Elements and function of a modern general hospital

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P re se n te d to th e F a c u lty o f th e D epartm ent o f A rc h ite c tu re H n lv e rs ify o f S ou th ern C a lif o r n ia

In P a r t i a l F u lf illm e n t o f th e Kequireme n ts f o r th e Degree M aster o f ' A rc h ite e tu r e

by

Holv

0i s t e i n June 1950

Enge

UMI Number: EP54689

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Oissertatiort Pwtenstag

UMI EP54689 Published by ProQuest LLC (2014). Copyright in the Dissertation held by the Author. Microform Edition © ProQuest LLC. All rights reserved. This work is protected against unauthorized copying under Title 17, United States Code

ProQuest' ProQuest LLC. 789 East Eisenhower Parkway P.O. Box 1346 Ann Arbor, Ml 48106 - 1346

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This thesis, w ritten by

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under the guidan ce of hj£>... F acu lty C o m m itte e , and a p p r o v e d by a ll its m em bers, has been p resen ted to a n d a c ce p te d by the C ou n cil on G ra du a te S tu d y and R esearch in p a r tia l fu lfill­ ment o f the requirem ents fo r the degree of

MASTER OF ARCHITECTURE

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Faculty Committee

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Area. R e l a t i o n s h i p Betw een B a i t s an d Rooms i n a 5 0 , 7S » a n d 1 0 0 Bed O e n e ra l H o s p ita l

L is t OF FIGURES PAGE -Column. A rran g em en t ( t h r e e s k e t c h e s ) S ix D i f f e r e n t Ways o f Sun C o n tro l

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D iagram Show ing R e l a t i o n s h i p o f ■ In te rn a l E le m e n ts i n th e A d m in is tr a tio n D e p a rtm e n t * * •

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: D iag ram Show ing R e l a t i o n s h i p o f I n t e r n a l E le m e n ts o f D ie ta ry F a c i l i t i e s , .p r i n c i p l e

Based- on A ssem bly L in e

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D iagram Show ing A n g le s o f th e Sun. a t C r i t i c a l P o i n t s 3%°' B e r th L a t i t u d e .............................. ,

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203

O B A m a .i w m m m m ® am

c m & z m m t i o m ...

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What I s '%h o s p i t a l and what c la im s d o es our s o c i e t y have to modern h e a lt h f a c i l i t i e s ?

f h a t a. h o s p i t a l i s a term

f o r a b u ild in g - t h a t ta k e s ca re and g iv e s h e lp t o s i c k people-, sh o u ld be q u it e o b v io u s *

T h is i s o f t e n th e o n ly , d e f i n i t i o n

p e o p le can g iv e ,, and i n a broad s e n s e i t i s tru e#

But our

n eed s tod ay and tomorrow w i l l have t o broaden t h i s s t a t e ­ m ent t o in c lu d e performance, o f e f f e c t i v e d ia g n o s is , s p e c i a l i t r e a t m e n t s and w e l l ■b a la n c e d c o n v a le s c e n c e f o r a l l p e o p le i n th e eom m unity an d I n th e c o u n tr y as a w hole* t h e m o d e r n .h o s p i ta l is- a g a t h e r i n g p l a c e w h ere a b l e men an d women e x e c u te t h e i r p r o f e s s i o n to t h e i r b e s t know­ le d g e an d w ith th e u tm o s t o f t e c h n i c a l h e l p I n f u n c t io n a l .and p l e a s a n t surroundings.*

I t i s a l s o - a n im p o r ta n t l i n k I n

th e c h a in o f d e v e lo p m e n t o f p i a u n in g ■tow ards- s o c i a l , psych©** l o g i c a l a n d g e n e ra l, w e l f a r e among th e p e o p le * f h a n k s to t h e g r e a t l y ad v an ced m e d ic a l s c i e n c e , a s o l i d f o r c e h a s b ro k e n 'through- t h e b a r r i e r s o f many s i c k n e s s e s , and th a n k s t o t h e s e men and th e i r - I n g e n u i t y , m en, women and c h i l d r e n a r e 't o d a y a b le t o r e s t o r e t h e i r f u n c t i o n a s a b le e ib is e n s *

I n a. c o o p e r a t i v e c o u n t r y we a r e n o t a llo w e d t o

ig n o r e t h i s p r o f e s s i o n .

E v ery b o d y s h o u ld an d m u st .give t o

t h e b e s t o f h i e a b i l i t y t o 'h e l p an d r e a c h t h e g o a l# th e a r c h it e c t # th e s p e c i a l i s e d e n g in e e r * th e b u s in e s s m a n an d th e p e o p le i n th e community*

f h e n e ig h b o rh o o d an d th e com m unity

a r e t h e s m a l l e s t ©la m e n ts i n p la n n in g ' f o r h e a l t h f u l l i v i n g in g e n e ra l.

I t- b e c o m e s .c le a r t h a t t h e h o s p i t a l i s n o t a

b u i l d i n g o f i s o l a t e d o p e r a tio n * b u t a p a r t o f t h e com m unity an d t h e d i s t r i c t i t m a y -s e rv e a n d i t $111 h a v e t o fee f i t t e d in to , t h e sam e. 4 w id e s p re a d e d u c a t i o n becom es v e r y im p o r ta n t i n th e f u l f i l l m e n t . o f 't h i s , program * a p ro g ra m t h a t i s b a s e d on- o x* . p e r i ©nee an d t e d i o u s r e s e a r c h .and stu d y *

fh ey w ill have to

fee t a u g h t to u n d e r s ta n d t h a t t h i s work i s J u s t a s im p o r ta n t f o r h e a l t h y an d so u n d b a s i s o f l i f e u s s c h o o ls * re c re a tio n * s o c ia l a c tiv i tie s *

ch u rc h e s*

co m m ercial c e n t e r s a n d a l l

o t h e r e le m e n ts t h a t form- c o m m u n itie s a n d . c i t i e s . f h a h o s p i t a l i s o n ly o n e p a r t an d a r e l a t i v e l y s m a ll f r a c t i o n ©f sound d e v e lo p m e n t* b u t th e w h o le i s d e te r m in e d fey th e 's m a lle s t i n d i v i d u a l u n it*

and a l l t h e s e u n i t s . com bined

a n d w e ll c o o r d i n a t e d fo rm a so u n d communifey, s t a t e *

and a

c o u n try . i b r e a c h t h i s , g o a l# e a c h u n i t m u st fee th o r o u g h ly p la n n e d an d d e s ig n e d ,

fh© i n t e r n a l e le m e n ts o f t h e h o s p i t a l

m u st n o t b e u n d e r e s tim a te d .

The w ork w i l l h av e to b e g i n 'w ith

s c h e m a tic a n d o r g a n i s e d p l a n n i n g , a n d th e e le m e n ts s h u f f l e d a n d r e s h u f f l e d w i t h a t t e n t i o n t o th e b u i l d i n g a s a w h o le .

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I n t h i s p la n n in g th e p a t i e n t s * w e lf a r e and h e a l t h a r e t h e f a c t o r s t h a t alw ay s s h o u ld b e e m p h a siz e d a n d n e v e r b e n e g le c te d ,

The r e l a t i o n s h i p o f t h e d e p a rtm e n ts *

th e s i z e s

o f th e v a r io u s room s * t h e i r o r i e n t a t i o n an d t r e a t m e n t , 's i m p l i f i c a t i o n o f b u i l d i n g , w e ll o r g a n iz e d c i r c u l a t i o n e tc * a r e a l l f a c t o r s t h a t c o u n t f o r good m odern h o p ! t a l . d e s ig n * U n fo rt-u n a te ly f th e s o c i e t y d o e s n o t a lw a y s r e a l i z e ' th e n e c e s s i t y , o f c o o p e r a tio n and u n d e r s ta n d in g i n t h i s w ork to w ard b e t t e r h e a l t h f a c i l i t i e s f o r ev ery b o d y ,.

Too o f t e n

th e r e s p o n s i b i l i t i e s a r e p u t i n t o th e h a n d s o f o n ly a few , b u t t h i s s h o u ld n o t b e t h e c a s e i n a so u n d com m unity, can a l l be c r e a t i v e i n t h i s f i e l d .

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We c a n e d u c a te o u r s e l v e s

and o u r n e ig h b o r s a n d we c a n t a k e a d v ic e and l i s t e n t o p e o p le who know.

P e o p le who h av e h ad t h e u n f o r t u n a t e e x -

• p e r i e n e e o f s u f f e r i n g w h ile i n th e h o s p i t a l due to in a d e q u a te w o rk in g c o n d i tio n s * p o o r p la n n in g , an d t h e l i k e , w i l l p ro b a b ­ l y be t h e m o st e f f i c i e n t d i s c i p l e s t o p r e a c h f o r b e t t e r h e a lth f a c i l i t i e s .

H ow ever,, we do n o t w ant p e o p le t o s u f f e r

t o c o n v in c e o t h e r s t h a t one th in g o r a n o t h e r h a s to be done* We u s e d t o s a y t h a t e x p e r ie n c e i s t h e b e s t t e a c h e r , b u t l e t u s n o t w a i t f o r m ore e x p e r i e n c e i n t h i s m a t t e r , l e t u s r a t h e r s p e e d up th e a c t i o n f o r b e t t e r h o s p i t a l s , e .g * b e t t e r c o n d i t i o n s f o r a l l s i c k p e o p l e , may i t b e p h y s i c a l o r m e n ta l illn e s s .

Y et we m u st n o t s t o p w i t h t h a t •

As th e r e s t o f

th e w o rld a d va n c es l e t u s s e a r c h to s u c c e e d i n th e b e s t a l s o

f o r h o s p ita l b u ild in g , tio n o r a rc h ite c ts *

f h l s c a n o n ly be g a in e d by c o o p e ra ­

c i t y p l a n n e r s , e n g in e e r s * p h y e ie l.a n a ,,

b u s in e s s m e n and a l l p e o p le I n th e eommani t y .

Much h a s a l ­

r e a d y b e e n done i n t h i s r e s p e c t h e r e 'i n th e U n ite d .S ta te s and i n o t h e r c o u n t r i e s a s w ell#- b u t I t s t i l l i s o n ly 'the b e g in n in g o f a g r e a t w ork f o r m ankind* 4 h o s p i t a l r e f l e c t a u n p le a s a n t th o u g h ts i n m o st p e o p le * # m inds £

f h i a i s q u i t e u n d e r s ta n d a b le *

l o s t fa m ilie s

h av e d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y - l o s t d e a r o n e s i n s i d e t h e 'w a l l s , of a h o s p ita l.

I t i s v e r y human t o put- t h e blam e on some­

one o r so m e th in g i n c o n n e c tio n w ith t h e h o s p i t a l *

to change

th e s e r e a c t i o n s among p e o p le w ould b e v e r y d i f f i c u l t *

How*

ev e r* p e o p le w ant so m e th in g i n w h ic h t h e y can b e lie v e * and* i f t h e s e w an ts c a n b e a t l e a s t p a r t l y t r a n s f e r r e d to th e h o s p i t a l s and t h e i r t r u e f u n c tio n ,, m u c h 'is o b ta in e d w ith r e ­ g a rd to p u b lic r e la tio n s *

f i l l s ' b e l i e f can b e d e f i n e d b y 'a

s i n g l e w ord— e o n f id e n c e * How- w# a r e -at t h e p o i n t w h ere th e a r c h i t e c t c a n help.* He* i n c o m b in a tio n w i t h men i n th e -v a r io u s f i e l d s * i s one o f th e i n d i v i d u a l s who m akes t h e f o u n d a tio n f o r a h o s p i t a l ’s su ccess o r fa ilu re *

t h e r e f o r e , , a n y a r c h i t e c t who t a k e s on

th e jo b o f do s i g n i n g a h o s p i t a l h a s a m a jo r p ro b le m c o n f r o n t ­ in g him* t h e s o l u t i o n o f w h ich c a n e i t h e r s t r e n g t h e n o r weak­ en t h e 'h o s p i t a l f u n c t i o n a l l y and, w in o r l o s e th e p u b lic * a " c o n f id e n c e .

I f a l l a r c h i t e c t s c o u ld b e a r t h i s i n m ind i n

• 5

p la n n in g an d d e s ig n in g th e h o a.p lt a l , th e i n v i s i b l e b r i d g e b e tw e e n th e p e o p le a n d t h e i r e o n f id e n e e ■i n / m e d i c a l h e l p w ould b e s tr e n g th e n e d # T h ese - p o in ts a r e some o f t h e r e a s o n s why I fo u n d h o s p i t a l s t o b e a w ide# i n t e r e s t i n g a n d r e l a t i v e l y u n to u c h e d f i e l d t o w ork w i t h # ' H ere I h a v e a s u b j e c t w h ere r e s e a r c h an d .e x p l o r a t i o n a r e o f u tm o s t im p o rta n c e *

A ll b u i l d i n g s

w i l l be e f f e c t e d . b y th e tim e a n d th e e n v iro n m e n ts a n d d ia * c o v e r i e s w i l l r e f l e c t upon t h e i r f u n c t i o n , b u t I am s u r e few ; s t r u c t u r e # a r e to u c h e d m ore by t h e s e f a c t o r s th a n t h e h o s p i t a l b u ild i n g *

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c o n c lu s io n s * A b r i e f view o f h i s t o r y and a t a t l s t i c a #

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b u i l d i n g s w ere s e t a s i d e f o r t h i s p u r p o s e i n u r b a n d i s t r i c t s i t was n e t u n t i l th e 1 8 th c e n t u r y t h a t to w n s w ith £0*000 t o 10§*,§00 p e o p le ' h a d p r o v i s i o n s f o r - h o s p i t a l c a re ,,

th u s * .

tw e n t y - t h r e e o f th e p r i n c i p a l E n g lis h c o m itie s a p p e a r to h av e no. g e n e r a l h o s p i t a l p r i o r t o 1710* w h ile bond on i t s e l f was ■d e p e n d e n t on two m a jo r h o s p ita ls .*

The h y g ie n e and s&nl*

■t a t l o n was a t t h e tim e u n s a t i s f a c t o r y to , a d e g re e we c a n n o t p i c t u r e to d ay *

Due to t h e s e c o n d i t i o n s a n d th e l i t t l e know­

le d g e o f . tr e a tm e n t- o f v a rio u s - i l l n e s s e s * ■as h ig h a s i±Q p e r cent*,

t h e m o r t a l i t y was

t h i s s i t u a t i o n h a d n o t b e e n su b ­

s t a n t i a l l y im p ro v ed i n th e l a s t h a l f o f th e I f t h c e n t u r y , ■though t h e f i r s t s p e c i a l i s e d h o s p i t a l came i n t o . e x i s t e n c e -about i8 6 0 *

'Today- we h av e l a r g e s p e c i a l i z e d h o s p i t a l s a s

w e ll a s g r e a t f l e x i b i l i t y i n c a r e o f v a r i o u s d i s e a s e s ,- i n g e n e ra l h o s p ita ls *

The l a r g e m odern c i t y h o s p i t a l may ta k e

up c o n s i d e r a b l e a r e a an d h o u s e h u n d re d s o f p a t i e n t s * To g iv e a. p i c t u r e o f t h e r a p i d d ev e lo p m e n t fro m th e t u r n o f the. c e n tu r y * I c a n m ention- t h a t i n 1885' t h e r e w ere fe w e r h o s p i t a l s and f e w e r t r a i n e d n u r s e s i n th e Ifn i te d S t a t e s th a n t h e r e a r e i n t h e s t a t e o f 'C a l i f o r n i a to d ay * The A m erican M e d ic a l A s s o c i a t i o n h a s r e p o r t e d t h a t i n th e p e r i o d from, 1873 t o 1909 t h e num ber o f h o s p i t a l s h a s i n ­ c r e a s e d fro m 1 ?8 t o 4*359 w ith a t o t a l o f 4^1*065 b e d s . Today 'the U n ite d $ ta b e s h a s no l e s s th a n 7*000 ,f i n s t i t u t i o n s w ith a c a p a c i t y o f 1 *7 5 0 # 0 0 0 b e d s .

? f h l a tre m e n d o u s i n c r e a s e o f h o s p i t a l s i n a p e r i o d o f s e v e n ty * s e v e n y e a r s i s due to- v a r io u s f a c t o r s , o f w h ic h 1 w i l l m e n tio n a few* 1*

t h e d ev e lo p m e n t o f o p e r a t i n g an d c l i n i c a l m e th o d s

and th e i n t e n s e s e a r c h i n m e d ic a l s c ie n c e * 2.

fh e tr e n d o f h o s p ita ls a s - a s o c ia l fa c to r*

3*

Economy an d b e t t e r a d m i n i s t r a t i o n *

%*

P u b lic r e l a t i o n s , p u b l i c e d u c a t i o n and t h e demand

f o r h o s p ita ls * 5*

P r e s e n t d a y - c o n s t r u c t i o n , s i m p l i c i t y -and c o m fo rt*

A sid e fro m th e above- m e n tio n e d p o i n t s , t h e l a s t two W orld Wars' a l s o h a v e a n im p o r ta n t p a r t i n th e e v o l u t i o n o f our h o s p ita ls *

For- p r a c t i c a l p u r p o s e s i t i s o f no u s e t o go

f u r t h e r b a c k i n h i s t o r y th a n W orld War 1 , and "even th e n , i t is- o n ly i n th e l a s t tw o o r t h r e e decades- t h a t t h e h o s p i t a l a n d I t s p l a n n in g h a s r e c e i v e d s p e c i a l a t t e n t i o n *

f h e r e have-

b e e n h u n d r e d s ' o f h o s p i t a l s e r e c te d ,, many o n ly a b o u t tw e n ty y e a r s o ld w h ic h to-day; a r e u s e l e s s , w ith o u t p o s s i b i l i t i e s o f e x p a n s io n o r m o d e r n is a tio n and. w ith o u t I n t e g r a t i o n and p r o p e r m e a n s .o f f u n c tio n *

I n th e U n ite d S t a t e s - t h e r e i s

s t i l l a minimum n e e d o f ea* 2 0 0 ,0 0 0 h o s p i t a l b ed s a n d a r e p la c e m e n t o f a b o u t 25 p e r c e n t o f the- p r e s e n t ru n n in g h o s p ita ls *

I t i s c l e a r l y e v id e n t th a t h e re i s a g re a t, f i e l d

w ith w h ic h to work* I n t h i s c o n n e c tio n I w i l l to u c h upon th e c o o r d in a te d

H o s p i t a l S e r v ic e F la n w h ic h i s w ork ed o u t by th e U n ite d Bb& tas f u b l i e ' H e a lth .S e rv ic e *

T h is p l a n w h ich l a r g e l y e o n -'

a i s t s o f a c h a i n o f h e a lt h f a c i l i t i e s # m e d ic a l" c e n t e r s an d b a s e h o s p i t a l s , th r o u g h o u t th e c o u n try * l a o f g r e a t im p o rta n c e i n t h e c r e a t i o n o f m so u n d i n t e g r a t i o n o f - h o s p i t a l s an d c a r e f o r th e s ic k *

W ith th e .e n a ctm en t o f th e H o s p ita l S u r r e y an d

C o n s tr u c tio n "Act, th e .F o u n d a tio n was made .and t h e work b eg u n on t h i s n a t i o n w id e p ro g ra m f o r e n f o r c i n g th e b e s t m e d ic a l c a r e f o r a l l p e o p le i n a l l . p a r t s o f th e c o u n try * A d m in f s tr a ttv e a n d p la n n in g p r o c e d u r e s .«

P re lim in a ry

.to t h e a c t u a l p la n n in g an d th e w o rk .b y a r c h i t e c t s # e n g i n e e r s a n d c o n t r a c t o r s # much c o n s i d e r a t i o n m u s t b e 'g i v e n b y c e r t a i n m®n to

th e new h o s p i t a l o r to t h e a d d i t i o n o f a n e x i s t i n g

h o s p i ta l* The f i r s t s to p w i l l b e t o o r g a n is e a b o a rd - o r a n o t h e r c o n t r o l l i n g a u t h o r i t y a c c o r d in g to t h e la w o f t h e p a r t i c u l a r s ta te #

The Im p o rta n c e o f t h i s can i n n o e a s e be e m p h a sis e d

s t r o n g enough*

The- s u c c e s s o f t h e d ev e lo p m e n t o f t h e f u t u r e

h o s p i t a l w i l l p a r t l y d ep en d on th e c a r # t h i s b o a r d w i l l ta k e i n th e b a s i c work# m itte e s *

The new b o a rd w i l l th e n s e l e c t i t s

com­

The w ork of- th e s e b o a r d s w i l l c r e a t e a so u n d fo u n d a ­

t i o n f o r t h e h o s p it a l. I f good c o o p e r a t i o n a n d c o n t r o l e x i s t s * T h e i r jo b s w i l l b e i m p o r ta n t f a c t o r s a s f a r a s economy# p u b lic r e la tio n s #

i n v e s t i g a t i o n o f s p e c i f i c n eeds# an d

9

p ro b le m s i n th e a r e a a r e c o n c e r n e d ,

The a l s o o f th e h o s p i t a l

an d i t s b r o a d n e s s h a s to be d e c id e d upon an d w i l l h a v e to b e c a r e f u l l y .worked o u t t o m e e t th e p r e s e n t -and f u t u r e n e e d s o f t h e oemimuhity, A b u i l d i n g c o m m itte e c o n s i s t s , . o r a t l e a s t s h o u ld c o n s i s t # o f t h e s t r o n g e s t -and m ost a c t i v e m em bers o f t h e b o a rd *

T e c h n i c a l l y in f o rm e d p e r s o n s on t h i s b o ard *

T e c h n i c a l l y in fo rm e d p e r s o n s on t h i s b o a rd a r e n o t a b s o l u t e l y n e c e s s a r y ! b u t i t w ould b e a d v i s a b l e to h a v e an a r c h i t e c t a s a00-b e d h o s p i t a l s f u n c t i o n b e t to n an d h a v e mono i n t i m a t e c o n t a c t w i t h th e I n d i v i d u a l p a t i e n t t h a n ‘one 1 0 0 0 - b e d u n i t * H ow ever, th e p ro b le m i s r a th e r - t o e s t a b l i s h t h e h o s p ita l a re a in a r u r a l d is tr ic t*

1 w i l l ta lee t h e c a s e o f

t h e two ab o v e m e n tio n e d c i t i e s a s a n exam ple* t h e r e w i l l h a v e t o be a com prom ise*

I n my -o p in io n

We w i l l assu m e t h a t ' t h e

two- c i t i e s do n o t h a v e h o s p i t a l f a c i l i t i e s an d a r e i n u r g e n t n ee d f o r r e s p e c t i v e l y f o r t y an d f i f t y beds*

i f th e d is ta n c e

.betw een- them d o e s n o t e x c e e d ■t h i r t y ■o r f o r t y .m iles a c e n t r a l 1-00-bed h o s p i t a l w i l l s e r v e b o th e o s m u o lito s b e t t e r th a n two d n a d e f u a te . h o s p i t a l s w h ich w i l l be c o m p a ra b ly h i g h e r i n c o s t* A ls o i n th e e a s e -of s t r i c t l y r u r a l a r e a s one c e n t r a l i s e d .h o s p i t a l w i l l i n a l l p r o b a b i l i t y worlc b e t t e r th a n tw o o r •th re e s m a ll u n i t s s c a t t e r e d aro u n d ., e v e n i f i t m ig h t mean •in c re a s e d t r a v e l d i s t a n c e f o r many p a t i e n t s , . So f a r 1 h av e m a in ly b e e n c o n c e rn e d ■w ith th e a b s t r a c t p i c t u r e ', o f th e h o s p i t a l ,

In / th e f o ll o w i n g 'd i s c u s s i o n

% w ill

t r e a t t h e m ore c o n c r e te f a c e o f t h e p la n n in g ., f i r s t t h e l o c a t i o n and t h e s i t e , sh a p e o f t h e b u i l d i n g , e tc ,.., and l a t e r go i n t o d e t a i l s o f th e v a r i o u s u n i t s * L o c a tio n *

Mow, w hat i s t h e p r o c e d u r e when, a c o m m u n ity

f i n d s i t s e l f -in an u r g e n t n e e d f o r a 'h o s p i t a l , a s i d e fro m t h e . a l r e a d y m e n tio n e d a s p e c t s o f t h e p la n n in g ?

th e r e v e r th e

new h o s p i t a l w i l l b e n e e d e d , may i t b e i n an. u rb a n o r a

22

r u r a l d i s t r i c t , t h e p r o p e r l o c a t i o n i s o f a m a jo r im p o rta n c e * M in o r' m is ta k e s i n p l a n n in g max o f t e n b e c o r r e c t e d * but- o n c e t h e e r e c t i o n o f th e s t r u c t u r e i s s t a r t e d i n a n u n s u i t a b l e l o c a ti o n *

th e com m unity h a s no m ethod o f c o r r e c t i n g t h i s

e r r o r o t h e r t h a n t o ab an d o n t h e w hole p l a n . B ro a d ly s p e a k in g * t h e h o s p it a l, s h o u ld b e l o c a t e d i n t h e f o c a l p o i n t o f t h e c e ssm m lty o f t h e d i s t r i c t i t w i l l s e rv e *

:f h e m o st im p o r ta n t f a c t o r s i n t h e s e l e c t i o n o f l o c a ­

t io n la tr a n s p o r ta tio n o f p a tie n ts *

v i s i t o r s an d e v e ry b o d y

who i s . c o n n e c te d w ith t h e d a l l y f u n c tio n - o f th e h o s p i t a l * I n t h e c a s e o f an o u t p a t i e n t - d e p a rtm e n t t h e a c c e s s i b i l i t y n e e d s th e g r e a t e s t a t t e n t i o n *

i t i s a l s o im p o r ta n t to- ana-*

l y s e t h e h a b i t s -and t r e n d s among t h e p o p u la tio n * .

O fte n

e x p e r ie n c e show s t h a t o n e g ro u p o f p e o p le te n d t o u s e t h e h o s p i t a l f a c i l i t i e s m ore f r e q u e n t l y th a n o t h e r s , h a v e b e a r i n g on t h e . s e l e c t i o n o f a s ite .*

f h ls - m ig h t

*The p o p u l a r i t y and

t h e s u c c e s s o f t h e h o s p i t a l d ep e n d s .g r e a t ly o n t h e l o c a ti o n * However* v e r y o f t e n th e e s s # l a t h a t t h e i d e a l l o c a t i o n i s n o t o b ta in a b le o r does n o t e x is t*

f h e n i t i s up t o th e

a r c h i t e c t a n d t h e b u ild in g : c o m m itte e a s .w ell a s a n y o t h e r b o a r d s o f t h e f u t u r e h o s p ita l* , t o s e l e c t t h e m ost s u i t a b l e lo c a tio n ,

w h e th e r I t be I n a c i t y o r i n a r u r a l d i s t r i c t *

I t s h o u ld be u n n e c e s s a r y t o a ay t h a t u n d e r 'n o c irc u m ­ s t a n c e s s h o u ld t h e h o s p i t a l b e l o c a t e d i n a n i n d u s t r i a l o r n o is y d i s t r i c t , n o r i n a n a r e a w ith e x p o s u re t o c o l d w in ds

33

and l i t t l e

s u n s h in e ,

N e it h e r s h o u ld a h o s p i t a l ho l o c a t e d

a d j a c e n t t o a cem etery *

So o f t e n t h i s i s done,, sad- p sy ch o *

l o g i c a l l y i t l a v e r y h a rm fu l to m any .p a tie n ts - . f h e m odem h o s p i t a l i s d e s ig n e d , to h a iid le a c u te c a s e s ..and' w h e re v e r p o s s i b l e good r o a d e x t e n s i o n s w i t h a d e q u a te p a r k in g s p a c e s .sh o u ld h e c o n n e c te d w ith l o c a l a r t e r i e s #

In

a h e a v y i n d u s t r i a l a r e a w ith a l a r g e p e r c e n ta g e o f a c c i d e n t h a z a rd s, d ir e c t tr a n s p o r ta tio n is - v e r y e s s e n tia l* o f a l a r g e and c o m p lic a te d s t r u c t u r e * ■be g iv e n s p e c i a l a t t e n t i o n *

i n th e c a s e

t h e s e r v i c e r o a d m u st

th e c i t y u s u a lly has p u b lic

t r a n s p o r t a t i o n s y ste m s t h a t w i l l s e r v e t h e h o s p i t a l *

but

t h i s o f t e n becom es a p ro b le m i n t h e low d e n s i t y r u r a l d i s ­ t r i c t w here p a t i e n t s an d v i s i t o r s a r e d e p e n d in g on t h e i r own oom nm tati on me t h o d s . An im p o r ta n t t h i n g ' I s t h e s h a p e o f t h e s i b e , and. m ore s o i n a r u r a l a r e a t h a n i n a c i t y * b e c a u s e i n t h e l a t t e r you a r e g e n e r a l l y l i m i t e d t o a r e c t a n g u l a r b lo c k .o r b l o c k s . By a d d in g th e s e e le m e n ts up i t ca n b e s t a t e d t h a t th e i d e a l l o c a t i o n w ould b e a s l i g h t s lo p e to w a rd s o u th i n a l i g h t l y w ooded a r e a away fro m .n u is a n c e s o f a n y k i n d , w ith , t h e b e s t p o s s i b l e m eans o f t r a n s p o r t a t i o n and b e in g , a f o c a l p o i n t f o r a l l p e o p le i n t h e d i s t r i c t a s w e ll a s h a v in g a d e q u a te m eans o f a l l s e r v i c e s .

I n o t h e r w o rd s th e h o s p i t a l

s h o u ld be s o l o c a t e d t o f i t i n t o th e com m unity a n d t h e s u r r o u n d in g a re a s -, n o t o n ly , f o r th e s a k e o f s u c c e s s f u l

o p e r a tio n # .biit i n o r d e r 'to o b t a i n so u n d ecmmmri fcy p 1 a n n in g # an d a s f a r - a s p o s s i b l e c o n s id e r la n d -use .and o b ey d i s t r i c t s

and zoning.'ordinances# S ite ,

When t h e g e n e r a l l o c a t i o n i s a n a ly s e d an d deter*-

m ined# t h e n e x t s te p - m i l l b e t o p i n down th e i d e a l s i t e * f h is - ' i s n o t don© ov© m ight-* ■the- ab o v e m e n tio n e d f a c t o r s

B e s id e s i t w i l l h a v e t o c o v e r as a c c e s s ib ility # u t i l i t i e s #

n u i s a n c e s # . to p o g ra p h y # an d e x p o s u re # s u b s o i l c o n d itio n s # , d ra in a g e # e t c , # m u st b e ab o v e s u s p ic io n *

S in c e th e s i t e a n d

i t s c o n t o u r s h a v e a g r e a t i n f l u e n c e i n th e p la n n i n g , t h e s i t e m u st be s e l e c t e d b e f o r e th e a c t u a l work by th e a r c h i t e c t can. be s t a r t e d * I n t h e r u r a l a r e a th e s i t e en o u g h t o g iv e th e h o s p i t a l # th e b e s t tr e a tm e n t*

s h o u ld a lw a y s b e l a r g e

and i t s

im m e d ia te s u r r o u n d in g s

S u r a l o r u rb a n a r e a s # t h e s i t e s h o u ld

be l a r g e en o u g h f o r .any ty p e o f e x p a n s io n o f th e h o s p i t a l * O th e r g e n e r a l r e q u ir e m e n ts a r e t h a t th e n a t u r a l d r a in a g e s h o u ld b e good# th e s o i l d r y an d w e ll slo p e d # pr©~ f e r a b l y to w a rd th e s o u th when th e l o c a t i o n i s

i n a te m p e r a te

c lim a te * A® t o p u b l i c u t i l i t i e s #

1 c o n s id e r - m il s e r v i c e s t h a t

h a v e b e a r i n g upo n th e so u n d f u n c t i o n i n g o f t h e h o s p i t a l . F i r s t of a ll#

a d e q u a te sewage# w a te r# te le p h o n e , e l e c t r i c a l

and g a s f a c i l i t i e s w i l l h a v e t o b e s o lv e d *

i n c i t i e s 'and

i n h i g h d e n s i t y f u r a l c o m m u n itie s t h i s i s u s u a l l y n o t to o mush o l s. p ro b le m . . How© van* many r u r a l a r e a s do n o t have 'th e p r o v i s i o n s o f sewage# w a te r su p p ly # e t c ♦ # an d i n t h i s ©as© th o .p ro b lo m -m u st be s o lv e d ■ in d iv id u a lly by .d r illi n g # , c e s s p o o l s .and th e l i k e *

i s a lw a y s n e c e ssa ry -*

A p p ro v a l fro m t h e H e a lth A u t h o r i t i e s

The w a te r s u p p ly m u st b e a d e q u a te t o

g iv e s u f f i c i e n t p r e s s u r e i n an y p a r t o f t h e b u ild in g # p l u s w a te r' s u p p ly f o r f i r e f i g h t i n g *

S t r e e t s and w a lk s s h o u ld .

h av e g o o d ..l i g h t i n g n o t to become a h a s a rd * A ll s e r v i c e s n e c e s s a r y f o r o p e r a t i o n o f th e h o s p i t a l •s h o u l d - b e ' p la n n e d i n s u c h a way s o t h a t 'th ey w i l l n o t become & n u is a n c e fo r. p a t i e n t s an d v i s i t o r s *

th e id e a l s i t e w ill

be- o n . - f a i r l y h i g h g r o u n d .so a s t o p ro v id e- a n a t t r a c t i v e out** : look*.

T h is M ust# how ever# be. c o n s id e r e d i n c o n n e c ti o n w i t h

•the - t r a n s p o r t a t i o n and. c i r c u l a t i o n o f .am b u lan t p a t i e n t s a s w e ll a s v i s i t o r s -and s e r v i c e s s o . i t d o es, h o t b e c o m e -a h a n d i­ cap i n s t e a d o f a p l u s v a lu e *

th o r o u g h i n v e s t i g a t i o n i n th e

a r e a w i t h r e g a r d t o f lo o d s # w a te r le v e ls # , sew age b a c k in g up i n b a se m e n ts# e tc * # i s o f g r e a t e s t im p o rta n c e *

S u b s o il co n ­

d i t i o n s r e q u i r e i n v e s t i g a t i o n b y m eans o f t e s t b o rin g s , done by e n g i n e e r s to- d e te r m in e s o i l b e a r l a g . p r o p e r t i e s , e tc * .The s i t e s h o u ld - b e c h o s e n w i t h - c o n s i d e r a t i o n t o p r o p e r e x p o s u re a n d o r i e n t a t i o n o f b u i l d i n g u n i t s # s o t h a t th e su n c a n r e a c h i t s u l t i m a t e f u n c t i o n , an d th e p r e v a i l i n g w inds w i l l g iv e th e b e s t n a t u r a l v e n t i l a t i o n . .

T h ese f a c t o r s w i l l

26 n a t u r a l l y v a r y -w ith . t h e . d i f f e r e n t . l a t i t u d e a . w i l l n o t t o l e r a t e n u is a n c e s o f an y k in d * m u ch m ore s e n s i t i v e

The i d e a l s i t e

S ic k p e r s o n s a r e

t o t h i s th a n , o t h e r .'p e o p l e .

■T h e re fo re ,,

t h e 'h o s p i t a l s h o u ld h e ..k ep t away fro m n o i s y elem ent© ao a rte rie s *

r a i l r o a d s * i n d u s t r y * sc h o o ls* an d c h i ld r e n * # p l a y -

g r o u n d s ' a s much a s i t s h o u ld h e re m o te fro m smoke* u n p le a s a n t o d o rs an d 'dust* 'O r i e n t a t i o n an d s h a p e *

T h ese .two f a c t o r s a m c l o s e l y -

re la te d

an d one i s g e n e r a l l y d e te r m in e d fey th e o t h e r . ■The '

id e a o f

an o r i e n t a t i o n to- g iv e t h e p a t i e n t a

p l e a s a n t o u t*

l o o k ■i s

a g r e e d up o n by a r c h i t e c t s a s w e ll' as

d o c to rs and

.n u rses*

and. t h i s s h o u ld be c o n s i d e r e d .

s u n s h in e h a s a

T h at

g r e a t t h e r a p e u t i c v a lu e 1 do n o t doubt* b u t w h a t s o o f t e n i s fo rg o tte n i s th e c o n tro l o f i t .

The common i d e a i s . t o r e ­

c e i v e s u n s h in e i n e v e r y p a t i e n t '* a room a t l e a s t ' d u r i n g a .p a r t o f th e d a y .

However*: common, s e n s e h a s t o be u s e d to.

g iv e t h e s u n ' i t s p r o p e r p l a c e in . th e f u n c t i o n o f t r e a t m e n t . One p a t i e n t w o u ld e n jo y th e summer s u n s h in e i n th e s o u t h e r n p a r t o f t h e c o u n t r y n o m ore th a n -an o th e r w o u ld th e c o ld w i n t e r w in d s i n th e n o r t h e r n l a t i t u d e s .

The to p o g ra p h y and

.geograp h y m ig h t d en y th e _fre e d o m o f o r i e n t a t i o n * b u t i f t h i s I s th e c a s e th e - s i t e i s - o b v io u s ly n o t p r o p e r l y s e l e c t e d arid I o.-un o n ly r e f e r to t h e s e c t i o n o n l o c a t i o n and s i t # a l r e a d y d is c u s s e d .

27 What i s

th e sh a p e o f a h o s p i t a l t h a t g i v e s the- b e s t

f a c i l i t i e s i n e v e ry r e s p e c t?

T h is q u e s t i o n i s w id e ly d i s ­

c u s s e d , a n d 1 do- not- t h i n k t h e r e a r e an y s p e c if ic : an sw ers* Home a r c h i t e c t s , b e l i e v e i n b u l l d i n g o u tw a rd s i n a h o r i z o n t a l p la n e and o t h e r s 'b e l i e v e i n t h e upw ard s t r u c t u r e s w ith v e r t i c a l c i r c u la ti o n * -

The f i r s t w i l l p r o b a b ly i n c a s e s o f

s m a ll h o s p i t a l s o f a m.aximu© o f 1#0 b e d s h e t h e b e a t i n a r u r a l c o u n tr y w h e re la n d i s r e l a t i v e l y cheap* w h ile i n th e crow ded .-city th e v e r t i c a l d e s ig n w i l l o f f e r t h e ' b e s t - s o l u t i o n ■for b o th s m a ll an d l a r g e h o s p i t a l s *

A n o th e r f a c t o r w h ich

- d o t e r a i n e s ' th e s h a p e o f t h e b u ild in g , t o a' g r e a t e x t e a t I s 'th e c o n to u r -of l a n d , t h a t i s #

th e to p o g r a p h y ,

th e a r c h ite c t

'w i l l f i n d t h a t th e so u n d and m o st e c o n o m ic - s t r u c tu r e w i l l b e >the o n e th a t- r e q u i r e s l e a s t e x c a v a t i o n a n d f i l l i n g , o u t • ;The r e a r e a lm o s t m many s h a p e s of p r e s e n t h o s p i t a l s a s t h e r e a r e p r a c t i c i n g a r c h i t e c t s - a n d th e one p r o b a b l y h a s p ro v e d i t s e l f a s good a s th e o th e r*

I b e l i e v e t h a t th e . a n sw e r t o

my q u e s t i o n ab o v e w i l l be t h a t t h e sh a p e o f th e h o s p i t a l s h o u ld n o t b e p ro d o t e m i n e 4 , b u t l o g i c a l l y f o l l o w th e s lo p e and c u r v a t u r e of l a n d an d t h e ty p e 'm id s i z e o f h o s p i t a l t o g iv e .th e b e s t p o s s i b l e s o lu t io n * an d l e t th e i n t e r i o r fu n e * t i o n g i v e -the s h a p e to t h e b u i l d i n g , .and a ls o , ta k e i n t o co n ­ s i d e r a t i o n th e p a r t i c u l a r c a s e , i t s ' economy an d o r i e n t a t i o n * T h is i s

th e s t a g e o f d e v e lo p m e n t w here t h e a r c h i t e c t r e a l l y

son show h i s a b i l i t y a n d i n

th e c a s e of c o m m itte e disagreement

c o n v in c e th e b o a r d arid f o llo w th r o u g h w ith g o o d d e s i g n . #ne o f t h e g r e a t e s t ■ m istak es i n p la n n in g a. h o s p i t a l i s to s t a r t o u t w ith th e s h a p e a n d th e e x t e r i o r an d t r y t o w ork t h e f u n c t i o n and., i n t e r i o r i n t o i t .

fh ls i s n o t th e e a se

i n h o s p i t a l s o n ly * b u t i n a n y ty p e o f b u i l d i n g w h ere th e sm o o th a n d so u n d f u n s t i o n i s

th e p r im a r y o b j e c t i v e .

To w ork

fro m i n s i d e a n d o u t i s a s much th e . a tamp on o u r p r e s e n t d ay f u n c tio n a l- d e s ig n a s th e c p p G s ite was t r u e f o r th e o l d Beaux A r t S c h o o ls .

I h o p e t h e r e a d e r d o e s n o t m is u n d e r s ta n d t h i s *

I do n o t m ean th e 'a r c h i t e c t .s h o u ld , work, b lin d l y - a c c o r d in g t o t h e s e id e a s *

I t s h o u ld b e q u i t e o b v io u s t h a t t h e g e n e r a l

i d e a ' o f v e r t i c a l o r h o r i z o n t a l s t r u c t u r e f i r s t m u st be e s t a b l i s h e d ...

