Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud (2a Ed.) [2a ed.] 9789586488334, 9789586488341

Table of contents :
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Fernando  Henao Robledo

Ingeniero mecánico de la  Universidad Tecnológica de  Pereira, 1971; ingeniero de  salud ocupacional del ISS,  Caldas 1972-2002; especialista  en salud ocupacional de la  Universidad de Antioquia,  1999; profesional en Salud  Ocupacional de la  Universidad del Quindío, 1999; elaboración de las siguientes  normas técnicas: Calderas,  Seguridad Hospitalaria, Sierras  Circulares para madera y  Planeadoras.

Autor de: Límites máximos  permisibles; Codificación en  salud ocupacional; Estadística  aplicada a la salud ocupacional; Riesgos Físicos I, ruido,  vibraciones y presiones  anormales; Riesgos Físicos II,  iluminación; Riesgos Físicos III,  temperaturas extremas y  ventilación; Riesgos eléctricos  y mecánicos; Riesgos químicos  y Riesgos en la construcción.

Diagnóstico integral  de las condiciones  de trabajo y salud

Fernando Henao Robledo  Ingeniero mecánico,  profesional y especialista en salud ocupacional

Catalogación en la publicación – Biblioteca Nacional de Colombia

Henao Robledo, Fernando Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud /  Fernando Henao Robledo. – 2ª. ed. – Bogotá : Ecoe Ediciones, 2012 238 p. – (Ingeniería. Ingeniería) Incluye bibliografía ISBN 978-958-648-833-4 1. Salud ocupacional 2. Seguridad industrial  3. Evaluación de riesgos contra la salud I. Título II. Serie CDD: 613.62 ed. 21 

CO-BoBN– a832211

Colección: Ingeniería  Área: Ingeniería Edición: Bogotá., 2013  ISBN: 978-958-648-833-4.  ISBN e: 978-958-648-834-1 © 

Fernando Henao Robledo.  [email protected]

© 

Ecoe Ediciones  E-mail: [email protected]  www.ecoeediciones.com  Carrera 19 No. 63C-32, Pbx: 2481449, fax. 346 1741

Coordinación editorial: Andrea del Pilar Sierra Gómez  Diseño y Diagramación: Olga L. Pedraza R.  Diseño de Carátula: Wilson Marulanda  Impresión: Multi-impresos Todos los derechos reservados. Prohibida la reproducción total o parcial, por  cualquier medio o con cualquier propósito, sin autorización escrita del autor. Impreso y hecho en Colombia.

A la memoria de mi hermana Beatriz cuyo recuerdo  de emprendedora, luchadora  y positivista siempre me acompañará.

Contenido Introducción 

1

Generalidades 

5

El ambiente de trabajo 

7

Natural 

7

Intervenido 

7

Clasificación general de factores  de riesgo 

9

Factores de riesgo 

10

Factor de riesgo físico  Factor de riesgo químico 

10 10

Contaminantes del aire 

10

Clasificación según su estado físico  Clasificación según la composición química 

11 14

Efectos que puede tener un producto químico tóxico 

15

Factor de riesgo biológico  Factor de riesgo sicolaboral 

56 56

Factor de riesgo ergonómico 

58

Factor de riesgo por carga física  Factor de riesgo mecánico 

59 59

Factor de riesgo eléctrico 

59

Factor de riesgo locativo  Factor de riesgo físico-químico 

59 59

Diagnóstico de condiciones de trabajo 

61

Evaluación de riesgos 

61

Fases de la evaluación de los riesgos 

66

Análisis de riesgos  Evaluación general de riesgos 

67 67

Clasificación de las actividades de trabajo 

68

Análisis de riesgos  Identificación de peligros 

69 69

Estimación del riesgo 

70

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Probabilidad de que ocurra el daño  Valoración de riesgos: decidir si los riesgos son tolerables 

71 72

Preparar un plan de control de riesgos 

73

Revisar el plan  Valoración del riesgo 

74 77

Definición de panorama de factores de riesgo  Los orígenes del término. Sindicatos italianos  Tipos de panoramas de riesgos 

80 82

Panorama de riesgos y de daños 

82

Panorama de factores de riesgo objetivo y subjetivo  Panorama de localización y valoración de riesgos 

82 82

Requisitos que debe cumplir un panorama de factores de riesgo 

82

“Grado de peligrosidad” = Consecuencia x Exposición  x Probabilidad 

87

Grado de riesgo  Medidas de control 

92 93

Grado de repercusión (GR) 

98

Grado de repercusión = GP x FP  Posible exposición  Consecuencia 

99 107 108

Exposición  Probabilidad 

108 109

Riesgos 

117

Daños a la salud  Aplicación del cuestionario o encuesta colectiva 

118 119

Guía para el estudio del proceso de trabajo 

119

Cuestionario de grupo  Mapa de riesgo 

119 120

Cuestionario de grupo 

123

Inventario de riesgos 

Análisis de Modos de fallos, efectos y consecuencias (AMFEC) 

VI

79

132

141

Responsable y plazo 

143

Acciones implementadas  Proceso de actuación para la realización de un AMFEC 

143 143

Algunos métodos específicos de ámbito más restringido  y de aplicación más concreta 

155

Índices de riesgo 

155

Índice de Dow de incendio y explosión  Factor material 

155 158

Factores de riesgo 

158

Índice de incendio y explosión, IIE  Factores de bonificación 

158 158

Índice de Mond 

159

Resumen de las características más significativas  de los diferentes métodos 

161

Método del coeficiente K y factores ALFA 

161

Método de Edwin E. Smith y G.A. Herpol 

161

Método de riesgo intrínseco  Método Gustav Purt 

161 162

Metodología Probit 

164

Descripción del método Probit  Método Gretener 

164 165

Método E.R .I.C. 

166

Método F.R.A.M.E.  Cuadro comparativo 

166 167

Conclusiones 

171

Método de análisis de fiabilidad humana 

171

Clasificaciones basadas en un modelo de actividad humana  Modelo de Rasmussen 

174 174

Modelo Norman 

175

Clasificaciones basadas en características generales del error176 Identificación de errores humanos  Representación 

178 179

Otros sistemas 

179

Método LEST  Método perfil del puesto 

188 191

Método Anact. 

192

Método Ergonomic Workplace Analysis, EWA.  Diagnóstico de la situación de salud  Historia clínica ocupacional 

193 195 203 Tabla de contenido

VII

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Ficha toxicológica 

208

Propiedades físicas 

209

Características químicas  Evaluación ambiental 

209 210

Riesgos toxicológicos 

210

Prevención  Primeros auxilios 

211 211

Riesgo de incendio y explosión  Agentes extintores 

211 212

Fichas de riesgo  Ficha técnica de la licuadora industrial 

212 213

Ficha técnica herramientas eléctricas 

214

Ficha para oficios 

217

Lugares de trabajo en los que la ocupación  es corriente  Bibliografía  Consultas electrónicas 

VIII

Fernando Henao Robledo

222 223 226

Introducción El diagnóstico  integral de las condiciones  de trabajo y  salud constituye la parte  fundamental de un Sistema de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST, porque  es  allí  donde  se  generan  las  actividades  en  los  subprogramas  de  medicina  preventiva y del trabajo, higiene y seguridad industrial. En  la  legislación  colombiana,  y  más  concretamente en  la  Resolución  1016  de marzo 31 de 1989, se establece que “todos los empleadores públicos, oficiales,  privados,  contratistas  y  subcontratistas  están  obligados  a  organizar  y  garantizar  el  funcionamiento de un  programa  de salud  ocupacional” el cual  “consiste en  la  planeación,  organización,  ejecución  y  evaluación  de  las  actividades  de  medicina  preventiva,  medicina  del  trabajo,  higiene  y  seguridad  industrial,  tendientes  a  preservar, mantener  y  mejorar la  salud individual  y  colectiva de  los trabajadores  en sus ocupaciones y que deben ser desarrolladas en sus sitios de trabajo en forma  integral e interdisciplinaria”. El  programa  deberá  desarrollarse  de  acuerdo  con  la  actividad  económica  de  la  empresa  y  deberá  ser  específico  y  particular  para  cada  empresa,  no  existiendo programas proforma, porque deberá estar acorde con los factores de  riesgo  y riesgos  asociados  reales o  potenciales  y  el número de trabajadores.  El  programa  contendrá  actividades  de  medicina  preventiva  y  del  trabajo,  higiene  y seguridad  industrial; y  deberá  estar contenido en un  documento firmado por  el  representante  legal  de  la  empresa  y  el  encargado  de  desarrollarlo,  con  el  respectivo  cronograma  de  las  actividades,  debiéndose  mantener  actualizado  y  disponible para las autoridades de vigilancia y control. Para  poder  realizar  el  diseño  e  implementación  de  los  respectivos  subprogramas, que  más  tarde  comprenderán el  programa, se  deberá  contener  el diagnóstico  integral de  las condiciones  de trabajo (panorama  de factores de  riesgo) y de salud (historias clínicas ocupacionales); las cuales con el apoyo de las  fichas toxicológicas (resumen de las sustancias químicas utilizadas) y de las fichas  de riesgo (de máquinas, equipos y herramientas utilizadas) y la participación activa  de los trabajadores a través del Comité Paritario de Salud Ocupacional, COPASO,  o del vigía ocupacional; van a representar la base para la construcción del edificio  llamado Sistema  de Gestión  de la Seguridad  y  Salud en  el Trabajo empresarial,  SG-SST, el cual deberá permanecer en el tiempo mientras exista la empresa con  las debidas actualizaciones, cuando varíen las condiciones ambientales, bien sea  por eliminación de riesgos, cambios de procesos o control de los mismos. Se  seguirá  utilizando  la  designación  anterior  en  la  terminología  de  la  legislación referida anterior a la Ley 1562 de 2012, hasta tanto el Ministerio del  Trabajo ordene lo contrario. Esquematizando se puede tener:

Introducción

1

Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Figura 1.

Símil del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo,  planteado por el autor.

Ergonomía

Toxicología

Ruido

Subprograma

Subprograma

Higiene

Seguridad

medicina

medicina del

industrial

preventiva 

industrial 

trabajo

SG-SST 

P  F  R 

F  I  C  H  A  S T/ R 

H  C  O 

Copaso o Vigía

PFR=  Panorama de Factores  de Riesgo; diagnóstico  integral de condiciones  de  trabajo. HCO=  Historias  Clínicas Ocupacionales;  de  pre-empleo,  periódicas  y  de  retiro;  diagnóstico integral de condiciones de salud. FT/FR= Fichas Toxicológicas y Fichas de Riesgo; sustancias químicas y máquinas,  equipos y herramientas utilizadas o por ocupaciones.  COPASO= Comité Paritario de Salud Ocupacional. El tener uno  o varios de estos componentes, sin estar todos integrados, no  significa contar con un Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo. Muchos  empresarios  creen que  el conformar un  comité  paritario y  tenerlo  en funcionamiento, cumplen la legislación de Sistema de Gestión de la Seguridad  y Salud en el Trabajo,  pero  ignoran las funciones establecidas para el comité o  vigía que en  el Artículo  10  de  la Resolución  2013  de  junio seis  (6)  de  1986,  es  un organismo de promoción y vigilancia de las normas y reglamentos de la salud  ocupacional dentro de la empresa, y no se ocupará por lo tanto, de tramitar asuntos  referentes a la relación contractual-laboral propiamente dicha y los problemas de  personal, disciplinarios o sindicales; ellos se ventilan en otros organismos y están  sujetos  a  una  reglamentación  distinta.  Tampoco  compete  al  Comité  Paritario  de  Salud  Ocupacional  la  elaboración e  implementación  del  programa  de  salud  ocupacional. El  responsable de la prevención de riesgos profesionales,  según el Artículo  56  del  Decreto  1295  de  1994,  es  el  empleador  y  agrega  dicho  artículo,  “los  empleadores, además de la obligación de establecer y ejecutar en forma permanente  el programa de salud ocupacional según lo establecido en las normas vigentes, son  responsables  de los  riesgos  originados  en  su ambiente  de  trabajo.  Las  entidades  administradoras  de  riesgos  profesionales,  por  delegación  del  Estado,  ejercen  la  vigilancia y  control en la  prevención de los riesgos  profesionales de las  empresas  2

que  tengan  afiliadas,  a  las  cuales  deberán  asesorar  en  el  diseño  del  programa  permanente de salud ocupacional”. En el Artículo 35, del mismo decreto, se establece que la afiliación al sistema  general de riesgos profesionales da derecho a la empresa afiliada a recibir por parte  de la entidad administradora:  a)  Asesoría técnica básica para el diseño del programa de salud ocupacional en  la respectiva empresa. b)  Capacitación básica para el montaje de la brigada de primeros auxilios. d)  Capacitación a  los  miembros  del Comité  Paritario  de Salud  Ocupacional,  en  aquellas  empresas con  un  número  mayor  de 10  trabajadores, o  a  los  vigías  ocupacionales en las empresas con un número menor de 10 trabajadores. e)  Fomento de estilos de trabajo y de vida saludables, de acuerdo con los perfiles  epidemiológicos de las empresas. Las entidades administradoras de riesgos laborales establecerán las prioridades  y plazos para el cumplimiento de las obligaciones contenidas en este artículo. Se  debe  anotar  que  “el  programa  de  salud  ocupacional  será  evaluado  por  la  empresa,  como  mínimo  cada  seis (6)  meses  y  se reajustará  cada  año,  de  conformidad  con  las  modificaciones  en  los  procesos  y  los  resultados  obtenidos  o  dentro  del  término  de  tiempo  establecido  por  requerimiento  de  la  autoridad  competente”, según lo establecido en la Resolución 1016 de 1989 en su Artículo  16. Toda la legislación enunciada en el presente documento podrá ser consultada  en el Sistema de Información en Línea, SIL, de Ecoe Ediciones.

Introducción

3

Generalidades Se  hace  necesario  efectuar  un  repaso  de  los  principales  conceptos  conocidos  y  utilizados  por  los  estudiosos  del  tema;  puesto  que  actualmente  existe  gran  disparidad de conceptos, sobre todo en la clasificación y valoración de los riesgos  existentes, por lo cual, se tratará a través de este documento dar respuesta a las  diferentes teorías existentes.

El ambiente de trabajo Esta información fue tomada del libro de “Generalidades sobre salud ocupacional”  elaborado por el autor y editado por Ecoe ediciones. “De una manera muy práctica se puede definir ambiente de trabajo como las  circunstancias  que caracterizan  el medio en donde se  desempeña el trabajador.  De acuerdo con esto, hay varios tipos de ambiente:

Natural Es  aquel  no intervenido  por  el hombre  y  que es  susceptible  de contaminación  por el hombre.

Intervenido Es aquel cuyo estado natural se ha afectado por la intervención del hombre. Este  a su vez este puede ser: •  • 

• 

Libre:  sin restricción  en  el movimiento  del aire,  como  una  plantación  agrícola. Controlado:  modificando  factores  naturales  se  adecua  el  ambiente  cerrado  a  determinada  ocupación,  como  sucede  con  una  oficina  de  tierra caliente a la que se le instala aire acondicionado. Cerrado: con restricción en el movimiento del aire, como en el túnel de  una mina.

• 

Artificial: creado por el hombre para trabajar en él, como una planta de  fabricación o un edificio de oficinas. La  naturaleza  y  la  característica  de  los  ambientes  de  trabajo  pueden  originar  problemas  de  salud  en  el  trabajador.  Por  un  lado,  la  presencia  de  determinadas  condiciones  en  el  medio  ambiente  de  trabajo,  tales  como  sustancias, insumos, maquinarias, etc; que se traducen en ruido y contaminantes,  entre  otros;  se  constituyen  en  agentes  de  riesgo  dentro  del  mundo  en  que  vive  cotidianamente  el trabajador.  De otra  parte, las  características sicosociales  y  las expectativas individuales crean una serie de presiones y  responsabilidades  en el trabajador, determinadas por su ubicación en el medio biosicosocial. Pero no se debe olvidar que este trabajador pertenece también, a una familia  y  a una  comunidad,  lo  cual relaciona  directamente,  a  salud  con  bienestar de  la  comunidad misma en donde se ubica la industria; así las comunidades suman a sus  propios problemas los nuevos, ocasionados por las empresas que en su interior se  organizan. Las condiciones de trabajo son consustanciales con el proceso de trabajo y  hacen referencia al conjunto de factores que actúan sobre el individuo en relación  de trabajo, determinando su actividad y provocando una serie de consecuencias,  tanto para el propio individuo como para la empresa. Estos factores que constituyen 

El ambiente de trabajo

7

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

las condiciones y el ambiente de trabajo, le son impuestos al trabajador, en y por  su trabajo, de las siguientes maneras: Los objetivos del trabajo: lo que debe hacer. •

Las  condiciones  de ejecución: cómo,  con  qué y  en  qué condiciones  lo  debe hacer. • La naturaleza y el objeto del trabajo: las propiedades físicas, químicas y  biológicas de los elementos que son convertidos en objetos de trabajo. • Los  niveles  de  producción  y  la  intensidad  del  trabajo: determinan  el  consumo de la fuerza de trabajo que implican formas  de desgaste del  trabajador. No  se  incluyen  en  el  concepto  de  condiciones  de  trabajo,  la  actividad  o  conducta de  trabajo del trabajador, porque depende de caracteres individuales  como  personalidad,  inteligencia,  formación,  etc.  Tampoco  se  incluyen  otros  factores ajenos al trabajo, como transporte y vivienda. Sin embargo, es un hecho  que, unos y otros representen en las condiciones del trabajador y en su trabajo,  actuando como elementos moduladores. Las condiciones de trabajo más sobresalientes se pueden resumir así: 

Del trabajo

Intrínsecas

Del individuo

Factores materiales

Factores  organizacionales Extrínsecas Factores sicosociales

8

- Naturaleza y tipo - Intensidad - Materias primas y estándares de producción. - Contenido e integridad. - Posibilidad desarrollo personal.  - Interés intelectual.  - Responsabilidad y estatus que implica. - Condiciones higiene y seguridad.  - Bienestar físico-ambiental.  - Bienestar cinético- operacional  - Ubicación, espacio, etc.  - Políticas de la empresa.  - Horarios de trabajo.  - Salario.  - Estabilidad del empleo. -  Características del trabajo (valores y actitudes) -  Relaciones interpersonales dentro  de la  jerarquía. -  Características de mando, información y  canales de comunicación

Clasificación general de factores  de riesgo Con  el  incremento  de  las  actividades  industriales,  los  prevencionistas  en  general  deben  enfrentarse a  los  riesgos que,  para la salud  de los  trabajadores,  representan las sustancias utilizadas, los subproductos y los productos originados  en los distintos procesos industriales, con el fin de prevenir los efectos adversos  a  la salud.  Para  llegar  a esta  meta,  ante todo,  es  necesario reconocer  el riesgo,  valorando  y  posteriormente,  estableciendo  las  medidas  correctivas  necesarias  para lograrlo. Hay que tener conocimiento de las propiedades químicas y físicas  de  los  efectos  biológicos  de  tales  factores  y,  de  los  principios  básicos  de  los  procedimientos de control. Según  lo  planteado  en  el  sistema  de  educación  continua  sobre  salud  ocupacional, “Bases conceptuales y organización de la salud ocupacional en el ISS” editado por Ascofame-ISS y Condiciones de trabajo y  salud, del cual se  tomaron  las definiciones presentadas y relativas  al Sistema  de Gestión  de la Seguridad y  Salud en el Trabajo: ◦ Factor de riesgo: es todo elemento cuya presencia o modificación aumenta  la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él. ◦ Riesgo potencial: es el riesgo de carácter latente, susceptible de causar daño  a la salud cuando fallan o dejan de operar los mecanismos de control o dejan  de operar los mecanismos de control. ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas. Peligro:  es  todo aquello  que puede producir un daño  o  un deterioro  de la  calidad de la vida individual o colectiva de las personas. Daño: es la consecuencia producida por un peligro sobre  la calidad de vida  individual o colectiva de las personas. Prevención: técnica de actuación sobre los peligros con el fin de suprimirlos  y evitar sus consecuencias perjudiciales. Protección:  técnica  de actuación sobre  las  consecuencias perjudiciales que  un peligro puede producir sobre un individuo, colectividad o su entorno, provocando daños.

Los factores de riesgo  y  condiciones de los  medios ambientales  de trabajo  que  afectan  al  personal,  no  solo  en  su  salud  integral,  física  y  mental  y  en  su  bienestar  sino  también  en  su  productividad,  son  tantos  que  sería  imposible  considerarlos  separadamente;  por  lo  que  para  su  estudio  se  han  establecido  diferentes  clasificaciones.  La  información  fue  extractada  del  “Curso  de  higiene  industrial”  de  Javier  Lorenzo  Gracia;  de  la  “Guía  técnica  para  el  análisis  de  exposición a factores de riesgo ocupacional” del Ministerio de la Protección Social  y de “Higiene industrial básica” del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en  el Trabajo, INSHT.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Factores de riesgo Factor de riesgo físico Son todos aquellos factores ambientales de naturaleza física que pueden provocar  efectos adversos  a la salud según sea la intensidad,  exposición y  concentración  de los  mismos.  También  se  pueden  definir  como  diferentes formas  de  energía  presentes en el medio ambiente que tienen la potencialidad de causar lesiones a  los operarios. Dentro de estos factores se tienen:  ◦ ◦

Ruido y vibraciones. Presiones anormales (altas y bajas).

◦

Temperaturas anormales (altas y bajas).

◦

Radiaciones no ionizantes (iluminación, radiaciones ultravioleta, infrarrojas, rayos láser, rayo máser, ultrasonido).

◦

Radiaciones  ionizantes (rayos  x,  gamma, material  particulado, radiación  alfa, beta, protones).

Factor de riesgo químico Toda sustancia orgánica e inorgánica, natural o sintética que durante la fabricación,  manejo, transporte, almacenamiento o uso,  puede incorporarse  al ambiente en  forma de polvos, humos, gas o vapor, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes  o tóxicos  y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar la salud de las  personas que entran en contacto con ellas.

Contaminantes del aire Se  considera  que  existe  una  contaminación  en  el  aire,  si  cualquiera  de  los  componentes normales está en una proporción mayor de 78.09 % de nitrógeno,  0.03 %  de  bióxido  de  carbono, 20.95  %  de  oxígeno, 0.93  %  de  argón o  si  está  presente cualquier otra sustancia. El destino de un contaminante del aire, una vez ha llegado a la zona más profunda  del pulmón (alvéolos), depende de su solubilidad y reactividad. Las sustancias más  solubles  y  reactivas  pueden  provocar  reacciones  inflamatorias  agudas  y  edema  pulmonar. La mayoría de estas sustancias son englobadas por los macrófagos que  migran en las zonas vecinas a las vías aéreas y que son expectorados o tragados o  penetran a los tejidos intersticiales. Sin  embargo, algunas sustancias particuladas  o en estado de vapor que llegan a la profundidad del pulmón, son capaces de ser  absorbidas por la sangre. Los  contaminantes  inhalados  que  afectan  adversamente  a  los  pulmones  pertenecen a tres categorías generales: 1.  Polvos, humos y fibras: que cuando se depositan en los pulmones pueden  producir daño o reacción de los tejidos, enfermedad u obstrucción física. 2.  Gases tóxicos: que producen reacciones alérgicas en el tejido pulmonar por  sí mismas. 10

3.  Aerosoles tóxicos o gases: que no afectan el tejido pulmonar, pero que pasan desde los pulmones a la corriente sanguínea, siendo así llevados a otros  órganos o dañando la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Clasificación del factor de riesgo químico En  este  grupo  se  encuentran  los  elementos  y  sustancias  que  pueden  ingresar  al  organismo  por  inhalación,  absorción  o  ingestión  y  de  acuerdo  con  su  nivel  de  concentración  y  el  tiempo  de  exposición,  generar  lesiones  sistémicas,  intoxicaciones y quemaduras. Los agentes químicos pueden ser clasificados de acuerdo con su estado físico, su  composición química o su acción fisiológica.

Clasificación según su estado físico Sólidos • 

Los  sólidos  son  las  formas  de  los  productos  químicos,  que  son  menos  probables, que ocasionen envenenamiento químico, aunque algunos sólidos  químicos  pueden  provocar  envenenamiento  si  tocan  la  piel  o  pasan  a  los  alimentos  cuando  se  ingieren.  Es  importante  la  higiene  personal  para  no  ingerir sólidos químicos.

• 

El  mayor  peligro de  los  sólidos  es  que  algunos  procedimientos  de  trabajo  pueden  hacer  que  se  trasformen  en  una  forma  más  peligrosa.  Así,  por  ejemplo, la madera que se corta puede convertirse en polvo de madera que  se  inhala.  Las  varillas  para  soldadura  pueden  descomponerse  en  humos  y  gases. La espuma de poliuretano es una sustancia segura en su forma sólida  normal, pero si arde desprende gases mortales. Los productos químicos en forma sólida pueden desprender vapores tóxicos  que  se  pueden  inhalar,  y  los  sólidos  pueden  ser  inflamables  y  explosivos,  además de corrosivos para la piel.

• 

• 

Hay que aplicar medidas eficaces de control a los productos sólidos químicos,  en particular, en los procedimientos de trabajo que pueden transformarlos en  materiales más peligrosos.

Líquidos Muchas sustancias peligrosas, por ejemplo los ácidos y los solventes, son líquidos  cuando están a temperatura normal. Muchos productos químicos líquidos desprenden vapores que se pueden inhalar y ser  sumamente tóxicos, según la sustancia de que se trate.  La piel  puede absorber las sustancias químicas líquidas. Algunos productos  químicos líquidos  pueden dañar inmediatamente la piel  (además, pueden  ser o  no  absorbidos en la  corriente sanguínea).  Otros  líquidos  pasan directamente  a  través de la piel a la corriente sanguínea, por la que pueden trasladarse a distintas  partes del organismo y tener efectos dañinos.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Hay  que  aplicar  medidas  eficaces  de  control  a  los  productos  químicos  líquidos para eliminar  o disminuir  la posibilidad  de inhalación, exposición  de  la  piel y daños en los ojos.

◦

Gases Algunas sustancias químicas están en forma de gas cuando se hallan a temperatura  normal.  Otras,  en  forma  líquida  o  sólida,  se  convierten  en  gases  cuando se calientan.

