iÑw ÅÑӈiі> ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ÑŋȑÑw>VÓ ÅÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑ>ђ €‹V>’Ñ>’Óiś>ӋäiÑw ÅÑ°Åi`‹VӋ›€Ñ删ыÈÑ – Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñiæ°iŋi›ViÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ ÅÑViÅÓ>‹›Ñ V ›`‹Ó‹ ›È]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑÈދV‹`>’‹ÓçѲ7>ÈÈiŖ>›]Ñ /iÅi›‹ÞÈ]Ñ7>ÈÈiŖ>›]ÑEÑ- ‘ ’ åȑ‹]ÑÛí§í³µ 7ˆi›Ñ V ›È‹`iŋ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Åi€>Å`‹›€Ñ ŋȑÈÑ w ÅÑ €i›iӋVÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›Ñ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÓˆiÅiÑ >ÅiÑ ÈiäiÅ>’Ñ‘içÑ° ‹›ÓÈÑÓ ÑÅi–i–LiÅ\ UÑ *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑLii›Ñ`iÈVŋLi`Ñ>›`ђ>Li’i`Ñ ºÞ‹ÓiÑ`‹wwiÅi›Ó’çÑ>VÅ ÈÈрi›iÅ>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑiÅÅ ÅÈы›Ñ`‹>€› È‹Èі>çÑ VVÞŵ UÑ -‹–‹’>ÅÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ –>çÑ ˆ>äiÑ V ›È‹`iÅ>L’çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ V>ÞÈiÈ]Ñ ÞÈÓÑ >ÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ VˆiÈÓÑ °>‹›Ñ –>çÑ VVÞÅы›ÑÅi’>Ӌ ›ÑӠі>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑV>ÞÈiȵ UÑ i›iÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ °ÅiÈi›ÓÑ –>çÑ › ÓÑ >’å>çÈÑ V>ÞÈiÑ ÓˆiÑ >°°i>Å>›ViÑ wÑӈiÑÓÅ>‹Óµ UÑ -iäiÅ>’Ñ €i›iÈÑ å Å‘Ñ Ó €iӈiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ °Å `ÞViÑ>р‹äi›ÑÓÅ>‹ÓÑ ÅÑ`‹È Å`iŵ UÑ
ÑL‹ ’ €‹VÑV>ÞÈiыÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑÈ ’i’çрi›iӋVы›Ñ Å‹€‹›µÑ ›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ‹›{Þi›ViÈÑ>’ÓiÅÑӈiÑL `çÂÈÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ wÓi›Ñ–i`‹>ÓiÑ ÅÑå ÅÈi›Ñ€i›iӋVÑŋȑÑw>VÓ Åȵ

Psychoneuroimmunology * Ñiæ>–‹›iÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>– ›€Ñӈiы––Þ›iÑÈçÈÓi–]Ñ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ >›`Ñ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ >›`Ñ  ÞÅÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñӈ Þ€ˆÓÈ]Ñ>›`Ñwii’‹›€ÈµÑ/ˆiы––Þ›iÑÈçÈÓi–Ñ‹ÈÑ V –° Èi`Ñ wÑӈiÑӈç–ÞÈ]ÑÈ°’ii›]ђ疰ˆÑ› `iÈ]ђ疰ˆ>ӋVÑ äiÈÈi’È]ÑÓ ›È‹’È]Ñ>`i› ‹`È]Ñ>›`ÑL ›iі>ÅÅ å]Ñ刋VˆÑ–>›Þw>VÓÞÅiÈÑ>’’ÑӈiÑVi’’ÈÑӈ>ÓÑiäi›ÓÞ>’’çÑ`iäi’ °Ñ‹›Ó Ñ/ÑVi’’È]Ñ ÑVi’’È]Ñ°ˆ>€ VçÓiÈ]і>VÅ °ˆ>€iÈ]Ñ>›`ћ>ÓÞÅ>’Ñ‘‹’’iÅѲ ³Ñ

Lymph nodes

Bone marrow

FIGURE 8.13

The immune system.

Vi’’ÈÑ ²‹€ÞÅiÑ nµ§Õ³µÑ >›çÑ V ›Ói–° Å>ÅçÑ ÈÓÅiÈÈÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ>ÅiÑiæ>–‹›‹›€ÑӈiÑÅ ’iÑ wÑӈiÑ ÑVi’’Èы›ÑӈiÑi>ŒçÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wÑw Åi‹€›ÑL `‹iȵÑ åiÅÑ ÑVi’’ÑwޛVӋ ›Ñ‹ÈÑ Åi’>Ói`ÑӠы›VÅi>Èi`Ñ`‹Èi>ÈiÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçµÑ ÑVi’’ÑwޛVӋ ›Ñ ‹ÈÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÈÓÅiÈȊ‹›`ÞVi`Ñ °ˆçȋ ’ €‹VÑ >Å ÞÈ>’Ñ ‹›Ñ ˆÞ–>›ÈµÑ Ñ Vi’’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ä>ÅçÑ ‹›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠі>›çÑi– Ó‹ ›>’]ÑV €›‹Ó‹äi]Ñ>›`Ñ°ˆçȋ ’ €‹VÑ ÈÓÅiÈÈ ÅÈ]ы›V’Þ`‹›€Ñ>›æ‹iÓç]Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ°iÅVi‹äi`ђ>V‘Ñ wÑ °iÅÈ ›>’Ñ V ›ÓÅ ’]Ñ LiÅi>äi–i›Ó]Ñ °>‹›]Ñ >›`Ñ ÈÞŀiÅçÑ ²*>ViÑ EÑi‹–]ÑÛí§§³µ "äiÅ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiы––Þ›iÑÈçÈÓi–ÑV>›Ñ VVÞÅы›Ñ>ÞÓ ‹––Þ›iÑ `‹Èi>ÈiÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÈçÈÓi–‹VÑ ’Þ°ÞÈÑ iÅçӈi–>Ó ÈÞÈÑ ²- ³]Ñ>’’iŀ‹iÈ]Ñ>›`Ñ>›>°ˆç’>æ‹ÈµÑ ä‹`i›ViÑÈހ€iÈÓÈÑӈ>ÓÑ ÓˆiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–Ñ Åi€Þ’>ÓiÈÑ –>›çÑ >È°iVÓÈÑ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›µÑ-°iV‹xVы––Þ›iÑÈçÈÓi–Ñ`çÈwޛVӋ ›Èі>çÑÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ`>–>€iÑÓ Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈ]ш‹°° V>–°ÞÈ]Ñ ÅÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ>›`і>çÑ°Å `ÞViÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅ鵄 ‹€ÞÅiÑnµ§}ы’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆ‹ÈÑ x€ÞÅiÑ >’È Ñ `i– ›ÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ÓÅÞiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ›>ÓÞÅiÑ wÑӈiÑV –°’iæы›ÓiÅÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ ÓˆiÑ ›iÅä ÞÈÑ ÈçÈÓi–]Ñ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–]Ñ ÓˆiÑ ‹––Þ›iÑÈçÈÓi–]Ñ>›`Ñi›ä‹Å ›–i›Ó>’Ñ ÅÑi– Ó‹ ›>’ÑÈÓÅiÈȵ ––Þ›iÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 /ˆ‹ÈÑ V>›Ñ  VVÞÅÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€

97

Central nervous system IL-1, IL-6, TNF, Thymosin Hypothalamus Immune system

Stress, psychiatric illness

Thymus CRH Pituitary

Endocrine system

ACTH Thyrotropin

LH,FSH

Endorphins

Prolactin/ growth hormone

Thoracic duct Autonomic nervous system Sympathetic chain Lymph nodes

Spinal cord Thyroid Thyroid hormones

Peyer’s patches

Adrenal glands

Catecholamines Spleen Cortisol

Gonads

Bone marrow Progesterone Estrogen Testosterone

Infection, autoimmune disorders, neoplastic disease

Peripheral blood leukocytes

FIGURE 8.14 Examples of the interaction between stress or psychiatric illness and the immune system through the endocrine system. ACTH, adrenocorticotropic hormone; CRH, corticotropin-releasing hormone; FSH, follicle-stimulating hormone; IL, interleukin; LH, luteinizing hormone; TNF, tumor necrosis factor.

LçÑ >’’ å‹›€Ñ ›iÞŠӠ招ÈÑ Ó Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›]Ñ `>–>€‹›€Ñ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑӋÈÈÞi]Ñ ÅÑ`>–>€‹›€ÑӋÈÈÞiÈы›ÑӈiÑLÅ>‹›Ñ>ÓÑ ’ V>Ӌ ›ÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiȵÑ- –iÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈÑ ˆ>äiÑLii›Ñӈ Þ€ˆÓÑӠш>äiÑ>›Ó‹ä‹Å>’ÑiwwiVÓȵÑ-疰Ӡ–ÈÑ wÑ `‹Èi>ÈiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ–>çÑ VVÞÅÑ>wÓiÅÑ>›Ñ VVÞÅÅi›ViÑ  wÑ Èiŋ ÞÈÑ ‹›wiVӋ ›]Ñ >›`Ñ °Åi›>Ó>’Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ‹›wiVӋ ÞÈÑ  Å€>›‹È–ÈÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ-ÓÅiÈÈÑ>›`ÑV ›`‹Ó‹ ›‹›€Ñˆ>äiÑÈ°iV‹xVÑiwwiVÓÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÈÞ°°ÅiÈȋ ›Ñ  wÑ ‹––Þ›iÑ wޛVӋ ›Ñ ²*>ViÑ EÑ i‹–]Ñ Ûí§§³µ  Å–>’Ñ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ `‹ÈÓÞÅLi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑiæ>–-

°’i]ÑӈçÅ ‹`ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ‹ÈÑ wÓi›Ñ’ åы›Ñӈ ÈiÑå‹ÓˆÑL‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ >›`Ñ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ˆ‹€ˆiÅÑ ‹›V‹`i›ViÑ  wÑ `‹>LiÓiÈÑ ²ÈiiÑ 1›‹ÓÑ 6³µÑ /ˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–ÞÈÑ Èi›`ÈÑ >›`Ñ ÅiVi‹äiÈÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈŠހˆÑ ӈiÑ °‹ÓދÓ>Åç]Ñ åˆ‹VˆÑӈi›ÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑå‹ÓˆÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈы›ÑӈiÑ°iŋ°ˆiÅ>’Ñ>È°iVÓÈÑ wÑӈiÑL `çµÑ‹€ÞÅiÑnµ§yÑ°ÅiÈi›ÓÈÑ>›Ñiæ>–°’iÑ  wÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ >›Óiŋ ÅÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ›Þ–LiÅÑ wѠŀ>›ÈÑ>›`ÑÈÓÅÞVÓÞÅiȵ
æiÈ]Ñ ÓˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›iÞÅ ˆ Å– ›iÈÑ>ÅiÑ°Å ä‹`‹›€Ñ–iÈÈ>€iÈ]Ñ>ÅiÑӈiі ÈÓÑ wÓi›ÑÈÓÞ`‹i`Ñ >È°iVÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆiÈiÑ >æiÈÑ >’å>çÈы›ä ’äiÑ>Ñwii`L>V‘Ñ–iVˆ>›‹È–µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ

98

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing Hypothalamus

BRAIN NEURONS (Peptides & neurotransmitters)

TRH + HYPOTHALAMUS

T4

GHRH SRIF

TRH

CRH

GnRH

T4

TSH +

PRF PIF

T3

T4 Thyroid

ADRENAL GLAND

TSH

GH

THYROID

MULTIPLE SITES: muscle, fat, and bone

KEY Neurohormones excreted by hypothalamus Corticotropin-releasing hormone (CRH) Thyrotropin-releasing hormone (TRH) Growth hormone–releasing hormone (GHRH) Somatotropin release-inhibiting factor (SRIF) Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) Prolactin-releasing factor (PRF) Prolactin-inhibiting factor (PIF)

LH & FSH

OVARIES/ TESTES

Prolactin

Oxytocin

BREASTS

UTERINE MUSCLES

Hormones released by pituitary Adrenocorticotropic hormone (ACTH) Thyroid-stimulating hormone (TSH) Growth hormone (GH) Luteinizing hormone (LH) Follicle-stimulating hormone (FSH)

FIGURE 8.15 Hypothalamic and pituitary communication system. The neurohormonal communication system between the hypothalamus and the pituitary exerts effects on many organs and systems.

ˆç° Óˆ>’>–ÞÈr°‹ÓދÓ>ÅçrӈçÅ ‹`Ñ >æ‹ÈÑ Åi€Þ’>ÓiÈÑ ÓˆiÑ Åi’i>ÈiÑ  wÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ ˆ Å– ›iÑ LçÑ ÓˆiÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ €’>›`Ñ Þȋ›€Ñ /,ш Å– ›iÑwÅ –Ñӈiш簠ӈ>’>–ÞÈÑÓ ÑӈiÑ°‹ÓދÓ>ÅçÑ >›`Ñ ÓˆçÅ ‹`ŠÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iÑ ²/-³Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °‹ÓދÓ>ÅçÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÓˆçÅ ‹`µÑ ‹€ÞÅiÑ nµ§ÎÑ ‹’’ÞÈÓÅ>ÓiÈÑ ÓˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>ÅçrӈçÅ ‹`Ñ >æ‹ÈµÑ /ˆiÑ ˆç° Óˆ>’>–‹Vr°‹ÓދÓ>Åçr€ ›>`>’Ñ >æ‹ÈÑ Åi€Þ’>ÓiÈÑ iÈÓÅ €i›Ñ >›`Ñ ÓiÈÓ ÈÓiÅ ›iÑ ÈiVÅiӋ ›Ñ ӈŠހˆÑ ’ÞÓi‹›‹ë‹›€Ñ ˆ Å– ›iÑ >›`Ñ w ’’‹V’iŠÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ ˆ Å– ›iµÑ ›ÓiÅiÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ ‹ÈÑ ˆi‹€ˆÓi›i`Ñ LçÑ ä>ŋ ÞÈÑ i›` Vŋ›iÑ `‹È Å`iÅÈÑ Óˆ>ÓÑ °Å `ÞViÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ȵÑ
``‹È ›ÂÈÑÑ `‹Èi>ÈiÑ ²ˆç° >`Åi›>’‹È–³Ñ °Å `ÞViÈÑ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ >°>ӈç]Ñ w>Ӌ€Þi]Ñ>›`Ñ VV>ȋ ›>’’çÑ°ÈçVˆ È‹ÈµÑ簠ӈçÅ ‹`‹È–Ñ°Å `ÞViÈÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ÑÈ –iÑ>›æ‹iÓçµÑ
`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑÈÓiÅ ‹`ÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑ`i°ÅiÈȋ ›]ш簠–>›‹>]ыÅŋÓ>L‹’‹Óç]Ñ>›`Ñ ‹›Ñ È –iÑ V>ÈiÈ]Ñ °ÈçVˆ È‹ÈµÑ - –iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ i›` Vŋ›iÑ ÈçÈÓi–Ñ `çÈwޛVӋ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ å‹ÓˆÑ –  `Ñ `‹È Å`iÅÈÑȈ åÑiä‹`i›ViÑ wÑ`çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ‹›Ñ>`Åi›>’]ÑӈçÅ ‹`]Ñ >›`рŠåӈш Å– ›iÑ>æiÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛy³µ

Chronobiology ChronobiologyÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÓˆiÑ ÈÓÞ`çÑ >›`Ñ –i>ÈÞÅiÑ  wÑ Ó‹–iÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  ÅÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–鵄 - –iÑ Åˆçӈ–ÈÑ

Pituitary

T3

T3 - I-

PITUITARY

ACTH

T3

T4

Extrathyroidal conversion sites (liver, kidney, other)

FIGURE 8.16 Hypothalamic–pituitary–thyroid axis. This figure shows the regulation of thyroid-stimulating hormone (TSH or thyrotropin) secretion by the anterior pituitary. Also depicted are the positive effects of thyrotropin-releasing hormone (TRH) from the hypothalamus and negative effects of circulating triiodothyronine (T3) and T3 from intrapituitary conversion of thyroxine (T4).

ˆ>äiÑ >Ñ circadian cycle]Ñ  ÅÑ Û}Šˆ ÞÅÑ VçV’i]Ñ LÞÓÑ  ÓˆiÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑӈiіi›ÈÓÅÞ>’ÑVçV’i]Ñ °iÅ>Óiы›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ°iŋ `鵄 ,ˆçӈ–ÈÑ iæ‹ÈÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ˆÞ–>›Ñ L `çÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ i›` Vŋ›iÑ ÈiVÅiӋ ›È]Ñ È’ii°rå>‘i]Ñ L `çÑ Ói–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑÈç›ÓˆiȋÈ]Ñ>›`і ÅiµÑ/ˆiÈiÑVçV’iÈі>çÑ LiV –iÑ `iÅi€Þ’>Ói`Ñ >›`Ñ –>çÑ Li€‹›Ñ i>Œ‹iÅÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’]Ñ ‘› å›Ñ>ÈÑ>Ñ°ˆ>ÈiÑ>`ä>›Vi]Ñ Åђ>ÓiÅÑӈ>›ÑÞÈÞ>’]ё› å›Ñ>ÈÑ >Ñ°ˆ>ÈiÑ`i’>çµ ZeitgebersÑ >ÅiÑ È°iV‹xVÑ iäi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ wޛVӋ ›Ñ >ÈÑ Ó‹–iÑ €‹äiÅÈÑ  ÅÑ Èç›VˆÅ ›‹ëiÅÈÑ >›`Ñ Óˆ>ÓÑ ÈiÓÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–鵄 ‹€ˆÓыÈÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>›ÑiæÓiś>’Ñëi‹Ó€iLiŵÑ/ˆiÑÈÞ°Å>Vˆ‹>Ȗ>ӋVћÞV’iÞÈÑ wÑӈiш簠ӈ>’>–ÞÈыÈÑ >›Ñiæ>–°’iÑ wÑ>›Ñ‹›Óiś>’Ñëi‹Ó€iLiŵÑ- –iÑӈi Å‹ÈÓÈÑӈ‹›‘Ñ ӈ>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ –>çÑ ÅiÈޒÓÑ wÅ –Ñ  ›iÑ  ÅÑ – ÅiÑ L‹ ’ €‹VÑ Åˆçӈ–Ñ `çÈwޛVӋ ›ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ `i°ÅiÈȋ ›Ñ –>çÑLi]ы›Ñ°>ÅÓ]Ñ>Ñ°ˆ>ÈiÑ>`ä>›ViÑ`‹È Å`iÅ]ы›V’Þ`‹›€Ñi>ŒçÑ – Å›‹›€Ñ>å>‘i›‹›€Ñ>›`Ñ`iVÅi>Èi`ÑӋ–iÑ wÑ ›ÈiÓÑ wÑ, Ñ È’ii°µÑ -i>È ›>’Ñ >wwiVӋäiÑ `‹È Å`iÅÑ –>çÑ LiÑ ÓˆiÑ ÅiÈޒÓÑ  wÑ Èˆ ÅÓi›i`Ñ iæ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ ’‹€ˆÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ å‹›ÓiÅÑ – ›ÓˆÈµÑ

æ° ÈÞÅiÑ Ó Ñ È°iV‹xVÑ >ÅӋxV‹>’Ñ ’‹€ˆÓÑ  wÓi›Ñ Åi’‹iäiÈÑ È疰Ӡ–ÈÑ wÑw>Ӌ€Þi]Ñ äiÅi>Ӌ›€]шç°iÅÈ –›‹>]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›Ñ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÈѧ§]ÑÛ}]Ñ>›`ÑÕÛ³µ

DIAGNOSTIC APPROACHES
’Óˆ Þ€ˆÑ› ÑV –– ›’çÑÞÈi`ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑiæ‹ÈÓÑӈ>ÓÑ `‹ÅiVӒçÑV ›xŖÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ÑӈiçÑ>ÅiÑÈӋ’’ÑÞÈi`Ñ>ÈÑ °>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑӈiÈiы’’›iÈÈiȵÑBiologic markersÑ >ÅiÑ `‹>€› ÈӋVÑ ÓiÈÓÑ x›`‹›€ÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÑ  ›’çÑ ‹›Ñ ӈiÑ °ÅiÈi›ViÑ  wÑ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ ÈÞVˆÑ x›`‹›€ÈÑ >ÈÑ ’>L Å>Ó ÅçÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ `‹>€› ÈӋVÑ ÓiÈÓÑ ÅiÈޒÓÈÑ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

>›`Ñ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ › Ó‹Vi>L’iÑ ‹›Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓµÑ /ˆiÈiі>őiÅÈы›VÅi>ÈiÑ`‹>€› ÈӋVÑViÅÓ>‹›ÓçÑ>›`ÑÅi’‹>L‹’‹ÓçÑ>›`і>çш>äiÑ°Åi`‹VӋäiÑä>’Þi]Ñ>’’ å‹›€Ñw ÅÑӈiÑ° ÈȋL‹’‹ÓçÑ wÑ°Åiäi›Ó‹äiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÓ Ñw ÅiÈÓ>’’Ñ ÅÑ>䠋`Ñ ÓˆiÑ ›ÈiÓÑ wы’’›iÈȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑV Þ’`Ñ >ÈȋÈÓÑ ‹›Ñ `iäi’ °‹›€Ñ iä‹`i›ViŠL>Èi`Ñ V>ÅiÑ °Å>VӋVi鵄 wÑ –>őiÅÈÑ>ÅiÑÞÈi`ÑÅi’‹>L’ç]ыÓыÈіÞVˆÑi>ȋiÅÑӠы`i›Ó‹wçÑӈiÑ – ÈÓÑiwwiVӋäiÑÓÅi>Ӗi›ÓÈÑ>›`ÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑiæ°iVÓi`Ñ °Å €› ÈiÈÑw Åр‹äi›ÑV ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ӈћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑӈiі ÈÓÑVÞÅÅi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ ›ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑÈ Ñӈ>Óы›w Å–>Ӌ ›]ђ‹–‹Ó>Ӌ ›È]Ñ>›`ÑÅiÈޒÓÈÑV>›ÑLiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ё› å’i`€i>L’çÑå‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Laboratory Tests  Åі>›çÑçi>ÅÈ]ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈш>äiÑ>ÓÓi–°Ói`ÑӠіi>ÈÞÅiђiäi’ÈÑ wћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`ѠӈiÅÑ -ÑÈÞLÈÓ>›ViÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–µÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ  wÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑV>›ÑLiÑw Þ›`ы›ÑӈiÑÞŋ›iÑ>›`ÑViÅiLÅ È°‹›>’Ñ {ދ`Ñ ² -³Ñ >ÈÑ åi’’µÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÈiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ  ›’çђ‹–‹Ói`ÑÞӋ’‹Óçы›Ñi’ÞV‹`>Ӌ›€Ñåˆ>ÓыÈш>°°i›‹›€Ñ‹›ÑӈiÑ LÅ>‹›µÑiäi’ÈÑ wћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ>›`іiÓ>L ’‹ÓiÈы›ÑӈiÑ L’  `ÈÓÅi>–Ñ ÅÑÞŋ›iÑ` Ñ› ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑiºÞ>ÓiÑå‹ÓˆÑ’iäi’ÈÑ ‹›ÑӈiÑ -µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñ>ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ wÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ  ÅÑ –iÓ>L ’‹ÓiÑ ` iÈÑ › ÓÑ °Åi`‹VÓÑ ÓˆiÑ >ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ ‹›Ñ ӈiÑ Èç›>°Èi]Ñ åˆiÅiÑ ‹ÓÑ –ÞÈÓÑ >VÓ]Ñ  ÅÑ `‹ÅiVӒçÑ Åi’>ÓiÑ Ó Ñ ÓˆiÑ ÅiVi°Ó ÅÑ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçµÑ  ›iӈi’iÈÈ]Ñ ›Þ–iÅ ÞÈÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ÈÓÞ`‹iÈÑ ˆ>äiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ >›`Ñ –iÓ>L ’‹ÓiÈÑ ‹›Ñ L’  `]Ñ Þŋ›i]Ñ >›`Ñ

-µÑ/ˆiÈiÑÈÓÞ`‹iÈш>äiÑ°Å ä‹`i`ÑV’ÞiÈÑLÞÓÑÅi–>‹›Ñå‹Óˆ ÞÓÑV ›V’ÞȋäiÑ°Åi`‹VӋäiÑä>’ÞiÑ>›`ÑӈiÅiw ÅiÑ>Åiћ ÓÑÅ ÞӋ›i’çÑÞÈi`µ
› ÓˆiÅђ>L Å>Ó ÅçÑ>°°Å >VˆÑÓ ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑÈ –iÑ wÑ ÓˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈыÈÑӈiÑVˆ>’’i›€iÑÓiÈÓµÑ
ÑVˆ>’’i›€iÑ ÓiÈÓш>ÈÑLii›Ñ– ÈÓÑ wÓi›ÑÞÈi`ы›ÑӈiÑÈÓÞ`çÑ wÑ°>›‹VÑ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÈiÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`ÑLçы›ÓÅ>äi› ÞȒçÑ >`–‹›‹ÈÓiŋ›€Ñ>ÑVˆi–‹V>’Ñ‘› å›ÑÓ Ñ°Å `ÞViÑ>ÑÈ°iV‹xVÑÈiÓÑ  wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵÑ ÅÑiæ>–°’i]ђ>VÓ>ÓiÑ ÅÑV>wwi‹›iÑ –>çÑLiÑÞÈi`ÑӠы›`ÞViÑӈiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ°>›‹Vы›Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ °>›‹VÑ `‹È Å`iÅµÑ /ˆiÑ L‹ ’ €‹VÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ‹ÈÑӈi›Ñ– ›‹Ó Åi`µ i砛`Ñӈi‹ÅÑÅ ’iы›Ñˆi’°‹›€ÑÓ Ñ`‹>€› Èiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑ>’È Ñ>›Ñ>VӋäiÑ°>ÅÓÑ wÑӈiћ Å–>’Ñ V>ÅiÑ >›`Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 >›çÑ °ˆçȋV>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ –‹–‹VÑ ÓˆiÑ È疰Ӡ–ÈÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ]Ñ>›`і>›çÑ wÑӈiіi`‹V>Ӌ ›ÈÑÞÈi`ÑÓ ÑÓÅi>ÓÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ‹’’›iÈÈÑ V>›Ñ °Å `ÞViÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–鵄  ÅÑ ÓˆiÈiÑÅi>È ›È]ÑӈiÑÅ ÞӋ›iÑV>ÅiÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈы›V’Þ`iÈÑӈiÑÞÈiÑ wђ>L Å>Ó ÅçÑÓiÈÓÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ V –°’iÓiÑ L’  `Ñ V Þ›ÓÈ]Ñ ÓˆçÅ ‹`Ñ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ i’iVÓÅ ’çÓiÈ]Ñ ˆi°>ӋVÑi›ëç–iÈ]Ñ>›`ѠӈiÅÑiä>’Þ>ӋäiÑÓiÈÓȵÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVr –i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑӈiÈiÑ°Å Vi`ÞÅiÈÑ>›`Ñ>ÈȋÈÓÑ°>Ӌi›ÓÈы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑÞÈiÑ>›`Ñ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ wÑÈÞVˆÑÓiÈÓȵ

ÞÅȋ›€

99

Neurophysiologic Procedures -iäiÅ>’Ñ›iÞÅ °ˆçȋ ’ €‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÈÑ>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑw ÅÑ`‹>€› ÈӋVÑ°ÞÅ° Èiȵ

Electroencephalography

’iVÓÅ i›Vi°ˆ>’ €Å>°ˆçѲ

³Ñ‹ÈÑ>ÑÓŋi`Ñ>›`ÑÓÅÞiіiӈ `Ñ w Åы›äiÈӋ€>Ӌ›€Ñåˆ>ÓыÈш>°°i›‹›€Ñ‹›È‹`iÑӈiђ‹ä‹›€ÑLÅ>‹›µÑ iäi’ °i`ы›ÑӈiѧœÛíÈ]Ñ

іi>ÈÞÅiÈÑi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ ‹›Ñ ӈiÑ Þ°°iŖ ÈÓÑ ›iÅäiÑ ’>çiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ V ÅÓiæµÑ 1ÈÞ>’’ç]Ñ §ÎÑ i’iVÓÅ `iÈÑ >ÅiÑ °’>Vi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈV>’°µÑ /ˆiÑ

Ñ –>Vˆ‹›i]ÑiºÞ‹°°i`Ñå‹ÓˆÑ€Å>°ˆÑ°>°iÅÑ>›`ÑÅiV Å`‹›€Ñ°i›È]Ñ ‹ÈÑÓÞśi`Ñ ›]Ñ>›`ÑӈiÑ°i›ÈÑӈi›ÑÓÅ>ViÑӈiÑi’iVÓŋV>’Ñ‹–°Þ’ÈiÈÑ €i›iÅ>Ói`Ñ äiÅÑi>VˆÑi’iVÓÅ `iµÑ1›Ó‹’ÑӈiÑÞÈiÑ wÑV –°ÞÓi`Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ² /³Ñ ‹›Ñ ӈiÑ §œÌíÈ]Ñ ÓˆiÑ

Ñ å>ÈÑ ÓˆiÑ  ›’çÑ –iӈ `Ñw Åы`i›Ó‹w狛€ÑLÅ>‹›Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑÓÑÅi–>‹›ÈÑӈiÑ È‹–°’iÈÓÑ >›`Ñ – ÈÓÑ › ›‹›ä>ȋäiÑ –iӈ `Ñ w ÅÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ È –iÑ `‹È Å`iÅ鵄 ÓÑ ‹ÈÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ Li‹›€Ñ ÞÈi`Ñ Ó Ñ ‹`i›Ó‹wçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ›iÞÅ ›>’Ñ`‹wwiÅi›Viȵ
݄

Ñ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓÅçÑ Ó Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ ° ÈȋL’iÑ V>ÞÈiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È疰Ӡ–鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ Óç°iÈÑ  wÑ Èi‹ëÞÅiÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Ói–° Å>’Ñ ’ LiÑ i°‹’i°Èç]шi>`ы›ÞŋiÈ]Ñ ÅÑÓޖ ÅÈ]і>çÑ°ÅiÈi›ÓÑå‹ÓˆÑ°Åi` –‹›>›Ó’çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]іiÓ>L ’‹VÑ `çÈwޛVӋ ›]Ñ `i’‹Å‹Þ–]Ñ `i–i›Ó‹>]Ñ >’ÓiÅi`Ñ ’iäi’ÈÑ  wÑ V ›ÈV‹ ÞțiÈÈ]Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ `‹ÈÈ V‹>ӋäiÑ ÈÓ>ÓiÈÑ –>çÑ ÅiºÞ‹ÅiÑ

Ñiä>’Þ>Ӌ ›µ -°‹‘iÈÑ >›`Ñ å>äiŠ°>ÓÓiÅ›Ñ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiÑ ‹›`‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ LÅ>‹›Ñ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑ-°‹‘iÈі>çÑLiÑӈiÑw V>’Ñ° ‹›ÓÑwÅ –Ñ 刋VˆÑ>ÑÈi‹ëÞÅiÑ VVÞÅȵÑ åiäiÅ]Ñ>L› Å–>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÓi›Ñ ‹Èћ ÓÑ`‹ÈV äiÅi`Ñ ›Ñ>ÑÅ ÞӋ›iÑ

Ñ刋’iÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ>å>‘iµÑ ÅÑӈ‹ÈÑÅi>È ›]Ñ>``‹Ó‹ ›>’Ñ–iӈ `ÈÑ>ÅiÑÈ –iӋ–iÈÑ ÞÈi`µÑ >È °ˆ>Å盀i>’Ñ ’i>`ÈÑ –>çÑ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ €iÓÑ °ˆçȋV>’’çÑV’ ÈiÅÑÓ Ñӈiђ‹–L‹VÑÅi€‹ ›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ LiÑiæ° Èi`ÑÓ Ñ>Ñ{>Ȉ‹›€ÑÈÓÅ Liђ‹€ˆÓÑ刋’iÑӈiÑiæ>–‹›iÅÑ ’  ‘ÈÑ w ÅÑ >VӋä‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ‹›Ñ °ˆ>ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ {>Ȉ‹›€Ñ ’‹€ˆÓÑ  ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ LiÑ >ȑi`Ñ Ó Ñ ˆç°iÅäi›Ó‹’>ÓiÑ w ÅÑ ÕÑ –‹›ÞÓiÈÑ Ó Ñ ‹›`ÞViÑ >L› Å–>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ ‹wÑ ‹ÓÑ iæ‹ÈÓ鵄 -’ii°Ñ `i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ–>çÑ>’È ÑLiÑÞÈi`µÑ/ˆ‹Èы›ä ’äiÈёii°‹›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>å>‘iÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiћ‹€ˆÓÑLiw ÅiÑӈiÑ

Ñiä>’Þ>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑӈi›ÑLiÑ`Å åÈçÑ>›`Ñw>’’Ñ>Ȓii°Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ °Å Vi`ÞÅiµÑ
L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ  VVÞÅÑ åˆi›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >Ȓii°µÑ -’ii°Ñ –>çÑ >’È Ñ LiÑ ‹›`ÞVi`Ñ Þȋ›€Ñ –i`‹V>Ӌ ›ËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ –>›çÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Vˆ>›€iÑӈiÑå>äiÑ°>ÓÓiśÈÑ ›Ñ>›Ñ

µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑ Li›ë `‹>ëi°‹›iÑV’>ÈÈÑ wÑ`ÅހÈы›VÅi>ÈiÈÑӈiÑÅ>°‹`Ñ>›`Ñw>ÈÓÑ LiÓ>Ñ >VӋä‹ÓçµÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ °ÅiÈVŋLi`Ñ >›`Ñ ‹’’‹V‹ÓÑ `ÅހÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>Èђ‹Óˆ‹Þ–]Ñ刋VˆÑ‹›VÅi>ÈiÈÑӈiÓ>Ñ>VӋä‹Óç]ÑV>›ÑV>ÞÈiÑ

Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èµ ›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ ÑÅi>ÈÈÞŋ›€]Ñ°Åi°>ŋ›€]Ñ>›`Ñi`ÞV>Ӌ›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ ÓˆiÑ iæ>–‹›>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ V>Åiwޒ’çÑ >ÈÈiÈÈÑӈiш‹ÈÓ ÅçÑ wÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈiÑ>›`ÑÅi° ÅÓÑӈ‹Èы›w Å–>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑiæ>–‹›iŵÑwÑ>ÑȒii°Š`i°Å‹ä>Ӌ ›Ñ

ыÈÑÓ Ñ LiÑ` ›i]ÑV>wwi‹›iÑ ÅѠӈiÅÑÈӋ–Þ’>›ÓÈÑӈ>Óі‹€ˆÓÑ>ÈȋÈÓÑӈiÑ

100

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

°>Ӌi›Óы›ÑÈÓ>狛€Ñ>å>‘iÑȈ Þ’`ÑLiÑå‹Óˆˆi’`ÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ –>çÑVˆ>›€iÑӈiÑ

Ñ°>ÓÓiśȵ

Polysomnography * ’çÈ –› €Å>°ˆçÑ ‹ÈÑ >Ñ È°iV‹>’Ñ °Å Vi`ÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ ÅiV Å`‹›€ÑӈiÑ

ÑӈŠހˆ ÞÓÑ>ћ‹€ˆÓÑ wÑȒii°µÑ/ˆ‹ÈÑÓiÈÓÑ ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`ы›Ñ>ÑȒii°Ñ’>L Å>Ó ÅçµÑ"ӈiÅÑÓiÈÓÈÑ>ÅiÑ ÞÈÞ>’’çÑ°iÅw Å–i`Ñ>ÓÑӈiÑÈ>–iÑӋ–i]ы›V’Þ`‹›€Ñi’iVÓÅ V>Å`‹ €Å>°ˆçÑ >›`Ñ i’iVÓÅ –ç €Å>°ˆçµÑ ’  `Ñ  æç€i›>Ӌ ›]Ñ L `çі äi–i›Ó]ÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅi]Ñ>›`ѠӈiÅÑ`>Ó>і>çÑ LiÑV ’’iVÓi`Ñ>ÈÑåi’’]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑÅiÈi>ÅVˆÑÈiÓӋ›€ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ °Å Vi`ÞÅiыÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›`ÞVÓi`Ñw ÅÑiä>’Þ>Ӌ›€ÑȒii°Ñ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È’ii°Ñ >°›i>]Ñ i›ÞÅiȋÈ]Ñ  ÅÑ È –›>–Lޒ‹È–µÑ  åiäiÅ]ÑȒii°Ñ°>ÓÓiśÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑwÅiºÞi›Ó’çÑÅiÈi>ÅVˆi`Ñ ‹›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>ÈÑåi’’µ ,iÈi>ÅVˆiÅÈш>äiÑw Þ›`Ñӈ>Óћ Å–>’ÑȒii°Ñ`‹ä‹È‹ ›ÈÑ>›`Ñ ÈÓ>€iÈÑ >ÅiÑ >wwiVÓi`Ñ LçÑ –>›çÑ w>VÓ ÅÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ `ÅހÈ]Ñ >’V ˆ ’]рi›iÅ>’Ñ–i`‹V>’ÑV ›`‹Ó‹ ›È]Ñ>›`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ, ђ>Ói›Vç]Ñӈiђi›€ÓˆÑ wÑӋ–iыÓÑ Ó>‘iÈÑ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ Ó Ñ i›ÓiÅÑ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ , Ñ i°‹È `i]Ñ ‹ÈÑ Èˆ ÅÓi›i`Ñ ‹›Ñ `i°ÅiÈȋ ›µÑ ,i`ÞVi`Ñ `i’Ó>Ñ È’ii°Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ  LÈiÅäi`µÑ /ˆiÈiÑ x›`‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ Åi°’‹V>Ói`Ñ È Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ Óˆ>ÓÑ È –iÑ ÅiÈi>ÅVˆiÅÈÑ V ›È‹`iÅÑ Óˆi–Ñ L‹ ’ €‹VÑ –>őiÅÈÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›µ

Structural and Functional Imaging iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ‹›ä ’äiÈÑstructural imaging]Ñ åˆ‹VˆÑä‹ÈÞ>’‹ëiÈÑӈiÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ wÑLÅ>‹›Ñ>›`Ñ>’’ åÈÑ`‹>€› È‹ÈÑ wрŠÈÈы›ÓÅ>VÅ>›‹>’Ñ`‹Èi>ÈiÑ>›`ы›ÞÅç]Ñ>›`Ñfunctional imaging]Ñ刋VˆÑä‹ÈÞ>’‹ëiÈÑ°Å ViÈȋ›€Ñ wы›w Å–>Ӌ ›µÑ"›iÑ  wÑӈiі ÈÓÑåi’’Š‘› å›Ñiæ>–°’iÈÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ‹–>€‹›€Ñ‹ÈÑ –>€›iӋVÑÅiÈ ›>›Viы–>€‹›€Ñ²,³]Ñ刋VˆÑ°Å `ÞViÈÑÓå ŠÑ  ÅÑ ÓˆÅiiŠ`‹–i›È‹ ›>’Ñ ‹–>€iÈÑ  wÑ LÅ>‹›Ñ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ å‹Óˆ ÞÓÑ ÓˆiÑÞÈiÑ wÑ8ŠÅ>çÈÑ ÅÑÅ>`‹ >VӋäiÑÓÅ>ViÅȵÑ
›Ñ,ÑVÅi>ÓiÈÑ>Ñ –>€›iӋVÑ xi’`Ñ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ˆi>`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ 刋VˆÑ Å>`‹ Ñå>äiÈÑ>ÅiÑÈi›ÓµÑ
ÑwޛVӋ ›>’Ñ,Ѳw,³Ñӈ>ÓÑVÅi>ÓiÈÑwޛVӋ ›>’Ñ‹–>€iÈÑÅi’‹iÈÑ ›ÑӈiÑ°Å °iÅӋiÈÑ wÑ æç€i›>Ói`Ñ >›`Ñ `i æç€i›>Ói`Ñ ˆi– €’ L‹›Ñ Ó Ñ ÈiiÑ ‹–>€iÈÑ  wÑ Vˆ>›€iÈы›ÑL’  `Ñ{ åµÑ/ˆiÑ>`ä>›Ó>€iÑ wÑw,ыÈÑӈ>ÓыÓыÈÑ ° ÈȋL’iÑÓ ÑÈiiш åÑӈiÑLÅ>‹›Ñå Å‘ÈÑåˆi›Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÈӋ–Þ’‹Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ Óˆ>ÓÑ iæ‹ÈÓ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Ñ ÈÓÅ ‘iµÑ /ˆiÑ w,Ñ ˆ>ÈÑ Åi°’>Vi`Ñ – ÈÓÑ ÞÈiÑ  wÑ ° È‹ÓÅ ›Ñ i–‹Èȋ ›Ñ Ó – €Å>°ˆçÑ ²* /³]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>ÈÞÅiÈÑ L’  `Ñ { åÑ >›`Ñ  æç€i›Ñ>›`р’ÞV ÈiіiÓ>L ’‹È–µÑ/ˆiÑi–‹Èȋ ›ÈÑwÅ –ÑӈiÑ ‹›iVÓi`ÑÅ>`‹ >VӋäiÑÓÅ>ViÅÈÑ>ÅiÑÅ>°‹`’çÑ`iV>çi`Ñ>›`ђ‹–‹ÓÑ Óˆiі ›‹Ó Å‹›€Ñ wÑ* /ÑÓ ÑȈ ÅÓÑÓ>ȑȵ iÞÅ ‹–>€‹›€Ñˆ>Èђ‹–‹Ói`ÑV’‹›‹V>’ÑÞÈiы›Ñ–i›Ó>’ ˆi>’Óˆ]Ñ å‹ÓˆÑӈiÑiæVi°Ó‹ ›Ñ wÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑÈ –iÑ wÑӈiÑ`i–i›Ó‹>È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈѲŋȠ›‹]Ñ æ]Ñ>V‘]Ñ-Vˆi’Ói›È]Ñ EÑ /ˆ –°È ›]Ñ Ûí§í³µÑ iÞÅ ‹–>€‹›€Ñ ˆ>ÈÑ °Å –‹È‹›€Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ w ÅÑ Þ›’ V‘‹›€Ñ ӈiÑ °>ӈ °ˆçȋ ’ €çÑ  wÑ ÈiäiÅ>’Ñ

–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ7‹ÓˆÑӈiы›ÓÅ `ÞVӋ ›Ñ wÑӈiÑw,]ыÓÑ ‹ÈÑ › åÑ ° ÈȋL’iÑ Ó Ñ ÈÓÞ`çÑ ÓˆiÑ V‹ÅVދÓÅçÑ >›`Ñ °‹›° ‹›ÓÑ €i›iӋVŠL>Èi`Ñ°Åi`‹È° È‹›€Ñw>VÓ ÅȵÑ
›Ñ,ÑÓiVˆ›‹ºÞi]Ñ `‹wwÞȋ ›Ñ Ói›È ÅÑ ‹–>€‹›€]Ñ >’’ åÈÑ w ÅÑ ä‹i勛€Ñ –>VÅ ÈV °‹VÑVˆ>›€iÈÑӈ>ÓÑ VVÞÅÑ>ÓÑӈiÑ>栛ђiäi’Ѳ,>`>› ä‹VÑ iÓÑ>’µ]ÑÛí§Õ³µ

Other Neurophysiologic Methods

䠑i`Ñ ° Ói›Ó‹>’ÈÑ ² *ȳ]Ñ >’È Ñ V>’’i`Ñ iäi›ÓŠÅi’>Ói`Ñ ° Ói›Ó‹>’È]Ñ ÞÈiÑ ÓˆiÑ È>–iÑ L>ȋVÑ °Å‹›V‹°’iÈÑ >ÈÑ >›Ñ

µÑ /ˆiçіi>ÈÞÅiÑVˆ>›€iÈы›Ñi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹ÓçÑ wÑӈiÑLÅ>‹›Ñ ‹›Ñ È°iV‹xVÑ Åi€‹ ›ÈÑ >ÈÑ >Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Ó Ñ >Ñ €‹äi›Ñ ÈӋ–Þ’ÞȵÑ

’iVÓÅ `iÈÑ °’>Vi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ ÈV>’°Ñ –i>ÈÞÅiÑ >Ñ ’>ŀiÑ å>äiw Å–Ñӈ>ÓÑÈÓ>›`ÈÑ ÞÓÑ>wÓiÅÑӈiÑ>`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ wÑÅi°iӋӋäiÑÈӋ–Þ’‹]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>ÑV’‹V‘Ñ ÅÑ{>ȈѠwђ‹€ˆÓµÑ/ˆiÅiÑ>ÅiÑ ÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑ *ÈÑÓ ÑLiіi>ÈÞÅi`]Ñ`i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ Èi›È ÅçÑ >Åi>Ñ >wwiVÓi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ ÈӋ–Þ’ÞÈ]Ñ ÓˆiÑ V €›‹Ó‹äiÑÓ>ȑÑÅiºÞ‹Åi`]Ñ ÅÑӈiÑÅi€‹ ›Ñ– ›‹Ó Åi`]Ñ>›çÑ wÑ åˆ‹VˆÑ V>›Ñ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ ’i›€ÓˆÑ  wÑ Ó‹–iÑ Þ›Ó‹’Ñ ӈiÑ å>äiÑ  VVÞÅÅi›ViµÑ *ÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`Ñ iæÓi›È‹äi’çÑ ‹›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÅiÈi>ÅVˆµÑ›ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VӋVi]Ñ *ÈÑ>ÅiÑÞÈi`Ѱŋ–>ŋ’çы›ÑӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ  wÑ `i–çi’‹›>Ӌ›€Ñ `‹È Å`iÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ –Þ’Ó‹°’iÑ ÈV’iŠȋȵ  åiäiÅ]Ñ LÅ>‹›Ñ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹ÓçÑ –>°°‹›€Ñ ÈÓÞ`‹iÈ]Ñ åˆ‹VˆÑ ‹›ä ’äiÑ >Ñ ÛíŠi’iVÓÅ `iÑ

Ñ Óˆ>ÓÑ €i›iÅ>ÓiÈÑ V –°ÞÓiŋëi`Ñ –>°ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›ÂÈÑ i’iVÓŋV>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ˆ>äiÑ w Þ›`Ñ>ÑȒ å‹›€Ñ wÑi’iVÓŋV>’Ñ>VӋä‹Óçы›ÑӈiÑwÅ ›Ó>’Ñ’ LiÈÑ  wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ删ш>äiÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

iÞÅ ÈV‹i›Ó‹ÈÓÈћ åÑä‹iåÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wÑV –°’iæы›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑ -Ñ >›`ыÓÈÑ°’>ÈӋV‹Óç]Ñ ÅыÓÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>`>°ÓÑ>›`ÑVˆ>›€iы›Ñ L ÓˆÑÈÓÅÞVÓÞÅiÑ>›`ÑwޛVӋ ›µ

■

>VˆÑ ˆi–‹È°ˆiÅiÑ  wÑ ÓˆiÑ LÅ>‹›Ñ ‹ÈÑ `‹ä‹`i`Ñ ‹›Ó Ñ w ÞÅÑ ’ LiÈ\Ñ ÓˆiÑ wÅ ›Ó>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ – Ó ÅÑ È°iiVˆÑ wޛVӋ ›]Ñ °iÅÈ ›>’‹Óç]Ñ >›`Ñ å Å‘‹›€Ñ –i– Åçq wÓi›Ñ V>’’i`ÑӈiÑiæiVÞӋäiÑwޛVӋ ›ÈÑӈ>Óр äiśѠ›iÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °’>›Ñ >›`Ñ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >VӋ ›ËÑ ÓˆiÑ °>ŋiÓ>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ ÓˆiÑ Èi›È ÅçÑ wޛVӋ ›ÈËÑ ÓˆiÑ Ói–° Å>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›Ó>‹›ÈÑ ÓˆiÑ °Å‹–>ÅçÑ >Þ`‹Ó ÅçÑ >›`Ñ  ’w>VÓ ÅçÑ >Åi>ÈËÑ >›`Ñ ÓˆiÑ  VV‹°‹Ó>’Ñ ’ Li]Ñ åˆ‹VˆÑ V ›ÓÅ ’ÈÑ ä‹ÈÞ>’Ñ ‹›Ói€Å>Ӌ ›Ñ wы›w Å–>Ӌ ›µ

■

/ˆiÑ ÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ >ÅiÑ ‹›Ói€Å>’’çÑ ‹›ä ’äi`Ñ ‹›Ñ –i– ÅçÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ çÈwޛVӋ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ ’‹–L‹VÑ ÈçÈÓi–Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ ’‹›‘i`Ñ å‹ÓˆÑ–> Åіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÈ]ы›V’Þ`‹›€ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ `i°ÅiÈȋ ›]Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓçÑ`‹È Å`iÅȵ

Chapter 8Ñ Ñ ‹ ’ €‹VÑ Þ›`>Ӌ ›ÈÑ wÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ■

iÞÅ ›ÈÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑӈŠހˆÑÈç›>°Ó‹VÑÓÅ>›È–‹Èȋ ›µÑ iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑiæV‹ÓiÑ Åы›ˆ‹L‹ÓÑ >ÑÅiÈ° ›ÈiÑ>ÓÑӈiÑÅiVi°Ó ÅÑȋÓiÈÑ>›`ш>äiÑLii›Ñ’‹›‘i`Ñ Ó ÑViÅÓ>‹›Ñ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ˆiÈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ ‹›V’Þ`iÑ
Vˆ]Ñ ` °>–‹›i]Ñ › Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ ÈiÅ Ó ›‹›]Ñ 

]Ñ>›`р’ÞÓ>–>Óiµ

■


’Óˆ Þ€ˆÑ › Ñ  ›iÑ €i›iÑ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ w Þ›`Ñ Ó Ñ °Å `ÞViÑ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ]Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iä‹`i›ViÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑӈiÅiі ÈÓÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈш>äiÑ>рi›iӋVÑ °Åi`‹È° È‹Ó‹ ›Ñ ÅÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹ÓçµÑ Åы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑåˆ Ñ ˆ>äiÑÈÞVˆÑ€i›iӋVÑÈÞÈVi°Ó‹L‹’‹Óç]Ñӈiы`i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ wÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈыÈÑVÅÞV‹>’Ñ‹›Ñˆi’°‹›€ÑÓ Ñ°’>›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ `‹È Å`iÅÑ  ÅÑ Ó Ñ °Åiäi›ÓÑViÅÓ>‹›ÑLiˆ>䋠ÅÑ°>ÓÓiśÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ>€€ÅiÈȋ ›Ñ ÅÑ ÈދV‹`iµ

■

* Ñ iæ>–‹›iÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >– ›€Ñ ӈiÑ ‹––Þ›iÑ ÈçÈÓi–ËÑӈiћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ËÑӈiÑi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–ËÑ>›`Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñi– Ó‹ ›È]Ñ>›`ÑLiˆ>䋠ŵ

■

ˆÅ › L‹ ’ €çÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ÈÓÞ`çÑ >›`Ñ –i>ÈÞÅiÑ  wÑ Ó‹–iÑÈÓÅÞVÓÞÅiÈÑ ÅÑL‹ ’ €‹VÑňçӈ–ÈÑ VVÞÅŋ›€Ñ‹›ÑӈiÑ L `çÑ >›`Ñ >ÈÈ V‹>ÓiÈÑ `çÈÅi€Þ’>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ VçV’iÈÑ >ÈÑ V ›ÓŋLÞӋ›€Ñw>VÓ ÅÈÑÓ ÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅȵ

■

‹ ’ €‹VÑ –>őiÅÈÑ >ÅiÑ °ˆçȋV>’Ñ ‹›`‹V>Ó ÅÈÑ  wÑ `‹ÈÓÞÅL>›ViÈÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ -Ñ Óˆ>ÓÑ `‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑ  ›iÑ `‹Èi>ÈiÑ °Å ViÈÈÑ wÅ –Ñ >› ÓˆiÅ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ L‹ Vˆi–‹V>’Ñ Vˆ>›€iÈÑ  ÅÑ ›iÞÅ °>ӈ ’ €‹VÑ Vˆ>›€i鵄 /ˆiÈiÑ L‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑV>›ÑLiіi>ÈÞÅi`ÑLçÑÈiäiÅ>’Ñ–iӈ `ÈÑ  wÑ ÓiÈӋ›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ Vˆ>’’i›€iÑ ÓiÈÓÈ]Ñ

]Ñ ° ’çÈ –› €Å>°ˆç]Ñ *È]Ñ /Ñ ÈV>››‹›€]Ñ ,]Ñ * /]Ñ >›`Ñ È‹›€’iŠ°ˆ Ó ›Ñi–‹Èȋ ›ÑV –°ÞÓi`ÑÓ – €Å>°ˆçËÑӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑw>–‹’‹>ÅÑå‹ÓˆÑ>’’Ñ wÑӈiÈiÑ –iӈ `ȵ

ÞÅȋ›€

101

3. ŵÑ-µÑ‹ÈÑޛ>L’iÑÓ ÑȒii°Ñ>wÓiÅÑå>ÓVˆ‹›€Ñ>›ÑÞ°ÈiÓӋ›€Ñ ` Vޖi›Ó>ÅçµÑ`i›Ó‹wçÑӈiћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ>VӋä‹ÓçÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ LiÑ ‹›ÓiÅwiŋ›€Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°µÑ ²‹›Ó\Ñ ‹€ˆÓÑ  ÅÑ {‹€ˆÓµ³ 4. iÈVŋLiÑ åˆ>ÓÑ Liˆ>䋠Å>’Ñ È疰Ӡ–ÈÑ  ÅÑ °Å L’i–ÈÑ –>çÑLiÑ°ÅiÈi›Óы›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`çÈwޛVӋ ›Ñ wÑӈiÑ w ’’ å‹›€ÑLÅ>‹›Ñ>Åi>\ >µÑ >È>’Ñ€>›€’‹> LµÑ ‹°° V>–°ÞÈ VµÑ ‹–L‹VÑÈçÈÓi– `µÑ /ˆ>’>–ÞÈ iµÑ 簠ӈ>’>–ÞÈ wµÑ Å ›Ó>’Ñ’ Li 5.  –°>ÅiÑ >›`Ñ V ›ÓÅ>ÈÓÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ È疰>ӈiӋVÑ>›`Ñ°>Å>È疰>ӈiӋVћiÅä ÞÈÑÈçÈÓi–ȵ 6. ‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ ÈÓi°ÈÑ ‹›Ñ Èç›>°Ó‹VÑ ÓÅ>›È–‹Èȋ ›]Ñ Li€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ>VӋ ›Ñ° Ói›Ó‹>’Ñ>›`Ñi›`‹›€Ñå‹ÓˆÑˆ åÑ ÓˆiÑ ›iÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÑ › Ñ ’ ›€iÅÑ V ––Þ›‹V>ÓiÈÑ ‹ÓÈÑ –iÈÈ>€iÑÓ ÑӈiÑÅiVi‹ä‹›€Ñ›iÞÅ ›µ 7. æ>–‹›iш åÑ>ÑÅiVi°Ó ÅÂÈÑÞÈÞ>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>ћiÞÅ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅі‹€ˆÓÑVˆ>›€iµ 8.  –°>ÅiÑӈiÑÅ ’iÈÑ wÑ` °>–‹›iÑ>›`Ñ
VˆÑ‹›ÑӈiÑ -µ 9. 氒>‹›Ñˆ åÑ` °>–‹›i]ћ Åi°‹›i°ˆÅ‹›i]Ñ>›`ÑÈiÅ Ó ›‹›Ñ >’’ÑV ›ÓŋLÞÓiÑÓ Ñi›` Vŋ›iÑÈçÈÓi–ÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑ-ހ€iÈÓÑ È –iÑ  ÓˆiÅÑ ÓÅ>›È–‹ÓÓiÅÈÑ Óˆ>ÓÑ –>çÑ >wwiVÓÑ i›` Vŋ›iÑ wޛVӋ ›µ 10. ‹ÈVÞÈÈш åÑӈiÑxi’`ÈÑ wÑ°ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ >›`ÑVˆÅ › L‹ ’ €çÑ äiŒ>°µ 11.  –°>ÅiÑӈiіiӈ `ÈÑÞÈi`ÑÓ Ñx›`ÑL‹ ’ €‹Vі>őiÅÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑÅiä‹iåi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiŵÑ

 ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ ŋȑÈÑ >›`Ñ Li›ixÓÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óµ

References

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1.
Ñ堖>›Ñ删ш>ÈÑiæ°iŋi›Vi`Ñ>Ñ¿–‹›‹ÈÓÅ ‘iÀÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑÅi€>‹›Ñ’ ÈÓÑV €›‹Ó‹äiÑwޛVӋ ›Ñ– ›ÓˆÈÑ>wÓiÅÑ ÓˆiÑÈÓÅ ‘iµÑiÅшÞÈL>›`ÑÓ>‘iÈÑӈ‹ÈÑ>ÈÑiä‹`i›ViÑӈ>ÓÑ ÈˆiÑ ›iäiÅÑ ˆ>`Ñ >Ñ ÈÓÅ ‘iµÑ  åÑ å Þ’`Ñ ç ÞÑ >°°Å >VˆÑ °>Ӌi›ÓÑ Ói>Vˆ‹›€Ñ >›`Ñ V Þ›Èi’‹›€Ñ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ V Þ°’iÑ Ó Ñ ˆi’°Ñ ӈi–Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆ‹ÈÑ  VVÞÅÅi›ViÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ÈÓÅ ‘iÑ `‹`Ñ`>–>€iÑӠшiÅÑLÅ>‹›» 2. 9 ÞÅÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ ¿‹–°>‹Åi`Ñ iæiVÞӋäiÑ wޛVӋ ›‹›€µÀÑ

 ›È‹`iÅÑ åˆ>ÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ >Ñ Åi>È ›>L’iÑ w ’’ åŠÞ°Ñ ÈVˆi`ޒiÑ w ÅÑ Óˆ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ ÈiÈȋ ›ÈµÑ 7 Þ’`ыÓÑLiÑÅi>È ›>L’iÑÓ ÑÈVˆi`ޒiÑä‹È‹ÓÈÑ>Óѧ\ííÑ PMÑ åii‘’ç»ÑÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L’iÑӠёii°ÑÓ Ñӈ‹ÈÑÈVˆi`ޒi»Ñ 7ˆçÑ ÅÑåˆçћ Ó»Ñ7ˆ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑӈiÑLiÈÓÑÈVˆi`ޒi»

iåiś‹V‘]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ -Vˆ’>i°wiÅ]Ñ /µÑ µÑ ²Ûí§Õ³µÑ ˆÅ ›‹VÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñ >ÈÑ >Ñ – `i’Ñ `‹Èi>ÈiÑ w ÅÑ ViÅiLÅ>’Ñ >€‹›€µÑ ²,iä‹iå³µÑ Dialogues in Neuroscience]Ñ 15²§³]ÑÌÌrnyµ ’‹iÅ]Ñ*µ]ÑEÑ ’Ñ>›È>ŋ]ѵѲÛí§Õ³µÑ-iÅ Ó ›‹›Ñ>›`ÑLi砛`\Ñ/ˆiÅ>°iÞӋVÈÑw ÅÑ –> ÅÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences]Ñ 368²§Î§y³] Ûí§ÛíyÕ뵄 ` ‹\§íµ§íœnÐÅÈÓLµÛí§ÛµÑ íyÕÎ ŋȠ›‹]ÑµÑ µ]Ñ æ]Ñ µÑ µ]Ñ>V‘]Ñ µÑ,µ]Ñ-Vˆi’Ói›È]Ñ*µ]ÑEÑ/ˆ –°È ›]Ñ*µÑµÑ ²Ûí§í³µÑ/ˆiÑV’‹›‹V>’ÑÞÈiÑ wÑÈÓÅÞVÓÞÅ>’Ñ,ы›Ñ
’ëˆi‹–iÅÑ ‹Èi>ÈiµÑNature Reviews Neurology]Ñ6²Û³]ÑÎÌrÌ̵ >LiÅ]Ñ -µÑ µ]Ñ EÑ ,>ÞVˆ]Ñ -µÑ µÑ ²Ûí§í³µÑ iÞÅ V‹ÅVދÓÅç\Ñ
Ñ å‹›` åÑ ‹›Ó Ñ ӈiÑ ›iÓå Å‘ÈÑ Þ›`iŒ狛€Ñ ›iÞÅ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹Èi>ÈiµÑ Neuropsychopharmacology Reviews]Ñ35²§³]ѧrÕµ >Œ å]ѵѵѲ§nÎn³µÑ,iV äiÅçÑ>wÓiÅÑÈiäiÅiы›ÞÅçÑÓ Ñӈiшi>`µÑPublication of the Massachusetts Medical Society]Ñ2]ÑÕÛ̵ ÅiÞëiÅ]Ñ*µ]Ñ>›`€ÅiLi]ѵ]Ñ7‹ÓӖ>››]ѵ]Ñ-VˆiV‘’–>››]ѵ]Ñ* i°°’]Ñ/µÑ µ]Ñ >>‘]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Û³µÑ簠ӈiŖ‹>Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ`ÅÞ€Ñ ÞÈi\Ñ
ÑV’‹›‹V>’ÑV>ÈiÑÈiŋiÈÑ>›`ÑÅiä‹iåÑ wÑVÞÅÅi›Óђ‹ÓiÅ>ÓÞÅi. Journal of Clinical Pharmacology]Ñ52²Ì³]ѧíœír§íœÌµ >V>’°‹›i]ѵ]ÑEÑޛÓiÅ]Ñ,µÑ²§œÎγµÑ/ˆiÑ¿‹›È>›‹ÓçÀÑ wÑ‹›€Ñi Å€iÑÕ`\Ñ
ÑV’>ÈȋVÑV>ÈiÑ wÑ° Å°ˆçŋ>µÑBritish Medical Journal, 1²y}̜³]ÑÎyŗµ  ’Ói]ѵ]ÑEÑ
›€i䋛i]ѵѲ§œœy³µÑThe human brain: In photographs and diagramsµÑ -ӵѠދÈ\Ñ ÈLçµ

102

Unit ii Foundations of Psychiatric Nursing

*>Vi]Ñ/µÑ7µÑEÑi‹–]Ñ µÑµÑ²Ûí§§³µÑ
ÑȈ ÅÓÑÅiä‹iåÑ ›ÑӈiÑ°ÈçVˆ ›iÞÅ ‹––Þ› ’ €çÑ wÑ° ÈÓÓÅ>ޖ>ӋVÑÈÓÅiÈÈÑ`‹È Å`iÅ\ÑÅ –ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑӠіi`‹V>’Ñ V – ÅL‹`‹Ó‹iȵѲ,iä‹iå³µÑBrain, Behavior, and Immunity,Ñ25²§³]ÑÎr§Õµ ,>`>› ä‹V]Ñ µ]Ñ *iÅi‹Å>]Ñ µÑ ,µ]Ñ -Ói’’>]Ñ µ]Ñ
°Å>ˆ>–‹>›]Ñ µ]Ñ iÅÅi‹Å>]Ñ µÑ µ]Ñ  Å’i›ë>]Ñ"µÑ6µ]ÑiÓÑ>’µÑ²Ûí§Õ³µÑ7ˆ‹Óiі>ÓÓiÅÑ>L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ `‹Èi>ÈiÑ >›`Ñ –‹’`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ ‹–°>‹Å–i›Ó\Ñ
Ñ VŋӋV>’Ñ Åiä‹iåÑ  wÑ ,ÑÈÓÞ`‹iȵѲ,iä‹iå³µÑExpert Review of Neurotherapeutics]Ñ13²y³]Ñ}nÕr}œÕµ -iºÞi‹Å>]Ñ*µÑ
µ]Ñ>ÅӋ›]ѵÑ6µ]ÑEÑ6>åÓiÅ]ѵÑ*µÑ²Ûí§Û³µÑ/ˆiÑxÅÈÓÑ`iV>`iÑ>›`Ñ Li砛`Ñ wÑÓÅ>›ÈVŋ°Ó‹ ›>’Ñ°Å x’‹›€Ñ‹›ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>µÑ²,iä‹iå³µÑNeurobiology of Disease]Ñ45²§³]ÑÛÕrÛε

-‹i€i’]Ñ
µ]ÑEÑ->°ÅÞ]ÑµÑ µÑ²Ûí§í³µÑEssential neuroscienceѲۛ`Ñi`³µÑ*ˆ‹’>`i’°ˆ‹>\Ñ‹°°‹›V ÓÓÑ7‹’’‹>–ÈÑEÑ7‹’‘‹›Èµ -ޒ’‹ä>›]Ñ *µÑ µ]Ñ >’ç]Ñ µÑ µ]Ñ EÑ "  › ä>›]Ñ µÑ ²Ûí§Û³µÑ i›iӋVÑ >ÅVˆ‹ÓiVÓÞÅiÈÑ wÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ\Ñ/ˆiÑi–iŀ‹›€Ñ°‹VÓÞÅiÑ>›`ыÓÈы–°’‹V>Ӌ ›ÈµÑ ²,iä‹iå³µÑNature Reviews GeneticsµÑ13²n³]ÑyÕÌryy§µ 7>ÈÈiŖ>›]Ñ µ]Ñ /iÅi›‹ÞÈ]Ñ µ]Ñ 7>ÈÈiŖ>›]Ñ µ]Ñ EÑ - ‘ ’ åȑ‹]Ñ µÑ ²Ûí§í³µÑ /ˆiÑÛííœÑ  Li’ÑV ›wiÅi›ViÑ ›ÑӈiÑÅ ’iÑ wрi›iӋVÈы›Ñ°Å – Ó‹›€ÑÈދV‹`iÑ °Åiäi›Ó‹ ›Ñ>›`Ñӈiіi›Ó>’шi>’ӈѠwÑӈiÑ° °Þ’>Ӌ ›µÑMolecular Psychiatry]Ñ 15²§³]ѧÛr§Ìµ

CONTEMPORARY PSYCHIATRIC NURSING PRACTICE

9

UNIT

iii

 ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`Ñ ÓˆiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ ,i’>Ӌ ›Èˆ‹° Cheryl Forchuk and Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ nurse–patient relationship UÑ self-awareness UÑ therapeutic communication

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to: 1. Identify the importance of self-awareness in nursing practice. 2. Develop a repertoire of verbal and nonverbal communication skills.

5. Explain the physical, emotional, and social boundaries of the nurse–patient relationship. 6. Discuss the significance of defense mechanisms.

3. Develop a process for selecting effective communication techniques.

7. Explain what occurs in each of the three phases of the nurse–patient relationship: orientation, working, and resolution.

4. Explain how the nurse can establish a therapeutic relationship with patients by using rapport and empathy.

8. Describe what characterizes a nontherapeutic or deteriorating nurse–patient relationship.

KEY TERMS UÑ >VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€Ñ UÑ L Þ›`>ŋiÈÑ UÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑL’ V‘ÈÑ UÑ V ›Ói›ÓÑӈi–iÈÑ UÑ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ UÑ `iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ UÑ i–°>ӈçÑ UÑ i–°>ӈ‹Vђ‹›‘>€iÈÑ UÑ ‹›ÓÅ È°iVӋäiÑ UÑ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ UÑ › ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑ UÑ °>Èȋäiђ‹ÈÓi›‹›€Ñ UÑ °Å ViÈÈÑÅiV Å`‹›€Ñ UÑ Å>°° ÅÓÑ UÑ ÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ UÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ UÑ Èç–L ’‹È–Ñ UÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ UÑ äiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ å Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi

PatientsÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋV `‹È Å`iÅÈш>äiÑÈ°iV‹>’ÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ›ii`ÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑ>`ä>›Vi`ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ ȑ‹’’鵄 ›Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ>›Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ  ’ÑÞÈi`ÑÓ ÑÅi>VˆÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ € >’鵄 /ˆiÑ °ÞÅ° ÈiÈÑ  wÑ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ >ÅiÑ Ó Ñ ²§³Ñ ˆi’°Ñ ӈi ›ÞÅÈiÑ `iäi’ °Ñ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ÓiVˆŠ

›‹ºÞiÈћii`i`Ñw ÅÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ²Û³Ñiæ>–‹›iÑӈiÑÈ°iV‹xVÑÈÓ>€iÈÑ ÅÑÈÓi°Èы›ä ’äi`ы›ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ѲճÑi氒 ÅiÑӈiÑÈ°iV‹xVÑw>VÓ ÅÈÑӈ>ÓÑ –>‘iÑ>ћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑÈÞVViÈÈwޒÑ>›`ÑӈiÅ>°iފ ӋV]Ñ>›`Ѳ}³Ñ`‹wwiÅi›Ó‹>ÓiÑӈiÅ>°iÞӋVÑwÅ –Ñ› ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ

104

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

SELF-AWARENESS -i’wŠ>å>Åi›iÈÈыÈÑӈiÑ°Å ViÈÈÑ wÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ›iÂÈÑ å›Ñ Li’‹iwÈ]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›È]Ñ L‹>ÈiÈ]Ñ >›`Ñ ’‹–‹Ó>Ӌ ›ÈÑ >›`Ñ ÅiV €›‹ë‹›€Ñ ˆ åÑ ÓˆiçÑ >wwiVÓÑ  ÓˆiÅ鵄 7‹Óˆ ÞÓÑ Èi’wŠ >å>Åi›iÈÈ]ћÞÅÈiÈÑ勒’Ñx›`ыÓы–° ÈȋL’iÑÓ ÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ>›`Ñ –>‹›Ó>‹›ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑå‹ÓˆÑ°>Ӌi›Óȵѿ› åÑ ÓˆçÈi’w À Ñ ‹ÈÑ >Ñ L>ȋVÑ Ói›iÓÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ²  æќµ§³µ
Ñ åi’’Š`iäi’ °i`Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ V>›Ñ  ›’çÑ V –iÑ>wÓiÅћÞÅÈiÈÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑÈi’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›µÑ/ˆ‹ÈÑ°Å Š ViÈÈÑV>›Ñ°Å ä ‘iÑ>›æ‹iÓçÑ>›`ыÈÑÅ>Åi’çÑV –w ÅÓ>L’i]Ñi‹ÓˆiÅÑ åˆi›Ñ ` ›iÑ >’ ›iÑ  ÅÑ å‹ÓˆÑ ˆi’°Ñ wÅ –Ñ  ÓˆiÅ鵄 -i’wŠ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äiÈÑÅi{iVӋ›€Ñ ›ÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ–i>›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ȋÓÞ>Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ Åi{iVӋ ›Ñ V>›Ñ Åi’>ÓiÑÓ Ñȋ–‹’>ÅÑ°>ÈÓÑȋÓÞ>Ӌ ›ÈÑ>›`ыÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ Ñ ›iÂÈÑ  å›Ñ°iÅÈ ›>’Ñä>’ÞiȵÑ-i’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›Ñå‹Óˆ ÞÓÑӈiÑLi›Š ixÓÑ wÑ>› ÓˆiÅÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑV>›Ñ’i>`ÑÓ Ñ>ÑL‹>Èi`Ñä‹iåÑ wÑ Èi’wµÑ  ›`ÞVӋ›€Ñ Èi’wŠiæ>–‹›>Ӌ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÓÅÞÈÓi`Ñ ‹›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ V>›Ñ €‹äiÑ  LiVӋäiÑ LÞÓÑ Åi>’‹ÈӋVÑ wii`L>V‘Ñ ‹ÈÑ LiÈÓµÑ/ˆiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñ勒’Š ‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ LiÑ introspectiveÑ >›`Ñ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ °iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈ]Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]Ñ>›`і Ó‹ä>Ӌ ›Èµ KEYCONCEPT Self-awareness is the process of under-

standing one’s own beliefs, thoughts, motivations, biases, and limitations, and recognizing how they affect others.

The Biopsychosocial Self

>VˆÑ›ÞÅÈiÑLŋ›€ÈÑ>ÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’ÑÈi’wÑӠћÞÅȋ›€Ñ°Å>VŠ ӋViµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ°iÅVi‹äiÈÑӈiÑL‹ ’ €‹VÑ`‹–i›È‹ ›Ñ wÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ °ˆçȋV>’Ñ Vˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ\Ñ >€i]Ñ €i›`iÅ]Ñ L `çÑ åi‹€ˆÓ]Ñ ˆi‹€ˆÓ]Ñ iӈ›‹VÑ  ÅÑ Å>V‹>’Ñ L>V‘€Å Þ›`]Ñ >›`Ñ >›çѠӈiÅÑ LÈiÅäi`Ñ°ˆçȋV>’ÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVȵÑ
``‹Ó‹ ›>’’ç]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑV>›Ñˆ>äiÑ>ÑViÅÓ>‹›Ñ€i›iӋVÑV –° È‹Ó‹ ›]ы’’›iÈÈ]Ñ  ÅÑ>›Ñޛ LÈiÅä>L’iÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹È>L‹’‹ÓçÑӈ>Óі>çы›{Þi›ViÑ ÓˆiѺÞ>’‹ÓçÑ ÅÑ`i’‹äiÅçÑ wћÞÅȋ›€ÑV>ÅiµÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ°ÈçŠ Vˆ ’ €‹V>’Ñ ÈÓ>ÓiÑ >’È Ñ ‹›{Þi›ViÈÑ ˆ åÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ >›>’çëiÈÑ °>Ӌi›Óы›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ÑÈi’iVÓÈÑÓÅi>Ӗi›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
›Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈÓ>ÓiÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÑV>›Ñ‹›>`äiÅÓi›Ó’çы›{Þi›ViÑ BOX 9.1

“Know Thyself” s 7HATPHYSICALPROBLEMSORILLNESSESHAVEYOUEXPERIENCED s 7HATSIGNIlCANTTRAUMATICLIFEEVENTSEG DIVORCE DEATHOFSIGNIlCANTPERSON ABUSE DISASTER HAVEYOU EXPERIENCED s 7HATPREJUDICEDOREMBARRASSINGBELIEFSANDATTITUDES ABOUTGROUPSDIFFERENTFROMYOURSCANYOUIDENTIFYFROM YOURFAMILY SIGNIlCANTOTHERS ANDYOURSELF s 7HICHSOCIOCULTURALFACTORSINYOURBACKGROUNDCOULDCONTRIBUTETOBEINGREJECTEDBYMEMBERSOFOTHERCULTURES s (OWWOULDTHEABOVEEXPERIENCESAFFECTYOURABILITYTO CAREFORPATIENTS

ӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ ˆ>ÈѐÞÈÓђi>śi`Ñӈ>ÓшiÅÑVˆ‹’`ыÈÑÞȋ›€Ñ‹’’i€>’Ñ`ÅހÈÑ>›`Ñ åˆ Ñˆ>ÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑ`ÅހÑÞÈiі>çы›>`äiŊ Ói›Ó’çÑ °Å iVÓÑ >Ñ Þ`€–i›Ó>’Ñ >ÓӋÓÞ`iÑ Ó å>Å`Ñ ˆiÅÑ °>Ӌi›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑå Þ’`ы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑӈiÑw Å–>Ӌ ›Ñ wÑ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñiæ>–‹›iÑޛ`iŒ狛€Ñ i– Ó‹ ›È]Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ˆ åÑ ÓˆiÈiÑw>VÓ ÅÈÑȈ>°iÑLiˆ>䋠ŵ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ È V‹>’Ñ L‹>ÈiÈÑ V>›Ñ LiÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ °Å L’i–Š >ӋVÑw ÅÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ
’Óˆ Þ€ˆÑӈiћÞÅÈiÑ –>çћ ÓÑäiÅL>’‹ëiÑӈiÈiÑä>’ÞiÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈ]ÑÈ –iÑ>ÅiÑÅi>`Š ‹’çÑ iä‹`i›ÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÑ >›`Ñ >°°i>Å>›ViµÑ
Ñ °>Ӌi›Óі>çÑ°iÅVi‹äiÑL‹>ÈiÈы›ÑӈiћÞÅÈiÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ wш åÑ ÓˆiћÞÅÈiÑ>VÓÈÑ ÅÑ>°°i>ÅÈÑ>ÓÑå Å‘µÑ"ӈiÅÑÈ V‹ VޒÓÞÅ>’Ñä>’Š ÞiÈÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ ‹––i`‹>Ói’çÑ  L䋠ÞÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈiћÞÅÈiÂÈÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ ÅÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’ÑLi’‹iwÈÑ ÅÑwii’Š ‹›€ÈÑ >L ÞÓÑ `i>ӈ]Ñ `‹ä ÅVi]Ñ >L ÅӋ ›]Ñ  ÅÑ ˆ – ÈiæÞ>’‹ÓçµÑ /ˆiÈiÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑV>›Ñ‹›{Þi›Viш åÑӈiћÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ>VÓÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ÈÞVˆÑ ‹ÈÈÞi鵄 -‹–‹’>Œç]ÑVޒÓÞÅ>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ°>ÓÓiśÈÑ wÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñ –>çы›{Þi›ViÑӈiÑi–iŀ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLçÑi>VˆÑ°>ÅӛiÅÂÈÑ Liˆ>䋠ÅÈÑV ›w Å–‹›€ÑÓ Ñ ÅÑV ›wÅ ›Ó‹›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȵ

Understanding Personal Feelings and Beliefs and Changing Behavior ÞÅÈiÈіÞÈÓÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñӈi‹ÅÑ å›Ñ°iÅÈ ›>’Ñwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ Li’‹iwÈÑ>›`ÑÓÅçÑÓ Ñ>䠋`Ñ°Å iVӋ›€Ñӈi–Ñ ›Ó Ñ°>Ӌi›ÓȵÑ/ˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ å‹’’Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ  LiVӋä‹ÓçÑ>›`Ñw ÈÓiÅÑ>ћ ›Þ`€–i›Ó>’Ñ>ÓӋÓÞ`i]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑÈ Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑLދ’`‹›€Ñ>›`і>‹›Ó>‹›‹›€ÑÓÅÞÈÓÑӈŠހˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ - ’‹V‹Ó‹›€Ñ wii`L>V‘Ñ wÅ –Ñ V ’’i>€ÞiÈÑ >›`Ñ ÈÞ°iÅä‹È ÅÈÑ >L ÞÓÑ ˆ åÑ °iÅÈ ›>’Ñ Li’‹iwÈÑ  ÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>ÅiÑLi‹›€Ñ°Å iVÓi`Ñ ›Ó Ñ ÓˆiÅÈыÈÑ>ÑÞÈiwޒÑÈi’wŠ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiµÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi>È ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ  ›€ ‹›€Ñ V’‹›‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ ‹ÈÑ È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ÈÞ°iÅä‹È ÅÑ Åi>’’çÑ ‘› åÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ V>›Ñ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ  LÈiÅäiÑ w ÅÑ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›Ñ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑӈiћÞÅÈiі>çш ’`µÑ ’‹›‹V>’ÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ‹ÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ‹›Ñӈ>ÓÑӈiÑw VÞÈыÈÑ ›ÑӈiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiшi’°iÅÑ>›`ыÓÑ` iÈћ Óрi›Š iÅ>’’çы›ä ’äiÑ>›Ñ>`–‹›‹ÈÓÅ>ӋäiÑ ÅÑÅi° ÅӋ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ
wÓiÅÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ ˆ>ÈÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ >›`Ñ >›>’çëi`Ñ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ °iÅÈ ›>’ÑLi’‹iwÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑåiÅiÑ`ŋäi›Ñ LçÑ °ÅiÞ`‹V‹>’Ñ ‹`i>ÈÑ –>çÑ Vˆ>›€iµÑ /ˆiÑ Vˆ>›€iÑ °Å ViÈÈÑ ÅiºÞ‹ÅiÈы›ÓÅ È°iVӋäiÑ>›>’çȋÈÑӈ>Óі>çÑÅiÈޒÓы›Ñä‹i勛€Ñ ӈiÑ å Å’`Ñ `‹wwiÅi›Ó’çµÑ /ˆÅ Þ€ˆÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ >›`Ñ V ›Š ÈV‹ ÞÈÑ iww ÅÓ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Vˆ>›€iÑ ’i>śi`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑÑ Ó Ñ i›€>€iÑ iwwiVӋäi’çÑ ‹›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›Ó鵄 iäiÅӈi’iÈÈ]Ñ È –iӋ–iÈÑ >Ñ ›ÞÅÈiÑ Åi>’‹ëiÈÑ Óˆ>ÓÑ È –iÑ>ÓӋÓÞ`iÈÑ>ÅiÑÓ  Ñ‹›€Å>‹›i`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ`‹wwiÅi›ÓÑLi’‹iwȵÑ›ÑÈÞVˆÑ V>ÈiÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiwiÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÈ –i ›iÑå‹ÓˆÑ 删–ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈі Åiђ‹‘i’çÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ>ÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

COMMUNICATION TYPES AND TECHNIQUES

wwiVӋäiÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñȑ‹’’È]ы›V’Þ`‹›€ÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›Š äiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ>ÅiÑӈiÑLދ’`‹›€ÑL’ V‘ÈÑw ÅÑ>’’ÑÈÞVViÈÈwÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ‹ÈÑ Lދ’ÓÑ  ›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ ›€ ‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ wы›ÓiŊ >VӋ ›ÑӈŠހˆÑ刋VˆÑ–i>›‹›€Ñi–iŀiÈѲ  æќµÛ³µÑVerbal communication]Ñ刋VˆÑ‹ÈѰŋ›V‹°>’’çÑ>Vˆ‹iäi`ÑLçÑÈ° ‘i›Ñ å Å`È]ы›V’Þ`iÈÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñi– Ó‹ ›]ÑV ›ÓiæÓ]Ñ>›`ÑV ›Š › Ó>Ӌ ›Ñ wÑåˆ>ÓыÈÑ>VÓÞ>’’çÑÈ>‹`µÑNonverbal communicationÑ ‹›V’Þ`iÈÑ €iÈÓÞÅiÈ]Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ L `çÑ ’>›€Þ>€iµÑ  ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›µÑ / Ñ ÅiÈ° ›`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋV>’’çÑ ‹›Ñ >Ñ ›ÞÅÈir °>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑӈiћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñ >›`ы›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ>’’Ñw Å–ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

105

SENDER—Initial message

FORMS IDEA

FEEDBACK

ENCODES (Puts idea into words)

TRANSMITS MESSAGE (With appropriate emotion)

RESENDS

DECODES (Interpretation: feelings, connotations)

RECEIVES MESSAGE

RECEIVER—Replies to message

In analyzing patient–nurse communication, nonverbal behaviors and gestures are communicated first. If a patient’s verbal and nonverbal communications are contradictory, priority should be given to the nonverbal behavior and gestures.

FIGURE 9.1 4HE COMMUNICATION PROCESS !DAPTED FROM "OYD - ;= #OMMUNICATION WITH PATIENTS FAMILIES HEALTHCARE PROVIDERS ANDDIVERSECULTURES)N3TRADER -+ $ECKER 0*;%DS=Role transition to patient care management ;P = .ORWALK #4 !PPLETON  ,ANGE

KEYCONCEPT Therapeutic communication is the ongoing process of interaction through which meaning emerges.

ˆ>äiÑ >Ñ `ix›‹ÓiÑ °ÞÅ° Èi]Ñ >›`Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ Ȉ Þ’`Ñ w VÞÈÑ  ›’çÑ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓћ ÓÑ>ÓÓi–°ÓÑӠіiiÓÑ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›ÑÈ V‹>’Ñ ÅѠӈiÅћii`ÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑ>VӋä‹Óçµ

NCLEXNOTE

/ˆiÅ>°iÞӋVÑ>›`ÑÈ V‹>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÅiÑäiÅçÑ`‹wwiÅi›ÓµÑ ›Ñ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓŠÅi’>Ói`ыÈÈÞiÈÑiäi›Ñåˆi›Ñi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ È V‹>’Ñ>VӋä‹Ó‹iÈÑå‹ÓˆÑӈ>ÓÑ°>Ӌi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ћÞÅÈiі>çÑ Ó>‘iÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ Èˆ °°‹›€Ñ >›`Ñ  ÞÓÑ w ÅÑ ’Þ›VˆµÑ äi›Ñ ӈ Þ€ˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ i›€>€i`Ñ ‹›Ñ >Ñ È V‹>’Ñ >VӋä‹Óç]Ñ ÓˆiÑ Óŋ°Ñ Ȉ Þ’`Ñ BOX 9.2

Principles of Therapeutic Communication s 4HEPATIENTSHOULDBETHEPRIMARYFOCUSOFTHEINTERACTION s !PROFESSIONALATTITUDESETSTHETONEOFTHETHERAPEUTIC RELATIONSHIP s 5SESELF DISCLOSURECAUTIOUSLYANDONLYWHENTHEDISCLOSURE HASATHERAPEUTICPURPOSE s !VOIDSOCIALRELATIONSHIPSWITHPATIENTS s -AINTAINPATIENTCONlDENTIALITY s !SSESSTHEPATIENTSINTELLECTUALCOMPETENCETODETERMINE THELEVELOFUNDERSTANDING s )MPLEMENTINTERVENTIONSFROMATHEORETICBASE s -AINTAINANONJUDGMENTALATTITUDE!VOIDMAKINGJUDGMENTS ABOUTTHEPATIENTSBEHAVIOR s !VOIDGIVINGADVICE"YTHETIMETHEPATIENTSEESTHE NURSE HEORSHEHASHADPLENTYOFADVICE s 'UIDETHEPATIENTTOREINTERPRETHISORHEREXPERIENCES RATIONALLY s 4RACKTHEPATIENTSVERBALINTERACTIONTHROUGHTHEUSEOF CLARIFYINGSTATEMENTS s !VOIDCHANGINGTHESUBJECTUNLESSTHECONTENTCHANGEIS INTHEPATIENTSBESTINTEREST

Verbal Communication /ˆiÑ°Å ViÈÈÑ wÑäiÅL>’ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹›ä ’äiÈÑ>ÑÈi›`iÅ]Ñ >іiÈÈ>€i]Ñ>›`Ñ>ÑÅiVi‹äiŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ wÓi›ÑӈiÑÈi›`iÅ]Ñ >›`ÑӈiћÞÅÈiыÈÑ wÓi›ÑӈiÑÅiVi‹äiÅ]ÑLÞÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ >’å>çÈÑÓ堊å>çѲ‹€ÞÅiќµ§³µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑw Å–Þ’>ÓiÈÑ>›Ñ ‹`i>]Ñ i›V `iÈÑ Óˆ>ÓÑ –iÈÈ>€iÑ ²°ÞÓÈÑ ‹`i>ÈÑ ‹›Ó Ñ å Å`ȳ]Ñ >›`Ñ Óˆi›ÑÓÅ>›È–‹ÓÈÑӈiіiÈÈ>€iÑå‹ÓˆÑi– Ó‹ ›µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ å Å`ÈÑ>›`Ñӈi‹ÅÑޛ`iŒ狛€Ñi– Ó‹ ›>’ÑÓ ›iÑ>›`ÑV ›› Ó>Š Ӌ ›Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ›ii`ÈÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiVi‹äiÈÑ ÓˆiÑ –iÈÈ>€i]Ñ `iV `iÈÑ ‹ÓÑ ²‹›ÓiÅ°ÅiÓÈÑ ÓˆiÑ –iÈÈ>€i]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ ‹ÓÈÑ wii’‹›€È]Ñ V ›› Ó>Š Ӌ ›]Ñ>›`ÑV ›ÓiæÓ³]Ñ>›`Ñӈi›ÑÅiÈ° ›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ "›ÑӈiÑÈÞÅw>Vi]Ñӈ‹Èы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ‹ÈÑ`iVi°Ó‹äi’çÑȋ–°’iËÑ Þ›Èii›ÑV –°’iæ‹Ó‹iÈђ‹iÑLi›i>ӈµÑÈÑӈiіiÈÈ>€iÑӈiћÞÅÈiÑ ÅiVi‹äiÈÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ  Å‹€‹›>’Ñ ‹`i>»Ñ ‹`Ñ ÓˆiћÞÅÈiы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiіiÈÈ>€iÑ>ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óы›Ói›`i`»Ñ ÈÑӈiÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiћ ›äiÅL>’Ñ{ ÞŊ ‹ÈˆiÈÑӈ>ÓÑ>VV –°>›çыӻÑ6>’‹`>Ӌ ›Ñ‹ÈÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñi›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑӈiћÞÅÈiш>ÈÑÅiVi‹äi`Ñӈiы›w Å–>Ӌ ›Ñ>VVÞÅ>Ói’çµ

Limiting Self-Disclosure "›iÑ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓѰŋ›V‹°’iÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ w ’’ åÑ ‹ÈÑ Ó Ñ w VÞÈÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅŠÑ >VӋ ›Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V ›ViÅ›ÈµÑ Self-disclosure]Ñ Ói’’‹›€Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›]рi›iÅ>’’çыÈћ ÓÑ>р  `Ñ ‹`i>µÑ/ˆiÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›ÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ћ ÓÑӈiÑ

106

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.1

SELF-DISCLOSURE IN THERAPEUTIC VS. SOCIAL RELATIONSHIPS

Situation

Appropriate Therapeutic Response

Inappropriate Social Response with Rationale

!PATIENTASKSTHENURSEIFSHEHADFUN OVERTHEWEEKEND

h4HEWEEKENDWASlNE(OWDIDYOU SPENDYOURWEEKENDv

!PATIENTASKSASTUDENTNURSEIFSHE HASEVERBEENTOAPARTICULARBAR !PATIENTASKSANURSEIFMENTALILLNESS ISINTHENURSESFAMILY

h-ANYPEOPLEGOTHERE)MWONDERING IFYOUHAVEEVERBEENTHEREv h-ENTALILLNESSESDORUNINFAMILIES)VE HADALOTOFEXPERIENCECARINGFOR PEOPLEWITHMENTALILLNESSESv

h)TWASGREAT-YBOYFRIENDAND)WENTTODINNERAND AMOVIEv(This self-disclosure has no therapeutic purpose. The response focuses the conversation on the nurse, not the patient.) h/HYESˆALLTHETIME)TSALOTOFFUNv(Sharing information about outside activities is inappropriate.) h-YSISTERISBEINGTREATEDFORDEPRESSIONv(This selfdisclosure has no purpose, and the nurse is missing the meaning of the question.)

7HILESHOPPINGWITHAPATIENT THE NURSESEESAFRIEND WHOAPPROACHES THEM

4OHERFRIENDh)KNOWITLOOKSLIKE)M NOTWORKING BUT)REALLYAM)LLSEE YOULATERv

h(I "OB4HISIS*ANE$OE APATIENTv(Introducing the patient to the friend is very inappropriate and violates patient confidentiality.)

›ÞÅÈiµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >ȑÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ºÞiÈӋ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i’‹V‹ÓÑ ÓˆiÑ Þ›`iŒ狛€Ñ Åi>È ›Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ ÅiºÞiÈ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñӈi›Ñ`iÓiŖ‹›iш åіÞVˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `‹ÈV’ Èi]Ñ ‹wÑ >›çµÑ ›Ñ Åiäi>’‹›€Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ‹›w Å–>Š Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ °ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ >›`Ñ ˆ>äiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÞÓV –iȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>і>’iÑ°>Ӌi›ÓÑ删Ñå>ÈÑ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑ  wÑ –>Åŋ>€iÑ >›`Ñ x`i’‹ÓçÑ >ȑi`Ñ>і>’iћÞÅÈiыwшiш>`ÑiäiÅш>`Ñ>›ÑiæÓÅ>–>ŋÓ>’Ñ>ww>‹ÅµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ÈÓ>Ói–i›ÓÑ >ÈÑ Èii‘‹›€Ñ Å ’iŠ– `i’‹›€ÑLiˆ>䋠ÅÑw ÅÑ>›Ñ>`ޒÓі>›Ñ>›`ѐÞ`€i`ÑÈi’wŠ `‹ÈV’ ÈÞÅiÑ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ ‹›ÈÓ>›ViÑ Ó Ñ LiÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVµÑ iÑ ˆ ›iÈӒç ÅiÈ° ›`i`Ñӈ>ÓшiÑ`‹`ћ ÓÑi›€>€iы›Ñ>ww>‹ÅÈÑ>›`ÑÅi`‹ÅiVÓi`Ñ ÓˆiÑ`‹ÈVÞÈȋ ›ÑL>V‘ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ›Viśȵ ÞÅÈiÈÑ È –iӋ–iÈÑ –>çÑ wii’Ñ ޛV –w ÅÓ>L’iÑ >䠋`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂѺÞiÈӋ ›ÈÑw ÅÑwi>ÅÑ wÑÈii–‹›€ÑÅÞ`iµÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]Ñ Óˆiçі‹€ˆÓÑÈ –iӋ–iÈÑ`‹ÈV’ ÈiÑÓ  Ñ–ÞVˆÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w ÅŠ –>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ LiÑ ¿›‹ViµÀÑ  åiäiÅ]Ñ Li‹›€Ñ›‹ViыÈћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑӈiÅ>°iÞӋVµÑ
ÈÑ>°°Å °Å‹>Ói]Ñ Åi`‹ÅiVӋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]р‹ä‹›€Ñ>ћiÞÓÅ>’Ñ ÅÑä>€ÞiÑ>›ÈåiÅ]Ñ  ÅÑÈ>狛€]Ñ¿iÓÂÈÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓÑç Þ]Àі>çÑLiÑ>’’Ñӈ>ÓыÈћiViȊ È>ÅçÑ Ó Ñ ’‹–‹ÓÑ Èi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ Ói’’Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ `‹ÅiVӒçÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ › ÓÑȈ>ÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ²/>L’iќµ§³µ

°>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ €>ӈiÅÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ Ó Ñ °Å Vii`Ñ >ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ  å›Ñ °>ViµÑ ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ › ÓÑ ‹›ÓiÅÅÞ°ÓÑ È‹’i›ViÈÑLiV>ÞÈiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ>›æ‹iÓçÑ ÅÑV ›ViśѠwÑ ¿› ÓÑ` ‹›€Ñ>›çӈ‹›€ÀыwÑȋÓӋ›€ÑºÞ‹iӒçÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›Óµ ‹ÈÓi›‹›€Ñ‹ÈÑ>› ÓˆiÅÑä>’Þ>L’iÑÓ  ’µÑ-‹’i›ViÑ>›`ђ‹ÈÓi›Š ‹›€Ñ`‹wwiÅы›Ñӈ>ÓÑȋ’i›ViÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ`i’‹LiÅ>ÓiÑ°>ÞÈiÈÑÓ Ñ

"I don't agree with you."

Using Verbal Communication Techniques *ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÈÑÞÈiі>›çÑäiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈы›ÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>›`шi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑw VÞÈÑ ›Ñӈi‹ÅÑ °Å L’i–ȵÑ
ȑ‹›€Ñ>ѺÞiÈӋ ›]ÑÅiÈÓ>Ӌ›€]Ñ>›`ÑÅi{iVӋ›€Ñ>ÅiÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ ÈÞVˆÑ ÓiVˆ›‹ºÞi鵄 /ˆiÈiÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ –>çÑ >ÓÑ xÅÈÓÑÈii–Ñ>ÅӋxV‹>’]ÑLÞÓÑå‹ÓˆÑ°Å>VӋVi]ÑӈiçÑV>›ÑLiÑÞÈiwޒµÑ />L’iќµÛђ‹ÈÓÈÑÈ –iÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑiæ>–°’iȵ

Silence and Listening "›iÑ wÑӈiі ÈÓÑ`‹wxVޒÓÑLÞÓÑ wÓi›Ñ– ÈÓÑiwwiVӋäiÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈыÈÑӈiÑÞÈiÑ wÑȋ’i›ViÑ`Þŋ›€ÑäiÅL>’Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ çі>‹›Ó>‹›‹›€Ñȋ’i›Vi]ÑӈiћÞÅÈiÑ>’’ åÈÑӈiÑ

“I’m skeptical of what you're telling me.” FIGURE 9.2

“Maybe someday you’ll be as smart as I am.” .EGATIVEBODYLANGUAGE

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

i›V ÞÅ>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÅi{iVÓÑ>›`Ñiäi›ÓÞ>’’çÑÅiÈ° ›`µÑ ‹ÈÓi›‹›€Ñ ‹ÈÑ >›Ñ  ›€ ‹›€Ñ >VӋä‹ÓçÑ LçÑ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÓÓi›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›µÑ/ˆiÑ>ÅÓÑ wђ‹ÈÓi›‹›€Ñ‹ÈÑ`iäi’ °i`ÑӈŠހˆÑV>ÅiŠ wޒÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ>›`іi>›‹›€Ñ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°iiVˆµÑ /ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ Óç°iÈÑ  wÑ ’‹ÈÓi›‹›€\Ñ °>ÈȋäiÑ >›`Ñ >VӋäiµÑ Passive listeningÑ ‹›ä ’äiÈÑ È‹ÓӋ›€Ñ ºÞ‹iӒçÑ >›`Ñ ’iÓӋ›€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó>’‘µÑ
Ñ °>ÈȋäiÑ ’‹ÈÓi›iÅÑ >’’ åÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ Å>–L’iÑ >›`Ñ ` iÈÑ › ÓÑ w VÞÈÑ  ÅÑ €Þ‹`iÑ ÓˆiÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈȵÑ/ˆ‹ÈÑw Å–Ñ wђ‹ÈÓi›‹›€Ñ` iÈћ ÓÑw ÈÓiÅÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  `çÑ ’>›€Þ>€iÑ `Þŋ›€Ñ °>Ȋ ȋäiђ‹ÈÓi›‹›€ÑÞÈÞ>’’çÑV ––Þ›‹V>ÓiÈÑL Åi` –]ы›`‹wwiŊ i›Vi]Ñ Åш ÈӋ’‹ÓçѲ‹€ÞÅiќµÛ³µ

Table 9.2

107

/ˆÅ Þ€ˆÑactive listening]ÑӈiћÞÅÈiÑw VÞÈiÈÑ ›Ñåˆ>ÓÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÈ>狛€ÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑ>›`ÑÅiÈ° ›`ÑÓ ÑӈiіiȊ È>€iÑ LiVӋäi’çµÑ7ˆ‹’iђ‹ÈÓi›‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑV ›Vi›ÓÅ>ÓiÈÑ  ›’çÑ ›Ñåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈÑ>›`ÑӈiÑޛ`iŒ狛€Ñ–i>›Š ‹›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›`‹V>ÓiÑ >VӋäiÑ ’‹ÈÓi›‹›€µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ ‹›`‹ÅiVӒçÑ Þȋ›€ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑ °i›Ši›`i`ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈ]ÑÅi{iVŠ Ӌ ›Ñ ²ÈiiÑ />L’iÑ œµÛ³]Ñ >›`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ i’‹V‹ÓÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑwÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ›Ñ>VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ>䠋`ÑVˆ>›€‹›€ÑӈiÑÈÞLiVÓÑ>›`ы›ÈÓi>`Ñw ’’ åÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈђi>`µÑ
ÓÑӋ–iÈ]ш åiäiÅ]ыÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ ÑÅiÈ° ›`Ñ `‹ÅiVӒçÑӠшi’°Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑw VÞÈÑ ›Ñ>ÑÈ°iV‹xVÑÓ °‹VÑ ÅÑÓ Ñ V’>ŋwçш‹ÈÑ ÅшiÅÑӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈ>ÓÑÓ °‹Vµ

VERBAL COMMUNICATION TECHNIQUES

Technique

Definition

Example

Use

!CCEPTANCE

%NCOURAGINGANDRECEIVINGINFORMATIONINANONJUDGMENTALAND INTERESTEDMANNER 0RESENTINGTHEPATIENTWITHADIFFERENTREALITYOFTHESITUATION

Patient:)HAVEDONESOMETHINGTERRIBLE Nurse:)WOULDLIKETOHEARABOUTIT)TS /+TODISCUSSITWITHME Patient:-YBESTFRIENDNEVERCALLSME 3HEHATESME Nurse:)WASINTHEROOMYESTERDAY WHENSHECALLED

5SEDINESTABLISHINGTRUSTANDDEVELOPING EMPATHY

$OUBT

%XPRESSINGORVOICINGDOUBTWHEN APATIENTRELATESASITUATION

)NTERPRETATION

0UTTINGINTOWORDSWHATTHE PATIENTISIMPLYINGORFEELING

/BSERVATION

3TATINGTOTHEPATIENTWHATTHE NURSEISOBSERVING

Patient:-YBESTFRIENDHATESME3HE NEVERCALLSME Nurse:&ROMWHATYOUHAVETOLDME THATDOESNOTSOUNDLIKEHER7HEN DIDSHECALLYOULAST Patient:)COULDNOTSLEEPBECAUSE SOMEONEWOULDCOMEINMYROOM ANDRAPEME Nurse:)TSOUNDSLIKEYOUWERESCARED LASTNIGHT Nurse:9OUARETREMBLINGANDPERSPIRING7HENDIDTHISSTART

/PEN ENDED STATEMENTS

)NTRODUCINGANIDEAANDLETTING THEPATIENTRESPOND

2EmECTION

2EDIRECTINGTHEIDEABACKTOTHE PATIENTFORCLASSIlCATIONOF IMPORTANTEMOTIONALOVERTONES FEELINGS ANDEXPERIENCESIT GIVESPATIENTSPERMISSIONTO HAVEFEELINGSTHEYMAYNOT REALIZETHEYHAVE 2EPEATINGTHEMAINIDEA EXPRESSEDLETSPATIENTKNOW WHATWASHEARD 2EMAININGQUIETBUTNONVERBALLY EXPRESSINGINTERESTDURINGAN INTERACTION

#ONFRONTATION

2ESTATEMENT

3ILENCE

6ALIDATION

#LARIFYINGTHENURSESUNDERSTANDINGOFTHESITUATION

Nurse:4RUSTMEANSx Patient:4HATSOMEONEWILLKEEPYOU SAFE Patient:3HOULD)GOHOMEFORTHE WEEKEND Nurse:3HOULDYOUGOHOMEFORTHE WEEKEND

5SEDCAUTIOUSLYTOIMMEDIATELYREDElNE THEPATIENTSREALITY(OWEVER ITCAN ALIENATETHEPATIENTIFUSEDINAPPROPRIATELY!NONJUDGMENTALATTITUDEISCRITICALFORCONFRONTATIONTOBEEFFECTIVE 5SEDCAREFULLYANDONLYWHENTHENURSE FEELSCONlDENTABOUTTHEDETAILS)TIS USEDWHENTHENURSEWANTSTOGUIDE THEPATIENTTOWARDOTHEREXPLANATIONS 5SEDINHELPINGTHEPATIENTIDENTIFY UNDERLYINGTHOUGHTSORFEELINGS

5SEDWHENAPATIENTSBEHAVIORSVERBAL ORNONVERBAL AREOBVIOUSANDUNUSUAL FORTHATPATIENT 5SEDWHENHELPINGPATIENTEXPLOREFEELINGSORGAININSIGHT 5SEDWHENPATIENTISASKINGFORTHE NURSESAPPROVALORJUDGMENTUSEOF REmECTIONHELPSNURSEMAINTAINANONJUDGMENTALAPPROACH

Patient:)HATETHISPLACE)DONTBELONG HERE Nurse:9OUDONTWANTTOBEHERE Patient:)AMANGRY
Nurse:3ILENCE Patient:-YWIFEHADANAFFAIR

5SEDWHENTRYINGTOCLARIFYWHATTHE PATIENTHASSAID

Nurse:,ETMESEEIF)UNDERSTAND

5SEDWHENNURSEISTRYINGTOUNDERSTAND ASITUATIONTHEPATIENTISTRYINGTO DESCRIBE

5SEDWHENPATIENTNEEDSTOEXPRESS IDEASBUTMAYNOTKNOWQUITEHOWTO DOITWITHSILENCE THEPATIENTCAN FOCUSONPUTTINGTHOUGHTSTOGETHER

108

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Self-disclosure can be used in very specific situations, but self-disclosure is not the first intervention to consider. In prioritizing interventions, active listening is one of the first to use.

NCLEXNOTE

Validation
› ÓˆiÅÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ ‹ÈÑ validation]Ñ åˆ‹VˆÑ –i>›ÈÑ i氒‹V‹Ó’çÑ VˆiV‘‹›€Ñ  ›iÂÈÑ  å›Ñ ӈ Þ€ˆÓÈ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ å‹ÓˆÑ >› ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›µÑ/ Ñ` ÑÈ ]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ å›Ñˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑwii’‹›€ÈÑLçÑÞȋ›€Ñ¿ÀÑÈÓ>Ói–i›ÓÈѲ"Œ>›` ]Ñ §œÎ§³µÑ /ˆiÑ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ €i›iÅ>’’çÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ  LÈiÅä>Ӌ ›]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Èii‘ÈÑ i氒‹V‹ÓÑ wii`L>V‘µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ åˆ Ñ ÈiiÈÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ °>V‹›€Ñ ӈiÑ ˆ>’’å>çÑ Liw ÅiÑ>Ñ°’>››i`Ñw>–‹’çÑä‹È‹Óі>çÑV ›V’Þ`iÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ>›æ‹ ÞȵÑ6>’‹`>Ӌ ›Ñ–>çÑ VVÞÅÑå‹ÓˆÑ>ÑÈÓ>Ói–i›ÓÑÈÞVˆÑ>È]Ñ ¿ћ Ó‹ViÑç ÞÑ°>V‹›€Ñӈiш>’’å>çµÑÑ堛`iÅыwÑç ÞÑ>ÅiÑwii’Š ‹›€Ñ>›æ‹ ÞÈÑ>L ÞÓÑӈiÑw>–‹’çÑä‹È‹Ó»ÀÑ/ˆiÑ°>Ӌi›Óі>çÑ>€Åii]Ñ ¿9iȵÑёii°Ñå ÅÅ狛€Ñ>L ÞÓÑåˆ>ÓыÈр ‹›€ÑӠш>°°i›uÀÑ ÅÑ `‹È>€Åii]Ñ¿  µÑш>äiÑLii›ÑÓÅ狛€ÑӠрiÓы›Ó ÑӈiÑL>ӈŠ –Ñ w ÅÑӈiђ>ÈÓÑÕíі‹›ÞÓiÈ]ÑLÞÓіçÑÅ  ––>ÓiыÈÑÈӋ’’Ñ‹›ÑӈiÅiuÀ

Avoiding Blocks to Communication - –iÑäiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑL’ V‘Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ>›`ы›ˆ‹L‹ÓÑӈiŊ >°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ²/>L’iÑ œµÕ³µÑ "›iÑ  wÑ ÓˆiÑ L‹€€iÈÓÑ L’ V‘ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹Èр‹ä‹›€Ñ>`ä‹Vi]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑåˆi›Ñ  ÓˆiÅÈш>äiÑ>’Åi>`çр‹äi›ÑӈiÑÈ>–iÑ>`ä‹ViµÑ‹ä‹›€Ñ>`ä‹ViыÈÑ `‹wwiÅi›ÓÑwÅ –ÑÈÞ°° ÅӋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑӈŠހˆÑ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘Š ‹›€µÑ/ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ`‹>’ €ÞiÑ°ÅiÈi›Ói`ы›Ñ  æќµÕÑ`‹wwiÅi›Š Ӌ>ÓiÈÑLiÓåii›Ñ>`ä‹ViѲÓi’’‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑåˆ>ÓÑÓ Ñ` Ñ Åш åÑ Ó Ñ>VÓ³ÑwÅ –ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]ÑӈŠހˆÑ刋VˆÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ i氒 ÅiÑ >’Óiś>ӋäiÑ å>çÈÑ  wÑ ä‹i勛€Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑå Å’`µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñӈi›ÑÅi>VˆÑˆ‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ V ›V’Þȋ ›ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑLiÈÓÑ>°°Å >VˆiÈÑÓ ÑÞÈiµ

Table 9.3

Nonverbal Communication iÈÓÞÅiÈ]Ñ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ L `çÑ ’>›€Þ>€iÑ >VÓÞ>’’çÑ V ––Þ›‹V>Óiі ÅiÑӈ>›ÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iȵÑ1›`iÅÑӈiÑLiÈÓÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈ]ÑL `çђ>›€Þ>€iі‹ÅÅ ÅÈÑ ÅÑi›ˆ>›ViÈÑåˆ>ÓыÈÑ äiÅL>’’çÑV ––Þ›‹V>Ói`µÑ åiäiÅ]ыwÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iÈÑV ›{‹VÓ]Ñӈiђ‹ÈÓi›iÅÑ勒’ÑLi’‹iäiÑӈiћ ›äiÅL>’Ñ –iÈÈ>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈÑӈ>ÓшiÑwii’ÈÑx›iÑ LÞÓш>ÈÑ>ÑÈ>`Ñw>V‹>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›Ñ>›`ыÈÑȒޖ°i`ы›Ñ>ÑVˆ>‹ÅÑ >å>çÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]ÑӈiіiÈÈ>€iÑ wÑÈ>`›iÈÈÑ>›`Ñ`i°ÅiÈȋ ›]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ å Å`È]Ñ å‹’’Ñ LiÑ >VVi°Ói`µÑ /ˆiÑ È>–iыÈÑÓÅÞiÑ wÑ>ћÞÅÈiÂÈÑLiˆ>䋠ŵÑ ÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>ћÞÅÈiÑ Ói’’ÈÑ >Ñ °>Ӌi›Ó]Ñ ¿Ñ >–Ñ ˆ>°°çÑ Ó Ñ ÈiiÑ ç Þ]ÀÑ LÞÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÈÑ ‹›`‹wwiÅi›Vi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’ÑÅiVi‹äiÑӈiіiÈÈ>€iÑӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiыÈÑL Åi`µ *i °’iÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ°Å L’i–ÈÑ wÓi›Ñˆ>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ äiÅL>’’çÑ iæ°ÅiÈȋ›€Ñ ӈi–Èi’äiÈÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñ ӈiÑ i– Ó‹ ›ÈÑ wѠӈiÅ鵄 iV>ÞÈiÑ wÑӈ‹È]ћÞÅÈiÈћii`ÑÓ ÑV ›Š Ӌ›Þ>’’çÑ >ÈÈiÈÈÑ ÓˆiÑ › ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ›ii`ÈÑ  wÑ °>Ӌi›Ó鵄 çiÑ V ›Ó>VÓÑ ² ÅÑ ’>V‘Ñ ӈiÅi w ³ ]Ñ ° ÈÓÞÅi]Ñ – äiŠ –i›ÓÑ ²Èˆ‹wӋ›€Ñ ‹›Ñ Vˆ>‹Å]Ñ °>V‹›€³]Ñ w>V‹>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ €iÈÓÞÅiÈÑ >ÅiÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ V ––Þ›‹V>ÓiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈÑ°>VŠ ‹›€Ñ >›`Ñ ÅiÈӒiÈÈÑ –>çÑ LiÑ Þ°ÈiÓÑ  ÅÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ –i`‹V>Ӌ ›µÑ
ÑV’i›Vˆi`ÑxÈÓÑÞÈÞ>’’çы›`‹V>ÓiÈÑӈ>ÓÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ wii’ÈÑ>›€ÅçÑ Åш ÈӋ’iµ  ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÑä>ŋiÈÑwÅ –ÑVޒÓÞÅiÑÓ ÑVޒÓÞÅiµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓ]ÑӈiÅiw Åi]ÑLiÑV>ÅiwޒÑÓ Ñޛ`iÅÈÓ>›`ш‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ V ›ÓiæÓÑ >ÈÑ åi’’Ñ >ÈÑ Óˆ>ÓÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]ы›ÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈ]ыÓыÈÑV ›È‹`iÅi`Ñ`‹ÈÅiÈ°iVÓwޒÑÓ Ñ ’  ‘Ñ >Ñ °iÅÈ ›Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓÑ ‹›Ñ ӈiÑ içiµÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑ VޒÓÞÅiÈ]Ñ › ÓÑ ’  ‘‹›€Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ‹›ÑӈiÑiçiі>çÑLiы›ÓiÅ°ÅiÓi`Ñ>ÈÑ¿ˆ‹`‹›€Ñ È –iӈ‹›€ÀÑ  ÅÑ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ ’ åÑ Èi’wŠiÈÓii–µÑ 7ˆiӈiÅÑ  ›iÑ ° ‹›ÓÈÑå‹ÓˆÑӈiÑx›€iÅ]ћ Èi]Ñ ÅÑiçiÈÑ>›`ш åіÞVˆÑˆ>›`Ñ €iÈÓÞŋ›€Ñ Ó Ñ ÞÈiÑ >ÅiÑ  ÓˆiÅÑ iæ>–°’iÈÑ  wÑ › ›äiÅL>’Ñ V –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ –>çÑ ä>ÅçÑ V ›È‹`iÅ>L’çÑ >– ›€Ñ VޒÓÞÅiȵÑ

TECHNIQUES THAT INHIBIT COMMUNICATION

Technique

Definition

Example

Problem

!DVICE

4ELLINGAPATIENTWHATTODO

!GREEMENT

!GREEINGWITHAPARTICULAR VIEWPOINTOFAPATIENT $ISPUTINGTHEPATIENTSBELIEFS WITHARGUMENTS LOGICAL THINKING ORDIRECTORDER 4ELLINGAPATIENTTHATEVERYTHINGWILLBE/+

Patient:)CANTSLEEP)TISTOONOISY Nurse:4URNOFFTHELIGHTANDSHUT YOURDOOR Patient:!BORTIONSARESINFUL Nurse:)AGREE Patient:)MACOWBOY Nurse:)FYOUAREACOWBOY WHATARE YOUDOINGINTHEHOSPITAL Patient:%VERYONETHINKS)MBAD Nurse:9OUAREAGOODPERSON

4HENURSESOLVESTHEPATIENTSPROBLEM WHICH MAYNOTBETHEAPPROPRIATESOLUTIONAND ENCOURAGESDEPENDENCYONTHENURSE 4HEPATIENTISDENIEDTHEOPPORTUNITYTOCHANGE HISORHERVIEWNOWTHATTHENURSEAGREES 4HENURSEBELITTLESTHEPATIENTANDDECREASESTHE PATIENTSSELF ESTEEM4HEPATIENTWILLAVOID RELATINGTOTHENURSEWHOCHALLENGES 4HENURSEMAKESASTATEMENTTHATMAYNOTBE TRUE4HEPATIENTISBLOCKEDFROMEXPLORINGHIS ORHERFEELINGS

Patient:)MSOSORRY)DIDNOTMEAN TOKILLMYMOTHER Nurse:9OUSHOULDBE(OWCOULD ANYONEKILLTHEIRMOTHER

4HENURSEBELITTLESTHEPATIENT4HEPATIENTWILL AVOIDTHENURSE

#HALLENGES

2EASSURANCE

$ISAPPROVAL

*UDGINGTHEPATIENTSSITUATION ANDBEHAVIOR

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

109

BOX 9.3 s THERAPEUTIC DIALOGUE s Giving Advice versus Recommendations

Ms. J has just received a diagnosis of phobic disorder and has been given a prescription for fluoxetine (Prozac). She was referred to the home health agency because she does not want to take her medication. She is fearful of becoming suicidal. Two approaches are given below. I N E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N ( A D V I C E )

Nurse: Ms. J, the doctor has ordered the medication because it will help with your anxiety. Ms. J: Yes, but I don’t want to take the medication. I’m afraid it will make me suicidal. Some psychiatric medication does that. I haven’t had any attacks for 2 weeks, and it seems too risky since I’m doing better. I’m scared of the side effects. Nurse: This medication has rarely had that side effect. You should try it and see if you have any suicidal thoughts. Ms. J: [Remains silent for a while, crosses her legs, and looks away from the nurse and down at her feet] . . . okay. (The nurse leaves, and Ms. J decides not take the medication. Within 1 week, Ms. J is taken to the emergency room with a panic attack.) E F F E C T I V E C O M M U N I C AT I O N

Nurse: Ms. J, how have you been doing? Ms. J: So far, so good. I haven’t had any attacks for 2 weeks. Nurse: I understand that the doctor gave you a prescription for medication that may help with the panic attacks. Ms. J: Yes, but I don’t want to take it. I’m afraid of becoming suicidal. Some of this psychiatric medication does that. I don’t really want to take a needless risk since I’ve been feeling better. Nurse: Those worries are understandable. Have you ever had feelings of hurting yourself? Ms. J: Not yet. Nurse: If you took the medication and had thoughts like that, what would you do? Ms. J: I don’t know, that’s why I’m scared. Nurse: I think I see your dilemma. This medication may help your panic attacks, but if the medication produces suicidal thoughts then it might compromise your progress and that’s a pretty serious risk. Is that correct? Ms. J: Yeah, that’s it. Nurse: What are the circumstances under which you would feel more comfortable trying the medication? Ms. J: If I knew that I would not have suicidal thoughts. If I could be assured of that. Nurse: I can’t guarantee that, but perhaps we could create an environment in which you would feel safe. I could call you every few days to see if you are having any of these thoughts and, if so, I could help you deal with them and make sure you see the doctor to review the medication. Ms. J: Oh, that helps. If you do that, then I think that I will be alright. (Ms. J successfully takes the medication.) CRITICAL THINKING CHALLENGE

s Contrast the communication in the first scenario with that in the second. s What therapeutic communication techniques did the second nurse use that may have contributed to a better outcome?

