Fisioterapia teoría y registro de hallazgos

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Hilde Sabine Reichel Regina Groza-Nolte

rapia

I Ieoria

y registro de hallazgos de la exploración KWWSERRNPHGLFREORJVSRWFRP Tomo 1

escrita de los titulares del Quedan rigurosamente prohi eproducción parcial o total copyright,bajo las sanciones e de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el e ella mediante alquiler o ndung. 2nd edition O Hippokrates Verlag, Al

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http://www. paidotribo.com Primera edición ISBN: 84-8019-596-7 Fotocomposición: Bartolom Impreso en España por: S

nia, 2002

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Prefacio a la la edición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prefacio a la 2sedición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IX

índice x xi

Fundamentos teóricos de la fisioterapia 'j'is

Fundamentos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Características del movimiento natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico . . . . . . . . . . . . . Movimiento como función sensomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Criterios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... Proceso de aprendizaje motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estereotipo motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cumplimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empleo de los sentidos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Orientación del individuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proceso sistemático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Percepción cinestésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En el propio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Percepción cinestésica estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localización de las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distancia entre las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Percepción cinestésica dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Percepción de la dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio de la distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *Enelespacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuerzadegravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Introduccio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................. Efecto Campovisual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distribución del espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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20 20 21 22 22 22 23 24 24 25 26 26 26 27 29 29 31

...Orientación del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... El cuerpo en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plano frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Planosagital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plano transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Planos transversales medios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .A Proximal-dista1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magnitudes de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntos .líneas .ejes .vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntos de orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Puntos de distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejesdegiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32 32 33 36 39 41 42 44 45 45 46 46 47 48 49

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3 3 4 5 6 7 8 9 10

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mEjesdelcuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Línea de intersección de dos planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema de coordenadas en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Movimiento en torno al eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . Movimiento en torno al eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . Movimiento en torno al eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Ejes de giro en las articulaciones periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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50 50 51 52 53 54 55 56 57 58 60

Fundamentos físicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. *Mecanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,. Cinematica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Características temporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., * Dinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuerza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Momento de giro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Condiciones de equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leyesde Newton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trabajo de elevación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Energía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Centro de gravedad del cuerpo ............................ Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o Mecánica de fluidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . Liquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Principio de Arquímedes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Solubilidaddelosgases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , , Hidrodinámica y aerodinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 61 62 63 64 65 66 68 69 71 72 73 74 77 78 79 80 81 83 84 85 86 89

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Fundamentos biológicos del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Estímulo-reacción-adaptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Efectos sobre la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Conceptos de sobreestimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Estímulos y reacciones específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tejidos, órganos y sistemas orgánicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Tejidodesosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Sistema neuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Sistema cardiocirculatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gg Capacidad de rendimiento corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Aumento del rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‘101 Fatiga - recuperación - descanso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Mejora del rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Entrenamiento de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Entrenamiento de tuerza estático . . . . .................... 104 IV

índice

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Entrenamiento de fuerza dinámico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entrenamiento de la resistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Métodos de intervalos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aparato locomotor pasivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aparato locomotor activo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................... Elementos Tiposdecontracción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuerza muscular y longitud del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuerza muscular y velocidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuerza muscular y diámetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Importancia para la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trabajo muscular auxotónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impulso del movimiento - regulación del movimiento . . . . . . . . . . . . Sarcómeras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Longituden reposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trabajo muscular - insuficiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consideraciones funcionales del aparato locomotor activo . . . . . Insuficiencia activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluación de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insuficiencia activa patológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insuficiencia pasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valores normales de la insuficiencia activa y pasiva . . . . . . . . . . . . .

Análisis funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Segmentos funcionales del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *Tiposdeactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Economía funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posición estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estabilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

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estad os de actividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Movilidad potencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

105 106 107 108 110 111 112 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 125 125 130 131 132 134 136 136 139 139 140 141 142 142 143

Registro de hallazgos en fisioterapia ..

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Nuevo enfoque en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Partes afectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desarrollo motor - regulación motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema orgánico interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema del comportamiento y sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Índice

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153 153 Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Arthron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grupos de enfermedades del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . 155 156 Nociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Posiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Regiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Clasificación de hallazgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Hallazgos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 OAnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Anamnesis del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Anamnesis propia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Diagrama corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Constitución física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Evaluación de la postura global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Estructuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Hallazgo normales - patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Hallazgos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Exámenes funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Cantidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Niveles de movilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Cualidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Sensación final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Pruebas de resistencia isométricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Pruebas neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Diagnóstico con aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Plan de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 ,, ,e Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Posiciones articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Mediciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 De perímetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 De longitud de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Método posición neutra-cero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Documentación de los hallazgos de la medición . . . . . . . . . . . . . . . . 218 219 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d. Registro de hallazgos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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VI

índice

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Pruebas musculares funcionales '%ii' Pruebas musculares funcionales

........................ Musculatura del tronco y de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . Músculos esqueléticos en general . . , , . . , , . . , , . . . , , . . . . . . . Músculos faciales . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . Diferenciación de los grupos musculares . , , . . . . . . . . . . . . . . . . Amplitud del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . @Reglastécnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *Cuello ............................................. Flexión hacia delante . . . . . , , , , , . . . . , . . . , , , , . , . . . , , . . . . . . . Desplazamiento anterior , . . . . . . . . . . . , , . . , , , , . . . . . . , . . . . . . . ., Retroflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *Tronco .............................................

.,

Aduccion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desplazamiento hacia caudal y aducción , , , . . . . . . . . . . . . . . . . . E levacion . . . . . . , , . . , , , , , . . . . . . . . , , , , . . . . . . . . . . . . . . . . . Abducción con rotación . . . ... ..... .... ..... .... Articulación del hombro . . . . . . . . . . .... ..... ... Antepulsión . . . . . . . . . . .... .... ... .... . .. Retropulsión . . . ,.. .... .... .... . ....... . . Abducción ......... .... .... ... ..... .... . Aducción horizontal . . . . . . . . ... .... .... .... Rotación externa . . . , , .... ..... .... ..... .... . ., Rotacion interna , , . . . , , . . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulación del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . Flexión . .... .., ..... ... ... ......... .. Extensión . . . . . . . . . . ... .... .... .... ......... Antebrazo . . . ... ..... .... ..... ......... ... Supinación . . . _ . . . . . . . .... .......... ......... Pronación , , , . . . . . . . . . , , , , , , . . . . , , ..... ,,, .... Articulación radiocarpiana . . . . . . .......... ..... .... ., Flexion palmar . . . . . . , . , , , , , . . . . . . , , , , . . . . . . , . , , , . . . . . . . ., Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulaciones metacarpofalángicas 11-V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flexión ............................................. ., Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulaciones trapeciometacarpiana , , ........, ..... . Extremidad inferior . , . . . . , , , . . , , . . . . ........ ... Articulación de la cadera , , . . . . . . , ........ , , . . . . . Flexión . .... . . . _ _ . . . ... .... ... .... ... Extensión . . . . . . ... .... ... , . .. . ..... .. Aducción , . , , . . . . . , , , , , , . . . . . ........ , . . _ . Abducción . . . ... .... ... , . ... ......... .. Rotación externa . , , , , , , . . . . . . . . , , . . .,, , . . . ... < ,

225 225 226 227 228 229 230 231 23 1 232 233 234 234 236 238 239 239 239 240 24 1 242 243 243 244 245 247 248 249 250 250 252 253 253 255 257 257 259 261 261 262 263 264 264 264 266 268 269 271

índice

Rotación interna Articulación de la rodilla Flexión Extensión Pie Flexión ., Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Documentación . . . . , .... ,. . . .. . . . ...

272 273 273 274 276 276 285 286

Exploración de los músculos que más a menudo sufren acortamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... Grupos musculares acortados . . . . .... . . Escala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reglas . . . . . . , . . . . . . . . . . .. . . . . . .

287 288 288 289

Pruebas de acortamiento muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extremidad inferior . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulación de la rodilla . . . . . . , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulación de la cadera . . . . . . , . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . .Tronco ............................................. Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Articulación del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vertebras cervicales/cabeza . . . . . , , , , , , , . . , , , . , , . , . . . . . . .

290 290 290 291 292 294 296 296 297

Exploración de la hipermovilidad . . . . Tipos de hipermovilidad . . . . . . . . . . . . , ,

0

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.,,......,....... .,.....,.,.......