◦

Es fácil detectar algunos gases por su color o por su olor, pero hay otros gases  que no se pueden ver, ni oler en absoluto y que solo se pueden detectar con  un equipo especial.

◦

Los gases se pueden inhalar.

◦

Algunos gases producen inmediatamente efectos irritantes. Los efectos en la  salud de otros gases pueden advertirse, únicamente, cuando la salud ya está  gravemente afectada.

◦

Los gases pueden ser inflamables o explosivos. Se debe actuar con gran cautela cuando se trabaja en un lugar en el que hay gases inflamables o explosivos.  Los trabajadores deben estar protegidos  de los  posibles efectos dañinos de  los gases químicos mediante medidas eficaces de control en el lugar de trabajo. 

◦

Es el estado sólido el de mayor importancia práctica. El estado físico de los  contaminantes condiciona el comportamiento en el aire y su modalidad de acción  en  el  aparato  respiratorio.  Los  principios  de  separación  de  los  contaminantes  son diferentes  según  el estado  físico  y  en  consecuencia,  son también  distintos  los  equipos  de  muestreo  y  de  tratamiento  del  aire  o  las  características  de  funcionamiento.

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Figura 2.

Agentes químicos.  Tomado de “Higiene industrial básica”, INSHT.

AGENTES QUÍMICOS 

GASES 

Gases 

AEROSOLES 

Sólidos 

Vapores 

Polvos 

Orgánicos

Líquidos 

Humos

Rocíos 

Neblinas

Inorgánicos

Metálicos

Combustión

Sintéticos

Naturales

Neumoconiógenos

Fibrógenos 

No Neumoconiógenos

No Fibrógenos

Los polvos  son  partículas sólidas,  de  tamaño  relativamente  grande  (1/4  a  20  micras), capaces de estar temporalmente suspendidas  en el aire. Se generan  en  operaciones  de  manipulación,  trituración,  molienda,  impacto,  detonación  o  calcinación  de  materiales  inorgánicos  u orgánicos  tales  como  rocas,  minerales,  metales,  carbón,  maderas,  cereales,  etc.;  que  se  sedimentan  por  acción  de  la  gravedad. ◦ ◦

Los polvos son pequeñas partículas de sólidos.  Se puede estar expuesto en el lugar de trabajo  a polvo procedente de sustancias  que  normalmente  existen  en  forma  de  polvo  y  en  procedimientos  de trabajo que desprenden polvo (por ejemplo, la manipulación de fibra de  vidrio puede producir polvo tóxico).

◦

El principal peligro de los polvos peligrosos es que se pueden respirar (inhalarlos) y penetrar  a los pulmones. Cuando se  respira, las partículas de polvo  mayores quedan  atrapadas  normalmente  por los  pelos  y  el  mucus y  luego  el organismo las  elimina. Ahora bien, las  partículas más  pequeñas  son más  peligrosas porque pueden penetrar profundamente en los pulmones y tener  efectos  dañinos,  o  bien  ser  absorbidas  en la  corriente sanguínea  y  pasar  a  partes del organismo  donde pueden  ocasionar daños.  También  pueden  lesionar los ojos.

◦

Puede ser difícil ver el polvo; a menudo, no se puede ver una nube de partí-

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

culas de polvo salvo con una iluminación especial. ◦

En  determinadas  condiciones  los  polvos  pueden  explotar,  por  ejemplo,  en  silos de cereales o en harineras.

◦

Hay  que  aplicar  medidas  eficaces  de  control para  mantener el  polvo  en el  lugar de trabajo a niveles «seguros».

Los humos químicos son partículas aerodispersadas, generadas por condensación  a partir del estado gaseoso, generalmente, después de la volatilización de metales  fundidos. Su tamaño es menor que el de los polvos, no sobrepasando el ½ a ¾  de micra. La mayoría están comprendidos entre 0.1 y 0.01 de micra. Las  nieblas son  gotas  en  suspensión  en  el  aire  que  se  generan,  sea  por  condensación  a partir  del estado  gaseoso o  por  la dispersión  mecánica  de  un  líquido en operaciones que produzcan salpicaduras, espumas o atomizaciones. Los gases son fluidos que en condiciones normales (25oC de temperatura y 760  mm de Hg de presión), se encuentran en estado gaseoso, no tienen forma, ocupan  el  espacio  del  recipiente que  los  contiene  y  pueden  pasar  al estado  líquido  o  sólido, por efecto de variaciones de la presión y la temperatura. Los vapores son  la forma gaseosa  de sustancias  que, en condiciones  normales  25oC de temperatura y 760 mm de Hg de presión, se presentan líquidas o sólidas. Otros términos de aplicación común: Aerosoles: dispersión de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso. Humos:  partículas  resultantes  de  la  combustión  incompleta,  compuestas  principalmente de carbono. Fibras: las partículas cuya longitud es por lo menos tres veces su ancho. Rocíos:  se forman  con  frecuencia por  el  paso del  aire o  de  gases  a  través  de  un  líquido. La dispersión producida por el estornudo se puede considerar como un rocío.

Clasificación según la composición química Con  el fin  de  conservar  la uniformidad  de  la presentación  de  documentos  del  mismo autor,  se  presenta  a continuación la clasificación  general  de factores de  riesgo tomada del libro “Factores de riesgo químicos y factores asociados” de Ecoe  Ediciones. “Las clasificaciones varían según el aspecto de la composición que se quiera  destacar. La mayor dificultad para establecer una clasificación racional radica en  que no es posible establecer una correlación general entre la estructura química  y  los efectos  biológicos  de  los contaminantes,  si  bien, en ciertos casos  pueden  señalarse algunas tendencias a leyes cuya extrapolación a nuevas sustancias debe  hacerse con cautela y sujeta a la posterior confirmación experimental. La clasificación de los agentes químicos se puede realizar teniendo en cuenta  el estado físico de las sustancias o según sus efectos.

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Efectos que puede tener un producto químico tóxico Hay distintos factores que determinan el tipo de efecto tóxico que puede provocar  un producto químico: La  composición  química  de  la  sustancia  peligrosa  (algunas  sustancias  son  más peligrosas que otras, por su estructura química).  La forma material del producto químico (polvo, vapor, líquido, etc.).  La vía de penetración del producto químico en el organismo (los productos  químicos  tienen  distintas  vías  de  penetración.  Algunos  pueden  entrar  en  el  organismo por más de una vía. Según la vía de penetración, se producen distintos  efectos en la salud). Los tejidos y órganos concretos en los que el producto químico se acumula  o localiza. La frecuencia, la concentración y la duración de la exposición. La reacción de cada trabajador al producto químico, que puede variar mucho  de una persona a otra.  En  la  Tabla  1  se  muestran  algunos  de  los  tipos  de  efectos  tóxicos  que  determinadas  sustancias  químicas  industriales  pueden  provocar.  Se  indica  la  propiedad tóxica del producto (por ejemplo, si es carcinógeno, venenoso, provoca  una reacción  alérgica, etc.), la parte del organismo a la que afecta, cuánto  tarda  en desarrollarse la afección, el tipo de efecto que el producto químico ocasiona y  algunos ejemplos de productos que provocan esos efectos.

Tabla 1. Tipos de efectos tóxicos provocados por sustancias químicas industriales.

Propiedad  tóxica Irritante o  corrosiva

Parte del  organismo  afectada

Tiempo que  tarda en  aparecer la  afección

Cualquiera, pero  De unos  normalmente los  minutos a  ojos, los pulmones  varios días. y la piel.

Efecto

Ejemplo

Inflamación,  quemaduras y  ampollas de la  zona expuesta. Con  frecuencia se cura tras  una exposición aguda.  La exposición crónica  puede provocar daños  permanentes.

Amoníaco, ácido  sulfúrico, óxido de  nitrógeno, soda  cáustica.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Propiedad  tóxica

Parte del  organismo  afectada

Tiempo que  tarda en  aparecer la  afección Años

Efecto

Ejemplo

Fibrógena

Normalmente los  pulmones.

Pérdida gradual  Polvo de bauxita,  amianto, bagazo. acumulada de  la función de los  pulmones que  provoca discapacidad  y muerte si hay una  exposición crónica.

Alérgica

Cualquiera, pero  De días a años. En los pulmones  frecuentemente los  puede provocar  pulmones y la piel. enfermedades  crónicas similares al  asma e incapacidad  permanente. En la  piel puede producir  dermatitis profesional.

Diisocianato de  tolueno (DIT),  endurecedores  por aminas para  resinas epóxicas.

Dermatítica

Según la piel.

Ácidos muy  ionizados, álcalis,  detergentes,  tetracloruro  de carbono,  tricloroetileno.

Carcinógena

Cualquier  De 10 a 40  órgano, pero  años. frecuentemente la  piel, los pulmones  y la vesícula.

Cáncer en el órgano  o el tejido afectado.  A largo plazo puede  provocar muerte  prematura.

2-naftilamina,  algunos  alquitranes y  aceites, benzidina,  amianto.

Venenosa

Cualquier  De pocos  órgano, pero  minutos a  frecuentemente el  muchos años. hígado, el cerebro  y los riñones.

Tetracloruro de  carbono, mercurio,  cadmio, monóxido  de carbono,  cianuro de  hidrogeno.

Asfixiante

Pulmones.

Muerte de células  de órganos vitales  con imposibilidad  del órgano de  desempeñar  importantes funciones  biológicas. Puede  ocasionar la muerte. Los gases sustituyen el  contenido normal de  oxígeno del aire.

De días a años. Sarpullidos con  inflamación y  descamación de la  piel. Puede proceder  de una exposición  crónica a productos  irritantes, agentes  alergénicos, solventes  o detergentes.

Minutos.

Acetileno, dióxido  de carbono.

Según sus efectos los contaminantes químicos se pueden clasificar en:

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* Irritantes Se  tuvieron  en  cuenta  los  documentos  “Agentes  químicos,  salud,  higiene  y  seguridad industrial. CFT de la Universidad de Copiapó; “Químico” de la Escuela de  Medicina del Trabajo de la Universidad de Granada y el “Manual de fundamentos  de higiene industrial” del CIAS. Existe  gran  variedad  de  gases  y  vapores  clasificados  en  este  grupo.  El  punto  de  acción  está  determinado  de  manera primordial  por  diferencia  en  las  características  físicas  y  en  especial  la  solubilidad,  el  punto  de  ebullición  y  la  volatilidad.  Pueden  producir  acción  irritante  sobre  la  piel,  los  ojos,  mucosas  y  sobre los órganos respiratorios. Los gases irritantes se dividen en primarios, cuya acción sobre el organismo  está  limitada  a la acción  local, y  secundarios,  cuyo efecto  irritante es  reducido  pero que permite efectos tóxicos generalizados de importancia. Son materiales corrosivos que atacan de preferencia las mucosas y en los que  predomina  el factor “concentración” sobre el factor “duración de la exposición”.  La  irritación puede presentarse  en el conducto  respiratorio superior (aldehídos,  álcalis, amoníaco, etc.). También ocurre, tanto en los conductos superiores como  en los pulmones (bromo, cloro, ozono, yodo, etc). Sustancias de acción corrosiva, inflaman las superficies húmedas y mucosas.  El factor concentración es más importante que el tiempo de exposición. Su acción  depende principalmente de las propiedades físicas (volatilidad y solubilidad). a)  Irritantes del tracto respiratorio superior: está constituido por compuestos  químicos muy solubles en medios acuosos tales como ácidos y álcalis. Ejemplos:  aldehídos (acroleína, formaldehído, acetaldehído y paraformaldehído), nieblas  y polvos, álcalis, amoníaco, ácido crómico, ácido clorhídrico, ácido fluorhídrico,  dióxido de azufre y óxido de etileno. b)  Irritantes  intermedios:  se  encuentran  en  este  grupo  sustancias  con  una  solubilidad moderada  para los  fluidos acuosos,  por lo  que su  acción abarca  a  la  totalidad  del  sistema  respiratorio.  Ejemplo:  bromo,  cloro,  flúor,  yodo,  óxidos de cloro, ozono, bromuro de cianógeno, cloruro de cianógeno, sulfato  de  dimetilo,  sulfato  de  dietilo,  cloruro  de  azufre,  tricloruro  de  fósforo  y  pentacloruro de fósforo. c)  Irritantes de los pasajes respiratorios terminales  y espacios pulmonares:  se hallan en este  grupo sustancias insolubles en medio acuoso tales como el  tricloruro de arsénico, bióxido y trióxido de nitrógeno, fosgeno e hidrocarburos  aromáticos. Un  gran  número  de  gases  irritantes  puede  producir  daño  agudo  y  en  ocasiones crónico al sistema respiratorio. La inhalación aguda  puede ocurrir en una  gran variedad de  circunstancias,  pero es más frecuente en el ámbito industrial. Los gases irritantes que usualmente  alteran las vías respiratorias son: amonio, cloruro de hidrógeno, dióxido de sulfuro,  cloro,  dióxido  de  nitrógeno  y  fosgeno.  Ocasionalmente, producen  lesiones por  inhalación el  formaldehído,  el cianuro  de hidrógeno,  el  sulfuro de hidrógeno  y  los vapores de mercurio. Clasificación general de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Por otra parte, la inhalación masiva de humo proveniente de la combustión  de  materiales  es  la  causante  de  aproximadamente  el  50%  de  las  muertes  relacionadas con incendios. Las  alteraciones respiratorias  producidas por  la inhalación  aguda  de gases  irritantes, depende de varios factores como: a.  Las concentraciones del gas depositado en el aparato respiratorio (vías  aéreas superiores, árbol traqueo bronquial y parénquima). b.  La toxicidad específica del gas. c.  La respuesta de cada individuo. La concentración está determinada, tanto por la cantidad del gas como por  su solubilidad en las mucosas. La  toxicidad  y  las  características  irritativas  de  un  gas  dependen  de  su  composición  química.  Los  gases  más  irritantes  y  solubles  como  el  amonio  y  el  ácido  clorhídrico  producen,  con  menor  probabilidad,  lesión  de  vías  aéreas  inferiores y alvéolos, porque su naturaleza irritante hace que el individuo escape  rápidamente  de  su  exposición;  las  lesiones se  producen principalmente,  en  las  vías aéreas superiores, a menos que el individuo no pueda apartarse del ambiente  contaminado  por  el  gas.  En  contraste,  los  gases  con  menor  poder  irritante  producen alteraciones, tanto en las vías aéreas superiores como en las inferiores  y los alvéolos. La reacción de la persona ante el gas es un factor significativo para determinar  el patrón de la lesión bronco pulmonar; igual importancia tiene el antecedente o  previa existencia de enfermedad pulmonar aguda o crónica. Independientemente del mecanismo, se  puede producir inflamación severa  de las vías aéreas, tanto de las superiores como de las inferiores y del parénquima  pulmonar, lo cual puede ocasionar en forma aguda,  obstrucción de la vía aérea  y ruptura de la membrana alvéolo-capilar con desarrollo  de edema pulmonar e  insuficiencia respiratoria aguda.  Estos cambios agudos  pueden ser seguidos  de  bronquiolitis obliterante,  fenómenos de  hiperactividad  bronquial  y, en  algunos  casos, de fibrosis pulmonar. Los  signos  y  síntomas  varían  según  la  sustancia.  Con  fines  didácticos  se  pueden  considerar  tres  síndromes  clínicos,  relacionados  con  el  tipo  de  gas  inhalado, lo cual  fue tomado de  “Los productos químicos en el  lugar de trabajo”  de la OIT. Intoxicación  por  gases  irritantes  y  solubles:  los  gases  más  representativos  son  el  amonio  y  el  ácido  clorhídrico.  Producen  lesión  inmediata,  las  personas  expuestas  desarrollan  manifestaciones  de  obstrucción  de  las  vías  respiratorias  altas  caracterizadas  por  tos,  disnea,  sensación  de  asfixia  y  estridor  por  edema  laríngeo,  acompañados  de  dolor  y  opresión  esternal,  irritación  ocular,  nasal,  y  orofaríngea. Se ha descrito, en casos muy severos, el desarrollo de edema pulmonar  no  cardiogénico.  En  algunos  individuos  se  han  producido  bronquectasias  y 

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enfermedades  obstructivas  residuales  después  de  exposición  accidental  al  amonio. Intoxicación  por  gases  irritantes  e  insolubles:  gases  como  el  cloro,  cadmio,  cloruro  de  zinc,  paraquat  y  vanadio  suelen  afectar,  tanto  el  tracto  respiratorio  superior  como  el  inferior  y  el  epitelio  alveolar.  Se  consideran  cuatro  fases  en  las alteraciones clínicas producidas por  la exposición al cloro, las cuales pueden  servir de prototipo para los otros gases irritantes de este grupo: Fase 1 (0 - 6 horas): se presenta tos, disnea leve y sibilancias escasas con hiperemia  nasofaríngea, que generalmente desaparecen al retiro de la exposición. Fase 2 (6 horas - 10 días): se caracteriza por síntomas de obstrucción de las vías  respiratorias  altas,  con  retracciones  inspiratorias  y  estridor.  Se  observa  severo  edema nasal, faríngeo y laríngeo que se extiende hasta la tráquea y los bronquios;  igualmente, se  desarrolla bronquitis severa con taponamiento de los bronquios  de mediano y pequeño calibre, y aparición de bronquectasias. Algunos expuestos  presentan síntomas y signos típicos de un síndrome de dificultad respiratoria del  adulto con hipertensión pulmonar. Fase  3 (1  a  4  semanas):  se  produce  una  gradual  recuperación  de  la  función  pulmonar, aunque persiste la tos y cierto grado de broncoconstricción. Fase  4:  durante  este período  mejora, aún  más,  el  estado  clínico  del  expuesto,  aunque pueden persistir leves alteraciones en la distribución de la ventilación. Intoxicación  por  gases  poco  o  nada  irritantes:  son  los  representados  por  el  óxido  de  nitrógeno,  el  fosgeno  y  el  mercurio,  los  cuales  producen  daño  y  manifestaciones  clínicas  independientes  de  la  solubilidad.  La  severidad  de  las  lesiones  depende de la concentración del gas  y del  tiempo de la exposición. El  prototipo  de  este grupo  es  el óxido  de  nitrógeno, el cual  produce  las  lesiones  principalmente  a  nivel  de  los  bronquiolos  terminales.  La  inhalación  de  altas  concentraciones  conduce  a  la formación  de  metahemoglobina,  fenómeno  que  interfiere seriamente con el aporte de oxígeno a los tejidos. Inhalación de humo proveniente de incendios: aproximadamente la mitad de  las  muertes  relacionadas  con los  incendios  son  secundarias a  la inhalación  del  humo,  el  cual  está  conformado  por  una  variedad  de  gases  tóxicos  de  diversa  constitución química, solubilidad y, además, de partículas. El compromiso pulmonar y sistémico es causado por mecanismos térmicos,  químicos e hipóxicos. La lesión térmica es ocasionada por la inhalación de gases  calientes y otros productos de la combustión. Gran parte del daño térmico está  limitado a la faringe, vía aérea superior, y rara vez se extiende más allá de la región  subglótica. La química está determinada por los constituyentes contenidos en el  humo,  como el  ácido  hidroclorhídrico,  la acroleína,  el fosgeno,  el  cianuro y  los  nitratos.  La  hipoxia  es  la consecuencia  inmediata,  como  resultado  de  la asfixia  por obstrucción de la vía aérea o por la intoxicación con monóxido de carbono.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Tabla 2.

Características clínicas de los principales gases y vapores tóxicos, tomada de  “Los productos químicos en el lugar de trabajo”, OIT.

Clase de substancia  tóxica Asfixiantes  simples

Asfixiantes  químicos

Irritantes  Muy  hidrosolubles

Hallazgos clínicos

Tratamiento

Tóxico

Fuente

Propano  Metano Bióxido de  carbono Gases inertes  (nitrógeno y  argón) Monóxido de  carbono

Gas casero  Gas casero Todos los fuegos Industria  (especialmente  soldadura)

Todos desplazan al aire  Retire al paciente  normal y disminuyen  de la fuente y  la FIO2. Síntomas de  administre oxígeno. hipoxemia sin irritación  de vías respiratorias.

Fuegos

Forma  Oxígeno a 100% carboxihemoglobina;  inhibe el transporte de  oxígeno. La cefalea es  el primer síntoma. Asfixiante celular muy  Use antídoto contra  tóxico. cianuro.

Acido  hidrociánico

Industria;  plásticos  quemados,  mobiliarios y  tejidos. Gas de cloro  Industria;  Ácido  substancias  clorhídrico para piscinas,  Amoniaco blanqueador  mezclado con  ácido en el  hogar. Industria; tejidos  quemados.

Poco  hidrosolubles

Bióxido de  nitrógeno

Celulosa  quemada;  tejidos. Silos  granos (gas rojo  ácrido).

Alergénicos

Diisocianato  de  tolueno

Fabricación de  poliuretanos.

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Fernando Henao Robledo

Inicio temprano  de lagrimeo, ardor  faríngeo, estridor,  traqueo bronquitis en  la exposición intensa  puede progresar a  edema pulmonar en 2  a 6 horas.

Oxígeno  humidificado,  broncodilatadores,  tratamiento de vías  respiratorias.

Tiene olor dulce. Inicio  tardío (12-24 horas)  de traqueo bronquitis,  neumonitis y edema  pulmonar. Bronquitis  crónica tardía. Constricción bronquial  reactiva; puede haber  efectos a largo plazo  (enfermedad pulmonar  obstructiva crónica) en  personas propensas.

Oxígeno;  observación por 2448 horas; esteroides  (discutible).

Dilatadores  bronquiales.

Clase de substancia  tóxica Vapores de  metales

Tóxico Cinc  Cobre Estaño Teflón

Fuente Soldadura  (especialmente  soldadura  de metales  galvanizados).

Hallazgos clínicos Escalofríos, fiebre,  mialgias, cefalea y tos  seca.

Tratamiento Se limita por sí solo  (12 a 24 horas).

* Asfixiantes Se  tuvo  en  cuenta  la  información  encontrada  en  los  libros  “Medicina  Laboral”  de  Joseph  LaDou; “Manual  de salud Laboral” de  Sanz-Gallén et  alter y  “Manual  de fundamentos de higiene industrial” del Consejo Interamericano de Seguridad,  CIAS. Se denominan gases asfixiantes a una serie de sustancias en estado gaseoso  o  de  vapor  que  interfieren  en  una  u  otra  forma  en  el  ingreso,  transporte  o  utilización del oxígeno en el organismo, y se clasifican en: Simples o primarios: gases fisiológicamente inertes, su acción es la de diluir  o reducir la concentración del oxígeno  en el aire respirable  y por  lo tanto,  no  existirá  la suficiente  presión  parcial  de  oxígeno  para mantener  la  vida  humana.  Ejemplos: metano,  etano, bióxido  de  carbono,  nitrógeno, helio  e  hidrógeno. Químicos  o  secundarios:  se  caracterizan  porque  interfieren  con  los  procesos  normales  de  intercambio  y  transporte  de  oxígeno  en  la  sangre  (anoxia  anémica),  por  ejemplo,  el  monóxido  de  carbono  (produce  carboxihemoglobinemia),  cianuro  de  hidrógeno,  anilina  y  nitrobenceno  (produce metahemoglobinemia o ferrilhemoglobinemia). Agentes  que  inhiben  la  oxidación:  combinándose  con  catalizadores  celulares (anoxia histotóxica) por ejemplos el ácido cianhídrico y los nitrilos. Agentes  que  producen  parálisis  respiratoria (anoxia  por  éxtasis)  por  ejemplo el ácido sulfúrico. * Anestésicos y narcóticos Se  tomó  información del artículo  presentado  por  el ingeniero  técnico químico,  del Centro  de Investigación  y  Asistencia Técnica  de  Barcelona, Xavier  Guardino  Sola y de “Los productos químicos en el lugar de trabajo” de la OIT: Producen  anestesia  sin  efectos  sistémicos  serios,  causan  depresión  del  sistema  nervioso  central,  determinada  por  su  presión  parcial  en  la  sangre  que  afluye  al  cerebro.  Este  grupo  incluye  gran  variedad  de  compuestos  orgánicos,  la mayoría  de  amplio uso  industrial  y  doméstico, sobre todo  como  solventes y  combustibles. Por ejemplo: hidrocarburos acetilénicos, hidrocarburos olefínicos,  éter etílico, éter isopropílico, hidrocarburos olefínicos, hidrocarburos parafínicos,  ésteres, cetonas alifáticas y alcoholes alifáticos.

Clasificación general de factores de riesgo

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* Tóxicos  Se puede consultar por parte del lector los siguientes documentos: “Gases tóxicos” de Andrés Caballero, médico de la Clínica San Pedro Claver (ISS), Bogotá; “Tóxicos  inhalados” de Mateo Álvarez del Hospital 12 de Octubre de la ciudad de Madrid. Tras inhalación, ingestión o absorción a través de la piel, puede presentarse  en general, trastornos orgánicos de carácter  grave e incluso la muerte. Ejemplo:  el mercurio. * Tóxicos sistémicos  Actúan sobre un sistema. Se clasifican con base en el órgano u órganos sobre los  que actúan:  a.  Sustancias  que  causan  daño  en  una  o  más  vísceras,  por  ejemplo,  la  mayor parte de los hidrocarburos halogenados. b.  Sustancias  que  atacan  el  sistema  hematopoyético,  por  ejemplo,  benceno, fenoles, tolueno, xileno y naftaleno. c.  Tóxicos del sistema nervioso, por ejemplo, plomo, bisulfuro de carbono,  alcohol metílico y tiofeno. d.  Metales  tóxicos,  por  ejemplo,  plomo,  mercurio,  cadmio,  antimonio,  manganeso y berilio. e.  Tóxicos  inorgánicos  no  metálicos,  por  ejemplo,  compuestos  de  arsénico, fósforo, selenio, azufre y flúor. También  se  pueden  clasificar  con  el  nombre  o  denominación  del  sistema  afectado: • 

Neurotóxicos: sustancias  que  se  fijan  en  el  sistema  nervioso  y  producen  síntomas  tales  como  convulsiones,  inconsciencia,  hiperactividad,  delirios  y  depresión del sistema nervioso central. Ejemplos: sulfuro de carbono, alcohol  metílico, metales como el mercurio, manganeso, talio, los derivados alquílicos  del plomo, estaño y los insecticidas órganos fosforados.