I n a d d i t i o n t o n b ab I s o f a r h a v e c o n s id e r e d

a s f a c t o r s .d e te r m in in g th e sh a p e o f th e b u ild in g # e s t h e t i c s a n d -e n g in e e r in g a s p e c t s m u st b e ta k e n i n t o a c c o u n t* W h ile 1 am d is c u s s in g , t h e sh a p e o f t h e h o s p ita l.# 1 w i l l - m e n t i o n t h a t t h e s im p le b lo c k t y p e i s ' g e n e r a l l y t h e m o st e c o n o m ic a l and i t w o rks w e l l i f p r o p e r v e r t i c a l c i r c u l a t i o n i s e s ta b lis h e d * O u tsid e , 'and i n s i d e t r a f f i c an d c i r c u l a t i o n . A*

f h e t r a n s p o r t an d t r a f f i c t o an d fro m t h e h o s p i t a l

in c lu d e s p a tie n ts #

v is ito rs #

d o c to r s # n u r s e s an d a l l s e r v ic e s #

and th e f o llo w in g e le m e n ts h a v e t o b e ta k e n i n t o c a r e f u l o ons i de r a t i. om

1*

p a t i e n t s ti m i n g and l e a v i n g by a u to m o b ile or- ambu* la n c e *

T h is m ig h t be a m b u la n t a s w e ll a s juwr*ambu»

l a n t p a t i e n t s , , an d th e y w i l l g e n e r a l l y a r r i v e e i t h e r th r o u g h th e m ain lo b b y an d a d m itta n c e , o r th r o u g h th e em erg en cy u n i t .

We c a n assum e t h a t a l l p a t i e n t s

r e l e a s e d fro m t h e h o s p i t a l w i l l l e a v e v i a t h e m ain e n tra n c e , e x c e p t, c a s e s w h ic h r e q u i r e t r a n s f e r to a n o th e r h o s p ita l* &*

P a t i e n t s a r r i v i n g o r l e a v i n g on f o o t a l s o r e q u i r e - . a t t e n t i o n w ith r e g a r d t o

t r a f f i c a n d s a fe ty * .

Ho

h a z a r d o u s i n t e r s e c t i o n s , o r c r o s s i n g s m u st e n d a n g e r th e w e l f a r e o f t h e s e p e o p le * 3*

V i s i t o r s a n d p u b l i c m u st h a v e a d e q u a te .p r o v is io n s f o r p a r k in g an d e a s y a c c e s s fro m p a r k in g a r e a s t o m ain e n t r a n c e lo b b y *

4*

S t a f f members s h o u ld h a v e a c o n v e n ie n t p a r k in g a r e a r e s e r v e d f o r t h e i r u s e w h ic h a l s o s h o u ld g iv e g oo d c o n n e c tio n t o m ain ' lo b b y *

5'*

I n th e w e ll p la n n e d h o s p i t a l t h e r e a r e p r o v i s i o n s f o r c o n t r o l l e d i n g r e s s an d e g r e s s o f e m p lo y e e s w ith p ro p e r p a rk in g f a c i l i t i e s *

6*

In co m in g s u p p l i e s m u st be t r e a t e d a s s u c h 'and- t h i s a r e a s h o u ld n o t h av e a l o c a t i o n w h ic h w ill, i n t e r f e r e w ith th e g e n e r a l im p r e s s io n o f th e h o s p i t a l .

30

7.

Idkew la© th e re m o v a l o f d e a d s h o u ld b e . done i n an im o b tr u a lv e . a t e n e r .

8.

- D e liv e r y o f f u e l an d rem o v a l o f r e f u s e an d a s h e s , . © to ,, xmm t r o e e l ve th e a am© a t t e n t i o n a s t h e g e n e r a l

5 ,

. s e r v i c e d e liv e re r* 9*

I n t h e e a s e o f an. o u t - p a t i e n t d e p a r tm e n t, t h i s s h o u ld , h a v e a s e p a r a t e e n t r a n c e an d w a i t i n g room , b u t p a r k i n g ap a c e c o u ld be. i n .common.,with th e v i a l t o r a p a rk in g . ..When c o n s i d e r i n g t h e s e e le m e n ts we w i l l s e e t h a t .■i t

. i s < ju lte o b v io u s t h a t m ore th a n one e n t r a n c e i s . 'n e c e s s a r y , ■ 'g e n e ra lly t h e r e w ill, bes

1) a m a in e n t r a n c e w i t h lo b b y a n d

v w a itin g -room,. .1) an em erg en cy e n t r a n c e , 3 ) a n e x i t f o r re m o v a l o f .d e a d , w h ic h i n some c a s e s .a lso m ig h t s e r v e a s a n em ployee .e n t r a n c e , th o u g h t h i s i s n o t v e r y d e s i r a b l e , Ip) a s e r v i c e e n tr a n c e ,- $) t e d i n th e c a s e o f ■o u t-p a 1 1 © n t-d e p a rfe m e n t, -an e n t r a n c e . f o r t h i s u n it.* made i n th is .- m a tte r #

n a t u r a l l y . no 's p e c i f i c r u l e s can be

I t i s . a p ro b le m w h ic h w ill- .h a v e to b e

s o lv e d f o r t h e b e s t f u n c t i o n i n th e i n d i v i d u a l p ro b le m . O t h e r . e n t r a n c e s an d e x i t s m ig h t e v e n be n e c e s s a r y f o r sue-* . e e & s fu l o p e r a tio n *

t h e b u i l d i n g m u st -also be p r o v id e d w ith

a minimum num ber o f f ir © e x i t s . a l th o u g h th e s e e le m e n ts s e r v e e n t i r e l y d i f f e r e n t p u rp o s e s # th e y m u st h av # th e p r o p e r e o o r d i n a t i m i; b u t th e y s h o u ld n e v e r . b e l a i d o u t s o c r o s s t r a f f i c a n d c o n f l i c t s

O c c u r, n e i t h e r . 's o t h a t one e le m e n t w i l l b e 'd ’n u is a n c e t o

B+

W ith in t h e h o a p lt& l 'then©' an© o t h e r c o m p lic a te d

t r a f f i c l i n e s to j'e o n s i.4 e r*

Bum© o f ’ th e s e ar© hound t o c r o s s

an d p a r t l y ’in te r f e r b - .w iC b a n o th e r *

B ut i t i s :th.e jo b o f th e

■ a r c h ite c t 't o s o lv e t h i s i n th e b e s t p o s s i b l e w a y t o c r e a t e a.'sm o o th c i r c u l a t i o n th r o u g h o u t t h e h o s p i t a l .

' I t does" n o t

do- m uch-good t o h a v e a c o n v in c in g , e x t e r i o r i f t h e f u n c t i o n o f t h e ’I n t e r i o r d o e s n o t-w o rk p r o p e r l y . t h e m o st i m p o r t a n t 't r a f f i c l i n e s i n s i d e th e h o s p i t a l a res 1*

t h e in c o m in g p m M e n ts w i l l n o r m a lly p r o c e e d •from -the a d m i t t i n g o f f i c e a n d s o c i a l s e r v i c e room s to - th e n u rs in g u n it*

H o n -a m b u la n t p e r s o n s who e n t e r ' th e

e m e rg e n c y d e p a rtm e n t w i l l a f t e r f i r s t a i d ' t r e a t m e n t be s e n t t o ■th e s u r g ic a l, u n it,, t o th e ■g e n e r a l n u r s ­ in g u n i t s o r o th er-, s e r v ic e s , f o r f u r t h e r t r e a t m e n t an d i n v e s t i g a t i o n * 2*

O u tg o in g a m b u la n t p a t i e n t s w i l l u s u a l l y l e a v e th r o u g h th e b u s in e s s o f f i c e o r s o c i a l s e r v i c e d e p a r tm e n t.

3*

The i n t e r - d e p a r t m e n t a l t r a f f i c i s a l s o v e r y im p o r ta n t* p a t i e n t s i n t h e r e s p e c t i v e n u r s i n g u n i t s s h o u ld .have e a s y a c c e s s t o s u r g e r y , t h e r a p e u t i c .and r e c r e a t i o n a l s e c t i o n s , s o l a r i a , ^ ©to *

if*

D ec eased p a t i e n t s m u s t b e ta k e n from, t h e i r b ed s t o

the- m o r tu a r y i n an u n o b tr u s iv e m an n er as. p o s s i b l e n o t t o c a u s e d i s t u r b a n c e among o t h e r p a t i e n t s . . &he a c c e s s o f v i s i t o r s t o th e p a t i e n t s * b e d s id e and th e c o n t r o l an d s u p e r v i s i o n fro m n u r s e s s t a t i o n s i s o f g r e a t im p o r ta n c e .

B o th fro m a h e a l t h a n d a n

e s t h e i l e a l p o i n t o f v ie w th e t r a v e l fro m th e lo b b y t o t h e n u rs in g , d e p a rtm e n ts s h o u ld be- a s s h o r t- a s p o s s i b l e a n d w ith o u t c r o s s c i r c u l a t i o n w i t h th e in te r n a l fu n c tio n s . F o r f u l l c o n t r o l o f th e - s t a f f m em bers th e y s h o u ld be r o u t e d p a s t t h e r e c o r d l i b r a r y and th e d o c t o r s i n an d -o u t r e g i s t e r .

B e ca u se r e l a t i v e s a n d f r i e n d s o f

th e p a t i e n t s -always b o t h e r d o c t o r s a n d h e a d n u r s e s w i t h Q u e stio n s' th e y c a n n o t answ er# s t a f f members sh o u ld , b e p r o t e c t e d fro m c o n t a c t w ith t h e v i s i t i n g p u b l i c when th e y a r e ■i n s i d e th e h o s p i t a l p r o p e r . E m ployees s h o u ld h av e t h e i r own e n t r a n c e an d th e n o rm a l p r o c e d u r e 4 s t o l e t them p a s s th e tim e c o n t r o l s t a t i o n .and lo c k e r ' rooms b e f o r e th e y e n t e r t h e i r r e s p e c t i v e jo b s i n t h e h o s p i t a l . t h e c o m p lic a te d t r a f f i c

o f s u p p lie s # , fo o d s t o s t o r a g e

an d fro m k i t c h e n a s w e l l a s w a s te s g o in g o u t# m ust b e d i r e c t e d s o n o i n t e r f e r e n c e w ith p a t i e n t s o r v i s i t o r s w ill o c c u r.

• lik e w is e - th e s u p p l i e s fro m t h e

s e r v i c e e n t r a n c e w i l l h a v e t o be d i s t r i b u t e d to t h e i r

33

r e s p e c t i v e s e r v i c e d a s -u n eb .tr u s i v e l y a s p o s s i b l e * 9* ■. I n t b s e a s e o f a n e u t ~ p a tls f ib d e p a rtm e n t* -th e p a t i e n t s m a s t h a v e e a s y m eans o f c i r c u l a t i o n from th e w a i t i n g room a s w e ll a s t o X^ray*. therapy.#, p h arm acy a n d l a b o r a t o r y * On th e s i d e o f th e s e m a jo r t r a f f i c l i n e s t h e r e a r e num erous m in o r c i r c u l a t i o n p ro b le m s i n th e i n d i v i d u a l u n i t s and t h e I n d i v i d u a l room s# w h ic h a l l ■ re q u ire c a r e f u l s tu d y *

and a tte n tio n *

.f h e s a c i r c u l a t i o n p ro b le m s 1 w i l l d i s c u s s

u n d e r t h e v a r i o u s s m a l l e r d e p a rtm e n ts * S i x .g o ld e n p r i n c i p l e s fro m th e l a t e g r * S . S* d o ld w a te r I n t h e • A* S* A.

f h e m p o i n t s o n ce s a i d b y Dr* s« s* d o ld w a te r

h a t e b e e n i n p r i n t num erous tim es# - b u t t h e y c o v e r s o w e ll t h e fu n d a m e n ta ls i n h o s p i t a l p la n n in g t h a t - 1 t h i n k i t w i l l s e r v e t h e p u r p o s e t o m e n tio n them b e f o r e 1 go f u r t h e r I n my. d is c u s s io n *

fb ey a r e :

U n ity * d i v e r s i t y * ' f a c i l i t y o r

o p e r a tio n * f l e x i b i l i t y * h e a lth * an d economy* . low* w hat' do t h e s e s ix . p r i n c i p l e s a c t u a l l y I n v o lv e ? t l h l t y *.

t o y h o s p i t a l * l a r g e , o r sm a ll* t h a t i s d o in g

a d v a n c e d -work w i l l n e c e s s a r i l y c o n t a i n a num ber o f su b * d i v i s i o n s w i t h d i f f e r e n t f u n c tio n s *

I n p la n n in g th e h o s p i t a l #

th e a r c h i t e c t m ig h t l i k e - t o work w ith one u n it- b e t t e r - t h a n a n o th e r- an d i n t h a t way n e g l e c t - o t h e r im p o r ta n t s e r v i c e s and d e p a rtm e n ts *

However* t h a t I s n o t t h e w orst#-

fh e h o s p ita l

■ operates .as' an i n t e g r a t e d u n i t and ..sh o u ld alw a y s be . t r e a t e d a s such*

The a r c h i t e c t m u st a t a l l tim e s b e 'aw are of' t h i s

■and h e m u st k e e p i n m ind th a t , the- fu n d a m e n ta l i n th e h o s p i t a l d e s ig n l a

t o e r e a t e an d em phasise, th e o r g a n ic u n i t y o f th e

b u ild in g s a«w

The i d e a l h o s p i t a l # i f s u c h d o es e % ist* w i l l

e v e ry b o d y an d e v e r y t h i n g v i g o r o u s l y a n d w ith o u t i n t e r *

le re n o © o f m y k in d *

I t w i l l c r e a t e a f u n c t i o n i n harm ony

an d e f f i c i e n c y . d i v e r s i t y *. A® 1 m e n tio n e d above# th e v a r io u s d e p a r t ­ m en ts r e q u i r e v a r i o u s s i c e s , o r i e n t a t i o n and a rra n g e m e n t i n th e i n d i v i d u a l u n i t m u st b e r e s p e c t e d . i s a d a n g e r th e a r c h i t e c t m u s t b e aw are o f .

I n d o in g s o t h e r e i f h e c o n s id e r s

s e p a r a t e l y e a c h d i s t i n c t i v e f u n c t i o n a n d '.p lan s f o r I t a p ­ p r o p r i a t e l y # a v a r i e t y o f s t r u c t u r a l o u t l i n e s w ill■ e m e rg e , lik e w is e # i f h e p r o c e e d s t o b u i l d f o r e a c h f u n c t i o n - r e g a r d ­ l e s s o f ' i t s ' p la c e -.a n d r e l a t i o n s h i p t o th e w hole# ch a o s w i l l , be o b v io u s#

I. do n o t m em th e a r c h i t e c t s h o u ld n e g l e c t h i s

d u ty i n p l a n n in g t h e s p e c i f i c e le m e n t# b u t he m u st k ee p i n m ind w h a t 1 m e n tio n e d ab o v e s o t h a t th e f i n a l r e s u l t c a n b e one o f u n i f y and i n t e g r a t i o n . F a c i lity o f o p e ra tio n #

F a c i l i t y o f o p e r a t i o n d ep e n d s

l a r g e l y o n - th e above d i s c u s s e d f a c t o r s # u n i t y and d i v e r s i t y ? n o t t h o s e a lo n e # b u t co m b in ed w ith l o c a t i o n and s i t e #

th e

d i s p o s i t i o n o f th e d e p a r tm e n ts .and th e a rra n g e m e n t o f w o rk in g

■equipment*

E n tr a n c e s a n t e x i t s f o r a l l p u r p o s e s m u st b e c o n ­

v e n i e n t l y p l a c e d a s b e t h e i r f u n c t i o n :1 a th e o p e r a t i o n o f the- h o s p i t a l *

I n t e r n a l c i r c u l a t i o n dem ands th e c l o s e s t stu d y *

4 s an exam ple % c a n m e n tio n d e t a i l s w h ich a r e n o r t h c a r e f u l c o n s id e r a tio n * . f o r in s t a n c e # the. s u p p ly e n t r a n c e fro m t h e k i t c h e n a n d th e . d i s t r i b u t i o n o f food# th e 'v i s i t o r s e n t r a n c e ■from e l e v a t o r s a s w e l l a s ' th e n u r s e s c o n t r o l s t a t i o n #

'the

o p e r a t i n g room s fro m th e s u r g i c a l w ards# t h e o u t - p a t i e n t ■■departm ent w ith a l l i t s a d j u n c t - s e r v ic e s # e tc *

A ll t h e s e

,4e le m e n ts a r e "more o r l e s s s e p a r a te d # b u t n e v e r t h e l e s s th e y .s h o u ld b e l o c a t e d so th e y do n o t . i n t e r f e r e w i t h t h e f a c i l i t y o f o p e ra tio n .* '

s e r i o u s c o n g e s tio n s # b o t t l e n e c k s a n d c r o s s -

/ t r a f f i c m u st be a v o id e d i n o r d e r t o o b t a i n th e i d e a l o p e ra * ■t i o n o f t h e h o s p i t a l * F fe x ib iiity *

I t s h o u ld n o t b e n e e d e d t o r e p e a t w h at

h a s a l r e a d y b e e n s a i d I n t h i s r e s p e c t*

We know t h a t th e

h o s p i t a l a t a n y tim e m u st f u l f i l l t h e demands o f t h e com m unity and .g iv e th e b e a t t r e a t m e n t an d c a r e f o r th e s ic k *

S o c ia l

ch an g es# com m unity g ro w th # s c i e n t i f i c d is c o v e r ie s # ' e tc * # a r e f a c t o r s -to. tak e, i n t o c o n s id e r a ti o n #

and t h e y w i l l s o o n e r o r

l a t e r f o r c e a h o s p i t a l t o expand- o r ch an g e i f h e a l t h y grow th, l a w an ted * H e a lth *

I t seems- a lm o s t a b s u r d t o m e n tio n a h o s p i t a l ,

w ith r e s p e c t t o l a c k o f h e a l t h v a lu e s # an d I a g r e e i t i s .

H o t c a n . p r o m o tio n o f h e a l t h h e e n f o r c e d I f l a c k o f h e a l t h v a lu e s a r e p r e s e n t t o t h e h o s p i t a l -its© I f f

M any

th i n k t h a t

h e a l t h v a l u e s r e s i d e I n sm o o th w a lla an d f l o o r s a n d ro u n d e d c o rn ers-*

th is is

t r u e , h u t n o t t h i s a l one *

gun, a i r ,

v e n t i l a t i o n , q u i e t n e s s , r e s t f u l c o lo rs* , e t c . , a t l e a s t i n th e u n i t s t h a t n e e d i t m o st a r e e s s e n t i a l , a s w e ll, a s ade­ q u a te b a l c o n i e s , f l a t r o o f s o r o t h e r p r o v i s i o n s f o r r e e r e a i

l i o n an d sm ooth c o n v in c in g o p e r a t i o n o f th e e n t i r e h o s p i t a l a r e o n ly a .few o f t h e num erous h e a l t h v a l u e s .

X ■ w ill d i s c u s s

t h i s th e m e f u r t h e r i n t h e v a r i o u s s e c t i o n s '. Econom y*

low c a n we .get th e b e s t f o r th e l e a s t ?

T h is i s a q u e s t i o n .any a r c h i t e c t , e n g i n e e r an d ow ner f a c e . I n 't h e e r e c t i o n o f a h o s p i t a l we n o r m a lly o n ly c o n s i d e r con-’ s t r u c t ! o n c o s t , b u t a n o t h e r I m p o r ta n t f a c t o r i s l e a s t m a in te n a n c e e x p e n s e .

to. p l a n f o r

To r e a c h th e minimum o f b u i l d i n g

e x p e n s e a s w e l l - a s low m a in te n a n c e f a c t o r t h e a r c h i t e c t a n d th e e n g i n e e r w i l l h av e t o w ork i n c l o s e c o o p e r a tio n *

The'

s e l e c t i o n o f m a t© r ia l and th e ty p e o f c o n s t r u c t i o n i s

th e

c o m b in a tio n o f p l a n n i n g , f o r sm o o th o p e r a t i o n and e x p a n s io n , t h e f a c t o r s w h ich w i l l d e te r m in e th e p .r e s e n t a n d f u t u r e c o s t o f .th e h o s p ita l*

'T he u se. o f m a t e r i a l s arid th e ty p e o f c o n ­

s t r u c t i o n w i l l v a r y g r e a t l y wi t h the- v a r i o u s ty p e s o f b u i l d ­ in g s .

I n th e h o s p i t a l i t s e l f i t w i l l v a r y w ith t h e d i f f e r ­

e n t d e p a r tm e n ts an d u n i t s .

To- u s e t h e b e s t .1# n o t .e x tr u v -

aganee*. la

I f i t c a n b e p ro v e d t h a t t h e p a r t i c u l a r m a t e r i a l

d u r a b le and e f f i c i e n t i n th e lo n g ru n * X w i l l c o n s i d e r i t

p r o p e r to u s e th e m ore e x p e n s iv e kind-#

A h o s p ita l re q u ire s

mo.ro th o u g h t i n ' t h e . s e l e c t i o n o f m a t e r i a l s - an d m eth o d s t h a n any o th e r b u ild in g , b ecau se i t s

f u n c t i o n i a o f a much w id e r '

c h a r a c t e r th a n , m o at o t h e r s t r u c t u r e s .

I t can. be s a id ,, how*

o v e r , t h a t ' I t i s e x tra v a g a n c e - t o u s e th e sm oothes-1 . f i n i s h ■and t h e m o st e x p e n s iv e s o r t o f m a t e r i a l s th ro u g h o u t*

F ro*

d u c t ! on c o s t c a n b e 'r e d u c e d tr e m e n d o u s ly i f t h e a r c h i t e c t u s e s h i s i n t e l l i g e n c e in. s e l e c t i o n o f -the m ore in e x p e n s iv e m a t e r i a l s in. l e s s p r o m in e n t p la c e s *

# o c d ju d g m en t o f

a r c h i t e c t s and e n g i n e e r s c e r t a i n l y m eans a g r e a t d e a l w i t h r e s p e c t t o th e ' econom y.

H ow ever, i t - m u s t b e e m p h a sis e d t h a t

th e b u ild in g , s u p e r i o r i t y w i l l b e e f f e c t e d , b y t h e u s e o f cheap' s t r u c t u r e s an d m a t e r i a l s *

i f - a com m unity does- n o t

h av e fu n d s t o c o v e r th e minimum r e q u ir e m e n t a f o r good -and e f f e c t i v e p la n n in g , i t w o u ld be b e t t e r - t o w a i t u n t i l s u c h fu n d s ' a r e r a i s e d th a n t o w a s te money on b a d " b u ild in g s * As e a r l i e r s t a t e d * c o n f id e n c e i s th e k e y w ord i n th e r e l a t i o n s h i p b e tw e e n p u b l i c an d h o s p it a l.*

I n a. w e l l d e s ig n e d

h o s p i t a l t h e i n t e r i o r . a n d i t s o p e r a t i o n a s w e ll a s th e ex* t e r l o r a p p e a ra n c e s h o u ld an d m u st e x p r e s s t h i s . The econom y o f a h o s p i t a l a l s o d e p e n d s upon th e s i m p l i c i t y a n d c o n e e n tr a t io n *

th e c h e a p e s t s tr u c tu r e - to

b u i l d an d t o o p e r a t e w o u ld be t h e m o st s im p le an d

c o n c e n tr a t io n *

■f h e c h e a p e s t s t r u c t u r e t o b u i l d an d t o

o p e r a t e w ould be th e m o at s im p le a n d © o n e a n tra te d one* b u t an th e o t h e r h an d i f t h i s i s c a r r i e d too. f a r * i t w ould n a t u r a l l y r e f l e e t upon t h e d i v e r s i t y o f t h e v a r i o u s f u n c t i o n s an d t h e f u t u r e o f th e h o s p i t a l , . i s doomed#.

I t i s up to th e

a r c h i t e c t a n d t h e b o a r d s 't o c h o o s e t h e ty p e o f b u i l d i n g b e s t , f i t t e d i n th e p a r t i c u l a r a r e a *

W here, la n d i s

s m a ll o r medium e l s e h o s p i t a l i s i n q u e s tio n * w ould o f t e n ' b e a one s t o r y s t r u c t u r e *

ch e ap an d a th e s o l u t i o n

T he o p p o s i t e w o u ld

be t r u e i n a cro w d ed c i t y w h ere c o s t p e r 's q u a r e f o o t i s v e r y hig h * ,

f h e s e a r e a l l c o n s i d e r a t i o n s I w i l l c o v e r in- l a t e r

.c h a p te r s *

However* t h e e c o n o m ic a l h o s p i t a l can b e an y ty p e

a s lo n g a s e v e r y c u b i c . f o o t o f c o n s t r u c t i o n g i v e s th e •maximum s e r v i c e a t t a i n a b l e u n d e r th e g iv e n .c o n d itio n s* Up t o t h i s ■p o i n t X h a v e .m e r e ly d i s c u s s e d t h e g e n e ra l, a s p e c t s - o f th e m odem h o s p i t a l *

low* I fee-1 i t i s tim e t o

e n t e r th e v a r i o u s d e p a r tm e n ts an d e le m e n ts *

X w il l c o n s id e r

them m a w h o le , t h e n .s u b d iv id e .and go i n t o th e s m a l l e s t e le m e n ts *

A c c o rd in g t o a re a s * e tc * * f o r th e v a rio u s, d e p a rt*

m en ta .and room s 'i n th e f o llo w in g d i s c u s s i o n , I w i l l make c l e a r t h a t I w i l l -only to u c h u p o n t h e s e q u e s t i o n s s i n c e th e y a r e - - C o v e r e d th o r o u g h ly b y - r e p o r t s and s t a t i s t i c s

fro m t h e

A* H. A* a n d o t h e r d e p e n d a b le sources.* The l o g i c a l p r o c e d u r e w i l l b# t o s t a r t w ith th e h e a r t o f .t h e ■h o s p i t a l * n a m e ly th e n u r s in g u n it* an d fro m t h e r e

toXXovt tli# a r t e r i e s t o o th e r v i t a l departm ents an d t h e i r f u n c tio n s•

I n due tim e th e o th e r u n its , as- s u rg e ry * th e r a p y ,

a d m i n i s t r a t i o n , s e r v i e e s , e t e « , w i l l .&&-& p p r e a o h e d «

0HATOSB

Ilf

m n m m xm m tf g e n e r a l l y s p e a k in g , t h e n u r sin g w i t i s t h e home o f th e p a t i e n t d u r in g h i a o r h e r s t a y i a t h e h o s p i t a l , an d i t i s her© h e s p e n d s m o s t o f M s tim e* d in in g ro o m an d bedroom*

S i s room i s liv in g r o o m ,

I t m ust h e s im p le and c l e a n and. w e ll

i n t e g r a t e d t o th e n u r s i n g u n i t .and t o th e h o s p i t a l - a s a ■whole i n o r d e r t o g i v e t h e m ost e f f i c i e n t s e r v ic e * .The n u r s i n g u n i t c a n n o t o p e r a t e a lo n e -

.ft i n v o l v e s

a s e r i e s o f s e r v i c e s th r o u g h o u t th e h o s p i t a l , w h ich a l l a r e im p o r ta n t t o i t s - o p e r a t i o n an d to- th e w e l f a r e o f th e. p a t i e n t * '■'fhese s e r v i c e s a n d t h e n u r s i n g d e p a rtm e n t I t s e l f .must be .g i v e n c o n s i d e r a b l e th o u g h t- a s t o . t h e l o c a t i o n , s i z e s , d i s t r i * >.b u t i o n and f a c i l i t i e s o f o p e r a tio n *

t w i l l a g a in e m p h asiz e

t h a t a good h o s p i t a l i s n o t a m ere c o l l a c t io n o f I n d i v i d u a l u n i t s w h ic h by some m ethod i s t i e d t o g e t h e r , b u t i t i s a s e r i e s o f . u n i t s w h ic h w ith th o r o u g h ly i n t e g r a t e d s e r v i c e s an d e f f e c t i v e c i r c u l a t i o n w i l l c r e a t e a w h o le . f h i s d e p a rtm e n t s h o u ld b e t h e f o c a l p o i n t i n h o s p i t a l ' p la n n in g ', an d i f a n y .s p e c i f i c e le m e n t s h o u ld b e e m p h a s iz e d ,, t h e n u r s in g u n i t w ould b© th e m o st im p o r ta n t *

l i k e w i s e th e

n u r s i n g d e p a rtm e n t r e p r e s e n t s th e g r e a t e s t i n d i v i d u a l e o n s t r u c t i o n an d m a in te n a n c e c o s t and I t c o u n ts f o r c ir c a . 35 to. ifd- p e r c e n t o f t h e t o t a l a r e a o f t h e h o s p i t a l *

S ta tis tic s

a l s o shorn t h a t a mars® d e v o te s a n a v e ra g e o f 2*6 h o u r s a d ay i n d i r e s t c a r e o f t h e p a t i e n t s a n d I^O p e r c e n t o f h e r tim e i s ta k e n up fey w a lk in g t o an d fro m t h e b e d s id e a n d th e n u rs in g s ta tio n .,

f h e l a t t e r i s an a la r m in g num ber a n d n a t u ­

r a l l y c a n b e re d u c e d some b y c o n c e n t r a t i o n o f t h e u n i t s . However* I c o n s i d e r t h i s c o n c e n t r a t i o n d a n g e ro u s a s t h e w e l­ f a r e o f t h e p a t i e n t s m ig h t s u f f e r .

S e v e n ty o r e i g h t y f e e t

s h o u ld n e v e r t h e l e s s b e th e maximum d i s t a n c e . fro m th e ' c e n t r a l e le m e n ts o f th e n u r s e s ( n u r s e s s t a t i o n , n u r s e s r e t i r i n g room o r u t i l i t y room) t o a n y p a t i e n t 1s b e d ,

A s im p le t r i c k c a n

be u s e d i n th e l a y o u t o f ■t h e p a t i e n t s * b ed ro o m s, th a t- i s ,

to

h av e t h e m ain b u lk o f p a t i e n t s 1 tw o -b e d 'room s o r maybe f o u r "bed" ro o m s, i f su c h a r e a d v i s a b l e ', c l o s e t o t h e c e n t r a l n u r s e s s t a t i o n , - a n d a r r a n g e th e s i n g l e bedroom s o u t'in * th e a r e a f a r t h e s t aw ay,

I n t h i s way t h e a v e r a g e w a lk in g d i s t a n c e

b y t h e n u r s e s w i l l b e d e c r e a s e d c o n s i d e r a b l y -and t h e p r iv a te room s a l s o g e t a m ore d e s i r a b l e l o c a t i o n w ith r e s p e c t' t o n o is e a n d n u isa n ce s* . f h e num bers a l r e a d y m e n tio n e d a l s o c a l l , f o r ' a c l o s e r s tu d y o f d e c e n t r a l i s a t i o n o r 'c e n t r a l i s a t i o n o f th e v a r io u s n u r s i n g u n i t s an d a l s o o p e n n e s s v s , c o m p a c tn e ss o f th e i n d i ­ v id u a l u n i t . .a s p re a d ' o u t a rra n g e m e n t o f t h e v a r i o u s n u r s in g u n i t e a s s u r g i c a l ., m e d ic a l, m a t e r n i t y , e tc .* , o b v io u s ly g iv e s h o s p ita l b e tte r f l e x i b i l i t y *

th e

tn a la r g e m u lti- s to r y b u ild in g

t h i s a rra n g e m e n t w i l l t a k e i t s fo rm by o n e n u r s in g u n i t o v e r t h e o th e r#

On th e o t h e r h a n d , i n s m a l l e r h o s p i t a l s th e one

s t o r y d e s ig n g iv e s more o p e n n e ss .and, b e t t e r a i r , . l i g h t , ■atmosphere an d e x p a n s io n p o s s i b i l i t i e s an d b y so u n d p la n n in g t h i s ty p e .does h o t n e c e s s a r i l y n e e d t o i n c r e a s e t r a v e l , die** tane.e. an d c o s t any m ore t h a n a w e ll b a la n c e d i n t e g r a t i o n # f!ie l a t t e r , ty p e i s n o t a d v i s a b l e i n h o s p i t a l s , w ith g r e a t e r c a p a c ity , th a n 100 b ed s*

H ow ever, e v e n i n l a r g e h o s p i t a l s i t

i s up t o t h e a r c h i t e c t an d t h e g o v e r n in g b o a r d s to . d e c id e ■upon d e c e n t r a l i s e d p l a n n in g w ith i t s many a d v a n ta g e & o r a c e n t r a l i s e d h o s p i t a l w ith a n i n s t I t u 11 o n ~XI ke c h a r a c te r # ■;fh@se a r e th e two- e x tre m e s an d t h e s i t e , an d t h e c o s t w i l l g r e a t l y g o v e rn t h e i r l i m i t a t i o n s * I n t h e i n d i v i d u a l u n i t o r u n i t s t h e r e a r e -a ls o tw o m ain c h a r a c t e r i s t i c s w here b o th h a v e p r o a n d c o n v a l u e s , f h s o p e n , f r e e d e s ig n o f a n u r s i n g u n i t w i l l g iv e b e t t e r l i g h t , a i r an d a s p a c io u s p l e a s a n t a tm o s p h e r e .

I t a l s o may

o f f e r w e ll l i g h t e d c o r r id o r s - , a l l bedroom s i n t h e same .d e s ir e d o r i e n t a t i o n an d g i v e good c i r c u l a t i o n w ith o u t c o n g e s^ tio n *

On t h e c o n t r a r y , t h i s ty p e w i l l w ith o u t e x c e p tio n

m ore o r l e s s i n c r e a s e th e t r a v e l d i s t a n c e a n d m ig h t re -q u ire m ore n u r s e s t o r e c e i v e so u n d r e l a t i o n s h i p an d c o n t r o l o f t h e p a tie n ts .

S o m etim es, h o w e v e r, t h e a r r a n g e m e n t w i l l m eet

b a r r i e r s i n t h e fo rm o f s i t e a r e a an d c o a t .

In s m a lle r

h o s p i t a l s w ith 150 b e d s o r l e s s t h i s a r r a n g e m e n t d e f i n i t e l y

w i l l o f f e r a d v a n ta g e s when com bined w ith d e c r e a s e d c a p a c i t y o f t h e i n d i v i d u a l n u r s in g u n i t s , s a y f o r i n s t a n c e a b o u t tw e n ty b e d s .

By d o in g t h i s , a g r e a t e r f l e x i b i l i t y o f v a r i o u s

d i s e a s e s and p a t i e n t s i n d i f f e r e n t ■s t a g e s o f r e c o v e r y i s o b ­ t a i n e d , b e s i d e s t h e a d v a n ta g e o f b e i n g a b l e t o c l o s e o f f ■ c e rta in u n i t s when t h e a d m i n i s t r a t o r f i n d s - i t n e c e s s a r y . f h e com pact ty p e o f a n u r s i n g d e p a rtm e n t i s t h e o t h e r e x tre m e .

The minimum .amount o f w a lk in g an d t r a f f i c

i s good

a s lo n g a s th e c e n t r a l i s a t i o n does n o t c a u se t r a f f i c co n g es­ t i o n s an d c r o s s c i r c u l a t i o n , b u t t h e c o m p a c tn e ss t e n d s t o g iv e th e im p r e s s io n o f a n e n c lo s e d a n d s e v e r e i n s t i t u t i o n m ore th a n a n i d e a l p l a c e f o r t h e s i c k t o r e c o v e r .

P e rs o n a lly ,

1 b e l i e v e t h a t t h i s e x p e r ie n c e c l e a r l y d e f i n e s a com prom ise w i t h i n th e l i m i t a t i o n o f th e s i t e and c o s t..

I f we c a n p r o ­

d u ce a n u r s in g u n i t w ith a d e q u a t e l i g h t , a i r , so u n d c o n t r o l and. c o m fo rt w h ich s t i l l i s c e n t r a l ! a e d a n d f u n c t i o n a l w ith minimum c o s t o f e r e c t i o n and m a in te n a n c e an d th e l e a s t e f f o r t o f r o u t i n e w ork w ith, maximum c o n t r o l f o r t h e n u r s e s , t h a t i s th e s o l u t i o n . The d e s ig n o f t h e n u r s i n g u n i t s may i n t h e f u t u r e ta k e a d i f f e r e n t p a th *

As i t h a s ch a n g e d c o n s i d e r a b l y t h e l a s t

f i f t y y e a r s , com ing i n v e n t i o n s m ig h t g iv e t h e p l a n n in g a c o m p le te new s i d e . At th e p r e s e n t t h e m e c h a n ic a l p u s h b u t t o n b e d i s i n th e s t a g e o f d e v e lo p m e n t.

W h eth er t h i s w i l l show good o r

toad, r e s u l t s i n p r a c t i c a l u s e i s h a r d t o p r e d e te r m in e *

fh e re

a r e t o d a y su c h b e d s m ade, tout th e y a r e n o t u s e d t o a n y - ex**t e n t an d n o t y e t on t h e m ark et*

We s h o u ld lo o k fo rw a rd t o

p l a n n i n g , b u t 1 do n o t t h i n k i t w o u ld toe a d v i s a b l e . - a t th e p r e s e n t t o p l a n .a h o s p i t a l f o r t h e i r u s e in asm u ch a s i t w i l l r e q u i r e a c o m p le te new s y s te m o f e l e c t r i c i t y , , p lu m b in g , e tc * M e lth e r c a n o ld h o s p i t a l s go th r o u g h .such a r e f o r m a tio n w ith o u t e x tre m e c o s t , i f p o s s i b l e ' a t a l l *

A l l new in v e n ­

t i o n s an d d i s c o v e r i e s l i k e t h i s s h o u ld in -m y o p in io n f i r s t toe t e s t e d i n h o s p i t a l s b u i l t f o r t h a t p u r p o s e , an d t h e n i f i t p ro v e s I t s e l f e f f e c t i v e I t - w i l l ta k e i t s n a tu r a l p a th to w a rd s u c c e s s *

H ow ever, t h i s , i s s t i l l i n an I n f a n t s ta g #

o f d e v e lo p m e n t, th o u g h i t i s a good ex am p le o f how. we c a n e x p e c t c h a n g e s i n f u t u r e h o s p i t a l d e s ig n , an d how we- to d a y h a v e t o p la n f o r e x p a n s io n an d . f l e x i b i l i t y * f h e ab o v e m e n tio n e d i s . o n ly o n e o f th e .num erous r e v o l u t i o n a r y d i s c o v e r i e s , and/ o n ly a n i n t r o d u c t i o n t o w hat m ig h t come* f h e p r im a r y f u n c t i o n o f t h e n u r s in g a r e a i s e f f e c t i v e o p e r a t i o n , economy o f s p a c e .and c o m fo rt o f p a t i e n t s *

How

do t h e s e f a c t o r s r e l a t e t o t h e c a p a c i t y an d d i s t r i tout io n .1o f th e n u rs in g u n ite ?

f h e a v e ra g e n u m b ers o f b e d s i n a u n i t

v a r i e s ., tout commonly' u s e d a r e tw e n ty ^ fiv e . b e d s when t h e r e i s m ixed bedroom - d i s t r i b u t i o n *

A bout tw e n ty b e d s w i l l b e an

a p p r o x im a te num ber when t h e r e a r e a l l s i n g l e b ed ro o m s, and

k$ a b o u t t h i r t y w hen a l l

r o o m s h a v e t w o - b e d c a p a c i t y o r m o re*

‘T h ere a r e n e v e r t h e l e s s many v a r i a t i o n s t o t h e s e f i g u r e s and t h e y w i l l h a v e t o b e d e te r m in e d i n d i v i d u a l l y * i n E u ro p e , w here l a b o r i s r e l a t i v e l y s h e a # t h e r e m ig h t b e a s m a l l e r m m h e r o f b e d s t o t h e . u n i t *

As a n ex am p le

can. b e m e n tio n e d wI>as Heue B urge rs'p ital* * ' i n B a s e l w here t h e r e a r e s u b d i v i s i o n s O f s i x t e e n b e d s t o -one h e a d n u rse ' w i t h one o r ■tw o . a s s i s t a n t s o r s t u d e n t n u r s e s ,

T h is s o l u t i o n g i v e s '

v e r y c l o s e c o n t a c t b e tw e e n n u r s e s an d p a t i e n t s * b u t I t i n ­ v o lv e s h i g h e r c o s t o f o p e r a tio n * a n d b y many i t m ig h t b e c o n s i d e r e d ■a n e x t r a v a g a n e e * A n o th e r p ro b le m r e l a t e d t o t h e am ount o f p a t i e n t s I s th e d i s t r i b u t i o n o f p a t i e n t s i n r e s p e c t i v e s u r g i c a l , m e d ic a l, and m a t e r n i t y n u r s i n g u n i t s , e tc * f an d a l s o t h e i n t e r n a l v a r i a t i o n o f room, c a p a c i t y i n e a c h ,' t o p u t up a n y d e f i n i t e f i g u r e s a s h a l f an d h a l f - s u r g i ­ c a l a n d m e d ic a l b e d s an d c i r c a f i f t e e n t o tw e n ty p e r c e n to f m a t e r n i t y b e d s p l u s n u r s e r y f a c i l i t i e s c a n n o t be done* f i l l s f a c t o r l a -one' o f th e . g r e a t e s t v a r i a b l e s i n t h e la y o u t o f th e h o s p i t a l and m ust foe s u b je c t' t o th o r o u g h I n v e s t i g a ­ t i o n ■ b efo re th e p la n n in g o f t h e h o s p i t a l t a k e s p l a c e .

An

a r e a w ith 'h ig h a c c i d e n t fo&ssard w i l l r o e u l r e a l a r g e r num ber o f ■s u r g i c a l b e d s , a n d th e same i s t r u e - f o r m a t e r n i t y w h ere a d i s t r i c t show s h ig h b i r t h r a t e *

ffoese a r e , how ever* n o t t h e

o n ly f a c t o r s , t y p e o f p e o p l e , incom e g ro u p s* s o c i a l te n d o n -

e i e s , e t c . w i l l c o u n t f o r th e f i n a l d e c i s i o n in th is - m a tte r* W e v e r ih e le s s t h e v a r i o u s u n i t s can. b e m ore o r l e s s s t a n d a r d ­ i s e d an d i n t h i s way th e y m ig h t i n em erg en cy s e r v e a m u l t i p l e u se.

.

A n o th e r d i f f i c u l t y i s t h e p a t i e n t s v a r i o u s s t a g e s of" re c o v e ry .