/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ›ii`ÈÑ Ó Ñ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ VޒÓÞÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ i>VˆÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ –>çÑ ›ii`Ñ Ó Ñ V ›ÈޒÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiÓiÅÑ  ÅÑ ÞÈiÑ  ÓˆiÅÑ ’i>ś‹›€Ñ  °° ÅÓޛ‹Ó‹iÈÑ Ó Ñ i›ÈÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑVޒÓÞÅ>’’çÑV ›€ÅÞi›Óµ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ÑÞÈiÑ° È‹Ó‹äiÑL `çђ>›€Þ>€i]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑȋӊ Ӌ›€Ñ >ÓÑ ÓˆiÑ È>–iÑ içiÑ ’iäi’Ñ >ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ Åi’>æi`Ñ ° ÈÓÞÅiÑ Óˆ>ÓÑ °Å iVÓÈÑ ‹›ÓiÅiÈÓÑ >›`Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›µÑ i>›‹›€Ñ Ȓ‹€ˆÓ’çÑw Åå>Å`шi’°ÈÑi›€>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑi›iÅ>’’ç]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ › ÓÑ VÅ ÈÈÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ >ŖÈÑ  ÅÑ ’i€ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ ÈÞVˆÑ ° ÈÓÞÅiÈÑ iÅiVÓÑ

s Are there any cues in the first scenario that indicate that the patient will not follow the nurse’s advice? Explain.

L>ÅŋiÅÈÑӠы›ÓiÅ>VӋ ›µÑ1›VÅ ÈÈi`Ñ>ŖÈÑ>›`ђi€ÈÑ°Å iVÓÑ  °i››iÈÈÑ >›`Ñ >Ñ å‹’’‹›€›iÈÈÑ Ó Ñ i›€>€iÑ ‹›Ñ V ›äiÅÈ>Ӌ ›Ñ ²‹€ÞÅiÑ œµÕ³µÑ
›çÑ äiÅL>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ› ›äiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iȵ

Selection of Communication Techniques ›Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Vˆ  ÈiÈÑӈiÑLiÈÓÑå Å`ÈÑÓ ÑÈ>çÑ>›`ÑÞÈiÈћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>äŠ ‹ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÅiÑ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÈiÑ å Å`鵄 wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >›€ÅçÑ>›`ÑÞ°ÈiÓ]ÑȈ Þ’`ÑӈiћÞÅÈiы›ä‹ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑȋÓÑ

110

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice Ӌ ›µÑ /ˆ‹ÈÑ ÈiVӋ ›Ñ `iÈVŋLiÈÑ ÓˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ Å>°° ÅÓ]Ñ i–°>ӈç]Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ i–°>ӈ‹VÑ ’‹›‘>€iÈ]Ñ ÓˆiÑ Å ’iÑ  wÑ L Þ›`>ŋiÈÑ >›`Ñ L `çÑ È°>Vi]Ñ >›`Ñ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ  wÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–Èы›Ñ›ÞÅÈir°>Ӌi›Óы›ÓiÅ>VӋ ›Èµ

Rapport

Closed body and closed attitude

Open body and open attitude

FIGURE 9.3 /PENANDCLOSEDBODYLANGUAGE

` å›Ñ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈÑ ÓˆiÑ °Å L’i–]Ñ å>’‘Ñ ºÞ‹iӒçÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÅÑȋ–°’çÑ LÈiÅäiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –Ñ>Ñ`‹ÈÓ>›ViÑ>›`Ñ › ÓÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ V ›äiÅÈ>Ӌ ›»Ñ ˆ  È‹›€Ñ ӈiÑ LiÈÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ Li€‹›ÈÑå‹ÓˆÑ>ÈÈiÈȋ›€Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiӋ›€Ñӈiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›qL ÓˆÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’µ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`ћ ÓћiViÈÈ>ŋ’çÑÓ>‘iÑäiÅL>’Ñ–iÈÈ>€iÈђ‹ÓŠ iÅ>’’ç]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ åˆi›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ Þ°ÈiÓÑ  ÅÑ >›€ÅçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ›iћÞÅÈiÑå>’‘i`ы›Ó ÑӈiÑÅ  –Ñ wÑ>ћiå’çÑ>`–‹ÓŠ Ói`Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ >VVÞÈi`]Ñ ¿9 ÞÑ ’ V‘i`Ñ –iÑ Þ°Ñ >›`Ñ ÓˆÅiåÑ >å>çÑ ÓˆiÑ ‘içµÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V Þ’`Ñ ˆ>äiÑ ÅiÈ° ›`i`Ñ `iwi›Š ȋäi’çÑ Óˆ>ÓÑ ÈˆiÑ ˆ>`Ñ › Óˆ‹›€Ñ Ó Ñ ` Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li‹›€Ñ >`–‹ÓÓi`Ëш åiäiÅ]Ñӈ>ÓÑÅiÈ° ›ÈiÑV Þ’`ш>äiÑi›`i`ы›Ñ>›Ñ >ŀޖi›Ó]Ñ>›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå Þ’`ш>äiÑLii›ÑL’ V‘i`µÑ  ÅÓޛ>Ói’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å>ÈÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€ÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñ>ÓÑLi‹›€Ñ‹›Ñ>ђ V‘i`Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ Þ›‹ÓÑ>›`Ñ`‹`ћ ÓÑÓ>‘iÑӈiÑ>VVÞÈ>Ӌ ›Ñ°iÅÈ ›>’’çµ /ˆiÑ ›iæÓÑ ÈÓi°Ñ ‹ÈÑ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ӈiÑ `iȋÅi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ  Þӊ V –iµÑ/ Ñ` ÑÈ ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñi›€>€iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑå‹ÓˆÑ içiÑV ›Ó>VÓÑ>›`ѺދiӒçÑÓÅçÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑwii’Š ‹›€ÈµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ iæ>–°’i]Ñ ÓˆiÑ `iȋÅi`Ñ  ÞÓV –iÑ å>ÈÑ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ V’>ŋwçÑ ÓˆiÑ ˆ È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›Ñ iæ°iŋi›ViµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÅiÈ° ›`i`]Ñ ¿ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ wÅÞÈÓÅ>Ӌ›€Ñ Ó Ñ wii’Ñ ’ V‘i`Ñ Þ°µÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ w VÞÈi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›ÑӈiÑ>VVÞÈ>Ӌ ›È]Ñ刋VˆÑÅi{iVÓi`Ñ>›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‘›iåÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >VVi°Ói`ÑӈiÈiÑwii’‹›€È]Ñ刋VˆÑ’i`ÑÓ ÑwÞÅӈiÅÑ`‹ÈVÞÈȋ ›µÑ Óі>çÑÈii–Ñ‹–° ÈȋL’iÑÓ Ñ°’>›ÑÅi>VӋ ›ÈÑw ÅÑi>VˆÑȋÓÞ>Š Ӌ ›]Ñ LÞÓÑ å‹ÓˆÑ °Å>VӋVi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ Li€‹›Ñ Ó Ñ ÅiÈ° ›`Ñ >ÞÓ –>ӋV>’’çы›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑå>çµ

CONSIDERATIONS FOR EFFECTIVE COMMUNICATION AND RELATIONSHIPS 7ˆi›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ >``‹Ó‹ ›>’Ñ V ›È‹`iÅ>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ i›ˆ>›ViÑ ÓˆiÑ ºÞ>’‹ÓçÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Š

Rapport]ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ш>Ŗ ›çÑVˆ>Å>VÓiŋëi`ÑLçÑޛ`iŊ ÈÓ>›`‹›€Ñ>›`ÑÅiÈ°iVÓ]ыÈы–° ÅÓ>›Óы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑÓÅÞÈӋ›€]Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ÞÅÈiÈÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑӈŠހˆÑ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ å>Ŗӈ]Ñ >Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ >ÓӋÓÞ`i]Ñ >›`Ñ >Ñ `i– ›ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ
Ñ È‘‹’’i`Ñ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑÅ>°° ÅÓÑӈ>ÓÑ勒’Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>›æ‹iÓçы›Ñ `‹ÈVÞÈȋ›€Ñ°iÅÈ ›>’Ñ°Å L’i–ȵ *i °’iÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °Å L’i–ÈÑ  wÓi›Ñ wii’Ñ >’ ›iÑ >›`ыȠ’>Ói`µÑ ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€ÑÅ>°° ÅÓшi’°ÈђiÈÈi›Ñwii’‹›€ÈÑ  wÑLi‹›€Ñ>’ ›iµÑ7ˆi›ÑÅ>°° ÅÓÑ`iäi’ °È]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑ V –w ÅÓ>L’iÑå‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñx›`ÈÑÈi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑi>Ȋ ‹iŵÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñwii’ÈÑV –w ÅÓ>L’iÑ>›`ÑÅiV €›‹ëiÈÑӈ>ÓÑ >›Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ L ›`Ñ  ÅÑ >’’‹>›ViÑ ‹ÈÑ `iäi’ °‹›€µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑw>VÓ ÅÈqV –w ÅÓ]ÑÈi›ÈiÑ wÑȈ>ŋ›€]Ñ>›`Ñ`iVÅi>Èi`Ñ >›æ‹iÓçq>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>›`ÑLދ’`‹›€ÑӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Empathy /ˆiÑÞÈiÑ wÑi–°>ӈçы›Ñ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑVi›ÓÅ>’Ñ Ó Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€µÑ –°>ӈçÑ ‹ÈÑ È –iŠ Ӌ–iÈÑV ›wÞÈi`Ñå‹ÓˆÑÈ疰>ӈç]Ñ刋VˆÑ‹ÈÑӈiÑiæ°ÅiÈȋ ›Ñ wÑ V –°>Èȋ ›Ñ>›`ё‹›`›iÈȵÑEmpathyыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°iŠ ŋi›Vi]ы›ÑӈiÑ°ÅiÈi›Ó]Ñ>ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>ÈÑ>› ÓˆiÅÑ`‹`Ñ>ÓÑÈ –iÑ Ó‹–iы›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑÓыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ°ÞÓÑ ›iÈi’wы›Ñ>› ÓˆiÅÑ °iÅÈ ›ÂÈÑ V‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ >›`Ñ Ó Ñ ‹–>€‹›iÑ åˆ>ÓÑ ‹ÓÑ å Þ’`Ñ LiÑ ’‹‘iÑ Ó Ñ Èˆ>ÅiÑ Óˆi‹ÅÑ wii’‹›€ÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ` iÈÑ › ÓÑ >VÓÞ>’’çÑ ˆ>äiÑ Ó Ñ ˆ>äiÑ ˆ>`Ñ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ LÞÓÑ ˆ>ÈÑ Ó Ñ LiÑ >L’iÑ Ó Ñ ‹–>€‹›iÑ ÓˆiÑ wii’‹›€ÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ ‹ÓµÑ  ÅÑ i–°>ӈçÑ Ó Ñ `iäi’ °]ÑӈiÅiіÞÈÓÑLiÑ>р‹ä‹›€Ñ wÑÈi’wÑÓ ÑӈiѠӈiÅы›`‹Š ä‹`Þ>’Ñ>›`Ñ>ÑÅiV‹°Å V>’Ñ`iȋÅiÑӠё› åÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ°iÅÈ ›Š >’’çµÑ/ˆiÑ°Å ViÈÈы›ä ’äiÈÑӈiћÞÅÈiÑÅiVi‹ä‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ  °i›]Ñ › ›Þ`€–i›Ó>’Ñ >VVi°Ó>›ViÑ >›`ÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€Ñӈ‹ÈÑޛ`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ wÑӈiÑiæ°iŋi›ViÑ >›`Ñwii’‹›€ÈÑÈ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Recognition of Empathic Linkages 7ˆ‹’iÑi–°>ӈçыÈÑiÈÈi›Ó‹>’]ыÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ LiÑ>å>ÅiÑ wÑempathic linkages]ÑӈiÑ`‹ÅiVÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ  wÑ wii’‹›€ÈÑ ²*i°’>Þ]Ñ §œyÛ³µÑ /ˆ‹ÈÑ V –– ›’çÑ  VVÞÅÈÑ å‹ÓˆÑ >›æ‹iÓçµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ È°i>‘‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ删ыÈш‹€ˆ’çÑ>›æ‹ ÞÈ]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiі>çћ Ó‹Viш‹ÈÑ  ÅшiÅÑ å›ÑÈ°iiVˆÑLiV –‹›€Ñ– ÅiÑÅ>°‹`ы›ÑÓ>›`i–Ñå‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂȵÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑ>’È ÑLiV –iÑ>å>ÅiÑ wÑÈÞLiVŠ ӋäiÑwii’‹›€ÈÑ wÑ>›æ‹iÓçµÑÓі>çÑLiÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ‹wÑ ÓˆiÑ >›æ‹iÓçÑ å>ÈÑ V ––Þ›‹V>Ói`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›Š >’’çÑ  ÅÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ °iÅÈ ›>’’çÑ Åi>VӋ›€Ñ Ó Ñ È –iÑ  wÑ ÓˆiÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

111

V ›Ói›ÓÑ wÑåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ›€µÑ åiäiÅ]Ñ Li‹›€Ñ >å>ÅiÑ  wÑ  ›iÂÈÑ  å›Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ >›>’ç닛€Ñ ӈi–Ñ ‹ÈÑ VÅÞV‹>’Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ ӈiÑ È ÞÅViÑ  wÑ ÓˆiÑ wii’‹›€Ñ >›`Ñ >``ÅiÈȋ›€Ñ>ÈÈ V‹>Ói`Ñ°Å L’i–ȵ

Biopsychosocial Boundaries and Body Space Zones BoundariesÑ>ÅiÑӈiÑ`ix›‹›€Ñ’‹–‹ÓÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’È]Ñ LiVÓÈ]Ñ  ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ  Þ›`>ŋiÈі>őÑÓiÅŋӠÅç]Ñ`‹ÈӋ›€Þ‹Èˆ‹›€Ñ åˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ¿–‹›iÀÑ wÅ –Ñ ¿› ÓÑ –‹›iµÀÑ ޖ>›Ñ Li‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ –>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑÓç°iÈÑ wÑL Þ›`>ŋiȵÑ>Óiŋ>’ÑL Þ›`>ŋiÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ wi›ViÈÑ >Šޛ`Ñ °Å °iÅÓç]Ñ >ÅӋxV‹>’’çÑ ‹–° Èi`Ñ ÈÓ>ÓiÑ ’‹›iÈ]Ñ>›`ÑL `‹iÈÑ wÑå>ÓiÅ]Ñ`ix›iÑÓiÅŋӠÅçÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°Å Š ä‹`iÑÈiVÞŋÓçÑ>›`Ñ Å`iŵÑ*iÅÈ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑV>›ÑLiÑV ›Š Vi°ÓÞ>’‹ëi`Ñå‹Óˆ‹›ÑӈiÑL‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ– `i’Ñ>Èы›V’Þ`‹›€Ñ °ˆçȋV>’]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ `‹–i›È‹ ›ÈµÑ *ˆçȋV>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ>ÅiÑӈ ÈiÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ы›ÑÓiŖÈÑ wÑ°ˆçȋV>’ÑV’ ÈiŠ ›iÈÈÑӠѠӈiÅÈq删ÑåiÑ>’’ åÑÓ ÑÓ ÞVˆÑÞÈÑ Åш åÑV’ ÈiÑåiÑ å>›ÓѠӈiÅÈÑÓ ÑÈÓ>›`ћi>ÅÑÞȵ *ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ iÈÓ>L’‹Èˆi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ i– Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈÓ>›ViÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈqˆ åіÞVˆÑ wÑ ÞÅы››iŊ – ÈÓÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑåiÑå>›ÓÑÓ ÑȈ>ÅiµÑ- V‹>’ÑL Þ›`Š >ŋiÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èћ Å–È]ÑVÞÈÓ –È]Ñ>›`ÑÅ ’iÈ]шi’°ÑÞÈÑiÈÓ>L’‹ÈˆÑ  ÞÅÑV’ Èi›iÈÈÑ>›`Ñ°’>ViÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑw>–‹’ç]ÑVޒÓÞÅi]Ñ>›`ÑV –Š –Þ›‹ÓçµÑ  Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ xæi`Ñ LÞÓÑ `ç›>–‹VµÑ 7ˆi›Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ ‹›ä ’Þ›Ó>ŋ’çÑ ÓÅ>›È€ÅiÈÈi`]Ñ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ wii’ÈÑӈÅi>Ói›i`Ñ>›`ÑÅiÈ° ›`ÈÑÓ ÑӈiÑ°iÅVi‹äi`ÑӈÅi>ÓµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ i’‹V‹ÓÑ °iŖ‹Èȋ ›Ñ Liw ÅiÑ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ ‹›ÓiŊ äi›Ó‹ ›ÈÑӈ>Óы›ä>`iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’ÑÈ°>Viµ

Personal Boundaries

äiÅçÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ‹ÈÑ ÈÞÅŠޛ`i`Ñ LçÑ w ÞÅÑ `‹wwiÅi›ÓÑ L `çÑ ë ›iÈÑӈ>ÓÑ°Å ä‹`iÑä>Å狛€Ñ`i€ÅiiÈÑ wÑ°Å ÓiVӋ ›Ñ>€>‹›ÈÓÑ Þ›å>›Ói`Ñ °ˆçȋV>’Ñ V’ Èi›iÈÈÑ `Þŋ›€Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ /ˆiÈiÑ åiÅiы`i›Ó‹xi`ÑLçÑ>’’Ѳ§œœí³Ñ>ÈÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iѲiµ€µ]Ñ w ÅÑ åˆ‹È°iŋ›€Ñ >›`Ñ i–LÅ>V‹›€³]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÑ ²iµ€µ]Ñ w ÅÑV’ ÈiÑwŋi›`ȳ]ÑӈiÑÈ V‹>’Ñ렛iѲiµ€µ]Ñw ÅÑ>VºÞ>‹›Ó>›Viȳ]Ñ >›`ÑӈiÑ°ÞL’‹VÑ렛iѲÞÈÞ>’’çÑw Åы›ÓiÅ>VӋ›€Ñå‹ÓˆÑÈÓÅ>›€Š iÅȳѲ‹€ÞÅiќµ}³µÑ/ˆiÑ>VÓÞ>’ÑȋëiÈÑ wÑӈiÑ`‹wwiÅi›ÓÑ렛iÈÑ ä>ÅçÑ>VV Å`‹›€ÑÓ ÑVޒÓÞÅiµÑ- –iÑVޒÓÞÅiÈÑ`ix›iÑӈiы›Ó‹Š –>ÓiÑ렛iћ>ÅÅ å’çÑ>›`ÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ렛iÈÑå‹`i’çµÑ/ˆÞÈ]Ñ wŋi›`Èы›ÑӈiÈiÑVޒÓÞÅiÈÑÈÓ>›`Ñ>›`ÑȋÓÑV’ ÈiÑ刋’iы›ÓiŊ >VӋ›€µÑ*i °’iÑ wѠӈiÅÑVޒÓÞÅiÈÑ`ix›iÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑ å‹`i’çÑ>›`Ñ>ÅiÑޛV –w ÅÓ>L’iÑåˆi›Ñ ÓˆiÅÈÑÈÓ>›`ÑV’ ÈiÑÓ Ñ Óˆi–µ /ˆiÑ ä>ŋ>L‹’‹ÓçÑ  wÑ ‹›Ó‹–>ÓiÑ >›`Ñ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÈÑ ˆ>ÈÑ ‹–°’‹V>Ӌ ›ÈÑw ÅћÞÅȋ›€µÑ ÅÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ>ћÞÅÈi]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ°Å ÓiVÓÑӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈÞ>’’çÑ å‹’’Ñ >’’ åÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑÓ Ñi›ÓiÅÑӈiÑ°iÅÈ ›>’Ñ렛iÑLÞÓÑ勒’Ñiæ°ÅiÈÈÑ`‹ÈV –Š w ÅÓÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ LÅi>VˆiÈÑ ÓˆiÑ ‹›Ó‹–>ÓiÑ ë ›iµÑ  ÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈi]Ñ ÓˆiÑ `‹wxVޒÓçÑ ’‹iÈÑ ‹›Ñ `‹wwiÅi›Ó‹>Ӌ›€Ñ ӈiÑ °iÅÈ ›>’Ñ 렛iÑwÅ –Ñӈiы›Ó‹–>ÓiÑ렛iÑw ÅÑi>VˆÑ°>Ӌi›Óµ

INTIMATE PERSONAL ZONE ZONE 15–46 cm 46 cm–1.2 m 6–18 in 18–47 in

SOCIAL ZONE 1.2–3.6 m 47 in–3 yd

FIGURE 9.4

PUBLIC ZONE Over 3.6 m Over 3 yd

"ODYSPACEZONES

/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ>å>Åi›iÈÈÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñ›ii`Ñw Åы›Ó‹Š –>ÓiÑ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈ°>ViыÈÑ>› ÓˆiÅÑ°ÅiÅiºÞ‹È‹ÓiÑw ÅÑӈiŊ >°iÞӋVы›ÓiÅ>VӋ ›Ñå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑÓыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӈ>ÓÑ>Ñ ›ÞÅÈiÑ wii’ÈÑ V –w ÅÓ>L’iÑ åˆ‹’iÑ ‹›ÓiÅ>VӋ›€Ñ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓȵÑ

ÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑV –w ÅÓÑ렛iі>çÑåi’’Ñi›Ó>‹’Ñx›iŠÓޛ‹›€Ñ ӈiÑ È‹ëiÑ  wÑ L `çÑ ë ›i鵄 ,iV €›‹ë‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ å‹’’Ñ ˆi’°Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑޛ`iÅÈÓ>›`Ñ VV>ȋ ›>’Ñ‹›i氒‹V>L’iÑÅi>VӋ ›ÈÑÓ ÑӈiÑ °Å æ‹–‹ÓçÑ wÑ°>Ӌi›Óȵ

Professional Boundaries and Ethics  ÅћÞÅÈiÈ]Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑ>ÅiÑ>’È ÑiÈÈi›Ó‹>’ÑÓ Ñ V ›È‹`iÅы›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ *>Ӌi›ÓÈÑ wÓi›Ñi›ÓiÅÑÈÞVˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÓÑ>ÑäiÅçÑäޒ›iÅ>Š L’iÑ ° ‹›Ó]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ ›ii`Ñ Ó Ñ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ °Å wiÈȋ ›>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ Ó Ñ >䠋`Ñ i氒 ‹Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ‹›Ñ >Ñ wŋi›`Ȉ‹°]Ñ ÓˆiÅiÑ ‹ÈÑ >Ñ Ó堊å>çÑ Èˆ>ŋ›€Ñ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`Ñwii’‹›€È]ÑLÞÓÑ>Èіi›Ó‹ ›i`Ñ°ÅiŠ 䋠ÞȒç]Ñ ‹›Ñ >Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ w VÞÈÑ ‹ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ ›ii`È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ €i›iÅ>’’çÑ ` iÈÑ › ÓÑ Èˆ>ÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ÅÑ>ÓÓi–°ÓÑӠіiiÓш‹ÈÑ ÅшiÅÑ  å›Ñ ›ii`ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Èii‘Ñ >Ñ wŋi›`Ȉ‹°Ñ  ÅÑ ÈiæÞ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ² ÅÑ ä‹ViÑ äiÅÈ>³]Ñ LÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ å Þ’`Ñ LiÑ ‹›V ›È‹ÈÓi›ÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °Å wiÈȋ ›>’ÑÅ ’iÑ>›`ыÈÑÞÈÞ>’’çÑV ›È‹`iÅi`Ñޛiӈ‹V>’µ ›`‹V>Ó ÅÈÑӈ>ÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑLiі ä‹›€Ñ ÞÓȋ`iÑ ÓˆiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiÈÑ>Åiр‹wÓр‹ä‹›€Ñ ›Ñi‹ÓˆiÅÑ°>ÅÓçÂÈÑ °>ÅÓ]Ñ È°i›`‹›€Ñ – ÅiÑ Ó‹–iÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’Ñ å‹ÓˆÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ °>Ӌi›Ó]ÑÈÓÅi›Þ ÞȒçÑ`iwi›`‹›€Ñ ÅÑi氒>‹›‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ Liˆ>䋠Åы›ÑÓi>–Ñ–iiӋ›€È]ÑӈiћÞÅÈiÑwii’‹›€Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ ‹ÈÑӈiÑ ›’çÑ ›iÑ删ÑÓÅޒçÑޛ`iÅÈÓ>›`ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ёii°‹›€Ñ ÈiVÅiÓÈ]Ñ ÅÑwÅiºÞi›Ó’çÑӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓȋ`iÑ wÑ ÓˆiÑå Å‘ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ² ÅVˆÞ‘ÑiÓÑ>’µ]ÑÛííγµÑ-Ó>ÓiÑ ÅѰŠ䋛Š V‹>’Ñ Åi€Þ’>Ó ÅçÑ L `‹iÈÑ å‹’’Ñ ˆ>äiÑ i‹ÓˆiÅÑ €Þ‹`i’‹›iÈÑ  ÅÑ xÅ–Ñ ÅޒiÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ>›çђi€>’Ñ ÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÑÅiÈÓŋVӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑ ÓˆiÑ>– Þ›ÓÑ wÑӋ–iÑӈ>ÓіÞÈÓÑ°>ÈÈѰŋ ÅÑÓ Ñi›€>€‹›€Ñ‹›Ñ>Ñ

112

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

romantic or sexual relationship with a former patient. Guidelines are comparatively vague about when a friendship would be appropriate, but such relationships are not appropriate when the nurse is actively providing care to the patient. Exceptions may be when a relationship preceded the nursing context and another nurse is unavailable to provide care, such as in a rural area. Similarly, relationships to meet the nurse’s needs that are acquired through the nursing context, such as a relationship with a family member of the patient, also breach professional boundaries. When concerns arise related to therapeutic boundaries, the nurse must seek clinical supervision or transfer the care of the patient immediately.

Defense Mechanisms When communicating with patients, it is also important for the nurse to be aware of the defense mechanisms patients may use. The concept of “defense mechanisms” is an old one, originating in Freud’s theory of psychoanalysis. While defense mechanisms might seem to indicate the existence of problematic mental state, this is not true. Healthy individuals in many different contexts use defense mechanisms. Defense mechanisms, (also known as coping styles), are psychological mechanisms that help an individual respond to and cope with difficult situations, emotional conflicts and external stressors. Some defense mechanisms (e.g., projection, splitting, acting out) are mostly maladaptive. Others (e.g., suppression, denial) may be either maladaptive or adaptive depending on the context in which they occur. The use of defense mechanisms becomes maladaptive when its persistent use interferes with the person’s ability to function and quality of life (see Table 9.4). For example, responding to a difficult life event altruistically is very often a healthy way to recover. On the other hand, defense mechanisms such as acting out, autistic fantasies, projection, and splitting are rarely adaptive. A defense mechanism such as repression can be a natural way to react to a traumatic experience, specifically when used in appropriate moderation. However, the unchecked repression of difficult thoughts or feelings can keep someone from coming to terms with their experiences. In developing a successful therapeutic relationship, and in establishing open communication, such knowledge of defense mechanisms will prove itself invaluable. As nurses develop therapeutic relationships, they will recognize their patients using defense mechanisms. With experience, the nurse will evaluate the purpose of a defense mechanism and then determine whether or not it should be discussed with the patient. For example, if a patient is using humor to alleviate an emotionally intense situation, that may be very appropriate. On the other hand, if someone continually rationalizes antisocial

behavior, the use of the defense mechanism should be discussed.

NCLEXNOTE When studying defense mechanisms, focus on

mechanisms and coping styles that are similar. For example, displacement versus devaluation versus projection should be differentiated. Identify these mechanisms in your process recordings.

COMMUNICATION CONSIDERATIONS FOR PATIENTS WITH MENTAL HEALTH CHALLENGES For patients with specific, known mental health problems or illnesses, the nurse must consider how these issues may impact communication and be prepared to analyze the content of nurse–patient interactions.

Considering Specific Mental Health Issues It is important to consider the individual’s specific mental health challenges when selecting specific communication strategies. For example, patients may frequently be experiencing increased levels of anxiety. The nurse who understands that focal attention decreases as anxiety increases will use shorter and simpler statements or questions when the patient exhibits higher levels of anxiety. Patients who are experiencing depression may have difficulty articulating their feelings or their thinking and responses may be slowed. The nurse will frequently use silence and empathic techniques throughout this interaction. The person who is depressed may also use communication styles such as overgeneralizing (“This always happens to me . . . everything always turns out for the worse. . . .”). The nurse can assist the patient to be more specific (e.g., asking about a specific time or a specific exception). When patients are experiencing schizophrenia, they may have hallmark symptoms such as hallucinations or delusions. If a person is having auditory hallucinations (hearing sounds that are imagined), the nurse’s voice may be one of several the patient is hearing. Clear, short sentences may assist in getting the patient’s attention on the nurse’s voice. A person experiencing delusions may use pronouns vaguely (“they” did it) or other forms of vague or unclear communication. Clarifying and assisting the patient to be more specific may assist the patient’s thinking as well as communication. As you read through the chapters on various mental challenges, consider how the signs and symptoms of each illness could have an impact on communication and the evolving therapeutic relationship.

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.4

113

SPECIFIC DEFENSE MECHANISMS AND COPING STYLES

4HEFOLLOWINGDEFENSEMECHANISMSANDCOPINGSTYLESARECOMMONLYUSEDWHENTHEINDIVIDUALDEALSWITHEMOTIONALCONmICTORSTRESSORS EITHERINTERNALOREXTERNAL 

Defense Mechanism

Definition

Example

!CTINGOUT

5SINGACTIONSRATHERTHANREmECTIONSORFEELINGSDURING PERIODSOFEMOTIONALCONmICT 4URNINGTOOTHERSFORHELPORSUPPORTSHARINGPROBLEMS WITHOTHERSWITHOUTIMPLYINGTHATSOMEONEELSEIS RESPONSIBLEFORTHEM $EDICATINGLIFETOMEETINGTHENEEDSOFOTHERSRECEIVES GRATIlCATIONEITHERVICARIOUSLYORFROMTHERESPONSEOF OTHERS %XPERIENCINGEMOTIONALREACTIONSINADVANCEORANTICIPATINGCONSEQUENCESOFPOSSIBLEFUTUREEVENTSANDCONSIDERINGREALISTIC ALTERNATIVERESPONSESORSOLUTIONS %XCESSIVEDAYDREAMINGASASUBSTITUTEFORHUMANRELATIONSHIPS MOREEFFECTIVEACTION ORPROBLEMSOLVING

!TEENAGERGETSMADATHISPARENTSANDBEGINSSTAYINGOUTLATEATNIGHT !NINDIVIDUALHASAlGHTWITHHERSPOUSEANDTURNSTO HERBESTFRIENDFOREMOTIONALSUPPORT

!FlLIATION

!LTRUISM

!NTICIPATION

!UTISTICFANTASY

$ENIAL

$EVALUATION

2EFUSINGTOACKNOWLEDGESOMEPAINFULASPECTOFEXTERNAL REALITYORSUBJECTIVEEXPERIENCETHATWOULDBEAPPARENT TOOTHERSpsychotic denialUSEDWHENTHEREISGROSS IMPAIRMENTINREALITYTESTING !TTRIBUTINGEXAGGERATEDNEGATIVEQUALITIESTOSELFOROTHERS

$ISPLACEMENT

4RANSFERRINGAFEELINGABOUT ORARESPONSETO ONEOBJECT ONTOANOTHERUSUALLYLESSTHREATENING SUBSTITUTEOBJECT

$ISSOCIATION

%XPERIENCINGABREAKDOWNINTHEUSUALLYINTEGRATEDFUNCTIONSOFCONSCIOUSNESS MEMORY PERCEPTIONOFSELFOR THEENVIRONMENT ORSENSORYANDMOTORBEHAVIOR

(ELP REJECTING COMPLAINING

#OMPLAININGORMAKINGREPETITIOUSREQUESTSFORHELPTHAT DISGUISECOVERTFEELINGSOFHOSTILITYORREPROACHTOWARD OTHERS WHICHARETHENEXPRESSEDBYREJECTINGTHESUGGESTIONS ADVICE ORHELPTHATOTHERSOFFERCOMPLAINTSOR REQUESTSMAYINVOLVEPHYSICALORPSYCHOLOGICALSYMPTOMSORLIFEPROBLEMS %MPHASIZINGTHEAMUSINGORIRONICASPECTSOFTHECONmICT ORSTRESSOR !TTRIBUTINGEXAGGERATEDPOSITIVEQUALITIESTOOTHERS

(UMOR )DEALIZATION )NTELLECTUALIZATION )SOLATIONOFAFFECT /MNIPOTENCE

0ASSIVEAGGRESSION

0ROJECTION

%XCESSIVEUSEOFABSTRACTTHINKINGORTHEMAKINGOFGENERALIZATIONSTOCONTROLORMINIMIZEDISTURBINGFEELINGS 3EPARATIONOFIDEASFROMTHEFEELINGSORIGINALLYASSOCIATED WITHTHEM &EELINGORACTINGASIFONEPOSSESSESSPECIALPOWERSOR ABILITIESANDISSUPERIORTOOTHERS )NDIRECTLYANDUNASSERTIVELYEXPRESSINGAGGRESSIONTOWARD OTHERS4HEREISAFACADEOFOVERTCOMPLIANCEMASKING COVERTRESISTANCE RESENTMENT ORHOSTILITY &ALSELYATTRIBUTINGTOANOTHERONESOWNUNACCEPTABLE FEELINGS IMPULSES ORTHOUGHTS

!FTERBEINGREJECTEDBYHERBOYFRIEND AYOUNGGIRL JOINSTHE0EACE#ORPS !PARENTCRIESFORWEEKSBEFOREHERLASTCHILDLEAVES FORCOLLEGE/NTHEDAYOFTHESEPARATION THEPARENTSPENDSTHEDAYWITHFRIENDS !YOUNGMANSITSINHISROOMALLDAYANDDREAMS ABOUTBEINGAROCKSTARINSTEADOFATTENDINGA BASEBALLGAMEWITHAFRIEND !TEENAGERSBESTFRIENDMOVESAWAY BUTTHEADOLESCENTSAYSHEDOESNOTFEELSAD

!BOYHASBEENREJECTEDBYHISLONG TIMEGIRLFRIEND (ETELLSHISFRIENDSTHATHEREALIZESTHATSHEISSTUPID ANDUGLY !CHILDISMADATHERMOTHERFORLEAVINGFORTHEDAY BUTSAYSSHEISREALLYMADATTHESITTERFORSERVING HERFOODSHEDOESNOTLIKE !NADULTRELATESSEVERESEXUALABUSEEXPERIENCEDASA CHILDBUTDOESITWITHOUTFEELING3HESAYSTHATTHE EXPERIENCEWASASIFSHEWEREOUTSIDEHERBODY WATCHINGTHEABUSE !COLLEGESTUDENTASKSATEACHERFORHELPAFTERRECEIVINGABADGRADEONATEST%VERYSUGGESTIONTHE TEACHERHASISREJECTEDBYTHESTUDENT

!PERSONMAKESAJOKERIGHTAFTEREXPERIENCINGAN EMBARRASSINGSITUATION !NADULTFALLSINLOVEANDFAILSTOSEETHENEGATIVE QUALITIESINTHEOTHERPERSON !FTERREJECTIONINAROMANTICRELATIONSHIP THEREJECTED EXPLAINSTHERELATIONSHIPDYNAMICSTOAFRIEND 4HEINDIVIDUALLOSESTOUCHWITHTHEFEELINGSASSOCIATED WITHARAPEWHILEREMAININGAWAREOFTHEDETAILS !NINDIVIDUALTELLSAFRIENDABOUTPERSONALEXPERTISEIN THESTOCKMARKETANDTHEABILITYTOPREDICTTHEBEST STOCKS /NEEMPLOYEEDOESNTLIKEANOTHER SOHESECRETLY STEALSHERMILKFROMTHEOFlCEREFRIGERATOR3HEIS UNAWAREOFHISHOSTILEFEELINGS !CHILDISVERYANGRYATAPARENTBUTACCUSESTHE PARENTOFBEINGANGRY (Continued)

114

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.4

SPECIFIC DEFENSE MECHANISMS AND COPING STYLES (Continued)

Defense Mechanism

Definition

Example

0ROJECTIVEIDENTIlCATION

&ALSELYATTRIBUTINGTOANOTHERONESOWNUNACCEPTABLEFEELINGS IMPULSES ORTHOUGHTS5NLIKESIMPLEPROJECTION THEINDIVIDUALDOESNOTFULLYDISAVOWWHATISPROJECTED )NSTEAD THEINDIVIDUALREMAINSAWAREOFHISORHEROWN AFFECTORIMPULSESBUTMISATTRIBUTESTHEMASJUSTIlABLE REACTIONSTOTHEOTHERPERSON&REQUENTLY THEINDIVIDUAL INDUCESTHEVERYFEELINGSINOTHERSTHATWERElRSTMISTAKENLYBELIEVEDTOBETHERE MAKINGITDIFlCULTTOCLARIFY WHODIDWHATTOWHOMlRST #ONCEALINGTHETRUEMOTIVATIONSFORONESOWNTHOUGHTS ACTIONS ORFEELINGSTHROUGHTHEELABORATIONOFREASSURINGORSELF SERVINGBUTINCORRECTEXPLANATIONS

!CHILDISMADATAPARENT WHOINTURNBECOMES ANGRYATTHECHILDBUTMAYBEUNSUREOFWHY4HE CHILDTHENFEELSJUSTIlEDATBEINGANGRYWITHTHE PARENT

2ATIONALIZATION

2EACTIONFORMATION

2EPRESSION

3ELF ASSERTION 3ELF OBSERVATION

3UBSTITUTINGBEHAVIOR THOUGHTS ORFEELINGSTHATAREDIAMETRICALLYOPPOSEDTOONESOWNUNACCEPTABLETHOUGHTS ORFEELINGSTHISUSUALLYOCCURSINCONJUNCTIONWITHTHEIR REPRESSION %XPELLINGDISTURBINGWISHES THOUGHTS OREXPERIENCESFROM CONSCIOUSAWARENESSTHEFEELINGCOMPONENTMAY REMAINCONSCIOUS DETACHEDFROMITSASSOCIATEDIDEAS %XPRESSINGFEELINGSANDTHOUGHTSDIRECTLYINAWAYTHATIS NOTCOERCIVEORMANIPULATIVE 2EmECTINGFEELINGS THOUGHTS MOTIVATION ANDBEHAVIOR ANDRESPONDINGTOTHEMAPPROPRIATELY

3PLITTING

#OMPARTMENTALIZINGOPPOSITEAFFECTSTATESANDFAILINGTO INTEGRATETHEPOSITIVEANDNEGATIVEQUALITIESOFTHESELF OROTHERSINTOCOHESIVEIMAGES

3UBLIMATION

#HANNELINGPOTENTIALLYMALADAPTIVEFEELINGSORIMPULSES INTOSOCIALLYACCEPTABLEBEHAVIOR

3UPPRESSION

)NTENTIONALLYAVOIDINGTHINKINGABOUTDISTURBINGPROBLEMS WISHES FEELINGS OREXPERIENCES

5NDOING

7ORDSORBEHAVIORDESIGNEDTONEGATEORTOMAKEAMENDS SYMBOLICALLYFORUNACCEPTABLETHOUGHTS FEELINGS OR ACTIONS

Analyzing Interactions >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ V ––Þ›‹V>Ӌ›€µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ°iÅVi°ÓÞ>’]ÑV €›‹Ó‹äi]Ñ>›`Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Š°Å ViÈȋ›€Ñ`ixV‹ÓÈ]Ñ刋VˆÑ>ÅiÑÓ簋V>’Ñ wÑ°i Š °’iÑ å‹ÓˆÑ ÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>]Ñ V>›Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈы`i>È]Ñޛ`iÅÈÓ>›`ÑV ›Vi°ÓÈ]Ñ>›`Ñ>VVÞÅ>Ói’çÑ °iÅVi‹äiÑ ÓˆiÑ i›ä‹Å ›–i›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ V –°’iæ‹ÓçÑ  wÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ – ›‹Ó ÅÑ Óˆi‹ÅÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Þȋ›€Ñ ä>ŋ ÞÈÑ –iӈ `È]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ>Þ`‹ ÑÅiV Å`‹›€ËÑä‹`i ÑÅiV Å`‹›€ËÑ>›`Ñprocess recording]Ñ刋VˆÑi›Ó>‹’ÈÑåŋӋ›€Ñ>ÑäiÅL>Ӌ–ÑÓÅ>›ÈVŋ°ÓÑ wÑ

!MANISREJECTEDBYHISGIRLFRIENDBUTEXPLAINSTOHIS FRIENDSTHATHERLEAVINGWASBESTBECAUSESHEWAS BENEATHHIMSOCIALLYANDWOULDNOTBELIKEDBYHIS FAMILY !WIFElNDSOUTABOUTHERHUSBANDSEXTRAMARITAL AFFAIRSANDTELLSHERFRIENDSTHATSHETHINKSHIS AFFAIRSAREPERFECTLYAPPROPRIATE3HETRULYDOESNOT FEEL ONACONSCIOUSLEVEL ANYANGERORHURT !WOMANDOESNOTREMEMBERTHEEXPERIENCEOF BEINGRAPEDINTHEBASEMENTBUTDOESFEELANXIOUS WHENGOINGINTOTHATHOUSE !NINDIVIDUALREAFlRMSTHATGOINGTOABALLGAMEIS NOTWHATSHEWANTSTODO !NINDIVIDUALNOTICESANIRRITATIONATHISFRIENDS LATEARRIVALANDDECIDESTOTELLTHEFRIENDOFTHE IRRITATION 3ELFANDOBJECTIMAGESTENDTOALTERNATEBETWEEN POLAROPPOSITESEXCLUSIVELYLOVING POWERFUL WORTHY NURTURING ANDKINDOREXCLUSIVELYBAD HATEFUL ANGRY DESTRUCTIVE REJECTING ORWORTHLESS /NEFRIENDISWONDERFULANDANOTHERFORMER FRIEND WHOWASATONETIMEVIEWEDASBEING PERFECT ISNOWBELIEVEDTOBEANEVIL PERSON !NADOLESCENTBOYISVERYANGRYWITHHISPARENTS /NTHEFOOTBALLlELD HETACKLESSOMEONEVERY FORCEFULLY !STUDENTISANXIOUSLYAWAITINGTESTRESULTSBUTGOES TOAMOVIETOSTOPTHINKINGABOUTIT !MANHASSEXUALFANTASIESABOUTHISWIFESSISTER(E TAKESHISWIFEAWAYFORAROMANTICWEEKEND

ӈiы›ÓiÅ>VӋ ›µÑ
Ñä‹`i Ñ ÅÑ>Þ`‹ ÑÅiV Å`‹›€Ñ wÑ>›Ñ‹›ÓiÅ>VŠ Ӌ ›Ñ °Å ä‹`iÈÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ >VVÞÅ>ÓiÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ LÞÓÑ ‹ÈÑ VޖŠ LiÅÈ –iÑ Ó Ñ ÞÈiµÑ *Å ViÈÈÑ ÅiV Å`‹›€]Ñ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ i>ȋiÈÓÑ –iӈ `ÈÑ Ó Ñ ÞÈi]Ñ ‹ÈÑ >`iºÞ>ÓiÑ ‹›Ñ – ÈÓÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑÞÈiыÓÑåˆi›ÑxÅÈÓђi>ś‹›€ÑӈiÅ>°iÞӋVÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ >›`Ñ `Þŋ›€Ñ Ӌ–iÈÑ åˆi›Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ LiV –iÈÑ >Ñ °Å L’i–µÑ›Ñ>Ñ°Å ViÈÈÑÅiV Å`‹›€]ÑӈiћÞÅÈiÑÅiV Å`È]ÑwÅ –Ñ –i– Åç]Ñ ÓˆiÑ äiÅL>Ӌ–Ñ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹––i`‹>Ói’çÑ >wÓiÅÑ ÓˆiÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ²/>L’iќµy³µ /ˆiћÞÅÈiÑӈi›Ñ>›>’çëiÈÑӈiÑV ›Ói›ÓÑ wÑӈiы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ ÓˆiÑ å Å`ÈÑ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ –i>›‹›€Ñ w ÅÑ L ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ>›`ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiÑ>›>’çȋÈыÈÑiÈ°iV‹>’’çÑы–° ÅÓ>›ÓÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.5

115

PROCESS RECORDING

Setting:4HELIVINGROOMOF-R3SHOME-R3ISYEARSOLDANDWASHOSPITALIZEDFORWEEKS(ISDIAGNOSISISABIPOLARMOODDISORDER ANDHEISRECOVERINGFROMADEPRESSIVEEPISODE(ISPARENTSAREINTHEROOMBUTCANNOTHEARTHECONVERSATION-R3ISSITTINGONTHECOUCH ANDTHENURSEISSITTINGONACHAIR4HISISTHENURSESlRSTVISITAFTER-R3SDISCHARGEFROMTHEHOSPITAL

Patient

)MlNE)TSGOODTOBEHOMELOOKINGAT mOOR TAKESNURSESHANDTOBRIEmYSHAKE  )REALLYDONTLIKETHEHOSPITALSHAKESHIS HEADWHILESTILLLOOKINGATmOOR  No4HENURSESLOCKYOUUPMAINTAINSEYE CONTACTWITHNURSE FROWNING ARMS CROSSED !REYOUANURSE

Nurse

Interpretation/Analysis

(OWAREYOUDOING -R3SMILESAND OFFERSHANDTOSHAKE 9OUDIDNTLIKETHEHOSPITAL

Plan:)NITIALLYDEVELOPASENSEOFTRUSTANDINITIATEA THERAPEUTICRELATIONSHIP )NTERPRETATION6ALIDATINGASSUMPTIONTHAT-R3 DOESNOTWANTTORETURNTOHOSPITAL.ONVERBAL COMMUNICATIONMAYINDICATESADNESSORLOW SELF ESTEEM4HISNEEDSFURTHEREXPLORATION 0ATIENTVALIDATESASSUMPTIONREGARDINGHOSPITAL BUTNONVERBALBEHAVIORINDICATESTHEREMAYBE FURTHERCONCERNS )NTERPRETATION-R3MAYBEWONDERINGWHATMY ROLEISANDWHETHER)WILLPUTHIMBACKINTHE HOSPITAL4HISASSUMPTIONNEEDSTOBEVALIDATED ANDMYROLENEEDSCLARIlCATION 5SEINTERPRETATIONTOCLARIFY-R3STHINKING-R3 ISWONDERINGABOUTMYRELATIONSHIPWITHHIS MOTHER%XPLAINMYROLEANDCONlDENTIALITY

)MANURSE)MWONDERINGIFYOUTHINK THAT)WILLLOCKYOUUPMAINTAINSEYE CONTACTANDOPENPOSTURE  9OUCOULDTELLMYMOMTOPUTMEBACKIN THEHOSPITALMAINTAINSEYECONTACTWITH NURSE 

!NYTREATMENTTHAT)RECOMMENDWILLBE THOROUGHLYDISCUSSEDWITHYOUlRST) AMHERETOHELPYOUSTAYOUTOFTHE HOSPITAL)WILLNOTDISCUSSANYTHING WITHYOURMOTHERUNLESSYOUGIVEME PERMISSIONTODOSONURSEMAINTAINS EYECONTACTANDOPENPOSTURE 

0ATIENTMAINTAINSEYECONTACTAND UNCROSSESARMS

LiV>ÞÈiÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑäiÅL>’’çыÈÑ wÓi›ÑV –Š °Å –‹Èi`ы›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ鵄 iV>ÞÈiÑå Å`ÈÑ –>çћ Óш>äiÑӈiÑÈ>–iіi>›‹›€Ñw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑӈiçÑ` Ñ w ÅÑӈiћÞÅÈi]ÑV’>ŋxV>Ӌ ›Ñ wіi>›‹›€ÑLiV –iÈÑiÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiÑ>›>’çȋÈÑV>›Ñ‹`i›Ó‹wçÑÈç–L ’‹Vіi>›‹›€È]Ñ Óˆi–iÈ]Ñ>›`ÑL’ V‘Èы›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›µ

Symbolism Symbolism]ÑӈiÑÞÈiÑ wÑ>Ñå Å`Ñ ÅÑ°ˆÅ>ÈiÑÓ ÑÅi°ÅiÈi›ÓÑ>›  LiVÓ]Ñiäi›Ó]Ñ ÅÑwii’‹›€]ыÈÑÞÈi`Ñޛ‹äiÅÈ>’’çµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >ÞÓ – L‹’iÈÑ >ÅiÑ ›>–i`Ñ w ÅÑ å‹’`Ñ >›‹–>’ÈÑ Óˆ>ÓÑ Åi°ÅiÈi›ÓÑ È°ii`]Ñ°Å åiÈÈ]Ñ>›`ÑLi>ÞÓçµÑ›Ñ°i °’iÑå‹ÓˆÑ–i›Ó>’Ñ`‹È ÅŠ `iÅÈ]Ñ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ å Å`ÈÑ Ó Ñ Èç–L ’‹ëiÑ iäi›ÓÈ]Ñ  LiVÓÈ]Ñ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ ‹ÈÑ  wÓi›Ñ ‹`‹ Èç›VÅ>ӋV]Ñ >›`Ñ ÓˆiçÑ V>›› ÓÑ i氒>‹›Ñ ӈi‹ÅÑVˆ ‹ViȵÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°iÅÈ ›Ñ删ыÈÑwii’‹›€ÑÈV>Åi`Ñ >›`Ñ>›æ‹ ÞÈі>çÑÓi’’ÑӈiћÞÅÈi ӈ>ÓÑL –LÈÑ>›`рޛÈÑ>ÅiÑ i氒 `‹›€µÑÓыÈÑÞ°ÑÓ ÑӈiћÞÅÈiÑӠі>‘iÑӈiÑV ››iVӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ L –LÈÑ >›`Ñ €Þ›ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ Óˆi›Ñ ä>’‹`>ÓiÑ Óˆ‹ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ iV>ÞÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑV €›‹Ó‹äiђ‹–‹Ó>Ӌ ›È]Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ–>çÑiæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€ÈÑ  ›’çÑ Èç–L ’‹V>’’çµÑ
› ÓˆiÅÑ iæ>–°’iÑ ‹ÈÑ w Þ›`Ñ ‹›Ñ />L’iќµÎµ - –iÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñw ÅÑiæ>–°’i]ÑÈ –iÑå‹ÓˆÑ`iäi’ °–i›Ó>’Ñ `‹È>L‹’‹Ó‹iÈÑ  ÅÑ  Å€>›‹VÑ LÅ>‹›Ñ `‹wxVޒӋiÈ]Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ `‹wxŠ VޒÓçÑå‹ÓˆÑ>LÈÓÅ>VÓÑӈ‹›‘‹›€Ñ>›`ÑÈç–L ’‹È–µÑ  ›äiÅÈ>Ӌ ›ÈÑ