• 

Neumotóxicos: afectan principalmente a los pulmones. Producen obstrucción  respiratoria, edema pulmonar y neumonía química. Ejemplo: ciclohexanol.

• 

Cardiotóxicos: afectan al corazón y a los grandes vasos. Producen insuficiencia  cardíaca o paro cardíaco. Ejemplo: polipropilen glicol.

• 

Nefrotóxicos: afectan el riñón y las vías urinarias. Producen insuficiencia renal  y  retención  urinaria.  Ejemplo:  fenotiacina,  los  hidrocarburos  halogenados  (tetracloroetano y tetracloruro de carbono) y las nitrosaminas.

• 

Gastroenterotóxicos: afectan al aparato digestivo y al hígado. Produce vómitos,  diarrea, parálisis del intestino e insuficiencia hepática. Ejemplo: arsénico.

• 

Hematotóxicos:  afectan  las  sangre  y  a  los  órganos  donde  se  produce,  la  médula ósea. Ocasionan trastornos de la hemoglobina, pérdida de glóbulos  blancos y destrucción de glóbulos rojos. Ejemplo: anilinas y nitrotolueno.

• 

Dermatotóxicos: afectan la piel y sus anexos (glándulas sudoríparas, cabello,  etc). Producen dermatitis de contacto. Ejemplo; tricloruro de fósforo.

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* Cancerígenos Para  este apartado deben ser consultados los siguientes documentos: NTP  269.  Cancerígenos,  mutágenos  y  teratógenos:  manipulación  en  el  laboratorio y  NTP  465. Sustancias cancerígenas: criterios para su clasificación del INSHT; “Exposición  laboral  a  agentes  cancerígenos” de  Mario  Grau  Ríos;  “Tabla  de  sustancias  clasificadas como cancerígenas y/o mutágenos” de la Universidad de La Rioja; TLV  para  el  2011  de  la  ACGIH;  “Exposición  laboral  a  cancerígenos”  de  la  Unión  de  Aseguradores de Riesgos del Trabajo, 2005. El constante desarrollo del mundo industrializado ha originado un incremento  de  ciertas  patologías  propias  de  la  sociedad  actual,  entre  ellas  el  cáncer.  Prácticamente, la mitad de los cánceres  se producen en el mundo desarrollado,  a pesar de que la población de este, constituye  tan solo una cuarta parte  de la  existente en la tierra. Las  neoplasias,  como  cualquier  otro  proceso  patológico  que  afecte  al  ser  vivo,  son  el  resultado  final  de  la  interrelación  entre  su  constitución  genética  (factores endógenos) y  el medio ambiente que lo rodea (factores exógenos). En  el momento actual  existen diversos factores exógenos como el tabaco,  alcohol,  dieta y  ambiente  laboral, los que con mayor o menor  seguridad, se  consideran  relacionados con el cáncer. Los cánceres de origen laboral suponen la fuente de información más antigua  y a la vez más productiva, en relación al descubrimiento de agentes cancerígenos. –

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La  historia  comienza  en  1775  cuando  Sir  Percival  Pott  señala  la  elevada  incidencia  de  cáncer  (epitelioma)  de  escroto  entre  los  deshollinadores  de  Londres, debida seguramente a algún compuesto del hollín que impregnaba  sus ropas, hoy se sabe que se trata de los hidrocarburos policíclicos aromáticos. En  1822  se  descubrió  la  asociación  entre  la  exposición  a  arsénico  en  trabajadores de la fundición y cáncer. En  1879,  Heartig  y  Hesse,  observaron  el  sinnúmero  de  casos de  cáncer  de  pulmón en los mineros que explotaban minas de uranio. El  cirujano  alemán  Rhen  señaló,  en  1895,  la  gran  incidencia  de  cánceres  de  vejiga  urinaria  entre  los  obreros  de  industrias  dedicadas  a  la  síntesis  de  colorantes  artificiales.  Rhen  atribuyó  estos  casos  a  la  anilina  pero,  posteriormente, descubrió que no era la anilina sino otras aminas aromáticas  las  responsables  del  cáncer  vesical,  aunque  hoy  se  reconocen  a  la  anilina  como inductora de sarcomas esplénicos en animales de experimentación.

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En 1906 se aprobó en Inglaterra la primera ley que regulaba las indemnizaciones  para los afectados por cáncer escrotal de origen laboral.

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En 1915, Yamagiwa e Itchikawa, indujeron cáncer por medios experimentales  impregnando orejas  de  conejos con  alquitrán de  hulla. Diez  años  después,  Kennaway aisló la sustancia responsable: 3, 4 - dibinzopireno.

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En 1933, Gloyme, describe por primera vez el riesgo oncogénico del amianto.

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En  1967  se  aprobó  en Inglaterra  la primera  ley  que  prohibía el  empleo  de  aminas aromáticas en los procesos de tinción.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Los tumores de origen laboral tienden a aparecer en edades más tempranas  que los mismos tumores con distinta etiología. En  cuanto  al  sexo, la  mayoría  de los  casos  de  cáncer  laboral  se  presentan  en  los  hombres.  La  razón  se  debe,  principalmente,  a  que  la  población  laboral  masculina  trabaja,  sobre  todo,  en  industrias  y  actividades  consideradas  de  riesgo, pero  se  sospecha  además,  una  susceptibilidad  femenina  diferente ante  iguales exposiciones determinada  por factores hormonales, genéticos y hábitos  personales. La  raza  también  interviene  en  la  susceptibilidad  frente  a  determinados  factores cancerígenos. Así por ejemplo, la raza blanca es mucho  más vulnerable  que  la  negra  al  efecto  oncogénico  de  los  alquitranes,  aceites  minerales  y  radiaciones solares. Estas diferencias deberían  tenerse en cuenta  en la selección  de trabajadores para ciertas ocupaciones con riesgo cancerígeno. El  efecto cancerígeno  de un  agente determinado  aumenta con la duración  de la exposición al mismo, puesto que la acción de las exposiciones individuales  es  acumulativa y  sus efectos  persisten  durante largos  períodos  de  tiempo.  Por  ello, los cánceres profesionales se manifiestan con frecuencia después de muchos  años  de  haber  cesado  el  contacto  con  el  carcinógeno.  Este  período  libre  de  exposición se conoce con el nombre de “período de espera” y puede variar entre  unos pocos meses y más de 30 años, en algunos casos. La  suma  del  tiempo  de  exposición  y  del  “período  de  espera”,  si  lo  hay,  es  el  “período  de  latencia”.  Dicho  período  abarca  pues,  desde  el  principio  de  la exposición  hasta  la manifestación  del  cáncer.  En  el  caso  de  los  cánceres  de  origen profesional, el período de latencia oscila generalmente entre 10 y 30 años,  dependiendo de la intensidad y potencia de la exposición. Los cánceres de origen profesional se localizan preferentemente, en aquellas  zonas en donde la acción del carcinógeno es más intensa y prolongada. A pesar  de  lo  anterior,  los  agentes  carcinógenos  ocupacionales  tienen  unos  órganos  blancos que son pulmón, hígado, vejiga, piel, sistema linfático y hematopoyético.  Desde  el  punto  de  vista  histológico,  los  cánceres  de  origen  ocupacional  son  principalmente epiteliomas. La  gran  mayoría  de  los  cánceres  de  origen  laboral  son  desencadenados  por  sustancias  químicas.  Existen  algunas  excepciones  como  el  cáncer  cutáneo  en personal expuesto largas horas  a la luz solar, los cánceres hematológicos de  personal expuesto  a radiaciones  ionizantes o  el cáncer de  colon, observado en  personas cuya ocupación obliga al sedentarismo o escaso ejercicio físico. El  número  de  agentes  químicos  utilizados  en  la  actualidad  es  enorme,  estimándose que unas mil sustancias nuevas son incorporadas al mercado cada  año. En 1971 la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, IARC, por  sus siglas en inglés, emprendió un  programa para valorar el riesgo  cancerígeno  de sustancias químicas, grupos  de sustancias, procesos industriales e industrias,  con el fin de identificar posibles cancerígenos para el hombre y poder adoptar las  medidas preventivas adecuadas.

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Dicho organismo estudió más de 500 sustancias y procesos industriales; y los  clasificó en tres grupos, según su poder cancerígeno: 1.  Sustancias, grupos de sustancias o procesos industriales cancerígenos  para  el  hombre  por  la  evidencia  de  una  relación  causa-efecto  entre  exposición y cáncer, demostrada en estudios epidemiológicos. 2.  Sustancias probablemente cancerígenas para el hombre. En este grupo  se  consideran dos  subgrupos:  a). Sustancias  con  efecto  cancerígeno  casi demostrado en el hombre y b). Sustancias con efecto cancerígeno  solo sugerido pero no demostrado.  3.  Sustancias que no pueden considerarse cancerígenas para el hombre,  según los datos analizados. Sustancias cancerígenas para el hombre (grupo I). tomado de “tabla de sustancias  clasificadas como carcinógenas y/o mutágenos” u de La Rioja. 

Tabla 3.

Sustancia

Ocupación 

Tipo de cáncer

Arsénico

Extracción de arsénico,  insecticidas, fungicidas,  vidrio y esmalte, curtiembres,  extracción de antimonio y  anestésicos veterinarios.

Piel, pulmón e hígado.

Brea y derivados de alquitrán

Embreado del cordaje de  barcos y piel.

Labios.

Radón

Extracción de hematina.

Pulmón.

Amianto (asbesto)

Extracción de amianto,  trajes ignífugos, desguace y  fabricación de barcos, frenos  y embragues, y fabricación de  fibrocemento.

Pulmón, Mesoteliomas  (plurales, peritoneales),  laringe e intestino.

Polvo de madera

Producción de muebles y de  cajas.

Senos nasales, pulmón y  bronquios.

Cromo VI

Fabricación de vidrio y  cerámica, industria galvánica,  colorantes, tintura de cuero y  pigmentación.

Pulmón, tráquea, bronquios  y faringe.

Benceno

Rotocalcografía, desengrase  Leucemias. de pieles, industria del calzado,  producción de alquitrán  y hulla, manufacturas de  caucho, refinado de petróleo y  obtención de derivados.

Bencidina

Producción, tintes y  endurecedor de caucho.

Vejiga urinaria.

Clasificación general de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Sustancia

Ocupación 

Tipo de cáncer

2-Naftilamina

Producción, tintes,  antioxidantes y trabajadores  del gas.

Vejiga urinaria.

4-Aminodifenilo

Producción, tintes y  antioxidantes.

Vejiga urinaria.

Auramina

Tintes.

Vejiga urinaria.

Aceites minerales

Desinfección de pieles,  desengrase de pieles y  lubricación de pieles.

Piel, escroto, pulmón, laringe,  intestino, vejiga urinaria.

Polvo de cuero

Industria del calzado y tenerías.

Mesoteliomas, senos nasales,  pulmón, boca, faringe,  estómago, vejiga urinaria,  laringe y linfomas.

Cloruro de vinilo

Soldadura de forros plásticos y  producción de PVC.

Hígado, cerebro, pulmón,  sistema hematopoyético y  linfático, aparato digestivo,  tracto urinario y mama.

Cloro-metil-éter

Producción de resinas de  intercambio iónico.

Aparato respiratorio.

Hollín

Trabajadores de gas.

Piel.

Deshollinadores Alquitrán

Pulmón, escroto y laringe. Asfaltado.

Piel, escroto, pulmón, laringe,  intestino y vejiga urinaria.

Sustancias con efecto cancerígeno casi demostrado en el hombre (grupo II).Tomado  Tabla 4. de “tabla de sustancias clasificadas como carcinógenas y/o mutágenos” Universidad  de la Rioja.

Sustancia

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Ocupación

Tipo de cáncer

Acrilonitrilo

Fumigación de silos, acabados  de resinas sintéticas, aceites  de lubricación, ignífugos y  suavizantes, modificación del  caucho y producción de PVC.

Pulmón, tráquea, bronquios,  intestinos, estómago,  próstata, cerebro y del  sistema linfático.

Níquel

Extracción e industrias  galvánicas.

Senos nasales, pulmón y  laringe.

Berilio

Preparación de pigmentos,  esmaltado de cerámica y  refinado de berilio.

Pulmón y huesos.

O-Toluidina

Producción de tintes y  antioxidantes.

Vejiga urinaria.

Sustancia

Ocupación

Tipo de cáncer

Benzopireno

Quemado de pieles, acerías,  producción de plomo,  producción de carbón coque y  asfaltado.

Pulmón, tráquea, bronquios,  faringe y piel.

Hidrocarburos aromáticos

Negro de humo y  petroquímicas.

Pulmón, piel, escroto,  cerebro y estómago.

Sulfato de dimetilo

Producción de metasulfatos  amónicos y de  parasimpaticomiméticos.

Pulmón, bronquios y laringe.

Según  su  nivel  de  actuación,  las  sustancias  químicas cancerígenas  pueden  también clasificarse en dos grupos: genotóxicas y epigenéticas.

Tabla 5.

Cancerígenos químicos. Tomado de “tabla de sustancias clasificadas como  carcinógenas y/o mutágenos”. Universidad de La Rioja. 

Genotóxicos

Actúan sobre el DNA celular.

Hidrocarburos aromáticos Arsénico Nitrosaminas

Epigenéticos

Citotóxicos Promotores Proliferación de fibroblastos Fisiología de órganos  endocrinos Inmunosupresores

Ácido nitrilo triacético Organoclorados Asbestos y plásticos Herbicidas

Los  genotóxicos  actúan  interaccionando  con  el  DNA  celular,  suponen  un  riesgo  cualitativo,  carecen  de  nivel  de  “umbral”,  no  existen  para  ellas  niveles  “seguros”, actúan de forma acumulativa y suelen hacerlo junto a otros genotóxicos  similares. Entre  las  sustancias  típicas  de  este  grupo  se  destacan  el  arsénico,  las  nitrosaminas y los hidrocarburos aromáticos policíclicos. El benceno  y el dioxano son cancerígenos químicos que no interrelacionan  con el DNA celular, pero que tampoco pueden ser clasificados como cancerígenos  epigenéticos. Actualmente se debate sobre la posibilidad de que exista una dosis umbral o  límite por debajo de la cual, la exposición a agentes cancerígenos no sea peligrosa. Numerosos  argumentos  defienden  la  postura  de  que  dicha  dosis  o  nivel  límite debería ser cero y cualquier exposición a un cancerígeno supone un riesgo.  Entre estos argumentos se deben destacar los siguientes: 1.  La exposición  a un cancerígeno concreto nunca suele producirse en forma aislada, sino que mayoritariamente, se  produce en combinación con  otros cancerígenos potenciales. Por ello, aun suponiendo que no se supeClasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

rase el umbral o límite para este cancerígeno concreto, la total seguridad  para la salud se vería anulada por el efecto sinérgico o aditivo de los otros  cancerígenos potenciales que le acompañan, muchos de ellos desconocidos y por lo tanto no controlados. 2.  Numerosos experimentos demuestran que algunas sustancias o dosis mínimas no son peligrosas pero si acumulativas, por lo que una exposición  deja ya “marcado”  al trabajador, cuyo riesgo desde  ese momento es  superior al del resto de la población. A  pesar  de  lo  anterior,  la  mayoría  de  países  han  optado  por  adoptar  “concentraciones aceptables” para productos cancerígenos. La Agencia Internacional contra el Cáncer señala que “en ausencia de datos  adecuados  para  el  hombre,  es  razonable,  a  efectos  prácticos,  considerar  las  sustancias  para  las  que  existen  suficientes  evidencias  de  carcinogenicidad  en  animales, como si presentasen un riesgo carcinógeno para el ser humano”. Para la prevención del cáncer laboral se proponen las siguientes medidas: • 

Sustitución de materias primas y métodos de fabricación por otros sin riesgo.

• 

Separación entre el proceso de fabricación y/o manipulación, o el producto,  y el trabajo.

• 

Ventilación,  si  el  producto  se  vehiculiza  en  forma  de  humos  o  partículas.  La  ventilación debe hacerse  en el  punto de producción, pues aplicada de forma  general a los locales resulta ineficaz.

• 

Equipos protectores, que deben quedar reservados a ciertos momentos, pues  es una mala solución pretender su uso habitual.

En  la  prevención  debe  considerarse  la  gran  importancia  que  tiene  la  educación sanitaria del trabajador como herramienta dirigida a modificar hábitos  insanos. Esta acción debe iniciarse con una adecuada información, la cual incluirá  los datos necesarios sobre el material con el que se está trabajando y los riesgos  a los  que  se  están  expuestos.  La  información  suministrada  debe referirse  a  las  fuentes de emisión de los productos  problema,  a las vías de  exposición por  las  que dicho producto puede ser peligroso y a las vías de diseminación, puesto que  los  trabajadores  deben  conocer  de  qué forma  la sustancia  cancerígena  puede  pasar a áreas de trabajo, incluso aquellas en las que su presencia no está prevista. Una  vez  conocidos  los  riesgos  y  problemas  que  pueden  generarse,  la  educación  a  los  trabajadores  buscará  que  estos  se  familiaricen  con  ciertas  acciones que pueden minimizar los riesgos. Entre las medidas de carácter general  debe citarse el respeto a las indicaciones de áreas de distinto riesgo, porque esta  señalización es la primera barrera  de protección. En ellas existirán limitaciones o  prohibiciones de circulación y  estas se  harán,  en determinadas situaciones, con  ropa y calzados apropiados. Otras medidas generales consisten en la utilización de ropa exclusivamente  para el trabajo que, en ocasiones, deberá quedar obligatoriamente en los locales  de  la  empresa  para  su  lavado.  La  ingestión  de  alimentos  y  bebidas  quedará  restringida a determinadas áreas y siempre tras el lavado de las manos. Fumar en  28

ciertas zonas puede representar un riesgo, no solo por las razones derivadas del  riesgo intrínseco del tabaco sino también por el peligro que representa llevarse a  la boca un cigarrillo que puede estar impregnado de sustancias tóxicas. Existe  además,  la  prevención  secundaria  del  cáncer  ocupacional  dirigida  a  la  detección  precoz  de  la  enfermedad,  cuando  aún  puede  ser  tratada.  La  prevención de un cáncer ocupacional debe tener un carácter dinámico y si bien, la  identificación de riesgos cancerígenos es el aspecto más importante, la continua  evaluación  de  medidas  preventivas  y  la  salud  del  trabajador  es  esencial  para  garantizar una protección eficaz. Mediante  la  Resolución  01013  de  marzo  25  de  2008,  el  Ministerio  de  la  Protección Social, adoptó como referente obligatorio para el Sistema General de  Riesgos Profesionales el uso de la Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional,  basada en la evidencia GATISO para cáncer de pulmón, relacionado con el trabajo  (GATISO-CAP), la cual deberá ser revisada y actualizada como mínimo cada cuatro  (4) años, basando su decisión en los siguientes parámetros:  ◦ Que  de  acuerdo  con  la Organización  Internacional  del Trabajo,  OIT,  la primera causa de muerte relacionada con el trabajo es  el cáncer (estimaciones  mundiales de enfermedades profesionales  y accidentes de trabajo  mortales  desglosadas por  género,  Organización  Internacional  del Trabajo,  2000).  Sin  embargo, en Colombia, el subregistro de esta patología es del 100%. ◦ Que diversos estudios  epidemiológicos concluyen que al menos el 70% del  cáncer en humanos es prevenible, si los factores de riesgo y factores protectores pueden ser identificados, lo que justifica el desarrollo de una guía destinada a la prevención de esta  patología a través del control de los factores  de riesgo laboral. El  objetivo  de  esta  guía  es  el  de  emitir  recomendaciones  basadas  en  la  evidencia  para  el  manejo  integral  (promoción,  prevención,  diagnóstico,  tratamiento y rehabilitación) del cáncer de pulmón de origen ocupacional. Población usuaria La guía está destinada a los especialistas de salud ocupacional y áreas afines, así  como  a  los  profesionales  de  la  salud  (médicos  del  trabajo,  médicos  generales  o  especialistas  y  otros  profesionales  que  tienen  cabida  dentro  del  Sistema  de  Seguridad Social Integral). Población objeto Aquella población trabajadora afiliada o no, al Sistema de Seguridad Social Integral  y quien, en virtud de la actividad desempeñada puede encontrarse en riesgo de  desarrollar cáncer pulmonar inducido por la exposición laboral presente, pasada  y futura, a agentes carcinógenos. El texto completo de esta guía se  puede consultar en el Sistema de Información  en Línea, SIL, de ECOE Ediciones.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

* Polvos productores de neumoconiosis Son  aquellas  sustancias  químicas  o  microorganismos  que  pueden  originar  a  través  de  su  deposición  y  acumulación  en  el  pulmón,  bien  una  generación  de  naturaleza  fibrótica  del  tejido pulmonar  o  bien  un  conjunto  de  síntomas  que,  por  auscultación  radiológica,  presentan  cierto  parecido  con  las  neumoconiosis  clásicas. Sílice libre

Silicosis

Talco

Talcosis

Asbesto

Asbestosis

Hierro

Siderosis

Algodón

Bisinosis

Carbón

Antracosis

Carbón bituminoso

Neumoconiosis del carbón

Bagazo de caña

Bagazosis

Cabuya o fique

Agavosis

Hay que tener en cuenta: ◦ ◦

La composición química. El tamaño de las partículas, mayores de diez micras con escasa posibilidad de  ingreso al tracto respiratorio. De diez a cinco micras, la gran mayoría son retenidas en el tracto respiratorio superior. De cinco a 0.5 micras, con mayor posibilidad de ingresar a los alvéolos. Menores de 0.5 micras salen del organismo.

◦

Concentración en el aire.

◦

Tiempo de exposición.

Mediante la Resolución  2844  del 16  de agosto  de  2007 el Ministerio  de la  Protección Social adopta como referente obligatorio para el Sistema General de  Riesgos Profesionales, el uso de las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas  en la evidencia:  Guía  de Atención  Integral  Basada en  la  Evidencia  para  Neumoconiosis,  (silicosis,  neumoconiosis  del  minero  de  carbón  y  asbestosis)  (GATI-NEUMO), la cual debe ser revisada y actualizada como mínimo cada cuatro  años. Con  esta  guía,  el  Ministerio  de  la  Protección  Social  sigue  en  su  objetivo  fundamental  de  incrementar  el  diagnóstico  y  prevenir  las  enfermedades  profesionales de mayor prevalencia  en Colombia, tal como  lo establece el Plan  Nacional de Salud Ocupacional 2003 - 2007. Estas guías se elaboraron desde  un  enfoque  integral,  es  decir,  que  emiten  recomendaciones  basadas  en  la  mejor  evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnóstico  precoz, el tratamiento  y  la  rehabilitación  de  los  trabajadores  con  riesgo  de  sufrir  o  afectados  por  las  enfermedades profesionales.

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Objetivo Emitir  recomendaciones  basadas  en  la  evidencia  para  el  manejo  integral  (promoción,  prevención,  detección  precoz,  tratamiento  y  rehabilitación)  de  tres  formas de  neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis  del minero de  carbón  y  asbestosis)  asociadas  con  la  exposición  laboral  a  sílice,  carbón  y  asbesto,  respectivamente.

Población usuaria La  guía  está destinada  a  los  especialistas  de  salud  ocupacional  y  áreas  afines,  así como a los profesionales de la salud (médico del trabajo, médicos generales  o  especialistas  y  otros  profesionales  que  tienen  cabida  dentro  del  Sistema  de  Seguridad  Social  Integral)  con  el  objetivo  de  servir  de  herramienta  para  la  atención integral de tres neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de  carbón y asbestosis) asociadas con la exposición laboral a sílice, carbón y asbesto,  respectivamente. Población objeto La  población  objeto  de  esta  guía  es  aquella  población  trabajadora  afiliada  o  no  al  Sistema  de  Seguridad  Social  Integral  y  quienes,  en  virtud  de  la  actividad  desempeñada,  puedan  encontrarse  en  riesgo  de  desarrollar  silicosis,  neumoconiosis  del minero de  carbón o asbestosis,  asociadas con la exposición  laboral presente, pasada o futura a sílice, carbón y asbesto, respectivamente. El texto completo de esta guía se  puede consultar en el Sistema de Información  en Línea, SIL, de ECOE Ediciones. * Teratógenos y mutágenos Los  agentes  químicos  mutágenos,  denominación  con  la  que  se  conoce  a  los  tóxicos  que  producen  alteraciones  genéticas  hereditarias,  ejemplo:  el  dimetil  acetamida. En general, se conocen como tóxicos para la reproducción a las sustancias y  preparados que, por la respiración, por vía digestiva o a través de la piel, pueden  producir  alteraciones  en la descendencia  y  también,  los  que pueden  afectar  la  capacidad reproductiva, tanto del hombre como de la mujer. También  se  pueden  incluir,  por  su  implicación  en  la  reproducción  y  en  la  descendencia,  los  llamados  disruptores  endocrinos  capaces  de  producir  una  alteración  del  sistema  hormonal  con  efectos  sobre  el  desarrollo,  crecimiento,  reproducción  y  comportamiento  del  individuo.  Los  efectos  de  las  sustancias  químicas  tóxicas  para  la  reproducción  dependen  del  momento  en  que  se  produzca la exposición. Si actúan sobre los espermatozoides del hombre o sobre  los óvulos de la mujer, es decir antes del embarazo, pueden dar lugar a esterilidad  o pueden producir alteraciones genéticas hereditarias. En este caso hablamos de  sustancias mutagénicas. Durante el embarazo, en general, los efectos tóxicos van a ser mayores en los  tres primeros meses y el resultado puede ser un aborto o una gran malformación  en el feto. Son las llamadas sustancias teratogénicas. La exposición en el segundo  Clasificación general de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

y tercer trimestre del embarazo puede afectar al desarrollo y maduración del feto  con posibles malformaciones de órganos de distinta gravedad. La  acción  tóxica  también  se  puede  producir  en  la  etapa  de  lactancia,  al  transmitirse a través de  la leche materna  al recién  nacido. Las  sustancias con  capacidad  de  alterar  el  sistema  hormonal (disrupción  endocrina)  pueden  no  manifestar sus efectos hasta la juventud o incluso la edad adulta. Una  sustancia  o  producto  químico  es  un  mutagénico  reconocido,  si  su  etiqueta contiene este símbolo y la frase de riesgo correspondiente. Tabla 6. Sustancias mutagénicas para el hombre.