I f ' sp a c e c a n h e a l l o t t e d a n d the- f u n d s w i l l •per**

m it so c a l l e d c o n v a le s c e n t u n i t s * much i s s o lv e d i n t h i s ' re s p e c t.

I n - t h e c a s e o f s e v e r a l - s u r g i c a l an d m e d ic a l u n i t s

i n a h o s p i t a l ., o n e o f e a c h c a te g o r y -might h e s e t . a s i d e a s ■a c o n v a le s c e n t u n i t *

I n t h i s m anner a h e a l t h i e r - d is tr lb u * -

t lo n o f th e p a t i e n t s i s o b ta in e d , v a lu a b le sp ace i s n o t ■ occupied b y r e l a t i v e l y h e a l t h y p a t i e n t s , a n d l a s s e x p e n se i s c o n n e c te d w ith t h e r e c o v e r y o f sam e.

The t r e n d i n m odern

■h o s p i t a l d e s ig n shows c l o s e a t t e n t i o n t o t h i s p ro b le m an d i t o b v io u s ly i s a g r e a t ■s t e p to w a rd b e t t e r c a r e f o r t h e serious** ; l y s i e k p e o p le a s w e l l a s a h e a l t h i e r - a tm o s p h e re f a r t h e p a t i e n t s w e ll on t h e i r way to re c o v e ry *

C o n v a le s c e n t u n i t s

do n o t o n ly o f f e r b e t t e r w e l f a r e o f t h e p a t i e n t s , b u t a s m e n tio n e d a b o v e , t h e c o s t w i l l g e n e r a l l y b e c o n s i d e r a b l y low er*

Whyf

B e c a u se t h e s e p a t i e n t s do n o t n e e d t h e ■c o n s t a n t

a t t e n t i o n o f n u r s e s and d o c t o r s , a n d m o st p a t i e n t s a t t h i s s t a g e do h o t d e s i r e t h i s ,

The c o n v a le s c e n t u n i t s c a n be

s m a l l e r an d l e s s e x p e n s iv e s t r u c t u r e s - o r th e y c a n h o u se a r e l a t i v e l y l a r g e r num ber o f p a t i e n t s * The maximum e f f o r t i n t h i s a rra n g e m e n t i s n a t u r a l l y

when a h o s p i t a l t a k e s t h e s t e p o f e p e e t i n g s e p a r a t e , maybe c o t t a g e o r ' d o r m ito p y ^ lik e b u i l d i n g s w here t h e s e a m b u la n t. p a t i e n t s l i r e u n d e r s u p e r v i s i on an d a t t e n t i o n , o f n u r s e s u n t i l t h e y h a r e r e c o v e r e d en o u g h t o b e r e l e a s e d fro m t h e h o s p ita l, f h e p r i n c i p a l i d e a o f a n u r s i n g u n i t i s a lo n g o r s h o r t c e n t r a l c o r r i d o r c o n n e c tin g t h e ■b ed ro o m s■an d th e s e r v ic e s * w ith t h e bedroom s 'r e c e i v i n g maximum o f l i g h t * a i r and o u t l o o k a s w e l l a s e n c l o s u r e fro m n u is a n c e s .and n o i s e , A l a r g e amount/ o f v a r i a t i o n s -to t h i s g e n e r a l i d e a h a v e - ta k e n p l a c e th r o u g h h is to r y * b u t 1 w i l l m e re ly c o n s i d e r t h e t h r e e f o llo w in g b a s i c ty p e s* n a m e ly t A,

f h e E u ro p e an t y p e w ith t h e bedroom s on one- s i d e

"Of t h e c o r r i d o r o n ly * a n d p r e f e r a b l y t o th e so u th * w ith '.- s e r v ic e s . t o ■t h e n o r t h an d l e s s d e s i r a b l e o r i e n t a t i o n ,

fh is

i d e a g iv e s p l e n t y o f s u n a n d a i r i n t h e b e d ro o m s, w h ic h i s o f g r e a t im p o rta n c e i n t h e ■ n o rth ern c lim a te * b u t i t h a s a te n d e n c y to- s p r e a d o u t a n d g i v e s h i g h e r c o s t -of o p e r a t i o n , W hile t h e .ty p e i s c o n s id e r e d good* t h e c o s t o f o p e r a t i o n I s p r o b a b ly t h e c h i e f r e a s o n why i t n e v e r r e a c h e d much- s u c c e s s h e re . i n t h e 'U n i t e d 'S t a t e s , B,

f h e g e n e r a l c e n t r a l c o r r i d o r p l a n w here t h e b e d

u n i t s a n d s e r v i c e u n i t s a r e d i s t r i b u t e d a lo n g b o t h s i d e s o f th e c o r r id o r *

i s a common ty p e an d f r e q u e n t l y u s e d i n t h e

U n ite d S t a t e s , th o u g h w ith g r e a t v a r i a t i o n s a c c o r d in g t o

s i t e , to p o g ra p h y an d l o c a t i o n * C.

The t h i r d b a s i c ty p o i s th e D ouble P a v i l i o n t y p o ,

w h ich in . t h e ■id e a w o rk s -w ith tw o p a r a l l e l c o r r i d o r s w ith .-bedrooms fro m t h e o u tw ard , w a lla a n d t h e s e r v i c e s s i t u a t e d i n t h e s p a c e b e tw e e n c o r r i d o r s an d a r e a c c e s s i b l e fro m e i t h e r .side*-

T h is ty p e h ag t h e a d v a n ta g e o f ’ s h o r t e n i n g th e b u i l d ­

in g , b u t s u b j e c t t o a r t i f i c i a l i l l u m i n a t i o n an d v e n t i l a t i o n o f s e r v i c e s an d c o r r i d o r s * u n le s s - a one s t o r y b u i l d i n g w ith, o v e rh e a d l i g h t i s th e - ease*l o s t men i n ' t h e m e d ic a l p r o f e s s i o n seem t o a g r e e I n th e -European ty p e w ith m o d i f i c a t i o n s f o r n o r t h e r n l a t i t u d e , .w h ile th e tw o l a t t e r o n e s w ith t h e m a j o r i t y o f bedroom s on th e . e a s t and. w e s t s i d e s a r e th e b e t t e r ty p e s I n so u th er n c lim a te *

-However,- t o s e t a n y s p e c i f i c norm o f t h e n u r s in g

u n it- I s q u i t e im p o s s ib le *

The b a s i c id e a I s t o a r r i v e a t a

s o l u t i o n ■that f i t s I t s p u rp o s e a n d g iv e s t h e b e s t r e s u l t i n s e r v i n g t h e p a t i e n t s w ith r e s p e c t t o h e a l t h , econom y, p l e a s ­ in g a p p e a ra n c e an d e f f e e t i v e t y *

I t ' s h o u ld n o t be n e c e s s a r y

to- r e p e a t t h a t th e n u r s i n g d e p a rtm e n t as. w ell, a s t h e h o s p i t a l w i l l v a r y i n sh a p e a c c o r d in g t o l o c a t i o n , s i t e , - to p o g ra p h y and- t h e ty p e o f - p e o p le i t i s g o in g t o s e rv e * The n u r s i n g d e p a r t m e n t - l a , m

I, e a r l i e r m e n tio n e d ,

t h e p la c e , f o r t h e t r e a t m e n t o f t h e s i c k .

I t .m ust, t h e r e f o r e ,

h a v e p r o v i s i o n s f o r a l l n u r s i n g p r o c e d u r e s , b u t t h a t is. n o t a ll*

T h is u n i t h a s t o be- u n i f i e d w ith t h e ■ sp ecial t r e a tm e n t

d i v i s i o n s , su c h a s , s u r g e r y , X - r a y , t h e r a p y , e tc ,* , an d a l s o h a v e e a s y m eans o f a c c e s s t o ' t h e s e o t h e r u n ite .*

f tm u n i t y

i n t h e n u r s i n g d i v i s i o n w i l l ■e n s u r e m e d ic a l c o o r d i n a t i o n an d i s t h e m o st e s s e n t i a l i n th e o p e r a t i o n o f t h e h o s p i t a l . A b r i e f view o f t h e r e q u i r e d e le m e n ts w h ich fro m t h i s d e p a rtm e n t w i l l g iv e an o u t l i n e o f my a p p ro a c h t o f u r t h e r d is c u s s io n * 1*

Bedrooms w i t h u t i l i t i e s *

2.

U t i l i t y rooms*

3.

f o l i a t e , b a t h s , b ed p an s*

■!§.*

fn rs e t* s ta tio n s *

5*

C lo s e t# f o r s t r e t c h e r s , l i n e n s u p p lie s *

6.

F lo o r p a n t r i e s *

?.

T re a tm e n t room*

8.

S o la r ia and day room*

9 * ■ ¥1 s i t o r s ' s u b ^ r o i t in g room* 10*

C o n s u lta tio n , room*

11.

B u rs e s r e t i r i n g r o o m 'I n c o n n e c t

f h e i r im p o r ta n c e t o b e d e te r m in e d

by sdm iB istrativ e ■ b o a r d s *

tien with furs©#* atation* 12*

.C o rrid o rs*

P a t i e n t s * ro o m s*

fh o n g h t h e n u r s i n g d e p a r tm e n ts c a n

b e c o n s id e r e d t h e p a t i e n t s * home i t i s th e bedroom t h a t i s t h e s l e e p i n g q u a r t e r , d in in g a r e a a n d liv iu g r o e m f o r h i s o r h e r s ta y in th e h o s p ita l.,

f h e b e d a r e a s s h o u ld b e d e s ig n e d

f o r s u n , v e n t i l a t i o n an d q u i e t an d e a s i l y s e r v e th e c e n t r a l

c o r e o f a l l s e r v i c e s I n th e h o s p i t a l a s w e ll a s i n t h e ln & t« v i s u a l im p s in g u n i t . The d i s t r i b u t i o n o f b e d s i n t h e room s c a n g e n e r a l l y be d i v i d e d i n t o t h r e e m a jo r g r o u p s ; p r iv&be 'r o o m s s e m l p r i v s t e room s an d w ards*

The d e c i s i o n o f. th e d i s t r i b u t i o n

o f t h e s e v a r i o u s ty p e s o f room s d e p e n d s l a r g e l y on t h e economy o f th e h o s p i t a l a s w e l l a s t h e econom y a n d s o c i a l t r e n d o f t h e p o p u l a t i o n i n t h e a re a *

f h e m o st in e x p e n s iv e

h o s p i t a l t o r u n w ould b e t h e e x tre m e o f w ard s o n ly .

However,

t h i s ty p e w ould 'n o t b e t h e b e s t f u n c t i o n a l l y and f o r th e h e a l t h o f th e p a t i e n t s ,

-The o t h e r ‘e x tre m e w ould b e t o b u i l d

.a h o s p i t a l c o n s i s t i n g o n ly o f p r i v a t e ro o m s.

Prom a h e a l t h

p o i n t o f view t h i s w o u ld b e th e i d e a l an d i t w ould g iv e th e m ost f l e x i b i l i t y *

b u t i t i s d o u b tf u l i f a l l p a t i e n t s c o u ld

a f f o r d t h i s .M ud o f lu x u r y ev e n i n a community o f - h i g h e c o n o m ic a l s t a n d a r d .

What good' would, i t do t o - b u i l d a

h o s p i t a l w h ich o n ly 10- .p e r c e n t o f t h e p a t i e n t s c o u ld a f f o r d f Wo* a g a in we w i l l h a v e t o com prom ise a n d t r y t o a r r i v e a t t h e r i g h t p r o p o r t i o n s o f th e b e d s ,

f i g u r e s h av e

b e e n w orked o u t b a s e d upon, t h e p a s t e x p e r ie n c e *

They a r e

15 t o 30 p e r c e n t p r i v a t e b e d s , 30 t o 35 p e r c e n t sem i* p r i v a t e b e d s an d a b o u t

p e r c e n t w ards*

t h i s seem s to.' me

b# p u t too- much w e ig h t on 'th e. wards*- e s p e c i a l l y i f th o s e a r e c o n s id e r e d more t h a n f o u r b e d s i n t h e room*

One t h i r d

d i s t r i b u t i o n o f t h e t h r e e ty p e s w ould be a b e t t e r p r o p o r tio n *

T h a t w ould mean t h a t i n a 100 b ad h o s p i t a l th a n e w o u ld be a b o u t t h i r t y - f o u r p r l v a t e room s, c i r c a s e v e n te e n s e m ip r i v a t e room s an d 8 room s w ith f o u r b e d s ea ch *

h o o k in g a t

t h e s e f i g u r e s i t m ight- seem, n e c e s s a r y t o make a d ju s tm e n t' and g iv e a s m a l l e r am ount o f p r i v a t e room s a c c o r d in g t o th e p a r t i c u l a r n eeds*

To k ee p t o f r a c t i o n s a n d num bers i n t h i s

.m a tte r w ould •be j u s t a s w rong a s p l a i n g u e s sw o rk .

An i n t e n s e

stu d y , o f t h e l o c a l c o n d i t i o n s , t h e i r t r e n d s an d h a b i t s , e tc # * i s v e r y im p o r ta n t t o t a k e i n t o c o n s i d e r a t i o n .

I n a n in d u s ­

t r i a l com m unity ithere- m l a r g e p e r c e n ta g e o f t h e p o p u l a t i o n i s w o rk in g p e o p le . I t w ould be e n t i r e l y w rong t o b u i l d a h o s p i t a l w ith a to o l a r g e am ount o f . s i n g l e b e d s .

S m a ll

h o s p i t a l s , h o w e v e r, seem t o h a v e a g e n e r a l te n d e n c y t o ta k e a l a r g e r p e r c e n t a g e o f p r i v a t e room s th a n t h e l a r g e r ones, and .a r a t i o , o f 30 t o 70 p e r c e n t f o r s i n g l e an d m u l t i - b e d room s < ■i s q u i t e common* ■The te n d e n c y i n m odem h o s p i t a l d e s ig n i s t o e l i m i ­ n a t e t h e w ard s c o m p le te ly i n th e f a v o r o f s i n g l e room s and m u lt ip le rooms r a n g in g fro m tw o t o f o u r p a t i e n t s .

The

r e a s o n f o r t h i s i s t h a t n e i t h e r from, a h e a l t h p o i n t o f view n o r fo r- f l e x i b i l i t y a n d o p e r a t i o n I s room w ith m ore th a n fo u r beds e f f ic ie n t.

A lth ou gh fo o r-b e d ro o m c a p a c i t y o f t e n

can n ot b e a v o id e d , t h e d o u b le room s a r e a lw a y s p r e f e r r e d * L a r g e r h o s p i t a l s c a n , h o w e v e r, t o l e r a t e t h e l a r g e r num ber o f b e d s i n th e room an d s t i l l .keep th e f l e x i b i l i t y , , b u t i n

s m e l l e r h o s p i t a l s , 100 o r 150 b e d s o r l e s s ,

s h o u ld a lw a y s

h a we t w o - p a t i e n t s i n .th e r o o a s - a l i m i t , , b e c a u s e o f t h e f a c t t h a t t h e -v a rio u s d i s e a s e s , , t h e s t a g e s -of t h e p a t i e n t s r e c o v e r y , d i f f e r e n t m x ®s an d ag e g ro u p s m u st h e i s o l a t e d m o s t. e f f e c t i v e l y *

. I f t h e f o u r - b e d ty p e i n a room i s u s e d ,

I t i s a lw a y s good t o p r o v id e s i n g l e t h ic k n e s s re m o v a b le p a r t i t i o n s i n a d d i t i o n t o t h e I n d i v i d u a l b e d s c re e n in g * f la ts a rra n g e m e n t m ig h t so u n d a s i f i t w ere ■a w a s te o f m oney, h u t a c t u a l l y t h e r e l a t i v e l y s m a ll a d d itio n , in . c o s t can n ot com pare -with th e r e s u l t *

I t a lw a y s .sh o u ld h e rem em bered

t h a t i n h o s p i t a l d esig n ,, t h e w e l f a r e o f t h e p a t i e n t s r a t e s " h i g h e s t an d t h e f l e x i b i l i t y i s ■a g r e a t p a r t o f h e a l t h f u l h o s p ita l liv in g * The s i z e o f t h e b ed ro o m s w i l l n a t u r a l l y . v a r y w ith , th e am ount o f beds'- th ey ,, a r e s u p p o s e d t o s e r v e .

A lth o u g h n o room

s h o u ld b e s m a l l e r t h a n t o accom m odate two b e d s i n em erg ency cases*

ffee Minimum a r e a i s a b o u t l6 o s q u a re f e e t i n p r i v a t e

ro o m s, i n c l u d i n g t o i l e t s a n d c l o t h e s . c l o s e t *

tw o h u n d re d

s q u a r e f e e t t o t a l i s e s t i m a t e d to- b e a s u f f i c i e n t a r e a f o r a tw o « b e d room u n i t _and fy.00 sq u a re - f e e t f o r f o u r p a t i e n t s . fh .e se num bers w i l l v a r y c o n s i d e r a b l y up o r down d e p e n d in g ' on the- s p e c i f i c n e e d s .

I t i s q u i t e i n t e r e s t i n g t o n o tic e - th e

c o r r e s p o n d in g s q u a r e f o o ta g e p e r p a t i e n t p e r n u r s i n g u n i t w h ic h i s commonly b e tw e e n 170 an d IfO s q u a r e f e e t a g a i n s t t h e ab o v e c i r c a 1 0 0 s q u a r e f e e t p e r p e r s o n per- bedroom a lo n e *

T h ese a r e a s w i l l v a r y p l u s an d m in u s a c c o r d in g t o th e c h o s e n ty p o o f n u r s i n g u n it* -& n 'eco n o m ica l and e f f i c i e n t w id th o f th e . room s seem s t o h e a b o u t e le v e n f e e t an d t h e d e p th a b o u t s e v e n te e n f e e t . The h e i g h t s h o u ld b e a b o u t n i n e f e e t t o g iv e good' p r o p o r ­ t i o n s a n d space*

't h e s e num bers w i l l b e e f f e c t i v e i n t h e

s e m i - p r i v a t e room s a s w e 'll as. I n p r i v a t e s u i t e s *

a lth o u g h

t h e n a r r o w e r th e rooms- a re * t h e s h o r t e r t h e n u r s i n g -u n it' .W ill -be*-

B ut f o r good o p e r a t i o n t h e minimum s ta n d a r d s

sh o u ld .-b e kep t*

The w id th an d t h e .d ep th o f t h e v a r i o u s

room s m ig h t d i f f e r a l i t t l e

p i n s o r m in u s ( b u t t h e t o t a l

f l o o r a r e a s h o u ld b e k e p t f a i r l y - c o n s ta n t* -

I b e lie v e i t i s

good p r a c t i c e to, k ee p d e p th o f t h e p r i v a t e room l a r g e en ough t o .0s o u p y two p a t i e n t s ■I n .em ergency*

f h s acco m m o d atio n s

b e tw e e n ro o m s 'c a n b e a r r a n g e d i n s u c h a m an n er t h a t i t w i l l n o t d i s t u r b t h e s t r u c t u r a l- s y s te m , g iv e c l e a r , s im p le w a ll ^ s u r f a c e s an d a t t h e same tim e g iv e a l l room s t h e d e s i r e d . d im en sio n s f o r m u l t i p l e u se* A s e m i - p r i v a t e b a t h and t o i l e t o u g h t t o b e minimum, r e q u ir e m e n t f o r p r i v a t e ro o m s, e .g * * t o i l e t , b e d p a n , f l u s h i n g a n d shower*.

A lth o u g h many h o s p i t a l p l a n n e r s b e l i e v e - t h a t

p r i v a t e f a c i l i t i e s a r e an e x tr a v a g a n c e , t h e p a t i e n t s i n t h e s e room s d e s i r e s u c h p r i v a c y an d s e r v i c e an d th e y p a y f o r them a c c o r d in g ly *

P e r s o n a l l y 1 b e l i e v e th at'.. a p a i r o f s e m i-

p r i v a t e room s w ith a m b u la n t' p a t i e n t s c o u ld h a v e t h e s e

Sk aecom m odatIons i n common*

The m ore t o i l e t and b a t h f a c i l i ­

t i e s s e w i n g t h e ro o m s, th e s m a l l e r am ount o f t r a v e l o f p a t i e n t s i n t h e c o r r i d o r s a n d fe w e r s t e p s f o r t h e n u r s e s w i l l fee t h e r e s u l t , an d a s a c o n c lu s io n t o t h i s , b e t t e r h e a l t h v a l u e s a r e o b ta in e d *

I n t h e d i s t r i b u t i o n o f th e s e

■e le m e n ts t h e b e s t s o l u t i o n w i l l fee t o a r r a n g e 't h e m i n t h e room e t h a t a r e f a r t h e s t away fro m t h e c e n t r a l c o r e o f u t i l i ­ t i e s i n o r d e r t o r e c e i v e th e b e s t f u n c t i o n an d t o b a la n c e ' th e n u r s i n g u n i t a s a w h o le . To g i v e a n y p e r c e n ta g e o f t h e am ount o f room s t h a t .sh o u ld h a r e th e s e - p r o v i s i o n s i s q u it e im p o s s ib le .

The

.e x te n s io n o f t h e s e i s e n t i r e l y up t o t h e ju d g m en t o f t h e '. a d m i n i s t r a t i v e b o d y , and i t w i l l h a v e t o fee a d j u s t e d t o t h e ■ s p e c ia l c a se *

f i l l s i s a l s o - t r u e , w ith th e num ber o f p r i v a t e

room s .to b e s e t a s i d e in t h e .h o s p i t a l *

I n an. a r e a w here t h e

incom e i s g e n e r a l l y h ig h among th e p o p u l a t i o n t h e r e w i l l b e a la r g e r - num ber o f p r i v a t e bedrooms, t h a n i n t h e o p p o s it e case. A l l room s s h o u ld a l s o h a v e a t l e a s t on# l a v a t o r y uit^ l e s s t h i s n e e d i s ta k e n e a r # o f I n c o n n e c tio n w ith t o i l e t an d b a t h f a c i l i t i e s *

T h e se w a s h s ta n d s c o u ld fee o f a ty p e

w ith elb o w o r k n e e c o n t r o l , b u t I t Is- n o t a n e c e s s i t y * The t y p i c a l f i x e d e q u ip m e n t, s u c h a s , p a t i e n t s * l o c k e r s , n u r s e s c a l l s t a t i o n s , d u p le x e l e c t r i c o u t l e t s - , n i g h t l i g h t , e t c * , w i l l fee r e q u i r e d i n t h e p r i v a t e room s

a s w a ll a a an y p a t i e n t *s bedroom*

P r iv a t e room s w i l l fur-*

n i a h f l e x i b i l i t y t o th e h o s p i t a l 'w i t h o u t e x t r a c o s t;, b u t a u x i l i a r y p r o v i s i o n s n e s t th e n be made t o t a k e o a r # o f a n a d d i t i o n a l b e d i n emergency*

An e x c e p t io n fro m t h i s i s : th e

i s o l a t i o n rooms* The i s o l a t i o n rooms a r e p r e f e r a b l y l o c a t e d i n t h e en d o f a w in g t o p r o h i b i t t o o much c i r c u l a t i o n a n d n o is e *

T hese

room s m ust h av e p r i v a t e t o i l e t an d b a t h f a c i l i t i e s and a l s o b e d p a n f l u s h i n g attach m en t* -

S om etim es i t i s .g o o d p r a c t i c e

't o f u r n i s h one o f th e p r i v a t e ; room s o r one I s o l a t i o n room •w ith a c o u s t i c t r e a t m e n t f o r u s e a s a q u i e t room* . T h is ■room :w i l l i n - em erg en cy c a s e s o p e r a t e a s a n o rm al p r i v a t e room w h e n .n o t r e q u i r e d f o r ■ .iso latio n *

P r i v a t e room s d e s ig n e d f o r

u s e b y i n f e c t i o u s o r co m m unicable d i s e a s e s o r f o r p a t i e n t s u n d e r o b s e r v a t i o n , w i l l r e q u i r e s e p a r a t e u t i l i t y room f a c i l i tie s .

I f th e y a r e d e s ig n e d i n p a i r s ,: s e m i - p r i v a t e s u b -

u t i l i t y room s m ig h t be p e r m is s ib le *

I f f u n d s p e r m it i t 1

c o n s i d e r p r i v a t e f a c i l i t i e s t h e b e s t i n t h i s c a se ., an d we m ust n o t ■f o r g e t . t h a t t h e s e f a c i l i t i e s h a v e a. g r e a t h e a l t h ■v a l u e . The- d e s ig n o f t h e bedroom s m ig h t seem t o be a r a t h e r a i m p le .J o b , b u t i t s h o u ld n o t b© n e g le c te d *

g le a n , s a n ita r y

s u r f a c e s an d e q u ip m e n t t h r o u g h o u t, a c o u s t i c a l t r e a t m e n t an d good i n s u l a t i o n a s w e ll m

a d e q u a te c o n t r o l l e d d a y l i g h t , s u n ­

s h in e an d a r t i f i c i a l l i g h t , 'v e n t i l a t i o n , w e ll d e s ig n e d an d

p le a s in g window t r e a t m e n t and r e s t f u l an d harm onious c o l o r s a r e a l l im p o r ta n t f a c t o r s *

I w ill- d i s c u s s t h e s e t h in g s

s p e c i f i c a l l y I n a l a t e r c h a p t e r u n d e r c o n s t r u c t i o n an d d o t a i l s , , h u t n e v e r th e le s s #

I f i n d i t n e c e s s a r y t o go i n t o

some o f t h o s e e le m e n ts I n g e n e r a l a t t h i s p o in t* We know t h a t t h e r e l a a .g r e a t t h e r a p e u t i c v a lu e i n s u n s h in e an d t h i s s h o u ld n o t he n e g le c te d *

The ‘lay m an m ig h t

s u g g e s t t h a t we p u t g l a s s i n t h e e n t i r e 'w a l l * t h e s o lu t io n *

T h is i s n o t

S u n s h in e i s w o n d e r fu l f o r human b e i n g s , h u t

i t m u st be c o n tro lle d *

The c o n t r o l ca n be p e rfo rm e d b y

s e v e r a l, m e th o d s , e i t h e r w ith l o u v e r s , o v e rh a n g , f r o s t e d g l a s s o r t h e lik e *

Some a r c h i t e c t s an d d o c t o r s p r e f e r th e

w indow s from, t h r e e f e e t ab o v e f l o o r l e v e l up t o th e c e i l i n g * O th e rs b e l i e v e t h a t th e lo w e r th e w indow s a r e th e b e t t e r c o n t r o l o f su n a n d g l a s s an d a b e t t e r o u tlo o k ' fro m t h e p a t i e n t ' s b e d i s o b ta in e d *

I f t h e w indow s c a n be a r r a n g e d

low en o u g h t o g iv e th e p a t i e n t t h e d e s i r e d v iew an d a l s o g iv e c o n t r o l o f d i r e c t s u n b y some s t a t i c o r m anual d e v ic e , p a r t o f t h e problem , i s so lv e d *

In a m u lti- s to r y b u ild in g

th e b a l c o n y ■o f t h e f l o o r ab o v e c o u ld s e r v e a s a n o v e rh a n g and th u s g iv e , a d o u b le s e r v i c e w ith a f a i r a d d i t i o n .in c o s t* Am a common r u l e f o r t h e window s i z e t h e r e s h o u ld be a b o u t one s q u a r e f o o t 'window a r e a t o e a c h t h r e e t o f o u r s q u a r e f e e t o f f lo o r * b lin d ly *

t h i s , h o w ev e r, i s n o t a r u l e t o b e f o llo w e d The l o c a t i o n , t h e o r i e n t a t i o n , t h e ty p e o f w indow s.

c o n tr o l. o f s u n s h in e a s w e ll a s b r i g h t n e s s ,, a l l h a v e o f f e e t ' on th e window, a n s a *

fh o u g h a l a r g o window I n m o st e a s e s i s

d e s i r a b l e , i t s h o u ld n e v e r be f a r t h e r down th a n tw o f e e t ab o v e f l o o r le v e l* D a y li g h t, a r t i f i c i a l l i g h t an d c o l o r s a r e c l o s e l y r e l a t e d , an d t h e s e e le m e n ts s h o u ld b e c o n s id e r e d t o g e t h e r i n th e d e s i g n .p ro ced u re* R e s t f u l c o l o r s an d ■ p la in , s i s a l s s u r f a c e s h a v e a g r e a t p s y c h o lo g ic a l e f f e c t on th e p a t i e n t s 1 m e n ta l h e a lth #

fh e

c o l o r c o m b in a tio n s do n o t n e c e s s a r i l y n e e d t o b# l i g h t , ' b u t th e t o n a l v a l u e s m u st be w e ll b a la n c e d t o a v o id a n y b r i g h t * n e ss c o n tra s t*

f h e c o l o r s s h o u ld h a rm o n is e an d t h e y s h o u ld

b e .a d j u s t e d t o t h e v a r i o u s - t y p e s o f l i g h t i n g I n t h e room . L ig h t c o l o r s o f t e n h a v e a . s t r e n u o u s e f f e c t on s i c k . p e o p l e and e s p e c i a l l y when t h e c o l o r s a r e i l l u m i n a t e d b y b r i g h t l i g h t in c o n t r a s t to d a rk e r area s*

R ecent r e s e a r c h in t h i s

f i e l d show s 'a te n d e n c y t o u s e d a r k e r n o n - g lo s s c o l o r s I n ■ c e ilin g s mad t h e w a l l s o p p o s i t e th e p a t i e n t 1s b e d , t o g iv e th e p a t i e n t r e s t an d quiet-*

I n t h e c h o ic e o f c o l o r s , e t c # ,

we w i l l a l s o m eet t h e d i f f i c u l t y o f l e t t i n g t h e i n t e r i o r b le n d w ith t h e .e x t e r i o r *

F i r s t , t h e c o l o r co m b in a tio n w ith

t h e v e g e t a t i o n , e t c # , s h o u ld n o t b e to o d i f f i c u l t t o o v e r ­ come- when t h e r e I s a M g h ra n g e o f d e s i r e d c o l o r s to c h o o s e from*.

S eco n d , th e c o n t r a s t fro m t h e i n t e r i o r w a l l s a n d

c e l l i n g s u r f a c e s t o th e e x t e r i o r l i g h t a n d t h e M g h k e y o f

th e -s k y ,

f h i s b r i g h t n e s s c o n t r a s t i s v e r y i n t e n s e an d f e n

s i c k p e o p le i t c a n c a u s e g r e a t d i s t u r b a n c e ,

in

th is resp e ct

t h e a r c h i t e c t ' s h o u ld s t r i v e * f o p a n e v e n g r a d a t i o n o f c o l o r s o r by o t h e r m e a n s ,. su c h a s , f r o s t e d g l a s s , l o w e r s , e g g c r a t e s , e t c , , m k e a s ■w id e a r a n g e o f tr a n s f o r r a a n e e a s p e s a i * b le .

f h i s i s a lso , the- r e a s o n why t h e r e s h o u ld b e a minimum

a r e a o f M i l l i o n s and tra n so m s, t o a v o id a l a r g e am ount o f t h i s c o n tra s t.

f h e window a rra n g e m e n t t h u s becom es q u i t e a p r o b -

. lam i n t h e d e s ig n ' an d t h i s p o i n t c a n n o t be s t r e s s e d en ough i n 'my o p i n i o n , in asio u ch a s t h e - p e r f e c t h o s p i t a l window h a s 'y et t o be c o n s t r u e t e d , M r a n d v e n t i l a t i o n i n t h e m odern h o s p i t a l a r e g e n e r a l l y s o lv e d by' a i r - c o n d i t i o n i n g , th o u g h a d e q u a te n o rm a l .'V e n t i l a t i o n i s a l s o e s s e n t i a l * A c e r t a i n am ount o f a e e o u s t i c t r e a t m e n t o f t h e b e d ■raoms i s o f g r e a t im p o rta n c e *

P a i r so u n d p ro o fin g - fro m

c o r r i d o r t o room -and b e tw e e n ro o m s, i n a v e r t i c a l r e l a t i o n ­ s h ip a s w e l l a s i n t h e h o r i z o n t a l -plan#*. ■411 t h e e # p o i n t s c o n c e r n in g t e c h n ic a l d e t a i l s ' I w i l l a ls o d is c u s s in a l a t e r c h a p te r , 4 a t o t h e a r r a n g e m e n t o f t h e b e d s w i t h i n t h e ro o m s, t h e y s h o u ld b e p a r a l l e l t o th e w indow s, two o r t h r e e b e d s deep*

O th e r m e th o d s h a v e b e e n t r i e d o u t , b u t th e b e s t coin**

t l o n seem s s t i l l t o b e t h e p a r a l l e l p la c e m e n t*

f he th re e

bed; deep- a r ra n g e m e n t m ig h t b e q u e s t i o n a b l e i f th e c e l l i n g

l i g h t - t e n d s t o b e r a th e r lo w , b u t w ith a p r o p e r c e i l i n g h e i g h t an d a f a i r s i m

window* th e b ed f a r t h e s t away fro m

t h e o u t e r w a l l . s t i l l - w o u ld .re c e iv e -p ro p e r l i g h t *

t o .t b e ;"

c o n t r a r y , , sem© p a t i e n t s p r e f e r ■l e s s l i g h t . a n d " b y h a irin g t h i s la y o u t w o u ld g iv e a c h o ic e f o r e v e r y t a s t e .

H ow ever, th e

t h r e e bed- d e e p a r r a n g e m e n t m ig h t be- v e r y " d i f f i c u l t t o work i n t o t h e s t r u c t u r e b e c a u s e t h e r e w ould - h a v e .to b e t h e m in i­ mum d im e n s io n s b e tw e e n 't h e b e d s , an d th e i o v e r f a l l d e p th j

o f th e room w i l l becom e i n e f f i c i e n t *

t h e r e f o r e , t h e tw o an d

• f o u r b e d s y ste m seem s t o g iv e th e b e s t r e s u l t *

When t h e r e

i a r e f o u r b e d s i n t h e room , t h e two p a t i e n t s w i l l f a c e th e - o th e r two..

it s t a n d a r d r u l e X c o n s i d e r i m p o r ta n t, I s t o

-...arrange th e - b e d s w ith- s u f f i c i e n t s p a c e f o r d o c to rs -, n u r s e s /•and v i s i t o r s b e tw e e n b e d s and a l s o a minimum d i s t a n c e fro m w indow s an d c o r r id o r w a lls *

By t h i s I w i l l l e a v e t h e b e d ­

room i t s e l f -and go i n t o t h e v a r io u s o t h e r e le m e n ts a n d -serv­ i c e s t h a t fo rm t h e n u r s i n g unit-*: ■ Services -and f a c i l i t i e s i n t h e n u r s i n g d e p a r tm e n t* The o u t s i d e b a t h , b e d p a n an d t o i l e t f a c i l i t i e s W ill d ep e n d l a r g e l y on t h e num ber o f t h e s e l o c a t e d i n t h e v a r i o u s room s i n th e u n i t .

However*, i n t h e f o llo w in g d i s s u a s i o n 1 w i l l

-assume t h a t no room s e x c e p t p r i v a t e room s an d i s o l a t i o n s u i t e s h a v e s p e c i a l ac co m m o d atio n s. I n a n a c u t e n u r s i n g u n i t t h e r e s h o u ld b e one b a t h w ith tu b a n d sh o w ers,, p l u s t o i l e t s f o r e v e r y tw e n ty p a t i e n t s

an d

-in

a c h r o n ic u n i t t h e num ber o f p a t i e n t s ■ e ffe c tiv e ly

s e r v e d w i l l h a w j t o t o re d u c e d t o t o n ,

T h ese num bers seem ,

aeeondJ.Bg t o ib© ■g e n e r a l id e a * t o fee " s lig h tly - above. t h e l i m i t fe n good. o p e ra tio n *

I w o u ld .c o n s id e r r e s p e c t i v e l y f i f t e e n

an d e i g h t p a t i e n t s t o t o a b e t t e r d i s t r i b u t i o n .

A ssum ing:

t h a t t h e r a t i o o f b e d d i s t r i b u t i o n i s © h e ^ tM rd p r i v a t e room s an d .. tw o » th ir& $ ■d o u b le ro o m s, an d ■th a t- jaaatixuum- num ber o f bed® p e r u n i t i s t h i r t y ' ( t h e i d e a l , i s tw e n ty ^ f i v e b e d s ) I t h i n k -.two b a t h s an d t o i l e t s p e r n u r s i n g f l o o r o r d i v i s i o n w i l l b e ■ :>m d eq u ate ■■for a c u t e n u rs in g , u n it® (tw o w i l l da w h ere economy I s . l i m i t e d ) a n d p r o b a b ly .t h r e e i n t h e u n i t s f o r c h r o n ic d is e a s e '. Even i f t h e s e c a l c u l a t i o n s seem r a t h e r h ig h f o r t h e n o rm al r u n o f th e h o s p i t a l , t h e y w i l l e a s i l y t a k e e a r # o f .peak c a p a c i t y ,

I n a c o n v a l e s c e n t u n i t th e a b o v e num bers a r e

b y no m eans too-, h ig h . The l o c a t i o n o f t h e s e e le m e n ts s h o u ld i n a n y c a s e b e a s c e n t r a l ' a s ■ p o ssib le t o a i l p a t i e n t s - a n d a t t h e same tim e p la n n e d so th e y do n o t becom e a n u is a n c e t o v i s i t o r s , e t c , B a th a n d t o i l e t room s sh o u ld , h a v e good v e n t i l a t i o n and a c o u s t i c t r e a t m e n t is . a n a d v a n ta g e ,, f h e q u e s t i o n w i l l a r i a # how-to- -a rra n g e f o r b ed p a n s to r a g e * w a sh in g a n d s t e r i l i s i n g ,

T h re e d i f f e r e n t m eth o d s

commonly u s e d a r e : 1*

.I n a s e p a r a t e room I n c o m b in a tio n w ith b a t h s mM-

to ile ts * Z*

I n . e n t i r e l y s e p a r a t e d u n its * . c e n t r a l l y l o c a t e d , or

.3*

III c o m b in a tio n w ith th e u t i l i t y room s.

W hich one o f th o s e m eth o d s i s t h e m oat e f f e c t i v e d e ­ p e n d s u p o n t h e arrangem ent o f th e t o i l e t a n d u t i l i t y f a c £ l i ~ tie s .

P e r s o n a lly I b e l i e v e t h e f i r s t o r s e c o n d I d e a i s t h e

b e a t a n d a g r e a t a d v a n t a g e . o f fre ed o m i s o b ta in e d when t h e s e wd i r t y * u t i l i t i e s a r e l o c a t e d i n a s e p a r a t e room ,

t h e c h o ic e

o f t h e s e e le m e n t's i s p r o b a b ly m ore u p t o t h e economy and. th e ' id e a o f t h e b o a r d , th e n u r s e s a n d p h y s i c i a n s , th a n t h e a r c h it e c t * U t i l i t y ro o m s,

a s s t a t e d on ce b e f o r e , t h e h o s p i t a l

a s a w hole i s no s t r o n g e r th a n t h e i n d i v i d u a l p a r t s .

One.

w eak n ess an d t h e c h a in w i l l b e i n e f f i c i e n t f o r i t s f u n c tio n * T h is a l s o h o ld s t r u e i n th e o p e r a t i o n o f t h e n u r s i n g d e p a r t* menfc *

The common id e a o f a rra n g e m e n t o f th e u t i l i t y room i s to s p l i t i t up i n t o a s o i l e d s i d e an d a c l e a n s i d e .

T h is

m eth o d o f f e r s b e t t e r " c e n t r a l i s a t i o n o f t h e u n i t an d m ore c o n c e n t r a t i o n o f u t i l i t i e s o f a l l s o r ts * The u t i l i t y room i s th e w o rk in g room i n t h e u n i t an d i t s h o u ld b e c e n t r a l l y l o c a t e d an d s e r v e o f f th e c o r r i d o r w ith a. d o u b le a c t i n g d o o r .

X w i l l b r i e f l y l i s t th e v a r i o u s

e le m e n ts I n th e p a r t i c u l a r s u b d iv is io n s *

Ufaey a r s g e n e r a lly # .

On th e s o i l e d s i d e s a*

A refrigerated specimen cabinet to stone specimens from patients for further analysis*

fe*

4 s lo p s i n k and', a d r a i n w ith c o l d a n d h o t- 'w a te r in c lu d in g f lu s h in g f a c i l i t i e s *

t h i s i s u sed f o r

p r e l i m i n a r y c l e a n i n g o f s h e e t s , e t c * , b e f o r e th e y go t o t h e la u n d ry * c.

B edpan w a s h e r s , a l s o o c c a s i o n a l l y w ith s t e r i l i s e r s i f a s e p a ra te - s t e r i l i s e r i s n o t used *

&*

A bedpan, w arm er f o r h e a t i n g b e d p a n s , and a b e d p a n c a r t a r e a l s o im p o r ta n t e q u ip m e n t i n t h e u t i l i t y room*

e,

A ■ s t e r i l i s e r f o r w ash b a s i n s , p u s s b a s i n s , e t c * , an d a s t e r i l i s e r f o r in s t r u m e n t* an d s m a l l e r item sw i t h a n a d j a c e n t in s t r u m e n t sin k *

On th e c l e a n s id e ? a*

A deep s i n k f o r w a s h in g h a n d s , p l u s a c a b in e t*

b . ■A' b l a n k e t a n d s o l u t i o n warmer* c.

A re frig e ra to r*

d.