300 300

Pruebas de hipermovilidad . , . , . . . . . . . . , . . , . . . . . . . . . . . . . . Parte superior del tronco y extremidades superiores . . . . . . . . . . . . Parte inferior del tronco y extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . .

301 301 305

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Ejercicios

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306

Soluciones . . . . . . . . . . . . . . . . . .

307

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

323

Ejercicios

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 ,

Sobre las autoras .

Vlll

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329

Prefacio a la l aedición en alemán ~

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Desde 1994 existe una legislación nueva para la formación y la cualificación profesional del fisioterapeuta. Han surgido muchas escuelas nuevas y han salido al mercado muchos libros de gran valía, referidos a los más variados asuntos de la fisioterapia. Como nosotras mismas ejercemos la docencia en la escuela de fisioterapia de la VPT en FellbachSchmiden, buscamos naturalmente literatura apropiada para los alumnos, que pueda aclararles los temas paso por paso y de forma gráfica. Estamos convencidas de que en algunos ámbitos todavia queda mucho por hacer. Por ello nos hemos decidido, de acuerdo con la editorial Hippokrates, a adoptar para nosotros el lema "ver y comprender" y a aplicarlo a un libro de fundamentos para alumnos de fisioterapia o para otras personas interesadas.

Al buscar material, los temas se han extendido hasta resultar inapropiados para un solo volumen. Por ello nos hemos decidido por el formato en dos volúmenes. Las fuentes por las que nos orientamos figuran siempre indicadas. No hemos descubierto nada nuevo, y nos hemos limitado a recopilar sólo lo esencial. En el tomo I se exponen los fundamentos generales para una exploración orientada, comenzando por la teoría y siguiendo por la descripción práctica, sobre todo la de los exámenes funcionales de los músculos y las mediciones. En el tomo II se tratan a continuación los fundamentos del tratamiento, esto es, todas las formas de la colocación, movimientos pasivo y activo y postura; asimismo se dan indicaciones para el aprendizaje de una marcha correcta. Aquí hacemos especial hincapié en una representación gráfica exhaustiva y con valor de ejemplo de las diferentes formas. El alumno puede así elaborar los fundamentos paso por paso y formular también sus propias observaciones.

El libro debe ser un estímulo para todos aquellos que se ocupan de los "fundamentos de la gimnasia de rehabilitación" y particularmente para los alumnos de las escuelas de fisioterapia, que deben primero adquirir una visión general de nuestra hermosa profesión y posteriormente tener los fundamentos para dominar todas las técnicas y métodos de la fisioterapia. Por la ayuda prestada en los preparativos de este libro estamos particularmente agradecidos a Wolfgang Brummer, nuestro fotógrafo, que con gran delicadeza ha sabido retener el movimiento en la imagen y ha demostrado en todo momento, como siempre, una gran paciencia y profesionalidad. Damos cordialmente las gracias, por su apoyo de compañeras, a la Sra. Daniela Sommerfeldt, que imparte clase también en la escuela de fisioterapia de la VPT, y a la Sra. Ute Lipke; ambas han estado a nuestro lado con su consejo y ayuda, y nos han servido como modelos.

A la editorial Hippokrates, sobre todo a los Sres. Dorothee Seiz y Hartmut Kirsten, deseamos expresar nuestra gratitud y nuestro reconocimiento por el apoyo incondicional en la realización de nuestro proyecto.

Hilde Sabine Reichel Regina Groza-Nolte

Fellbach

Prefacio a la 2@edición en alemán Al presentarse la necesidad de una segunda edición, hemos actualizado las experiencias adquiridas en el manejo de ambos tomos de Fisioterapia. En nuestra opinión, el tomo 1 no necesitaba modificaciones de importancia. No obstante hemos efectuado algunas ampliaciones. Durante la clase de fisioterapia con los estudiantes hemos observado que los fundamentos se comprenden mejor si los estudiantes aprenden primero a percibir y a diferenciar de los sentidos. Por ello se añadieron al tomo 1 los apartados de "observación - percepción e interpretación". En este aspecto, el libro "Physiotherapie mit allen Sinnen" (Fisioterapia con todos los sentidos) de la Sra. A. Hüter-Becker nos ha servido de inspiración. Se ha recogido asímismo el nuevo modelo teórico vigente en fisioterapia. Los alumnos no tienen que aprender de memoria "recetas de cocina" para el tratamiento, sino que aprenden a ver las carencias funcionales y desarrollan las correspondientes posibilidades de tratamiento, que no están asociadas a diagnósticos concretos. Por eso hemos recogido en el libro los puntos de incidencia con sus correspondientes objetivos de tratamiento.

Hilde Sabine Reichel Regina Groza-Nolte

Fellbach

Introducción Las exigencias planteadas en el ámbito de la fisioterapia aumentan tanto en la teoría como en la práctica. La formación que se ofrece en las escuelas debe poner a disposición del alumno, a la vez que una enseñanza oral fundamentada y cercana a la práctica, una serie de libros de texto en formato comprensible. La Sra. Hilde-Sabine Reichel, directora experta de la Academia VPT, tanto en sus vertientes técnica como publicitaria, y profesora-directora de la escuela de masaje y fisioterapia de la VPT en Fellbach-Schmiden, ha editado una obra de estas características, junto con la Sra. Groza-Nolte. Basándose en distintas fuentes han recopilado un libro de texto que en el estado actual de los conocimientos supone una base para una formación racional. En el tomo i, donde se exponen los fundamentos teóricos, se dedica un generoso espacio al movimiento sin más, incluyendo la orientación del individuo y del terapeuta; además se describen los fundamentos físicos del movimiento de forma altamente sinóptica. Un capítulo especial se dedica a la exploración fisioterapéuticos, que deben tener un puesto destacado en el proceso de la formación. También se incluyen indicaciones sobre clasificación de hallazgos y procedimientos modernos de medición, así como descripciones detalladas de las pruebas funcionales musculares de Janda. Las técnicas de exploración tienen un excelente apoyo gráfico, son abarcables visualmente en su conjunto y se comprenden con facilidad, tal como corresponde al planteamiento didáctico de la serie ”Sehen und Verstehen” (ver y comprender). En la conclusión de cada capítulo se encuentra una parte dedicada a ejercicios reiterativos, que ofrecen al alumno la posibilidad de reflexionar nuevamente sobre la materia. En el tomo Ii se encuentra la práctica o praxis. Se exponen las técnicas pasivas para las extremidades y la columna vertebral, también representadas de forma clara y exhaustiva, al igual que los fundamentos activos de una fisioterapia moderna. Estos deben entenderse correctamente y ser captados visualmente, para que puedan aplicarse con éxito en la práctica. Se ofrecen además numerosos ejemplos para el manejo de los aparatos. En esta obra llama la atención la claridad, la lógica progresiva del sistema y la calidad de los elementos gráficos. Dado que la descripción de los temas es predominantemente gráfica y el texto breve y conciso, el alumno puede orientarse con facilidad y trabajar correctamente con el libro, de acuerdo con la pretensión de las autoras. El esquema didáctico es convincente y puede transmitir al fisioterapeuta una gran recopilación de conocimientos relacionados con la teoría y la práctica. El libro se puede recomendar también a los médicos en su tarea de perfeccionamiento, pues aporta ideas muy valiosas para la colaboración con el terapeuta. Mi deseo es que este manual, surgido de la experiencia de años de clase en escuelas, cursos de perfeccionamiento y seminarios, se utilice como libro de texto en las clases de las escuelas de fisioterapia, de acuerdo con la intención de las autoras, a quienes felicito por la calidad de su obra. Dr. Klaus Steinbrück Médico jefe de la Clínica Deportiva de Bad Canstatt, Stuttgart Director médico de la Academia VPT y de la Escuela reconocida estatal de masaje y fisioterapia Fellbach-Schmiden

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Características del movimiento natural

La vida es movimiento

Todas las estructuras del sistema locomotor están dispuestas para el movimiento. Si falta el movimiento, esto es, si falta el estímulo adecuado: las estructuras se desintegran, las estructuras degeneran

o las estructuras se pierden. Por ello es tarea del terapeuta mantener o restablecer el movimiento.

Rasgos característicos del movimiento natural

El movimiento se hace consciente

El movimiento natural nos parece normal en su recorrido, de forma que no le prestamos atención. El movimiento natural tiene un aspecto blando, redondo y armónico. Por este motivo es también económico.

cuando duele, es poco habitual, es especialmente fatigoso, tiene que ser aprendido. La integración de un movimiento la realizamos conscientemente; la ejecución, sin embargo, se produce a través de secuencias motrices automatizadas y semiautomatizadas, que se almacenan en nuestro sistema nervioso y se pueden modificar según la tarea a realizar.