Categoría

Definición

Símbolo 

Frases “R”

Primera

Sustancia  mutagénica para el  hombre

“T” Tóxico

R46: Puede causar  alteraciones genéticas  hereditarias

Segunda

Sustancia que  pueden considerarse  mutagénica para el  hombre

“T” Tóxico

R46: Puede causar  alteraciones genéticas  hereditarias

Agentes químicos reconocidos como mutágenos. Nombre 

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Clasificación 

Nº Cas 

Acrilamida 

M2 

79-06-1

Acrilamidoglicolato de metilo (>= 0.1% de acrilamida)

M2

77402-05-2

Acrilamidometoxiacetato de metilo (>= 0.1% de acrilamida)

M2

77402-03-0

Benzo[a]pireno

M2

50-32-8

1,3-Butadieno

M2

106-99-0

Cloruro de cadmio

M2

10108-64-2

Cloruro de cromilo

M2

14977-61-8

Cromato de potasio

M2

7789-00-6

1,2-Dibromo-3-cloropropano

M2

96-12-8

Nombre 

Clasificación 

Nº Cas 

Dicromato de amonio

M2

7789-09-5

Dicromato de potasio

M2

7778-50-9

Dicromato de sodio

M2

10588-01-9

Dicromato de sodio, dihidrato

M2

7789-12-0

1,2,3,4-Diepoxibutano

M2

1464-53-5

Etilenimina 

M2

151-56-4

Fluoruro de cadmio

M2

7790-79-6

Hexametiltriamida fosfórica

M2

680-31-9

Óxido de etileno

M2

75-21-8

Óxido de propileno

M2

75-56-9

Sulfato de dietilo

M2

64-67-5

1,3,5-Tris (oxiranilmetil) -1,3,5 triazina-2,4,6(1H,3H,5H)-triona

M2

2451-62-9

(*) Son considerados, además como cancerígenos.

El  hombre  puede  también  ver  afectada  su  función  reproductora  por  exposición a tóxicos para fertilidad (etiqueta R60 “Puede perjudicar la fertilidad”  y  R62  “Posible  riesgo  de  perjudicar  la fertilidad”)  o que  puedan  producir daño  genético (etiquetado R46 “Puede causar alteraciones genéticas hereditarias”). Principales sustancias  con posible riesgo reproductivo (abortos, infertilidad,  malformaciones congénitas) por exposición paterna. Tabla 7. Principales sustancias que generan riesgo reproductivo.

Sustancias

Industrias

Cadmio

Aleaciones, soldadura, pigmentos, estabilizante en la industria  del plástico y fabricación de acumuladores eléctricos.

Citostáticos

Hospitales, industria farmacéutica y eliminación de residuos.

Cloropreno 

Fabricación de neopreno.

Cloruro de vinilo

Plásticos, química y fabricación PVC.

Dibromocloropropano (1)

Plaguicida para tratamiento de suelos.

Clasificación general de factores de riesgo

33

Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Sustancias Disulfuro de carbono

Industrias Disolvente, rayón viscosa, celofán y producción.

Epiclohidrina  Estrógenos y progestágenos  sintéticos

Medicamentos, anticonceptivos y laboratorios de investigación.

Éter glicidico Gases anestésicos (halotano  y metoxifluorano)

Hospitales, industria farmacéutica y eliminación de residuos.

Oxido de etileno (1)

Fumigación, esterilización hospitalaria e industrial.

PCBs

Sector eléctrico, cemento, química, plásticos, ferrocarril,  instalaciones militares, laboratorios, componentes electrónicos,  apuradoras de agua y talleres de vehículos.

Plaguicidas (Carbaril,  Clordecone)

Agricultura, industria química y fumigación.

Plomo y derivados

Baterías de auto, aditivo gasolina, soldaduras, esmaltes  cerámicos y aleaciones.

Monóxido de carbono

Parqueaderos subterráneos, motores de combustión, industria  química y del petróleo, e industria metalúrgica.

Mercurio 

Metalurgia del mercurio, fabricación y reparación de aparatos  de precisión (termómetros, barómetros, etc.) Industria eléctrica  y química. Especialidades farmacéuticas. Dentistas.

Fuentes: Ministerio de Trabajo de Finlandia, Zenc C. (1980).

* Cáusticos y corrosivos Parte de esta información fue tomada del documento elaborado por la doctora  Myriam Gutiérrez de S., et alter, “Urgencias toxicológicas”. Se  denominan  agentes  cáusticos  a  aquellas  sustancias  que  producen  quemaduras en el tejido con el cual se  ponen en contacto. Agente corrosivo es  aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los  tejidos. Las sustancias  químicas cáusticas y corrosivas  comprenden un gran grupo  de  elementos  y  productos  que  son  catalogados  como  ácidos,  como  álcalis  y  como sustancias misceláneas.  Es un gas corrosivo, aquel que produce una corrosión de más de 6 mm/año,  en un acero A33 UNE 36077-73, a una temperatura de 55 oC. Son sustancias ácidas o básicas que causan lesiones visibles en la piel y otros  tejidos vivos o corrosión en los metales. Algunas de estas sustancias son volátiles  y  desprenden  vapores  irritantes;  pueden  desprender  gases  tóxicos  cuando  se  descomponen (hidróxido de sodio y ácido sulfúrico). Los gases corrosivos pueden  34

ser capaces de atacar a los materiales y destruir los tejidos cutáneos. Por contacto  con estas sustancias se destruye tejido vivo y también otros materiales.  Principales  gases  y  mezclas:  ácido  clorhídrico,  butadieno,  butino,  cloro,  dióxido  de nitrógeno, fosgeno, flúor, monóxido  de nitrógeno, óxido de etileno,  propadieno y propino. Las  sustancias  químicas  de  pH  extremo  son  capaces  de  producir  lesiones  severas en los tejidos vivos similares a las producidas por el calor y se les denomina  quemaduras químicas por cáusticos. Las características químicas inherentes de la  sustancia determinan el tipo y la extensión del daño tisular que pueden producir.  Entre  más  bajo  el pH,  mayor  la concentración  de  hidrógenos.  La  exposición  a  agentes con extrema acidez pH  12 es asociada con severo  daño tisular. Otra propiedad que influencia el potencial corrosivo de una sustancia dada  es  su  capacidad  de  buffer.  Para  una  solución  básica,  la  cantidad  de  ácido  que  debe  ser añadida para llevar el pH  a neutro es  su capacidad  de buffer,  referida  como la reserva alcalina titulable; similar ocurre con los ácidos. Entre más alta sea  esta  reserva, mayor va a ser la liberación de calor que se  produce al neutralizar  la sustancia y, por lo tanto, el potencial corrosivo se  incrementa. Esto puede ser  mayor en las injurias producidas por álcalis.  Un  manejo  temprano  y  apropiado  de  la  quemadura  por  cáusticos  resulta  satisfactorio  en  la  mayoría  de  los  casos.  Cuando  la  ingestión  fue,  por  ácidos  y  álcalis,  fuerte  con  daño  extenso  y  necrosis  de  la  mucosa  esofágica  produce  cambios patológicos debido a la fibrosis con posterior estenosis en la mayoría de  las  quemaduras grado III  y  en algunas grado  II,  que requieren dilataciones con  mejoría  en  menos  del  50%,  con  posterior  esofagectomía y  reconstrucción  con  colon; esto con disminución de la salud y calidad de vida de los lesionados. * Sensibilizantes Se  debe consultar  “El médico a  diario  electrónico  de la  sanidad” N892; “Servicio  de prevención de riesgos laborales” de la Universidad de Jaén; “Sensibilizantes” de  Estrucplan, On line. Son  sustancias  que  producen  reacciones  alérgicas.  Efecto  alérgico  del  contaminante  ante  la  presencia  del  tóxico,  aunque  sea  en  pequeñísimas  cantidades, las forman polvos y  fibras que en individuos sensibilizados  originan  reacciones de tipo alérgico. Su naturaleza puede ser muy diversa, ya que la acción patológica depende  más de una predisposición del individuo que de las características fisicoquímicas  del agente tóxico. Ejemplo: madera, isocianatos, dióxido de azufre, polen y pelos  orgánicos. La  exposición  a  diferentes  sustancias  que  existen  en  el  puesto  de  trabajo  puede  causar  asma,  rinitis,  vasculitis,  la  neumonitis  de  hipersensibilidad,  fiebre  inespecífica, urticarias - angioedemas y dermatitis alérgica de contacto. • 

A las sustancias causantes de estos efectos se les conoce como sensibilizantes.

Clasificación general de factores de riesgo

35

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

• 

Fernando Henao Robledo

Estas sustancias se pueden encontrar dentro de un gran número de actividades  laborales (en la Tabla 8 se dan algunos ejemplos). La exposición a los sensibilizantes puede causar enfermedades importantes,  y en algunos casos, incluso la muerte.

• 

Sensibilizantes respiratorios Deben ser consultados los documentos “Sensibilizantes respiratorios” del INSHT,  Medicina  laboral de  Joseph  LaDou  y  el  Manual  de  fundamentos  de  higiene  industrial del CIAS. El  sensibilizante  respiratorio  es  una  sustancia  que  al  ser  inhalada  puede  dar  lugar  a  reacciones  alérgicas  en  el  sistema  respiratorio.  Una  vez  que  esto  ha  ocurrido,  la exposición  posterior,  aún en  concentraciones  muy  bajas, puede  producir enfermedades respiratorias como: •  Asmas. Ataques de ahogo  (dificultad para respirar)  con silbidos y  opresión  en el pecho que desaparecen al eliminar la exposición. •  Alveolitis Alérgica Extrínseca, AAE. Pérdida de la capacidad respiratoria y  síntomas de gripe. La exposición continuada puede producir fibrosis, cuadro  similar al que presenta la asbestosis en el pulmón (por ejemplo: pulmón del  granjero). •  Rinitis. Moquillo y congestión nasal. •  Conjuntivitis. Lagrimeo,  irritación  ocular,  habones,  picores,  hinchazón  de  cara o de todo el cuerpo. •  Síndrome  de  Disfunción  de  la  Vía Reactiva,  SDVR.  Después  de  un  accidente laboral o larga exposición a un sensibilizante puede aparecer una  crisis de asma, diferente inhalante laboral y no laborales, irritantes, tóxicos o  sensibilizantes que se conocen como el SDVR. Tabla 8.

(A)

Producto químico

Actividad típica 

(1I) 

Aislados  Azodicarbonamida.

Fabricación de plásticos, mejoradores de  harina.

& 

Diepoxi-butadieno  (1, 2, 3,4 diepoxibutano).

Fabricación de polímeros.

2,3 epoxi-l-propanol (glycidol).

Formulación de aceites. 

Cimetidina.

Producción de fármacos.

*

Formaldehído. 

Histología, fabricación de espumas. 

(2) 

Mezcla de compuestos.

&

36

Sensibilizantes más conocidos.  Tomado de “sensibilizantes respiratorios” del INSHT.

(A)

Producto químico

Actividad típica 

Isocianatos

Formulación de pinturas, fabricación de  poliuretanos.

Colorantes.

Industria textil.

Antibióticos.

Producción de fármacos

Aceites minerales y productos del refino  del petróleo.

Refinerías y petroquímicas.

Anhídridos

Plásticos, resinas etc.

Metales (Platino y sus sales, *Níquel,  Cromo).

Refinado. Recubrimiento y aleaciones  especiales.

Plaguicidas.

Producción y aplicación.

Aceleradores.

Fabricación caucho.

Antioxidantes. 

Fabricación caucho.

Humos de colofonia.

Uso como fundente de soldadura.

&,* 

&

(B) SUSTANCIAS DE ORIGEN ANIMAL Polvo y aerosoles producidos por: Animales e insectos. 

Uso en investigación, enseñanza o laboratorios.

Pájaros, animales en general, orinas, suero  de animales.

Cuidado y manejo.

Enzimas (tripsina, quimiotripsina).

Curtido de pieles. 

Animalarios y estabularios. 

Investigación e industria farmacéutica.

(C) SUSTANCIAS DE ORIGEN VEGETAL Polvo de semillas y harinas.

Cultivos, almacenaje, transporte, molienda,  mezclado, utilización (panaderías, etc.).

Semilla de ricino, de lino, de café verde, de  voacanga africana, de plantago ovata, etc.

Procesado.

Polvo de maderas.

Aserradero, carpintería. 

Clasificación general de factores de riesgo

37

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Ipecacuana.

Producción de fármacos.

Enzimas proteolíticas.

Fabricación de detergentes.

(D) MICROORGANISMOS Actinomicetos termófilos.

Agricultura (pulmón del granjero).

Aspergillus, actinomicetos tennófilos,  contaminaciones del compost, etc.

Cultivo del champiñón (pulmón del  champiñonero).

Penicillium casei. 

Elaboración de quesos (pulmón del quesero).

Enzimas:  -proteasas de aspergillus orizae. -proteasas de bacilo Subtillis. 

Mejorado de la harina. Fabricación de detergentes.

& Sustancia(s) asignada(s) con la frase de Riesgo R 42 “Posibilidad de sensibilización por  inhalación”. * Sustancia(s) asignada(s) con la frase de Riesgo R 43 “Posibilidad de sensibilización en contacto  con la piel”.

Causas de los problemas respiratorios en el trabajo Las reacciones que se producen en las vías respiratorias y en los pulmones de los  trabajadores que inhalan sustancias y partículas en el trabajo se  dividen en tres  categorías principales: •  • 

• 

Sustancias  que  se  depositan  en  el  conducto  respiratorio,  tales  como  el  asbesto y la sílice, los cuales provocan la asbestosis y la silicosis. Diversos  tipos  de  agentes  naturales  y  sintéticos  utilizados  en  el  lugar  del  trabajo pueden provocar enfermedades respiratorias de tipo alérgico, asmas  de  origen  laboral,  rinitis  o  alveolitis;  las  cuales  han  aumentado  de  forma  constante en los últimos años. Según los resultados de un estudio realizado  en Francia, entre  un 5% y  un 10% de los  casos de asma están  relacionados  con el trabajo. En el Reino  Unido se producen cerca de  3.000 nuevos casos  de asma laboral cada año. Esta cifra se eleva a 7.000 casos, si se incluyen los  casos de asma agravados por el trabajo.

Las  sustancias  irritantes  al  aparato  respiratorio  como  el  humo  del  tabaco  en  el ambiente,  el cloro,  el polvo  en  general  e  incluso,  el aire  frío,  pueden  provocar crisis en las personas que ya padecen asma. En estos casos, aunque  la persona no muestra una hipersensibilización ante el agente específico, la  crisis sigue estando relacionada con el trabajo. La respuesta del sistema inmunológico humano a las amenazas externas, que  plantean los  agentes químicos y biológicos, puede ser una reacción  alérgica en  las vías respiratorias. Entre los síntomas se encuentran la tos, respiración agitada,  el resuello y la falta de aliento, los estornudos, la congestión nasal, ojos irritados  e inflamados, fiebre y dolores articulares y musculares.

38

Hay  una  serie  de  características  importantes  que  se  presentan  cuando  aparece la sintomatología: • 

Para  desarrollar  la enfermedad se  requiere  una exposición  repetida, ya  sea a una baja dosis durante mucho tiempo o a una alta dosis en picos  concretos. Durante este período no se observan síntomas.

• 

Tan solo algunas de las personas expuestas se ven afectadas.

• 

Cuando una persona se sensibiliza, cada vez que entra en contacto con la  sustancia aunque sea en pequeñas cantidades, pueden desencadenarse  los síntomas a niveles mucho más bajos de los que provocaron el estado  de hipersensibilidad.

Los  síntomas  pueden  desarrollarse  de  forma  inmediata  después  de  la  exposición  o  varias  horas  más  tarde,  a  menudo  por  la  noche,  por  lo  que  el  vínculo con el lugar de trabajo no resulta evidente. A menudo mejoran, cuando el  trabajador está fuera de su lugar de trabajo. Los sensibilizantes  respiratorios  más  extendidos  en  el lugar  de  trabajo,  no  están  clasificados ni  etiquetados.  Muchos  son de origen natural,  generalmente,  se trata de proteínas y agentes biológicos presentes en el entorno vital, pero son  típicos de determinados procesos de trabajo. Algunos sensibilizantes respiratorios y las profesiones relacionadas con ellas  figuran en las siguientes tablas:

Tabla 9.

Sensibilizantes respiratorios de origen natural.  Tomado de OSHA Europa facts 39.

Sensibilizador

Ocupación/sector

Proteínas presentes en el tejido epitelial y en la  orina de los animales.

Agricultores, ganaderos, veterinarios y  empleados de laboratorio.

Colofonia (Resina de pino).

Soldadura blanda, industria electrónica,  procesadores metálicos o eléctricos y  fabricantes o reparadores. 

Plantas decorativas.

Floricultores, jardineros y botánicos.

Algunos productos alimenticios, plantas y  hortalizas (café en polvo, proteínas del huevo,  harinas y semillas en polvo, frutas, hortaliza,  pescado, mariscos, semillas de soya en polvo  y especias).

Agricultores, procesadores de alimentos,  cocineros, empleados en cocina, encargados  del despiece de animales, panaderos,  molineros y cerveceros.

Proteínas de látex de caucho natural.

Sanidad, empleados de laboratorio y  procesado de alimentos.

Mohos.

Agricultores, panaderos, empleados de  invernaderos y aserraderos.

Clasificación general de factores de riesgo

39

Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Sensibilizador Ácaros de almacenamiento.

Panaderos, molineros, agricultores,  procesadores de alimentos y empleados de  almacenes.

Fibras textiles (algodón, lino, cáñamo, yute,  seda, sisal y lana).

Industria textil y sericicultura.

Algunos aserrines, incluyendo planchas de  aglomerado.

Carpinteros, ebanistas y aserradores.

Tabla 10.

Productos químicos.  Tomado de OSHA Europa facts 39.

Fuente

40

Ocupación/sector

Ocupación/sector

Sensibilizador

Resinas, pigmentos y  pinturas. Material dental,  pinturas y barnices. Resinas  y endurecedores de epoxi,  molduras y adhesivos.  Endurecedores de pinturas,  pegamentos y resinas.  Espumas de poliuretano.

Empleados de odontología,  mecánicos, pintores que  utilizan espray, laminadores,  empleados de fundiciones,  de empresas químicas y  de productos plásticos,  construcción, material  aislante, procesadores  metálicos o electrónicos/ eléctricos, fabricantes y  reparadores, procesado de  resinas y de la madera.

Anhídridos ácidos, aminas  alifáticas, ciclo alifáticas  o aromáticas isocianatos,  formaldehidos.

Conservantes.

Trabajadores del metal,  limpiadores, empleados de  empresas químicas, plásticas  y textiles.

Dietanolamina.  Formaldehído y liberadores  de formaldehído.

Medicinas.

Industria farmacéutica,  laboratorios, farmacias y  sanidad.

Antibióticos. 

Aditivos alimenticios,  detergentes.

Panaderías. Procesado de  alimentos, empleados de  farmacias y laboratorios,  industria textil y de  detergentes.

Enzimas (papaína, alfa  amilasas, proteasas).

Humo de soldadura, metales  y productos químicos para  galvanizado.

Soldadores, trabajadores del  metal, chapistas, refinadores,  amoladores e industria del  vidrio.

Humos, sales metálicas y  carburos metálicos.

Fuente

Ocupación/sector

Sensibilizador

Tintes para el cabello.

Peluquerías y esteticistas.

Parafenilamina y gena.

Agentes decolorantes.

Peluquerías, empleados  de lavanderías, industria  química, alimenticia y  papelera. Empleados de empresas  textiles. 

Persulfatos, sulfatos y  bisulfatos.

Productos químicos y fibras  textiles, incluyendo  l acabado.

Tintes reactivos, fibras  sintéticas (nylon, orión y  rayón).

Para aplicar las medidas de prevención se debe seguir este orden: Evaluar los riesgos: identificar los peligros; qué sustancias, usadas o generadas  en la actividad laboral, pueden provocar asma. Se debe recordar que las sustancias  biológicas  y  químicas  pueden  dar  lugar  a  enfermedades  respiratorias  de  tipo  alérgico. Determinar las personas que puedan sufrir daño y de qué forma. Eliminar o sustituir: la mejor opción es evitar el uso y la exposición a estos agentes  sustituyéndolos  por  una sustancia menos  peligrosa.  Los agentes sensibilizantes  pueden provocar una reacción de tipo alérgico, en unas concentraciones inferiores  a  los  valores  límite  de  exposición  profesional  establecidos  convencionalmente.  Incluso,  una  exposición  muy  baja  a  los  sensibilizantes  en  el  lugar  de  trabajo  puede  provocar  síntomas  respiratorios  de  tipo  alérgico  en  los  trabajadores  ya  sensibilizados. Prevenir la exposición: si no es posible sustituir estas sustancias debe reducirse  al mínimo  la concentración, el tiempo y la frecuencia de exposición, así como el  número de trabajadores expuestos. Controlar las emisiones: en su origen, mediante el diseño, instalación y  puesta  en marcha de sistemas eficientes de ventilación industrial, incluyendo programas  de mantenimiento preventivo de los mismos. Elaborar un plan de protección del sistema respiratorio: si no se puede evitar  la exposición por otros medios deberán utilizarse equipos de protección personal  del sistema respiratorio.  Mediante  la  Resolución  01013  de  marzo  25  de  2008,  el  Ministerio  de  la  Protección Social adoptó como referente obligatorio para el Sistema General de  Riesgos Profesionales el uso de la Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional, basada en la evidencia GATISO para asma ocupacional (Gatiso-Asma), planteada  en la siguiente consideración: que el asma ocupacional es considerada actualmente  como  la  patología  respiratoria  relacionada  con  el  trabajo  más  frecuente  en  los  países industrializados. Se estima que entre el 5 % y el 15 % de los casos de asma  que  se inician en la  edad adulta  tienen una  causa relacionada  con la  ocupación.  Se  conocen  más  de  250  productos  capaces  de  originar  asma  ocupacional.  Se  estimó  que  en  Colombia para  el  2000 se  presentaron alrededor  de 24  mil casos  de enfermedades respiratorias crónicas relacionadas  con el  trabajo, entre ellas, el  Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

asma  ocupacional.  Dicha  guía  deberá  ser  revisada  y  actualizada  como  mínimo  cada cuatro (4) años. El objetivo de esta guía es emitir recomendaciones basadas en la evidencia  para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y  rehabilitación) del asma ocupacional. La Gatiso-Asma trata únicamente del asma ocupacional AO  y del síndrome  reactivo de disfunción de la vía aérea (RADS por  sus siglas en inglés) sin incluir  por tanto, el asma agravada por el trabajo ni las neumonitis por hipersensibilidad,  entre  otras.  Aunque  las  recomendaciones  fueron  emitidas  para  la  promoción,  la prevención,  la  detección  precoz, el  tratamiento  y  la rehabilitación  del  Asma  Ocupacional,  AO  y  el  RADS,  esta  guía  aporta  elementos  que  contribuyen  en  los  procesos  relacionados  con  la  determinación  del  origen  y  la  pérdida  de  la  capacidad laboral. Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del  que hacer de los usuarios de la guía, no adoptarlas deberá tener una justificación  suficientemente soportada, en tanto que, evalúa la mejor evidencia disponible. Población usuaria La guía está destinada a los especialistas de salud ocupacional y áreas afines, así  como  a  los  profesionales  de  la salud  (médicos  del  trabajo,  médicos  generales  o  especialistas  y  otros  profesionales  que  tienen  cabida  dentro  del  Sistema  de  Seguridad Social Integral). Población objeto La  población  objeto  de  esta  guía  es  aquella  población  trabajadora  afiliada  o no  al Sistema  de  Seguridad  Social  Integral  y  quien,  en virtud  de  la actividad  desempeñada,  puede  encontrarse  en  riesgo  de  desarrollar  Asma  Ocupacional,  AO,  asociadas  con  la  exposición  laboral  presente,  pasada  o  futura  a  agentes  asmogénicos e irritantes en el lugar de trabajo. El texto completo de esta guía puede consultarse en el sistema de información  en línea, SIL, de Ecoe Ediciones. Sensibilizantes dérmicos Deben  ser  consultados  los  siguientes documentos:  Manual  de  fundamentos  de  higiene  industrial del  CIAS;  Medicina  laboral de  Joseph  LaDou  y  OSHA  Europa  facts 40. Los  sensibilizante  dérmicos son  sustancias  que  se  introducen  en  el  organismo a través de la piel produciendo hipersensibilidad, dependiendo de la  susceptibilidad  individual,  que culmina con  la aparición  de un  eczema  cutáneo  denominado  dermatitis  alérgica  de  contacto.  La  dermatitis  alérgica  de  contacto  se  caracteriza por  un  enrojecimiento  de la piel  (eritema),  una  hinchazón de  los  tejidos cutáneos (edema) y la aparición de vesículas o ampollas repletas de líquido  en una primera fase. Los  problemas  de  piel  en  el  trabajo  están  causados  por  el  contacto  con  determinadas  sustancias.  Suele  afectar  a  las  manos  y  los  antebrazos,  zonas  cuyo  contacto  con  una  sustancia  es  más  probable,  pero  pueden  extenderse  a  42

otras  partes  del cuerpo.  Los  primeros  signos  del  problema  son  la resequedad,  el enrojecimiento y el picor de la piel. La piel puede hincharse, agrietarse, puede  escamarse y volverse más gruesa e incluso, pueden aparecer ampollas. La rapidez con que se produce una reacción cutánea depende de la fuerza o  la potencia de la sustancia, de la duración y la frecuencia del contacto con la piel.  Estos cambios cutáneos a menudo mejoran cuando el trabajador no se encuentra  en su puesto de trabajo, por ejemplo, los fines de semana. La severidad del efecto  no guarda relación con la concentración y la duración de la exposición. Esta sensibilización puede manifestarse tras un período de tiempo de varios  meses, años -con pocos síntomas o ninguno-, o puede ocurrir en pocos días. Sin  embargo,  una  persona  sensibilizada  tendrá  una  reacción  tardía  la próxima  vez  que esté expuesta y en todas las exposiciones siguientes. Los trabajadores expuestos a líquidos y agua, que puedan atravesar la barrera  natural de defensa de la piel, son los que sufren el máximo riesgo. También puede  contribuir a ello, la exposición de la piel a temperaturas extremas, radiación solar y  riesgos biológicos. Los agentes que provocan alergia en la piel reciben el nombre  de alérgenos cutáneos. En  los  materiales  naturales  existen  dos  clases  distintas  de  sensibilizadores  cutáneos:  •

Los  productos  químicos  y  las  proteínas. La  alergia  química  en  la  piel  suele  desarrollarse  a lo  largo  del tiempo,  mientras  que la  alergia  a  las  proteínas  puede aparecer con gran rapidez. 