S t e r i l i s e r and c o u n t e r s f o r p r e p a r i n g c o m p re s s e s , ■e tc *

e*

l i n e n h am p ers *

f*

tita n s 11 r a c k on w h e e ls f o r s e r v i c e t o th e b e d s id e

M I t h e s e s p e c i a l r e q u ir e m e n ts h a v e t o b e o r g a n is e d ' t o f o llo w t h e i r p a t h o f o p e r a t io n * '

B e s id e a th e s p a c e ta k e n

up b y ■th e s e e le m e n ts s u f f i c i e n t w o rk in g a r e a m u st b e p r o v id e d , t o o t h e r m e th o d o f a r r a n g in g t h e u t i l i t y room s i s i n c o n n e c t t l e n w ith th e o f f i c e o f t h e h e a d nurse*-

I n o t h e r w o rd s*

i n s t e a d o f tw o d i v i s i o n s th e r e m u st be t h r e e s e p a r a t e ' ro o m s. f h i a . l d e a seem s t o w ork w e ll* f o r a s t h e u t i l i t y room h a s t o be c e n t r a l l y lo c a te d * s o w i l l t h e n u r s e s o f f i c e . g om etim es t h e r e a r e a d v a n ta g e s I n h a v in g s u b - u t i l i t y rooms i n a d d i t i o n t o a c e n t r a l workroom* f o r • e a s ie r a c c e s s t o th e .b e d p a n -s e r v ic e *

" th is p l a n p r o v i d e s e tc .

fh-ey a r e

g e n e r a l l y l o c a t e d b e tw e e n s e m i - p r i v a t e room s o r l a r g e r b e d ­ room s and a c t a s a b u f f e r b e tw e e n th e same*

A c o n n e c tin g

p a s s a g e . i s o b v io u s ly r e q u i r e d t o g iv e th e 'p r o p e r f u n c tio n * f h i a sy ste m I s w e ll o r g a n is e d f o r g ro u p n u r s in g .and i t g iv e s m ore fre e d o m to. p a t i e n t s 1 s e r v i c e d u r in g v i s i t o r h o u rs* e t c . However* 1 q u e s t i o n th e n o i s e f a c t o r i n th e s e u t i l i t y rooms ■if good so u n d p r o o f i n g I s n o t p r o v id e d ; l i k e w i s e i t w i l l ta k e up v a l u a b l e s p a c e i n d e s ir e d o r ie n t a t io n *

I n th e d e s ig n , o f

the- u t i l i t y room s p r o p e r c a r e m u st b e ta k e n t o c o n t r o l th e n o is y f a c t o r s i n t h i s a r e a . c e ilin g s i s

Sound t r e a t m e n t o f w a l l s an d

th e re fo re d e s ir a b le .

fh e d e s ig n of th e n u rs in g u n i t a s w e ll a s o th e r d e p a rtm e n ts h a s to be done w i t h g r e a t th o u g h t on c i r c u l a t i o n * d i s t a n c e o f t r a v e l * econom y i n s u p e r v i s i on a n d v e n t i l a t i on

a n d sun t o g iv e the- p a t Ion t th e g r e a t e s t p o s s i b l e c o m fo rt and s e c u r i t y , Of e x tre m e Im p o rta n c e i s t h e l a y o u t o f t h e b ed ro o m s, u t i l i t y room s a n d t h e n u r s e s s t a t i o n a s w e ll a s a u x i l i a r y s e r v ic e s * f u r s e e s t a t i o n and a u x i l i a r y s e r v i c e s ,

The n u r s e s

s t a t i o n s h o u ld b e a s c e n t r a l l y l o c a t e d a s p o s s i b l e t o re d u c e t r a v e l an d w a s te o f tim e t o a minimum.

I n c a s e s w h ere t h e r e

a r e v e r y lo n g c o r r i d o r s w h ic h w o u ld g iv e in a d e q u a te s e r v i c e -w ith o n ly o n e c e n t r a l nurses*'- s t a t i o n ,

s u b s t a t i o n s m u st be

p la n n e d i n o r d e r t o g iv e th e p a t i e n t s f u l l s u p e r v is io n * The n u rses* s t a t i o n s h o u ld n o t o n ly b e c e n t r a l t o t h e b e d ­ ro o m s , b u t a l s o t o t h e u t i l i t y ro o m s, l i n e n c l o s e t s , s t o r a g e , • e t c , , an d a s n e a r a s p o s s i b l e t o w h e e l c h a i r s , s t r e t c h e r c lo s e ts , e tc . The s t a t i o n o u g h t t o h a v e a l o c a t i o n o f su c h a n a t u r e t h a t f u l l , c o n t r o l o f ■e n t r a n c e t o n u r s i n g u n i t , e l e v a t o r , lo b b y an d v i s i t o r s * g iv e n .

s u b - w a iti n g room' a t a l l tim e s c a n be

The a r e a o f t h i s e le m e n t s h o u ld b e l a r g e en o u g h to

h o u s e tw o n u r s e s c o m f o r ta b ly .

T h e re s h o u ld a l s o b e a p r i v a t e

t o i l e t room , A m e d ic in e c a b i n e t w i t h s e p a r a t e lo c k e d s e c t i o n f o r n a r c o t i c s i s r e q u i r e d b e s i d e s the. o t h e r c a b i n e t s p a c e .

An

a c i d r e s i s t a n t sin k - b elo w th e m e d ic in e c a b i n e t , a s p o u t f o r

hob and c o l d w a te r w ith k n e e o r elb o w c o n t r o l a s w e ll a s a b u l l e t i n board# d e s k s and te le p h o n e a r e a l l e le m e n ts I n t h i s a re a # The n u rs e s * ' s t a t i o n s h o u ld h av e some m eans o f s e p a r a ­ t i o n fro m th e c o r r i d o r s a n d a. s c r e e n g l a s s w a ll# o r s i m i l a r t r e a t m e n t w i l l give- th e d e s i r e d e n c lo s u r e a n d a l s o a d e q u a te c o n t r o l an d s u p e r v i s i o n o f th e u n i t * i n c o m b in a tio n w ith th e n u r s e s * s t a t i o n t h e r e c o u ld a l s o be a n a rra n g e m e n t f o r a n u r s e s r e t i r i n g room , w i t h a ■couch, c h a i r s , t a b l e , e t c * , to- g iv e th e n u r s e s m ore p r iv a c y * I n g e n e r a l h o s p i t a l p la n n in g I do b e l i e v e t h e r e I s n o t en o u g h s t r e s s f o r th e w e l l - b e i n g and. c o m fo rt o f t h e n u r s e s p u t f o r t h . The n u rse s, i n an y h o s p i t a l a r e s u b j e c t t o h a r d l a b o r a n d a room w h ere th e y c a n r e t i r e i n s h o r t p e r io d s o f f -d u ty w i l l g r e a tly r e lie v e th is p re ssu re #

The r e t i r i n g room c o u ld be

d e s ig n e d i n d i r e c t c o n n e c tio n w ith th e n u r s e s :f s t a t i o n and t o i l e t , a n d w o u ld n o t become an y h a n d ic a p i n

th e g e n e r a l

c i r c u l a t i o n o f t h e n u r s i n g u n it* Ample s p a c e f o r w h e e lc h a ir s and s t r e t c h e r s a s w e l l a s s t o r a g e sp a c e f o r m is c e l la n e o u s ite m s and a w a lk - in l i n e n c l o s e t l a r g e en o u g h t o t a k e a l i n e n t r u c k s h o u ld b e p la n n e d n e a r t h e n u r s e s s t a t i o n a n d u t i l i t y room# t o g iv e th e b e s t o p e r a tio n *

f h e d o o r s in . t h e s e s e r v i c e u n i t s w i l l r e q u i r e

s p e c i a l a t t e n t i o n n o t to b© a h a n d ic a p -' t o c o r r i d o r t r a f f i c * T hey s h o u ld also - h a v e o u t s i d e l i g h t an d v e n t i l a t i o n . I f

66

p o s s i b l e i n th e d e s ig n *

R e g a r d le ss o f s i z e o f h o s p i t a l o r

n u rslin g u n i t , t h e r e s h o u ld .be a c l e a n e r 1 s .e lo s e t l a r g e ©hough t o e n a b le a d m is s io n o f sc r u b b in g tr u c k and a t t e n d a n t , and a lso - a . j a n i t o r 1© c l o s e t w i t h h o t an d c o ld w a te r an d a d e q u a te w o rk in g sp a c e * f h e f l o w e r room i s

a n o th e r s m a ll ite m o f t e n f o r g o t t e n

b u t n e v e r t h e l e s s v e r y im p o rta n t*

I t i s a n u is a n c e f o r t h e

n u r s e s t o h a v e in a d e q u a te sp a c e f o r h a n d l in g o f flo w e r s * A s o i l e d c l o t h e s c h u te i s o f t e n p l a c e d o f f th e .c o r r i d o r ,, w h ic h i s c o n s i d e r e d a b a d p o lic y *

f t s h o u ld

.r a th e r , b e l o c a t e d i n one o f th e u t i l i t y room s on th e s o i l e d .sid e *

I t s h o u ld h av e a s e l f lo c k in g d o o r an d t h e . c h u t e i t ­

s e l f l i n e d w i t h aluminum., o r o t h e r r e s i s t a n t m a t e r i a l . I n a one s t o r y t y p e 'h o s p i t a l , w here t h e n u r s i n g u n i t s a r e n o t d e s ig n e d w ith 'b a s e m e n t- th e a rra n g e m e n t o f s o i l e d l i n e n c h u t e s c a n o b v io u s l y n o t work*'

In t h i s case a s e p a ra te

c o l l e c t i n g room f o r s o i l e d l i n e n s m u st b e e s t a b l i s h e d an d th e p r e f e r a b l e l o c a t i o n i s s w e ll v e n t i l a t e d p l a c e o f f th e u t i l i t y room on t h e s o i l e d s id e * F lo o r ■p a n t r i e s *

f h e f l o o r s e rv in g , p a n t r i e s a r e - a 'v e r y

I m p o r ta n t e le m e n t i n th e o p e r a t i o n o f t h e n u r s i n g u n i t and s h o u ld be c a r e f u l l y s t u d i e d w ith r e g a r d to c i r c u l a t i o n a n d t r a f f i c to th e ■ v ario u s bedroom s*

I w i l l now assum e t h a t

c e n t r a l t r a y , s e r v i c e w i l l be u s e d , and. i n t h i s c a s e a l l bulk.

s e r v ie © , d is h w a s h in g , © be*,' w i l l ta lc s p l a c e i n t h e k i t c h e n . E x p e d ie n c e , h a s shewn t h a t th is - m ethod is- f a r s u p e r i o r to any o t h e r a r r a n g e m e n t, s o 1 wi 11 d i s c u s s t h e f u n c t i o n o f .t h e f l o o r p a n t r i e s b a s e d on th is 'm e th o d ,*

The p a n t r y i t s e l f c a n

be s im p le an d w i t h a minimum o f 'e q u ip m e n t*

A ll s e t t i n g o f

t r a y s w i l l be. done i n th e k i t c h e n ,, a n d t r a n s m i t t e d b y a c o n v e y o r, o r i n s m a ll h o s p i t a l s b y e l e v a t o r o r a d u m b w aiter t r a y s e r v i c e and. w i l l g i v e a tw o way c o n n e c tio n so- n e i t h e r s e r v i n g n o r d is h w a s h in g w i l l ta k e p l a c e i n th e p a n t r y . From h e r e t h e fo o d i s - m e r e l y d i s t r i b u t e d , to- th e i n d i v i d u a l .b e d s id e s b y c a r ts * ,

fh© p a n t r y w i l l h o w ev er r e q u i r e a p a c e

f o r a medium sis © r e f r i g e r a t o r , a c u p b o a rd , a w ork c o u n t e r , a s i n k w i t h d r a i a b o a r d and. a. s m a ll g a s s to v e *

A v ery

e s s e n t i a l f a c t o r i s t o g iv e t h e f l o o r . p a n t r i e s a c o u s t i c a l t r e a t m e n t an d a n e a s y $ le a n i n g s a n i t a r y f i n i s h o f f lo o r s . v

a n d w a lls * Som etim es t h e m ethod o f s e n d in g fo o d i n b u lk f r o m 't h e m ain k i t c h e n and lo a d i n g o f c a r t s f o r f u r t h e r d i s t r i b u t i o n w i l l b e done i n t h e p a n t r i e s , w ashed i n th e f l o o r p a n tr y *

Iiik e w i.s e , th e d i s h e s a r e i n t h i s c a s e .a l a r g e r a r e a and

m ore e q u ip m e n t i s n e c e s s a r y * A t h i r d a rra n g e m e n t i s an e x t e n s i o n o f th e ab o v e s y s te m .

-T h at i s to s e n d t h e d i s h e s b a c k t o th e m ain s c u l l e r y

f o r w a sh in g , an d th e c l ©.an d i s h e s r e t u r n e d t o th e f l o o r p a n t r y f o r d i s t r i b u t i o n o f t h e b u lk fo o d *

T h is s y s te m h a s

t h e a d v a n ta g e o f e lir a ! r a t i n g d i s h w a s h e rs an d n o i s e i n th e n u r s i n g u n i i s , b u t t h e d raw back i s th e d o u b le h a n d lin g o f th e ■dishes* w h ic h w i l l i n c r e a s e t h e c o s t o f o p e r a tio n a s w e ll a s t h e ch a n ce o f b re a k a g e o f d i s h e s .

Of th e s e t h r e e

a y s toms X r e p e a t a n d e m p h a sis e t h e f i r s t m eth o d and i n m ost e a s e s t h i s w i l l g iv e th e b e s t o p e r a t i o n .and lo w e s t m a in ­ te n a n c e co st* . t h e eo n t r a i l n a t i o n o f t h e f l o o r p a n t r i e s , i s v e r y i m p o r ta n t i n medium, and l a r g e r h o s p i t a l s ., an d th e y s h o u ld p r e f e r a b l y be l o c a t e d n e a r t h e e l e v a t o r s e r v i c e *

I n s m a lle r

:>h o s p i t a l s o f one s t o r y d e s ig n * th e f l o o r p a n t r y may i n c e r t a i n c a s e s h e e l i m i n a t e d an d th e p a t i e n t s '.serv ed d i r e c t fro m th e k i t c h e n p a n try * I f c o n v e y o rs o r s u b v e y o r s ' a r e u sed * ’t h e y s h o u ld be o u t o f t r a f f i c an d I n s a n i t a r y and t i g h t c h a n n e ls o r tu b e s* I b e lie v e , t h e r e i s no q u e s t i o n a b o u t th e e f f e c t i v e n e s s o f c e n t r a l t r a y s e r v i c e , a n d th e g e n e r a l o p in io n among s r e h i t e a t s * d o c t o r s and n u r s e s i s

th e same* . However, i n v e r y

l a r g e . h o s p i t a l s d e c e n t r a l i z e d t r a y s e r v i c e m ig h t be p r e ­ fe rre d .

i n t h i s c a s e a l a r g e r . a r e a a n d m ore e l a b o r a t e

e q u ip m e n t f o r th e f l o o r p a n t r i e s m u st be e s t a b l i s h e d * „ W hat so- f a r h a s b e e n d i s c u s s e d w ith r e s p e c t to th e n u r s i n g d e p a rtm e n t a r e e le m e n ts d a i l y u s e d an d t h e one i s as. e s s e n t i a l f o r e v e r y d ay o p e r a t i o n a s t h e o t h e r . . H ow ever, t h e r e a r e a u x i l i a r y rooms., w h ich i n s m a l l e r h o s p i t a l s i n

69

r u r a l a r e a s . m ig h t n e t b e o f p r im a r y im p o rta n c e * b u t a h s g l a t e l y d e s ira b le

in

l a r g e r h o s p i t a l s * w h ere th e y .m u s t b e

p r e s e n t i n t h e p la n n in g #

They a r e ; '

a. t r e a t m e n t room* a d ay

room* v i s i t o r s su b w a i t i n g rooms* c o n f e r e n c e room* an d 'the s o l a r i a an d balconies-#. The t r e a t m e n t room i s i n i t s f u n c t i o n a lm o s t a m in o r o p e r a t i n g room an d so m e tim es e q u ip p e d a s su ch * th o u g h g en ­ e r a l l y i t i s a room f o r s u r g i c a l d r e s s i n g and s i m i l a r , p ro * e e d u re s *

■ In stea d o f t h i s , b e in g done i n t h e bedroom s b e h in d

sc re e n s,* etc##; th e p a t i e n t I s -w heeled t o t h e t r e a t m e n t room an d ■exam ined o r t r e a t e d t h e r e i n p r i v a c y .

The a r c h i t e c t

s h o u ld n o t d e s i g n t h i s room to o sm a ll* b e c a u s e o f t e n i t becom es v e r y u s e f u l a n d w i l l r e q u i r e ■c o n s i d e r a b l e eq u ip m en t* The s i s e Of t h e d a y room* s o la r iu m an d o t h e r r e c r e a ­ t i o n a l o r - s o c i a l s p a c e s m u s t - b e - c o n s id e r e d a c c o r d in g t o th e s i c e - o f th e n u r s in g u n i t and' t h e . l o c a t i o n ' of- th e h o s p i t a l . I t s h o u ld b e q u i t e o b v io u s t h a t a. h o s p i t a l i n a crow ded c i t y b lock * w it h l i t t l e

o r no o u ts id e f a c i l i t i e s *

an d s o l a r i a becam e q u i t e a n e c e s s i t y *

th e dayroom s

However* in '.s m a ll

r u r a l a r e a s a t l e a s t one o f t h e s e e le m e n ts m ig h t be e lim in a te d ., h ik e w is e I n a n u r s in g d e p a r tm e n t w h ere m o st p a t i e n t s *a r e n o n ambulant*. an d t i e d t o t h e i r 'beds*- t h e r e m ig h t b e l i t t l e f o r. t h e s e rooms-.

u se

I t m ig h t b e d e s i r a b l e t o p l a c e th e day

room, c l o s e t o t h e e l e v a t o r s o r e n t r a n c e to- t h e - u n i t so- t h a t a m b u la n t p a t i e n t s c a n m e et t h e i r f r i e n d s and r e l a t i v e s

w ith o u t m ak in g 'th e v i s i t o r * w alk t h o u g h t h e m i t t a lth o u g h an e a s y a c c e s s fro m a l l bedroom s i s n e c e s s a r y *

4: s p a c e o f

t h i r t y s q u a r e f e e t p e r p a t i e n t i s c o n s id e r e d a g o o d av era g e f o r th e d a y ’room*

T hey s h o u l d 'b e d e s ig n e d w ith , r e g a r d , to' a

p l e a s a n t a tm o sp h e re *

S u i t a b l e c o l o r s a n d c o m f o r ta b le

fu rn itu re..# , co m bined w i t h l a r g e windows, f o r l i g h t a n d o u tlo o k i s n o t an e x tra v a g a n c e .* t h e same i s t r u e w ith th e v i s i t o r s s u b - w a iti n g room s* I n s m a ll h o s p i t a l s t h e y a r e n o t needed# b u t i n l a r g e r , h o s p i t a i s e a c h n u r s i n g u n i t r e q u i r e s a room f o r t h i s p u r p o s e t h e y s h o u ld b e s o lo c a t e d to g i v e f u l l c o n t r o l a n d s u p e r ­ v i s i o n fro m t h e n u rs e s * s t a t i o n i n s u c h a. way t h a t t h e v i s i t o r s do n o t n e e d t o .e n t e r th e u n i t i t s e l f t o r e c e i v e in fo r m a tio n *

T h is e le m e n t c a n b e a s e p a r a te , room, o r a n

a lc o v e i n th e en d o f t h e c o r r id o r * ■ The s o la r iu m g i v e s t h e m o st i d e a l f u n c t i o n i f p la c e d on th e same' f l o o r a s . th e u n i t i t s e l f #

.and i t s h o u ld be

s p a c io u s .and i n m o st c a s e s .e n c lo s e d b y l a r g e g l a s s a r e a s * When good s i z e d b a l c o n i e s -are p r o v id e d i n e a c h n u r s i n g u n it# X q u e s t i o n th e u s e o f th e s o la riu m # e s p e c i a l l y i n a w arm er c lim a te * A c o n f e r e n c e room can e a s i l y fee a room, d e s ig n e d f o r a bedroom*

Though co m fo rtab ly f u r n is h e d #

th e room c a n h a v e th e

same c h a r a c t e r i s t i c s and i n em erg en cy l o a d s s e r v e a s a bedroom*

As th e b a l c o n i e s p r o v id e f o r v e r y e f f i c i e n t d i r e c t s u n r a y p r o t e c t i o n f o r t h e s t o r y below * and a t t h e same tim e h av e a m is s io n f o r s u n b a th in g i n f r e s h a i r * I c o n s i d e r b a l c o n i e s i n any* m i t i g a t o r y b u i l d i n g -a. g r e a t h e a l t h v a lu e * w h ic h t o o o f t e n i s n e g l e c t e d i n h o s p i t a l s a s w e ll a s a p a r t ­ m ent h o u s e s »

A f o u r f e e t b a lc o n y w ould n o t i n c r e a s e th e

c o s t o v e r i t s .p r o p o r t i o n a l e f f e c t i v e n e s s * e s p e c i a l l y when i t ' h a s a s e c o n d a r y f u n c t i o n a s a u n e o n tr o l* B efore: I l e a v e th e s u b je c .t o f n u r s i n g d e p a rtm e n ts * w h ic h ' i n c l u d e s m e d ic a l, a n d s u r g i c a l a s w e ll a s m a te r n ity * a n d c h i l d r e n s d e p a rtm e n ts * 1 w i l l d i s c u s s t h e two l a t t e r u n i t s m ore s p e c i f i c a l l y *

th o u g h i n m o st r e s p e c t s s i m i l a r

t o ..-the a v e r a g h n u r s in g u n i t * th e y b o th h av e s p e c i a l c h a r ­ a c t e r i s t i c s . w h ic h r e q u ir e - f u r t h e r d is c u s s io n .* M a te r n ity n u r s i n g u n i t s . *

I n &ie e s t i m a t i o n o f th e

s i m .arid ty p e o f a m a t e r n i t y n u r s in g u n i t c e r t a i n f a c t o r s h a v e . t o b e in v e s tig a te d * :

F i r s t * th e r o l e o f th e new h o s p i t a l

i n t h e area.* i t s 'd i s t a n c e fro m p r e s e n t h o s p i t a l s and t h e i r fa c ilitie s * tr e n d s *

Second* th e g e n e r a l ty p e o f p a t i e n t s and t h e i r

fh ird * th e b i r t h r a t e - i n

th e a r e a .

f h e •m a t e r n i t y d e p a rtm e n t h a s i n r e c e n t y e a r s r e c e i v e d g r e a t a t t e n t i o n due t o t h e i n c r e a s e d u s e o f t h e s e s e r v i c e s . W h erev er a new h o s p i t a l i s

d e s ig n e d f o r an o u t - p a t i e n t '

d e p a r tm e n t, th e m a t e r n i t y s e r v i c e s h o u ld o p e r a t e I n c l o s e

contact wi tli this*

t h e d e s ig n o f th e m a t e r n i t y u n i t i s som ew hat more in v o lv e d th a n o t h e r n u r s i n g u n i t s d u e ;t o

th e f a c t t h a t we

h a v e h e r e t h r e e m a in u n i t s t o ta k e i n t o c o n s id e r a t io n ; nam ely th e i n t e g r a t i o n a n d c i r c u l a t i o n o f t h e 'h o s p i t a l i s a t io n o f t h e m o th e rs * t h e d e l iv e r y * -and th e n u r s e r y c a r e o f th e new to ©rn. b a b i e s . I n t h i s , d e p a rtm e n t t h e r e i s

a lw a y s 'a. d a n g e r o f c r o s s

I n f e c t i o n fro m w i t h i n t h e h o s p i t a l a n d a l s o fro m v i s i t o r s a n d 'n e w p a t i e n t s ,

t h e r e f o r e t h i s d e p a r t m e n t 'r e q u i r e s m ore

a t t e n t i o n t o s e p a r a t i o n an d t r a f f i c - c o n t r o l th a n a g e n e r a l u n it*

i n 'o r d e r t o o b t a i n -th is r e p a i r e d s e p a r a t i o n o f the.

m a te r n ity - u n it w ith th e n u r s e r ie s *

th e d e p a r tm e n t s h o u ld toe

p l a c e d i n a c u l^ d e ^ s a c a n d -out o f t r a f f i c *

p r e v io u s i d e a s

w ere t h a t i t s n a t u r a l l o c a t i o n -would' be c l o s e t o th e s u r g i c a l d e p a rtm e n t t o

take- a d v a n ta g e s o f t h e common d e v ic e s *

However* r e c e n t r e s e a r c h e m p h a s iz e s ' th e c o m p le te i s o l a t i o n o f t h i s - u n it* an d e s p e c i a l l y s h o u ld t h e r e toe no c o n n e c tio n w ith a n y o f th e c o n ta g io u s d i s e a s e d e p a rtm e n ts *

S he h o s ­

p i t a l i z a t i o n -of th e m o th e rs d o e s n o t r e q u i r e an y s p e c i a l s tu d y *

In i t s

o p e r a tio n . I t n e e d s t h e sam e’ f a c i l i t i e s a s th e

g e n e r a l ■■medical and' s u r g i c a l n u r s i n g u n i t * e x c e p t t h a t - a l a r g e r . n u m b e r o f ■s e p a r a t i o n room s I s d e s i r a b l e *

lik e w is e #

■adequate l a v a t o r i e s an d t o i l e t a a r e m ore Im portan t h e r e th a n i n a r e g u l a r n u r s i n g -u n it a n d sh o w ers g e n e r a l l y f u l l y

73

.r e p la c e d w ith b a t h s ,

i t i s e n t i r e l y w ro n g t o n e g l e c t th e

m a t e r n i t y d e p a rtm e n t# w h ich o f t e n h a s b e e n 'the ■ease i n t h e p a s t*

As a m a t t e r o f f e e t # t h e c i r c u l a t i o n o f v i s i t o r s . - a s

w e l l a s m o th e rs t o an d fro m la b 'o r - an d d o l l v e r y rooms# and b a b i e s b r o u g h t 't o m o th e rs s e v e r a l tim e s d a i l y . f o r f e e d in g # i s q u i t e c o m p lic a te d an d c e r t a i n l y r e q u i r e s s p e c i a l a t t e n t i o n a s to h e a l t h an d p r o p e r f u n c tio n i n g * I n r e c e n t y e a r s t h e r e h a v e b e e n g r e a t pro- and co n d i s s u a s i o n w ith r e g a r d t o t h e 11o ld ” .m ethod o f l e t t i n g th e i n f a n t s t a y .w ith , th e m o th e r a n d th u s e l i m i n a t e n u r s e r i e s c o m p le te ly w ith e x c e p t i o n o f t h e p r e m a tu r e s e c t i o n and th e su sp ect n u rsery .

I M s q u e s t i o n h a s o b lo u s l y tw o s id e s *

fo

l e t th e n ew b o rn i n f a n t s t a y w i t h 't h e m o th e r h a s a g r e a t p s y c h o l o g i c a l v a l u e t o m o st woman# how ever,, th e q u e s t i o n o f c o n ta g io n an d s p r e a d in g o f .gem s. can. n o t b e .e lim in a te d * I n E u ro p e th e te n d e n c y i s l a r g e l y t h e ” o l d ” m ethod- w h ile h e r e i n th e U n ite d S t a t e s th e - i s o l a t i o n o f th e i n f a n t e x ­ c e p t a t f e e d i n g tim e s s t i l l , k e e p s - .th e m a j o r i t y o p in io n * How# I do n o t c o n s i d e r t h i s a q u e s t i o n r e a d y t o be a n sw e re d b y an. a r c h i t e c t #

s o h e w i l l h av e t o o b ey th e p r o c e d u r e o f

th e p r o f e s s i o n r a t h e r th a n a l a r g e p e r c e n ta g e o f t h e m o th e rs* A sid e fro m th e r e g u l a r m a t e r n i t y n u r s i n g u n i t t h i s d e p a rtm e n t r e q u i r e s a. d e l i v e r y s e c t i o n and i n f a n t n u r s e r i e s . ' f h e - d e liv e r y s e c t i o n i n c l u d e s th e l a b o r room s a n d p r e p a r a t i o n room s,, th e d e l i v e r y ro o m (a )# n u r s e s * w ork room

and. d o e t o r s * an d

l o c k e r s , t o H a t s an d lo u n g e .

f b e r a t i o o f l a b o r room s s h o u ld b e on© t o e v e r y te n p a tie n t© an d a t le a s t- an a r e a o f 100. -square ■f e e t .

I t Is

t t ^ . . 4m p o p ta iit- to a r r a n g e th e s e room s i n c o n n e c ti o n -w ith the. d e l i v e r y ro o m s, c o m p le te ly so u n d p r o o f e d .and p r e f e r a b l y w ith d o u b le d o o r s t o th e c o r r id o r s - *

-One l a b o r room m ig h t ta k e a s

many a s f o u r ' beds* b u t a s m a l l e r num ber i s d e s i r a b l e . .

The

.o l d i d e a was. to . k e e p th e l a b o r room s a s s im p le a s p o s s i b l e a n d w i t h a minimum o f f ix e d , e q u ip m e n t.

However* a c c o r d in g

t o an S n g l l s h o b s t e t r i c i a n , H r. G r a n tly P ic k Head b e e m p h a s is e s th e p s y c h o l o g i c a l - e f f e c t o f p l e a s a n t l i g h t 's u r r o u n d i n g s on th e e x p e c ti n g m o th er#

T h is i d e a i s t h a t t h e room s h o u ld b e

m ore like-, a c o n v e r s a t i o n .room o r a lounge.,, w here th e husband,.d o c t o r o r -n u r s e ■s h o u ld b e p r e s e n t ■.a ll-- th e tim e u n t i l the. d e liv e ry # The d e l i v e r y . s u i t e .has th e m en t o f ■t h e . n o rm a l s u r g i c a l s u i t e #

g e n e r a l l a y o u t and. e q u ip ­ T h e re

s h o u ld b e one.

d e l i v e r y room, f o r e a c h 2 0 m a t e r n i t y b e d s an d th e y -are b e s t a r r a n g e d i n p a i r s w ith th e s e r v i c e u n i t s b etw een # a c o u s tic a l c e ilin g i s p re fe rre d #

An

A n o th e r d e v i a t i o n from th e

r e g u l a r s u r g i c a l -room is- th e I n s t a l l a t i o n , o f a f l u a h i n g - r i m s l o p s in k '- a s w e l l as .sp a c e f o r a h e a te d c r i b an d r e s u s c i t a ­ t i o n a p p a r a tu s # The s c ru b -u p * s t e r i l i s i n g , c l o s e t , j a n i t o r 1© . c l o s e t , d o c t o r s

u t i l i t y * ro o m s, s u p p ly lo u n g e , n u r s e s l o o k e r s

a n d s u p e r v i s o r 3 o f f i c e a r e . a i l m ore o r l e a s i d e n t i c a l w ith th e e q u i v a l e n t s e r v i c e room s i n t h e r e g u l a r s u r g i c a l s u i t e * M

I

w i l l d i s c u s s th e s e e le m e n ts- l a t e r «

However* J. w i l l

m e n tio n h e r e t h a t th e s t e r i l i s i n g room r e q u i r e s s l i g h t l y l a r g e r ■d im e n a io n e th a n u s u a l and. no-, a n e s t h e s i a room' I s n e c e s s a r y due t o -the .fa c t t h a t t h i s p r e l i m i n a r y w ork w i l l ta k e .p la c e . I n ■the l a b o r o r p r e p a r a t i o n room*-

A ls o th e

d o c to rs * lo u n g e s lio u ld h e l a r g e , e n o u g h t o - p r o v i d e f o r a .couch w here o b s t e t r i c i a n s c a n r e s t w h i l e .a w a itin g , th e la b o r * Iu rse ry * tio n *

n u r s e r i e s 'r e q u i r e ' th e m o st e f f i c i e n t i s o l a ­

'fh©a.e a r e th e bedroom s f o r th e n ew b o rn i n f a n t s and

th e y 'should, be 'l i g h t a n d - d r y w i t h am ple s u n l i g h t *

th e y

s h o u ld o b v io u s ly be l o c a t e d i n t h e m a t e r n i t y s e c tio n * , b u t a s f a r a s p o s s i b l e f r o m ,t h e d e l i v e r y s u i t e #

th e n u rse ry

.s h o u ld a l s o b e e a s i l y a c c e s s i b l e f o r v i s i t o r s d i r e c t from th e e l e v a t o r o r th e f a t h e r s * w a i t i n g room* b u t a t th e same tim e i t i s n e c e s s a r y . t o p r o v id e f o r e a s y t r a n s p o r t a t i o n t o and from, t h e mother*.

A d o u b le g l a s s window b etw een th e

n u r s e r y a n d th e c o r r i d o r g iv e s p l e a s u r e t o v i s i t o r s and f a t h e r s t o s e e th e b a b i e s .

Hood p r a c t i c e * 1 c o n s id e r * i s

to p l a c e t h i s window' I n a n a lc o v e fro m t h e c o r r i d o r n o t t o o b s c u r e th e n o rm al t r a f f i c *

f h e C h ild r e n * s B u re a u o f th e

U n ite d S t a t e s D e p a rtm e n t o f l a b o r s u g g e s ts t h a t t h e r e s h o u ld be no m ore th a n e i g h t i n f a n t s t o e a c h n u r s e r y *

f h i s I s th e

num ber o f I n f a n t s one n u r s e p r o p e r l y can -ta k e c a r e o f*

The

n u r s e r y .s h o u ld 'b e d e s ig n e d t o .accom m odate a num ber o f b a s s i n e t s a p p r o x im a te ly e q u a l t o e i g h t y . p e r c e n t o f t h e num ber o f m a t e r n i t y b e d s I n -the. h o s p i t a l * - P r e f e r a b ly e a c h b a s s i n e t s h o u ld h av e e q u ip m e n t f o r a l l c a re o f .the b a b y i n o r d e r t o a v o id t o o much m oving f o r w ash in g * o i l i n g , e tc #

In

»

p l a n n in g t h e n u r s e r y * c a r e m u st b e ta k e n , t o .h a v e n o u n c o n t r o l l e d e n t r a n c e to.- th e n u r s e r y from , t h e c o rrid o rs -* I n a d d i t i o n t o t h e .main n u r s e r y a n -antearoom t h a t -commonly h a s t h r e e d i v i s i o n s * s e r v e s ' a s n u r s e s s t a t i o n , w ork s p a c e , e x a m in a tio n * demons t r a i l on and tr e a tm e n t#

th e - n u r s e s *

s t a t i o n s h o u ld be so d e s ig n e d a s t o g iv e f u l l c o n t r o l b o t h fro m t h e c o r r i d o r t o t h e a n ta -ro o m and. fro m .antearoom - to .n u r s e r y a s w e l l a s to- t h e n u r s e r y i t s e l f # m u st be la r g e .e n o u g h

The w ork s p a c e

t o ta k e c a r e o f a s i n k , a p l a c e f o r a

r e f r i g e r a t o r * w ork t a b l e , a n I n s tr u m e n t - s t e r i l i s e r , b o t t l e w arm er an d .a h o t p l a t e * i n t h i s s e c t ion*-

0 a m o r a lly no f o rm u la s a r e p r e p a r e d

F ro v i s i o n s f o r t h i s -are ta k e n .c a re o f in.

th e d i e t a r y k itc h e n *

The tr e a tm e n t, room, s h o u ld h av e a l a v a t o r y

and. e q u ip m e n t to- p r o v i d e m eans t o w ork u n d e r s t e r i l e - c o n d i­ tio n s *

As t h i s room o f t e n i s u s e d ;.a s a d e m o n s tr a tio n room

f o r th e m o th e r s , i t . I s w e l l t o s e p a r a t e t h e i n f a n t fro m th e o b s e r v e r by a g l a s s w a ll* B e s id e s p la n n in g f o r the- w e lf a r e o f th # - n o r m a l b a b i e s , t h e r e m u st be a p r e m a tu r e n u r s e r y an d -a s u s p e c t n u r s e r y

w ith i t s

one a n te - ro o m .

la e 'h o f t h e s e e le m e n ts s h o u ld have

a c a p a c i t y -Of on# ■f o u r t h o f -the g e n e r a l n u r s e r y .

However*,

ih. a s m a l l e r h o s p i t a l w ith l e s s th a n t e n m a t e r n i t y feeds i n c u b a t o r s p l a c e d I n t h e g e n e r a l n u r s e r y w i l l fee s u f f i c i e n t * ■fh# l a r g e r p r e m a tu re n u r s e r i e s ' a r e s i m i l a r t o t h e n o rm a l' n u r s e r y # b u t e a c h u n i t w i l l ta k e a maximum o f f o u r beds*, t h e c a r e o f t h e p re m a tu re i n f a n t i s by s u p e r h e a t e d roomso r b a s s i n e t s w ith h ig h s i d e s i n t o w h ich oxygen I s p ip e d * f h e s u s p e c t n u r s e r y s h o u ld h e c o m p le te ly s e p a r a t e d from- t h e o t h e r n u r s e r y u n i t s # a n d a s I m e n tio n e d # h a v e I t s o w n .a n te .room*

Mo s u s p e c t n u r s e r y # h o w ev er, ■s h o u ld h av e m ore th a n

th r e e b a s s in e ts #

b u t th e y can be a r r a n g e d I n p a i r s - w i t h th e

a n t e -ro o m s e r v i n g b o t h u n its * ,

t o o t h e r m eth o d is - t h a t ea ch -

b a s s i n e t s h o u ld h a v e e n c lo s e d c u b i c l e s w i t h ■nurses* w ork ■table# acru fe-u p # mask an d gown# e tc * # I n - a .s e p a r a te c u b i c l e Im m e d ia te ly e u ta i.d e *

T h is m eth o d i s a t th e p r e s e n t c o n s id e r *

ed th e .b e s t s o lu tio n f o r t o t a l I s o l a t i o n of th e i n f a n t. Th© d e s i g n o f t h e n u r s e r i e s I s s t i l l i n an i n f a n t sta g # * '

0 r # s i th o u g h t l a r e q u i r e d w ith r e g a r d to I s o l a t i o n

a n d p r o t e c t i o n .and a t the- same tim e e a s e o f o p e r a tio n *

X

w i l l , -how ever, e m p h a s is e th e im p o r ta n c e o f s m a ll s e p a r a t e d u n i t s w i t h s a n i t a r y means- o f c a r# t o g iv e the. i n f a n t a h e a l th y s t a r t * P e d i a t r i c s . d e p a r tm e n t*

d r # a t c a r # m u st fee ta k e n w ith

?8

e h i l d r e i m d e p a rtm e n t 1 m r e s p e c t t o i s o l a t i o n w h e th e r i t bo i n c o n n e c tio n w i t h th e o t h e r n u r s i n g m i t s b u ild in g .

o r i n a: s e p a r a te

C h i l d r e n s 1 d i s e a s e s a r e o f a- v e r y com m unicable

c h a r a c t e r a n d p r o p e r s e g r e g a t i o n u n t i l th e s p e c i f i c c a s e i s . d ia g n o s e d i s v e r y im p o r ta n t*

f h e .s m a lle r the. p e d i a t r i c .

d e p a rtm e n t* t h e more i m p o r ta n t i t - i s room s*

to h av e in d iv id u a l

in. th e l a r g e r - h o s p i t a l h o w ev er * i t w ould b e p o s s i b l e '

t o h a v e m ore p a t i e n t s p e r room b e c a u s e th e c a s e s r e l a t e d . c l i n i c a l l y can s a f e l y b e p l a c e d i n th e same room s*

d e n e r-

■a l l y - t h e ag e .in c lu d e d i n the- p e d i a t r i c d e p a r tm e n t is , fro m -.in fan cy up to- a b o u t t w e l v e • o r t h i r t e e n y e a rs, o f age*

On

..■-■this b a s i s th e ©mount o f p e d i a t r i c b e d s n e e d e d v a r i e s fro m ■ fiv e -to f i f t e e n p e r c e n t d e p e n d in g -on th e l o c a l c o n d i tio n s * b e c a u s e o f t h e com m unicable c h a r a c t e r o f th e c h ild re n * © .d is e a s e s a n d t h a t t h e p a t i e n t s a r e ..not grow n up an d c a n n o t' b# t r e a t e d a s s u c h * .th e a r c h i t e c t i n th e d e s i g n o f ■a c h ild re n * © d e p a r t m e n t■i s up a g a i n s t a s p e c i f i c p ro b le m . As i n t h e c a s e o f th e m a t e r n i t y d e p a rtm e n t* th e p e d i a t r i c s a l s o r e q u i r e s a s e c t i o n of. th e h o s p i t a l i n a' d e a d e n d - w ith o u t a n y th r o u g h t r a f f i c *

I t i s common to

d e s i g n a c e r t a i n num ber o f s u b d i v i s i o n s o r c u b i c l e s i n th e a d m i t t i n g s e c t i o n s o t h a t e a c h e a s e ca n be f u l l y i s o l a t e d u n t i l d ia g n o se d *

i n th e r e g u l a r n u r s in g u n i t I n a l a r g e r

h o s p i t a l i t i s . c o n s id e r e d th e b e s t s o l u t i o n t o s u b d iv id e t h e room s i n t o v a r i o u s a g e s -and s e x e s .

I© v e r t h o le a s., e v e r y

toed s h o u ld toe p l a c e d I n a . s e p a r a t e c u b i c l e b a s e d on t h e a s s u m p tio n t h a t e a c h - c h i l d i s a - p o t e n t i a l c a n n i e r o f a. ■disease#

f h i s c u b i c l e s y s te m w i l l t o a l a r g e 'e x t e n t deny,

f u r t h e r t r a n s m i s s i o n t o o t h e r c h i ld r e n # .