0ATIENTSNONVERBALCOMMUNICATIONAPPEARSTO INDICATEHEISMORECOMFORTABLEWITHTHIS CLARIlCATION

–>çÑLiы›ÓiÅ°ÅiÓi`ђ‹ÓiÅ>’’çµÑ ÅÑiæ>–°’i]ы›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ ÓˆiѺÞiÈӋ ›\Ñ¿7ˆ>ÓÑLŋ›€ÈÑç ÞÑÓ Ñӈiш È°‹Ó>’»ÀÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ –‹€ˆÓÑ Åi°’ç]Ñ ¿/ˆiÑ >–Lޒ>›ViµÀÑ ›Ñ ӈiÈiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑV>ÞӋ ÞÈÑÓ Ñ>䠋`ÑÞȋ›€ÑÈç–L ’ÈÑ ÅіiÓ>Š °ˆ Å鵄  ›VÅiÓiÑ ’>›€Þ>€i]Ñ Óˆ>ÓÑ ‹È]Ñ ’>›€Þ>€iÑ Åi{iVӋ›€Ñ åˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ  LÈiÅäi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ӈiÑ Èi›ÈiÈ]Ñ å‹’’Ñ LiÑ – ÅiÑ i>ȋ’çÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Content Themes 6iÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅыÈÑ>’È Ñ‹›ÓiÅ°ÅiÓi`ÑLçÑ>›>’ç닛€Ñcontent themesµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ  wÓi›Ñ iæ°ÅiÈÈÑ V ›ViśÈÑ  ÅÑ wii’‹›€ÈÑ Åi°i>Ói`’çы›ÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑ
wÓiÅÑ>ÑwiåÑÈiÈȋ ›È]Ñ >Ñ V –– ›Ñ ӈi–iÑ i–iŀi鵄 /ˆi–iÈÑ –>çÑ i–iŀiÑ È疊 L ’‹V>’’ç]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ V>ÈiÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ V ›ÈÓ>›Ó’çÑ Ó>’‘ÈÑ>L ÞÓÑӈiÑ¿€Þ›ÈÑ>›`ÑL –LȵÀÑ
’Óiś>Ӌäi’ç]Ñ>Ñӈi–iÑ –>çÑȋ–°’çÑLiы`i›Ó‹xi`Ñ>ÈÑ>ÑÅiVÞÅÅi›ÓÑӈÅi>`Ñ wÑ>ÑÈÓ ÅçÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÓi’’ÈÑ >ÓÑ i>VˆÑ ÈiÈȋ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ  ›iÑ °>Ӌi›ÓÑ  wÓi›Ñ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ˆ‹ÈÑ i>ŒçÑ >L>›` ›–i›ÓÑ LçÑ ˆ‹ÈÑ w>–‹’çµÑ/ˆ‹Èђi`ÑӈiћÞÅÈiÑӠш簠ӈiȋëiÑӈ>Óшiш>`Ñ>›Ñ ޛ`iŒ狛€Ñwi>ÅÑ wÑÅiiVӋ ›µÑ/ˆiћÞÅÈiÑå>ÈÑӈi›Ñ>L’iÑÓ Ñ ÓiÈÓÑåˆiӈiÅÑӈiÅiÑå>ÈÑ>›Ñޛ`iŒ狛€Ñwi>ÅÑ>›`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑi氒 ÅiÑӈiÑwi>ÅѲ  æќµ}³µÑÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ ‹›ä ’äiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ >›>’ç닛€Ñ ӈi–iÈÑ È Ñ Óˆiçі>çђi>śÑӈ‹ÈÑȑ‹’’µÑ7‹Óˆ‹›ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°]Ñ ÓˆiÑ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ ` iÈÑ ÓˆiÑ å Å‘Ñ ‹ÈÑ Óˆi  ›iÑ åˆ Ñ

116

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 9.6

USE OF SYMBOLISM

Setting:-R!HASBEENDIAGNOSEDWITHSCHIZOPHRENIAANDEXPRESSESHIMSELFTHROUGHTHEUSEOFTELEVISIONCHARACTERS!NURSEOBSERVED ANOTHERPATIENTSHOVINGHIMAGAINSTTHEWALL!STHENURSEAPPROACHEDTHETWOPATIENTS THEOTHERPATIENTRAN LEAVING-R!NOTICEABLY SHAKING4HENURSECHECKEDTOSEEIF-R!WASALLRIGHT

Patient

Nurse

Interpretation/Analysis

-R! AREYOU/+APPROACHESPATIENT 2OBIN(OODSAVEDTHEDAYTREMBLING ARMSCROSSED

-R!COULDNOTSAY h4HANKYOUFORHELPING MEv )NSTEAD HECOULDONLYDESCRIBEAlCTIONAL CHARACTERSRESPONSE 4HENURSEFOCUSEDONWHAT-R!MUSTBEFEELINGIF HEFELTTHATHEHADBEENRESCUED (ESEEMSTOBEHAPPYNOW

9OUFEELTHATYOUARESAVED )TSAGLORIOUSDAYIN3HERWOOD&OREST
TREMBLINGDECREASESSMILESATNURSE -R! AREYOUHURTINGANYWHEREEYES SCANOVERPATIENT USINGCONCERNED TONEOFVOICE 4HEANGELOFMERCYPUTOUTTHElRE CONTINUESTOSMILEANDEXTENDSHAND TOSHAKEHANDSWITHNURSE

`iäi’ °ÈÑӈiÑV –°iÓi›V‹iÈ]ÑÈ ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑLiÑV>ÅiwÞ’Ñ Ó ÑȈ>ÅiÑӈ‹ÈÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѲ*i°’>Þ]ѧœyÛ]Ñ §œœÛ³µ

Communication Blocks Communication blocksÑ>Åiы`i›Ó‹xi`ÑLçÑÓ °‹VÑVˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ i‹ÓˆiÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>‘i鵄 / °‹VÈÑ >ÅiÑ Vˆ>›€i`Ñ w ÅÑ ä>ŋ ÞÈÑ Åi>È ›ÈµÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Vˆ>›€iÑ ÓˆiÑ Ó °‹VÑwÅ –Ñ ›iÑӈ>ÓÑ` iÈћ Óы›ÓiÅiÈÓш‹–ÑÓ Ñ ›iÑӈ>ÓшiÑ x›`ÈÑ – ÅiÑ –i>›‹›€wޒµÑ  åiäiÅ]Ñ >›Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÞÈÞ>’’çÑ Vˆ>›€iÈÑ ÓˆiÑ Ó °‹VÑ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ‹ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ>Ñ°>ÅӋVޒ>ÅÑÈÞLiVÓµÑ7ˆi›Ñ>ÑÓ °‹VÑVˆ>›€iыÈы`i›Ó‹Š xi`]ÑӈiћÞÅÈiÑ ÅÑ°>Ӌi›Óш簠ӈiȋëiÈÑӈiÑÅi>È ›Ñw ÅÑ‹ÓµÑ wÑӈiћÞÅÈiÑVˆ>›€iÈÑӈiÑÓ °‹V]шiÑ ÅÑȈiћii`ÈÑÓ Ñ`iÓiŊ –‹›iÑåˆçµÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑx›`Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiыÈÑޛV –Š w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Ó °‹VÑ  ÅÑ –>çÑ › ÓÑ LiÑ ’‹ÈÓi›‹›€Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓµÑ  ä‹Viіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÈÑ删Ñ>ÅiÑޛV –w Åӊ >L’iÑå‹ÓˆÑȋ’i›ViÈÑ ÅÑÓÅ狛€ÑÓ Ñi’‹V‹ÓÑÈ°iV‹xVы›w Å–>Ӌ ›Ñ wÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ wÓi›ÑVˆ>›€iÑÓ °‹Vȵ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ>’È ÑÅiV Å`Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ › ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠Åы›Ñ’‹€ˆÓÑ wÑӈiÑäiÅL>’ÑLiˆ>䋠ŵÑÈÑӈiÑ

4HENURSEWANTEDTOCHECKWHETHERTHEPATIENTHAD BEENHURTWHENPUSHEDAGAINSTTHEWALL 4HEPATIENTISAPPARENTLYNOTHURTINGNOW

°>Ӌi›ÓÑÈ>狛€Ñ ›iÑӈ‹›€ÑäiÅL>’’çÑ>›`Ñ>› ÓˆiÅћ ›äiÅL>’’ç»Ñ /ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›È‹`iÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑVޒÓÞÅ>’ÑL>V‘€Å Þ›`µÑ ÈÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑVޒÓÞÅ>’Ñ› Å–ȻѠÅÑiæ>–Š °’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ`i›‹iÈÑ>›çÑ°Å L’i–ÈÑLÞÓыÈÑ>wwiVӋ ›>ÓiÑ>›`Ñ °ˆçȋV>’’çÑ`i– ›ÈÓÅ>ӋäiѲ刋VˆÑ‹ÈÑ>›Ó‹ÓˆiӋV>’ÑӠшiÅћ>Óފ Å>’’çÑ ÈÓ ‹VÑ VޒÓÞÅ>’Ñ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Åȳ]Ñ ÓˆiÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅыÈы›V ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑåˆ>ÓыÈћ Å–>’ÑLiˆ>䋠ÅÑw ÅÑ Óˆ>ÓÑ °iÅÈ ›µÑ ÞÅӈiÅÑ i氒 Å>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ Óˆiіi>›‹›€Ñ wÑӈiÑVޒÓÞÅ>’’çÑ>Ó簋V>’ÑLiˆ>䋠ŵ

THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP /ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ>Ñ`ç›>–‹VÑ°Å ViÈÈÑӈ>ÓÑ Vˆ>›€iÈÑ å‹ÓˆÑ Ӌ–iµÑ ÓÑ V>›Ñ LiÑ ä‹iåi`Ñ ‹›Ñ ÈÓi°ÈÑ  ÅÑ °ˆ>ÈiÈÑ å‹ÓˆÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÑLiˆ>䋠ÅÈÑw ÅÑL ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiµÑ /ˆ‹ÈÑ ÓiæÓÑ ÞÈiÈÑ >›Ñ >`>°Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ‹’`i€>Å`iÑ *i°’>ÞÂÈÑ – `i’]Ñ åˆ‹VˆÑ ȈiÑ ‹›ÓÅ `ÞVi`Ñ ‹›Ñ ˆiÅÑ Èi–‹›>’Ñ å Å‘]Ñ Interpersonal Relations in NursingѲ§œyÛ]ѧœœÛ³µÑ –iŀ‹›€Ñ iä‹`i›ViÑ Èހ€iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ >Ñ åi’’Š`iäi’ °i`Ñ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ° È‹Ó‹äi’çÑ>wwiVÓÈÑ°>Ӌi›ÓÑV>Åiµ

Phases BOX 9.4

Themes and Interactions 3ESSION0ATIENTDISCUSSESTHEDEATHOFHISMOTHERATA YOUNGAGE 3ESSION0ATIENTEXPLAINSTHATHISSISTERISNOWMARRIEDAND NEVERVISITSHIM 3ESSION0ATIENTSAYSTHATHISBESTFRIENDINTHEHOSPITAL WASDISCHARGEDANDHEREALLYMISSESHER 3ESSION0ATIENTCRIESABOUTALOSTKITTEN Interpretation:4HEMEOFLOSSISPERVASIVEINSEVERALSESSIONS

/ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëi`ы›ÑӈÅiiÑ  äiŒ>°°‹›€Ñ °ˆ>ÈiÈÑ Óˆ>ÓÑ i䠒äiÑ å‹ÓˆÑ Ӌ–i\Ñ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñå Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi]Ñ>›`ÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ°ˆ>ÈiµÑ/ˆiÑorientation phaseÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °ˆ>ÈiÑ `Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓрiÓÑӠё› åÑi>VˆÑ ÓˆiÅµÑ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]Ñ刋VˆÑ V>›Ñ’>ÈÓÑwÅ –Ñ>Ñwiåі‹›ÞÓiÈÑÓ ÑÈiäiÅ>’Ñ– ›ÓˆÈ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ `iäi’ °ÈÑ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓы›ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiÑÈiV ›`ыÈÑӈiÑ working phase]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈiÈÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÑÓ Ñiæ>–‹›iÑÈ°iV‹xVÑ°Å L’i–ÈÑ>›`ђi>śћiåÑå>çÈÑ wÑ >°°Å >Vˆ‹›€Ñӈi–µÑ/ˆiÑx›>’ÑÈÓ>€i]Ñresolution phase]ыÈÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Table 9.7

117

PHASES OF THE NURSE–PATIENT RELATIONSHIP Orientation

Working

Resolution

0ATIENT

3EEKSASSISTANCE )DENTIlESNEEDS #OMMITSTOATHERAPEUTICRELATIONSHIP $URINGTHELATERPART BEGINSTOTEST RELATIONSHIP

$ISCUSSESPROBLEMSANDUNDERLYINGNEEDS 5SESEMOTIONALSAFETYOFRELATIONSHIPTO EXAMINEPERSONALISSUES 4ESTSNEWWAYSOFSOLVINGPROBLEMS &EELSCOMFORTABLEWITHNURSE -AYUSETRANSFERENCE

-AYEXPRESSAMBIVALENCEABOUTTHE RELATIONSHIPANDITSTERMINATION 5SESPERSONALSTYLETOSAYhGOOD BYEv

.URSE

!CTIVELYLISTENS %STABLISHESBOUNDARIESOFTHERELATIONSHIP #LARIlESEXPECTATIONS )DENTIlESCOUNTERTRANSFERENCEISSUES 5SESEMPATHY %STABLISHESRAPPORT

3UPPORTSDEVELOPMENTOFHEALTHYPROBLEM SOLVING %NCOURAGESPATIENTTOPREPAREFORTHE FUTURE

!VOIDSRETURNINGTOPATIENTSINITIAL PROBLEMS %NCOURAGESINDEPENDENCE 0ROMOTESPOSITIVEFAMILYINTERACTIONS

ӈiÑ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ ÈÓ>€iÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ ’>ÈÓÈÑ wÅ –Ñ ӈiÑӋ–iÑӈiÑ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ>VÓÞ>’’çÑÅiÈ ’äi`ÑÓ ÑӈiÑV’ ÈiÑ  wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ` iÈћ ÓÑi䠒äiÑ>ÈÑ>Ñ È‹–°’iђ‹›i>ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ›ÈÓi>`]ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ–>çÑ LiÑ °Åi` –‹›>›Ó’çÑ ‹›Ñ  ›iÑ °ˆ>Èi]Ñ LÞÓÑ Åi{iVӋ ›ÈÑ  wÑ >’’Ñ °ˆ>ÈiÈÑV>›ÑLiÑÈii›Ñ‹›Ñi>VˆÑ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ²/>L’iќµÌ³µ KEYCONCEPT The nurse–patient relationship is a dynamic process that changes with time. It can be viewed in steps or phases with characteristic behaviors for both the patient and the nurse.

Orientation Phase /ˆiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑLi€‹›ÈÑåˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ –iiÓÑ>›`Ñi›`ÈÑåˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›ÈÑӠы`i›Ó‹wçÑ°Å LŠ ’i–ÈÑÓ ÑLiÑiæ>–‹›i`µÑ Þŋ›€ÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ iæ°iVÓ>Ӌ ›È]Ñ i氒>‹›ÈÑ ÓˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`ыÓÈÑL Þ›`>ŋiÈ]Ñ>›`Ñw>V‹’‹Š Ó>ÓiÈÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑÓыÈћ>ÓÞÅ>’Ñw ÅÑ ÓˆiћÞÅÈiÑÓ ÑLiћiÅä ÞÈÑ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑwiåÑÈiÈȋ ›ÈµÑ/ˆiÑ € >’Ñ wÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiыÈÑÓ Ñ`iäi’ °ÑÓÅÞÈÓÑ>›`ÑÈiVފ ŋÓçÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ ‹›‹Ó‹>’Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›Èы›Ói›Ó’çÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈш‹ÈŠ Ó ÅçÑ >›`Ñ °iÅVi°Ó‹ ›Ñ  wÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ Þ›`iŊ ÈÓ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑӈi–iȵÑ/ˆiÑÞÈiÑ wÑi–°>Š ӈçÑw>V‹’‹Ó>ÓiÈÑӈiÑ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑ>Ñ° È‹Ó‹äiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

First Meeting Þŋ›€Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ –iiӋ›€]Ñ  ÞӒ‹›‹›€Ñ L ÓˆÑ ›ÞÅȋ›€Ñ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹Ó‹iÈыÈы–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiыÈÑÅiÈ° ›Š ȋL’iÑw ÅÑ°Å ä‹`‹›€Ñ€Þ‹`>›ViÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ °Å ÓiVӋ›€Ñ V ›x`i›Ó‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ °Å wiÈȋ ›>’Ñ L Þ›`>ŋi鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÅiÈ° ›È‹L’iÑw ÅÑ>ÓÓi›`‹›€Ñ>€Åii`ŠÞ° ›ÑÈiÈȋ ›È]ы›ÓiÅ>Vӊ ‹›€Ñ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ÈiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ °>ÅӋV‹°>Ӌ›€Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir

°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>’È Ñi氒>‹›ÑV’i>ŒçÑ Ó ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓіiiӋ›€ÑӋ–iÈ]ш>›`’‹›€Ñ wі‹ÈÈi`ÑÈiÈȋ ›È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ iÈӋ–>Ói`Ñ ’i›€ÓˆÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`ÑÓ ÑÅiV Å`‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ>›`ш åÑӈiћÞÅÈiÑ勒’Ñ å Å‘Ñ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅ`‹ÈV‹°’‹›>ÅçÑ Ói>–Ñ Ȉ Þ’`Ñ >’È Ñ LiÑ –>`iÑi氒‹V‹Óµ 1ÈÞ>’’ç]ÑL ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’Ñ>›æ‹ ÞÈÑ>ÓÑ ÓˆiÑxÅÈÓіiiӋ›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiV €›‹ëiÑӈiÑ>›æ‹iӊ ‹iÈÑ>›`Ñ>ÓÓi–°ÓÑÓ Ñ>’’iä‹>ÓiÑӈi–ÑLiw ÅiÑӈiіiiӋ›€µÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑxÅÈÓіiiӋ›€Ñ–>çы›`‹V>ÓiÑ Ó ÑӈiћÞÅÈiÑÈ –iÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Å L’i–Èы›Ñ‹›ÓiÅ°iŊ È ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›Óі>çÑÓ>’‘Ñ› ›Š ÈÓ °Ñ w ÅÑ §yÑ –‹›ÞÓiÈÑ  ÅÑ –>çÑ LÅ>€Ñ  wÑ ÈiæÞ>’Ñ V ›ºÞiÈÓ鵄 7ˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑVˆ  ÈiÈÑÓ ÑÓi’’Ñ Åћ ÓÑÓ ÑÓi’’Ñ‹ÈÑȋ€›‹xŠ V>›ÓµÑ7ˆ>ÓÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑxÅÈÓÑ` iÈÑ ÅÑÈ>çÈі>çћ ÓÑ>VVÞÅ>Ói’çÑ ‹›`‹V>ÓiÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ÓÅÞiÑ wii’‹›€ÈÑ  ÅÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈiÑ Li€‹››‹›€]Ñ°>Ӌi›ÓÈі>çÑ`i›çÑ°Å L’i–ÈÑ ÅÑi–°’ çÑä>ŋŠ  ÞÈÑ w Å–ÈÑ  wÑ `iwi›ÈiÑ –iVˆ>›‹È–ÈÑ  ÅÑ °Åiäi›ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wÅ –Ñ €iÓӋ›€Ñ Ó Ñ ‘› åÑ Óˆi–µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ›iŊ ä ÞÈÑ>›`ы›ÈiVÞÅiÑ`Þŋ›€ÑӈiÑxÅÈÓÑwiåÑÈiÈȋ ›ÈÑ>›`і>çÑ i戋L‹ÓÑ Liˆ>䋠ÅÑ Åi{iVӋäiÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ i– Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ Å>–L’‹›€µÑ/簋V>’’ç]ÑLçÑӈiÑӈ‹Å`ÑÈiÈȋ ›]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV>›Ñ w VÞÈÑ ›Ñ>ÑÓ °‹Vµ

Confidentiality in Treatment `i>’’ç]ћÞÅÈiÈы›V’Þ`iÑ°i °’iÑ删Ñ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑÓ ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹›Ñ °’>››‹›€Ñ >›`Ñ ‹–°’i–i›Ó‹›€Ñ V>ÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ°>Ӌi›ÓÑȈ Þ’`Ñ`‹ÈVÞÈÈÑӈiыÈÈÞiÑ wÑV ›x`i›Ó‹>’‹Óçы›Ñ ӈiÑ xÅÈÓÑ ÈiÈȋ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ V’i>ÅÑ >L ÞÓÑ >›çÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ӈ>ÓÑ ‹ÈÑ Ó Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ å‹ÓˆÑ >›ç ›iÑ i’ÈiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ>ÅiÈÑȋ€›‹xV>›ÓÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ`>Ó>Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑ°Å €Š ÅiÈÈÑ å‹ÓˆÑ >Ñ ÈÞ°iÅä‹È Å]Ñ Ói>–Ñ –i–LiÅÈ]Ñ >›`Ñ >Ñ °ˆçȋV‹>›µÑ  ÈÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iVÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Ó Ñ V ––Þ›‹V>ÓiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ >›`Ñ >ÅiÑ V –w ÅÓ>L’iÑ å‹ÓˆÑ ӈ‹ÈÑ >ÅÅ>›€i–i›ÓµÑ ,iÈÓŋVӋ ›ÈÑ Åi€>Å`‹›€Ñ åˆ>ÓÑ V>›Ñ LiÑ Èˆ>Åi`Ñ >›`Ñ å‹ÓˆÑ 删–Ñ >ÅiÑ >’È Ñ V äiÅi`Ñ LçÑ ÈÓ>ÓiÑ  ÅÑ °Å ä‹›V‹>’Ñ–i›Ó>’шi>’ÓˆÑ>VÓÈÑ>›`шi>’ӈы›w Å–>Ӌ ›Ñ>VÓȵ

118

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Testing the Relationship /ˆ‹ÈÑxÅÈÓÑ°>ÅÓÑ wÑӈiѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èi]ÑV>’’i`ÑӈiÑ¿ˆ ›Š i疠 ›Ñ °ˆ>Èi]ÀÑ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ °’i>È>›ÓµÑ  åiäiÅ]Ñ ÓˆiÑ ÓÑ ˆiÅ>°iÞӋVÑÓi>–ÑÓ簋V>’’çш‹ÓÈÑŠހˆÑÈ° ÓÈÑLiw ÅiÑV –Š °’iӋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›ÈÑÓ ÑÓiÈÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÑÓ ÑLiV –iÑV ›ä‹›Vi`Ñӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiÑ勒’ÑÅi>’’çÑ>VVi°ÓÑ ˆ‹–Ñ ÅшiŵÑ/簋V>’Ñ¿ÓiÈӋ›€ÑLiˆ>䋠ÅÈÀы›V’Þ`iÑw Å€iÓӋ›€Ñ >Ñ ÈVˆi`ޒi`Ñ ÈiÈȋ ›Ñ  ÅÑ Li‹›€Ñ ’>ÓiµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ >’È Ñ iæ°ÅiÈÈÑ >›€iÅÑ >ÓÑ È –iӈ‹›€Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ È>çÈÑ  ÅÑ >VVÞÈiÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ wÑLÅi>‘‹›€ÑV ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ
› ÓˆiÅÑV –– ›Ñ°>ӊ ÓiśыÈÑw ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑxÅÈÓы›ÓÅ `ÞViÑ>ÑÅi’>Ӌäi’çÑÈÞ°iŊ xV‹>’Ñ‹ÈÈÞiÑ>ÈыwыÓыÈÑӈiі> ÅÑ°Å L’i–µÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ ÅiV €›‹ëiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ >ÅiÑ `iȋ€›i`Ñ Ó Ñ ÓiÈÓÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ‹ÓÈÑ °>Å>–iÓiÅÈ]Ñ › ÓÑ Ó Ñ iæ°ÅiÈÈÑ ÅiiVӋ ›Ñ  ÅÑ `‹ÈÈ>ӋÈw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiµÑ /ˆiÑ ÈÓÞ`i›ÓÑ ›ÞÅÈiÑ wÓi›Ñwii’ÈÑ°iÅÈ ›>’’çÑÅiiVÓi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ ÓiÈӋ›€Ñ>›`і>çÑiäi›ÑLiV –iÑ>›€ÅçÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑwÑ ÓˆiћÞÅÈiÑȋ–°’çÑ>VVi°ÓÈÑӈiÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑÓ ÑLiÑ >ä>‹’>L’iÑ >›`Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ ÓˆiÈiÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ÞÈÞ>’’çÑÈÞLȋ`iµÑ/iÈӋ›€Ñ›ii`ÈÑÓ ÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `Ñ>ÈÑ>ћ ÅŠ –>’Ñå>çÑӈ>Óшޖ>›ÑLi‹›€ÈÑ`iäi’ °ÑÓÅÞÈÓµ

Working Phase 7ˆi›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑLi€‹›Èы`i›Ó‹w狛€Ñ°Å L’i–ÈÑÓ Ñå Å‘Ñ ›]Ñ ÓˆiÑå Å‘‹›€Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñˆ>ÈÑÈÓ>ÅÓi`µÑ*Å L’i–Ñ ‹`i›Ó‹xV>Ӌ ›ÑV>›Ñç‹i’`Ñ>Ñå‹`iÑÅ>›€iÑ wыÈÈÞiÈ]ÑÈÞVˆÑ>Èі>›Š >€‹›€ÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ>іi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅ]ÑV °‹›€Ñå‹ÓˆÑVˆÅ ›‹VÑ °>‹›]Ñ iæ>–‹›‹›€Ñ ‹ÈÈÞiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÈiæÞ>’Ñ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ `i>’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ°Å L’i–>ӋVы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆÅ Þ€ˆÑӈiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ i氒 ÅiÑ ÓˆiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ `iäi’ °Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ ÅiÈ ’äiÑ Óˆi–µÑ çÑ ÓˆiÑ Ó‹–iÑ ÓˆiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>ÈiÑ ‹ÈÑ Åi>Vˆi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>ÈÑ `iäi’Š  °i`Ñi› Þ€ˆÑÓÅÞÈÓÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑV>›Ñiæ>–‹›iÑӈiы`i›Ó‹xi`Ñ °Å L’i–ÈÑå‹Óˆ‹›ÑӈiÑÈiVÞŋÓçÑ wÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ ›ÑӈiÑå Å‘‹›€Ñ°ˆ>Èi]ÑӈiћÞÅÈiÑV>›ÑÞÈiÑä>ŋ ÞÈÑäiÅL>’Ñ>›`Ñ › ›äiÅL>’ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ>–‹›iÑ°Å L’i–ÈÑ >›`ÑÓ ÑÈÞ°° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈŠހˆÑӈiшi>’‹›€Ñ°Å ViÈȵ TransferenceÑ ²Þ›V ›ÈV‹ ÞÈÑ >Èȋ€›–i›ÓÑ Ó Ñ  ÓˆiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ>ÓӋÓÞ`iÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓѠŋ€‹›>’’çÑ>ÈÈ Š V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑ‹–° ÅÓ>›ÓÑx€ÞÅiȳÑ>›`ÑcountertransferenceÑ ²ÓˆiÑ°Å ä‹`iÅÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÅi>VӋ ›ÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑL>Èi`Ñ ›Ñ °iÅÈ ›>’ÑޛV ›ÈV‹ ÞÈћii`ÈÑ>›`ÑV ›{‹VÓȳÑLiV –iы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ ‹ÈÈÞiÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>ÈiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ V Þ’`ÑLiш ÈӋ’iÑÓ Ñ>ћÞÅÈiÑLiV>ÞÈiÑ wÑޛ`iŒ狛€ÑÅiÈi›ÓŠ –i›ÓÑ wÑ>Þӈ Å‹ÓçÑx€ÞÅiÈËÑӈiћÞÅÈi]ы›ÑÓÞś]ÑV Þ’`ÑÅiÈ° ›`Ñ `iwi›È‹äi’çÑ LiV>ÞÈiÑ  wÑ i>Œ‹iÅÑ iæ°iŋi›ViÈÑ  wÑ >›€iÅµÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÞÈiÈÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ °Å L’i–鵄 Þŋ›€Ñ ӈ‹ÈÑ °ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’’çÑ äޒ›iÅ>L’iÑ >›`Ñ i– Ó‹ ›>’’çÑ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑӈiћÞÅÈiµÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ ÅiV €›‹ëiÑV Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ>›`Ñ°Åiäi›ÓыÓÑwÅ –ÑiÅ `Š ‹›€Ñ°Å wiÈȋ ›>’ÑL Þ›`>ŋiȵ >›çÑӋ–iÈ]ћÞÅÈiÈÑ>ÅiÑi>€iÅÑӠы–°’i–i›ÓÑÅiˆ>L‹’‹Ó>Š Ӌ ›Ñ°’>›ÈµÑ åiäiÅ]Ñӈ‹ÈÑV>›› ÓÑLiÑ` ›iÑޛӋ’ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ

ÓÅÞÈÓÈÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ы`i›Ó‹xiÈÑåˆ>ÓыÈÈÞiÈшiÑ ÅÑȈiÑå‹ÈˆiÈÑ Ó Ñå Å‘Ñ ›Ñ‹›ÑӈiÑV ›ÓiæÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Resolution Phase /ˆiÑx›>’ÑÈÓ>€iÑ wÑӈiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑÅiÈ Š ’ÞӋ ›]Ñ åˆ‹VˆÑ Li€‹›ÈÑ åˆi›Ñ ӈiÑ >VÓÞ>’Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÅiÑ ÅiÈ ’äi`Ñ >›`Ñ i›`ÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°µÑ Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>Èi]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÅi`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`Ñ >ђ‹wiÑå‹Óˆ ÞÓÑӈ‹ÈÑÈ°iV‹xVÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V ››iVÓÈÑ å‹ÓˆÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ È ’‹`‹xiÈÑ >Ñ ›iå’çÑw Þ›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€]Ñ>›`Ñ°Å>VӋViÈћiåÑLiˆ>䋠Å鵄 /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó>‘iÈÑ ÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ w ÅÑ w ’’ åŠÞ°Ñ >°° ‹›ÓŠ –i›ÓÈÑ>›`ы›ÓiÅ>VÓÈÑå‹ÓˆÑȋ€›‹xV>›ÓѠӈiÅÈы›Ñ›iåÑå>ç鵄 iåÑ°Å L’i–ÈÑ>Åiћ ÓÑ>``ÅiÈÈi`Ñ`Þŋ›€Ñӈ‹ÈÑ°ˆ>ÈiÑiæVi°ÓÑ ‹›ÑÓiŖÈÑ wÑåˆ>ÓÑå>Èђi>śi`Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑå Å‘‹›€ÑÈÓ>€iµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈȋÈÓÈÑ ÓˆiÑ V’‹i›ÓÑ ‹›Ñ ÈÓÅi›€Óˆi›‹›€Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°È]і>‘‹›€ÑÅiwiÅÅ>’È]Ñ>›`ÑÅiV €›‹ë‹›€Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Š ‹›€Ñȋ€›ÈÑ wÑwÞÓÞÅiÑÅi’>°Èiµ /iŖ‹›>Ӌ ›ÑLi€‹›ÈÑ ›ÑӈiÑxÅÈÓÑ`>çÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ åˆi›ÑӈiћÞÅÈiÑi氒>‹›ÈÑӈ>ÓÑӈ‹ÈÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑӋ–iђ‹–Š ‹Ói`Ñ>›`Ñå>ÈÑiÈÓ>L’‹Èˆi`ÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°Å L’i–ÈÑ >›`шi’°Ñˆ‹–Ñ ÅшiÅш>›`’iÑӈi–µÑ iV>ÞÈiÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ`i°i›`i›Ó]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›ÈÓ>›Ó’çÑiä>’Š Þ>ÓiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђiäi’Ñ wÑ`i°i›`i›ViÑ>›`ÑV ›Ó‹›Þ>’’çÑÈÞ°Š ° ÅÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈі äiÑÓ å>Å`ы›`i°i›`i›ViµÑ/iŖ‹›>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ÞÈÞ>’’çÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ åˆ Ñ –ÞÈÓÑ ÈiäiÅÑ Ó‹iÈÑ å‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑ删ш>ÈÑȈ>Åi`Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ>›`Ñ €‹äi›Ñ€Þ‹`>›ViÑ>›`ÑÈÞ°° ÅÓÑ äiÅі>›çÑÈiÈȋ ›Èµ i°i›`‹›€Ñ  ›Ñ °Åi䋠ÞÈÑ iæ°iŋi›ViÈÑ å‹ÓˆÑ ÓiŖ‹›>Ӌ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ › ÓÑ ˆ>›`’iÑ Óˆi‹ÅÑ i– Š Ӌ ›ÈÑåi’’Ñ`Þŋ›€ÑÓiŖ‹›>Ӌ ›µÑ- –iі>çћ ÓÑȈ åÑÞ°Ñw ÅÑ Óˆiђ>ÈÓÑÈiÈȋ ›Ñ>ÓÑ>’’ÑÓ Ñ>䠋`Ñӈi‹ÅÑwii’‹›€ÈÑ wÑÈ>`›iÈÈÑ>›`Ñ Èi°>Å>Ӌ ›µÑ >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ `‹È°’>çÑ >›€iÅÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Åi’>Š Ӌ ›Èˆ‹°ÂÈÑi›`‹›€µÑ*>Ӌi›ÓÈі>çÑiæ°ÅiÈÈÑ>›€iÅÑÓ å>Å`ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ  ÅÑ `‹È°’>ViÑ ‹ÓÑ  ›Ó Ñ  ÓˆiÅ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑȈ ÞÓÑ LÈVi›‹Ó‹iÈÑ>ÓÑ>› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑ>wÓiÅÑLi‹›€ÑÓ ’`Ñ Óˆ>Óш‹ÈÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑӈiћÞÅÈiÑå Þ’`Ñi›`Ñ ‹›Ñ>ÑwiåÑåii‘ȵÑ"›iÑ wÑӈiÑLiÈÓÑå>çÈÑӠш>›`’iÑӈiÑ>›€iÅÑ ‹ÈÑӠшi’°ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>V‘› å’i`€iыÓ]ÑÓ Ñi氒>‹›Ñӈ>ÓÑ>›€iÅÑ ‹ÈÑ>ћ Å–>’Ñi– Ó‹ ›Ñåˆi›Ñ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑi›`‹›€]Ñ>›`ÑÓ Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓыÓыÈÑ>VVi°Ó>L’iÑÓ Ñwii’Ñ>›€ÅçµÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ>’È ÑÅi>ÈÈÞÅiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈ>ÓÑ>›€iÅÑÈÞLȋ`iÈÑ >wÓiÅÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑ äiŵ
› ÓˆiÅÑ Ó簋V>’Ñ ÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ Liˆ>䋠ÅÑ ‹ÈÑ Å>‹È‹›€Ñ  ’`Ñ °Å L’i–ÈÑӈ>Óш>äiÑ>’Åi>`çÑLii›ÑÅiÈ ’äi`µÑ/ˆiћÞÅÈiі>çÑ wii’ÑwÅÞÈÓÅ>Ói`ыwÑ°>Ӌi›ÓÈы›ÑӈiÑÓiŖ‹›>Ӌ ›Ñ°ˆ>ÈiÑ°ÅiÈi›ÓÑ ÅiÈ ’äi`Ñ °Å L’i–ÈÑ >ÈÑ ‹wÑ ÓˆiçÑ åiÅiÑ ›iåµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ wii’Ñӈ>ÓÑӈiÑÈiÈȋ ›ÈÑåiÅiÑޛÈÞVViÈÈwޒµÑ›ÑÅi>’‹Óç]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ>ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ Ñ°Å ’ ›€ÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ>›`Ñ>䠋`ыÓÈÑ i›`‹›€µÑ ÞÅÈiÈÑȈ Þ’`Ñ>䠋`Ñ>``ÅiÈȋ›€ÑӈiÈiÑ°Å L’i–鵄 ›ÈÓi>`]Ñ ÓˆiçÑ Èˆ Þ’`Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ >’Åi>`çÑ V äiÅi`Ñ Óˆ ÈiÑ ‹ÈÈÞiÈÑ >›`Ñ ’i>śi`Ñ –iӈ `ÈÑ Ó Ñ V ›ÓÅ ’Ñ ӈi–µÑ/ˆiçÑȈ Þ’`Ñi氒>‹›Ñӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óі>çÑLiÑÑwii’‹›€Ñ >›æ‹ ÞÈÑ>L ÞÓÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÂÈÑi›`‹›€Ñ>›`ÑÅi`‹ÅiVÓÑӈiÑ

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

119

BOX 9.5 s THERAPEUTIC DIALOGUE s The Last Meeting INEFFECTIVE APPROACH

Ms. J: Why did the other nurses bring you flowers and cards today? Nurse: Well, that’s because today is my last day, I’m transfering to the new hospital, across town. Ms. J: Oh, um. I was just thinking, I need to talk to you about something important. Nurse: What is it? Ms. J: I have been worrying about my medication again. Nurse: Oh, have you had any side effects? Ms. J: No, but I might. Nurse: I think you should tell the new nurse. Ms. J: She is too new. She won’t understand and you helped me last time. I feel so worried about your leaving. Is there any way you can stay? You said that you would check in, remember? Nurse: Well, I could check on you tomorrow? Ms. J: Oh, would you? I would really appreciate it if you would give me your new telephone number that way I can tell you if anything happens. Nurse: I don’t know what the number will be, but you might be able to find it online. EFFECTIVE APPROACH

Ms. J: Why did the other nurses bring you flowers and cards today? Nurse: Oh, hello Ms. J. Do you remember? Today is my last day. Ms. J: Oh, yes. Well, I need to talk to you about something important. Nurse: We talked about that. Anything “important” needs to be shared with the new nurse. Ms. J: But I want to tell you. You really made me feel better last time. Nurse: Thank you, but remember that you improved a lot because you know what to do in order to continue progressing. Saying good-bye can be very hard. Ms. J: I’ll miss you. Nurse: Your feelings are very normal when relationships are ending. I will remember you in a very special way. Ms. J: Can I please have your telephone number in case I need to talk to you? Nurse: No, I can’t give that to you. It is important that we say good-bye today. And, remember, you can always talk to the new nurse about your concerns. Ms. J: Okay, I know. Good-bye. Good luck. Nurse: Good-bye. CRITICAL THINKING CHALLENGE

s What were some of the mistakes the nurse in the first scenario made?

differ from effective communication in the working phase?

s In the second scenario, how does therapeutic communication in the termination phase

°>Ӌi›ÓÑӠћiå’çÑw Þ›`Ñȑ‹’’ÈÑ>›`Ñ>L‹’‹Ó‹iÈы›Ñw Å–‹›€Ñ›iåÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]ы›V’Þ`‹›€ÑÈÞ°° ÅÓрŠްÈÑ>›`ÑÈ V‹>’Ñ€Å Þ°ÈµÑ /ˆiÑx›>’Ñ–iiӋ›€ÑȈ Þ’`Ñw VÞÈÑ ›ÑӈiÑwÞÓÞÅiѲ  æќµy³µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Åi>ÈÈÞÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ å‹’’Ñ Åi–i–LiÅш‹–Ñ ÅшiÅ]ÑLÞÓÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ћ ÓÑ>€ÅiiÑÓ Ñ ÈiiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µ

Nontherapeutic Relationships
’Óˆ Þ€ˆÑ‹ÓыÈш °i`Ñӈ>ÓÑ>’’Ñ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹’’Ñ€ ÑӈŠހˆÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ`iÈVŋLi`Ñ

i>Œ‹iÅ]Ñӈ‹ÈыÈћ ÓÑ>’å>çÈÑӈiÑV>ÈiµÑ›Ñ>Ñnontherapeutic relationship]ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÑL ÓˆÑwii’ÑäiÅçÑwÅÞȊ ÓÅ>Ói`Ñ>›`ёii°Ñä>Å狛€Ñӈi‹ÅÑ>°°Å >VˆÑå‹ÓˆÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ ‹›Ñ >›Ñ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ >Ñ –i>›‹›€wÞ’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆ‹ÈыÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑwÅ –Ñ>Ñ°Å ’ ›€i`Ѡŋi›Ó>Ӌ ›Ñ°ˆ>Èiы›Ñ ӈ>ÓÑ ÓˆiÑ iww ÅÓÈÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÈÞÈÓ>‹›i`ËÑ Å>ӈiÅ]Ñ ÓˆiçÑ ä>ÅçÑ ÑV ›ÈÓ>›Ó’çµ /ˆiћÞÅÈiі>çÑÓÅçђ ›€iÅіiiӋ›€È]ÑȈ ÅÓiÅіiiӋ›€È]Ñ Li‹›€Ñ– ÅiÑ ÅђiÈÈÑ`‹ÅiVӋäi]Ñ>›`Ñä>Å狛€ÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ÈÓ>›ViÑwÅ –Ñå>ŖÑ>›`Ñwŋi›`’çÑÓ Ñ>’  wµÑ*>Ӌi›ÓÈы›Ñӈ‹ÈÑ °ˆ>Èiі>çÑÓÅçÑÓ ÑÓ>’‘Ñ>L ÞÓÑӈiÑ°>ÈÓÑLÞÓÑӈi›ÑVˆ>›€iÑÓ Ñ

120

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

`‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ wÑӈiÑ¿ˆiÅiÑ>›`ћ åµÀÑ/ˆiçÑ勒’ÑÓÅçÑÓ>’‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ w>–‹’çÑ >›`Ñ ‹›Ñ ӈiÑ ›iæÓÑ –iiӋ›€Ñ Ó>’‘Ñ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑå Å‘Ñ€ >’鵄  ÓˆÑgrapple and struggleÑÓ ÑV –iÑÓ Ñ>Ñ V –– ›Ñ €Å Þ›`]Ñ >›`Ñ L ÓˆÑ LiV –iÑ ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ wÅÞȊ ÓÅ>Ói`Ñå‹ÓˆÑi>VˆÑ Óˆiŵ

äi›ÓÞ>’’ç]Ñ ÓˆiÑ wÅÞÈÓÅ>Ӌ ›Ñ LiV –iÈÑ È Ñ €Åi>ÓÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>‹ÅÑ €‹äiÈÑ Þ°Ñ  ›Ñ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >›`Ñ – äiÈÑ Ó Ñ >Ñ °ˆ>ÈiÑ  wÑ mutual withdrawalµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ ÈVˆi`ޒiÑ Èii‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ °>Ӌi›ÓÑ>ÓÑӈiÑi›`Ñ wÑӈiÑȈ‹wÓÑ>›`Ñ¿ÅޛѠÞÓÑ wÑӋ–iÀÑÈ ÑӈiÑ –iiӋ›€Ñ›iäiÅш>°°i›ÈµÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ勒’Ñ’i>äiÑӈiÑޛ‹ÓÑ ÅÑ  ÓˆiÅå‹ÈiÑ LiÑ Þ›>ä>‹’>L’iÑ `Þŋ›€Ñ ÈVˆi`ޒi`Ñ –iiӋ›€Ñ Ӌ–iȵÑwÑ>іiiӋ›€Ñ` iÈÑ VVÞÅ]ÑӈiћÞÅÈiÑ勒’ÑÓÅçÑӠёii°Ñ ‹ÓÑȈ ÅÓ]Ñӈ‹›‘‹›€]Ñ¿7ˆ>ÓÂÈÑӈiÑ° ‹›ÓqåiѐÞÈÓÑV äiÅÑӈiÑ È>–iÑ  ’`Ñ €Å Þ›`Ñ >›çå>çµÀÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹’’Ñ >ÓÓi–°ÓÑ Ó Ñ ‘ii°Ñ‹ÓÑÈÞ°iÅxV‹>’Ñ>›`ÑÈÓ>çÑ ›ÑÈ>wiÑÓ °‹VÈѲ¿9 ÞÑV>›Ñ>’å>çÈÑ >ȑÑ>L ÞÓÑç ÞÅіi`‹V>Ӌ ›Èq›ÞÅÈiÈђ äiÑӠшi>’ÓˆÑÓi>Vˆ]Ñ ç Þё› åÀ³µ
Ñ deteriorating relationshipÑ ‹ÈÑ >’È Ñ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ >›`Ñ ˆ>ÈÑ Lii›Ñ Ȉ å›Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ °Åi`‹VÓ>L’iÑ °ˆ>ÈiÈÑ ²  >ÓÈå ÅӈŠ*ÞÈ° ‘ç]Ñ ÅVˆÞ‘]ÑEÑ7>Å`Šŋwx›]ÑÛííγµÑ /ˆ‹ÈÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈÓ>ÅÓÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ withholdingÑ °ˆ>ÈiÑ `Þŋ›€Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ °iÅVi‹äi`Ñ >ÈÑ ¿å‹Óˆˆ ’`‹›€ÀÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ÈÞ°° ÅÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑw>‹’ÈÑÓ ÑÅiV €›‹ëiÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ>Ñ °iÅÈ ›Ñå‹ÓˆÑ>›Ñ‹’’›iÈÈÑ Åшi>’ӈћii`ȵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑ Þ›V –w ÅÓ>L’i]Ñ >›æ‹ ÞÈ]Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`]Ñ >›`Ñ €Þ‹’ÓçÑ >L ÞÓÑ Li‹›€Ñ‹’’Ñ>›`Ñ` iÈћ ÓÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑÓÅÞÈÓµÑ
ÑL>ÅŋiÅÑ iæ‹ÈÓÈÑLiÓåii›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiµ /ˆiі‹``’iÑ°ˆ>ÈiÑ wÑ>Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›Š ȋÈÓÈÑ wÑÓå ÑÈÞL°ˆ>ÈiÈ\ÑavoidingÑ>›`Ñignoring.Ñ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ Li€‹›ÈÑÓ Ñ>䠋`ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`Ñ°iÅVi‹äiÈÑӈ>ÓÑӈiћÞÅÈiыÈÑ >䠋`‹›€Ñˆ‹–Ñ ÅшiŵÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>L‹`iÈÑLçÑӈiÑÅޒiÈÑ>›`Ñ LiV>ÞÈiшiÑ ÅÑȈiÑ` iÈћ ÓÑå>›ÓÑÓ ÑV>ÞÈiÑ°Å L’i–ȵÑ/ˆiÑ ›ÞÅÈiыÈÑ°iÅVi‹äi`Ñ>ÈÑÅÞ`iÑ>›`ÑV ›`iÈVi›`‹›€µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ ‹€› ÅiÈÑ>›`Ñ>䠋`ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiºÞiÈÓÈÑw Åшi’°Ëы›ÑÓÞś]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ LiV –iÈÑ – ÅiÑ >›æ‹ ÞÈ]Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`]Ñ >›`Ñ wi>Ŋ wޒµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ӈ‹ÈÑ °ˆ>ÈiÑ Åi° ÅÓÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ å>›Ó‹›€ÑӠр‹äiÑÞ°]ÑLi‹›€ÑÅiiVÓi`]ћ ÓÑLi‹›€ÑV>Åi`Ñw Å]Ñ >›`ћ ÓÑLi‹›€Ñ’‹ÈÓi›i`ÑÓ µ /ˆiÑ i›`Ñ °ˆ>ÈiÑ ‹ÈÑ ›>–i`Ñ struggling with and making sense of.Ñ›ÑӈiÑx›>’Ñ°ˆ>ÈiÑ wÑ>ћ ›ÓˆiÅ>°iÞӋV]Ñ`iÓiŋ Š Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈÓÅހ€’iÈÑå‹ÓˆÑ>›`ÑÓŋiÈÑ Ó Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Þ›È>ӋÈw>VÓ ÅçÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ wii’ÈÑ ˆ °i’iÈÈÑ >›`Ñ wÅÞÈÓÅ>Ói`Ñ >ÈÑ >Ñ ÅiÈޒÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ wÑÈÞ°° ÅÓÑÅiVi‹äi`ÑLçÑӈiћÞÅÈiµÑ›Ñ>Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ›ÞÅÈiÑ Li€‹›Ñ >ÈÑ ÈÓÅ>›€iÅÈÑ >›`Ñi›`Ñ>ÈÑi›i–‹iȵ "L䋠ÞȒç]ћ ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ°Å €ÅiÈÈÑV>›ÑLiі>`iы›Ñ>Ñ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ ÅÑ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ –>çÑLiшiȋÓ>›ÓÑÓ Ñ>ȑÑw ÅÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÓÅ>›ÈwiÅ]Ñ>ÈÈޖŠ ‹›€Ñӈ>ÓÑ>ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå Þ’`Ñȋ–‹’>ŒçÑw>‹’Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiµÑ åiäiÅ]Ñi>VˆÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑޛ‹ºÞi]Ñ>›`Ñ`‹wxŠ VޒӋiÈы›Ñ ›iÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ` Ñ› ÓÑ°Åi`‹VÓÑ`‹wxVޒӋiÈы›Ñ ӈiÑ ›iæ ’‹›‹V>’Ñ ÈÞ°iÅä‹È‹ ›Ñ i>ŒçÑ  ›Ñ –>çÑ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ wÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°]ÑLÞÓÑ wÓi›Ñ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑÓÅ>›ÈwiÅÑÓ Ñ>› ÓˆiÅћÞÅÈiыÈÑÅiºÞ‹Åi`µ

EXAMPLES OF STRATEGIES RELATED TO THERAPEUTIC RELATIONSHIPS Motivational Interviewing  Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ ²³Ñ ‹ÈÑ >Ñ V’‹›‹V>’Ñ –iӈ `Ñ ‹›Ói›`i`ÑÓ Ñi›€>€iÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈÑ å›Ñ`iV‹È‹ ›Š–>‘‹›€Ñ>L‹’Š ‹ÓçµÑ çÑ w VÞȋ›€Ñ >›`Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ӈiÑ V’‹i›ÓÂÈÑ  å›Ñ >ŀފ –i›ÓÈÑ w ÅÑ Vˆ>›€i]Ñ Ñ V>›Ñ LiÑ ÞÈi`Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ ° È‹Ó‹äiÑ  ÞÓV –i鵄 /ˆ‹ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ˆiÅi›Ó’çÑ V ’’>L Å>ӋäiÑ °Å ViÈÈËÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ `‹ÅiVÓi`Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ >›`Ñ w VÞÈi`Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›ÈÑ LiÓåii›ÑӈiÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ
ÈÑ>ÑÅiÈޒÓ]ÑÑ ‹Èы›ˆiÅi›Ó’çÑi氒 Å>Ó ÅçÑ>›`Ñ>`>°Ó‹äiµ /ˆiÅiыÈÑ>ђ ÓÑ wÑiä‹`i›ViÑÓ ÑÈހ€iÈÓÑӈ>ÓÑÑ°Å `ÞViÈÑ ° È‹Ó‹äiÑ ˆi>’ÓˆÑ  ÞÓV –iÈËÑ ˆ åiäiÅ]Ñ iä‹`i›ViÑ >’È Ñ ÈހŠ €iÈÓÈÑ Óˆ>ÓÑ iæÓiś>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ ÈÞVViÈÈÑ  wÑ ’ ›€ŠÓiÅ–Ñ  ÞÓV –i鵄 /ˆiÈiÑ iæÓiś>’Ñ w>VÓ ÅÈÑ >ÅiÑ  wÓi›Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ѳ iŀ]Ñ, ÈÈ]ÑEÑ/‹‘‘>›i›]ÑÛí§§³µÑ iV>ÞÈiіÞVˆÑ wÑӈiÑÈÞVViÈÈÑ wÑÑ`i°i›`ÈÑ ›ÑӈiѺÞ>’Š ‹ÓçÑ  wÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›Ñ LiÓåii›Ñ ӈiÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅÑ >›`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ €  `Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ °Å>VӋViÈÑ >ÅiÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ w ÅÑ iwwiVӋäiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wѵÑ>›çÑ wÑӈiÈiÑ°Å L’i–ÈÑ >ÅiÑӈiÑÅiÈޒÓÑ wÑӈiÑ>ÈÈޖ°Ó‹ ›Ñӈ>Óш‹€ˆŠÅ‹È‘ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ >ÅiÑi›Ó‹Åi’çÑ Åі ÈӒçÑޛ`iÅÑӈiÑV ›ÓÅ ’Ñ wÑӈiы›`‹ä‹`Þ>’Ñ ² iŀÑiÓÑ>’µ]ÑÛí§§³µÑ >ÅiwޒÑ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ ÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wÑӈ‹ÈÑ >ÈÈޖ°Ó‹ ›ÑV>›Ñ–>‘iÑV’i>ÅÑåˆiÅiÑі>çÑ Åі>çћ ÓÑLiÑ >›Ñ‹`i>’ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ °Ó‹ ›µ iV>ÞÈiÑӈiÑÈÞVViÈÈÑ wÑыÈ]ы›Ñ°>ÅÓ]Ñ`i°i›`i›ÓÑ ›ÑV ›Š Ӌ›€i›ÓÑw>VÓ ÅÈ]ÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅÈÑÅiºÞ‹ÅiÑwÅiºÞi›Óы›ÈÓÅÞVӋ ›Ñ >›`Ñ wii`L>V‘µÑ -ÓÅ ›€Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ V ›ÓiæÓÑ  wÑ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ>ÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñӈ‹ÈÑVˆ>°ÓiÅ]ÑiÈ°iŠ V‹>’’çÑÈi’wŠ>å>Åi›iÈÈ]Ñi–°>ӈiӋVђ‹›‘>€iÈ]Ñ>VӋäiђ‹ÈÓi›‹›€]Ñ >›`ÑӈiÑ>䠋`>›ViÑ wÑޛˆi’°wޒÑä>ŋiӋiÈÑ wÑ`iwi›ÈiіiVˆ>Š ›‹È–È]ÑÅiºÞ‹ÅiÑ ›Š€ ‹›€ÑÓÅ>‹›‹›€Ñ>›`Ñ勒’Ñ>wwiVÓÑӈiÅ>°iÞӋVÑ  ÞÓV –i鵄 7ˆ‹’iÑ Vˆ>’’i›€‹›€Ñ Ó Ñ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑ ‹–°’i–i›Ó]Ñ ш>ÈÑ°Å `ÞVi`Ñ° È‹Ó‹äiшi>’ӈѠÞÓV –iÈы›Ñ–>›çÑ`‹wwiŊ i›ÓÑÈiÓӋ›€ÈѲ >śiÓÓ]Ñ-ÞÈȖ>›]Ñ-–‹Óˆ]Ñ, ˆÅL>Vˆ]ÑEÑ-°ÅދÓŠÑ iÓë]Ñ Ûí§ÛËÑ >Åå‹V‘]Ñ i››iÓÓ]Ñ  ˆ›È ›]Ñ V å>›]Ñ EÑ   Åi]ÑÛí§ÛËÑ ˆi›]Ñ Åii`ç]Ñ‹›]ÑEÑ7 ’’‹›]ÑÛí§ÛËÑ Å ›‘]Ñ ,ÞÈÈi’’]Ñ › å’iÈ]Ñ >ÓÓiÈ ›]Ñ *i>Vi]Ñ EÑ * ›wiÅÅ>`>]Ñ Ûí§ÛËÑ >ç]Ñ Ûí§Õ³µÑ äiÅçÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÞÈiÑ  wÑ Ñ ‹ÈÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ ä>ÅçÑ >VV Å`‹›€ÑÓ Ñ°>Ӌi›Óћii`ÈËÑ‹’’iÅÑ>›`Ñ çiÅÈѲÛííγш>äiÑ ‹`i›Ó‹xi`Ñi‹€ˆÓÑwi>ÓÞÅiÈÑ wÑÑӈ>ÓÑȈ Þ’`Ñ>°°i>Åы›ÑiäiÅçÑ >°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑӈ‹ÈÑÓiVˆ›‹ºÞi\ §µÑ ¿ °i››iÈÈÑÓ ÑV ’’>L Å>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑV’‹i›ÓÈÂÑ å›Ñiæ°iÅӋÈi]Ñ ÛµÑ °Å xV‹i›VçÑ ‹›Ñ V’‹i›ÓÑ Vi›ÓiÅi`Ñ V Þ›Èi’‹›€]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >VVÞÅ>ÓiÑi–°>ӈç]Ñ ÕµÑ ÅiV €›‹Ó‹ ›Ñ wёiçÑ>È°iVÓÈÑ wÑV’‹i›ÓÑÈ°iiVˆÑӈ>Óрދ`iÈÑ ÓˆiÑ°Å>VӋViÑ wÑ]Ñ }µÑ i’‹V‹Ó‹›€Ñ>›`ÑÈÓÅi›€Óˆi›‹›€ÑV’‹i›ÓÑVˆ>›€iÑÓ>’‘] yµÑ Å ’’‹›€Ñå‹ÓˆÑÅiȋÈÓ>›Vi] 뵄 ›i€ Ó‹>Ӌ›€ÑVˆ>›€iÑ°’>›È]Ñ ÌµÑ V ›È ’‹`>Ӌ›€ÑV’‹i›ÓÑV ––‹Ó–i›Ó]Ñ>›`Ñ nµÑ Èå‹ÓVˆ‹›€Ñ{iæ‹L’çÑLiÓåii›ÑÑ>›`ѠӈiÅы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ÈÓç’iȵÀѲ°€µÑÕ³