•

Los alérgenos que actúan por esta vía son sustancias muy variadas, indicándose  algunas de ellas a continuación:

Tabla 11.

Proteínas en materiales naturales.  Tomado de OSHA Europa facts 40.

Producto químico

Fuente

Ocupación

Proteínas de látex de caucho  natural.

Guantes protectores,  instrumentos médicos.

Trabajadores de la salud,  peluquerías.

Proteínas animales.

Pelo, epitelios y orina animal.

Agricultores, personas que  tratan con animales de  laboratorio.

Productos alimenticios.  Plantas decorativas.

Hortalizas, plantas, harinas,  especies.

Agricultores, personal de  floricultura, empleados de  cocina, cocineros, industria  alimenticia, panaderos.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Tabla 12.

Fernando Henao Robledo

Sensibilizantes y puestos de trabajo de riesgo.  Tomado de OSHA Europa facts 40.

Producto químico

Fuente

Ocupación

Metales, incluyendo polvo y  humo. Níquel 

Metales, soldadura,  Chapistas, industria electrónica,  instrumentos que contengan  trabajadores del metal,  níquel como, por ejemplo las  peluquerías y cajeros. tijeras y monedas.

Cromo

Cemento, guantes de piel,  metales y materiales de  curtido.

Cobalto

Trabajadores de la  construcción, industria metálica  y curtido de pieles. Fundición de metales.

Resinas y plásticos Colofonia

Resinas, flux de soldadura  electrónica y adhesivos.

Industria de la resina,  músicos, bailarines e industria  electrónica.

Resinas de epoxi

Pinturas y barnices.

Pinturas, industria electrónica,  fabricación y construcción.

Isocianatos

Espumas aislantes, pinturas y  Construcción, pinturas y  barnices. fabricación.

Acrilatos/metacrilatos

Plastificadores de pintura,  materiales dentales, uñas  sintéticas, plásticos y  adhesivos.

Empleados de odontología,  esteticistas y trabajadores del  metal.

Formaldehído

Cosméticos, plásticos y  resinas.

Peluquerías, salud,  fabricación, acabado textil y  embalsamamiento.

Tintes permanentes para el  cabello.

Peluquerías.

Colorantes/tintes Parafenildiamina

Tintes y pigmentos textiles

Trabajadores de empresas  textiles.

Desinfectantes Glutaraldehído

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Salud, limpiadores, fabricación  de papel e instalaciones  marítimas.

Producto químico Fragancias

Fuente

Ocupación

Agentes limpiadores.

Personal de limpieza y  peluquerías.

Productos farmacéuticos y  antibióticos. Conservantes, cloracetamida,  liberadores de formaldehído,  isotiazolinones (Catón),  parabenes.

Salud Fluidos de corte de metal,  Trabajadores del metal,  cosméticos, conservantes de  esteticistas, masajistas,  la madera, pinturas al agua y  peluquerías y carpinteros. pegamentos.

Sustancias químicas derivadas  del caucho, aceleradores  Thiuram, derivados de la  fenilendiamina. Disolventes, d-limonen,  etilenodiamina

Enzimas industriales.

Pinturas, detergentes y  desengrasantes.

Trabajadores de los metales,  pintores, trabajadores de  cadena de montaje, mecánicos  e impresores.

Industria alimenticia y de  detergentes y limpiadores.

Características de la sensibilización Los  síntomas  pueden  comenzar  con  solo  unos  minutos  de  exposición  o  bien  tardar  en aparecer  horas (pueden ocurrir por la noche), en cuyo caso puede no  establecerse su relación inmediata con el trabajo. Sin embargo, la disminución de  los efectos durante los fines de semana o las vacaciones permite establecer como  posible causa, el origen laboral. Si se aparta rápidamente a la persona sensibilizada de la exposición se evita  una mayor probabilidad de daños serios para su salud. No obstante, la capacidad  de reacción  a los sensibilizantes  dependerá de cada persona en particular. Si se  permite que continúe la exposición, los síntomas respiratorios irán empeorando  progresivamente y podrá dar lugar a una enfermedad crónica. Es  difícil  predecir  quién  puede  resultar  sensibilizado.  Si  se  conoce  que un  trabajador presenta algún problema alérgico se recomienda disponer del criterio  médico,  antes  de  que  empiece  a  trabajar  donde  pueda  haber  exposición  a  sensibilizantes.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

“Las exposiciones previas sin ningún efecto no garantizan que no se desarrolle  la sensibilización en un futuro”. Detección de los riesgos: si en el trabajo se manejan sensibilizantes se deberían  plantear algunas preguntas para valorar el riesgo: 1.  ¿Qué potencial posee como sensibilizante? 2.  ¿Es posible que se transmita por el aire al manejarlo? 3.  ¿Se ha planteado su posible sustitución? 4.  ¿Quién puede estar expuesto, a qué concentración, durante cuánto tiempo y  con qué frecuencia? 5.  ¿Qué modificaciones serán necesarias para: •  •  •  •  •  • 

• 

Prevenir la exposición o ver si es posible a efectos prácticos; Mantener un control adecuado de la exposición;  Automatización del proceso;  Vigilancia de la salud y,  Formación e información.

Control adecuado de la exposición El  primer  objetivo  es  hacer  una  prevención  de  la  exposición.  Esto  es  particularmente, importante en sensibilizantes debido a los efectos adversos  que tienen para la salud. Considerar medidas de control solamente cuando esté claro que la prevención  no se puede llevar a cabo.

• 

El objetivo del control será prevenir el comienzo de la sensibilización. Cuando no se pueda mantener la exposición dentro de los márgenes en los  que no se observen efectos  adversos y sea necesario un control, se recomienda  poner especial atención a: • 

Control  ambiental,  observando  si  hay  exposiciones  pico  a  corto  plazo,  especialmente accidentes, fugas y derrames.

•  • 

Cumplir las medidas de control en la rutina del trabajo. Asegurarse de que se utilizan adecuadamente.

• 

Prevenir la propagación de contaminante.

•  • 

Prevenir la acción sensibilizante del producto (encapsulamiento). Trabajos esporádicos tales como operaciones de mantenimiento. 

“Instruir a los trabajadores en el manejo adecuado de este tipo de productos y  respetar la metodología de trabajo adoptada, garantizan una mayor prevención”. Vigilancia médica La  vigilancia  médica  se  requiere  cuando  existe  exposición  laboral  a  los  sensibilizantes respiratorios y dérmicos. Hasta  que  no  haya  una  legislación  específica,  los  empresarios  deberán  consultar a un médico del trabajo, experto en el tema, o a un especialista en salud  ocupacional para que le aconseje sobre un programa de vigilancia adecuado. 46

Participación de los trabajadores Se  debe  formar  e  informar  a  los  trabajadores  potencialmente  expuestos  a  sensibilizantes de tal forma que conozcan y comprendan: •  • 

Los riesgos para la salud;  Los síntomas indicativos de sensibilización; 

• 

la  importancia  de  comunicar  incluso  los  mínimos  síntomas  que  aparecen  desde el principio; 

• 

el uso apropiado de las medidas de control; y

• 

la necesidad de comunicar inmediatamente cualquier falla en las medidas de  control.

Acciones a realizar con el personal sensibilizado Es necesario realizar con urgencia lo siguiente: • 

•  • 

Separar al trabajador  afectado de la fuente de exposición y  aconsejarle que  consulte al médico,  dando  información tanto del  trabajo  que  realiza  como  de las sustancias a las que está  expuesto, y qué le pudo haber producido la  sensibilización. Si existen medidas de control, implantar algunos cambios que presumiblemente  sean necesarios. Si  usted  tuviera  la sospecha  o le  informan  que  sus síntomas  pueden  estar  relacionados con el trabajo  que realiza,  plantéelo ante  el servicio médico  o  sus representantes habituales.

Mediante  la  Resolución  01013  de  marzo  25  de  2008,  el  Ministerio  de  la  Protección Social adoptó como referente obligatorio para el Sistema General de  Riesgos Profesionales el uso de la Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basada  en  la  evidencia  Gatiso  para  la  Guía  de  Atención  Integral  Basada  en  la  Evidencia  para  Dermatitis  de  Contacto  Ocupacional (Gatiso-  Derma)  basada  en  la  siguiente  consideración:  que  a  nivel  mundial  las  dermatosis profesionales  constituyen entre el 40 % y el 60 % de todas las enfermedades profesionales, pero  en  Colombia  se presenta  un  subdiagnóstico  y  un  subregistro importante  de  este  grupo de patologías, razón por la cual se hace necesario diseñar una guía para la  prevención  de  estos  efectos. Dicha  guía  deberá  ser  revisada  y  actualizada  como  mínimo cada cuatro (4) años. El objetivo de esta  guía es emitir recomendaciones basadas  en la evidencia  para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y  rehabilitación) de las dermatitis de contacto alérgica e irritativa. Población usuaria La  guía  está  destinada  a  los  especialistas  de  salud  ocupacional  y  áreas  afines,  así como a los profesionales de la salud (médico del trabajo, médicos generales  o  especialistas  y  otros  profesionales  que  tienen  cabida  dentro  del  Sistema  de  Seguridad Social Integral).

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

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Población objeto La  población  objeto  de  esta  guía  es  aquella  población  trabajadora  afiliada  o  no  al  Sistema  de  Seguridad  Social  Integral  y  que,  en  virtud  de  la  actividad  desempeñada, puede encontrarse en riesgo de desarrollar dermatitis de contacto  alérgica e irritativa, asociadas con la exposición laboral presente, pasada o futura  a agentes causantes de dermatitis en el lugar de trabajo. El texto completo se puede consultar en el Sistema de Información en Línea,  SIL, de Ecoe Ediciones. * Intoxicación Las  intoxicaciones  son  enfermedades  producidas  por  el  contacto  con  sustancias  tóxicas  o  venenos,  que  ingresan  al  organismo  produciendo  alteraciones  patológicas  del  mismo.  Son  entidades  médicas  en  las  cuales  intervienen numerosos factores, dependientes de la naturaleza del tóxico y de las  circunstancias en las cuales ocurren. Una  intoxicación  se  produce  por  exposición,  ingestión,  inyección  o  inhalación de una sustancia tóxica. Las intoxicaciones accidentales  o voluntarias  debidas al consumo de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son:  los  productos  industriales,  domésticos,  de  jardinería,  drogas  y  el  monóxido  de  carbono. La gravedad  de la intoxicación  depende de  la toxicidad del  producto,  del  modo  de  introducción,  de  la dosis  ingerida  y  de  la edad  de  la víctima.  Es  fundamental  detectar  los  signos  de  riesgo  vital:  comprobar  el  estado  de  consciencia, la respiración y también el pulso. Es  la  reacción  del  organismo  a  la  entrada  de  cualquier  substancia  tóxica  (veneno)  que  cause  lesión  o  enfermedad  y  en  ocasiones  la  muerte.  El  grado  de  toxicidad  varía  según  la  edad,  sexo,  estado  nutricional,  vías  de  ingreso  al  organismo y concentración del tóxico. Un  tóxico  es  cualquier  sustancia  sólida,  líquida  o  gaseosa  que  en  una  concentración determinada puede dañar a los seres vivos. Los tóxicos pueden ser  muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos,  microbios, en gases  naturales y  artificiales,  en sustancias químicas e incluso,  en  medicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente. Un  tóxico  es  cualquier  sustancia  que  en  una  determinada  concentración  produce efectos dañinos en los seres vivos (intoxicación). El concepto de tóxico  es  más  amplio  que el  de veneno.  Este  término  se  reserva  para sustancias  cuya  finalidad específica es causar daño. Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por: • 

Dosis excesivas de medicamentos o drogas.

•  •  • 

Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos. Utilización inadecuada de insecticidas, pulguicidas, cosméticos, derivados del  petróleo, pinturas o soluciones para limpieza.  Por inhalación de gases tóxicos.

• 

Consumo de alimentos en fase de descomposición o de productos enlatados 

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que estén soplados o con fecha de consumo ya vencida.  • 

Manipulación o consumo de plantas venenosas.

• 

Ingestión de bebidas alcohólicas especialmente las adulteradas.

Clasificación de los tóxicos Los venenos que una persona puede llegar a ingerir pueden ser de origen mineral,  vegetal y animal o de consistencia sólida, liquida y gaseosa. • 

Mineral: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plaguicidas, insecticidas y  derivados del petróleo.

•  • 

Vegetal: hongos, plantas y semillas silvestres. Animal: productos  lácteos,  de  mar  y  carnes  en  malas  condiciones  o  por  sensibilidad a estos productos. Otras: muchas  sustancias  que  son  venenosas  en  pequeñas  cantidades  pueden serlo en cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos  fármacos y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes  y el alcohol, también pueden causar intoxicación o envenenamiento.

• 

Una persona puede envenenarse de cuatro modos: • 

Por  vía  respiratoria:  inhalación  de  gases  tóxicos  como  fungicidas,  herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores  químicos,  monóxido de  carbono (que  es  producido  por  los motores  de  vehículos);  el  bióxido  de  carbono  de  pozos  y  alcantarillado  y  el  cloro  depositado  en  muchas  piscinas,  así  como  los  vapores  producidos  por  algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores).

• 

A  través  de  la  piel: por  absorción  o  contacto  con  sustancias  como  plaguicidas,  insecticidas,  fungicidas,  herbicidas;  o  los  producidos  por  plantas como la hiedra y el roble. Por  vía  digestiva: por  ingestión  de  alimentos  en  descomposición,  substancias causticas y medicamentos. Por vía circulatoria: un tóxico puede penetrar a la circulación sanguínea  por:

•  • 

◦

◦

Inoculación: por picaduras de animales  que producen reacción  alérgica como la abeja, la avispa  y las  mordeduras de  serpientes venenosas. Inyección  de  medicamentos: sobredosis,  medicamentos  vencidos  o  por reacción alérgica a un tipo específico de medicamentos.

* Sustancias productoras de dermatosis  Se debe consultar el Manual de fundamentos de higiene del CIAS; Manual de salud  laboral de P. Sanz- Guillén, y Medicina laboral de Joseph LaDou. La dermatitis de contacto es una reacción fisiológica o alteración inflamatoria  frecuente de la piel que se produce después de que la piel entra en contacto con  un  antígeno  en  particular. La  erupción  queda  confinada  a  un  área  específica y 

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

suele estar bien  delimitada. Se asocia con una  morbilidad significativa, y es  una  de las razones más frecuentes de reclamaciones laborales por patología cutánea. Incluye numerosas  sustancias  que al entrar  en  contacto con la  piel  causan  cambios en la misma a través de diferentes mecanismos. Se subdividen en: •  Irritantes primarios: son aquellas sustancias que al entrar en contacto con la piel  en concentración y tiempo suficiente producen irritación. Los gases irritantes  son clasificados como primarios cuando solo poseen acción local.  Ciertosirritantesactúancasideinmediatocomolosácidosylosálcalisfuertes,mientras  que otros, como los aceites minerales de corte y los disolventes desengrasantes  requieren, para ejercer su acción, un contacto prolongado o repetido.  Además  de  la  acción  irritante  de  las  mucosas,  algunos  como  el  ácido  clorhídrico,  ácido  sulfúrico y  ácido  acético  producen  erosión  dental.  Por  otra  parte,  exposiciones  repetidas  de  ácido  fluorhídrico pueden  aumentar  la carga corporal de flúor y favorecer la fluorosis ósea y dental.  El dióxido de azufre, contaminante atmosférico producido por la combustión  del carbón y petróleo,  produce rinitis,  laringitis, conjuntivitis y  bronquitis. El  85% del gas inhalado se absorbe en la mucosa nasal, se distribuye rápidamente  por el organismo y es metabolizado en el hígado a sulfato, el cual se excreta  por  vía urinaria.  Lo  que no se  absorbe  en la nariz  llega  a los  bronquios. La  exposición  conjunta del dióxido  de  azufre, SO2 y  material  particulado y  del  SO 2 y ozono, produce efectos sinérgicos sobre las vías respiratorias.  El fosgeno es el nombre que recibe el cloruro de carbonilo, COCl2, sustancia  utilizada  para  la  fabricación  de  plaguicidas  e  isocianatos,  en  la  industria  farmacéutica  y  con  fines  bélicos  en  la  Primera  Guerra  Mundial.  Cuando  el  fosgeno  entra  en  contacto  con  la  mucosa  se  combina  con  el  agua  hidrolizándose en monóxido de carbono y ácido clorhídrico, reacción que se  produce de forma lenta, por lo que su poder irritante es menor que la del cloro  o  el ácido  clorhídrico. Esto  justifica  también  que la clínica  sea  de aparición  tardía, incluso hasta 72 horas tras la exposición y se caracteriza por síntomas  de irritación de la vía aérea superior, edema pulmonar y neumonitis.  El  ozono  es  un  gas  muy  reactivo  y  un  potente  irritante.  La  acción  tóxica  a  nivel de células alveolares es atribuida a la peroxidación de lípidos.  Al  igual  que  el  ozono,  el  dióxido  de  nitrógeno  tiene  carácter  oxidante  e  induce la peroxidación de lípidos en las células alveolares.  La acroleína es un herbicida para malezas acuáticas. En exposiciones agudas  produce edema pulmonar y además es un potente mutágeno. •  Sensibilizantes  alérgicos:  la  acción  de  estos  compuestos  se  caracteriza  por  dos  circunstancias.  La  primera  de  ellas,  que  no  afecta  a  la  totalidad  de  los  individuos  sino  que  se  requiere  de  una  predisposición  fisiológica.  La  segunda,  es  que  la  dermatitis  no  aparece  sin  que  previamente el sujeto haya estado en contacto con el alérgeno.  Dentro de este grupo se  hallan los dicromatos alcalinos, resinas epoxi, gran  número de monómeros y plásticos parcialmente polimerizados.  Las  sustancias  causantes  de  enfermedades  como  asma, rinitis,  vasculitis,  la  neumonitis de hipersensibilidad, fiebre inespecífica, urticarias- angioedemas y  50

dermatitis alérgica de contacto, se conocen como sensibilizantes. Se deben tener  en cuenta dos tipos de sensibilizantes, el respiratorio y el dérmico.  Los  sensibilizantes  respiratorios son  sustancias que  al ser  inhaladas  pueden  dar  lugar a reacciones alérgicas en el sistema respiratorio. Una vez que esto ha ocurrido,  la  exposición  posterior  aún  en  concentraciones  muy  bajas,  puede  producir  enfermedades  respiratorias  como:  asma,  alveolitis  alérgica  extrínseca,  fibrosis,  rinitis, conjuntivitis o Síndrome de Disfunción de la Vía Reactiva (SDVR).  Los sensibilizantes dérmicos son sustancias que se introducen en el organismo  a  través  de  la  piel  produciendo  una  hipersensibilidad,  dependiendo  de  la  susceptibilidad individual, que culmina con la aparición de un eczema cutáneo  denominado dermatitis alérgica de contacto. • 

Fotosensibilización: este  tipo  de  dermatosis  puede  originarse  bien  como  respuesta  a  un  efecto  tóxico  consecuente  con  un  exceso  de  luz  solar  o  ultravioleta,  o  bien  como  consecuencia  de  la  reacción  entre  ciertos  compuestos  químicos  y  radiaciones  electromagnéticas  naturales  o  artificiales que originan una dermatitis fototóxica o fotoalérgica.  La fotosensibilización  es una hipersensibilidad orgánica a la  luz solar, la  cual activa  un agente fotodinámico  que se ubica en  la epidermis, en las mucosas  y -a veces-  también en la córnea. La activación del agente fotodinámico se produce en la piel  despigmentada  o en  aquellos  sectores  escasamente  protegidos  de  la  irradiación  solar o cubierta  por  pelo  blanco; como consecuencia  de la  activación del agente  fotodinámico en la piel se desarrolla una dermatitis aguda. Solo en raras ocasiones  la fotosensibilización afecta a zonas de piel pigmentada o cubierta por pelo de color  oscuro,  y aún  más,  raramente  produce  fenómenos  generales.  La mayor  parte  de  los  agentes  fotodinámicos  son  sustancias  coloreadas  que  fluorecen  cuando  son  activadas  por  radiaciones  de  apropiada  longitud  de onda.  Si bien  existe  un  gran  número de tales sustancias, pocas tienen importancia práctica. Aunque la mayoría de los agentes fotodinámicos son activados por radiaciones  de  longitud  de  onda  comprendidas  dentro  del  espectro  visible,  existe  evidencia  de  que al menos,  algunos  de ellos  pueden  ser también  activados  por radiaciones ultravioleta. Desde el limitado conocimiento actual del mecanismo de fotosensibilización  se  postula  que  las  moléculas  del  agente  fotodinámico  absorben  energía  radiante  en  longitudes  de  onda  adecuadas  para  ello,  y  pasan  a  un  estado  de alta  energía,  generalmente, en presencia de oxígeno,  pudiendo entonces  activar a los sustratos apropiados en la piel. Se ha sugerido, además, que los  radicales  libres  formados  en  dichas  reacciones  alterarían  estructuralmente  los componentes lipídicos de las membranas celulares, especialmente de los  lisosomas, y que el escape de sustancias de los lisosomas alterados causaría la  dermatitis aguda que caracteriza a la fotosensibilización. Los compuestos  industriales  con esta  peculiaridad son  el  alquitrán de  hulla  o  petróleo,  la  creosota;  colorantes  como  la  acridina  y  la  eosina;  y  ciertos  compuestos clorados de acción bactericida.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

* Alérgenos Un alérgeno es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad  (alérgica) en personas susceptibles, que han estado en contacto, previamente con  el alérgeno. Esta reacción de hipersensibilidad involucra el reconocimiento del alérgeno como  sustancia “extraña” y  ajena al organismo en el primer  contacto. En exposiciones  posteriores, el sistema inmunitario  reacciona  a la exposición  de forma excesiva,  con la liberación de sustancias que alteran la homeostasis del organismo, lo que  da lugar a los síntomas propios de la alergia. Son tóxicos  que producen efectos  especiales en los individuos que están sensibilizados. Ejemplo: el polen. * Polvos molestos Esta información se extrajo de los documentos “Los productos químicos en el lugar  de trabajo”  de  la OIT;  “Medicina  laboral”  de  Joseph  LaDou  y  “Manual  de Salud  Ocupacional” de P.  Sanz-Gallén. Hay  contaminantes  que desencadenan uno  de  estos efectos, otros en cambio, engloban en su acción varios de ellos. Otros aspectos que conviene destacar son los  efectos producidos cuando  en el  medio ambiente existen varios contaminantes a la vez. Se pueden considerar tres  posibilidades: 1.  Efectos simples: son los que producen  cada uno  de los contaminantes por  separado, debido a que actúan sobre órganos distintos. 2.  Efectos aditivos: son los  producidos por  varios  contaminantes  que actúan  sobre un mismo órgano o sistema fisiológico. En este caso el efecto total es  la suma de los efectos parciales. 3.  Efectos potenciadores: son los producidos cuando uno  o varios productos  (contaminantes,  medicamentos,  etc),  multiplica  la  acción  de  otro  u  otros  contaminantes.  El  efecto  o  agresividad  total  solo  se  podrá  calcular  si  se  conoce la magnitud potenciadora. *Partículas no clasificadas como tóxicas sistémicas Existen varios tipos: a)  Polvos productores de fibrosis: sílice y asbesto. b)  Polvos inertes: carborundum y carbón. c)  Enzimas proteolíticas: detergentes enzimáticos. d)  Irritantes: ácidos y álcalis. e)  Bacterias y otros microorganismos. Forma material, vía de penetración, órgano afectado y tipo de toxicidad  de algunas sustancias químicas industriales habituales.

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Clasificación general de factores de riesgo

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Vapor Líquido

Cloroformo,  tetracloruro de  carbono Tricloroetileno

Inhalación Derrame en la  piel

Vapor (el propio  Inhalación mercurio), polvo Líquidos, polvos Derrame  sobre la piel,  ingestión

Mercurio y muchos  de sus compuestos

Alergénica

Alergénica 

Venenosa, provoca  daño en los pulmones  y los riñones por  exposición crónica.

Tipo de toxicidad

Cerebro,  hígado,  riñones, piel

Procedimientos  industriales de  la fabricación de  poliuretano,  pinturas y tintas

Industria del metal,  procedimientos de  soldadura, productos  químicos pesados

Ejemplos de  actividad industrial

Mecánica ligera,  productos  químicos  pesados, limpieza,  trabajadores de  oficinas

Pérdida de  Productos químicos  coordinación muscular,  pesados, operarios de  pérdida de capacidad  laboratorios, mecánica mental.

Dermatitis

Asma industrial  provocada por sus  consecuencias en los  pulmones

Ardor y sequedad de  garganta, dolores de  pecho, vómitos, dolores  de cabeza.

Síntomas de  enfermedad

Venenosa.  Somnolencia ¿Carcinógena? La  Dermatitis exposición crónica  puede provocar  disfunción del hígado y  los riñones.

Cerebro y  Venenosa. A menudo,  sistema nervioso,  daño irreversible al  riñones sistema nervioso.

Derrame en la  Piel piel

Sólido

Pulmones 

Inhalación 

Ingestión

Polvos

Pulmones,  garganta,  riñones

Órgano(s)  que puede(n)  resultar  afectado(s)

Vapor 

Inhalación

Polvos, vapores

Metal de cadmio  y algunos de sus  compuestos

Diisocianato de  tolueno

Método de  penetración

Tomada de “Los productos químicos en el lugar de trabajo, módulo de la salud y seguridad en el trabajo”, OIT

Sustancia química Forma material

Tabla 13.