As ■ c h ild re n l e f t

a lo n e An a h o s p i t a l a r e a p t- .to becom e lo n e so m e an d a f r a i d , g l a s s p a r t i t i o n s a r e . g e n e r a l l y .u s e d , so t h a t e a c h c h i l d h a s a germ s p r e a d in g b a r r i e r , . . ' b u t a t - th e sam e tim e i s to. a c e r t a i n e x t e n t t o g e t h e r w ith t h e o t h e r c h i l d r e n *

l a add!**

t i o n t o 'th is , g l a s s p a r t i t i o n , t h e r e m u st a l s o toe a m ovable c u r t a i n t o p r o v id e f o r c o m p le te p r i v a c y when r e q u ir e d # L ik e w is e t h e r e s h o u ld toe h o o k s a t e n t r a n c e f o r n u r s e s * and d o c to r s * gowns.,- e t c #

X a l s o c o n s i d e r At b e s t n o t to- h a v e -

t h e . p a r t i t i o n s a l l t h e way to t h e f l o o r s , .means o f c le a n in g #

to. o b t a i n b e t t e r ,

f h e b e d s , a n d i f d e s i r e d th e c u b i c l e s ,

m ig h t toe o f v a r i o u s s i s e a t o t a k e c a r e o f t h e d i f f e r e n t ag e g ro u p s*

A sid e fro m th e s e h i g h l y i s o l a t e d .c u b i c le s t h e r e

s h o u ld a l s o toe r e g u l a r s e p a r a t i o n rooms d e p e n d in g on th e s i x e an d e x t e n s i o n o f th e p e d i a t r i c d e p a rtm e n t* As t h e g e n e ra l, h o s p i t a l has- d a y ro o m s, s o l a r i a , th e r a p y .and o t h e r r e c r e a t i o n a l f a c i l i t i e s i t i s e v e n m ore im p o r ta n t i n t h e c h ild r e n * s T a re a *

In l a r g e r c h ild re n * s

i n s t i t u t i o n s , c la s s r o o m s , w ork sh o p s* e t c * , a r e d e s i r a b l e • t h e s e rooms can . toe a r r a n g e d s i m i l a r to t h e g e n e r a l n u r s i n g u n i t an d t h e i r s i x e s d e p e n d on t h e am ount o f p a t i e n t s t o toe s e rv e d *

B ut i n d e s ig n in g t h e s e , th e a r c h i t e c t , m u st a lw a y s

80 b e a r i n m ind t h a t h e h a s t o do w ith, c h ild r e n *

an d f i n i s h e s

an d d e c o r a t i o n s s h o u ld g i v e t h e p a t i e n t s a s a f e a n d h arm o n io n s, a tm o s p h e re f o r p la y an d r e c r e a t i o n # u t i l i t y room s* l a v a t o r i e s *

to ile ts *

d o -h o t re q u ire s p e c ia l a tte n tio n *

E le m e n ts: s u c h a s

t r e a t m e n t rooms* e tc # * th e y a r e s i m i l a r t o th e

o n e s f o r a d u l t s w i t h t h e e x c e p ti o n t h a t t h e e q u ip m e n t m u s t1' b© p la n n e d f o r t h e u s e o f c h ild re n * . B e f o r e 'I c o n c lu d e th e d i s c u s s i o n o f n u r s i n g d e p a r t ­ m e n ts 1 w i l l J u s t m e n tio n th e d e s i r a b i l i t y and o f t e n th e n e c e s s i t y of. one o r s e v e r a l ■ sp e c ia l rooms .fo r m e n t a l l y ' H d i s t u r b e d p a t i e n t s # , T h is o r t h e s e room s s h o u ld h a v e s h a t t e r ­ p r o o f .g la s s a n d o t h e r s a f e t y d e v ic e s # The p r im a r y c o n s i d e r a t i o n i n d e s ig n in g .any 'n u r s in g i n i t is * b e s i d e s t h e w e l f a r e an d th e t r e a t m e n t o f th e p a tie n t;* e f f e c t i v e s a f e t y - a n d s e c u r i t y 'o f o t h e r 'p a t i e n t s # The u n i t s h o u ld i n t e r n a l l y g iv e so u n d o p e r a t i o n a n d c i r c u ­ l a t i o n and b e i d e a l l y i n t e g r a t e d . w i t h o t h e r ■ serv ices and d e p a r tm e n ts i n o r d e r t o c o v e r th e p r e s e n t d ay i s n e e d f o r h e a l t h a n d c o m f o r t a s w e l l a s f u t u r e r e q u ir e m e n ts o f f l e x ­ i b i l i t y a n d e x p a n s io n t o g iv e t h e g r e a t e s t h e a l t h v a lu e a t .any time.*.

THE $ T O 0 !< m I S M H f M f

4s t h e o t h e r l a r g e , e le m e n ts, v a r y w i t h t h e s i z e o f th e h o s p i t a l , 's o h o e s th e o p e r a t i c

departm ent.,#. The f a c t o r s

w h ic h l a r g e l y "■determ ine t h e c a p a c i t y a r e m a in ly th e ty p e o f d i s t r i c t i n w h ic h th e h o s p i t a l i s lo c a te d # o c c u p a tio n o f t h e p o p u la tio n # . h o s p i t a l s # e tc *

th e ty p e o f

th e d is ta n c e to - o th e r g e n e ra l

I t i s q u i t e o b v io u s t h a t i n a n 'a r e a w h ere

■rthe a v e r a g e w ort: o f t h e p e o p le in v o lv e s g r e a t a c c i d e n t a l h a z a r d s t h e a u r g i e a l d e p a rtm e n t w i l l b e m ore e x t e n s i v e th a n • i n a .g e n e ra l com m unity. t o o t h e r d u e s t i o n i s t h e t r e n d i n th e f u tu r e *

It-

*seema l o g i c a l t o assum e t h a t w i t h t h e d i s c o v e r i e s a n d us© "of new. and r e v o l u t i o n a r y d ru g s th e s u r g i c a l f a c i l i t i e s w i l l a t l e a s t n o t r e c e i v e an y g r e a t e r .a t t e n t i o n *

I f a s p e c ia l-

u n i t s h o u ld h e m e n tio n e d i n t h i s r e s p e c t i t s h o u ld be th e th e ra p e u tic f a c i l i t i e s #

I n o t h e r w ords# w i l l th e s u r g e r y

an d r e c o v e r y f a c i l i t i e s be .red u ced b y new d ru g s# c o m m ie a-** c e n e e - and th e r a p y ?

I do n o t b e l i e v e t h a t th is - q u e s t i o n h a s

a n y .answ er a t t h e p r e s e n t# b u t d i f f e r e n t .a p p ro a c h e s i n

th e

d e t e r m i n a t i o n o f t h e s u r g ic a l, -re q u ire m e n ts m ig h t ch a n g e l a ­ th© f u t u r e . To go .to y f u r t h e r in to , t h i s - w o u l d be b a s e d on g u e s s ­ w ork and a s s u m p tio n s an d m y f i g u r e s w o u ld be r a t h e r a r b i t r a r y .

, .We. know t h a t i n t h e ,p a s t th e common i d e a w as t h a t a. ■ su rg ic a l . u n i t s h o u ld be on ..the to p ■ flo o r.’ . t h i s w as f o r two re a so n si 1*

f o - p e r m i t a d e q u a te l i g h t by t h e . u s e o f s k y l i g h t

p l u s l a r g e w indow s to w ard s th e n o r t h t o r e c e i v e sh a d owl essillu m in a tio n .’ 2 ..

And,, .a s t h i s l o c a t i o n was f a r t h e s t away fro m o t h e r

elem en ts.* t h e .n o is e from, th e s u r g ic a l., u n i t w o u ld n o t d i s t u r b o t h e r p a tie n ts * . I n - p r e s e n t : d e s i g n , o f ’o p e r a t i n g d e p a r t m e n ts * - .n e ith e r o f t h e s e f a c t o r s a r e .c o n s id e r e d , b e c a u s e , b y m eans o f o u r tim e s* m o d em m e c h a n ic a l equipm ent-, an d .so u n d p r o o f i n g th e y a r e s o lv e d v e r y e a s i l y . s e a r c h l i g h t .to d a y ,

However,*- o t h e r f a c t o r s a r e i n t h e

t h a t i s th e c i r c u l a t i o n a n d th e i n t e ­

g r a t i o n o f t h e s u r g i c a l u n i t t o t h e - o t h e r e le m e n ts, a s w e ll a s ..to t h e . f u n c t i o n o f th e h o s p i t a l as a w h o le ,

f h e d e p a r t*

m sn t s h o u ld a l s o be l o c a t e d I n a c u l~ d e * s a c n o t t o p e r m it a n y th r o u g h t r a f f i c a n d c r o s s i n f e c t i o n , th o u g h a s e c o n d a ry e x i t I s p e r m is s ib le , an d o f t e n d e s i r a b l e *

I f p o s s ib le i t i s

a ls o , a d v i s a b l e to- p l a c e t h e s u r g i c a l u n i t on a - f l o o r t h a t w i l l s e r v e th e g r e a t e s t p o s s i b l e n u m b er of- s u r g i c a l b e d s by h o r is o - n ta l t r a n s p o r t a t i o n an d o b v io u s ly a s c e n tr a l, a s p o s s i b l e t o t h e s e n u r s in g u n i t s *

fh e b e s t s o lu tio n is to

g e t a l l s u r g i c a l b e d s on one ..f lo o r -and- t h e ' c o n t r o l l i n g f a c t o r i s th e t r a f f i c

o f t h e p a t i e n t t o s u r g e r y an d b a c k

t o M s b ad f o r r e c o v e r y w ith o u t, c r o s s t r a f f i c o r I n t e r f e r e n c e o f. may M a d *

Xa. v e r y l a r g e h o s p i t a l s , however# th© s u r g i c a l

d epartm ent w i l l h a v e t o b e p l a c e d l a a s e p a r a te w ing' o r ev e a l a a n e n t i r e l y ' s e p a r a t e b u i l d i n g t o m e e t th e s p a c e r e q u i r e ­ m e n ts . I n m odern s u r g e r y x - ra y . p la y s a n im p o r ta n t r o l e and th e a rra n g e m e n t o f t h i s e le m e n t sh o u ld g i v e e a s y t r a n s p o r t a ­ t i o n to an d fro m s u r g e r y * O p e r a tin g ro o m s*

The s m a l l e s t s u r g i c a l u n i t w i l l

g e n e r a l l y c o n s is t- o f a" m a jo r an d a m in o r o p e r a t i n g room w ith s u b - u t i l i t y * s t e r i l i s a t i o n an d s c r u b - u p s e r v i c e s i n betw een* t o ’ s e r v e b o t h ro o m s.

The l a t t e r w ill, a l s o b# t h e 'i d e a l

a rra n g e m e n t f o r tw o m a jo r o p e r a t i n g room s a s w e l l a s tw o m in o r o n e s . The o p e r a t i n g room s s h o u ld h av e g o o d v e n t i l a t i o n * ■ lig h t* be so u n d p r o o f an d e x p l o s io n p r o o f .

Bound p r o o f in g .

I s e s p e c i a l l y .im p o r ta n t I n l a b o r a n d d e l i v e r y rooms*.

E ven

w ith o u r' p r e s e n t m ethod o f h e a tin g * l i g h t i n g an d v e n t i l a t i o n a good p o i n t i s t o have, d o u b le g l a s e d w indows I n an y o p e r a t e in g room*, due t o th e c h a n c e o f b reak d o w n o f th e m e c h a n ic a l a n d 's a v i n g o f a r t i f i c i a l i l l u m i n a t i o n w h ile .c le a n in g rooms* e tc .

I n any c a s e em erg en cy l i g h t i n g * .h en tin g * e t c . * m u st be

ta k e n c a r e o f . .m ajor o p e r a t i n g room, w i l l g e n e r a l l y ta k e c a r e o f

e a r , e y e , n o s e a n d t h r o a t , r e g u l a r s u r g e r y , bone' s u r g e r y , ■easts .and a v e ra g e o r t h o p e d i c , w o rk ,

H ow ever, i n l a r g e r

h o s p i t a l s o f t e n s p e c i a l rooms a r e d e s ig n e d f o r - t h e . t w o l a t t e r ■ty p e s o f s u r g e r y *

f h a m a jo r o p e r a t i n g room w i l l

■range- fro m 300 t o lf.00 s q u a r e f e e t and tw e n ty b y tw e n ty f e e t a r e c o n s i d e r e d i d e a l . ' d im e n s io n s * 16 b y 20 f e e t *

fh© minimum w i l l b e a b o u t

th o s e , s i z e s do n o t in c l u d e a n y s p a c e f o r

o b s e r v a t i o n g a l l e r i e s , e tc * ,- w h ich i s th e common a rra n g e m e n t i n h o s p i t a l s w here t e a c h i n g t a k e s place.*:.

Whan, o p e r a t i n g

■s u i t e s a r e a r r a n g e d i n p a i r s , w ith th e s e r v i c e u n i t s i n • b e t w e e n ,' th e s e e le m e n ts t a k e _g e n e r a l l y a l i t t l e

s m a lle r a r e a

th a n one o p e r a t i n g room* fh© m in o r o p e r a t i n g room s are- u s e d f o r s m a l l e r o p e r a s : t i o n s and. e m e rg e n c ie s and th e d e s i r a b l e i s -14 b y -1 6 f e e t o r 1.6 f e e t s q u a re * f h e ■e q u ip m e n t a n d t h e f i n i s h e s o f th e ope r a t i n g room s a r e b r i e f l y com posed o f t 1 * -A s a n i t a r y b u i l t i n i n s t r u m e n t c a b i n e t an d i n s t r u ­ m ent a lc o v e s w i t h a d j u s t a b l e g l a s s s h e lv e s *

f f h i s . m ig h t

a l s o , i n l a r g e r . h o s p i t a l s , h av e i t s c e n t r a l i n s t r u m e n t room *) 2.

Mm 3t» r a y p o r t a b l e v ie w in g box*

3*

An a s p i r a t o r o r /a n d a s u c t i o n s y s te m o f t h e w a te r

a s p i r a t o r ty p e * 4*

O p e r a tin g t a b l e w i t h a l l a u x i l i a r y m e c h a n ic a l

e q u ip m e n t i n c l u d i n g illu m in a tio n .*

5*

F l o o r i n g , w a lls * c e i l i n g s o f a m a t e r i a l , s t r o n g

a n t e a s y 't o k e e p c l e a n •

F l o o r s s h o u ld be s p a r k p r o o f w ith a

r e s i s t a n c e c o i l g ro und*

D o o rs o f' a d e q u a te s i s e f o r a t r e t e l l e r s

an d b ed s*

A fiv e - f o o t d o o r i s d e s i r a b l e *

f i l e fa c in g " o f

th e w a lla a t l e a s t t o a h e i g h t o f s e w n f e e t s h o u ld b e minimum r e q u ir e m e n ts # 6 * , A v ie w in g window t o th e s c r u b - u p a lc o v e p e r m i t t i n g d o c to r s * etc*.* t o k e e p tr a c k , o f p r e l i m i n a r y w ork i n th e , o p e r a t i n g room* Jm

t h e r e s h o u ld b e a d e q u a te e l e c t r i c a l o u t l e t s b o th

.f o r AD a n d DC eq u ip m en t* ■ 8*

F lu s h p a n e l,. .h e a t e r s w ith t h e r m o s t a t i c .c o n tro l*

9*

-Air c o n d i t i o n i n g s u f f i c i e n t t o p e r m i t e i g h t com*

•; p l e t e c h a n g e s -of a i r i n one hour*, and n o r e c i r e u l a t i o n o f ■-air i s p e r m itte d # 10#

P lu m b in g m u st be d e s ig n e d w i t h two o u t l e t s f o r

a s p i r a t i on a p a r a t u s * 11*

E m ergeuey l i g h t w ith c o n v e n ie n t sw itc h es* .

W h a t'I h e r e h a v e 'm e n tio n e d i s th e m a jo r e q u ip m e n t i n a. g e n e r a l o p e r a t i n g room*

i n -a c a s e o f a c y s t os c o p ie m om .

t h e r e a l s o s h o u ld b e a c o m p le te x - r a y m ach in e* c o n t r o l room , d r e s s in g - r o o m s a n d t o i l e t a n d a. d a r k room*

th e x -ra y

m ach in e may a l s o be o f t h e m o b ile ty p e * O th e r e l e m e n ts ,

A f r a c t u r e room g e n e r a l l y r e q u i r e s

c ir c a . 300 s q u a re f e e t an d h a s th e same f i n i s h a n d e q u ip m e n t a s t h e o p e r a t i n g room*

As. X a l r e a d y h a r e m e n tio n e d th e

sc ru b -u p - room' and th e sub- s t e r i l i s e r an d a l s o o f t e n t h e su b * u t i l i t y room s a r e m o st commonly a r r a n g e d b e tw e e n th e p a i r s o f o p e r a t i n g rooms*

;f h e s c r u b - u p room s h o u ld a lw a y s be th e

c o n t r o l l i n g p o in t# , t h a t i s b u f f e r b e tw e e n th e s t e r i l e th e n o n s to r i l e p a r t s o f t h e o p e r a t i n g s u i t s *

and.

U s u a lly t h i s

room h a s d o o rs l e a d i n g r i g h t o u t t o c o r r i d o r s # b u t i t i s . .p r e f e r a b l e to- h a v e a f o y e r o r a t l e a s t d o a b le d o o r s b e tw e e n . ..c o r r id o r s and s c r u b - u p room s*

The s c r u b - u p m u st h av e s p a c e

f o r a minimum o f t h r e e sinks,* b u t i s m ore d e s i r a b l e w i t h fo u r* -

F o r e a c h p a i r o f o p e r a t i n g room s t h e r e m ust, a l s o b e

.a d e q u a te s p a c e f o r c i r c u l a t i o n *

W ith f o u r s c r u b - u p s in k s .

■with elb o w o r k n e e c o n t r o l * t h e r e m u st b e s p a c e s o two ■■surgeons an d tw o - n u r s e s c a n w o r k 's im u lta n e o u s ly *

As X

e a r l i e r s t a t e d ' t h e r e s h o u ld b e a v ie w in g window fro m t h i s room, i n t o e a c h o p e r a t i n g room*

t o a l c o h o l - d is p e n s e r and

g l a s s s h e lv e s c o m p le te t h e r e q u i r e d e q u ip m e n t i n t h i s u n i t * D lr e a W O s q u a r e f e e t i s d e s i r a b l e f o r t h i s room* to d i f ■th e s c r u b - u p room s h ave d o o rs l e a d i n g d i r e c t l y t o c o r r i d o r s X w ould p r e f e r a b o u t t h i r t y s q u a r e f e e t i n a d d i t i o n *

D ire c t

c o n n e c t i o n fro m t h e s c r u b - u p t o th e 3u b - s t e r i l 1 s in g room i s n o t n e c e s s a r y b u t- d e s ir e d *

When t h e w a te r a n d p r e s s u r e

s t e r i l i s e r i s b u i l t i n 1 c o n s i d e r ISO s q u a r e f e e t a f a i r a r e a f o r . t h i s u n it*

The f a c i l i t i e s i n

th e s u b - s t e r i l i s i n g room .

s h o i i l d . in c l u d e a s m a ll h ig h p r e s s u r e s p e e d . s t e r i l i s e r *

am

u t e n s i l s t e r i l i s e r * u s u a lly o f th e p r e s s u r e ty p e t s t e r i l e h o t an d o d d w a te r s u p p ly * b l a n k e t an d s o l u t i o n warmer* an in str u m e n t o in k an d a d e q u a te c o u n te r s p a c e w ith d r e s s e r s above,

f h e s i n k s h o u ld be o f th e f l u s h i n g ru n t y p e . f h e su b u t i l i t y room an d th e s p l i n t c l o s e t f o r th e

f r a c t u r e room a r e .m erely s m a ll rooms, w i t h a n a r e a o f a b o u t 100 s q u a r e f e e t* .

B u i l t i n s h e l v e s an d c o u n t e r s a r e n e c e s s a r y

G lased e q u ip m e n t i n th is . ro o m ,

t h e s e e le m e n ts* m a jo r an d

.m inor o p e r a t i n g room s* s u W s t o r i 11 s in g rooms* s u b * s t e r i l i s i n g .room and, so ru b * u p a lc o v e a r e g e n e r a l l y s t a n d a r d d e s i g n w h ile th e o t h e r e le m e n t's a r e m ore o r l e s s v a r i a b l e . I n a d d i t i o n , t o t h e s u b - s t e r i l i s i n g u n i t i n t h e ope r a t * 4 n g s u i t e . t h e r e s h o u ld b e a c e n t r a l s t e r i l i s i n g - and' s u p p ly ■room* w h ic h w i l l h a n d le t h e - l a r g e b u l k ,

fh e s iz e o f t h i s

.room i s d e p e n d in g u p o n th e - c a p a c ity o f t h e h o s p i t a l , a n d l i k e w i s e t h e e q u ip m e n t i n i t .

However* s o much cam b e s a i d

t h a t I n th e 200. b e d g e n e r a l h o s p i t a l an. a r e a o f IpOO o r 1*50 s q u a re f e e t i s c o n s i d e r e d a d e q u a te th o u g h i t seem s as- i f t h i s a r e a - c a n n e v e r b e too- l a r g e #

Ih is c e n tra l s t e r i l i s i n g

room d o es n o t n e e d t o be a d j a c e n t t o th e o p e r a t i n g room* b u t to o b t a i n i t s p r o p e r f u n c t i o n i t s h o u ld b e i n th e s u r g i c a l d e p a rtm e n t an d c e n t r a l be th e u n i t s i t - w i l l s e r v e . f h e n u r s e s w ork room i s a m .im p o r ta n t p a r t of' th e p r o p e r f u n c t i o n o f th e s u r g i c a l u n i t *

f h e r e s h o u ld b e a

86

s p e c i a l a l c o v e , o r b e t t e r a s e p a r a t e room f o r s t e r i l i s i n g an d f o r p r e p a r a t i o n o f d r e s s i n g s an d s o l u t i o n s i n d i r e c t eon** n e c t i o i i w i t h th e work room* f h e .fix e d e q u ip m e n t I n t h e work room c o n s i s t s o f t a b l e s and e a m b e r s * s i n k s w i t h d r a i nboar& a an d a p a c e f o r s t e r i l i s e d , .and u n s t e r i l i s e d a r t i c l e s , an d o f t e n a l s o a. r e f r ig e r a to r la d e s ira b le ,

as

i n th e n u r s i n g u n i t u t i l i t y * *

room# t h e w ork, room I n t h i s u n i t * c o u ld b e s p l i t i n t o a c l e a n .and a. s o i l e d side*- but', i t is .' u s u a l l y n o t t h e p r a c t i c e . A d e q u a te .s to r a g e s p a c e f o r a p p a r a tu s and e q u ip m e n t s h o u ld b e p la n n e d w i t h s h e lv e s and r a c k s . f b e a n e s t h e s i a room w i l l b # l o c a te d , n e a r th e o p e r a t i n g room*

I t ■s e r v e s g e n e r a l l y a s a s t o r a g e room f o r m a c h in e s

an d g a s c y l i n d e r s * an d r e q u i r e s t h e same- p r e c a u t i o n s f o r e x ­ p l o s i o n s a s t h e o p e r a t i n g rooms*

t h e room s h o u ld b e w e l l

v e n t i l a t e d an d e q u ip p e d w i t h r a c k s an d c l o s e t s f o r s to r a g e * ' I f th e ■a n e s t h e s i a room i s n o t i n u s e i t -m ight so m etim es s e r v e a s a w e l t i n g s p a c e -fo r th e o p e r a t i n g room*' B e s id e s t h e s e d i r e c t s u r g i c a l w o rk in g u n i t s t h e r e s h o u ld b e p r o v i s i o n s f o r a s u p e r v i s o r s o f f i c e , a p p r o x im a te ly s e v e n t y - f i v e s q u a r e f e e t a n d p o s s i b l y w ith s u b d i v i s i o n s f o r a s s i s t a n t s o r s te n o g ra p h e rs * . A ls o lo c k e r s * b a t h , t o i l e t s #

and d r e s s in g f a c i l i t i e s

f o r d o c t o r s an d n u r s e s m u st be ta k e n i n t o a c c o u n t i n th e l a y o u t o f t h e s u r g i c a l u n it*

An. a r e a o f i|f)G to- I|jj© s q u a re

f e e t f o r t h e d o c to r s a n d a p p r o x im a te ly Z$0 s q u a re f e e t f o r th e n u r s e s a r e c o n s id e r e d a d e q u a te i n a n a v e r a g e u n it* M ost u n i t s will 'a ls o b e d e s ig n e d w ith a s p a c io u s doc t o r ’ s lo u n g e # a n d i f t h e b u d g e t w i l l p e r m it i t a s e p a r a t e lo u n g e f o r th e n u r s e s # m

S is e e ll& n e o n a service elem en ts# , s u c h

j a n i t o r s c l o s e t # l i n e n c h u te s # i n c i n e r a t o r s #

c lo s e t fo r

m o b ile as*ray u n i t # e tc * # m u s t a l s o m e e t th e minimum require** m e a ts ■i n ■th e d e s ig n o f t h e s u r g i c a l d e p a rtm e n t* f h e s u r g i c a l d e p a rtm e n t w ith a l l i t s

a u x i l i a r y work*

ing. u n i t s w ill- g iv e b e s t . e f f i c i e n c y i f t h e y a r e g ro u p e d to * g a t h e r a s . a c o m p le te s e p a r a t e u n i t w ith i t s own c e n t r a l c o rrid o r*

1 b e l i e v e t h a t i n t h i s way we c a n - o b t a i n b e t t e r

i s o l a t i o n , an d c o n t r o l i n s i d e t h e u n i t w ith o u t i n t e r f e r i n g w ith t h e i n t e g r a t i o n o f th e w h o le s t r u c t u r e *

x h ra y

, mMtmm mp

th e r a st

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The x * r a y and r a d i a t i o n u n i t a a r e . g e n e r a l l y ■■standard d e s ig n w ith l a y o u t an d minimum d im e n s io n s g iv e n b y the v a r i o u s manufa c t u r e r s o f xuray- and r a d i a t i o n e q u ip m e n t,

The

e q u ip m e n t i t s e l f i s c a m p iie a te d an d e x p e n s iv e machinery w h ic h r e q u i r e s s t r i c t l i m i t a t i o n i n design.*

The h o s p i t a l a r c h i t e c t

s h o u ld n o t b l i n d l y go a h e a d w i t h t h e d e s ig n o f t h e s e s p a c e s ..w ithout c o n s u ltin g , a s p e c i a l i s t i n - th is fie ld * -

% w ill h e re

d i s c u s s t h e - g e n e r a l p la n n in g r a t h e r th a n to- go i n t o d e s e r ip * t i e n o f th e . i n t r i c a t e d e t a i l s . The x - r a y and r a d i a t i o n d e p a rtm e n t i s c o n s t a n t l y .u n d e rg o in g ch a n g esj an d new id e a s - in. th e f i e l d o f r a d i a e t l v e t y m ig h t i n

th e n e a r f u tu r e make p r e s e n t d e s ig n o b s o le te * '

A gain* we c a n n o t assum e t h i s i n p r e s e n t p la n n in g *

X me r e l y

m e n tio n t h i s f a c t i n o r d e r t o e m p h a s is e how o u r ep o ch * a r a d ic a l, d is c o v e r ie s - w i l l c h a n g e f u t u r e d e s ig n an d th e n e e d .to p la n p r e s e n t h o s p i t a l 9 -w ith t h i s i n mind*. The u s e o f x - r a y c a n g e n e r a l l y b e d iv id e d i n t o two g ro u p # ! th e r a d io g r a p h y and th e f lu o ro s c o p y .,

The f i r s t i s

m a k in g .x * r,a y p i c t u r e s on a s e n s i t i v e f ilm * w h ile th e l a t t e r i s d i r e c t v i s u a l i s a t i o n th r o u g h th e m eans o f x * ray *

To g iv e

m y s p e c i f i c a r e a f o r t h e x * r a y d e p a rtm e n t c a n n o t b e done* I t w i l l h a v e t o be c a l c u l a t e d according- .to ty p e o f h o s p i t a l ,

o th e r ' means i n t h e v i c i n i t y an d i f t h e r e w i l l be a f u l l n r a p a r t tim e, r a d i o l o g i s t * ' ■fh© A rnerlean H ospital'.. A s s o c i a t i o n g i v e s , h o w e v e r, t a b l e s f o r minimum s p a e © r e q u ir e m e n ts i n r e l a t i o n t o b ed c a p a c i t y a s f o llo w s s Bed c.ap n eI by

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A n o th e r t a b l e i s s u e d by th e A. H, A* g iv e s th e room s and. e q u ip m e n t i n d i f f e r e n t ty p e i n s t i t u t i o n s * f h e g e n e r a l h o s p i t a l d o e s n o t r e q u i r e an e l a b o r a t e .x - r a y and r a d i a t i o n . d epartm ents a s - f o r i n s t a n c e a. C a n c e r o r a. t u b e r c u l o s i s h o s p ita l- * fh© x - r a y d e p a rtm e n t s h o u *ld fee l o c a t e d a s c e n t r a l l y a s p o s s i b l e w i t h g o o d l i g h t an d v e n t i l a t i o n * p a t i e n t d e p a r tm e n t i s d e s i r e d i n th e h o s p i t a l ,

When an o u t-' th e x - r a y

. d e p a r tm e n t s h o u ld b e e a s i l y r e a c h e d fro m t h i s -as w e l l a s fro m t h e p a t i e n t s *

an d em erg en cy d e p a r tm e n ts *

In a la r g e r

x - r a y an d r a d i o l o g y u n i t i t i s d e s i r a b l e t o e n c lo s e I t w ith i t s own s u b - c o r r i d o r t o g iv e f r e e c i r c u l a t i o n i n s i d e th e d e p a rtm e n t*

fhow gh many p e o p le th in k t h a t t h i s u n i t s h o u ld

be l o c a t e d i n th e b a s e m e n t, t h i s i s e n t i r e l y w ro n g , b e c a u s e t h e x - r a y m a c h in e ry becom es v e r y d a n g e ro u s i n a m o is t

a tm o s p h e r e *

The x - r a y room s m u s t be in s u l a t e d , w ith l e a d pro**

t a c t i o n o r o t h e r m a t e r i a l t h a t t h e r a y s c a n n o t p e n e t r a t e * and t h i s p r o t e c t i o n s h o u ld r e a c h fro m f l o o r , l e v e l up t o ah o u t seven fe e t*

When h ig h v o l t a g e s a r e . used # i t - . l s n e c e s s a r y t o

e x te n d t h i s l e a d c o v e r in g on t h e t o t a l w a ll a re a # a s w e ll a s c e i l i n g an d f l o o r *

I n a n y c a s e l e a d I n s u l a t e d d o o rs a r e

re q u ire d . .F o r th e . f u n c t i o n o f t h i s d e p a r tm e n t i n a medium s i z e h o s p i t a l t h e m in im w r e q u ir e m e n ts w i l l he. a r a d i o g r a p h i c room a n d one co m b in ed r a d i o l o g y and f lu o r o s c o p y room* or* as- many s p e c i a l i s t s p r e f e r # tw o r a d i o g r a p h i c room s an d one f lu o r o s c o p y room*

The a v e ra g e s i z e o f t h e s e room s w i l l v a r y

from. 250 t o k-Q® s q u a r e fe e t* , and i n any' c a s e t h e r e s h o u ld h e good w o rd in g s p a c e - i n 'a d d itio n t o t h e f i x e d eq u ip m en t*

A

c e n t r a l c o n t r o l b o o th .m a d one o r tw o d ark ro o m s a r e a l s o n e c e s s a r y f o r th e f u n c t i o n o f t h i s d e p a rtm e n t *

The d ark ro o m s

m u st h e p r o v id e d w i t h a m aze s o t h e w ork ■c a n g o u n i n t e r r u p t e d ^ ly *

k s m a ll b a riu m k i t c h e n i s a l s o d e s i r a b l e ''t o p r e p a r e th e

barium p o r r i d g e f o r t h e p a t ie n t s * ,.

In a d d itio n to th e s e

e le m e n ts a s m a ll w a i t i n g room m u st be p la n n e d i n c o n ju n c tio n , w ith th e d e p a rtm e n t; l i k e w i s e d r e s s i n g c u b i c le s * t o i l e t f a c i l i t y f o r d o c to r s # n u r s e s a n d p a t i e n t s * .plus a n o f f i c e and v ie w in g f a c i l i t i e s * d e p a rtm e n t*

I n t h e c a s e o f .an o u t - p a t i e n t

th e p a t i e n t s * w a itin g , ro o m .an d a d ju n c t f a c i l i t i e s

w i l l b e i n c r e a s e d p r o p o r t io n a lly *

I n th e d e s ig n o f t h i s d e p a rtm e n t c a r e m u s t b e ta k e n t o a d j u s t th e p lu m b in g s e l e c t r i c a l , , a t c * , t o th e M e c h a n ic a l# f r o p e r p lu m b in g m u s t.b e d i r e c t e d t o d ark ro o m s a s w e ll as t o i l e t f a c i l i t i e s , an d a s p e c i a l e l e c t r i c a l , c u r r e n t s o u r c e ■for r a d io lo g y s h o u ld b e a r r a n g e d w i t h s e p a r a t e pow er l i n e \

to p r e s e n t c u r r e n t f l u c t u a t i o n * In la rg e r h o s p ita ls ,

th e u n i t c a n b e c o m e -v e ry e l a b o r a t e

and co m plex a n d .1 w i l l n o t g o m o re . i n t o th e d e t a i l s o f t h i s /

d e p a r tm e n t w h ich i s a h i g h l y s p e c i a l jo b f o r t r a i n e d e n g i n e e r s i n t h i s f i e l d an d r e q u i r e s f u l l .c o o p e r a tio n w i t h t h e a r c h i e t e c t t o c o v e r t h e t e c h n i c a l f u n c t i o n i n g s o f t h e u n it*

From

a s t r u c t u r a l p o i n t o f view* t h e a r c h i t e c t s and e n g i n e e r s m u st make s u r e t h a t a d e q u a te s a f e t y a r e c o n s id e r e d to ta k e c a r e o f maximum lo a d o f eq u ip m en t, an d tr a n s f o r m e r s #

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l a y o u t o f th e v a r i o u s ■room s s h o u ld b e o f s u c h a c h a r a c t e r a s to g iv e t h e m o st e f f i c i e n t c i r c u l a t i o n and c o n s t a n t flo w o f o p e r a tio n # I n c o n n e c tio n w i t h the. d e p a rtm e n t t h e r e w i l l h a v e t o be a b a t t e r y room o r a tra n s fo rm e r'.ro o m #

f h i s c a n I n many

c a s e s b e p l a c e d on a n o t h e r f l o o r , b u t w i l l h a v e t o g iv e goodv e r t i c a l c i r c u l a t i o n f o r c o n d u its , e tc * I n h o s p i t a l s f o r l e s s th a n 2 0 0 b e d s t h e r e a r e gen** o r a l l y no f a c i l i t i e s f o r r a d i a t i o n th e ra p y *

H ow ever, where-*

e v e r p r o v i s i o n s a r e .m a d e f o r t h i s , t h e y a r e a lw a y s i n eon* m e e t! o n w ith t h e x * r a j d e p a rtm e n t# -

I t m u st be rem em bered

t h a t x * .rsy th e r a p y r e q u i r e s m ore e l a b o r a t e eq u ip m en t, and . g r e a t e r - p r o t e c t i o n th a n t h e a p p a r a tu s u s e d - f o r d i a g n o s t i c w ork #■ T h e ra p y *

The physio-* an d o c c u p a ti o n a l th e r a p y d e p a r t -

m e at h a s i n r e c e n t y e a r s b e e n g ro w in g r a p id ly #

I t . p l a y s an

I n c r e a s in g , p a r t i n t h e r e c o v e r y o f t h e s ic k * an d t a k e s a p rim a ry - p l a c e i n t h e h o s p i t a l p l a n n i n g . th e s e a c t i v i t i e s w ere v e r y l i t t l e

F i f t y y e a r s ag o

known and to d a y th e y r e *

q u i r e l a r g e p l e a s a n t a r e a s w i t h a number- o f s u b d iv i s io n s * f h e s u b j e c t o f th e r a p y is . b r o a d an d i t i n v o l v e s n o t o n ly r e h a b i l i t a t i o n ' o f o rg a n s* l i k e a m s , le g s * an d m u s c le s , b u t . u l a d r e a to r a t i on o f m e n ta l ■©f u l l ib r iu m *

f he tre a tm e n t

d o e s n o t o n ly c o n s i s t o f h y d r o th e r a p y , e l e c t r o - th e r a p y a n d o c c u p a ti o n a l th e ra p y * b u t a l s o d i f f e r e n t fo rm s o f i n h a l a t i o n s p n e u m a tic s * a x e r c 1 a ©s a n d mas s a g e * ■fhe d e p a r tm e n t a s a w hole s h o u ld hav e a c e n t r a l l o c a t i o n t o a l l n u r sin g d e p a r tm e n ts a s w e ll -as t o th e o u tp a t i e n t d e p a rtm e n t I f t h i s i s a p a r t o f t h e h o s p i t a l p la n n in g A lth o u g h i t s h o u ld b e c e n t r a l w i t h e a s y a c c e s s fro m t h e s e u n i t s I t - o u g h t t o be s e p a r a t e d 'f r o m t h e n u r s i n g a r e a p a r t i c ­ u l a r l y b e c a u s e I t h a s a te n d e n c y t o become a n o is y e le m e n t* P r iv a c y s h o u ld a l s o b e t a k e n i n t o c o n s i d e r a t i o n . I n a d d i t i o n to. t h e s e r e q u i r e m e n t s , good v e n t i l a t i o n * l i g h t a n d p l e a s i n g c o l o r s -are q u ite - im p o r ta n t a s w e ll a s th e n e e d t o h a v e m a t e r i a l s i n f l o o r s an d w alls- o f a s a n i t a r y a n d

r e s i s t a n t s u b s ta n s # *

As a- minimum r e q u ir e m e n t t h e c e i l i n g

-sh o u ld b e aeo u a t i e a l l y * t r e a t # d . I t - i s a -g o o d p o l i c y t o hair# a l l t h e r a p e u t i c . f a c i l i t i e s o f f one c e n t r a l c u b e o r r i d o r w i t h d r e s s i n g c u b i c l e s i n common* ■fhe d e p a rtm e n t c a n b e d e s ig n e d q u i t e com pact* b u t t h e r e m ust b e good s e p a r a t i o n fro m h y d ro * and e l a c t r o ~ th e r a p y *

O th e r

s u b d iv is io n s ca n b e d iv id e d w i t h , s c r e e n w a ll s o r th e l i k e * t h e ' d e p a rtm e n t '.also r e q u i r e s a good am ount o f s t o r a g e ' c l o s e t s f o r c l e a n a n d s o i l e d li n e n s * e tc * Due to th e g ro w in g .dem and f o r t h e r a p e u t i c , f a c i l i t i e s zany minimum a r e a w o u ld be d i f f i c u l t t o e s ta b li s h * .

A apace

o f X* 000 s q u a r e f e e t f o r a- h u n d re d b ed h o s p i t a l a n d a b o u t 1*500 s q u a r e f e e t f o r a h u n d re d an d f i f t y b ed s o u g h t t o be ■a minimum* f h e h y d r o th e r a p y u n i t w i l l g e n e r a l i y c o n s i s t o f one o r more room s w i t h v a r i o u s ty p e s o f 'b a t h s * sh o w ers* p a c k t a b l e s * e tc #

t h e r e m u st b e d r e s s i n g c o m p a rtm e n ts an d t o i l e t s

f o r b o th s e x e s *

S om etim es i n a w e ll a r r a n g e d t h e r a p e u t i c

d e p a rtm e n t t h e l a t t e r a r e a r r a n g e d t o s e r v e o t h e r ty p e s o f th e ra p y , a t th e cam e tim e*

l i g h t * ' a i r and good v e n t i l a t i o n

a r e a lw a y s i m p o r ta n t f a c t o r s i n a th e r a p y d e p a rtm e n t* and th e sun. i s o f t e n ' c o n s i d e r e d 't o b e o n e o f th e b e s t -th e ra p y tr e a tm e n ts * f h e e l e e t r o - t h e r a p y i s so c a l l e d b e c a u s e m o st o f I t s e q u ip m e n t i s o f e l e c t r i c a l n a tu re * -

t?h© t r e a t m e n t room s

a re g e n e r a lly d iv id e d in t o c u b ic le s f o r u ltr a . v i o l e t , i n f r a r e d , .h ig h fr o ^ u e m y raya* e tc * # r e s p e c t i v e l y *

A d jo in in g

t h e s e room s t h e r e w i l l b e s e p a r a te 'r o o m s f o r s t a t i s t i c s an d an e x e r c i s e room.*' O c c u p a tio n a l th e r u p y i s n o th in g e l s e th a n a. room o r s e v e r a l ro o m s'w h e re t h e . p a t i e n t s c a n b e a b l e t o t r a i n m u s c le s , by- e a s y g y n m a s tic * h a n d w o rk , ©to*'

f h i s u n i t i s m e r e ly u s e d

d u r in g th e c o n v a le s c e n t p e r i o d to- r e s t o r e th e b o d y * a p r o p e r f u n c tio n * . S to ra g e - s p a c e m u s t be p r o v id e d and i t i s w o rth m e n tio n in g t h a t t h i s u n i t s h o u ld b e w e ll s e p a r a t e d fro m t h e q u i e t s e c t i o n o f t h e h o s p i t a l and i t s h o u ld b© a c o u s t i c a l l y tre a te d *

I n th e l a r g e r u n i t s a w a itin g , room w i l l g iv e

b e t t e r c o n t r o l o f th e d i r e c t i o n o f p a t i e n t s to- th e v a r i o u s s u b d i v i s i o n s o f th e th e r a p y d e p a rtm e n t* As t o th e a r e a s o f t h e s e v a r i o u s s u b ^ e le m e n ts con* s i d e r e d in . t h e w hole., t h e h y d r o th e r a p y and t h e o c c u p a ti o n a l th e r a p y room w i l l ta k e th e l a r g e s t p e r c e n t a g e , p r o b a b ly a b o u t s i x t y p e r ce n t* . A g ain 1 w i l l e m p h a s is e the- Im p o rta n c e o f t h i s d e p a r t* m e n t, i t s l o c a t i o n , a c c e s s t o o t h e r u n i t s , i t s

in te rn a l

o r g a n ! c a t i o n an d a r e a s t o be a b l e t o r e c e i v e f u l l e f f e c t o f th e ra p e u tic f a c i l i t i e s *

^ H A F fE l

VX

ADKXHacSTRA^IOK To s a y t h a t th e a d m i n i s t r a t i o n d e p a rtm e n t# th e s u r g i c a l u n i t o r .the n u r s i n g u n i t r e s p e c t i v e l y is,' th e d e p a r t * m ent m oat i n t e r e a t i n g o r th e m o at im p o r ta n t i s j u s t a s wrong, a s to d e s i g n a h o s p i t a l w ith o u t one o f th e s e u n i t s * o r assum e t h i s i s a g r e a t f a u l t o f th e a r c h i t e c t ,

To th in k i t i s th e

w e l l b a l a n c e d i n t e g r a t i o n o f a l l e le m e n ts t h a t c o u n ts f o r th e i d e a l o p e r a t i o n an d c o o r d i n a t i o n o f t h e m odern h e a l t h fa c ilitie s . .f h e a d m i n i s t r a t i o n departm ent# a s t h e name i n d i c a t e s * i s t h e p l a c e fro m w h ic h th e h o s p i t a l t h e o r e t i c a l l y i s r u n . X s e e i t as- a s o r t o f h e a d q u a r t e r s w h ere f u l l c o n t r o l o f s u p e r v i s i o n i s m a in ta in e d ' and o r d e r s t o o t h e r u n i t s a r e d is tr ib u te d ..