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o movimiento com

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Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico *

Definición

Los objetivos del ejercicio terapeutico, enumerados detalladamente son

Aliviar dolores, eliminar o mejorar restricciones de movimiento, mejorar la fuerza muscular, corregir desequilibrios musculares, educar la coordinación, sustituir secuencias motrices poco económicas por otras mejores, acrecentar la percepción, mejorar la función cardiocirculatoria, educar la función respiratoria y otras

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*Véase Bewegungstherapie, heransgegeben, Conradi E. y Brenke R., Ed. Ullstein Medical, Wiecbaden 1993

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FU Movimiento como función sensomotora

Componentes fundamentales del ejercicio terapeutico

El ser humano debe ser considerado como un "sistema elaborador de información". El movimiento se ha de entender como una función sensomotora.

El movimiento es el estímulo específico para el sistema postura1 y locomotor, así como para el sistema nervioso. El movimiento no se puede sustituir por otros estímulos. El movimiento es el componente externo y de relación de la actividad humana, que incluye el cambio de ubicación y la interacción entre el individuo y el entorno.

El movimiento debe entenderse como la realización de una acción sensomotora y psicofísica al mismo tiempo, y no sólo mecánica. Antes de la acción tiene lugar el examen de la situación y se establece un vínculo de referencia con la propia posición.

Cuatro componentes del movimiento voluntario

1. El componente psicológico, que comprende en su aspecto esencial la planificación consciente del comportamiento y el movimiento. 2. El componente neurofisiológico, para los procesos de la percepción, conducción y regulación de la motricidad. 3. El complejo de los procesos fisiológicos y bioquímicos en los sistemas muscular y nervioso.

4. El complejo biomecánico. Diferentes trastornos en caso de secuencias motrices patológicas

Trastornos psicoemocionales. Trastornos de la coordinación de distinto origen funcional o patomorfológico. Procesos patobioquímicos, p. ej., en las enfermedades musculares o metabólicas. Desequilibrios en el transcurso mecánico y biomecánico del movimiento.

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Criterios

Criterios para la evaluación de secuencias motrices

Ritmo del movimiento. Flujo del movimiento. Precisión del movimiento. Constancia del movimiento. Rapidez del movimiento. Perímetp del movimiento.

El punto de partida para la cinesiterapia debe ser una metodología del movimiento que asocie los aspectos externos del movimiento con los de la motricidad y ofrezca una serie de conclusiones para transmitir directrices de entrenamiento y ejercicio, y también indicaciones correctoras.

La síntesis de los criterios de evaluación da como resultado

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6

Funda Proceso de aprendizaje motor

El ejercicio terapeutico debe entenderse como un proceso de aprendizaje motor

Esto es válido también para el entrenamiento deportivo. El trasfondo fisiológico en este punto es la coordinación de movimientos.

En el aprendizaje de movimientos hemos de distinguir entre

plano intelectual, perceptivo-nocional, sensomotor. El aprendizaje motor implica tener en cuenta la personalidad del enfermo.

El objetivo del proceso de aprendizaje motor es

-..~ -

Un tratamiento fisiológicamente orientado debe incluir siempre el

La adquisición y el perfeccionamiento de acciones motrices, adecuadas al objetivo, a la finalidad y al objeto, que hayan sido reflejadas de forma ideal y que estén sometidas a una crítica posterior.

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1: fase de aprendizaje

23fase de aprendizaje

3g fase de aprendizaje

Alcanzar la coordinación gruesa

Alcanzar la coordinación fina

Alcanzar la coordinación fina estable

La realización de la tarea

Tarea resuelta con facilidad si se dan condiciones de ejecución favorables

Ejecución de la tarea con gran seguridad también en condiciones difíciles

sólo es posible con buenas condiciones de ejecución y plena concentración

Rendimiento elevado

Rendimiento mensurable escaso

En condiciones difíciles, ejecución incompleta de la tarea y rendimiento escaso

Aplicabilidad en las más diversas situaciones. Rendimiento elevado y máximo con mucha constancia (Según Conradi)

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d1

Definición

Secuencias rnotrices típicas recurrentes constantemente, que, introducidas por la repetición, se hacen cada vez más fluidas hasta volverse rápidas, precisas y por tanto económicas.

Un estereotipo motor se elabora mediante entrenamiento. Con el objetivo de mejorar el rendimiento, en el deporte se repiten constantemente determinadas secuencias motrices, y con ello se refinan y mejoran.

Características básicas del estereotipo motor

Ciertas actividades básicas son iguales para todas las personas, como por ejemplo la marcha. Aunque todas las personas tienen un patrón individual de marcha, la presencia de alguna anomalia llama inmediatamente la atención, como por ejemplo un mecanismo de cojera tras una lesión. Toda persona tiene sus propios estereotipios rnotrices. Esto lo reconocen sobre todo las personas de su círculo familiar y amistades.

Definición Estereotipo motor erróneo

Secuencias motrices erróneas o antieconómicas que se introducen y que pueden ser automatizadas. Carecen de los rasgos distintivos del movimiento natural y son poco económicos.

El sistema nervioso termina aceptando este modelo como normal. El individuo ya no es consciente de la presencia de un modelo falso.

Para erradicar estereotipos motores erróneos se necesita un número de repeticiones cercano a las 100.000. Esto sólo es posible cuando se consigue la colaboración = cumplimiento del paciente.

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El estereotipo motor natural de una persona no debería ser alterado si no es origen de molestias.

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Cumplimiento

Mantener el cumplimiento del paciente es una de las tareas fundamentales del terapeuta.

Tiene lugar en los siguientes pasos:

Reconocer el problema, ..

... esto es, contraponer secuencias motrices antiguas = erróneas y nuevas = mejores

Conseguir la colaboración, ...

... esto es, convencer al paciente de que tiene que cambiar su patrón motor

Crear la posibilidad de que se produzcan repeticiones en un número suficientemente elevado, ...

... esto es, integración en la vida cotidiana

Nuestro sistema nervioso central sólo incorpora algo a la memoria a largo plazo si el sujeto está motivado. Es necesario llegar al sistema Iímbico.

El terapeuta, junto con el paciente, debe buscar las posibilidades de incorporar de una forma razonable las secuencias motrices mejoradas en las actividades de la vida cotidiana

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Agudizar los sentidos

El fisioterapeuta necesita ojos atentos, oídos abiertos y sensibilidad en la punta de los dedos, para observar y registrar todo lo que es importante en la exploración y el tratamiento de un paciente. Cuando no se observa suficientemente, los hallazgos presentarán lagunas y la terapia será ineficaz. Así pues, el trato eficaz con el paciente exige que el terapeuta agudice sus sentidos.

El ojo y el oído son fuentes de información imprescindibles para el fisioterapeuta. Teoría biológica del conocimiento

Los hombres son observadores del mundo en el que viven. Observar quiere decir efectuar distinciones. Al observar una serie de diferencias, los cerebros de las personas deducen estados que podemos describir como “reconocimientos”.

Comprensión a través de la observación

Las personas dialogan entre sí acerca de sus observaciones y buscan comprensión. A partir del diálogo de diferentes observadores se construyen realidades. La capacidad de establecer diferencias depende de las estructuras de los sistemas de conocimiento y observación (esto es, del cerebro) y de su programación (experiencia, personalidad).

*

Los siguientes apartados se refieren al libro: Physiotherapie mit allen Sinnen [Fisioterapia con todos los sentidos], publicado por A. Hüter-Becker, Editorial Thierne.

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FU Empleo de los sentidos en fisioterapia

Conocimiento humano (Kurt Ludewig)

El conocimiento humano es un fenómeno biológico, determinado no por el objeto del mundo exterior, sino por la estructura del organismo. Las personas tienen un sistema nervioso cerrado desde las perspectivas operacional y funcional, incapaz de diferenciar entre factores desencadenantes internos y externos. Así pues, en principio no se distinguen percepción e imaginación de estímulos internos y externos. El conocimiento humano surge de experiencias “privadas”: como capacidad del organismo está básicamente vinculado al sujeto, de modo que no resulta trasmisible.