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Polvo

Vapor

Partículas de  polvo y fibras

Benceno

Amianto

Vapor

Polvos

2-naftil-amina

Níquel y algunos de  sus compuestos

Derrame sobre  Piel la piel

Polvos

Inhalación

Inhalación Absorción a  través de la piel

Pulmones

Cerebro,  médula  espinal, piel

Absorción a  Vesícula través de la piel

Absorción a  Piel través de la piel Inhalación Pulmones, vías  nasales

Vesícula

Inhalación

Polvos, vapor

Auramina

Órgano(s)  que puede(n)  resultar  afectado(s)

Método de  penetración

Sustancia química Forma material

Inflamación, ardores

Sangre en la orina

Síntomas de  enfermedad

Fibrogénica,  carcinógena (amianto  azul y blanco)

Venenosa.  Posiblemente  carcinógena  (¿leucemia?)

Dificultades de  respiración, pérdida  de función de los  pulmones

Dolores de cabeza,  náuseas, pérdida  de apetito, anemia,  dermatitis

Escozor, ardor en la  zona afectada Irritante de los  Dificultades para  pulmones (carbonilo de  respirar, fiebre níquel). Carcinógena  por exposición crónica Carcinógeno para la  Sangre en la orina vesícula

Dermatítica

Carcinógena para la  vesícula Irritante

Tipo de toxicidad

Industrias  metalúrgicas,  productos  químicos pesados,  operarios de  laboratorios Industrias de colorantes  y caucho: está  prohibido el uso de este  producto en muchos  países Muchas actividades  industriales, en  particular de la industria  química, las lacas, los  adhesivos, las pinturas,  etc. Muchas actividades  industriales de  fabricación o utilización  de materiales que  contienen amianto

Industrias  de colorantes,  productos  cerámicos y  alfarería, industrias  de esmaltado

Ejemplos de  actividad industrial

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud  Fernando Henao Robledo

Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño al ambiente  natural  tiene  algún  efecto  sobre  el  hombre,  variando  desde  un  mínimo  a  un  máximo.  Se  ha  demostrado  que  todos  los  individuos  no  reaccionan  de  igual  manera a los contaminantes en el mismo ambiente, pudiendo dar respuesta en  cuatro niveles diferentes: severa, menos severa, moderada y nula. Unos  factores  son  medibles  y  otros  no.  Unos  serán  positivos  y  otros  negativos según potencien o reduzcan la acción del agente sobre el organismo.  El  único  factor  relacionado  con  la  causa  de  la  enfermedad  que  está  sujeto  a  controles rígidos de ingeniería es la concentración del contaminante. El siguiente  factor,  sobre  el  cual  se  puede  ejercer  control,  es  la  duración  de  la  exposición  (concentración a la que el trabajador está sometido en un momento dado). Para  que esta sea una cantidad significativa hay que referirla a una unidad de tiempo  (por  ejemplo  horas/día).  La  duración  es  también  medida  sobre  un  período  de  tiempo y es generalmente expresada en años. Defensas naturales  El  sistema  respiratorio tiene  una  serie bastante  completa  de  mecanismos  para  eliminar  los  contaminantes.  Los  efectos  de  calentamiento  y  humectación  de  los  conductos  nasales y  faringe  (como  defensa contra  el aire  frío o  demasiado  seco),  la cubierta mucosa  y  las válvulas mecánicas de  la garganta. Dado  que la  película mucosa tiene un papel importante en la eliminación de aerosoles de los  pulmones,  merece  una  mayor  atención.  Las  células  de  la  tráquea  y  bronquios  producen  mucus,  que es  llevado  en forma  continua  hacia la  boca en  delgadas  proyecciones filiformes, llamadas cilias que se agitan en forma sincronizada. Esta  película  móvil  actúa  como  un  vehículo  transportando  las  sustancias  extrañas  hacia la garganta donde pueden ser expectoradas o deglutidas. En un pulmón sano, los aerosoles que llegan a los bronquiolos, pueden ser  expulsados  del  sistema  en  cuestión  de  horas.  Si  se  dispone  de  un  sistema  de  recuperación adecuado (16 horas) el pulmón sano puede limpiarse por sí mismo,  luego de una exposición de ocho horas. Otro mecanismo de defensa incluye la contracción muscular de los conductos  bronquiales luego de una irritación, lo que restringe el flujo de aire y disminuye  la aspiración de la sustancia irritante, y genera la tos y el estornudo que tratan de  eliminar los irritantes del tracto respiratorio superior. En forma general, solamente las partículas muy finas y los gases alcanzan los  sacos alveolares. Debido a que el aire de los sacos alveolares está prácticamente  inmóvil,  la  mayoría  de  los  aerosoles  se  depositan  ya  sea  por  difusión  o  por  gravedad. Los aerosoles que no son eliminados de los alvéolos pueden ser presa de las  células fagocitarias móviles, que son del tipo de las células blancas de la sangre,  capaces de ingerir partículas. Una vez cargadas con sustancias extrañas pueden: • 

Migrar a los pequeños bronquiolos donde la película mucosa los lleva fuera  del sistema; 

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

• 

Atravesar la membrana alveolar y penetrar en los vasos linfáticos asociados a  los capilares sanguíneos; y

• 

Ser  destruidos  (si el  contaminante  es  citotóxico)  y  romperse,  liberando  las  partículas dentro del saco alveolar.

Si el  aerosol no  es  eliminado por  estos  medios  puede formar  un  depósito  en el saco, el que podrá o no afectar la salud del pulmón en forma aguda. Todos  los  mecanismos  de  defensa  están  sujetos  a  deterioro  debidos  a  la  edad  o  la  enfermedad”.

Factor de riesgo biológico Se consideran, según lo establecido en la “Guía técnica para el análisis de exposición  a factores de riesgo ocupacionales” del Ministerio de la Protección Social, a todos  aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias  derivadas  de  los  mismos,  presentes  en  el puesto  de  trabajo  y  que  pueden  ser  susceptibles  de  provocar  efectos  negativos  en  la  salud  de  los  trabajadores.  Dichos efectos  negativos  se  pueden  concertar  en  procesos  infecciosos,  tóxicos  o  alérgicos.  Se  tiene  también  un  grupo  de  microorganismos  (hongos,  virus,  bacterias, parásitos, rickettsia) y artrópodos,  animales vivos y plantas, que están  presentes en determinados ambientes laborales y que al ingresar al organismo o  tener contacto con el, pueden  desencadenar enfermedades infectocontagiosas,  reacciones alérgicas o intoxicaciones.

Factor de riesgo sicolaboral “Los  factores  psicosociales  en  el  trabajo  consisten  en  interacciones  entre  el  trabajo,  su  medio  ambiente,  la  satisfacción  en  el  trabajo  y  las  condiciones  de  su  organización  por  una  parte,  y  por  otra,  las  capacidades  del  trabajador,  sus  necesidades, su cultura y su satisfacción personal fuera del trabajo, todo lo cual, a  través de percepciones y experiencias pueden influir en la salud, rendimiento y la  satisfacción en el trabajo”, informe del comité mixto OIT/OMS sobre medicina del  trabajo, novena reunión, Ginebra, 1984. Estos factores tienen la potencialidad de  actuar sinérgicamente en la generación de los accidentes. Los determinantes de  los factores psicosociales son mentalidad, motivaciones, interrelaciones humanas  y factores intrínsecos. Se refiere a aquellos aspectos intrínsecos y organizativos del trabajo, y a las  interrelaciones  humanas,  que  al  interactuar  con  factores  humanos  endógenos  (edad, patrimonio genético, antecedentes sicológicos) y exógenos (vida familiar,  cultura, etc), tienen  la capacidad  potencial de  producir cambios  sicológicos del  comportamiento  (agresividad,  ansiedad,  insatisfacción)  o  trastornos  físicos  o  sicosomáticos (fatiga, dolor de cabeza, hombros, cuello, espalda, propensión a la  úlcera gástrica, la hipertensión, la cardiopatía y envejecimiento acelerado). Este  tipo  de  factor  de  riesgo  se  caracteriza  por  encontrarse  en  aquellos  aspectos relacionados  con  el proceso  de  trabajo y  las  modalidades  de  gestión  56

administrativa que pueden provocar carga síquica, lo que a su vez puede generar  como  consecuencia  fatiga  mental,  alteraciones de  la conducta  y  reacciones  de  tipo fisiológico. Se agrupan en cuatro áreas que son: 1.  Contenido de la tarea 2.  Relaciones humanas 3.  Organización del tiempo de trabajo 4.  Gestión de personal. 1.  Pertenecen al área del contenido de la tarea los siguientes subfactores: ◦ ◦

Trabajo monótono. Falta de autonomía para la toma de decisiones.

◦

Sobrecarga cualitativa (tareas difíciles o complejas).

◦ ◦

Funciones ambiguas. Tareas que no corresponden a las habilidades y destrezas.

◦ ◦

Insatisfacción con las tareas propias del oficio. Sobrecarga cualitativa.

2.  Pertenecen al área de relaciones humanas los siguientes subfactores: ◦ Dificultad para hablar con los jefes. ◦

Trato poco amable y cordial por parte de los jefes.

◦ ◦

Trabajar solo (sin nadie en los alrededores). Supervisión despótica.

◦

Relaciones con los compañeros, jerárquicas o funcionales.

◦

Malas relaciones personales.

3.  Pertenecen  al  área de  organización  del  tiempo  de  trabajo los  siguientes  subfactores: ◦

Jornada prolongada (más de ocho (8) horas diarias).

◦ ◦

Rotación de turnos. Trabajar horas extras.

◦

Turno nocturno.

◦ ◦

Ausencia de pausas de descanso programadas. Ausencia de pausas no programadas.

◦

Doblar turno.

◦ ◦

Descanso insuficiente el fin de semana o ausencia del mismo. Trabajar rápido.

4.  Pertenecen al área de gestión de personal los siguientes subfactores: ◦

No hay inducción para el personal nuevo.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

◦

No hay reinducción.

◦

No se imparten instrucciones suficientes para realizar el oficio.

◦ ◦

No hay capacitación relacionada con el oficio. No hay capacitación en otras áreas o en temas de interés.

◦

No hay educación relacionada con salud ocupacional.

◦ ◦

No existen manuales de funciones claros y específicos. No hay ascensos con base en méritos.

◦

El salario no permite satisfacer las necesidades básicas.

◦ ◦

Lo que se hace no está de acuerdo con lo que se dice. No hay estabilidad laboral.

◦ ◦

No hay programas de recreación para la familia. No hay subsidio o facilidades para consecución de vivienda.

◦

No hay auxilios para la educación de la familia.

◦ ◦

No hay servicios de salud para la familia. No hay reconocimiento por desempeño o aportes.

◦

No se permite la libre asociación.

◦ ◦

No hay posibilidad de afiliarse a ningún fondo o cooperativa. Hay dificultad para obtener un permiso.

◦

Los jefes son muy estrictos con los horarios.

◦ ◦

La supervisión tiene un carácter vigilante. Los jefes se dedican a buscar fallas para sancionar.

◦

No se ejecuta un programa de salud ocupacional.

Las  definiciones de  los  siguientes factores de  riesgo  fueron  tomadas  de la  Guía Técnica Colombiana (GTC 45), la cual puede ser consultada en el Sistema de  Información en Línea, SIL, de Ecoe Ediciones.

Factor de riesgo ergonómico  Se  consideran  todos  aquellos  elementos  relacionados  con  la  carga  física  del  trabajo, con las posturas de trabajo, con los movimientos, con los esfuerzos para  el movimiento de cargas y en general, con aquellos que pueden provocar fatiga  física o lesiones en el sistema osteomuscular.

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Factor de riesgo por carga física Se refiere a todos aquellos aspectos de la organización del trabajo, de la estación  o puesto de trabajo y de su diseño que pueden alterar la relación del individuo  con el objeto técnico produciendo problemas en el individuo, en la secuencia de  uso o la producción.

Factor de riesgo mecánico Objetos,  máquinas,  equipos,  herramientas  que  por  sus  condiciones  de  funcionamiento,  diseño  o  por  la  forma,  tamaño,  ubicación  y  disposición  del  último, tienen  la capacidad  potencial de  entrar en  contacto con las  personas o  materiales  provocando  lesiones  en  los  primeros  o  daños  en  los  segundos.  Se  derivan  de  aspectos  tales  como  el  diseño,  tamaño,  velocidad  de  operación,  modelo  del  equipo,  prototipo  tecnológico,  procedencia  geográfica,  forma  de  instalación, tipo de mantenimiento, etc.

Factor de riesgo eléctrico Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas,  equipos e instalaciones que  al  entrar  en contacto  con las  personas  o las  instalaciones  y  materiales  pueden  provocar  lesiones  a  las  personas,  de  acuerdo  con  la  intensidad  y  tiempo  de  contacto y además causar daños a la propiedad.

Factor de riesgo locativo Condiciones  de las  instalaciones  o áreas  de  trabajo que  bajo  circunstancias  no  adecuadas  pueden ocasionar accidentes de trabajo o pérdidas para la empresa.  Se  incluyen  estado  y  mantenimiento  de  pisos,  paredes,  tejados,  estructuras,  pudiendo ocasionar atrapamientos, caídas, golpes, que a su vez pueden provocar  lesiones personales.

Factor de riesgo físico-químico En  este  factor  se  consideran  los  elementos,  sustancias,  fuentes  de  calor  y  los  sistemas eléctricos, que bajo ciertas circunstancias de inflamabilidad, explosividad  y combustibilidad, pueden ocasionar incendios o explosiones, que a su vez pueden  ocasionar lesiones personales y daños a materiales a equipos e instalaciones. Es de anotar que, si el agente actúa de manera permanente, crónica y durante  largo período, aunque la intensidad de su exposición no sea necesariamente alta,  dará lugar a una o varias afecciones que se clasifican dentro de las enfermedades  laborales.

Clasificación general de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Algunas lesiones  se  causan  con exposiciones cortas,  súbitas o  agudas, con  intensidades o niveles muy elevados, produciendo siempre síntomas o muestras  inmediatas  de  afección.  En  este  caso  dicha  afección  se  clasifica  dentro  de  los  accidentes de trabajo. Condiciones de trabajo: son el conjunto de variables subjetivas y objetivas que  definen la realización de una labor concreta y el entorno en que esta se realiza e  incluye el análisis  de  aspectos relacionados  como  la organización, el ambiente,  la tarea,  los  instrumentos y  materiales que pueden  determinar o condicionar la  situación de salud de las personas. Estilos de  trabajo  saludables: son  las  condiciones,  hábitos  y  costumbres  que  hacen que la actividad que desarrolla la persona (trabajo, ocupación u oficio) se  realice en un lugar  adecuado. Son condiciones y  medidas de seguridad propias  de su ambiente laboral para lograr un mayor desarrollo y bienestar.

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Diagnóstico de condiciones  de trabajo Se obtiene a través de la elaboración y análisis del panorama de factores de riesgo  y  la participación  directa de  los trabajadores  a través  de instrumentos  como  el  autorreporte y encuestas, entre otros. Para el diagnóstico de condiciones integrales de trabajo existen actualmente  un  sinnúmero  de  metodologías,  cada  una  de  las  cuales  es  defendida  por  sus  seguidores de una manera absoluta sin poder llegar a un consenso, dificultando  cada  vez  más  la  aplicación  de  métodos  que  lleven  de  una  manera  fiable  a  diagnósticos  apropiados  y  sobre  todo  a  la  priorización  para  la  selección  de  medidas de control a los riesgos encontrados. Es  necesario  distinguir  previamente  entre  evaluación  general  y  específica  de  riesgos;  la  Fundación  Europea  para  la  Mejora  de  las  Condiciones  de  Vida  y  de Trabajo denomina  evaluación de los  lugares de trabajo a “analizar el trabajo  de forma sistemática en todos sus aspectos, con el fin de identificar situaciones  o  actividades  que  puedan  causar  efectos  no  deseados,  como  accidentes,  enfermedades  o  inquietud.  La  evaluación  de  las  situaciones  desfavorables  también forma parte de dicha evaluación”. Para  esta  fundación  es  preciso  distinguir  entre  Evaluación  del  lugar  de  trabajo,  por  una  parte, y  Evaluación  de riesgos,  por  otra. Así,  la primera  adopta  un enfoque amplio y se centra fundamentalmente en la introducción de mejoras  en la situación de trabajo. Abarca todos los aspectos de la misma, como medio  ambiente  físico  y  químico,  ergonomía,  seguridad,  tensión  mental  y  factores  relativos  a  la  organización  y  no  siempre  necesita  de  una  cuantificación  de  lo  evaluado, es considerada ante todo un instrumento de empresa.

Evaluación de riesgos Sin embargo la Evaluación de riesgos tiene para la fundación un significado más  específico,  la principal diferencia  es que se  ocupa básicamente de  la valoración  y  cuantificación  de los  riesgos,  siendo  su objetivo  cuantificarlos para  así poder  decidir y priorizar. Esta  evaluación suele centrarse en un supuesto, como puede  ser la explosión de un depósito de gas o la emisión de sustancias tóxicas.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

61

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Tabla 14.

Fernando Henao Robledo

Diferencias entre evaluación de los lugares de trabajo y la evaluación de riesgos.  Tomado de “Manual de evaluación de riesgos”.

Evaluación del lugar de trabajo

Evaluación de riesgos

La evaluación del lugar de trabajo es un  concepto amplio cuyo objetivo es identificar  posibles peligros y mejorar la situación de  trabajo.

El riesgo requiere una definición precisa.  Existen diversas definiciones (según el  contexto).

En muchos casos es un proceso cualitativo,  aunque puede ser también cuantitativo, en  caso de que sea necesario.

Su objetivo es la cuantificación; se calculan los  riesgos con el fin de indicar la aceptabilidad  de determinados riesgos.

Abarca numerosos aspectos, algunos de  naturaleza cualitativa o subjetiva. Se ocupa  de los riesgos para la salud y la seguridad, así  como del bienestar en el trabajo.

En muchos casos se centra en los principales  peligros y riesgos relacionados con la  seguridad técnica. En determinados contextos  tiene un significado más amplio.

Una evaluación básica del lugar de trabajo  requiere unos conocimientos o experiencia  esenciales; para la realización de evaluaciones  exhaustivas puede ser necesario recurrir a  especialistas.

En general, las evaluaciones de riesgos deben  ser realizadas por especialistas.

Se ocupa asimismo de los resultados positivos  del trabajo (Satisfacción en el puesto, salud,  etc. – desde el punto de vista del trabajador-  o mejora del rendimiento- desde el punto de  vista de la empresa).

Se centra principalmente en los resultados  negativos.

Por otro lado, la Dirección General de Empleo, Relaciones Laborales y Asuntos  Sociales  de  la  Comisión  Europea,  en  su  documento  sobre  directrices  para  la  evaluación  de  riesgos  en  el  lugar  de  trabajo,  denomina  Evaluación  global  de  riesgos a lo siguiente: “El proceso de valoración del riesgo que entraña para la salud  y seguridad de los trabajadores la posibilidad de que se verifique un determinado  peligro en el lugar de trabajo”. La Evaluación de riesgos constituye la base de partida de la acción preventiva,  ya que a partir de la información obtenida con la valoración podrán adoptarse las  decisiones precisas sobre la necesidad o no de acometer acciones preventivas. Se entiende por Evaluación de riesgos laborales al proceso dirigido a estimar  la magnitud  de  aquellos  riesgos  que  no hayan  podido evitarse,  obteniendo  la  información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una  decisión apropiada, sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y en tal  caso, sobre el tipo de medidas que deben adoptarse. Al proceso conjunto de Evaluación y control del riesgo se le suele denominar  Gestión del riesgo. 

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Con  la  evaluación  de  riesgos  se  logra  facilitar  al  empresario  la  toma  de  medidas adecuadas, para cumplir con la obligación de garantizar la seguridad y  la protección de la salud de los trabajadores.  • 

Con la evaluación de riesgos se debe conseguir: Identificar los  peligros existentes en el área de trabajo  y  evaluar los  riesgos  asociados a ellos,  con el fin de determinar las  medidas que deben tomarse  para proteger la salud e integridad de los trabajadores.

• 

Ayudar a una elección adecuada de los equipos, máquinas y herramientas de  trabajo, sustancias  químicas  empleadas,  el acondicionamiento  del lugar  de  trabajo y su organización.

• 

Comprobar la efectividad de las medidas de control existentes.

• 

Establecer prioridades en el caso de que sea preciso adoptar nuevas medidas  como resultado de la evaluación.

•  • 

Documentar las medidas preventivas adoptadas. Comprobar  que  las  medidas  preventivas  adoptadas  tras  la  evaluación,  garantizan un mayor nivel de protección de los trabajadores.

Para  identificar  los  peligros  existentes  en  el  área  de  trabajo  y  evaluar  los  riesgos  asociados  a  ella,  se  pueden  utilizar  varios  métodos  de  fácil  aplicación  entre los cuales se tienen los siguientes: Lluvia de ideas La  lluvia de ideas,  también  denominada tormenta  de ideas  (Brainstorming), es  una  herramienta  de  trabajo  grupal  que  facilita el  surgimiento  de  nuevas  ideas  sobre  un  tema  o  problema  determinado.  La  lluvia  de  ideas  es  una  técnica  de  grupo para generar ideas originales en un ambiente relajado. Esta herramienta fue creada en 1941, por Alex F. Osborne, cuando su búsqueda  de  ideas  creativas  resultó  en un  proceso  interactivo  de  grupo  no estructurado  que  generaba  más  y  mejores ideas que  las que podían  producir  los individuos  trabajando  de  forma  independiente;  dando  oportunidad  de  sugerir  sobre  un  determinado asunto y aprovechando la capacidad creativa de los participantes.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Figura 3.

Fernando Henao Robledo

Diagrama de causa efecto o de espina de pescado ideado por  el ingeniero Ishikawa,

Personas

Máquinas

Problema

Herramientas

Acueducto

Espina de pescado (diagrama de Ishikawa)

Pasos  La principal regla del juego es aplazar el juicio, en un principio toda idea es válida  y ninguna debe ser rechazada. Habitualmente, en una reunión para resolución de  problemas, muchas ideas, tal vez aprovechables, mueren precozmente ante una  observación “juiciosa” sobre su inutilidad  o carácter disparatado. De este modo  se impide que las ideas generen, por analogía, más ideas, y, además, se inhibe la  creatividad de los participantes. En  una lluvia de ideas se  busca tácticamente la  cantidad sin pretensiones de calidad y se valora la originalidad. Cualquier persona  del grupo, podrá aportar cualquier idea de cualquier índole, que crea conveniente  para el caso  tratado. Un análisis  posterior expondrá estratégicamente la validez  cualitativa de lo producido con esta técnica. Luego la técnica  es  complementada  con otras como clasificación  de  ideas,  selección de ideas y cuantificación de ideas. El  Diagrama  de  Ishikawa,  también  llamado  Diagrama  de  causa-efecto,  es  una  de  las  diversas  herramientas  surgidas  a  lo  largo  del  siglo  XX  en  ámbitos  de  la industria  y  posteriormente,  en el  de  los  servicios  para  facilitar  el  análisis  de problemas y  sus soluciones en esferas como son  la calidad  de los procesos,  los productos y  de los servicios. Fue concebido por el ingeniero japonés doctor  Kaoru Ishikawa  en  1953.  Se  trata  de  un  diagrama  que  por  su  estructura  ha  venido a llamarse también: Diagrama de espina de pescado, que consiste en una  representación gráfica  sencilla en la que puede verse  de manera relacional una  especie de espina central, que es una línea en el plano horizontal, representando  el problema a analizar, que se escribe a su derecha. El  problema  analizado puede  provenir  de diversos  ámbitos  como  la salud,  calidad de  productos  y  servicios,  fenómenos sociales,  organización, etc.  A este  eje  horizontal  van  llegando  líneas  oblicuas  -como  las  espinas  de  un  pez-  que  representan  las  causas  valoradas  como  tales  por  las  personas participantes  en  64

el análisis  del problema. A su  vez, cada una  de estas líneas  que representa una  posible  causa,  recibe  otras  líneas  perpendiculares  que  representan  las  causas  secundarias.  Cada  grupo  formado  por  una  posible  causa primaria  y  las  causas  secundarias  que  se  le  relacionan  forman  un  grupo  de  causas  con  naturaleza  común.  Este tipo de herramienta  permite un  análisis participativo mediante grupos  de  mejora  o  grupos  de  análisis,  que  mediante  técnicas  como  por  ejemplo,  la  lluvia  de  ideas,  sesiones de  creatividad  y  otras,  facilita un  resultado  óptimo  en  el entendimiento de las causas que originan un problema, con lo que puede ser  posible la solución del mismo. La primera  parte de este  diagrama muestra  todos aquellos posibles factores  que  puedan estar originando  alguno de los problemas que  tenemos,  la segunda  fase luego de la tormenta de ideas es la ponderación o valoración de estos factores  a  fin  de  centralizarse  específicamente  sobre  los  problemas  principales,  esta  ponderación puede realizarse ya sea por la experiencia de quienes participan o por  investigaciones in situ que sustenten el valor asignado. ¿Cómo hacerlo? Para empezar, se debe decidir sobre cuál característica de calidad, salida o efecto  se quiere examinar y luego se continúa con los siguientes pasos: 1.  Dibujar un diagrama en blanco.  2.  Escribir de forma breve el problema o defecto. 3.  Escribir las  categorías que se  consideren apropiadas  al problema:  máquina,  mano  de  obra,  materiales  o  métodos  son  los  más  comunes  y  aplican  en  muchos procesos. 4.  Realizar una lluvia de ideas de posibles causas y relacionarlas a cada categoría. 5.  Preguntarse por qué a cada causa, no más de dos o tres veces.  6.  Empezar por  enfocar las  variaciones en las  causas seleccionadas como  fácil  de implementar y de alto impacto.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Figura 4. Diagrama de Ishikawa diligenciado.

FR Físico Ruido

FR Químico Porqué

FR Egonomico Polvos

Vibración

Sobre esfuerzo

Humos

Postura Problema

Causa

Causa

FR Mecánico

Porqué?