A w e ll p la n n e d a d m in is t r a t io n d e p a r tm e n t i s

j u s t a s v i t a l a s th e i d e a l l y f u n c t i o n i n g n u r s i n g u n i t .

The

d if f e r e n c e b e tw e e n th e s e e le m e n ts is # h o w e v e r, t h a t w i t h th e f i r s t m e n tio n e d th e p u b l i c an d p a t i e n t s h a v e l i t t l e

d ire c t

c o n t a c t w h ile i n t h e n u r s in g u n i t # o p e r a t i o n an d th e r a p y d e p a rtm e n ts # th e p a t i e n t # c o n s t a n t l y s e e t h e i n s i d e s t o r y . ■So to sp eak * th e a d m i n i s t r a t i o n d e p a rtm e n t p o i n t s o u t th e way and th e num erous o t h e r u n i t # e x e c u te th e o r d e r # g iv e n . X t h i n k i t i s q u i t e o b v io u s t h a t th e p l a n n in g o f t h i s d e p a rtm e n t c a l l # f o r g r e a t c a r e o f th e o r g a n i s a t i o n o f t h e

d i f f e r e n t e le m e n ts an d s u b g r o u p s , as w e ll a s t.to. .group o f e l e m e n ts ..a s . a w h o le .4 How, who a r e i n c o n t a c t w i t h t h i s d e p a r tm e n t and who s h o u ld i t

s e r v e t o reooiv© . i t s p r o p e r f u n e t l o n f

The a d m in i­

s t r a t i o n i s t h e c e n t r a l , p o in t- -.for b o th th e i n s i d e and t h e . o u ts id e o f th e h o s p ita l.. d is trib u tio n #

I n o t h e r w o rd s, th e f u n c t i o n i s

The in c o m in g and o u tg o in g p a t i e n t s , - d o c to r s ,,

n u r s e s , v i s i t o r s an d p e o p le who h a v e b u s in e s s w ith th e i n s t i t u t i o n .-are i n c o n t a c t d a i l y , i n d i r e c t l y a n d p a r t l y d i r e c t l y , w i t h t h i s d ep a rtm en t# , -. When I s a y t h a t th e p e r s o n - ■ n e l i n t h e g e n e r a l h o s p i t a l n e a r l y e x c e e d s t h e num ber o f b e d s , we w i l l u n d e rs ta n d , m ore e a s i l y t h e f u n c t i o n o f th e a d r i i i n i s t r a t i ve p a r t .. t o o t h e r q u e s t i o n w i l l im m e d ia te ly a r i s e when t h e p la n * r in g . ;o f t h i s ..d e p a rtm e n t..ta k e s , p la c e * l o c a t i o n .o f t h i s d e p a rtm e n t? s e r v e s th e h o s p i t a l *

Where I s th e I d e a l

The an sw e r is * w here I t b e s t

T h a t i s . I t s h o u ld b e c e n t r a l l y l o c a t e d

in . a n a r e a a d j o i n i n g th e m ain e n t r a n c e .and. th e lo b b y , an d n o t i n a t h o r o u g h f a r e , b u t i n a o u l* d e * s a c *

The m a jo r sub*

g ro u p s a s w e l l a s th e m in o r elem en ts, w i l l h a v e t o be- con*y e n i e n t i y a rra n g e d , in w a r d s an d o u tw a rd s and, w i t h th e b e s t m eans o f c o o p e r a tio n * I w i l l now g o in to - t h e d i s c u s s i o n . o f th e s e su b g ro u p s and. e le m e n t a and t h e i r . a r r a n g e m e n t, w h ich t o g e t h e r , w i l l fo rm t h e a d m i n i s t r a t i v e d e p a rtm e n t*

S ubg ro u p 1*

fh© m ain ©n t r a n c e , lo b b y , w a i t i n g room©

an d ■r e c e p t i o n room©* a d m ittin g o ff!# © ., c a s h i e r 1s. room w ith c h e c k w r itin g - a l c o v e , book k e e p in g s p a c e an d th e n e c e s s a r y b a l l o t s f o r p u b l i c an d s t a f f w i l l fo rm on© su b g ro u p * fh© m ain lo b b y a n d w a i t i n g room a r e ■ o f g r e a t im por* banc© i n th e d e sig n # .

As i n an y b u i l d i n g , th e p l a c e w here you

en ter* , may i t b e a, lo b b y * a h a l l o r a s ta ir w a y * g iv e s thef i r s t c o n t a c t w i t h t h e b u i l d i n g and o f t e n a l a s t i n g im p re s ­ s io n ,

t h i s im p r e s s io n , goo d or bad* h a s a g r e a t p s y c h o lo g ­

i c a l i n f l u e n c e o n the- p u b lic * .

When a p e r s o n fo rm s an i d e a

a b o u t a th in g * -e x p e r ie n c e h a s sh o w n -.th a t i t i s d i f f i c u l t t o ■change i t , .

So i t i s w ith t h e e n t r a n c e , a d i g n i f i e d lo b b y

an d w a i t i n g sp a ce* t o g e t h e r w i t h a s u p e r i o r e x t e r i o r c h a r a c t e r , c r e a t e s a f r i e n d l y f e e l i n g -arid w in s p u b l i c c o n f id e n c e ,

fh©

r e s t o f t h e h o s p i t a l c a n b e m e d io c re i n d e s ig n * b u t t h e p a t i e n t a n d v i s i t o r w i l l l e a v e ' the.' h o s p i t a l ■w ith h i s f i r s t I m p re s s ! on i n .m in d . fh©- p u r p o s e o f th e lo b b y a n d lo u n g e o r w a i t i n g .room w i l l h a v e to. b e b o rn e I n m in d d u r in g t h e p r o c e d u r e o f d e s ig n . V e r y 'o f t e n a c o m fo rta b le * , s p a c io u s lo u n g e s i m i l a r t o th o s e ■we s e e i n h o t e l s •c r e a t e s t h e - d e s ir e d e f f e c t , on t h e p u b lic * H ow ever, i t i s v e r y im p o r ta n t f o r t h e a r c h i t e c t t o c o n s i d e r th e c l a s s an d k i n d -of p e o p le and t h e i r s o c i a l b a c k g ro u n d ■and e d u c a ti o n i n s o l v i n g t h i s r e l a t i v e l y .easy p ro b le m , f h e m a in e n t r a n c e t o th e lo b b y , a d m i n i s t r a t i o n

100

d e p a rtm e n t and th e h o s p i t a l s h o u ld b© d e s ig n e d to g i v e .an e a s y and p le a s a n t ■a p p r o a c h fro m , th e • o u t s i d e r o a d arid, .p a rk in g •sp a c e *

I f p o s s i b l e * s t e p s s h o u ld b e a v o id e d ,

w h e re ' t h e y have t o bo to k e n i n t o ■c o n s i d e r a t i o n *

in a case th e y a r e more

s u c c e s s f u l l y a r r a n g e d i n s i d e t h e b u i l d i n g th a n o u ts i d e * how­ e v e r, i f

th e d i f f e r e n c e i n g r a d e s i s n o t to o l a r g e , a g e n t l y

.s lo p in g ram p i s th e b e s t s o l u t i o n , f t i s v e r y d i f f i c u l t t o g i v e th e d im e n s io n s o f t h e v a r i o u s a r e a s b e c a u s e th e y w i l l v a r y w ith t h e s i a s o f th e • ^ h o s p ita l, b u t i n a' 200 b e d g e n e ra l, h o s p i t a l t h e a d m i n i s t r a . t i o n d e p a rtm e n t w i l l r e q u i r e a t o t a l o f ij., 000 t o 5*000 s q u a r e fe e t*

Out o f t h i s

t o t a l th e ab o v e m e n tio n e d s u b g ro u p w ith

^ad ju n ct* s e r v i c e s a s g i f t sh o p an d c a f e t e r i a w i l l n e e d a b o u t $ * 000 's q u a r e f e e t * I t i s 'q u i t e t r u e t h a t t h e - l o b b y s h o u ld b e c o n v e n ie n t ly a r r a n g e d to t h e s t a i r s * c o r r i d o r s a n d e l e v a t o r s le a d in g , t o th e p a t i e n t a r e a s * - b u t i t s h o u ld a l s o be I n d i r e c t corm ec* b io h w ith th e . i n f o r m a t i o n d esk * t h e f o c a l p o i n t f o r a l l ■ t r a f f i c to th e i n t e r i o r o f t h e h o s p i t a l * 'th e w a i t i n g room , th e d o c t o r s 1 i n an d o u t r e g i s t e r * th e a d m it t i n g o f f i c e *

the- c a s h i e r 1's. window and

P ro v is io n s - f o r p u b l i c t o i l e t s *

te le p h o n e s and -in many e a s e s a s m a ll c a f e t e r i a an d a g i f t sh o p a r e o f c o n s i d e r a b l e im p o rtan ce* ;

A s m a ll r e t i r i n g room

i s o f t e n a g r e a t v a lu e a n d c a n b e u s e d f o r c o n f e r e n c e s a s w e ll a s f o r a w a i t i n g room f o r a n x io u s a n d n e rv o u s r e l a t i v e s

101

o f p a t i e n t s * . A c o u s t ic a l m a t e r i a l s a r e o f g r e a t v a lu e and th e y s h o u l d 'b e co n si-d e re d * an d 1 w i l l a g a i n e m p h a sis # ■th e Im p o rta n c e o f a p l e a s i n g a tm o sp h e re m d a r c h i t e c t u r a l c h a r a c te r * f h e d o c t o r s 1 i n an d 'out - r e g i s t e r , a s w e ll ■a s th e s w itc h b o a r d , a r e g e n e r a l l y p la c e d i n t h e same a r e a a s th e I n f o m & t i a a o f f ic e * - s o t h a t on# o p e r a t o r c a n h a v e c o n t r o l o f a l l o f . t h e s e e le m e n ts *

The c a s h i e r *a wimiow{s ) w ith on#

o r m ore c u b i c l e s o r a lc o v e s - f o r c h e c k w r i t i n g ccmaaonly a c t s a s a , b u f f e r ■■between t h e p u b l i c -and th e book k e e p in g o f f i c e and,- b u s i n e s s s e c tio n * .

I h a v e a l s o s e e n ex am p les i n p r a c t i c e

w here t h e a d m i t t i n g o f f i c e i s p a r t o f - t h e c a s h i e r 1# sp ace*

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fM -S' 'm ig h t b e - a l l r i g h t in . s m a l l e r h o s p i t a l s , b u t 1 d o notc o n s i d e r i t good p r a c t i c e i n h o s p i t a l s w ith o v e r 100- b ed s,. H ow ever, to- h av e th e a d m itti n g o f f i c e i n a n a t u r a l r e l a t i o n s h i p : t o i n f o r a t i o n and c a s h i e r 1a o f f i e # s h o u ld fee em p h asised * Though th e a d m i t t i n g o f f i c e o r a t l e a s t a p a rt- o f i t s h o u ld b e i n . a q u i e t l o c a t i o n , I t w i l l h a v e t o b e c o n v e n ie n t to t h e m a in lo b b y an d a d j a c e n t t o .s o c ia l s e r v i c e * ' P a r t o f th e a d m i t t i n g o f f i c e , a s t h e s o c i a l s e r v i c e rooms* r e q u i r e s p r i v a c y o f c o n s u l t a t i o n * a n d t h e num ber o f room s w i l l de­ pen d on t h e s i s # o f t h e m. w e ll a s th e c h a r a c t e r o f th e ' h o s p i t a l * , n e c e s s i t i e s I n . t h e l a y o u t o f the- a d m itti n g u n i t a r e a l s o t h a t th e y s h o u ld h a v e e a s y -access t o th e .m e d ica l r e c o r d room* b u s i n e s s s e c tio n * a d m i n i s t r a t i o n o ffic e * . UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA LIBRARY

em erg en cy 4ep& rbm ehh' a n d th e o u t - p a t i e n t d e p a r tm e n t.

He

•e x a m in a tio n o f p a t ie n t © w i l l ta k e p i a c e 'i n th e a d m i t t i n g o ffic e -*

T h a t w i l l e i t h e r h e done by a n o u t s i d e p h y s i c i a n

i n the- o u t - p a t i e n t ' d e p a rtm e n t* o r i n th e em erg en cy room . T h is a g a in s t r e n g t h e n s t h e r e a s o n .fo r h a r i n g a good e o n n e e ti.o n betw een, th e a d m i t t i n g o f f i c e an d th e o u t - p a t i e n t d e p a r t ­ m e n t, s in c e o u t - p a t i e n t s o f t e n become i n - p a t i e n t s * As th e i n f © m a t i 021 o f f i c e s h o u ld be a r r a n g e d s o t h e p u b l i c h a s to s e e .it* th e same a t t e n t i o n *

t h e c a s h i e r 1a window s h o u ld r e c e i v e f© a c e r t a i n e x t e n t t h i s r u l e s a l s o th e

l o c a t i o n o f te le p h o n e b o o th s an d t o i l e t s f o r men an d women. A lth o u g h th e p u b l i c t o i l e t s s h o u ld r e c e i v e th e a d v a n ta g e s o f common plumbing*, t h e i r e n t r a n c e s o u g h t t o b e some d i s t a n c e a p a rt* ' and t h e y s h o u ld be r e a c h e d w ith o u t g o in g b ey o n d th e i n f o m a t i o n c o u n te r'* A c a f e t e r i a an d g i f t shop a r e u n i t s n o t r e q u i r e d f o r th e f u n c t i o n o f t h e h o s p ita l,* b u t* .n e v e r t h e le s s *

they- a r e a

good s o u rc e , o f incom e and e v e n w here econom y l i m i t s t h e co n ­ s t r u c t i o n th e y w i l l g e n e r a l l y p a y o f f i n t h e ’ lo n g ru n * .The c a f e t e r i a c a n 'e i t h e r be .a rra n g e d a s a t e a room o r a s a u s u a l ■■cafeteria, o r s n a c k b a r *

I f s h o u ld s e r v e th e

w a i t i n g p u b l i c .and v i s i t o r s a s w e l l a s .am b u lan t p a t i e n t s and d o c t o r s and n u r s e s . A s m a ll g i f t sh o p g e n e r a l l y h a n d l e s m a g a z in e s* b o oks* c a n d y a n d s m a ll a r t i c l e s , an d s o u v e n d e rs * b u t i t c a n 'a ls o be

d e s ig n e d f o r t h e s a l e - o f flo w e rs * / etc*- ■ ■In t h e l o b b y a n d w a i t i n g spae-s t h e r e .m ig h t- he a c h a n c e t o p l a n d i s p l a y e a s e s , e t c * .* f o r - - e d u c a t i o n a l .p u rp o ses*

As

a c o n c lu s io n t o th e p l a n n in g o f . t h i s s u b g ro u p , X w i l l m e n tio n t h a t a s im p le a n d h a rm o n io u s -.flow a n d a d i g n i f i e d and p l e a s a n t d e s ig n a r e o f t h e g r e a t e s t v a l u e ,

X d o .n o t s a y t h a t I t s h o u ld

becom e an ex am p le o f e x tra v a g a n c e * b u t i t s h o u ld ' be a p a r t o f t h e ■b u i l d i n g 't h a t 's t r e n g t h e n s t h e p u b lic * s. i n t e r e s t an d c o n f id e n c e i n t h e h o s p i t a l * S u b g ro u p Jf*

A n o th e r o f t h e s e s u b g ro u p s i n t h e ad**-

m i n i s t r a t i v e d e p a rtm e n t i n c l u d e s t h e a d m i n i s t r a t o r * # o f f i c e w ith sp a c e f o r s e c r e t a r y and a s s i s t a n t s * ' t h e d i r e c t o r o f t h e n u r s i n g an d s e c r e t a r i e s an d a s s i s t a n t s * p l u s n e c e s s a r y t o i l e t and l o c k e r space*,

The i n t e r n a l r e l a t i o n s h i p b e tw e e n t h e s e

u n i t s i s -c o n v e n ie n tly - a rra n g e d b y s u b -c o rrid o rs *

E x p e r ie n c e

h a s shown t h a t i t i s good p r a c t i c e t o a r r a n g e t h e s e c r e t a r y * s o f f ic e a s a b u f f e r f o r th e a d m in is t r a t iv e o ffic e * and i n s m a l l e r h o s p i t a l s t h i s room c a n c o n v e n i e n t l y s e r v e a s a w a i t i n g room f o r .th e same*

'The a d m i n i s t r a t o r s h o u ld h a v e a

p r o v i s i o n f o r a s e c o n d a r y e x i t a s w e ll a s p r i v a t e t o i l e t a n d lo o k e r f a c i l i t i e s * The d i r e c t o r o f t h e n u r s i n g h as* a s X h a v e e a r l i e r m e n tio n e d , h e r p r i v a t e o f f ic e *

T h is s h a l l be so l o c a t e d a s

to- g iv e e a s y a c c e s s t o s t a i r s an d e l e v a t o r s # b u t a t t h e same

lOij.

tim e h a v e Q u ie t s u r r o u n d in g s and b e away fro m p u b lic c i r e u l a t i on*

rf h e a d m i n i s t r a t o r a n d t h e d i r e c t o r 'o f t h e n u r s i n g o u g h t t o h a v e a c e n t r a l c o r r i d o r c o n n e c tin g w i t h s o c i a l s e r v i c e a s w e ll a s o t h e r b r a n c h e s o f .th e a d m i n i s t r a t i v e d e p a r tm e n t. ^ S u b g ro u p

l a r g e r h e a p ! t a l e a n d 'I n h o s p i t a l s

a r r a n g e d f o r t e a c h i n g p u r p o s e s # a d e q u a te s p a c e m u st be g iv e n to. s t a f f lo u n g e a n d l o o t e r room s w i t h p r o v i s i o n s - . f o r a m e d ic a l l i b r a r y and c o n f e r e n c e ro o m s,

i t i s d e s ira b le i f I t can be

a rra n g e d , t o d e s ig n t h e l a t t e r i n c o n n e c ti o n w ith , th e m e d ic a l r e c o r d ' room so t h a t t h e l i b r a r y ca n b e le ap t tin d e r s u p e r v i s i o n b y . t h e a mm a t te n d a n t s •

f h l a 1 s a.l a o .imp or t a n t b e e au s e , i n

s t a f f a n d - d o c t o r m e e tin g s # e a s i l y m e c e a s ih le *

th e p a t i e n t s 1 r e c o r d s sh o u ld b e

%n 'many 's m a l l e r h o s p i t a l s I t . I s f o u n d

v e r y u s e f u l , t o a r r a n g e t h e m e d ic a l l i b r a r y #

s t a f f and b o a r d

room s i n a f l e x i b l e u n i t to a llo w o p e n in g up i n t o l a r g e r s p a c e f o r m j o r m e e tin g s # e t c *

Hood p la n n in g o f t h i s ac|*

■ m in is tr a tlv e p a r t d o es n o t .a llo w a n y c r o s s c i r c u l a t i o n o f .any k in d *

Ho harm I s done in d e s ig n in g t h i s u n i t w i t h

a d e q u a te a n d c o m f o r ta b le f a c i l i t i e s # fo r to ile ts #

To g iv e ' s p a c e en o u g h

l o o k e r ro o m s, an d c lo a k ro o m s , a s w e l l a s

s t o r a g e , s h o u ld n e e d n o f u r t h e r comment* I n a d d i t i o n t o t h e s e s p a c e s t h e r e -Is a n o t h e r g ro u p

whose, p h y s i c a l l o c a t i o n w i l l be b e tw e e n th e lo b b y ' and o f f i c e s o fin fo rm a tio n *

t h e a d m i n i s t r a i o r an d d i r e c t o r o f th e n u r s i n g ,

e n d 'a l s o i n good r e l a t i o n s h i p to th e a d m ittin g , room*,

fh is

g ro u p c o n s i s t s o f b u s in e s s and a c c o u n tin g o f f i c e s * m e d ic a l r e c o r d room , e tc *

T hese room s a r e a l s o o f th e u tm o s t im­

p o r ta n c e i n t h e s e r v i c e of th e a d m i n i s t r a t i o n d ep artm en t* . T h e o r e t i c a l l y * ■th e b u s i n e s s o f f i c e c o u l d a c t a s b u f f e r betw een, t h e - p u b l i c .an d t h e a d m i n i s t r a t o r s *

I t is . o f im p o r­

ta n c e i n t h e s e r v i c e o f t h e a d m i n i s t r a t i o n d e p a r t m e n t. .T h e o r e tic a lly *

t h e b u s i n e s s o f f i c e c o u ld a c t. a s b u f f e r

.'b etw een t h e p u b l i c a n d th e a d m i t s b r a t o r a .

I t i s o f im ­

p o r ta n c e to h a v e a w e ll a r r a n g e d c o n n e c ti o n in w a r d s t o t h e book k e e p in g o f f i c e -and o u tw a rd s t o th e p u b l i c th r o u g h t h e ...ca sh ie r'1's a lc o v e * I n l a r g e r h o s p i t a l s t h e b u s in e s s o f f i c e m ig h t become q u i t e e l a b o r a t e a n d h a v e s e v e r a l ■ s u b d iv is io n s fo r- c l e r k s and a s s i s t a n t s *

A lso a c r e d i t ■c o n s u l t a t i o n room i s im p o r­

t a n t i n t h i s c o n n e c tio n * p l u s a v a u l t f o r b u s i n e s s r e c o r d s a n d a s a f e f o r p a t i e n t s 1' b e lo n g in g s .. The m e d ic a l r e c o r d room d o e s n o t n e c e s s a r i l y h a v e t o ■be c o n n e c te d to- th e b u s in e s s , o f f i c e ■ d ire c tly * b u t e x p e r ie n c e c a l l s f o r a w e l l b a la n c e d c o n n e c tio n b e tw e e n a d m i n i s t r a t i o n * c o n f e r e n c e rooms* l i b r a r y and o f f i c e o f th e d i r e c t o r o f n u r s in g * a s w e l l a s b e tw e e n i n - .and o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t a n d em erg en cy d i v i s i o n s *

The u s e o f p n e u m a tic tu b e s b e tw e e n

th e s e u n i t s m ig h t i n c e r t a i n e a s e s g iv e a l i t t l e m ore .freedom i n th e p la n n in g # - 1 w i l l a l s o m e n tio n t h a t o p e n n e ss I n th e s e a r e a s g i v e s good f u n c t i o n .and f l e x i b i l i t y ,

fh i® p o i n t c a n ,

I b e l i e v e * b e u s e d e s p e c i a l l y i n s m a ll h o s p i t a l s to- g r e a t a d v a n ta g e a s lo n g a s i t 'd o es n o t I n t e r f e r e w i t h ■ q u ietn ess and p r iv a c y * - I n a d d i t i o n t o the- u n i t s p r e v i o u s l y m entioned*, th e a d m i n i s t r a t i o n d e p a r tm e n t n e e d s a d e q u a te s t o r a g e s p a c e ■f o r reco rd s:* e q u ip m en t* e tc * * w h ich o f t e n . a r e p l a c e d i n

Hie

b a se m e n t * f h i s c o m p le te s a y d i s c u s s i o n o f th e p u r e l y a d m in is ­ t r a t i v e 1 p a r t o f th e a d m i n i s t r a t i o n d e p a rtm e n t* .

However* h e r e

c a n , a l s o be m e n tio n e d num erous a d j u n c t s e r v i c e s w h ic h h av e m ore o r l e s s d i r e c t c o n t a c t -w ith t h e a d m i n i s t r a t i o n * n am ely ! em ergency* o u t - p a t i e n t - d ep artm en t;* pharm acy* l a b o r a t o r y , m orgue * e tc *

E s p e c i a l l y th e two f i r s t m e n tio n e d r e q u i r e 'a

good, c o n n e c tio n - w ith , th e a d m i n i s t r a t i v e d ep artm en t: and. t h e r e e s p e c i a l l y 'W i t h th e a d m i t t i n g and r e c o r d s e c tio n s * .

■OlfAPfSB

fll

m m m t m m tm s E m ergency D e p a rtm e n ts

.The em erg en cy d e p a rtm e n t h a s

I t s f u n c t i o n I n -g iv in g a n d r e c e i v i n g Im m ed iate a i d to em erg en cy e a s e s * may i t be p e o p le b r o u g h t i n b y th e h o s p i t a l exahulancea o r b y p r i v a t e ears.#

th e re fo re #

th e em erg en cy

d ep a rtm en t- m u st be s o l o c a t e d t h a t t h e a c c e s s from th e em ergen cy e n t r a n c e t o th e em erg en cy room s i s th e b e s t p o s s i b l e # A common*, an d p r o b a b ly a p r e f e r a b l e - l o c a t i o n o f t h i s d e p a r t ­ m ent i s on th e g ro u n d f l o o r and t o t h e r e a r o f t h e b u ild in g * f h i s p l a n n in g m akes th e u n it.m o r e i s o l a t e d fro m th e o t h e r h o s p i t a l e n t r a n c e s a s w e l l a s fro m p a t i e n t a n d p u b l i c view* a n d - i t g iv e s -a g o o d fu n c tio n * -

A - p la tf o r m and ramp m u s t b e

p r o v id e d f o r .e a sy -and sm o o th h a n d l in g o f e m erg en cy p a t i e n t s . The m a jo r room I n th e d e p a rtm e n t i s n o d o u b t th e em erg en cy room* w h ic h f u n c t i o n s and i s e q u ip p e d aa a minoro p e r a t i n g room*

I t i s c o n s id e r e d a. g o o d p o l i c y t o p r o v id e

e x t r a s p a c e o r a room f o r scrub-up-:* e tc # * th o u g h i n some c a s e s i n s m a l l e r h o s p i t a l s t h i s c a n c o n v e n ie n t ly b e a r r a n g e d i n th e em erg en cy room. I t s e l f .

A m e d ic in e and an in s t r u m e n t

c a b i n e t an d t h e s t e r i l i s i n g e q u ip m e n t i s

j u s t a s im p o r ta n t

i n t h i s o p e r a t i n g s u i t e as. i n a n y o t h e r u n i t o f a s i m i l a r fu n c tio n .

I n .a d d i tio n to t h i s s p a c e t h e r e w i l l be an o f f i c e

-.and a s m a ll w a it in g room*, w h ich s h o u ld be c o n v e n ie n t t o th e

108 em erg en cy e n tr a n c e *

f h e d e p a rtm e n t w i l l - a l s o r e q u i r e a b a t h

w i t h p e d e s t a l an d show er,, t o i l e t s , u t i l i t y room s w ith u t i l i t y s i n k an d s t e r i l i s e r s *

.fhe l a t t e r a r u n e c e s s a r y e v e n th o u g h

the- m ain h u lk o r t h e s t e r i l i s e d e q u ip m e n t w i l l b e f u r n i s h e d d i r e c t , f r o m - t h e m ain s u p p ly room.:

fh -e re w i l l a l s o h a v e t o

b e a s t r e t c h e r a n d w h e e lc h a ir c l o s e t e n d a g e n e r a l s to r a g e

and s u p p ly room*

I n l a r g e r h o s p i t a l s t h e r e s h o u ld b e a few

b e d s f o r t h e p u r p o s e , o f p a t i e n t s h a v in g sh o o k and: f o r a c c i ­ d e n t p a t i e n t s s u s p e c te d t o h av e co m m u n icab le d is e a s e s * room s a r e a l s o u s e d f o r o b s e r v a t i o n o f t h e p a t i e n t s . in

fh e Even

a 1 0 0 b e d h o s p i t a l one o f t h e s e o b s e r v a t i o n rooms- i s

n e c e s s a r y t o c o m p le te a n e m e rg e n c y ' s u i t e . fh e ' em ergency, d e p a rtm e n t m ig h t v a ry c o n s i d e r a b l y i n u i& e an d .f u n c tio n a c c o r d in g t o t h e h o s p i t a l an d i t s l o c a t i o n , ■the p e o p le i t w i l l s e r v e , how c l o s e t o . . o t h e r h o s p i t a l s i t - l a s i t u a t e d , e tc #

A g ain i t s h o u ld b e o b v io u s t h a t a h o s p i t a l

lo o m te d i n a n a r e a w h ere t h e r e i s - a r e l a t i v e l y g r e a t a c c i ­ d e n t. h a z a r d , t h e em erg en cy d e p a rtm e n t m u st b e i n c r e a s e d - p r o ­ p o rtio n a te ly .

i n a n y c a s e , h o w e v e r, t h e e m e rg e n c ie s s h o u ld

b e c o n v e n i e n t l y -a rra n g e d to t h e r e c o r d room an d a d m i t t i n g o f f i c e , s i n c e em erg en cy c a s e s m o s tly becom e i n - p a t i e n t s a f t e r th e f i r s t t r e a t m e n t .

-A lso , i f p o s s i b l e , t h e s u i t e s h o u ld be

i n a s p a c e l o c a t e d i n s u c h a -way n o t t o becom e a d i s t u r b i n g f a c t o r t o -o th e r p a t i e n t s , b u t y e t h a v e -a c e n t r a l l o c a t i o n to a l l I t s a d ju n c t s e rv ic e s .

109

O u t - p a t i e n t d e p a r tm e n t*. W ith r e s p e c t t o t h e o u t­ p a t i e n t d e p a r tm e n t t h e r e a r e s e v e r a l s o l u t i o n s i n th e 'p l a n n i n g * ■One' i s to- h a v e e n t i r e l y 'sep arate' f a e 111 t i e s 'fro m t h e h o s p i t a l as a h e a l t h cen ter* -

S e c o n d , t o h a v e c o m p le te ly com bined

s e r v i c e s , a n d th ird ,., t o h a v e p a r t l y com bined f a c i l i t i e s * .

To

s a y that- o n e m eth o d i s b e t t e r th a n t h e o t h e r s i s im p o ssib le * : f h e l o c a l c ir c u m s ta n c e s a r e t h e d e te r m in in g f a c t o r s i n . t h i s r e s p e c t...

f h e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t h a s i n r e c e n t y e a r s

b e e n i n th e s p o t l i g h t an d i t lo o k s a s i f i t - w i l l c o n t in u e to r e c e i v e c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n i n t h e n e x t t e n y e a r s a s well*.. C o m m o n ly # /h e alth c e n t e r s a r e u n d e r a h o s p i t a l* s o r g a n i s a t i o n and ■■supervision- an d t h e p h y s i c i a n s ta k e tim e t o k e e p c o n t r o l o f -th e ' h e a l t h ’ c e n t e r . , ■fhe- f u n c t i o n o f th e o u t - p a t i e n t d e p a r tm e n t I s t o c r e a t e b e t t e r e d u c a tio n # p r e v e n tio n # d ia g n o s is # tr e a t m e n t o f i l l n e s s # a n d t o f o llo w up p a t i e n t s r e l e a s e d from., th e h o s p ita l.

I n o t h e r w ords# i t p r o v id e s h e a l t h f a c i l i t i e s

w i t h i n th e h o s p i t a l p r o p e r f o r a m b u la n t p a t i e n t s * I n t h i s d i s c u s s i o n % w i l l n o t c o n s i d e r th e f i r s t g ro u p -above m e n tio n e d w h ere th e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t o r th e h e a l t h c e n t e r I s c o m p le te ly s e p a r a t e d fro m t h e h o s p i t a l , f h e m o s t e s s e n t i a l r e q u ir e m e n t l a th e two- l a t t e r g ro u p s l a t o o b t a i n th e b e s t o p e r a t i o n a n d harm ony b e tw e e n i n - p a t i e n t d e p a r t m e n t s .a n d o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t# *

to y s p e c if ic

a rra n g e m e n t o r p r o p o r t i o n o f th e o u t - p a t i e n t s t o th e

U

0

I n p a t i e n t s i s d i f f i c u l t Iso provesbm bXieb* and t h i s w i l l h a v e t o bo s o l v e d i n ©aeh i n d i v i d u a l c a s e * W hether th e o u t - p a t ie n t d e p a rtm e n t I s e n t i r e l y w o r k ln g

w ith the h o s p i t a l s e r v i c e s and ir o a b m e u t f a c i l i t i e s * o p h a s its

own d e p a rtm e n ts * . t h e a n t r a n c e s h o u ld b o s e p a r a t e d fro m

the main entrance o f the hospital and i t should under no eircumstangos irnv© one in ommmn*

&Xm$ in m y case, there

* should.' bo a waiting room* its sis© doing determined accord­ ing to the estimated capacity of the department#

From this

point the out-patient ,department might vary from being a small area for ©laminations and treatments, separated for instance b y cubicles o r suboorridors, an d with the' tberapeutio and surgical facilities as well m the business offlee and medical record room in common* to- the other extreme* a complete entity of facilities with only minor devises in common .with the hospital# I n s m a ll a n d medium s is© h o s p i t a l s 1 b e l i e v e a b e t t e r c o o r d i n a t i o n o f w ork .w i l l r e s u l t from th e f i r s t m e n tio n e d ' m eth o d o f p la n n in g *

lik e w is e * t h e •e jq>*xum» w i l l b e a std n im m ^

a n d a s o u t - p a t i e n t a w i l l o f t e n b e come i n - p a t i e n t s , o r v ic e v e r s a d o o to r a w i l l h a v e h o t t e r c o n t r o l , o f tb© i n d i v i d u a l eases,

f h l s a l s o e m p h a s is e s t h e a d v a n ta g e o f h a v in g a u n i t

r e c o r d sy s te m f o r b o th g ro u p s *

A r e a s o n a b le , am ount o f

c e n t r a l i s a t i o n o f em ergency* g e n e r a l a d m is s io n m d th e o u t ­ p a t i e n t d e p a r tm e n t h a s i n s m a l l e r h o s p i t a l s p ro v e d i t s e l f v e r y

s a t i s f a c t o r y * , a s ,a r e l a t i v e l y s m a ll . s t a f f c a n ta k a c a r e o f a i l t h r e e d e p a r t m e n ts * As: I e a r l i e r m e n tio n e d *

t h e r e w i l l h av e t o b e a wait**

l a g s p a c e and a lo b b y o r -a. v e s t i b u l e

eon t r o l l e d b y a n i n f o r ­

m a tio n c o u n t e r s i m i l a r t o t h a t in . th e ' g e n e r a l a d m i n i s t r a t i o n departm ent*-

I f th e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t i s n o t to o

e l a b o r a t e , . X- c o n sid e r... th e f i r s t f l o o r - t h e o n ly d e s i r a b l e l o c a t i o n f o r t h e d e p a rtm e n t* arid i n a n y c a s e th e lo b b y and th e w a i t i n g room s h o u ld , b e a r r a n g e d on t h e g ro u n d f l o o r w ith a d e q u a te p u b l i c - u t i l i t i e s a s t o i l e t s *

te le p h o n e ,, e tc *

M a tu r a lly . I f . the. d e s ig n c s*zii tsJi?£ro £% . vt3,x"it c i o ^

-S.*1. jpcs-. ci .3*^i^3aciiL

o r t h e l i k e th e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t l o c a t e d on t h e se c o n d f l o o r w i t h d i r e c t e n t r a n c e fro m th e o u t s i d e w i l l s e r v e j u s t a s w e ll* I n ■ conne.ction w i t h t h e i n f o r m a t i o n c o u n te r t h e r e a l s o s h o u ld b e a c a s h i e r ’ s room w i t h w indow s o r o t h e r m eans o f s e r v i n g t h e p u b l i c , a c o u n t e r f o r a p p l i c a t i o n s .and ..se p a ra te rooms f o r p r i v a t e I n te r v ie w s *

fb e. i n t e r n a l arrange--,

ste n t o f t h e s e u n i t s i s v e r y im p o r ta n t n o t t o c r e a t e a n y c ro s s c ir c u la tI o n o r c o n g e s tio n s * 'Xhe r e g i s t r a t i o n f a c i l i t i e s a r e g e n e r a l l y d iv id e d i n t o two g ro u p s* one f o r th e , new p a t i e n t s and one f o r , r e ­ v is its *

C lo s e to- t h e w a i t i n g room an d th e m ore e a s i l y

n o t i c e a b l e th e b e t t e r *

i s t h e d r u g r o o m W here t h e p a t i e n t s

c a n r e c e i v e t h e i r p r e s c r i p t i o n s o n t h e way o u t a f t e r t r e a t m e n t

t o - l a r g e . h o s p i t a l * w ith 'a n e la b o r a te o u t - p a t i e n t ■departm ent, th e . a d m ln i-a tra tiv e b ran ch M ight be q u ite complex w ith -so cia l' s e r v i c e , c o n fe re n c e rooms*. e x e c u tiv e o f f i c e s , a d m ittin g ■room*-- r e c o r d , room s, c l i n i c a l s e r v i c e s * - e tc , k o ©rri&or g ener&IXy e oxmee t s th e w a it in g s p a c e an d th e t r e a t m e n t an d e x a m in in g room , t h e s e ■.rooms b e in g o f M ario n s s i s e s a c c o r d in g t o t h e i r f u n c tio n *

D r e s s in g b o o th s

s h o u ld b e c o n v e n i e n t l y l o c a t e d i n -.a p r o p e r num ber to a v o id l o s s O'f tim e I n d r e s s i n g ■and u n d r e s s i n g . ■f# d i v i d e th e room s b y d w arf p a r t i t i o n s ■a b o u t ■?. f e e t h ig h i s c o n s l d e r e d v e r y e f f i c i e n t , a n d i t g i v e s go o d v e n t i l a ­ t i o n arid l i g h t * ■'fhe- o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t h a s g e n e r a l l y d e n t a l f a c i l i t i e s a n d I n l ,a r g e r h o s p i t a l s ‘t h e r e a r e room s f o r m in o r 's u r g e r y as- e a r , e y e , n o s e * a n d t h r o a t * - an d m e d ic a l s u b d iv X a io n s , e t c . t o o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t i s h i g h l y d e p e n d e n t on th e . l o c a l c o n d i t i o n s s o 1 w i l l n o t g o - f u r t h e r i n t o th e p ro b le m i n t h i s r e p o r t ,

t o a n a l y s i s o f its - d e t a i l e d l a y o u t

a n d s p e c i a l t i e s i s ,- 1 b e l i e v e , 'a f i e l d o f s u c h d im e n s io n s t h a t i t w o u ld r e q u i r e .a s p e c i a l 'r e s e a r c h an d s tu d y * p h a rm a c y ,

f h e p h arm acy an d i t s s i x e w i l l a s m o st

i n d i v i d u a l u n i t s i n t h e h o s p i t a l , d ep en d upon t h e same v a r i a b l e s a s e a r l i e r m e n tio n e d , e l s e , l o c a t i o n , e tc ..