Interpretación de las informaciones recogidas

Lo que la persona observa y reconoce es una capacidad individual de su cerebro, y también el resultado subjetivo de un cálculo y una interpretación a partir de la información recogida, que llega a la estructura denominada “cerebro” a través de los Órganos de los sentidos y de la trasmisión eléctrica de los impulsos.

El cerebro, estructura Única

La visión de cada persona difiere en principio de la visión de las demás personas, pues cada cerebro es único en su estructura.

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confrontación con el contexto

Cada persona tiene su realidad Las personas tienen que relacionarse entre sí para convertirse en personas. No obstante, deberíamos tener claro que de hecho las palabras pasan de largo, pues cada persona ve su propia realidad. Aun así es razonable hablar unos con otros, pues podemos llegar a acuerdos provechosos. A través del habla podemos formular los fenómenos observados, pero sin pretensión de verdad.

Los acuerdos son Útiles

Cuando hablamos con los pacientes estos efectúan un procesamiento de nuestras ofertas. No se trata de averiguar quién tiene razón, sino de ver si podemos hablar entre nosotros de forma que lleguemos a acuerdos beneficiosos, Útiles y adecuados.

Modelo de modelos de excitación

Lo que llega al cerebro no es la realidad, sino un modelo de impulsos nerviosos. Nuestra concepción de la realidad es lo que construimos con dichos impulsos, la forma como los interpretamos.

1 En lugar de impartir una orden el terapeuta debería untar: ¿qué le sugiere mi

Consecuencias para la praxis

El pensamiento y la actuación conforme al sistema podría implicar: ver a las personas y sus rasgos llamativos en el contexto de su entorno vital.

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Fu Empleo de los sentidos en fisioterapia

Valorar las cosas como nuevas El fisioterapeuta debe dirigir su atención también a las capacidades y potenciales, y dado el caso, valorar como nuevas cosas que hasta el momento se habían valorado como deficitarias y negativas.

El fisioterapeuta no es un observador neutral

El fisioterapeuta (FT) debe tener en cuenta que él no es un espectador neutral, sino que produce su propia realidad de forma completamente subjetiva. Como especialista, el FT no puede dar instrucciones a ningún otro sistema. Tiene que partir del hecho de que los sistemas se organizan a sí mismos, y ello no debido a una intervención, sino a pesar de ésta. Puede hacer una oferta al paciente e intentar encontrar una base común. De aquí resulta una mayor humildad respecto a las posibilidades de ser efectivos, y un mayor respeto ante la efectividad y capacidad de otros sistemas.

¿Qué es observar?

Se trata en primer término de dirigir la atención hacia alguien o hacia algo.

Reconocer una situación

Para ello se necesitan los ojos, aunque también la percepción, el reconocimiento de una situación. Aquí entra en juego la memoria a largo plazo.

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Definición:

La medicina define la observación como un registro planificado de procesos y circunstancias perceptibles con los sentidos.

La observación es un componente de la exploración

Para el fisioterapeuta la observación es un componente esencial de la exploración.

Comportamiento motor

Podemos encontrar informaciones valiosas no sólo en el comportamiento motor, por ejemplo, al ponerse de pie, al sentarse, o al ponerse los zapatos, sino también en la gestualidad y en la mímica. Dado que los pacientes no están acostumbrados a la observación intensiva, es importante para ellos sentir que se les toma en serio.

Estática

La Observación es esencial parar evaluar la estática. Para ello el fisioterapeuta debería colocarse de tal modo que pueda registrar todo de forma Óptima, manteniendo suficiente distancia con el paciente y evitando errores de perspectiva.

Resumen de problemas

Para una orientación rápida, la experiencia demuestra la utilidad de redactar en primer lugar un resumen de problemas. Dado que no existe ninguna solución inequívoca para una secuencia motora óptima, es importante reconocer si el paciente ya ha encontrado una solución óptima para él.

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Comunicación

Para que las observaciones adquieran sentido debemos tener la capacidad de comunicar. El fisioterapeuta dispone de un vocabulario especializado, pero con los pacientes debe encontrar un registro que favorezca el intercambio de información. No todo el mundo entiende lo mismo detrás de la misma palabra: p. ej. ¿qué es ancho, qué es delgado? Deberíamos evitar sobre todo la aportación de nuestras propias interpretaciones.

Documentación

La documentación es un precepto legal para los fisioterapeutas. Sirve también como base del intercambio de información con el médico o los colegas. No se debería anotar en exceso, lo mejor sería registrar sólo posibles variaciones, en un informe pautado, y utilizar expresiones de validez universal.

Observación El fisioterapeuta suele ser el observador y el paciente el observado, el primero establece las relaciones entre lo que él ha visto, la forma en que lo ha vivido y valorado. El terapeuta construye hipótesis, las contextualiza y formula el resultado.

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Percepción

La percepción es más bien un proceso fisiológico que discurre automáticamente. En su momento dijo Goethe: sólo se distingue lo que ya se sabe y se comprende. También como adultos tenemos que aprender a ver constantemente, y lo que no conocemos aún no lo entenderemos. La sola visión no supone ya una ayuda. Nuestro cerebro vincula lo visto con otros sistemas. Nuestra capacidad de percepción y nuestra experiencia nos permiten sólo elaborar lo visto de forma que se convierta en objetos o en situaciones. Es siempre importante conseguir informaciones y percepciones múltilples, que vayan más allá de la mera visión, con el propósito de educar la capacidad de observación.

Disponibilidad emocional

La visión consciente, esto es, la que podemos comunicar, sólo resulta posible cuando existen intereses y participación interior y cuando lo visto penetra en nuestra consciencia. Tenemos que ser curiosos. Para comprender bien a las personas con su diversidad de comportamientos motores individuales se necesita mucha práctica. Hasta adquirirla podemos equivocarnos a veces y deslizarnos hacia callejones sin salida. La capacidad de ver siempre más distingue, entre otras capacidades, a los buenos fisioterapeutas.

Concentración

Por supuesto, el resultado de la observación será mejor si nos hemos concentrado suficientemente en ella. De nuevo, esto presupone un grado de interés, pero también la ausencia de factores de distorsión, como p. ej. ruido excesivo en el entorno. Otro punto, no menos importante, es la experiencia que sólo se acumula en el trascurso de una vida profesional. Para ello necesitamos tiempo y paciencia. No obstante, el don de la observación se puede también ejercitar, p. ej. observando imágenes e intentando advertir en ellas la mayor cantidad posible de detalles, reproducirlos y repetirlos en diferentes situaciones.

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Oír y escuchar

La capacidad de escuchar es muy importante para los fisioterapeutas y desempeña un papel importante durante el tratamiento.

Factores externos

Hemos de comprobar que el espacio sea acogedor, que no haya mucho ruido en el entorno y que no existan otros factores de distracción para el paciente.

Factores internos

Estar presente con el pensamiento. A veces uno se encuentra un tanto ausente porque tiene algun problema.

4 aspectos de un mensaje de Friedemann Schluz von Thun

Contenido objetivo: de qué informamos Revelación de uno mismo: qué dejamos entrever de nosotros mismos Aspecto de relación: qué piensa uno de su interlocutor Conato: a qué intentamos incitar al interlocutor Schulz von Thun nos habla de los 4 oídos del receptor:

Los 4 oídos del receptor

Oído objetivo Oído de revelación de uno mismo Oído relaciona1 Oído apelativo Consciente o inconscientemente advertimos si p. ej. la mímica, la gestualidad, la postura y el comportamiento del interlocutor resultan adecuados a sus palabras, si son congruentes. Si no lo son, estamos ante un problema. Reformulando lo que el paciente nos dice o preguntándole, veremos si entendemos lo que nuestro interlocutor quería decirnos: escucha activa.

Escucha activa ,

De las palabras extraemos más de lo que propiamente se dice, p. ej. si el paciente respira con dificultad, si tiene miedo, dolor, etc.

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Empleo de los sentidos en fisioterapia

Palpar = ver con los dedos

El agarre de objetos está vinculado muy estrechamente con nuestra comprensión y entendimiento racional.

Primera información

Saludar a nuestro paciente dándole la mano nos proporciona ya la primera información. La palpación nos permite saber si la temperatura es elevada si la piel está húmeda si existe tumefacción si la cicatriz se desplaza, etc. Se reconocen estructuras anatómicas, se siente el movimiento, se prueba la sensación final y se examina el juego articular. Las estructuras en reposo se palpan con los dedos en movimiento y los movimientos con los dedos en reposo.