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

Transitional Relationship Model (TRM)/ Transitional Discharge Model (TDM) /ˆiÑ/Å>›È‹Ó‹ ›>’Ñ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `i’Ѳ/,³Ñ‹ÈÑӈi ÅiӋŠ V>’’çрŠޛ`i`ы› ӈiÑå Å‘Ñ wÑ‹’`i€>Å`Ñ*i°’>ÞËшi>’‹›€Ñ  VVÞÅÈы›ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑV>›ÑLiÑ w Å–i`Ñå‹ÓˆÑi‹ÓˆiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ÅÑ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓiÅȵÑ/ˆiÑ /,Ñå>ÈÑxÅÈÓÑ`iäi’ °i`ÑÓ Ñi>ÈiÑӈiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›ÑwÅ –ш ÈŠ °‹Ó>’ÑÓ ÑV ––Þ›‹Óç]ÑLÞÓыÓÈÑÞÈiш>Èћ åÑLii›Ñiæ°>›`i`ы›Ñ >Ñ ä>ŋiÓçÑ  wÑ ÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’Ñ V>ÅiÑ °Å ViÈÈi鵄 /ˆiÅiÑ >ÅiÑ Óå Ñ iÈÈi›Ó‹>’ÑV –° ›i›ÓÈÑ wÑӈiÑ/,\ §µÑ ӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑȈ Þ’`ÑLiÑiæÓi›`i`ÑޛӋ’Ñ >ћiåÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ>› ÓˆiÅÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅыÈÑiÈÓ>LŠ ’‹Èˆi`ѲV ›Ó‹›Þ‹›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑw Å–i`ы›Ñӈiш È°‹Ó>’Ñ ޛӋ’Ñ›iåÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èы›ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçÑ >ÅiÑw Å–i`³Ñ>›`]Ñ ÛµÑ ÓÅ>‹›i`Ñ°iiÅÑÈÞ°° ÅÓѲ wÓi›ÑӈŠހˆÑ>ÑV ›ÈޖiÅÑÈÞÅ䋊 ä ÅÑ €Å Þ°³Ñ wÅ –Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÈÞÅä‹ä ÅÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ › åÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›i`ÑÓ ÑӈiÑV ––Þ›‹ÓçµÑ

BOX 9.6

Research for Best Practice: Transitional Relationship Model Forchuk, C., Martin, M. L., Jensen, E., Ouseley, S., Sealy, P., Beal, G., et al. (2013), Integrating an evidence-based intervention into clinical practice: ‘Transitional relationship model’. *OURNALOF0SYCHIATRICAND -ENTAL(EALTH.URSING (7), 584–594. doi:10.1111/j.1365–2850. 2012.01956.x

THE QUESTION:4HE4RANSITIONAL2ELATIONSHIP-ODEL 42- FACILITATESANEFFECTIVEDISCHARGEFROMTHEHOSPITAL TOTHECOMMUNITY'IVENTHIS WHATISTHEMOSTEFFECTIVE WAYOFIMPLEMENTINGTHISMODEL7HATMIGHTFACILITATE THESUCCESSFULIMPLEMENTATIONOFTHE42-7HATARE THEBARRIERSTOSUCCESSFULIMPLEMENTATION METHODS:4HISSTUDYIMPLEMENTEDTHE42-INTHREE WAVES ACROSSSIXWARDSUSINGADELAYEDIMPLEMENTATIONCONTROLGROUPDESIGNTOSTUDYHOWTHEADDITIONOF NEWINFORMATIONCHANGEDTHEIMPLEMENTATIONOFTHE 42-&OLLOWINGTHEEXPERIENCESOFTHEWARDSINWHICH THE42-WASINITIALLYIMPLEMENTED RECOMMENDATIONS FORSUCCESSFULIMPLEMENTATIONOFTHEMODELWERE DEVELOPEDFORTHESUBSEQUENTWAVESOFWARDS 2ECOMMENDATIONSWEREDEVELOPEDUSINGACOMBINATIONOFQUALITATIVEMETHODSMONTHLYSUMMARIES PROGRESSREPORTS MEETINGMINUTES ANDFOCUSGROUPS FINDINGS:4HERESULTSOFTHISSTUDYCANBEDIVIDEDINTO TWOCATEGORIESFACILITATORSANDBARRIERS4HESUCCESSFUL IMPLEMENTATIONOFTHE42-WASAIDEDBYTHEUSEOF EDUCATIONALMODULESFORBOTHSTAFFANDPEERTRAINING ON SITECHAMPIONS ANDSUPPORTIVEDOCUMENTATIONSYSTEMS"ARRIERSINCLUDEDFEELINGSWAMPEDOROVERWHELMED hDEATHBYPROCESS vPREEXISTINGCONmICTS WITHINTEAMS ANDCHANGESINCHAMPIONS IMPLICATIONS FOR NURSING:4HEPOSITIVEHEALTH OUTCOMESASSOCIATEDWITHTHE42-REQUIRECAREFULPREPARATIONANDCONSTANTATTENTIONTOEDUCATION COMMUNICATION ANDTHEEFFECTIVENESSOFTHESUPPORTGIVENTO CAREGIVERS

121

›Ñ>``‹Ó‹ ›ÑÓ Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ° È‹Ó‹äiÑӈiÅ>°iÞӋVÑ ÞÓV –iÈ]Ñ ÓˆiÑ /,Ñ >’È Ñ Åi`ÞViÈÑ Ó‹–iÑ È°i›ÓÑ ‹›Ñ ˆ È°‹Ó>’Ñ >›`Ñ Åi>`Š –‹Èȋ ›ÈѲ,i盠’`È]Ñ>Þ`iÅ]Ñ-ˆ>őiç]Ñ>V‹ä‹iÅ]Ñ6i‹ÓVˆ]ÑEÑ

>–iÅ ›]ÑÛíí}³µÑ-iiÑ  æќµÎµÑ

Technology and the Therapeutic Relationship
ÈÑÓiVˆ› ’ €çÑ`iäi’ °ÈÑ>›`ÑLiV –iÈы›VÅi>ȋ›€’çÑ>VViȊ ȋL’i]Ñ ÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñ w>ViŠÓ Šw>ViÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ LiÑ Åi°’>Vi`Ñå‹ÓˆÑÓiVˆ› ’ €‹V>’Ñ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ i’ åÑ>ÅiÑÈ –iÑ  wÑӈiі ÈÓÑV –– ›Ñw Å–ÈÑ wÑӈ‹ÈÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›\ *ˆ ›iÑ>›`Ñä‹`i ÑV ›wiÅi›V‹›€\Ñӈ‹Èіiӈ `ыÈÑLiV –Š ‹›€Ñ‹›VÅi>ȋ›€’çÑ° °Þ’>Å]ÑiÈ°iV‹>’’çы›ÑÅi– ÓiÑ>Åi>ÈÑåˆiÅiÑ Óˆiђ>›`Ñ ÅÑӈiыȠ’>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑV’‹›‹VÑV ›ÈӋÓÞÓiÈÑL>ÅŋiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ >Ñ ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°µÑ  åŠÑ iäiÅ]ÑӈÅiiы–° ÅÓ>›ÓÑVŋÓiŋ>іÞÈÓÑLiÑV ›Vi`i`Ѱŋ ÅÑÓ Ñ ÓˆiÑÞÈiÑ wÑӈ‹ÈÑÓiVˆ› ’ €ç\Ñ UÑ  ›äiÅL>’Ñ V ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ – ÅiÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ `iÓiVÓÑ >›`Ñ>VViÈÈ UÑ /ˆiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓш>äiÑÅi’‹>L’iÑ>VViÈÈÑÓ ÑӈiÑÓiVˆ› ’ €ç UÑ
›Ñ>°°Å °Å‹>Óiіiӈ `Ñ wÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ–ÞVˆÑÈӋ’’ÑLiÑ ÞÈi` ›ÓiśiÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›\Ñ
L äiÑ>’’Ñi’Èi]Ñ>›çÑV ––Þ›‹Š V>Ӌ ›Ñ  äiÅÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiśiÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ ÈiVÞÅiÑ Ó  –>‹›Ó>‹›Ñ V ›x`i›Ó‹>’‹ÓçµÑ  È°‹Ó>’Ñ xÅiå>’’ÈÑ V>›Ñ LiÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ iÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ ÈÞVˆÑ V ››iVӋ ›ÈÑ ² ÅVˆÞ‘Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûí§Û³µÑ "›iÑ –ÞÈÓÑ >’å>çÈÑ LiÑ >å>ÅiÑ  wÑ >Ñ ˆ È°‹Ó>’ÂÈÑ  ÅÑ ÅiÈi>ÅVˆÑ ȋÓiÂÈÑ° ’‹V‹iÈÑ>›`ÑLiÈÓÑ°Å>VӋViÈÑÅi€>Å`‹›€ÑV ––Þ›‹V>Š Ӌ ›Ñ ›’‹›iµÑ- –iÑV –– ›’çÑÞÈi`Ñ°’>Ów Å–ÈÑw ÅÑ ›’‹›iÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >ViL  ‘]Ñ V>›› ÓÑ –iiÓÑ ÓˆiÑ ÈÓ>›`>Å`ÈÑ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>L äiÑ>›`ÑȠѠހˆÓћ ÓÑÓ ÑLiÑÞÈi`Ñ ‹›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓȵÑ åiäiÅ]Ñӈiы›ÓiśiÓÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›ä>’Þ>L’iÑ ÅiÈ ÞÅViÑ w ÅÑ i`ÞV>Ӌ ›>’Ñ >›`Ñ ÅiÈi>ÅVˆÑ °ÞÅ° Èiȵ

SUMMARY OF KEY POINTS ■

/ Ñ `i>’Ñ ӈiÅ>°iÞӋV>’’çÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ i– Ó‹ ›È]Ñ wii’‹›€È]Ñ >›`Ñ °Å L’i–ÈÑ  wÑ °>Ӌi›ÓÈ]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ –ÞÈÓÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ å›ÑVޒÓÞÅ>’Ñä>’ÞiÈÑ>›`ÑLi’‹iwÈÑ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èµ

■

/ˆiћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑLދ’ÓÑ ›ÑӈiÅ>°iÞӋVÑ V ––Þ›‹V>Ӌ ›]ы›V’Þ`‹›€ÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’Ñ‹›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑLiÓåii›ÑӈiћÞÅÈiÑ>›`ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ- –iÑV –Š –Þ›‹V>Ӌ ›Ñ ȑ‹’’ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ >VӋäiÑ ’‹ÈÓi›‹›€]Ñ ° È‹Ó‹äiÑ L `çђ>›€Þ>€i]Ñ>°°Å °Å‹>ÓiÑäiÅL>’ÑÅiÈ° ›ÈiÈ]Ñ>›`ÑӈiÑ >L‹’‹ÓçÑ wÑӈiћÞÅÈiÑӠы›ÓiÅ°ÅiÓÑ>°°Å °Å‹>Ói’çÑ>›`Ñ>›>Š ’çëiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäiÅL>’Ñ>›`ћ ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠Åȵ

■

/å Ñ wÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›ÑV ›Vi°ÓÈÑ >ÅiÑi–°>ӈçÑ>›`ÑÅ>°° ÅÓµ

122

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

■

›Ñ ӈiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ >ÈÑ ‹›Ñ >’’Ñ Óç°iÈÑ  wÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°È]Ñ ViÅÓ>‹›Ñ °ˆçȋV>’]Ñ i– Ó‹ ›>’]Ñ >›`Ñ È V‹>’Ñ L Þ›`>ŋiÈÑ>›`ђ‹–‹Ó>Ӌ ›Èћii`ÑÓ ÑLiÑ LÈiÅäi`µ

■

/ˆiÑӈiÅ>°iÞӋVћÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑV ›È‹ÈÓÈÑ wÑ ÓˆÅiiі> ÅÑ>›`Ñ äiŒ>°°‹›€ÑÈÓ>€iÈÑ ÅÑ°ˆ>ÈiÈ\ÑӈiѠŋŠ i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ›ÞÅÈiÑ –iiÓÑ >›`Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ ӈiÑ °>Å>–iÓiÅÈÑ  wÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ ÓˆiÑ å Å‘‹›€Ñ °ˆ>Èi]Ñ ‹›Ñ 刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹`i›Ó‹xiÈÑ >›`Ñ i氒 ÅiÈÑ°Å L’i–ÈËÑ>›`ÑӈiÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ°ˆ>Èi]ы›Ñ刋VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ’i>śÈÑ Ó Ñ –>›>€iÑ ÓˆiÑ °Å L’i–ÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ‹ÈÑÓiŖ‹›>Ói`µ

■

/ˆiÑ › ›ÓˆiÅ>°iÞӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ V ›È‹ÈÓÈÑ  wÑ ÓˆÅiiÑ –> ÅÑ >›`Ñ  äiŒ>°°‹›€Ñ °ˆ>ÈiÈ\Ñ ÓˆiÑ  Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ °ˆ>Èi]Ñ ÓˆiÑ €Å>°°’‹›€Ñ >›`Ñ ÈÓÅހ€’‹›€Ñ °ˆ>Èi]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ °ˆ>ÈiÑ  wÑ –ÞÓÞ>’Ñå‹Óˆ`Å>å>’µÑ
Ñ`iÓiŋ Å>Ӌ›€ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑLi€‹›ÈÑ å‹ÓˆÑ>Ñå‹Óˆˆ ’`‹›€Ñ°ˆ>Èi]ÑV ›Ó‹›ÞiÈÑӈŠހˆÑӈiÑ°ˆ>ÈiÈÑ  wÑ>䠋`‹›€Ñ>›`ы€› Å‹›€]Ñ>›`Ñx›>’’çÑi›`ÈÑޛÈ>ӋÈw>VÓ Š ŋ’çÑ å‹ÓˆÑ >Ñ °ˆ>ÈiÑ ›>–i`Ñ ¿ÈÓÅހ€’‹›€Ñ å‹ÓˆÑ >›`Ñ –>‘‹›€Ñ Èi›ÈiÑ wµÀ

CRITICAL THINKING CHALLENGES 1. iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ` Ñ>ÑÈދV‹`iÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ ›Ñ>Ñ `‹ÈÓÅ>ހˆÓÑ°>Ӌi›ÓÑ删ÑV –iÈÑÓ ÑӈiÑ°ˆçȋV‹>›ÂÈÑ wxViÑ iæ°ÅiÈȋ›€ÑV ›ViśÈÑ>L ÞÓшiÅÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑV °iÑå‹ÓˆÑˆiÅÑ VÞÅÅi›ÓÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`Ñ>°°Å >VˆÑ ӈ‹ÈÑ°>Ӌi›ÓыwÑç ÞÑ`iÓiŖ‹›i`ÑȈiÑå>ÈÑÈދV‹`>’µÑ åÑ –‹€ˆÓÑӈ‹ÈÑ>ÈÈiÈȖi›Óђ  ‘Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ`i°i›`‹›€Ñ ›ÑӈiÑ °ˆ>ÈiÑ wÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°» 2. iÈVŋLiш åÑç ÞÑå Þ’`ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ‹ÈÑV ›Viśi`Ñӈ>ÓÑӈiÑ`‹>€› È‹ÈÑ wÑL‹° ’>ÅÑ`‹È ÅŠ `iÅÑ å‹’’Ñ ›i€>Ӌäi’çÑ >wwiVÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ È V‹>’Ñ >›`Ñ å Å‘Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Èµ 3. 9 ÞÅÑ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›ÓÑ` iÈћ ÓÑÈii–Ñ‹›V’‹›i`ÑÓ ÑÓ>’‘Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ iÈVŋLiÑ ÓˆiÑ –i>ÈÞÅiÈÑ ç ÞÑ å Þ’`ÑÓ>‘iÑӠы›‹Ó‹>ÓiÑ>ÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå‹ÓˆÑ ˆ‹–Ñ Åшiŵ 4. /ˆ‹›‘Ñ wÑ>ÑӋ–iÑӈ>ÓÑç ÞÑå Å‘i`Ñå‹ÓˆÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑç ÞÑ `‹`ћ Óђ‹‘iµÑ7ˆ>ÓÑå>ÈÑLiˆ‹›`ÑӈiÑ`‹È’‹‘i»Ñ åÑ`‹`Ñ ç Þш>›`’iÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°»Ñ7ˆ>ÓÑV Þ’`Ñ ç ÞÑ` Ñ`‹wwiÅi›Ó’ç» Good Will Hunting:Ñ §œœÌµÑ , L‹›Ñ 7‹’’‹>–ÈÑ °’>çÈÑӈiÅ>°‹ÈÓ]Ñ ÅµÑ-i>›Ñ>€Þ‹ÅiµÑ‹ÈÑ°>Ӌi›Ó]Ñ 7‹’’Ñ ޛӋ›€Ñ ²>ÓÓÑ >– ›³]Ñ ‹ÈÑ >Ñ >›‹Ó ÅÑ >ÓÑ /Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ >Ñ ÓÅ ÞL’i`Ñ €i›‹Þ鵄 /ˆÅ Þ€ˆÑ >Ñ ÈÓÅ ›€Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ 7‹’’Ñ Li€‹›ÈÑ Ó Ñ Åi>’‹ëiÑ ˆ‹ÈÑ ° Ói›Ó‹>’µÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ`i>’ÈÑå‹ÓˆÑ‹›Ói›ÈiÑL’ V‘ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›]Ñ>ÈÑåi’’Ñ >ÈыÈÈÞiÈÑ>Šޛ`ѐÞÈӋViÑÈçÈÓi–ÑÞÈiÑ>›`ÑV’>Èȵ VIEWING POINTS:Ñ 7>ÓVˆÑ V’ Èi’çÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ `iäi’ °ÈÑLiÓåii›ÑӈiÑVˆ>Å>VÓiÅÈÑ°’>çi`ÑLçÑ7‹’’‹>–ÈÑ>›`Ñ

>– ›µÑ åÑ` iÈÑӈiÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÑVˆ>›€iÑ>ÈÑӈiÑVˆ>Å>VŠ ÓiÅÈі äiÑӈŠހˆÑ`‹wwiÅi›ÓÑÈÓ>€iÈÑ wÑӈi‹ÅÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°»Ñ  Ñç ÞÑӈ‹›‘Ñӈ>ÓÑӈiђiäi’Ñ wÑÈi’wŠ`‹ÈV’ ÈÞÅiÑ`i°‹VÓi`ыÈÑ ÓˆiÅ>°iÞӋV» Analyze That:Ñ ÛííÛµÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ V –i`çÑ ÈiºÞi’Ñ Ó Ñ Analyze ThisѲ§œœœ³]Ñ ‹’’çÑ ÅçÈÓ>’Ñ°’>çÈÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ÅµÑ i›Ñ- Li’µÑ /ˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ *>Þ’Ñ 6‹ÓÓ‹Ñ ², LiÅÓÑ iÑ ‹Å ³]Ñ >Ñ – LÈÓiÅÑ åˆ Ñˆ>ÈÑLii›ÑÈi›ÓÑӠѰŋȠ›µÑ6‹ÓӋыÈÑi‹ÓˆiÅш>䋛€Ñ>Ñ°ÈçŠ Vˆ Ó‹VÑLÅi>‘Ñ ÅыÈÑw>‘‹›€Ñ ›i]Ñ>›`ш‹ÈÑw Å–iÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ ‹ÈÑV>’’i`ÑL>V‘ÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ6‹ÓӋыÈÑÈi›ÓÑÓ Ñ- Li’ÂÈÑ ˆ –iÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›ÓµÑ  ÓˆÑ ӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋÈÓÑ >›`Ñ °>Ӌi›ÓÑ ˆ>äiÑ Þ›ÅiÈ ’äi`Ñ wii’‹›€ÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `i>ӈÈÑ  wÑ Óˆi‹ÅÑ w>ӈiÅȵ VIEWING POINTS:Ñ/ˆiыÈÈÞiÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑL Þ›`>ŋiÈыÈÑ >ÑÈ ÞÅViÑ wÑV –i`çы›Ñӈ‹ÈÑx’–µÑ7ˆ>Óћ Å–>’ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ L Þ›`>ŋiÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ 䋠’>Ói`»Ñ 7ˆ ÈiÑ ›ii`ÈÑ >ÅiÑ Li‹›€Ñ–iÓÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑx’–»Ñ7ˆ>ÓÑå Þ’`ÑLiÑ>°°Å Š °Å‹>ÓiыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑi䠑i`Ñ°iÅÈ ›>’ÑޛÅiÈ ’äi`ыÈÈÞiÈÑw ÅÑ ÓˆiÑӈiÅ>°‹ÈÓ» In Treatment:Ñ ÛíínµÑ /ˆ‹ÈÑ Ói’iä‹È‹ ›Ñ Ȉ åÑ ‹ÈÑ >L ÞÓÑ >Ñ 7>Ȉ‹›€Ó ›ŠL>Èi`Ñ °ÈçVˆ ÓˆiÅ>°‹ÈÓ]Ñ *>Þ’Ñ 7iÈÓ ›Ñ ²>Lŋi’Ñ çśi³µÑ/ˆiÑÈiŋiÈÑÅޛÈÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑåii‘µÑ Å –Ñ  ›`>çÑ Ó Ñ /ˆÞÅÈ`>ç]Ñ ÅµÑ 7iÈÓ ›Ñ –iiÓÈÑ å‹ÓˆÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >›`Ñ  ›Ñ ŋ`>ç]Ñ ˆiÑ ä‹È‹ÓÈÑ ˆ‹ÈÑ  å›Ñ ӈiÅ>°‹È ² i‹›€Ñ >›>’çëi`Ñ ç ÞÅÈi’wÑ ‹ÈÑ >›Ñ iæ°iVÓ>Ӌ ›Ñ w ÅÑ °ÈçVˆ Š >›>’çÈÓȵ³ VIEWING POINTS:Ñ7ˆ>ÓÑ>È°iVÓÈÑ wÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈÑ V>›Ñ ç ÞÑ ‹`i›Ó‹wçÑ ‹›Ñ ÅµÑ 7iÈÓ ›ÂÈÑ ÈiÈȋ ›»Ñ   ‘Ñ w ÅÑ å>çÈÑ ‹›Ñ 刋VˆÑ ÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >›`Ñ V Þ›ÓiÅÓÅ>›ÈwiÅi›ViÑ >ÅiÑ ° ÅÓÅ>çi`µÑ  åÑ ‹ÈÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈÈÑ `iäi’ °i`Ñ w ÅÑÑ ÅµÑ7iÈÓ ›» Silver Linings Playbook:Ñ Ûí§ÛµÑ /ˆ‹ÈÑ x’–Ñ ° ÅÓÅ>çÈÑ  ›iÑ –>›ÂÈÑ ÈÓÅހ€’iÑ Ó Ñ ÅiÓÞÅ›Ñ Ó Ñ È V‹iÓçÑ >wÓiÅÑ ˆiÑ ‹ÈÑ Åi’i>Èi`ÑwÅ –Ñ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVы›°>Ӌi›Óш È°‹Ó>’µÑ*>ÓŋV‘]Ñ ² Å>`’içÑ   °iÅ³Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ ÓÅ狛€Ñ Ó Ñ ÅiV ››iVÓÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ iæŠå‹wiÑ >›`Ñ –>›>€iÑ L‹° ’>ÅÑ `‹È Å`iÅ]Ñ –iiÓÈÑ /‹ww>›çÑ ²i››‹wiÅÑ>åÅi›Vi³]Ñ删ыÈÑÈÓÅހ€’‹›€Ñå‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ w ’’ å‹›€Ñ ӈiÑ `i>ÓˆÑ  wÑ ˆiÅÑ ˆÞÈL>›`µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ x’–]ыÈÈÞiÈÑÅi’>Ӌ›€ÑÓ ÑÈӋ€–>]ÑiÈÓ>L’‹Èˆ‹›€Ñ>ÑӈiÅ>°iފ ӋVÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°]Ñ >›`Ñ ˆ åÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ ÈÞwwiŋ›€Ñ wÅ –Ñ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈÑ –>çÑ –ÞÓÞ>’’çÑ ÈÞ°° ÅÓÑ i>VˆÑ  ÓˆiÅÑ >ÅiÑ `i>’ÓÑå‹Óˆµ VIEWING POINTS\Ñ
ÈÑ°>ÅÓÑ wÑ*>ÓŋV‘ÂÈÑÅi’i>Èi]шiыÈі>›Š `>Ói`ÑÓ ÑV ›Ó‹›ÞiіiiӋ›€Ñå‹ÓˆÑ>ÑӈiÅ>°‹ÈÓµÑ/ˆ‹›‘Ñ wÑӈ‹ÈÑ ‹›ÑÅi’>Ӌ ›ÑÓ ÑӈiÑ/ і `i’Ñ`‹ÈVÞÈÈi`Ñ>L äiµÑ åыÈыÓÑ È‹–‹’>ÅÑ >›`Ñ ˆ åÑ ‹ÈÑ ‹ÓÑ `‹wwiÅi›Ó»Ñ "ӈiÅÈÑ  wÓi›Ñ ÈӋ€–>ӋëiÑ *>ÓŋV‘Ñ>›`Ñ/‹ww>›çµÑ >›Ñç Þы`i›Ó‹wçÑåˆiÅiÑӈ‹Èш>°°i›ÈÑ >›`ш åÑÈÞVˆÑÓÅi>Ӗi›Óі‹€ˆÓÑLiÑ>䠋`i`»Ñ,i{iVÓÑ ›ÑӈiÑ w>VÓÑ Óˆ>ÓÑ –>›çÑ  ÓˆiÅÑ Vˆ>Å>VÓiÅÈÑ Èii–Ñ Ó Ñ ˆ>äiÑ Þ›`‹>€Š › Èi`іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈiÈѲÈÞVˆÑ>ÈÑ" Ñ>›`Ñ>›æ‹iÓ糵ѠåÑ ` ÑӈiÑVˆ>Å>VÓiÅÈшi’°Ñ>›`шÞÅÓÑi>VˆÑ ÓˆiÅÑ>ÈÑӈiçÑ`i>’Ñ å‹ÓˆÑӈiÑVˆ>’’i›€iÈÑ wіi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈ»

Chapter 9Ñ Ñ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ>›`ÑӈiÑ/ˆiÅ>°iÞӋVÑ,i’>Ӌ ›Èˆ‹°

References >śiÓÓ]Ñ µ]Ñ-ÞÈȖ>›]Ñ-µ]Ñ-–‹Óˆ]Ñ µ]Ñ, ˆÅL>Vˆ]ѵÑ
µ]ÑEÑ-°ÅދÓŠiÓë]Ñ µÑ²Ûí§Û³µÑ  Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñw ÅÑ>` ’iÈVi›ÓÑÈÞLÈÓ>›ViÑÞÈi\Ñ
ÑÅiä‹iåÑ wÑӈiђ‹ÓiÅ>Š ÓÞÅiµÑAddictive Behaviors,Ñ37²§Û³]ѧÕÛyr§ÕÕ}µÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµ>``LiˆµÛí§Ûµí̵íí§ >Åå‹V‘]ѵÑ
µ]Ñ i››iÓÓ]ѵѵ]Ñ ˆ›È ›]Ñ-µÑ µ]ÑV å>›]ѵ]ÑEÑ  Åi]ÑµÑ µÑ ²Ûí§Û³µÑ /Å>‹›‹›€Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å wiÈȋ ›>’ÈÑ ‹›Ñ – Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€\Ñ
Ñ ÈçÈÓi–>ӋVÑ Åiä‹iåµÑ Children and Youth Services Review,Ñ 34²œ³]ѧÌnÎr§ÌœyµÑ` ‹\§íµ§í§ÎАµVˆ‹’`ç ÞӈµÛí§Ûµíyµí§Û iŀ]Ñ ,µÑ µ]Ñ , ÈÈ]Ñ µÑ 7µ]Ñ EÑ /‹‘‘>›i›]Ñ ,µÑ ²Ûí§§³µÑ /ˆiÑ iwwiVӋäi›iÈÈÑ  wÑ }-\Ñ åÑÞÈiwޒыÈі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ>ÈÑ>›Ñ6ÑŋȑѰÅiäi›Š Ӌ ›Ñ°Å €Å>–Ñw Åіi›Ñ删ш>äiÑÈiæÑå‹ÓˆÑ–i›»Ñ
ÑÈçÈÓi–>ӋVÑÅiä‹iåµÑAIDS Education and Prevention,Ñ23²Î³]ÑyÕÕry}œµÑ` ‹\§íµ§yÛ§Ð>i>°µÛí§§µÛյεyÕÕ  ç`]ѵѲ§œœy³µÑ  ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñå‹ÓˆÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñw>–‹’‹iÈ]шi>’ÓˆV>ÅiÑ°Å ä‹`Š iÅÈ]Ñ>›`Ñ`‹äiÅÈiÑVޒÓÞÅiȵћѵÑ-ÓÅ>`iÅÑEÑ*µÑ iV‘iÅѲ `ȵ³µÑRole transition to patient care managementѲ°°µÑ}Õ§³µÑ  Åå>’‘]Ñ /\Ñ
°°’iÓ ›ÑEÑ>›€iµ

ˆi›]Ñ-µÑµ]Ñ Åii`ç]Ñ µ]Ñ‹›]ѵÑ-µ]ÑEÑ7 ’’‹›]ѵѲÛí§Û³µÑ wwiVÓÈÑ wі Ó‹Š ä>Ӌ ›>’Ñ ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ  ›Ñ Èi’wŠ–>›>€i–i›Ó]Ñ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ >›`р’çVi–‹VÑ ÞÓV –iÈы›ÑÓç°iÑÛÑ`‹>LiÓiÈ\Ñ
ÑÅ>›` –‹ëi`ÑV ›ÓÅ ’’i`ÑÓŋ>’µÑ International Journal of Nursing Studies,Ñ 49²Î³]Ñ ÎÕÌrÎ}}µÑ ` ‹\§íµ§í§ÎАµ ‹›ÞÅÈÓÞµÛí§§µ§§µí§§

 >ÓÈå ÅӈŠ*ÞÈ° ‘ç]Ñ,µ]Ñ ÅVˆÞ‘]Ñ µ]ÑEÑ7>Å`Šŋwx›]Ñ µÑ²ÛííγµÑ¿ ÞÅÈir V’‹i›ÓÑ°Å ViÈÈiÈы›Ñ–i›Ó>’шi>’Óˆ\Ñ,iV‹°‹i›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiȵÀÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ13²Õ³]ÑÕ}ÌrÕyyµ

Å ›‘]Ñ µÑ µ]Ñ ,ÞÈÈi’’]Ñ µÑ µ]Ñ › å’iÈ]Ñ µ]Ñ >ÓÓiÈ ›]Ñ µ]Ñ *i>Vi]Ñ µ]Ñ EÑÑ * ›wiÅÅ>`>]ѵѲÛí§Û³µÑ
VVi°Ó>L‹’‹ÓçÑ wі Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñ>– ›€Ñ

123

ˆi– `‹>’çȋÈÑV’‹›‹VÑÈÓ>ww\Ñ
Ñ°‹’ ÓÑÈÓÞ`çµÑNephrology Nursing Journal,Ñ39²y³]Ñ Õnyr՜§µ >ç]Ñ*µÑ²Ûí§Õ³µÑ1ȋ›€Ñ– Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ‹›ÓiÅä‹i勛€Ñå‹ÓˆÑç Þ›€Ñ°i °’i\Ñ
ÑV>ÈiÑ ÈÓÞ`çµÑBritish Journal of School Nursing,Ñ8²Û³]ќÌrœœµ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ >Ŗ‹Vˆ>i’]Ñ µ]Ñ ’i>]ѵ]Ñ ˆ›ÈÓ ›]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵ]Ñ*>ӊ ÓiÅÈ ›]Ñ*µ]ÑiÓÑ>’µÑ²ÛííγµÑNursing best practice guideline: Establishing therapeutic relationships (revision).Ñ/ Å ›Ó ]Ñ >›>`>\Ñ,i€‹ÈÓiÅi`Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ  wÑ"›Ó>ŋ µ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵÑi›Èi›]Ñ µ]Ñ"ÞÈi’iç]Ñ-µ]Ñ-i>’ç]Ñ*µ]Ñ i>’]ѵÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§Û³µÑ›Ói€Å>Ӌ›€ÑӈiÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ– `i’Ñ‹›Ó ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VŠ ӋViµÑArchives of Psychiatric Nursing, 26²y³]ÑÕÌ}rÕn§µ  ÅVˆÞ‘]Ñ µ]Ñ>ÅӋ›]ѵѵ]Ñi›Èi›]Ñ µ]Ñ"ÞÈi’iç]Ñ-µ]Ñ-i>’ç]Ñ*µ]Ñ i>’]ѵ]ÑiÓÑ>’µÑ ²Ûí§Õ³µÑ›Ói€Å>Ӌ›€Ñ>›Ñiä‹`i›ViŠL>Èi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ‹›Ó ÑV’‹›‹V>’Ñ°Å>VӋVi\Ñ Á/Å>›È‹Ó‹ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ– `i’µÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ20²Ì³]Ñyn}ryœ}µÑ` ‹\§íµ§§§§Ðµ§ÕÎyŠÛnyíµÛí§Ûµí§œyεæ >’’]Ñ µÑ/µÑ²§œœí³µÑThe hidden dimension.Ñ iåÑ9 Å‘\Ñ
›Vˆ ÅÑ   ‘ȵ ‹’’iÅ]Ñ7µÑ,µ]ÑEÑ çiÅÈ]Ñ/µÑ µÑ²ÛííγµÑ ‹€ˆÓÑ-Ó>€iÈы›Ñi>ś‹›€Ñ Ó‹ä>Ӌ ›>’Ñ ›ÓiÅä‹i勛€µÑJournal of Teaching in the Addictions,Ñ5²§³]ÑÕr§ÌµÑ` ‹\§íµ§ÕííÐ §nnäíy›í§ãíÛ "Œ>›` ]ѵѲ§œÎ§³µÑOrlando’s dynamic nurse-patient relationship: Function, process and principles.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵ*µÑ*ÞӖ>›ÂÈÑ- ›Èµ *i°’>Þ]ÑµÑ µÑ²§œyÛ]ѧœœÛ³µÑInterpersonal relations in nursing.Ñ iåÑ9 Å‘\ѵÑ*µÑ *Þӛ>–ÂÈÑ- ›Èµ ,i盠’`È]Ñ 7µ]Ñ >Þ`iÅ]Ñ 7µ]Ñ -ˆ>őiç]Ñ -µ]Ñ >V‹ä‹iÅ]Ñ -µ]Ñ 6i‹ÓVˆ]Ñ /µ]Ñ EÑ >–Š iÅ ›]Ñ µÑ²Ûíí}³µÑ/ˆiÑiwwiVÓÈÑ wÑÓÅ>›È‹Ó‹ ›>’Ñ`‹ÈVˆ>ŀiі `i’Ñw ÅÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ °>Ӌi›ÓȵÑJournal of Psychiatric and Mental Health Nursing,Ñ11]ÑnÛrnnµ

10

/ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ Mary Ann Boyd

KEY CONCEPTS UÑ assessment UÑ mental status examination UÑ nursing diagnosis UÑ outcomes UÑ nursing interventions

LEARNING OBJECTIVES After studying this chapter, you will be able to:

4. Develop patient outcomes from a nursing diagnosis.

1. Define the nursing process in psychiatric–mental health nursing.

5. Apply psychiatric nursing interventions for persons with mental health problems and mental disorders.

2. Conduct a biopsychosocial psychiatric nursing assessment.

6. Explain how patient outcomes are evaluated in psychiatric nursing.

3. Develop nursing diagnoses following a psychiatric nursing assessment.

KEY TERMS UÑ >wwiVÓÑ UÑ Liˆ>䋠Åі `‹xV>Ӌ ›Ñ UÑ Liˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°çÑ UÑ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ UÑ L `çы–>€iÑ UÑ Vˆi–‹V>’ÑÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ ÑUÑ V €›‹Ó‹ ›Ñ UÑ V ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñ ÑUÑ V ›Ó>‹›–i›ÓÑ UÑ V Þ›Èi’‹›€Ñ UÑ VޒÓÞÅ>’ÑLÅ ‘iŋ›€Ñ UÑ `iŠiÈV>’>Ӌ ›Ñ UÑ `‹ÈÓÅ>VӋ ›Ñ ÑUÑ `çÈ°ˆ Å‹VÑ Ñ UÑ iÞ°ˆ Å‹VÑ UÑ iÞӈ疋VÑ UÑ €Þ‹`i`ы–>€iÅçÑ UÑ ˆ –iÑä‹È‹ÓÈÑ UÑ ‹›È‹€ˆÓÑ UÑ Þ`€–i›ÓÑ UÑ ’>L‹’iÑ UÑ –‹’‹iÞÑӈiÅ>°çÑ UÑ –  `Ñ UÑ  °i›ÑV ––Þ›‹V>Ӌ ›Ñ UÑ °>Ӌi›ÓÑ LÈiÅä>Ӌ ›Ñ UÑ °iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ UÑ °ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ÑUÑ Åi–‹›‹ÈVi›ViÑ UÑ ÅiÈÓÅ>‹›ÓÑ UÑ Å‹È‘Ñw>VÓ ÅÈÑ ÑUÑ ÈiV’Þȋ ›Ñ UÑ Èi’wŠV>ÅiÑ UÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ UÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ UÑ È‹–°’iÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ UÑ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ UÑ ÈÓÅÞVÓÞÅi`ы›ÓiÅ>VӋ ›Ñ UÑ Ó ‘i›ÑiV › –çÑ UÑ ä>’‹`>Ӌ ›Ñ UÑ åiL ÓˆiÅ>°ç

TheћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈыÈÑӈiі `i’Ñ wÑV>ÅiÑÞÈi`ы›Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ ›ÞÅȋ›€µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ °Å ViÈÈÑ ‹ÈÑ  Å€>Š ›‹ëi`Ñ >Šޛ`Ñ ÓˆiÑ >Åi>ÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ `‹>€› È‹ÈÑ >›`Ñ  ÞÓV –iÑ `iäi’ °–i›Ó]Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›]Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ӌ ›µÑ 7‹Óˆ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ wÅ>–iå Å‘]Ñ Óˆ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiÅÑ `i’‹›i>ÓiÈÑ €i›iÅ>’Ñ >Åi>ÈÑ wÑ°Å>VӋViÑ>›`ыÈÑ>›Ñ‹›ÓÅ `ÞVӋ ›ÑÓ ÑÈ –i]ÑLÞÓћ ÓÑ >’’]Ñ wÑӈiÑV –– ›’çÑÞÈi`ы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ
°°’‹V>Ӌ ›Ñ wÑ ÓˆiћÞÅȋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑÈ°iV‹xVÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>ÅiÑ`‹ÈVÞÈÈi`ы›Ñ ÓˆiÅÑ Vˆ>°ÓiÅȵ

BIOPSYCHOSOCIAL PSYCHIATRIC NURSING ASSESSMENT
ÈÈiÈȖi›ÓыÈÑӈiÑV ’’iVӋ ›Ñ>›`ы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑL‹ °ÈçŠ Vˆ È V‹>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ ˆi>’Óˆ]Ñ wޛVӋ ›>’Ñ ÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`шޖ>›ÑÅiÈ° ›ÈiÈÑӠіi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–鵄 /ˆiÈiÑÅiÈ° ›ÈiÈÑ>ÅiÑiæ°ÅiÈÈi`ÑӈŠހˆÑL‹ ’ €‹V]Ñ°ÈçVˆ Š ’ €‹V>’]Ñ>›`ÑÈ V‹>’Ñ–>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈѲ‹€ÞÅiÑ§íµ§³µ
ÈÈiÈȖi›ÓыÈћ ÓÑ>›Ñ‹È ’>Ói`Ñ>VӋä‹ÓçµÑ,>ӈiÅ]ыÓыÈÑ>ÑÈçȊ Ói–>ӋVÑ >›`Ñ  ›€ ‹›€Ñ °Å ViÈÈÑ Óˆ>ÓÑ  VVÞÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Biologic

Social

Health status Physical examination Physical function Pharmacologic

Functional status Social systems Cultural Family Community Spiritual Occupation Legal Quality of life

Psychological Responses to mental health problems Mental status Behavior Self-concept Stress and coping Risk assessment

FIGURE 10.1 Biopsychosocial nursing assessment.

›ÞÅÈiÂÈÑV>ÅiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÑ ‹ °ÈçVˆ È V‹>’Ñ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ÞÅȋ›€Ñ
ÈÈiÈȖi›ÓѲ  æÑ§íµ§³Ñ‹ÈÑ>ÑL>ȋVрދ`iÑÓ ÑV ’’iVӋ›€Ñ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ
ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ i›ÓiÅi`Ñ ‹›Ó Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑåŋÓÓi›Ñ ÅÑV –°ÞÓiŋëi`ÑÅiV Å`]Ñ刋VˆÑ–>çÑLiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ ‹›Ñ ÈiäiÅ>’Ñ `‹wwiÅi›ÓÑ w Å–>ÓÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ w Å–È]Ñ VˆiV‘’‹ÈÓÈ]ћ>ÅÅ>ӋäiÈ]Ñ>›`Ñ°Å L’i–Š Å‹i›Ói`ћ Óiȵ KEYCONCEPT Assessment is the deliberate and systematic collection and interpretation of biopsychosocial information or data to determine current and past health, functional status, and mental health problems, both actual and potential.


ÈÈiÈȖi›ÓÑLi€‹›ÈÑå‹ÓˆÑӈiÑxÅÈÓÑV ›Ó>VÓÑå‹ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ >›`Ñ ‹ÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ iÈÓ>L’‹Èˆ–i›ÓÑ  wÑ Å>°° ÅÓÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ œ³µÑ i€>’Ñ V ›Èi›ÓÑ –ÞÈÓÑ LiÑ €‹äi›Ñ LçÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›Ó]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑw ’’ åÑӈiÑi>’ӈћÈÞÅ>›ViÑ * ÅÓ>L‹’‹ÓçÑ>›`Ñ
VV Þ›Ó>L‹’‹ÓçÑ
VÓÑ wѧœœÎѲ*

³Ñ€Þ‹`iŠ ’‹›iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ}³µÑ/ˆiÑ°>Ӌi›ÓіÞÈÓÑ`iäi’ °Ñ>ÑÈi›ÈiÑ wÑ ÓÅÞÈÓÑLiw ÅiшiÑ ÅÑȈiÑ勒’ÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑÅiäi>’‹›€Ñ‹›Ó‹Š –>ÓiÑ ’‹wiÑ `iÓ>‹’鵄 ÓÑ ‹ÈÑ  wÑ °>Å>– Þ›ÓÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiш>ÈÑ>шi>’Óˆçё› å’i`€iÑ wш‹–ŠÑ ÅшiÅÈi’wÑ>ÈÑåi’’Ñ ²  æѧíµÛ³µÑ/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ å›ÑL‹>ÈiÈÑ>›`Ñä>’ÞiÈ]Ñ刋VˆÑ–>çÑ LiÑ `‹wwiÅi›ÓÑ wÅ –Ñ ӈ ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÂÈÑ ‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ
Ñ V>ÅiwÞ’Ñ Èi’wŠ >ÈÈiÈȖi›Óшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiы›ÓiÅ°ÅiÓÑӈiÑ`>Ó>Ñ LiVӋäi’çµ

Patient Interviews
›Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iåÑÞÈÞ>’’çы›ä ’äiÈÑ`‹ÅiVÓѺÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ LÓ>‹›Ñw>VÓÈ]ÑV’>ŋwçÑ°iÅVi°Ó‹ ›È]Ñä>’‹`>ÓiÑ LÈiÅä>Ӌ ›È]Ñ ‹›ÓiÅ°ÅiÓÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€ÈÑ  wÑ €Å Þ°ÈÑ  wÑ w>VÓÈ]Ñ  ÅÑ V –°>ÅiÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

125

‹›w Å–>Ӌ ›µÑ /ˆiÑ È°iV‹xVÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ –>çÑ Ó>‘iÑ `‹wwiÅi›ÓÑ w Å–鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ V’i>ŒçÑ ÈÓ>ÓiÑ ÓˆiÑ °ÞÅ° ÈiÑ  wÑ ÓˆiÑ ‹›ÓiÅä‹iåÑ>›`]ыwћiViÈÈ>Åç]і `‹wçÑӈiы›ÓiÅä‹iåÑ°Å ViÈÈ]Ñ È Ñӈ>ÓÑL ÓˆÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`ћÞÅÈiÑ>€ÅiiÑ ›Ñ‹ÓÈÑ°ÞÅ° ÈiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ Vˆ  ÈiÑ Ó Ñ ÞÈiÑ  °i›ŠÑ  ÅÑ V’ Èi`Ši›`i`Ñ ºÞiÈӋ ›ÈµÑ"°i›Ši›`i`ѺÞiÈӋ ›ÈÑ>Åiі ÈÓшi’°wޒÑåˆi›Ñ Li€‹››‹›€Ñӈiы›ÓiÅä‹iåÑLiV>ÞÈiÑӈiçÑ>’’ åÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ  LÈiÅäiÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÈ° ›`ÈÑ äiÅL>’’çÑ >›`Ñ › ›äiŊ L>’’çµÑ/ˆiçÑ>’È ÑV ›äiçÑV>ŋ›€Ñ>›`ы›ÓiÅiÈÓы›ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ åi’’ŠLi‹›€]Ñ åˆ‹VˆÑ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ Å>°° Å ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`ÑÞÈiÑV’ Èi`Ši›`i`ѺÞiÈӋ ›ÈÑåˆi›Ñӈiçћii`ÑÈ°iŠ V‹xVы›w Å–>Ӌ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ¿ åÑ ’`Ñ>ÅiÑç Þ»ÀÑ>ȑÈÑ w ÅÑ È°iV‹xVÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >€iµÑ /ˆiÈiÑ Óç°iÈÑ  wÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ ’‹–‹ÓÑ ÓˆiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ LÞÓÑ  wÓi›ÑÈiÅäiÑ>Èр  `Ñw ’’ åŠÞ°ÑºÞiÈӋ ›ÈÑw ÅÑV’>ŋxV>Ӌ ›Ñ  wÑӈ Þ€ˆÓÈÑ ÅÑwii’‹›€ÈÑiæ°ÅiÈÈi`µ +ÞiÈӋ ›ÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿ åÑ `‹`Ñ ç ÞÑ V –iÑ Ó Ñ Óˆ‹ÈÑ V’‹›‹VÑ Ó `>ç»ÀÑ >’’ åÑ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ `iÈVŋLiÑ Óˆi‹ÅÑ iæ°iŋi›ViÑ ‹›Ñ ӈi‹ÅÑ å›Ñå>çµÑ- –iÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑ>›ÈåiÅÑӈ‹ÈѺÞiÈӋ ›Ñ V ›VÅiÓi’çÑLçÑÈ>狛€]Ñ¿ÑÓ  ‘Ñ>ÑÓ>æ‹ÀÑ ÅÑ¿ÑV>–iÑLçÑV>ŵÀÑ "ӈiÅÈÑ –>çÑ >``ÅiÈÈÑ Óˆ‹ÈÑ ºÞiÈӋ ›Ñ LçÑ ÅiÈ° ›`‹›€]Ñ ¿çÑ w>–‹’çÑ Óˆ Þ€ˆÓÑ Ñ Èˆ Þ’`Ñ V –i]Ñ È Ñ ÓˆiçÑ LŠހˆÓÑ –iÀÑ  ÅÑ ¿7i’’]Ñ Ñ € ÓÑ Þ°Ñ Óˆ‹ÈÑ – Å›‹›€Ñ µÑ µÑ µÑ Ñ Ó  ‘Ñ >Ñ Èˆ åiÅ]Ñ € ÓÑ `ÅiÈÈi`ѵѵѵÑ>›`Ñӈi›]Ñåi’’Ñç Þё› å]ыÓÂÈÑ`‹wxVޒÓÑÈ –iŠ Ӌ–iÈÑÓ Ñ`iV‹`iµÀÑ >VˆÑ wÑӈiÈiÑ>›ÈåiÅÈшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑ >ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑӈ‹›‘‹›€Ñ°Å ViÈÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ V ›Ói›ÓÑ wÑӈiÑÅiÈ° ›Èiµ

’>ŋxV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ iæÓÅi–i’çÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȊ –i›ÓÑ°Å ViÈȵÑ7 Å`ÈÑ` Ñ› Óш>äiÑӈiÑÈ>–iіi>›‹›€ÑÓ Ñ>’’Ñ °i °’iµÑ `ÞV>Ӌ ›]ђ>›€Þ>€i]ÑVޒÓÞÅi]ш‹ÈÓ Åç]Ñ>›`Ñiæ°iŋŠ i›ViÑ –>çÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ –i>›‹›€Ñ  wÑ å Å`鵄 - –iӋ–iÈÑ È‹–°’iÑ >›`Ñ `‹ÅiVÓÑ ºÞiÈӋ ›‹›€Ñ °Å ä‹`iÈÑ V’>ŋxV>Ӌ ›µÑ ›Ñ  ÓˆiÅÑȋÓÞ>Ӌ ›È]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑV’>ŋwçÑLçÑ°Å ä‹`‹›€Ñ>ÑÈ°iŠ V‹xVÑiæ>–°’iÑw ÅÑ>і Åiр’ L>’Ñӈ Þ€ˆÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑÓÅçŠ ‹›€Ñ Ó Ñ iæ°ÅiÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ È>ç]Ñ ¿/ˆ‹›€ÈÑ ˆ>äiÑ Lii›Ñ È Ñ ÈÓÅ>›€iÑ È‹›ViÑ ÓˆiÑ Vˆ‹’`Åi›Ñ ’iwÓµÀÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑÅiÈ° ›`Ñå‹Óˆ]Ñ¿- –iӋ–iÈ]Ñ°>Åi›ÓÈÑwii’ÑÈ>`Ñ>›`Ñi–°ÓçÑ åˆi›Ñӈi‹ÅÑVˆ‹’`Åi›Ñ’i>äiш –iµÑ/ˆiçÑ` ›ÂÓё› åÑåˆ>ÓÑÓ Ñ ` Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ Ó‹–iµÀÑ ÅiºÞi›Ó’çÑ Èޖ–>ŋ닛€Ñ åˆ>ÓÑ ˆ>ÈÑ Lii›ÑÈ>‹`Ñ>’’ åÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑӈiÑ °° ÅÓޛ‹ÓçÑÓ ÑV ÅÅiVÓÑӈiÑ ›ÞÅÈiÂÈы›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›µÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑäiÅL>’‹ë‹›€Ñ>ÑÈiºÞi›ViÑ  wÑiäi›ÓÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑÅi° ÅÓi`і>çшi’°ÑӠы`i›Ó‹wçÑ  –‹Èȋ ›ÈÑ  ÅÑ ‹›V ›È‹ÈÓi›V‹i鵄 ,iÈÓ>Ӌ›€Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ  ÅÑ Åi{iVӋ›€Ñwii’‹›€ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑ`iÈVŋLi`Ñ>’È Ñ>’’ åÈÑ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ w ÅÑ V’>ŋxV>Ӌ ›µÑ ÓÑ ‹ÈÑ iÈÈi›Ó‹>’Ñ ӈ>ÓÑ ›ÞÅÈiÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ iæ>VӒçÑ åˆ>ÓÑ °>Ӌi›ÓÈÑ >ÅiÑ >ÓÓi–°Ó‹›€ÑÓ ÑV –Š –Þ›‹V>ÓiÑLiw ÅiÑLi€‹››‹›€ÑӠы›ÓiÅäi›iµÑ  æѧíµÕÑ°Å ä‹`iÈÑ >ÑÈޖ–>ÅçÑ wѠӈiÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈ>ÓÑi›ˆ>›ViÑӈiÑiwwiVӋäiŠ ›iÈÈÑ wÑ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›Óы›ÓiÅä‹iåµ >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ >ÅiÑ Li砛`Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >å>Åi›iÈ鵄 >–‹’çÑ –i–LiÅÈ]Ñ wŋi›`È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑÈ ÞÅViÈÑ wы›w Å–>Ӌ ›µÑ iw ÅiÑÈii‘‹›€Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑ  LÓ>‹›Ñ°iŖ‹Èȋ ›ÑwÅ –ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ

BOX 10.1

Biopsychosocial Psychiatric Nursing Assessment I. Major reason for seeking help II. Initial information Name Age Marital status III. Present and past health status

Gender

Ethnic identification

Normal Treated n n Physical functions: System review n n Elimination n n Activity/exercise n n Sleep n n Appetite and nutrition n n Hydration n n Sexuality n n Self-care n n Existing physical illnesses Medications (prescription and over-the-counter) Dosage Side effects Significant laboratory tests Values Normal range IV. Mental health problems Major concerns regarding mental health problem Major loss/change in past year: No Yes Fear of violence: No Yes Strategies for managing problems/disorder V. Mental status examination General observations (appearance, psychomotor activity, attitude) Orientation (time, place, person) Mood, affect, emotions Speech (verbal ability, speed, use of words correctly) Thought processes (tangential, logic, repetition, rhyming of words, loose connections, disorganized) Cognition and intellectual performance Attention and concentration Abstract reasoning and comprehension Memory (recall, short-term, recent, and remote) Judgment and insight VI. Significant behaviors (psychomotor, agitation, aggression, withdrawn) VII. Self-concept (body image, self-esteem, personal identity) VIII. Stress and coping patterns IX. Risk assessment Suicide: High Low Assault/homicide: High Low Suicide thoughts or ideation: No Yes Current thoughts of harming self Plan Means Means available Assault/homicide thoughts: No Yes What do you do when angry with a stranger? What do you do when angry with family or partner? Have you ever hit or pushed anyone? No Yes Have you ever been arrested for assault? No Yes Current thoughts of harming others X. Functional status Changes in functioning (work, school, home) XI. Social systems Cultural assessment Cultural group Cultural group’s view of health and mental illness What cultural rules do you try to live by? Important cultural foods Family assessment Family members Members important to patient Decision makers, family roles, supportive members Community resources XII. Spiritual assessment XIII. Economic status XIV. Legal status XV. Quality of life Summary of significant data that can be used in formulating a nursing diagnosis Date SIGNATURE/TITLE

Untreated n n n n n n n n n Frequency

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

BOX 10.2

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

127

BOX 10.3

Self-Concept Awareness

Assessment Interview Behaviors

Self-awareness is important in any interaction. To understand a patient’s self-concept, the nurse must be aware of his or her own self-concept. By answering these questions, nurses can evaluate self-concept components and increase their self-understanding. The more comfortable the nurse is with him- or herself, the more effective the nurse can be in each and every patient interaction.

The following behaviors carried out by the nurse will enhance the effectiveness of the assessment interview: s Exhibiting empathy—to show empathy to the patient, the nurse uses phrases such as, “That must have been upsetting for you” or “I can understand your hurt feelings.” s Giving recognition—the nurse gives recognition by listening actively: verbally encouraging the patient to continue, and nonverbally presenting an open, interested demeanor. s Demonstrating acceptance—note that acceptance does not mean agreement or nonagreement with the patient but is a neutral stance that allows the patient to continue. s Restating—the nurse tries to clarify what the patient is trying to say by restating it. s Reflecting—the nurse presents the patient’s last statement as a question. This gives the patient a chance to expand on the information. s Focusing—the nurse attempts to bring the conversation back to the questions at hand when the patient goes off on a tangent. s Using open-ended questions—general questions give the patient a chance to speak freely. s Presenting reality—the nurse presents reality when the patient makes unrealistic or exaggerated statements. s Making observations—the nurse says aloud what patient behaviors are observed to give the patient a chance to speak to those behaviors. For example, the nurse may say, “I notice you are twisting your fingers; are you nervous about something?”