In

a.jJO feed h o s p i t a l B a th in g a l s o b u t a s m a ll d i s p e n s i n g p harm acy i s n e c e s s a r y , w h ile i n a l a r g e r h o s p i t a l th e p h arm acy may in c l u d e a l a r g e , s p a c e f o r . s t o r a g e an d s u p p l i e s * a s w e ll as r e f r ig e r a to r s #

d ru g room s a n d s o l u t i o n room s# a l l . u n d e r

th e c o n t r o l o f th e p h a r m a c is t#

i n an y e a se # a n e a s i l y a c c e s ­

s i b l e d is p e n s in g -window f o r t h e p u b l i c i s a n e c e s s i t y *

fh e

p h arm acy w i l l a l s o r e q u i r e e a s y Moans o f t r a n s p o r t i n g d r u g s t o .th e . s u b - u n i t i n t h e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t* a s w e l l a s t o .th e s t a i r s a n d e l e v a t o r s f o r d i s t r i b u t i o n t o v a r i o u s n u r s i n g ;u n i t s * e tc *

I n h o s p i t a l s w h ere a s o l u t i o n room i s I n c lu d e d *

su c h a room r e q u i r e s - s u f f i c i e n t c o u n t e r s p a c e * s h e l v e s # c a b in e t s *

and s in k s *

f h s p h arm acy w o u ld b e d e s i r a b l e w i t h n a t u r a l l i g h t .and v e n t i l a t i o n *

f h e f l o o r s , s h o u ld b e a d d r e s l l l a n f c a n d

w a l l s u r f a c e s o f s a n i t a r y m a te r ia ls .*

.C o u n te r s * s h e lv e s * a n d

s i n k n e e d a g o o d r e s i s t a n t c o v e r in g s u c h a s enam el o r s t a i n * l e s s -steel*-

S in c e s u p p l i e s come i n fro m a. lo w e r f l o o r and

th e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t r e q u i r e s a c e r t a i n am ount o f s u p p l i e s a s w e ll a s th e em erg en cy d e p a rtm e n t* t h e . n a t u r a l l o c a t i o n w ould b e on a g ro u n d f l o o r c l o s e t o e l e v a t o r s e r v i c e I n a. m u l t i - s t o r y b u ild i n g *

C e r t a i n -a d v a n ta g e s a r e o b t a i n e d

by g r o u p in g t h i s e le m e n t w i t h th e la b o r a to r y * . la b o ra to ry *

Who l a b o r a t o r y m ig h t v a r y fro m b e in g

o n ly a s m a ll u n i t i n th e h o s p i t a l t o b e in g an e n t i r e l y

s e p a r a t e b u i l d i n g w i t h e x t e n s i v e e q u ip m e n t m i sp a c e * W h e th er t o h a ire a g o o d l a b o r a t o r y - o r no t d e p e n d s v e r y much ■on I f a n y d e p e n d a b le p a t h o l o g i s t i s a v a i l a b l e *

.'In a ® a ll

h o s p i t a l s th e s o l u t i o n m ig h t b e t o c o n t a c t th e n e a r e s t l a r g e h o s p i t a l f o r e x a m in a tio n o f sp e cim e n s* etc#-

t o o t h e r m ethod

com monly u s e d i s t o h a v e a p a r t tim e p a t h o l o g i s t v i s i t i n g th e h o s p i t a l * s i m i l a r t o t h e m e th o d s used, f o r r a d io lo g y * I n 's m a l l e r h o s p i t a l s w h ere p r o v i s i o n s f o r a l a b o r a t o r y ■are i n q u e s tio n * ■a d e s i r a b l e l o c a t i o n i s c l o s e t o t h e ph arm acy a n d e a s i l y , a c c e s s i b l e to th e em ergency* a u to p sy * o u t p a t i e n t * a n d n u r s i n g d e p a rtm e n ts #

In la r g e r h o s p ita ls

o r i n i n s t i t u t i o n s w h ere t e a c h i n g tales a p la c e * t h e l a b o r a t o r y m ig h t r e q u i r e c o n s i d e r a b l e sp a c e #

i t m ig h t b e e n t i r e l y

■wrong to ' e s t a b l i s h a n y s p e c i f i c s t a n d a r d s i n t h i s la y o u t* ■It d e p e n d s l a r g e l y on th e k in d o f h o s p i t a l a n d I t s o f d is e a s e s *

s p e c ia lty

f h e a r c h i t e c t s h o u ld - n o m ore go .ahead w ith th e

d e s ig n o f . t h i s p ro b le m th a n a n y o t h e r s p e c i a l d i v i s i o n w ith * O ut a g r e a t d e a l o f s tu d y * r e s e a r c h * -and. c o n s u l t a t i o n * E x p e r ie n c e h a s shown* however*, t h a t i t i s good to p la c e th e l a b o r a t o r y on a lo w e r f lo o r *

w ith p r o p e r c o n n e c t

b io n t o th e .m o rg u e * a s w e ll a s t h e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t* m edical- s t a f f *

an d n u r s in g u n i t s * s o t h a t t e s t s

can h e

r e a d i l y t r a n s f e r r e d t o t h i s d e p a r tm e n t f o r f u r t h e r a n a l y s i s * c h e c k in g an d re tu rn .*

Of c o u r s e , a w e l l p la n n e d flo w w i t h i n

th e u n i t i s o f g r e a t im p o rta n c e *

411 e q u ip m e n t m u st h a v e

a c i d and g rease- r e s i s t a n t f i n i s h e s * s te rilis in g f a c ilitie s tio n w ith .s u p p lie s le ts #

s o l d an d h o t w a te r ,

{ o f t e n i n - a s e p a r a t e room i n com bi n a ­

c o m p re s se d a i r * g a s and e l e c t r i c a l o a t*

k fro z e n la b o ra to ry i s a n e c e s s ity , e s p e c ia lly I f no

p r o v i s i o n s a r e made f o r t h i s i n th e o p e r a t i n g room s#

N a tu ra l­

l y , a d e q u a t e s to r a g e * c a b in e t-* a n d w ork s p a c e i s im p o r ta n t f o r th e p ro p e r f m e tio n #

f h e l a b o r a t o r y s h o u ld be w e ll

l i g h t e d * p r e f e r a b l y fro m th e ' n o r t h t o p r e v e n t g l a r i n g sun. in . th e e y e s o f t h e l a b o r a t o r y w o rk e rs * v e n t i l a t i o n i s im p o r ta n t*

l i k e w i s e , good

a i r c o n d i t i o n i n g i s n o t as-

" e s s e n t i a l i n t h i s u n i t -as i n many o t h e r d e p a r tm e n ts o f t h e -■ hospital*

f h e c l r e u l a t l o m o f p e r s o n n e l and t h e p r o d u c t i o n

a n d t e s t i n g l i n e o f c h e m ic a ls a n d sp e c im e n s sh o u ld , be c a r e ­ f u l l y s t u d i e d ,, b u t i t c a n be ■em phasised to o much b ecau se'- i t ■te n d s to g i v e "the 'u n i t a r i g i d i t y 'and n o t t h e d e s i r e d f l e x ­ ib ility .#

f h e flo w o f movement and' th e c i r c u l a t i o n w i t h i n

th e l a b o r a t o r y * t h e a u to p s y l a b o r a t o r y ,

th e w ard l a b o r a t o r y *

a n d t h e u n i t i n th e o u t - p a t i e n t d e p a rtm e n t I s v e r y im p o r ta n t i n l a r g e ■i n s t i t u t i o n s , •I n t h e e x t e n s i v e ' l a b o r a t o r y . f o r te a c h i n g a n d r e s e a r c h t h e r e w i l l p r o b a b ly b e r e q u ir e m e n ts s u c h a s a r e s e a r c h la b o r a t o r y * seru m and v a c c i n e l a b o r a t o r i e s * museum* a n im a l q u a r t e r s * e tc *

l i b r a r y and

The l a t t e r , w ith, t h e e x ­

c e p t i o n o f h o u s in g f o r l a r g e r a n im a ls , a r e f r e q u e n t l y

13,6 p la n n e d on th e to p o f t h e .b u ild in g b e c a u s e t h e i r o d o r o f t e n becomes, a n u is a n c e on t h e lo w e r f l o o r s * th e , e a s e o f l a r g e r h o s p i t a l s *

f h e r e w ill. also*, i n

p r o b a b ly be s e p a r a t e room s o r

.a r e a s a s s i g n e d f o r p a th o lo g y * s e ro lo g y * b a c t e r i o l o g y * chemi s try * .-h e m a to lo g y * u r i n a l y s i s * etc*,* w h ile i n th e minimum u n i t t h e r e w i l l b e a n -area r e q u i r e d f o r ' b a c t e r i o l o g y an d a n o th e r f o r a l l o th e r la b o r a to r y a c t i v i t i e s *

i n th e l a r g e r

u n i t s t h e r e ' u s u a l l y i s an o f f ic e , f o r th e p a t h o l o g i s t a n d per** haps an a r e a f o r a s e c r e ta ry *

I f th e .o u t - p a t i a n t d e p a rtm e n t

d o es ■n o t h av e i t s own s u b * la b o r a to r y # a s m a l l room f o r p a t i e n t s , c o m in g ' t o th e l a b o r a t o r y w ith - s p e c im e n s 'an d t e s t s w i l l s e r v e t h i s p u rp o se #

S u ch a room c a n also- b e u s e d a s a ' b l e e d i n g ■

room I f th e h o s p i t a l a u t h o r i t i e s d e c id e u p o n a b lo n d , b a n k . To g iv e a n y a r e a o r s u g g e s t a n y s p e c i f i c l a y o u t o f th e la b o r a t o r y d ep artm en t* . I c o n s id e r beyond, t h e i d e a o f t h i s r e p o r t* d u e t o t h e f a c t t h a t n o m a t t e r how w e l l th e a r c h i t e c t knows t h e f u n c t i o n a n d re q u ire m e n ts , o f t h i s u n it* a p a t h o l o g i s t s h o u ld a lw a y s b e c o n s u l t e d i n e a c h s p e c i f i c e a se * M orgue#

Mo m a t t e r h o w - f a r m e d ic a l s c i e n c e g o e s i n th e

d ev e lo p m e n t# i n t h e p r e v e n tio n * c a r e a n d t r e a t m e n t o f sick** n ess*

th e m orgue w i l l be a n e c e s s i t y *

t h e r e s h o u ld n o t b e

too- much t o s a y a b o u t t h i s # , e x c e p t 'th a t i t d o e s n e e d c o n ­ v e n i e n t e n tra n c e s - -and e x i t s n o t to d i s t u r b v i s i t o r s and

n ?

p a t i e n t s * . The l o c a t i on i s g e n e r a l l y an d p r e f e r a b ly i n th e ' basem ent* b a t n e v e r t h e l e s s one o f th e . g r e a t r e q u ir e m e n ts i s a d e q u a te v e n t i l a t i o n *

The m orgue s h o u ld a l s o be c o n v e n ie n t

t o t h e s t a i r s , an d e l e v a t o r s an d t h e a re a . ■p r o p o r t tonal-, w i t h th e s i z e an d th e ty p e o f h o s p i t a l *

From t h i s m orgue an d

a u to p s y room t h e r e s h o u ld b e c o n v e n ie n t c o n n e c tio n f i l t h t h e la b o ra to ry *

O th e r e s s e n t i a l s a r e t e c h n i c a l i t i e s s u c h a s

f l o o r d r a in s # c l i n i c s in k * la v a to r y # , h o t and c o l d w a t e r * i n s t r u m e n t t a b l e s an d s t e r i l i z e r s *

work a n d a u to p s y t a b l e s

and a r e f r i g e r a t e d co m p artm en t f o r b o d ie s * w h ic h a r e a l l. n e c e s s a r y e v e n i n th e s m a l l e s t u n i t .

88AMB1. ¥111

SIW1-0BS 1 w i l l ,. • u n d e r t h i s h e a d in g ! d i s c u s s t h e v a r io u s s e r v i c e s I n t h e f o llo w in g o r d e r t 1*

K itc h e n *

2.

h&undry*

5 ,-

M ech an ical*

!p.

Mi a e e l l a n e o n e »

fCftohen..

10 ' know th a t, p r o p e r a n d h e a l t h y fo o d i s one

o f t h e ma j o r f a c t o r a i n th e r e c o v e r y o f the- sick*.

1 b e lie v e

t h a t t h e c l e a n l i n e s s a n d p r e p a r a t i o n . o f 'f o o d to o o f t e n a r e n e g l e c t e d an d n o t g iv e n e n o u g h c o n s i d e r a t i o n i n ' th e p lan n in g * . We h a v e t o rem em ber t h a t th e p r e p a r a t i o n and. t h e s e r v in g , o f th e fo o d h a v e much t o do w ith th e p o p u la r r e p u t a t i o n o f th e h o s p ita l*

The. s e r v i c e s g o in g i n t o th e k itc h e n !, th e p r e p a r e *

t i o n a n d t h e d i s t r i b u t i o n t o th e p a t i e n t * $ b e d s id e s h o u ld b e w e ll i n t e g r a t e d an d g iv e th e msjcimum o f e f f i c i e n c y an d qual-* ity *

The fo o d s h o u ld r e a c h th e p a t i e n t w h ile ' s t i l l h o t ,

It

s h o u ld h a v e t h e e a s i e s t an d m o st s a n i t a r y m eans o f g e t t i n g t h e r e , an d I t s h o u ld n o t become a n u is a n c e t o o t h e r s . T h e re a r e s e v e r a l w ays o f a p p r o a c h in g t h i s p ro b le m , b u t I b e lie v e - t h e m o st e f f i c i e n t m ethod w i l l b e t o a r r a n g e t h e m ain k i t c h e n an d t h e a d j u n c t s e r v i c e s p r e f e r a b l y o n the.

f i r s t f l o o r , w ith , a s p e c i a l s e r v i c e e n t r a n c e away fro m t h e n o rm al t r a f f i c flow ,-

-V ario u s m e th o d s o f . d i s t r i b u t i o n a r e

a t p r e s e n t- i n use*., and. t h e 'o n e m ig h t-b e e q u a l l y . e f f i c i e n t a s t h e o t h e r s , d e p e n d in g on ty p e , s i so an d a rra n g e m e n t o f t h e ..h o sp ita l# ,

t h e i d e a o f b u lk lo a d i n g i n t h e k i t c h e n I n

h e a t e d t r a y - t r u c k s h a s th e a d v a n ta g e o f u s i n g l e s s s p a c e f o r .serving- i n t h e k i t c h e n , b u t on th e o t h e r hand, a l a r g e r f l o o r p a n t r y w i l l be-, n e c e s s a r y t o g iv e e f f i c i e n t s e rv ic e * ,

fh is

m ethod I s p r o b a b ly t h e m o st d e s i r a b l e i n l a r g e r h o s p i t a l s i n o r d e r , t o o b t a i n w e l l h e a te d and. f r e s h f o o d fro m t h e k i t ­ c h e n , and i t h a s a g r e a t c a p a c ity *

A n o th e r ty p e o f . fo o d

t r a n s p o r t a t i o n , fro m t h e k i t c h e n t o t h e - p a t i e n t , v i a t h e f l o o r p a n t r y I s .th e c e n t r a l , t r a y se rv ic e * .

. Though. t h i s ty p e r e q u i r e s

’s e r v i c e s p a c e i n th e k i t c h e n and e i t h e r d u m b w a ite rs o r co n ­ v e y o r s f o r - f u r t h e r . t r a n s p o r t a t i o n t o - t h e f l o o r 'p a n t r y , I. c o n ­ s i d e r t h i s m ethod a v e r y good s o l u t i o n i n -s m a ll a n d medium e ls e h o s p ita ls * .

T h ere i s s t i l l a t h i r d m ethod w o rth men­

t i o n i n g , n a m e ly , t h e h e a te d t r a y t r u c k w ith c o ld a n d h o t c o m p a rtm e n ts w h ic h a r r i v e s , a t th e p a t i e n t fa b e d s i d e an d ' se rv e s th e p a t i e n t d ire c tly * I n th e c o n tin u e d d i s c u s s i o n I w i l l t r y t o k eep t h e v a r i o u s e le m e n ts i n t h e o r d e r i n w h ich th e y n o r m a lly w i l l o p e r a t e 'I n p r a c t i c e , fro m th e : r e c e i v i n g , th r o u g h s t o r a g e i n t o p r e p a r a tio n and s e rv ic e re a d y f o r d is tr ib u tio n *

120

a can e i t h e r be a r r a n g e d a s a .s e p a r a te e le m e n t s e r v in g th e fo o d s t o r a g e ''a n d k i t c h e n o n ly * o r i t .c a n he p la n n e d in. c o n n e c tio n w ith r e c e i v i n g f o r o t h e r d e p a r t m e a ts i n t h e h o s p i t a l a s 'w e ll.

W ith t h e e x c e p t i o n o f - & v e r y

s m a ll h o s p i t a l , X b e l i e v e a s e p a r a t e r e c e i v i n g e le m e n t I s p r o f a r a b le *

Who a p p r o a c h

fro m t h e o u t s i d e l a p r e f e r a b l y

a r r a n g e d fro m a m in o r r o a d a t t h e r e a r o f t h e h o s p i t a l , n o t t o becom e a n n o y in g t o t h e p u b lic *

A lso* a a t h e f r e q u e n t

d e l i v e r y o f .f o o d a n d s u p p l i e s t e n d s t o make t h i s e le m e n t n o i s y , i t s h o u ld b e p la n n e d n o t p a t i e n t f s re s t*

to

I n t e r f e r e 'W ith t h e

f h e r e c e i v i n g e le m e n t s h o u ld h a v e a t l e a s t

a n e i g h t f o o t w id e l o a d i n g p l a t f o r m a t . a. c o n v e n ie n t h e i g h t f o r lo a d in g a n d u n lo a d in g fro m d e l i v e r y tr u c k s * a n d th e . l o c a t i o n s h o u ld b e n e a r t h e s to r a g e d e p a rtm e n t an d k i t c h e n and o t h e r u n i t s -It may se rv e .,

P r e f e r a b l y t h e r e s h o u ld b e a

rmmp i n s t e a d o f s t e p s f o r e a s i e r .'h a n d lin g o f goods..

In th e

c a s e where, t h e s t o r a g e .w ould be i n ' t h e b a se m e n t o r on a n u p p e r f l o o r , , good siE-ed f r e i g h t e l e v a t o r s a r e n e c e s s a r y , a l ­ th o u g h -X do n o t b e l i e v e i t I s good p r a c t i c e t o h a v e v e r t i c a l t r a n s p o r t a t i o n i n t h e s e s e r v i c e e le m e n ts an d I t s h o u ld b e ■avoided i n t h e p la n n in g i f p o s s i b l e ,

f b e m ost, e f f i c i e n t

a r r a n g e m e n t w ould b e t o h a v e r e c e iv in g * on t h e m a in f lo o r *

s to ra g e and k itc h e n

H ow ever, o f t e n due to th e l a c k o f sp a c e *

t h i s c a n n o t b e done* 'an d t h e q u e s t i o n o f h a v in g r e c e i v i n g an d s t o r a g e I n t h e b a se m e n t an d v e r t i c a l . t r a n s p o r t a t i o n t o

121

th e k i t c h e n o r th e am i n f l o o r w i l l a r i s e *

T h is seem s to

g iv e '& f a i r s o l u t i o n t o th e problem - an d i t h a s s p e c i a l ■advantage# w h ere th e s lo p e ' o f t h e la n d " c a n b e e f f e c t i v e l y u s e d to- b r i n g t h e s e r v i c e '’e le m e n t i n on -a .lo w e r l e v e l 't h a n th e r e s t o f th e h o s p i t a l * S to ra g e *

f h a s t o r a g e s p a c e d e p e n d s not- o n ly on th e

si& e o f th # h o s p i t a l , b u t a l s o i t s l o c a t i o n *

A h o s p ita l

w here d a i l y s u p p ly i s a v a i l a b l e * o b v io u s l y d o es n o t n e e d a l a r g e am ount o f s t o r a g e sp a c e *

The s t o r a g e ■a r e a i s u s u a l l y

d iv id e d i n t o s m a l l e r a r e a s d e p e n d in g on th e u se *

f he r e

m u st be s to r a g e - f a c i l i t i e s f o r s u r g i c a l e q u ip m e n t," l a b o r a ­ t o r y , p h a rm a c y , a n d x * r a y d e p a r tm e n ts , p a t i e n t s 1 c l o t h i n g , g e n e r a l s u p p ly - s u c h a s f u r n i t u r e , window s c r e e n s , e x t r a b ed d in g # e tc * # a s w e l l a s s t o r a g e o f fo o d # e tc *

Many o f

■these r e q u ir e m e n ts a r e c o v e r e d i n "the- i n d i v i d u a l d e p a r t * m e n ta * 'b u t a d e q u a te r e s e r v e s t o r a g e s p a c e - i s a lw a y s a p l u s In e x tr a o r d in a r y c o n d itio n s *

As lo n g a s u n r e a s o n a b le a r e a s

f o r t h i s p u r p o s e a r e n o t i n q u e s tio n * a b l y l a r g e r t h a n s u g g e s te d i n - t a b l e s *

th e y c a n be c o n s id e r * ' f h e s t o r a g e room s

ta k e a m inim um -'of f i n i s h e s , f l o o r s w ould, i n m o st c a s e s - b e p l a i n c o n c r e te * b u t p l e n t y o f r a c k s a n d s h e lv e s s h o u ld b e d e s ig n e d f o r t h e v a r i o u s p u rp o s e s * I t i s o f te n , a g r e a t s a v in g t o b u y b u lk s u p p l i e s * / a n d a good s t o r a g e a r e a i s

th e re fo r e d e s ira b le *

i n c o n n e c tio n

w ith r e c e i v i n g an d s t o r a g e t h e r e s h o u l d be a n o f f i c e f o r ' t h e a t t e n d a n t i n c h a r g e , a n d c a r e f u l c o n t r o l s h o u l d .a lw a y s b e k e p t o f in c o m in g an d o u tg o in g goods,. In la r g o h o s p i t a l s a s te w a r d * o o f f ic e w i l l p r o b a b ly a l s o be .r e q u ir e d w ith s p e c s ' f o r a s s i s t a n t s a n d w i t h l o c k e r s and t o i l e t s .

I n many c a s e s t h e d ay s t o r a g e an d t h e v a r i o u s

r e f r i g e r a t i o n u n i t s a lo n e w i l l ta k e c a r e o f t h e fo o d s u p p l i e s in- s m a l l e r h o s p i t a l s , w h ile I n l a r g e r i n s t i t u t i o n s a d d i t i o n a l s to r a g e , s p a c e i s a n e c e s s i t y ,

f h i s -w ill a l s o b e d e te r m in e d

b y -th e lo c a tio n o f th e h o s p i t a l .

I n th e . l a t t e r c a s e ,- r e f r i g ­

e r a t i o n c o m p a rtm e n ts a r e n e c e s s a r y i n t h e r e g u l a r s t o r a g e are a ,

From t h e v a r i o u s s u b - s t o r a g e roam s t h e g o o d s t r i l l b e

d i s t r i b u t e d t o t h e i n d i v i d u a l d e p a r tm e n ts and w e l l .d e s i g n e d c i r c u l a t i o n i s im p o r ta n t f o r t h e p r o p e r f u n c t i o n .

T h is a l s o

i n c l u d e s ’ t r a n a p o r t s t l o h fro m s t o r a g e t o th e k itc h e n ,. f h e k i t c h e n p r o p e r , ' U nder th e h e a d in g '**s t o r a g e * comesa l s o , a s we a r e ' w o rk in g o u r way i n t o t h e k i t c h e n , t h e r e f r i g * o r a tio n

c o m p a rtm e n ts a n d t h e d ay s t o r a g e ,

T h ese u n its a re

■ g e n e ra lly w i t h i n t h e k i t c h e n p r o p e r , an d s e p a r a t e d b y I n s u ­ la te d w a lls ,

I t I s q u i t e I m p o r ta n t t o . l o c a t e ' t h e s e r e f r i g e r *

a t i o n room s i n su c h an o r d e r a s t o r e c e i v e e a s y m eans o f s to r in g

th e s u p p lie s p r o p e r ly and to be a b le to g e t th e goods

w here th e y a r e m o st h a n d y f o r f u r t h e r p r o c e s s i n g .

P ro v is io n s

f o r m eat r e f r i g e r a t i o n , , o r r a t h e r a d eep f r e e s e u n i t , a

v e g e t a b l e r e f r i g e r a t o r , a. d a i r y r e f r i g e r a t o r an d a r e g u l a r day s t o r a g e room a r e n e c e s s a r y r e q u ir e m e n ts i n t h e . p r o p e r f u n c t i o n i n g o f t h e k itc h e n *

I n a d d itio n to th e s e th e r e w i l l

h a r e t o b e a g a r b a g e r e f r i g e r a t o r , can- w ash in g ' a r e a an d u tility

s t o r a g e room ,

o f t h e h o s p ita l.*

f h e i r c a p a c i t i e s d ep en d o n t h e s i z e

t h e ' i n s u l a t i o n o f t h e s e •v a rio u s f r e e z e r s

an d r e f r i g e r a t o r s ' I s a n im p o r ta n t e le m e n t i n th e design.* G r o u p in g o f t h e s e u n i t s

i s th e r e f o r e d e s ira b le to o b ta in th e

s m a l l e s t a r e a o f o u t s i d e w a lls *

The in s id e - f i n i s h e s s h o u ld

b e r e s i s t a n t t o w e a r a s - w e ll- a s s a n i t a r y * t h e l i k e i s a good s o l u t i o n * p r o v id e d w i t h f l o o r d r a in s *

© lazed t i l e

or

The r e f r i g e r a t o r s s h o u ld b e ■The d o o r s m ust, b e o f .s u b s ta n ­

t i a l c o n s t r u c t i o n a n d g a s he t e d t o p r e v e n t a i r i n f i l t r a t i o n and h e a t lo s s e s * The m eat an d v e g e t a b l e p r e p a r a t i o n a l c o v e s a r e p r e f e r ­ a b l y r i g h t o u t s i d e t h e i r r e f r i g e r a t i o n u n i t s , an d t h e s e a s w e l l a s t h e d a i r y r e f r i g e r a t o r a n d t h e d a y .s to r a g e s h o u ld h a v e a c l e a r a c c e s s t o t h e m a in k itc h e n *

t o im p o r ta n t p o i n t

a l s o i s . I n t h e c a s e o f b ak ery - f a c i l i t i e s , t o o b t a i n a good . r e l a t i o n s h i p b e tw e e n t h e r e s p e c t i v e s t o r a g e u n i t s an d th e b a k e ry i t s e l f *

/

A b a k e .shop i s in. l a r g e r h o s p i t a l s g e n e r a l l y a .sa v in g i n economy*

f h i s w i l l , however*, n a t u r a l l y d ep e n d o n t h e

l o c a l c o n d itio n s * .

I f p r o v i s i o n s are. made f o r a b ak e s h o p ,

t h e r e w i l l g e n e r a l l y h av e t o fee s p a c e f o r b ak e o v e n s , f l o u r

■storage, i c e cream fr e e s er and hardening cabinet., mincing machine, ^works cmnt o r , .racks, •s in k s , bread, s n e e r s,^ sto r a g e , etc*

The proposed'area In' a 200 bed h o s p ita l i s about 700

.aquar-e f e e t , and in a d d itio n 'to t h i s i s the sm all bakery re frig e ra to r* . The b a k e ry a s w e ll a s t h e k i t c h e n i s s u b j e c t t o 'h a rd w e a r, so a d u r a b le f i n i s h w i l l lo w e r t h e m a in te n a n c e c o s t and r e p a i r work,.

On t h e f l o o r a n o n * s l i p t e r r a s g o seem s be

b e t h e b e s t a t th e p r e s e n t .

I s s b a k e r y an d a k i t c h e n

. s h o u ld h a v e th e b e s t p o s s i b l e m eans o f s a n i t a t i o n an d be e a s y t o k e e p c l e a n , t i l e d w a in s c o tin g o r o t h e r sm o o th ly , p o l i s h e d f i n i s h e s a r e p r e f e r a b l e i n a l l w a ll s u r f a c e s .

As t h e s e

•■elem ents te n d t o b e c o m e .v e ry n o is y ,, a c e l l i n g w ith , a c o u s t i c a l . ■ treatm en t i s d e s i r a b l e , a l th o u g h t h e f i n i s h h a s bo b e w ash ■ a b le .

A n o th e r im p o r ta n t f a c t o r in. t h e s e u n i t s As v e n t i l a ­

tio n -a n d l i g h t .

E x h a u s t f a n s a n d h o o d s -must b e p r o v id e d

w h e re v e r t h e r e I s a n e e d f o r th e m .

W e ll l i g h t e d an d w e l l

v e n t i l a t e d s p a c e m akes i t m ore p l e a s a n t f o r t h e k i t c h e n w o rk e rs. To e s t a b l i s h a n y s p e c i f i c $l& e f o r t h e k i t c h e n i s d i f f i c u l t a s p l e n t y o f .h e a d a c h e s w i l l a r i a # i n f u t u r e ' o p e r a ­ t i o n i f i t i s to o sm all..

H ow ever, th e A m erican H o s p i t a l

A s s o c i a t i o n h a s w o rk ed o u t a n a p p r o x im a te o f 18 x 2 0 s q u a r e fe e t p e r bed.

T h is a r e a w i l l v a r y p l u s o r m in u s a c c o r d in g

t o a l a r g e o r s m a ll h o s p i t a l .

One o f t h e f i r s t c o n s i d e r a t i o n s

i n p l a n n i n g t h e k i t c h e n i s bo d e te r m in e t h e num ber o f m e a ls t o be s e r v e d , th e ty p e o f menu w h ic h w i l l d e s c r i b e t h e k in d o f e q u ip m e n t .n e e d e d , a n d th e ty p e o f fo o d s e r v i c e t o p a t i e n t s and. p e r s o n n e l w h ich a l s o p l a y s a c e r t a i n r o l e i n th e la y o u t o f th e k itc h e n , t h e k i t c h e n c a n a c t u a l l y b e - d iv id e d i n t o t h r e e p a r t s : t h e .m ain k i t c h e n w ith , f a c i l i t i e s fo r- p r e p a r a t i o n , c o o k in g , e t c * , t h e s p e c i a l d i e t . k i t c h e n , ■and t h e f o rm u la room* As I s a i d a b o v e , s p e c i a l ■a t t e n t i o n -in , t h e d e s ig n o f t h e k i t c h e n .must b e g iv e n t o c l e a n l i n e s s , v e n t i l a t i o n , •c ir c u la tio n ,

and lig h t*

t h e s h a p e s h o u ld .b e a s c l e a n c u t . - a s

p o s s i b l e and t h e n th e p r o p e r l a y o u t o f t h e e q u ip m e n t w i l l g e n e r a l l y give- the- d e s i r e d e f f e c t iv e n e s s .*

We know t h a t a

h o u s e w i f e ’ s k i t c h e n to d a y c a n b e made e a s y t o w ork i n , tim e * •■saving an d p l e a s a n t i f t h e f u n c t i o n •o f i t i s f o llo w e d and,

"V t h e p r o g r e s s o f p r e p a r a t i o n o f fo o d i s .-c o n s id e re d i n th e d e s ig n a n d l a y o u t o f th e . m e c h a n ic a l e q u ip m e n t * . lo w ■.much ■more d o e s t h i s n o t e f f e c t a k itc h e n , w here fo o d f o r f i f t y o r a h u n d re d o r maybe s e v e r a l h u n d re d s i s p r e p a r e d ?

Much tim e ,

money a n d d i f f i c u l t i e s c a n b e s a v e d i n t h i s d e p a r tm e n t when i t ti s p r o p e r l y d e s ig n e d b y t h e a r c h i t e c t *

t h e f lo w o f

t r a f f i c m u st f o llo w t h e s t e p s o f p r e p a r a tio n .! c r o s s t r a f f i c and u n n e c e s s a r y s t e p s m u st b e a v o id e d w h e re v e r p o s s i b le * f h e a r e a s s u g g e s te d f o r m eat a n d v e g e t a b l e p r e p a r a t i o n r e s p e c t i v e l y i n a f i f t y an d a two- h u n d re d b e d g e n e r a l

h o s p i t a l a r e a p p r o x i m a t e l y 150 a n d 55$ s q u a r e f e e t , w i t h a b o u t t w o ^ t M r d s - o f t h e a r e a f o r 'm e a t c u t t i n g - a n d . - p r e p a r a * tlo x u

f h e p r e p a r a t i o n a r e a w i l l - h a v e t o h e l a r g e en o u g h t o

g iv e a d e q u a te w o rk in g space*

%n a d d i t i o n t o .fix e d e q u ip s ,

m e n t, s u c h a s r a n g e s w ith b r o i l e r , may b e a' ste a m k e t t l e and v e g e ta b l e ste a m e r* e l e c t r i c m i x e r s , s t o r a g e s p a c e , work- t a b l e s , e t c ,

s h e lv e s ,

A s c u l l e r y i s p r e f e r a b l y p la c e d n e a r t h e

c o o k 1s ^ u n i t a n d . c l o s e t o t h e window*

Between, th e . p r e p a r a ­

t i o n a r e a and t h e s e r v i c e a r e a i s . t h e s a l a d p r e p a r a t i o n -hoard- a n d .a. .r e f r i g e r a t o r *

f h i s a s s e m b ly l i n e p r i n c i p l e i s

v e r y i m p o r ta n t s i n c e . t h e fo o d p r o c e s s i n a way c a n be com* p a r e d w ith m ass p r o d u e t i o n i n a f a c t o r y .

1 w i l l a g a in em­

p h a s i s e t h e sm o o th ■o p e r a t i o n o f a l l t h e i n t e r m e d i a t e s t e p s fro m s t o r a g e t o s e r v i c e a n d d i s t r i b u t i o n t o t h e v a r i o u s n u r s in g - u n i t s * The. s p e c i a l , d i e t k i t c h e n d o e s n o t n e c e s s a r i l y n e e d t o b e a r r a n g e d i n a s e p a r a t e .room , b u t some k in d o f d i v i s i o n ■from th e m ain k itc h e n , i s v e r y d e s ira b le -*

fh e q u e s tio n o f

h a v in g a d i e t k i t c h e n a t a i l a l s o a r i s e s I n th e s m a ll h o s p i ­ ta l.

.1 b e l i e v e - i t i s q u i t e 'i m p o r t a n t t o h a v e a s e p a r a t e

s p a c e f o r t h i s b e c a u s e e v e n I n a 100 b ed h o s p i t a l t h e r e a r e g e n e r a l l y f i f t e e n p a t i e n t s r e q u i r i n g a. s p e c i a l d i e t ,

i*ha

a r e a c a n , h o w e v e r, b e sm all, a n d d o e s n o t r e q u i r e much f i x e d equipm en t*

t h e l o c a t i o n o u g h t t o b e n e a r 't h e t r a y s e r v i c e

i n o r d e r t o r e a c h t h e e l e v a t o r s an d d u m b w a ite rs e a s i l y .

■An o f f i c e fox* the. d i e t k itc h e n m n -e it h e r , b e i n th e room i t s e l f or- i n ' a s e p a r a t e s p a c e ,

H ow ever, no m a t t e r -where t h e

o f f i c e i s l o c a t e d i t s h o u ld h a v e a c l e a r v ie w an d c o n t r o l o f 'the. m ain .k itc h e n a s w e ll a s t h e 'd ie t k itc h e n *

th e a rran g e*

m en t-.o f g l a s s p a r t i t i o n s w i l l g iv e th e o f f i c e t h e d e s i r e d ■ control a n d a t t h e same tim e b e c u t o f f fro m n o i s e , e t c . . I n t h e d e s ig n o f th e fo rm u la room i t m ust b e h o m e ■In m ind t h a t t h i s u n i t r e q u i r e s t h e u tm o s t o f s a n i t a t i o n . I t s , f u n c t i o n . i s t o ■ f u r n is h a l l f o rm u la s f o r i n f a n t s , a s w e l l a s s t e r i l e b o t t l e s , e tc *

The room s h o u ld a l s o - b e u n d e r con*

t r o l o f t h e d i e t i c i a n a s w e l l a s b e i n g a c c e s s i b l e to- e l e v a t o r s ■and d u m b w a ite rs .

The e q u ip m e n t i n t h i s u n i t d o e s n o t t a k e

to o much a p a c e .

I t Is . n e c e s s a r y to h a v e a s i n k , w ork t a b l e ,

s h e l v e s , - r e f r i g e r a t o r , a. s t e r i l i s e r o r co m bined s t e r i l i s e r and p a s t e u r i s e r w h ere p a s t e u r i s a t i o n I s r e q u i r e d ,

When th e -'

p r e p a r e d f>od fro m t h e m ain k i t c h e n , t h e d ie t- o r t h e fo rm u la room i s re a d e r f o r d i s t r i b u t i o n i t - w i l l a g a i n b e c e n t r a l i s e d t o go i n t o - 't h e t r a n s p o r t a t i o n e le m e n t, may i t b e a n e l e v a t o r , ■a d u m b w a ite r, a s u b v e y o r o r a t r a v e y o r ,

T h ese t r a n s p o r t a t i o n

u n its - ■s h o u ld h a v e a c e n t r a l l o c a t i o n on t h e k i t c h e n f l o o r a s w e ll a s i n t h e v a r i o u s n u r s i n g u n i t s i n o r a d j a c e n t t o th e f lo o r p a n try .

The t r a n s p o r t a t i o n u n i t w i l l b r i n g t h e s o i l e d

d i s h e s b a c k . t o t h e k i t c h e n d e p a r tm e n t, o r m ore s p e c i f i c a l l y , t o t h e d is h w a s h in g room .

.Again we h a v e t o s t r i v e f o r a- l o c a ­

t i o n w h ich g i v e s e a s y s e r v i c e o f s o i l e d d ish e s,- t o t h e d i s h ­

w ash in g room*

The sp a c e d o e s n o t n e c e s s a r i l y h e e d t o b e o f

g r e a t d im e n s io n s i f i t h a s -.a g o o d i n t e r n a l a rra n g e m e n t* an a r e a o f a b o u t 300 s q u a r e f e e t w i l l b e a d e q u a te i n a tw o h u n d re d b e d h o s p i t a l *

t h e a r r a n g e m e n t o f t h e i n t e r i o r ' s h o u ld

b e i n su c h a way t h a t s o i l e d d is h e s a r e . r e c e i v e d on o n e s id e * th e y .go th r o u g h th e p r o c e s s o f c l e a n i n g an d a r e th e n a r r a n g e d on r a c k s a n d s h e l v e s e a s i l y reac h ed , fro m t h e k i t c h e n t r a y s e r v i c e e le m e n t*

'T h e f lo w o f d i s h e s th r o u g h t h e s l i d e c o u n t-

■era* d i s h s c r a p i n g r e c e p t a c l e s *

d is h w a s h e rs * t r a y c l e a n e r s

a n d to th e ra c k s an d s to r a g e space f o r d is h e s and t r a y s , i s v e r y im p o r ta n t t o g iv e a sm ooth o p e r a tio n *

i n l a r g e r h o s p i­

t a l s t h e r e m ig h t 'b e a n e e d - f o r s e v e r a l o f t h e s e u n i t s * w h ich i s c o n s i d e r e d b e t t e r t h a n m e re ly to i n c r e a s e t h e e ls e , an d e q u ip m e n t i n one u n it* .

The p l a n n i n g s h o u ld b e b a s e d on a

c o n tin u o u s - movement w ith o u t cross-' c i r c u l a t i o n *

I t is a ls o

im p o r ta n t t o t a k e n o te o f the- n o i s e f a c t o r i n th e d i s h ­ w a sh in g u n i t *

The p l a c i n g s h o u l d 'b e i n s u c h a way n o t t o

becom e a n u is a n c e t o d i n i n g a r e a s a n d n u r s in g u n i t s .,

A

m o is tu r e p r o o f a c o u s t i c t r e a t m e n t w i l l h e lp a g r e a t d e a l i n t h i s r e s p e c t* ..D ining .a r e a s *

I n a d d i t i o n t o th e food, d i s t r i b u t i o n

t o p a t i e n t s 1 b e d s id e s ', d in in g room s f o r d o c t o r s , n u r s e s and. a l s o f o r o t h e r e m p lo y e e s a n d so m e tim es v i s i t o r s , s h o u ld be p la n n e d * .

I n d o in g so t h e r e s h o u ld a lw a y s b e b o r n i n m ind

t h e Im p o rtu n e # o f an e a s y a c c e s s fro m k i t c h e n f o r s e r v i n g a s w e l l a s f o r c o l l e c t i o n o f s o i l e d d is h e s *

The c a f e t e r i a

ty p e o f s e r v i n g i s a lw a y s g o o d , an d i t h a s th e a d v a n ta g e t h a t i t can beg com bined f o r d o c t o r s , n u r s e s a n d v i s i t o r s * thm minimum l e n g t h o f t h e c a f e t e r i a c o u n t e r i s f i f t e e n f e e t an d t h e a r e a t a k e s a b o u t one f i f t h o f t h e d in in g room*.

The

d in in g , room s p a c e i s c a l c u l a t e d on t h e b a s i s o f a b o u t four** t e e n s q u a r e f e e t ' p e r p e rso n *

S om etim es d i n i n g room s f o r

■ambulant p a t i e n t s a r e p r e f e r r e d *

In l a r g e r h o s p i t a l s one

‘d i n i n g ro o m -w ith s e r v i n g an d one • c a f e t e r i a ty p e d i n i n g room .c o v e r t h e - ’r e q u i r e d n eed s*

I t i s a lw a y s ■ g o o d -p o licy t o

a r r a n g e th e d in in g room s so th e y c a n h a v e a m u l t i p l e u s e an d i f tw o o r m ore d in in g room s a d j o i n , a c c o r d io n d o o r s o r - lig h t . p a r t l t i o n s . m ig h t, g iv e t h e d e s i r e d . f l e x i b i l i t y . .

I f a d e q u a te

'.ap p ro ac h can. b e o b t a i n e d , l i g h t an d v e n t i l a t i o n can' b e g iv e n , I t w ou ld n o t b e t o o b a d t o p l a c e t h e d in in g room s i n t h e b a s e m e n t, b u t i f a sp a c e on t h e m ain f l o o r i s o b t a i n a b l e , t h e r e i s no q u e s t i o n t h a t t h i s I s th e b e t t e r s o lu tio n * la u n d ry *

T h a t t h e k i t c h e n i s b e s t l o c a t e d i n t h e m ain

h o s p i t a l b u i l d i n g d o e s n o t mean t h a t a l l o t h e r s e r v i c e s s h o u ld h a v e t h i s la y o u t*

W ith t h e e x c e p ti o n o f -one s t o r y

s p r e a d ~ 0 u t h o s p i t a l w h ere t h e la u n d r y - c o u l d be p la c e d i n a s e p a r a t e w ing w i t h o u t 'a n y d i s t u r b a n c e , t h e l a u n d r y a n d m e c h a n ic a l, e t c * , - s h o u ld b e p l a c e d i n a s e p a r a t e s t r u c t u r e

130

o r p o s s i b l y I n the- b a s e m e n t.

W h eth er o r n o t a la u n d r y

should: b e I n c lu d e d a t a l l d e p e n d s on t h e l o c a l c o n d i t i o n s , b u t I t i s c o n s id e r e d a s a v in g an d ' good p r a c t i c e t o e s t a b ­ l i s h la u n d r y f a c i l i t i e s i n a h o s p i t a l w ith ..m o re t h a n f i f t y beds* f h e l a u n d r y d e p a rtm e n t w i l l l a r g e l y c o n s i s t of' t h r e e g ro u p s:

th e s o i l e d l i n e n room, th e la u n d r y i t s e l f an d c l e a n

l i n e n room w ith s m a ll r e p a i r sh o p o r a lc o v e i n c o n n e c ti o n w ith a h o u s e k e e p e r* s o f f i c e *

Th© s is © o f t h e room s a n d th e

a rra n g e m e n t o f th e e q u ip m e n t i s a s im p o r ta n t f o r . p r o p e r f u n c t i o n i n g a s i n a n y o t h e r .m e c h a n ic a l u n i t .-

fh e p ro c e s s

w i l l a d v a n c e fro m t h e s o i l e d l i n e n room th r o u g h t h e w a s h in g w h e e ls , e x t r a c t o r s , t u m b l e r s , s t a r c h e r s , f l a t I r o n e r , p r e s s e s , e tc .* , b a c k t o th e c l e a n l i n e n room r e a d y f o r s h ip m e n t t o th e : c e n t r a l l i n e n room .