FR Eléctrico

Causa

FR Locativo

FR: Factor de riesgo

Fases de la evaluación de los riesgos La evaluación del riesgo comprende las siguientes etapas: • 

Identificación de riesgos.

• 

Identificación  de  los trabajadores  expuestos a  los riesgos  que entrañan  los  elementos peligrosos.

• • 

Evaluar cualitativa o cuantitativamente los riesgos existentes. Analizar si el riesgo  puede ser eliminado y cuando no. Se debe decidir si es  necesario adoptar nuevas medidas para reducir los efectos.

Todo lo anterior se puede resumir en: •  Análisis  del  riesgo, que comprende  las  fases de  identificación y  estimación  de los riesgos. •  Valoración  del  riesgo,  que  permita  definir  si  los  riesgos  detectables  son  tolerables. Según  lo  planteado  por  Yorka  Galarce  en  su  artículo  de  monografías,  “Gestión  de  riesgos”,  en  el  “Manual  evaluación  de  riesgos  laborales” et  alter  y  en  el  documento  “Metodología  para  la  evaluación  de  riesgos laborales”, la gestión del riesgo tiene las siguientes etapas: 

66

◦

Análisis del riesgo.

◦

Evaluación del riesgo.

◦

Control del riesgo.

Figura 5. Gestión del riesgo. Tomado de Luis Romera et alter.

GESTIÓN DEL RIESGO

IDENTIFICAC IÓN DEL PELIGRO

ESTIMACIÓN DEL RIESGO

VALORACIÓN DEL RIESGO

CONTROL DEL RIESGO

ANÁLISIS DEL RIESGO EVALUACIÓN DEL RIESGO CONTROL DEL RIESGO

Análisis de riesgos Consiste en la identificación de peligros asociados a cada fase o etapa del trabajo  y  la  posterior  estimación  de  los  riesgos  teniendo  en  cuenta  conjuntamente  la  probabilidad y las consecuencias en el caso de la materialización del riesgo. La  Estimación  del  Riesgo  (ER)  vendrá  determinada  por  el  producto  de  la  Frecuencia (F) o la Probabilidad  (P) de que un determinado riesgo  produzca un  daño, por la severidad de la Consecuencia (C) que pueda producir. ER= F x C  o  ER = P x C Uno de los métodos cualitativos más utilizado por la simplicidad para estimar  el  riesgo  es  el  Programa  de  Prevención  y  Manejo  de  los  Riesgos,  RMPP  (Risk  Management  and Prevention Program), por sus siglas  en inglés, el cual consiste  en determinar  la matriz de  análisis  de riesgos  a partir  de los  valores asignados  para la probabilidad y las consecuencias, con base en los criterios expuestos más  adelante.

Evaluación general de riesgos  “La  evaluación  de  los  riesgos  laborales  es  un  proceso  dirigido  a  estimar  la  magnitud  de  aquellos  riesgos  que  no  hayan  podido  evitarse,  obteniendo  la  información necesaria para que el empresario esté en condiciones de tomar una  decisión apropiada sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y, en tal  caso, sobre el tipo de  medidas que deben adoptarse”  según lo planteado en el  documento Metodología para la evaluación de riesgos laborales.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Figura 6. Evaluación de riesgos. Tomado de Luis Romera et alter.

Identificación del peligro

Analisis del riesgo Estimación del riesgo

Evaluación del riesgo

Valoración del riesgo

Gestión ¿Proceso

Riesgo

seguro?

controlado

del riesgo

Control del riesgo

Un proceso general  de evaluación de riesgos se compone de las siguientes  etapas:

Clasificación de las actividades de trabajo Un paso preliminar a la evaluación de riesgos es preparar una lista de actividades  de trabajo, agrupándolas  en forma racional y  manejable. Una posible  forma de  clasificar las actividades de trabajo es la siguiente: a.  Áreas externas a las instalaciones de la empresa. b.  Etapas en el proceso de producción o en el suministro de un servicio. c.  Trabajos planificados y de mantenimiento. d.  Tareas definidas.

68

Para cada actividad de trabajo es necesario obtener información sobre los  siguientes aspectos: a.  Tareas a realizar. Su duración y frecuencia. b.  Lugares donde se realiza el trabajo. c.  Quién realiza el trabajo, tanto permanente como ocasional. d.  Otras personas que puedan ser afectadas por las actividades de trabajo (por  ejemplo: visitantes, subcontratistas, público). e.  Formación que han recibido los trabajadores sobre la ejecución de sus tareas. f. 

Procedimientos escritos de trabajo, y/o permisos de trabajo.

g.  Instalaciones, maquinaria y equipos utilizados. h.  Herramientas manuales o movidas a motor utilizadas. i. 

Instrucciones  de  fabricantes  y  proveedores  para  el  funcionamiento  y  mantenimiento de planta, maquinaria y equipos.

j.  Tamaño, forma, carácter de la superficie y peso de los materiales a manejar. k.  Distancia y altura a las que han de moverse de forma manual los materiales. l. 

Energías utilizadas (por ejemplo: aire comprimido).

m.  Sustancias y productos utilizados y generados en el trabajo. n.  Estado  físico  de  las  sustancias  utilizadas  (humo,  gases,  vapores,  líquidos,  polvo, sólidos). o.  Contenido y recomendaciones del etiquetado de las sustancias utilizadas. p.  Requisitos  de  la  legislación  vigente  sobre  la  forma  de  hacer  el  trabajo,  instalaciones, maquinaria y sustancias utilizadas. q. 

Medidas de control existentes.

r. 

Datos relativos de actuación en prevención de riesgos laborales: incidentes,  accidentes,  enfermedades  laborales  derivadas  de  la  actividad  que  se  desarrolla,  de  los  equipos  y  de  las  sustancias  utilizadas.  Debe  buscarse  información dentro y fuera de la organización. s.  Datos  de  evaluaciones  de  riesgos  existentes,  relativos  a  la  actividad  desarrollada. t.  Organización del trabajo.

Análisis de riesgos Identificación de peligros Para llevar a cabo la identificación de peligros hay que preguntarse tres cosas: 1.  ¿Existe una fuente de daño? 2.  ¿Quién (o qué) puede ser dañado? 3.  ¿Cómo puede ocurrir el daño?

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Con  el  fin  de  ayudar  en  el  proceso  de  identificación  de  peligros  es  útil  categorizarlos en distintas formas, por ejemplo, por temas: mecánicos, eléctricos,  radiaciones, sustancias, incendios, explosiones, etc. Complementariamente  se  puede  desarrollar  una  lista  de  preguntas,  tales  como: durante las actividades de trabajo, ¿existen los siguientes peligros? a.  Golpes. b.  Caídas al mismo nivel. c.  Caídas de personas a distinto nivel. d.  Caída desde altura de herramientas, materiales, etc. e.  Espacio inadecuado. f. 

Peligros asociados con manejo manual de cargas.

g.  Peligros en las instalaciones y en las máquinas asociados con el montaje, la  consignación, la operación, el mantenimiento, la modificación, la reparación  y el desmontaje. h.  Peligros de los  vehículos, tanto en el transporte interno  como el transporte  por carretera. i. 

Incendios y explosiones.

j.  Sustancias que pueden inhalarse. k.  Sustancias o agentes que pueden dañar los ojos. l.  Sustancias que pueden causar daño por el contacto o la absorción por la piel. m.  Sustancias que pueden causar daños al ser ingeridas. n.  Energías peligrosas (por ejemplo: electricidad, radiaciones, ruido y vibraciones). o.  Trastornos músculo-esqueléticos derivados de movimientos repetitivos. p.  Ambiente térmico inadecuado. q.  Condiciones de iluminación inadecuadas. r. 

Barandillas inadecuadas en escaleras. La lista anterior no es exhaustiva. En cada caso habrá que desarrollar una lista  propia, teniendo en cuenta el carácter de las actividades de trabajo y los lugares  en los que se desarrollan.

Estimación del riesgo Para cada peligro detectado debe estimarse el riesgo determinando la potencial  severidad del daño (consecuencias) y la probabilidad de que ocurra el hecho.

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Severidad del daño Para determinar la potencial severidad del daño, debe considerarse: a.  Partes del cuerpo que se verán afectadas. b.  Naturaleza  del  daño,  graduándolo  desde  ligeramente  dañino  a  extremadamente dañino. Ejemplos de ligeramente dañino: ◦

Daños  superficiales: cortes  y  magulladuras pequeñas  e  irritación  de los  ojos por polvo.

◦

Molestias e irritación, por ejemplo: dolor de cabeza y disconfort.

Ejemplos de dañino: ◦ Laceraciones, quemaduras, conmociones, torceduras importantes y  fracturas. ◦

Sordera,  dermatitis, asma, trastornos músculo-esqueléticos o una  enfermedad que conduzca a una incapacidad menor.

Ejemplos de extremadamente dañino: ◦

Amputaciones, fracturas mayores, intoxicaciones, lesiones múltiples y lesiones fatales.

◦

Cáncer y otras enfermedades crónicas que acorten severamente la vida.

Probabilidad de que ocurra el daño La probabilidad de que ocurra el daño se puede graduar, desde baja hasta alta,  con el siguiente criterio: ◦

Probabilidad alta: el daño ocurrirá siempre o casi siempre.

◦ ◦

Probabilidad media: el daño ocurrirá en algunas ocasiones. Probabilidad baja: el daño ocurrirá raras veces.

A la hora  de  establecer  la probabilidad  de daño  se  debe considerar,  si  las  medidas  de  control ya  implantadas  son adecuadas.  Los requisitos  legales y  los  códigos de buena práctica para medidas específicas de control, también juegan  un papel importante. Además de la información sobre las actividades de trabajo  se debe considerar lo siguiente: a.  Trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos (características  personales o estado biológico). b.  Frecuencia de exposición al peligro. c.  Fallas en el servicio, por ejemplo: electricidad y agua. d.  Fallas en los componentes de las instalaciones y de las máquinas, así como en  los dispositivos de protección. e.  Exposición a los elementos. f.  Protección suministrada por los elementos de protección personal y  tiempo  de utilización de estos equipos.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

g.  Actos  inseguros  de  las  personas  (errores  no  intencionados  y  violaciones  intencionadas de los procedimientos). La siguiente tabla da un método simple para estimar los niveles de riesgo de  acuerdo a su probabilidad estimada y a sus consecuencias esperadas.

Tabla 15.

Niveles de riesgo.  Tomado de “Metodología para la evaluación de riesgos laborales”.

Consecuencias Ligeramente  Dañino  LD

Dañino  D

Extremadamente  Dañino  ED

Riesgo trivial  T

Riesgo tolerable  TO

Riesgo moderado  MO

Riesgo tolerable  TO

Riesgo moderado  MO

Riesgo importante  I

Riesgo moderado  Riesgo importante  MO I

Riesgo intolerable  IN

Baja  B

Probabilidad

Media  M

Alta  A

Valoración de riesgos: decidir si los riesgos son tolerables Los niveles de riesgos indicados en el cuadro anterior forman la base para decidir  si se requiere mejorar los controles existentes o implantar unos nuevos, así como  la urgencia de las acciones.  En la siguiente tabla se muestra un criterio sugerido como punto de partida  para  la  toma  de  decisión.  También  indica  que  los  esfuerzos  precisos  para  el  control de los riesgos y la urgencia con la que deben adoptarse las medidas de  control deben ser proporcionales al riesgo.

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Tabla 16.

Valoración del riesgo.  Tomado de “Metodología para la evaluación de riesgos laborales”.

Riesgo Trivial (T)

Acción No se requiere acción específica.

Tolerable (TO)

No se necesita mejorar la acción preventiva. Sin embargo se deben considerar  soluciones más  rentables  o mejoras que no  supongan una  carga económica  importante. Se  requieren  comprobaciones  periódicas  para  asegurar  que  se  mantiene  la  eficacia de las medidas de control.

Moderado (M)

Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo determinando las inversiones  precisas. Las medidas para reducir el riesgo deben  implantarse en un período  determinado. Cuando el riesgo moderado está asociado con consecuencias extremadamente  dañinas, se precisará una acción posterior para establecer, con más precisión,  la probabilidad de daño como base para determinar la necesidad de mejora de  las medidas de control.

Importante (I)

No debe  comenzarse el trabajo hasta  que se haya reducido el riesgo. Puede  que se precisen recursos considerables para controlar el riesgo.  Cuando  el  riesgo  corresponda  a  un  trabajo  que  se  está  realizando,  debe  remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos moderados.

Intolerable (IN)

No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca el riesgo. Si no  es posible reducir el riesgo, incluso con recursos ilimitados, debe prohibirse el  trabajo.

Preparar un plan de control de riesgos El resultado de una evaluación de riesgos debe servir para hacer un inventario de  acciones, con el fin  de diseñar, mantener o mejorar  los controles  de riesgos. Es  necesario contar con un buen procedimiento para planificar la implantación de las  medidas de control que sean precisas, después de la evaluación de riesgos. Si de  la evaluación de riesgos se deduce la necesidad de adoptar medidas preventivas  se deberá: • 

Eliminar o  reducir  el riesgo  mediante  medidas  de  prevención  en el  origen,  organizativas, de protección colectiva, de protección individual o de formación  e información a los trabajadores.

• 

Controlar periódicamente las condiciones, la organización y los métodos de  trabajo y el estado de salud de los trabajadores.

Los  métodos  de  control  deben  escogerse  teniendo  en  cuenta  los  siguientes  principios: a.  Combatir los riesgos en su origen. b.  Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción  de  los puestos  de trabajo  así  como  a la elección  de  los  equipos y  métodos  de  trabajo  y  de  producción,  con  miras,  en  particular  a  atenuar  el  trabajo  monótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud. Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

c.  Tener en cuenta la evolución de la técnica. d.  Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro. e.  Adoptar las medidas que antepongan la protección colectiva a la individual. f.  Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.

Revisar el plan El  plan  de  actuación  debe  revisarse  antes  de  su  implantación  considerando lo  siguiente: a.  Si los nuevos sistemas  de control de riesgos conducirán a niveles de  riesgo  aceptables. b.  Si los nuevos sistemas de control han generado nuevos peligros. c.  La opinión de los trabajadores afectados sobre la necesidad y la operatividad  de las nuevas medidas de control. La evaluación de riesgos debe ser, en general, un proceso continuo. Por lo tanto,  la adecuación de las medidas de control debe estar sujeta a una revisión continua  y modificarse si es preciso. De igual forma, si cambian las condiciones de trabajo,  y  con ello  varían  los  peligros  y  los  riesgos,  habrá  de  revisarse  la evaluación de  riesgos. Este proceso de análisis tiene limitaciones: • 

Es una técnica cualitativa.

•  • 

No se encontrarán “todos” los peligros. Se tiene la habilidad limitada de evaluar peligros combinados.

• 

La efectividad depende de la visión y experiencia del equipo evaluador.

• 

No suma riesgos.

Se debe obtener la información necesaria relativa a: •  Procedimientos de trabajo seguro. • 

Reglas de seguridad.

•  • 

Informes de inspección. Inventarios de peligros.

•  • 

Flujogramas del proceso. Distribución del área.

• 

Informaciones sobre accidentes ocurridos en la misma área.

Y de otras fuentes:  •  • 

Listas de acciones correctivas. Material de entrenamiento.

• 

Datos de higiene industrial.

•  • 

Normas de seguridad por departamentos. Evaluaciones de elementos de protección personal. La mejor manera de recopilar información es mediante:

74

• 

Conversación con los trabajadores.

• 

Observación del flujo del proceso.

•  • 

Observar… observar… observar... Analizar la interfaz hombre / máquina.

• 

Ubicarse en la posición de los trabajadores.

• 

Preguntar sobre: emergencias, condiciones anormales y evaluar los métodos  de comunicación utilizados por el equipo.

Para la identificación de los peligros se debe: •  • 

Utilizar la experiencia de los miembros del equipo de investigación. Utilizar varios métodos.

•  •  •  • 

Hacer una lista de peligros. Confiar en el buen criterio. Preguntarse “Y si…” Evaluar cada riesgo asociado y los controles existentes, definir la gravedad y  la probabilidad. 

Tabla 17.

Modelo de formato para la evaluación general de riesgos.  Tomado de “Metodología para la evaluación de riesgos laborales”.

Evaluación de riesgos Localización:  Puestos de trabajo: Nº de trabajadores: 

Peligro identificativo

Hoja 1 de 2 Evaluación: Inicial 

Fecha evaluación: 

Adjuntar relación nominal

Probabilidad B

M

Fecha última evaluación:

Consecuencias A

LD

Periódica

D

ED

Estimación del riesgo T

TO

M

I

IN

1.2.3.4.5.6.7.8.-

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Para  los  riesgos  estimados  M,  I,  IN,  y  utilizando  el  mismo  número  de  identificación de peligro, completar la tabla:

Peligro Nº

Medias  Procedimiento  de  de trabajo control

Información

Formación

¿Riesgo  Controlado? Sí

No

Si el riesgo no está controlado, completar la siguiente tabla: Evaluación de riesgos

Hoja 1 de 2

Plan de acción Peligro  Nº

Acción  requerida

Responsable

Fecha  finalización

Comprobación eficacia de la acción  (Firma y Fecha)

Evaluación realizada por:

Firma:

Fecha:

Plan de acción realizado por:

Firma:

Fecha:

Fecha próxima evaluación:

Se debe usar el buen criterio y sus conocimientos de ingeniería y la experiencia  del grupo, de los acontecimientos pasados. Se deben dedicar cinco (5) minutos a  la discusión. En caso de duda, se debe ser pesimista en su evaluación. Se  debe  recordar  que  la  probabilidad  es  la  posibilidad  de  que  el  peligro  provoque  un  daño  de  la  peor  consecuencia  posible:  más  realista  y  es  la  más  difícil de  determinar,  para  lo cual  es  necesario  utilizar  la  opinión del  grupo,  la  76

probabilidad  solo tiene significado si  está  asociada a un período  de tiempo  de  exposición. Un riesgo solamente se debe aceptar cuando no sabemos que existe; cuando  es insignificante (muy bajo); cuando estamos seguros que “vale la pena” Debe realizarse un estudio más profundo y adoptar medidas de control para  las situaciones de riesgo cuyo valor de ER se encuentre en la zona de probabilidad  alta y media y de severidad de las consecuencias en la zona media y alta.

Valoración del riesgo Con base en la magnitud del riesgo obtenida anteriormente, se puede conceptualizar  si el riesgo es tolerable o por el contrario se deben adoptar acciones encaminadas  a  su  eliminación  o  reducción,  resultando  evidente  que  para  disminuir  el  valor  de la Estimación del Riesgo (ER), se debe actuar disminuyendo la Frecuencia (F),  disminuyendo  las Consecuencias  (C),  o  disminuyendo  simultáneamente  ambos  factores. Para disminuir el valor del número de veces que se presenta un suceso en un  determinado intervalo de tiempo y que puede originar daños (F), se debe actuar  evitando que se produzca el suceso o disminuyendo el número de veces que se  produce, es decir, haciendo “prevención”, mientras que para disminuir el daño o  las Consecuencias (C), se  debe actuar adoptando medidas  de “protección”, esta  actuación es el fundamento de los planes de emergencia. Existen innumerables  procedimientos  para  la evaluación de  riesgos,  desde  los  más  simplificados  basados  en  consideraciones  subjetivas  de  los  propios  trabajadores, hasta procedimientos cuantitativos basados en métodos estadísticos  para la determinación de frecuencias, cálculos de daños y otros muchos cálculos,  de aplicación generalizada en los casos de evaluación de riesgos industriales. Tal vez  en  el  sector  químico  es  el  área  donde  más  se  ha  trabajado  en  la  evaluación de riesgos con el fin de la prevención y  mitigación de los efectos  de  accidentes en instalaciones industriales potencialmente peligrosas y ha consistido  en: ◦

Identificación de riesgos que puede presentar la instalación para las personas, bienes y medio ambiente.

◦ ◦

Tipificar los riesgos en una serie de accidentes con ocurrencia factible. Determinación de los alcances que puedan tener dichos accidentes.

◦

Definición de zonas vulnerables.

◦ ◦

Análisis de causas de accidentes, cuantificando las frecuencias. Cálculo de daños que puedan provocar.

◦

Determinación de las  medidas de protección  y  prevención con el fin  de  disminuir las consecuencias o evitar la ocurrencia.

◦

Determinación del nivel de riesgo asociado a las instalaciones.

Diagnóstico de condiciones de trabajo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

Para aplicar  la metodología  de evaluación de riesgos es necesario tener en  cuenta: – Tipo de instalación. –

Situaciones operativas de la instalación.

–

Tipos de riesgos a tener en cuenta.

En  el Artículo  11  de la Resolución  1016 de 1989,  y  más  concretamente, en  cuanto  al  subprograma  de  Higiene  y  seguridad  industrial,  el  cual  tiene  como  objeto  la  identificación,  reconocimiento,  evaluación  y  control  de  los  factores  ambientales  que  se  originen  en  los  lugares  de  trabajo  y  que  puedan  afectar  la  salud  de  los  trabajadores;  dentro  de  las  principales  actividades  de  dicho  subprograma se tienen, las de elaborar un panorama de factores de riesgo para  obtener  información  sobre  estos  en  los  sitios  de  trabajo  de  la  empresa,  que  permita la localización y evaluación de los mismos, así como el conocimiento de  la exposición a que están sometidos los trabajadores afectados por ellos; además,  la de  identificar los agentes de  riesgos físico, químicos, biológicos, sicosociales,  ergonómicos,  mecánicos,  eléctricos,  locativos  y  otros  agentes  contaminantes,  mediante  inspecciones  periódicas  a  las  áreas,  frentes  de  trabajo  y  equipos  en  general. Como  se  deduce  de lo anterior,  en  el país se  plantea la obligatoriedad  de  elaborar un panorama  de factores de riesgo, teoría inicialmente desarrollada en  España y cuyos antecedentes se presentan a continuación.

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Definición de panorama de factores de riesgo Esta información  fue extractada de los siguientes documentos: Metodología para  la  elaboración  de  mapas  de  riesgos y  Mapa de  riesgos de  La  Rioja del  Ministerio  de Trabajo y Seguridad Social de España y  del Convenio de Cooperación Técnica,  ISS-Colombia – Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del Reino de  España. Se entiende por panorama de factores de riesgo a la forma de obtener una  información  sobre los  riesgos laborales  de un  ámbito geográfico  determinado,  empresa, departamento y región, que permita la localización y valoración de los  mismos,  así  como  el conocimiento  de la exposición  a  que están  sometidos los  distintos  grupos  de trabajadores afectados  por ellos. Dicha  información deberá  reunir los requisitos de ser sistemática y actualizable, para permitir una continua  puesta  al día, no pudiendo ser entendida como  una actividad  puntual sino por  el  contrario,  como una  forma  de  recogida, tratamiento  y  análisis  de  datos  que  permitan una adecuada orientación de las actividades preventivas posteriores. Inicialmente, la metodología  se conoció con el nombre de Mapa de Riesgos  de La Rioja pero debido a su dinámica cambiante fue rebautizado con el nombre  de Panorama de factores de riesgo. Es importante resaltar la necesidad de homogenizar la información, que sobre cada  área  preventiva  se  vaya a manejar,  sea esta  información  buscada explícitamente  para  la realización  del panorama  de riesgos  o una información ya existente.  esta  información es básica, tanto cualitativa como cuantitativamente. Los objetivos que se pretenden son: –

Localización de  los riesgos laborales y de  las condiciones de trabajo  a ellos  ligados.

–

Conocimiento de la situación en que se encuentran y de los factores de riesgo  existentes.

–

Valoración  de  su  capacidad  agresiva,  realizada  básicamente  en  torno  a  las  variables de “consecuencias” y “probabilidad”.

–

Conocimiento  y  valoración  de  la  exposición  a  que  están  sometidos  los  trabajadores en torno a dichos riesgos y condiciones de trabajo.

–

Conocimiento de la repercusión e incidencia que puede tener en grupos  de  trabajadores significativos, en base a sexo, edad, actividad económica, etc.

Los aspectos anteriores no tendrían, sin embargo, sentido si no fuera por su  capacidad de permitir lograr el principal objetivo cual es, hacer posible el diseño  y puesta en práctica de una adecuada política preventiva, o sea, de una correcta  estrategia de mejora de las condiciones de trabajo, tal y como se presenta en la  figura 7.

Definición de panorama de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Esquema del Mapa de riesgos.  Figura 7. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja, fotocopia de documento de trabajo  durante capacitación del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de España, 1988.

MAPA DE RIESGOS

DEFINICIÓN DEL AMBITO: - GEOGRAFICO: empresa, sector de actividad, provincia, comunidad autónoma, etc.  - TEMÁTICO: riesgos de seguridad, higiene, condiciones de trabajo, etc

RIESGOS

COMPARACIÓN

DAÑOS

LOCALIZACIÓN DE RIESGOS

CONSECUENCIAS DE LOS RIESGOS: - accidentes de trabajo - enfermedades profesionales - otras patologías

VALORACIÓN DE RIESGOS

Datos de referencia REPERCUSIÓN DE LOS RIESGOS

ESTRUCTURA SOCIOLABORAL - empresas - actividades -trabajadores -etc.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES DISEÑO DE ESTRATEGIAS PRIMITIVAS

Los orígenes del término. Sindicatos italianos Es  relativamente  frecuente  la  realización  de  estudios  tendientes  a  localizar  y  valorar  los  riesgos  existentes,  así  como  sus  repercusiones  sobre  la  población  trabajadora  por  parte  de  los  organismos  dedicados  a  la  salud  laboral.  Sin  embargo, la denominación de “Panorama de riesgos” es relativamente reciente, y  hoy es habitual encontrarla referida a estudios muy diferentes entre sí. El término “Mapa de riesgos” surge como parte de la estrategia adoptada por  los sindicatos italianos en defensa de la salud laboral, a finales de los sesenta e  inicios de los setenta, cuyos principios básicos quedan reflejados con claridad con  los siguientes enunciados: – “La nocividad del trabajo no se paga sino que se elimina”. –

“Los trabajadores no delegan en nadie la defensa de su salud”.

–

Los trabajadores “interesados” son  los más  competentes para decidir sobre  todas las condiciones ambientales de la prestación de trabajo”.