BODY IMAGE s (OWDO)FEELABOUTMYBODY s (OWIMPORTANTISMYPHYSICALAPPEARANCE s (OWDOESMYBODYMEASUREUPTOMYIDEALBODY(OW would I like to appear?) s 7HATISPOSITIVEABOUTMYBODY s 7HATWOULD)LIKETOCHANGEABOUTMYBODY s (OWDOESMYBODYIMAGEAFFECTMYSELF ESTEEM SELF-ESTEEM s 7HENDO)FEELCONlDENTANDGOODABOUTMYSELF s 7HENDO)FEELUNIMPORTANT s 7HATDO)DOWHEN)FEELGOODABOUTMYSELF#ALL friends, socialize?) s 7HATDO)DOWHEN)HAVENEGATIVEFEELINGSABOUTMYSELF (Withdraw, dress poorly?) s 7HENDO)MAKENEGATIVESTATEMENTS s !M)ABLETOCORRECTMYNEGATIVESELF STATEMENTS PERSONAL IDENTITY s (OWDO)DESCRIBEMYSELF s 7HATTHREEADJECTIVESDESCRIBEWHO)AM s $O)IDENTIFYWITHAPARTICULARCULTURALGROUP FAMILYROLE or place of residence? s 7HATWOULD)LIKETOHAVEONMYTOMBSTONE

°Å ä‹`iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ å‹ÓˆÑ >Ñ V’i>ÅÑ i氒>›>Ӌ ›Ñ  wÑ åˆçÑ ÓˆiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ‹Èћii`i`Ñ>›`ш åыÓÑ勒’ÑLiÑÞÈi`µ

Assessment of the Biologic Domain >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ°Å `ÞViÑ°ˆçȋV>’ÑÈ疰Ӡ–È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ÓˆiÑ ’>V‘Ñ  wÑ >°°iӋÓiÑ >›`Ñ åi‹€ˆÓÑ ’ ÈÈÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ`i°ÅiÈȋ ›µÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›Ñ–>çÑ>’È Ñ >wwiVÓіi›Ó>’шi>’Óˆ]Ñ°Å `ÞV‹›€Ñ>ÑÅiVÞÅÅi›ViÑ Åы›VÅi>ÈiÑ ‹›ÑÈ疰Ӡ–ȵÑ>›çÑ°ˆçȋV>’Ñ`‹È Å`iÅÈі>çÑ°ÅiÈi›ÓÑxÅÈÓÑ å‹ÓˆÑÈ疰Ӡ–ÈÑV ›È‹`iÅi`ÑÓ ÑLiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVµÑ ÅÑiæ>–Š °’i]ш簠ӈçÅ ‹`‹È–Ñ wÓi›Ñ°ÅiÈi›ÓÈÑå‹ÓˆÑwii’‹›€ÈÑ wђiӈŠ >ŀç]Ñ`iVÅi>Èi`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ>›`Ñ`i°ÅiÈÈi`і  `µÑ ÅÑ ÓˆiÈiÑ Åi>È ›È]Ñ L‹ ’ €‹VÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >’å>çÈÑV ›È‹`iÅi`µ

Current and Past Health Status i€‹››‹›€Ñå‹ÓˆÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈрi›iÅ>’Ñ–i`‹V>’Ñ V ›`‹Ó‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ
ä>‹’>L‹’‹ÓçÑ w]ÑwÅiºÞi›VçÑ w]Ñ>›`і ÈÓÑÅiVi›Óіi`‹V>’Ñ iä>’Þ>Ӌ ›]ы›V’Þ`‹›€ÑÓiÈÓÑÅiÈޒÓÈ UÑ *>ÈÓш È°‹Ó>’‹ë>Ӌ ›ÈÑ>›`ÑÈÞŀ‹V>’Ñ°Å Vi`ÞÅiÈ UÑ 6‹È‹ ›Ñ>›`шi>ŋ›€Ñ‹–°>‹Å–i›ÓÈ

UÑ >Å`‹>VÑ°Å L’i–È]ы›V’Þ`‹›€ÑViÅiLÅ ä>ÈVޒ>ÅÑ>VV‹`i›ÓÈÑ ²ÈÓÅ ‘iȳ]Ñ –ç V>Å`‹>’Ñ ‹›w>ÅVӋ ›ÈÑ ²ˆi>ÅÓÑ >ÓÓ>V‘ȳ]Ñ >›`Ñ Vˆ‹’`ˆ  `ы’’›iÈÈiÈ UÑ ,iÈ°‹Å>Ó ÅçÑ°Å L’i–È]Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑӈ ÈiÑӈ>ÓÑÅiÈޒÓы›Ñ >ђ>V‘Ñ wÑ æç€i›ÑÓ ÑӈiÑLÅ>‹› UÑ iÞÅ ’ €‹VÑ °Å L’i–È]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆi>`Ñ ‹›ÞŋiÈ]Ñ Èi‹Š ëÞÅiÑ`‹È Å`iÅÈ]Ñ ÅÑ>›çђ ÈÈiÈÑ wÑV ›ÈV‹ ÞțiÈÈ UÑ ›` Vŋ›iÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ Þ›ÈÓ>L’iÑ `‹>LiÓiÈÑ  ÅÑ ÓˆçÅ ‹`Ñ ÅÑ>`Åi›>’Ñ`çÈwޛVӋ › UÑ ––Þ›iÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ˆÞ–>›Ñ ‹––Þ› `iw‹Š V‹i›VçÑä‹ÅÞÈѲ6³Ñ>›`Ñ>ÞÓ ‹––Þ›iÑ`‹È Å`iÅÈ UÑ 1Èi]Ñ iæ° ÈÞÅi]Ñ >LÞÈi]Ñ  ÅÑ `i°i›`i›ViÑ  ›Ñ ÈÞLÈÓ>›ViÈ]Ñ ‹›V’Þ`‹›€Ñ >’V ˆ ’]Ñ Ó L>VV ]Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ `ÅހÈ]Ñ ‹’’‹V‹ÓÑ `ÅހÈ]Ñ>›`шiÅL>’Ñ°Åi°>Å>Ӌ ›Èµ

Physical Examination Body Systems Review
wÓiÅÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÓ>‹›ÈÑ ˆ‹ÈӠŋV>’Ñ ‹›w Å–>Ӌ ›]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑȈ Þ’`Ñiæ>–‹›iÑ°ˆçȋ ’ €‹VÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñiä>’Þ>ÓiÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑVÞÅÅi›ÓÑ°ˆçȋV>’ÑV ›`‹Ó‹ ›µÑ/ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ°>çÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›ÑÓ Ñä>ŋ ÞÈÑÈçÈÓi–ÈÑӈ>ÓÑÓÅi>ӊ –i›Óі>çÑ>wwiVӵѠÅÑiæ>–°’i]ыwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑLi‹›€ÑÓÅi>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ>›Ó‹ˆç°iÅÓi›È‹äiіi`‹V>Ӌ ›]ÑӈiÑ` È>€iі>çћii`ÑÓ Ñ LiÑ>`ÞÈÓi`ыwÑ>›Ñ>›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹Vіi`‹V>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ°ÅiÈVŋLi`µÑwÑ >Ñ°>Ӌi›ÓыÈÑ äiÅåi‹€ˆÓÑ Åш>ÈÑ`‹>LiÓiÈ]ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ V>›Ñ >wwiVÓÑ ÓˆiÈiÑ V ›`‹Ó‹ ›ÈµÑ *>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ

128

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

V –°Å –‹Èi`ы––Þ›iÑwޛVӋ ›Ñ²6]ÑV>›Viųі>çÑiæ°iŠ ŋi›Viі  `Ñ>’ÓiÅ>Ӌ ›Èµ

Neurologic Status *>ÅӋVޒ>ÅÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ °>‹`Ñ Ó Ñ ÅiVi›ÓÑ ˆi>`Ñ ÓÅ>ޖ>ËÑ i°‹Š È `iÈÑ wшç°iÅÓi›È‹ ›ËÑ>›`ÑVˆ>›€iÈы›Ñ°iÅÈ ›>’‹Óç]ÑÈ°iiVˆ]Ñ  ÅÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑӠш>›`’iÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑ wÑ`>‹’çђ‹ä‹›€Ñ²
ȳµÑ

Å>›‹>’Ñ›iÅäiÑ`çÈwޛVӋ ›]ÑÅi{iæiÈ]іÞÈV’iÑÈÓÅi›€Óˆ]Ñ>›`Ñ L>’>›ViÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñ>Ñӈ Å Þ€ˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiÑ Å ÞӋ›i’çÑ >ÈÈiÈÈiÈÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÈÑ – äi–i›ÓÑ `‹È Å`iÅÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑÈÞVˆÑÓ  ’ÈÑ>ÈÑӈiÑ
L› Å–>’ћ䠒ޛÓ>ÅçÑ  äi–i›ÓÑ-V>’iÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑÛÛ³µ

Laboratory Results /ˆiћÞÅÈiÑÅiä‹iåÈÑ>›`Ñ` Vޖi›ÓÈÑ>›çÑ>ä>‹’>L’iђ>L Å>Ó ÅçÑ `>Ó>]ÑiÈ°iV‹>’’çÑ>›çÑ>L› Å–>’‹Ó‹iȵÑi°>ӋV]ÑÅi›>’]Ñ ÅÑÞŋŠ ›>ÅçÑ>L› Å–>’‹Ó‹iÈÑ>ÅiÑ°>ÅӋVޒ>Œçы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ` Vޖi›ÓÑ LiV>ÞÈiÑӈiÈiÑÈçÈÓi–ÈіiÓ>L ’‹ëiÑ ÅÑiæVÅiÓiі>›çÑ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ›Ñ >``‹Ó‹ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ › ÓiÈÑ >L› Å–>’Ñ 刋ÓiÑL’  `ÑVi’’Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiђiäi’ȵÑ>L Å>Ó ÅçÑ`>Ó>Ñ>ÅiÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ‹–° ÅÓ>›Ó]Ñ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ ‹wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ  ›’çÑ °iÅÈ ›Ñ ‹›Ñ ӈiÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ Ói>–Ñ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ >Ñ ¿–i`‹V>’ÀÑ L>V‘€Å Þ›`Ѳ/>L’iÑ§íµ§³µ

°>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›`ÈÑ° È‹Ó‹äi’çÑÓ Ñ>ѺÞiÈӋ ›Ñ>L ÞÓÑVˆ>›€iÈы›Ñ Ȓii°Ñ °>ÓÓiśÈ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ V’>ŋwçÑ ÞÈÓÑ åˆ>ÓÑ Óˆ ÈiÑ Vˆ>›€iÈÑ >ÅiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ¿`‹wxVޒÓçÑ w>’’‹›€Ñ >Ȓii°ÀÑ –i>›ÈÑ`‹wwiÅi›ÓÑӈ‹›€ÈÑÓ Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ°i °’iµÑ ÅÑ>Ñ°iÅÈ ›Ñ 删ÑÞÈÞ>’’çÑw>’’ÈÑŋ€ˆÓÑÓ ÑȒii°]ыÓÑV Þ’`іi>›Ñӈ>ÓыÓÑÓ>‘iÈÑ §íÑ iæÓÅ>Ñ –‹›ÞÓiÈÑ Ó Ñ w>’’Ñ >Ȓii°µÑ  ÅÑ >Ñ °iÅÈ ›Ñ åˆ Ñ › ÅŠ –>’’çÑÓ>‘iÈÑÕyі‹›ÞÓiÈÑÓ Ñw>’’Ñ>Ȓii°]ыÓÑV Þ’`іi>›Ñӈ>ÓÑ ‹ÓÑÓ>‘iÈќíі‹›ÞÓiÈÑÓ Ñ` ÑÈ µ

Appetite and Nutrition

ˆ>›€iÈы›Ñ>°°iӋÓiÑ>›`ћÞÓŋӋ ›>’Ñ‹›Ó>‘iÑ>ÅiÑ>ÈÈiÈÈi`Ñ >›`Ñ ` Vޖi›Ói`Ñ LiV>ÞÈiÑ ÓˆiçÑ V>›Ñ ‹›`‹V>ÓiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ –  `ÈÑ  ÅÑ Åi’>°ÈiµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ‹ÈÑ `i°ÅiÈÈi`і>çћ Óћ Ó‹Viшޛ€iÅÑ ÅÑiäi›Ñӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ ` iÈћ Óш>äiÑӈiÑi›iŀçÑÓ Ñ°Åi°>ÅiÑw  `µÑ"ӈiÅÈі>çÑ ˆ>›`’iÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ i– Ó‹ ›ÈÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i>Ӌ›€Ñ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ÞÈÞ>’µÑ/ˆ‹Èы›w Å–>Ӌ ›Ñ>’È Ñ°Å ä‹`iÈÑä>’Þ>L’iÑV’ÞiÈÑÓ Ñ ° ÈȋL’iÑi>Ӌ›€Ñ`‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑL `çы–>€iµ "LiȋÓçÑ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ –> ÅÑ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ  wÑ –>›çÑ
–iŋV>›È]Ñ LÞÓÑ ‹ÓÑ ‹ÈÑ °>ÅӋVޒ>ŒçÑ °Å L’i–>ӋVÑ w ÅÑ °iÅÈ ›ÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅ鵄 >›çÑ  wÑ ÓˆiÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹>Ói`Ñ å‹ÓˆÑ åi‹€ˆÓÑ €>‹›µÑ
Ñ L>Èi’‹›iÑ L `çÑ –>ÈÈÑ ‹›`iæѲ ³ÑȈ Þ’`ÑLiÑ`iÓiŖ‹›i`Ñ>ÈÑÓÅi>Ӗi›ÓыÈы›‹Ó‹>Ói`µ

Hydration

Physical Functions Elimination /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ‹›ºÞ‹ÅiÑ >L ÞÓÑ >›`Ñ ` Vޖi›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ`>‹’çÑÞŋ›>ÅçÑ>›`ÑL åi’ш>L‹ÓȵÑ6>ŋ ÞÈіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑL’>``iÅÑ>›`ÑL åi’ÑwޛVӋ ›‹›€]ÑÈ Ñ>ÑL>ÈiŠ ’‹›iіÞÈÓÑLiћ Ói`µÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ`‹>Åňi>Ñ>›`ÑwÅiºÞi›VçÑ  wÑÞŋ›>Ӌ ›ÑV>›Ñ VVÞÅÑå‹ÓˆÑӈiÑÞÈiÑ wђ‹Óˆ‹Þ–ÑV>ÅL ›>ÓiµÑ
›Ó‹Vˆ ’‹›iŀ‹VÑ iwwiVÓÈÑ  wÑ >›Ó‹°ÈçVˆ Ó‹VÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ V>›Ñ V>ÞÈiÑV ›ÈӋ°>Ӌ ›Ñ>›`ÑÞŋ›>ÅçшiȋÓ>›VçÑ ÅÑÅiÓi›Ó‹ ›µ

Activity and Exercise /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`>‹’çіiӈ `ÈÑ>›`ђiäi’ÈÑ wÑ>VӋä‹ÓçÑ>›`ÑiæiŊ V‹ÈiіÞÈÓÑLiѺÞiŋi`Ñ>›`Ñ` Vޖi›Ói`µÑ
VӋä‹Ó‹iÈÑ>Åiы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ >›`Ñ L>Èi’‹›iÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ›ii`i`Ñ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑåˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>’Åi>`çÑi› çÈÑ ÅÑ`‹È’‹‘iÈÑ>›`Ñ åˆiӈiÅшiÑ ÅÑȈiыÈрiÓӋ›€ÑÈÞwxV‹i›ÓÑiæiÅV‹ÈiÑ ÅÑ>`iºÞ>ÓiÑ ÅiVÅi>Ӌ ›µÑ
Ñ°>Ӌi›Óі>çш>äiÑ>’ÓiÅi`Ñ>VӋä‹ÓçÑ ÅÑiæiÅV‹Èiы›Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑӠіi`‹V>Ӌ ›Ñ ÅÑӈiÅ>°‹iȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і>›çÑ°ÈçŠ Vˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>ÞÈiÑåi‹€ˆÓр>‹›]Ñ>›`ћÞÅÈiÈћii`ÑÓ Ñ `iäi’ °Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ >ÈȋÈÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ Ó Ñ ‹›VÅi>ÈiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑÓ ÑV Þ›ÓiÅ>VÓÑӈiÑåi‹€ˆÓр>‹›µ

Sleep

ˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ Ȓii°Ñ °>ÓÓiśÈÑ  wÓi›Ñ Åi{iVÓÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑi– Ó‹ ›ÈÑ>›`Ñ>ÅiÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑ`‹È Å`iÅȵÑwÑӈiÑ

>‹›‹›€Ñ °iÅÈ°iVӋäiÑ  ›Ñ ˆ åÑ –ÞVˆÑ {ދ`Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ › ÅŠ –>’’çÑ `ŋ›‘Ñ >›`Ñ ˆ åÑ –ÞVˆÑ ӈiçÑ >ÅiÑ `ŋ›‘‹›€Ñ › åÑ °Å Š ä‹`iÈы–° ÅÓ>›ÓÑ`>Ó>µÑ- –iіi`‹V>Ӌ ›ÈÑV>›ÑV>ÞÈiÑÅiÓi›Š Ӌ ›Ñ  wÑ {ދ`È]Ñ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ V>›Ñ V>ÞÈiÑ `‹ÞÅiȋÈËÑ ÓˆÞÈ]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑVÞÅÅi›ÓÑ{ދ`ÑÈÓ>ÓÞÈіÞÈÓÑLiÑޛ`iÅÈÓ  `µ

Sexuality +ÞiÈӋ ›‹›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ ›Ñ‹ÈÈÞiÈы›ä ’ä‹›€ÑÈiæÞ>’‹ÓçÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ V –w ÅÓÑå‹ÓˆÑ ›iÂÈÑ å›ÑÈiæÞ>’‹ÓçµÑ ˆ>›€iÈы›ÑÈiæÞ>’Ñ>VÓ‹äŠ ‹ÓçÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑV –w ÅÓÑå‹ÓˆÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñ>Åiы–° ÅÓ>›ÓÑ Ó Ñ>ÈÈiÈȵÑÈÈÞiÈы›ä ’ä‹›€ÑÈiæÞ>’Ñ Å‹i›Ó>Ӌ ›Ñӈ>ÓÑ>ÅiÑޛÈiӊ Ӓi`ы›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ ÅÑLiÓåii›Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіi–LiÅÑ –>çÑV>ÞÈiÑ>›æ‹iÓç]ÑȈ>–i]Ñ ÅÑ`‹ÈV –w ÅÓµÑÓыÈћiViÈÈ>ÅçÑÓ Ñ i氒 ÅiÑ ˆ åÑ V –w ÅÓ>L’iÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ å‹ÓˆÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ ÈiæÞ>’‹ÓçÑ >›`Ñ ÈiæÞ>’Ñ wޛVӋ ›‹›€µÑ /ˆiÈiÑ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Èˆ Þ’`Ñ LiÑ>ȑi`ы›Ñ>і>ÓÓiŊ wŠw>VÓÑLÞÓрi›Ó’iÑ>›`ћ ›Þ`€–i›Ó>’Ñ –>››iŵÑ›‹Ó‹>Ӌ›€ÑӈiÑÓ °‹VÑ wÑÈiæÞ>’‹Óçі>çÑLi€‹›Ñå‹ÓˆÑ>Ñ ºÞiÈӋ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿
ÅiÑç ÞÑÈiæÞ>’’çÑ>VӋäi»ÀÑ ‹ÅӈÑV ›ÓÅ ’Ñ –i`‹V>Ӌ ›Èі>çÑ>’È Ñ>’ÓiÅі  `µ

Self-Care Self-careÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ °iÅw Å–Ñ
ÈÑ ÈÞVViÈÈwޒ’çµÑ "wÓi›]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V>ÅiÑ w ÅÑ ˆ‹–ŠÑ  ÅÑ ˆiÅÈi’wÑ  ÅÑ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ
È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ å>Ȉ‹›€Ñ >›`Ñ `ÅiÈȋ›€]Ñ >ÅiÑ Ñ‹›`‹V>ӋäiÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈÓ>ÓiµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ >Ñ`i°ÅiÈÈi`Ñ°>Ӌi›Óі>çћ Óш>äiÑӈiÑi›iŀçÑVˆ>›€iы›Ó Ñ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Table 10.1

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

129

SELECTED HEMATOLOGIC MEASURES AND THEIR RELEVANCE TO PSYCHIATRIC DISORDERS

Test

Possible Results

Possible Cause or Meaning

Leukopenia—decrease in leukocytes (white blood cells) Agranulocytosis—decrease in number of granulocytic leukocytes Leukocytosis—increase in leukocyte count above normal limits “Shift to the left”—from segmented neutrophils to band forms Polycythemia—increased RBCs

May be produced by: phenothiazines clozapine carbamazepine Lithium causes a benign mild to moderate increase (11,000– 17,000/mcL). Neuroleptic malignant syndrome (NMS) can be associated with increases of 15,000 to 30,000/mm3 in about 40% of cases.

Complete Blood Count (CBC) Leukocyte (white blood cell [WBC]) count

WBC differential Red blood cell (RBC) count

Decreased RBCs Hematocrit (Hct)

Elevations Decreased Hct

Hemoglobin (Hb)

Decreased

Erythrocyte indices, such as red cell distribution width (RDW)

Elevated RDW

Shift often suggests a bacterial infection but has been reported in about 40% of cases of NMS. Primary form—true polycythemia caused by several disease states Secondary form—compensation for decreased oxygenation, such as in chronic pulmonary disease Blood is more viscous, and the patient should not become dehydrated. Decrease may be related to some types of anemia, which requires further evaluation. Elevation may be caused by dehydration. Anemia may be associated with a wide range of mental status changes, including asthenia, depression, and psychosis. 20% of women of childbearing age in the United States have iron-deficiency anemia. Another indicator of anemia; further evaluation of source requires review of erythrocyte indices. Finding suggests a combined anemia as in that from chronic alcoholism, resulting from both vitamin B12 and folate acid deficiencies and iron deficiency Oral contraceptives also decrease vitamin B12.

Other Hematologic Measures Vitamin B12

Deficiency

Folate

Deficiency

Platelet count

Thrombocytopenia—decreased platelet count

Neuropsychiatric symptoms, such as psychosis, paranoia, fatigue, agitation, marked personality change, dementia, and delirium, may develop. The use of alcohol, phenytoin, oral contraceptives, and estrogens may be responsible. Some psychiatric medications, such as carbamazepine, phenothiazines, or clozapine, or other nonpsychiatric medications, may cause thrombocytopenia. Several medical conditions are other causes.

Serum Electrolytes Sodium

Hyponatremia—low serum sodium

Potassium

Hypokalemia—low serum potassium

Chloride

Elevation Decrease

Bicarbonate

Elevation Decrease

Significant mental status changes may ensue. Condition is associated with Addison’s disease, the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), and polydipsia (water intoxication) as well as carbamazepine use. Produces weakness, fatigue, electrocardiogram (ECG) changes; paralytic ileus and muscle paresis may develop. Common in individuals with bulimic behavior or psychogenic vomiting and use or abuse of diuretics; laxative abuse may contribute; can be life threatening. Chloride tends to increase to compensate for lower bicarbonate. Binging–purging behavior and repeated vomiting may be causes. Causes may be binging and purging in eating disorders, excessive use of laxatives, or psychogenic vomiting. Decrease may develop in some patients with hyperventilation syndrome and panic disorder. ²Continued³

130

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Table 10.1

SELECTED HEMATOLOGIC MEASURES AND THEIR RELEVANCE TO PSYCHIATRIC DISORDERS ²Continued³

Test

Possible Results

Possible Cause or Meaning

Blood urea nitrogen (BUN)

Elevation

Serum creatinine

Elevation

Increase is associated with mental status changes, lethargy, and delirium. Cause may be dehydration. Potential toxicity of medications cleared via the kidney, such as lithium and amantadine, may increase. Level usually does not become elevated until about 50% of nephrons in the kidney are damaged.

Renal Function Tests

Serum Enzymes Amylase

Elevation

Alanine aminotransferase (ALT)— formerly serum glutamic pyruvic transaminase (SGPT)

ALT ⬎ AST

Elevation Aspartate aminotransferase (AST)—formerly serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT) Creatine phospho-kinase (CPK)

AST ⬎ ALT

Level appears to increase after binging and purging behavior in eating disorders and declines when these behaviors stop. Disparity is common in acute forms of viral and drug-induced hepatic dysfunction. Mild elevations are common with use of sodium valproate. Severe elevations in chronic forms of liver disease and postmyocardial infarction may develop.

Elevations of the isoenzyme related to muscle tissue

Muscle tissue injury is the cause. Level is elevated in neuroleptic malignant syndrome (NMS). Level is also elevated by repeated intramuscular injections (e.g., antipsychotics).

Decrease

Hypothyroidism and nonthyroid illness cause decrease. Individuals with depression may convert less T4 to T3 peripherally but not out of the normal range. Medications such as lithium and sodium valproate may suppress thyroid function, but clinical significance is unknown. Hyperthyroidism, T3, toxicosis, may produce mood changes, anxiety, and symptoms of mania Hyperthyroidism is a cause. Hypothyroidism—symptoms may appear very much like depression except for additional physical signs of cold intolerance, dry skin, hair loss, bradycardia, and so on. Lithium—may also cause elevations. Considered nondiagnostic—may be hyperthyroidism, pituitary hypothyroidism, or even euthyroid status.

Thyroid Function Serum triiodothyronine (T3)

Elevations Serum thyroxine (T4) Thyroid stimulating hormone (TSH or thyrotropin)

Elevations Elevations

Decrease

V’i>›ÑV’ ÓˆiȵÑ/ˆ‹Èы›w Å–>Ӌ ›Ñ–>çÑ>’Ƞшi’°ÑӈiћÞÅÈiÑ Ó Ñ `iÓiŖ‹›iÑ >VÓÞ>’Ñ  ÅÑ ° Ói›Ó‹>’Ñ  LÈÓ>V’iÈÑ Ó Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V –°’‹>›ViÑå‹ÓˆÑ>ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑ°’>›µ

Pharmacologic Assessment /ˆiÑÅiä‹iåÑ wÑÈçÈÓi–ÈÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>ÑL>Èi’‹›iÑwÅ –Ñ刋VˆÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ Þ`€iÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ ‹›‹Ó‹>Ӌ ›Ñ  wÑ >Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ iæ>ViÅL>ÓiÈÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑV>ÞÈiÈћiåÑ ›iÈÑÓ Ñ`iäi’ °µÑÓÑ ‹Èы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñ`iÓiŖ‹›iÑ刋VˆÑ–i`‹V>Ӌ ›ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ Ó>‘iÈћ åÑ Åш>ÈÑÓ>‘i›Ñ‹›ÑӈiÑ°>ÈÓµÑ/ˆiÈiы›V’Þ`iÑ äiŊ ӈiŠV Þ›ÓiÅ]Ñ ˆiÅL>’Ñ  ÅÑ › ›°ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÈÑ åi’’Ñ>ÈÑ°ÅiÈVŋLi`іi`‹V>Ӌ ›ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈы–° ÅŠ Ó>›ÓÑw ÅÑÅi>È ›ÈѠӈiÅÑӈ>›ÑÈiÅ䋛€Ñ>ÈÑ>ÑL>Èi’‹›iµÑÓшi’°ÈÑ

Ó>ŀiÓÑ° ÈȋL’iÑ`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ`iÓiŖ‹›iÈÑåˆiӈiÅÑӈiÑ °>Ӌi›Óш>ÈÑ>’Åi>`çÑÞÈi`іi`‹V>Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑLi‹›€ÑV ›È‹`Š iÅi`]Ñ >›`Ñ ‹`i›Ó‹xiÈÑ åˆiӈiÅÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ V>Þȋ›€Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑÈ疰Ӡ–ȵ

Assessment of the Psychological Domain /ˆiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ` –>‹›Ñ‹ÈÑӈiÑÓÅ>`‹Ó‹ ›>’Ñw VÞÈÑ wÑӈiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVћÞÅȋ›€Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ çÑ`ix›‹Ó‹ ›]Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ>›`Ñi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–ÈÑ>Åiі>›‹wiÈÓi`ÑӈŠހˆÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’ÑÈ疰Ӡ–ÈÑÅi’>Ói`ÑӠіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]і  `È]Ñ Óˆ Þ€ˆÓÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ>›`ы›ÓiÅ°iÅÈ ›>’ÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈµÑ/ˆ‹ÈÑ ` –>‹›Ñ‹›V’Þ`iÈÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’рŠåӈÑ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓµÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ


ÈÈiÈȋ›€Ñӈ‹ÈÑ` –>‹›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›Óы›Ñ`iäi’ °‹›€Ñ>ÑV –Š °Åiˆi›È‹äiÑ°‹VÓÞÅiÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Óµ

Responses to Mental Health Problems ›`‹ä‹`Þ>’ÑV ›ViśÈÑÅi€>Å`‹›€Ñ>іi›Ó>’шi>’ӈѰŠL’i–Ñ ÅÑ ‹ÓÈÑV ›ÈiºÞi›ViÈÑ>Åiы›V’Þ`i`ы›Ñӈiіi›Ó>’шi>’ÓˆÑ>ÈÈiÈȊ –i›ÓµÑ
Ñ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ]Ñ ’‹‘iÑ >›çÑ  ÓˆiÅÑ ‹’’›iÈÈ]Ñ >wwiVÓÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ>›`Ñw>–‹’‹iÈы›Ñ–>›çÑ`‹wwiÅi›ÓÑå>çȵÑÓыÈÑÈ>wiÑÓ ÑÈ>çÑ Óˆ>ÓÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈÈÑVˆ>›€iÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈђ‹wi]Ñ>›`ÑӈiћÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`ы`i›Ó‹wçÑåˆ>ÓÑӈiÑVˆ>›€iÈÑ>ÅiÑ>›`Ñӈi‹Åіi>›‹›€ÑÓ Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›`Ñw>–‹’çіi–LiÅȵÑ>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑiæ°iŋi›ViÑ È°iV‹xVÑ wi>ÅÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ’ È‹›€Ñ ӈi‹ÅÑ  L]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ È>wiÓçµÑ ›V’Þ`i`ы›Ñӈ‹ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›ÓыÈы`i›Ó‹w狛€ÑVÞÅÅi›ÓÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ ÅÑLiˆ>䋠ÅÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÞÈiÈы›Ñ`i>’‹›€Ñå‹ÓˆÑӈiÑ V ›ÈiºÞi›ViÈÑ wÑ`‹È Å`iŵÑ
Ñȋ–°’iѺÞiÈӋ ›ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ¿ åÑ ` Ñ ç ÞÑ `i>’Ñ å‹ÓˆÑ ç ÞÅÑ ä ‹ViÈÑ åˆi›Ñ ç ÞÑ >ÅiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °i °’i»ÀÑ –>çÑ ‹›‹Ó‹>ÓiÑ >Ñ `‹ÈVÞÈȋ ›Ñ >L ÞÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ ÅÑi– Ó‹ ›>’Ñ°Å L’i–µ

Mental Status Examination /ˆiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›ÑiÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ>ÑL>Èi’‹›i]Ñ°Å Š ä‹`iÈÑ >Ñ È›>°Èˆ ÓÑ  wÑ åˆiÅiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ‹ÈÑ >ÓÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ – –i›Ó]Ñ >›`Ñ VÅi>ÓiÈÑ >Ñ åŋÓÓi›Ñ ÅiV Å`µÑ
Åi>ÈÑ  wÑ >ÈÈiÈȊ –i›Óы›V’Þ`iрi›iÅ>’Ñ LÈiÅä>Ӌ ›È]Ѡŋi›Ó>Ӌ ›]і  `Ñ>›`Ñ >wwiVÓ]ÑÈ°iiVˆ]Ñӈ Þ€ˆÓÑ°Å ViÈÈiÈ]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹ ›µÑ  æѧíµ}Ñ °Å ä‹`iÈÑ >Ñ ›>ÅÅ>ӋäiÑ › ÓiÑ  wÑ ÓˆiÑ ÅiÈޒÓÈÑ wÅ –Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈÑ –i›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹›>Ӌ ›µ KEYCONCEPT The mental status examination is an organized systematic approach to assessment of an individual’s current psychiatric condition.

General Observations
ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiы›ÓiÅä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑÅiV Å`Ñ ˆ‹ÈÑ ÅшiÅы›‹Ó‹>’Ñ‹–°ÅiÈȋ ›ÈÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ/ˆiÈiрi›Š iÅ>’Ñ LÈiÅä>Ӌ ›Èы›V’Þ`iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>°°i>Å>›Vi]Ñ>wwiVÓ]Ñ

BOX 10.4

Narrative Mental Status Examination Note The patient is a 65-year-old widowed man who is slightly disheveled. He is cooperative with the interviewer and judged to be an adequate historian. His mood and affect are depressed and anxious. He becomes tearful throughout the interview when speaking about his wife. His flow of thought is hesitant but coherent when he is speaking about his wife. He is oriented to time, place, and person. He shows good recent and remote memory. He is able to recall several items given him by the interviewer. The patient shows poor insight and judgment regarding his sadness since the loss of his wife. He repeatedly says, “Mary wouldn’t want me to be sad. She would want me to continue with my life.”

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

131

°ÈçVˆ – Ó ÅÑ >VӋä‹Óç]Ñ >›`Ñ  äiÅ>’’Ñ Liˆ>ä‹ ÅµÑ  åÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ`ÅiÈÈi`»ÑÈÑӈiÑ`ÅiÈÈÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑw ÅÑåi>ӈiÅÑ>›`Ñ ÈiÓӋ›€»Ñ 7ˆ>ÓÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >wwiVÓÑ ²i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiȊ ȋ ›³»Ñ 7ˆ>ÓÑ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `‹È°’>狛€»Ñ  ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈiÑÈ>–iћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈi`ÑÓå Ñ–>’iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›µÑ
ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑӈiіi›Ó>’ÑÈÓ>ÓÞÈÑiæ>–‹Š ›>Ӌ ›]ÑӈiÑ`‹wwiÅi›ViÈÑLiÓåii›ÑӈiÈiÑÓå Ñ–i›ÑåiÅiÑäiÅçÑ V’i>ÅµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ `iÈVŋLi`Ñ ÓˆiÑ xÅÈÓÑ °>Ӌi›ÓÑ >ÈÑ ¿>Ñ ’>ŀi]Ñ åi’’Š`ÅiÈÈi`Ñ –>›Ñ åˆ Ñ ‹ÈÑ >€‹Ó>Ói`Ñ >›`Ñ >°°i>ÅÈÑ >›€Åç]Ñ Èˆ‹wÓÈы›Ñˆ‹ÈÑÈi>Ó]Ñ>›`Ñ` iÈћ Óі>‹›Ó>‹›ÑiçiÑV ›Ó>VÓµÑiÑ ‹›ÓiÅÅÞ°ÓÈÑ wÓi›Ñ‹›Ñӈiы›‹Ó‹>’Ñi氒>›>Ӌ ›Ñ wіi›Ó>’ÑÈÓ>Š ÓÞȵÀÑ/ˆiћÞÅÈiÑ`iÈVŋLi`ÑӈiѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÈÑ>ѿȖ>’’]Ñ Þ›Èˆ>äi›]Ñ`‹Èˆiäi’i`і>›Ñå‹ÓˆÑ>ÑÈÓÅ ›€ÑL `çÑ ` ÅÑåˆ Ñ >°°i>ÅÈÑå‹Óˆ`Å>囵ÑiÑȈÞw{iÈÑ>ÈшiÑå>’‘È]ÑÈ°i>‘ÈÑäiÅçÑ È wӒç]Ñ>°°i>ÅÈÑÈ>`]Ñ>›`Ñ>䠋`ÈÑ`‹ÅiVÓÑiçiÑV ›Ó>VÓµÀ

Orientation /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñ`iÓiŖ‹›iÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈѠŋi›Ó>Ӌ ›ÑLçÑ>ȑŠ ‹›€ÑӈiÑ`>Ói]ÑӋ–i]Ñ>›`ÑVÞÅÅi›Óђ V>Ӌ ›Ñ wÑӈiы›ÓiÅä‹iåÑ ÈiÓӋ›€µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›Óё› åÈÑӈiÑçi>ÅÑLÞÓћ ÓÑӈiÑiæ>VÓÑ`>Ói]Ñ Óˆiы›ÓiÅä‹iåiÅÑV>›Ñ>ȑÑӈiÑÈi>È ›µÑ
Ñ°iÅÈ ›ÂÈѠŋi›Ó>Ӌ ›Ñ Ói’’ÈÑӈiћÞÅÈiÑӈiÑiæÓi›ÓÑ wÑV ›wÞȋ ›µÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ` iÈÑ › Óё› åÑӈiÑçi>ÅÑ ÅÑӈiÑ°’>ViÑ wÑӈiы›ÓiÅä‹iå]шiÑ ÅÑȈiÑ ‹ÈÑi戋L‹Ó‹›€ÑV ›È‹`iÅ>L’iÑV ›wÞȋ ›µ

Mood and Affect MoodÑ ÅiwiÅÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ °Å –‹›i›Ó]Ñ ÈÞÈÓ>‹›i`]Ñ  äiÅ>’’Ñ i– Š Ӌ ›ÈÑӈ>ÓÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñiæ°ÅiÈÈiÈÑ>›`Ñi戋L‹ÓȵÑ  `і>çÑ LiÑÈÞÈÓ>‹›i`Ñw ÅÑ`>çÈÑ ÅÑåii‘È]Ñ ÅыÓі>çÑ{ÞVÓÞ>ÓiÑ`Þŋ›€Ñ ӈiÑ V ÞÅÈiÑ  wÑ >Ñ `>çµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ `i°ÅiÈȋ ›Ñˆ>äiÑ>Ñ`‹Þś>’Ñä>ŋ>Ӌ ›Ñ‹›Ñӈi‹Åі  `µÑ/ˆiçÑ iæ°iŋi›ViÑӈi‹Åђ åiÈÓі  `ы›Ñӈiі Å›‹›€]ÑLÞÓÑ>ÈÑӈiÑ `>çÑ°Å €ÅiÈÈiÈ]Ñӈi‹ÅÑ`i°ÅiÈÈi`і  `ђ‹wÓÈÑ>›`ÑӈiçÑwii’Ñ È –iåˆ>ÓÑLiÓÓiÅы›ÑӈiÑiäi›‹›€µÑ/iŖÈÑÞÈi`ÑÓ Ñ`iÈVŋLiÑ –  `Ñ ‹›V’Þ`iÑ euthymicÑ ²› Å–>’³]Ñ euphoricÑ ²i’>Ói`³]Ñ labileÑ ²Vˆ>›€i>L’i³]Ñ >›`Ñ dysphoricÑ ²`i°ÅiÈÈi`]Ñ `‹ÈºÞ‹Š iÓi`]ÑÅiÈӒiÈȳµ AffectÑÅiwiÅÈÑÓ ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑV>°>V‹ÓçÑÓ Ñä>ÅçÑ ÞÓå>Å`Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæ°ÅiÈȋ ›µÑ
wwiVÓÑ {ÞVÓÞ>ÓiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈ Þ€ˆÓÑ V ›Ói›ÓÑ>›`ÑV>›ÑLiÑ LÈiÅäi`ы›Ñw>V‹>’Ñiæ°ÅiÈȋ ›È]Ñä V>’Ñ {ÞVÓÞ>Ӌ ›È]Ñ >›`Ñ €iÈÓÞÅi鵄 Þŋ›€Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›Óі>çÑi戋L‹ÓÑ>›€iÅ]ÑwÅÞÈÓÅ>Ӌ ›]ыÅŋÓ>Ӌ ›]Ñ>°>ӈç]Ñ >›`шi’°’iÈțiÈÈÑ刋’iш‹ÈÑ ÅшiÅÑ äiÅ>’’Ñ–  `ÑÅi–>‹›ÈÑ Þ›Vˆ>›€i`µ
wwiVÓÑ V>›Ñ LiÑ `iÈVŋLi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ Å>›€i]Ñ ‹›Ói›È‹Óç]Ñ >°°Å °Å‹>Ói›iÈÈ]Ñ >›`Ñ ÈÓ>L‹’‹ÓçµÑ ,>›€iÑ V>›Ñ LiÑ wޒ’Ñ  ÅÑ ÅiÈÓŋVÓi`µÑ
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñiæ°ÅiÈÈiÈÑÈiäiÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ÓÑ i– Ó‹ ›ÈÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑÈÓ>Ói`Ñwii’‹›€ÈÑ>›`ÑV ›Ói›ÓÑ Li‹›€Ñ iæ°ÅiÈÈi`Ñ ‹ÈÑ `iÈVŋLi`Ñ >ÈÑ ˆ>䋛€Ñ >Ñ full rangeÑ  wÑ >wwiVÓÑӈ>ÓыÈÑV ›€ÅÞi›ÓÑå‹ÓˆÑӈiÑȋÓÞ>Ӌ ›µÑ
›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ åˆ Ñ iæ°ÅiÈÈiÈÑ wiåÑ i– Ó‹ ›ÈÑ ˆ>ÈÑ >Ñ ÅiÈÓŋVÓi`Ñ >wwiV  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑV Þ’`ÑLiÑ`iÈVŋL‹›€ÑӈiÑÅiVi›ÓÑÓÅ>€‹VÑ `i>ӈѠwÑ>ђ äi`Ñ ›iы›Ñ>і › Ó ›iÑå‹ÓˆÑ’‹ÓӒiÑiæ°ÅiÈȋ ›µÑ

132

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

›Ñ `iÓiŖ‹›‹›€Ñ åˆiӈiÅÑ Óˆ‹ÈÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ › Å–>’]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑV –°>ÅiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑi– Ó‹ ›>’ÑÅiÈ° ›ÈiÑå‹ÓˆÑӈiÑ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–Ñ w ÅÑ Óˆ>ÓÑ °>ÅӋVޒ>ÅÑ ÅiÈ° ›ÈiµÑ IntensityÑ V>›Ñ LiÑ ‹›VÅi>Èi`]Ñ {>Ó]Ñ  ÅÑ L’Þ›Ói`µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ `iÓiŖ‹›iÈÑ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ i– Ó‹ ›>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ appropriateÑ w ÅÑ ÓˆiÑ È‹ÓÞ>Ӌ ›µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >›Ñ ‹›>°°Å °Å‹>ÓiÑ ÅiÈ° ›ÈiÑ ‹ÈÑ Èˆ å›Ñ LçÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ˆ>ÈÑ >›Ñ iæÓÅi–iÑ Åi>VӋ ›Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ `i>ӈѠwÑӈiÑä‹VӋ–ÈÑ wÑӈiÑ-i°Ói–LiÅѧ§ÑÓÅ>€i`çÑ>ÈыwÑӈiÑ ä‹VӋ–ÈÑåiÅiÑ°iÅÈ ›>’Ñwŋi›`ȵÑ
› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>‹`Ñӈ>ÓÑ ˆ‹ÈÑ ’‹wiÑ ÈÓ °°i`Ñ åˆi›Ñ ӈiÑ 7 Å’`Ñ /Å>`iÑ i›ÓiÅÑ Ó åiÅÈÑ V>–iÑ ` å›µÑ iÑ V Þ’`Ñ › ÓÑ i>ÓÑ  ÅÑ È’ii°Ñ w ÅÑ åii‘ÈÑ >wÓiŊ å>Å`µÑ StabilityÑ V>›Ñ LiÑ – L‹’iÑ ²› Å–>’³Ñ  ÅÑ ’>L‹’iµÑ wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑÅi° ÅÓÈÑwii’‹›€Ñˆ>°°çÑ ›iі‹›ÞÓiÑ>›`ÑÅi`ÞVi`ÑÓ Ñ Ói>ÅÈÑӈiћiæÓ]ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ°Å L>L’çш>ÈÑ>›ÑޛÈÓ>L’iі  `µÑ Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iå]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ ’  ‘Ñ w ÅÑ Å>°‹`Ñ –  `Ñ Vˆ>›€iÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›`‹V>ÓiÑ ’>L‹’‹ÓçÑ  wÑ –  `µÑ
Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ i戋L‹ÓÈÑ ‹›Ói›Èi]Ñ wÅiºÞi›Ó’çÑ Èˆ‹wӋ›€Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ iæÓÅi–iÈш>ÈÑ>ђ>L‹’iÑ>wwiVÓµ

Speech -°iiVˆÑ °Å ä‹`iÈÑ V’ÞiÈÑ >L ÞÓÑ Óˆ Þ€ˆÓÈ]Ñ i– Ó‹ ›>’Ñ °>ӊ ÓiśÈ]Ñ>›`ÑV €›‹Ó‹äiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›µÑ-°iiVˆÑ–>çÑLiÑ°ÅiȊ ÈÞÅi`]Ñw>ÈÓ]ÑȒ å]Ñ ÅÑwÅ>€–i›Ói`µÑ-°iiVˆÑ°>ÓÓiśÈÑÅi{iVÓÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑӈ Þ€ˆÓÑ°>ÓÓiśÈ]Ñ刋VˆÑV>›ÑLiђ €‹V>’Ñ ÅÑ ‹’’ €‹V>’µÑ / Ñ VˆiV‘Ñ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ V –°Åiˆi›È‹ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ Ȉ åÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ >›Ñ  LiVÓÑ ²iµ€µ]Ñ °i›]Ñ å>ÓVˆ³Ñ >›`Ñ>ȑÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑӠћ>–iÑӈi–µÑ Þŋ›€ÑV ›äiÅÈ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiћÞÅÈiÑ>ÈÈiÈÈiÈÑӈiÑ{Þi›VçÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°iiVˆµÑ/ˆiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›ÈÑw ÅÑÅi°iӋӋ ›Ñ ÅÑň疋›€Ñ wÑ å Å`ȵ

Thought Processes /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ÈÈiÈÈiÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ w ÅÑ Å>°‹`Ñ Vˆ>›€iÑ  wÑ ‹`i>ÈËы›>L‹’‹ÓçÑ ÅÑÓ>‘‹›€Ñ>ђ ›€ÑӋ–iÑӠрiÓÑÓ ÑӈiÑ° ‹›ÓËÑ ’  ÈiÑ Åћ ÑV ››iVӋ ›ÈÑ>– ›€Ñ‹`i>ÈÑ ÅÑå Å`ÈËÑň疊 ‹›€Ñ  ÅÑ Åi°iӋӋ ›Ñ  wÑ å Å`È]Ñ ºÞiÈӋ ›È]Ñ  ÅÑ °ˆÅ>ÈiÈËÑ  ÅÑ ÞÈiÑ  wÑ Þ›ˆi>Å`Ñ  wÑ å Å`ȵÑ
›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ  LÈiÅä>Ӌ ›ÈÑ ‹›`‹V>ÓiÈÑ >L› Å–>’Ñ ӈ Þ€ˆÓÑ °>ÓÓiÅ›ÈµÑ /ˆiÑ V ›Ói›ÓÑ  wÑ åˆ>ÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÈ>çÈыÈÑ>’È Ñ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ7ˆ>ÓÑӈ Þ€ˆÓÑ ‹ÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑiæ°ÅiÈȋ›€»Ñ/ˆiћÞÅÈiђ‹ÈÓi›ÈÑw ÅÑޛÞÈÞ>’Ñ >›`Ñ Þ›’‹‘i’çÑ ÈӠŋiÈ]Ñ wi>ÅÈÑ  ÅÑ Liˆ>䋠ÅÈËÑ w ÅÑ iæ>–°’i]Ñ ¿/ˆiÑ ыÈÑÓÅ>V‘‹›€Ñ–iÀÑ ÅÑ¿Ñ>–Ñ>wÅ>‹`ÑӠђi>äiіçÑ ˆ ÞÈiµÀ

Cognition and Intellectual Performance / Ñ>ÈÈiÈÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑcognition]Ñӈ>ÓыÈ]ÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñӈ‹›‘Ñ >›`ё› å]ÑӈiћÞÅÈiÑÞÈiÈіi– Åç]ÑV>’Vޒ>Ӌ ›]Ñ>›`ÑÅi>È ›Š ‹›€ÑÓiÈÓÈÑӠы`i›Ó‹wçÑÈ°iV‹xVÑ>Åi>ÈÑ wы–°>‹Å–i›ÓµÑ/ˆiÑV €Š ›‹Ó‹äiÑ >Åi>ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ²§³Ñ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ²Û³Ñ>LÈÓÅ>VÓÑÅi>È ›‹›€Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›]Ѳճіi– Åç]Ñ >›`Ѳ}³Ñ‹›È‹€ˆÓÑ>›`ѐÞ`€–i›Óµ

Attention and Concentration / Ñ ÓiÈÓÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >›`Ñ V ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >ȑÈÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›Ó]Ñ å‹Óˆ ÞÓÑ °i›V‹’Ñ  ÅÑ °>°iÅ]Ñ Ó Ñ ÈÓ>ÅÓÑ å‹ÓˆÑ §ííÑ >›`Ñ ÈÞLÓÅ>VÓÑÌÑޛӋ’ÑÅi>Vˆ‹›€ÑÎyÑ ÅÑÓ ÑÈÓ>ÅÓÑå‹ÓˆÑÛíÑ>›`ÑÈÞLŠ ÓÅ>VÓÑÕµÑ/ˆiћÞÅÈiіÞÈÓÑ`iV‹`iÑ刋VˆÑ‹Èі ÈÓÑ>°°Å °Å‹>ÓiÑ w ÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑV ›È‹`iŋ›€Ñi`ÞV>Ӌ ›Ñ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ -ÞLÓÅ>VӋ›€Ñ ÕÑ wÅ –Ñ ÛíÑ ‹ÈÑ ÓˆiÑ i>ȋiÅÑ  wÑ ÓˆiÑ Óå Ñ Ó>ȑȵÑ
ȑ‹›€Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑÓ ÑÈ°i’’Ñ¿å Å’`ÀÑL>V‘å>Å`ыÈÑ>’È ÑÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>›`ÑV ›Vi›ÓÅ>Ӌ ›µ Abstract Reasoning and Comprehension / ÑÓiÈÓÑ>LÈÓÅ>VÓÑÅi>È ›‹›€Ñ>›`ÑV –°Åiˆi›È‹ ›]ÑӈiћÞÅÈiÑ €‹äiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>Ñ°Å äiÅLÑӠы›ÓiÅ°Åi æ>–°’iÈы›V’Þ`iÑ ¿*i °’iы›Ñ€’>ÈÈш ÞÈiÈÑȈ Þ’`›ÂÓÑӈŠåÑÈÓ ›iÈ]ÀÑ¿
ÑÅ ’’Š ‹›€Ñ ÈÓ ›iÑ €>ӈiÅÈÑ › Ñ – ÈÈ]ÀÑ >›`Ñ ¿
Ñ °i››çÑ È>äi`Ñ ‹ÈÑ >Ñ °i››çÑi>śi`µÀ Recall, Short-Term, Recent, and Remote Memory /ˆiÅiÑ >ÅiÑ w ÞÅÑ È°ˆiÅiÈÑ  wÑ –i– ÅçÑ Ó Ñ VˆiV‘\Ñ ÅiV>’’]Ñ  ÅÑ ‹––i`‹>Ói]Ñ –i– ÅçËÑ Èˆ ÅӊÓiÅ–Ñ –i– ÅçËÑ ÅiVi›ÓÑ –i–Š  ÅçËÑ>›`ђ ›€ŠÓiŖ]Ñ ÅÑÅi– Ói]іi– ÅçµÑ/ ÑVˆiV‘Ñ‹––iŠ `‹>ÓiÑ>›`ÑȈ ÅӊÓiŖіi– Åç]ÑӈiћÞÅÈiр‹äiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ ÓˆÅiiÑޛÅi’>Ói`Ñå Å`ÈÑÓ ÑÅi–i–LiÅÑ>›`Ñ>ȑÈш‹–Ñ ÅшiÅÑ Ó Ñ ÅiV‹ÓiÑ Óˆi–Ñ ŋ€ˆÓÑ >wÓiÅÑ Ói’’‹›€Ñ ӈi–Ñ >›`Ñ >ÓÑ yŠ–‹›ÞÓiÑ >›`Ñ §yŠ–‹›ÞÓiÑ ‹›ÓiÅä>’ÈÑ `Þŋ›€Ñ ӈiÑ ‹›ÓiÅä‹iåµÑ / Ñ ÓiÈÓÑ ÅiVi›Óіi– Åç]ÑӈiћÞÅÈiі>çѺÞiÈӋ ›Ñ>L ÞÓÑ>ш ’‹`>çÑ  ÅÑ å Å’`Ñ iäi›ÓÑ å‹Óˆ‹›Ñ ӈiÑ °>ÈÓÑ wiåÑ – ›ÓˆÈµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ÓiÈÓÈђ ›€ŠÓiŖѠÅÑÅi– Óiіi– ÅçÑLçÑ>ȑ‹›€Ñ>L ÞÓÑiäi›ÓÈÑ çi>ÅÈÑ >€ µÑ wÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ °iÅÈ ›>’Ñ iäi›ÓÈÑ >›`Ñ ÓˆiÑ >›ÈåiÅÈÑ Èii–Ñ‹›V ÅÅiVÓ]ÑӈiћÞÅÈiі>çÑVˆiV‘Ñӈi–Ñå‹ÓˆÑ>Ñw>–‹’çÑ –i–Liŵ Insight and Judgment ›È‹€ˆÓÑ >›`Ñ Þ`€–i›ÓÑ >ÅiÑ Åi’>Ói`Ñ V ›Vi°ÓÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑ ÓˆiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ Ñiæ>–‹›iÑӈ Þ€ˆÓÈ]ÑV ›Vi°ÓÞ>’‹ëiÑw>VÓÈ]ÑÈ ’äiÑ °Å L’i–È]Ñ Óˆ‹›‘Ñ >LÈÓÅ>VӒç]Ñ >›`Ñ ° ÈÈiÈÈÑ Èi’wŠ>å>Åi›iÈ鵄 InsightыÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑ>å>Åi›iÈÈÑ wш‹ÈÑ ÅшiÅÑ å›Ñӈ Þ€ˆÓÈÑ >›`Ñ wii’‹›€ÈÑ >›`Ñ >L‹’‹ÓçÑ Ó Ñ V –°>ÅiÑ Óˆi–Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>›`Ñwii’‹›€ÈÑ wѠӈiÅȵÑÓы›ä ’äiÈÑ>›Ñ>å>Åi›iÈÈÑ  wш åѠӈiÅÈÑä‹iåÑ ›iÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑ>›`ыÓÈіi>›‹›€µÑ ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –>›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ` Ñ › ÓÑ Li’‹iäiÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiçÑ ˆ>äiÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈ鵄 /ˆiçÑ –>çÑ ˆ>äiÑ `i’Þȋ ›ÈÑ >›`Ñ ˆ>’’ÞV‹›>Š Ӌ ›ÈÑ ÅÑLiш È°‹Ó>’‹ëi`Ñw ÅÑL‹ë>ÅÅiÑ>›`ÑÈ –iӋ–iÈÑ`>›Š €iÅ ÞÈÑ Liˆ>䋠Å]Ñ LÞÓÑ ÓˆiçÑ >ÅiÑ V –°’iÓi’çÑ Þ›>å>ÅiÑ Óˆ>ÓÑ Óˆi‹ÅÑLiˆ>䋠ÅыÈÑޛÞÈÞ>’Ñ ÅÑ>L› Å–>’µÑ Þŋ›€Ñ>›Ñ‹›ÓiŊ ä‹iå]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ >`>–>›Ó’çÑ °Å V’>‹–Ñ ӈ>ÓÑ › Óˆ‹›€Ñ ‹ÈÑ åÅ ›€Ñ ÅÑӈ>ÓшiÑ ÅÑȈiÑ` iÈћ Óш>äiÑ>іi›Ó>’Ñ‹’’›iÈȵÑ

äi›Ñ ‹wÑ >Ñ °Å L’i–Ñ ‹ÈÑ ÅiV €›‹ëi`]Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ ’>V‘Ñ ‹›È‹€ˆÓÑÅi€>Å`‹›€Ñ‹ÈÈÞiÈÑÅi’>Ói`ÑÓ ÑV>Åiµ JudgmentыÈÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi>VˆÑ>ђ €‹V>’Ñ`iV‹È‹ ›Ñ>L ÞÓÑ >ÑȋÓÞ>Ӌ ›Ñ>›`ÑÓ ÑVˆ  ÈiÑ>ÑV ÞÅÈiÑ wÑ>VӋ ›Ñ>wÓiÅÑiæ>–‹›‹›€Ñ >›`Ñ>›>’ç닛€Ñä>ŋ ÞÈÑ° ÈȋL‹’‹Ó‹iȵÑ/ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑӈiы›ÓiŊ ä‹iå]ÑӈiћÞÅÈiÑiä>’Þ>ÓiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑӠі>‘iђ €‹V>’Ñ `iV‹È‹ ›ÈµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ È –iÑ °>Ӌi›ÓÈÑ –>çÑ V ›Ó‹›Þ>’’çÑ Vˆ  ÈiÑ°>ÅӛiÅÈÑ删Ñ>ÅiÑ>LÞȋäiµÑ/ˆiћÞÅÈiÑV Þ’`ђ €‹V>’’çÑ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

133

V ›V’Þ`iÑӈ>ÓÑӈiÈiÑ°>Ӌi›ÓÈш>äiÑ°  ÅѐÞ`€–i›Óы›ÑÈi’iVӊ ‹›€Ñ°>ÅӛiÅȵÑ
› ÓˆiÅÑå>çÑÓ Ñiæ>–‹›iÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÂÈѐÞ`€–i›ÓÑ ‹ÈÑӠр‹äiÑ>Ñȋ–°’iÑÈVi›>ŋ Ñ>›`Ñ>ȑÑӈiÑ°iÅÈ ›ÑӠы`i›Ó‹wçÑ ÓˆiÑLiÈÓÑÅiÈ° ›ÈiµÑ
›Ñiæ>–°’iÑ wÑÈÞVˆÑ>ÑÈVi›>ŋ Ñ‹ÈÑ>ȑ‹›€]Ñ ¿7ˆ>ÓÑå Þ’`Ñç ÞÑ` Ñ‹wÑç ÞÑw Þ›`Ñ>ÑL>€Ñ wі ›içÑ ÞÓȋ`iÑ >ÑL>›‘Ñ ›Ñ>ÑLÞÈçÑÈÓÅiiÓ»ÀÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅiÈ° ›`È]Ñ¿,ޛÑå‹ÓˆÑ ‹Ó]Àш‹ÈÑ ÅшiÅѐÞ`€–i›ÓыÈѺÞiÈӋ ›>L’iµ

Behavior /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›Ó]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ  LÈiÅäiÈÑ >›çÑ Liˆ>䋠ÅÑӈ>Óі>çш>äiÑȋ€›‹xV>›Viы›Ñޛ`iÅÈÓ>›`‹›€ÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑÅiÈ° ›ÈiÑ ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ wÑӈiіi›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅÑ ÅÑ i– Ó‹ ›>’Ñ °Å L’i–µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ `i°ÅiÈÈi`Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑLiÑÓi>ÅwޒÑӈŠހˆ ÞÓÑӈiÑÈiÈȋ ›]ÑåˆiÅi>ÈÑ>›Ñ>›æŠ ‹ ÞÈÑ°>Ӌi›Óі>çÑÓå‹ÈÓÑ ÅѰޒ’ш‹ÈÑ ÅшiÅш>‹Å]ÑȈ‹wÓы›ÑӈiÑ Vˆ>‹Å]Ñ  ÅÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ –>‹›Ó>‹›Ñ içiÑ V ›Ó>V /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ x›`Ñ Óˆ>ÓÑ åˆi›iäiÅÑ >Ñ °>ÅӋVޒ>ÅÑ Ó °‹VÑ ‹ÈÑ >``ÅiÈÈi`]Ñ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑLiˆ>䋠ÅÑVˆ>›€iȵÑ/ˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ ÑÅi’>ÓiÑ °>ÓÓiśi`Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ Ó Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ iäi›ÓÈÑ LçÑ V ››iVӋ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –>çÑ Vˆ>›€iÑ  LÈÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ V>Þȋ›€Ñ w>–‹’çÑ `‹ÈŠ ÓÅiÈÈÑ >›`Ñ x›>›V‹>’Ñ °Å L’i–鵄 氒 Å>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ iäi›ÓÈÑ ’i>`‹›€ÑÞ°ÑӠѐ LÑVˆ>›€iÈі>çÑi’‹V‹Óы–° ÅÓ>›Óы›w Å–>Š Ӌ ›ÑÅi€>Å`‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÈ ’äiÑ°Å L’i–ȵ

FIGURE 10.2 Left: Self-portrait of a 52-year-old woman at first group session following discharge from hospital for treatment of depression. Right: Self-portrait after 3 months of weekly group interventions.