B e fo re t h e c l o t h e s a n d l i n e n go- o u t ,

th e y w i l l go th r o u g h c h e c k in g an d s o r t i n g an d a s p a c e f o r .. m e n d in g , se w in g , m a rk in g , e t c . , i s c o n s id e r e d a p a r t o f t h e la u n d r y .

B e s id e s t h e s e e le m e n ts t h e r e s h o u ld be a n o f f i c e

f o r -the h e a d o f th e d e p a rtm e n t w ith t o i l e t an d l o c k e r room , and a d e q u a te s t o r a g e f a c i l i t i e s , a n d a l s o t h e h o u s e k e e p e r ’s o ffic e .

$ h e l a t t e r h a s p ro v e d i t s e l f v e r y c o n v e n ie n t a d j a ­

c e n t t o t h e c e n t r a l l i n e n room , d e s k an d f i l e

f h e o f f i c e s h o u ld h a v e w ork

s p a c e f o r h o u se k e e p in g r e c o r d s *

Space- f o r

s t o r a g e a n d a window f o r d i s t r i b u t i o n o f d a i l y h o u s e k e e p in g s u p p l i e s s h o u ld b e -p ro v id ed *

A t o t a l a re a . o f t o n t o tw elve- s q u a r e f e e t p e r p a t i e n t seem s t o w o rk w e l l , th o u g h t h i s a r e a w i l l ch a n g e p l u s o r m inus w i t h th e s i z e o f t h e h o s p i t a l *

f h e r e m u st be a m in i*

mum o f f o u r t e e n f e e t c e i l i n g h e i g h t , f h e t r a n s p o r t a t i o n o f s o i l e d l i n e n s I s i n t h e m u lt i* /s t o r y h o s p i t a l u s u a l l y .a rra n g e d b y v e r t i c a l c h u t e s a n d a c o l l e c t i n g room i n t h e b a s e m e n t, w h ic h m u st b e f i r e p r o o f a n d p r o v id e d w i t h drain*-

I f no l a u n d r y f a c i l i t i e s a r e

e s t a b l i s h e d i n t h e h o s p i t a l * a s o i l e d lin e n , room a d j a c e n t t o the- c h u te c o l l e c t o r .and w i t h e a s y a c c e s s t o s e r v i c e en tra n ce-,, i s th e ' o n ly re q u ire m e n t,,.

From t h e c l e a n l i n e n room o r from-,

a n o u t s i d e la u n d r y th e c l o t h e s a n d l i n e n s a r e c o l l e c t e d i n th e c e n t r a l l i n e n room , s o r t e d a n d r e a d y f o r d i s t r i b u t i o n * I n some c a s e s t h e ' r e p a i r room m ig h t b e i n o r a d j a c e n t t o t h i s c e n t r a l , l i n e n room I n s t e a d o f th e l a u n d r y d e p a rtm e n t*

When

t h e la u n d ry i s l o c a t e d i n a .s e p a r a te b u i l d i n g , a w e l l d e s ig n * ed c o n n e c tio n t o t h e c e n t r a l l i n e n room i n t h e h o s p i t a l i s v e r y i m p o r ta n t, M e c h a n ic a ls

f h is u n it g e n e ra lly c o n s is ts o f a b o ile r

an d a pump room , a i r c o n d i t i o n i n g , f r e e z e r u n i t a n d h e a t e r s , sh o w ers a n d l o c k e r f a c i l i t i e s , en g in eer"* a s p a c e , m ain ten an ceshop a n d f u e l s to r a g e *

E van i n th e . s m a l l e r h o s p i t a l t h e s e

( f a c i l i t i e s a re lo c a te d i n a se c o n d a ry b u ild in g and o f te n in c o n n e c tio n w i t h th e la u n d r y u n it*

fh o u g h o f t e n th e y are- t o

b© fo u n d i n t h e b a se m e n t o f th e h o s p i t a l o p i n a n a d j a c e n t wing*

However* i f t h i s i s t h e .case* i t s h o u ld d e f i n i t e l y

h e i n a n a r e a a s f a n a w a y a s p o s s i b l e fro m t h e n u r s in g u n its to e lim in a te n o is e ,

A h o s p i t a l no q u i r e s m ore m echan­

i c a l e q u ip m e n t th a n most- b u i l d i n g s ,

Plum bing f o r h o t an d

c o ld w a te r* g a s , s te a m , e l e c t r i c i t y , c o m p re sse d a i r ,

se w a g e,

e t c , , - a r e p ro b le m s w h ich u s u a l l y a r e w o rk ed ' o u t b y e n g in e e r s ,b u t. n e v e r t h e l e s s I t i s o f g r e a t im p o rta n c e f o r t h e a r c h i t e c t t o c o n s i d e r an d s tu d y t h e s e p ro b lem s..

I f f i e l e n t d u c ts f o r

p i p i n g a n d w i r i n g p lu s c o n v e n ie n t a n d s u f f i c i e n t ro o m s f o r m e c h a n i c a l■e q u ip m e n t w i l l g r e a t l y e f f e c t t h e m a in te n a n c e expense--* I t c a n b e m e n tio n e d t h a t t h e c o s t o f t h e m e c h a n ic a l ■ ( r e f r i g e r a t i o n an d la u n d r y in c lu d e d ) and t h e e l e c t r i c a l , g e n e r a lly ta k e s c lo s e t o o n e - th ir d o f th e i n i t i a l c o s t o f t h e t o t a l h o s p i t a l , an d t h e m a in te n a n c e an d o p e r a t i o n o f t h e s e e le m e n ts a r e g r e a t e r t h a n f o r a l l o t h e r p a r t s ■o f t h e b u ild in g , fh is - s h o u ld p r o v e t h a t t h e d e s ig n and s e l e c t i o n o f m a t e r i a l s a n d e q u ip m e n t p l a y an im p o r ta n t r o l e a n d much of. t h e e x p e n s e s c a n - b e e l i m i n a t e d i f t h i s i s w e ll s o lv e d * B o i l e r and..pump room .

W ith a l l i t s a u x i l i a r y m aehin*

©ry th e b o i l e r -and pump room w i l l g e n e r a l l y f u r n i s h h e a t , h o t w a te r an d ste a m f o r s t e r i l i s i n g , l a u n d r y , u t e n s i l w a rm e rs.

k itc h e n , e tc .

T h is u n i t t h u s becom es a v e r y im p o r ta n t p a r t

o f t h e d a i l y f u n c t io n o f t h e h o s p i t a l an d r e s e r v e b o i l e r s an d pumps s h o u ld b e ta k e n i n t o ' a c c o u n t t o g i r o u n i n t e r r u p t e d flo w o f s e r v ic e *

The room o r rooms.- s h o u ld b e i s o l a t e d fro m

•o th e r p a r t s o f t h e b u i l d i n g by f i r e p r o o f w a l l s a n d c e i l i n g s and f i r e u n d e r w r i t e r s 1' d o o r s s h o u ld b e p r o v id e d ,

th e re

s h o u ld fee a t l e a s t two e x i t s an d i f p o s s ib le - am p le window sp ace*

t h e o c c u p ie d a r e a w i l l d ep en d u p o n t h e w ise o f t h e

h o s p i t a l b u t a ro u n d f i g u r e o f a b o u t n in e t o f o u r t e e n s q u a r e f e e t .p e r p a t i e n t w i l l s u f f i c e *

its t h e h o s p i t a l c a p a c i t y

I n c re a s e s .,, t h e s q u a r e f o o ta g e a r e a p e r p a t i e n t g e n e r a l l y w i l l d e c re a se .

By t h e w ay, t h i s a s a r u l e . h o l d s t r u e f o r m o st

d e p a rtm e n t.s an d c o u n ts f o r low er- t o t a l -area p e r b e d i n l a r g e r h o s p ita ls * The c e i l i n g h e i g h t o f th e b o i l e r an d pump room o u g h t t o fee a minimum o f tw e lv e f e e t a n d t h i s i s a c c o m p li s h e d , i f t h e sp a c e i s w i t h i n th e h o s p i t a l p r o p e r , fey lo w e r in g t h e f l o o r le v e l *

B a lle d l a d d e r s o r s t e p s w i l l t h e n fee p ro v id e d ,

i n s i d e th e room , o r rooms,, i n a s a f e d i s t a n c e fro m t h e d o o r s . O th e r d e t a i l s f o r t h i s u n i t s h o u ld fee d i s c u s s e d b e tw e e n th e a r c h i t e c t s , p lu m b in g ■e n g i n e e r s a n d s t r u c t u r a l e n g i n e e r s t o a v o id m is u n d e r s ta n d in g a n d in te r f e r e n c e .* G e n e r a lly s p e a k in g , g m o r o i l seem s t o fee t h e ch eap ~ c a t f o r t h e b u r n e r s i n m o st p l a c e s , an d i n t h i s c a s e an y .f u e l room is. n o t re q u ire d * .

A c c u r a te s u p e r v i s i o n a n d a t t e n d a n c e o f b o i l e r room m a c h in e ry s h o u ld b e . t a k e n c a r e o f b y a n a s s i g n e d e n g i n e e r o r in '- s m a ll h o s p i t a l s p r o b a b ly b y a co m b in ed c a r e t a k e r .

In . a n y

e a s e t h e r e s h o u ld be a s m a ll o f f i c e w ith t o i l e t an d sh o w er f o r t h i s purpose.,. A i r - c o n d iti o n in g *

I n ma n y p a r t s o f t h e c o u n t r y a i r

c o n d i t i o n i n g i s a b s o l u t e l y a n e c e s s i t y .fo r h e a l t h f u l liv i n g * I n t h e n o r t h e r n e l l m ate I t m ig h t n o t be o f s u c h a n im p o rbanco* b u t n e v e r t h e l e s s I n m odern h o s p i t a l d e s ig n t h i s com** ■ffiodity s h o u ld r e q u i r e c a r e f u l v a l u a t i o n e v e n i f t h e f u n d s a r e l im ite d * f h e m ain d i f f i c u l t y w ith a i r c o n d i t i o n i n g I s n o t t h e m a ch in e room I t s e l f , b u t how t o d i s t r i b u t e c o ld o r warm, a i r th r o u g h o u t t h e b u i l d i n g w ith a minimum o f c o s t ,

fh ere are

v a rio u s , w ay s I n u s e a t. th e p r e s e n t,, e i t h e r w ith a n e l a b o r a t e d u c t s y s te m o r p i p i n g , o r w i t h s m a l l e r s u b - s t a t i o n s w ith m a c h in e ry t o d e c r e a s e th e d im e n s io n s o f th e d i s t r i b u t i o n e le m e n ts * U n t i l new types- w i t h a minimum o f s p a c e r e q u ir e m e n ts a r e d is c o v e r e d X am a f r a id we w i l l h a v e t o k e e p t o o u r p r e s e n t ■■system w h ich g i v e s good r e s u l t s b u t ha® i t s l i m i t a ­ tio n s *

n e v e r t h e l e s s , a i r . c o n d i t i o n i n g in. th e m odern h o s p i t a l

g i v e s i n c r e a s e d p r e s t i g e , h i g h e r e f f i c i e n c y fro m p e r s o n n e l , a d d e d c o m fo rt f o r p a t i e n t s an d b e t t e r t h e r a p e u t i c b e n e f i t s *

I t w i l l h a v e t o b e rem em bered t h a t - t h e .#,11? 'c o n d itio n * in g feaa t o b e a, p a r t o f the- - a r c h i t e c t u r a l p l a n n i n g a s w a ll a s ; t h e ■s t r u c t u r a l d e sig n * ■fhe a i r c o n d i tio n in g , m Uehlne room can p r e f e r a b ly b e a rran ged c l o s e t o t h e b o i l e r an d pump room so t h e m achinery In -b o th c a n b e u n d er a t te n d a n c e o f one e n g in e e r.. e s p e c ia lly tr u e in s m a lle r h o s p ita ls ,

T h is i s

P r o v i s i o n s f o r good

a i r i n l e t s m ust b e c o n s id e r e d in- c o m b in a tio n w ith a i r f i l ­ te r s * h u m i d i f i e r s o r d e h u m td lflsr s* .h e a tin g - c o i l s *

re frig -

'• e r a tin g m achine* f a n s , a n d f i n a l l y th r o u g h d u c ts ' o r . p i p e s t o •the in d iv id u a l ro o m s ,

A t the- p r e s e n t t h e r e a r e s e v e r a l s y s ­

tem s w orked o u t b y v a r i o u s " M a n u fa c tu re rs a n d 't h e , one m ig h t s e r v e t h e p u rp o s e b e t t e r th a n th e o t h e r s * a l l d ep e n d s on t h e h o s p i t a l ty p e* la y o u t*

s t r u c t u r e * e tc *

f i l l s i s no d o u b t .a

Job o f c o o p e r a t i o n b e tw e e n e n g i n e e r an d a r c h i t e c t *

I w ill

a g a in e m p h a s is e . th e im p o rta n c e o f s e l e c t i o n , a t a n e a r l y s t a g e so t h e a i r c o n d i t i o n i n g w ith d u c t s ? e tc * * w i l l b e a p a r t o f t h e a r c h i t e c t u r a l schem e fro m t h e b e g i n n in g . Among- t h e 'many d e t a i l s r e q u i r e d i n a h o s p i t a l a r e also - th e m a c h in e s and. c o o lin g ' s y s te m f o r d r i n k i n g w a te r,'The I c e m a ch in e I s m ore s a n i t a r y t h a n t h e c r a c k e d i c e and. I t i s a s a v in g o f labor.,-

f h # f l a k e i c e -from t h e m ach in e i s

.g e n e r a lly d is c h a r g e d In to - i n s u l a t e d lo o tooxos f o r s to ra g e * 'f h e b e s t s o l u t i o n f o r 'd r i n k i n g w a te r i s th e I n d i v i d u a l e l e c t r i c w a te r c o o le r s *

f h e a e f o u n t a i n s s h o u ld be l o c a t e d

136

i n - f l o o r p a n t r i e s , c a f e t e r i a s , lo b b y , e tc * Xn c o n n e c t i o n .w i t h t h e b o i l e r room i s g m i e r a l l y a n in c in e r a to r * u n l e s s o t h e r m eans o f d i s p o s a l i s do a id e d upon* f h ia . s h o u ld bo l o c a t e d i n a m anner n o t t o become a n n isa n c e f o r anybody an d a s t a c k m u st b e h i g h en o u g h .to d is p o s e o f t h e o d o rs* ■Ample s t o r a g e s p a c e in t h i s d e p a rtm e n t i s a lw a y s good#, may i t h e f o r g e n e r a l s t o r a g e a n d eq u ip m en t o r ' f u e l ,

fh e

a r r a n g e m e n t o f t h e f u e l s t o r a g e w i l l 'depend up o n t h e ty p e o f h e a t e r s u sed * b y - g r a v it y , ir g *

commonly u s e d a r e o i l t a n k s o r c o a l f e e d i n g .A n . e n g i n e e r ' s o f f i c e - i s n e c e s s a r y i n t h e ; b u ild *

Be w i l l i n s m a ll h o s p i t a l s m anage t h e m e c h a n ic a l a l o n e ,

b u t i n 'l a r g e r u n i t s , h e - p la n n e d ,

s p a c e f o r a s s i s t a n t s a n d h e l p e r s m ust

Xn t h e ..'b u ild in g o r - d e p a r tm e n t t h e r e w i l l a ls o -

h a v e t o - b e p r o v i s i o n s f o r l o c k e r room s an d t o i l e t f a c i l i t i e s f o r employees-* . A d ja c e n t t o - t h e m e c h a n ic a l u n i t s # t h e m a in te n a n c e s h o p 'i s p r e f e r a b l y l o c a t e d , b e c a u s e in . s m a l l e r u n i t s o n e man commonly h a s c h a rg e o f b o th *

The- e x t e n s i o n o f t h e m a in te ­

n a n c e shop d e p e n d s u p o n th e e l s e o f t h e h o s p i t a l *

I t m ig h t

e v e n i n c l u d e a m ach in e s h o p , c a r p e n t e r s h o p , p a i n t s h o p , e l e c t r i c a l shop* g ro u n d k e e p e r s s h o p , e tc * M l s c e l la n e o u s *

U n d e r . t h i s f o u r t h g ro u p o f s e r v i c e u**

n i t s I c a n m e n tio n t h e g a r a g e s , t h e s t o r a g e s p a c e f o r g ro u n d

k e e p e r ’ s t o o l s a n d m is c e lla n e o u s s t o r a g e s p a c e , f h e g a r a g e s s h o u ld h a r e some p r o p o r t i o n t o th e emer** g en c y d e p a rtm e n t an d b e d c a p a c i t y o f t h e h o s p i t a l .

It

s h o u ld he o o B r e n l e n tl y a r r a n g e d f o r d r i r e i n and o u t and, s e r v i c e d i r e c t t o th e em erg en cy d e p a rtm e n t,.

The c h a u f f e u r

on d u ty s h o u ld h a v e a t l e a s t ' bedroom s w i t h t o i l e t s , e t c , , an d a. w e l l f u r n i s h e d s i t t i n g room , o f t e n r i g h t a b o v e o r ' b e s id e t h e g a ra g e s i t s e l f , U n d er t h i s h e a d in g 1 c a n a l s o m e n tio n t h a t I n many c a s e s i n r u r a l o r . u r b a n a r e a s a n u r s e s h o m e-.w ill be" d e s i r e d , f b i s w i l l g e n e r a l l y t a k e fo rm a s a d o rm ito ry ,: w ith bedroom s., l i v i n g room , d i n i n g ro o m -s p a c e , a s m a ll k i t c h e n , a u t i l i t y room,, e tc *

A. n u r s e s home w i l l ad d c o n s i d e r a b l y t o t h e

p o p u l a r i t y o f th e h o s p i t a l among t h e nm rs.es a n d I n l a r g e h o s p i t a l s w here .te a c h in g o f s t u d e n t n u r s e s - t a k e s p l a c e an e le m e n t l i k e t h i s Is- v e r y d e s i r a b l e *

OHAPfEB

IX

f i g BITSBX'OB, lAHDSCAPISa» ETC* ■ B e fo re I t o o v e r t o t h e d i s c u s s i o n o f m ore s t r u c t u r a l c h a r a c t e r * 1 w i l l b r i e f l y c o v e r th e e x t e r i o r a p p e a r a n c e o f t h e b u i l d i n g ■and t h e s u rro u n d in g s * . I h av e e a r l i e r , m e n tio n e d th e im p o r ta n c e o f p l a n n in g fro m i n s i d e a n d o u t t o r e c e i v e t h e i d e a l f u n c t i o n o f th e h o s p ita l*

T h is i s a b o v e a l l v e r y t r u e , b u t i t d o e s n o t m ean

.'th a t t h e e x t e r i o r '' o f "t h e b u i l d i n g can- h a v e a n y odd' t r e a t m e n t . 1 h a v e a l s o s a i d t h a t p u b l i c r e l a t i o n s h av e m uch t o do w ith th e f i r s t i m p r e s s i o n , m & t h e e x t e r i o r o f t h e b u i l d i n g a s 'W e l l 'a s th e . im m e d ia te s u r r o u n d in g s m u s t-b e g iv e n g r e a t a t t e n t i o n i n th e d e s ig n * The a r c h i t e c t u r a l c h a r a c t e r m ig h t b e q u i t e a n i n d i ­ v i d u a l a f f a i r , w hat o n e p e r s o n l i k e s - th e o t h e r m ig h t d ie * like*'.

B u t, n e v e r t h e l e s s we h av e t o a g r e e t h a t a s i m p l i f i e d

b u i l d i n g w i t h h a m o a i o u s rh y th m o f th e s t r u c t u r e , , s e l e c t e d m a t e r i a l s , t e x t u r e s a n d c o l o r s i n c o m b in a tio n w ith w e l l d e s ig n e d a n d f u n c t i o n a l d e t a i l s a s d o o r s , w indow s, f l a s h i n g s , o v e rh a n d , e tc * ,., c r e a t e ab o v e a n y th in g t h e d e s i r e d d i g n i t y and c o n f id e n c e w h ic h ! .a so e s s e n t i a l I n h o s p i t a l d e s ig n * W e ll d e s ig n e d t r e a t m e n t o f s o l i d s an d v o i d s , a p a c e a n d - p la n e s r e l a t e d t o to p o g r a p h y an d l a n d s c a p in g i s a l s o fu n d a m e n ta l* l a n d s c a p in g a ro u n d t h e b u i l d i n g an d th e h o s p i t a l

p r o p e r . a s a w h o le ■c a n be lo n e b y , t h e a r c h i t e c t * b a t o f t e n t h i s ■Jo b I s , h a n d e d t o ■a ■la n d s c a p e -a r c h i t e c t , . . e s p e c ia lly tru e in la r g e r s t r u c t u r e s #

T h is I s ■

The la n d s c a p in g done

by th e one o r th e o t h e r s h o u ld re c e iv e - g r e a t a t t e n t i o n t o become a p a r i - o f th e w h o le d esig n # . ..Oaaaaca f a u l t s i n la n d * s c a p in g a r e to o c l o s e p la n tin g * o v er-p l a n tin g * f a i l u r e t o know s o i l c o n d i t i o n s ■$**& v e g e t a t i o n a n d r e l a t i o n t o t h e s t r u c t u r e ,#

la n d s c a p in g , c a n be u s e d t o a c c e n t o r d i s t r a c t

fro m c e r t a i n f e a t u r e s *

i t c a n b e a h e l p t o e m p h a s is e e n tr a n c e s *

make a r e a s , p l e a s a n t an d c o l o r f u l ; b u t' l b h as. t o h e d o n e w ith d is c re tio n * .

P l a n t i n g o f t r e e s a n d b u sh e s* f lo w e r s * law ns*

etc#.* s h o u ld b e f u n c t i o n a l * i n o t h e r w o rd s have,'a. r e a s o n f o r t h e i r p l a c i n g i n a. p a r t i c u l a r a r e a ,,

T h is i s e s p e c i a l l y

t r u e w ith w in d b r e a k s . The p s y c h o lo g ic a l e f f e c t o f a t t r a c t i v e g ro u n d s on p a t i e n t s ' w o lf a re * p u b l i c g o o d w i l l a n d - s t a f f .m orale c a n n o t b e o v e r e s tim a te d * , The p a rk in g , .problem - s h o u ld a l s o . b e s o lv e d w i t h g r e a t , re s p e c t,* . . I t , i s a g r e a t - f a u l t o f a r c h i t e c t u r a l p la n n in g n o t t o ’s e t a s i d e a n d p l a n a d e q u a te s p a c e f o r w e l l d r a i n e d an d e a s i l y a c c e s s i b l e r o a d s and- p a r k in g f a c i l i t i e s * Hoads* walks.*, p a r k in g , a n d - e n tr a n c e s , s h o u ld b e w e lllig h te d #

OEAWB'R Q m m m a m m

M m

X m r & tm

S o - t a r I h a v e m e r e ly b e e n d i s c u s s i n g t h e l a r g e p a t t e r n o f th e h o s p i t a l , and' t h e i n d i v i d u a l elem en ts.* t h e i r f u n c t i o n an d c o o r d in a tio n *

u n d e r t h i s h e a d in g I w i l l a p p ro a c h th e

s t r u c t u r a l m e th o d s a s w e l l a s f i n i s h e s an d d e t a il s .*

Much

r e s e a r c h * • s tu d y * w r i t i n g a n d d i s c u s s i o n h a v e b e e n done i n c e r t a i n f i e l d s i n t h i s re s p e c t* , w h ic h 1 w i l l n o t co m m en t'an y ■f u r t h e r *

I ' w l l l i n t h i s r e p o r t r a t h e r ta k e t h e . m a t t e r o f

■ facts i n a -m e re .o u t l i n e fo rm th a n t o o much p r o an d c o n d i s ­ c u s s io n * Prom t h e ■ g en eral a s p e c ts : o f . c o n s t r u c t i o n o f h o s p i t a l s 1 - w i l l c o n t in u e w ith - th e s k e le to n * , m a t e r i a l s * th r o u g h w a l l s , 'c e ilin g s * , f l o o r s * s t r u c t u r a l l y a s w e ll a s f i n i s h e s and d e t a i l s * d o o rs * windows* e q u ip m e n t and t h e l i k e .

W h e re v e r'

c e r t a i n a r e a s and room s r e q u i r e s p e c i f i c m a t e r i a l s , and f i n ­ i s h e s f o r a c o u s t i c s * h a r d w e a r o r o t h e r ^ u n u s u a l11 tre a tm e n t.* 1 w i l l c o v e r- - th e s e under* th e v a r io u s s u b d i v i s i o n s * The a c t u a l h o s p i t a l s t r u c t u r e s t a r t s i n th e a r c h i t e c t * s o ffic e *

P r o m 't h i s p o i n t . th r o u g h w o rk in g ^ d ra w in g s , c o n s tr u e *

tio n and d e t a i l s c e r ta in , b a s ic p r i n c i p l e s m u st be k e p t i n mind*

t h a t i s th e b u ild in g * s f u t u r e s a f e t y to f i r e *

.F irs t

o f a l l t h e m a t e r i a l s u s e d m u st be o f a n o n c o m b u s tib le char** a o te r * a n d t h e c o n s t r u c t i o n m u st be f i r e p r o o f to- m in im is e

th e f i r e i s s ta rtin g -

spreading-:*

■adequate arid s a f e f i r e ex its-*

.S econd, -th e re m ust toe

T h i r d , i n t h e d e s ig n th e

a r c h i t e c t m u st be aw are o f , th e d a n g e r s p o t s , n am ely in&de* (gnats h e a t i n g s y s te m s , b ad e l e c t r i c a l w irin g :, im p ro p e r coris t r u c t i o n o f ehi»me-ys. a n d i n c i n e r a t o r s , .i n f 1amatole an d e x * p l o s i v e g a s e s ' an d l i q u i d s , - j u s t t o m e n tio n a few* . .In.-.the d e s ig n t h e code o f th e R a tio n a l F i r e - U nder-' w r i t e r s - m u s t , to#. c a r e f u l l y f o l l o w e d , an d i n s t e a d o f r e p e a t* lu g a l l t h e v a r i o u s e l e m e n ts , I r e f e r t o

t h e i r .r e q u ir e m e n ts

a s w e l l . a s t o l o c a l ' codes* . The s k e le to n *

We know t h a t fro m way b a c k I n o u r

■ h is to r y th e b u i l d i n g h a s b e e n a s h e l t e r f o r l i v i n g a s w e l l a s f o r p la y an d work*

T h e se a r e a l s o t h e fu n d a m e n ta l p r i n ­

c i p l e s I n t h e h o s p i t a l b u ild i n g *

I n s te a d o f g iv in g th e

s t r u c t u r e a p r e d e te r m in e d s h a p e , h o w e v e r, w here -to ' f i t i n t o ,v

b ed ro o m s, c o r r i d o r s , s u r g e r y , s e r v i c e s a n d a l l k i n d s o f m e c h a n ic a l g a d g e ts , th e fram e o f t h e b u i l d i n g s h o u ld grow o u t fro m th e f u n c t i o n a l n e e d s in to - i n t e g r a t e d u n i t s to. fo rm th e h o s p i t a l f o r e f f i c i e n t o p e r a t i o n w i t h i n th e l i m i t s o f economy.*-

T h is i s a b r o a d -s ta te m e n t a n d a p p l i e s p r o b a b ly t o

m o st m odern b u i l d i n g s , w h e th e r I t i s a' h o s p i t a l , a b an k b u i l d i n g , a f a c t o r y , o r a home*

H ow ever, g o in g - d e e p e r i n t o

th e s p e c i f i c n e e d s , we w i l l f i n d t h a t t h e h o s p i t a i l s f u t u r e and s u c c e s s d e p e n d s on i t s

a b ility

to keep p ac e w ith th e

i! |2

m e d ic a l a n d t e c h n i c a l im p ro v em en ts *

B e c a u se o f t h e s e

v a r i o u s t e c h n i c a l s e r v i c e s # -th e f lo o r lo a d , m igh t be . i n e r e a s e d |; f o r f u t u r e m a c h in e ry a s w e ll a s th e s t r u c t u r e m u s t be d e s ig n e d f o r e f f i c i e n t l y ta k in g , c a r e o f n o is e tr a n s m is s io n # plum bing# s te a m p ip e s # oxygon-# v e n t i l a t i o n # a i r c o n d i t i o n i n g a n d e l e c t r i c a l d u c ts th ro u g h o u t the. b u i l d i n g *

to o th e r f a c to r

w h ic h c o u n t s . f o r th e l i f e t i m e , o f •t h e h o s p i t a l i s - i t s p o s s i ­ b i l i t y o f e x p a n s io n |. t h a t i s f l e x i b i l i t y o u tw a rd s a s w e l l a s in w a rd s * t h e r e a r e t h r e e t y p e s o f s t r u c t u r a l fra m e - th a t h a v e p ro v e d s a t i s f a c t o r y t o t h e v a r i o u s n e e d s i .1#

The w a l l b e a r i n g s t r u c t u r e *

2«

B e In fo r ea d c o n c r e t e fram e*

3 *- S t e e l fram e. T hey a l l h a v e a d v a n ta g e s a n d d is a d v a n t a g e s .

I n one

a n d two s t o r y b u i l d i n g s much c a n b e s a i d i n f a v o r o f ty p e one*

I t i s e c o n o m ic a l a n d sim p le *

However# ' i f

th e s t r u c t u r e

n e e d s i n s i d e b e a r i n g p a r t i t i o n s # ' i t l o s e s .much o f i t s ib ility *

fle x ­

I n m ulti-**.story b u i l d i n g s belo w tw e lv e t o f o u r t e e n

s t o r i e s r e i n f o r c e d c o n c r e t e an d s t e e l fra m e c a n be I n t e r - ' c h a n g e a b le # a n d i t w i l l b e -up t o t h e a r c h i t e c t a n d t h e e n g i n e e r s t o d e c id e u p o n th e b e s t i n ' t h e s p e c i f i c c a se *

In

e x tr e m e ly t a l l s t r u c t u r e s X b e l i e v e t h e f i r e p r o o f e d s t e e l fra m e h a s m ore a d v a n ta g e s a n d g i v e s m ore f l e x i b i l i t y * t o y o f t h e t h r e e m e n tio n e d ty p e s d e f i n i t e l y c a n h a v e

a num ber o f c o m b in a tio n s *

To u s e s t e e l colum ns f o r t h e

f r o n t o f t h e b u i l d i n g t o -p e rm it f r e e l i g h t - ' w a ll s a n d un* I n t e r r u p t e d w in d o w a r e a s | a n d w i t h w a l l b e a r i n g r e i n f o r c e d c o n c r e te f o r t h e r e s t* , i s m e r e ly one exam ple* The s e l e c t i o n o f a h o s p ita l., fra m in g s y s te m w i l l to a l a r g e ' e x t e n t b e b a s e d on th e f u n c t i o n a l a rra n g e m e n t o f th e v a r i o u s d e p a rtm e n ts* : l o c a t i o n an d e q u ip m e n t a n d t h e d e s i r e d a r c h i t e c t u r a l tr e a tm e n t* . F o r i n s t a n c e a one o r two s t o r y b u i l d i n g o f f e r s a. l a r g e r v a r i e t y o f a t r u e t u r a l fra m e s th a n , a t a l l e r s t r u c t u r e * .- O th e r f a c t o r s b e c o u n t w ith i s s o i l con* d itio n a *

to p o g ra p h y * c lim a te * .t h e e a s i e s t o b ta in e d and th e

m o at in e x p e n s iv e b u i l d i n g m a t e r i a l s and th e l i k e . ■w h ile I am c o n s i d e r i n g t h e v e r t i c a l , s t r u c t u r a l e le m e n ts th e v a r i o u s m e th o d s of.-colum n p l a c i n g c a n b e m e n tio n e d ,, n am ely ;

( s e e s k e tc h * p a g e 1 7 0 ) 1 * E xposed. an th e i n t e r i o r w a ll* 2*

E x p o se d on th e e x t e r i o r wall*.

3»

F r e e s t a n d i n g o n th e o u ts id e * .

The f i r s t s y s te m i s n o t c o n s id e r e d v e r y e f f e c t i v e ' s in c e i t

c o m p lic a te s th e t r e a t m e n t o f i n t e r i o r p a r t i t i o n

w a l l s a n d r e s u l t s in. a num ber o f -.angles- an d c o m e r s i n th e room s* The s e c o n d s y s te m i s v e r y e f f i c i e n t i n m u lti* * sto ry d e s i g n an d commonly u s e d .

As a g o o d ex am p le I .,c a n m e n tio n -

th e P h i l a d e l p h i a S a v in g Fund S o c i e t y B u ild in g b y Howe an d

.!&£$&&&*

l i k e w i s e t h e t h 1 r d m e n tio n e d colum n p l a c i n g i s i n

my o p in io n v e r y u s e f u l i n lomrnr s t r u c t u r e s s i n c e It s l m p i l f lea- the. interior as w all, 'as 'the exterior* ■fhe f o u n & a tio n s an d f o o tin g s , a r e d e te r m in e d by s u r v e y s and t e s t s o f s o i l and s u b - s o i l c o n d i t i o n s a n d a l s o fey th e ty p e o f f ra m in g t o fee c h o s e n *

The b e a r i n g c a p a c i t i e s w i l l

g e n e r a l l y fee c a l c u l a t e d b y e n g i n e e r s and .a lso t h e b a s t p o s s i b l e ty p e o f fo o tin g s# ", .fh e h o r i z o n t a l m em bers o r r a t h e r t h e s t r u c t u r a l - f l o o r c o n s tru c tio n * h a re in r e c e n t y e a rs been i n th e s e a rc h lig h t* .®he t r a d i t i o n a l s t e e l beam an d g i r d e r system . I n c o m b in a tio n w i t h r e i n f o r c e d c o n c r e t e sla b - i s s o l i d an d s tr o n g * b u t .w a ste fu l* -

I t i s e x p a m i v e I n t h e c o n s t r u c t i o n and i n c r e a s e s

.th e h e i g h t o f a b u i l d i n g c o n s i d e r a b l y .

-One o f t h e .new. t y p e s

o f c o n s t r u c t i o n I s w o rk ed o u t fey F r e d 1!*-. Severnd*. and is . a lo n g span* sm o o th a n d f u l l y , f i r e p r o o f r e i n f o r c e d c o n c r e t e c o n s t r u c t i o n w i t h o r w i t h o u t c o n c r e t e b lo c k f i l l e r s * ' . f h e r e a r e num erous o t h e r ty p e s o f f l o o r c o n s t r u c t i o n s an d t h e i r u s e w i l l h a v e . t o . be .a n a ly z e d w i t h r e s p e c t t o a w e ll b a la n c e d s t r u c t u r e a s a w hole* ■One t h i n g . i s t o fee s a id * how ever* th a t- r e i n f o r c e d c o n ­ c re te -. h a s r e c e i v e d g r e a t -a t t e n t i o n i n - l a t e r y e a r s a n d l i g h t s e c t i o n s .th a t.:s p a n w e ll an d .h aw - - g r e a t - c a p a c ity .- is e a s i l y e n g in e e r e d *

When, we c o n s i d e r t h i s in . connec t i on w l t h t h e

p r o g r e s s i o n 'i n . s t e e l members: _and s t e e l - c lo c k s * we h a r e i n

modern' d e s ig n '$ u ite--a s e l e e t t o f i o f . f i r e r e s i s t a n t c o n s tr u c ­ tio n s * The l a y o u t o f t h e f r a m e s heal'd, ‘fee b a s e d o n & m odule t o -r e c e iv e a u n i t y I n the -whole#

The f o u r f e e t 'm o d u l e &earns

\

t o h e f a v o r e d b y m any..

T h is w i l l c r e a t e a good b a s e f o r

doors- a n d a l s o a w e ll working d im e n s io n 'o f s i n g l e an d s e m ip r iv a te - room s# w h ic h g e n e r a l l y w o rk s w e l l - w i t h ''t h r e e tim e s ■four o r tw e lv e f e e t p a r t i t i o n s #

I n t a l l e r ■ s tr u c tu re s a b a y

w id th o f tw e n ty o r tw e n ty tw o f e e t s e e m s - to be th e m o st e c o n o m ic a l*

-The module, s h o u ld be w o rk ed o u t a c c o r d in g t o

t h e l a y o u t ‘„of room s an d t h e i r s i t e s *

e t c ** a s w e ll a s t o ta k e

.a d v a n ta g e o f t h e s ta n d a r d - d im e n s io n s o f f a c t o r y made p r o ­ d u c ts .

I f 'th e s t r u c t u r e ca n b e a p p r o a c h e d t o th e f u n d a m e n ta ls

.of p r e f a b r i c a t e on*-much c a n fee s a v e d I n c o n s t r u c t i o n c o s t.: &# a m a t t e r o f f a c t th e s o r e t h e d e s ig n c a n -be b a s e d on th e p r e f a b r i c a t i o n , . p r i n c i p l e t h e :# a s i e r th e ; b u i l d i n g w i l l fee in. e r e c t i o n an d -th e m ore s i m p l i c i t y i n t h e s t r u c t u r e w i l l fee the: r e s u l t *

An example- o f t h i s i s a ty p e of- a n o n - t h e - s i t e

p r o f a b d i c a t i o n o f c o n c r e t e w a lls ,.

I n s t e a d o f -going i n t o

e l a b o r a t e .fo m m m rk •t h e w a l l w ith window s e c t i o n s , d o o r open­ in g s and th e l i k e pan- fee p o u r e d in. a h o r i z o n t a l p o s i t i o n w ith a minimum o f l a b o r an d c o s t .

■These w a ll s e c t i o n s can th e n

■ e a s ily fee r a i s e d i n i t s p r o p e r p o s i t i o n *

a n c h o re d -and f a s t e n ­

e d t o e a c h o t h e r a n d i n - t h i s way fo rm t h e c o m p le te w all... I f o v e rh a n g s # etc*-* a r e p r e f e r r e d w i t h wood members

t h i s c a n be done b u t i t i s e a s e th e wood m u st

n o t t o b e necom m ended.

I n any

b e made f i r e - r e s i s t u n t an d l i m i t e d t o &■

minimum. As t o d u e t s f o r a i r * c o n d i t i o n i n g * p lu m b lag * ' e l e c t r i c a l c o n d u its # e t c . , t h e s e , c a n -also be c o n s id e r e d a p a r t o f t h e fra m e s i n c e t h e y o f t e n h a v e t o b e w orked o u t s im u lta n e o u s ly * T h e j m u st b e d e s ig n e d in. t h e s t r a t e g i c a l p l a c e to g iv e max* Imum se rv ic e * -

D u e ts w i l l h a v e , t o b e s p a c io u s .and w e ll p la n *

n e d to r e c e i v e t h e th e s l a b o r beams*

l o a d o f p i p i n g u n l e s s t h i s i s hung fro m I n t h e d e s ig n o f t h e 's t r u c t u r e a t t e n t i o n

■■must be g i v e n t o a c o n tin u o u s u n i n t e r r u p t e d d u c t sp a c e * . common p l a c e f o r t h e s e d u e t s a r e i n th e c o r r i d o r s *

A

As th e se ,

•a re g e n e r a l l y no- m ore th a n e i g h t o r n i n e f e e t w id e t h e pro™ p o r t i o n s w i l l n o t b e u n b a la n c e d i f th e c e lli n g - h e i g h t i s lo w e r e d one o r one a n d a h a l f f o o t t o ta k e th e n e c e s s a r y ducts*-

On th e a id e * l i g h t e l e c t r i c a l c o n d u c ts an d p ip in g ,

c a n b e a r r a n g e d i n t h e c o n c r e t e s l a b o r w ork i n t o th e s t e e l d eck w i t h o u t d i f f i c u l t y .

As we. w ork o u r way to c o m p le te th e

b u i l d i n g th e n e x t s t e p w i l l be f u r r i n g * i n s u l a t i o n o f w a lls * flo o rs *

c e i l i n g s ' a n d n o n b e a r i n g w a l l s an d p a r t i t i o n s * p u r r i n g an d i n s u l a t i o n an d f i n i s h e s .

b e a r i n g w a l l s -,

O u ts id e n o n -

f h e p ro b le m o f f u r r i n g a n d i n s u l a t i o n c a n b e

done w i t h a v a r i e t y o f m a t e r i a l s .

f h e u s e o f b r i c k seem s

t o go m ore a n d m ore o u t i n h o s p i t a l d e s i g n a n d r e p l a c e d by

.c im d e rb io a k s. o r cem en t b l o c k s , e s p e c i a l l y i n low s t r u c t u r e s . f h e s e 'm a t e r i a l s a r e f i r e r e s i s b a n t b u t th e y , h av e t h e d ie * a d v a n ta g e t h a t t h e y n e e d 'v e r t i c a l r e i n f o r c i n g ■i n -e a rth q u a k e a is tr io ts v O th e r m a t e r i a l s on th e m a rk e t a r e s t e e l p l a t e s , sm ooth o r c o r r u g a t e d w ith o r w i t h o u t i n s u l a t i o n ! p l a s t e r on s p e c i a l ■ designed m e ta l l a t h e , th o u g h t h i s i s d e s i r a b l e o n ly i n d r y , w e l l te m p o r e d ,c li m a t e , v a r i o u s k in d s o f a s b e s t o s b o a r d s , .m a s o n ite , e tc *

t o y o f t h e s e m a t e r i a l s s h o u ld be u s e d o n ly

a f t e r g o o d ju d g m e n t-a s t o t h e l o c a l co n d i l i o n s , f u n c t i o n s an d t h e e s b h e b ie m l a p p e a ra n c e *

I t m u st b o .b o rn i n m in d ,

h o w e v e r, t h a t t h e s e m a t e r i a l s a r e o n ly f o r - s c r e e n w a l l s o r t