Nuestros conocimientos especializados y nuestra experiencia nos proporcionan extensas informaciones sobre lo que palpamos

Mientras palpamos, el paciente nos indica si le duele. Sabemos cómo es la sensación de una frente febril, lo que significa la sudoración en el paciente, sabemos que estamos ante reacciones vegetativas. Palpamos el tono, si es demasiado alto o demasiado bajo, cómo se manifiesta el aumento de tensión en el tejido. Por ejemplo, los osteópatas sienten también el ritmo de circulación de los fluidos. Dado que el dolor es un síntoma clave en nuestro tratamiento, la palpación, efectuada como provocación, puede constatar la ubicación del dolor. No obstante, si el dolor está provocado por la patologia de un órgano interno estamos ante las llamadas zonas de Head, que el terapeuta debe conocer para atribuir el dolor a un órgano determinado.

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Fund Empleo de los sentidos en fisioterapia

La palpación tiene que ejercitarse

La anatomía in vivo es una práctica muy apropiada: aquí tenemos que dibujar sobre la piel las estructuras óseas, ligamentosas y musculares. Posteriormente el terapeuta aprende a obtener informaciones con sólo un poco de presión y mucha capacidad sensitiva. La palpación del tono en el tejido subcutáneo se puede practicar con masaje del tejido conjuntivo o con el pliegue de Kibler. En todos los casos se necesita mucha experiencia y tiempo para obtener suficiente información de la palpación.

19

La orientación del individuo se reparte en tres ámbitos:

Orientación en el propio cuerpo

-

-

Percepción cinestésica

Orientación en el espacio

Actuación de la fuerza de gravedad

Orientación en la horizontal

Lado del campo de la visión

20

Percepción cinestésica

La percepción cinestésica del individuo es

en su mayor parte innata o desarrollada en los primeros años de la vida.

Lugar

Capacidades de percepción cinestésicas estáticas

Distancia

Distinguimos entre

\

/

Dirección

Capacidades de percepción cinestésicas dinámicas

Alteración de la distancia

21

Percepción cinestésica estática

-

En el propio cuerpo _ _ ~ _ _

-___

_ _ _ _~-

~ . ~ _ _ _ _

Localización de las partes del cuerpo

¿Dónde ...

¿Dónde ...

... está mi ombligo?

¿Dónde ...

... está mi talón derecho?

¿Dónde ...

... está mi rodilla izquierda?

23

+ En el propio cuerpo - - ----

-------------

Percepción cinestesica dinámica

---

Percepción de la dirección

Desde - hasta Muevo mi mano izquierda ...

... desde el hombro derecho hasta la articulación de la muñeca derecha

Desde - hacia Muevo mi dedo corazón derecho ...

... hacia el lóbulo de la oreja izquierda

w

n

Desde - hacia Muevo mis glúteos ...

... hacia los talones

Desde - hacia Muevo mi talón derecho ...

... hacia la tuberosidad isquiatica izquierda

24

Orien Percepción cinestesica dinámica

= En el propio cuerpo

_ _ _ _ _ ~

Cambio de la distancia

Reduzco la distancia entre el extremo inferior del esternón y la sínfisis ...

... la espalda se redondea

Aumento la distancia entre el extremo inferior del esternón y la sínfisis ...

Ensanchamiento

Aproximo el dedo corazón derecho a la articulación de la rodilla derecha ...

Aproximación

Aproximo la articulación de la muñeca derecha a la articulación del hombro derecho ...

Aproximación

... la espalda se estira

... la columna vertebral efectúa una inclinación lateral

... e l codo se flexiona

25

-

En el espacio

Fuerza de gravedad

Introducción

Indicación previa

Todo ser vivo fuera del agua está sometido en su comportamiento motor a la fuerza de la gravedad. Han transcurrido muchos millones de años hasta que el sistema nervioso, mediante el mecanismo del reflejo miotático, ha hecho posible el enderezamiento contra la fuerza de la gravedad. La atracción de la tierra nos lleva siempre en dirección al suelo.

Nociones

Sobre la actuación de la fuerza de gravedad Arriba significa ...

... alejándose del punto medio de atracción terrestre

Abajo significa ...

... en dirección al punto medio de atracción terrestre

En l a posición normal erguida del cuerpo, la cabeza está

26

Or Fuerza de gravedad

--*.

En el espacio

Efecto

La fuerza de gravedad nos transmite la sensación del peso de nuestro propio cuerpo.

Cualidades de la fuerza de gravedad

presión. tracción, al colgar. presión con tendencia al deslizamiento. tracción con tendencia al deslizamiento.

Presión

Sentimos el peso bajo las plantas de nuestros pies. En una buena postura corporal erguida notamos la misma distribución de la presión bajo las dos plantas del pie. Si nos inclinamos hacia delante, notamos mas presión bajo la parte anterior del pie. Si nos inclinamos algo hacia atrás, notamos mas presión bajo los talones.

Postura colgada

El peso de nuestro cuerpo nos puede transmitir la sensación de estar colgando, p. ej., en un aparato gimnástico.

Presión con tendencia al deslizamiento

Cuando nos inclinamos contra algo notamos presión con tendencia al deslizamiento.

Tracción con tendencia al deslizamiento

Cuando nos separamos del objeto del que colgamos notamos tracción con tendencia al deslizamiento.

27

tendencia al deslizamie exigen un aumento de actividad muscular.

En el espacio ~

~~

~~

Fuerza de gravedad

Efecto

Posición erguida

La cabeza está arriba.

Posición sobre la cabeza

La cabeza está abajo.

Percepción del peso del cuerpo

Colgando de un aparato gimnástico

Presión (o tracción) con tendencia a l deslizamiento

Apoyo contra una pared Cuando nos inclinamos hacia delante para apoyarnos en una pared, notamos mas presión bajo la parte anterior del pie. Desarrollamos actividad en tos músculos del pie y la pantorrilla, pues los pies amenazan con resbalar.

Orientación Campo visual

-

En el espacio

Distribución del espacio

La distribución horizontal del espacio tiene lugar a través de los ojos.

La distribución tiene lugar

- delante - derecha -

Delante de mí se encuentra

El ámbito de la acción, el ámbito de la visión.

Detrás de mí se encuentra

- atrás - izquierda -

El ámbito de la falta de acción, el ámbito de la falta de visión.

29

_

_

~

~

Vengo del ámbito de la falta de visión y voy hacia el ámbito de la visión.

_

_

__________--_~---~

Campo visual

+ En el espacio ____

Distribución del espacio

... hacia la derecha

Muevo mi brazo derecho ...

n \ I /

Muevo la pierna izquierda ...

... hacia delante

Llevo mi cabeza ...

Giro el tronco

...

La distribución vertical y horizontal del espacio hace posible la orientación del individuo en el espacio tridimensional.

30

Ejercicios 3 Orientación del individuo Preguntas

Soluciones

1. ¿Qué caracteriza un movimiento natural?

2. ¿En qué se reconoce un estereotipo motor erróneo Indique un ejemplo

3. 'Qué significa observar?

4. ¿Cuáles son los 4 oídos dr receptor?

5. Describa las capacidades que nos confiere nuestra capacidad de percepción cinestésica. Dé tres ejemplos de cada una de ellas.

6. Desarrolle algunos ejemplos de cómo podemos percibir el efecto de la fuerza de gravedad y transmitirlo a nuestros pacientes.

7. ¿Qué conceptos corresponden a la distribución del espacio en la horizontal?

s E5 0"

&i

,

Las respuestas se encuentran en la pág. 307 - 308

31

-

El cuerpo en el espacio ~~~~

El cuerpo en el espacio -__

El sistema de coordenadas tridimensional

Es una importante ayuda para la orientación, para facilitar el pensamiento espacial. Lo utilizamos para medir y valorar los movimientos para evaluar las secuencias motrices y sus trastornos.

Representamos un hipotético individuo en el cubo

Las tres superficies del cubo se reparten en los tres planos del cuerpo.

Toda superficie o plano puede dividirse en ...