Self-Concept Self-concept]Ñ刋VˆÑ`iäi’ °ÈÑ äiÅÑ>ђ‹wiӋ–i]ÑÅi°ÅiÈi›ÓÈÑ ÓˆiÑÓ Ó>’ÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑӈÅiiы›ÓiÅÅi’>Ói`Ñ`‹–i›È‹ ›ÈÑ wÑӈiÑ Èi’w\ÑL `çы–>€i]ÑÈi’wŠiÈÓii–]Ñ>›`Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçµÑ/ˆiÑ ‹–° ÅÓ>›ViÑ  wÑ i>VˆÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ ä>ŋiÈÑ >– ›€Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’鵄  ÅÑ È –i]Ñ Li’‹iwÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ >ÅiÑ ÈÓÅ ›€’çÑӋi`ÑÓ ÑL `çы–>€iËÑw ÅѠӈiÅÈ]Ñ°iÅÈ ›>’Ñ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ – ÈÓÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ -Ӌ’’Ñ  ÓˆiÅÈÑ `iäi’ °Ñ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ wÅ –Ñ åˆ>ÓÑ  ÓˆiÅÈÑ ˆ>äiÑ Ó ’`Ñ Óˆi–Ñ  äiÅÑ ÓˆiÑ çi>Å鵄 /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>ÅÅ狛€Ñ ÞÓÑ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓіÞÈÓёii°Ñ‹›Ñ–‹›`Ñӈ>ÓÑ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ >›`Ñ ‹ÓÈÑ V –° ›i›ÓÈÑ >ÅiÑ `ç›>–‹VÑ >›`Ñ ä>ŋŠ >L’iµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ å –>›Ñ –>çÑ ˆ>äiÑ >Ñ V ›È‹ÈÓi›ÓÑ Èi’wŠ V ›Vi°ÓÑޛӋ’шiÅÑxÅÈÓÑ°Åi€›>›VçµÑ
ÓÑӈ>ÓÑӋ–i]Ñӈiі>›çÑ °ˆçȋ ’ €‹VÑ Vˆ>›€iÈÑ  wÑ °Åi€›>›VçÑ –>çÑ V>ÞÈiÑ ˆiÅÑ L `çÑ ‹–>€iÑÓ ÑVˆ>›€iµÑ-ˆiі>çÑLiÑV –w ÅÓ>L’iÑ>›`Ñi› çÑӈiÑ ¿€’ åÑ wÑ°Åi€›>›Vç]ÀÑ ÅÑȈiі>çÑwii’Ñ’‹‘iÑ>Ñ¿L’ >Ói`ÑV åµÀÑ -Þ``i›’ç]шiÅÑL `çы–>€iыÈÑӈiі ÈÓы–° ÅÓ>›ÓÑ°>ÅÓÑ wÑ ˆiÅÑÈi’wŠV ›Vi°Ó]Ñ>›`ш åÑȈiш>›`’iÈыÓÑV>›Ñ‹›VÅi>ÈiÑ ÅÑ `iVÅi>ÈiÑ ˆiÅÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ  ÅÑ Èi›ÈiÑ  wÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçµÑ /ˆÞÈ]Ñ>’’Ñ wÑӈiÑV –° ›i›ÓÈÑ>ÅiÑӋi`ÑÓ €iӈiÅ]Ñ>›`Ñi>VˆÑ  ›iÑ>wwiVÓÈÑӈiѠӈiÅȵ -i’wŠV ›Vi°ÓÑ ‹ÈÑ >ÈÈiÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆÑ i’‹V‹Ó‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÂÑ Óˆ Þ€ˆÓÈÑ>L ÞÓÑӈi–Èi’äiÈ]Ñӈi‹ÅÑ>L‹’‹ÓçÑӠћ>䋀>Óiы›ÑӈiÑ å Å’`]Ñ >›`Ñ Óˆi‹ÅÑ › ›äiÅL>’Ñ Liˆ>䋠ÅȵÑ
Ñ `‹Èˆiäi’i`ÑÑ È’ °°çÑ °ˆçȋV>’Ñ >°°i>Å>›ViÑ  ÞÓȋ`iÑ VޒÓÞÅ>’Ñ › Å–ÈÑ ‹ÈÑ >›Ñ ‹›`‹V>Ӌ ›Ñ wÑ°  ÅÑÈi’wŠV ›Vi°ÓµÑ i€>ӋäiÑÈi’wŠÈÓ>Ói–i›ÓÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>È]Ñ¿ÑV Þ’`ћiäiÅÑ` Ñӈ>Ó]ÀÑ¿ш>äiћ ÑV ›ÓÅ ’Ñ äiÅÑ –çÑ ’‹wi]ÀÑ >›`Ñ ¿Â–Ñ È Ñ ÈÓÞ°‹`ÀÑ Åiäi>’Ñ °  ÅÑ ä‹iåÈÑ  wÑ Èi’wµÑ

/ˆiћÞÅÈiÂÈÑ å›ÑÈi’wŠV ›Vi°ÓÑV>›ÑȈ>°iÑӈiћÞÅÈiÂÈÑä‹iåÑ  wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>ћÞÅÈiÑ删ыÈÑÈi’wŠV ›x`i›ÓÑ >›`Ñ wii’ÈÑ ‹›å>Å`’çÑ ÈV Å›wÞ’Ñ  wÑ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ åˆ Ñ ’>V‘ÈÑ ÈÞVˆÑ V ›x`i›ViÑ –>çÑ ‹›Ó‹–‹`>ÓiÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÓˆÅ Þ€ˆÑ ޛV ›Š ÈV‹ ÞÈ]ѐÞ`€–i›Ó>’ÑLiˆ>䋠ÅÈÑ Åы›V ›È‹`iÅ>ÓiÑV ––i›Óȵ
Ñ ÞÈiwÞ’Ñ >°°Å >VˆÑ Ó Ñ –i>ÈÞŋ›€Ñ Èi’wŠV ›Vi°ÓÑ ‹ÈÑ >ȑ‹›€Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÓ Ñ`Å>åÑ>ÑÈi’wŠ° ÅÓÅ>‹ÓµÑ Åі>›çÑ°>Ӌi›ÓÈ]Ñ`Å>åŠ ‹›€Ñ‹ÈіÞVˆÑi>ȋiÅÑӈ>›ÑåŋӋ›€Ñ>›`ÑÈiÅäiÈÑ>ÈÑ>›ÑiæVi’’i›ÓÑ ÓiVˆ›‹ºÞiÑ w ÅÑ – ›‹Ó Å‹›€Ñ Vˆ>›€i鵄 ›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ  wÑ Èi’wŠ V ›Vi°ÓÑwÅ –Ñ`Å>勛€ÈÑw VÞÈiÈÑ ›Ñȋëi]ÑV ’ Å]ђiäi’Ñ wÑ`iÓ>‹’]Ñ °ÅiÈÈÞÅi]ђ‹›iѺÞ>’‹Óç]ÑÈ疖iÓÅç]Ñ>›`Ñ°’>Vi–i›ÓµÑ åÑÈi’wŠ iÈÓii–Ñ ‹ÈÑ iæ°ÅiÈÈi`Ñ LçÑ È–>’’Ñ ȋëi]Ñ ’>V‘Ñ  wÑ V ’ ÅÑ ä>ŋ>Ӌ ›]Ñ >›`ÑÈ°>ÅÈiÑ`iÓ>‹’Èы›ÑӈiÑ`Å>勛€µÑ* åiŒiÈțiÈÈÑ>›`Ñwii’Š ‹›€ÈÑ wы›>`iºÞ>VçÑ>ÅiÑiæ°ÅiÈÈi`ÑӈŠހˆÑ>ђ>V‘Ñ wÑ>шi>`]Ñ >і Þӈ]Ñ>ŖÈ]ÑwiiÓ]Ñ Åы›ÑӈiÑ`Å>勛€µÑ
ђ>V‘Ñ wÑÈ疖iÓÅçÑ ²°’>Vi–i›ÓÑ  wÑ x€ÞÅiÑ °>ÅÓÈÑ  ÅÑ i›Ó‹ÅiÑ `Å>勛€ÈÑ  wwÑ Vi›ÓiÅ³Ñ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ wii’‹›€ÈÑ  wÑ ‹›ÈiVÞŋÓçÑ >›`Ñ ‹›>`iºÞ>VçµÑ
ÈÑ Èi’wŠ iÈÓii–ÑLދ’`È]Ñȋëiы›VÅi>ÈiÈ]ÑV ’ ÅÑÓi›`ÈÑÓ ÑLiV –iі ÅiÑ ä>ŋi`Ñ>›`ÑLŋ€ˆÓiÅ]Ñ>›`і ÅiÑ`iÓ>‹’Ñ>°°i>ÅȵÑ‹€ÞÅiѧíµÛÑ Èˆ åÈÑ>ÑÈi’wŠ° ÅÓÅ>‹ÓÑ wÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ>ÓÑӈiÑLi€‹››‹›€Ñ wÑÓÅi>ӊ –i›ÓÑw ÅÑ`i°ÅiÈȋ ›Ñ>›`Ñ>› ÓˆiÅÑ`Å>å›ÑÕі ›ÓˆÈђ>Óiŵ

Body Image Body imageÑ Åi°ÅiÈi›ÓÈÑ >Ñ °iÅÈ ›ÂÈÑ Li’‹iwÈÑ >›`Ñ >ÓӋÓÞ`iÈÑ >L ÞÓÑ ˆ‹ÈÑ  ÅÑ ˆiÅÑ L `çÑ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÈÑ ÈÞVˆÑ `‹–i›È‹ ›ÈÑ >ÈÑ È‹ëiÑ ²’>ŀiÑ  ÅÑ È–>’’³Ñ >›`Ñ >ÓÓÅ>VӋäi›iÈÈÑ ²°ÅiÓÓçÑ  ÅÑ Þ€’ç³µÑ

134

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

*i °’iÑ åˆ Ñ >ÅiÑ È>ӋÈxi`Ñ å‹ÓˆÑ ӈi‹ÅÑ L `çÑ ˆ>äiÑ >Ñ – ÅiÑ ° È‹Ó‹äiÑ L `çÑ ‹–>€iÑ Óˆ>›Ñ ӈ ÈiÑ åˆ Ñ >ÅiÑ › ÓÑ È>ӋÈxi`µÑ i›iÅ>’’ç]Ñ堖i›Ñ>ÓÓ>VˆÑ– Åiы–° ÅÓ>›ViÑÓ Ñӈi‹ÅÑL `çÑ ‹–>€iÑ Óˆ>›Ñ ` Ñ –i›Ñ >›`Ñ –>çÑ iäi›Ñ `ix›iÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ wÑӈi‹ÅÑL `çµ *>Ӌi›ÓÈÑiæ°ÅiÈÈÑL `çы–>€iÑLi’‹iwÈÑӈŠހˆÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ >L ÞÓÑ Óˆi‹ÅÑ L `‹i鵄 -Ó>Ói–i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ >ÈÑ ¿Ñ wii’Ñ È Ñ Þ€’ç]ÀÑ ¿–ÑÈ Ñw>Ó]ÀÑ>›`Ñ¿  Ñ ›iÑ勒’Ñå>›ÓÑӠш>äiÑÈiæÑå‹ÓˆÑ–iÀÑ iæ°ÅiÈÈћi€>ӋäiÑL `çы–>€i鵄  ›äiÅL>’ÑLiˆ>䋠ÅÈы›`‹Š V>Ӌ›€Ñ°Å L’i–ÈÑå‹ÓˆÑL `çы–>€iы›V’Þ`iÑ>䠋`‹›€Ñ’  ‘Š ‹›€Ñ>ÓÑ ÅÑÓ ÞVˆ‹›€Ñ>ÑL `çÑ°>ÅÓËш‹`‹›€ÑӈiÑL `çы›Ñ äiŊ ȋëi`ÑV’ Óˆ‹›€ËÑ ÅÑL>›`>€‹›€Ñ>Ñ°>ÅӋVޒ>ŒçÑÈi›È‹Ó‹äiÑ>Åi>]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈÑ>і ’iÑ ›ÑӈiÑw>ViµÑ ޒÓÞÅ>’Ñ`‹wwiÅi›ViÈіÞÈÓÑLiÑ V ›È‹`iÅi`Ñ åˆi›Ñ iä>’Þ>Ӌ›€Ñ Liˆ>䋠ÅÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ L `çÑ ‹–>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]ÑӈiÑiæ°iVÓ>Ӌ ›Ñ wÑÈ –iÑVޒÓÞÅiÈыÈÑ Óˆ>ÓÑ å –i›Ñ >›`Ñ €‹Å’ÈÑ å‹’’Ñ ‘ii°Ñ ӈi‹ÅÑ L `‹iÈÑ V –°’iÓi’çÑ V äiÅi`Ñ>›`Ñåi>Åђ  ÈiŠxÓӋ›€Ñ€>Ŗi›Óȵ Be prepared to assess reactions to a body image change (e.g., loss of vision, paralysis, colostomy, amputation).

NCLEXNOTE

Self-Esteem Self-esteemыÈÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑ>ÓӋÓÞ`iÑ>L ÞÓÑӈiÑÈi’wµÑ-i’wŠ iÈÓii–Ñ`‹wwiÅÈÑwÅ –ÑL `çы–>€iÑLiV>ÞÈiыÓÑV ›ViśÈÑÈ>ӊ ‹Èw>VӋ ›Ñ å‹ÓˆÑ  ›iÂÈÑ  äiÅ>’’Ñ Èi’wµÑ *i °’iÑ åˆ Ñ wii’Ñ €  `Ñ >L ÞÓÑӈi–Èi’äiÈÑ>Åiі Åiђ‹‘i’çÑӠш>äiÑӈiÑV ›x`i›ViÑ Ó ÑÓÅçћiåшi>’ÓˆÑLiˆ>䋠ÅȵÑ/ˆiçÑ>ÅiÑ>’È Ñ’iÈÈђ‹‘i’çÑÓ Ñ LiÑ `i°ÅiÈÈi`µÑ i€>ӋäiÑ Èi’wŠiÈÓii–Ñ ÈÓ>Ói–i›ÓÈÑ ‹›V’Þ`iÑ ¿–Ñ>Ñå Åӈ’iÈÈÑ°iÅÈ ›ÀÑ>›`Ñ¿ћiäiÅÑ` Ñ>›çӈ‹›€Ñŋ€ˆÓµÀ

wÞÓÞÅiµÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i氒 ÅiÑ ˆ åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `i>’ÈÑ å‹ÓˆÑÈÓÅiÈÈÑ>›`ы`i›Ó‹wçÑÈÞVViÈÈwޒÑV °‹›€Ñ–iVˆ>›‹È–Èы›Ñ  Å`iÅÑÓ Ñi›V ÞÅ>€iÑӈi‹ÅÑÞÈiµ

Every assessment should focus on stress and coping patterns. Identifying how a patient copes with stress can be used as a basis of care in all nursing situations. Include content from Chapter 18 when studying these concepts.

NCLEXNOTE

Risk Assessment Risk factorsÑ>ÅiÑVˆ>Å>VÓiŋÈӋVÈ]ÑV ›`‹Ó‹ ›È]ÑȋÓÞ>Ӌ ›È]Ñ ÅÑ iäi›ÓÈÑӈ>Óы›VÅi>ÈiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑäޒ›iÅ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑӈÅi>ÓÈÑ Ó Ñ È>wiÓçÑ  ÅÑ åi’’ŠLi‹›€µÑ /ˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ ÓˆiÑ ÈiVŠ Ӌ ›ÈÑV ›Viś‹›€ÑŋȑÑw>VÓ ÅÈÑw VÞÈÑ ›ÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ ,‹È‘ÈÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÈ>wiÓç UÑ ,‹È‘ÈÑw ÅÑ`iäi’ °‹›€Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ UÑ ,‹È‘ÈÑ w ÅÑ ‹›VÅi>ȋ›€]Ñ  ÅÑ iæ>ViÅL>Ӌ›€]Ñ È疰Ӡ–ÈÑ >›`Ñ ‹–°>‹Å–i›Óы›Ñ>›Ñ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ删Ñ>’Åi>`çш>ÈÑ>Ñ°ÈçVˆ‹Š >ÓŋVÑ`‹È Å`iŵ

 ›È‹`iÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ Å‹È‘Ñ w>VÓ ÅÈÑ ‹›ä ’ä‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ È>wiÓçÑ Èˆ Þ’`ÑLiы›V’Þ`i`ы›Ñi>VˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑ æ>–°’iÈÑ wÑӈiÈiÑ Å‹È‘Èы›V’Þ`iÑӈiÑŋȑÑw ÅÑÈދV‹`iÑ>›`Ñ䋠’i›ViÑÓ å>Å`ѠӈiÅÈÑ  ÅÑӈiÑŋȑÑw ÅÑiäi›ÓÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑw>’’‹›€]ÑÈi‹ëÞÅiÈ]Ñ>’’iŀ‹VÑÅi>VŠ Ӌ ›È]Ñ  ÅÑ i’ °i–i›ÓÑ ²Þ›>Þӈ Å‹ëi`Ñ >LÈi›ViÑ wÅ –Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑw>V‹’‹Óç³µÑ ÞÅÈiÈÑ>ÈÈiÈÈÑw>VÓ ÅÈÑ ›Ñ>Ѱŋ Å‹ÓçÑL>ȋȵÑ ÅÑ iæ>–°’i]ÑӈÅi>ÓÈÑ wÑ䋠’i›ViÑ ÅÑÈދV‹`iÑÓ>‘iѰŋ Å‹Óçµ

Suicidal Ideation Personal Identity Personal identityÑ ‹ÈÑ ‘› å‹›€Ñ ¿åˆ Ñ Ñ >–µÀÑ äiÅçÑ ’‹wiÑ iæ°iŋi›ViÑ>›`ы›ÓiÅ>VӋ ›ÑV ›ÓŋLÞÓiÈÑӠё› å‹›€Ñ ›iŠ Èi’wÑ LiÓÓiÅµÑ *iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ >’’ åÈÑ °i °’iÑ Ó Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆÑ L Þ›`>ŋiÈÑ>›`Ñޛ`iÅÈÓ>›`Ñ°iÅÈ ›>’ÑÈÓÅi›€ÓˆÈÑ>›`ђ‹–‹Š Ó>Ӌ ›ÈµÑ›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈ]ы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑV>›› ÓÑ Èi°>Å>ÓiÑӈi–Èi’äiÈÑwÅ –Ñ ÓˆiÅÈ]Ñ刋VˆÑȈ åÈÑӈ>ÓÑӈi‹ÅÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ › ÓÑ ÈÓÅ ›€’çÑ `iäi’ °i`µÑ
Ñ °Å L’i–Ñ å‹ÓˆÑ °iÅÈ ›>’Ñ ‹`i›Ó‹ÓçÑ ‹ÈÑ `‹wxVޒÓÑ Ó Ñ >ÈÈiÈ鵄 -Ó>Ói–i›ÓÈÑ ÈÞVˆÑ>È]Ñ¿–ѐÞÈÓђ‹‘iіçі ÓˆiÅ]Ñ>›`ÑȈiÑå>ÈÑ>’å>çÈы›Ñ ÓÅ ÞL’i]ÀÑ ¿Ñ LiV –iÑ åˆ>ÓiäiÅÑ –çÑ VÞÅÅi›ÓÑ L çwŋi›`Ñ å>›ÓÈÑ –iÑ Ó Ñ Li]ÀÑ >›`Ñ ¿Ñ V>›ÂÓÑ –>‘iÑ >Ñ `iV‹È‹ ›Ñ ޛ’iÈÈÑ Ñ VˆiV‘Ñ‹ÓÑ ÞÓÑxÅÈÓÀÑ>ÅiÑ>’’ÑÈÓ>Ói–i›ÓÈÑӈ>ÓÑÅiºÞ‹ÅiÑwÞÅӈiÅÑ i氒 Å>Ӌ ›Ñ‹›Ó ÑӈiÑ°iÅÈ ›ÂÈÑä‹iåÑ wÑÈi’wµ

Stress and Coping Patterns

äiÅ砛iÑ ˆ>ÈÑ ÈÓÅiÈÈÑ ²ÈiiÑ ˆ>°ÓiÅÑ §n³µÑ - –iӋ–iÈÑ ÓˆiÑ iæ°iŋi›ViÑ  wÑ ÈÓÅiÈÈÑ V ›ÓŋLÞÓiÈÑ Ó Ñ ÓˆiÑ `iäi’ °–i›ÓÑ  wÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅ鵄 `i›Ó‹xV>Ӌ ›Ñ  wÑ –> ÅÑ ÈÓÅiÈÈiÈÑ ‹›Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑޛ`iÅÈÓ>›`ÑӈiÑ°iÅÈ ›Ñ>›`Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ V °‹›€Ñ Liˆ>䋠ÅÈÑ ‹›Ñ ӈiÑ

Þŋ›€ÑӈiÑ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑӠђ‹ÈÓi›ÑV’ Èi’çÑ Ó Ñ åˆiӈiÅÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ `iÈVŋLiÈÑ  ÅÑ –i›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ‹›‘‹›€Ñ >L ÞÓÑ Èi’wŠˆ>ŖµÑ wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ` iÈÑ › ÓÑ  °i›’çÑ iæ°ÅiÈÈÑ ‹`i>ÈÑ  wÑ Èi’wŠˆ>Ŗ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ >È‘Ñ ‹›Ñ >Ñ ÈÓÅ>‹€ˆÓŠ w Åå>Å`Ñ>›`рi›Ó’iі>››iÅ]Ñ¿>äiÑç ÞÑiäiÅÑӈ Þ€ˆÓÑ>L ÞÓÑ ‹›Þŋ›€Ñ Åё‹’’‹›€Ñç ÞÅÈi’w»ÀÑwÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>›ÈåiÅÈ]Ñ¿9iÈ]ÑÑ >–Ñӈ‹›‘‹›€Ñ>L ÞÓыÓÑŋ€ˆÓћ å]ÀÑӈiћÞÅÈiё› åÈћ ÓÑÓ Ñ ’i>äiÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑޛ LÈiÅäi`Ñ>›`ÑӠы›ÈӋÓÞÓiÑÈދV‹`iÑ°ÅiŠ V>ÞӋ ›ÈÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ w>V‹’‹ÓçÑ °Å Ó V ’鵄 i›iÅ>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑÓ Ñ>ȑÑÓ Ñ>ÈViÅÓ>‹›ÑÈދV‹`>’Ñ‹`i>Ӌ ›Ñw ’’ å\ UÑ >äiÑç ÞÑiäiÅÑÓŋi`ÑӠш>ŖѠÅё‹’’Ñç ÞÅÈi’w» UÑ  Ñç Þш>äiÑӈ Þ€ˆÓÈÑ wÑÈދV‹`iÑ>ÓÑӈ‹ÈÑӋ–i»ÑwÑçiÈ]Ñ` Ñ ç Þш>äiÑ>Ñ°’>›»ÑwÑçiÈ]ÑV>›Ñç ÞÑÓi’’Ñ–iÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑ ÓˆiÑ°’>›» UÑ  Ñ ç ÞÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ –i>›ÈÑ Ó Ñ V>ÅÅçÑ  ÞÓÑ Óˆ‹ÈÑ °’>›»Ñ ²wÑ ÓˆiÑ°’>›ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñåi>° ›]Ñ` iÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>äiыÓÑ >ä>‹’>L’i»³ UÑ >äiÑç Þі>`iÑ°Åi°>Å>Ӌ ›ÈÑw ÅÑç ÞÅÑ`i>ӈѲiµ€µ]Ñåŋӊ ‹›€Ñ >Ñ › ÓiÑ Ó Ñ ’ äi`Ñ  ›iÈ]Ñ °ÞÓӋ›€Ñ w‹›>›ViÈÑ ‹›Ñ  Å`iÅ]ÑÑ €‹ä‹›€Ñ>å>çÑ° ÈÈiÈȋ ›È³» UÑ >ÈÑ >Ñ È‹€›‹xV>›ÓÑ i°‹È `iÑ ‹›Ñ ç ÞÅÑ ’‹wiÑ V>ÞÈi`Ñ ç ÞÑ Ó Ñ Óˆ‹›‘Ñӈ‹ÈÑå>çѲiµ€µ]ÑÅiVi›Óђ ÈÈÑ wÑÈ° ÞÈiÑ Åѐ L³»

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

wÑ >›çÑ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >ÅiÑ ¿çiÈ]ÀÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ i氒 ÅiÑӈiыÈÈÞiы›Ñ`iÓ>‹’]ћ Ó‹wçÑӈiÑÈÞ°iÅä‹È Å]Ñ>›`ÑV’i>ŒçÑ ` Vޖi›ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ >›`Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ w ’’ åŠÞ°µÑ /ˆiћÞÅÈiыÈÑiæ°iVÓi`Ñw ’’ åÑӈiÑ>€i›VçÑ° ’‹V‹iȵ

Assaultive or Homicidal Ideation

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

135

Family Assessment  åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑxÓÈы›Ñå‹ÓˆÑ>›`ÑÅi’>ÓiÈÑӠш‹ÈÑ ÅшiÅÑw>–Š ‹’çыÈы–° ÅÓ>›ÓÑӠё› åµÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅѧ}Ñw ÅÑ>Ñ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wÑ>ÑV –°Åiˆi›È‹äiÑw>–‹’çÑ>ÈÈiÈȖi›ÓµÑi›iÅ>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ>ȑы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\

7ˆi›Ñ>ÈÈiÈȋ›€Ñ>Ñ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ>’È Ñ›ii`ÈÑӠђ‹ÈÓi›Ñ V>Åiwޒ’çÑ Ó Ñ >›çÑ `i’Þȋ ›ÈÑ  ÅÑ ˆ>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑȈ>ÅiȵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›Óр‹äiÈÑ>›çы›`‹V>Ӌ ›Ñӈ>ÓшiÑ  ÅÑȈiіÞÈÓÑ ÅыÈÑLi‹›€ÑÓ ’`ÑӠш>ŖÑÈ –i ›i]ÑӈiћÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑxÅÈÓÑӈ‹›‘Ñ wÑÈi’wŠÈ>wiÓçÑ>›`ы›ÈӋÓÞÓiÑ>ÈÈ>ޒӋäiÑ°ÅiŠ V>ÞӋ ›ÈÑ >ÈÑ ‹›`‹V>Ói`Ñ LçÑ ÓˆiÑ w>V‹’‹ÓçÑ °Å Ó V ’鵄 i›iÅ>’Ñ ºÞiÈӋ ›ÈÑ Ó Ñ >ÈViÅÓ>‹›Ñ >ÈÈ>ޒӋäiÑ  ÅÑ ˆ –‹V‹`>’Ñ ‹`i>Ӌ ›Ñ w ’’ å\

UÑ 7ˆ Ñ` Ñç ÞÑV ›È‹`iÅÑw>–‹’ç» UÑ  åы–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñç ÞыÈÑç ÞÅÑw>–‹’ç» UÑ  åÑ` iÈÑç ÞÅÑw>–‹’çі>‘iÑ`iV‹È‹ ›È» UÑ 7ˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑÅ ’iÈы›Ñç ÞÅÑw>–‹’ç]Ñ>›`Ñ删Ñw‹’’ÈÑӈi–» UÑ 7ˆiÅiÑ` Ñç ÞÑw‹Óы›Ñç ÞÅÑw>–‹’ç» UÑ 7‹ÓˆÑ删–Ñ‹›Ñç ÞÅÑw>–‹’çÑ` Ñç ÞрiÓÑ>’ ›€ÑLiÈÓ» UÑ 7‹ÓˆÑ 删–Ñ ‹›Ñ ç ÞÅÑ w>–‹’çÑ ` Ñ ç ÞÑ ˆ>äiÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ V ›w’‹VÓ» UÑ 7ˆ Ñ‹›Ñç ÞÅÑw>–‹’çыÈÑÈÞ°° ÅӋäiÑ wÑç Þ»

UÑ  Ñç Þы›Ói›`ÑӠш>ŖÑÈ –i ›i»ÑwÑçiÈ]Ñ删» UÑ  Ñç Þш>äiÑ>Ñ°’>›»ÑwÑçiÈ]Ñåˆ>ÓÑ>ÅiÑӈiÑ`iÓ>‹’ÈÑ wÑӈiÑ °’>›» UÑ  Ñç Þш>äiÑӈiіi>›ÈÑÓ ÑV>ÅÅçÑ ÞÓÑӈiÑ°’>›»Ñ²wÑӈiÑ °’>›ÑÅiºÞ‹ÅiÈÑ>Ñåi>° ›]ыÈыÓÑÅi>`‹’çÑ>ä>‹’>L’i»³

Cultural Assessment

Assessment of the Social Domain /ˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ V ›Ó‹›ÞiÈÑ å‹ÓˆÑ iæ>–‹›>Ӌ ›Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ È V‹>’Ñ ` –>‹›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ ‹›ºÞ‹ÅiÈÑ >L ÞÓÑ ‹›ÓiÅŠÑ >VӋ ›ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅÈы›ÑӈiÑw>–‹’çÑ>›`ÑV ––Þ›‹ÓçѲå Å‘]Ñ VˆÞÅVˆ]Ñ ÅѠӈiÅѠŀ>›‹ë>Ӌ ›È³ËÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°>Åi›ÓÈÑ>›`Ñ Óˆi‹ÅÑ –>ŋÓ>’Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ËÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ °’>ViÑ ‹›Ñ L‹ÅÓˆÑ  Å`iÅËÑ ›>–iÈÑ >›`Ñ >€iÈÑ  wÑ >›çÑ È‹L’‹›€ÈËÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°ÈÑ å‹ÓˆÑÈ° ÞÈi]ÑȋL’‹›€È]Ñ>›`ÑVˆ‹’`Åi›µÑ/ˆiћÞÅÈiÑ>’È Ñ>ÈÈiÈÈiÈÑ å Å‘Ñ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ˆ‹ÈÓ ÅçÑ >›`Ñ V ––Þ›‹ÓçÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 /ˆiћÞÅÈiÑ LÈiÅäiÈш åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑÅi’>ÓiÈÑÓ Ñ>›çÑw>–‹’çÑ  ÅÑwŋi›`ÈÑ删і>çÑLiы›Ñ>ÓÓi›`>›ViµÑ/ˆ‹ÈÑV –° ›i›ÓÑ wÑ ÓˆiÑ>ÈÈiÈȖi›Óшi’°ÈÑӈiћÞÅÈiÑ>›Ó‹V‹°>Óiш åÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ –>çÑ €iÓÑ >’ ›€Ñ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹›Ñ >›Ñ ‹›°>Ӌi›ÓÑ Èiӊ Ӌ›€µÑ ÓÑ>’È Ñ>’’ åÈÑӈiћÞÅÈiÑÓ Ñ°’>›Ñw ÅÑ>›çÑ>›Ó‹V‹°>Ói`ÑÑ `‹wxVޒӋiȵ

Functional Status
›Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ >È°iVÓÑ  wÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ ‹ÈÑ `iÓiŖ‹›‹›€ÑÑ ÓˆiÑ wޛVӋ ›‹›€Ñ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ ²‹µiµ]Ñ ‹ÈÑ >›Ñ >`ޒÓÑ å Å‘‹›€Ñ >›`ђ‹ä‹›€Ñ‹›`i°i›`i›Ó’ç»Ñ‹ÈÑ>ÑÈÓÞ`i›ÓÑ>ÓÓi›`‹›€ÑV’>ÈÈiÈ»³µÑ  åÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÑ V °iÈÑ å‹ÓˆÑ ÈÓÅ>›€iÅÈÑ >›`Ñ Óˆ ÈiÑ å‹ÓˆÑ 删–Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ ` iÈÑ › ÓÑ €iÓÑ >’ ›€Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ

Social Systems
Ñȋ€›‹xV>›ÓÑV –° ›i›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈђ‹wiы›ä ’äiÈÑӈiÑ È V‹>’ÑÈçÈÓi–Èы›Ñ刋VˆÑˆiÑ ÅÑȈiі>çÑLiÑi›–iȈi`µÑ/ˆiÑ È V‹>’ÑÈçÈÓi–ÈÑÓ Ñiæ>–‹›iы›V’Þ`iÑӈiÑw>–‹’ç]ÑӈiÑVޒÓÞÅiÑ Ó Ñ åˆ‹VˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓÑ Li’ ›€È]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ ‹›Ñ 刋VˆÑˆiÑ ÅÑȈiђ‹äiȵ

ޒÓÞÅiÑV>›Ñ°Å w Þ›`’çÑ>wwiVÓÑ>Ñ°iÅÈ ›ÂÈÑå Å’`Ñä‹iåѲÈiiÑ

ˆ>°ÓiÅÑÕ³µÑ ޒÓÞÅiшi’°ÈÑ>Ñ°iÅÈ ›ÑwÅ>–iÑLi’‹iwÈÑ>L ÞÓÑ ’‹wi]Ñ `i>ӈ]Ñ ˆi>’ÓˆÑ >›`Ñ ‹’’›iÈÈ]Ñ >›`Ñ Å ’iÈÑ >›`Ñ Åi’>Ӌ ›Š Ȉ‹°ÈµÑ Þŋ›€ÑVޒÓÞÅ>’Ñ>ÈÈiÈȖi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiіÞÈÓÑV ›Š ȋ`iÅÑ w>VÓ ÅÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›{Þi›ViÑ ÓˆiÑ –>›‹wiÈÓ>Ӌ ›ÈÑ  wÑ ÓˆiÑ VÞÅÅi›ÓÑ –i›Ó>’Ñ `‹È Å`iÅµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ >Ñ °>Ӌi›ÓÑ –i›Š Ӌ ›ÈÑ¿È°i>‘‹›€Ñ‹›ÑÓ ›€ÞiȵÀÑ/ˆiћÞÅÈiі>çы`i›Ó‹wçÑӈ‹ÈÑ iæ°iŋi›ViÑ>ÈÑ>ш>’’ÞV‹›>Ӌ ›Ñåˆi›]ы›Ñw>VÓ]ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ å>Èш>䋛€Ñ>ÑÅi’‹€‹ ÞÈÑiæ°iŋi›ViÑV –– ›Ñå‹Óˆ‹›ÑÈ –iÑ LÅ>›VˆiÈÑ wÑ ˆÅ‹ÈӋ>›‹ÓçµÑ›Ñӈ‹Èы›ÈÓ>›Vi]ё› å‹›€Ñ>›`Ñ Þ›`iÅÈÓ>›`‹›€Ñ ÈÞVˆÑ Åi’‹€‹ ÞÈÑ °Å>VӋViÈÑ å‹’’Ñ °Åiäi›ÓÑ >Ñ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓ>Ӌ ›Ñ wÑӈiÑÈ疰Ӡ–ȵ /ˆiћÞÅÈiÑV>›Ñi’‹V‹Óы–° ÅÓ>›ÓÑVޒÓÞÅ>’Ñ‹›w Å–>Ӌ ›ÑLçÑ >ȑ‹›€ÑӈiÑw ’’ å‹›€ÑºÞiÈӋ ›È\ UÑ / Ñåˆ>ÓÑVޒÓÞÅ>’рŠްÑ` Ñç ÞÑLi’ ›€» UÑ 7iÅiÑç ÞÑÅ>‹Èi`ы›Ñ>›Ñiӈ›‹VÑV ––Þ›‹Óç» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iшi>’Óˆ» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iы’’›iÈÈ» UÑ  åÑ` Ñç ÞÑ`iw‹›iр  `Ñ>›`Ñi䋒» UÑ 7ˆ>ÓÑ` Ñç ÞÑ` ÑӠрiÓÑLiÓÓiÅÑåˆi›Ñç ÞÑ>ÅiÑ°ˆçȋV>’’çÑ ‹’’»Ñi›Ó>’’çы’’» UÑ 7ˆ –Ñ` Ñç ÞÑÈiiÑw Åшi’°Ñåˆi›Ñç ÞÑ>ÅiÑ°ˆçȋV>’’çы’’»Ñ i›Ó>’’çы’’» UÑ çÑåˆ>ÓÑVޒÓÞÅ>’ÑÅޒiÈÑ ÅÑÓ>L  ÈÑ` Ñç ÞÑÓÅçÑӠђ‹äi» UÑ  Ñç ÞÑi>ÓÑÈ°iV‹>’Ñw  `È»

Community Support and Resources >›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑV ››iVÓi`ÑÓ ÑV ––Þ›‹ÓçÑÅiÈ ÞÅViÈ]Ñ >›`ÑӈiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ>ÈÈiÈÈÑåˆ>ÓÑӈiçÑ>ÅiÑ>›`ÑӈiÑ°>ӊ ÓiśÈÑ wÑÞÈ>€iµÑ ÅÑiæ>–°’i]Ñ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ删ыÈш –i’iÈÈÑ –>çÑ ‘› åÑ  wÑ >Ñ VˆÞÅVˆÑ åˆiÅiÑ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ V>›Ñ Ȓii°Ñ LÞÓÑ –>çр ÑӈiÅiÑ ›’çÑ ›ÑV ’`ћ‹€ˆÓȵÑ"ÅÑ>Ñ°>Ӌi›Óі>çр Ñ Ó Ñ ÓˆiÑ V ––Þ›‹ÓçÑ Vi›ÓiÅÑ `>‹’çÑ w ÅÑ ’Þ›VˆÑ Ó Ñ LiÑ å‹ÓˆÑ  ÓˆiÅÑ°i °’iµ

136

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Spiritual Assessment

Legal Status


– ›€Ñӈiі>›çÑ`ix›‹Ó‹ ›ÈÑ wÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈÑ ›iÑ wwiÅi`Ñ LçÑ Þőˆ>Å`ÓÑ>›`Ñ >€>‹Š>V LÈ ›Ñ²§œœÌ³µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçыÈ

iV>ÞÈiÑ wђ>åÈр äiś‹›€Ñ–i›Ó>’’çы’’Ñ°i °’i]Ñ>ÈViÅÓ>‹›Š ‹›€ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑV ÅÅiVÓÑ>€i]і>ŋÓ>’ÑÈÓ>ÓÞÈ]Ñ>›`Ñ>›çђi€>’Ñ €Þ>Å`‹>›Èˆ‹°Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓµÑ/ˆiћÞÅÈiі>çћii`ÑÓ ÑVˆiV‘Ñ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈіi`‹V>’ÑÅiV Å`ÈÑw ÅÑӈ‹Èы›w Å–>Ӌ ›µ

ӈiÑޛ‹w狛€Ñw ÅViÑ wÑ>Ñ°iÅÈ ›ËÑӈiÑiÈÈi›ViÑ wÑLi‹›€Ñ ӈ>ÓÑȈ>°iÈ]р‹äiÈіi>›‹›€ÑÓ ]Ñ>›`ыÈÑ>å>ÅiÑ wÑ ›iÂÈÑ Èi’wŠLiV –‹›€µÑ-°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑ°iŖi>ÓiÈÑ>’’Ñ wђ‹wiÑ>›`Ñ ‹Èі>›‹wiÈÓi`ы›Ñ ›iÂÈÑLi‹›€]ё› å‹›€]Ñ>›`Ñ` ‹›€µÑÓÑ ‹ÈÑiæ°ÅiÈÈi`Ñ>›`Ñiæ°iŋi›Vi`Ñޛ‹ºÞi’çÑLçÑi>VˆÑ‹›`‹Š ä‹`Þ>’ÑӈŠހˆÑ>›`Ñå‹Óˆ‹›ÑV ››iVӋ ›ÑÓ Ñ `]Ñ‹wiÑ  ÅVi]ÑӈiÑ
LÈ ’ÞÓi]ÑӈiÑi›ä‹Å ›–i›Ó]ћ>ÓÞÅi]ѠӈiÅÑ °i °’i]Ñ>›`ÑӈiÑÈi’wѲ Þőˆ>Å`ÓÑEÑ >€>‹Š>V LÈ ›]Ñ §œœÌ]Ñ°µÑ}Û³µ ÞÅÈiÈіÞÈÓÑLiÑV’i>ÅÑ>L ÞÓÑӈi‹ÅÑ å›ÑÈ°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçÑÓ ÑLiÑ ÈÞÅiыÓÑ` iÈћ Óы›ÓiÅwiÅiÑå‹ÓˆÑ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ È°‹Å‹ÓÞ>’‹ÓçµÑi›iÅ>’ѺÞiÈӋ ›ÈÑÓ Ñ>ȑы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ 7ˆ>Óр‹äiÈÑç ÞÅђ‹wiіi>›‹›€» UÑ 7ˆ>ÓыÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiÑ wÑç ÞÅђ‹wi» UÑ 7ˆ>ÓÑ` Ñç ÞÑ` ÑÓ ÑLŋ›€Ñ çы›Ó Ñç ÞÅђ‹wi» UÑ 7ˆ>Óђ‹wiр >’Èш>äiÑç ÞÑÈiÓÑw ÅÑç ÞÅÈi’w» UÑ  Ñ ç ÞÑ Óˆ‹›‘Ñ ӈ>ÓÑ ÈÓÅiÈÈÑ ‹›Ñ >›çÑ å>çÑ ˆ>ÈÑ V>ÞÈi`Ñ ç ÞÅÑ ‹’’›iÈÈ» UÑ >›Ñç ÞÑw Å€‹äiѠӈiÅÈ» UÑ >›Ñç ÞÑw Å€‹äiÑç ÞÅÈi’w» UÑ ÈÑç ÞÅÑw>‹ÓˆÑˆi’°wޒÑÓ Ñç Þы›ÑÈÓÅiÈÈwޒÑȋÓÞ>Ӌ ›È» UÑ ÈÑå ÅȈ‹°Ñ‹–° ÅÓ>›ÓÑÓ Ñç Þ» UÑ  Ñç ÞÑ°>ÅӋV‹°>Óiы›Ñ>›çÑÅi’‹€‹ ÞÈÑ>VӋä‹Ó‹iÈ» UÑ  Ñ>›çÑÅi’‹€‹ ÞÈÑLi’‹iwÈÑV ›ÓÅ ’Ñç ÞÅђ‹wi» UÑ  Ñç ÞÑLi’‹iäiы›Ñ `Ñ ÅÑ>ш‹€ˆiÅÑ° åiÅ» UÑ  Ñç ÞÑ°Å>ç» UÑ  Ñç Þіi`‹Ó>Ói» UÑ  Ñç ÞÑwii’ÑV ››iVÓi`Ñå‹ÓˆÑӈiÑå Å’`»

Identify emotional problems that are related to religion or spiritual beliefs such as conflicts between recommended treatments and beliefs.

Quality of Life /ˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ°iVӋäiÑ ›ÑºÞ>’‹ÓçÑ wђ‹wiіi>›Èш åÑӈiÑ °>Ӌi›ÓÑÅ>ÓiÈш‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiµÑ  iÈÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑwii’ш‹Èђ‹wiыÈÑ °  ÅÑ LiV>ÞÈiÑ ˆiÑ V>›› ÓÑ °ÞÅVˆ>ÈiÑ iäiÅçӈ‹›€Ñ ˆiÑ å>›ÓÈ»Ñ  iÈÑ>› ÓˆiÅÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÑL’iÈÈi`ÑLiV>ÞÈiÑӈiÑÈޛыÈÑȈ‹›Š ‹›€ÑÓ `>ç»Ñ‹ÈÓi›‹›€ÑV>Åiwޒ’çÑÓ ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ`‹ÈVÞÈȋ ›Ñ  wш‹ÈÑ ÅшiÅђ‹wiÑ>›`ш åшiÑ ÅÑȈiіi>ÈÞÅiÈÑӈiѺÞ>’‹ÓçÑ  wÑ Óˆ>ÓÑ ’‹wiÑ °Å ä‹`iÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ ‹›w Å–>Ӌ ›Ñ >L ÞÓÑ Èi’wŠ V ›Vi°Ó]ÑV °‹›€Ñȑ‹’’È]Ñ`iȋÅiÈ]Ñ>›`Ñ`Åi>–ȵ

NURSING DIAGNOSIS
wÓiÅÑV –°’iӋ›€Ñ>›Ñ>ÈÈiÈȖi›ÓÑ wÑӈiÑ°>Ӌi›Ó]ÑӈiћÞÅÈiÑ €i›iÅ>ÓiÈÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ L>Èi`Ñ  ›Ñ ӈiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>µÑ 7‹ÓˆÑ iæ°iŋi›Vi]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ V’ÞÈÓiÅÑ ÓˆiÑ >ÈÈiÈȖi›ÓÑ `>Ó>Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑ  ›iÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹ÈÑ  äiÅÑ >› ÓˆiÅµÑ ÞÅȋ›€Ñ`‹>€› ÈiÈÑ>ÅiÑޛ‹äiÅÈ>’’çÑÞÈi`ы›Ñ›ÞÅȊ ‹›€Ñ °Å>VӋViÑ >›`Ñ i`ÞV>Ӌ ›µÑ ›Ñ ӈ‹ÈÑ ÓiæÓ]Ñ °Å‹–>ŋ’çÑ

Ñ `‹>€› ÈiÈÑ >ÅiÑ ÞÈi`µÑ -iiÑ  æÑ §íµyÑ w ÅÑ – ÅiÑ ‹›w Å–>Ӌ ›µÑ  ÅÑ i>VˆÑ `‹È Å`iÅ]Ñ `>Ó>Ñ >ÅiÑ °ÅiÈi›Ói`Ñ Ó Ñ ÈÞ°° ÅÓÑÅi’>Ói`ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Èiȵ

KEYCONCEPT A nursing diagnosis is a clinical judgment about an identified problem or need that requires nursing interventions and nursing management. It is based on data generated from a nursing assessment (Carpenito-Moyet, 2014).

NCLEXNOTE

Occupational Status /ˆiћÞÅÈiÑȈ Þ’`Ñ` Vޖi›ÓÑӈiÑ VVÞ°>Ӌ ›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓыÈÑ › åы›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ>ш‹ÈÓ ÅçÑ wѐ LȵÑwÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑVˆ>›€i`Ñ  LÈÑ wÅiºÞi›Ó’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ Èˆ Þ’`Ñ >È‘Ñ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ Åi>È ›ÈµÑ *iň>°ÈÑӈiÑ°>Ӌi›Óш>ÈÑw>Vi`ÑÈÞVˆÑ°Å L’i–ÈÑ>ÈÑ>›Ñ‹›>L‹’‹ÓçÑ Ó Ñw VÞÈÑ ›Ñӈiѐ LÑ>Óш>›`Ñ ÅÑӠрiÓÑ>’ ›€Ñå‹ÓˆÑ ÓˆiÅȵÑwÑ È ]ÑÈÞVˆÑ‹ÈÈÞiÈÑÅiºÞ‹ÅiÑwÞÅӈiÅÑi氒 Å>Ӌ ›µ

Economic Status ‹›>›ViÈÑ>ÅiÑäiÅçѰŋä>ÓiÑw Åі>›çÑ°i °’iËÑӈÞÈ]ÑӈiћÞÅÈiÑ –ÞÈÓÑ>ȑѺÞiÈӋ ›ÈÑ>L ÞÓÑiV › –‹VÑÈÓ>ÓÞÈÑV>Åiwޒ’çµÑ7ˆ>ÓÑ ÓˆiћÞÅÈiћii`ÈÑÓ Ñ>ÈViÅÓ>‹›Ñ‹Èћ ÓÑÈ°iV‹xVÑ` ’’>ÅÑ>– Þ›ÓÈÑ LÞÓÑåˆiӈiÅÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwii’ÈÑÈÓÅiÈÈi`ÑLçÑx›>›ViÈÑ>›`ш>ÈÑ i› Þ€ˆÑw ÅÑL>ȋVћii`ȵ

DEVELOPING PATIENT OUTCOMES ÞÓÞ>’’çÑ >€Åii`ŠÞ° ›Ñ € >’ÈÑ { åÑ wÅ –Ñ ӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ `‹>€› ÈiÈÑ>›`Ñ°Å ä‹`iрދ`>›Viы›Ñ`iÓiŖ‹›‹›€Ñ>°°Å Š °Å‹>ÓiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ ›‹Ó‹>’Ñ  ÞÓV –iÈÑ >ÅiÑ `iÓiŖ‹›i`Ñ >›`Ñ Óˆi›Ñ >ÅiÑ – ›‹Ó Åi`Ñ >›`Ñ iä>’Þ>Ói`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ V>ÅiÑ °Å ViÈ鵄 i>ÈÞŋ›€Ñ  ÞÓV –iÈÑ › ÓÑ  ›’çÑ `i– ›Š ÈÓÅ>ÓiÈÑ V’‹›‹V>’Ñ iwwiVӋäi›iÈÈÑ LÞÓÑ >’È Ñ ˆi’°ÈÑ Ó Ñ °Å – ÓiÑ Å>Ӌ ›>’ÑV’‹›‹V>’Ñ`iV‹È‹ ›Ñ–>‘‹›€Ñ>›`ыÈÑÅi{iVӋäiÑ wÑӈiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

KEYCONCEPT Outcomes are the changes—favorable or unfavorable—in a patient’s health status that can be attributed to nursing care at a given point in time (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2008). An outcome is concise, stated in few words and in neutral terms. Outcomes describe a patient’s state, behavior, or perception. Outcomes are variable and can be measured (Table 10.2, p. 138).