80

–

El conocimiento de los trabajadores del ambiente de trabajo debe llevar a su  transformación a través de la reivindicación, la lucha sindical”

Estos cuatro principios  de no monetarización,  no delegación,  participación  activa  en  el  proceso  y  necesidad  de  conocer  para  poder  cambiar;  forman  el  núcleo  central de  la propuesta  elaborada  por  los  sindicatos  italianos, que  para  su  desarrollo  recurre a otros conceptos  cuya explicación ayudará a  entender el  proceso completo. La política sindical mediante  estos principios pretendía lograr un  completo  equilibrio entre el bienestar físico, mental y social del individuo y el ambiente de  trabajo en el cual se desenvolvían. Con  lo  anterior,  se  dio  inicio  a  la  prevención  de  riesgos  ocupacionales  planteando la necesidad  de abordar  el contexto laboral  como  “un conjunto  de  elementos  de  interacción  que  actúan  recíprocamente  en  dirección  de  un  bien  común”. Dichos elementos constituyen un sistema en el que se destacan cuatro  factores  básicos:  los  individuos  (fuerza  de  trabajo);  las  tareas  que  ejecutan  (operaciones); los materiales (medios tecnológicos, materias primas) y el ambiente  de trabajo. Este  enfoque  permite  un  abordaje  multicausal  de  las  consecuencias,  atribuibles a las condiciones de trabajo adversas, y amplía las acciones que se van  a desarrollar en forma integral. De ahí la necesidad de contar con una herramienta  dinámica, como es el panorama de factores de riesgo, donde se puedan plasmar  todos los problemas encontrados. La información a obtener en torno a los diferentes riesgos se agrupa en los  siguientes cinco (5) factores de riesgo: 1.  Microclima  de  trabajo: donde  están  los  factores  existentes  en  cualquier  ambiente,  no  solo  en  el  trabajo,  como  por  ejemplo:  iluminación,  ruido,  vibraciones,  temperaturas,  presión atmosférica,  radiaciones  ionizantes  y  no  ionizantes. 2.  Contaminantes del ambiente: factores característicos del ambiente de trabajo,  contaminantes físicos, químicos y biológicos. 3.  Sobrecarga muscular. 4.  Sobrecarga psíquica. 5.  Factores de seguridad. Se  pretende  que  el  Panorama  de  factores  de  riesgo  sea  un  sistema  en  constante adaptación, de forma que reciba la información que día a día se vaya  produciendo y refleje dinámicamente la realidad según esta va transformándose. El Panorama de factores de riesgo se constituye en la herramienta más utilizada  para el diagnóstico de las condiciones de trabajo, debido a su fácil manejo, bien  sea por parte del personal del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud, en el  trabajo SG-SST, el Comité  Paritario de Salud Ocupacional, COPASO,  o cualquier  otra persona de la empresa que posea capacitación, por su sencillez y además, por  su versatilidad y aplicabilidad. Es importante porque permite obtener información  sobre los factores de riesgo a que se encuentran expuestos los trabajadores  de  Definición de panorama de factores de riesgo

81

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

una empresa, comunidad o ámbito geográfico; posibilitando además, localizarlos  y valorarlos para priorizar las medidas de prevención y protección que deben ser  implementadas para su control. Para  su  elaboración  se  deben  tener  en  cuenta  las  diferentes  teorías  relacionadas con los modelos de abordaje de la salud en el trabajo, en las que se  clasifican los factores de riesgo, de acuerdo con las escuelas del pensamiento en  salud ocupacional requiriendo varias etapas, siendo las principales, la valoración  del grado de peligrosidad del agente y la interpretación, con el fin de priorizarlos  y adoptar las medidas de control que se requieran. Para  abordar  el  estudio  de  la  seguridad  en  los  procesos  laborales  o  de  producción, en manera genérica se aceptan tantas metodologías como actividades  económicas existen, es decir, se da un sinnúmero de herramientas que sirven en  última instancia al diagnóstico integral de las condiciones de trabajo.

Tipos de panoramas de riesgos Se conocen varios tipos de panoramas de riesgo, entre los cuales se destacan:

Panorama de riesgos y de daños Es la evaluación que establece un  paralelismo entre  los riesgos existentes en el  área de trabajo y los efectos ya producidos por la acción de los mismos. Se trata  de hacer una correlación entre los riesgos presentes y  los daños que se puedan  generar, tanto en el ambiente como en el individuo.

Panorama de factores de riesgo objetivo y subjetivo El  panorama  objetivo es  aquel  que  se  apoya  en la  valoración  realizada  por  un  profesional a través de visitas, sin contar con la participación de los trabajadores.  En  cambio,  el  panorama  de  factores  de  riesgo  subjetivo utiliza  como  principal  fuente de información la opinión del propio trabajador sobre las condiciones de  su puesto de trabajo.

Panorama de localización y valoración de riesgos A pesar de que resulta evidente el interés por proceder a realizar una valoración  de todos los  riesgos localizados, no siempre se dispone de los  medios precisos  para hacer efectiva dicha  valoración,  tanto por limitaciones  materiales por  falta  de  tiempo  o  de  medios  económicos,  como  por  limitaciones  científicas  al  no  disponerse  en  todos  los  campos  de  unos  valores  de  referencia  que  permitan  ponderar adecuadamente cada riesgo. Siempre que sea posible se debe llegar a  la valoración de los riesgos detectados.

Requisitos que debe cumplir un panorama de factores  de riesgo – 82

Estar  de  acuerdo  con el  tipo  de proceso,  oficios,  materia prima,  máquinas, 

equipos, herramientas y con la organización y división del trabajo. –

–

–

– –

Lograr  el  análisis  global  del  ambiente  de  trabajo  realizando  actividades  conjuntas por parte de las áreas de medicina, higiene y seguridad industrial y  otras disciplinas relacionadas con Seguridad y Salud en el Trabajo. La recolección de la información implica una acción continua y sistemática de  observación y medición, de manera que exista un conocimiento actualizado  a través del tiempo. El panorama  debe ser sistemático  y actualizable para permitir  una continua  puesta al día y no constituirse como actividad puntual sino por el contrario,  como una forma continua de recolección, tratamiento y análisis de datos que  permitan una adecuada orientación de las actividades preventivas posteriores. Evaluar  las  consecuencias  y/o  los  efectos  más  probables  proponiendo  soluciones razonables. Implementar programas de prevención en función de prioridades para luego  hacer  un  análisis  periódico  de  los  riesgos,  mediante  la  implantación  de  sistemas de vigilancia.

La  identificación  de  factores  de  riesgo,  con  los  riesgos  asociados,  es  una  labor que exige condiciones que influyen sobre la calidad del panorama general  de factores de riesgo como son: – Formación técnica y experiencia preventiva de quien realiza la observación. –

–

–

Conocimiento  del  proceso  productivo.  Este  conocimiento  es  una  garantía  de  la detección  de  los  riesgos  existentes, al conocer  la  implicación  que un  determinado tipo de incidente podría tener en el desarrollo normal del proceso  de trabajo. Esta es una de las principales condiciones pues desconociendo el  proceso productivo se pueden ignorar muchos riesgos inherentes a la labor  realizada. Conocimiento de datos  de accidentalidad  y/o enfermedad laboral referidos  al proceso o área analizada. Estos datos son fuente de información indicadora  de los puntos, donde por cualquier circunstancia ha ocurrido un evento. Existencia  de  normas  y  reglamentos.  Estos  constituyen  una  garantía  para  lograr una buena detección de riesgos, toda vez que orientan directamente  hacia las condiciones que deben cumplirse en cada área de trabajo.

Con  el  fin  de  hacer  la  localización  de  los  factores de  riesgo  y  sus  riesgos  asociados  es  necesaria la descripción  general  del proceso productivo  con cada  una  de las  operaciones involucradas, desde  que ingresa la materia prima  hasta  que se obtiene el producto terminado. Las inspecciones de seguridad constituyen  el  sistema  que  permite  analizar  las  condiciones  de  la  empresa  con  el  fin  de  detectar  condiciones o acciones inseguras (subestándares) que puedan acarrear  accidentes y/o enfermedades profesionales. Una vez se tenga una visión general del proceso se identifican los factores de  riesgo  específicos con sus riesgos asociados, de cada sección o área de trabajo,  mediante  una  guía  de  observación  (que  debe  ser utilizada  cuando no  se  tiene 

Definición de panorama de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

mucha  experiencia),  o utilizando  un formato  para vaciar  de manera sistemática  la información.

Tabla 18.

Formato de inspección.  Tomado de Panorama de factores de riesgo, Protección Laboral Seguro, Seccional  Antioquia.

Sección

Factor  de riesgo

Riesgo

Fuente  de generación

Número  de expuestos

Tiempo  de exposición

Observaciones:___________________________________________________  _______________________________________________________________________  _______________________________________________________________________  _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________  _____________________________________________________________________

84

La  información  anterior  se  debe  completar  con  las  opiniones  de  los  trabajadores,  mediante  una  encuesta  sobre  condiciones  de  trabajo.  De  esta  manera, se trata  de complementar la información recogida por los técnicos con  las  “opiniones” de  los trabajadores  sobre el  grado de  molestia ocasionado  por  las diferentes condiciones de trabajo existentes; esta unión de la subjetividad de  los trabajadores con la objetividad del técnico permite “objetivizar la subjetividad  obrera”.  Dicha  subjetividad  en  torno  a su  trabajo es  necesaria para  conocer  la  realidad de una situación de trabajo apoyada en la realidad de su experiencia. Criterios para definir prioridades Una vez identificados los riesgos se hace necesario valorarlos, con el fin de obtener  un  dato  objetivo  que  permita  desarrollar  las  acciones  en  un  orden  prioritario  encaminado a darles solución. Como es sabido, en el campo de la higiene se  cuenta con unas técnicas de  valoración  en las cuales se  obtienen datos  concretos y  pueden ser comparados  con datos de referencia establecidos, lo que da un resultado confiable, no siendo  así en el campo de la seguridad, en el cual no se cuenta con los equipos y medios  de  valoración  que  den un  valor  preciso  y  es  necesario  valerse de  una  serie  de  alternativas  y  criterios  manejados  por  cada  técnico  que  realice  el  estudio.  Sin  embargo,  es  necesario  que  se  dé  una  unificación  al  manejo  de  esta  variable  donde nos basamos no solo en criterios tan importantes como: –

La capacidad de toxicidad o daño del agente de riesgo.

– –

El número de personas expuestas. El tiempo de exposición. 

–

Riesgos más frecuentes.

Sino  también  en  la  determinación  del  “Grado  de  riesgo”,  el  cual  permite  dar  datos  más  objetivos  que  pueden  ser  comparados,  en  algunos  casos,  con  evaluaciones obtenidas mediante datos concretos (TLVs), con lo cual se pueden  tomar decisiones conjuntas. Las  variables  en  las  que  debe  apoyarse  la  valoración  del  riesgo  son  las  siguientes: – –

Consecuencia de dicho riesgo. Probabilidad de que dicho riesgo se materialice.

–

Exposición al riesgo.

Definición de panorama de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Valoración de riesgos de seguridad.  Figura 8. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja, fotocopia de documento de trabajo  durante capacitación del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de España, 1988.

Valoración de riesgos de seguridad Consecuencias Probabilida

permite calcular la

Valoración de cada riesgo

N° de trabajadores expuestos Tiempo de exposición

permite calcular la

Exposición • ponderada • total equivalente

Valoración Exposición

permite calcular la

Repercusión de cada riesgo

• •

• •

En  la  valoración  en  higiene  se  distinguen  los  siguientes  tipos  de  riesgos  higiénicos, cada uno de los cuales se debe analizar independientemente: –

Inhalación de varios grupos de sustancias.

– –

Contacto con diversos tipos de agentes.  Exposición a diferentes contaminantes físicos.

La  jerarquización  de  los  factores  de  riesgo  consiste  en  el  ordenamiento  secuencial  de  la  severidad  de  los  riesgos  identificados,  según  su  grado  de  peligrosidad y/o de riesgo. El  control  de  los  factores  de  riesgo  se  debe  realizar  con  base  en  la  jerarquización  de  los  mismos,  lo  que  se  considera  un  paso  intermedio  entre  la detección  de riesgos  y  el estudio,  implementación  y  control  de  las  medidas  correctivas. La necesidad de este paso deriva  del hecho  que, deben controlarse  en orden de prioridades los factores de riesgo más severos.

Grado  de  peligrosidad:  cálculo  de  las  consecuencias  que  se  derivan de la actualización del factor de riesgo  considerado, la  frecuencia  y  la  probabilidad  con  que la  situación  peligrosa  se  produce.

86

A  cada  factor  del  grado  de  peligrosidad  se  le  asigna  una  valoración  cuantitativa,  que  se  hace  con  base  en  el  criterio  del  investigador,  por  eso  en  cada empresa pueden  construirse cuadros  que evalúen cada factor con escalas  propias; pero hay que considerar para su elaboración, a “los valores de referencia  y estadísticas históricas”. Dicho método permite calcular el grado de peligrosidad de los riesgos y en  función de este ordenarlos por su importancia. La  metodología  propuesta  por  William  T.  Fine,  para  la  evaluación  de  los  factores de riesgo, se  basa  en el cálculo del grado de peligrosidad mediante  la  aplicación de la siguiente fórmula:

“Grado de peligrosidad” = Consecuencia x Exposición x  Probabilidad Al utilizar la fórmula, los valores numéricos asignados a cada factor están basados  en el juicio y experiencia del investigador que hace el cálculo. Su interpretación debe realizarse en forma integral: cuál es la consecuencia  más probable con la exposición dada. Los conceptos empleados son los siguientes: Consecuencia:  se  define  como  el  daño,  debido  al  riesgo  que  se  considera,  más  grave  razonablemente  posible,  incluyendo  desgracias personales  y  daños  materiales. Se asignan valores numéricos en función de la siguiente tabla:

Tabla 19.

Valores adoptados para la consecuencia..  Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja, fotocopia de documento de trabajo  durante capacitación del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de España, 1988.

CONSECUENCIA

CALIFICACIÓN

CATÁSTROFE, Numerosas victimas

100

VARIAS MUERTES

50

MUERTES, Invalidez permanente

25

LESIONES GRAVES, Invalidez permanente

15

LESIONES CON INCAPACIDAD

5

LESIONES SIN INCAPACIDAD

1

Entre los valores de  calificación 1 y  25  se  admiten  valores intermedios con  base en la experiencia del personal técnico. Exposición: es la frecuencia con la que se presenta la situación de riesgo, siendo  tal, que el primer  acontecimiento indeseado iniciaría  la secuencia del accidente.  Se  valora desde  “Continuamente”  con 10 puntos  hasta “Remotamente” con 0.5  puntos. La valoración se realiza según la siguiente tabla. 

Definición de panorama de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Valores adoptados para la exposición. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja,  Tabla 20. fotocopia de documento de trabajo durante capacitación del Ministerio de Trabajo  y Seguridad Social de España, 1988.

EXPOSICIÓN

E

CONTINUAMENTE. Muchas veces al día

10

FRECUENTEMENTE. Aproximadamente una vez al día

5

OCACIONALMETE. De una vez a la semana a una vez al mes

3

IRREGULARMENTE. De una vez al mes a una vez al año

2

RARAMENTE. Cada bastantes años

1

REMOTAMENTE. No se sabe que haya ocurrido pero no se descarta

0.5

Se debe tener en cuenta que, una cosa es que el riesgo esté presente todo el  tiempo y otra que el operario esté en contacto con el riesgo. Esta  variable  se  puede  manejar  con  los  trabajadores  expuestos,  reemplazándola por esta ecuación:

Trabajadores expuestos x % de Exposición TE = -------------------------------------------------------------100 Donde el porcentaje de exposición es: Remoto 

= 10%.

Ocasional 

= 30%.

Frecuente 

= 60%

Continuo 

= 100%

Probabilidad: la posibilidad  de que, una  vez presentada  la situación  de riesgo,  se  origine  el  accidente.  Habría  que  tener  en  cuenta  la  secuencia  completa  de  acontecimientos  que  desencadenan  el  accidente.  Se  valora  en  función  de  la  siguiente tabla.

88

Tabla 21.

Valores para la probabilidad. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja, fotocopia de  documento de trabajo durante capacitación del Ministerio de Trabajo y Seguridad  Social de España, 1988..

PROBABILIDAD

P

Es el resultado mas probable y esperado

10

Es completamente posible, no será nada extraño

6

Seria una secuencia o coincidencia rara pero posible, ha ocurrido

3

Coincidencia muy rara, pero se sabe que ha ocurrido

1

Coincidencia extremadamente remota pero concebible

0.5

Coincidencia prácticamente imposible, jamás ha ocurrido

0.3

Esta variable depende de las medidas de control existentes. Cuando  una  de  las  variables  asume  un  valor  de  cero  (0),  significa  que  no  existe el riesgo. Una vez  sea calculado el grado de peligrosidad de cada uno  de los riesgos  detectados,  estos  se  ordenan  según  la  gravedad  relativa  de  sus  peligros,  comenzando por el riesgo del que se  ha obtenido el valor más alto en el grado  de  peligrosidad. Clasificaremos  el  riesgo  y  actuaremos  sobre él,  en función  del  grado de peligrosidad. A modo de guía se presenta la siguiente tabla: Interpretación del grado de peligrosidad. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja,  Tabla 22. fotocopia de documento de trabajo durante capacitación del Ministerio de Trabajo  y Seguridad Social de España, 1988.

Grado de  peligrosidad

Clasificación del  riesgo

Actuación frente al riesgo

Mayor de 400

INADMISIBLE

Corrección urgente

Entre 201 y 400

ALTO

Corrección inmediata

Entre 71 y 200

MODERADO

Corrección necesaria urgente

Entre 21 y 70

ACEPTABLE

No es emergencia pero debe corregirse

Menos de 20

TRIVIAL

Puede omitirse la corrección, aunque deben  establecerse medidas correctoras sin plazo definido

Esta forma de valoración es  aplicable a los  factores de riesgo  de seguridad  industrial, sicológicos, biológicos y ergonómicos; aunque en casos, un determinado  factor  de  riesgo  de  higiene  no  cuente con  un  límite  máximo  permisible  (TLV)  puede aplicarse la fórmula del grado de peligrosidad para su jerarquización. Para dos  riesgos con igual grado de peligrosidad se toma como  prioritario  el que más personas pueda afectar, para lo cual se emplea también el grado de  repercusión,  el  cual  pondera  el  grado  de  peligrosidad  del  riesgo  en  cuestión.  El  grado  de  repercusión  se  obtiene  estableciendo  el  producto  del  grado  de  peligrosidad  por  un  factor  de  ponderación  que  tenga  en  cuenta  grupos  de 

Definición de panorama de factores de riesgo

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Fernando Henao Robledo

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

expuestos.  En  esta  forma  se  puede  visualizar  claramente  cuál  riesgo  debe  ser  tratado prioritariamente. De acuerdo con lo anterior, los  factores de ponderación se  establecen con  base  en  el  porcentaje  de  expuestos,  del  número  total  de  trabajadores,  por  lo  tanto será particular para cada empresa. Factor de ponderación. Tomado del Mapa de Riesgos de La Rioja, fotocopia de  Tabla 23. documento de trabajo durante capacitación del Ministerio de Trabajo y Seguridad  Social de España, 1988.

Porcentaje de expuestos

Factor de ponderación

1-20 %

1

21-40%

2

41-60%

3

61-80%

4

81-100%

5

Grado de Repercusión = GP x FP Es  necesario  tener  mucho  cuidado  para  la  aplicación  del  grado  de  repercusión,  porque  una  exposición  de  muchos  trabajadores  a  un  grado  de  peligrosidad relativamente bajo puede aparecer  como prioritario ante un grado  de peligrosidad alto,  pero con muy pocos  trabajadores expuestos, en este caso  debe primar el criterio técnico y la experiencia. La presentación de resultados ofrece una radiografía general de los factores  de riesgo y los riesgos asociados existentes en la empresa, número de trabajadores  expuestos y grado de peligrosidad de los mismos. Antes de la presentación de los cuadros de resultados  es importante hacer  una descripción  de  los  principales  hallazgos de  la empresa  como  son:  nombre  o razón social, dirección, teléfono, número de trabajadores separados por sexo,  administrativos, operativos, menores de edad, actividad económica de la empresa,  código de riesgos profesionales Decreto 1607 de 2002, sucursales y  códigos de  las mismas, y una breve descripción sobre qué tiene y qué no tienen en Seguridad  y Salud en el Trabajo. Para  condensar  esta  información  se  utilizan  formatos  diseñados  con  anterioridad  por  la  persona  encargada.  Dicho  formato  debe  contener  como  mínimo la siguiente información: área, sección o departamento de trabajo; factor  de riesgo; fuente  de generación;  consecuencia;  exposición; probabilidad;  grado  de peligrosidad y las observaciones pertinentes que permitan aclarar el riesgo o  la fuente generadora.

90

Tabla 24.

Formato para reportar el panorama de factores de riesgo. Tomado de Panorama de  factores de riesgo, seccional Antioquia, ARP Protección Laboral Seguro.

Área,  Factor de  Fuente de  Riesgo sección  riesgo generación

C

E

P

GP

Observaciones

Donde: C = Consecuencia. E = Exposición. P = Probabilidad. GP = Grado de peligrosidad. Muchos autores adicionan columnas en las cuales se presentan las posibles  consecuencias  de  los  riesgos,  lo  cual  conlleva  a  varios diagnósticos  diferentes,  debiendo  valorar  cada  uno  independientemente,  porque  la  probabilidad  de  presentar una herida es totalmente diferente a la probabilidad de presentar una  amputación, dando un valor de grado de peligrosidad absolutamente diferente. Además, se acostumbra en las administradoras de riesgos laborales a colocar  columnas  para especificar los métodos de  control existentes, tanto en la fuente  como en el medio y por último, en el receptor; pero la experiencia ha indicado que  la gran mayoría de las veces dichas columnas aparecen vacías, lo cual complejiza  para el gerente o patrono la lectura de estos formatos. En la columna de  observaciones no se deben colocar  recomendaciones de  control, las cuales deberán ir en cada uno de los subprogramas que se diseñarán  con base en los resultados obtenidos. Es de advertir que no se debe confundir factor de riesgo con riesgo y  estos  dos con fuente de riesgo; las lesiones no son riesgos sino consecuencias, debiendo  realizar  un análisis muy detallado, porque de lo contrario se corre la posibilidad  de orientar campañas a tratar de disminuir  lesiones, las cuales se  deben al azar,  con resultados pobres. No  todos  los  riesgos  o  situaciones  riesgosas  deben  ir  en  el  formato  del  Panorama  de  factores  de  riesgo,  el  caso  más  común  se  presenta  cuando  un  riesgo está presente en toda la empresa y para no tener que diligenciar una gran  cantidad  de  ítems es  más  aconsejable  describirlos  en  los  hallazgos  principales  de  la  empresa  y  de  una  vez  quedan  como  priorizados.  El  riesgo  o  los  riesgos  dominantes de la actividad económica deben ser descritos, así se tenga un control  de los mismos, puesto que deben formar parte de los programas prioritarios de la  empresa. Como la señalización o la falta de ella no es un riesgo sino un sistema de  información, en la descripción previa se resalta su ausencia o presencia.

Definición de panorama de factores de riesgo

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Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y salud 

Fernando Henao Robledo

También es necesario anotar que una fuente de riesgo puede generar varios  riesgos que deben de ser valorados independientemente, como ejemplo, se tiene  que una sustancia  química puede  generar riesgos  de vapores  (factor de  riesgo  químico), de contactos para producir una quemadura (factor de riesgo mecánico  por  contacto),  factor  de  riesgo  ergonómico  (reacción  corporal  al  levantar  el  recipiente  donde  se  almacena),  etcétera;  lo  cual  requerirá  una  valoración  totalmente diferente con una priorización también diferente. En  las fuentes de generación no deben colocarse  palabras genéricas como  máquinas,  herramientas de  mano, etcétera,  sino especificar  el nombre  de cada  máquina con su respectiva valoración del grado de peligrosidad, lo mismo que el  nombre de cada herramienta de mano y la valoración correspondiente. Aunque el  panorama  de  factores de  riesgo  es  un  método  en el cual  tiene  gran valor la subjetividad, si no se cambian los parámetros de evaluación con la  experiencia se logrará una mayor objetividad. No  se debe  trabajar con riesgos hipotéticos porque con esto solo se  logra  complejizar más el análisis y la propuesta de soluciones. Entre menor sea el grado de peligrosidad mayor será el costo para su control  y,  por  ningún  motivo,  se  debe  trabajar  en  riesgos  con  grado  de  peligrosidad  calificados como aceptables, mientras existan riesgos con una mayor calificación. El Panorama de factores de riesgo  no es  un estudio de puestos de trabajo  para  los  cuales  existen  técnicas  específicas  de  acuerdo  con  lo  que  se  desee  analizar, es como su nombre lo indica, un panorama. El resultado final de la valoración de los riesgos debe ser un listado en orden  de importancia de los factores de riesgo  según su grado de peligrosidad y que  requieren la aplicación de las medidas de control a corto, mediano y largo plazo. El control de la exposición  continuada a un determinado riesgo debe tener  un control prioritario a la exposición esporádica o accidental, teniendo en cuenta  la consecuencia y la probabilidad.

Grado de riesgo Se define como la relación matemática entre  la concentración o intensidad  y el  tiempo que un trabajador se encuentra expuesto a un determinado riesgo, con la  concentración, la intensidad o tiempo de exposición permitido. GRADO  Tiempo, concentración o intensidad de la exposición DE  = ------------------------------------------------------------RIESGO  Tiempo, concentración o intensidad permitidos Su utilidad radica en que  debe ser aplicado  a los riesgos  que cuentan con  TLV y  que  puedan  ser  cuantificados (ruido,  sustancias  químicas, temperatura  y  radiaciones). Cuando  el valor  del grado  de riesgo  sea  superior  a  uno (1),  el personal se  encuentra sobre expuesto y se debe adoptar corrección inmediata. Se debe tomar  92

decisión de riesgo conjuntamente y de manera multidisciplinaria, por parte de los  subprogramas de Medicina del trabajo y de Higiene industrial. Cuando  0.5