2 dimensiones 4 direcciones

*

~~~~~

J

b t e esquema se refiere al tronco del individuo.

El individuo puede desplazarse en el espacio. Lleva consigo entonces este sistema de coordenadas Estudiamos en primer lugar los planos en relación con el tronco y a continuación en relación con el espacio.

32

Orie

__

Plano frontal

-

El cuerpo en el espacio .______ ~ _

_

_

_

_

El plano frontal toca al maniquí en el cubo por delante y por detrás.

Dimensiones

Direcciones

-

Hacia craneal - hacia caudal Hacia la derecha - hacia la izquierda

Craneal caudal Derecha - izquierda

U

LOS conceptos para las dimensiones y las direcciones se orientan en torno al cuerpo del individuo independientemente de su colocación espacial o su posición.

33

.

~

El cuerpo en el espacio ____

Piano frontal de gravedad

Postura erguida o sedente

Dimensión craneocaudal vertical Dimensión derecha-izquierda horizontal

Decúbito lateral

Dimensión derecha-izquierda vertical Dimensión craneocaudal horizontal

Decúbito supino, decúbito prono

Dimensión craneocaudal

Dimensión derecha-izquierda Posición cuadrípeda

34

Orient Piano frontal

-

El cuerpo en el espacio

Como plano de referencia

... en un segmento ventral y otro dorsal

El piano frontal nos divide ...

Las nociones importantes aquí son ...

ventral - dorsal, y hacia ventral - hacia dorsal

Cuando el plano frontal discurre por el punto medio funcional imaginario del cuerpo se denomina plano frontal medio. Entre uno y otro se puede desplazar a voluntad.

35

Toca al hipotético individuo en el cubo desde los lados.

Y

Dimensiones Craneal - caudal Ventral - dorsal (o delante - detrás)

Direcciones Hacia craneal - hacia caudal Hacia ventral - hacia dorsal

Orientación Plano sagita1

El cuerpo en el espacio Incidencia de la fuerza de gravedad

Decúbilo supino,

ventrodorsal

craneocaudal

Posición cuadrípeda

V Orientación craneocaudal vertical

Bipedestación (o sedentación)

Orientación ventrodorsal horizontal

Dimensión craneocaudal horizontal

Decúbito lateral Dimensión vent rodorsal horizontal

37

~~~

-

___

Plano sagital

El cuerpo en el espacio _.

-

~-

Como plano de referencia

El plano sagital nos divide ...

... en un segmento medial y otro lateral.

Las nociones aquí son ...

medial - lateral y hacia medial - hacia lateral

Cuando el plano sagital medio pasa por el punto medio funcional imaginario del cuerpo se denomina plano de simetría o plano mediano.

El plano sagital como plano de referencia se desplaza a voluntad entre uno y otro.

Orientaci Plano transversal

-

El cuerpo en el espacio

El plano transversal toca al individuo situado en el cubo en el cráneo y en las plantas de los pies.

Dimensiones

pJ 9

Derecha - izquierda Ventral - dorsal

Direcciones Hacia la derecha - hacia la izquierda Hacia ventral - hacia dorsal

4

si maniquí se encuentra erguido en el cubo, el contacto con las plantas del pie se denomina plano de la bipedestación, y el contacto con el cráneo plano craneal.

39

El cuerpo en el espacio Plano transversal __ ___-

Incidencia de la fuerza de gravedad ---

-

____

Decúbito supino, decúbito prono

Dimensión ventrodorsal

Dimensión derecha-izquierda horizontal

Postura a cuatro patas

U

Dimensión derecha-izquierda vertical

Decúbito lateral

Dimensión ventrodorsal horizontal

A

Bipedestación o sedestación

Dimensión ventrodorsal horizontal Dimensión derecha-izquierda horizontal

Orientac

+ El cuerpo en el espacio

~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _ -

Planos transversales medios

El plano transversal toca al individuo situado en el cubo en el cráneo y en las plantas de los pies.

El plano transversal nos divide ...

segmento craneal y otro

Las nociones aquí son ...