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

137

BOX 10.5

NANDA International Nursing Diagnoses (2012–2014) HEALTH PROMOTION Deficient Diversional Activity Sedentary Lifestyle Deficient Community Health Risk-Prone Health Behavior Ineffective Health Maintenance Readiness for Enhanced Immunization Status Ineffective Protection Ineffective Self-Health Management Readiness for Enhanced Self-Health Management Ineffective Family Therapeutic Regimen Management NUTRITION Insufficient Breast Milk Ineffective Infant Feeding Pattern Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements Readiness for Enhanced Nutrition Risk for Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements Impaired Swallowing Risk for Unstable Blood Glucose Level Neonatal Jaundice Risk for Neonatal Jaundice Risk for Impaired Liver Function Risk for Electrolyte Imbalance Readiness for Enhanced Fluid Balance Deficient Fluid Volume Excess Fluid Volume Risk for Deficient Fluid Volume Risk for Imbalanced Fluid Volume ELIMINATION AND EXCHANGE Functional Urinary Incontinence Overflow Urinary Incontinence Reflex Urinary Incontinence Stress Urinary Incontinence Urge Urinary Incontinence Risk for Urge Urinary Incontinence Impaired Urinary Elimination Readiness for Enhanced Urinary Elimination Urinary Retention Constipation Perceived Constipation Risk for Constipation Diarrhea Dysfunctional Gastrointestinal Motility Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility Bowel Incontinence Impaired Gas Exchange ACTIVITY/REST Insomnia Sleep Deprivation Readiness for Enhanced Sleep Disturbed Sleep Pattern Risk for Disuse Syndrome Impaired Bed Mobility Impaired Physical Mobility Impaired Wheelchair Mobility Impaired Transfer Ability Impaired Walking Disturbed Energy Field Fatigue Wandering Activity Intolerance Risk for Activity Intolerance Ineffective Breathing Pattern Decreased Cardiac Output Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion Risk for Ineffective Renal Perfusion Impaired Spontaneous Ventilation Ineffective Peripheral Tissue Perfusion Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion

Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion Dysfunctional Ventilatory Weaning Response Impaired Home Maintenance Readiness for Enhanced Self-Care Bathing Self-Care Deficit Dressing Self-Care Deficit Feeding Self-Care Deficit Toileting Self-Care Deficit Self-Neglect

PERCEPTION/COGNITION Unilateral Neglect Impaired Environmental Interpretation Syndrome Acute Confusion Chronic Confusion Risk for Acute Confusion Ineffective Impulse Control Deficient Knowledge Readiness for Enhanced Knowledge Impaired Memory Readiness for Enhanced Communication Impaired Verbal Communication SELF-PERCEPTION Hopelessness Risk for Compromised Human Dignity Risk for Loneliness Disturbed Personal Identity Risk for Disturbed Personal Identity Readiness for Enhanced Self-Control Chronic Low Self-Esteem Situational Low Self-Esteem Risk for Chronic Low Self-Esteem Risk for Situational Low Self-Esteem Disturbed Body Image ROLE RELATIONSHIPS Ineffective Breastfeeding Interrupted Breastfeeding Readiness for Enhanced Breastfeeding Caregiver Role Strain Risk for Caregiver Role Strain Impaired Parenting Readiness for Enhanced Parenting Risk for Impaired Parenting Risk for Impaired Attachment Dysfunctional Family Processes Interrupted Family Processes Readiness for Enhanced Family Processes Ineffective Relationship Readiness for Enhanced Relationship Risk for Ineffective Relationship Parental Role Conflict Ineffective Role Performance Impaired Social Interaction SEXUALITY Sexual Dysfunction Ineffective Sexuality Pattern Ineffective Childbearing Process Readiness for Enhanced Childbearing Process Risk for Ineffective Childbearing Process Risk for Disturbed Maternal–Fetal Dyad COPING/STRESS TOLERANCE Post-Trauma Syndrome Risk for Post-Trauma Syndrome Rape Trauma Syndrome Relocation Stress Syndrome Risk for Relocation Stress Syndrome Ineffective Activity Planning Risk for Ineffective Activity Planning Anxiety Defensive Coping Ineffective Coping (Continued)

138

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 10.5

NANDA International Nursing Diagnoses (2012–2014) (Continued) Readiness for Enhanced Coping Ineffective Community Coping Readiness for Enhanced Community Coping Compromised Family Coping Disabled Family Coping Readiness for Enhanced Family Coping Death Anxiety Ineffective Denial Adult Failure To Thrive Fear Grieving Complicated Grieving Risk for Complicated Grieving Readiness for Enhanced Power Powerlessness Risk for Powerlessness Impaired Individual Resilience Readiness for Enhanced Resilience Risk for Compromised Resilience Chronic Sorrow Stress Overload Autonomic Dysreflexia Risk for Autonomic Dysreflexia Disorganized Infant Behavior Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior Risk for Disorganized Infant Behavior Decreased Intracranial Adaptive Capacity LIFE PRINCIPLES Readiness for Enhanced Hope Readiness for Enhanced Spiritual Well Being Readiness for Enhanced Decision Making Decisional Conflict Moral Distress Noncompliance Impaired Religiosity Readiness for Enhanced Religiosity Risk for Impaired Religiosity Spiritual Distress Risk for Spiritual Distress SAFETY/PROTECTION Risk for Infection Ineffective Airway Clearance Risk for Aspiration Risk for Bleeding

Impaired Dentition Risk for Dry Eye Risk for Falls Risk for Injury Impaired Oral Mucous Membrane Risk for Perioperative Positioning Injury Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction Risk for Shock Impaired Skin Integrity Risk for Impaired Skin Integrity Risk for Sudden Infant Death Syndrome Risk for Suffocation Delayed Surgical Recovery Risk for Thermal Injury Impaired Tissue Integrity Risk for Trauma Risk for Vascular Trauma Risk for Other Directed Violence Risk for Self-Directed Violence Self-Mutilation Risk for Self-Mutilation Risk for Suicide Contamination Risk for Contamination Risk for Poisoning Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media Latex Allergy Response Risk for Allergy Response Risk for Latex Allergy Response Risk for Imbalanced Body Temperature Hyperthermia Hypothermia Ineffective Thermoregulation

COMFORT Impaired Comfort Readiness for Enhanced Comfort Nausea Acute Pain Chronic Pain Social Isolation GROWTH/DEVELOPMENT Risk for Disproportionate Growth Delayed Growth And Development Risk for Delayed Development

From Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012–2014. © 2012, 2009, 2007, 2005, 2003, 2001, 1998, 1996, 1994 NANDA International. Used by arrangement with Wiley-Blackwell Publishing. In order to make safe and effective judgments using NANDA-I nursing diagnoses, it is essential that nurses refer to the definitions and defining characteristics of the diagnoses listed in this work.

"ÞÓV –iÈÑ w VÞÈÑ  ›Ñ ӈiÑ ‹›`‹ä‹`Þ>’Ñ ÅiV‹°‹i›ÓÑ  wÑ V>ÅiÑ ²°>Ӌi›ÓÑ  ÅÑ w>–‹’çÑ V>Åi€‹äiÅÈ³Ñ >›`Ñ ‹›V’Þ`iÑ °>Ӌi›ÓÑ ÈÓ>ÓiŠ –i›ÓÈ]ÑLiˆ>䋠ÅÈ]Ñ ÅÑ°iÅVi°Ó‹ ›ÈÑӈ>ÓÑ>ÅiÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñ ÅÑ ‹›{Þi›Vi`Ñ LçÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²  Åˆi>`Ñ iÓÑ >’µ]Ñ Ûíín³µÑ ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ >VV Þ›Ó>L’iÑ w ÅÑ ` Vޖi›Ó‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÑ Table 10.2

EXAMPLE OF OUTCOMES

Diagnosis

Outcome

Intervention

Impaired social interaction (isolates self from others)

Social involvement Indicators: 1. Interact with other patients. 2. Attend group meetings.

Using a contract format, explain role and responsibility of patients

 ÞÓV –iÈËÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈËÑ >›`Ñ >›çÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹› `‹>€› È‹È]ÑV>ÅiÑ°’>›]Ñ ÅÑL ÓˆµÑ"ÞÓV –iÈÑV>›ÑLiÑiæ°ÅiÈÈi`Ñ ‹›Ñ ÓiŖÈÑ  wÑ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ >VÓÞ>’Ñ ÅiÈ° ›ÈiÈÑ ²› Ñ ’ ›€iÅÑ Åi° ÅÓÈшi>ŋ›€Ñ䠋ViȳѠÅÑӈiÑÈÓ>ÓÞÈÑ wÑ>ћÞÅȋ›€Ñ`‹>€› Š ȋÈÑ >ÓÑ >Ñ ° ‹›ÓÑ ‹›Ñ Ӌ–iÑ >wÓiÅÑ ‹–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ  wÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›È]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ >Åi€‹äiÅÑ , ’iÑ -ÓÅ>‹›Ñ ÅiÈ ’äi`µÑ /ˆ‹ÈÑ ` Vޖi›Ó>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ ‹–° ÅÓ>›ÓÑ w ÅÑ wÞÅӈiÅÑ ÅiÈi>ÅVˆ]Ñ V ÈÓ]Ñ>›`ÑV ›Ó‹›Þ‹ÓçÑ>›`ѺÞ>’‹ÓçÑ wÑV>ÅiÑÈÓÞ`‹iȵ

NURSING INTERVENTIONS ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ V>›Ñ LiÑ i‹ÓˆiÅÑ ›ÞÅÈiŠ‹›‹Ó‹>Ói`Ñ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ åˆ‹VˆÑ‹ÈÑ>›Ñ>ÞÓ › – ÞÈÑ>VӋ ›Ñ‹›ÑÅiÈ° ›ÈiÑÓ Ñ>ћÞÅȋ›€Ñ `‹>€› È‹È]Ñ ÅÑ°ˆçȋV‹>›Š‹›‹Ó‹>Ói`ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑå‹ÓˆÑ>›Ñ Å`iÅÑ åŋÓÓi›Ñ‹›ÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑÅiV Å`µ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

KEYCONCEPT Nursing interventions are nursing actions

or treatment, selected based on clinical judgment, that are designed to achieve patient, family, or community outcomes. Interventions can be direct or indirect.

/ˆiÅiÑ>ÅiÑÈiäiÅ>’Ñ›ÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑÈçÈÓi–È]ы›V’Þ`Š ‹›€Ñ ӈiÑ ÞÅȋ›€Ñ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ²  ³]Ñ ÓˆiÑ

’‹›‹V>’Ñ >ÅiÑ ’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–]Ñ >›`Ñ ÓˆiÑ "–>ˆ>Ñ ›ÞÅȋ›€Ñ – `i’µÑ
’’Ñ  wÑ ÓˆiÈiÑ ÈçÈÓi–ÈÑ >ÅiÑ ÅiV €›‹ëi`Ñ LçÑ ÓˆiÑ
–iŋV>›Ñ ÞÅÈiÈÑ
ÈÈ V‹>Ӌ ›Ñ ²

³Ñ ² ޒiVˆi‘]Ñ ÞÓVˆiÅ]ÑÑ  VˆÓiŖ>›]ÑEÑ7>€›iÅ]ÑÛí§ÕËÑ>ÅӋ›]ÑÛííyËÑ ->L>]ÑÛí§Û³µÑ-iiÑ ˆ>°ÓiÅÑεÑ›Ñӈ‹ÈÑÓiæÓ]ÑӈiÑPsychiatricMental Health Nursing: Scope and Standards of Practiceрދ`iÈÑ ÓˆiÑ ÞÈiÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ²

]Ñ
*
]Ñ EÑ -* ]Ñ Ûí§}³µÑ - –iÑ >ÅiÑ >`>°Ói`Ñ wÅ –Ñ V’>ÈȋxV>Ӌ ›Ñ ÈçÈÓi–ÈÑ >›`Ñ  ÓˆiÅÈÑ wÅ –ÑӈiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ’‹ÓiÅ>ÓÞÅiµ

Interventions for the Biologic Domain ‹ ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑw VÞÈÑ ›Ñ°ˆçȋV>’ÑwޛVӋ ›‹›€Ñ>›`Ñ >ÅiÑ `‹ÅiVÓi`Ñ Ó å>Å`Ñ ÓˆiÑ °>Ӌi›ÓÂÈÑ Èi’wŠV>Åi]Ñ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ iæiÅV‹Èi]ÑȒii°]ћÞÓŋӋ ›]ÑÅi’>æ>Ӌ ›]шç`Å>Ӌ ›]Ñ>›`ÑӈiŊ – Åi€Þ’>Ӌ ›Ñ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑ°>‹›Ñ–>›>€i–i›ÓÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›Óµ

Promotion of Self-Care Activities >›çÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ °Å L’i–ÈÑ V>›Ñ–>›>€iÑ
ÈÑ ÅÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹iÈÑÈÞVˆÑ>ÈÑL>ӈ‹›€]Ñ `ÅiÈȋ›€Ñ>°°Å °Å‹>Ói’ç]ÑÈi’iVӋ›€Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›]Ñ>›`Ñ È’ii°‹›€ÑÅi€Þ’>ŒçµÑ"ӈiÅÈÑV>›› Óі>›>€iÑÈÞVˆÑÈi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈ]Ñi‹ÓˆiÅÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑÈ疰Ӡ–ÈÑ ÅÑ>ÈÑ>ÑÅiÈޒÓÑ  wÑӈiÑȋ`iÑiwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›Èµ ›Ñ ӈiÑ ‹›°>Ӌi›ÓÑ ÈiÓӋ›€]Ñ ÓˆiÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÑ ÈÓÅÞVŠ ÓÞÅiÈÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ>VӋä‹Ó‹iÈ]ÑÈ Ñӈ>ÓÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋ䋊 ӋiÈÑ >ÅiÑ V –°’iÓi`µÑ Þŋ›€Ñ >VÞÓiÑ °ˆ>ÈiÈÑ  wÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈ]Ñӈiы›>L‹’‹ÓçÑÓ Ñ>ÓÓi›`ÑÓ ÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑÓ>ȑÈ]Ñ ÈÞVˆÑ>ÈрiÓӋ›€Ñ`ÅiÈÈi`]ыÈÑäiÅçÑV –– ›µÑ/ˆÞÈ]ÑӈiÑ>L‹’Š ‹ÓçÑ Ó Ñ V –°’iÓiÑ °iÅÈ ›>’Ñ ˆç€‹i›iÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ²iµ€µ]Ñ `i›Ó>’Ñ V>Åi]рŠ –‹›€³Ñ‹Èі ›‹Ó Åi`]Ñ>›`Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑ>ÈȋÈÓi`Ñ ‹›Ñ V –°’iӋ›€Ñ ÈÞVˆÑ >VӋä‹Ó‹i鵄 ›Ñ >Ñ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ w>V‹’‹Óç]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ>ÅiÑi›V ÞÅ>€i`Ñ>›`Ñiæ°iVÓi`ÑÓ Ñ`iäi’ °Ñ‹›`iŠ °i›`i›Viы›ÑV –°’iӋ›€ÑӈiÈiÑL>ȋVÑÈi’wŠV>ÅiÑ>VӋä‹Ó‹i鵄 ›Ñ ӈiÑ V ––Þ›‹Óç]Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ ӈiÈiÑ L>ȋVÑ Èi’wŠV>ÅiÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ ‹ÈÑ >’å>çÈÑ >Ñ °>ÅÓÑ  wÑ ÓˆiÑ ›ÞÅȋ›€Ñ ä‹È‹ÓÑ  ÅÑ V’‹›‹VÑ >°° ‹›Ó–i›Óµ

Activity and Exercise Interventions ›ÑÈ –iÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈѲiµ€µ]ÑÈVˆ‹ë °ˆÅi›‹>³]Ñ°i °’iÑ LiV –iÑ Èi`i›Ó>ÅçÑ >›`Ñ >°°i>ÅÑ Ó Ñ ’>V‘Ñ ӈiÑ – Ó‹ä>Ӌ ›Ñ Ó Ñ V –°’iÓiÑ
ȵÑ/ˆ‹Èђ>V‘Ñ wі Ó‹ä>Ӌ ›Ñ‹ÈÑ°>ÅÓÑ wÑӈiÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÑ>›`ÑÅiºÞ‹ÅiÈћÞÅȋ›€Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›µÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]Ñȋ`iÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

139

iwwiVÓÈÑ wіi`‹V>Ӌ ›Ñ wÓi›Ñ‹›V’Þ`iÑÈi`>Ӌ ›Ñ>›`ђiӈ>ŀçµÑ

›V ÞÅ>€‹›€ÑÅi€Þ’>ÅÑ>VӋä‹ÓçÑ>›`ÑiæiÅV‹ÈiÑV>›Ñ‹–°Å äiрi›Š iÅ>’Ñ åi’’ŠLi‹›€Ñ >›`Ñ °ˆçȋV>’Ñ ˆi>’ÓˆµÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ iæiÅV‹ÈiÑLiˆ>䋠ÅÑLiV –iÈÑ>›Ñ>L› Å–>’Ñw VÞÈÑ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›]Ñ >Èі>çÑLiÑ LÈiÅäi`ы›ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ>› Åiæ‹>ћiÅä È>µ 7ˆi›Ñ>ÈÈޖ‹›€ÑӈiÑÅiÈ° ›È‹L‹’‹ÓçÑ wÑ`‹ÅiVÓÑV>ÅiÑ°Å ä‹`iÅ]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ ‹`i›Ó‹wçÑ Åi>’‹ÈӋVÑ >VӋä‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ iæiÅV‹Èiр >’ȵÑ
Èђi>`iÅÑ Åі>›>€iÅÑ wÑ>Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑޛ‹Ó]ÑӈiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ ‹›{Þi›ViÑ å>Å`Ñ Å ÞӋ›iµÑ
’Óiś>Ӌäi’ç]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ V>›Ñ `i’i€>ÓiÑ >VӋä‹ÓçÑ >›`Ñ iæiÅV‹ÈiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Ó Ñ ›ÞÅÈiÈÂÑ >‹`iȵÑ- –iы›ÈӋÓÞӋ ›Èш>äiѠӈiÅÑ°Å wiÈȋ ›>’ÈѲiµ€µ]ÑÅiVÅiŠ >Ӌ ›>’ÑӈiÅ>°‹ÈÓȳÑ>ä>‹’>L’iÑw ÅÑӈiы–°’i–i›Ó>Ӌ ›Ñ wÑiæiŊ V‹ÈiÑ°Å €Å>–ȵÑ
ÈÑ>ÑV>Èiі>›>€iÅ]ÑӈiћÞÅÈiÑȈ Þ’`ÑV ›È‹`iÅÑ ÓˆiÑ>VӋä‹Óçћii`ÈÑ wы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑåˆi›ÑV  Å`‹›>Ӌ›€ÑV>Åiµ

Sleep Interventions >›çÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ `‹È Å`iÅÈÑ >›`Ñ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ >ÅiÑ >ÈÈ V‹Š >Ói`Ñ å‹ÓˆÑ Ȓii°Ñ `‹ÈÓÞÅL>›Vi鵄 -’ii°Ñ ‹ÈÑ >’È Ñ `‹ÈÅÞ°Ói`Ñ ‹›Ñ °>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ`i–i›Ó‹>ËÑÈÞVˆÑ°>Ӌi›ÓÈі>çш>äiÑ`‹wxVޒÓçÑ w>’’‹›€Ñ>Ȓii°Ñ Åі>çÑwÅiºÞi›Ó’çÑ>å>‘i›Ñ`Þŋ›€Ñӈiћ‹€ˆÓµÑ ›Ñ `i–i›Ó‹>Ñ  wÑ ÓˆiÑ
’ëˆi‹–iÅÂÈÑ Óç°i]Ñ ‹›`‹ä‹`Þ>’ÈÑ –>çÑ ÅiäiÅÈiÑӈi‹ÅÑȒii°‹›€Ñ°>ÓÓiśÈÑLçћ>°°‹›€Ñ`Þŋ›€ÑӈiÑ`>çÑ >›`ÑÈÓ>狛€Ñ>å>‘iÑ>Óћ‹€ˆÓµ  ›°ˆ>Ŗ>V ’ €‹Vы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑ>’å>çÈÑÞÈi`ÑxÅÈÓÑ LiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑȋ`iŠiwwiVÓÑŋȑÈÑ>ÈÈ V‹>Ói`Ñå‹ÓˆÑӈiÑÞÈiÑ wÑ Èi`>ӋäiÈÑ>›`ш簛 Ó‹VÈѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ-’ii°Ñ‹›ÓiÅäi›Š Ӌ ›ÈÑÓ ÑV ––Þ›‹V>ÓiÑÓ Ñ°>Ӌi›ÓÈы›V’Þ`iÑӈiÑw ’’ å‹›€\ UÑ  ÑÓ ÑLi`Ñ ›’çÑåˆi›ÑӋÅi`Ñ ÅÑȒii°çµ UÑ ÈÓ>L’‹ÈˆÑ>ÑV ›È‹ÈÓi›ÓÑLi`Ӌ–iÑÅ ÞӋ›iµ UÑ
䠋`ÑÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñw  `È]ÑLiäiÅ>€iÈ]Ñ Åіi`‹V>Ӌ ›Èµ UÑ
䠋`ћ>°Èы›Ñӈiђ>ÓiÑ>wÓiś  ›Ñ ÅÑiäi›‹›€µ UÑ >Óђ‹€ˆÓ’çÑLiw ÅiÑÅiӋŋ›€Ñ>›`ђ‹–‹ÓÑw’Þ‹`ы›Ó>‘iµ UÑ 1ÈiÑç ÞÅÑLi`Ñ ›’çÑw ÅÑȒii°Ñ Åы›Ó‹–>Vçµ UÑ
䠋`Ñi– Ó‹ ›>’ÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›ÑLiw ÅiÑLi`Ӌ–iµ UÑ 1ÈiÑLiˆ>䋠Å>’Ñ>›`ÑÅi’>æ>Ӌ ›ÑÓiVˆ›‹ºÞiȵ UÑ ‹–‹ÓÑ`‹ÈÓÅ>VӋ ›Èµ

Nutrition Interventions *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑ>›`іi`‹V>Ӌ ›Ñȋ`iÑiwwiVÓÈÑV>›Ñ>wwiVÓÑ i>Ӌ›€ÑLiˆ>䋠ÅȵÑ ÅÑä>Å狛€ÑÅi>È ›È]ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑi>ÓÑ Ó  Ñ’‹ÓӒi]ÑLÞÓѠӈiÅÈÑi>ÓÑÓ  Ñ–ÞVˆµÑ Åы›ÈÓ>›Vi]ш –iŠ ’iÈÈÑ °>Ӌi›ÓÈÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ ‹’’›iÈÈiÈÑ ˆ>äiÑ `‹wxVޒÓçÑ –>‹›Š Ó>‹›‹›€Ñ>`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›ÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈi‹ÅÑ`i°Å‹äi`ђ‹wiŠ ÈÓç’iµÑ -ÞLÈÓ>›ViÑ >LÞÈiÑ >’È Ñ ‹›ÓiÅwiÅiÈÑ å‹ÓˆÑ –>‹›Ó>‹›‹›€Ñ >`iºÞ>ÓiћÞÓŋӋ ›]Ñi‹ÓˆiÅÑӈŠހˆÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›Ñ ÅÑÈÞ°°ÅiȊ ȋ ›Ñ  wÑ >°°iӋÓiÑ  ÅÑ ›i€’iVӋ›€Ñ ›ÞÓŋӋ ›Ñ LiV>ÞÈiÑ  wÑ `ÅހŠ Èii‘‹›€ÑLiˆ>䋠ŵÑ/ˆÞÈ]ћÞÓŋӋ ›Ñ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑȈ Þ’`ÑLiÑ È°iV‹xVÑ>›`ÑÅi’iä>›ÓÑÓ Ñӈiы›`‹ä‹`Þ>’ÂÈÑV‹ÅVޖÈÓ>›ViÈÑ>›`Ñ –i›Ó>’шi>’ÓˆµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑÅiV ––i›`i`Ñ`>‹’çћÞÓŋӋ ›>’Ñ >’’ å>›ViÈÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›ÑӈiÑ°Å – Ó‹ ›Ñ wÑ°ˆçȋV>’Ñ>›`Ñ –i›Ó>’Ñ ˆi>’Óˆ]Ñ >›`Ñ ›ÞÅÈiÈÑ Èˆ Þ’`Ñ V ›È‹`iÅÑ Óˆi–Ñ åˆi›Ñ °’>››‹›€ÑV>Åiµ

140

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice BOX 10.6

Relaxation Techniques: Descriptions and Implementation SIMPLE RELAXATION TECHNIQUES s #REATEAQUIET NONDISRUPTINGENVIRONMENTWITHDIMLIGHTS and a comfortable temperature. s )NSTRUCTTHEPATIENTTOASSUMEARELAXEDPOSITION WEARING loose and comfortable clothing. s )NSTRUCTTHEPATIENTTORELAXANDTOLETTHESENSATIONSHAPPEN s 5SEALOWTONEOFVOICEWITHASLOW RHYTHMICPACEOFWORDS s )NSTRUCTTHEPATIENTTOTAKEANINITIALSLOW DEEPBREATH (abdominal breathing) while thinking about pleasant events. s 5SESOOTHINGMUSICWITHOUTWORDS TOENHANCERELAXATION s 2EINFORCETHEUSEOFRELAXATIONBYPRAISINGEFFORTSANDHELPING the patient to schedule time regularly for it. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSETORELAXATION DISTRACTION s $ISTRACTIONTECHNIQUESINCLUDEMUSIC COUNTING TELEVISION reading, play, and exercise. Help the patient choose a technique that will work for him or her. s !DVISETHEPATIENTTOPRACTICETHEDISTRACTIONTECHNIQUEBEFORE he or she will need to use it. s (AVETHEPATIENTDEVELOPASPECIlCPLANFORHOWANDWHENHE or she will use distraction. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSETODISTRACTION GUIDED IMAGERY s (ELPTHEPATIENTCHOOSEAPARTICULARGUIDEDIMAGERYTECHNIQUE (alone or with others).

s $ISCUSSANIMAGETHEPATIENTHASEXPERIENCEDASPLEASURABLE and relaxing, such as lying on a beach, watching snow fall, floating on a raft, or watching the sun set. s )NDIVIDUALIZETHEIMAGESCHOSEN CONSIDERINGRELIGIOUSORSPIRItual beliefs, artistic interests, or other individual preferences. s -AKESUGGESTIONSTOINDUCERELAXATIONEG PEACEFULIMAGES pleasant sensations, or rhythmic breathing). s 5SEMODULATEDVOICEWHENGUIDINGTHEIMAGERYEXPERIENCE s (AVETHEPATIENTTRAVELMENTALLYTOTHESCENE ANDASSISTIN describing the setting in detail. s 5SEPERMISSIVEDIRECTIONSANDSUGGESTIONSWHENLEADINGTHE imagery, such as “perhaps,” “if you wish,” or “you might like.” s (AVETHEPATIENTSLOWLYEXPERIENCETHESCENE(OWDOESIT look? smell? sound? feel? taste? s 5SEWORDSORPHRASESTHATCONVEYPLEASURABLEIMAGES SUCHAS floating, melting, and releasing. s $EVELOPCLEANSINGORCLEARINGPORTIONOFIMAGERYEG ALLPAIN appears as red dust and washes downstream in a creek as you enter). s !SSISTTHEPATIENTINDEVELOPINGAMETHODOFENDINGTHEIMAGery technique, such as counting slowly while breathing deeply. s %NCOURAGEEXPRESSIONOFTHOUGHTSANDFEELINGSREGARDINGTHE experience. s 0REPARETHEPATIENTFORUNEXPECTEDBUTOFTENTHERAPEUTIC experiences, such as crying. s %VALUATEANDDOCUMENTTHEPATIENTSRESPONSE

Adapted from Bulechek et al. (2013).

- –iÑ °ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ È疰Ӡ–ÈÑ ‹›ä ’äiÑ Vˆ>›€iÈÑ ‹›Ñ °iŊ Vi°Ó‹ ›ÈÑ wÑw  `]Ñ>°°iӋÓi]Ñ>›`Ñi>Ӌ›€Ñˆ>L‹ÓȵÑwÑ>Ñ°>Ӌi›ÓÑ Li’‹iäiÈÑӈ>ÓÑw  `ыÈÑ° ‹È › ÞÈ]шiÑ ÅÑȈiі>çÑi>ÓÑÈ°>Ŋ ‹›€’çÑ  ÅÑ › ÓÑ >ÓÑ >’’µÑ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ Óˆi›Ñ ›iViÈÈ>ÅçÑ Ó Ñ >``ÅiÈÈÑӈiÑÈÞÈ°‹V‹ ÞțiÈÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑÓ Ñi›V ÞÅ>€iÑ>`iŠ ºÞ>Óiы›Ó>‘iÑ wÑÅiV ––i›`i`Ñ`>‹’çÑ>’’ å>›ViȵÑ
’’ å‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ iæ>–‹›iÑ w  `È]Ñ °>ÅӋV‹°>ÓiÑ ‹›Ñ °Åi°>Å>Ӌ ›È]Ñ >›`ÑÓiÈÓÑӈiÑÈ>wiÓçÑ wÑӈiіi>’ÑLçÑi>Ӌ›€ÑȒ å’çÑ ÅÑ>wÓiÅÑ iäiÅ砛iÑ i’ÈiÑ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ  ÅÑ °>Ӌi›ÓÈÑ åˆ Ñ >ÅiÑ °>Å>› ‹`]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ È –iӋ–iÈÑ ˆi’°wÞ’Ñ Ó Ñ ÈiÅäiÑ °Åi°>V‘>€i`Ñ w  `ȵ

Relaxation Interventions ,i’>æ>Ӌ ›Ñ°Å – ÓiÈÑV –w ÅÓ]ÑÅi`ÞViÈÑ>›æ‹iÓç]Ñ>’’iä‹>ÓiÈÑ ÈÓÅiÈÈ]Ñi>ÈiÈÑ°>‹›]Ñ>›`Ñ°Åiäi›ÓÈÑ>€€ÅiÈȋ ›µÑÓÑV>›Ñ`‹–‹›Š ‹ÈˆÑӈiÑiwwiVÓÈÑ wш>’’ÞV‹›>Ӌ ›ÈÑ>›`Ñ`i’Þȋ ›ÈµÑ/ˆiі>›çÑ `‹wwiÅi›ÓÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ ÞÈi`Ñ >ÈÑ –i›Ó>’Ñ ˆi>’ÓˆÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Å>›€iÑ wÅ –Ñ ȋ–°’iÑ `ii°Ñ LÅi>ӈ‹›€Ñ Ó Ñ L‹ Š wii`L>V‘ÑӠш簛 È‹ÈµÑ
’Óˆ Þ€ˆÑÈ –iÑÓiVˆ›‹ºÞiÈ]ÑÈÞVˆÑ>ÈÑ L‹ wii`L>V‘]Ñ ÅiºÞ‹ÅiÑ >``‹Ó‹ ›>’Ñ ÓÅ>‹›‹›€Ñ >›`]Ñ ‹›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ ViÅӋxV>Ӌ ›]Ñ ›ÞÅÈiÈÑ V>›Ñ i>ȋ’çÑ >°°’çÑ È‹–°’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›]Ñ`‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ>›`ы–>€iÅçÑÓiVˆ›‹ºÞiȵ Simple relaxation techniquesÑ i›V ÞÅ>€iÑ >›`Ñ i’‹V‹ÓÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ Ó Ñ `iVÅi>ÈiÑ Þ›`iȋÅ>L’iÑ È‹€›ÈÑ >›`Ñ È疰Ӡ–鵄 DistractionыÈÑӈiÑ°ÞÅ° ÈiwޒÑw VÞȋ›€Ñ wÑ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ>å>çÑ wÅ –Ñޛ`iȋÅ>L’iÑÈi›È>Ӌ ›È]Ñ>›`Ñguided imageryыÈÑӈiÑ

°ÞÅ° ÈiwÞ’Ñ ÞÈiÑ  wÑ ‹–>€‹›>Ӌ ›Ñ Ó Ñ >Vˆ‹iäiÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ  ÅÑ `‹ÅiVÓÑ >ÓÓi›Ó‹ ›Ñ >å>çÑ wÅ –Ñ ޛ`iȋÅ>L’iÑ Èi›È>Ӌ ›ÈÑ ²  æÑ §íµÎ³µÑ/ˆiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>Åiшi’°wޒÑw ÅÑ°i °’iÑiæ°iŋŠ i›V‹›€Ñ >›æ‹iÓçËÑ €Þ‹`i`Ñ ‹–>€iÅçÑ ‹ÈÑ iÈ°iV‹>’’çÑ ÞÈiwÞ’Ñ ‹›Ñ ÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›Óµ ,i’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈÑ Óˆ>ÓÑ ‹›ä ’äiÑ °ˆçȋV>’Ñ Ó ÞVˆÑ ²iµ€µ]Ñ L>V‘Ñ ÅÞLÈ³Ñ ÞÈÞ>’’çÑ >ÅiÑ › ÓÑ ÞÈi`Ñ w ÅÑ °i °’iÑ å‹ÓˆÑ –i›Ó>’Ñ`‹È Å`iÅȵÑ/ ÞVˆ‹›€Ñ>›`і>ÈÈ>€‹›€ÑÞÈÞ>’’çÑ>ÅiÑ › ÓÑ >°°Å °Å‹>Ói]Ñ iÈ°iV‹>’’çÑ w ÅÑ Óˆ ÈiÑ åˆ Ñ ˆ>äiÑ >Ñ ˆ‹ÈŠ Ó ÅçÑ wÑ°ˆçȋV>’Ñ ÅÑÈiæÞ>’Ñ>LÞÈiµÑ-ÞVˆÑ°>Ӌi›ÓÈі>çÑx›`Ñ Ó ÞVˆ‹›€Ñ Ó  Ñ ÈӋ–Þ’>Ӌ›€Ñ  ÅÑ –‹È‹›ÓiÅ°ÅiÓÑ ‹ÓÑ >ÈÑ Li‹›€Ñ ÈiæÞ>’Ñ ÅÑ>€€ÅiÈȋäiµ

Hydration Interventions
ÈÈiÈȋ›€Ñ {ދ`Ñ ÈÓ>ÓÞÈÑ >›`Ñ – ›‹Ó Å‹›€Ñ {ދ`Ñ ‹›Ó>‘iÑ >›`Ñ  ÞÓ°ÞÓÑ>ÅiÑ wÓi›Ñ‹–° ÅÓ>›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ"äiňç`Å>Ӌ ›Ñ  ÅÑޛ`iňç`Å>Ӌ ›ÑV>›ÑLiÑ>ÑÈ疰Ӡ–Ñ wÑ>Ñ`‹È Å`iŵÑ ÅÑ iæ>–°’i]ÑÈ –iÑ°>Ӌi›ÓÈÑå‹ÓˆÑ°ÈçVˆ Ó‹VÑ`‹È Å`iÅÈÑiæ°iŋŠ i›ViÑVˆÅ ›‹VÑ{ދ`ы–L>’>›ViµÑ>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹V>Š Ӌ ›ÈÑ>wwiVÓÑ{ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›ViѲÈiiÑ ˆ>°ÓiÅѧ§³µÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ åˆi›Ñ Ó>‘‹›€Ñ ’‹Óˆ‹Þ–Ñ V>ÅL ›>Ói]Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ –ÞÈÓш>äiÑ>`iºÞ>ÓiÑ{ދ`ы›Ó>‘iÑ>›`Ñ°>çÑÈ°iV‹>’Ñ>ÓÓi›Ó‹ ›Ñ Ó Ñ ÓiÈӋ›€Ñ ÈiÅÞ–Ñ È `‹Þ–Ñ ’iäi’鵄 ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ Óˆ>ÓÑ ˆi’°Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Þ›`iÅÈÓ>›`Ñ ÓˆiÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ Ó Ñ {ދ`Ñ>›`Ñi’iVÓÅ ’çÓiÑL>’>›ViÑ>Åiы–° ÅÓ>›Óы›Ñӈi‹ÅÑ äiŊ >’’ÑV>Åiµ

Chapter 10Ñ Ñ /ˆiÑ*ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ

Thermoregulation Interventions >›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ`‹È Å`iÅÈÑV>›Ñ`‹ÈÓÞÅLÑӈiÑL `çÂÈћ Å–>’Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÑÅi€Þ’>Ӌ ›µÑ/ˆÞÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑV>›› ÓÑÈi›ÈiÑÓi–Š °iÅ>ÓÞÅiÑ ‹›VÅi>ÈiÈÑ  ÅÑ `iVÅi>ÈiÈÑ >›`Ñ V ›ÈiºÞi›Ó’çÑ V>›› ÓÑ °Å ÓiVÓÑ Óˆi–Èi’äiÈÑ wÅ –Ñ iæÓÅi–iÈÑ  wÑ ˆ ÓÑ  ÅÑ V ’`µÑ /ˆ‹ÈÑ °Å L’i–Ñ‹ÈÑiÈ°iV‹>’’çÑ`‹wxVޒÓÑw ÅÑ°i °’iÑ删Ñ>Åiш –i’iÈÈÑ  Åђ‹äiÑ ÞÓȋ`iÑӈiÑ°Å ÓiVÓi`Ñi›ä‹Å ›–i›ÓÈÑ wы›ÈӋÓÞӋ ›ÈÑ >›`ÑL >Å`‹›€Ñˆ –iȵÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]і>›çÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVіi`‹Š V>Ӌ ›ÈÑ>wwiVÓÑӈiÑ>L‹’‹ÓçÑÓ ÑÅi€Þ’>ÓiÑL `çÑÓi–°iÅ>ÓÞÅiµ ›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ ‹›V’Þ`iÑ i`ÞV>Ӌ›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ >L ÞÓÑ ÓˆiÑ °Å L’i–Ñ  wÑ ÓˆiŖ Åi€Þ’>Ӌ ›]Ñ ‹`i›Ó‹w狛€Ñ ° Ói›Ó‹>’Ñ iæÓÅi–iÈÑ ‹›Ñ Ói–°iÅ>ÓÞÅiÈ]Ñ >›`Ñ `iäi’ °‹›€Ñ ÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ Ó Ñ °Å ÓiVÓÑӈiÑ°>Ӌi›ÓÑwÅ –ÑӈiÑ>`äiÅÈiÑiwwiVÓÈÑ wÑÓi–°iÅ>Š ÓÞÅiÑ Vˆ>›€i鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ Åi–‹›`‹›€Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ Ó Ñ åi>ÅÑ V >ÓÈÑ>›`ÑÈåi>ÓiÅÈы›ÑӈiÑ勛ÓiÅÑ ÅÑÓ Ñåi>Åђ  Èi]ђ‹€ˆÓŠ åi‹€ˆÓр>Ŗi›ÓÈы›ÑӈiÑÈޖ–iÅі>çÑ°Åiäi›ÓÑwÅ ÈÓL‹ÓiÑ ÅÑ ˆi>ÓÑiæˆ>ÞÈӋ ›]ÑÅiÈ°iVӋäi’çµ

Pain Management *ÈçVˆ‹>ÓŋVÑ ›ÞÅÈiÈÑ >ÅiÑ – ÅiÑ ’‹‘i’çÑ Ó Ñ °Å ä‹`iÑ V>ÅiÑ Ó Ñ °>Ӌi›ÓÈÑ iæ°iŋi›V‹›€Ñ VˆÅ ›‹VÑ °>‹›Ñ ӈ>›Ñ >VÞÓiÑ °>‹›µÑ  åiäiÅ]Ñ >Ñ È‹›€’iÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ‹ÈÑ Èi’` –Ñ ÈÞVViÈÈwÞ’Ñ w ÅÑ Åi’‹i䋛€Ñ VˆÅ ›‹VÑ °>‹›µÑ ›Ñ È –iÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ °>‹›Ñ ‹ÈÑ –>›Š >€i`Ñ LçÑ –i`‹V>Ӌ ›ËÑ ‹›Ñ  ÓˆiÅÑ ‹›ÈÓ>›ViÈ]Ñ › ›°ˆ>Ŗ>V Š ’ €‹VÑ ÈÓÅ>Ói€‹iÈ]Ñ ÈÞVˆÑ >ÈÑ È‹–°’iÑ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ÓiVˆ›‹ºÞiÈ]Ñ `‹ÈÓÅ>VӋ ›]Ñ  ÅÑ ‹–>€iÅç]Ñ >ÅiÑ ÞÈi`µÑ ›`ii`]Ñ Åi’>æ>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ  ›iÑ  wÑ ÓˆiÑ – ÈÓÑ å‹`i’çÑ ÞÈi`Ñ V €›‹Ó‹äiÑ >›`Ñ Liˆ>䋠Å>’Ñ >°°Å >VˆiÈÑÓ Ñ°>‹›µÑ `ÞV>Ӌ ›]ÑÈÓÅiÈÈі>›>€i–i›ÓÑÓiVˆŠ ›‹ºÞiÈ]Ñ ˆç°› È‹È]Ñ >›`Ñ L‹ wii`L>V‘Ñ >ÅiÑ >’È Ñ ÞÈi`Ñ ‹›Ñ °>‹›Ñ –>›>€i–i›ÓµÑ*ˆçȋV>’Ñ>€i›ÓÈы›V’Þ`iшi>ÓÑ>›`ÑV ’`ÑӈiŊ >°ç]ÑiæiÅV‹Èi]Ñ>›`ÑÓÅ>›ÈVÞÓ>›i ÞÈћiÅäiÑÈӋ–Þ’>Ӌ ›µ /ˆiёiçÑӠі>›>€‹›€Ñ°>‹›Ñ‹Èы`i›Ó‹w狛€Ñˆ åыÓÑ`‹ÈÅÞ°ÓÈÑ ÓˆiÑ°>Ӌi›ÓÂÈÑ°iÅÈ ›>’]ÑÈ V‹>’]Ñ°Å wiÈȋ ›>’]Ñ>›`Ñw>–‹’çђ‹wiµÑ

`ÞV>Ӌ ›Ñ w VÞȋ›€Ñ  ›Ñ ӈiÑ °>‹›]Ñ ÞÈiÑ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈÑ w ÅÑ ÓÅi>Ӗi›Ó]Ñ>›`Ñ`iäi’ °–i›ÓÑ wÑV €›‹Ó‹äiÑȑ‹’’ÈÑ>Åiы–° ÅŠ Ó>›ÓÑ°>‹›Ñ–>›>€i–i›ÓÑV –° ›i›ÓȵÑ›ÑÈ –iÑV>ÈiÈ]ÑÅi`iŠ x›‹›€ÑÓÅi>Ӗi›ÓÑÈÞVViÈÈÑ>Èы–°Å äi–i›Óы›ÑwޛVӋ ›‹›€]Ñ Å>ӈiÅÑ Óˆ>›Ñ >’’iä‹>Ӌ ›Ñ  wÑ °>‹›]Ñ –>çÑ LiÑ ›iViÈÈ>ÅçµÑ /ˆiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›ÑLiÓåii›ÑÈÓÅiÈÈÑ>›`Ñ°>‹›Ñ‹Èы–° ÅÓ>›ÓËÑӈ>ÓыÈ]Ñ ‹›VÅi>Èi`ÑÈÓÅiÈÈђi>`ÈÑӠы›VÅi>Èi`Ñ°>‹›µÑ*>Ӌi›ÓÈÑV>›ÑLiӊ ÓiÅі>›>€iÑӈi‹ÅÑ°>‹›Ñåˆi›ÑÈÓÅiÈÈыÈÑÅi`ÞVi`µ

Medication Management /ˆiÑ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅÈiÑÞÈiÈі>›çіi`‹V>Š Ӌ ›Ñ–>›>€i–i›Óы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑӠшi’°Ñ°>Ӌi›ÓÈі>‹›Ó>‹›Ñ ӈiÅ>°iÞӋVÑ Åi€‹–i›ÈµÑ i`‹V>Ӌ ›Ñ –>›>€i–i›ÓÑ ‹›ä ’äiÈÑ – ÅiÑ Óˆ>›Ñ ӈiÑ >VÓÞ>’Ñ >`–‹›‹ÈÓÅ>Ӌ ›Ñ  wÑ –i`‹V>Ӌ ›ÈµÑ ÞÅÈiÈÑ >’È Ñ >ÈÈiÈÈÑ –i`‹V>Ӌ ›Ñ iwwiVӋäi›iÈÈÑ >›`Ñ È‹`iÑ iwwiVÓÈÑ>›`ÑV ›È‹`iÅÑ`Åހr`Åހы›ÓiÅ>VӋ ›ÈµÑ ›‹Ó Å‹›€Ñ ӈiÑ >– Þ›ÓÑ  wÑ ’iӈ>’Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›Ñ –i`‹V>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ °>ÅӋVފ ’>ŒçÑ ‹–° ÅÓ>›ÓµÑ  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ VˆiV‘Ñ ‹wÑ °>Ӌi›ÓÈÑ ˆ>äiÑ  ’`Ñ °ÅiÈVŋ°Ó‹ ›ÈÑ wÑÓŋVçV’‹VÑ>›Ó‹`i°ÅiÈÈ>›ÓÈы›Ñӈi‹Åіi`‹V‹›iÑ

ÞÅȋ›€Ñ*Å ViÈÈ

141

V>L‹›iÓ鵄 /Åi>Ӗi›ÓÑ å‹ÓˆÑ °ÈçVˆ °ˆ>Ŗ>V ’ €‹VÑ >€i›ÓÈÑ V>›ÑLiђi›€ÓˆçÑLiV>ÞÈiÑ wÑӈiÑVˆÅ ›‹Vћ>ÓÞÅiÑ wі>›çÑ`‹ÈŠ  Å`iÅÈËі>›çÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅi–>‹›Ñ ›Ñ–i`‹V>Ӌ ›ÑÅi€‹–i›ÈÑw ÅÑ çi>ÅÈ]ћiäiÅÑLiV –‹›€ÑwÅiiÑ wіi`‹V>Ӌ ›µÑ/ˆÞÈ]іi`‹V>Š Ӌ ›Ñ i`ÞV>Ӌ ›Ñ ‹ÈÑ >›Ñ  ›€ ‹›€Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈ>ÓÑ ÅiºÞ‹ÅiÈÑ V>ÅiwޒÑ` Vޖi›Ó>Ӌ ›µÑi`‹V>Ӌ ›Ñw ’’ åŠÞ°Ñ–>çы›V’Þ`iÑ ˆ –iÑä‹È‹ÓÈÑ>ÈÑåi’’Ñ>ÈÑÓi’i°ˆ ›iÑV>’’ȵ

Interventions for the Psychological Domain
і> ÅÑi–°ˆ>ȋÈы›Ñ°ÈçVˆ‹>ÓŋVr–i›Ó>’шi>’ӈћÞÅȋ›€Ñ‹ÈÑ  ›Ñ ӈiÑ °ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›\Ñ i– Ó‹ ›]Ñ Liˆ>䋠Å]Ñ >›`Ñ V €›‹Ó‹ ›µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈir°>Ӌi›ÓÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ ÈiÅäiÈÑ >ÈÑ ÓˆiÑ L>ȋÈÑw Åы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ`‹ÅiVÓi`ÑÓ å>Å`ÑӈiÑ°ÈçVˆ ’ €‹V>’Ñ ` –>‹›µÑ iV>ÞÈiÑӈiÑӈiÅ>°iÞӋVÑÅi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñå>ÈÑiæÓi›Š ȋäi’çÑ `‹ÈVÞÈÈi`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ œ]Ñ ‹ÓÑ ‹ÈÑ › ÓÑ V äiÅi`Ñ ‹›Ñ ӈ‹ÈÑ Vˆ>°ÓiŵÑ/ˆ‹ÈÑÈiVӋ ›Ñ` iÈÑV äiÅÑV Þ›Èi’‹›€]ÑV ›{‹VÓÑÅiȊ  ’ÞӋ ›]Ñ L‹L’‹ ÓˆiÅ>°çÑ >›`Ñ åiL ÓˆiÅ>°ç]Ñ Åi–‹›‹ÈVi›Vi]Ñ Liˆ>䋠ÅÑӈiÅ>°ç]Ñ°ÈçVˆ i`ÞV>Ӌ ›]шi>’ÓˆÑÓi>Vˆ‹›€]Ñ>›`Ñ È°‹Å‹ÓÞ>’Ñ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈµÑ  €›‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ >ÅiÑ °ÅiŠ Èi›Ói`Ñ ‹›Ñ ˆ>°ÓiÅÑ §ÛµÑ ˆ>°ÓiÅÑ ÌÑ °ÅiÈi›ÓÈÑ ÓˆiÑ Óˆi ÅiӋVÑ L>ȋÈÑw Åі>›çÑ wÑӈiÈiы›ÓiÅäi›Ó‹ ›Èµ

Counseling Interventions Counselingы›ÓiÅäi›Ó‹ ›ÈÑ>ÅiÑÈ°iV‹xV]ÑӋ–iŠ’‹–‹Ói`ы›ÓiŊ >VӋ ›ÈÑ LiÓåii›Ñ >Ñ ›ÞÅÈiÑ >›`Ñ >Ñ °>Ӌi›Ó]Ñ w>–‹’ç]Ñ  ÅÑ €Å Þ°Ñ iæ°iŋi›V‹›€Ñ ‹––i`‹>ÓiÑ  ÅÑ  ›€ ‹›€Ñ `‹wxVޒӋiÈÑ Åi’>Ói`Ñ Ó Ñ Óˆi‹Åшi>’ӈѠÅÑåi’’ŠLi‹›€µÑ  Þ›Èi’‹›€Ñ‹ÈÑÞÈÞ>’’çÑȈ ÅÓÑÓiÅ–Ñ >›`Ñ w VÞÈiÈÑ  ›Ñ ‹–°Å ä‹›€Ñ V °‹›€Ñ >L‹’‹Ó‹iÈ]Ñ Åi‹›w ÅV‹›€Ñ ˆi>’ÓˆçÑ Liˆ>䋠ÅÈ]Ñ w ÈÓiŋ›€Ñ ° È‹Ó‹äiÑ ‹›ÓiÅ>VӋ ›È]Ñ  ÅÑ °ÅiŠ äi›Ó‹›€Ñ‹’’›iÈÈÑ>›`Ñ`‹È>L‹’‹ÓçµÑ  Þ›Èi’‹›€ÑÈÓÅ>Ói€‹iÈÑ>ÅiÑ`‹ÈŠ VÞÈÈi`Ñ ÓˆÅ Þ€ˆ ÞÓÑ ÓˆiÑ Óiæ *ÈçVˆ ÓˆiÅ>°ç]Ñ åˆ‹VˆÑ `‹wwiÅÈÑ wÅ –ÑV Þ›Èi’‹›€]ыÈрi›iÅ>’’çÑ>ђ ›€ŠÓiŖÑ>°°Å >VˆÑ>‹–i`Ñ >Óы–°Å ä‹›€Ñ Åшi’°‹›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑÅi€>‹›Ñ°Åi䋠ÞÈшi>’ÓˆÑÈÓ>Š ÓÞÈÑ>›`ÑwޛVӋ ›>’Ñ>L‹’‹Ó‹iȵÑi›Ó>’шi>’ÓˆÑÈ°iV‹>’‹ÈÓÈ]ÑÈÞVˆÑ >ÈÑ>`ä>›Vi`Ñ°Å>VӋViћÞÅÈiÈ]ÑÞÈiÑ°ÈçVˆ ÓˆiÅ>°çµ

Conflict Resolution and Cultural Brokering Conflict resolutionÑ ‹ÈÑ >Ñ È°iV‹xVÑ Óç°iÑ  wÑ ‹›ÓiÅäi›Ó‹ ›Ñ ӈŠހˆÑ刋VˆÑӈiћÞÅÈiшi’°ÈÑ°>Ӌi›ÓÈÑÅiÈ ’äiÑ`‹È>€ÅiiŠ –i›ÓÈÑ ÅÑ`‹È°ÞÓiÈÑå‹ÓˆÑw>–‹’ç]Ñwŋi›`È]Ñ ÅѠӈiÅÑ°>Ӌi›ÓȵÑ

 ›{‹VÓÑV>›ÑLiÑ° È‹Ó‹äiыwы›`‹ä‹`Þ>’ÈÑÈiiÑӈiÑ°Å L’i–Ñ>ÈÑ È ’ä>L’iÑ >›`Ñ °Å ä‹`‹›€Ñ >›Ñ  °° ÅÓޛ‹ÓçÑ w ÅÑ €Å åÓˆÑ >›`Ñ ‹›ÓiÅ°iÅÈ ›>’Ñ ޛ`iÅÈÓ>›`‹›€µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑ –>çÑ LiÑ ‹›Ñ ӈiÑ ° È‹Ó‹ ›Ñ wÑ>VÓÞ>’’çÑÅiÈ ’ä‹›€Ñ>Ñw>–‹’çÑV ›{‹VÓÑ ÅÑÓi>Vˆ‹›€Ñ w>–‹’çіi–LiÅÈш åÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑӈi‹ÅÑ å›ÑV ›{‹VÓÈÑ° È‹Š Ӌäi’çµÑ›Ñ>``‹Ó‹ ›]ÑLiV>ÞÈiћÞÅÈiÈÑ>Åiы›Ñ° È‹Ó‹ ›ÈÑ wђi>`Š iÅȈ‹°]ÑӈiçÑ wÓi›Ñ›ii`ÑV ›{‹VÓÑÅiÈ ’ÞӋ ›Ñȑ‹’’ÈÑÓ ÑÈiÓӒiÑ i–°’ çiiÑV ›{‹VÓȵ
ÓÑӋ–iÈ]Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ删Ñ>ÅiÑ° ’‹Ó‹V>’’çÑ>›`ÑiV › –‹V>’’çÑ ° åiŒiÈÈÑx›`Ñӈi–Èi’äiÈы›ÑV ›{‹VÓÑå‹ÓˆÑӈiшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ ÈçÈÓi–µÑ ‹wwiÅi›ViÈÑ ‹›Ñ VޒÓÞÅ>’Ñ ä>’ÞiÈÑ >›`Ñ ’>›€Þ>€iÈÑ >– ›€Ñ°>Ӌi›ÓÈÑ>›`шi>’ÓˆÑV>ÅiѠŀ>›‹ë>Ӌ ›ÈÑV ›ÓŋLÞÓiÑ

142

Unit iii Contemporary Psychiatric Nursing Practice

Ó Ñ wii’‹›€ÈÑ  wÑ ° åiŒiÈțiÈ鵄  ÅÑ iæ>–°’i]Ñ –‹€Å>›ÓÑ w>Å–Ñ å Å‘iÅÈ]Ñ°i °’iÑ删Ñ>Åiш –i’iÈÈ]Ñ>›`Ñ°i °’iÑ删ћii`Ñ Ó Ñ –>‘iÑ ‹›w Å–i`Ñ `iV‹È‹ ›ÈÑ Þ›`iÅÑ ÈÓÅiÈÈwÞ’Ñ V ›`‹Ó‹ ›ÈÑ –>çÑ LiÑ Þ›>L’iÑ Ó Ñ ›>䋀>ÓiÑ ÓˆiÑ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ ÈçÈÓi–µÑ /ˆiÑ ›ÞÅÈiÑV>›Ñˆi’°ÑÓ ÑÅiÈ ’äiÑÈÞVˆÑV ›{‹VÓÈÑӈŠހˆÑcultural brokering]ÑӈiÑ>VÓÑ wÑLŋ`€‹›€]ђ‹›‘‹›€]Ñ Åіi`‹>Ӌ›€Ñ–iȊ È>€iÈ]ы›ÈÓÅÞVӋ ›È]Ñ>›`ÑLi’‹iwÑÈçÈÓi–ÈÑLiÓåii›Ñ€Å Þ°ÈÑ wÑ °i °’iÑ wÑ`‹wwiŋ›€ÑVޒÓÞÅ>’ÑÈçÈÓi–ÈÑÓ ÑÅi`ÞViÑV ›{‹VÓÑ ÅÑ °Å `ÞViÑ Vˆ>›€iÑ ² È°iÅ>Ó]Ñ › Þçi]Ñ  ›ë>’ië]Ñ "åi›]Ñ EÑ i›€]ÑÛíí}³µ  ÅÑ ÓˆiÑ ¿›ÞÅÈiÑ >ÈÑ LÅ ‘iÅÀÑ Ó Ñ LiÑ iwwiVӋäi]Ñ ˆiÑ  ÅÑ ÈˆiÑ iÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ >›`Ñ –>‹›Ó>‹›ÈÑ >Ñ Èi›ÈiÑ  wÑ V ››iVÓi`›iÈÈÑ  ÅÑ Åi’>Ӌ ›Èˆ‹°Ñ å‹ÓˆÑ ӈiÑ °>Ӌi›ÓµÑ ›Ñ ÓÞś]Ñ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑ >’È Ñ iÈÓ>L’‹ÈˆiÈÑ>›`ÑVޒӋä>ÓiÈћiÓå Å‘ÈÑå‹ÓˆÑ ÓˆiÅшi>’ÓˆÑV>ÅiÑ w>V‹’‹Ó‹iÈÑ >›`Ñ ÅiÈ ÞÅViÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’Ñ Èi›È‹Ó‹ä‹ÓçÑ i›>L’iÈÑ ÓˆiÑ ›ÞÅÈiÑÓ ÑLiÑ>å>ÅiÑ wÑ>›`ÑÈi›È‹Ó‹äiÑÓ Ñӈiћii`ÈÑ wÑ°>Ӌi›ÓÈÑ wÅ –Ñ>Ñä>ŋiÓçÑ wÑVޒÓÞÅiÈµÑ Þ’ÓÞÅ>’ÑV –°iÓi›ViыÈћiViȊ È>ÅçÑw ÅÑӈiÑLÅ ‘iŋ›€Ñ°Å ViÈÈÑÓ ÑLiÑiwwiVӋäiµ

Bibliotherapy and Internet Use Bibliotherapy]Ñ È –iӋ–iÈÑ ÅiwiÅÅi`Ñ Ó Ñ >ÈÑ L‹L’‹ V Þ›Èi’Š ‹›€]ыÈÑӈiÑÅi>`‹›€Ñ wÑÈi’iVÓi`ÑåŋÓÓi›Ñ–>Óiŋ>’ÈÑÓ Ñiæ°ÅiÈÈÑ wii’‹›€ÈÑ  ÅÑ €>‹›Ñ ‹›È‹€ˆÓÑ Þ›`iÅÑ ÓˆiÑ €Þ‹`>›ViÑ  wÑ >Ñ ˆi>’ÓˆÑ V>ÅiÑ °Å ä‹`iÅµÑ /ˆiÑ °Å ä‹`iÅÑ >Èȋ€›ÈÑ >›`Ñ `‹ÈVÞÈÈiÈÑ å‹ÓˆÑ ӈiÑ°>Ӌi›ÓÑ>ÑL  ‘]ÑÈÓ Åç]Ñ ÅÑ>ÅӋV’iµÑ/ˆiÑ°Å ä‹`iÅі>‘iÈÑ ÓˆiÑ>Èȋ€›–i›ÓÑLiV>ÞÈiшiÑ ÅÑÈ