Craneal - caudal y hacia craneal - hacia caudal

~~~

~

curre por el punto medio cional imaginario del erpo, se denomina plano e uno y otro se puede splazar a voluntad como

41

= El cuerpo en el espacio ~ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _______-_____~

-

~

Proximal distal

Definición

-

~

.

_

_

_

_

Como ámbito proximal designamos el área situada en torno al punto medio funcional del cuerpo. Éste se encuentra en ia proximidad del ombligo. Todas las demás zonas del cuerpo son distales respecto de éste, p. ej., las articulaciones del hombro o de la cadera.

Situación

Concepto de distancia

Distal - proximal Proximal - distal

Distal

Modificación de la distancia

distal se acerca al proximal se acerca al

Dirección

42

~

Orientació Proximal- distal

-

El cuerpo en el espacio

__________

-~

Ejemplo

Si dos segmentos del cuerpo o dos componentes articulares se ponen en relación mutua, uno de ellos se encuentra siempre proximal y otro distal.

Omóplato - húmero

El omóplato está proximal El húmero está distal

stal

Arliculación radiocarpiana

El radio y el disco están proximales

La primera hilera de los huesos del carpo está distal

Extremo proximal del húmero

Proximal

Húmero como hueso Iqrgo

u, Dista1

Extremo distal del húmero

Preguntas

-

Orientación del terapeuta

__

-.

Soluciones

1. ¿A qué plano pertenecen los siguientes conceptos?:

a) Hacia craneal - caudal. b) Hacia ventral - dorsal. c) Hacia medial - lateral.

2. ¿Qué posiciones de partida se situan el plano sagital?

a) En vertical b) En horizontal.

3. ¿En qué mitades divide el plano frontal medio al individuo?

4. ¿Cómo puede calcularse el punto medio funcional?

5. ¿Qué se encuentra distal, qué proximal?

a) Diáfisis del húmero. Cabeza del húmero. b) Pierna. Maléolo externo. c) Punta de la nariz. Ápice del cráneo. d) Punta del hueso púbico. Punta del sacro.

M C5

Las respuestas se encuentran en la pág. 309

44

Magnitudes de referencia Puntos - líneas - ejes - vectores

Puntos

Los puntos sirven como ...

Puntos de orientación

Puntos de distancia

o ... ejes

3 puntos de unión para los planos (3 dimensiones, 6 direcciones)

o ...

45

a Magnitudes de referencia ~-

Ejemplos

Definición

-

Puntos de orientación

Los puntos de orientación sirven para localizar determinadas partes del cuerpo, En anatomía se marcan in vivo si se quiere hacer un tratamiento selectivamente, p. ej. con fricción transversal.

Los extremos de las apófisis espinosas son puntos ...

... de la Orientación en la columna vertebral

La escotadura yugular es un punto ...

... de la orientación en la zona de la cintura escapular

La sínfisis ofrece puntos de orientación ...

... para la zona de la pelvis y la cadera

La cabeza del peroné

1

y el maléolo son puntos de orientación ...

46

... en la rodilla y en el pie

Orientación del t e r a p e ~ t a+ Magnitudes de referencia Ejemplos

Puntos de distancia

Los puntos de distancia sirven para orientarse en

Definición

los movimientos, para valorar la amplitud del movimiento.

nnl"

-

-

-

Maléolo exter Punto de distancia

~

j i i

~

...

... para valorar el movimiento de flexión en la articulación de la rodilla partiendo del componente articular dista1 =".*

-*-_ a/h . G

La perpendicular por el centro de gravedad del cuerpo (CGC), que coincide con la fuerza del peso G, se encuentra dentro de la superficie de apoyo (distancia a respecto a la arista de vuelco).

CGC = centro de gravedad

de la perpendicular

e un cuerpo es tanto mayor cuanto mayor sea el peso, más bajo se encuentre el centro de gravedad y mayor sea la distancia a de la perpendicular que pasa por el centro de gravedad respecto a la arista de vuelco. 68

_

Dinámica

Leyes de Newton

-

Mecánica lS y 2* leyes de Newton

La cinetica estudia la relación entre las fuerzas que inciden sobre el cuerpo (causas del movimiento) y los movimientos que de ellas resultan. Las leyes (axiomas) de Newton suponen regularidades a las cuales todos los cuerpos están sometidos y cuya correcta aplicación al cuerpo humano y a su movimiento constituye el fundamento esencial de la biomecánica.

1: ley de Newton

Definición

2: ley de Newton

Definición

Ley de la inercia

Todo cuerpo permanece en su estado de reposo o de movimiento uniforme rectilíneo mientras no se vea obligado por fuerzas externas a modificar su estado de movimiento. Esta ley se refiere a la inercia, la capacidad de permanencia de los cuerpos.

*----La inercia es, pues, una

Para la modificación del estado de movimiento de un cuerpo, esto es, para el cambio de su velocidad (en cantidad y/o dirección) debe actuar una fuerza sobre dicho cuerpo (enunciado cuantitativo).

propiedad de todas las llamadas masas. Cuanto mayor sea la masa, mayor debe ser la fuerza para superar este estado.

1

Ley de la acción, ley fundamental de la dinámica

El cambio del estado de movimiento es proporcional a la fuerza que actúa y tiene lugar a lo largo de la línea de dicha fuerza:

Cuanto mayor sea la masa de un cuerpo, tanto mayor habrá de ser la fuerza que lo acelera.

F=m.a

La fuerza es proporcional a la aceleración. El factor de proporcionalidad m es la masa del cuerpo. Esta ley es de fundamental importancia. La proposición de la primera ley queda con ella cuantificada. De este modo la fuerza es definida por su efecto acelerador. La relación entre las magnitudes cinemáticas y las dinámicas queda establecida por esta ley.

m = masa del cuerpo a = aceleración

1

69

-

Mecánica

Dinámica

Leyes de Newtan

33 ley de Newton

Ley de reacción; acción = reacción

Definición

3! ley de Newton

Los efectos que dos cuerpos ejercen uno al otro (fuerzas y momentos) son siempre de la misma magnitud y de direccidn opuesta. Fij = -Fji

La ley afirma que las fuerzas siempre aparecen en pares y que para toda fuerza existe una fuerza antagonista. La fuerza y su antagonista se aplican a cuerpos diferentes. La fuerza antagonista se designa también fuerza de reacción.

Así pues, si una fuerza es eficaz, nunca actúa sobre un único cuerpo, sino -de forma reactiva- al menos sobre dos, en ambas direcciones en idéntica magnitud. No obstante, este efecto reactivo no siempre es visible, sobre todo cuando se produce en dirección a la tierra. Esto se explica por la mayor masa de ésta.

El efecto de reacción puede ser en ciertos casos representable, p. ej., en el caso de un despegue (trampolín, plinto), cuando el salto tiene lugar desde o sobre una tabla elástica.

70

Para la actividad del

= Mecánica

Fun Dinámica

Impulso

Definición de impulso

Designamos como impulso p el producto de la masa m de un cuerpo por su velocidad v.

pmm-v

El impulso es

...

un vector.

Su dirección es la de El impulso se mide

...

...

la velocidad masa del cuerpo velocidad impulso newton . segundo

en newton . segundo: Ns

Con masa constante, un cambio del impulso implica cambio de la velocidad. Dicho cambio sólo puede ser provocado por la acción de una fuerza.

71

-~~

Sistematización

Definición de trabajo

Así queda patente el aspecto espacial del efecto de la fuerza. Trabajo = fuerza . recorrido

W = trabajo F = fuerza R = recorrido Nm = newton . metro G = peso

W=F-R La unidad de trabajo es ...

Definición

Newton multiplicado por metro, Abreviatura Nm El trabajo mecánico está siempre vinculado a la fuerza y al recorrido. La mera incidencia de una fuerza no significa que se efectúe trabajo.

Puesto que la bola se mantiene en reposo, no se produce aquí trabajo mecánico alguno: la fuerza F no efectúa trabajo.

Si una bola de peso G se mantiene en equilibrio, los músculos correspondientes habrán de desarrollar una fuerza contraria F.

El trabajo fisiológico no es

Definición

sinónimo de trabajo mecánico. Esta diferencia tiene lugar siempre que los músculos efectúan un trabajo isométrico, esto es, cuando desarrollan una tensión sin modificar su longitud.

Diagrama fuerza-recorrido Si la fuerza se produce a lo largo de un recorrido, el trabajo resultante se representa como el área situada por debajo de la curva F (r):

El trabajo efectuado desde r, hasta r2 corresponde a la zona som breada.

12

x

Según Willirnczik

72

Fun Dinámica

Definición

Trabajo de elevación

-

Mecánica

El trabajo de elevación se efectúa en el campo de gravedad de la tierra.

Es una forma particular y muy frecuente del trabajo. Si levantamos un cuerpo (sin acelerarlo) contra la gravedad, se produce un rendimiento de trabajo de elevación Wh. Si designamos con h la altura a la que elevamos el cuerpo y G = m . g su peso, el trabajo de elevación efectuado se expresa según la fórmula

El levantamiento de un peso contra el efecto de la gravedad se denomina elevación positiva. El descenso con frenado de un peso bajo el efecto de la gravedad se denomina elevación negativa.

Wh = trabajo de elevación

73

Dinámica

Definición

Energía

-

Mecánica

Energía significa capacidad de trabajo, de realizar un trabajo.

El concepto de energía está estrechamente relacionado con el de trabajo.

La energía se mide en las mismas unidades que el trabajo: Nm

Energía de la situación = energía potencial Distinguimos entre Energía del movimiento = energía cinetica

74

Sistematización

3

Mecánica

Dinámica

Energía

Energía de la situación

La posee un cuerpo a causa de su situación (altura) en el campo de gravitación de la tierra.

Si un cuerpo se levanta una altura h, se ha realizado un trabajo de elevación WH = rn g . h.

-

Se encuentra ahora almacenada en el cuerpo como energía de la situación Epot.

. -

Epot= m g h

La energía potencial

de un cuerpo es proporcional, por un lado, a la masa y, por otro, a la altura por encima de un nivel de partida que se establezca como apropiado.

Este nivel es por lo general la posición más baja, respecto al centro de gravedad, que aparece en el curso de un movimiento.

Energía de movimiento

La posee un cuerpo a causa de su movimiento, más concretamente a causa de su velocidad. Al aumentar la velocidad de un cuerpo se efectúa un trabajo de aceleración, ...

... que se conserva entonces en el cuerpo como energía cinética.

.

Eein E: 1/2 m vf La energía cinética de un cuerpo es proporcional a la masa y al cuadrado de la velocidad. Si esta última se duplica, la energía cinética se multiplica por cuatro.

75

= Mecánica -

Dinámica

Energía

Conservación de la energía

Las diferentes formas de energía pueden transformarse unas en otras. Esto resulta fácil de entender en el caso de un cuerpo en caída libre. Al caer transforma su energía situacional en energía de movimiento. En todos estos procesos de transformación no puede generarse ni perderse energía.

Principio de la conservación de la energía

En un sistema cerrado, la suma de la energía permanece constante.

Este principio engloba todas las formas de la energía, incluyendo las energías química y térmica. En mecánica este principio sólo es válido con la condición de que no aparezca rozamiento que transforme la energía mecánica en energía térmica.

Si tomamos en su forma ideal un sistema semejante, libre de pérdidas, rige entonces para la energía mecánica el principio modificado:

Principio de la energía en la mecánica

En un sistema cerrado, la suma de las energías potencial y cinética permanece constante.

76

F Dinámica

Rendimiento

-

Mecánica Relación entre trabajo y tiempo

~ _ _

Definición

El rendimiento se define en mecánica por el cociente entre el trabajo efectuado y el tiempo necesitado para ello. Rendimiento = trabajo /tiempo Para recordar t = tiempo W = trabajo P = rendimiento Nm/s = newtonmetro/segundo F = fuerza V = velocidad

La unidad de rendimiento es

Newton-metro/segundo: Nmls

En el deporte se trata a menudo de efectuar el trabajo necesario en un tiempo mínimo, esto es, producir un gran rendimiento. Esto afecta primordialmente al “motor” del sistema, los músculos. La fuerza rápida es un concepto procedente de la metodología del entrenamiento que tiene que ver claramente con un rendimiento muscular elevado.

d

-

-

El rendimiento mecánico se define como el producto de la fuerza F y la velocidad v con la que la fuerza efectúa el trabajo. Esta definición contiene los factores que participan en la fuerza rápida.

77

+-Mecánica

~_________

Centro de gravedad del cuerpo (CGC)

Dinámica

Punto medio de la masa momento de inercia de la masa

El centro de gravedad del cuerpo (CGC) o punto medio de la masa corporal es un punto definido fisicomatemáticamente.

Definición

En cuerpos no deformables

En cuerpos deformables

...

...

... la situación del CGC está sujeta al cuerpo, esto es, adscrita de forma geométricamente fija a otros puntos del cuerpo.

... o compuestos de varios cuerpos parciales, la situación del CGC depende de la postura del momento, esto es, de la situación mutua de los distintos cuerpos parciales, esto es, ya no está sujeta al cuerpo. En el cuerpo humano, el CGC no se puede adscribir fijamente a las estructuras anatómicas, ni siquiera marcar.

La posición de partida

...

... es tanto más estable cuanto mayor sea la superficie de apoyo (SDA) y más bajo se encuentre el CGC por encima de ésta.

La posición de partida

...

... es tanto más inestable cuanto menor sea la SDA y más alejado del suelo se encuentre el CGC. Si la perpendicular del centro de gravedad sobrepasa el perímetro de la superficie de apoyo, será necesaria una fuerza muscular intensa para impedir que el cuerpo caiga.

Todas las fuerzas externas (incluida la de gravedad) que tienen que ver con la traslación del cuerpo actúan como si se aplicasen en el centro de gravedad

Los momentos de giro de las fuerzas externas resultan del vector de fuerza y de la situación del CGC.

Definición

El momento de inercia de la masa de un segmento corporal sujeto con fijeza es constante respecto a un eje de giro predeterminable cualquiera. Variando la posición del cuerpo, se puede regular la velocidad de un movimiento.

78

En todas las fases de vuelo el recorrido del CGC describe una parábola.

= Mecánica

Ei Preguntas

1, ¿Cuáles son las disciplinas parciales de la mecánica?

Soluciones

_-

.

2. Defina los conceptos de rotación y traslación.

~

3. ¿A qué se refiere la expresión polígono de fuerzas?

4. ¿Qué abreviaturas corresponden a los siguientes conceptos?:

- Centro de gravedad del cuerpo

- Momento de giro - Fuerza 5. Describa las tres leyes de Newton.

~-

. . .

6. iCuáles son las fórmulas del trabajo y del rendimiento?

7. ‘Qué se entiende por E,,?

~.

-..

8. Describa el principio de conservación de la energía.

_-

-

kd

e

Las respuestas se encuentran en las págs. 312 - 31 3.

79

+ Mecánica de fluidos Líquidos y gases

Para poder entender los procesos en los sistemas respiratorio y cardiocirculatorio necesitamos conocer algunas leyes de la física.

Hidrostática

Ley de los líquidos en reposo presión hidrostática empuje ascensional

Aerostática

Ley de los gases en reposo presión del gas solubilidad de los gases presión del aire

Hidrodinámica y aerodinámica

Leyes de los líquidos y gases en movimiento flujo / corriente viscosidad velocidad de flujo

Definición

80

Mecánica de fluidos Líquidos

Presión hidrostática

Las experiencias de buceo en la piscina nos muestran que la fuerza de compresión sobre el cuerpo aumenta al hacerlo la profundidad.

La presión de gravedad

...

Los líquidos en reposo ejercen una presión como consecuencia de su peso (de su gravedad).

L

El indicador sensible a presión es el tímpano. En el agua existe una presión que depende de la profundidad. Las fuerzas de compresión que actúan sobre el tímpano son independientes de la posición de la cabeza. Como esta presión no es originada por un émbolo sino por el peso del agua, la denominamos presión de gravedad.

L

... es proporcional a la altura del líquido y depende del peso del líquido. Imaginemos, un recipiente que tiene orificios de salida a diferentes alturas. Si lo llenamos de agua, ésta sale por las aberturas a velocidades diferentes, concretamente mayores a medida que se desciende. La causa radica en la presión, que crece al aumentar la profundidad. A igual profundidad, la presión debe ser igual en todos los puntos.

A medida que se incrementa la profundidad aumenta la presión. Profundidades iguales implican valores iguales de presión de gravedad.

/ Consecuencias

Estando de pie en el agua la presión hidrostática facilita el flujo de la linfa y de la sangre venosa. El edema de los tejidos disminuye y se alivian los dolores producidos por la tumefacción.

81

Al estar de pie con el agua hasta el cuello la presión hidrostática disminuye la capacidad vital en un 1O YO,el volumen espiratorio de reserva desciende a 1 litro aprox. (el valor normal es 2,5 litros). De esta forma se facilita la espiración.

Líquidos

-

Mecánica de fluidos

Impulso ascensional Si el peso de una sustancia es mayor que el del líquido,

... un cuerpo compuesto de esta sustancia se hunde en el líquido.

Si el peso de una sustancia es igual que el del líquido,

... el cuerpo se hunde a una determinada profundidad.

Si el peso de una sustancia es menor que el del líquido,

... el cuerpo sube a la superficie y flota.

Los cuerpos flotantes se sumergen a una profundidad tanto mayor cuanto más pesados son.

El peso del agua desalojada es igual al peso del cuerpo flotante.

d

Al entrar en el agua nos sentimos más ligeros. Podemos sostener a los principiantes en postura de flotación con poco esfuerzo. El impulso ascensional tiene como consecuencia una aparente reducción del peso.

82

-

Fund ~

Líquidos

Mecánica de fluidos

Principio de Arquímedes

Un cuerpo parece perder en el agua tanto peso como la cantidad de agua que desaloja.

Principio de Arquimedes

n

El impulso ascensional es una fuerza opuesta a la de la gravedad, cuya magnitud depende de la profundidad de inmersión en el agua de la persona en cuestión.

Importante para la fisioterapia

Si estamos con el agua hasta la cintura, el peso del cuerpo se reduce un 50 YO. El peso del cuerpo se reduce un 90 % si estamos con el agua hasta los hombros.

Los movimientos se hacen más ligeros con el impulso ascensional.

I

Los movimientos se hacen más difíciles si se trabaja contra el impulso. Trabajando en la dirección del impulso, los movimientos se hacen también más difíciles si se trabaja con mayor rapidez de aquella con la que actúa el impulso -éste se convierte en resistencia.

83

Definición

Teoría cinética de los gases

Teoría según la cual las características y las regularidades observadas en los gases se deducen de la idea de que las moléculas en un gas son partículas que vuelan de un lado para otro con rapidez, chocando y ejerciendo presión unas contra otras.

Presión parcial de los gases

Si en un espacio se encuentran varios gases diferentes, cada uno de ellos ejerce una presión parcial. La suma de cada una de las presiones parciales da como resultado la presión global. En el proceso respiratorio la presión parcial desempeña un papel básico, y también en el transporte de oxígenonitrógeno en la sangre y en la solubilidad de los gases.

Presión del gas

Presión partial= presion parcial de cada uno de los gases. Un aumento de la temperatura de un cuerpo suele tener como consecuencia una intensificación del movimiento de las moléculas. De aquí se deriva un aumento del volumen y una elevación de la presión del gas.

d

La presión del gas se forma por los choques de las moléculas, cuya energía cinética media determina la temperatura.

Aire: - 78% nitrógeno

- 21 YO oxígeno - 1% gases nobles, cantidades menores de bióxido de carbono, hidrógeno y otros gases

Un 'cambio en una magnitud

Magnitudes de estado de un gas t

1. Temperatura 2. Presión 3. Volumen

84

Fun

-

Mecánica de fluidos - -~

Gases

Solubilidad

Absorción

Cuando los gases se disuelven en líquido.

Regla de Henry

La solubilidad de gases en líquidos aumenta al hacerlo la presión y es proporcional a la presión del gas por encima del líquido.

Esta regla tiene una gran importancia ...

... p. ej., al bucear (enfermedad de Caisson)

Con el aumento de la temperatura disminuye la solubilidad de los gases en líquidos.

Saturación

La saturación designa la disolución suficiente de una cantidad de gas. La solubilidad de un gas está restringida.

Presión del aire

El aire consta de nitrógeno, oxígeno, gases nobles y bióxido de carbono. La capa de aire que rodea la Tierra recibe el nombre de atmósfera. Esta capa se encuentra hasta una altura de 500 km aprox. sometida a la fuerza de gravedad. Vivimos en el fondo de un mar de aire y esperamos por ello una presión de gravedad del aire correspondiente a la del agua. La densidad del aire disminuye al aumentar la altura, en las capas bajas más que en las altas. Es por esto que estando a una altura considerable, la disminución de la presión del aire no es proporcional a la de la altura. Sólo cuando hay poca diferencia de altura se encuentran en la misma relación el aumento de la altura y el descenso de la presión.

a5

Enfermedad de Caisson. Si el cuerpo está expuesto al aire de los aparatos de buceo, sometido a intensa presión, se disuelve más nitrógeno en la sangre del acostumbrado. Al emerger y someterse a la presión normal, este gas se libera en forma de pequeñas burbujas. Existe el riesgo de una microembolia.

resión del aire en general

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a Mecánica de fluidos Hidrodinámica y aerodinamica

Paradoja de Bernoulli

En una corriente la presión disminuye cuando la velocidad aumenta. En el entorno del estrechamiento se ejerce un efecto de succión.

fluye lento

fluye relativamente rápido